Автор: alexxlab

Диагностика внутреннего кровотечения: симптомы, причины и первая помощь

симптомы, причины и первая помощь


Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.


Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.


Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.


Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки


Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

  • слабость;

  • сонливость;

  • побледнение слизистых и кожных покровов;

  • головокружения;

  • холодный пот;

  • жажда;

  • потемнения в глазах;

  • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.


Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.


Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.


Признаки кровотечения тяжелой степени:

  • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;

  • неровное дыхание и холодный пот;

  • тремор в руках и темные круги перед глазами;

  • минимальное количество выделяемой мочи;

  • бледность и посинение кожи, губ.


Кровотечение массивного характера и его признаки:

  • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;

  • периодичность дыхания;

  • спутанное сознание и бред;

  • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;

  • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.


Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.


Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.


Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.


Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины


Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.


Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.


Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • опухоли злокачественного характера;

  • язвы желудка и кишечника;

  • гастрита;

  • варикоза вен пищевода;

  • цирроза печени и других.


Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация


Выделяют виды патологии по следующим критериям:

  • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;

  • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;

  • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;

  • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;

  • признаки кровотечения – явное и скрытое;

  • скопления крови – полостное и внутритканевое;

  • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения


Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.


Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь


Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.


Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;

  • истечение крови происходит ручьем;

  • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;

  • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.


Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика


Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

  • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;

  • анализ крови;

  • рентгенография;

  • УЗИ;

  • радиологические методы.


Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение


Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.


Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.


Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия


Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

  • своевременность лечения хронических заболеваний;

  • умеренные физические нагрузки;

  • правильное питание;

  • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;

  • избегание травм живота и грудной клетки;

  • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Заболевание Кровотечение

Кровотечение — выход крови за пределы сосуда. Различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается в полость тела, и наружное, когда кровь из раны или из естественного отверстия тела выходит в внешнюю среду. Наиболее часто встречаются кровотечения в результате ран, желудочные и маточные кровотечения (метроррагия).

Более опасны скрытые, внутренние кровотечения, так как их бывает трудно выявить.

В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делят на несколько видов. При разрыве капилляра (мелкого сосуда) кровь выделяется каплями. Венозное кровотечение отличается струей темно-красного, вишневого цвета. При артериальном кровотечении ярко-алая струя пульсирует или бьет фонтаном. Еще один вид кровотечения (паренхиматозное) возникает при повреждении таких органов, как печень, легкие, селезенка, почки, когда кровоточит вся поверхность раны. В таких органах перерезанные сосуды не сокращаются и не сдавливаются самой тканью, поэтому кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни, его трудно остановить. При сочетании нескольких видов говорят о смешанном кровотечении.

Диагностика

Трудности для определения представляет только внутреннее кровотечение, которое может возникать при сильных ушибах, переломах крупных костей, при обострении таких заболеваний, как язва, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода, цирроз печени, опухоли. При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение врач (терапевт, врач скорой помощи, гинеколог, проктолог и др.) проводит детальный осмотр, измеряет пульс и артериальное давления. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Эндоскопические методы исследования используются в зависимости от предполагаемого места внутреннего кровотечения. Так, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентген и УЗИ, при необходимости — операция с применением лапароскопии.

Симптомы

Общие признаки всех видов кровотечений — слабость,сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах, возможны обмороки. Отмечается снижение артериального давления и учащение пульса (тахикардия), тремор (дрожь) рук. При массивных внутренних кровотечениях возникает резкая бледность или сине-серый цвет лица, больной бредит, теряет сознание.

О внутреннем кровотечении в желудке или пищеводе свидетельствует рвота темной кровью («кофейной гущей»). Кровь в кишечнике проявляется в дегтеобразном кале. При геморрое из ануса вытекает алая кровь. При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, одышка, затруднение дыхания. Кровотечение из влагалища может говорить о внутреннем кровотечении в полость матки. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается кровь в моче (гематурия).

Первая помощь

Значение первой помощи при кровотечениях трудно переоценить. При подозрении на внутреннее кровотечение следует немедленно вызвать скорую помощь или отвезти больного в медицинское учреждение, по возможности — хирургического профиля.

При наружном кровотечении применяются несколько способов. Основной метод — так называемое правило трех «Д»: давить десятью пальцами десять минут. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для остановки крови. При наличии специальных средств (гемостатические порошки, гранулы, салфетки) обработать рану после 10 минут давления. После этого наложить давящую повязку. Если есть аптечка, необходимо взять большой кусок ваты и обернуть его бинтом или марлей, соорудив мощный тампон. Его следует прижать к кровоточащей ране и туго забинтовать. Если аптечки нет, использовать любые материалы, способные заменить вату и бинт, стараясь при этом не накладывать прямо на рану ворсистые ткани или вату. Не стоит терять время на снятие или разрезание одежды. Если рано находится на таком месте тела, которое нельзя зажимать (шея, живот), под повязку или жгут на противоположной от раны стороне подкладывают дощечку или любой твердый плоский предмет.

Жгут (эластичный шнур) накладывается в крайнем случае, при сильном пульсирующем кровотечении, ампутации (отрыве) конечностей. Накладывать жгут следует выше места ранения при артериальном кровотечении и ниже — при венозном, но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечности, лишенный кровоснабжения. Под жгутом оставляют одежду или специально в качестве прокладки используют любую ткань.

Перед накладыванием первого витка жгут предварительно растягивают руками и делают один оборот вокруг конечности. Уже первый тур жгута должен остановить кровотечение. Последующие витки жгута накладывают с небольшим натяжением в целях поддержания первого витка. Время накладывания жгута пишут на лбу больного. Снимают жгут не позднее, чем через два часа после наложения.

Если нет эластичного шнура, используют закрутку (платок, ремень, тесьма, полоска ткани), которую накладывают выше или ниже места места ранения, концы завязывают узлом с петлей. В петлю вставляют палку, с помощью которой закрутку затягивают до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого свободный конец палки закрепляют. При наложении закрутки руководствуются теми же правилами, что и при пользовании жгутом.

При невозможности наложить жгут кровоточащий сосуд зажимают пальцами и держат до прибытия в медучреждение.

При оказании первой помощи не стоит забывать о психологической поддержке пострадавшего, по возможности следует успокоить его, согреть, вселить уверенность, что все будет хорошо.

Лечение

Лечение массивных кровотечений проводится в больнице. При наружных кровотечениях чаще всего используются ушивание или коагуляция сосудов, тампонада раны, эмболизация сосуда. При внутренних — трепанация черепа, резекция желудка, тампонада матки и т. д. Большая кровопотеря требует немедленного введения жидкости внутривенно.

Осложнения:

  • геморрагический шок (развивается при потере более 500 мл крови, выражается в резкой слабости, бледности, спутанности сознания, частом шумном дыхании, частом сердцебиении),

  • инфекции

  • сепсис.

Профилактика

Профилактика кровотечений заключается в своевременном и эффективном лечении основного заболевания при внутреннем кровотечении (внематочная беременность, язвенная болезнь, опухоли, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Причины

Основными причинами наружного кровотечения являются различные травмы и ранения. Внутренние кровотечения также могут возникать в результате травм, например, при ушибе живота и разрыве селезенки, печени; при ударе по грудной клетке обломки ребер могут разорвать ткань легких. Очень опасно внутричерепное кровотечение, которое может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Внутреннее кровотечение

Ознакомиться с другими болезнями на «В»: Вагинит,
Вальгусная деформация стопы у детей,
Варикозное расширение вен,
Варикоцеле,
Васкулит,
Васкулит геморрагический,
Вегетоневроз,
Вегетососудистая дистония,
Везикулит,
Венозная недостаточность,
Вертебро-базилярная недостаточность,
Ветряная оспа,
Вирильный синдром,
Вирус паппиломы человека,
Вирус Эпшштейна Барра,
Витилиго,
ВИЧ,
Внутреннее кровотечение,
Водяная мозоль,
Водянка яичка у мальчиков.

Внутреннее кровотечение: когда действовать надо незамедлительно

Внутреннее кровотечение – крайне опасное состояние, которое тяжело диагностировать. Оно проявляется кровопотерей, при которой кровь не вытекает через естественные кожные барьеры, а попадает в полости кишечника, брюшины, матки, желудка и т.д.

Может классифицироваться по времени возникновения, локализации, месту скопления крови, наличию симптомов. Наиболее распространенными являются способы классификации по:

  • Характеру поврежденного сосуда: венозные, капиллярные, артериальные, смешанные;
  • По причины возникновения: диапедезные, аррозивные, механические. Механические повреждения вызывают разные травмы. Диапедезные провоцирует цинга, сепсис и т.д. Причины аррозивных – некрозы, опухоли.
  • По объему кровопотери могут быть легкие, средние, тяжелые и массивные поражения.

При точной классификации кровотечения, успешность терапии увеличивается.

Какие симптомы наблюдаются при внутреннем кровотечении

Есть ряд признаков, характерных для любого вида кровотечений на начальной стадии:

  • Сонливость;
  • Холодный пот;
  • Потемнение в глазах;
  • Жажда;
  • Бледность слизистой и кожи;
  • Головокружение, спутанность сознания;
  • Общая слабость.

Легкие формы кровопотери могут протекать бессимптомно или характеризоваться учащенным сердцебиением, снижением артериального давления.
При кровопотере средней тяжести появляется бледность кожи, учащение дыхания, ощущение онемения и холода в конечностях, сухость во рту.

В тяжелых случаях добавляется сонливость, тошнота, рвота, тремор рук, уменьшение количества мочи.

Массивные кровопотери сопровождаются безучастным взглядом, заострившимися чертами лица, запавшими глазами.

Смертельная потеря крови приводит к коме, судорогам, брадикардии. Кожа приобретает мраморный оттенок, становится сухой и холодной.

Диагностика патологии

К диагностическим методам относится:

  • Осмотр специалиста, измерение артериального давления и пульса;
  • Пальпация и перкуссия брюшной полости;
  • Пальцевое исследование прямой кишки;
  • Аускультация грудной клетки;
  • Лабораторные исследования крови;
  • Колоноскопия;
  • Зондирование желудка;
  • Цитоскопия;
  • Бронхоскопия;
  • УЗИ;
  • Рентгенологические исследования.

Терапия

Перед началом лечения больному необходимо оказать первую помощь, которая зависит от характера кровотечения. Пациента кладут на ровную поверхность. Исключение составляют случаи легочного кровотечения, при которых пострадавший должен находиться в положении «полусидя». При внутренних кровотечениях нельзя пить и есть.

В стационаре врачи диагностирует, и классифицируют кровопотерю. После чего стремятся остановить внутреннее кровотечение, возместить потерю крови и улучшить микроциркуляцию. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

Кровотечение пищеварительного тракта (желудочно-кишечные кровотечения): диагностика, лечение и профилактика.

Наблюдаемая тенденция роста заболеваемости пищеварительной системы, развития язвенных процессов и связанных с ними кровотечений вызывает серьезное беспокойство у Всемирной Организации Здравоохранения и у российских врачей в частности. Уже не сенсация рождение ребенка с заболеваниями пищеварительной системы, поскольку болезни желудочно-кишечного тракта значительно омолодились.

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализируемых с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако  участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением  алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне своевременного неотхождения газов, метеоризма и запора — могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между  емкостью сосудистого русла и количественным  показателем  циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений  нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

 

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений,  реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых  вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений  как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

  1. не болен ли человек язвенной болезнью;
  2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечени.

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

  • ледяная аминокапроновая кислота;
  • кальций хлор 10% в ампулах;
  • шприцы на 5 и 10 кубиков;
  • таблетки Дицинона;
  • викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

 

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг  в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

 

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиничное хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

 

Кровотечения внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.

наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется; внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма.

Если полость имеет прямую связь с окружающей средой и кровь из полости изливается наружу, такое кровотечение принято называть открытым (кровотечение из полости носа

– epistaxis, желудка – haematemesis, из мочевых путей – haematuria, полости матки – metrorrhagia).

Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, возникающее внутреннее кровотечение называют внутренним закрытым (кровотечение в брюшную полость – haemоperitoneum, в плевральную полость – haemоthorax, в полость сустава – haemarthrosis,

в сердечную сорочку – haemоpericardium).

Особой разновидностью кровотечения является кровотечение скрытое. Это кровотечение характеризуется хронической кровопотерей небольшого количества крови, изливающегося из внутренних органов (органы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы) и не проявляющегося явными симптомами кровотечения. Для диагностики этого вида кровотечения используются лабораторные методы исследования: определение скрытой крови в кале и эритроцитов в моче.

Чаще всего источником кровотечения являются сосуды, по анатомическому признаку которых различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Помимо этого кровотечение может следствием повреждения сердца и паренхиматозного органа. Последнее получило название паренхиматозного.

Первая помощь при кровопотере:

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Способы временной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:

а) наложение жгута; б) максимальное сгибание конечности в суставе;

в) сдавливание сосуда на протяжении; г) наложение давящей повязки; д) тампонада раны.

17.Острая кровопотеря. Степени кровопотери, диагностика, опастности и осложнения.

Острая кровопотеря — синдром, который возникает в ответ на первичное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).

В повседневной клинической практике мы используем классификацию тяжести кровопотери, основанную как на оценке клинических критериев (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на оценке основополагающих показателей картины красной крови – величин гемоглобина и гематокрита (В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, 2005). Классификация различает четыре степени тяжести острой кровопотери:

I степень (легкая кровопотеря) – характерные клинические симптомы отсутствуют, может иметь место ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит – не менее 40%. Отражает величину дефицита ОЦК до 15%.

II степень (кровопотеря средней тяжести) – из клинических симптомов определяется ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт. ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 ударов в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80 – 100 г/л, гематокрит – в пределах 30 – 40%. Отражает величину дефицита ОЦК 15 – 25%.

III степень (тяжелая кровопотеря) – клинически определяются признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные наощупь, выраженная бледность кожи и слизистых), гипотония (АДсист находится в пределах 80 – 100 мм рт. ст. ), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/час), уровень гемоглобина находится в пределах 60 – 80 г/л, гематокрит – в пределах 20 – 30%. Отражает величину дефицита ОЦК 25 – 35%.

IV степень (кровопотеря крайней степени тяжести) – из клинических симптомов характерными являются нарушение сознания, глубокая гипотония (АДсист менее 80 мм рт. ст. ), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина находится ниже 60 г/л, гематокрита – 20%. Отражает величину дефицита ОЦК больше

35%.

Осложнения кровопотери обусловлены гиповолемией, гипотонией и гипоксией. Немаловажное значение также имеют нарушения коллоидно-осмотического и кислотнощелочного баланса. Универсальность воздействия перечисленных факторов на организм приводит к тому, что осложнения развиваются одновременно в нескольких органах и ситемах, что обуславливает развитие синдрома полиорганной недостаточности, что резко ухудшает прогноз. По данным Я.А.Жизневского (1994) при вовлечении в процесс двух систем органов летальность составляет 30-40%, трех — 70-90%, четырех и более — 100%.

Наиболее часто развивается синдром «шокового легкого», в англоязычной литературе именуется «Респираторный дистресс синдром взрослых», РДСВ.

Острая почечная недостаточность (ОПН) часто осложняет кровопотерю даже относительно небольшого объема при исходном нарушении почечного кровотока (на пример вследствие атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста).

Острая печеночная недостаточнось при кровопотере встречается значительно реже чем почечная, однако, она может развиться на фоне исходного поражения детоксикационной и белковосинтетической функций (хронический гепатит, цирроз печени).

Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда развивается в результате тромбоза коронарных сосудов на фоне гиперкоагуляции и гпотонии. Наибольший риск этого осложнения имеют пожилые больные с атеросклерозом, хотя при тяжелой кровопотере и длительной гипотензии он может развиться и у молодых.

Острые нарушения мозгового кровообращения типа ишемического инсульта возникают у пожилых больных на фоне гипотонии. Особенно велика вероятность их развития при резких перепадах артериального давления с эпизодами гипертензии, что типично при применении симпатомиметических препаратов.

18. Лечение острой кровопотери.

Общие принципы лечения острой кровопотери сводятся к следующему:

1.Остановка кровотечения, борьба с болью.

2.Обеспечение адекватного газообмена.

3.Восполнение дефицита ОЦК.

4.Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности:

• лечение сердечной недостаточности;

• профилактика почечной недостаточности;

• коррекция метаболического ацидоза;

• стабилизация обменных процессов в клетке;

• лечение и профилактика ДВС-синдрома.

5.Ранняяпрофилактика инфекции.

Остановка кровотечения и борьба с болью.

И по порядку:

При любом кровотечении важно как можно скорее устранить его источник. При наружном кровотечении – прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, лигатура или зажим на кровоточащий сосуд. При внутреннем кровотечении – срочное оперативное вмешательство, проводимое параллельно с лечебными мероприятиями по выведению больного из шока. При любых объемах кровопотери рекомендуется начинать трансфузионную терапию с переливания коллоидных плазмозамещающих растворов реологического действия, быстро устраняющих дефицит ОЦК и улучшающих текучие свойства крови (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, желатиноль).

Пока переливаются плазмозаменители, необходимо определить группу и резус-фактор крови больного и в необходимых случаях в последующем произвести гемотрансфузию. При этом следует переливать только свежую (не более 10 дней хранения) одногруппную кровь. Переливание крови с большим сроком хранения может вызвать много осложнений (гиперкалиемия, метаболический ацидоз, эмболизация микрососудов легких и др.). Необходимо помнить, что чем больше объем гемотрансфузии, тем более свежей должна быть донорская кровь. На каждые 500 мл перелитой консервированной крови необходимо вводить по 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция (для предупреждения нитратной интоксикации и шока) и по 40-50 мл 4% раствора бикарбоната натрия (для устранения метаболического ацидоза так как донорская кровь кислая, ее рН — 6,30-6,40). Нельзя переливать холодную кровь, поскольку она обладает повышенной вязкостью, а ее переливание может вызвать наведенную гипотермию у больного и холодовую агглютинацию. Поэтому кровь должна быть подогрета до комнатной температуры. Нельзя и перегревать кровь, так как это приводит к гемолизу со всеми вытекающими последствиями.

При острой кровопотере, сопровождающейся выраженной гипотонией, в состав переливаемых растворов рекомендуется добавлять полиглюкин (12-15 мл/кг), концентрированные растворы сухой плазмы и 10% раствор альбумина (3-6 мл/кг) для увеличения онкотического давления и предупреждения протоплазматического коллапса. При очень низком артериальном давлении (20-30 мм рт. ст.) жидкость и кровь следует переливать струйно внутриартериально под давлением. По мере повышения артериального давления до 70-80 мм рт. ст. переходят на внутривенное струйное переливание, а затем – на внутривенное капельное.

Следует отметить, что больные с тяжелой кровопотерей, выраженными нарушениями гемодинамики при остановленном кровотечении должны находиться в реанимационном отделении, а в случае продолжающегося кровотечения реанимационные мероприятия должны проводиться в операционной и при достижении соответствующего эффекта следует немедленно приступать к операции.

5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики внутреннего кровотечения.

Внутреннее
кровотечение– состояние, при
котором кровь изливается либо в
естественную полость организма (желудок,
мочевой пузырь, матку, легкие, полость
сустава и пр.), либо в пространство,
искусственно образованное излившейся
кровью (забрюшинное, межмышечное и т.
д.). Может развиваться в результате
травмы или хронического заболевания.
Симптомы внутреннего кровотечения
зависят от его локализации и степени
кровопотери. Чаще они имеют общий
характер: головокружение, слабость,
сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за
отсутствия характерных признаков
внутренние кровотечения гораздо труднее
диагностируются. В значительном числе
случаев представляют непосредственную
угрозу для жизни больного.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее
кровотечение– состояние, при
котором кровь изливается либо в
естественную полость организма (желудок,
мочевой пузырь, матку, легкие, полость
сустава и пр. ), либо в пространство,
искусственно образованное излившейся
кровью (забрюшинное, межмышечное и т.
д.). Может развиваться в результате
травмы или хронического заболевания.
Симптомы внутреннего кровотечения
зависят от его локализации и степени
кровопотери. Чаще они имеют общий
характер: головокружение, слабость,
сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за
отсутствия характерных признаков
внутренние кровотечения гораздо труднее
диагностируются. В значительном числе
случаев представляют непосредственную
угрозу для жизни больного.

Диагностика

При
возникновении подозрения на внутреннее
кровотечение необходимо провести ряд
диагностических мероприятий для
подтверждения диагноза и уточнения
причины кровопотери. Выполняется
детальный осмотр, включающий в себя
измерение пульса и артериального
давления, аускультацию грудной клетки,
пальпацию и перкуссию брюшной полости.
Для подтверждения диагноза и оценки
тяжести кровопотери проводятся
лабораторные исследования гематокрита,
уровнягемоглобинаи
количества эритроцитов.

Выбор
специальных методов исследования
осуществляется с учетом предполагаемой
причины внутреннего кровотечения: при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта
может выполняться пальцевое исследование
прямой кишки, зондирование
желудка,эзофагогастродуоденоскопия,колоноскопияиректороманоскопия,
при болезнях легких –бронхоскопия,
при поражении мочевого пузыря
-цистоскопия.
Кроме того, используются рентгенологические,
ультразвуковые и радиологические
методики.

Диагностика
скрытых внутренних кровотечений, при
которых кровь поступает в замкнутые
полости (брюшную, грудную, полость
черепа, перикард и т. д.), также производится
с учетом предполагаемого источника
кровопотери. Исчезновение нижнего
контура легкого на рентгенограммеи
затемнение в нижних отделах с четкой
горизонтальной границей свидетельствует
о гемотораксе. В сомнительных случаях
выполняетсярентгеноскопия.
При подозрении на кровотечение в брюшную
полость проводитсялапароскопия,
при подозрении на внутричерепную
гематому –рентгенография
черепаиэхоэнцефалография.

  1. Способы
    временной остановки кровотечения.
    Правила наложения жгута.

Или с сайта
http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/423-sposoby-ostanovki-krovotechenij

 Способом временнойостановки
кровотечения относятся:

 

1.
Приподнятое положение поврежденной
конечности по отношению к туловищу.

2.
Прижатие кровоточащего сосуда вместе
поврежденного с помощью давящей повязки.

3.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении.

4.
Остановка кровотечения, фиксированием
конечности в положении максимального
сгибания или разгибания в суставе.

5.
Круговое сдавление конечности жгутом.

           

Для
остановки капиллярного кровотечения
бывает достаточно поднять конечность
выше уровня туловища и наложить обычную
повязку. При этом уменьшается приток
крови к конечности, снижается давление
в сосудах, что обеспечивает быстрое
тромбирование поврежденных сосудов
кровяными сгустками.

           

Прижатие
кровоточащихсосудов оказывается
эффективным при капиллярном и венозном
кровотечениях. Для этого на рану
накладывают несколько слоев стерильной
марли, в поверх ее туго свернутую
ватно-марлевую повязку (можно использовать
ватно-марлевые подушечки от индивидуального
пакета) и плотно прибинтовывают круговыми
ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро
тромбируются и данный способ остановки
кровотечения может стать  окончательным.

           

Одной
из разновидностей остановки кровотечения
в ране является метод наложения
кровоостанавливающего зажима на
кровоточащий артериальный сосуд, который
снимается в момент проведения окончательной
остановки кровотечения. При транспортировке
больного необходимо наложенный зажим
прочно фиксировать, обеспечить его
неподвижность.

           

Пальцевое
прижатие артериина протяжении
выше места повреждения осуществляется
в тех случаях, где артерия располагается
поверхностно и может быть прижата к
кости. Способ этот в основном используется
как временная мера перед наложением
жгута, за редким исключением, где трудно
или невозможно наложить жгут. Прижатие
производится в определенных точках.
Наиболее важными из них являются:
прижатие общей сонной артерии на шее,
которую придавливают к сонному бугорку
6 шейного позвонка, расположив пальцы
по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной
мышцы на середине ее протяжения; ветви
наружной сонной артерии — височная
артерия — прижимаются к височной кости;
наружная нижне-челюстная артерия — к
кости нижней челюсти, отступая вперед
от угла нижней  челюсти на 1-2 см.

           

Подключинную
артерию  прижимают выше ключицы к
первому ребру, плечевую — у внутреннего
края двуглавой мышцы (бицепса) к плечевой
кости; бедренную артерию прижимают
тотчас ниже середины пахобедренной
складки к горизонтальной ветви лобковой
кости (сдавливать артерию лучше кулаком).

           

Максимальное
сгибание в суставах поврежденной
конечности осуществляется при повреждении
артерий предплечья или кисти, согнув
при этом руку до отказа в локтевом
суставе. Остановить кровотечение из
подмышечной или подключичной артерий
можно фиксацией рук, максимально
заведенных назад. Руки при этом прижимаются
к спине и связываются между собой за
предплечья. При таком положении
подключичная артерия сдавливается
между ключицей и 1 ребром, а подмышечная
артерия, перекидываясь через головку
плечевой кости, сдавливается последней.
При сгибании фиксированной нижней
конечности в коленном суставе под острым
углом, позволит произвести временную
остановку кровотечения при повреждении
подколенной, большеберцовой и малоберцовой
артерий.

           

Наиболее
удобным и надежным средством временной
остановки кровотечения является
наложение жгута. Наибольшее распространение
имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут
представляет собой эластичную резиновую
трубку или полоску длиной до 1,5 м, имеющую
на одном конце цепочку, а на другом —
крючок. Техника наложения резинового
жгута следующая: место наложения жгута
укрывают полотенцем, повязкой или
накладывают на одежду, чтобы не вызвать
ущемление кожи между его витками, жгут
сильно растягивают, одной рукой
захватывают конец жгута, а другой — его
среднюю часть так, чтобы одна рука
находилась выше, а другая — ниже конечности,
растянутым жгутом обертывают вокруг
конечности и затягивают до прекращения
кровотечения из раны и исчезновения
пульса на периферии конечности, следующий
ход накладывают с меньшим, а остальные
— минимальным натяжением, концы жгута
фиксируются с помощью крючка и цепочки.
Реже применяется матерчатый жгут-закрутка,
который состоит из матерчатой тесьмы
длиной до 1 м, шириной 3 см, закрутки,
металлического кольца, соединяющего
тесьму с закруткой и металлической
пряжкой. При наложении матерчатого
жгута левой рукой захватывают пряжку,
правой берут конец тесьмы, обводят
вокруг конечности, продевая через
пряжку, и предельно затягивают. Закрутка
должна при этом находится сверху
конечности. Дальнейшее сдавление
производится вращением деревянной
палочки до прекращения кровотечения,
после чего палочку закрепляют в боковой
петле.

           

При
отсутствии специального жгута для
остановки кровотечения могут быть
использованы самые разнообразные
подручные средства: ремень, платок,
подтяжки, веревка, резиновые трубки.
Трудно перетянуть конечность при помощи
наложения импровизированной закрутки.
Производится это следующим образом:
веревку или материю первоначально
завязывают совершенно свободно, затем
в петлю вставляют какую-нибудь палку и
веревку закручивают до необходимой
степени перетягивания конечности, до
остановки артериального кровотечения.

           

Правильность
наложения жгута определяется по
прекращению кровотечения и исчезновению
периферического пульса. Необходимо
остерегаться как слишком тугого, так и
слишком слабого наложения жгута.
Чрезмерное наложение жгута может
травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы)
с последующим развитием парезов и
параличей. При слабом наложении жгута
наблюдается не уменьшение, а усиление
кровотечения, т.к. сдавливаются только
вены, наступает венозный застой и
кровотечение. Накладывается жгут выше
раны, на любом уровне нижней и верхней
конечности, за исключением средней и
нижней трети плеча, где избегается
наложение из-за близкого анатомического
расположения лучевого нерва и плечевой
кости. У детей для остановки кровотечения
рекомендуется пользоваться эластичным
резиновым бинтом. Жгут накладывается
на конечности не более двух часов. При
более длительном сдавлении, особенно
в холодное время года, возможны стойкие
параличи и омертвление конечности.
Через 2 часа, в зимнее время через 1 час,
жгут следует расслабить на несколько
минут, а затем затянуть. В момент его
расслабления производят пальцевое
прижатие магистрального сосуда, что
дает возможность временно восстановить
коллатеральное кровообращение (за счет
боковых сосудистых разветвлений) в
пораженной конечности. К жгуту обязательно
должна быть прикреплена записка с 
указанием врача (времени ее наложения),
а также подчеркнуто и указано время в
карточке первичного учета пострадавшего.

           

Накладывать
жгут без достаточных показаний не
следует, жгут накладывается  только
при сильном артериальном кровотечении,
которое невозможно остановить другими
временными способами.

           

Основными
ошибками при наложении жгута являются:
наложение жгута без достаточных оснований
вдали от раны, на голое тело, слабое или
чересчур сильное стягивание конечности
и длительное время сдавливания. Нарушение
правил наложения может привести к
омертвлению конечности, стойкому
параличу ее или тяжелому кровотечению.
Снимается жгут при окончательной
остановке кровотечения.

Внутреннее кровотечение у кошек — симптомы, лечение. Что делать, если у кошки внутреннее кровотечение

Кровотечение – выход крови из кровеносного сосуда.

Содержание

  1. Типы кровотечений
  2. Причины
  3. Опасность кровотечения
  4. Диагностика
  5. Лечение

 

Типы кровотечений

Различают кровотечение наружное, внутреннее, артериальное, венозное и капиллярное. При артериальном кровотечении кровь вытекает сильной прерывистой струей, цвет ее ярко-красный. При венозном кровотечении струя слабее, без пульсации, цвет крови темно-красный. Капиллярное кровотечение характеризуется появлением капель крови (например, при ссадинах кожи). В отличие от внешнего кровотечения внутреннее наиболее опасно для организма из-за несвоевременного обнаружения и трудностей его остановки.

Внутреннее кровотечение у кошек может быть явным (кишечным, легочным, желудочным, маточным и т. д.):

  • Кровотечение из носа (эпистаксис),
  • Выделение измененной крови с калом, стул с прожилками крови (дегтеобразный стул) (мелена),
  • Кровохарканье, при кашле выделяется алая пенистая кровь (гемоптоэ),
  • Кровавая рвота (рвота «кофейной гущей») (гематемезис),
  • Кровянистые выделения из петли,
  • Выделения крови с мочой, кровь в моче, красная моча (гематурия).

Внутреннее кровотечение также может быть скрытым (кровотечение в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов и кровь при этом не выделяется наружу).

Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния. Может наблюдаться вялость, апатия, одышка, бледность слизистых оболочек, быстрое увеличение объема живота.

Причины

  • Новообразования – опухоли могут разорваться и вызвать кровотечение,
  • Травмы – высотная травма (падение с балкона), автотравма и многие другие,
  • Коагулопатии – если нарушена свертываемости крови (часто вследствие отравления).

Опасность кровотечения

При кровопотерях уменьшается объем циркулирующей крови, падает кровяное давление, уменьшается количество эритроцитов и лейкоцитов, что приводит к недостатку кислорода в тканях, снижению защитных свойств крови и тяжелым последствиям в целом для организма.

Последствия кровотечения неоднозначны и зависят от поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), скорости кровотечения и количества потерянной крови, состояния организма и т.д. Тяжелые нарушения в организме отмечают при потере 30% и более циркулирующей крови. Потеря 50—60% крови резко снижает кровяное давление, кислородное питание и наступает смерть. При длительных (хронических), но незначительных потерях крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина, наступает кислородное голодание, понижение жизненной деятельности, развивается общая анемия с тяжелыми последствиями для организма.

Диагностика

При проявлении симптомов внутреннего кровотечения у кошки немедленно обратитесь в ветеринарную клинику. На приеме ветеринарный врач может провести следующие диагностические исследование:

  • Сбор анамнеза (вы должны будете рассказать всю историю болезни, любые детали очень важны),
  • Физикальный осмотр животного,
  • Рентген исследование – позволяет обнаружить наличие свободной жидкости, новообразования,
  • Могут провести лапароцентез (набор жидкости шприцом из брюшной полости), анализ жидкости,
  • Анализы крови (Клинический анализ – позволяет увидеть наличие анемии, Биохимический анализ – смотрим есть ли повреждение внутренних органов, Коагулограмма – может показать нарушение свертываемости крови),
  • УЗИ – выявляем наличие новообразований.
  • КТ и МРТ – смогут показать то, что не видно будет на Рентгене и УЗИ.

Лечение

Лечение внутреннего кровотечения у кошки зависит от тяжести и клинического состояния животного состояния, причины заболевания:

  • Обезболивание – успокоит и улучшит состояние животного,
  • Внутривенная инфузия – позволит поддержать кровяное давление, улучшить перфузию органов и тканей,
  • Гемотрансфузия – при выраженных анемиях,
  • Сдавливающие повязки – замедлят или прекратят кровотечение,
  • Применение Витамина К – при отравлении антикоагулянтами, крысиным ядом, при коагулопатиях,
  • Экстренная диагностическая операция

Очень важно вовремя обратиться к ветеринарному врачу, установить причину внутреннего кровотечения, оказать неотложную помощь вашему питомцу. Жизнь вашего любимца – в ваших руках!

Статья подготовлена Андреевой Т.В.,

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела. Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть. Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что больно, и легко определить причину.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению.К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение — это симптом травмы, состояния или заболевания. У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему это кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, таких как грудь, живот или бедро. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение, когда вы стоите.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностировать причину может быть проще, если у вас есть состояние, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

К ним могут относиться:

  • Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные слезы могут возникнуть при травме.
  • Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не производит достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и вызвать сильное кровотечение, если вы получили травму или попали в аварию. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
  • Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
  • Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия — это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Незначительная травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
  • Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагностика проводится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и ультразвукового исследования.
  • Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

  • Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
  • Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуваться и образовывать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
  • Сломанные кости . О большинстве переломов не стоит беспокоиться, но перелом более крупных костей вашего тела, например бедренной кости, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
  • Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода. Состояние может быть опасным для жизни.
  • Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он должен убедиться, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ — это расширенный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография — это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения — найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и прекратиться само. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, скорее всего, учтет:

  • серьезность причины
  • поврежденный орган или кровеносный сосуд
  • ваше общее состояние здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и уменьшает воспаление. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип операции, которая вам нужна, зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долговременное повреждение мозга. Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново изучить определенные поведения и действия. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и должным образом лечится, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов мало.

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела.Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть. Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что больно, и легко определить причину.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение — это симптом травмы, состояния или заболевания.У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему это кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, таких как грудь, живот или бедро. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение, когда вы стоите.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностировать причину может быть проще, если у вас есть состояние, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

К ним могут относиться:

  • Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные слезы могут возникнуть при травме.
  • Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не производит достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и вызвать сильное кровотечение, если вы получили травму или попали в аварию. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
  • Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
  • Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия — это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Незначительная травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
  • Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагностика проводится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и ультразвукового исследования.
  • Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

  • Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
  • Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуваться и образовывать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
  • Сломанные кости . О большинстве переломов не стоит беспокоиться, но перелом более крупных костей вашего тела, например бедренной кости, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
  • Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода.Состояние может быть опасным для жизни.
  • Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он должен убедиться, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ — это расширенный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография — это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения — найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и прекратиться само. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, скорее всего, учтет:

  • серьезность причины
  • поврежденный орган или кровеносный сосуд
  • ваше общее состояние здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и уменьшает воспаление. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип операции, которая вам нужна, зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долговременное повреждение мозга.Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново изучить определенные поведения и действия. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и должным образом лечится, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов мало.

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела.Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть. Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что больно, и легко определить причину.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение — это симптом травмы, состояния или заболевания. У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему это кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, таких как грудь, живот или бедро. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение, когда вы стоите.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностировать причину может быть проще, если у вас есть состояние, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

К ним могут относиться:

  • Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные слезы могут возникнуть при травме.
  • Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не производит достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и вызвать сильное кровотечение, если вы получили травму или попали в аварию. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
  • Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
  • Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия — это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Незначительная травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
  • Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагностика проводится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и ультразвукового исследования.
  • Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

  • Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
  • Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуваться и образовывать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
  • Сломанные кости . О большинстве переломов не стоит беспокоиться, но перелом более крупных костей вашего тела, например бедренной кости, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
  • Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода.Состояние может быть опасным для жизни.
  • Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он должен убедиться, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ — это расширенный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография — это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения — найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и прекратиться само. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, скорее всего, учтет:

  • серьезность причины
  • поврежденный орган или кровеносный сосуд
  • ваше общее состояние здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и уменьшает воспаление. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип операции, которая вам нужна, зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долговременное повреждение мозга.Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново изучить определенные поведения и действия. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и должным образом лечится, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов мало.

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела.Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть. Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что больно, и легко определить причину.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение — это симптом травмы, состояния или заболевания.У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему это кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, таких как грудь, живот или бедро. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение, когда вы стоите.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностировать причину может быть проще, если у вас есть состояние, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

К ним могут относиться:

  • Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные слезы могут возникнуть при травме.
  • Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не производит достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и вызвать сильное кровотечение, если вы получили травму или попали в аварию. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
  • Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
  • Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия — это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Незначительная травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
  • Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагностика проводится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и ультразвукового исследования.
  • Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

  • Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
  • Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуваться и образовывать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
  • Сломанные кости . О большинстве переломов не стоит беспокоиться, но перелом более крупных костей вашего тела, например бедренной кости, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
  • Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода.Состояние может быть опасным для жизни.
  • Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он должен убедиться, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ — это расширенный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография — это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения — найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и прекратиться само. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, скорее всего, учтет:

  • серьезность причины
  • поврежденный орган или кровеносный сосуд
  • ваше общее состояние здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и уменьшает воспаление. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип операции, которая вам нужна, зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долговременное повреждение мозга.Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново изучить определенные поведения и действия. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и должным образом лечится, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов мало.

Боль в животе и внутреннее кровотечение в результате травмы: симптомы, лечение

Внутреннее кровотечение — одно из самых серьезных последствий травмы.Обычно кровотечение возникает в результате явных травм, требующих немедленной медицинской помощи. Внутреннее кровотечение также может возникать после менее тяжелой травмы или задерживаться на часы или дни. Некоторое внутреннее кровотечение из-за травмы останавливается самостоятельно. Если кровотечение продолжается или является серьезным, требуется хирургическое вмешательство.

Причины внутреннего кровотечения из-за травмы

Внутреннее кровотечение может возникнуть после любой серьезной физической травмы. Существует два основных типа травм, каждый из которых может вызвать внутреннее кровотечение:

  • Тупая травма.Такой вид травмы случается, когда часть тела сталкивается с чем-то другим, обычно на большой скорости. Кровеносные сосуды внутри тела разрываются или раздавливаются либо силой сдвига, либо тупым предметом. Примеры: автомобильные аварии, физические нападения и падения.
  • Проникающая травма. Это происходит, когда инородный предмет проникает в тело, разрывая отверстие в одном или нескольких кровеносных сосудах. Примеры: огнестрельные ранения, ножевые ранения или падение на острый предмет.

Практически любой орган или кровеносный сосуд может быть поврежден в результате травмы и вызвать внутреннее кровотечение.Наиболее серьезными источниками внутреннего кровотечения в результате травмы являются:

  • Травма головы с внутренним кровотечением (внутричерепное кровоизлияние)
  • Кровотечение вокруг легких (гемоторакс)
  • Кровотечение вокруг сердца (гемоперикард и тампонада сердца)
  • Слезы в крупные кровеносные сосуды около центра тела (аорта, верхняя и нижняя полые вены и их основные ветви)
  • Повреждение, вызванное травмой живота, например, разрывами печени или селезенки или перфорацией других органов

Симптомы внутреннего кровотечения Из-за травмы

В подавляющем большинстве случаев внутреннего кровотечения, вызванного травмой, травма очевидна и серьезна. Люди, естественно, немедленно обращаются за медицинской помощью из-за боли. Или свидетели звонят 911.

Иногда внутреннее кровотечение может возникнуть после менее тяжелой травмы. По мере продолжения кровотечения симптомы появляются и неуклонно ухудшаются. Симптомы зависят от типа травмы и от того, какая часть тела была поражена. Например:

  • Боль в животе и / или отек могут быть вызваны внутренним кровотечением из-за травмы печени или селезенки. Эти симптомы ухудшаются по мере продолжения кровотечения.
  • Головокружение, головокружение или обморок могут возникнуть в результате любого источника внутреннего кровотечения, если потеряно достаточное количество крови.
  • Большая область темно-пурпурной кожи (экхимоз) может возникнуть в результате кровотечения в кожу и мягкие ткани.
  • Отечность, стеснение и боль в ноге могут быть результатом внутреннего кровотечения в бедре. Чаще всего это вызвано переломом бедренной кости.
  • Головная боль, судороги и потеря сознания могут быть результатом внутреннего кровотечения в головном мозге.

Любой из этих признаков внутреннего кровотечения после травмы требует неотложной медицинской помощи.Пострадавшего необходимо осмотреть в отделении неотложной помощи больницы.

Лечение внутреннего кровотечения из-за травмы

Внутреннее кровотечение повреждает организм как из-за потери крови, так и из-за давления, которое смещенная кровь оказывает на другие органы и ткани. Лечение обычно проходит в отделении неотложной помощи больницы.

Для предотвращения или коррекции небезопасного падения артериального давления могут применяться внутривенные жидкости и переливание крови.

Визуализирующие обследования (обычно УЗИ, компьютерная томография или и то и другое) могут определить наличие внутреннего кровотечения.Врачи принимают во внимание количество внутреннего кровотечения, артериальное давление и тяжесть травм у пострадавшего, чтобы выбрать наилучшее начальное лечение — операцию или наблюдение.

Если внутреннее кровотечение замедляется или задерживается, сначала может потребоваться наблюдение. Иногда внутреннее кровотечение из-за травмы останавливается само.

Продолжающееся или сильное внутреннее кровотечение из-за травмы требует хирургического вмешательства для устранения проблемы. При сильном внутреннем кровотечении экстренная операция может быть проведена в течение нескольких минут после прибытия в больницу.

Тип используемой операции будет зависеть от места травмы и кровотечения:

  • Исследовательская лапаротомия: хирург делает большой разрез на коже живота и тщательно исследует брюшную полость. Хирург закроет концы протекающих кровеносных сосудов с помощью теплового зонда или шовного материала.
  • Торакотомия: при кровотечении вокруг сердца или легких хирург делает разрез вдоль грудной клетки или грудины. Получив доступ к груди, хирург может определить и остановить кровотечение, а также защитить сердце и легкие от давления, вызванного избытком крови.
  • Краниотомия: При кровотечении из-за черепно-мозговой травмы хирург может создать отверстие в черепе. Это может снизить давление и уменьшить дальнейшее повреждение мозга.
  • Фасциотомия: внутреннее кровотечение в такой области, как бедро, может создать высокое давление и препятствовать притоку крови к остальной части ноги. Хирург может глубоко разрезать бедро, чтобы снять давление и получить доступ, чтобы остановить кровотечение.
Продолжение

У некоторых людей есть дополнительные факторы риска внутреннего кровотечения из-за травмы.К ним относятся:

Люди с внутренним кровотечением из-за травмы, у которых есть эти факторы риска, могут получить дополнительное лечение, чтобы улучшить свертывание крови.

Внутреннее кровотечение: признаки, симптомы и осложнения

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения включают головокружение, боль, одышку, учащенное сердцебиение и т. Д. Эти симптомы могут проявляться независимо от того, где происходит кровотечение, но есть ряд других симптомов, которые могут возникнуть у вас на основании конкретное место кровотечения, например, синяк вокруг пупка или бок с абдоминальным кровотечением. Внутреннее кровотечение может быть особенно тяжелым у детей и беременных женщин. Без неотложной помощи осложнения внутреннего кровотечения могут включать шок и, в конечном итоге, отмирание тканей.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Внутреннее кровотечение может сильно различаться в зависимости от случая. Он может быть медленным и коварным, а может быть массовым. Это может протекать практически без симптомов или сопровождаться шоком и потерей сознания. Причина или источник может отсутствовать, или, например, в случае травмы, причина и вероятность внутреннего кровотечения могут быть очевидны.К сожалению, даже в случае травмы внутреннее кровотечение может быть не сразу очевидным, и все равно может потребоваться тщательное обследование.

При внутреннем кровотечении количество кровотечений не обязательно отражает тяжесть состояния. Большое количество крови может собираться в некоторых частях тела (например, в забрюшинном пространстве в случае повреждения почек) до появления симптомов или осложнений. Напротив, даже небольшое кровотечение в таких областях, как мозг, может вызвать серьезные симптомы или даже смерть.

Причины внутреннего кровотечения

Знание некоторых состояний, которые могут вызвать внутреннее кровотечение, может помочь вам распознать симптомы, если они возникнут. Некоторые из потенциальных причин внутреннего кровотечения включают:

Травма

Существует несколько механизмов, с помощью которых травма может вызвать внутреннее кровотечение, и иногда одновременно может присутствовать несколько из них. Механизмы включают:

  • Проникающая травма: Когда объект входит в тело, он может повредить любые структуры на своем пути, а также вызвать сжатие окружающих структур.
  • Тупая травма: Тупая травма может быть более коварной и изначально может не вызывать симптомов. Однако это частая причина внутреннего кровотечения.
  • Травмы, вызванные замедлением: При быстром замедлении, например, во время автомобильной аварии, могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или «стеблей», посредством которых органы соединяются друг с другом. Замедление также может вызвать травмы головного мозга, такие как субдуральные гематомы.
  • Переломы: Некоторые переломы кровоточат больше, чем другие.Переломы длинных костей руки, ноги, таза часто сопровождаются значительной кровопотерей. Сломанные костные фрагменты также могут разорвать кровеносные сосуды и другие ткани.

Аневризмы

Истончение и расширение кровеносных сосудов может привести к разрыву. Иногда разрыву предшествует интенсивная деятельность, тогда как в других случаях разрыв может произойти в покое или даже во время сна. Аневризмы могут возникать практически в любом кровеносном сосуде, более распространены аневризмы, включая аневризмы головного мозга (церебральные аневризмы), аорты грудной клетки и брюшной аорты.Взаимодействие с другими людьми

Нарушения кровотечения и разжижители крови

Нарушения свертываемости крови могут вызывать спонтанное кровотечение или увеличивать вероятность внутреннего кровотечения в сочетании с другими известными его причинами. Некоторые из этих заболеваний, такие как гемофилия, обычно проявляются с рождения, тогда как некоторые незначительные нарушения свертываемости крови могут не проявляться до взрослого возраста.

Лекарства, такие как антикоагулянты и ингибиторы тромбоцитов, также могут увеличить риск внутреннего кровотечения.С ростом использования этих препаратов понимание признаков внутреннего кровотечения становится как никогда важным.

Лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), также увеличивают риск. Некоторые витамины и пищевые добавки также могут увеличить риск кровотечения.

Частые симптомы

Важно подчеркнуть, что степень кровотечения может не коррелировать с его очевидными симптомами. В случае травмы отсутствие признаков или симптомов внутреннего кровотечения на ранней стадии не означает, что человек находится в опасности.Иногда повреждение печени или селезенки, например, в результате автомобильной аварии, становится очевидным только через несколько часов или даже дней после аварии. Симптомы, которые могут указывать на внутреннее кровотечение, включают:

Головокружение / слабость

При быстрой кровопотере или потере значительного количества крови часто бывает головокружение и слабость. В случае более постепенной или небольшой потери крови головокружение может стать очевидным только тогда, когда человек пытается встать (ортостатическая гипотензия).

Боль

Боль — частый симптом внутреннего кровотечения, поскольку кровь очень раздражает ткани. Такие симптомы, как сильная боль в животе или сильная головная боль, всегда должны быть оценены медицинским работником. На некоторых участках тела боль может локализоваться в области кровотечения. Однако в таких областях, как живот, локализация боли не обязательно отражает область кровотечения. Фактически, когда кровь в брюшной полости раздражает диафрагму, боль может ощущаться в первую очередь в плече.

Одышка

Одышка или ощущение невозможности сделать глубокий вдох может быть симптомом внутреннего кровотечения в любом месте. При кровопотере меньше эритроцитов и гемоглобина циркулирует, чтобы переносить кислород к тканям, и отсутствие доставки кислорода к тканям может проявляться как одышка. Конечно, одышка также часто встречается при кровотечении в грудной полости или когда скопление крови в брюшной полости толкает вверх диафрагму, ограничивая поток воздуха в легкие.

Боль в груди или плече

Кровотечение в грудную клетку может вызвать боль в груди, а кровотечение в грудную клетку или живот (за счет раздражения диафрагмы) может вызвать боль в плече. Боль в груди также может возникать при внутреннем кровотечении в любом месте из-за недостаточной доставки кислорода к коронарным артериям, питающим сердце.

Покалывание в руках и / или ногах

Ощущение покалывания в руках и ногах часто встречается при внутреннем кровотечении и имеет несколько объяснений.При кровопотере организм часто «ограничивает» кровообращение в конечностях, перенаправляя кровоток в жизненно важные структуры, такие как сердце и мозг. Внутреннее кровотечение также может вызвать гипервентиляцию как из-за боли, так и из-за попытки увеличить доставку кислорода к остальному телу. Это также может вызвать покалывание в руках и ногах.

Изменения зрения и другие неврологические признаки

Изменения зрения, связанные с головокружением, могут быть связаны с внутренним кровотечением в любом месте (почему обморок называется «затемнением»).Специфические визуальные изменения, такие как двоение в глазах, слабость или онемение одной стороны тела, сильная головная боль или потеря координации, могут быть признаком кровотечения в мозг.

Тошнота или рвота

Тошнота и рвота также характерны для внутреннего кровотечения и могут возникать только из-за потери крови и / или боли, или, в частности, когда кровотечение происходит в пищеварительном тракте или головном мозге.

Знаки

Иногда человек с внутренним кровотечением не может ответить на вопросы или даже может находиться без сознания. Хотя симптомы — это то, что чувствует человек, признаки состояния — это видимые индикаторы, которые может видеть другой человек. Внешнее кровотечение, такое как кровотечение изо рта, носа, ушей, влагалища или прямой кишки, предполагает, что также может присутствовать внутреннее кровотечение. Некоторые признаки, связанные с внутренним кровотечением, включают:

Признаки шока

При кровопотере могут наблюдаться некоторые изменения, такие как учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и низкое кровяное давление. Чаще всего признаки шока возникают, когда человек потерял от 10 до 15 процентов своего объема крови.Взаимодействие с другими людьми

Сильное потоотделение

Потоотделение или обильное потоотделение, не вызванное жарой или физической нагрузкой, часто встречается при внутреннем кровотечении, а также при других неотложных состояниях.

Охранник

Когда происходит внутреннее кровотечение, люди обычно проявляют настороженность. Охрана — это бессознательная попытка удержать другого человека или врача от прикосновения к чувствительной или кровоточащей области тела.

Ушиб

Синяки на некоторых участках тела иногда являются специфическим признаком внутреннего кровотечения.Синяк вокруг пупка (пупка) называется признаком Каллена и предполагает внутреннее кровотечение в брюшной полости. Синяки на боках (между грудной клеткой и бедрами на стороне живота) известны как признак Грея Тернера и также предполагают кровотечение в брюшной полости или забрюшинном пространстве (полость в задней части живота, где лежат почки). Синяки в других областях (экхимоз) также указывают на внутреннее кровотечение, например, когда на конечностях возникают обширные синяки, связанные с лежащим в основе переломом.

Изменение психического статуса или потеря сознания

Изменение психического статуса или полная потеря сознания часто означает, что было потеряно значительное количество крови (за исключением травм головы или кровотечения в мозг), и это следует рассматривать как экстренную ситуацию.

Симптомы на основе данных Зоны

Внутреннее кровотечение в определенных частях тела также может вызывать другие симптомы. К ним относятся:

Головной и спинной мозг

Кровотечение в мозг часто вызывает сильную головную боль, тошноту и рвоту.Может возникнуть слабость на одной стороне тела или изменение зрения. По мере развития кровотечения могут наблюдаться изменения психического статуса, такие как спутанность сознания и дезориентация, за которыми следует потеря сознания. Также могут возникнуть судороги.

Сундук

Кровотечение в груди может вызвать ряд различных симптомов в зависимости от конкретного места. Кровотечение в дыхательные пути может вызвать затрудненный кашель. Кашель с кровью (кровохарканье), даже чайной ложкой, требует неотложной медицинской помощи, а массивное кровохарканье (откашливание четверти стакана крови или более) приводит к высокому уровню смертности.Одышка может возникать при кровотечении в любом месте груди.

Кровотечение между мембранами, окружающими сердце (перикардиальный выпот), может ограничивать движения сердца, вызывая тампонаду сердца.

При проколе легкого и его коллапсе (пневмоторакс) на груди и шее могут диффузно наблюдаться синяки. Кожа на шее и в верхней части живота также может ощущаться морщинистой, как пузырчатая пленка, из-за наличия воздуха в подкожных тканях. Когда кровь попадает в грудную клетку (гемоторакс), боль обычно значительно меняется, когда люди принимают разные позы.

Живот

Кровотечение в животе может вызвать вздутие живота и разлитую боль. Когда врач помещает стетоскоп на живот, кишечные звуки могут отсутствовать. Как отмечалось ранее, синяк вокруг пупка или на боку явно свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Конечно, кровотечение в пищевод или желудок может вызвать рвоту кровью, тогда как кровотечение в нижних отделах пищеварительного тракта может вызвать ректальное кровотечение.

Забрюшинная область

Кровотечение из почек и других тканей в забрюшинной области может вызвать появление крови в моче.Симптомы шока могут проявиться до того, как будут отмечены какие-либо конкретные симптомы, так как большое количество крови может быть потеряно в этой области до появления каких-либо конкретных симптомов.

Кости, суставы и мышцы

Кровотечение, связанное с костями, суставами и мягкими тканями, может вызвать обширные синяки. Однако это также может привести к тому, что при возникновении компартмент-синдрома кожа станет очень бледной и плотной. Боль является очень частым явлением, а также снижается подвижность суставов, поскольку суставная щель или окружающие области наполняются кровью и опухают.

Осложнения / Показания подгруппы

Кровотечение может вызывать различные симптомы или вызывать особые опасения у некоторых групп людей. Помимо основной причины кровотечения, сама кровопотеря может привести к дальнейшим осложнениям.

Дети

В отличие от взрослых, у детей могут отсутствовать некоторые симптомы внутреннего кровотечения, указанные выше. Вместо того чтобы жаловаться на боль, они могут стать суетливыми, постоянно плакать или их становится трудно утешить.У них может быть плохой аппетит или полностью отказываться от еды. Очень важно отметить изменения психического статуса. Ребенок, который обычно любит играть, может стать вялым. Неврологические симптомы также сложно распознать. Вместо того чтобы жаловаться на нечеткое зрение, ребенок может наступить на стену. Вместо того чтобы жаловаться на боль в конечностях, они могут начать хромать.

Беременность

Кровотечение во время беременности никогда не бывает нормальным, и следует немедленно исследовать любую значительную боль в тазу.На ранних сроках беременности наиболее частой причиной является выкидыш, хотя внематочная беременность является потенциально опасной для жизни причиной. Позднее предлежание плаценты, отслойка плаценты или разрыв матки могут вызвать кровотечение. Подобные осложнения часто связаны с наружным кровотечением из влагалища, но это не всегда так. Например, сильное кровотечение может произойти при отслойке или разрыве матки без внешних признаков, если ребенок расположен так, чтобы кровь не проходила через шейку матки.

Ударная

Многие люди не понимают точного значения шока или, по крайней мере, типа шока, который считается неотложной медицинской помощью. Адекватное кровяное давление и достаточный объем крови необходимы для доставки кислорода тканям тела. Когда этого не происходит и когда ткани лишены кислорода (гипоксия), организм сначала компенсирует это, пытаясь повысить кровяное давление и кровоток. Частота сердечных сокращений увеличивается. Кровеносные сосуды в руках и ногах сужаются, чтобы обеспечить достаточную кровоснабжение жизненно важных органов (вызывая холодные и липкие конечности).Если этих мер недостаточно, ткани тела перестают получать кислород и начинают умирать.

Смерть ткани

Все ткани тела зависят от получения достаточного количества кислорода и питательных веществ, но некоторые органы более чувствительны, чем другие, к кровопотере и шоку. Когда почки повреждены, не только начинается отмирание тканей, но и они перестают играть свою роль в управлении комплексными действиями, необходимыми для поддержания гомеостаза в организме.Когда насыщенная кислородом кровь не может адекватно питать коронарные артерии, сердечная мышца начинает умирать. Сердце, в свою очередь, менее способно играть свою роль в поддержании кровотока к остальным частям тела. К счастью, срочные меры по восстановлению артериального давления и объема крови часто могут защитить жизненно важные органы до этой проблемы.

Когда обращаться к врачу / в больницу

Внутреннее кровотечение может быть опасным для жизни, и зачастую неотложное лечение может спасти жизнь.Если вы испытываете сильную боль в животе или груди, если вы испытываете сильную одышку, чувствуете головокружение (как будто вы можете упасть в обморок), или если вы испытываете сильную боль в животе или груди, звоните 911 (не тратите время на вызов врача) любые неврологические симптомы, такие как изменение зрения. Если вы находитесь с кем-то, у кого проявляются какие-либо признаки внутреннего кровотечения, также позвоните в службу 911.

Имейте в виду, что отсроченное кровотечение после травмы не является редкостью, будь то из-за частичного разрыва селезенки или из-за медленно протекающей субдуральной гематомы.Всегда лучше перестраховаться и записаться на прием, если у вас есть какие-либо проблемы.

Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение: как найти и лечить источник

На его долю приходится 5% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. Требуется средний
из 7,3 диагностических тестов, пять госпитализаций и 46 единиц крови на пациента в
оценивать. И после всего этого у врача есть только 50 на 50 шансов выяснить, что
вызывая это.

Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение, которое включает кровотечение неизвестного происхождения, которое
сохраняется или рецидивирует после первоначального отрицательного результата эндоскопического исследования, уже давно вызывает головную боль
для врачей. В конце концов, трудно лечить кровотечение, когда вы не знаете, где
это исходит от.

«Это большая проблема», — сказал Джонатан А.Лейтон, доктор медицины, доцент
в клинике Мэйо в Скоттсдейле, штат Аризона, во время выступления в Американском колледже
Ежегодное собрание гастроэнтерологов в Филадельфии в октябре. «Требуется медиана
период в два года для оценки этих пациентов, и даже тогда вы получите
окончательный диагноз только в 50% случаев ».

Но в последнее десятилетие появилась новая технология, позволяющая проводить оценку и лечение
немного легче и, в некоторых случаях, менее обременительно для пациентов.Ключ к успеху
знание того, какую технику использовать в данной ситуации.

Первые шаги

При обследовании пациента с неясным желудочно-кишечным кровотечением врачи начинают с
возраст, сказал доктор Лейтон. Для пациентов младше 40 лет причиной, скорее всего, будет
опухоли, за которыми следуют болезнь Крона, дивертикул Меккеля, синдромы полипоза и
ангиодисплазия.У пациентов старше 40 лет наиболее частыми причинами являются ангиодисплазия,
сосудистая эктазия антрального отдела желудка, опухоли, лекарственное поражение тонкой кишки и диулафой
поражение.

«Помимо возраста, мы должны учитывать количество кровотечений,
необходимость переливания крови, сопутствующие заболевания и связанные с ними симптомы, такие как
потеря веса.Мы также должны исключить другие причины анемии, особенно у пациентов.
которые обращаются с железодефицитной анемией », — сказал он.

В дополнение к этим факторам всегда следует рассматривать возможность повторной эндоскопии перед
продолжает обследование тонкой кишки, — сказал доктор Лейтон. Это потому, что учеба
показали, что от 35% до 75% поражений пропускаются при первой эндоскопии.

«Многочисленные исследования показали, что при вторичной эндоскопии выявляются поражения.
желудка и толстой кишки, включая поражения верхних отделов, например, язвенную болезнь
и в толстой кишке такие как ангиодисплазия и неоплазия », — сказал Лейтон.

Переход на

Если повторная эндоскопия не помогает выявить источник кровотечения,
следует перейти к оценке тонкой кишки, где основной выбор — между капсулами
эндоскопия (CE), энтероскопия с двумя баллонами (DBE) и компьютерная томография энтерографии / энтероклиза
(CTE), — сказал доктор Лейтон.

Вероятность обнаружения поражений через CE или DBE примерно одинакова, согласно
к метаанализу, опубликованному в апреле прошлого года в журнале Gastrointestinal Endoscopy .Таким образом, врачи должны решить, какой тест использовать, исходя из индивидуальных клинических проявлений.
— посоветовал доктор Лейтон.

Пациенты с перемежающимся явным или скрытым кровотечением —
большинство из них с неясным кровотечением — должны иметь CE в качестве первой линии
— сказал он.

«Преимущество капсульной эндоскопии в том, что она безболезненна и неинвазивна.
потенциально визуализирует всю тонкую кишку и имеет отличную диагностическую
уступить », — сказал доктор.- сказал Лейтон.

Довольно стабильные пациенты с острым, продолжающимся явным кровотечением, которые врачи обоснованно считают
определенно поступает из тонкой кишки, вероятно, в качестве первого подхода следует использовать DBE,
он посоветовал.

«Если вы сделаете некоторым из этих пациентов капсульную эндоскопию, вы увидите кровь в
тонкий кишечник, и вы ничего не можете с этим поделать.С двойным воздушным шаром вы можете
лечите его, — сказал доктор Лейтон.

Для пациентов с обструктивными симптомами целесообразно начать КТ энтерографию.
по его словам, потому что пациенту нужно будет сразу пойти в операцию, если он или она
имеет массовые поражения. К недостаткам КТ-энтерографии относятся недостаточное вздутие кишечника,
абсолютная необходимость внутривенного контраста, тот факт, что он не позволяет напрямую оценивать слизистую оболочку
или предложить терапевтические возможности, а также возможность для пациентов испытывать тошноту
или понос от раствора бария, сказал он.

Решение проблемы

Как только источник кровотечения определен, врач должен определить, как
лечить. Исследования показывают, что вероятной причиной будет ангиодисплазия, сказал доктор Лейтон.
Поскольку пока нет большого количества данных о склеротерапии, основные варианты лечения
при ангиодисплазии — термическая контактная коагуляция и аргоноплазменная коагуляция (APC).

Нет рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих эти два вида лечения. Но контролируемый
сравнение APC и биполярной электрокоагуляции, опубликованное в 1999 г. Gastrointestinal Endoscopy , показало, что APC менее удобен и медленнее для использования при кровотечении артериовенозной мальформации
(AVM), у 14% которых терапия APC оказалась неэффективной. Тем не менее, исследование 2006 года, опубликованное в журнале American Journal of Gastroenterology , сообщило, что 100 пациентов с АВМ и антральной сосудистой эктазией желудка, получавших АРС
увидел улучшение среднего гемоглобина и никаких осложнений.К тому же только 23% требовали крови.
переливания.

«Я предпочитаю использовать APC, но для тех, кому удобнее
зонд или золотой зонд, любой из них работает хорошо », — сказал доктор Лейтон. «Один
следует помнить, что перфорация — это риск, поэтому следует избегать чрезмерной седации,
и декомпрессируйте просвет кишечника, чтобы обеспечить некоторую защиту. Также избегайте сильного давления с помощью
наконечник зонда и чрезмерная обработка.”

Для удаления полипов тонкой кишки наиболее эффективна петля, доктор Лейтон.
сказал. Однако, поскольку риск перфорации такой же, как и для правой толстой кишки,
врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если полипы очень большие, он
добавлен.

В целом операция по поводу кровотечения неясного желудочно-кишечного тракта показана пациентам, которые продолжают
кровотечение и отрицательные результаты эндоскопических и радиологических обследований, и кто явно
действующие кандидаты.К оперативным кандидатам относятся те, кто нуждается в переливании крови.
несмотря на оптимальную замену железа, пациенты с сопутствующими симптомами, такими как брюшной
боль и пациенты с опухолями в анамнезе, которые могут метастазировать в тонкую кишку.
Повторное кровотечение может произойти почти у 50% хирургических пациентов.

Лечебная терапия

У значительной части пациентов врач просто не может найти источник кровотечения.По словам доктора Лейтон, лучшее лечение для них — это медикаментозное лечение.

«Я думаю, что есть данные, что эндоскопическая терапия на сегодняшний день является лучшей,
но есть ситуации, когда вы можете захотеть использовать медикаментозную терапию, и это может
включая поддерживающую терапию и переливание крови », — сказал доктор Лейтон. «Очевидно,
вы хотите, чтобы пациенты перестали принимать антикоагулянты, антитромбоциты и НПВП, если можете.”

Начать с добавок железа — неплохая идея, добавил он.

«Я вижу много пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением, обращенных ко мне, которые не
на железе. Железо может быть единственной терапией, необходимой для некоторых, хотя источник
Кровопотеря еще должна быть идентифицирована », — сказал доктор Лейтон. «Мы не
должны быть чрезмерно агрессивными с каждым пациентом, которого мы видим, особенно с теми, у кого
отрицательная капсульная эндоскопия.”

Другой вариант лечения — гормональная терапия, исследования в отношении которой показали неоднозначные результаты.
Основное беспокойство вызывает то, что у 57% тех, кто принимает гормоны, есть неблагоприятные стороны.
эффекты, такие как гинекомастия, болезненность груди, вагинальное кровотечение, задержка жидкости
и сердечная недостаточность.

«Женщинам мы рекомендуем маммографию и гинекологическое обследование перед началом
гормональная терапия ».- сказал Лейтон.

Для пациентов, которым противопоказана гормональная терапия, октреотида ацетат может работать.
для уменьшения внутреннего кровотока и подавления ангиогенеза. Есть немного доказательств
— сказал он, — и для талидомида.

.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты: Преждевременная отслойка плаценты — что делать и как определить — Клиника ISIDA Киев, Украина

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тяжелое патологическое состояние при беременности, принадлежит к неотложным состояниям, характеризуется отделением плаценты от физиологического места её прикрепления в полости матки.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Стать причиной преждевременной отслойки плаценты могут акушерско-гинекологические патологии у женщины в анамнезе, разной этиологии нарушения маточно-плацентарного кровообращения, гипертоническая болезнь, ожирение и сахарный диабет у беременной, коагулопатии, множественные аборты, травмы живота, негативное воздействие некоторых лекарственных средств.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Основные симптомы: кровянистые выделения из влагалища, внезапные и сильные боли внизу живота, общая слабость, гипертонус матки, бледность кожи, головокружение, учащенное сердцебиение, гипотония, нарушения у плода сердечного ритма.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

В целях постановки диагноза проводится полный гинекологический осмотр женщины, ультразвуковое исследование плода и полости матки, кардиотокография плода. Анализируется анамнез течения беременности и анамнез жизни пациентки, выполняется сбор жалоб больной.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Беременным женщинам с данной патологией, необходима обязательная госпитализация, лечение проводится в условиях стационара. Тактика и методы лечения определяются в зависимости от тяжести состояния больной и степени отслойки плаценты. Консервативное лечение проводится в целях остановки кровотечения, для снижения повышенного тонуса матки. При непрогрессирующей форме болезни, пациентке назначают прием спазмолитиков, антианемических препаратов, токолитиков, кровоостанавливающих средств. В случае развития прогрессирующей отслойки плаценты на достаточно позднем сроке, как правило, проводят срочное родоразрешение.

Возможно развитие таких осложнений как: острая гипоксия плода, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, внутриутробная гибель плода, развитие геморрагического шока.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Все профилактические меры возможны до наступления беременности, женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано и правильно, регулярно посещать врача-гинеколога, своевременно проводить лечение болезней мочеполовой системы. При наступлении беременности стать на учёт в женскую консультацию в установленные сроки.

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Врачи родильного дома ГКБ №52 спасли жизнь маме и малышу в критической акушерской ситуации

Слаженная и оперативная работа всего коллектива родильного дома и многопрофильного стационара позволила успешно провести экстренное родоразрешение беременной с разрывом матки.

9 ноября 2016 г. пациентка А., 33 лет, была доставлена в роддом машиной скорой медицинской помощи с диагнозом: Беременность 38 недель. 1 период родов. Отслойка плаценты. Во время транспортировки АД 110/70, 80/60 мм рт.ст. Пациентка доставлена на каталке с катетеризированной периферической веной и продолжающейся инфузией физиологического раствора.
Заболела остро: в 03:00 09.11.2016г. на фоне полного здоровья перестала ощущать шевеления плода, с 03:30 появились боли по всему животу, разлитого характера, с 07:00 появилась слабость, головокружение, шум в ушах. Вызвала скорую помощь, была доставлена в родильный дом.
Беременность шестая, роды третьи. В 2015 г. тубэктомия справа по поводу внематочной беременности. Предшествующие роды без особенностей. В настоящей беременности в I и II триместрах угроза прерывания, в III – анемия беременных.
В приемный покой пациентка поступила в тяжелом состоянии. В сознании, заторможена. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 150 в 1 минуту, ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка четко не пальпируется из-за болевого синдрома. Сердцебиение плода определяется по КТГ 60 в 1 мин. При УЗИ определяется значительное количество свободной жидкости.
Диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки? Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, 3 степени (стадия декомпенсации). Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Учитывая тяжесть состояния беременной, признаки внутрибрюшного кровотечения, острую гипоксию плода, геморрагический шок 3 степени, показано экстренное оперативное вмешательство. В операционную вызвана гемостазиологическая бригада ГКБ №52, врач неонатолог-реаниматолог.

В 07:40 выполнена операция: Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Ушивание разрыва матки. Ревизия и санация брюшной полости.
Ход операции: По вскрытии брюшной полости обнаружено: в брюшной полости кровь со сгустками, в объёме 2500 мл, в рану предлежит беременная матка, соответствующая доношенному сроку беременности. В области правого угла матки определяется линейный разрыв матки размером до 5 см с неровными краями, обильно кровоточащий. Извлечен живой доношенный мальчик, без видимых травм и пороков развития, после пересечения пуповины между двумя зажимами передан неонатологу — реаниматологу. Оценка по шкале Апгар 2 — 5 — 7 баллов. Вес – 3840 гр., рост — 55 см. Потягиванием за пуповину удален послед (10х23х3 см), осмотрен — дольки и оболочки все.

Плацентарная площадка располагалась по передней стенке матки и в дне. Имелся участок центральной отслойки плаценты, размерами 7х 8 см, который тампонировал изнутри разрыв матки. Послед направлен на патологогистологическое исследование. Полость матки обследована рукой. Разрыв матки восстановлен непрерывными 2-х рядными викриловыми швами по Ревердену. Целостность матки восстановлена однорядным швом: непрерывный слизисто-мышечный викриловый шов по Ревердену. Придатки осмотрены с слева – без особенностей, справа – маточная труба отсутствует. С гемостатической целью произведена профилактическая перевязка маточных артерий, собственных связок яичников и круглых связок матки с обеих сторон. Матка сократилась хорошо, плотная. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры о наличии материала и инструментов получен. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: на брюшину непрерывный викриловый шов, на мышцы — отдельные викриловые швы, на апоневроз – непрерывный викриловый шов по Ревердену. На кожу – косметический шов. Асептическая наклейка.
Кровопотеря составила 2500 мл + 1000 мл = 3500 мл.

Заключительный диагноз: 3 своевременные оперативные роды в головном предлежании. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок, стадия декомпенсации. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

Пациентка в тяжелом состоянии в сопровождении анестезиолога-реаниматолога транспортирована в реанимационную палату. На 3-и сутки после операции состояние родильницы с положительной динамикой, проводится комплексная терапия: антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, утеротоническая, симптоматическая. Ребенок в стабильном состоянии готовится к переводу на второй этап выхаживания.

Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

                                                    

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и  многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор.   Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами.  На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых —  плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование,  анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев,  может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается.  Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для  развития инфекций.     

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для  беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию  и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты,  польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции  малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными.  Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками»  по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно,  нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно.  Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

20 Июля 2020
Стоматология

Как сохранить здоровье зубов? Советы по уходу за зубами

Красивая улыбка располагает окружающих. Кривые и потемневшие зубы, напротив — провоцируют отвращение и неприязнь. Однако в отношении зубов важна не только эстетическая сторона вопроса. Подорванное здоровье ротовой полости вредит всему организму. Чтобы избежать неприятных последствий, необходима регулярная гигиена.

20 Июля 2020
Гинекология

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

8 Июня 2020
Гинекология

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия — проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети. Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру. Уже давно доказано, что гиподинамия — фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты. Акушерская тактика.
Дифференциальная диагностика. Осложнения.

В
норме плацента отделяется только после
рождения плода. Если ее отделе­ние
происходит раньше (во время беременности,
в I
или II
периоде родов), то эта патология называется
преждевременной отслойкой нормально
расположен­ной плаценты. Частота ее
колеблется в относительно широких
пределах — от 0,05 до 0,5%. Эта патология
относится к тяжелым формам осложнений
бере­менности и родов, сопровождается
высокой материнской и перинатальной
смертностью.

Этиология
и патогенез. Ранее основной причиной
преждевремен­ной отслойки нормально
расположенной плаценты считали
механические фак­торы — травму живота,
увеличение объема матки, а затем ее
быстрое опорожнение (при многоводии,
многоплодии, крупном или гигантском
плоде), корот­кость пуповины, запоздалый
разрыв плодного пузыря, дистрофические
изме­нения эндометрия. В настоящее
время большое значение ‘в возникновении
преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты придают
из­менениям сосудов вследствие
позднего токсикоза беременных,
гипертониче­ской болезни или заболеваний
почек. Механические и стрессовые факторы
имеют определенное значение, особенно
если они сочетаются с указанной
пато­логией.

Многие
современные авторы полагают, что в
основе пускового механизма преждевременной
отслойки плаценты лежит иммунологический
конфликт меж­ду материнским организмом
и тканями фетоплацентарного комплекса,
в резуль­тате чего наступает отторжение.

Механизм
отслойки заключается в образовании
базальных гематом в ре­зультате
патологических изменений сосудов
децидуальной оболочки. Отграни­ченные
гематомы, достигая значительных размеров,
разрушают базальную плас­тинку и
прорываются в межворсинковое кровяное
русло. Возникают отслойка плаценты от
стенки матки и сдавление плацентарной
ткани образовавшейся гематомой.
Макроскопически при частичной отслойке
на материнской поверх­ности плаценты
обнаруживаются фасетки («старая»
отслойка) или сгустки кро­ви («острая»
отслойка).

Микроскопически
в зависимости от давности и площади
отслойки плаценты выявляются различные
изменения плаценты, соответствующие
структуре острых и подострых геморрагических
инфарктов. Особо благоприятным фоном
для воз­никновения этой микроскопической
картины является тяжелый поздний гестоз,
при котором в сосудах плаценты отмечается
массивное отложение фибрина с закрытием
просвета капилляров, пролиферативный
эндартериит, разрыв децидуальных
артерий.

Клиническая
картина. Ведущими симптомами преждевременной
от­слойки плаценты являются кровотечение
и боли, остальные симптомы связаны с
этими двумя: общая и локальная болезненность
матки при пальпации, ее ги­пертонус,
гипоксия или гибель плода.

Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты бывает лег­кой и тяжелой.
Тяжесть патологии зависит от степени
кровопотери, которая обусловлена как
площадью отслойки плаценты (частичная,
полная), так и ее быстротой.

При
легкой степени тяжести общее состояние
беременной или роженицы не страдает.
Гемодинамические показатели остаются
в пределах нормы. Сердцеби­ение плода
не нарушено. Тяжелая степень отслойки
плаценты сопровождается ухудшением
состояния больной, вплоть до появления
симптомов шока. Блед­ность кожных
покровов, тахикардия, падение артериального
давления быстро прогрессируют. Появляются
и стремительно нарастают симптомы
внутриматочной гипоксии плода, быстро
наступает его гибель.

Кровотегение
бывает
внутренним, наружным и комбинированным.
Даже при одинаковой кровопотере
внутреннее кровотечение считается
наиболее опасным и часто сопровождается
геморрагическим шоком. Вид кровотечения
зависит от локализации гематомы (рис.
87). Если гематома возникает в центре
плаценты, то наружного кровотечения
может не быть или оно появляется позже.
Большая маточно-плацентарная гематома,
не найдя выхода во влагалище, растягивает
плацентарную площадку, и возникает
маточно-плацентарная апоплексия,
описан­ная А. Кувелером. Стенки матки
пропитываются кровью, иногда проникающей
в параметрий, при этом серозный по­кров
может нарушаться, происходит разрыв
матки с излитием крови в брюшную полость.
Матка с массивны­ми кровоизлияниями
имеет вид «мра­морной», сократительная
способность ее резко снижается. На этом
фоне час­то возникают проявления
ДВС-синдрома за счет проникновения
тром-бопластических субстанций в
мате­ринский кровоток.

Если
отслойка плаценты происхо­дит по
периферии, кровь даже при небольшой
гематоме может быстро от­слоить
плодные оболочки и кровоте­чение
оказывается наружным. Цвет крови,
вытекающей через влагалище при острой
отслойке, алый, при от­слойке значительной
давности — ко­ричневый, серозно-кровянистый
с тем­ными сгустками. Состояние
больной, как правило, соответствует
видимой кровопотере.

Болевой
синдром — чрезвычайно важный признак
преждевременной от­слойки нормально
расположенной пла­центы. Он возникает
из-за растяжения серозной оболочки
матки. Характер болей варьирует от
слабых до интен­сивных.

Иногда
боли отсутствуют, если отслойка плаценты
произошла на незначительном участке.
Диагноз в таких случаях устанавливается
ретроспективно — при осмотре плаценты
после родов.

Слабый
или умеренно выраженный болевой симптом
сопровождает отслойку, начинающуюся
от края плаценты.

В
тяжелых случаях внезапно возникают
сильные, распирающие боли в животе,
общее состояние резко ухудшается,
нарушается гемодинамика: пульс и дыхание
учащаются, АД быстро падает, кожные
покровы бледнеют. Живот увеличен в
объеме, матка в состоянии гипертонуса,
очень болезненна при пальпации. Если
отслоившаяся плацента расположена на
передней или переднебоковой стенке
матки, то можно определить мягковатую,
болезненную выпуклость. Болевой син­дром
нередко выражен в такой степени, что
больная не дает дотронуться до живота.
Быстро развивается картина геморрагического
шока. Кровотечение чаще внутреннее. Оно
сопровождается развитием ретроплацентарной
гематомы.

Состояние
плода зависит в первую очередь от площади
и быстроты отслой­ки плаценты.
Большинство авторов считают, что при
острой отслойке менее 1/3 плаценты плод
находится в состоянии гипоксии, при
отслойке 1/3 и более плод всегда погибает.
Гибель плода может наступить при отслойке
меньшей площади плаценты, если она имеет
морфологические или функциональные
при­знаки недостаточности.

Диагностика.
Преждевременная отслойка плаценты
диагностируется на основании клинических
признаков: боли в животе, повышение
тонуса матки, признаки внутреннего и
(или) наружного кровотечения, нарушение
сердцебие­ния плода. Вероятность
точного диагноза повышается, если эти
симптомы появ­ляются у беременных с
поздними гестозами, гипертонической
болезнью, забо­леваниями, почек,
недостаточностью кровообращения, при
патологии сердца.

Современные
диагностические методы, в первую очередь
УЗИ, облегчают диагностику отслойки
плаценты, дают возможность точно
определить площадь отслойки и величину
гематомы.

Дифференциальный
диагноз проводят с предлежанием плаценты
и разрывом матки (см. табл. 20). Сходные
симптомы иногда имеет синдром сдав-ления
нижней полой вены. Отсутствие болевого
симптома, повышение тонуса матки, а
также быстрое улучшение состояния
больной и плода при перемене положения
тела помогают исключить эту патологию.

Тактика
ведения беременности и родов. При
преждевре­менной отслойке нормально
расположенной плаценты необходимо
предупреж­дать развитие геморрагического
шока и ДВС-синдрома, а при их возникнове­нии
— создавать условия, повышающие
эффективность интенсивной терапии.
Поэтому главной задачей лечения является
бережное и быстрое родоразрешение.
Остановить прогрессирование отслойки
плаценты и кровотечение невоз­можно
без опорожнения матки. Этому требованию
отвечает абдоминальное кесарево сечение,
которое после извлечения плода позволяет
диагностировать маточно-плацентарную
апоплексию и, следовательно, своевременно
ампутиро­вать матку. Кроме того, в
случае развития острой формы ДВС-синдрома
чре­восечение обеспечивает возможность
незамедлительного производства
экс­тирпации матки.

При
преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты, воз­никшей
в конце I
или во II
периоде родов, особенно если она
обусловлена механическими факторами
(короткость пуповины, излитие околоплодных
вод и т. д.), роды могут быть закончены
через естественные родовые пути. Принцип
быстрого опорожнения матки остается
неизменным и в этих случаях. В зависи­мости
от акушерской ситуации родоразрешение
проводится с помощью акушерс­ких
щипцов или вакуум-экстрактора, извлечением
за ножку или с применением плодоразрушающих
операций. У всех женщин после окончания
родов через естественные родовые пути
плацента отделяется рукой; если она уже
отделилась, то проводят обследование
матки, чтобы исключить (или подтвердить)
наруше­ние целостности матки и
своевременно диагностировать и,
следовательно, ле­чить гипотонию
мускулатуры матки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Лекция для врачей.

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)







Лекция для врачей «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Курс лекций по патологическому акушерству для студентов медицинского колледжа. Читает Дьякова С.М, врач акушер-гинеколог, преподаватель — общий стаж работы 47 лет.


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1. Этиология. Механизм отслойки В норме плацента отделяется только после рождения плода.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит до рождения плода — во время беременности или в первом или втором периодах родов. Эта патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов и сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью.
Первичная причина отслойки плаценты неизвестна. Этиологическими факторами считают гипертензию, вызванную беременностью; гипертоническую болезнь; гестоз, особенно его тяжелые формы; пиелонефрит; аллергические состояния; заболевания системы крови; юный и пожилой возраст первородящих.
Отслойка плаценты может произойти у много рожавших женщин, при аномалиях развития и опухолях матки, при многоводии, аутоиммунных состояниях.
Ранее основной причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты считали механические факторы — травму живота (удар, ушиб), увеличение объема матки, а затем быстрое ее опорожнение (при многоводии, многоплодии, крупном плоде), сдавление нижней полой вены беременной маткой, наличие короткой пуповины, быстрое излитие околоплодных вод.
Механические и стрессовые факторы являются разрешающим моментом на фоне предрасполагающих факторов.
Механизм отслойки заключается в образовании базальных гематом в результате патологических изменений сосудов децидуальной оболочки. Отграниченные гематомы, достигая значительных размеров, разрушают базальную пластинку и прорываются в межворсинковое кровяное русло. Возникают отслойка плаценты от стенки матки и сдавление плацентарной ткани образовавшейся гематомой.
Ведущим симптомом преждевременной отслойки плаценты являются кровотечение и боли.

2. Клиническая картина. Диагностика По степени тяжести клинической картины различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Выделяют частичную (прогрессирующую и непрогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты.
Незначительная отслойка часто протекает бессимптомно и диагностируется при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения. Кровотечение при отслойке плаценты может быть внутренним, наружным и комбинированным.
Даже при одинаковой кровопотере внутреннее кровотечение считается наиболее опасным и часто сопровождается геморрагическим шоком.
При внутреннем кровотечении (ретроплацентарной гематоме) диагноз установить значительно труднее. В данном случае основными симптомами являются боль и гипоксия плода.
Степень кровотечения зависит от места отслойки плаценты, от площади отслойки, выраженности сосудов, от состояния свертываемости крови.
При наружном кровотечении, появившемся вскоре после отслойки, кровь обычно имеет ярко-алый цвет, при отслойке значительной давности кровь имеет темный цвет. Наружное кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время схватки прекращается, в отличие от кровотечения при предлежании плаценты.
Если гематома возникает в центре плаценты, то наружного кровотечения может не быть или оно появляется позже. Большая маточно-плацентарная гематома, не найдя выхода во влагалище, растягивает плацентарную площадку, и возникает маточно-плацентарная апоплексия — матка Кювелера.
Стенки матки пропитываются кровью, иногда проникающей в параметрий, при этом серозный покров может нарушаться, происходит разрыв матки с излитием крови в брюшную полость.
Болевой синдром при преждевременной отслойке плаценты обусловлен растяжением стенок матки, имбибицией стенки матки кровью, раздражением брюшины. Боли могут быть как слабыми, так и очень интенсивными, иррадиирующими в область симфиза, бедро.
При объективном обследовании отмечается резкая болезненность при пальпации живота. Матка может изменять свою форму и величину. Если плацента локализуется по передней стенке, иногда удается пропальпировать локальную напряженность или выпуклость над местом отслойки.
В тяжелых случаях общее состояние женщины быстро ухудшается, нарушается гемодинамика, быстро падает артериальное давление, может развиться картина геморрагического шока.
Состояние плода зависит от площади и скорости отслойки плаценты.
При яркой клинической картине диагностика основывается на данных анамнеза, объективного обследования. Точно определить площадь и величину отслойки помогают современные методы — УЗИ и МРТ. При незначительной отслойке диагноз устанавливается ретроспективно.
3. Тактика ведения беременности и родов Выбор метода терапии при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от массивности, величины кровопотери, общего состояния женщины и плода, срока беременности, вида кровотечения, состояния гемостаза и др.
Если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет выраженного наружного и внутреннего кровотечения, можно провести консервативное лечение. Обязателен строгий постельный режим, ультразвуковой контроль, назначение спазмолитиков, предупреждение развития ДВС-синдрома.
При отслойке плаценты противопоказано назначение бета-адреномиметиков, так как они вызывают расслабление матки, снимают боль, способствуют дальнейшей отслойке.
При выраженной отслойке плаценты во время беременности показано родоразрешение путем кесарева сечения.
При наличии матки Кювелера после кесарева сечения показана экстирпация матки без придатков. При преждевременной отслойке плаценты, возникшей в конце первого или во втором периоде родов, роды могут быть закончены через естественные родовые пути.
Роды следует вести под постоянным мониторным контролем за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. У всех женщин после окончания родов необходимо ручное отделение плаценты и обследование полости матки с целью исключения нарушения целостности матки.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М. В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)


Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра






  • Представлены современные данные о структуре и функциях репродуктивной системы, биологических свойствах половых гормонов, патогенезе и клинических проявлениях эндокринных нарушений гормональной и генеративной функций. Изложены информативные диагностические методы выявления причин патологии, наиболее эффективные методы гормональной терапии, а также современные вспомогательные репродуктивные технологии.


    1 940 Р

  • Внимание уделено искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям из-за высоких показателей материнской смертности при данном виде аборта.


    2 190 Р

  • Вопросы питания детей 1-го года жизни, включая различные аспекты как естественного, так и искусственного вскармливания, в том числе подробные сведения о составе женского молока, режиме и технике грудного вскармливания, проблемах при грудном вскармливании, а также современные представления о заменителях женского молока. Отдельная глава посвящена прикорму, его составу, срокам введения, сложностям и ошибкам при его введении.


    597 Р

  • Диагностики и лечения инфекций нижних мочевых путей и пиелонефрита, включая особенности течения и риски указанных заболеваний у беременных женщин.


    1 890 Р

  • Клинические, диагностические и прогностические особенности люминального рака молочной железы. Лекарственное и хирургическое лечение люминального рака молочной железы


    2 299 Р

  • org/Product»>

    Современные возможности существующей медикаментозной терапии наружного генитального эндометриоза в различных возрастных периодах, так и инновационные направления таргетного воздействия при лечении заболевания.


    2 660 Р

  • Эта уникальная книга позволит врачам любых специальностей с разным опытом клинической работы подобрать рациональную схему антибактериальной, противовирусной, противогрибковой или антипаразитарной терапии в соответствии с современными стандартами мировой медицины.


    2 750 Р

  • Осложнения беременности изложены, также в соответствии с теми триместрами беременности, когда они выявляются наиболее часто. Представлен общепринятый подход к ведению пациенток согласно современным клиническим рекомендациям, разработанным Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии


    3 930 Р

  • Подробно описаны патогенез, методы диагностики, клинические проявления, принципы лечения и ведения беременности при следующих онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак молочной железы, опухоли яичников, рак эндометрия, рак вульвы.


    1 690 Р

  • Представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при нормальной беременности (после 32 нед.) и при самопроизвольных родах после 36 нед. гестации.


    676 Р

  • Изложены новые сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике, лечении и профилактике злокачественных эпителиальных опухолей молочной железы в свете последних достижений науки и техники.


    2 790 Р

  • Сведения о групповых антигенных системах крови человека. Содержатся данные о номенклатуре антигенов эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, генетике, геногеографии, значении в трансфузиологии и акушерстве, связи с заболеваниями и возможной роли в биологии человека.


    1 830 Р

  • Подробно изложены методы диагностики этого состояния, включающие ультразвуковые и функциональные исследования, хирургические методы коррекции с детальным описанием методики их выполнения, освещены вопросы профилактики осложнений


    2 290 Р

  • Руководство посвящено основным этапам протокола экстракорпорального оплодотворения – стимуляции яичников и посттрансферной гормональной поддержке. В издании представлены современные сведения о фолликуло- и оогенезе, необходимые в клинической практике.


    1 890 Р

  • org/Product»>

    В издании представлена подробная информация обо всех этапах технологии ЭКО: стимуляции яичников, пункции фолликулов, оплодотворении in vitro, культивировании эмбрионов и их переносе в полость матки.
    Особое внимание уделено физиологическим основам фолликуло- и оогенеза в яичниках, морфофункциональным особенностям эндометрия в протоколах ЭКО, принципам гормональной поддержки эндометрия в постгрансферном периоде, а также эмбриологическим этапам программы ЭКО.


    2 390 Р

  • Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной
    лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.


    2 090 Р

  • org/Product»>

    Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг позволяет оценить взаимосвязь «объем/скорость», являющуюся более точным маркером функционального состояния мочевого пузыря. Рассмотрены особенности нарушений уродинамики нижних мочевых путей при основных урологических заболеваниях, как у детей, так и взрослых


    2 430 Р

  • Криохирургию в настоящий момент следует рассматривать как один из высокотехнологичных методов лечения целого ряда заболеваний, при мультидисциплинарном подходе позволяющих добиться максимального эффекта с минимальным числом осложнений.


    3 890 Р

  • org/Product»>

    Содержит общие принципы и современные схемы лечения наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, а также некоторых состояний, возникающих во время беременности и родов и требующих фармакотерапии.


    1 860 Р

  • Особое внимание уделено эмбриогенезу, развитию системы “мать-плацента-плод”, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий.


    4 990 Р

  • Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.


    2 030 Р

  • увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.


    2 160 Р

  • Побочные эффекты, лекарственная устой­чивость микробов – вот лишь начало того длинного перечня проблем, которые можно решить сугубо уменьшением использования медикаментов с недоказан­ным эффектом действия и заменить их немедикаментозными методами лече­ния. Эта книга об одном из удачных решений данного вопроса


    1 890 Р

  • org/Product»>

    Исчерпывающе представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. При этом многие вопросы, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс


    1 790 Р

  • Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза​ яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом.


    2 830 Р

  • Особое внимание уделено акушерским травмам промежности и методам их предотвращения, а также возможностям эстетической гинекологии, описаны механизмы формирования различных форм недержания мочи.


    2 830 Р

  • На современном уровне освещен ряд ортопедических заболеваний младенческого и подросткового возраста мышечная кривошея, аномалии развития кисти, стопы, врожденная косолапость, плоскостопие


    1 932 Р

  • Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область.


    766 Р

  • org/Product»>

    Рассмотрены также первичная помощь при недостаточности репродуктивной функции, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, вопросы, связанные с сексуальным насилием, развенчаны бытующие среди людей мифы и заблуждения о половой жизни, зачатии и контрацепции, освещены новые методы стерилизации женщин и мужчин.


    2 090 Р

  • Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее роль в выявлении, лечении и профилактике цервикальной патологии.


    2 130 Р

  • org/Product»>

    Топографическая анатомия, переднебоковой брюшной стенки, живота, анатомия женского таза, матки и придатков, мочевых путей и прямой кишки, дна таза и промежности


    2 340 Р

  • Исследование шейки матки без подготовки. Кольпоскопическая схема. Диагностическая эффективность кольпоскопии. Показания к кольпоскопии.


    2 430 Р

  • В учебном пособии изложены современные представления о диагностике, тактике ведения пациенток с различными осложнениями в акушерстве.


    925 Р

  • Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.


    2 630 Р

  • Описание каждого заболевания сопровождается рекомендациями по выработке тактики ведения беременности, родов, послеродового периода, особенностям оказания помощи плоду и новорожденному.


    627 Р

  • Руководство Инфекции передаваемые половым путём посвящено вопросам профилактики, диагностики и терапии инфекций, передаваемых половым путем, а также бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза. Излагаются принципы ведения пациентов с основными нозологическими формами этих инфекций


    657 Р

  • В книге представлена научная и практическая информация об имплантационной контрацепции, в том числе подробная инструкция по введению, удалению и замене имплантата.


    667 Р

  • org/Product»>

    Изложены современные данные об этиологии и патогенезе задержки роста плода. Представлены клинические и инструментальные методы диагностики данного осложнения. Даны рекомендации по ведению и родоразрешению пациенток с задержкой роста плода.


    527 Р

  • Диагностика заболеваний шейки матки. Доброкачественные заболевания шейки матки. Методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Оценка состояния шейки матки у подростков, беременных и женщин в пери- и постменопаузе


    797 Р

  • В руководстве освещены вопросы
    репродуктивного здоровья, контрацепции, гинекологических и урологических заболеваний и состояний, психосексуальных расстройств, описана профилактика остеопороза и переломов
    костей. Особое внимание уделено психологической поддержке пациенток.


    2 190 Р

  • Освещены современные представления об анатомо-физиологических особенностях органов брюшной полости и малого таза; показаниях, противопоказаниях и осложнениях лапароскопии, этиопатогенезе основных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, их эндоскопической и морфологической диагностике.


    2 060 Р

  • Раскрыты общие закономерности развития токсического поражения нервной системы на ранних этапах онтогенеза, а также специфические особенности повреждения мозга плода и новорожденного в зависимости от природы токсического фактора.


    1 730 Р

  • Рекомендации сведения о принципах диагностики, дифференциальной диагностики, алгоритмах ведения пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями в акушерско-гинекологической практике. Рекомендации также являются основой для применения вакцины против ВПЧ и ассоциированных с ним заболеваний как метода их первичной профилактики.


    1 790 Р

  • Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.


    1 840 Р

  • В справочнике собраны все актуальные стандарты и порядки оказания медицинской помощи населению по профилю “акушерство и гинекология”, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Особое внимание уделено применению стандартов при различных заболеваниях у беременных, при нарушениях менструального цикла и бесплодии, воспалительных заболеваниях женских половых органов как у взрослых, так и у детей.


    2 990 Р

  • Практическое руководство по клинико-морфологической диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей, а также опухолеподобных патологических процессов нижнего отдела женского репродуктивного тракта. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих процессов.


    2 890 Р

  • . В работе представлены особенности функционирования элементов, обеспечивающих выплату социального пособия в связи с временной нетрудоспособностью. Обращается внимание на основные проблемы производства экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности. Приводятся рекомендации по направлению граждан на медико-социальную экспертизу.


    1 890 Р

  • Пересмотрены многие принципы диагностики, тактики ведения, разработаны современные алгоритмы лечения, что нашло отражение в новом издании учебника.


    3 790 Р

  • В издании продолжено изложение важнейших клинических и хирургических принципов, а также описана тактика ведения пациентов в условиях хорошо оснащенных стационаров и при ограниченном доступе к медицинским ресурсам.


    2 760 Р

  • В руководстве изложены современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественных дисплазий молочной железы. Приведена морфологическая классификация диффузных и узловых доброкачественных заболеваний молочной железы. Описанные диагностические технологии основываются на последних достижениях медицины,


    2 460 Р

  • org/Product»>

    Рассматривается патология нервной системы новорожденных, возникшая в результате как патологических, так и физиологических родов. Обобщены данные о механизме и морфологии родовых повреждений. Приводится подробное описание безусловных рефлексов новорожденных, их клинические варианты и динамика в зависимости от уровня поражения нервной системы.


    1 890 Р

  • Подробно описана техника основных медицинских манипуляций, используемых в неонатологической практике. Руководство охватывает более 75% всех критических и потенциально угрожающих здоровью новорожденного и недоношенного ребенка состояний, с которыми в повседневной практике сталкивается врач-неонатолог.


    2 230 Р

  • org/Product»>

    Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.


    5 290 Р

  • Описаны механизмы развития хирургических заболеваний, клинические проявления, методы диагностики и современные методы хирургического лечения, что создает основу для практической деятельности медицинского работника. Подробно изложены современные принципы и методы оказания неотложной помощи и тактики ведения хирургических больных в работе фельдшера, акушерки и зубного врача.


    1 570 Р

  • org/Product»>

    В учебнике в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещаются вопросы физиологического и патологического течения беременности и родов, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.


    1 750 Р

  • Подробно описана рентгеновская и ультразвуковая семиотика большинства патологических состояний, приводящих к трубному бесплодию. Книга хорошо иллюстрирована, содержит алгоритмы интерпретации диагностических изображений и шаблоны их описаний.


    2 490 Р

  • org/Product»>

    Представлена информация об особенностях анатомиии развития молочных желез, ключевых моментах гормональнойрегуляции, принципах первичной и вторичной профилактикирака молочной железы, возможностях и ограничениях методовклинической, инструментальной и морфологической диагностики.


    1 730 Р

  • Пособие посвящено ультразвуковой диагностике различной патологии полости матки и эндометрия (хронический эндометрит, актиномикоз, внутриматочные синехии, инородные тела полости матки и неопластические процессы эндометрия), а также внутриматочной контрацепции. В нем детально освещены вопросы дифференциации различных видов патологии. Рассмотрены также вопросы особенностей клинического проявления различных заболеваний. Представлены данные по диагностике осложнений при внутриматочной контрацепции.


    1 525 Р

  • Книги по медицине с доставкой России и миру. Впервые представлены эхографические признаки редко встречающихся опухолей яичников. Значительное место в пособии уделено использованию доплерографии, и в частности определению информативности этого метода в диагностике доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников.


    1 690 Р

  • Рассмотрены современные методы прогнозирования и профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий при наличии врожденной или приобретенной тромбофилии у беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных, приведены схемы корригирующей гемостаз терапии у пациенток группы риска как в акушерстве, так и в гинекологии.


    2 085 Р

  • Руководство детально охватывает основные вопросы амбулаторной урологии. Материал представлен в виде клинических рекомендаций, освещающих диагностику и лечение наиболее часто встречающихся во врачебной практике урологических заболеваний.


    3 020 Р

  • В данном практическом руководстве содержится детальная информация о строении и функционировании тазовых органов у женщин в норме и при различных патологиях, представлено развернутое описание принципов Интегральной теории функционирования тазовогодна, описаны принципы диагностики и лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.


    3 290 Р

  • Руководство по кольпоскопии было разработано в контексте исследований, посвященных скринингу рака шейки матки. Подробное руководство, предназначенное как для подготовки новых специалистов по кольпоскопии, так и для непрерывного образования и переквалификации более опытных врачей.


    2 740 Р

  • “Гормональная контрацепция” представлены инновационные гормональные контрацептивы, которые обладают дополнительными преимуществами в профилактике и лечении гормонально-зависимых заболеваний органов репродуктивной системы. В лекции “Эндометриоз” отражены новейшие сведения по патогенезу, современному подходу к лечению и профилактике рецидива хронической тазовой боли, эндометриоидных кист.


    2 340 Р

  • Книга содержит необходимый минимум знаний в области современной репродуктивной эндокринологии, который нужен эндокринологу или врачу другой специальности для квалифицированного ориентирования в проблеме. Самый современный материал по репродуктивной эндокринологии изложен строго последовательно с познавательной точки зрения — от необходимых для клинициста базисных сведений до описания клинических проявлений определённых патологических состояний, их диагностики и лечения.


    1 825 Р

  • org/Product»>

    Руководство содержит практические рекомендации о выборе рациональной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений с применением алгоритмов.


    2 390 Р

  • Гистероскопия: показания, противопоказания, подготовка
    к исследованию, аппаратура, методики проведения. Варианты гистероскопической картины при внутриматочной патологии.


    1 799 Р

  • Книга посвящена стимуляции функции яичников, которая применяется при лечении ановуляторных форм бесплодия, проведении внутриматочной инсеминации, в программах экстракорпорального оплодотворения.


    2 020 Р

  • В данном издании приведены различные клинические ситуации и варианты их разрешения, рассмотрены травмы мочевого пузыря, мочеточников, уретры и способы их реконструкции.


    2 390 Р

  • В книге изложены принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения женщин в гинекологической клинике (при операциях, выполняемых путем чревосечения, лапароскопии или влагалищным доступом), современные взгляды на ведение периоперационного периода, в том числе рассмотрены концепции однодневного хирургического лечения, FAST TRACK, ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)


    1 820 Р

  • org/Product»>

    Затронуты особенности физиологии, гормональной регуляции, биохимических процессов репродуктивной системы мужчин и женщин. Отдельно рассмотрены вопросы контрацепции, заболевания мужских половых желез и яичек, бесплодие и снижение фертильности. Отдельная глава посвящена сексуальной дисфункции у мужчин и женщин.


    3 570 Р

  • Справочник освещает широкий круг проблем (от гормональной контрацепции и стерилизации до гинекологической онкологии), многообразие патологических состояний, с которыми сталкивается в своей практической деятельности врач-гинеколог, методов их диагностики и лечения. Наряду с этим, информационная насыщенность книги предполагает, что в ней смогут получить полноценную справку и тематические рекомендации врачи других специальностей.


    1 640 Р

  • В клинической части книги рассмотрены все основные эндокринные расстройства, встречающиеся в гинекологической практике; они объединены в синдромы (например, синдромы выделений из сосков, андрогенизации, аменореи, постменопаузальный остеопороз и др.) или обсуждаются отдельно (например, эндометриоз), в некоторых главах обсуждаются еще недостаточно изученные аспекты гинекологической эндокринологии (например, патология щитовидной железы).


    2 620 Р

  • В книге приведены современные теоретические представления об этиологии, патогенезе, патоморфологии гестоза на основе обобщения данных мировой литературы и результатов собственных исследований. На базе теоретических представлений обоснованы патогенетическая терапия и профилактика гестоза.


    1 690 Р

  • В настоящем руководстве изложены сведения об этиологии и патогенезе большинства внутриутробных инфекций, их диагностике, ведению беременных с различными инфекциями по триместрам беременности, в родах и послеродовом периоде, показания к прерыванию беременности.


    850 Р

  • Экономит время при подготовке к аккредитации.
    Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.


    2 630 Р

  • org/Product»>

    Гистероскопия: показания, противопоказания, подготовка к исследованию, аппаратура, методики проведения. Гистероскопическая картина в норме. Варианты гистероскопической картины при внутриматочной патологии. Лечение основных форм внутриматочной патологии.


    1 690 Р

  • Это руководство-атлас по патологии беременности, акушерской патологии и, что важно, по врожденным порокам развития и наиболее часто встречающимся наследственным заболеваниям у детей. Один из немногих атласов по врожденным порокам у детей, в котором представлен богатый клинический материал, и, что особенно ценно, он замечательно иллюстрирован высококачественными фотографиями.


    2 790 Р

  • org/Product»>

    Представлены алгоритмы врачебных действий при диагностике, лечении и профилактике этих инфекций, которые позволят акушеру-гинекологу быстро принимать обоснованные клинические решения. Особое внимание уделено вопросам организации работы по предупреждению инфекционных заболеваний в акушерском стационаре, профилактики, ранней диагностики и лечения возникших осложнений.


    2 890 Р

  • Книга содержит широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др


    776 Р

  • org/Product»>

    Монография предназначена врачам урологам, микробиологам, клиническим фармакологам, акушерам-гинекологам, а также исследователям, работающим в этой области науки.


    3 099 Р

  • Схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, самых распространенных ошибок и способов их предотвращения и коррекции. Отдельные разделы книги посвящены эндокринным, воспалительным и инфекционным заболеваниям женской половой сферы, патологии молочных желез, применению различных методов контрацепции


    2 290 Р

  • Особый акцент сделан на разборе логики последовательного анализа и применения дополнительных УЗ-методик (режимов ЦДК, ЭД, 3D, эластографии и эластометрии) в добавление к стандартному серошкальному исследованию тканей молочных желез. Обосновывается необходимость мультипараметрического подхода к ультразвуковой оценке состояния желез. Показано применение системы BI-RADS в заключительно-резюмирующей оценке рисков злокачественности новообразований молочной железы


    3 190 Р

  • Посвящено лечению бесплодия женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Книга содержит сведения об особенностях лечения бесплодия, в том числе на фоне таких заболеваний, как миома матки и генитальный эндометриоз, а также о программах вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста, о принципах ведения таких пациенток во время беременности и родов. Отдельная глава посвящена новым клеточным технологиям в репродуктивной медицине.


    1 880 Р

  • org/Product»>

    Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беременности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции.


    1 850 Р

  • Сформулированы современные принципы диагностики и лечения, а также приведены алгоритмы ведения больных с гормональными нарушениями в репродуктивной системе. Цель настоящей книги состоит в обобщении и представлении новейших данных
    в области эндокринной гинекологии для практических врачей различного профиля.


    2 290 Р

  • org/Product»>

    В книге изложены основы кардиотокографии и патофизиологии плода, правила использования терминологии, перечислены распространенные ошибки, связанные с оборудованием и интерпретацией кардиотокограмм, приведены данные клинических испытаний и соответствующие клинические сценарии. В этом издании добавлена глава, посвященная тестированию компетентности специалистов, которые повышают свою квалификацию


    2 790 Р

  • Детально представлена клиническая характеристика лекарственных средств, применяемых при анестезии у беременных и рожениц. собое внимание уделено анестезиологическому обеспечению операции кесарева сечения и анестезии при малых акушерских операциях, а также осложнениям анестезиологического пособия.
    Рассматривается проблема интенсивной терапии при маточных послеродовых кровотечениях, позднем гестозе и других неотложных состояниях в акушерстве.


    2 390 Р

  • Практическое руководство по амбулаторно-поликлинической помощи включает материалы по наиболее важным разделам акушерства и гинекологии, гинекологической эндокринологии и онкогинекологии. Подробно рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и диагностики патологических состояний в свете последних достижений отечественных и зарубежных авторов. Представлены современные методы профилактики и терапии в акушерстве и гинекологии.


    2 190 Р

  • org/Product»>

    В книге подробно освещены вопросы общей и онкологической гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, контрацепции и планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, урогинекологии и др. В отдельных главах раскрываются психологические аспекты гинекологии, проблемы домашней жестокости и полового насилия.


    2 790 Р

  • В книге подробно освещены основы репродукции, нормальное акушерство, диагностика и тактика ведения различных осложнений во время беременности и родов, неотложные состояния в акушерстве. Уделено внимание экстрагенитальным заболеваниям (в том числе хирургическим) при беременности. Отдельная глава посвящена реанимации новорожденных и уходу за детьми из групп высокого риска.


    2 690 Р

  • В настоящее время имеют место случаи, когда студент уже через месяц после сдачи государственных экзаменов выходит в поликлинику и должен выполнять функцию врача-педиатра. В течение многих лет он изучал педиатрию, но только 10 дней из них — офтальмологию; при этом на врачей, работающих с детьми, возлагается значительно большая ответственность в отличии от врачей, работающих со взрослыми пациентами, за состояние зрительной системы новорожденного — незрелой, нежной, развивающейся, очень ранимой, богатой врожденной устранимой и неустранимой патологией, аномалиями.


    1 590 Р

  • org/Product»>

    В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.


    2 890 Р

  • Практическое руководство может оказаться полезным специалистам, сталкивающимся с проблемами диагностики, лечения и реабилитации септических больных, в том числе и пациенток с заболеваниями репродуктивной системы.


    790 Р

  • org/Product»>

    Книга написана врачами разных специальностей для акушеров-гинекологов. В ней изложены современные представления об анемии, распространённости различных видов этого заболевания и их влиянии на состояние репродуктивной системы женщин.


    1 890 Р

  • В настоящем «Атласе» чётко структурированы и доходчиво разъяснены все аспекты исследования — от правил организации рабочего процесса до тончайших нюансов кольпоскопических картин при различных заболеваниях шейки матки. Это краткий, но максимально полный курс кольпоскопии, путеводитель для врача.


    2 790 Р

  • org/Product»>

    Практическое руководство может оказаться полезным акушерам-гинекологам, педиатрам, семейным врачам и другим специалистам, сталкивающимся с проблемами становления лактации, гипогалактии, лактостаза и другими патологическими состояниями, возникающими во время лактации, а также вопросами контрацепции у кормящих мам.


    1 290 Р

  • В книге рассматриваются особенности и варианты течения мигрени у женщин и стратегические подходы к лечению и профилактике этого заболевания в разные периоды их жизни. Книга предназначена для неврологов, акушеров-гинекологов, терапевтов, врачей общей практики и других специалистов, принимающих непосредственное участие в лечении женщин с приступами мигрени.


    1 590 Р

  • org/Product»>

    Особое внимание уделено методике ультразвукового исследования анатомических структур плода в ранние сроки беременности, роли эхографии при проведения скрининга на частые хромосомные синдромы, а также многоплодной беременности.
    Вторая часть книги посвящена детальному ультразвуковому исследованию органов и систем плода (центральная нервная система, лицо и область шеи, грудная клетка, сердце и магистральные сосуды, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, скелет), плаценты и пуповины в норме и при патологических состояниях. Рассмотрены алгоритмы диагностики некоторых генетических, в том числе хромосомных, синдромов.


    4 990 Р

  • Показания, противопоказания к этой операции; условия, в которых ее целесообразно производить. Рассмотрены проблемы оптимального хирургического и анестезиологического обеспечения операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений, интенсивной терапии и реанимации новорожденных после абдоминального родоразрешения.


    2 130 Р

    • Отслойка плаценты: симптомы и последствия — Статьи — Беременность

    Фото Legion-Media.ru

    Факторы риска отслойки плаценты

    К счастью, отслойка плаценты во время беременности происходит далеко не у всех. Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, когда риски подобного осложнения повышаются. Отслойку плаценты принято считать проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии. Риски увеличиваются при артериальной гипертензии, гломерулонефрите, сахарном диабете, антифосфолипидном синдроме, при развитии нефропатии, а также отягощенном анамнезе, если ранее подобное уже случалось. Кроме того, физическое воздействие (удар или падение) также может спровоцировать отслойку.

    Симптомы отслойки плаценты

    Основным клиническим проявлением преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является появление кровяных выделений из половых путей. Поэтому кровь из половых путей – это сигнал к незамедлительному вызову «скорой помощи»! Здесь можно отметить, что кровяные выделения могут быть и признаками менее серьезных осложнений, однако дифференцировать это в домашних условиях невозможно.

    На фоне кровяных выделений отслойку сопровождает болевой синдром и повышение тонуса матки, что связано с проникновением излившейся крови в стенку матки. Симптомы и их выраженность напрямую зависят от площади отслоившейся плаценты. Чем больше площадь и интенсивность кровотечения, тем быстрее нарастают симптомы острой кровопотери, а именно слабость, головокружение, вплоть до потери сознания, с дальнейшим усугублением признаков геморрагического шока. Ультразвуковое исследование позволяет выявить участок отслойки, определить его размеры, оценить состояние плода.

    Последствия отслойки плаценты для плода

    У подружки была отслойка плаценты на 40 неделе: экстренное кесарево, ребенка не спасли. Сейчас у нее двое прекрасных ребятишек, роды были в срок.

    При преждевременной отслойке плаценты плод испытывает состояние острой гипоксии вследствие резкого ухудшения маточно-плацентарного кровотока. Плод погибает уже при отслойке более 1/3 поверхности, а при полной отслойке гибель плода происходит моментально. Единственным шансом сохранить жизнь малыша является своевременно выполненное экстренное кесарево сечение. Дальнейшие действия уже зависят от состояния новорожденного и роженицы, и направлены на коррекцию последствий данного осложнения.

    Но, как и везде в медицине, бывают исключения, когда при небольшом участке отслойки плаценты состояние беременной и плода не нарушено, тогда возможна выжидательная тактика под круглосуточным наблюдением и при условии мониторинга состояния плода и мамы. В любом случае, чем быстрее женщина с признаками отслойки плаценты будет доставлена в стационар, тем больше шансов на сохранение жизни плода.

    Подводя итог всему вышесказанному, важно отметить, что цель данной статьи – не развитие боязни, а формирование алгоритма действий, который складывается из следующего: появление кровяных выделений во время беременности – весомый повод для экстренной консультации акушера-гинеколога, который не терпит затягивания времени ввиду возможных крайне серьезных осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка.

    Но каждая ситуации всегда требует индивидуального подхода.

    Преждевременная отслойка плаценты (ПОТП) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

    Диагностика

    Постановка ПОТП-диагноза требует от лечащего врача изучения жалоб, сбора анамнеза, физикального осмотра и экстренного назначения специальных исследований.

    При осмотре и МТ-пальпации обнаруживают гипертонус и болезненность органа. Влагалищное исследование в большинстве случаев выявляет закрытый наружный зев МТ-шейки, напряженный плодный пузырь и умеренное количество кровяных излияний.

    Лабораторные анализы указывают на присутствие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, по мере развития которого увеличивается количество продукции деградации фибрина. Фиксируется снижение показателей тромбоцитов, увеличение тромбинового и протромбинового времени.

    Из спектра инструментальных методов рациональным считается немедленное использование ультразвукового исследования. Поперечное и продольное ультразвуковое сканирование позволяет установить локализацию и масштаб отслоения, объем и структуру ретроплацентарной гематомы.

    Для дифференциации других патологий со сходными клиническими проявлениями и постановки точного диагноза необходимо проведение консультаций акушер-гинеколога, гематолога, УЗИ-диагноста.

    Лечение

    При выборе терапевтической тактики для устранения ПОТП-патологии учитывают сроки ее возникновения, выраженность кровопотерь, состояние матери и плода. Оказание медицинской помощи в такой ситуации предусматривает госпитализацию больной в стационарные условия акушерского отделения.

    В ситуациях с частичной непрогрессирующей отслойкой в гестационный период пациентке рекомендуется постельный режим, показано взвешенное применение спазмолитиков, кровоостанавливающих, противоанемических препаратов. Ведение больной осуществляется под контролем УЗИ и коагулограммы.

    Прогрессирование ПОТП-отклонений является основанием для проведения досрочного родоразрешения. В зависимости от сроков гестации, готовности родовых путей и жизнеспособности плода для этих целей применяется медикаментозная стимуляция, амниотомия либо кесарево сечение.

    По окончании оперативного вмешательства производится ревизия и обработка миометрия. Реализуется кровезамещающая и противошоковая терапия, коррекция анемических расстройств инфузионным методом.

    Профилактика

    В комплексе основных мероприятий ПОТП-профилактики значится своевременное излечение причинных факторов и провоцирующих заболеваний. Следует консультироваться с лечащим врачом в случаи возникновения каких-либо отклонений.

    Литература и источники

  • Акушерство и гинекология / Иванов А. И. — М: Эксмо, 2007
  • Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство/ Под ред. Э. К. Айламазяна. М.: Медицина. 2007
  • Особенности клиники и тактики ведения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. / Бунин А. Т., Стрижаков А. Н. В кн: Ташкент, 2007

    • Видео по теме:

    Диагностика, тесты, ведение и лечение

    Обзор

    Что такое отслойка плаценты?

    Плацента соединяет растущего ребенка с маткой матери. Он действует как «спасательный круг», по которому через пуповину доставляется пища и кислород ребенку. Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от матки до рождения ребенка. В большинстве случаев плацента остается прикрепленной к матке. В случае отслойки плаценты этот спасательный круг подвергается риску.

    Отслойка плаценты может быть опасной для жизни ребенка, а иногда и матери. Это может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении, потере крови у матери, а в редких случаях может стать причиной смерти ребенка.

    Около 1 из 100 беременностей происходит отслойка плаценты. Это состояние обычно наблюдается в третьем триместре, но может возникнуть и после 20 недель беременности.

    Симптомы и причины

    Что вызывает отслойку плаценты?

    При травме матки (например, в автомобильной аварии) плацента может отделиться от матки. Другие причины, которые могут вызвать отслойку плаценты, включают:

    Каковы симптомы отслойки плаценты?

    У каждой женщины могут быть разные симптомы отслойки плаценты. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Иногда кровь будет за плацентой. В этом случае кровотечения не будет. Симптомы также могут включать:

    Помните, что эти симптомы также могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Поговорите со своим врачом о любых симптомах, которые у вас могут быть.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется отслойка плаценты?

    Отслойка плаценты обычно диагностируется на основании симптомов, количества кровотечения и боли.Вас осмотрит врач. Врач может использовать ультразвук, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Некоторые отслойки не замечаются до начала родов.

    Ведение и лечение

    Как лечится отслойка плаценты?

    После отделения плаценты от матки восстановление невозможно. Лечение зависит от:

    • Объем кровотечения.
    • Сколько длится беременность.
    • Сколько лет ребенку.
    • Боль в матери.

    Если у вас отслойка плаценты, врач может наблюдать за вами и вашим ребенком. Однако в экстренных случаях ребенок будет рожден, как правило, путем кесарева сечения.

    Отслойка плаценты

    Плацента прикрепляется к стенке матки (матки) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

    Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до рождения. Он может отделяться частично или полностью. В этом случае ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ в утробе матери. У вас также может быть серьезное кровотечение.

    Обычно плацента вырастает на верхнюю часть матки и остается там до рождения ребенка. Во время последнего периода родов плацента отделяется от матки, и ваши сокращения помогают продвинуть ее во влагалище (родовые пути). Это также называется послед.

    Около 1 из 100 беременных женщин (1 процент) имеют отслойку плаценты. Обычно это происходит в третьем триместре, но может произойти в любое время после 20 недель беременности. Легкие случаи могут вызвать несколько проблем. Отслойка считается легкой, если от стенки матки отделяется лишь очень небольшая часть плаценты. Легкая отслойка обычно не опасна.

    Если у вас тяжелая отслойка плаценты (большее расстояние между плацентой и маткой), ваш ребенок подвергается более высокому риску:

    • Проблемы роста
    • Преждевременные роды — слишком ранние роды, до 37 недель беременности
    • Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности

    Отслойка плаценты связана примерно с 1 из 10 преждевременных родов (10 процентов).Недоношенные дети (родившиеся до 37 недель беременности) чаще, чем младенцы, родившиеся позже, имеют проблемы со здоровьем в течение первых недель жизни, стойкую инвалидность и даже смерть.

    Каковы симптомы отслойки плаценты?

    Основным симптомом отслойки плаценты является вагинальное кровотечение. Вы также можете испытывать дискомфорт и болезненность или внезапную продолжающуюся боль в животе или спине. Иногда эти симптомы могут возникать без вагинального кровотечения, потому что кровь задерживается за плацентой.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу.

    Как диагностируется отслойка плаценты?

    Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас отслойка позвоночника, возможно, вам придется пройти обследование в больнице. Ваш врач может определить отслойку, проведя медицинский осмотр и ультразвуковое исследование. Ультразвук может обнаружить многие, но не все отслойки.

    Как лечится отслойка плаценты?

    Лечение зависит от того, насколько серьезна отслойка и как долго вы находитесь в беременности.
    Ваш поставщик медицинских услуг может просто наблюдать за вами и вашим ребенком. Но иногда может потребоваться сразу родить.

    Если вам нужно сразу же родить, ваш поставщик может прописать вам лекарства, называемые кортикостероидами. Эти лекарства помогают ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка.

    Легкая отслойка плаценты
    Если у вас легкая отслойка плаценты на 24–34 неделе беременности, вам необходимо тщательное наблюдение в больнице. Если анализы покажут, что у вас и у вашего ребенка все хорошо, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы попытаться сохранить беременность как можно дольше.Ваш врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов. Если кровотечение остановится, вы сможете пойти домой.

    Если у вас легкая отслойка во время или почти в срок, ваш врач может порекомендовать индукцию родов или кесарево сечение (кесарево сечение). Возможно, вам нужно будет сразу родить, если:

    • Отслойка ухудшается.
    • У вас сильное кровотечение.
    • У вашего ребенка проблемы.

    Умеренная или тяжелая отслойка плаценты
    Если у вас отслойка плаценты средней или тяжелой степени, вам обычно необходимо сразу же родить.Необходимость быстро родить может увеличить ваши шансы на кесарево сечение.

    Если вы потеряли много крови из-за отслойки, вам может потребоваться переливание крови. Это очень редко, но если у вас сильное кровотечение, которое невозможно остановить, вам может потребоваться гистерэктомия. Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Гистерэктомия может предотвратить смертельное кровотечение и другие проблемы с вашим телом. Но это также означает, что вы не сможете снова забеременеть в будущем.

    Что вызывает отслойку плаценты?

    Мы действительно не знаем, что вызывает отслойку плаценты.У вас может быть повышенный риск отслойки плаценты, если:

    Если у вас раньше была отслойка плаценты, каковы ваши шансы на повторную отслойку плаценты?

    Если у вас была отслойка плаценты во время прошлой беременности, у вас есть примерно 1 из 10 (10 процентов) шанс, что это произойдет снова при более поздней беременности.

    Как снизить риск отслойки?

    В большинстве случаев отслойку не предотвратить. Но вы можете снизить свой риск, если будете лечиться от высокого кровяного давления, не курить и не употреблять уличные наркотики, а также всегда пристегиваться ремнем безопасности во время езды в автомобиле.

    Последнее обновление: январь 2013 г.

    Отслойка плаценты :: Американская ассоциация беременных

    Симптомы и лечение отслойки плаценты

    Отслойка плаценты — это отделение плаценты от слизистой оболочки матки. Это состояние обычно возникает в третьем триместре, но может возникнуть в любое время после 20-й недели беременности. Только около . 1% всех беременных женщин испытают отслойку плаценты , и большинство из них могут быть успешно вылечены в зависимости от того, какой тип отделения происходит.
    Признаки и симптомы включают один или несколько из следующих:

    • Вагинальное кровотечение (хотя примерно в 20% случаев кровотечение не происходит)
    • Болезнь матки
    • Быстрые схватки
    • Боль в животе
    • Нарушения сердечного ритма плода

    О любом вагинальном кровотечении в третьем триместре следует немедленно сообщать своему врачу. Другой причиной вагинального кровотечения может быть предлежание плаценты.Ваш лечащий врач будет знать правильный диагноз.

    Что на самом деле происходит при отслойке плаценты?

    Плацента является частью системы жизнеобеспечения вашего ребенка. Он передает вашему ребенку кислород и питательные вещества. Когда плацента отделяется от слизистой оболочки матки перед родами, это может нарушить транспортировку кислорода и питательных веществ к ребенку. Правильно диагностировать отслойку плаценты можно только после рождения, если ее можно будет исследовать. Есть несколько методов, которые используются для постановки этого диагноза во время беременности, чтобы можно было применить надлежащее лечение.
    Сюда входят:

    Что вызывает отслойку плаценты и какие методы лечения?

    Лечение зависит от степени тяжести, отделения, места, отделения и возраста , беременности. Может иметь место частичное разделение или полное разделение (также называемое общим ) разделение. Также может быть разная степень каждого из них, что повлияет на тип рекомендованного лечения.В случае частичного отделения постельный режим и тщательное наблюдение могут быть назначены, если беременность не достигла зрелости. В некоторых случаях также может потребоваться переливание крови и другое неотложное лечение.

    В случае всего или полного отделения , доставка часто является наиболее безопасным способом действий. Если плод стабилен, возможны роды через естественные родовые пути. Если плод находится в тяжелом состоянии или у мамы сильное кровотечение, тогда потребуется кесарево сечение.К сожалению, не существует лечения, которое могло бы остановить отслоение плаценты, и нет возможности прикрепить ее снова.

    Любой тип отслойки плаценты может привести к преждевременным родам и низкой массе тела при рождении. Примерно 15% случаев тяжелой отслойки плаценты заканчиваются гибелью плода.

    Однако женщин более подвержены риску этого состояния, если они:

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если у вас возникнет кровотечение в третьем триместре. Только ваш лечащий врач может правильно диагностировать причину позднего кровотечения. Результат диагностики отслойки плаценты улучшается благодаря быстрому и точному лечению.

    Хотите узнать больше?

    Составлено с использованием информации из следующих источников:

    1. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 35.

    Отслойка плаценты | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое отслойка плаценты?

    Отслойка плаценты — это проблема беременности, при которой плацента слишком рано отделяется от стенки матки.Плацента — это круглый плоский орган, который образуется во время беременности. Он дает детское питание и кислород от матери.

    • При нормальной беременности плацента прочно прикрепляется к внутренней стенке матки до тех пор, пока ребенок не родится.
    • При отслойке плаценты плацента отрывается (отрывается) от стенки матки слишком рано, до рождения ребенка.

    Отслойка плаценты может быть очень опасной. В редких случаях это может быть смертельно опасным.

    • Ребенок может родиться слишком рано (недоношенным) или с низкой массой тела при рождении.
    • Мать может потерять много крови.

    Отслойка плаценты обычно происходит в третьем триместре. Но это может произойти в любое время после 20 недели беременности. Это также называется отслойкой плаценты или отслойкой плаценты.

    Что вызывает отслойку плаценты?

    Врачи не знают, чем это вызвано, но некоторые вещи могут повысить ваш риск. Это так называемые факторы риска.Общие факторы риска отслойки плаценты включают:

    • Высокое кровяное давление. Это самый большой фактор риска отслойки плаценты, независимо от того, является ли высокое кровяное давление хронической проблемой или вызвано беременностью (преэклампсия).
    • Ранее перенесла отслойку плаценты.
    • Курение при беременности.

    Менее распространенные факторы риска включают:

    • Употребление кокаина.
    • Наличие шрама от перенесенной операции или миомы матки в месте прикрепления плаценты к стенке матки.
    • Травма матки. Это могло произойти из-за автомобильной аварии, падения или физического насилия.
    • Предродовой разрыв плодных оболочек в течение 24 часов и более, особенно при инфицировании матки.

    Каковы симптомы?

    Если у вас отслойка плаценты, вы можете заметить один или несколько предупреждающих знаков. Немедленно позвоните своему врачу, если вы беременны и у вас:

    • У вас легкое или умеренное кровотечение из влагалища.
    • У вас болит или болит матка. Он также может казаться твердым или жестким.
    • Есть признаки преждевременных родов. К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.
    • Обратите внимание, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно.

    Вы не можете точно сказать, насколько серьезна отслойка плаценты по количеству вагинального кровотечения. Иногда кровь попадает между плацентой и стенкой матки. Таким образом, может возникнуть серьезная проблема, даже если кровотечение незначительное.

    Позвонить
    911 или скорая помощь, если у вас:

    • Внезапная или сильная боль в животе.
    • Сильное вагинальное кровотечение, например прилив крови или выделение сгустка.
    • Никаких симптомов шока. К ним относятся ощущение головокружения или обморока; чувство растерянности, беспокойства или слабости; тошнота в животе или рвота; и наличие учащенного поверхностного дыхания.

    В редких случаях симптомы шока являются единственными признаками серьезной проблемы.

    Как диагностируется отслойка плаценты?

    Эту проблему сложно диагностировать. Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    • Мониторинг сердца плода. Это необходимо для оценки состояния вашего ребенка и проверки сокращений матки.
    • Ультразвук. Этот тест позволяет обнаружить около половины отслойки плаценты.
    • Анализ крови на анемию. Вы можете заболеть анемией из-за большой кровопотери.

    При подозрении на отслойку плаценты вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу, пока врач не выяснит, насколько она серьезна.

    Как лечится?

    Вид необходимого вам лечения зависит от:

    • Насколько серьезна отслойка.
    • Как это влияет на вашего ребенка.
    • Насколько близок срок родов.

    Если у вас легкая отслойка плаценты и ваш ребенок не находится в тяжелом состоянии, возможно, вам не придется оставаться в больнице.

    • Вы и ваш ребенок будете часто проверяться на протяжении всего срока беременности.
    • Если у вас преждевременные роды и срок родов еще не наступил, вам могут дать лекарство, чтобы остановить роды.

    Если у вас умеренная или тяжелая отслойка плаценты , вам, вероятно, придется остаться в больнице, чтобы можно было внимательно следить за здоровьем вашего ребенка.

    • В большинстве случаев необходимо быстро родить ребенка. Это означает, что вам, вероятно, предстоит кесарево сечение (кесарево сечение).
    • Если вы потеряли много крови, вам может потребоваться переливание крови.

    Если ваш ребенок недоношенный, его можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии. Отделение интенсивной терапии предназначено для недоношенных или больных новорожденных.

    Можно ли предотвратить отслойку плаценты?

    Не существует надежного способа предотвратить отслойку плаценты, но вы можете сделать кое-что, чтобы снизить свой риск. Ваш риск намного выше, чем обычно, если у вас раньше была отслойка плаценты, поэтому эти шаги очень важны.

    • Если у вас высокое кровяное давление, следуйте рекомендациям врача.
    • Не курите во время беременности.
    • Не употребляйте запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин.
    • Регулярно проходите дородовые осмотры на протяжении всей беременности.
    • Принимайте от 0,4 мг (400 мкг) до 0,8 мг (800 мкг) фолиевой кислоты каждый день.

    Информация об отслойке плаценты | Tommy’s

    Плацента перерабатывает питательные вещества, отходы и кислород вашего ребенка, перекрывая кровообращение вашего ребенка с вашим собственным.Он находится внутри матки рядом с вашим ребенком и прикреплен к стенке матки. Он связан с ребенком пуповиной, которая прикрепляется к животу ребенка.

    Отслойка плаценты (обсуждается здесь) и низкорасположенная плацента — это состояния, связанные с плацентой, которые могут вызвать преждевременные роды.

    Отслойка плаценты — это серьезное заболевание, при котором плацента начинает отделяться от внутренней части стенки матки до того, как ребенок родится. Это чрезвычайная ситуация, потому что это означает, что система поддержки ребенка не работает.

    Исследования показывают, что отслойка плаценты затрагивает до 1% беременностей (хотя есть подозрения, что фактическая цифра может быть выше, поскольку ее не всегда можно диагностировать). В этом состоянии часть или вся плацента отделяется от стенки матки до того, как ребенок родится. Это может быть вызвано ударами, такими как автомобильная авария, или может быть связано с таким состоянием, как преэклампсия или ограничение роста плода, также известное как ограничение внутриутробного развития или ЗВУР.

    Когда происходит отслойка плаценты, она повреждается, и ребенок не может нормально развиваться.

    Симптомы отслойки плаценты

    • боли в спине и животе
    • схваток
    • нежная матка
    • вагинальное кровотечение.

    Если вы страдаете от любого из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку они могут указывать на неотложную ситуацию.

    В большинстве случаев отслойка плаценты диагностируется на основании очевидной кровопотери.

    Однако это также может быть скрытая или «тихая» отслойка, при которой кровь застревает между стенкой матки и плацентой, поэтому кровотечение незначительное или отсутствует.В этом случае это будет диагностировано, когда женщина сообщит о боли в спине или животе.

    Уровень боли зависит от тяжести отслойки. Менее серьезная отслойка может ощущаться как синяк. Сильная отслойка будет очень болезненной.

    Прочтите об исследовании плаценты, которое проводит Tommy’s

    Факторы риска отслойки плаценты

    Отслойка плаценты более вероятна, если мать:

    • имелась отслойка плаценты в анамнезе
    • курильщик
    • — употребляет кокаин или амфетамин
    • имеет хроническое высокое кровяное давление
    • преэклампсия
    • получил удар в живот или косвенную травму, которая могла повлиять на плаценту

      • У

    • внутриутробная инфекция.

    Чтобы снизить риск, избегайте курения во время беременности и приема уличных наркотиков во время беременности.

    Что означает отслойка плаценты для меня и моего ребенка?

    Последствия отслойки плаценты и лечение зависят от ее тяжести. Если вам меньше 34 недель, и только небольшая часть плаценты оторвалась от матки, за вами будут внимательно следить, чтобы убедиться, что ребенок растет правильно, и следить за признаками начала родов.

    Если есть риск того, что ваш ребенок не будет расти должным образом, могут быть вызваны роды.

    Если отслойка более серьезная, вы теряете много крови и ребенок находится в тяжелом состоянии или рискует не расти должным образом, вам может потребоваться стимуляция родов или экстренное кесарево сечение.

    В дополнение к любым проблемам, которые могут возникнуть у ребенка в результате отслойки плаценты, существуют риски для здоровья, связанные с ранними родами. Это зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь.

    Отслойка плаценты при беременности: признаки, причины и лечение

    Некоторые выделения из влагалища во время беременности могут сбивать с толку, но, к счастью, во многих случаях беспокоиться не о чем.

    Однако, если вы испытываете вагинальное кровотечение, сопровождающееся болью в животе, это может быть признаком отслойки плаценты — более серьезного, но поддающегося лечению состояния, особенно если оно обнаружено на ранней стадии.

    Вот все, что вам нужно знать об отслойке плаценты — от симптомов до диагностики и лечения.

    Что такое отслойка плаценты?

    Отслойка плаценты (также называемая отслойкой плаценты) — это раннее отделение плаценты (система поддержки плода, которая обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом от вас через пуповину) от стенки матки во время беременности, а не после родов.

    Как часто бывает отслойка плаценты ?

    Отслойка плаценты встречается относительно редко, небольшое расслоение происходит только в одной из 150 беременностей (это менее 1 процента).

    Более серьезное разделение происходит только в одной из 800–1600 доставок. Это почти всегда происходит во второй половине беременности, чаще всего в третьем триместре.

    Кто больше всего подвержен риску отслойки плаценты?

    Отслойка плаценты может случиться с кем угодно, но чаще всего она возникает у женщин, которые:

    Если отслойка плаценты незначительна, обычно существует небольшая опасность для матери или ребенка при условии своевременного лечения и принятия надлежащих мер предосторожности.

    Однако, если отслойка более серьезная, риск для ребенка значительно выше. Это потому, что полное отделение плаценты от стенки матки означает, что ребенок больше не получает кислород и питание. В более тяжелых случаях отслойка плаценты может подвергнуть и мать, и ребенка риску кровотечения.

    Каковы признаки и симптомы отслойки плаценты?

    Симптомы отслойки плаценты зависят от тяжести отслойки, но обычно включают:

    Как диагностируется отслойка плаценты?

    Диагноз обычно ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и наблюдения за сокращениями матки и реакцией плода на них. Тесты на отслойку плаценты могут включать, среди прочего:

    Лечение отслойки плаценты

    Лечение зависит от тяжести отделения:

    • Незначительное отделение: Если плацента отделилась от стенки матки, но не отделилась полностью и показатели жизненно важных функций вашего ребенка остаются в норме, вас могут отправить в больницу для наблюдения и выписать, если состояние не ухудшится и кровотечение прекратится. Вы также, вероятно, будете переведены на постельный режим (более известный в наши дни как ограничение активности).Если кровотечение продолжается, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. Ваш врач может также назначить стероиды, чтобы ускорить созревание легких вашего ребенка, если вам нужно родить раньше срока.
    • Тяжелая сепарация: Если отслойка тяжелая или продолжает прогрессировать, единственный способ вылечить ее — это родить ребенка — в противном случае плод может не получать питательные вещества и кислород, и мать может испытывать значительные, хотя и редко опасные для жизни, кровопотеря или послеродовое кровотечение (в этом случае обычно требуется переливание крови). Решение о вагинальном или кесаревом сечении будет зависеть от вашего состояния и состояния вашего ребенка. Если у матери отрицательный резус-фактор и она попала в автомобильную аварию или травму, ей может потребоваться лекарство RhoGAM.

    Когда звонить врачу, если вы подозреваете отслойку плаценты

    Немедленно сообщите своему врачу, если у вас боли в животе, сопровождающиеся кровотечением, особенно во второй половине беременности.

    То же самое, если вы упали на живот или попали в автомобильную аварию.Можно лечить отслойку плаценты, чтобы защитить и вас, и вашего ребенка, но несвоевременная диагностика и лечение могут быть опасны для вас обоих.

    Отслойка плаценты | HealthLink BC

    Обзор темы

    Что такое отслойка плаценты?

    Отслойка плаценты — это проблема беременности, при которой плацента слишком рано отделяется от стенки матки. Плацента — это круглый плоский орган, который образуется во время беременности. Он дает детское питание и кислород от матери.

    • При нормальной беременности плацента остается прочно прикрепленной к внутренней стенке матки до тех пор, пока ребенок не родится.
    • При отслойке плаценты плацента отрывается (отрывается) от стенки матки слишком рано, до рождения ребенка.

    Отслойка плаценты может быть очень опасной. В редких случаях это может быть смертельно опасным.

    • Ребенок может родиться слишком рано (недоношенным) или с низкой массой тела при рождении.
    • Мать может потерять много крови.

    Отслойка плаценты обычно происходит в третьем триместре. Но это может произойти в любое время после 20 недели беременности. Это также называется отслойкой плаценты или отслойкой плаценты.

    Что вызывает отслойку плаценты?

    Врачи не знают, чем это вызвано, но некоторые вещи могут повысить ваш риск. Это так называемые факторы риска. Общие факторы риска отслойки плаценты включают:

    • Высокое кровяное давление. Это самый большой фактор риска отслойки плаценты, независимо от того, является ли высокое кровяное давление хронической проблемой или вызвано беременностью (преэклампсия).
    • Ранее перенесшая отслойку плаценты.
    • Курение при беременности.

    Менее распространенные факторы риска включают:

    • Употребление кокаина.
    • Наличие шрама от перенесенной операции или миомы матки в месте прикрепления плаценты к стенке матки.
    • Травма матки. Это могло произойти из-за автомобильной аварии, падения или физического насилия.
    • Предродовой разрыв плодных оболочек в течение 24 часов и более, особенно при инфицировании матки.

    Каковы симптомы?

    Если у вас отслойка плаценты, вы можете заметить один или несколько предупреждающих знаков. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если вы беременны и у вас:

    • У вас легкое или умеренное кровотечение из влагалища.
    • У вас болит или болит матка. Он также может казаться твердым или жестким.
    • Есть признаки преждевременных родов. К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.
    • Обратите внимание, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно.

    Вы не можете точно сказать, насколько серьезна отслойка плаценты по количеству вагинального кровотечения. Иногда кровь попадает между плацентой и стенкой матки. Таким образом, может возникнуть серьезная проблема, даже если кровотечение незначительное.

    Позвонить
    Немедленно обратитесь в службу 911 или в службу экстренной помощи, если у вас:

    • Внезапная или сильная боль в животе.
    • Сильное вагинальное кровотечение, например прилив крови или выделение сгустка.
    • Никаких симптомов шока. К ним относятся ощущение головокружения или обморока; чувство растерянности, беспокойства или слабости; тошнота в животе или рвота; и наличие учащенного поверхностного дыхания.

    В редких случаях симптомы шока являются единственными признаками серьезной проблемы.

    Как диагностируется отслойка плаценты?

    Эту проблему сложно диагностировать. Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    • Мониторинг сердца плода. Это необходимо для оценки состояния вашего ребенка и проверки сокращений матки.
    • Ультразвук. Этот тест позволяет обнаружить около половины отслойки плаценты.
    • Анализ крови на анемию. Вы можете заболеть анемией из-за большой кровопотери.

    Если есть подозрение на отслойку плаценты, вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу, пока врач не выяснит, насколько серьезна она.

    Как лечится?

    Вид необходимого вам лечения будет зависеть от:

    • Насколько серьезна отслойка.
    • Как это влияет на вашего ребенка.
    • Насколько близок срок родов.

    Если у вас легкая отслойка плаценты и ваш ребенок не находится в тяжелом состоянии, возможно, вам не придется оставаться в больнице.

    • Вы и ваш ребенок будете часто проверяться на протяжении всего срока беременности.
    • Если у вас преждевременные роды и срок родов еще не наступил, вам могут дать лекарство, чтобы остановить роды.

    Если у вас отслойка плаценты средней или тяжелой степени , вам, вероятно, придется остаться в больнице, чтобы можно было внимательно следить за здоровьем вашего ребенка.

    • В большинстве случаев необходимо быстро родить ребенка. Это означает, что у вас, скорее всего, будет кесарево сечение (кесарево сечение).
    • Если вы потеряли много крови, вам может потребоваться переливание крови.

    Если ваш ребенок недоношенный, его можно лечить в отделении интенсивной терапии для новорожденных или в отделении интенсивной терапии. Отделение интенсивной терапии предназначено для недоношенных или больных новорожденных.

    Можно ли предотвратить отслойку плаценты?

    Не существует надежного способа предотвратить отслойку плаценты, но вы можете сделать кое-что, чтобы снизить свой риск. Ваш риск намного выше, чем обычно, если у вас раньше была отслойка плаценты, поэтому эти шаги очень важны.

    • Если у вас высокое кровяное давление, следуйте рекомендациям врача.
    • Не курите во время беременности.
    • Не употребляйте запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин.

    Строение межпозвоночных дисков: Узнаем как ую функцию выполняют хрящевые диски между позвонками? Позвоночник человека: строение

    Строение и функции позвонков и межпозвоночных дисков.

    Позвонки и межпозвоночные диски – важнейшие элементы структуры позвоночника. Когда позвоночник здоров, он легко сгибается, а за счет обратимого сжатия межпозвоночных дисков способен противостоять значительным нагрузкам.

    Немного о позвонках.

    Позвоночник, точнее, позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков. Позвонки шеи, грудные и поясничные – свободные, то есть способные, подобно суставам, к самостоятельному вращению. Позвонки двух нижних отделов позвоночника, крестца и копчика – сросшиеся.

    Позвонок (по латыни – вертебра) имеет тело и дугу. Тело позвонка состоит из костной губчатой ткани, которая обильно снабжается кровью. Оно покрыто слоем очень крепкой кости. Костная ткань – это живая ткань, где происходит непрерывный обмен веществ, в особенности важную роль в котором играют кальций, фосфор, а также витамин D.

    Тело позвонка, обращённое вперёд, служит его опорной частью. С телом позвонка сзади (со стороны спины) соединяется дуга. Между телом и дугой находится позвоночное отверстие. Совокупность позвонков образует позвоночный столб, совокупность позвоночных отверстий образует позвоночный канал, в котором находится спинной мозг.

    От дуги позвонка отходят отростки, к которым прикрепляются связки и мышцы. Назад, в срединной плоскости, отходит остистый отросток, направо и налево от дуги – поперечные отростки. Вверх и вниз от дуги позвонка идут парные верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. При соединении смежных позвонков друг с другом верхняя и нижняя вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы. 

     

     

    Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков, а дуги и отростки – при помощи связок. Движения соседних позвонков друг относительно друга обеспечиваются также суставами, дугоотростчатыми соединениями, между верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего позвонка.

    Особенности межпозвоночных дисков человека.

    Межпозвоночные диски играют важнейшую роль в подвижности и амортизационных возможностях позвоночника. Межпозвоночными дисками соединены только свободные позвонки, то есть в позвоночнике всего 23 диска, нет межпозвоночного диска между первым шейным позвонком, атлантом, и вторым, осевым позвонком.

    В составе каждого межпозвоночного диска выделяют студенистое ядро и окружающее его фиброзное кольцо из волокнистого хряща. Студенистое ядро играет роль амортизатора между телами двух соседних позвонков. Наличие студенистых ядер придаёт позвоночнику пружинящие свойства, благодаря которым амортизируется вес тела и возможная вертикальная нагрузка на него.

    Толщина межпозвоночного диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника. В грудном отделе, наименее подвижном, толщина хряща межпозвоночного диска составляет 3-4 мм, в шейном отделе, обладающем большей подвижностью – 5-6 мм, а в самом подвижном, поясничном – 10-12 мм. В сумме хрящи позвоночника составляют четверть длины всего позвоночного столба. Размер диска по диаметру варьируется от 1 до 2,5 см у различных людей.

    У взрослого человека в ядре содержится 83% воды, у пожилого — до 70%. Именно уменьшение содержания воды в ядре приводит к потере вязкости и эластичности диска. Если позвонки – несжимаемые костные образования, то в отличие от них, межпозвоночные диски могут сжиматься. Когда позвоночник здоров, диск за счет своей упругости способен противостоять значительным нагрузкам. В зависимости от величины нагрузки его высота обратимо уменьшается при увеличении диаметра, то есть, диск, сжимаясь, расплющивается. Поэтому, высота дисков, а из-за этого и длина позвоночника в целом, непостоянна, уменьшаясь в течение рабочего дня и восстанавливаясь после ночного отдыха. Суточные колебания длины позвоночника достигают 2 см и более.

    перейти к другим статьям о позвоночнике

    перейти к упражнениям для позвоночника

    Межпозвоночный диск человека — анатомия, строения

    21 Март 2019 4820

    Позвонки – основные элементы позвоночника, представляющие собой костные структуры, состоящие из нескольких связанных между собой частей. Внутри каждого позвонка присутствует отверстие, а благодаря тому, что они расположены строго друг над другом, формируется позвоночный канал, являющийся надежным вместилищем для спинного мозга.

    Основными структурными элементами подавляющего большинства позвонков являются тело, прикрепленная к нему ножками дужка с 7-ю отростками разной длины и формы. Позвонки каждого из отделов позвоночника незначительно отличаются друг от друга, причем как размерами, так и нередко формой, что обеспечивает позвоночнику способность выполнять все возложенные на него функции.

    Между телами позвонков находятся особые хрящевые образования – межпозвоночные диски, имеющие особенное строение. Именно изменения в них чаще всего становятся причиной возникновения болей в различных отделах спины и шеи. Ведь межпозвоночные диски не только склонны с возрастом «истираться» и терять былые свойства, но и могут поражаться в более молодом возрасте в силу отрицательного воздействия тех или иных факторов. Так, например, остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков сегодня не понаслышке знакомы очень многим.

    Строение позвонков

    Итак, каждый позвонок имеет:

    • Тело – опорная часть позвонка, представляющая собой костное образование близкой к цилиндрической формы, но несколько вогнутой со стороны расположения дуги. Оно образовано губчатой костью, имеющей внутри множество разнонаправленных перегородок, обеспечивающих ее высокую стойкость к действию нагрузок.
    • Дугу – располагается позади позвонка и соединена с ним двумя ножками. Вместе с телом позвонка она образовывает позвоночное отверстие.
    • Отростки – костные выступы на дуге разной длины и формы. Различают остистый отросток, парные суставные, поперечные отростки. К ним прикрепляются мышцы, а суставные отростки, соединяясь с такими же отростками расположенных выше и ниже позвонков, формируют фасеточные суставы, обеспечивающие возможность сгибания и разгибания позвоночника.

    По задней поверхности тел позвонков находятся питательные отверстия, пронизанные кровеносными сосудами. А в местах соединения позвонков друг с другом нижняя полуокружность выше расположенного позвонка и верхняя ниже находящегося по обеим сторонам образуют межпозвоночные или фораминальные отверстия, сквозь которых выходят кровеносные сосуды и ответвляющиеся от спинного мозга нервные корешки.

    Позвоночник человека образован 31—34 позвонками, из которых отдельными являются только 28, а остальные прочно срастаются между собой. Среди них различают 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 2—4 копчиковых.

    Шейные позвонки

    Шейные позвонки имеют наименьшую величину. В каждом из имеющихся у них поперечных отростков присутствует небольшое округлое отверстие. Через них, начиная с 6-го шейного позвонка, проходят позвоночные артерии, представляющие собой крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга.

    Каждый поперечный отросток шейных позвонков имеет два бугорка: передний и задний. У 6-го позвонка передний из них развит значительно лучше, чем аналогичные бугорки прочих шейных позвонков, а за счет непосредственной близости сонной артерии его назвали сонным бугорком. Именно это костное выпячивание используют парамедики при необходимости остановить кровотечение обусловленное повреждением сонной артерии, поскольку к нему удается относительно легко придавить этот крупный кровеносный сосуд и тем самым заблокировать кровопотерю.

    Имеющиеся у шейных позвонков суставные отростки отличаются гладкой округлой поверхностью. Но у верхних суставных отростков она отведена назад и устремлена вверх, а у нижних, наоборот, вниз и вперед. Такое строение обуславливает образование фасеточных суставов. Они отличаются небольшим диаметром, что приводит к тому, что даже незначительные изменения в межпозвоночных дисках и патологии самих позвонков провоцируют ущемление проходящих в них спинномозговых корешков, а значит и сильные боли, отдающие в голову и руки, а также нарушения работы иннервируемых ими органов.

    В то же время шейные позвонки имеют достаточно короткие остистые отростки. По мере отдаления от головы их величина постепенно возрастает. При этом их концы раздваиваются во всех позвонках, кроме 7-го. Таким образом, в шейном отделе наиболее длинный остистый отросток имеет 7-й позвонок. Благодаря этому его легко можно прощупать, что часто используется в медицине для обнаружения верхней границы легких и плеврального купола.

    Образованный телами и дугами шейных позвонков позвоночный канал имеет близкую к треугольной форму со сглаженными углами, за исключением верхних уровней, где его сечение приближается к круглому.

    Но это далеко не все отличия, какими могут похвастаться позвонки шейного отдела позвоночника. Среди них присутствуют позвонки, имеющие абсолютно нетипичное строение, а именно 1-й и 2-й. Они даже получили собственные названия – атлант и аксис или эпистрофей соответственно. Особенности строения этих двух позвонков объясняются необходимостью соединения позвоночника с костями черепа.

    Так, 1-й шейный позвонок или атлант лишен тела, остистого отростка, а также суставных отростков. Он прилегает непосредственно к основанию черепа. Недоразвитое тело, которое должен был он иметь, прирастает ко второму шейному позвонку, формируя тем самым его зубовидный отросток или просто зуб. Поэтому атлант сохранил лишь часть тела, называемую латеральной массой. Именно от нее берут начало задняя и передняя дуги позвонка, создающие характерное круглое позвоночное отверстие в этой прилегающей к голове части шейного отдела позвоночника.

    Передняя и задняя поверхности атланта имеют по характерному бугорку, а внутренняя сторона дуги – суставную ямку, в нее входит зуб аксиса (2-го шейного позвонка). Отсутствие суставных отростков компенсируется наличием суставных поверхностей по обеим сторонам латеральных масс. Таким образом, верхние из них предназначены для соединения с выступами затылочной кости, а нижние для обеспечения контакта с аксисом. На дуге атланта присутствует специальная борозда, в которой размещается позвоночная артерия.

    2-й шейный позвонок или аксис называют еще вращательным, поскольку во время поворачивания головы в ту или иную сторону происходит поворот не только черепа, но и атланта, что реализуется за счет наличия у аксиса зубовидного отростка. Он представляет собой костный выступ цилиндрической формы, направленный вертикально по отношению к телу и имеющий головку с 2-мя суставными поверхностями и шейку. Одна из них соединяется с соответствующей ямкой выше расположенного атланта, а вторая с его поперечной связкой. Именно присутствие зуба отличает 2-й шейный позвонок от всех остальных. Эпистрофей уже имеет пару суставных отростков, обращенных вперед и вниз, а также у него присутствует остистый отросток, представляющий собой массивный костный вырост небольшой длины с раздвоенным концом.

    Благодаря особенностям анатомии позвонков и образовывающихся суставов соединение черепа с шейным отделом позвоночника отличается высокой прочностью и при этом значительной подвижностью. Это реализуется за счет наличия:

    • парного затылочно-позвоночного сустава, образованного выступами затылочной кости и верхними суставными ямками боковых частей атланта;
    • атланто-аксиального сустава, включающего 2 парных и 2 непарных сустава, первые из которых формируются суставными поверхностями атланта и аксиса, а вторые –зубом аксиса и передней дугой атланта, а также задней суставной и поперечной связками атланта;
    • межпозвонковых суставов, являющихся хрупкими сочленениями между нижними и верхними суставными отростками позвонков.

    Грудные позвонки

    В грудном отделе насчитывается 12 позвонков. Они имеют соединения с ребрами, что и определяет особенности их анатомии. На боковых сторонах тела каждого из них присутствует 2 ямки: верхняя и нижняя. Они предназначены для создания сочленений с ребрами.

    Грудные позвонки обладают длинными поперечными отростками. Они отклонены назад и отличаются достаточно крупными концами. Передняя поверхность каждого из 10-ти первых грудных позвонков снабжена реберной ямкой, обеспечивающей сочленение с бугорком соответствующего ребра. Соединение с каждым ребром формируется за счет его прикрепления одновременно к нижней части выше расположенного грудного позвонка и верхней части нижележащего. Только 11 и 12 грудные позвонки не имеют на поперечных отростках, отличающихся небольшими размерами, реберных ямок. При этом головка каждого ребра прикрепляется не только одновременно к двум соседним позвонкам, но и соприкасается с расположенным между ними межпозвоночным диском.

    Что же касается остистых отростков, то у грудных позвонков они существенно длиннее, чем у шейных. Они резко наклонены книзу, что устраняет риск чрезмерного разгибания позвоночника.

    Суставные отростки расположены продольно и образуют классические межпозвоночные отверстия.

    Поясничные позвонки

    Позвонки поясничного отдела отличаются наибольшими размерами, что объясняется тем, что на них приходится наибольшая нагрузка. Они имеют массивное тело бобовидной формы, ширина которого превосходит их передне-задние размеры. В поясничном отделе насчитывается 5 позвонков, а их величина постепенно увеличивается по направлению к крестцу.

    Тела поясничных позвонков вместе с отходящими от них дугами образуют треугольное позвоночное отверстие, имеющие наибольшее поперечное сечение. Они имеют длинные, отклоненные назад поперечные отростки, которые, по сути, представляют собой рудименты ребер, которые слились с истинными поперечными отростками. В участках их слияния формируются незначительные выступы, называемые добавочными отростками.

    Остистые отростки поясничных позвонков имеют небольшую длину. Они плоские и отличаются утолщенными концами, которые также направлены кзади. Благодаря такому строению поясничный отдел позвоночника приобретает выраженную подвижность, что позволяет совершать массу вариантов движений в различных направлениях.

    Крестец и копчик

    Крестец формируется из 5-ти сросшихся между собой крупных позвонков, в результате чего он приобретает вид массивной костной структуры треугольной формы. На крестец приходится вся тяжесть туловища, распределяемая затем на тазовые кости. Широкая верхняя часть крестца называется основанием, а более узкая нижняя – верхушкой.

    На основании присутствуют суставные отростки, которые вместе с поверхностями нижних суставных отростков 5-го поясничного позвонка образуют фасеточные суставы. А в точке примыкания крестца к телу 5-го поясничного позвонка формируется выступ, называемый мысом.

    Крестец имеет переднюю и заднюю тазовые поверхности. Первая отличается вогнутой формой, вторая же наоборот выпуклой. Также на передней тазовой поверхности присутствует 4 поперечные линии, представляющие собой границы срастания тел составляющих крестец позвонков. Каждая из этих линий имеет особые отверстия. На задней же поверхности образовано 5 хорошо заметных гребней, образованных сращением остистых, суставных, поперечных отростков.

    Также в крестце выделяется так называемая латеральная часть, на которой сформирована нетипичная суставная поверхность, предназначенная для создания сочленения с подвздошной костью. Между ней и гребнями присутствует крестцовая бугристость, к которой присоединяются связки и мышцы.

    Слившиеся позвоночные отверстия крестцовых позвонков формируют крестцовый канал, проходящий по центру крестца от основания до верхушки. В нижней части он переходит в крестцовую щель, стороны которой имеют собственные выпячивания – крестцовые рога. Они являются следствием срастания суставных отростков.

    Копчик – рудиментарный хвост, образованный 3—5 небольшими позвонками, объединяющихся с крестцом. Он имеет характерную треугольную форму и направлен кпереди. Его длина в 2 раза больше ширины. На задней поверхности копчика присутствуют парные выросты – копчиковые рога. Они устремлены по направлению к крестцовым рогам.

    Что интересно, у молодых людей, независимо от пола, копчиковые позвонки разделены хрящевыми пластинками. Но с возрастом они срастаются в единый костный конгломерат, что обычно происходит после 40 лет.

    Межпозвоночные диски

    Межпозвоночные диски представляют собой сложное анатомическое образование. Они располагаются между подавляющим большинством тел позвонков и играют большую роль в поддержании опорно-двигательной функции позвоночника.

    На межпозвоночные диски приходиться 1/3 всего объема позвоночника. На них возлагается вся приходящаяся на позвоночник нагрузка и одновременно с этим они также обеспечивают его гибкость и подвижность. Потому от механических свойств этих хрящевых структур во многом зависит и состояние всего позвоночника.

    Всего в организме человека насчитывается 24 межпозвонковых диска. Их величина увеличивается по мере продвижения вниз по позвоночнику и в результате диски поясничного отдела достигают 45 мм в передне-заднем направлении и 64 мм в поперечном направлении, а их толщина составляет порядка 11 мм. Нервные окончания присутствуют только в наружной части межпозвонкового диска, а кровеносные сосуды в них полностью отсутствуют.

    Толщина межпозвоночного диска непостоянна. Она может колебаться в течение дня и увеличиваться после ночного сна и уменьшаться к вечеру. Поэтому и наблюдаются суточные колебания длины позвоночника вплоть до 2 см.

    Строение всех межпозвоночных дисков, в отличие от позвонков, одинаково. Каждый из них представляет собой хрящ сложного строения, в котором выделяют 3 участка:

    • Пульпозное ядро – желеобразная масса, состоящая на 77% из воды, на 14% из протеогликанов и на 4% из волокон коллагена (преимущественно II типа). Это эластичная структура, которая и обеспечивает диску амортизационные свойства, а позвоночнику гибкость, благодаря возможности сжатия в различных направлениях. Пульпозное ядро имеет наибольшие размеры в молодости, а с течением лет оно теряет влагу и постепенно уменьшается в объеме, что и приводит к развитию остеохондроза со всеми вытекающими из этого последствиями и осложнениями в виде протрузии, грыжи межпозвоночного диска, спондилеза и пр.
    • Фиброзное кольцо – наружная оболочка диска, обеспечивающая постоянство его формы и ограничивающая значительно более жидкое пульпозное ядро. Она имеет твердую, волокнистую структуру и состоит на 70% из воды, на 15% из коллагена (в основном I типа) и только на 5% из протеогликанов. Образующие фиброзное кольцо волокна густо переплетаются между собой в различных направлениях, что и обеспечивает ему возможность выдерживать высокие нагрузки при сдавливании диска телами соседних позвонков во время физической работы, в особенности сгибании и скручивании.
    • Хрящевая (замыкательная) пластинка – тонкий слой гиалинового хряща, образованного водой (55%), коллагеном (25%) и протеогликанами (8%). Она располагается по нижней и верхней границе диска и отделяет его от тел позвонков.

    Протеогликаны – высокомолекулярные соединения, образованные белками и гликозаминами, в межпозвоночных дисках представленные в основном хондроитином, образующим так называемый агрекан.

    Таким образом, межпозвонковые диск, впрочем, как и большинство других хрящей, состоит из воды и коллагеновых волокон, которые погружены в протеогликановый гель. Соотношение этих компонентов рознится не только в различных частях диска, но и изменяется в зависимости от возраста человека и даже времени суток, не говоря уже о наличии заболеваний. Поэтому с возрастом диск становится тверже, а разница между фиброзным кольцом и пульпозным ядром уменьшается.

    При этом нельзя не отметить, что в образованном протеогликанами матриксе располагаются клетки, задачей которых является продукция компонентов межпозвоночного диска. Сами же протеогликаны, представленные в основном агреканом (крупная молекула, имеющая белковое ядро с присоединенными к нему гликозаминогликановыми группами), несут большое количество отрицательных зарядов, что позволяет им притягивать молекулы воды и провоцировать набухание диска, что крайне важно для правильного его функционирования. Кроме того, они оказывают влияние на активность обмена веществ. Протеогликаны с относительно небольшой молекулярной массой способны связывать медиаторы клеточной активности, в частности факторы роста, и высвобождать их при возникновении необходимости в них.

    Вода – основной компонент межпозвоночного диска. Но ее содержание в нем подвержено колебаниям, в том числе в зависимости от времени суток. Так, при отсутствии физических нагрузок, в особенности после ночного отдыха, содержание воды в диске достигает максимума, а в течение дня оно постепенно уменьшается.

    Качество функционирования диска во многом зависит от равновесия между давлением воды и набуханием диска. Это определяется числом притянутых ионов протеогликанами, несущими отрицательный заряд, т. е. процентное содержание протеогликанов оказывает непосредственное влияние на качество работы диска. В момент повышения нагрузки на хрящи позвоночника возрастает давление воды внутри него и баланс нарушается. Чтобы выровнять давление определенных объем воды «выдавливается» из диска, что приводит к увеличению концентрации протеогликанов. Этот процесс продолжается вплоть до восстановления баланса или снятия нагрузки.

    Обмен веществ в межпозвоночных дисках

    Абсолютно все межпозвоночные диски лишены собственных кровеносных сосудов, а обмен веществ в них осуществляется по диффузному механизму. Другими словами, они получают питание из кровеносных сосудов близлежащих тканей, расстояние до которых может достигать 7—8 мм.

    Во время приложения нагрузки на диск, например, во время ходьбы, и его сжатия происходит «выдавливание» жидкости, и создается градиент концентрации питательных веществ. Вышедшая из диска жидкость насыщается питательными веществами и при снятии нагрузки и соответственно «расправлении» диска всасывается назад.

    Функции и влияние нагрузки на давление в межпозвоночных дисках

    Главной задачей межпозвонковых дисков является поглощение ударов во время физической активности и обеспечение возможности позвоночнику сгибаться и вращаться. Нагрузка на диски также зависит от веса человека и положения тела. Поэтому даже при выполнении повседневных задач приходящаяся на диски нагрузка постоянно колеблется. Так, сгибания и разгибания приводят к сдавлению и растяжению диска, а вращательные движения корпусом – к поперечной нагрузке или сдвигу дисков. Но из-за особенностей размеров этих хрящевых структур нагрузка на них увеличивается сверху вниз, в результате чего на самые крупные диски поясничного отдела позвоночника приходится максимальная нагрузка.

    Избыточный вес, подъем слишком тяжелых предметов или даже принятие определенного положения тела приводит к увеличению нагрузки на межпозвоночные диски, что приводит к ускорению протекания дегенеративно-дистрофических изменений в них и создает весомые предпосылки для развития заболеваний. Так, в состоянии покоя в зависимости от положения тела давление на диски колеблется от 0,1 до 0,2 МПа. В то же время при наклонах или подъеме тяжести оно резко возрастает до 1,5—2,5 МПа. При увеличении нагрузки давление в диске равномерно распределяется по всей его площади, включая хрящевые пластины.

    В момент сжатия диска, что происходит при каждом движении, он деформируется и становится более плоским, как бы сжимаясь. При этом хрящевая пластинка и фиброзное кольцо выбухают, что сопровождается возрастанием напряжения в этих структурах, ведь происходит резкое увеличение давления в пульпозном ядре.

    Степень изменения формы диска напрямую зависит от скорости нарастания нагрузки. Во время выполнения сгибаний и разгибаний он способен сдавливаться или растягиваться вплоть до 30—60% от собственной толщины, в результате чего расстояние между отростками соседних позвонков может нарастать в 4 и более раз. При этом при устранении нагрузки в течение нескольких секунд межпозвонковый диск сразу же восстанавливается и приобретает исходные параметры. Но если приходящаяся нагрузка не исчезает, хрящ продолжает сдавливаться и из него вытесняется жидкость. Таким образом, в течение дня, когда позвоночник и соответственно диски испытывают наибольшее давление, они теряют до 10—25% содержащейся в них воды. В течение ночи, когда человек отдыхает, и на позвоночник не приходятся нагрузки, этот объем воды восполняется. Этим и объясняется тот факт, что к вечеру рост человека может уменьшаться на 1—2 см.

    Процентное соотношение воды, протеогликанов и коллагена дисков также неизбежно изменяется с течением лет и при развитии дегенерационных процессов в них. Это приводит к тому, что и реакция диска на механические нагрузки также изменяется. Поскольку пульпозное ядро постепенно обезвоживается и вместе с этим теряет протеогликаны, оно уже не может эффективно справляться с нагрузкой. В результате она неравномерно распределяется по волокнам фиброзного кольца и замыкательным пластинам. Даже при небольшой потере воды образующая фиброзное кольцо коллагеновая сеть теряет тонус, из-за чего межпозвонковый диск становится более мягким и хуже переносит нагрузки.

    При дегенерации межпозвоночного диска, которая может быть следствием не только возрастных изменений, но и малоподвижного образа жизни, и тяжелой физической работы, внутренняя часть фиброзного кольца при приложении нагрузки может выпячиваться внутрь пульпозного ядра. Это провоцирует возникновение аномального давления на другие структуры, что приводит к снижению работоспособности всего диска. При этом возрастает и скорость протекания дегенеративных процессов, что приводит к их более сильному сжатию, чем здорового диска, при одной и той же нагрузке. Это влечет за собой возникновение изменений в других позвоночных структурах, в частности мышцах и связочном аппарате. Как следствие, возникает возрастание давления на суставные поверхности, что обуславливает возникновение дегенеративных процессов в них.

    Основными факторами риска развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках являются нагрузка, курение и действие вибрации. Как уже упоминалось, нагрузка на эти хрящевые образования зависит от позы человека. В сидячем положении давление на диски в 5 раз выше, чем в лежачем. Также оно существенно увеличивается при подъеме тяжелых предметов, особенно если это осуществляется за счет задействования спины или удержании тяжести на расстоянии от тела. В таких ситуациях резко возрастает риск разрыва фиброзного кольца, особенно если оно уже ослаблено, и формирования грыжи межпозвоночного диска.

    Вертебрологи рекомендуют поднимать тяжелые предметы, согнув колени и с прямой спиной. В результате нагрузка будет равномерно распределяться по телу и задействовать нижние конечности, уменьшая давление на межпозвоночные диски.

    Пристрастие к курению так же не идет на пользу межпозвонковым дискам. Поскольку их питание крайне нестабильно, а малейшее отклонение от нормы в доставке необходимых соединений приводит к нарушению обмена веществ в хряще и прогрессированию дегенеративных изменений в нем. Курение оказывает влияние на кровоток, поэтому эта вредная привычка может являться одной из причин нарушения питания межпозвоночного диска и развития соответствующих заболеваний.

    Исследования показали, что доставка в межпозвоночный диск питательных веществ резко уменьшается уже через 20—30 минут курения.

    Вибрация так же способна оказывать отрицательное действие на состояние позвоночника. В первую очередь она неблагоприятно сказывается на капиллярах, что может провоцировать изменения в кровоснабжении позвоночных структур. Кроме того, риск повреждения позвоночника резко возрастает при достижении частоты колебаний 5—10 Гц. Подобную вибрацию создают многие автомобили, что объясняет тот факт, что очень часто с заболеваниями позвоночника сталкиваются водители.

    2.2. Межпозвоночный диск

    Межпозвоночный диск представляет
    собой плоскую прокладку круглой формы,
    расположенную между двумя соседними
    позвонками.

    Межпозвоночный диск имеет сложное
    строение.

    В центре находится пульпозное ядро,
    которое имеет упругие свойства и служит
    амортизатором вертикальной нагрузки.

    Вокруг ядра располагается многослойное
    фиброзное кольцо, которое удерживает
    ядро в центре и препятствует сдвиганию
    позвонков в сторону относительно друг
    друга.

    Фиброзное кольцо имеет множество слоев
    и волокон, перекрещивающихся в трех
    плоскостях. В нормальном состоянии
    фиброзное кольцо образовано очень
    прочными волокнами. Однако в результате
    дегенеративного изменения дисков
    (остеохондроза) происходит замещение
    волокон фиброзного кольца на рубцовую
    ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают
    такой прочностью и эластичностью как
    волокна фиброзного кольца. Это ведет к
    ослаблению межпозвоночного диска и при
    повышении внутридискового давления
    может приводить к разрыву фиброзного
    кольца.

    У взрослого человека межпозвоночный
    диск не имеет сосудов, и хрящ его питается
    путем диффузии питательных веществ и
    кислорода из сосудов тел соседних
    позвонков. Поэтому большинство
    лекарственных препаратов не достигает
    хряща межпозвоночного диска.

    2.3. Связки

    Позвоночный канал образован не только
    телами и дужками позвонков, но и связками.
    Наиболее важными связками являются
    задняя продольная и желтая связки.
    Задняя продольная связка в виде тяжа
    соединяет все тела позвонков сзади, а
    желтая связка соединяет соседние дуги
    позвонков. Она имеет желтый пигмент, от
    чего и получила свое название.

    При разрушении межпозвоночных дисков
    и суставов связки стремятся компенсировать
    повышенную патологическую подвижность
    позвонков (нестабильность), в результате
    чего происходит гипертрофия связок.

    Этот процесс ведет к уменьшению просвета
    позвоночного канала, в этом случае даже
    маленькие грыжи или костные наросты
    (остеофиты) могут сдавливать спинной
    мозг и корешки. Такое состояние получило
    название стеноза позвоночного канала.
    Для расширения позвоночного канала
    производится операция

    декомпрессии нервных структур.

    2.4. Фасеточные суставы

    Фасетки (синонимы: дугоотросчатые,
    суставные отростки) отходят от позвоночной
    пластинки и участвуют в формировании
    фасеточных суставов.

    Два соседних позвонка соединены двумя
    фасеточными суставами, расположенными
    с двух сторон дужки симметрично
    относительно средней линии тела.

    Отростки соседних позвонков направлены
    друг к другу, а окончания их покрыты
    суставным хрящом. Суставной хрящ имеет
    очень гладкую и скользкую поверхность,
    благодаря чему значительно снижается
    трение между образующими сустав костями.
    Концы суставных отростков заключены в
    соединительнотканный герметичный
    мешочек, который называется суставной
    капсулой.

    Клетки внутренней оболочки суставной
    сумки (синовиальной мембраны), продуцируют
    синовиальную жидкость. Синовиальная
    жидкость необходима для смазки и питания
    суставного хряща. Благодаря наличию
    фасеточных суставов, между позвонками
    возможны разнообразные движения, а
    позвоночник является гибкой подвижной
    структурой.

    Анатомические особенности позвоночника —

    Позвоночник защищает спинной мозг, сопутствующие сосуды, внутренние органы, а также позволяет осуществлять контролируемые движения головы, шеи, спины. Его физиологические изгибы позволяют поддерживать вертикальное положение тела с минимальным мышечным напряжением. В сочетании с эластичной упругостью межпозвонковых дисков это позволяет оптимизировать распределение нагрузки по всему позвоночнику. Позвонки, начиная с С-3 и до L-5, имеют одинаковое строение. Расположенная сзади дуга позвонка имеет два боковых (поперечных) и один задний отростки, к которым прикрепляются мышцы. Отростки имеют синовиальные суставы сверху и снизу для соединения с дугами смежных позвонков. Тела позвонков и разделяющие их межпозвонковые диски являются основными структурами, несущими вес тела. Синовиальные (апофизеальные) суставы позвонков стабилизируют позвоночник, а положение их суставных щелей определяет различие объема и характера подвижности разных отделов позвоночника.

    Межпозвонковые диски (у взрослого человека) составляют около 25% всей высоты позвоночника. Наружное фиброзно-хрящевое кольцо дисков состоит из концентрически расположенных коллагеновых волокон, которые врастают в надкостницу с боков тел смежных позвонков. Расположенное внутри фиброзного кольца центральное пульпозное (студенистое) ядро содержит много воды (90% у молодых, 60% – у пожилых людей) и может изменять свою форму в ответ на сдавливание. Эластические свойства межпозвонковых дисков обеспечивают амортизацию толчков и сотрясений при ходьбе, прыжках, беге. Малые и средние нагрузки на позвоночник воспринимаются в основном пульпозным ядром диска. Большие нагрузки воспринимаются, непосредственно, его фиброзным кольцом, которое может их не выдержать. Тем более, если в нем имеют место дегенеративные процессы. Кроме того, уменьшение с возрастом количества воды в пульпозном ядре снижает его эластические свойства, создавая предпосылки к разрывам, протрузиям, грыжам.

    Кровоснабжение межпозвонковых дисков осуществляется за счет сосудов, которые к 23-27 годам облитерируются. В дальнейшем их питание происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки.

    Задняя и передняя продольные связки, идущие вдоль всего позвоночника, прикрепляясь к телам позвонков и дискам, стабилизируют его положение. Связки ограничивают сгибания и разгибания, защищают диски. Стабилизации позвоночника служат связки между смежными дугами позвонков (желтая связка), межпоперечные связки (между поперечными отростками), межостистые и надостистые связки.

    Нервные корешки особенно уязвимы при выходе из твердой оболочки спинного мозга, сразу после отверстий. При пролапсе межпозвонкового диска они (корешки) лежат на его пути. В поясничном отделе, в этом случае, сдавливается нижележащий корешок. Выпячивание (протрузия) и выпадение дисков бывает задним, срединным (медиальным), когда они не выходят за пределы расположенного сзади каудального мешка, парамедиальными, когда выходят за пределы этого мешка и фораминальными, наиболее латеральными, в области межпозвонкового отверстия. Остеохондроз начинается с дегенерации дисков и сопровождается последующим дегенеративно-дистрофическим изменением тел смежных позвонков,

    межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

    Рис.7.1.1. Позоночник и строение межпозвонкового диска (вид сбоку

    и сверху)

    Имеют место различные взгляды на происхождение этого заболевания. Среди них заслуживает внимания теория, объясняющая его возникновение аутоиммунными изменениями в организме. Около 85% случаев остеохондроза напрямую связываются с предшествующей травмой и чрезмерными нагрузками.

    Травмы, как и чрезмерные нагрузки, являются избыточными стрессорными воздействиями, которые ухудшают кровоснабжение тканей и энергообразование, снижают устойчивость клеток к гипоксии и перегрузке кальцием. Ухудшение энергообеспечения связано с тем, что стресс приводит к нарушению процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях клеток. Вызываемое чрезмерной стресс-реакцией повреждение клеточных мембран и перегрузка клеток кальцием ведут к очаговым повреждениям. Эти повреждения, повидимому, связаны с тем, что слишком высокая концентрация клеточного кальция активирует апоптоз, протеолитические и липолитические структуры клеток и их разрушение.

    В спортивных играх ситуация нередко усугубляется неправильной осанкой у высокорослых спортсменов, существенной разницей в длинне ног. Остеоартроз межпозвонковых суставов и дегенеративное поражение дисков, в особенно нагружаемых нижнешейном и нижнепоясничном отделе позвоночника, встречаются чаще всего. Давление выпирающего диска (протрузия) или костных разрастаний (остеофитов) и корешковые синдромы чаще наблюдаются также в этих отделах.

    Восстановление позвоночных дисков — Доктор Позвонков

    Как избавиться от межпозвоночной грыжи? Простыми способами в виде обезболивающих мазей такую проблему не решить, ведь лечение должно быть направлено на восстановление позвоночного столба.

    Дело в том, что опорная система нашего организма состоит не только из костной, но и хрупкой фиброзно-хрящевой ткани. Именно поэтому необходимо заботиться о здоровье опорно-двигательного аппарата, так как лечить межпозвоночный диск весьма затруднительно.

    При этом важно обратиться к врачу при обнаружении первичных симптомов – доктор объяснит, чем вызваны болезненные ощущения, как их предотвратить и как лечить.

    Межпозвоночный диск – строение и функция

    Межпозвонковые образования состоят из пульпозного ядра, окруженного эластичным фиброзным кольцом. Такое строение позволяет эффективно выполнять роль амортизации во время движения.

    Однако при длительном негативном воздействии в результате сдавливания окружающими мышцами кровоснабжение нарушается, что приводит к деформации и разрыву фиброзного кольца и выходу пульпозного ядра.

    Именно поэтому рекомендуется проводить терапию на начальных этапах болезни, так как избавиться от межпозвоночной грыжи простыми способами довольно сложно.

    Лечебный процесс представляет собой комплекс терапевтических мероприятий, включающий не только лекарственные средства, но и в первую очередь физиотерапевтическое восстановление костно-мышечного каркаса.

    Что провоцирует болезнь

    Нарушения могут быть спровоцированы различными негативными воздействиями, в том числе и в результате неправильного образа жизни:

    • Сидячая работа.
    • Прогрессирующий остеохондроз.
    • Лишний вес.
    • Неправильный рацион с преобладанием соленой и острой пищи.
    • Отсутствие умеренной физической нагрузки.

    При этом определение данного фактора является основой успешной терапии, так как лечить межпозвоночный диск необходимо с учетом причины заболевания.

    Как избавиться от межпозвоночной грыжи

    Простыми способами без боли и хирургического вмешательства мы поможем вам устранить грыжевое формирование и вернуть здоровье.

    Центр прогрессивной медицины “Доктор Позвонков” применяет уникальную методику подводного вытяжения, возвращающую физиологичное положение, и снимающую излишнюю нагрузку с шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Оздоровительная программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента, и при необходимости дополняется лекарственными средствами и другими физиотерапевтическими процедурами.

    Уже после первых сеансов пациенты отмечают улучшение состояния и снятие мышечного напряжения, а полный восстановительный курс возвращает подвижность спины и позволяет забыть о болевых синдромах!

    Верните телу молодость – пройдите программу оздоровления в нашем Центре!

    Санаторий «Спутник»

    Типы бронирования и условия оплаты:

    Негарантированное бронирование предлагает сохранение брони на номер в течение 5
    дней с момента выставления счет-фактуры до момента поступления денежных средств.

    Гарантированное бронирование сохраняет бронь на номер, на весь период, указанный
    при бронировании в случае 100% предоплаты.

    Пожалуйста, после проведения платежа банковской картой, сохраняйте полученные карт-чеки
    (подтверждения оплаты) для сверки с выпиской из карт-счета, с целью подтверждения
    совершения операции в случае возникновения спорных ситуаций.

    Условия отмены брони:

    В случае досрочного отъезда (неприбытия) Заказчика по уважительной причине: смерть
    или болезнь близких родственников, болезнь  самого отдыхающего, вызов государственными
    органами, вызов на работу или учебу, производится возврат денежных средств за неиспользованные
    дни путевки. Вышеназванные факты должны быть подтверждены документально: телеграмма,
    копия свидетельства о смерти, копия справки или больничного листа, подтверждение вызова
    на работу или учебу.

    Возврат денежных средств производится в течение 10 банковских дней, начиная со
    дня, следующего за днем подачи письменного заявления Заказчика и копий документов,
    удостоверяющие уважительность причин согласно требованиям  договора. Вышеназванные
    документы должны быть представлены Исполнителю Заказчиком не позднее одного месяца
    со дня отъезда (неприбытия) в санаторий. В случае непредставления Исполнителю вышеуказанных
    документов в сроки, определенные договором, возврат денежных средств не производится.

    Возврат денежных средств производится за вычетом комиссионного вознаграждения причитающегося
     банку на ту карту, с которой была совершена оплата.

    В случаях, не предусмотренных  договором, возврат денежных средств Заказчику
    не производится.

    Исполнитель  не несет ответственность за отмену бронирования, сделанную в
    устной форме.

    В случае возврата средств фактическое зачисление денежных средств на счет банковской
    карты Заказчика может занимать до 30 дней в зависимости от правил и условий, межбанковских
    процессинговых центров и банков, участвующих в данной операции. Возврат осуществляется
    на ту же карту, с которой была произведена оплата!

    Инструкция по бронированию и оплате:

    онлайн-бронирование:

    1. Выбирите интересующую вас дату заезда, гражданство и количество отдыхающих.
    Нажмите кнопку «Найти». Система подберёт все доступные варианты исходя из Вашего запроса.

    2. Нажав кнопку «Выбрать»  — Вы добавляете в заявку наиболее подходящий для
    Вас номер, после чего у Вас появится возможность скорректировать дату заезда и выезда
    (в рамках выбранного Вами номера), добавить отдыхающих и тип путевки. После этих шагов
    нажав кнопку «Забронировать» Вы перейдете к анкетным данным для договора.

    3. Ознакомьтесь с договором, если Вас все устраивает – поставьте галочку,
    что Вы согласны с договором. Заполните анкетные данные и нажмите кнопку «Забронировать».

    4. После проверки администратором на Вашу электронную почту будет выслано письмо,
    содержащее: 

    1. ссылку для онлайн-оплаты; 
    2. договор; 
    3. счет-фактуру
    для оплаты; 
    4. срок оплаты.

    Если у администратора будут вопросы, он свяжется с Вами по телефону, указанному
    в анкетных данных.

    подтверждение брони по пин-коду:

    1. В поле «пин-код» введите код, который сообщил Вам менеджер.

    2. Ознакомьтесь с договором, если Вас все устраивает – поставьте галочку,
    что Вы согласны с договором. Заполните анкетные данные и нажмите кнопку «Забронировать».

    3. После проверки администратором на Вашу электронную почту будет выслано письмо,
    содержащее: 

    1. ссылку для онлайн-оплаты; 
    2. договор; 
    3. счет-фактуру
    для оплаты; 
    4. срок оплаты.

    Если у администратора будут вопросы, он свяжется с Вами по телефону, указанному
    в анкетных данных.

     

    Оплата банковской картой VISA, MasterCard, БЕЛКАРТ через систему Ассист

    Оплата производится через интернет в режиме реального времени непосредственно после
    оформления заказа.

    Для совершения финансовой операции подходят карточки международных систем VISA
    (всех видов), MasterCard (в том числе Maestro), эмитированные любым банком мира, в
    том числе эмитированные АСБ «Беларусбанк», а также карты системы БЕЛКАРТ.

    О
    процедуре оплаты по карточам БЕЛКАРТ ОАО «АСБ Беларусбанк»

    * Код CVV2/CVC2 — это контрольный номер, состоящий из трех цифр, который
    напечатан на обратной стороне банковской карты. Этот номер, обычно, напечатан в верхнем
    правом углу специальной полосы для подписи. Ввод номера необходим, чтобы убедиться,
    что карта используется настоящим владельцем.

    При выборе оплаты заказа с помощью банковской карты, обработка платежа (включая
    ввод номера банковской карты) производится ООО «Компания электронных платежей
    «АССИСТ» с использованием программно-аппаратного комплекса системы электронных
    платежей ASSIST, которая прошла международную сертификацию.

    В системе, обеспечивающей безопасность платежей, используется защищённый протокол
    TLS для передачи конфиденциальной информации от клиента на сервер и дальнейшей обработки
    в процессинговом центре. Это значит, что конфиденциальные данные плательщика (реквизиты
    карты, регистрационные данные и др.) не поступают в интернет-магазин, их обработка
    полностью защищена, и никто не может получить персональные и банковские данные клиента.
    Кроме того, при обработке платежей по банковским картам, используется безопасная технология
    3D-Secure, которую в обязательном порядке требует международная платежная система
    VISA и MasterCard.

    Чтобы оплатить этим способом:

    1. Выбираете способ оплаты картой on-line.
    2. После нажатия на кнопку «Подтвердить и оплатить» система направит
      вас на сайт провайдера электронных платежей belassist.by,
      обеспечивающей безопасность платежей. Авторизационный сервер устанавливает с Покупателем
      соединение по защищенному протоколу TLS и принимает от Покупателя параметры его банковской
      карты (номер карты,  дата окончания действия карты, имя держателя карты в той
      транскрипции, как оно указано на банковской карте, а также номер CVC2, либо CVV2,
      указанные на оборотной стороне карты).   Операция оплаты банковской картой
      онлайн полностью конфиденциальна и безопасна.
    3. Ваши персональные данные и реквизиты карточки вводятся не на странице нашего сайта,
      а на авторизационной странице платежной системы. Доступ к ним осуществляется по протоколу
      безопасной передачи данных TLS, так же применяются технологии безопасных интернет
      платежей Verified by Visa и MasterCard SecureСode.

    К оплате принимаются карты платежных систем Visa International, MasterCard и Белкарт
    всех классов и банков. Мы рекомендуем заранее обратиться в свой банк, чтобы удостовериться
    в том, что ваша карта может быть использована для платежей в сети интернет. Причины
    отказа в авторизации могут быть следующими:

    —  на карте недостаточно средств для оплаты заказа;

    —  банк, выпустивший карточку Покупателя, установил запрет на оплату в Интернете;

    —  истекло время ожидания ввода данных банковской карты;

    —  введённые данные не были подтверждены вами на платежной странице, ошибка
    формата данных и. т.д.

    В зависимости от причины отказа в авторизации для решения вопроса вы можете:

    —  обратиться за разъяснениями в Банк, выпустивший карточку Покупателя;

    — в случае невозможности решения проблемы Банком — повторить попытку оплаты,
    воспользовавшись картой, выпущенной другим Банком.

    Анатомо–топографические особенности строения межпозвонковых дисков и общие методы коррекции: healthy_back — LiveJournal

    The human body revealed, all in interactive 3D
    https://www.biodigitalhuman.com/home/features.html#feat-providers

    Крайне полезно почитать. Несостоятельность дисков и их грыжи — дамоклов меч сколиозников: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=28829

    Костиков Н.О., Липатов В.А., Гамазинов И.Н.
    Курский государственный медицинский университет
    Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
    Кафедра неврологии и нейрохирургии
    www.drli.h2.ru
    drli@yandex. ru

    Топографическая анатомия позвоночника – общие данные.

    Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Позвоночный столб – сложное костное образование, состоящее из 33-34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. 7 позвонков принадлежит шейному отделу, 12 – грудному, 5 – поясничному, 5 – крестцовому и 4-5 – копчиковому. По передней и задней поверхностям тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки (ligg. longitudinales anterius et posterius). Передняя тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, прикрепляясь к телам позвонков. Задняя также начинается от затылочной кости, но прикрепляется не к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения. Остистые отростки образуют костный гребень (crista mediana), хорошо заметный у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulci laterales), в которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище (m. erector spinae). В позвоночнике имеются изгибы во всех отделах. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов направлена кпереди (лордозы), в грудном и крестцово-копчиковом – кзади (кифозы). См. рис.1.

    Строение позвоночника

    Рис.1. Строение позвоночника

    Строение межпозвонкового диска.

    Межпозвонковый диск располагается между двумя смежными поверхностями тел позвонков и представляет довольно сложное анатомическое образование. Сложность строения обусловлена своеобразным комплексом выполняемых функций. Межпозвонковому диску присущи 3 основные функции: функция соединения и удержания друг около друга смежных тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка относительно другого, и наконец функция амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации. Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонкового диска. Все указанные функции может выполнять только полноценный, не подвергшийся изменениям межпозвонковый диск.

    Краниальная и каудальная поверхности двух смежных тел позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант-лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта слоем плотной спонгиозной кости, получившей название замыкательной пластинки тела позвонка. Костный кант-лимбус приподнимается над замыкательной пластинкой, как бы обрамляя ее.

    Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равная ей по величине и как бы вставлена в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус.

    Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно переплетающихся набухших соединительнотканных волокон. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это ядро оказывается заключенным в полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную.

    Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Фиброзное кольцо содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный кант-лимбус тела позвонка. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного ядра. Вентральный (передний) отдел фиброзного кольца более прочен, чем дорсальный (задний).

    Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска – гиалиновые пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо – структурно тесно связаны между собой.

    Как уже было отмечено, межпозвонковый диск участвует в движениях, осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах позвоночника довольно значительна. Вследствие этого межпозвонковый диск сравнивают с полусуставом (Lushka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки – суставным концам, а фиброзное кольцо – суставной сумке.

    Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела позвонка и в виде валика выстоит вперед и в стороны.

    Пульпозное ядро благодаря своему тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска. Вследствие этого величина каждого отдельного диска и всего позвоночника в целом непостоянна, а зависит от динамического ядра и связочного аппарата двух смежных позвонков. Так, после сна желатинозное ядро приобретает максимальный тургор и высота позвоночного столба нарастает за счет раздвижения тел позвонков. К концу дня, особенно после становой нагрузки, тургор пульпозного ядра уменьшается, и позвонки сближаются. По данным А.П.Николаева суточные колебания величины позвоночного столба достигают 2 см.

    Воздействие на позвоночник становой нагрузки и распределение ее на диск

    Рис.2. Воздействие на позвоночник становой нагрузки и распределение ее на диск.

    Этиология и патогенез дискогенного остеохондроза.

    Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация позвоночного диска с последующим вовлечением тел позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата. Клинически проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам. Проблема дискогенного остеохондроза изучается на протяжении более ста лет. Долгое время неврологи и нейрохирурги считали единственным субстратом заболевания корешки и спинной мозг. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза.

    Инфекционная теория. В последнее время весьма доказательна роль инфекции в развитии межпозвонкового остеохондроза. Особое место занимают хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис). Однако, применение антибиотиков в практике нецелесообразно, т.к. морфологическим субстратом патологии являются полирадикулярные изменения, т.е. проявление воспаления в виде отека и болевого симптома (люмбаго).

    Ревматоидная теория. При ревматизме происходит изменение химизма основного вещества диска и поражение его клеточных элементов, в патологический процесс при данной этиологии вовлекаются сразу несколько сегментов позвоночника.

    Аутоиммунная теория. Доказана роль аутоиммунизации рядом серологических тестов, т.е. выявлялось увеличение количества антител к ткани межпозвоночного диска.

    Травматическая теория. Доказывается следующими моментами:

    — излюбленная локализация остеохондроза (нижнешейный и нижнепоясничный отделы позвоночника) соответствуют сегментам, несущим максимальную нагрузку;

    — нередки случаи ДО после однократной травмы;

    — ДО получил наибольшее распространение среди лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;

    — воспроизведение ДО возможно в эксперименте при помощи механических факторов.

    Роль травматических факторов в этиологии ДО составляет 85% случаев (Stary, 1964).

    Аномалии развития позвоночника.

    Инволютивная теория. Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвонкового диска являются его преждевременное старение и изношенность. Причины старения – утрата регенерации, недостаточное диффузное питание, избыточные нагрузки, обезвоживание диска или же его первичная функциональная неполноценность (болезнь Шейерманна-Мау, или юношеский кифоз).

    Мышечная теория. Господствовала в 20-30-е гг. прошлого столетия, согласно данной теории ДО вызывается контрактурой паравертебральных мышц, однако позже выяснилось, что это является не причиной, а следствием заболевания.

    Эндокринная теория. В настоящее время никем не доказана.

    Если причину возникновения ДО порой установить нельзя, то патогенез его изучен достаточно хорошо.

    Вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, которое обезвоживается и разволокняется, тургор уменьшается и наконец исчезает. На диске появляются трещины, в которые проникают образующиеся секвестры и растягивают наружные слои кольца. Кольцо выпячивается в позвоночный канал. Далее дегенерация распространяется на тела смежных позвонков. Проникновение части диска в губчатое вещество тела позвонка носит название грыжи Шморля. Возникает подобие артроза по типу первично-хрящевой формы, которое может перетекать в некроз. Костная ткань позвонка в силу регенерации разрастается, замыкательная пластинка склерозируется, образуются т.н. краевые остеофиты. Если фактор нагрузки продолжает действовать, то процесс вскоре становится необратимым, соединительная ткань замещает кольцо и ядро, далее разрушаются все элементы диска.

    Клиника.

    Клиническая картина поражений межпозвонковых дисков неоднотипна и зависит от локализации воздействия патологии на спинной мозг и корешки.

    Стадии воздействия грыжи на корешок:
    # Раздражение (проявляется болями).
    # Компрессия (приводит к чувствительным нарушениям).
    # Перерыв, или корешковый паралич (боль и чувствительность отсутствуют).

    По субъективным данным первое место занимает ишалгия – боли разной степени интенсивности, характерны для первой и второй стадии. Второе место занимают расстройства чувствительности в связи со сдавлением чувствительного корешка. Третье место занимают вегетативные расстройства – сдавление симпатических волокон, особенно в грудном отделе, где их собственно больше всего (проявляются дискинезией, псевдоангинальными приступами, висцеральными болями, сосудистыми изменениями). Чаще всего соматические и вегетативные симптомы переплетаются.

    Особое значение имеют т.н. бессимптомные грыжи, т.е. те, которые никогда не проявляются клинически (15% случаев – Andrea, 1929).

    Максимальное число ДО наблюдается в возрасте 30-50 лет. После 50 лет клинические симптомы резко уменьшаются в связи с фибротизацией диска. Т.о. если симптомы ДО не начали проявляться до 50 лет, то они вряд ли возникнут в пожилом возрасте.

    Общие принципы хирургического лечения остеохондроза позвоночных дисков.

    ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ. Лечение пояснично-крестцовых радикулитов и грыж путем ламинэктомии давало неплохие результаты. Удаляется хрящевой узел экстра- и интрадурально.

    Применяется фасетэктомия – вскрытие межпозвонкового отверстия путем удаления суставных отростков с целью выявления латеральных грыж. Методика основана на ликвидации компрессии (в норме соотношение межпозвонкового отверстия и диаметра корешка 1,5-1,8 : 1 – Бирючков, 2005). Увеличивая расстояние, добиваются купирования неврологических расстройств.

    Задняя декомпрессия – операция разгрузки корешка – иссекается гипертрофированная желтая связка, применялась редко.

    Радикулотомия (ризотомия) – пересечение заднего чувствительного корешка нерва, применяется при спаянии нерва с грыжей, грубых необратимых изменениях самого корешка.

    Операция выскабливания диска (Dandy, 1942) – после удаления грыжи через отверстие в фиброзном кольце острой ложечкой или щипцами выскабливают пульпозное вещество и гиалиновые пластинки с целью профилактики рецидива. Выскабливание применяется когда сама грыжа не обнаружена, но имеет место ее клиника.

    СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.

    Задний спондилодез – укладывание аутотрансплантата из большеберцовой или подвздошной кости в виде распорки между остистыми отростками с целью фиксации. Аутотрансплантат вставляется в зарубки между двумя соседними остистыми отростками.

    Межтеловый спондилодез – фиксация тел позвонков. После удаления грыжи и выскабливания диска в отверстие в фиброзном кольце вводится аутотрансплантат из гребня подвздошной кости.

    Х.М.Шульман производил протезирование быстротвердеющим полиуретаном и добился обнадеживающих результатов. Современная наука шагнула дальше: производится протезирование настоящими хондроцитами человека, что получило весьма широкое применение в России.

    Передний спондилодез – методика доступа для радикального удаления патологического очага (сзади, через позвоночный канал выполнить тотальную дискэктомию в принципе невозможно).

    Заключение.

    ДО проявляется у каждого второго жителя России в разных возрастах. Операции по удалению межпозвонковых грыж составляют 50% нейрохирургических операций. В оперативном лечении нуждается до 45% больных ДО. Главнейшими проблемами лечения являются частые рецидивы патологии и довольно значительное снижение качества жизни больного. Современное развитие нейрохирургии позвоночника направлено на уменьшение травматизации, совершенствовании операционного инструментария, методик проведения, развитие нейроэндоскопии, внедрение КТ и МРТ.

    Список использованной литературы.

    1. Жулев Н.М. – Остеохондроз позвоночника, 1999.
    2. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. – Остеохондрозы позвоночника, 1984.
    3. Островерхов Г.Е. – Оперативная хирургия и топографическая анатомия, учебник.
    4. Поленов А.Л. – Основы практической нейрохирургии, 1954.
    5. А.А.Михневич – Неврологическое проявление грыж межпозвонковых дисков, клиника, диагностика, лечение, 1997.

    http://osanka. ru/txt02.htm

    Позвоночник — как это всё работает и почему болит
    (cтатья для тех, кто хочет дойти до самой сути)

    В этой статье будут отсутствовать сведения, излагаемые в руководствах по анатомии. Использование анатомических сведений будет производиться в той мере, в какой это необходимо для иллюстрации функций позвоночника и их расстройств.

    Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника — позвоночно-двигательный сегмент (ПДС — Junghans H., 1930). Обозначается, таким образом, соединение двух смежных позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. Как видим, это понятие включает несколько анатомических элементов. ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника.

    Количество ПДС не соответствует общему количеству позвонков, их количество может изменяться. Например, при соединениях остеофитами соседних позвонков функциональный характер ПДС теряется. В слившихся позвонках крестца нет ни одного ПДС. В известном смысле слова можно говорить и о том, что в течение жизни одного человека количество ПДС может быть уменьшено в результате перенесенного остеохондроза диска с последующей консолидацией смежных позвонков.

    Биомеханический анализ сил, действующих на ПДС, показывает динамическую устойчивость этого элемента системы. Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительных тканей и структур, включая фиброзные ткани диска. Очевидно, что диску в этом отношении принадлежит ведущее место: дегенеративное изменение диска вызывает полное выключение из движения ПДС при неизменных качествах желтых связок, передней продольной и суставных связок.

    Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия.

    На уровне шейного отдела позвоночника косое расположение суставов позволяет совершать повороты, сгибание и разгибание в достаточно большом объеме. Это достигается и значительной высотой диска по отношению к высоте тела позвонка.

    В грудном же отделе в силу специфичности суставов — соединение с ребрами — основное движение производится вокруг горизонтальной оси, т.е. сгибание и разгибание. Повороты в грудных ПДС практически невозможны. Незначительный поворот позвонка происходит при наклоне туловища.

    В поясничном отделе позвоночника основное движение совершается вокруг горизонтальной оси, это достигается вертикальным расположением суставных поверхностей. Возможны ротации и наклоны в меньших объемах, чем сгибание и разгибание.

    Позвоночник — осевой орган, выполняющий функцию обеспечения вертикальной позы при статических и динамических нагрузках в широком диапазоне. Как известно, внутри­дисковое давление положительно и составляет 5-6 атмосфер, что само по себе исключает возможность вправления выпавшего диска при проведении манипуляции, как это утверждается специалистами по мануальной терапии (Касьян Н.А., 1988). Но на практике это работает! Хотя процент врачебной ошибки исключительно высок, и травмы, нанесённые неопытными руками, очень тяжелы.

    Распределение внутридискового давления человека, выполняющего работу в положении сидя или небольшого сгибания туловища, показывает, что задние отделы диска оказываются несколько разгруженными, чем передние. Это значит, что внутридисковое давление направлено в сторону позвоночного канала и оказывает преимущественное воздействие на заднюю дугу фиброзного кольца и заднюю продольную связку. Очевидно, что дегенеративно-дистрофический процесс раньше всего развивается в этой части и возможность грыже образования в сторону позвоночного канала наиболее высока. Указанная особенность распределения нагрузок по поперечнику диска позволяет понять причину высокой частоты остеохондроза диска и его осложнений у лиц сидячей профессии сравнительно с людьми, выполняющими динамическую работу. При динамической работе все отделы диска нагружаются более или менее равномерно, вероятность локального дистрофического поражения диска уменьшается.

    С точки зрения биомеханики, в целом позвоночник представляет собой устойчивую систему. Эта устойчивость обеспечивается особым расположением мышц вокруг позвоночника, что позволило Н.А.Бернштейну (1926) сравнить их с вантами мачты.

    Мышцы туловища и позвоночника составляют не только функциональный, но и структурный элемент, без которого о прочности позвоночника говорить не приходится. Защита его костно-хрящевых и связочных структур за счет мышечного футляра особенно четко выступает при резких движениях по типу рефлекторных реакций. Но эти мышцы по отношению к оси позвоночника распределены неравномерно как в количественном, так и в качественном отношении. Сохранение вертикальной позы, естественно, предполагает эквивалентное распределение сил растяжек (вант) при их разнообразном прикреплении. Иначе говоря, некоторые ванты несут большую нагрузку, чем другие. Для расчета этих сил мы должны рассмотреть позвоночник как устойчивый рычаг, равновесие которого сохраняется за счет равенства моментов сил, действующих во взаимнопротивоположных направлениях.

    С точки зрения общей биомеханики позвоночник представляет собой кинематическую цепь с большим числом степеней свободы. Естественно, эти силы направлены на разгибание и сгибание этой цепи за счет ее подвижных звеньев.

    По данным Огиенко Ф.Ф. (1972) для мужчины ростом 165 см и весом 60 кг эти силы будут распределены следующим образом:

    Позиция 1
    Ортоградное положение тела
    Вариант 1 — руки вытянуты вдоль туловища. Люмбосакральный диск испытывает сжатие, обусловленное действием массы (30 кг) расположенной над ним части тела.

    Вариант 2 — руки горизонтально вытянуты вперед. Позвоночник проявляет функцию рычага первого рода. Сила сжатия диска складывается из веса верхней половины тела и уравновешивающей силы мышцы-разгибателя стопы, что соответствует 66 кг.

    Вариант 3 — горизонтально вытянутыми вперед руками удерживается груз 10 кг. Сила сжатия диска складывается из веса верхней половины тела, веса груза и уравновешивающей силы мышцы-разгибателя спины, что составляет 206 кг.

    Позиция 2
    Туловище в положении сгибания
    Вариант 1 — туловище отклонено от фронтальной плоскости на 10, руки вытянуты вдоль тела. Сила сжатия диска складывается из веса половины тела и уравновешивающей силы мышцы-разгибателя спины, что составляет 60,6 кг.

    Вариант 2 — туловище согнуто под углом 90, руки опущены, т.е. находятся перпендикулярно к туловищу. Отношение между плечами рычага 1:7, поэтому сила, действующая на уровне люмбосакрального диска, будет равна 210 кг.

    Вариант 3 — туловище согнуто под углом 90, опущенными руками удерживается груз 30 кг. Сумма моментов сил груза и силы центра тяжести верхней половины тела должна быть равна моменту силы противодействия, что составляет нагрузку 480 кг.

    Правда, в вариантах 2 и 3 отсутствует активная мышечная разгибательная активность и противодействующая сила приходится за счет напряжения связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника. Происходит это потому, что при сгибании туловища больше 30 от вертикали активная разгиба тельная активность позвоночной мускулатуры выключается так называемый «феномен сгибательного облегчения».

    Вариант 4 — момент подъема груза с пола из положения максимального сгибания уловища. В момент отрыва груза от пола проявляет свое действие рывковая или мгновенная сила, необходимая для преодоления инерции массы. При рывковом движении мышечная сила может значительно превосходить статическую силу. Этот рывковый механизм опасен также при метательных движениях, когда происходит значительная перегрузка связочного аппарата и дисков во время внезапной остановки или неумелом движении.

    Клинический опыт показал, что судорогоподобная мышечная тяга в состоянии вызвать компрессионный перелом позвонка в здоровом костяке (Schmorl G., Junghans H., 1955; Гальперин М.Д., Терпугов Е.А., 1963).

    Активность сгибателей и разгиба­телей, т.е. антагонистов, при чихании, кашле и натуживании работает на сжатие позвоночника. Подсчет площади сечения мышц, оказывающих одновременное сжатие по оси позвоночника, соотнесенный к силе, развиваемой этими мышцами, показал, что компрессионное усилие может достигнуть огромных величин — 1000-1500 кг!

    Естественно, в положении лежа на спине, вертикальные усилия на позвоночник исключаются. В этом положении биомеханические усилия складываются, в основном, из вращающего момента. Мой расчет показал, что при пассивном вращении позвоночника пациента в положении универсального мобилизующего приема врачом оказывается усилие гораздо большее, чем в положении стоя с отягощением. Так, если длину рычага коротких ротаторов позвоночника принять за 3-5 см (расстояние от условной вертикальной оси вращения позвоночника в центре спинномозгового канала), величину длинного рычага пассивного вращения — от 50 до 100 см (все зависит от положения верхней ноги), а вес вращающего усилия (вес сегмента нижней конечности врача или сила активного давле­ния этой ногой на верхнюю ногу пациента) — 5-20 кг., то расчет показывает следующее: минимальное усилие, оказываемое при таком раскладе величин, составляет 50 кг. А максимальное — 660 кг. Очевидно, что в положении лежа тормозящий момент силы мускулатуры туловища сведен к минимуму. Не следует забывать, что пациенту предлагается постоянно расслабляться, тем самым исключается активная защита позвоночника от пассивного энергичного его поворота.

    Таким образом, это усилие распределяется на естественные эластические свойства связок, суставов позвоночника.

    На шейном отделе позвоночника сила ротирующего усилия, производимого за длинный рычаг, каким является голова пациента, значительно меньше, чем при усилии на поясничный отдел, производимого ногой. К этому следует добавить, что во время ротации позвоночника внутридисковое давление вследствие естественного уменьшения объема диска значительно повышается.

    Эти расчеты позволяют понять опасность чрезмерных ротирующих усилий, применяемых неопытными специалистами по мануальной медицине. Отрыв костных выступов, перерастяжение связок и формирование вторичных блокад могут явиться результатом форсированной ротации позвоночника.

    Разгибание позвоночника сопровождается увеличением нагрузки на суставы и некоторым ее уменьшением на диски. С лечебной целью это положение применяется проведением тракции (ритмической) в положении лежа на животе. Уменьшение нагрузки на суставы и, в меньшей степени, на диски достигается проведением тракции в положении пациента лежа на спине. Особенно полезно это движение как прием общей, не нацеленной мобилизации суставов позвоночника.

    Наклон позвоночника в стороны сопровождается всегда поворотом позвонков таким образом, что остистые отростки оказываются обращенными в сторону выпуклой части сколиоза (Jirout J., 1976).

    Эта биомеханическая особенность ПДС имеет важное диагностическое и практическое значение. Нарушение линии поворотов остистых отростков — отставание — является диагностическим признаком блокады ПДС. Обычно, мобилизация ПДС в наклоне осуществляется фиксацией остистого отростка на уровне пораженного сегмента.

    На этом закончим наш обзор анатомо-функциональных особенностей позвоночника с точки зрения специалиста мануальной терапии.

    Некоторые детали функциональной анатомии позвоночника и других суставов будут приведены позднее, если это кому-то будет интересно.

    Межпозвоночные диски: анатомия и эмбриология

    Межпозвоночные диски: хотите узнать об этом больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
    —
    Прочитайте больше.
    Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Автор:
    Ономэ Окпе
    •

    Рецензент:
    Димитриос Митилинайос MD, PhD

    Последний раз отзыв: 21 сентября 2020 г.

    Время чтения: 5 минут

    Межпозвоночные диски (или диски) — это фиброхрящей , лежащих между смежными поверхностями позвонков.Они образуют фиброзно-хрящевой сустав между телами позвонков, связывая их вместе.

    В совокупности диски составляют от одной трети до одной четверти общей длины позвоночника, образуя промежуток между соседними позвонками от оси (C2) до крестца.

    В позвоночнике около 23 дисков; 6 шейных, 12 грудных и 5 поясничных. Межпозвоночные диски в поясничном отделе позвоночника имеют толщину примерно 7-10 мм и диаметр 4 см (передне-задняя плоскость).

    Он состоит из толстого внешнего кольца из фиброзного хряща, называемого anulus (происходит от латинского слова «анус», что означает кольцо) или кольца (anulus fibrosus disci intervertebralis), которое окружает внутренний гелеобразный центр или более студенистый ядро, известное как пульпозное ядро ​​ (что означает «мясистая внутренняя часть»). Пульпозное ядро ​​зажато снизу и сверху замыкательными пластинками хряща .

    Межпозвоночный диск (вид сбоку-слева)

    Эмбриология

    Развитие межпозвоночного диска начинается на 5-й неделе.Мезенхимные клетки из склеротомов , которые находятся вокруг хорды, мигрируют краниально, напротив центра миотома, где они образуют межпозвоночный (IV) диск. По мере развития хорда дегенерирует и исчезает там, где она окружена развивающимися телами позвонков. Между позвонками хорда расширяется, образуя студенистый центр межпозвоночного диска — пульпозное ядро ​​, . Это ядро ​​позже окружено круговыми волокнами, которые образуют фиброзное кольцо .Фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​вместе составляют межпозвоночный диск.

    Конструкция

    Фиброзное кольцо

    Кольцо состоит из серии из 15-25 концентрических колец, или ламелей, , при этом коллагеновых волокон расположены параллельно внутри каждой ламели. Волокна ориентированы под углом примерно 60 градусов к вертикальной оси, чередуя слева и справа от нее в соседних ламелях. Эластиновые волокна лежат между пластинами, возможно, помогая диску вернуться в исходное положение после изгиба (сгибания или разгибания).

    Клетки кольца удлиненные, тонкие и выровнены параллельно волокнам коллагена. По направлению к внутреннему кольцу клетки имеют овальную форму. Кольцо относительно жесткое, обеспечивает большую прочность диска и выдерживает силу сжатия.

    Пульпозное ядро ​​

    Центральное пульпозное ядро ​​содержит коллагеновых волокон , которые расположены беспорядочно, и эластиновых волокон , которые расположены радиально.Эти волокна заключены в сильно гидратированный гель, содержащий аггрекан.

    Концевая пластина

    Замковая пластинка — это третья морфологически отличная часть межпозвоночного диска. Это тонкий горизонтальный слой, обычно толщиной менее 1 мм. Эта структура соединяет диск и тело позвонка. Коллагеновые волокна внутри него проходят горизонтально и параллельно телам позвонков и становятся непрерывными с диском.

    Функции

    • Межпозвоночный диск образует фиброзно-хрящевой сустав , который допускает небольшое движение позвоночника и действует как связка, удерживающая позвонки вместе.
    • Диски действуют как фиброзно-хрящевые подушки, выступая в качестве амортизирующей системы позвоночника . Это смягчает эффект шока и стресса, возникающего, когда человек ходит, бежит, наклоняется или поворачивается.
    • Межпозвоночные диски предотвращают трение между двумя движущимися позвонками, предотвращая трение тел позвонков друг о друга.

    Питание

    Межпозвоночные диски, как и другие хрящи, не имеют кровоснабжения .Они образуют самые большие структуры в теле без собственных кровеносных сосудов. Во время эмбрионального развития и при рождении они обладают некоторым сосудистым снабжением, которое заканчивается в их замыкательных пластинках и фиброзном кольце. Однако эти кровеносные сосуды быстро разрушаются, и в послеродовой период и во взрослом возрасте они лишаются прямого кровоснабжения. Необходимые им питательные вещества абсорбируются из циркулирующей крови посредством осмоса .

    Иннервация

    Межпозвоночный диск иннервируется через синопозвоночных нервов . Нервные волокна в основном ограничены внешними пластинками замыкательной пластинки. Большинство этих синовертебральных нервов являются менингеальными ветвями спинномозговых нервов.

    Рецидивирующие менингеальные ветви спинномозговых нервов (вид сверху)

    Клинические точки

    Аномалии межпозвоночного диска могут вызывать симптомы боли в спине, шее и радикулита. Есть много других причин боли в спине и ишиаса, например, стеноз позвоночника , остеоартрит позвоночника и спондилолистез .Заболевания, поражающие спинной диск (межпозвонковый диск), включают грыжу диска, дегенеративное заболевание диска и такие инфекции, как дискит.

    Грыжа диска

    Грыжа межпозвоночного диска может произойти, когда гелеобразный материал пульпозного ядра вытесняется из окружающего фиброзного кольца, что может оказывать давление на близлежащий нерв. Это может дать симптомы ишиаса , если поражение корней седалищного нерва.

    Вырождение

    До 40 лет примерно у 25% людей наблюдаются признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях. Более 60% людей старше этого возраста демонстрируют признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях при магнитно-резонансной томографии.

    Одним из эффектов старения и дегенерации диска является то, что пульпозное ядро ​​ начинает дегидратировать, и концентрация протеогликанов в матриксе уменьшается, что ограничивает способность диска поглощать удары.Это общее уменьшение размера диска частично отвечает за общее уменьшение роста с возрастом человека. Фиброзное кольцо также становится слабее с возрастом и имеет повышенный риск разрыва. Кроме того, хрящевые пластинки , замыкающие пластинки начинают истончаться, начинают формироваться трещины и возникает склероз субхондральной кости (позвоночной).

    Межпозвоночные диски: хотите узнать об этом больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
    —
    Прочитайте больше.
    Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Показать ссылки

    Артикул:

    • К.Л. Мур и Т.В.Н. Персо: Развивающийся человек (клинически ориентированная эмбриология), 8-е издание, (2007 г.), стр. 339 и 344.
    • П.П. Raj: Межпозвоночный диск: Анатомия, физиология, патофизиология и лечение, J.Практика боли, (2008), том 8, выпуск 1, стр.18-44.
    • М. Д. Хамза и Р. В. Сомс: Межпозвоночный диск человека: структура и функция, Анатомическая запись, том 220, (1988), стр. 337-356.
    • R.W. Benjamin and W. Xuejun: Межпозвоночный диск (МПД): структура, дегенерация, восстановление и регенерация, Материаловедение и инженерия C., (2012), том 32, стр. 61-77.
    • M. Wright: Spinal Disc Problems (включая знаки Red Flag) (дата обращения 25. 03.2015).

    Иллюстраторы:

    • Межпозвоночный диск (вид сбоку-слева) — Begoña Rodriguez
    • Рецидивирующие менингеальные ветви спинномозговых нервов (вид сверху) — Ребекка Беттс

    © Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

    Диски позвоночника

    Позвоночный диск в позвоночнике — интересная и уникальная структура.Диски по всему позвоночнику выполняют три основные функции:

    • Они действуют как амортизаторы в позвоночнике, располагаясь между каждым костным позвонком.
    • Они действуют как жесткие связки, которые скрепляют позвонки позвоночника.
    • Это хрящевые суставы, обеспечивающие небольшую подвижность позвоночника.

    Всего в позвоночнике 23 позвоночных диска. Конкретные проблемы с любым из этих дисков могут вызывать уникальные симптомы, включая боль, возникающую в самом диске, и / или боль, связанную с давлением диска на соседний нерв.

    Все о проблемах с позвоночником

    объявление

    Анатомия позвоночного диска

    Сохранить

    Анатомия нормального поясничного диска L4-L5.

    Диски на самом деле состоят из двух частей: жесткой внешней части и мягкого внутреннего сердечника, а конфигурация напоминает пончик с желе.

    • Фиброзное кольцо. Наружная часть диска (фиброзное кольцо) представляет собой жесткую круглую внешнюю поверхность, состоящую из концентрических листов коллагеновых волокон (ламелей), которые окружают внутреннее ядро.
    • Пульпозное ядро. Внутреннее ядро ​​(пульпозное ядро) содержит рыхлую сеть волокон, взвешенных в геле мукопротеина.

    Кольцевые волокна гидравлически уплотняют студенистое ядро ​​и равномерно распределяют давление и силу, действующие на структуру.

    Наружная часть и внутренняя сердцевина позвоночного диска подходят друг к другу как два концентрических цилиндра. Внешняя часть диска имеет хрящевые концевые пластины, которые прочно прикрепляют диск к позвонкам сверху и снизу.

    При рождении примерно 80 процентов диска состоит из воды. Чтобы диск функционировал должным образом, он должен быть хорошо увлажнен. Пульпозное ядро ​​является основным переносчиком осевой нагрузки на тело и зависит от своего водного содержимого для поддержания прочности и гибкости.

    В этой статье:

    Дегенерация диска

    Со временем межпозвоночные диски обезвоживаются и становятся жестче, в результате чего диск становится менее приспособленным к сжатию. Хотя это естественный процесс старения, по мере того как диск у некоторых людей деградирует, он может стать болезненным.

    См. Что такое дегенеративная болезнь диска?

    Наиболее вероятная причина этого заключается в том, что дегенерация может вызывать нестабильность микродвижения, а воспалительные белки (мягкое внутреннее ядро ​​диска), вероятно, просачиваются из дискового пространства и вызывают воспаление различных нервов и нервных волокон внутри и вокруг диска. Иногда скручивание повреждает диск и запускает каскад событий, ведущих к дегенерации.

    объявление

    Сам спинной диск не имеет кровоснабжения.Без кровоснабжения диск не сможет восстановить себя, и боль, вызванная поврежденным диском, может длиться годами.

    Раздел 1, Глава 1: Анатомия поясничных межпозвонковых дисков: Учебник ортопедии Wheeless

    Эрфанул Балобс и Р. Шейн Таббс

    ВВЕДЕНИЕ

    Одна из основных проблем общественного здравоохранения, с которой сталкиваются промышленно развитые западные общества, — это боли в спине, вызывающие больше инвалидности в мире, чем любое другое заболевание в мире. 1 Он накладывает огромное социально-экономическое бремя на человека и систему здравоохранения из-за затрат, связанных с потерей рабочего времени, а также с его лечением. 2 В Соединенных Штатах прямые ежегодные медицинские расходы на лечение боли в пояснице превышают 30 миллиардов долларов, что превышает затраты на лечение коронарной болезни сердца и общие затраты на инсульт, респираторную инфекцию, ревматоидную болезнь и диабет вместе взятые. 3 В Соединенном Королевстве общие затраты оцениваются в 12 миллиардов евро в год, а в Нидерландах — 1,7% валового национального продукта. 4 Более 80% людей могут испытывать боль в пояснице в какой-то момент своей жизни, с распространенностью от 15 до 45%, причем около 10% пациентов становятся хроническими инвалидами. 2,5 Хроническая боль в спине тесно связана с дегенерацией межпозвонкового диска. 4,5,6

    Нормальный позвоночник человека содержит 23 фиброзно-хрящевых межпозвонковых диска (6 шейных, 12 грудных и 5 в поясничной области), каждый толщиной несколько миллиметров, расположенных между смежными поверхностями позвонков и составляющих примерно четверть 7 до третий 4 высоты колонны. Некоторые различия наблюдаются в структуре шейного, грудного и поясничного отделов; тем не менее, основная анатомия диска одинакова по всему позвоночнику. 8 Макроскопически диск разделен на периферический волокнистый хрящ, называемый фиброзным кольцом, окружающий центрально расположенное студенистое ядро, известное как пульпозное ядро. 9 Пульпозное ядро ​​сверху и снизу покрыто замыкательными пластинками хряща. Межпозвоночные диски выдерживают биомеханические силы, обеспечивают прочность на растяжение, позволяют движение (сгибание, разгибание и вращение) жесткому позвоночнику и, в конечном итоге, обеспечивают защиту спинномозговых нервов, головного мозга и самих позвонков. 3,9

    Межпозвоночные диски дегенерируют намного раньше, чем другие скелетно-мышечные ткани. Это можно наблюдать в поясничных дисках у детей в возрасте 11 лет. 4,5 Дегенерация диска, биохимический признак — потеря протеогликанов из диска, 3 постепенно увеличивается с возрастом, особенно у мужчин, так что Около 10% дисков 50-летнего возраста и 60% дисков 70-летнего возраста серьезно дегенерированы. 4,5 Базовое понимание нормального процесса развития межпозвоночного диска, анатомии и биохимии важно для понимания функций и болезненных состояний, связанных с позвоночником, и изменений, возникающих во время дегенерации.

    ЭМБРИОЛОГИЯ

    Эмбриология межпозвоночного диска начинается на четвертой неделе развития с дуг позвонков. Они возникают из фрагментов склеротома сомитов, происходящих из параксиальной мезодермы. Склеротомы определяются сигналами Sonic Hedgehog (Shh), секретируемыми пластиной вентрального дна и хордой. 10 Дорсальная часть склеротомов мигрирует медиально вокруг спинного мозга и хорды кранио-головным паттерном, чтобы сливаться с соседними клетками нервной трубки (ресегментация), образуя каждый позвонок.Часто при перестройке фрагментированных склеротомов два последовательных позвонка сливаются асимметрично или одна часть позвонков отсутствует, что является причиной врожденного сколиоза. 11 Между головной и каудальной частями сегментарных склеротомов находятся мезенхимальные клетки, которые в течение пятой недели развития заполняют пространство между двумя прехрящевыми телами позвонков, способствуя формированию межпозвонкового диска. 11

    В области тел позвонков хорда начинает регрессировать и сегрегировать вдоль передне-задней оси, в конечном итоге увеличиваясь и внося вклад в пульпозное ядро, состоящее из хорды и крупных вакуолизированных клеток. 3 Происхождение этих больших вакуолизированных клеток оставалось неоднозначным до тех пор, пока эксперименты по отслеживанию клонов с использованием линий мышей Shhcre, ShhcreERT2 и Noto-cre не прояснили теорию клеток хорды, дающих начало пульпозному ядру. 3 У людей хордовые клетки сохраняются на протяжении всего детства, но с созреванием (после третьего / четвертого года жизни) подвергаются некрозу и заменяются хондроцитоподобными клетками. 2,9,12 Кроме того, эти хондроцитоподобные клетки были идентифицированы в пульпозном ядре взрослых дегенерированных дисков. 3 Эти данные имеют важное значение, поскольку уменьшение количества хордовых клеток и увеличение количества хондроцитоподобных клеток в пульпозном ядре связано с развитием дегенеративного заболевания диска. 3

    По мере развития эмбриональные пульпозные ядра позже окружаются расположенными по кругу волокнами фиброзного кольца, образованными из остатков склеротомных клеток во время ресегментации. 11,13 Эти склеротомы изначально распределены равномерно, но по мере того, как они мигрируют вокруг хорды, они дают начало метамерному паттерну конденсации различных клеток. 3 Фиброз фиброзного кольца формируется из областей плотной конденсации, в то время как тела позвонков образуются из менее уплотненных сегментов. Предполагается, что экспрессия гена Pax, в частности Pax1 и Pax9, и TGFβ-3, может быть ответственна за очертание сегментов конденсации. 9 Важным для развивающегося фиброзного кольца является локализация молекулярного белка Noggin до рождения. 9 Высвобождаясь из хорды, Noggin работает синергетически с Shh, блокируя передачу сигналов костного морфогенетического белка (BMP), возникающую из тел позвонков. 9

    Комбинация фиброзного кольца и пульпозного ядра образует межпозвоночный диск между телами позвонков на сегментарных уровнях. 11,13 К концу десятой недели развития тела позвонков состоят из хрящевых (хондроцитарных) клеток, и начинается оссификация. 7,9 Экспрессия генов Sox, в частности Sox5, Sox6 и Sox9, участвует в хондрогенезе, демонстрируя множество молекулярных сигналов, участвующих в развитии межпозвонкового диска. 9

    АНАТОМИЯ

    Обычный диск

    Межпозвоночный диск представляет собой неоднородную многокомпонентную структуру, занимающую примерно 25-33% (рис. 1-1) длины позвоночного столба. 4,5,7 В вертикальном положении диск придает форму клина, вызывая выпуклое искривление поясничного отдела позвоночника (лордоз). Каждый межпозвонковый диск, расположенный в промежутках между соседними телами позвонков, помимо атланта (C1), оси (C2) и копчика, состоит из трех основных компонентов: центрально расположенного пульпозного ядра, двух хрящевых замыкательных пластинок, которые фланкируют пульпозное ядро ​​снизу и сверху. , и окружающий его фиброз периферического кольца (рис.1-2). 4,5,12 Вязкость ядра обеспечивает равную передачу сил во всех направлениях, в то время как окружающее кольцевое пространство позволяет ядру поглощать удары и рассеивать осевые силы. 14 Хотя пульпозное ядро ​​и фиброзное кольцо имеют различные особенности относительно их местоположения, четкой границы между ядром и кольцом внутри диска не существует. Вместо этого периферические области пульпозного ядра сливаются с более глубокими компонентами фиброзного кольца (рис.1-2). 12 Однако у молодых людей (<10 лет) линия, разделяющая пульпозное ядро ​​и кольцо, часто распознается, становясь более расплывчатой ​​и однородной в зрелом возрасте. 4,5,7

    РИСУНОК 1-1. Схематический рисунок бокового отдела позвоночника с соответствующими межпозвоночными дисками. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.) РИСУНОК 1-2. Поясничный межпозвоночный диск, вид спереди. Обратите внимание на пластину гиалинового хряща (концевую пластину) (зеленую), прилегающую к телу позвонка.Пульпозное ядро ​​отмечается в центре диска и на поперечном срезе. Также обратите внимание, что концентрические кольца (около 10-20) фиброзного кольца расположены в виде чередующихся волокон, расположенных под углом около 65 градусов друг к другу. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.)

    Третья морфологически отличная область — замыкательная пластинка хряща позвонка, которая отделяет диск от тел соседних позвонков. 12 Это тонкий горизонтальный слой, обычно толщиной менее 1 мм, содержащий коллагеновые волокна, ориентированные горизонтально и параллельно телам позвонков, которые в конечном итоге становятся непрерывными с диском.Коллаген необходим для диска, поскольку он обеспечивает прочность на разрыв и прикрепляет ткань к кости. 4,5

    Строение и состав пульпозного ядра

    В межпозвоночных дисках молодых здоровых взрослых людей типичное пульпозное ядро ​​состоит из полужидкой массы основного вещества мукопротеинов, занимающей примерно 40% площади поперечного сечения диска. 7,12 Ядро расположено в центре и обычно находится между средней и задней третями диска. 7 Гистологически он содержит несколько хондроцитоподобных клеток, распределенных с низкой плотностью (приблизительно 3000-5000 / мм3), беспорядочно организованные коллагеновые волокна и радиально расположенные волокна эластина (иногда до 150 мкм в длину), перемежающиеся между собой высокогидратированный гель, содержащий аггрекан. 4,5,9,12 Биомеханически жидкое содержимое пульпозного ядра дает ему возможность искажаться под давлением, но как жидкость его объем сопротивляется сжатию. 12 В случае приложения давления с любого направления пульпозное ядро ​​будет стремиться к деформации и, таким образом, будет передавать приложенное давление во всех направлениях. 12

    Пульпозное ядро ​​имеет высокое содержание воды, примерно 70-90%, которое изменяется в течение дня в зависимости от активности и в конечном итоге уменьшается с возрастом. 7,12 Следующим основным компонентом являются протеогликаны, необходимые для вязкости, составляющие почти 65% от сухой массы ядра. Вода, содержащаяся в ядре, встроена в домены этих протеогликанов. 12 Аггрекан является наиболее распространенным простагландином в пульпозном ядре и благодаря своему фиксированному анионному заряду аггрекан привлекает и поглощает большое количество молекул воды внутри ядра.Это создает высокое давление гидростатического набухания в нерегулярной сети фибрилл коллагена типа II, обеспечиваемой составляющими его цепями хондроитина и кератансульфата. 4,5 Это обеспечивает сопротивление деформации диска и сохранение высоты диска. 2,9 Таким образом, аггрекан необходим для поддержания гидратации тканей за счет осмотического давления. Кроме того, протеогликаны содержат ядерные белки, связанные с цепями гликозаминогликанов и короткими цепями гиалуроновой кислоты, что придает пульпозному ядру гидростатические свойства, позволяя сжимать и удерживать фиброзное кольцо. 15

    Часто межпозвоночный диск сравнивают с суставным хрящом. Различие между ними можно сделать, посмотрев на состав и структуру аггрекана. Аггрекан в межпозвоночном диске в большей степени замещен кератансульфатом, чем в глубокой зоне суставного хряща. Кроме того, молекулы аггрекана менее агрегированы (30%) и более неоднородны в диске, поскольку содержат более мелкие и более разрушенные фрагменты, чем в суставном хряще (агрегировано 80%). 4,5

    Большинство протеогликанов в пульпозном ядре находятся в форме свободно разбросанных протеогликановых единиц, тогда как только 25% образуются в агрегатах. 12 Агрегаты протеогликанов удерживаются на месте тонкими фибриллами коллагена типа II, которые распределены по протеогликановой среде. Соотношение протеогликана и коллагена составляет примерно 27: 1. 9 Комбинация протеогликановых единиц, агрегатов и коллагеновых фибрилл в пульпозном ядре в совокупности известна как матрица ядра. 12 По мере старения протеогликаны межпозвоночного диска становится все труднее извлекать из матрикса. 4,5

    У людей со здоровым диском матрица проходит через непрерывный процесс синтеза и деградации, который определяет качество и целостность матрицы и, следовательно, механическое поведение самого диска. 4,5 Синтез и повышенное производство матрикса объясняется ингибированием матриксных металлопротеиназ (ММП), протеолитических ферментов, участвующих в удалении старых компартментов, фактором роста фибробластов, трансформирующим фактором роста и инсулиноподобным фактором роста. . 15 Разложению способствуют макрофаги в матриксе, которые секретируют цитокины, такие как интерлейкин (IL) -1, интерферон и фактор некроза опухоли (TNF-α), которые стимулируют хондроциты секретировать матриксные металлопротеиназы. 15 Было обнаружено, что в пульпозном ядре TNF-α активирует миграцию клеток, увеличивает проницаемость сосудов и снижает синтез матрикса. Кроме того, исследования экспрессии цитокинов выявили повышенные уровни TNF-α и IL-8 в тканях грыжи межпозвоночного диска, а также увеличение фактора роста эндотелия сосудов и фактора роста нервов в дегенерированных дисках. 15

    Преобладающие типы коллагена, обнаруженные в межпозвоночном диске, — это типы I и II, другие типы коллагена встречаются реже. Коллаген составляет 15-20% от сухой массы пульпозного ядра, а остальная часть состоит из радиально расположенных эластичных волокон и небольших количеств неколлагеновых белков, синтезируемых клетками хряща. 12,15 Эти клетки расположены в основном в областях замыкательных пластинок позвонков и отвечают за синтез протеогликанов и коллагена, составляющих пульпозное ядро.Реже коллаген III типа, который встречается в межпозвоночном диске, обычно располагается рядом с клетками пульпозного ядра и внутреннего фиброзного кольца. 12

    Строение и состав фиброзного кольца

    Фиброзное кольцо образует внешнюю границу межпозвонкового диска, охватывая пульпозное ядро. 7 Это прочная радиальная шинообразная структура, содержащая клетки фибробластов, которые постоянно синтезируют коллаген типа I и II в наклонно и перпендикулярно ориентированные ламеллярные волокна, образующие серию из 10-20 концентрических колец или ламелей. 4,5,15 Внутри каждой ламеллы коллагеновые волокна лежат параллельно друг другу под углом примерно 65 ° к вертикальной оси между телами позвонков, чередуя слева и справа от нее в соседних пластинках (Рис. 1-2). 4,5,9,12 Пластинки соединены между собой посредством пучка более мелких волокон, состоящих из фибриллина, эластина, аггрекана, лубрицина и коллагена типа VI. 9,15 Лубрицин, муцинозный гликопротеин, который производит смазку в диартродиальных суставах, предположительно участвует в уменьшении трения между смежными пластинками. 9

    Пластинки становятся толще к центру, передней и боковой частям кольца; однако сзади они более мелкие и плотно упакованные. 12 Следовательно, задняя часть фиброзного кольца тоньше по сравнению с остальной частью кольца, что может быть одним из факторов, объясняющих преобладание заднего протрузия пульпозного ядра. 7,12 В целом кольцо относительно жесткое, что обеспечивает большую прочность межпозвоночного диска и позволяет ему выдерживать сжимающие усилия.С возрастом толщина ламелей увеличивается, и их организация становится все более сложной с появлением большего количества бифуркаций и пересечений. 9

    Между пластинками проходят волокна эластина, которые составляют 2% от сухой массы фиброзного кольца. Они расположены по кругу, под углом и вертикально, радиально переходя от одной ламели к другой, связывая их вместе и, возможно, помогая межпозвоночному диску вернуться в исходное положение после сгибания или разгибания. 9,12 Эти эластиновые волокна, по-видимому, сосредоточены около мест прикрепления фиброзного кольца к замыкательной пластине позвонка. 12 При старении кольцевое пространство теряет свою эластичность и податливость из-за приложенных к нему напряжений и деформаций. 14 Это имеет клиническое значение, так как небольшие трещины могут формироваться в ослабленных областях кольца из-за потери переплетенных коллагеновых волокон, что приводит к разрыву, экструзии частей ядра и аномальному смещению содержимого диска относительно нервных структур. 14

    Кольцо можно разделить на два отдельных слоя — внутренний и внешний фиброзное кольцо. Внутренний слой, также называемый переходной зоной, содержит плохо структурированный внеклеточный матрикс, состоящий из коллагена типа II, протеогликанов и воды. 9 Морфологически клетки внутреннего кольца имеют овальную форму. Напротив, внешний кольцевой слой хорошо структурирован, богат коллагеном типа I с небольшим количеством коллагена типа II и протеогликанов, а также более высоким сопротивлением растяжению. 9 Клетки внешнего слоя также различаются морфологически, выглядят удлиненными, тонкими, фибробластоподобными и выровненными параллельно коллагеновым волокнам. 9 Клетки как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца (приблизительно 9000 клеток / мм3) могут иметь несколько длинных тонких цитоплазматических выступов, некоторые из которых достигают или превышают 30 мм в длину. Хотя функция этих выступов в диске остается неясной, предполагается, что они действуют как датчики и коммуникаторы механического напряжения. 4,5,9

    Преобладающим структурным компонентом фиброзного кольца, как и ядра, является вода, составляющая 60-70% его веса. К достижению среднего возраста содержание воды уменьшается. 16 Остальные компоненты представляют собой коллаген (50-60% от сухой массы) и протеогликаны, составляющие 20% от сухой массы фиброзного кольца. 12 По оценкам, 50-60% протеогликанов фиброзного кольца агрегированы, в основном в виде крупных агрегатов. 12 Существует определенная степень разделения между коллагеновыми волокнами и отдельными ламелями, которые заполнены протеогликановым гелем, синтезируемым хондроцитами (расположенными глубже в кольце, по направлению к ядру) и фибробластами (расположенными в основном по направлению к периферии кольца). 12 Этот гель связывает коллагеновые волокна и ламели вместе, предотвращая их коробление или истирание, а также связывает воду в кольцевом пространстве. 12 По сравнению с задним кольцом, в переднем кольцевом пространстве наблюдается большая концентрация протеогликанов и воды, и в обеих областях увеличивается от внешнего слоя кольцевого пространства к внутреннему.И наоборот, количество коллагеновых фибрилл от внешнего к внутреннему слою кольца становится все меньше. 12

    Для сравнения, пульпозное ядро ​​и фиброзное кольцо имеют общие биохимические свойства. Оба имеют структурные компоненты, состоящие из воды, коллагена и протеогликанов. 12 Единственное различие заключается в относительных концентрациях этих компонентов, а именно в типе коллагена, который преобладает в каждой части. И ядро, и кольцо состоят преимущественно из протеогликанов и воды, но ядро ​​имеет лишь скудный коллаген типа II.Между тем, кольцевое пространство практически «утолщено» за счет более высокой концентрации коллагена, причем коллаген типа II находится по всему кольцевому пространству, а тип I концентрируется в основном на периферии кольцевого пространства. 12

    Строение и состав замыкательной пластинки позвонка

    Анатомические межпозвонковые диски ограничены на краниальном и каудальном концах хрящевыми замыкательными пластинками, обычно толщиной менее 1 мм, которые рассекают диск и тело позвонка. 9 Замочная пластинка состоит как из гиалинового хряща, так и из волокнистого хряща, который полностью охватывает пульпозное ядро, предотвращая его грыжу в соседние позвонки.Однако на периферии две концевые пластинки не полностью покрывают фиброзное кольцо. Гиалиновый хрящ присутствует ближе к телу позвонка и более заметен в неонатальных и молодых дисках. Фиброхрящ, образованный вставкой коллагеновых волокон внутренних пластинок фиброзного кольца в замыкательную пластинку, проходит по направлению к пульпозному ядру и является основным компонентом старых дисков. 12 Это прикрепление фиброзного кольца к замыкательным пластинам позвонков обеспечивает прочную связь с межпозвонковым диском.Напротив, замыкательные пластинки слабо прилегают к телам позвонков и могут полностью оторваться от тел позвонков при определенных формах травм позвоночника. 12

    Замковые пластинки позвонков имеют сходные химические характеристики с остальными компонентами межпозвонкового диска. Замковые пластинки позвонков состоят из высоких концентраций протеогликанов, воды (составляющей 50-60%) и коллагеновых волокон типа II, которые проходят горизонтально и параллельно телам позвонков, причем волокна продолжаются в диске. 4,5,9 Вдоль коллагеновых волокон выстраиваются хрящевые клетки. Более того, считается, что коллаген типа X является важным компонентом замыкательных пластинок, поскольку он участвует в кальцификации и является маркером гипертрофических хондроцитов. 9 Подобно ядру и кольцу, замыкательные пластинки имеют более низкое содержание коллагена, особенно по направлению к центральной области, которая покрывает пульпозное ядро. На фиброзном кольце наблюдается реципрокный узор. 12 Большая часть коллагена по всей толщине замыкательной пластинки находится в тканях ближе к кости, а больше протеогликанов и воды ближе к пульпозному ядру. 12 Протеогликаны синтезируются вместе с внеклеточным матриксом, богатым коллагеном типа II, хондроцитами, единственным типом клеток, составляющих замыкательные пластинки. В замыкательных пластинках наблюдается соотношение коллагена и протеогликана 1: 2, подобное тому, которое обнаруживается в суставном хряще. 9

    Подобно той роли, которую протеогликаны играют в пульпозном ядре и фиброзном кольце, протеогликаны в замыкательной пластинке сохраняют содержание воды через межпозвоночный диск. Кроме того, они необходимы для контроля растворенных веществ.Потеря протеогликанов из хряща замыкательной пластинки связана с потерей протеогликанов из пульпозного ядра, что имеет важное клиническое значение; истощение протеогликанов в конечном итоге приведет к дегенерации межпозвоночного диска. 9 Кроме того, любые изменения биохимического состава диска, особенно замыкательной пластинки, во время роста скелета также могут быть вовлечены в развитие сколиоза. 9

    Кровоснабжение

    Пульпозное ядро ​​здорового взрослого человека и внутреннее фиброзное кольцо полностью бессосудистые.Однако вокруг периферического кольца существует несколько кровеносных сосудов. Наружные капилляры и капилляры замыкательной пластинки, ответвляющиеся от сегментарных артерий, которые, в свою очередь, ответвляются от аорты, обеспечивают кровью питательные вещества в области внешнего фиброзного кольца. Эта кровь стекает в субхондральное венозное сплетение или в вены костного мозга соседнего тела позвонка. 9

    РИСУНОК 1-3. Схематическое изображение сегментарных артерий от аорты и их распределения к телам позвонков и межпозвоночным дискам, а затем сзади к спинному мозгу, мышцам и коже спины.В поясничной области эта сегментарная артерия будет поясничной артерией, и эти сосуды, охватывая периферию поясничного отдела позвоночника, обеспечивают проникающие ветви к поясничным межпозвоночным дискам и прилегающей кости. (Предоставлено Дэвидом Фишером.)

    Хотя кровеносные сосуды могут отсутствовать на диске взрослого человека, начиная с 35 недель развития и до восьмилетнего возраста, кровеносные сосуды проникают в фиброзное кольцо и хрящевые замыкательные пластинки и отходят от сегментарных сосудов (рис.1-3). 7,9 Центральный осевой сосуд, называемый маргинальными сосудами, можно увидеть, пересекая вертикальный курс от костных позвонков до замыкательной пластинки и двух дополнительных вентрально-дорсальных сосудов. 7 В течение первых трех десятилетий жизни краевые сосуды постепенно стираются, оставляя хрящевую замыкательную пластинку с остаточной рубцовой тканью. В молодых хрящевых замыкательных пластинках (младше 12 месяцев) к диску прилегают кровеносные сосуды, расположенные в продольных связках, которые являются ветвями спинномозговой артерии. 4,5 В конечном итоге, когда сосуды отступают, полностью стираются из-за прекращения роста, межпозвонковый диск становится почти бессосудистым, и в замыкательной пластинке присутствует очень мало сосудов. 7,9

    Считается, что регресс сосудов может быть вызван снижением потребности в питательных веществах после начального периода быстрого роста или недостаточным давлением кровообращения, чтобы противостоять большим физиологическим стрессам в окружающем внеклеточном матриксе. 9 Кроме того, пути, по которым проходят эти кровеносные сосуды, никогда полностью не реконструировались, и оставались трансламеллярные мостиковые элементы, функция которых еще не определена.Предполагается, что они могут реагировать на радиальные деформации и деформации сдвига. Однако остается спорным, будет ли это влияние способствовать или уменьшать функцию межпозвонкового диска. 9

    Во время развития и роста межпозвоночного диска замыкательные пластинки содержат сетку микроскопических кровеносных сосудов, которые отвечают за потребление пищи. Несмотря на сходство с остальной частью диска, замыкающая пластина не создает дополнительных препятствий для диффузии. 12 Напротив, метаболиты диффундируют через поры, присутствующие в пластинках роста, созданные через каналы контакта с костным мозгом, возникающие в областях недостаточности субхондральной кости тела позвонка. 9,12 Приблизительно 80% питательных веществ транспортируются к межпозвоночному диску по этому маршруту. 9 Диффузия зависит от размера и ионного заряда различных молекул. 12 Высокая концентрация протеогликанов в пульпозном ядре генерирует чистый отрицательный заряд, позволяя, таким образом, только катионам (например, натрия, кальция) или нейтральным молекулам, таким как глюкоза и кислород, диффундировать от тела позвонка к центру диска . 9,12 Отрицательно заряженные ионы (например,д., сульфат, хлорид) и макромолекулам (например, иммуноглобулинам и ферментам) препятствуют диффузии через эти каналы. 9

    Для метаболической активности межпозвонковых клеток необходимы различные питательные вещества и субстраты, полученные путем диффузии, однако ограниченное кровоснабжение диска создает изменения в концентрации кислорода и уровне pH в различных зонах диска. 9 Напряжение кислорода в центре диска составляет всего 2-5% от напряжения на его периферии.Следовательно, клетки прибегают к анаэробному метаболизму, производя молочную кислоту в высокой концентрации. Это делает среду диска кислой с pH в диапазоне 6,9-7,1. 12 Клетки хорды, обнаруженные в пульпозном ядре, чувствительны к колебаниям pH. Эксперименты in vitro показали, что хронический недостаток кислорода приводит к тому, что эти клетки становятся неактивными, а хронический недостаток глюкозы приводит к их гибели. 9

    Было идентифицировано

    мускариновых рецепторов, что позволяет предположить, что не весь кровоток в области замыкательной пластинки происходит посредством пассивной диффузии.Эти рецепторы могут влиять на питание диска в измененных физиологических условиях. 9 К тому времени, когда сеть микроскопических кровеносных сосудов замыкательных пластинок достигает скелетной зрелости, они в основном проходят инволюцию, оставляя остаточные «слабые места». Впоследствии это может привести к образованию узла Шморля, а позже — к склерозу субхондральной пластинки. 9

    Прилегающие связки и иннервация межпозвоночных дисков

    Передняя продольная связка — это толстая прочная связка, расположенная в передней и переднебоковой сторонах тел позвонков, пересекающая атлас до крестца.Он прочно связан с телами позвонков по периферии, а края связки тоньше, чем самый внутренний сегмент. Самые глубокие волокна этой связки сливаются с межпозвонковым диском и проходят от тела одного позвонка к диску, к телу соседнего позвонка. Эти же глубокие волокна прикрепляют диски к краям позвонков. 7 Передняя продольная связка и соседний диск получают афферентную иннервацию от ветвей, которые берут начало в ганглии дорсального корня и переднем симпатическом сплетении (рис.1-4). 4,5

    РИСУНОК 1-4. Схематическое изображение переднего позвоночного столба и прилегающих межпозвонковых дисков. Между симпатическими стволами (ST) видны тонкие нервные сплетения с ответвлениями к межпозвоночным дискам. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.) РИСУНОК 1-5. Поясничный межпозвоночный диск, вид спереди. Обратите внимание на пластину гиалинового хряща (концевую пластину) (зеленую), прилегающую к телу позвонка. Пульпозное ядро ​​отмечается в центре диска и на поперечном срезе.Также обратите внимание, что концентрические кольца (около 10-20) фиброзного кольца расположены в виде чередующихся волокон, расположенных под углом около 65 градусов друг к другу. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.)

    Задняя продольная связка опирается на заднюю поверхность тел позвонков от атланта до крестца. Менингеальная ветвь спинномозгового нерва, известная как возвратный синувертебральный нерв, берет начало около дискового пространства. Ноцицептивные волокна восходящей ветви синувертебрального нерва снабжают заднюю продольную связку и прилегающее кольцо (рис.1-5). 4,5,7 Нерв выходит из ганглия дорзального корня и входит в отверстие, где разделяется на большую восходящую и меньшую нисходящую ветви. 4,5 Исследования на животных продемонстрировали дальнейший симпатический афферентный вклад в синювертебральный нерв, возникающий через коммуникантные ветви. 4,5,7 Богдук 17 и его коллеги провели исследования на трупах и обнаружили иннервацию поясничных межпозвонковых дисков синувертебральными нервными волокнами на внешней задней части фиброзного кольца. 15 Они выдвинули гипотезу о двойной иннервации от симпатической ветви от серой ветви коммуникативной ветви и соматической ветви от вентральной ветви. 15 Синювертебральный нерв имеет клиническое значение, поскольку он несет многие из соответствующих сенсорных волокон от органов, связанных с возникновением боли в пояснице. 7 Кроме того, данные свидетельствуют об усилении симпатических афферентов при дегенерирующих межпозвонковых дисках. 9

    На грудном и поясничном уровнях задняя продольная связка сужается, проходя через тела позвонков, а затем расширяется по дискам, принимая форму песочных часов.Латеральные расширения над межпозвоночными дисками слабее по сравнению с сильным центральным кольцом и, таким образом, формируют менее прочную область для потенциальной грыжи диска. 7

    Анатомические исследования продемонстрировали обширную сеть мелких свободных нервных волокон, расположенных на поверхности межпозвоночного диска, и относительно небольшое количество нервных окончаний, в основном немиелинизированных и сложных неинкапсулированных, внутри внешней ламеллы фиброзного кольца. 4,5,7,15,17,18 Иммуногистохимический профиль этих нервных волокон показал положительный результат на такие вещества, как ацетилхолинэстераза, белок нейрофиламентов, вещество P, пептид, связанный с геном кальцитонина, вазоактивный полипептид кишечника, нейропептид Y, С-фланкирующий пептид и синаптофизин. 9,19

    Изолированные исследования шейного отдела позвоночника продемонстрировали нервные волокна в передней и задней продольных связках, а также в поверхностных слоях фиброзного кольца. 7 Однако более глубокие слои фиброзного кольца и пульпозного ядра были аневральными. Интересно, что при прогрессирующей дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже в тех областях, которые в нормальных условиях не имеют иннервации, таких как внутренняя часть кольца, а иногда даже в пульпозном ядре. 9,19 Эти нервы были в основном ноцицептивными волокнами, которые могут сопровождать врастание кровеносных сосудов. 9 Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвонковых дисков, до конца не изучены. Было высказано предположение, что нейротрофины могут играть роль. Эти нейротрофины, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. 19 Нейротрофины и их рецепторы экспрессируются в здоровых дисках, но значительно более высокие уровни наблюдаются в патологических дисках, что предполагает корреляцию между уровнями экспрессии нейротрофинов и плотностью иннервации в межпозвонковых дисках. 19

    Дополнительные волокна были обнаружены в твердой мозговой оболочке и надкостнице, окружающей межпозвонковый диск. 4 Таким образом, любая боль, возникающая при смещении содержимого межпозвоночного диска, может возникать в результате давления на структуры, несущие чувствительные к боли нервные окончания или волокна. 7,14,20 Было также показано, что прямое попадание в переднее продольное или фиброзное кольцо вызывает боль. 14,20

    Большинство волокон, иннервирующих межпозвоночный диск, являются сенсорными ноцицептивными и в меньшей степени проприоцептивными.Несколько механорецепторов присутствуют в наружных двух-трех ламеллах ламелл фиброзного кольца, чаще всего имеют морфологию, напоминающую органы сухожилия Гольджи, реже окончания Руффини и тельца Пачини. 9,19 Некоторые нервы в дисках также имеют рядом с собой глиальные опорные клетки (шванновские клетки). 4,5 Было показано, что в дегенерирующих дисках увеличивается количество органоподобных структур, напоминающих сухожилие Гольджи, а также повышается экспрессия фактора роста нервов. 9

    Здоровая хрящевая замыкательная пластинка взрослого человека, как и другие гиалиновые хрящи, обычно полностью бессосудистая и аневральная. 4,5,9

    Особенности поясничных межпозвонковых дисков

    В поясничном отделе позвоночника находится пять межпозвонковых дисков, самый нижний из которых расположен над крестцом. По сравнению с дисками грудного и шейного отделов позвоночника поясничные диски выше и шире, их толщина составляет примерно 7–10 мм, а диаметр — 4 см (переднезадняя плоскость). 4 Морфологически диски имеют цилиндрическую форму, форма которой определяется целостностью фиброзного кольца. 21 Поясничные диски обычно имеют большую высоту спереди, чем сзади, и эта тенденция особенно заметна в пятом поясничном диске. В верхнем сегменте поясничного отдела лордоз почти полностью связан с формой диска, но в нижних поясничных областях форма тела позвонка является определяющим фактором. 7

    Установлено, что межпозвоночные диски поясничного отдела иннервируются сегментарно.Нервные волокна, иннервирующие заднебоковую часть дисков, которые, как известно, являются областью с наиболее частыми поражениями у человека, исходят из ганглия задних корешков T13-L6, но в основном локализуются в нейронах дорсального ганглия L1-L2. Именно по этой причине поясничная область является основным источником дискогенной боли у человека. 19 Эти диски более уязвимы для травм, чем шейный или грудной диск, потому что они подвержены большому диапазону движений при большой осевой нагрузке.Вес тела и направленная вниз сила тяжести создают большую нагрузку на поясничную область. Аналогичная сила и осевая нагрузка прилагаются к грудному отделу, однако соединительная грудная клетка смягчает большую часть этой силы и ограничивает диапазон движений.

    Было высказано предположение, что основные механизмы, способствующие поясничной радикулопатии, включают местный химический раздражитель, возникающий в результате высвобождения протеогликана из диска. Это высвобождение может затем вызвать воспалительную реакцию, аутоиммунную реакцию со стороны обнаженной ткани диска или повышенную концентрацию молочной кислоты и / или более низкий pH вокруг корешков спинномозгового нерва. 21

    От L2 вниз спинномозговые нервы выходят из твердой мозговой оболочки проксимальнее, чем отверстие, через которое они проходят, с уменьшающимся углом наклона и с увеличением длины канала. 21 Поясничные нервы связаны достаточно высоко в отверстиях, так что на них не влияет дегенерированный диск на том же уровне, если только сегменты диска не перемещаются краниально. Следовательно, корешок пятого поясничного нерва будет чаще сдавливаться дегенерированным диском L4-L5, чем дегенерированным диском L5-S1. 7 Примерно 40% поражений межпозвонковых дисков поражают корешки четвертого и пятого поясничных нервов. 21

    ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

    • Arslan M, Cömert A, Açar Hİ и др. Отношения между нервным корнем и поясничным диском в межпозвоночном отверстии с хирургической точки зрения: анатомическое исследование // Клиник Анат. 2012; 25 (2): 218-223.
    • Арслан М., Кёмерт А., Ачар ХИ и др. Нервно-сосудистые структуры, прилегающие к поясничным межпозвоночным дискам: анатомическое исследование их морфометрии и взаимоотношений.J Neurosurg Spine. 2011; 14 (5): 630-638.
    • Bailey RW, Sherk HH, Dunn EJ, et al. Шейный отдел позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1983.
    • Смит GW, Робинсон Р.А. Лечение некоторых заболеваний шейного отдела позвоночника путем переднего удаления межпозвоночного диска и межтелового спондилодеза. J Bone Joint Surg Am. 1958; 40 (3): 607-624.

    ССЫЛКИ

    1. Хой Д., Марч Л., Брукс П. и др. Глобальное бремя боли в пояснице: оценки из исследования Global Burden of Disease 2010.Ann Rheum Dis. 2014; 73 (6): 968-974.
    2. Daly C, Ghosh P, Jenkin G, Oehme D, Goldschlager T. Обзор моделей дегенерации межпозвоночного диска на животных: патофизиология, регенерация и перевод в клинику. BioMed Res Int. 2016; 2016: 5952165.
    3. Sivakamasundari, Lufkin T. Преодоление разрыва: понимание эмбрионального развития межпозвонковых дисков. Cell Dev Biol. 2012; 1 (2): 103.
    4. Urban JP, Робертс С. Дегенерация межпозвонкового диска. Arthritis Res Ther.2003; 5 (3): 120-130.
    5. Радж PP. Межпозвоночный диск: анатомия-физиология-патофизиология-лечение. Pain Pract. 2008; 8 (1): 18-44.
    6. Богдук Н. Анатомические основы болевых синдромов в позвоночнике. J Manipulative Physiol Ther. 1995; 18 (9): 603-605.
    7. DePalma AF, Rothman RH. Межпозвоночный диск. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1970.
    8. Coventry MB. Анатомия межпозвоночного диска. Clin Orthop Relat Res. 1969; 67: 9-15.
    9. Tomaszewski KA, Saganiak K, Gładysz T, Walocha JA.Биология межпозвоночного диска человека и его замыкательных пластинок. Фолиа Морфол (Варшава). 2015; 74 (2): 157-168.
    10. Элен Х.В., Буэленс Л.А., Форткамп А. Передача сигналов ежа в развитии скелета. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2006; 78 (3): 267-279.
    11. Sadler TW. Медицинская эмбриология Лангмана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.
    12. Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчалл Ливингстон; 1997 г.
    13. Larsen WJ. Эмбриология человека. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2001.
    14. Каминс МБ, О’Лири PR. Поясничный отдел позвоночника. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1987.
    15. Vora AJ, Doerr KD, Wolfer LR. Функциональная анатомия и патофизиология осевой боли в пояснице: диск, задние элементы, крестцово-подвздошный сустав и связанные с ними генераторы боли. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010; 21 (4): 679-709.
    16. Ланг Дж. Клиническая анатомия шейного отдела позвоночника. Нью-Йорк: Тиме; 1993 г.
    17. Богдук Н., Тайнан В., Уилсон А.С. Подача нервов к поясничным межпозвоночным дискам человека. J Anat. 1981; 132 (Pt 1): 39-56.
    18. Hirsch C, Ingelmark BE, Miller M. Анатомическая основа боли в пояснице. Исследования наличия сенсорных нервных окончаний в связках, капсулах и структурах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника человека. Acta Orthop Scand. 1963; 33: 1-17.
    19. Гарсия-Косамалон Дж., Дель Валле, штат Мэн, Калавиа, М.Г. и др. Межпозвоночный диск, сенсорные нервы и нейротрофины: кто есть кто при дискогенной боли? J Anat.2010; 217 (1): 1-15.
    20. Compere EL. Происхождение, анатомия, физиология и патология межпозвонкового диска. Instr Course Lect. 1961; 18: 15-20.
    21. Даттон М. Оценка ортопедического осмотра и вмешательство. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Global Education Holdings; 2008.

    Межпозвонковые диски — Институт Эйнсворта

    Между телами каждого позвонка находится подушка, называемая межпозвоночным диском. Эти диски составляют значительную часть высоты позвоночного столба около 25-30%.Помимо увеличения высоты, каждый диск играет жизненно важную роль, поглощая напряжение и удары, которые тело испытывает во время движения, и предотвращает трение позвонков друг о друга.
    Несмотря на то, что межпозвоночные диски играют ключевую роль в функции позвоночника, их доступ к кровоснабжению организма практически отсутствует. Каждый диск поглощает необходимые им питательные вещества посредством осмоса. Именно этот уменьшенный кровоток делает диски уязвимыми для повреждений и замедляет восстановление и заживление после травм.Это повреждение может возникнуть как в результате острой травмы, так и в результате хронической дегенерации.
    Каждый диск состоит из двух частей:

    • Пульпозное ядро ​​ — мягкая средняя часть диска
    • Фиброз кольца — внешнее кольцо, которое окружает и удерживает пульпозное ядро ​​

    По обе стороны от диска находится хрящевая концевая пластинка, которая действует как соединение между диском и телом позвонка. [1], [2]

    Пульпозное ядро ​​
    Центральная часть каждого межпозвонкового диска является структура, известная как пульпозное ядро ​​- гелеобразное эластичное вещество.Вместе с фиброзом фиброзного кольца пульпозное ядро ​​помогает снизить и смягчить нагрузку и вес от позвонка к позвонку.
    Структурные компоненты пульпозного ядра аналогичны фиброзному кольцу. Это набор молекул, объединенных в матрицу, состоящую из:

    • Вода
    • Протеогликаны
    • Коллаген II типа
    • Гиалуроновая кислота
    • Гликозаминогликаны

    Разница между ядром и кольцом заключается в концентрации каждого из этих веществ.Ядро содержит больше воды, чем кольцевое пространство — чем больше воды, тем большую амортизацию или амортизацию будет иметь диск и тем большую высоту будет поддерживать каждый диск. Эта вода приведет к тому, что диски станут ярко-белыми на изображении T2 MRI. Повреждение диска может привести к тому, что вода будет выходить или вытекать из диска, и диск будет казаться темным на МРТ (причины DDD см. Ниже — Патология ). Этот недостаток воды уменьшит высоту диска и увеличит нагрузку, а также количество веса, передаваемого на позвоночник позвоночника — также известное как дегенеративное заболевание диска (DDD)

    Фиброзное кольцо
    Кольцо представляет собой прочную шиноподобную структуру, которая окружает гелеобразный центр, пульпозное ядро.Кольцо улучшает вращательную стабильность позвоночника и помогает противостоять сжимающему напряжению. Межпозвоночные диски — самые большие структуры в организме без кровоснабжения. Как упоминалось выше, диски зависят от осмоса, чтобы получать питательные вещества, необходимые для выживания и поддержания своего здоровья.
    Кольцевое пространство содержит воду, но меньше, чем ядро. Он также содержит слои прочных эластичных коллагеновых волокон. Эти волокна ориентированы под разными углами по горизонтали, аналогично конструкции радиальной шины.Коллаген в этих волокнах состоит из фиброзных пучков, состоящих из белка, связанного вместе протеогликановым гелем.
    Фиброзное кольцо состоит из внешней плотной кольцевой фиброзной ленты и внутреннего фиброзно-хрящевого слоя. Волокна внешнего слоя, также известные как волокна Шарпея, вставляются в кольцевые апофизы.
    Кольцевидный разрыв, как видно на МРТ

    Хрящевая концевая пластинка состоит из гиалинового хряща, который плотно прилегает к концевой пластине позвонка. [3], [4]
    Разрыв в фиброзном кольцевом пространстве известен как кольцевой разрыв .Обычно они являются следствием травмы и могут быть чрезвычайно болезненными. Более крупные разрывы, перфорации или слабые места внутри фиброзного кольца могут нарушить удержание ядра, вызывая его выпячивание или грыжу за пределы фиброзного кольца, что приводит к выпуклости диска или грыже диска.

    Концевые пластины
    Верхняя (верхняя) и нижняя (нижняя) тела каждого позвонка покрыты концевой пластиной. Замковые пластинки — это сложные структуры, которые переходят в межпозвоночный диск и помогают удерживать диск на месте.

    Межпозвоночный диск: определение, функция и заболевание — видео и стенограмма урока

    Функция

    Между отдельными позвонками в шейном, грудном и поясничном отделах (не в крестце и копчике) расположены подушечки овальной формы из волокнистого хряща, которые называются межпозвоночными дисками .

    Диски имеют прочное внешнее покрытие из хряща, которое обеспечивает опору (фиброзное кольцо), и мягкий, желеобразный центр, который обеспечивает амортизацию (пульпозное ядро).

    Межпозвоночные диски выполняют следующие функции:

    1. Они обеспечивают амортизацию позвонков и снижают нагрузку, вызванную ударами. Отделяя позвонки друг от друга, они действуют как амортизатор для позвоночника.
    2. Они помогают защитить нервы, идущие по позвоночнику и между позвонками.
    3. Они увеличивают гибкость позвоночника и позволяют сгибаться в талии, не втирая позвонки друг в друга.

    Травмы

    Межпозвоночные диски уязвимы для различных травм. Наиболее часто встречается грыжа межпозвоночного диска (также известная как выпуклый диск или смещенный диск). Грыжа межпозвоночного диска обычно возникает в более позднем возрасте. По мере того как диски стареют, они начинают разрушаться, и когда человек подвергает их чрезмерной нагрузке, например, поднимает что-то тяжелое на талии, а не на ногах, они могут разорваться, разорваться, и желеобразный центр выйдет наружу. Желе может раздражать окружающие нервы и вызывать их воспаление.Это воспаление может оказывать давление на нервы, что приводит к болям в спине. Грыжу межпозвоночного диска можно диагностировать несколькими способами, включая сердцебиение (ощупывание позвоночника) или рентген и МРТ. Лечение грыжи межпозвоночного диска может быть таким же простым, как отдых и заживление, прием противовоспалительных препаратов для уменьшения отека, а в некоторых крайних случаях может быть выполнено хирургическое вмешательство для устранения повреждения.

    Болезнь

    У некоторых людей диски также подвержены болезням.Старение может привести к сужению позвоночника, промежутков между дисками и отверстия, через которое проходит спинной мозг. Это состояние известно как стеноз позвоночного канала . При стенозе позвоночника диски сужаются и сжимаются, и это сжатие может вызвать грыжу межпозвоночного диска даже без чрезмерного давления на спину. Диски также уязвимы для артрита. Остеоартрит вызывает дегенерацию хрящей между суставами, и, хотя он чаще всего встречается в руках, коленях и плечах, он может поражать межпозвоночные диски и вызывать их разрушение.

    Другой более серьезный тип артрита, называемый ревматоидным артритом , поражает фиброзное внешнее покрытие хряща в суставах. Это сложнее лечить, потому что этот тип артрита является аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма атакует собственные ткани, в данном случае хрящи в суставах. Лечение всех этих состояний включает прием противовоспалительных препаратов, выполнение упражнений для укрепления спины, возможное хирургическое вмешательство, а при ревматоидном артрите лечение может включать лекарства, подавляющие или замедляющие иммунную систему.

    Краткое содержание урока

    Позвоночник состоит из 33 позвонков, каждый из которых разделен подушечками из волокнистого хряща, которые называются межпозвоночными дисками . Диски обеспечивают амортизацию позвоночника и снижают нагрузку от ударов. Они также обеспечивают некоторую гибкость, позволяя наклоняться в талии. Межпозвоночные диски уязвимы для травм и могут разорваться под действием нагрузки, что приводит к образованию грыжи диска . У некоторых людей с возрастом позвоночник дегенерирует и вызывает стеноз позвоночного канала , что приводит к уменьшению размеров дисков.Диски также уязвимы для артрита, который может истирать хрящи между позвонками и вызывать боль в спине. Диагностика и лечение этих состояний включают сердцебиение позвоночника, визуализацию позвоночника с помощью рентгена или МРТ, прием противовоспалительных препаратов, упражнения для укрепления спины и, в худшем случае, операцию по устранению повреждений.

    Заявление об отказе от ответственности в отношении медицинских вопросов: Информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    Ваш позвоночник: межпозвонковые диски | Спинной мозг

    Позвоночный столб

    Позвоночный столб представляет собой прочную, гибкую костную структуру, которая защищает спинной мозг и нервы, поддерживает вес тела и позволяет принимать вертикальное положение.

    Он состоит из 33 костей, называемых позвонками. Есть 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых позвонков. Они накладываются друг на друга, образуя прочную и гибкую опору.Шейный, грудной и поясничный позвонки разделены и могут двигаться индивидуально.

    SpineJet и его преимущества, альтернативные традиционной хирургии . Вы страдаете от боли в пояснице в поясничном отделе? Откройте для себя альтернативу традиционной хирургии с использованием высокоскоростной воды (SpineJet). Посетите страницу SpineJet, чтобы узнать больше.

    5 крестцовых позвонков сливаются вместе, образуя крестец, а 4 копчиковых позвонка сливаются, образуя копчик или копчик.Крестец и копчик не способны к индивидуальному движению.

    При взгляде сбоку позвоночник имеет слегка S-образную форму. Эти кривые похожи на пружины и помогают распределять механическое напряжение при движении тела.

    Позвонки пронумерованы от верха позвоночника до низа. Когда врач обсуждает конкретный позвонок, его расположение сокращается. Например, L-5 — это пятый поясничный позвонок.

    Межпозвонковые диски

    Почти все позвонки расположены между подушкообразными дисками, также называемыми межпозвоночными дисками.Эти диски амортизируют позвонки и действуют как амортизаторы.

    Межпозвоночные диски самые большие и толстые в поясничной области, потому что на эти позвонки приходится большая часть веса тела. Диски самые тонкие в верхнегрудном отделе.

    Межпозвоночные диски состоят из 2 частей. Кольцо представляет собой жесткую волокнистую внешнюю стенку, которая окружает мягкий гелеобразный центр, называемый пульпозным ядром.

    Спинной мозг

    Спинной мозг проходит через середину позвоночного столба, где он надежно защищен.Он начинается у основания черепа и обычно заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками.

    Слева и справа между каждым позвонком образуется окно, называемое нейрофораменом. Нервный корешок проходит через эти отверстия и продолжается к органам, мышцам и конечностям по всему телу.

    Спинальные связки и сухожилия

    Спинные связки — это прочные волокнистые ткани, которые соединяют кости, хрящи и другие структуры, поддерживая систему позвоночника.Связки прикрепляются к телам позвонков, чтобы предотвратить чрезмерное изгибание позвоночника в любом направлении.

    Сухожилия — это прочные тканевые ленты, которые прикрепляют мышцы к кости.

    Мышцы позвоночника

    Мышцы, наряду с поддерживающей системой связок, контролируют способность позвоночника сохранять равновесие и стабильность, когда ваше тело стоит или движется.

    Нестабильность позвоночника возникает, когда связки, мышцы и диски не могут поддерживать межсегментарный контроль в ответ на физиологические нагрузки или стрессы.

    Минимально инвазивная процедура SpineJet

    SpineJet был специально разработан для работы с ядром, чтобы обеспечить адекватную декомпрессию диска при грыже межпозвоночного диска. Обратитесь к странице вариантов лечения, чтобы узнать больше об этой новой минимально инвазивной процедуре.

    Ядро межпозвоночного диска от развития до дегенерации1 | Интегративная и сравнительная биология

    Аннотация

    Ядро межпозвоночного диска у человека с возрастом претерпевает самые драматические изменения, чем любая хрящевая ткань.Он происходит от хорды. У плода и младенца ядро ​​содержит активно делящиеся и биосинтетически активные хордовые клетки. Протеогликаны и другие полученные матричные компоненты имеют высокое осмотическое давление, впитывают воду и поддерживают гидратированную структуру, которая, хотя и имеет небольшую механическую прочность, имеет высокое давление набухания, которое поддерживает тургор диска. У некоторых видов хордовые клетки и пульпозное слизистое ядро ​​сохраняются на протяжении всей взрослой жизни. Однако примерно к 4 годам у людей хордовые клетки исчезли, и их заменили клетки хондроцитарного вида, но неизвестного происхождения.Эти клетки продолжают вырабатывать протеогликаны, но также синтезируют значительное количество коллагена. Ядро становится более твердым, менее гидратированным и теряет свой прозрачный вид. Плотность клеток взрослого ядра очень низкая, клетки занимают менее 0,5% объема ткани; Таким образом, каждая клетка должна перевернуть и поддерживать большой домен внеклеточного матрикса. Плотность живых клеток уменьшается с возрастом, возможно, из-за проблем с питанием этой большой бессосудистой ткани.Концентрация протеогликана также падает, и гидратация ядра заметно снижается, диск меняет цвет и во многих случаях образуются щели и трещины. У большинства взрослых ядро ​​диска со временем дегенерирует до стадии, когда оно больше не может выполнять свою механическую роль.

    ВВЕДЕНИЕ

    Межпозвоночные диски выполняют механическую роль. Это суставы позвоночника, позволяющие ему изгибаться и скручиваться во всех направлениях. Они выдерживают сжимающие нагрузки, возникающие из-за веса тела и мышечного напряжения, и прикрепляют одно тело позвонка к другому.Однако то, как диски выполняют эти механические задачи, зависит от организации и состава основных макромолекул, из которых состоит эта ткань, коллагенов и протеогликанов. Состав диска значительно изменяется во время развития, роста, старения и дегенерации, что, в свою очередь, меняет то, как диски реагируют на изменения механического напряжения. Поскольку диски занимают около одной трети длины позвоночного столба, изменения в поведении диска могут повлиять на другие структуры позвоночника, такие как связки и мышцы.В этом обзоре основное внимание будет уделено пульпозному ядру человека и обсуждению его основных биохимических компонентов в связи с их функциональной ролью, показывая, как изменения в процессе развития и старения могут влиять на биомеханическое поведение ядра и, следовательно, всего диска.

    Макромолекулы диска создаются клетками диска, и изменения в составе в конечном итоге возникают в результате изменений клеточного метаболизма. Поэтому мы также кратко рассмотрим факторы, такие как поступление питательных веществ и механическая нагрузка, которые, как известно, влияют на клеточную активность и могут быть вовлечены в этиологию дегенерации диска.

    СТРУКТУРА И СОСТАВ ДИСКА

    Межпозвоночные диски лежат между телами позвонков, отделены от них тонкой хрящевой замыкательной пластиной и состоят из двух основных областей: внутренней, мягкой и сильно гидратированной структуры, пульпозного ядра и внешнего твердого коллагенового фиброзного кольца, состоящего из концентрических ламели, окружающие ядро ​​(рис. 1). Они состоят из пучков коллагеновых волокон, идущих под углом от одного тела позвонка к другому и прочно прикрепляющих их к кости или хрящевой замыкательной пластине.Угол коллагеновых пучков чередуется между последовательными ламелями, образуя перекрестно-переплетенную и усиленную структуру (Hukins 1984).

    Три основных компонента диска — это вода, фибриллярные коллагены и аггрекан, крупный агрегирующий протеогликан, состоящий из белкового ядра, к которому ковалентно присоединены до 100 цепей высокосульфатированных гликозаминогликанов (ГАГ), в основном хондроитин и кератансульфат (Muir , 1995). Пропорции и организация этих компонентов значительно различаются в зависимости от положения на диске, при этом ядро ​​имеет более высокую концентрацию аггрекана и воды и более низкое содержание коллагена, чем другие области диска.Фибриллярные коллагены также изменяются по всему диску, при этом ядро ​​содержит только коллаген типа II, в то время как оба типа I и тип II обнаруживаются в кольце (Eyre and Muir, 1977). Также были описаны изменения в составе позвоночника, хотя они были менее хорошо охарактеризованы. Пропорции аггрекана и воды в ядре резко падают с возрастом, тогда как доля коллагена увеличивается; аналогичное изменение наблюдается в вырожденных дисках. Эти изменения, по-видимому, являются результатом потери аггрекана, а не увеличения количества продуцируемого и отложенного коллагена (Antoniou et al., 1996 б ).

    Ядро содержит много других компонентов, помимо коллагена II типа и аггрекана. Несколько минорных коллагенов были обнаружены в определенных местах вокруг клеток (тип IX, тип VI, тип III), что предполагает их функциональную роль (Roberts et al., 1991 b ; Nerlich et al., 1997). Небольшие протеогликаны, такие как декорин, бигликан, люмикан и фибромодулин, были обнаружены в ядре, хотя и в более низких концентрациях, чем в кольце (Sztrolovics et al., 1999). Другие белки и гликопротеины, такие как эластин и фибронектин, также присутствуют, но не были хорошо охарактеризованы (Melrose and Ghosh, 1988).

    Диск также содержит ферменты, которые могут разрушать макромолекулярные компоненты (Melrose and Ghosh, 1988). Поскольку эти протеазы расщепляют молекулы, такие как коллаген и аггрекан, в определенных сайтах, антитела против этих «неоэпитопов» использовались в качестве маркеров деградации и обмена в диске (Antoniou et al., 1996 a ; Sztrolovics et al. al., 1997). С возрастом и дегенерацией диска уровень активных протеаз, присутствующих в диске, увеличивается, подтверждая предполагаемую их роль в обновлении и деградации дискового матрикса (Crean et al., 1997). Более подробная информация о составе дисков и биохимии представлена ​​в недавних обзорах (Oegema, 1993; Urban and Roberts, 1996; Johnstone and Bayliss, 1995).

    РАЗРАБОТКА ДИСКОВОГО ЯДРА ИЗ НОТОХОРДА

    Межпозвоночные диски эмбриологически развиваются как из мезенхимы (фиброзное кольцо), так и из хорды (пульпозного ядра) (Walmsley, 1953).Мезенхимальная ткань, окружающая палочковидную хорду, начинает сегментировать у человеческого плода примерно на 5-6 неделе беременности, с регулярно расположенными конденсациями, которые экспрессируют ген Pax, HuP48, в конечном итоге формируя фиброзное кольцо будущих межпозвонковых дисков; неконденсированные области образуют будущие тела позвонков (Theiler, 1988; Goto and Uhthoff, 1986). Вскоре после конденсации обе области начинают образовывать гиалиновый хрящ, и параллельно с процессом хондрификации хорда увеличивается между телами позвонков, образуя пульпозное ядро ​​будущих межпозвонковых дисков, и исчезает в областях, где развиваются позвонки. (Тейлер, 1988; Уолмсли, 1953).

    Нотохордальное пульпозное ядро, хотя и богато типичными компонентами хряща и дискового матрикса, такими как сульфатированные гликозаминогликаны (ГАГ) и гиалуронан, как было показано, продуцирует белки, отличные от белков других хрящевых или дисковых клеток (Gotz et al., 1995) . Хордальные клетки экспрессируют коллаген типа IIA, дифференциально сплайсинговую форму коллагена типа II, типичную для прехондроцитов, а не альтернативный коллаген типа IIB, который экспрессируется зрелыми хондроцитами; они также экспрессируют мРНК, такие как версикан и декорин, более характерные для фибробластов (Sandell, 1994).Наконец, хордальные клетки также продуцируют большой протеогликан хондроитинсульфата, который, хотя и является продуктом гена аггрекана, отличается от аггрекана и не содержит кератансульфата, возможно, в результате посттрансляционных механизмов (Domowicz et al., 1995).

    ЯЧЕЙКИ ДИСКА

    У некоторых животных хордовые клетки сохраняются в ядре диска на протяжении всей жизни (Butler, 1989). У этих видов (, например, грызунов, кошек и собак, не являющихся хондродистрофами) диски остаются полупрозрачными и полужидкими с высокой долей сульфатированных ГАГ и низким содержанием коллагена.Однако у других видов хордовые клетки практически исчезли к моменту рождения (, например, лошадей) или, как у людей, исчезают в течение первых нескольких лет жизни (Butler, 1989; Walmsley, 1953). В настоящее время неизвестно, развиваются ли у этих видов хордальные клетки в хондроцитоподобные клетки пульпозного ядра, наблюдаемые у этих видов, или они отмирают и заменяются клетками, мигрирующими из внутреннего кольца или замыкательной пластинки (Trout et al. ., 1982; Уолмсли, 1953).

    Зрелый межпозвоночный диск человека имеет очень низкую плотность клеток по сравнению с другими тканями, при этом клетки занимают приблизительно 0,25–0,5% от объема ткани. В дисках взрослого человека или крупного рогатого скота клетки ядра и внутреннего кольца подобны хондроцитам, имеют округлую форму и заключены в капсулу (Roberts et al., 1991 a ); Однако в отличие от хондроцитов они содержат заполненные цитоплазмой отростки (Errington et al., 1998). Напротив, клетки внешнего кольца тонкие и вытянуты вдоль коллагеновых фибрилл, скорее как клетки сухожилий (Postacchini et al., 1984). У взрослых большая часть клеток в ядре кажется некротическими (Trout et al., 1982).

    Хотя в диске так мало клеток, их роль жизненно важна для здоровья диска, поскольку они синтезируют и поддерживают соответствующий макромолекулярный состав, производя протеогликаны и другие молекулы на протяжении всей жизни. Они также продуцируют протеазы и их ингибиторы. Диск остается здоровым, а скорость синтеза и распада макромолекул находится в равновесии.Однако, если скорость разрушения увеличивается по сравнению с синтезом, матрица диска в конечном итоге разрушается, и диск вырождается.

    Активность дисковых клеток может регулироваться факторами роста и цитокинами (Thompson et al., 1991; Shinmei et al., 1988) и физическими факторами, такими как механическое напряжение, как обсуждается ниже. Подача питательных веществ в бессосудистый диск также значительно влияет на клеточный метаболизм (Ohshima and Urban, 1992), и потеря питания питательными веществами из-за структурных изменений замыкательной пластинки хряща считается основной причиной дегенерации диска (Nachemson et al., 1970 b ; Урбан и Робертс, 1995).

    ИЗМЕНЕНИЯ В ДИСКОВОМ ЯДРЕ С ВОЗРАСТОМ

    По мере исчезновения популяции хордовых клеток ядро ​​теряет студенистый вид и полупрозрачность. Состав внеклеточного матрикса ядра становится более похожим на хрящ, а у ребенка и молодого взрослого он белый и непрозрачный, состоит в основном из высокой концентрации аггрекана, заключенного в тонкую сеть фибрилл коллагена II.

    С возрастом наблюдаются большие изменения внешнего вида ядра диска взрослого; ядро становится менее гидратированным и более коллагеновым.Он обесцвечивается, меняя цвет от белого до желто-коричневого из-за накопления продуктов неферментативного гликозилирования; они также могут образовывать поперечные связи между полипептидными цепями и могут изменять механические свойства ткани, снижая гибкость (Hormel and Eyre, 1991). Антитела к стабилизированным и процессированным формам этих продуктов (CML) показали, что они присутствуют даже в молодых (13 лет) дисках, но накапливаются с возрастом (Nerlich et al., 1997). С возрастом граница между ядром и кольцом становится все более размытой, а кольцевые кольца утолщаются и кажутся более дезорганизованными (Coventry et al., 1945). Коллаген типа X обнаружен в матриксе пожилых людей и в сколиотических дисках и может быть связан с аномальной кальцификацией в этих областях (Nerlich et al., 1997). Со временем появляются трещины и трещины в замыкательной пластине, ядре и кольцевом пространстве, а диск утончается и деформируется. На последних стадиях дегенерации или старения матрикс почти исчезает, замещаясь дезорганизованным рубцом или грануляционной тканью (Thompson et al., 1990; Vernon-Roberts, 1992). Старение сложно отличить от патологических изменений, и в настоящее время нет четких маркеров, морфологических или биохимических, позволяющих отличить эти два процесса.

    МАКРОМОЛЕКУЛЯРНАЯ ФУНКЦИЯ

    Резкие изменения в составе диска в течение жизни сильно влияют на его механическую роль, как это видно на модели хрящевой ткани (Broom and Marra, 1985), состоящей из струнной сети, заполненной воздушными шарами. Воздушные шары надувают сеть, натягивая веревку, в то время как веревка удерживает шары на месте. Ни один из компонентов сам по себе не способен выдержать нагрузку; веревка рухнет, и воздушные шары разлетятся.Однако вместе они могут выдерживать растягивающие и сжимающие нагрузки со степенью деформации, зависящей от нагрузки, архитектуры и узлов (поперечных связей) струнной сети, а также количества и степени надувания баллонов. Сеть, содержащая несколько гибких воздушных шаров, деформирует более одного наполненного сильно надутыми шарами. В ткани коллагеновая сеть принимает на себя роль нити с вариациями ее переплетения, определяющими ее механическое поведение (Hukins, 1984). Роль баллонов выполняет вода, втягиваемая в ткань за счет высокого давления набухания, возникающего в основном из-за осмотических свойств протеогликанов (Urban et al., 1979).

    Давление и развитие набухания протеогликанов

    Эти механические функции протеогликанов и коллагена играют важную роль в развитии. Жесткая коллагеновая оболочка хорды сопротивляется осмотическому набуханию хорды. Возникающее в результате повышение внутреннего давления позволяет хорде удлиняться и выпрямляться, не сгибаясь окружающими тканями (Adams et al., 1990). Развитие давления внутри хорды из-за ограничений, налагаемых окружающей хрящевой оболочкой, также необходимо для образования межпозвонковых дисков; это механическое давление заставляет хордовые клетки мигрировать из тел позвонков в предполагаемую область межпозвоночного диска и таким образом формировать пульпозное ядро ​​(Theiler, 1988; Rufai et al., 1995). Межпозвоночные диски не образуются у мышей с аномальными коллагенами и, следовательно, с ослабленным хрящом, который неспособен оказывать необходимый механический раздражитель на хорду (Aszodi et al., 1998).

    Содержание аггрекана и диска

    Осмотическое давление аггрекана возникает в основном из-за сильно сульфатированных цепей ГАГ, которые придают матрице высокий отрицательный фиксированный заряд. Концентрация фиксированных отрицательных зарядов определяет концентрацию внеклеточных ионов в ткани через равновесие Гиббса-Доннана (Maroudas and Evans, 1974).Таким образом, положительно заряженные молекулы, такие как небольшие катионы, притягиваются к ткани, чтобы уравновесить отрицательные заряды ГАГ, в то время как отрицательно заряженные молекулы в некоторой степени отталкиваются. В центре нормального диска [Na + ] составляет около 400 мм, а [Cl-] составляет около 80–100 мм по сравнению с концентрацией около 140 мм для обоих ионов в сыворотке. Концентрация катионов и анионов напрямую зависит от локальной концентрации ГАГ. Осмотическое давление, создаваемое этими ионами, в основном отвечает за давление набухания диска; размер цепей ГАГ или целостность молекулы аггрекана мало влияет на осмотическое давление тканей (Urban et al., 1979).

    Содержание воды в диске зависит как от содержания аггрекана, так и от давления, оказываемого на диск внешними нагрузками. Давление на диск возникает больше из-за мышечной активности, чем из-за веса тела, и, следовательно, зависит от позы и движения. В поясничных дисках человека давление минимально в положении лежа на животе (около 0,1–0,2 МПа) и увеличивается в 5–8 раз при стоянии или сидении (Nachemson and Elfstrom, 1970). Чтобы поддерживать осмотическое равновесие, жидкость выражается по мере увеличения давления, но из-за размера диска и низкой гидравлической проницаемости потеря воды происходит медленно, и уравновешивание занимает много часов; диск таким образом редко достигает осмотического равновесия.У людей около 20-25% воды в диске выделяется из-за высоких нагрузок, вызываемых напряжением мышц во время дневной активности; эта вода восстанавливается во время снижения нагрузки в ночное время в состоянии покоя (Boos et al., 1993). Считается, что это циклическое изменение содержания жидкости отвечает за колеблющуюся длину позвоночника, которая утром на 1-2 см длиннее, чем вечером (DePuky, 1935), в то время как увеличение гидратации диска в условиях невесомости также может объяснять Увеличение высоты на 5 см в космическом полете (Браун, 1977).

    В дисках, содержащих клетки хордального ядра, содержание коллагена в ядре очень низкое, диски остаются сильно гидратированными на протяжении всей жизни и, таким образом, действуют гидростатически при нагрузке, равномерно распределяя давление на соседнее кольцевое пространство и замыкательную пластину; эти диски редко показывают признаки дегенерации, такие как щели в кольцевом пространстве или замыкательной пластинке (Bray and Burbidge, 1998). Однако у людей и некоторых животных содержание аггрекана / сухой вес ядра уменьшается с возрастом, как и гидратация (рис.2). Ядро в конечном итоге больше не действует гидростатически (McNally, 1995), поэтому кольцевое пространство и замыкающая пластина подвергаются высоким точечным напряжениям, которые могут привести к трещинам и трещинам, наблюдаемым в вырожденных дисках. Кроме того, поскольку гидравлическая проницаемость увеличивается с потерей аггрекана, а также при более низком содержании жидкости, дегенеративные диски будут быстрее терять эту жидкость под нагрузкой. Поскольку вода является основным компонентом диска, потеря жидкости приводит к снижению высоты диска и аномальной нагрузке на другие структуры позвоночника, такие как апофизарные суставы (рис.3) (Адамс и др., , 1990).

    ВЛИЯНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ ЯЧЕЙКИ

    Диск постоянно подвергается воздействию различных механических сил. Считается, что длительное воздействие тяжелых механических нагрузок является еще одним фактором, ведущим к дегенерации диска. Было высказано предположение, что в нормальных условиях диск подвергается закону Вольфа, , то есть приложенное напряжение влияет на клеточную активность, и диск ремоделируется, создавая матрицу, которая минимизирует напряжение (Brickley-Parsons and Glimcher, 1984).Некоторые исследования показали, что на матричный синтез и продукцию протеиназ дисковыми клетками могут влиять механические сигналы, такие как гидростатическое давление (рис. 4) (Handa et al., 1997; Ishihara et al., 1996), изменение содержания жидкости (Ohshima et al., 1995); (Ishihara et al., 1997) и растянуть (Matsumoto et al., 1999). Эти сигналы приводят к изменениям продукции как протеогликанов, так и протеаз и, таким образом, потенциально могут влиять на обновление матрикса.Однако в настоящее время трудно соотнести эти результаты с реакцией диска на загрузку in vivo. Исследования на животных, однако, показали, что диск реагирует на длительные изменения нагрузки (Stokes et al., 1996) и что высокие уровни статического сжатия могут вызывать дегенерацию диска (Lotz et al., 1998).

    ВЫВОДЫ

    Биомеханические реакции диска зависят от его макромолекулярного состава, который в конечном итоге регулируется активностью клеток диска.Таким образом, состояние диска зависит от способности клеток производить матрицу, подходящую для механических нагрузок, с которыми обычно сталкиваются.

    Дегенерация может происходить из-за потери питания клеток или из-за того, что клетки не могут адекватно реагировать на несоответствующие механические или химические сигналы. В настоящее время факторы, регулирующие поведение дисковых клеток, изучены недостаточно, и пока эта область не будет изучена лучше, проблема дегенерации диска у человека и других видов не будет решена.

    1

    Из симпозиума Функция и эволюция оси позвоночных , представленная на Ежегодном собрании Общества интегративной и сравнительной биологии, 6–10 января 1999 года в Денвере, штат Колорадо.

    Рис. 1. Схематический вид межпозвоночного диска с разрезом, чтобы показать субхондральную пластинку и прилегающие структуры (адаптировано из Urban and Roberts, 1995. (a) тело позвонка (b) замыкательная пластинка хряща (c) пульпозное ядро ​​(d) фиброзное кольцо (д) апофизарный сустав.

    Рис. 1. Схематическое изображение межпозвоночного диска с разрезом, чтобы показать субхондральную пластину и прилегающие структуры (адаптировано из Urban and Roberts, 1995. (a) тело позвонка (b) хрящевая замыкательная пластинка (c) пульпозное ядро ​​(d) кольцо fibrosus (e) апофизарный сустав.

    Рис. 2. Изменения с возрастом и уровнем позвоночника в поясничных дисках человека. (а). Изменения фиксированной плотности заряда как меры концентрации аггрекана. (б). Изменения содержания воды. (C). Изменение давления набухания дисков L3 – L4.При том же прилагаемом давлении содержание воды в 95-летнем диске намного ниже, чем в 35-летнем диске.

    Рис. 2. Изменения с возрастом и уровнем позвоночника в поясничных дисках человека. (а). Изменения фиксированной плотности заряда как меры концентрации аггрекана. (б). Изменения содержания воды. (C). Изменение давления набухания дисков L3 – L4. При том же прилагаемом давлении содержание воды в 95-летнем диске намного ниже, чем в 35-летнем диске.

    Рис. 3. Схематическое изображение эффекта потери высоты с нагрузкой на другие структуры позвоночника (адаптировано из Adams et al., 1990). Дегенеративный диск (B) показывает потерю высоты диска по сравнению с нормальным диском (A) с выпуклостью диска, (a) выпучиванием связок и (b) потерей апофизарной суставной щели.

    Рис. 3. Схематическое изображение эффекта потери высоты с нагрузкой на другие структуры позвоночника (адаптировано из Adams et al. , 1990) Дегенеративный диск (B) показывает потерю высоты диска по сравнению с нормальным диском ( А) с выпуклостью диска, (а) коробление связок и (б) потеря апофизарной суставной щели.

    Рис. 4. Влияние гидростатического давления на скорость синтеза аггрекана в ядре межпозвонкового диска. Физиологическое давление (3 МПа) стимулирует синтез по сравнению с контрольной тканью без давления, тогда как высокое давление (7,5 МПа) ингибирует его (адаптировано из Ishihara et al., 1997).

    Рис. 4. Влияние гидростатического давления на скорость синтеза аггрекана в ядре межпозвонкового диска. Физиологическое давление (3 МПа) стимулирует синтез относительно негерметичной контрольной ткани, тогда как высокое давление (7.5 МПа) ингибируют его (адаптировано из Ishihara et al., 1997).

    Работа выполнена при поддержке ARC (U0507).

    Список литературы

    Адамс

    ,

    D.S.

    , Р. Келлер и М.А. Кель.

    1990

    . Механика удлинения, выпрямления и затвердевания хорды у эмбриона Xenopus laevis.

    Девелопмент

    ,

    110

    115

    -130.

    Адамс

    ,

    MA

    , П. Долан и Р.В. Портер.

    1990

    . Суточные изменения механики позвоночника и их клиническое значение.

    J. Bone Jt. Surg.

    ,

    72

    -B

    266

    -270.

    Антониу

    ,

    Дж.

    , Т. Стеффен, Ф. Нельсон, Н. Винтерботтом, А.П. Холландер, Р.А. Пул, М. Эби и М. Алини.

    1996

    . Поясничный межпозвоночный диск человека: свидетельства изменений биосинтеза и денатурации внеклеточного матрикса с ростом, созреванием, старением и дегенерацией.

    J. Clin. Вкладывать деньги.

    ,

    98

    996

    -1003.

    Антониу

    ,

    J.

    , Т. Стеффен, Ф. Нельсон, Н. Винтерботтом, А.П. Холландер, Р.А. Пул, М. Эби и М. Алини.

    1996

    . Поясничный межпозвоночный диск человека: свидетельства изменений биосинтеза и денатурации внеклеточного матрикса с ростом, созреванием, старением и дегенерацией.

    J. Clin. Вкладывать деньги.

    ,

    98

    996

    -1003.

    Асзоди

    ,

    А.

    , Д. Чан, Э. Ханзикер, Дж. Ф. Бейтман и Р. Фасслер.

    1998

    . Коллаген II необходим для удаления хорды и образования межпозвонковых дисков.

    J. Cell Biol.

    ,

    146

    1399

    -1412.

    Boos

    ,

    N.

    , A. Wallin, T. Gbedegbegnon, M. Aebi, and C. Boesch.

    1993

    . Количественная МРТ поясничных межпозвонковых дисков и тел позвонков: влияние суточных колебаний содержания воды.

    Радиология

    ,

    188

    351

    -354.

    Брей

    ,

    J.P.

    и H.M. Бербидж.

    1998

    . Межпозвоночный диск собак. Часть вторая: Дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными.

    J Am Animal Hospital Assoc.

    ,

    34

    135

    -144.

    Брикли-Парсонс

    ,

    Д.

    и М. Глимчер.

    1984

    . Является ли химический состав коллагена в межпозвоночном диске выражением закона Вольфа?Исследование поясничного отдела позвоночника человека.

    Позвоночник

    ,

    9

    148

    -163.

    Метла

    ,

    N.

    , и Д. Марра.

    1985

    . Новые структурные концепции суставного хряща продемонстрированы с помощью физической модели.

    Conn. Tiss. Res.

    ,

    14

    1

    -8.

    Коричневый

    ,

    J.W.

    1977

    . Измерение высоты экипажа. Тестовый проект «Аполлон-Союз»: Медицинский отчет. НАСА SP411 :.

    Батлер

    ,

    W.Ф.

    1989

    . Сравнительная анатомия и развитие диска млекопитающих. In P. Ghosh (ed.)

    Биология межпозвоночного диска

    ,

    pp. 84

    -108CRC Press, Boca Raton.

    Ковентри

    ,

    M.B.

    , R.K. Гормли и Дж. Кернохан.

    1945

    . Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология; анатомия, развитие и физиология. Часть 1.

    J. Bone Jt. Surg.

    ,

    27

    105

    -112.

    Крин

    ,

    J.K.

    , S. Roberts, D.C. Jaffray, S.M. Эйзенштейн, В. Duance.

    1997

    . Матричные металлопротеиназы в межпозвоночном диске человека: роль в дегенерации диска и сколиозе.

    Позвоночник

    ,

    22

    2877

    -2884.

    DePuky

    ,

    P.

    1935

    . Физиологические колебания длины тела.

    Acta Orthop.Сканд.

    ,

    6

    338

    -348.

    Domowicz

    ,

    M.

    , H. Li, A. Hennig, J. Henry, J.B.M. Вертель, Н. Шварц.

    1995

    . Биохимически и иммунологически отличный CSPG хорды является продуктом гена аггрекана.

    Биология развития

    ,

    171

    655

    -664.

    Эдвардс

    ,

    A.G.

    , D.S. McNally, R.C. Малхолланд и А.Е. Гудшип.

    1997

    . Влияние задней фиксации на механику внутреннего межпозвонкового диска.

    J. Bone Joint Surg. Br.

    ,

    79

    154

    -160.

    Эррингтон

    ,

    R.J.

    , К. Пуустярви, I.R.F. Уайт и J.P.G. Городской.

    1998

    . Характеристика заполненных цитоплазмой отростков в клетках межпозвонкового диска.

    J. Anat.

    ,

    192

    369

    -378.

    Эйр

    ,

    D.R.

    и Х. Мьюир.

    1977

    . Количественный анализ коллагенов I и II типов в межпозвоночном диске человека в разном возрасте.

    Биохим. Биофиз. Acta

    ,

    492

    29

    -42.

    Goto

    ,

    S.

    и H.K. Ухтофф.

    1986

    . Действие хорды на развитие позвоночника: гистологическое и морфометрическое исследование.

    Acta Orthop. Сканд.

    ,

    57

    85

    -90.

    Handa

    ,

    T.

    , H. Ishihara, H. Ohshima, R. Osada, H. Tsuji и K. Obata.

    1997

    . Влияние гидростатического давления на матричный синтез и продукцию матриксной металлопротеиназы в поясничном межпозвоночном диске человека.

    Позвоночник

    ,

    22

    1085

    -1091.

    Hormel

    ,

    S.E.

    и Д. Эйр.

    1991

    . Коллаген в стареющем межпозвоночном диске человека: увеличение ковалентно связанных флуорофоров и хромофоров.

    Биохим. Биофиз. Acta: Структура белка и молекулярная энзимология

    ,

    1078

    243

    -250.

    Hukins

    ,

    D.W.L.

    1984

    . Ориентация коллагена. В г.W.L. Hukins (ed.)

    Матрикс соединительной ткани

    ,

    pp. 211

    -239 Macmillan, London.

    Исихара

    ,

    H.

    , D.S. McNally, J.P.G. Урбан и А.С. Холл.

    1996

    . Влияние гидростатического давления на синтез матрикса в различных областях межпозвонкового диска.

    J. Appl. Physiol.

    ,

    80

    839

    -846.

    Исихара

    ,

    Х.

    , К. Варенсжо, С. Робертс и Дж.-ПФ. Городской.

    1997

    . Синтез протеогликана в ядре межпозвонкового диска: роль внеклеточной осмоляльности.

    Am. J. of Physiology

    ,

    272

    C1499

    -C1506.

    Джонстон

    ,

    B.

    и M.T. Бейлисс.

    1995

    . Крупные протеогликаны межпозвоночного диска человека: изменения их биосинтеза и структуры с возрастом, топографией и патологией.

    Позвоночник

    ,

    20

    674

    -684.

    Келлер

    ,

    Т.С.

    , Д. Шпенглер, Т. Ханссон.

    1987

    . Механическое поведение поясничного отдела позвоночника человека. I. Анализ ползучести при статическом сжимающем нагружении.

    J. Orthop. Res.

    ,

    5

    467

    -478.

    Lotz

    ,

    J.C.

    , O.K. Коллиу, Дж. Р. Чин, Н. А. Дункан и Э. Либенберг.

    1998

    . Вызванная компрессией дегенерация межпозвонкового диска: модель in vivo на мышах и исследование методом конечных элементов.

    Позвоночник

    ,

    23

    2493

    -2506.

    Марудас

    ,

    А.

    и Х. Эванс.

    1974

    . Исследование ионного равновесия в хрящах.

    Conn. Tiss. Res.

    ,

    1

    69

    -79.

    Мацумото

    ,

    Т.

    , М. Каваками, К. Курибаяси, Т. Такенака и Т. Тамаки.

    1999

    . Циклическое механическое напряжение растяжения увеличивает скорость роста и синтез коллагена клеток пульпозного ядра in vitro.

    Позвоночник

    ,

    24

    315

    -319.

    McNally

    ,

    D.S.

    1995

    . Биомеханика межпозвонкового диска — измерения и значение дискового давления. В Р.М. Аспден, Р.В. Портер (ред.)

    Заболевания поясничного отдела позвоночника: современные концепции

    ,

    стр. 42

    -50World Scientific Publishing Co., Сингапур.

    Мелроуз

    ,

    Дж.

    и П. Гош.

    1988

    .Неколлагеновые белки межпозвонкового диска. In P. Ghosh (ed.)

    Биология межпозвонкового диска

    , CRC Press, Boca Raton.

    Мюр

    ,

    Х.

    1995

    . Хондроцит, архитектор хряща.

    Bioessays

    ,

    17

    1039

    -1048.

    Nachemson

    ,

    A.

    и G. Elfstrom.

    1970

    . Измерение прижизненного динамического давления в поясничных дисках.Изучение общих движений, маневров и упражнений.

    Сканд. J. Rehabil. Med.

    ,

    2

    (доп. 1)

    1

    -40.

    Nachemson

    ,

    A.

    , T. Lewin, A. Maroudas и M.A.F. Фримен.

    1970

    . In vitro диффузия красителя через концевые пластины и фиброзное кольцо поясничных межпозвонковых дисков человека.

    Acta Orthop. Сканд.

    ,

    41

    589

    -607.

    Нерлих

    ,

    A.G.

    , E.D. Шлейхер, Н.Boos.

    1997

    . Иммуногистологические маркеры возрастных изменений поясничных межпозвонковых дисков человека.

    Позвоночник

    ,

    22

    2781

    -2795.

    Oegema

    ,

    T.R.

    1993

    . Биохимия межпозвоночного диска.

    Клиники спортивной медицины

    ,

    12

    419

    -439.

    Ohshima

    ,

    H.

    и J.P.G. Городской.

    1992

    . Влияние концентрации лактата и pH на скорость синтеза матрикса в межпозвоночном диске.

    Позвоночник

    ,

    17

    1079

    -1082.

    Ohshima

    ,

    H.

    , J.P.G. Урбан и Д.Х. Бергель.

    1995

    . Влияние статической нагрузки на скорость синтеза матрикса в межпозвоночном диске, измеренное in vitro с помощью нового метода перфузии.

    J. Orthop. Res.

    ,

    13

    22

    -29.

    Postacchini

    ,

    F.

    , M.A. Bellocci и M. Massobrio.

    1984

    . Морфологические изменения фиброзного кольца при старении.Ультраструктурное исследование на крысах.

    Позвоночник

    ,

    9

    596

    -603.

    Робертс

    ,

    С.

    , Дж. Менедж, В. Дуэнс, С. Уоттон и С. Айяд.

    1991

    . Премия Volvo 1991 года в области фундаментальных наук: типы коллагена вокруг клеток межпозвоночного диска и концевой пластинки хряща: исследование иммунолокализации. Позвоночник.

    16

    1030

    -1038.

    Робертс

    ,

    С.

    , Дж. Менедж, В. Дуэнс, С. Уоттон и С. Айяд.

    1991

    . Типы коллагена вокруг клеток межпозвонкового диска и замыкательной пластинки хряща: исследование иммунолокализации. Позвоночник.

    16

    1030

    -1038.

    Руфай

    ,

    А.

    , М. Бенджамин и Дж. Р. Ральфс.

    1995

    . Развитие фиброзного хряща в межпозвоночном диске крысы.

    Анат. Эмбриол. (Берл.)

    ,

    192

    53

    -62.

    Shinmei

    ,

    M.

    , T. Kikuchi, M. Yamagishi, Y.Шиномура.

    1988

    . Роль интерлейкина-1 на метаболизм протеогликанов в клетках фиброзного кольца кролика, культивируемых in vitro.

    Позвоночник

    ,

    13

    1284

    -1290.

    Стокс

    ,

    И.А.

    , Х. Спенс, Д.Д. Аронссон и Н. Килмер.

    1996

    . Механическая модуляция роста тела позвонка. Последствия для прогрессирования сколиоза.

    Позвоночник

    ,

    21

    1162

    -1167.

    Штролович

    ,

    Р.

    , M. Alini, J.S. Морт и П.Дж.Рафли.

    1999

    . Возрастные изменения фибромодулина и люмикана в межпозвоночных дисках человека [In Process Citation].

    Позвоночник

    ,

    24

    1765

    -1771.

    Sztrolovics

    ,

    R.

    , M. Alini, P.J. Roughley, J.S. Морт.

    1997

    . Деградация аггрекана в межпозвоночном диске и суставном хряще человека.

    Biochem J.

    ,

    326

    235

    -241.

    Зейлер

    ,

    К.

    1988

    . Пороки развития позвоночника.

    Adv. Анат. Эмбриол. Cell Biol.

    ,

    112

    1

    -99

    1

    -99.

    Thompson

    ,

    J.P.

    , T.R. Эгема и Д.С. Брэдфорд.

    1991

    . Стимуляция зрелого межпозвоночного диска собак факторами роста.

    Позвоночник

    ,

    16

    253

    -260.

    Thompson

    ,

    J.P.

    , R.H. Pearce, M.T. Schechter, M.E. Adams, I.K.Y. Цанг, П.Б. Епископ.

    1990

    . Предварительная оценка схемы оценки общей морфологии межпозвоночного диска человека.

    Позвоночник

    ,

    15

    411

    -415.

    Форель

    ,

    J.J.

    , J.A. Баквалтер и К. Мур.

    1982

    . Ультраструктура межпозвоночного диска человека: II. Клетки пульпозного ядра.

    Анат. Рек.

    ,

    204

    307

    -314.

    Городской

    ,

    J.P.G.

    , А.Марудас, М. Бейлисс и Дж. Диллон.

    1979

    . Давление набухания протеогликанов в концентрациях, обнаруженных в хрящевых тканях.

    Биореол

    ,

    16

    447

    -464.

    Городской

    ,

    J.P.G.

    и С. Робертс.

    1995

    . Развитие и дегенерация межпозвонковых дисков.

    Моль. Med. Сегодня

    ,

    1

    329

    -335.

    Городской

    ,

    J.P.G.

    и С.Робертс.

    1997

    . Межпозвоночный диск. In W. Comper (ed.)

    Структура и функция внеклеточного матрикса

    ,

    pp. 203

    -233 Gordon and Breach, Reading, UK.

    Вернон-Робертс

    ,

    Б.

    1992

    . Возрастная и дегенеративная патология межпозвонковых дисков и апофизарных суставов. В M.I.V. Джейсон (ред.)

    Поясничный отдел позвоночника и боли в спине

    , Vol.

    4

    стр. 17

    -41 Черчилль Ливингстон, Лондон.

    Уолмсли

    ,

    Р.

    1953

    . Развитие и рост межпозвоночного диска.

    Edinburgh Med. J.

    ,

    60

    341

    -364.

    Общество интегративной и сравнительной биологии

    .

    Уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм: Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.

    УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА. — Студопедия

    Код технологии Название технологии
    А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента
    1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
    1.1 Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги) 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
    060101 Лечебное дело
    060102 Акушерское дело
    060109 Сестринское дело
    2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в сопровождении среднего медицинского работника
    3) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
    060101 Лечебное дело
    060103 Педиатрия
    1. 2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
    2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
    2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения исследования необходимо вымыть руки гигиеническим способом.
    3. Условия выполнения:
    Амбулаторно-поликлинические
    Стационарные
    4. Функциональное назначение простой медицинской услуги:
    Профилактическое
    5. Материальные ресурсы:
    5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Отсутствуют
    5.2. Реактивы Отсутствуют
    5. 3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
    5.4 Продукты крови Отсутствуют
    5.5 Лекарственные средства Отсутствуют
    5.6 Прочий расходуемый материал Емкость с водой (t 37°) — 1 шт.
    Фартук непромокаемый — 1 шт.
    Одноразовые салфетки из нетканого материала — не менее 15 шт.
    Полотенце — 5 шт.
    Простыня — 1 шт.
    Контейнер для дезинфекции — 1 шт.
    Увлажняющий крем — 1 шт.
    Клеёнка подкладная — 1 шт.
    Пелёнка — 1 шт.
    Жидкое мыло
    Чистое нательное бельё
    6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
    Алгоритм выполнения манипуляции
    1. Подготовка к процедуре:
    1.1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
    1.2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии — дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам).
    1.3 Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
    1.4. Надеть защитный фартук.
    1.5. Придать пациенту положение Фаулера.
    1.6. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
    2. Выполнение процедуры:
    2.1. В мыльном растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть кожу головы в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, область вокруг рта, уши, подбородок, шея.
    2.2. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.
    2.3. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.
    2.4. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо.
    2.5. То же повторить с другой рукой.
    2.6. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.
    2.7. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней
    2.8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины.
    2.9. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.
    2.10. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку.
    2.11. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.
    3. Окончание процедуры:
    3.1. Надеть на пациента чистое нательное бельё, сменить постельное белье.
    3.2. Придать пациенту удобное положение в постели.
    3.3. Накрыть пациента одеялом.
    3.4. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.
    3.5. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.
    3.6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и вымыть руки гигиеническим способом.
    3.7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
    7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
    Уход за полостью рта тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.07.002), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за полостью рта.
    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.31.007), поэтом описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за промежностью и наружными половыми органами.
    8. Достигаемые результаты и их оценка:
    Тело пациента очищено от загрязнений.
    9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
    Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация об осуществлении ухода за кожей, сообщаемая ему или его родственникам медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
    10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
    Кожные покровы чистые, сухие, гиперемии и повреждений кожи нет.
    Пациент (родственники) удовлетворены качеством процедуры.
    11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги:
    Коэффициент УЕТ врача – 0.
    Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 4,0.
    12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги:
    Отсутствует.
    13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):
    Отсутствует.

    Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента.

    Медицина Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента.

    просмотров — 1076

    III. Завершение процедуры.

    II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

    II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

    Уход за глазами тяжелобольного пациента.

    III. Завершение процедуры.

    13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. 14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

    Функциональное назначение простой медицинской услуги:обеспечение личной гигиены пациента.

    Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

    Алгоритм удаления выделœений из ушей I. Подготовка к процедуре.

    1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить всœе крайне важное оборудование. 4. Расположить пациента в одном из следующих положений: — На спинœе под углом более 45°, если это не противопоказано, или — Лежа на боку, или — Лежа на животе (или спинœе), повернув голову вбок. 5. Надеть перчатки. 6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

    7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

    8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

    9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

    10. Обработать второй глаз таким же образом.

    7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

    8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

    9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

    10.Обработать второй глаз таким же способом.

    13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. 14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

    Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

    Оснощение:полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

    Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умывания I. Подготовка к процедуре.

    1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить всœе крайне важное оборудование. 4. Расположить пациента в одном из следующих положений: — На спинœе под углом более 45°, если это не противопоказано, или — Лежа на боку, или — Лежа на животе (или спинœе), повернув голову вбок. 5. Надеть перчатки.

    I. Выполнение процедуры. 6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.

    7.Высушить кожу полотенцем.

    8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта͵ раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).

    9.Затем насухо вытереть кожу.

    10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными желœезами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

    11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

    алгоритм и нюансы в блоге “Возрождение”


    Кожа людей, прикованных к постели по причине болезни или под влиянием возраста, плохо снабжается кровью и пребывает в постоянном контакте с постельным бельем. Эти факторы негативно воздействуют на состояние ногтей и прически, а потому производить уход за волосами больного нужно чрезвычайно внимательно и аккуратно.

    Особенности процедуры


    Уход за волосами лежачего больного требует регулярности. Осуществлять его непросто, поэтому короткая стрижка, выполненная с согласия пациента, может облегчить проведение гигиенических процедур.


    Наиболее сложной частью процесса является мытье волос и головы.

    1. Наиболее простым способом мытья головы тяжелобольного пациента служит применение сухих шампуней. Их наносят, не смачивая волосы водой, взбивают и слегка втирают в пряди на протяжении нескольких минут, затем удаляют остатки сухим полотенцем.

    2. Для ухода за короткими волосами традиционным способом понадобится подложить под голову больного клеенку, а рядом поставить таз с водой. В нем необходимо развести немного шампуня, а затем смачивать полученным раствором пряди посредством небольшого полотенца. Ополаскивание волос производится таким же способом, но с применением чистой воды. По окончании процедуры следует промокнуть их сухой тканью и высушить феном.

    3. Уход за длинными волосами потребует придать телу больного определенное положение: голову необходимо разместить у края постели, свесив пряди вниз и подставив под них таз. Под головой нужно разместить клеенку таким образом, чтобы один край ее опускался к полу и служил площадкой для оттока воды. Далее волосы пациента промываются обычным образом.


    Важно! Удобным приспособлением для ухода за волосами прикованных к кровати пациентов является специальный надувной таз с выемкой под шею. Это мягкое изделие, позволяющее легко осуществить полноценные гигиенические процедуры, не утомляя больного.

    Правила выполнения гигиенических процедур


    Единственного ответа на вопрос о том, как правильно вымыть волосы лежачего больного, не существует. Важно, чтобы гигиенические процедуры осуществлялись своевременно, но при этом не нарушалось душевное спокойствие пациента.


    Оказание моральной поддержки и создание благоприятного настроя являются первыми и важнейшими шагами на пути к соблюдению чистоты, что облегчает и выздоровление от тяжелого недуга.


    Важно! Следует использовать косметические средства, приятные пациенту, необходимо также строго следить за температурой воды. Глаза человека нужно тщательно беречь от попадания шампуня или мыльной смеси.

    Услуги


    Сотрудники патронажной службы «Возрождение» являются специалистами с соответствующим образованием и опытом, позволяющими им профессионально осуществлять обслуживание тяжелобольных и престарелых людей. Уход за волосами больного выполняется по алгоритму, выбранному с учетом личных особенностей и предпочтений пациента.

    Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного




    ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

    Функциональное назначение — профилактическое

    Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

    ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, перчатки нестерильные, спирт этиловый 70%, мыло, шампунь, крем для бритья, лосьон после бритья, крем для рук, марлевые салфетки 3-5 штук, щетка для волос, расческа, полотенце – 2 шт, электробритва или бритвенный станок, ножницы маникюрные, пилочка для ногтей, емкость с теплой водой (кувшин), непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

    Алгоритм ухода за волосами тяжелобольного

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    3. Прикрыть плечи пациента полотенцем.

    4. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки.

    5. Надеть перчатки.

    6. Разместить тазик у головного конца кровати.

    7. Под плечи пациента подложить валик, а сверху – клеенку, пеленку (или использовать специальный подголовник).

    II. Выполнение процедуры:

    8. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть. Измерить температуру воды. На глаза пациента положить небольшую пеленку (полотенце).

    9. Поливая теплой водой из кувшина, смочить волосы, нанести шампунь (мыло) и осторожно массировать волосы.

    10. Промыть волосы чистой водой.

    11. Вытереть голову пациента чистым полотенцем.

    12. Медленно и осторожно расчесать волосы: короткие – от корней; длинные – сначала концы, а затем корни.

    13. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

    III.Окончание процедуры:

    14. Вылить воду и убрать емкость для воды.

    15. Убрать полотенца в мешок для белья.

    16. Удобно расположить пациента в постели.

    17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

    18. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.


    3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.

    4. Надеть перчатки.

    II. Выполнение процедуры:

    5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.

    6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.

    7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.

    8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.

    9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.

    III.Окончание процедуры:

    10. Положить полотенце в мешок для белья.

    11. Удобно расположить пациента в постели.

    12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

    13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    14. Провести дез. мероприятия

    Алгоритм бритья тяжелобольного

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    II. Выполнение процедуры:

    3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.

    4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.

    5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

    6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

    III.Окончание процедуры:

    7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).

    8. Удобно расположить пациента в постели.

    9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

    10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.



    11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию

     

    Алгоритм ухода за ногами.

    Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

    4. Поставить на клеенку таз (емкость).

    5. Надеть перчатки

    II. Выполнение процедуры:

    6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

    7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..

    8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

    9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

    10. Повторить п.7-9 с другой стопой.

    III.Окончание процедуры:

    11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.

    12. Накрыть ноги простыней / одеялом.

    13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

    15. Провести дез. мероприятия.

    Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

    Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

    При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

    Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

    При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

     

    Медицинская услуга № 45

    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    Функциональное назначение — лечебное, профилактическое

    Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

    ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, подкладное судно, корнцанг или пинцет, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, марлевые салфетки (тампоны) -до 10 шт. , ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.

     

    Алгоритм ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    I.Подготовка к процедуре:

    1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

    2. Отгородить пациента (пациентку) ширмой (при необходимости).

    3. Налить в емкость теплую воду (35-37 0 ).

    4. Опустить изголовье кровати. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах, положить под пациента клеенку, пеленку.

    5. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

    6. Подставить под крестец пациента/ки судно.

    7. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера).

    II. Выполнение процедуры

    А) женщине:

    8. Встать сбоку от пациентки, взять в одну руку емкость с теплой водой, в другую руку корнцанг с марлевым тампоном (салфеткой).

    9. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы женщины в направление к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

    10. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

    11. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

    Б) мужчине:

    12. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

    13. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

    14. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, промежность, область заднего прохода, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

    15. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

    16. Убрать использованные салфетки в контейнер для дезинфекции.

    III.Окончание процедуры:

    17. Опустить изголовье кровати.

    18. Убрать судно, пеленку, клеенку, приподнимая пациента/ку под таз.

    19. Уложить пациента/ку удобно, накрыть простыней / одеялом.

    20. Убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять перчатки, фартук, сбросить в емкость.

    21. Убрать ширму.

    22. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

     



    Рекомендуемые страницы:

    «Личная гигиена тяжелобольного пациента» | Учебно-методическое пособие по теме:

    Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение   «Фельдшерский колледж»

    «УТВЕРЖДАЮ»

    Зам.директора по УР

    Котова И.А.________

    «___»_________2017 г.

    ПОСОБИЕ   ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

    К ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

    ТЕМА: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»

    ПМ. 07, ПМ.04  «ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

    МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ»

    для специальностей

    31.02.01 «Лечебное дело»

    34.02.01 «Сестринское дело»

    Разработано преподавателем ПМ 04.  

    Лобачевой Г.Р.

    Рассмотрено на заседании ЦМК

    «Основы сестринского дела»

    Протокол № ________________

    «____»________________2017 г.

    г. Санкт-Петербург,

    2017 г.

    Данное учебно-методическое пособие рекомендовано  для самоподготовки студентов к практическим занятиям.  Тема «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлена  с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования  медицинская сестра по уходу за больными.

    Учебно-методическое пособие включает в себя информационный блок, даются рекомендации по самоподготовке студентов с указанием источника, предлагается перечень контролирующего материала в виде проблемных вопросов, ситуационных задач, «немых» граф.

    Пособие предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций.

    Профессиональные компетенции (ПК):

    • Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
    • Соблюдать принципы профессиональной этики.
    • Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
    • Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
    • Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
    • Обеспечивать инфекционную безопасность.
    • Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
    • Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
    • Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
    • Осуществлять сестринский процесс.

    Общих компетенций (ОК):

    • Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
    • Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
    • Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
    • Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
    • Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
    • Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
    • Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

    Организация-разработчик: ГОБУ СПО «Санкт-Петербургский медицинский колледж»

    Подготовлено преподавателем  Лобачевой Г.Р.

    Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»

    Цель:

    • Разработать самостоятельно заданную тему
    • Сформировать знания о принципах гигиенического ухода, правилах сбора и транспортировки грязного белья
    • Изучить особенности ухода за кожей, волосами, ногтями, промежностью тяжелобольного пациента
    • Научиться осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении личной гигиены и смены белья
    • Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с людьми

    Личная гигиена относится к комплексу мероприятий, которые создают комфортное существование тяжелобольного, и является важнейшим аспектом в работе медсестры. Постельный комфорт и обеспечение личной гигиены создают условия для быстрейшего выздоровления пациента, т.к. являются профилактическими мероприятиями, препятствующими появлению и распространению ВБИ, а также образованию пролежней. Это понятие включает в себя: уход за слизистыми полости рта, глаз, носа, уход за ушами, волосами, кожей, промежностью, а также бритье, мытье головы, стрижка ногтей.

    Чем тяжелей пациент, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять различные манипуляции. Поэтому необходимо точно знать методику выполнения и четкое освоение этими методиками.

    Все манипуляции по личной гигиене пациента медсестра должна выполнять строго в резиновых перчатках.

    При выполнении «грязных» манипуляций (Слово «грязные», в данном случае употребляется в переносном смысле, т.е. это манипуляции, подразумевающие под собой контакт с большим количеством микроорганизмов), на медицинской сестре должен быть дополнительных халат, который она снимает по окончании. К «грязным» манипуляциям относятся смена постельного и нательного белья, уборка помещений.

    Сегодня Вы должны освоить как правильно сменить нательное и постельное белье, правильно ухаживать за пациентами с недержанием мочи и кала, научиться правильно осуществлять подмывание как мужчины, так и женщины, после физиологических отправлений. А также как практически ухаживать за слизистой полости рта, носа, наружным слуховым проходом, мыть волосы и стричь ногти.

    ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

    Положение пациента

    При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

    Различают:

    • Активное положение-пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 
    • Пассивное положение-пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять).
    • Вынужденное положение- пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

    Положение пациента не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

    Режим активности( двигательный режим)

    • Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.
    • Палатный- пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты
    • Полупостельный- пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета в сопровождении с медицинской сестрой.
    • Постельный- пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
    • Строгий постельный- пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

    Понятие о функциональной кровати

    Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т.е. улучшало функцию того или иного пораженного органа. Легче всего этого добиться, поместив больного на функциональную кровать. Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника. Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима. Полусидячие положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того чтоб больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени. Не следует длительно оставлять больного в одном положении. 

    ЗАПОМНИТЕ! В любом случае больному должно быть создано удобное положение в постели. Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранительного режима.

    Принципы ухода

    Под личной гигиеной понимают очень объемный и каждодневный процесс.

    Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

    Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

    Адекватный уход — успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.

    Рекомендации сестре при дефиците личной гигиены пациента:

    • оценить способность самоухода;
    • уточнить степень профессионального участия и предпочтения;
    • оказать помощь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета;
    • помочь при подмывании, мытье головы;
    • проводить своевременную смену нательного и постельного белья;
    • побуждать и поощрять пациента на самостоятельные действия;
    • привлекать родственников, соседей, социальных работников.

    СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

    Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.

    Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

    Противопоказания: Нет

    Оснащение:

    1. Наволочки (2 штуки).
    2. Простынь.
    3. Пододеяльник.
    4. Клеенка.
    5. Подкладная (пеленка).
    6. Полотенце.
    7. Рубашка.
    8. Мешок для грязного белья.
    9. Перчатки.

    Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Наденьте перчатки.
    3. Опустите поручень с  той  стороны с которой вы начнёте перестилать кровать.
    4. Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
    5. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
    6. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, поменяйте наволочку
    7. Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
    8. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
    9. Расстелите чистую простыню на освободившейся части » постели, вместе с истой клеенкой и подкладной. Поднимите поручень.
    10. Подойдите с противоположной стороны кровати и опустите поручень.
    11. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
    12. Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную одноразовую пеленку.
    13. Подоткните края простыни под матрац.
    14. Положите подушки под голову пациента. Накройте пациента одеялом.
    15. Снимите перчатки, вымойте руки.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
    3. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
    4. Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
    5. Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
    6. Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
    7. Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
    8. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
    9. Уберите грязную простыню в мешок.
    10. Снимите перчатки, вымойте руки.

    Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
    3. Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.
    4. Освободите руки пациента.
    5. Положите грязную рубашку в мешок.
    6. Наденьте рукава чистой рубашки.
    7. Перекиньте ее через голову,
    8. Расправьте ее на пациенте.
    9. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
    10. Удалить мешок с грязным бельём из палаты.

    Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.

    Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой  руки:

    1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
    2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
    3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
    4. Пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациента за плечи;
    5. Пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лёжа.
    6. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток. Вымыть и осушить руки.
    7. Сделать отметку о смене белья в документации.

    УХОД ЗА  ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА,  ГЛАЗАМИ, УШАМИ.

    1 .Уход за полостью рта.

    Цель: Обработать полость рта пациента.

    Показания:

    1. Тяжёлое состояние пациента.
    2. Невозможность самоухода.

    Противопоказания: нет.

    Оснащение:

    1. Антисептический  раствор фурацилина 1:5000.
    2. Шпатели.
    3. Глицерин.
    4. Стерильные марлевые салфетки.
    5. Кипяченая теплая вода.
    6. Емкость 100-200 мл.
    7. Два почкообразных лотка.
    8. Резиновый баллон.
    9. Полотенце.
    10. Стерильные палочки с ватными тампонами.

    Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
    3. Приподнимите голову пациента или при возможности предайте пациенту положение Фаулера.
    4. Накройте грудь пациента полотенцем.
    5. Подставьте почкообразный лоток.
    6. Налейте в емкость антисептический раствор.
    7. Отведите шпателем щеку пациента.
    8. Смочите антисептическим раствором стерильную палочку с ватным тампоном и обработайте преддверие рта круговыми движениями, отодвигая шпателем щеку пациента.
    9. Обработайте щеки  внутри, сначала слева   стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором и другой справа круговыми движениями.
    10. Обработайте твердое небо стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором.
    11. Обработайте зубы от корня выметающими движениями меняя стерильные палочки смоченные антисептическим раствором меняя по мере загрязнения. (не менее 8 палочек).
    12. Оберните шпатель стерильной  марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором  фурацилина.
    13. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта, зафиксируйте его шпателем.
    14. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику( соскабливающими движениями).
    15. Отпустите язык.
    16. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды.
    17. Поверните голову пациента набок.
    18. Отведите угол рта шпателем.
    19. Оросите рот пациента из баллона теплой водой  слева , справа, посредине и попросите сплюнуть.
    20. Протрите губы сухой салфеткой.
    21. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
    22. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

    Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.

    Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    2. Уход за носом.

    Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

    Показания:

    1. Тяжелое состояние пациента.
    2. Невозможность самоухода.

    Противопоказания: нет.

    Оснащение.

    1. Марлевые турунды.
    2. Мензурка.
    3. Стерильный вазелиновое масло.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    При наличии корочек:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
    2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
    3. Налейте в мензурку масло.
    4. Смочите марлевую турунду и отожмите о край мензурки.
    5. Запрокиньте слегка назад голову пациента.
    6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
    7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором  турунду в носовой ход.
    8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
    9. Удалите ватную турунду вращательными движениями.
    10. Повторите процедуру с другим носовым ходом.
    11. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

    При наличии слизи:

    1. Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.

    Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

    Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    3.Уход за глазами.

    Цель: Утренний туалет глаз.

    Показания:

    1. Тяжелое состояние больного.
    2. Выделение из глаз склеивающее ресницы.
    3. Невозможность самоухода.

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение:

    1. Шесть марлевых тампонов.
    2. Мензурка.
    3. Лоток, перчатки.
    4. Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).

    Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
    3. Налейте кипяченую воду в мензурку.
    4. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
    5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
    6. Сбросьте эти тампоны.
    7. Повторите действия при необходимости.
    8. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
    9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
    10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

    Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.

    Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    4.Очищение  наружного слухового прохода.

    Цель: Вычистить уши пациенту

    Показания: Невозможность самообслуживания.

    Противопоказания: Нет.

    Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

    Оснащение:

    1. Марлевые турунды.
    2. Пипетка.
    3. Мензурка.
    4. Кипяченая вода.
    5. 3% раствор перекиси водорода.( по назначению врача)
    6. Емкости для дезинфекции.
    7. Полотенце.

    Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Вымойте руки.
    3. Наденьте перчатки.
    4. Налейте кипяченую воду в мензурку,
    5. Смочите  турунды.
    6. Наклоните голову пациента в противоположную сторону.
    7. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.
    8. Извлеките серу турундой вращательными движениями.
    9. Вытрете сухой турундой насухо.
    10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    11. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор.  Вымойте руки.
    12. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

    Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.

    Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

    МЫТЬЕ ГОЛОВЫ

    Цель: Вымыть голову пациенту.

    Показания:

    1. Тяжелое состояние пациента.
    2. Невозможность самообслуживания.

    Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

    Оснащение:

    1. Таз для воды.
    2. Специальный подголовник.
    3. Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
    4. Водный термометр.
    5. Туалетное мыло или шампунь.
    6. Полотенце.
    7. Клеенка.
    8. Расческа с редкими зубьями.

    Возможные проблемы пациента:

    1. Негативный настрой к манипуляции.
    2. Ухудшение общего состояния пациента.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
    2. Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
    3. Подставьте подголовник.
    4. Подложите под шею пациента клеенку.
    5. Запрокиньте голову пациента назад.
    6. Подставьте таз у головного конца постели.
    7. Смочите волосы теплой водой.
    8. Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
    9. Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
    10. Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
    11. Расчешите волосы редкой расческой.
    12. Наденьте на голову сухую косынку.
    13. Уберите таз, подставку и клеенку.
    14. Уложите удобно пациента на подушку.
    15. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор.  Вымойте руки.
    16. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

    Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:

    Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    Возможные осложнения.

    1. Ожог головы при пользовании горячей водой.
    2. Ухудшение общего состояния пациента.

    Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие — от корня.

    Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

    УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ.

    Цель: Подмыть пациента

    Показания: Дефицит самоухода.

    Противопоказания: нет

    Оснащение:

    1. Клеенки
    2. Судно.
    3. Кувшин с водой (температура 35 — 38 градусов Цельсия).
    4. Калия перманганат, сода, фурацилин (при опрелостях).
    5. Ватные тампоны или салфетки.
    6. Корнцанг или пинцет.
    7. Перчатки.
    8. Ширма

    Возможные проблемы пациента:

    1. Психоэмоциональные.
    2. Невозможность самоухода.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    При подмывании мужчин:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Оградите ширмой пациента.
    3. Наденьте перчатки.
    4. Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.
    5. Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.
    6. Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.
    7. Снимите перчатки, вымойте руки.
    8. Уберите ширму.

    При подмывании женщин:

    1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Оградите пациентку ширмой.
    3. Наденьте перчатки.
    4. Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
    5. Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
    6. Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
    7. Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
    8. Уберите судно и клеенку.
    9. Укройте пациентку.
    10. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    11. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.
    12. Уберите ширму.
    13. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

    Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

    Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА

    Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.

    Показания:

    1. Удовлетворение физиологических потребностей.
    2. Профилактика пролежней.

    Противопоказания: нет.

    Оснащение:

    1. Ширма.
    2. Судно (резиновое, эмалированное).
    3. Мочеприемник (резиновый, стеклянный).
    4. Подкладной круг.
    5. Клеенка.
    6. Кувшин с водой.
    7. Корнцанг.
    8. Ватные тампоны.
    9. Салфетки, бумага.

    Возможные проблемы пациента:

    1. Стеснительность пациента и др.
    2. Определение степени недостаточности самоухода.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента об использовании — судна и мочеприемника.
    2. Отгородите его ширмой от окружающих.
    3. Наденьте перчатки.
    4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
    5. Постелите клеенку, пеленку  под таз пациентки .
    6. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.
    7. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
    8. Подайте мужчине мочеприемник.
    9. Снимите перчатки.
    10. Договоритесь с пациентом , когда вам лучше подойти.
    11. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.
    12. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении «полусидя».
    13. Наденьте перчатки.
    14. Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его клеенкой или крышкой.
    15. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.
    16. Поставьте чистое судно пациенту.
    17. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь. Подложите резиновый круг, надутый  на 2/3.
    18. Уберите ширму.
    19. Вылейте содержимое судна в унитаз.
    20. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    21. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.
    22.  Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

    Оценка достигнутых результатов:

    1. Судно и мочеприемник поданы.
    2. Резиновый круг подложен.

    Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

    ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ.

    Цель: Предупреждение образования пролежней.

    Показания: Риск образования пролежней.

    Противопоказания: Нет.

    Оснащение:

    1. Перчатки.
    2. Фартук.
    3. Мыло.
    4. Постельное белье.
    5. Ватно-марлевые круги — 5 шт.
    6. Раствор камфорного спирта 10 %
    7. Подушки, наполненные поролоном или губкой.
    8. Полотенце.

    Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

    Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

    1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
    2. Вымойте руки.
    3. Наденьте перчатки и фартук.
    4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
    5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
    6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1% — 2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу,   делайте легкий массаж.
    7. Изменяйте положение пациента в постели каждые 2 часа.
    8. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
    9. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
    10. Осматривайте места риска возникновения пролежней, производите легкий массаж 2 раза в день.
    11. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте ватно-марлевый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок — ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
    12. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    13. Вымойте руки.

    Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.

    Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

               Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.

    4. Надеть перчатки.

    II. Выполнение процедуры:

    5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.

    6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.

    7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.

    8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.

    9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.

    III.Окончание процедуры:

    10. Положить полотенце в мешок для белья.

    11. Удобно расположить пациента в постели.

    12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

    13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    14. Провести дез. мероприятия.

    При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

    Алгоритм бритья тяжелобольного

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    II. Выполнение процедуры:

    3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.

    4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.

    5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

    6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

    III.Окончание процедуры:

    7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).

    8. Удобно расположить пациента в постели.

    9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

    10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

    Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

    При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

     

                     Алгоритм ухода за ногами.

    Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.

    2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

    4. Поставить на клеенку таз (емкость).

    5. Надеть перчатки

    II. Выполнение процедуры:

    6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

    7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..

    8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

    9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

    10. Повторить п.7-9 с другой стопой.

    III.Окончание процедуры:

    11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.

    12. Накрыть ноги простыней / одеялом.

    13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

    14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

    15. Провести дез. мероприятия.

    КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК

    • Ответить на вопросы:
    1. Перечислите принципы ухода.

    С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 155-156

    1. Каково назначение функциональной кровати?

     С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г.

    1. Какое положение в постели может занимать пациент в постели.

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 153

    1. Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при подготовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 409

    1. Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости рта пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 428-430

    1. Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости носа?

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 432-433

    1. Как осуществить обработку глаз пациенту?

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 430-432

    1. Как осуществить обработку наружного слухового прохода?

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 433-435

    1. Как необходимо уложить пациента, чтобы осуществить мытье ног и головы?

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 435, 442

    1. Как проводить бритье лица пациента?

    С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 210-212

    1. Правила ухода за наружными половыми органами.

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.439-441

    1. Смена нательного белья тяжелобольному.

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 414-415

    1. Перечислите современные средства ухода, которыми может пользоваться медицинская сестра.

    Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 417, 437, 441

    • Дайте характеристику положения пациента в постели:
    1. Активное положение ___________________________________________
    2. Пассивное положение __________________________________________
    3. Вынужденное положение _______________________________________
    • Решите ситуационные задачи:
    1. Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.
      Проблемы пациента? Как помочь пациенту?
    1. У пациентки появился неприятный запах изо рта.

    Что необходимо предпринять? Проблемы пациента?

    1. Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.
      В чём заключается помощь пациенту? Проблемы пациента?
    1. Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.

    Ваши действия по оказанию помощи? Проблемы пациента?

    1. Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.
      Что предпринять? Проблемы пациента?

    Рекомендуемая литература:

    1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г..
    2. Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г..

    Уход за естественными складками кожи пациента».

    Автомобили
    Астрономия
    Биология
    География
    Дом и сад
    Другие языки
    Другое
    Информатика
    История
    Культура
    Литература
    Логика
    Математика
    Медицина
    Металлургия
    Механика
    Образование
    Охрана труда
    Педагогика
    Политика
    Право
    Психология
    Религия
    Риторика
    Социология
    Спорт
    Строительство
    Технология
    Туризм
    Физика
    Философия
    Финансы
    Химия
    Черчение
    Экология
    Экономика
    Электроника

    ⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 84Следующая ⇒

    Функции кожи многообразны:

    1 — защитная

    2 — терморегуляционная

    3 — дыхательная

    4 — выделительная

    5 — витаминообразующая (синтез витамина «Д» под воздействием

    УФЛ)

    Для полноценного ее функционирования необходимо кожу со­держать в чистоте. При загрязнении кожных покровов секретом саль­ных и потовых желез, а также пылью, микробами, могут появляться гнойничковые сыпи, шелушения, опрелости, пролежни.

    Цель: профилактика опрелостей, пролежней, кожных заболеваний.

    Показания. Вынужденное или пассивное положение пациента, риск развития пролежней, гигиенические процедуры в постели;

    Противопоказания. Нет.

    Оснащение: перчатки, одноразовый фартук, одноразовые салфетки, моющий раствор, полотенце, емкости для дезинфекции или мешки класса «Б».

    Алгоритм:

    Этапы Обоснование
    I. Подготовка к манипуляция.
    1. Подготовить все необходимое для процедуры.     		 
    Для достижения эффективного проведения процедуры.
    2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии — дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Право пациента на информацию.­
     
    3. Закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. Безопасность пациента.
    4. Вымыть и осушить руки (гигиеническим уровнем), надеть одноразовый фартук. Надеть перчатки. Профилактика ВБИ.
    5. Опустить боковые поруч­ни, если они есть, с той сторо­ны, где находится медсестра. Обеспечение доступа к паци­енту и его безопасности.
    6. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.  
    II. Выполнение манипуляции.
    7. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.     		Удаление загрязнений.
    8. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. Удаление влаги.
    9. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. Для удобства проведения манипуляции.
    10. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной отмедицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины, и вытереть насухо;
    — то же повторить с другой рукой;     		Эффективность проведения процедуры.
    11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. Эффективность проведения процедуры.
    12. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. Эффективность проведения процедуры.
    13. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногупри мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. Эффективность проведения процедуры.
    III. Завершение манипуляции.
    14. Надеть на пациента чистое нательное бельё.     		Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
    15. Придать пациенту удобное положение в постели. Обеспечение безопасности пациента.
    16. Накрыть пациента одеялом. Профилактика переохлаждения.
    17. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. Инфекционная безопасность.
    18. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.
          		Инфекционная безопасность.
    19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Профилактика химического воз­действия талька на кожу рук.
    20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
          		Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

    Пролежни — это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и других мягких тканей, развивающихся в результате их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

    Чаще пролежни образуются у ослабленных и истощенных больных, которые долго находятся в одном положении, у парализо­ванных больных и при нарушении ухода за ними.

    Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (возраст), внутренними (анемия) и внешними (плохой гигиенический уход).

    Поиск по сайту:

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |

    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    22232425262728

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Мар

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Влияет ли частота ухода за кожей на тяжесть дерматита, связанного с недержанием мочи, у тяжелобольных пациентов?

    Справочная информация:
    Дерматит, связанный с недержанием (IAD), является одной из наиболее распространенных кожных проблем у взрослых, страдающих недержанием мочи, стула или того и другого. На практике продукты и процедуры для профилактики и лечения IAD одинаковы.

    Цели:
    Целью этого обзора было оценить эффективность различных продуктов и процедур для профилактики и лечения дерматита, связанного с недержанием мочи, у взрослых.Методы поиска:
    Мы провели поиск в Реестре специализированных исследований Кокрановской группы по лечению недержания, который содержит исследования, указанные в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, ICTRP ВОЗ и ручном поиске журналы и материалы конференций (поиск 28 сентября 2016 г.). Кроме того, мы провели поиск в других электронных базах данных: CENTRAL (2015 г., выпуск 4), MEDLINE (с января 1946 г. по 3 мая 2015 г.), MEDLINE In-Process (с начала до 26 мая 2015 г.), CINAHL (с декабря 1981 г. по 28 мая 2015 г.), Web of Наука (WoS; начало до 28 мая 2015 г.) и материалы конференций с ручным поиском (до июня 2015 г.), списки ссылок на соответствующие статьи, а также контакты с авторами и экспертами в этой области. Критерий отбора:
    Мы выбрали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квази-РКИ, проводимые в любом медицинском учреждении, с участием участников старше 18 лет, с IAD или без него. Мы включили испытания, сравнивающие (экономическую) эффективность средств местного ухода за кожей, таких как очищающие, увлажняющие и защитные средства для кожи различного состава, а также процедуры по уходу за кожей, направленные на профилактику и лечение IAD.

    Сбор и анализ данных:
    Два автора обзора независимо друг от друга проверили заголовки, аннотации и полные тексты, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки включенных испытаний.Основные результаты:
    Мы включили 13 испытаний с 1295 участниками в качественный синтез. У участников было недержание мочи, стула или того и другого, они проживали в доме престарелых или были госпитализированы. В одиннадцати испытаниях был небольшой размер выборки и короткие периоды наблюдения. . Общий риск систематической ошибки во включенных исследованиях был высоким. Данные не подходили для метаанализа из-за неоднородности популяции участников, продуктов по уходу за кожей, процедур ухода за кожей, результатов и инструментов измерения. В девяти испытаниях сравнивались различные продукты по уходу за кожей для местного применения, включая комбинацию продуктов.В двух испытаниях проверялась процедура структурированного ухода за кожей. В одном испытании сравнивали актуальные средства по уходу за кожей и частоту их применения. В одном испытании сравнивали частоту применения средств для местного ухода за кожей. В двух испытаниях, низкого и среднего качества, мы обнаружили доказательства того, что мыло и вода плохо помогают в профилактике и лечении ДИА (основные результаты этого обзора). Первое испытание показало, что использование очищающего средства для кожи может быть более эффективным, чем использование мыла и воды (коэффициент риска (RR) 0.39, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,17 до 0,87; доказательства низкого качества). Второе испытание показало, что структурированная процедура ухода за кожей, представляющая собой мочалку с очищающими, увлажняющими и защищающими свойствами, может быть более эффективной, чем мыло и вода (ОР 0,31, 95% ДИ от 0,12 до 0,79; доказательства среднего качества). Результаты других испытаний, все от низкого до очень низкого качества, предполагают, что нанесение несмываемого продукта (увлажняющего крема, защитного средства для кожи или их комбинации) может быть более эффективным, чем не наносить несмываемый продукт.Ни в одном испытании не сообщалось о третьем первичном исходе «количество участников, недовольных лечением» или о побочных эффектах.

    Выводы авторов:
    Существует мало доказательств, от очень низкого до среднего качества, о влиянии вмешательств по профилактике и лечению IAD у взрослых. Мыло и вода плохо справляются с профилактикой и лечением IAD. Применение несмываемых продуктов (увлажняющих средств, средств защиты кожи или их комбинации) и отказ от мыла кажется более эффективным, чем отказ от этих продуктов.Эффективность несмываемых продуктов зависит от комбинации ингредиентов, общей рецептуры и использования (например, нанесенного количества). Требуются высококачественные подтверждающие испытания с использованием стандартизированных и сопоставимых схем профилактики и лечения в различных условиях / регионах. Кроме того, для повышения сопоставимости результатов испытаний мы рекомендуем разработать набор основных результатов, включая проверенные инструменты измерения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 28 сентября 2016 года.

    Лечение ран в хосписе

    Цель хосписа — способствовать повышению качества жизни с упором на облегчение боли. Ухудшение состояния кожи, наблюдаемое при пролежнях или других ранах, является признаком разрушения систем организма.

    Даже на последних этапах жизни хороший уход за раной может способствовать физическому, психологическому и эмоциональному комфорту. Раны могут вызывать чувство страха, отвращения и подозрения в пренебрежении. Плохой уход за раной — или отсутствие ухода за раной — может иметь разрушительные последствия для смерти пациента и его семьи.

    Пролежни у пациентов хосписа

    Пролежни (пролежни) встречаются более чем у 40 процентов пациентов хосписа. Даже с агрессивными профилактическими мерами у пациентов в критическом состоянии наблюдается нарушение реакции заживления из-за поражения мышечных клеток и иммунной функции, среди других факторов. Для этих пациентов образование пролежней может быть визуальным биомаркером того, что критическое заболевание охватило организм; повреждение кожи нельзя предотвратить или лечить.

    Члены семей неизлечимо больных пациентов могут рассматривать образование пролежней как неудачу со стороны медицинского персонала, осуществляющего уход за пациентом, или даже как свою собственную ошибку, если они несут ответственность за оказание помощи.Их эмоциональная реакция может привести к запросам, которые ставят под угрозу план ухода пациента, ориентированный на комфорт.

    Однако, в целом, профилактика и лечение не должны ставить под угрозу философию хосписа по обеспечению комфортного ухода. Исследования показывают, что, когда пациенты чувствуют себя более комфортно в одной позе из-за запущенной болезни, комфорт должен заменять профилактические меры. Если сотрудники хосписа сочтут, что обычные повороты пациентов способствуют усилению боли, повороты могут быть приостановлены.

    Другие раны, распространенные в хосписе

    Из-за большого разнообразия пациентов и состояний, которые лечатся в хосписе, вы можете столкнуться с одинаково большим разнообразием типов ран:

    • Артериальная недостаточность. Часто проявляется в виде язв с черным струпом на голени и стопе.Кожа вокруг раны выглядит очень тонкой, блестящей и обычно безволосой. Стопа может казаться холодной и темно-красной или бледной.
    • Диабетические язвы — обычно на подошвенной поверхности стопы и второй плюсневой головке. Обычно они безболезненны.
    • Венозные язвы — возникают в так называемой области гетры, на полпути вверх по икры и ниже до щиколотки. Кожа, вероятно, ощущается зудом и выглядит пятнисто-коричневой или имеет черные пятна и может казаться коркой.Ноги могут болеть при сидении.
    • Опухоли или грибковые поражения — чаще всего возникают при раке груди, но могут возникать и при других типах рака, включая голову и шею, злокачественные меланомы и саркомы. Поражение может представлять собой небольшую покрытую коркой область или большую изъязвленную область с обильным экссудатом и капиллярным кровотечением. Они часто уродуют, огорчают и изолируют. Управление запахом и выделением экссудата может быть особой проблемой в ране этого типа.

    Оценка и предотвращение факторов риска

    Оценка рисков при поступлении имеет решающее значение и должна включать полную проверку тела.Пролежни вызываются внутренними и внешними факторами, включая иммобилизацию, когнитивный дефицит, неспособность выразить дискомфорт или онемение, хронические заболевания, старение и плохое питание.

    Как только факторы риска установлены, предотвращение ран является наилучшей практикой. Профилактические меры включают, помимо прочего, осмотр кожи и контроль надлежащего контроля влажности. Правильное положение, техника переноса и питание важны для комфорта пациента.

    Избегайте давления на пятки и костные выступы тела и используйте устройства для позиционирования, когда это возможно. Как всегда, не забудьте задокументировать состояние кожи после обследования.

    Стадия раны

    Национальная консультативная группа по давлению устанавливает следующие стадии ранения:

    • Стадия I — Кожа неповрежденная, с локализованным покраснением без бледности. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения, но ее цвет может отличаться от окружающей области.Область может быть болезненной, твердой, мягкой, теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.
    • Стадия II — Обратите внимание на частичную потерю толщины дермы в виде блестящей или сухой неглубокой открытой язвы с розовым ложе раны без шелушения или синяков. Он также может иметь вид неповрежденного или разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Стадия II не описывает разрывы кожи, ожоги лентой, дерматит промежности, мацерацию или раздражение.
    • Стадия III — Указывает на полную потерю ткани.Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Слух может присутствовать, но он не скрывает глубины утраты ткани. Возможны подрывы и тоннели. Глубина пролежней III стадии зависит от анатомической локализации.
    • Стадия IV — Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых частях раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Эта рана часто включает подрыв и туннелирование. Глубина пролежней IV стадии зависит от локализации.Язвы IV стадии могут распространяться на мышцы и / или опорные структуры, что делает возможным остеомиелит.
    • Травма глубоких тканей — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.
    • Неэтапно — Утрата всей толщины ткани, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены.

    Основные принципы ухода за ранами

    Первый шаг в определении успешного плана лечения раны включает определение прогноза, состояния и потенциала заживления раны пациента. Например, менее агрессивный подход будет необходим кому-то в последние дни жизни или когда очевидно, что исцеление нереально.

    Важно ставить перед собой соответствующие цели, исходя из прогноза, состояния и потенциала исцеления. Цели для пациентов хосписа могут включать:

    • Предотвращение осложнений раны, таких как инфекция или запах
    • Предотвращение дополнительного разрушения кожи
    • Сведение к минимуму вредного воздействия раны на общее состояние пациента

    При разработке плана ухода за пациентом важно учитывать его статус и желания.Вмешательства следует пересматривать каждые две недели, чтобы определить, подходит ли план по-прежнему. Отсутствие заживления раны не обязательно означает, что другие меры более уместны, или что следует попробовать все возможные подходы. Вместо этого сосредоточьтесь на разработке наилучшего варианта для пациента, исходя из его текущего состояния и его желаний.

    Базовый план ухода за раной будет включать следующие элементы:

    • Очистка раны от мусора
    • Возможная обработка раны
    • Абсорбирует лишний экссудат
    • Содействие исцелению
    • Лечение инфекции
    • Минимизация дискомфорта

    В хосписе боль, внешний вид, запах и предполагаемые последствия ран могут быть очень неприятными для пациента и его семьи.Чтобы оставаться в соответствии с миссией хосписа по обеспечению комфортного ухода, вся команда хосписа должна действовать бдительно, детально оценивая и документируя раны и изменения состояния, поддерживая надлежащие профилактические меры и разрабатывая планы ухода, которые учитывают потребности и желания пациента.

    Уменьшая частоту возникновения и тяжесть ран и смягчая их последствия, команда хосписа способствует повышению качества жизни и способствует мирной смерти как для пациента, так и для семьи.

    Широко используемый в больницах алгоритм имеет расовые предубеждения, исследование показывает

    Алгоритм, обычно используемый больницами и другими системами здравоохранения для прогнозирования, каким пациентам с наибольшей вероятностью потребуется последующее наблюдение, классифицирует белых пациентов в целом как более больных, чем чернокожих — Новое исследование показало, что даже когда они были так же больны.

    В целом, только 18% пациентов, идентифицированных алгоритмом как нуждающихся в большем уходе, были черными, по сравнению с примерно 82% белых пациентов. Если бы алгоритм отражал истинную пропорцию самых тяжелых чернокожих и белых пациентов, эти цифры должны были бы составлять около 46% и 53% соответственно.Исследование было опубликовано в четверг в журнале Science.

    В целом системы здравоохранения используют алгоритм примерно для 100 миллионов человек по всей стране.

    объявление

    Затем авторы исследования переобучили новый алгоритм, используя биологические данные пациентов, а не данные о страховых выплатах, которые использовались в исходной программе, и обнаружили уменьшение систематической ошибки на 84%. Ранее алгоритм не мог учесть почти 50 000 хронических заболеваний, с которыми сталкиваются чернокожие пациенты.После перенастройки алгоритма это число упало до менее 8000. Снижение предвзятости подчеркнуло то, во что верят многие в области технологий здравоохранения: алгоритмы могут быть настолько хороши, насколько хороши данные, лежащие в их основе.

    Сендхил Муллайнатан Джон Зич

    STAT побеседовал с Сендхилом Муллайнатаном, исследователем в области вычислительной и поведенческой науки в Школе бизнеса им. Бута Чикагского университета и старшим автором нового исследования, чтобы узнать больше. Это интервью было сжато и слегка отредактировано для ясности.

    объявление

    Что послужило вдохновением для этого исследования?

    В новостях много говорится об алгоритмической предвзятости, но на самом деле мы мало знаем об алгоритмах, которые уже широко применяются. Вы действительно не получаете доступа изнутри. Часть нашего интереса заключалась в [знать, есть ли] предвзятость, как эти вещи могут развиваться.

    Почему есть подозрение на предвзятость в таких программах?

    Я думаю, подозрение возникает из-за того, что, как правило, эти алгоритмы основаны на данных и отражают системные предубеждения, и поэтому не будет ли алгоритм также отражать предубеждения?

    Другая часть заключается в том, что алгоритмы хороши настолько, насколько хороши цели, которые мы им ставим.Как и в случае с людьми, вы не можете попросить человека сделать «А», а затем разочароваться, что он не сделал «Б». Алгоритмы те же — вы ставите перед собой очень узкую цель. Но мы еще не сказали алгоритмам действовать без расовой предвзятости. Мы еще не поняли, что это цель, которую мы должны в нее встроить.

    Кто использует изученный вами алгоритм?

    Это категория алгоритмов, выпускаемых несколькими производителями. [Глядя на] прошлые медицинские записи, [они] предсказывают будущее здоровье.Его применяют системы здравоохранения более чем к 100 миллионам человек, поэтому он довольно широко распространен. И он используется для программ координации помощи — эти алгоритмы предназначены для того, чтобы пометить людей на случай, что в следующем году им понадобится дополнительная помощь. Системы здравоохранения принимают эти алгоритмы и используют их для ранжирования людей и определения тех людей, которым может потребоваться дополнительная помощь.

    Например, если у вас диабет и болезнь сердца, вам придется много ходить в больницу. Мы можем предоставить вам специализированную медсестру, которая скажет вам, приходить или нет.Иногда нужно убедиться, что они не приходят в [отделение неотложной помощи], а идут к специальному столу.

    Что вы нашли?

    Мы думали, что если бы этот алгоритм был беспристрастным, не имело бы значения, черный человек или белый. Но мы обнаружили, что такие же больные чернокожие пациенты оцениваются гораздо ниже [алгоритмом] — как менее больные — чем белые пациенты.

    По сути, это говорит о том, что программы координации помощи, эта часть того, как мы координируем такие программы, имеют огромные пробелы.

    Это было удивительно?

    [Это] гигантское число, и величина его огромна. Но не сразу становится очевидным, почему должна быть предвзятость. Мы всегда опасаемся предвзятости, но я думаю, что нужно быть особенно пессимистичным, чтобы поверить в то, что предвзятость существует повсюду.

    Непонятно, почему существует предвзятость в этом направлении. Если бы я сказал вам, что американская система здравоохранения не очень хорошо обслуживает чернокожих пациентов, вы бы ожидали, что они будут хуже.Но если они хуже, то можно ожидать, что алгоритм будет их чаще отмечать. Предвзятость должна была быть противоположной.

    Как вы учитываете генетическую предрасположенность?

    Целью [алгоритма] является не выяснение причин риска, а просто выявление людей, которым грозит риск. Какова бы ни была причина разрыва, [наши выводы] означают, что этих больных людей, на которых мы пытаемся нацеливаться, мы в конечном итоге пропадаем.

    Как вы думаете, как возникла систематическая ошибка?

    Это возникло как бы тонко.Если вы посмотрите литературу, «болезнь» можно определить по медицинскому обслуживанию, которое мы вам предоставляем. Другими словами, чем больше долларов мы на вас тратим, тем тем хуже. Другой способ определить болезнь — это физиологически, с такими вещами, как высокое кровяное давление.

    Оказывается, алгоритм был обучен на потраченных долларах и типе услуг, которые мы предоставляем, а не на физиологии, лежащей в основе. Похоже, что алгоритм взял на вооружение общесистемную проблему различия между этими двумя [определениями], которые мы часто принимаем за синонимы, но между ними есть различие, особенно для чернокожих пациентов и белых пациентов, и расширил и усилил ее.

    Есть способ исправить?

    Когда мы переобучили новый алгоритм на реальных физиологических переменных, разрыв полностью исчезнет. И оказывается, что вы можете получить почти все характеристики эффективности исходного алгоритма без расового разрыва. Для меня это более важный урок для алгоритмов в целом: концепции, которые мы, люди, склонны воспринимать как синонимы — например, забота в долларах и помощь в биологических терминах — алгоритмы воспринимают их буквально.

    Как мы можем предотвратить подобные вещи в будущем?

    Когда появляются такие новые технологии, им требуется время, чтобы перейти от прототипа к более крупным масштабам, и некоторые из этих вещей не проявляются раньше.Если у нас есть прототип, нужно задать больше вопросов [например, о расовой предвзятости]. Когда эти вещи становятся масштабными, нам просто нужен другой способ их применения.

    Может быть, урок здесь в том, чтобы быть очень осторожными с данными, на которых обучается алгоритм. Мы также должны потратить много времени на определение наших целей. Неужели мы действительно заботимся только о застрахованных [если мы используем данные о заявках для обучения алгоритмов], но также и о незастрахованных? Я попросил [алгоритм сделать] все, что меня волнует?

    Я думаю, мы недооцениваем масштабы стоящей перед нами проблемы. Поскольку это новая технология, этап ее обучения заключается не в изучении алгоритмов, а в том, что мы узнаем о более крупных структурных последствиях.

    Миллионы чернокожих людей, пострадавших от расовых предубеждений в алгоритмах здравоохранения

    Чернокожие люди со сложными медицинскими потребностями с меньшей вероятностью, чем одинаково больные белые люди, были направлены в программы, обеспечивающие более индивидуальный уход Фото: Эд Каши / VII / Redux / eyevine

    Алгоритм, широко используемый в больницах США для распределения медицинских услуг среди пациентов, систематически дискриминирует чернокожих, как показал обширный анализ.

    Исследование, опубликованное в журнале Science 24 октября 1 , пришло к выводу, что алгоритм реже направляет чернокожих людей, чем белых людей, которые были одинаково больны, в программы, направленные на улучшение ухода за пациентами со сложными медицинскими потребностями. Больницы и страховые компании используют алгоритм и другие подобные алгоритмы для оказания помощи примерно 200 миллионам человек в США каждый год.

    Этот тип исследования является редким, поскольку исследователи часто не могут получить доступ к запатентованным алгоритмам и огромному количеству конфиденциальных медицинских данных, необходимых для их полного тестирования, — говорит Милена Джанфранческо, эпидемиолог Калифорнийского университета в Сан-Франциско, изучившая источники. предвзятости в электронных медицинских записях.Но более мелкие исследования и анекдотические отчеты задокументировали несправедливое и необъективное принятие решений алгоритмами, используемыми во всем, от уголовного правосудия до образования и здравоохранения.

    «Это настораживает», — говорит Джанфранческо о последнем исследовании. «Нам нужен лучший способ оценки здоровья пациентов».

    Зиад Обермейер, изучающий машинное обучение и управление здравоохранением в Калифорнийском университете в Беркли, и его команда наткнулись на проблему, изучая влияние программ, которые предоставляют дополнительные ресурсы и более пристальное медицинское наблюдение для людей с множественными, иногда совпадающими , проблемы со здоровьем.

    Проверка предположений

    Когда Обермейер и его коллеги проводили рутинные статистические проверки данных, полученных из большой больницы, они были удивлены, обнаружив, что людям, которые идентифицировали себя как чернокожих, обычно присваивали более низкие оценки риска, чем одинаково больные белые люди. В результате чернокожие люди с меньшей вероятностью попали в программы, обеспечивающие более индивидуальный уход.

    Исследователи обнаружили, что алгоритм присваивает пациентам оценку риска на основе общих затрат на здравоохранение, накопленных за один год.Они говорят, что это предположение могло показаться разумным, потому что более высокие затраты на здравоохранение обычно связаны с более высокими потребностями в здоровье. Средний черный человек в наборе данных, который использовали ученые, имел общие расходы на здравоохранение, аналогичные среднему белому человеку.

    Но более пристальный взгляд на данные показал, что средний чернокожий человек также был значительно хуже, чем средний белый человек, с большей распространенностью таких состояний, как диабет, анемия, почечная недостаточность и высокое кровяное давление. Взятые вместе, данные показали, что уход за чернокожими людьми стоит в среднем на 1800 долларов США меньше в год, чем уход за белым человеком с таким же количеством хронических проблем со здоровьем.

    Ученые предполагают, что такой ограниченный доступ к медицинской помощи вызван эффектами системного расизма, начиная от недоверия к системе здравоохранения и кончая прямой расовой дискриминацией со стороны поставщиков медицинских услуг.

    И поскольку алгоритм распределял людей по категориям высокого риска на основе затрат, эти предубеждения передавались и в его результатах: чернокожие люди должны были быть хуже белых, прежде чем их направили за дополнительной помощью.Только 17,7% пациентов, которым алгоритм назначил дополнительную помощь, были черными. Исследователи подсчитали, что если бы алгоритм был беспристрастным, эта доля составила бы 46,5%.

    В поисках решений

    Когда Обермейер и его команда сообщили о своих результатах разработчикам алгоритма — компании Optum из Эден-Прери, Миннесота, — компания повторила свой анализ и получила те же результаты. Обермейер работает с фирмой без зарплаты, чтобы улучшить алгоритм.

    Он и его команда сотрудничали с компанией, чтобы найти переменные, отличные от затрат на здравоохранение, которые можно было бы использовать для расчета медицинских потребностей человека, и повторили их анализ после соответствующей настройки алгоритма.Они обнаружили, что внесение этих изменений уменьшило систематическую ошибку на 84%.

    «Мы ценим работу исследователей», — говорится в заявлении Optum. Но компания добавила, что считает вывод исследователей «вводящим в заблуждение». «Модель затрат — лишь один из многих элементов данных, предназначенных для использования при отборе пациентов для программ клинического вовлечения, включая, что наиболее важно, опыт врача».

    Обермейер говорит, что использование прогнозирования затрат для принятия решений о вовлечении пациентов является повсеместной проблемой.«Это проблема не одного алгоритма или одной компании — это проблема того, как вся наша система подходит к этой проблеме», — говорит он.

    Найти исправления ошибок в алгоритмах — в здравоохранении и за его пределами — непросто, — говорит Обермейер. «Эти решения просты с точки зрения разработки программного обеспечения: вы просто повторно запускаете алгоритм с другой переменной», — говорит он. «Но самое сложное: что это за другая переменная? Как вы работаете с предвзятостью и несправедливостью, присущими этому обществу? »

    Это отчасти из-за отсутствия разнообразия среди разработчиков алгоритмов и недостаточной подготовки в социальном и историческом контексте их работы, — говорит Руха Бенджамин, автор книги Race After Technology (2019) и социолог из Принстона. Университет Нью-Джерси.

    «Мы не можем полагаться на людей, которые в настоящее время проектируют эти системы, чтобы полностью предвидеть или уменьшить весь вред, связанный с автоматизацией», — говорит она.

    Разработчики должны регулярно запускать тесты, подобные тем, которые проводятся группой Обермейера, прежде чем внедрять алгоритм, влияющий на человеческие жизни, говорит Райид Гани, ученый-компьютерщик из Университета Карнеги-Меллона в Питтсбурге, штат Пенсильвания. По его словам, сейчас этот вид аудита более распространен, поскольку сообщения о предвзятых алгоритмах стали более распространенными.

    «Сейчас этим занимается больше, чем раньше? Да, — говорит Гани. «Достаточно ли из них это делают? Нет.»

    Он считает, что результаты этих аудитов всегда следует сравнивать с человеческими решениями, прежде чем предположить, что алгоритм ухудшает ситуацию. Гани говорит, что его команда провела неопубликованные анализы, сравнивая алгоритмы, используемые в общественном здравоохранении, уголовном правосудии и образовании, с человеческими решениями. Они обнаружили, что системы машинного обучения были предвзятыми, но в меньшей степени, чем люди.

    «Мы все еще используем эти алгоритмы, называемые людьми, которые действительно предвзяты», — говорит Гани. «Мы протестировали их и поняли, что они ужасны, но по-прежнему используем их для принятия действительно важных решений каждый день».

    Bespoke Beauty: 12 лучших индивидуальных брендов по уходу за кожей

    Даже если на нем нет вашей монограммы, ничто не говорит о роскоши (или, вы знаете, «руки прочь»), как косметический продукт , сделанный на заказ. Будь то лечение, предназначенное только для ваших высыпаний, или сыворотка с наддувом, которая, вероятно, набрала больше очков на SAT, чем вы, варианты индивидуального флакона увлажняющего крема никогда не были более доступными.Методы точной настройки формул варьируются от интуитивно понятных мобильных приложений, увлекательных онлайн-викторин и индивидуальных консультаций IRL, но на стене написано: индивидуальный уход за кожей только начинается.

    «Мы настраиваем все в нашей жизни, от стиля до диеты — то же самое следует применять и для ухода за кожей», — говорит дерматолог из Нью-Йорка Денди Энгельман Allure . «Мне нравится, когда мои пациенты приходят со списком вопросов, и мы обсуждаем их цель; оттуда я могу предложить варианты лечения, и мы можем выбрать режим, который соответствует их графику и срокам.Бренды [предлагающие индивидуальные продукты] позволяют потребителю найти для себя подходящий продукт ».

    Какими бы новаторскими ни были эти формулы (а они таковыми являются), важно помнить, что не существует такой вещи, как волшебная бутылка, которая сделает вас безупречным. «Индивидуальный уход за кожей — увлекательная тенденция, но я не уверен, что обещание концепции — идеальный продукт, точно соответствующий потребностям кожи человека — действительно выполняется», — добавляет Кеннет Хоу, дерматолог из Wexler. Дерматология в Нью-Йорке.«Привлекательность этих брендов в том, что они предоставляют рекомендации для пациентов, у которых в остальном [почти] ничего нет».

    Однако, если вы не разговариваете лицом к лицу со специалистом, который поможет вам направить вас, проведение опроса или анкеты о вашей коже требует определенных знаний о красоте. «Хотя некоторым людям все это кажется простым, другим — нет», — отмечает Хоу. «Для меня не так уж необычно разговаривать с пациентами, которые либо неправильно описывают свою кожу, либо не задумываются об этом.Они просто знают, что хотят, чтобы их кожа выглядела лучше ».

    Здесь мы более подробно рассмотрим 12 брендов, выигравших тренд по индивидуальному уходу за кожей.

    Обезболивание и неизлечимые заболевания

    Распространенность боли у неизлечимо больных пациентов требует от врачей приобретения навыков, необходимых для оказания паллиативного лечения боли в конце жизни.

    Трудно противостоять потенциально неизлечимой болезни: надеяться на лучшее и планировать худшее.Важность обезболивания в конце жизни — это профессиональное, моральное и этическое обязательство. Хотя боль может быть не самым распространенным симптомом в конце жизни, ее больше всего опасаются. Боль крадет качество и удовлетворение оставшейся жизни, способствует тревоге, депрессии, отчаянию, потере самоэффективности и мешает принятию медицинских решений. Для многих семей последнее воспоминание о любимом человеке может быть либо воспоминанием о «мирном» и комфортном переходе, либо болезненным и мучительным концом.

    Распространенность боли в конце жизни

    Боль в конце жизни чаще всего приравнивается к медицинским последствиям серьезных заболеваний, таких как рак, поздняя стадия ВИЧ-инфекции, дегенеративные заболевания, но она возникает не просто из-за основного диагноза, а скорее как следствие основной патологии. Большинство людей приравнивают боль в конце жизни к раку. Обследования взрослых онкологических больных на поздних стадиях заболевания — часто проводимые в хосписах или паллиативной помощи — показывают, что распространенность боли колеблется от 50% до 90%. 1 Считается, что 40-50% больных раком сообщают, что боль была сильной, а 25-30% — очень сильной. 2

    При сердечно-сосудистых заболеваниях до 75% людей с сердечной недостаточностью могут испытывать боль в последние шесть месяцев жизни. 3 Многие из этих пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями также имеют сопутствующие болезненные заболевания (например, остеоартрит, нейропатию от диабета).

    Около 50% больных СПИДом испытывают боль либо из-за вируса, либо из-за лечения.Боль в конце жизни у больных СПИДом наблюдалась у 93% пациентов, наблюдаемых в стационарных условиях. 4

    Пациенты с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, и центральная боль, связанная с заболеванием сосудов головного мозга или травмой спинного мозга, часто испытывает боль. 5-7 Степень боли, которую испытывают люди с деменцией, неясна из-за сложности оценки их боли на поздних стадиях болезни. Однако в конце жизни известными источниками боли являются снижение функциональности, потеря веса, развитие разрушения кожи и контрактуры.

    Условия ухода в конце жизни

    Условия оказания помощи, доступность ресурсов и уровень знаний лечащего врача влияют на лечение боли в конце жизни. Хотя опросы показывают, что большинство людей предпочитают умирать дома, только 25% умирают там, при этом 50% умирают в больницах и 25% умирают в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода. 8 Около 50% пациентов домов престарелых в конце жизни испытывают ежедневные боли, причем около 85% из них испытывают боль умеренной интенсивности. 9 С появлением льгот по программе Medicare в хосписе у людей появилась возможность получать услуги по обезболиванию в конце жизни. Однако только 36% используют свое преимущество при средней продолжительности пребывания около трех недель. 10

    Оценка боли при запущенном заболевании

    В идеале боль следует оценивать с использованием тщательной оценки боли, включая локализацию, продолжительность, начало, характеристики, тяжесть, смягчающие / ослабляющие факторы и связанные с ними симптомы.Выявление основных механизмов боли (ноцицептивная в сравнении с нейропатической) должно определять соответствующее лечение. По мере приближения конца жизни и снижения познания становится важным использовать инструменты поведенческой боли; например, Оценка боли при продвинутой деменции (PAINAID), 11 Поведенческая шкала боли (BPS), 12 Инструмент для наблюдения за болью в условиях интенсивной терапии (CPOT). 13

    Наблюдается нежелание использовать суррогатов (людей, которые принимают медицинские решения, когда пациенты не могут этого сделать) для сообщения о боли пациентов из-за их эмоциональной привязанности к этим пациентам и их способности переоценивать боль.В большом исследовании тяжелобольных госпитализированных пациентов суррогаты правильно определили наличие боли в 73% случаев, но оценили ее тяжесть только с точностью 53%. 14 Хотя суррогаты могут быть менее точными при оценке степени боли, они могут помочь с оценкой боли, когда пациенты не могут предоставить собственные отчеты.

    Если не могут адекватно оценить боль из-за когнитивных нарушений, врачи должны спросить себя: «Буду ли я испытывать боль в этой ситуации?» Если ответ «Да» или если известно, что состояние предсказуемо вызывает боль, лучше предположить, что боль присутствует, и лечить соответствующим образом.

    Фармакотерапия боли при запущенном заболевании и в конце жизни

    Фармакотерапия остается основой лечения боли в конце жизни. Первым шагом в лечении боли при раке в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако НПВП не всегда используются в конце жизни из-за их многочисленных побочных эффектов и необходимости перорального пути введения. Один парентеральный НПВП, кеторолак, может использоваться для снятия боли в конце жизни. Хотя он показан только в течение максимум 5 дней при неотложном применении, на совещаниях по окончании срока службы обсуждались более длительные периоды применения «не по назначению».

    Адъювантные анальгетики обычно используются для снятия боли при многих типах боли. Однако обычно используемые агенты — антидепрессанты и противосудорожные препараты — обычно не доступны в виде препаратов для внутривенного введения, что потенциально ограничивает их использование в конце жизни. При запущенном заболевании использование этих адъювантов может быть полезным при невропатической боли, боли, связанной с костными метастазами, и боли, связанной с непроходимостью кишечника.

    Опиоиды являются основным классом анальгетиков, используемых в конце жизни, из-за их эффективности, сопутствующих мягких седативных и анксиолитических свойств, а также способности вводиться несколькими путями. Некоторые говорят, что только недостаток воображения у практикующих врачей не позволяет им находить пути введения для пациентов, нуждающихся в опиоидных препаратах. К счастью, опиоидная терапия обеспечивает адекватное обезболивание более чем у трех четвертей больных раком. 2 Опиоиды, в особенности за исключением меперидина, которые обычно используются в учреждениях по окончании жизненного цикла, включают:

    • Морфин
    • Фентанил
    • Гидроморфон
    • Метадон
    • Оксикодон

    Осторожно: следует избегать применения меперидина из-за накопления его метаболита нормеперидина, который не отменяется налоксоном и вызывает нейротоксичность (напр.g., судороги, галлюцинации и бред). 20 Длительное использование меперидина не рекомендуется.

    Морфин был наиболее широко используемым лекарством от боли при раке и считается основным средством ухода за больными в конце жизни. Это стандарт, по которому сравниваются другие опиоиды. Морфин действительно имеет опасные активные метаболиты, в том числе морфин-3-глюкуронид (M-3-G) и морфин-6-глюконорид (M-6-G). Накопление M-6-G у пациентов с почечной недостаточностью усиливает обезболивающее действие морфина и может вызывать усиление тошноты, седативный эффект и угнетение дыхания. Накопление M-3-G может привести к раздражению ЦНС, миоклонусу и делирию. 15-17 Следует избегать использования морфина пациентам с известной почечной недостаточностью или недостаточностью.

    Фентанил, синтетический опиоид, в 100 раз более мощный, чем морфин, не содержит активных метаболитов и может лучше переноситься в конце жизни, когда почечная функция ухудшается. Трансдермальный пластырь с фентанилом можно использовать для тех, кто находится дома или в домах престарелых, но титровать его может быть труднее в конце жизни, когда боль усиливается.Прорывную боль можно лечить с помощью трансмукозного трансмукозного фентанила, если пациент достаточно осведомлен, чтобы использовать его. Однако по мере снижения когнитивных функций могут потребоваться другие опиоиды для лечения прорывной боли, если не доступен внутривенный доступ.

    Гидроморфон — это полусинтетический опиоид, в пять-шесть раз более мощный при парентеральном введении, чем морфин. Гидроморфон существенно не накапливается у пациентов с почечной недостаточностью, поэтому он не может вызывать нейровозбудимость и когнитивные нарушения. Гидроморфон в концентрации 10 мг на мл является идеальным средством для подкожного введения.В домашних условиях или в доме престарелых можно использовать гидроморфон в форме таблеток, жидкостей или суппозиториев. В настоящее время в США нет перорального гидроморфона длительного действия, хотя над ним работают как минимум две компании.

    Метадон, недорогой синтетический опиоид с очень высокой пероральной биодоступностью, может вызвать резкое уменьшение боли, когда пациенты обращаются к нему. 18 Исследования in vitro показали, что метадон является относительно сильным ингибитором N-метил-D-аспартата (NMDA) и, как предполагается, снижает развитие толерантности и усиливает анальгезию. 19 Метадон имеет фазу быстрого распределения, но очень медленную фазу выведения. Его относительная эффективность в сочетании с его медленной фазой выведения может вызвать чрезмерную седацию через несколько дней после начала приема или титрования. Это затрудняет назначение метадона для врачей. Эффективная стратегия преобразования других опиоидов в метадон состоит в том, чтобы сначала определить общую суточную эквианальгетическую дозу морфина. Если она меньше 1000 мг в день, начните прием метадона с 10% от этой дозы каждые восемь часов.Если эквианальгетическая суточная доза превышает 1000 мг, начните прием метадона с 5% расчетной суточной дозы каждые восемь часов. Обычно не рекомендуется использовать метадон в качестве лекарства прорыва — вместо этого следует прописать второй опиоид немедленного высвобождения.

    Оксикодон — полусинтетический опиоид, доступный в препаратах длительного действия с контролируемым высвобождением и короткого действия с немедленным высвобождением. Несмотря на то, что он широко используется для лечения боли, связанной с раком, пациентам может быть трудно использовать его в конце жизни, когда они больше не могут глотать пероральные лекарства.Его выведение происходит в первую очередь через почки. Уменьшение дозы может потребоваться пациентам с изменением функции печени и почек. Переход на трансдермальные или внутривенные / подкожные опиоиды может потребоваться для контроля боли в конце жизни.

    Путь введения

    Пероральное, сублингвальное и трансбуккальное введение опиоидов предпочтительнее для тех, кто способен глотать и для которых боль может контролироваться этими способами. Однако по мере прогрессирования заболевания и усиления боли может потребоваться чередование трансдермальных, ректальных, вагинальных, внутривенных, подкожных и нейроаксиальных введений опиоидов.В исследовании онкологических больных в конце жизни менее 50% смогли использовать пероральный путь обезболивания на последней неделе жизни, а более 50% потребовали более одного пути лечения. 21

    Инфузия

    Neuraxial может принести наибольшую пользу людям с рефрактерной болью и / или непереносимыми побочными эффектами. Для длительного лечения адаптированы различные методы интраспинальной доставки опиоидов, от которых правильно выбранные пациенты могут получить большую пользу. 22 Самым четким показанием для нейроаксиального введения является лечение невыносимой сонливости или спутанности сознания у пациентов, не испытывающих адекватной анальгезии во время системного опиоидного лечения болевого синдрома, расположенного ниже уровня середины грудной клетки.

    «Крайне важно, чтобы врачи приобрели навыки, необходимые для лечения боли в конце жизни, а также для поддержки своих пациентов и членов их семей в процессе умирания».

    Для пациентов с ограниченным предшествующим воздействием опиоидов (например, использование комбинированного препарата ацетаминофен-гидрокодон или -оксикодон несколько доз в день) начальная доза опиоида, обычно используемого при сильной боли, обычно эквивалентна 5-10 мг сульфата морфина внутривенно. каждые 4 часа. По мере приближения конца жизни может возникнуть необходимость в быстром титровании внутривенных опиоидов даже для тех, кто ранее не принимал опиоиды.

    Испытания различных опиоидов, метод, известный как ротация опиоидов, может использоваться для достижения наиболее благоприятного баланса между анальгезией и побочными эффектами. 23 Когда необходимо чередовать опиоиды или использовать разные пути введения, рассчитывается сумма опиоидов, введенных за предыдущий 24-часовой период, в единицах эквивалентов перорального морфина. Исходя из этого расчета, новый агент может быть дозирован до 50-80% от эквивалентной дозы нового агента в виде непрерывного или прерывистого дозирования. 24

    Пациентам в конце жизни часто требуется круглосуточное обезболивание. Использование периодического приема лекарств по мере необходимости (PRN) может привести к неадекватному контролю боли и не рекомендуется, если только боль не возникает только при определенных действиях, таких как изменение положения или выполнение ухода за раной. В целом, непрерывная внутривенная инфузия является предпочтительным способом введения для обеспечения постоянной анальгезии умирающих пациентов в условиях больницы. Достаточное количество прорывных препаратов (не менее 10% от общей суточной дозы) следует назначать на основе PRN, особенно в периоды, когда пациенты стимулируются или перемещаются (например, купание, поворот, отсасывание). Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), оптимальна, когда пациенты могут участвовать, поскольку она может обеспечить фоновую непрерывную инфузию для тех, кто нуждается в постоянных опиоидах, и / или может обеспечить контролируемые болюсные дозы с короткими периодами блокировки для внезапной или случайной боли.

    Избранные болевые синдромы в конце жизни

    Боль в костях, связанная со злокачественными новообразованиями, является наиболее частой причиной боли у больных раком. Варианты фармакотерапии включают НПВП, кортикостероиды и ингибиторы остеокластов.Кортикостероиды, вводимые перорально, внутривенно и подкожно, часто используются при боли, связанной с метастазами в кости. Для людей в конце жизни стероиды могут не только обезболивать, но также контролировать тошноту и улучшать аппетит. 25 Дексаметазон является предпочтительным агентом из-за большей продолжительности действия, меньшего воздействия минералокортикоидов и может использоваться в низких дозах (2-4 мг в день) у пациентов с запущенным раком, у которых есть боль, которая не оптимально контролируется опиоидами. Хотя существует долгосрочный риск побочных эффектов, связанных с использованием стероидов, обычно это не проблема в конце жизни.

    Пациентам со злокачественной непроходимостью кишечника, которые не являются кандидатами на хирургическую декомпрессию, требуются интенсивные паллиативные вмешательства для уменьшения боли и других обструктивных симптомов, включая вздутие живота, тошноту и рвоту. 26 Обследования пациентов с далеко зашедшими заболеваниями показывают, что использование опиоидов, кортикостероидов, антихолинергических препаратов и октреотида обеспечивает хороший контроль симптомов и устраняет необходимость дренирования через зонд.Скополамин (1,5 мг) — доступный трансдермально — часто сначала пробуют; гиосциамин и гликопирролат вызывают меньшую токсичность для центральной нервной системы. Октреотид подавляет секрецию желудочного, панкреатического и кишечного секретов и снижает моторику желудочно-кишечного тракта. Его использование для симптоматического лечения непроходимости кишечника подтверждается положительным анекдотическим опытом. 27

    Фармакотерапевтические подходы при рефрактерной боли

    Лидокаин для парентерального введения использовался в конце жизни для снятия боли, резистентной к опиоидной терапии.Существуют разные подходы к терапии, включая одноразовые болюсы и непрерывную инфузию. 28 Если доступны технологии и медперсонал, лидокаин можно безопасно вводить дома и в условиях длительного ухода внутривенно или подкожно в дозе 0,5–1 мг / кг / час либо непрерывно, либо в виде краткосрочной инфузии. без значительной кардиотоксичности.

    Кетамин, антагонист NMDA, использовался некоторыми при сильной рефрактерной боли при далеко зашедших стадиях болезни.Существуют убедительные доказательства того, что кетамин является анальгетиком, но его побочные эффекты ограничивают его использование. 29,30 Кетамин можно начинать с 0,1 мг / кг / час путем непрерывной инфузии и медленно титровать до 0,5 мг / кг / час. Из-за психотомиметических побочных эффектов может быть целесообразно предварительно обработать низкую дозу нейролептика до начала приема кетамина и, при необходимости, во время инфузии.

    Интервенционные стратегии

    Нервная блокада алкоголем, фенолом или глицерином часто используется для денервации болезненных участков тела.Риски, связанные с этими инъекциями, предполагают, что эти методы следует использовать только для пациентов с рефрактерной болью на поздних стадиях рака или с соответствующим соотношением пользы и риска. У пациентов с раком поджелудочной железы благоприятный ответ на блокаду нейролитического чревного сплетения требует его использования при рефрактерной боли. 31

    Непреодолимая боль и страдание в конце жизни: паллиативное седативное средство

    Люди с запущенным заболеванием могут испытывать не только физическую боль.Дама Сисели Сондерс, основательница движения хосписов, ввела термин «тотальная боль». 32 «Тотальную боль» нелегко вылечить с помощью фармакологической или интервенционной терапии. Существуют определенные обстоятельства, когда боль невозможно контролировать, несмотря на все усилия подготовленных профессионалов. Для избранной группы людей использование паллиативной седации может быть единственным средством облегчения страданий в конце жизни. Седация в конце жизни может вызывать споры, особенно если этические основы не поняты должным образом.Его не следует путать с эвтаназией, и с этической точки зрения он основан на праве пациента не страдать. Недавний обзор литературы включает рекомендации по стандартам в этой области, где существует множество подходов с минимальными исследованиями. 33 Специалисты по паллиативной помощи активно обсуждают роль и практические стратегии седации при неминуемой смерти. Рекомендуется проконсультироваться со специалистами по паллиативной терапии, обладающими знаниями в этой области, если паллиативная седация должна стать частью практики учреждения.

    Заключение

    Со времен Гиппократа врачи пытались облегчить боль умирающих. Сегодня существует множество способов обеспечить неизлечимо больным людям «хорошую смерть». Крайне важно, чтобы врачи приобрели навыки, необходимые для лечения боли в конце жизни и для поддержки своих пациентов и членов семьи в процессе умирания. В этом суть хорошего врача.

    Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

    ученых Стэнфордской медицины надеются использовать данные носимых устройств для прогнозирования заболеваний, в том числе COVID-19 | Центр новостей

    Исследователи из Стэнфордской медицины и их сотрудники, Fitbit и Scripps Research, начинают новую работу, направленную на обнаружение ранних признаков вирусной инфекции с помощью данных со смарт-часов и других носимых устройств.

    Используя носимые устройства для измерения таких параметров, как частота сердечных сокращений и температура кожи, которые, как известно, повышаются, когда организм борется с инфекцией, команда пытается обучить ряд алгоритмов, которые определяют, когда ваша иммунная система работает.

    Если алгоритмы сработают, команда надеется, что они помогут сдержать распространение вирусных инфекций, таких как COVID-19.

    «Умные часы и другие носимые устройства делают много-много измерений в день — не менее 250 000, что делает их такими мощными устройствами мониторинга», — сказал Майкл Снайдер, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой генетики Стэнфордской школы медицины. «Моя лаборатория хочет использовать эти данные и посмотреть, сможем ли мы определить, кто заболевает, как можно раньше — возможно, еще до того, как они узнают о своей болезни».

    Снайдер, имеющий ученую степень Стэнфордского университета В. Ашермана, доктор медицины, FACS, профессор генетики, и его команда набирают участников для исследования через личную панель управления здоровьем своей лаборатории. Fitbit, компания, производящая носимые устройства, будет способствовать этому, повышая осведомленность пользователей об исследовании и предлагая им возможность принять в нем участие.Кроме того, Fitbit планирует пожертвовать 1000 умных часов на исследование Снайдера. В рамках этого сотрудничества ученые Scripps Research также будут работать с Fitbit, чтобы попытаться отследить, как инфекция распространяется в обществе.

    По словам Снайдера, как только алгоритмы будут разработаны и проверены, они смогут помочь людям следить за своим здоровьем. Устройства с алгоритмом могут предупреждать пользователей, когда их частота сердечных сокращений, температура кожи или какая-либо другая часть их физиологии сигнализируют о том, что их организм борется с инфекцией. Когда люди заболевают простудой или гриппом, обычно перед проявлением симптомов бывает период, когда они задаются вопросом, действительно ли они заболели. Даже в это время, без тяжелых симптомов, больной может распространять вирус. «Вы можете задаться вопросом:« Это аллергия на насморк или я заболею? »Эти алгоритмы могут помочь людям определить, следует ли им оставаться дома, если их организм борется с инфекцией», — сказал Снайдер.

    Наблюдая за знаками

    Исследование Снайдера будет основано на алгоритме, созданном им и бывшим докторантом Сяо Ли, доктором философии, ныне доцентом Центра науки и терапии РНК при Университете Кейс Вестерн Резерв, созданным в 2017 году.Алгоритм показал, что можно обнаружить инфекцию, используя данные — в частности, данные об изменении частоты сердечных сокращений — от умных часов. Исследование Снайдера показало, что определенные закономерности изменения частоты сердечных сокращений могут указывать на болезнь, иногда даже при бессимптомном течении болезни.

    Как правильно подмывать девочку новорожденного: Советы для будущих мам

    Детский гинеколог в Красноярске: как ухаживать за девочкой?

      Для мам дочек: рекомендации детского гинеколога

    Как правильно ухаживать за новорожденной девочкой?

    Нужно ли использовать мыло или специальные средства для интимной гигиены?

    В каком возрасте нужно впервые отвести девочку к гинекологу?

    Когда есть повод для экстренного визита к гинекологу?

    Что делать маме, если у дочки обнаружились синехии или молочница?

    Как нужно правильно следить на новорожденной девочкой? Можно ли использовать мыло или какие-то специальные средства для интимной гигиены?

     Гигиену новорожденной девочки нужно соблюдать с рождения, с самых первых дней. По идее, её уже должен осуществлять медицинский персонал в родильном доме. Именно там маму должны всему обучить.

    Отмечу 3 важные особенности гигиены новорожденных:

    1. Многие мамы считают, что у девочки не должно быть никаких выделений, что девочка маленькая, поэтому должно быть все чисто, красиво и сухо. Это не так. В любом возрасте у девочки выделения должны быть. Вы приносите дочку из родильного дома и видите, что в складках между большими и малыми половыми губами обильные светлые налеты. Это первородная смазка, смегма, которая обязательно должна подлежать удалению. Ее нельзя ни в коем случае оставлять. Хотя очень часто слышу от мам на приеме, педиатры говорят: не трогать, не удалять, не мыть. Так вот, трогать удалять и мыть. Она представлена жирами. И в процессе окисления за несколько дней могут развиваться микробы, бактерии и в дальнейшем пойдут воспалительные процессы. Очень сложно удалить первородную смазку за один раз. Но за несколько дней она уйдет.

    2. У маленьких девочек очень активно работают мелкие вестибулярные железы, то есть железы преддверья вульвы, влагалища, которые тоже выделяют секрет. И мамы на приеме жалуются, что к концу дня у девочки в складках скапливаются какие-то светлые налеты. Это те самые железы, которые производят секрет, и их мы тоже в конце дня обязательно должны удалять.

    3. У новорожденных девочек очень близко расположена вульва, влагалище к анусу. И при неправильной гигиене можно занести инфекцию с перианальной области на вульву с последующим развитием воспалительных процессов. Поэтому обязательное правило для подмывания девочки – это должна быть струя воды. Девочек мы подмываем не в тазике, не в ванне, не сидя, не лежа, а именно под струей проточной воды, которая должна подаваться спереди назад. Движениями спереди назад мы подмываем девочку. После этого нужно развести большие половые губы и в складках между малыми половыми губами можно убрать все налеты ватным диском. То есть смочили в воде – провели – выбросили. Не трем, а именно сверху вниз и выбрасываем. Все, промокнули половые губы, промокнули паховые сгибы, промокнули попку, пеленаем.

    Это основные правила:

    • струя воды,

    • подается сверху вниз,

    • подмываем девочку спереди назад,

    • не трем, не вытираем после, а промакиваем половые губы, область промежности, попку.

    — А что по поводу использования мыла или каких-то специальных моющих средств?

    У девочек очень чувствительная слизистая малых половых губ. Она очень рыхлая, нежная и легкоранимая. Поэтому гигиенические средства, особенно детское мыло, мы не используем для ежедневной гигиены. Девочку подмываем проточной водой. И если очень нужно, то используем PH-нейтральные средства раз в неделю только для подмывания. Если мама подмывает попку после дефекации с гигиеническим средством, нужно стараться, чтобы на половые губы оно не попадало.

    — А с какого возраста можно чаще использовать средства для мытья?

    Примерно с 3-х лет.

    — Как вы относитесь к одноразовым подгузникам? Существуют разные мнения «за» и «против».

    Не могу сказать, что я резко «за» или резко «против» одноразовых подгузников. Даже если я скажу, что негативно к ним отношусь, не думаю, что мамы не будут ими пользоваться.

    Плюсы подгузников, конечно, есть. Это удобно, комфортно: ребенок спит, маме не нужно каждый час ночью вставать и менять пеленки, часто стирать. У мамы больше свободного времени. Но подгузник должен использоваться правильно, с умом. Подгузник мы надеваем когда нам сложно переодеть ребенка: это прогулки, походы в поликлинику, в гости, чтобы можно было комфортно доехать и комфортно вернуться.

    Если мамы и в домашних условиях пользуются подгузниками и не намерены от них отказываться, то есть несколько правил.

    • Подгузник должен меняться каждые 3-4 часа. Нельзя ходить в одном подгузнике полдня, когда вес подгузника уже больше, чем вес ребенка.

    • Чистый подгузник одевается на сухую попку. Перед сменой подгузника обязательно подмываем девочку под струей воды, промокаем, подсушиваем и даем 20-30 минут коже подышать. После этого мама надевает новый подгузник, также с последующей сменой через 3 часа.

    • Если произошла дефекация, подгузник меняем сразу.

    — С какого возраста нужно показывать ребенка гинекологу?

    По приказу Минздрава девочку показывают первый раз в 3 года. Раньше были совершенно другие сроки: показывали в 6 месяцев, в год, потом только в 3. Стало больше патологий. Не все мамы видят, что происходят какие-то изменения в области половых органов у девочек. И мы обращаем внимание педиатров, что если не в 6 месяцев, то хотя бы к году обязательно направляли на профилактические осмотры.

    — Что является поводом для экстренного визита к гинекологу?

    • Болезненное мочеиспускание. Если девочка более старшего возраста, она пожалуется, скажет маме. Новорожденная будет плакать, волноваться при мочеиспускании.

    • Изменение количества мочеиспусканий. Но это могут заметить мамы, которые не пользуются постоянно одноразовыми подгузниками. Есть ряд хронических, острых, врожденных заболеваний, где первым симптомом является именно изменение количества мочеиспусканий. Например, мама видит, что прошло полдня, а подгузник сухой и девочка беспокойна, она плачет, не спит, кряхтит. Это повод обратиться к гинекологу.

    • Если мама видит, что как-то анатомически изменились наружные половые органы, это повод обратиться.

    • Если мама видит какие-то патологические выделения. То есть были обычные светлые, а к концу дня зеленые, видно, что это из половой щели. Либо у девочек постарше мамы замечают следы на нижнем белье– повод обратиться к гинекологу.

    И вообще, если маму что-то смущает, лучше прийти, перестраховаться, лучше показать, чем потом затянуть этот процесс и получить негативные последствия.

    — Что делать маме, если у дочки обнаружилась молочница?

    Молочница, либо мы еще называем «грибковый вагинит», «грибковый вульвит», грибковое поражение слизистых наружных половых органов. Причиной возникновения является инфицирование через родовые пути матери. Мы знаем, что кандидоз, или грибковая инфекция, – это частый спутник беременных. Поэтому мы, гинекологи, стараемся санировать родовые пути мамы и в течение беременности, и перед родами, чтобы процесс изгнания плода был через чистые родовые пути. Но если все-таки инфицирование произошло и появилась, так называемая, молочница, мамы могут увидеть на половых органах девочки густые светлые налеты, слизистая малых половых губ может быть отечная, рыхлая, может быть с микротрещинками, что они даже подкравливают. Это повод экстренно обратиться к гинекологу.

    Если врач диагностирует, что это действительно молочница, то назначит местную терапию. Девочкам системная терапия не используется в связи с незрелостью ферментных систем. Хорошо помогают местные противогрибковые мази. И в течение суток-полутора все симптомы могут угаснуть. Главное- во время обратиться.

    — Синехии — что это такое и что делать маме при их обнаружении?

    Это слипание, сращение малых половых губ между собой либо малые прирастают к большим половым губам. Если мама заметила какие-то анатомические изменения, это повод обратиться.

    Причиной синехии может быть несоблюдение гигиены.

    Это для тех мам, которые намывают девочек с мылом, часто, несколько раз в день. Мы уже говорили, что при частом использовании гигиенических средств, слизистая малых половых губ склеивается. Мамы, которые плохо ухаживают за дочкой: подмывают редко, постоянно держат в подгузниках, тоже могут столкнуться с синехиями.

    Еще одна причина синехий — дефицит эстрогенов. Это можно отнести к тем девочкам, которые мало кормлены материнским молоком. Либо лактации вообще не было (на искусственном вскармливании с рождения), либо лактация была кратковременно, и с молочком эстрогены девочка не получает. Соответственно, дефицит эстрогенов приводит к тому, что не выполняется защитная функция слизистой малых половых губ, и возникают синехии.

    Очень часто синехии могут возникать у девочек, склонных к аллергии. Мамы это должны знать и не пугаться.

    Если произошло слипание малых половых губ, мама должна обратиться к гинекологу. Потому что, синехии 3 миллиметра за диагноз не считаются. Мы с ними ничего не делаем. Там выжидательная тактика, наблюдательная. Рассказываем маме, как правильно проводить гигиену, наблюдать, смотреть.

    Если же мы видим, что сращение более плотное, синехии плотные, бывают даже с какой-то деформацией, или мы видим, что оно настолько выражено, что отверстие для мочеиспускания меньше 5-ти миллиметров – тогда, конечно, проводим хирургическое лечение. При этом мы не применяем скальпель в разведении синехии. Оно производится амбулаторно. Обрабатывается область синехии гелем, содержащим лидокаин и потихонечку это все разъединяем.

    Если же синехии менее выражены, то есть сращение произошло до середины малых половых губ или малые приросли к большим, то мы используем для лечения местные гормональные мази, содержащие эстроген. Наносятся они в домашних условиях. Мама в течение 2-3-х недель девочку лечит самостоятельно. Рассказываем правила проведения: как нужно сделать, после чего нужно сделать, что следить, что может быть, что должно быть. Если же в течение 3-х недель мама не видит никакого эффекта, то уже разъединяем синехии мы-врачи. И после разъединения также назначается либо гормональная мазь, либо какая-то нейтральная мазь на жировой основе, чтобы не произошел рецидив. Но рецидивы часто возможны, поэтому маме нужно следить.

    С какими вопросами чаще всего обращаются к вам мамы маленьких девочек?

    • Мамы часто жалуются, что от девочки неприятно пахнет. То есть она меняет подгузник после мочеиспускания и чувствует неприятный запах. У маленьких девочек в микрофлоре влагалища преобладают анаэробы, то есть флора, которая живет вне кислорода. И при определенных процессах она дает неприятный запах. Это вариант нормы. Но при отсутствии других каких-то воспалительных изменений. Если мама чувствует какой-то неприятный запах, она в любом случае обратится к гинекологу. Гинеколог посмотрит, если никаких воспалительных изменений нет, все красиво, хорошо, никаких синехий, то это вариант нормы из-за анаэробной флоры.

    • Также мамы часто обращаются, когда девочке уже месяц-два, и говорят, что педиатры рекомендуют, глубоко не подмывать, ничего не трогать. Приводят девочек, когда там уже страшно смотреть:обильные густые налеты, желто-зеленого цвета, со зловонными запахами. Мы проводим дифференциальную диагностику: либо это несоблюдение гигиены, либо присоединилась вторичная инфекция, и начинаем лечение.

    • Очень часто мамы не видят синехий. Приносят девочку на профилактический осмотр – а там практически тотальные синехии, практически полное сращение, и мамы этого не видят, считают, что это норма. Поэтому мы просим все-таки не к 3-м годам показывать, а к году.

    Это основное, что беспокоит мам маленьких девочек.

    — Дайте, пожалуйста, какое-то напутственное слово всем мамам девочек

    Хочется пожелать: мамы, берегите своих дочек, учитесь правильной гигиене, спрашивайте у педиатра, у гинеколога, в родильном доме у специалистов, спрашивайте всё. Это залог будущего репродуктивного здоровья. Поэтому любите своих дочек. Берегите своих дочек!


    Если у вас остались вопросы- задавайте их на страничках в социальных сетях или на сайте, мы с радостью ответим на них.

     

    Гигиена новорожденных девочек — основные правила


    Базовые правила гигиены девочек


    Каждая женщина, еще задолго до рождения ребенка, прочитала не одну книгу, просмотрела полезные видео по уходу за младенцем. Но, когда малыш рождается, родители сталкиваются с новым для них опытом, иногда теряются. Особенно много вопросов появляется у мам девочек, гигиена выполняется по строгим правилам. Поскольку половые органы девочек более открыты, их нужно чаще подмывать, тщательнее следить за чистотой.


    Подмывание является основой гигиены, поэтому каждую маму волнует вопрос: как правильно подмывать девочку? Делать это нужно под проточной водой, после каждой дефекации и только по направлению от лобка к попе. После мочеиспускания можно ограничиться специальными влажными салфетками, без агрессивных добавок и спирта.


    Не стоит злоупотреблять подмываниями, в особенности, с использованием мыла. На слизистых оболочках обитает большое количество полезных бактерий, которые можно вымыть, если подмывать девочку слишком часто. Стараясь поддерживать идеальную чистоту половых органов, можно увеличить риск воспалений. Подмывать малышек с мылом нужно очень аккуратно, используя средство, предназначенное для интимной гигиены младенцев, да и то, в небольшом количестве. Самая частая причина воспаления влагалища у девочек-младенцев – мыло, которое осталось на слизистой.


    Большинство мам считают, что у малышек не должно быть никаких выделений из влагалища. На самом деле, это не так – между малыми и большими половыми губами иногда можно заметить беловатый налет. Это смегма – сочетание выделений сальных желез и отмершего эпителия. Удалить смегму можно детским маслом и ватной палочкой или диском.


    Иногда у новорождённых девочек могут наблюдаться красноватые выделения. Это также является нормой, поскольку в организме малышки еще много маминых, женских, гормонов. Просто чаще меняйте подгузник и следите за чистотой этой зоны, через пару дней все нормализуется.


    Если вы заметили в области половых органов девочки покраснение – проверьте температурный режим. Если температура выше 24 градусов, малышке жарко. Чаще делайте проветривания, оставляйте младенца без подгузника, чтобы кожа дышала. Снять отек и опрелости помогают настои трав с антисептическим эффектом: ромашка, череда, шалфей. Но и злоупотреблять подмываниями в травах не стоит, поскольку ромашка пересушивает кожу.


    Особенности повседневного ухода


    Вопреки популярному мнению, что подгузники могут спровоцировать проблемы с репродуктивной системой девочек в будущем, они пользуются спросом. Это не более чем миф, поскольку ношение подгузников в младенчестве никак не влияет на репродуктивную систему, которая формируется, примерно, с 12 лет. То же касается и раннего высаживания, постановки на ножки девочек, которое якобы может спровоцировать загиб матки. Половые органы еще слишком малы, потому стояние на ножках, сидение никак на них не повлияет.


    Кстати, если вас интересуют правила гигиены новорожденных девочек и использование подгузников, вот интересный факт. После появления этих средств гигиены на рынке, статистика по инфекционным заболеваниям половой сферы у девочек-грудничков ощутимо снизилась. Так что, ношение подгузников сказывается на здоровье, в частности, половой сфере, только положительно.


    Купание – первый месяц после рождения некоторые педиатры рекомендуют купать малыша в кипяченой воде. Это не обязательное требование, если вам не позволяет время, вы можете купать малышку в обычной воде, конечно, при условии, что она соответствует санитарно-гигиеническим нормам.


    Важный совет: после подмывания оставьте девочку на 10-15 минут без подгузника. Воздушные ванны полезны для кожи, закаляют младенца, сокращают вероятность развития опрелостей.


    Часто мамы интересуются: как часто мыть ребенка с мылом? Даже если вы пользуетесь специальным детским мылом, без запаха и агрессивных добавок, использовать его можно 2-3 раза в неделю. Использовать его чаще не стоит, чтобы не пересушить нежную детскую кожу. Купать малышей нужно каждый день, ведь купание – это не только гигиеническая процедура. В воде малыши расслабляются, дополнительно теряют энергию, сладко засыпают. После шести месяцев разрешается купать детей через день, если конечно, ваше чадо не будет протестовать против такого режима.


    Тепло и закаливание. Педиатры настаивают, чтобы в летний период дети ходили дома босиком – это полезно для всего организма. Но сидеть девочкам на прохладном полу не стоит даже летом, это может спровоцировать воспаления.


    Несмотря на популярность подгузников, многие мамы интересуются: как пеленать девочку? Последние десятилетия педиатры и неонатологи рекомендуют использовать свободное пеленание. При таком способе ручки малыша остаются свободными, пеленают только ножки, при этом, остается достаточно пространства, чтобы ребенок мог ими шевелить. Желательно купить несколько тонких, муслиновых, хлопковых, и байковых пеленок, которые вы сможете использовать для пеленания, чтобы постелить в кроватку или коляску.


    Альтернатива пеленанию – пеленка-кокон на липучке. Внутри такого кокона малыш чувствует себя комфортно и безопасно, поскольку он напоминает теплый, уютный мамин животик. Флисовый отворот позволяет использовать кокон в холодное время года. Удобная застежка максимально упрощает пеленание и фиксацию пеленки.


    Рассматривая вопрос гигиены, нельзя обойти вниманием такой физиологический феномен, как синехии. Это частичное или полное сращение малых половых губ. Обычно, это происходит после шести месяцев, вследствие нехватки гормона эстрогена. Спровоцировать синехии может неправильная или слишком усердная гигиена половых органов, аллергические реакции на мыло, гели, присыпки. Если синехии не сопровождаются другими симптомами, не нарушают отток мочи, никакого вмешательства они не требуют, это явление пройдет, когда нормализуется гормональный фон. При выделениях, покраснении, затруднении мочеиспускания, детский гинеколог назначает мази на гормональной основе.

    Осмотр у детского гинеколога

    Осмотр у детского гинеколога

    Гинекологические проблемы иногда встречаются даже у маленьких девочек. Важно вовремя заметить и избавиться от них. В противном случае в будущем у малышки могут возникнуть далеко не детские проблемы.

    Осмотры гинеколога по плану

    Походы к детскому гинекологу могут быть плановыми и внеплановыми. Первый раз девочку смотрят сразу после ее рождения для определения пола новорожденного.

    Второй плановый поход к этому врачу должен проводиться в 3 года при подготовке малышки к детскому садику или во время медосмотра.

    Дальше дочку желательно показывать специалисту каждые 2-3 года для выявления отклонений в развитии. Ребенку старше 15 лет необходимо проходить осмотр каждый год.

    Внеплановое посещение женского врача должно осуществляться каждый раз, когда у ребенка возникают жалобы.

    Правильно определить вид отклонения и назначить лечение могут только специалисты. Не занимайтесь самолечением.

    Что должно вызывать беспокойство у родителей?

    Как только мама получает девочку на руки, ей нужно хорошенько осмотреть все половые органы и спросить у врача, нет ли отклонений. Это важно, ведь мама должна знать нормальное состояние внешних органов своего ребенка. Тогда она сможет быстро определить отклонения, если они появятся.

    У деток, рожденных в срок, малые половые губы будут прикрыты большими. Нормальный размер клитора – когда он не выступает за половую щель.

    Увеличенный клитор, который виден маме невооруженным глазом – возможный признак врожденных хромосомных заболеваний или отклонений в работе коры надпочечников. В этом случае необходимо сразу же обратиться за консультацией к детскому эндокринологу и гинекологу.

    Еще одной проблемой может стать преждевременное половое созревание. О его наличии будут свидетельствовать увеличенные молочные железы, рост волос в лобковой и подмышечной областях, появление кровянистых выделений из половых путей. Такие признаки очень редки у девочек до 5 лет. И их наличие свидетельствует о сбоях в гормональной системе.

    Также у девочек могут возникнуть следующие гинекологические проблемы:

    •  Вагинит – истощение слизистых оболочек, в результате чего половые органы плохо защищены от инфекций. 
      Симптомы, которые должны насторожить маму: белые выделения из половых путей, воспаление и покраснения входа во влагалище.
      Действия врача: осматривает ребенка, берет мазок на флору и инфекции.

    Как правило, врач-гинеколог осматривает малышей на кушетке или на руках у мамы.

    •  Сращение половых губ (синехия) – появление нежной кожистой перемычки между большими и малыми половыми губами.
      Симптомы, которые должны насторожить маму: изменение направления струи при мочеиспускании. чтобы определить проблему, достаточно рассмотреть половые органы вблизи.
      Действия врача: если доктор диагностировал после осмотра сращение, он прописывает для наружного применения эстрогеносодержащие гели и мази.

    •  Цистит. Часто появляется вследствие переохлаждения, дисбактериоза и вульвовагинита.
      Действия врача: после осмотра гинеколога малышке назначается анализ мочи и посев на чувствительность к антибиотикам микрофлоры влагалища. По результатам врач назначает прием антибиотиков.

    •  Молочница. Это заболевание может передаться младенцу от матери во время родов при прохождении родовых путей.
      Симптомы, которые должны насторожить маму: выраженное покраснение внешних половых органов, ребенок жалуется на зуд, жжение, творожистые выделения.
      Действия врача: после осмотра доктор может взять мазки на скрытые инфекции и флору.

    Готовим девочку к осмотру гинеколога

    Осмотр ребенка младше 15 лет всегда должен проводиться в присутствии мамы или другого законного представителя ребенка. Перед приемом мама должна подготовить дочку.

    1.  Расскажите малышке, что мама сама в обязательном порядке проходит такой же осмотр. Это необходимо для поддержания нашего здоровья, чтобы внутри ничего не болело. Опишите процедуру словами и дайте понять, что это совершенно обычное действие.

    2.  Потренируйтесь с дочкой правильно ложиться на кушетку. Покажите, как ей нужно будет раздвинуть ножки. Давайте ей понять, что бояться совершенно нечего и мама все время будет рядом.

    3.  Не забудьте взять с собой чистую пеленку или небольшое полотенце. Возьмите чистые детские носки.

    Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

    Чтобы избежать инфекционных и воспалительных заболеваний у девочек, старайтесь с самого раннего детства приучать детей к правилам интимного туалета и соблюдению правил личной гигиены.

    Следует также правильно подмывать крошку – по направлению спереди назад, чтобы избежать попадания каловых масс во влагалище и на наружные половые органы.

    Самых маленьких  девочек нужно подмывать после каждой смены подгузника. Девочек младшего дошкольного возраста – 2 раза в день.

    Для подмывания достаточно будет обычной воды. Подмывание с мылом выполняется только после дефекации.

    Чтобы убрать после подмывания лишнюю влагу, купите специальное белое вафельное полотенце. На нем нет красителей, которые могут вызывать аллергическую реакцию, и ворсинок, раздражающих нежную слизистую.

     

    5 правил интимной гигиены для девочек

    Новоиспеченных родителей очень волнуют вопросы интимной гигиены младенцев. Первое и главное для новорожденной девочки — не травмировать ее половые органы, удаляя смазку механически (со временем она сама уйдет). Мочеиспускательный канал у маленькой девочки очень короткий. Микробам легко его преодолеть, поэтому важно подмывать дочку, а потом научить ее ухаживать за собой самостоятельно.

    Аккуратно промывайте половые органы дочки чистой водой (мыло используйте как можно реже, не чаще 1 раза в 3–4 дня), а после непременно увлажняйте кожу (1 каплю масла распределите по всей вымытой поверхности). Если возникли признаки воспаления, делайте ванночки из ромашки, а при более сильном покраснении обработайте антисептическим средством. Еще важный и исключительно «женский» нюанс гигиены: сразу после рождения неонатолог должен посмотреть половую щель малышки. Маме надо постоянно наблюдать до 5–6 лет за тем, чтобы она не заросла (раз в 3–4 дня).

    Гигиена новорожденного

    1 Почему надо соблюдать гигиену

    Кожа влагалища маленькой девочки очень уязвима. От воздействия моющих средств, применения стирального порошка для взрослого белья, неправильно подобранного подгузника слизистая быстро краснеет, появляются признаки воспаления. При неправильном режиме смены подгузников, когда с нежной кожей малышки долго контактируют моча и кал, может возникнуть опрелость. Ежедневные ванны защитят кроху от проникновения инфекции в организм, и в частности, в гениталии. Поэтому при мытье им надо уделять особое внимание.

    Вскоре после рождения вы можете заметить на подгузнике дочери кровянистые выделения. Это явление называется «гормональный криз», связано оно с перестройкой гормональной системы и не должно пугать вас. Это неболезненное состояние, не требующее лечения. Гигиена, конечно, необходима. Между большими и малыми половыми губками крохи скапливается маслянистый секрет белого цвета. Если выделения не удалять, они могут вызвать зуд, покраснение кожи и способствовать воспалению.

    Подмывать девочку нужно по направлению к анусу и ягодицам, а не наоборот, чтобы не попала инфекция

    2 Как подмывать

    Подмывать малышку следует после каждого испражнения, перед отходом ко сну, утром после пробуждения. После мочеиспускания достаточно протереть половые органы дочки и складочки влажной салфеткой.

    Подмывайте новорожденную дочку проточной водой. Можно использовать гель для подмывания, который продается в товарах для новорожденных. Возьмите малышку спиной к себе и положите головой и спинкой на часть правой руки от локтя до плеча (если вы правша), или на левую руку (если левша). Этой же рукой захватите правую ножку малышки у щиколотки. Левая ножка ребенка остается висеть, а вы левой рукой подмываете кроху. По окончании процедуры смажьте паховые складки специальным детским маслом. Не проявляйте излишнего усердия при мытье крохи. Нежные складочки половых губ следует протирать влажным ватным диском, слегка приоткрыв их аккуратным движением руки. Несколько легких надавливающих движений не только удалят ненужную слизь из гениталий, но и воспрепятствуют сращению половых губ. У крохи должны быть отдельное полотенце и мочалка.

    Как правильно купать малыша: 6 полезных советов

    3 А после подгузников?

    Нижнее белье для дочери приобретайте только из натуральных тканей или флиса: отдавайте предпочтение изделиям из хлопка или льна. Такие ткани превосходно пропускают воздух, позволяя коже дышать. Трусики не должны ограничивать движение и стягивать половые органы.

    Никогда не стирайте белье дочери вместе со взрослым. Для стирки детского белья существуют специальные средства, которые не вызывают аллергических реакций.

    И не забывайте сначала самой подмывать дочурку каждый вечер, а потом показать ей, как это правильно делать. У малышек после 3 лет для этих целей можно использовать душ. Объясняйте малышке основы гигиены весело и ненавязчиво, чтобы она не делала проблему из того, чего на самом деле нет. Это ни к чему!

    4 Когда нужен врач

    Если есть необычные выделения из половых путей дочери, покраснение вульвы, то это может быть как вариантом нормы, так и поводом для тревоги. В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом.

    Особенно если:

    • после самостоятельного лечения не наблюдается улучшений;

    • выделения имеют неприятный запах, зеленый или ярко-желтый цвет;

    • малые половые губы срослись между собой, образовав спайки. Врачи называют такое явление синехиями.

    Причиной может быть пониженный уровень гормона эстрогена или воспалительный процесс. В подавляющем большинстве случаев синехии проходят сами по себе в подростковом возрасте, когда количество эстрогенов в крови девочки постепенно увеличивается. Детский гинеколог установит причину выделений и зуда, а если понадобится назначит лечение. Это может быть как небольшая хирургическая операция, так и местное лечение.

    У девочек старше года синехии малых половых губ развиваются все реже и к 5 годам, как правило, уже не образуются, но вот вульвовагиниты в этот период встречаются чаще. Это связано с изменением образа жизни: игры в песочнице и на пляже, возня с домашними и уличными животными, активное знакомство с окружающим миром. Детская любознательность нередко проявляется и в интенсивном изучении своего тела: девочки часто вводят инородные предметы в уши, нос и даже во влагалище. Инородное тело или банальный песок с морского бережка может длительно находиться там, вызывая воспаление слизистой оболочки. На пляже оденьте девочку в купальник или трусики, а по возвращении домой не забудьте подмыть.

    Более редкое заболевание носит название «преждевременное половое созревание» и проявляется появлением вторичных половых признаков у девочек до 8 лет — увеличением молочных желез, ростом волос в подмышечных впадинах и на лобке и даже появлением менструаций. Здесь нужна помощи детского гинеколога и детского эндокринолога.

    Купать ребенка: подготовка

    5 Профилактика

    Отличной профилактикой в борьбе со всевозможными половыми инфекциями и воспалениями является соблюдение гигиены у девочек. Это не только подмывание, но и определенные правила поведения. Главное из них — ни в коем случае не сидеть на холодных камнях и других поверхностях, забирающих наше тепло. Научите дочку не садиться на кафель и ступеньки. В 5–7 лет у девочки меняется микрофлора влагалища, в это время она должна особенно тщательно соблюдать гигиену. Ведь это гарантия ее здоровья и того, что вы когда-нибудь насладитесь общением со своими внуками.

    !При ненадлежащем уходе у девочек с самого раннего возраста развиваются воспалительные процессы в детородных органах. Малышку надо показать детскому гинекологу в 1 месяц. Экстренно обратитесь к врачу, если заметили у новорожденной гнойные выделения из влагалища с неприятным резким или кислым запахом; сильно набухшие и покрасневшие соски; покрасневшие и припухшие половые органы; если дочка начала беспокойно себя вести во время каждого мочеиспускания. Здесь одними гигиеническими процедурами не обойтись, потребуется лечение.

    Фото: pixabay.com/Steve Shott/Dorling Kindersley/Getty Images; Africa Studio/Fotolia.com; ShutterStock/Fotodom.ru

    как купать, кормить, чистить носик в 2021 году

    Ежедневный туалет: уход за глазами, носом, ушами, складочками

    Утро у ребенка должно начинаться с туалета глаз, ушей, носа, складочек. И этот процесс должен стать ежедневным ритуалом.

    Инструменты: чашка с теплой водой, ватные диски, ватные палочки с ограничителем, ватные жгутики, детское масло или прокипяченное растительное масло, чистая пеленка.

    Инструктаж:

    • Уход за глазами: смачиваем в воде ватный спонж, нежно протираем глазки от внешнего к внутреннему углу глаза, промакиваем остатки воды сухим диском. Для каждого глазика берем новый ватный спонж
    • Уход за носом: в целях профилактики в нос лезть лишний раз не стоит. Осмотрите носик на наличие корочек в нем. Если корочки обнаружились, возьмите ватный жгутик, капните на него капельку детского масла, и аккуратно вращательными движениями вкрутите в ноздрю и выньте его. Точно также и во вторую, отдельным жгутиком.
    • Уход за ушами: осмотрите ушки на наличие серы. Возьмите ватную палочку с ограничителем и осторожно протрите ушки снаружи и у входа в ушную раковину.
    • Уход за складочками необходимо производить утром и вечером. На ватный диск нанесите тонкий слой детского масла, протирайте все складки на коже: за ушами, на шее, подмышками, в локтевых суставах, под коленями, междуягодичные складки, область между пальцами рук и ног.
    • Умывание: ватный диск окуните в чашку с водой и протрите лицо. Промокните чистой пеленкой.

    Источник фото: med.nochveg.ru

    Как правильно подмывать новорожденную девочку, мальчика?

    Подмывание – важный процесс, поскольку здесь борются две идеологии: вода и влажные салфетки. Конечно же, мамам удобнее пользоваться салфетками, поскольку они всегда под рукой, а к проточной воде в роддоме имеются предубеждения.

    Источник фото: evisun.ru

    Но специалисты советуют подмывать детей под водой, а салфетки оставить на крайний случай, когда доступ к воде невозможен (прогулки, природа). Компоненты салфеток могут вызывать сильные опрелости у ребенка, поэтому лучше выбирать гипоаллергенные.

    Инструмент: вода, детское мыло, влажные салфетки, чистая пеленка.

    Инструктаж: берите малыша на одну руку, чтобы его голова размещалась на вашем локте, кистью этой же руки крепко держите его за бедро, аккуратно отводя ножку в сторону. Поднесите ребенка к проточной воде и помойте промежность. Девочек нужно подмывать так, чтобы кал не попал в половую щель. Используйте детское мыло с добавками череды, ромашки или алое только при подмывании от кала, поскольку постоянное применение мыла может сильно пересушивать кожу. Промокните чистой пеленкой.

    Пуповин: обработка, когда отпадает

    После туалета кожи и подмывания настает черед обработки пуповины. Пупочная культя отпадает на 3-5 сутки после рождения, оставляя после себя небольшую ранку. Врачи запрещают самостоятельно отрывать культю. Главным условием заживания пупочной раны является высушивание, а значит, нужен доступ к воздуху. Для этого необходимо, чтобы пуп не контактировал с плотной одеждой, а подгузники имели вырез для пупка (серия Newborn).

    Источник фото: pipi. kz

    Проблемы с пуповиной происходят в двух случаях: при попадании внутрь грязи и при усиленной дезинфекции (сильными антисептиками). Ухаживать за пупком нужно утром и вечером, пока не заживет (7-21 день).

    Инструмент: две пипетки, пузырек зеленки, пузырек перекиси водорода 3%, ватные палочки, ватные диски.

    Инструктаж: Пупочная рана – ворота для инфекции, поэтому следить за ней нужно тщательно. В пипетку набираете перекись, капаете пару капель в ранку. Перекись шипит и пенится, появляются корочки. Берете ватную палочку, аккуратно удаляете все корочки, промакиваете диском остатки влаги. Набираете в другую пипетку зеленку, аккуратно разводите пуп двумя пальцами и капаете ею в ранку.

    Блокнот мамы: как кормить, нужно ли пеленать

    Во время пребывания в роддоме у мамы возникают вопросы к педиатру, которые обязательно нужно озвучить. Такими вопросами могут быть:

    • Потеря в весе. Физиологической (нормальной) потерей веса считается потеря 8-10% от массы тела при рождении. Если ребенок потерял в весе больше этой нормы, это повод обратиться к врачу. Часто причиной снижения веса выше нормы является потеря жидкости, поэтому малыша нужно как можно чаще прикладывать к груди. О допаивании водой речь не идет.
    • Прививки. Согласно Календарю прививок в Украине, новорожденному малышу положено привить вакцину против туберкулеза (3-7 день) и против гепатита В (1 день). Врачи рекомендуют делать эти прививки, поскольку риск инфицирования вне стен роддома резко возрастает. Если вы отказываетесь от вакцинации, вы подпишете официальный документ с указанием причины отказа.
    • Пеленание. Врачи не рекомендуют тугое пеленание, поскольку оно сковывает движения малыша. А свободное пеленание (до груди) до сих пор практикуется в роддомах, ему обучают мам, чтобы те могли определиться, что им удобнее: пеленать или одевать в одежки.
    • Кормление. В роддомах сейчас внедрена программа кормления по требованию, т.е. малыша прикладывают к груди тогда, когда он этого захочет. Это нужно для более тесного контакта с матерью, для налаживания режима лактации.

    Мы – дома!

    При выборе предметов обихода для новорожденного, нужно позаботиться о натуральности: кроватка из дерева, покрытого масловоском, постелька и одежки из хлопка, жесткий матрас, отсутствие подушки и «пылесборников» (в т.ч. защита и балдахин), качественные игрушки

    Инструктаж: влажная уборка должна проводиться два раза в день. В холодное время года проветривать комнату 6 раз в день по 10-15 минут, в летнее – окно открыто целый день, избегать сквозняка. Температура в комнате должна поддерживаться 18-22С, а влажность около 50-60%. Если есть возможность, освещение сделайте в комнате с плавной регулировкой. Одежду и белье для новорожденного нужно проглаживать с двух сторон.

    Визит к врачу

    При каждом роддоме есть уполномоченное лицо, которое уведомляет поликлинику по месту жительства о выписке новорожденного ребенка домой. Это нужно для визита врача-педиатра на дом.

    Согласно Приказу Министерства охраны здоровья Украины №149 от 20.03.2008 г. в возрасте до 28 дней вас должны посетить:

    Возраст ребенка

    Осмотр проводит

    Место осмотра

    Не позднее чем 2-й день после выписки из роддома

    Врач-педиатр

     дома

    Через день после визита врача

    медсестра

     дома

    2 недели

    врач-педиатр

    дома

    3 недели

    медсестра

    дома

    1 месяц

    врач-педиатр

    поликлиника

    Врач даст оценку состояния малыша, расскажет о нюансах ухода за ним, о режиме питания мамы, о массаже и закаливании.

    Сравнение цен на анализы для детей:

    Как правильно купать новорожденного?

    Купание помогает малышу снять напряжение, усталость, закалить организм. Педиатры советуют родителям не купать ребенка в ванне с погружением до момента заживания пупочной раны. В таком случае ребенка нужно просто обтирать влажной губкой. Если у вас жесткая проточная вода, тогда для купания врачи рекомендуют ее кипятить. В день прививки купание запрещено. Время для купания можно выбрать либо утром, либо вечером незадолго до кормления, но должно быть постоянным, чтобы малыш привыкал к режиму.

     

    Источник фото: kk.convdocs.org

    Инструмент: ванночка (можно с горкой), пеленка с «уголком», губка, детское мыло и  шампунь, ножнички. В качестве трав возьмите отвар череды и ромашки, слабый раствор марганцовки.

    Инструктаж: вода для ванночки должна быть 37С. Добавляем в воду отвар трав или раствор марганцовки (вода должна быть еле розового цвета), размешиваем и плавно опускаем малыша в воду. Поливайте ребенка, разговаривайте с ним ласково, тогда он расслабится и успокоится. С мылом и шампунем, а также в марганцовке, малыша купают 1-2 раза в неделю. Не спешите вынимать ребенка из ванночки, дайте ему подрыгать ножками, это благотворно влияет на нервную систему. После ванны ополосните малыша чистой водой на 1-2С ниже воды, в которой он купался. Вынимайте малыша в пеленку, покрывая голову, не трите кожу, а промакивайте. После купания можете срезать малышу ногти специальными закругленными ножницами.

    Сон новорожденного

    Для правильного развития малышу необходимо наладить режим сна. Есть такие дети, которые спят 15 часов в сутки, а есть – 20 часов. Если малыш хорошо набирает в весе, хорошо кушает, но спит меньше нормы, это считается нормальным.

    Главный залог здорового сна: хорошо вентилируемое помещение без сквозняков, прохладный воздух и хороший аппетит. Старайтесь выкладывать малыша спать на бок, подкладывая валик из полотенец или одеяла под спинку для профилактики кривошеи. После каждого кормления меняйте бока по очереди. Выбор совместного сна или сон в отдельной кровати или комнате зависит только от желания родителей.

    Источник фото: lisichki.com.ua

    Приучайте ребенка различать день и ночь. Для этого днем вы должны ему демонстрировать повседневные звуки (шум улицы, разговоры, смех), а ночью должна быть тишина. Придумайте себе ритуал отхода ко сну: купание, кормление, чтение сказки, поцелуй на ночь, темнота и тишина. Малыш постепенно приучится к распорядку дня, и не будет путать день и ночь. Когда ребенок достигает веса в 5 кг, он спокойно может спать всю ночь, не просыпаясь для кормления.

    Первые прогулки с новорожденным зимой и летом

    Выходить на улицу можно уже на седьмой день от рождения. Если на улице температура до -7-10С, гулять можно не более 5-10 минут. Если погода ниже -10С, выносите малыша на балкон, либо часто проветривайте комнату. При хорошей погоде на улице в первый раз прогуливайтесь 20-30 минут.

    Если вы стали замечать, что ребенок ведет себя необычно, вас настораживает его состояние, появились признаки ОРЗ (насморк и кашель), вызовите врача на дом, чтобы доктор осмотрел кроху. В таком возрасте болезнь развивается стремительно, поэтому лучше перестраховаться.

    Интимная гигиена девочек

    Интимная гигиена девочек

    Здоровье детей бережно хранят родители. В последнее время тема интимного здоровья девочек становиться все актуальнее и актуальнее.  
    Поговорим об интимной гигиене девочек.
    Гигиенические процедуры в детском возрасте нужны не только для предупреждения воспалительных процессов половых органов девочек, но и для профилактики гинекологических заболеваний и нарушений формирования функций женского организма в будущем.
    Родителям важно с самого рождения воспитывать у девочки потребность в гигиенических процедурах .
    Но современные мамы зачастую в вопросах интимной гигиены либо перегибают палку и хотят добиться стерильности интимной зоны у девочки, либо, наоборот, пренебрегают правилами гигиены, пускают все на самотек. Сами не ухаживают за девочкой и не учат ее правилам личной гигиены — это приводит к таким заболеваниям, как вульвовагиниты, синехии, вульвиты.

    Но во всем нужно знать меру, и в этом вопросе, главное — не переусердствовать.

    Как же правильно необходимо осуществлять интимную гигиену девочек,чтобы сохранить ее здоровье и избежать негативных последствий в будущем?

    ◾в возрасте до 1 месяца не рекомендуется пользоваться никакими специальными моющими средствами (в это время у деток в крови ещё циркулируют мамины эстрогены, они защищают половые органы от инфекций).

    Достаточно теплой проточной водой вытирать кожу половых органов и ватным тампоном убирать загрязнения.

    ◾подмывать ребенка движениями от лобка к анусу (чтобы не занести микроорганизмы из прямой кишки во влагалище, там таких быть не должно).

    ◾подмывать проточной водой, температуры тела человека.

    ◾подмывание проводят осторожно, без насилия и трения.

    ◾подмывать после каждого акта дефекации обязательно, допускается предварительно удалить остатки испражнений влажной салфеткой или ватным тампоном.

    ◾ руки мамы должны быть чистыми, с короткими ногтями.

    ◾ после подмывания не надевать сразу подгузник, пусть попа и не только примет «воздушные ванны».

    Либо просушить кожу путем прикладывания гигроскопичной пеленки (форсированное вытирание противопоказано).

    ◾возможно использовать влажные салфетки, если нет доступа к воде. Салфетки должны быть без спирта, без антисептика, без отдушек.

     

    ◾жидкое мыло с нейтральным ph можно использовать уже спустя месяц после рождения (до полового созревания используйте жидкое мыло, предназначенное для деток до года — и не ошибетесь в плане безопасности).
    ◾никаких кусковых мыл, подмывания марганцовкой, спринцеваний. Это запрещено.
    ◾мыло наносить только на кожу, оно не должно попадать на слизистую половых органов девочки.
    ◾туалет интимной области можно завершить нанесением на кожу гениталий, паховых складок тонкий слой персикового масла, детского крема .
    ◾умеренное припудривание детскими присыпками защищает кожу от натирания подгузником. Но избыточное припудривание при плохо просушенной коже приводит к образованию крошек, травмирующих эпидермис с последующим развитием воспалительной реакции.

     

    ◾новорожденных купать стоит ежедневно, по 5-10 мин.

    В жаркое время года купать стоит каждый день, вне зависимости от возраста. Зимой, после года, можно через день.

    ◾менять подгузники по мере загрязнения, но не реже чем, через 4 часа. Обязательно сразу перед или после кормления, после каждого испражнения, перед сном, после пробуждения, перед прогулкой.

    ◾важно после смены подгузника родителям мыть руки.

    ◾использовать мыло для интимной гигиены максимум один раз в день, лучше 2-3 раза в неделю.

    ◾детское нижнее белье должно быть из хлопка/льна. Белого цвета. Девочкам с 2 лет рекомендовано менять трусики 3-4 раза в день, с 6 лет — можно 1 раз в день.

    ◾с 4 лет желательно научить девочку самой проводить процедуры, связанные с интимной гигиеной.

    ◾туалетная бумага не должна быть жёсткой.

    ◾стирать нижнее белье на максимальной температуре, отдельно от одежды взрослых, тщательно полоскать. Стирка детским порошком.

    ◾для игр в песочнице, передвижения в общественном транспорте-надевать лосины, штанишки. В остальное время, одежда должна быть свободная, не слишком облегающая и тесная.

    ◾необходимо следить, чтобы девочка в постель не брала с собой мелкие предметы (во избежании попадания их во влагалище).

    ◾ночью спать без трусов, в свободной пижаме, сорочке.

    С началом менструаций подмываться необходимо 2 раза в день, регулярно менять прокладки и тампоны.

    ◾тампоны разрешено использовать девственницам и они не приводят к нарушению микрофлоры и дефлорации. Начинать лучше с минимального диаметра 12 мм, потом подбирать в зависимости от количества менструальных выделений. Менять каждые 4-6 часов.

    Во время менструации не стоит все время лежать, не двигаться и находиться дома. Это неверно. В этот период стоит вести обычный образ жизни, не отказываться от утренней зарядки.

    ◾родители обязаны рассказать девочке-подростку о симптомах воспалительных процессов в гениталиях, их причинах. Подробно рассказать про ИППП, их профилактику (о презервативе в том числе).

     

    Если не могут сами (стесняются или нет доверительных отношений в семье) — отвести к гинекологу и попросить рассказать об этом всем врача. Как правило, авторитет к врачу в таких вопросах гораздо больше, чем у мамы и папы.

    И помните, чем активнее вы ухаживание за половыми органами девочки, пытаетесь там все вымыть и сделать чисто, тем больше вероятность возникновения у нее проблем с началом полового развития.

    В случае возникновения проблем (зуда, жжения, высыпаний, подозрительных выделений) самостоятельное лечение любыми народными средствами, местными фармакологическими препаратами недопустимо! Только врач, после необходимого обследования, может назначить лечение.

    Берегите своих девочек и будьте здоровы!

    С нами была врач акушер-гинеколог, Баранова Алеся Васильевна.

    • Дата публикации: 26.07.2019
    • Поделиться:

    Выделения у девочек-грудничков: причины, проявления и особенности гигиены

    Интимная гигиена новорожденной девочки — в первые несколько дней после появления на свет, уход за малышами осуществляют сотрудники роддома. Они обрабатывают им нос и глаза, протирают влажными салфетками кожу и подмывают, а после того как ребенка вместе с мамой выпишут домой, обязанности по уходу за ним ложатся на ее родителей.

    Из-за того, что кроха часто испражняется, ухаживать за его половыми органами нужно все время, делая это правильно. С особым вниманием к интимной гигиене нужно отнестись мамочкам девочек, так как специфичное строение половых органов малышек при неправильном подмывании может стать причиной занесения инфекции.
    [Скрыть]

    Купание

    Для купания новорожденного следует запастись небольшой пластмассовой ванночкой, градусником, специальным детским мылом без добавок или пенкой для купания, детской мочалкой. В лучше использовать небольшой отрез марли, который после процедур можно будет стирать, кипятить и гладить. Выделите отдельную пеленочку для купания. Следует запастись и можно купить, но можно использовать любое растительное, предварительно прокипятив его и добавив пару капелек витамина А.

    Купать кроху полностью можно начинать тогда, когда ранка на пупочке подсохнет. Такая гигиена новорожденных девочек проводится каждый вечер перед отходом ко сну. Малышку нужно покормить часа за полтора до процедуры, иначе она может отрыгнуть молоко.

    Вода для купания не должна быть выше 37 градусов, проверяйте температуру с помощью градусника. На дно ванны положите пеленочку. Наберите воды и медленно опустите в нее малышку. Краями пеленочки окутайте девочку и начните плавно обливать ее водичкой. Когда крошка начнет привыкать к воде, пеленочку можно откинуть. Тщательно обмойте водой все тельце малышки.

    Купать ребенка с мылом следует не чаще раза в неделю. Насколько бы нежным ни был его состав, оно все равно будет сушить нежную кожу ребенка и нарушит ее защитный слой. Новорожденная малышка не контактирует с окружающей средой и сильного загрязнения кожа не получает, потому простого омовения водичкой вполне достаточно. В воду по желанию можно добавлять натуральные отвары трав, но предварительно убедитесь, что они не будут сушить кожу.

    После купания кожу крошки следует тщательно промокнуть от влаги чистой пеленочкой. Кожные складочки при надобности обработайте маслом.

    Подмывание

    Справлять нужду малыши могут до 20 раз в сутки, потому соблюдаться гигиена новорожденной девочки должна очень тщательно. В столь нежном возрасте кожные покровы и слизистые очень ранимы, и при малейшем излишнем воздействии влаги и каловых масс может возникнуть раздражение, покраснение, сыпь и инфекция.

    После каждого похода «по-маленькому» нужно тщательно осушить кожу, а после испражнения — подмыть теплой водой. Подмывать ребенка следует только после того, как основная масса загрязнения была убрана салфеткой. Всех малышей подмывают строго спереди назад, во избежание попадания нечистот на половые органы. После нужно промокнуть влагу салфеткой. Тереть полотенцем нежную кожу не стоит, такие манипуляции быстро приведут к раздражению. В случае появления раздражения на них наносят стерильное масло или припудривают.

    Девичьи секреты

    Гигиена новорожденных девочек заключается и в постоянном контроле состояния половых органов. Крошечное тельце малышки имеет огромное количество желез, и выделяемый ими секрет может быть прекрасной платформой для развития патогенной микрофлоры.

    Интимная гигиена новорожденной девочки сводится к постоянному осмотру и очищению области гениталий в случае необходимости. Если обнаружилось, что половые губы склеены секретом, нужно осторожно раздвинуть их влажной ваткой, убрать выделения и после осушить салфеткой. Несоблюдение чистоты в этой зоне может привести не только к воспалительным процессам, но и повлечь за собой образование спаек половых губ.

    Интимная гигиена новорожденных девочек сводится лишь к уходу за внешними половыми органами. Внутренние органы очень нежные и ранимые, потому нужно следить за тем, чтобы вода в момент подмывания туда не попадала. Это может стать причиной воспалительного процесса. Девочек нужно подмывать, укладывая на спинку, и стараться избегать в первое время подмывания в тазиках или ванночке.

    Если вы обнаружили, что у крохи появилось воспаление, непонятные выделения и поднялась температура, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

    Гигиена

    Уход за крошечным тельцем девочки подразумевает регулярный контроль состояния половых органов. В организме ребенка масса желез, а выделяемый ими секрет – подходящая среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. Чтобы избежать этого, рекомендуется регулярно осматривать и очищать область гениталий.

    Встречаются случаи, когда внешние половые губы девочки склеиваются секретом. Родителям не следует паниковать, достаточно раздвинуть их и протереть влажной ватной палочкой все выделения. По окончании процедуры эту зону осушают салфеткой. К сожалению, гениталии подвержены воспалениям чаще других органов и зон, а при осложнениях существует риск возникновения спаек половых губ.

    При соблюдении правил интимной гигиены рекомендуется ухаживать лишь за внешними половыми органами. Учитывая, что внутренние губы очень ранимые, следует следить за тем, чтобы вода во время подмывания не попадала вовнутрь, поскольку это провоцирует появление воспалительного процесса. В первые дни после рождения, девочек не рекомендуется подмывать в ванночках.

    Если при уходе обнаружены симптомы воспаления, наблюдаются непонятные выделения и повышение температуры, рекомендуется без промедления обращаться к врачу. Строго запрещается посторонним людям прикасаться и целовать ребенка в интимные зоны. Кожа новорожденных восприимчива к любым инфекциям.

    Что такое «половой криз»

    В момент наступления «полового криза» особенно тщательно должна осуществляться гигиена девочек. Новорожденных малышек на 4-7 день от рождения начинают беспокоить припухание и из влагалища. Это случается не со всеми, но такие проявления пугать маму не должны, они считаются нормой и длятся от одного до нескольких дней. В такие моменты следует подмывать девочку слабым раствором марганцовки либо обычной кипяченой водой.

    Происходят такие необычные проявления вследствие того, что в кровь новорожденной попадают материнские гормоны. Ситуация стабилизируется организмом самостоятельно, без какой-либо помощи извне.

    Наливается грудь?

    Нередки случаи, когда одновременно с припухают молочные железы. Такой феномен наблюдается у крошек на протяжении нескольких недель и проходит сам собой. Увеличившаяся грудь может выделять секрет, называемый молозивом. Если дополнительно не наблюдается каких-либо воспалительных процессов, то гигиена новорожденной девочки сводится к общим мероприятиям. Ни в коем случае нельзя массировать грудь или выдавливать из нее секрет. Если же грудь болезненна, появилось покраснение или другие признаки возможного заболевания, лучше посетить врача.

    Причины появления белого налета на языке новорожденного

    Белый налет на языке новорожденного, как уже говорилось, может сигнализировать о разных состояниях. В частности, это может говорить о таких заболеваниях как:

    • Дисбактериоз. В этом случае налет покрывает весь язычок полностью.
    • Проблемы с толстым кишечником. В этом случае налет будет сосредоточен на задней части языка новорожденного.
    • Молочница. Признаком молочницы является белый налет с крупинками, который внешне напоминает творожок.
    • Запор или отравление. В таком случае налет на языке новорожденного плотный и толстый.
    • Нарушение работы печени и желчного пузыря. На языке малыша появляются желтые и серые пятна на фоне белого налета.
    • Стоматит. Также может стать причиной появления налета у новорожденного.

    Как видно, причин, вызывающих появление налета у новорожденных, достаточно много.

    Чистим ушки и носик

    Большинство людей думают, что — грязь, от которой нужно немедленно избавляться. Но это не совсем так. Она играет важную защитную функцию, потому чистить уши следует без фанатизма. Убрать стоит лишь излишки серы, которые видны в ушной раковине. Ушки новорожденных очень ранимы, потому ватные палочки мы отложим до лучших времен, ребенок может резко дернуть головой и причинить себе боль. Воспользуемся ватными валиками, скатанными трубочкой. Немного смачиваем валик в теплой воде и аккуратно вкручиваем в слуховые проходы, очищая их от серы. Такая процедура необходима и после каждого купания, ведь в ушко может попасть вода.

    Если в носике малышки скопилась слизь, ее следует убрать аспиратором. После слегка смочить ватный жгутик в масле и осторожно вкрутить в ноздрю. Проверните валик несколько раз, чтобы избавиться от корочек. Если же малышка свободно дышит носиком и корочек в нем нет, то чистить его лишний раз не стоит. Для каждого ушка и для каждой ноздри используйте чистую ватку. Вы можете посмотреть, как проводится такая гигиена новорожденных девочек. Фото есть в статье.

    Она — будущая мама

    Соблюдение гигиенических процедур для грудных детей крайне важно, они помогут избежать множества неприятных и опасных заболеваний. Мы осветили основные правила того, как в первые полгода жизни должна осуществляться гигиена новорожденной девочки. Комаровский О. К., кандидат медицинских наук и детский врач, дает множество рекомендаций по уходу за телом девочек от момента рождения и до вступления в зрелую жизнь. Вы можете последовать его ценным советам в дальнейшем воспитании своей малышки.

    Гигиена новорожденных очень важна – ведь кожа малышей очень нежная, и ухаживать за ней необходимо тщательно, но аккуратно. Особенно это касается интимной гигиены – ведь половые органы – очень чувствительные и нуждающиеся в особенном уходе. Естественная защита половых органов, «подаренная» мамой при рождении, выводится из организма новорожденного достаточно быстро – примерно через месяц после появления на свет. А собственные защитные силы активизируются у ребенка значительно позднее. В связи с этим, интимная гигиена новорожденных становится особенно важной в качестве профилактики воспалений и инфекционных заболеваний половых органов младенцев.

    С помощью каких средств должна осуществляться интимная гигиена новорожденных?

    Средства для интимной гигиены новорожденных

    Важнейшими средствами для интимной гигиены новорожденных является гель или мыло для подмывания с экстрактами череды, календулы или ромашки. Такие средства не должны содержать отдушек и красителей и не должны сушить кожу. Гели и мыло для подмывания новорожденных мягко очищают кожу половых органов младенцев и усиливают защитные функции организма. Можно также использовать слабые отвары ромашки или шалфея. Но лучшим средством для очищения половых органов младенцев остается обычная кипяченая или проточная вода!

    Для того, чтобы осуществлялась по всем правилам, необходимо, чтобы у младенца было собственное мягкое полотенце для интимной гигиены из натуральных тканей.

    Рядом с полотенцем обязательно должны лежать ватные тампоны – для протирания всех складочек в области половых органов малыша.

    Если Вы отправляетесь в путешествие – не забудьте приобрести специальные детские влажные салфетки без спирта для ухода за половыми органами новорожденных

    .

    Ну и окончание процедуры ухода за половыми органами новорожденного должно ознаменовываться протиранием кожи детским маслом или кремом.

    Важнейшим условием выбора средств для должны быть их гипоаллергенность. И самое главное правило – с любой косметикой (и детской, в том числе) лучше немножко «пожадничать», чем переборщить.

    Интимная гигиена новорожденных девочек

    Основная процедура ухода за половыми органами девочки – это подмывание. Его нужно проводить каждые утро и вечер, а также, после каждой смены подгузников. Перед тем, как начать подмывание, девочку необходимо уложить на пеленальный столик, снять подгузник и удалить все остатки мочи или кала чистой бумажной салфеткой.

    Теперь можно приступить к подмыванию. Помните, что подмывание нужно производить аккуратно, чтобы частички фекалий не попали во влагалище девочки. В связи с этим, любые манипуляции по подмыванию девочки в области половых органов нужно проводить по направлению от лобка к копчику.

    Смочите влажный тампон в кипяченой воде и протрите живот девочки в направлении от пупка вниз. После этого другим смоченным ватным тампоном протрите наружные складочки кожи между ножек девочки – от живота вниз.

    Теперь возьмите ножки новорожденной за щиколотки и приподнимите их, после чего протрите смоченным в кипяченой воде ватным тампоном промежность девочки от лобка к анальному отверстию. Если не получилось сделать это одним движением – поменяйте ватный тампон и продолжите.

    Помните, что интимная гигиена не должна сопровождаться протиранием пространства между малыми и большими половыми губами и половой щели девочки. Обычно между половыми губами возникает белый налет, который обеспечивает защиту половым органам девочки. Этот налет смывать не в коем случае нельзя – можно только аккуратными движениями протирать излишки сверху половых губ новорожденной с помощью ватного тампона, смоченного в масле. Ни в коем случае не смывайте белый налет мылом или водой.

    В конце проведения гигиенических процедур протрите смоченным в кипяченой воде ватным тампоном бедра и ягодицы новорожденной в направлении анального отверстия. В самом конце протрите чистым влажным тампоном анальное отверстие девочки снаружи.

    Подмывания нужно проводить и во время купания — под несильной струей проточной воды. Но ни в коем случае не помещайте девочку в ванночку, производя интимную гигиену новорожденной

    – вода для подмывания всегда должна быть чистой.

    Направьте струю воды на животик малышки, чтобы не вызвать у нее неприятных ощущений. Рукой производите аккуратные движения от пупка к копчику, производя гигиену только наружных областей половых органов девочки. По окончании процедуры аккуратно просушите кожу малышки с помощью мягкого полотенца и обработайте ее кремом или маслом для интимной гигиены новорожденных

    . После 10-15 минут воздушных ванн можно надевать подгузник. Менять подгузники (и, соответственно, проводить подмывания) новорожденным девочкам желательно каждые 2-2,5 часа.

    Что касается частоты подмываний, то правила для мальчиков ничем не отличаются от правил для новорожденных девочек. Но, в общем, интимная гигиена новорожденных

    мальчиков должна осуществляться по-своему.

    Правила интимной гигиены, которых мальчик будет придерживаться всю жизнь, закладываются еще в младенческом возрасте. Поэтому очень важно заложить правильный фундамент для будущего здоровья малыша.

    При подмывании новорожденного мальчика помните, что лучше совершать все движения впереди назад — во избежание попадания в половые органы инфекции. Применять детскую косметику лучше совсем понемногу – лучшим средством для подмывания по-прежнему остается проточная вода. Если кожа половых органов новорожденного очень чувствительная – протирайте ее влажными детскими салфетками на водной или масляной основе.

    По крайней плотью новорожденных мальчиков скапливается особый секрет, избыток которого может вызвать размножение бактерий и воспаление. Излишки этой слизи необходимо удалять при осуществлении интимной гигиены новорожденного

    . Достаточно очищать головку полового члена мальчика 1 раз в день – во время купания. Для этого немного (не травмируя кожу малыша) отодвиньте крайнюю плоть и протрите ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде или отваре ромашки, головку полового члена мальчика. Когда новорожденный чуть-чуть подрастет – эту процедуру можно будет делать с помощью обычной проточной воды. У новорожденных мальчиков крайняя плоть обычно сужена – но не до такой степени, чтобы ее вообще нельзя было приподнять. В противном случае этот вопрос решает врач.

    Если на головке полового члена мальчика или на крайней плоти появилась краснота – аккуратно протрите эти места слабым раствором марганцовки.

    После проведения этих манипуляций обработайте кожу малыша с помощью масла или крема для новорожденных и надевайте подгузник после 10-15 минут воздушных ванн.

    Желаем Вам, чтобы соблюдение правил интимной гигиены новорожденных стало основой крепкого здоровья и хорошего настроения Вашего ребенка!

    Вы стали счастливой мамой? У вас родилась дочка? Поздравляем вас! Но помните о том, что с ее рождением в вашем доме поселилось не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Ведь девочка — это будущая женщина, а значит — и будущая мать. И к ее здоровью вам необходимо подходить очень серьезно.

    А как известно, именно чистота является залогом здоровья. Именно поэтому сегодня мы поговорим о гигиене новорожденной девочки. Уход за девочкой очень сильно отличается от ухода за мальчиком, поэтому родителям стоит ознакомиться с основными правилами. Это позволит не допустить серьезных ошибок и облегчит уход за вашей малышкой.

    Гигиена в течение дня

    Заботиться о ребенке необходимо не только с утра. Есть процедуры, которые необходимо проводить в течение дня или не каждый день, но регулярно.

    • Первые дни после рождения обязательного внимания требует пупок. Его нужно ежедневно обрабатывать перекисью водорода для удаления засохших корочек, после чего смазывать ранку зеленкой. Пока не отвалится пупочная прищепка, с купанием придется повременить. Зато после этого оно станет для вас и новорожденного ежедневной процедурой.
    • Купание необходимо проводить в теплом помещении при отсутствии сквозняков. Температура воды должна быть около 37°С, она измеряется водным термометром. При его отсутствии, опустите локоть в воду: если вы ее не чувствуете, значит, это нужная температура.

    Приготовьте заранее все, что может пригодиться вам в ванной для ребенка: подставку в ванночку, накрытую пеленкой, полотенце, шампунь, мыло, воду для ополаскивания. Для купания можно применять отвары различных трав. Череды – для подсушивания кожи при опрелостях, ромашку – для смягчения кожи, мяту – для успокоения. Мыло используется 1-2 раза в неделю , шампунь – 1 раз в неделю .

    В приготовленную воду бережно опустите ребенка, дайте ему привыкнуть к необычным ощущениям, а затем приступайте к купанию. Следите, чтобы голова и, главное, ушки ребенка находились над водой. Первое знакомство с водными процедурами не должно превышать 5-7 минут. Постепенно вы можете увеличить время купания, если ребенок не испытывает при этом дискомфорта.

    Вынув кроху из ванночки, заверните его в теплое полотенце и уже на пеленальном столике тщательно просушите все его складочки, чтобы не допустить появления опрелостей. Смажьте детским кремом кожу малыша, волосики расчешите специальной мягкой щеточкой.

    • Начиная со второго месяца жизни, необходимо начать ухаживать за полостью рта ребенка. Ежедневно можно выполнять массаж десен с помощью специальных напальчников с силиконовыми зубчиками. Это поможет безболезненно прорезаться первым зубкам. Также после каждого кормления нужно протирать ротик малыша обернутым в марлю пальцем, смоченным кипяченой водой. Это убережет ротовую полость от молочницы, которая доставляет много неприятных ощущений малышам.
    • Уход за ногтями лучше проводить как раз после ванны, один раз в неделю. Специальными ножничками с закругленными концами аккуратно срезайте отросшие ногти, не задевая ногтевое ложе. Многие мамы боятся этой процедуры, так как пальчики малыша очень маленькие, но со временем вы привыкнете, и будете мастерски справляться с этой процедурой.
    • Каждый раз после смены подгузника, а это должно происходить каждые 3 часа, или после каждой дефекации, необходимо обмыть ребенку ягодицы и половые органы. Положив ребенка животиком на одну руку, мама другой рукой моет ребенка под теплой водой, совершая движения спереди назад, чтобы не занести болезнетворных микробов из прямой кишки в половые органы.

    К общим гигиеническим процедурам также относятся:

    • Ежедневная уборка комнаты, где находится малыш;
    • Проветривание и увлажнение воздуха;
    • Стирка и глажка белья ребенка;
    • Личная гигиена родителей.

    Вся вышеизложенная информация относится к грудничкам обоих полов. Но, конечно же, интимная гигиена у новорожденных мальчиков и девочек имеют некоторые отличия. Далее рассмотрим, какие основные действия они включают в себя.

    Уход за кожей

    Кожные покровы новорожденной девочки очень нежны и чувствительны, поэтому требуют особого ухода. У взрослых людей кожа выполняет несколько важных функций — терморегулирующую, выделительную, защитную. У малышей же кожные покровы недостаточно развиты и справляться со своими функциями могут только при правильном и своевременном уходе.

    Во-первых, следите за чистотой кожи — первый месяц ребенка необходимо купать каждый день. Разумеется, в том случае, если ребенок здоров. Если девочка болеет, вопрос с купанием необходимо обсудить с лечащим врачом малышки. Для мытья кожи необходимо использовать только специально предназначенные для новорожденных моющие средства — гели, пенки, детское мыло. Постарайтесь не приобретать моющие средства, содержащие какие-либо добавки и отдушки — это может спровоцировать развитие аллергической реакции.

    После купания кожу малышки необходимо аккуратно промокнуть махровым полотенцем, сильно не растирая и не растягивая, чтобы избежать случайного травмирования. Обязательно тщательно промокните все складочки, чтобы они не остались сырыми — в противном случае возможно появление опрелостей и раздражения.

    Глазки и ушки

    В норме у здорового ребенка не должно быть никаких обильных выделений из глазок и, тем более, из ушей. Поэтому — если они появились — как можно быстрее обратитесь к детскому врачу, который осмотрит ребенка и при необходимости назначит подходящее лечение.

    Если же ребенок здоров, никакого особенного ухода ушки, нос и глазки не требуют. Ни в коем случае не лазьте ватными палочками в ушки или нос — можно повредить их. Удаляйте только те выделения, которые на поверхности. Кожу вокруг глазок нужно протирать ватным тампоном, смоченным в теплой чистой кипяченой воде.

    Уход за половыми органами

    Половые органы малышки также требуют особо тщательного ухода. Ведь у взрослой женщины слизистая оболочка половых органов служит мощной защитой от различных инфекций. Девочка же такой защиты лишена, а значит, подвергается опасности развития различных воспалительных процессов. И как результат — малышка заболевает, а в особо тяжелых случаях возможно даже сращивание половых губок.

    Для того чтобы избежать подобных напастей, родители должны тщательно следить за гигиеной гениталий крохи. Они должны быть всегда сухими, чистыми, девочка не должна переохлаждаться или перегреваться. Помните о том, что и подмывание девочки обладает специфическими особенностями:

    • Используйте для подмывания только проточную воду!
    • Подмывайте малышку по направлению от лобка к попе, но ни в коем случае не наоборот. В противном случае существует риск попадания кишечной палочки в половые пути ребенка.
    • Не используйте для подмывания девочки ничего, кроме обычного детского мыла. И то только в случае сильного загрязнения.

    Само собой разумеется, что у девчушки должны быть личное мыло, губка для купания и полотенце. Ни в коем случае не используйте при купании ребенка свои личные предметы гигиены! Даже если вы совершенно здоровы, на ваших вещах находится масса бактерий и прочих микроорганизмов. Ваш иммунитет прекрасно с ними справляется, а порой и вовсе не обращает внимания. А несовершенной иммунной системе малышки подобное не под силу и дочка может заболеть.

    Помните о том, что подмывание должно проводиться после каждого акта дефекации — ведь если каловые массы попадут на слизистые оболочки половых органов, существует высокий риск развития воспалительного процесса — вульвовагинита. Кроме того, девочку нужно подмывать каждый вечер и каждое утро — это должно стать само собой разумеющейся частью жизни. Не забывайте перед подмыванием дочки тщательно вымыть руки — с мылом!

    Следите за выделениями!

    Почему-то бытует мнение, что у маленьких девочек в норме не должно быть никаких выделений из влагалища. И вполне естественно, что пугаются, заметив эти выделения. Но на самом деле выделения из влагалища — норма для женского организма в любом возрасте и пугаться этого не стоит.

    Более того — в первые несколько недель после рождения у девочки могут быть даже кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальные. Это явление абсолютно нормальное и происходит из-за того, что в организм ребенка через плаценту попадает огромное количество женских гормонов. Конечно же, сказать об этом врачу-педиатру необходимо, но в большинстве случаев никакого повода для беспокойства просто нет. Главное, что нужно малышке — это гигиена.

    Но и после выделения из влагалища не прекратятся. Они очень скудные и имеют белый цвет — слизь, эпителий клеток влагалища и определенные микроорганизмы. В норме выделения не доставляют никакого неудобства малышке — нет ни покраснений, ни зуда. В противном случае, скорее всего, имеют место воспалительные процессы. Либо просто напросто гигиена девочки оставляет желать лучшего. Увы, такое имеет место очень часто.

    Но даже в том случае, если гигиена девочки соблюдается безупречно, мама может заметить в бороздах между большими и малыми половыми губами налет белесого цвета, который не удаляется и после подмывания. Это тоже не должно пугать родителей: этот налет — не молочница! Это просто секрет желез половых губ, который необходим для защиты гениталий крохи. Некоторые мамы периодически пытаются удалить этот налет при помощи ватной палочки. Однако делать этого не стоит — можно нечаянно травмировать нежные слизистые оболочки половых губ крошки.

    Выделения и их значение

    Практически все родители придерживаются мнения, что у новорожденных девчушек не должно быть выделений из влагалища. Такое мнение в корне ошибочно, поскольку для физиологии женщин нормой считаются выделения в любом возрасте. Так, у новорожденных выделения из половых путей представляют собой особый транссудат со слизью, в составе которого обнаружены клетки эпителия и другие микроорганизмы. Количество выделений настолько мало, что не беспокоит малышку.

    В случае, если во время ухода за гениталиями обнаружен беловатый налет, будьте спокойны, это не кандидоз. Это так называемая смегма, выполняющая защитную функцию половых органов. Ее можно удалять ватной палочкой, смоченной стерильным маслом или вазелином. Патологиями считаются любые проявление воспаления и увеличения выработки смегмы. Если вовремя не обратиться к врачу, возрастает риск появления спаек, лечение которых осуществляется при помощи специальных мазей, а в худшем случае потребуется хирургическое вмешательство.

    Важным правилом ухода за малышками является ежедневная смена нижнего белья. Особенно это касается новорожденных. Родителям придется запастись не только одноразовыми подгузниками, но и маечками, распашонками и трусиками. Белье рекомендуется приобретать исключительно из натуральных волокон, поскольку синтетика не впитывает выделения, блокирует терморегуляцию и т.д.

    Остерегайтесь раздражений

    Как бы тщательно не следили родители за чистотой половых органов дочери, избежать опрелостей удается не всегда. Это неприятно, но не страшно — главное, вовремя предпринять необходимые меры. Очень часто родители могут услышать совет при опрелостях подмывать ребенка хозяйственным мылом или раствором марганцовки. Однако этого делать ни в коем случае нельзя, чтобы не пересушить кожу и слизистые!

    Лучше всего воспользоваться отварами аптечной ромашки, шалфея или календулы. Готовятся отвары очень просто — залейте пять столовых ложек любой из вышеперечисленных трав стаканом воды, доведите до кипения, настаивайте в течение часа, после чего как следует процедите. Смочите в отваре тампон, протрите кожицу под коленкой малышки и оставьте на 15 минут. Затем внимательно осмотрите обработанное место, а также проанализируйте поведение крохи в этот временной промежуток. Если дочка не проявляла признаков беспокойства, а на коже нет никаких покраснений и высыпаний, значит, у нее нет аллергической реакции на лечебные травы — можно делать ванночки.

    Влейте отвар травы в пять литров теплой воды, поместите гениталии ребенка в ванночку, на 20 минут. После этого протрите кожу девчушки стерильным ватным диском и дайте досохнуть на воздухе. Ванночки необходимо делать не меньше трех раз в сутки, до тех пор, пока раздражение и опрелости не исчезнут полностью.

    Выше уже говорилось о том, что нежелательно использовать мыло при каждом подмывании, так как оно очень сильно сушит кожу. В идеале с мылом девочку нужно подмывать только после того, как она покакала. Во всех остальных случаях обычной воды будет вполне достаточно. Кстати говоря, о воде. Вода должна быть проточной, но при этом в идеале ее необходимо прокипятить. Остудите воду, налейте ее в кувшин и подмойте кроху. Кипятить воду нужно хотя бы первый месяц жизни ребенка.

    Особенности гигиены для девочек

    Гигиена новорожденной девочки – большая ответственность для мамы. Ведь дочери предстоит также стать женщиной, которая родит своих детей. Поэтому именно сейчас закладываются основы для будущей гигиенической грамотности ребенка.

    Подмывать дочку нужно под краном теплой водой, делая движения от лобка к ягодицам. Для подмывания после дефекации используют обычное детское мыло, следя, чтобы мыльная пена не попадала в половую щель. В остальных случаях лучше обходиться только проточной водой. Интимная гигиена новорожденной девочки заключается именно в поддержании чистоты ее половых органов.

    После подмывания аккуратно промокните все складочки, обработайте детской присыпкой и оставьте ребенка без памперса и штанишек на воздухе минут на 15. Если в комнате прохладно, прикройте ножки пеленкой. Старайтесь не перегревать, но и не переохлаждать ребенка, соблюдайте в комнате температурный режим.

    Беловатый налет, который можно обнаружить между половыми губами девочки, называют смегмой. Ее наличие является нормальным явлением для организма и выполняет защитную функцию против попадания микробов во влагалище, но при ее чрезмерном скоплении может возникнуть воспалительный процесс. При интимной гигиене новорожденных девочек смегму нужно удалять ватным диском, смоченным в детском масле.

    Если вы заметили покраснение половых губ, беспокойство ребенка при мочеиспускании, обязательно обратитесь к доктору. До этого можете попробовать подмывания с отварами трав (ромашки, череды, календулы, шалфея). Не стоит использовать раствор марганцовки, чтобы не пересушивать нежную детскую кожу.

    Позаботьтесь о своей малышке, ведь чистота половых органов – это залог будущего женского здоровья.

    Нижнее белье девочки

    Нижнее белье вашей маленькой леди также требует пристального внимания. Правда, на сегодняшний день единственным бельем новорожденной крохи чаще всего являются одноразовые подгузники. Однако врачи не очень-то одобряют подобный подход — они рекомендуют одевать памперсы только при необходимости. А все остальное время кроха должна находиться в пеленках или ползунках — как вам больше нравится.

    Детское белье нужно стирать отдельно от всего остального, используя специальные детские порошки, а также тщательно выполаскивая. Хотя бы первый месяц тщательно проглаживайте белье с обеих сторон.

    Разумеется, детское белье должно быть изготовлено исключительно из натуральных тканей — синтетические волокна не впитывают выделения, нарушают нормальный процесс терморегуляции, способствуют развитию раздражения, а порой даже и воспалительных процессов.

    Привычка — вторая натура

    Конечно же, новорожденная кроха вряд ли что-то понимает, но приучать кроху к ежедневным гигиеническим процедурам необходимо с самого рождения. Гигиена должна стать для девочки чем-то естественным и само собой разумеющимся — как мытье рук, чистка зубов, еда, вода, воздух. А значит, для девочки гигиенические процедуры не должны вызывать неприятных ассоциаций — температура воды и воздуха должна быть комфортной, ваши движения не должны причинять крохе дискомфорта. Ласково разговаривайте с крохой во время гигиенических процедур.

    Помните о том, что ваша девочка подобна нежному и чувствительному цветку. Берегите ее, а при первых же признаках проблем немедленно обращайтесь к врачу — в идеале, к детскому гинекологу. Но в крайнем случае можно обратиться и к педиатру.

    Интимная гигиена новорожденного — это важная процедура, от которой зависит здоровье половых органов ребенка. Очень важно придавать этому процессу большое внимание. Процедуры по уходу должны осуществляться регулярно и не доставлять дискомфорта малышу. Личная гигиена для мальчиков и девочек по сути одинакова, но в каждой из процедур присутствуют свои правила.

    Детский юмор! Принесли дочурку из роддома, вечером купаем, Сашка (3 года 3 месяца) смотрел-смотрел и говорит: — А вы уверены, что это сестра? По-моему это всё-таки брат!

    Первое время на половых губах новорожденной родители могут замечать налет кремового оттенка. В норме он не имеет запаха и проходит спустя месяц жизни малышки. В противном случае прибегают к процедуре его удаления. Ниже перечисленные принципы ухода за половыми органами ребенка стоит соблюдать.

    Важно!
    Покраснение половых губ у новорожденной девочки и появление сыпи — это основание обратиться к педиатру.

    Предлагаем посмотреть видео правильной инструкции по подмыванию грудничков.

    Что ждет в роддоме

    Кроме позитивных эмоций и бешеной усталости, женщину ждет много забот по уходу за новорожденной крохой. Бывалые мамы рекомендуют включаться в этот процесс уже в роддоме. Здесь можно попросить совета у медперсонала, здесь покажут, как подмывать девочку, надевать подгузник, пеленать, прикладывать к груди. Если эти навыки не будут отработаны, дома придется самостоятельно осваивать эту науку. Часто мамы, родившие первенца, испытывают неуверенность и страх, что могут что-то сделать не так, навредить малышу. Однако проходит неделя-другая — и все налаживается.

    Как ухаживать за половыми органами новорожденного мальчика?

    Если вы практикуете постоянное ношение памперса ребенком, важно осуществлять его замену каждые три часа, следовательно, подмывать ребенка в такие же промежутки времени. После дефекации обязательно делайте подмывание от мошонки малыша к ягодицам. Не нужно открывать крайнюю плоть малыша, достаточно обмыть пенис проточной водой без мыла. Многие мамочки не знают, как часто подмывать новорожденного: это лучше делать при любой удобной возможности. Следите за сухостью всех областей после гигиенических процедур, не допускайте .

    Говорят дети! Затеяли с дочкой (4,5 года) глобальную уборку. Я: — Ну вот, здесь ещё приберём, мы же с тобой всё-таки хозяйки или как? Дочка: — Давай лучше «или как
    »!

    Важно!
    После приема процедур оставляйте малыша голеньким на 10-15 минут, чтобы понемногу закалять кроху.

    Если у ребенка наблюдается покраснение пениса, промойте плоть при помощи шприца с раствором фурацилина и в течение нескольких дней смазывайте болезненный участок Левомеколью.

    Евгений Комаровский придерживается мнения, что при подмывании младенца многое зависит от правильной позы, как вы будете держать ребенка. На этот счет существует несколько правил:

    • для подмывания ребенка под краном его укладывают грудью на руку матери так, чтобы он удобно расположился на вашем предплечье. Такая поза не требует дополнительной поддержки головки крохи.

    Внимание!
    Следите за тем, чтобы во время процедуры не создавалось давления на животик малыша, так как он может срыгнуть всю пищу.

    • Практикуют позу «передом», когда ребенок располагается спинкой на предплечье родителя. Опорная рука придерживает малыша за попу. Такая позиция удобна для подмывания девочек, а также при использовании для гигиенических целей раковин и тазиков;
    • во время купания ребенка подмывают очень осторожно в первую очередь в процессе купания. Ведь после купания в воде остаются бактерии, которые могут плохо повлиять на половые органы ребенка. Первое время вам будет сложно привыкнуть к такой процедуре, поэтому заручитесь поддержкой супруга.

    Особенности гигиены мальчиков

    Основные принципы гигиены грудничков сохраняются и для мальчиков.

    • Подмывание после каждой смены памперса, не реже 1 раза в 3 часа, чтобы не допускать размножения бактерий в половых органах. После каждой дефекации – мытье с моющим средством сначала ягодиц, а затем пениса и мошонки.
    • При мытье мальчиков не нужно оттягивать крайнюю плоть, достаточно просто обмыть пенис водой без мыла. Суженная крайняя плоть, которая не позволяет головке полового члена выйти наружу – это особенность новорожденных мальчиков, которая сама пройдет до 6 лет. Родителям нельзя ничего оттягивать и открывать. Если у вас возникли какие-то сомнения или беспокойство – обратитесь к доктору.
    • Под крайней плотью у мальчиков также скапливается смегма, которую необходимо каждый вечер после купания удалять с помощью ватной палочки, смоченной в детском масле. Ни в коем случае не пытайтесь проникнуть палочкой под крайнюю плоть, вы можете нанести вред здоровью малыша.

    Если ребенок плачет при мочеиспускании, кожа его крайней плоти покраснела и воспалилась, пенис необходимо промыть из шприца (естественно, сняв иглу) теплым раствором эктерицида или фурацилина. А затем капнуть на кончик крайней плоти детского масла. Им же обрабатывают паховые складки, ягодичную складку, яички и область вокруг полового члена.

    • Чаще оставляйте малыша лежать голеньким, принимая воздушные ванны. Следите за количеством одетых на малыша вещей, чтобы не происходило его перегрева в области таза.

    Соблюдая основные принципы гигиены новорожденных мальчиков, вы создаете основу для здоровья своего маленького мальчика как будущего мужчины.

    Подводя итог этой статьи, можно определить, какие средства и предметы необходимы для ухода за новорожденными:

    1. Ватные палочки, диски и тампоны.
    2. Детское масло.
    3. Присыпка.
    4. Детский крем против опрелостей.
    5. Обычный детский увлажняющий крем.
    6. Детское мыло без красителей и ароматических добавок.
    7. Шампунь «без слез».
    8. Влажные салфетки без спирта.
    9. Бумажные полотенца или салфетки.
    10. Силиконовые напальчники для массажа десен.
    11. Водный термометр.
    12. Высушенные травы для приготовления отваров.
    13. Детский стиральный порошок.
    14. Ножнички с закругленными кончиками.

    Список предметов может быть расширен и дополнен самой мамой, так как у каждого ребенка свои особенности и потребности. Главное – любить своего малыша, и тогда уход за ним будет в радость.

    Вот и настало то долгожданное время, когда маленькая принцесса приехала из роддома домой. Все заботы упали на плечи родителей, а первое и самое важное, что требуется знать – правила ухода и поддержания в чистоте дочки. Гигиена новорожденной девочки отличается от ухода за мальчиком, поскольку между детьми существуют половые физиологические различия. Давайте познакомимся с тонкостями процедур малышек с первых дней жизни.

    Средства для интимной гигиены ребенка: как выбрать?

    Целесообразно использовать всяческую косметику, предназначенную для малышей первых дней жизни, сразу напоминаем, что частое использование подобных средств влияет на здоровье грудничка. Поэтому выбираем предметы для интимного ухода правильно:

    • приобретаем детское мыло, желательно от популярных фирм Pampers Happy, Hagies. Лучше ограничиться твердым, так как жидкое часто нарушает кислотную флору половых органов;
    • купить качественный крем под подгузник. Для деток в первые месяцы отлично подойдет Бепантен или БороПлюс. Старайтесь не менять его на протяжении всего периода, пока малыш носит подгузник;
    • ромашку лучше приобретать в аптеках, она подойдет для вечерних подмываний. Делайте слабый раствор марганца, он делает воду антибактериальной, поэтому мыло можно не использовать;
    • влажные салфетки для интимной гигиены не должны содержать спирта и иметь нейтральный запах. Приобретать такие средства лучше в детских магазинах или аптеках.

    Для стирки нижнего белья младенцев также рекомендуется использовать . Сегодня рынок полон очищающими средствами для стирки детского белья, можно пользоваться такими порошками, как «Ушастый Нянь», «Аистенок», «Я родился».

    Видео-инструкция, как выбрать средства для интимной гигиены новорожденного придет вам на помощь.

    Профилактика: 5 важных моментов

    Уход за новорожденными девочками не составляет трудностей, если выполняются простые правила подмывания и профилактические меры.

    1. Проветривания после гигиенических процедур. Это обязательное условие для предохранения нежной кожи от опрелостей. Сначала новорожденная может принимать воздушные ванны 5 минут. Со временем можно увеличить их до 15–20 минут. При этом температура воздуха в комнате должна быть комфортной, чтобы кроха не перемерзала.
    2. Комфортная температура воды. Она должна быть не слишком горячей или, наоборот, холодной. В первый месяц при подмывании вода должна быть теплее, затем постепенно температуру можно снижать, особенно в жаркое время года.
    3. Правильная поддержка при подмывании. Уложите девочку спиной на левое предплечье так, чтобы ее головка находилась в локтевом сгибе. Прижмите ее к туловищу, обязательно придерживайте кроху за одно бедро, подмывайте правой рукой. В первое время не совсем сподручно подмывать ребенка одному. Хорошо, если рядом будет помощник.
    4. Использовать кипяченую воду. Это условие необходимо выполнять только в первые две недели жизни. Дальше можно смело мыть малышку под проточной водой из обычного крана. Заранее позаботьтесь о чистоте и качестве воды, установив фильтры очистки.
    5. Использовать индивидуальное полотенце. Выделите отдельное полотенце для интимной гигиены. Сначала нужно вытирать промежность, а затем попку. Движения при этом должны быть деликатные, промакивающие. Нельзя вытирать внутреннюю часть половых губ, это приводит к пересыханию слизистой влагалища, нарушает его естественную микрофлору.

    Не надо злоупотреблять влажными салфетками. Интимную гигиену все-таки лучше проводить под проточной водой. Салфетками можно пользоваться в экстренных случаях: на прогулке, в путешествии, на даче. На них у ребенка может возникнуть аллергия.

    Уход за гениталиями для маленьких девочек: полное руководство для всех родителей

    Поздравляем с рождением вашей девочки! И если вы никогда не видели, как выглядит новорожденная девочка «там, внизу», возможно, вас ждет легкий шок!

    В этой статье вы узнаете, что является нормальным, а что нет, когда речь идет о гениталиях вашей маленькой девочки, и дадим советы, как ухаживать за ней и очищать ее там.

    При рождении: Что вы заметите?

    Доктор Лаура Яна, педиатр и автор книги «Отправляясь домой с новорожденным: от рождения к реальности», говорит, что совершенно нормально видеть опухоль на гениталиях вашей девочки при рождении.

    В частности, вы можете заметить, что внешние губы влагалища (большие половые губы) опухшие, а кожа половых губ может быть гладкой или немного морщинистой. Это нормально, иногда между половыми губами выступает небольшой кусочек розовой ткани.

    Это так называемая гименальная метка, которая со временем исчезнет в половых губах по мере роста гениталий вашей маленькой девочки.

    Также нормально заметить у новорожденной девочки выделения из влагалища прозрачные, белые или даже с кровяным оттенком, — говорит доктор.Яна. Это происходит из-за действия материнских гормонов и проходит само через несколько недель, поэтому не рекомендуется проводить чистку, чтобы избавиться от них.

    Если, однако, эти выделения не исчезнут в течение нескольких недель или вы заметите неприятный запах, без промедления обратитесь к педиатру.

    Вы также можете заметить, что две внутренние губы половых губ частично или полностью срослись друг с другом — настолько, что покрывается область влагалища / уретра. Это называется лабиальной адгезией, и вы можете прочитать больше об этом состоянии на странице 2 этой статьи.

    Уход за гениталиями новорожденной девочки: не трите половые органы девочки, когда принимаете ванну. Любые выделения, которые вы заметите, исчезнут сами по себе.

    Уборка малышки

    Время купания

    Половые органы вашей девочки очень нежные, поэтому чистите их осторожно. В первые пару недель многие родители предпочитают мыть эту область только чистой водой и чистым ватным тампоном.

    Можно добавить немного мягкого жидкого детского очищающего средства в воду, которую вы используете для мытья половых органов вашего малыша.Вы также можете использовать детские салфетки без отдушек или их комбинацию.

    Убедитесь, что жидкое очищающее средство, которое вы выбрали, достаточно мягкое для области подгузников вашей маленькой девочки, сначала протестировав его на небольшом участке ее кожи.

    Промойте водой, затем используйте мягкую ткань или губку, чтобы аккуратно очистить ее нижнюю часть, не забывая про правило «лоб к спине».

    Не трите половые органы и попу вашего малыша с помощью скребка. Когда время купания закончится, вместо того, чтобы вытирать ее насухо, нежно похлопайте ее.

    Помните: если ваша маленькая девочка помочилась перед купанием, очистите ее гениталии и ягодицы перед тем, как опустить ее в ванну.

    Помните следующее правило чистки маленьких девочек: всегда протирайте спереди назад!

    Время смены подгузников

    Во-первых, используйте немного подгузника, чтобы аккуратно очистить все очевидные загрязнения. Самое важное, о чем следует помнить при смене подгузника, — это правило спереди назад.

    Всегда вытирайте область подгузника спереди назад, в сторону от влагалища и уретры (крошечного отверстия, через которое она писает).

    Очистите вашу маленькую девочку таким образом, чтобы предотвратить перенос бактерий из ее задницы во влагалище / уретру, тем самым предотвращая инфекцию.

    Осторожно промокните ее область подгузника и затем, если хотите, используйте подходящий крем для подгузников, прежде чем надеть на нее чистый подгузник.

    Прочтите это подробное руководство по кремам для подгузников, которое поможет вам решить, что подходит вашему малышу.

    Что делать, если подгузник очень грязный

    Если во время смены подгузника вы заметили, что фекалии попали в вагинальные губы (половые губы) вашей девочки, вы должны очистить ее следующим образом:

    • Тщательно вымыв руки, осторожно разделите вагинальные губы ребенка
    • Используйте чистую влажную ткань, детскую салфетку без отдушек или влажную вату, чтобы аккуратно протереть область спереди назад и по центру.
    • Протрите каждую сторону ее половых губ свежей чистой влажной тканью, влажной салфеткой или смоченным ватным тампоном.

    Примечание: Мы знаем, какими изворотливыми могут быть маленькие младенцы, поэтому, если она не будет оставаться достаточно неподвижной, чтобы вы могли выполнить описанные выше действия, то старая добрая вода и мягкое мыло также отлично справятся с ее очисткой!

    На следующей странице узнайте о некоторых распространенных генитальных проблемах, которые могут возникнуть у вашей девочки, и о том, когда вам следует обратиться к врачу.

    Три распространенных генитальных проблемы, которые могут возникнуть у девочек

    1. Паховая грыжа

    Что это?

    По словам доктора Виктории Роджерс МакЭвой, доцента педиатрии Гарвардской медицинской школы, это состояние возникает, когда ткань брюшной полости, например петля кишечника, попадает в открытый паховый канал. Это вызывает безболезненную выпуклость в области паха вашей маленькой девочки, которую вы можете заметить, когда смените ей подгузник.

    Лечение

    Доктор.Макэвой говорит, что если у вашего ребенка есть это заболевание, ему потребуется небольшая операция, чтобы закрыть открытый проход, чтобы не получить ущемленную грыжу — состояние, которое возникает, когда часть кишечника застревает в паховом канале, блокируя приток крови к нему. часть кишечника.

    Если это произойдет, выпуклость вызовет боль, будет выглядеть опухшей и твердой. В этом случае вам следует немедленно доставить ребенка в ближайшую больницу.

    Часто единственным признаком ИМП является высокая температура.Но иногда ваш ребенок может также проявлять необъяснимую раздражительность из-за этого состояния.

    2. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

    Что это?

    Ваш ребенок может заразиться ИМП из-за чрезмерного роста бактерий в его мочевыводящих путях. У маленьких девочек, поскольку уретра и анус расположены так близко друг к другу, вероятность ИМП выше, если ее не почистить должным образом после мочеиспускания.

    Вот почему так важно всегда чистить ее внизу спереди назад, чтобы предотвратить миграцию бактерий из ее фекалий во влагалище / уретру.

    Часто единственным признаком ИМП является высокая температура. Но иногда это может сопровождаться плохим кормлением, рвотой, странным запахом мочи или необъяснимой раздражительностью.

    Если вы заметили какой-либо из этих признаков или симптомов у своей маленькой девочки, немедленно сообщите об этом своему педиатру, поскольку невылеченная ИМП может вызвать повреждение почек.

    Лечение

    Лечащий врач вашего ребенка выберет лучший курс лечения, обычно это курс антибиотиков, — говорит доктор.Макэвой.

    3. Губной адгезии

    Что это?

    Это когда складки кожи перед влагалищем сливаются в разной степени, и это может происходить из-за раздражения, например, вызванного опрелостями, говорит доктор Моник Регард, педиатрический гинеколог из Нью-Йорка. Иногда это также наблюдается при рождении.

    Губные спайки обычно безболезненны и не останавливают отток мочи у ребенка.

    Лечение

    Общий совет — ничего не делать, особенно самостоятельно снимать кожу половых губ — обычно это проблема, решаемая самостоятельно.

    Если у вашего малыша ИМП или проблемы с мочеиспусканием из-за сращения губ, ваш педиатр может назначить стероидный или эстрогеновый крем или, в очень редких случаях, операцию по отделению кожи.

    Лучше всего обсудить с врачом, насколько значительна сращение половых губ у вашей дочери и нужно ли вообще что-то с этим делать.

    WATCH: Как поменять подгузник новорожденной девочке

    * Обратите внимание, что информация, представленная в этой статье, носит исключительно ознакомительный характер.Если вы каким-либо образом беспокоитесь о здоровье и благополучии своего ребенка, без промедления обратитесь за медицинским заключением.

    Список литературы

    WebMD

    Детский центр

    Воспитание детей

    Родители

    Вы нашли эту статью полезной? Мы надеемся на это! Не забудьте поделиться этим с другими мамами, которые впервые рожают девочек.

    Если вы хотите поделиться своими мыслями о том, как ухаживать за половыми органами девочки, просто оставьте комментарий ниже.

    Купание вашего ребенка — HealthyChildren.org

    Автор: Дипеш Навсария, магистр здравоохранения, MSLIS, MD, FAAP

    Купание ребенка — это опыт, который многие родители ценят. Это прекрасное время для связи, не отвлекаясь, поскольку ваш крошечный новый член семьи наслаждается ощущением теплой воды на коже. Тем не менее, этот общий родительский ритуал часто сопровождается вопросами, а иногда и беспокойством о том, когда и как сделать это хорошо.

    Вот некоторые часто задаваемые вопросы родителей по темам, связанным с временем купания ребенка, частотой, безопасностью и т. Д.

    Когда новорожденным следует принять первую ванну?

    Время самого первого купания вашего ребенка изменилось за последние несколько лет. В то время как большинство учреждений купали младенцев в течение часа или двух после рождения, многие меняют свою политику.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует отложить первое купание ребенка до 24 часов после рождения или подождать не менее 6 часов, если полный день невозможен по культурным причинам.

    Примечание. Младенцы матерей с ВИЧ или вирусами гепатита будут по-прежнему купаться после первого кормления грудью, чтобы снизить риск для персонала больницы и членов семьи. .

    Как часто младенцам нужно купаться, когда они дома?

    Новорожденным не нужно купаться каждый день. Они редко потеют или достаточно пачкаются, чтобы часто принимать ванну.

    Трех ванн в неделю в течение первого года жизни ребенка может быть достаточно. Более частое купание может высушить кожу вашего ребенка.

    Можно ли принять ванну до того, как пуповина отпадет?

    Обмывайте новорожденного губкой только до тех пор, пока культя пуповины не отпадет, что обычно происходит в возрасте одной или двух недель.Если он останется по истечении этого времени, могут возникнуть другие проблемы. Обратитесь к врачу, если пуповина не высохла и не отпала к тому времени, когда ребенку исполнится два месяца.
    Узнайте больше здесь.

    Как правильно мыть губку

    Губка похожа на обычную ванну, за исключением того, что вы не опускаете ребенка в воду.

    Когда мой ребенок будет готов к обычной ванне?

    После заживления пупочной области вы можете попробовать опустить ребенка прямо в воду. Его первые ванны должны быть как можно более мягкими и короткими. Он может немного возразить. (Если это произойдет, вернитесь к ванночке с губкой на неделю или две, затем попробуйте принять ванну еще раз). Младенцы обычно дают понять, когда они готовы.

    Помните…

    Знание основ может сделать купание вашего ребенка легким делом. Просто убедитесь, что вашему ребенку комфортно и безопасно во время купания ― и не забудьте впитать все особые моменты, которые возникают с ним!

    Дополнительная информация:

    О компании Dr.Navsaria:

    Дипеш Навсария, магистр здравоохранения, MSLIS, доктор медицинских наук, FAAP — доцент педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина и директор тамошней программы MD – MPH. Он практиковал педиатрию первичного звена в различных учреждениях и является одним из основателей медицинских учреждений Reach Out и Read Wisconsin. Доктор Навсария регулярно пишет статьи на темы, связанные со здоровьем, дает интервью на радио и телевидении, а также часто выступает на местном, региональном и национальном уровнях о раннем развитии мозга и детей, ранней грамотности и защите интересов самых разных аудиторий. Следуйте за ним в Twitter @navsaria, Facebook и посетите его сайт www.navsaria.com.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Почему у вашего ребенка выделения из влагалища

    Некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые задают молодые родители, касаются пеленания своих новорожденных детей.Одна ситуация, в частности, часто удивляет родителей новорожденных — когда они отрывают один из первых подгузников своего ребенка и обнаруживают, что из влагалища их ребенка идут белые или кровянистые выделения. Выделения из влагалища у новорожденного могут быть шокирующими. Однако это совершенно нормально.

    Выделения из влагалища новорожденного

    У новорожденных могут появиться выделения из-за уровня гормонов матери. Во время беременности высокий уровень гормонов циркулирует в организме матери.Они проходят через плаценту и достигают ребенка. Это абсолютно нормально и никоим образом не вредно для ребенка.

    На самом деле некоторые материнские гормоны необходимы для правильного развития малыша. Когда ребенок рождается, он теряет этот запас гормонов, что может привести к выделениям. Выделения обычно белого цвета и, возможно, кровянистые. Именно так организм новорожденного реагирует на внезапное отсутствие высокого уровня эстрогена, к которому он привык во время беременности.

    У новорожденных девочек эти гормональные сдвиги могут вызывать выделения из влагалища после рождения.И у девочек, и у мальчиков гормоны могут вызывать у ребенка то, что выглядит как грудные почки из-за опухшей ткани вокруг сосков. Фактически, небольшое количество грудного молока может даже выделяться из сосков новорожденного мужского или женского пола. Кроме того, половые губы — или внешние губы влагалища — и клитор также могут выглядеть заметно опухшими у новорожденных из-за этих материнских гормонов. .

    Выделения из влагалища новорожденного совершенно нормальные. Это не повредит вашему ребенку и обычно исчезает само по себе к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 10 дней.

    Другие генитальные проблемы

    Помимо выделений из влагалища, при смене подгузников новорожденному вы можете заметить еще несколько проблем с половыми органами.

    Губные спайки

    Губные спайки очень редки и возникают примерно у 2% девочек, но чаще на втором году жизни, чем у младенцев. Точная причина неизвестна, но это состояние может возникать, когда кожа половых губ является сырой (обычно от продолжительной опрелости), и в процессе заживления две стороны половых губ начинают срастаться.Другая теория заключается в том, что это состояние возникает из-за низкого уровня эстрогена.

    В этом случае половые губы могут казаться слипшимися. Правильная чистка и купание (подробнее об этом ниже) обычно предотвращают это или могут быстро решить проблему. Это состояние часто проходит само по себе. Фактически, примерно в 80% случаев спайки проходят без вмешательства.

    Однако, если вы заметили эту проблему и считаете, что половые губы вашего ребенка срослись, обратитесь к врачу, который обычно может нарушить сращение легким нажатием.В противном случае можно прописать крем с эстрогеном, чтобы помочь отслоить область, не вызывая травм кожи. Исследования показывают, что эффективность использования этих кремов составляет около 90%.

    В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, так как спайки могут закупорить мочевыводящие пути или влагалище. Однако, как отмечалось выше, это состояние, особенно при необходимости инвазивного лечения, встречается очень редко.

    Кристаллы уратов

    Еще одна удивительная вещь, которую вы можете увидеть в подгузниках вашего ребенка, — это кристаллы уратов, которые выглядят как красное или оранжевое пятно, и их легко принять за кровь.Однако эти кирпично-красные кристаллы, которые врачи часто называют «кирпичным пятном», являются нормальным побочным продуктом сочетания уратов и кальция, обнаруженных в моче. Эти кристаллы довольно часто появляются в пеленках новорожденных.

    Нет причин для беспокойства, если проблема не длится дольше первых нескольких дней жизни, после чего состояние может указывать на обезвоживание новорожденного. Если причиной является обезвоживание, это означает, что вашего ребенка нужно чаще кормить грудью или из бутылочки.Кормление ребенка по требованию — хорошая стратегия, помогающая обеспечить адекватное кормление. Проконсультируйтесь со своим педиатром, если пятно от кирпича сохраняется в течение четырех или более дней и / или если у вас есть другие проблемы, связанные с этим.

    Как чистить влагалище ребенка

    Выделения из влагалища у малыша не требуют специального лечения. Вы можете просто протереть этот участок мягкой влажной салфеткой или простой теплой водой на ватном тампоне или гладкой ткани, стараясь протирать участок только спереди назад. Легкими прикосновениями и не наносите. Не беспокойтесь о том, чтобы он был безупречно чистым, так как излишки жидкости впитываются подгузником и не причиняют вреда. При этом, конечно же, следует тщательно очищать все фекалии от области гениталий.

    Вы также можете проверить внутренние половые губы (внешние складки области гениталий), поскольку внутри кожных складок могут накапливаться выделения (и излишки крема для подгузников). Вы можете слегка очистить пространство между половыми губами, снова смочив водой ватный диск или мягкую ткань, но будьте осторожны, чтобы не быть чрезмерно разборчивым, так как вы можете повредить чувствительную область половых органов ребенка. Кроме того, большая часть этого накопления удаляется естественным образом во время купания и регулярной смены подгузников.

    Никогда не трите половые органы ребенка. Кроме того, не пытайтесь чистить само влагалище, поскольку в этом нет необходимости и на самом деле это может вызвать травму или инфекцию. По большей части вы можете думать о влагалище как о «самоочищающемся».

    Вы также должны проявлять осторожность и не очищать влагалище ничем, кроме теплой воды или нежных детских салфеток. Мыло может действительно раздражать область подгузника, нарушать естественный баланс влагалища или вызывать сыпь у ребенка. Позвоните своему педиатру, если выделения из влагалища сохраняются более двух недель или становятся желтыми или имеют неприятный запах, поскольку эти симптомы могут быть признаком инфекции.

    Слово от Verywell

    Будьте уверены, что выделения из влагалища у новорожденного в первую неделю жизни — это нормально и ожидается. Однако, если у вас когда-либо возникают вопросы или опасения по поводу здоровья влагалища вашего новорожденного (или любые другие проблемы со здоровьем), всегда обращайтесь к педиатру вашего ребенка.

    Как купать новорожденного: 10 простых шагов

    Если вы недавно родили первенца, поздравляем! Первые несколько месяцев жизни вашего ребенка — прекрасное время.Но вам может быть интересно, как купать новорожденного. Не беспокоиться! На самом деле это простой процесс, и, как только вы освоите его, вы быстро станете экспертом по детской ванне. Продолжайте читать, чтобы узнать, как искупать новорожденного за 10 простых шагов.

    Когда начинать купать новорожденного

    Многие молодые мамы не знают, когда начинать купать своих новорожденных. Всемирная организация здравоохранения рекомендует подождать не менее 24 часов после рождения ребенка, прежде чем его купят в первый раз.На это есть несколько причин.

    Прежде всего, ваш ребенок только что покинул комфортный животик и легко простудится. Вам нужно дать любимому человеку время приспособиться к жизни вне утробы матери. Эксперты считают, что от 24 до 48 часов — это достаточно времени, чтобы ребенок мог регулировать температуру тела. Риск переохлаждения значительно снижается после 24-часовой отметки.

    Во-вторых, ваш новорожденный, скорее всего, будет иметь на коже слой верникса, когда вы принесете его домой из больницы.Верникс не следует смывать намеренно, так как он дает вашему ребенку несколько важных преимуществ.

    Например, верникс обладает антибактериальными свойствами и сохраняет здоровье вашего ребенка. Он также защищает их нежную кожу, когда они привыкают к сухому воздуху. Лучше всего позволить верниксу выпасть с тела вашего малыша естественным путем, что произойдет в первые или две недели жизни.

    Подводя итог, можно безопасно начинать купать новорожденного через 24 часа после рождения. Или, если хотите, вы можете подождать 48 часов.Что бы вы ни выбрали, обязательно начните с ванночек с губкой. Американская ассоциация педиатров рекомендует подождать, пока у новорожденного отпадет культя пуповины, прежде чем погружать его в воду. Обычно это происходит между одной и тремя неделями после рождения.

    Как часто следует купать новорожденного

    Новорожденных можно купать каждый день, если вы используете продукты, специально разработанные для их нежной кожи. Тем не менее, также вполне приемлемо увеличивать время купания, выждав один-два дня между купаниями.Если вы это сделаете, всегда не забывайте соблюдать эффективный режим ежедневной гигиены, чтобы ваш малыш оставался чистым даже в перерывах между днями.

    Например, всегда тщательно очищайте попку ребенка при смене грязного подгузника. Область подгузника вашего ребенка должна быть чистой, чтобы избежать инфекций и высыпаний. Используйте мягкие детские салфетки, такие как успокаивающие очищающие салфетки Mustela или очищающие салфетки Stelatopia. Это позволит сохранить вашего малыша чистым и защитить его нежную кожу.

    В те дни, когда вы решаете не купать (или не можете) купать новорожденного, вы можете использовать мицеллярную воду для очистки наиболее важных участков.Очищающая вода Mustela’s No Rinse Cleansing Water нежна и эффективна! Используйте его, чтобы держать вашего малыша в чистоте, не высушивая его кожу.

    При использовании мицеллярной воды сосредоточьтесь на лице ребенка, руках, ступнях, шее, подмышках и тыльной стороне колен. Эти области нужно очищать чаще, чем руки, ноги и живот.

    Принадлежности для купания новорожденных

    Для купания ребенка необходимо несколько вещей, но ничего необычного вам не понадобится. Вот список того, что вам нужно иметь под рукой:

    Вот и все! Вы также можете добавить несколько капель масла для ванн в воду, чтобы сделать это занятие более приятным для вашего любимого человека.

    Когда вы соберете все необходимые принадлежности, вы готовы приступить к работе!

    Как искупать новорожденного за 10 простых шагов

    Поначалу купание новорожденного могло показаться большим испытанием. Однако через несколько недель купать ребенка будет так же просто, как сменить подгузник.

    Мы упоминали об этом ранее в статье, но стоит повторить: пока у вашего ребенка не отвалится культя пуповины, придерживайтесь ванночек с губкой. Ниже приведены инструкции по купанию новорожденного после того, как у него исчезнет пуповина.

    Вот как искупать новорожденного за 10 простых шагов!

    1) Держите все под рукой

    Перво-наперво: убедитесь, что все перечисленные выше расходные материалы легко доступны. Выберите устойчивое место, чтобы разложить все предметы. Некоторым родителям нравится использовать столешницу в ванной или даже саму ванну.

    Другие люди предпочитают использовать пеленальный столик или кухонную столешницу. Какую бы поверхность вы ни выбрали, просто убедитесь, что она безопасная и устойчивая.

    2) Наполните ванночку ребенка водой

    Второй шаг — наполнить ванну водой. Чтобы искупать новорожденного, вам понадобится всего два-три дюйма воды.

    Температура воды должна быть примерно такой же, как температура человеческого тела — 98,6 градусов по Фаренгейту. В любом месте от 90 ° F до 100 ° F идеально. Используйте термометр, чтобы убедиться, что вы получили нужную температуру.

    3) Аккуратно поместите новорожденного в ванну

    Одной рукой поддерживая затылок ребенка, а другой — под его попкой, осторожно опустите ребенка в ванну.Не дай им нырнуть в голову первым! Пусть ваш малыш первым окунет пальцы ног.

    Совет эксперта: также может быть полезно положить полотенце на дно ванны, чтобы оно было мягче и не позволяло ребенку слишком много скользить.

    4) Внимательно следите за своим ребенком

    Внимательно следите за своим малышом и убедитесь, что он любит купаться! Некоторые новорожденные естественным образом погружаются в воду и получают удовольствие от ванны. С другой стороны, некоторым младенцам нужно время, чтобы привыкнуть к ощущению нахождения в воде и купания.

    В любом случае внимательно следите за своим ребенком. Если им весело, пусть они немного поиграют в ванне! Если они кажутся неудобными, постарайтесь как можно скорее принять ванну.

    5) Тщательно вспенить и промыть

    Как мы уверены, вы уже знаете, у младенцев очень мягкая нежная кожа. Это означает, что при намывке очищающих средств и шампуней необходимо соблюдать осторожность. Вы можете использовать ультрамягкую мочалку или просто руками. Если вы предпочитаете использовать руки, снимите все кольца, браслеты или часы, которые носите.

    После намывания используйте небольшую пластиковую чашку, чтобы ополоснуть ребенка. Просто налейте полную чашку воды и аккуратно налейте ее на мыльный участок тела ребенка. Будьте осторожны, чтобы мыльная вода не попала в глаза или нос любимому человеку!

    6) Начните с головы и лица ребенка

    Купание новорожденного лучше всего начинать с головы и лица, потому что вы хотите вымыть эти участки до того, как вода станет слишком мыльной. Это снижает вероятность попадания мыла в глаза, когда вы их смываете.

    Опять же, вы можете использовать мочалку или руки. Некоторым родителям нравится использовать ватные шарики для головы и лица своего ребенка, и это тоже отличный вариант!

    7) Мойте руки, ноги и туловище ребенка

    После того, как вы намылили и ополоснули голову и лицо новорожденного, вы можете сосредоточиться на его руках, ногах, животе и спине. Эти области, как правило, немного легче мыть, чем более чувствительные. Аккуратно стирайте и продолжайте следить за своим малышом.

    8) Не забывайте все места, которые легко пропустить

    У новорожденных есть множество очаровательных складок и завитков, которые можно легко не заметить, купая их. В частности, обязательно промойте складки на шее, запястьях, коленях и локтях новорожденного. И не забывайте чистить за ушами вашего ребенка, а также между его пальцами рук и ног.

    Тщательно вымойте гениталии ребенка и область подгузников. Очень важно хорошо очистить эту зону, но эту задачу всегда следует оставлять напоследок. Таким образом, любые смытые бактерии или микробы не пачкают другие участки тела вашего любимого человека, что помогает предотвратить сыпь и другие кожные заболевания.

    9) Аккуратно похлопайте новорожденного насухо

    Закончив купание новорожденного, вы можете вынуть его из ванны и положить на чистое мягкое полотенце. Аккуратно промокните полотенцем насухо в том же порядке, в котором вы мыли их тело. Ваш ребенок может почувствовать себя немного холодным, когда впервые выйдет из ванны, поэтому это поможет ему быстро высушить его.

    Наконец, нанесите безопасный, нежный, увлажняющий лосьон, наденьте новый подгузник и оденьте новорожденного в теплую одежду. И вуаля! У тебя на руках чистый очаровательный малыш.

    Теперь, когда вы знаете, как купать новорожденного, у вас на одну задачу меньше! Запомните эти 10 советов, и вы станете профессионалом в области купания ребенка, даже не осознавая этого.

    Как впервые искупать новорожденного

    Первая ванна вашего ребенка — это не только одна из первых вех, но и момент, который нужно ценить. Хотя купание скользкого, извивающегося, а иногда и кричащего ребенка требует некоторой практики, с каждым купанием становится легче.

    Читайте дальше, чтобы узнать все о том, когда следует купать вашего малыша, как купать новорожденного и как часто вашего малыша нужно купать в первые несколько месяцев.

    Как часто следует купать новорожденного?

    Вы можете быть удивлены, узнав, что вашему новорожденному не нужно так много ванн. Достаточно трех раз в неделю, если вы тщательно очищаете область подгузника при каждой смене подгузника.

    Лучше не принимать ванну ежедневно, потому что частое купание новорожденного может высушить его кожу.

    Когда ваш ребенок будет готов к первой ванне?

    После того, как у вашего ребенка отпадет культя пуповины, вы можете перейти от ванн с губкой к обычным ваннам в раковине или детской ванне.

    Его первая ванна в ванне должна быть нежной и быстрой; однако вам может потребоваться вернуться к ванночке с губкой, если ваш ребенок много суетится и ему просто не нравится это новое занятие.

    Можно ли купать ребенка, когда культя пуповины все еще прикреплена?

    В первые несколько недель жизни вашего ребенка, пока культя пуповины еще прикреплена, вам следует принимать только губку.

    Губка для ванны — это так же просто, как обернуть ребенка полотенцем и вытереть его влажной мочалкой с мыльной водой. Сделайте это на удобной поверхности, например на пеленальном столике. Держите ребенка завернутым в полотенце, купая его по частям.

    Культя пуповины обычно отваливается через несколько недель. Если он держится дольше, возможно, вы захотите проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка.

    Вам нужно, чтобы культя пуповины высохла и отпала сама по себе, поэтому до этого времени рекомендуется использовать только губку.

    Как вымыть ребенка

    Подготовьте все, прежде чем начинать купание ребенка:

    • Убедитесь, что все необходимые вам принадлежности, такие как шампунь, мыло, полотенце с капюшоном и чашка для полоскания, находятся в пределах досягаемости — никогда не оставляйте ребенка в ванне без присмотра, поэтому убедитесь, что у вас под рукой есть все необходимое, в том числе свежая смена одежды ребенка

    • Перед тем, как раздевать ребенка, убедитесь, что в комнате тепло.

    Следуйте этим пошаговым инструкциям по купанию ребенка:

    1. Выстелите раковину или детскую ванночку полотенцем и наполните ее примерно на 2 дюйма теплой водой (около 100 градусов по Фаренгейту) — проверьте это локтем или внутренней стороной запястья, чтобы убедиться, что не слишком жарко.

    2. Поддерживая голову ребенка своей недоминантной рукой, другой рукой сначала направьте его к водным ножкам.Сделайте это быстро, чтобы он не замерз, и убедитесь, что его голова и большая часть его тела находятся над уровнем воды.

    3. Вымойте его тело сверху вниз чистой водой. и, если хотите, мягкое детское мыло. Согрейте его, обливая его тело теплой водой из чашки. Умывайте лицо мягкой тканью.

    4. Если у него есть волосы, достаточно промывать его шампунем один или два раза в неделю. Когда вы это сделаете, вотрите каплю мягкого детского шампуня в его кожу головы, даже в мягкие точки (роднички) на его голове.Будьте осторожны, чтобы мыльная пена или шампунь не попали ему в глаза — при ополаскивании головы положите ладони ему на лоб. Если мыло или шампунь попали ему в глаза, протрите их тканью, смоченной чистой водой.

    После купания и обтирания малыша полотенцем рекомендуется увлажнить его кожу гипоаллергенным лосьоном без отдушек. Этот шаг может помочь предотвратить сухость кожи или даже экзему.

    Если у вашего ребенка колыбель — состояние кожи на коже черепа, которое приводит к шелушению кожи, купание — это хорошая возможность почистить его кожу головы во время мытья головы шампунем.

    Помните, что во время купания, если вы случайно что-то забудете, не оставляйте вашего ребенка в ванне без присмотра. Вытащите его из раковины или ванны и возьмите с собой.

    Когда лучше всего купать ребенка?

    Нет идеального времени, чтобы искупать ребенка — это ваше решение. Выберите время, когда вас меньше всего будут отвлекать и когда ваш ребенок спокоен.

    Вы можете купать своего ребенка в дневное время, потому что он, естественно, будет более бодрым.Или вы можете купать ребенка на ночь, когда он ложится спать.

    Если вы планируете купать ребенка после кормления, подождите некоторое время, чтобы его животик успокоился.

    Можно ли подарить ребенку игрушки для купания?

    Учтите, что младенцам совсем не нужны игрушки для купания, так как плескаться в воде будет достаточно развлечением. Когда ваш ребенок подрастет, вы можете добавить несколько плавающих детских игрушек или даже водонепроницаемых книжек, чтобы он чем-то занимался.

    В конце концов, ваш ребенок начнет получать удовольствие от купания, и в какой-то момент это станет больше похоже на игру, чем на купание. Когда она подрастет, позвольте вашему малышу плескаться и развлекаться в воде.

    Между купаниями вашего ребенка вы, вероятно, будете много подгузник. Почему бы не получить вознаграждение за все свои усилия? Загрузите приложение Pampers Club, чтобы превратить ваши покупки Pampers в вознаграждения, такие как купоны, подарочные карты и многое другое.

    Как мы писали эту статью
    Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже.
    Содержимое этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

    Как купать новорожденного: детская губчатая ванна

  • 1 Подтвердить

    Выделите несколько минут, чтобы поговорить с малышом о его дне, пока вы готовитесь к переходу во время купания. Теперь разденьте их, кроме пеленки, и заверните в полотенце.

  • 2 Вымойте область вокруг глаз новорожденного

    Держа ребенка за голову, осторожно протрите вокруг каждого глаза ватный круглый или ватный квадрат, смоченный теплой водой.Хорошо использовать хлопковые кружки или квадраты, потому что они не сбрасывают ворсинки. Используйте новую ватную салфетку круглой или квадратной формы для каждого глаза и всегда протирайте от внутреннего уголка глаза кнаружи. При отсутствии корочки (засохшей слизи) промывать область вокруг глаз не нужно. Не промывайте сам глаз.

  • 3 Вымойте лицо новорожденного

    Используя мягкую мочалку, протрите рот, нос и все лицо вашего ребенка, двигаясь от середины кнаружи, используя только обычную воду. Особое внимание уделите за ушами, под подбородком и складками на шее.Помните: никогда ничего не засовывайте в ушной канал или нос. Осторожно промокните насухо.

  • 4 Вымойте ребенку волосы

    Держите ребенка завернутым в полотенце, положите руку ему за спину, а руку за голову. Свободной рукой смочите волосы малыша мочалкой. Нанесите небольшое количество нежного средства для мытья рук, например, детское средство для мытья рук JOHNSON’S® HEAD-TO-TOE® и шампунь, который специально разработан, чтобы не жалить глаза, и мягко помассируйте всю голову.
    Промывайте волосы ребенка водой, пока все очищающее средство не будет удалено.Уложите ребенка и осторожно вытрите его голову, а затем приподнимите над головой полотенце, чтобы согреться.

    На голове вашего ребенка есть мягкие точки (так называемые роднички), где череп еще не полностью закрылся. Наличие этих мягких мест позволило их черепу формироваться во время прохождения через родовые пути. Осторожно прикоснитесь к этим областям и вымойте их.

  • 5 Вымойте тело новорожденного

    Затем вымойте тело ребенка нежным надежным детским очищающим средством без мыла.Детское средство для мытья рук и шампунь JOHNSON’S® HEAD-TO-TOE® достаточно мягкое для волос и кожи вашего новорожденного: на самом деле, он используется в большем количестве больниц для купания новорожденных, чем любой другой брендовый детский гель.

    Прикрыв голову уголком полотенца, разверните ребенка и снимите с него подгузник. Намочите и вспеньте руку или тряпку для мытья посуды и начните мыть остальную часть тела ребенка. Вымойте шею до талии, включая руки и кисти, затем тщательно сполосните и высушите. Накройте верхнюю часть тела полотенцем, чтобы согреться, и спуститесь к ногам, ступням и пальцам ног.

    Не забудьте промыть и хорошо высушить все складки, потому что чрезмерная влажность может вызвать раздражение кожи. В последнюю очередь промойте область подгузника чистой теплой водой: для девочки — просто аккуратно протрите область спереди назад. Для мальчика также протирайте спереди назад. У необрезанных мальчиков осторожно промойте половой член и область гениталий, избегая оттягивания крайней плоти.

  • 6 Уход за пуповиной

    Перед чисткой пуповины вашего ребенка вы можете надеть на него рубашку и подгузник, чтобы согреться.Помните, что нельзя закрывать пуповину подгузником, так как область пуповины всегда должна быть сухой и чистой.

    Очистите вокруг и основание шнура круглой или квадратной хлопковой тканью. Не бойтесь чистить шнур.

  • 7 Увлажняйте кожу вашего ребенка

    Увлажнение вашего ребенка — неотъемлемая часть его режима ухода за кожей. Используйте нежные продукты, такие как детский лосьон JOHNSON’S® или детское масло JOHNSON’S®, чтобы защитить кожу вашего ребенка от сухости и сохранить ее здоровье.

  • 8 Одень новорожденного

    Перед одеванием убедитесь, что ваш ребенок полностью высох. Теперь оденьте ребенка и заверните его в одеяло, чтобы согреться. Держите малыша ближе и наслаждайтесь временем вместе.

    • Мытье и купание ребенка

    Не нужно купать ребенка каждый день. Вместо этого вы можете предпочесть тщательно вымыть им лицо, шею, руки и ягодицы. Это часто называют «отбивкой».

    Выберите время, когда ваш ребенок бодрствует и доволен. Убедитесь, что в комнате тепло. Подготовьте все заранее. Вам понадобится таз с теплой водой, полотенце, вата, свежий подгузник и, при необходимости, чистая одежда.

    Наконечники для заправки и заправки

    Вам может пригодиться следующее пошаговое руководство по мытью ребенка:

    • Держите ребенка на коленях или положите на пеленальный матрас. Снимите с них всю одежду, кроме жилета и пеленок, и заверните в полотенце.
    • Окуните вату в воду (убедитесь, что она не слишком намокла) и аккуратно протрите вокруг глаз малыша от носа кнаружи, используя свежий кусок ваты для каждого глаза. Это сделано для того, чтобы вы не передавали липкость или инфекцию с одного глаза на другой.
    • Используйте свежий кусок ваты, чтобы протереть уши ребенка, но не внутри них. Никогда не используйте ватные палочки для чистки внутри ушей вашего ребенка. Таким же образом вымойте остальную часть лица, шеи и рук ребенка и осторожно вытрите их полотенцем.
    • Снимите подгузник и промойте попку и область половых органов ребенка свежей ватой и теплой водой. Очень осторожно просушите, в том числе между складками кожи, и наденьте чистый пеленок.
    • Это поможет вашему ребенку расслабиться, если вы продолжите говорить, пока вы его моете. Чем больше они слышат ваш голос, тем больше они привыкнут вас слушать и начнут понимать, что вы говорите.

    Безопасное купание ребенка

    Вам не нужно купать ребенка каждый день, но если ему это действительно нравится, нет причин, по которым вам не следует этого делать.

    Лучше не купать ребенка сразу после кормления, когда он голоден или устал. Убедитесь, что в комнате, в которой вы их купаете, тепло.

    Имейте под рукой все необходимое: детскую ванночку или чистую тазу для мытья посуды, наполненную теплой водой, два полотенца, чистый подгузник, чистую одежду и вату.

    • Вода должна быть теплой, а не горячей. Проверьте его запястьем или локтем и хорошо перемешайте, чтобы не было горячих пятен.
    • Держите ребенка на коленях и вымойте его лицо, как описано выше.
    • Затем вымойте им волосы простой водой, поддерживая их над миской.
    • После того, как вы аккуратно высушите их волосы, вы можете снять с них подгузник и стереть любой беспорядок.
    • Осторожно опустите ребенка в миску или ванну, удерживая одной рукой его плечо и поддерживая голову и плечи.
    • Не добавляйте жидкие очищающие средства в воду в ванне. Простая вода лучше всего подходит для кожи вашего ребенка в первый месяц.
    • Не допускайте соприкосновения головы ребенка с водой. Другой рукой аккуратно полощите ребенка водой, не разбрызгивая его.
    • Никогда не оставляйте ребенка одного в ванне, ни на секунду.
    • Выньте ребенка и промокните его насухо, уделяя особое внимание складкам на коже.
    • Это хорошее время для массажа малыша. Массаж поможет им расслабиться и уснуть. Избегайте использования масел или лосьонов, пока вашему ребенку не исполнится хотя бы месяц.
    • Если ваш ребенок боится купания и плачет, попробуйте купаться вместе. Убедитесь, что вода не слишком горячая. Будет проще, если кто-то другой будет держать вашего ребенка, пока вы входите и выходите из ванны.

    Видео: как купать ребенка?

    В этом видео акушерка покажет вам, как правильно купать ребенка.

    Последний раз просмотр СМИ: 23 октября 2019 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 23 октября 2022 г.

    Стрижка ногтей

    Некоторые дети рождаются с длинными ногтями, и важно подстригать их на случай, если они поцарапают себя.

    Киев олимпийский: Общая информация — Официальный сайт НСК «Олимпийский»

    Стадион Олимпийский (Киев) вмещает 70000 фанатов, построен в 1923 году, фото, характеристики, история, матчи.

    История


    У подножия Черепановой горы, в самом центре Киева, расположен универсальный комплекс спортивных сооружений. Днём рождения стадиона считается дата двенадцатое августа 1923-го года. На Красном стадионе имени Л. Троцкого были проведены самые первые соревнования первой Олимпиады Киевщины. Проект нового стадиона, который должен был стать символом спорта всей республики, разрабатывался молодым инженером Л.И. Пильвинским. Для южной и восточной трибун использовали склоны Черепановой горы. С обломком зданий построили северную и западную трибуны, засыпав их землёй.

    Инициатива возведения стадиона в центре Киева принадлежала венгерскому политическому деятелю Лайошу Гавро. В начале 1920-х годов знаменитый интернационалист работал на должности военного комиссара Киевской губернии. Своими связями и возможностями Гавро воспользовался во благо всего украинского спорта. Лев Давидов Троцкий (Бронштейн) был помещён в название киевской арены. Народный комиссар военных и морских сил СССР был выведен из Политбюро только в 1927-м году. Красный цвет в названии стадиона фигурировал благодаря революционным настроениям того времени.

    Первую небольшую перестройку стадион пережил в 1924-м году, когда поле было переориентировано на запад-восток, а вокруг футбольного газона появились беговые дорожки, раздевалки и душевые. Со следующего года на главной киевской арене проводились все важные спортивные мероприятия: начиная футбольными баталиями и заканчивая шахматными праздниками.

    В 1934-м году Киев стал столицей Украинской ССР, после чего встал вопрос о придании особого статуса местному стадиону. Михаил Гречина поднял арену на новый уровень. В состав западной трибуны вошли административные здания, физкультурные павильоны, новые раздевалки, судейские комнаты и больничные кабинеты. На трибуны вели широкие лестницы из красного гранита. Получили место системы оповещения и радиофикации.

    Во время Второй мировой войны стадион был центром спортивной и культурной жизни всех жителей Киева. Внутри чаши арены обсуждались не только спортивные баталии неофициального характера (иных и не могло быть при военном порядке), но и последние сводки из фронта. На территории стадиона в разные времена ютились фашисты и советская армия. Спешно покидая Киев, нацисты забрали с собой входные ворота, ограду, окна, двери, частицы системы оповещения. На протяжении полутора лет киевляне своими силами восстанавливали внешний облик арены.

    Никита Сергеевич Хрущев поставил перед архитекторами задачу по приведению здания в довоенный порядок. Лишь в 1949-м году удалось восстановить стадион: раздевалки, душевые кабины, табло, забор, беговая дорожка – все объекты получили обновлённый вид либо впервые получили своё место на главной арене Киева. Летом 1954-го года завершилось строительство главного фасада стадиона – колоннады со служебным входом во внутренний двор административного корпуса. Колонны стали главной узнаваемой чертой стадиона.

    С 1956-го года в Киеве можно было проводить матчи в тёмное время суток. Было установлено мощное по тем временам освещение на 500 люкс. Произошло очередное обновление табло с часами посередине, оснащённое электрическими лампами, которые высвечивали счёт матча по команде оператора. В 1966-м году началась генеральная реконструкция арены с целью обновления к празднованию 50-той годовщины Октябрьской революции. Двухъярусная чаша трибун получила возможность принять у себя ровно 100 000 зрителей!

    Кроме увеличения посадочных мест, были построены репортёрские корпуса, трамплин для прыжков на лыжах, установлены два новых табло: левое показывало время, дату и температуру воздуха, а правое – название команд, счёт матча и авторов забитых голов. Для конца 60-х годов стадион в Киеве носил ультрасовременный вид, особенно, по сравнению с другими аренами Восточной Европы.

    Совершенно новые спортивные объекты (два футбольных поля, площадка для метания диска, копья, ядра и молота) появились внутри чаши стадиона к 1980-му году, когда киевский стадион был привлечён к принятию игр футбольного турнира Олимпиады-1980. Во время Олимпиады в Киеве соревновались сборные команды Алжира, Ирака, Испании, Коста-Рики, ГДР, Финляндии и Сирии.

    С развалом Советского союза стадион долгое время не реконструировался. В 1996-м году указом президента Украины арена получила новое название – НСК «Олимпийский». Спустя два года количество мест было уменьшено до 83 тысяч в целях безопасности. В августе 2008-го года в рамках подготовки Украины к финальной части чемпионата Европы-2012 года, на стадионе «Олимпийский» началась генеральная реконструкция.

    Собственником стадиона являлось Министерство по делам молодёжи и спорта. В официальном отчёте УЕФА было отражено, что киевский стадион будет заново построен в 2011-м году. На самом деле, европейские функционеры ошиблись. Реконструкция «Олимпийского» проходила на базе старой постройки, но со сносом всех важных конструкций непригодных для турниров УЕФА. В проекте была сохранена аутентичная насыпь нижнего яруса и второго железобетонного яруса трибун.

    Современный вид стадиона представляет собой стеклянный фасад и покрытие в виде подвесного навеса с полупрозрачной синтетической мембраной, накрывающей сто процентов всех посадочных мест. Инфраструктура стадиона – с чётким соответствием современных требований УЕФА по мерам безопасности: увеличено количество подходов к стадиону и путей эвакуации, улучшена система видеонаблюдения с мониторами и видеокамерами. Именно из-за недостаточных мер безопасности на НСК «Олимпийский» УЕФА долгое время держал Украину в страхе лишения Киева матчей ЕВРО-2012.

    На одной площади со стадионом возводился торгово-развлекательный центр «Троицкий». Эмиссары УЕФА уже при первом осмотре киевского стадиона выявили, что будущий объект коммерции противоречит требованиям УЕФА к безопасной эвакуации зрителей со стадиона. Бюрократический спор долгое время решался в судах, пока не был найден компромисс: строящееся здание торгового центра была снесено, а владельцу «Троицкого» было выделено в долгосрочную аренду 80 гектаров земли. Процесс генеральной реконструкции проходил долго и изнурительно. К июню 2011-го года готовность арены оценивалась всего на 80 процентов – крайне низкий показатель для объекта, который всего через год должен был принять матчи чемпионата Европы.   

    Особая гордость стадиона – новые сиденья, установленные по производству английской компании BlueCube, которая ранее занималась аналогичной работой на стадионах Великобритании («Уэмбли»), а также арены в Йоханнесбурге («Соккер Сити»), которая летом 2010-го года принимала финал чемпионата мира. Выбор цвета кресел проходил неслучайно. Компьютерная технология выявила общий рисунок трибун, чтобы гамма не выглядела хаотично и дико. 

     

    НСК «Олимпийский», Киев (NSC Olimpiyskiy)

     

    Информация о стадионе НСК «Олимпийский»









    Название (англ)NSC Olimpiyskiy (Olimpiyskiy National Sports Complex)
    Прежние названияКиевский Центральный стадион, Республиканский стадион
    МестоположениеКиев, Украина
    Открытие12 августа 1923
    Реконструкция1946, 1967, 1978, 1999, 2011
    Стоимость реконструкции€440 млн. (2011)
    Вместимость70 050
    Домашняя командаФК «Динамо» (Киев), Сборная Украины по футболу

     

    Национальный спортивный комплекс «Олимпийский» (Olimpiyskiy National Sports Complex) — многофункциональная спортивная арена в Киеве и самый большой стадион Украины. Его вместимость равна 70 050 зрительских мест.

    Стадион был построен в 1923 году по проекту инженера Л. И. Пильвинского, однако, уже в 1936 году была начата масштабная реконструкция, которая из-за войны закончилась лишь в 1946. На тот момент стадион имел один ярус трибун и вмещал 50 000 зрителей. В 1966 — 1967 годах был достроен второй ярус трибун, после чего вместимость возросла в два раза — до 100 000 человек. Также на территории спортивного комплекса были построены крытый зал для гандбола, волейбола, теннисные корты, поле для легкоатлетических метаний, трамплин, ледовый комплекс.

    Перед Олимпийскими играми 1980 года «Киевский Центральный стадион» был переименован в «Республиканский стадион» и на нем были проведены работы по улучшению спортивных объектов. Так на ледовом комплексе была смонтирована жёсткая крыша и построен новый трамплин для прыжков на лыжах с искусственным покрытием.

    Свое современное название «Олимпийский» спортивный комплекс получил 12 мая 1996 года. А в скором времени стадион подвергся еще одной реконструкции. В соответствии с международным стандартом на трибунах были установлены индивидуальные пластиковые сидения, в результате чего вместимость НСК «Олимпийский» сократилась до 83 450 зрительских мест, а на футбольном поле была установлена система подогрева и новый натуральный газон.

    Последняя реконструкция «Олимпийского» состоялась в предверии Чемпионата Европы по футболу 2012, проходившего в Украине и Польше. Проект реконструкции несколько раз изменялся, как и стоимость проведения всех работ. В ходе работ на стадионе были расширены проходы на сектора, увеличено количество VIP-лож и мест СМИ, а также для людей с ограниченными возможностями. Над трибунами был сооружен навес, полностью закрывающий все зрительские места, а на нижнем ярусе был увеличен угол наклона трибун, что позволило улучшить обзор для зрителей. Все спортивные сооружения летних и зимних видов спорта вокруг стадиона были демонтированы. Стоимость всех работ приблизительно оценивается в 440 миллионов евро.

    Во время Чемпионата Европы по футболу 2012 на НСК «Олимпийский» было сыграно 5 матчей, включая финальный поединок турнира между сборными Испании и Италии, который завершился победой испанцев со счетом 4:0. 

     

    Фото стадиона НСК «Олимпийский»

     

    Панорама стадиона НСК «Олимпийский»

      

      

     

    План схема стадиона НСК «Олимпийский»

      

     

    Другие стадионы Украины: «Донбасс Арена», Донецк (Donbass Arena), Стадион «Металлист», Харьков (Metalist Stadium), Стадион «Арена Львов» (Arena Lviv)

     

    НСК «Олимпийский» — ФK «Динамо» Киев. Официальный сайт

    Поле наших великих побед

    За свою многолетнюю историю главный стадион столицы Украины не однократно изменял свое название. Впервые открывшись 12 августа 1923 года, он получил название Красный стадион им. Л.Троцкого.

    Дальше по хронологии: Красный стадион (1926-1935), Республиканский стадион им. С.Косиора (1936-1938), Республиканский стадион (1938-1941), Республиканский стадион им. Н.Хрущева (1941), Всеукраинский стадион (1942-1943), Республиканский стадион им. Н.Хрущева (1944-1962), Центральний стадион (1962-1979), Республиканский стадион (1980-1995), Национальный спортивный комплекс «Олимпийский» (с 1996).

    Первый футбольный матч на Красном стадионе состоялся 12 августа 1923 года. Встреча, которая состояла из одного тайма, завершилась победой «Шулявского спортклуба» над сборной г. Малина 2:0. Спортивные соревнования на нем проводились до начала июля 1936 года, поскольку было принято решение о возведении новой 50-тысячной арены.

    Правда, запланированное на 22 июня 1941 года грандиозное открытие не состоялось так как грянула Великая Отечественная война. Матч «Динамо» — ЦБЧА (Москва) был перенесен и сыгран лишь через три года, 25 июня 1944 года. Главной изюминкой эпохального события стало то, что попасть на исторический матч можно было по еще довоенным билетам. Табло как таковое отсутствовало, а изменение результата в  процессе игры проигранной динамовцами знаменитой команде лейтенантов 0:4 поклонники команды могли видеть на табличках, вывешенных на мачтах с лестницами.

    От разгрома до триумфа

    «Динамо» (Киев) впервые сыграло на Республиканском стадионе матч чемпионата СССР 9 сентября 1945 года против одноклубников из Тбилиси 2:7. Во второй половине 1940-х гг. Республиканский стадион пребывал на послевоенной реконструкции и вновь открылся в сентябре 1949 года. Официальное количество мест составило 47 756 в 38 секторах. Во второй раз динамовцы сыграли на этой арене 9 сентября 1949 года против харьковского «Локомотива» 4:3.

    Начиная с 1953-го и до начала 1996 гг. матчи чемпионатов СССР и Украины динамовцы играли на Республиканском стадионе (за исключением периода середины 1978 — середины 1980 гг., связанным с «предолимпийской» реконструкцией спортсооружения).

    Впервые абонементы на весь сезон на постоянные места начали продаваться в 1956 году. В том же году были построены первые четыре мачты освещения.

    Киевлянам, которые уже не мыслили себя без большого футбола, в эти годы особо запомнились три встречи. Первая состоялась 8 июля 1957 года и собрала на Республиканском стадионе им. Н.Хрущева на игру против «Васку да Гама» из Рио-де-Жанейро 55 000 поклонников нашего клуба, которые впервые могли наблюдать тактическую новинку бразильцев – систему игры 4-2-4. К их вящему удовольствию динамовцы доминировали на протяжении всей игры и благодаря точным ударам Юрия Войнова, Виктора Терентьева и Виктора Каневского добились убедительной победы 3:1.

    Чуть более чем через четыре года 17 октября 1961 года 67 000 зрителей, собравшихся на все том же Республиканском стадионе им. Н.Хрущева, стали свидетелями завоевания бело-синими первого золота в чемпионате Советского Союза.  После тяжелейшего матча с харьковским «Авангардом» 0:0, в котором динамовцы досрочно стали чемпионами, стадион «горел». В памяти болельщиков навсегда остались именно эти тысячи газетных факелов, которые зажгли наши преданные фанаты. Благодарные поклонники клуба, ошеломленные потрясающим триумфом, на руках вынесли своих любимцев со стадиона. 

    Сразу после этого старший тренер Вячеслав Соловьев отвез команду на базу на Нивки, где всех ожидал огромный шоколадный торт, арбузы и шампанское. Герои вошедшего на века события отламывали себе килограммовые куски огромного торта, перемазались шоколадом и радовались, как малые дети.

    На стадион как на праздник

    Шестидесятые принесли завсегдатаям домашней арены динамовцев не только череду великолепных побед, поставленных на поток, но и значительно улучшили условия пребывания поклонников бело-синих на своем любимом стадионе.

    10 апреля 1963 года на матче «Динамо» — «Спартак» (Москва), закончившегося победой киевлян 2:1, зрители Центрального стадиона впервые получили возможность наблюдать за работой большого информационного табло венгерского производства.  

    Вторая масштабная реконструкция арены продолжалась пять лет — с 1966 по 1971 гг. Стадион стал двухярусным и вмещал уже 100 162 зрителя.

    Арена, ломившаяся от желающих лицезреть очередной феерический матч с участием Рудакова, Соснихина, Сабо, Бибы, Бышовца и их партнеров, стала местом разгромов, учиненных динамовцами минскому «Динамо» 3:0 в союзном первенстве, московскому «Спартаку» 4:1 в сентябре 1966-го в кубке СССР, донецкому «Шахтеру» 3:0 в апреле 1967-го в чемпионате Советского Союза.

    Самой же знаменательной игрой того периода присутствие которой почтили 100 000 зрителей стала ничья равносильная победе в игре Кубка европейских чемпионов с шотландским «Селтиком» 1:1 в октябре все того же 1967 года. Футбольная Европа поняла – с киевским «Динамо» шутки плохи.     

    Большие перемены

    Следующее десятилетие ознаменовалось знаменитыми международными победами команды под предводительством Валерия Лобановского и Олега Базилевича. Динамовские болельщики никогда не забудут, как на их же глазах из отдельных звездочек рождалась настоящая команда-звезда. Попасть на стадион, особенно в международных матчах стоило больших трудов, ну а тем, кому посчастливилось занять одно из мест заполненного до отказа киевского стотысячника, теперь есть что рассказать своим детям и внукам. Чего стоят только голы-красавцы Олега Блохина в октябре 1975-го в ворота мюнхенской «Баварии» с Майером, Шварценбеком, Беккенбауэром и Руммениге в составе!

    Значительно изменился и сам стадион после реконструкции стартовавшей в 1978 году. Футбольные матчи Олимпиады-80 дали возможность Киеву провести глубокую модернизацию Республиканского стадиона.

    Перекосившиеся от времени сидения, стоявшие на столбиках, были заменены на новые железобетонные конструкции и скамейки. На это ушло более 200 км деревянных реек доставленных из Закарпатья! Поле получило двойной дренаж: корневая система газонной травы до этого была 2-3 см, а стала 65 см. Газон получился словно подушка.

    Кроме того, были построены верхние тренировочные поля. Также были снесены восемь домов мешавших эвакуации зрителей.   В результате расширения путей эвакуации, реконструкции верхней кольцевой аллеи и предстадионных площадей после матча 100 тысяч зрителей освобождали стадион за 10—15 минут. Ну и, наконец, были возведены осветительные опоры по 83 метра, в каждой из которых находилось 560 светильников, а также установлена новая акустическая система венгерской компании «Электроимпекс».

    Самая большая арена самому титулованному клубу

    Последний раз киевское «Динамо» сыграло на «Олимпийском» в рамках национального чемпионата Украины 13 марта 1996 года, когда в присутствии 3 000 зрителей обыграло симферопольскую «Таврию» 2:0. После этого в 1998 году в соответствии с новыми международными требованиями были установлены индивидуальные пластиковые сиденья, что привело к уменьшению вместимости арены до 83 000 мест.

    В европейских турнирах  зрители видели киевское «Динамо» на НСК «Олимпийский» четыре года назад. 27 ноября 2007 года команда  в присутствии двадцати тысячной аудитории уступили 1:4 в рамках группового турнира Лиги чемпионов итальянской «Роме».

    Глобальная реконструкция НСК «Олимпийский» началась в августе 2008 года в рамках подготовки и проведения в Украине финальной части Евро 2012. Обновление стадиона проводилось на базе старой конструкции стадиона. В проекте реконструкции была сохранена  первозданная насыпь нижнего яруса и второго железобетонного яруса трибун. Новая ультрасовременная арена соединяет славную историю киевского «Динамо» с передовым европейским опытом в области спортивной архитектуры.

    После реконструкции НСК «Олимпийский» остается  крупнейшим стадионом Украины: на трибунах могут комфортно разместиться 69 004 зрителя. Стадион получил свой современный облик благодаря стеклянному фасаду и навесу из полупрозрачной синтетической мембраны, накрывающей 100% зрительских мест.

    Инфраструктура стадиона соответствует всем требованиям УЕФА к аренам класса «Элит» — с новой системой безопасности, увеличением количества подходов к стадиону и путей эвакуации, системы видеонаблюдения с мониторами и видеокамерами, информационно-компьютерными технологиями.

    12 декабря 2011 года история взаимной любви и уважения самого большого стадиона и самого титулованного клуба страны получила новый этап развития. Руководство киевского «Динамо» подписало контракт о сотрудничестве на ближайшие пять лет с НСК «Олимпийский».

    Таким образом динамовцы вернулись на арену, где были добыты блестящие победы не одного поколения игроков, облаченных в бело-синие цвета с буквой «Д» на груди. 

    НСК Олимпийский в Киеве — афиша и билеты 2021 Karabas.com

    Главная спортивная и концертная локация Украины, один из самых
    больших стадионов Европы — НСК “Олимпийский” является визитной карточкой
    Киева и гордостью его жителей. Здесь выступают звезды мирового масштаба
    и проводятся самые яркие мероприятия, на которые зрители готовы идти за
    любую цену!

    12
    августа 1923 года — официальный день рождения “Красного стадиона имени
    Льва Троцкого”. В те годы он был многим меньше современного комплекса,
    но на период 20-х аналогов этой площадке не существовало. Так что здесь
    проводились самые почетные спортивные соревнования, открытия Олимпийских
    игр, торжества и т. п. Стадион всегда вызывал уважение и благоговейный
    трепет — даже во время войны его не бомбили ни немцы, ни советская
    армия. В 1926-м локация получила звание “национального спортивного
    комплекса”, которое заслуживала давно.

    Сегодня “Олимпийский” — это
    современная спортивная арена, оборудованная в соответствии с
    европейскими стандартами. Само поле с трибунами  — лишь малая толика
    всего комплекса, а он также включает:

    — восемь просторных залов, которые активно используют для проведения тренингов, литературных вечеров, выставок, фестивалей;

    — четыре зала для бизнес-встреч, классов, семинаров;

    — две
    лаундж-зоны (первого и второго уровня) оснащены изысканными барами и
    отлично подходят для отдыха перед мероприятием или проведения торжеств;

    — 42 фаст-фуда, в которых всегда можно вкусно поесть в перерыве.

    Каждое
    событие здесь — настоящий праздник и не важно когда оно проходит, в
    будни или в выходные —  ураган эмоций вам гарантирован! Вспомните,
    сколько людей собрал стадион в 2012-м во время Евро, какие толпы к нему
    устремились в 2016-м в преддверии U-PARK. И, безусловно, личным рекордом
    столицы стал концерт “Океана Эльзы”, собравший 100 000 зрителей!

    Адрес: Большая Васильковская, 55

    Вместительность: 70 050 человек + 150 000 человек в фан-зоне во время концерта.

    Будьте в курсе всех событий с онлайн-сервиcом Karabas.com

    Редкий
    человек выделяет время для просмотра расписаний всех концерт-холлов,
    клубов, театров своего города. А потому довольно часто вы узнаете о
    стоящем событии, когда оно уже прошло. Даже если мероприятие состоится
    завтра, шанс купить билеты по подходящей именно вам стоимости невероятно
    мал. Как правило, остаются места в фан-зоне или vip-секторе, а вот
    средний сегмент разбирают молниеносно. Чтобы избежать подобных неудобств
    и никогда не оставаться за бортом хороших развлечений — пользуйтесь
    билетным сервисом Карабас!

    Афиша нашего сайта постоянно
    обновляется, здесь содержится самая актуальная информация о топовых
    событиях по всей Украине. Отмечайте свой город и любимые жанры и
    выбирайте из предложенного списка то, что по душе.

    Для того чтобы
    забронировать места заранее — просто оформите заказ на странице
    выбранного мероприятия. Красочные фото, видеоматериалы и текстовое
    описание помогут составить более полное представление о нем. Електронный
    етикет приходит на e-mail и навсегда сохраняется в вашем компьютере и
    нашей базе данных. Так что потерять его невозможно — вы обязательно
    попадете на событие мечты!

    Стадион НСК Олимпийский в Киеве

    Уникальное сооружение НСК Олимпийский  интересно увидеть всем без исключения людям, даже тем, кто не является фанатом какого-либо вида спорта. Если Вы окажетесь рядом со стадионом, его величие и объем несомненно привлекут Ваше внимание.

    В Киеве представлены в большом разнообразии архитектурные стили разных времен. Никого не оставят равнодушным исторический центр города и прекрасные панорамы, открывающиеся со склонов Днепра. Вместе с тем, спортивная арена, выполненная в футуристическом и hi-tech стилях, гармонично вписалась в деловой центр города. При взгляде на НСК Олимпийский могут возникнуть ассоциации с космическим кораблем, мирно приземлившемся в сердце Украины.

    История стадиона началась еще в далеком 1936 году. С тех пор внешний облик Олимпийского выдержал множество перемен. Сегодняшний вид стадиона разработан известным немецким архитектурным бюро GMP Architekten. Причиной проведения последней реконструкции в 2008-2012 гг. послужило право Украины провести турнир ЕВРО-2012. Главной особенностью нового облика стадиона является мембранная крыша, сооруженная на вантовой конструкции. Она защищает от осадков 100% трибун. На сегодняшний день вместимость секторов составляет 70 000 зрительских мест. Канал Discovery снял фильм про необычную инженерную работу по установке системы элементов крыши.

    3 года реконструкции НСК Олимпийского можно посмотреть за 1 минуту на этом видео:

    Нажмите на кнопку, чтобы записаться сейчас и оформить заказ на пешеходные или автобусные экскурсии по Киеву

    Если Вас интересует футбол или возникло желание получить заряд спортивных эмоций, НСК Олимпийский приютит на одном из домашних матчей киевского «Динамо». Однако Олимпийский является не только спортивным объектом. Комплекс часто используется для проведения различных выставок и концертов. На арене уже выступили такие известные исполнители, как Мадонна и Джордж Майкл, а на открытии стадиона спела Шакира.Также на территории НСК проводят экскурсии, во время которых Вы сможете побывать на трибунах, в VIP ложах и даже в раздевалках футболистов. Для получения информации относительно мероприятий и приобретения билетов в режиме онлайн рекомендуем посетить официальный сайт комплекса.

    План — схема секторов киевского стадиона НСК ОЛИМПИЙСКИЙ

    Рядом со спортивным комплексом размещены отель «Park Inn by Radisson» (реконструированная гостиница «Спорт»), планетарий и торговый центр «Олимпийский». Над северо-восточной частью стадиона возвышаются бизнес-центр «Парус» и многофункциональный комплекс «Gulliver».

    В реальном времени смотреть НСК «Олимпийский» с помощью online веб-камеры
     

    Надеемся, в этой статье нам удалось привлечь Ваше внимание к этой достопримечательности. Если Вы хотите узнать больше о НСК Олимпийский, рекомендуем посетить страницу Википедия.

    3D модель стадиона НСК «Олимпийский»
    Виртуальная прогулка по НСК «Олимпийский»

     

    Добраться до арены удобнее всего на метро. Выходите на станции Олимпийская или Дворец Спорта. Возле обеих станций находятся кассы стадиона.

    Схема киевского метрополитена Выбрать другой общественный транспорт 

     Адрес НСК ОЛИМПИЙСКИЙ, улица Красноармейская (Большая Васильковская), 55. Карта Киева:

    Просмотреть увеличенную карту

    НСК Олимпийский | Все выставки Киева online

    НСК Олимпийский

    НСК “Олимпийский” – уникальная концертная площадка с современным техническим оснащением. Организация мероприятий с учетом бюджета и пожеланий клиентов – это приоритетное задание административного корпуса.

    Список всех выставок на НСК Олимпийский в 2021 году  >>>

    На территории комплекса можно организовать массовые мероприятия разных форматов, в чаше стадиона и на других площадках НСК “Олимпийский”. Ивент-возможности дают возможности для проведения на площадке мероприятий от 10 000 до 70 000 гостей в Фан зоне, рассчитанной на 15 тысячи лиц. Возможен монтаж сцены любой сложности, установка VIP партера обеспечивает современное оборудование для монтажа и демонтажа. Есть возможность разделения на разные функциональные зоны и расположения сцены с необходимой стороны для максимального соответствия количества участников мероприятия. Дух спортивной арены и грандиозный архитектурный ансамбль создают незабываемую атмосферу праздника.

    НСК Олимпийский, вид сверху

    НСК “Олимпийский” – сооружение, которое объединяет в себе особенности концертной и спортивной арены, а также центр семейного досуга и отдыха.

    Организация и проведение мероприятий на территории комплекса мирового и национального масштаба может быть следующих форматов:

    Массовые: концерт, шоу, вечер камерной музыки, формат-шоу, выставка, презентация продукта, показ автомобилей, ярмарка, показы, новогодние елки и утра, массовые рекорды, аукционы, спортивные соревнования, Open Air, семейное торжество, свадьба, дни рождения, романтичный ужин, выпускные вечера.

    Корпоративные: конференция, корпоративный, политический или религиозный съезд, тимбилдинг, массовый коучинг, праздничный ужин.
    Опыт проведения мероприятий позволяет нам удовлетворить запросы самых требовательных гостей.

    По вопросам организации мероприятий обращайтесь:

    Тел:(044) 590 66 97

    Email: commerce@nsc-olimpiyskiy.com.ua

    Переглянути більшу мапу

    НСК «Олимпийский» — история, описание, экскурсии, фото

    НСК «Олимпийский» — это центр спорта и досуга, который расположен в самом центре Киеве. Это многофункциональное архитектурное сооружение, готовое принимать в своих стенах как спортивные соревнования самого высокого уровня, так и массовые культурные мероприятия.

    Схема НСК «Олимпийский»

    История НСК «Олимпийский»

    Строительство стадиона началось в 1936 году по проекту архитектора М. И. Гречины. Вместительность нового стадиона должна была составлять 50 000 зрительских мест. Открытие стадиона состоялось 22 июня 1946 года.

    В 1978—1980 годах на стадионе, который был назван «Республиканский стадион», была проведена реконструкция, в связи с подготовкой к Олимпийским играм 1980 года. Стадион был полностью обновлен. В то время Республиканский стадион был одним из крупнейших стадионов не только СССР, но и Европы. В рамках Летних Олимпийских игр 1980 года здесь состоялись футбольные матчи команд Алжира, Ирака, Испании, Коста-Рики, ГДР, Сирии и Финляндии.

    В 2001 году на стадионе был установлен рекорд по посещаемости, который был зафиксирован во время чемпионата Украины по футболу. На матч «Динамо» (Киев) — «Шахтёр (Донецк)» пришли 73 950 зрителей.

    В ходе подготовки стадиона к Евро 2012 года, было принято решение о реконструкции стадиона, которая по оценкам должна была обойтись в 4,5 млрд грн. В эту сумму включались реконструкция стадиона, реконструкция спортивных сооружений и прилегающей территории.

    7 августа 2008 года был подписан договор между государственным предприятием НСК «Олимпийский» и немецким архитектурным бюро GMP von Gerkan, Marg und Partner на проведение работ по реконструкции. Был разработан проект обновленного НСК «Олимпийский», подобный «Олимпиаштадиону» в Берлине. Особенность, предложенного немцами проекта, заключалась в прозрачной крыше, закрывающей трибуны от дождя из специального мембранного тентового покрытия, что дает дополнительное преимущество для травяного газона.

    Вместимость стадиона была уменьшена с 83 450 сидячих мест до 70 050 мест за счет расширения проходов на сектора, VIP-лож, мест для комментаторов и СМИ, а также мест для людей с ограниченными возможностями. Над трибунами был сооружен навес из современного материала, который накрыл 100 % посадочных мест.

    Ближе к открытию НСК «Олимпийский» на нем ежедневно работали более 2000 рабочих. Работа не останавливалась даже ночью. За процессом реконструкции можно было наблюдать благодаря установленным веб-камерам.

    Официальное открытие обновленного стадиона состоялось в 21:30 8 октября 2011 года. С введением в эксплуатацию НСК «Олимпийский» получил наивысший статус от УЕФА.

    Первый матч на обновленном стадионе был проведен 11 ноября 2011 года между сборной Украины со сборной Германии. Матч завершился со счётом 3:3 и собрал аншлаг — 70 050 зрителей.

    Рядом находятся: Дворец спорта, Киевский театр оперетты, Протасов яр, Дворец «Украина», Киевский планетарий

    Станция метро: Олимпийская

    Как добраться: адрес НСК «Олимпийский»

    ул. Большая Васильковская, 55

    Дополнительная информация

    Сайт: http://nsc-olimpiyskiy.com.ua/

    Как посетить? Экскурсии и туры с посещением этой достопримечательности

    НСК «Олимпийский» — Киев — Путеводитель по стадионам

    Ключевые факты

    Клуб: ФК «Динамо» Киев | Открытие: 1942 г. | Вместимость: 70 050 мест

    История и описание

    Национальный спортивный комплекс «Олимпийский», также известный как Киевский Олимпийский стадион, является национальным стадионом Украины и домашней ареной футбольного клуба «Динамо» (Киев).

    Олимпийский стадион, тогда еще называвшийся Республиканским стадионом им. М. С. Хрущева, изначально планировалось открыть 22 июня 1941 года. Он был построен в течение пяти предшествующих лет на месте предыдущего Красного стадиона Л.Троцкий.

    Матч открытия должен был состояться между киевским «Динамо» и московским CBCA, однако в день открытия немецкая армия вторглась в Россию, и мероприятие пришлось отложить.

    Через несколько месяцев немцы вошли в город и заняли его. Несмотря на суровые условия, стадион официально открылся 12 июля 1942 года.

    Когда через год немцы отступили, стадион был сильно поврежден, и на ремонт стадиона ушел год. 25 июня 1944 года он был открыт матчем, который изначально планировалось провести в 1941 году.

    В 1966 году стадион был расширен вторым ярусом до более чем 100 000 зрителей. Дальнейшие ремонтные работы последовали перед Московской Олимпиадой 1980 года, во время которой стадион принимал серию матчей футбольного турнира.

    В те десятилетия стадион назывался Центральный, но в 1996 году он был изменен на Олимпийский стадион (в честь Олимпийских игр 1980 года). Два года спустя на стадионе был проведен ремонт и были установлены новые сиденья, в результате чего вместимость стадиона сократилась примерно до 83000 человек.

    Когда Олимпийский был выбран для проведения финала Евро-2012, потребовался еще один крупный раунд работ по перепланировке, который включал полную реконструкцию первого яруса, реконструкцию всей Западной трибуны и установку крыши на ранее открытый стадион.

    Во время чемпионата Европы 2012 года на стадионе прошли три матча группового этапа, четвертьфинал и финал между сборными Испании и Италии (4: 0).

    До этого киевское «Динамо» использовало «Олимпийский» только для матчей еврокубков, а для матчей лиги — стадион «Лобановский».Сначала они не были уверены, стоит ли полностью переехать в новый «Олимпийский», но в конце концов были успешно переманены и сыграли свой первый матч чемпионата на обновленном стадионе 4 марта 2012 года против «Арсенала» (1: 0).

    НСК «Олимпийский» выбран местом проведения финала Лиги чемпионов 2018 года.

    (фото нынешнего НСК «Олимпийский» внизу)

    Как добраться до НСК «Олимпийский»

    НСК «Олимпийский» расположен в центре Киева, чуть менее чем в 3 км к востоку от центрального железнодорожного вокзала Киева и менее чем в 2 км от центральной площади Независимости (Майдан Незалежности).

    Ближайшие станции метро — Олимпийская (ст. Олімпійська) на синей ветке и «Дворец Спорта» (ст. Палац Спорту) на зеленой ветке. Оба лежат в 5 минутах ходьбы от земли.

    В качестве альтернативы можно добраться до стадиона на автобусе 69 и троллейбусах 3 и 40.

    Адрес: Большая Васильковская 55, Киев, 03150

    Ешь, пей и спи возле НСК «Олимпийский»

    Благодаря центральному расположению НСК «Олимпийский» в непосредственной близости от стадиона есть множество заведений, где можно поесть и выпить.В районе к северу от стадиона есть различные бары и кафе, а в нескольких сотнях метров дальше начинается улица Крещатик, главная улица центра Киева, с множеством магазинов, баров и ресторанов.

    Территория вокруг «Олимпийского» заполнена гостиницами, хостелами и съемными квартирами. Большой отель «Русь Аккорд» расположен в непосредственной близости от стадиона и получает достойные отзывы. К западу от стадиона есть несколько более дешевых хостелов и несколько вариантов аренды квартир.

    К северу от стадиона, в сторону улицы Крещатик, отели Nelly, Deluxe Hotel и Royal Hotel de Paris — несколько разумных вариантов, тогда как Premier Palace Hotel — высококлассная альтернатива. Однако аренда квартиры, как правило, дешевле, чем гостиница в Киеве.

    Для всех гостиниц возле НСК «Олимпийский» нажмите здесь. Тем не менее, район дальше на запад по направлению к главному вокзалу и ботаническому саду, как правило, дешевле. Щелкните здесь, чтобы увидеть варианты.

    Динамо Киев Билеты

    Билеты на матчи «Динамо» можно купить онлайн, в кассах НСК «Олимпийский» или в офисах старого стадиона «Динамо» имени Лобановского (находится в центре города на берегу Днепра).

    Стоимость билетов колеблется от 10,00 грн за место на нижнем ярусе за воротами до 250,00 грн за место в центре на главной трибуне.

    Фото НСК «Олимпийский»

    Соответствующие интернет-ссылки

    Fcdynamo.kiev.ua — Официальный сайт ФК Динамо Киев.
    NSC-olimpiyskiy.com.ua — Официальный сайт НСК «Олимпийский».
    Metro.kiev.ua — Сайт киевского метро.

    НСК Олимпийский: Олимпийский стадион в Киеве

    Интересное об Украине »Евро-2012» НСК «Олимпийский»: Олимпийский стадион в Киеве

    В субботу, 8 октября 2011 года, после капитального ремонта открылся киевский Олимпийский стадион, НСК «Олимпийский».
    Раньше назывался Национальный стадион и выглядел так:

    И вот Олимпийский стадион является домашней площадкой страны, на которой 1 июля следующего года и состоится финальный матч Евро-2012.

    Вместимость — 70 050 мест. Из них 150 мест оборудованы специально для инвалидов, 1497 — для журналистов, 366 — для комментаторов.
    Вот стадион Олимпийский сегодня:

    А день открытия Киевского Олимпийского стадиона выглядел так:

    Фотографии стадиона «Олимпийский» с высоты птичьего полета

    Мы уже говорили о том, как смотреть мимо КНБ.Мы рассказали о том, какой долгой и сложной жизнью прожила главная спортивная арена Украины. А вы видели фотографии стадиона «Олимпийский» из прошлого.

    Также на нашем сайте вы можете увидеть, как выглядит стадион сегодня и как строилась одна из основных арен к Евро-2012.
    Сегодня мы хотим показать вам фотографии Киевского олимпийского стадиона с высоты птичьего полета.
    Уверен будет интересно!

    История Олимпийского стадиона

    Олимпийский стадион в Киеве (НСК «Олимпийский») примет Евро-2012.Это будет Финальный матч Евро-2012. В то же время Олимпийский стадион является спортивной ареной с почти 90-летней историей. И основные вехи истории мы хотим показать сегодня.

    Итак, история Олимпийского стадиона в картинках.

    Днем Рождения Олимпийского стадиона считается дата 12 августа 1923 года, когда на «Красном стадионе имени Троцкого» прошли первые соревнования первых Олимпийских игр в Киевской области.

    Церемония открытия Красного стадиона 12 августа 1923 г.

    Название «Красный стадион Троцкого» было выбрано в соответствии с революционными традициями того времени.Красный цвет в названиях многих растений доминирует уже много лет. Имя Троцкого в названии стадиона имеет значение только в 1923 году.

    Спортивные соревнования на Красном стадионе, 1925 г.

    В 1924 году на Олимпийском стадионе было перестроено маленькое футбольное поле с упором 120х70 метров запад — восток. Постепенно стадион изменил свой облик.

    Спортивный праздник «Живые шахматы» на Красном стадионе, 1925 г.

    Продолжаем рассказывать историю стадиона «Олимпийский». С 1925 года на Красном стадионе проходило большинство игр чемпионата города.

    Красный стадион был тогда лучшей городской футбольной ареной, поэтому перед открытием стадиона «Динамо» на Красном стадионе проходили все важные матчи чемпионата Киева и международные матчи.

    Футбольное поле Красный стадион, Киев 1932

    В 1934 году, когда Киев был столицей Украинской ССР, сразу встал вопрос о необходимости дополнительных сооружений арены.
    1935 г. был принят проект молодого архитектора Михаила Гречина под названием «Украинский республиканский стадион.«Проект
    на трибунах стадиона были рассчитаны на 50 000 зрителей. Предполагалось построить грандиозный стадион, спортивную арену, которая станет одной из крупнейших в Советском Союзе — после стадионов в Москве и Ленинграде.
    Второе открытие полностью обновленный стадион получил новое название — Национальный стадион Никиты Хрущева был назначен на 22 июня 1941 г.

    Яркие плакаты были приглашены на открытие киевского стадионного парка. Билеты на матч уже проданы.Но в день утра 22 июня 1941 года началась война. Немецкая армия перешла советскую границу, первые бомбы упали на Киев, и, конечно же, ни футбольного матча, ни открытия стадиона не произошло. Проданные билеты никто не брал. Они объявлены действительными до лучших времен.

    Билет на открытие стадиона, запланированное на 22 июня 1941 года.

    19 сентября 1941 г. в Киеве объединились силы завоевателей. Республиканский стадион официально переименован в Национальный стадион Украины.На момент оккупации стадион был открыт 12 июля 1942 года.
    После освобождения Киева от фашистских захватчиков 6 ноября 1943 года стадион подлежал восстановлению. С помощью жителей города почти половина стадиона благоустроена.

    Фото стадиона с воздуха. Сентябрь 1943 года.

    Уже 25 июня 1944 года стадион был официально открыт. Табло не существовало до 1949 года, и результаты матча показали, что таблички висят на мачтах с лестницами. Для замены плиты во время матча на мачте поднимаются рабочие стадиона.

    Киевский республиканский стадион до постройки второго этажа

    Летом 1954 г. завершено строительство главного фасада стадиона — колоннады со служебным входом во двор административного здания. Эти колонки были визитной карточкой стадиона.

    Киевский Центральный стадион

    Также в 1956 году на стадионе появились более современные часы с табло по центру, оборудованные электрическими лампами, на которых отображается счет в команде оператора.

    Центральный стадион, 1961 г.

    В октябре 1962 года Национальный стадион Никиты Хрущева сменил название на Центральный стадион.

    Репетиция спортивного праздника на Республиканском стадионе

    Вторая генеральная реконструкция стадиона началась в 1966 году. Обновление стадиона запланировано к 50-летию Октябрьской революции (1967).

    В 1967 году на Республиканском стадионе был второй ярус

    Третий раз на капитальный ремонт и реконструкцию Центральный стадион был закрыт в 1977 году в связи с футбольным турниром XXII летних Олимпийских игр 1980 года в Киеве. Для этого на полях был улучшен дренаж поля, а почва полностью заменена и засажена травой. На восточной площадке была установлена ​​чаша олимпийского огня. Также установлено четыре новых опоры освещения высотой 82 метра. На каждой опоре было 132 лампы по 3,5 кВт каждая. В период реконструкции в спорткомплексе были построены два футбольных поля, площадка для метания диска, пушечных ядер, копья и молота, новая уникальная доска для прыжков в воду, имеющая вантовую конструкцию.

    Трамплин для прыжков на Республиканском стадионе

    Центральная трибуна и комментаторские будки Республиканский стадион, 1980 г.

    Также этот проект был построен над репортерским комплексом над верхним ярусом западной площадки, где на высоких башнях была установлена ​​комментаторская будка. Было установлено и два новых табло размером 18х6 м: слева отображается время, дата и температура, а справа — название инструкции, счет авторов и забитые голы.

    На переднем плане — Дворец спорта, позади — Республиканский стадион, 1980 г.

    К Олимпийскому футбольному турниру 1980 года стадиону вернули историческое название — Республика.

    Поздравление украинских олимпийцев на Республиканском стадионе. 1980

    Центральный вход на Национальный стадион в Киеве, 1980 г.

    В 1996 году стадион получил название — Национальный спорткомплекс «Олимпийский». Этот статус подтвержден Указом Президента.
    Реконструкция НСК «Олимпийский» началась в августе 2008 года в рамках подготовки и проведения финала чемпионата Европы 2012 года.

    НСК «Олимпийский» на Евро 2012

    В самом центре Киева, у подножия горы Черепанова, находится одно из крупнейших спортивных сооружений в Европе. С 1996 года главная спортивная арена Украины носит название Национальный спорткомплекс «Олимпийский». Его центральная часть — это большая спортивная арена с футбольным полем, легкоатлетическая трасса и двухэтажные трибуны для зрителей.

    НСК «Олимпийский 2012» претерпел несколько реконструкций и 5 раз менял название.

    НСК «Олимпийский» после реновации в 1980 г.

    Во время чемпионата Европы по футболу 2012 года, который пройдет в Украине и Польше, на Олимпийском стадионе должны пройти запланированные три групповых матча, один четвертьфинал и финал чемпионата Европы по футболу.

    Вместимость 70 050
    Размер поля 105 × 68 м

    Олимпийский Киев — стадион Евро-2012

    Киев — Евро 2012 г.

    Киевский стадион «Олимпийский» обзор

    Национальный спортивный комплекс «Олимпийский» («Олимпийский») — многофункциональное спортивное сооружение в Киеве, Украина.Стадион является главной спортивной ареной Украины и одним из крупнейших стадионов Европы. Стадион расположен в центре города, на склонах Черепановой горы.

    В рамках подготовки к чемпионату Европы по футболу Евро-2012 комплекс реконструирован. Вместимость стадиона уменьшена с 83 450 мест до 70 050 мест (64 119 стандартных мест, 3546 рабочих мест, 150 мест для инвалидов, 738 VIP-мест и 1497 мест для СМИ).

    Адрес: г. Киев, ул. Красноармейская, д., 55 (Печерский район).

    Как добраться до стадиона «Олимпийский»

    Ближайшие станции метро «Олимпийская» и «Дворец спорта».

    Автобус 69, троллейбусы 3, 40, маршрутки 171, 411, 427.

    Такси.

    Вы, конечно, можете добраться туда на собственном автомобиле, но будьте готовы к тому, что рядом со стадионом будет нелегко найти бесплатное место для парковки, так как их количество очень ограничено.

    «Олимпийский» обеспечит комфортный доступ на стадион для людей с ограниченными возможностями.Есть 150 специальных мест с прекрасным видом на поле.

    105 из них размещены на первом этаже Восточной трибуны, 25 — в первом ряду рядом с полем и еще 20 мест — в VIP-зоне. Напротив стадиона, под Троицкой (Троицкой) площадью находится специальный паркинг на 150 машиномест.

    Олимпийский стадион просмотров

    Олимпийский стадион, вид изнутри

    Автор: Олег Стельмах

    Олимпийский стадион, вид

    Автор: Олег Стельмах

    Декорации олимпийского стадиона

    Автор: Олег Стельмах

    Стадион «Олимпийский» в номерах

    • 70 050 мест — общая вместимость арены;
    • 64 119 стандартных мест;
    • 3546 мест бизнес-класса;
    • 150 мест для людей с ограниченными возможностями;
    • 738 VIP-мест в 39 скай-боксах;
    • 1497 мест для прессы;
    • 145 741 кв. м — общая площадь спорткомплекса;
    • 49.5 метров — высота стадиона от уровня поля до самой высокой точки;
    • 7140 квадратных метров — площадь футбольного поля;
    • 105 х 68 метров — размер футбольного поля;
    • Стенды покрыты мембранной кровлей на 100%;
    • Два электронных табло — самые большие в Украине;
    • 103,36 квадратных метра — площадь каждого табло;
    • 2400 люкс — уровень освещенности стадиона;

      • На территории парка высажено

    • 5 825 деревьев;
    • в 3 км от центрального железнодорожного вокзала Киева;
    • 29 км от международного аэропорта Борисполь;
    • 7 км от международного аэропорта Жуляны.

    Панорама стадиона «Олимпийский» в Киеве от Google

    Фото Олега Стельмаха

    Киев Евро 2012 Матчи

    Матчи группового этапа

    11 июня, 21:45. Украина — Швеция (2: 1)

    15 июня, 21:45. Швеция — Англия (2: 3)

    19 июня, 21:45. Швеция — Франция (2: 0)

    Четвертьфинал

    24 июня, 21:45. Англия — Италия (0: 0, 2: 4 с пенальти)

    Финал

    1 июля, 21:45. Испания — Италия (4: 0)

    ЯК Олимпик Хостел, Киев — 2021 Цены и Обзоры

    Поскольку вы делаете групповое бронирование, применяются дополнительные правила и условия.Прочтите их и нажмите «Я принимаю» ниже, чтобы продолжить бронирование

    Общие условия группового бронирования

    Делая групповое бронирование через Hostelworld.com, вы соглашаетесь со следующими положениями и условиями, установленными Hostelworld.com и соответствующими хостелом.

    • Чтобы сделать групповое бронирование на Hostelworld.com, необходимо внести залог. Остаток выплачивается непосредственно общежитию в соответствии с их условиями оплаты.
    • Депозит за бронирование не возвращается.
    • Обратите внимание, что о любых случаях отмены бронирования необходимо сообщать непосредственно в хостел по крайней мере за 24 часа до запланированной даты прибытия, если иное не указано в условиях хостела.
    • Hostelworld.com не несет ответственности за изменения или дополнения вашего бронирования после его обработки. Вся переписка относительно изменений в вашем бронировании должна вестись непосредственно в хостеле.
    • Отмена бронирования должна производиться непосредственно в общежитии и должна соответствовать политике отмены бронирования отдельных общежитий (см. Ниже)
    • Вы несете ответственность за оплату остатка стоимости проживания в общежитии в соответствии с их условиями оплаты (см. ниже).Невыполнение этого требования может привести к отмене бронирования хостелом.
    • В отдельных хостелах могут действовать особые условия бронирования, касающиеся группового проживания. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с условиями бронирования хостелов перед тем, как сделать заказ.

    Особые положения и условия хостела

    Оставшаяся сумма будет снята с вашей кредитной карты ???? В случае изменения количества или выбора комнаты, сумма залога на человека, умноженная на количество фактически приехавших людей, будет вычтена из общей стоимости проживания, взимаемой хостелом.

    Этот хостел не принимает следующие типы групп: отдых с друзьями, младшая / начальная школа, средняя / средняя школа, колледж / университет, командировка, мальчишник / девичник / холостяцкая вечеринка, спортивная группа, культурная группа. тип группы, для которой вы бронируете, ваше бронирование может быть аннулировано хостелом ».

    Любая отмена бронирования в результате принятия настоящих условий под ложным предлогом приведет к потере депозита.

    Олимпийская деревня

    — Киев, Отели Украины — Коды бронирования GDS: Travel Weekly

    Обзор

    Олимпийская деревня Тарифы и правила

    • Кредитные карты: принимаются кредитные карты
    • Политика бронирования: бронирование должно быть гарантировано кредитной картой

    Олимпийская деревня Комнатные удобства

    Удобства есть во всех номерах, если не указано иное.

    • Холодильник (некоторый)
    • Доступ в Интернет (беспроводной)

    База отдыха Олимпийская деревня

    • Действия на объекте
    • Health Club
    • Health Spa / Massage
    • Бассейн (закрытый бассейн)

    Гостиничные услуги в Олимпийской деревне

    • Услуги для гостей
    • Бесплатная парковка на территории
    • Доступ в Интернет (беспроводной) в зоне общего пользования

    Олимпийский, Олимпийский стадион из Киева, Украина

    Олимпийский стадион, также известный как Олимпийский стадион из Киева, является одним из крупнейших в мире, и его основная цель — принять финал Евро-2012, который состоится состоится в Польше в Украине. После Евро-2012 он будет функционировать как многофункциональный спортивный объект. Он стоит на Черепановом холме, Печерский район в Киеве, Украина.

    Несмотря на то, что Украина обрела независимость в 1991 году, стадион получил название 1996 года. В период с 1997 по 1999 год была проведена реконструкция стадиона в соответствии с директивами ФИФА, и за это время вместимость конструкции была уменьшена до 83 450 человек. Стадион также служил домашней площадкой для киевского «Динамо», хотя стадион Лобановского был тренировочной площадкой.

    После 1998 года содержание стадиона стало еще тяжелее. Стадион был слишком велик для «Динамо», поэтому было решено, что стадион «Динамо» им. Лобановского будет домашней площадкой для команды. С этого момента стадион стал местом проведения важных международных футбольных матчей и ярких домашних матчей киевского «Динамо».

    Сейчас стадион «Олимпийский» является домашним стадионом сборной Украины по футболу и до реконструкции служил официальным местом проведения финала Кубка Украины.

    Новый дизайн стадиона предполагал снос и реконструкцию нижнего яруса, чтобы добавить новую западную трибуну и многое другое. На стенде есть пресс-бокс, также известный как роскошный бокс, расположенный между двумя ярусами. Крыша, покрывающая стадион, была заменена на новую, которая простирается на всю зону отдыха, а к западу от конструкции было добавлено 13-этажное высотное здание.

    Работы начались 1 декабря 2008 г. и закончились в 2011 г. Сейчас он рассчитан на 70 человек.050, и он был официально открыт президентом Украины Виктором Януковичем 8 октября 2011 года.

    Киевский Олимпийский Стадион / gmp Architekten

    20 МАЯ 2012 ГОДА

    По случаю чемпионата Европы по футболу 2012 года, который Украина проводит совместно с Польшей, была осуществлена ​​реконструкция Олимпийского стадиона для финальной игры.© Marcus Bredt Новый дизайн реконструкции стадиона соответствует исторической структуре с его важным филигранным верхним ярусом из предварительно напряженного бетона, построенного в 1968 году. Каркас новой конструкции крыши отделяется и размещается отдельно от существующей чаши. Таким образом, эта самая отличительная особенность заключена в новый филигранный стеклянный фасад и будет должным образом освещен соответствующим освещением. © Marcus Bredt Цоколь 1948 года, возникший из-за расположения стадиона на склоне в Вест-Энде, также был перестроен в другом обличье при реконструкции.© Marcus Bredt Геометрия нижней части трибуны была полностью изменена и обновлена ​​в соответствии с требованиями безопасности. © Marcus Bredt В частности, в западной части стадиона, под основной трибуной, были построены обширные помещения для игроков, VIP-гостей и представители прессы. После завершения чемпионата Европы по футболу в 2012 году будет установлена ​​легкоатлетическая дорожка, которая повысит функциональность стадиона. © gmp ArchitektenЕсли остекленная конструкция стадиона освещена в ночное время, она становится городской достопримечательностью на фоне городского пейзажа центра Киева. . © Marcus Bredt Интерьер стадиона, рассчитанный примерно на 68 000 человек, приобретает индивидуальный неповторимый облик благодаря мембранной конструкции крыши, включающей воздушные опоры и световые купола. © gmp Architekten Первый стадион был открыт 8 октября 2011 года. Международный матч после открытия состоялся 11 ноября 2011 года между Украиной и Германией. © Маркус Бредт

    Город:
    Киев, Украина

    Клиент:
    Национальный спортивный комплекс «Олимпийский»

    Команда разработчиков:
    Architects : gmp Architekten
    Команда: Мартин Блекманн, Фольквин Марг с Кристианом Хоффманном и Марек Новак

    Фотограф:
    Маркус Бредт

    Статус:
    Завершено

    Веб-сайт:
    http: // www.gmp-architekten.de/

    © Маркус Бредт

    © Маркус Бредт

    © Маркус Бредт

    © Маркус Бредт

    © gmp Architekten

    © Маркус Бредт

    © gmp Architekten

    © Маркус Бредт

    Комментарии

    .

    Какое нормальное давление у детей 7 лет: Давление у ребенка — лечение и профилактика

    Давление у ребенка — лечение и профилактика

    Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

    Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

    КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

    1.  Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

    • В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).

    •  В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

    2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

    3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

    4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

    КОГДА ребенку нужно измерять давление?

    В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

    • У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).

    • С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.

    • С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).

    • В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

    ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

    Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

    Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

    ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

    Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

    Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

    По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

    • в первую очередь нормализация образа жизни,

    • здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),

    • ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,

    • правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),

    • нормализация веса при его избытке.

    При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

    ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

    У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.

    Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

    Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

    Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

    Артериальное давление у ребёнка: норма и патология

    Говоря о повышении артериального давления, обычно мы представляем себе человека средних лет или пожилого и гипертоническую болезнь.

    Однако проблемы, связанные с давлением, могут встречаться и в детском возрасте. Об этом мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Сычевой Анной Георгиевной.

    － Анна Георгиевна, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое верхнее и нижнее артериальное давление?

    Верхнее давление, называемое в медицинской практике систолическим — это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое — это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).

    － Скажите, каковы возрастные нормы артериального давления у детей?

    Как и многие показатели в организме человека, у систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

    Например, у новорожденных показателями нормы являются:

    — минимальное систолическое — 60 мм рт.ст.

    — минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

    — максимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

    — максимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

    К месячному возрасту:

    — минимальное систолическое — 80 мм рт.ст.

    — минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

    — максимальное систолическое — 96 мм рт.ст.

    — максимальное диастолическое — 60 мм рт.ст.

    К году:

    — минимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

    — минимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

    — максимальное систолическое — 112 мм рт.ст.

    — максимальное диастолическое — 74 мм рт.ст.

    После года и до 10-12 лет давление в норме существенно не меняется.

    К 10-12 годам имеются такие нормальные показатели:

    — минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

    — минимальное диастолическое — 70 мм рт. ст.

    — максимальное систолическое — 126 мм рт.ст.

    — максимальное диастолическое — 82 мм рт.ст.

    В 13-15 лет:

    — минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

    — минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

    — максимальное систолическое — 136 мм рт.ст.

    — максимальное диастолическое — 86 мм рт.ст.

    － Когда изменения артериального давления у детей можно считать нормальным явлением, а в каких случаях следует обратиться к врачу?

    Оно может меняться в зависимости от различных факторов. Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным (физиологическим) границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет — это повод обратиться к доктору.

    － Скажите, а что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?

    Если говорить о его понижении, развивающемся не по причине кровопотери (например, при травмах и других остро протекающих серьезных состояниях), то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (является адаптацией к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.

    Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны. Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия. Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.

    Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.

    － Каковы симптомы повышенного и пониженного давления у детей?

    Признаки гипотонии при кровопотере мы рассматривать не будем. В остальных же случаях среди основных проявлений: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

    Не реже у детей встречается и гипертензия, особенно в подростковом возрасте, однако ее симптомы (головная боль, головокружение, тошнота), по сравнению со взрослыми, бывают выражены слабо. Тем более важно помнить об этом родителям, особенно если есть предрасполагающие факторы или диагностированные заболевания. Среди них, например, нагрузка при занятиях спортом, переходный подростковый возраст, избыточный вес, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Таким детям следует измерять давление даже при полном отсутствии жалоб с их стороны.

    － Расскажите, пожалуйста, как правильно измерить давление ребенку?

    Для проведения исследования нужно соблюдать оптимальные условия. Во-первых, в помещении должно быть тихо; во-вторых, лучше, если ребенок устойчиво сидит на стуле, ноги не скрещены. Детям до двух лет процедура проводится лежа. И, наконец, рука ребёнка должна спокойно лежать на столе или приставном столике, манжета прибора — на уровне сердца, угол между плечом и предплечьем — 90 градусов.

    Для измерения используется детский тонометр. Его манжета накладывается на область плечевой артерии, на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между кожей плеча и манжетой должен проходить указательный палец руки. На область локтевой ямки устанавливается фонендоскоп. Закрыв вентиль прибора, в манжету нагнетается воздух до полного исчезновения в фонендоскопе пульсовых ударов и после этого еще немного (около 30 мм рт.ст.) Затем путем небольшого открытия вентиля воздух медленно спускают и следят за стрелкой прибора. Момент появления первого удара, звука в тонометре отражается верхнее (систолическое) давление. Выслушивание производят до полного исчезновения звуков — этот момент показывает нижнее (диастолическое) давление.

    Производится три полноценных измерения, из которых берется замер с минимальными показателями. Между измерениями соблюдается интервал не менее 15 минут.

    Также допустимо использовать полуавтоматические цифровые тонометры, где верхние и нижние цифры фиксируются прибором автоматически. В любом случае, перед тем как измерить давление ребёнку, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.

    － О каких проблемах сигнализирует отклонение от нормы давления у детей?

    Пониженное давление у ребенка может, прежде всего, свидетельствовать о чрезмерной физической и/или психической нагрузке, нарушении режима дня, переутомлении.

    Если давление повышено, это может указывать как на какие-то временные изменения (например, перестройка гормональной и вегетативной нервной системы), так и на наличие заболеваний, о которых мы говорили ранее.

    Выход показателей за границы нормы — это всегда повод для обращения к врачу, особенно это касается гипертензии.

    － Полезна ли детям при гипотонии и гипертонии спортивная нагрузка?

    Спортивная нагрузка — понятие достаточно обширное и ответить на этот вопрос однозначно нельзя. В целом при гипотонии каких-то существенных ограничений нет, однако нагрузки необходимо наращивать постепенно и под контролем специалиста.

    Иное дело гипертония. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек занятия спортом ограничены, однако врач лечебной физкультуры, в зависимости от конкретного диагноза, может подобрать ребенку подходящий комплекс физических упражнений. При избыточной массе тела, вегетативных сосудистых нарушениях, в пубертатном периоде разрешен более широкий спектр спортивных занятий — например, ходьба, бег, езда на велосипеде, футбол, баскетбол. Исключаются силовые виды спорта, а также те, где имеются рывковые нагрузки. Для индивидуального решения этого вопроса необходима консультация специалиста.

    － Анна Георгиевна, а к какому врачу следует обращаться при изменениях артериального давления у ребёнка?

    Прежде всего, к педиатру. Уже на этом этапе он может назначить уточняющие исследования, по результатам которых, при необходимости, направит к узким специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, эндокринологу.

    Для справки

    Сычева Анна Георгиевна

    Выпускница педиатрического факультета Астраханского государственного медицинского института им. А.В. Луначарского 1981 года (в настоящее время — Астраханский государственный медицинский университет).

    В 1982 году закончила интернатуру 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова по специальности «Педиатрия».

    В 1995 году прошла профессиональную переподготовку на базе Ленинградского педиатрического медицинского института по специальности «Неврология».

    В настоящее время работает врачом-неврологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

     

    Артериальная гипертензия у подростков: диагностика и лечение. Статьи

    « Назад

    Нормальное давление малыша до 7 лет составляет 90/55 мм ртутного столба. Увеличение верхнего уровня означает, что сосудистая система ребенка подвержена заболеванию.

    Гипертония у ребенка может проявиться на первых месяцах или после 10 лет – заранее предсказать невозможно. Можно попытаться установить точную причину заболевания, определить вид гипертонии – она бывает первичной и вторичной.

    Первичная возникает без причины, без врожденных пороков. Её легко подавить, отслеживая изменение давления на фоне эмоционального состояния ребенка и физических нагрузок. Родители должны уделять малышу максимальное количество внимания, корректировать совместное времяпрепровождение.

    Вторичная связана с хроническими патологиями. Лечение и профилактика напрямую зависит от общей и частной этиологии болезни – причин её появления:

    • эндокринные заболевания щитовидной железы и надпочечников, ослабляющие иммунитет организма;
    • вегетососудистая дистония, часто влияющая на сердце. Отрицательный эффект усиливается при передозировке лекарственных средств;
    • лишний вес. Гипертония у ребенка с большой вероятностью проявится в будущем: давление малыша, склонного к ожирению, всегда высокое.

    Причиной часто бывает плохая наследственность – болезнь передается от близких родственников.

    Младенцев, особенно недоношенных, необходимо максимально долго вскармливать грудным молоком. Молоко формирует и укрепляет иммунную, психическую систему. Гипертония у ребенка постарше проявляется из-за малоподвижного образа жизни, чрезмерных умственных нагрузок – родителям необходимо следить за времяпрепровождением ребенка.

    Подростковая гипертония

    Подростковое давление после 17 лет по показателям приближается к взрослому. Превышение показателей 120/80 мм ртутного столба – повод заподозрить заболевание. Исследователи уверены – хроническое повышенное давление у взрослого человека проявляется в юношеском возрасте.

     

     

     

     

    Почему у подростков появляется гипертония.

     

    Гипертония у подростков является следствием патологических изменений в организме. Как известно, у девушек и парней, которые переживают переходный возраст, происходит структурное оформление и завершение развития большинства внутренних органов. На протяжении всего периода нервная система подростка имеет неустойчивое равновесие. Из-за этого даже минимальные раздражители вызывают выраженную реакцию. В результате подобных воздействий существенно повышается давление. Если у подростка нет вредных привычек, ему удается благополучно пережить переходный возраст со всеми перестройками организма. Но обычно дела обстоят немного иначе. В таком возрасте молодые люди начинают курить и употреблять спиртные напитки. Вредные привычки становятся дополнительной нагрузкой на жизненно важные системы. Если же подросток начинает употреблять наркотические вещества, то проблем с сердцем и сосудами ему точно не удается избежать.

     

     

     

    Причины проявления гипертонии у подростков бывают следующими:

    • Сидячий образ жизни. Отсутствие необходимого количества свежего воздуха, физических нагрузок – верная причина частого расширения сосудов.
    • Лишний вес. У подростков этот фактор напрямую связан с малоподвижностью и неблагоприятной наследственностью.
    • Вредные привычки. Курение, употребление алкогольных напитков ослабляет иммунную систему, приводит к хроническим заболеваниям – на их фоне может развиться подростковая гипертония.
    • Стресс, связанный со взрослением – подростку нелегко привыкнуть к «взрослому» поведению, ответственности, обязанностям.
    • Чрезмерные умственные нагрузки.

    Гипертония у подростков нередко проявляется после чрезвычайных ситуаций – потери близкого человека, резкой смены обстановки. Этиология болезни у подростков обширна, нечасто удается установить точную причину.

     

    Основные причины.

     Медики называют массу причин, из-за которых появляется такая подростковая проблема, как гипертония. Увеличивают риск развития патологии множество факторов. Специалисты выделяют две основные разновидности болезни, которая может быть диагностирована у подростка:

     

    1. Первичная гипертония. Причины ее развития пока точно не ясны медикам. Однако это не мешает им успешно проводить лечение патологического процесса. Он легко поддается терапии, которая включает в себя прием медикаментозных средств. На скорость купирования болезненной симптоматики влияют наследственные факторы;
    2. Вторичная гипертония. Она возникает под влиянием различных патологий. Гипертония может оказаться следствием врожденных пороков.
    3. Гипертония у маленьких детей и подростков возникает по следующим причинам:
    • Интоксикация детского организма, вызванная инфекционными заболеваниями. Большинство болезней, которые переходят в хроническую форму, не оказывают существенного влияния на функционирование отдельных органов и систем. Но они способствуют поступлению опасных токсинов, вызывающих невротические сбои;
    • Длительный прием медикаментозных препаратов. Определенные лекарственные средства, которые принимаются продолжительное время, могут худшим образом влиять на артериальное давление. К примеру, такой эффект дают сосудосуживающие капли;
    • Наследственный фактор. Если у близких родственников ребенка было повышенное давление, то рано или поздно эта проблема обнаружится и у него;
    • Нарушения вегетативной нервной системы. Их вызывают черепно-мозговые травмы;
    • Гормональные нарушения и негативное психологическое воздействие. Дети очень сильно подвержены стрессам. Ежедневно им приходится сталкиваться с перенапряжением, вызванным переживаниями и страхами. Все это дополняет гормональная перестройка в организме, которая сопровождает половое созревание;
    • Ведение неправильного образа жизни. Это главная причина развития гипертензии у девушек и юношей подросткового возраста. Вредные привычки и нездоровое питание пагубно отражаются на состоянии сердечно-сосудистой системы. Также свое влияние оказывают внешние условия, в которых приходится жить подростку.

     

    Клиническая картина болезни.

    Родителям стоит отвести подростка на прием к специалисту, если они обнаружат у него такие болезненные симптомы:

    • Головные боли, которые наблюдаются по утрам и вечерам. Они не проходят на протяжении длительного времени;
    • Появление головокружений при выполнении физической работы;
    • Возникновение приступов тошноты;
    • Частые перемены настроения.

     

     Симптоматика подростковой болезни является аналогичной для гипертонии, которая обнаруживается у больных пожилого возраста. При гипертонии подростку нужно избегать перенапряжения и физических нагрузок Если отклонения от нормы не высокие, то ближе к 15 годам подростка перестают тревожить характерные признаки недомогания. Чтобы точно избавиться от повышенного давления, необходимо более ответственно относится к собственному организму. До момента исчезновения симптоматики гипертонии желательно избегать перенапряжения и физических нагрузок. Они лишь усугубляют состояние больного.

    Методы диагностики подростковой гипертонии.

    Диагностика помогает узнать, что именно спровоцировало болезнь, какие этому поспособствовали причины. И лечение подбирается пациенту на основе врачебного заключения. Врач сможет правильно поставить диагноз юному пациенту лишь после того, как он пройдет комплексное обследование. В первую очередь ему нужно исключить вероятность развития почечных патологий, которые влияют на давление. С этой целью ребенку назначается ультразвуковое исследование почек, а также проведение общего анализа мочи и крови. Если никаких отклонений в работе почек не было обнаружено, пациенту назначат прохождение следующих диагностических методов:

    1. Эхокардиограмма;
    2. ЭКГ;
    3. Измерение сердечного ритма;
    4. Измерение давления глазного дна;
    5. Изучение деятельности вегетативной нервной системы;
    6. Выполнение нагрузочных тестов;
    7. Проведение мониторинга артериального давления на протяжении суток.

    Если повышенное давление дает о себе знать в период полового созревания, то во время изучения сердечной мышцы никаких патологий врач не увидит. Если результаты исследований подтверждают наличие у подростка гипертонии, его отправляют на прием к невропатологу. Высокое давление в подростковом возрасте нередко развивается вместе с болезнями мочевыделительной системы. Также при таком диагнозе врачи часто находят сбои в работе эндокринных желез. Данные нарушения возникают по причине полной перестройки организма. Если подросток и его родители не будут обращать внимание на гипертонию, вызванную переходным возрастом, то она легко перейдет в хроническую форму. В этом случае вылечить болезнь будет очень сложно. Ее признаки смогут время от времени давать о себе знать при появлении благоприятных факторов на протяжении всей жизни больного.

    Помимо врачебных обследований и медицинского лечения, гипертония у детей и подростков требует пристального внимания родителей. При стрессе и психическом утомлении юноша нуждается в поддержке, понимании. Преодолеть новые трудности, разобраться во «взрослых» проблемах сложно без советов и помощи семьи. Нужно наблюдать за сверстниками, друзьями, любыми коллективными отношениями подростка – помогать налаживать контакты, разрешать конфликты.

    Родителям необходимо отслеживать физическое состояние ребенка. Частые прогулки, активный образ жизни, совместный отказ от вредных привычек – доброжелательная спокойная обстановка поможет подростку преодолеть гипертонию, замедлить или остановить развитие болезни.

     

     

     

     

    Д.Ф.Медведев

    Заведующий детским поликлиническим отделением № 65

    СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 91»

    Комментарии

    Комментариев пока нет

    Какое должно быть давление у ребенка

    Артериальное давление – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Артериальное давление является одним из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы.

    Артериальное давление характеризуется двумя показателями – верхнее и нижнее значение.

    Верхнее значение – это систолическое давление, определяющее усилие, с которым сердце выталкивает кровь в артерии при сокращении.

    Нижнее значение – это диастолическое давление, определяющее давление внутри артерии, когда сердце находится в расслабленном состоянии.

    То есть, систолическое давление возникает во время сокращения мышцы сердца, а диастолическое при расслаблении.

    Разница между верхним и нижним показателями артериального давления называется пульсовое давление.

    Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

    Артериальное давление у ребенка

    Артериальное давление у ребенка значительно ниже давления взрослого человека, это связано с высокой эластичностью сосудов, шириной их просвета и большим размером капиллярной сети.

    С возрастом оба показателя артериального давления увеличиваются.

    Достигнув с возрастом величин 110 – 120 / 60 – 70 мм рт. ст., артериальное давление поддерживается на этом уровне длительный период жизни.

    Нормальные показатели давления у ребенка

    ВозрастАртериальное давление (мм ртутного столба)
    СистолическоеДиастолическое
    MinMaxMinMax
    До 2-х недель60964050
    2 – 4 недели801124074
    2 – 12 месяцев901125074
    2 – 3 года1001126074
    3 – 5 лет1001166076
    6 – 9 лет1001226078
    10 – 12 лет1101267082
    13 – 15 лет1101367086

    Нормальные показатели давления по полу ребенка

    Возраст, летСистолическое давлениеДиастолическое давление
    МальчикиДевочкиМальчикиДевочки
    385,96± 6,3484,03± 7,1746,45± 4,8646,47± 5,32
    487,85± 7,5787,14± 6,6151,07± 5,2148,91± 6,23
    592,79± 7,5992,45± 8,9651,52± 7,2051,37± 7,29
    697,47± 6,1595,81± 7,2254,52± 6,2453,37± 6,02
    798,04± 8,2095,90± 8,7057,13± 8,2056,40± 9,10
    897,50± 9,6095,80± 8,6054,90± 10,1056,50± 9,40
    998,80± 8,9097,20± 10,4058,20± 7,6258,10± 8,84
    1099,50± 10,80104,30± 10,4060,70± 8,8062,30± 9,20
    11105,30± 8,09105,90± 10,1562,90± 7,8561,70± 8,89
    12103,80± 9,35106,40± 8,9563,40± 5,9567,60± 7,20
    13107,60± 11,07110,20± 8,8064,60± 7,5666,20± 7,05
    14110,40± 11,10109,05± 10,8060,80± 9,1266,80± 8,88

    Формулы для расчета показателей артериального давления у детей

    Существуют специальные формулы для расчета нормального артериального давления у детей разного возраста.  

    Возраст: до 1 года
    Верхнее значение: 76 + 2n (где n – число месяцев).
    Нижнее значение: от 2/3 до 1/2 максимального систолического давления.

    Возраст: старше года
    Верхнее значение: 90 + 2n (где n – число лет).
    Нижнее значение: 60 + n (где n – число лет).

    Влияние различных факторов на показатели артериального давления

    Уровень артериального давления здорового ребенка может колебаться в достаточно широких пределах. Артериальное давление также не одинаково в течение суток и может зависеть от различных факторов, таких как:

    • психоэмоциональное состояние;
    • метеорологические условия;
    • физические нагрузки;
    • атмосферное давление;
    • сон;
    • плач.

    Как измерить давление ребенку

    Как правило, процедуру измерения давления ребенку проводят в профилактических целях или в случае выявления нарушений деятельности организма.

    Чем измерить

    Электронный тонометр является оптимальным прибором для измерения артериального давления. Для измерения давления тонометром у ребенка рекомендуется приобретение специальных детских манжет.

    Рекомендованная величина детской манжеты:

    • для новорожденных – 3 см;
    • для годовалых детей – 5 см;
    • дошкольников – 8 см;
    • подростков с 12-14 лет – 10 или 11 см.

    Нижний край детской манжеты должен находиться не выше 3 см от локтевой ямки.

    Когда измерить давление

    Проводить процедуру лучше всего утром, после того как ребенок проснулся или в состоянии покоя после получасового отдыха.

    Как измерить давление

    Процедуру измерения давления у ребенка до 1 года проводят в положении лежа.

    Рекомендуется проводить процедуру измерения давления ребенка не менее 2-х раз с интервалом в 2-3 минуты. Более низкий результат повторных измерений будет отражать истинные показатели.

    Отклонения от нормы давления

    Значительные отклонения от нормальных возрастных показателей артериального давления у ребенка могут сигнализировать о неполадках в организме и требуют консультации врача.

    Нормальное давление у детей / Здоровье / Блог Эргоком

    Нормальное давление у детей – залог здоровья во взрослой жизни

    Повышенное кровяное давление характерно не только для взрослого населения. Оно также может наблюдаться у детей и подростков. Более того: распространенность высокого артериального давления среди подростков растет. Этот рост, вероятно, обусловлен изменением образа жизни, факторами, приводящими к ожирению, сидячим образом жизни, неправильным питанием и т.д.

    К высокому кровяному давлению у подростков следует отнестись серьезно, так как в этой возрастной группе из-за гипертонии также может начаться поражение органов-мишеней. Кроме того, слегка повышенное кровяное давление (прегипертензия) увеличивают риск возникновения гипертонии в будущем.

    Норма артериального давления у ребенка часто бывает превышена, однако каким должно быть нормальное значение кровяного давления у подростков, знает не каждый родитель.

    У детей, кровяное давление и частота пульса (количество сердечных сокращений сердца в минуту), обычно зависят от возраста. Если у новорожденного ребенка давление около 80/50, то у четырнадцатилетнего подростка оно приближается к норме взрослого.

    В то время как АД имеет тенденцию с возрастом становиться выше, частота ЧСС, как правило, по мере взросления ребенка понижается.

    Кроме того, высокие люди, как правило, имеют более высокое кровяное давление, потому что в этом случае для прокачивания крови по всему организму требуется АД, большее, чем у низкорослых людей. (Здесь уместно вспомнить, что кровяное давление у жирафа с его высоким ростом и уникально длинной шеей 320/230 мм. рт. ст.).

    Какое же давление у детей считается нормой?

    “Пока на этот вопрос трудно дать однозначный ответ”, – считает Leann М. Lesperance, профессор отделения биоинженерии Бирмингемского университета, — “На самом деле, кровяное давление и частота сердечных сокращений у детей старшего возраста не так уж сильно отличаются от значений для взрослых людей. Для мальчиков и девочек всех возрастов нормальное давлении крови будет около 110 -120 (систолическое) при диастолическом 70 — 80 мм. рт. ст.”.

    Однако АД выше этих значений при единичном измерении не обязательно означает, что ребенок имеет высокое кровяное давление. Чтобы говорить о повышенном кровяном давлении у ребенка, показания должны оставаться высокими при трех отдельных измерениях, сделанных с интервалом в несколько минут. Если такое давление у ребенка наблюдается в течение нескольких дней или даже недель, у родителей есть основания обратиться за консультацией к врачу.

    Некоторое представление о типичных значениях артериального давления у здоровых детей, поможет составить приведенная ниже таблица, составленная по данным журнала WomanAdvice.

    Таблица давления у детей
    Как правильно измерить давление у ребенка в домашних условиях?

    Правильное измерение артериального давления у детей требует использования манжеты, которая соответствует размеру плеча правой руки ребенка. Предпочтительность правой руки для измерения АД у ребенка объясняется вероятностью снижения давления в левой руке из-за возможной патологии сердца.
    В соответствии с правилами, размер манжеты должен составлять не менее 40 процентов окружности плеча в точке посередине между локтевым отростком и плечевым суставом. Камера манжеты должна охватывать от 80 до 100 процентов окружности руки. Использование негабаритных манжет может привести к искажению результатов измерения кровяного давления.

    Артериальное давление следует измерять на правой руке в спокойной обстановке после пятиминутного отдыха в положении сидя, поддерживая руку на уровне сердца. Если артериальное давление превышает норму, измерение следует повторить два-три раза для проверки достоверности показаний.

    Диагностические критерии повышенного АД у детей основаны на концепции, что у детей оно увеличивается с возрастом и размером тела, что делает невозможным используя уровень АД определить гипертензию, как это делается у взрослых.

    Корни гипертонии в зрелом возрасте уходят в детство. То есть, дети с повышенным АД, скорее всего, станут гипертониками во взрослой жизни. Это наблюдение еще больше подчеркивает важность контроля АД у детей и подростков.

    Определение гипертензии у взрослых, основанное на данных наблюдений более чем 1 млн. человек, демонстрирует непрерывную связь между повышением АД и сердечно-сосудистыми событиями, такими как инсульт и инфаркт миокарда.

    Ничего подобного не имеется у детей и подростков. Отдаленность прецедента сердечно-сосудистых событий от значений АД на много лет заранее делает сомнительными попытки установить соотношение значений АД с этими событиями.

    Из-за отсутствия серьезных исследований не представляется возможным выработать рекомендации касательно действий медперсонала в той или иной ситуации, или предпочтительного использования того или иного класса лекарственных средств в различных условиях.

    Многие из классификаций и рекомендаций для детей основаны на статистических соображениях, а итоговые результаты — на предположениях, а не результатах экспериментов или экстраполяции.

    В данном секторе, к сожалению, пока не хватает крупных исследований для разработки научно обоснованных рекомендаций о необходимости начать лечение или произвести коррекцию величины АД.

    Подвести итог сказанному можно простой формулой — нормальное давление у детей и подростков — норма жизни каждого из них. Только при таких условиях можно получить гарантию от гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. Контролируйте артериальное давление всех членов своей семьи, и Здравствуйте долгие годы!

    Гипотония у детей: Детская гипертония

    Проблема артериальной гипотонии (пониженного давления)у детей стала более распространенной, чем раньше. Факты говорят о том, что гипотонические состояния у детей встречаются даже чаще, чем у взрослых. К сожалению, эта проблема касается и новорожденных.

    Для ребенка пониженным считается давление, верхняя граница которого составляет не более 100, а нижняя не более 60. Группа риска — школьники, среди которых такому состоянию больше подвержены девочки.

    Но давление у детей может быть не только пониженным, но и повышенным. В этом случае принято говорить о гипертонии. Артериальная гипертензия, гипертония у детей — стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей.

    Причины

    Не всегда получается найти патологические причины стойкого понижения давления. Такое обычно случается при первичной гипотонии, которая, все же, имеет свои причины:

    • астеническое телосложение;

    • половое созревание;

    • наследственная предрасположенность;

    • проблемы во время беременности и родов;

    • особенности в характере ребенка, например, склонность к депрессии;

    • переутомление;

    • стрессы.

    Вторичная гипертония имеет причины, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем: заболевания почек, пневмония, сердечно-сосудистые болезни, заболевания надпочечников и т.д. Также эта форма гипотонии может развиваться из-за приема некоторых препаратов, особенно если учесть, что детский организм наиболее чувствителен к лекарствам.

    А вот повыситься давление у ребенка может по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если беременная женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

    Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками.

    Передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление.

    Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес.

    Неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем.

    Симптомы

    Если гипотония проявилась у новорожденного, то особых проблем у родителей нет, потому что по его состоянию трудно определить, что есть проблемы со здоровьем. Объясняется это тем, что ребенок много спит, редко плачет, находится в постоянном спокойствии.

    Детки, у которых наблюдается пониженный мышечный тонус, ножки и ручки могут разгибаться более чем на 180 градусов в суставах. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы: задержка темпов моторного развития и нарушение глотания и сосания.

    Также могут наблюдаться головокружения, обмороки, кровотечения из носа, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, суставные и мышечные боли, внезапные ухудшения самочувствия, головная боль.

    При несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Хотя ребенок может быстро утомляться, раздражаться. Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие: головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение,  ухудшение памяти.

    Если случается гипертонический криз. Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

    Диагностика

    Для постановки диагноза, в первую очередь, необходимы результаты измерения артериального давления. Обычно это делается в сидячем положении в первой половине. Измерение происходит три раза, интервал между этим составляет три минуты. Также оно делается не сразу после нагрузок умственного или физического плана, а после того, как пройдет час.

    Кроме того, применяются следующие метода диагностики: ЭКГ, ЭХО-кг, СМАД, исследование вегетативного гомеостаза, регистрация ЭЭГ, психологическое тестирование, клинические и биохимические исследования крови, консультация необходимых специалистов для того, чтобы исключить вторичную артериальную гипотензию.

    Для подтверждения диагноза при артериальной гипертензии используется суточный мониторинг и пробы с разными видами нагрузок.

    В процессе исследования важно выявить причину повышения давления, если гипертония носит вторичный характер. Именно это помогает врачу назначить эффективное лечение. Если не устранить причину гипертонии, лечебные мероприятия не дадут желаемого эффекта, результат будет временным.

    Лечение

    Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если артериальная гипотензия протекает в лабильной форме, то предпочтение отдается второму виду лечения, которое включает в себя несколько методов.

    Необходима нормализация режима дня, что включает в себя правильное сочетание ребенком учебы и отдыха. Важно делать своевременные перерывы. Сюда же включается качественный сон ночью, а также дневной отдых.

    Не забудьте ежедневные прогулки. В день на свежем воздухе ребенок должен находиться около двух часов.

    Прием пищи должен осуществляться от четырех до шести раз в день. При этом в пище должно быть достаточное количество соли. Важно, чтобы продукты содержали достаточное количество полезных веществ и микроэлементов, которые очень важны для детского организма. Важно соблюдать оптимальный водный режим.

    Хороший эффект имеет массаж. Рекомендуемая область: кисти рук, воротниковая зона и икроножные мышцы.

    Если такие методы являются недостаточными или детская гипотония перешла на более серьезный метод, врач назначит прем необходимых лекарственных препаратов.

    Лечение гипертонии зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия.

    Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания.

    Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика.

    Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение. Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний. Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

    Артериальное давление у детей: таблица по возрасту

    Чем моложе организм, тем эластичнее стенки сосудов и ниже кровяное давление. С ростом ребенка кровяное давление постепенно увеличивается. Практика показывает, что наибольший скачок артериального давления наблюдается у детей от рождения до года, примерно в пятилетнем возрасте у детей обоих полов оно выравнивается, а затем у мальчиков оно становится немного выше, чем у девочек. Как изменяется артериальное давление у детей по возрасту, читайте в материалах этой статьи.

    Понятие об артериальном давлении

    Артериальным давлением (АД) в области медицины считают силу, оказываемую кровью на эластичные стенки кровеносных сосудов, причем, чем больше размер этих сосудов, тем значительнее давление.

    Кровь движется по замкнутому сосудистому кругу. Сердце, выталкивая порционно кровь в сосуды, создает тем самым необходимый ее напор. Это важно для транспортирования крови по сосудам, т.к. обеспечивает нормальную работу обмена веществ в организме человека.

    Артериальное давление подразделяют на СД — систолическое (верхнее) и ДД — диастолическое (нижнее), что соответствует фазам сердечного цикла – систоле и диастоле. Проще говоря, момент сокращения сердечной мышцы обозначен систолой, а момент ее расслабления – диастолой. При сжатии мышц сосудистых стенок давление растет, а при их расслаблении – понижается.

    Методы измерения артериального давления

    В разных сосудах давление различное, например, в артериях оно выше, чем в венах. Существует прямое и непрямое измерение АД.

    К прямой манометрии относят инвазивный метод – он применим при хирургических операциях, во время которых в артерию вводят зонд с датчиком. К неинвазивным (непрямым) методам относятся так называемые компрессионные — пальпаторный, аускультативный и осциллометрический.

    Пальпаторный метод очень сложный. Пальпацией артерии ниже места ее сдавливания необходимо уловить момент появления пульса и его заметного снижения.

    Аускультативный метод Короткова на сегодняшний день является эталоном измерения АД и предусматривает использование тонометра с ртутным, стрелочным или электронным манометром и стетоскопа или мембранного фонендоскопа, которым и производится выслушивание.

    Осциллометрический метод положен в основу принципа действия больше половины всех полуавтоматических и автоматических тонометров и позволяет определить АД в артериях на уровне плеча, коленки, на запястье. Существует еще и ультразвуковое определение АД (допплерография), позволяющее определить только систолическое давление. Чаще всего его используют у младенцев.

    Для определения нормального артериального давления его принято измерять в плечевой артерии осциллометрическим методом. Автоматические тонометры позволяют определить АД, не выходя из дома и не обладая медицинскими знаниями. Но не стоит пренебрегать элементарными правилами измерения.

    Важно знать, что для детей используют специальную манжетку – для разных возрастов она своя, причем ее нужно одеть таким образом, чтобы она была на пару-тройку сантиметров выше локтя и под ней смог свободно вместиться палец руки.

    У деток возрастом до двух лет замер делают в лежачем положении, расположив ручку вдоль тела и в немного возвышенном состоянии. Если ребенок старше, то измерения производят в положении сидя, при этом ручка должна быть согнутой в локтевом суставе, а ладошка обращена вверх. В инструкциях к тонометру всегда подробно с иллюстрациями описывается правильное положение пациента.

    Показатели давления будут условно правильными, если ребенок находится в состоянии покоя и уравновешен. Нужно понимать, что давление у детей младшего возраста измерить без погрешностей очень трудно, т.к. малыши находятся в постоянном движении. Поэтому перед измерением необходимо занять ребенка настольными играми или почитать ему книжку.

    В идеале давление у детей измеряют в первой половине дня, спустя не менее часа после активных игр, умственной нагрузки, принятия пищи и воздействия холода. И еще это важно сделать после мочеиспускания.

    Если давление измеряется впервые, то замер необходимо производить как на левой, так и на правой ручке, а впоследствии мерять на той руке, где показания оказались выше. Нужно производить не менее трех замеров с перерывами между ними в 3-4 минуты, причем за окончательное принимают усредненный показатель последних замеров.

    От чего зависит артериальное давление

    В течение всего дня и ночи, как впрочем, и на протяжении всей жизни и на разных возрастных этапах давление не одинаково. Главными показателями, определяющими силу тока крови по артериям, являются эластичность сосудов, просвет внутри них, интенсивность сокращений сердечной мышцы, а также вязкость и количество самой крови.

    На колебания АД влияют множество внешних и внутренних факторов. К самым распространенным можно отнести:

    • эмоциональное состояние;
    • испорченное настроение;
    • переутомление;
    • недосыпание;
    • напряженные физические нагрузки;
    • злоупотребление обильной пищей;
    • атмосферное давление;
    • погодные колебания;
    • повышение температуры тела;
    • перенесенный стресс;
    • истерика;
    • чувство боли;
    • особенности телосложения, вес, рост;
    • наследственность и прочее.

    Закономерно, что у худощавых детей чаще всего отмечают пониженное значение АД, а у детишек с избыточным весом оно повышено. Но самым значимым и тревожным фактором отклонения от нормы АД может свидетельствовать наличие заболевания.

    Особенности артериального давления у разных возрастов: таблица по возрасту

    У деток сердце сокращается гораздо чаще, чем у взрослых. Особенности сердца и сосудов ребенка, например, одинаковая ширина вен и артерий, а также значительная ширина капилляров, способствуют лучшему кровоснабжению всех органов. К 12 годам оканчивается формирование системы сосудов ребенка. А у детей подросткового возраста в пубертатный период отмечается расширение границ сердца и неустойчивый пульс, что связано с состоянием гормональной и нервной систем. Такие дети часто выглядят бледными и склонны к обморокам. Поэтому важно контролировать АД на всех этапах взросления своего чада.

    У грудничков АД низкое в силу большой ширины просвета сосудистой системы и маленькой нагнетательной способности сердца, а также большой податливости сосудистых стенок. Артериальное давление малютки колеблется в пределах 60-90 мм рт. ст. (СД) и 40-50 мм рт. ст. (ДД). Уже к началу второго месяца эти показатели в связи с тем, что тонус сосудиков крохи увеличивается, вырастают до пределов 90-112/50-74 мм рт. ст. (СД/ДД соответственно). Такое давление сохраняется до конца первого года жизни малыша.

    Артериальное давление нарастает неравномерно. До трех лет оно мало меняется, а вот в возрасте от шести до десяти лет, в связи с возникающей эмоциональной нагрузкой в школе, уменьшением физической нагрузки (время чаще проводится сидя за партой), а также в пубертатный период оно энергично нарастает.

    Начиная с 13 лет, артериальное давление может сильно колебаться как в сторону уменьшения, так и увеличения. Это связано со значительно возросшими нагрузками в учебной программе, волнениями на экзаменах, стрессовыми ситуациями, половыми влечениями, длительным использованием различных гаджетов и может вызвать сильные головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение или слабый пульс, вплоть до обморочного состояния.

    Общепринятыми минимальными и максимальными границами АД в разные периоды жизни деток принято считать нижеприведенные.

    На протяжении второго года жизни соотношение СД к ДД – 100-112/60-74 мм рт. ст.

    В возрасте с 3 до 5 лет – 100-116/60-76 мм рт. ст.

    В период с 6 до 10 лет – 100-122/60-78 мм рт. ст.

    С 10 до 13 лет – 110-126/70-82 мм рт. ст.

    В возрасте с 13 до 15 лет – 110-136/70-86 мм рт. ст.

    Чтобы определить АД у детей удобно пользоваться формулами. Так, систолическое давление у детей до 12 месяцев равно сумме 76 и удвоенного количества месяцев, а у детей старше 12 месяцев – это сумма 90 и удвоенного количества лет. А диастолическое АД у деток до года колеблется в пределах от 2/3 до 1/2 самого высокого значения систолического давления, а у деток старше 12 месяцев – это сумма 60 и числа лет. Верхний предел величины СД состоит из суммы 105 и удвоенного количества лет, а ДД складывается из суммы 75 и количества лет. Нижний порог СД – это сумма 75 и удвоенного количества лет, ДД – сумма 45 и количества лет.

    Если показатели давления в течение месяца значительно отклоняются от нормы, то это должно являться тревожным сигналом для родителей и поводом к походу на консультацию врача.

    Причины повышенного давления у детей

    Повышение артериального давления, как кратковременное (артериальная гипертензия), так и устойчивое (гипертония) отмечается у около 13% детей и связано с усилением нагрузки на мышцу сердца, повышенным тонусом артерий или сосудистыми спазмами.

    Гипертензию подразделяют на первичную и вторичную.

    Первичная обусловлена следующими факторами:

    • гормональной перестройкой организма ребенка в пубертатный период;
    • различными стрессовыми ситуациями, с которыми ребенку тяжело справиться одному;
    • недосыпанием вследствие большого объема учебной программы или длительного нахождения за компьютером или перед телевизором;
    • большими физическими нагрузками во всевозможных спортивных секциях;
    • конфликтными ситуациями между сверстниками.

    Все это внешние факторы появления отклонений артериального давления от нормы, но существуют и скрытые, например, болезни сердца, сосудистой системы, почек и эндокринологические заболевания.

    Вторичная гипертензия обусловлена рядом тяжелых патологий и болезней:

    • почечной, сердечно-сосудистой и эндокринной патологиями;
    • заболеваниями нервной системы;
    • всевозможными интоксикациями;
    • поражениями головного мозга.

    В контексте этих нарушений кроется целый ряд таких заболеваний, как опухоль гипофиза, опухоль или доброкачественные разрастания коры надпочечников, сужение почечной артерии, синдром Иценко-Кушинга, базедова болезнь, разновидности пороков сердца, энцефалит, остеопороз и ряд других.

    Причины пониженного давления у детей

    Понижение артериального давления в медицине обозначено как артериальная гипотензия. Ее подразделяют на физиологическую и патологическую. Пониженным артериальным давлением страдает немного меньший процент детей, чем повышенным – это порядка 10%.

    Физиологическое понижение давления может быть вызвано как наследственными факторами (строение фигуры), так и внешними (физические нагрузки во время тренировок, резкая смена положения тела, перенасыщение кислородом, низкое атмосферное давление и другое).

    Патологическая гипотензия также в свою очередь может быть вызвана как внешними факто

    рами, так и различными заболеваниями. В целом, можно выделить ряд основных факторов и заболеваний:

    • частые ОРВИ с осложнениями;
    • бронхиты, перерастающие в бронхиальную астму;
    • тонзиллиты;
    • тяжелые умственные и физические нагрузки или наоборот, их отсутствие;
    • различные стрессовые ситуации;
    • психические и эмоциональные расстройства;
    • родовые травмы, различные аллергии;
    • авитаминоз;
    • анемия;
    • заболевания щитовидной железы с пониженной функцией;
    • сахарный диабет;
    • миокардит, пороки сердца и многое другое.

    Независимо от того, в какую сторону было обнаружено отклонение артериального давления у ребенка, необходимо в первую очередь оптимизировать его режим питания и образ жизни. Регулярная физическая активность, закаливание, полноценный отдых и сбалансированное питание принесут только пользу для стабилизации давления.

    Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

    Если у ребенка отмечается повышение артериального давления, это не повод впадать в панику. Правда следует незамедлительно обратиться за консультацией к детскому кардиоревматологу и стать на диспансерный учет. После обследования врач назначит соответствующее медикаментозное лечение ребенку в индивидуальном порядке.

    Позаботьтесь о том, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал, поменьше времени проводил теперь телевизором или за компьютером. По возможности проводите больше времени на свежем воздухе, старайтесь сглаживать стрессы и неприятные моменты дома и в коллективе.

    Если ребенку противопоказаны чрезмерные физические перенапряжения, старайтесь ограничивать его активность. Больше времени проводите за развивающими заданиями, настольными играми или играми на бумаге. Физические нагрузки должны быть согласованы в кардиологом, и при необходимости у ребенка должна быть справка на посещение специальной группы здоровья по физическому воспитанию в школе.

    При пониженном артериальном давлении у ребенка также важно привести в норму режим дня, следить, чтобы ребенка был полноценным, не менее 8-10 часов в зависимости от возраста. Прогулки на свежем воздухе, активные игры, занятия спортом (например, плаванье) – все это способствует укреплению стенок сосудов, приданию им необходимой эластичности и ускорении обменных процессов и кровотока.

    Питание для нормализации артериального давления играет не последнюю роль. Следите, чтобы рацион ребенка был сбалансированным, правильным, содержал витамины, минералы и растительную клетчатку. Ограничьте сладости, исключите фаст фуд, сладкую газировку и другие вредные для здоровья продукты.

    При желании, можно проводить курсы фитотерапии, но перед началом такого лечения обязательно проконсультируйтесь врача, какие лекарственные растения можно заваривать ребенку.

    Вместо заключения

    Когда болен ребенок, плохо всем. Поэтому при малейших отклонениях артериального давления от табличных показателей нужно обратиться к врачу. Легче предупредить серьезную патологию, выявить ее на ранней стадии, чем потом долго заниматься ее лечением. Следите за соблюдением ребенком режима дня, отдыха, питания закаливайте его организм, развивайте физически и тогда с артериальным давлением у него будет все в порядке.

    Уровни артериального давления у детей в Белграде от 7 до 14 лет

    Целью настоящего исследования было оценить артериальное давление и отдельные антропометрические характеристики и их взаимосвязь у детей из Белграда, а также сравнить уровни артериального давления с другими популяционными исследованиями .

    Общий процент ответов в этом исследовании составил 83,5%, что выше у детей младшего возраста, 7–10 лет (96,2%), чем среди детей старшего возраста, 11–14 лет (70,8%). Уровень отклика был выше по сравнению с некоторыми другими исследованиями. 5,6

    Средние уровни САД и ДАД, 113,4 / 70,3 мм рт.ст. у мальчиков и 114,6 / 71,1 мм рт.ст., обнаруженные в настоящем исследовании, выше, чем значения среднего артериального давления у детей того же возраста. в объединенном половозрастном анализе 79 исследований артериального давления у детей и подростков. 7 Уровни САД и ДАД у наших детей также были выше, чем зарегистрированные в Японии, 5 Сингапуре 8 США, 9,10 и Индии. 11 По сравнению с результатами исследования «Знай свое тело» 12,13 , в котором участвовали дети 13 лет из 15 стран, уровни САД и ДАД у наших детей того же возраста приближаются к самым высоким уровням артериального давления, обнаруженным в Финляндии и Нидерландах. . В то же время изменения уровней САД и ДАД с возрастом, наблюдаемые в настоящем исследовании, были меньше по сравнению как с объединенным исследованием 7 , так и с исследованием в Японии. 5 Характер изменения уровня артериального давления с возрастом был явно нелинейным, максимум достигался в возрасте 12 лет.

    Процентили САД у детей Белграда были выше, чем у мексиканских девочек, 6 и аналогичны таковым в США. 14 Процентильное распределение ДАД было аналогично тому, которое было обнаружено у детей в США 14 и в некоторых других исследованиях, 15 и ниже, чем у мексиканских детей. 6

    Наблюдаемые различия в средних уровнях артериального давления и в процентильном распределении САД и ДАД могут, по крайней мере, частично объясняться вариациями в методах измерения артериального давления и различиями в инструментах и ​​фактических измерениях.

    Как и следовало ожидать, среди антропометрических характеристик ИМТ был наиболее положительно связан с уровнями САД и ДАД. Это было особенно ярко выражено у мальчиков, у которых связь между ИМТ и артериальным давлением присутствовала во всех трех моделях многомерного регрессионного анализа, то есть когда артериальное давление анализировалось как непрерывная переменная (Модель 1) и когда сравнивались дети с гипертонией. со всеми другими детьми (Модель II) или с детьми с нормальным артериальным давлением (Модель III).У девочек связь между ИМТ и уровнем артериального давления была обнаружена только тогда, когда САД и ДАД анализировались как непрерывные переменные. Сильная положительная взаимосвязь между артериальным давлением и ростом, весом и различными показателями массы тела была обнаружена во многих исследованиях 6,9,16,17 , включая исследования, демонстрирующие, что потеря веса снижает артериальное давление у тучных подростков. 18,19 ИМТ также был значимой независимой переменной в регрессионной модели для систолического и диастолического артериального давления в когортном исследовании артериального давления у девочек-подростков в США. 10

    Самым интересным открытием в настоящем исследовании было то, что у девочек надподвзная кожная складка неизменно положительно связана с артериальным давлением. Отношения шансов для надподвздошной кожной складки были меньше, чем для ИМТ, но связь была значительной во всех трех регрессионных моделях. Было обнаружено, что другие кожные складки (трехглавые и подлопаточные) положительно связаны с артериальным давлением только в некоторых из использованных регрессионных моделей.

    Что касается связи между кровяным давлением и возрастом, некоторые исследования детей школьного возраста показали, что возраст не является значимым предиктором кровяного давления, 6 , и что кровяное давление более тесно связано с размером тела, чем с хронологическим возрастом в возрасте от 7 лет. -17 лет. 20,21 В настоящем исследовании была обнаружена даже отрицательная связь между возрастом и гипертонией, но только у мальчиков. У девочек не было зависимости между возрастом и артериальным давлением.

    Результаты настоящего исследования подтверждают мнение о том, что ИМТ является важным показателем артериального давления у детей, и указывают на надподвзную кожную складку у девочек как возможный прогностический фактор артериального давления.

    Интерпретация показаний артериального давления вашего ребенка

    Интерпретация показаний артериального давления для детей несколько сложнее, чем для взрослых.В то время как показания артериального давления взрослых можно легко сравнить с просто опубликованными значениями того, что считается нормальным и ненормальным, такие простые сравнения невозможны для детей. Поскольку детское тело меняется очень быстро в раннем возрасте, показания артериального давления необходимо корректировать с учетом роста, возраста, веса и пола.

    Саймон Маркус Таплин / Getty Images

    Эти скорректированные показания затем сравниваются со сложными таблицами, в которых перечислены «процентильные диапазоны». Процентильный диапазон показывает врачу, как измеренное артериальное давление сравнивается с показателями других детей, исходя из совокупных показаний артериального давления миллионов отдельных детей. Взаимодействие с другими людьми

    Например, если ваш врач сообщает вам, что артериальное давление вашего ребенка находится в 65-м процентиле, это означает, что у 35% детей того же возраста, роста, веса и пола артериальное давление выше, чем у вашего ребенка. Для большинства целей артериальное давление примерно от 50 до 90 процентилей считается в пределах нормы, в то время как более высокие или более низкие значения могут указывать на необходимость медицинского вмешательства. Взаимодействие с другими людьми

    Как интерпретировать показания артериального давления у детей

    Центры по контролю за заболеваниями (CDC) хранят данные, используемые для составления официальных диаграмм процентилей артериального давления, и все данные находятся в свободном доступе для общественности.Отдельные измерения роста, веса и индекса массы тела (ИМТ), используемые для построения диаграмм процентилей, также доступны для загрузки (в формате PDF):

    Эти необработанные данные, собранные в результате большой серии научных и клинических проектов, известных под общим названием «Национальное обследование здоровья и питания» (NHANES), позволят вам увидеть, как показатели физического состояния вашего ребенка сравниваются со средними показателями по США. Однако более полезными являются стандартизованные диаграммы процентилей артериального давления, которые были составлены с использованием необработанных данных NHANES.Составленные графики процентилей артериального давления доступны для скачивания в Интернете.

    Чтобы использовать стандартные диаграммы, сначала убедитесь, что вы выбрали правильную мужскую или женскую карту. Просканируйте крайний левый вертикальный столбец, чтобы найти строку, соответствующую возрасту вашего ребенка. Обратите внимание, что для каждого возраста есть отдельные строки для 90-го и 95-го процентилей артериального давления. Каждый вертикальный столбец представляет процентиль роста. Если сопоставить столбец роста с 90-м или 95-м процентилем возрастной строки артериального давления, вы увидите числовое значение этого процентиля артериального давления.

    Этот процесс кажется более сложным, чем есть на самом деле. Давайте попробуем пример. Допустим, у вас есть 4-летний мальчик ростом 103 см (40,5 дюйма или около 3,5 фута). Сначала вы смотрите на диаграмму роста CDC по возрасту, чтобы определить процентиль роста вашего ребенка. 4-летний мальчик ростом 103 см будет находиться примерно в 75-м процентиле роста (найдите точку пересечения возраста и роста и выберите ближайшую кривую). Теперь, используя диаграмму процентилей артериального давления, вы можете найти значения отсечки для 90-го и 95-го процентилей артериального давления у 4-летнего мальчика, который находится в 75-м процентиле роста.Использование диаграммы артериального давления дает следующие значения для нашего примера ребенка:

    • 90-й процентиль артериального давления = 109/65
    • 95-й процентиль артериального давления = 113/69

    Попробуйте вычислить 90-й и 95-й процентили артериального давления для этих примеров (ответы в конце этой статьи):

    • 10-летний мальчик 90-го процентиля роста
    • 5-летняя девочка ростом 116 см

    После работы с этими диаграммами вы видите, что сопоставление всех необходимых данных может быть затруднено. Хотя этот процесс не очень сложен, он может сбивать с толку и требовать много времени. По этим причинам лучше всего оставить работу по выяснению официальной интерпретации артериального давления вашего ребенка квалифицированному медицинскому работнику.

    Ответы на примеры вопросов

    10-летний мальчик в 90-м процентиле роста:

    • 90-й процентиль артериального давления = 118/77
    • 95-й процентиль артериального давления = 122/81

    5-летняя девочка ростом 116 см:

    • Ростовый процентиль = 95-й
    • 90-й процентиль артериального давления = 109/69
    • 95-й процентиль артериального давления = 113/73

    Высокое кровяное давление и заболевание почек у детей

    Высокое кровяное давление часто встречается у детей с хронической болезнью почек (ХБП).Из-за их юного возраста, когда у них развивается ХБП и высокое кровяное давление, существует высокий риск того, что у этих детей в конечном итоге могут возникнуть проблемы с сердцем и обострение ХБП. Детям с ХБП очень важно проверяться на высокое кровяное давление. Раннее выявление и лечение высокого кровяного давления помогает снизить вероятность этих осложнений. Этот информационный бюллетень предназначен для родителей детей с ХБП. Буклет расскажет вам, что вам нужно знать об обнаружении и лечении высокого кровяного давления у вашего ребенка.

    Что такое хроническая болезнь почек?

    Хроническая болезнь почек означает, что почки были повреждены в результате заболеваний, перечисленных в следующем вопросе. В результате почки менее способны выполнять следующие функции для поддержания здоровья:

    • Удалить отходы и лишнюю жидкость из корпуса
    • Выпускают гормоны, которые:
      • Контроль артериального давления
      • предотвратить анемию (низкий анализ крови)
      • способствует укреплению костей
    • Вырабатывают гормоны, способствующие нормальному росту и развитию детей
    • Поддерживайте правильный баланс важных химических веществ в крови, таких как натрий, калий, фосфор и кальций.
    • Поддерживает баланс кислот и щелочей в организме.

    Когда почки плохо работают, отходы могут накапливаться в крови до высокого уровня, вызывая такие симптомы, как отек рук и ног, тошнота и рвота, усталость и плохой аппетит. Могут развиться такие осложнения, как высокое кровяное давление, анемия, слабость костей, плохое питание, задержка роста и повреждение нервов. Заболевание почек также увеличивает вероятность развития болезней сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени, часто без симптомов.ХБП может в конечном итоге привести к почечной недостаточности и потребовать диализа или трансплантации почки для поддержания жизни. Раннее выявление и лечение могут помочь предотвратить обострение ХБП и предотвратить ее осложнения.

    Что вызывает ХБП у взрослых и детей?

    У взрослых основными причинами ХБП являются диабет и высокое кровяное давление. В настоящее время это не основные причины ХБП у детей. Однако среди детей растет число случаев диабета и высокого кровяного давления, в основном из-за того, что все больше детей имеют избыточный вес.Избыточный вес значительно увеличивает риск развития серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и ХБП. В настоящее время к основным причинам ХБП у детей относятся:

    • Проблемы в мочевыводящих путях, блокирующие нормальный отток мочи
    • Унаследованные заболевания, такие как поликистоз почек (PKD), при котором в почках образуются мешочки с жидкостью, которые со временем увеличиваются.
    • Состояния, повреждающие фильтрующие единицы почек (клубочки), такие как фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
    • Гемолитико-уремический синдром (ГУС), заболевание, поражающее как кровь, так и кровеносные сосуды.Почечная недостаточность может возникнуть в результате повреждения мелких кровеносных сосудов почек. ГУС может также влиять на другие органы, такие как сердце и мозг.

    Что такое высокое кровяное давление?

    Артериальное давление — это сила воздействия вашей крови на стенки кровеносных сосудов, когда сердце качает кровь по телу. Если это давление становится слишком высоким, говорят, что у кого-то высокое кровяное давление или гипертония.

    Что вызывает высокое кровяное давление у детей?

    Как и у взрослых, высокое кровяное давление чаще встречается у детей, которые:

    • Полные
    • Имеют семейный анамнез высокого кровяного давления
    • Есть ХБП.

    Если у ребенка высокое кровяное давление, врач должен проверить, нет ли заболеваний почек (например, перечисленных ранее) как возможной причины высокого кровяного давления.

    Как связаны высокое кровяное давление и ХБП?

    Высокое кровяное давление является основной причиной ХБП у взрослых и способствует обострению ХБП у детей. Повышенное артериальное давление также может быть осложнением заболевания почек. Почки играют ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления.Если почки вашего ребенка повреждены, они не смогут регулировать кровяное давление. В результате у ребенка повышается артериальное давление и обостряется ХБП. Тщательное соблюдение плана лечения вашего ребенка и контроль его артериального давления могут помочь предотвратить обострение болезни почек и предотвратить болезни сердца.

    Как следует проверять кровяное давление моего ребенка?

    Артериальное давление вашего ребенка следует измерять с помощью манжеты для измерения артериального давления, размер которой соответствует возрасту и размеру ребенка.Доступны манжеты разных размеров для измерения артериального давления у детей. В некоторых случаях врач может захотеть провести амбулаторный мониторинг артериального давления ребенка, что означает, что давление будет измеряться в течение определенного периода времени, пока ребенок занимается обычной повседневной деятельностью. Доступно специальное оборудование для измерения артериального давления у новорожденных и младенцев.

    Рис.: Как правильно определить размер манжеты для измерения кровяного давления у ребенка. Пузырь манжеты должен покрывать от 80% до 100% окружности руки.

    Что означают числа при измерении артериального давления?

    Как и у взрослых, кровяное давление у детей читается как две цифры. Верхнее число, или систолическое артериальное давление, — это давление, при котором сердце качает кровь по телу. Нижнее число или диастолическое артериальное давление — это давление, когда сердце отдыхает между ударами. Артериальное давление 130/80 читается как 130 на 80.

    Когда у ребенка слишком высокое артериальное давление?

    Нормальное артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых.Артериальное давление увеличивается с возрастом и размером тела. Нормальное кровяное давление для вашего ребенка будет зависеть от возраста, пола и роста ребенка. Врач сравнит артериальное давление вашего ребенка с диаграммами, в которых указаны диапазоны нормального артериального давления для мальчиков и девочек в зависимости от их возраста и роста. Диагноз высокого кровяного давления должен основываться как минимум на двух показаниях, сделанных за три отдельных посещения врача. Спросите врача, какое значение артериального давления у вашего ребенка и не считается ли оно слишком высоким.

    Каковы цели лечения кровяного давления моего ребенка?

    Цели лечения высокого кровяного давления у вашего ребенка:

    • Для снижения артериального давления
    • Чтобы предотвратить обострение болезни почек у вашего ребенка
    • Для предотвращения болезней сердца и сосудов.

    Кровяное давление ребенка должно быть снижено до нормального уровня для пола, возраста и роста ребенка или ниже 130/80, в зависимости от того, что ниже.Попросите врача вашего ребенка сказать вам, каким должно быть его / ее целевое значение артериального давления.

    Какое лечение будет проходить мой ребенок от высокого кровяного давления?

    Лечение вашего ребенка может включать изменение образа жизни и прием лекарств. (Примеры изменения образа жизни см. В следующем вопросе.) К уходу за вашим ребенком должен привлекать врач, имеющий специальную подготовку в области заболеваний почек и высокого кровяного давления у детей.

    Какие изменения в образе жизни потребуется моему ребенку?

    Врач вашего ребенка может порекомендовать следующие шаги:

    • Похудейте, если у вашего ребенка избыточный вес.Избыточный вес повышает вероятность развития у ребенка других серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца, и может усугубить существующее высокое кровяное давление.
    • Уменьшите потребление поваренной соли и соленых закусок. (Прежде чем рекомендовать этот шаг, ваш врач должен убедиться, что у ребенка нет заболевания почек, при котором организм теряет соль.)
    • Избегайте веществ, которые могут повышать кровяное давление, таких как табак, кофеин и лекарств, которые не следует употреблять, если у вас высокое кровяное давление.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения, соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка. Повышение физической активности не только помогает снизить артериальное давление, но и может помочь ребенку с избыточным весом достичь здорового веса и поддерживать его. Спортивные программы и программы упражнений в школе могут быть хорошими способами повысить уровень активности ребенка. Важно поговорить с лечащим врачом ребенка, прежде чем он начнет выполнять какую-либо программу упражнений.

    А как насчет лекарств?

    При принятии решения о том, какие лекарства от артериального давления лучше всего подходят для ребенка с ХБП, врач учитывает:

    • Тип заболевания почек у ребенка
    • Возраст и размер ребенка
    • Способность ребенка проглотить таблетку.

    Есть много лекарств от кровяного давления. Многие из них были проверены на детях. Среди них врач вашего ребенка может прописать лекарство от кровяного давления, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина (БРА). Некоторые исследования показали, что эти лекарства могут помочь защитить функцию почек. Если у вашего ребенка задержка соли и воды, ему также могут назначить мочегонные средства (водные таблетки). Другие типы лекарств от кровяного давления, такие как бета-адреноблокаторы, клонидин и блокаторы кальциевых каналов, также могут быть выбраны в качестве лекарств первой линии, которые будут использоваться в комбинации с другими лекарствами.Большинству детей с высоким артериальным давлением и ХБП требуется более одного лекарства. Дозу любого лекарства, которое получает ваш ребенок, необходимо подбирать с учетом возраста и веса ребенка.

    Как часто нужно проверять кровяное давление моего ребенка?

    Артериальное давление вашего ребенка следует проверять каждый раз, когда вы посещаете детского врача. Родители могут научиться измерять кровяное давление ребенка дома или попросить медсестру в школе проверить его. Полезно записывать ежедневное кровяное давление ребенка и показывать его врачу при каждом посещении. При этом жизненно важно быть честным при записи измерения артериального давления. Записывать то, что, по вашему мнению, хотел бы врач, не помогает; вы должны записывать то, что вы фактически измеряете.

    Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

    При контрольных визитах врач может провести дополнительные анализы для проверки почек. Сюда могут входить:

    • Скорость клубочковой фильтрации или СКФ, которая показывает врачу, насколько хорошо работают почки ребенка.СКФ можно рассчитать по результатам простого анализа крови на креатинин, отходы мышечной активности. Когда почки плохо работают, уровень креатинина в крови повышается до высокого.
    • Уровень белка в моче. Более высокий уровень белка в моче означает, что есть повышенная вероятность того, что заболевание почек у вашего ребенка может ухудшиться и что может развиться болезнь сердца и кровеносных сосудов. Лечение повышенного кровяного давления может помочь снизить уровень белка в моче вашего ребенка.

    Чем еще я могу помочь своему ребенку?

    • Если у вашего ребенка избыточный вес, ему очень важно похудеть.Вы можете помочь, приготовив пищу, которая содержит необходимое количество калорий, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка. Попросите врача направить вас к зарегистрированному диетологу за помощью в планировании блюд и перекусов.
    • Посоветуйтесь с лечащим врачом о программе упражнений, которая подходит ребенку.
    • Если врач прописывает вашему ребенку таблетки от артериального давления, убедитесь, что он / она принимает их точно в соответствии с предписаниями. Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.

    Что делать, если у меня есть еще вопросы?

    Поговорите с врачом вашего ребенка и другими членами медицинской бригады.Вы также можете найти следующие ресурсы Национального фонда почек.

    • Питание для детей с хронической болезнью почек: Руководство для родителей — Общая информация о правильном питании, который поможет вашему ребенку хорошо себя чувствовать.
    • Держите натрий под контролем: как оживить кулинарию — Если рекомендуется диета с низким содержанием соли, этот буклет дает вам советы по приготовлению с меньшим содержанием соли.
    • Вы также можете узнать больше о высоком кровяном давлении на веб-сайте Ассоциации педиатрической гипертонии по адресу www.pediatrichypertension.org

    Для получения дополнительной информации о заболеваниях почек у детей щелкните здесь.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Высокое кровяное давление часто встречается у детей с ХБП.
    • Высокое кровяное давление увеличивает вероятность обострения заболевания почек и развития сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Если у вашего ребенка ХБП, важно проверить его артериальное давление.
    • Артериальное давление следует измерять с помощью манжеты подходящего размера для ребенка.
    • Нормальное артериальное давление у детей ниже. Чтобы определить, высокое ли артериальное давление у вашего ребенка, врач сравнит его / ее показания с диаграммами, в которых указаны нормальные диапазоны для детей в зависимости от пола, возраста и размера.
    • Врач, специализирующийся на лечении ХБП и повышенного артериального давления у детей, должен принимать участие в уходе за вашим ребенком.
    • Лечение высокого кровяного давления может включать прием лекарств и изменение образа жизни, например, соблюдение здоровой диеты, снижение веса и регулярные физические упражнения.Также может быть рекомендовано сократить потребление соли.
    • Доза любого лекарства, прописанного вашему ребенку, должна быть скорректирована с учетом возраста и роста ребенка.

    Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

    © 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

    нормальных показателей жизнедеятельности

    нормальных показателей жизнедеятельности

    Pediatric Vital Sign нормальный
    Диапазоны

    Возрастная группа

    Респираторный
    Оценка

    		Пульс

    Систолическое
    Артериальное давление

    Масса
    в килограммах

    Масса
    в фунтах

    Новорожденный 30–50 120–160 50–70 2–3 4. 5–7
    Младенцы (1-12 месяцев) 20–30 80–140 70–100 4–10 9–22
    Малыши (1-3 года) 20–30 80–130 80–110 10–14 22–31
    Дошкольник (3-5 лет.) 20–30 80–120 80–110 14–18 31-40
    Школьный возраст (6-12 лет) 20–30 70–110 80–120 20–42 41 — 92
    Подростки (13+ лет) 12–20 55-105 110–120> 50> 110

    ПОМНИТЕ:

    • нормальный диапазон пациента должен
      всегда следует учитывать.
    • ЧСС, АД и частота дыхания
      ожидается усиление во время лихорадки или стресса.
    • Частота дыхания у младенцев должна быть
      отсчитывал полные 60 секунд.
    • У ребенка с клинической декомпенсацией
      артериальное давление будет последних , чтобы измениться. Только
      потому что АД вашего педиатрического пациента в норме, не
      Предположим, что ваш пациент «стабильный».
    • Брадикардия у детей — угрожающее
      знак, обычно в результате гипоксии. Действуйте быстро, так как это
      ребенок крайне критичен.

    показателей жизнедеятельности у детей | HealthLink BC

    Обзор темы

    Что такое показатели жизнедеятельности?

    Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру. Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу того, как дела у вашего ребенка.В таблице ниже содержится информация, которая может помочь.

    Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности

    Vital Sign

    Младенцы

    Дети

    Pre-Teen / Teen

    9362 905 0–36 месяцев От 1 до 11 лет

    12 и старше

    ЧСС

    от 100 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин)

    от 70 до 120 ударов в минуту

    от 60 до 100 ударов в минуту

    Дыхание (вдохи)

    от 0 до 6 месяцев

    от 30 до 60 вдохов в минуту (уд ​​/ мин)

    от 6 до 12 месяцев

    от 24 до 30 уд / мин

    от 1 до 5 лет

    от 20 до 30 ударов в минуту

    от 6 до 11 лет

    от 12 до 20 ударов в минуту

    от 12 до 18 ударов в минуту сноска 1

    Артериальное давление (систолическое / диастолическое) сноска 1

    от 0 до 6 месяцев

    от 65 до 90/45 до 65 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.)

    от 6 до 12 месяцев

    от 80 до 100/55 до 65 мм рт. Ст.

    от 90 до 110/55 до 75 мм рт. Ст.

    от 110 до 135/65 до 85 мм рт. Ст.

    Температура сноска 2

    Все возрасты

    Ректальный (задница)

    36.От 6 до 38 ° C (от 97,9 до 100,4 F)

    Ухо

    от 35,8 ° C до 38 ° C (от 96,4 ° F до 100,4 ° F)

    Оральный (рот)

    от 35,5 ° C до 37,5 ° C (от 95,9 ° F до 99,5 ° F)

    Подмышечная (подмышечная)

    От 36,5 C до 37,5 C (от 97,8 F до 99,5 F)

    Подробнее

    Узнайте больше о том, как измерять температуру вашего ребенка, измерять пульс, измерять кровяное давление и подсчитывать вдохи, с помощью этих тем:

    Ссылки

    Ссылки

    1. Harman M, et al. (2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
    2. Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

    Кредиты

    Дата адаптации: 24.07.2020

    Адаптировано: HealthLink BC

    Адаптация проверена: HealthLink BC

    Дата адаптации: 24.07.2020

    Адаптировано: HealthLink BC

    Проверено: HealthLink BC

    Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

    Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

    Высокое кровяное давление у детей и подростков

    1. Hansen ML,
    Ганн П.В.,
    Kaelber DC.Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. JAMA .
    2007; 298 (8): 874–879 ….

    2. Макнис К.Л.,
    Поффенбаргер Т.С.,
    Тернер JL,
    Франко К.Д.,
    Сороф Дж. М.,
    Портман Р.Дж.
    Распространенность гипертонии и предгипертонии среди подростков. J Педиатр .
    2007. 150 (6): 640–644.

    3. Чен Х,
    Ван Ю.
    Отслеживание артериального давления с детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж .
    2008. 117 (25): 3171–3180.

    4. Мартино Ф,
    Пудду ЧП,
    Pannarale G,

    и другие.
    Артериальная гипертензия у детей и подростков, посещающих липидную клинику. Eur J Pediatr .
    2013. 172 (12): 1573–1579.

    5. Brady TM,
    Фивуш Б,
    Флинн Дж. Т.,
    Парех Р.
    Способность артериального давления прогнозировать гипертрофию левого желудочка у детей с первичной гипертензией. J Педиатр .2008. 152 (1): 73–78.

    6. Урбина Е.М.,
    Хури PR,
    Маккой C,
    Дэниелс С.Р.,
    Кимбалл Т.Р.,
    Долан Л.М.
    Сердечные и сосудистые последствия прегипертонии в молодости. J Clin Hypertens (Гринвич) .
    2011. 13 (5): 332–342.

    7. Райли М.,
    Добсон М,
    Сен А,
    Грин Л.
    Распознавание повышенного АД у детей и подростков: как дела? J Fam Pract .
    2013. 62 (6): 294–299.

    8. Флинн Дж. Т.,
    Кельбер, округ Колумбия,
    Бейкер-Смит К.М.,

    и другие.
    Руководство по клинической практике по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics. 2017; 140 (6): e20173035]. Педиатрия .
    2017; 140 (3): e20171904.

    9. Хаук Л.
    Скрининг и лечение высокого АД у детей и подростков: обновленное руководство AAP [Практическое руководство]. Ам Фам Врач .2018; 97 (8): 543–544.

    10. Хури М., Хури П.Р., Долан Л.М., Кимбалл Т.Р., Урбина Е.М. Клинические последствия пересмотренных рекомендаций AAP по детской гипертензии. Опубликовано досрочно 5 июля 2018 г. Педиатрия. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/07/03/peds.2018-0245. По состоянию на 25 июля 2018 г.

    11. Lurbe E,
    Agabiti-Rosei E,
    Cruickshank JK,

    и другие.
    Руководство Европейского общества гипертонии по лечению высокого кровяного давления у детей и подростков, 2016 г. Дж Гипертенз .
    2016; 34 (10): 1887–1920.

    12. Vogt BA.
    Гипертония у детей и подростков: определение, патофизиология, факторы риска и отдаленные последствия. Current Therap Res .
    2001. 62 (4): 283–297.

    13. Капур Г,
    Ахмед М,
    Пан С,
    Мицнефес М,
    Чианг М,
    Mattoo TK.
    Вторичная гипертензия у детей с избыточной массой тела и гипертонической болезнью 1 стадии: отчет Midwest Pediatric Nephrology Consortium. J Clin Hypertens (Гринвич) .
    2010. 12 (1): 34–39.

    14. Фолкнер Б.,
    Гиддинг СС,
    Рамирес-Гарника Г,
    Wiltrout SA,
    Запад D,
    Rappaport EB.
    Связь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических пациентов первичного звена. J Педиатр .
    2006. 148 (2): 195–200.

    15. Арчболд К.Х.,
    Васкес М.М.,
    Гудвин JL,
    Quan SF.
    Влияние режима сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет по оценке исследования апноэ сна у детей в Тусоне. J Педиатр .
    2012. 161 (1): 26–30.

    16. Флинн Дж. Т.,
    Мицнефес М,
    Пирс С,

    и другие.
    Артериальное давление у детей с хронической болезнью почек: отчет исследования «Хроническая болезнь почек у детей». Гипертония .
    2008. 52 (4): 631–637.

    17. Brady TM,
    Фивуш Б,
    Парех Р.С.,
    Флинн Дж. Т.
    Расовые различия среди детей с первичной гипертонией. Педиатрия .2010. 126 (5): 931–937.

    18. Лоулор Д.А.,
    Наджман Дж. М.,
    Стерн Дж,
    Уильямс GM,
    Эбрагим С,
    Дэйви Смит Г.
    Связь характеристик родителей, рождения и раннего возраста с систолическим артериальным давлением в возрасте 5 лет: результаты исследования беременности и ее исходов, проведенного Университетом Матер. Тираж .
    2004. 110 (16): 2417–2423.

    19. Мартин Р.М.,
    Несс АР,
    Ганнелл Д.,
    Эммет П.,
    Дэйви Смит Г.Снижает ли грудное вскармливание в младенчестве артериальное давление в детстве? Продольное исследование родителей и детей Avon (ALSPAC). Тираж .
    2004. 109 (10): 1259–1266.

    20. Мойер В.А.
    Скрининг первичной артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .
    2013. 159 (9): 613–619.

    21. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы.Гипертония у детей и подростков. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hypertension.html. По состоянию на 12 февраля 2018 г.

    22. Pickering TG,
    Зал JE,
    Аппель LJ,

    и другие.
    Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж .
    2005. 111 (5): 697–716.

    23. Luma GB,
    Spiotta RT.
    Гипертония у детей и подростков. Ам Фам Врач .
    2006. 73 (9): 1558–1568.

    24. Флинн Дж. Т.,
    Пирс CB,
    Миллер ER III,

    и другие. ;
    Группа изучения хронической болезни почек у детей.
    Надежность измерения и классификации артериального давления в состоянии покоя с помощью осциллометрического прибора у детей с хронической болезнью почек. J Педиатр .
    2012; 160 (3): 434–440.e1.

    25. Негрони-Баласквид X,
    Белл CS,
    Самуэль Дж,
    Samuels JA.
    Достаточно ли одного измерения для оценки артериального давления среди подростков? Опыт скрининга артериального давления у более чем 9000 детей со сравнением подгруппы аускультативных измерений с измерениями ртути. J Am Soc Hypertens .
    2016; 10 (2): 95–100.

    26. Салис П.,
    Ардиссино Г,
    Занкетти А,

    и другие.Возрастные различия между кабинетами (ОБП) и амбулаторным мониторингом артериального давления (СМАД) у детей и подростков с гипертонической болезнью: 8C.03. Дж Гипертенз .
    2010; 28 (1): e423 – e424.

    27. Stein DJ,
    Скотт К,
    Аро Абад JM,

    и другие.
    Неблагоприятные исходы в раннем детстве и более поздняя гипертония: данные Всемирного исследования психического здоровья. Психиатрия Энн Клин .
    2010. 22 (1): 19–28.

    28. Визен Дж.,
    Адкинс М,
    Фортуна S,

    и другие.Оценка педиатрических пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией: результаты диагностического тестирования. Педиатрия .
    2008; 122 (5): e988 – e993.

    29. Фарпур-Ламберт, штат Нью-Джерси,
    Аггоун Y,
    Маршан Л.М.,
    Мартин XE,
    Herrmann FR,
    Бегетти М.
    Физическая активность снижает системное артериальное давление и улучшает ранние маркеры атеросклероза у детей с ожирением в предпубертатном возрасте. Джам Колл Кардиол .
    2009. 54 (25): 2396–2406.

    30. Ян Цюй,
    Чжан З,
    Куклина Е.В.,

    и другие.
    Потребление натрия и артериальное давление среди детей и подростков в США. Педиатрия .
    2012. 130 (4): 611–619.

    31. Damasceno MM,
    de Araújo MF,
    де Фрейтас RW,
    де Алмейда ПК,
    Zanetti ML.
    Связь между артериальным давлением у подростков и потреблением фруктов, овощей и фруктовых соков — предварительное исследование. J Clin Nurs .2011. 20 (11–12): 1553–1560.

    32. Sieverdes JC,
    Мюллер М,
    Грегоски MJ,

    и другие.
    Влияние хатха-йоги на артериальное давление, α-амилазу слюны и функцию кортизола среди молодежи с нормальным и предгипертензивным давлением. Дж. Альтернативная медицина .
    2014; 20 (4): 241–250.

    33. Юнь М,
    Ли С,
    Вс D,

    и другие.
    Табакокурение усиливает связь повышенного артериального давления с ригидностью артерий: исследование сердца Богалуса. Дж Гипертенз .
    2015; 33 (2): 266–274.

    34. Jerez SJ,
    Ковьелло А.
    Употребление алкоголя и артериальное давление среди подростков. Спирт .
    1998. 16 (1): 1–5.

    35. McCambridge TM,
    Бенджамин HJ,
    Бреннер Дж. С.,

    и другие.;
    Совет по спортивной медицине и фитнесу.
    Спортивные занятия детей и подростков с системной гипертонией. Педиатрия .
    2010. 125 (6): 1287–1294.

    36. Li JS,
    Бейкер-Смит К.М.,
    Смит ПБ,

    и другие.
    Расовые различия в реакции артериального давления на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у детей: метаанализ [опубликованная поправка опубликована в Clin Pharmacol Ther. 2008; 84 (5): 636]. Clin Pharmacol Ther .
    2008. 84 (3): 315–319.

    37. Райли М,
    Блюм Б.
    Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Ам Фам Врач .
    2012. 85 (7): 693–700.

    Нормальный диапазон кровяного давления для детей

    Изображение предоставлено: monkeybusinessimages / iStock / GettyImages

    Когда поднимается тема кровяного давления, в центре внимания обычно находятся последствия для здоровья и стратегии лечения высокого кровяного давления или гипертонии у взрослых. Но у детей также могут быть отклонения от нормы артериального давления, что может негативно сказаться на здоровье в долгосрочной перспективе. Что нормально, а что нет, кратко изложено в рекомендациях по клинической практике, опубликованных в августовском выпуске журнала Pediatrics.«

    О кровяном давлении

    Когда сердце бьется, оно толкает кровь по всему телу, доставляя кислород, энергию и другие питательные вещества. Когда эта кровь течет, она оказывает давление на стенки кровеносных сосудов. Это артериальное давление классифицируется как систолическое, когда сердце бьется, и диастолическое, когда сердце расслабляется. Артериальное давление выражается двумя числами — систолическое давление выше диастолического. Показание артериального давления 120/80 означает, что систолическое давление равно 120, а диастолическое давление равно 80.Важно стремиться к нормальным или близким к нормальным показаниям артериального давления, поскольку высокое артериальное давление, наиболее распространенное отклонение артериального давления, увеличивает риск сердечных заболеваний, повреждения почек, инсульта и других проблем со здоровьем.

    Таблицы артериального давления

    В педиатрических таблицах артериального давления этот показатель жизненно важных функций классифицируется по нормальному и ненормальному уровню. Эти диаграммы основаны на данных, обобщающих нормальное распределение показаний артериального давления у здоровых детей с нормальным весом, групповые уровни артериального давления в соответствии с возрастом, ростом и полом.Важное различие в последних таблицах заключается в том, что уровни артериального давления у детей с избыточным весом не учитывались при их создании, поскольку лишний жир может повышать артериальное давление. В результате нормальные показания артериального давления в таблицах артериального давления 2017 года немного ниже по сравнению с предыдущими рекомендациями, которые включали данные как от нормальных, так и от полных детей.

    Интерпретация показаний артериального давления

    Для детей в возрасте от 1 до 13 лет 50-й процентиль в таблицах артериального давления считается нормальным, в то время как повышенное артериальное давление — это любое значение, превышающее 90-й процентиль. Нормы могут значительно различаться, поскольку в этих таблицах артериальное давление сгруппировано по 7 различным категориям роста для каждого возраста. Таким образом, сравнение показаний артериального давления с этими таблицами имеет важное значение при интерпретации результатов.

    Нормальное кровяное давление у мальчиков

    Используя таблицы артериального давления, ниже приведены образцы нормальных диапазонов артериального давления для мальчиков:

    • Нормальное кровяное давление у годовалых мальчиков колеблется от 85 до 88 для систолического давления и от 40 до 42 для диастолического давления.
    • Для 6-летних мальчиков нормальное систолическое давление находится в диапазоне от 93 до 97, а 50-й перцентиль диастолического артериального давления находится в диапазоне от 54 до 57.
    • Нормальное кровяное давление у 12-летних мальчиков колеблется от 101 до 108 систолического давления выше 61 до 63 диастолического давления.

    Нормальное кровяное давление у девочек

    Ниже приведены диапазоны нормального артериального давления для девочек:

    • Нормальное кровяное давление у годовалых девочек колеблется от 84 до 88 для систолического давления и от 41 до 45 для диастолического давления.
    • Для 6-летних девочек нормальное систолическое давление находится в диапазоне от 92 до 97, а 50-й перцентиль диастолического артериального давления находится в диапазоне от 54 до 58.
    • Нормальное артериальное давление у 12-летних девочек колеблется от 102 до 108 систолического давления выше 61-65 диастолического давления.

    Меры предосторожности

    Для раннего выявления и лечения проблем с кровяным давлением Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем детям в возрасте от 3 лет и старше измерять кровяное давление ежегодно.Артериальное давление следует проверять при каждом посещении клиники у детей, страдающих ожирением, и у детей, у которых есть заболевания или которые принимают лекарства, которые могут быть связаны с гипертонией. Достижение нормального уровня артериального давления важно для здоровья, поэтому, если у вашего ребенка повышенное артериальное давление, следуйте плану лечения, рекомендованному его педиатром.

    Хориоамнионит при беременности что это: Введение солевого раствора в полость матки (амниоинфузия) для уменьшения осложнений, связанных с инфицированием оболочек плода (плодного пузыря) и амниотической жидкости (околоплодных вод) во время беременности (хориоамнионит)

    Введение солевого раствора в полость матки (амниоинфузия) для уменьшения осложнений, связанных с инфицированием оболочек плода (плодного пузыря) и амниотической жидкости (околоплодных вод) во время беременности (хориоамнионит)

    В чем суть проблемы?

    Хориоамнионит — это инфицирование оболочек плода и жидкости, которые окружают ребенка в утробе матери (матке). Обычно эта болезнь лечится с помощью антибиотиков и родоразрешения. В качестве дополнительного метода лечения рассматривается введение солевого раствора в полость матки матери либо через иглу, введенную через брюшную стенку (трансабдоминально), либо через катетер, введенный во влагалище (трансцервикально). Теоретической предпосылкой является то, что данный способ может оказать полезный промывающий эффект или эффект разведения на организмы, являющиеся причиной инфицирования.

    Почему это важно?

    Хориоамнионит может привести к серьезным осложнениям, таким как инфицирование ребенка или матери. Любой эффективный дополнительный метод лечения был бы полезен.

    Какие доказательства мы обнаружили?

    Мы провели поиск доказательств, доступных на 6 июля 2016 года, и обнаружили только одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором были представлены данные 34 женщин. Были доступны данные от 17 женщин, получивших трансцервикальную амниоинфузию, и 17 женщин без нее. Все женщины принимали парацетамол и антибиотики, a также каждой из них в шейку матки был установлен специальный катетер для оценки данных об их схватках (т.е. как часто возникают схватки, как долго они длятся, и насколько они сильные).

    Риск смещения в этом клиническом испытании был высоким из-за небольшого числа участников, несогласованности в отчетности и отсутствия информации о процедуре «ослепления».Учитывая небольшой размер выборки, вероятность выявления различий между двумя группами была мала, поэтому не было обнаружено различий по основным исходам этого обзора, таким как инфицирование матки после родов (доказательства низкого качества), инфицирование ребенка (доказательства низкого качества), кесарево сечение (доказательства низкого качества), длительность лечения антибиотиками, срок пребывания в стационаре. Температура тела матери при родах, которая не была предопределена исходом для нашего обзора, была ниже у женщин, перенесших процедуру амниоинфузии, на 0,38 °С (с вероятным диапазоном понижения от 0,74 до 0,02).О таких исходах, каксмерть или тяжелое заболевание у детей, не сообщали, также не сообщали о числе детей снизкой оценкой в баллах по шкале Апгарпосле их рождения (низкая оценка по шкале Апгар может означать, что ребенок нуждается в медицинской помощи).Кроме того, большинство других исходов, перечисленных в этом обзоре, не были представлены во включенном исследовании.

    Мы не выявили каких-либо исследований, в которых рассматривали введение раствора через брюшную стенку матери (трансабдоминально).

    Что это значит?

    Отсутствуют достаточные доказательства для того, чтобы поддержать использование амниоинфузии при хориоамнионите в клинической практике. Мы полагаем, что снижение температуры могло быть отчасти обусловлено непосредственным охлаждающим эффектом вводимой жидкости, и что дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить, может ли такой эффект охлаждения быть полезным для ребенка.

    Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания в этой области. В дальнейших клинических испытаниях следует сравнить трансабдоминальную или трансцервикальную амниоинфузию с лечением без амниоинфузии у женщин с инфицированием околоплодных вод и оболочек (хориоамнионит), и сообщить о значимых исходах, перечисленных в этом обзоре.

    Ведение пациенток с хориоамнионитом | «Медичні аспекти здоров’я жінки»

    Воспаление плодных оболочек (хориоамнионит) приводит к развитию у женщины разнообразных тяжелых осложнений, включая патологические роды, требующие дополнительных вмешательств, послеродовые атонические кровотечения, эндометрит, перитонит, респираторный дистресс-синдром, иногда и летальный исход. Кроме того, хориоамнио­нит ассоциируется с развитием острых заболеваний у новорожденного, в т.ч. неонатальной пневмонии, менингита, сепсиса или смерти.

    Предлагаем вашему вниманию обзор рекомендаций, разработанных экспертами комитета по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в сотрудничестве со специалистами Общества медицины матери и плода и Американской академии педиатрии.

    Ключевые положения рекомендаций ACOG:

    • Интраамниотическая инфекция, или хорио­амнионит, является инфекционным заболеванием, возникающим в результате воспаления амниотической жидкости, плаценты, плода, плодных оболочек или децидуальной оболочки.
    • Хориоамнионит может быть ассоциирован с развитием у новорожденного острых заболеваний, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть, а также отдаленных осложнений у младенца, таких как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич.
    • Подозрение на интраамниотическую инфекцию возникает при повышении температуры тела матери ≥ 39,0 °C или в пределах 38,0-38,9 °C при наличии еще одного клинического фактора риска.
    • Изолированная материнская лихорадка опре­деляется как гипертермия в пределах 38 и 38,9 °C без дополнительных факторов риска.
    • Во время родов необходимо назначение антибиотиков как при подозрении, так и при подтверждении внутриамниотической инфекции. Антибиотики рекомендованы и при изолированной материнской лихорадке, кроме случаев, когда установлена другая причина повышения температуры помимо хориоамнионита.
    • Интраамниотическая инфекция сама по себе редко или почти никогда не является показанием к операции кесарева сечения.
    • Независимо от локального протокола при установлении диагноза хориоамнионита акушером-гинекологом или при наличии во время родов факторов риска развития раннего неонатального сепсиса (материнская лихорадка, затянувшийся разрыв плодного пузыря или преждевременные роды) необходимо совместное ведение роженицы с командой нео­натологов для оптимизации диагностики состояния и лечения новорожденного.

    Интраамниотическая инфекция – полимикробное заболевание, которое вызывается и аэробными, и анаэробными бактериями, часто бывает обусловлено вагинальной микрофлорой. Как правило, она возникает вследствие проникновения патогенов восходящим путем из нижних отделов генитального тракта в обычно стерильную амниотическую полость. Хориоамнионит (хотя и редко) также может возникать после инвазивных манипуляций (амниоцентез, биопсия ворсин хориона) или гематогенным путем при системных инфекциях у матери (например при листериозе).

    В большинстве случаев интраамниотическая инфекция диагностируется во время родов. По оценкам ряда авторов, приблизительно 2-5% срочных родов осложняются клинически явной интраамниотической инфекцией. В недавно проведенных исследованиях (Escobar G. J., 2014; Kim C. J. et al., 2015) продемонстрировано, что относительный риск развития хориоамнионита и неонатальной инфекции повышается по завершении 40 нед гестации.

    Акушерские факторы риска интраамниотической инфекции включают:

    • низкий паритет;
    • многократные влагалищные исследования;
    • использование внутренних мониторов состояния плода;
    • окрашенную меконием амниотическую жидкость;
    • наличие патогенов генитального тракта (в частности стрептококков группы В, инфекций, передающихся половым путем).

    Следует признать, что многие из этих факторов ассоциированы с длительным безводным периодом, продолжительными затянувшимися родами, с развитием инфекции.

    Предварительный диагноз интраамниотической инфекции

    вверх

    Для диагностики хориоамнионита проводятся культуральное исследование амниотической жидкости, окрашивание мазков по Граму или оба метода, а также биохимический анализ. Однако в большинстве случаев диагноз устанавливают во время родов на основании клинических критериев.

    Специалисты Общества медицины матери и плода, Американской академии педиатрии и ACOG рекомендуют разделять интраамниотическую инфекцию на три категории:

    • изолированная материнская лихорадка;
    • предполагаемая интраамниотическая инфекция;
    • подтвержденная интраамниотическая инфекция.

    Новое определение позволяет различать предполагаемый и подтвержденный хориоамнионит на основании результатов клинического и лабораторного/патогистологического исследований, а также представляет стандартизированные критерии оценки температуры для диагностики интранатальной лихорадки.

    Изолированная материнская лихорадка опре­деляется как повышение температуры ≥ 39 °C при однократном измерении или как повышение до 38-38,9 °C, сохраняющееся при повторном измерении через 30 мин.

    Подозрение на хориоамнионит возникает при наличии клинических критериев, включающих лихорадку у матери во время родов в сочетании с одним или более признаков: лейкоцитоз, гнойные выделения из цервикального канала или тахикардия у плода.

    Обоснованием для подтверждения диагноза интраамниотической инфекции являются положительные результаты исследования амниотической жидкости (окрашенные по Граму мазки, уровень глюкозы или бактериальный посев) или наличие патологии плаценты (гистологические данные, свидетельствующие об инфицировании/воспалении). В клинической практике диагноз хориоамнионита подтверждается уже после родов путем патогистологического исследования плаценты.

    В данных рекомендациях ACOG оптимизирована чувствительность диагностических критериев с учетом того, что значительное повышение температуры у матери с наибольшей вероятностью вызвано инфекцией, тогда как транзиторная гипертермия может быть связана с инфекцией или может быть случайной, или ассоциированной с неинфекционными факторами (обезвоживание, эпидуральная анестезия).

    Лечение предполагаемой/подтвержденной интраамниотической инфекции

    вверх

    Согласно результатам рандомизированного клинического исследования (Gibbs R. S. et al., 1988), антибактериальная терапия, назначенная по поводу хориоамнионита во время родов, способствует снижению частоты неонатальной бактериемии, пневмонии и сепсиса. Также доказано, что в результате применения антибиотиков уменьшается число фебрильных состояний у женщин и сокращается период их пребывания в стационаре.

    Поэтому в отсутствие доказанных противопоказаний интранатальное назначение антибиотиков рекомендуется независимо от того, предполагается или подтверждена интраамнио­тическая инфекция.

    Дополнительно к антибактериальным следует назначать жаропонижающие средства. Учитывая связь между хориоамнионитом и патологическим течением родов, необходимо обеспечить женщине надлежащее родовспоможение. При отсутствии противопоказаний целесообразно ускорение (аугментация) затянувшихся родов. Однако сама по себе внутриутробная инфекция не является показанием к немедленному родоразрешению, и выбор способа родов в большинстве случаев основан на стандартных акушерских показаниях.

    Лечение изолированной материнской лихорадки

    вверх

    Изолированная материнская лихорадка достаточно часто встречается в повседневной практике акушеров-гинекологов. Даже при отсутствии дополнительных критериев или постоянной гипертермии клиницисты проводят лечение по поводу внутриутробной инфекции. Изолированная интранатальная лихорадка, обусловленная инфекцией или нет, ассоциирована с кратко- и долгосрочными неонатальными осложнениями. Точный механизм такого влияния до конца не изучен, хотя предполагается, что фетальная гипертермия (и со­ответствующие изменения метаболизма) усугубляет негативные эффекты тканевой гипоксии.

    С учетом потенциальной пользы для женщины и новорожденного следует рекомендовать применение антибиотиков в случаях изолированной материнской лихорадки, если не идентифицирована причина, отличная от интраамниотической инфекции. Независимо от принятия решения о начале антибиотикотерапии при появлении интранатальной лихорадки у матери следует обязательно привлечь к сотрудничеству бригаду неонатологов.

    Ведение послеродового периода

    вверх

    Применение антибактериальных препаратов, начатое во время родов для лечения предполагаемой/подтвержденной интраамниотической инфекции, не должно автоматически продолжаться в послеродовом периоде. Пролонгация антибиотикотерапии осуществляется при наличии факторов риска развития постпартального эндометрита.

    В литературных источниках имеются сведения, что после вагинального родоразрешения менее вероятно возникновение эндометрита, и таким женщинам не требуется назначение антибиотиков после родов. После операции кесарева сечения рекомендуется как минимум однократное назначение противомикробного средства. Однако наличие у женщины других факторов риска (бактериемия, персистирующее повышение температуры в послеродовом периоде) может быть показанием для продолжения антибиотикотерапии независимо от способа родоразрешения.

    Перечень антибиотиков, используемых для лечения предполагаемой интраамниотической инфекции, представлен в таблице.

    Таблица. Схемы антибиотикотерапии для лечения интраамниотической инфекции

    Ампициллин и

    гентамицин

    2 г в/в каждые 6 ч

    Нагрузочная доза 2 мг/кг в/в, затем 1,5 мг/кг каждые 8 ч или

    5 мг/кг в/в каждые 24 ч

    При легкой аллергической реакции на пенициллины:

    цефазолин и

    гентамицин

    2 г в/в каждые 8 ч

    Нагрузочная доза 2 мг/кг в/в, затем 1,5 мг/кг каждые 8 ч или

    5 мг/кг в/в каждые 24 ч

    При тяжелой аллергической реакции на пенициллины:

    клиндамицин или

    ванкомицин* и

    гентамицин

    900 мг в/в каждые 8 ч

    1 г в/в каждые 12 ч

    Нагрузочная доза 2 мг/кг в/в, затем – 1,5 мг/кг каждые 8 ч или

    5 мг/кг в/в каждые 24 ч

    После кесарева сечения: добавить как минимум однократно клиндамицин 900 мг в/в или метронидазол 500 мг в/в.

    После вагинальных родов: дополнительный прием препаратов не требуется, однако в случае необходимости клиндамицин не показан.

    Ампициллин-сульбактам

    3 г в/в каждые 6 ч

    Пиперациллин-тазобактам

    3,375 г в/в каждые 6 ч или 4,5 г в/в каждые 8 ч

    Цефотетан

    2 г в/в каждые 12 ч

    Цефокситин

    2 г в/в каждые 8 ч

    Эртапенем

    1 г в/в каждые 24 ч

    После кесарева сечения: показана одна дополнительная доза препаратов по выбранной схеме. Дополнительное введение клиндамицина не требуется.

    После вагинальных родов: дополнительный прием препаратов не требуется, однако в случае необходимости клиндамицин не показан.

    * Ванкомицин применяется в случае колонизации резистентными либо к клиндамицину, либо к эритромицину штаммами стрептококка группы В (за исключением случаев, когда определение устойчивости к клиндамицину доступно, и результат отрицательный).

     

    Акушеры-гинекологи также должны учитывать альтернативные режимы антибиотикотерапии с учетом регионарных показателей бактериальной устойчивости к антибиотикам.

    Выводы

    вверх

    Интраамниотическая инфекция (хориоамнионит) достаточно часто встречается у женщин как при преждевременных, так и при срочных родах. Ее развитие ассоциировано с осложнениями родовой деятельности и послеродового периода, а также с острой патологией у новорожденного и тяжелыми заболеваниями у младенца. Диагностика интранатальной внутриамниотической инфекции и имплементация рекомендаций по ее лечению являются значимыми опциями, с помощью которых можно эффективно снизить уровень материнской и детской заболеваемости и смертности.

    Подготовила Виктория Лисица

    По материалам: Committee Opinion No. 712: Intrapartum Management of Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2).

    Инфекционный фактор в генезе невынашивания беременности uMEDp

    В статье рассматривается инфекционный фактор как причина ранних потерь беременности и преждевременных родов. И если роль инфекции в этиологии ранних потерь беременности минимальна, то большинство поздних выкидышей, а также ранних и сверхранних преждевременных родов обусловлено инфекционно-воспалительными заболеваниями. Отмечается, что основная стратегия профилактики потерь беременности подразумевает своевременное установление урогенитальной инфекции и ее лечение до того, как инфекционный и/или воспалительный процесс приведет к необратимым изменениям шейки матки, миометрия, плаценты, плодных оболочек и плода.


    Инфекционный фактор в генезе ранних потерь беременности


    Невынашивание – частое осложнение беременности [1]. Даже у молодых здоровых женщин 11–13% первых беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Риск повторной потери беременности прогрессивно возрастает до 14–21% после одного самопроизвольного выкидыша, до 24–29% после двух и до 31–34% после трех выкидышей [2].


    Несмотря на то что достоверных данных о причинах ранних потерь беременности недостаточно, спорадический выкидыш считается результатом случайных нарушений деления и повреждений половых хромосом [2, 3]. При этом большинство хромосомных аномалий возникает на этапах оогенеза, сперматогенеза и/или раннего эмбриогенеза под влиянием различных внешних или внутренних факторов в парах с нормальным кариотипом [4].


    Инфекционный фактор в генезе ранних спорадических потерь беременности несущественен и ассоциирован, как правило, с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями, среди которых основную роль играют возбудители TORCH-инфекций (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus) [5] и Listeria monocytogenes [6].


    Прямой связи между инфекционно-воспалительными заболеваниями и привычным невынашиванием не обнаружено [2], поэтому углубленное инфекционное обследование данной группы пациенток считается нецелесообразным [7]. Широко практикуемый в нашей стране скрининг, направленный на выявление ДНК вирусов, Ureaplasma и Mycoplasma в цервикальном канале, также имеет небольшое практическое значение. Исследование остатков плодного яйца у 108 женщин после самопроизвольного выкидыша не выявило ДНК Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Cytomegalovirus и Adenovirus [8]. В 2019 г. проведено исследование, в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции качественно и количественно оценивались ДНК таких бессимптомных инфекций, как Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis [9]. Изучались образцы ткани ворсин хориона и лимфоциты периферической крови у 100 женщин с самопроизвольным выкидышем и 100 женщин с искусственным прерыванием беременности до 12 недель. ДНК всех внутриклеточных бактерий были обнаружены с одинаково низкой частотой и сходной бактериальной нагрузкой в обеих группах, что позволило сделать вывод об отсутствии корреляции между инфекцией и ранними потерями беременности.


    Инфекционный фактор в генезе преждевременных родов


    Этиология преждевременных родов многофакторная, но исследования последних лет показали, что основная причина их развития – инфекционное поражение фетоплацентарного комплекса [10–13].


    Ведущая роль инфекции в генезе преждевременных родов подчеркивается в обновленных рекомендациях Европейской ассоциации перинатальной медицины [14]. При этом степень влияния инфекционного фактора на показатель преждевременных родов напрямую зависит от срока гестации. Если при преждевременных родах, произошедших после 34 недель беременности, внутриматочная инфекция встречается редко, то при родах до 30 недель она присутствует в большинстве случаев [15]. Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность связи преждевременного родоразрешения с инфекционным фактором [16] и тем выше частота обнаружения острого хориоамнионита, которая в 37–40 недель составляет 3,8%, в 33–36 – 10,7%, в 29–32 – 35,4%, в 25–28 – 39,6% и в 21–24 недели беременности – 94,4% [17]. Чаще всего инфицирование амниотической полости и плода происходит восходящим путем через цервикальный канал при аномальной микрофлоре нижних отделов генитального тракта, ассоциированной с бактериальным вагинозом [10, 18]. Исследования показывают статистически значимую связь бактериального вагиноза с поздним выкидышем и преждевременными родами, причем степень риска тем выше, чем раньше он был диагностирован [19].


    В генезе преждевременных родов не менее значимы инфекции мочевых путей [20], среди которых чаще всего (у 2–13% беременных) встречается бессимптомная бактериурия [21, 22]. При отсутствии антибактериального лечения бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности риск развития пиелонефрита во втором – третьем триместре составляет 30–40% [23], что в свою очередь доказанно повышает риск преждевременных родов [24]. Кроме того, длительная бактериурия, особенно ассоциированная со стрептококком группы В, приводит к бактериальной колонизации нижних отделов генитального тракта, что тоже считается фактором риска преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, развития инфекций у плода и новорожденного [20, 25].


    Гистологическое исследование последов у 266 родильниц, перенесших урогенитальную инфекцию во время беременности, выявило признаки и гематогенного инфицирования фетоплацентарного комплекса с распространенным воспалительным поражением сосудов и стромы ворсин плаценты, и восходящего инфицирования с тотальной лимфогистиоцитарной инфильтрацией плодных оболочек [26, 27]. Таким образом, инфицирование фетоплацентарного комплекса может происходить двумя путями. Первый – гематогенный через плаценту в результате бактериемии, ассоциированной с острым пиелонефритом. Второй – восходящий через цервикальный канал в результате колонизации влагалища патогенной микрофлорой при длительной бактериурии.


    Как правило, микробное обсеменение амниотической полости начинается с децидуального слоя плодного пузыря и/или плаценты. В дальнейшем микробы диффузно распространяются через все слои плодных оболочек с развитием гистологического хориоамнионита, поражают структуры плаценты и проникают в околоплодные воды [10, 28]. Воспалительная инфильтрация при гистологическом исследовании последа обнаруживалась у 86% родильниц, перенесших во время беременности урогенитальную инфекцию. В каждом третьем случае она распространялась на все структуры плаценты, плодных оболочек и пуповины с развитием плацентита, гистологического хориоамнионита и фуникулита [27]. Риск рождения ребенка с клиническими проявлениями внутриутробного инфицирования (врожденной пневмонией, конъюнктивитом, энцефалитом, менингитом, синдромом инфицированности, сепсисом) в случае лимфогистиоцитарной инфильтрации в последе составил 44%. При дальнейшей миграции полиморфноядерных лейкоцитов в околоплодные воды риск инфицирования плода значительно повышался. Обнаружение большого количества полиморфноядерных лейкоцитов и бактерий при цитологическом исследовании проб околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза во время операции кесарева сечения, всегда сочеталось с гистологическим хориоамнионитом и плацентитом, а также внутриутробной пневмонией у новорожденного. При этом у всех беременных инфицирование амниотической полости протекало бессимптомно в отсутствие каких-либо клинических признаков хориоамнионита. Бессимптомное интраамниотическое инфицирование часто ассоциировано и с другими неблагоприятными исходами беременности: преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, короткой шейкой матки, прежде­временной отслойкой нормально расположенной плаценты [28–30]. Патогенез осложнений беременности обусловлен воспалительной реакцией со стороны фетоплацентарного комплекса в ответ на агрессивное воздействие микробных возбудителей.


    Микробная инвазия в амниотическую полость вызывает воспалительную реакцию со стороны амниотического эпителия плодных оболочек и пуповины, а также кожных покровов и слизистой дыхательных путей плода, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1, 6, 8, фактора некроза опухоли альфа и др.), хемокинов, матриксных металлопротеиназ и активации синтеза простагландинов [31–33]. Возникающий воспалительный ответ становится триггером маточной сократительной активности, укорочения шейки матки и прежде­временных родов [31–34]. Резкое увеличение уровня матриксных металлопротеиназ, эластазы нейтрофилов и ряда других ферментов – один из факторов, который может привести к разрыву плодных оболочек [35]. С повышением концентрации матриксной металлопротеиназы 8 и интерлейкина 6 в околоплодных водах связывают увеличение риска преждевременных родов, детского церебрального паралича и сепсиса у новорожденного [28, 36, 37].


    Исследования продемонстрировали, что выраженность воспалительной реакции коррелирует со степенью бактериальной обсемененности околоплодных вод [38] и лейкоцитарной инфильтрации в последе [37]. В то же время в последние годы было описано «стерильное» внутриматочное воспаление [39], возникающее в отсутствие микробной инвазии и полиморфноядерных лейкоцитов в околоплодных водах. Предполагается, что такое воспаление у женщин с преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод и бессимптомным укорочением шейки матки встречается чаще, чем «классическое» микробное воспаление [39–43]. Большинство случаев врожденной неонатальной инфекции тоже регистрируется при асептическом интраамниотическом воспалении [26, 27, 44–46].


    В последние годы показано, что «стерильное» интраамниотическое воспаление могут вызывать микробные биопленки, образуемые микроорганизмами на поверхности амниотического эпителия [47, 48]. Микробный состав околоплодных вод у беременных с интраамниотическим воспалением разнообразен и представлен широким спектром аэробных и анаэробных возбудителей, грибов (Candida, Aspergillus) и в монокультуре, и в ассоциациях [48, 49–51]. В микробных биопленках также обнаруживаются ассоциации бактерий и грибов [48].


    Бактерии в составе биопленок трудно идентифицируются традиционными методами исследования, обладают большей резистентностью к антимикробной терапии и плохо распознаются клетками иммунной системы матери, поэтому часто не вызывают миграции полиморфноядерных лейкоцитов в околоплодные воды [52]. Микробные биопленки в амниотической полости определяются с помощью ультразвукового исследования трансвагинальным датчиком в виде скопления плотного эхопозитивного осадка – сладжа, расположенного пристеночно в нижнем полюсе плодного пузыря у внутреннего зева шейки матки. Установлено, что сладж в околоплодных водах ассоциируется с гистологическим хориоамнионитом [48, 53–56], высоким риском внутриутробных инфекций и развитием сепсиса у новорожденного [57, 58]. Кроме того, сладж – независимый фактор риска преждевременных родов [55, 59–62] и преждевременного излития околоплодных вод [49]. Анализ исходов беременности у 99 женщин с высоким риском преждевременных родов (преждевременные роды в анамнезе, многоводие, инфекции мочевых путей во время беременности, конизация/эксцизия шейки матки в анамнезе) показал, что при наличии сладжа в околоплодных водах частота прежде­временных родов составила 66,7%, а неонатальной заболеваемости – 50%, тогда как при отсутствии сладжа – 27 и 24% соответственно [61].


    В другом исследовании изучались исходы беременности у 29 женщин со сладжем в околоплодных водах в 15–24 недели беременности [63]. Все они перенесли инфекционно-воспалительные заболевания в первом триместре: бактериальный вагиноз (72,4%), бессимптомную бактериурию или острый цистит (41,4%), вульвовагинальный кандидоз (31,0%) и заболевания дыхательных путей, в частности острый трахеит, бронхит, гайморит (13,8%). Важно, что абсолютное большинство (80%) женщин с бактериальным вагинозом и вульвовагинальным кандидозом и все женщины с бессимптомной бактериурией/острым циститом не получали противомикробной терапии до включения в исследование. Лечение инфекций дыхательных путей в течение трех – пяти недель также проводилось только симптоматическими средствами. В результате частота бактериального вагиноза на момент обнаружения сладжа составила 100%, вульвовагинального кандидоза – 53,9%, острого пиелонефрита – 17,2% (42,7% среди женщин с бессимптомной бактериурией/острым циститом в первом триместре), сохранялись симптомы заболеваний дыхательных путей. Длительная персистенция микробных возбудителей в организме и контаминация ими фетоплацентарного комплекса привела к появлению сладжа в околоплодных водах, причем риск преждевременных родов составил 46,2%, послеродового эндометрита – 23,1%, а 61,5% детей родились с клиническими признаками внутриутробных инфекций.


    Как правило, сладж в околоплодных водах выявляется во втором триместре беременности на скри­нинговом ультразвуковом исследовании длины шейки матки. На сегодняшний день доказано, что ее преждевременное укорочение – высокоинформативный прогностический маркер риска развития преждевременных родов [64, 65]. При длине шейки матки ≤ 25 мм на 18–23-й неделе беременности риск преждевременных родов составляет 20%, а ≤ 15 мм – 50% [66, 67]. В сочетании со сладжем прогноз беременности значительно ухудшается. Если чувствительность длины шейки матки ≤ 25 мм в прогнозировании риска преждевременных родов, по данным I. Adanir и соавт., составляет 34%, то в сочетании со сладжем она достигает 56% [61].


    Лечение


    Короткая шейка матки


    Согласно рандомизированным клиническим исследованиям, пролонгированное применение вагинального прогестерона до 36 недель у беременных с короткой шейкой матки достоверно снижает риск преждевременных родов [66, 68, 69]. Более того, назначение вагинального прогестерона при угрожающих преждевременных родах совместно с токолитическими средствами потенцирует их действие (р


    Проведенное нами исследование также подтвердило высокую эффективность пролонгированного применения вагинального прогестерона у беременных с короткой шейкой матки в профилактике преждевременных родов. По этому показателю прогестерон значительно превосходил 17-оксипрогестерона капроат, дидрогестерон, пероральный микронизированный прогестерон и наложение швов на шейку матки [72]. Кроме того, был установлен выраженный клинический эффект в купировании угрожающего позднего выкидыша и преждевременных родов до 32 недель беременности при сочетанном применении вагинального прогестерона с индометацином. Нестероидные противовоспалительные средства, в частности индометацин, продемонстрировали эффективность при угрожающих преждевременных родах до 32 недель, имеющих преимущественно инфекционно-ассоциированный механизм развития [73]. Индометацин блокирует выработку провоспалительных цитокинов/хемокинов и ингибирует синтез простагландинов – триггеров преждевременного созревания шейки матки, сократительной активности миометрия и развития преждевременных родов [74–76]. В приведенном исследовании благодаря комплексной терапии вагинальным прогестероном с индометацином удалось блокировать маточную сократительную активность, стабилизировать состояние шейки матки и достичь доношенной беременности в 47 из 51 случая [77]. Немаловажным фактором, определившим эффективность лечения, стала терапия бактериального вагиноза, который был диагностирован у всех женщин с короткой шейкой матки. Без сопутствующего введения клиндамицина вагинально сочетанная терапия вагинальным прогестероном/индометацином у четырех женщин оказалась неэффективной, и беременность закончилась преждевременным излитием околоплодных вод с последующим самопроизвольным поздним выкидышем.


    Бактериальный вагиноз


    Согласно международным рекомендациям, всем беременным с симптомами бактериального вагиноза независимо от срока беременности для профилактики перинатальных и акушерских осложнений должна проводиться терапия клиндамицином или метронидазолом [78]. Анализ пяти плацебоконтролируемых исследований с участием 3616 беременных с бактериальным вагинозом показал, что назначение клиндамицина в первом триместре на 40% снижает риск прежде­временных родов и на 80% – поздних выкидышей [79]. Отсутствие клинической эффективности лечения бактериального вагиноза в профилактике преждевременных родов, демонстрируемое в ряде публикаций [80], обусловлено в первую очередь проведением лечения на более поздних сроках беременности, а также применением не показанных при бактериальном вагинозе препаратов, например пенициллинов и макролидов [81]. В отечественных протоколах не рекомендуется использовать антибиотики из группы нитроимидазолов и линкозамидов в первом триместре. Отмечается целесообразность назначения вагинальных антисептиков широкого спектра действия, безопасность которых подтверждена на любом сроке беременности и в период грудного вскармливания [82].


    Бессимптомная бактериурия


    Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии также входят в стандарты ведения беременных. Согласно приведенному в рекомендациях Европейской ассоциации урологов [83] обобщенному анализу результатов рандомизированных исследований, антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии во время беременности достоверно снижает риск развития острого пиелонефрита (отношение шансов (ОШ) 0,20, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,10–0,39, n = 2002), рождения маловесных детей (ОШ 0,58, 95% ДИ 0,36–0,94, n = 1689) и преждевременных родов (ОШ 0,34, 95% ДИ 0,18–0,66, n = 854). В то же время многоцентровое проспективное когортное исследование в Нидерландах (2011–2013) с участием 4238 женщин продемонстрировало отсутствие влияния антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии на 16–22-й неделе беременности на показатель преждевременных родов, причем частота острого пиелонефрита достоверно снизилась [84]. Вышеизложенное еще раз подтверждает необходимость скрининга и лечения бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности до развития необратимых инфекционно-воспалительных изменений в фетоплацентарном комплексе.


    Препаратом первой линии лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных является фосфомицина трометамол (например, препарат Фосфомицин Эспарма, производство немецкой компании «Эспарма ГмбХ») [83, 85]. При однократном приеме 3 г препарата его концентрация в моче превышает минимально ингибирующие концентрации для возбудителей инфекции мочевых путей в тысячи раз, что приводит к гибели всех уропатогенов в течение нескольких часов. Эффективность одной дозы фосфомицина сопоставима с таковой других антибиотиков с более длительным курсом лечения [86] и составляет 77–94 и 68–94% соответственно [87]. Кроме того, фосфомицин показал высокую активность в отношении полирезистентных штаммов микроорганизмов: устойчивых к ванкомицину энтерококков, метициллинрезистент­ного золотистого стафилококка, бета-лактамаз грамотрицательных бактерий [88–90].


    Сладж в околоплодных водах


    Внутривенная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия может способствовать эрадикации инфекции из амниотической полости [77, 91], снижению риска преждевременных родов [59], а также инфекционных осложнений у матери и новорожденного [48]. Была продемонстрирована высокая эффективность внутривенной антибактериальной терапии, проводимой у беременных со сладжем в околоплодных водах в 15–24 недели, в предупреждении материнских и неонатальных инфекционных осложнений. Но предотвратить развитие преждевременных родов у всех женщин не удалось, несмотря на дополнительное применение индометацина и/или вагинально прогестерона [63]. В этой связи мы солидарны с рекомендациями R. Lamont, по мнению которого выявлять и лечить инфекционные заболевания целесообразно на ранних сроках беременности [92]. В частности, антимикробную терапию необходимо проводить на ранних сроках беременности до того, как инфекционный и/или воспалительный процесс приведет к необратимым изменениям шейки матки, миометрия, плаценты, плодных оболочек и плода, и в результате к преждевременным родам и неонатальной инфекции. Выявление и лечение урогенитальной инфекции в первом триместре – самый эффективный способ профилактики прежде­временных родов, особенно до 30 недель беременности, когда прогноз заболеваемости и выживаемости новорожденного наиболее неблагоприятный.


    Заключение


    Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности традиционно ассоциируются с акушерскими и перинатальными осложнениями. В то же время роль инфекции в генезе невынашивания беременности не всегда однозначна и напрямую определяется сроком беременности. В структуре этиологии ранних потерь (спорадического выкидыша и привычного невынашивания) значение инфекционного фактора минимально. Прежде­временные роды после 34 недель беременности также редко имеют инфекционно-обусловленный характер. Однако причиной развития большинства поздних выкидышей, ранних и сверхранних преждевременных родов, вносящих основной вклад в структуру заболеваемости и смертности новорожденных, является инфекция. При этом в генезе инфекционно-индуцируемых осложнений беременности ключевую роль играет длительная контаминация фетоплацентарного комплекса микробными возбудителями в первую очередь из органов мочеполовой системы, вызывающая ответную воспалительную реакцию со стороны плодных оболочек, плаценты, околоплодных вод и плода.


    В связи с этим главная стратегия профилактики потерь беременности, обусловленных инфекционным фактором, заключается в  раннем установлении урогенитальной инфекции и ее своевременном лечении до того, как инфекционный и/или воспалительный процесс приведет к необратимым изменениям шейки матки, миометрия, плаценты, плодных оболочек и плода. Восстановление нормального микробиоценоза половых органов, лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита антибактериальными препаратами с доказанной эффективностью и безопасностью в первом триместре беременности достоверно снижает риск не только преждевременных родов, но и инфекционных осложнений у матери и новорожденного.

    Оптимизация тактики ведения беременности при хориоамнионите во II триместре

    1. Анкирская, А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции Текст.: (обзор) / А.С.Анкирская // Акушерство и гинекология. 1999. — № 3. — С. 8 — 10.

    2. Анкирская, А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии Текст.: (обзор) / А.С.Анкирская // Инфекция и антимикробная терапия.-1999.-Т. 1,№3.-С. 89-91.

    3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство Текст. / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: [б.и.], 2000. -190 с.

    4. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных. Методические рекомендации Текст. / В.И. Кулаков [и др.]. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотерапия. 2004. — Т. 6, № 3. — С.221 -224.

    5. Асранулова, Д.Б. Иммунный статус и противовоспалительные цитокины у беременных с острой ЦМВИ Текст. / Д.Б. Асранулова, А.П., Ризопулу, Д.Д. Курбанов // Журнал мииробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2004 № 4. — С. 84 — 86.

    6. Бакланов, С.Ю. Особенности течения беременности у женщин родивших детей с внутриутробной инфекцией Текст. / С.Ю. Бакланов // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума, ( 3-6 окт. 2006). Москва, 2006. — С. 28-29.

    7. Барановская, Е.И. Латентно протекающие инфекции при спонтанных абортах и неразвивающейся беременности Текст. / Е.И. Барановская, С.В. Жаворонок // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. — № 6. — С. 42 -44.

    8. Башмакова, М.А. Инфекция и бактериальная колонизация в урогенитальном тракте во время беременности, их влияние на клиническое течение беременности, плод и новорожденного Текст. / М.А. Башмакова,

    9. H.Г. Кошелева, Е.П. Калашникова // Акушерство и гинекология. 1995. — №1.-С. 15-18.

    10. Безнощенко, Г.Б. Внутриутробные инфекции Текст.: учебн. пособие / Г.Б. Безнощенко, Т.И. Долгих, Г.В. Кривчик. — М.: Медицинская книга, 2006. -88с.

    11. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов Текст. / Под ред. акад. Г.Т. Сухих. Москва [б.и.], 2009. — 432 с.

    12. Боровкова, Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода Текст.: (обзор) / Е.И. Боровкова // Российский вестник акушеров-гинекологов. 2005. — Т. 5, № 5. — С. 50 — 54.

    13. Боровская, Т.Ф. Особенности иммунных взаимоотношений в системе мать-плацента-новорожденый при угрозе прерывания беременности и ОГ-гестозе Текст. / Т.Ф. Боровская, Е.А. Ганьчева, В.К. Козлов // Иммунология. 1998.-№4.-С. 52-55.

    14. Бубнова, Н.И. Патоморфологические изменения в плаценте при герпетической инфекции Текст. / Н.И. Бубнова, З.С. Зайдиева, О.В. Данченко // Инфекции плода, околоплодной среды и новорожденного: материалы науч.-практ. конф. Красноярск, 1997. — С. 12 — 14.

    15. Бубнова, Н.И. Морфология последа при генитальной герпетической инфекции Текст. / Н.И. Бубнова, З.С. Зайдиева, B.JI. Тютюник // Акушерство и гинекология. 2001. — № 6. — С. 24 — 29.

    16. Воропаева, С.Д. Количественные критерии колонизации полости матки условно-патогенными микробами для микробиологической диагностики эндометрита Текст. / С.Д. Воропаева, И.Э. Соколова // Лабораторное дело. -1987.-№ 8.-С. 21 -24.

    17. Внутриутробная инфекция Текст. / М.В. Федорова [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 2. — С. 89 — 99.

    18. Глуховец, Б.И. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы Текст. / Б.И Глуховец., Н.Г Глуховец. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 240 с. -Библиогр.: с. 229 — 239.

    19. Глуховец, Б.И. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей Текст.: монография / Б.И Глуховец., Н.Г Глуховец. СПб.: Грааль, 1999. — 465 с.

    20. Глуховец, Н.Г. Патогенетические особенности поздних самопроизвольных при восходящем инфицировании плодного пузыря: Реакция последа Текст.: (обзор) / Н.Г. Глуховец // Архивы пат. 2000. — Т. 62, № 2. — С. 33 — 37.

    21. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии Текст. : монография / Б.Л. Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д. Воропаева. // М.: Триада-Х, 2004. 176 е., Библиогр.: с. 174 — 176.

    22. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем Текст. // М.: Медицинская литература, 2003. -264 с.

    23. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз Текст.: монография / Е.Ф. Кира. — СПб.: Нева-Люкс, 2001.-382 с.

    24. Кисина, В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы Текст. / В.И. Кисина // Consilium medicum. -2001. Т. 73., № 3 .-С. 307-310.

    25. Клиника, диагностика и лечение внутриутробных инфекций Текст. / М.Г. Симакова [и др.] // Акушерство и гинекология. 1995. — № 4. — С.7 — 10.

    26. Клинико-морфологические параллели фето-плацентарного комплекса при герпетической инфекции у беременных Текст. / Зайдиева З.С. [и др.] // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. — № 2. — С. 27 — 30.

    27. Кузнецов, М.И. Эхографическая картина «инфицированной» плаценты -наиболее вероятные признаки Текст. / М.И. Кузнецов, М.Э. Белковская, О.И. Бабаева // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. — Т. 8, № 4. — С. 284 — 288.

    28. Кузьмин, В.Н. Вирусные инфекции и беременность. «Акушерская тактика у беременных с вирусными инфекциями Текст. : монография / В.Н. Кузьмин, Л.В. Адамян. Москва. -2005. — 176 с. — Библиогр. : с. 159- 174.

    29. Кулаков, В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) Текст. / В.И. Кулаков // Мать и дитя: материалы IV Российского форума, (21-24 мая 2002 г.). Москва, 2002. — С. 6 — 8.

    30. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье проблемы и решения Текст. /

    31. B.И Кулаков // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума, (3-6 окт. 2006). Москва, 2006. — С. 3 — 4.

    32. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция Текст.: монография / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, B.JI. Тютюнник. Москва. -2004. — 494 с. — Библиогр. : с. 456 — 494.

    33. Кулаков, В.И. Некоторые дискуссионные проблемы внутриутробной инфекции Текст. / В.И. Кулаков, В.Н. Серов // АиГ-информ. 1998. — № 1.1. C. 31-32.

    34. Лопаткина, Н.А. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей, принципы антибактериальной терапии Текст. / Н.А.

    35. Лопаткина, И.И. Деревянко // Рус .мед. журнал «Бактериальные инфекции» -1997.-Т. 5, № 24.-С. 1573 1589.

    36. Макаров, О.В. Современные представления о внутриутробном инфицировании Текст.: обзор / О.В. Макаров // Акушерство и гинекология. -2004.-№ 1.-С. 10-13.

    37. Макацария, А.Д. Антифосфолипидный синдром иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии Текст. / А.Д. Макацария. — М.: Триада-Х, 2007. — 451 е.- Библиограф.: с. 443-451.

    38. Матвиенко, Н.А. Профилактика внутриутробных инфекций Текст.: (обзор) / Н.А. Матвиенко // Трудный пациент. 2006. — Т. 9, № 4. — С. 21 — 25.

    39. Мельникова, В.Ф. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера Текст. / В.Ф. Мельникова, О.А. Аксенов // Архивы патологии. 1993. — Т. 55, № 5. — С. 78 — 81.

    40. Пак, С.Г. Инфекционные болезни Текст.: учеб. пособие для вузов / С.Г. Пак, Б.К. Данилкин. М.: Издатальский дом «Русский врач», 1997. — 100 с.

    41. Плацентарная недостаточность Текст. / Г.М. Савельева [и др.],- М.: Медицина, 1991 324 с.

    42. Пустотина, О.А. Диагностика внутриутробной инфекции Текст. / О.А. Пустотина, Н.И. Бубнова // Акушерство и гинекология. 1999. — № 4. — С. 3 -5.

    43. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Дис. . докт.мед.наук. -Ленинград. 1985.

    44. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии Текст. / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: издательство «Литтерра», 2007. — 713 с.

    45. Рева, H.JI. Физиологическая характеристика фибробластов амниотической оболочки человека Текст. / H.JI. Рева, С.А. Дворянский, B.JI. Чиркин // Акушерство и гинекология. 2001. — № 1. — С. 16 — 18.

    46. Розенфельд, Б.Е. Роль доплерометрии в оценке состояния плода во время беременности Текст. : (обзор) / Б.Е. Розенфельд // Ультразвук, диагностика. -1995.- №3.-С. 21 -28.

    47. Самородинова, JI.A. Внутриутробные инфекции Текст. / JI.A. Самородинова, М.С. Тищенко.: Петрозаводск [б.и.], 2000. 100 с. -Библиогр.: с. 99.

    48. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности Текст. / В.М. Сидельникова. М.: Триада-Х, 2005. 304 с. — Библиогр.: с. 285 — 304.

    49. Сидорова, И.С. Диагностика и лечение внутриутробной инфекции в различные периоды беременности Текст. / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.М. Воеводин // Акушерство и гинекология. 2004. — № 2. — С. 40-45.

    50. Сидорова, И.С. Внутриутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия Текст. / И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. — № 3. — С. 7 — 13.

    51. Сухих, Г.Т. Иммунология беременности Текст.: монография / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько. М.: Издательство РАМН, 2003.- 405 с. — Библиогр.: с. 398 — 402.

    52. Сухих, Г.Т. Иммунитет и генитальный герпес Текст. : монография / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько, В.И. Кулаков. -М.: Издательство НГМА, 1997. с.226.

    53. Тетруашвили, Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 /

    54. Тетруашвили Нана Картлосовна; НЦ АГиП РАМН. Москва, 2008. — 376 с. — Библиогр.: с. 333 — 376.

    55. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия Текст. / Под ред. Айламазяна Э.К. Н.Новогород: Издательство НГМА, 1998. — 182 с.

    56. Цинзерлинг, А.В. Внутриутробная инфекция (частота и диагностика Текст. / А.В. Цинзерлинг, Н.П. Шабалов // Архивы патологии. 2006. — Т. 54, № 1.-С. 24-30.

    57. Фофанова, И.Ю. Некоторые вопросы патогенеза внутриутробных инфекций Текст.: (обзор) / И.Ю. Фофанова // Лечащий врач. 2004. — № 10. -С. 29-33.

    58. Фрейдлин, И.С. Иммунная система и ее дефекты Текст.: (Руководство для врачей) / И.С. Фрейдлин СПб.: НТФФ «Полисан», 1998. — 113 с.

    59. Фролова, О.И. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002г. Текст. / О.И. Фролова, И.А. Ильичева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. — № 1. — С. 63 — 64.

    60. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности Текст. / Под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. -М.: Медицинское информационное агенство, 2004. -393 с.

    61. A case-control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleandomycin and josamycin text. / A.E. Czeizel [et al.] // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. — Vol. 79. — P. 234 — 237.

    62. Agespecific risk of fetal loss observed in a second trimester serum screening population text. / P.R. Wyatt [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 192.-P. 240-246.

    63. Alanen, A. Herpes simplex virus DNA in amniotic fluid without neonatal infection text. / A. Alanen, V. Hukkanen // Clin.Infect.Dis. 2000. — Vol. 30., №2.-P. 363 -367.

    64. Amniotic fluid matrix metalloproteinase-8 indicates intra-amniotic infection text. / S.R. Angus, [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. — Vol. 185., № 5. -P. 1232- 1238.

    65. Ampicillin and metronidazole treatment in preterm labour: a multicentre, randomised controlled trial text. / K. Norman [et al.] // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. Vol. 101. — P. 404 — 408.

    66. Amstey, M.S. Maternal enterovirus infection text.: (the review) / M.S. Amstey // J. Infect.Dis. 1998. — Vol. 177, № 6. — P. 1772-1773.

    67. Andersson, U. Development of В Lymphocyte function in childhood text.: (the review) / U. Andersson // Acta Paediatr. Scand. 1985. — Vol. 74, № 4. — P. 23 — 34.

    68. Andrews, G.E. Second-trimester loss and subsequent pregnancy outcomes: What is the real risk? text. / G.E. Andrews, K.S Sindhu // Am. J. Obstet. Gynecol. -2007.-Vol. 197., № 1.-P. 581-586.

    69. Annual summary of vital statistics: 2004 text. / D.L. Hoyert [et al.] // Pediatrics.-2006.- Vol. 117-P. 168 183.

    70. Antibiotic treatment of intra-amniotic infection with Ureaplasma urealyticum. A case report and literature review text. / N. Smorgick [et al.] // Fetal. Diagn. Ther. 2007. — Vol. 22, № 2. — P. 90 — 93.

    71. A population-based study of maternal use of amoxicillin and pregnancy outcome in Denmark text. / P. Jepsen [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. 2003. -Vol. 55.-P. 216-222.

    72. A randomized, prospective study comparing once-daily versus thrice-daily gentamicin in the treatmen of puerperal infection text. / A.G. Mitra [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 177. — P. 786 -792.

    73. Arbeille, P. Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia text.: (the review) / P. Arbeille // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Vol. 75, № 1. — P. 51 -53.

    74. Aroutcheva, A.A. Antimicrobial protein produced by vaginal Lactobacillus acidophilus than inhibits Gardnerella vaginalis text. / A.A. Aroutcheva, J.A. Simoees, S. Faro //Infect. Dis. Obstet. -2001. Vol. 9., № 1. — P. 33 — 39.

    75. Association between colonization with group В streptococci during pregnancy and preterm delivery among Danish women text. / Feikin D.R. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. Vol. 184., № 3. -P. 427 — 433.

    76. Association of oligohydramnios in women with preterm premature rupture of membranes with an inflammatory response in fetal, amniotic, and maternal compartments text. / D.H. Yoon [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. — Vol. 181, №4.-P. 784-788.

    77. Bacterial vaginosis and vaginal fluid defensins during pregnancy text. / R.B. Balu [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. Vol.187, № 5. — P. 1267 — 1271.

    78. Baley, J.E. Mechanisms of diminished natural killer cell activity in pregnant women and neonates text. / J.E. Baley, B.Z. Schacter // J. Immunol. 1985. — Vol. 134, № 5. — P. 3042 — 3048.

    79. Basso, B. IL-1 b, IL-6 and IL-8 levels in gyneco-obstetric infections text. / B. Basso, F. Nez, C. Lo I I Infect Dis. in Obst. and Gynec. 2005. — Vol.13., № 4. — P. 207-211.

    80. Bates, J. Differentiation of growth retarted from normally grown fetuses and prediction of intrauterine growth retardation using Doppler ultrasound text. / J. Bates, J. Evans, G. Mason // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 103, № 7. — P. 670 — 675.

    81. Becker, V. Virus in the placenta. Alternative infection pathways text.: (the review) / V. Becker // Patology. 1992. — Vol. 13, № 3. — P. 152 — 157.

    82. Behrman, R.E. Preterm birth: causes, consequences, and prevention text. / R.E. Behrman, A.S. Butler. Washington, DC: The national, academies press, 2007. — 772 p.

    83. Benirschke, K. Pathology of the human placenta text. / K.Benirschke, P. Kaufman, R. Baergen. -N.Y.: Springer-Verlag, 1990. 1050 p.

    84. Boggess, K.A. Maternal serum granulocyte colony stimulating factor in preterm birth with subclinical chorioamnionitis text. / K.A. Boggess, P.C. Greig, A.P. Murtha // J. Reprod. Immunol. 1997. — Vol. 33, № 1. — P.45 — 52.

    85. Burke, C.J. Preterm birth with chorioamnionitis text. /. C.J. Burke, A.E. Tannenberg, D.J. Payton // Dev. Med. Child Neurol. 2006. — Vol. 39, № 11 — P. 726 — 730.

    86. Bush, M.R. Azithromycin and erythromycin in the treatment of cervical chlamydia infection during pregnancy text. / M.R. Bush, L. Rosa // Am. J. Obstet.Gynecol. 1994. — Vol. 84, № 3. — P. 61 — 63.

    87. Carey, J.C. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis text. / J.C. Carey, M.A. Klebanoff, J.C. Hauth // New Engl. J. Med. 2000. — Vol. 342. — P.534 — 540.

    88. Cauci, S. Interrelationships of interleukin-8 and interleukin-l(3 and neutrophils in vaginal fluid of healthy and bacterial vaginosis positive women text. / S. Cauci, S. Guaschino, D. DeAloysio // Mol. Hum. Reprod. -2003. Vol. 9. -P.53 — 58.

    89. Cervical sonography in women with symptoms of preterm labor text. / V. Berghella [et al.] // Obstet.Gynecol. Clin. North. Am. 2005. — Vol. 32. — P. 383 -396.

    90. Chan, K.W. Gentamycin nephropathy in the neonate text.: (the review) / K.W. Chan//Pathology. 1985. — Vol. 17.-P. 514 — 515.

    91. Changes in the number of polymorphonuclear leukocytes and concentrations of IL-8 and granulocyte elastase in the vaginas of normal pregnant women text. / T. Yamada [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. 2002. — Vol. 47. — P. 98 — 103.

    92. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin Text. / C.D. Adair [et al.] // Am. J. Obstet.Gynecol. 1998. — Vol. 91.-P. 165 — 168.

    93. Chlamydia trachomatis infection and pregnancy outcome text. / R.L. Sweet [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. — Vol. 156, №4. — P. 824 — 833.

    94. Clinical chorioamnionitis and histologic placental inflammation text. / Smulian J.C. [et al.] // Obstet. Gynecol. 1999. — Vol. 94, № 6. — P. 1000 — 1005.

    95. Congenital and Perinatal Infections. A Concise Guide to Diagnosis text. / Edited by C. Hutto. N.J.: Humana Press Inc. 2006, 314 p.

    96. Conde-Agudelo, A. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes text. / A. Conde-Agudelo, A. Rosas-Bermudez, A.C. Kafury-Goeta // JAMA -2006.-Vol. 295.-P.1809- 1823.

    97. Conway, N. Streptomycin in pregnancy: effect on the fetal ear text. / N. Conway, B.D. Birt // BMJ 1965. — Vol. 2. — P.260 — 263.

    98. Cord blood level of interleukine-6 and interleukine-8 for the immediate diagnosis of early-oncet infection in premature infants text. / M. Krueger [et al.] // Boil. Neonate.-2001.-Vol.80, №2.-P. 118-123.

    99. C-reactive protein: a serological marker for preterm delivery? text. / G.B. Hvilsom [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. — Vol. 81 — P. 424 — 429.

    100. Cytomegalovirus infection of trophoblast cells elicits an inflammatory response: a possible mechanism of placental dysfunction, text. / D. Chou [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2006. Vol. 194. -P.535 — 541.

    101. Czeizel, A.E. A population-based case-control teratological study of oral erythromycin treatment during pregnancy text. / A.E. Czeizel, M. Rockenbauer, J. Olsen//Reprod. Toxicol. 1999. — Vol. 13. — P. 531 -536.

    102. Czeizel, A.E. A population-based case-control teratological study of oral oxytetracycline treatment during pregnancy text. / A.E. Czeizel, M. Rockenbauer // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. 2000. — Vol. 88. — P. 27 -33.

    103. Defective bactericidal activity and absence of specific granules in neutrophils from a patient with recurrent bacterial infections text. / D.R. Ambruso [et al.] // J. Clin. Immunol. 1984. — Vol. 4, № 1. -P. 23 — 30.

    104. Desmonts, G. Congenital toxoplasmosis: a prospective study4(.)(f) of 378 pregnancies text] / G. Desmonts, J. Couvreur // N. Engl. J. Mebi(|>d. 1974. — Vol.50.-P. 1110-1116.

    105. Differential expression of microRNAs with progression of gestation and inflammation in the human chorioamniotic membranes text. / D. Montenegro [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. — Vol. 197, № 3. — P. 289 — 296.

    106. Di Rose. Anaerobi e infezioni gynecologic text. / Di Rose, P. Mastrantonio // Recept Prog. Med. 1993. — Vol. 84., № 11. — P. 794 -800.

    107. Drugs in pregnancy and lactation text. / G.G. Briggs, R.K. Freeman, S.J. Yaffe -Lippincott, 2005. 1858 p.

    108. Duration of antibiotic therapy after preterm prematurerupture of fetal membranes text. / S.Y. Segel [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. — Vol. 189.-P. 799-802.

    109. Early pregnancy threshold vaginal pH and Gram stain scores predictive of subsequent preterm birth in asymptomatic women text. / J.C. Hauth [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2003. Vol. 188. — P. 831 — 835.

    110. Edwards, R.K. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis text. / R.K. Edwards, P Duff // Obstet.Gynecol. 2005. — Vol. 102, №5.-P. 957-961.

    111. Einarson, A. Effects of antibacterials on the unborn child: what is know and how should this influence prescribing text. / A. Einarson, S. Shuhaiber, G. Koren //Pediatr. Drugs. -2001. Vol.3. — P. 803 — 816.

    112. Elevated amniotic fluid C-reactive protein at the time of genetic amniocentesis is a marker for preterm delivery text. / F. Ghezzi [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. Vol. 186. — P. 268 — 273.

    113. Elevated vaginal pH and neutrophils are associated with early spontaneous preterm birth text. / H.N. Simhan [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. — Vol. 189.-P. 1150- 1154.

    114. Eriksen, N.L. Group В Streptococcal infection in Pregnancy text. / N.L. Eriksen, J.D. Blanco II Seminars in Perinatology 1993. — Vol. 17, №6. — P. 432 -442.

    115. Eschenbach, D.A. Bacterial vaginosis during pregnancy an association with prematurity and postpartum complication text. / D.A. Eschenbach, M.G. Gravett, K.C. Chen// Scand. J. Nefrol. Suppl. 1995. — Vol. 333. -P. 1737 — 1742.

    116. Factor links to bacterial vaginosis in pregnant women text. / C. Holzman [et al.] // Am. J. Publ. Helth. -2001. Vol. 191, №10. -P. 554 — 562.

    117. Figueroa-Damian, R. Amniotic fluid interleukin-6 and risk of early-onset sepsis among preterm infants text. / R. Figueroa-Damian, J.L. Arredonto-Garsia, J. Mancilla-Romirez // Arch. Med. Res. 1999. — Vol. 30, № 3. — P. 198 — 202.

    118. First trimester exposure to cefiiroxime: a prospective cohort study text. / M. Berkovitch [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. 2000. — Vol. 50. — P. 161 — 165.

    119. Forti, G. Doxycycline in the teeth text. / G. Forti, C. Benincori // Lancet — 1969.-Vol. I.-P. 782.

    120. Four-quadrant assessment of amniotic fluid volume text. / S.E. Rutherford [et al.] // J. Reprod. Med. 1987. — Vol. 32. — P. 587.

    121. Genital mycoplasmosis in rats: a model for intrauterine infection text. / M.B. Brown [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. 2001. — Vol. 46, № 3. — P. 232 — 241.

    122. Gai, M.Y. Intrauterine deaths: a clinical and pathologic analysis text.: (the review) / M.Y. Gai // Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chin. 1990. — Vol. 25, № 5.-P. 282-284.

    123. Gaudet, L.M. Cerebral palsy and chorioamnionitis: the inflammatory cytokine link text. / L.M. Gaudet, G.N. Smith // Obstet. Gynecol. Surv. 2003. — Vol. 56, №7.-P. 433 -436.

    124. Gerber, S. Detection of Ureaplasma urealyticum in second-trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery text. / S. Gerber, Y. Vial, P. Hohlfeld // J. Infect. Dis. 2003. — Vol. 187.-P. 518.

    125. Gilbert, W.M. The missing link in amniotic fluid volume regulation: intramembranous flow text. / W.M. Gilbert, R.A. Brace // Obstet. Gynecol. -1989.-Vol. 74.-P. 748.

    126. Goldenberg, R.L. Choriodecidual infection and preterm birth text. / R.L. Goldenberg, W.W. Andrews, J.C. Hauth // Nutr. Rev. 2002. — Vol. 60. — P. 19 -25.

    127. Goldenberg, R.L. The management of preterm labor text.: (the review) / R.L. Goldenberg // Obstet. Gynecol. 2002. — Vol. 100. — P. 1020 -1037.

    128. Goldenberg, R.L. Intrauterine infection and preterm delivery text. / R.L. Goldenberg, J.C. Hauth, W.W. Andrews // Mechanisms of Dis. 2000. — Vol. 342, №5.-P. 1500- 1507.

    129. Group В streptococcal colonization in developing country: its association with sexually transmised disease and socioeconomic factors text. / T.S. Collins [et al.] //Am.J. Trop.Med. Hyd. 1998. — Vol. 59, № 4. -P.633 — 636.

    130. Graham, C. H. Mechanisms of placental invasion of the uterus and their control text. / C.H. Graham, P.K. Lala // Biochem. Cell. Biol. 1992. — Vol. 70. -P. 867 — 874.

    131. Hardy, J.B. Collaborative Prenatal Project: lessons and legacy text.: (the review) /J.B.Hardy //Ann. Epidemiol. -2003. -Vol. 13.-P. 303 311.

    132. Hedstrom, S. Antibiotics in pregnancy text. / S. Hedstrom, M.G. Martens // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. — Vol. 34, № 4. — P. 886 -892.

    133. Heikkila, A.M. The need for adjustment of dosage regimen of penicillin V during pregnancy text. / A.M. Heikkila, R.U. Erkkola // Am. J. Obstet. Gynecol. -1993.-Vol. 81.-P. 919-921.

    134. Heikkila, A. M. Pharmacokinetics and transplacental passage of impenem during pregnancy text. / A.M. Heikkila, O.V. Renkonen, R. U. Erkkola // Antimicrob. Agents Chemother. 1992. — Vol. 36. — P. 2652 — 2655.

    135. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice text.: monograph. / R.W. Colman [et al.]. Lippincott W & W, 2006. 1783 p.

    136. Hernandez-Diaz, S. Folic acid antagonists during pregnancy and the risks for birth defects text. / S. Hernandez-Diaz, M. M. Werler, A.M. Walker // N. Engl. J. Med.-2000.-Vol. 343, №5. -P. 1608- 1614.

    137. Histologic evidence of inflammation and risk of placental abruption text. / C.A. Nath [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. — Vol. 197, № 3. — P. 319 -323.

    138. Horn, L.C. Placental and fetal pathology in intrauterine viral infections text. / L.C. Horn, I. Rose // Intervirology. 1998. — Vol. 41, № 4-5. — P. 219 — 225.

    139. How do we best detect toxic effects of drugs taken during pregnancy? text. / J. Olsen [et al.] // A Euromap paper. Drug Saf. 2002. — Vol. 25. — P. 21 — 32.

    140. Hutter, A. The transmission of penicillin through the placenta: a preliminary report text. / A. Hutter, J. Parks // Am. J. Obstet. Gynecol. 1945. — Vol. 49. — P. 663 — 665.

    141. Interleukin 16 in pregnancy, parturition, rupture of fetal membrances, and microbial invasion of the amniotic cavity, text. / N. Athayde [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. Vol. 182., № 1. — P. 135-141.

    142. Intraamniotic infection with Candida albicans successfully treated with transcervical amnioinfusion of amphotericin text. / E. Shalev [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. Vol. 170, №5. -P. 1271 — 1272.

    143. Isolation of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum from amniotic fluid at 16-20 weeks of gestation: potential effect on outcome of pregnancy text. / G.H.Cassell [et al.] // Sex. Transm. Dis. 1983. — Vol. 10. — P.294 — 302.

    144. Kalter, H. Teratology in the 20th centure. Environmental causes of congenital malformations in human and how they were established text. : (the review) / H. Kalter // Neutrotox. And Teratol. 2003. — Vol. 25. — P. 131 — 282.

    145. Klein, L.L. Use of microbial cultures and antibiotics in the prevention of infection-associated preterm birth text. / L.L. Klein, R.S. Gibbs // Am. J. Obstet. Gynecol.-2004.-Vol. 190.-P. 1493 1502.

    146. Koren, G. Drugs in pregnancy text. / G. Koren, A. Pastuszac, S. Ito // N. Engl. J. Med. 1998 — Vol. 338. — P. 1128 — 1137.

    147. Kremery, S. Treatment of lower urinary tract infection on pregnancy text. / S. Kremery, J. Hromec, D. Demesova // International journal of Antimicrobial Agents. 2001. — Vol. 17. — P. 279 — 282.

    148. Lactoferrin in intrauterine infection, human parturition, and rupture of fetal membranes text. / P. Pacora [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 183, №5.-P. 1138- 1143.

    149. Lockwood, C.J. Mechanisms of abruption-induced premature rupture of the fetal membranes: thrombin-enhanced interleukin-8 expression in term deciduas text. / C.J. Lockwood, P. Toti, F. Arcuri // Am. J. Pathol. 2005. — Vol. 167. — P.1443 1449.

    150. McCormack, W.M. Hepatotoxicity of erythromycin etiolate during pregnancy text. / W.M. McCormack, H. George, A. Donner // Antimicrob. Agents Chemother. 1977. — Vol. 12. — P. 630 — 635.

    151. McElrath, T.F. Pregnancy disorders than lead to delivery the 28 week of gestation: an epidemiologic approach to calcification text. / T.F. McElrath, J.L. Hecht, O. Dammann // Am. J. Epidemiol. 2008. — Vol. 168, № 9. — P. 993 — 994.

    152. McLean, A.B. Urinaiy tract infection in pregnancy text.: (the review) / A.B. McLean // International journal of Antimicrobial Agents. 2001. -Vol. 17. — P. 273 — 277.

    153. Mercer, B. Periviable birth at 20-26 weeks of gestation: proximate causes, previous obstetric history and recurrence risk, text. / B. Mercer, B. Milluzzi, M. Collin // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 193. — P. 1175 — 1180.

    154. Microbiol flora of women with chronic cervicitis text. / H. Bhandri [et al.] // J. Indian. Med. Assoc. 2000. — Vol. 98. — P. 41 — 42.

    155. Mitchell, A.A. Systematic identification of drugs than cause birth defects text.: (the review) / A.A. Mitchell // A New Opportunity. N.Engl. J. Med. 2003. -Vol. 349.-P. 2556-2559.

    156. Moore, T.R. The amniotic fluid index in normal human pregnancy text. / T.R. Moore, J.E. Cayle // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 162. — P. 1168 -1172.

    157. Murray, L. Drug therapy during pregnancy and lactation text.: (the review) / L. Murray // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1994. — Vol. 12, № 1. — P. 129 — 149.

    158. Neggers, Y. Effects of domestic violence on preterm birth and low birth weight text. / Y. Neggers, R. Goldenberg, S. Cliver // Hauth J. Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2004. Vol. 83. — P. 455 — 460.

    159. Nelson, H.D. Screening for chlamydial infection text. / H.D. Nelson, M. Helfand // Am. J. Prev. Med. 2001. — Vol. 20, № 3. — P. 95 — 107.

    160. Niebyl, J.R. Antibiotics and other anti-infective agents in pregnancy and lactation text.: (the review) / J.R. Niebyl // Am. J. Perinatol. 2003. — Vol. 20. -P. 405 -414.

    161. Ofloxacin in juvenile non-human primates and rats. Arthropathia and drug plasma concentration text. / R. Stahlmann [et al.] // Arch. Toxicol. 1990. — Vol. 64.-P. 193 -204.

    162. Oshiro, B.F. Intra-Amniotic Infections text. / B.F. Oshiro, M. Monga, J.D. Blarco // In. : Seminars in Perinatology 1993. — Vol. 17, № 6. — P. 420 — 425.

    163. PASS. Classification of medical products for use during pregnancy and lactation. The Swedish system. // Stockholm: LINFO, Drug information Ltd. -1993.

    164. Peebles, D.M. Inflammation and pregnancy text. / D.M. Peebles Informa Healthcare, 2006. — 208 p.

    165. Placental inflammation and viral infection are implicated in second trimester pregnancy loss text. / S.K. Srinivas [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. -Vol. 195.-P. 797-802.

    166. Placental passage of clarithromycin surpasses other macrolide antibiotics text. / A. Witt [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. — Vol. 188. — P. 816 -819.

    167. Plasma C-Reactive protein in early pregnancy and preterm delivery text. / W. Pitiphat [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 162. — P. 1108 — 1113.

    168. Polifka, J.E. Clinical teratology: identifycating teratogennic risk in humans text. / J.E. Polifka, J.M. Friedmen // Clin. Genet. 1999. — Vol. 56. — P. 409 — 420.

    169. Poor obstetric outcome in subsequent pregnancies in women with prior fetal death text. / A.E. Frias Jr. [et al.] // Obstet. Gynecol. 2004. — Vol. 104 — P. 521 -526.

    170. Prenatal diagnosis of fetal primary cytomegalovirus infection text. / A.J. Antsaklis [et al.] // BJOG. 2000. -Vol. 107, № 1 — P. 84 — 88.

    171. Quinolone arthropathy-acute toxicity to immature articular cartilage text. / A.W. Gough [et al.] // Toxicol. Pathol. 1992. -Vol. 20 — P. 436 — 449.

    172. Randomized clinical trial of metronidazole plus erythromycin to prevent spontaneous preterm delivery in fetal fibronectin- positive women text. / W.W. Andrews [et al.] // Obstet.Gynecol. 2003. — Vol. 101. — P. 847-855.

    173. Rosental, M. How safe is that antimicrobial you are writing for the female patient? text.: (the review) / M. Rosental // Infections disease news. 2003 — Vol. 246, №4.-P. 234-237.

    174. Salafia, C.M. Placental pathology of fetal growth restriction text. : (the review) / C.M. Salafia // Clin. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 40, № 4. — P. 740 -749.

    175. Sargent, S.J. The other sexually transmitted diseases. Chlamydial, herpes simplex virus and human papillomavirus infections text.: (the review) / S.J. Sargent // Postgrad. Med. 1992. — — Vol. 91, № 4. — P. 359 — 362, 371 — 374.

    176. Second-trimester pregnancy loss at an urban hospital text. / D.S. Heller [et al.] // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2003. — Vol. 11. — P. 117 — 122.

    177. Sebire, N.J. Choriodecidual inflammatory syndrome (CoDIS) is a leading, and under recognized, cause of early preterm delivery and second trimester miscarriage text.: (the review) / N.J. Sebire // Med. Hypotheses 2004. — Vol. 56 — P. 497 -500.

    178. Simhan, H.N. Prevention of preterm delivery text. / H.N. Simhan, S.N. Caritis // New Engl. J. Med. 2007. — Vol. 357,№ 5. — P. 477 -487.

    179. Singer, D.V. Group В streptococcus: a hazard in the second trimester text. / D.V. Singer, P. Campognone // Lab. Invest. 1983. — Vol. 48, №1. — P. 13 — 14.

    180. Sheppard, B.L. Uteroplacental hemostasis in intrauterine fetal growth retardation text. / B.L. Sheppard, J. Bonnar // Semin. Thromb. Hemost. 1999. -Vol. 25, №5.-P. 443 -446.

    181. Smith, R. Parturition text.: (the review) / R. Smith // New Engl. J. Med. -2007.-Vol. 356.-P. 271 -283.

    182. Sobel, J.D. Bacterial vaginosis text.: (the review) / J.D. Sobel // Ann. Rev. Med. -2000. Vol.51, № 3. — P. 88 — 94.

    183. Stallmach, T. Placental pathology: its impact on explaining prenatal and perinatal death text. / T. Stallmach, G. Hebisch // Virchows Arch. 2004. — Vol. 445, № 1 — P. 9- 16.

    184. Sweet, R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease text.: (the review) / R.L. Sweet // Clin. Infect. Dis. 1995. — Vol. 20. — Suppl. 2. — P. 271 — 275.

    185. Teran, S. Chlamydia trachomatis infection in women: bad news, good news and next steps in prevention text. / S. Teran, C. Walsh, K. Irwin // J. Am. Med. Womens. Assoc.-2001.-Vol. 56, №3.-P. 100- 104.

    186. The contribution of pathological examination of the placenta in the investigation of the causes of fetal mortality, text. / E. Agapitos [et al.] // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1996. — Vol. 44, №1. — P. 5 — 11.

    187. The epidemiology of threatened preterm labor: a prospective cohort study text. / M.L. McPheeters [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 192. -P. 1325- 1329.

    188. The genital flora of women with intraamniotic infection text. / M.A. Krohn [etal.]//J. Infect Dis. 1995-Vol. 171.-P.l 475 — 1480.

    189. The maternal-fetal medicine units cesarean registry: chorioamnionitis at term and its duration-relationship to outcomes text. / D.J. Rouse [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. — Vol. 191, № 1. — P. 211 — 216.

    190. The preterm prediction study: association between cervical interleukin-6 concentration and spontaneous preterm birth text. / A.R. Goepfert [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol.-2001. -Vol. 185, № 1.-P. 163 -165.

    191. The preterm prediction study: cervical lactoferrin concentration, other markers of lower genital tract infection, and preterm birth text. / R.L. Goldenberg [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 182. — P. 631 — 635.

    192. Torbe, A. Proinflammatory cytokines and other indications of inflammation in cervico-vaginal secretions and preterm delivery text. / A. Torbe, R. Czajka // Int. J. Gynecol. Obstet. -2004. Vol. 87. — P. 125 — 130.

    193. Ugwumadu, A. Oral clindamycin and histologic chorioamnionitis in women with abnormal vaginal flora text. / A. Ugwumadu, F. Reid, P. Hay // Obstet. Gynecol. 2006. — Vol. 107, № 4. — P. 863 — 868.

    194. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to prenatal outcome text. / Chamberlain P.F. [et al.] // Am. J. Obstet.Gynecol. 1984. — Vol. 150, № 3. — P. 250 — 254.

    195. Use of vaginal polymorphonuclear to epithelial cell ratios for the prediction of preterm birth text. / P.S. Ramsey [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 105, № l.-P. 139- 144.

    196. Using proteomic analysis of the human amniotic fluid to identify histologic chorioamnionitis text. / I.A. Buhimschi [et al.] // Obstet. Gynecol. 2008. — Vol. Ill, №2.-P. 403 -412.

    197. Value of the maternal interleukine-6 level forde termination of histologic chorioamnionitis in preterm delivery text. / K. Maeda [et al.] // Gynecol. Obstet. Invest. 1997. — Vol. 43, № 6. — P. 909 — 912.

    198. Wallenburg, H.C. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches text.: (the review) / H.C. Wallenburg // Triangle. 1990. — Vol. 29, № 4.-P. 326-356.

    199. Wilson, M. Bacteriology of Humans an ecological perspective text. / M. Wilson. Blackwell Publishing Ltd, 2008. — 364 p.

    200. Wutzler, P. Infection during pregnancy text. / P. Wutzler, A. Sauerbrei // Contrib. Microbiol. 1999. — Vol. 3. — P. 141 — 149.

    201. Zhang, C. A study on ways of intrauterine infection of chlamydia trachomatis text. / C. Zhang, D. Zhu, X. Guo // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002. — Vol. 37, №3.-P. 149-151.

    202. Zinc modulates mRNA levels of cytokines text. / B. Bao [et al.] // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2003. — Vol. 285. — P. 1095 — 1102.

    SP Навигатор: Септические осложнения в акушерстве

    При лечении сепсиса и септического шока должен использоваться принцип «ранней целенаправленной терапии» (early goal-directed therapy (EGDT)), определяющей цели терапии, которые должны быть достигнуты за определенный промежуток времени [74-78].

    Интенсивная терапия должна начинаться до поступления пациентки в палату интенсивной терапии.

    Ранняя целенаправленная терапия включает:

    • Санация очага инфекции.
    • Инфузия кристаллоидов, при неэффективности подключение вазопрессоров и инотропных препаратов.
    • Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
    • Адъювантная терапия (ИВЛ, трансфузионная терапия, почечная заместительная терапия, нутритивная поддержка и т.д.).

    Санация очага инфекции должна быть проведена в первые 6-12 ч после диагностики сепсиса и септического шока.

    Необходимо как можно раньше (оптимально — в первые 6-12 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага инфекции , независимо от того связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного инфицирования и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации. Именно в данной ситуации особенно важно как можно раньше оценить системные проявления инфекционного процесса и выявить признаки полиорганной недостаточности.

    Следует помнить, что в 40% случаев очаг инфекции не является очевидным, т. е. его можно только предполагать. При решении вопроса об удалении матки или другого оперативного вмешательства необходимо учитывать, что признаков «классического» эндометрита может и не быть. Очень часто в клинической картине преобладают системные проявления, в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности. Недооценка этого фактора и служит причиной задержки с санацией очага инфекции, как основного лечебного мероприятия, определяющего выживаемость пациентки.

    Раннее выявление признаков системного поражения и манифестации полиорганной недостаточности является ключевым моментом для решения вопроса об оперативном вмешательстве и радикальной санации очага инфекции в акушерстве и гинекологии!

    Алгоритм определения тактики санации очага(гистерэктомии)

    Когда необходимо решить вопрос об удалении матки :

    • Помимо матки не выявлено других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния и нарастание симптомов ПОН.
    • При несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии («необъясненные» симптомы).
    • Появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности (снижение АД, олигурия, ОПЛ/ОРДС, желтуха, энцефалопатия, ДВС-синдром, тромбоцитопения) и их прогрессирование.
    • Диагностированный хорионамнионит.
    • Нарастание воспалительной реакции на фоне интенсивной терапии — неэффективность консервативной терапии.
    • Рост уровня биомаркеров (уровень прокальцитонина может повышаться и при других критических состояниях, что в принципе не уменьшает его диагностической ценности).
    • Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации.

    Когда необходимо решить вопрос о сохранении матки :

    • Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации, определяющий тяжесть состояния (менингит, пневмония, отит, флегмоны, абсцессы, синусит, пиелонефрит, панкреонекроз, перитонит и др. ) — это может служить показанием для родоразрешения, но не для удаления матки.
    • Не прогрессирует полиорганная недостаточность — системные проявления септического процесса.
    • Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока — показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге инфекции другой локализации — не показание для удаления матки).
    • Не прогрессирует воспалительная реакция — эффективная консервативная терапия.
    • Не увеличен прокальцитониновый тест, пресепсин.
    • Живой плод.

    Решение вопроса о гистерэктомии должно проводиться коллегиально!

    В течение первого часа от постановки диагноза сепсис и септический шок обеспечивается (рис. 3):

    • Венозный доступ.
    • Контроль диуреза.
    • Лабораторный контроль, взятие проб на бактериологическое исследование.
      Эффективная, быстрая и высокочувствительная диагностика внутрибольничных инфекций, а также программы предоперационного и догоспитализационного скрининга с применением современных диагностических методов позволяют правильно поставить диагноз пациенту в течении 1-2 часов, провести комплекс необходимых мер по предотвращению распространения заболевания внутри стационара, избежать ненужного эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра, что напрямую отражается на статистике постоперационных осложнений, дней пребывания в стационаре и смертности.

    Примечание. Для экспресс-диагностики инфекционных агентов может применяться прибор GeneXpert (производитель Cepheid, США; Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, регистрационное удостоверение N 2009/0413 от 17.04.2009) который представляет из себя автомат, осуществляющий выделение нуклеиновых кислот, ПЦР в режиме реального времени и детекцию за 1 час по требованию и индивидуально для каждого пациента (картриджная система). Ввиду полной автоматизации и картриджной системы оборудование признано аппаратом «Point of care» и не требует наличия помещений, аккредитованных под ПЦР лабораторию [79-83].

    • Начало внутривенной инфузии кристаллоидов (уровень 1В) в объеме до 30 мл/кг (уровень 1С) (табл. 7) (при отсутствии эффекта применяются растворы альбумина (уровень 2С).

    Начальная терапия сепсиса, септического шока

    Таблица 7 Характеристика некоторых кристаллоидных растворов для инфузионной терапии *

    РастворОсмолярность, (мОсм)
    Содержание в 1000 мл, ммоль/лNaКСаMgClНосители резервной щелочности
    Плазма крови136-1433,5-52,38-2,630,75-1,196-105—280-290
    Интерстициальная жидкость14542,51116—298
    NaCl 0,9%154———154—308
    Рингер,14746155—309
    Рингер-лактат (Гартмана)13043—109Лактат 28273
    Рингер-ацетат131421111ацетат 30280
    Стерофундин изотонический14042,51127малат 5,0, ацетат 24304
    Йоностерил13741. 651,25110ацетат 3.674291
    Плазма-Лит 1481405—1,598Малат, ацетат по 27294

    Примечание: * При наличии могут использоваться и другие кристаллоиды

    Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС), а также при поражении легких (пневмония, ОРДС).

    NB! Препараты гидроксиэтилированного крахмала при сепсисе и септическом шоке противопоказаны (уровень 1В) .

    Антибактериальная терапия начинается в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок (уровень 1В) ,.

    В течение первого часа от постановки диагноза сепсис и септический шок вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия с максимальным охватом потенциального возбудителя (уровень 1В) — эмпирическая терапия (один или комбинация двух препаратов). Оптимально использовать оригинальный препарат. Выбор препарата зависит от спектра действия и предполагаемого очага инфекции (Приложение 2). Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток, а через 36 ч начатая антибактериальная терапия практически не влияет на выживаемость ,,.

    Необходимо учитывать безопасность антибактериальных препаратов во время беременности, но в первом триместре беременности и после родоразрешения при критическом состоянии тактика антибактериальной терапии определяется особенностями инфекционного процесса.

    Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более 3-5 суток, далее необходимо ориентироваться на чувствительность микроорганизмов к препаратам. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится ежедневно. Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток, но может быть продолжена у отдельных пациенток (уровень 2С) ,.

    При вирусной этиологии сепсиса и септического шока требуется назначение противовирусных препаратов (уровень 2С) .

    Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза представлены на рис. 4 и 5.

    Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей

    Эмпирический выбор антимикробной терапии у пациентов с абдоминальной инфекцией с учётом стратификации риска полирезистентных возбудителей и инвазивного кандидоза

    Вазопрессоры и инотропные препараты

    При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры (табл. 8) для целевого значения среднего артериального давления более 65 мм рт. ст. (уровень 1С): препарат первой очереди — норадреналин (уровень 1В), который применяется один или в комбинации с адреналином (уровень 2В) или вазопрессином. Инфузия вазопрессоров начинается с минимальной дозы. Допамин и мезатон не должны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке (уровень 2С). Задержка с началом введения норадреналина при развитии септического шока в течение 6 часов увеличивает летальность в 3 раза ,,.

    Таблица 8 Дозы вазопрессоров и инотропных препаратов

    ПрепаратДоза
    Норадреналин0,1-0,3 мкг/кг/мин
    Допамин1-4 мкг/кг/мин
    4-20 мкг/кг/мин
    Адреналин1-20 мкг/мин
    Фенилэфрин20-200 мкг/мин
    Вазопрессин0,01-0,03 ЕД/мин
    Добутамин2-20 мкг/кг/мин
    Левосимендан0,05-0,2 мкг/кг/мин

    В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики, подключают кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 200 мг/сутки (уровень 2С). После болюсного введения 50 мг препарат вводится в виде постоянной внутривенной инфузии для предотвращения колебаний уровня глюкозы. Кортикостероиды должны быть отменены как только прекращается ведение вазопрессоров. Кортикостероиды не должны применяться при отсутствии клиники шока (уровень ID) ,[87-90].

    При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2
    к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан) (уровень 1С) [91-97].

    Не рекомендуется стремиться увеличить сердечный индекс до супранормальных значений (уровень 1В) ,,.

    Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч

    :

    • Санация очага инфекции.

    • Достижение необходимых параметров гемодинамики, транспорта кислорода и диуреза (уровень 2С):

    • ЦВД: 8-12 мм рт. ст. — за счет инфузионной терапии.

    • САД: ≥65 мм рт. ст. — инфузионная терапия + вазопрессоры.
    • Диурез ≥0,5 мл/кг/ч.
    • Насыщение кислорода в центральной вене (SCVO2) (верхняя полая вена) ≥70% или в смешанной венозной крови (SCVO2) ≥65%.

    Дальнейшая поддерживающая терапия

    :

    • ИВЛ.
    • Почечная заместительная терапия.
    • Компоненты крови.
    • Нутритивная поддержка.
    • Седация, аналгезия, миоплегия.
    • Профилактика стресс-язв ЖКТ (ингибиторы протонной помпы).
    • Тромбопрофилактика.

    Не рекомендуется:

    • Селективная деконтаминация ЖКТ (нет доказательств эффективности).
    • Бикарбонат — введение не рекомендовано при лактат-ацидозе и pH≥7,15.

    Тромбопрофилактика

    Для тромбопрофилактики используются препараты гепарина и низкомолекулярного гепарина (табл. 9).

    Таблица 9 Профилактические дозы препаратов для тромбопрофилактики

    ПрепаратПрофилактические дозы
    Нефракционированный гепарин5000 ЕД подкожно через 8-12 ч
    Эноксапарин20-40 мг 1 раз в сутки
    Дальтепарин2500-5000 ME 1-2 раза/сут
    Надропарин0,3-0,6 мл (2850-5700 ME) 1 раз /сут
    Бемипарин2500-3500 ЕД п/к
    Парнапарин натрия0,3 (3200 анти — Ха ME) — 0,4 мл (4250 анти — Ха ME)

    Искусственная вентиляция легких

    Искусственная вентиляция легких (инвазивная, неинвазивная) показана при остром повреждении легких/остром респираторном дистресс-синдроме (ALI/ARDS).

    Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе ,[99-104]

    Абсолютные

    1. Отсутствие самостоятельного дыхания и патологические ритмы дыхания.
    2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей.
    3. Снижение респираторного индекса менее 200 мм рт. ст.
    4. Септический шок.
    5. Нарушения гемодинамики (жизнеопасные нарушения ритма, стойкая тахикардия более 120 в мин, гипотензия).

    Относительные (комбинация 2 и более факторов является показанием к началу респираторной поддержки):

    1. Снижение респираторного индекса менее 300 мм рт. ст. при комбинации с другими критериями.
    2. Развитие септической энцефалопатии и отека головного мозга с угнетением сознания и нарушением ФВД.
    3. Гиперкапния или гипокапния (PaCO2 менее 25 мм рт. ст.).
    4. Тахипноэ более 40 в мин (или 24 при обострении хронического обструктивного заболеваниях легкого) и прогрессирующее увеличение минутного объема вентиляции.
    5. Снижение ЖЕЛ менее 10 мл/кг массы тела.
    6. Снижение податливости менее 60 мл/см вод. ст.
    7. Увеличение сопротивления дыхательных путей более 15 см вод. ст./л/с.
    8. Усталость пациента, вовлечение вспомогательных дыхательных мышц.

    Терапия выбора

    1. Применение дыхательного объема менее 10 мл/кг массы тела (рекомендуется 6 мл/кг).
    2. Оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод. ст.)
    3. Предпочтительно применение вспомогательных режимов респираторной поддержки.
    4. Применение маневров открытия альвеол.
    5. При отсутствии эффекта от изложенного в п.п. 1-4 применение вентиляции в положении лежа на животе.

    Терапия резерва

    1. При отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1-5 применение инверсного соотношения вдоха к выдоху.
    2. При отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1-6 ингаляционное введение оксида азота (NO) в дозе 5 ррm.
    3. При снижении респираторного индекса менее 70 мм рт. ст. и отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1-6 применение экстракорпоральной мембранной оксигенации.

    При отсутствии противопоказаний, больные на ИВЛ должны находиться в полусидячем положении (до 45°) для снижения риска вентилятор-зависимой пневмонии.

    Гиперкапния (или пермиссивная гиперкапния) у больных СОПЛ вполне допустима, если это необходимо для снижения плато давления и ДО.

    Принципы безопасной ИВЛ

    1. Пиковое давление в дыхательных путях — не более 35 смH2O
    2. Дыхательный объём — не более 6-8 мл/кг массы тела.
    3. Частота дыхания и минутный объём вентиляции — минимально необходимые, для поддержания PaCO2 на уровне 30-40 мм рт. ст.
    4. Скорость пикового инспираторного потока — в диапазоне от 30-40 до 70-80 л/мин.
    5. Профиль инспираторного потока — нисходящий (рампообразный).
    6. Фракция кислорода в дыхательной смеси — минимально необходимая для поддержания достаточного уровня оксигенации артериальной крови и транспорта кислорода к тканям.
    7. Выбор PEEP — в соответствии с концепцией «оптимального PEEP», при котором транспорт кислорода к тканям максимальный.
    8. Выбор ауто-РЕЕР — избегать появления высокого ауто-РЕЕР — не более 50% от величины общего PEEP.
    9. Продолжительность инспираторной паузы (ИП) — не более 30% от продолжительности времени вдоха.
    10. Отношение вдох/выдох — не инвертировать отношение вдох/выдох более 1,5:1.
    11. Синхронизация больного с респиратором — использование седативной терапии и при необходимости непродолжительной миоплегии, а не гипервентиляции.

    Компоненты крови

    • Поддерживается уровень гемоглобина 70-90 г/л (уровень 1В) Свежезамороженная плазма в дозе не менее 15 мл/кг используется при наличии кровотечения и при инвазивных процедурах на фоне коагулопатии.
    • Свежезамороженная плазма не должна использоваться только для коррекции лабораторных изменений при отсутствии кровотечения или инвазивных процедур (уровень 2А).
    • Поддерживается количество тромбоцитов выше 50 000 в мкл.

    Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада

    При проведении седации необходимо придерживаться протокола ,. В протокол должны быть включены такие критерии, как глубина седации, оцениваемая на основании стандартных шкал.

    Режим проведения седации может быть основан либо на болюсном введении препаратов, или на их постоянной инфузии с ежедневным прерыванием седации в дневное время (или переводом больного в менее седатированное состояние).

    Применения мышечных релаксантов при сепсисе необходимо по возможности избегать. Если необходимость в их применении все же есть, то необходим мониторинг глубины блока (TOF).

    Контроль глюкозы (внутривенный инсулин) — менее 8,3 ммоль/л (150 мг/дл).

    Почечная заместительная терапия рекомендована при наличии почечной недостаточности, а постоянная гемофильтрация показана для регулирования водного баланса у гемодинамически нестабильных пациентов. В настоящее время оценка степени тяжести почечной дисфункции/недостаточности проводится по шкалам RIFLE (показание для почечной заместительной терапии стадия «F») (табл. 10), AKIN (показание для почечной заместительной терапии стадия «3») (табл. 11), стадия 3 по критериям острого почечного повреждения (KDIGO) (табл. 12). Знание этих критериев особенно важно, т.к. тяжелый сепсис и септический шок в акушерстве в 70-80% случаев протекают с поражением функции почек [107-109].

    Таблица 10 Критерии острой почечной недостаточности — RIFLE

    КлассКритерии клубочковой фильтрацииКритерии мочеотделения
    RУвеличение креатинина в 1,5 раза, либо снижение КФ >25%Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
    IУвеличение креатинина в 2 раза, либо снижение КФ >50%Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
    FУвеличение креатинина в 3 раза, либо снижение КФ >75%Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч
    LПотеря почечной функции более 4 нед.
    ЕТерминальная почечная недостаточность

    Таблица 11 Стадии острой почечной недостаточности (The Acute Kidney Injury Network (AKIN), 2005)

    СтадииКритерии клубочковой фильтрацииКритерии мочеотделения
    1Увеличение креатинина >0,3 мг/дл (26,4 ммоль/л), или в 1,5-2 раза от нормыДиурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
    2Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормыДиурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
    3Увеличение креатинина в 3 раза, или >4,0 мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение на 0,5 мг/дл (44 ммоль/л)Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч

    Таблица 12 Стадии острого почечного повреждения (KDIGO, 2012)

    СтадияУровень креатинина в сыворотке кровиОбъем выделяемой мочи
    11,5-1,9 раза выше исходного ИЛИ повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л)<0,5 мл/кг/час за 6-12 часов
    2в 2,0-2,9 раза выше исходного<0,5 мл/кг/час за ≥12 часов
    3в 3,0 раза выше исходного
    или повышение до ≥4,0 мг/дл (≥353,6 мкмоль/л)
    или начало заместительной почечной терапии,
    или у больных <18 лет, снижение рСКФ до <35 мл/мин/1,73 м2    		<0,3 мл/кг/час за ≥24 часа
    или анурия в течение ≥12 часов

    Хориоамнионит: когда развивается патология, риски для плода и матери, лечение

    Акрания – это аномальное развитие плода, несовместимое с дальнейшим развитием и жизнью ребёнка. Такой ребёнок или умирает незадолго после родов, или уже рождается мёртвым. По МКБ 10 шифруется кодом Q00.0. Встречается крайне редко.

    Что такое акрания плода?

    Акрания – нарушение развития центральной нервной системы у плода, один из самых распространённых внутриутробных патологий развития. Характеризуется эта аномалия тем, что голова плода абсолютно не содержит костного свода.

    Если выразиться понятнее, то у плода отсутствует верхняя часть черепа, функция которой – закрывать мозг и защищать его от любых воздействий окружающей среды. Помимо этой несовместимой с жизнью проблемы, на голове также отсутствует кожа, что означает, что мозг не защищается ничем, кроме мозговой ткани.

    Сам головной мозг плода недоразвитый и выглядит как открытые сосуды, соединительные ткани и мозговая ткань, которые видны на черепе деформированного вида.

    Фото результатов УЗИ

    Патологии

    Причины

    Основные причины не связаны непосредственно с курением, употреблением алкоголя, наркотиков и так далее (хоть конечно это и может спровоцировать проявление акрании у плода, как и множество других проблем, касающихся центральной нервной системы), и, к сожалению, данный порок может коснуться и нормальных родителей, особенно если они проживают на территории с сильно повышенным радиационным фоном. Главными причинами заболевания являются несколько иные осложнения в здоровье родителей, в число которых входят:

    • ВИЧ-инфекция и СПИД;
    • Вирус краснухи у одного из родителей либо у обоих сразу;
    • Вирус Коксаки;
    • Вирус герпеса;
    • Вирус цитомегалии.

    Под удар также могут попасть и плод у женщин, которые подвергались острым токсическим влияниям, острой гипоксии (недостаток кислорода), лучевой энергии, и те, кто принимает лекарства типа хинина и гидантоина. Стоит отметить ещё то, что акрания может развится без определенных четких причин на фоне генетических мутаций.

    Когда начинает проявляться заболевание?

    Нарушения в формировании центральной нервной системы плода проявляются на самых ранних периодах его развития. Акрания развивается уже на 28 дней с момента зачатия.

    Один из самых тяжёлых пороков развития плода происходит на стадии закладки нервной трубки, то есть где-то на третьей неделе его развития в утробе матери.

    Но такое раннее формирование совсем не гарантирует его выявление на самых первых стадиях беременности.

    В основном, самый достоверный и точный диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования уже после двенадцатой недели беременности женщины. Если при исследовании на мониторе хорошо видна мозговая ткань в то время, когда главные костные ткани уже должны быть сформированы, значит, диагноз подтверждается.

    Прогноз жизни

    Акрания не только несовместима с дальнейшей жизнью ребёнка или даже его выживанием до родов, она ещё и неизлечима. Поэтому аборт в данном случае – единственное верное решение, как для матери, так и для её больного плода.

    Хориоамнионит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

     Название: Хориоамнионит.

    Хориоамнионит

     Хориоамнионит. Инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями. Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой.

    Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ малого таза.

    Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.

     Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод.

    Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями.

    Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.

    Хориоамнионит

     Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Лейкоцитоз. Озноб.

     Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

    Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и тд Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:  • Наличие инфекционного очага. Инфицирование амниотических оболочек обычно происходит восходящим путем. Риск развития хориоамнионита повышается при наличии бактериального вагиноза, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита. Нисходящее инфицирование возможно при сальпингитах, оофоритах, аднекситах. Не исключен гематогенный занос микроорганизмов из существующих экстрагенитальных очагов хронической инфекции.  • Доступ к матке и плодному пузырю. В 98% случаев физиологической беременности амниотическая жидкость стерильна. От инфицирования ее защищают плодные оболочки и слизь, замыкающая канал шейки матки. Действие этих защитных механизмов ослабляется при истмико-цервикальной недостаточности, подтекании околоплодных вод, разрыве плодного пузыря. Вероятность воспаления особенно возрастает в родах с безводным промежутком более 24 часов.  • Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции. В некоторых случаях при осложненном течении беременности, подозрении на аномалии развития или болезни плода выполняют исследования с проникновением в полость матки и плодный пузырь. Наиболее опасными в плане развития хориоамнионита являются амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез. Инфицирование также возможно в ходе амниоинфузии и внутриутробного переливания крови.  • Снижение иммунитета. Более активное размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов происходит при ослаблении защитных сил организма. Провоцирующими факторами иммунной недостаточности становятся простудные заболевания, обострения экстрагенитальной патологии, длительные или интенсивные физические и психические нагрузки, прием медикаментов с прямым или вторичным иммуносупрессорным эффектом.  Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.

     При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия.

    Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов.

    Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.

     Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом.

    Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается. Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.

     При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений.

    Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:  • Острый. Наиболее распространенная форма заболевания. Воспаление развивается быстро, проявляется выраженной симптоматикой. В оболочках, окружающих плод, формируются лейкоцитарные инфильтраты, в процесс обычно вовлечены плацента, хорион, амнион, пуповина.

    Характерно поражение сосудов в виде хориональных васкулитов, фуникулита.  • Хронический. Наблюдается крайне редко, преимущественно у пациенток с герпесом, сифилисом, токсоплазмозом. Сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, Rh-конфликтом. Определяется по наличию осложнений.

    Морфологически обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация внеплацентарных оболочек и хронический виллит.

     Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах.

    У таких беременных чаще возникают бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, полученных в родах.

    Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром. Нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса при хориоамнионите может спровоцировать задержку развития плода.

    У новорожденных повышен риск получения травм в родах, развития врожденных неонатальных инфекций (пневмонии, сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.

     Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей.

    Наиболее информативны для постановки диагноза:  • Осмотр на кресле. Бимануальное влагалищное исследование позволяет обнаружить болезненность маточной стенки, расширение цервикального канала. За счет отека тканей размеры беременной матки могут быть больше гестационного срока. При осмотре в зеркалах заметны характерные выделения.

     • Кардиотокография плода. Признаком нарушения работы фетоплацентарного комплекса и возможного внутриутробного инфицирования ребенка при хориоамнионите считается компенсаторная тахикардия. Частота сердечных сокращений плода при воспалении оболочек превышает 160 ударов в минуту.  • Лабораторные анализы.

    Типичными лабораторными признаками расстройства являются лейкоцитоз свыше 15∙109/л и ускорение СОЭ в общем анализе крови. Об общевоспалительных изменениях также свидетельствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уровень C-реактивного белка превышает 5,0 мг/л.  • УЗИ матки и плода.

    УЗ-критерии хориоамнионита включают утолщение плацентарной ткани, расширение межворсинчатого и субхориального пространств. Хориальная пластинка обычно гипоэхогенна. Выявляются признаки преждевременного созревания плаценты, изменено количество и качество околоплодных вод.  • Бактериологические исследования.

    Микроскопия и бактериальный посев влагалищного мазка дают возможность определить возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. По показаниям микробиологические анализы дополняют специальными методами выявления инфекций (РИФ, ИФА, ПЦР).

     Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек служат падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза. После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек.

     Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости. При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.

     Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной и ее перевода на постельный режим. Тактика ведения пациентки предполагает как можно более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде.

    Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена на решение таких терапевтических задач, как:  • Борьба с инфекционными агентами.

    Обычно при хориоамнионите еще до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия, воздействующие в том числе на хламидии и микоплазмы. В последующем возможна коррекция назначений в зависимости от чувствительности флоры.  • Профилактика осложнений антибиотикотерапии.

    С учетом фаркотерапевтических и фармакодинамических характеристик антибактериальных средств пациентке могут быть рекомендованы противогистаминные, противокандидозные препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры используют эубиотики.  • Инфузионная терапия.

    При выраженных нарушениях гемодинамики, признаках общей интоксикации назначают дезинтоксикационные, коллоидные и солевые растворы. По показаниям возможно капельное введение препаратов, улучшающих сердечную деятельность, периферическую микроциркуляцию, показатели гемостаза.  • Воздействие на воспалительные процессы.

    Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить секрецию медиаторов воспаления, снизить температуру тела при значительной гипертермии. НПВС также способны ослабить боль за счет повышения порога болевой чувствительности рецепторов.

     Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.

     При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание.

     Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для выявления и лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии. Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А. С.

    Хориоамнионит при беременности: чем опасно воспаление?

    Хориоамнионит — это осложнение беременности, связанное с ослабленным иммунитетом и активизацией патогенной флоры, в частности — стрептококка.

    Как правило, хориоамнионит возникает на поздних этапах беременности, либо воспаление формируется, когда плодные оболочки разрываются во время родов.

    Хотя эта инфекция не опасна для жизни, если ее не лечить вовремя, хориоамнионит может привести к осложнениям у матери и ребенка до и после родов. Помимо температуры и интоксикации, для этой патологии типичны и другие проявления.

    Хориоамнионит — это острая бактериальная инфекция, поражающая хорион (внешняя плодовая оболочка), амнион (околоплодный мешок) и амниотическая жидкость (воды, в которых плавает плод). Воспаление формируется во время беременности или во время родов, без лечения приводит к тяжелым инфекциям у матери и ребенка.

    Хориоамнионит встречается примерно в 1-2% родов, и в большинстве случаев плод должен быть рожден можно скорее, поэтому воспаление нередко провоцирует преждевременные роды. Патология может иметь и другие названия:

    • амнионит (воспаление амниона),
    • хориоидит (воспаление хориона),
    • инфицирование амниотической жидкости,
    • внутриамниотическая инфекция,
    • внутриутробная инфекция.

    По сути, все эти названия отражают острое микробное воспаление тех или иных структур, при которых необходимо экстренное родоразрешение или активное лечение.

    Хориоамнионит обычно вызывается стрептококком группы B, E.Coli и анаэробными бактериями. Инфекцияразвивается, когда стрептококк, обычно присутствующий в нижних половых путях, распространяется вверх, на шейку матки и инфицирует амниотический мешок. Это приводит к бактериальному воспалению амниотической жидкости, плаценты и плода.

    Помимо того, что стрептококк или иной возбудитель должны присутствовать во влагалище, наличие определенных факторов риска увеличивает вероятность развития хориоамнионита. Некоторые из них:

    • Материнский возраст менее 21 года;
    • Первая беременность;
    • Разрыв плодных оболочек и подтекание вод в течение длительного периода;
    • Многократные вагинальные обследования во время родов;
    • Имеющиеся инфекции нижних половых путей. Эти инфекции включают наличие стрептококка группы В, бактериальный вагиноз, группа бактериальных ИППП.

    Также высок риск воспаления при окрашивании амниотической жидкости меконием, снижении функционирования иммунной системы у матери или плода.

    Пародонтит матери в период беременности: риски развития системных заболеваний и влияние на плод

    Рай Балвант (Rai Balwant)
    доктор, профессор (США)

    Теория фокальной инфекции, которая приобрела наибольшую популярность в течение XIX и начала XX веков, определяет сепсис как основную причину развития и прогрессирования множества воспалительных заболеваний, таких как, например, артрит, пептические язвы и аппендицит.

    Учитывая подобный подход к теории развития фокальной инфекции, множество зубов просто удаляли, дабы предупредить прогрессирование разлитого инфекционного поражения.

    Однако сегодняшние открытия, посвящённые идентификации и классификации микроорганизмов полости рта с учетом специфики их состава в норме и при патологии, позволили более аргументированного подойти к лечению основных стоматологических заболеваний.

    Вместе с тем стало очевидно, что полость рта на самом деле может быть источником распространения патогенных микроорганизмов в более отдаленные участки тела, особенно у пациентов с компрометированным иммунным статусом при наличии злокачественных образований, диабета, ревматоидного артрита или при лечении указанных заболеваний антибиотиками. Результаты определенного количества исследований указывают на то, что инфекции полости рта, особенно маргинальный и апикальный периодонтит, действительно являются факторами риска для развития системных патологий.

    Также обнаружено, что патологии пародонта — отдельный фактор риска для развития сердечно-сосудистых, церебральных и респираторных заболеваний и, кроме того, могут играть негативную роль в процессе преждевременных родов и развитии преэклампсии.

    Механизмы связи инфекции полости рта и вторичных нестоматологических заболеваний

    Предложено три возможных механизма взаимосвязи, которые потенциально могут объединять патологии полости рта с вторичными системными заболеваниями:

    1. Метастатическая инфекция.
    2. Метастатическая травма.
    3. Метастатическое воспаление.

    Патология пародонта повышает восприимчивость к системным заболеваниям

    Патологии пародонта являются многофункциональными заболеваниями, при которых развиваются воспаление и деструкция аппарата, удерживающего зуб.

    Подобные нарушения вызываются бактериями, находящимися в зубной бляшке, десять основных из которых ассоциируются с повреждением пародонта и в основном относятся к грамм-негативным палочкам, которые вызывают воспаление и разрушение системы прикрепления зубов.

    Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivales и Bacteriodsforsythus чаще всего связывают с патологией пародонта.

    В свою очередь, пародонтит может повышать восприимчивость организма к системным заболеваниям посредством трех механизмов:

    • влияние одних и тех же факторов риска;
    • влияние биоплёнки как резервуара грамм-негативных бактерий;
    • влияние самого пародонта как резервуара воспалительных медиаторов.
    1. Общие факторы риска для пародонтита и ​​сердечно-сосудистых заболеваний.

    Для обоих заболеваний характерны такие совместные факторы риска: курение, стресс, возраст, этническая принадлежность и мужской пол.

    1. Общие факторы риска для пародонтита и ​​преждевременных родов с рождением младенцев с низким весом (ПРНВМ).

    Для обоих состояний факторами риска являются возраст матери старше 34 лет или же младше 17 лет, афроамериканская этническая принадлежность, низкий социально-экономический статус, неадекватный пренатальный уход, злоупотребление наркотиками или алкоголем, курение, гипертония, инфекции мочеполовых путей, сахарный диабет, множественная беременность. Более того, курение во время беременности ассоциируется с 20—30% случаев ПРНВМ и с 10% случаев смертей младенца или плода.

    1. Поддесневая биопленка. Характеризуется высокой концентрацией бактерий, которая в значительной мере повышает общую бактериальную нагрузку на организм. Количество патогенных микроорганизмов в пораженном изъязвлением бороздковом эпителии может достигать 10—10. Пародонт представляет собой высоковаскуляризированную ткань, в которой при воспалении формируется плотная сеть капилляров, входящих в состав грануляционной ткани на границе со сформировавшимся пародонтальным карманом. В результате постоянной активации воспалительных клеток уровень провоспалительных медиаторов в структуре пародонта значительно повышается, таким образом, пародонт, по сути, превращается в резервуар цитокинов, которые в дальнейшем могут мигрировать по всему телу. Доказано, что у пациентов с пародонтитом в сыворотке крови значительно повышен уровень таких биомаркеров воспаления, как IL-Ib, TNF-a, IL-6 и C-реактивный белок. Следовательно, пародонтит провоцирует развитие воспалительного стресса, вызывая высвобождение потенциально вредных медиаторов воспаления в кровоток.

    В результате предварительно проведённых исследований доказана негативная непрямая роль продуктов бактериального метаболизма, например эндотоксинов, на организм человека.

    Эндотоксины в форме липополисахаридов стимулируют продукцию простагландинов плацентой и хориоамнионом, а повышенные уровни ЛПС были зарегистрированы в составе амниотической жидкости в случаях ПРНВМ.

    Провоспалительные цитокины IL-I, IL-6 и TNF-a могут проходить через эмбриональную мембрану и, таким образом, негативно влиять на плод, провоцируя потенциальное развитие ПРНВМ. Следует напомнить, что огромное количество этих цитокинов в организме человека отмечается как раз при хроническом пародонтите.

    Преэклампсия и пародонтит

    Преэклампсия является опасным заболеванием в период беременности, которое влияет как на организм матери, так и на организм ребенка. В структуре преэклампсии выделяют два синдрома. Первый является материнским и характеризируется активацией эндотелиальных клеток, гипертонией и протеинурией.

    Второй же поражает организм плода и проявляется внутриутробным замедлением роста. Симптомы данного синдрома проявляются во втором и третьем триместрах беременности. При этом преэклампсия является полиэтиологической патологией.

    Ее развитию способствует огромное количество генетических, иммунных и гормональных факторов, а также факторы ожирения и расовой принадлежности.

    Кроме того, потенциально на развитие преэкламсии влияют факт первых родов у матери, отягощающий акушерский анамнез, наличие патологий почек или дефектов развития матки, многоводие, повышение уровня липидов в сыворотке, отсутствие дородовой помощи для матери и факт наличия сахарного диабета.

    Наличие патологии пародонта у матери во время беременности повышает риск развития преэклампсии. Было предположено, что известный уже механизм развития атеросклероза по своему патогенезу напоминает механизм развития преэклампсии и аналогично ассоциируется с воздействием инфекционных факторов.

    Сердечно-сосудистые заболевания и пародонтит

    Недавно проведенные исследования предоставили довольно противоречивые данные о взаимосвязи между стоматологической патологией, в частности пародонтитом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Ранее же было установлено наличие эпидемиологической взаимосвязи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми нарушениями.

    Механизм подобной связи заключается в том, что грамм-негативные микроорганизмы, которые провоцируют развитие пародонтита, выделяют также эндотоксины и стимулируют секрецию воспалительных цитокинов, и уже последние инициируют или же усугубляют атерогенез и тромбоэмболические нарушения.

    Некоторые исследователи установили, что P.gingivalis может активно приклеиваться и даже проникать в эндотелиальные клетки сердца плода крупного рогатого скота, а также в эндотелиальные клетки аорты и пупочную вену человека.

    Эффективность инвазии составляла 0,1, 0,2 и 0,3% в эндотелиальные клетки аорты, пупочной вены и сердца соответственно.

    Сообщалось, что специфический белок теплового шока, HSP65, характеризуется наличием связи с риском развития сердечно-сосудистых нарушений и реакцией организма-хозяина на инвазию в клеточные структуры.

    Белки теплового шока важны для поддержки нормальной клеточной функции, а также могут играть дополнительную роль фактора вирулентности для многих видов бактерий. Предполагается, что взаимодействие между экспрессированным HSP65 и иммунным ответом на бактериальную инфекцию зависит и является ответственным за раннее атеросклеротическое поражение сосудов.

    Хронические инфекции полости рта стимулируют экспрессию высоких уровней HSP65 у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых патологий.

    Теоретической основой для аргументации подобной связи является то, что повышенный уровень воспалительных медиаторов может повысить уровень формирования атеросклеротических бляшек.

    Однако с клинической точки зрения аргументация подобной взаимосвязи является затруднительной, поскольку сердечно-сосудистые нарушения и пародонтит, по сути, характеризуются наличием аналогичных факторов риска, например возраста и курения.

    Кроме того, замечен интересный факт, что прием препаратов для купирования сердечно-сосудистых патологий может повысить риск развития пародонтита. Ввиду этого пациентам следует контролировать факторы риска, связанные с основной сердечно-сосудистой патологией, и при этом не забывать о поддержке адекватного уровня гигиены полости рта.

    Преждевременные роды, ограничение роста плода и пародонтит

    В результате проведенных исследований отмечено наличие связи между пародонтитом и осложнениями, которые могут возникнуть при родах, включая слишком ранние роды (гестационный возраст

    Хориоамнионит

    Цель настоящего научного обзора — показать современные научные представления об этиологии и патогенезе хорио¬амнионита, возможностях его диагностики и лечения. Проведен анализ русско- и англоязычных научных литературных источников за последние годы.

    Установлено возрастающее значение микроорганизмов, передаваемых половым путем, в развитии хориоамнионита. Выявлены иммунные факторы синцитиотрофобласта и амниона, влияющие на антиинфекционную защиту плодного яйца.

    Наряду с клинически выраженными формами имеется гистологический хориоамнионит, который оказывает влияние на состояние плода и новорожденного. Показаны возможности диагностики хориоамнионита путем выявления биологически активных специфических маркеров воспаления.

    Хориоамнионит — показание для окончания беременности, роды предпочтительно вести естественным путем на фоне антибактериальной терапии.

    Хориоамнионит — воспаление хориона и амниона с инфицированием околоплодной жидкости. Применяют термины «амниотический инфекционный синдром», «синдром инфекции околоплодных вод», объединяющие амнионит, хориоамнионит, виллит, плацентит, фуникулит и фетальную инфекцию.

    Этиология.  При физиологической беременности у 98% женщин амниотическая жидкость стерильна, антимикробную активность она утрачивает при амниотическом инфекционном синдроме [1].

    От матери к плоду в течение всего периода внутриутробного развития и/или в родах способны передаваться возбудители инфекционных болезней с преимущественно аэрозольным механизмом передачи (вирусы), контактным (бактерии, кандиды), парентеральным (вирусы гепатита В, С, ВИЧ) [2, 3].

    С внутриматочной инфекцией связывают невынашивание беременности. В современных исследованиях установлен спектр наиболее значимых микроорганизмов в этиологии воспаления при невынашивании и возможные механизмы их повреждающего действия.

      Из образцов амниотической жидкости, амниотической оболочки, плацентарной ткани у 87 из 132 (65,9%) пациенток, родивших ребенка естественным путем или посредством операции кесарева сечения при сроках 23—34 нед, когда терапия для пролонгирования беременности была безуспешной, культуральным методом выделены Ureaplasma urealyticum и облигатно патогенные микроорганизмы, в том числе стрептококки группы В, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Enterobacter spp, Prevotella spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Candida spp. При этом Ureaplasma urealyticum была выделена у 58 (43,9%) женщин. В группе сравнения у лиц, родоразрешенных досрочно по медицинским показаниям (гестоз, синдром задержки роста плода, патологические показатели кардиотокографии или допплерометрии), частота выделения указанных микроорганизмов была статистически значимо меньше — 12,0% (9 из 75) и 2,7% (2 из 75) соответственно [4]. В плацентах женщин, родивших при сроке 23—27 нед, ПЦР и культуральным методами выявлены микроорганизмы в 68% образцов (333 из 489) при естественных родах и в 41% (363 из 876) при кесаревом сечении. Из инфицированных плацент 30% содержали только аэробные бактерии, 9% — только Ureaplasma/Mycoplasma, при этом содержание последних (4,0±1,11 log10 КОЕ/г) было статистически значимо выше (Р

    ???? Инфекции во время беременности: хориоамнионит — Ваш доктор 2020

    Хориоамнионит — это бактериальная инфекция, которая возникает до или во время родов. Название относится к хориусу (наружной мембране) и амниону (наполненный жидкостью мешочек). Эти мембраны окружают плод. Хориоамнионит возникает, когда бактерии заражают хорион, амнион и жидкость вокруг плода (амниотическая жидкость).

    Состояние может привести к преждевременному рождению или серьезной инфекции у матери и ребенка. Хориоамнионит чаще всего встречается у преждевременных родов. Это происходит примерно в 2-4% от срочных поставок.

    Хориоамнионит также известен как амнионит или внутриамниотическая инфекция.

    РекламаРекламировать

    Причины

    Что вызывает хориоамнионит?

    Хориоамнионит обычно развивается из-за инфекции. Инфекция может возникать, когда бактерии, которые обычно присутствуют во влагалище, поднимаются в матку, где находится плод. Амниотическая жидкость и плацента — как и ребенок — могут заразиться. E. coli , группа B стрептококки , а анаэробные бактерии являются наиболее частыми причинами хориоамнионита.

    Симптомы

    Каковы симптомы хориоамнионита?

    Хориоамниониты не всегда вызывают симптомы, но некоторые женщины могут испытывать:

    • лихорадка
    • быстрое сердцебиение
    • нежность матки
    • обесцвеченный, неприятный запах влагалища

    РекламаРекламаРекламировать

    Риск Факторы,

    Наиболее распространенными факторами риска хориоамнионита являются:

    • молодой возраст матери (менее 21 года)
    • низкий социально-экономический статус
    • первая беременность
    • длительная работа
    • мембраны, которые разорваны ( вода прервалась) в течение длительного периода времени
    • преждевременное рождение
    • множественные вагинальные исследования во время родов (только у женщин с разрывами мембран)
    • ранее существовавшие инфекции нижних отделов полового тракта
    • чрезмерный фетальный или маточный мониторинг

    Возможно, у вас будет более высокий риск развития хориоамнионита, если у вас есть один или несколько из этих факторов риска.

    Осложнения

    Каковы осложнения хориоамнионита?

    Хориоамнионит обычно считается неотложной медицинской помощью. Состояние может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

    • бактериемия (инфекция в кровотоке)
    • эндометрит (инфекция в подкладке матки)
    • потребность в кесаревом сечении
    • тяжелая потеря крови с доставкой сгустки крови в легких и тазе
    • Бактерием встречается у 3-12% инфицированных женщин.

    Хориоамнионит также увеличивает потребность в кесаревом сечении. У 8% женщин, у которых есть кесарево сечение, развивается раневая инфекция, а около 1% развивается абсцесс таза (сбор гноя в области таза).Материнская смерть из-за инфекции встречается крайне редко.

    Младенцы, доставленные матерям с хориоамнионитом, подвергаются серьезным осложнениям. Хориоамнионит может привести к инфекции подкладки мозга и спинного мозга, называемой менингитом. Однако это происходит менее чем у 1 процента младенцев, которые доставляются до срока.

    От 5 до 10 процентов инфицированных детей могут также развиться пневмония (легкая инфекция) или бактериемия. Тем не менее, бактериемия чаще встречается у недоношенных детей. В редких случаях осложнения, связанные с хориоамнионитом, могут угрожать жизни недоношенным новорожденным.

    РекламаРеклама

    Диагностика

    Как диагностируется диагноз хориоамнионита?

    Ваш врач обычно может диагностировать хориоамнионит, проводя физическое обследование. Лабораторные тесты могут подтвердить диагноз хориоамнионита

    Амниоцентез может потребоваться, если вы находитесь в досрочном труде. В этом пренатальном тесте небольшое количество амниотической жидкости удаляется для тестирования. У вас может быть хориоамнионит, если амниотическая жидкость имеет низкую концентрацию глюкозы (сахар) и высокую концентрацию лейкоцитов и бактерий.

    Реклама

    Лечение

    Как лечится хориоамнионит?

    Как только у вас диагностируется хориоамнионит, вас сразу же будут лечить, чтобы предотвратить осложнения. Раннее лечение может снизить вашу лихорадку, сократить время восстановления и снизить риск заражения и осложнений у вашего ребенка

    Антибиотики обычно используются для лечения хориоамнионита. Их обычно дают через IV и продолжают, пока вы не доставляете своего ребенка. Вы можете получить некоторые из следующих антибиотиков:

    ампициллин (Principen)

    • пенициллин (PenVK)
    • гентамицин (гарамицин)
    • клиндамицин (Cleocin)
    • метронидазол (Флагыл)
    • После заражения ушел, вы можете прекратить использование антибиотиков и покинуть больницу. Большинство людей не требуют пероральных антибиотиков в амбулаторных условиях.

    РекламаРеклама

    Outlook

    Что такое долгосрочный прогноз для людей с хориоамнионитом?

    Долгосрочная перспектива для матерей с хориоамнионитом превосходна. Будущая рождаемость редко скомпрометирована. Перспектива для младенцев, доставленных инфицированным матерям, также очень хороша. Однако у некоторых детей, особенно у недоношенных, могут быть длительные осложнения. Эти осложнения могут включать заболевание легких или нарушение функции мозга

    Предотвращение

    Как предотвратить хориоамнионит?

    Ваш врач сделает все возможное, чтобы предотвратить развитие инфекции в первую очередь. Они могут сделать это несколькими способами, например:

    скрининг вас на бактериальный вагиноз (вагинальное воспаление) в вашем втором триместре

    • , чтобы вы проверили вас на инфекцию стрептококка
    • для группы B , как только вы достигнете 35-37 недель от беременности сокращение количества вагинальных обследований, которые они выполняют во время родов
    • , сведение к минимуму частоты внутреннего мониторинга
    • Важно посещать регулярные осмотры с вашим врачом и решать ваши вопросы и проблемы.

    Хориоамнионит

    • Интраамниальная инфекция является актуальной проблемой в акушерстве, так как значительно увеличивает риск возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний и инфекционной патологии плода, занимающих одно из ведущих мест в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
    • Хориоамнионит — это воспаление хориоамниотических оболочек, которое начинается с лейкоцитарной инфильтрации хориона, а затем распространяется на плодную поверхность амниона и плаценты.
    • Для определения инфекционного процесса в матке и ее содержимом при беременности используют несколько терминов: амнионит, хориоамнионит, интраамниальная инфекция.

    Под хориоамнионитом понимают клинические проявления инфекции и гистологические изменения в плаценте. Интраамниальная инфекция подразумевает клинически выраженное инфицирование плодных оболочек и амниотической жидкости. Такое определение в своей обзорной статье дают В. Oshiro et al.

    Хориоамниониты, или интраамниальная инфекция, наблюдаются в 1-5% доношенных беременностей. При преждевременных родах, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, частота клинического или субклинического хориоамнионита достигает 25%. Общая частота хориоамнионита, по данным различных авторов, колеблется от 0,5 до 10,5%.

    В родах хориоамнионит диагностируется у 2-4% пациенток. Гистологический хориоамнионит возникает чаще, чем клинический, и проявляется воспалением экстраплацентарной мембраны. По данным различных авторов, он наблюдается в 19-74% преждевременных родов и в 4-16% своевременных родов. E. Muller et al.

    изучили 1843 плаценты в целях диагностики гистологического хориоамнионита, который классифицировали как легкий, средний и тяжелый. Хориоамнионит тяжелой степени был обнаружен в 74% преждевременных родов и в 15% своевременных родов.

    Хориоамнионит является полимикробной инфекцией. Чаще всего из амниотической жидкости выделяют более двух микроорганизмов, причем у половины женщин одновременно изолируют аэробы и анаэробы.

    Более часто встречается уреаплазма, микоплазма, стрептококки группы В, энтерококки, гарднерелла.

    Роль хламидий при хориоамнионите неясна, хотя в некоторых экспериментальных исследованиях выявлен гистологический хориоамнионит при инфицировании крыс через влагалише.

    Хориоамнионит может быть вызван различными микроорганизмами, составляющими флору влагалища. Особенно опасен бактериальный вагиноз.

    При бактериальном вагинозе в нижних отделах половых путей накапливаются в высоких концентрациях условно-патогенные микроорганизмы (бактероиды, пептострептококки и др.) — самые частые возбудители интраамниальной инфекции, хориоамнионита, послеродового эндометрита.

    При бактериальном вагинозе в 3-4 раза чаще наблюдаются преждевременные разрывы плодных оболочек и преждевременные роды, так как многие ассоциированные с бактериальным вагинозом микроорганизмы вырабатывают различные протеазы, способные разрушать определенные типы коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность плодных оболочек. При проникновении условно-патогенных микроорганизмов в амниотической жидкости накапливаются микробные фосфолипазы, которые стимулируют синтез простагландинов из тканевых фосфолипидов. Это приводит к началу родовой деятельности. При заглатывании плодом инфицированной амниотической жидкости происходит его внутриутробное заражение.

    Проведенные в последние годы микробиологические и эпидемиологические исследования свидетельствуют о четкой связи между бактериальным вагинозом и клиническими проявлениями интраамниальной инфекции с гистологически подтвержденным хориоамнионитом. Причиной хориоамнионита также может быть неизлеченный эндоцервицит.

    Кроме этиологических существуют и другие факторы, способствующие развитию хориоамнионита.

    Инфицирование амниотической жидкости происходит при истмико-цервикальной недостаточности, поэтому авторы рекомендуют перед наложением шва на шейку матки производить амниоцентез и исследовать амниотическую жидкость.

    Развитие хориоамнионита нередко происходит после преждевременного разрыва плодных оболочек, преимущественно при длительном безводном промежутке. Однако Dreufs et al.

    считают, что частота хориоамнионита зависит в основном от количества влагалищных исследований, произведенных в родах. Кроме того, факторами риска развития хориоамнионита являются длительность родов и использование амниоскопии, амниоцентеза, а также внутреннего мониторинга для определения состояния плода и характера родовой деятельности.

    Хориоамнионит возникает у 1-2% пациенток, подвергшихся наложению шва на шейку матки; если перед операцией имелось раскрытие шейки матки и пролабирование плодного пузыря — у 39%. Частота инфицирования по данным R. Romero et al.

    , зависит больше от микробной инвазии амниона перед операцией, чем от самого вмешательства.

    Выполняя амниоцентез у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью, авторы установили, что при отрицательных результатах посева амниотической жидкости исходы беременности после операции более благоприятные, чем при положительных.

    Существует несколько механизмов развития хориоамнионита, но главный путь — восходящий. Цервикальная слизь и интактные плодные оболочки являются эффективным барьером против бактериальной инвазии.

    При разрыве оболочек патогенная микрофлора из влагалища восходящим путем попадает в полость амниона. Хориоамнионит может возникнуть трансплацентарно при бактериемии, особенно при инфицировании стрептококками группы В и листериями.

    Инвазивные процедуры также могут быть причиной амниальной инфекции (амниоцентез, фетоскопия).

    В работах 80-90-х гг. показано, что амниотическая жидкость обладает способностью ингибировать рост бактерий. В ней был обнаружен полипептидцинковый комплекс, который подавляет размножение бактерий. Некоторые авторы предполагают, что у женщин с хориоамнионитом имеет место недостаток данного фактора и что ингибирующий эффект амниотической жидкости зависит от типа микроорганизма.

    Таким образом, можно, вероятно, считать, что тип микроорганизма играет решающую роль в патогенезе хориоамнионита.

    Инфицирование амниотической жидкости является важным этапом в заражении плода условно-патогенными микроорганизмами.

    У 70% женщин из группы повышенного риска развития внутриутробной инфекции у плода, родивших детей с клиническими ее проявлениями, установлена высокая степень микробной колонизации амниотической жидкости (более 10 колониеобразующих единиц в 1 мл) этиологически значимыми микроорганизмами.

    При отсутствии признаков внутриутробной инфекции 75% проб амниотической жидкости были стерильными. С инфицированной амниотической жидкостью возбудитель инфекции может проникать в организм плода различными путями: при заглатывании, аспирации, через кожу и слизистые оболочки глаз.

    Диагностика хориоамнионита, особенно ранняя, затруднена, так как клинические симптомы появляются относительно поздно, а их критерии нечувствительны и неспецифичны. Следовательно, необходимо учитывать симптомы, подозрительные в отношении интраамниальной инфекции: лихорадку, тахикардию у матери и плода, повышенный тонус матки, лейкоцитоз, бактериемию.

    Способствовать диагностике может исследование амниотической жидкости. Информативным является определение энзимов (в частности, эстераз), которые служат маркерами активности лейкоцитов. Достаточно чувствительным и специфичным методом является посев амниотической жидкости (при получении положительного результата).

    Исследований, посвященных диагностике хориоамнионита при доношенной беременности, значительно меньше. Наиболее информативным и быстрым тестом для выявления микробной инвазии в полость амниона служит определение в амниотической жидкости интерлейкина-6 (ИЛ-6).

    Диагностическую ценность обнаружения интерлейкина-1, -2, -6, -10 в амниотической жидкости, сыворотке крови матери и пуповиной крови при доношенной и особенно недоношенной беременности в сочетании с хориоамнионитом изучают в последние годы. Выявлено увеличение концентрации ИЛ в амниотической жидкости при хориоамнионите в случае преждевременных родов. Раннему выявлению хориоамнионита, особенно вызванному уреаплазмой, способствует ДНК-полимеразная цепная реакция.

    Считая диагностику хориоамнионита сложной и неоднозначной, Ю. В. Цвелев и соавт. определили лабораторные маркеры бактериального амнионита.

    К ним относятся положительные результаты бактериологического исследования амниотической жидкости, снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета, изменение концентрации глюкозы в амниотической жидкости и гистологические признаки воспаления в тканях плаценты и плодных оболочек.

    Таким образом, диагностика и прогнозирование хориоамнионита во время беременности и родов представляют определенные трудности, так как не существует высокоинформативных методов, подтверждающих этот диагноз. Только после родов, при гистологическом исследовании плаценты, можно установить хориоамнионит.

    Многие авторы обсуждают роль инфекции в патогенезе преждевременных родов, которая в последние годы считается ведущим фактором. Внутриматочная инфекция может вызвать преждевременные роды за счет индукции ИЛ, ФНО, циклооксигеназы-1.

    Прямое действие бактериальной фосфолипазы и эндотоксина подтверждает положение о том, что иммунологическое влияние (выделение цитокинов) может усилить синтез простагландинов в матке, плаценте и плодных оболочках.

    Во многих исследованиях обсуждаются биохимические механизмы инициации преждевременных родов инфекционным процессом, т. е. увеличение внутриматочной концентрации простагландинов, что способствует раскрытию шейки матки и вызывает маточные сокращения.

    Предполагают, что продукты бактерий (например, эндотоксины) активируют систему моноциты — макрофаги в организме матери и плода, которая затем стимулирует образование цитокинов. Последние в свою очередь активируют биосинтез простагландинов, что способствует началу родовой деятельности.

    В комплексном лечении воспалительных заболеваний в акушерстве главная роль принадлежит антибактериальным препаратам. Адекватное и своевременное их назначение в значительной мере определяет эффективность терапии.

    Как подчеркивает Б. Л. Гуртовой и соавт., применение антибактериальных средств в акушерстве имеет ряд особенностей, которые следует учитывать. Прежде всего, необходимо знать, обладает ли препарат эмбриотоксическим и тератогенным действием, что является противопоказанием для использования.

    Большое значение имеет степень трансплацентарного перехода, так как концентрация препарата, создающаяся в тканях плода и амниотической жидкости, определяет возможность его назначения. Существенное влияние на фармакокинетику лекарственных средств оказывают физиологические изменения в организме беременной, которые приводят к снижению концентрации антибиотиков в крови.

    Это имеет важное клиническое значение и определяет необходимость коррекции доз и схем введения антибактериальных препаратов.

    Антибиотики, как считает большинство авторов, необходимо применять с момента диагностики хориоамнионита. Раньше антибактериальную терапию начинали после рождения ребенка во избежание устойчивости микроорганизмов.

    Однако исследования последних лет показали преимущество лечения во время беременности и родов. K. Gibs et al.

    указывают, что неонатальный сепсис и пневмония развиваются у 32% детей, матери которых применяли антибиотики после родов (при их получении во время родов подобные осложнения не отмечались).

    Так как хориоамнионит является полимикробной инфекцией, целесообразнее назначать антибиотики широкого спектра действия. Хороший эффект дают цефалоспорины в комбинации с ингибиторами лактамазы.

    Перспективным при лечении воспалительных заболеваний является изменение фармакокинетики противобактериальных препаратов, обеспечивающее избирательное накопление лекарственного вещества в очаге микробного воспаления. Л. П. Полторацкая и соавт. использовали предложенный С. В.

    Лохвитским метод инкубации антибиотика в клеточной массе, полученной в ходе плазмафереза.

    Введение в составе клеточной массы крови препятствует разрушению антибиотика в системном кровотоке, ускоряет доставку в очаг воспаления активированными клетками моноцитарно-макрофагального ряда, позволяетуменьшить курсовую дозу антибиотиков, снижает частоту побочных реакций, повышает эффективность антибактериальной терапии.

    Широко обсуждаются в литературе время и метод родоразрешения при хориоамнионите.

    Большинство авторов полагает, что если диагностирован хориоамнионит, роды должны произойти как можно быстрее независимо от степени зрелости плода. Это связано с риском осложнений как для матери (послеродовой эндометрит, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гипотонические маточные кровотечения), так и для плода (неонатальный сепсис и гибель новорожденных).

    Однако существует мнение о том, что при своевременных родах хориоамнионит не влияет на показатели перинатальной смертности и инфекционной заболеваемости новорожденных. Некоторые авторы утверждают, что при своевременной и интенсивной антибактериальной терапии интервал между диагностикой хориоамнионита и родами не имеет существенного влияния на исход для матери и плода.

    В литературе дискутируется вопрос и о том, является ли хориоамнионит причиной нарушения сократительной активности матки в родах. Satin et al. установили, что при выраженной вирулентности микроорганизмов в амниотической жидкости раскрытие шейки матки происходит медленнее, чем при низкой.

    Ранее было показано, что у пациенток с хориоамнионитом частота кесарева сечения по поводу дистоции шейки матки в родах возрастает.

    Неоднозначно мнение авторов о методах родоразрешения при остром хориоамнионите. По данным Y. Haut et al., частота инфекционных осложнений не зависит ни от способа родоразрешения, ни от интервала между диагностикой острого хориоамнионита и родами.

    Нет единой точки зрения и в отношении кесарева сечения. В большинстве работ, в т. ч. отечественных, высказывается мнение о необходимости экстраперитонеального кесарева сечения, которое позволяет избежать инфицирования брюшной полости, хотя и представляет значительные технические трудности.

    Некоторые авторы считают возможным производить трансперитонеальное кесарево сечение под «прикрытием» антибиотиков.

    При своевременных родах хориоамнионит не влияет на перинатальную смертность и инфекционную заболеваемость новорожденных. В отличие от доношенной беременности при недоношенной уровень неонатальной заболеваемости и смертности, связанной с хориоамнионитом, повышается, особенно у детей с массой тела при рождении менее 2500 г.

    Следует отметить, что в настоящее время необходимы дальнейшее усовершенствование методов ранней диагностики и определение клинических критериев хориоамнионита и тактики ведения беременности при длительном безводном периоде, а также разработка схем лечения и профилактики хориоамнионита с помощью антибактериальных препаратов.

    Однако следует учитывать, что основным возбудителем является собственная микрофлора организма.

    Поэтому необходимо осторожно подходить к превентивному применению антибиотиков и расширять спектр неспецифических профилактических мероприятий (повышение иммунологической резистентности), совершенствовать методы дородовой помощи с акцентом на выявление дисбиотических состояний, профилактику и лечение скрытого инфицирования.

    Хориоамнионит | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое хориоамнионит?

    Хориоамнионит
    (chor-y-oh-am-nee-oh-NY-tis) — это инфекция плаценты и околоплодных вод.
    Только несколько женщин заболевают им, но это частая причина преждевременных родов.

    Что вызывает хориоамнионит?

    Хориоамнионит чаще всего вызывается бактериями, обычно обнаруживаемыми во влагалище.Чаще бывает, когда водяной мешок (амниотический мешок) разрывается задолго до родов. Это позволяет бактериям из влагалища продвигаться вверх в матку.

    Кто подвержен риску хориоамнионита?

    Вероятность заражения этой инфекцией выше, если:

    • Ваш мешок с водой (амниотический мешок) разрывается задолго до того, как вы действительно доставите
    • У вас долгая работа
    • У вас частые вагинальные осмотры во время родов
    • Это ваша первая беременность
    • У вас инфекция, передающаяся половым путем или другая вагинальная инфекция
    • Вы употребляете алкоголь или табак
    • У вас есть внутренний мониторинг плода
    • Вы получили эпидуральную анестезию во время родов
    • У вас стрептококковая инфекция группы В

    Каковы симптомы хориоамнионита?

    Симптомы могут быть немного разными у каждого человека.Они могут включать:

    • Лихорадка
    • Учащенное сердцебиение у матери и ребенка
    • Боль в матке
    • Неприятный запах околоплодных вод

    Симптомы хориоамнионита могут походить на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется хориоамнионит?

    Ваш врач спросит о вашем прошлом здоровье.Он или она проведет вам медицинский осмотр. Он или она может диагностировать хориоамнионит только по вашим симптомам. Вам также может потребоваться лабораторный анализ, чтобы проверить наличие инфекции.

    Ваш лечащий врач может предложить тест, называемый амниоцентез, хотя этот тест обычно не проводится при хориоамнионите. Во время этого теста ваш лечащий врач с помощью иглы набирает небольшое количество околоплодных вод для анализа.

    Как лечится хориоамнионит?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от
    насколько тяжелое состояние.

    Антибиотики используются для лечения
    хориоамнионит сразу после обнаружения инфекции. Ваш лечащий врач может
    рекомендовать вам рожать ребенка пораньше. Это может предотвратить осложнения для вас и
    Ваш ребенок. Возможно, вам придется продолжать принимать антибиотики после рождения ребенка.

    Какие возможные осложнения хориоамнионита?

    Хориоамнионит может вызвать у матери опасную инфекцию крови, называемую бактериемией.Это может привести к раннему рождению ребенка. Это также может вызвать серьезные осложнения у новорожденного. Это включает инфекцию (например, пневмонию или менингит), повреждение мозга или смерть.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить хориоамнионит?

    Если ваш мешок воды сломается рано
    (преждевременный разрыв плодных оболочек), антибиотики снижают вероятность развития хориоамнионита. Это
    Это также помогает ограничить количество вагинальных осмотров до и во время родов.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если у вас разрыв плодных оболочек, немедленно сообщите об этом своему врачу. Другие симптомы, требующие неотложной помощи, включают:

    • Лихорадка
    • Быстрый пульс
    • Боль в матке
    • Амниотическая жидкость с неприятным запахом

    Основные сведения о хориоамнионите

    • Хориоамнионит — это инфекция плаценты и околоплодных вод.
    • Чаще бывает, когда амниотический мешок разрывается задолго до родов.
    • Главный симптом — лихорадка. Другой
      Симптомы включают учащенное сердцебиение, болезненность матки и неприятный запах
      амниотическая жидкость.
    • Хориоамнионит может вызвать осложнения для матери и ребенка.
    • Вам могут назначить антибиотики, если у вас преждевременный разрыв плодных оболочек.Это может снизить риск хориоамнионита.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Не то, что вы ищете?

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое хориоамнионит?

    Хориоамнионит — это заболевание, которое может поражать беременных женщин.В этом состоянии бактерии заражают хорион и амнион (оболочки, окружающие плод) и околоплодные воды (в которых плавает плод). Это может привести к инфекциям как у матери, так и у плода. В большинстве случаев это может означать, что плод необходимо родить как можно скорее.

    Симптомы и причины

    Каковы причины хориоамнионита?

    Хориоамнионит вызывается бактериальной инфекцией, которая обычно начинается в урогенитальном тракте матери (мочевыводящие пути).В частности, инфекция может начаться во влагалище, анусе или прямой кишке и перейти в матку, где находится плод.

    Хориоамнионит встречается почти у 2 процентов рождений в Соединенных Штатах и ​​является одной из причин преждевременных родов.

    Каковы симптомы хориоамнионита?

    Хотя хориоамнионит не всегда вызывает симптомы, у некоторых инфицированных женщин может быть следующее:

    • Высокая температура и жар
    • Учащенное сердцебиение (у плода также может быть учащенное сердцебиение)
    • Потение
    • Нежная на ощупь матка
    • Выделения из влагалища с необычным запахом

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется хориоамнионит?

    Хориоамнионит чаще всего диагностируется при физическом осмотре и обсуждении симптомов.Другие подсказки можно найти, взяв образец крови у матери и проверив его на наличие бактерий. Кроме того, врач может взять образцы околоплодных вод (жидкость вокруг плода), чтобы найти бактерии. Врач также может использовать ультразвук для проверки здоровья плода.

    Ведение и лечение

    Как лечится хориоамнионит?

    Если ваш врач диагностирует хориоамнионит, он или она может лечить вас антибиотиками, чтобы помочь вылечить инфекцию.Однако зачастую лечение заключается в доставке плода. Если у новорожденного есть инфекция, ему также будут назначены антибиотики.

    Каковы осложнения хориоамнионита?

    Если у матери серьезный случай хориоамнионита или если он не лечится, у нее могут развиться осложнения, в том числе:

    • Инфекции в области таза и живота
    • Эндометрит (инфекция эндометрия, слизистой оболочки матки)
    • Сгустки крови в тазу и легких
    • Сепсис (опасная для жизни инфекция в крови)

    У новорожденного также могут быть осложнения от бактериальной инфекции, включая сепсис (инфицирование крови), менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга) и респираторные проблемы.

    Профилактика

    Каковы факторы риска хориоамнионита?

    Определенные факторы могут повысить риск хориоамнионита, в том числе:

    • Преждевременные роды
    • Оболочки плода, которые разорваны (оторвалась вода) в течение длительного времени

    Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое хориоамнионит?

    Хориоамнионит — это заболевание, которое может поражать беременных женщин.В этом состоянии бактерии заражают хорион и амнион (оболочки, окружающие плод) и околоплодные воды (в которых плавает плод). Это может привести к инфекциям как у матери, так и у плода. В большинстве случаев это может означать, что плод необходимо родить как можно скорее.

    Симптомы и причины

    Каковы причины хориоамнионита?

    Хориоамнионит вызывается бактериальной инфекцией, которая обычно начинается в урогенитальном тракте матери (мочевыводящие пути).В частности, инфекция может начаться во влагалище, анусе или прямой кишке и перейти в матку, где находится плод.

    Хориоамнионит встречается почти у 2 процентов рождений в Соединенных Штатах и ​​является одной из причин преждевременных родов.

    Каковы симптомы хориоамнионита?

    Хотя хориоамнионит не всегда вызывает симптомы, у некоторых инфицированных женщин может быть следующее:

    • Высокая температура и жар
    • Учащенное сердцебиение (у плода также может быть учащенное сердцебиение)
    • Потение
    • Нежная на ощупь матка
    • Выделения из влагалища с необычным запахом

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется хориоамнионит?

    Хориоамнионит чаще всего диагностируется при физическом осмотре и обсуждении симптомов.Другие подсказки можно найти, взяв образец крови у матери и проверив его на наличие бактерий. Кроме того, врач может взять образцы околоплодных вод (жидкость вокруг плода), чтобы найти бактерии. Врач также может использовать ультразвук для проверки здоровья плода.

    Ведение и лечение

    Как лечится хориоамнионит?

    Если ваш врач диагностирует хориоамнионит, он или она может лечить вас антибиотиками, чтобы помочь вылечить инфекцию.Однако зачастую лечение заключается в доставке плода. Если у новорожденного есть инфекция, ему также будут назначены антибиотики.

    Каковы осложнения хориоамнионита?

    Если у матери серьезный случай хориоамнионита или если он не лечится, у нее могут развиться осложнения, в том числе:

    • Инфекции в области таза и живота
    • Эндометрит (инфекция эндометрия, слизистой оболочки матки)
    • Сгустки крови в тазу и легких
    • Сепсис (опасная для жизни инфекция в крови)

    У новорожденного также могут быть осложнения от бактериальной инфекции, включая сепсис (инфицирование крови), менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга) и респираторные проблемы.

    Профилактика

    Каковы факторы риска хориоамнионита?

    Определенные факторы могут повысить риск хориоамнионита, в том числе:

    • Преждевременные роды
    • Оболочки плода, которые разорваны (оторвалась вода) в течение длительного времени

    Хориоамнионит

    Хориоамнионит (также называемый интраамниотической инфекцией) — это серьезный тип инфекции, который может возникнуть во время беременности, когда бактерии из тела матери поднимаются по родовым путям и заражают плодные оболочки и / или околоплодные воды.Инфекция обычно происходит от бактерий во влагалище матери, которые мигрируют вверх к матке. Это не обычное явление, поскольку только 2% всех беременностей в США страдают от хориоамнионита. Хориоамнионит может представлять очень серьезную угрозу для здоровья ребенка, потому что инфекция плодных оболочек значительно нарушит поставку питательных веществ и кислорода от матери к ребенку. Более того, если не диагностировать и не лечить слишком долго, инфекция хориоамнионита может фактически передаться ребенку, что может вызвать серьезное повреждение мозга.В дополнение к этим рискам, хориоамнионит также может вызвать преждевременные роды, что сопряжено с множеством рисков для здоровья ребенка.

    Что вызывает хориоамнионит?

    Хориоамнионит, как и большинство других инфекций, вызывается нездоровым проникновением и ростом в организме. Бактерии, вызывающие хориоамнионит, обычно представляют собой полимикробные бактерии обычного типа, которые происходят из толстой кишки или влагалища беременной матери. Бактерии, такие как ureaplasma и mycoplasma hominis, обычно обнаруживаются в нижних отделах половых путей большинства женщин. Оттуда бактерии растут, распространяются и, в конечном итоге, мигрируют вверх по родовым путям в направлении матки. Как только бактерии попадают в матку, они быстро находят среду для роста бактерий в мембранах и хорионе плаценты. Риск инфицирования хориоамнионитом резко возрастает, если плодные оболочки / амниотический мешок разрываются преждевременно или задолго до родов. Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе увеличивают риск хориоамнионита.Женщины с так называемой «короткой шейкой матки» (то есть с коротким расстоянием между шейкой матки и маткой) также подвергаются повышенному риску.

    Диагностика хориоамнионита

    Диагноз хориоамнионита обычно полностью основывается на клинических признаках и результатах. Это связано с тем, что взятие образца мембраны или околоплодных вод для тестирования в большинстве случаев просто небезопасно и небезопасно. Однако, когда позволяют время и обстоятельства, образец околоплодных вод может быть извлечен для исследования с использованием метода пункционной аспирации под ультразвуковым контролем.Подавляющее большинство случаев хориоамнионита диагностируется только на основании клинических данных. Самый важный клинический симптом хориоамнионита — стойкая лихорадка у матери. Для диагностики хориоамнионита используются 2 измеримых клинических симптома:

    • Материнская лихорадка: субфебрильная температура (ниже 101 ° F) во время беременности не является редкостью, особенно во время родов. Тем не менее, стойкая субфебрильная температура или температура выше 101 ° F являются серьезным клиническим признаком потенциальной инфекции.Лихорадка является документированным клиническим симптомом почти в 100% всех случаев хориоамнионита. Фактически, температура обычно требуется как предварительное условие для постановки диагноза.
    • Тахикардия: Тахикардия матери и плода (учащенное сердцебиение) — второй по частоте симптом хориоамнионита. В диагностических целях материнская тахикардия определяется как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, а тахикардия плода — это любое значение, превышающее 160 ударов в минуту. Материнская тахикардия регистрируется в 60-80% всех случаев хориоамнионита, а тахикардия плода — в 50-70% случаев.Тахикардия может быть вызвана рядом других причин, помимо инфекции. Однако, когда симптомы материнской лихорадки и тахикардии появляются вместе, они считаются очень сильным индикатором хориоамнионита.

    Есть 2 других очень субъективных клинических симптома, которые часто используются для постановки диагноза хориоамнионита: (1) болезненность дна матки; и (2) неприятный запах во влагалище или амниотической жидкости. Основная проблема болезненности дна матки заключается в том, что ее практически невозможно оценить во время родов.Мать обычно либо испытывает слишком сильную общую боль и дискомфорт, либо онемеет от эпидуральной инъекции, и то и другое эффективно маскирует любую болезненность дна матки. Неприятный запах обычно присутствует только в тех случаях, когда инфекция сохраняется в течение очень длительного времени. Об этих 2 вторичных симптомах хориоамнионита сообщается только примерно в 25% всех случаев.

    Лечение хориоамнионита

    Хориоамнионит может быть очень опасным для здоровья ребенка, но при своевременной диагностике его можно эффективно вылечить.Лечение хориоамнионита включает немедленную и агрессивную терапию антибиотиками. Различные исследования показали, что незамедлительное применение антибиотиков широкого спектра действия резко снижает риск причинения вреда ребенку и матери от инфекции хориоамнионита. При раннем введении антибиотики снизят риск неонатального сепсиса более чем на 80%. Наиболее часто используемый антибиотик для лечения хориоамнионита — ампициллин, который обычно вводится внутривенно каждые 4-6 часов во время родов, а затем однократно после родов.

    Хориоамнионит и ваша беременность

    Хориоамнионит — это бактериальная инфекция оболочек, окружающих плод в матке (хорион и амнион) и околоплодных водах (жидкость, в которой плавает плод) во время беременности. Это состояние встречается примерно у 2 процентов рождений и, если его не обнаружить и не лечить, может привести к серьезным осложнениям для матери и ребенка.

    Последствия хориоамнионита разнообразны. В лучших случаях, когда инфекция обнаружена и своевременно вылечена, для вас или вашего ребенка могут не возникнуть долгосрочные осложнения, которые продолжаются после родов.Врачи будут следить за вашим ребенком на предмет признаков инфицирования, но, по данным March of Dimes, к счастью, около 95 процентов детей, инфицированных стрептококком группы B, одним из штаммов бактерий, обнаруживаемых при хориоамнионите, выздоравливают с помощью антибиотиков. Недоношенные дети более уязвимы для развития серьезных осложнений или смерти из-за инфекций.

    Причины и факторы риска

    Хориоамнионит возникает, когда бактерии нарушают нормальные защитные механизмы матки, обычно восходящие из нижних отделов влагалища.Общие виновники включают стрептококк группы B и E. coli . У вас больше шансов заболеть хориоамнионитом, если у вас долгие роды после разрыва плодных оболочек, также известного как разрыв воды. Хориоамнионит чаще всего возникает при преждевременных родах.

    Симптомы

    Если инфекция возникает во время родов, признаки хориоамнионита могут включать:

    • Лихорадка
    • Потоотделение
    • Повышенная частота сердечных сокращений плода или матери
    • Боль в матке
    • Ненормальный запах околоплодных вод

    Если заражение произошло во время беременности, вы можете не испытывать никаких симптомов.

    Диагностика и лечение

    Если врач подозревает у вас хориоамнионит до родов, он может диагностировать инфекцию с помощью амниоцентеза и тестирования околоплодных вод на наличие бактерий. Если это заболевание подозревается во время родов, ваш врач может поставить диагноз и выбрать лечение, основанное на клинических симптомах.

    Как ваш врач лечит вашу инфекцию, зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Обычно лечение включает внутривенное введение антибиотиков.В других случаях требуется немедленная доставка ребенка. После родов вам и вашему ребенку может потребоваться продолжить прием антибиотиков в течение дня или двух.

    Если состояние тяжелое или не лечится, вы можете столкнуться с возможными осложнениями, такими как инфекция брюшной полости или таза, сепсис (инфекция крови), эндометрит (инфекция слизистой оболочки матки) или тромбы в легких или таз. Осложнения для вашего ребенка могут включать сепсис, респираторные проблемы и менингит (инфекция головного и спинного мозга).

    В некоторых случаях, особенно когда хориоамнионит возникает на ранних сроках беременности и протекает бессимптомно, инфекция может вызвать преждевременные роды или даже мертворождение. Исследования показывают, что хориоамнионит является частым фактором необъяснимых мертворождений, и есть некоторые свидетельства того, что само заболевание может быть причиной мертворождения в этих случаях. К сожалению, на данный момент мало что известно о том, кто может подвергаться риску ранние бессимптомные инфекции или как лучше всего диагностировать и лечить ранние инфекции.

    Внутриутробная инфекция (хориоамнионит) | Tommy’s

    Внутриутробная инфекция — это инфекция в утробе матери , что в контексте беременности обычно означает инфицирование:

    • Оболочки, которые окружают ребенка
    • пуповина
    • и / или околоплодные воды.

    Исследования показывают, что внутриутробная инфекция может быть причиной до 40 процентов преждевременных родов, с более высокими показателями на более ранних сроках беременности (очень недоношенные дети).

    Что такое внутриутробная инфекция?

    Матка, околоплодные воды и окружающая среда, в которой развивается ребенок, могут быть инфицированы бактериями. Обычно это естественные бактерии, которые многие женщины переносят во влагалище или на коже, которые обычно безвредны, но мигрировали в те части тела, где их быть не должно. Наиболее частая причина внутриутробной инфекции — через влагалище и шейку матки, но она также может передаваться через плаценту, фаллопиевы трубы или через инвазивные процедуры, такие как амниоцентез.

    Инфекции, которые могут проникнуть в матку, включают E-Coli и стрептококк группы B (GBS), бактериальный вагиноз, хламидиоз, трихомону, гонорею, сифилис и ВИЧ.

    Если инфекция достигает матки, она может вызвать воспаление и инфицирование плодных оболочек (оболочки мешочка, окружающего ребенка в утробе матери, также называемого амнионом или хорионом). Это называется хориоамнионитом. Если поражена пуповина, это называется фунизитом.

    Каковы последствия хориоамнионита?

    Это инфекция оболочек мешочка, в котором находится ребенок, и воды, и обычно возникает, когда невыявленная инфекция распространяется вверх в матку из влагалища.Инфекция вызывает воспаление плодных оболочек, что само по себе может вызвать преждевременные схватки. Это также может вызвать преждевременный отрыв воды (также известный как преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек или сокращенно PPROM). Ребенку, возможно, придется скоро родиться, чтобы предотвратить более серьезную инфекцию.

    Обратите внимание на следующие симптомы хориоамнионита:

    • высокая температура
    • выделения из влагалища с неприятным запахом
    • высокая частота пульса
    • боль в животе.

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу, поскольку вам может потребоваться лечение.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

    ИМП, часто вызываемые вирусом E-Coli, поражают около пяти процентов беременных женщин. Примерно от одной трети до половины этих женщин ИМП попадают в почки, вызывая острый пиелонефрит — инфекцию почек, которая может вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении. Следите за этими симптомами ИМП:

    • высокая температура
    • тошнота
    • рвота
    • Боль в боках или пояснице
    • дискомфорт или боль при мочеиспускании
    • кровь в моче

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее свяжитесь со своим лечащим врачом, так как вам могут потребоваться антибиотики.

    Лечение инфекций

    Заражение не всегда легко обнаружить; на ранних стадиях явных симптомов может не быть. Если есть какие-либо признаки инфекции, например, если у вас жар, ваша медицинская бригада проверит вас либо с помощью анализа крови, либо с помощью простого мазка.

    Если у вас преждевременный отток воды (PPROM), вам, конечно же, могут дать таблетки антибиотика, чтобы снизить риск хориоамнионита.

    Если инфекция прогрессировала за определенное время или если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях может потребоваться роды.В большинстве случаев PPROM прием антибиотиков помогает снизить вероятность хориоамнионита, уменьшает количество родов, происходящих в течение 48 часов после выхода воды, и снижает вероятность развития инфекции у ребенка.

    Подробнее о водах, разрушающих ранний / преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)

    Хориамнионит (внутриутробная инфекция): признаки и симптомы

    Материнские инфекции

    Хориоамнионит — это инфекция беременности , поражающая плаценту и оболочки, окружающие растущего ребенка.Беременная женщина может заболеть хориоамнионитом, когда бактерии перемещаются вверх через влагалище в матку. Хориоамнионит может вызвать преждевременные роды и нарушить обмен питательных веществ и газов между матерью и ребенком. Он также может передаваться ребенку через пуповину или во время родов через естественные родовые пути. В большинстве случаев хориоамнионит протекает доброкачественно и не причиняет вреда. В некоторых случаях, когда хориоамнионит плохо лечится, он может вызвать у ребенка пожизненную инвалидность, такую ​​как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), церебральный паралич (ЦП) и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).Врачи могут предотвратить необратимый вред, приняв меры предосторожности, такие как предоставление матери антибиотиками и своевременные роды через кесарево сечение (1).

    Перейти к:

    Причины и факторы риска хориоамнионита

    Хориоамнионит, или интраамниотическая инфекция, обычно вызывается бактериями, попадающими в матку из влагалища или иногда из толстой кишки. Это более вероятно после преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), то есть разрыва амниотического мешка и хориона (также известного как «разрыв воды») до начала родов.Другие факторы риска хориоамнионита включают (1):

    Признаки и симптомы хориоамнионита

    Признаки и симптомы хориоамнионита могут включать следующие (1):

    • Повышение температуры тела матери (важнейший клинический признак инфекции)
    • Потоотделение (повышенное потоотделение)
    • Гипотония (пониженное давление)
    • Болезненность матки
    • Значительная материнская тахикардия (частота сердечных сокращений> 120 уд / мин.)
    • Тахикардия плода (частота сердечных сокращений> 160 — 180 уд / мин)
    • Гнойные околоплодные воды или выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Материнский лейкоцитоз (высокое количество лейкоцитов)

    Важно отметить, что некоторые женщины могут не проявлять явных признаков или симптомов инфекции.

    Диагностика хориоамнионита

    Хориоамнионит может быть диагностирован на основании таких признаков, как материнская лихорадка, микробиологические показания в культуре околоплодных вод или микроскопические аномалии в пуповине и плаценте.

    Диагноз хориоамнионита обычно основывается исключительно на клинических признаках, поскольку доступ к незагрязненным околоплодным водам или плаценте для посева является инвазивным и обычно избегается. Как правило, для диагностики требуется наличие лихорадки (температура> 100,4) плюс два других признака (болезненность матки, тахикардия матери или плода и гнойные / гнойные околоплодные воды). Кроме того, наличие факторов риска хориоамнионита, особенно разрыва мембраны, еще больше укрепляет диагноз (1).

    Другие методы диагностики перечислены ниже:

    Лабораторные тесты для матери без симптомов и преждевременных родов или PROM включают:

    • Исследование околоплодных вод
    • Скрининговый тест на GBS матери
    • Исследования материнской крови
    • Исследования мочи матери

    Обследование матери с лихорадкой (лихорадкой) с подозрением на хориоамнионит включает:

    • Количество лейкоцитов
    • Уровни С-реактивного белка
    • Измерение комплекса ингибиторов альфа-1-протеиназы
    • Уровни интерлейкина-6 или ферритина в сыворотке

    Исследования по оценке околоплодных вод и урогенитального секрета включают:

    • Бактериальные культуры
    • Количество лейкоцитов
    • Окраска по Граму
    • pH
    • Концентрация глюкозы

    Ультрасонография может использоваться для определения благополучия ребенка в утробе матери.

    Профилактика хориоамнионита

    Профилактика хориоамнионита имеет решающее значение. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) являются основными причинами хориоамнионита; до 70% женщин, у которых PROM развивается при схватках или родах, страдают хориоамнионитом. Хотя PROM может вызывать хориоамнионит , необходимо отметить, что вместе с преждевременными родами PROM может быть вызван хориоамнионитом.

    Стандарт лечения хориоамнионита включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, обычно включающих эритромицин или азитромицин, и ампициллин в течение 7-10 дней внутривенно (2 дня) с последующим пероральным путем (1).Кроме того, индукция родов и родоразрешение связаны с уменьшением материнской инфекции и уменьшением потребности в неонатальной интенсивной терапии. При длительном разрыве мембраны (> 18 часов) во время доношения профилактические антибиотики не показаны, если у матери нет колонии GBS. Однако Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют начинать профилактику GBS, если статус GBS неизвестен (2).

    Действительно, профилактические антибиотики оказались очень полезными в снижении частоты неонатальной смерти, хронических заболеваний легких или серьезных аномалий головного мозга у ребенка.Также было показано, что антибиотики снижают частоту хориоамнионита и неонатального сепсиса (инфицирование кровотока) и продлевают время до родов у матерей с преждевременным разрывом мембран, которым назначают выжидательную тактику (ожидание самопроизвольных родов).

    Лечение хориоамнионита

    Лечение матери и ребенка с хориоамнионитом включает ранние роды, поддерживающую терапию и прием антибиотиков.

    Своевременное назначение антибиотиков необходимо для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода.Было показано, что время до родов после проведения антибактериальной терапии в некоторых случаях не влияет на заболеваемость. Таким образом, кесарево сечение для ускорения родов не показано при хориоамнионите, если нет других акушерских показаний. Внутривенное (IV) введение ампициллина каждые 6 часов и гентамицина каждые 8-24 часа до родов является стандартной схемой (1). Если выполняется кесарево сечение, для анаэробного покрытия обычно добавляют клиндамицин (или метронидазол) каждые 8 ​​часов. Лечение также должно включать введение дополнительной внутривенной дозы антибиотиков после родов (1).

    Поддерживающие меры включают использование ацетаминофена (тайленола), который особенно важен во время родов для предотвращения неонатальной энцефалопатии (повреждения головного мозга) (1).

    Исходы хориоамнионита

    Хориоамнионит очень распространен и обычно не причиняет вреда маме или ребенку. Иногда это может повредить мембраны, а также вызвать выброс гормона простагландина и созревание шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Кроме того, воспаление может распространяться на ворсинки хориона, которые покрывают плаценту и способствуют обмену питательных веществ и газов между матерью и ребенком.Это состояние, называемое виллитом, обычно доброкачественное, но может увеличить риск внутриутробной гибели плода.

    Если хориоамнионит и / или виллит не лечить должным образом, это нечасто может привести к серьезным последствиям для ребенка, в том числе:

    Что такое фунизит?

    Фунисит — это воспаление пуповины в результате инфицирования пуповины. Фунисит часто возникает в результате хориоамнионита, когда инфекция распространяется от плацентарной мембраны на пуповину, вызывая синдром воспалительной реакции плода (FIRS).Фунисит обычно протекает доброкачественно, но иногда может нарушать приток кислорода и питательных веществ к ребенку, если роды не своевременны.

    Юридическая помощь при хориоамнионите

    Если у вашего ребенка был хориоамнионит и в настоящее время он страдает серьезным заболеванием, например, гипоксически-ишемической энцефалопатией или церебральным параличом, существует вероятность того, что он получил неправильную медицинскую помощь. Возможно, вы захотите подать иск о врачебной халатности.

    В юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, P.C.), мы специализируемся на случаях родовых травм (включая инфекции и кислородное голодание). Наши отмеченные наградами поверенные разбираются в сложных юридических вопросах, связанных с инфекцией беременности, и помогут вам получить компенсацию, на которую вы имеете право. Чтобы начать бесплатное рассмотрение дела, обратитесь в юридические центры ABC любым из следующих способов:

    Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

    Телефон (бесплатный): 888-419-2229
    Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
    Заполните нашу онлайн-форму для связи

    Как вы произносите хориоамнионит?

    Подробнее о нашей фирме

    Подробнее о ведении дела о родовой травме

    Источники:

    1. Тита, А.Т. (2018, август). Внутриамниотическая инфекция (клинический хориоамнионит или тройной I).

    Пузырь со льдом это: Применение пузыря со льдом

    Постановка пузыря со льдом

    Цель: лечебная.   Показания: по назначению врача (заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС).   Противопоказания: Нарушение проходимости дыхательных путей. Подготовить: 1.Кислородную подушку, заполненную кислородом. 2.Мундштук (воронку). 3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя. 4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт). 5.Аппарат Боброва. 6.Переходную поливинилхлоридную трубку. 7.Носовую канюлю. 8.Дистиллированную воду – 30 0С-40 0С 9.Стерильный лоток. 10.Емкость для использованного материала. 11.Емкость с дезинфицирующим раствором. 12.Стерильные перчатки. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры. 3.Придать пациенту удобное положение. 4.Очистить при необходимости дыхательные пути. 5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос. Техника выполнения: Подача кислорода через аппарат Боброва 1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки. 2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на 2/3 объема, температурой 300С – 400С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения герметичности соединения. Провести контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна стеклянная трубка. 3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную трубку и подсоединить ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи кислорода. 4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить носовую канюлю. 5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой. 6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю.   7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку). 8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут. 9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи кислорода. Убрать от пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую канюлю) от аппарата. Освободить емкость аппарата Боброва от воды. 10.Уточнить самочувствие пациента Подача кислорода через кислородную подушку 1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 2.Присоединить воронку к трубке подушки. 3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной салфеткой (сложенной в 4 слоя). 4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. 5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту).Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой. 6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос. 7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца, пока весь кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке.   8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 — 100% кислорода). Отсоединить воронку. 9Уточнить самочувствие пациента 10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости). Последующий уход: 1.Дать пациенту витаминизированное питьё. 2.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Воронка подвергается дезинфекции способом протирания 70% спиртом. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и высушить руки. 3.Осуществлять ежедневный тщательный уход за слизистыми оболочками пациента Возможные осложнения: 1.Сухость и воспаление слизистой оболочки полости рта, носа. 2.Интоксикация кислородом. 3.Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности.   — поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать о механизме воздействия кислорода   -уточнить самочувствие пациента -рассказать о возможных ощущениях от подачи кислорода (облегчение дыхания) — попросить пациента сообщить медсестре о появлении неприятных ощущений (например, сухость, резь)   -объяснить, что это необходимо для профилактики осложнения – сухости слизистых оболочек     -уточнить самочувствие пациента -рассказать о возможных ощущениях от подачи кислорода (облегчение дыхания) — попросить пациента сообщить медсестре о появлении неприятных ощущений (например, сухость, резь)    

    Постановка пузыря со льдом — презентация на Slide-Share.

    ru 🎓


    1


    Первый слайд презентации: Постановка пузыря со льдом

    Учебное пособие
    Выполнили:
    Мамедова Екатерина
    Карамова Кристина
    Балмасова Наталья
    Руководитель:
    Немирова Л.А.

    Изображение слайда


    2


    Слайд 2: Цели и задачи работы

    Цель – наглядная демонстрация правильной постановки пузыря со льдом.
    Задачи:
    обучение студентов правильной постановки пузыря со льдом с целью дальнейшего применения знаний в практической деятельности
    подготовка к практическим занятиям

    Изображение слайда


    3


    Слайд 3

    Кровотечения.
    Острые воспалительные процессы в брюшной полости.
    Ушибы в первые сутки.
    Гипертермия.
    При укусах насекомых.
    Послеоперационный период, после родов (профилактика кровотечения).
    Внутричерепные травмы.
    Цель:
    Показания :
    лечебная, профилактическая.

    Изображение слайда


    4


    Слайд 4

    Противопоказания:
    Подготовить :
    Переохлаждение организма.
    Пузырь для льда.
    Мелкоколотый лед.
    Полотенце индивидуальное.
    Емкость с дез.раствором.
    2
    1
    3
    4

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом


    5


    Слайд 5

    Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
    Придать пациенту удобное положение.
    поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией
    рассказать о механизме воздействия пузыря со льдом
    Подготовка пациента:
    1
    2

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом


    6


    Слайд 6

    Техника выполнения:
    Вымыть руки.
    Заполнить пузырь мелко наколотыми кусочками льда на 2/3 объема.
    Вытеснить воздух из пузыря и плотно закрыть пробкой.
    Проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой вниз.
    1
    2
    3
    4

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом


    7


    Слайд 7

    Завернуть пузырь в полотенце, сложенное в 4 слоя.
    Приложить пузырь со льдом на нужный участок тела на 20 минут (по мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять ).
    уточнить самочувствие пациента
    рассказать о возможных ощущениях от постановки пузыря со льдом (уменьшение боли, чувство холода)
    уточнить у пациента ощущается ли холод на месте постановки пузыря со льдом
    попросить пациента сообщить медсестре, если появятся неприятные ощущения (например, боль, онемение)
    6
    5

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом


    8


    Слайд 8

    Снять пузырь, осмотреть поверхность кожи. При необходимости приложить повторно с интервалом 15-20 минут. Общее время воздействия не должно превышать 2-х часов с учетом интервалов.
    объяснить пациенту, что при более длительном воздействии может быть переохлаждение или отморожение.
    Убрать пузырь.
    Уточнить самочувствие пациента.
    7
    8
    9

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом


    9


    Слайд 9

    Вылить воду и удалить остатки льда.
    Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина двукратно с интервалом 15 минут.
    Вымыть руки.
    Последующий уход:
    Возможные осложнения:
    Переохлаждение.
    3
    2
    1

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом


    10


    Последний слайд презентации: Постановка пузыря со льдом

    Замораживать воду в пузыре для льда в морозильной камере нельзя, так как поверхность конгломерата льда велика, это может привести к разрыву пузыря со льдом и как следствие к переохлаждению (отморожению ).
    При внутричерепных травмах пузырь со льдом прикладывается к голове на расстоянии (подвешивается на 2-4 см от головы).
    Примечания:

    Изображение слайда

    перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

    Начальник отделения сделал пометку в записной книжке и обратился к Йоссариану: — Пока что положите на живот пузырь со льдом. He made a notation on his clipboard and spoke to Yossarian. ‘In the meantime, keep that ice bag on.
    И снимите вы этот дурацкий пузырь со льдом, пока не умерли от воспаления легких. And throw that silly ice bag away before you die of pneumonia.’
    Я знаю, где пузырь со льдом. I know where the ice packs are.
    Здесь где-то должен быть пузырь со льдом. There must be an ice bag around here somewhere.
    Запомни, пузырь со льдом класть и снимать каждые 20 минут. Remember, 20 minutes on and 20 minutes off with the ice bag.
    Другие результаты
    Зима ещё не отступила, и речка была покрыта льдом. It was still winter, and the river was frozen.
    Её считают огромной негостеприимной средой, иногда даже называют пустыней, потому что она такая холодная и отдалённая и покрыта льдом почти целый год. It’s considered a vast, inhospitable place, sometimes described as a desert, because it is so cold and so remote and ice-covered for much of the year.
    И под 100% морским льдом в глухую зимнюю пору поют гренландские киты. And under 100 percent sea ice in the dead of winter, bowhead whales are singing.
    В Арктике, когда она покрыта льдом, бόльшая часть шума от ветра не доходит до воды, потому что лёд выступает в качестве барьера между атмосферой и водой. In the Arctic, when it’s ice-covered, most of the noise from wind doesn’t make it into the water column, because the ice acts as a buffer between the atmosphere and the water.
    У полярных китов, как у этого гренландского, нет спинного плавника, потому что они эволюционировали для жизни и плавания в покрытых льдом водах, и поэтому иметь что-то торчащее из спины не очень способствует передвижению сквозь лёд и может в самом деле исключить животных из полярной среды. Now, Arctic whales, like this bowhead, they have no dorsal fin, because they have evolved to live and swim in ice-covered waters, and having something sticking off of your back is not very conducive to migrating through ice, and may, in fact, be excluding animals from the ice.
    Арктические морские млекопитающие привыкли к высоким уровням шума в определённое время года, но в основном производимых другими животными или морским льдом. Now, Arctic marine mammals are used to very high levels of noise at certain times of the year.
    Доступные мне данные были достаточно ограниченными и искажёнными, и я подумала, что, возможно, поэтому я жила как будто в пузыре, без возможности выглянуть наружу. My data sample was actually pretty limited and skewed, so probably it was because of that, I thought, I lived in a bubble, and I didn’t have enough chances to see outside of it.
    Важное дело: выливаем ведро со льдом, жертвуем на благотворительность — супер. Worthy cause, dump ice water, donate to charity, fine.
    Применяется для исследования инфекций в моче и мочевом пузыре. Used to examine infections in urine and the bladder.
    Могу я взять минеральную воду с лимоном и льдом? Can I have a mineral water with ice and lemon?
    1 порция арахиса, 2 стакана воды со льдом. 1 bowl of peanuts, 2 ice waters
    А у подножья кровати стоит ведерко со льдом для шампанского. Champagne ice bucket at the foot of the bed.
    Все во — круг , покрытое льдом и снегом , выглядит прекрасно. Everything around looks so beautiful covered with ice and snow.
    Почему ты продолжаешь напоминать мне о мальчике в пузыре? Why do you keep reminding me about the bubble boy?
    Анни бросила пакет со льдом в корзину для мусора. She tossed her dripping ice bag into the trash.
    За пластиковым столом сидел Пистилло и пил чай со льдом. Pistillo sat at the Formica table with an iced tea.
    Там группа ребятишек под управлением молоденькой девушки сортировала их по виду, мыла и пересыпала льдом. At that point a group of children under the direction of a young teen female sorted them by type, washed them and iced them down.
    А между плавучим и наземным льдом есть много различий. And there’s a difference between floating ice and land-based ice.
    Выпивка в бутылках, чистые бокалы, корыто со льдом, полотенца, салфетки. Liquor in bottles, clean glasses, a tub of ice, some clean towels, napkins.
    Морфи достал из ящика со льдом две бутылки минеральной воды. Morphy took two bottles of still mineral water from the cooler and we drank them sitting on the bank.
    Я подошла к холодильнику и вытащила поднос со льдом. I went to the freezer and pulled out a tray of ice cubes.
    Грэхем снял с нее запотевший стакан со льдом, протер влажное пятно на снимке обшлагом рукава. Graham lifted a glass of melting ice off it and wiped away the wet ring with his sleeve.
    Порцию виски со льдом на концерте и полпорции бразильского рома в лимузине. A single malt rocks during the concert and half a shot of Brazilian rum in the limo.
    Снасти потрескивали под намерзшим льдом, а с неба сыпалась мокрая каша. The rigging crackled with ice, and sleet hissed into the sea around them.
    Химикаты повреждают печень, и побочными продуктами являются камни в желчном пузыре. The chemicals damage the liver, and one byproduct is gallstones.
    Билли позвал бармена и тот подал Эндерсу стакан воды со льдом. Billy called the bartender over, and he brought Enders his ice water.
    Ямайка являлась небольшим центром в торговле льдом, который привозили из Новой Англии на быстроходных шхунах. Jamaica was the centre of a small trade in ice, brought down from New England in fast schooners.
    Сначала оно было покрыто льдом, но постепенно лед растаял, и оно стало ярко-красным. Then her heart became visible, at first frosted with ice but slowly growing brighter and warmer until all the frost had disappeared and it was beating as softly and regularly as any other heart.
    На подносе стояли бутылки виски и содовой, ведерко со льдом. There was a tray with whiskey bottles, ice and soda water.
    Значит, подо льдом на восточной стене жилого дома скрыто еще множество сюрпризов. It meant that there were scores of pieces of burnt paper imbedded in the east wall of the bunkhouse.
    Диджордже подал стакан скотча со льдом и уселся в кресло напротив. DiGeorge thrust a glass of Scotch and ice into his hand and settled into the other chair.
    Я вернусь через 10 секунд с вашим скотчем со льдом в стакане. I’ll be back in 10 seconds with your scotch on the rocks in a glass.
    Он принес виски в стакане со льдом и на том же подносе маленькую бутылку содовой. He brought the whiskey in a glass with ice and beside the glass on a tray a small bottle of soda.
    На тележке стояла большая металлическая чашка, заполненная колотым льдом, из которого торчала небольшая бутылка. There was a large metal bowl on it, in which a small bottle stood in the middle of a heap of crushed ice.
    Наконец они прибывают к самой высоко расположенной хижине, окружённой льдом, на высоте почти 5 километров. They eventually arrive at the highest hut, surrounded by ice and nearly three miles up.
    Чарли заставлял хранить все мои молочные продукты в ящике со льдом в гараже. Charlie made me keep all my dairy products in an ice chest in the garage.
    Дзэн-тян, сходи за льдом в магазин. Zen-chan, go get some ice from the ice shop.
    Пива со льдом и катания на быке, снова. Ice cold beer, bull ride again.
    Ром с лаймом и льдом, в основном, ром. Rum, lime and ice, but mostly rum.
    Виски, пожалуйста, со льдом. Give me a scotch, single malt, on the rocks.
    Из-за этого многие общины саами вынуждены кормить оленей сеном и фуражом, всякий раз, когда лишайник оказывается подо льдом из-за зимних дождей. This had forced many Saami communities to feed the reindeer with hay and fodder, whenever the lichen became trapped under ice, as a result of winter rain.
    Добавьте остальные ингредиенты и смешайте со льдом. Налейте в охлажденный коктейльный бокал и украсьте лепестками роз. Pour into shot glass and garnish with a slice of cucumber.
    Пожалуй, я бы не отказался от виски со льдом. On second thought, scotch rocks would be great.
    Моча, которую ты взяла, была в мочевом пузыре плода неделю. The urine you collected has been sitting in that fetus’ bladder for weeks.
    Струйная обработка сухим льдом Cold Jet — это лучшее средство для обеспечения гладкой поверхности. Cold Jet dry ice blasting is the logical choice when no surface roughness is desired.
    Но вместо раскаленной до бела лавы, он извергается расплавленным льдом. Instead of white-hot lava, this erupts with molten ice.
    Он будто находится в пузыре своего совершенства, — в который мы не можем проникнуть. There’s this bubble of perfection around him we can’t penetrate.
    А между плавучим и наземным льдом есть много различий. And there’s a difference between floating ice and land-based ice.
    Ну не знаю, может, потому что ты перевозишь наркотики из Мексику в своем грузовике со льдом. I don’t know, maybe ’cause you’re running drugs from Mexico in your ice truck.
    Помнишь, на той вечеринке мне в лоб залетела туфля, и Элтон приложил к моей голове полотенце со льдом? Do you remember when we were at the Val party and the clog knocking me out and Elton got a towel of ice?
    Пористые шлаки поглощают воду и разрушаются льдом. Being porous, it absorbs water and is degraded by frost.
    Вопрос. Струйная обработка сухим льдом повреждает основание? Q: Will dry ice blasting damage the substrate?
    Шланг используется для подачи сжатого воздуха в устройство обработки сухим льдом. Compressed air hose is used to carry pressurized air from air source to blast unit.
    С 1986 года компания Cold Jet является лидером в области технологий обработки сухим льдом и задает промышленные стандарты создания продукции. Since 1986, Cold Jet has been the leader in dry ice technology and has set the industry standards for product development.
    Он будто находится в пузыре своего совершенства, — в который мы не можем проникнуть. There’s this bubble of perfection around him we can’t penetrate.

    ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

    Технология выполнения простой медицинской услуги

    Код манипуляции Название технологии
    А24.01.003 Применение пузыря со льдом
    1. Требование к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
    1.1 Перечень специальностей / кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом уста­новленного образца об окончании среднего медицинского образо­вательного учреждения по специальностям:
    060101 Лечебное дело
    060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
    1. 2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Отсутствуют
    2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
    2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести обработку рук.
    3. Условия выполнения простой медицинской услуги
    Амбулаторно-поликлинические
    Стационарные
    Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
    Санаторно-курортные
    4. Функциональное назначение простой медицинской услуги
    Лечебное
    Профилактическое
    5. Материальные ресурсы
    5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Пузырь для льда
    Водный термометр
    Часы
    Емкость для холодной воды
    Ёмкость для дезинфицирующего
    раствора
    5. 2 Реактивы Отсутствуют
    5.3 Иммунобиологические препаратыи рсш ш ■ ■>■ Отсутствуют
    5.4 Продукты кропи Отсутствуют
    5.5 Лекарственные средства Дезинфицирующее средство Антисептическое средство для обработки рук
    5.6 Прочий расходуемый материал Мыло
    Полотенце, пеленки, салфетки
    Перчатки нестерильные
    Кусочки льда
     
    6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
    Алгоритм применения пузыря со льдом
    I. Подготовка к процедуре.
    1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
    2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
    3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    4. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16°С).
    5. Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.
    6. Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно — его горловину.
    7. Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.
    8. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.
    П. Выполнение процедуры
    9. Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения пузыря со льдом и время назначаются врачом).
    П. Окончание процедуры.
    10. Убрать пузырь со льдом.
    11. Помочь пациенту принять удобное положение.
    12. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
    13. Открыть крышку у пузыря, вылить воду.
    14. Взять салфетку, смоченную в 1% растворе хлорамина и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут.
    15. Вымыть водой пузырь, высушить его и хранить в сухом, чистом виде.
    16. Снять перчатки, вымыть руки, осушить.
    17. Сделать запись о выполненной услуге в медицинской документации.
    7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
    Обычно пузырь со льдом подвешивают на 20-30 мин. на расстоянии 3-4 см отназначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10-15 минут и вновь подвешивают пузырь. Во время перерыва по мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов.
    Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере не следует, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика и может возникнуть переохлаждение или отморожение участка тела.
    Достигаемые результаты и их оценка
    Сухой холод снижает потребность клеток в кислороде, приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, а также более глубоко расположенных органов итканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.
    Форма информационного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
    Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
    В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
    Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
    — Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги.
    — Наличие записи о результатах выполнения услуги в медицинской документации.
    — Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения).
    — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
    Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги
    Отсутствует
    Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация ( при необходимости)
    Отсутствуют
        

    Замерзшие пузыри | Клуб Вольных Ледорубов

    Зимние чудеса природы как всегда поражают невероятным разнообразием и оригинальностью своих проявлений. Предлагаем вам статью еще об одном феномене взаимодействия природных стихий в холодное время года – Замерзшие пузыри подо льдом.

    Пузыри подо льдом на озере Абрахама

    В основе этого явления лежат процессы жизнедеятельности подводных растений и животных, а так же образование метана вследствие разложения растительности на дне водоемов. Вода вокруг пузырьков газа замораживается, не позволяя им достигнуть поверхности водоема.

    Замерзшие пузырики

    Естественно, такое явление возможно только при совпадении определенных условий и сильной геотермальной активности. Температура должна понижаться очень быстро, практически на 10 градусов в сутки и достигать в среднем -30 градусов. Так как промерзание озер и водоемов происходит сверху вниз и довольно быстро, то пузырики как бы упираются в ледяной потолок и не могут попасть наружу.

    Столбы из замерзших пузырей

    На протяжении всей зимы пузырики продолжают выделяться, образуя целые группы. Постепенно один за другим пузырики выстраиваются в ледяном пространстве в причудливые композиции, образуя вертикальные ряды (наподобие столбиков) или разнообразные группы.

    Невероятные группы пузырьков во льду

    В мире есть всего несколько мест, где ежегодно погодные условия позволяют насладиться этим красивым явлением, как например, озеро Абрахама (Abraham) – искусственно созданное возле реки Северный Саскачеван (North Saskatchewan) на западе провинции Альберта в Канаде. В 1972 при строительстве плотины Бигхорн (Bighorn), часть речной воды замкнутой плотиной образовала этот водоем получивший название в честь известного жителя долины Саскачеван, проживавшего тут в девятнадцатом веке — Сайласа Абрахама (Silas Abraham).

    Удивительные пузырики подо льдом

    Сейчас озеро Абрахама в зимний период является популярнейшим местом фотосессий для любителей запечатлеть на камеру чудеса природы со всего мира. Несколько фотографов сделали себе имя на съемках этого чудесного явления. Один из них Фикрет Онал (Fikret Onal), фотографии которого представлены в данной статье.
    Помимо Канады подобные явления можно встретить на востоке Франции в области Бургундия есть группа прудов, где на короткое время пузырки замораживаются в воде, а также на озере Понкапоад (Ponkapoag), рядом с городом Блю Хилс (Blue Hills), штат Массачусетс , США, и в ряде других мест.

    Как видно, замерзание пузырей в таком количестве и таких размерах во льду это довольно редкое и нераспространённое явление природы. Благодаря исследователям, фотографам мы имеем возможность наслаждаться этими чудесами природы.

     

    Вы так же можете ознакомиться с другими статьями:

    Курдумовский детский садЗимние травмы


    Как избежать травм зимой


    Меры предосторожности


    Предпочтение необходимо отдавать обуви с ребристой подошвой. Если у Вашего ребёнка на сапогах или ботинках подошва гладкая, обратитесь в обувную мастерскую и попросите приспособить обувь к зимнему времени. В домашних условиях иногда советуют наклеивать на подошву обычный пластырь, но надолго его, конечно, не хватит. Особенно важно, чтобы обувь была удобной, не натирала.В гололёд надо быть осторожным, избегать скользких мест.


    Помощь при травмах


    Главное, о чём следует помнить – нельзя заниматься самолечением и оттягивать визит к врачу до последнего.


    Растяжение связок


    Симптомы – резкая боль при движении, припухлость, кровоподтёки.


    Что делать?   Наложить повязку (эластичный бинт), обеспечив неподвижность сустава, и обратиться к врачу. Для уменьшения отёка можно наложить на больное место смоченную в холодной воде ткань или пузырь со льдом (но не более чем на 1-2 часа). Можно принять обезболивающее.


    Вывих


    Симптомы – сильная боль, отёк, неподвижность, изменение формы сустава.


    Что делать?   Не старайтесь самостоятельно вправить вывихи, это может привести к болевому шоку у пострадавшего и дополнительным повреждениям. Нужно обеспечить неподвижность и покой повреждённого сустава: руку подвесить на бинте, шарфе, ремне, на ногу наложить шину (например, плоские доски) или прибинтовать её к другой ноге. При вывихе бедра – положить пострадавшего на здоровый бок, не давая двигаться. Для уменьшения боли – приложить к повреждённому месту пузырь со льдом или холодной водой, дать обезболивающее.


    В случае крайней необходимости, когда нет возможности вызвать врача, – больного нужно транспортировать в больницу самостоятельно, соблюдая особую осторожность.


    Перелом


    Симптомы – сильная, резкая боль, усиливающаяся при движении конечностью, чувствительность даже к очень слабому прикосновению. Отёчность и опухание с изменением цвета кожи, изменением формы места перелома.


    Что делать?   Обеспечить полный покой повреждённой кости, наложить шину из подручных средств или прибинтовать повреждённые конечности друг к другу или к телу. Дать пострадавшему таблетку анальгина, приложить на место травмы что-нибудь холодное. При кровотечении наложить на рану стерильную повязку. Вызвать «скорую», если это возможно – перевезти пострадавшего на попутной машине в ближайшее медицинское учреждение, соблюдая особую осторожность.


    Ушибы головы


    Симптомы – частичная или полная потеря сознания, тошнота и рвота, замедление пульса, изменение давления.


    Что делать? Уложить пострадавшего на спину, повернув голову набок, положить на неё холод. Вызвать «скорую помощь» и не давать пострадавшему двигаться до её приезда.


     

    ABC-медицина

     

    Технология хирургии одного дня – технология будущего, доступна уже сегодня! Технология хирургии одного дня – для людей, ценящих свое время!

     

    Первое, что многим из нас мешает решиться на операцию, это необходимость потратить достаточно много времени для пребывания на больничной койке.

    А между тем существуют медицинские технологии позволяющие сократить нахождения пациента в стенах медицинского учреждения всего до нескольких часов, даже в случае проведения довольно сложных хирургических вмешательств.

    Это технология хирургии одного дня — оne day surgery (в американской терминологии – амбулаторная хирургия). Данное направление получило распространение еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время в развитых странах до 70% пациентов получают хирургическое лечение в учреждениях, работающих по такой технологии. Это объясняется тем, что риск операции в круглосуточном стационаре и в учреждении, использующем технологию хирургии одного дня, равнозначен. Безусловно, применение данной технологии требует отбора пациентов, соответствующе техническое оснащение и высокий уровень квалификации специалистов.

    В медицинском центре ABC-ДИАГНОСТИКА в Балашихе такие условия созданы. Операционный блок и послеоперационные палаты оснащены самым современных оборудованием и инструментарием. Медицинский центр обеспечен высококвалифицированными специалистами, имеющими большой опыт работы по технологии хирургии одного дня.

    Использование технологии хирургии одного дня дает ряд преимуществ:

    — на порядок сокращается риск развития послеоперационных инфекционных осложнений;

    — пациент в послеоперационном периоде остается в привычных домашних условиях, что исключает психологический фактор «стационарного заключения» и контакта с тяжелыми стационарными больными;

    — сокращается период реабилитации после перенесенной операции;

    — подготовка к операции, выполнение операции и послеоперационное ведение пациента осуществляется одним врачом;

    — исключаются расходы связанные с пребыванием в стационаре.

    Вот перечень заболеваний, хирургическое лечение которых проводится в его стенах:

     

    • Неосложненная грыжа белой линии живота, пупочная, послеоперационная (троакарная). Операции с применением традиционных способов и современных протезирующих методик с использованием сетчатых имплантов.

    • Неосложненная односторонняя паховая, бедренная грыжа. Операции с применением традиционных способов и современных протезирующих методик с использованием сетчатых имплантов.

    • Варикозное расширение вен нижних конечностей. Операция по методике Мюллера (минифлебэктомия).

    • Накожные и подкожные доброкачественные образования мягких тканей, когда планируется расширенный объем операции или общее обезболивание.

    • Инородное тело мягких тканей.

    • Кожные рубцы, представляющие косметический дефект (за исключением келоидных)

    • Вросший ноготь. Операция клиновидная (краевая) резекция ногтя с пластикой околоногтевого валика (операция Шмидена), или без резекции ногтя с пластикой валика (по Бартлетти).

    • Гематомы мягких тканей, требующие вскрытия.

    • Опухоли, в тех случаях, когда необходима их инцизионная биопсия (в том числе тотальная). По направлению онколога.

    • Фимоз, гидроцеле, сперматоцеле, короткая уздечка крайней плоти, накожные и подкожные доброкачественные образования гениталий, требующие удаления. Операции, обозначающиеся как «малые» урологические.

    • Накожные и подкожные доброкачественные образования прианальной области, требующие удаления.

     

    Получить бесплатную консультацию по поводу операции в медицинском центре ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА» в Балашихе может любой желающий старше 14 лет.

    На лечение в медицинский центр ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА» пациента направляет хирург сети поликлиник АВС-МЕДИЦИНА, страховые компании, часто пациенты обращаются самостоятельно, имея информацию о своем заболевании. После операции пациенты находятся в клинике от 1 до 5 часов, а затем, в зависимости от состояния, самостоятельно, в сопровождении родственников, а при желании в сопровождении медицинского работника, транспортируется домой. В последующем наблюдается оперировавшим врачом до выздоровления.

    Объем обследования необходимый для операции.

    • клинический анализ крови (не позднее 10-дневной давности),

    • коагулограмма (не позднее 10-дневной давности),

    • кровь на микрореакцию (не позднее 10-дневной давности),

    • сахар (глюкоза) крови (не позднее 10-дневной давности),

    • группа крови и Резус-фактор,

    • обследование на маркеры вирусных гепатитов В и С (не позднее 10- дневной давности),

    • общий анализ мочи (не позднее 10-дневной давности),

    • ЭКГ после 30 лет (не позднее 10-дневной давности),

    • флюорография (в течение года),

    • консультация врача-акушера-гинеколога (в течение года),

    • мужчинам старше 40 лет — ПСА

    • консультация терапевта по результатам обследования (не позднее 10-дневной давности)

    Даже самая простая операция является стрессовой нагрузкой для человека. В этой ситуации могут проявиться ранее скрыто протекавшие заболевания. Поэтому так важно до операции пройти минимально необходимое обследование.

    Наиболее часто задаваемые пациентами вопросы.

    Способ обезболивания при операциях с использованием технологии хирургии одного дня?

    В условиях использования технологии хирургии одного дня во всем мире операции предпочитают проводить под местным обезболиванием (укол и введение препарата в место, где проводится операция). Используются современные высокоэффективные препараты (ропивакаин). Для снятия эмоциональных реакций, неминуемо возникающих у любого пациента, даже с «железными» нервами, во время операции проводится внутривенная седативная поддержка. Проще сказать, анестезиологическая бригада в вену вводит препараты, снимающий психологическое напряжение, страх. Часто после этого пациенты на операционном столе засыпают на период всей операции, что дает повод после этого утверждать, что оперировали его под наркозом, Ощущения испытываются аналогичные.

    В отличие от наркоза, такой метод позволяет восстановиться пациенту в течение короткого промежутка времени и полностью себя обслуживать к моменту отправки домой.

    Благодаря современным препаратам для местного обезболивания боль в месте операции появляется только к ночи, постепенно. Для ее устранения в таком случае необходимо заблаговременно принять купленные препараты (таблетки) для обезболивания (дексалгин, кеторол, кеторолак, пенталгин, и т.п). Хорошо снимает болевые ощущения пузырь со льдом, приложенный к месту операции. Его необходимо держать до ясного ощущения холода (15-30мин, в зависимости от того, во что завернут пузырь со льдом).

    Часто пациенты после операции не испытывают боли в ране, требующей медикаментозной коррекции, и вообще не пользуются обезболивающими препаратами. Это, как правило, пациенты после небольших операций по удалению доброкачественных опухолей, но не редко и после устранения пупочной грыжи, водянки и др.

    В штате медицинского центра ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА» имеется высококвалифицированные специалисты анестезиологи, которые, по желанию пациента, могут провести любое анестезиологическое пособие (наркоз, проводниковую анестезию). Однако в условиях использования технологии хирургии одного дня даже операция под наркозом дополняется местной инфильтрационной анестезией, которая позволяет пациенту комфортно чувствовать себя после пробуждения.

    Что такое грыжа, и каков принцип ее хирургического лечения?

    Грыжа брюшной стенки – это дефект соединительнотканного каркаса брюшной стенки, который обеспечивает ее прочность в процессе жизнедеятельности. Мышцы, какие бы мощные они не были, не имеют прямого отношения к процессу образования грыжи. Грыжевые дефекты брюшной стенки возникают в так называемых ее слабых местах – пупочное кольцо (пупочные грыжи), место выхода семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин (паховые грыжи), место выхода под кожу бедренных сосудов (бедренные грыжи), место выхода сосудов через белую линию живота (грыжи белой линии) и другие. В настоящее время установлено, что дефекты брюшной стенки, способствующие образованию грыж, обусловлены наследственными факторами, и проявляются чаще всего в детском, подростковом возрасте или в возрасте старше 50 лет.

    Таким образом, грыжа – это дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое содержимое живота (сальник, кишка и пр.) выходят под кожу или между слоями брюшной стенки.

    Сущность операции заключается в устранении дефекта (закрытие отверстия брюшной стенки). До недавнего времени самые распространенные операции в этом случае предусматривали сшивание краев отверстия различными способами. Однако образовавшийся после ушивания рубец часто со временем становится не в состоянии удержать давление, которое возникает в брюшной полости при натуживании, кашле и т.п. Возникает рецидив грыжи. Последние десятилетия во всем мире для устранения грыжевых дефектов стали применять синтетические материалы в виде сетчатой заплатки, которая, создавая прочный каркас для собственных тканей, обеспечивает пожизненно прочность брюшной стенки. После таких операций рецидивы крайне редки. Использование современных синтетических материалов для сеток и хирургических шовных нитей крайне редко (редкие исключения) приводит к их отторжению организмом. Синтетические материалы в настоящее время широко используются в медицине. Это протезы клапанов сердца, искусственные сосуды, суставы и многие другие, без которых в настоящее время трудно представить успехи в хирургии. В том числе и при лечении грыж.

    Какие швы оставляют после операции наиболее косметически оптимальный рубец?

    По большому счету качество послеоперационного рубца от наложенного шва зависит далеко не на 100%. Определяющим является особенность кожи пациента, склонность к образованию гипертрофического, келоидного рубца.

    Для хирурга не составляет большого труда наложить любой, наиболее косметичный для каждого пациента шов. Часто для этих целей используется внутрикожный (его еще называют косметический) шов, когда конец шовной нити виден на ноже в начале раны и в конце. Такой шов, спустя 8-10 дней, нуждается в снятии. Процедура эта совершенно безболезненна, если все сделано правильно. Аналогичный шов можно наложить рассасывающейся нитью и концы ее оставить под кожей. Такой шов не нуждается в снятии. Нить, в зависимости от ее свойств, через определенное время рассосется. Казалось бы, это оптимальный вариант. Однако то обстоятельство, что в тканях хоть и временно остается инородное тело – нить, может стать причиной неприятный ощущений в области рубца. Косметический шов можно наложить не на всех участках тела, окончательное решение по этому поводу принимает оперирующий врач.

    Можно обойтись и без швов на рану. В настоящее время медицинские фирмы выпускают специальный клей, фиксирующий края операционной раны. Широкого распространения этот метод закрытия раны не получил. Причин этому несколько. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, а определяющим, как уже говорилось, остается особенность кожи пациента. В каждом отдельном случае окончательное решение остается за хирургом.

    Необходимо помнить, что окончательный вид послеоперационного рубца формируется только спустя 9-12 месяцев. Первоначально «свежий» рубец плотный наощупь, красного цвет, возвышается над уровнем кожи. По истечению указанного срока он постепенно становится белесоватым, мягким, сравнивается с окружающей кожей. Этот процесс физиологический, т.е. является нормальным этапом «созревания» рубца.

     

    Секрет создания идеального замороженного пузыря

    В течение многих лет мы пытались создать великолепные замороженные пузыри, которые вы видите разбрызгиваемыми на различных носителях во время глубокого замерзания полярного вихря каждую зиму. Неизбежно это всегда терпело неудачу. Потребовались годы практики, множество научных исследований, испытаний и экспериментов, а также ожидание идеальных погодных условий, пока, наконец, мы не достигли успеха! Теперь мы хотим поделиться всем, что обнаружили! Узнайте все наши секреты, как сделать идеальный замороженный пузырь!

    Как заморозить пузыри

    Что вы узнаете из этой статьи!

    Отказ от ответственности: эта статья может содержать комиссионные или партнерские ссылки. Как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках.
    Не смотрите наши видео? Отключите все блокировщики рекламы, чтобы наш видеопоток был виден.

    Этот год был моим годом. Я даже установил на своем рабочем столе великолепную картинку замороженного пузыря, чтобы вдохновить меня. После нескольких лет неудач в этом году я захотел заморозить пузырь!

    Мне нравится великолепная кристаллическая структура замороженных пузырей. В них есть что-то поистине волшебное. И если вы когда-нибудь видели видео, это невероятное зрелище, когда эти ледяные кристаллы распространяются и захватывают пузырь.Окутав его блестящим шедевром.

    Но каждый раз, когда мы пытались повторить этот эксперимент, наши пузыри лопались, разбивались, взрывались. Каждый раз у меня были холодные, мокрые, сварливые, разочарованные дети.

    Но я много узнал о теплопередаче и зимних научных экспериментах. Итак, в этом году я хотел, чтобы это произошло. И мы сделали! Нам просто нужно было лучше понимать науку и вуаля! Идеальные замороженные пузыри.

    Итак, как мы это сделали? Вот все секретные детали, которые позволят вам получить самые красивые, идеальные замороженные пузыри, чтобы удивить ваших детей!

    Принадлежности для экспериментов с замороженным пузырем

    Чаша и ложка
    200 мл теплой воды
    2.5 столовых ложек кукурузного сиропа (для густоты)
    2 столовых ложки сахара (для кристаллизации)
    2,5 столовых ложки средства для мытья посуды (для образования пузырьков)
    1 соломинка
    1 бутылка с водой или поп-бутылкой
    пластилин или пластилин
    Холодный безветренный день

    Как сделать замороженные пузыри

    Это занятие понравится людям любого возраста. Формирование пузырей легче всего для детей постарше, от 7 лет и старше.Требуется наблюдение взрослых, и вы всегда должны думать о безопасности. Находиться на улице при такой температуре опасно. Пожалуйста, примите соответствующие меры предосторожности.

    Для наилучшей пузырьковой кристаллизации необходимо, чтобы температура составляла минимум -10 ° C за пределами . Мы делали это при температуре от -35C до -45C. Самое главное, чтобы ветра не было.

    Эти температуры также объясняют некоторую дрожь на видео. Извини! Так холодно!

    Вам нужно больше увлекательных экспериментов на открытом воздухе в условиях сильного холода? Попробуйте эффект Мпембы, чтобы создать снег, или раздавите бутылку своим разумом!

    Рецепт специального замороженного пузырькового раствора

    Начните с приготовления пузырчатого сока в емкости с крышкой.Сначала добавьте теплую воду. Мы использовали воду из-под крана, настолько теплую, насколько она могла быть из-под крана. Затем добавьте кукурузный сироп, пока вода не станет прозрачной.

    Затем добавьте сахар и перемешайте до полного растворения.

    Наконец, добавьте средство для мытья посуды и перемешайте до однородности. Не слишком увлекайтесь перемешиванием на этом этапе, иначе вы создадите много пузырей. Размешайте достаточно, чтобы мыло смешалось с раствором.

    Вот почему мы оставляем средство для посуды на время. Чтобы раствориться, сахар и кукурузный сироп нужно немного перемешать.Мы не хотим создавать пузыри в нашем растворе сейчас, мы хотим сохранить их на потом!

    Закройте контейнер крышкой и поставьте его в морозильную камеру или снаружи примерно на 30 минут, чтобы смесь остыла. Мы не хотим, чтобы он замерзал! Просто остынь.

    Изготовление жезла для замороженных пузырей

    Пока сок остывает, нам нужно сделать специальный пузырчатый бластер! Для этого вам понадобится бутылка с водой или поп-бутылкой (500 мл — отличный размер). Опорожните и высушите бутылку.

    Возьмите колпачок и просверлите в колпачке отверстие, достаточное для размера вашей соломинки. Этот шаг должен выполняться только грамотным взрослым человеком!

    Проденьте соломинку через отверстие в крышке и закрепите ее пластилином для создания герметичного уплотнения.

    Если у вас нет пластилина (мы предпочитаем его, потому что он остается податливым даже на морозе и сохраняет герметичность), вы можете попробовать пластилин или даже клеевой пистолет. Цель состоит в том, чтобы закрепить соломинку и создать уплотнение.

    Ваш Bubble Blaster готов!

    Замораживающие пузырьки

    А теперь пора закутаться и выйти на улицу. Найдите красивое место, желательно со свежим снегом.

    Используя пузырьковый бластер, окуните конец соломинки в пузырьковый сок, затем сожмите бутылку, чтобы «надуть» и создать пузырь. Положите пузырь на снег и наблюдайте, как он кристаллизуется. Вы также можете бросить пузыри и наблюдать, как они замерзают, но когда они приземляются, они с большей вероятностью лопнут.

    Уловки, чтобы пузыри замерзли, не разрываясь

    Убедитесь, что ваш пузырьковый сок имеет глубину не менее 1 дюйма. Это позволяет покрыть внутреннюю часть соломинки красивым и высоким внутренним слоем, позволяя создавать пузырьки хорошего размера.

    Уловка для того, чтобы пузырьки замерзли без разрушения, нужно снять их с соломинки до того, как они начнут кристаллизоваться и замерзнуть. Надуйте пузырь, а затем отпустите бутылку, чтобы пузырь отделился до того, как он начнет замерзать.Время, которое у вас будет, зависит от температуры.

    Постарайтесь аккуратно поставить пузырек вниз. Забавно наблюдать, как они падают, но сила воздуха может заставить замороженный пузырь лопнуть, а приземление на землю обычно разрывает пузыри, если этого не происходит при падении. Для достижения наилучшего результата выдуйте пузырь на снег.

    Убедитесь, что нет ветра. Это очень важно. Найдите защищенное место и убедитесь, что дети не дуют и не создают никакого ветра. Это приведет к лопанию пузырей.

    Удачного мягкого приземления пузырей. Мы обнаружили, что перила со свежим слоем снега были идеальными!

    Building Frozen Bubble Towers — STEM Challenge

    Если вы все сделаете правильно, вы можете превратить это задание в забавное испытание, чтобы увидеть, кто может построить самую большую башню из замороженных пузырей, или кто может сделать самую длинную линию пузырей, или 10 пузырей подряд. Множество возможностей для веселого, замороженного соревнования!

    Наука за замораживающими пузырями

    После многих лет неудачных попыток заморозить пузыри, я в конечном итоге многому научился, как добиться успеха.

    Во-первых, температура — ваш друг и ваш враг. Вам нужно держать все в холоде, поэтому нам потребовалось создать наш пузырьковый бластер. Воздух в наших легких слишком теплый, а разница температур между воздухом снаружи и воздухом, который мы выдыхаем из легких, слишком велика и приводит к разрыву. Помните, теплый воздух расширяется! Итак, когда вы дунете в пузырьковый сок, что будет делать этот теплый воздух? Расширь и разбей свой пузырь!

    Вот почему мы хотим охладить наш пузырьковый сок, чтобы приблизить его к температуре наружного воздуха.

    Чтобы эксперимент действительно прошел, вам нужны красивые крепкие пузыри. Чтобы заморозить красиво и твердо (некоторые из наших пузырьков все еще есть несколько дней спустя!), Вам понадобится густой пузырьковый сок. Кукурузный сироп обеспечивает ту хорошую густоту, которая необходима нашему соку, чтобы образовался прочный пузырь. Если после создания пузырей мы их осторожно выбьем, они будут катиться по земле, как шарики!

    Эти великолепные кристаллические образования, которые вы видите на пузырьках, — это процесс кристаллизации. Это вызвано процессом замораживания, но ему помогает сахар.Это дает нам великолепные замороженные пузыри.

    Конечно, последний ингредиент — мыло для посуды, которое помогает создавать пузыри!

    Хотите узнать больше о науке пузырей? Ознакомьтесь с нашим исследованием пузырей.

    Удачи замораживания пузырей!

    ЗИМНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

    Как сделать замороженный пузырь

    Узнайте, как создать великолепный кристально замороженный пузырь с этими секретами!

    Общее время 1 час 30 минут

    Принадлежности

    • 200
      мл
      Теплая вода
    • 2.5
      Столовая ложка
      Кукурузный сироп
    • 2
      Столовая ложка
      Сахар
    • 2,5
      Столовая ложка
      Средство для мытья посуды

    Инструкции

    1. Добавьте в емкость теплую воду.

    2. Добавьте кукурузный сироп и снова перемешайте, пока он не станет прозрачным.

    3. Добавьте сахар и перемешайте до растворения.

    4. Добавьте средство для мытья посуды и перемешайте до однородного состояния.

    5. Закройте раствор крышкой и поставьте в морозильную камеру на 30 минут.

    6. Просверлите отверстие в крышке бутылки, достаточно большое, чтобы через него прошла соломинка.

    7. Проденьте соломинку через колпачок и закрепите пластилином для создания герметичного уплотнения.

    8. Выйдите на улицу и надуйте несколько пузырей, окунув конец соломинки в пузырьковый сок, а затем сжимая пузырчатый бластер, чтобы выдувать пузырь на свежий снег. Смотрите, как они замерзают!

    замороженных пузырей | Дом в лесу

    Пузыри всегда популярны, независимо от вашего возраста. Нам нравится создавать разноцветных змей-пузырей и создавать красивые пузыри, однако изгибы пузырей зимой уже давно в нашем списке. На прошлой неделе наши температуры упали ниже -30 F, бррррррррр. Поскольку школы были закрыты, мы решили провести небольшой научный эксперимент в холодную погоду. Мы рылись в ящике с тротуарным мелом, водяных пистолетах и ​​летних принадлежностях, чтобы найти наши жезлы для мыльных пузырей. Должен сказать, я был более взволнован, чем дети. Я полностью виню в своем волнении Pinterest и все красивые фотографии. Не могу дождаться, чтобы создать наших собственных замороженных пузырей .

    Хорошо, я ожидал, что начну пускать пузыри и почувствовать себя так, будто стою в зимней стране чудес с замороженными парящими шарами вокруг меня.Ха! Я думаю, что Pinterest сделал этот вид настолько простым, что я никогда не предполагал, что нам будет сложно заставить пузырь действительно замерзнуть. Примерно 1 из 15 выдуваемых нами пузырей на самом деле замерз. Мы были удивлены этим, так как было -33F. Но не расстраивайтесь, мы отлично поэкспериментировали и скоро попробуем снова. Я просто думаю, что мои ожидания могли быть немного искажены;)

    Мои советы / рекомендации по замораживанию пузырей находятся внизу сообщения.

    Мы были взволнованы, увидев, как пузыри замерзают.Однако большинство наших пузырей лопалось в воздухе или при ударе о землю. Несколько более сильных пузырей (как их называла Анника) дотянули до земли. Вы можете увидеть начало кристаллических структур, образующихся в основании пузыря.

    Обратите внимание на отражение моих троих детей в пузыре выше.

    Было захватывающе наблюдать, как лопаются замороженные пузыри. Каждый отреагировал немного по-своему. Те немногие, что приземлились на землю, были более интересными, чем те, которые просто разбились в воздухе.

    Эта, казалось, медленно сдулась и почти взорвалась сама собой. На картинке выше это только начинается. Обратите внимание на морщины на левой стороне.

    Пока этот пузырек разбился на 2 части. Вершина пузыря уплыла, а кусок, который был вморожен в землю, трепетал на ветру. Это было немного похоже на скорлупу треснувшего яйца.

    Мне нравится замороженный узор на вершине этого пузыря. Аннике очень хотелось посмотреть, что произойдет, когда она просунет палец сквозь пузырь.Сможет ли она заставить его взорваться?

    Вместо того, чтобы лопаться, как обычный пузырь, ее замороженный пузырь мягко пропускал наш воздух. Мы были поражены тем, что он смог удержать часть своей формы.

    Дети взорвались, собирая замороженную пузырчатую пленку. Анника описала его как легкое и нежное; почти как крылья феи. Я не мог придумать лучшего способа описать это. Поскольку у нас было больше лопающихся пузырей, чем замороженных катящихся, они смогли собрать много крыльев фей.

    Мы пробовали надувать пузыри как с помощью купленного в магазине раствора, так и с помощью самодельной версии. Я думал, что самодельное решение будет работать лучше, но они оба были примерно одинаковы. И уровень успеха, и время замораживания вполне соответствовали обоим решениям. В следующий раз я хочу попробовать рецепт с глицерином и сравнить эти результаты.

    1 1/2 стакана воды

    1/2 стакана средства для посуды

    1/4 стакана белого кукурузного сиропа

    Случайно мы обнаружили, что раствор пузырьков на самом деле замерзает в палочке пузырьков.Это было похоже на иней на оконном стекле. На этой фотографии не очень хорошо видны детали кристаллических узоров, но поверьте мне на слово… это было прекрасно.

    Пузырьки разного размера реагируют по-разному. Более мелкие пузыри быстрее замерзали и быстрее всплывали на землю. Некоторые действительно жесткие пузыри упали на землю и рассыпались, как только замерзли. А большие, гигантские пузыри парили высоко в воздухе и часто зацеплялись за дерево. Замороженная пузырчатая пленка действительно круто смотрится на ветке.

    Детям нравилось смотреть, как лопаются пузыри. То, что нельзя сделать с обычным пузырем.

    Мы сочли наш небольшой эксперимент успешным, но мы собираемся попробовать его снова, чтобы увидеть, сможем ли мы улучшить наши результаты. Мы думаем, что это была наша основная проблема в этом эксперименте, а не раствор или температура. Но как мы надували пузыри. Те, что дети ловили на палочки с пузырями, работали отлично. В следующий раз мы попробуем надуть наши пузыри выше, чтобы увидеть, замерзнут ли пузыри, прежде чем упасть на землю.

    • Чем ниже температура, тем лучше. Мы надували пузыри при -30 F, но я слышал, что они работают при -12 F.
    • Найдите место, защищенное от ветра. Даже легкий ветерок унесет ваш пузырь.
    • Выдувайте пузыри высоко в воздухе, чтобы они успели замерзнуть, когда они упадут на землю.
    • В зависимости от вашей температуры / погоды ~ пузырьки могут замерзнуть и начать формировать кристаллические узоры от нескольких секунд до нескольких мгновений.
    • Нам больше всего удалось поймать пузыри на палочку для мыльных пузырей. Большинство упавших на землю разбилось вдребезги.
    • Попробуйте выдувать пузыри рано утром или вечером. Это самая холодная часть дня, и ваши пузыри останутся замороженными.
    • Помашите палочкой вместо того, чтобы дуть в нее, чтобы образовывать пузыри. Теплый воздух из ваших легких заставляет пузырек замерзать дольше.
    • Терпение и настойчивость.

    Мы хихикали, когда пузыри замерзали.Они зажили собственной жизнью, и смотреть на них было завораживающе. Это было почти как смотреть, как Джек Фрост рисует на маленьком снежном шаре. Мы не могли понять, насколько красивы и уникальны кристаллические узоры.

    Вы пробовали выдувать замороженные пузыри? Я хотел бы услышать, что лучше всего сработало для вас.

    Сделай сам, пузырчатая миска с сухим льдом Activity

    Эксперименты

    Вы ищете веселое и простое в уходе занятие, которое понравится вашим детям? Не смотрите дальше.Мало того, что это DIY Dry ​​Ice Bubble Bowl Activity подходит для всей семьи, в нем используются предметы повседневного обихода, которые вы найдете уже спрятанными в кухонных шкафах.

    За несколько коротких минут вы можете создать гигантские заполненные туманом пузыри, надувать которые так же интересно, как наблюдать за лопанием. (И что самое приятное? Поскольку в этом упражнении используется только вода и мыло, нет причин беспокоиться о возможных пятнах или грязной уборке!)

    Не верьте нам на слово — попробуйте это занятие сами! Следуйте инструкциям или посмотрите видеоинструкцию ниже!

    Что нужно для создания клубков сухого льда :

    • O ne полоска ткани или ткани, немного длиннее диаметра чаши
    • Одна чашка теплой воды
    • Мыло для посуды
    • Миска среднего размера
    • Ложка или мешалка
    • Больше теплой воды
    • Щипцы
    • Защитные перчатки
    • Сухой лед (кубики)

    Шаг 1: Выдавите ложку (примерно чайную ложку) средства для мытья посуды в одну чашку теплой воды.Осторожно перемешайте до полного перемешивания.

    Шаг 2: Смочите полоску ткани теплой водой с мылом.

    Шаг 3: Наполните миску среднего размера как минимум наполовину чистой теплой водой. Убедитесь, что в воде, которую вы наливаете в миску, нет мыла, чтобы ваше занятие проходило правильно!

    Шаг 4: Используя щипцы, осторожно поместите несколько кубиков сухого льда в миску с теплой водой. Не поднимайте сухой лед голыми руками! Как только сухой лед окажется в воде, вы заметите, как туман начинает циркулировать по верхней части чаши.

    ПРИМЕЧАНИЕ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ : Чтобы нарезать сухой лед из блока, наденьте защитные перчатки и очки, поместите блок сухого льда в полотенце и осторожно ударьте по блоку молотком или киянкой. Не стучите по сухому льду ножом или другим острым предметом.

    Шаг 5: Снимите кусок ткани со стакана с мыльной водой, убедившись, что он остается влажным и мыльным. Прижмите ленту по краям миски, чтобы остался слой мыла и воды.

    Шаг 6: Крепко удерживая ленту на каждом конце, вытяните ленту на всю длину и осторожно проведите ею по верхней части чаши. Убедитесь, что вы натянули ленту и все время держите ее в контакте с чашей.

    Совет: если лента потеряла жидкость, пузырь не образуется. Окуните ткань в мыльную смесь и попробуйте еще раз!

    Шаг 7: Когда туман исчезнет, ​​вы узнаете, что пузырь успешно сформировался. Устройтесь поудобнее, расслабьтесь и наблюдайте, как он растет!

    Указания по безопасности:

    Требуется родительский контроль.

    Не направляйте чашу на людей или животных.

    Всегда используйте перчатки и щипцы при работе с сухим льдом.

    Вы пробовали этот эксперимент? Расскажите нам, как все прошло, поделившись в наших социальных сетях.

    Instagram: @penguindryice
    Facebook: @dryiceideas
    Pinterest: Penguin Brand Dry Ice®
    Twitter: @PenguinDryIce

    Наука, стоящая за вирусными видео с замораживающимися мыльными пузырями

    Потребовалось видео на YouTube, морозильная камера с отрицательной температурой 20 градусов по Цельсию и несколько очень устойчивых к холоду студентов инженерных специальностей, чтобы исследователи наконец выяснили, почему замерзающие мыльные пузыри напоминают блеск в снежном шаре. Сам трюк представляет собой популярный зимний научный эксперимент, когда температура опускается ниже нуля: выйдите на улицу, надуйте мыльный пузырь, аккуратно шлепните его на снег или лед и наблюдайте, как кристаллы танцуют на пленке, пока все это не станет тонким ледяным шаром. . Визуально это потрясающе, но до недавнего времени люди не знали точно, , почему пузырей замерзают именно таким завораживающим образом.

    Обычно, когда капля воды или лужа замерзают, они начинают затвердевать в лед в самом холодном месте, где они соприкасаются с другим снегом или льдом.Свежий лед замораживает соседнюю воду, создавая красивый упорядоченный переход через лужу, называемый фронтом замерзания. Но когда вы замораживаете пузырь в холодной комнате, весь этот порядок быстро улетучивается.

    Он начинает нормально расти, замерзая снизу, где он касается льда, вверх к верху, но затем внезапно на поверхности пузыря появляются сотни фронтов замерзания. «Это похоже на вращающиеся кристаллы, которые можно увидеть в игрушечном снежном шаре. Вот почему мы называем это эффектом снежного шара », — говорит Джонатан Борейко, соавтор новой статьи об эффекте снежного шара, только что опубликованной в журнале Nature Communications .

    Фарзад Ахмади и Кристиан Кингетт

    Борейко, инженер-механик, руководит лабораторией Технологического института Вирджинии, которая занимается изучением поведения жидкостей, в том числе замерзания луж и капель. Когда некоторые из его аспирантов захотели узнать, могут ли они понять, почему пузыри в популярных видеороликах на YouTube застывают в этих отчетливых формах, он был взволнован. «Я думаю, что впервые в жизни могу сказать, что моя статья была вдохновлена ​​YouTube», — говорит Борейко.В течение многих лет аспирант Фарзад Ахмади и студент Кристиан Кингетт периодически закутывались в куртки и брали морозильную камеру в соседней лаборатории, охлажденную до минус 20 градусов по Цельсию (минус четыре градуса по Фаренгейту), чтобы аккуратно наносить мыльные пузыри на лед с помощью пипеток.

    В результате всей этой холодной работы они обнаружили, что эффект снежного шара был вызван чем-то, называемым потоком Марангони. «Это просто причудливый разговор, потому что в основном текучие среды текут от горячего к холодному на границе раздела, — говорит Борейко.Пока пузырьки замерзали в морозильной камере, еще жидкая часть пузыря продолжала двигаться, отрывая кристаллы льда от растущего фронта замерзания и разбрасывая их. Каждый из этих кристаллов льда создавал свой собственный фронт замерзания, заставляя поверхность пузыря затвердевать быстрее.

    Но в морозильной камере, где все имеет одинаковую температуру, как части пузырька нагреваются настолько, чтобы создать поток? «Оказывается, дело в самом замораживании», — говорит Борейко. «Это очень нелогично для людей, не работающих в поле, но когда вы замораживаете воду, она фактически нагревает ее. Этого крошечного тепла (обычно всего несколько градусов) достаточно, чтобы мыло начало подниматься к вершине пузыря, где морозильная камера все еще сохраняет его холодным.

    После того, как аспиранты немного оттаяли, они провели тот же эксперимент при комнатной температуре, снова надувая пузыри на глыбу льда. Результаты сильно различались, как вы можете видеть на этом видео:

    Вместо того, чтобы полностью замерзнуть, на полпути вверх по фронту замерзания просто … останавливается. Более теплый воздух в комнате удерживает пузырь в странном чистилище, пока воздух не начнет медленно просачиваться из крошечных отверстий в замороженной половине пузыря. Отверстия настолько малы, что, по словам Борейко, некоторые из полузамороженных пузырей полностью схлопнулись за несколько минут.

    Оба эксперимента дали потрясающие результаты, и если вы живете в холодном климате, у вас может быть возможность попробовать эти эксперименты на себе этой зимой. Все, что вам нужно, это немного мыльного раствора, холодная поверхность (например, снег) и день, когда воздух ниже нуля.

    «Людям это довольно легко сделать, и именно поэтому я хотел это сделать», — говорит Борейко. «Любой может сам увидеть эффекты, и это может объяснить причину красоты, которую они видят, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о ней больше».

    экспериментов с сухим льдом: эксперимент с пузырями сухого льда

    Один из самых простых и впечатляющих экспериментов с сухим льдом — это эксперимент с пузырьками сухого льда . Детям нравится наблюдать, как гигантский дымящийся пузырь-монстр растет и растет, и могут безопасно прикасаться к пузырькам и играть с ними .Это отличная сенсорная активность !

    НАУЧНЫЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ

    Несколько недель назад мы получили упаковку кошерной говяжьей грудинки для съемки клиентского видео. На дне ящика был большой мешок с сухим льдом.

    Как только мы с Эриком увидели кусочки сухого льда, мы превратились в сумасшедших ученых и начали планировать научный эксперимент. Это не был запланированный пост в блоге, и он был сфотографирован поздно ночью при слабом освещении. Но это было так весело, что мне пришлось поделиться.

    Научные эксперименты были одним из моих любимых занятий в детстве, и они действительно волновали меня по поводу химии и биологии (пока школа не испортила мне это, но это история для другого раза).

    Будь то простой художественный проект с пищевой содой или приготовление мороженого в пакете, даже малыши могут влюбиться в чудеса науки.

    ЭКСПЕРИМЕНТЫ С СУХИМ ЛЬДОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    Некоторые из вас могут подумать, что я сошел с ума из-за того, что позволил своему малышу и дошкольнику играть с сухим льдом.

    Но если вы доверяете своим детям верить вам, когда вы говорите им, что прикосновение ко льду опасно, и что сухой лед НИКОГДА не может попасть им в рот , вам должно быть хорошо. Только убедитесь, что обеспечивает присмотр взрослых .

    В целях безопасности у нас были прихватки для работы с сухим льдом, а также щипцы, чтобы опустить его в стеклянную бутылку.

    DRY ICE SCIENCE

    Сухой лед — это замороженный углекислый газ, который непосредственно превращается из твердого в газ.Этот процесс называется сублимацией.

    Туман, который вы видите, когда сухой лед помещают в жидкость, возникает из-за углекислого газа и водяного пара.

    В этом эксперименте с сухим льдом лед опускают в мыльную воду.

    Когда сухой лед сублимируется, углекислый газ и вода задерживаются внутри пузырьков мыльной пленки . Когда вы лопаете пузыри, вы выпускаете «туман».

    КАК ПРОВОДИТЬ ЭКСПЕРИМЕНТ СУХОГО ЛЕДЯНОГО ПУЗЫРЯ

    Используя толстые рукавицы для духовки или кожаные перчатки, поместите несколько кусочков сухого льда в миску, прежде чем начать.

    Вам также понадобится высокая стеклянная банка или ваза (чем она тоньше, тем драматичнее эффект «пузырькового монстра»), теплая вода, мыло для посуды и щипцы. Пищевой краситель необязателен.

    Наполовину наполните стеклянную банку теплой водой и при желании добавьте несколько капель пищевого красителя.

    Используйте щипцы, чтобы опустить кусок сухого льда в теплую воду.

    Добавьте немного средства для мытья посуды в воду.

    Наблюдайте, как пузыри собираются и начинают выливаться из вашей банки! К пузырькам можно прикасаться и играть с ними.

    СОВЕТЫ ДЛЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ СУХОГО ЛЬДА

    Вы хотите использовать теплую воду для экспериментов с сухим льдом. Обратите внимание, что по мере охлаждения воды выделяется меньше газа. Мы просто слили воду (оставив сухой лед) и добавили еще теплой воды с мылом.

    Мы добавили синий пищевой краситель, чтобы он соответствовал веселому синему цвету нашего мыла для посуды Dawn, но вам не нужно красить воду.

    Убедитесь, что ваши дети исследуют различные этапы эксперимента.Начните с того, что они медленно дуют на сухой лед в миске, чтобы образовался «туман». Мои дети назвали это «дыханием дракона»! Затем дайте им увидеть, как он превращается в газ в воде, прежде чем добавлять мыло.

    СОВЕТЫ ПО БЕЗОПАСНОСТИ!

    Как указывалось ранее, для работы с сухим льдом всегда используйте очень толстые перчатки, такие как прихватки для духовки или кожаные перчатки. Или воспользуйтесь щипцами. Не прикасайтесь непосредственно к сухому льду!

    Сухой лед ядовит при вдыхании в больших количествах. В этом эксперименте использовалась только пара кусочков сухого льда, поэтому проблем не возникло.Но убедитесь, что вы находитесь в хорошо проветриваемом помещении. Если вам нужно растопить много лишнего сухого льда, положите его на улицу.

    ГДЕ КУПИТЬ СУХОЙ ЛЕД

    Не знаете, где найти сухой лед? Попробуйте позвонить в местные продуктовые магазины, такие как Safeway, Walmart, Albertsons. Многие из них несут сухой лед.

    СОХРАНИТЕ ЭТОТ ЭКСПЕРИМЕНТ СУХОГО ЛЬДА НА ПИНТЕРЕСТЕ!

    Вы можете закрепить здесь эксперименты с сухим льдом, чтобы не потерять этот пост. И если вы попробуете, мы будем рады, если вы оставите фотографию на булавке!

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСПЕРИМЕНТЫ И СЕНСОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    Искусство из пищевой соды для малышейКраска для крема для бритьяРецепт сенсорной слизиЛегкая еда Безопасный рецепт слизи для малышейДомашняя глупая замазкаСамодельная сумка для мороженогоРецепт пушистой слизи для ванны с радужным рисом

    Мы хотели бы поддерживать связь.Обязательно подпишитесь на нашу рассылку и получите бесплатную загрузку наших любимых здоровых закусок для милых детей.

    Сообщения могут содержать партнерские ссылки. Если вы покупаете продукт по партнерской ссылке, ваши расходы будут такими же, но за то, что вы питаетесь богато, даже когда у вас нет денег, вы получите небольшую комиссию.

    Это помогает нам покрыть часть затрат на этот сайт. Спасибо большое за Вашу поддержку!

    Информация о пищевой ценности и стоимости предназначена только для оценки и может изменяться в зависимости от региона, сезонности и доступности продукта.

    Amazon.com: Boo Bubbles Стива Спенглера

    Стив Спанглер создал Boo Bubbles как простой и безопасный способ для родителей и учителей изучить науку о сухом льду с заполненными туманом пузырями. Этот научный набор для детей прост в использовании. Просто наполните генератор пузырьков теплой водой и несколькими кусочками сухого льда, затем окуните пузырь в раствор и приготовьтесь сделать самые призрачные и захватывающие пузырьки, которые вы когда-либо видели. Когда сухой лед вступает в реакцию с водой, пузырьки дыма вытесняются из генератора пузырьков.Управляя потоком газа, легко создать пузырьки любого размера. Лучше всего то, что когда лопается пузырь, образуется взрыв тумана, и дети радостно кричат: «Сделай это еще раз!»

    Эти пузыри Стива Спенглера можно включить в учебные занятия по STEM, чтобы помочь детям и учащимся узнать о науке сублимации в увлекательной практической форме. Дети будут удивлены, когда увидят, как сухой лед превращается из твердого вещества прямо в газ. С помощью этого научного набора, сделанного своими руками, дети также смогут изучить скорость реакции, когда они экспериментируют с различной температурой воды и узнают о факторах, которые превращают обычные пузыри в супер подпрыгивающие.

    Что делать, если вы не хотите, чтобы пузыри лопались? Просто попросите ваших учеников надеть пузырчатые перчатки и подпрыгивать пузырями, наполненными туманом, на своих руках. Это два великих научных эксперимента в одном. Заполненные туманом пузыри Прыгающие пузыри = BOO BUBBLES!

    Этот эксперимент наполнил наши телефоны возбужденными фанатами, когда Стив представил его по телевидению, и теперь вы можете принести домой свой собственный генератор пузырей Boo! Рекомендуется для детей от 8 лет и старше под присмотром взрослых.

    ЧТО ВКЛЮЧЕНО? — Генератор пузырей Boo, воздуходувка и трубка для мыльных пузырей, перчатки для мыльных пузырей, раствор для мыльных пузырей и чашка для смешивания, а также руководство по занятиям.

    ПРИМЕЧАНИЕ. В комплект Boo Bubbles не входит сухой лед. Обратитесь в местный продуктовый магазин или найдите в Интернете местного дистрибьютора сухого льда. Мы рекомендуем приобрести 5 фунтов, чтобы испытать все эксперименты.

    фотографий замороженных пузырей, запечатлевшие удивительную красоту ледяных кристаллов

    «Перелив»

    Для многих жителей Северного полушария морозная январская погода довольно невыносима. Тем не менее, один художник, который принял нынешние отрицательные температуры, — это фотограф из Мичигана Хоуп Картер, чья серия фотографий замороженных пузырьков запечатлела удивительную красоту растущих кристаллов льда, которые растут на радужных жидких шарах.

    Изготовленные как из стандартной смеси мыльных пузырей, так и из самодельной, ледяные кристаллы пузырьков начинают формироваться сразу после того, как их взорвут, обычно требуется всего 30 секунд, чтобы полностью замерзнуть. Чем холоднее погода, тем быстрее замерзают пузыри, и главная задача Картера состоит в том, чтобы быстро уловить нежные пузыри, прежде чем они лопнут. Хотя большинство из них лопаются в течение секунд, что удивительно, некоторые остаются замороженными на несколько минут — «Думаю, самое долгое, что у меня когда-либо оставался неповрежденным пузырь, было около семи минут», — вспоминает она.

    Для Картер терпение — ключ к успеху при съемке ее хрупких, похожих на снежный шар форм. «Хотела бы я знать, сколько я взорвала, 10 из 1000 к настоящему времени — это самая популярная вещь, когда я могу сфокусировать камеру», — сказала она My Modern Met по электронной почте. Однако волнение от запечатления красоты природы в кратчайшие сроки приносит ей полное удовлетворение. Она говорит: «Когда мне удается сделать снимок красоты природы, это приносит только чистую радость!»

    У фотографа теперь есть коллекция из 80 фотографий замороженных мыльных пузырей, из которых нет двух одинаковых, что делает каждую из них уникальным произведением искусства.Картер любит делиться своими изображениями, поскольку считает, что они приносят «немного волшебного чуда в мир».

    Фотограф Хоуп Картер в морозную зимнюю погоду снимает замороженные пузыри и их удивительные образования ледяных кристаллов.

    «Золотой час»

    «Лимонное безе»

    В то время как большинство пузырьков лопаются за секунды, что удивительно, некоторые остаются замороженными на несколько минут.

    «Кристаллы кобальта»

    «Песочный доллар»

    «Праздничные огни»

    Теперь у нее есть коллекция из 80 фотографий замороженных пузырей, из которых нет двух одинаковых.

    «Волны океана»

    «Почерневшая красавица»

    Хоуп Картер: Веб-сайт | Facebook | Behance

    My Modern Met предоставил разрешение на использование фотографий Хоуп Картер.

    Статьи по теме:

    Великолепные ледяные кристаллы на замороженных пузырях

    Захватывающие дух замороженные пузыри выглядят как элегантные стеклянные украшения

    Завораживающие песочные часы показывают время пузырьками вместо песка

    Элегантная инсталляция визуализирует музыку в виде пастельных розовых пузырей

    Дизайнеры разработали пищевой пузырь с водой для замены опасных пластиковых бутылок

    .

    Мкб 10 открытое овальное окно: Ваш браузер устарел

    «Клинические рекомендации «Дефект межжелудочковой перегородки»
    (утв. Минздравом России)

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
    МКБ 10: Q21.1
    Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (не реже 1 раза в 3 года)
    ID: КР46
    URL
    Профессиональные ассоциации
    — Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    Ключевые слова
    — одышка
    — сердцебиение
    — цианоз
    — кардиомегалия
    — недостаточность кровообращения
    — аритмии
    — парадоксальная эмболия
    — неполная блокада правой ножки пучка Гиса
    — посткардиотомный синдром
    — тампонада сердца
    Список сокращений
    ВПС — врожденные пороки сердца
    ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
    ИБС — ишемическая болезнь сердца
    КТ — компьютерная томография
    МРТ — магнитно-резонансная томография
    ОЛС — общелегочное сосудистое сопротивление
    ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
    ПЖ — правый желудочек
    ПП — правое предсердие
    ЭКГ — электрокардиография
    ЭхоКГ — эхокардиография
    Qp/Qs — соотношение объемов кровотока по малому и большому кругам кровообращения
    Термины и определения
    Кардиомегалия — увеличение сердца, вызванное гипертрофией объема сердечной мышцы или дилатацией камер сердца. 
    Катетеризация сердца — инвазивная процедура, проводимая с лечебными или диагностическими целями при патологии сердечно-сосудистой системы.
    Посткардиотомный синдром — осложнение раннего послеоперационного периода в хирургии врожденных пороков сердца, проявляющееся наличием выпота в перикардиальной полости.
    1. Краткая информация
    1.1. Определение
    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием, который обусловливает существование артериовенозного сброса между ними.
    1.2. Этиология и патогенез
    Формирование дефекта связано с недоразвитием первичной и вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков в эмбриональном периоде. К нарушению органогенеза приводят генетические, физические, экологические и инфекционные факторы. Риск развития ДМПП у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с ВПС.  Кроме наследственной обусловленности, к возникновению ДМПП могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа и др.), эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.).
    

    1.3. Эпидемиология
    ДМПП составляет 7,1 — 8,7% от всех врожденных пороков сердца [1]. Заболеваемость ДМПП колеблется от 0,317 до 0,941 случая на 1000 живорожденных детей в зависимости от популяции, методов диагностики и времени эпидемиологических исследований [1, 2].
    1.4. Кодирование по МКБ 10
    Q21.1 — Дефект межпредсердной перегородки.
    1.5. Классификация
    Классификация ДМПП [2, 3]:
    — открытое овальное окно;
    — первичный дефект межпредсердной перегородки;
    — вторичный дефект межпредсердной перегородки;
    — дефект венозного синуса:
    — верхний;
    — нижний.
    — дефект коронарного синуса (обескрышенный коронарный синус):
    — проксимальный;
    — средний;
    — дистальный. 
    1.6. Клиническая картина
    Пороки этого типа имеют скудную клиническую картину и часто протекают бессимптомно. Они могут манифестировать сниженной толерантностью к физической нагрузке, частыми инфекционными заболеваниями легких. Явления недостаточности кровообращения незначительны и могут ограничиваться умеренно выраженной слабостью, потливостью ребенка, цианозом носогубного треугольника. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов. Диффузный цианоз может отмечаться в случаях вено-артериального сброса.
    При физикальном осмотре могут отмечаться расщепление II тона (следствие большей продолжительности систолы правого желудочка) и/или систолический шум функционального стеноза над легочной артерией. В случаях больших дефектов возможно наличие диастолических шумов над трехстворчатым клапаном (функциональный стеноз) и легочной артерией (недостаточность клапана легочной артерии, шум Грехема-Стилла).
    2. Диагностика
    2. 1. Жалобы и анамнез
    — При сборе анамнеза рекомендуется выявить у родителей ребенка или пациентов взрослого возраста с подозрением на ДМПП наличие ВПС в семье и у родственников, уточнить течение беременности матери ребенка (как протекала, имели ли место инфекционные заболевания беременной, осложнения во время вынашивания плода и др.) для верификации диагноза [2 — 7].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    

    Комментарии: Как правило, данный ВПС имеет скудную клиническую картину и часто протекает бессимптомно. Большинство ДМПП выявляются случайно при медицинских осмотрах или диагностических исследованиях (обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование).
    — При сборе жалоб при подозрении на ДМПП рекомендуется уточнить у родителей информацию об одышке, сердцебиении, утомляемости, возникающих у ребенка после физических нагрузок; плохой прибавке массы тела, частых инфекционных заболеваниях легких для верификации диагноза [2 — 5]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Одышка и сердцебиение являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания при больших ДМПП у детей, но обычно в течение первых месяцев жизни происходят компенсация гемодинамики и регресс клинической картины. В дальнейшем у большей части детей ДМПП протекают асимптомно, пациенты жалоб не имеют. Явления недостаточности кровообращения незначительны и могут ограничиваться умеренно выраженной слабостью, потливостью ребенка, цианозом носогубного треугольника. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.
    — При сборе жалоб и анамнеза при подозрении на ДМПП у взрослых пациентов рекомендуется выяснить информацию о нарушениях ритма сердца для верификации диагноза [2 — 5, 8].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Проявлениями ДМПП у взрослых, которым этот диагноз не был ранее поставлен, являются суправентрикулярные нарушения ритма: предсердные экстрасистолы, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание или фибрилляция предсердий (их возникновение связывают с дилатацией предсердий и митральной регургитацией), а также парадоксальная эмболия [2, 3, 9 — 12].  Пациенты с небольшими дефектами (менее 8 — 10 мм) могут оставаться бессимптомными в течение четвертого и пятого десятилетий жизни, нередки случаи выявления порока у пациентов старше 70 лет, известно о четырех случаях выявления ДМПП у долгожителей [2, 3]. Причинами смерти пациентам с ДМПП являются пневмония, сердечная недостаточность или высокая легочная гипертензия.
    

    2.2. Физикальное обследование
    — Всем пациентам при подозрении на ДМПП рекомендуется выполнить аускультацию сердца для диагностики ВПС [2 — 5, 8].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Клиническая диагностика порока в обычных случаях достаточно проста и основывается на специфической аускультативной картине. При аускультации сердца выслушивается систолический шум во втором и третьем межреберьях слева от грудины, акцент второго тона в проекции легочной артерии. В случаях больших дефектов возможно наличие диастолических шумов над трехстворчатым клапаном и легочной артерией. 
    2.3. Лабораторная диагностика
    — Если пациент с ДМПП поступил в профильный стационар для оперативного лечения порока рекомендуется определить группу крови и резус-фактор для подбора крови [2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Рекомендуется всем пациентам выполнять общий анализ крови для определения исходного уровня гемоглобина и тромбоцитов перед оперативным вмешательством [2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    2.4. Инструментальная диагностика
    Диагноз ДМПП ставится на основании визуализирующих методов, которые демонстрируют сброс крови через дефект, признаки перегрузки объемом правого желудочка (ПЖ) и связанные с ними аномалии.
    — Рекомендуется всем пациентам выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМПП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови [2 — 5]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Косвенными признаками ДМПП при ультразвуковой диагностике являются увеличение линейных и объемных размеров правого желудочка, появление трехстворчатой или легочной регургитации, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, возможно уменьшение объема левого желудочка.
    

    — Выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения диагноза ДМПП рекомендуется в том случае, если результаты ЭхоКГ неубедительны [2, 3].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Катетеризация сердца с ангиографией рекомендуется для выявления сопутствующей ишемической болезни сердца у пациентов с возрастными или другими факторами риска [2, 3, 5].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: В настоящее время ангиокардиографическая диагностика ДМПП выполняется при наличии сопутствующих аномалий развития сердца, а также у пациентов с подозрением на легочную гипертензию.  Диагностическое обследование пациента с подозрением на ДМПП направлено на определение размера и расположения ДМПП, функциональной оценки правого и левого желудочков и легочного кровообращения, а также сопутствующих пороков.
    — Диагностическая катетеризация сердца не рекомендуется детям с неосложненным ДМПП, у которых результаты неинвазивных исследований не вызывают сомнений [2, 3].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    — Всем пациентам с подозрением на ДМПП рекомендуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки для определения конфигурации сердца [2 — 5].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Рентгенография грудной клетки позволяет выявить увеличение ПЖ или правого предсердия (ПП), выбухание дуги легочной артерии и усиление легочного артериального рисунка, свидетельствующее о перегрузке правых отделов сердца.
    — Всем пациентам с подозрением на ДМПП рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) для определения перегрузки правых отделов сердца, электрической оси сердца, оценки сердечного ритма и проводимости [2 — 5, 8, 12]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: На ЭКГ часто имеют место отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение правого предсердия (ПП), неполная блокада правой ножки пучка Гиса или аномальная ось зубца P (дефект венозного синуса).
    2.5. Иная диагностика
    Клиническая диагностика ДМПП в обычных случаях достаточно проста и основывается на специфической аускультативной картине, данных ЭКГ и рентгенологическом исследовании.
    — Дифференцировать порок рекомендуется со стенозом легочной артерии, открытым артериальным протоком с высокой легочной гипертензией, дефектом межжелудочковой перегородки [2 — 5].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    3. Лечение
    3.1. Консервативное лечение
    — Рекомендуется назначение диуретиков в возрастных дозировках пациентам, у которых течение порока сопровождается явлениями недостаточности кровообращения [2 — 5, 8]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Начальная разовая доза фуросемида** у детей определяется из расчета 1 — 2 мг/кг массы тела/сутки с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сутки, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч. Начальная доза фуросемида** для взрослых составляет 20 — 80 мг/сутки. Рекомендуется делить суточную дозу на 2 — 3 приема.
    Пациенты с небольшими ДМПП и нормальным размером ПЖ обычно не имеют симптомов, и им не требуется медикаментозная терапия.
    — У взрослой категории пациентов рекомендуется лечить суправентрикулярные аритмии назначением антиаритмических препаратов [2, 12, 14, 15].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Взрослой категории пациентов, у которых в результате некорригированного ДМПП развивается необратимая легочная гипертензия, рекомендуется назначение легочных вазодилататоров [16].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    3. 2. Хирургическое лечение
    — Оперативное лечение при ДМПП рекомендуется пациентам при соотношении объемов кровотока по малому и большому кругам кровообращения (Qp/Qs) более 1,5 [2 — 4].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Ранняя смертность составляет примерно 1% при отсутствии легочной артериальной гипертензии или других серьезных сопутствующих заболеваний. Отдаленные результаты после операции хорошие. Необходимость повторного хирургического вмешательства по поводу рецидива ДМПП возникает редко. ДМПП без признаков перегрузки объемом ПЖ не влияют на продолжительность жизни человека и, поэтому, никакого закрытия не требуется, если только не наблюдается парадоксальная эмболия. При более крупных дефектах с признаками перегрузки объемом ПЖ (по данным ЭхоКГ) симптомы развиваются на третьей декаде жизни пациента, поэтому закрытие таких дефектов предпочтительно в раннем детском возрасте для профилактики отдаленных осложнений, таких как: снижение толерантности к физической нагрузке, недостаточность трехстворчатого клапана, суправентрикулярные аритмии и сброс крови справа налево. 
    — Хирургическое лечение ДМПП рекомендуется выполнять в возрасте 1 — 2 года жизни ребенка [2 — 5].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Хирургическое лечение неосложненных ДМПП не рекомендуется детям в возрасте менее 6 месяцев [2 — 5, 8].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Лечение дефекта венозного синуса рекомендуется пациентам проводить хирургическим, а не чрескожным путем [2, 3, 13, 16].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    — Хирургическое закрытие вторичного ДМПП рекомендуется пациентам, если рассматривается сопутствующая хирургическая реконструкция/протезирование трехстворчатого клапана или если анатомия дефекта исключает чрескожный способ [2, 17, 18].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    — Хирургическое закрытие (в т.ч. эндоваскулярно) ДМПП рекомендуется пациентам при наличии парадоксальной эмболии [2, 3, 9 — 11]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Пациентам с тяжелой необратимой легочной гипертензией без признаков сброса крови слева направо не рекомендуется выполнять закрытие ДМПП [3].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Чрескожное закрытие ДМПП рекомендуется при увеличении у пациентов ПЖ и ПП, при наличии симптомов или без таковых [19, 20].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    Комментарии: В настоящее время большинство вторичных ДМПП с подходящей морфологией могут быть закрыты с помощью чрескожного катетерного метода [2, 3, 19, 20]. Если эта процедура технически невыполнима или не подходит пациенту, то рекомендуется выполнение стандартного открытого хирургического вмешательства.
    — Катетерное вмешательство не рекомендуется у детей до 3-х лет [2, 3, 18 — 20].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    Комментарии: в силу несоответствия размеров сосудов и доставляющих систем. 
    3.3. Иное лечение
    Обезболивающая терапия у детей
    — Рекомендуется пациентам для премедикации, с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности перед транспортировкой в операционную, применять опиаты и/или бензодиазепины в возрастных дозировках [21 — 23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Дети до 6 месяцев в премедикации не нуждаются. Дети от 6 месяцев до 3 лет: мидазолам** или диазепам** в/м, либо в/в в возрастных дозировках. Дети старше 3 лет: тримепередин** и/или мидазолам**, либо диазепам** в/м, в/в в возрастных дозировках.
    — Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз и поддержания анестезии использовать: фентанил**, пропофол**, бензодиазепины, натрия оксибутират**, фторсодержащие газовые анестетики в возрастных дозировках. Предпочтительным является проведение комбинированной анестезии с применением галогенсодержащих газовых анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства, включая искусственное кровообращение [21 — 23]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для индукции и поддержания анестезии у детей:
    Индукция: Дети до 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Дети старше 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират**/пропофол** и фентанил** — в/в в возрастных дозировках. Во всех возрастных группах возможно проведение индукции севофлураном** (как моноиндукции, так и в комбинации с в/в введением фентанила**).
    Поддержание анестезии: Дети до 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Дети старше 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират**/пропофол** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Во всех возрастных группах возможно применение галогенсодержащих газовых анестетиков в комбинации с фентанилом**. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии. 
    — Рекомендуется пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде использовать опиаты и нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках [21 — 23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для обезболивания в послеоперационном периоде:
    Первые сутки после операции — тримепередин** в/м каждые 6 — 8 часов, либо в/в инфузия морфина** в возрастных дозировках, далее НПВП. При сохранении выраженного болевого синдрома тримеперидин**/морфин** в возрастных дозировках по показаниям. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии. При сохранении выраженного болевого синдрома тримеперидин**/морфин** в возрастных дозировках по показаниям.
    Обезболивающая терапия у взрослых
    — Рекомендуется пациентам для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса назначить транквилизаторы и нейролептики.  Для премедикации перед подачей пациента в операционную с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности применяются опиаты и/или бензодиазепины [22, 23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Вечером накануне операции: бензодиазепины (Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**, лоразепам), атипичные нейролептики (тиоридазин**, сульпирид**) в индивидуальных дозировках. Перед подачей в операционную в/м тримепередин** и/или диазепам**/мидазолам**.
    — Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать: фентанил**, пропофол**, бензодиазепины, для поддержания анестезии — фентанил**, пропофол**, бензодиазепины, фторсодержащие газовые анестетики. Предпочтение необходимо отдавать проведению комбинированной анестезии с применением галогенсодержащих газовых анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства, включая искусственное кровообращение [22, 23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для индукции и поддержания анестезии:
    Индукция: мидазолам**/диазепам**/пропофол** и фентанил** в/в в расчетных дозировках. 
    Поддержание анестезии: мидазолам**/диазепам**/пропофол** и фентанил** — в/в в расчетных дозировках. Возможно применение галогенсодержащих газовых анестетиков в комбинации с фентанилом**. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.
    — Рекомендуется пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде использовать опиаты и НПВП в возрастных дозировках [22, 23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для обезболивания в послеоперационном периоде:
    Первые сутки после операции — тримепередин**, либо морфин** в/м каждые 4 — 8 часов, далее НПВП. При наличии специальных дозаторов эффективно применение пациент-контролируемой анальгезии фентанилом**. При сохранении выраженного болевого синдрома тримепередин**/морфин**/фентанил** по показаниям.
    4. Реабилитация
    — В течение 3 месяцев после операции всем пациентам рекомендуется пройти восстановительное лечение в условиях санатория кардиологического профиля или реабилитационного центра [24]. 
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Рекомендуется ограничить всем пациентам физическую нагрузку в течение полугода с момента выписки из стационара [24].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Большинство программ кардиологической реабилитации длятся от трех до шести месяцев.
    — При развитии у пациентов в послеоперационном периоде посткардиотомного синдрома рекомендуется немедленное выполнение ЭхоКГ с целью исключения этого осложнения [2, 3, 5, 8].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Ранние послеоперационные симптомы, такие как повышение температуры, утомляемость, рвота, боль в груди или абдоминальная боль, могут означать посткардиотомный синдром с тампонадой сердца, которые могут возникнуть через несколько недель после хирургического закрытия ДМПП, и их необходимо оценить клинически и с помощью ЭхоКГ до выписки и в течение месяца после выписки пациента.  Пациенты, их родители и врачи первичного звена должны быть проинструктированы о том, что необходимо сообщать о температуре или необычных симптомах (грудной или абдоминальной боли, рвоте, непривычной утомляемости) в первые недели после операции, так как эти симптомы могут представлять ранние признаки сердечной тампонады.
    5. Профилактика
    — Рекомендуется детям первого года жизни диспансерное наблюдение у врача-кардиолога в первом полугодии после оперативного вмешательства 2 раза в месяц, во втором — ежемесячно; на втором году жизни 2 раза в год, далее ребенок наблюдается не реже 1 раза в 2 года [24].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Один раз в квартал необходимо выполнение ЭКГ, два раза в год проводится ЭхоКГ и один раз в год — рентгенография грудной клетки (во фронтальной и боковой проекциях).
    — Ежегодный клинический осмотр у кардиолога рекомендуется пациентам после операции, если ДМПП был закрыт, а остались или появились следующие состояния [2, 3, 8, 12, 17]:
    1.  Легочная артериальная гипертензия.
    2. Суправентрикулярная аритмия.
    3. Правожелудочковая или левожелудочковая дисфункция.
    4. Сопутствующие пороки или другие заболевания сердца.
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    Комментарии: Клиническое обследование и ЭКГ по поводу рецидивирующей или вновь появившейся аритмии является важной частью послеоперационного обследования.
    — При наблюдении пациентов после транскатетерного закрытия ДМПП рекомендуется клиническая оценка возможных приступов аритмии, болей в груди или симптомов эмболии, а также ЭхоКГ-исследования положения окклюдера, резидуального сброса (шунта), осложнений, таких как: тромбоз или перикардиальный выпот [18 — 20].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    Комментарии: Обычно ЭхоКГ выполняют через 24 ч после операции, перед выпиской из стационара, в 1 мес., 6 мес. и 1 год с последующими обследованиями на регулярной основе. 
    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
    Нет.
    7. Организация медицинской помощи
    Показания для плановой госпитализации:
    1. наличие симптомов недостаточности кровообращения;
    2. наличие суправентрикулярных нарушений ритма сердца;
    3. плановое оперативное лечение.
    Показания для экстренной госпитализации:
    1. ухудшение функционального статуса пациента в связи с прогрессированием симптомов недостаточности кровообращения;
    2. наличие парадоксальной эмболии системных сосудов, в том числе мозга.
    Показания к выписке пациента из стационара:
    1. отсутствие сброса на межпредсердной перегородке после хирургической коррекции порока;
    2. отсутствие симптомов недостаточности кровообращения.
    Критерии оценки качества медицинской помощи
    N
    Критерии качества
    Уровень достоверности доказательств
    Уровень убедительности рекомендаций
    Этап постановки диагноза
    1
    Выполнен сбор анамнеза и жалоб пациента
    4
    C
    2
    Выполнена аускультация сердца
    4
    C
    3
    Выполнена эхокардиография с применением режима цветного допплеровского картирования
    4
    C
    Этап консервативного и хирургического лечения
    1
    Назначены диуретики
    4
    C
    2
    Выполнено оперативное вмешательство по устранению дефекта межпредсердной перегородки
    4
    C
    Этап послеоперационного контроля
    1
    Выполнена эхокардиография перед выпиской из стационара
    3
    C
    2
    Пациент направлен на реабилитацию
    4
    C
    Список литературы
    1.  Hoffman JIE, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am CollCardiol. 2002; 39: 1890 — 900.
    2. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications. — 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2013.
    3. Купряшов А.А. Дефект межпредсердной перегородки. Частичный аномальный дренаж легочных вен. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.). Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, 2016, с. 294 — 312.
    4. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.: Теремок; 2005.
    5. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. // Сердечно-сосудистая хирургия // М., 1996.
    6. Benson DW, Sharkey A, Fatkin D, et al. Reduced penetrance, variable expressivity, and genetic heterogeneity of familial atrial septal defects. Circulation. 1998; 97: 2043 — 8.
    7. Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, et al.  Mutations in human TBX5 [corrected] cause limb and cardiac malformation in Holt-Oram syndrome. Nat Genet. 1997; 15: 30 — 5.
    8. Fuster V, Brandenburg RO, McGoon DC, Giuliani ER. Clinical approach and management of congenital heart disease in the adolescent and adult. CardiovascClin. 1980; 10: 161 — 97.
    9. Loscalzo J. Paradoxical embolism: clinical presentation, diagnostic strategies, and therapeutic options. Am Heart J. 1986; 112: 141 — 5.
    10. Ward R, Jones D, Haponik EF. Paradoxical embolism. An underrecognized problem. Chest. 1995; 108: 549 — 58.
    11. Silka MJ, Rice MJ. Paradoxic embolism due to altered hemodynamic sequencing following transvenous pacing. Pacing ClinElectrophysiol. 1991; 14: 499 — 503.
    12. Prystowsky EN, Benson DW Jr, Fuster V, et al. Management of patients with atrial fibrillation. A statement for healthcare professionals. From the Subcommittee on Electrocardiography and Electrophysiology, American Heart Association. Circulation. 1996; 93: 1262 — 77. 
    13. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, et al. A comparison of surgical and medical therapy for atrial septal defect in adults. NEnglJMed. 1995; 333: 469 — 73.
    14. Клинические рекомендации: Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/242#doc_abbreviation (дата обращения 18.06.2019).
    15. Клинические рекомендации: Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/888#doc_a1 (дата обращения 18.06.2019).
    16. Клинические рекомендации: Легочная гипертензия. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/136 (дата обращения 18.06.2019).
    17. Helber U, Baumann R, Seboldt H, Reinhard U, Hoffmeister HM. Atrial septal defect in adults: cardiopulmonary exercise capacity before and 4 months and 10 years after defect closure. J Am CollCardiol. 1997; 29: 1345 — 50.
    18. Du Z.D., Hijazi Z.M., Kleinman C.S., Silverman N.H., Larntz K. Comparison between transcatheter and surgical closure of secundum atrial septal defect in children and adults: results of a multicenter nonrandomized trial.  J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1836 — 44.
    19. Fischer G, Stieh J, Uebing A, Hoffmann U, Morf G, Kramer HH. Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart. 2003; 89: 199 — 204.
    20. Dhillon R, Thanopoulos B, Tsaousis G, Triposkiadis F, Kyriakidis M, Redington A. Transcatheter closure of atrial septal defects in adults with the Amplatzer septal occluder. Heart. 1999; 82: 559 — 62.
    21. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Лобачева Г.В., Ведерникова Л.В. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций, выполняемых у новорожденных и детей. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014.
    22. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций, выполняемых при ишемической болезни сердца, патологии клапанного аппарата, нарушениях ритма, гипертрофической кардиомиопатии, аневризмах восходящего отдела аорты у пациентов различных возрастных групп.  Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2015.
    23. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Никулкина Е.С. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп. Методические рекомендации. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2018.
    24. Подзолков В.П., Кассирский Г.И. (ред.). Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015.
    25. Фальковский Г.Э., Крупянко С.М. Сердце ребенка: книга для родителей о врожденных пороках сердца. — М.: Никея, 2011.
    26.
    


    Приложение А1
    СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
    1. Бокерия Л.А., академик РАН (Москва), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    2. Свободов А.А., д.м.н. (Москва)
    3. Арнаутова И.В., д.м.н. (Москва)
    4. Белов В.Н., д.м.н. (Калининград)
    5. Борисков М.В. , д.м.н. (Краснодар)
    6. Волков С.С., к.м.н. (Москва)
    7. Горбатиков К.В., д.м.н. (Тюмень)
    8. Горбатых Ю.Н., д.м.н. (Новосибирск)
    9. Горбачевский С.В., проф. (Москва)
    10. Гущин Д.К. (Москва)
    11. Ермоленко М.Л., д.м.н. (Москва)
    12. Зеленикин М.А., проф. (Москва), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    13. Зеленикин М.М., проф. (Москва), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    14. Ким А.И., проф. (Москва)
    15. Кокшенев И.В., проф. (Москва)
    16. Кривощеков Е.В., д.м.н. (Томск)
    17. Крупянко С.М., д.м.н. (Москва)
    18. Купряшов А.А., д.м.н (Москва)
    19. Мовсесян Р.Р., д.м.н. (С-Петербург), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    20. Никифоров А.Б. (Москва)
    21. Петрушенко А.В., к.м.н. (Казань)
    22. Плотников М.В., к.м.н. (Астрахань)
    23. Подзолков В.П. академик РАН (Москва)
    24. Сабиров Б.Н., д.м.н. (Москва)
    25. Синельников Ю.А., д.м.н. (Пермь)
    26. Сокольская Н. О. д.м.н., (Москва)
    27. Туманян М.Р., проф. (Москва)
    28. Шаталов К.В., д.м.н. (Москва)
    29. Шмальц А.А., д.м.н. (Москва)
    30. Черногривов А.Е., д.м.н. (Пенза), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    Конфликт интересов отсутствует.
    Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
    


    Приложение А2
    МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
    Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:
    1. Врач-педиатр
    2. Врач-кардиолог
    3. Врач-детский кардиолог
    4. Врач-сердечно-сосудистый хирург
    5. Врач-хирург
    6. Врач ультразвуковой диагностики
    Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций
    Уровень убедительности
    Основание рекомендации
    A
    Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
    B
    Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
    C
    Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации
    Таблица П2.  Уровни достоверности доказательности
    Уровень достоверности
    Тип данных
    1a
    Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
    1b
    Хотя бы одно РКИ
    2a
    Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
    2b
    Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
    3
    Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
    4
    Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета
    Порядок обновления клинических рекомендаций.
    Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием.  Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
    


    Приложение А3
    СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ
    1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ФЗ N 323 от 21.11.2011)
    2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ Минздрава России N 918н от 15.11.2012)
    3. «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Приказ Минздрава России N 1024н от 17 декабря 2015 г.).
    


    Приложение Б
    АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
    Алгоритм ведения пациентов с ДМПП
    


    Приложение В
    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
    Дефекты межпредсердной перегородки — второй по частоте врожденный порок сердца.  При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. Истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».
    При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно правые камеры сердца переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя, лишний объем крови, да еще один раз прошедший через легкие. Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие — самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени достаточно легко.
    Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально.  Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников.
    Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что пациент становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Чтобы избежать подобного «естественного» течения порока, рекомендуют отверстие закрывать хирургическим путем. Операция по поводу ДМПП проводится в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце, и заключается в ушивании отверстия или закрытия его заплатой.
    Сегодня, кроме хирургической операции, в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.  Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др.
    Сегодня оба способа широко применяются с отличными результатами. В любом случае вмешательство носит не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, если частота простуд, и особенно пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете.
    


    Приложение Г
     
    Нет
    Что означает открытое овальное окно, в чем состоит особенность аномалии и к какому коду по МКБ 10 относится
    Открытое овальное окно – это сердечная особенность строения, которая отнесена по классификации МКБ 10 к коду дефекта перегородки, оделяющей предсердия. Оно присутствует у всех малышей в момент рождения и с их ростом закрывается по причине ненадобности. Но существуют причины, в результате которых окно не исчезает и влечет развитие последствий.
    В чем заключается аномалия
    Открытое овальное окно является дефектом сердечной перегородки
    В процессе развития внутри утробы матери у плода уже на 3 недели начинает формироваться сердце. К концу 6 недели оно уже соучаствует в функции кровоснабжения.
    Кровоток плода имеет свои особенности. В этот период движение крови происходит без участия легких. Организм матери обеспечивает поступление кислорода и выведение углекислого газа.
    Кровоток проходит по следующему направлению:
    1. Боталлов проход (от сердца к аорте)
    2. Овальное окно (из предсердия правой части в левое)
    С момента рождения у малыша развивается функция дыхания с участием легких и налаживается естественный ход крови. Конструкция сердца изменяется – проход и окно закрываются по их ненадобности.
    После достижения годовалого возраста вместо овального окна образуется перегородка, отделяющая предсердия. Это изменение может продолжаться большее время. По некоторым факторам щель остается. Если она диагностируется в 1-2 года, то ее относят к группе малых аномалий сердечного развития. У взрослых пациентов патология выявляется в основном случайно.
    Под открытым овальным окном подразумевают отверстие в перегородке, отделяющей предсердия. Ее величина измеряется в нескольких миллиметрах. Сквозь щель иногда может проходить кровь из предсердия одной части сердца в другое. Часто она не имеет определенных признаков и не изменяет качество жизни.
    Овальное окно нельзя назвать врожденным видом порока или дефектом перегородки. Это скорее особенности развития организма.
    Факторы аномалии
    К появлению открытого овального окна в сердце может привести курение матери во время беременности
    Точной причины не закрытия овального окна до настоящего момента не выяснено. Одним из главных факторов считается наследственная предрасположенность.
    Специалисты также выделяют несколько причин, которые относятся к периоду вынашивания плода и могут привести к появлению такой аномалии:
    • Курение
    • Дефицит питательных элементов и витаминов в рационе
    • Отравление лекарственными средствами
    • Злоупотребление алкоголем
    • Наркомания
    • Сильные стрессовые переживания
    • Проживание в экологически неблагоприятном районе
    • Преждевременные роды
    • Недоношенность малыша
    • Врожденные сердечные пороки
    Очень много женщин ведут губительный образ жизни и при наступлении беременности не предпринимают никаких мер по его изменению. Последствия этого для ребенка ими даже не обдумываются.
    Учеными было выявлено, что эта щель может присутствовать и у человека взрослого возраста, у которого имеются сердечные пороки. Среди них можно отметить порок аортального, митрального или трикуспидального клапана.
    Группы риска
    Плохой уровень питания женщины во время беременности является фактором риска появления открытого овального окна в сердце у ребенка
    Окно остается открытым по многим причинам. Помимо генетической наследственности выделяют факторы, способствующие открытию щели:
    • Физическая активность с большой нагрузкой, это относится к тяжелоатлетам, дайвингистам или спортсменам силового спорта
    • Тромбоэмболия артерии легких, чаще у пациентов с закупоркой сосудов нижних конечностей
    • Зависимость от вредных привычек в период вынашивания плода
    • Плохой уровень питания женщины во время ожидания малыша
    • Тяжелые отравления токсинами в период беременности
    • Роды раньше срока
    • Низкий иммунитет женщины
    • Вредная окружающая экологическая обстановка
    Возможные признаки
    Шумы в сердце у ребенка могут указывать на наличие открытого овального окна
    Признаки открытого окна практически незаметны. У взрослых пациентов патология диагностируется при обследовании организма по поводу других жалоб.
    При длине окна в 2-3 мм сбоев в работе сердца и кровотоке не возникает. Пациент хорошо себя чувствует.
    Осложнения могут возникать при длине более 4 мм. Признаки аномалии различаются в зависимости от возрастной категории пациента.
    Симптомы у детей:
    Если патология не выявлена в детском возрасте, она остается пожизненно. Взрослый пациент может долгое время даже не подозревать о своей особенности сердца.
    Признаки схожи с детскими, могут проявляться в малой степени и напоминать собой другие патологии.
    Признаки у взрослых:
    • Синева треугольника между губами и носом после физических действий или при простудах
    • Частые возникновения обмороков
    • Нарушен кровоток в мозгу
    • Варикоз или тромбофлебит
    • Приступы одышки
    • Частые простуды
    • Приступы тахикардии
    • Мигрени
    • Тяжелое состояние после физической активности
    • Увеличенное количество крови в легких
    • Онемение конечностей
    Стадии
    Параметры овального окна определяют требуется ли пациенту хирургическое вмешательство
    Открытое овальное окно относят к дефектам развития сердца. Стадии аномалии различаются по степени повреждения органа и силе проявления признаков.
    Аномалия входит в группу МАРС-синдрома (малых синдромов развития сердца). Местом ее расположения являются предсердия.
    Любая стадия развития аномалии служит результатом дисплазии соединительной ткани. Параметры окна и роль в кровотоке определяют тяжесть аномалии.
    Разновидности
    Овальное окно служит естественным способом приспособления организма к окружающим условиям. Оно присутствует абсолютно у каждого малыша после рождения. По определенным причинам окно может не исчезать и оставаться открытым.
    В зависимости от длины окна выделяют следующие формы аномалии:
    1. Параметры щели от 2 до 3 мм считаются нормой развития малыша и не влечет осложнений или последствий для здоровья
    2. Параметры щели от 5 до 7 мм могут не иметь явных проявлений и не угрожать здоровью, небольшие осложнения могут проявляться после активных физических действий
    3. Параметры щели более 7 мм уже представляют собой большую дыру, которая нарушает кровоток и требует вмешательства хирургического характера
    В зависимости от степени участия окна в процессе кровотока можно выделит такие его формы:
    1. Щель без перетока крови не влечет перемещение крови через перегородку предсердий и не влияет на функционирование сердца
    2. Щель со сбросом с левой стороны способствует перетеканию крови через перегородку, что приводит к возрастанию давления в предсердии правой стороны сердца
    3. Окно со сбросом с правой стороны приводит к обратному перетоку крови, что вызывает аналогичный рост давления в левой части
    4. Окно с проявлением бидиректорального шунтирования может грозить развитием эмболии парадоксальной формы, которая формируется при физической активности и проявляется в тромбозе и газообразовании, которые попадают с кровотоком в головной мозг
    Сложность патологии определяется в каждом случае индивидуально исходя из возраста пациента, характера его жизнедеятельности и силы проявления признаков.
    Диагностика
    УЗИ сердца является одним из методов диагностики открытого овального окна
    Открытое овальное окно очень сложно выявить при первоначальной консультации у врача. Эта аномалия может вообще протекать бессимптомно и не служить поводом для похода в больницу. Чаще всего ее выявляют случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний.
    Методами диагностирования служат:
    1. Сбор анамнеза – установление наследственных факторов, вредных привычек, образа жизни и т.д.
    2. Визуальный осмотр – измерение давления, осмотр кожных покровов, прослушивание ритма сердца и т.д.
    3. Лабораторное обследование организма – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.
    Аппаратная диагностика
    Важную роль в выявлении открытого овального окна служит диагностика с использованием специальных аппаратов. Она дает возможность оценить размер аномалии, ее степень влияния на кровоток и работу сердца, а также определить риск развития последствий.
    Методы обследования:
    Самым информативным является обследование эхокардиографии. Оно проводится через пищевод. Эта процедура дает возможность зафиксировать саму щель, ее параметры, объем пропускаемой через него крови и соотнести с дефектами перегородки между предсердиями.
    Только после полного обследования врач может поставить точный диагноз и определить код по МКБ 10. Это дает ему возможность назначить правильное лечение.
    Как лечится
    В случае хорошего самочувствия при данной аномалии одним из способов поддержания здоровья является полноценное питание
    Терапия при выявлении данной аномалии назначается в зависимости от силы проявления признаков патологии и общего состояния здоровья пациента. Среди важных условий при назначении терапии можно выделить:
    • Параметры окна
    • Количество перетекаемой крови при физической активности
    • Особенности конструкции перегородки
    • Степень увеличения предсердий
    • Давление в артерии легких
    • Сопутствующие заболевания
    В случае малой длины щели и отсутствия явных признаков влияния аномалии на самочувствие человека врач назначает общие рекомендации по поддержанию здоровья.
    Среди таких мер имеются:
    • Правильное и полноценное питание
    • Оптимальный распорядок дня и отдыха
    • Снижение физической активности
    • Физиотерапия
    • Санаторное лечение
    • Пребывание на улице и вдыхание свежего воздуха
    • Контроль за состоянием здоровья
    В случае проявления незначительных признаков ухудшения работы сердца или сосудов, назначается следующее лечение:
    • Употребление витаминных комплексов
    • Применение лекарственных средств, которые укрепляют сердечные мышцы
    • Прием медикаментозных препаратов, которые разжижают кровь и уменьшают формирование тромбов
    При сильных проявлениях признаков щели большого размера и возникновении болезненных ощущений требуется не только лечение лекарственными препаратами, но и хирургические методы.
    Хирургические процедуры бывают трех видов:
    1. Наложение специальных заплаток, которые вводятся при помощи эндоваскулярного метода и способствуют заращению окна соединительной ткань. По истечении месяца данные пластыри самостоятельно рассасываются.
    2. Наложение шва, при помощи которого скрывается щель. Такой метод применяется и при других особенностях строения перегородки.
    3. Применение окклюдера, который имеет вид зонта или сеточки. Он вводится через артерию на бедре при помощи катетера и устанавливается на входе в левое предсердие. Изготавливается он из безопасного и биологического материала, через полгода он полностью срастается с сердечными тканями.
    Какой специалист занимается лечением
    Первоначальная консультация проводится у врача терапевта. Он проводит осмотр, сбор анамнеза и назначает общие анализы и некоторые обследования.
    После возникновения подозрения на аномалию окна терапевт направляет пациента на консультацию кардиолога. Этот специалист, в свою очередь, также проводит первоначальный осмотр и назначает более детальное обследование.
    Когда поставлен диагноз и определена степень и форма аномалии кардиолог назначает лечение. При больших параметрах щели требуется хирургическое лечение.
    Для дальнейшего обследования и лечения пациента направляют к кардиохирургу. Данный специалист оценивает состояние окна, его размер и влияние на кровоток. Исходя из полученных данных, врач подбирает метод лечения и проводит операцию.
    Какие могут быть осложнения
    Если отсутствует лечении при ухудшении состояния, то возможно осложнение в виде сбоя сердечного ритма
    Самостоятельно аномалия окна не может угрожать здоровью человека и способствовать развитию осложнений. Но под влиянием некоторых факторов состояние может ухудшаться.
    Отсутствие необходимого лечения и профилактических мер могут вызвать такие последствия:
    Данные осложнения проявляются достаточно редко. Но не стоит усугублять состояние и отказываться от лечения.
    Профилактика
    Отказ от вредных привычек поможет избежать осложнений данной аномалии
    Особых указаний по лечению окна нет. Профилактика направлена на поддержание здоровья человека и снижение вероятности возникновения осложнений.
    Меры профилактики:
    1. Исключение вредных привычек
    2. Полноценное питание, которое восполнит в организме все важные питательные вещества
    3. Достаточное время на сон и отдых
    4. Избежание чрезмерных физических нагрузок
    5. Своевременная терапия возникающих заболеваний
    6. Периодические консультации и осмотры у лечащего врача
    Важную роль играет профилактика в период беременности. Женщине, которая вынашивает ребенка или еще только планирует, следует придерживаться таких рекомендаций:
    1. Избегать патологий инфекционного характера
    2. Избегать взаимодействия с химическими препаратами
    3. Принимать медикаментозные средства только по предписанию врача
    4. Правильно питаться
    5. Исключить вредные привычки
    Эти меры помогут снизить риск аномалии развития сердца.
    Прогноз
    Чаще всего при диагностировании овального окна прогнозные обещания для пациента являются благоприятными. Своевременное лечение, развитие хирургии или соблюдение назначений врача по ведению образа жизни помогают избежать риска развития осложнений и нормализовать работу сердца.
    Отсутствие своевременного диагностирования или лечения делают прогнозы, скорее всего, печальными. Большие параметры щели приводят к появлению серьезных последствий, которые могут привести к смертельному исходу.
    Смотрите видео об открытом овальном окне:
    Открытое овальное окно не является приговором. При своевременном диагностировании и проведении необходимого курса лечения можно полностью снизить риск возникновения осложнений. Профилактика играет большую роль в период беременности и развития плода, а также для уменьшения негативного влияния окна на кровоток.
    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
    Определение открытого овального окна по МКБ 10
     Описание патологии
    Овальное окно – это крайне специфическое образование, которое помогает сердцу плода прокачивать кровь по кровеносным сосудам его тела. Однако к концу внутриутробного развития со стороны левого предсердия формируется маленький клапан, который жизненно необходим для закрытия овального окна. В случае если процесс развития ребенка идет нормально, в момент первого крика, расправляющего легкие, увеличивается давление на левую половину сердца. Под действием повышающего давления клапан закрывается и перестает функционировать. В дальнейшем створки клапана полностью срастаются и крепко фиксируются на межпредсердную перегородку. Отверстие полностью исчезает в первые полгода жизни ребенка.
    Однако в случае, если в период внутриутробного развития клапан не созревает в полной мере, после рождения ребенка он не способен полностью закрыть имеющееся отверстие. В то же время процесс заращивания даже в этом случае постепенно продолжается и на месте овального окна может остаться очень маленькое незакрытое пространство.
    Как правило, подобный порок развития клапана овального окна наблюдается у детей, матери которых в период беременности:
    • неправильно питались;
    • курили;
    • принимали наркотики;
    • переживали стрессы;
    • употребляли токсичные лекарственные препараты.
    Спровоцировать патологию могут врожденные пороки сердца у плода, плохая экология, а также имеющиеся хронические заболевания у матери. В некоторых случаях открытое овальное окно наблюдается у малышей, которые появились на свет значительно раньше срока. Далеко не всегда можно определить точные причины развития подобной патологии у ребенка.
     Существующая классификация
    По МКБ 10 существует огромное количество пороков. Одних только рубрик в этом классификаторе насчитывается более сотни. Условно их делят на “белые” и “синие”.
    Белые ВПС – без смешивания артериальной и венозной крови. Есть 4 группы таких болезней:
    1. 1. Дефекты междупредсердной и межжелудочковых перегородок (обогащение малого круга).
    2. 2. Дефекты, отличающиеся “обеднением” малого круга кровообращения (например, пульмональный стеноз изолированный).
    3. 3. Обеднение большого круга кровообращение (например, стеноз аортальный или коарктация).
    4. 4. Без нарушения гемодинамики.
    При “синих” ВПС наблюдается смешивание артериальной и венозной крови. Существует 2 группы пороков:
    1. 1. Обогащение малого круга кровообращения (например, транспозиция магистральных сосудов).
    2. 2. Обеднение малого круга кровообращения (например, тетрада Фалло).
    Каждое заболевание имеет свой код, благодаря которому можно легко определить его.
    Код по МКБ 10 врожденных пороков сердца: симптомы, диагностика, лечение
    Аномалии развития сердца малые — описание, диагностика, лечение.
    Исключен: эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
    Исключены:
    • декстрокардия с локализационной инверсией (Q89.3)
    • изомерия ушка предсердия (с аспленией или полиспленией) (Q20.6)
    • зеркально отраженное расположение предсердий с локализационной инверсией (Q89.3)
    https://www.youtube.com/watch?v=v4r85UdwypE
    Расположение сердца в левой половине грудной клетки с верхушкой, направленной влево, но с транспозицией других внутренних органов (situs viscerum inversus) и пороками сердца, или исправленной транспозицией магистральных сосудов.
    Врожденная коронарная (артериальная) аневризма
    Неправильное положение сердца
    Врожденная:
    • аномалия сердца БДУ
    • болезнь сердца БДУ
    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг. 
    Малые аномалии развития сердца (МАРС) — анатомические врождённые изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций ССС. Ряд МАРС имеет нестабильный характер и с возрастом исчезает.
    Этиология
    Наследственно детерминированная соединительнотканная дисплазия. Ряд МАРС имеют дизэмбриогенетический характер. Не исключается воздействие различных экологических факторов (химическое, физическое воздействие).
    Код по международной классификации болезней МКБ-10:
      Q20. 9 — Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная
    Малые аномалии развития сердца (МАРС) — анатомические врождённые изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций ССС. Ряд МАРС имеет нестабильный характер и с возрастом исчезает. Частота — 2,2–10% в популяции, у детей с различной сердечной патологией — 10–25%, увеличивается при наследственных заболеваниях соединительной ткани.
    Варианты. В литературе описано около 40 вариантов МАРС. Наиболее часто наблюдают • Эктопические трабекулы • Пролапс митрального клапана • Пролапс трикуспидального клапана • Открытое овальное окно • Длинный евстахиев клапан (заслонка) — нерудиментированная складка эндокарда (элемент эмбрионального кровообращения), расположенная в устье нижней полой вены со стороны полости правого предсердия, длиной от 1 до 2 см.
    Обычно случайно находят при ЭхоКГ • Аневризма межпредсердной перегородки — выпячивание межпредсердной перегородки в области овальной ямки, не вызывающее гемодинамических нарушений. Клинически при аускультации — систолические щелчки • Аневризма межжелудочковой перегородки — выбухание межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка. 
    При аускультации — систолический шум и клики слева у основания грудины • Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы — расширение устья аорты (у детей в норме — 1,2–2,4 см) и синусов (в норме глубина — 1,5–3 мм). Аускультативно — непостоянные систолические «щелчки», иногда шум «волчка» на сосудах шеи.
    Сопутствующая патология • Синдром Марфана • Синдром Элерса–Данло–Русакова • Первичный гипогонадизм • Синдром Бехчета • Врождённые пороки сердца (ВПС) • Аритмии сердца • Инфекционный эндокардит • Клапанная регургитация.
    Термин «малые аномалии развития сердца» (МАРС) был предложен Ю.М.Белозеровым (1993 г.) и С.Ф.Гнусаевым (1995 г.). Согласно данному этими авторами определению под МАРС понимают анатомические изменения архитектоники сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики.
    МАРС у детей – достаточно распространенное состояние. По данным разных авторов, МАРС встречаются от 2,2 до 10% случаев, у детей с патологией сердечно-сосудистой системы – в 10–25% случаев (до 68,9% в зависимости от контингента обследуемых). Частое выявление МАРС в последние годы связано с широким использованием эхокардиографии с хорошим разрешением. Обнаружение МАРС у ребенка ставит перед педиатром целый ряд вопросов, касающихся тактики его ведения и объема дальнейшего обследования.
    Наиболее широко в настоящее время используется классификация МАРС, предложенная С.Ф.Гнусаевым (2001 г. с изменениями).
    • предсердия и межпредсердная перегородка: пролабирующий клапан нижней полой вены, увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда, которая расположена в устье нижней полой вены, открывающемся в полость правого предсердия) более
    10 мм, открытое овальное окно (без значимого сброса крови), небольшая аневризма межпредсердной перегородки, пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии;
    • трикуспидальный клапан (ТК): смещение септальной створки в полость правого желудочка в пределах 10 мм, дилатация правого атриовентрикулярного отверстия, пролапс ТК;
    • легочная артерия: дилатация ствола легочной артерии, пролапс створок клапана легочной артерии;
    • аорта: погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, асимметрия и пролапс створок клапана аорты;
    • левый желудочек (ЛЖ): аномально расположенные трабекулы и/или хорды (поперечная, продольная, диагональная), небольшая аневризма межжелудочковой перегородки, деформация выносящего тракта желудочка с систолическим валиком в верхней трети межжелудочковой перегородки;
    • митральный клапан (МК): пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы.
    2. Осложнения и сопутствующие изменения: инфекционный кардит, кальцификация, миксоматоз, фиброзирование створок клапанов, разрывы хорд, нарушения сердечного ритма.
    3. Характеристика гемодинамики: регургитация, ее степень, наличие недостаточности кровообращения, легочной гипертензии.
    По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) МАРС шифруют кодом Q20.9 («Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная»). Некоторые МАРС имеют самостоятельные коды по МКБ-10, например, пролапс МК шифруют кодом I34.1. 
    Появление МАРС может быть связано с нарушением эмбриогенеза на различных сроках беременности. Сбор анамнеза у матерей детей с МАРС показал, что в 76,1% случаев имело место неблагоприятное течение беременности, в 79,5% случаев были указания на патологическое протекание родов, у 11,4% детей в перинатальном периоде были отмечены признаки повреждения центральной нервной системы (родовая травма, асфиксия) [2].
    Ряд МАРС по мере роста ребенка претерпевает обратное развитие. Например, с возрастом может уменьшиться степень пролапса МК, уменьшиться увеличенный евстахиев клапан, нормализоваться диаметр магистральных сосудов, может закрыться овальное окно. У ряда пациентов МАРС могут прогрессировать, например, может увеличиться степень пролапса МК, может увеличиться толщина его створок [3].
    Некоторые исследователи отмечают, что МАРС могут ассоциироваться с повышенным риском развития органических заболеваний сердца. В основе развития ряда кардиомиопатий лежит наследственно обусловленный ранний апоптоз кардиомиоцитов. Аналогичный процесс может являться одной из причин прогрессирующего пролабирования клапанов сердца [4].
    Клиническое значение МАРС зависит от их количества и от степени их выраженности. По мнению С.Ф.Гнусаева, наличие у ребенка более 3 МАРС свидетельствует о неблагополучии его здоровья [5]. Чаще отклонения в состоянии здоровья выявляются у детей, у которых МАРС сочетаются с другими признаками ДСТ, в частности с поражением опорно-двигательного аппарата и дисплазией кожи [6].
    Часто ДСТ сочетаются с вегетососудистой дистонией (ВСД), причем чем более выражены признаки ДСТ, тем сильнее проявления нарушения регуляции вегетативной нервной системы [8]. Дети с МАРС часто предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои в сердце, приступы сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, обморочные состояния, плохую переносимость транспорта, желудочно-кишечный дискомфорт.
    Существует точка зрения, что у больных ВСД всегда имеются какие-либо органические изменения, которые могут быть минимально выражены и в повседневной врачебной практике не диагностируются. Поэтому ряд авторов относят ВСД к функционально-структурным заболеваниям сердца. Детям с симптомами ВСД обязательно следует проводить эхокардиографическое исследование для исключения МАРС. У детей с МАРС и симптомами ВСД чаще выявляются нарушения ритма сердца, чем у детей, больных ВСД и не имеющих МАРС [9].
    Считается, что желудочковые нарушения ритма и СРРЖ у пациентов с аномально расположенными хордами и трабекулами возникают из-за того, что импульс проходит по «дополнительным» проводящим путям, роль которых выполняют аномально расположенные хорды и трабекулы (при гистологическом исследовании в них были выявлены проводящие кардиомиоциты), приводит к преждевременному возбуждению прилежащей к нему части желудочка, в последующем формируется его более ранняя реполяризация [12]. По мнению E.
    Порок сердца — открытое овальное окно
    Открытое овальное окно в сердце (ООО) – щель в стенке, образовавшаяся между правым и левым предсердием. В норме такая открытая щель функционирует в период эмбрионального развития и полностью зарастает в течение первого года жизни ребенка. Если этого не произошло, речь начинает вестись об аномалии, которой в МКБ 10 присвоен код Q21.1.
    Со стороны левого предсердия отверстие прикрывается маленьким клапаном, полностью созревающим ко времени родов. Когда происходит первый крик малыша, появившегося на свет, и раскрылись легкие, произошло значительное нарастание давления в левом предсердии, под действием которого клапан полностью закрывает овальное окно. С течением времени клапан крепко прирастает к стенке межпредсердной перегородки, так щель между предсердиями закрывается.
    Чаще всего у половины детей такое прирастание клапана происходит в течение первого года жизни. Это норма. Но если размер клапана недостаточный, щель может закрыться не до конца, то есть останется какое-то отверстие, размеры которого определяется в миллиметрах. Из-за этого предсердия не изолируются друг от друга. Тогда ребенку выставляется диагноз открытого окна, который по-другому называется МАРС-синдромом.
    Кардиологи классифицируют его как малую аномалию сердечного развития.
    Но часто бывает так, что о такой аномалии становится известно случайно. Для взрослого человека это может оказаться неожиданностью. Они пугаются, думая, что это серьезный порок и их жизни скоро придет конец. Некоторые молодые люди считают, что из-за этого их не пустят в армию. Есть ли причины для таких беспокойств? Чтобы понять это, нужно разобраться в причинах, симптомах и других факторах, связанных с ООО.
    Причины врожденных пороков сердца
    Классификация врождённых пороков сердца выделяет наследственные и ненаследственные причины их возникновения.
    К ненаследственным факторам относятся различные внешние отрицательные воздействия, а также факторы, напрямую относящиеся к состоянию здоровья матери.  Однако часто бывает, что в формировании ВПС участвуют обе эти группы факторов одновременно.
    Кроме того, врожденные пороки могут сочетаться с другими дефектами развития – например, аномалиями лицевого скелета, внутренних органов, рук и ног, нарушениями развития и роста плода. 
    Дополнительным фактором риска развития врожденного порока сердца (код по МКБ-10 – Q20-Q26) является недоношенность. Так, среди новорожденных с диагностированными пороками сердца доля недоношенных детей превышает долю здоровых младенцев в два раза.
    Риск ВПС гораздо выше у младенцев, появившихся на свет в результате спонтанных преждевременных родов. Этот риск высок, в первую очередь, в отношении сердечных аномалий, после исключения хромосомных патологий и множественных дефектов внутриутробного развития.
    Скорее всего, это связано с воздействием различных тератогенных факторов, основную роль среди которых играют внутриутробные инфекции, которые считаются также одной из главных причин начала преждевременной родовой деятельности.  
    Итак, открытое овальное окно – отверстие, измеряемое в миллиметрах, которое образуется между предсердиями. Через него кровь может поступать из одного предсердия в другое. Чаще всего она поступает из левого предсердия в правое. Это связано с тем, что давление в полости левого предсердия выше. Когда ставится диагноз, зачастую ставится такая формулировка: ООО с лево-правым сбросом.
    Но ООО – это не дефект межпредсердной перегородки, хотя в соответствии с МКБ 10 код им присвоен один. Дефект – это более серьезная патология. МАРС-синдром – это не врожденный порок сердца и не дефект перегородки. И отличия не только в строении и развитии сердца, но и в причинах, симптомах, лечении и прочих факторах.
    Причины такого состояния овального окна не всегда бывают точно известны. Есть мнение, что к такому состоянию может привести наследственная предрасположенность. Конечно, с этим фактором вряд ли что-то можно поделать. Но есть и другие причины, которые во многом зависят от женщины, которая носит в себе новую жизнь, особенное значение приобретает их наличие именно в период ношения в утробе ребенка:
    • курение;
    • неполноценное питание;
    • токсические отравления лекарственными препаратами;
    • алкоголизм и наркомания;
    • стрессы.
    К сожалению, сегодня все больше женщин начинают вести плохой образ жизни и продолжают это делать даже в период беременности. При этом они совсем не думают о том, что пострадает их малыш. Открытое овальное окно – это лишь одно последствие, которое можно назвать не очень серьезным по сравнению с другими, которые могут быть, например, пороком сердца.
    Открытое овальное окно может развиться из-за плохой экологической обстановки 
    ООО может развиться и по другим причинам: плохая экологическая обстановка, врожденный порок сердца, соединительная дисплазия, недоношенность ребенка. Если эти причины имеют место в то время, когда женщина забеременела, нужно быть готовыми к последствиям, которые касаются развития малыша или органов его организма.
    Замечено, что МАРС-синдром часто проявляется при других пороках сердечного развития. К ним относится открытый аортальный порок, а также врожденный порок митрального и трикуспидального клапанов.
    Открытию окна могут способствовать еще несколько факторов:
    • очень сильные физические нагрузки, что особенно касается спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой, дайвингом, силовым спортом;
    • проявления тромбоэмболии легочной артерии тех пациентов, у которых есть тромбофлебит нижних конечностей и малого таза.
    Q24.9 Врожденный порок сердца неуточненный
    Несмотря на то, что аномалия часто выявляется у взрослых при обследовании по поводу других состояний, лучше всего сделать это раньше, ведь могут быть выявлены и другие проблемы с сердцем. Благодаря выявленным симптомам взрослый человек или родители ребенка могут вовремя обратиться за медицинской помощью, пройти обследование, после которого будет поставлен диагноз: ООО с лево-правым сбросом, а также будет отмечен код в соответствии с МКБ 10.
    Кстати, всем детям до года назначается УЗИ сердца, которое и позволяет выявить ООО. Если же размеры дефекта более трех мм, скорее всего, будут наблюдаться некоторые признаки, позволяющие сделать определенные выводы:
    • цианоз носогубного треугольника или губ у ребенка, когда он сильно плачет, кричит;
    • частые заболевания простудного характера, бронхиты, легочные воспаления;
    • замедления психологического или физического развития, что может говорить даже о том, что овальное окно открыто даже на два или три мм;
    • приступы потери сознания;
    • быстрая утомляемость;
    • ощущение нехватки воздуха.
    Последние признаки наблюдаются тогда, когда размеры аномалии превышают показатели в три мм. Если врач подозревает, что ООО присутствует у ребенка, он направляет его на обследование у опытного кардиолога, на УЗИ. Так уточняются размеры дефекта, выясняется, превышают они три мм. Все это позволяет понять, есть ли причины для беспокойства. Кстати, размер открытого окна может достигать и 19 мм.
    Цианоз носогубного треугольника может свидетельствовать об открытом овальном окне размером более трех мм
    Специфических симптомов у взрослых практически нет. Человек может жаловаться на сильные боли в области головы. Предварительный диагноз в соответствии с МКБ 10 можно поставить на основании практически таких же признаков, которые были перечислены выше. Также может наблюдаться нарушение подвижности частей тела, периодическое онемение конечностей.
    Важно понимать, что открытое овальное окно – это не приговор! Сердце по-прежнему хорошо функционирующее, конечно, все зависит от того, какие присутствуют сопутствующие заболевания, пороки сердца и так далее, но само по себе ООО не несет очень серьезной опасности, хотя последствия могут быть очень неприятными, но об этом будет сказано позже. Чтобы поставить диагноз ООО с лево-правым сбросом, обозначить код по МКБ 10, необходимо провести обследование.
    Q20.9 Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная
    Диагностические критерии:
    • Анамнестические данные (профессиональные вредности, алкоголизм матери в период беременности, заболевания соединительной ткани в семье и др.)
    • Признаки диспластического развития (внешние малые аномалии развития — короткая шея, высокое нёбо и др.)
    • Характерная аускультативная картина в зависимости от варианта МАРС
    • Изменения на ЭКГ
    • ЭхоКГ — критерии
    • Рентгенологические критерии.
    Дифференциальная диагностика:
    • ВПС
    • Большие аномалии развития сердца.
    Функциональная значимость:
    • Зависит от возраста пациента, варианта МАРС, наличия сопутствующих заболеваний
    • Маркёр дизэмбриогенетического развития сердца
    • Предрасполагают к развитию аритмий, клапанной регургитации, левожелудочковой дисфункции.
    Лечение определяют вариант МАРС и сопутствующая патология.
    Сокращение. МАРС — малые аномалии развития сердца
    • Q24.0 Декстрокардия
    • Q24.1 Левокардия
    • Q24.2 Трехпредсердное сердце
    • Q24.3 Воронкообразный стеноз клапана легочной артерии
    • Q24.4 Врожденный субаортальный стеноз
    Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.
    Классификация ВПС по классам тяжести (J. Kirklin et al. 1981) • I класс. Можно провести плановую операцию позднее 6 мес: ДМЖП, ДМПП, радикальная коррекция при тетраде Фалло • II класс. Плановую операцию можно провести в сроки 3–6 мес: радикальная коррекция при ДМЖП, открытый атриовентрикулярный канал (ОАВК), паллиативная коррекция при ТФ • III класс.
    Плановую операцию можно провести в сроки до нескольких недель: радикальная коррекция при транспозиции магистральных сосудов (ТМС) • IV класс. Экстренная операция с максимальным сроком подготовки в несколько суток: радикальная коррекция при тотальном аномальном дренаже лёгочных вен (ТАДЛВ), паллиативная коррекция при ТМС, ДМЖП, ОАВК • V класс. Операцию проводят неотложно в связи с кардиогенным шоком: различные варианты пороков в стадии декомпенсации.
    тетрада Фалло, болезни миокарда и др. • 3 группа. Неблагоприятный прогноз (смертность в течение первого года жизни составляет 36–52%): ТМС, коарктация и стеноз аорты, атрезия трёхстворчатого клапана, ТАДЛВ, единственный желудочек сердца, ОАВК, отхождение аорты и лёгочной артерии от правого желудочка и др. • 4 группа.
    Классификация ВПС по возможности радикальной коррекции (Turley K. et al. 1980) • 1 группа. Пороки, при которых возможна только радикальная коррекция: стеноз аорты, стеноз лёгочной артерии, ТАДЛВ, трёхпредсердное сердце, коарктация аорты, открытый артериальный проток, дефект аортолёгочной перегородки, ДМПП, стеноз или недостаточность митрального клапана • 2 группа.
    Сокращения • ОАВК — открытый атриовентрикулярный канал • ТМС — транспозиция магистральных сосудов • ТАДЛВ — тотальный аномальный дренаж лёгочных вен. 
    МКБ-10 • Q20 Врождённые аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений • Q21 Врождённые аномалии [пороки развития] сердечной перегородки • Q22 Врождённые аномалии [пороки развития] лёгочного и трехстворчатого клапанов • Q23 Врождённые аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов • Q24 Другие врождённые аномалии [пороки развития] сердца.
    Симптомы ВПС (код по МКБ-10 — Q20-Q26), которые требуют неотложного врачебного вмешательства:
    • синюшный, серый или бледный оттенок кожи;
    • отсутствие или резкое ослабление пульса;
    • снижение артериального давления на ногах на 10 мм рт.ст и больше по сравнению с правой рукой;
    • снижение сатурации или насыщение крови кислородом на правой руке выше на 5% и более по сравнению с ногой;
    • одышка – более 60 в минуту;
    • ЧСС более 180 или менее 100 ударов в минуту, сердечная аритмия;
    • гепатомегалия;
    • олигурия у новорожденных;
    • шумы в сердце (наименее специфический симптом).
    Критерии оценки качества медпомощи при удвоении выхода из правого желудочка
    Критерии оценки качества медицинской помощи при единственном желудочке сердца
    Критерии оценки качества медицинской помощи больным с тетрадой Фалло
    Оценка качества медпомощи при атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки
    Осложнения
    Возможны следующие осложнения ВПС (код по МКБ-10 — Q20-Q26):
    1. Задержка роста и развития, трудности в учебной деятельности.
    2. Аритмии.
    3. Хроническая сердечная недостаточность.
    4. Инфаркт, инсульт.
    5. Эндокардит, миокардит – бактериальные поражения сердца.
    6. Эмоциональные проблемы, депрессивные расстройства.
    Часто врожденные пороки сердца требует пожизненного наблюдения у врача-кардиолога, а также особого отношения к своему здоровью и лечению любых сопутствующих болезней.
    Конечно, вероятность и формы осложнений зависит от многих факторов. Но важно понимать, что осложнения возникают редко. По сути, могут развиться такие заболевания:
    • почечный инфаркт;
    • инсульт;
    • инфаркт миокарда;
    • транзиторное нарушение кровообращения мозга.
     При выявлении открытого овального окна необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить УЗИ сердца
    Это происходит из-за того, что развивается парадоксальная эмболия. Если говорить о прогнозах, то в большинстве случаев все благоприятно. Тем, у кого выявлено ООО в соответствии с МКБ 10, нужно регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить УЗИ сердца. Необходимо отказаться от видов спорта, из-за которых организм постоянно подвергается очень сильным физическим нагрузкам.
    Каждой женщине, которая планирует родить ребенка или уже забеременела, важно помнить, что она может предотвратить развитие аномалии сердца у своего будущего ребенка. Нельзя курить, пить, принимать наркотики и делать все, что может хоть как-то сказаться на здоровье плода в утробе малыша. 
    В итоге можно сказать, что ООО – это аномалия, которая сама по себе не несет очень серьезной опасности, если речь не идет о том, что есть сопутствующий порок или другой серьезный дефект. Все зависит от разных факторов. Но здоровье каждого человека очень часто в его руках! Каждый день нужно думать о здоровье, своем и своих близких!
    Из-за отсутствия возможности выявить причины МАРС у детей специфических мер профилактики аномалий в медицинской практике не создано.
    Данный нюанс не означает, что патологи нельзя предотвратить. При соблюдении некоторых правил риск их развития можно в значительной степени снизить.
    Профилактические меры должны осуществляться не только в отношении ребенка, но и во время вынашивания плода, а также на этапе планирования беременности.
    Неспецифическая профилактика МАРС включает в себя следующие рекомендации:
    1. На этапе планирования беременности необходимо пройти комплексное обследование и вылечить все имеющиеся заболевания.
    2. При вынашивании плода необходимо исключить воздействие негативных факторов на мать и будущего ребенка, отказаться от вредных привычек и соблюдать режим дня для беременных.
    3. Питание ребенка с первых дней его жизни должно быть полноценным и сбалансированным.
    4. При наличии подозрений на отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, следует незамедлительно пройти обследование.
    5. Заболевания любой этиологии у ребенка должны лечиться своевременно и полноценно.
    Малые аномалии развития сердца не относятся к числу смертельно опасных заболеваний, но относиться к данному виду патологии легкомысленно не стоит.
    В любом случае МАРС являются нарушениями состояния сердечно-сосудистой системы.
    Если вовремя не определить степень развития патологии пренебречь терапией, то осложнения могут стать причиной серьезных последствий.
    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. 
    Общие сведения
    Варианты. В литературе описано около 40 вариантов МАРС. Наиболее часто наблюдают:
    • Эктопические трабекулы
    • Пролапс митрального клапана
    • Пролапс трикуспидального клапана
    • Открытое овальное окно
    • Длинный евстахиев клапан (заслонка) — нерудиментированная складка эндокарда (элемент эмбрионального кровообращения), расположенная в устье нижней полой вены со стороны полости правого предсердия, длиной от 1 до 2 см. Обычно случайно находят при ЭхоКГ
    • Аневризма межпредсердной перегородки — выпячивание межпредсердной перегородки в области овальной ямки, не вызывающее гемодинамических нарушений. Клинически при аускультации — систолические щелчки
    • Аневризма межжелудочковой перегородки — выбухание межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка. При аускультации — систолический шум и клики слева у основания грудины
    • Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы — расширение устья аорты (у детей в норме — 1,2–2,4 см) и синусов (в норме глубина — 1,5–3 мм). Аускультативно — непостоянные систолические «щелчки», иногда шум «волчка» на сосудах шеи.
    https://www.youtube.com/watch?v=D2GxQqq53B8
    Сопутствующая патология:
    • Синдром Марфана
    • Синдром Элерса–Данло–Русакова
    • Первичный гипогонадизм
    • Синдром Бехчета
    • Врождённые пороки сердца (ВПС)
    • Аритмии сердца
    • Инфекционный эндокардит
    • Клапанная регургитация.
    Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic Medicine2411-87292409-4161Association of Forensic Medical Experts33110.19048/fm331Original ArticleMidgut agenesia (clinical and forensic medical aspects): a rare case reportMaltsevAlexey E.<p>Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the KRBFM «Kirov Regional Bureau of Forensic Medicine»</p>al.maltsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7756-6959RazinMaxim P.<p>Dr. Sci. (Med.), Prof.</p>mprazin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3561-3256SkobelevValentin A.<p>PhD</p>kf12@kirovgma. ruhttps://orcid.org/0000-0002-9272-9055SchukhinaAnna Y.<p>Postgraduate student of the Department of Pediatric Surgery</p>annacool23@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2009-9998Kirov Regional Bureau of Forensic MedicineFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kirov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation151220206454581510202004122020Copyright © 2021, Maltsev A.E., Razin M.P., Skobelev V.A., Schukhina A.Y.2021<p><strong>Background:</strong> Congenital obstruction of the gastrointestinal tract in the form of complete atresia occurs in newborns in 60% of all cases of obstruction of the digestive tract, while agenesis of the derivative of the midgut is a rather rare defect.</p>

     <p><strong>Case presentation:</strong> After birth, the child in this case was repeatedly operated on for congenital intestinal obstruction. Most of the jejunum, ileum, cecum, ascending, right half of the transverse colon were absent in the child, and an anastomosis was performed between the jejunum and transversum. In the postoperative period, it was not possible to cope with the intestinal and protein -energy deficiency and the child exerted at home. The section has confirmed clinical diagnoses.</p>

     <p><strong>Conclusion:</strong> The authors draw attention to the possibility of resorption of the extraperitoneally located intestine at the end of the first period of intrauterine rotation with a possible vascular and/or ischemic disaster.</p>midgut agenesisgastroschisisnewbornssurgeryexpert caseагенезия производных средней кишкигастрошизисноворождённыеоперативное лечениеэкспертный случай1.Morozov DA, Filippov YuV, Gorodkov SYu, et al. Surgery for congenital small bowel obstruction. Russian journal of pediatric surgery, anesthesia and intensive care. 2011;(2):21–29. (In Russ.)2.Kucherov YuI, Kulakov VI, Zhirkova YuV, et al. Family case of colon atresia. Russian journal of Pediatric surgery. 2006;(5): 50–51. (In Russ.)3.Razin MP, Zheleznov LM. To the question of teratogenesis of gastroschisis. Russian journal of Pediatric surgery. 2018;22(6): 321–322. (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-6-321-3224.Tsap NA, Besaliev BN. A modern view of gastroschisis: from the antenatal period to the outcome of treatment (literature review). литературы). Russian journal of pediatric surgery, anesthesia and intensive care. 2011;(2):45–62. (In Russ.)5.Feldkamp ML, Botto LD, Byrne JL, et al. Clinical presentation and survival in a population-based cohort of infants with gastroschisis in Utah, 1997–2011. Am J Med Gen Part A. 2016; 170(2):306.6.Kozlov YuA, Novozhilov VA, Koval’kov KA, et al. Congenital abdominal wall defects. N.I. Pirogov Journal of Surgery. 2016;(5):74–81. (In Russ.)7.Islam S. Gastroschisis. Fundamentals of Pediatric Surgery: Springer, Cham; 2017. Р. 569–574.
    Многорожавшая код по МКБ 10
    >Асгм код по мкб 10
    Как гипертоническая болезнь классифицируется по коду мкб 10
    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
    Для людей, далеких от медицины, словосочетание гипертоническая болезнь код по мкб 10 ни о чем не говорит. Даже если человек сам страдает этим грозным заболеванием. Многие понимают, что речь идет о повышенном давлении, но причем тут код со странной аббревиатурой мкб и почему он с цифрой 10 для них остается загадкой.
    Все довольно просто — у каждого заболевания есть свой код в особом классификаторе болезней. Для различных проявлений гипертонии в этом списке отведено сразу несколько кодов, а непонятное мкб простая и понятная вещь.
    Коды заболеваний по мкб
    Несмотря на различия в оказании медицинских услуг разных стран существует единая международная классификация болезней. Она содержит внушительный список различных заболеваний, принятый на международном уровне.
    Процедурой создания таких классификаторов занимается Всемирная организация здравоохранения уже на протяжении многих лет. Полное название этого документа (мкб) более подробное — «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем».
    Все заболевания разделены на 21 класс в зависимости от систем организма, групп заболеваний и состояний человека. Каждый класс имеет свои буквенные и цифровые значения, соответствующие конкретному заболеванию. В одном коде содержится 1 буква и 2 цифры, указывающие на заболевание, а третья цифра носит лишь уточняющий диагноз.
    ВОЗ стала курировать медицинскую классификацию болезней в 1948 году после 6 пересмотра. Сейчас действует мкб десятого пересмотра, именно поэтому она обозначена цифрой 10. Эта версия классификации появилась в результате длительного международного сотрудничества путем поиска удобных для всех компромиссов. Согласие сторон необходимо для достижения целей мкб.
    Цели классификации болезней
    На данный момент у единого классификатора заболеваний и проблем со здоровьем всего две цели — сбор статистики и облегчение работы с данными. Мкб обеспечивает единые методические подходы к статистическим данным по заболеваниям и дает возможность сопоставлять международные данные.
    Благодаря этому нормативному документу, во всем мире стали появляться условия для сравнительного анализа статистических данных о болезнях и смертности, происходящих в различное время во множестве стран. Появление кодов существенно облегчило эту задачу, теперь нет необходимости писать полное название заболевания, а достаточно указать соответствующий ему шифр.
    Международный классификатор позволяет определять эпидемиологическую ситуацию, распространенность определенных заболеваний, в том числе и частоту резко «помолодевшей» гипертонии.
    Артериальная гипертония код по мкб 10 описывает не одно общее заболевание, шифр может отличаться из-за понятия органов-мишеней, повреждающихся при этом заболевании.
    Органы-мишени при гипертонической болезни
    Артериальная гипертензия очень распространенное сердечно-сосудистое заболевание и частота ее проявлений увеличивается с возрастом. В некоторых странах и регионах процент пожилого населения достигает 65, а у молодых людей порядка 20.
    Несмотря на то, что с возрастом частота возрастает, но гипертоническая болезнь код по мкб не меняет для молодежи и пожилых лиц. Это касается всех типов заболевания — гипертензия способна выводить из строя различные органы, а уже для каждого такого вида есть собственный код.
    При гипертонии часто назначают бета-блокаторы.
    Применение Фозиноприла требует соблюдения инструкции.
    О других таблетках от гипертонии читайте здесь.
    При гипертонии часто поражаются следующие органы:
    • Глаза;
    • Почки;
    • Сердце;
    • Головной мозг.
    В каждом из органов под влияние повышенного давления может происходить множество процессов — все это связано с работой сосудов, подвергающихся негативному воздействию гипертонии в первую очередь.
    Место гипертонии в международной классификации болезни
    По данным ВОЗ гипертензия находится в IX классе, собравшим в себе болезни системы кровообращения. Гипертоническая болезнь код мкб 10 в зависимости от вида обозначается шифром от I10 до I15, не включая I14. За исключением I10 каждый шифр имеет уточняющую третью цифру конкретного диагноза.
    Хотя о конкретике говорить не совсем корректно — существует и не уточнённые виды артериальной гипертензии. Чаще всего это гипертония с преимущественным одновременным поражением почек и сердца. Также есть и вторичная неуточнённая гипертензивная болезнь.
    Коды мкб 10 для различных видов артериальной гипертензии
    Гипертоническая болезнь шифр мкб 10, обозначаемая I11, включающая в себя I11.0 и I11.9 обозначает заболевания с преимущественным поражением сердца. В эту подгруппу не входят сочетания поражения сердца и почек они принадлежат к кодам I13 и имеют 4 внутренних шифра — I13.0, I13.1, I13.2 и I13.9
    Коды I12 предназначены для гипертонии с поражением почек. Международная классификация выделяет гипертензию с развитием почечной недостаточности на фоне повышенного давления (I12.0). Под кодом I12.9 указывается гипертония с поражение почек без развития недостаточности их функций.
    За цифро-буквенными обозначениями I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 скрываются различные вариации вторичной гипертензивной болезни. Для первичной гипертонии отведен код I10. Гипертонические кризы обычно отмечают именно так.
    Полную статью про симптомы и оказание первой помощи при гипертоническом кризе читайте здесь.
    Гипертонический криз по мкб
    Гипертонический криз по коду мкб 10 относится к эссенциальной гипертензии, хотя резкий скачек давления, угрожающий жизни, может произойти и при вторичной проявлениях заболевания. Код I10 иногда меняют на другие шифры гипертензивных заболеваний после уточнения диагноза. Довольно часто это происходит с гипертонией, поражающей одновременно сердце и почки.
    В России еще нет законодательно закрепленного классифицирования гипертонических кризов. В США и ряде других стран криз у гипертоников делят на два типа:
    • Осложненный;
    • Неосложненный.
    Первый из них требует срочной госпитализации вне зависимости от кода по мкб 10. Второй купируется на дому с последующим лечением в стационаре. И эти данные тоже можно подвергать статистической обработке.
    Применение статистических данных по кодам мкб
    Во многих странах существуют свои статистические центры, обрабатывающие различные данные. Благодаря наличию классификаций болезней можно определить распространенность конкретного заболевания в определенном регионе или целой стране. Это позволяет быстро собрать все данные о любой болезни — гипертония по мкб 10 занимает несколько различных кодов, а не 20-25 определений с наименованием уточненных заболеваний.
    Проанализированные данные позволяют министерствам разных стран правильно реагировать на всплеск конкретного заболевания.
    Создаются дополнительные обследования для выявления эпидемиологического заболевания на начальных стадиях, проводится работа с населением и медицинскими работниками. Также на основе такого анализа создаются информационные брошюры и различные материалы, посвященные профилактическим мероприятиям конкретной болезни.
    Профилактика гипертензивной болезни
    Гипертензивная болезнь занимает сразу несколько кодов по мкб 10. Отличают несколько видов гипертонии, в том числе и способную повреждать разные органы. Коды для гипертонии определялись во Всемирной организации здравоохранения и позже данные по ним обработают в статистических центрах. Чтобы не стать еще одной единицей в статистике желательно принять профилактические меры заранее, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
    Правильное питание с достаточным количеством минералов и витаминов, нормальная двигательная активность, оптимальный вес и умеренное потребление соли способны серьезно помочь избежать гипертонии. Если же исключить чрезмерные стрессы, злоупотребление алкоголем и курение, то вероятность появления гипертензии станет еще меньше. И тогда волноваться о том, какой код по мкб 10 у гипертонии станет совсем не нужно.
    Реноваскулярная артериальная гипертензия
    • 1 Что это такое?
      • 1.1 Варианты реноваскулярной гипертензии
    • 2 Причины возникновения и патогенез развития
      • 2.1 Особенности механизма развития
    • 3 Симптомы заболевания
      • 3.1 Формы протекания
    • 4 Особенности диагностики
    • 5 Методы лечения
      • 5.1 Медикаментозное лечение
      • 5.2 Народные методы лечения
      • 5.3 Диетическое питание
    Существует много видов артериальной гипертонии по происхождению. Одним из таких видов является реноваскулярная гипертензия. Этим заболеванием могут болеть дети, люди молодого и пожилого возраста. Симптомы реноваскулярной гипертензии: резкое повышение артериального давления, быстрое прогрессирование болезни, стойкость к медикаментозному лечению. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться в больницу, потому что очень быстро развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
    Что это такое?
    Реноваскулярная гипертония (код по МКБ-10: 115.0) — это вторичная форма артериальной гипертензии, которая появляется вследствие сужения или полного закрытия просвета почечной артерии. Часто ее еще называют почечной гипертензией. Она встречается чаще, чем другие вторичные формы артериальной гипертензии. Если поражаются две почки или единственная почка, реноваскулярная гипертензия носит злокачественный характер и быстро приводит к такому осложнению, как почечная недостаточность. Прогноз заболевания будет благоприятным, если пациенту провели своевременное и адекватное лечение, и не успели появиться осложнения, такие как сердечная или почечная недостаточность, инсульт.
     на
    Варианты реноваскулярной гипертензии
    ВариантОсобенности
    ФибромускулярныйВстречается приблизительно у 10% всех случаев и наиболее часто у женщин молодого возраста. Прогрессирование болезни проявляется появлением новых участков со стенозом.
    Ишемическая болезнь почекРегистрируется у 90% пациентов из всех случаев. Чаще встречается у людей пожилого возраста, особенно при наличии атеросклероза, сахарного диабета, ИБС, сердечной недостаточности. Снижается скорость клубочковой фильтрации.
    Причины возникновения и патогенез развития
    Выделяют такие причины реноваскулярной болезни:
    Основные причиныРедкие причины
    • атеросклеротическое поражение магистральных артерий почки;
    • развитие фибромышечной дисплазии почечной артерии.
    • тромбы в почечных артериях;
    • неспецифический аорто-артериит;
    • узелковый полиангиит;
    • аневризма брюшной аорты;
    • онкологическое заболевание почек;
    • туберкулезное поражение почек;
    • аномалии развития;
    • травмы.
    Особенности механизма развития
     Болезнь развивается на фоне нарушенного почечного кровоснабжения.
    Развивается реноваскулярная болезнь вследствие снижения кровоснабжения почек, понижения фильтрации клубочков. Задерживается натрий и вода, происходит накапливание жидкости в пространстве между клетками и образуется отек. Большое количество натрия причиняет разбухание стенок сосудов и увеличивает восприимчивость к ангиотензину и альдостерону. Дальше активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ренин с белком крови образует ангитензин II, под действием которого выделяется альдостерон, что стимулирует задержку натрия. Вследствие активации веществ, что повышают давление, в почках исчерпывается запас простагландинов и калликреин-кининовой системы. Это становится причиной возникновения стойкой гипертензии.
    Симптомы заболевания
    Формы протекания
    В симптоматике реноваскулярной гипертензии присутствуют признаки артериальной гипертензии и заболеваний почек. Степень и выраженность проявления симптомов зависит от того, в какой клинической форме реноваскулярная артериальная гипертензия протекает. Выделяют доброкачественную и злокачественную форму протекания, которые имеют некие отличия в проявлении.
    Симптоматика при доброкачественном вариантеСимптоматика при злокачественном варианте
    • давление стабильное;
    • отсутствует тенденция к снижению;
    • повышение диастолического давления больше, чем систолического;
    • у пациентов появляются жалобы на дискомфорт в области сердца;
    • отдышка;
    • головокружение;
    • снижение трудоспособности.
    • высокое давление;
    • ухудшение зрения вследствие появления ретинопатии;
    • сильные головные боли;
    • появление тошноты и позывов на рвоту;
    • головокружение.
     При повышении артериального давления больной испытывает боли в области почек.
    Основная симптоматика почечной гипертензии:
    • резкое появление заболевания;
    • наличие взаимосвязи между повышением давления и болями в поясничной области;
    • начало в молодом возрасте;
    • быстрое прогрессирование симптоматики;
    • прогрессирующие отеки;
    • стойкость к препаратам, что снижают давление.
    Особенности диагностики
    Этапы диагностики:
    1. При возникновении первых симптомов заболевания нужно обратиться к терапевту, кардиологу и окулисту. Они соберут анамнез заболевания, проведут объективное исследование, пальпацию и перкуссию сердечно — сосудистой системы и почек. Также проведут дифференциальную диагностику с другими видами гипертензии и поставят предварительный диагноз.
    2. Общий анализ крови.
    3. Общий анализ мочи.
    4. Биохимический анализ крови.
    5. Офтальмохромоскопия.
    6. УЗИ почек.
    7. Почечная ангиография.
    8. Урография.
    9. КТ и МРТ.
    Методы лечения
     Своевременное обращение к доктору поможет предупредить развитие осложнений.
    При появлении первых признаков заболевания нельзя пытаться лечиться самостоятельно, а нужно обязательно обратиться к специалистам. Они осмотрят, проведут дополнительные исследования и назначат эффективное лечение. В качестве терапии назначают медикаментозное лечение, народные методы, которые можно применить в домашних условиях, и специальное диетическое питание. Также в качестве лечения широко применяют рентгеноваскулярные и хирургические методы. Показаниями к таким методам являются фибромускулярные и атерослеротические стенозы. После применения этих методик снизилось количество летальных исходов и осложнений.
    Медикаментозное лечение
    Для лечения реноваскулярной формы повышения давления назначают такие препараты:
    1. Антиагрегантные средства — «Клопидогрель», «Аспирин», «Пентоксифиллин».
    2. Ингибиторы АПФ — «Каптоприл», «Лизиноприл» и антагонисты рецепторов к ангиотензину II — «Вальсартан», «Лозартан».
    3. Мочегонные препараты — «Фуросемид», «Гипотиазид».
    4. Антагонисты кальция — «Амлодипин».
    5. Бета-блокаторы — «Атенолол», «Метапролол».
    Народные методы лечения
    В качестве терапии применяют такие рецепты целителей:
    1.  Народные средства принимают как вспомогательные вещества в комплексной медикаментозной терапии.
      Сухие плоды шиповника нужно тщательно перетереть. Взять 1 столовую ложку сырья и размешать в 250 миллилитров горячей воды. Данную смесь настаивать на водяной бане на протяжении 15 минут. Употреблять как чай 2 раза на день.
    2. Взять 2−3 яблока и очистить. Шкурки нужно высушить и хорошо измельчить. Взять 1 столовую ложку сырья и размешать в стакане горячей воды. Употреблять 3 раза в день по 1/3 стакана.
    3. Хорошо очищает почки тыква и тыквенные семечки. Можно готовить различные блюда из тыквы.
    4. Листья брусники хорошо измельчить, взять 2 столовых ложки сырья и размешать в 250 мл горячей воды. Все запарить на паровой бане на протяжении 30 минут. После этого полученный настой нужно процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза на день.
    Диетическое питание
    Каждому пациенту нужно употреблять:
    • свежие фрукты и овощи с мочегонным эффектом — свекла, кабачок, огурец, тыква, дыня, арбуз и другие;
    • рыбу и мясо нежирных сортов в запеченном, отварном виде или на пару;
    • молочные продукты в небольших количествах;
    • ограничить количество жидкости;
    • зелень;
    • сухофрукты;
    • цельнозерновой хлеб;
    • разные крупы;
    • нежирные бульоны.
    Исключить из рациона питания:
    • алкогольные напитки;
    • чай, кофе;
    • жареное;
    • соленое;
    • острое;
    • жирное.
    Правильно подобранное диетическое питание будет способствовать эффективному лечению и приведет к хорошему результату. Для каждого пациента специалисты подбирают индивидуально режим питания и продукты, которые они могут употреблять. При этом учитывается количество соли, белка и жидкости, а также особенность протекания заболевания и состояние пациента.
     на
    МКБ-10
    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10)Общая информацияАвтор
     Всемирная организация здравоохранения
    Серия
     Международная классификация болезней
    Предыдущая
     Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Девятый пересмотр (МКБ-9)
    Следующая
     Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Одиннадцатый пересмотр (МКБ-11)
    Тип
     медицинская классификация и версия или издание
    Жанр
     справочник, медицина
    Оригинальная версияНазвание
     англ. The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th revision (ICD-10)
    Язык
     английский
    Место издания
     Швейцария, Женева
    Год издания
     1992, последнее переиздание — 2016
    Страниц
     2174 (переиздание 2016)
    ISBNРусская версияПереводчик
     М. В. Максимова, С. К. Чемякина, А. Ю. Сафронова
    Место издания
     Москва
    Издательство
     Медицина
    Год издания
     1995—1998
    Страниц
     698 (Т. 1. ч. 1), 633 (Т. 1, ч. 2), 179 (Т. 2), 429 (Т. 3, ч. 2)
    Носитель
     бумага
    ISBN
     ISBN 5-225-03268-0 (т. 1), ISBN 5-225-03269-9 (т. 2), ISBN 5-225-03280-X (т. 3)
    Деся́тый пересмо́тр Междунаро́дной статисти́ческой классифика́ции боле́зней и пробле́м, свя́занных со здоро́вьем (МКБ-10) проведён с 25 сентября по 2 октября 1989 года Всемирной организацией здравоохранения в Женеве. МКБ-10 была одобрена на Сорок третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года и с 1994 года начала внедряться в государствах-членах ВОЗ. На территории Российской Федерации действие МКБ-10 как единого нормативного документа для формирования системы учёта и отчётности в системе здравоохранения было введено с 1 января 1999 года приказом Министерства здравоохранения № 170 от 1997 года.
    Основным нововведением Международной классификации болезней десятого пересмотра стало использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий. Из алфавита 26 букв использовано 25. Таким образом, возможны номера кодов от A00.0 до Z99.9. Буква U оставлена вакантной (резервной). Кроме того, важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик, классифицирующих нарушения, которые возникли после проведения медицинских процедур. Эти рубрики описывали состояния, которые развивались в результате различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояния, например демпинг-синдром, который является осложнением некоторых хирургических вмешательств на желудке.
     Структура
    Бумажное издание МКБ-10 состоит из трёх томов:
    • том 1 содержит основную классификацию, а также содержит раздел «Морфология новообразований», специальные перечни для сводных статистических разработок, определения и номенклатурные правила;
    • том 2 содержит инструкции по применению для пользователей МКБ;
    • том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
    Структура МКБ-10 разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы определённым образом:
    • эпидемические болезни;
    • конституциональные или общие болезни;
    • местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
    • болезни, связанные с развитием;
    •  травмы.
    Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд понятий, касающихся диагностических данных.
     Блоки рубрик
    Классы подразделяются на однородные «блоки» трёхзначных рубрик. Например в классе I названия блоков отражают две оси классификации — пути передачи инфекции и широкую группу патогенных микроорганизмов.
    В классе II первой осью является характер новообразований по локализации, хотя несколько трёхзначных рубрик предназначены для важных морфологических типов новообразований (например, лейкозы, лимфомы, меланомы, мезотелиомы, саркома Капоши). Диапазон рубрик дан в скобках после каждого названия блока.
     Трёхзначные рубрики
    в рамках каждого блока некоторые из трёхзначных рубрик предназначены только для одной болезни, отобранной вследствие её частоты, тяжести, восприимчивости к действиям служб здравоохранения, в то время как другие трёхзначные рубрики предназначены для групп болезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для «других» состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречающихся состояний, а также «неуточнённые» состояния.
     Четырёхзначные подрубрики
    Большинство трёхзначных рубрик подразделены посредством четвёртого цифрового знака после десятичной точки, с тем чтобы можно было использовать ещё до 10 подрубрик. Если трёхзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву «X» для заполнения места четвёртого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.
    Четырёхзначные подрубрики используют любым подходящим способом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни.
    Четвёртый знак .8 обычно используется для обозначения «других» состояний, относящихся к данной трёхзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется чтобы выразить то же понятие, что и название трёхзначной рубрики без добавления какой-либо дополнительной информации.
     Неиспользованные коды «U»
    Коды U00—U49 следует использовать для временного обозначения новых болезней неясной этиологии. Коды U50—U99 могут быть использованы в исследовательских целях, например для апробирования альтернативной подклассификации в рамках специального проекта. Коды U00 — U89 используются для особых целей и составляют XXII класс болезней.
     Перечень классов МКБ-10
    Список классов
     Литера Класс Заголовок
    AI Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
    B
    CII Новообразования
    DIII Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
    EIV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
    FV Психические расстройства и расстройства поведения
    GVI Болезни нервной системы
    HVII Болезни глаза и его придаточного аппарата
    VIII Болезни уха и сосцевидного отростка
    IIX Болезни системы кровообращения
    JX Болезни органов дыхания
    KXI Болезни органов пищеварения
    LXII Болезни кожи и подкожной клетчатки
    MXIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
    NXIV Болезни мочеполовой системы
    OXV Беременность, роды и послеродовой период
    PXVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
    QXVII Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
    RXVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
    SXIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
    T
    VXX Внешние причины заболеваемости и смертности
    W
    X
    Y
    ZXXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
    UXXII Зарезервировано
    > См. также
    • Международная классификация болезней
     Примечания
    1.  Приказ Минздрава РФ от 27.05.97 № 170 (ред. от 12.01.98) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра». zakonbase.ru (1997). Дата обращения 15 апреля 2019.
    2.  International Classification of Diseases 10th Revision (англ.). World Health Organization (2010). Дата обращения 12 мая 2017 года.
     Ссылки
    •  who.int/classifications/icd/en/ — официальный сайт МКБ-10 на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (англ.)
    •  МКБ-10. Том 1. Ч. 1 (рус.) на сайте ВОЗ
    •  МКБ-10. Том 1. Ч. 2 (рус.) на сайте ВОЗ
    •  МКБ-10. Том 2 (Сборник инструкций) (рус.) на сайте ВОЗ
    •  МКБ-10. Том 3. Ч. 1 (рус.) на сайте ВОЗ
    •  МКБ-10. Том 3. Ч. 2 (рус.) на сайте ВОЗ
    •  Класс V МКБ-10 (Психические расстройства и расстройства поведения) (рус. ) на сайте Российского общества психиатров
    •  ICD-10 — онлайн-версия (ВОЗ) (англ.)
    •  ICD-10 online training direct access (WHO) (англ.)
    •  ICD-10-CM МКБ-10-КМ — Клиническая модификация (американская версия) (англ.)
     В настоящее время медицинским работникам скорой помощи необходимо в картах вызовов указывать код заболевания по МКБ-10. За несколько лет практики каждый, желая того или нет, запомнит наизусть часто применяемые коды, но все же не откажется иметь в кармане шпаргалку по кодам. Это может быть приложение в телефоне, а можно и распечатать небольшую брошюру формата А3. Как говорится, на вкус и цвет товарища нет. Мне предпочтительней иметь бумажный вариант, хотя есть и приложение, которым пользуюсь очень редко. Именно поэтому я решил изготовить для себя такую шпаргалку, коей теперь делюсь с вами.
     В представленной здесь брошюре содержатся наиболее часто применяемые коды МКБ-10 в практике скорой помощи. Для удобства поиска они сортированы по диагнозам в алфавитном порядке. В большинстве своем приведенные коды в брошюре подразумевают диагноз как «неуточненный». Например, «ИБС. Другие формы хронической ИБС (неуточненная) — I25.9». Эта довольно полезная и удобная «шпаргалка» содержит порядка 700 диагнозов для фельдшеров и врачей СМП. Не смотря на такой большой объем в брошюре довольно таки легко ориентироваться, к ней быстро привыкаешь, она компактна, занимает мало места и очень легкая. В конце брошюры имеется несколько десятков пустых строк для собственных заметок медицинского работника. При печати файла надо открыть свойства принтера и выбрать режим «печать брошюры (буклета)» (ВНИМАНИЕ: название функции или способ печати может отличаться от указанного здесь в зависимости от программного обеспечения вашего принтера) и далее следовать подсказкам системы во время печати. Печать производить на листах А4, которые затем складываются вдвое и прошиваются нитками или скрепляются степлером. Для обложки лучше использовать более плотную бумагу для долговечности. Брошюра выполнена в формате docx и содержит 29 страниц.
     Если кого-то интересует, то вот здесь можете посмотреть в режиме онлайн коды глазных болезней по МКБ-10. Надеюсь, что авторы этого ресурса последуют моему примеру и сделают подобную брошюрку для своих пользователей и гостей сайта.
    >Определение открытого овального окна по МКБ 10
    3 Диагностика и лечение
    Для большинства родителей, которые узнают, что у их ребенка имеется подобная патология, это становится настоящим шоком. В действительности же данная патология не является приговором. Открытое овальное окно не несет серьезной угрозы жизни, но при этом обязательно проводить его направленное лечение, ведь последствия могут быть крайне неблагоприятными. При появлении признаков открытого отверстия ребенку требуется консультация у кардиолога и проведение обследования.
    В первую очередь врачом осуществляется аускультация тонов сердца, сбор анамнеза и жалоб больного. Это позволяет выявить дополнительные осложнения. Также требуется измерение артериального давление, проведение общего и биохимического анализов крови.
    Для того чтобы определить размеры отверстия, необходимо проведение рентгена грудной клетки, УЗИ сердца, эхокардиографии.
    Метод терапии зависит от имеющихся особенностей течения патологии у конкретного больного. В случае если заболевание выявляется у младенцев в возрасте до 2 лет, врачами может быть прописана консервативная терапия, предполагающая прием специальных витаминов для сердца и антикоагулянтов для снижения риска образования тромбов. Здесь имеется вероятность, что отверстие закроется к двум годам ребенка самостоятельно.
    Если открытое овальное окно имеет слишком большие размеры, а ребенку уже более 2 лет, требуется проведение хирургического вмешательства. Оперативное лечение, как правило, проводится посредством эндоваскулярной методики, то есть через катетер вводится специальный пластырь, которым закрывают окно.
    В дальнейшем данный элемент создает идеальный каркас для роста нормальный тканей. Таким образом, открытое овальное окно достаточно быстро зарастает. После проведения подобного вмешательства больному необходимо определенное время принимать антибиотики, которые будут препятствовать развитию инфекционного эндокардита. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. При правильном лечении человек может вернуться к полноценной жизни и не испытывать в дальнейшем никаких проблем с сердцем.
    Аномалия открытое овальное окно
    Любой вопрос, который касается здоровья ребенка, чрезвычайно волнует молодых родителей.
    Особенно если речь идет о развитии его сердечно-сосудистой системы.
    Практически у 70% новорожденных наблюдается такая проблема, как ООО.
    В чем же особенности диагноза открытое овальное окно, код по международной классификации болезней (МКБ 10) которого Q21.1?
    Суть аномалии
    В период внутриутробного развития плода его сердце начинает формироваться уже в начале 3 недели, а на УЗИ его можно увидеть на сроке 5–6 недель. Пусть оно еще не до конца развито, но уже принимает участие в перекачивании крови.
    Особенность кровообращения плода заключается в том, что в нем не принимают участия легкие малыша, что вызывает необходимость участия организма мамы в обеспечении жизнедеятельности плода.
    На этом этапе развития круг кровообращения включает в себя Боталлов проток (направляет поток крови от сердца к аорте) и овальное окно (направляет кровь из ПП в левое предсердие).
    После того как ребенок появляется на свет, его легкие открываются и сразу приступают к перекачиванию крови. Это приводит к изменению строения СК: овальное окно и Боталлов проток теряют свою актуальность и становятся ненужными для функционирования организма новорожденного.
    На протяжении первого месяца овальное окно постепенно закрывается специальным клапаном, створки которого плотно срастаются со стенками окна.
    К концу первого года жизни на месте этого клапана формируется межпредсердная перегородка. В некоторых случаях этот процесс может затянуться до 5–6 лет, а иногда открытое овальное окно остается открытым на протяжении всей жизни.
    Это является патологией развития сердца человека.
    Причины и признаки
    К сожалению, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, точно установить причины этой болезни так и не удалось. Специалисты считают, что причины заключаются в следующем:
    • недоношенность рожденного малыша;
    • развитие порока сердца, связанного с нарушением его структуры;
    • употребление женщиной в период вынашивания ребенка алкогольных напитков, курение;
    • влияние отрицательных факторов окружающей среды;
    • прием некоторых медицинских препаратов;
    • наследственность.
    Если патология не приобрела обширного развития, ребенок не ощущает никакого дискомфорта или боли. В противном же случае у малыша могут проявляться такие симптомы:
    • изменение цвета кожных покровов в области носа или губ, которые особенно четко заметны во время его плача или при увеличении активности ребенка;
    • малыш часто болеет простудными или вирусными заболеваниями;
    • торможение физического или психологического развития;
    • при аускультации специалисты прослушивают шумы в сердце;
    • частые обмороки;
    • кровообращение головного мозга нарушено;
    • одышка, которая проявляется при увеличении физических нагрузок.
    Диагностировать ООО можно при плановом проведении ультразвукового обследования новорожденного. В некоторых случаях специалисты могут обнаружить патологию на первом году жизни.
    В любом случае, особенно при обнаружении признаков болезни, стоит обязательно обратиться к специалистам и пройти комплексное обследование. Это поможет избежать развития более сложных сопутствующих заболеваний, а возможно, и спасти жизнь ребенку.
    Клинические рекомендации
    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    ЧАСТИЧНЫЙ АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН (ЧАДЛВ)
    МКБ 10: Q26.3
    Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (не реже 1 раза в 3 года)
    ID: КР45
    URL
    Профессиональные ассоциации
    — Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    Ключевые слова
    — синдром ятагана
    — одышка
    — сердцебиение
    — цианоз
    — кардиомегалия
    — недостаточность кровообращения
    — аритмии
    — парадоксальная эмболия
    — посткардиотомный синдром
    — тампонада сердца
    Список сокращений
    ВПС — врожденные пороки сердца
    ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
    ИБС — ишемическая болезнь сердца
    КТ — компьютерная томография
    МРТ — магнитно-резонансная томография
    ОЛС — общелегочное сосудистое сопротивление
    ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
    ПЖ — правый желудочек
    ПП — правое предсердие
    ЭКГ — электрокардиография
    ЭхоКГ — эхокардиография
    Qp/Qs — соотношение объемов кровотока по малому и большому кругам кровообращения
    Термины и определения
    Кардиомегалия — увеличение сердца, вызванное гипертрофией объема сердечной мышцы или дилатацией камер сердца.
    Катетеризация сердца — инвазивная процедура, проводимая с лечебными или диагностическими целями при патологии сердечно-сосудистой системы.
    Посткардиотомный синдром — осложнение раннего послеоперационного периода в хирургии врожденных пороков сердца, проявляющееся наличием выпота в перикардиальной полости.
    Синдром ятагана — инфракардиальная форма частичного аномального впадения правых легочных вен в нижнюю полую вену.
    Эхокардиография — метод ультразвукового исследования, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
    1. Краткая информация
    1.1 Определение
    Частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ) — аномалия развития сердца, характеризующаяся отсутствием соединения одной или нескольких (но не всех) легочных вен с левым предсердием. При этом они могут дренироваться в правое предсердие, коронарный синус, бассейны верхней или нижней полых вен.
    1.2 Этиология и патогенез
    К нарушению органогенеза и формированию врожденного порока сердца приводят генетические, физические, экологические и инфекционные факторы. Риск развития порока у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с ВПС. Кроме наследственной обусловленности, к возникновению порока могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа и др.), эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.).
    1.3 Эпидемиология
    Частичный аномальный дренаж легочных вен обычно сочетается с наличием межпредсердного сообщения (ДМПП, открытое овальное окно). Реже — межпредсердная перегородка интактна. Для каждого типа ЧАДЛВ имеются преимущественные локализации ДМПП, однако сочетания вариантов ЧАДЛВ с ДМПП нельзя считать абсолютными. Частота частичного аномального дренажа легочных вен колеблется от 0,3% от всех ВПС по клиническим данным до 0,6% — по аутопсийным [1 — 3]. Синдром ятагана составляет 3 — 6% случаев всех ЧАДЛВ [3, 4]. Половина пациентов с изолированным ЧАДЛВ способны дожить до 30 — 40 лет. Медиана выживаемости пациентов с синдромом ятагана находится в диапазоне от 20 до 30 лет [5, 6].
    1.4 Кодирование по МКБ 10
    Врожденные аномалии крупных вен (Q26):
    Q26.3 — Частичный аномальный дренаж легочных вен.
    1.5 Классификация
    Классификация ЧАДЛВ [2, 3]:
    — супракардиальный;
    — интракардиальный;
    — инфракардиальный;
    — смешанный.
    1.6 Клиническая картина
    Пороки этого типа имеют скудную клиническую картину и часто протекают бессимптомно. Они могут манифестировать сниженной толерантностью к физической нагрузке, частыми инфекционными заболеваниями легких. Явления недостаточности кровообращения незначительны и могут ограничиваться умеренно выраженной слабостью, потливостью ребенка, цианозом носо-губного треугольника. Изолированный ЧАДЛВ может проявлять себя кровохарканьем. Дети с пороками типа ДМПП нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов. Диффузный цианоз может отмечаться в случаях вено-артериального сброса.
    При физикальном осмотре могут отмечаться расщепление II тона (следствие большей продолжительности систолы правого желудочка) и/или систолический шум функционального стеноза над легочной артерией. В случаях больших дефектов возможно наличие диастолических шумов над трехстворчатым клапаном (функциональный стеноз) и легочной артерией (недостаточность клапана легочной артерии, шум Грехема-Стилла).
    2. Диагностика
    2.1 Жалобы и анамнез
    — При сборе анамнеза рекомендуется уточнить у всех пациентов с подозрением на ЧАДЛВ наличие ВПС в семье и у родственников, течение беременности матери ребенка (как протекала, имели ли место инфекционные заболевания беременной, осложнения во время вынашивания плода и др.) для верификации диагноза [2, 3, 7 — 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — При сборе жалоб рекомендуется уточнить у всех пациентов с подозрением на ЧАДЛВ наличие одышки, сердцебиения, утомляемости, возникающих после физических нагрузках; кровохарканье (проявляющееся при изолированном ЧАДЛВ), частых инфекционных заболеваний легких для верификации диагноза [2, 3, 7 — 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Как правило, данный ВПС имеет скудную клиническую картину и часто протекает бессимптомно. Явления недостаточности кровообращения незначительны и могут ограничиваться умеренно выраженной слабостью, потливостью ребенка, цианозом носогубного треугольника.
    2.2 Физикальное обследование
    — Рекомендуется выполнить физикальное обследование всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ для верификации диагноза [2, 3, 7 — 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Аускультация сердца выявляет систолический шум с его максимальной интенсивностью во втором — третьем межреберье слева от грудины. При больших сбросах крови у части пациентов над трехстворчатым клапаном прослушивается нежный диастолический шум; II тон над легочной артерией широко расщеплен независимо от фаз дыхания. При наличии легочной гипертензии легочный компонент II тона усилен. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.
    2.3 Лабораторная диагностика
    — Если пациент с ЧАДЛВ поступил в профильный стационар для оперативного лечения порока рекомендуется определить его группу крови и резус-фактор для подбора крови [2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Рекомендуется всем пациентам выполнять общий анализ крови для определения исходного уровня гемоглобина и тромбоцитов перед оперативным вмешательством [2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    2.4 Инструментальная диагностика
    Диагноз ЧАДЛВ ставится при помощи визуализирующих методов исследования.
    — Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования для верификации диагноза [2, 3, 7 — 11].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3)
    Комментарии: Заподозрить ЧАДЛВ возможно при отсутствии визуализации при трансторакальном исследовании в проекции 4-х камер в режиме цветного допплеровского картирования потока в левом предсердии из правых или левых легочных вен. При ЧАДЛВ в верхнюю полую вену отмечается ее расширение и ускоренный поток в ней (в режиме непрерывно-волнового допплера). В высокой правой парастернальной позиции в проекции по длинной оси или при субкостальном доступе в проекции по короткой оси визуализируется место впадения ЧАДЛВ в верхнюю или нижнюю полые вены. Трудности могут возникать при эхокардиографической диагностике ЧАДЛВ левых легочных вен в коронарный синус при наличии верхней левой полой вены, смешанной формы ЧАДЛВ. При оценке потока в легочной вене в допплеровском режиме возможно определение стеноза вены/коллектора в месте впадения в правое предсердие, полые вены. ЭхоКГ проводится также и перед выпиской из стационара.
    — Выполнение МРТ грудной клетки пациентам с подозрением на ЧАДЛВ рекомендуется для оценки анатомии легочных вен, характеристики потока в них, а также в том случае, если результаты ЭхоКГ неубедительны [2, 3].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Пациентам с неясной перегрузкой объемом ПЖ рекомендуется госпитализация в специализированное учреждение с целью проведения дальнейших диагностических исследований и выявления ВПС [2, 3, 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Катетеризация сердца с ангиографией рекомендуется пациентам для выявления сопутствующих аномалий сердца, а также у пациентов с подозрением на легочную гипертензию [2, 3, 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Безусловным признаком аномального дренажа легочных вен, выявляемого при катетеризации правых отделов сердца, служит прохождение зонда в легочные вены непосредственно из полых вен или правого предсердия.
    — Выполнение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ для определения конфигурации сердца и оценки сосудистого рисунка легких [2, 3, 7 — 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: При обычном рентгенологическом исследовании удается выявить признаки усиления артериального сосудистого рисунка в легких и увеличение камер правого сердца и легочной артерии различной степени выраженности. При синдроме ятагана в прямой проекции визуализируется аномально дренирующаяся легочная вена.
    — Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЧАДЛВ выполнить электрокардиографию для определения электрической оси сердца, перегрузки правых отделов, оценки сердечного ритма и проводимости [2, 3, 7 — 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Электрокардиографическая картина неспецифична и отражает гипертрофию правого предсердия и желудочка, а также перегрузку последнего. Степень этих изменений зависит от величины сброса крови и длительности существования порока.
    2.5 Иная диагностика
    — Рекомендуется проводить пациентам с подозрением на ЧАДЛВ дифференциальную диагностику с ДМПП и другими пороками, протекающими с усилением легочного кровотока [2, 3, 7 — 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    3. Лечение
    3.1 Консервативное лечение
    — Рекомендуется назначение диуретиков в возрастных дозировках пациентам, у которых течение порока сопровождается явлениями недостаточности кровообращения [2, 7, 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Начальная разовая доза фуросемида** у детей определяется из расчета 1 — 2 мг/кг массы тела/сутки с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сутки, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч (противопоказано применение таблетированной лекарственной формы у детей до 3-х лет). Начальная доза фуросемида** для взрослых составляет 20 — 80 мг/сутки. Рекомендуется делить суточную дозу на 2 — 3 приема.
    — Рекомендуется взрослым пациентам с ЧАДЛВ проводить лечение суправентрикулярных аритмий назначением антиаритмических препаратов в возрастных дозировках (см. клинические рекомендации по аритмии) [12 — 16].
    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)
    — Рекомендуется пациентам в случае фибрилляции предсердий как антиаритмическая, так и антикоагулянтная терапия с индивидуальным подбором дозировки (см. клинические рекомендации по фибрилляции предсердий) [12, 13].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Медикаментозная терапия легочной гипертензии рекомендуется только тем пациентам, у которых наблюдается необратимая легочная гипертензия (см. клинические рекомендации по легочной гипертензии) [3, 17 — 19].
    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3)
    3.2 Хирургическое лечение
    — Оперативное лечение ЧАДЛВ рекомендуется пациентам при соотношении объемов кровотока по малому и большому кругам кровообращения (Qp:Qs) более 1,5. При изолированном ЧАДЛВ (без ДМПП) части одного легкого оперативное лечение проводится при Qp:Qs более 1,8 [2, 3, 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Изолированный аномальный дренаж всех легочных вен одного легкого требует коррекции для предупреждения возможной гипоксемии при возникновении повреждения здорового легкого. Оптимальный возраст выполнения вмешательства — 1 — 2 год жизни. Коррекция синдрома ятагана с гипоплазией легкого целесообразна для предупреждения секвестрации легкого в объеме резекции легкого независимо от величины сброса. Методы коррекции ЧАДЛВ могут быть разделены на методики разобщения, перемещениия и реимплантации. В некоторых случаях элементы каждой из этих техник могут сочетаться друг с другом.
    3.3 Иное лечение
    Обезболивающая терапия у детей
    — Рекомендуется пациентам для премедикации, с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности перед транспортировкой в операционную, применять опиаты и/или бензодиазепины в возрастных дозировках [20 — 22].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Дети до 6 месяцев в премедикации не нуждаются. Дети от 6 месяцев до 3 лет: мидазолам** или диазепам** в/м, либо в/в в возрастных дозировках. Дети старше 3 лет: тримепередин** и/или мидазолам**, либо диазепам** в/м, в/в в возрастных дозировках.
    — Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз и поддержания анестезии использовать: фентанил**, пропофол**, бензоадиазепины, натрия оксибутират**, фторсодержащие газовые анестетики в возрастных дозировках. Предпочтительным является проведение комбинированной анестезии с применением галогенсодержащих газовых анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства, включая искусственное кровообращение [20 — 22].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для индукции и поддержания анестезии у детей:
    Индукция: Дети до 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Дети старше 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират**/пропофол** и фентанил** — в/в в возрастных дозировках. Во всех возрастных группах возможно проведение индукции севофлураном** (как моноиндукции, так и в комбинации с в/в введением фентанила**).
    Поддержание анестезии: Дети до 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Дети старше 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират**/пропофол** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Во всех возрастных группах возможно применение галогенсодержащих газовых анестетиков в комбинации с фентанилом**. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.
    — Рекомендуется пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде использовать опиаты и нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках [20 — 22].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для обезболивания в послеоперационном периоде:
    Первые сутки после операции — тримепередин** в/м каждые 6 — 8 часов, либо в/в инфузия морфина** в возрастных дозировках, далее НПВП. При сохранении выраженного болевого синдрома тримеперидин**/морфин** в возрастных дозировках по показаниям. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.
    При сохранении выраженного болевого синдрома тримеперидин**/морфин** в возрастных дозировках по показаниям.
    Обезболивающая терапия у взрослых
    — Рекомендуется пациентам для премедикации с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции с целью уменьшения эмоционального стресса назначить транквилизаторы и нейролептики. Для премедикации перед подачей пациента в операционную с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности применяются опиаты и/или бензодиазепины [21, 22].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Вечером накануне операции: бензодиазепины (Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**, лоразепам), атипичные нейролептики (тиоридазин**, сульпирид**) в индивидуальных дозировках. Перед подачей в операционную в/м тримепередин** и/или диазепам**/мидазолам**.
    — Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз использовать: фентанил**, пропофол**, бензодиазепины, для поддержания анестезии — фентанил**, пропофол**, бензодиазепины, фторсодержащие газовые анестетики. Предпочтение необходимо отдавать проведению комбинированной анестезии с применением галогенсодержащих газовых анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства, включая искусственное кровообращение [21, 22].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для индукции и поддержания анестезии:
    Индукция: мидазолам**/диазепам**/пропофол** и фентанил** в/в в расчетных дозировках.
    Поддержание анестезии: мидазолам**/диазепам**/пропофол** и фентанил** — в/в в расчетных дозировках. Возможно применение галогенсодержащих газовых анестетиков в комбинации с фентанилом**. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.
    — Рекомендуется пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде использовать опиаты и НПВП в возрастных дозировках [21, 22].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: препараты, используемые для обезболивания в послеоперационном периоде:
    Первые сутки после операции — тримепередин**, либо морфин** в/м каждые 4 — 8 часов, далее НПВП. При наличии специальных дозаторов эффективно применение пациент-контролируемой анальгезии фентанилом**. При сохранении выраженного болевого синдрома тримепередин**/морфин**/фентанил** по показаниям.
    4. Реабилитация
    — В течение 3 месяцев после операции пациенту рекомендуется пройти восстановительное лечение в условиях санатория кардиологического профиля или реабилитационного центра [23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    — Рекомендуется ограничить физическую нагрузку пациентам в течение полугода с момента выписки из стационара [23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Большинство программ кардиологической реабилитации длятся от трех до шести месяцев.
    — Ранние послеоперационные симптомы, такие как повышение температуры, утомляемость, рвота, боль в груди или абдоминальная боль, могут означать посткардиотомный синдром с тампонадой сердца, в данном случае рекомендуется немедленное выполнение ЭхоКГ с целью исключения этого осложнения [2, 3, 9].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Посткардиотомный синдром и тампонада сердца могут возникнуть через несколько недель после хирургического коррекции ЧАДЛВ, и их необходимо оценить клинически и с помощью ЭхоКГ до выписки и в течение месяца после выписки пациента. Пациенты, их родители и врачи первичного звена должны быть проинструктированы о том, что необходимо сообщать о температуре или необычных симптомах (грудной или абдоминальной боли, рвоте, непривычной утомляемости) в первые недели после операции, так как эти симптомы могут представлять ранние признаки сердечной тампонады.
    5. Профилактика
    — Рекомендуется всем пациентам регулярное наблюдение врача-кардиолога [23].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Дети первого года жизни наблюдаются у кардиолога в первом полугодии 2 раза в месяц, во втором — ежемесячно. На втором году жизни 2 раза в год, далее ребенок наблюдается не реже 1 раза в 2 года. Один раз в квартал необходимо снимать показания ЭКГ, два раза в год проводится ЭхоКГ и один раз в год — рентгенография грудной клетки (во фронтальной и боковой проекциях).
    — Ежегодный клинический осмотр у кардиолога рекомендуется пациентам после операции, если остались или появились следующие состояния [2, 3, 9]:
    1. Легочная артериальная гипертензия.
    2. Суправентрикулярная аритмия.
    3. Правожелудочковая или левожелудочковая дисфункция.
    4. Сопутствующие пороки или другие заболевания сердца.
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)
    Комментарии: Клиническое обследование и ЭКГ по поводу рецидивирующей или вновь появившейся аритмии является важной частью послеоперационного обследования.
    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
    Нет.
    7. Организация медицинской помощи
    Показания для плановой госпитализации:
    1. наличие симптомов недостаточности кровообращения;
    2. наличие легочной гипертензии;
    3. наличие суправентрикулярных нарушений ритма сердца;
    4. плановое хирургическое вмешательство.
    Показания для экстренной госпитализации:
    1. ухудшение функционального статуса пациента в связи с прогрессированием симптомов недостаточности кровообращения;
    2. наличие парадоксальной эмболии системных сосудов, в том числе мозга.
    Показания к выписке пациента из стационара:
    1. отсутствие сброса на межпредсердной перегородке, градиента на легочных венах после хирургической коррекции порока;
    2. снижение давления в системе легочной артерии;
    3. отсутствие симптомов недостаточности кровообращения.
    Критерии оценки качества медицинской помощи
    N
    Критерии качества
    Уровень достоверности доказательств
    Уровень убедительности рекомендаций
    Этап постановки диагноза
    1
    Выполнен сбор анамнеза и жалоб пациента
    4
    C
    2
    Выполнен физикальный осмотр пациента
    4
    C
    3
    Выполнена эхокардиография с применением режима цветного допплеровского картирования
    3
    C
    4
    Выполнена катетеризация сердца с ангиографией
    4
    C
    Этап консервативного и хирургического лечения
    1
    Назначена диуретическая терапия
    4
    C
    2
    Выполнена операция по устранению частичного аномального дренажа легочных вен
    4
    C
    Этап послеоперационного контроля
    1
    Выполнена эхокардиография перед выпиской из стационара
    4
    C
    2
    Пациент направлен на реабилитационное долечивание
    4
    C
    Список литературы
    1. Hoffman JIE, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am CollCardiol. 2002; 39: 1890 — 900.
    2. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications. — 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2013.
    3. Купряшов А.А. Дефект межпредсердной перегородки. Частичный аномальный дренаж легочных вен. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.). Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, 2016, с. 294 — 312.
    4. Alsoufi B, Cai S, Van Arsdell GS, Williams WG, Caldarone CA, Coles JG. Outcomes after surgical treatment of children with partial anomalous pulmonary venous connection. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 2020 — 6.
    5. Dupuis C., Charaf L.A., Breviere G.M., Abou P., Remy-Jardin M., Helmius G. The «adult» form of the scimitar syndrome. Am J Cardiol. 1992; 70: 502 — 7.
    6. Kittle C.F., Crockett J. E. Vena cava bronchovascular syndrome — a triad of anomalies involving the right lung: anomalous pulmonary vein, abnormal bronchi and systemic pulmonary arteries. Ann Surg. 1962; 156: 222 — 33.
    7. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.: Теремок; 2005.
    8. Бураковский В.И., Бокерия Л.А.//Сердечно-сосудистая хирургия//М., 1996.
    9. Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца. К.: Книга плюс; 2008.
    10. Notomi Y., Srinath G., Shiota T., Martin-Miklovic M.G., Beachler L., Howell K. et al. Maturational and adaptive modulation of left ventricular torsional biomechanics: Doppler tissue imaging observation from infancy to adulthood. Circulation. 2006; 113: 2534 — 41.
    11. Pascotto M., Caso P., Santoro G., Caso I., Cerrato F., Pisacane C. et al. Analysis of right ventricular Doppler tissue imaging and load dependence in patients undergoing percutaneous closure of atrial septal defect. Am J Cardiol. 2004; 94(9): 1202 — 5.
    12. Клинические рекомендации: Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/242#doc_abbreviation (дата обращения 18.06.2019 г.).
    13. Клинические рекомендации: Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/888#doc_a1 (дата обращения 18.06.2019 г.).
    14. Oliver JM, Gallego P, Gonzalez A, Benito F, Mesa JM, Sobrino JA. Predisposing conditions for atrial fibrillation in atrial septal defect with and without operative closure. Am J Cardiol. 2002; 89: 39 — 43.
    15. Clark EB, Kugler JD. Preoperative secundum atrial septal defect with coexisting sinus node and atrioventricular node dysfunction. Circulation. 1982; 65: 976 — 80.
    16. Bolens M, Friedli B. Sinus node function and conduction system before and after surgery for secundum atrial septal defect: an electrophysiologic study. Am J Cardiol. 1984; 53: 1415 — 20.
    17. Dupuis C, Charaf LA, Breviere GM, Abou P. «Infantile» form of the scimitar syndrome with pulmonary hypertension. Am J Cardiol. 1993; 71: 1326 — 30.
    18. Mordue BC. A case series of five infants with scimitar syndrome. Adv Neonatal Care. 2003; 3: 121 — 32.
    19. Beitzke A, Zobel G, Rigler B, Stein JI, Suppan C. Scimitar syndrome with absence of the right pulmonary artery: a case with volumeinduced, reversible, left-sided pulmonary hypertension. PediatrCardiol. 1992; 13: 119 — 21.
    20. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Лобачева Г.В., Ведерникова Л.В. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций, выполняемых у новорожденных и детей. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014.
    21. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций, выполняемых при ишемической болезни сердца, патологии клапанного аппарата, нарушениях ритма, гипертрофической кардиомиопатии, аневризмах восходящего отдела аорты у пациентов различных возрастных групп. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2015.
    22. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Никулкина Е.С. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2018.
    23. Подзолков В.П., Кассирский Г.И. (ред.). Реабилитация больных после хирургического лечения врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015.
    24. Фальковский Г.Э., Крупянко С.М. Сердце ребенка: книга для родителей о врожденных пороках сердца. — М.: Никея, 2011.
    Приложение А1
    СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
    1. Бокерия Л.А., академик РАН (Москва), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    2. Свободов А.А., д.м.н. (Москва)
    3. Арнаутова И.В., д.м.н. (Москва)
    4. Белов В.Н., д.м.н. (Калининград)
    5. Борисков М.В., д.м.н. (Краснодар)
    6. Волков С.С., к.м.н. (Москва)
    7. Горбатиков К.В., д.м.н. (Тюмень)
    8. Горбатых Ю.Н., д.м.н. (Новосибирск)
    9. Горбачевский С.В., проф. (Москва)
    10. Гущин Д.К. (Москва)
    11. Ермоленко М.Л., д.м.н. (Москва)
    12. Зеленикин М.А., проф. (Москва), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    13. Зеленикин М.М., проф. (Москва), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    14. Ким А.И., проф. (Москва)
    15. Кокшенев И.В., проф. (Москва)
    16. Кривощеков Е.В., д.м.н. (Томск)
    17. Крупянко С.М., д.м.н. (Москва)
    18. Купряшов А.А., д.м.н (Москва)
    19. Мовсесян Р.Р., д.м.н. (С-Петербург), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    20. Никифоров А.Б. (Москва)
    21. Петрушенко А.В., к.м.н. (Казань)
    22. Плотников М.В., к.м.н. (Астрахань)
    23. Подзолков В.П. академик РАН (Москва)
    24. Сабиров Б.Н., д.м.н. (Москва)
    25. Синельников Ю.А., д.м.н. (Пермь)
    26. Сокольская Н.О. д. м.н., (Москва)
    27. Туманян М.Р., проф. (Москва)
    28. Шаталов К.В., д.м.н. (Москва)
    29. Шмальц А.А., д.м.н. (Москва)
    30. Черногривов А.Е., д.м.н. (Пенза), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
    Конфликт интересов отсутствует. Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
    Приложение А2
    МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
    Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:
    1. Врач-педиатр
    2. Врач-кардиолог
    3. Врач — детский кардиолог
    4. Врач — сердечно-сосудистый хирург
    5. Врач-хирург
    6. Врач ультразвуковой диагностики
    Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций
    Уровень убедительности
    Основание рекомендации
    A
    Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ
    B
    Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации
    C
    Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации
    Таблица П2. Уровни достоверности доказательности
    Уровень достоверности
    Тип данных
    1a
    Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)
    1b
    Хотя бы одно РКИ
    2a
    Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации
    2b
    Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование
    3
    Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»
    4
    Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета
    Порядок обновления клинических рекомендаций
    Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
    Приложение А3
    СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ
    1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ)
    2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н)
    3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
    Ведение пациентов с ЧАДЛВ
    Частичный аномальный дренаж легочных вен обычно сочетается с наличием межпредсердного сообщения (дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно) и неправильным аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. При существовании отверстия в перегородке возникает шунт со сбросом крови слева направо. При ДМПП кровь из левого предсердия частично уходит в правое при каждом сокращении. Соответственно правые камеры сердца переполняются, т.к. им приходится пропускать через себя, лишний объем крови, да еще один раз прошедший через легкие. Поэтому легочные сосуды переполнены кровью. Отсюда склонность к пневмониям. Давление, однако, в предсердиях низкое, а правое предсердие — самая «растяжимая» камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в размерах, справляется с нагрузкой до поры до времени достаточно легко.
    Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников.
    Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Чтобы избежать подобного «естественного» течения порока, рекомендуют отверстие закрывать хирургическим путем, а аномально дренирующие легочные вены перемещать в левое предсердие. Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца. В любом случае вмешательство носит не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, если частота простуд, и особенно пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете.
    Нет.
     Изменяющийся транскриптом эмбриона мыши во всей ткани и разрешении отдельных клеток
     Никаких статистических методов не использовалось для предварительного определения размера выборки. Эксперименты не были рандомизированы, и исследователи не были закрыты для распределения во время экспериментов и оценки результатов.
     Объемная последовательность РНК из тканей эмбриона мыши
     Репликация измельченной объединенной ткани эмбриона мыши из временных точек E10.5, E11.5, E12.5, E13.5 E15.5 и E16.5 были получены из лаборатории Ren. который поставлял эти ткани для всего проекта разработки мышей  50 .Ткани E14.5 и P0 были препарированы у отдельных животных в Калтехе. Повторные образцы тканей лизировали и экстрагировали с использованием протокола Ambion mirVana (AM1560). Остаточную геномную ДНК удаляли с помощью набора Ambion Turbo DNA-free (AM1907). Суммарную РНК определяли количественно с помощью Qubit, а значения RIN собирали с помощью набора BioAnalyzer Pico RNA (5067-1513). Среднее значение RIN составило 9,7 (CV = 4,4%). Каждая библиотека кДНК была построена с использованием 10 нг тотальной РНК с добавлением шипов ERCC (AM4456740), разведенных 1: 5000 в UltraPure H  2  O (InVitrogen 10977023), содержащем тРНК-носитель (AM7119) в концентрации 100 нг / мкл, ингибитор РНКаз (Clontech 2313A). 1 ед. / мкл и DTT (Promega P1171) при 1 мМ.кДНК подвергали обратной транскрипции и амплифицировали в соответствии с протоколом набора SMARTer UltraLow ​​RNA для Illumina (634935) с использованием обратной транскриптазы Clontech SMARTScribe (639536) и праймеров TSO, прайминга и амплификации dT из протокола 5 Smart-seq2. нить продукта очищали на шариках Ampure XP, а затем амплифицировали с использованием набора для ПЦР Clontech Advantage 2 (639207) с 13 циклами ПЦР и временем продления 12 мин. После второго раунда очистки Ampure XP амплифицированная кДНК была количественно определена на Qubit, а распределение по размерам проверено с помощью набора HS DNA BioAnalyzer (5067-4626).Затем библиотеки кДНК были помечены с использованием набора для подготовки ДНК Illumina / Nextera (FC 121-1030) индексными метками от Illumina (FC 121-1031), очищены гранулами Ampure XP, количественно определены на Qubit и измерены с помощью набора Agilent HS DNA. Библиотеки были секвенированы на Illumina HiSeq 2500 как односторонние чтения 100 пар оснований до глубины выровненного чтения 30M. Включение для представления ENCODE требовало повторных оценок соответствия по корреляции Спирмена значений FPKM> 0,9.
     Измерения транскриптома отдельных клеток с использованием Fluidigm C1 и 10x Genomics v2
     В каждый момент времени использовалась одна пара эмбриональных передних конечностей одной мыши (E10.5, E11.0, E11.5, E12.0, E13.0, E13.5, E14.0, E15.0). После отделения от туши конечности инкубировали в капле 50 мкл 10% раствора коллагеназы (Worthington LS004202) в течение 5 минут при 37 ° C. Затем конечности визуализировали под диссекционным микроскопом, и эктодерму удаляли вручную с помощью пары щипцов Дюмона № 5, что привело к снижению репрезентативности эпителиальных клеток в данных с высоким разрешением. Затем мезенхимальное ядро ​​зачатка конечности переносили в каплю 200 мкл Accumax (AM105), и чашку повторно инкубировали в течение 15 минут при комнатной температуре.Затем клетки один раз растирали вручную с помощью наконечника P200, чтобы суспендировать их, и пипетировали в 500 мкл DMEM + 10% FBS. Клетки конечностей центрифугировали при 500– г  в течение 5 мин при 4 ° C, ресуспендировали в 500 мкл свежей среды DMEM + 10% FBS и пропускали через сито 20 мкм (Miltenyi 130-101-812). Затем их подсчитывали и разводили в DMEM + 10% FBS для достижения конечной концентрации 250 000 клеток / мл. Двенадцать микролитров этой суспензии добавляли к 8 мкл реагента для суспензии клеток Fluidigm для загрузки в Fluidigm IFC (размер 10-17 мкм).Затем клетки визуально обследовали на наличие дублетов и пустых камер и возвращали в С1 для лизиса, обратной транскрипции и амплификации с использованием протокола SMART-Seq v4. Буфер для лизиса: 8,6 мкл воды, 1 мкл загрузочного буфера C1, 2,4 мкл праймера Smart-seq2 oligo dT (10 мМ), 2,4 мкл Clontech 10 мМ dNTP, 2 мкл шипов ERCC (AM4456740) (разведенных 1: 40 000 в UltraPure H  2).  O (InVitrogen 10977023), содержащий тРНК-носитель (AM7119) в концентрации 200 пг / мкл, ингибитор РНКазы (Clontech 2313A) в концентрации 1 ед. / Мкл и DTT (Promega P1171) в концентрации 1 мМ), 0.5 мкл 100 мМ DTT, 2,6 мкл одноклеточного реакционного буфера Clontech. Реакция обратной транскрипции: 5,6 мкл буфера транскрипции Clontech 10x, 0,6 мкл буфера для загрузки C1, 5,6 мкл Smart-seq2 TSO (10 мМ), 0,4 мкл ингибитора РНКазы Clontech, 2,8 мкл Clontech SMARTScribe. Реакция ПЦР: 4,4 мкл воды, 4,5 мкл загрузочного буфера C1, 75,2 мкл буфера Clontech SeqAmp, 3 мкл праймеров для амплификации Smart-seq2 (10 мМ) и 2,9 мкл полимеразы Clontech SeqAmp.
     Образцы амплифицированной кДНК разводили в 10 мкл реагента для разведения ДНК C1, и аликвоту по 1 мкл каждого количественно определяли на Qubit.Одиннадцать образцов из IFC были отобраны для определения размера BioAnalyzer на основе урожайности и занятости камеры. Аликвоту библиотек кДНК разводили до 0,1–0,3 нг / мкл с использованием реагента C1 Harvest, а затем библиотеки метили с использованием набора для подготовки образцов ДНК Nextera XT (FC 131-1096) и индексов Nextera XT (FC 131-1002). . После мечения и амплификации библиотеки объединяли, дважды очищали гранулами Ampure XP (0,9 × объем), определяли количественно на Qubit и определяли размер на BioAnalyzer с использованием набора HS DNA.
     Затем библиотеки секвенировали как 50-парные единичные считывания на глубину примерно 1М выровненных считываний на Illumina Hi-Seq 2500.
     10х одноклеточные библиотеки Genomics получали из суспензий одноклеточных, описанных выше, нацеленных на 10000 клеток на библиотеку, как описано в протоколе производителя. Они были секвенированы в виде парных концевых библиотек размером 150 пар оснований на глубину 400 млн считываний каждой на Illumina Hi-Seq 4000.
     Картирование считывания и количественная оценка
     Все последовательности РНК всей ткани и последовательность одноклеточной РНК C1 данные обрабатывались через стандартный конвейер ENCODE (https: // www.encodeproject.org/pipelines/ENCPL002LSE/), который использует STAR для сопоставления необработанных считываний с геномом mm10 с пиками и количественно оценивает распространенность транскриптов с помощью RSEM, который предоставляет значения FPKM, TPM и count. Последующий анализ в основном проводился с использованием скриптов MATLAB (https://github.com/brianpenghe/Matlab-genomics). Данные 10x одноклеточных последовательностей РНК были обработаны с использованием CellRanger с совместимой аннотацией GTF и «—expect-cells 10000».
     Целотканная РНК-seq PCA, CCA и иерархическая кластеризация
     гена тРНК и гены, охваченные менее чем 10 прочтениями во всех тканях, были удалены.PCA выполняли по log  2 -трансформированным значениям FPKM, с добавлением 0,1 в качестве псевдосчетов, чтобы демаскировать относительно низко экспрессируемые транскрипты, чтобы обеспечить высокую чувствительность анализов RNA-seq для всей ткани.  Z  -оценки собственных значений из PCA использовались для визуализации «оценок ПК», в то время как коэффициенты собственных векторов из PCA использовались для визуализации «загрузок ПК». Гены с самыми высокими положительными значениями и самыми низкими отрицательными значениями были использованы для интерпретации биологических значений для каждого ПК.
     Канонический корреляционный анализ (CCA) был проведен на 20 основных компьютерах и булевых переменных для идентификации тканей, стадий, пола и метаданных рассечения. Стандартизованные оценки канонических переменных были визуализированы с использованием тепловой карты на рис. 6c с расширенными данными, тогда как баллы  z  выборочных канонических коэффициентов были визуализированы с использованием тепловой карты на рис. 6b, d с расширенными данными. Коэффициенты загрузки гена канонической корреляции вычисляли путем умножения матрицы коэффициентов загрузки гена PC (из PCA) и коэффициентов загрузки PC с канонической корреляцией (из CCA).Гены с наивысшими положительными значениями и наименьшими отрицательными значениями использовали для интерпретации биологических значений для каждого CC (дополнительные данные 3).
     Динамические гены были определены как гены с не менее чем десятикратной разницей в значениях FPKM между наиболее и наименее многочисленными образцами РНК; гены с менее чем десятикратным различием были определены как плоские или повсеместные. Динамические гены и вездесущие гены были разделены на разные классы (кодирующие белки и т. Д.) На основе типов генов, аннотированных GENCODE M4.Односторонняя и двусторонняя иерархическая кластеризация выполнялась с использованием коэффициента корреляции Пирсона и среднего сцепления для динамических генов. Кластеры определялись путем прохождения от корня дерева к листьям и разделения клад с различными доминирующими тканями и терминами GO, распознаваемыми вручную, до тех пор, пока больше не могло быть разделено больше основных кластеров. Клады, содержащие не менее 30 узлов, были определены как основные кластеры. Чтобы проверить надежность результатов, мы провели независимый анализ с удаленными передним мозгом, задним мозгом и нервной трубкой, чтобы уменьшить представление ЦНС, используя ту же методологию.Другой независимый анализ был выполнен с использованием значений TPM для всех тканей с использованием той же методологии. Основные выводы во многом остались такими же.
     Анализ транскрипционного фактора последовательности РНК-seq всей ткани
     Экспрессионных векторов TF использовали для создания  t  -SNE и карт кластеризации с использованием тех же параметров, что и при анализе полного транскриптома. Семейства факторов транскрипции сравнивали с идентичностями кластера. Для оценки обогащения был проведен гипергеометрический тест.
     Определение пола эмбриона
     Для образцов, которые были сделаны из одиночных эмбрионов, мы вывели их пол, сравнив уровни экспрессии генов  Xist  (женский маркер) и  Ddx3y  (мужской маркер). Эмбрионы, экспрессирующие только  Xist , являются женскими, в то время как те, которые экспрессируют только  Ddx3y , являются мужскими. В смешанных пулах эмбрионов были обнаружены оба гена.
     Анализ повсеместных генов
     Среди генов, определяемых как повсеместные с помощью анализа РНК-секвенирования всей ткани, гены с log  2  (FPKM + 0.1) значения не выше 2 были удалены. 3000 генов с наименьшей дисперсией выборки были одинаково разделены на группы с высоким, средним и низким уровнем на основе их средних значений FPKM.
     Считывания GRO-seq и Bru-seq были сопоставлены и количественно оценены с использованием стандартного конвейера ENCODE для согласованности вычислений. Средние длины 3 ‘UTR для каждого гена были извлечены из аннотации GENCODE M4. Значения log  2  (FPKM + 0,1) и log  2  (длина 3 ′ UTR) использовались для сравнений и линейной регрессии.
     Анализ модификации гистона
     Данные модификации гистона ChIP – seq были обработаны с использованием конвейера ENCODE ChIP – seq (https://www.encodeproject.org/pipelines/ENCPL220NBH/), и зарегистрировать  2 -кратное изменение для ChIP – seq образцы по входным элементам управления были рассчитаны и построены с использованием deepTools2.4.1 (https://github.com/fidelram/deepTools/tree/2.4.1). Чтобы суммировать кратное уменьшение сигналов модификации гистонов в конкретном образце среди определенного кластера генов, было использовано окно размером 4 т.п.н., охватывающее TSS в центре, и были рассчитаны и визуализированы средние log  2 -кратные изменения по сравнению с входными образцами с использованием 3D-участок с подогревом.Снижение кратности представляет собой разницу между кратным изменением самого раннего и последнего момента времени. Перекрытие цели отдыха  P Значение  было рассчитано на основе гипергеометрического теста с использованием списка целей iQNP Rest ChIP – seq, опубликованного ранее  24 .
     Анализ онтологии генов
     FuncAssociate 3.0 (http://llama.mshri.on.ca/funcassociate/) использовался с настройками по умолчанию для вызова термина.
     Кластеризация скРНК C1 и визуализация
     t  -SNE
     Значения FPKM гена спайка и тРНК были удалены, чтобы изменить масштаб значений FPKM.Библиотеки без клеток или более одной клетки в соответствующих камерах C1, обнаруженные под микроскопом, были удалены. Все библиотеки из одного и того же чипа C1 Fluidigm, которые имели систематическое смещение покрытия 3 ‘, были удалены. Клетки с менее чем 100000 считываний, сопоставленных с транскриптомом, или менее 4000 генов с пороговым значением 10 FPKM были удалены. Гены, которые были экспрессированы менее чем в 5 клетках (0,5%) или при уровне ниже 10 FPKM во всех клетках, или которые были покрыты менее чем 100 картированными считываниями во всех клетках, были отфильтрованы.Затем мы использовали log  2 -преобразованных значений псевдосчета FPKM + 1 для следующих анализов. Гены были ранжированы на основе их оценок дисперсии (определяемых дисперсией выборки над средним значением выборки). Были отобраны 1500 лучших генов, из которых были отфильтрованы некодирующие гены и гены митохондрий, в результате чего осталось 1269 генов.  t Проекция  -SNE была сделана на основе этих генов с использованием 30 лучших ПК и 30 в качестве параметра недоумения (по умолчанию для исходного сценария MATLAB Лоренса ван дер Маатена)  56 .Затем была выполнена двусторонняя иерархическая кластеризация значений FPKM, преобразованных в журнал  2 , с использованием полной связи с коэффициентом ранговой корреляции Спирмена для кластеризации ячеек. Типы клеток аннотированы вручную.
     10-кратная кластеризация scRNA-seq и визуализация
     t  -SNE
     подсчетов UMI из CellRanger были отфильтрованы в первую очередь, где были удалены клетки с менее чем 1000 обнаруженных генов и гены, обнаруженные менее чем в 0,1% клеток. В каждой ячейке подсчеты были разделены на сумму, умножены на 10 000, добавлены к 1 и преобразованы в логарифмический формат.Были определены первые 4000 генов с высокой дисперсией. Чтобы удалить шум (https://github.com/brianpenghe/python-genomics), мы сначала выполнили иерархическую кластеризацию для этих генов, а затем извлекли гены, которые попали в « плотные » кластеры (те, которые имеют более двух членов после разрезания дендрограммы на 0,8), удалив большое количество спорадических генов, которые имели высокие показатели дисперсии, но едва коэкспрессировались с другими генами. Эти гены были использованы вместо «генов с высокой степенью вариабельности» для конвейера Сёра.С помощью конвейера Сёра были удалены клетки с более чем 20% прочитанных митохондрий или обнаруженными более 8000 генов. Гены регрессировали по количеству UMI на клетку и процент митохондрий и масштабировали. Полученная матрица, управляемая вышеупомянутыми генами признаков, была использована для выполнения PCA. Затем был проведен Jackstraw с использованием настроек Сера по умолчанию, в результате чего было получено 42 значимых ПК. Эти ПК, в свою очередь, использовались для кластеризации ячеек Лувена и визуализации  t  -SNE. Кластеры 3, 4, 5, 6, 8, 12 и 13 были дополнительно повторно кластеризованы с использованием того же метода, в результате чего были получены кластеры 17–24.
     Идентификация гена-маркера для данных C1 и 10x scRNA-seq
     Гены-маркеры (дополнительные данные 4) были рассчитаны с использованием функции FindMarkers Сера () как для данных C1, так и для одноклеточных данных 10x с min.pct = 0,25 и суммой рангов Вилкоксона по умолчанию тест с min.diff.pct, установленным на 0,2 или 0,4. Для визуализации маркеров выборка каждого типа ячеек была понижена до не более 100 ячеек для данных 10x и не более 30 ячеек для данных C1. Min.diff.pct был установлен равным 0,2, и были визуализированы 15 верхних маркеров для каждого типа клеток.
     Сравнение типов ячеек C1 и 10x
     Для сравнения аннотаций типов ячеек для данных C1 и 10x использовались два метода. На основе метода Seurat3 «перенос метки» привязки передачи были рассчитаны на основе данных 10x и использовались для прогнозирования типов ячеек для данных C1. Независимо, масштабированная 10-кратная матрица данных использовалась для обучения модели полиномиальной логистической регрессии с использованием пакета scikit-learn. Обученная модель использовалась для прогнозирования типов ячеек для данных C1.
     Интеграция данных C1 и 10x для визуализации UMAP
     Seurat3 использовался для расчета привязок интеграции и интеграции двух разных типов наборов данных.Совместный набор был масштабирован и визуализирован в UMAP на основе произвольных 50 лучших компьютеров.
     Анализ траектории происхождения
     Перед выводом происхождения дублеты были удалены с использованием схемы подкластеризации  57,58  на основе Скрублета. Затем для анализа траектории 10-кратных данных, содержащих большое количество ячеек, использовали Monocle3 alpha (2.99.3). Функция plot_pc_variance_explained () использовалась для выбора значимых ПК выше порогового значения. Применена визуализация UMAP и метод SimplePPT.Корневой узел для каждого дерева родословной был определен как узел, который соединяется с наибольшим количеством клеток с самого раннего момента времени развития (E10.5).
     Анализ дифференциальных факторов транскрипции
     Факторы транскрипции, зарегистрированные в TFDB (http://bioinfo.life.hust.edu.cn/AnimalTFDB/), были выбраны из маркерных генов, полученных с пороговым значением 0,2 (описано выше), чтобы сделать вывод на основе доказательств. сети взаимодействия с использованием STRING  59  (https://string-db.org/). Интерфейс Python для STRING использовался для прямого запроса базы данных и визуализации результирующего графика с помощью Graphviz  60 .Были использованы грани типа «база данных» и «экспериментальный», отфильтрованные для соответствия значению достоверности более 0,400. Узлы были окрашены с использованием нормализованных значений, полученных из Scanpy  61 . График был построен с использованием программного обеспечения для верстки, входящего в пакет Graphviz. Используемый алгоритм — SFDP. Полная база кода, а также рецепты контейнеров Docker и Singularity доступны в репозитории GitHub: https://github.com/hamrhein/mouse_embryo.
     IDEAS состояния
     Эпигенетические состояния IDEAS на данных развития мыши ENCODE3 были сгенерированы с помощью программного обеспечения IDEAS  13,14  с использованием десяти эпигенетических меток: h4K27ac, h4K27me3, h4K36me3, h4K4me1, h4K4me3, h4K4me3, h4K4me3, h4K4me3, h4K4me3, h4K4me3, h4K4me3 seq и данные метилирования ДНКазы.Сначала мы преобразовали необработанные данные в каждой выборке в значения –log  10   P , используя отрицательную биномиальную модель. Среднее значение и параметры дисперсии модели для каждой выборки были рассчитаны с использованием нижних 99% данных. Затем мы скорректировали средние параметры в каждой позиции генома из входных данных, чтобы учесть локальные геномные вариации. В частности, мы загрузили входные данные для каждой ткани (см. Список наборов данных) и вычислили скользящие средние на геномную позицию, используя окно размером 20 kb с центром в позиции, как для сигналов, так и для входных.Отношение между двумя средними в каждой позиции было умножено на общую среднюю оценку выборки, и мы нормализовали отношения по геному, получив среднее значение 1. Мы обработали –log  10  (значение  P ) в качестве входных данных. для IDEAS — 16, и мы запустили программу с настройками по умолчанию. Результатом IDEAS является набор геномных треков для отображения в браузере генома, где каждому эпигенетическому состоянию назначается цвет в виде взвешенной смеси цветов, предварительно назначенных программой для каждой эпигенетической метки.Доступ к сегментации IDEAS можно получить по ссылке Hub по адресу http://woldlab.caltech.edu/ENCODE3_Mouse_RNA_paper_yuzhang_me66n/.
     Идентификация маркерного гена, специфичного к типу клеток и клону, и присвоение cCRE
     Гены, экспрессируемые исключительно в одном типе или клоне клеток, рассматривались как «маркерные гены» для этой серии анализов. Используя данные высокого разрешения C1 Fluidigm, гены-маркеры с отсечкой 0,2 или 0,4 были перекрестно пересечены для получения исключительно экспрессируемых маркеров типов клеток или групп родственных типов клеток (мышцы 1 + мышцы 2, мышцы 2 + мышцы 3, мышцы 1-3. , Хондроцит + перихондрий, EMP + макрофаг и т. Д.). Кандидат  cis  — регулирующие элементы (cCRE) были определены путем слияния всех пиков DHS, вызываемых конвейером ENCODE HOTSPOT2. Эти слитые области были отнесены к ближайшим сайтам начала транскрипции генов, которые экспрессируются (FPKM выше 0,1 в по крайней мере в одном объеме ткани конечности или обнаруживается более чем в четырех клетках в одноклеточных данных конечностей). Эти объединенные области затем сравнивали с состояниями хроматина IDEAS, полученными из данных о ходе развития мыши ENCODE3 (см. Ниже).Только пики, которые перекрывались с активным (состояние 14, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 27, 28, 30–32), сбалансированным (8 и 13) или двухвалентным (26 и 29) состояниями ИДЕЙ, считались «IDEAS active DHS» (cCREs). Наконец, эти cCRE, отнесенные к TSS вышеупомянутых маркерных генов, были расценены как cCRE, специфичные для клеточного типа или линии. На основе расстояния между каждым cCRE и назначенным ему геном cCRE были дополнительно разделены на три категории: проксимальные (расстояние не более 200 п.н. в любом направлении), средние (расстояние больше 200 п.н. и не больше 2000 п.н. в любом направлении) и дистально (расстояние больше 2000 п.н. в любом направлении).
     Анализ мотивов
     Для анализа промоторных мотивов РНК-seq целых тканей вышестоящие последовательности 500 п.н. каждого кластера коэкспрессии были извлечены и объединены. Для анализа промотора гена, ассоциированного с типом клеток конечностей, были извлечены и объединены вышестоящие последовательности из 500 п.н. маркерных генов каждого типа клеток (полученные из 10x данных с использованием Seurat, min.diff.pct = 0,4). Для анализа cCRE, ассоциированного с типом клеток конечностей, последовательности ДНК проксимальных, средних или дистальных cCRE для маркерных генов каждого типа клеток были извлечены и объединены.Эти пулы последовательностей использовали для открытия мотивов. Подробную блок-схему можно найти на рис. 11 в расширенных данных.
     Анализ мотивов распознавания транскрипционных факторов был проведен с использованием версии 4.11.2 пакета MEME-SUITE  62 . Мотивы, аннотированные в базе данных CIS-BP  55  (http://cisbp.ccbr.utoronto.ca/), использовали для оценки обогащения мотивов в пулах последовательностей, упомянутых выше; Обогащение оценивали по программе AME в MEME-SUITE  63 . Анализ проводился дважды на основе UCSC mm10 refFlat и GENCODE M4 отдельно и только для мотивов с исправленными значениями  P  меньше 0.01 в обоих анализах были названы значимыми.
     Сравнение цельнотканевой RNA-seq и одноклеточной RNA-seq
     10-кратные одноклеточные данные (без логарифмической трансформации или гауссовского масштабирования) и вышеупомянутые 10-кратные функциональные гены были использованы в качестве входных данных для CIBERSORT  27  (https: / /cibersort.stanford.edu/) для сравнения с данными РНК-seq для всей конечности (без логарифмического преобразования или гауссовского масштабирования). Чтобы сравнить сигнатуры генов, ассоциированных с типом клеток, с кластерами последовательностей РНК целых тканей ENCODE, были получены маркерные гены, ассоциированные с типом клеток ref. 11  (таблица S4 для названий генов и таблица S3 для названий типов ячеек из ссылки  11 ) и отфильтрованных (p_val <0,05 и q_val <0,05). Отметив, что CIBERSORT очень чувствителен к выбору набора входных генов, эти сигнатурные гены были сопоставлены с упорядоченной тепловой картой кластерограммы объемной ткани (рис. 1d). Для лучшей визуализации мы дрожали отдельные точки, чтобы создать измененный график роя, чтобы показать распределение местоположений (вместо количества) сигнатурных генов для каждой ячейки.
     Иммуноцитохимическое обнаружение в тканевых срезах
     Стадийные эмбрионы фиксировали в 4% PFA в PBS, криозащищали 30% сахарозой в PBS и замораживали в ОКТ на сухом льду. Криосрезы размером 10 микрометров блокировали с помощью реагента, блокирующего мышь на мышь от Vector (номер по каталогу MKB-2213), а затем окрашивали антителами к OSR1 (мышиный моноклональный образец Santa Cruz, каталожный номер 376545 при 1:40) и миогенином (Abcam RabMab cat. # ab124800 в 1:40). Вторичное обнаружение было выполнено с помощью InVitrogen donkey anti-rabbit Alexa 594 cat.# A21207, и InVitrogen козлиная антимышь Alexa 488 cat. # A11029, оба в разведении 1: 300. Срезы сначала просматривали на Zeiss Axio Observer Z.1, а затем отображали для микроскопии деконволюции с использованием Leica DMI6000 с иммерсионным объективом 63x и программного обеспечения деконволюции Huygens Professional от SVI.
     Краткое изложение отчета
     Дополнительная информация о дизайне исследования доступна в Резюме отчета по исследованию природы, связанном с этим документом.
     Введение
     Введение
     В кортиевом органе млекопитающих (ОС) слуховые сенсорные волосковые клетки не регенерируют после повреждения, в отличие от слухового сенсорного эпителия других позвоночных [1].Основным механизмом, лежащим в основе этой регенеративной недостаточности, является отсутствие клеточной пролиферации в ответ на повреждение [2, 3]. Однако, когда клетки ОК диссоциируют и культивируют, они пролиферируют и генерируют мультипотентные отосферы [4]. Важно отметить, что клетки OC обычно находятся в состоянии покоя in vivo [5], но способны повторно входить в клеточный цикл после диссоциации и культивирования. Такое поведение предполагает, что клетки ОК обладают внутренним пролиферативным потенциалом, который ингибируется в условиях in situ.Таким образом, идентификация факторов, регулирующих выход из клеточного цикла in situ и повторный вход в клеточный цикл in vitro, может дать подсказки для индукции регенерации волосковых клеток.
     Гомолог области 1 вставки Mo-MLV лимфомы белка B (Bmi1) является членом группы белков polycomb, которые образуют репрессивные комплексы, которые подавляют экспрессию генов за счет модуляции хроматина [6]. Предыдущие исследования показали, что Bmi1 поддерживает пролиферацию и развитие клеточного цикла нескольких популяций стволовых клеток (обзор в [7]), таких как нервные стволовые клетки [8] и гемопоэтические стволовые клетки [9].Bmi1-дефицитные мыши страдают от неврологического и гематопоэтического дефицита, предположительно из-за дефектов нервных и гематопоэтических стволовых клеток [10]. Ранее было показано, что Bmi1 способствует пролиферации клеток в нескольких типах клеток за счет репрессии локуса ink4a / arf, который кодирует два известных ингибитора клеточного цикла, а именно p16  ink4a  и p19  arf  [11, 12]. Интересно, что p16  ink4a  и p19  arf  проявляют свои антипролиферативные функции посредством различных механизмов.Супрессор опухолей p16  ink4a  ингибирует циклин D-зависимые киназы CDK4 и CDK6 [13]. В отсутствие комплексов CDK4 / CDK6-циклин D белки ретинобластомы (Rb) остаются в неактивном гипофосфорилированном состоянии [13]. Гипофосфорилированный Rb, в свою очередь, связывается с факторами транскрипции фактора элонгации 2 (E2F), препятствуя их способности активировать гены, необходимые для вступления в S-фазу клеточного цикла [14]. Другой продукт локуса ink4a / arf, p19  arf , ингибирует пролиферацию, блокируя деградацию белка-супрессора опухолей p53 [15].В настоящем исследовании мы сосредоточились на p16  ink4a  в качестве потенциальной нижестоящей мишени для Bmi1 из-за растущих доказательств того, что p16  ink4a  участвует в возрастном снижении пролиферативной способности мозга [16], гемопоэтических стволовых клеток [16]. 17], островки поджелудочной железы [18] и скелетные мышцы [19].
     Экспрессия
     Bmi1 была показана в эмбриональной улитке [20], а также в постнатальных и зрелых OC [21]. Недавние исследования показали, что хотя неонатальные Bmi1-дефицитные OC обнаруживают нормальное морфологическое развитие, потеря Bmi1 приводит к снижению сферообразующей способности OC [21, 22].Однако неизвестно, связана ли эта пониженная способность к формированию сфер с изменениями экспрессии гена ink4a / arf в Bmi1-дефицитных сферах. Что еще более важно, остается неясным, почему потеря Bmi1 влияет на пролиферацию клеток в сферах, происходящих из OC in vitro, способом, который не наблюдается в развивающейся улитке in vivo.
     Чтобы изучить функцию Bmi1 в ОК, мы использовали гомозиготную репортерную мышь Bmi1  GFP / GFP  [23], которая использовалась в качестве модели потери функции Bmi1 в предыдущих исследованиях [24, 25].Отосферный анализ использовали в качестве инструмента для исследования пролиферативного потенциала Bmi1-дефицитных ОК. Наши данные показывают, что Bmi1 поддерживает пролиферативную способность отических предшественников in vitro в ассоциации с репрессией p16  ink4a .
    Материалы и методы. Животные и генотипирование.
     Эксперименты на животных были одобрены региональным советом Тюбингена (Regierungspräsidium) (разрешение экспериментов на животных HN4 / 14 и разрешение на использование животных для эксплантации органов от 27 июня 2012 г. и 27 июля 2015 г.).Все животные получили уход в соответствии с Директивой 2010/63 / ЕС о защите животных, используемых в научных целях.
     Все животные были размещены в помещении для содержания животных в Тюбингенском университете. Мышей C57Bl / 6 покупали в Charles River Laboratories (Зульцфельд, Германия) (инвентарный номер Jax 005304). Мыши Bmi1-GFP [23] (инвентарный номер Jax 017351) были предоставлены Ирвингом Вайсманом (Стэнфордский университет). Генотипирование мышей Bmi1-GFP проводили с использованием образцов геномной ДНК.Выделение геномной ДНК выполняли с использованием реагента DirectPCR-EAR (Peqlab, Erlangen, Германия) и протеиназы K (Qiagen, Hilden, Германия). Праймеры для генотипирования были приобретены у Eurofins MWG Operon (Ebersberg, Германия). Отдельные протоколы ПЦР были выполнены для аллелей дикого типа и мутантных аллелей. Использовали следующие последовательности праймеров: 1) Обычный: GAGAATCCAGCTGTCCAGTGT; 2) Мутант Rev: GACACGCTGAACTTGTGGCCGTTTA; и 3) Дикого типа Rev: TACCCTCCACACAGGACACA.
     ПЦР проводили с использованием шариков для ПЦР PuReTaq Ready-To-Go  ™  (GE Healthcare Europe GmbH, Фрайбург, Германия) в соответствии с протоколом производителя.
    Сбор и фиксация ткани
     Для определения паттерна экспрессии Bmi1 в улитке мыши мышей умерщвляли в следующие моменты времени: 1) эмбриональный день (E) 13,5: приблизительное время терминального митоза предшественников OC у мышей [5]; 2) постнатальный день (p) 0: когда ОК подвергается дифференцировке, но является незрелым; и 3) p28: когда ОК является функционально зрелым (n ≥ 4 животных для всех временных точек). Было начато спаривание по времени, и на следующее утро самок осмотрели на наличие вагинальной пробки; этот день тогда рассматривался как эмбриональный день 0.5 (E0.5). Цельные головки отдельных эмбрионов фиксировали в 2% растворе параформальдегида (PFA, Carl Roth GmbH, Карлсруэ, Германия) в течение 2 часов при 4 ° C. У мышей в раннем постнатальном периоде полуголовы фиксировали в 2% PFA в течение 2 часов при 4 ° C. Перед умерщвлением мышей в возрасте p14 и старше анестезировали CO  2 . Для фиксации улитки все внутреннее ухо вырезали из височной кости и фиксировали путем перфузии перилимфатических жидких пространств 4% PFA через открытые круглые и овальные окна с помощью шприца с иглой 30-го размера (Microlance  ® , BD Biosciences. , Сан-Хосе, Калифорния, США).Затем улитки инкубировали в 4% PFA в течение 2 часов при 4 ° C.
    Декальцификация, криозакрепление и криосекция
     Для мышей в возрасте p7 и старше фиксированные улитки декальцинировали в 2 мМ этилендиаминтетрауксусной кислоте (EDTA, Sigma-Aldrich, St. Louis, MO, USA) в течение 24 часов при 4 ° C. Для криозащиты головы или изолированные улитки инкубировали в 5%, 10%, 15%, а затем 20% сахарозе (Merck-Millipore) в 1x PBS в течение 1 часа на разведение. Образцы хранили при 4 ° C в течение ночи в 30% сахарозе в 1x PBS.На следующий день головки или изолированные улитки были перенесены в цилиндрический сосуд из алюминиевой фольги, который затем был заполнен Tissue-Tek  ®  OCT  ™  Compound (Sakura Finetek, Zoeterwoude, Нидерланды) и хранился в — 80 ° С. Криосрезы получали толщиной 12 мкм с использованием криостата (Leica CM3050, Leica Biosystems, Wetzlar, Германия). Срезы помещали на предметные стекла SuperFrost  ®  Plus (Langenbrinck, Emmendingen, Germany), оставляли сушиться на 60 минут при комнатной температуре, а затем хранили при -80 ° C.
    Иммуномечение и микроскопия
     Характер экспрессии Bmi1 исследовали с помощью иммуногистохимии Bmi1 и с использованием репортерной линии мышей Bmi1-GFP, в которой экзон 2 нативной последовательности Bmi1 был заменен на GFP, что привело к нулевому аллелю [23]. Для иммуногистохимии Bmi1 срезы Bmi1  WT / WT  (дикого типа, WT) метили моноклональным анти-Bmi1 антителом, срезы сетчатки использовали в качестве положительного контроля (данные не показаны), как описано ранее [26]. Для репортерной линии мышей Bmi1-GFP срезы Bmi1  GFP / WT  (гетерозиготный, Het) были помечены анти-GFP-антителом, срезы двенадцатиперстной кишки использовались в качестве положительного контроля (данные не показаны), как описано ранее [27] .Bmi1  GFP / GFP  животные не проявляют экспрессии Bmi1 [23], их считали нокаутом Bmi1 (KO) и использовали в качестве отрицательного контроля для иммуногистохимии. Извлечение антигена выполняли путем нагревания предметных стекол в натрий-цитратном буфере (pH 6,0) в течение 5 минут с использованием пароварки (только для иммуногистохимии Bmi1). Слайдам давали остыть в течение 5 минут, затем их пермеабилизировали 0,1% Triton X 100 (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури, США) в 1x PBS и затем инкубировали с 5% нормальной ослиной сывороткой (NDS, Sigma- Aldrich) в 1 × PBS в течение 30 минут, чтобы заблокировать неспецифическое связывание.Когда использовали первичное антитело мыши, дополнительную стадию блокирования выполняли с помощью блокирующего реагента «мышь на мыши» (MOM  ™ ) (MKB-2213, Vector Laboratories, Burlingame, CA, USA) в течение 1 часа при комнатной температуре для блокирования флуоресценции. вызвано нативным мышиным IgG. Первичные антитела инкубировали в течение ночи при 4 ° C, а вторичные антитела инкубировали в течение 1 часа при комнатной температуре. Контр-окрашивание проводили с использованием ядерного красителя 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндола (DAPI, Molecular Probes – Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, USA).Наконец, слайды закрывали покровными стеклами (R. Langenbrinck) с использованием монтажной среды FluorSave  ™  (Calbiochem-Merck, Дармштадт, Германия) и хранили в темноте при 4 ° C до микроскопического анализа. Список первичных и вторичных антител представлен в таблице S1. Флуоресцентную микроскопию выполняли с использованием Axio Imager M2 с блоком ApoTome.2 (Zeiss AG, Геттинген, Германия).
    Выделение РНК, синтез кДНК и количественная ПЦР в реальном времени (qRT-PCR)
     Bmi1 и p16  ink4a Уровни мРНК  в ОК были количественно определены в образцах сенсорного эпителия улитки мышей C57Bl / 6 в семи точках времени развития: E13.5, p0, p4, p7, p14, p21 и p28. На каждой стадии развития анализировали 2 независимых образца (каждый образец содержал 4 объединенных образца OC). Для анализа отдельных образцов ОК различных генотипов образцы ОК WT, Het и KO собирали при p0 и анализировали независимо (каждый образец содержал два объединенных образца ОК от одной мыши). Для сфер, полученных из OC, образцы WT, Het и KO OC культивировали с использованием анализа отосферы в течение 5 дней in vitro (DIV) (см. Ниже), после чего сгенерированные сферы собирали и анализировали независимо (каждый образец содержал 2000–3000 сферы, полученные из двух ушей одной мыши).После микродиссекции ткани образцы сразу же помещали в буфер для лизиса набора RNA Water  ®  -Micro Kit (AM1931) (Ambion, Остин, Техас, США). Выделение РНК проводили с использованием того же набора. Синтез комплементарной ДНК (кДНК) выполняли с использованием набора Transcriptor High Fidelity cDNA Synthesis Kit (05081955001, Roche Diagnostics, Mannheim, Germany) в соответствии с протоколом производителя. Уровни транскриптов измеряли с помощью анализа Quant-iT  ™  на платформе количественного анализа Qubit  ™  (Thermo Fisher Scientific).Уровни мРНК измеряли с помощью qRT-PCR. Для каждой реакции qRT-PCR уровень кДНК доводили до 5 нг в общем объеме 20 мкл, и реакцию проводили с использованием LightCycler  ®  480 Probes Master Mix (04707494001, Roche Diagnostics) в соответствии с протоколом производителя. Hprt, Tbp, Ubc и Gapdh использовались в качестве генов домашнего хозяйства. Зонды Bmi1, Hprt, Tbp, Ubc, Gapdh, Caspase-3 и Caspase-9 были разработаны RealTime Ready Single Assays (Roche Applied Science) со следующими идентификаторами анализа: Bmi1 (311828), Hprt (307879), Tbp (300314) , Ubc (311816), Gapdh (307884), каспаза-3 (300362) и каспаза-9 (300366).Для обнаружения мРНК p16  ink4a  зонд TaqMan, конъюгированный с FAM, был приобретен у TIB Molbiol GmbH (Берлин, Германия) и использовался в комбинации со следующими праймерами: p16-Forward, GGTCGTACCCCGATTCAGGT и p16-Reverse, TCGAATCTGCACCAGTAGTTGG. Значения C  T  были определены с использованием программного обеспечения LightCycler  ®  480 версии 1.5.0 SP4 (Roche Diagnostics), а относительное количественное определение было рассчитано по формуле 2  -ΔΔC   T  [28]. Для каждого образца измерения проводили трижды.
    Otosphere assay
     ОК однопометных пометов p0 Bmi1  WT / WT  (WT), Bmi1  GFP / WT  (Het) и Bmi1  GFP / GFP  (KO) подвергали микродиссекции и культивировали, как описано ранее [4, 20]. Два ОК от каждого животного были сгруппированы вместе и считались одним образцом. Вкратце, образцы ОС инкубировали с 0,25% трипсином / ЭДТА (Sigma-Aldrich) в течение 15 минут при 37 ° C. Ферментативное расщепление трипсином останавливали добавлением ингибитора трипсина (Serva, Гейдельберг, Германия) и ДНКазы I (Уортингтон, Лейквуд, Нью-Джерси, США), и клетки механически диссоциировали путем растирания.Клетки подсчитывали с помощью камеры Нойбауэра и высевали в чашки Петри объемом 10 мл (Greiner Bio-one GmbH, Frickenhausen, Германия), содержащие среду, дополненную факторами роста, как описано ранее [20]. Культуральная среда состояла из среды Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM) / среды F12 (смешанной 1: 1), с добавками N2 и B-27 (Gibco  ® , Thermo Fisher Scientific) и ампициллином (100 мкг / мл, Sigma- Aldrich), в дополнение к факторам роста bFGF (10 нг / мл, R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота, США) и IGF-1 (50 нг / мл, R&D Systems).Через 5 дней in vitro (5DIV) сферы визуально подсчитывали под инвертированным микроскопом с объективом 20x (Zeiss AG). После подсчета сфер к культуральной среде добавляли 10 мкМ 5-этинил-2′-дезоксиуридина (EdU) (Thermo Fisher Scientific) на дополнительные 24 часа. EdU представляет собой синтетический аналог тимидина, который включается во время синтеза ДНК в пролиферирующих клетках и, таким образом, используется в качестве маркера S-фазы клеточного цикла. На 6DIV суспензию сфер переносили на 8-луночные предметные стекла (BD Biosciences), которые были предварительно покрыты 10% Matrigel  ®  (с уменьшенным фактором роста, BD Biosciences).Затем сферы фиксировали 2% PFA в течение 15 минут при 4 ° C. Иммуномечение было проведено для Ki67, который маркирует все активные фазы клеточного цикла [29], и фосфогистона h4 (pHh4), маркера М-фазы [30]. Маркировка EdU проводилась в соответствии с инструкциями производителя. Число клеток на сферу определяли путем подсчета ядер, меченных DAPI. EdU-, Ki67- или pHh4-положительные клетки подсчитывали в сферах каждого генотипа. Для каждого маркера анализировали 100 сфер (50 сфер x 2 животных) на группу.
    Вирусная трансдукция культур отосферы
     Образцы ОС мышей C57Bl / 6 собирали при p0 – p2. Образцы ОС были диссоциированы, и суспензия клеток культивировалась в среде, дополненной факторами роста, как описано выше. Два вирусных вектора (Vector BioLabs, Малверн, Пенсильвания, США) использовали для трансдукции клеток в культурах отосферы. Оба вектора представляют собой рекомбинантные аденовирусы с делециями в областях E1 и E3 (тип 5 dE1 / E3), что делает их дефектными по репликации.Для сверхэкспрессии p16  ink4a  использовали аденовирус для экспрессии как p16  ink4a , так и GFP, каждый под отдельным промотором цитомегаловируса (CMV) (Ad-p16-GFP). Совместная экспрессия p16  ink4a  и GFP позволила маркировать трансдуцированные клетки, которые сверхэкспрессируют p16  ink4a , путем визуализации флуоресценции GFP. В качестве контроля клетки инкубировали с другим аденовирусным вектором, который экспрессирует GFP под промотором CMV (Ad-GFP).
     Для экспериментов по вирусной трансдукции клетки инкубировали для 6DIV в 6-луночных многолуночных планшетах с поверхностью, отпугивающей клетки (CELLSTAR  ® , Greiner Bio-one GmbH), либо с Ad-GFP, либо с Ad-p16-GFP. векторов.Каждая лунка содержала 1 мл среды, засеянную 50000 клетками, происходящими от ОС. Оба вектора добавляли при значении множественности заражения (MOI) 100. После 5DIV сферы подсчитывали путем визуального осмотра под инвертированным микроскопом с объективом 20x (Zeiss AG). На 5DIV в культуральную среду добавляли EdU (конечная концентрация 10 мкМ) в течение последних 24 часов культивирования. На 6DIV сферы были зафиксированы и помечены как DAPI и EdU. Флуоресценцию GFP наблюдали непосредственно под флуоресцентным микроскопом (ApoTome.2, Zeiss AG), а процентное содержание GFP-положительных клеток рассматривали как эффективность трансдукции обоих векторов. В наших условиях культивирования средняя эффективность трансдукции в сферах составляла 28% для вектора Ad-GFP и 32% для вектора Ad-p16-GFP.
    Статистический анализ.
     данных qRT-PCR и результаты анализа отосферы были оценены с помощью JMP (версия 9; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США). Статистические сравнения проводились относительно биологической контрольной группы. Для всех экспериментов различия между экспериментальными группами считались статистически значимыми при p <0.05. Обычно распределенные данные анализировали с использованием t-критерия Стьюдента для сравнения двух групп или однофакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным критерием Тьюки для множественных сравнений. Для количественной оценки маркеров клеточного цикла в отосфере часто получали нулевые значения, что делало распределение данных ненормальным. Для этих экспериментов было выполнено непараметрическое статистическое тестирование (тест Двасса-Стила для множественных сравнений).
    Результаты Bmi1 экспрессируется во внутреннем ухе мыши.
     Экспрессия Bmi1 была проанализирована в улитке мышей Bmi1  WT / WT  (WT) с помощью иммуногистохимии Bmi1 (рис. 1A и 1B) и в ОС Bmi1  GFP / WT  (Het). мышей посредством иммуномечения GFP (рис. 1E).Экспрессию Bmi1 исследовали на E13.5, p0 и p28. Для характеристики клеток, экспрессирующих Bmi1, Myosin7a использовали в качестве маркера волосковых клеток [31] (рис. 1A – 1C, 1E и 1F; показаны белым), а Sox2 использовали в качестве маркера для поддерживающих клеток [32] (рис. 1A). –1C, 1E и 1F, показаны красным). На E13.5 экспрессия Bmi1 выявлялась в эпителии протока улитки и спиральном ганглии с более слабой экспрессией в окружающей отической мезенхиме (данные не показаны). Специфическое ядерное окрашивание Bmi1 было обнаружено в волосковых клетках и поддерживающих клетках в точках p0 (рис. 1A) и p28 (рис. 1B).В качестве отрицательного контроля не было обнаружено никакого специфического сигнала Bmi1 в Bmi1  GFP / GFP  (Knockout; KO) OC (показано на p0, фиг. 1C). Экспрессия Bmi1 также была обнаружена в спиральном ганглии (показано на p0, Fig 1D). Совместное мечение с нейронным маркером NeuN и глиальным маркером Sox10 показало, что Bmi1-положительные клетки были нейронами спирального ганглия (рис. 1D). Экспрессия Bmi1-GFP выявила паттерн, подобный таковому для нативного белка Bmi1 во все моменты времени (рис. 1E и 1G; данные не показаны). На p28 экспрессия Bmi1-GFP наблюдалась в волосковых клетках и поддерживающих клетках ОС (рис. 1E).Экспрессия Bmi1-GFP не наблюдалась в улитках WT отрицательного контроля (рис. 1F).
    10.1371 / journal.pone.0164579.g001 Рис.
     Экспрессия Bmi1 в сенсорном эпителии улитки.
     (A, B и D) Иммуногистохимическое окрашивание проводили с использованием антитела против Bmi1 на мышах дикого типа (Bmi1  WT / WT , обозначаемых как WT). (E и G) Альтернативно, иммуномечение проводили с использованием антитела против GFP на гетерозиготных мышах Bmi1-GFP (Bmi1  GFP / WT , обозначаемых Het). Срезы ОС (A-C, E и F) совместно окрашивали на Sox2 (красный) и Myosin7a (белый) в качестве маркеров поддерживающих клеток и волосковых клеток, соответственно.Волосковые клетки отмечены полыми белыми стрелками, а опорные клетки — сплошными белыми стрелками. Срезы спиральных ганглиев (D и G) были совместно помечены Sox10 (красный) и NeuN (белый), чтобы служить маркерами глиальных и нейрональных клеток, соответственно. Нейроны спирального ганглия помечены полыми белыми наконечниками стрелок, а глиальные клетки отмечены сплошными белыми наконечниками стрелок. (A) Bmi1 выражается в незрелом ОК в точке p0. И волосковые клетки, и поддерживающие клетки были помечены как Bmi1. (B) Экспрессия Bmi1 была обнаружена в волосах и поддерживающих клетках функционально зрелого ОС на p28.(C) Улитки гомозиготных мышей Bmi1-GFP (Bmi1  GFP / GFP , обозначаемые как KO) служили отрицательным контролем для иммуногистохимии Bmi1. (D и G) Экспрессия Bmi1 совмещена с нейрональным маркером NeuN в нейронах спирального ганглия. Sox10-позитивные глиальные клетки не проявляли экспрессии Bmi1. (E) Сигнал Bmi1-GFP наблюдался в волосах и поддерживающих клетках ОС на p28. (F) Cochleae мышей WT служили отрицательным контролем для сигнала Bmi1-GFP. Ядра были помечены DAPI во всех срезах.Сплошные белые стрелки указывают на поддерживающие клетки, а полые стрелки указывают на внутренние и внешние волосковые клетки. IHC: внутренние волосковые клетки, OHC: внешние волосковые клетки, SC: поддерживающие клетки, SG: спиральный ганглий, SGN: нейроны спирального ганглия. WT: дикий тип, Het: гетерозиготный, KO: нокаут. Масштаб: 20 мкм.
     Экспрессия белка
     Bmi1 также наблюдалась в волосковых клетках и поддерживающих клетках матки, ампулы и мешочка новорожденных (S1 фиг.) При p0. С помощью qRT-PCR мРНК Bmi1 была обнаружена в эпителии улитки на E13.5, p0, p4, p7, p14, p21 и p28 (n = 2 независимых образца каждый) (рис. 2). Уровни мРНК Bmi1 были значительно повышены между E13.5 и p0 (односторонний дисперсионный анализ с последующим апостериорным тестом Тьюки, p <0,001), а затем были значительно снижены между p0 и p7 (односторонний ANOVA с последующим апостериорным тестом Тьюки. , p <0,05) (рис.2). Уровни мРНК Bmi1 были одинаковыми на p7 и p14. За этим последовало статистически значимое повышение уровня функционально зрелых ОК на p21 и p28 (p <0,001) (рис. 2).
    10.1371 / journal.pone.0164579.g002 Рис.
     Количественный анализ временного паттерна экспрессии Bmi1 в сенсорном эпителии улитки во время развития. Уровни мРНК
     Bmi1 в сенсорном эпителии улитки на семи стадиях развития: E13.5, p0, p4, p7, p14, p21 и p28. Транскрипты Bmi1 выявлялись в сенсорном эпителии на всех стадиях. Все значения были нормализованы до уровня p0. Уровни мРНК Bmi1 значительно повысились между E13.5 и p0. Впоследствии мРНК Bmi1 значительно подавлялась между p0 и p7, за чем следовало статистически значимое усиление на p21 и p28.n.s .: не имеет значения. * p <0,05, *** p <0,001.
     Таким образом, мы подтвердили предыдущие сообщения об экспрессии Bmi1 в эмбриональном [20] и постнатальном [21] сенсорном эпителии улитки. Кроме того, мы описали временной паттерн экспрессии мРНК Bmi1 и выявили новую экспрессию белка Bmi1 в нейронах спиральных ганглиев и вестибулярном сенсорном эпителии.
    Bmi1 способствует пролиферации отических клеток-предшественников in vitro
     Чтобы определить, влияет ли Bmi1 на пролиферацию отических клеток-предшественников in vitro, ОК животных WT, Het и KO p0 культивировали с использованием анализа отосферы, как описано в разделе «Методы».Через 5 дней in vitro (5DIV) сферы подсчитывали и выявляли пролиферирующие клетки с помощью мечения Ki67, EdU или фосфогистона h4 (pHh4) и подсчета вручную. Среднее количество клеток на ОК составляло 130 833 (± 20 766) для животных WT (n = 9), 127 828 (± 14 941) для животных Het (n = 19) и 112 500 (± 20 493) для животных KO (n = 6). Статистически значимой разницы в количестве клеток на ОК между группами не было (однофакторный дисперсионный анализ). На 5DIV среднее количество сфер на ОС было 1599.61 (± 415,47) для животных WT, 1368,92 (± 149,02) для гетерозиготных животных и 1233,41 (± 215,53) для животных KO. Чтобы учесть межэкспериментальную изменчивость числа сфер и частот генотипов, все значения из одного эксперимента были нормализованы к среднему контролю WT соответствующего эксперимента. При нормализации к контролю WT мыши Het (n = 19) дали 97,3% (± 10%), а мыши KO (n = 6) дали рост 78,89% (± 21%), последние из которых значительно ниже, чем контроль дикого типа (n = 9) (однофакторный дисперсионный анализ с последующим апостериорным тестом Тьюки, p <0.05) (Рис. 3A). Чтобы определить, связано ли это снижение способности к формированию сфер со снижением пролиферации клеток, сферы всех генотипов фиксировали и метили с использованием маркеров Ki67, EdU и pHh4. Как определено с помощью сигнала DAPI, среднее количество клеток на сферу составляло 19,78 (± 11,3) для сфер KO, что было значительно ниже, чем средние числа для сфер WT (23,96 ± 11,01) и Het (22,75 ± 10,2) ( p <0,001, тест Dwass-Steel; n = 300 сфер, проанализированных на группу) (рис. 3B).KO-сферы содержали в среднем 24,71% (± 16,23%) Ki67-положительных клеток, что было значительно ниже, чем среднее значение для сфер WT (33,63% ± 18,77%) (p <0,01, тест Двасса-Стила), но существенно не отличалось. из сфер Het (28,94% ± 16,28%) (p> 0,05, тест Dwass-Steel; n = 100 сфер, проанализированных на группу) (рис. 3C и 3D). Кроме того, процент клеток, включающих EdU, был значительно снижен в сферах KO (22,17% ± 17,65%) по сравнению со сферами WT (35,99% ± 17,22%) и сферами Het (38.51% ± 15,82%) (p <0,001, тест Dwass-Steel; n = 100 сфер, проанализированных на группу) (рис. 3E и 3F). Мы наблюдали статистически значимое снижение процента pHh4-положительных клеток в сферах KO (0,18% ± 1,50%) по сравнению с сферами WT (0,51% ± 1,1%) и Het (0,71% ± 2%) (p <0,05). , Dwass-Steel; n = 100 проанализированных сфер на группу) (рис. 3G и 3H). Статистически значимой разницы между сферами WT и Het по любому из вышеупомянутых параметров не было.
    10.1371 / журнал.pone.0164579.g003 Рис.
     Сферообразующая способность кортиевого нокаутирующего органа Bmi1 новорожденных.
     (A) Среднее количество сфер на ОК, выраженное как процент от контроля дикого типа (среднее значение ± стандартное отклонение). Данные представляют собой результаты для 9 мышей WT, 19 Het и 6 KO p0, объединенных в 4 независимых экспериментах. Культуры мышей KO генерировали значительно меньше сфер по сравнению с их однопометниками WT (однофакторный дисперсионный анализ с последующим апостериорным тестом Тьюки, p <0,05). Разница между мышами WT и Het незначительна.(B, D, F и H) Количественное определение DAPI, Ki67, EdU и pHh4. Каждая точка данных представляет одну сферу. Значения среднего и стандартного отклонения показаны на точечных графиках. (B) Количество клеток с меткой DAPI на сферу. Число ячеек на сферу значительно снижено для сфер Bmi1 KO по сравнению со сферами WT (p <0,001, тест Dwass-Steel; n = 300 сфер на группу). Разница между мышами WT и Het статистически не значима. (C, E и G) Типичные изображения сфер WT и KO, помеченных для Ki67 (C), EdU (E) и pHh4 (G).(D) Процент Ki67-положительных клеток в сферах: сферы KO содержат значительно более низкий процент Ki67-положительных клеток по сравнению со сферами WT (p <0,01, Dwass-Steel; n = 100 сфер на группу). Не было существенной разницы между мышами WT и Het или между мышами Het и KO. (F) Процент EdU-включающих клеток в сферах: сферы KO содержат значительно более низкий процент EdU-положительных клеток по сравнению со сферами WT и Het сферами (p <0,001, тест Dwass-Steel; n = 100 сфер на группу ).Разница между мышами WT и Het незначительна. (H) Процент pHh4-положительных клеток в сферах: процент pHh4-экспрессирующих клеток значительно ниже в сферах KO по сравнению со сферами WT (p <0,05, тест Dwass-Steel; n = 100 сфер на группу). Статистически значимой разницы между сферами WT и Het не было. WT: дикий тип, Het: гетерозиготный, KO: нокаут. * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001.
     Эти находки подтверждают, что Bmi1 вносит вклад в способность OC формировать сферы и в пролиферацию отических клеток-предшественников.
    Bmi1 не важен для морфологического развития OC in vivo
     Чтобы определить, влияет ли потеря Bmi1 на морфологическое развитие OC, мы выполнили иммуномаркирование срезов улитки и целых препаратов на p0 и p7. Не было обнаружено каких-либо серьезных аномалий в архитектуре ОК ни на p0, ни на p7 (на каждой стадии было проанализировано три животных с нокаутом) (рис. 4A – 4D). В p0 Myosin7a наблюдался в волосковых клетках, а Sox2 наблюдался в поддерживающих клетках, оба по паттернам, подобным таковым в WT OC (Fig. 4A and 4B).Анализ KO средне-модиолярных срезов улитки в точке p0 показал, что все витки улитки сформированы нормально и идентичны таковым в улитке WT (S2, рис.). На p7 KO OC отображал три ряда внешних волосковых клеток и один ряд внутренних волосковых клеток, аналогично WT OC (рис. 4C и 4D). В Bmi1 KO OC волосковые клетки характеризовались интактными стереоцилиями, которые не обнаруживали признаков дезорганизации (рис. 4C и 4D).
    10.1371 / journal.pone.0164579.g004 Рис.
     Фенотип раннего постнатального нокаутирующего Bmi1 органа Кортиева.
     (A и B) Срезы улиток мышей WT (A) и KO (B) в точке p0, иммуномеченные Myosin7a (зеленый) и Sox2 (красный) и окрашенные DAPI (синий). Полые белые стрелки отмечают внутренние и внешние волосковые клетки. Сплошные белые стрелки обозначают поддерживающие клетки. Иммуногистохимический анализ показывает нормальное развитие ОС Bmi1 KO, что определяется экспрессией маркера волосковых клеток Myosin7a и маркера поддерживающих клеток Sox2. (C и D) Виды поверхности ОК мышей WT (C) и KO (D) на p7, окрашенных фаллоидином, который маркирует стереоцилии, и Myosin7a, маркером волосковых клеток.Ядра были помечены DAPI. Иммуногистохимический анализ показывает нормальное развитие ОК Bmi1 KO. Мыши WT и KO обладают тремя рядами наружных волосковых клеток (O1, O2 и O3) и одним рядом внутренних волосковых клеток. Ни WT, ни KO OC не обнаруживают неорганизованной структуры или аномалий стереоцилий на p7. WT: дикий тип, KO: нокаут, IHC: внутренние волосковые клетки, OHC: внешние волосковые клетки, SC: поддерживающие клетки. Масштаб: 20 мкм.
     Эти находки подтверждают, что Bmi1 не важен для эмбрионального и раннего постнатального развития OC.
    Потеря Bmi1 связана с активацией p16  ink4a  в отических клетках-предшественниках in vitro
     Чтобы лучше понять молекулярные изменения, которые происходят при потере Bmi1 в ОС и отосфере, мы исследовали изменения экспрессии генов Bmi1 и p16  ink4a  в неонатальном ОК и отосферы разных генотипов с помощью иммуногистохимии и qRT-PCR.
     Экспрессия белка
     Bmi1 была обнаружена иммуногистохимически в сферах WT после 5DIV, но не в сферах KO (фиг. 5A).Анализ qRT-PCR показал, что уровни мРНК Bmi1 в сферах Het (n = 3 образца) были в 0,59 раза выше уровня WT (n = 3 образца) (рис. 5B). В сферах KO (n = 2 образца) уровень обнаруженной мРНК был в 0,07 раза выше уровня экспрессии WT (рис. 5B). Когда неонатальные ОК собирали при p0, уровни мРНК Bmi1 были в 0,67 раза в ОК Het (n = 3) и 0,06 раза в ОК ОК (n = 4) по сравнению с контролем WT (n = 3) (рис. 5С).
    10.1371 / journal.pone.0164579.g005 Рис.
     Изменения экспрессии генов в кортиевом органе и отосфере, нокаутирующем Bmi1.
     (A) Типичные изображения с большим увеличением сфер Bmi1 WT и KO после 5DIV, окрашенных на Bmi1 (зеленый) и контрастированных с помощью DAPI (синий). Ядерный сигнал Bmi1 был обнаружен в сферах WT, но не в KO. (B) Количественный анализ уровней мРНК Bmi1 в сферах WT, Het и KO с помощью qRT-PCR. Сферы Het показали уровни мРНК Bmi1, которые в 0,59 раза превышают уровни сфер WT. Ограниченные количества мРНК были обнаружены в сферах КО, что составляет 0,07 раза по сравнению с контролем дикого типа.(C) Количественный анализ уровней транскрипта Bmi1 в неонатальных WT, Het и KO OC с помощью qRT-PCR. При нормировании к контролю WT уровни мРНК Bmi1 в ОС Het были в 0,67 раза выше уровня WT. В KO OC уровень обнаруженной мРНК был в 0,06 раза выше уровня экспрессии WT. (D) Количественный анализ уровней транскрипта p16  ink4a  в сферах WT, Het и KO с помощью qRT-PCR. В сферах Het p16  ink4a  имеет повышенную регуляцию в 1,82 раза относительно сфер WT. Сферы KO показывают 18.38-кратное усиление p16  ink4a  по сравнению со сферами WT. В неонатальном KO OC были обнаружены только скудные количества мРНК p16  ink4a , что составляет 0,05 раза по сравнению со сферами WT. WT: дикий тип, Het: гетерозиготный, KO: нокаут. n.s .: не имеет значения. *** р <0,001.
     Затем мы спросили, экспрессируется ли мРНК p16  ink4a  в ОК во время развития улитки. МРНК P16  ink4a  не была обнаружена в OC WT в любой момент времени с E13.5 до p28, нашей последней временной точки (n = 2 независимых выборки на временную точку, данные не показаны). Селезенка взрослой мыши служила положительным контролем для экспрессии p16  ink4a . Чтобы определить, связана ли экспрессия p16  ink4a  с уровнем экспрессии Bmi1 в отосферах, с помощью qRT-PCR измерили уровни мРНК p16  ink4a  в WT (n = 3 образца), Het (n = 3 образца) и КО сферы (n = 2 образца). При нормализации к контролю WT сферы Het показали 1,8-кратную активацию p16  ink4a , что не было статистически значимой разницей, но показало тенденцию к значимости (рис. 5D) (односторонний дисперсионный анализ ANOVA с последующим апостериорным методом Тьюки). тест, p = 0.087). KO-сферы показали 18,3-кратную активацию мРНК p16  ink4a , что было статистически значимым по сравнению с сферами WT и Het (рис. 5D) (односторонний дисперсионный анализ с последующим апостериорным тестом Тьюки, p <0,001). Что касается экспрессии мРНК p16  ink4a  в неонатальном ОК, мРНК p16  ink4a  не была обнаружена в WT (n = 3) или Het OC (n = 3) при p0 и была обнаружена только в KO OC ( n = 4), хотя и в небольшом количестве, что составляет 0,05-кратный уровень мРНК в сферах WT (рис. 5D).
     Эти данные показывают, что мРНК p16  ink4a  не экспрессируется в развивающемся WT OC, но экспрессируется в дефицитных количествах в KO OC. Напротив, позитивная регуляция p16  ink4a  наблюдалась в отических предшественниках WT in vitro и, в большей степени, в отических предшественниках KO. Это несоответствие может указывать на то, что экспрессия p16  ink4a  в клетках OC более жестко подавляется in vivo, чем in vitro.
    Сверхэкспрессия P16  ink4a  приводит к снижению сферообразующей способности органа Corti
    . Чтобы определить, является ли избыточная экспрессия p16  ink4a  в клетках, происходящих от ОС, достаточной для подавления их способности к формированию сфер, были собраны образцы ОК от мышей WT, диссоциировали и культивировали с использованием анализа отосферы.Клетки инкубировали с одним из двух вирусных векторов: i) аденовирусом, экспрессирующим GFP под промотором цитомегаловируса (CMV) (Ad-GFP), или ii) аденовирусом, экспрессирующим p16  ink4a  и GFP, каждый под отдельным промотором CMV ( Ad-p16-GFP). После 5DIV в обеих группах подсчитывали сферы, созданные in vitro. Чтобы подтвердить сверхэкспрессию p16  ink4a  вектором Ad-p16-GFP, использовали qRT-PCR для количественного определения уровней мРНК p16  ink4a  в сферах, инкубированных с любым вектором.Сферы, которые инкубировали с вектором Ad-p16-GFP, показали значительное 765-кратное увеличение уровней мРНК p16  ink4a  по сравнению со сферами, инкубированными с Ad-GFP (рис. 6A) (n = 2 независимых образца, измеренных в трижды для обоих векторов, t-критерий Стьюдента, p <0,001). Эти данные показывают, что отические клетки-предшественники могут быть успешно трансдуцированы с помощью Ad-p16-GFP и что трансдукция клеток этим вектором приводит к значительному усилению регуляции p16  ink4a .Затем мы исследовали влияние сверхэкспрессии p16  ink4a  на количество отосфер, генерируемых in vitro. В DIV5 среднее количество сфер, генерируемых на 50000 клеток, составляло 252 ± 60,5 сфер для вектора Ad-p16-GFP, что было значительно ниже, чем для вектора Ad-GFP (437,3 ± 93,6 сфер) (рис. 6B) (N = 3 независимых эксперимента, n = 5 повторов на эксперимент, t-критерий Стьюдента, p <0,001). Чтобы получить представление о механизме опосредованного p16  ink4a  ингибирования образования сфер, мы добавили EdU в культуральную среду в течение последних 24 часов культивирования и выполнили мечение EdU для обеих групп.Мы не смогли обнаружить существенной разницы в процентном содержании EdU-инкорпорирующих клеток в обеих группах, что может быть связано с обнаружением того факта, что сам контрольный вектор (Ad-GFP) уменьшал включение EdU и приводил к значительному усилению активности p16  ink4a  в этих экспериментах (данные не показаны). Соответственно, мы проверили, может ли сверхэкспрессия p16  ink4a  вызывать апоптоз сфер. Не было обнаружено различий между обеими группами в отношении уровней транскриптов связанных с апоптозом генов каспазы-3 и каспазы-9, как было проанализировано с помощью qRT-PCR (S3 Фиг.).Этот результат может указывать на то, что снижение числа сфер, наблюдаемое при сверхэкспрессии p16  ink4a , не связано с повышенным апоптозом.
    10.1371 / journal.pone.0164579.g006 Рис.
     Влияние сверхэкспрессии p16  ink4a , опосредованной вирусным вектором, на способность кортиевого органа формировать сферы.
     (A) Количественный анализ уровней мРНК p16  ink4a  в отосферах, полученных из кортиевских образцов дикого типа через 5 дней in vitro. Орган клеток, полученных из кортиевских клеток, инкубировали с любым из двух вирусных векторов: i) Ad-GFP для индукции экспрессии GFP или Ad-p16-GFP для индукции экспрессии как GFP, так и p16  ink4a .Сферы, инкубированные с Ad-p16-GFP, показали 765-кратное увеличение уровней мРНК p16  ink4a  по сравнению со сферами, инкубированными с Ad-GFP (n = 2 независимых образца, измеренных в трех экземплярах для обеих групп). Разница в уровнях мРНК p16  ink4a  между группами Ad-GFP и Ad-p16-GFP была статистически значимой (t-критерий Стьюдента, p <0,001). (B) Среднее количество сфер, образованных через 5 дней in vitro на 50000 клеток (среднее ± стандартное отклонение). Клетки, инкубированные с Ad-p16-GFP, образовывали значительно меньше сфер через 5 дней in vitro по сравнению с клетками, инкубированными с Ad-GFP (N = 3 независимых эксперимента, n = 5 повторов на эксперимент, t-критерий Стьюдента, p <0 .001). *** р <0,001.
     Эти данные показывают, что опосредованная вирусным вектором сверхэкспрессия p16  ink4a  приводит к снижению сферообразующей способности ОК. В то время как выяснение механизма подавления образования сфер, опосредованного p16  ink4a , требует дальнейших подробных исследований, полученные данные подтверждают связь между повышением регуляции p16  ink4a  в сферах Bmi1 KO и сниженной сферообразующей способностью Bmi1 KO. OC.
    Обсуждение
     В настоящем исследовании экспрессия Bmi1 была показана в постнатальном и зрелом ОК. Утрата Bmi1 не привела к явному фенотипу или уродству органа к концу первой постнатальной недели. Напротив, потеря Bmi1 приводит к уменьшению генерации отосфер и снижению экспрессии маркеров пролиферации в сферах. Этот фенотип был связан с активацией p16  ink4a . Эти находки подтверждают, что Bmi1 вносит вклад в поддержание пролиферации отических клеток-предшественников, роль, которая может быть связана с репрессией p16  ink4a  in vitro.
    Bmi1 экспрессируется во внутреннем ухе мыши.
     Экспрессия Bmi1 широко изучена в нескольких тканях. Известные примеры включают мозг [26, 33, 34], сетчатку [26, 33, 35] и улитку [20, 21]. В настоящем исследовании мы показали экспрессию Bmi1 как в развивающихся, так и в функционально зрелых ОК с помощью иммуногистохимии Bmi1 и репортерной линии мышей Bmi1-GFP (рис. 1). Экспрессия Bmi1 наблюдалась как в волосах, так и в опорных клетках ОК. Мы дополнительно наблюдали экспрессию Bmi1 в неонатальной матке, crista ampullaris и мешочке (S1 Fig).Это открытие потенциально интересно, так как вестибулярный сенсорный эпителий обладает сферообразующей способностью, которая сохраняется у мышей во взрослом возрасте [4, 36].
     Анализ временной экспрессии Bmi1 выявил флуктуации уровней мРНК Bmi1 во время развития улитки, хотя кратные изменения были скромными, так что возможно, что эти изменения не имеют функционального значения (Fig 2). Эти результаты согласуются с недавними данными по RNA-Seq, представленными в анализе экспрессии генов ОК [37].Открытие, что Bmi1 не подавляется между E13.5 и p28, указывает на то, что Bmi1 играет роли в функционально зрелых OC, отличных от способствующих пролиферации, таких как описанная антиапоптотическая роль Bmi1 в OC [21]. В самом деле, экспрессия Bmi1 не является уникальной для пролиферирующих клеток, но также обнаруживается в постмитотических клетках, особенно в нейронах [26, 33]. Одна из функций Bmi1 в нейронах — репрессия p19arf и защита от p53-зависимого апоптоза [26]. В настоящем исследовании мы также продемонстрировали экспрессию Bmi1 в нейронах спирального ганглия (рис. 1D и 1G).
    Bmi1 вносит вклад в пролиферацию отических клеток-предшественников in vitro
    . Наши находки показывают, что в отсутствие Bmi1 сферообразующая способность OC снижается (Fig 3A). Bmi1 KO-сферы состояли из меньшего количества клеток по сравнению со сферами WT (рис. 3B). Этот фенотип был связан с более низким процентом клеток, экспрессирующих маркеры клеточного цикла in vitro (рис. 3C – 3H). Lu и его коллеги [22] описали снижение включения EdU в поддерживающие клетки культивируемых Bmi1 KO OC в ответ на индуцированное неомицином повреждение.Авторы этого исследования также сообщили о снижении сферообразующей способности Bmi1 KO OC, хотя они не характеризовали статус клеточного цикла клеток в сферах [22]. В этом отношении наши собственные выводы как дополняют, так и подтверждают результаты их исследования. Наши результаты показали снижение экспрессии Ki67 в сферах KO, что указывает на уменьшение количества циклических клеток (рис. 3C и 3D). Сходным образом снижение численности EdU- и pHh4-положительных клеток указывает на более низкую долю клеток, вступающих в S- и M-фазы, соответственно (рис. 3E-3H).Среди трех маркеров наибольшее снижение наблюдалось для включения EdU, что может указывать на то, что первичным клеточным событием является снижение входа в S-фазу. Это объяснение согласуется с влиянием Bmi1 на путь p16  ink4a  / Rb, который регулирует прогрессирование от G1- к S-фазе [38]. В соответствии с этим представлением, заметная активация p16  ink4a  была обнаружена в сферах KO (рис. 5D).
    Bmi1 не важен для морфологического развития OC in vivo
     Предыдущие исследования показали, что Bmi1 оказывает более глубокое влияние на пролиферацию клеток в культуре, чем in vivo [8, 39].В настоящем исследовании, несмотря на сниженную сферообразующую способность образцов ОК Bmi1 KO, мы не обнаружили морфологических аномалий в раннем постнатальном ОК Bmi1 KO (рис. 4 и рис. S2), что позволяет предположить, что способность к пролиферации у предшественников улитки не была существенно снижается во время эмбрионального развития in vivo. Взятые вместе, эти находки подтверждают результаты двух недавних исследований функции Bmi1 в ОК [21, 22]. Однако эти исследования не касались вопроса о том, почему потеря Bmi1 влияет на пролиферацию отических клеток-предшественников в сферах, происходящих от OC in vitro, но не в развивающейся улитке in vivo.В нашем исследовании мы попытались ответить на этот вопрос, сравнив экспрессию p16  ink4a  in vitro с in vivo. Молофски и его коллеги [8] описали снижение сферообразующей способности неонатального мозга Bmi1 KO, несмотря на относительно нормальное развитие мозга при рождении. Сходным образом, избыточная экспрессия Bmi1 в центральной нервной системе (ЦНС) усиливает пролиферацию клеток и формирование нейросфер in vitro, но оказывает лишь незначительное влияние на пролиферацию и частоту стволовых клеток in vivo [39]. В этих исследованиях авторы объясняют эти расхождения тем фактом, что p16  ink4a  и p19  arf , нижестоящие мишени Bmi1, экспрессируются в культуре, но не in vivo.P16  ink4a  не экспрессируется в мозге развивающихся и молодых взрослых мышей in vivo [8, 34, 39–41], но индуцируется в культурах нейросферы [8, 39, 41] как стрессовая реакция на нефизиологическую культуральную среду [ 42, 43]. Наши открытия распространяют этот феномен на отические клетки-предшественники. В нашем исследовании мРНК p16  ink4a  не была обнаружена в развивающихся ОК in vivo. Этот вывод согласуется с недавними исследованиями, в которых сообщается о неспособности обнаружить мРНК p16  ink4a  на раннем постнатальном РЯ с помощью RNA-Seq [37] или одноклеточной qRT-PCR [44].Интересно, что индукция p16  ink4a  происходила при диссоциации и культивировании клеток OC с использованием анализа отосферы (фиг. 5D). Мы предполагаем, что индукция p16  ink4a  в культуре делает клетки более зависимыми от Bmi1-опосредованной репрессии in vitro. Следовательно, потеря Bmi1 влияет на пролиферативную способность in vitro способом, который остается нераспознанным in vivo. Кроме того, отсутствие экспрессии p16  ink4a  в OC in vivo делает маловероятным, что p16  ink4a  участвует в истощении отических предшественников, которое имеет место во время развития улитки.
    Потеря Bmi1 связана с активацией p16  ink4a  в отических клетках-предшественниках in vitro
    . Наши результаты не показали эффекта гапло-недостаточности Bmi1 в отношении потенциала образования сфер (Рис. 3A). Сферы Bmi1 Het показали пониженные уровни мРНК Bmi1, которые были в 0,59 раза по сравнению с уровнем дикого типа (фиг. 5B). Этот пониженный уровень экспрессии Bmi1 сопровождался повышением регуляции p16  ink4a  в 1,8 раза по сравнению с WT (фиг. 5D). Этот профиль экспрессии p16  ink4a  был связан с нормальной сферообразующей способностью и нормальной экспрессией маркеров пролиферации в сферах Het (фиг. 3).Напротив, сферы Bmi1 KO обнаруживают значительную 18-кратную активацию p16  ink4a  (фиг. 5D), что коррелирует со снижением образования сфер и пролиферации клеток в сферах KO (фиг. 3). Таким образом, пролиферативная способность отических предшественников, по-видимому, связана с уровнями мРНК p16  ink4a . Bruggeman et al. [40] описали эффект дозировки гена ink4a / arf у Bmi1-нулевых предшественников и пришли к выводу, что существует порог для этих двух белков, который, когда превышается, ведет к ингибированию пролиферации клеток.Наши результаты согласуются с этой гипотезой и могут объяснить отсутствие дефекта пролиферации в нашем исследовании при потере одного аллеля Bmi1.
     Хотя потеря Bmi1 приводила к заметной активации p16  ink4a  в отосферах, это приводило только к скудной экспрессии мРНК p16  ink4a  в неонатальных KO OC (Рис. 5D). Это несоответствие может указывать на то, что экспрессия p16  ink4a  более жестко подавляется in vivo, возможно, другими факторами помимо Bmi1.Мы предполагаем, что низкая экспрессия мРНК p16  ink4a  в неонатальном Bmi1 KO OC представляет собой подпороговый уровень, который не является функционально значимым. Это предположение основано на пороге экспрессии p16  ink4a  и эффекте дозировки гена, как описано Bruggeman и соавторами [40]. Взятые вместе, полученные данные дополнительно подтверждают представление о том, что несоответствие между эффектами Bmi1 на отосферы по сравнению с OC частично объясняется дифференциальной экспрессией p16  ink4a  в культуре по сравнению с in vivo.Таким образом, идентификация дополнительных регуляторов p16  ink4a  в будущих исследованиях может иметь важные последствия для регуляции клеточного цикла в OC.
    Сверхэкспрессия P16  ink4a  приводит к снижению сферообразующей способности органа Corti
    . Сверхэкспрессия P16  ink4a , как ранее было показано, ингибирует пролиферацию в некоторых типах мышиных клеток [18, 45, 46]. В настоящем исследовании аденовирусный вектор (Ad-p16-GFP) был использован для сверхэкспрессии p16  ink4a  в клетках, происходящих от ОК, более чем в 750 раз.При сверхэкспрессии p16  ink4a  сферообразующая способность снижалась на 42% по сравнению с контрольными клетками, которые инкубировали с Ad-GFP. Этот результат был подобен эффекту потери Bmi1 на способность OC формировать сферы, хотя снижение было более выраженным при принудительной сверхэкспрессии p16  ink4a  с Ad-p16-GFP, чем наблюдаемое в сферах Bmi1 KO. Более сильное снижение образования отосферы может быть связано с более высокой активацией p16  ink4a , которая может быть достигнута с использованием вирусного вектора, по сравнению с таковой, обнаруженной у мышей Bmi1 KO.Взятые вместе, настоящие находки согласуются с предыдущими исследованиями нервных стволовых клеток, которые сообщили, что Bmi1 способствует формированию нейросферы частично посредством репрессии p16  ink4a  [8, 47]. В этих исследованиях совместная делеция p16  ink4a  привела к частичному восстановлению сферообразующей способности Bmi1-дефицитных нервных стволовых клеток [8, 47]. В заключение, наши данные подтверждают мнение о том, что сниженная пролиферация, обнаруженная в отосферах Bmi1 KO, вызвана, по крайней мере частично, накоплением p16  ink4a  в культуре.
    Bmi1-опосредованная регуляция клеточного цикла в отических клетках-предшественниках
    . культивируемые отические предшественники после потери Bmi1 (фиг. 7). Bmi1-опосредованная репрессия p16  ink4a  позволяет активировать cyclin D-зависимые киназы 4 и 6, которые удерживают белки ретинобластомы (Rb) в их активной гиперфосфорилированной форме [13].Факторы транскрипции фактора элонгации 2 (E2F) высвобождения гиперфосфорилированного Rb, способствующие их способности активировать гены, необходимые для продвижения через точку рестрикции в S-фазу клеточного цикла [14].
    10.1371 / journal.pone.0164579.g007 Рис.
     Механизм регуляции клеточного цикла через путь Bmi1 / p16  ink4a .
     Bmi1 репрессирует p16ink4a, который, в свою очередь, ингибирует связывание циклин-зависимых киназ 4/6 (CDK4 / 6) с циклином D. Комплексы CDK4 / 6-циклин D необходимы для фосфорилирования белков семейства ретинобластомы (Rb).В отсутствие комплексов CDK4 / 6-циклин D Rb остается в неактивной гипофосфорилированной форме. После фосфорилирования Rb высвобождает группу факторов транскрипции фактора элонгации 2 (E2F). E2F активирует транскрипцию различных генов, которые необходимы для перехода от G1-фазы клеточного цикла через точку рестрикции в S-фазу. После прохождения точки рестрикции клетка становится коммитированной в клеточный цикл даже в отсутствие внешних стимулов пролиферации.Рисунок адаптирован из [48].
     В настоящем исследовании сферы Bmi1 KO показали только незначительное снижение пролиферации клеток, несмотря на заметную активацию p16  ink4a . Это открытие указывает на то, что путь Bmi1 / p16  ink4a  не единственный путь регуляции клеточного цикла, активный в отических клетках-предшественниках. Например, ингибитор циклин-зависимой киназы (CKI) p27  kip1 , который экспрессируется в поддерживающих клетках ОК, по-видимому, подавляется при диссоциации и культивировании ОК [20, 49], что позволяет пролиферации клеток происходить в vitro [49].In vivo ранее было показано, что CKIs, p19  ink4d  и p27  kip1 , вносят вклад в активное поддержание покоя в волосковых и поддерживающих клетках улитки, соответственно [50-53]. Делеция p19  ink4d  приводила к повторному входу в клеточный цикл волосковых клеток улитки, но не поддерживающих клеток [52, 53]. Напротив, мыши p27  kip1  -null проявляли признаки клеточной пролиферации в поддерживающих клетках постнатальных и взрослых ОК in vivo [50, 51]. Однако количество пролиферирующих клеток в p27  kip1  -null OC снижается с возрастом [50].Это зависимое от возраста снижение может указывать на то, что другие CKIs компенсируют отсутствие p27  kip1  и ингибируют пролиферацию клеток в OC взрослых. Одним из этих кандидатов CKI потенциально может быть p16  ink4a , который не выражается в OC во время разработки (настоящее исследование). Поскольку мы не исследовали экспрессию мРНК p16  ink4a  на стадиях старше p28, остается возможным, что экспрессия мРНК p16  ink4a  в ОК начинается в зрелом возрасте. Это предположение подтверждается несколькими сообщениями, описывающими возрастание экспрессии мРНК p16  ink4a  в различных тканях с возрастом [16, 54, 55].
     В заключение, наши находки подтверждают роль Bmi1 в качестве промотора клеточной пролиферации в культуре отических клеток-предшественников, возможно, за счет репрессии ингибитора клеточного цикла p16  ink4a . Напротив, Bmi1 не требуется для морфологического развития OC in vivo. Хотя мРНК p16  ink4a  не экспрессировалась в интактном OC WT, мРНК p16  ink4a  была обнаружена в культуре. Эта индукция p16  ink4a  сделала клетки OC более зависимыми от Bmi1-опосредованной репрессии в культуре, феномена, который ранее был описан в нейросферах мозга.Взятые вместе, наши данные дополняют текущее понимание регуляции клеточного цикла в OC и происходящих из OC предшественниках, которые могут иметь значение для регенерации волосковых клеток.
     достижений в выявлении рака груди
     Об этом производстве
     Ключевые слова
     Скрининг рака Рентгеновская биопсия опухоли рак груди рак диагностика карциномы визуализация методы визуализации маммография смертность лучевой скрининг ультразвук
     Редакторы и филиалы
    •  Сэм Брюннер
    •  Бент Лангфельдт
    1.  1.Отделение диагностической радиологии Больница Гентофте, Университет Копенгагена Хеллеруп / Копенгаген, Дания
    2.  2. Отделение диагностической радиологии Окружная больница, Университет Орхус Орхуса, Дания
     Библиографическая информация
    •  DOI
       https://doi.org/10.1007/978-3-642-84065-4
    •  Информация об авторских правах
       Springer-Verlag Берлин Гейдельберг 1990
    •  Имя издателя
       Шпрингер, Берлин, Гейдельберг
    •  электронные книги
       Архив книг Springer
    •  Печатать ISBN
       978-3-642-84067-8
    •  Интернет ISBN
       978-3-642-84065-4
    •  Серия Печать ISSN
       0080-0015
    •  Купить эту книгу на сайте издателя
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     4 января 2014
     Информация
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Детали
     Церковь Королевских ВВС Фентон находится к югу от Йорка и к востоку от Селби.От Тадкастера сверните на юг по A162 и поверните налево на Сакстоне. Проезжайте через железную дорогу и через деревню, аэродром будет слева от вас.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     2014
     Информация
     RAF Church Fenton.
     Детали
     Очень хорошее фото, спасибо Крису Уилсону и Джону Кеннингу. Также AIX.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Детали
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     4 января 2014
     Информация
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Детали
      История:  RAF Church Fenton открылась в 1937 году как совершенно новая истребительная станция RAF с « Standard Function », каюты летчиков, столовая сержантов и офицеров, большой главный магазин, мастерские, ангары, топливо для использования примерно в течение недели парашютный магазин и др.Все из красивого красного кирпича ручной работы в грузинском стиле. 
     2 — ангара типа «С» и место для третьего.
     
     1 — ангар Т2 построен в 1950-х гг.
     
     1 — Ангар Bellman военного времени (теперь удален). 
     Несколько загонов для истребителей. 
     10 — ангары Extra Over Blister военного времени (теперь удалены). 
     1 x Watch Office Fort Type 1959/34 г. довоенный (снесен).
     
     1 х Дежурный офис для станций ночных истребителей 12096/41 и CFN 45/4. 
     Удален блок Операции. Офицерская столовая, Оружейная палата, Главная мастерская, Гимназия, дистанция 25 ярдов, Тренажер Купола и многие другие вспомогательные здания..
     Герб Королевских ВВС в церкви Фентон, представленный в 1953 году. «Со скоростью к метке».
     Вахта станций ночных истребителей с видеомагнитофоном.
     Удален Беллман, отмеченный синим.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Резервный дом из монолитного кирпича   [PB] 974/35.
     Детали
     Первое здание, которое я обнаружил, — это довоенный дежурный дом. Если электричество отключается по какой-либо причине, резервный двигатель / двигатели включаются и посылают энергию в определенные здания в порядке важности.
     Обратите внимание на взорванные стены вокруг здания.
     Резервные двигатели.
     Amp Eater.
      Красный —  дежурный дом. 
      Синий —  главные ворота.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Дом резервный [ПБ] 974/35.
     Детали
     Выхлопная труба, идущая вверх по стене дома, и деревянные двери предназначены для водяного бака для охлаждения двигателя / ей.
     Участок дежурного дома ..
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Главные ворота.
     Детали
      История:  часть довоенной схемы расширения Королевских ВВС, Church Fenton была открыта в 1937 году с другими станциями « Standard Function », изгибающимися на юг с Waddington, Marham, Feltwell, Stradishall, Cranfield и Harwell. Черч Фентон имел травяной аэродром с двумя ангарами типа «C» и дежурным офисом (тип форта), третий ангар «C» должен был быть построен, но вместо него использовался T2 (после войны).Аэродром планировался как истребительная база. 
     №72 Sqn были первыми, кто прибыл со своими новейшими истребителями  Gloster Gladiators  на довольно грязное и незавершенное состояние.
     Главные ворота ..
     No72 р-н РАФ.
     Глостер Гладиатор.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Главные ворота 2010 с комнатой охраны и штаб-квартирой.
     Детали
     Главный офис станции [PB] 3051/34.
     Справа — Пост охраны и пожарный отряд [PB] 3136/34.
     
      История:  аэродром был построен как истребительная станция для прикрытия промышленного региона Йоркшир, но не был полностью завершен, когда прибыла первая эскадрилья. К 1940 году он стал домом для No71 (Eagle) Sqn, полностью американской эскадрильи RAF.
      История:  до того, как США вступили в войну, большое количество американских добровольцев предлагали свои услуги. Они будут участвовать в битве за Британию.Позже они были объединены в «Эскадрильи Орла», и № 71 был первым, кто сформировал в Королевских ВВС Черч Фентон 19 сентября 1940 года из Brewster Buffaloes, а затем Hawker Hurricanes.
      История:  No.71Sqn получил 6 Brewster Buffaloes, к тому времени они были очень устаревшими, и американские пилоты были весьма недовольны. К счастью, Buffaloes сломались очень легко, и их быстро заменили Hurricanes.
      История:  Hawker Hurricanes, XP было кодом 71Sqn на их бортах.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Пост охраны и пожарный отряд [ПБ] 3136/34.
     Детали
     RAF Church Fenton закрылась в 2013 году, и бизнесмен должен начать коммерческие полеты с бывшей базы RAF в Северном Йоркшире после покупки ее у Министерства обороны.
     Крис Макин говорит, что его планы относительно RAF Church Fenton, которые также включают открытие школы летной подготовки, должны создать 100 рабочих мест в течение следующих пяти лет.» The Yorkshire Press » 
     4 января была дата его первого « Fly In », но из-за плохой погоды он был отложен до 5-го числа, когда эти фотографии были сделаны Джоном Кеннингом, и я благодарю его за возможность используйте фотографии здесь, так как я никак не мог туда добраться, живя на юге.
     Плакат RAF Church Fenton Fly In.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Станция центрального отопления [ПБ] 383/35.
     Детали
     Центральное отопление.
     Штабная машина.
     Штабная машина.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
      Левый  Блок казармы Airmens для блочного типа 92 [PB] 9965/38  H . 
      Правый  Блок казармы Airmens для конструкции 64 «B» [PB] 2267/34 «половина» конструкции  H .
     Детали
     Два разных типа бараков: один —  H , а другой — «половинный»  H .У них может быть железобетонная крыша и бомбоубежище под зданием.
     Блок казармы навсегда.
     Постоянная казарма.
      H  блок [PB] 9965/38.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Блок казарм летчиков [ПБ] 2267/34.
     Детали
     Они могут иметь железобетонную крышу и бомбоубежище под зданием и «половину» конструкции  H .
      «Не перевозить в самолетах. »,  Справочник для всех, касающийся мер предосторожности, чтобы предотвратить попадание любых предметов в руки врага. 
     Казармы летчиков.
     План казармы летчиков на 3 унтер-офицера и 52 летчика [PB] 2267/34. Он также может быть использован для одноместного размещения офицеров «половина» конструкции  H .
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Происходящая деградация.
     Детали
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Станция центрального отопления [ПБ] 383/35 ..
     Детали
     В период расширения РАФ появилось много новых строительных конструкций и планировок, наиболее разработанных в грузинском стиле и ар-деко. 
     В лагерях была нужна вода и много воды, поэтому были построены большие водонапорные башни. Другим нововведением того периода было центральное отопление.Эти заводы производили горячую воду и распределяли ее по постоянному лагерю.
     План.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Пост охраны и пожарный отряд [ПБ] 3136/34.
     Детали
     Вид сзади.
     Пост охраны и пожарный отряд.
     Полиция РАФ.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Станция больничных палат и гараж скорой помощи [PB] 1363,2752 / 34.
     Детали
     Станции лечебно-стоматологический корпус.
     Это официальное фото Министерства авиации этого типа SSQ.
     Операция RAF.
     Медсестры РАФ.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Гараж для цистерн с пятью отсеками 2773/34 и 1225/39.
     Детали
     Построен как гараж на два отсека, но после 1939 года был расширен до пяти отсеков.
     Танкер «Ураган и Альбион».
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Сарай для самолетов Сарай типа «С» с большими окнами, пропускающими много света.
     Детали
     Офисы по всей длине, это задняя сторона ангара, а офисы на низком уровне, я думаю, они предназначались для инженеров, а другая сторона — для эскадрилий и лётных отделений.
     Офисы, расположенные вдоль боковой части навеса для Королевских ВВС Литтл-Риссингтон, с двойной дверью в центре, ведущей прямо в середину ангара. Там должны были быть стальные противовзрывные двери, чтобы защитить вход от бомбежек.
     Конец 1930-х гг.
     Фасад.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Деревья.
     Детали
     RAF в период расширения использовали питомник для поставки деревьев для посадки вокруг своих аэродромов.Эти деревья теперь вступают в свои права.
     Прекрасные деревья на медном пляже в Королевских ВВС Литтл Риссингтон.
     Крытый сарай RAF Netheravon «А», скрытый деревьями.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Платформа обслуживания самолетов.
     Детали
     Бленхейм, 242 кв.
     Спитфайр 1 из 72кв.
     Ураган 1 306,85,71кв.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Двухъярусный защищенный гараж для бензовозов 2773/37.
     Детали
     У них оригинальные рольставни, они были построены в 1939 году.
     Топливозаправщик «Альбион».
     Бедфорд Танкер емкостью 950 галлонов.
     Альбион, разжигающий ранний ураган.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Внутри самолетного навеса Сарай типа «С» №3.
     Детали
     Теперь частный самолет, на котором жили бипланы до сверхзвуковых истребителей.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Самолетный навес типа «С» Сарай №1.
     Детали
     Боевой 245кв.
     Калибровочный полет тигровой бабочки.
     Мастер 54 ОТУ.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Рейс
     Детали
     Тайфун 183кв.
     Мустанг 26кв.
     Auster 141 Airfield Wing.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Диспетчерская 12096/41 и CFN 45/4.
     Детали
     Построен в 1948 году, а диспетчерская добавлена ​​в 1985 году. Эта башня была построена здесь, когда взлетно-посадочные полосы были расширены за пределы вида на старый часовой офис.
     12096/41 в RAF Charmy Down.
     Еще 12096/41.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Диспетчерская 12096/41 и CFN 45/4.
     Детали
     Хороший урожай птиц.
     Охотник.
     Явлин.
     Молния.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Диспетчерская 12096/41 и CFN 45/4.
     Детали
     Внутри со всем снятым оборудованием RAF.
     Английское электрическое освещение.
     Хоукер Хантер.
     DH Вампир.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Диспетчерская 12096/41 и CFN 45/4.
     Детали
     Внутри со всем снятым оборудованием RAF.
     Фолландские комары.
     Метеор.
     Jet Provost.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Диспетчерская 12096/41 и CFN 45/4.
     Детали
     Главный дорожный светофор управляет при посадке или взлете самолета над дорогой.
     Светофор в конце взлетно-посадочной полосы.
     Светофор.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Диспетчерская 12096/41 и CFN 45/4.
     Детали
     Concord взлетает, я очень надеюсь, что кто-то переключил светофор на  RED .
     Интересно, использовал ли вулканец взлетно-посадочные полосы?
     Тукано.
     Преподаватель авиационной эскадрильи Йоркширского университета Гроб.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Наливной топливный склад.
     Детали
     Овальная проезжая часть — это довоенный склад топлива, обычно их было два, по обе стороны от ангарной линии.Поскольку Черч Фентон был боевой станцией, горючего хватило только на одну неделю боевых действий, и тогда им потребовалось бы пополнение запасов. Позади находится еще один объем топлива, который был добавлен из-за необходимости в большем количестве топлива, чтобы самолеты летали в соответствии со стандартами НАТО.
     Старые топливные баки РАФ.
     Датчик топливного насоса.
     Автоцистерна для перевозки бензина Scammell OY.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Снято Джоном Кеннингом 4 января 2014 г.
     Информация
     Улетающий.
     Детали
     Спасибо, Джон, за разрешение использовать внутренние фотографии CF.
     Джон Кеннинг.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Главный сайт.
     Детали
      История:  В соответствии с довоенной схемой расширения аэродромов ангары располагались полукругом, лагерь был позади, а жилые помещения снова позади. До начала войны не было попыток разогнать здания от бомбардировок.Затем по периметру трассы построили несколько загонов для истребителей типа «Е» для защиты самолетов-истребителей.
     Blue на месте ангара Bellman.
     Довоенная истребительная ручка типа «Е».
     Ручка типа E в ВВС Великобритании Кенли под атакой Люфтваффе.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Ангары.
     Детали
     Остались два типа ангаров: 2 кирпичных сарая типа «C» (шатровые), 8 отсеков, около 200 футов x 150 футов x 35 футов.
     Переносная железная рама T2 с гофрированной железной обшивкой 23bay 135 футов x 239 футов x 25 футов. 
     Был также Bellman 14bay 175ft x 87ft x 25ft, Bellman обычно использовался на аэродромах истребителей, поскольку они были слишком низкими, чтобы принимать бомбардировщики.
     Сарай «C» строился в 1937 году. Довоенные ангары на языке ВВС назывались сараями.
     В Книге рекордов РАФ указано 2 х С типа и 1 навес Беллмана. Некоторое время назад Bellman был снесен, а в какое-то время был добавлен Т2.
     10 блистерных ангаров.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Отстойники для сточных вод?
     Детали
     Я обнаружил эти конструкции на многих аэродромах RAF . 
     
     Отстойник для сточных вод?
     RAF Church Fenton Crest.
     Диспетчерская вышка и сигнальная площадь. Башня управления до видеомагнитофона ..
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Нижний конец траектории аэродрома и периметра.
     Детали
     Вид на конец взлетно-посадочной полосы. 
      История:  Эскадрильи приходили и уходили, как и в военное время, через которые прошли многие национальности. Затем Черч Фентон был преобразован в 4 OTU (Operational Training Unit), перейдя в 54 OTU в качестве учебного подразделения ночных истребителей с Blenheims и Defiance.
     План.
     Болтон и Пол Дефайант.
     Болтон и Пол Дефайант.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     M&E Plinth & a Pillbox последняя из 11.
     Детали
     Постамент более позднего типа для M&E, вероятно, использует энергию от электрического столба для преобразования энергии для работы посадочных фонарей.
     Похоже на Type24? с противовзрывной стеной у входа.
     План.
     Ополчение обороны.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Как это могло выглядеть во время Второй мировой войны.
     Детали
      История:  54 OTU отправились в Чартерный зал в 1942 году, и туда прибыли две эскадрильи ночных истребителей.Еще несколько эскадрилий снова пришли и ушли, а затем война закончилась, и было решено сохранить аэродром для будущего использования и две бетонные и гудронированные взлетно-посадочные полосы, где они были проложены.
     А как это замаскировано выглядит на войне.
     Истребитель Спитфайр.
     Истребитель-бомбардировщик Blenheim, ночной истребитель.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Сарай 1.
     Детали
     В 1937 году построено
     навесов типа «С».Довоенные ангары на языке британских ВВС назывались сараями.
     Сарай строился в 1937 году. Довоенные ангары на языке британских ВВС назывались ангарами.
     Один из типовых самолетов РАФ «Упавон».
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Т2 Ангар.
     Детали
     T2 был стандартным ангаром для Второй мировой войны и мог вместить любые типы самолетов RAF того периода и был намного дешевле в постройке.За навесом N3 «C» был еще один Т2, но его сняли к концу войны, а этот был построен в 1950-х годах. За ангаром находится башня водоснабжения лагеря, теперь посчитайте в ней кирпичи.
     Внутри ангара Т2
     Строится.
     Сарай строился в 1937 году. Довоенные ангары на языке британских ВВС назывались ангарами.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Сарай «С» 3.
     Детали
     Это второй ангар категории «С».
     Ручка открывания двери.
     Стойки крыши
     Дверь представляет собой стальную дверь двойной толщины, которая должна была быть засыпана гравием, что делало ее полу бронированной дверью. Хотя они были очень тяжелыми, их открывала и закрывала небольшая дверная ручка.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Вахтенная служба станций ночных истребителей.
     Детали
     Двухэтажный диспетчерский пункт времен Второй мировой войны, теперь модернизированный с помощью видеомагнитофона нового типа, размещенного наверху.
     Вахтенная служба станций ночных истребителей на Королевских ВВС Шарми Даун.
     Вот как это могло выглядеть до того, как VCR (Visual Control Room) был помещен наверху.
     До того, как в 1960 г. был установлен видеомагнитофон?
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Вахтенная служба станций ночных истребителей.
     Детали
     Лучше вид на видеомагнитофон.
     Стальная лестница на крышу.
     Вид из диспетчерской через аэродром.
     Тот же самый вид через видеомагнитофон, как вы видите намного лучше.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Перо истребителя.
     Детали
     Одна из 12 загонов «Е», шесть для 12-й истребительной эскадрильи, что делает этот аэродром, возможно, двухэскадрильным.Я пока нашел 7.
     Загон для истребителей «E» с местом для двух истребителей и бомбоубежищем в задней стене.
     ‘E’ Pen в RAF Kenley под атакой люфтваффе.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Вторая ручка E и Windsock.
     Детали
     Летчики все летали.
     Erks сделал весь ремонт.
     Их лидеры все руководили.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     NS ВПП 16/34.
     Детали
      История:  с появлением жестких взлетно-посадочных полос это был один из первых аэродромов, на котором была эскадрилья реактивных самолетов с 263Sqn и Meteors.
     Взлет ночных истребителей Mosquito.
     Метеор.
     Ночной истребитель Beaufighter.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Аэродром.
     Детали
      История:  в течение следующих 30 лет он вернулся к тренировкам и теперь является домом для одной из университетских учебных эскадрилий и местом посадки для Тукано из 1FTS (школы летной подготовки). 2013 год и все в балансе, закрытие в списке и потеря прекрасной реликвии 1930-х годов. 
     Продана частному владельцу.
     План.
     Площадка аэродрома.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     06 апреля 2010
     Информация
     Nissen Hut.
     Детали
     На южной стороне аэродрома сейчас в саду.
     Хижина Ниссена военного времени и велосипедист.
     Схема расширения закамуфлированное фото около 1942 года.
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     2014
     Информация
     Бардак с офицерами RAF Dishforths был очень похож на тот, что был здесь.
     Детали
     Офицерская столовая и одноместные спальные помещения для офицеров, проект B [PB] 2948/36 Еще от 36 до 45 офицеров размещались в дополнительных хижинах «B», «Y» и «X».Хижина X&Y была 18 футов x 70 футов.
     RAF Church Fenton
     06 апреля 2010
     Информация
     Детали
     RAF Church Fenton, Йоркшир
     Чаз Гизби
     Информация
     RAF Church Fenton, Йоркшир 
     Стражи ворот Meteor & Spitfire
     Детали
     Gloster Meteor NF14 WS739, сделанный в 1975 году. Мне сказали, что он был окрашен в эти цвета после сварки из-за удара молнии, выбившего заклепки и т. Д. (Чаз Гизби) .
     Подробная информация о Spitfire 5B. 
     Этот самолет символизирует роль дневного истребителя этой станции с 1937 по 1941 год, включая период битвы за Британию. 
     Он был построен в Касл Бромвич в апреле / ​​мае 1942 года, летал в составе 315 эскадрилий и 317 (польских) эскадрилий и 58 оперативного учебного подразделения, а в мае 1963 года был передан Черч Фентон.
    1 … 718 719 720 721 722 … 1 298