Детей — Страница 61

Таблица роста и веса детей до 2 х лет: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Рост ребенка в возрасте 1 год 7 месяцев

Нормальный рост мальчиков: от 77,7 см. до 88,8 см. среднее значение 83,2 см.

Нормальный рост девочек: от 75,8 см. до 87,6 см., среднее значение 81,7 см.

Данные роста мальчиков по месяцам до 2-х лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей мальчиков от 0 до 2-х лет
Месяц	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
0	44.2	46.1	48.0	49.9	51.8	53.7	55.6
1	48.9	50.8	52.8	54.7	56.7	58.6	60. 6
2	52.4	54.4	56.4	58.4	60.4	62.4	64.4
3	55.3	57.3	59.4	61.4	63.5	65.5	67.6
4	57.6	59.7	61.8	63.9	66.0	68.0	70.1
5	59.6	61.7	63.8	65.9	68.0	70.1	72.2
6	61.2	63.3	65.5	67.6	69.8	71.9	74.0
7	62.7	64.8	67.0	69.2	71.3	73.5	75.7
8	64.0	66.2	68.4	70.6	72.8	75.0	77.2
9	65.2	67.5	69.7	72.0	74.2	76.5	78.7
10	66.4	68.7	71.0	73.3	75.6	77.9	80.1
11	67.6	69.9	72.2	74.5	76.9	79.2	81.5
12	68.6	71.0	73.4	75.7	78.1	80.5	82.9
13	69.6	72.1	74.5	76.9	79.3	81.8	84.2
14	70.6	73.1	75.6	78.0	80.5	83.0	85.5
15	71.6	74.1	76.6	79.1	81.7	84.2	86.7
16	72.5	75.0	77.6	80.2	82.8	85.4	88.0
17	73.3	76.0	78.6	81.2	83.9	86.5	89.2
18	74.2	76.9	79.6	82.3	85.0	87.7	90.4
19	75.0	77.7	80.5	83.2	86.0	88.8	91.5
20	75.8	78.6	81.4	84.2	87.0	89.8	92.6
21	76.5	79.4	82.3	85.1	88.0	90.9	93.8
22	77.2	80.2	83.1	86.0	89.0	91.9	94.9
23	78.0	81.0	83.9	86.9	89.9	92.9	95.9
24	78.7	81.7	84.8	87.8	90.9	93.9	97.0

Данные роста девочек по месяцам до 2-х лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей девочек от 0 до 2-х лет
Месяц	Очень низкая	Низкая	Ниже среднего	Средняя	Выше среднего	Высокая	Очень высокая
0	43.6	45.4	47.3	49.1	51.0	52.9	54.7
1	47.8	49.8	51.7	53.7	55.6	57.6	59.5
2	51.0	53.0	55.0	57.1	59.1	61.1	63.2
3	53.5	55.6	57.7	59.8	61.9	64.0	66.1
4	55.6	57.8	59.9	62.1	64.3	66.4	68.6
5	57.4	59.6	61.8	64.0	66.2	68.5	70.7
6	58.9	61.2	63.5	65.7	68.0	70.3	72.5
7	60.3	62.7	65.0	67.3	69.6	71.9	74.2
8	61.7	64.0	66.4	68.7	71.1	73.5	75.8
9	62.9	65.3	67.7	70.1	72.6	75.0	77.4
10	64.1	66.5	69.0	71.5	73.9	76.4	78.9
11	65.2	67.7	70.3	72.8	75.3	77.8	80.3
12	66.3	68.9	71.4	74.0	76.6	79.2	81.7
13	67.3	70.0	72.6	75.2	77.8	80.5	83.1
14	68.3	71.0	73.7	76.4	79.1	81.7	84.4
15	69.3	72.0	74.8	77.5	80.2	83.0	85.7
16	70.2	73.0	75.8	78.6	81.4	84.2	87.0
17	71.1	74.0	76.8	79.7	82.5	85.4	88.2
18	72.0	74.9	77.8	80.7	83.6	86.5	89.4
19	72.8	75.8	78.8	81.7	84.7	87.6	90.6
20	73.7	76.7	79.7	82.7	85.7	88.7	91.7
21	74.5	77.5	80.6	83.7	86.7	89.8	92.9
22	75.2	78.4	81.5	84.6	87.7	90.8	94.0
23	76.0	79.2	82.3	85.5	88.7	91.9	95.0
24	76.7	80.0	83.2	86.4	89.6	92.9	96.1

Размер ребенка от рождения до 17 лет

Графики оценки физического развития мальчиков

Масса тела к возрасту. МАЛЬЧИКИ
От рождения до 5 лет (перцентили)

Для того чтобы наносить точки на график, необходимо понимать определенные термины, касающиеся графиков, и правила нанесения точек:

Ось Х – горизонтальная ось координат в нижней части графика, на которой указывается возраст ребенка. Необходимо нанести точки на вертикальные линии, соответствующие полному возрасту малыша.
Ось Y – вертикальная ось координат в левой части графика, на которой указывается масса тела (кг). Необходимо нанести точки на горизонтальные линии, соответствующие массе тела с максимальной точностью.
Нанесенная на график точка – точка на графике, в которой пересекаются прямая, идущая от соответствующего показателя измерения на оси Х (возраста), и прямая от показателя измерения на оси Y (масса тела, кг).

Перцентиль

3-15

15-85

85-97

>97

Оценка физического развития

очень низкое

ниже среднего

среднее

(норма)

выше среднего

очень высокое

Разберем пример

Масса тела девочки в возрасте 6 месяцев составляет 5,5 кг. Воспользуемся графиком «Масса тела к возрасту»: точка на графике находится ниже красной кривой, значит у ребенка недостаточная масса тела и необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу-педиатру.

Длина тела/рост к возрасту. МАЛЬЧИКИ
От рождения до 5 лет (перцентили)

Ось Х – горизонтальная ось координат в нижней части графика, на которой указывается возраст ребенка. Необходимо нанести точки на вертикальные линии, соответствующие полному возрасту малыша.
Ось Y – вертикальная ось координат в левой части графика, на которой указывается длина тела/рост (см). Необходимо нанести точки на горизонтальные линии, соответствующие длине тела/росту с максимальной точностью.
Нанесенная на график точка – точка на графике, в которой пересекаются прямая, идущая от соответствующего показателя измерения на оси Х (возраста), и прямая от показателя измерения на оси Y (длина тела/рост, см).

Перцентиль

3-15

15-85

85-97

>97

Оценка физического развития

очень низкое

ниже среднего

среднее

(норма)

выше среднего

очень высокое

Разберем пример

Рост мальчика в возрасте 2-х лет составляет 88 см. Воспользуемся графиком «Длина тела/рост к возрасту»: точка на графике располагается на уровне 50-го перцентиля, соответственно, рост ребенка находится в пределах средних значений для его возраста.

Масса тела к длине тела. МАЛЬЧИКИ
От рождения до 2-х лет (перцентили) От 2 до 5 лет (перцентили)

Масса тела к длине тела/росту

Для того чтобы наносить точки на график, необходимо понимать определенные термины, касающиеся графиков, и правила нанесения точек:Ось Х – горизонтальная ось координат в нижней части графика, на которой указывается длина тела/рост ребенка (см). Необходимо нанести точки на вертикальные линии, соответствующие полному возрасту малыша.
Ось Y – вертикальная ось координат в левой части графика, на которой указывается масса тела (кг). Необходимо нанести точки на горизонтальные линии, соответствующие массе тела с максимальной точностью.
Нанесенная на график точка – точка на графике, в которой пересекаются прямая, идущая от соответствующего показателя измерения на оси Х (длина тела/рост, см), и прямая от показателя измерения на оси Y (масса тела, кг).

Перцентиль

3-15

15-85

85-97

>97

Оценка физического развития

очень низкое

ниже среднего

среднее

(норма)

выше среднего

очень высокое

Разберем пример

Масса тела девочки составляет 17 кг, рост 99 см. Воспользуемся графиком «Масса к длине тела»: точка на графике находится между 50 и 85 перцентилями, это значит, что физическое развитие ребенка – среднее.

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением. Если и вашу семью не обошла данная проблема, рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

Многие мамы и папы восторгаются пухленькими щечками, складочками на ручках и ножках своего маленького карапуза. Но малыш подрастает, а любящие родители и сердобольные бабушки продолжают усиленно кормить свое ненаглядное чадо тортами, кексами, рулетами, пирожками с разными начинками и другими вкусностями… И вот ребенок все больше и больше набирает вес, в садике и школе его дразнят сверстники, называя «колобком», «пухликом», «хомяком», «толстяком»… Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением или увеличенной массой тела. Если и вашу семью не обошла данная проблема, мы рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения, в чем заключаются потенциальные осложнения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

К сожалению, ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. Статистические данные показывают, что в России у 30% детей в возрасте от 5 до 7 лет уже наблюдается превышение нормы по весу и ожирение разной степени. Опросы свидетельствуют о том, что только 30% матерей следят за тем, чтобы у их детей было правильное питание. Во многих же семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок. Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме.

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

Масса тела ребенка зависит от пола, роста, возраста, наследственных факторов, характера питания, состояния здоровья. По внешнему виду трудно сказать, упитанный ребенок или у него ожирение. Приведу специальную формулу, чтобы родители могли посчитать нормальный вес от годика до семи лет и определиться в этом вопросе. Для подсчета надо количество лет ребенка умножить на 2 и к произведению прибавить 8. А потом сравнить полученное число с реальным весом сына или дочки. Но точно сказать, стоит ли беспокоиться родителям по поводу веса ребенка или нет, может только доктор. У врачей имеется множество специальных центильных таблиц, в которых учитывается пол, возраст и рост. Такие таблицы позволяют точно определить даже степень ожирения. А всего степеней выделяют четыре. Таблицы и обновленные нормы роста и веса детей при желании легко отыскать в интернете.

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение у детей подразделяют на алиментарное и обменное в зависимости от причины его возникновения.

Алиментарное ожирение возникает из-за неправильного рациона питания и ведения малоподвижного (пассивного) образа жизни.

Обменное (эндокринное) ожирение происходит по причине протекания в организме заболеваний желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников (у девочек).

Более точные причины образования лишнего веса выявляет и устанавливает квалифицированный специалист, осмотрев ребенка, побеседовав с его родителями и получив данные некоторых обследований. Но предположить причину можно, основываясь на некоторых признаках, сопутствующих избыточному весу:

Когда не только у ребенка, но и хотя бы у одного из родителей тоже отмечается излишний вес, то можно предположить, что в рационе питания этой семьи превалируют высококалорийные продукты, богатые жирами и углеводами (сладости, выпечка). Это как раз случай алиментарного ожирения.

Когда ребенок много времени играет за компьютером, смотрит фильмы по телевизору, мало двигается и почти не гуляет на улице с другими детьми, то это говорит о явном дисбалансе между полученной энергией и затраченной.

У грудничка лишний вес появляется при введении неправильного прикорма, изобилующего углеводами и липидами.

Если избыточная масса тела была у младенца уже при рождении, да еще к этому прибавились: задержка в развитии, поздно сформировавшееся умение держать головку, сидеть, ходить, долго не прорезывались зубки, часто появляется отек на лице, то надо обратить внимание на щитовидную железу и выработку ею гормонов. Описанные симптомы и ожирение могут быть признаками гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.

Добавление мышечной слабости, умственной отсталости, косоглазия говорят о врожденных генетических заболеваниях, например, синдрома Дауна и других наследственных патологиях.

Если тучный школьник имеет плохую успеваемость, жалуется на сонливость, быструю утомляемость, сухость кожи и запоры, это может быть связано с недостатком йода в организме и сбоями в работе щитовидной железы.

Когда жир откладывается главным образом на лице, шее и животе, причем с появлением фиолетовых растяжек, щеки ярко-розового цвета, а руки и ноги худые, то следует проверить надпочечники и количество глюкокортикоидов.

Иногда ожирение возникает после ушибов, сотрясений и воспалений головного мозга (энцефалитов, менингитов), тогда надо обследовать гипофиз. Эта железа контролирует работу всех других желез организма. Недостаток работы гипофиза тоже может быть причиной ожирения. Симптомы повышенного давления внутри черепа указывают на опухоль мозга, а из-за этого тоже бывают нарушения в обменных процессах.

Как видите, только дополнительные обследования и анализы могут помочь выявить причину ожирения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Опасен ли избыточный вес у детей? Да, ожирение может привести к возникновению таких серьезных заболеваний, вовсе не характерных для детского и подросткового возраста:

гипертония, атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность;

нарушается сон – бывают эпизодические остановки дыхания, храп;

жировой гепатоз, приводящий чаще всего к циррозу печени, холецистит, панкреатит, запоры, геморрой;

большой вес «давит» на костный скелет, приводя к деформации суставов, разрушению хрящей, боли в коленях, плоскостопию;

нехватка инсулина приводит к сахарному диабету, развивающемуся по II типу;

у таких детей и подростков мало друзей, они вынуждены находиться в социальной изоляции, испытывают дефицит общения, их не понимают, обижают, что может привести в дальнейшей их жизни к депрессии, алкоголизму;

у женщин, с раннего возраста имеющих избыточный вес, больше риск возникновения бесплодия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Для выявления точных причин избыточного веса доктор может дать направление на анализы и обследования:

анализ крови на количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и других показателей, которые укажут на наличие или отсутствие заболеваний печени, сахарного диабета;

анализ мочи и крови на количество гормонов делают в случаях, когда врач подозревает у ребенка заболевания эндокринной системы;

для исключения заболеваний гипофиза или опухолевых процессов врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, сокращенно МРТ и КТ.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

Безусловно, борьба с ожирением – процесс длительный, он зависит от причин, которые установит врач, контактируя с ребенком и его родителями. В дальнейшем надо строго соблюдать все рекомендации врача для достижения стойкого результата. Основные принципы лечения включают в себя индивидуально подобранную диету, посильные физические нагрузки, изменение образа жизни, в ряде случаев – лекарственное лечение или хирургические операции.

Как правило, врач-диетолог, учитывая особенности ребенка и возраст, дает родителям все необходимые рекомендации по диетическому питанию, рассчитав, сколько нужно маленькому пациенту жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов. Даже маме малыша до года, уже имеющему лишний вес, педиатр посоветует, какие каши и детские смеси вводить в прикорм, а от каких следует пока отказаться. С ранних лет приучайте своего пухленького малыша к пище, в которой немного сахара. В качестве подсластителя полезно использовать растение – стевию. Приветствуются в рационе овощи (кабачки, огурцы, помидоры, капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), зелень, фрукты с небольшим содержанием сахаров и калорий (смородина, черника, малина, облепиха). Реже готовьте картофель, мучные блюда. Макароны разрешаются иногда, но из сортов пшеницы грубого помола. В ряде случаев снизить вес помогает переход на раздельное питание. Например, к рыбе и котлете подавать не привычное картофельное пюре, а гарнир из овощей по сезону. Не забывайте об отрубях, улучшающих пищеварение и выведение ненужного из кишечника. Старайтесь ограничивать склонных к полноте деток в печенье, конфетах, шоколаде пирожных, мороженом и других сладких кондитерских вкусностях. Растущий организм постоянно нуждается в нежирном мясе (телятина, птица), нежирные рыба и творог. А вот сметану и сливки можно давать только изредка. Исключите из питания тугоплавкие жиры – свиной, бараний жир, маргарин. Все это плохо усваивается организмом и откладывается «в запас». Салаты целесообразнее заправлять растительными маслами. Приучайте малыша кушать медленно, хорошо прожевывая. Когда не торопишься, то ощущение сытости возникает быстрее. Давайте пищу тучному ребенку 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Ранним утром обязателен завтрак, он зарядит энергией и бодростью, калорийные блюда рациональнее употреблять в первой половине дня, а вечером полезна легкая пища. Не кормите свое чадо на ночь, ужин уместно устраивать за 3 часа до сна.

Невозможно снизить вес без физической активности. Родителям надо постараться подобрать для ребенка занятия, которые будут ему интересны и полезны. Это может быть плавание, аэробика, легкая атлетика, футбол, теннис, гимнастика или другие секции. Организовывайте множество подвижных игр, желательно даже, чтобы они проводились на свежем воздухе – в лесу, парке, на открытом стадионе. Родители сами должны быть примером для ребенка. Можно бегать всей семьей по аллее, совершать велосипедные прогулки, посещать бассейн, играть в бадминтон или волейбол на берегу реки летом или кататься на лыжах по заснеженному лесу. Тут сочетаются масса приятных впечатлений и комплекс мер по улучшению здоровья.

Ребенок с избыточным весом очень нуждается в поддержке и понимании со стороны родителей. Важна и доброжелательная атмосфера в семье. Когда ребенок комплексует по поводу лишнего веса или имеются симптомы депрессии, то желательна консультация у психотерапевта или хорошего психолога. Часто причина лишних килограммов носит психологический характер.

Лекарственная терапия. Многие взрослые люди прибегают к препаратам для снижения аппетита и сбрасывания лишнего веса. Но о влиянии этих препаратов на детский или подростковый организм пока мало данных. Поэтому врачи в данный момент стараются не назначать маленьким пациентам серьезные препараты. Если причиной ожирения являются эндокринные нарушения, то диета, использование в рационе питания полезных продуктов и лекарства помогут подкорректировать работу эндокринных желез.

К хирургическим операциям приступают, если причиной набора веса является опухоль гипофиза, требующая ее удаления. И лишь в крайних случаях, при которых жизненно необходимо произвести хирургическое лечение ожирения у ребенка, прибегают к этому методу. А раздел хирургии, занимающийся такими операциями, называется бариатрией.

Очень важно, чтобы родители поняли, что нельзя перекармливать своего любимого ребенка. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут избежать ожирения. Не ругайте детей, если они все же набрали лишний вес. Когда некоторые родители называют своих детей неуклюжими, нерасторопными, толстыми, пытаясь их сподвигнуть на похудение, то они совершают ошибку, нанося психологическую травму сыну или дочке на всю жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов, помогающих решить эту проблему. Следите за правильным питанием в своей семье и весом детей, чтобы они выросли жизнерадостными, стройными и здоровыми!

ЧОДКБ — Главная страница

Вес и рост — первое, что узнает мама о своем ребенке. Пока малыш растет, родители часто сравнивают его с другими детьми не только по физическим, но и по интеллектуальным данным, и любое несоответствие вызывает много вопросов и волнений. Не секрет, что на развитие ребенка влияет уровень гормонов в организме. О том, как определить насколько гармонично и правильно развивается ребенок, и как избежать осложнения эндокринных патологий рассказывает главный внештатный детский эндокринолог Челябинской области, заведующая эндокринологическим отделением ЧОДКБ Эльвира Домрачева.

— Эльвира Геннадьевна, какие отклонение в росте и весе ребенка могут насторожить родителей и дадут повод обратиться к эндокринологу?
— К эндокринологу нужно обращаться, если рост и вес выше или ниже средних показателей для данного возраста. Что касается веса, то чаще всего к проблемам эндокринного характера относится именно избыток массы тела. Когда ребенок отстает в весе без отставания в росте – это, скорее всего, уже не эндокринная проблема. А вот отставание в росте – это сугубо наше заболевание. Если рост у ребенка существенно ниже нижней возрастной границы, то нужно обязательно обратиться к эндокринологу и определить, отчего происходит отставание. Это могут быть конституциональные особенности, либо недостаток гормонов.
— Как часто у детей встречаются именно эндокринные патологии роста и веса?
-На диспансерном учете у эндокринолога состоит около 11,5 тысяч юных южноуральцев. То есть, заболеваемость эндокринной патологией по Челябинской области составляет примерно 38 больных на 100 тысяч детского населения. Из них пациентов с ожирением – около 25%. Но здесь учитываются только серьезные формы ожирения, которые требуют обязательного вмешательства специалиста. Детей с патологией роста немного – около 1,5% из всех заболевших. И только у 0,3% выявляется истинный дефицит гормона роста, лечение которого требует ежедневной и дорогостоящей терапии. Главная задача, которая стоит перед детским эндокринологом, — определить реальную причину дефицита или избытка роста и веса ребенка.
Например, для того, чтобы поставить диагноз истинного дефицита гормона роста, необходимо провести две специальные стимуляционные пробы с клофелином и инсулином. То есть, нужно заставить организм выбросить максимальное количество гормона роста. Тем детям, у которых вырабатывается недостаточное количество гормона, мы назначаем заместительную терапию. То есть, препараты применяются только при определенных показаниях и при точно поставленном диагнозе.
— Как родители могут определить, соответствует ли норме вес и рост ребенка?
— Существуют специальные таблицы показателей веса и роста у мальчиков и девочек до 18 лет. Их можно найти у каждого педиатра и сравнить. У эндокринологов есть специальные компьютерные программы, в которых учитываются дата рождения пациента, его пол, на каком сроке беременности он родился, вес и рост при рождении, исходные данные родителей, рост и вес на сегодняшний день. С помощью этих данных можно спрогнозировать конечный рост ребенка, оценить параметры роста и веса на сегодняшний день, а также определить скорость роста.
— То есть, родители должны прийти к педиатру и проконтролировать насколько гармонично развивается их ребенок?
— Так и нужно делать. Ведь главный помощник врача-эндокринолога – это педиатр. Он наблюдает малыша с первых дней жизни и следит за динамикой роста и веса ребенка, которые обязательно отмечает в амбулаторной карте. Например, за первый год жизни малыш должен вырасти примерно на 25 сантиметров, за второй-третий год – на 11-12 сантиметров. Потом ребенок должен прибавлять в росте не менее пяти сантиметров в год до периода полового развития. В подростковом возрасте происходит резкий скачок в росте. В этот период динамика роста должна быть больше. Вообще, на рост ребенка влияют гормоны щитовидной железы, непосредственно гормон роста и половые гормоны.
— Насколько вес и рост ребенка зависит от наследственности? Может ли у низкорослых родителей родиться высокий ребенок? Либо у полных родителей — худой? Часто полные родители даже не пытаются посадить ребенка с избыточной массой тела на диету или сделать его питание более рациональным, ссылаясь на то, что это бесполезно при генетической предрасположенности. Верно ли это?
— Динамика развития роста и веса детей определяется несколькими составляющими: наследственными факторами, составом питания и факторами окружающей среды, гормональным фоном. Конечно, генетические факторы имеют большое значение. Что касается, веса, то здесь решающую роль играют именно пищевые привычки семьи.
Если в семье кроме конституциональных факторов, заложен неверный стереотип питания, то есть преобладает печеное, сладкое, жирное, и при этом физическая нагрузка минимальна, то естественно у ребенка будет избыточный вес. Но если ребенка с конституциональной предрасположенностью к полноте перевести в другие условия: организовать правильное питание, увеличить физические нагрузки, — тогда и избыточного веса не будет.
— То есть можно бороться даже с конституцией?
— Да. Очевидно, что нормальный вес и рост ребенка возможны только при нормальном вскармливании. Но необходимо исключить эндокринную патологию, потому что некоторые формы ожирения возникают в следствие каких-то гормональных изменений. Но при любой форме ожирения главное — правильное питание. То есть не диета, а именно рациональное питание. Ведь при лечении ожирения в детском возрасте, врачи ограничены в выборе препаратов. Потому что практически все препараты, которые помогают избавиться от избыточной массы, разрешены только с 18 лет. В любом случае, нет такой волшебной таблетки, которую можно выпить и сразу же похудеть. Все лекарства работают на правильном питании.
— Насколько важно рациональное питание для здорового ребенка? Могут ли привести к нарушениям так любимые детьми чипсы, газировки, фастфуд?
— В подобной пище много консервантов и химических добавок, которые плохо влияют на все виды обмена веществ. В итоге быстрое питание может разрушить углеводный и жировой обмен.
— Какие еще факторы могут спровоцировать эндокринные заболевания у детей?
— В первую очередь, конечно, наследственность. Многие эндокринные процессы зависят от особого строения иммунной системы, то есть многие заболевания аутоиммунны. Это когда у собственных клеток появляются клетки-убийцы, как, например, при сахарном диабете.
Но нельзя сбрасывать со счетов и провоцирующие факторы. Чтобы спровоцировать какое-то наследственное заболевание, нужен определенный толчок либо стресс для организма. Например, частые детские инфекции могут послужить таким толчком. Поэтому мы всем рекомендуем делать прививки. Также с первых дней жизни должно быть рациональное вскармливание. Важно вести здоровый образ жизни и беречься от стрессов.
— Влияет ли на успеваемость и умственное развитие ребенка работа щитовидной железы?
— Конечно, влияет. За интеллектуальное развитие вкупе с другими механизмами отвечают гормоны щитовидной железы. Они считаются гормонами интеллекта. Поэтому если у ребенка снижена функция щитовидной железы, тогда он будет плохо учиться в школе.
— Значит, можно сказать, если ребенок плохо учится в школе, то, возможно, это связано с недостатком гормонов, а не ленью или нежеланием учиться?
— Возможно. Но, конечно, не все проблемы нужно списывать на гормональные изменения.
— Если у ребенка наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, можно ли принимать препараты в профилактических целях?
— Прежде чем что–то назначать в целях профилактики в случае наследственной предрасположенности, сначала нужно прийти на консультацию к эндокринологу, чтобы врач обследовал исходную функцию и структуру щитовидной железы, сдать минимум анализов и сделать УЗИ. Если отклонений нет, то в качестве профилактики можно принимать препараты йода.
— Даже абсолютно здоровым детям стоит принимать йод?
— Да. Или элементарно использовать в питании йодированную соль для профилактики зоба. Мы же живем в йододефицитном регионе.
— Йод необходим детям с грудного возраста?
— Да. Если ребенок на грудном вскармливании и у мамы нет нарушений функции щитовидной железы, то во время беременности и весь период кормления грудью мама обязательно должна получать препараты йода (йодомарин, йодбаланс). Причем доза должна быть даже больше, чем рекомендуется взрослым. То есть 200-250 микрограммов йода ежедневно. Тогда ребенок будет в достаточных количествах получать йод через грудное молоко. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то тогда нужно уточнить, входит ли йод в состав смеси. А дальше уже в зависимости от характера вскармливания, решать: нужны ли малышу препараты йода.
— Насколько важно следить за уровнем гормонов будущей маме? Значит ли это, что при недостатке гормонов у мамы во время беременности, ребенок в последствие может отставать в развитии?
— Во время беременности не только женщина обеспечивает плод, но и от плода тоже забирается часть гормонов. Поэтому беременность обязательно должна быть планируемая. До беременности всем будущим мамам необходимо обследовать функцию щитовидной железы. Если она нарушена, то сначала нужно эту функцию восстановить, а потом уже планировать беременность. Во время беременности обязательно надо контролировать функцию щитовидной железы, потому что недостаток гормонов у матери может негативно сказаться на ребенке.
— Если у женщины проблемы с щитовидной железой, то она уже не сможет родить здорового ребенка?
— Может. Нужно только скомпенсировать функцию щитовидной железы.
— В малых городах Челябинской области редко ведут прием эндокринологи. Могут ли родители привезти ребенка на консультацию из других населенных пунктов в ЧОДКБ?
— Конечно. У нас в областной консультативной поликлинике ведет прием детский эндокринолог. Существует предварительная запись, можно также записаться по интернету либо через свою поликлинику. В Челябинске два эндокринологических отделения — в ЧОДКБ и МУЗ ДГКБ №8. Детские эндокринологи также вдут прем в Магнитогорске – 3 специалиста, в Миассе — 2 специалиста и по одному в Златоусте, Сатке, Озерске и Снежинске . Есть детский эндокринолог и в каждом районе Челябинска, еще семь врачей работают с детьми в стационаре.
— То есть можно назвать точное количество детских эндокринологов по области?
— Всего 27 эндокринологов принимают детей по Челябинской области.
— Это достаточно?
— Норма по России 1 детский эндокринолог на 20 тысяч детского населения. У нас эта цифра составляет 1 врач на 30 тысяч детского населения.
— С тех районов, где нет эндокринолога, приезжают в областную больницу?
— Да, они приезжают на консультацию к нам. Взрослые эндокринологи также частично осуществляют детские приемы. Врачи, занимающиеся со взрослыми людьми, хорошо знают все то, что нужно для лечения детских патологий.
— Эндокринологи проверяют детей в профилактических целях?
— Да. В настоящее время налажено тесное сотрудничество с областным перинатальным центром, что позволяет на современном уровне своевременно выявлять и обследовать новорожденных детей с положительным скрининг-обследованием на гипотиреоз, адреногенитальный синдром. В рамках национального проекта «Здоровье» предусмотрено проведение массового обследования подростков в период полового развития и дошкольников в 6-7 лет на предмет патологии щитовидной железы. Без своевременно назначенного лечения некоторые эндокринные заболевания у детей приводят к ранней инвалидизации ребенка без возможности поздней реабилитации. В прошлом году эндокринологами было профилактически осмотрено 94 тысячи 665 детей по области.
— Много было выявлено заболеваний?
— Патология выявляется у 18-19% осмотренных. Конечно, на первом месте – патология щитовидной железы – 95%. Остальные 5% приходится на отставание в росте и избыточную массу.

Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс».

Нормы роста и веса детей от рождения до двух лет по месяцам (ВОЗ)

Новое — Сервис. Оценка роста и веса ребенка онлайн от рождения до 5 лет.

Следующие таблицы нормы роста и веса детей от рождения до двух лет, а также таблицы нормы прироста веса подготовленны на основании последних данных ВОЗ (2006г.).

Как пользоваться таблицами

В таблицах приведены предельные значения нормы следующих параметров, которые характеризуют правильность физического развития малыша — рост, вес, индекс массы, окружность головы, прирост веса и прирост роста.

Если параметр меньше минимального значения из таблицы или больше максимального значения, то ребенку требуется квалифицированная консультация врача.

Если значение параметра больше или равно минимальному значению из таблицы и меньше или равно максимальному значению, то ребенок развивается в пределах нормы.

Например, вес 3200 гр (3.2 кг) для новорожденной девочки (0 месяцев) — это норма. А вот при весе менее 2800 или более 3 700 грамм ребенок попадет под пристальное внимание неонатологов. Для деток с повышенным при рождении весом сделают УЗИ головного мозга, а также возьмут ряд анализов, в частности, на сахарный диабет.При совсем низком весе при рождении (2400 грамм и меньше) ребенок (даже доношенный!) попадет в специальное отделение для новорожденных, где его будут выхаживать, пока он не наберет положенной массы.

Если вес или рост вашего ребенка оказался за слишком низким или слишком высоким, и выпал за пределы «нормального», то обязательно проверьте индекс массы тела.

Индекс массы тела – очень важный параметр, который позволяет оценить, является ли масса тела недостаточной, нормальной или избыточной.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле I= m/h² (масса тела деленная на рост в квадрате) , где m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах. Измеряется индекс массы тела в кг/м².

Данные по нормальным значениям прироста веса приводятся до года — по-месячно, после года — два месяца. То есть, до года контролируется, на сколько малыш прибавил в весе за месяц. После года — сколько малыш прибавил в весе за два месяца.

Данные по нормальным значениям прироста роста приводятся с интервалом два месяца.

Нормы для девочек

		Вес, кг		Рост, см		Индекс массы тела		Окружность головы, см
Год:месяц	Месяц	мин.	макс.	мин.	макс.	мин.	макс.	мин.	макс.
0:00	0	2.8	3.7	47,3	51	12,2	14,6	32,7	35,1
0:01	1	3.6	4.8	51,7	55,6	13,2	16	35,4	37,7
0:02	2	4.5	5.8	55	59,1	14,3	17,3	37	39,5
0:03	3	5.2	6.6	57,7	61,9	14,9	17,9	38,3	40,8
0:04	4	5.7	7.3	59,9	64,3	15,2	18,3	39,3	41,8
0:05	5	6.1	7.8	61,8	66,2	15,4	18,4	40,2	42,7
0:06	6	6.5	8.2	63,5	68	15,5	18,5	40,9	43,5
0:07	7	6.8	8.6	65	69,6	15,5	18,5	41,5	44,1
0:08	8	7.0	9.0	66,4	71,1	15,4	18,4	42	44,7
0:09	9	7.3	9.3	67,7	72,6	15,3	18,3	42,5	45,2
0:10	10	7.5	9.6	69	73,9	15,2	18,2	42,9	45,6
0:11	11	7.7	9.9	70,3	75,3	15,1	18	43,2	45,9
1:00	12	7.9	10.1	71,4	76,6	15	17,9	43,5	46,3
1:01	13	8.1	10.4	72,6	77,8	14,9	17,7	43,8	46,5
1:02	14	8.3	10.6	73,7	79,1	14,8	17,6	44,1	46,8
1:03	15	8.5	10.9	74,8	80,2	14,7	17,5	44,3	47
1:04	16	8.7	11.1	75,8	81,4	14,6	17,4	44,5	47,2
1:05	17	8.9	11.4	76,8	82,5	14,5	17,3	44,7	47,4
1:06	18	9.1	11.6	77,8	83,6	14,4	17,2	44,9	47,6
1:07	19	9.2	11.8	78,8	84,7	14,4	17,1	45	47,8
1:08	20	9.4	12.1	79,7	85,7	14,3	17	45,2	48
1:09	21	9.6	12.3	80,6	86,7	14,3	17	45,3	48,1
1:10	22	9.8	12.5	81,5	87,7	14,2	16,9	45,5	48,3
1:11	23	10.0	12.8	82,3	88,7	14,2	16,9	45,6	48,4
2:00	24	10.2	13.0	83,2	89,6	14,2	16,8	45,8	48,6

Месяц	Прирост веса, грамм		Прирост роста, см
Интервал	мин	макс	мин	макс
0-1	611	1161	6,8	9
1-2	744	1290	6,8	9
2-3	502	944	4,2	6,1
3-4	383	796	4,2	6,1
4-5	293	695	2,7	4,5
5-6	210	604	2,7	4,5
6-7	153	547	2,2	3,8
7-8	116	519	2,2	3,8
8-9	77	482	1,9	3,5
9-10	48	456	1,9	3,5
10-11	31	451	1,8	3,3
11-12	22	458	1,8	3,3
12-14	150	724	1,6	3,1
14-16	128	723	1,4	3
16-18	117	738	1,3	2,9
18-20	99	738	1,2	2,8
20-22	78	733	1,1	2,7
22-24	50	710	1	2,6

Нормы для мальчиков

		Вес, кг		Рост, см		Индекс массы тела		Окружность головы, см
Год:месяц	Месяц	мин.	макс.	мин.	макс.	мин.	макс.	мин.	макс.
0:00	0	2,9	3,9	48	51,8	12,2	14,8	33,2	35,7
0:01	1	3,9	5,1	52,8	56,7	13,6	16,3	36,1	38,4
0:02	2	4,9	6,3	56,4	60,4	15	17,8	38	40,3
0:03	3	5,7	7,2	59,4	63,5	15,5	18,4	39,3	41,7
0:04	4	6,2	7,8	61,8	66	15,8	18,7	40,4	42,8
0:05	5	6,7	8,4	63,8	68	15,9	18,8	41,4	43,8
0:06	6	7,1	8,8	65,5	69,8	16	18,8	42,1	44,6
0:07	7	7,4	9,2	67	71,3	16	18,8	42,7	45,2
0:08	8	7,7	9,6	68,4	72,8	15,9	18,7	43,3	45,8
0:09	9	8	9,9	69,7	74,2	15,8	18,6	43,7	46,3
0:10	10	8,2	10,2	71	75,6	15,7	18,5	44,1	46,7
0:11	11	8,4	10,5	72,2	76,9	15,6	18,4	44,5	47
1:00	12	8,6	10,8	73,4	78,1	15,5	18,2	44,8	47,4
1:01	13	8,8	11	74,5	79,3	15,4	18,1	45	47,6
1:02	14	9	11,3	75,6	80,5	15,3	18	45,3	47,9
1:03	15	9,2	11,5	76,6	81,7	15,2	17,8	45,5	48,1
1:04	16	9,4	11,7	77,6	82,8	15,1	17,7	45,7	48,3
1:05	17	9,6	12	78,6	83,9	15	17,6	45,9	48,5
1:06	18	9,8	12,2	79,6	85	14,9	17,5	46	48,7
1:07	19	10	12,5	80,5	86	14,9	17,4	46,2	48,9
1:08	20	10,1	12,7	81,4	87	14,8	17,3	46,4	49
1:09	21	10,3	12,9	82,3	88	14,7	17,2	46,5	49,2
1:10	22	10,5	13,2	83,1	89	14,7	17,2	46,6	49,3
1:11	23	10,7	13,4	83,9	89,9	14,6	17,1	46,8	49,5
2:00	24	10,8	13,6	84,8	90,9	14,6	17	45,5	48,3

Месяц	Прирост веса, грамм		Прирост роста, см
Интервал	мин	макс	мин	макс
0-1	694	1325	7,3	9,6
1-2	897	1512	7,3	9,6
2-3	585	1061	4,6	6,5
3-4	411	837	4,6	6,5
4-5	318	738	2,8	4,6
5-6	224	632	2,8	4,6
6-7	161	565	2,1	3,8
7-8	118	528	2,1	3,8
8-9	84	500	1,9	3,5
9-10	55	478	1,9	3,5
10-11	34	469	1,7	3,3
11-12	22	475	1,7	3,3
12-14	144	754	1,5	3,1
14-16	103	719	1,3	2,9
16-18	95	726	1,2	2,8
18-20	84	719	1,1	2,7
20-22	72	707	1	2,6
22-24	65	701	0,9	2,5

Помните! Ваш ребенок — уникальный и имеет право развиваться по собственным нормам. Поэтому воспринимать эти таблицы нужно как справочный материал. А если у вас возникли подозрения, что ребенок отстает или чрезмерно опережает в физическом развитии, то обратитесь за квалифицированной консультацией к врачу!

Источник — сайт ВОЗ

Новое — Сервис. Оценка роста и веса ребенка онлайн от рождения до 5 лет.

Таблица роста и веса детей до 3-х лет

Все дети растут и развиваются индивидуально и это прекрасно, особенно если это понимают его родные. Но очень часто мамы, и особенно бабушки, стараются соответствовать так называемым нормативам «нормальности». И если, например, рост или вес ребенка отклоняется от общепринятой нормы, родительницами этот факт воспринимается чуть ли ни как конец света.

Немного о статистике

Говоря о таблице роста и веса детей возрастом до трех лет, нужно понимать, как формируются эти таблицы. Понятие о среднестатистических нормах очень конкретное. Ежегодно во всем мире проходят массовые исследования, согласно которым сотни тысяч детей измеряют, взвешивают и публикуют официальные данные о том, сколько должен весить ребенок в определенном возрасте и каков должен быть его рост.

Нормы роста и весе регулярно пересматриваются, поэтому ориентироваться на показатели веса и роста, которые были актуальны, например, 10 лет назад, будет не совсем корректно.

Тем не менее, статистические данные о нормах веса и роста детей до 3 лет общедоступны. Любой родитель может зайти на официальный сайт ВОЗ и посмотреть интересующие ее таблицы.

Разработанная учеными таблица роста и веса представляет собой график, по оси абсцисс которой откладывается возраст ребенка в годах, а по оси ординат значения веса в килограммах (для таблицы веса) и значения роста в сантиметрах (для таблицы роста). Из «нуля» выходят несколько кривых линий. Они соответствуют нормам и возможным отклонениям.

Средняя линия соответствует идеальным показателям веса или роста ребенка, две линии по бокам от средней указывают на нормальный диапазон отклонений. Крайние линии свидетельствуют о возможных отклонениях от нормы, но они считаются допустимыми. Все значения, которые не входят в указанный диапазон показателей норм веса и роста, считаются патологическими и нуждаются в коррекции специалистом.

Согласно статистическим данным, от 10% до 20% детей не соответствуют заявленным ВОЗ данным, однако никаких патологий при этом у них не наблюдаются, эти дети являются абсолютно нормальными. Поэтому, если ребенок попал в эти злополучные 10-20 процентов, это не повод родителям паниковать и рвать на себе волосы, а необходимость обратиться к специалисту.

Сколько должен весить ребенок

Начиная с момента рождения и в течение всей жизни ребенку свойственно постоянно меняться, в том числе в весовых и ростовых показателях. Сказать точно, каким должен быть вес малыша, например, в год или два нельзя, поскольку на эти показатели влияют и другие факторы. И ведь действительно, два совершенно нормальных ребенка уже при рождении могут иметь различный рост, и эта разница может составлять более 10 см. Да и в весе достаточно часто наблюдается такая же тенденция.

Всем известный детский педиатр доктор Комаровский считает, что согласно таблице роста и веса, разработанной специалистами ВОЗ, нормальный вес годовалого ребенка в идеале должен равняться без малого 10 кг. Но и отклонения от этого значения в обе стороны в пределах 2-2,5 кг вполне допустимы. Т.е. считается нормальным и вес годовалого малыша 7,5 кг, и 12 кг тоже. Если же разбег в значениях более широкий, то в этом случае нужна консультация педиатра, которых поможет определить, имеются ли у ребенка какие-либо заболевания, или такие отклонения вполне могут считаться нормальными.

Если обратиться к таблице роста и веса детей до 3 лет, и сопоставить ее в данными ежегодных медицинских осмотров малышей, то можно заметить, что отклонения от нормативов у детей встречаются достаточно часто и составляют около 3%.

Сразу стоит отметить, что таблицы роста и веса детей составлены отдельно для мальчиков и отдельно для девочек. Чем полезны такие таблицы? Наверное, тем, что в любое период развития малыша родители смогут сопоставить его показатели с нормативными и определить, насколько гармонично от растет и развивается.

Дети до года

При рождении ребенка взвешивают и измеряют его рост или длину тела. Эти показатели считаются отправной точкой, от которой затем педиатры будут замерять величину прироста веса и роста за определенные отрезки времени.

Стоит отметить, что период от рождения до года отличается заметными прибавками как в весе ребенка, так и в его росте. Раньше считалось, что в норме к году ребенок должен утроить свой вес, который у него был при рождении. Т.е., если кроха появился на свет весом 3,5 кг, то к году у него должно быть никак не меньше 10,5 кг. Сейчас нормой считается и удвоение веса малыша при достижении им годовалого возраста. Возможно, это связано с тем, что современные детки все реже появляются на свет весом менее 3,5 кг.

Сейчас ребенок, рожденный весом 4-4,5 кг считается нормальным показателем, но вот утроить свой вес к году для крупных новорожденных будет сложновато.

Педиатры считают, что у всех детей, независимо от того, с каким весом они появились на свет, шансы весить в конце первого года жизни около 10 кг довольно велики. Даже считается, что все дети более-менее выравниваются в показателях. Например, ребенок весом 3,5 кг при рождении к году скорее всего утроит свой вес и будет весить 10,5 кг (в среднем, конечно), но в то же время, ребенок весом 4,5 кг при рождении может в течение года набирать несколько меньший вес ежемесячно и к концу первого года жизни тоже имеет шанс весить 10,5 кг.

То же самое касается и изменений в показаниях роста. В течение первого года ребенок активно растет и прирост роста, измеряемый каждый месяц при осмотре в поликлинике у педиатра, довольно ощутим. В среднем за первый год ребенок вырастает примерно на 20 – 30 см.

Дети от года до двух лет

Начиная со второго года приросты веса и роста у ребенка несколько замедляются. Ребенок становится более активным, подвижным. Он продолжает расти, но в силу затраченной энергии на движение, игры и прочие занятия, прирост не так заметен. Наверное, именно поэтому детей от года до двух педиатры уже приглашают на ежемесячные осмотры, а ограничиваются одним посещением в три месяца.

За второй год жизни дети в среднем прибавляют 5-7 кг веса и вырастают на 15-20 см. Эти показатель считаются относительными и не значительные отклонения от установленных Министерством охраны здоровья нормативов не являются патологическими. Однако окончательное решение по поводу имеющихся отклонений принимает врач, поэтому пропускать плановые посещения врача не рекомендуется.

Дети от двух до трех лет

Дети от двух до трех лет так же активны и энергичны. Прирост показателей еще больше замедляется. За этот период дети набирают в средней 3-5 кг и вырастают приблизительно на 10 см. Плановое посещение педиатра еще больше сокращается и теперь достаточно прийти на прием 2 раза в год: в 2,5 года и в 3.

Показатели роста и веса уходят на второй план, поскольку у ребенка появляются более важные задачи: освоение горшка, развитие речи, формирование психоэмоциональных навыков. В последующем ребенок должен прибавлять в весе каждый год по 2 кг в среднем. Опять же этот показатель не является абсолютным и его значение зависит от различных факторов (например, наследственность).

Показатели прироста веса и роста детей до 3 лет являются относительными и некоторые отклонения от установленных норм вполне допустимы. Окончательное решение по поводу их наличия принимает педиатр при плановых осмотрах малыша.

Ребенок в 11 месяцев уход и питание — развитие ребенка в 11 месяцев

Нормальный вес к 11 месяцам для девочек колеблется от 7 до 11,2 кг., для мальчиков — 7,6-11,7 кг. Такой разброс объясняется различиями в росте. Чем больше рост ребенка, тем больше норма его массы тела.

Другие параметры физического развития к 11 месяцам жизни.

От 1 до 4 зубов. Идеально, если первыми начинают расти два нижних резца. Изредка первыми вырастают верхние резцы. За нижними проклевываются верхние резцы. Если зуба уже четыре, то они располагаются по два на каждой челюсти. Однако если зубов больше или пока нет вообще, это не считается отклонением. Возможно, врач порекомендует откорректировать питание. Многое зависит от генетической предрасположенности.
Окружность головы — 44-46 см. В зависимости от роста этот параметр варьируется.
Окружность грудной клетки — 48-49 см. Здесь во внимание принимается и вес. Важно убедиться, что все части тела развиваются пропорционально.

Что должен уметь ребенок к 11 месяцам

В это время ребенок уже уверенно стоит на ногах, держась за руку взрослого или опору. Большинство малышей, особенно мальчики, ходят на небольшие расстояния, опираясь на стены, предметы мебели или игрушку-каталку. Некоторые делают несколько шагов подряд без опоры. Иногда им требуется держать игрушку в руках, чтобы поддерживать равновесие. С трудом ребенок садится из положения стоя.

Ползание – уверенное и быстрое благодаря хорошо развитой мускулатуре. Сидит одиннадцатимесячный ребенок долго, уверенно, не пользуясь опорой под спину.

Руки ребенка отлично развиты. Желая схватить предмет, он раскрывает ладонь соответственно его размеру. Взять в руки мелкие предметы не составляет труда. Многие малыши указывают на интересные им вещи пальчиком. Во время игры они ставят кубики один на другой, строят простейшие фигуры из игрушек.

Постепенно формируются навыки самостоятельного питания. Малыш уже держит чашку двумя руками и пьет из нее. Держа ложку в одной руке, он зачерпывает еду и подносит ко рту. Даже при отсутствии зубов одиннадцатимесячные груднички могут есть некоторые блюда с общего стола. Они легко пережевывают и проглатывают мягкую пищу и еду, порезанную на мелкие кусочки.

Уровень психического и интеллектуального развития

В этом возрасте мальчики и девочки говорят первые простые слова из одного-двух слогов: «дай», «мама» и т.д. Новые слова они учат, слушая взрослых и повторяя за ними. Ребенок хорошо понимает речь, адекватно реагирует на просьбы и вопросы. Может односложно отвечать, кивать или крутить головой. Речь по большей части невнятная, понятная только родственникам. Со временем она станет чище, но пока главной задачей является не чистота произношения, а освоение новых слов. Кроме речи, появляется звукоподражание. Ребенок, как может, копирует лай собаки, мяуканье кошки и другие звуки, которые слышит каждый день.

Сложнее становятся игры, появляется сюжетность: укачивание куклы, кормление плюшевого мишки, перевозка игрушек на грузовике и т.д. Важно уделить этому моменту максимально внимание. Через сюжетно-ролевые игры малыши учатся взаимодействовать с другими людьми, изучают правила общения. Появляются различия в поведении мальчиков и девочек. Поэтому играть с ребенком необходимо уже в возрасте одиннадцати месяцев. В играх с родителями проявляется бурное веселье, желание подыграть взрослому.

Значительно обогащаются эмоциями отношения ребенка с мамой, предпринимаются первые попытки манипулирования родителями. Некоторые симулируют плач, чтобы задобрить маму, получить желаемое или просто пообщаться. Это легко понять по отсутствию слез на лице.

Ближе к году формируется характер. Ребенок настойчиво повторяет то, что не получается, при достижении успеха ждет похвалы. Мама может заметить, что он старается рассмешить ее во время игры, вызвать одобрение и порадовать. К этому возрасту проявляется и смекалка, ребенок с помощью одного предмета сталкивает другие вещи со стула или столика, переворачивает коробку, вытряхивая игрушки.

К одиннадцати месяцам становится заметной способность к конкретизации и обобщению информации. Так, по просьбе принести мяч ребенок выберет любой из нескольких лежащих рядом. Но если малыша просят выбрать большой мяч определенного цвета, он выполняет задание. Иногда обработка информации происходит по собственной логике, непонятной взрослым.

Одиннадцатимесячного ребенка уже можно приучать к горшку. Некоторые привыкают к этой процедуре за один-два месяца. Но если ребенок не хочет ходить на горшок, заставлять его нельзя — возможно, нужные изменения в мозге еще не произошли.

Распорядок дня

К 11 месяцам дневной распорядок ребенка сформирован. При необходимости его можно корректировать, но делать это следует мягко, без стрессов для маленького организма. Уже можно определить биоритмы: жаворонок или сова.

Для детей до 2 лет

Для пациентов младше 2 лет даны следующие рекомендации:

Постройте график веса для значений роста вместо ИМТ. Дети с соотношением массы тела к росту выше 95-го процентиля считаются детьми с избыточным весом. Для ожирения нет порогового значения.

Оцените весовой статус родителей, потому что это может определить будущий риск ожирения и спрогнозировать ожирение в молодом взрослом возрасте.

Диеты, направленные на снижение веса, не рекомендуются для этой возрастной группы.

Диетические нормативы потребления макроэлементов (из Института медицины) можно найти ЗДЕСЬ.
Энергетические потребности новорожденных — 2 месяца: 100-120 ккал / кг / день (из публикации Rudolph’s Pediatrics , 21 ^st ed.)
- Белок: 1,8-2 г / 100 ккал / день
- Жиры: 3-5 г / 100 ккал / день
- Углеводы: 10-12 г / 100 ккал / день
Энергетические потребности младенцев в возрасте 3 месяцев: 95 ккал / кг / день (от Harriet Lane)
Энергетические потребности младенцев от 4 месяцев до 35 месяцев: 82 ккал / кг / день

Например, 4-месячный ребенок весом 8 кг:
- Должен получать 82 ккал / кг / день = 656 ккал / день * 1/6 (количество кормлений в день) * 30 куб.см / 20 ккал = ~ 164 куб.см / корм
  [или 5 унций (30 унций в день) каждые 4 часа при использовании формулы с 20 ккал / 30 куб.см]

Практикующие должны обсудить долгосрочные риски, связанные с развитием ожирение и разработать стратегии профилактики ожирения.

Пациенты 0-12 месяцев — поощряйте грудное вскармливание исключительно до 6-месячного возраста и продолжайте до 12 месяцев или старше после введения твердой пищи. Постоянно предлагайте новые продукты и избегайте сахаросодержащих напитков и закусок.

В комнате, где спит младенец, нет телевизора.

Все лица, осуществляющие уход, должны соблюдать меры профилактики, а не только родители (в том числе бабушки и дедушки!)

Пациенты 12-24 месяцев — отказ от сахаросодержащих напитков, чрезмерное потребление сока, чрезмерное потребление молока (не более 16-24 месяцев). унций в день и переход на обезжиренное или 1% молоко уже в возрасте 12 месяцев), установите режим питания — 3-х разовое питание за столом с другими членами семьи и без телевизора, убедитесь, что здоровая пища и закуски доступны всегда, особенно во фруктах и овощах, предлагайте воду между закусками, увеличивая возможности для активных игр

Измерение роста и веса детей

Почему важно измерять рост и вес?

Измерение роста и веса помогает определить, хорошо ли растет ребенок.
Если измерения показывают, что ребенок истощается, истончается или опух, у ребенка может быть острое недоедание, и его необходимо направить для получения медицинской помощи и лечения.

Что нужно знать

При проведении измерений важно соблюдать максимальную точность.
При измерении веса следует снимать одежду и обувь. При измерении роста обувь следует снимать. Чтобы успокоить опекуна, попробуйте измерить наедине (например, с помощью экрана).
Для каждого измерения (особенно роста) требуется два человека. Если родитель или опекун находятся рядом, она может успокоить ребенка.
Измерения следует читать вслух и сразу же записывать, чтобы избежать ошибок.

Как измерить высоту (длину)

Детей младше двух лет измеряют в положении лежа (длина). Детей старше двух лет измеряют стоя (рост). Рост и длина означают одно и то же: какой рост у ребенка.
Если возраст неизвестен, детей ростом ниже 87 см измеряют в положении лежа. Если ребенок младше двух лет не будет ложиться, измерьте рост стоя и прибавьте к полученному результату 0,7 см. Если ребенок старше двух лет не может стоять, измерьте длину лежа и вычтите из измерения 0,7 см.

лежа

Положите доску для роста на землю, на стол или скамейку.
Снимите с ребенка обувь и осторожно положите ребенка на спину по центру доски.
Возьмитесь за голову ребенка по бокам, взявшись за уши, и (с помощью помощника или опекуна) поместите голову так, чтобы она касалась доски. Голову следует расположить так, чтобы линия обзора ребенка была перпендикулярна изголовью.
Осторожно положите руки на лодыжки или колени ребенка, чтобы они оставались ровными и прямыми. Устанавливая ноги ребенка, поместите скользящую доску на подошвы ступней ребенка, которые должны быть под прямым углом к доске.
Измеритель читает вслух результат измерения с точностью до 0,1 см.
Измерение следует повторить. Второй человек сразу это записывает.

Стоя

Снимите детскую обувь.
Поставьте ребенка вертикально напротив центра ростовой доски.
Сильно прижмите лодыжки и колени ребенка к доске (с помощью помощника или опекуна), следя за тем, чтобы его голова была прямой и он смотрел прямо перед собой.
Голова, плечи, ягодицы и пятки ребенка должны касаться доски.
Скользящая часть доски должна плотно прилегать к верхней части головы.
Измеритель считывает результат измерения вслух с точностью до 0,1 см.
Измерение следует повторить. Второй человек сразу это записывает.

Как измерить вес

Вес может быть измерен с помощью подвесных пружинных весов типа Солтера (когда ребенок висит ниже весов) или электронных весов, которые позволяют измерять ребенка на руках родителей или опекунов.
Оборудование следует регулярно проверять (калибровать) по известному весу (например, пять литров масла) и всегда устанавливать на ноль перед использованием.
Младенцам младше шести месяцев обычно требуются специальные детские весы, которые можно приобрести в больницах или клиниках. В качестве альтернативы их можно измерить Солтером, когда он сидит на перевязи.

Использование подвесных весов Солтера

В медицинском учреждении весы крепятся к потолку или подставке.В сообществе весы могут быть прикреплены к дереву или штативу или подвешены к палке, которую держат два человека.

Прикрепите штаны для взвешивания (или гамак для взвешивания для маленьких детей) к весам.
Убедитесь, что игла на нуле.
Снимите с ребенка одежду и обувь.
Поместите ребенка в штаны для взвешивания. Убедитесь, что ребенок в безопасности, оставаясь рядом и поместив одну руку впереди, а другую — позади ребенка, чтобы он или она оставались в равновесии.
Считайте показания, когда ребенок спокоен и игла весов остановится.Шкалу следует читать на уровне глаз, а значение читать вслух с точностью до 100 г.
Повторите измерение. Второй человек должен немедленно записать это.

Если штаны для взвешивания недоступны, можно подвесить ребенка в предмете одежды матери, в тазу или корзине для травы. В таких случаях убедитесь, что шкала правильно настроена на ноль.

Если (по культурным причинам или из-за климата) снять одежду невозможно, из измерения следует вычесть средний вес одежды.

Весы электронные

Электронные весы очень точны, независимо от того, питаются ли они от батареи или солнечного выключателя. Они предназначены для того, чтобы родители или опекун могли держать ребенка на руках, пока он или она взвешивается.

Поместите весы на ровную поверхность в хорошо освещенном месте.
Убедитесь, что все четыре ножки весов находятся на земле.
Снимите с ребенка одежду.
Включите весы, проведя рукой над солнечным выключателем.(Изображение взрослого показывает, что весы готовы к взвешиванию взрослого.)
Родитель или опекун первыми встают на весы без ребенка. Вес отображается и сохраняется в памяти весов. Взрослый остается на весах.
Снова помашите рукой над солнечным выключателем. Весы показывают, что готовы взвесить взрослого с ребенком. (Показано изображение взрослого, держащего ребенка.)
Взвешиваемый ребенок передается взрослому на весах, который остается неподвижным.
Весы показывают вес ребенка. Прочтите измерение вслух; второй человек записывает это немедленно.

Измерение роста и веса ребенка

Таблицы местного роста иранского детского населения в возрасте 2–5 лет в сравнении со стандартами роста детей Всемирной организации здравоохранения | Бюллетень Египетской педиатрической ассоциации

Около 50,67% от общего числа исследованных детей составляли девочки, и 63% из них были первыми детьми в своей семье; 64.5% отцов и 73,3% матерей имели высшее образование. Около 37% матерей были трудоустроены. Роды с помощью кесарева сечения составили 76,2%. Средний возраст (SD) матерей и отцов составил 33,25 (6,73) и 38,01 (5,24) года соответственно. Средний (SD) гестационный возраст детей Исфахана составлял 38,38 (1,40) недели. Более подробная информация о характеристиках детей и их родителей представлена в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики исследуемых участников

На рисунках 1, 2 и 3 представлены контрольные диаграммы роста исфаханских детей в возрасте 2–5 лет в 3, 5, 15, 50, 85, 90, 95 и 97 перцентилях для рост к возрасту, вес к возрасту и ИМТ к возрасту как для девочек, так и для мальчиков, а также аналогичные стандарты ВОЗ для роста.В таблицах 2, 3 и 4 представлены процентили роста к возрасту, массы тела к возрасту и ИМТ к возрасту для девочек и мальчиков от 24 до 60 месяцев.

Рис. 1

Процентили роста (P3, P15, P50, P85 и P97) по возрасту для девочек и мальчиков в возрасте 2–5 лет, родившихся в Исфахане, по сравнению со стандартами роста ВОЗ

Рис. 2

Процентили веса (P3, P15, P50, P85 и P97) по возрасту для девочек и мальчиков в возрасте 2–5 лет, родившихся в Исфахане, по сравнению со стандартами роста ВОЗ

Фиг.3

Процентили ИМТ (P3, P15, P50, P85 и P97) по возрасту для девочек и мальчиков в возрасте 2–5 лет, родившихся в Исфахане, по сравнению со стандартами роста ВОЗ

Таблица 2 Процентили роста (см) к возрасту для девочек и мальчиков, возраст в месяцах
Таблица 3 Процентили веса (кг) для девочек и мальчиков, возраст в месяцах
Таблица 4 Процентили ИМТ (кг / м ²) для возраста девочек и мальчиков, возраст в месяцах

Рост к возрасту

Средний рост при рождении, 30, 36, 42, 48, 54 , а 60 месяцев было 87.02, 90,90, 95,85, 99,66, 103,77, 106,77 и 110,52 см соответственно для девочек, а для мальчиков 87,95, 91,99, 96,52, 100,42, 104,51, 107,96 и 111,48 см. Мальчики были выше девочек того же возраста во всех процентилях (таблица 2).

На рис. 1 сравниваются процентили (P3, P15, P50, P85 и P97) исфаханских эталонных показателей роста ребенка для роста по возрасту для девочек и мальчиков и стандартов роста ВОЗ. Различия в процентилях роста между исфаханскими справочными данными и стандартами ВОЗ имеют тенденцию к увеличению с возрастом для мальчиков.Аналогичные различия наблюдались для девочек в среднем и верхнем процентилях. По сравнению со стандартами ВОЗ мальчики Исфахана были выше, особенно в старшем возрасте. Приблизительно все процентильные значения распределения роста были больше, чем стандарты ВОЗ, за исключением 3-го процентиля, а разница между двумя эталонными показателями роста составляла около 2 см, особенно в старшем возрасте. Как показано на рис. 1, различия между 3-м и 97-м процентилями роста увеличивались с увеличением возраста как у девочек, так и у мальчиков в обоих контрольных показателях роста.

Вес к возрасту

Средний вес при рождении в 30, 36, 42, 48, 54 и 60 месяцев составлял 11,34, 12,3, 13,29, 14,31, 15,47, 16,35 и 17,48 кг соответственно для девочек, в то время как для мальчики весили 11,97, 12,94, 13,89, 14,94, 15,98, 17,29 и 18,19 кг (таблица 3). Вес как девочек, так и мальчиков увеличивался с возрастом, и, как и ожидалось, мальчики были тяжелее девочек того же возраста по всем процентилям с разницей от 0,1 до почти 1 кг.

Как показано на рис. 2, весовые характеристики исфаханских детей были близки к таковым из справочников ВОЗ в нижних процентилях.Однако по сравнению со стандартами ВОЗ дети Исфахана, особенно девочки, были легче, исходя из среднего и верхнего процентилей распределения веса. Разница между двумя контрольными показателями роста в среднем и верхнем процентилях составляла около 1 кг, особенно в возрасте 50 месяцев и старше. Подобно тем, которые мы наблюдали для роста, различия между 3-м и 97-м процентилями для веса увеличивались с возрастом как у девочек, так и у мальчиков в каждом из двух эталонных показателей роста.

ИМТ к возрасту

Средний ИМТ при рождении, 30, 36, 42, 48, 54 и 60 месяцев составлял 15.04, 14,94, 14,55, 14,54, 14,50, 14,50 и 14,39 кг / м ², соответственно, для девочек, а для мальчиков — 15,48, 15,29, 14,89, 14,85, 14,67, 14,83 и 14,65 кг / м ² ( Таблица 4). У мальчиков ИМТ был выше, чем у девочек того же возраста в каждой группе, с разницей от 0,1 до почти 0,44 кг / м 2 ².

На рис. 3 сравниваются процентили (P3, P15, P50, P85 и P97) исфаханских эталонных показателей роста ребенка для ИМТ по возрасту для девочек и мальчиков и стандартов роста ВОЗ.По сравнению со стандартами ВОЗ (рис. 3), исфаханские справочники показали более низкие значения ИМТ во всех возрастных группах, за исключением исфаханских мальчиков в возрасте от 55 до 58 месяцев. Различия между двумя эталонами роста составляли от 0,2 до почти 0,91 кг / м ².

Выбор подходящего размера стула и стола для студентов

Дети с большей вероятностью обратят внимание и будут более открыты для обучения, если им комфортно во время урока. Вы можете положительно повлиять на общую среду обучения в классе, выбрав стулья и столы подходящего размера для детей, находящихся на вашем попечении.В Kaplan Early Learning Company мы понимаем, что определение подходящей высоты стула и стола может сбивать с толку и немного расстраивать, поэтому мы создали несколько простых рекомендаций, которые вы должны помнить при выборе стульев и столов для своего класса.

Как выбрать подходящий размер стула для студентов

Стулья

доступны в различных размерах, дизайнах, материалах и отделках. Обязательно выберите стулья, на которых детям будет удобно сидеть, а также дополните другую мебель в классе.Общее правило, которое следует помнить, когда вы пытаетесь определить подходящий размер стула, заключается в том, что ступни детей должны касаться пола, когда они откидываются на стулья.

Соответствующая высота сиденья стула часто зависит от возраста ребенка, но вам также следует изучить любые государственные требования по лицензированию или аккредитации в отношении размера стула, которому, возможно, придется соответствовать. Вы можете использовать таблицу внизу страницы, чтобы выбрать удобные стулья для возрастной группы, о которой вы заботитесь.

Как выбрать подходящий размер стола для учащихся

Общее правило для столов в классах по уходу и воспитанию детей младшего возраста — расстояние между сиденьем стула и нижней стороной стола должно составлять 7-8 дюймов.Это как раз то количество места, которое дети могут разместить под столом, и это также гарантирует, что стол будет достаточно низким, чтобы дети могли удобно расположить свои локти.

Выбирая столы, вы должны также учитывать всех учащихся с особыми потребностями в вашем классе. Если ребенок находится в инвалидном кресле, у которого нет встроенного стола, ему понадобится стол в классе, достаточно высокий, чтобы ему было удобно сидеть за ним. Правила лицензирования и аккредитации также могут сыграть роль в выборе размера стола, подходящего для ваших студентов.

При выборе размера стола, подходящего для ваших учеников, вы должны в основном ориентироваться на высоту стола, высоту сиденья стула и возраст детей. В таблице внизу страницы даются рекомендации по стулу и столу, основанные на этих трех факторах.

Альтернативные варианты рассадки

Некоторым детям необходимо движение, чтобы сосредоточиться, поэтому эргономичные табуреты Hokki и другие подобные варианты сидения — популярный способ помочь ученикам обратить внимание. При рассмотрении альтернативных вариантов сидения ознакомьтесь с описанием продуктов для получения рекомендаций по возрасту.Рекомендуемые возрастные группы для стульев Hokki: 3-4 года (стул 12 дюймов), 5-8 лет (стул 15 дюймов), 9 лет — взрослый (стул 18 дюймов) и взрослый (стул 20 дюймов).

Помните, что эти рекомендации не обязательно будут работать в любой ситуации, потому что не существует универсального набора мебели для всех классов. Это особенно верно для столов и стульев, потому что дети бывают разных размеров и роста в любом возрасте. Обязательно просмотрите наш раздел «Мебель», чтобы увидеть наш разнообразный выбор столов, стульев и альтернативных сидений.

Месяц

903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 Да

903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 «

Годы

9035 9034 903 903 903 903 9034 9034 903 903 903 9035 4 9035 903 903 903 903 903 903 9035 9035 9034 9035 9034 903 903 903 903 903 903 9035 9035 9034 903 903 903 903 9034

903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 Да

903 Да 253 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 «

903

Высота стола	Возраст												Высота сиденья стула
Высота стола	Возраст	5304 5	9 «	10″	11 «	12″	13 «	15″	16 «	17″	18 «
12″	Да											903 903 903 903 903 903 903 903 903 1235 903 903 903 903 1235 903 903 903 903 1235 903	Да
15 «	18-36 месяцев			Да	Да	Да																Да	Да	Да	Да
3 17 «- 335 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 Да	Да	Да
18 «	Да	Да				90 335
19 «	2-3 года					Да	Да	Да	Да	Да	4–5 лет			Да	Да	Да	Да	Да	Да	903 903	Да	Да	Да	Да	Да	Да
					Да	Да	Да	Да	Да	Да
23 «	4-5 лет							Да
24 дюйма	6-8 лет										6–8 лет													Да

Поделиться статьей:

Сравнение норм роста детей ВОЗ с NCHS для оценки недоедания в Бирджанде, Иран

Int J Prev Med.2014 Май; 5 (5): 653–657.

Кокаб Намакин

Кафедра педиатрии Бирджандского университета медицинских наук, Бирджанд, Иран

Голам Реза Шарифзаде

¹ Департамент общественного здравоохранения, Исследовательский центр социальных детерминант здоровья, Бирджандский университет медицинских наук, Бирджанд, Иран

Махмуд Зардаст

Педиатрический факультет Бирджандского университета медицинских наук, Бирджанд, Иран

Зейнаб Хошмохаббат

Педиатрический факультет Бирджандского университета медицинских наук, Бирджанд, Иран

Махса Саборинский педиатрический университет

Медицинских наук, Бирджанд, Иран

Кафедра педиатрии, Бирджандский университет медицинских наук, Бирджанд, Иран

Адрес для корреспонденции: Mr.Голам Реза Шарифзаде, Бирджандский университет медицинских наук, Санкт-Гафари, Бирджанд, Иран. E-mail: moc.oohay@doomazer

Поступило 8 июля 2012 г .; Принято 17 ноября 2012 г.

Авторские права: © Международный журнал профилактической медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Антропометрические индексы широко используются для оценки состояния здоровья и питания детей Целью настоящего исследования было определение недостаточности питания и сравнение оценок недоедания среди детей младше 2 лет из города Бирджанд Иран использует стандарты роста ВОЗ и ссылки Национального центра статистики здравоохранения (NCHS).

Методы:

Поперечное описательное исследование, проведенное с участием 822 детей в возрасте до 2 лет, средние z-баллы для массы тела к возрасту и роста к возрасту, а также распространенности недостаточной массы тела, задержки роста и истощения были рассчитаны с использованием нового роста ВОЗ. стандартов и сравнили со справочными материалами NCHS.

Результаты:

По сравнению с эталоном NCHS, средний рост для возраста был ниже, а средний вес для возрастных оценок был почти аналогичным с использованием стандартов ВОЗ. Распространенность недостаточной массы тела, задержки роста и истощения по стандартам ВОЗ составляла 5,2–8,2% и 1,9%, соответственно, по сравнению с 6,5–37,3% и 1% на основе справочных данных NCHS.

Выводы:

Использование стандартов ВОЗ привело к различиям в среднем z-балле для роста в зависимости от возраста и изменениях распространенности задержки роста по сравнению с эталонами NCHS у детей города Бирджанда.

Ключевые слова: Бирджанд, дети, задержка роста, недостаточный вес, истощение, стандарты роста ВОЗ

ВВЕДЕНИЕ

Антропометрические индексы широко используются для оценки состояния здоровья и питания детей. [1] Рост в первые 2 года жизни считается выражением здоровья, состояния питания и благополучия. Вместе с этапами развития; рост составляет основу большинства оценок как отдельных детей, так и населения. Программы мониторинга роста являются частью профилактических служб первичной медико-санитарной помощи в большинстве стран.Измерение длины тела и веса по сравнению со стандартами роста используется для диагностики недостаточного веса, истощения, задержки роста и избыточного веса у детей. Мониторинг роста на диаграммах, созданных на основе стандартов роста, используется для распознавания замедления или сбоя роста и незамедлительного вмешательства. [2]

Справочник Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) о росте детей широко используется с 1979 года для сравнения состояния питания младенцев и детей во всем мире.Ссылка NCHS, однако, может неадекватно отражать рост грудных младенцев и детей. [3,4,5,6,7,8] Кроме того, существует вероятность ошибочной классификации младенцев в развивающихся странах как аномально набирающих вес. и длина на обоих концах статуса питания, если используются справочные данные NCHS. [9] В частности, рекомендации NCHS о росте ребенка могут не подходить для вынесения суждений о задержках роста населения развивающихся стран, где большинство младенцев и маленьких детей находятся на грудном вскармливании в течение длительного периода.[10]

В 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила всесторонний обзор приложений и текущих изменений критериев и обнаружила, что кривые NCHS не подходят для показателей роста детей, и требуются новые кривые. [11] Таким образом, в 1997-2003 гг. Было проведено еще одно исследование в 6 странах с различными социально-экономическими условиями и новыми стандартами ВОЗ (MGRS) [1]. были сформированы. [12] В новых стандартах ВОЗ ребенок, выкормленный материнским молоком, был представлен как нормальный образец роста.Мы сообщаем об использовании новых стандартов роста детей ВОЗ, а также рекомендаций NCHS для детей в возрасте до 2 лет, находящихся на грудном вскармливании, в городе Бирджанд.

Мы провели это исследование для определения статуса питания детей в возрасте до двух лет, используя стандарты ВОЗ и справочное руководство NCHS. Также проводится сравнение, чтобы определить, отличается ли оценка распространенности недостаточного питания за первые 2 года в соответствии со стандартами ВОЗ от модели, основанной на справочном руководстве NCHS.

МЕТОДЫ

Это аналитико-описательное исследование, проведенное с участием 822 детей в возрасте до 2 лет, без хронических заболеваний, без употребления кортикостероидов, всех находящихся на грудном вскармливании, выбранных из 9 медицинских центров Бирджанда с сентября 2009 по сентябрь 2010 года. • Метод выборки был многоэтапным случайным образом (первая фаза — классифицированная случайная; вторая фаза — систематическая случайная выборка). Размер выборки составил 800 человек на основе формулы распространенности N = Z ² pq / d ² с P = 0/4, d = 0.048, α = 0/05 на основе исследования Намакина [13]. Перед включением в исследование было получено сознательное письменное согласие матерей, участвующих в исследовании, и им были даны необходимые консультации по антропометрическим показателям детей. Вес и длина всех детей измерялись исполнителем проекта, при этом вес измерялся без обуви, в легкой одежде на весах Seca German с точностью до 50 граммов; длина измерялась в лежачем положении на кровати с точностью до 0.1 см. После измерения были опрошены матери, проверены документы детей, и вся необходимая информация была заполнена в анкетах. Измерения веса и длины были преобразованы в Z-баллы для соотношения веса к возрасту (WAZ), длины тела к возрасту (LAZ) и веса к длине тела (WLZ) на основе справочных материалов NCHS и стандартов ВОЗ MGRS. Пороговое значение –2 Z баллов для этих индексов использовалось для классификации детей как недоедающих. (<–2 баллов по шкале Z) или с хорошим питанием (≥ –2 баллов по шкале Z), недостаточная масса тела и задержка роста были определены как <–2 балла по шкале Z ≥ WAZ и LAZ.

Истощение было определено как <–2 Z - баллов WLZ. Умеренное и тяжелое недоедание определялось как Z-баллы <–2 и <–3 соответственно. Распространенность недоедания оценивает средние значения и доверительные интервалы, а также позволяет рассчитать, были ли оценки распространенности значимо разными для справочных материалов NCHS и ВОЗ. Все статистические анализы выполнялись с помощью SPSS 14.0 для Windows. Анализы проводились с помощью теста X ² и точного F-теста с a = 0,005.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 822 исследованных детей со средним возрастом 7/64 ± 6/7 месяцев 422 (51.3%) составляли девочки и 400 (48,7%) мальчики. Большинство матерей были со средним уровнем образования (35,4%) и моложе 35 лет (88%). Большинство отцов были бизнесменами (61,3%) со средним уровнем образования (38,1%).

Согласно данным, общая оценка распространенности недостаточной массы тела (WAZ <–2 Z - оценка) составила 5,2% при использовании ВОЗ по сравнению с 6,5% на основе NCHS. Эта разница не была значимой ( P = 0,1) [].

Таблица 1

Сравнение частоты недостаточной массы тела, задержки роста и истощения на основе новых стандартов ВОЗ и стандартов NCHS

Оценка распространенности задержки роста (HAZ <–2 Z-SCORE) составила 8.2% используют стандарт ВОЗ по сравнению с 37,3%, основанным на NCHS. Эта разница была статистически значимой ( P <0,001) [].

Оценка распространенности истощения (LAZ <–2 Z-Score) составила 1,9% при использовании стандарта ВОЗ по сравнению с 1% [] справочными данными NCHS ( P = 6%). Средний Z-балл для WAS, HAZ в трех группах детей в возрасте до 2 лет показан в таблицах и.

Таблица 2

Средние Z-баллы роста для возраста, рассчитанные согласно ВОЗ / NCHS для выборки детей в возрасте от 0 до 24 месяцев

Таблица 3

Средние Z-баллы веса для возраста, рассчитанные в соответствии с ВОЗ / NCHS для выборки детей в возрасте 0-24 месяцев

Распространенность недостаточного веса и задержки роста у девочек по стандарту ВОЗ была значительно выше, чем у мальчиков, но разница не была значимой в отношении истощения, а также не было значительных различий в распространенности недоедания. с использованием стандарта ВОЗ по возрасту [].

Таблица 4

Сравнение случаев недостаточной массы тела, задержки роста и истощения на основе новых данных ВОЗ по полу и возрасту

ОБСУЖДЕНИЕ

Плохой рост у детей связан с детской заболеваемостью и смертностью, а также с хроническими заболеваниями во взрослом возрасте. Недоедание, на которое указывает медленный рост в младенчестве, связано с повышенным риском ишемической болезни сердца; эта взаимосвязь подтверждается данными из развивающихся стран. [14,15,16] Поэтому важно отслеживать ситуацию с питанием детей по обе стороны кривой роста.

Результаты настоящего исследования показали, что распространенность задержки роста, основанная на стандартах ВОЗ, была ниже, чем в NCHS, и не отличалась значимо для недостаточной массы тела и истощения.

Наиболее распространенным методом описания новых стандартов ВОЗ в опубликованной литературе было сравнение. Доля детей, отнесенных к категории умеренно или сильно истощенных (соответствует категориям Z-баллов от –2 до –3, соответственно).

В других исследованиях сообщалось о более низкой доле недостаточного веса при использовании новых стандартов ВОЗ [2,17,18], но в большинстве исследований задержка роста при использовании стандартов ВОЗ по сравнению с эталоном NCHS была выше, в отличие от результатов настоящего исследования.[2,16,17,19,20,21]

Хотя в некоторых исследованиях, которые проводились с участием детей в возрасте 0-60 месяцев, общая задержка роста была выше при использовании стандартов ВОЗ, но у детей 12-24 месяцев при использовании ссылки NCHS сравните стандарты ВОЗ были выше. [16] Приня в Индии было обнаружено, что стандарты ВОЗ в целом показывают более низкую распространенность недоедания [22].

ВОЗ подчеркивает, что величина изменения, наблюдаемого в антропометрических оценках между эталоном NCHS и стандартами ВОЗ, варьируется в зависимости от используемого показателя, пола и возраста ребенка и общего состояния питания наблюдаемого населения.[11,23]

Сравнивая с результатами других исследований, [24,25] можно сказать, что состояние питания в городе Бирдженд приемлемое. Хотя на основе стандартов ВОЗ было невозможно сравнить результаты с другими регионами Ирана, используя рекомендации NCHS, состояние питания улучшилось за последние 8 лет [13]. Подобно этому исследованию, в предыдущих исследованиях также распространенность недоедания была выше среди мальчиков на основании рекомендаций NCHS, [13,24,25], поэтому кажется, что пол может влиять на распространенность недоедания как культурного фактора.

Наши результаты показали, что существуют значительные различия в оценках задержки роста, но нет различий в недостаточном весе и истощении, в отличие от результатов в странах с низким уровнем дохода.

Эта значительная разница наблюдается в отношении недостаточного веса, задержки роста и истощения. [23] Другие исследованы с большим количеством образцов, требующихся во многих районах Ирана для лучшего обсуждения.

ВЫВОДЫ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Ватерлоу Дж. К., Бузина Р., Келлер В., Лейн Дж. М., Ничаман М. З., Таннер Дж. М.. Представление и использование данных о росте и весе для сравнения статуса питания групп детей в возрасте до 10 лет. Bull World Health Organ. 1977; 55: 489–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.С., Арифин С.Е., Перссон Л., Расмуссен К.Использование новых стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения для описания продольного роста младенцев и детей раннего возраста в сельских районах Бангладеш, находящихся на грудном вскармливании. Еда Nutr Bull. 2009; 30: 137–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B. Рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании от 0 до 18 месяцев: исследование DARLING. Педиатрия. 1992; 89: 1035–41. [PubMed] [Google Scholar] 4. Салменпера Л., Перхеентупа Дж., Сиймес М. Только здоровые младенцы, вскармливаемые грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы.Pediatr Res. 1985; 19: 307–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Нельсон С.Е., Роджерс Р.Р., Зиглер Е.Е., Фомон С.Дж. Увеличение веса и роста в раннем младенчестве. Early Hum Dev. 1989; 19: 223–39. [PubMed] [Google Scholar] 6. Виктора К.Г., Моррис С.С., Баррос Ф.К., де Онис М., Ип Р. Справочник NCHS и рост грудных детей и детей, находящихся на искусственном вскармливании. J Nutr. 1998; 128: 1134–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пивоз EG, Peerson JM, Brown KH. Возможность ошибочной классификации прироста младенца с использованием существующих справочных данных.Am J Clin Nutr. 1992; 56: 58–64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рабочая группа ВОЗ по эталонному протоколу роста и Целевая группа ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности. Модели роста грудных детей в семи странах. Acta Paediatr. 2000; 89: 215–22. [PubMed] [Google Scholar] 9. де Онис М., Гарза С., Бхан М.К., Норум К.Р. Многоцентровое эталонное исследование ВОЗ по росту (MGRS): обоснование, планирование и реализация. Еда Nutr Bull. 2004; 25 (Приложение 1): S3–84. [Google Scholar] 10. Гарса К., де Онис М.Новый международный справочник по развитию детей младшего возраста. Am J Clin Nutr. 1999; 70 (Прил.): 169С – 72. [PubMed] [Google Scholar] 11. de Onis M, Garza C, Victora CG, Onyango AW, Frongillo EA, Martines J. Справочное исследование ВОЗ по многоцентровому росту: Лэннинг, дизайн исследования и методология. Еда Nutr Bull. 2004; 25: S15–26. [PubMed] [Google Scholar] 12. de Onis M, Garza C, Victora CG, Onyango AW, Frongillo EA, Martines J. Справочное исследование ВОЗ по многоцентровому росту: планирование, дизайн исследования и методология. Acta Pediat Supp.2006; 447: 12–24. [Google Scholar] 13. Намакин К., Саадат Джу С.А. Сравнение графиков роста детей в возрасте 1–24 мес г. Бирджанда с референтными номограммами НЦСЗ. J Birjand Univ Med Sci. 1381; 9: 26–32. [Google Scholar] 14. де Онис М., Фронгилло Э.А., Блосснер М. Сокращается ли недоедание? Анализ изменений уровней детского недоедания с 1980 года. Bull World Health Organ. 2000; 78: 1222–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. де Онис М., Блёсснер М., Борги Э., Фронгилло Э.А., Моррис Р.Оценки глобальной распространенности недостаточной массы тела у детей в 1990 и 2015 годах. JAMA. 2004. 291: 2600–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аласфор Д, Мохаммед Диджей. Последствия использования новых диаграмм роста ВОЗ для интерпретации недоедания и ожирения у младенцев и детей младшего возраста в Омане. East Mediterr Health J. 2009; 15: 890–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Garza C, Yang H. Сравнение стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального центра статистики здравоохранения / Международный справочник ВОЗ по развитию: последствия для программ охраны здоровья детей.Public Health Nutr. 2006; 9: 942–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. de Onis M, Garza C, Onyango AW, Borghi E. Сравнение стандартов роста детей ВОЗ и графиков роста CDC 2000. J Nutr. 2007; 137: 144–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фенн Б, Пенни МЭ. Использование новых стандартов роста Всемирной организации здравоохранения: отличия от 3 стран. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46: 316–21. [PubMed] [Google Scholar] 20. Босман Л., Херсельман М.Г., Крюгер Х.С., Лабадариос Д. Вторичный анализ антропометрических данных национального обследования потребления пищевых продуктов в Южной Африке с использованием различных эталонных стандартов роста.Mater Child Health J. 2010; 21: 130–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нуруддин Р., Лим М.К., Хадден В.К., Азам И. Сравнение оценок недоедания для дошкольных сельских детей Пакистана на основе стандарта ВОЗ и справочного материала Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). Public Health Nutr. 2009; 12: 716–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Prinja S, Thakur JS, Bhatia SS. Пилотное тестирование стандартов роста ВОЗ в чандиграфе: значение для программ здоровья детей Индии. Bull World Health Organ.2009; 87: 116–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Николс EK, Николс JS, Selwyn BJ, Coello-Gomez C, Parkerson GR, Brown ER, и др. Последствия норм роста детей ВОЗ в сельских районах Гондураса. Принято в Public Health Nutr. DOI: 10.1017 / S1368980011003570. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эль-Музан М.И., Фостер П.Дж., Аль-Хебриш А.С., Аль-Саллум А.А., Аль-Омар А.А., Курачи М.М. Распространенность питания среди детей Саудовской Аравии: исследование на уровне сообщества. Ann Saudi Med. 2010; 30: 381–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Ян Х, Фанг З., Чжао Л., Цинь Ц., Вэй И, Сюй Дж. И др. Анализ распространенности недоедания и факторов воздействия среди бедных сельских младенцев в возрасте до 2 лет в провинции Гуанси в 2008 году. Вэй Шэн Янь Цзю. 2010; 34: 469–77. [PubMed] [Google Scholar]

Лучший совет диетолога, если у вашего ребенка недостаточный вес — Cleveland Clinic

Как родитель, вы, конечно же, пытаетесь сделать своего ребенка счастливым и здоровым. Вы сосредоточены на обеспечении нужного количества питательных веществ, чтобы помочь им расти и быть сильными.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но, несмотря на все ваши усилия, некоторые дети все равно не достигают рекомендованного веса. Это заставляет вас спрашивать: «Мой ребенок имеет недостаточный вес для его возраста или роста?»

Так что же делает ребенка недостаточным? Как сделать так, чтобы ребенок с недостаточным весом набирал вес, необходимый для роста? Вы также можете спросить: «Когда мне следует беспокоиться о весе моего ребенка?» если кажется, что то, что вы делаете как родитель, не помогает.

Педиатр-диетолог Дженнифер Хайланд, доктор медицинских наук, отвечает на некоторые распространенные вопросы о весе и о том, как медицинские работники могут помочь семьям встать на путь и помочь своему ребенку с недостаточным весом поправиться здоровым образом.

Q: Что считается «недостаточным весом» для ребенка?

A: Ребенок имеет недостаточный вес, если он находится в нижнем 5-м процентиле веса по сравнению с его ростом. Недостаточный вес классифицируется не только по сравнению с другими детьми их возраста, но и по их росту, поскольку мы клинически стремимся к тому, чтобы ребенок был пропорциональным.

Педиатры и диетологи следят за детьми по измерению веса и длины тела детей от рождения до 2 лет.

После двухлетнего возраста мы используем графики роста Центров по контролю за заболеваниями, чтобы посмотреть на вес, рост и ИМТ (индекс массы тела) в зависимости от возраста. ИМТ для этого возрастного диапазона сравнивает вес ребенка с его ростом. ИМТ для возраста менее 5-го процентиля указывает на то, что у ребенка недостаточный вес.

Q: Как я могу определить, что у моего ребенка недостаточный вес?

A: Есть несколько признаков, на которые следует обратить внимание родителям:

У каждого малыша свой оптимальный вес.Но если процентиль веса вашего ребенка снижается на графиках роста при ежегодных посещениях педиатра, это вызывает беспокойство.
Дома следите за тем, как одежда подходит вашему ребенку. Если младший ребенок не начинает перерастать свою одежду каждый сезон, вам следует встретиться со своим педиатром.
Во время купания, в бассейне или на пляже в теплые месяцы следите за тем, видите ли вы ребра вашего ребенка. Выступающие или хорошо заметные ребра указывают на то, что у вашего ребенка недостаточный вес.

В: Есть ли проблемы со здоровьем, которые вызывают эту проблему?

A: Дети, рожденные недоношенными, часто имеют недостаточный вес, потому что их рост должен соответствовать уровню сверстников. Но частая причина, по которой дети старшего возраста имеют недостаточный вес, — это недостаточное питание.

Это может быть или не быть результатом разборчивости в еде. Есть также несколько проблем со здоровьем, которые могут подавлять аппетит или блокировать всасывание питательных веществ. К ним относятся:

Лекарства: Лекарства, используемые при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), которые могут подавлять аппетит.
Пищевая аллергия : Они могут затруднить получение достаточного количества калорий. Чем больше пищевая аллергия, тем сложнее.
Гормональные проблемы или проблемы с пищеварением: Эти или другие проблемы недостаточного усвоения питательных веществ иногда могут мешать детям набирать вес по мере роста.

В: Существуют ли повседневные ситуации, которые могут помешать моему ребенку придерживаться здорового питания?

A: Если педиатр обнаружит, что у вашего ребенка недостаточный вес, он или она может назначить однодневную консультацию диетолога.Цель состоит в том, чтобы исключить проблему плохого приема пищи, и если это так, диетолог может предложить рекомендации.

Обычно вас просят вести дневник питания, в котором изучаются пищевые привычки вашего ребенка. Диетолог также рассмотрит другие варианты:

Для детей дошкольного возраста: Некоторые центры лучше других документируют, что ваш ребенок потребляет достаточно калорий в течение дня.
Для детей старшего возраста: Спорт и другие школьные занятия часто создают напряженный график, когда дети просто недоедают.Если они активны, они также могут иметь более высокую потребность в калориях, но, возможно, не восполняют ее.
Для детей, проживающих в нескольких семьях: Когда родители разводятся или разводятся, дети могут пропускать прием пищи без ведома или ведома родителей.

В: Каких пищевых привычек следует избегать детям?

A: Есть несколько общих тенденций, которые многим родителям следует сосредоточить на предотвращении или предотвращении, чтобы помочь своему ребенку правильно набрать вес.

«Выпас» или чрезмерное перекусывание: Это одна из самых распространенных ошибок.Семьям следует установить время приема пищи и перекусов, чтобы ребенок успел проголодаться, прежде чем сесть за сбалансированный по питанию обед. «Выпас» насытит ребенка едой с низкой энергетической плотностью. Они действительно получат больше калорий, если дождутся еды.
Использование электроники: Где поесть, так же важно, как и что поесть. Приветствуются здоровые закуски, но дети должны есть их за столом, а не бездумно перед телевизором, телефоном или экраном компьютера.
Избегайте фруктовых соков: Особенно с добавлением сахара. Соки и другие сладкие напитки насытят детей, не обеспечивая их энергией, жиром или белком.
Протеиновые порошки: Не рекомендуются, поскольку даже дети с недостаточным весом, кажется, получают достаточное количество белка в своем рационе (а эти порошки не обеспечивают баланс питательных веществ, необходимых для набора веса).

В: Как семьи могут помочь детям поправиться здоровым образом?

A: Хотите верьте, хотите нет, но цель состоит в том, чтобы включить в рацион ребенка больше жиров — не только жиров, таких как насыщенные жиры из жареной пищи, но и полезных жиров, таких как масла и ореховые пасты.Вот несколько предложений:

Добавьте ореховое масло. Например, поощряйте детей, которые любят сырые фрукты и овощи, есть палочки сельдерея или дольки яблока с арахисовым маслом.
Попробуй полезные масла. Также полезно добавлять оливковое масло или другие полезные для сердца масла в пищу, что может помочь даже самым разборчивым едокам.
Попробуйте пероральные добавки. Спросите у дипломированного диетолога, подходит ли пероральная добавка вашему ребенку.

Общая цель — привить устойчивые привычки здорового питания. Вот почему так важно встретиться с диетологом, который также поможет следить за успеваемостью вашего ребенка и предложит советы и рецепты.

Q: Что делать, если у моей семьи есть особые диетические потребности или убеждения?

A: Диетологи работают в тесном сотрудничестве с родителями и семьями, чтобы помочь им понять, почему потребление пищи неадекватно, и составить план, который соответствует целям и убеждениям каждой семьи.

«Диетологи сосредоточены на работе с семьями один на один, чтобы помочь детям набрать вес в соответствии с диетическими предпочтениями семьи», — говорит Хайленд.«Они могут работать с любыми предпочтениями и разнообразием продуктов питания, включая органические продукты, цельные продукты, веганские диеты или диеты, основанные на религиозных или культурных убеждениях».

Потребность в энергии и белке

6.3.1 Энергетические потребности

Хотя в принципе хотелось бы определить
потребности детей, так же как и взрослых из
измерения расхода энергии, этот подход включает в себя множество
трудности на практике.Информация действительно доступна по BMR.
детей всех возрастов, для которых уравнения прогноза приведены в
Таблица 5. Однако у младенцев раннего возраста, которым требуется
рост является существенным компонентом общей потребности в
энергии, в пределах нормы наблюдаются большие отклонения в скорости
роста, а также, вероятно, в составе заложенной ткани
вниз. Более того, как для младенцев, так и для детей невозможно
указать с какой-либо уверенностью допустимую поправку на
желаемый уровень физической активности.Поэтому мы следовали
пример Комитета 1971 г. (la) и оценил энергию
потребности от рождения до 10 лет при наблюдаемом потреблении
здоровые дети нормально растут.

6.3.1.1 Младенцы (от рождения до 12 месяцев) . До 6-месячного возраста
Комитет 1971 г. ( la ) использовал результаты, собранные Fomon et al. ( 55 )
для грудного вскармливания грудным молоком из бутылочки. Для пожилых
детей, они использовали цифры для набора детей в Соединенных Штатах
Штаты Америки и Соединенное Королевство, представленные Leitch &
Уиддоусона во второй комитет ФАО по калорийности
Требования ( 56 ).Сейчас собран гораздо больший объем информации.
доступно для младенцев, детей и подростков
составлено на основе исследований, проведенных в Канаде, Швеции, Великобритании и США ( 57 ).
Результаты из развивающихся стран не были включены в этот анализ.
обеспечить, чтобы поступления соответствовали группам детей, которые,
в среднем, росли в пределах 50-го центиля ВОЗ
эталонный стандарт. За первые 12 месяцев есть около 4000 данных.
точки доступны.Средние значения измеренных поступлений за каждый месяц
за первый год приведены в Таблице 21. Эта таблица показывает снижение
потребление энергии на кг массы тела в период от 3 до 6 месяцев, что
сохраняется до 9 месяцев, а затем снова увеличивается к 1 году.
Мы считаем это сокращение реальным явлением, представляющим собой
период, когда очень высокая скорость роста характерна для первых
3 месяца жизни уменьшились, но еще не уравновешены увеличением
физическая активность.

.05

903 903

903 903 903

3 903 903 903 903 903 903

Таблица 21. Расчетные потребности младенцев в энергии от рождения до 1 года
Возраст (месяцев)	Потребление ^a		Расчетная потребность в энергии ^b		Средний вес тела ^c		Общая потребность
	(ккал 911 в день / кг )	(кДж / кг в день)	(ккал _th / кг в день)	(кДж / кг в день)	Мальчики (кг)	Девочки (кг)	Мальчики		Девочки
	(ккал 911 в день / кг )	(кДж / кг в день)	(ккал _th / кг в день)	(кДж / кг в день)	Мальчики (кг)	Девочки (кг)	(ккал _т / день)	(кДж / день)	(ккал _т / день)	(кДж / день)
0.5	118	494	124	519	3,8	3,6	470	1965	445	1860
1–2	4,75	4,35	550	2300	505	2115
2–3	107	448	109	456	610	2550	545	2280
3–4	101	423	103	431	6,35
4–5	96	402	99	414	7,0	6,35	695	2910	630	26353	630	26352903	96.5	404	7,55	6,95	730	3055	670	2800
6–7	91	381	3220	720	3010
7–8	90	377	94,5	395	8,55		7,95		903 903 8–9	90	377	95	397	9.0	8,4	855	3580	800	3350
9–10	91	381	99	414 38335	9,35	414 38335	9,35	414 38335	9,35	903	3620
10–11	93	389	100	418	9,7	9,05	970	4060	970	4060	903 902 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903	406	104.5	437	10,05	9,35	1050	4395	975	4080
12		9034 903 903 903 903 903 903 903 903

–903–116

903 9–12

Таблица 22. Энергетические потребности младенцев: сравнение текущих оценок с
Комитет 1971 г. (1a)
Возраст (месяцев)	Настоящее время	1971	Настоящее время	1971
Возраст (месяцев)	(ккал _т / кг)		(кДж / кг)
120	485	500
3–6	99	115	415	480
6–9	95	110			110	101	105	420	440
Среднее значение за первый год	103	112	430	470

Поступления в грудную клетку мы
измеряется пробным взвешиванием.Последние измерения грудного молока
потребления методом оксида дейтерия предполагают, что
занижает фактическое потребление молока примерно на 5%
( 58 ). Оценки потребления других продуктов, вероятно, будут иметь
аналогичная предвзятость. Таким образом, Консультации согласились с тем, что оценки
потребности младенцев в энергии должны быть установлены на 5% выше
среднее наблюдаемое потребление. Полученные цифры по-прежнему составляют 10–15%.
ниже, чем предложенные Комитетом 1971 г. ( 1a ) (Таблица 22).

6.3.1.2 Дети 1–10 лет . Для расчета энергии
потребности детей старше 1 года по измерениям
затраты энергии, как время, так и стоимость всех видов физических
активность должна быть известна. К сожалению, эта информация не
доступны для детей этой возрастной группы, поэтому необходимо,
что касается младенцев, чтобы оценить их энергетические потребности на основе данных
Диетическое потребление. В таблице 23 показаны средние показатели потребления мальчиков и девочек.
от 1 до 10 лет.Эти значения получены в результате критического обзора.
новейшей литературы, ¹, и основаны на исследованиях в развитых
странах и в более богатых группах развивающихся стран.
Уравнения регрессии были рассчитаны на основе 6500 точек данных для
девочек и 6000 мальчиков.

Таблица 23 показывает, что через 3–4 года расчетное потребление снижается.
ниже требований к детям, предложенных в отчете
1971 Комитет ( la ).Смысл этого может заключаться в том, что физический
активность и, следовательно, потребность детей в энергии снизилась.
в последнее время, отражая все более оседлый образ жизни в
крупные города промышленно развитых стран. Есть некоторые свидетельства этого
у детей старшего возраста ( 60 ). Если это правда, такое сокращение вполне может быть
считается нежелательным с точки зрения оптимального здоровья и
функции, поскольку поддержание адекватного уровня физической активности
считается необходимым в годы становления растущего ребенка.Таким образом, Консультации сочли, что рекомендации для
эта возрастная группа должна основываться на наблюдаемом потреблении, но чтобы они
следует увеличить на 5%, чтобы обеспечить желаемый уровень физического
деятельность.

В литературе по энергетике имеется мало информации.
прием детей в развивающихся странах, которых можно ожидать
вести более активный образ жизни, ходить на большие расстояния, заниматься
тяжелая физическая работа, иногда менее привязанная к сидячей деятельности
строгим школьным расписанием и т. д.Их потребление энергии меньше, чем
их сверстники в развитых странах,
но разница в значительной степени исчезает, когда потребление
в пересчете на массу тела. Можно предположить, что в этом
В этом случае внешние ограничения могут ограничивать потребление энергии
и расход энергии. Дополнительные 5% добавлены к наблюдаемому потреблению
можно считать реалистичной оценкой требований, если достаточно
энергия должна быть доступна для желаемого уровня физической активности.

6.3.1.3 Дети 10–17 лет . После 10 лет становится
возможно основывать требования на оценках энергозатрат
построены факториальным методом. Подход в основном такой же
как для взрослых.

Как и у взрослых, BMR у детей обычно самый большой.
компонент требования. Из-за разницы в сроках
всплеска пубертатного роста, как веса, так и роста в любой момент
возраст довольно изменчив.Например, у 12-летних мальчиков вес
может варьироваться от 28 кг (3-й центиль) до 59 кг (97-й центиль), а рост
с 1,36 до 1,64 м. Лучший предсказатель BMR — это вес и,
как и у взрослых, BMR на кг зависит от массы тела. В любом случае
вес, вариации роста не имеют значения для мальчиков и только
небольшая разница у девочек (при заданном весе прогнозируемый BMR
изменяется менее чем на 5% при переходе от средней высоты к
3-й или 97-й центили, Приложение 1).Как обсуждалось в разделе 3.5.1,
BMR можно оценить либо по фактическому весу, либо по
средний вес для роста и возраста, как показано в таблице Болдуина
(Приложение 2 (В)). Значения BMR подростков при среднем весе
для роста и возраста приведены в Таблице 24.

903

6,53 1440

7203 903 903 903

903

903 903 7,435

903 903 7,4040

903 903

Таблица 23. Расчетное среднесуточное потребление энергии и потребности детей в возрасте 1–10 лет по сравнению с оценками Комитета 1971 г. ( 1a )
Возраст	Мальчики						Девочки						Потребность по весу ^c
	Прием ^a		Требование				Прием ^a		Требование						Девочки				Девочки		Настоящее время ^b		1971				Настоящее время ^b	1971
	(лет)	(ккал _th / день)	(мДж / день)	(мДж / день) _т / день)	(МДж / день)	(_ккал / день)	(МДж / день)	(_ккал / день)	(МДж / день)	( _ккал / день)	(МДж / день)	(_ккал / день)	(МДж / день)	(_ккал / кг в день)	(кДж / кг на день)	(_ккал / кг в день) 90 335	(кДж / кг) в день)
1-2	1 140	4.76	1200	5,02	1180	4,93	1090	4,56	1140	4,76	1 180	4,93	104	4,93	104
2–3	1 340	5,60	1410	5,89	1 360	5,69	1 250	5,23	1 310	5,48	1 310	5,48	64	104	410	102	427
3–4	1 490	6,23	1 560	6,52	1 560 903 353	6,02	1 520	6,35	99	414	95	397
4–5	1 610	6,73 1 69035	1 610	6,73 1 69035		7.19	1465	6,12	1 540	6,44	1670	6,98	95	397	92	385
5 1810	7,57	1870	7,82	1550	6,48	1 630	6,81	1 790	7,48	92			92	385 –7	1 810	7.57	1900	7,94	2010	8,40	1620	6,77	1 700	7,11	1 900	7,94	903 903 903 903 903 903
7–8	1895	7,92	1 990	8,32	2140	8,95	1 685	7,05	1 770		1 770	1 770	83	347	76	318
8–9	1 970	8,24	2070	8,66	2 260			2 260 903 35 7403	9 1 830	7,65	2110	8,82	77	322	69	268
9–10	2045	8,55	2045	8,55	2045	8,55	9.95	1795	7,51	1880	7,86	2110	8,82	72	301	62	259

всего

1235

903

334

903

903 903

903

4 903

8800057496.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Tacket CO, Ballard J, Harris N, Allard J, Nolan C, Quan T, Cohen ML: вспышка инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica, зараженным тофу (соевый творог). Am J Epidemiol. 1985, 121 (5): 705-711. 10.1093 / aje / 121.5.705.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

10.

Sihvonen LM, Haukka K, Kuusi M, Virtanen MJ, Siitonen A, YE Study Group: Yersinia enterocolitica и Y.enterocolitica -подобных видов в клинических образцах стула человека: идентификация и распространенность био / серотипов в Финляндии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009, 28 (7): 757-765. 10.1007 / s10096-008-0696-у.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

11.

Bissett ML: Эпидемиологические исследования Yersinia enterocolitica и родственных видов: источники, частота и распределение серогрупп. J Clin Microbiol.1990, 28 (5): 910-912.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

12.

Берненс А.П., Фрей А., Николет Дж .: Связь между клинической картиной, биогруппами и признаками вирулентности штаммов Yersinia enterocolitica при диарейных заболеваниях человека. Epidemiol Infect. 1996, 116 (1): 27-34. 10.1017 / S0

8800058921.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

13.

McNally A: мутантный афлагеллатный штамм Yersinia enterocolitica биотипа 1A демонстрирует измененную инвазию эпителиальных клеток, персистентность в макрофагах и профили секреции цитокинов in vitro. Микробиология. 2007, 153 (Pt 5): 1339-1388. 10.1099 / mic.0.2006 / 000919-0.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

14.

Morris JG, Prado V, Ferreccio C, Robins-Browne RM, Bordun AM, Cayazzo M, Kay BA, Levine MM: Yersinia enterocolitica , выделенная из двух групп маленьких детей в Сантьяго, Чили: частота встречаемости и отсутствие корреляции между заболеванием и предполагаемыми факторами вирулентности.J Clin Microbiol. 1991, 29 (12): 2784-2788.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

15.

Грант Т., Беннетт-Вуд В., Робинс-Браун Р.М.: характеристика взаимодействия между Yersinia enterocolitica биотипа 1A и фагоцитами и эпителиальными клетками in vitro. Infect Immun. 1999, 67 (9): 4367-4375.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

16.

McNally A, Cheasty T., Fearnley C, Dalziel Rw, Paiba GA, Manning G, Newell DG: Сравнение биотипов Yersinia enterocolitica , выделенных от свиней, крупного рогатого скота и овец в приюте и от людей с иерсиниозом в Великобритании в течение 1999 г. -2000. Lett Appl Microbiol. 2004, 39: 103-108. 10.1111 / j.1472-765X.2004.01548.x.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

17.

Грант Т., Беннетт-Вуд В., Робинс-Браун Р.М.: Определение характеристик, связанных с вирулентностью, у клинических изолятов Yersinia enterocolitica без классических маркеров вирулентности.Infect Immun. 1998, 66 (3): 1113-1120.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

18.

Ноубл М.А., Бартелук Р.Л., Фриман Х.Дж., Субраманиам Р., Хадсон Дж.Б.: Клиническое значение анализа вирулентности видов Yersinia . J Clin Microbiol. 1987, 25 (5): 802-807.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

19.

Теннант С.М., Грант Т.Х., Робинс-Браун Р.М.: Патогенность Yersinia enterocolitica биотипа 1A.FEMS Immunol Med Microbiol. 2003, 38 (2): 127-137. 10.1016 / S0928-8244 (03) 00180-9.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

20.

Сингх И., Вирди Дж.С.: Взаимодействие штаммов Yersinia enterocolitica биотипа 1A различного происхождения с культивируемыми клетками in vitro. Jpn J Infect Dis. 2005, 58 (1): 31-33.

PubMed

Google Scholar

21.

Острофф С.М., Капперуд Г., Лассен Дж., Аасен С., Токсе Р.В.: Клинические особенности спорадической инфекции Yersinia enterocolitica в Норвегии.J Infect Dis. 1992, 166 (4): 812-817.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

22.

Knösel T, Schewe C, Petersen N, Dietel M, Petersen I: Распространенность инфекционных патогенов при болезни Крона. Pathol Res Pract. 2009, 205 (4): 223-230. 10.1016 / j.prp.2008.04.018.

Артикул
PubMed

Google Scholar

23.

Бхагат Н., Вирди Дж .: Распределение генов, связанных с вирулентностью, в биоваре 1A Yersinia enterocolitica коррелирует с клональными группами, а не с источником выделения.FEMS Microbiol Lett. 2007, 266 (2): 177-183. 10.1111 / j.1574-6968.2006.00524.x.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

24.

Сачдева П., Вирди Дж. С.: Генотипирование клинических и экологических штаммов биотипа 1A Yersinia enterocolitica на основе последовательности повторяющихся элементов (REP / ERIC) -PCR выявило существование ограниченного числа клональных групп. FEMS Microbiol Lett. 2004, 240 (2): 193-201. 10.1016 / j.femsle.2004.09.029.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

25.

Ханну Т., Маттила Л., Раутелин Х., Пелконен П., Лахденн П., Сиитонен А., Лейрисало-Репо М: Реактивный артрит, вызванный кампилобактером : популяционное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2002, 41: 312-318. 10.1093 / ревматология / 41.3.312.

CAS
Статья

Google Scholar

26.

Хелмс М., Симонсен Дж., Молбак К.: Бактериальная инфекция пищевого происхождения и госпитализация: исследование на основе регистров.Clin Infect Dis. 2006, 42 (4): 498-506. 10.1086 / 499813.

Артикул
PubMed

Google Scholar

27.

Koehler KM, Lasky T, Fein SB, Delong SM, Hawkins MA, Rabatsky-Ehr T., Ray SM, Shiferaw B, Swanson E, Vugia DJ: популяционная заболеваемость выбранными бактериальными кишечными патогенами в дети младше пяти лет, 1996–1998 годы. Pediatr Infect Dis J. 2006, 25 (2): 129-134. 10.1097 / 01.inf.0000199289.62733.d5.

Артикул
PubMed

Google Scholar

28.

Ray SM, Ahuja SD, Blake PA, Farley MM, Samuel M, Fiorentino T, Swanson E, Cassidy M, Lay JC, Van Gilder T: популяционный эпиднадзор за инфекциями Yersinia enterocolitica на сайтах FoodNet , 1996–1999: более высокий риск заболеваний у младенцев и меньшинств. Clin Infect Dis. 2004, 38 (Дополнение 3): S181-189. 10.1086 / 381585.

Артикул
PubMed

Google Scholar

29.

Боквист С., Петтерссон Х., Свенссон А., Андерссон Ю.: Источники спорадической инфекции Yersinia enterocolitica у детей в Швеции, 2004: исследование случай-контроль. Epidemiol Infect. 2008, 1-9.

Google Scholar

30.

Коэн МБ: Этиология и механизмы острой инфекционной диареи у младенцев в США. Журнал педиатрии. 1991, 118 (4): 34-39. 10.1016 / S0022-3476 (05) 81423-4.

Артикул

Google Scholar

31.

Satterthwaite P, Pritchard K, Floyd D, Law B: исследование случай-контроль инфекций Yersinia enterocolitica в Окленде. Aust N Z J Public Health. 1999, 23 (5): 482-485. 10.1111 / j.1467-842X.1999.tb01303.x.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

32.

Falcao JP, Falcao DP, Pitondo-Silva A, Malaspina AC, Brocchi M: Молекулярное типирование и маркеры вирулентности штаммов Yersinia enterocolitica человека, животных и продуктов питания, выделенных между 1968 и 2000 годами в Бразилии.J Med Microbiol. 2006, 55 (Pt 11): 1539-1548. 10.1099 / jmm.0.46733-0.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Причина: Бактерии рода Yersinia , обычно Y. enterocolitica .

Болезнь и лечение: Симптомы: острая лихорадка, диарея и боли в животе, которые могут имитировать аппендицит. Осложнения случаются редко.В тяжелых случаях можно использовать антибиотики.

Источники: Дикие и домашние животные, особенно свиньи, являются резервуарами. Передача происходит при проглатывании зараженной пищи или воды или при прямом контакте с животными. Сырая или недоваренная свинина и продукты из свинины, такие как цыпленок, особенно связаны с этим заболеванием. Передача от человека к человеку встречается редко.

Дополнительные риски: У детей более тяжелое заболевание. Yersinia может размножаться в холоде.

Профилактика: Не ешьте недоваренную или сырую свинину, а также непастеризованное молоко. Тщательно мойте руки после прикосновения к животным или сырой свинине и перед едой. Утилизируйте фекалии животных с соблюдением санитарных норм.

Последние тенденции в Вашингтоне: Ставки были стабильными, ежегодно составляется от 15 до 30 отчетов.

Цель отчетности и надзора

Для выявления вспышек и потенциальных источников текущей передачи
Для предотвращения дальнейшей передачи от таких источников
Информировать людей о том, как снизить риск заражения

Требования к юридической отчетности

Поставщики медицинских услуг: , подлежащие уведомлению в местные органы здравоохранения в течение 24 часов
Медицинские учреждения: , подлежащие уведомлению в местные органы здравоохранения в течение 24 часов
Лаборатории: Yersinia enterocolitica или pseudotuberculosis , о которых необходимо сообщить местным органам здравоохранения в течение 24 часов.Подача образцов только по запросу
Местные органы здравоохранения: , подлежащие уведомлению Департамента здравоохранения штата Вашингтон (DOH) по эпидемиологии инфекционных заболеваний (CDE) в течение 7 дней с момента завершения расследования или в течение 21 дня требуется сводная информация

Контуры патологии — Иерсиниоз

Толстая кишка

Инфекционный колит

Иерсиниоз

Тема завершена: 1 марта 2017 г.

Незначительные изменения: 24 мая 2021 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Иерсиниоз толстой кишки

Просмотры страниц в 2020 году: 2904

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 2137

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E. Yersiniosis. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/colonyersinia.html. По состоянию на 30 июля 2021 г.

Определение / общее

Инфекция, вызванная Yersinia enterocolitica и реже Y.pseudotuberculosis , плеоморфные, факультативные грамотрицательные палочки из семейства Enterobacteriaceae

Основные признаки

Зоонозная инфекция, резервуар которой состоит из различных домашних и диких животных
Инфекция обычно передается при попадании внутрь микроорганизмов; заболевание редко возникает после переливания крови
Подавляющее большинство случаев происходит после приема зараженной пищи или воды; инфекция редко возникает после контакта с животными или пациентами
Наиболее часто встречается в детстве
Наиболее частым проявлением является энтероколит, продолжающийся от одной до трех недель с лихорадкой, диареей и болями в животе; другие пациенты с мезентериальным лимфаденитом или терминальным илеитом с симптоматикой, имитирующей острый аппендицит, которая включает боль в правом нижнем квадранте и болезненность с лейкоцитозом; может произойти вовлечение аппендикса
Сопутствующий гнойный фарингит не редкость и может возникнуть при отсутствии желудочно-кишечного заболевания.
Большинство случаев проходят самостоятельно, но иногда могут возникать тромбоз брыжеечной вены, разрыв кишечника или сепсис, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Неинфекционные осложнения, которые возникают у меньшинства пациентов, включают реактивный полиартрит и узелковый полиартериит.
Относительно часто встречается в некоторых частях Северной Европы.
Нечасто встречается в U.S., это НЕ важная причина тропической диареи.

Кодирование по МКБ

Y. enterocolitica A04.6, Y. pseudotuberculosis A04.8

Эпидемиология

Y. enterocolitica широко распространена
- В резервуаре животных содержатся свиньи, грызуны, птицы, крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы, лисы, дикобразы, собаки и кошки.
- Нечасто встречается в США, по оценке CDC, вызывает 117000 заболеваний, 640 госпитализаций и 35 смертей в США.S. ежегодно (CDC — иерсиниоз) с заболеваемостью 0,28 случая на 100000 населения в 2014 г. (CDC — иерсиниоз)
- Чаще встречается в некоторых частях Северной Европы, включая Германию, Данию и Финляндию.
- Встречается в тропиках, но не считается важной причиной тропической диареи.
- Имеет более 60 серотипов на основе антигенов O и H и 6 биотипов
  - Большинство патологических штаммов — это серотипы O: 3, O: 5.27, O: 8 и O: 9 и биотипы 2, 3 и 4.
  - Серотипы O: 3 и O: 9 вызывают большинство заболеваний в Европе, серотипы O: 3 и O: 8 вызывают большинство заболеваний в U.С. и Канада
  - Y. pseudotuberculosis имеет отдельную систему; существует 6 серотипов и 4 подтипа.
Инфекция обычно фекально-оральная и возникает после приема зараженной пищи или воды; однако реже возникает после контакта с инфицированным животным или тушей.
- Мясники и рабочие на бойнях подвергаются повышенному риску
Заболевание возникло после контакта с фекалиями домашних животных и с поверхностями окружающей среды
Иерсиния может расти при 4 ° C, и инфекции произошли после переливания крови
Вспышки были связаны с зараженным молоком (пастеризованным и непастеризованным), сырыми овощами и цыпленком (сырые свиные кишки)
Редко происходит передача от матери новорожденному.
г.enterocolitica выращивали в озерах, ручьях и питьевой воде; однако это лишь редкая причина заболевания
Инфекции в северном полушарии чаще встречаются с ноября по январь.
Дети, особенно в возрасте до 4 лет, страдают чаще, чем взрослые
Y. pseudotuberculosis широко распространен и широко распространен в природе; большинство сообщений о болезни из Европы
- Животноводческий резервуар включает грызунов, оленей, птиц и сельскохозяйственных животных.
- Чаще встречается зимой
- Вспышки были связаны с зараженным молоком и продуктами
- Пациенты обычно в возрасте от 5 до 14 лет, и мужчины поражаются в три раза чаще, чем женщины
Состояние хронического носительства для Yersinia не описано, но пациенты могут выделять бактерии в течение нескольких недель или месяцев после иерсиниоза.

Сайты

Большинство заболеваний у детей до 4 лет связано с энтероколитом, поражающим терминальный отдел подвздошной и проксимальной частей толстой кишки.
Заболевание у пожилых пациентов обычно поражает терминальную часть подвздошной кишки и брыжеечные лимфатические узлы и может поражать аппендикс.
Меньшая часть пациентов страдает гнойным фарингитом, редко без желудочно-кишечных заболеваний.
Реактивный полиартрит встречается у 15% пациентов, особенно с HLA B27.
Узелковый полиартериит — необычное осложнение.
Сообщалось о поражении легких, печени, селезенки и центральной нервной системы у пациентов с сепсисом.

Патофизиология

Считается, что инокулят из 10 ⁹ организмов необходим, чтобы вызвать заболевание, которое возникает после 4-7-дневного инкубационного периода
Микроорганизмы проникают в кишечник через М-клетки, которые участвуют в презентации антигена и выделяются по сравнению с пейеровскими пятнами и предпочитают участки, плотные с лимфоидной тканью, что объясняет предрасположенность к подвздошной кишке, проксимальному отделу толстой кишки и иногда к глотке
Вырабатываются инвазивные белки и энтеротоксин
Факторы вирулентности, опосредованные плазмидой, включают устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами, вмешательство в агрегацию тромбоцитов, вмешательство в активацию комплемента и подавление фактора некроза опухоли α, который вызывает апоптоз энтероцитов.
Поражение слизистой оболочки приводит к активному, хроническому или гранулематозному воспалению с некрозом и изъязвлением, степень которого варьируется в зависимости от тяжести заболевания
Yersiniae не могут хелатировать железо и полагаются на сидерофоры, продуцируемые другими бактериями
Перегрузка железом, наблюдаемая при хронических гемолитических состояниях, значительно увеличивает патогенность инфекций Yersinia , и пациенты, получающие дефероксамин, подвергаются особенно высокому риску
Реактивный полиартрит, вероятно, связан с молекулярной мимикрией и особенно часто встречается у пациентов с HLA B27

Клинические особенности

Некротический энтероколит описан у младенцев
Дети до 4 лет обычно страдают острым самоограничивающимся энтероколитом продолжительностью от 1 до 3 недель, сопровождающимся лихорадкой, диареей, тошнотой и рвотой в 15-40% случаев.
В тяжелых случаях может возникнуть кровавая диарея или (редко) перфорация подвздошной кишки.
У пожилых пациентов.вовлекаются терминальный отдел подвздошной кишки и брыжеечные лимфатические узлы, вызывая боль и болезненность в правом нижнем квадранте с лейкоцитозом, который имитирует острый аппендицит, что во многих случаях приводит к аппендэктомии
Аппендикс может быть не вовлеченным или иметь различные воспалительные изменения, включая гранулематозный аппендицит
Экссудативный фарингит встречается у 8% пациентов, иногда без желудочно-кишечных заболеваний.
Реактивный полиартрит встречается примерно у 15% пациентов и особенно часто встречается у пациентов с HLA B27; это может длиться месяцами, но в конечном итоге проходит
Узелковый полиартериит встречается в 30% случаев, особенно у женщин; обычно разрешается в течение одного месяца
Иерсиниоз обычно длится дольше месяца, но возникают хронические инфекции.
В тяжелых случаях может возникнуть тромбоз брыжеечных сосудов с некрозом кишечника и кровотечением.
Септицемия чаще встречается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как иммуносупрессия, злокачественные новообразования, пожилой возраст или хронический гемолиз, особенно при терапии дефероксамином, и может поражать печень, селезенку, легкие или центральную нервную систему.
Yersinia сепсис часто приводит к летальному исходу даже при лечении антибиотиками
г.псевдотуберкулез обычно вызывает мезентериальный лимфаденит; это было связано с заболеванием, похожим на скарлатину. и есть сообщения, связывающие это с болезнью Кавасаки.

Диагностика / лаборатория

Тестирование на основе ПЦР или выделение микроорганизма из стула (CDC рекомендует агар цефсулодин-иргасан-новобиоцин (CIN) и инкубацию при 25 ° C), лимфатические узлы, желчь, глоточный экссудат, кровь, абсцессы или перитонеальная жидкость
Серологические исследования доступны, но обычно не показаны в клинических условиях

Описание радиологии

Визуализирующие исследования могут показать утолщение терминального отдела подвздошной и восходящей ободочной кишки при мезентериальной лимфаденопатии
Тяжелое заболевание может привести к перфорации кишечника с перитонитом и свободным воздухом под диафрагмой

Факторы прогноза

Большинство пациентов страдают легкими симптомами, которые проходят самостоятельно
Заболевание протекает тяжелее у пациентов с ослабленным иммунитетом, ослабленных пациентов и пациентов с перегрузкой железом, особенно при терапии дефероксамином

Лечение

Самоограниченные инфекции обычно не лечат
Пациенты с хронической инфекцией или сепсисом обычно получают аминогликозиды, сульфаметоксазол / триметоприм, доксициклин или ципрофлоксацин.
Пациенты с хронической инфекцией или сепсисом, вызванным Y.pseudotuberculosis обычно лечат ампициллином, тетрациклином или аминогликозидом
Пациенты с реактивным артритом обычно лечатся НПВП, внутрисуставными инъекциями кортикостероидов и физиотерапией.

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Брыжеечная лимфаденопатия

Множественные афты слизистой оболочки

Общее описание

В неосложненных случаях стенка кишечника утолщена и отечна, и на ней видны язвы над пейеровскими бляшками или лимфоидными скоплениями.

Микроскопическое (гистологическое) описание

Пораженная слизистая оболочка по-разному демонстрирует лимфоидную гиперплазию, криптит и абсцессы крипт, как правило, без значительных архитектурных изменений, типичных для острого самоограничивающегося колита и гранулем с образованием центрального абсцесса (гнойные гранулемы)
Хроническая инфекция может быть связана с архитектурными изменениями
Лимфоидная гиперплазия, нейтрофильные инфильтраты и гнойные гранулемы могут поражать брыжеечные лимфатические узлы

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Эллиотом Вайзенбергом, М.D.

Образы, размещенные на других серверах:

Гранулемы

Гнойная гранулема

Мезентериальный лимфаденит

Вернуться наверх

Yersinia Enterocolitis может имитировать аппендицит: 12 лет опыта в одном третичном центре — FullText — GE — Portuguese Journal of Gastroenterology 2021, Vol. 28, № 1

Аннотация

Введение: Инфекция, вызванная Yersinia enterocolitica , представляет собой зоонозное заболевание, которое варьируется от самостоятельно купируемого гастроэнтерита до более тяжелых форм.Его склонность поражать терминальный отдел подвздошной кишки и распространяться на регионарные лимфатические узлы объясняет потенциальную возможность ошибочного диагноза аппендицита. Методы: Мы рассмотрели случаев инфекции Y. enterocolitica в педиатрической популяции за последние 12 лет. Результатов: За выбранный период зарегистрировано 11 случаев инфицирования Y. enterocolitica . У четырех пациентов был подозрение на хирургический диагноз: у 1 инвагинация, у 3 — острый аппендицит.Пациенты с похожими на аппендицит признаками были старше, тогда как у детей младшего возраста чаще всего наблюдались диарея и лихорадка. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости (КТ) были выполнены у пациентов с аппендицитом и исключили аппендицит в 2 из 3 случаев. Единственный пациент, поступивший на операцию, имел аномальные результаты КТ и важный фактор риска для этой инфекции, который не был обнаружен при обращении. Заключение: Это состояние следует учитывать у пациентов с известными факторами риска (такими как перегрузка железом) и с правильными эпидемиологическими условиями при появлении абдоминальных симптомов.Подозрение на этот диагноз в этих конкретных случаях могло бы избежать ненужных хирургических вмешательств.

Enterocolite por Yersinia mimetizando apendicite aguda: 12 anos de Experência de Um Centro Terciário

Палаврас Чаве

Апендицит · Псевдоапендицит · Иерсиноза · Энтероколит ·

Resumo

Introdução: Инфекция для Yersinia enterocolitica — это зоонозный организм, который сейчас находится в состоянии автоматического лимитирования гастроэнтерита или в виде основных могил.A sua propensão em afectar o íleo terminal e ,hibited, os gânglios linfáticos regionais explica o Po Potencial Confundimento Diagnóstico com a apendicite aguda. Métodos: Foram revistos todos os casos reportados de influencção por Y. enterocolitica em população pediátrica, nos últimos 12 anos. Результатов: Идентификаторов 11 случаев заражения Y. enterocolitica no período selecionado. Em 4 destes pacientes foi suspeitado inicialmente um diagnóstico cirúrgico: 1 invaginação кишечника и 3 apendicites agudas.Os doentes que apresentaram caraterísticas típicas de apendicite aguda eram mais velhos, enquanto os pacientes de menor idade mais comumente se apresentaram com diarreia e febre. Nos doentes com suspeita de apendicite, ecografia e a tomography computorizada abdominal foram realizadas em todos os doentes e excluíram o Diagnóstico em 2/3 casos. O único paciente submetido a cirurgia tinha relato de alterações radiológicas típicas de apendicite aguda e apresentava um factor de risco importante для заражения по Y.enterocolitica que não foi inicialmente reconhecido. Заключение: О диагностике иерсиноза разрабатывает подозрительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые предварительно несут риск (sobrecarga-де-ферро) и адекватный эпидемиологический контекст. (См. Рис. 1)…………………………………………… .Ство…………………………………………………………………………………………………… ». Suspeição precoce deste diagnóstico neste contextxto pode evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias.

Введение

Yersinia enterocolitica — сидерофильная грамотрицательная палочка семейства Enterobacteriaceae с предрасположенностью к поражению терминального отдела подвздошной и слепой кишки и возможностью вызывать мезентериальный лимфаденит [1, 2].Его клиническая картина может напоминать аппендицит, что нечасто приводит к потенциально ненужным хирургическим вмешательствам [2, 3].

Мы представляем серию Y. enterocolitica абдоминальной инфекции в течение 12-летнего периода с особым вниманием к ее возможному ошибочному диагнозу с аппендицитом, в основном у детей старшего возраста, даже после имагиологического исследования.

Материалы и методы

Мы разработали ретроспективное исследование, изучив медицинские записи всех пациентов с Y.enterocolitica оценивали в специализированном центре в период с ноября 2007 г. по июль 2019 г. Пациенты отбирались по положительному результату посева биологических образцов (стул и перитонеальная жидкость) после наблюдения в отделении неотложной помощи или после госпитализации.

Были включены только пациенты в возрасте от 0 до 18 лет на момент заражения. Были собраны данные о возрасте, поле, клинической картине, продолжительности симптомов, имагиологических исследованиях, лабораторных результатах, хирургической консультации и лечении.Пациенты с болями в животе при обращении были дополнительно проанализированы и сравнены с остальными.

Образцы стула высевали на агар Mac Conkey (MCK; bioMérieux) и агар Yersinia CIN (YER; bioMérieux), а также инокулировали в бульон, обогащенный селенитом (BD BBL Selenite-F Broth; Becton Dickinson), который пересевали через 48 часов инкубация. Чашки с агаром MCK инкубировали при 37 ° C и исследовали через 24 и 48 часов; подозреваемые изоляты были идентифицированы и при необходимости серотипированы. Чашки с агаром YER инкубировали как при 25, так и при 37 ° C и исследовали через 24, 48 и 72 часа; Для дальнейшего тестирования отбирали колонии с типичной морфологией «яблочко».Образцы перитонеальной жидкости высевали на колумбийский агар с 5% овечьей крови (COS; bioMérieux) и агар Mac Conkey (MCK; bioMérieux), а также инокулировали в бульон, обогащенный тиогликолятом (Thioglycollate Medium USP; VWR Chemicals), который субкультивировали в агар COS. . Чашки с агаром инкубировали при 37 ° C и исследовали через 24 и 48 часов. Подозрительные изоляты были идентифицированы с помощью системы VITEK MS (bioMérieux). Профили чувствительности к противомикробным препаратам изолятов определяли с помощью системы VITEK 2 (bioMérieux).

Описательный анализ данных был выполнен с использованием Microsoft Excel.

Результаты

За исследуемый период было подтверждено 11 случаев инфицирования Y. enterocolitica . Демографические данные и ведение пациентов представлены в таблице 1. Семь пациентов были мужчинами (63,6%), а средний возраст составлял 1 год (диапазон 0,5–14). Пациент 11 была единственной с положительной историей болезни: она страдала гемохроматозом, вторичным по отношению к трансфузионно-зависимой бета-талассемии.

Таблица 1.

Клиническая картина, соответствующие имиджинологические и аналитические данные и ведение 11 пациентов с иерсинозом

Наиболее частыми признаками при обращении были диарея ( n = 8) и лихорадка ( n = 8 ), которые присутствовали у 72,7% пациентов. У четырех пациентов (4/11, 36,4%) возникла боль в животе (пациенты 3, 8, 10 и 11 — группа A). Как показано в таблице 1, все пациенты, у которых была боль в животе в правом нижнем квадранте живота (RLQ), напоминающая острый аппендицит, были старше 9 лет (пациенты 8, 10 и 11 — группа A1).Только у этих 3 пациентов было зарегистрировано патологическое обследование брюшной полости при поступлении, в основном болезненность в области RLQ в брюшной полости, и у 1 пациента было обнаружено пальпируемое образование в области живота RLQ (пациент 11). Остальные пациенты были моложе и чаще страдали диареей и лихорадкой (Группа B). Существует только 1 исключительный случай у 12-летнего мальчика (Пациент 9), у которого была наиболее типичная черта инфекции Y. enterocolitica , а не боль в животе. Сравнение клинической картины, оценки и лечения между группами A и B показано в таблице 2.Среднее время продолжительности симптомов на момент обращения составляло 2 дня (диапазон 1–12). Аналитические данные были положительными в отношении повышения маркеров воспаления у 9 (81,8%) пациентов и во всех случаях группы А1.

Таблица 2.

Сводка данных по группе пациентов

Ультразвук (УЗИ) был проведен у всех пациентов из группы A: в 1 случае была выявлена инвагинация подвздошно-подвздошной кишки, у 2 пациентов были воспалительные признаки в области RLQ в брюшной полости и воспалительное образование вовлечение тонкой кишки и аппендикса присутствовало у пациента 11.Эти пациенты были обследованы детским хирургом, и, за исключением пациента 3, у которого инвагинация разрешилась спонтанно, всем остальным (группа A1) была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости при подозрении на острый аппендицит. У пациента 11 КТ показала признаки, совместимые с осложненным острым аппендицитом, связанным с воспалительным образованием, и было решено консервативное лечение с применением антибиотиков и наблюдения. Через пять дней у этого пациента не было клинического улучшения, а повторное УЗИ выявило множественные абсцессы брюшины и вторичный гидронефроз.Выполнена лапаротомия: выявлено воспалительное образование, охватывающее сегменты подвздошной кишки, аппендикс и слепую кишку, макроскопическое загрязнение брюшной полости отсутствует. На аппендиксе наблюдались легкие воспалительные признаки, и была обнаружена перфорация подвздошной кишки, что заставляло сомневаться в том, произошло ли это во время манипуляции с воспалительной массой или она уже была там раньше, что представляет собой форму инвазивного энтерита. Выполнены аппендэктомия, сегментарная резекция подвздошной кишки и первичный анастомоз.Гистологический анализ выявил признаки периаппендицита и воспалительных изменений резецированного сегмента подвздошной кишки, согласующиеся с макроскопическими изменениями, наблюдаемыми во время операции, без раскрытия характера перфорации. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка выписана на 8-е сутки после операции.

Большинство пациентов (63,6%) находились на стационарном лечении. Пациенты с подозрением на аппендицит (группа A1) лечились по-разному после госпитализации: 1 с консервативным лечением (жидкости и анальгетики), 1 с внутривенным введением антибиотиков и 1 с хирургическим лечением.Четыре случая подозрения на гастроэнтерит лечились консервативно и в амбулаторных условиях. У всех пациентов после лечения наблюдались незначительные изменения.

Обсуждение и заключение

Инфекция Y. enterocolitica — это кишечное заболевание, часто связанное с употреблением зараженной пищи или воды, и является частой причиной гастроэнтерита в развивающихся странах, но реже в развитом мире [1, 4]. Проглатывание зараженного материала и прямой контакт со слизистой оболочкой кишечника — стандартный путь заражения.

Клинические проявления изменчивы, и у иммунокомпетентных пациентов это обычно самоограничивающийся энтерит / колит с секреторной диареей, лихорадкой, болями в животе и редко рвотой [4]. Диарея — наиболее частый клинический признак у детей младше 5 лет [1, 2]. У детей старшего возраста и подростков (5–14 лет) часто возникают абдоминальные боли в области RLQ брюшной полости из-за терминального илеита и мезентериального лимфаденита, так называемого псевдоаппендицита [1, 2]. Это можно объяснить преимущественным поражением терминального отдела подвздошной и слепой кишки.

УЗИ и КТ остаются основой диагностического подхода к различению аппендицита от аппендицитоподобного синдрома, вызванного Y. enterocolitica , поскольку посев кала и серологические исследования рассматриваются только как дополнительные исследования в диагностике из-за длительного периода времени до окончательного определения. результаты [3, 5]. В этой серии все 3 случая с абдоминальной болью в области RLQ и подозрением на аппендицит (группа A1) были старше 9 лет. У пациента 11 при осмотре было обнаружено пальпируемое и болезненное образование RLQ в брюшной полости — признак, часто наблюдаемый при аппендиците, но редко описываемый в литературе как признак иерсиноза [5].Пациенты с болью в животе имели ненормальные результаты УЗИ, которые требовали дальнейшего исследования с помощью компьютерной томографии у большинства из них. У всех пациентов, кроме 1, КТ могла исключить аппендицит. В 1 случае (пациент 11) УЗИ и КТ брюшной полости показали типичные признаки аппендицита, и в конечном итоге пациенту была проведена операция. Имеются сообщения о том, что результаты КТ быстро меняются с течением времени, что подтверждает важность серийного клинического наблюдения за этими пациентами [6].

Однако в клинической картине и эпидемиологических условиях есть несколько ключей, которые могут помочь заподозрить Y.enterocolitica инфекция. Пациенты могут иметь внекишечные осложнения, такие как реактивный артрит, узловатая эритема и конъюнктивит [1, 5]. История употребления в пищу потенциально изначально загрязненных пищевых продуктов (недоваренная свинина, непастеризованное молоко) или вторично загрязненных пищевых продуктов (овощей) или воды с экскрементами домашних животных является важным эпидемиологическим фактором, который может быть исследован [2]. Перегрузка железом — важный фактор риска инфицирования и диссеминированных форм болезни [7].Кроме того, у детей, использующих хелатирующие агенты, вирулентность Y. enterocolitica повышается, поскольку он обеспечивает железо в качестве сидерофоров для их роста [7, 8]. Рид и др. [9] обнаружили, что 50% пациентов из обзора 12 пациентов с перитонитом, вызванным Y. enterocolitica , имели перегрузку железом. Только у 1 пациента из нашей серии был известный фактор риска инфекции Y. enterocolitica : у пациентки 11 была большая бета-талассемия и вторичный гемохроматоз на хелатирующих агентах, который не был распознан при поступлении, и в конечном итоге она перенесла операцию.Таким образом, тщательный сбор анамнеза и обследование в сочетании с точной визуализацией имеют первостепенное значение для постановки правильного диагноза, что позволяет избежать ненужных инвазивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство. Фактически, большинство инфекций, вызванных Y. enterocolitis , купируются самостоятельно, а лечение антибиотиками рекомендуется только при тяжелых или осложненных диареях [10, 11].

Хотя в большинстве отчетов подчеркивается важность раннего распознавания этой инфекции, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства, есть несколько сообщений о хирургическом лечении осложненного Y.enterocolitica инфекций, таких как трудноизлечимая боль в животе, инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация и перитонит [3, 5]. Greco et al. [8] сообщили о необходимости хирургического вмешательства в 3 из 4 случаев иерсиноза у пациентов с перегрузкой железом. Kimura и Sasaki [12] также сообщили о случае, когда потребовалось хирургическое вмешательство по поводу трудноизлечимого иерсиноза. В нашей серии, кроме пациента с бета-талассемией, перенесшего операцию, был также 1 случай инвагинации вторичного к Y.enterocolitica энтерит, но хирургического вмешательства пациенту не потребовалось.

Как подчеркивается в нашей серии случаев, иерсиноз встречается редко, но может имитировать аппендицит и должен рассматриваться у детей старшего возраста как причина боли в животе при RLQ. Исследование возможной перегрузки железом, приема зараженных пищевых продуктов и внекишечных проявлений может иметь первостепенное значение для диагностики и предотвращения ненужного хирургического вмешательства, поскольку даже компьютерная томография может вызвать неправильный диагноз. Лечение в основном консервативное, хирургическое вмешательство применяется только в сложных случаях.

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен комитетом института по исследованиям на людях.

Несмотря на участие людей в исследовании, авторам не удалось получить информированное согласие всех отдельных участников из-за ретроспективного и наблюдательного характера исследования.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

У авторов нет источников финансирования, которые можно было бы декларировать.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. Подготовку материала, сбор и анализ данных выполнили Сара Фернандес, София Васконселос-Кастро и Клаудиа Тейшейра. Первый вариант рукописи был написан Сарой Фернандес, и все авторы прокомментировали предыдущие версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию рукописи.

Список литературы

Роснер Б.М., Вербер Д., Хёле М., Старк К.Клинические аспекты и симптомы последствий инфекции Yersinia enterocolitica, о которых сообщают сами люди, в популяционном исследовании, Германия, 2009-2010 гг. BMC Infect Dis. 2013 Май; 13 (1): 236.
Zińczuk J, Wojskowicz P, Kiśluk J, Fil D, Kemona A, Dadan J. Мезентериальный лимфаденит, вызванный Yersinia enterocolitica.Prz Gastroenterol. 2015; 10 (2): 118–21.
Perdikogianni C, Galanakis E, Michalakis M, Giannoussi E, Maraki S, Tselentis Y, et al. Инфекция Yersinia enterocolitica, имитирующая хирургические условия. Pediatr Surg Int. Июль 2006 г., 22 (7): 589–92.
Сюй Дж., Джонс А., Торнтон Б.Инвазивный иерсиниоз у педиатрического пациента с большой β-талассемией: острая декомпенсация после быстрого переливания крови. Педиатр Emerg Care. Июль 2019; 35 (7): e118–20.
Сакелларис Г., Какавелакис К., Статопулос Э., Михайлиду Х., Хариссис Г. Пальпируемое образование в правом нижнем отделе живота из-за иерсинийского мезентериального лимфаденита.Pediatr Surg Int. 2004 Февраль; 20 (2): 155–7.
Antonopoulos P, Constantinidis F, Charalampopoulos G, Dalamarinis K, Karanicas I, Kokkini G. Дилемма экстренной диагностики: случай колита Yersinia enterocolitica, имитирующего острый аппендицит у пациента с большой β-талассемией: роль компьютерной томографии и обзор литературы.Emerg Radiol. Март 2008 г .; 15 (2): 123–6.
Аль-Салем А.Х., Эльбашир А.М., Аль Назер М. Колит Yersinia enterocolitica с перитонитом у ребенка с большой бета-талассемией. Ann Saudi Med. 2002 сентябрь-ноябрь; 22 (5-6): 339–40.
Greco L, Marino F, Gentile A, Catalano G, Angilletta D.Yersinia enterocolitica илеоколит у пациентов с бета-талассемией. Colorectal Dis. Июль 2006 г.; 8 (6): 525–30.
Рид Р.П., Робинс-Браун Р.М., Уильямс М.Л. Yersinia enterocolitica перитонит. Clin Infect Dis. 1997 декабрь; 25 (6): 1468–148.
Крышка TL, Aber RC.Yersinia enterocolitica. N Engl J Med. Июль 1989 г., 321 (1): 16–24.
Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С., Гендрел Д., Хоэкстра Дж. Х., Шамир Р. и др .; Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; Европейское общество детских инфекционных болезней. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008 май; 46 (2 приложение 2): S81–122.
Кимура Дж., Сасаки К. Инфекция, вызванная иерсиний псевдотуберкулезом, не поддающаяся лечению антибиотиками: отчет о редком случае. Int J Surg Case Rep. 2016; 21: 139–41.

Автор Контакты

Сара Фернандес

Отделение детской хирургии

Госпитальный университет Сан-Жуан

Аламеда Проф.Эрнани Монтейро, PT – 4200-319 Порту (Португалия)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 2 февраля 2020 г.
Дата принятия: 26 марта 2020 г.
Опубликована онлайн: 2 июня 2020 г.
Дата выпуска: январь — февраль

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 2341-4545 (печатный)
eISSN: 2387-1954 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PJG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Yersinia enterocolitica Sepsis, передающаяся при переливании крови | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Бактериальный сепсис стал наиболее частым инфекционным осложнением переливания крови.Хотя Yersinia enterocolitica является обычным энтеропатогеном, обычно вызывающим относительно легкое заболевание, он, тем не менее, является важной причиной опасной для жизни посттрансфузионной инфекции. Чтобы лучше понять клиническую картину и прогноз этого редкого случая, мы провели систематический и подробный обзор 55 опубликованных случаев, которые мы представляем здесь после описания механизмов, лежащих в основе заражения препаратов красных кровяных телец Y.Enterocolitica . Симптомы представляют собой быстроразвивающийся септический шок, иногда сопровождающийся атипичными симптомами, такими как взрывная диарея, с общим уровнем летальности 54,5%. Хотя патофизиология включает переливание предварительно сформированного бактериального эндотоксина, своевременное введение эффективных антибиотиков, по-видимому, улучшает прогноз. Повышенная бдительность системы кровоснабжения может помочь снизить риск переливания крови, хотя трудно определить экономически эффективные стратегии для этого очень серьезного, но нечастого события.

Систематический скрининг донорской крови на наличие передаваемых с кровью вирусов в последние годы привел к резкому снижению вирусных инфекций после переливания крови [1, 2], а бактериальный сепсис стал наиболее частым инфекционным осложнением переливания крови в развитых странах. [2–4].

Препараты эритроцитов (эритроцитов) являются наиболее часто переливаемым компонентом крови [5–7]. Хотя загрязнение концентратами тромбоцитов в основном связано с грамположительными бактериями кожной флоры, заражение продуктов эритроцитов происходит в основном с грамотрицательными микроорганизмами (в основном членами Enterobacteriaceae ) эндогенного происхождения [2, 7, 8]. Yersinia enterocolitica , ассоциированная с ~ 46% задокументированных случаев клинического сепсиса из-за зараженных эритроцитов [9], является образцом таких грамотрицательных агентов, передающихся при вливании крови и вызывающих тяжелый сепсис и септический шок. Тем не менее, это редкое событие, по оценкам 1 Y. enterocolitica посттрансфузионный сепсис (ПТС) / 10 ⁵ –10 ⁷ единиц переливаемых эритроцитов [5, 10].

В нашем исследовании мы проанализировали все имеющиеся в литературе описания Y.enterocolitica PTS, чтобы (1) очертить основные клинические признаки, (2) определить уровень летальности и ее динамику во времени, (3) определить факторы прогнозирования летального исхода и (4) получить представление о соответствующих терапевтических и профилактических мерах. Сначала мы представляем обзор эпидемиологии и физиологии Y. enterocolitica , а также механизмов заражения продуктов крови этим видом бактерий.

Опубликованные случаи были выявлены в результате поиска в базах данных IsiWeb of Science, Isi Current, PubMed и Science Direct, а также в библиографическом банке данных, поддерживаемом Французским справочным центром Yersinia, где старые отчеты о случаях, которые больше не доступны через стандартный библиографический поиск можно было найти.Были включены статьи на английском, французском и немецком языках. Были включены все случаи с подтвержденной культурой передачи Y. enterocolitica при переливании зараженного продукта крови (49 случаев), как и вероятные случаи, определяемые ассоциацией признаков сепсиса, появляющихся во время или вскоре после переливания, и либо положительными результатами посева. крови пациента вскоре после переливания (5 случаев) и / или доказательства того, что донор испытывал бактериемию Y. enterocolitica во время забора крови, например симптомы пищеварения или положительные титры сывороточных антител к Y.enterocolitica (4 случая). Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Prism, версия 5, для Mac (программное обеспечение GraphPad), с использованием теста Стьюдента t или теста Манна-Уитни U , в зависимости от распределения данных, для сравнения непрерывных переменных и χ ² или точный критерий Фишера, в зависимости от размера популяции, для сравнения категориальных переменных.

YERSINIA ENTEROCOLITICA : ОБЩИЙ ЭНТЕРОПАТОГЕН

г.enterocolitica — энтеропатоген, член Enterobacteriaceae , передающийся фекально-оральным путем и, как правило, ответственный за самоуменьшение фебрильной диареи и боли в животе [11–13]. Иногда инфекция поражает брыжеечные лимфатические узлы и проявляется как псевдоаппендикулярный синдром, который может привести к удалению здорового отростка [12, 13]. Заболевание поражает преимущественно детей и молодых людей, и в этой возрастной группе оно представляет собой вторую или третью по частоте бактериальную диарею [12–14].Инкубационный период после приема внутрь составляет 1–11 дней, диарея длится от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 2 недели), а патогенные иерсинии выделяются из стула в среднем в течение 6 дней. недели [15–17]. Септицемические и системные инфекции, вызванные Y. enterocolitica , часто связаны с основным заболеванием, таким как диабет, алкоголизм, недоедание или перегрузка железом, или с десфериоксамином или иммуносупрессивной терапией [11–13].

г.enterocolitica широко распространена во всем мире с преобладанием регионов с холодным и умеренным климатом. Выявлено шесть биотипов Y. enterocolitica : 1A, 1B и 2–5. Все, кроме биотипа 1A, являются патогенными. Штаммы Y. enterocolitica также характеризуются серотипами O-Ag. Наиболее распространенными патогенными биосеротипами в мире являются 4 / O: 3 и 2 / O: 9 [18]. Y. enterocolitica является психротрофом и может, хотя и медленно, размножаться при температурах до −2 ° C [19, 20].

МЕХАНИЗМЫ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПРОДУКТОВ КРОВИ

ЙЕРСИНИЕЙ ENTEROCOLITICA

Контаминация продуктов крови до сбора и обработки крови

Считается, что заражение единицы крови Y. enterocolitica, , не являющимся частью кожной флоры, является результатом бессимптомной бактериемии у донора на момент взятия пробы крови [21, 22]. Нормальное испражнение, по-видимому, вызывает 10% случаев транзиторной бактериемии из-за кишечной флоры, особенно в постпрандиальном периоде, и кишечные инфекции могут увеличивать этот процент [23, 24].Эпизоды бактериемии протекают бессимптомно, поскольку плотность бактерий, переносимых в кровоток, низкая (т.е. обычно <10 колоний на мл крови) [21, 25]. Было высказано предположение, что бактериемия Yersinia может быть более частой и / или более длительной у пациентов с гиперсидеремией; поэтому особую осторожность следует уделять скринингу доноров в странах Средиземноморья из-за высокой частоты хронических переливаний пациентов с талассемией в этих регионах [26]. Несколько исследований показали способность процедур лейкодеплеции перед хранением, таких как удаление лейкоцитарной пленки или использование фильтров, снижающих уровень лейкоцитов, для уменьшения роста Y.enterocolitica в экспериментально инокулированных суспензиях эритроцитов [27, 28]. Это указывает на то, что Y. enterocolitica ассоциирует с лейкоцитами в искусственно инфицированной крови и, возможно, в донорской крови, зараженной естественным путем.

Y ersinia enterocolitica Может легко размножаться в единицах крови

Поскольку Y. enterocolitica является психротрофным, он не ингибируется при температурах хранения цельной крови и концентратов эритроцитов (2–6 ° C).Размножение бактерий поддерживается глюкозой и аденином (источники энергии и углерода для Yersinia ), которые входят в состав антикоагулянтных консервантов и добавок; Концентраты эритроцитов готовят при pH 7,3, что находится в оптимальном диапазоне (7–8) для роста Y. enterocolitica [13].

Хотя рост вирулентных штаммов Y. enterocolitica подавляется в бескальциевых средах, этот эффект проявляется только при температурах> 30 ° C [29] и Y.Таким образом, штаммы enterocolitica выживают в хранящейся крови, антикоагулированной цитратным хелатированием.

Экспериментальные посевы цельной крови или пакетов эритроцитов с низким содержанием инокулята Y. enterocolitica (0,1–10 КОЕ / мл) регулярно давали бактериальные концентрации ≥10 ⁸–10 ¹⁰ КОЕ / мл через 3-5 недель инкубация при 4 ° C [24, 25, 30–32]. В этих экспериментах была отмечена характерная лаг-фаза продолжительностью 1-3 недели, что свидетельствует о том, что активный рост Y. enterocolitica начинается, когда достаточное количество железа высвобождается в сумке путем гемолиза эритроцитов.Высвобождение свободного гемина происходит исключительно в результате спонтанного гемолиза, поскольку Y. enterocolitica не обладает известной гемолитической активностью.

Тяжелый сепсис и септический шок в результате массовой доставки бактериальных токсинов в кровоток

Тяжелый сепсис и септический шок являются следствием генерализованной (системной) и неконтролируемой воспалительной реакции на инфекцию, а не прямым действием микроорганизмов [33–38]. У грамотрицательных бактерий липид А липополисахарида, составляющего клеточную стенку, является мощным активатором макрофагов и, как полагают, является основным инициатором септического шока, хотя другие бактериальные компоненты также могут быть вовлечены [33–35, 38]. ].Когда перелитые продукты крови сильно загрязнены грамотрицательными бактериями, большое количество микроорганизмов и эндотоксина попадает в систему кровообращения пациента, что приводит к быстроразвивающемуся тяжелому сепсису или септическому шоку.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОПУБЛИКОВАННЫХ КЕЙСОВ

Y ERSINIA ENTEROCOLITICA СЕПСИС ПОСЛЕ ТРАНСФУЗИИ

Проанализировано пятьдесят пять описаний СТВ Y. enterocolitica , опубликованных в 1975–2007 гг.Подробная информация об отдельных случаях представлена в Таблице 1 (только онлайн).

Характеристики популяции пациентов приведены в таблице 1. Общий уровень летальности составил 54,5%. Симптомы, обычно внезапно возникающие, возникли во время или в конце переливания зараженной единицы в 41 случае (79%). Сообщаемое время от переливания крови до появления первых симптомов всегда составляло ≤3 часов. Наиболее частыми симптомами были лихорадка, озноб (вместе они были отмечены в 90% случаев) и гипотензия.Хотя лихорадка и гипотензия иногда задерживались, озноб, пищеварительные симптомы, боль в груди и / или спине и кожные симптомы были описаны как тревожные симптомы, первоначально изолированные или среди первых проявлений PTS Y. enterocolitica . В 3 случаях (таблица 1; только онлайн) пациенты были анестезированы во время переливания, а в 2 случаях (таблица 1; только онлайн) у них уже был сепсис до начала переливания. Эти обстоятельства, кажется, заслонили клиническое начало Y.enterocolitica PTS и задержали диагностику. Четверо из этих 5 пациентов умерли.

Таблица 1.

Характеристики получателя

Таблица 24. Основные показатели метаболизма мальчиков и девочек подросткового возраста

Возраст

Рост ^a

Вес ^b

BMR ^c

(лет)

(см)

(кг)

всего

(ккал _т / день)

(МДж / день)

(ккал _т / день)

(МДж / день)

Мальчики

10–11

140

32.2

1 215

5,08

37,7

0,16

11–12

147

37,0

1300

5,43

35,1

0,125

40,9

1370

5,73

33,4

0,14

13–14

160

47,0

1 465

6,12

9465

6,12

166

52.6

1 570

6,57

29,9

0,12

15–16

171

58,0

1 665

6,96

28,7

6,96

28,7

175

62,7

1750

7,32

27,9

0,12

17–18

177

65,0

7,48

10–11

142

33.7

1160

4,85

34,3

0,14

11–12

148

38,7

1 220

5,10

31,5

5,10

31,5

0,12

44,0

1 280

5,38

29,1

0,12

13–14

159

48,8

1 340

5,60

935 903 903 903 903 903 27,5

161

51.4

1375

5,75

26,7

0,11

15–16

162

53,0

1 395

5,83

26,3

5,83

26,3

54,0

1405

5,87

26,0

0,11

17–18

164

54,4

1410

5,89

253

Для роста допускается добавка 5 ккал _th (21 кДж) на грамм для
среднесуточные затраты на прибавку в весе ( 61 ).Признано, что рост
не происходит регулярно изо дня в день (раздел 3.2).
Однако даже во время пубертатного рывка потребность в росте
настолько мала по сравнению с общей потребляемой энергией, что никаких дополнительных
необходимо учитывать эту изменчивость в потреблении энергии.

Чтобы количественно проиллюстрировать потребность в энергии для
различных моделей деятельности, была предпринята попытка выявить
время, которое может провести каждый пол и возрастная группа во сне,
в школу (включая домашние задания), а также выполнение легких, умеренных,
и тяжелая физическая нагрузка.В
литература о количестве времени, которое дети и подростки тратят на
разные виды деятельности, но они обязательно сильно различаются.
Распределение времени оценивалось как среднесуточное значение на протяжении всего периода.
год, предполагая, что средний ребенок все еще ходит в школу в
возраст 10 лет. Также предполагалось, что ребенок пойдет в среднюю школу.
в возрасте 13 лет. В обществах, где дети начинают работать, а не
ходить в среднюю школу, следует просчитывать закономерности деятельности
соответственно.

Значения, приведенные в таблице 25, представляют собой наилучшие оценки уровней
активности в разном возрасте, что было бы совместимо с хорошим
темпы роста и оптимального развития и здоровья у детей
соответствующий вес и рост для их возраста.

При расчете расхода энергии было принято, что
энергетическая стоимость сна равна BMR. Оценки дополнительных
Затраты на электроэнергию для других видов деятельности, помимо BMR, были основаны на
на принципах, описанных в разделе 4.Валовые затраты на электроэнергию
были оценены в единицах BMR:

902 2,5 Умеренная активность

	Мальчики	Девочки
Ходить в школу и заниматься легкой деятельностью	1,6 BMR	1,5 BMR
BMR
BMR	2,5	Высокая активность	6.0 BMR	6.0 BMR

Несколько более низкие значения, приведенные для девочек, предполагают, что их
интенсивность активности снизится до уровня, характерного для взрослых женщин
(см. раздел 6.2).

Таблица 26 показывает пример того, как расход энергии
рассчитано на основе хронометрированных занятий 10½-летнего мальчика в
развивающаяся страна. В Таблице 27 показан аналогичный, но менее подробный
расчет на девушку в промышленно развитой стране. Расчеты
для обоих полов и в возрасте от 10 до 17 лет показаны в Приложении 7. Таблица
28 показывает для каждой возрастной группы значения энергетических потребностей, основанные на этом
способ оценки расхода энергии плюс надбавка на
рост вместе с отношением к BMR.Фактор BMR
колеблется в довольно узком диапазоне, примерно от 1,6 до 1,75 у мальчиков.
и от 1,5 до 1,65 у девочек.

Новые оценки потребности в энергии, основанные на расчетных
затраты энергии, сравниваются в таблице с наблюдаемой энергией
поступления подростков. Рекомендации Комитета 1971 года ( 1a )
также показаны для справки. Очевидно, что новый
оценки заметно и стабильно ниже, чем
предложенный этим Комитетом, и что наблюдаемые значения энергии
поступления еще ниже.Между 10 и 18 годами новые оценки
энергетических потребностей мальчиков превышает фактические показатели наблюдаемых
потребление энергии на количество, которое почти точно соответствует
количество энергии, которое, по мнению детей, желательно потратить на
активность (½ часа при 6.0 × BMR). У девушек несоответствие больше,
предположительно отражает низкий уровень физической активности в выборке
потребление которых было измерено. Консультации сочли, что
ориентировочные требования для этой возрастной группы не должны снижаться
чтобы соответствовать наблюдаемым объемам потребления в богатых странах.Выполнение
предложенные требования, вероятно, будут полезны, если физическая активность
увеличивается, а в развивающихся странах обеспечит маржу в размере
безопасность.

Таблица 25. Расчетное распределение времени (часов в день), использованное при расчете энергии
потребности подростков
Возраст (лет)	Сон	Школа ^a	Активность
Возраст (лет)	Сон	Школа ^a	Легкая	Умеренная	Высокая
10–11	9	45	0,5
11–12	9	5	4	5,5	0,5
12–13	9	5	4,5	0,5
13–14	9	5	6	3,5	0,5
14–15	8	6	7	2,5	0,5	8	6	7	2.5	0,5
16–17	8	6	7	2,5	0,5
17–18	8	6	7	0,5	6	7

903

Таблица 26. Пример расчета суточного расхода энергии
мальчика 10 1/2 лет из развивающейся страны (масса тела = 32,2 кг)
Активность	часа	ккал _th	кДж
Сон в 1.0 × BMR ^a	9	455	1900
Школа при 1,6 × BMR	2,5	200	840
Легкая активность при 1,6 × BMR
сидя, стоя, передвигаясь	6,5	525	2200
общественная деятельность, стирка, игры	2	160	670
Умеренная активность.5 × BMR:
ходьба, работа по дому, сельское хозяйство, игра	3	380	1590
Высокая активность при 6.0 × BMR:
доставка дров и воды, сельское хозяйство	1	300	1260
Рост		60	250
		903 903 903 за 24 часа
= 1.71 × BMR

903 9034

Таблица 27. Пример расчета расхода энергии.
у девочки 10 лет (масса тела 33,8 кг)
Активность	часов	ккал _тыс.	кДж
Сон при 1,0 × BMR ^a	9	435	1820	в школе BMR	290	1210
Легкая активность в 1.5 × BMR	4	290	1210
Умеренная активность при 2,2 × BMR	6,5	690	2890
Высокая активность при 6.0 × BMR	35	145
Общие расходы		1850	7740
Рост		65	270
	903 903 903 903 903 за 24 часа = 1.65 × BMR

903 903 903 2440 903.20

3420

1–163

.03

Таблица 28. Сравнение расчетных средних затрат энергии, наблюдаемых
потребление и рекомендации Комитета 1971 г. для подростков 10–18 лет.
лет
Возраст	Расходы	Расходы		Прием ^b		1971 Комитет ^c рекомендованные требования
(лет)	(BMR) ^a	(th _{) день)}	(МДж / день)	(ккал _th / день)	(МДж / день)	(ккал _th / день)	(МДж / день)
Мальчики
10–11	1.76	2140	8,95	2110	8,82	2500	10,46
11–12	1,73	2240	9,37	903 903 903 903 903	12–13	1,69	2310	9,66	2200	9,20	2700	11,29
13–14	1,67	2280	9,53	2800	11,71
14–15	1,65	2590	10,83	2340	9,73 12353	2340	9,73 1200353	1,62	2700	11,29	2390	9,99	3000	12,55
16–17	1,60	2800	11,71	3050	12,76
17–18	1,60	2870	12,0	2490	10,41	3100	12,97	9034 903 903 903 903 903 903 903
10–11	1,65	1910	7,99	1850	7,74	2300	9,62
1980	8,28	1890	7,90	2350	9,83
12–13	1,60	2050	8,57	1930 903 903 903 903 903 34	13–14	1,58	2120	8,87	1970	8,24	2450	10,25
14–15	1,57	2160	2010	8,40	2500	10,46
15–16	1,54	2140	8,95	2050	8,57	950	8,57	950 1,53	2130	8,91	2080	8,70	2420	10,12
17–18	1,52	2140	8,95 353 903.87	2340	9,79

6.3.2 Потребность в белке

6.3.2.1 Младенцы от рождения до 6 месяцев . Как и в случае с энергией,
Комитет 1971 г. основал свою оценку потребности в белке
от рождения до 6 месяцев по данным приема из-за трудностей
точно учитывая рост и созревание. Множество наблюдений
показать, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании от здоровых, хорошо питающихся матерей
( 62–65 ) или кормление грудным молоком из бутылочки ( 55 ) может расти с удовлетворительным
ставка на 4–6 месяцев с использованием стандартов, принятых в данном отчете.Это
Таким образом, можно сделать вывод, что в течение первых 6 месяцев жизни
потребности младенца в белке будут удовлетворены, если его потребности в энергии будут удовлетворены и
пища, обеспечивающая энергию, содержит белок в большом количестве и
качество эквивалентно грудному молоку.

Среднее содержание белка в грудном молоке, рассчитанное как общее
N × 6,25, было принято 1,15 г на 100 мл после первого месяца
лактации ¹. Считается, что в грудном молоке содержится около 40 мг
неаминного азота на 100 мл (примерно 20% от общего азота)
( 66, 68 ), но, следуя обычному соглашению, мы предположили, что
эта азотная фракция утилизируется.Если среднее энергосодержание
из расчета 70 ккал _th (290 кДж) на 100 мл, содержание белка 1,64 г.
на 100 ккал _-го (6,85 г на МДж).

9203

1,74

902 661

Таблица 29. Среднее потребление белка грудным младенцем в возрасте 0–4 месяцев
Возраст	Грудное молоко потреблено ^a	Потребление белка ^a	Вес ^b	Среднее потребление белка	Среднее значение 1971 Комитет ^c
		(мл)	(г / день)	(кг)	(г / кг в день)	(г / кг в день)
Мальчики
0–1	719	9.35	3,8	2,46	2,40
1-2	795	9,15	4,75	1,93	1,91
1,71
3–4	822	9,45	6,35	1,49	1,64
		903 903 903	8.6	3,6	2,39
1–2	731	8,4	4,35	1,93
2–3		2–3	7
3–4	756	8,7	5,7	1,53

Оценка среднего потребления белка на кг в грудном вскармливании
младенцы до 4 месяцев показаны в Таблице 29.Хотя сумма
молока, потребляемого девочками младенческого возраста, меньше, чем мальчики, на массу тела
По сути, поступления практически одинаковы. Для сравнения
В таблице также показано среднее потребление белка младенцами, которых кормили
грудное молоко из бутылочки ( 55 ). Это были данные, по которым 1971 г.
Комитет основал свои оценки потребности в белке для младенцев на
до 6 месяцев.

Оценки потребления белка младенцами на грудном вскармливании не являются
показан после 4-х месячного возраста, потому что с этого возраста
недостаточная информация о потреблении исключительно грудного вскармливания
младенцы, которые растут удовлетворительно.Можно отметить, что если
оценки потребностей в энергии, приведенные в Таблице 21, верны, это
потребуется 1040 мл грудного молока для удовлетворения энергетических потребностей мужчины
младенец в возрасте 5–6 месяцев. Этот объем больше, чем обычно
наблюдаемый.

Для сравнения с младенцами более старшего возраста можно отметить
что если среднее дневное потребление энергии в 6 месяцев составляет 95 ккал _th
(400 кДж) на кг (Таблица 22), соответствующее среднее потребление белка
из грудного молока будет 1.56 г на кг в сутки.

6.3.2.2 Дети от 6 месяцев . Период с 6 по 12
месяцев, несомненно, является наиболее важным из-за быстрого роста в течение
на этот раз и потому, что ребенок все больше полагается на дополнительные
продукты. Поэтому первоочередной задачей должно быть создание как надежного
оценить максимально безопасный уровень потребления белка для детей
этого возраста. Тогда можно с некоторой уверенностью интерполировать безопасный
уровень для детей старшего возраста из этой оценки.

Потребность детей в белке рассчитана в
первый экземпляр модифицированным факториальным методом. Как и у взрослых, так и
с теми же ограничениями, требования к техническому обслуживанию могут
Принципиально оцениваться по измерениям азотного баланса при
несколько уровней приема. Есть дополнительная проблема
определение подходящего значения азота, остающегося во время роста
и требование для достижения этого удержания.

(a) Требования к техническому обслуживанию .Несколько краткосрочных N-балансов
были проведены исследования на младенцах старшего и младшего возраста с целью
определить потребность в белке методом коэффициента наклона (см.
раздел 5). Это были здоровые дети, обычно выздоравливающие после
недоедание, низкий рост, но нормальный вес для
высота. Обычный дизайн соответствует плану исследований взрослых: потребление энергии
поддерживается постоянным на уровне, который считается адекватным, а белок
дается на разных уровнях, каждый в течение нескольких дней.От них
исследований можно рассчитать потребность в обслуживании (нет
рост, равновесие N) из регрессии баланса N на N
потребление, позволяя 10 мг N на кг в день для пота и
различные потери азота. Теоретически из этих исследований также возможно
для определения количества белка, необходимого в рационе, чтобы удовлетворить любые
выбранное значение для удержания N.

Результаты в таблице 30 показывают, что в критической возрастной группе от
От 6 до 20 месяцев, если молоко является источником белка, в среднем
потребность в обслуживании составляет примерно 115–120 мг N на кг
в день.Исследования другого дизайна, в которых баланс азота был
измеряется только один или два раза у каждого ребенка в диапазоне приемов,
дала поддерживающую потребность в 110 мг азота на кг в день ( 75 ).

903

80–320

3 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903

Таблица 30. Результаты нескольких краткосрочных балансовых исследований ^и детей младшего возраста
разный возраст
	6–20 месяцев			17–31 месяц		38–62 месяца
	1 ^a	2 ^a	3 ^a		5 ^a	6 ^a	7 ^a	8 ^a
Источник белка	Молоко	Яйцо	Молоко	903 Соя	Молоко	Соя	Смешанная
No.детей	24	10	10	10	7	7	7	3
Диапазон всасывания (/ кг / день)
• Энергия (ккал _тыс.)	61–92	69–88	100	100	110	100	100		)	255–385	290–370	420	420	460	420	420	420
• N (мг)	163–173 71–335	80–320	120–320	120–240	120–240	160–320
Наклон	0.69	0,71	0,74	0,61	0,54	0,53	0,51	0,44
Средняя потребность в обслуживании ^b
(мг N / кг в день)	117	120	80	98	130	91	137	164
Скорректировано для усвояемости 1173 903 903	80	97	98	91	100	118

Результаты балансовых исследований в старших возрастных группах
несколько изменчивый.Расчетная потребность в техническом обслуживании,
с поправкой на усвояемость коровьего молока, колеблется от 80 до 118 мг
N на кг в сутки. Поскольку средняя потребность в техническом обслуживании в
молодые люди, изучавшие краткосрочные балансы, оценивались в 98 мг
N на кг в день (раздел 6.1.2), кажется разумным, для
промежуточные возрастные группы, чтобы интерполировать между двумя хорошо известными
значения. В итоге получится 120 мг N на кг в день при
1 год, снижение до 100 мг N на кг в день в 20 лет.

В весах измерения на детском диапазоне межиндивидуальных
изменение оценки потребности в техническом обслуживании
было похоже на то, что было обнаружено в гораздо более многочисленных краткосрочных
остатки у взрослых, и поэтому Консультация приняла
то же значение 12,5% для коэффициента вариации
требование к техническому обслуживанию.

Предполагается, что это представляет собой изменчивость эффективности
использование — предположение, которое важно, когда требование
для роста рассматривается.

(б) Требование роста . Средняя скорость аккреции N
во время роста можно оценить по ожидаемой суточной норме
прибавка в весе (50-й центиль NCHS) и концентрация азота в
тело. Это низкий показатель при рождении и увеличивается до взрослого значения к 5 годам.
возраста или ранее. Степень увеличения важна между 6
и 12 месяцев при быстром росте. Комитет 1971 года ( 1a )
полученные значения концентрации азота в организме в разном возрасте
тремя разными способами.В каком-то возрасте значения не были хорошими
соглашение.

Более поздние оценки аккреции азота во время роста
предоставлено Fomon et al. ( 76 ). Они похожи на принятые
Комитетом 1971 г. ( la, Таблица 12, ), но ниже, чем некоторые ранее
оценки ( 77 ).

Однако, как указано в разделе 3.2.1, не следует предполагать
этот рост всегда происходит с одинаковой скоростью изо дня в
день даже у внешне здоровых детей.Причина, степень и
Значение этих колебаний темпов роста оценить сложно.
Таблица 31 иллюстрирует степень вариации в прибавке в весе, которая
наблюдались в течение 4 недель у здоровых детей в возрасте
4–6 месяцев ( 78; и С.Дж. Фомон, личное сообщение).

9034

14,1

)

Таблица 31. Изменчивость прибавки в весе и потребления энергии (выражается как среднее
суточные нормы) с интервалом более одного месяца у мальчиков в возрасте 3 1/2–6 1/2 месяцев ^a
	Период (дни возраста)
	112–140	140–168	168–196
Прибавка в весе (г / день)
10-й центиль	9.8	9,0	5,0
50-й центиль	17,5	17,6	14,8
90-й центиль	25,8	25,3
SD	6,9	7,1	6,4
CV (%)	39	40	45
Прирост массы г / 100 ккал 911 911 9 / 1000 кДж)
10-й центиль	1.7 (4,1)	1,3 (3,1)	0,8 (1,9)
50-й центиль	2,5 (6,0)	2,5 (6,0)	2,1 (50,2)
90-й центиль	3,8 ( 9,1)	3,4 (8,1)	3,0 (7,1)
среднее значение	2,6 (6,2)	2,4 (5,7)	2,0 (4,8)
SD	1,0 (2,4)	1,0 (2,4)	0,9 (2,2)
CV (%)	38 (90.8)	42 (100)	45 (107,6)
Потребление энергии ккал _т / день (кДж / день)
10-й центиль	74 (310)	72 (301)
50-й центиль	95 (397)	95 (398)	89 (372)
90-й центиль	11535 (481)	114 (477)	109 (456)
среднее	96 (402)	96 (407)	90 (377)
SD	14 (59)	15 (63 )	15 (63)
CV (%)	15 (63)	16 (67)	17 (71)

Изменчивость прироста намного больше, чем изменчивость потребления,
так что предположительно это в значительной степени является результатом вариации в
эффективность использования корма для роста.

Продольные исследования на Ямайке относительно здорового и здорового
у детей, получающих питание, было показано, что в течение последующих месяцев период
прерывание обычно сопровождается периодом увеличения веса на 2–3
раз больше нормальной скорости ( 79 ). Очень мало известно о вариациях
более короткие периоды. Ежедневные измерения веса детей даже
в стандартных условиях в метаболическом отделении шоу
колебания, которые, несомненно, были частично вызваны различиями в
количество мочи и стула, оставшееся на момент взвешивания.

Они также могут отражать ежедневные различия в
заложены пропорции жира и тощей ткани. Известно, что
отдельные дети, по крайней мере, выздоравливающие от недоедания, могут
широко различаются по составу прибавки в весе ( 80 ).

Если допущено, что может быть заложено разное количество белка
изо дня в день, как часть нормального процесса роста,
тогда возникает вопрос, как это влияет на ежедневный ребенка
потребность в белке? Для поддержания удовлетворительной общей скорости
роста, любая неспособность отложить белок за один день должна быть
компенсируется на следующий день.Исследования, подобные упомянутым
в разделе 5 предполагают, что тело имеет очень ограниченную способность
хранение аминокислот или использование пула свободных аминокислот для
синтез белка. Даже в короткие периоды, например, 12 часов
без пищи азотный баланс становится отрицательным ( 81 ). Поэтому в
в соответствии с классическим учением кажется очень маловероятным, что амино
кислоты, предоставленные в день, когда не было роста, можно было удерживать «в
акции », которые в дальнейшем будут использоваться для роста.Отсюда следует, что поскольку это
невозможно предсказать, в какие дни темпы роста будут низкими или
высокий, необходимо ежедневно давать достаточно на возможную дополнительную
потребность.

Нет доступных доказательств, на которых можно было бы основывать реалистичную оценку
дополнительной потребности в белке, которая может возникнуть таким образом. В
в этой ситуации должно быть вынесено суждение. Разумное суждение
должны приводить к оценкам, аналогичным установленным значениям
самостоятельно, например, при приеме здоровыми детьми, находящимися на грудном вскармливании.Это
Было обнаружено, что если в факторном исчислении составляющая роста
потребности в белке установлена на 50% выше, чем на основе
заложено теоретическое дневное количество азота, рассчитанное среднее
потребность в 4 месяца приближается к среднему потреблению кормящих грудью
младенцы (Таблица 32). Для обеспечения физиологического запаса прочности,
поэтому было решено увеличить теоретический рост
требование с коэффициентом 50%.

3353
9

3 –6

Таблица 32.Средняя потребность младенцев в белке, рассчитанная по факториалу
метода, по сравнению со средним потреблением с грудным молоком ^a
Возраст (месяцев)	N приращение ^b	N приращение ^c × 1,5	Скорректированный для повышения эффективности ^d	Техническое обслуживание ^e	Итого	Всего	в виде белка	Потребление с грудным молоком ^f
Возраст (месяцев)	(мг N / кг в день)					(г белка / кг в день)
1-2	112	168	240	120	360	2.25	1,93
2–3	80	120	171	120	291	1,82	1,74
116	120	236	1,47	1,49
4–5	44	66	94	120	213	120	213	41	62	89	120	209	1.30	—
6–9	37	56	80	120	200	1,25	—

	64	120	184	1,15	—

Количество диетического азота, необходимое для
количество осажденного N может быть получено из того же наклона, что и
потребность в обслуживании.Предполагается, что диетический белок
используется с той же эффективностью для роста, что и для обслуживания, и
теоретически нет оснований предполагать, что это
предположение неверно (раздел 5.4). Подходящий наклон для диет
на основе молока или яиц был принят равным 0,7 для всех возрастов.

Таблица 32 показывает подробный расчет среднего
потребность в белке для младенцев до 1 года, в период, когда
рост вносит значительный вклад.Хотя факториал
метод фактически не используется для младенцев в возрасте до 6 месяцев,
расчеты проводились для того, чтобы сравнить результаты с
расчетное потребление белка с грудным молоком (Таблица 29). Этот
сравнение показывает, что предлагаемая добавка 50% к
прирост азота не нереально увеличивает оценку,
и он может быть даже слишком маленьким. Это тема, о которой больше
срочно необходимы исследования.

Наконец, необходимо сделать поправку на межличностное
вариабельность роста, чтобы достичь безопасного уровня белка
потребление практически для всех здоровых детей.Коэффициенты вариации
показанные в Таблице 31 представляют собой смесь межличностных и внутрииндивидуальных
изменчивость в течение 4 недель. Этот интервал должен быть длинным
достаточно, чтобы сгладить последствия ежедневных колебаний
рост каждого отдельного ребенка, как обсуждалось выше. Это очевидно
что в течение месяца дети различаются в среднем в день на
темпы роста, с CV примерно 37%. Резюме будет
ниже в течение более длительных периодов и выше в течение более коротких периодов.Если в течение одного месяца
Резюме принимается как разумный компромисс, общее резюме
можно рассчитать, как показано в сноске к Таблице 33. Это 15%
через 6–9 месяцев, снизившись до 12,5% во второй год. Данные не
Обоснуйте более подробную смету.

Очевидно, что в настоящее время у нас нет адекватного
теоретическая основа для расчета вариабельности белка
потребность в росте у маленьких детей, основная проблема заключается в
что эта изменчивость зависит от продолжительности периода, в течение которого
рост измеряется.Есть надежда, что это обсуждение
проблема будет стимулировать дальнейшие исследования.

Рассчитанные таким образом оценочные безопасные уровни показаны для
детей в Таблице 33 и для подростков в Таблице 34, и сравнили
с данными Комитета 1971 года ( la ). У подростков
требования на кг должны быть указаны отдельно для обоих полов,
из-за различий в сроках резкого роста. В младшем
детей мало отличается от предыдущих цифр, хотя
способы получения значений различны.От 6
годами позже настоящие оценки несколько выше, чем
более ранние. Это отражает более высокую текущую оценку для взрослых, поскольку
потребность в техобслуживании рассчитывалась линейным
интерполяция между младенцами и взрослыми. Большая разница
исчезает после внесения исправлений в балл белка и
усвояемость (раздел 7.3).

903

903 903

903 163

Таблица 33. Безопасный уровень потребления белка (молочного или яичного) младенцами и детьми
до 10 лет (вместе)
Возраст (лет)	Техническое обслуживание ^a	Рост ^b	Всего	+2 SD ^c	CV%	Безопасный уровень	1971 3 ^d30
Возраст (лет)	(мг N / кг в день)					(г белка / кг в день)
0.25–0,5	120	100	220	297	17,5	1,86	—
0,5–0,75	120	80				80	200 903	1,62
0,75–1	120	64	184	237	14,5	1,48	1,44
1–1,5 41	13	1.26	1,23
1,5–2	119	31	150	187	12,5	1,17
2–3	12	1,13	1,15
3–4	117	24	141	175	12	1,09	1,09		903 903 903 903 903	137	170	12	1.06	1,03
5–6	115	17	132	164	12	1,02	1,00
6–7 173	12	1,01	0,95
7–8	113	17	130	162	12	1,01	0,903		1,01	0,903		3 17	129	161	12	1.01	0,86
9–10	111	17	128	155	12	0,99	0,83

903 0,96

903 0.90

903

903 1,00

903 0.96

903 0,90

Таблица 34. Безопасный уровень потребления белка для девочек и мальчиков-подростков (10–18 лет)
Возраст (лет)	Поддержание	Рост	Всего	+2 SD	Безопасный уровень	1971 Комитет
Возраст (лет)	(мг N / кг в день)				(г) кг в сутки)
Девочки
10–11	110	19				19		12900	0,78
11–12	109	17	126	157	0,98	0,75
12–13 15335	108	0,71
13–14	107	13	120	150	0,94	0,65
14–15	106	14–15	106	0,60
15–16	105	7	112	140	0,87	0,58
16–17 106	104		16–17 106	104		0,83	0,57
17–18	103	0	103	129	0,80	—
Мальчики
10–11	110	17	127	159	0.99	0,82
11–12	109	17	126	157	0,98	0,80
12–13	108	12–13	108	0,78
13–14	107	17	124	155	0,97	0,75
14–15	106 173	0,70
15–16	105	13	118	147	0,92	0,65
16–17	104	16–17	104	0,63
17–18	103	7	110	137	0,86	—

Расчеты и примечания как в таблице 33.

Компонент роста в таблице 32 был получен из
теоретические значения для приращения N, тогда как почти все баланс
исследования у детей с обычным потреблением, многие из которых были значительно выше
требования, показали, что они сохраняют больше, чем
теоретические количества N ( 82–84 ).Хотя эти исследования различаются
тип объекта и количество и вид белка, они согласны в
показывая очевидные балансы N больше, чем ожидалось от
измерения состава тела человека или азота туши в
эксперименты на животных.

Расхождения между наблюдаемым и ожидаемым балансом составляют
наименьший при высокой задержке азота, например, у младенцев, а также
дети в период догоняющего роста ( 75 ). Они самые большие при приеме
высоки, а удержание ожидается низким, например, у детей старшего возраста
при нормальном росте.Это наводит на мысль о внутренней проблеме
методология. Как известно, погрешности баланса N
метод суммирования, чтобы преувеличить видимую ретенцию ( 85 ). ¹

Долгосрочные остатки . Как подчеркивалось ранее (раздел 5), хотя
краткосрочные исследования баланса азота дают ценную информацию,
условия являются искусственными, и сделанные выводы во многом зависят
по ряду в основном непроверенных предположений.Долгосрочные исследования
во время которого дети растут нормально, несомненно, вдохновит
большая уверенность в адекватности рациона кормления. Подробности
из немногих доступных долгосрочных балансов на одном уровне белка
потребление показано в Таблице 35. Диеты, использованные в этих долгосрочных исследованиях
контролировались на фиксированном уровне и состояли из продуктов
обычно едят бедные люди в представленных странах. Все
кроме самой старшей группы были дети из бедных семей, и у большинства из них были предыдущие
история недоедания и задержки роста.Некоторые были паразитированы и все
во время учебы имел незначительные лихорадочные и афебрильные заболевания. В
прибавка в весе была в целом удовлетворительной, но у некоторых детей этого не произошло.
в некоторые периоды набирать вес ожидаемыми темпами. Поэтому это
сомнительно, следует ли рассматривать скармливаемые диеты как отвечающие
средние требования или составляющие безопасный уровень для групп
дети растут с индивидуально регулируемыми темпами, в том числе короткие
интервалы с небольшим усилением или без него.

Интерпретация показателей долгосрочного баланса затруднена
разных возрастных групп, охваченных различными исследованиями.

В исследовании долгосрочного баланса детей в возрасте 8–12 месяцев
(Таблица 35, исследование A) потребление 1,35 г белка на кг в день
(после корректировки усвояемости коровьего молока) поддерживается
удовлетворительный рост почти у всех детей большую часть времени,
но не всегда у всех детей. Следовательно, это может быть
разумно считать это средним требованием для детей
в этом возрасте в условиях исследования. Это значение на 8% выше
чем среднее требование 1.25 г на кг в день в 6–9 месяцев
получены факториальным методом (таблица 32). Добавление 2 SD (CV
12,5%) даст безопасный уровень 1,75 г белка на кг в день.
Это можно рассматривать как реалистичную оценку безопасного уровня
потребление белка детьми 6–9 месяцев в развивающейся стране
где ребенок подвержен инфекциям и, возможно, периодическим
нехватка еды. В этих условиях может быть разумным принять
оценка безопасного уровня потребления белка, который был получен
из исследований, проведенных в сопоставимой ситуации.Вопрос о
дополнительные требования, налагаемые этими напряжениями, обсуждаются в
подробнее в разделе 9.

903

13 –42)

Таблица 35. Результаты длительного исследования азотного баланса у детей
	Исследование A	Исследование B	Исследование C	Исследование D	Исследование E	Исследование F
	(исх. 86 )	(исх. 9003 87 3) (исх. 83 )	(исх. 84 )	(исх. 88 )	(исх. 88 )
Возраст (x)	8–12 (10) месяцев	22–40 (30) месяцев	29–46 (30) месяцев	2–5 лет	7–9 лет ^a
Кол-во испытуемых, пол	6 M	6 M	11 M	20 F + M	13 F	6 F
Продолжительность обучения (дни)	90	120	77	180	48	42
Прибавка в весе (г / день) 9 .4 ^b	11 ^c	7,2 ± 8,2 ^d	— ^e	NA	NA
Источник белка	рис: рыба 70:30	95% бобы + кукуруза 5% раст.	82% фасоль + кукуруза + овощи. 18% животные	пшеница или рис + овощи.	смешанный, 45% животного происхождения	все овощи
Потребление / кг энергии в день, ккал _th \| x	88–93 (90)	82–91 (86)	79–93 ( 85)	100	78	80
энергия, кДж \| x	368–389 (376)	343–380 (360)	331–389 (356)	418	335
белок, г	1.76	1,73	1,85	2	0,80	1,39
Видимая усвояемость (%) ^f	73	59 ± 9	72 ± 5 66335
Потребление белка скорректировано до усвояемости коровьего молока (г / кг)	1,35	1,07	1,40	1,39	0,67	1,14


(мг / кг в день)	71–100	68 ± 7	90 ± 22	100	25 (13–43)

В многолетних исследованиях детей дошкольного возраста рационами питания
включала большую часть растительной пищи, так что усвояемость была
ниже указанного для диет на основе молока и яиц.Однажды
учитывается коэффициент усвояемости, количество белка
что, по-видимому, поддерживает ожидаемые темпы роста детей в возрасте 2–5 лет
дети в долгосрочных исследованиях (таблица 35, исследования B, C и D)
заметно не отличаться от требований к качественному белку
предсказано краткосрочными исследованиями. Это наблюдение указывает
что аминокислотный состав практических диет не обязательно
ограничивающий фактор для детей дошкольного возраста при употреблении в
пропорции, использованные в долгосрочных исследованиях.Однако привычный
домашние диеты некоторых групп населения могут содержать одни и те же продукты в
разные пропорции, и входящие в их состав белки могут не обеспечивать
адекватное сочетание незаменимых аминокислот. Под этими
обстоятельства, низкое качество протеина может потребовать более высоких доз.
Запас прочности у детей явно меньше, чем у взрослых,
и диапазон национальных диет необходимо изучить с уважением.
к содержанию аминокислот, а также к усвояемости, прежде чем сделать вывод, что
дальнейшая корректировка этих факторов не требуется.Как это должно быть
готово показано в разделе 7.3.

Исследования долгосрочного баланса дают мало информации, которая могла бы
позволяют сделать точную оценку безопасных уровней приема детей школьного возраста
дети и подростки. Выборка данных из исследований 7–9-летнего возраста.
девочки включены в Таблицу 35 (исследования E и F).

В Соединенных Штатах Америки одно исследование с участием 14–15-летних
мальчики (89) указали, что потребление 100–120 мг N на кг в день
из смешанной диеты был необходим для получения стабильно положительного N
остатки.Это среднее потребление без поправки на
усвояемость, 0,62–0,75 г белка на кг в день у мальчиков в сторону
конец пубертатного скачка роста.

Schofield, W.N. et al. Гум. Nutr. Clin. Nutr. , 39 (Дополнение): (1985).
1а. Серия отчетов совещаний ФАО по вопросам питания, № 52; Серия технических отчетов ВОЗ,
№ 522, 1973 ( Энергетические и белковые потребности: отчет Совместного ФАО / ВОЗ Ad
Комитет экспертов Hoc ).
Дурнин, J.V.G.A. & Пассмор, Р. Энергия, работа и отдых. Лондон,
Heinemann Educational Books Ltd., 1967.
Dauncey, M.J. Brit. J. Nutr ., 45: 257–267 (1981).
Dallosso, H.M. и другие. Гум. Nutr. Clin. Nutr. , 36C: 25–39 (1982).
Шеперд, Р.Дж. Физиологическая трудоспособность человека. Международный биологический
Программа 15.Кембридж, Издательство Кембриджского университета, 1978.
Šprynarová, Š. Acta Paediatr. Бельг. , 28 (Дополнение): 204–213 (1974).
Гарри, Р. и другие. Исследования расхода энергии и потребления пищи
горняки и клерки. Серия специальных отчетов Совета по медицинским исследованиям, № 289. Файф,
Шотландия, Совет медицинских исследований, 1952 г.
Norgan, N.G. и другие. Phil. Пер. Рой. Soc. Лондон. (Биол.) , 268: 309–348 (1974).
Rand, W.M. и другие. г. J. Clin. Nutr. , 30: 1129–1134 (1977).
Yanez, E. et al. Brit. J. Nutr. , 47: 1–10 (1982).
Kishi, K. et al. J. Nutr. , 108: 658–669 (1978).
Inoue, G. et al. J. Nutr. , 103: 1673–1687 (1973).
Каллоуэй, Д.H. & Margen, S. J. Nutr. , 101: 205–216 (1971).
Waslien, C.I. и другие. J. Food Sci. , 35: 294–298 (1970).
Huang, P.C. И Лин, К. Потребность в белке молодых китайских взрослых мужчин для
обычный китайский смешанный диетический белок и яичный белок обычного уровня энергии
потребление. В: Torun, B. et al., Ed. Белково-энергетические потребности развивающихся
страны: оценка новых данных. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1981 г.,
С. 63–70.
Inoue, G. et al. Оценка изолята соевого белка отдельно и в комбинации
с рыбой у взрослых японских мужчин. В: Torun, B. et al., Ed. Белок-энергия
потребности развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, США
Университет Наций, 1981, стр. 77–87.
Calloway, D.H. J. Nutr. , 105: 914–923 (1975).
Бурж, Х.И Лопес-Кастро, Б. Потребность в белке молодых взрослых мужчин
с сельской мексиканской диетой. В: Torun, B. et al., Ed., Энергетические потребности белка.
развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, ООН
Университет, 1981, с. 71–76.
Agarwal, K.N. и другие. Оценка белковых и энергетических потребностей взрослых индийцев
с использованием методологии краткосрочного азотного баланса. В: Rand, W.M. и др., изд.
Белково-энергетические потребности развивающихся стран: результаты международного исследования.
исследовательская работа. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
Chen, X. et al. Потребность в белке взрослых китайских мужчин. В: Rand, W.M.
и др., изд. Белково-энергетические потребности развивающихся стран: результаты исследования
международные исследования. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
Ozalp, I. et al. Баланс азота у молодых турецких взрослых на разных уровнях
потребление белка. В: Rand, W.M. и др., изд. Белково-энергетическая потребность
развивающиеся страны: результаты международных исследований. Токио, ООН
Университет, 1983.
Dutra, J.E. & Vannucchi, H. Потребность в белке сельских жителей Бразилии
рабочие: учится на рисово-фасолевой диете. В: Rand, W.M. и др., изд. Белок-энергия
потребности развивающихся стран: результаты международных исследований.
Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1983.
Garza, C. et al. J. Nutr. , 107: 335–352 (1977).
Гарза, К.и другие. Brit. J. Nutr. , 37: 403–420 (1977).
Garza, C. et al. г. J. Clin. Nutr. , 29: 280–287 (1976).
Garza, C. et al. J. Nutr., 108: 90–96 (1978).
Calloway, D.M. И Ченовет, W.L. г. J. Clin. Nutr. , 26: 939–951 (1973).
Istjan, N. et al. J. Nutr. , 113: 2516–2523 (1983).
Янг, В. и другие. г. J. Clin. Nutr. , 39: 8–15 (1984).
Хорвитт, М.К. и другие. J. Nutr. , 60: 1–43 (1956).
Bodwell, C.E. et al. г. J. Clin. Nutr. , 32: 2450–2459 (1979).
Calloway, D.H. & Kurzer, M.S. J. Nutr. , 112: 356–366 (1982).
Norgan, N.G. и другие. Ann.Гм. Биол. , , 9: , 343–353 (1982).
Янг, В. и другие. Старение человека: метаболизм белков и аминокислот и
последствия для потребности в белках и аминокислотах. В кн .: Момент, Г. Б., ред.
Пищевые подходы к исследованиям старения. Бока Рата, Флорида, C.R.C Press, 1982,
С. 47–81.
Uauy, R. et al. г. J. Clin. Nutr. , , 31: 779–785 (1978).
Cheng, A.H.R. и другие. г. J. Clin. Nutr. , 31: 12–22 (1978).
Zanni, E. et al. J. Nutr. , 109: 513–524 (1979).
Gersowitz, M. et al. г. J. Clin. Nutr. , 35: 6–14 (1982).
Sandiford, J. & Wheeler, T. J. Biol. Chem. , 62: 329–352 (1924/25).
Juen, U. et al. J. Яп. Soc. Food Nutr. , 23: 513–518 (1970).
Блэкберн, M.W. et al. J. Am. Рацион питания. Доц. , 65: 24–30 (1974).
Hytten, F.E. Nutrition. В: Hytten, F.E. & Chamberlain, G., ed. Клинический
физиология в акушерстве. Oxford, Blackwell Sci. Pubs., 1980, с. 163–192.
Бил, В.А. J. Am. Рацион питания. Доц. , 58: 312–320 (1971).
Picone, T. et al. г. J. Clin. Nutr. , , 36: , 1205–1213, 1214–1224 (1982).
Banerjee, B. et al. г. J. Obstet. Гинеколь. Брит. Commonw. , 78: 113–116 (1971).
Надь, Л. & King, J.C. Am. J. Clin. Nutr. , , 38: , 369–376 (1983).
Calloway, D.H. et al. Исследования баланса питания беременных. В:
Эби, Х. и Уайтхед, Р., изд. Питание матери при беременности и кормлении грудью.
Берн, Hans Huber Publ., 1980, стр. 74–85.
Джаялакшми, В. и другие. Indian J. Med. Res. , 47: 86–92 (1959).
King, J.C. et al. J. Nutr. , 103: 772–785 (1973).
Нейсмит, Д.Дж. & Ritchie, C. Proc. Nutr. Soc. , 32: 1 A – 2A (1973).
Всемирная организация здравоохранения. Количество и качество грудного молока: отчет
о совместном исследовании ВОЗ по грудному вскармливанию. Женева, ВОЗ (1985).
Департамент здравоохранения и социального обеспечения. Состав зрелого человека
молоко. Лондон, HMSO, 1977 г.
Состав пищевых, молочных и яичных продуктов. Справочник по сельскому хозяйству № 8-1.
Вашингтон, округ Колумбия, Министерство сельского хозяйства США, 1976 г.
Butte, N.F. Взаимосвязь состояния питания и лактации:
экспериментальная модель и полевое исследование на женщинах навахо. Диссертация, Беркли,
Калифорнийский университет, 1973 г.
Fomon, S.J. Детское питание. Филадельфия, W.B. Сондерс, 1967.
Исследования питания ФАО, № 15, 1957 г. (потребность в калориях: отчет
Второй комитет по калорийности).
Уайтхед, Р. и другие. J. Hum. Nutr. , 35: 339–348 (1981).
Coward, W.A. et al. Гум. Nutr.Clin. Nutr. , , 36: , 141–148 (1982).

Дурнин, J.V.G.A. и другие. Brit. J. Nutr. , 32: 169–179 (1974).
Спейди, Д.В. и другие. г. J. Clin. Nutr. , 29: 1073–1088 (1976).
Ahn, C.H. И Маклин, W.C. г. J. Clin. Nutr. , 33: 183–192 (1980).
Уайтхед, Р. И Пол, А.А. Lancet , 2: 161–163 (1981).
Hitchcock, N.E. и другие. Lancet , 2: 64–65 (1981).
Чандра, Р.К. Nutr. Res. , 2: 275–276 (1982).
Macy, I.G. и другие. Состав молока. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия
Наук, 1953 (публикация Национального исследовательского совета № 254).
Всемирная организация здравоохранения. Современные модели грудного вскармливания .
Женева, ВОЗ, 1981 г.
Lönnderdal, B. et al. г. J. Clin. Nutr. , 29: 1127–1133 (1976).
Wallgren, A. Acta Paediatrica , 32: 778–790 (1944/45).
Huang, P.C. и другие. J. Nutr. , 110: 1727–1735 (1980).
Torun, B. et al. Потребности дошкольников в белке: молоко и соя.
белковый изолят. В: Torun, B. et al., Ed. Белково-энергетические потребности развивающихся
страны: оценка новых данных. Токио, Университет Организации Объединенных Наций, 1981 г.,
С. 182–190.
Intengan, C.L. и другие. Потребность в белке филиппинских детей 20–29 месяцев
старые, потребляющие местные диеты. В: Torun, B. et al., Ed. Белковая энергетическая потребность
развивающихся стран: оценка новых данных. Токио, ООН
Университет, 1981, с. 172–181.
Egaña, J.I. и другие. Nutr. Res. , 3: 195–202 (1983).
Айенгар, А.K. et al. Brit. J. Nutr. , 42: 417–423 (1979).
Чан, Х. И Waterlow, J.C. Brit. J. Nutr. , 20: 775–782 (1966).
Fomon, S.J. и другие. г. J. Clin. Nutr. , 35 (Приложение 5): 1169–1175 (1982).
Fomon, S.J. Педиатрия , 40: 863–870 (1967).
Fomon, S.J. и другие. Acta Paediatr. Сканд. , 273 (Доп.): 1-29 (1978).
Viteri, F.E. et al., Ed. Энергетические потребности в белке в условиях преобладающих
развивающиеся страны: текущие знания и потребности в исследованиях. Токио, США
Университет Наций, 1979, WHTR-1 / UNUP-18 (Бюллетень по пищевым продуктам и питанию).
Дополнение 1).
Джексон, А.А. и другие. г. J. Clin. Nutr. , 30: 1514–1517 (1977).
Clugston, G.A. И Garlick, P.J. Hum. Nutr.Clin. Nutr. , 36C: 57–70 (1982).
Ziegler, E.E. et al. г. J. Clin. Nutr. , 30: 939–946 (1977).
Torun, B. & Viteri, F.E. Food and Nutrition Bulletin , 5 (Suppl.): 210–228 (1981).
Begum, A. et al. г. J. Clin. Nutr. , 23: 1175–1183 (1970).
Уоллес, W.M. Fed. Proc. , 18: 1125–1130 (1959).
Tontisirin, K. et al. Долгосрочное исследование адекватности обычного тайского отлучения от груди
еда для маленьких детей. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 10 (Дополнение): 265–285 (1984).
Torun, B. & Viteri, F.E. Бюллетень по пищевым продуктам и питанию , 5 (Suppl.): 229–241 (1981).
Абернати, Р.П. и др. г. J. Clin. Nutr. , 19: 407–414 (1966).

Протро, Дж.
Автор alexxlabОпубликовано 24.11.197131.07.2021Рубрики ДетейДобавить комментарий к записи Таблица роста и веса детей до 2 х лет: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ
Вирус простого герпеса у детей симптомы и лечение: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»
Герпетические инфекции у детей
Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.
Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.
Этиология
Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.
На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:
два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),

вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),

вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),

цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.
К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов
Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.
HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.
Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.
Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.
Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.
По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.
В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.
К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.
Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.
Эпштейн-Барр-вирусная инфекция
Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.
ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.
ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.
Варицелла-зостер-инфекция
Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.
Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.
У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.
Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных
Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.

Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.

ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.
Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.
Лечение
Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:
1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;

2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;

3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.
Герпес, лечение у детей — ПреАмбула
Герпесом называется острое вирусное заболевание слизистых оболочек и кожи. Вызывает его вирус герпеса, который может стать причиной различных заболеваний. Например, всем знакомая ветрянка – ветряная оспа, также вызывается разновидностью вируса герпеса.
Передается заболевание воздушно-капельным путем. Однажды заселившись в организм ребенка, вирус герпеса уже никогда его не покидает, обостряясь при инфекциях, стрессах, переохлаждении. Активизируясь при любом ослаблении иммунной системы, вирус начинает быстро размножаться, проявляясь «лихорадкой» на слизистой и коже. «Вскакивает» он, чаще всего, на одном и том же месте, но иногда с новым обострением его расположение может меняться.
Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса.
Симптомы герпеса
Общее недомогание, лихорадка, боль в мышцах – характерные особенности заболевания. В местах будущих высыпаний возникают покалывание, зуд, боль. Высыпания сопровождаются образованием ранок, так как дети расчесывают высыпания до крови. Это затрудняет заживление на несколько дней.
Язвы возникают и во рту – на передней части языка, внутренней части щек, на деснах, горле и небе. Опухшие десна могут кровоточить, лимфатические узлы шеи набухают и становятся болезненными. Вирус герпеса может поражать слизистую горла с болезненными мелкими язвами. Ребенку трудно принимать пищу, пить напитки. Родители должны контролировать процесс, не давать заболевшему ребенку твердую или горячую пищу, так как при постоянном травмировании заживление может растянуться на недели.
Типы вирусов герпеса
Инфицирование человека возможно несколькими вирусами герпесного типа.
Самый распространенный – вирус простого герпеса первого типа, который проявляется лихорадкой на губах ребенка и вызывает общее недомогание.
Вирус простого герпеса второго типа поражает половые органы, и является виновником генерализованной инфекции новорожденных (ребенок инфицируется во время прохождения по родовым путям инфицированной матери).
Вирус ветряной оспы (вирус герпеса 3-го типа) вызывает у детей ветрянку (при первичном заражении), а при повторном проявлении – опоясывающий лишай.
Четвертый, пятый и шестой типы вирусов герпеса провоцируют у детей развитие инфекционного мононуклеоза. Заболевание характеризуется высокой температурой, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Вирус 6-го типа у детей до 2-х лет вызывает детскую розеолу, которое проявляется пятнисто-папулезными высыпаниями. Вирусы 6 и 7-го типов могут стать причиной экзантемы новорожденных.
Лечение герпеса
Эффективную терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках проявления болезни. Запущенная инфекция повышает вероятность возможных осложнений и приобретает хроническую форму.
Для лечения герпеса у детей применяются:
противовирусные препараты – снимают зуд и болезненные ощущения;
иммуностимуляторы – повышают иммунитет, не позволяют вирусу захватывать внутренние органы и новые участки слизистых;
интерфероны – уничтожают вирусы, не позволяя им размножаться.
При высокой температуре необходимо принимать жаропонижающие средства и принимать большое количество жидкости. При частых рецидивах врач назначает общеукрепляющие средства, витамины и т.д.
Как предупредить проявления герпеса
Заболевание рецидивирует, когда детский организм ребенка ослаблен. Поэтому следует избегать перенапряжения (умственного и физического) и переохлаждения. Надо правильно питаться, лечить хронические заболевания носоглотки, больные зубы – очаги хронической инфекции, закаляться, заниматься физкультурой, повышать иммунитет, в целом.
Герпес у детей
Герпес – это собирательное название для вирусных заболеваний вызываемых разными типами вирусов герпеса.Вирус герпеса политропен, то есть он способен поразить в человеческом организме практически любой орган. На сегодняшний день известно 8 видов герпеса, которые поражают человека.
Дети подвержены герпесу так же как взрослые люди. Чаще всего заражение происходит от родителей в семье или уже заболевших детей.
Эта болезнь бывает нескольких видов, однако, для детей характерен первичный герпес. Малыши первых лет жизни болеют им крайне редко, так как они обладают иммунитетом от матери. Они становятся более подверженными вирусу к 3-4 годам, но примерно к 5 годам от 60% до 80% их количества уже имеют к нему антитела.
Типы герпеса у детей
Стоит различать вирусы простого герпеса 1 типа. Это самый известный тип среди вирусов простого герпеса, который проявляется на губе у ребенка, характеризуется заболевание общим недомоганием, иногда имеет место небольшая лихорадка.Язвы в полости рта наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1-2 лет, но они могут появляться у людей в любом возрасте и в любое время года.
Второй видгерпеса– генитальный, который проявляется похожим образом. Во время родов, если мать страдает от генитального герпеса, ребенок может заразиться, проходя по родовым путям. Проявления данного вида герпеса у детей сложнее, чем у взрослых. Дети могут страдать от герпетической ангины и стоматитов.
Вирус герпеса 3-го типа (вирус ветряной оспы) у детей при первичном заражении вызывает ветрянку при вторичном проявлении вируса заболевание проходит как опоясывающий герпес (лишай).
Герпес 6-го типа у детей вызывает детскую розеолу — розовые пятнисто-папулезные высыпания. В основном, ему подвержены малыши в возрасте до 2 лет.Сначала развивается лихорадка, затем температура снижается в течение 3-6 дней. После снижения температуры на коже появляется экзантема — розовые пятнисто-папулезные высыпания 1-3 мм, бледнеющие при надавливании (это один из отличительных признаках, при той же краснухе после надавливания сыпь не бледнеет). Они могут исчезнуть уже через несколько часов, а могут сохраняться до нескольких дней. Сыпь локализуется преимущественно на корпусе, распространяясь на шею, лицо и конечности
Герпетические вирусы 4, 5, 6-го типов могут вызывать инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.
Цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов 6-го типа – один из самых распространенных вирусов. Дети заражаются цитомегаловирусной инфекцией обычно в раннем детстве – например, в яслях или детском саду. Передача цитомегаловируса может произойти только при непосредственном контакте с инфицированным человеком.Кроме того, дети могут быть инфицированы вирусом во время внутриутробного развития. Инфицированной средой являются кровь, моча, слюна и другие биологические субстраты. Обычно цитомегаловирус у здоровых детей протекает бессимптомно либо же сопровождается незначительными симптомами, похожими на симптомы мононуклеоза и исчезающими через несколько дней либо недель.
Герпесвирус человека 6 типа и 7 типа при первичном заражении вызывает у младенцев экзантему новорожденных.Точно диагностировать состояние здоровья ребенка может только специалист.
Герпес у грудничков
Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, герпес у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечнососудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции, уретриты, простатиты (у мужчин), кольпиты, эндометриты и хориониты (у женщин).
Симптомы герпеса
Симптомы герпеса у детей традиционны: может быть лихорадка, усталость, боль в мышцах, раздражительность. В месте будущих высыпаний инфекции возникают боль, жжение, покалывание и зуд. Высыпания сопровождаются последующим изъязвлением и образованием ранок. Дети склонны расчесывать ранки до крови, постоянно прикасаться к ним, сдирать образовавшиеся корочки, что затрудняет заживление и продлевает его срок. Простой герпес на губе у ребенка в лучшем случае заживает в течение нескольких дней. Язвы также могут возникать во рту: на деснах, передней части языка, внутренней части щёк, горле и небе. Десны при этом могут быть слегка опухшими, красными и могут кровоточить. Они могут также распространяться вниз по подбородку и шее. Лимфатические узлы шеи часто набухают и становятся болезненными. У детей вирус герпеса может поражать слизистую горла с формированием мелких язв и сероватым налетом на миндалинах. Поскольку язвы болезненны, то могут возникнуть трудности принятия еды или питья. Заболевший ребенок не должен употреблять твердую или горячую пищу в период возникновения герпеса в ротовой полости. При постоянном травмировании ранки заживление может растянуться на две недели и более. Родителям необходимо контролировать этот процесс.
Лечение герпеса у детей
Для лечения герпетической инфекции применяется противовирусные препараты, иммуностимуляторы, интерфероны. Лечение инфекции необходимо начинать при первых же подозрениях на заболевание, от этого зависит выздоровление, запущенная инфекция приобретает хроническую или рецидивирующую форму, повышается вероятность возникновения осложнений. Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса. Для этого используются противовирусные препараты – мази и таблетки, снимающие зуд и болезненные ощущения.Необходимо принимать большое количество жидкости, а также жаропонижающие средства при повышении температуры тела до высоких цифр.
Противовирусным препаратом, применяемым при герпетической инфекции, является ацикловир. Этот препарат может применяться как в виде внутривенных инъекций, так и в виде таблеток. Способ введения препарата зависит от тяжести заболевания и его формы. Внутривенно препарат вводится в дозировке 30-60 мг/кг массы тела ребенка, через рот – 90 мг/кг. Прием препарата необходимо разделить на 3-4 части. Так же данный препарат можно применять наружно в виде мази. Наносить ее необходимо на пораженные участки кожи и слизистые 4-5 раз в день.
Иммуностимулирующие препараты способствуют тому, что организм ребенка более эффективно борется с вирусом и не позволяет вирусу поражать новые участки слизистых и внутренние органы. Для лечения можно применять такие иммуностимулирующие препараты, как иммунал, гроприносин, арпетол.
Интерфероны способствуют уничтожению вирусов и не позволяют им бесконтрольно размножаться. Применять их можно как в таблетированой форме, так и в виде свечей. Свечи вводятся в анальное отверстие ребенка 2 раза в день в течение 5 дней, повторяют курс 2-3 раза с перерывом в 5 дней.
При достаточно частом повторении заболевания нужно обратиться к специалисту-иммунологу, который даст квалифицированную консультацию, позволяющую значительно повысить иммунитет ослабленного ребенка. Помимо всего прочего, лечение герпеса у детей должно контролироваться врачом, поскольку только специалист может рассчитать правильную дозировку, безопасную для детского организма.
Вирус герпеса, попав в детский организм, остается в нем на всю жизнь, периодически обостряясь, причиняя временный дискомфорт. Основная задача родителей – помогать ребенку, неукоснительно следуя наставлениям детского врача. Особенное внимание при решении существующей проблемы отводится соблюдению гигиены, обеспечению малыша индивидуальными средствами, такими как полотенце, мыло, мочалка. Ребенок должен чаще мыть руки.При наличии герпеса в ротовой полости нельзя позволять ребенку травмировать герпесные язвочки.
Профилактика герпеса у детей
Для профилактики герпеса необходимо соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими личными вещами, избегать тесного контакта с людьми, болеющими герпесом. Для усиления иммунной системы ребенка необходимо правильное питание, витаминотерапия в осенне-весенний период, применение иммуностимулирующих препаратов в профилактических дозах в зимний период. Профилактическое применение антивирусных мазей во время эпидемии гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день.
Источники
Lenart M., Działo E., Kluczewska A., Węglarczyk K., Szaflarska A., Rutkowska-Zapała M., Surmiak M., Sanak M., Pituch-Noworolska A., Siedlar M. miRNA Regulation of NK Cells Antiviral Response in Children With Severe and/or Recurrent Herpes Simplex Virus Infections. // Front Immunol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.589866; PMID:33679688
Gündoğdu M., Erden N., Karagun E., Acıpayam AŞF., Vural S. Annual pattern and clinical characteristics of herpes zoster in immunocompetent children in a rural area. // Dermatol Ther — 2021 — Vol34 — N1 — p.e14570; PMID:33219711
Huang CW., Hsieh CH., Lin MR., Huang YC. Clinical features of gingivostomatitis due to primary infection of herpes simplex virus in children. // BMC Infect Dis — 2020 — Vol20 — N1 — p.782; PMID:33081701
Cosme I., Ramírez MA., Peñata CA., Beltrán-Arroyave C., Florez ID. Human Herpes Virus 6 Detection in Children With Suspected Central Nervous System Infection. // Pediatr Infect Dis J — 2020 — Vol39 — N12 — p.e469-e471; PMID:32925539
Weinmann S., Irving SA., Koppolu P., Naleway AL., Belongia EA., Hambidge SJ., Jackson ML., Klein NP., Lewin B., Liles E., Marin M., Smith N., Weintraub E., Chun C. Incidence of herpes zoster among varicella-vaccinated children, by number of vaccine doses and simultaneous administration of measles, mumps, and rubella vaccine. // Vaccine — 2020 — Vol38 — N37 — p.5880-5884; PMID:32444193
Kanamori K., Shoji K., Kinoshita N., Ishiguro A., Miyairi I. Complications of herpes zoster in children. // Pediatr Int — 2019 — Vol61 — N12 — p.1216-1220; PMID:31628883
Aktaş H., Erdal SA., Güvenç U. Herpes Zoster in children: Evaluation of the sixty cases. // Dermatol Ther — 2019 — Vol32 — N6 — p.e13087; PMID:31515892
Hwang JH., Kim KH., Han SB., Kim HH., Kim JH., Lee SY., Choi UY., Kang JH. A clinico-epidemiological multicenter study of herpes zoster in immunocompetent and immunocompromised hospitalized children. // Clin Exp Vaccine Res — 2019 — Vol8 — N2 — p.116-123; PMID:31406693
Agharbi FZ. [Herpes zoster in children: about two cases]. // Pan Afr Med J — 2019 — Vol32 — NNULL — p.199; PMID:31312311
Pittet LF., Curtis N. Does oral antiviral suppressive therapy prevent recurrent herpes labialis in children? // Arch Dis Child — 2019 — Vol104 — N9 — p.916-919; PMID:31311776
Вирус простого герпеса
Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая
инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном
контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).
Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в
легкой, так и в тяжелой форме.
Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)
ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире. Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается
герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).
Масштабы проблемы
По оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам,
отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).
Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно
варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.
Признаки и симптомы
Герпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения,
называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки
или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или
язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие
от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).
Передача инфекции
ВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может
также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.
ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.
У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).
Возможные осложнения
Тяжелая форма болезни
У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более
тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой
неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних
сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на
качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
Лечение
Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному
излечению.
Профилактика
ВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует
избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами
генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться
на местах, не защищенных презервативом.
Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в
этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа
(ВПГ‑1). Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.
Масштабы проблемы
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.
Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине,
чем от женщины мужчине.
По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом,
хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Признаки и симптомы
Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального
герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.
В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного
инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они
могут появляться на протяжении многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.
Передача инфекции
ВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области,
которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).
Возможные осложнения
ВПГ-2 и ВИЧ
Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее
распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям,
как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние
может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется
ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения.
Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.
Лечение
Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному
излечению.
Профилактика
Лицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие
симптомы не ощущаются и не наблюдаются.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом.
Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные
меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в
этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым
путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).
Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)
Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной
ВПГ.
Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями,
вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.
Лечение герпеса у детей: цены, отзывы
Герпес, или герпетическая (герпесвирусная) инфекция, — воспалительное заболевание участка кожи или слизистых оболочек, вызванное одноименным вирусом. Диагностикой и лечением такого недуга у маленьких пациентов занимается педиатр, инфекционист или детский дерматолог.
Что представляет собой герпес

Герпесвирусная инфекция — собирательный термин, ведь существует несколько разновидностей вируса герпеса. Наибольшее распространение в педиатрической практике получил герпес 1 типа, он вызывает известные всем высыпания на губах. Течение такого заболевания обычно хроническое, и полностью избавиться от вируса чаще всего невозможно. Однако лечение герпеса у детей позволяет добиться стойкой ремиссии и свести к минимуму частоту обострений.

В период ремиссии вирус пребывает в неактивном состоянии в нервных узлах. При возникновении благоприятных условий, а именно ослаблении местных и общих защитных сил организма, он активируется снова.

Другим распространенным видом герпесвирусной инфекции является ветряная оспа или знакомая многим ветрянка, которая вызывается вирусом 3 типа. После выздоровления возбудитель болезни также переходит в скрытую форму, у большинства людей формируется пожизненный иммунитет. При активации вирус 3 типа может вызывать опоясывающий герпес, для которого характерны более выраженные и тяжелые симптомы, плохое самочувствие, сыпь по ходу межреберных нервов.
Симптомы герпетической инфекции

Симптомы герпетической инфекции у ребенка специфические, обычно отмечаются следующие проявления болезни:

появление характерных пузырьков с жидким содержимым;

зуд, жжение, покалывание перед высыпанием;

ухудшение аппетита, трудности с приемом пищи;

слабость, капризность;

симптомы общей интоксикации;

редко — повышение температуры тела до 37,5 °C.

Вирус 1 типа поражает преимущественно кожу губ и слизистые оболочки полости рта. Ветряная оспа распространяется по коже и слизистым всего тела, в том числе могут возникать пустулы на волосистой части головы, элементы на половых органах и пр. После вскрытия сыпного элемента формируется корочка. Для ветрянки характерно повышение температуры тела до 39 °C. Наблюдается сложно контролируемый зуд. Тяжесть состояния определяется возрастом ребенка, индивидуальными особенностями здоровья, состоянием иммунной системы.

При опоясывающем герпесе высыпания локализуются по ходу межреберных нервов. Для этой формы инфекции характерна сильная боль в месте распространения элементов, высокая лихорадка, признаки сильной интоксикации.

Появление перечисленных симптомов — повод обратиться к детскому врачу. Ветряная оспа также может протекать в тяжелой форме и с осложнениями, поэтому консультация врача необходима в любом случае. Опоясывающий герпес часто требует пребывания в стационаре.
Причины герпеса

Причины герпеса у детей заключаются в первичном инфицировании вирусом или его активации, если он уже есть в организме ребенка. И если впервые малыш встречается с герпесом при контакте с зараженным человеком, то активация спящего возбудителя болезни может быть спровоцирована рядом причин:

переохлаждение;

ОРВИ или другие инфекции;

обострение хронических болезней: пиелонефрита, тонзиллита, синусита и пр.;

гиповитаминоз;

перенесенные травмы и операции.

Вирус передается от больного здоровому воздушно-капельным путем, поэтому предупредить первичное инфицирование сложно, особенно если ребенок посещает дошкольное учреждение или школу. Однако в ваших силах предупредить рецидивы. Своевременное посещение врача поможет быстро справиться с недугом и принять эффективные меры профилактики.
Диагностика герпесвирусной инфекции

Симптомы герпеса у детей являются основанием для того, чтобы заподозрить недуг: у этого заболевания довольно типичные проявления. Стандарты оказания помощи предусматривают развернутую комплексную диагностику, в которую входят следующие методы:

лабораторные исследования крови: общий и биохимический анализы;

специфические тесты: ИФА для обнаружения антител к тому или иному типу возбудителя;

ПЦР — метод определения вируса в организме.

Оснащение клиники «Семейный доктор» позволит сдать необходимые анализы и получить помощь любых специалистов узкого профиля: инфекциониста, педиатра, детского стоматолога.
Лечение герпеса

Тактика лечения герпеса у детей подбирается строго индивидуально. Многое определяется типом вируса, тяжестью состояния, возрастом и исходным состоянием здоровья маленького пациента. Традиционно используются следующие медикаменты:

специфические противовирусные препараты, нацеленные на уничтожение вируса 1 типа;

симптоматические средства: жаропонижающие и обезболивающие, противозудные и противоотечные;

местные препараты: растворы антисептиков, гели и мази, способствующие уменьшению зуда и боли, препараты для обработки элементов на слизистых оболочках.

Также условием эффективного лечения является соблюдение следующих рекомендаций:

обильное питье: поможет справиться с интоксикацией, вызванной размножением вируса;

сбалансированный рацион: важно подкрепить пошатнувшиеся силы и не допустить развития или усугубления гиповитаминозов;

постельный режим при плохом самочувствии.

Профилактика герпесвирусной инфекции

Главные рекомендации для профилактики герпеса: мытье рук, ограничение контактов с инфицированными людьми, соблюдение режима дня и сбалансированное питание. Некоторые родители стремятся к тому, чтобы ребенок переболел ветрянкой как можно раньше. Считается, что во взрослом возрасте заболевание протекает тяжелее. Более эффективное и безопасное решение — вакцинация. Прививка помогает предупредить инфицирование или тяжелые формы заболевания.

В клинике «Семейный доктор» вы можете получить помощь педиатра и детского дерматолога. Мы успешно занимаемся лечением всех типов герпесвирусных инфекций у детей. Наши врачи располагают всеми диагностическими возможностями, вы можете сразу сдать необходимые анализы. По результатам обследования вы получите эффективные назначения и рекомендации по терапии и профилактике герпеса. Также нашим пациентам доступна вакцинация от ветряной оспы с предварительным осмотром высококвалифицированного педиатра.
Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.
Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники
врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог
врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент
Вирус герпеса человека 6-го типа у детей и взрослых
Вирус герпеса человека 6 типа (ВГ6) — это инфекция, не менее распространенная, чем известные многим вирусы герпеса 1 и 2 типов. Поначалу этот вирус долго оставался «вирусом без болезни», но в последнее время все шире обсуждается его возможная роль как причины многих заболеваний человека.
Как передается вирус герпеса 6 типа:
Источником инфекции являются больные с явными клиническими признаками заболевания и носители ВГ6.
Ведущий путь передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой (реже).
Также возможна передача вируса половым путем, при переливании инфицированной крови и пересадке органов и тканей от инфицированных доноров.
Возможна вертикальная передача вируса от инфицированной матери плоду как во время беременности, так и после родов.
Вирус может передаваться даже через слюну.
Симптомы и состояния, которые должны насторожить вас и заставить обратиться к врачу:
повышение температуры тела и появление розовой пятнисто-папулезной сыпи на коже;
пузырьковые высыпания на коже;
увеличение лимфатических узлов;
иммунодефицитные состояния.
Симптомы ГВ6 у детей
У маленьких детей (0,5-3 года) о заражении ВГ6 может свидетельствовать развитие внезапной эритемы, которая дает о себе знать повышением температуры тела до 40 °С. При этом какие-либо другие симптомы чаще всего отсутствуют.
После понижения температуры на теле ребенка появляется розовая сыпь, которая сначала охватывает лицо, грудь и живот, а далее распространяется по всему телу. После появления сыпи температура тела больше не повышается. Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.
Детскую розеолу не следует путать с ветрянкой или ОРВИ. Заболевшего ребенка необходимо изолировать до исчезновения клинических признаков и сразу же обратиться к врачу.
Проявления ГВ6 у взрослых:
длительная субфебрильная температура тела;
повышенная ночная потливость;
проблемы со сном;
слабость;
вялость;
чувство подавленности.
Вам стало трудно заниматься своими привычными делами и все это не проходит даже после отдыха — возможно, у вас синдром хронической усталости, и одновременно с этим вы заражены ВГ6. Вам также необходима помощь врача.
Сложность лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса, связана с генотипическими особенностями возбудителя, а также различной чувствительностью к препаратам.
Ведущее место занимает противовирусная химиотерапия. Иммунотерапия герпесвирусных инфекций, которая объединяет препараты интерферонов и иммуноглобулинов, является дополнительной, однако важной составляющей этиотропного лечения.
Герпес: симптомы и лечение, рекомендации врача

«Простуда» на губах знакома практически каждому. Стоит подхватить насморк или перенервничать, как тут же появляется неприятный предвестник – покалывание где-нибудь у рта.

Вирус простого герпеса присутствует в организме 95% людей. И лишь немногие имеют невосприимчивость, причины которой до сих пор непонятны.

Вирус попадает в организм в раннем детстве: в 3 — 4 года, когда истощаются антитела против вируса герпеса, переданные младенцу матерью. Чаще всего заражение происходит, если ребенка целуют носители инфекции. Кроме поцелуя, вирус может проникнуть в организм, к примеру, со слюной. Он внедряется в слизистые, доходит до нервных окончаний, поднимается в полость черепа, где «прячется» в нервном сплетении, именуемом, тройничным ганглием и «спит» там до момента повторной активации.

Герпес «просыпается» при снижении иммунитета

Причины рецидивов герпеса на губах: стресс или эмоциональное расстройство; различных других болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ; отравление или интоксикация; употребление алкоголя, кофеина и курение; избыточное ультрафиолетовое облучение; переохлаждение или перегревание; наступление менструация; переутомление и истощение; недостаточное питание/диета или расстройство желудка; другие индивидуальные для каждого человека факторы.

После «пробуждения» вирус направляется обратно к коже. При движении через нерв вирус вызывает воспаление ткани нерва.

Развитие герпеса можно условно поделить на несколько этапов. На первом этапе человек испытывает недомогание. В месте появления «лихорадки» появляется боль, пощипывание., кожа краснеет. На стадии воспаления образуется небольшой болезненный пузырек, заполненный жидкостью. Через некоторое время пузырек лопается и из него вытекает бесцветная жидкость, содержащая миллиарды вирусных частиц. На его месте появляется язвочка. На заключительном этапе язвочка покрывается корочкой.

Чаще всего герпес появляется на губах, но поражения могут появляться и на лице, в области ушей или в полости рта.

Что делать если у Вас появилась «простуда» на губах

В настоящий момент не разработано лекарственных средств и методов лечения, которые полностью уничтожали бы вирус простого герпеса в организме человека. Но несколько советов страдающих герпесом дать можно.

Строго соблюдайте правила личной гигиены! Поскольку герпес заразен, необходимо мыть руки с мылом, пользоваться отдельной посудой и полотенцем.

Не подносите руки к глазам! И не увлажняйте линзы слюной! Герпес может поразить слизистую глаза.

Не рекомендуется дотрагиваться до вирусного высыпания, целоваться. Вирус может передаться при пользовании одной помадой или курени одной сигареты.

Если пытаться удалить волдырь или корочку над язвой вирус может распространиться на другие части тела.

Откажитесь от орального секса! Вирус с пораженных губ может стать причиной генитального герпеса у партнера.

Молодой маме необходимо также соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы уберечь малыша от заражения герпесом. Если у Вас есть герпетические высыпания, необходимо каждый раз перед тем, как прикоснуться к ребенку, вымыть руки с мылом. И ни в коем случае не допускать контакта пораженной поверхности с кожей ребенка.

Как свести неприятные ощущения к минимуму

Начинать использовать противогерпесные препараты необходимо начать, как только вы почувствовали пощипывание. Лекарства не избавят Вас от вируса, но позволят остановить его развитие и ускорить выздоровление. Существуют препараты, предотвращающие развитие вируса: таблетки, мази для наружного применения, которые помогают заживлению пузырьков и язв, уменьшению неприятных ощущений.

При нанесении мази используйте ватные палочки, что бы избежать передачу вируса с губ на кожу пальцев.

Герпес требует внимания специалистов! «Простуда» на губах может оказаться симптомом серьезных заболеваний: резкого снижения иммунитета, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции.

Если Вас мучают рецедивы герпеса – обратитесь к врачу. Специалист не только избавит Вас от лишних волнений и исключит опасность для здоровья, но и поможет подобрать комплексную программу профилактики и лечения герпеса.

Для того, чтобы записаться к врачу-иммунологу или дерматологу по программе диагностики и лечения герпеса, позвоните в клинику «Семейный доктор» +7 (495) 775 75 66 (время работы клиники: пн-пт с 8.00 до 21.00, сб-вс с 9.00 до 20.00), либо запишитесь на прием и диагностику через форму on-line записи
Герпес у детей: о вирусе простого герпеса
Дети дошкольного возраста и дети дошкольного возраста наполняются новыми впечатлениями, такими как первая игра или первый трехколесный велосипед. Однако часто примерно к 5 годам может всплывать и неприятное первое проявление: первая герпесная болезнь у ребенка.
Что такое герпес?
Герпес (также называемый волдырями при лихорадке или оральным герпесом) начинается с небольших волдырей, которые образуются вокруг губ и рта. Иногда они появляются на подбородке, щеках и носу.Через несколько дней волдыри обычно начинают сочиться, затем образуют корку и полностью заживают в течение одной-двух недель.
Несмотря на свое название, герпес на самом деле не имеет ничего общего с простудой. У детей герпес обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Генитальный герпес обычно вызывается другим штаммом, вирусом простого герпеса 2 типа (HSV-2), хотя оба штамма вируса могут вызывать язвы в любой части тела.
Большинство людей впервые сталкиваются с вирусом простого герпеса в возрасте от 1 до 5 лет, и более половины людей в Соединенных Штатах инфицированы им к тому времени, когда они становятся взрослыми.Помимо неприятных язв, которые может вызвать вирус, ВПГ обычно безвреден.
Как распространяется герпес?
Герпес очень заразен . Они могут распространяться через слюну, контакт кожа к коже или при прикосновении к предмету, которым прикасался человек, инфицированный вирусом.
Когда у ребенка впервые появляется герпес (также называемый первичным вирусом простого герпеса), волдыри часто распространяются за пределы губ к рту и деснам. У ребенка также может быть жар, опухшие и болезненные лимфатические узлы, боль в горле, раздражительность и слюнотечение.Иногда симптомы настолько легкие, что родители могут даже не заметить их.
Когда могут возникнуть проблемы:
Вирус от герпеса может распространиться на глаза, что может привести к кератиту ВПГ, инфекции роговицы — прозрачному куполу, закрывающему окрашенную часть глаза. Инфекция обычно заживает, не повреждая глаз, но более серьезные инфекции могут привести к рубцеванию роговицы или слепоте. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является основной причиной слепоты во всем мире.
ВПГ особенно опасен для детей младше 6 месяцев.Родители или родственники с герпесом должны быть особенно осторожны, чтобы не целовать младенцев — их иммунная система не будет хорошо развита примерно до 6 месяцев. Признаки того, что ребенок мог быть инфицирован ВПГ, включают субфебрильную лихорадку и один или несколько небольших волдырей на коже. Эти симптомы могут появиться через 2–12 дней после заражения вирусом простого герпеса. Если это произойдет или у вас возникнут какие-либо опасения, позвоните своему педиатру.
Возвращается ли герпес?
После первого герпеса у ребенка вирус оседает в пучках нервных клеток в организме, не вызывая никаких симптомов, если только он не активируется и не возвращается обратно на поверхность кожи.Хотя вирус остается в организме на всю оставшуюся жизнь, рецидивы герпеса сильно различаются. Некоторые дети могут больше никогда не заболеть герпесом, в то время как у других может быть несколько вспышек в год. Когда вирус снова активируется, герпес снова имеет тенденцию образовываться на том же месте, но обычно не во рту.
Первые признаки обострения включают покалывание, зуд или жжение в местах, где герпес движется к коже. Родители могут заметить, что их ребенок продолжает трогать или царапать место на губе, которое начинает опухать и краснеть до того, как образуются язвы.
Триггеры простуды:
Если ребенок заражен вирусом герпеса, вероятность его возвращения повышается в периоды, когда иммунная система организма ослаблена или кожа становится раздраженной по другим причинам.
Общие триггеры герпеса у детей, ранее подвергавшихся воздействию вируса, включают:
Усталость и стресс
Воздействие интенсивного солнечного света, тепла, холода или сухости
Травмы или переломы кожа
Болезнь (т.е., простуда или грипп)
Обезвоживание и неправильное питание
Колебания гормонов (например, во время менструального цикла у подростков и т. д.)
Что могут сделать родители:
Хотя в настоящее время нет лекарства Что касается герпеса, то хорошей новостью является то, что они проходят сами по себе. Некоторым может потребоваться немного больше времени для заживления, чем другим. Герпес обычно не лечится, потому что доступные в настоящее время лекарства лишь немного ускоряют время заживления. Родители могут защитить себя от распространения герпеса, помочь облегчить дискомфорт ребенка во время обострения и попытаться избежать возможных триггеров.
Остановить распространение.
Постарайтесь не дать ребенку поцарапать или ковырять герпес. Это может распространить вирус на другие части тела, такие как пальцы и глаза, а также на других детей, которые прикасаются к игрушкам и другим предметам, с которыми они играют. Регулярно мойте руки и чистите игрушки.
Во время обострения герпеса не позволяйте ребенку делиться напитками или посудой, полотенцами, зубной пастой или другими предметами во избежание распространения инфекции через слюну.Кроме того, после использования стирайте такие вещи, как полотенца и постельное белье, в горячей воде.
Дети обычно могут ходить в детский сад или школу с активной инфекцией, но ваш педиатр может посоветовать оставить их дома, если у них много слюни или у них самая первая вспышка ВПГ. См. Когда оставлять ребенка дома без присмотра за детьми для получения дополнительной информации.
Если ваш ребенок занимается спортом, который подразумевает контакт кожа к коже, например, борьба, он или она должны сидеть вне игры во время активной инфекции герпеса.Регулярно очищайте коврики и другое оборудование после использования.
Устранение дискомфорта.
Приложите к язвам лед или теплую мочалку, чтобы облегчить боль от герпеса у ребенка.
Охлажденные или ледяные угощения, такие как смузи, могут успокаивать нежные губы и помогают избежать обезвоживания.
Не давайте ребенку кислую пищу во время вспышки герпеса (например, цитрусовые или томатный соус). Они могут вызвать раздражение герпеса.
Если герпес продолжает болеть, особенно если он или она не хочет есть или пить из-за боли во рту, спросите своего педиатра о назначении обезболивающего, такого как парацетамол или ибупрофен. Ваш педиатр может также порекомендовать безрецептурный крем или антивирусный крем, отпускаемый по рецепту, чтобы уменьшить симптомы герпеса и сократить вспышки на день или два.
Избегайте триггеров.
Раздражение кожи может вызвать вспышку герпеса, поэтому перед выходом на улицу обязательно используйте лосьон и бальзам для губ, содержащие солнцезащитный крем или оксид цинка.
Убедитесь, что ваш ребенок достаточно спит, занимается спортом и придерживается сбалансированной диеты.
Помогите ребенку справиться со стрессом, который может увеличить вероятность вспышек герпеса.
Когда обращаться к педиатру:
Во время первого герпеса у вашего ребенка: Это особенно рекомендуется, если у вашего ребенка есть известные трудности в борьбе с инфекциями или хроническое заболевание кожи, такое как экзема.
I Если у вашего новорожденного появляется волдырная сыпь или жар: Это могут быть симптомы опасной неонатальной инфекции простого герпеса.
Если рядом с глазами вашего ребенка есть язвы или волдыри: HSV является наиболее частой причиной инфекций роговицы.
Если у вашего ребенка появляется головная боль в сочетании с спутанностью сознания, судорогами или лихорадкой во время вспышки герпеса: Это может указывать на опасную инфекцию мозга, вызванную вирусом, включая менингит или энцефалит.
Если язвы не заживают сами по себе в течение семи-десяти дней: Ваш педиатр может исключить вторичную бактериальную инфекцию и / или любое другое заболевание.
Если кожа вокруг герпеса покраснела, опухла или стала горячей на ощупь: Это может быть признаком вторичной бактериальной инфекции. Инфекция, которая распространяется в кровоток и по всему телу (сепсис), также может вызывать беспокойство у детей, чья иммунная система ослаблена некоторыми заболеваниями и лекарствами.
Если у вашего ребенка частый герпес: Детям с более чем пятью или шестью вспышками в год могут помочь противовирусные препараты. Поговорите со своим педиатром о рецепте, если вспышки у вашего ребенка часты.
Дополнительная информация и ресурсы:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Состояние, лечение и изображения вируса простого герпеса (ВПГ) для родителей — Обзор
51694
33
Информация для
Ребенок младенец
подпись идет сюда …
Изображения вируса простого герпеса (ВПГ)
Обзор
Первое высыпание язв на коже или во рту, вызванное вирусом простого герпеса (ВПГ), называется первичным герпесом.Это может быть более серьезным, чем более распространенные вторичные или рецидивирующие герпетические инфекции, которые также называются герпесом или волдырями.
Заражение может быть вызвано как вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), так и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). ВПГ-1 является наиболее частой причиной поражений вокруг рта и на губах. ВПГ-2 — типичная причина генитального герпеса. Оба состояния очень заразны и передаются при прямом контакте с поражениями другого инфицированного человека, например товарища по играм, родителя или опекуна.Вирус может распространяться даже при отсутствии симптомов или видимых повреждений.
Приступы обеих форм ВПГ обычно повторяются в одном и том же участке кожи, и большинство людей сообщают о жжении, зуде и покалывании до того, как появляются фактические поражения.
HSV может возникать практически на любой поверхности тела.
Первичный эпизод обычно проходит через 7–10 дней. Как только человек инфицирован, вирус имеет тенденцию оставаться скрытым в организме (латентно) на протяжении всей жизни.
Кто в опасности?
Инфекция HSV очень распространена.Большинство людей даже не подозревают, что были инфицированы, поскольку их иммунная система подавляет симптомы. К концу детства не менее одной трети детей инфицированы ВПГ.
У некоторых людей при первом заражении проявляются симптомы; Инфекция может быть более тяжелой у новорожденных и у детей со слабой иммунной системой.
Признаки и симптомы
Первичный герпес выглядит иначе, чем повторяющиеся приступы герпеса. Чаще всего первичный герпес наблюдается у детей с болезненными волдырями и эрозиями десен и кожи вокруг рта или вокруг рта.Также может быть жар, увеличение лимфатических узлов на шее, раздражительность и плохой аппетит. Если ВПГ был занесен на другие участки тела, в этом месте (палец, лицо, гениталии) появятся болезненные волдыри и язвы с опухолью и аналогичными системными симптомами.
Рекомендации по уходу за собой
Дайте от боли парацетамол или ибупрофен. Наиболее важно облегчение боли, чтобы можно было есть и спать.
Ребенка следует рекомендовать пить как можно больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Избегайте контакта с другими детьми, особенно с новорожденными и детьми с экземой или слабой иммунной системой, до полного выздоровления.
Когда обращаться за медицинской помощью
Хотя пациенты с рецидивирующим герпесом легкой степени тяжести обычно не нуждаются в медицинской помощи, обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы считаете, что у него / нее первичный герпес.
Лечение, которое может назначить ваш врач
Могут быть назначены противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).Для уменьшения боли могут быть назначены анестетики для полоскания рта или обезболивающие. Иногда ребенку нужно внутривенно вводить жидкость для обезвоживания.
Надежные ссылки
MedlinePlus: Herpes SimplexКлиническая информация и дифференциальная диагностика вируса простого герпеса (HSV)
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1240-1241, 2028, 1236-1239. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. С. 2059-2062, 2065, 2366, 2434-2437. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
.
Вирус простого герпеса (ВПГ): обзор, симптомы и лечение
Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, вызывающий инфекции. Это очень заразно. Есть два типа этого вируса. Один тип (HSV-1) обычно вызывает язвы вокруг губ или внутри рта, которые иногда называют лихорадочными волдырями или герпесом.Другой тип (ВПГ-2) обычно вызывает язвы на гениталиях (интимных частях). Любой из этих типов может заразить рот, область гениталий или другую часть тела.
HSV распространяется легче всего, когда человек вступает в прямой контакт со слизистыми оболочками инфицированного человека, слюной или жидкостью, истекающей из язвы. Слизистые оболочки — это влажная кожа, покрывающая внутренние части тела, такие как рот, нос и влагалище. Вот почему крайне важно ни с кем не целоваться и не заниматься сексом при наличии язвы герпеса. Однако ВПГ может передаваться, даже если у инфицированного человека нет язв или явных признаков инфекции. Вирус герпеса не может долго жить вне тела. С сиденья унитаза вряд ли получится.
Симптомы герпеса
Симптомы герпеса обычно проявляются в течение 2–20 дней после контакта с вирусом HSV. Кожа становится болезненной, может чесаться, гореть или покалывать. Затем появляется один или несколько волдырей. Волдыри открываются и превращаются в язвы. Язвы становятся твердыми и медленно заживают в течение 1-2 недель.К 3 неделям язвы полностью зажили, не оставив шрамов. Иногда также развиваются гриппоподобные симптомы, такие как опухшие железы, головная боль, ломота в теле и лихорадка. У некоторых симптомы могут быть настолько легкими, что у человека не появляются язвы, и он может даже не знать, что он или она инфицированы.
Когда язвы заживают и кожа снова становится нормальной, вирус скрывается в нервных клетках под поверхностью кожи. Если кто-то заразится вирусом герпеса, он останется инфицированным на всю оставшуюся жизнь.Язвы могут появиться в любой момент, когда у вас сильный стресс, вы слишком устали или заболели, при раздражении кожи, солнечных ожогах или при неправильном питании. Они также могут вернуться во время менструации. Иногда язвочки могут вернуться без причины.
Как лечить герпес
Нет лекарства от герпеса.
Врач может прописать противовирусное лекарство, чтобы ускорить процесс заживления. Это также сокращает время распространения вируса из язв герпеса.
Боль можно лечить такими лекарствами, как тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен), или прикладывая к пораженному участку пакет со льдом, завернутый в полотенце.
Если язвы во рту, избегайте продуктов с высоким содержанием кислоты, таких как цитрусовые и соки.
Зараженный участок должен быть чистым и сухим.
Часто мойте руки и не прикасайтесь к язвам, чтобы предотвратить распространение вируса.
Важно оставаться здоровым, достаточно отдыхать, правильно питаться и заниматься спортом, а также хорошо справляться со стрессом.
Когда звонить врачу
Несмотря на то, что язвы, вызванные вирусом простого герпеса, могут вызывать боль и иметь неприглядный вид, в большинстве случаев герпес не вызывает серьезных заболеваний. Язвочки проходят через несколько дней. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если:
Язвы есть, и вы думаете, что это первая герпетическая инфекция. Диагноз обычно ставится при осмотре язв. Если язвочки не зажили, иногда делают лабораторный анализ.
Язвы не заживают сами по себе и не имеют признаков инфекции, таких как гной, распространяющееся покраснение или жар.
Язвочки возле глаз.
У вас другое заболевание с ослабленной иммунной системой.
Прочие важные моменты
Во время вспышки:
Не прикасайтесь к язвам или коже вокруг этой области. Другие части тела могут заразиться. Немедленно вымойте руки водой с мылом.
Защитите младенцев от поцелуев с герпесом. Младенцы могут сильно заболеть ВПГ.
Никого не целуйте при наличии язв во рту.Не делитесь вещами, которые могли задеть болячки.
Храните стаканы, столовые приборы, мочалки и полотенца вдали от посторонних. Тщательно вымойте эти предметы после использования.
Не занимайтесь половым актом или оральным сексом до полного заживления язв. Латексные презервативы и зубные прокладки могут снизить риск распространения или заражения герпесом. Лучше использовать их всегда, когда вы занимаетесь сексом.
Если вы забеременеете, очень важно, сообщить врачу, что у вас герпес.Таким образом можно принять меры, чтобы ребенок не контактировал с вирусом.
В большинстве случаев вы все еще можете ходить в школу во время обострения.
Вирус простого герпеса (HSV) (PDF)
HH-I-174 6/93 Пересмотрено 17 февраля Copyright 1993 Общенациональная детская больница
Герпес (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое герпес?
Герпес — это маленькие болезненные волдыри, которые могут появиться вокруг рта, лица или носа.Герпес ( или волдырей от лихорадки) очень распространены. Обычно они проходят сами по себе в течение 1-2 недель.
Каковы признаки и симптомы герпеса?
Герпес сначала образует волдыри на губах, вокруг рта, а иногда и внутри рта. Затем волдыри превращаются в язвы, из-за которых еда становится болезненной. Они наполнены жидкостью, но прежде чем уйти, они покрываются коркой и образуют струп.
Иногда вирус вызывает покраснение и отек десен, жар, мышечные боли, общее недомогание и опухание шейных лимфоузлов.
После того, как ребенок впервые заразится ВПГ-1, вирус может спокойно лежать в организме, не вызывая никаких симптомов. Но он может снова проснуться позже от таких вещей, как:
Когда вирус реактивируется, он может вызвать покалывание и онемение вокруг рта до появления волдырей.
Что вызывает герпес?
Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) вызывает герпес. Это другой
вирус от вируса простого герпеса 2 типа (HSV-2). ВПГ-2 вызывает поражения в области гениталий, называемые генитальным герпесом.Хотя ВПГ-1 обычно вызывает язвы вокруг рта, а ВПГ-2 вызывает язвы на гениталиях, эти вирусы могут вызывать язвы в любом месте.
Как у детей появляется герпес?
Дети могут заразиться ВПГ-1, поцеловав или прикоснувшись к человеку с герпесом, или поделившись столовыми приборами, полотенцами или другими предметами с инфицированным человеком. Многие дети заражаются ВПГ-1 в дошкольном возрасте.
Как лечат герпес?
Герпес обычно проходит примерно через 1-2 недели.Никакие лекарства не могут вылечить вирус, но некоторые методы лечения могут помочь сделать герпес менее болезненным и не длиться так долго:
Холодные компрессы могут помочь при дискомфорте.
Врач иногда рекомендует лечение по рецепту или без рецепта.
Прохладные продукты и напитки могут помочь детям чувствовать себя комфортнее.
Введение парацетамола может облегчить боль. Не давайте аспирин детям с вирусными инфекциями, так как это связано с редким, но серьезным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.
Когда мне звонить врачу?
Позвоните врачу, если ваш ребенок:
младше 6 месяцев, болеет герпес
имеет ослабленную иммунную систему, что может способствовать распространению инфекции HSV и вызывать проблемы в других частях тела.
имеет язвы, которые не заживают сами по себе в течение 2 недель
есть язвы возле глаз или раздражение глаз
много герпес
Можно ли предотвратить герпес?
Вирус, вызывающий герпес, очень заразен.Чтобы предотвратить его распространение среди других людей, любой, у кого герпес, должен:
Храните их стаканы и столовые приборы, а также мочалки и полотенца отдельно от тех, которыми пользуются другие члены семьи, и хорошо вымойте эти предметы после использования.
Не целовать других, пока не заживут язвы.
Мыть руки хорошо и часто, особенно после прикосновения к герпесу.
Им также следует стараться не трогать глаза. Если ВПГ поражает глаза, это может быть очень серьезным.
Если вы ухаживаете за ребенком с герпесом, часто мойте руки, чтобы не заразиться вирусом и не передать его другим.
Вирус простого герпеса / герпеса | Детская больница Филадельфии
Герпес — это маленькие волдыри вокруг и / или внутри рта, вызванные вирусом простого герпеса. Их часто называют «волдырями от лихорадки». Простой герпес 1 типа — наиболее частая причина герпеса.
После первоначального заражения вирус простого герпеса становится бездействующим на длительные периоды времени, но может реактивироваться, в течение которых снова появляется герпес.Большинство эпизодов герпеса длятся не дольше двух недель. Экстремальные перепады температуры, вирусные респираторные инфекции (простуда), стресс или ослабленная иммунная система — вот некоторые из факторов, запускающих рецидив симптомов вируса простого герпеса.
Поскольку вирусы простого герпеса заразны, они легко передаются другим при поцелуях, совместном использовании чашек или посуды, тряпок или полотенец или при непосредственном прикосновении к герпесу до его заживления. Вирус также может передаваться другим людям за день или два до появления герпеса.
Некоторые дети и взрослые никогда не испытывают никаких симптомов при первом заражении; у других есть тяжелые симптомы гриппа (лихорадка, ломота в теле), а также язвы или волдыри во рту и вокруг него. Рецидивы герпеса обычно не столь серьезны, как первоначальная вспышка. Хотя у каждого человека могут быть разные симптомы, наиболее частыми симптомами являются:
Небольшой волдырь или скопление волдырей на губах, рту, носу, деснах или языке, которые постепенно увеличиваются, покрываются коркой и коркой на поверхности
Покалывание, зуд и болезненность губ и рта продолжительностью от трех до семи дней
Покалывание или жжение в губах может быть «предупреждающим знаком» о рецидивирующей инфекции
Симптомы герпеса могут напоминать другие дерматологические состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Специфическое лечение герпеса будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение
Хотя инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, которая вызывает герпес, нельзя вылечить, лечение может помочь облегчить и сократить течение симптомов.Лечение может включать пероральные противовирусные препараты, лекарства местного действия и / или болеутоляющие. Некоторые из доступных препаратов продаются без рецепта.
Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.
Симптомы и причины неонатального простого герпеса
Подробно
В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если вашему ребенку поставлен диагноз неонатальный простой герпес.
• Что это такое?
• Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
• Какие виды лечения?
• Возможны ли побочные эффекты от лечения?
• Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Фон
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 0,03% детей, рожденных в США, заражаются неонатальным простым герпесом, большинство из них проходят через родовые пути — в редких случаях это также возможно для ребенок может заразиться в матке или сразу после рождения.
Некоторые исследования показывают, что родоразрешение путем кесарева сечения с обходом родовых путей может снизить риск врожденного герпеса.
Причины
Вирус простого герпеса может передаваться от матери ребенку до, во время или после рождения.
Если у вас в анамнезе была герпетическая инфекция, обязательно сообщите об этом своему врачу до родов.
Симптомы
Некоторые признаки того, что у вашего ребенка может быть герпес:
Раздражительность
волдырей на любом участке тела
затрудненное дыхание
хрюканье
голубой вид (цианоз)
учащенное дыхание
короткие периоды отсутствия дыхания
желтуха
легко кровотечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, можно разделить на три категории:
локализованная кожная инфекция — маленькие наполненные жидкостью волдыри на коже, вокруг глаз и рта, которые лопаются, покрываются коркой и заживают
энцефалит — воспаление головного мозга, которое может вызывать проблемы с функцией головного и спинного мозга, включая судороги
Диссеминированная герпетическая инфекция — наиболее опасный вид герпетической инфекции.Вирус герпеса распространяется по всему телу вашего ребенка и может поражать несколько органов, включая печень, мозг, легкие и почки.
У ребенка, инфицированного герпесом, могут быть не все симптомы болезни.
Большинство симптомов проявляются к концу первой недели ребенка, в то время как более серьезные проблемы с центральной нервной системой не проявляются до второй недели.
При отсутствии лечения энцефалит и диссеминированный герпес могут привести к летальному исходу.
Долгосрочная перспектива
Неонатальный простой герпес — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Однако, если мы начнем лечение быстро, мы сможем минимизировать долгосрочные последствия для здоровья вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
Вопросы к врачу
Многие родители обеспокоены неонатальным вирусом простого герпеса и могут задать много вопросов о его состоянии и о том, как оно может повлиять на их ребенка.
Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.
Вот несколько вопросов для начала:
Следует ли мне сдавать анализ на герпес?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
У меня герпес. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с неонатальным герпесом?
FAQ
Вопрос: Что такое простой герпес?
A: Простой герпес — это вирус, который может передаваться от матери к ребенку и потенциально вызывать серьезную инфекцию у новорожденного.
Вопрос: Насколько распространен неонатальный простой герпес?
A: Примерно 1 из каждых 3500 детей, рожденных в Соединенных Штатах, заболевает неонатальным простым герпесом.
В: Почему неонатальный простой герпес является проблемой?
A: Неонатальный простой герпес — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Если не лечить, вирус может вызвать функцию головного и спинного мозга, а также нанести вред печени, легким и почкам.Для получения дополнительной информации о потенциальных проблемах см. Признаки и симптомы [ССЫЛКА].
Q: Есть ли способ предотвратить заражение?
A: Большинство детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом простого герпеса, полностью здоровы. Однако ребенок подвергается большему риску заразиться герпесом, если первая герпетическая инфекция у матери возникает в третьем триместре беременности.
Некоторые исследования показывают, что родоразрешение путем кесарева сечения с обходом родовых путей может снизить риск врожденного герпеса.
В: Как узнать, есть ли у моего ребенка неонатальный простой герпес?
A: Признаки того, что у вашего ребенка может быть герпес:
Раздражительность
волдырей на любом участке тела
затрудненное дыхание
хрюканье
голубой вид (цианоз)
учащенное дыхание
короткие периоды отсутствия дыхания
желтуха
легко кровотечение
Однако некоторые из этих симптомов присутствуют и при других состояниях, поэтому лучший способ узнать наверняка — проконсультироваться с врачом.
В: Как диагностируется неонатальный простой герпес?
A: Диагностика иногда затруднена, поскольку у младенцев с неонатальным герпесом могут отсутствовать характерные для этого заболевания волдыри. Кроме того, многие симптомы герпеса напоминают другие заболевания или расстройства. Однако следующие тесты могут диагностировать неонатальный герпес:
Посев на коже — взятие образца волдыря путем соскабливания или удаления кусочка ткани
Анализ крови
Посев тампона — взятие образца ватным тампоном из носа, горла или прямой кишки
Анализ мочи
КТ или МРТ головы
Если вы или ваш врач подозреваете, что у вашего ребенка может быть неонатальный простой герпес, мы обычно проверяем и мать, и ребенка на наличие вируса.
Если вы беременны и знаете, что у вас простой герпес, или знаете, что недавно подверглись воздействию вируса, попросите своего врача провести анализ.
Q: Каковы наши варианты лечения?
A: Здесь, в Детском отделении, врачи нашей программы фетально-неонатальной неврологии лечат неонатальный простой герпес у младенцев.
Мы лечим младенцев с неонатальным простым герпесом курсом внутривенных противовирусных препаратов в течение нескольких недель.
Ганцикловир и валганцикловир чаще всего используются для лечения неонатального герпеса.
В: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?
A: Неонатальный простой герпес — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Однако, если мы начнем лечение быстро, мы сможем минимизировать долгосрочные последствия для здоровья вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
В: Что отличает детей от других?
A: Наши врачи опытны, сострадательны и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии, — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.
В компании Children’s мы считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.
Программа фетально-неонатальной неврологии
Узнайте больше о нашей программе для детей с врожденными неврологическими заболеваниями.
Информация о здоровье детей: Гингивостоматит, вызванный простым герпесом
Гингивостоматит простого герпеса ( jin-juh-voe-sto-ma-tie-tis ) — это воспаление десен и губ, вызванное вирусом герпеса — тем же вирусом, который позже вызывает герпес.Это воспаление повреждает кожу, в результате чего образуются болезненные язвы во рту и волдыри на губах.
Инфекции у детей — обычное дело, и они часто остаются незамеченными. Однако примерно у каждого четвертого ребенка после первого заражения развиваются язвы во рту. У вашего ребенка может подняться температура и стать раздражительным, а через день или два у него появятся волдыри на губах и язвы на губах.
их десны. Это болезненно и часто приводит к слюнотечению и отказу от еды или питья. В этом случае у вашего ребенка может возникнуть обезвоживание.
Признаки и симптомы гингивостоматита
Если ваш ребенок заразился гингивостоматитом, вызванным простым герпесом, он может не проявлять никаких симптомов. Если у них есть симптомы, они могут включать:
лихорадка
раздражительность
болезненные язвы во рту и волдыри на губах
плохой аппетит или нежелание пить.
Язвы / волдыри обычно исчезают через 10–14 дней. Волдыри никогда не оставляют шрамов.
Уход на дому
Поощряйте ребенка пить нормальное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Не нужно беспокоиться о том, что они не едят, но важно, чтобы они получали достаточно жидкости.
Признаки умеренного обезвоживания у вашего ребенка:
головокружение или дурнота
тошнота или головные боли
темно-желтая или коричневая моча (моча должна быть бледно-желтой)
не часто ходить в туалет (у детей младшего возраста меньше влажных подгузников или подгузников, не таких влажных / тяжелых, как обычно)
сухость губ, языка, рта или горла.
Если у вашего ребенка проявляются эти признаки, поощряйте его пить больше.Это может быть вода, молоко, желе, ледяные столбы или растворы для пероральной регидратации.
Важно уменьшить боль, вызванную волдырями, чтобы ребенок с большей вероятностью захотел пить. Давайте ребенку обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) — см. Наш информационный бюллетень.
Обезболивание для детей. Боль обычно проходит через три-четыре дня.
Никаких других лекарств не требуется, потому что антибиотики и противовирусные препараты не работают и бесполезны при лечении этого состояния.
Когда обращаться к врачу
Если ваш ребенок отказывается пить и вы думаете, что у него обезвоживание, отведите его к терапевту или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
Признаки сильного обезвоживания включают:
не мочеиспускание
бледность и похудание
сухость губ и рта
запавшие глаза
холодные руки и ноги
слезы не плачут.
Вызовите скорую помощь, если ребенка трудно разбудить.
Обратитесь к терапевту, если боль вашего ребенка не купируется лекарствами. Врач может назначить обезболивающий гель, который можно спокойно глотать. Также обратитесь к терапевту, если вашему ребенку становится все хуже, у него высокая температура или рвота.
Редкое, но серьезное осложнение инфекции простого герпеса — воспаление головного мозга (энцефалит). Симптомы включают спутанность сознания, значительное изменение поведения и сонливость. Если у вашего ребенка гингивостоматит, вызванный простым герпесом, и проявляются эти симптомы, вызовите скорую помощь.
немедленно.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
Гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса, — очень распространенное заболевание.
Инфекция часто может оставаться незамеченной, но симптомы могут включать болезненные волдыри во рту.
Поощряйте ребенка пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Единственными лекарствами, которые следует использовать, являются болеутоляющие.
Для получения дополнительной информации
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Может ли мой ребенок заболеть гингивостоматитом?
опять таки?
Как только кто-то заразится вирусом простого герпеса, вирус будет
оставаться в их теле на всю жизнь.У вашего ребенка могут быть другие эпизоды герпеса.
реактивация (когда вирус снова поражает организм), но первый случай
обычно худшее, и они могут не испытывать таких симптомов, как болезненные
снова волдыри.
Автор alexxlabОпубликовано 27.09.197130.07.2021Рубрики ДетейДобавить комментарий к записи Вирус простого герпеса у детей симптомы и лечение: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»
Иерсиниоз симптомы у детей фото: DocDoc – страница не найдена
Иерсиниоз у детей: актуальность проблемы, клинический случай | #12/16
Заболеваемость иерсиниозом в Российской Федерации в течение 2010–2015 гг. стабильно высокая с неравномерным распределением по отдельным территориям. Более высокие показатели заболеваемости от 50 до 150 и более на 100 000 детей регистрируются в северных регионах России. Показатели на юге России значительно ниже — от 6 до 10 на 100 000 детского населения [1].
Возбудитель заболевания Yersinia enterocolitica длительно сохраняется в окружающей среде (до нескольких месяцев), что определяет его эпидемическую значимость.
Основным источником инфекции являются животные, больные иерсиниозом люди и бактериовыделители, что подтверждается ростом инфицированных лиц при осложнении эпидемической ситуации и возможностью внутрибольничного заражения иерсиниозом.
В естественных условиях возбудители иерсиниоза существуют как паразиты грызунов и выделяются во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Наиболее обсемененными иерсиниями являются длительно хранящиеся овощи, в которых обнаружение возбудителя может составлять 10–20% и более [2].
Клиническая диагностика иерсиниоза затруднена в связи с полиморфизмом симптоматики, которую можно принять за различные заболевания инфекционной и не инфекционной природы. Выделяют следующие клинические формы иерсиниоза: гастроэнтероколитическую, желтушную, артралгическую, экзематозную, менингеальную, катаральную, смешанную и септическую.
Клиническая картина иерсиниоза характеризуется острым началом, токсикозом, повышением температуры тела до 39–40 °C, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного или постоянного характера, жидкий стул). С первого дня заболевания у больных могут отмечаться мышечные и суставные боли, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, катаральные явления в ротоглотке, экзантема и др. При развитии желтушной формы иерсиниоза на первый план выступают симптомы поражения печени: боли в правом подреберье, увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации, иктеричность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный кал [3, 4]. Общая клиническая картина желтушной формы иерсиниоза мало похожа на вирусный гепатит, но среди ошибок диагностики иерсиниоза, протекающего с желтухой, данная форма заболевания чаще всего трактуется как вирусный гепатит.
Следует отметить, что при желтушной форме иерсиниоза и вирусного гепатита есть много общих симптомов: иктеричность кожи и склер, увеличение печени и ее болезненность, изменение цвета кожи и кала. Вместе с этим в клинике этих заболеваний есть отличия, имеющие решающее значение для диагностики иерсиниоза даже на стадиях анамнестического и клинического обследования.
Под нашим наблюдением находилось трое детей в возрасте от 4 до 10 лет, поступивших в клинику с направительным диагнозом «вирусный гепатит». Во всех случаях ведущими клиническими признаками являлись токсикоз и желтуха.
Приводим одно из наших наблюдений.
Андрей К., 10 лет. Ребенок из неблагоприятных жилищно-бытовых условий. Заболел остро. Температура тела повысилась до 38 °C, появились головная боль, слабость, тошнота, ухудшился аппетит. На следующий день самочувствие больного оставалось плохим, сохранялась температура 38–38,5 °C, появились иктеричность кожи и склер, темная моча. Госпитализирован на второй день заболевания с диагнозом «вирусный гепатит».
При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое, температура 38 °C. Выраженная иктеричность кожи и склер. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Над легкими перкуторный тон ясный, дыхание везикулярное. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Нижний край печени пальпируется на 6 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, эластичная, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Кал окрашен, моча насыщенная. Из эпидемического анамнеза выяснилось, что больной контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций в течение последних 6 месяцев не получал. Все члены семьи здоровы.
Анализ крови при поступлении: эритроциты — 3,5 × 10¹²/л, гемоглобин — 122 г/л, лейкоциты — 5,9 × 10⁹/л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные лейкоциты — 3%, сегментоядерные лейкоциты — 46%, лимфоциты — 43%, моноциты — 2%, СОЭ — 6 мм/час. Общий билирубин крови — 68 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции. Показатель аланинаминотрансферазы (АЛТ > 31 мкмоль/л). Протромбиновый индекс — 70%.
Несмотря на проводимую дезинтоксикационную и антибактериальную терапию (Цефотаксим в суточной дозе 2 г) с последующей его заменой на амикацин в суточной дозе 10 мг/кг массы тела сохранялась лихорадка на фебрильных цифрах. Желтуха нарастала, и к 11-му дню заболевания общий билирубин крови повысился до 129 мкмоль/л, прямой — 97 мкмоль/л, непрямой 32 мкмоль/л, сохранялась ферментемия: АЛТ — 24,8 мкмоль/л, холестерин — 5,14 мкмоль/л, ЩФ — 0,60 мкмоль/л. В общем анализе крови при нормальном числе лейкоцитов появился нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, СОЭ до 60 мм/час. Печень увеличилась до 8 см ниже края реберной дуги, стала более плотной. Моча оставалась темной, обесцветился кал. Смена антибактериальной терапии на Левомицетин сукцинат натрия из расчета 50 мг/кг массы тела (суточная доза) позволила добиться купирования лихорадки в течение первых 3 дней применения данного препарата до субфебрильных цифр и ее нормализации на 10-й день лечения Левомицетином (21-й день заболевания). Одновременно шло уменьшение иктеричности кожи и склер. К 22-му дню заболевания показатель общего билирубина составлял 47 мкмоль/л, АЛТ — 16,5 мкмоль/л, холестерина — 1,7 мкмоль/л, ЩФ — 0,60 мкмоль/л. К 30-му дню заболевания показатели общего билирубина и его фракций полностью нормализовались. Показатель АЛТ снизился до 2,38 мкмоль/л, показатели гемограммы соответствовали норме. Размеры печени уменьшились. Полная нормализация АЛТ достигнута на 37-й день заболевания.
Проведенное дополнительное обследование крови на маркеры вирусных гепатитов, гемокультуру, определение титра антител в парных сыворотках крови с помощью РНГА с иерсиниозным антигеном, обследование на лептоспироз, псевдотуберкулез дали отрицательный результат. Иммуноферментный анализ крови на иерсиниоз положительный (IgM). На 17-й день заболевания из крови больного выделена Yersinia enterocolitica серовар 03, биотип 4. На 19-й день заболевания данный возбудитель выделен из кала. На 24-й день заболевания титр антител в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) 1:50 с последующим нарастанием титра антител к иерсиниозному антигену в 3 раза. Выделенный возбудитель оказался чувствительным к Левомицетину.
Заключительный клинический диагноз: иерсиниоз, желтушная форма.
Особенностями данного клинического наблюдения является высокая активность гепатоцеллюлярных ферментов, что считается не характерным для иерсиниозных гепатитов.
Комплекс анамнестических, клинических и лабораторных данных, полученных при обследовании больного, позволил с большей степенью достоверности предположить иерсиниоз. Специфические методы обследования лишь подтвердили установленный диагноз.
Анализируя приведенный клинический пример, можно привести убедительный и простой довод отвергнуть вирусный гепатит.
Как мы видели, больной заметил желтуху кожных покровов и потемнение мочи в тот день, когда температура тела поднялась до максимальных цифр, а самочувствие его оставалось плохим. При вирусном гепатите в подавляющем большинстве случаев с появлением желтухи самочувствие и состояние больных заметно улучшаются: нормализуется температура (если она была повышенной), появляется аппетит, уменьшается слабость, т. е. многие симптомы преджелтушного периода ослабевают или исчезают совсем. Лишь при самом тяжелом течении вирусного гепатита появление желтухи не сопровождается улучшением самочувствия больных, напротив, симптомы интоксикации могут нарастать, но на фоне нормальной или, реже, субфебрильной температуры.
Распознавание желтушной формы иерсиниоза с тяжелым течением заболевания может быть простым или, напротив, нелегким, а на стадии амбулаторного обследования и невозможным делом. Диагноз прост во время вспышки иерсиниоза и весьма сложен при спорадических случаях инфекции, как в нашем примере.
Дифференциация иерсиниоза от тифопаратифозных заболеваний, лептоспироза, вирусного гепатита, псевдотуберкулеза и т. д. в условиях инфекционного стационара не представляет затруднений и базируется на изучении динамики основных проявлений инфекции, различий в гематологических сдвигах и, самое важное, — на выделении возбудителя и результатах серологического обследования. Следует помнить, что отрицательные результаты серологического обследования на иерсиниоз еще не исключают диагноз. Для повышения достоверности диагноза необходимо использование бактериологического и серологического методов.
Бактериологический метод позволяет определить возбудитель у больных людей, животных, а также на объектах окружающей среды. Материалом для исследования являются: смывы из носоглотки, кровь, суставная жидкость, ликвор, операционный материал, испражнения, моча. Целесообразно проводить бактериологическое исследование до начала антибактериальной терапии, на первой неделе заболевания, трехкратно. Результат данного исследования получают через 2–3 недели.
Для ранней диагностики используются иммунологические методы выявления антигенов возбудителя: иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации и др. Материалом для данных исследований являются слюна, кровь, копрофильтраты, органы животных, смывы из объектов внешней среды. Исследования лучше проводить в первые 10 дней заболевания, используя не менее 2 видов материалов от больных.
Для серологической диагностики с целью выявления специфических антител используются реакция агглютинации (диагностический титр 1:160), РНГА. Доступным для большинства лабораторий инфекционных стационаров является определение антител к Yersinia enterocolitica 03 и 09 методом РНГА. Диагностическим считается титр 1:400. Исследования проводят с 5–7 дня болезни в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 10–14 дней. В последние годы чаще стала использоваться генетическая диагностика — полимеразная цепная реакция [5].
Препаратами выбора для лечения иерсиниоза являются антибактериальные препараты: цефалоспорины III поколения, аминогликозиды II–III поколения, доксициклин (с 8-летнего возраста), хлорамфеникол (Левомицетин), карбапенемы (при генерализованных формах иерсиниоза). Длительность курса лечения 10–14 дней и более по показаниям. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, антигистаминные препараты, иммунокоррекцию при тяжелых формах с использованием иммуноглобулинов для внутривенного введения. По показаниям назначаются сорбенты, ферменты, спазмолитики, гепатопротекторы, антипиретики и др. [3, 5, 6].
Литература
Карбышева Н. В., Бобровский Е. А. Активность природных очагов и заболеваемость при иерсиниозной инфекции // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8 (2). С. 52.
Огошкова Н. В., Кашуба Т. Г., Дроздова О. О., Любимцева Н. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика иерсиниоза / Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики. Материалы XII Конгресса детских инфекционистов России. М., 2013. С. 52.
Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Кряжева С. С. Заразные болезни человека М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. С. 78–79.
Серова Ю. С., Куимова И. В., Васюнин А. В., Краснова Е. И. Частота и выраженность суставного синдрома при псевдотуберкулезе у детей / Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики. Материалы ХII конгресса детских инфекционистов России. М., 2013. С. 60–61.
Детские инфекции / Под ред. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс, 2009. С. 76–81.
Харченко Г. А., Оганесян Ю. В., Марусева И. А. Инфекционные заболевания у детей: протоколы диагностики и лечения. Учеб. пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. С. 48–49.
Г. А. Харченко¹, доктор медицинских наук, профессор
О. Г. Кимирилова, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО АстГМУ МЗ РФ, Астрахань
¹ Контактная информация: [email protected]
типы и формы заболевания, причины возникновения и клинические симптомы, особенности течения патологии и тактика лечения, меры профилактики
Иерсиниоз – это кишечная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia enterocolitica.
Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем. Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.
Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины. Иерсиниоз характеризуется поражением кишечника, опорно–двигательного аппарата, печени и других органов.
Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В итоге возникают разного рода осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.
Причины возникновения
Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, высушивание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..
В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.
Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение от инфицированного человека встречается крайне редко.
Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным причинам возникновения заболевания относится:
продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
вода, в которую попали испражнениями больных животных;
плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.
Факторы, способствующие заболеванию
Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению заболевания:
чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
ослабленный иммунитет;
различные заболевания в хронической форме.
Симптомы
Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.
Специалистами выделяется несколько симптомов присущих практически всем формам иерсиниоза:
общая интоксикация организма;
высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
озноб;
общая слабость;
сильные головные боли;
боль в мышцах и суставах;
снижение аппетита;
расстройства нервной системы при тяжелой форме заболевания;
красные пятна на различных участках тела, которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна. Этот симптом встречает редко.
Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.
Симптомы у детей
Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболевания, как:
выраженную интоксикацию организма;
высокая температура;
озноб;
расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
боль в горле, кашель и заложенность носа;
увеличение лимфоузлов;
высыпания на различных участках тела;
расстройства стула.
Практически каждый ребенок отмечает боль в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.
Типы и формы заболевания
Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболевания:
Гастроинтестинальная форма. При таком течении заболевании поражается желудок, что приводит к развитию гастрита, а так же повреждается толстая кишка и аппендикс. В этом случае ярко выражена боль в области живота различной этиологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может протекать как отдельная форма, так и быть признаком о начальной стадии генерализованной формы заболевания.
Абдоминальная форма характеризуется схожей симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются симптомы аппендицита.
Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с развитием сепсиса. В основном страдают печень, почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и имеет симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно – токсического шока и ДВС синдрома.
Вторично – очаговая форма характеризуется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышцы сердца. Развивается как следствие, какой – либо другой формы заболевания. Ввиду поражения определенных органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих признаков:
полиартрит;
моноартрит;
появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.
Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.
Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.
Диагностика
Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:
общий анализ крови;
биохимия крови;
иммунологический анализ;
бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его проведения используют такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ, лапароскопия.
Лечение иерсиниоза
Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.
Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.
Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.
Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.
Медикаментозное лечение
Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:
антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
противоаллергические препараты;
негормональные препараты противовоспалительного действия;
препараты для укрепления иммунитета;
пробиотики;
даропонижающие средства.
Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.
Хирургическое лечение
Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.
Дополнительные методы лечения в домашних условиях
Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.
Самолечение грозит возникновением осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.
Народные средства (аптечные травы)
Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:
повышения и укрепления иммунитета;
улучшения работы органов и систем;
быстрого и легкого выведения токсинов из организма.
Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.
После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.
Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.
Прежде чем применять какое – либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза может не только не дать результата, но и привести к ухудшения заболевания.
Осложнения
Иерсиниоз – заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.
Одно из осложнений, которое встречается – аппендицит, который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, а это осложнение угрожает жизни пациента.
По большей части осложнения потребуют хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые осложнения данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.
Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения данного заболевания:
Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевание может быть вылечено без последствий.
Профилактика
Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо проведения ряда мер по профилактике.
Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе наибольшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.
Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.
При заболевании одно человека, в каком – либо коллективе проводится дезинфекция.
Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.
Прогноз
Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.
Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.
Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.
Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.
Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений.
Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.
Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/iersinioz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-u-vzroslyih-u-detey/
Симптомы и лечение иерсиниоза у детей
Инфекционное заболевание, вызываемое Y. enterocolitica, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся выраженным синдромом интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью вовлечения в патологический процесс различных органов и систем — кишечный иерсиниоз. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы заболевания, о том, как проводится лечение, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от заболевания.
Такие инфекции, как иерсиниоз впервые были обнаружены в 1939 г. (США). В нашей стране Y. enterocolitica выделена М. А. Беловой и Г.В.Ющенко в 1968 г., позже описаны случаи заболеваний. Первые вспышки в Европе, зарегистрированы в 1962-1963 гг.
Этиология
Возбудитель заболевания Yersinia enterocolitica относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. Это грамотрицательные палочки с закругленными концами длиной 1,8 — 2,7 мкм, шириной 0,7-0,9 мкм. Спор и капсул не образуют. Обладают перитрихиальными жгутиками. В отличие от Y. pseudotuberculosis, в мазках из бульонных культур цепочек не образуют.
Окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Кишечные иерсиний — факультативные аэробы. Оптимальная для роста рН среды 7,2 — 7,4, температура +22 — 25° С. Подвижны при +20 — 22° С. Подвижность более выражена, чем у Y. pseudotuberculosis. Растут как на обычных, так и обедненных питательных средах. По биохимическим свойствам различают 5 биоваров Y. enterocolitica.
У человека чаще обнаруживают III и IV биовары, реже — II.
Y. enterocolitica имеют соматический термостабильный (О), жгутиковый термолабильный (Н) антигены и антигены вирулентности в наружной мембране. По О-антигену различают 51 серовар Y. enterocolitica. Большинство штаммов, выделенных от людей, животных и из внешней среды, принадлежат к серовару 03, часть — 05, 027, 07, 08 и 09; единичные — другим 17 сероварам.
Все штаммы Y. enterocolitica имеют поверхностный антиген энтеробактерий, общий с рядом представителей семейства Enterobacteriaceae. Штаммы серовара 09 имеют антигенное родство с бруцеллами.
Энтеротоксигенность кишечного иерсиниоза
Заболевание связано с продукцией большого количества термостабильного энтеротоксина. Инвазивность и способность к внутриклеточному размножению особенно выражены у следующих сероваров Y.enterocolitica: 03, 05,027,09. Заболевания могут также вызывать серовары 08, 07, 06, 030 и др.
Патогенный потенциал иерсиний детерминируется плазмидами вирулентности с молекулярной массой 42-48 МД.
Иерсиний длительно сохраняются во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, чувствительны к действию дезинфицирующих средств и физических факторов (солнечный свет, кипячение и др.)
Эпидемиология
Источник — человек и животные, больные и носители. Среди животных чаще болеют свиньи, коровы, овцы, козы. Кишечный иерсиниоз реже поражает собак и кошек.
Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Восприимчивость: всеобщая.
Заболеваемость: преобладают спорадические случаи. Возможны вспышки болезни в организованных детских коллективах, семьях, стационарах.
Возрастная структура. Симптомы иерсиниоза появляются у ребят всех возрастных групп, но чаще 3-5 лет. У малышей первого года жизни заболевание регистрируется в единичных случаях.
Сезонность: подъем заболеваемости отмечается в период весны (март — май).
Иммунитет типоспецифический.
Патогенез заболевания
Входные ворота: возбудитель проникает в макроорганизм энтеральным путем.
Патологический процесс развивается в 2-х направлениях: местное воспаление в желудочно-кишечном тракте, а также воздействие микробов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности иерсиний на различные органы и системы (при диссеминации возбудителя лимфогенным и гематогенным путями). Развивается синдром интоксикации с вовлечением ЦНС, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем.
У большинства детей возникает поражение желудка и кишечника (гастрит, гастроэнтерит, энтероколит). Происходит адгезия иерсиний к кишечному эпителию, его колонизация при минимальной инвазии или ее отсутствии.
Местный воспалительный процесс может быть различной выраженности — от катарально-десквамативного до язвенно-некротического. Выделяемый иерсиниями термостабильный энтеротоксин вызывает интенсивную энтеросорбцию жидкости в кишечнике и нарушение водно-электролитного баланса.
Механизм его действия связан с активацией системы простагландинов и аденилатциклазы в эпителиальных клетках . Лечение кишечного иерсиниоза должно быть начато незамедлительно.
Инфекционный процесс распространяется на регионарные лимфатические узлы (особенно мезентериальные) — происходит их гиперплазия, возникают микроабсцессы. Возможны некрозы лимфатических узлов, прорыв брыжейки и развитие перитонита. В процесс может вовлекаться аппендикулярный отросток.
Некоторые серовары Y. enterocolitica (03, 09, 08 и др.), обладающие выраженными инвазивными свойствами, вызывают генерализованную инфекцию. Из первичных очагов иерсиний попадают в кровь, затем — в печень, селезенку, головной мозг, почки, поджелудочную железу, легкие, кости, где образуются множественные микроабсцессы.
В развитии патологического процесса участвуют иммунные комплексы, содержащие специфические антигены.
Если кишечный иерсиниоз протекает в тяжелой форме, то возникают глубокие нарушения в системе иммунитета: снижаются фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество лимфоцитов, популяции хелпер-индукторов и супрессор-цитотоксических клеток, В-лимфоцитов, отсутствуют пролиферативные процессы В-клеток.
Y. enterocolitica могут вызывать аутоиммунные процессы. Этому, в частности, способствует наличие антигена гистосов-местимости HLA В-27, сходного по строению с антигеном возбудителя. Возможно, с данным процессом связаны такие редкие проявления, как сыпь, артралгии, артриты, миалгии, узловатая эритема, а также развитие затяжных и хронических форм болезни.
Симптомы иерсиниоза у детей
Типичные формы иерсиниоза характеризуются цикличностью течения со сменой следующих периодов: инкубационного, начального, разгара и реконвалесценции. Ведущим синдромом является поражение ЖКТ, которое наблюдается у всех больных малышей.
Инкубационный период составляет 3- 19 дней, чаще 5-7 дней.
Нагольный период продолжается 1- 5 дней, характеризуется синдромом интоксикации, повышением температуры тела, умеренно выраженным полиморфизмом местных проявлений.
Период разгара. Как правило, кишечный иерсиниоз у ребенка начинается остро. Симптомы кишечного иерсиниоза в начальном периоде достигают максимального развития, появляются новые признаки поражения различных органов и систем.
Синдромы кишечного иерсиниоза
Синдром интоксикации. У больных кишечным иерсиниозом выражен синдром интоксикации: головная боль, головокружение, недомогание, снижение аппетита.
Лихорадка. Температура тела повышается до 38-39° С и выше. Длительность лихорадки около 1 недели, при генерализованных формах она более продолжительная.
Синдром поражения ЖКТ является основным, отмечается с первого дня болезни, характеризуется наличием диареи. Стул жидкий, иногда зловонный, от 3 до 10-15 раз в сутки, часто с примесью слизи и зелени, редко — крови.
Как правило, во время кишечного иерсиниоза отмечается тошнота и повторная рвота. В редких случаях такие симптомы иерсиниоза, как рвота и диарея могут быть частыми и обильными, что приводит к развитию обезвоживания.
В большинстве случаев у больных наблюдается абдоминальный синдром: боли в животе, которые бывают: умеренными или сильными, постоянными или схваткообразными, локализуются чаще в правой подвздошной или околопупочной областях.
Они обусловлены мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Живот умеренно вздут, при его пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки.
Поражение печени при кишечном иерсиниозе проявляется гепатомегалией, в ряде случаев желтушным окрашиванием кожи, склер, потемнением мочи, умеренным повышением уровня трансаминаз и билирубина в сыворотке крови. Возможно развитие спленомегалии.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Снижение артериального давления может сопровождаться развитием коллаптоидного состояния (слабость, головная боль, бледность кожи, цианоз слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый малый пульс).
Возможны приглушение сердечных тонов, систолический шум, иногда незначительные нарушения сердечного ритма, связанные с функциональными расстройствами сердечной мышцы. При электрокардиографическом обследовании часто выявляют синусовую брадикардию и синусовую аритмию, снижение вольтажа зубцов Р и Т, а также их деформацию.
При кишечном иерсиниозе (особенно тяжелой форме) может развиться миокардит, обусловленный токсическим поражением сердечной мышцы.
Синдром поражения суставов. У детей старшего возраста и взрослых в патологический процесс часто вовлекаются суставы. В основном поражаются крупные суставы (плечевые, коленные, локтевые, голеностопные), реже — мелкие суставы кистей и стоп.
Характерно поражение крестцово-подвздошного сочленения, суставов большого пальца стопы. Преимущественно возникают артралгии, реже — моно- или полиартриты. Могут развиваться тендосиновиты и тендопериоститы.
У некоторых больных в остром периоде иерсиниоза отмечаются миалгии.
Синдром поражения моче-выделительной системы. Поражение почек бывает чаще при среднетяжелых и тяжелых формах кишечного иерсиниоза и проявляется протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, микрогематурией; возможно развитие пиелитов, пиелонефритов, гломерулонефритов.
Синдром поражения нервной системы характеризуется, в основном, вегетативными расстройствами, появляющимися в остром периоде болезни и сохраняющимися длительное время.
Синдром экзантемы обычно появляется на 2 — 6 день болезни; в отдельных случаях появляется сыпь при иерсиниозе. По морфологии, локализации, характеру обратного развития она сходна с высыпаниями при псевдотуберкулезе. Узловатая эритема отмечается преимущественно у детей старше 10 лет и взрослых и характеризуется теми же особенностями, что и при псевдотуберкулезе.
Отмечаются гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив.
Период реконвалесценции обычно продолжается 1 мес. и более, длительное время сохраняются астения, слабость, быстрая утомляемость.
В зависимости от выраженности ведущего синдрома выделяют клинические варианты (формы) иерсиниоза, аналогичные таковым при псевдотуберкулезе. Лечение должно быть начато незамедлительно.
Классификация заболевания
Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез классифицируют аналогичным образом.
Атипичные формы. Стертая форма проявляется незначительно выраженным синдромом интоксикации и непродолжительными, слабо выраженными местными проявлениями. При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют. Атипичные формы диагностируются на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
По тяжести заболевание делят на легкий, среднетяжелый и тяжелый.
Легкая форма. Симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела не выше 38,5° С. Местные проявления и симптомы кратковременные.
Среднетяжелая форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации, температура тела повышается до 38,6 — 39,5° С. Местные изменения выражены значительно.
Тяжелая форма. Резко выражен синдром интоксикации, характерна гипертермия (температура тела выше 39,5° С). Выражены признаки поражения различных органов и систем.
Кишечный иерсиниоз у ребенка протекат остро, но может быть затяжным и хроническим. Возможны неблагоприятные исходы — развитие хронических коллагенозов (склеродермия, узелковые периартерииты и др.), аутоиммунных заболеваний. Нередко отмечаются обострения и рецидивы; число рецидивов, их тяжесть и длительность бывают различными.
Осложнения. Специфические: перитонит, миокардит, уретрит, синдром Рейтера, которые чаще возникают на 2-3-й нед. болезни.
У малышей первого года жизни сыпь при иерсиниозе встречается редко, что обусловлено характером питания. Чаще отмечают желудочно-кишечную форму (гастроэнтерит, гастроэнтероколит). Возможны гемодинамические расстройства, судороги, потеря сознания. В связи с выраженной рвотой и длительной диареей быстро развивается дегидратация.
Диагностика заболевания
Опорно-диагностические признаки:
характерный эпиданамнез;
острое начало болезни;
выраженная интоксикация;
высокая и длительная лихорадка;
синдром поражения ЖКТ;
полиорганность поражения
Лабораторная диагностика
Бактериологический метод: выделение возбудителя из кала, крови, ликвора, мочи, гноя, мезентериальных лимфатических узлов.
Иммунологические методы выявления возбудителя (антигенов): реакция коагглютинации и реакция непрямой иммунофлюоресценции.
Серологическая диагностика — реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами. Диагностические титры при РИГА 1: 200, РА — 1:160.
В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь, диагностика проводится с острыми инфекциями. Дизентерия и сальмонеллез характеризуются значительным поражением желудочно-кишечного тракта.
Кишечный иерсиниоз у детей следует дифференцировать от скарлатины, кори, вирусных гепатитов, гриппа и других ОРВИ, энтеровирусной инфекции, ревматизма.
Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза возможна только на основании результатов лабораторных исследований.
Лечение иерсиниоза у ребенка
Госпитализации подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами, малыши раннего возраста, а также пациенты из неблагоприятных материально-бытовых условий.
Рекомендуется постельный режим до нормализации температуры тела и улучшения общего состояния, соблюдение щадящей диеты.
Средства лечения
Этиотропное лечение иерсиниоза проводится левомицетином (курс не менее 7 дней). Альтернативными препаратами являются аминогликозиды II и III поколений (гентамицин, амикацин, тобрамицин).
При тяжелых, в том числе септических, формах назначают цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.)
Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитных нарушений; нестероидные противовоспалительные препараты — при выраженных артритах, узловатой эритеме, миалгиях. При развитии аппендицита, остеомиелита показано оперативное вмешательство.
Реконвалесцентов выписывают при стойкой нормализации температуры тела, исчезновении других клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей.
Профилактика кишечного иерсиниоза
Основное значение имеет предупреждение инфицирования иерсиниями продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки. Проводят дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, водоснабжения, животноводческих предприятиях. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать сроки хранения готовых блюд, не употреблять сырую воду и молоко.
За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода; за очагом инфекции — в течение 3 недель.
Теперь вы знаете основные симптомы и способы лечения кишечного иерсиниоза у детей. Здоровья вашему ребенку!
Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/kishechnyj_iersinioz_u_detei.html
Иерсиниоз
Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.
Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.
Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах.
(Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам.
Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.
https://www.youtube.com/watch?v=dVOa_RQ0vN4
Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек.
Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения.
В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).
Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции.
Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма.
Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.
Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.
Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.
Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах.
Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза).
При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).
В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»).
Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены.
При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами.
Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом.
Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).
В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации.
Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой.
Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.
При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр.
В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации).
Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.
С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза.
В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса.
При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.
Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники.
Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит. Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.
В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков.
Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит.
Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.
Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе).
Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр.
К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит. Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.
Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны.
Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.
Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты.
Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней).
В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).
Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.
В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения.
Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции.
Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.
Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания.
По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения).
Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).
Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине случаев.
Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/yersiniosis
Иерсиниоз — симптомы и лечение
Иерсиниоз – заболевание инфекционного типа, характеризующееся в преимущественной степени поражением в области ЖКТ, а также генерализованным поражением, затрагивающим кожу, суставы и иные органы и системы организма.
Общее описание
Учитывая тот факт, что данное заболевание поражает, прежде всего, пищеварительный канал, его также определяют как кишечный иерсиниоз. Следует заметить, что бактерии, вызывающие данное заболевание, иерсинии, свободно переносят воздействие на них в виде пониженных температур.
Более того, при температуре в 4-6 градусов, актуальной для холодильника, они не только сохраняются, но и не теряют возможности к размножению. Учитывая эту особенность, иерсиниоз часто определяют еще и как «болезнь холодильников».
Помимо этого, бактерии свободно переносят замораживание с последующим оттаиванием.
Иерсинии на протяжении длительного отрезка времени могут сохраняться в почве и в воде, между тем, их чувствительность проявляется по отношению к воздействующему на них солнечному свету. Также чувствительны они к возможному воздействию в виде кипячения, высушивания и химического дезинфицирования.
В качестве резервуара, как, собственно, и источника иерсиниоза, выступают в преимущественной степени животные. К ним в частности относятся различного типа грызуны, собаки и домашний скот (как правило, свиньи).
Распространение заболевания возможно и через людей, однако передача инфекции от человека к человеку – явление крайне редкое.
В условиях города распространение ее осуществляется за счет грызунов, скопления которых предрасполагают к формированию эпидемических инфекционных очагов.
В целом же, передача иерсиниоза осуществляется посредством фекально-орального распространения и через воду.
К реализации путей, способствующих впоследствии заражению, предрасполагают различные продукты питания. Это продукты животного происхождения и продукты, подвергшиеся недостаточной термической обработке.
Помимо этого сюда относятся также продукты, которые загрязнены испражнениями инфицированных животных. В некоторых, хотя и редких случаях, возможна реализация контактно-бытового способа передачи инфекции.
Последний вариант в частности связан с низким уровнем гигиенической культуры.
Что касается восприимчивости людей к иерсиниозу, то она является достаточно низкой. Как правило, клинические формы данной инфекции практически не затрагивают здоровых людей.
Манифестное и тяжелое течение отмечается среди детей, а также среди лиц, для которых актуальным является иммунодефицитное состояние или наличие хронических заболеваний, что, в свою очередь, способствует выраженности ослабления свойств организма, обеспечивающих защиту от подобного воздействия.
Вспышки заболевания эпидемиологического характера крайне редки, причем в большинстве своем они возникают в случае массового употребления загрязненных микробами овощей.
Иерсиниоз: классификация заболевания
Рассматриваемое нами заболевание располагает собственной классификацией, которая включает в себя гастроинтестинальную форму, форму генерализованную и форму вторично-очаговую.
Так, гастроинтестинальная форма включает в себя гастроэнтерит и термальный илеит. Сюда же относится острая форма иерсиниозного аппендицита. Течение генерализованной формы возможно в виде гепатита, пневмонии, сепсиса, менингита, пиелонефрита, возможна, в том числе, и смешанная форма, определяющая соответствующую специфику заболевания.
Разделение вторично-очаговой формы подразумевает под собой синдром Рейтера, иерсиниозный артрит и миокардит, также сюда относится энтероколит и узловая эритема.
Течение заболевания возможно в легкой форме, в форме среднетяжелой, а также в тяжелой форме. При этом каждая из этих форм может приобретать впоследствии циклическое острое течение или течение хроническое, относится сюда и рецидивирующее течение.
Иерсиниоз: симптомы
Длительность инкубационного периода при иерсиниозе составляет порядка от 1 до 6 дней, причем клиническая картина, как правило, располагает одновременно несколькими синдромами.
В большинстве своем характерной особенностью становится общетоксический синдром. Проявляется он в форме лихорадки, температура при которой колеблется в пределах 40°C. Отмечается также озноб, головные боли, слабость общего характера, ломота в суставах и в мышцах.
Аппетит пониженный, тяжелое течение может характеризоваться расстройствами, затрагивающими нервную деятельность.
Что касается длительности течения периода лихорадки, то она составляет около 7-10 дней (при генерализованной форме заболевания отмечается значительное удлинение этого периода).
Гастроинтестинальная форма преимущественно сопровождается общей интоксикацией, которой, как правило, сопутствует и диспепсия (с выраженными тошнотой и рвотой, болью в животе, диареей).
Редкие случаи заболевания характеризуются возникновением экзантемы. В этом случае отмечаются высыпания различного характера, от пятнисто-папулезных и крупнопятнистых до мелкоточечных.
Образуются они в самых различных участках тела, однако преимущественно локализация сводится к нижней области конечностей (данные проявления определяются как «симптом перчаток» или «симптом носков», естественно, в зависимости от сосредоточения высыпаний).
Помимо этого, сыпь может протекать с характерным жжением, возникающим в ладонях. После подобного проявления зачастую остаются характерные участки с шелушением в них кожи.
Некоторые формы заболевания характеризуются проявлением в виде артропатического синдрома (то есть, в виде артралгии). Этому сопутствует болезненность и общая отечность суставов конечностей, в области пораженных суставов наблюдается ограниченность движений.
Генерализованная форма течения иерсиниоза может характеризоваться наличием гепатолиенального синдрома, который проявляется в частности в виде увеличения селезенки и печени.
В наиболее частых случаях в клинической практике встречается гастроинтестинальная форма рассматриваемого заболевания.
Течению заболевания в этой форме сопутствует симптоматика, свойственная иным видам кишечных инфекционно-токсических поражений, как правило, актуальными являются выраженные проявления интоксикации, а также диспепсические расстройства.
В основном, интоксикация возникает раньше, однако нередко она протекает и в комплексе с диспепсией. Часто в этой форме инфекция протекает с характерными высыпаниями, а также с артропатическим или с катаральным синдромом.
При выраженной интоксикации можно утверждать о ее воздействии на развитие впоследствии гепатоспленомегалии, в некоторых случаях это указывает на возможность возникновения полилимфоаденопатии (в этом случае свойственным является увеличение лимфоузлов, но без характерной во многих случаях их болезненности, подвижность их также сохраняется).
Тяжесть течения определяет продолжительность иерсиниоза, которая может составлять от нескольких дней и до нескольких недель. При длительном течении кишечного иерсиниоза заболевание приобретает волнообразный характер в своих проявлениях, одновременно с этим отмечаются и свойственные дегидратации признаки.
Генерализованная форма иерсиниоза характеризуется обширностью собственной симптоматики. Так, наблюдается интенсивность общетоксического синдрома, критические показатели отмечаются и в течении лихорадки.
Порядка более 80% случаев характеризуются выраженностью артралгического синдрома, наблюдаются и катаральные проявления в виде боли в горле, кашля и ринита.
Ко второму-третьему дню течения заболевания может наблюдаться сыпь, сосредоточенная в области подошв и ладоней (крайне редко в других местах).
Проявления диспепсического масштаба могут возникнуть в период начального этапа, однако на момент разгара заболевания они, как правило, устраняются. Более половины случаев характеризуется возникновением болей в животе (в основном, с правой стороны снизу), в четверти случаях актуальна диарея, тошнота и рвота.
Прогрессированию заболевания сопутствует увеличение селезенки и печени, и, как мы уже отметили, в целом его течение может приобретать волнообразный или рецидивирующий характер.
Вышеперечисленные признаки могут быть характерными и для смешанной формы иерсиниоза.
Продолжительная бактериемия, как и обсеменение различных видов систем и органов микроорганизмами, определяет возможность возникновения признаков, указывающих на вторичный гепатит, пиелонефрит, пневмонию, серозный менингит, а также на сепсис, который, правда, появляется в крайне редких случаях. Что касается в подобном течении первоначальной симптоматики, то она может как стихать, так и сохраняться при постепенном своем прогрессировании.
Примечательно, что вторичная форма заболевания нередко возникает в качестве следствия воздействия вышеперечисленных инфекционных форм.
Развивается она, как правило, по прошествии двух-трех недель с момента начала иерсиниоза, однако возможно ее развитие и в сроки более поздние.
Связана эта форма с образованием патологической реактивностью, а также с аутоиммунным поражением, затрагивающим ткани и органы.
Крайне редко для вторичной формы свойственным становится бессимптомное течение, а вот чаще всего в этом случае актуальным становится реактивный иерсиниозный полиартрит.
Поражение, как правило, затрагивает суставы конечностей, то есть, кисти и стопы, в большинстве случаев поражение это носит несимметричный характер. Редким проявлением становятся моноартриты, при которых характерным становится возникновение отечности в суставах, отсутствие над ними гиперемии.
Что касается полиартрита, то он может быть как затяжным, так и хроническим, причем средняя продолжительность составляет, в основном, порядка 2-3 месяцев.
Отмеченный выше синдром Рейтера заключается в сочетании артрита, уретрита и конъюнктивита в течении заболевания.
Длительность же иерсиниозного миокардита в частых случаях составляет порядка нескольких месяцев, однако течение его характеризуется отсутствием тяжести в проявлениях при одновременно доброкачественной форме самого заболевания. Не развивается в этом случае и сердечно-сосудистой недостаточности.
Течение вторично-очаговой формы возможно в виде такого проявления как энтероколит (который, как правило, развивается среди лиц, анамнез которых располагает кишечными инфекциями).
Локализация поражения в основном сосредотачивается в области верхних кишечных отделов, дополнительно возможно сопровождение заболевания астенической симптоматикой, повышение температуры достигает субфебрильных пределов.
Редкие симптомы иерсиниоза заключаются в различных вариантах остеомиелита, пиодермии и лимфоаденопатии.
Осложнения при иерсиниозе
При данном заболевании осложнения могут носить самый разнообразный характер.
Сюда могут относиться различного типа воспалительные органные заболевания (гепатит, миокардит, панкреатит, холецистит), патологии хирургического характера (кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перитонит и т.д.).
Не исключаются и заболевания ЦНС (к примеру, менингоэнцефалит), опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и т.п.), заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит).
Лечение иерсиниоза
Современная методология лечения сводится к стационарной терапии иерсиниоза, при которой предписываются этиотропные препараты. Они же, в том числе, актуальны и при легких формах течения данного заболевания. Обуславливается это общей частотой инфекционной хронизации, а также развитием последующего рецидивирующего течения заболевания.
В этиотропную терапию входит необходимость приема фторхинолонов и антибиотиков, длительность приема определяется исходя из продолжительности лихорадочного периода. Помимо этого, после данной терапии прием указанных препаратов продолжается на протяжении 10-12 дней.
Лечение генерализованной формы заболевания производится в комплексном порядке, что предусматривает назначение медпрепаратов, представляющих различные группы антибиотиков.
В качестве профилактического метода, направленного на недопущение рецидивов, в течение курса производится смена антибиотиков. В соответствии с показаниями назначаются дезинтоксикационные растворы, антигистаминные препараты.
В некоторых случаях предписывается витаминотерапия и пищеварительные ферменты, средства, повышающие иммунную защиту и пробиотики, ориентированные на коррекцию кишечного биоценоза.
В случае возникновения симптоматики, характерной для иерсиниоза, следует обратиться к инфекционисту.
Источник: https://novosti-mediciny.ru/iersinioz-simptomy-i-lechenie/
Иерсиниоз и его профилактика
Опубликовано: 13.11.2018 г.

Иерсиниоз — острая инфекционная болезнь человека и животных. Для заболевания типичны лихорадка, интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени, склонность к волнообразному течению.

         Возбудители иерсиниоза обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. К иерсиниозу восприимчивы различные сельскохозяйственные животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки, птицы), животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках. Однако основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши), которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Резервуаром иерсиний также является почва.

Особенностью возбудителей иерсиниозов является их способность размножаться при температуре холодильника — при температуре + 4-8ºС). В твороге и сыре иерсинии размножаются и сохраняются в течение 20 суток. На свежих овощах — до 2 месяцев. Режим пастеризации им не страшен. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Возбудители иерсиниоза плохо переносят высушивание и нагревание.

        Чаще всего зараженными иерсиниями оказываются овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Факторами передачи ииерсиниозных инфекций могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.

В организм человека возбудитель проникает через рот — с пищевыми продуктами, в которых произошло накопление иерсиний. Это в первую очередь овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные, или на которые возбудитель попал при приготовлении пищи.

         Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до заболевания) при кишечном иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе 3 — 21 день. Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

         Симптомы иерсиниоза разнообразны. Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 ºС, появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и рецидивами.

         Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий, и возможны повторные случаи заболевания.

         Для того, чтобы избежать заболевание иерсиниозом важно соблюдать следующие правила:

—                    Для длительного хранения овощей и фруктов подготовьте помещение: освободите от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару. Места хранения овощей содержите в чистоте. Обеспечьте недоступность мест хранения овощей для грызунов.

—                    Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов. Готовые к употреблению продукты и блюда храните отдельно от сырых продуктов.

—                    Тщательно чистите и мойте овощи перед засолкой и квашением, используйте для этих целей специальную, чисто вымытую посуду.

—                    Выделите отдельные ножи и доски для работы с овощами, не прошедшими термическую обработку и для работы с чистыми овощами, которые помыли и бланшировали.

—                    Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество иерсиний на поверхности плодов.

—                    Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.

—                    Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли, промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.

—                    Заправляйте салаты из овощей непосредственно перед употреблением

—                    Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.

—                    При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, вспомнить, какие продукты употребляли в последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны и сообщить об этом врачу.
Иерсиниоз
Иерсиниозная инфекция – это инфекционная болезнь, которая проявляется лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени.
Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
Пути заражения иерсиниозными инфекциями
Возбудителями иерсиниозных инфекций обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши).
Особенностью иерсиний является их способность размножаться при температуре холодильника и погреба т.е. при (+ 4-8 0С). Обычно передача инфекции происходит через овощи и другие пищевые продукты, которые хранились в погребах и не подвергались термической обработке. На свежих овощах и фруктах возбудители иерсиниоза сохраняются до 2 месяцев. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд.
В организм здорового человека возбудители иерсиниозной инфекции попадают пищевым путем через продукты, в которых произошло накопление иерсиний: овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные или вторично обсемененные. Из всех продуктов чаще всего оказываются зараженными иерсиниями овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Кроме свежих овощей, факторами передачи возбудителя могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.
Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, в лимфатический аппарат, где начинают размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся, при кишечном иерсиниозе от 1 до 7 дней, а при псевдотуберкулезе 3 — 21 день.
Симптомы заболевания
Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 гр., появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита, катара верхних дыхательные путей. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и рецидивами.
Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины.
При появлении симптомов, напоминающих иерсиниозную инфекцию, необходимо обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, печени и нервной системы.
Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает бактериологическое исследование кала. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).
Лечение иерсиниозных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с возбудителем, его токсинами, а также с воспалительными процессами в организме. Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты
Меры профилактики и защиты
Иерсиниозными инфекциями можно заболеть в любое время года, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов
Чтобы уберечься от заболеваний иерсиниозными инфекциями нужно соблюдать следующие правила:
Боритесь с грызунами, обеспечьте грызунонепроницаемость помещений.

Пищевые продукты храните в недоступном для грызунов и других животных месте, в герметичной таре. Все ёмкости с водой должны быть плотно закрыты крышками. Если же Вы все-таки обнаружили следы грызунов около либо на пищевых продуктах, воды — то такие продукты лучше не употреблять в пищу;

Для длительного хранения овощей и фруктов в частных домах подготовьте помещение: освободите хранилище от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару, места хранения овощей сделайте недоступными для грызунов

Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов

Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество бактерий на поверхности плодов.

Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.

Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли и песка, затем промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.

Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.

Ни в коем случае не давайте детям на улице бананы, мандарины только что купленные на лотке. У детей иммунитет не сформирован, и для заражения достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые попадают с кожуры фруктов на мякоть.

При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить врачу о предполагаемом продукте, вызвавшем заражение

Соблюдая эти простые правила, можно защитить себя и своих близких от возникновения иерсиниозных инфекций.
возбудитель, фото, симптомы, пути передачи, диагностика, лечение у детей, профилактика
Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, отличающееся многоочаговостью. Несмотря на то что морфология заболевания была описана еще в 1883 г., заболевание как таковое было принято в медицинском сообществе только в 1972 году. В настоящее время код болезни по Международной классификации (МКБ-10) – А28.2 (экстраинтестинальный иерсиниоз).
Возбудитель и пути передачи иерсиниоза
Существует 18 видов бактерий-иерсиний, но для людей патогенны лишь некоторые из них. В частности иерсиниоз у человека вызывает Yersinia enterocolitica – анаэробная бактерия несколько микрометров в длину.
Особенность этого возбудителя в том, что он очень любит холод – при замораживании может прожить до 10 лет, прекрасно себя чувствуя и размножаясь. Но при температуре 60 градусов погибает в течение 30 минут, а при контакте с кипятком – мгновенно.
Переносчиком бактерии являются грызуны – мыши и крысы. Восприимчивы к заболеванию могут быть не только люди, но и другие домашние животные.
Люди заболевают, употребляя в пищу продукты (овощи из погребов или других помещений, где могут находиться грызуны), загрязненные фекалиями зараженных животных.
Симптомы
Иерсиния паразитирует в верхних отделах толстого кишечника, при этом инкубационный период составляет около недели.
Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры от 38 до 40 градусов, при этом сопровождаясь следующими симптомами:
тошнотой;
рвотой;
болью в животе;
диареей;
воспалением лимфоузлов;
сыпь;
одутловатость лица и шеи.
Данное фото показывает наличие сыпи на верхних конечностях при иерсиниозе
Все это признаки неосложненного иерсиниоза. Первичные симптомы могут пройти достаточно быстро, но болезнь коварна тем, что, никак не проявляясь длительное время, при этом поражает внутренние органы.
Классификация
Это заболевание может отражаться на суставах, сердце и внутренних органах. И, даже переболев стертой формой, можно получить осложнения. Болезнь будет возвращаться снова и снова, даже без острых проявлений.
Клинические формы иерсиниозов следующие:
экзематозный иерсиниоз, с развитием характерной сыпи;
желтушная форма с поражением печени;
ревматоидная, при которой поражаются суставы.
Но наиболее распространенной формой является гастроэнтероколитический иерсиниоз с поражением желудочно-кишечного тракта. При поражении печени отмечаются:
желтизна глазных сфер и кожи;
темная моча.
Необычные проявления заболевания – иммунное воспаление почек – гломерулонефрит. Другое состояние – это тяжелые артриты. В кишке находится иерсиния, но при этом у человека начинают опухать, краснеть, быть горячими суставы. Эти симптомы проходят после излечения.
Еще одно достаточно серьезное осложнение – иерсиниозный сепсис, когда микроб начинает распространяться по всему телу и вызывает тяжелейшую интоксикацию, при которой может быть летальный исход. Этот сепсис вылечить практически невозможно – по статистике каждый второй при серьезном сепсисе может погибнуть.
Отличие от псевдотуберкулеза
Одна из форм заболевания – псевдотуберкулез, вызываемый также иерсинией, но другим ее видом – Yersinia pseudotuberculosis. Инкубационный период длится до 21 дня, при этом патогенез заболевания одинаков.
Типичный симптом – так называемый «синдром перчаток, или чулков». Кожа при этом на ладонях или ступнях шелушиться, и отходит пластами. Еще один симптом типичного характера – наличие сыпи. Эта сыпь будет появляться в районе:
голеностопных суставов;
коленных;
лучезапястных;
локтевых.
Псевдотуберкулезом болезнь назвали, так как в лимфоузлах и паренхиматозных органах обнаруживаются очаги в виде капсулы с творожистым содержимым. Но в отличие от туберкулезных, эпителиодные клетки в них отсутствуют.
Лабораторная диагностика
Для точной диагностики заболевания и выбора правильного лечения проводят анализ кала на посев иерсиний, и на определение их чувствительности к антибиотикам. Показаниями для такого исследования являются:
возможный контакт с заболевшими людьми или животными;
пребывание в очагах инфекции;
резко начавшееся желудочно-кишечное заболевание.
Материалом для исследования также является сыворотка крови, где могут быть обнаружены антитела к данной инфекции. А также кровь для ПЦР диагностики, в которой может использоваться любой материал.
Видео про анализы на иерсиниоз:
Эффективное лечение у взрослых и детей
Так как возбудитель – что это микроб, то в первую очередь при лечении используются антибиотики, которые его убивают:
Левомицетин;
Доксициклин;
Гентамицин.
Также применяют препараты для дезинтоксикации, НПВС, и другие лекарства для симптоматического лечения. Также в комплекс терапии входит специальная диета (стол №4).
Профилактика
Заболеть иерсиниозом можно в любом возрасте, но чаще всего им болеют дети, причем у них заболевание протекает ничуть не легче, чем у взрослых.
Дети болеют потому, что зачастую забывают помыть овощи и фрукты перед тем, как их съесть.
Иерсения очень живуча, поэтому даже механическая обработка моющими средствами ей не страшна. Просто помыть продукты – этого недостаточно, поэтому если вы едите овощи с погреба в сыром виде, после мытья достаточно их ошпарить кипятком.
Термическая обработка продуктов обязательна, если вы даете это детям. Всяческие сырые салатики из овощей, хранящихся в погребе – не для детей.
Лимфаденит у детей | Описание заболевания
Лимфаденит у детей — ответная реакция детского организма на глобальный или локальные патологические процессы, выражающаяся в воспалении и увеличении лимфатических узлов. Различают гнойный и общий лимфаденит, для каждого из которых характерны свои особенности и симптоматика.
Что вызывает лимфаденит?
Причина лимфаденита у детей — это всегда проникшая в организм инфекция, чаще всего стафилококковая или пневмококковая, с которой иммунная система не в состоянии справиться. Так как лимфатические железы принимают непосредственное участие в защите организма, они реагируют на внедрение инфекции опуханием.
Факторы риска
Воспаление лимфоузлов занимает ведущее место в педиатрии по частоте возникновения. Способствуют развитию патологической реакции:
подавленность иммунной системы;
хронические гнойные воспаления горла и верхних дыхательных путей;
частые контакты с больными (родственники, сверстники в детском саду).
Дети в возрасте до 10-12 лет болеют чаще.
Симптомы и клиническая картина лимфаденита у детей
Признаки лимфаденита у детей выражаются в значительном увеличении лимфатических узлов (в основном шейных и подчелюстных), иногда настолько, что это видно невооруженным глазом. При пальпации ребенок ощущает острую боль, внешние кожные покровы гиперемированы.
Симптомы лимфаденита у детей разнятся в зависимости от его вида.
Общий — имеют место признаки интоксикации, повышение температуры, озноб, ухудшение общего самочувствия, сонливость, слабость, головокружение, потливость и др.
Гнойный — вышеописанная симптоматика еще более выраженная, кожа в местах припухлости заметно покрасневшая, наблюдается усиление отека и локальных болей.
Проявления лимфаденита могут приобретать разную степень тяжести, в зависимости от возраста пациента, сложности и времени протекания заболевания (острый период может длиться от 2 до 4 недель).
Методы диагностики
Независимо от характера течения воспалительного процесса, диагностика лимфаденита включает следующие мероприятия:
осмотр с пальпацией скоплений лимфоидных тканей;
сбор анамнеза о первичном заболевании;
общий анализ крови на лимфаденит для установления полной клинической картины;
биопсия кожи или пункция воспаленных участков.
Какой врач лечит лимфаденит?
Лимфаденит у детей лечит врач-педиатр, опираясь на результаты диагностики. Но при прогрессировании недуга может понадобиться консультация отоларинголога, инфекциониста, а в особо тяжелых случаях — хирурга.
Схема лечения лимфаденита
Лечение лимфаденита у детей проводится с учетом степени интоксикации организма, формы болезни, ее стадии и остроты протекания, а также данных анамнеза.
Лечащий врач информирует родителей о том, как лечить лимфаденит у детей. Борьба с заболеванием основывается на подавлении основного очага инфекции с параллельным купированием воспаления и устранением тяжелой симптоматики, особенно лихорадки.
Основные методы лечения и противопоказания
Лечение проводится с использованием комплексного подхода и консервативных методов терапии.
Из медпрепаратов назначаются:
антибиотики узкого или широкого спектра действия;
пробиотики — для сохранения микрофлоры кишечника;
антигистаминные препараты — для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отечности тканей.
Физиотерапевтические методы представлены УВЧ и КВЧ-терапией, оказывающей противовоспалительное и антисептическое действие.
При серьезных нагноениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Противопоказания:
подозрение на наличие опухолевого образования;
нельзя делать теплые компрессы и греть зоны припухлостей.
Возможные осложнения
Осложнения при лимфадените у детей могут быть непредсказуемыми, но все они связаны с местом локализации воспаленного лимфоузла. Например, шейная припухлость сопровождается негативными последствиями для горла, подчелюстная может затрагивать зубы, воспаление близ паха провоцирует соответствующие недуги в этой области и т.д.
Хронический лимфаденит. Причины, симптомы, лечение
Диагноз хронический лимфаденит ставится при сроке течения заболевания свыше 30 дней. Причиной перехода недуга в эту фазу становится несоответствующее или несвоевременное лечение. Вне обострений симптоматика вялая. Возможны периоды обострений или прогрессирование болезни к тяжелым формам.
Меры профилактики
Профилактика лимфаденита заключается в избегании инфекционных заболеваний, предупреждении травмирования, своевременной антисептической обработке ран и санации очагов инфекции в организме (кариеса, тонзиллита), а также вскрытии гнойных образований (фурункулов и др.).
Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение
Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.
Причины
Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».
Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.
Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.
Симптомы
Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.
Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.
В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.
Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.
Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.
Диагностика
Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;
— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.
Лечение
Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.
Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.
Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.
Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.
Иерсиниоз у детей.
Arch Dis Child. 1980 Nov; 55 (11): 861–865.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Реферат
Рассмотрены 40 случаев бактериологически подтвержденной инфекции Yersinia enterocolitica у детей до 15 лет. У большинства детей наблюдались абдоминальные симптомы, диарея присутствовала у 80% из них. У половины пациентов с диареей стул был слизистым, часто присутствовала кровь. Лейкоциты в фекалиях были обнаружены у 4 из 5 обследованных детей.Клинические данные согласуются с энтероинвазивным патогенетическим механизмом, предложенным для Y. enterocolitica. 29 из 30 фекальных изолятов Y. enterocolitica оказались инвазивными для эпителиальных клеток человека in vitro. Девять штаммов продуцировали энтеротоксин, который можно было продемонстрировать в анализе новорожденных мышей. Выработка токсинов может быть дополнительным патогенетическим механизмом иерсиниоза человека.
Полный текст
Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (925K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей.Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .
Изображения в этой статье
Щелкните изображение, чтобы увидеть его в увеличенном виде.
Избранные ссылки
Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.
Ахвонен П. Иерсиниоз человека в Финляндии. II. Клинические признаки. Ann Clin Res. 1972 Февраль; 4 (1): 39–48. [PubMed] [Google Scholar]
Арвастсон Б., Дамгаард К., Винблад С.Клинические симптомы заражения Yersinia enterocolitica. Scand J Infect Dis. 1971; 3 (1): 37-40. [PubMed] [Google Scholar]
Leino R, Kalliomäki JL. Иерсиниоз как внутреннее заболевание. Ann Intern Med. 1974 Октябрь; 81 (4): 458–461. [PubMed] [Google Scholar]
Бергстранд К.Г., Винблад С. Клинические проявления инфекции Yersinia enterocolitica у детей. Acta Paediatr Scand. 1974 ноя; 63 (6): 875–877. [PubMed] [Google Scholar]
Делорм Дж., Лавердьер М., Мартино Б., Лафлер Л.Иерсиниоз у детей. Can Med Assoc J. 2 февраля 1974 г.; 110 (3): 281–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Джепсен О. Б., Корнер Б., Лауритсен К. Б., Ханке А. Б., Андерсен Л., Хенрихсен С., Брено Е., Кристиансен П. М., Йохансен А. Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с острым хирургическим абдоминальным болезнь. Перспективное исследование. Scand J Infect Dis. 1976; 8 (3): 189–194. [PubMed] [Google Scholar]
Lee WH, McGrath PP, Carter PH, Eide EL. Способность некоторых штаммов Yersinia enterocolitica проникать в клетки HeLa.Может J Microbiol. 1977 декабрь; 23 (12): 1714–1722. [PubMed] [Google Scholar]
Уне Т. Исследования патогенности Yersinia enterocolitica. II. Взаимодействие с культивируемыми клетками in vitro. Microbiol Immunol. 1977; 21 (7): 365–377. [PubMed] [Google Scholar]
Мяки М., Грёнроос П., Весикари Т. Инвазивность in vitro Yersinia enterocolitica, выделенной у детей с диареей. J Infect Dis. 1978 ноябрь; 138 (5): 677–680. [PubMed] [Google Scholar]
Ахвонен П. Иерсиниоз человека в Финляндии.I. Бактериология и серология. Ann Clin Res. 1972 Февраль; 4 (1): 30–38. [PubMed] [Google Scholar]
Ericsson HM, Sherris JC. Тестирование чувствительности к антибиотикам. Отчет о международном совместном исследовании. Acta Pathol Microbiol Scand B Microbiol Immunol. 1971; 217 (Дополнение): 1 + –1 +. [PubMed] [Google Scholar]
Alestig K, Dornbusch K, Ericson C, Kallings LO, Kamme C, Nordbring F, Norrby R, Wallmark G. Resistensbestämning av bakterier: Ny indelning i känslighetsgrupper — S, I och R. Lakartidningen .1978, 22 ноября; 75 (47): 4346–4348. [PubMed] [Google Scholar]
Пай Ч., Морс В. Производство энтеротоксина Yersinia enterocolitica. Infect Immun. Март 1978 г .; 19 (3): 908–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Dean AG, Ching YC, Williams RG, Harden LB. Тест на энтеротоксин Escherichia coli на младенцах мышей: применение в исследовании диареи у детей в Гонолулу. J Infect Dis. 1972, апрель; 125 (4): 407–411. [PubMed] [Google Scholar]
Donta ST, Moon HW, Whipp SC.Обнаружение термолабильного энтеротоксина Escherichia coli с использованием клеток надпочечников в культуре тканей. Наука. 1974 25 января; 183 (4122): 334–336. [PubMed] [Google Scholar]
Рейнике В., Корнер Б. Фульминантная септицемия, вызванная Yersinia enterocolitica. Scand J Infect Dis. 1977; 9 (3): 249–251. [PubMed] [Google Scholar]
Батцлер Дж. П., Александр М., Сегерс А., Кремер Н., Блюм Д. Энтерит, абсцесс и сепсис, вызванные Yersinia enterocolitica у ребенка с талассемией. J Pediatr. Октябрь 1978 г., 93 (4): 619–621.[PubMed] [Google Scholar]
Пикеринг Л.К., Дюпон Х.Л., Оларте Дж., Конклин Р., Эрикссон К. Фекальные лейкоциты при кишечных инфекциях. Am J Clin Pathol. 1977 ноябрь, 68 (5): 562–565. [PubMed] [Google Scholar]
Картер ПБ. Патогенность Yersinia enterocolitica для мышей. Infect Immun. 1975, январь; 11 (1): 164–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Quan TJ, Meek JL, Tsuchiya KR, Hudson BW, Barnes AM. Экспериментальная патогенность недавних североамериканских изолятов Yersinia enterocolitica.J Infect Dis. Март 1974 г., 129 (3): 341–344. [PubMed] [Google Scholar]
Une T, Zen-Yoji H, Maruyama T., Yanagawa Y. Корреляция между инфекционностью эпителиальных клеток in vitro и группами О-антигенов Yersinia enterocolitica. Microbiol Immunol. 1977; 21 (12): 727–729. [PubMed] [Google Scholar]
Педерсен К.Б., Винблад С., Битч В. Исследования взаимодействия между различными О-серотипами Yersinia enterocolitica и клеток HeLa. Acta Pathol Microbiol Scand B. Апрель 1979 г .; 87B (2): 141–145. [PubMed] [Google Scholar]
Пай Ч., Морс В., Тома С.Распространенность энтеротоксигенности у человеческих и нечеловеческих изолятов Yersinia enterocolitica. Infect Immun. 1978 ноябрь; 22 (2): 334–338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Moon HW, Isaacson RE, Pohlenz J. Механизмы ассоциации энтеропатогенной Escherichia coli с кишечным эпителием. Am J Clin Nutr. 1979 Янв; 32 (1): 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
Хаммерберг С., Зоргер С., Маркс М.И. Чувствительность к противомикробным препаратам Yersinia enterocolitica, биотип 4, серотип O: 3.Антимикробные агенты Chemother. Март 1977 г., 11 (3): 566–568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из Архивов детских болезней предоставлены издательской группой BMJ Publishing Group
Инфекция Yersinia enterocolitica среди детей в возрасте до 12 лет: случай– контрольное исследование
Резюме
Цели
Исследование методом случай-контроль было проведено для выявления факторов риска, признаков и симптомов, которые могут быть связаны с Yersinia enterocolitica среди детей в возрасте до 12 лет.
Методы
С февраля 2006 г. по январь 2007 г. образцы стула от больных диареей с клиническим диагнозом гастроэнтерит и от неинфицированных и инфицированных контрольных образцов были исследованы на наличие Y. enterocolitica .
Результаты
Выявлено шестнадцать спорадических случаев Y. enterocolitica . Из них восемь случаев были зарегистрированы зимой (с декабря по февраль), а остальные — весной, летом и осенью.Из 16 изолятов 10 принадлежали к серотипу О: 3, пять — к серотипу О: 9 и один — к серотипу О: 8. По сравнению с подобранными неинфицированными контролями, многомерный анализ показал, что недоедание (скорректированное отношение шансов (aOR) 6,23; p = 0,002) и водоснабжение (aOR 3,05; p = 0,049) были независимо связаны с инфекцией. По сравнению с инфицированной контрольной группой, многомерный анализ показал, что недостаточность питания (aOR 3,53; p = 0,027) является независимым фактором риска приобретения иерсиниоза.Профиль чувствительности к антибиотикам показал, что Y. enterocolitica в целом был чувствителен к меропенему (100%), цефтриаксону (94%) и ципрофлоксацину (94%), за которыми следовали цефтазидим (88%) и амикацин (81%). Практически все Y. enterocolitica были устойчивы к ампициллину.
Выводы
Это исследование продемонстрировало, что Y. enterocolitica спорадически встречается у детей с преобладанием серотипов O: 3 и O: 9. Кроме того, недоедание было определено как главный фактор риска иерсиниоза.
Ключевые слова
Yersinia enterocolitica
Фактор риска
Диарея
Серотип
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Copyright © 2010 International Society for Infectious Diseases. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Симптомы и источники инфекции Yersinia enterocolitica: исследование случай-контроль | BMC Infectious Diseases
1.
Bottone EJ: Yersinia enterocolitica : харизма продолжается. Clin Microbiol Rev.1997, 10 (2): 257-276.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
2.
Ackers ML, Schoenfeld S, Markman J, Smith MG, Nicholson MA, DeWitt W., Cameron DN, Griffin PM, Slutsker L: вспышка Yersinia enterocolica O: 8 инфекций, связанных с пастеризованным молоком. J Infect Dis. 2000, 181: 1834-1837.10.1086 / 315436.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
3.
Бабич-Эрцег А., Клисманич З., Эрцег М., Тандара Д., Смольянович М.: Вспышка инфекции Yersinia eneterocolitica O: 3 на нефтяном танкере. Eur J Epidemiol. 2003, 18: 1159-1161. 10.1023 / B: EJEP.0000006631.59644.1d.
Артикул
PubMed
Google Scholar
4.
Морзе Д.Л., Шаегани М., Галло Р.Дж.: Эпидемиологическое расследование очага вспышки в лагере Yersinia , связанное с разносчиком еды.Am J Public Health. 1984, 74: 589-592. 10.2105 / AJPH.74.6.589.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
5.
Grahek-Ogden D, Schimmer B., Cudjoe KS, Nygård K, Kapperud G: Вспышка инфекции Yersinia enterocolitica серогруппы O: 9 и переработанная свинина, Норвегия. Emerg Infect Dis. 2007, 13: 754-756.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
6.
Ethelberg S, Polsen KEP, Gerner-Smidt P, Molbak K: Домашние вспышки среди подтвержденных посевом бактериальных желудочно-кишечных заболеваний. Am J Epidemiol. 2004, 159: 406-412. 10.1093 / aje / kwh049.
Артикул
PubMed
Google Scholar
7.
Fredriksson-Ahomaa M, Stolle A, Siitonen A, Korkeala H: Спорадические инфекции человека Yersinia enterocolitica , вызванные биосеротипом 4 / O: 3, происходят в основном от свиней. J Med Microbiol.2006, 55: 747-749. 10.1099 / jmm.0.46523-0.
Артикул
PubMed
Google Scholar
8.
Острофф С.М., Капперуд Дж., Хутвагнер Л.С., Несбаккен Т., Бин Н.Х., Лассен Дж., Тоуксе Р.В.: Источники спорадических инфекций Yersinia enterocolitica в Норвегии: проспективное исследование «случай-контроль». Epidemiol Infect. 1994, 112 (1): 133-141. 10.1017 / S0

Органная недостаточность

128

2 органная недостаточность)

/ о тахикардия

Характеристики	Летальные случаи (N = 30)	Несмертельные случаи (N = 25)	P

Мужской	15 (50%)	12 (48%)	.90
Женский	14 (47%)	12 (48%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (2%)
		Возраст
Среднее значение; диапазон (лет)	59,2; 13–85	42,1; 11–87	<.01
≤60 лет	10	18	<.005
> 60 лет	18	6
911 911 1122
Показания для переливания
Раковые	13 (43%)	8 (32%)	.92
Ортопедическая хирургия	5 (17%)	5 (20%)
Сосудистая хирургия	3 (10%)	4 (16%)
OB-G Показания	2 (7%)	2 (8%)
Прочие	6 (20%)	5 (20%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (4%)
Начало симптомов
После переливания	7 (23%)	6 (24%)	>.99
При переливании	21 (70%)	18 (72%)
Средний объем. перелитых (мл)	120 (N = 11)	120 (N = 7)	0,96
Неизвестно / нет данных	2 (7%)	1 (4%)
Симптомы
Лихорадка	23 (77%)	20 (80%)	.95
Средняя температура (° C)	38,9	39,6	<0,01
Гипотония или шок	26 (87%)	16 (64%)	11 0,0372
.0372
.	Острый, озноб	16 (53%)	17 (68%)	,33
Пищеварительные симптомыb	15 (50%)	5 (20%)	0,02	7

Почечная недостаточность	9 (30%)	4 (16%)	.20
DIVC	8 (27%)	6 (24%)	,76
Летаргия или спутанность сознания	8 (27%)	5 (20%)	,52
Респираторный дистресс	4 (13%)	5 (20%)	,72
Печеночная недостаточность	3 (10%)	0	,24
14 (47%)	8 (32%)	.27
Другое
Боль в груди и спине	2	3
Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
					1
Рабдомиолиз		1
Легкая крапивница		1	9116	1
Экзантемическая сыпь	1
Потоотделение	1			7
Неизвестно	1	0

YN
Органная недостаточность

128

2 органная недостаточность)

/ о тахикардия

Характеристики	Смертельные случаи (N = 30)	Нефатальные случаи (N = 25)	9117 9117 9117 9119 Пол
Мужской	15 (50%)	12 (48%)	.90
Женский	14 (47%)	12 (48%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (2%)
		Возраст
Среднее значение; диапазон (лет)	59,2; 13–85	42,1; 11–87	<.01
≤60 лет	10	18	<.005
> 60 лет	18	6
911 911 1122
Показания для переливания
Раковые	13 (43%)	8 (32%)	.92
Ортопедическая хирургия	5 (17%)	5 (20%)
Сосудистая хирургия	3 (10%)	4 (16%)
OB-G Показания	2 (7%)	2 (8%)
Прочие	6 (20%)	5 (20%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (4%)
Начало симптомов
После переливания	7 (23%)	6 (24%)	>.99
При переливании	21 (70%)	18 (72%)
Средний объем. перелитых (мл)	120 (N = 11)	120 (N = 7)	0,96
Неизвестно / нет данных	2 (7%)	1 (4%)
Симптомы
Лихорадка	23 (77%)	20 (80%)	.95
Средняя температура (° C)	38,9	39,6	<0,01
Гипотония или шок	26 (87%)	16 (64%)	11 0,0372
.0372
.	Острый, озноб	16 (53%)	17 (68%)	,33
Пищеварительные симптомыb	15 (50%)	5 (20%)	0,02	7

Почечная недостаточность	9 (30%)	4 (16%)	.20
DIVC	8 (27%)	6 (24%)	,76
Летаргия или спутанность сознания	8 (27%)	5 (20%)	,52
Респираторный дистресс	4 (13%)	5 (20%)	,72
Печеночная недостаточность	3 (10%)	0	,24
14 (47%)	8 (32%)	.27
Другое
Боль в груди и спине	2	3
Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
					1
Рабдомиолиз		1
Легкая крапивница		1	9116	1
Экзантемическая сыпь	1
Потоотделение	1			7
Неизвестно	1	0

Таблица 1.

Характеристики получателя

YN
Органная недостаточность

128

2 органная недостаточность)

/ о тахикардия

Характеристики	Летальные случаи (N = 30)	Несмертельные случаи (N = 25)	P

Мужской	15 (50%)	12 (48%)	.90
Женский	14 (47%)	12 (48%)
Неизвестно			(3%)	1 (2%)
Возраст
Среднее значение; диапазон (лет)	59.2; 13–85	42,1; 11–87	<.01
≤60 лет	10	18	<.005
> 60 лет	18	6
911 911 1122
Показания для переливания
Раковые	13 (43%)	8 (32%)	.92
Ортопедическая хирургия	5 (17%)	5 (20%)
Сосудистая хирургия	3 (10%)	4 (16%)
OB-G Показания	2 (7%)	2 (8%)
Прочие	6 (20%)	5 (20%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (4%)
Начало симптомов
После переливания	7 (23%)	6 (24%)	>.99
При переливании	21 (70%)	18 (72%)
Средний объем. перелитых (мл)	120 (N = 11)	120 (N = 7)	0,96
Неизвестно / нет данных	2 (7%)	1 (4%)
Симптомы
Лихорадка	23 (77%)	20 (80%)	.95
Средняя температура (° C)	38,9	39,6	<0,01
Гипотония или шок	26 (87%)	16 (64%)	11 0,0372
.0372
.	Острый, озноб	16 (53%)	17 (68%)	,33
Пищеварительные симптомыb	15 (50%)	5 (20%)	0,02	7

Почечная недостаточность	9 (30%)	4 (16%)	.20
DIVC	8 (27%)	6 (24%)	,76
Летаргия или спутанность сознания	8 (27%)	5 (20%)	,52
Респираторный дистресс	4 (13%)	5 (20%)	,72
Печеночная недостаточность	3 (10%)	0	,24
14 (47%)	8 (32%)	.27
Другое
Боль в груди и спине	2	3
Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
					1
Рабдомиолиз		1
Легкая крапивница		1	9116	1
Экзантемическая сыпь	1
Потоотделение	1			7
Неизвестно	1	0

YN
Органная недостаточность

128

2 органная недостаточность)

/ о тахикардия

Характеристики	Смертельные случаи (N = 30)	Нефатальные случаи (N = 25)	9117 9117 9117 9119 Пол
Мужской	15 (50%)	12 (48%)	.90
Женский	14 (47%)	12 (48%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (2%)
		Возраст
Среднее значение; диапазон (лет)	59,2; 13–85	42,1; 11–87	<.01
≤60 лет	10	18	<.005
> 60 лет	18	6
911 911 1122
Показания для переливания
Раковые	13 (43%)	8 (32%)	.92
Ортопедическая хирургия	5 (17%)	5 (20%)
Сосудистая хирургия	3 (10%)	4 (16%)
OB-G Показания	2 (7%)	2 (8%)
Прочие	6 (20%)	5 (20%)
Неизвестно	1 (3%)	1 (4%)
Начало симптомов
После переливания	7 (23%)	6 (24%)	>.99
При переливании	21 (70%)	18 (72%)
Средний объем. перелитых (мл)	120 (N = 11)	120 (N = 7)	0,96
Неизвестно / нет данных	2 (7%)	1 (4%)
Симптомы
Лихорадка	23 (77%)	20 (80%)	.95
Средняя температура (° C)	38,9	39,6	<0,01
Гипотония или шок	26 (87%)	16 (64%)	11 0,0372
.0372
.	Острый, озноб	16 (53%)	17 (68%)	,33
Пищеварительные симптомыb	15 (50%)	5 (20%)	0,02	7

Почечная недостаточность	9 (30%)	4 (16%)	.20
DIVC	8 (27%)	6 (24%)	,76
Летаргия или спутанность сознания	8 (27%)	5 (20%)	,52
Респираторный дистресс	4 (13%)	5 (20%)	,72
Печеночная недостаточность	3 (10%)	0	,24
14 (47%)	8 (32%)	.27
Другое
Боль в груди и спине	2	3
Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
					1
Рабдомиолиз		1
Легкая крапивница		1	9116	1
Экзантемическая сыпь	1
Потоотделение	1			7
Неизвестно	1	0

Пожилой возраст был значительно связан с летальным исходом (таблица 1).Короткий промежуток времени от переливания крови до появления симптомов чаще всего отмечался в случаях, приводящих к летальному исходу. Однако тот факт, что симптомы проявились во время переливания, с немедленным прекращением процедуры или после ее завершения, не оказал существенного влияния на результат, как и количество перелитой крови для тех пациентов, которые не получили всю зараженную единицу. Лихорадка, к удивлению, была значительно выше у реципиентов, которые впоследствии выздоровели от Y. enterocolitica PTS (таблица 1).Однако гипотония (связанная или не связанная с другими признаками шока) и пищеварительные симптомы чаще описывались в смертельных случаях. Основные показания к переливанию были связаны с онкологическими заболеваниями, что было указано в 21 случае. Пациенты этой подгруппы имели более высокий уровень летальности (61,9%), чем пациенты, которым переливали кровь по другим причинам (50%), но разница не была статистически значимой ( P = 0,39).

Пятьдесят четыре вовлеченных продукта крови были компонентами эритроцитов (таблица 2 и дополнительная таблица 2), среднее значение которых составляло 25.6 дней, без разницы между группами смертельных и нефатальных случаев. За исключением единиц для 2 выздоровевших реципиентов, все единицы эритроцитов были старше 14 дней, а единицы эритроцитов в возрасте 4–5 недель передали столько же инфекций Y. enterocolitica , сколько через 2–3 и 3-4 недели. -старые единицы вместе (Рисунок 1). Единицы возрастом> 5 недель, возможно, реже переливали в течение периода исследования, поскольку периоды хранения продолжительностью 6 недель не использовались до того, как стали доступны подходящие дополнительные растворы в препаратах эритроцитов [39, 40].Шесть пациентов с PTS Y. enterocolitica получили аутологичные эритроциты, сданные перед плановой хирургической процедурой (таблица 2 и таблица 1; только онлайн).

	Летальные случаи (N = 30)	Несмертельные случаи (N = 25)
Красные кровяные тельца	30	24
911 9118
Средний возраст эритроцитов в днях	25.42 * (N = 26)	25,89 * (N = 19)
Объединенные тромбоциты	0	1
Возраст		Неизвестно

(N = 30) Несмертельные случаи (N = 25) Эритроциты 30 24 Аутологичные 1 5 дней 25.42 * (N = 26) 25,89 * (N = 19) Объединенные тромбоциты 0 1 Возраст Неизвестно

Рисунок 1.

Распределение частот Yersinia enterocolitica случаев посттрансфузионного сепсиса (ПТС) в зависимости от возраста вовлеченной единицы эритроцитов (эритроцитов). Высота полосок указывает общее количество (со смертельным исходом и без смертельного исхода) Y.enterocolitica случаев ПИН, вызванных эритроцитами соответствующего возраста.

Рис. 1.

Распределение частот Yersinia enterocolitica случаев посттрансфузионного сепсиса (ПТС) в зависимости от возраста эритроцитов (эритроцитов). Высота столбцов указывает на общее количество (летальных и нефатальных) случаев Y. enterocolitica PTS, вызванных единицами эритроцитов соответствующего возраста.

Y. enterocolitica был выделен из всех пакетов с кровью, подвергнутых культивированию, но только один раз из прикрепленных трубок (таблица 3 и таблица 1; только онлайн).Частоты биотипов отражали общее распределение биотипов патогенных штаммов Y. enterocolitica [18].

Таблица 3.

Характеристики зараженных штаммов Yersinia

	Летальные случаи (N = 29)	Нефатальные случаи (N = 25)
, изолированные от следующих:
Перелитая кровь и кровь пациентаa	22	12
Только перелитая кровь ^a	6	9
Только кровь пациента 28			4128	91
O: 3	16	17
O: 9	6	5
O: 5,27	4
	1	0
O: 1,2,3	0	1
Неизвестно	2	2

	Смертельные случаи (N = 29)	Нефатальные случаи (N = 25)
8
Переливание и кровь пациентаa	22	12
Только переливаемая кровь ^a	6	9
9
9117 9117 9137	9117 9137	9117 9117 9137	9137
O: 3	16	17
O: 9	6	5
O: 5,27	4		4	4 9112 : 20	1	0
O: 1,2,3	0	1
Неизвестно	2	2

Таблица 3.

Характеристики заразных штаммов Yersinia

	Летальные случаи (N = 29)	Несмертельные случаи (N = 25)
Выделенные из следующих:
			Перелитая кровь и кровь пациентаa	22	12
Только перелитая кровь ^a	6	9
Только кровь пациента	1
O: 3	16	17
O: 9	6	5
O: 5,27	4	0
0
O: 1,2,3	0	1
Неизвестно	2	2

, изолированные от

9111 9117

91 153 1

	Летальные случаи (N = 29)	Нефатальные случаи (N = 25)

Перелитая и кровь пациентаa	22	12
Только переливаемая кровь ^a	6	9
Только кровь пациента 1378	117
O: 3	16	17
O: 9	6	5
O: 5,27 37	4		4	20	1	0
O: 1,2,3	0
Неизвестно	2	2

Схемы приема антибиотиков, назначенные пациентам, показаны в таблице 1 (только онлайн), а лечение антибиотиками первой линии и перед ПТС сведено в таблицу 4. Y. enterocolitica штаммов, принадлежащих к наиболее распространенным биосеротипам 4 / O: 3 и 2 / O: 9, продуцируют β-лактамазы, которые делают их устойчивыми к пенициллинам, аминопенициллинам и цефалоспоринам первого поколения in vitro [41]. Эти штаммы обладают различной чувствительностью к цефалоспоринам второго поколения in vitro, но цефалоспорины третьего поколения обычно активны, как и триметоприм-сульфаметоксазол и фторхинолоны [42–44]. In vivo, несмотря на некоторые сообщения об инфекции Y. enterocolitica , которая не реагировала на цефалоспорин третьего поколения [44–46], ретроспективное исследование 43 Y.enterocolitica случаев сепсиса показало, что включение цефалоспорина третьего поколения в лечение антибиотиками было связано с 85% скоростью выздоровления, тогда как бензилпенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины первого поколения и амоксициллин-клавуланат не были эффективны [47]. Триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин и фторхинолоны также проявляют постоянную активность in vivo и являются антибиотиками выбора при тяжелой инфекции Y. enterocolitica [18, 44, 47]. Хотя последние противомикробные препараты редко прописывались в Y.enterocolitica PTS, 13 пациентам давали цефалоспорин третьего поколения незадолго до заражающего переливания крови или в качестве ответа первой линии на последовавший сепсис. В этой подгруппе показатель выздоровления составил 69%, тогда как среди пациентов, получавших только другие антибиотики, он составлял 41% (таблица 4). 3 пациента, которые уже получали цефалоспорин третьего поколения во время заражающей трансфузии, выжили (таблица 4). Таким образом, хотя патофизиология посттрансфузионного септического шока включает предварительно сформированные токсичные бактериальные продукты, данные свидетельствуют о том, что незамедлительно введенный анти- Y.Антибиотики enterocolitica могут бороться с последствиями переливания большого количества бактерий. Это может частично объяснить, почему общий уровень летальности среди сообщений о случаях заболевания Y. enterocolitica PTS снизился с 62% для случаев, опубликованных до 1991 г., до 46% среди случаев, опубликованных позже (таблицы 1 и 2; только онлайн).

PEL7

PEL7 + аминозид

-9

9 лечение антибиотиками 91 128

тримБазо-
тримБаспор

9 1585

	Летальные случаи N = 30	Несмертельные случаи N = 25
Текущее лечение антибиотиками ^a

		1	1
Фторхинолон	1	0
Триметоприм-сульфаметоксазол	0 91-128	1128 9118 9118		1128	7 3	8	7 Цефалоспорин третьего поколения + PEBL	0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	0	1
Неизвестно	7 23
или 1	или
Нет	4	4
PEBL	2	4
PEBL + аминозид	7	7 1	7 1	0
Цефалоспорин третьего поколения	1	3
Цефалоспорин третьего поколения + аминозид	2	3
3
+ цефалоспор 3-го поколения + цефалоспор третьего поколения + цефалоспор третьего поколения 0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	1	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL37	0 1					8

PEBL + аминозид

-спорин

-спор

ама

91 584

	Летальные случаи N = 30	Несмертельные случаи N = 25
Текущее лечение антибиотиками ^a			8	11		7	11		11	1	1
Фторхинолон	1	0
Триметоприм-сульфаметоксазол	0	37	37		0	37	1	8 8 8 8 8 8 9118	Цефалоспорин третьего поколения + PEBL	0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	0	1
Неизвестно	23 91/127	23 91/127 или	23 91/127 линия лечения антибиотиками nt
Нет	4	4
PEBL	2	4
PEBL + аминозид 7378
PEBL + аминозид 7378			3 9111	0
Цефалоспорин третьего поколения	1	3
Цефалоспорин третьего поколения + аминозид	2	3
2	3
0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	1	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

9117

9117 9117

9117 9117 9117

-спорин

-спор

ама

911 37

	Летальные случаи N = 30	Несмертельные случаи N = 25
Продолжающееся лечение антибиотиками ^a			PEBL + аминозид	1	1
Фторхинолон	1	0
Триметоприм-сульфаметоксазол 91-128	0	7	7		0	7	7		0	7 1
Цефалоспорин третьего поколения + PEBL	0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	0	1
1
		7	1		7	1	1		9113 -линейный антибиотик т обработка
Нет	4	4
PEBL	2	4
PEBL + аминозид 7
					0
Цефалоспорин третьего поколения	1	3
Цефалоспорин третьего поколения + аминозид	2	3
2	3
0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	1	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL		1	0	0	0	0	0	0	1

9128 9L113

9111

53 0

911 9117

3
3
3

-126 цефалоспорин третьего поколения + цефалоспор третьего поколения + цефаспор третьего поколения +

	Летальные случаи N = 30	Несмертельные случаи N = 25
Текущее лечение антибиотиками ^a
PEBL + аминозид	1	1
Фторхинолон	1	0
Триметоприм-сульфаметоксазол	-сульфаметоксазол			8	9118 9118 9118 9118 9118 9118 9118
Цефалоспорин третьего поколения + PEBL	0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	0	1
1
9117	911 9117	антибиотики первого ряда лечение уха
Нет	4	4
PEBL	2	4
PEBL + аминозид
			1	0
Цефалоспорин третьего поколения	1	3
Цефалоспорин третьего поколения + аминозид	2	3
0	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон	1	1
Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL	11	11	11	11	11	11 5 9112 8

Характеристики вовлеченных доноров перечислены и обобщены в Таблице 2 (только онлайн) и Таблице 5.Двадцать три донора (51%) испытали желудочно-кишечные симптомы, в большинстве случаев, при сдаче крови или в течение предыдущего месяца. Из 14 донорских культур стула, выполненных в разное время после переливания, только 4 дали штамм Y. enterocolitica того же (био) серотипа, что и штамм, выделенный из соответствующей перелитой крови. У большинства (89,5%) доноров были сывороточные антитела, реагирующие на контаминирующий штамм или на эталонные штаммы того же серотипа. Результаты серологических тестов иногда были положительными в течение длительного периода до 18 месяцев после сдачи крови.В 9 случаях доноры уже имели при сдаче крови специфические антитела Y. enterocolitica , которые были обнаружены ретроспективно в продуктах крови, полученных от этого донора.

Таблица 5.

Характеристики доноров

средний возраст в возрасте
мес. пожертвование

53 91

9118

9118 9118 9118

Характеристики	Доноры для летальных случаев	Доноры для нефатальных случаев	Все доноры
Пол			13	24
Женский	2	2	4
NS	17	10	27
года (возраст в диапазоне	)	46.8 а, 19–77 (6)	33,2 а, 12–74 (12)	37,8, 12–77 (18)
Гастро-кишечные симптомы
Нет	12b	10	22
При пожертвовании	2	2	4
≤ 1 месяц до донорства	8	6	14
0	0	0
2–6 месяцев до донорства	2	1	3
> 6 месяцев до пожертвования	0	0	0	После сдачи крови (интервал)	0	1 (11 дней)	1
NS	6	4	10
Культура кала
Положительная	2c	2d	4
Отрицательная	10	7		36
Серология иерсинии
Положительный	20	14	34e
					21128 9118			7	15
NA	0	2f	2f

f127 9119 9119 9119 Доноры для смертельных случаев

f127

101153

мес. пожертвование

53 91

9118

9118 9118 9118

Характеристики	Доноры для смертельных случаев	Пол
Мужской	11	13	24
Женский	2	2	4
4
	4
	NS
Возраст в годах: средний, диапазон (N)	46.8 а, 19–77 (6)	33,2 а, 12–74 (12)	37,8, 12–77 (18)
Гастро-кишечные симптомы
Нет	12b	10	22
При пожертвовании	2	2	4
≤ 1 месяц до донорства	8	6	14
0	0	0
2–6 месяцев до донорства	2	1	3
> 6 месяцев до пожертвования	0	0	0	После сдачи крови (интервал)	0	1 (11 дней)	1
NS	6	4	10
Культура стула
Положительная	2c	2d	4
Отрицательная	10	7		36
Серология иерсинии
Положительный	20	14	34e
								7	15
NA	0	2f	2f

Таблица 5.

Характеристики доноров

мес. пожертвование

53 91

9118

9118 9118 9118

Характеристики	Доноры для летальных случаев	Доноры для нефатальных случаев	Все доноры
Пол			24
Женский	2	2	4
NS	17	10	27
Возраст в годах: средний, диапазон8 а, 19–77 (6)	33,2 а, 12–74 (12)	37,8, 12–77 (18)
Гастро-кишечные симптомы
Нет	12b	10	22
При пожертвовании	2	2	4
≤ 1 месяц до донорства	8	6	14
0	0	0
2–6 месяцев до донорства	2	1	3
> 6 месяцев до пожертвования	0	0	0	После сдачи крови (интервал)	0	1 (11 дней)	1
NS	6	4	10
Культура кала
Положительная	2c	2d	4
Отрицательная	10	7		36
Серология иерсинии
Положительный	20	14	34e
					21128 9118			7	15
NA	0	2f	2f

f127 9119 9119 9119 Доноры для смертельных случаев

f127

101153

мес. пожертвование

53 91

9118

9118 9118 9118

Характеристики	Доноры для смертельных случаев	Пол
Мужской	11	13	24
Женский	2	2	4
4
	4
	NS
Возраст в годах: средний, диапазон (N)	46.8 а, 19–77 (6)	33,2 а, 12–74 (12)	37,8, 12–77 (18)
Гастро-кишечные симптомы
Нет	12b	10	22
При пожертвовании	2	2	4
≤ 1 месяц до донорства	8	6	14
0	0	0
2–6 месяцев до донорства	2	1	3
> 6 месяцев до пожертвования	0	0	0	После сдачи крови (интервал)	0	1 (11 дней)	1
NS	6	4	10
Культура кала
Положительная	2c	2d	4
Отрицательная	10	7		36
Серология иерсинии
Положительный	20	14	34e
					21128 9118			7	15
NA	0	2f	2f

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящая работа представляет собой систематический обзор 55 опубликованных случаев Y.enterocolitica PTS. Результаты представляют собой исчерпывающий обзор доступной в настоящее время информации, касающейся клинического описания и обстоятельств этой редкой аварии. Накопленные данные показывают, что признаки PTS Y. enterocolitica обычно возникают внезапно во время или вскоре после (≤ 3 часов) переливания крови, иногда сопровождаясь симптомами пищеварения, болью в груди и / или спине или даже кожной сыпью. Особая внимательность требуется реципиентам крови, находящимся под наркозом или уже имеющим сепсис на момент начала переливания, потому что эти обстоятельства могут размыть клиническое начало Y.enterocolitica PTS. Бактериальные посевы следует проводить на основном мешке, а не на пробирке. Этот обзор литературы также предоставляет доказательства того, что противомикробные препараты, эффективные против Y. enterocolitica , следует немедленно вводить пациенту при подозрении на сепсис, связанный с передачей инфекции.

Y. enterocolitica Считается, что заражение образцов донорской крови в первую очередь происходит у донора из кишечного источника до сбора и обработки крови.В поддержку этой точки зрения, большинство вовлеченных доноров имели клинические, бактериологические или серологические признаки, совместимые с недавним или текущим гастроэнтеритом Y. enterocolitica при донорстве. Некоторые системы банков крови откладывают доноров с недавней (от нескольких недель до нескольких месяцев) историей диареи или фебрильного гастроэнтерита [3, 48], и этот обзор показывает, что отсрочка для всех доноров с пищеварительными симптомами в день сдачи крови или в день сдачи крови. в предыдущем месяце можно было бы избежать не менее 18 Y.enterocolitica случаев СТВ (таблица 5 и дополнительная таблица 2). Несколько доноров не указали на текущее или недавнее заболевание в ответ на вопрос о своем происхождении, но вспомнили о симптомах ретроспективно во время исследования PTS после Y. enterocolitica , в котором подчеркивается важность тщательного опроса до рождения. По крайней мере, 4 из 6 аутологичных доноров в данной серии (дополнительные таблицы 1 и дополнительные данные) перенесли гастроэнтерит в течение нескольких дней до или после донорства, а 2 обращались к врачу по поводу этой проблемы.Тем не менее, этот факт был упущен из виду, возможно, потому, что аутологичная кровь не воспринимается как опасная, хотя она так же подвержена бактериальному загрязнению, как и аллогенная кровь, внутренними или внешними (во время сбора или обработки крови) способами [40]. Двое из аутологичных доноров (дополнительная таблица 1) были ниже возрастного предела для сдачи крови в систему общего кровоснабжения и, таким образом, принадлежали к возрастной группе с самой высокой распространенностью инфекции Y. enterocolitica . Yersinia Серологическое тестирование донора при донорстве позволило бы избежать по крайней мере 9 случаев посттравматического стресса.Однако циркулирующие антитела, специфичные для Yersinia , могут присутствовать в течение продолжительных периодов времени после выздоровления от желудочно-кишечной инфекции; таким образом, такой скрининг неоправданно исключает здоровых доноров. В странах с высокой серопространственностью Y. enterocolitica это может ограничить кровоснабжение до уровней, несовместимых с потребностями населения [24]. Данные свидетельствуют о том, что Y. enterocolitica чаще передается через отделения эритроцитов старше 4 недель. Однако треть и более половины Y.enterocolitica случаев СТВ были связаны с эритроцитами возрастом <3 и <4 недель соответственно, так что сокращение времени хранения до 4 или даже 3 недель оставило бы значительную часть случаев появления СТВ Y. enterocolitica .

Поскольку не все случаи СТВ Y. enterocolitica признаны или опубликованы, а доля зарегистрированных случаев может варьироваться от страны к стране [49], этот обзор литературы не дает точных данных о заболеваемости и географическом положении. распространение г.enterocolitica PTS на глобальном уровне. Тем не менее, в течение 1990-х годов были сделаны оценки 1 Y. enterocolitica PTS в 500000 (США) и 65000 (Новая Зеландия) единиц эритроцитов, которым переливали кровь [10, 50]. Эти цифры, основанные на опубликованных случаях и отчетах в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которые требовались только в случае летальных осложнений переливания крови, вероятно, занижены. Однако последующие проспективные исследования и данные системы гемонадзора показали, что на самом деле заболеваемость была еще ниже.Национальное американское исследование выявило единственный случай Y. enterocolitica PTS с 1998 по 2000 год, когда было перелито около 24 миллионов единиц эритроцитов [5]. Система гемонадзора новозеландцев обнаружила только 1 Y. enterocolitica PTS из общего числа ∼470000 единиц эритроцитов, перелитых в течение 2005–2008 гг. [51]. Французская система гемонадзора зарегистрировала 11 Y. enterocolitica случаев PTS на 72 × 10 ⁶ единиц эритроцитов, доставленных в течение 1994–2003 гг. [52], и ни одного случая в 15 × 10 ⁶ единиц эритроцитов, доставленных в течение 2004–2009 гг. [3, 53 ].Эти данные свидетельствуют о том, что связанный с переливанием крови риск Yersinia снизился в некоторых странах с середины 1990-х годов. Эта эволюция, вероятно, является результатом, по крайней мере частично, улучшенных профилактических мер, таких как всеобщее уменьшение лейкоцитов в продуктах крови [3]. Другая неисключительная возможность состоит в том, что он представляет собой уменьшение пика заболеваемости, связанного с вариациями в эпидемиологии Y. enterocolitica [50].

Y. enterocolitica СТВ — редкое явление, точную частоту которого можно оценить только путем проспективной и систематической регистрации всех случаев в международном масштабе.Это может стать возможным в будущем благодаря развитию национальных систем гемонадзора во все большем числе стран и их координации в сети [54–56]. Оптимизированное использование этих систем может помочь выявить факторы, влияющие на частоту и / или исход аварии. Для серьезного, но редкого явления, такого как Y. enterocolitica PTS, трудно найти правильный баланс между стоимостью и ожидаемой пользой от скрининга и профилактических мер.Наилучший компромисс может варьироваться от страны к стране в зависимости от местной эпидемиологии Y. enterocolitica и ограничений кровоснабжения. Обнадеживает тот факт, что постепенное внедрение комплекса довольно простых мер, направленных на повышение безопасности переливания крови, сопровождалось возможным снижением заболеваемости СТВ Y. enterocolitica в некоторых странах [3, 5, 51]. Однако эти меры не устранили риск заражения Y. enterocolitica PTS [49, 51, 52, 57–59] (и Дороти Динеш, Служба крови Новой Зеландии, личное сообщение), и медицинский персонал всегда должен быть внимателен к соответствующие симптомы, появляющиеся во время или вскоре после переливания эритроцитов.

Мы благодарим Сирила Савина и Ширли Лонгакр за критическое прочтение рукописи; Надин Деларю за квалифицированную техническую помощь в подготовке таблиц; и Йоанна Мадека за помощь в проведении статистического анализа.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Институтом Пастера (F. G., E. C. и A. L.) и Institut de Veille Sanitaire (F. G., E. C. и A. L.).

Возможный конфликт интересов .Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

Список литературы

1 ..

Насколько безопасна кровь на самом деле?

Биологические препараты

2010

, т.

(стр.

100

—

) 2 ..

Текущие риски агентов, передающихся при переливании крови: обзор

Arch Pathol Lab Med

2007

, vol.

131

(стр.

702

—

) 3.,,.

Снижение септических трансфузионных реакций, связанных с бактериальным заражением, без обнаружения бактерий

ISBT Science Series

2008

, vol.

(стр.

124

—

) 4.,,, Et al.

Серьезные случаи переливания крови: десятилетие безнадзорности в Великобритании

Transfus Med Rev

2006

, vol.

(стр.

273

—

) 5., , , и другие.

Бактериальная инфекция, передаваемая при переливании крови, в США, 1998–2000 гг.

Трансфузия

2001

, т.

(стр.

1493

—

) 6.,,, Et al.

Детерминанты бактериального заражения, связанного с переливанием крови: результаты французского исследования BACTHEM Case-Control Study

Transfusion

2001

, vol.

(стр.

862

—

) 7.

AABB

Отчет Национального исследования по сбору и использованию крови, 2007 г.

8.,.

Бактериальное заражение компонентов крови

Clin Microbiol Rev

2005

, vol.

(стр.

195

—

204

) 9 ..

Бактериальная инфекция, передаваемая при переливании крови: риски, источники и меры вмешательства

Vox Sang

2004

, vol.

(стр.

157

—

) 10.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Переливания эритроцитов, зараженных Yersinia enterocolitica — США, 1991–1996 гг., И начало национального исследования по выявлению бактериальных трансфузионных реакций

JAMA

1997

, vol.

278

(стр.

196

—

) 11.,,.

Иерсиниоз I: микробиологические и клинико-эпидемиологические аспекты чумы и других инфекций Yersinia [Обзор]

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

—

) 12.,,, Et al. ,,,,.

Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis

Прокариоты, справочник по биологии бактерий

2006

, vol.

Том 6. Сингапур: Springer

Третье издание 13.

Yersinia enterocolitica

New Engl J Med

1989

, vol.

321

(стр.

—

) 14.,,,,.

Бактериальный гастроэнтерит среди госпитализированных пациентов в датском округе, 1991–93

Scand J Gastroenterol

1996

, vol.

(стр.

906

—

) 15.,,,,.

Yersinia enterocolitica Гастроэнтерит: проспективное исследование клинических, бактериологических и эпидемиологических особенностей

J Pediatr

1980

, vol.

(стр.

—

) 16 ..

[ Yersinia enterocolitica гастроэнтерит у детей]

Medecine Et Maladies Infectieuses

1982

, vol.

(стр.

685

—

) 17.,,,.

Значение изолятов Yersinia enterocolitica и титры антител — проспективное исследование у пациентов с энтеритом и здоровых людей в контрольной группе с бактериологическими, серологическими, эпидемиологическими и клиническими аспектами

Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg A

1983

, vol.

254

(стр.

—

) 18 ..

Yersinia enterocolitica : харизма продолжается

Clin Microbiol Rev

1997

, vol.

(стр.

257

—

) 19.,,.

Моделирование влияния pH, подкислителя и температуры на скорость роста Yersinia enterocolitica

J Appl Bacteriol

1991

, vol.

(стр.

—

) 20.,. ,.

Yersinia

Руководство по детерминантной бактериологии Bergey

1974

8-е изд

Baltimore, MD

Williams & Wilkins Co

(стр.

330

—

) 21.,,, Et al.

Yersinia enterocolitica

Transfus Med Hemother

2005

, vol.

(стр.

138

—

) 22 ..

Переливание Yersinia enterocolitica

Br Med J

1992

, vol.

305

(стр.

663

—

) 23.,.

Yersinia enterocolitica и сепсис, вызванный переливанием крови

Anesth Analg

1988

, vol.

(стр.

415

—

) 24.,.

Yersinia enterocolitica . Опасность при переливании крови

Переливание

1982

, т.

(стр.

396

—

) 25.,,,.

Ингибирующий эффект хранения при 0 ° C на пролиферацию Yersinia enterocolitica в донорской крови

Transfusion

1997

, vol.

(стр.

691

—

) 26.,,, Et al.

Опосредованная трансфузией Yersinia enterocolitica септицемия у взрослого пациента с бета-талассемией

Scand J Infect Dis

2001

, vol.

(стр.

859

—

) 27.,.

Факторы, влияющие на рост Yersinia enterocolitica в клеточных продуктах крови

Transfus Med Rev

1996

, vol.

(стр.

259

—

) 28.,,.

Роль снижения лейкоцитов в снижении риска инфицирования среди реципиентов переливания крови

Clin Infect Dis

2007

, vol.

(стр.

1008

—

) 29.,.

Связанные с вирулентностью плазмиды из Yersinia enterocolitica и Yersinia pestis

J Bacteriol

1981

, vol.

148

(стр.

877

—

) 30.,,, Et al.

Рост и продукция эндотоксина Yersinia enterocolitica и Enterobacter agglomerans в упакованных эритроцитах

J Clin Microbiol

1989

, vol.

(стр.

1483

—

) 31.,,,,.

Моделирование роста Yersinia enterocolitica в донорской крови

Переливание

1994

, т.

(стр.

304

—

) 32.,.

Рост Yersinia enterocolitica в единицах эритроцитов

Méd Mal Infect

1990

, vol.

(стр.

273

—

) 33.,,.

Загадка сепсиса

Дж. Клин Инвест

2003

, т.

112

(стр.

460

—

) 34.,,.

Септический шок

Ланцет

2005

, т.

365

(стр.

—

) 35.,,, Et al.

Тяжелый сепсис и септический шок: обзор литературы и руководств по ведению отделения неотложной помощи

Ann Emerg Med

2006

, vol.

(стр.

—

) 36 ..

Определения сепсиса

Ланцет

2002

, т.

стр.

135

37.,.

Сепсис в 21 веке: последние определения и достижения в области лечения

Am J Emerg Med

2007

, vol.

(стр.

564

—

) 38 ..

Роль эндотелия в тяжелом сепсисе и синдроме полиорганной дисфункции

Кровь

2003

, vol.

101

(стр.

3765

—

) 39.

AABB

Техническое руководство.Брехер М.Э., изд.,

15-е изд. 40.,,.

Переливание эритроцитов в клинической практике

Ланцет

2007

, т.

370

(стр.

415

—

) 41.,,,.

Чувствительность Yersinia enterocolitica к бета-лактамазам и бета-лактамным антибиотикам

J Antimicrob Chemother

2000

, vol.

(стр.

951

—

) 42.,.

Исследование чувствительности Yersinia enterocolitica к противомикробным препаратам in vitro и определение базы данных

J Antimicrob Chemother

1999

, vol.

(стр.

—

) 43.,,,,.

Чувствительность к антимикробным препаратам in vitro изолятов Yersinia enterocolitica из стула пациентов в Нидерландах в 1982–1991 гг.

J Antimicrob Chemother

1995

, vol.

(стр.

839

—

) 44 ..

Антибиотики при инфекциях Yersinia enterocolitica

J Antimicrob Chemother

1987

, vol.

(стр.

123

—

) 45..

Неудача цефотаксима в лечении Yersinia enterocolitica сепсиса, несмотря на чувствительность in vitro

Curr Ther Res

1989

, vol.

(стр.

692

—

) 46.,,,.

При переливании крови приобретен Yersinia enterocolitica sepsis: два случая

N Z Med J

1991

, vol.

104

стр.

120

47.,,,,.

Лечение антибиотиками септицемии Yersinia enterocolitica: ретроспективный обзор 43 случаев

Clin Infect Dis

1993

, vol.

(стр.

405

—

) 48 ..

Частота передачи бактерий и реакций переливания через компоненты крови

Clin Chem Lab Med

2008

, vol.

(стр.

919

—

) 49.,,, Et al.

Бактериальное заражение крови и компонентов крови в трех крупных центрах переливания крови, Аккра, Гана

Jpn J Infect Dis

2009

, vol.

(стр.

265

—

) 50.,,,,.

Передано переливанием крови Yersinia enterocolitica Инфекция в Новой Зеландии

Aust N Z J Med

1997

, vol.

(стр.

—

) 52.,,, Et al.

Фатальный Yersinia enterocolitica биотип 4 серовар O: 3 сепсис после переливания эритроцитов

Переливание

2005

, т.

(стр.

814

—

) 54.,,, Et al.

Гемонаблюдение за оптимальным использованием продуктов крови в больнице

Vox Sang

2010

, vol.

(стр.

—

) 55.

Раздел «Национальные меню» на веб-сайте Международной сети гематологического надзора

56 ..

Системы мониторинга риска переливания крови

Переливание крови

2008

, vol.

(стр.

—

) 57.,,,,.

Оценка мер, направленных на снижение серьезных побочных реакций при переливании крови (данные гемонадзора с 1997 по 2008 гг.)

Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz

2010

, vol.

(стр.

347

—

) 58.,,,,. ,

Отчет о надзоре за кровью 1997-2008: оценка отчетов о серьезных побочных реакциях на переливание крови

59.,,, et al.

Данные гемонадзора за пять лет, предоставленные службой Красного Креста Японии: побочные реакции и инфекции, связанные с переливанием крови, с 2004 по 2008 гг.

Джвп у детей симптомы: Дискинезии желчевыводящих путей у детей — лечение у врача детской клиники Литфонда

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, в результате которого поступление желчи в 12-перстную кишку прекращается или значительно сокращается из-за несогласованной работы (сокращений) протоков, желчного пузыря и сфинктера Одди. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует расщеплению жиров и движению пищи по кишечнику. Прежде чем желчь попадет в кишечник, она проходит через желчевыводящие пути — печеночный и желчный протоки, желчный пузырь, сфинктер Одди. Последний — за счет своих сокращений — обеспечивает ее поступление в 12-перстную кишку.

Дискинезия часто наблюдается именно у детей, что выражается болевыми ощущениями в правом подреберье и нарушениях в работе пищеварительного тракта. В результате нарушения у ребенка наблюдается дефицит желчи в кишечнике, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и ухудшение общего состояния организма. Последнее вызвано недостаточным усвоением многих питательных элементов и витаминов К, Е, А и Д, которое существенно ухудшается, если в процессе не принимает участие желчь.

Причины заболеваний желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчных путей не проявляется в структурных изменениях внутренних органов — печени, желчного пузыря, протоков. Ее причина в нарушении их функции, что вызвано сбоями в работе ЦНС и вегетативной системы организма. Причины болезни следует искать гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд — в подавляющем большинстве случаев в эмоциональном состоянии ребенка.

Стрессовые ситуации, повышенная эмоциональность, нервные срывы — все это отражается на состоянии организма детей и приводит к избыточным непроизвольным сокращениям желчного пузыря. Из-за этого в районе желчевыводящих путей скапливается избыток желчи, которая начинает густеть, теряя свои антибактериальные свойства и функциональное назначение. При этом внутри желчевыводящих путей начинается образование камней и тромбов, что препятствует естественному движению желчи к 12-перстной кишке. В результате развивается само заболевание и становятся вероятными его осложнения.

Дополнительными факторами психосоматических причин развития заболевания могут стать:

нерегулярное питание;

избыток жиров в пище;

большое количество острого, соленого, копченого в рационе;

потребление вредной пищи — орешков, сухариков, газировки;

пищевые аллергии;

кишечные паразиты. Особенно опасны лямблии;

побочные влияния некоторых фармакологических препаратов;

болезни кишечника и отравления.

Для детей очень важна периодичность питания и здоровая пища. Этому следует уделить самое пристальное внимание и антипаразитной профилактике. Скорректировать рацион ребенка поможет специалист.

Виды дискинезии

В зависимости от типа функциональных нарушений в работе желчевыводящих путей у детей выделяют несколько видов заболевания:

гипотонический — выражается в снижении тонуса сфинктера Одди;

гипертонический — проявляется, наоборот, в повышении тонуса сфинктера;

гипокинетический — связан с замедлением оттока желчи;

гиперкинетический — сопровождается резкими выбросами желчи.

Довольно часто наблюдаются смешанные типы заболевания. Функционально каждый из типов дискинезии характеризуется различной симптоматикой и требует разного подхода при лечении. В каждом конкретном случае назначением процедур по результатам анализов и обследования должен заниматься специалист.

Симптомы дискинезии

В зависимости от типа заболевания его симптомы проявляются по-разному. При гиперкинетическом течении заболевания, когда сокращения желчного пузыря усилены, наиболее интенсивно проявляется острая боль в правом подреберье. Она может распространяться на бедро, а также отдаваться в лопатку. Обычно боль носит не постоянный характер, а проявляется при употреблении жирной, острой, жареной пищи, в стрессовых ситуациях и при высоких физических нагрузках.

Если геперкинетика желчного пузыря сочетается с гипертонией сфинктеров желчевыводящих путей, боли выражаются несколько сильнее и могут возникать без каких-либо видимых причин. Нередко дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа сопровождается приступами тошноты и рвоты, обостряющимися после приема пищи.

При гипокинетическом типе болезни дети ощущают постоянную тянущую боль в правом подреберье. Также присутствует чувство тяжести в животе, сопровождающееся потерей аппетита. Могут наблюдаться приступы тошноты, ощущение горечи во рту. Довольно часты нарушения стула — понос, запор или изменение цвета кала (он становится очень светлым).

Симптомы любого из типов заболевания могут обостряться, если дети неправильно питаются. Поэтому при первых признаках и подозрениях заболевания необходимо скорректировать диету и обратиться к специалисту-остеопату, который сможет диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Опасность заболевания

Болезни желчевыводящих путей у детей достаточно опасны, особенно в раннем возрасте, когда их трудно диагностировать — ребенок еще не в состоянии рассказать о таких симптомах, как тошнота или горечь во рту. Хотя само заболевание и не является исключительно опасным, оно влечет за собой неприятные последствия. Если лечение детей не осуществляется, то:

возрастает опасность образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках у детей. Это происходит из-за скапливающейся в нем желчи, которая постепенно густеет и твердеет. Удаление камней далеко не всегда возможно безоперационными методами;

пища не переваривается должным образом. Желчь способствует расщеплению жиров и перевариванию сладкой еды. В случае, когда этого не происходит из-за ее недостатка в кишечнике, часть пищи начинает усваиваться не полностью или недолжным образом. В результате организм не только недополучает питательные вещества и минералы, но и начинает накапливать вредные вещества;

нарушается обмен веществ. Избыток жиров и сахаров, которые не расщепляются должным образом из-за нарушения желчевыводящих путей, приводит к росту массы тела и лишнему весу, а также повышает опасность развития сахарного диабета. Последнее — тяжелое и практически неизлечимое заболевание, проявления которого можно только купировать. Но сделать это без восстановления нормальной работы желчных путей, желчного пузыря и печени невозможно;

возникает расстройство системы пищеварения. Это выражается в постоянных неприятных ощущениях — тошноте, тяжести в животе, болях в кишечнике. Хотя, как и сама дискинезия, все это не является смертельно опасным, рвоту, поносы или запоры трудно считать приятными моментами жизни.

Диагностика заболевания

Дискинезия, как функциональное заболевание желчевыводящих путей, диагностируется достаточно непросто. Данная группа нарушений не вызывает изменений в структуре внешних органов, из-за чего многие привычные способы диагностики оказываются не столь эффективными. Болезни желчевыводящих путей у детей поможет диагностировать остеопат с помощью мануальных методик, позволяющих оценить размер и форму желчного пузыря. Дополнительно может быть назначено УЗИ, которое позволит подтвердить диагноз. В некоторых случаях назначается и функциональное исследование, например, с помощью дуоденального зондирования.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее лечение методами остеопатии

При обнаружении дискинезии желчевыводящих путей у детей лечением ее сразу же должен заняться специалист-остеопат. Только в этом случае можно гарантировать быстрое и безболезненное избавление от недуга. Мануальные остеопатические методики в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами достаточно эффективны в борьбе с функциональными заболеваниями органов пищеварения и желчевыводящих путей у детей.

Для активизации и нормализации работы желчевыводящих путей детям назначаются мануальные процедуры, которые помогают восстановить кровообращение в органах. При этом они начинают получать полноценное питание, что способствует стабилизации и синхронизации работы всех систем организма. В итоге желчь не застаивается на одном из участков желчных путей, а проделывает весь необходимый путь до 12-перстной кишки.

Нормализация работы системы кровообращения сама по себе является мощным стимулом для организма, который начинает восстанавливать нарушенные связи ЦНС, которые обычно и вызывают несинхронные сокращения желчевыводящих органов. Под наблюдением специалиста и при соблюдении диеты лечение обычно протекает достаточно быстро.

Вероятность быстрого выздоровления существенно вырастает при нормализации образа жизни. В период, когда осуществляется лечение детей от дискинезии, необходима строгая диета и отказ от физических нагрузок. В противном случае существует опасность разрыва или повреждения желчного пузыря. Также рекомендуется полноценный 8—10-часовой сон, а при возможности — и дополнительный дневной; отказ от использования радиоэлектронной техники, которая может спровоцировать повреждение клеток ЦНС. На период лечения дети должны быть по возможности избавлены от стрессовых ситуаций, неприятного психологического воздействия.

При дискинезии желчевыводящих путей у детей пищу рекомендуется принимать 4–5 раз в день небольшими сбалансированными порциями. Частые приемы пищи сами по себе являются хорошим стимулирующим фактором, способствующим лечению. По рекомендации остеопата в рацион вводятся различные желчегонные продукты (овощи и фрукты), также способствующие выздоровлению. Рекомендуется полный отказ от сладкого, ограничения в приеме молочных продуктов. Основой должна стать пища, приготовленная на пару или запеченная в фольге.

При лечении болезней желчных путей у детей остеопаты советуют полностью отказаться от приема медикаментов. Сбалансированного питания и остеопатических методик зачастую вполне достаточно, в то время как фармакологические препараты способны, скорее, осложнить задачу.

процедуры связанные с заболеванием

Дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей, «застойный желчный пузырь», густая желчь – это неврологическая проблема. Сокращение желчного пузыря вызывает согласованная работа вегетативной нервной системы, расположенной в головном и спинном мозге.

В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы приводит к сокращению стенки желчного пузыря и расслаблению сфинктеров, то есть к опорожнению желчевыводящих путей. Повышение тонуса симпатической нервной системы обусловливает расслабление стенки желчного пузыря и сокращение сфинктера, что вызывает накопление желчи в желчных протоках.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Какова же причина дискинезии желчевыводящих путей у детей и у взрослых, ведь обнаруживают это заболевание на УЗИ у малышей в 5 лет и младше?

У взрослых проблема возникает в результате:

потребление гидрогенизированных жиров;
прохождения курсов антибиотикотерапии, приема НПВС и других препаратов;
интервального голодания;
накопления целлюлита;
голодания с целью уменьшения веса.

Еще в 1992 году Я.С. Циммерман обнаружил, что при дискинезии появляются дегенеративные изменения в рецепторах нервных клеток в нейронах, а затем уже в слизистой и мышечном слое желчевыводящих путей. Это все в дальнейшем провоцирует развитие заболевания и воспаление. Одним из главных нервов, вызывающих опорожнение желчевыводящих путей является блуждающий нерв. Он выходит из головного мозга, располагаясь между височной и затылочной костью, проходит под мышцами шеи и иннервирует во все внутренние органы (см. на рисунке 1). Травматичные роды приводят к сдавливанию этого нерва, что в дальнейшем приводит к дискинезии.

Но ребенок не успел еще съесть десятки килограммов гидрогенизированных жиров, полечиться неоднократно антибиотиками нестероидными противовоспалительными препаратами, интервально поголодать, накопить целлюлит и побороться за стройность методом голодания.

«Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у 85,9% детей с родовой травмой.» (Яцык Г.В., 2005 г.)

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Как вы можете самостоятельно заподозрить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Посмотрите на его шею: если вы находите справа опущение плеча, а ухо справа стоит выше, то вероятность сформированной дискинезии очень велика (см. на рисунке 2).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Без восстановления нормальной иннервации желчевыводящих путей лечение желчегонными препаратами малоэффективно. Методы диагностики и лечения прикладной кинезиологии позволяют выявлять и эффективно лечить эти заболевания.

Пройти полноценное обследование, получить профессиональную консультацию и помощь специалиста (врача-терапевта, практикующего прикладную кинезиологию, нутрициолога) вы можете в клинике Amel Dental в Днепре. Для записи на консультацию оставьте заявку на нашем сайте, и администратор клиники свяжется с вами для уточнения даты и времени приема.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, причины, диагностика

Что такое дискинезия желчевыводящих путей, как распознать и диагностировать недуг, причины и признаки заболевания и чем оно опасно.

«Мама, у меня болит живот!». Жалоба ребенка вызывает беспокойство у родителей, даже если боли несильные, появляются периодически и быстро проходят. Одна из причин таких болезненных ощущений — дисфункция желчевыводящих путей.

Итак, мы поговорим о том, что собой представляет недуг и насколько он опасен.

Норма: как все устроено и работает?

Знания помогут разобраться в том, что происходит.

Желчь

Вырабатывается клетками печени. Представляет собой жидкость, содержащую специальные вещества, которые участвуют во многих процессах. Без желчи невозможно переваривание жиров и передвижение пищи по кишечнику. Также желчь способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов.

Желчевыводящие пути

Обеспечивают транспорт желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Состоят из системы протоков (эластичных трубочек) и желчного пузыря. Стенки протоков и пузыря имеют мышечный слой, за счет которого могут сокращаться. В некоторых местах стенки протоков утолщены — это мышечные клапаны (сфинктеры).

Продвижение желчи

Когда мы начинаем кушать, пузырь и его протоки сокращаются, а сфинктеры расслабляются и раскрываются — желчь изливается в двенадцатиперстную кишку. Затем до следующего приема пищи желчный пузырь и его протоки расслабляются, а клапаны закрываются. Слаженный процесс управляется кишечными гормонами и нервной системой.

Дискинезия — когда нет согласия

Что же происходит? Желчный пузырь с протоками несогласованно сокращаются и расслабляются, а сфинктеры открываются часто или редко. Поэтому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку быстро или медленно, что неминуемо приводит к плохому перевариванию пищи.

Заболевание носит названия: «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) или «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».

Есть ли опасность?

Несмотря на неприятные симптомы, на исследованиях обычно не выявляется отклонений от нормы. Такие состояния называются функциональными: когда орган здоров (нет воспаления или других изменений), но работает он неправильно.

Недуг неопасен. Однако из-за длительного нарушения оттока желчи, могут развиваться заболевания пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, камни в желчном пузыре и др.

Причины: откуда ждать подвоха?

Под воздействием разных факторов, желчный пузырь и его протоки могут чрезмерно сокращаться или напротив — недостаточно.

Первичная дискинезия

Органы пищеварительной системы работают нормально и здоровы, но некоторые факторы могут нарушать согласованное сокращение и расслабление желчевыводящих путей.

* Нарушения в питании: перекусы, плохое пережевывание, переедание, употребление жирной\острой пищи и др.

* Психогенные факторы (стресс, неврозы, отрицательные эмоции) и поражения нервной системы (последствия гипоксии, судорожный синдром и др.).

* Аллергия: аллергические поражения кожи (сыпь, зуд и др.), пищевая аллергия (очень часто), бронхиальная астма и др.

Вторичные дискинезии

Возникают, когда изначально имеются какие-то заболевания или изменения в органе.

* Анатомические особенности (перегородка/перегиб желчного пузыря) становятся причинами застоя желчи.

* Глисты (лямблиоз, описторхоз). Находясь в желчном пузыре, паразиты нарушают отток желчи и раздражают нервные окончания.

* Кишечные инфекции и поражения пищеварительной системы: (панкреатит, холецистит, гастрит, гепатит, язва и др.). Могут привести к нарушению образования кишечных гормонов.

Признаки билиарной дисфункции: на что обратить внимание?

Исходя из типа нарушений, возможны три варианта течения.

Гипертонический тип

Тонус протоков и пузыря повышен, желчь быстро и часто поступает в кишечник.

Как проявляется

Боль сильная, обычно в виде колики, возникает справа в верхней части живота. У маленьких детей может болеть около пупка или весь живот. Появление болей взывает стресс (чаще всего), физическая нагрузка или погрешности в питании. Приступ колики обычно длится до получаса, затем боли утихают и вновь появляются через некоторое время.

Горечь во рту по утрам или после еды — частый спутник дискинезии.

Во время приступа часто детей тошнит или появляется рвота. После приступа или еды возможен жидкий стул.

Гипотонический тип

Тонус пузыря и протоков снижен (пути расслаблены). Желчь в кишечник поступает редко, медленно и в недостаточном количестве.

Как проявляется

Боль располагается в правом подреберье. По характеру она ноющая или распирающая, но часто дети не могут описать того, что чувствуют. Боль сохраняется постоянно, усиливаясь во время или сразу после еды.

Иногда ребенок после еды или при нарушении питания жалуется на тошноту или рвоту. Возможно появление горечи во рту. Часто бывают запоры.

Смешанная форма

Имеются признаки как гипертонического, так и гипотонического типа дискинезии.

На заметку!

Ребенок постарше обычно рассказывает о своем плохом самочувствии взрослым. Однако малыш в силу своего возраста этого сделать не может, поэтому если кроха периодически, казалось бы, беспричинно капризничает и/или плохо кушает, обратитесь к врачу.

Диагностика

Обычные методы (УЗИ, анализы крови) не помогают выявить недуг, поскольку при ДЖВП желчевыводящие пути в покое работают нормально.

У детей диагностическое значение имеет УЗИ с нагрузкой. Первое исследование проводится утром натощак, но чаще всего оно неинформативно. Второе — после завтрака (например, можно взять с собой бутерброд). Тогда на УЗИ выявляется нарушение двигательной активности желчевыводящих путей.

Как отличить дискинезию от отравления и кишечной инфекции?

Некоторые опасные заболевания могут маскироваться под симптомы ДЖВП. Давайте разберемся, чем отличаются эти состояния.

Симптом

ДЖВП

Пищевое отравление/кишечная инфекция

Первые признаки

Обычно нарастают постепенно или имеется светлый промежуток между приступами.

Появляются у здорового ребенка и в течение нескольких часов его состояние ухудшается. Часто имеется взаимосвязь с употреблением некачественной пищи или наличием больных кишечной инфекцией в окружении ребенка.

Боли в животе

Приступообразные и сильные — при гипертоническом типе. Тупые и ноющие, усиливающиеся после еды — при гипотоническом типе.

Болит весь живот или верхней части (области желудка). Маленькие дети показывают, что болит вокруг пупка.

Тошнота/

рвота

Появляются во время или сразу после еды.

Тошнит почти постоянно. Рвота повторная и обильная. Возникают вне зависимости от приема пищи, но после еды и питья могут усиливаться.

Аппетит

Сниженный или нормальный.

Плохой или ребенок вовсе отказывается кушать.

Стул

Гипотонический тип — запор. Гипертонический тип — понос, возникающий сразу после приема пищи или во время приступа.

Частый, не зависит от приема пищи. Бывает водянистым или пенистым. Может содержать частички непереваренной пищи, слизь или кровь (редко). Цвет меняется: бывает желтым, зеленоватым.

Потеря сознания

Нет.

Возможно при тяжелом состоянии.

Температура тела

Нормальная.

Повышается с первых часов болезни.

Обезвоживание (кожа сухая, ребенок теряет в весе)

Нет.

Из-за рвоты и поноса быстро нарастает.

Болит живот у ребенка: что делать родителям?

Обезболивающие препараты использовать нельзя, поскольку они могут скрыть истинные проявления заболевания, что затрудняет диагностику.

При болях для облегчения состояния можно предложить ребенку выпить спазмолитик — средство уменьшающие спазм. Если с момента начала болей его самочувствие не улучшается в течение 30-40 минут, лучше вызвать «скорую».

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта разнообразны, поэтому в любом случае (даже если живот болел всего один раз) следует обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Чем раньше будет выставлен правильный диагноз и начато лечение, тем быстрее можно справиться с болезнью.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: globallookpress.com

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
Слаборазвитая от рождения мускулатура.
Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

Гепатит.
Желчекаменная болезнь.
Язва желудка.
Холецистит.
Различные патологии ЖКТ.
Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
Гормональные сбои.
Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

Нервозность и раздражительность.
Повышенная потливость.
Вздутие живота.
Отсутствие аппетита.
Горький привкус во рту, неприятный запах.
На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь

Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Патологическое поражение тонуса и моторики желчных путей, которое проявляется нарушением полноценного оттока желчи в начальный отдел тонкой кишки человека. Как правило, пациенты чувствуют колющие боли в области правого подреберья. К симптомам недуга также относят диспептические расстройства, которые возникают из-за погрешностей питания. Для установки и подтверждения диагноза врач проводит физикальный осмотр, анализирует жалобы, изучает историю болезни и назначает дополнительные обследования. Как правило, специалисты используют ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование, холецистографию, а также гепатобилисцинтиграфию. Для лечения заболевания детям корректируют диету, применяют физиотерапию, фитотерапию, а также выписывают фармацевтические препараты. Обычно, недуг выявляют у большинства детей, которые страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Болезнь развивается если у ребенка образуются нарушения сократительной функции желчного пузыря и сфинктеров, что приводит к патологии пассажа желчи в толстую кишку. Образование недуга могут спровоцировать перинатальные поражения центральной нервной системы: гипоксия плода, родовая травма, асфиксия и другие. В некоторых случаях отмечается возникновение расстройства на фоне врожденных аномалий желчных путей, перегиба желчного пузыря, патологии сфинктеров, а также цитогенной или гепатогенной дисхолии. Спровоцировать проявления болезни могут перенесенные инфекционные заболевание (гепатит А, сальмонеллез, дизентерия), хронические недуги (гайморит, хронический тонзилит), лямблиоз, аскаридоз, нервно-артритический диатез. В старшем возрасте дискинезию могут вызвать вегето-сосудистая дистония, неврозы, психоэмоциональные нарушения, гиподины, неправильное питание, гастрит, гастродуоденит, панкреатит и энтероколит.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Выраженность симптоматики напрямую связана с типом болезни. Однако, у всех детей недуг может проявляться болевыми ощущениями, диспепсическими расстройствами, а также положительными пузырными проявлениями. Основными признаками гипертонически-гиперкинетической формы являются приступообразные, схваткообразные, колющие или режущие болевые ощущения в области правого подреберья, которые могут длиться несколько минут. Во время пальпации выявляются болезненность в зоне желчного пузыря и положительный пузырный синдром. Гипертонический тип заболевания у детей отличается жидким стулом, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой, горечью в ротовой полости, общей слабостью, а также головной болью. Обычно, болевые ощущения и диспепсические расстройства провоцируются физическими нагрузками, употреблением жареных или острых блюд и отрицательными эмоциями. В период между приступами общее состояние ребенка удовлетворительное, правда эпизодично могут наблюдаться недлительные абдоминальные боли. Гипотонический тип проявляется постоянной ноющей тупой болью, реже – распиранием и тяжестью в зоне правого подреберья, диспепсическими расстройствами (чередованием диареи и запоров, пониженным аппетитом, отрыжкой воздухом и вздутием живота). Холестаз и перерастяжение желчного пузыря приводят к увеличению печени, которое обнаруживается во время пальпации.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей

В диагностике могут принимать участие педиатр и детский гастроэнтеролог. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач собирает жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Чтобы оценить сократительную способность желчного пузыря, его форму, размеры, определить деформации и поражения желчных протоков, а также проверить состояние сфинктеров, выполняют ультразвуковое исследование. Возможно применение дуоденального зондирования, с помощью которого измеряют порции желчи и проводят ее микроскопическое и биохимическое исследование. Также используют холецистографию, радионуклидную холесцинтиграфию, ретроградную холангиопанкреатографию, МР-холангиографию, гастроскопию, копрограмму, и биохимический анализ крови.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

В первую очередь специалисты корректируют питание, исключая из рациона жирную, жаренную, острую, соленую и сладкую пищу. Дополнительно могут применяться витаминные комплексы, лактобактерии. Для лечения гиперкинетически-гипертонической формы назначают прием седативных средств (фитосборов, Валерианы), спазмолитиков (Папаверина, Дротаверина), а также холеретиков и холеспазмолитиков (Фламина, препаратов сухой желчи). Гипотонически-гипокинетический тип болезни лечат желчегонными средствами (Кислитом, Сорбитом, Сульфатом магния), а также лечебной физкультурой, гидротерапией и массажами. Кроме того, детям могут рекомендовать психотерапию, акупунктуру и различные физиотерапевтические процедуры.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей у детей

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо придерживаться принципов правильного питания, вести активный образ жизни и избегать нарушения эмоционального состояния.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – группа заболеваний, объединяющая разнообразные нарушения тонуса и моторной функции желчевыделительной системы, при которых не происходит органического поражения органов и систем, а присутствует только нарушение ритма работы желудочно-кишечного тракта, во время чего нарушается полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Различают дискинезию ЖКТ и дискинезию желчных путей. У детей это заболевание начинает проявляться в возрасте 3-7 лет, хотя нередко его признаки присутствуют уже на первом году жизни.

Причиной данного заболевания служат:

Нарушение функций центральной нервной системы,
Погрешности в диете – промежутки между приемами пищи довольно длительные,
Анатомические особенности строения органов пищеварительной системы,
Различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта,
Хронические очаги инфекции в организме (кариес, аденоидит и т.д.)
Глисты.

Симптомы дискинезии ЖВП

Не резко выраженные боли, которые могут наблюдаться как после приема пищи, так и в состоянии голодания. Боли возникают в области желудка или в правом подреберье. Могут наблюдаться тошнота, снижение или отсутствие аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, запор или понос, тошнота, реже — рвота.

Повышения температуры тела при дискинезии, как правило, не наблюдается. Если у ребенка на фоне вышеперечисленных симптомов появляется лихорадка, это говорит о присоединении дополнительного очага воспаления (панкреатит, холецистит и т.д.).

В любом случае, если у вашего малыша обнаружились один или несколько данных симптомов заболевания, его нужно показать врачу и пройти необходимое обследование.

Уход и лечение

При лечении дискинезий самое главное значение имеет точно подобранная диета, очень полезны минеральные воды (давать перед едой в теплом виде), экстракт кукурузных рылец (10-30 капель 3 раза в день перед едой), желчегонные сборы трав.

Обязательным является серьезное обследование ребенка на глистные инвазии (лямблиоз, описторхоз и другие), они могут быть серьезной причиной нарушения желчеобразования и оттока желчи.

Диета при дискинезии ЖВП

В первую очередь, и это очень важно – нужно наладить частое дробное питание заболевшему. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5 – 3 часа. Во время еды следует обеспечить ребенку спокойную обстановку и небольшую порцию пищи, которую он должен тщательно пережевывать.

Пища должна готовиться на пару или подаваться в вареном или тушеном виде. Острое, жареное, жирное строго исключается.

Больным, страдающим от дискинезии желчевыводящих путей, рекомендуется придерживаться диеты №5 по Певзнеру, основу которой составляют:

Супы на овощном бульоне,
Обезжиренный творог,
Нежирная отварная или запеченная рыба,
Кисломолочные продукты и напитки, желательно – домашнего приготовления,
Отварные яйца всмятку,
Сладкие свежие фрукты,
Овощи во всех видах: свежие, отварные, запеченые, тушеные,
Растительные масла нерафинированные: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое (можно добавлять в салаты).

Из рациона однозначно убираются такие продукты питания, как:

Мясные, рыбные, грибные бульоны,
Консервированные и маринованные блюда и продукты,
Жирные мясные блюда,
Холодные продукты питания (мороженое, холодец, напитки из холодильника и так далее).

Режим дня

В первую очередь, необходимо обеспечить полноценный ночной сон ребенку, не менее 8-10 часов. Если у вашего ребенка насыщенная жизнь и он устает в течение дня – добавьте к ночному непродолжительный дневной сон, 1-2 часа.

Также постарайтесь выделить ребенку время для прогулок на свежем воздухе и организовать занятия посильным видом спорта. Это поможет восстановить регулярное желчевыделение со стороны ЦНС.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей применяются препараты с выраженным желчегонным действием, некоторые из которых обладают также спазмолитическим и гепатопротекторным свойствами. Независимо от того, гипо- или гипермоторная форма ДЖВП у вашего ребенка, врач назначит вам такие препараты, как:

«Хофитол» (активное вещество: экстракт листьев артишока),
«Холагол» (активные вещества: экстракт корневищ куркумы длинной, салицилат магния, масло листьев мяты перечной, франгуломодин, масло листьев эвкалипта прутовидного),
«Гепабене» (активные вещества: экстракт травы дымянки лекарственной, экстракт плодов расторопши пятнистой),
«Галстена» (активные вещества: натриум сульфурикум, расторопша пятнистая, чистотел большой, одуванчик лекарственный, фосфор).

Сам препарат, его дозировку и длительность применения может определить только врач!

Лецитин при дискинезии желчевыводящих путей

Прием подсолнечного или соевого лецитина благотворно влияет на работу пищеварительного тракта, так как является одним из составляющих желчи. Применение лецитина стимулирует выделение желчи в организме, очищая печень и устраняя дискинезию желчевыводящих путей, попутно нормализуя сокращения желчного пузыря.

Также он способствует растворению и выведению желчных камней, однако при желчекаменной болезни принимать его следует с осторожностью, так как резкое движение камней может вызвать серьезный приступ заболевания.

«Наш лецитин» — это подсолнечный лецитин в капсулах и в порошке. Для детей лучше всего подойдет именно порошок, так как его легче давать детям (можно смешивать с любыми негорячими блюдами и напитками) и он значительно быстрее усваивается.

Детям старше 4 месяцев лецитин можно давать с молочной смесью, предварительно тщательно размешав, в дозировке ½ кофейной ложечки 2 раза в день или 4 раза в день по ¼ кофейной ложечки. С увеличением возраста ребенка дозировка увеличивается, постепенно достигая к 7 годам ½ чайной ложки 2 раза в день, лучше всего утром и в обед. Более взрослые дети могут принимать по ½ — 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: клинический случай

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хасан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман ^{* Адрес} ^{* Запросы на переписку и перепечатку: Касиму С.Касим, ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман. E-mail: moc.oohay@97smisak}

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Отек шеи, который появляется при напряжении, крике и маневре Вальсальвы, обычно указывает на ларингоцеле. Флебэктазия яремных вен может вызывать аналогичный симптом, но встречается редко по сравнению с ларингоцеле. Флебэктазия яремной вены (JVP) неизвестной этиологии вызывается расширением вены без извилистости, что редко встречается у детей.При натуживании она временно появляется в виде мягкого кистозного образования на шейке. Такие случаи часто неправильно диагностируются или не принимаются надлежащим образом из-за их редкости. Мы сообщаем о случае четырехлетнего мальчика с правым внутренним JVP и правым гидроцеле.

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

Артериальные аневризмы обычно встречаются во взрослой клинической практике, возникают в результате многофакторной дегенерации сосудов и обычно возникают между шестым и восьмым десятилетиями жизни.Сравнительно редкие заболевания, венозные аневризмы часто возникают в результате врожденных дефектов стенки сосуда, а не дегенеративных процессов, и чаще привлекают внимание педиатров. ^1-3 Образования шеи у детей могут стать диагностической дилеммой из-за относительно широкого дифференциального диагноза в этой возрастной группе. Однако дифференциальный диагноз ограничен, когда образование шеи увеличивается при выполнении маневра Вальсальвы. Диагностические соображения по поводу образования на шее, которое увеличивается с помощью маневра Вальсальвы, включают опухоль или кисту верхнего средостения, ларингоцеле или яремную флебэктазию.⁴

Дуплексного ультразвукового сканирования обычно достаточно для диагностики венозной аневризмы, но также можно выполнить трехмерное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию с магнитно-резонансной ангиографией / магнитно-резонансной венографией и катетерную венографию. улучшить морфологическую оценку. ⁵

История болезни

Четырехлетний мальчик без известных медицинских заболеваний обратился в нашу клинику с правосторонним безболезненным отеком шеи, который у него был с двухлетнего возраста.Припухлость проявлялась только при натуживании и плаче и исчезла в состоянии покоя. У мальчика в анамнезе не было боли, лихорадки, отечности лица, изменения голоса, а также затруднений при дыхании или глотании. Семья не сообщила о травмах шеи или предыдущей инфекции шеи.

При медицинском осмотре выглядел здоровым. Обследование шеи не выявило явных новообразований. При напряжении на правой стороне шеи образовалось образование размером 3 × 3 см, а при выполнении маневра Вальсальвы образование появилось снизу правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и простиралось до правого переднего треугольника шеи [].При пальпации опухоль казалась кистозной, нежирной, мягкой, неподвижной, покрывающая кожа была нормальной. На опухоли не было шума или пульсации, и она не просвечивалась светом. Обследования ушей, носа и горла без особенностей. Хирургическая бригада диагностировала небольшое гидроцеле правого яичка, и было запланировано консервативное лечение. Было проведено УЗИ шеи и выявлено значительное расширение правой внутренней яремной вены (до 31 мм в диаметре) во время маневра Вальсальвы [и].

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Ультразвук внутренних яремных вен с обеих сторон в состоянии покоя в оттенках серого, показывающий четкую разницу в диаметре обеих вен с относительной дилатацией правой стороны, достигающей 13 мм.

Ультразвук в оттенках серого показывает локализованную расширенную правую внутреннюю яремную вену, которая увеличилась во время маневра Вальсальвы, достигнув максимального диаметра просвета около 31 мм.

Допплеровское исследование показало наложение цветов, что указывает на эктазию венозной стенки [].Поскольку опухоль протекала бессимптомно, родители были проконсультированы, и пациентка находилась под регулярным наблюдением.

Цветное допплеровское исследование той же вены, показывающее турбулентность кровотока в месте эктазии при отсутствии какого-либо дефекта наполнения (отсутствие тромбоза).

Обсуждение

Флебэктазия яремной вены (JVP), также известная как венозная врожденная киста, венозная аневризма, венозная эктазия или существенное расширение вен, относится к врожденному веретенообразному расширению яремной вены.Он выглядит как мягкая сжимаемая масса на шее при натуживании, кашле, плаче и чихании и вызывается маневром Вальсальвы. ⁶ Внутренняя яремная эктазия была впервые описана Zukschwerdt и впоследствии охарактеризована Gerwgi. ⁷ Возможными причинами JVP являются грубые анатомические аномалии, механическое сжатие или травма шеи, врожденные структурные дефекты и идиопатические причины. ⁶ JVP чаще встречается у детей и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.JVP обычно отображается с правой стороны. La Monte et al, ⁸ предположили, что эктазия чаще встречается на правой стороне, потому что правая безымянная вена находится в контакте с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может напрямую передаваться в правую внутреннюю яремную вену. Левая вена не подвергалась этой нагрузке, так как расположена медиальнее. Анатомические факторы, которые предрасполагают к повышению давления в правой брахиоцефальной вене по сравнению с левой и, в свою очередь, к более высокому уровню эктазии правой внутренней яремной вены, включают правую брахиоцефальную вену, движущуюся в том же направлении, что и верхняя полая вена; диаметр правой брахиоцефальной вены больше левой; правая брахиоцефальная вена короче левой; и клапаны, присутствующие в левой брахиоцефальной вене (встречается в 4-8%).

JVP — доброкачественное заболевание, которое обычно протекает бессимптомно. ⁹ JVP следует дифференцировать от кистозного отека шеи как ларингоцеле, жаберной кисты, кистозной гигромы, кавернозной гемангиомы, образования верхнего средостения и гипертрофии верхушки легкого. ⁹ Отсутствие широкого средостения или воздуха в образовании на простых снимках грудной клетки устраняет опухоль средостения или ларингоцеле соответственно. Ультрасонография в сочетании с визуализацией допплеровского потока является диагностической и показывает наложение цветов, как в нашем случае.

Бессимптомный JVP не требует вмешательства и требует консервативного наблюдения. В настоящее время наш пациент находится под наблюдением и протекает бессимптомно. Хирургические варианты обычно указываются в эстетических целях или при наличии осложнений. ¹⁰ В большинстве зарегистрированных случаев внутренняя яремная вена и связанные с ней вены были перевязаны с потерей нормального венозного оттока на этой стороне. Другие описанные вмешательства включают продольную венопластику сужающим швом и частичную резекцию флебэктазии.¹¹ Сообщается, что оба варианта безопасны и успешны в устранении флебэктазии. Обычно сообщают о послеоперационных осложнениях, таких как тромбоз и синдром Горнера. ¹² Balik et al, ¹³ сообщили о случае яремной флебэктазии с тромбозом и предложили хирургическое удаление пораженного сегмента без промедления из-за тромбоза. В нашем случае таких осложнений не было. При поиске в английской литературе, опубликованной в период с 1996 по 2001 год, в Великобритании был описан 31 случай внутренней яремной флебэктазии у детей, в основном с правой стороны.¹⁴ В мировой литературе было зарегистрировано более 100 случаев флебэктазии с поражением шейных вен, включая передние и внешние яремные вены, но не было сообщений о случаях или синдромах, которые связывают JVP с гидроцеле, как в нашем случае. И JVP, и гидроцеле являются врожденными.

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости, которое возникает в результате дефекта или раздражения влагалищной оболочки мошонки. Гидроцеле также может возникать в семенном канатике или канале Нака.Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что мешок, соединяющий брюшную полость с мошонкой, содержит только жидкость, а не содержимое брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле — это скопление мошоночной жидкости, выделенное из брюшной полости. Не сообщающееся гидроцеле является наиболее распространенным типом гидроцеле во всем мире, от которого страдают более 30 миллионов мужчин и мальчиков. Поскольку патофизиология JVP и гидроцеле различна, одновременное возникновение JVP и гидроцеле, как видно в нашем случае, вероятно, случайно.

Заключение

Врожденная внутренняя яремная флебэктазия — редкое явление. Диагноз следует рассматривать всякий раз, когда у ребенка обнаруживается образование на шее, увеличенное в результате маневров, повышающих внутригрудное давление (например, маневра Вальсальвы). Диагноз необходимо подтвердить визуализацией. Операция показана только при наличии осложнений. Хотя о правильном внутреннем JVP сообщалось много раз, это все еще интересное состояние, которое можно легко пропустить.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Каллигаро К.Д., Ахмад С., Дандора Р., Догерти М.Дж., Саварезе Р.П., Дорр К.Дж. и др.
Венозные аневризмы: показания к хирургическому вмешательству и обзор литературы.
Хирургия
1995. Январь; 117 (1): 1-6. 10.1016 / S0039-6060 (05) 80222-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Сакаллиоглу AE, Yamurlu A, Yağmurlu B, Gökçora HI.
Асимметричное вздутие шеи: аневризма яремной вены.
J Pediatr Surg
2002. Jan; 37 (1): 111-113. 10.1053 / jpsu.2002.29440 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Фишман Г., ДеРоу А., Сингхал В.Врожденные аневризмы внутренних и внешних яремных вен у ребенка.
Br J Plast Surg
2004. Mar; 57 (2): 165-167. 10.1016 / j.bjps.2003.11.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О.
Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется?
J Pediatr Surg
1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) ^{-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гиллеспи Д.Л., Вильявисенсио Дж. Л., Галлахер С., Чанг А., Хамелинк Дж. К., Фиала Л. А. и др.
Визуализация и лечение венозных аневризм.J Vasc Surg
1997. Nov; 26 (5): 845-852. 10.1016 / S0741-5214 (97) 70099-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сандер С., Эличевик М., Унал М., Вурал О.
Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется?
J Pediatr Surg
1999. Dec; 34 (12): 1829-1832. 10.1016 / S0022-3468 (99) ^{-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ламонте С.Дж., Уокер Е.А., Моран В.Б.
Внутренняя яремная венозная флебэктазия. Клинико-рентгенографический диагноз.
Арка Отоларингол
1976. Ноябрь; 102 (11): 706-708. 10.1001 / archotol.1976.00780160102015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Абдулла А.С., Алдабаг М.Х.
Врожденное расширение вен внутренней яремной вены.
Dohuk Med J
2008; 2 (1): 155-160. [Google Scholar] 10. Inci S, Bertan V, Kansu T, Cila A.
Синдром Горнера, вызванный эктазией яремной вены.
Чайлдс Нерв Syst
1995. Сентябрь; 11 (9): 533-535. 10.1007 / BF00822844 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ху Х, Ли Дж, Ху Т, Цзян Х.
Врожденное расширение вен яремной вены.
Ам Дж Отоларингол
2005. Май-июнь; 26 (3): 172-174. 10.1016 / j.amjoto.2005.02.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Kwok K-L, Lam H-S, Ng DK.Односторонняя правосторонняя внутренняя яремная венозная флебэктазия у детей-астматиков.
J Paediatr Детское здоровье
2000. Oct; 36 (5): 517-519. 10.1046 / j.1440-1754.2000.00529.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Балик Э., Эрденер А., Танели С., Мевсим А., Саян А., Юце Г.
Яремная флебэктазия у детей.
Eur J Pediatr Surg
1993. Февраль; 3 (1): 46-47. 10.1055 / s-2008-1063507 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Палери В., Гопалакришнан С.
Яремная флебэктазия: теория патогенеза и обзор литературы.
Int J Pediatr Оториноларингол
2001 г.Февраль; 57 (2): 155-159. 10.1016 / S0165-5876 (00) 00435-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}}

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: отчет о болезни

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хасан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

История болезни

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Обсуждение

Заключение

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: отчет о болезни

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хасан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

История болезни

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Обсуждение

Заключение

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: отчет о болезни

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хасан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

История болезни

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Обсуждение

Заключение

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Флебэктазия внутренней яремной вены у ребенка: отчет о болезни

Oman Med J. 2019 Сентябрь; 34 (5): 469–471.

Касим С. Касим

¹ ЛОР-отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Абдулхим Мохаммед Хасан

¹ ЛОР-отделение, Ибра, Ибра, Оман

Хассан Ибрагим

Отделение, больница Ибра, Ибра, Оман

Сулейман Мохаммед Аль-Мугайри

¹ ЛОР, больница Ибра, Ибра, Оман

Фаузи Эльсайед Яссин

¹ Отделение ЛОР,

Госпиталь Ибра, Ибра Эссам Ахмед Рашад

² Отделение радиологии, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

¹ Отделение ЛОР, Госпиталь Ибра, Ибра, Оман

Поступило 7 июня 2017 г .; Принято 5 июля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право — 2019 OMSB.

Abstract

Ключевые слова: Яремные вены, эктазия

Введение

История болезни

Вид справа сбоку пациента без (справа) и с маневром Вальсальвы (слева).

Обсуждение

Заключение

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Незначительные признаки детской сердечной недостаточности

Для любого, кто проводит время в отделении неотложной помощи для взрослых, признаки и симптомы сердечной недостаточности становятся довольно заметными. Повышенная работа дыхания, JVD, значительный отек нижних конечностей отмечаются еще до входа в комнату. К сожалению, признаки и симптомы сердечной недостаточности у педиатрических пациентов не так заметны и требуют бдительности.

Основы сердечной недостаточности

Хотя сердечная недостаточность гораздо реже встречается у детей, чем у взрослых (которые любят есть жирные ноги), это все еще серьезное заболевание, поскольку на нее приходится 10% педиатрических трансплантаций сердца у детей.
Лучше всего определяется как состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватную перфузию тканей для удовлетворения метаболических потребностей.
4 основных фактора определяют нормальную сердечную функцию:

Предварительная нагрузка: непосредственно влияет на кривую Франка-Старлинга
После загрузки
Сократимость: дети не изменяют свою сократимость в той же степени, в какой это делают взрослые.
Частота пульса: CO = HR x SV

Состояния, которые отрицательно влияют на любой из этих факторов, могут привести к сердечной недостаточности.

Признаки и симптомы слабой сердечной недостаточности

Несомненно, ребенок, который проявляет явный шок и явный CHF, сразу же привлечет наше внимание! Тахипноэ с повышенной работой дыхания, выраженной бледностью и холодными конечностями с нитевидными импульсами вызовет одновременное срабатывание нескольких синапсов в вашем мозгу.«Доступ, монитор, рентгенография» будет объявлено, когда вы рассмотрите причины SHOCK [ S epsis, H ypovolemia, O bstructive (тампонада, Tension Ptx, PE), C ardiogenic, и «К» дефицит ортизола].

Хотя это процесс, с которым мы все должны быть довольны, мы также должны быть настроены на более тонкие проявления сердечной недостаточности у детей:

Нарушение роста / недоедание
Большая часть метаболической валюты маленького ребенка тратится на рост, поэтому сердечная недостаточность приводит к нарушению нормального развития.
Неадекватная перфузия тканей, повышенное потребление кислорода из-за повышенной работы дыхания, в дополнение к снижению способности есть из-за работы дыхания — все это приводит к тому, что пациенты падают с их соответствующих кривых роста.
Тахипноэ
Хотя хрипы часто наблюдаются у взрослых с сердечной недостаточностью, у маленьких детей, особенно младенцев, их нет.
Необходимо присутствие значительного количества авеолярной жидкости , чтобы вызвать хрипы у маленьких детей, поэтому, если вы слышите хрипы, скорее всего, это серьезная сердечная недостаточность.
Интерстициальный жидкость развивается рано, но проявляется как тахипноэ или хрипы или хронический кашель .
ВСЕГДА УВАЖАЙТЕ TACHYPNEA в детстве!
Первым хрипам и детям с постоянным кашлем может быть полезно сделать рентгенографию для выявления кардиомегалии!
Тахикардия
Помните, чтобы компенсировать снижение сердечного выброса, ребенок будет увеличивать частоту сердечных сокращений.
Кроме того, нарушение ритма может привести к сердечной недостаточности.
Имеют низкий порог для проверки ЭКГ у детей, у которых сохраняется тахикардия, несмотря на жаропонижающие или другие методы лечения.
Ищите аритмию
Ищите признаки расширения камеры!
Гепатомегалия
Считайте это детской версией отека нижних конечностей, которую вы видите у взрослых.
Периферический отек — необычная находка у молодых.
JVD трудно обнаружить (у детей короткие толстые шеи), но он часто присутствует.
Может быть связан с болью в животе, тошнотой и / или рвотой.
Всегда проверяйте гепатомегалию !
Гепатомегалия может помочь вам осознать потенциальную сердечную недостаточность, а также помочь определить, нуждается ли ребенок в ШОКЕ жидкостной реанимации.
Одно исследование показало, что 1/4 детей с сердечной недостаточностью первоначально получали болюсное внутривенное введение жидкости до того, как была диагностирована сердечная недостаточность, а затем принимали диуретики.

Мораль Морселя:

Будьте бдительны (как это часто бывает с моралью Морселей). Сердечная недостаточность у детей может проявляться незаметно. Одышка / тахипноэ в сочетании с болью в животе (гепатомегалия) требует рассмотрения острой сердечной недостаточности в такой же степени, как и ребенка с явным ШОКОМ. Проверьте скрининговую рентгенограмму и ЭКГ.
Острый гастроэнтерит и острый бронхиолит могут имитировать симптомы острой сердечной недостаточности.Учитывайте сердечную недостаточность в своем дифференциале, когда собираетесь выписывать ребенка с одним из этих диагнозов.

Macicek SM, Macias CG, Jefferies JL, Kim JJ, Price JF. Синдромы острой сердечной недостаточности в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2009 ноябрь; 124 (1): e898-e904.

Берч М. Сердечная недостаточность у молодых. Сердце. 2002 август; 88 (2): 198-202.
Шон М. Фокс
Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое.Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.
Статей: 543
Интернет-научных публикаций
Абстрактные
Самой частой причиной образования шейки, увеличивающейся при напряжении, является ларингоцеле.Аналогичным образом может проявляться внутренняя яремная венозная флебэктазия, причина которой неизвестна. Флебэктазия яремной вены, веретенообразное расширение вены без извилистости, является редкой причиной отека шейки матки у детей. Обычно это проявляется в виде мягкой кистозной массы на шее, которая временно появляется во время натуживания. Расширение внутренней яремной вены с помощью маневра Вальсальвы предполагает механическую обструкцию в шее или средостении, но точная причина до сих пор неизвестна. Из-за их редкости случаи флебэктазии яремной вены часто неправильно диагностировались или лечились ненадлежащим образом.Мы представляем случай 10-летнего мужчины без травм в анамнезе и увеличившейся массы правой шеи. Это доброкачественное, самоограничивающееся состояние не требует лечения. Представлены клинические особенности, диагноз, варианты лечения и обзор литературы об этом редком венозном поражении.
Введение
Флебэктазия яремной вены (JVP) — это врожденное веретенообразное расширение яремной вены, которое проявляется в виде мягкой сжимаемой массы на шее во время натуживания или вызвано маневром Вальсальвы.Он описан почти во всех шейных венах и обычно протекает бессимптомно. Из-за своей редкости эту сущность часто игнорируют или неправильно диагностируют [₁]. Неизвестно, что опухоль быстро прогрессирует, и не было случаев спонтанного разрыва опухоли или других серьезных осложнений [₂]. Возможный дифференциальный диагноз опухоли может включать жаберную кисту, кистозную гигрому, ларингоцеле, кавернозную гемангиому и кисты верхнего средостения [₂].Возможные причины JVP следующие: грубая анатомическая аномалия вены, механическое сжатие или травма вены, врожденные структурные дефекты стенки вены и идиопатия [₃]. Расширение внутренней яремной вены с помощью маневра Вальсальвы предполагает наличие обструктивного механизма в шее или средостении, но оно имеет неизвестную причину, и предлагается несколько гипотез. В большинстве исследований обнаруживаются изменения венозной стенки со снижением ее эластичности [₄].Могут быть затронуты все вены шеи, чаще встречаются внутренняя и внешняя яремная, предыдущая яремная и поверхностные сообщающиеся. Допплерография и КТ — более полезные методы исследования, также можно использовать венографию, артериографию и гамма-КТ. Лечение консервативное при отсутствии осложнений и деформаций. До этого момента о самопроизвольном разрыве не сообщалось. Единственными описанными осложнениями были тромбоз и синдром Горнера. Хирургическое лечение, обычно с эстетической целью, состоит из иссечения расширенной части вены или одностороннего иссечения вены, как правило, без дальнейших осложнений.
История болезни
Мальчик 10 лет обратился с жалобой на безболезненную припухлость правой шеи, увеличившуюся при напряжении с 4 лет. Клиническое обследование выявило кистозный флюктуирующий отек размером 2 х 2 см в области левого переднего треугольника шеи, который увеличился в размере при выполнении маневра Вальсальвы [рис. 1]. Он полностью регрессировал при сидении или стоянии и был полностью сжимаемым. На опухоли не было шума или шума, и она не была просвечивающей.
Рисунок 1
Рис. 1: отек в области левого сонного треугольника шеи при маневре Вальсальвы.
Ультразвуковое исследование подтвердило эктазию внутренней яремной вены (IJV). Картирование цветного потока показало аномально расширенный проксимальный ВСК с расширением при плаче [рис. 2, 3]. Не было рекомендовано никакого хирургического лечения, и ребенок чувствовал себя хорошо на момент наблюдения через год.
Рисунок 2
Рисунок 2: Исследование с использованием цветного допплера показывает флебэктазию IJV в состоянии покоя
Рисунок 3
Рисунок 3: Исследование с использованием цветного допплера показывает флебэктазию IJV при плаче.
Обсуждение
Внутренняя яремная эктазия была впервые описана Zukschwerdt [₃] и впоследствии охарактеризована Gerwig [₄]. С тех пор было предложено множество этиологических гипотез; к ним относятся аномальная дупликация внутренней яремной вены [₃], повышение тонуса лестничной мышцы [₅], врожденное происхождение [₆] и сжатие вены между головкой ключицы и куполом правого легкого. [₇].
Флебэктазия яремных вен — это венозная аномалия, которая обычно проявляется у детей в виде мягкой кистозной опухоли на шее при натуживании. Термин флебэктазия указывает на ненормальное расширение вены наружу без извилистости и отличается от термина варикоз, который подразумевает расширение плюс извилистость [₈]. Поскольку были только единичные сообщения о JVP, точная этиология этого поражения все еще остается неясной. Возможные причины JVP следующие: грубая анатомическая аномалия вены, механическое сжатие или травма вены, врожденные структурные дефекты стенки вены и идиопатия [₉].
La Monte et al. [₇] предположили, что эктазия чаще встречается с правой стороны, потому что правая безымянная вена находится в контакте с правой апикальной плеврой. Следовательно, любое повышение внутригрудного давления может быть напрямую сообщено правой ВСД. Левая вена, расположенная медиальнее, не подвергалась этой нагрузке. Диагноз часто лучше всего ставить с помощью ультразвукового исследования [₆], также рекомендуется использовать цветную визуализацию для подтверждения сосудистого кровотока [₁₀].Другие используемые методы включают компьютерную томографию [₁₁], венографию [₇], артериографию [₇], ядерную сцинтиграфию [₁₂] и ксерорадиографию [₁₃].
Дифференциальная диагностика непульсирующих мягких образований шеи, усиленных маневрами, повышающими внутригрудное давление, включает ларингоцеле или наружный дивертикул гортани, вздутие чашки, опухоли или кисты верхнего средостения и флебэктазии [₁₁].
Большинство авторов рекомендуют консервативное лечение [₇ ₁₀], за исключением случаев возникновения осложнений или косметической деформации поражения.Единственными осложнениями, о которых сообщалось на сегодняшний день, являются тромбоз [₁₁] и синдром Хорнера [₁₄]. Самопроизвольного разрыва не отмечено. Срок наблюдения за пациентами, получавшими консервативное лечение, составляет от 0,2 до 8,5 лет без осложнений.
Переписка на
Доктор Пунит Шривастава
Отделение детской хирургии
IMS, BHU
Варанаси, 221005
ВВЕРХ. Индия
[email protected]
Список литературы
1.Lubianca-Neto JF, Mauri M, Prati, C. Внутренняя яремная флебэктазия у детей. Am J Otolaryngol 1999; 20: 415-418.
2. Ламонте С.Дж., Уокер Э.А., Моран В.Б. Внутреннее яремное флебектаз. Клинико-рентгенографический диагноз. Арка Отоларингол 1976; 102: 706-8.
3. Цукшвердт Л. Селтене, локализация венектазии. Dtsch Z Chir 1929; 216: 283-285
4. Гервиг WH, младший. Внутренняя яремная венозная флебэктазия. Ann Surg 1952; 135: 130-133.
5. Роу MJ. Контрактура передней лестничной мышцы, вызывающая варикозное расширение вен правой внутренней яремной вены — история болезни.J Bone Joint Surg 1946 г .; 28: 147.
6. Йокомори К., Кубо К., Канамори Ю., Такемура Т., Ямамото Т. Внутренняя яремная флебэктазия у двух братьев и сестер: манометрические и гистопатологические исследования патогенеза. J. Pediat. Surg 1990; 25: 762-765.
7. Ламонте С.Дж., Уокер Э.А., Моран В.Б. Внутренняя яремная флебэктазия: клинико-рентгенографический диагноз. Arch. Отоларингол 1976; 102: 706-708.
8. Палери В., Гопалакришнан С. Яремная флебэктазия: теория патогенеза и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 57: 155-159.
9. Сандер С., Эличевик М., Унал М. и др. Яремная флебэктазия у детей: редко или игнорируется? J Pediatr Surg 1999; 34: 1829-1832.

Пункция спинномозговая у детей: Люмбальная пункция у детей с онкологическими заболеваниями

Повторные люмбальные или вентрикулярные пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием

Вопрос обзора

Исследователи Кокрейн рассмотрели данные о последствиях удаления спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальных и вентрикулярных пункций и дренирования СМЖ с помощью иглы, вставленной у основания позвоночника или в заполненную жидкостью полость в головном мозге, в отношении уменьшения частоты инвалидности, смертей и нуждаемости в постоянной хирургической процедуре у недоношенных детей, у которых было кровотечение внутри полостей мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние, ВЖК).

Актуальность

У младенцев, родившихся недоношенными, существует риск развития ВЖК. ВЖК может вызвать избыток и накопление СМЖ, что воздействует на мозг. Риск этого может быть уменьшен путем удаления крови из СМЖ с помощью люмбальных или вентрикулярных пункций. Это может уменьшить потребность в постоянной хирургической процедуре, называемой вентрикулоперитонеальный шунт (ВПШ). ВПШ является проблематичным, поскольку ВП шунты могут стать причиной заражения, и их часто приходится заменять или ремонтировать, что требует очередной операции.

Характеристика исследований

Мы провели поиск испытаний по 24 марта 2016 года, в которых сравнивали удаление СМЖ при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции у всех младенцев, имеющих риск накопления жидкости в мозге, с консервативным подходом, при котором пункции производили только в том случае, если имелись доказательства того, что накопление жидкости вызывало избыточное давление на мозг. Мы включили четыре испытания, в которых рассматривались 280 недоношенных детей, которых лечили в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Великобритании. Эти испытания были описаны и опубликованы между 1980 и 1990 годами.

Основные результаты

Мы не обнаружили каких-либо доказательств того, что удаление СМЖ при помощи люмбальных или вентрикулярных пункций уменьшает необходимость установления постоянного шунта. Не было также доказательств того, что это уменьшило риск серьезной инвалидности, множественной инвалидности или смерти. Недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли этот подход привести к увеличению риска развития инфекции в СМЖ.

Качество доказательств

Мы оценили доказательства по исходам — серьезная инвалидность, множественная инвалидность, и инвалидность или смерть — как доказательства высокого качества.

Мы зафиксировали качество доказательств по исходам — установка шунта, и смерть или установка шунта — как доказательства низкого качества, поскольку в одном из включенных в исследование испытаний, в котором сообщалось об этом исходе, была отмечена проблема с методом случайного распределения в группы исследования.

В отношении исходов — смерть и инфекция СМЖ до операции — качество доказательств было средним из-за ранее упомянутой проблемы с распределением. Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного числа пациентов, чтобы можно было качественно ответить на вопросы. В случае исхода — инфицирование СМЖ до операции результаты были противоречивыми во включенных испытаниях.

Люмбальная пункция — «Ребёнок и пункция?… Как родителям решиться на это?… Когда на чаше весов жизнь ребёнка, решишься на всё… Мы сделали это и благодарим всех святых, что существует такая процедура!»

Всем здравствуйте!

Хочу рассказать нашу историю взятия люмбальной пункции у ребёнка. Рассказать не с медицинской точки зрения, а с позиции родителя, до смерти напуганного и растерянного родителя…

В этот страшный период, когда я «шерстила» Иртернет в поисках реального опыта родителей, которые столкнулись с такой же проблемой, я обнаружила, что здесь нет отзывов на тему «Ребёнок + спинномозговая пункция». Возможно, мой отзыв в нужный момент поможет кому-то не растеряться и принять верное решение.

Случилось так, что нашему шестилетнему сыну стала необходима данная процедура…. Но, обо всём попорядку.

На новогодние каникулы (которые наш сын очень сильно ждал), 2 января, сын катался с горки на тюбинге. Не просто где-то, а на специально оборудованной для этого горке. Так как место это было новое, только-только открывшимся, мы оказались из числа первопроходцев. Катаясь, ребёнок два раза сильно перевернулся и вылетел с трассы, потому что на горе был «незапланированный» трамплин. Халатность организаторов.

К вечеру сын стал жаловаться на головную боль. Позже подключилась рвота. Мы поехали в приёмный покой Скорой помощи. Там предположили сотрясение мозга и нехотя предложили лечь в стационар для наблюдения, при этим отговаривая от пребывания в больнице, говоря, что вполне можно отлежаться дома. Потому что при сотрясении необходим только покой и особого лечения не будет. Благодарю небеса, что тогда муж настоял на госпитализации🙏🙏🙏

Сына вместе с отцом положили в травматологию. И всем, вроде как, полегчало.

Но ребёнку становилось хуже и хуже… Он лежал полуживой, бледный и измождённый… Повторно взятые анализы и снимки головы не показали ничего нового — всё в норме.

В душе поселились страх и паника… Что с сыночком? Новогодние каникулы, врачи отдыхают… Дежурный доктор разводит руками… К кому бежать? Как помочь?

Сыну было так плохо, что его перевели в палату интенсивной терапии и подключили к датчикам. Хорошо, что всё это время рядом с ним был муж.

Как страшно видеть своего ребёнка таким… С бессмысленным взглядом, лежащим неподвижно, не желающим ничего…

Неужели это мой ребёнок, обычно неугомонный и жадный до жизни?…

Муж переживал, находясь рядом с ребёнком в больнице. Я — дома. Жгла свечи и молилась. К тому же на руках у меня была годовалая дочка, которая звала меня играть и веселиться. Как объяснить малышке, что мама не в состоянии играть?..

Благо, пригласили толкового врача-педиатра, который сказал, что необходима пункция из позвоночника, потому что она (врач) подозревает менингит 😨 И только пункция может это подтвердить или опровергнуть. Нам, родителям, дали 10 минут, чтобы определиться: делаем пункцию или нет. Без согласия родителей данную процедуру не выполняют, на неё нужно отдельное согласие (хотя бланк о согласии на медицинские манипуляции заполнили сразу при поступлении в стационар). Для нас, почему то, это показалось неимоверно опасным и страшным.

Мы за это время успели поднять всех знакомых, чтобы они проконсультировались у своих знакомых докторов. И все, как один, ответили, что необходимо не откладывая решиться на эту процедуру.

Люмбальная пункция — ведение специальной иглы в пространство спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью.

Нам объяснили, что в руках хорошего специалиста эта процедура безопасна. Спинной мозг задеть при этом невозможно, так как колят туда, где его нет.

К этому времени наш ребёнок самостоятельного передвигаться уже не мог. Его повезли на лежачей каталке в процедурную. Малыш свернулся калачиком, ему обезболили место взятия пункции и взяли спиномозговую жидкость. При этом, то ли от бессилия, то ли действительно никакого дискомфорта не было, ребёнок тихо и смирно лежал. На место прокола наложили широкий пластырь и попросили лежать на животе два часа. Когда брали пункцию, врач сказала, что жидкость вытекает очень быстро, что является нехорошим знаком.

И тут случилось чудо!!!! Ребёнок ожил!!! Заговорил и попросил покушать!

Как нам объяснила врач, что, иногда, пункцию делают и в лечебных целях. При заборе жидкости уменьшается давление, что влечёт улучшение состояния больного. Так произошло и у нас.

Через два часа были готовы результаты анализа спинномозговой жидкости. Подтвердился менингит😥 Вернее, его начало. Болезнь только-только стада набирать обороты и мы вовремя отреагировали.

Менингит — воспаление мозговых оболочек.

Но откуда взялся менингит??? Мы в своё время и прививку от него делали ведь!!!

Выяснилось, что разновидностей менингитов огромное количество. И, привившись от одного, ты не обезопасишь себя полностью от этой страшной болезни, смертность от которой достигает 25 % и которая даёт жуткие отклонения как в физическом, так и психическом развитии.

В нашем случае, менингит был вызван обычным энтеровирусом. На фоне удара и сотрясения головного мозга произошло развитие болезни. Удар послужил пусковым элементом.

Тут же была назначена гормональная терапия для снятия отёков и антибиотики.

За 5 дней ребёнок выкарабкался. Нас отпустили домой и вот уже месяц мы сидим дома, соблюдая щадящий режим: отсутствие яркого света (чтобы в дальнейшем исключить фотобоязнь (боязнь света), отсутствие телевизора и гаджетов (оказывается, без телека можно жить👍🏻), принимаем в ударной дозе витамины группы Б, оградили от физических нагрузок.

У нас, как уверяют врачи, был лёгкий вариант менингита и он только-только начинался. Поэтому плохих последствий нам ждать не приходится.

Мне даже страшно подумать, в каком состоянии находятся детки, у которых средняя или сложная степени заболевания😱😱😱

Милые мамочки, которые, как и я, мечутся из угла в угол, сомневаясь насчёт спинномозговой пункции, задумайтесь, что это ЕДИНСТВЕННЫЙ способ быстро выявить страшный недуг под названием МЕНИНГИТ. Чем быстрее обнаружение, тем меньше риск последствий.

Спасибо за прочтение этого длинющего отзыва!

Пусть детки не болеют, будут здоровы и веселы!

P.S. Те злополучные горки в итоге привели в порядок, убрав все «погрешности»

Люмбальная пункция | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Люмбальная пункция – малоинвазивный высокоинформативный метод исследования спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция позволяет выявить в спинномозговой жидкости инфекционные воспалительные процессы, злокачественные клетки, субарахноидальные кровотечения, определить состав жидкости и ликворное давление. Люмбальная пункция в Израиле может использоваться для лечения и выполнения эпидуральной анестезии.

Забор жидкости осуществляется специальной тонкой иглой из субарахноидального пространства спинного мозга. Прокол выполняется в области поясницы, отсюда другое название процедуры – поясничная пункция.

Процедуру в нашей клинике проводят опытные специалисты под визуализационным контролем для повышения точности. Профессионализм врачей Первого медицинского центра Тель-Авива и современное оборудование позволили свести к минимуму возможные осложнения и риски.

Показания к выполнению

Спинномозговая пункция в Израиле – один из основных методов диагностики патологических состояний головного и спинного мозга. Люмбальную пункцию врачи могут проводить для диагностики:

В неврологии люмбальная пункция проводится также с лечебной целью для удаления избытка ликвора, введения лекарственных препаратов, контраста для последующего рентгенографического исследования. В зависимости от задачи процедуры определяется стоимость люмбальной пункции в Израиле.

Подготовка к исследованию

Перед проведением люмбальной пункции больному выполняют анализы крови. При подозрении на отек головного мозга предварительно показана КТ. Врач проанализирует принимаемые пациентом лекарственные препараты и даст рекомендации. За несколько дней до диагностики нужно прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств, лекарств, разжижающих кровь. Процедуру проводят не ранее, чем через 12 часов после еды.

Как проводится процедура

Люмбальную пункцию проводят амбулаторно. Пациент ложится на бок, поджав колени к животу, или сидит, наклонив спину. Во время процедуры нужно лежать неподвижно, поэтому при проведении исследования у детей потребуется помощь взрослых. При необходимости вводится местная или общая анестезия, седативные препараты.

Процедура продолжается 30-45 мин. и выполняется под контролем рентгенографического аппарата. В обработанную антисептиком область межпозвонкового пространства врач аккуратно вводит длинную иглу с мандреном (стержень, позволяющий закрыть отверстие иглы) и извлекает нужное количество жидкости (120 мл у взрослого). При выполнении пункции с лечебной целью, вводится лекарственный препарат. После извлечения иглы место прокола закрывают стерильной повязкой.

2-3 часа после процедуры пациенту нужно спокойно лежать. Желательно минимизировать нагрузки до конца дня.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность люмбальной пункции, в ряде случаев процедуру не проводят. Противопоказаниями к исследованию являются:

воспалительные процессы, гнойничковые высыпания, пролежни, раны в пояснице,
защемление мозга костными структурами,
выраженный отек мозга,
нарушение свертываемости крови,
объемные новообразования головного мозга,
абсцессы спинного или головного мозга,
межпозвонковая грыжа, которая сдавливает спинной мозг,
беременность,
травматический шок,
обширное кровотечение.

Результаты

Больной получает результаты исследования через час после диагностики. Микробиологический анализ будет готов через несколько дней.

Заполнить заявку на лечение

Первая люмбальная пункция, 1890 год

Проникновение в спинномозговой канал для отбора ликвора неожиданно для самого Квинке получило громадное значение в диагностике, а в хирургии вызвало к жизни спинальную и эпидуральную анестезию.

Тайная печаль Генриха Квинке

Терапевт Генрих Квинке, декан медицинского факультета Кильского университета, очень переживал, что у него нет детей. Во всех других отношениях его брак был счастливым. Жена Квинке Берта, на 12 лет младше мужа, любила его и принесла большое приданое. Она была из рода Вреде — старинной купеческой фамилии, представители которой ещё в XV веке торговали на Немецком дворе в Новгороде. Свою жену Генрих знал с детства, когда его отец был у сахарозаводчика Вреде семейным врачом.

Жили они на роскошной вилле, напоминающей готический замок. Элегантная Берта превратила её в салон, где собиралось всё кильское общество. К журфиксам одну комнату декорировали в римском стиле, другую в греческом, третью в византийском. В каждой гостей наряжали в соответствующие костюмы. Для дыры, какой Киль оставался до постройки канала, это было грандиозно. Берте завидовала «первая леди» Киля — жена хирурга Эсмарха принцесса Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург. Настоящая принцесса, тётка жены Вильгельма II, у которой останавливался сам кайзер, когда приезжал в Киль, чтобы выйти в плавание на своей яхте «Метеор» — чувствовала, как её затмевают. Из-за этого знаменитый «Чёрный хирург» (Эсмарх оперировал в чёрном) проникся к терапевту Квинке неприязнью и создавал ему в университете массу проблем.

14-месячный ребёнок, страдающий от менингита. Изображён опистотонус — поза, вызванная сильным мышечным спазмом. В такой позе (голова запрокинута, ступни вытянуты, спина резко выгнута, руки тугоподвижны) боль несколько слабее.
Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 366.

Ипохондрия от бесплодия

Но все они для Квинке не шли в сравнение с бесплодием. Когда он как врач пришёл к убеждению, что детей не будет никогда, то заболел. На месяц прекратил приём и занятия со студентами. В бумагах причиной значилась болезнь сердца, но то была странная болезнь. Квинке доверял только двум знакомым врачам, своим однокашникам, которые жили в других городах. Он побывал у обоих, и каждый раз после консультации симптомы исчезали полностью на несколько дней.

Такое состояние называли тогда ипохондрией. Генрих вышл из неё на свой лад. Он был не просто хороший врач и профессор, а учёный, за год публиковавший по несколько статей. В 40 лет описал ангионевротический отёк, в его честь именуемый «отёком Квинке». Детям, поступавшим в его отделение, он всегда уделял внимания больше, чем взрослым. Пережив кризис, Квинке стал искать средство от неизлечимой детской болезни, называвшейся тогда «большая голова» или «мозговая водянка».

Что такое «отёк Квинке»?

Это скопление в желудочках мозга большого количества жидкости — до нескольких сотен кубических сантиметров — в результате менингита, воспаления мозговых оболочек. Чудовищное давление вызывает головные боли, пациент едва способен двигаться, его рвёт, он слепнет. Обыкновенный исход — смерть. Если же организм справится с воспалением, сдавливание мозга не проходит бесследно. Как говорили в народе, от «большой головы» или умирают, или становятся дурачками.

Квинке всегда интересовала спинномозговая жидкость, в которой фактически плавает центральная нервная система. Ещё юным ассистентом в 1872 году он впрыскивал собакам в подпаутинную цистерну киноварь, и затем находил краситель в ликворе повсеместно — от боковых желудочков головного мозга до самого конца спинного мозга в крестцовом отделе позвоночника.

Враждующие врачебные семейства:

Слева: Фридрих Август фон Эсмарх (1823-1908) и его супруга Генриетта Шлезвиг-Гольштейн-Зондербург-Августенбург (1833-1917).

Справа: Генрих Квинке (1842-1922, фото 1903 года) и его супруга Берта, урожденная Вреде (1854-1936, фото 1880 года).

Игла для «конского хвоста»

Отсюда напрямую следовала идея люмбальной пункции, или поясничного прокола. Если выпустить часть жидкости, омывающей спинной мозг, её заменит ликвор из желудочков головного мозга. Тогда давление на всю центральную нервную систему снизится и боль пройдёт. Но как пронзить иглой твёрдую мозговую оболочку, не повредив мозг? Единственное удобное место — самый низ этой оболочки (за II поясничным позвонком у взрослых), где спинной мозг заканчивается и далее свободно свисает пучок нервных корешков, называемый «конский хвост». Как заметил Квинке, «воткнутая здесь игла попадает прямо в жидкость».

Была заказана специальная полая игла. Чтобы при проколе её канал не забивался частицами твёрдых тканей, внутрь иглы закладывался мандрен, или стилет. После введения иглы Квинке извлекал мандрен и заменял его на трубку с делениями для измерения давления спинномозговой жидкости.

«Ганс П»

Гидроцефалия — патология сравнительно редкая. В отделении Квинке лежали в основном больные чесоткой и сифилитики. Инструментарий ждал своего часа до 9 декабря 1890 года, когда привезли мальчика, вошедшего в историю медицины как «Ганс П». От роду ему был год и 9 месяцев, диагноз — пневмония и водянка мозга. На шестой день боль так усилилась, что терять, очевидно, было нечего.

Безо всякого наркоза Квинке ввёл свою иглу ниже III поясничного позвонка, пока на глубине 2 сантиметра не ощутил характерный «провал». Отобрал всего 3 кубических сантиметра жидкости. Поскольку делалось это для облегчения страданий больного, единственное исследование, которое провёл с этой жидкостью Квинке — это анализ на присутствие белка. Заметны были только следы. Жидкость чистая и прозрачная, как вода. Квинке назвал такой менингит серозным.

Поскольку возбуждающих воспаление бактерий в ликворе не обнаружилось, Квинке пришёл к выводу, что серозный менингит «возникает сам по себе» и «крепко сидит в желудочках головного мозга».

Техника люмбальной пункции.

Вверху: измерение давления спинномозговой жидкости.

Внизу слева: поперечный разрез поясничной части позвоночника с введённой в спинномозговой канал иглой.

Внизу справа: набор инструментов для поясничного прокола. Игла, мандрен, соединительная резиновая трубка с ошлифованным металлическим конусом и мерная стеклянная трубка, по которой ликвор поднимается, так что можно отметить его уровень по делениям линейки в руках ассистента. Трубка изогнута для стока жидкости в градуированный цилиндр для измерения объёма.

Иллюстрации из книги Генриха Квинке, изданной в 1902 году.

После операции

Через три дня Гансу был сделан повторный прокол, теперь уже с отбором 10 кубиков жидкости, а ещё через три дня — третий и последний, на 5 кубиков. Здесь уже Квинке измерил давление спинномозговой жидкости — она поднималась по трубке на 150 миллиметров над точкой прокола. Позднее измерения у других больных показали, что это верхний предел нормы. При острых формах менингита бывает и 700, и даже 1000, когда врачи не успевают подсоединить трубочку и брызжущий ликвор окатывает их с ног до головы.

После выздоровления Ганса Квинке всю зиму изучал скелеты — 30 взрослых и 12 детских — отыскивая самые удобные места и позы для пункций. Он отработал методику прокола так, что она не изменилась до сих пор.

Эсмарх против Квинке

Так серозный менингит перестал быть приговором жизни и интеллекту ребёнка, а Квинке обрёл душевный покой. Зато его утратил Эсмарх. Как это чисто хирургическую процедуру придумал терапевт? И это именно когда город стал расти, а власти затеяли строительство нового здания клиники. Решался вопрос, кто займёт три этажа — хирурги Эсмарха или терапевты Квинке. Всем доцентам хирургического отделения было велено придумать что-нибудь в ответ на поясничный прокол. Однако совершенствовать его было некуда, а новых идей не было. Едва Эсмарх вышел на пенсию, его лучший ученик Август Бир поговорил с Квинке. Пришли к выводу, что впрыскивание кокаина при люмбальной пункции должно обеспечить обезболивание нижней половины тела.

16 августа 1898 года Бир впервые применил спинальную анестезию — оперировал колено рабочему с диссеминированным туберкулезом. До 27 августа было выполнено ещё 5 операций. Первые пациенты показали весь спектр побочных действий, которые и поныне исключить не удаётся: боль в спине и голове, рвота и тошнота. Тем не менее, достижение было налицо и Эсмарх остался доволен.

Дальнейшие применения люмбальной пункции, найденные при жизни Квинке:

Слева: Август Бир (1861-1949), хирург, первым сделавший спинальную анестезию. Фото 1907 года.

Справа вверху: инъекция обезболивающего в спинномозговой канал.

Справа внизу: микроскопический препарат спинномозговой жидкости больного менингитом, отобранной при люмбальной пункции в диагностических целях. Внутри лейкоцитов и рядом с ними заметны мелкие красные клетки менингококков. В наши дни при обнаружении этого смертельно опасного патогенного микроорганизма после спинномозговой пункции начинают антибиотикотерапию.

Иллюстрация из книги Henry Koplik. The Diseases of Infancy and Childhood. New York — Philadelphia, 1910. Стр. 348.

Несостоявшийся нобелевский лауреат

Он вышел на пенсию очень хитро: за особые заслуги ему разрешили занимать дом на территории университета до самой смерти. Так старик мог защитить своих учеников от «козней терапевтов». Бир, чтобы не оказаться между молотом и наковальней, перебрался в Грайсфсвальд. Потом он не раз выдвигал Квинке на Нобелевскую премию. Этой премии Квинке не получил, зато стал ректором, и возглавлял университет до самой смерти Эсмарха в 1908 году. Едва «Чёрный хирург» скончался, Квинке написал заявление об уходе: он не хотел войти в историю интриганом, торжествующим на трупе своего врага.

Построив во Франкфурте виллу, продолжал изучать спинномозговую жидкость. Теперь Квинке больше не думал, будто серозный менингит возникает сам по себе. Уже развивалось учение о вирусах, а Пашен увидел в микроскоп скопление вирусов натуральной оспы, так что Квинке искал возбудитель «своего» менингита. Он не дожил до открытия энтеровирусов и вируса Коксаки. Умер в 1922 году за рабочим столом, который сделал своими руками в детстве, подражая юному кайзеру.

Историческую иглу, послужившую для первой люмбальной пункции, вдова сдала в медицинский музей в Берлине, на площади Роберта Коха. Реликвия пережила боевые действия в апреле 45-го года, но исчезла летом, когда в здании разместилась советская комендатура. По всей видимости, она стала трофеем неизвестного военного медика.

Михаил Шифрин

Источники

Slomski A. Relugolix Combination Therapy for Uterine Fibroids. // JAMA — 2021 — Vol325 — N16 — p.1602; PMID:33904871
Somigliana E., Reschini M., Bonanni V., Busnelli A., Li Piani L., Vercellini P. Fibroids and natural fertility: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903032
Tjokroprawiro BA., Saraswati W., Yuliati I. Successful Cesarean Myomectomies of Large Uterine Fibroids: Two Cases and a Literature Review. // Am J Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.e931051; PMID:33901162
Arnreiter C., Oppelt P. A Systematic Review of the Treatment of Uterine Fibroids Using Transcervical Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation with the Sonata® System. // J Minim Invasive Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33892184
Miriello D., Galanti F., Cignini P., Antonaci D., Schiavi MC., Rago R. Uterine fibroids treatment: do we have new valid alternative? Experiencing the combination of vitamin D plus epigallocatechin gallate in childbearing age affected women. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2843-2851; PMID:33877649
Miriello D., Galanti F., Meneghini C., Fabiani C., Dal Lago A., Schiavi MC., Rago R. Management of women with uterine fibroids in reproductive center: retrospective analysis of clinical and reproductive outcomes. // Minerva Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876897
Islam MS., Akhtar MM., Segars JH. S1P and activin A induce fibrotic phenotype in uterine fibroids: a promising target for antifibrotic therapy. // Fertil Steril — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33863554
Coutinho C., Werner H., Lopes FP., Zelaquett M., Marchiori E., Araujo E. Cutting-edge application of ultrasound elastography and superb microvascular imaging in radiofrequency ablation of uterine fibroids. // J Ultrason — 2021 — Vol21 — N84 — p.80-81; PMID:33791122
Patetta MA., Isaacson AJ., Stewart JK. Initial experience with HydroPearl microspheres for uterine artery embolization for the treatment of symptomatic uterine fibroids. // CVIR Endovasc — 2021 — Vol4 — N1 — p.32; PMID:33788039
Belilovets A., Gopal N., Stockwell E., Pedroso J., Brotherton J., Volker KW., Howard D. Patient Understanding of Uterine Fibroids and the Different Surgical Approaches to Hysterectomy. // Womens Health Rep (New Rochelle) — 2020 — Vol1 — N1 — p.252-258; PMID:33786487

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Люмбальная пункция в Москве в Московском центре рассеянного склероза

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения,
не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.

Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» — назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы — электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

Рассеянный склероз — это заболевание

Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.

Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.

Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.

Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы

Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.

В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.

Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» — это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.

Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.

В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.

Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.

В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.

Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» — нервная система, «денеративный» — разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:

ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов;
первично-прогрессирующий — 10% больных РС;
вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через
несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем
у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.

Из этих трех типов у ремитирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные очаги на МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течение развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремитирующим типом течения. На МРТ видно много старых очагов (в отличии от первично-прогресирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего на миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, то с течением времени каждое обострение оставляет свой след на благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить, а то и практически остановить на годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

Лабораторные методы диагностики при нарушении функции ЦНС при инфекционных болезнях у детей

Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости

Люмбальная пункция проводится главным образом с целью получения ЦСЖ для лабораторного исследования, а также с лечебной целью.

Показания

1. Подозрение на инфекционные заболевания ЦНС (менингит или энцефалит).

2. Подозрение на внутричерепное (субарахноидальное или внутримозговое) кровоизлияние (если КТ невозможна или дает отрицательные результаты).

В лечебных целях к люмбальной пункции прибегают для дренирования ЦСЖ и снижения давления (например, при нормотензивной гидроцефалии, доброкачественной внутричерепной гипертензии или субарахноидальном кровоизлиянии), эндолюмбального введения лекарственных средств (например, антибиотиков при менингитах).

Противопоказания

1. Инфекция в месте предполагаемой пункции.

2. Подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, субдуральная гематома), особенно в задней черепной ямке, на что указывают нарастающие симптомы внутричерепной гипертензии, прогрессирующие очаговые симптомы, застойные диски зрительных нервов. В этих случаях перед проведением люмбальной пункции нужно обязательно исследовать глазное дно и провести ЭхоЭС.

3. Выраженная тромбоцитопения (менее 40 тыс./мкл) или снижение времени свертывания крови (более чем на 50 %).

Однако в двух ситуациях, несмотря на противопоказания, люмбальную пункцию все же приходится проводить: при наличии отека дисков зрительных нервов — когда есть подозрение на гнойный менингит, при доброкачественной внутричерепной гипертензии. В обоих случаях перед проведением люмбальной пункции нужна консультация невролога или нейрохирурга.

Методика проведения люмбальной пункции. Для успешного проведения люмбальной пункции решающее значение имеет правильное положение больного. Непосредственно перед пункцией ему придают эмбриональную позу, укладывая на бок и максимально наклоняя голову и сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах. На уровне линии, соединяющей верхние задние ости подвздошных костей, между остистыми отростками позвонков пальпаторно определяют промежуток L₃–L₄, в котором обычно производят пункцию. Но поскольку спинной мозг оканчивается на уровне L₁, допустимо проведение прокола выше этого уровня (в промежутке L₂–L₃) или ниже (в промежутке L₄–L₅). Перед пункцией кожу обрабатывают йодом, начиная с места предполагаемой пункции и далее в виде концентрических кругов. Затем йод тщательно удаляют спиртом, чтобы избежать его попадания в субарахноидальное пространство. Место пункции окружают стерильной простыней. Проводят анестезию места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. Вначале раствор вводят внутрикожно, добиваясь получения «лимонной корки», а затем еще несколько миллилитров инъецируют в более глубокие слои. В пункционную иглу вставляют мандрен, прокалывают кожу и уточняют направление иглы. Иглу вводят по средней линии строго горизонтально, но ее конец направляют слегка под углом к голове (параллельно остистым отросткам), примерно по направлению к пупку. Срез иглы должен быть параллелен оси позвонка. По мере введения иглы последовательно преодолевается сопротивление желтой связки и твердой мозговой оболочки. После прокола твердой мозговой оболочки иглу вводят очень медленно, время от времени извлекая мандрен, чтобы проверить, не вытекает ли ЦСЖ. При попадании в субарахноидальное пространство возникает ощущение провала. При появлении ЦСЖ иглу продвигают еще на 1–2 мм, а ее срез поворачивают перпендикулярно оси позвоночника. Затем больного просят расслабиться и осторожно выпрямить голову и ноги. После извлечения мандрена, не допуская истечения ЦСЖ, к игле присоединяют манометр и измеряют давление ЦСЖ, которое в норме составляет 100–150 мм вод.ст. При неосторожном введении иглы можно продвинуть ее слишком далеко и проколоть венозное сплетение, что приведет к появлению крови в ЦСЖ («травматическая пункция»).

Истечение ЦСЖ можно усилить с помощью покашливания, надавливания на живот или яремные вены. Эти приемы затрудняют венозный отток от спинного мозга и повышают давление. Если игла не попала в субарахноидальное пространство или уперлась в кость, ее надо потянуть на себя, не извлекая полностью (срез должен остаться под кожей) и, изменив направление, ввести вновь.

ЦСЖ собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки: в первую — для измерения концентрации белка и глюкозы, после чего содержимое пробирки центрифугируют, а осадок подвергают бактериоскопическому исследованию; во вторую — для определения клеточного состава и серологического исследования; в третью пробирку — для бактериологического исследования ликвора. При подозрении на туберкулезный менингит берут четвертую пробирку — для выявления фибриновой пленки. При высоком давлении ЦСЖ следует извлекать лишь небольшое ее количество, но в остальных случаях не следует слишком ограничивать объем выводимой жидкости, так как основные потери происходят через дефект мозговых оболочек, проделанный иглой (до 30 мл и более), к тому же скорость продукции ЦСЖ довольно велика (20 мл/ч). Чтобы уменьшить дефект, следует использовать более тонкие иглы, а срез иглы направлять параллельно оси позвоночника, так как при этом игла раздвигает, а не разрывает волокна.

После забора ЦСЖ иглу извлекают. Иногда при вставлении мандрена перед извлечением иглы может произойти ущемление корешка с последующим его отрывом, поэтому иглу рекомендуют извлекать без мандрена.

Если проведение люмбальной пункции невозможно из-за костных аномалий или инфекций в месте пункции, то прибегают к субокципитальной пункции.

Осложнения. Наиболее грозным осложнением люмбальной пункции является вклинение, обычно возникающее у больных с объемным процессом на фоне внутричерепной гипертензии. Внезапное падение давления в позвоночном канале может спровоцировать вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка. Поэтому, если давление ЦСЖ оказалось высоким, для исследования следует извлечь лишь минимальное количество ЦСЖ и, назначив маннитол и кортикостероиды, установить наблюдение за больным. При ухудшении состояния во время люмбальной пункции или высоком риске вклинения иглу со вставленным мандреном иногда оставляют на месте и вводят маннитол внутривенно капельно (1,0–1,5 г/кг в течение 20–30 мин) и высокие дозы кортикостероидов (10 мг дексаметазона внутривенно струйно), после чего пункционную иглу удаляют.

При полной или частичной блокаде субарахноидального пространства, обусловленной сдавлением спинного мозга, например опухолью, извлечение ЦСЖ может привести к спинальному вклинению с быстрым нарастанием очаговой симптоматики. О наличии спинального блока свидетельствуют результаты ликвородинамических проб, ксантохромия в ЦСЖ (за счет повышения белка) и низкое давление.

У 10–30 % больных возникает постпункционная головная боль, связанная с длительным истечением ЦСЖ через отверстие в твердой мозговой оболочке, приводящим к внутричерепной гипотензии. Боль чаще всего локализуется в лобной и затылочной областях, возникает в первые 3 суток после пункции и обычно продолжается от 2 до 5 дней, но иногда затягивается на несколько недель. Характерно усиление головной боли в вертикальном положении и уменьшение в горизонтальном. Она усиливается при встряхивании головой, сдавлении яремных вен, но уменьшается при сдавлении живота. Боли иногда сопутствуют легкая ригидность шейных мышц, светобоязнь, головокружение. Лечение этого осложнения заключается в соблюдении постельного режима, приеме жидкости, внутривенном или внутримышечном введении 400–600 мг кофеин-бензоната натрия. Постпункционную головную боль можно свести к минимуму, если применять тонкие иглы, вводить иглу параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, а перед удалением иглы осторожно повернуть больного на живот. Постельный режим после люмбальной пункции не всегда предотвращает головную боль, однако обычно больным рекомендуют лежать после люмбальной пункции на животе 2–3 часа. У части больных после пункции сохраняется корешковая боль. Изредка отмечается преходящее поражение отводящего нерва с появлением двоения и паралитического сходящегося косоглазия. Возможно развитие менингита, если игла проходит через инфицированные ткани. Крайне редкие осложнения — эпидуральная гематома со сдавлением конского хвоста (обычно у больных с коагулопатией) и холестеатома.

Исследование цереброспинальной жидкости. При получении кровянистой ЦСЖ нужно прежде всего отдифференцировать субарахноидальное кровоизлияние от травматической пункции. Для этого рекомендуют оценить примесь крови в трех последовательно собранных пробирках: в случае «путевой» крови ЦСЖ от первой к третьей пробирке будет постепенно очищаться (соответственно, число эритроцитов от пробирки к пробирке будет уменьшаться), а при внутричерепном кровоизлиянии ЦСЖ во всех трех пробирках будет окрашена одинаково. Но более надежный дифференциальный признак — наличие ксантохромии (результат деградации гемоглобина из распавшихся эритроцитов), которая появляется спустя 2–4 часа от момента кровоизлияния. Следует учитывать, что ксантохромия бывает также результатом гипербилирубинемии или повышенного содержания белка (> 1 г/л). Прозрачность ЦСЖ оценивают, сравнивая ее с водой. При повышенном содержании белка (> 1 г/л) ЦСЖ выглядит желтоватой, а при наличии 200–300 лейкоцитов в 1 мкл становится мутноватой. При метастазах меланомы или желтухе ЦСЖ может быть темной. Клеточный состав ЦСЖ нужно исследовать как можно быстрее (при комнатной температуре лейкоциты быстро распадаются, и уже спустя полчаса их число уменьшится наполовину). При наличии примеси крови исходное число лейкоцитов в ЦСЖ можно рассчитать, исходя из того, что при нормальной картине крови на каждые 700 эритроцитов приходится примерно 1 лейкоцит (при анемии должны быть внесены коррективы).

Увеличение числа клеток в ЦСЖ (плеоцитоз) может происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Значительный нейтрофильный плеоцитоз характерен для бактериальной инфекции, лимфоцитарный — для вирусных и хронических воспалительных заболеваний. Однако на ранней стадии развития гнойного менингита цитоз может быть невысоким, с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь повторная люмбальная пункция (через 10–12 часов) позволяет избежать диагностической ошибки. Увеличение числа лейкоцитов отмечается после субарахноидального кровоизлияния и тромбоза венозных синусов. Эозинофилы характерны для паразитарных заболеваний. Многие органические заболевания ЦНС сопровождаются небольшим плеоцитозом. Во всех случаях плеоцитоза, даже если клеточный состав нехарактерен для инфекционного заболевания, необходимо тщательное бактериологическое исследование ЦСЖ. При карциноматозе мозговых оболочек плеоцитоз обычно не превышает 100 клеток в 1 мкл.

Уровень глюкозы в ЦСЖ в норме составляет 50–60 % содержания глюкозы в крови (в норме 2,8–3,9 ммоль/л). При гипергликемии относительно низкий уровень глюкозы (например, при бактериальном менингите) можно принять за нормальный, поэтому, чтобы оценить этот показатель, нужно знать содержание глюкозы в крови. Снижение содержания глюкозы — возможный признак бактериального, туберкулезного, грибкового или канцероматозного менингитов.

Содержание белка в ЦСЖ в норме составляет от 0,2 до 0,45 г/л. В норме около 70 % белка ЦСЖ составляет альбумин и около 12 % — g-глобулины. Белки в ЦСЖ попадают из плазмы путем селективного транспорта или же синтезируются в самом подпаутинном пространстве. Поэтому повышение концентрации белка в ЦСЖ может возникать как в результате общего нарушения иммунологического статуса в организме, так и в результате нарушения гематоэнцефалического барьера, замедленной реабсорбции или повышенного локального синтеза иммуноглобулинов (Ig). Содержание белка нарастает при менингитах и энцефалитах, нейросифилисе, карциноматозе и некоторых других формах опухолей головного мозга. При опухолях спинного мозга или блокаде субарахноидального пространства содержания белка может повышаться в 10–20 раз. Значительное увеличение уровня белка отмечается при синдроме Гийена — Барре (начиная со 2-й недели заболевания), хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии. При наличии примеси крови в ликворе исходное содержание белка можно рассчитать, учитывая, что при прибавлении 700 эритроцитов уровень белка повышается на 0,1 г/л. Повышение Ig может наблюдаться и при нормальном содержании общего белка в ЦСЖ. Так, повышение Ig обнаруживается при рассеянном склерозе, синдроме Гийена — Барре, нейросифилисе. Скорость синтеза Ig в подпаутинном пространстве может быть выражена ликворным индексом IgG. Он определятся как соотношение IgG в ликворе/в сыворотке. В норме ликворный индекс колеблется от 0 до 0,7. Этот индекс у 70 % больных с клинически достоверным рассеянным склерозом превышает 0,7. Обнаружение олигоклональных IgG методом изоэлектрического фокусирования ликвора также весьма существенно для диагностики рассеянного склероза. Однако выявление олигоклональных групп IgG не является специфичным только для рассеянного склероза. Они выявляются при других заболеваниях ЦНС воспалительной и инфекционной природы. Показатели ЦСЖ при различных состояниях представлены в табл. 1.

Методы обнаружения возбудителя. Решающую роль в диагностике и лечении инфекционных болезней играет определение возбудителя. Обнаружить возбудитель в организме больного можно путем непосредственной микроскопии, бактериологического посева, биологической пробы на животных, вирусологических, серологических методов исследования и ДНК-диагностики.

Для микроскопии и бактериологических посевов используют кровь, ЦСЖ, мочу, слизь из носа и глотки, кал, различные патологические выделения. Количество выросших колоний при микробиологических исследованиях зависит от числа посеянных микроорганизмов и их жизнеспособности к моменту посева. Это означает, что объем и количество ЦСЖ, направленной на микробиологическое исследование, и быстрота ее доставки непосредственно отражаются на результатах исследования. При подозрении на бактериальную инфекцию производят окрашивание приготовленного мазка по Граму. Для исключения туберкулеза осадок ЦСЖ, полученный при центрифугировании, окрашивают на кислотоустойчивые микроорганизмы. При подозрении на грибковое поражение препарат обрабатывают тушью. Обнаружение возбудителя в ликворе (бактериоскопически или методом посева) является абсолютным доказательством соответствующей инфекционной болезни ЦНС. Следует учесть, что при микроскопии мазка ЦСЖ далеко не всегда можно обнаружить возбудителя, при бактериологических посевах материала необходимо время для получения роста микроорганизмов (не менее 72 часов), а, например, рост микобактерий туберкулеза можно получить в культуре не ранее пятой недели, что затрудняет своевременную диагностику.

Биологическая проба на животных применяется, главным образом, при зоонозах. Кроме того, биологическая проба является единственным достоверным лабораторным подтверждением ботулизма.

Вирусологические методы исследования очень трудоемкие и длительные, что не позволяет широко применять их для диагностики.

Для идентификации вирусов, а также ряда бактерий используют серологические методы, в основе которых лежит прямое взаимодействие специфических антител с антигеном. С помощью антител, содержащихся в диагностических иммунных сыворотках, могут быть идентифицированы самые разнообразные антигены, в том числе и патогенных микроорганизмов. Серологические реакции дают возможность судить не только о динамике накопления антител в процессе заболевания, но и о напряженности иммунитета, возникающего после профилактических прививок.

На практике наиболее широко применяются реакции нейтрализации, связывания комплемента, агглютинации, преципитации, нейтрализации и др.

Однако наиболее точными являются серологические реакции с участием меченых антигенов или антител — метод флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментного анализа (ИФА) (G.T. Wolker et al., 1995).

Принцип МФА состоит во взаимодействии антигена и антитела, меченного флюорохромом. Последний обладает свойством люминесцировать в потоке ультрафиолетовых лучей и не влияет на специфичность антител. Результаты учитываются фотометрически. МФА является экспресс-методом, который позволяет уже через 2–3 часа установить с достаточной степенью точности этиологический диагноз. Так, при клещевом энцефалите максимальное число положительных результатов МФА определяется в первые 3 дня болезни.

ИФА (в иностранной литературе — ELISA) также основан на использовании меченых антител. Принцип метода состоит в обнаружении антигена, фиксированного на определенном носителе специфическими глобулинами, мечеными ферментами. Фермент выявляется различными субстратами, дающими с ним характерное окрашивание, интенсивность которого пропорциональна количеству исследуемого антигена. Результаты могут учитываться как визуально, так и инструментально (фотометрически). К настоящему времени разработаны различные варианты ИФА: прямой, непрямой, конкурентный, одинарный и двойной сэндвич-методы и другие его модификации, что позволяет определять отдельные фракции иммуноглобулинов, в частности IgM. Это особенно важно не только для ранней диагностики ряда инфекционных заболеваний (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, гепатиты, герпинфекции и др.), но и для установления сроков заражения (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, гепатиты В, С и др.).

В современной практике успешно применяются методы ДНК-диагностики. Их специфичность достигает 100 %, а чувствительность — 75–98 %. Методы ДНК-диагностики по праву считаются самыми быстрыми, чувствительными и экономичными методами не только диагностики, но и контроля за проводимым лечением. Они позволяют выделить возбудитель при самых низких концентрациях в исследуемом материале, могут использоваться при серонегативных реакциях (например, у больных СПИДом), и результат готов в течение нескольких часов (К.Т. Момыналиев, В.М. Говорун, 2000; A.M. Wang, P.E. Mark, 1990).

К методам ДНК-диагностики относят амплификационные технологии, гибридизацию ДНК, методы ДНК-чипов и оптические сенсоры. Следует отметить, что методы ДНК-диагностики не исключают, а лишь дополняют спектр традиционных методов, используемых в микробиологической и вирусологической диагностике в настоящее время.

Амплификационные технологии. В настоящее время наиболее широко используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) как для научных исследований, так и в практическом здравоохранении. В основе метода лежит амплификация (многократное умножение, синтез) специфического для данного вида возбудителя фрагмента ДНК. Синтезируемый в ходе ПЦР продукт можно детектировать различными способами. Одним из самых простых, эффективных и распространенных способов является электрофорез. Существуют и другие методы, позволяющие проанализировать образующийся в результате реакции амплификации продукт. К числу таких методов следует отнести жидкостную хроматографию и масс-спектроскопию.

По существу, специфичность ПЦР определяется праймерами и составляет 96–100 %. Такой высокий показатель обусловлен тем, что в исследуемом материале выявляется уникальный, характерный только для данного вида возбудителя фрагмент ДНК. Однако возможен небольшой процент ложноположительных реакций, связанных прежде всего с перекрестно-реагируемыми антигенами, которые могут присутствовать в исследуемом материале, а также техническими погрешностями, ингибиторами реакций и т.д.

К существующим модификациям ПЦР относят:

1. Обратная транскриптаза ПЦР (ОТ-ПЦР). В ряде случаев механизм простой ПЦР не пригоден для идентификации РНК. Вместе с тем хорошо известно, что геномы многих вирусов состоят из молекул РНК, и вследствие этого идентификация РНК-вирусов, таких как ВИЧ, представляется актуальной задачей. ОТ-ПЦР позволяет определять РНК-содержащие вирусы.

2. Мультипраймерная ПЦР осуществляет процесс коамплификации нескольких ДНК-матриц в одной реакционной среде с использованием нескольких пар праймеров, что позволяет проводить скрининг по нескольким инфекционным возбудителям, определять одновременно наличие в биопробе комплекса факторов вирулентности и резистентности к антибактериальным и противовирусным препаратам.

3. Гнездовая ПЦР является одной из наиболее распространенных и высокочувствительных модификаций метода ПЦР. В методе используется две пары праймеров с последовательным определением специфического фрагмента ДНК.

4. Метод in situ (IS-ПЦР) в отличие от обычной ПЦР позволяет не только специфически амплифицировать какую-либо последовательность ДНК, но и локализовать ее внутри клетки. Такая способность метода IS-ПЦР делает его неоценимым как в исследовании латентных вирусных инфекций и экспрессии генов в клетке, так и в оценке эффективности новых лекарственных средств на клеточном и молекулярном уровнях.

Кроме ПЦР, к амплификационным технологиям относят лигазную цепную реакцию, которая широко используется в диагностике туберкулеза и некоторых других инфекционных агентов, содержащих ДНК; амплификацию с вытеснением цепи (SDA), реакции опосредованной амплификации (NASA, NAS, 3SR).

Помимо этих методов, используемых для амплификации ДНК-матрицы, необходимо выделить методы гибридизации ДНК (т.е. взаимодействия комплементарных цепей нуклеиновых кислот). В этих методах используются специфические зонды, которые соединены с субстратом или ферментом. В результате происходит многократное усиление образующегося сигнала, регистрируемого тем или иным способом в ходе определения. К числу таких методик следует отнести метод «разветвленной» ДНК (bDNA), основанный на гибридизации исходной матрицы с разветвленной пробой, содержащей несколько реакционно-способных групп, участвующих в процессе детекции. Кроме того, широко используется для скрининга некоторых инфекционных агентов, таких как вирус папилломы человека, хламидий, ЦМВ, метод иммунологического захвата гибрида ДНК/РНК с последующей иммунохимической детекцией.

Для целей практической ДНК-диагностки, кроме вышеперечисленных методик, применяются также и другие технологии, позволяющие решить проблему установления характерных свойств биообъекта, например, его принадлежность к определенному штамму, наличие факторов вирулентности и т.д. К ним относят ДНК-чипы и оптические биосенсоры. Технология ДНК-чипов основана на гибридизации неизвестной нуклеотидной последовательности с расположенными в определенном порядке известными ДНК-последовательностями, иммобилизованными на поверхности стекла или кремния (ДНК-чип) с последующей детекцией. Однако на сегодняшний день нуклеотидная последовательность большинства геномов не расшифрована. Следовательно, то количество информации о генах индивидуального организма, которое можно заложить в ДНК-чип, ограничено, что, в свою очередь, препятствует более широкому применению методов ДНК-чипов. Оптические биосенсоры основаны на ДНК-чипах, но являются открытыми системами, позволяющими проводить наблюдения в реальном режиме времени, что оставляет исследователям больше возможностей для манипуляций, изучения и анализа интересующих генов.

Для методов ДНК-диагностики, в частности ПЦР, наиболее рациональным и эффективным является их применение для обнаружения микроорганизмов, трудно культивируемых в лабораторных условиях, атипичных форм бактерий, а также внутриклеточных паразитов и микроорганизмов, способных длительно персистировать в организме хозяина без клинических симптомов. Особое место в этом ряду занимают микобактерии туберкулеза, некоторые вирусы, а также прионы.

Спинальная пункция (поясничная пункция) (для родителей)

Что такое спинномозговая пункция / поясничная пункция?

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция — это медицинский тест, при котором для исследования берут небольшой образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Эта прозрачная бесцветная жидкость помогает «смягчить» головной и спинной мозг или центральную нервную систему.

Врачи используют образец жидкости для выявления признаков возможных инфекций или других заболеваний.

Зачем делают спинномозговой пункции?

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.Это «командный центр» тела. Спинной мозг посылает сигналы в мозг и из него, а мозг интерпретирует их. Спинномозговая жидкость постоянно течет по центральной нервной системе, защищая ее.

Образец CSF может предоставить много важной информации о здоровье человека. Таким образом, спинномозговая пункция может помочь врачам найти или исключить многие заболевания или состояния.

Чаще всего врачи назначают спинномозговую пункцию, чтобы узнать, есть ли у ребенка менингит (инфекция оболочки головного и спинного мозга).Спинальная пункция также может помочь им найти другие заболевания, влияющие на нервную систему.

Спинальная пункция также может использоваться для добавления лекарств, анестезии или красителя (для специальных рентгеновских лучей) непосредственно в спинномозговую жидкость. Иногда они помогают снизить давление в головном мозге, когда состояние заставляет организм вырабатывать слишком много спинномозговой жидкости.

Что происходит перед спинномозговой пункцией?

Если вашему ребенку нужна спинномозговая пункция, у вас будет возможность сначала задать вопросы. Затем вас попросят подписать форму информированного согласия.Это означает, что вы понимаете процедуру и связанные с ней риски и даете на это свое согласие.

В отделении неотложной помощи делают много спинномозговых пункций.

Некоторые родители предпочитают находиться в комнате со своим ребенком во время спинномозговой пункции, в то время как другим удобнее находиться в зоне ожидания. Вы можете спросить врача, можно ли вам остаться.

Что происходит во время спинномозговой пункции?

Спинальная пункция — это обычная процедура, которая занимает около 30 минут или меньше.

Спинной мозг простирается от нижней части головного мозга до верхней части поясницы.Спинальная пункция выполняется в нижней части поясницы, ниже точки, где заканчивается спинной мозг. Таким образом, риск повреждения спинного мозга исключен.

Спинальная пункция — это не операция. Никаких швов или длительного периода восстановления не требуется. Кто-то, кому делают спинномозговую пункцию, может быть бодрствующим или может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться или заснуть во время теста. Лекарство можно вводить внутрь, в нос или через капельницу.

Пациенты располагаются так, чтобы их спина была изогнута так, чтобы промежутки между

позвонки максимально широкие.Это облегчает врачу введение иглы.

Детей старшего возраста можно попросить либо сесть на экзаменационный стол, наклонившись, положив голову на подушку, либо лечь на бок. Младенцев и детей младшего возраста кладут на бок так, чтобы их колени находились у подбородка. В этом положении они будут находиться во время теста.

Затем врач очищает область, в которую войдет спинномозговая игла, и может нанести крем на кожу, прежде чем использовать крошечную иглу для обезболивания этой области. Крем облегчает дискомфорт от иглы, хотя инъекция все еще может немного обжечь.

Спинальная игла, используемая для «метки», тонкая, с полым стержнем. Внутри сердечника находится «стилет», еще один тип тонкой иглы, которая действует как пробка. Когда пациент находится в нужном положении, врач осторожно вводит спинномозговую иглу между двумя позвонками. Когда игла достигает области, называемой позвоночным каналом, врач медленно вытаскивает стилет, что позволяет спинномозговой жидкости капать в пробирки для сбора. Это займет всего несколько минут.

Затем врач вставляет стилет обратно в иглу, извлекает иглу и накладывает повязку на место.Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Что происходит после спинномозговой пункции?

Если вы не были в комнате с ребенком во время теста, вы можете войти после того, как будет взята проба. Врач может попросить вашего ребенка полежать на спине в течение часа или около того после теста.

Некоторые результаты готовы в течение 30-60 минут. Но бактериальные культуры, сделанные для поиска конкретных бактерий, отправляются в лабораторию. Эти результаты обычно готовы примерно через 48-72 часа. Иногда врач начинает лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.

Лаборанты обращают внимание на несколько вещей при исследовании образца спинномозговой жидкости, в том числе:

Общий вид: ЦСЖ должен быть прозрачным и бесцветным, как вода. Мутная спинномозговая жидкость или кровь в образце могут указывать на инфекцию или другую проблему.
Количество клеток: Сюда входит количество и тип клеток крови. Слишком много лейкоцитов может указывать на инфекцию.
Белок: Большое количество белка в спинномозговой жидкости может указывать на инфекцию или другие заболевания.
Глюкоза: При бактериальных инфекциях центральной нервной системы уровень глюкозы в спинномозговой жидкости иногда бывает низким.

Лаборанты также проводят окрашивание по Граму и культивирование образца для поиска бактерий.

Каковы риски спинномозговой пункции?

Спинальная пункция — это безопасная процедура с небольшим риском. Редко осложнения могут включать:

Головная боль: После люмбальной пункции пациенту, возможно, придется полежать несколько часов и выпить много жидкости, что может помочь предотвратить головную боль.Младенцам этого делать не нужно. Если у вашего ребенка болит голова, обычно помогает парацетамол или другое обезболивающее, не содержащее аспирина. Если головная боль длится более 2 дней, обратитесь к врачу.
Инфекция: В редких случаях заражение может произойти, если бактерии попадут на кожу во время прокола. Это очень редко, потому что врачи всегда очищают кожу и используют стерильные методы для проведения теста.
Кровотечение: Если небольшой кровеносный сосуд под кожей порезан во время спинномозговой пункции, возможно кровотечение.

Понятно, что когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что спинномозговая пункция — это быстрое, обычное обследование и редкие осложнения. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Информация о здоровье детей: люмбальная пункция

Люмбальная пункция — это тест, при котором врач с помощью иглы получает жидкость из нижней части спины вашего ребенка. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью.Ваш ребенок лежит на боку и неподвижен, а врач вводит иглу между костями поясницы. Он не подходит к
спинной мозг. Люмбальные проколы также иногда называют спинномозговой пункцией или LP.

Почему моему ребенку нужна люмбальная пункция?

Люмбальная пункция необходима для исследования жидкости вокруг головного и спинного мозга. Этот тест может быть проведен, чтобы узнать, есть ли у ребенка менингит (серьезная инфекция головного мозга). Менингит можно заподозрить у ребенка с высокой температурой, особенно у детей младше одного месяца.Ранняя диагностика менингита может значительно повысить шансы вашего ребенка на полное выздоровление. Если у вашего ребенка менингит, ему потребуются другие анализы и лечение в больнице.

Люмбальные пункции также выполняются по другим причинам, но врач вашего ребенка обсудит их с вами перед выполнением LP.

Чего ожидать

Во время люмбальной пункции ваш ребенок будет лежать на боку, прижав колени к груди и наклонив голову вперед. Младенцы будут свернуты в клубок, чтобы занять более удобное положение.Маленькие дети и младенцы будут удерживаться на месте помощником. Затем врач вводит иглу в промежутки между позвоночником.
кости (см. белые стрелки на рисунке ниже) в область, где находится жидкость. Эта область называется субарахноидальным пространством.

Люмбальная пункция — испытание неудобное, а иногда и болезненное. Кроме того, младенцы и маленькие дети не любят, когда их держат на месте, и часто плачут. Вашему ребенку могут дать крем или укол, чтобы обезболить область, в которую войдет игла, а некоторым детям можно сделать инъекцию.
лекарство, чтобы они чувствовали себя спокойнее и меньше боялись.

Какие риски?

Люмбальная пункция — безопасный тест. Иногда врачи не могут получить жидкость, и им, возможно, придется попробовать более одного раза. У небольшого количества детей может болеть голова или спина в течение дня или двух после теста. Риск любых серьезных осложнений, включая кровотечение, инфекцию или повреждение
нервы, крайне низка.

Уход в домашних условиях

После процедуры можно купать ребенка в обычном режиме. Если есть перевязочный или липкий пластырь (напр.г. BandAid) на спине вашего ребенка, его можно снять на следующий день или оставить отпадать самостоятельно, если ваш ребенок предпочитает.

Если у вашего ребенка болит голова или болит спина, вы можете дать ему парацетамол (см. Наш информационный бюллетень).
Обезболивание для детей).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

При люмбальной пункции врач с помощью иглы берет жидкость из нижней части спины вашего ребенка.
Это единственный способ узнать, есть ли у вашего ребенка менингит или нет, и он также используется для других тестов.
Люмбальная пункция — безопасный тест. Игла не приближается к спинному мозгу.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что я могу сделать, чтобы сохранить
детское спокойствие во время процедуры?

Поощряйте их сосредоточиться на дыхании или
отвлекать ребенка, говоря о том, что делает его счастливым. Ты можешь
будьте рядом с ребенком во время люмбальной пункции — дайте ему знать, что вы там
с ними, и вы впечатлены тем, насколько хорошо они справляются.Если они спросят раньше
процедура, если будет больно, лучше сказать честно. Скажите что-нибудь вроде,
‘Это может показаться немного неудобным — некоторым детям это кажется немного болезненным, но
некоторые дети думают, что это не так уж плохо ». Если ваш ребенок очень беспокоится, обратитесь к врачу.
Персонал может дать им лекарство, чтобы помочь им успокоиться. Маленьким младенцам можно давать
раствор сахарозы (раствор сахара и стерильной воды), который может иметь
успокаивающее и обезболивающее действие на грудничков.

Сколько времени это займет?

Как только ваш ребенок займет правильное положение и
участок тщательно очищен и подготовлен, люмбальная пункция должна проводиться только
минуту или две.Чем лучше положение вашего ребенка и тем спокойнее он
остаются, тем более вероятно, что люмбальная пункция будет успешной при первом
пытаться.

Разработано отделениями общей медицины и неотложной медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите

www.rchfoundation.org.au .

Спинальная пункция и поясничная пункция | Часто задаваемые вопросы

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вы узнаете, что вашему ребенку нужна люмбальная пункция:

Что это?
Нужно ли будет госпитализировать моего ребенка?
Зачем это нужно моему ребенку?
Будет ли больно?

Здесь мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы, и врач вашего ребенка может подробнее рассказать вам о тесте при встрече.

Справочная информация о головном и спинном мозге — центральной нервной системе (ЦНС)

Центральная нервная система (ЦНС) вашего ребенка состоит из головного и спинного мозга. Он отвечает за сбор информации и отправку информации ко всем частям ее тела.

Спинной мозг — это длинный тонкий пучок тканей и клеток, идущий вниз от ее мозга. Он расположен в позвоночном канале и защищен позвонками, так же как мозг защищен черепом.

В позвонках кости уложены друг на друга и соединены суставами для обеспечения гибкости. Между ними находятся диски, обеспечивающие амортизацию. Диски также создают небольшие промежутки между костями, которые покрыты тонкой мембраной. Когда мы выполняем люмбальную пункцию, мы проходим через эту тонкую мембрану и попадаем в позвоночный канал.

Мозг и спинной мозг также омываются (и защищаются) жидкостью, вырабатываемой в головном мозге, называемой спинномозговой жидкостью. Эта жидкость может быть полезна при диагностике состояния, которое может быть у вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция — это обычная процедура, при которой мы просим вашего ребенка свернуться калачиком, а затем используем специальную иглу, чтобы получить доступ к позвоночному каналу через спину. Это позволяет нам удалить немного жидкости для тестирования, ввести лекарства или измерить / сбросить давление в ее позвоночном канале. Это звучит агрессивно и болезненно, но, хотя это может вызывать дискомфорт и после этого у некоторых детей возникают головные боли, это больше похоже на щипок, который длится несколько минут.Большинству детей делают люмбальные проколы под местной анестезией, что означает, что они бдительны, но область прокола сильно онемела.

Зачем моему ребенку поясничная пункция?

Врач вашего ребенка может запросить люмбальную пункцию, чтобы:

взять образец спинномозговой жидкости для исследования в лаборатории
вводить лекарства (например, обезболивающие или химиотерапевтические средства) непосредственно в спинномозговую жидкость, чтобы ее организм мог использовать их наиболее эффективно
удалить избыток спинномозговой жидкости (снижение давления в позвоночном канале) у детей с гидроцефалией или внутричерепной гипертензией
Измерьте величину давления спинномозговой жидкости в спинном мозге

Если нервная система вашего ребенка повреждена, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования.Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, мы можем быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

Какие состояния связаны с люмбальными проколами?

Состояния, наиболее часто связанные с люмбальными проколами, включают:

инфекции, такие как менингит (бактериальный, вирусный, паразитарный или грибковый)
лимфома
лейкоз
другие виды рака головного мозга или мозговой системы.
Воспаление сосудов (васкулит)
аутоиммунные расстройства, такие как рассеянный склероз

Как подготовиться к люмбальной пункции?

Чаще всего никакой специальной подготовки не требуется. Если вашему ребенку будет назначена процедура под седативными препаратами, ее врач даст вам несколько рекомендаций по подготовке, которым необходимо следовать.

Перед тем, как приехать в больницу, объясните своему ребенку, что будет происходить во время теста, и побудите его задавать вопросы и выражать свои чувства.

Будет ли мой ребенок под воздействием седативных препаратов?

Большинство детей делают люмбальные проколы под местной анестезией, что означает, что они бдительны, но область прокола сильно онемела. Иногда мы используем внутривенную (в / в) седацию, из-за которой ваш ребенок очень сонный. В редких случаях процедура проводится под общим наркозом в операционной. Вы и врачи вашего ребенка вместе решите, что лучше для вашего ребенка.

Что происходит во время процедуры?

Когда ваш ребенок будет готов к тесту, мы заставим его лечь на бок и свернуться клубком, чтобы врач мог получить доступ к его пояснице.Техник или медсестра стоит рядом с вашим ребенком, чтобы помочь ему удержаться, и объясняет, что делает врач. Оставаться в покое очень важно, и это сделает тест более гладким.
Нащупываем спину вашего ребенка на предмет пространства между костями нижней части позвоночника, чтобы ввести иглу. Он очистит пятно специальным раствором, а затем нанесет обезболивающий крем на кожу вашего ребенка.
Мы дополнительно обезболиваем пятно путем введения специального лекарства. Это вызывает укол на несколько секунд, но делает спинномозговую пункцию менее болезненной.Затем мы вводим специальную иглу через онемевшую кожу в место, где находится спинномозговая жидкость.
Ваш ребенок чувствует давление, пока вводится игла. Важно, чтобы в это время он оставался неподвижным. Спинномозговая жидкость начнет вытекать из иглы, и небольшое ее количество будет собираться в пробирки. Мы также измеряем давление в позвоночном канале.
Если нам нужно ввести лекарство в позвоночный канал, мы вводим его через ту же иглу после сбора спинномозговой жидкости.
Мы удаляем иглу, очищаем и перевязываем область спины вашего ребенка.

Как спинномозговая пункция измеряет давление?

После введения иглы врач прикрепляет ступицу с трехходовым клапаном. Одно отверстие подключено к манометру (маленькой трубке, измеряющей давление). Спинномозговая жидкость поднимается по манометру так же, как ртуть или вода поднимается по барометру в ответ на атмосферное давление, и ее можно измерить таким образом.

Сколько времени занимает люмбальная пункция?

Около 30 минут.Мы также просим вашего ребенка сразу же после этого полежать здесь, в больнице, на несколько часов, прежде чем отправиться домой. Будьте уверены, что во время и после теста мы делаем все возможное, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно.

Где это будет проходить?

Люмбальные пункции обычно проводятся в кабинете врача — чаще всего невролога, — у которого есть все необходимое для этой процедуры.

Кто будет находиться в комнате с моим ребенком во время процедуры?

Ваш ребенок будет со своим врачом или практикующей медсестрой, выполняющей поясничную пункцию, и медсестрой или ассистентом, которые помогут.Также может быть другой врач, который будет помогать или контролировать. А родителей всегда приглашают остаться, если они считают, что их ребенку будет полезно, если они будут здесь.

Что происходит после теста?

После теста ваш ребенок сразу после этого ляжет здесь, в больнице, на несколько часов, прежде чем отправиться домой. Вы можете почитать своему ребенку или спокойно поиграть с ним, пока он находится в постели, и побудить его пить много жидкости.

Что нужно сделать моему ребенку, когда мы вернемся домой?

Мы рекомендуем отдых и спокойствие на 24 часа.Если у вашего ребенка довольно частая головная боль, дайте ему выпить много жидкости и полежать несколько часов.

Есть ли какие-нибудь признаки, на которые мне следует обратить внимание, когда моего ребенка вернут домой?

Большинство детей чувствуют себя хорошо после люмбальной пункции, но обратитесь к врачу вашего ребенка, если:

ее головная боль не проходит до следующего дня, и она успокаивается и пьет много жидкости
вы замечаете (или ваш ребенок жалуется) на все, что может быть неврологическим заболеванием, например:
изменения в зрении
шаткость на ногах
Значительный дискомфорт в месте прокола
Изменения ощущений в ногах

Когда мы получим результаты теста?

Все зависит от того, какие тесты запускают лаборатории.Простые тесты готовы в тот же день, если не в течение нескольких часов. Если мы ищем бактерии, мы узнаем результаты в течение 72 часов. Другие, более сложные тесты могут быть готовы в течение нескольких дней или недель; и конкретные биохимические тесты, которые ищут определенные антитела, могут занять от шести до восьми недель, чтобы вернуться.

После получения результатов врач вашего ребенка объяснит вам отчет лаборатории, а затем вы вместе обсудите следующие шаги.

Больно?

Мы дадим вашему ребенку местное обезболивающее, чтобы он ничего не чувствовал при входе и выходе иглы.Иногда у детей возникает ощущение электричества в ноге, которое не должно длиться долго. Мышцы вашего ребенка могут ощущаться небольшими спазмами, когда мы скручиваем его в тугой клубок, но это тоже проходит.

Может ли это парализовать моего ребенка?

Нет. Люмбальные проколы выполняются в той части тела ребенка, которая на ниже спинного мозга, поэтому нет риска случайного контакта с ним.

Сколько времени это займет?

Процедура занимает около 30 минут, но мы просим вашего ребенка полежать здесь, в больнице, на несколько часов после этого.

Есть ли риски или осложнения?

Как и при многих медицинских процедурах, существует риск заражения или кровотечения. Но мы очень осторожны, и риск заражения здесь, в Детском доме, чрезвычайно низок.

Когда мы узнаем результаты?

Это зависит от тестов — это могут быть часы для обычных тестов и от шести до восьми недель для более глубоких тестов.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что это такое

Люмбальная пункция (LP), часто называемая спинномозговой пункцией, представляет собой распространенный медицинский тест, при котором для исследования берется небольшой образец спинномозговой жидкости (CSF).ЦСЖ — это прозрачная бесцветная жидкость, которая доставляет питательные вещества и «смягчает» головной и спинной мозг или центральную нервную систему.

При люмбальной пункции игла осторожно вводится в нижнюю часть позвоночника для взятия образца спинномозговой жидкости.

Почему это сделано

Медицинский персонал выполняет люмбальные проколы и тестирует спинномозговую жидкость для выявления или исключения подозреваемых заболеваний или состояний посредством анализа количества лейкоцитов, уровня глюкозы, белка и бактерий.

Специальное тестирование может искать определенные бактерии и вирусы или обнаруживать наличие аномальных клеток, которые могут помочь идентифицировать определенные заболевания в центральной нервной системе.

Большинство LP делается для проверки на менингит, но они также могут обнаружить кровотечение в головном мозге и определенные состояния, влияющие на нервную систему (например, синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз). LP также могут доставлять химиотерапевтические препараты.

Препарат

После того, как вам объяснят процедуру, вас попросят подписать форму информированного согласия — в этом документе говорится, что вы даете разрешение на выполнение процедуры и что вы понимаете процедуру, почему она выполняется, и любые потенциальные риски.

Врач, выполняющий люмбальную пункцию, знает историю болезни вашего ребенка, но может задать дополнительные вопросы, например, есть ли у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства.

Вы можете оставаться в комнате с ребенком во время процедуры или выйти в зону ожидания.

Процедура

LP занимает около 30 минут. Врач осторожно вводит тонкую иглу ниже спинного мозга — между костями нижней части позвоночника (позвонками) — для забора пробы жидкости.

Пациент располагается так, чтобы спина выгнулась наружу, поэтому промежутки между позвонками были как можно шире. Это облегчает врачу введение иглы.

Детей постарше можно попросить либо сесть на экзаменационный стол, наклонившись, положив голову на подушку, либо лечь на бок. Младенцы и дети младшего возраста обычно кладут на бок, колени под подбородком.

Когда ребенок принимает правильное положение, спину очищают антисептиком и поддерживают стерильную зону, чтобы свести к минимуму риск инфицирования.Врач, выполняющий процедуру, также носит стерильные перчатки во время процедуры.

Делается небольшой прокол кожи в пояснице, и жидкое обезболивающее вводится в ткани под кожей для предотвращения боли. Во многих случаях перед введением инъекционного обезболивающего средства на кожу наносят обезболивающий крем, чтобы минимизировать дискомфорт.

Спинальная игла тонкая, и ее длина зависит от роста пациента. Он имеет полую сердцевину, а внутри полой сердцевины находится «стилет», еще один тип тонкой иглы, которая действует как пробка.Когда спинномозговая игла вводится в нижнюю часть поясницы, стилет осторожно удаляется, что позволяет спинномозговой жидкости капать в пробирки для сбора.

После взятия образца спинномозговой жидкости (обычно это занимает около 2-5 минут) игла извлекается и на место наложения накладывается небольшая повязка. Собранные образцы отправляются в лабораторию для анализа и тестирования.

Иногда врачи также измеряют давление в спинномозговой жидкости с помощью специального прибора, называемого манометром.Высокое давление спинномозговой жидкости может возникнуть при определенных условиях, например при менингите.

Чего ожидать

В то время как некоторые замечают кратковременное ущемление и некоторый дискомфорт, большинство людей не считают люмбальную пункцию болезненной. В зависимости от рекомендаций врача вашему ребенку, возможно, придется полежать на спине в течение нескольких часов после процедуры. На следующий день после процедуры ваш ребенок может почувствовать усталость и легкую боль в спине.

Получение результатов

Некоторые результаты люмбальной пункции доступны в течение 45–60 минут.Однако для поиска конкретных бактерий, растущих в образце, в лабораторию отправляется бактериальная культура, и эти результаты обычно доступны в течение 48 часов. Если будет установлено, что это может быть инфекция, врач начнет лечение антибиотиками, ожидая результатов посева.

Риски

Люмбальная пункция считается безопасной процедурой с минимальными рисками. В большинстве случаев никаких осложнений нет. В некоторых случаях у пациента может болеть голова. Пациентам рекомендуется лечь в течение нескольких часов после теста и пить много жидкости, чтобы предотвратить головные боли, которые обычно проходят после отдыха, приема обезболивающих и жидкости.В редких случаях может возникнуть инфекция или кровотечение.

Иногда при проведении процедуры ребенку могут помочь седативные препараты. Если седация необходима, обязательно обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Помощь вашему ребенку

Вы можете помочь подготовить ребенка к люмбальной пункции, объяснив, что, хотя тест может быть неудобным, он не должен быть болезненным и не займет много времени. Также объясните, как важно лежать неподвижно во время теста, и сообщите ребенку, что медсестра может удержать его или ее на месте.После процедуры убедитесь, что ваш ребенок отдыхает, и следуйте всем остальным инструкциям врача.

Если у вас есть вопросы

Важно понимать любую процедуру, которую проходит ваш ребенок. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры люмбальной пункции, обязательно поговорите со своим врачом.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) | Детская больница Питтсбург

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успешное прохождение этого теста, и приглашаем вас принять в нем участие.Прочтите следующую информацию, чтобы узнать о тесте и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения о поясничной пункции

Тест на люмбальную пункцию проводится для удаления небольшого количества жидкости, окружающей головной и спинной мозг.
Маленькая специальная игла используется для удаления жидкости из-под спинного мозга.
Перед тем, как использовать иглу, врач обезболит место, куда войдет игла.
Большинство детей будут бодрствовать для этого теста, но иногда тест может проводиться под действием седативных препаратов.Если вашему ребенку назначены седативные препараты, существуют особые правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до обследования.
Ваш ребенок должен оставаться неподвижным во время теста.
Проверка занимает около 30 минут.
Ваш ребенок должен лежать в постели в течение от 30 минут до 1 часа после теста, чтобы избежать головной боли.

Что такое поясничная пункция?

Люмбальную пункцию иногда называют спинномозговой пункцией, потому что она удаляет небольшое количество жидкости, которая омывает головной и спинной мозг.Эта жидкость, называемая цереброспинальной ( sir-REEB-bro-SPY-nool ) жидкостью или спинномозговой жидкостью, затем исследуется специалистом для диагностики или исключения определенных заболеваний и состояний.

Люмбальная пункция также может быть сделана для измерения давления в позвоночном канале, помещения лекарства в спинномозговую жидкость и удаления избытка жидкости у младенцев, страдающих заболеванием, называемым гидроцефалией ( hi-dro-SEF-a-lus ).

Сначала врач обезболит кожу у основания позвоночника, куда войдет игла, с помощью крема или укола.Онемение делается для того, чтобы в начале теста ваш ребенок почувствовал небольшое давление, но не резкую боль. Затем будет использована небольшая специальная игла для удаления жидкости. Врач вводит иглу у основания позвоночника, но игла не входит в спинной мозг или нервы.

Подготовка дома

Обычно перед люмбальной пункцией не требуется специальной домашней подготовки. Однако иногда люмбальная пункция может быть сделана, когда ваш ребенок находится под действием седативных препаратов, что означает, что вашему ребенку будут давать лекарства, которые сделают его или ее очень сонливым и расслабленным во время теста.

Хотя ваш ребенок не будет полностью спать, он или она не почувствует боли во время теста и, вероятно, даже не вспомнит ее после.
Если вашему ребенку вводят успокаивающее средство, врач, проводящий обследование, введет седативное лекарство через внутривенную (IV) линию в его или ее вену.
Иногда тест проводится, когда ваш ребенок находится под общей анестезией, что означает, что ваш ребенок будет крепко спать во время теста, но это редко.

Когда требуется седация, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до теста. Ниже приведены инструкции по употреблению еды и питья для обычных . Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, данным вам врачом или медсестрой.

Для детей старше 12 месяцев:

После полуночи накануне исследования нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости.Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

За 6 часов до запланированного времени прибытия детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно давать смесь.
За 4 часа до запланированного времени прибытия , грудные дети могут кормить грудью.

Для всех детей:

За 2 часа до запланированного времени прибытия подавайте только прозрачные жидкости.К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialite®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок.
За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть и не пить.

Тест

Перед тем, как вашему ребенку сделают люмбальную пункцию, сообщите врачу, если ваш ребенок:

Принимает какие-либо лекарства.
Аллергия на какие-либо лекарства, в том числе на анестетики.
Были проблемы с кровотечением.

Чтобы начать люмбальную пункцию, ребенку будет предложено занять одно из двух положений. Вашего ребенка могут попросить лечь на бок на столе и свернуться клубком, или его могут попросить наклониться над столом.

Помощник или медсестра будет стоять рядом с вашим ребенком, чтобы помочь ему оставаться неподвижным и объяснить, что делает врач. Очень важно оставаться на месте, и это облегчит выполнение теста.
Врач ощупывает спину вашего ребенка на предмет пространства между костями нижней части позвоночника, чтобы найти место для введения иглы.Врач также очистит спину вашего ребенка губками и антисептиком.
Врач может обезболить место люмбальной пункции обезболивающим кремом или уколом. Этот выстрел будет резать в течение нескольких секунд, но онемение пятна делает тест менее болезненным.
Врач введет специальную иглу через онемевшую кожу в место, где находится спинномозговая жидкость.
Ваш ребенок будет чувствовать давление во время введения иглы.
Ваш ребенок должен оставаться неподвижным.Помощник или медсестра могут помочь вашему ребенку в этом.
Жидкость будет капать из иглы в некоторые пробирки.
Если врачу необходимо ввести лекарство в позвоночный канал, оно будет введено через ту же иглу после того, как жидкость будет собрана в пробирки.
Врач удалит иглу, когда исследование будет сделано, и на место, куда вошла игла, будет наложена повязка.
Этот тест длится около 30 минут.
Если вашему ребенку были назначены седативные препараты, медсестра отвезет его или ее в зону восстановления для наблюдения, пока действие лекарства не прекратится.
Если для седации была введена внутривенная инъекция, медсестра извлечет ее из зоны восстановления после того, как ваш ребенок проснется после приема лекарства.

Роль родителя / опекуна во время теста

Мы будем рады вашей помощи и поддержке во время этого теста. Приглашаем одного из родителей или опекуна остаться с вашим ребенком во время теста. Остальные взрослые и дети должны оставаться в зоне ожидания. Если вашему ребенку будет назначена седация, вас, как родителя или законного опекуна, попросят подписать форму согласия до того, как будет дана седация.

Одна из самых важных ролей родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным до и после теста. Самый простой способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.
Очень важно, чтобы во время этого теста ваш ребенок оставался неподвижным. Перед тестом вы можете попрактиковаться в лежачем положении с ребенком в течение нескольких минут дома.
Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время теста.

После испытания

После теста важно, чтобы ваш ребенок полежал в постели в течение от 30 минут до 1 часа, чтобы предотвратить головную боль. Вы можете помочь своему ребенку оставаться в постели, читая ему или с ней или играя с ней.
Если вашему ребенку давали седативные препараты, он или она останется в зоне восстановления, чтобы наблюдать за ним, пока действие лекарства не закончится.
Ваш ребенок может нормально есть и пить после теста.
Если у вас возникнут вопросы, ассистент или медсестра с радостью ответят на них.
После того, как вы и ваш ребенок уйдете, CSF будет отправлен в лабораторию для изучения.
Пожалуйста, свяжитесь с врачом, который назначил анализ для получения результатов.
Врач вашего ребенка обсудит с вами лабораторный отчет и план лечения.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач или ассистент, проводящий тест, позвоните в отделение неврологии Детской больницы Питтсбурга перед тестом и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомить нас о любых особых потребностях.

Люмбальная пункция в педиатрии | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Lumbar_puncture_in_pediatrics

Фон

Хотя попытки извлечения и анализа спинномозговой жидкости начались более века назад, широкую популярность получила поясничная пункция только в 1950-х годах. Тогда обследование любого значительного состояния центральной нервной системы не считалось завершенным до тех пор, пока не была проведена люмбальная пункция.С тех пор появление современной медицинской визуализации способствовало уходу от этой тенденции, что, к счастью, привело к сокращению ненужного применения этой инвазивной процедуры и связанных с ней осложнений. Тем не менее, люмбальная пункция по-прежнему играет решающую роль как в диагностике, так и в лечении детей.

В этом кратком обзоре основное внимание будет уделено самой процедуре и ее диагностической полезности.

Основы анатомии и физиологии

Спинномозговая жидкость

Головной и спинной мозг взрослого человека буквально плавает примерно в 150 см3 спинномозговой жидкости (CSF).Ежедневно сосудистое сплетение вырабатывает около 500 мл спинномозговой жидкости. Эти объемы, естественно, значительно ниже у новорожденных и увеличиваются с возрастом до зрелого возраста. ЦСЖ в основном продуцируется сосудистым сплетением боковых желудочков. ЦСЖ по сути представляет собой ультрафильтрат крови и поэтому по своему составу напоминает плазму. Среди различных параметров его содержание глюкозы ниже, чем в крови, и нормальный диапазон соотношения спинномозговой жидкости / крови меняется с возрастом. Хотя осмоляльность двух жидкостей одинакова, содержание белка в спинномозговой жидкости заметно меньше по сравнению с плазмой.

Как только спинномозговая жидкость покидает боковые желудочки, она течет через отверстия Монро в среднюю линию третьего желудочка. Затем спинномозговая жидкость проходит через водопровод в четвертый желудочек, где проходит через отверстие Мажанди (средняя линия) и отверстия Люшка (латеральное) в большую цистерну. Большая цистерна непрерывна с субарахноидальным пространством, окружающим головной и спинной мозг. Затем спинномозговая жидкость реабсорбируется обратно в венозный кровоток через паутинные ворсинки.

Диагностическое использование анализа спинномозговой жидкости

Анализ спинномозговой жидкости может дать важную информацию о лежащих в основе патологических процессах. ЦСЖ можно анализировать на наличие эритроцитов и лейкоцитов (с дифференциалом), бактерий (окраска по Граму и другие пятна, посев и чувствительность), вирусов (посев, ПЦР). ), а также уровень глюкозы и белка. Другие более сложные тесты, такие как уровни нейромедиаторов и метаболические маркеры, также могут быть выполнены в определенных сценариях.

Порядок действий: наземные ориентиры

Очень важно, чтобы вы сначала сориентировались по ориентирам нижней части спины, прежде чем пытаться сделать прокол. Идеальный пациент для этой процедуры — худощавый, с хорошо заметными костными выступами. Однако в реальном мире, казалось бы, простая локализация анатомических ориентиров иногда может оказаться проблемой. Как только пациент будет правильно расположен (читайте инструкции по размещению), вы должны определить остистые отростки позвоночного столба, пальпируя их.Убедитесь, что нет аномалий. Пальпируйте головные части подвздошных костей, гребни подвздошных костей сбоку. Линия, соединяющая гребни подвздошной кости, должна примерно соответствовать остистому отростку L4, на 1-2 промежутка выше оптимального пространства для доступа к субарахноидальному пространству.

Релевантная глубокая анатомия

Спинной мозг обычно оканчивается на уровне тела L1 позвонка у взрослого и немного ниже у ребенка. Ниже этого уровня в поясничной цистерне проходят только корешки спинномозговых нервов, чтобы достичь своих соответствующих межпозвонковых отверстий, откуда они выходят из дурального мешка.Из-за сходства с хвостом лошади этот нервный пучок называется конским хвостом. Дистальный конец спинного мозга дает начало концевой нити, волокнистой структуре, которая перемещается между корешками спинномозговых нервов и, наконец, прикрепляется к тыльной стороне копчика, закрепляя дистально спинной мозг и дуральный мешок.

С точки зрения спинальной иглы, проникаемые структуры, от поверхностных до глубоких, следующие (это любимый вопрос о ротации анестезии!):

скин
Соединительная ткань подкожная
надостной связки
Межостистая связка
желтая связка
эпидуральное пространство
твердой мозговой оболочки (твердой мозговой оболочки)
субарахноидальное пространство (поясничная цистерна с ликвором)

Показания, противопоказания и осложнения

Каждый раз, выполняя инвазивную процедуру на пациенте, вы всегда должны соотносить потенциальную пользу с потенциальными рисками.Несомненно, диагностика таких серьезных состояний, как менингит или субарахноидальное кровоизлияние, приносит пользу больному, если проводится соответствующий курс лечения. Ниже перечислены клинические показания и противопоказания. Однако имейте в виду, что в педиатрической литературе постоянно ведутся дискуссии по этому поводу.

Чтобы получить информированное согласие, обязательно проинформируйте пациента или опекуна о потенциальных осложнениях, рассмотренных ниже.

Показания

Подозрение на менингит или энцефалит
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, только если КТ в норме
Диагностика или исключение сепсиса в неонатальном периоде
Другие показания включают диагностическое обследование некоторых злокачественных новообразований, судорог, метаболических нарушений и других неврологических состояний (например,г. МС, ГБС)

Противопоказания

Кома
Подозрение на повышенное внутричерепное давление
Сердечно-сосудистая система
Нарушение дыхания
Подозрение на церебральную грыжу
Коагулопатия / тромбоцитопения
Местная инфекция в месте люмбальной пункции
Позвоночные аномалии

Осложнения

Постдуральная пункционная головная боль (относительно часто)
Местная боль в спине
Инфекция
Гематома позвоночника
Субарахноидальная эпидермальная киста
Апноэ
Преходящая хромота или парарестезия
Преходящий паралич глаза
Церебральная грыжа

Оборудование

Обычно расфасованный коммерческий набор, содержащий:

Спинальная игла 20 калибра (доступны разные виды, например,г. Квинке)
шприцы и иглы (размер 22 и 25) для спинальной анестезии
манометр с краном
Простыни, марли, щетки и повязки стерильные для препарирования кожи
местный анестетик

Техника

Особенно актуально для педиатрии, местный анестетик (например, крем EMLA) можно применять за 30-60 минут до прокола, чтобы минимизировать боль при проколе.

Для люмбальной пункции можно использовать сидячее положение или положение лежа на боку.Какой бы подход ни был выбран, важно наблюдать за пациентом визуально и с помощью пульсоксиметрии на предмет любых признаков затрудненного дыхания в результате принятого положения. Попросите кого-нибудь помочь вам удержать пациента в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить достаточную сдержанность во время процедуры.

Субарахноидальное пространство должно входить ниже уровня окончания спинного мозга. Любое пространство между L3-L4 и L5-S1 может быть использовано для люмбальной пункции у детей. Независимо от того, выбрано ли положение лежа на боку или сидя, позвоночник должен быть максимально согнут, чтобы увеличить расстояние между остистыми отростками.Однако следует избегать сильного сгибания шеи, чтобы свести к минимуму вероятность респираторной недостаточности. Убедитесь, что бедра и плечи выровнены, а спина перпендикулярна поверхности кровати.

Процедура должна выполняться стерильно. Спину пациента следует тщательно подготовить и накрыть предоставленным дезинфицирующим раствором и простынями. Анатомически сориентируйтесь и найдите остистый отросток L4 на уровне гребней подвздошной кости (как описано выше). Пальпируйте подходящее пространство дистальнее этого уровня.Введите 2% лидокаина подкожно (без адреналина для предотвращения инфаркта пуповины в случае его случайного попадания в пуповину) тонкой иглой. Полевой блок может применяться для инъекций в межостистые связки и с обеих сторон от них. Это обезболивает не только кожу, но и межостистые связки, мышцы и надкостницу.

После того, как пациент будет правильно расположен, область простерилизована и задрапирована, а также обеспечена адекватная анестезия области, можно вводить спинномозговую иглу.Определите два отростка позвоночника, между которыми будет введена игла, проникает в кожу и медленно продвигается кончик иглы примерно на 10 градусов к цефалу (то есть к пупку пациента). После проникновения в кожу возникает сопротивление, когда кончик иглы проходит через межостистые связки. Не забывайте часто прекращать продвижение иглы и проверять наличие спинномозговой жидкости, удаляя стилет. Вы можете почувствовать характерный «хлопок», указывающий на вход в субарахноидальное пространство.Если игла больше не продвигается и возникло сопротивление, вероятно, вы попали в кость. Вытащите иглу, оставив наконечник внутри, еще раз проверьте ориентиры и снова медленно продвигайте иглу.

Вам следует попытаться измерить давление открытия с помощью манометра, прикрепив его через запорный кран к спинномозговой игле. Нормальное давление открытия составляет от 7 до 15 см вод. Ст. Всегда следите за тем, чтобы спинальная игла была надежно зажата между большим и указательным пальцами и упиралась рукой в спину пациента, особенно при вставке или извлечении чего-либо из нее.

Отбор пробы

Чтобы собрать образец спинномозговой жидкости, начните с опорожнения содержимого манометра в первую пробирку для сбора. Когда манометр опустеет, отсоедините его и продолжайте сбор прямо с иглы для позвоночника. Как правило, объем ЦСЖ в 1 куб. См, полученный в каждой последовательной пробирке (обычно до 4 пробирок), должен быть достаточным для большинства анализов. У новорожденного всего 2 мл можно безопасно удалить, а у ребенка более старшего возраста можно взять пробу от 3 до 6 мл в зависимости от роста ребенка.Когда сбор закончен, замените стилет и снимите иглу со спины пациента. Сначала надавите, а затем наложите повязку на место прокола.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

LP ВИДЕО: http://www.rch.org.au/clinicalguide/forms/lumbarVideo.cfm

Рисунок 1. Анатомия поясничного отдела позвоночника.

Рис. 2. Поясничная пункция: положение бокового пролежня и поверхностные ориентиры.

Рисунки с: http: // www.mtio.com/lupus/prolp.htm

БИБЛИОГРАФИЯ

Флейшер Г.Р. и Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

Фонг Б. и ВанБендегом Дж. М.. Люмбальная пункция, Процедуры неотложной медицины Райхмана Э. и Саймона Р. Р., 1-е изд. McGraw-Hill Professional, 2003.

Guyton AC. Учебник медицинской физиологии, 9-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1996.

Reisdorff EJ, Робертс MR, Wiegenstein JG.Детская неотложная медицина. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993.

Вальдман АЛ. Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости), 6 ноября 2004 г., eMedicine.

Благодарности

Автор: Блажей Иво Щигельски

Отредактировал: Эльмин Стэтхэм

Вашему ребенку делают люмбальную пункцию

Люмбальная пункция не опасна, если выполняющие ее врачи и медсестры соблюдают правильные процедуры. Это включает в себя проверку отсутствия противопоказаний (например, внезапного повышения давления в головном мозге или отклонений в процессе свертывания крови).

Врачи и медсестры примут меры для предотвращения попадания инфекции в организм во время люмбальной пункции.

Спинной мозг не может быть поврежден при правильно выполненной люмбальной пункции, так как игла входит в позвоночник ниже нижнего конца спинного мозга. Организм очень быстро (менее чем за два дня) заменяет небольшое количество жидкости, которая удаляется для тестирования.

Если ваш ребенок слишком беспокойен или расстроен, чтобы принять позу и оставаться неподвижным, нам, возможно, придется отложить поясничную пункцию или провести ее вместе с вашим ребенком под общим наркозом.

Иногда врачу нелегко определить место, куда должна быть введена игла. Для оказания помощи может быть вызван другой врач, но в некоторых случаях процедуру необходимо прекратить. Врачи обсудят с вами, когда и следует ли повторить люмбальную пункцию.

Если во время люмбальной пункции возникает небольшое кровотечение, часть крови может смешаться с ликвором, что повлияет на результаты теста.

После люмбальной пункции небольшое количество жидкости может вытечь и скапливаться под кожей.Вы можете увидеть небольшую припухлость в нижней части спины, вокруг того места, где вошла игла для поясничной пункции. Это не опасно и прекратится. Лежа на горизонтальной поверхности после этого может предотвратить развитие этой утечки.

У некоторых детей после люмбальной пункции появляется головная боль. Это связано с небольшим снижением давления вокруг мозга в результате процедуры. Эта головная боль обычно проходит сама по себе в течение 24-48 часов, но при необходимости вашему ребенку можно дать парацетамол — если вам не посоветовали иначе.

Рвота также может возникнуть после люмбальной пункции. Может помочь спокойный отдых с регулярными глотками жидкости. Поговорите с врачом, если рвота сильная или длится более одного-двух дней.

Игры для детей командные: Летние командные игры для детей – Развитие ребенка

Летние командные игры для детей – Развитие ребенка

Вы считаете, что ваш малыш недостаточно взаимодействует с другими детьми? Вы не одиноки в своих переживаниях. Образ жизни, навязываемый современным миром, зачастую не позволяет детям сгруппироваться. Но, будучи родителем, вы можете изменить ситуацию и добавить в жизнь вашего ребенка много ярких моментов. Как? Вовлекая его в различные виды деятельности, конечно!

Несомненно, важную роль при этом играют командные игры. Благодаря им ребенок учится координировать свои действия с другими игроками. К тому же такая форма физической активности помогает малышу подружиться с другими детьми и построить с ними доверительные отношения.

Десять командных игр, которые займут ваших детей в течение всего лета

Далее представлены лучшие командные игры, которые обеспечат вашему ребенку радость и веселье во время знакомства и завязывания дружеских отношений с другими детьми.

1. Игра «Передай дальше»

Это одна из самых популярных игр, в которую любят играть дети на днях рождения. В нее можно играть и в помещении, и на открытом воздухе. Правило простое. Все садятся в круг, включается музыка, и дети начинают передавать по кругу какую-то вещь, которой может быть все что угодно, например, мяч, подушка или мягкая игрушка. Как только музыка останавливается, ребенок, у которого оказывается в руках эта вещь, выбывает из игры и должен понести «наказание». «Штрафом» тоже может быть все что угодно – от пения песни, танца, чтения маленького стихотворения или пантомимы, до чего-нибудь совсем причудливого и неожиданного (вам, конечно, надо будет проконтролировать, чтобы дети не делали ничего плохого). Затем снова включается музыка и все повторяется – до тех пор, пока не останется кто-то один, кто и станет победителем, которому вы должны будете вручить небольшой приз.

2. Игра «Человеческий узел»

Цель этой игры состоит в том, чтобы улучшить навыки решения проблем и научиться эффективно общаться друг с другом. Для игры необходимо минимум 6–8 участников, лучше больше. Все они становятся в круг, лицом к центру и плечом к плечу. Затем ведущий просит, чтобы каждый из участников своей левой рукой потянулся через центр круга и взялся ею за руку другого участника, затем поднял правую руку, чтобы взять за руку еще одного (но уже другого) участника, тоже стоящего на противоположной стороне круга. При этом нельзя брать за руку своего соседа. Вот тут-то и начинается самое смешное! Дети должны распутаться, не разжимая рук, чтобы в конечном итоге снова образовать правильный круг. Можно также наложить ограничение по времени и усложнить игру. Суть в том, что детям придется договариваться друг с другом и приходить к согласию относительно стратегии и тактики решения данного задания.

3. Игра «Поиск сокровищ»

«Поиск сокровищ» – это универсальная игра для детей всех возрастов. Для нее вам необходимо будет спрятать небольшие «сокровища» на определенной территории, которую вы планируете охватить данной игрой. Сокровищами могут быть конфеты, воздушные шарики, маленькие подарки – все, что придет вам в голову и заинтересует детей, учитывая их возраст. Эту игру можно проводить как в помещении, так и на открытом воздухе. Не забудьте о том, что важно спрятать «сокровища», прежде чем дети придут в гости, чтобы никто из них не увидел, где же эти подарки будут скрываться от них! Вы можете придумать и предоставить им небольшие подсказки, чтобы облегчить игру и в то же время сделать ее более увлекательной. Обязательно наградите ваших малышей за их усилия и сообразительность.

4. Игра «Яйцепад»

«Яйцепад» – это отличная командообразующая игра для детей. Для ее проведения создаются три-четыре небольшие команды, которым выдается по одному сырому яйцу. Далее каждая команда за ограниченное количество времени должна придумать и соорудить определенную конструкцию из предоставленных материалов, которая обезопасит яйцо от падения, и затем донести ее (вместе с яйцом) до финишного места. Команда, которая придет первой и не выронит яйцо, становится победителем игры. Вместо яйца вы можете использовать какие-то другие похожие по размеру и форме предметы, что, пожалуй, даже лучше, так как в таком случае вам не надо будет ничего отстирывать.

5. Игра «Гонки в мешках»

«Гонки в мешках» – это одно из самых любимых мероприятий на свежем воздухе, которые помогают наладить сотрудничество между детьми и поощряют командную работу. В нее можно играть всем детям сразу, соревнуясь друг с другом, но лучше разделившись на две команды с равным количеством участников. Далее половина команды располагается на старте, а половина на финише. Один участник из каждой команды залезает в мешок и по сигналу начинает прыгать в нем, придерживая края руками, в сторону противоположной черты. Как только он ее достигает, его товарищ по команде хватает мешок и, забравшись в него, проходит дистанцию в обратную сторону и так далее. Первая команда, которая закончит игру, выигрывает.

6. Игра «Гонки на воздушных шарах»

Вы когда-нибудь слышали об этой игре? Она удивительная и способствует хорошей активности. В нее можно играть как в помещении, так и на свежем воздухе. Всех детей необходимо разделить на пары. Каждая пара должна будет своими спинами удерживать надутый воздушный шарик и по команде бежать к финишной черте. Та пара, которая достигнет ее первой, становится победителем игры.

7. Игра «Гонки на трех ногах»

Это еще один потрясающий командообразующий вид активной деятельности для развлечений на свежем воздухе. Для начала нужно выбрать место, лучше чтобы оно было просторным, так как игра предполагает размашистый мини-бег. Разделите детей на команды по два человека. Свяжите шарфиком каждую пару за одну ногу так, будто у них «стало» три ноги (правую ногу одного участника с левой ногой второго). Команда стартует по сигналу и бежит до поворотной точки, после чего быстренько возвращается обратно. Та пара, которая прибежала первой, становится победителем игры.

8. Мини-футбол

Мини-футбол является одной из лучших игр для детей, помогающих им приобрести навыки командного взаимодействия. Разделите детей на две группы и подайте им пас мячом, их задача забить гол в ворота команды-соперника. Классические правила предполагают наличие в каждой команде четырех полевых игроков и вратаря. Мини-футбол непременно принесет вашим мальчишкам несколько часов радости и веселья!

9. Волейбол

Волейбол – это спортивная игра, которая способствует позитивным взаимоотношениям в команде и приобретению хороших коммуникативных навыков. Подразумевается, что дети будут играть в нее на открытом воздухе. Правилами игры предусмотрено наличие двух команд и площадки, разделенной сеткой. Это полноценная развлекательная игра, которая помогает детям не только подружиться, но и улучшить свою координацию, скорость реакции и укрепить мышцы тела.

10. Игра «Конструирование»

Игра главным образом призвана создать сплоченную команду и предполагает совместный процесс критического мышления. Организатор игры должен предоставить каждой команде все необходимые материалы, попросив их построить или соорудить из них что-то на заданную тему. Игра должна быть сложной и создавать благоприятные условия для сближения командных игроков в процессе кропотливой работы, причем думать над поставленным заданием им необходимо всей командой, т. е. «коллективным разумом». Также в качестве задания можно выдать командам пазлы и предложить им сложить их кто быстрей. Та команда, которая справится первой, побеждает.

Важно, чтобы, награждая победителя, вы не забывали об утешительных призах для других участников игры. Описанные выше командные игры являются не только удовольствием и развлечением, но и помогают ребятам полноценно сотрудничать друг с другом и приобретать навыки эффективного общения.

Ссылки по теме:

Групповые и командные игры для детей

На чтение 13 мин Просмотров 13.8к. Опубликовано 30.03.2021 Обновлено 30.03.2021

Новые командные игры для детей, о которых вы никогда не слышали! Новые потрясающие идеи для организации детей на праздновании дней рождений, на утренниках, детских дискотеках, в летних лагерях отдыха.

Командные игры для детей многому учат. Когда вы играете вместе, вы учитесь быть частью команды, учитывать мнения других людей и принимать их доводы.

Поэтому групповые игры необходимы для социального и эмоционального развития ребенка. И именно поэтому мы публикуем этот список новых веселых и образовательных командных игр для детей.

Командные игры для детей, которые мы выбрали в этой статье, направлены на продуктивное вовлечение детей и развитие творческих, интеллектуальных и кинестетических способностей ребенка.

Командные игры для детей в помещении

Корзина с фруктами

Корзина с фруктами – одна из лучших групповых игр, в которую можно играть в помещении. Это весело и используются простые материалы, которые вы найдете в каждом доме.

Количество игроков: 15 или более.

Вам понадобятся: бумага, двухсторонняя клейкая лента и ручки.

Как играть:

Разделите детей на четыре группы. Попросите группы выбрать тему, такую как динозавры, цветы, животные, фрукты, ученые или что-то еще, что им нравится. Вы также можете просто назначить номера.
Дайте каждому игроку лист бумаги и попросите его написать название команды на одной стороне и приклеить ленту на другую сторону.
Смешайте все группы и попросите всех, кроме одного человека – ведущего, случайным образом расположиться в кругу. Один ребенок будет стоять в центре круга.
Дети должны будут прикрепить свою бумагу к полу, как маркер пола, и встать на нее.
Игрок в центре круга назовет название группы. Каждый член этой группы должен переместиться на новое место в круге, в то время как игрок в центре пытается украсть место в круге на листе бумаги.
Ребенок, который остается вне круга, встанет в центре, и веселье продолжается!

В эту игру могут играть дети от 3 лет и старше.

Укради батон

Украсть батон – это увлекательная игра, в которой нет кражи хлеба из дома соседа или из дома хозяина. На самом деле это никак не связано с воровством!

Количество игроков: 10-19.

Вам понадобятся: предметы, которые можно быстро схватить, такие как обувь, игрушки, мячи, фрукты, ручки и т. д. Всего около 30 штук.

Как играть:

Разделите группу на две равные команды. Пусть две команды встают лицом к лицу в две параллельные линии с достаточным промежутком между ними.
Найдите как можно больше предметов и поместите только один в центр.
Назначьте номер (по порядку) каждому члену команды, чтобы у каждого члена одной стороны был противник с таким же номером в противостоящей команде.
Ведущий назовет случайный номер (из назначенных номеров), и дети с этим назначенным номером должны попытаться захватить предмет в центре.
Команда, которая получает предмет, получает очко, и команда с наибольшим количеством очков побеждает.

Такие команднве игры идеально подходят для детей средней школы и подростков.

Дует холодный ветер

В этой игре не так много физической активности, но ловкость и присутствие духа играют важную роль.

Количество игроков: 10-15.

Вам понадобится: место для игр, стулья.

Как играть:

Расставьте стулья по кругу. На один стул меньше, чем количество игроков.
Все игроки, кроме одного, сидят на стуле, а один игрок стоит в центре.
Затем игроки скажут «дует холодный ветер всем, кто…» и укажут на одного из присутствующих. Например, игроки могут сказать: «Холодный ветер дует для всех, кто носит черную рубашку». «Холодный ветер дует для всех, у кого есть родинка на руке». «Холодный ветер дует для всех, кто играет в футбол». И так далее.
Когда игрок говорит «дует холодный ветер…», любой, кто отвечает критериям, должен сменить место, выбрав другого игрока.
Игрок в центре также пытается найти свободное место, пока игроки меняются местами.
В конце концов, останется один игрок.

Командные игры такого типа могут быть интересны для учащихся средних и старших классов.

Боб

Это еще одна круговая командная игра, цель которой – найти скрытый объект. Игра побуждает детей сосредоточиться и попытаться прочитать язык тела другого человека.

Количество игроков: 8-15

Вам понадобится: маленький предмет, который можно осторожно обойти, место для игры

Как играть:

Рассадите игроков в кругу. Один человек выбран как «Боб», он стоит в центре круга.
Игроки в круге кладут руки за спину и передают выбранный небольшой объект, не давая Бобу никаких подсказок о точном положении объекта.
Если Боб может указать, кто успешно получил объект, человек, пойманный с объектом, становится Бобом, и игра продолжается.

В эту игру могут играть дети, подростки и даже взрослые.

Слова-паразиты

Как взрослые, так и дети используют слова-паразиты, такие как «типа», «как бы», «это самое», «короче», «таки», «ну..», «вот», «в общем-то», «на этом», «значит», «э-э…», «м-м…», «а-а…». Но слушателей они раздражают.

Словесная командная игра поможет научить детей обходиться без использования таких слов. Звучит интересно?

Количество игроков: 10-12.

Вам понадобится: список тем, таймер.

Как играть:

Разделите детей на команды из трех или четырех человек.
Покажите им список запретных слов-паразитов.
Затем дайте детям тему, по которой они могут говорить в течение одной минуты. Темы могут включать в себя любимый фильм, еда, спорт, отдых, автор, книга и т.д.
Позвольте члену группы добровольно говорить на заданную тему в течение одной минуты, не используя запретных слов.
Если ребенок успешно избегает запретных слов-паразитов, он или она переходит к следующему раунду. Но если он терпит неудачу, следующий член команды получает возможность говорить.

Команда, которая избежала использования запретных слов, полностью побеждает.

Морж

Это веселая игра, которая понравится всем маленьким детям и подросткам. Игра является инновационной и наверняка вызовет много смеха в комнате.

Количество игроков: 10-12.

Вам понадобятся: стулья, закрытая комната и место для игр.

Как играть:

Морж – это игра в догадки, в которой игроки команды маскируют предмет или действие словом «морж», и один человек должен угадать, что это такое. Игра побуждает детей мыслить и гибко использовать язык. Игра также учит детей реагировать осознанно, после тщательного обдумывания.

Один человек высылается из комнаты.
Другие в комнате выбирают одно действие или занятие, такое как езда на велосипеде, еда, сон, танцы, чтение и так далее.
Затем они выбирают случайное слово, такое как морж, плюшевый мишка, персик и т. д., которым они заменят загаданное слово.
Ребенок возвращается и задает вопросы, чтобы угадать, что это за слово, и игроки в комнате должны ответить, заменив слово и все его однокоренные слова заменяющим словом.

Посмотрите вверх, посмотрите вниз

Командные игры для всех возрастов! Веселая игра для детей.

Количество игроков: 15-20.

Вам понадобится: место для формирования большого круга.

Как играть:

Пусть игроки образуют большой круг. Они могут стоять на расстоянии примерно одного метра друг от друга.
После того, как круг сформирован, всем игрокам нужно посмотреть вниз.
Когда ведущий выкрикивает «Смотри вверх», игроки должны посмотреть вверх и сразу же посмотреть на другого человека в круге.
Если человек, на которого они смотрят, одновременно смотрит на них, они вместе кричат и покидают круг.
Остальные игроки стоят на своем месте и продолжают смотреть на человека, на которого смотрят, пока ведущий не скажет «смотри вниз».

Игра продолжается до тех пор, пока в круге не останется не более двух-трех игроков.

Реквизит и театр

Это занятие в небольшой группе, которое поощряет творческий подход и способствует быстрому мышлению и совершенствованию навыков ребенка в решении проблем.

Количество игроков: 9-12.

Вам понадобятся: реквизит – предметы быта, место для выступления.

Как играть:

Выберите трех детей из группы, отправьте их на сцену и попросите их представить сценку, которую они смогут придумать за две-пять минут.
Другие участники могут попросить трех детей использовать любой предмет в комнате в качестве реквизита для сценки.
Дайте детям не более двух-трех минут на сценку. Как только сценка будет сыграна, выберите еще три участника и повторите этапы.

Следует позаботиться о том, чтобы все участники группы имели возможность выступить. Эта игра является отличным выбором для летних лагерей и театральных мастерских.

Хорошо организованные командные игры на свежем воздухе станут незабываемыми впечатлениями детства для каждого из игроков.

Архитектор

Игра Архитектор помогает детям использовать свои логические способности и здравый смысл для создания простых объектов с использованием знаний о строительстве и конструировании, развивает их навыки решения проблем.

Количество игроков: 12-15.

Вам понадобятся: базовые материалы для рукоделия, такие как клей, газеты, нити, палочки, скотч и т.д. в зависимости от выбранной вами игры.

Как играть:

Разделите группу на команды и дайте им материалы для построения выбранного объекта. Вещи, которые вы можете попросить построить:

Мост или подставка для книг с использованием палочек и клея,
Газетная башня высотой не менее метра,
Подставка для яиц из бумаги.

Установите срок и дайте конкретные инструкции относительно того, что дети могут делать, а что нет, чтобы выполнить задание.
Команда, которая выполняет проект или задачу вовремя, получает балл.

Убедитесь, что ресурсы, предоставленные каждой команде, одинаковы. Это занятие идеально подходит для детей старшего возраста и подростков и отлично работает на уроках STEM в школе.

Командные игры для детей на свежем воздухе

Язык тела

Такие командные игры для детей заставляют ребенка растягиваться, изгибаться, поворачиваться по мере необходимости, чтобы произнести слово. Как? Читайте дальше, чтобы узнать.

Количество игроков: 9-15.

Вам понадобится: список слов, которые могут быть написаны детьми.

Как играть:

Сформируйте две или более команды по крайней мере из четырех человек в каждой. Количество игроков должно быть равным в каждой команде.
Дайте конкретные инструкции о том, как они могут изображать буквы, например, используя только пальцы, руки или все тело.
Дайте командам слово, длиной не более четырех букв, чтобы записать его в соответствии с инструкциями в течение минуты или двух.
Команда, которая правильно изобразит слово, получает очко.

Команда с максимальным количеством очков является победителем.

Такие командные игры для детей не только увлекательны, но и полезны.

Змея в канаве

Змея в канаве – веселая игра для детей младшего возраста, которые любят бегать и ловить друг друга. В игру можно играть в помещении или на улице.

Количество игроков: 6,8-12.

Вам понадобится: пространство для игры.

Как играть:

Цель игры – пройти через водосточный желоб, не касаясь змей.
Пусть трое или более детей образуют водосточный желоб, стоя в очереди, с широким промежутком между каждым ребенком, лицом к остальным игрокам. Эти дети становятся змеями.
Оставшиеся дети должны попытаться пройти через желоб, а змеи пытаются прикоснуться к ним.
Если к ребенку прикоснется змея, он станет змеей и присоединится к остальным в канаве.

В эту забавную игру можно играть с дошколятами, детьми начальной и средней школы.

Эльфы, волшебники и гиганты

Это уникальная версия игры “Камень-ножницы-бумага”, за исключением того, что дети будут использовать свои руки, ноги и даже тела, а не только пальцы.

Количество игроков: 4-12.

Вам понадобится: пространство для игры.

Как играть:

Правила этой игры аналогичны правилам игры “Камень-ножницы-бумага”.

Гиганты могут победить волшебников. Дети должны поднимать руки над головой, когда они изображают из себя гигантов.
Волшебники могут победить эльфов. Чтобы стать волшебником, дети должны сформировать треугольник с руками над головой, повторяя шляпу волшебника.
Эльфы могут победить гигантов. Чтобы выдать себя за эльфа, дети должны положить руки вдоль ушей, указательный палец слегка вытянут.

Как только правила станут понятны, вы можете начать игру.

Разделите детей на две команды, а также разделите комнату или игровую зону на две половины.
У каждой команды будет безопасная зона, где сильная команда не сможет их атаковать.
Команды будут стоять на расстоянии не менее метра друг от друга. Команды могут собраться и обсудить, кем они хотят быть, и на счет три показать, кто они.
Если одна команда выбирает более сильный вариант, чем другая, они могут преследовать более слабую команду и попытаться осалить игроков, прежде чем они достигнут безопасной зоны.
Любой, кто помечен, становится частью команды противника.

Команда с меньшим количеством игроков в итоге проигрывает. Эта игра помогает развивать ловкость, командную работу и навыки послушания.

Готово!

Эта игра похожа на игру в пляжный мяч или бочу, где команды стараются подтолкнуть все объекты к другой команде, чтобы победить.

Количество игроков: 10-16.

Вам понадобится: много воздушных шаров, теннисных мячей, футбольных мячей, баскетбольных мячей или любых других; место для игры.

Как играть:

Разделите детей на две команды с равным количеством игроков.
Разделите игровую зону на две половины и отметьте территории команды.
Дайте командам одинаковое количество шаров или мячей и попросите их встать в назначенных им зонах.
На счет три игроки будут пытаться бросить или пнуть мяч в сторону противника.
Если команде удается отбросить все свои шары на другую сторону, они выкрикивают «Готово» и побеждают.
Если шаров слишком много, вы можете играть на время.

Лучше всего использовать легкие шарики для этой игры, чтобы минимизировать риск получения травм.

Хвост дракона

Эта веселая игра идеально подходит для детей средней и старшей школы. В нее могут играть и взрослые!

Количество игроков: 12-18.

Вам понадобится: Большая площадка или место, где можно играть.

Как играть:

Это простая игра, которая требует, чтобы дети сформировали длинную цепь, и не разорвали ее.

Попросите детей, взявшись за руки, сформировать длинную человеческую цепь.
Человек, стоящий первым, является головой дракона, а тот, что в конце, является хвостом дракона.
Голова должна попытаться поймать хвост, в то время как остальные посередине должны попытаться остановить голову, не разрывая цепь.
Если голове удается поймать хвост, хвост становится головой, а человек на конце цепи становится хвостом.
И игра продолжается с новой головой и хвостом.

Эта игра помогает детям думать о стратегии и развивать ловкость и быстроту.

Молекулы

Эта игра имеет минимальную физическую активность, но задействует навыки выполнения команд и способность быстро реагировать. В эту игру лучше всего играть в актовом зале или на игровой площадке.

Количество игроков: 20-30 (большие группы).

Вам понадобится: пространство для игры.

Как играть:

Попросите участников свободно ходить по комнате.
Затем ведущий просит детей сделать «молекулы…». Участники должны сформировать группы или показать характеристики этого объекта.

Например, если лидер говорит:

«Формируйте молекулы из шести», игроки должны будут быстро сформировать группы из шести человек. Любой, кто не может быть частью команды, исключается.
«Формируйте молекулы из одного», игроки должны стоять на одной ноге и поднимать руки вверх.
«Молекулы подводной лодки», они должны лечь на пол и поднять одну ногу, как видоискатель подводной лодки.

Вы можете создать список объектов, которым нужно подражать. Однако, четкие инструкции должны быть предоставлены участникам заранее.

Тот, кто не выполняет инструкции, выходит из игры.

Командные игры для детей: польза и значение

Командные игры учат детей одному из самых важных уроков в жизни: командной работе. Они учат их, как работать с другими людьми и быть частью группы.

Командные игры также отделяют лидеров от ведомых и могут помочь родителям и учителям определить основные навыки ребенка и его доминирующие способности.

Больше игр для детей по тегу Игры👇👇👇

Игры командные — развлечения и игры без компьютера для детей!

Сохраните для себя, поделитесь с друзьями:

Азартная подвижная игра для команд физически подготовленных мальчиков. Мало запрыгнуть на Слона — вот сумейте ещё на нём удержаться!

Подробнее про игру Слон

Оценка: 3.3 (голосов 428), комментариев: 19

Замечательная игра! Море веселья, улыбок и радости гарантировано! Подходит для любых компаний и возраста! Существуют разные уровни сложности. Может использоваться даже на корпоративных вечеринках в качестве командообразующей игры!

Подробнее про игру Сороконожки

Оценка: 4.2 (голосов 394), комментариев: 20

Очень зажигательная и зрелищная игра-соревнование, которая станет ярким украшением любого детского праздника или дня рождения.

Подробнее про игру Мумия

Оценка: 3.8 (голосов 119), комментариев: 12

Вы оказались в компании малознакомых людей? «Маша, Настя, Вова» — все перепуталось у вас в голове? Тогда эта игра для Вас! Она хорошо подходит для игры в дороге, или для вечера знакомств в детском лагере.

Подробнее про игру Снежный ком

Оценка: 3.3 (голосов 252), комментариев: 11

Самая весёлая и самая зимняя игра всех времён и народов. Вот вы думаете, снежки — игра примитивная? Да как бы не так! Потому она нравится детям всех возрастов.

Подробнее про игру Снежки

Оценка: 4.1 (голосов 33), комментариев: 3

На улице обильный снегопад? Не теряйте драгоценного времени — скорее во двор! Предложите ребенку принять участие в игре-соревновании «Самый большой ком»

Подробнее про игру Самый большой ком

Оценка: 3.7 (голосов 11), комментариев: 1

Традиционная русская игра в старину на Масленичные гуляния, в широкий четверг или масленичную субботу, а чаще всего в прощенное воскресенье. Одна команда защищается, другая атакует! Крайне желательно присутствие рефери-взрослых.

Подробнее про игру Взятие снежной крепости

Оценка: 4.3 (голосов 42), комментариев: 5

Старая командная игра с мячом из советского детства. Напомианет волейбол с несколько упрощеннми правилами.

Подробнее про игру Пионербол

Оценка: 3.7 (голосов 388), комментариев: 70

Одна из самых популярных игр с мячом нашего детства. Для игры необходим не очень тяжелый мяч, лучше волейбольный. Если играете с маленькими детьми — то легкий детский резиновый мяч. Играть лучше большой компанией, от 5 человек и больше.

Подробнее про игру Вышибалы

Оценка: 3.7 (голосов 361), комментариев: 31

Командные игры для детей — Аниматор Глаша

Две команды игроков выстраиваются друг против друга в шеренги по порядку номеров. Расстояние между шеренгами не менее 10 метров. Посередине ставят кеглю. Ведущий называет какой-либо номер. Игроки обеих команд под этим номером выбегают, стараясь первыми схватить кеглю и вернуться с ней на место в шеренге. Игрок, которому не досталась кегля, старается запятнать противника. Если игрок с кеглей вернется в строй незапятнанным, команда получает два очка, если его запятнают — одно. Отнимать кеглю нельзя. Затем выбегают участники с другими номерами. Очки считает ведущий. Побеждает команда, набравшая больше очков.

Города

Участники разбиваются на две команды, строятся в две шеренги лицом друг к другу на расстоянии 10 — 12 метров за чертой городов. Расстояние между участниками в шеренгах должно быть не менее ширины вытянутых рук. По сигналу они бегут навстречу друг другу, стараясь занять чужой город и развернуться лицом друг к другу. Выигрывает команда, сделавшая это быстрее. Можно разнообразить игру, передвигаясь прыжками на одной ноге.

Кандалы

Играющие делятся на две команды. Игроки команд выстраиваются в две линии напротив друг друга на расстоянии 10 метров и крепко держатся за руки. Игру начинает одна из команд, обращаясь к другой.

Происходит следующий диалог:
1-я команда — 2-ой:
«Кандалы?»
2-я команда:
«Скованы! Разбейте нас!»
1-я команда:
«Вам кого?»
2-я команда:
«Иру» (Олю, Сашу и т. п. — любого игрока 1-ой команды, которого 2-я команда хотела бы видеть в своих рядах). Названный игрок делает шаг вперёд из своей команды и бежит к противоположной команде, стараясь прорваться сквозь цепь её игроков. Если ему удалось с разбега разбить кандалы — т. е. команда противника разорвала цепь, разжав руки, — он возвращается в свою команду и уводит с собой одного из игроков, разжавших руки. Если разорвать цепь не удалось, игрок остается во 2-й команде. Затем диалог начинает 2-я команда, а 1-я называет любого игрока 2-й, который будет разбивать цепь. Игра продолжается до тех пор, пока в одной из команд останется один игрок.

Перетягивание через черту

Играющие разбиваются на две команды и встают друг против друга. Между командами проводят черту. Расстояние от каждой команды до черты должно быть чуть меньше вытянутой руки. Желательно подобрать игроков в команды так, чтобы друг против друга оказались примерно равные по силе игроки. По сигналу игроки приближаются к линии, берутся за руки (одну или две — по договоренности). По следующему сигналу каждый старается перетянуть противника через черту на свою территорию. Побеждает команда, перетянувшая к себе большее количество человек. Перед началом игры необходимо выбрать ведущего, который будет подавать сигналы и подсчитывать количество человек, перетянутых той и другой командой.

Утиная охота

Участники игры делятся на две команды, одна из которых — охотники, другая — утки. Охотники образуют большой круг, утки занимают центр этого круга. По сигналу охотники начинают выбивать уток мячом из круга. Охотник может сам метать мяч или передать мяч для броска партнеру по команде. Утки бегают внутри круга, спасаясь от мяча, уворачиваются и подпрыгивают. Подбитая утка покидает круг. Уткам разрешено ловить мяч, в этом случае одна из покинувших круг уток возвращается. Кого из выбывших уток вернуть, решает тот, кто поймал мяч. Игра заканчивается, когда в круге не остается ни одной утки, после чего команды меняются ролями.

Пингвины

Две команды строятся в колонны по одному. Перед ними на расстоянии 10 метров ставят по флажку. Первые номера в командах получают по мячу. Необходимо, зажав мяч коленями, дойти до флажка, обогнуть его и вернуться к команде. Затем мяч передается следующему игроку. Побеждает команда, выполнившая задание первой.

Мяч по кругу

Участники игры встают в большой круг и рассчитываются на первый-второй. Первые номера — одна команда, вторые — другая. Два стоящих рядом игрока — капитаны. Им дают по мячу. После сигнала мячи передаются по кругу через одного игрокам своей команды. Каждая команда стремится передать мяч как можно быстрее, чтобы он вернулся к капитану. Если мячи столкнулись и упали, их надо поднять и продолжить игру с места падения. Побеждает та команда, чей мяч первым вернётся к капитану.

Обстрел мяча

Понадобится волейбольный мяч и теннисные мячи в количестве, равном половине игроков.
Играющие делятся на две команды и строятся шеренгами друг против друга. Расстояние между шеренгами не менее 20 метров. Перед каждой шеренгой на небольшом (менее 1 метра) расстоянии проводят линии, а волейбольный мяч кладут посередине площадки на одинаковом расстоянии от каждой команды. Игрокам одной из команд раздают по теннисному мячу. По сигналу игроки бросают мячики в волейбольный мяч, стараясь откатить его к противоположной команде и загнать за черту. Игроки другой команды собирают брошенные мячи. Затем по сигналу тоже бросают их в волейбольный мяч, стараясь откатить его обратно. Так повторяется установленное количество раз. Побеждает команда, сумевшая закатить мяч за черту противника. Если в ходе игры волейбольный мяч укатится в сторону от играющих, его кладут на исходную позицию. Можно метать мячики в два волейбольных мяча. Если хватает теннисных мячиков, их можно раздать всем участникам игры сразу и начинать обстрел одновременно. В этом случае игра продолжается до тех пор, пока на поле не останется волейбольных мячей.

Страницы « предыдущая следующая »

Командные игры для детей разновозрастных групп.

Командные игры — это веселые, азартные, динамичные командные соревнования, которые быстро и эффективно включают детей в игру, а также позволяют почувствовать преимущества командной работы и дают возможность раскрыть творческий потенциал каждого из участников. Командные игры проводятся в форме командных эстафет, с использованием заданий в которых задействована вся команда.

Командные соревнования способствуют и физическому, и нравственному развитию человека, а также воспитывают умение выполнять работу сообща, сплачивают детский коллектив. В то же время каждый участник получает возможность раскрыть свой творческий потенциал.

Обычно в командных играх предусмотрено выполнение всеми участниками одного и того же задания, но бывает и так, что ведущая роль принадлежит одному из игроков. В таком случае все остальные участники помогают ему.

При организации командных игр и их проведении важно принимать во внимание тот факт, что у участников имеется разный уровень подготовленности. Иногда дети желают превзойти друг друга и перенапрягаются. Таких игроков надо несколько сдерживать. Или же наоборот: дети чувствуют неуверенность в своих силах. Тогда надо подбодрить такого ребенка.

Дети с ослабленным здоровьем требуют индивидуального подхода. Их необходимо удерживать от чрезмерной нагрузки, но в то же время всячески привлекать к участию в командных состязаниях.

Подвижная игра «ПИНГВИНЫ»

Цель игры: развивать ловкость и выносливость.

Материалы необходимые для игры: мяч любой по размеру, но если взять слишком маленький будет очень смешно, мел для обозначения линии старта (финиша), флажки или другие устойчивые предметы для обозначения места поворота. На старте они должны передать мяч следующему игроку из команды. Выигрывает команда, которая первой прошла всю дистанцию.

Ход игры: игра очень похожа на предыдущую, но вместо прыжков используется ходьба с зажатым коленями мячом. Перед игрой можно провести беседу о пингвинах и рассказать, что те переносят свои яйца, зажимая их между лапами. Игроки делятся на две команды и выстраиваются в колонну по одному возле линии старта. Первые игроки зажимают мяч коленями и по сигналу начинают двигаться до флажка и обратно. Задание можно усложнить, запретив игрокам передавить мяч с участием рук.

Подвижная игра «С КОЧКИ НА КОЧКУ»

Цель игры: развивать ловкость, выносливость, закреплять навыки прыжков в длину.

Материалы необходимые для игры: мел или верёвочки для обозначения линии старта; флажки или другие предметы для обозначения места поворота; 4 «кочки», которые представляют собой небольшие коврики из плотной ткани округлой формы.

Ход игры:

Все участники игры делятся на две команды. Каждая команда получает по 2 «кочки». Задание, которое получают играющие: «Перед вами болото, его необходимо пройти. Но просто так по болоту не ходят, можно утонуть. У вас есть волшебные кочки, по которым вы и переберётесь на тот берег. Кладёте одну кочку, встаёте на неё, рядом кладёте вторую кочку, перепрыгиваете на неё, затем подбираете первую, перекладываете её вперёд, перепрыгиваете на неё и т.д. до поворота и в таком же порядке возвращаетесь к своей команде и передаёте кочки следующему игроку. Выигрывает та команда, все игроки которой пройдут дистанцию». Проигравшая команда получает «выкуп».

Подвижная игра «ПАРОВОЗИК»

Играть могут дети среднего и старшего возраста. Игра предназначена для большого количества играющих.

Цель игры: развивать ловкость, физическую силу и выносливость.

Материалы необходимые для игры: мел или верёвочка для обозначения линии старта (финиша), флажки на подставке или другие предметы для обозначения места поворота.

Ход игры: все играющие делятся на 2 команды. По сигналу первый игрок бежит, обегает флажок и возвращается обратно. На старте за него цепляется следующий игрок, положив ему руки на талию, и они бегут ту же дистанцию вместе. Затем на старте к ним присоединяется третий игрок и всё повторяется сначала. Действие повторяется, пока все участники команды не пробегут дистанцию, сцепившись в паровозик. Побеждает та команда, которая первой вернётся к старту. Чем длиннее будут паровозики, тем веселее будет игра.

Подвижная игра «Передача мяча по кругу»

Цель игры: развивать ловкость, силу и выносливость.

Материалы необходимые для игры: мяч.

Ход игры: игроки выстраиваются по кругу, смотрят в затылок друг другу. Первые получают мячи и передают их сначала назад, стоящим позади них игрокам, а когда мячи вернуться к капитанам, они передают их вперед, впереди стоящим игрокам. Дальше в игру можно включить еще задания. Например, капитан, получив мяч от стоящего позади игрока, дает команду — все игроки поворачиваются лицом в круг и передают мяч друг другу вправо по кругу, потом влево, затем по команде капитана поворачиваются спиной в круг и также передают мяч вправо по кругу, затем влево. Команда, быстрее выполнившая все передачи, побеждает. Перед игрой можно провести тренировку, не разделяясь на команды, в общем круге.

Игра «Наперегонки за кеглями»

Цель игры: развивать ловкость, силу и выносливость.

Материалы необходимые для игры: понадобятся кегли (большое их количество), мел.

Ход игры: игра проводится на детской площадке. Дети делятся на две команды и выстраиваются в две линии на противоположных концах площадки. Посередине игрового поля руководитель обозначает полосу шириной 1,5-2 м — на этом участке раскладываются кегли. По сигналу ведущего участники обеих команд быстро подбегают к полосе и стараются собрать как можно больше кеглей. После этого игроки возвращаются каждый к своей команде и строятся в шеренгу. Участники собирают и подсчитывают свои кегли. За каждую кеглю команде дается одно очко. Выигрывает команда, получившая большее количество очков. Каждый участник может собирать любое количество кеглей. Отнимать кегли нельзя, в противном случае команда получает одно штрафное очко. На полосу с кеглями забегать нельзя.

Серпантин идей — Подвижные и командные игры для летнего отдыха детей. // Подборка веселых и азартных эстафет для организованного летнего отдыха детей и подростков

4. Веселые жмурки «Яша»

Это всем известные жмурки с элементами хоровода. «Голящий», здесь его зовут Яша, сидит в центре с завязанными глазами, остальные дети кружат вокруг него, взявшись за руки, и хором кричат:

«Сиди, сиди, Яша,

Ты забава наша.

Ты грызешь орешки

Для своей потешки».

«Яша» при этом делает вид, что действительно грызет орешки, на последнем слове четверостишия хоровод останавливается, все хлопают в ладоши, а «Яша» подходит к любому из ребят, кладет руку на плечо и называет имя (т.е. должен угадать, не глядя).

Ребята хором приговаривают:

«Свои руки положи,

Имя правильно скажи»

Кого угадал — тот становится Яшей, если не угадал – снова «голит» сам. Веселая игра для детей младшего возраста универсальна — подойдет для любого праздника и детского коллектива.

5. Игра – перестраивалка «Каникулы»

Это веселая командная игра. В двух соревнующихся командах 8 участников, у каждого в руках одна из букв, составляющих слово «каникулы». Суть игры в том, что нужно быстро угадать загадку и выстроить из букв «отгадку», какая команда быстрее «пишет» слово – получает балл, затем подсчитывается общее количество и объявляется победитель

У птиц порядок есть один:

В небе виден четкий… (Клин)

Зверь, издав зловещий рык,

Вонзает в жертву острый… (Клык)

Среди звезд она одна

Ночью — круглая… (Луна)

На болотах слышен крик,

Птица там живет… (Кулик)

Да, боксер в бою мастак.

В перчатках спрятал он… (Кулак)

Сделать ярче ногти как?

Выбрать самый яркий… (Лак)

К Интернету кто привык,

Между делом ставит… (Клик)

Лучший фильм мне подскажи-ка!

Премия зовется… («Ника»)

Где живет злой крокодил?

В Африке есть речка… (Нил)

Любой художник тем велик,

Что пишет вдохновенно… (Лик)

Сумки собрали, пакуем баулы,

В Азию едем на отдых в… (Аулы)

Забыты тетради, учебники, циркули.

Радость всем детям подарят… (Каникулы)

(gostika.ru)

6.«Птичий двор»

Это игра для детей среднего и старшего школьного возраста.

Ведущий выстраивает ребят кружком и говорит, что сейчас каждому на ушко он скажет, какой домашней птицей он будет. Потом подходит к каждому игроку и шепчет то «гусь», то «утка». Причем, «гусей» должно быть в разы больше и в некоторых местах даже по два подряд.

Потом продолжает объяснения: «Когда я скажу «гусь», все «гуси» поджимают обе ноги и виснут своих «пернатых» товарищах. Когда скажу «утка» — поджимаем левую ногу, «петух» — правую, а «курица» — начинаем кудахтать». Само собой, что подряд два «гуся» просто напросто повалят всю «конструкцию», и веселое оживление в массах вам обеспечено.

Кстати, пока народ не понял в чем подвох, можно еще разок другой провести эту игру-обманку.

7. «Веселенькая ферма»

Лучше всего собрать две команды по шесть человек: один из них будет «фермером», другие – «телятами». «Фермеру» выдают полуторалитровую бутылку молока, к которой в качестве соски приделана чистая резиновая перчатка. В каждом ее «пальчике» заранее проделывается дырка.

По сигналу ведущего «фермеры» переворачивают бутыль и «телята» одновременно начинают пить молоко из этого импровизированного вымени. Кто быстрее опустошит бутылку, те и победили.

Будет логично, если в качестве призов им преподнесут что-нибудь из кисломолочной продукции.

8. Подвижная игра для малышей «Грибники-затейники».

Для этой игры поделите детей на «грибников» и «грибы». Затем грибники делятся по парам – в процессе игры они будут «ловить» участников, изображающих грибы, захватывая их в кольцо свои рук, как в корзину.

Но сначала «грибы» словно бы прячутся от «грибников»: они садятся на корточки в разных укромных местах и повторяют за ведущим следующие слова и действия:

Меж еловых мягких лап,

Дождик кап, кап, кап (дети хлопают в ладоши).

Где сучок давно засох,

Серый мох, мох, мох (дети потирают ладоши).

Где листок к листку прилип,

Вырос гриб, гриб, гриб (дети поднимаются).

Кто нашел его, друзья?

Дети кричат: «Это я, я, я!»

В этот момент грибники по парам подбегают к грибам и «захватывают их в свои объятия». Какая пара грибников наберет больше грибов, та и побеждает.

9. Игра на активизацию детей «Мы автобус ожидали».

Эта подвижная игра обычно очень нравится детям, особенно если вожатый или организатор сами показывают движения артистично и с настроением. Детей поставить полукругом или в шахматном порядке, чтобы не мешали друг другу и видели ведущего, который будет рассказывать и «показывать» историю, а дети за ним повторять движения.

Мы автобус ожидали (Сделав руку козырьком, смотрят вдаль).

Увидали, побежали (Бегут на месте).

Заскочили, покачались (Раскачиваются в стороны, одна рука вверх, будто на поручне).

И в салоне потолкались (Раскачиваются, касаются плечами).

У окошка место есть? (Подносят руку козырьком к глазам).

Кто устал, тот может сесть (Приседают).

И про слабых не забыли (Отрицательно качают головой).

Быстро место уступили (Встают).

Мы к соседям повернулись (Поворачиваются в одну, потом в другую сторону).

И друг другу улыбнулись (Улыбаются соседям слева справа поочередно).

По плечу похлопали (Дружески хлопают соседа).

И к выходу потопали (Шагают).

Вежливо извиняемся (Наклоняют голову).

Местами мы меняемся (Меняются местами с соседями).

До поручней дотянулись (Тянутся).

Вышли все и обернулись (Оборачиваются назад).

Всем ладошкой помахали (Машут рукой).

И вприпрыжку поскакали (Подскакивают).

(Костина А.И.)

10.»Ловкий ловец»

Здесь предполагается участие любого количества детей, из числа которых выбираем одного ведущего. На первый раз лучше подобрать кого-то очень расторопного и сообразительного. От него потребуется следующее: на расстоянии 15 метров от ведущего в линейку выстраиваются все остальные игроки. Их задача – дойти до ведущего, но они могут совершать передвижения лишь тогда, когда он на них не смотрит. Как только ведущий поворачивается в сторону игроков, те должны замереть. То есть ведущий должен вести себя достаточно «коварно» — то отворачиваясь от участников, то неожиданно смотреть в их сторону. Кого ведущий застает своим взглядом в движении, тот отправляется обратно на старт. Побеждает участник, первым поравнявшийся с ведущим. Он-то и становится следующим «ловким ловцом».

11. «Супердогонялки»

Любую старую игру можно «оживить» каким-нибудь оригинальным условием, например, предложите детям поиграть в такие догонялки: первый голящий, как водится, догоняет свою «жертву» и задевает ее рукой, что означает «ты голишь!». И он действительно голит, только во время догонялок держится одной рукой за то место, куда прикоснулся первый ведущий.

Предложите детям-голящим прикасаться к остальным участникам в каком-нибудь неожиданном месте: к коленям, к носу, к пятке. Тогда следующий голящий будет представлять собой довольно смешную фигуру, а в игре добавиться смеха и азарта.

12. Командная игра «Сообщение по «факсу».

Это современная версия известной игры в испорченный телефон. Для нее ведущий должен набрать две команды не менее чем по восемь человек. Они выстраиваются в ряд, глядя друг другу в затылок. Все игроки получают по простому карандашу. К каждому из стоящих с краю членов команды подходят ассистенты ведущего и показывают им незамысловатую картинку. Это может быть схематически изображенный дом, дерево. Вполне возможно нарисовать зайчика или собачку.

Тот, кому картинка была показана, поворачивается к своему товарищу по команде, вернее, к его спине, и тупой стороной выданного ранее простого карандаша рисует увиденное. Задача участника игры, на чьей спине рисуют, суметь угадать картинку и как можно достоверней отправить угаданное послание спине впередистоящего товарища.

Самый последний берет листок бумаги и наносит на него тот предмет, который, по его мнению, только что пытались изобразить с тыльной стороны его тела.

Выигрывает та команда, чей финальный шедевр будет больше похож на свой прототип.

13. Игра для детей «Друзья — не разлей вода»

В этом случае можно использовать взаимные симпатии детей и предложить им разбиться по парам самостоятельно. Условия игры: участники обхватывают и крепко держат друг друга за талии таким образом, чтобы свободными от объятий у них оставалось только по одной руке: левой у одного игрока и правой – у другого.

Этими свободными руками детям придется сначала расшнуровать, а потом зашнуровать предоставленные ведущим ботинки или кроссовки. Игру можно проводить в несколько туров, например, сначала соревнуются четыре пары, а потом две, победившие в первом конкурсе.

14. Командная игра «Хитрый мячик»

Детей разбивают на несколько групп по семь – десять человек и каждой группе выдают по мячу. Они будут его кидать между собой. Главное правило – это не отрывать ноги от пола. Кто хоть на чуточку приподнял пятку или сдвинул стопу вбок, тот безжалостно «изгоняется» из игры. В каждой команде побеждает пара детей, которая сумеет продержаться дольше всех.

15. «Мы пришиты друг к другу»

Игра с воображаемой иголкой – это игра на ловкость, которую в нашем случае заменит обычная деревянная ложка и привязанная к ней длинная предлинная тонкая тесьма.

Набираем команду девочек и команду мальчиков человек по десять. Выдаем им такие вот ложки, и по сигналу ведущего дети начинают пришиваться друг к другу, то есть продевать ложку через бретельки и лямочки своих сарафанов, через петельки для ремешков и пуговиц. Та команда, чьи участники справятся с шитьем быстрее, и будет победительницей соревнования.

16. «Тест для будущих пожарных»

Для этой веселой эстафеты вызываются по два участника. Для них уже должны быть приготовлены два стула, развернутых друг к другу спинками. На спинках стульев висят куртки с вывернутыми внутрь рукавами, а под стульями лежит кусок веревки длиной около метра. Веревку укладываем так, чтобы оба ее конца лишь высовывались из мотка по направлению к каждому стулу.

По команде ведущего игроки вскакивают с мест, надевают куртки, прежде вывернув рукава в нормальную сторону. Затем обегают оба стула вокруг в любом направлении, садятся на свое место и начинают тянуть из-под стула веревку на себя. Кто успеет сделать все эти телодвижения быстрее, а значит, перетянет в свою сторону большее количество веревки, тот и сдает тест пожарного.

Такую игру можно сделать частью тематической игровой программы о противопожарной безопасности или о будущих профессиях.

17. «Межгалактические путешественники»

Эта игра предназначена для улицы или тех помещений, где будет не жалко чертить мелом на полу. Этим самым мелом нужно нарисовать от трех до пяти больших треугольников, которые будут изображать собой ракеты. Внутри «ракет» изображаем по несколько кругов такого размера, чтобы в него мог встать ребенок. Таких вот «посадочных мест» должно быть на одно меньше, чем маленьких игроков.

Сначала детей выстаивают в кружок и под строчки стихотворения они идут по кругу:

Ждут нас быстрые ракеты

Для прогулок по планетам.

На какую захотим, на такую полетим!

Но в игре один секрет: опоздавшим места нет

После этих слов детям предлагается разбежаться и занять посадочные места в ракетах. Естественно, кому-то одному места не хватит. Этот ребенок выбывает.

Для проведения второго тура игры мелом перечеркиваем один из кружков, чтобы при следующей посадке снова остался опоздавший. В том же духе игра продолжается до тех пор, пока останется один ребенок, сумевший занять последнее свободное место в убывающей к дальним планетам ракете.

18. «Бильбоке»

На детском празднике с успехом можно использовать старинную игру родом из Франции, когда привязанный к ложке деревянный шарик подбрасывался вверх и ловился этой же самой ложкой.

Только мы немного изменим правила и вместо ложки попробуем приспособить одноразовые стаканчики или чашечки под горячие напитки.

Еще нам пригодятся теннисные шарики и шнурки по сорок сантиметров в длину. Их мы клеем с помощью липкой ленты к донышку стаканчика и к теннисному шарику.

Игроки соревнуются в парах, подбрасывая каждый свой шарик по очереди. Чтобы придать игре соревновательный оттенок, стоит назначить количество очков, которое должен набрать победитель. Если во время своей очереди игрок промахнулся, то он пропускает следующий ход.

Победители первого тура встречаются между собой во втором, и так далее. Только каждый тур должен отличаться от предыдущего количеством очков, приводящих участника к победе: в первом – десять, во втором – тринадцать, в третьем – пятнадцать.

Чемпион определится в итоговом соревновании. Ему и положен главный приз, также можно по общему количеству набранных очков определить тех, кто занял 2-ое и 3-ье места.

19. Веселая эстафета «Выпивай-ка! Заедай-ка!»

Этот веселый конкурс адаптирован под детей, поэтому к нему стоит запастись большим количеством газводы и пирожных (детям такие конкурсы, конечно, нравятся, но необходимо предупредить об осторожности, чтобы не подавились и прочее)

Набирается две команды по пять человек. На двух столах располагают по нескольку бутылочек газировки объемом 0, 5 литра и блюдо с большими пирожными (чтобы было труднее съесть за один раз). Газированную воду, кроме того, нужно еще иметь в запасе, чтобы в случае необходимости поставить на стол. И самое главное – каждую бутылку нужно как следует взболтать, и, когда игрок будет открывать крышку, его ждет «пенная» неожиданность.

Первого игрока вполне возможно назвать «открывай-ка», так как его задача – открыть бутылку с напитком, который очень разбрызгается на потеху всем. Второй – «выпивай-ка» — должен опустошить сосуд. Третий «заедай-ка» должен быстро скушать пирожное, четвертый «закрывай-ка» бежит к столику, чтобы закрутить крышку пустой бутылки.

Вся эстафета продолжается пять – семь минут. Выигрывает та команда, которая больше всего съест и выпьет.

20. «Перейди болото»

Игра на тот же сюжет, что и предыдущая, но с небольшим реквизитом – листы бумаги (или газеты). Участвовать одновременно могут два-четыре человека.

Каждый получает по два листа бумаги. Бумага будет служить «кочками», по которым можно перейти через «болото» — обозначенную полосу в помещении. Продвигаться можно, только вставая обеими ногами, и только на свои листы — «кочки». Кто быстрее всех переберётся через «болото», тот и победил!\

21. «Чей подарок?»

Специально набирать участников для этой игры не понадобится: процесс развивается постепенно, но с условием, что на этом празднике для детей устроены танцы. Ведущий наобум выбирает, например, мальчика и вручает ему интригующую коробку с призом. Далее объясняет, что подарок будет передаваться из рук в руки по такому принципу: выбранного мальчика подходят пригласить на танец две девочки. Он делает свой выбор, а та, которую танцевать не берут, получает заветную коробку.

Уже к этой девочке подходит пара мальчиков, и сценарий повторяется. В конце концов, подарок достается тому, кто будет его держать во время прекращения музыки. А остановить танцы ведущий имеет право в любой момент.

Таким образом, коробка с призом проходит через несколько рук. Иногда бывает, что «держатель» подарка повторяется, поскольку дети подходят с приглашениями на танец не по одному разу.

Следует пояснить детям, что отказываться танцевать нельзя по правилам игры.

Повторимся, что получает приз тот, кто держит его в руках в момент остановки музыки. Эту игру вполне возможно повторить не раз, поскольку каждому ребенку интересно завладеть подарком.

22. Конкурс «Солнечный круг»

Такой конкурс — для больших групп участников в солнечный день на ровном открытом участке достаточного для беготни размера.

Реквизит — два хулахупа, гимнастические палки или другие продолговатые предметы по числу участников.

Обручи укладываются в дальней стороне площадки. Участники делятся поровну на две команды. Задача каждой команды — пробежать по очереди через площадку и выложить палочки-лучики вокруг своего обруча. Кто быстрее — тот и победил!

Вариант игры для малышей в комнате — выложить вокруг кругов на столах лучики из фломастеров (неострых карандашей, счетных палочек, картонных полосок).

23. Игра-розыгрыш «Мозги фараона»

Безусловно, это игра — розыгрыш для ребят постарше, примерно лет с десяти. Для нее в соседней комнате нужно организовать «гробницу фараона»: зашторить окна, включить какую-нибудь жутковатую тихую музыку, зажечь ароматические свечи, уложить на кровать человека, который будет изображать мумию, и поставить у него в головах кастрюльку с теплыми макаронами, густо политыми подсолнечным маслом. Запаситесь еще и полотенцем или влажным салфетками для игроков.

Ведущий заранее предупреждает, что это – очень страшная игра, и он просит нервных или «бояк» сразу отказаться от участия в ней. Конечно, такие оговорки призваны заинтриговать ребят.

В комнату, замаскированную под усыпальницу фараона, вводим по одному человеку, но на пороге плотно завязываем ему глаза. Сначала просто молчим секунд тридцать, отпустив руку игрока, чтобы он подумал, что он совершенно один. Когда ребенок начнет подавать признаки беспокойства, то говорим ему загадочным голосом, что сейчас он прикоснется к ногам фараона, рукам и голове. Конечно, подводим его к лежащему «фараону» и прикладываем руку игрока по очереди к перечисленным местам тела. Потом добавляем: «А это – мозги фараона» и суем руку ребенка в кастрюльку с макаронами. Он, конечно же, кричит не своим голосом, а все остальные – ведущий и сам «фараон» — смеются. Смеется и юный участник «страшилки», но только после того, как ему развязывают глаза.

Лучше всего прошедшему испытание мозгами фараона в комнату не возвращаться, а посмотреть, как тот же самый трюк произведут с другими участниками игры. При этом такой ход еще больше заинтригует ребят, ведь крик из соседней комнаты они услышат, но, в чем дело, не поймут. Так что возвращение ведущего в единственном числе и его приглашение следовать за ним следующему добровольцу покажется детям настоящим приключением.

24. «Наступательные» соревнования»

Этот конкурс особенно подойдет мальчишкам, и поскольку он проходит в паре, то лучше всего выбрать от каждой команды по одному представителю. Участникам нужно привязать по одному воздушному шарику к ноге или по шарику к каждой ноге. Задача игроков – наступить и лопнуть шарик противника.

Сразу стоит оговорить обязательные для всех правила: нельзя толкаться, хватать и удерживать противника за руки, пинаться. За нарушения пригрозите полной дисквалификацией, зато за победу каждый участник получает 5 баллов.

Вполне реально устроить целый турнир, в котором победители из каждой пары встречаются в следующем поединке. И так несколько раз, пока не выяснится один-единственный чемпион.

25. «Льдинка, растай»

Хорошее развлечение для жаркой погоды. Для него пригодится несколько кусков льда – по числу предполагаемых команд. Задача: используя только руки и свое дыхание, члены команды должны как можно быстрее растопить свой кусок льда. Лучше всего надоумить детей согревать лед по очереди, поскольку так можно будет сменять игрока с замерзшими ладошками на игрока с еще теплыми руками.

После конкурса предоставьте детям сухие полотенца.

Автор Надежда Худяшова

Специально для сайта https://serpantinidey.ru/

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Веселые игры и конкурсы для малышей.

Как развлечь детей летом?! Игры на природе.

Игры на знакомство и активизацию детей. Игры за столом.

Сценарий игровой программы для детей «Веселая метла»

Творческие игры и конкурсы для летнего отдыха детей.

Сценарий игровой программы для первоклассников «ПЕРВОКЛАССное Первое Сентября с Розой Барбоскиной»,

Подвижные игры для детей 10-12 лет на улице летом

Подвижные игры для детей от 7 до 10 лет. Моторные игры

Серия подвижных игр, соответствующая физическому и психическому развитию детей от 7-10 лет.

Это игры на развитие координации движений, ловкости. В них включаются бег на скорость, метание, прыжки через препятствия. Постепенно усложняются правила, повышаются требования к точности выполнения. Часто используется текст, определяющий ритм движений. Важно вводить в игры моторные элементы действий, которые дети наблюдают в жизни, они знакомы по картинкам (копание, перетягивание, толкание и т.п.). В игры целесообразно вносить элементы соревнования (кто скорее добежит до намеченного дерева). Дети в этом возрасте интересуются не только процессом игры, но и ее результатом, поэтому они любят играть в игры-соревнования. Наиболее полезно проводить моторные игры на свежем воздухе. К ребенку предъявляются достаточно строгие требования в отношении качества движений, правильности и четкости их выполнения.

☺ Игра «Мышиная охота»

Игра призвана формировать внимание, координацию, оперативную ориентацию в ситуации. Все игроки делятся на пары. Одна пара (можно по жребию) становится «котом» и «мышкой». Остальные пары встают в круг: один в затылок другому (фактически образуются два круга: внешний и внутренний). Расстояние между соседними парами должно быть достаточно большим, чтобы можно было между ними пробежать. «Кот» должен ловить «мышку». Если он до нее дотронется, «мышка» считается пойманной и выходит из игры. Но она может «спрятаться» в норку. Для этого ей надо встать впереди любой пары в кругу. В этом случае «мышкой» становится игрок, оказавшийся третьим в паре. Он продолжает убегать от «кота». Если «кот» дотронется до него, когда «мышка» уже встала в пару, а «третий» еще не успел начать бег, замешкался, он становится «котом». Побеждает тот «кот», который вывел из игры больше всего «мышек», и «мышка», дольше всех продержавшаяся в игре.

☺ Игра «Помощь друга»

Данная игра направлена на развитие взаимопомощи и поддержки друг друга. Выбираются двое игроков, один из которых водящий, должен догнать и «осалить» другого. Остальные дети встают по кругу, на расстоянии примерно одного шага. Убегающий и водящий бегут вдоль круга, и второй пытается догнать второго. Но убегающий, если чувствует, что его нагоняют, может попросить помощи у любого игрока в круге, выкрикнув его имя. Тогда названный игрок оставляет свое место и бежит по кругу, а на его место встает первый убегавший игрок. Однако освободившееся место может занять и догоняющий, тогда «водящим» становится неуспевший. Игра продолжается до тех пор, пока интересно детям.

☺ Игра «Пленник мяча»

Игра «Пленник мяча» развивает и координацию, и двигательное внимание. Все дети выстраиваются в две шеренги лицом друг к другу. Крайний игрок берет мяч и бросает его противоположному. Этот игрок ловит мяч и бросает его игроку напротив, как показано на схеме. И так далее. Когда мяч дойдет до конца шеренги, то его кидают в обратную сторону в том же порядке. Если играющий не поймал мяч, то попадает в «плен» противоположной команде и начинает играть на ее стороне. Побеждает команда, «пленившая» как можно больше игроков за время игры, которое ограничивается заранее (например, играем 5 минут).

Следующая игра направлена на развитие не только внимания, но и правильной координации движений.

☺ Игра «Шарики — веники»

Это игра соревновательная. Ее можно проводить с двумя участниками или с двумя командами участников. Потребуется два воздушных шарика и два веника. Два участника должны пронести шарики на вениках определенную дистанцию (например, от стены до стола), не уронив их и не проколов. Шарики нельзя придерживать рукой. Если играют командами, то по принципу эстафеты шарики носят по очереди все участники. Тот участник (или команда), которому это удалось, получает специальный сертификат, предоставляющий право подметать помещение этим веником в течение недели.

☺ Игра «Темный лабиринт»

Все участники игры кроме ведущего, выстраиваются в линию и крепко зажмуривают глаза. Затем, с закрытыми глазами, они начинают выполнять команды ведущего: «Два шага вперед, поворот налево, два шага вправо, поворот кругом, шаг влево, поворот налево, четыре шага прямо, поворот на 180 градусов, два шага назад, поворот направо, поворот налево, шаг вперед, три шага налево и т.д.». Затем по команде ведущего «Открыть глаза!» все открывают глаза и смотрят, кто как стоит. Если кто-то стоит не так, как все, то он выходит из игры. Затем игра продолжается, пока не остаются только два (или один) самых внимательных игрока.

☺ Игра «Велосипедная камера»

Используется велосипедный насос, или предмет, его имитирующий. Один ребенок изображает «камеру». (Для облегчения вхождения в игру, первым номером в роли «камеры» может выступить взрослый.) По мере того, как «камеру» накачивают, она меняет позы и положения. Вначале принимает сидячее положение, затем разводит руки, надувает щеки и т.п. В какой-то момент импровизированная камера «лопается», имитируя звук лопнувшей шины. Участник беспомощно распластывается на полу. Роль «камеры» переходит к другому участнику.

☺ Игра «Прищепки»

Игра должна проводиться на свежем воздухе или в помещении, где много свободного пространства, чтобы дети могли бегать. Понадобится много бельевых прищепок (лучше ярких, разноцветных). В эту игру могут играть дети и взрослые. Количество игроков не ограничено. Вся группа делится на две части. Одна часть «охотники», другая — «олени». Все прищепки делятся на одинаковые кучки и выдаются всем «охотникам». «Охотники» прикрепляют прищепки на свою одежду, и игра начинается. После сигнала (можно музыкального вступления или имитации звука охотничьего рога) «охотники» начинают ловить «оленей». Поймав «оленя», «охотник» прикрепляет к нему прищепку и отпускает. Побеждает тот «охотник», на котором не осталось прищепок.

Можно за каждую прищепку, оставшуюся у охотника, назначить штраф: петь танцевать, кричать голосом птицы или животного, рассказывать стихи и т.д. Штраф можно предъявить и «оленю».

Учебный вариант. Игру можно использовать для тренировки навыка счета. Например, считать баллы, распределив их по цвету прищепок. Например, за красные прищепки начислять три балла, а за желтые отнимать один. Пускай способ оценки выберут дети, как им подскажет фантазия.

Подвижные игры для школьников 7-9, 10-12 лет

Подвижные игры для школьников 7-9, 10-12 лет

Школьники тоже любят играть в игры на переменках или прогулках. Мы подобрали игры, в которые можно играть на прогулках на продленке или на уроках физической культуры в 1-4 классах. Правила игры становятся немного сложнее, но основные задачи игр: тренировка ловкости, реакции, быстроты, общее физическое развитие и умение сотрудничать с ребятами.

Многие подвижные игры универсальны: в них могут играть и мальчики, и девочки. Можно разделить детей на группы девочек и мальчиков или по другому принципу.

Игра «Бездомный заяц»

Цель: развивать внимательность, мышление, быстроту и выносливость.

Описание: Из всех участников выбираются охотник и бездомный заяц. Оставшиеся игроки — зайцы, чертят каждый себе круг и встают в него. Охотник пытается догнать убегающего бездомного зайца.

Заяц может спастись от охотника, забежав в любой круг. При этом, тот участник, который стоит в этом кругу, должен сразу же убегать, так как теперь он становится бездомным зайцем, и охотник ловит теперь его.

Если охотник зайца поймал, то пойманный становится охотником.

Подвижная игра «Ноги от земли»

Задачи: учиться соблюдать правила игры.

Описание: Водящий вместе с другими ребятами ходит по залу. Как только воспитатель произнесет: «Лови!», все участники разбегаются, стараясь взобраться на любое возвышение, где можно поднять ноги над землей. Осалить можно только тех, у кого ноги на земле. По окончании игры подсчитывается количество проигравших и выбирается новый водящий.

Игра «Пустое место»

Задачи: развивать скорость реакции, ловкость, внимательность, способствовать улучшению беговых навыков.

Описание: участники образуют круг, а водящий располагается за кругом. Дотрагиваясь до плеча одного из игроков, он тем самым вызывает его на соревнования. После этого водящий и тот участник, которого он выбрал, бегут вдоль круга в противоположных направлениях. Тот из них, кто первым займет пустое место, оставленное выбранным игроком, остается в кругу. Оставшийся без места становится водящим.

Подвижная игра «Третий лишний»

Задачи: развивать ловкость, быстроту, воспитывать чувство коллективизма.

Описание: Участники прогуливаются по кругу парами, взявшись за руки. Расстояние между парами 1,5 — 2 метра. Двое водящих, один из которых убегает, другой догоняет. Убегающий игрок в любой момент может встать впереди любой пары. В этом случае, задний игрок пары, перед которой он встал, становится тем, кого догоняют. Если все же игрока удалось догнать и осалить, то водящие меняются ролями.

Игра «Перестрелка»

Задачи: развивать ловкость, внимательность, быстроту реакции.

Описание: проводится игра на волейбольной площадке. Отступив на 1,5 метра от лицевой линии внутрь зала, проводится параллельная ей линия, чтобы образовалось нечто вроде коридора. На другой стороне также проводится дополнительная линия.

Участники делятся на две команды, каждая из которых размещается на своей половине площадки от средней линии коридора. В обоих командах необходимо выбрать капитана. Заходить на территорию соперника нельзя. Каждый игрок, у которого оказался мяч, старается попасть им в своего соперника, не заходя при этом за среднюю линию. Засаленный игрок отправляется в плен и находится там до тех пор, пока игроки его команды не перекинут ему в руки мяч. После этого игрок возвращается в команду.

Подвижные игры на прогулке

Гуляя с детьми в детском саду или на продленке в начальной школе, воспитателю нужно чем-то занять детей: отличным решением является организация подвижных игр во время прогулки. Сначала воспитатель знакомит детей с различными играми, а в дальнейшем дети сами, разделяясь на группы, смогут решить, в какую игру они хотят играть. Игры на свежем воздухе оказывают благотворное влияние на развитие детского организма и укрепление иммунитета. И время прогулки летит незаметно.

Перед началом игры воспитателю нужно обратить внимание на состояние игрового поля: нет ли лишних предметов, осколков и всего того, что может помешать детям играть и создаст травмоопасную обстановку — к сожалению, не только на улице, но и на площадке школы или детского сада можно найти много мусора.

Игра «Поезд»

Задачи: Развивать у детей умение выполнять движения по звуковому сигналу, закреплять навык построения в колонну. Упражнять в ходьбе, беге друг за другом.

Описание: Дети строятся в колонну. Первый ребенок в колонне представляет собой паровоз, остальные участники — вагоны. После того, как воспитатель дает гудок, дети начинают двигаться вперед (без сцепления). Вначале медленно, затем — быстрее, постепенно переходя на бег, произносят «Чу – чу – чу!». «Поезд подъезжает к станции», — говорит воспитатель. Дети постепенно замедляют темп и останавливаются. Воспитатель вновь дает гудок, движения поезда возобновляется.

Подвижная игра «Жмурки»

Задачи: воспитание ловкости, выработка умения ориентироваться в пространстве, наблюдательности.

Описание: для проведения игры необходимо свободное пространство. Выбирается водящий, которому завязывают глаза и выводят на середину площадки. Водящего поворачивают несколько раз вокруг собственной оси, после чего он должен поймать любого игрока. Пойманный становится водящим.

Игра «День и ночь»

Задачи: упражнять в беге в разных направлениях, действовать по сигналу.

Описание: Все участники делятся на две команды. Одна команда «день», другая — «ночь». Посередине зала чертится линия или кладется шнур. На расстоянии двух шагов от проведенной линии, спиной друг к другу стоят команды. По команде ведущего, например, «День!» команда с соответствующим названием начинает догонять. Дети из команды «ночь» должны успеть убежать за условную черту, пока их не успели запятнать соперники. Побеждает та команда, которая успеет запятнать большее количество игроков из противоположной команды.

Игра «Корзинки»

Задачи: упражнять в беге друг за другом, развивать скорость, быстроту реакции, внимательность.

Описание: Выбираются двое ведущих. Один из них будет ловцом, другой — беглецом. Все оставшиеся участники делятся на пары и берутся за руки, создавая что-то наподобие корзинки. Игроки разбегаются в разные стороны, а ведущие разделяются, ловец пытается догнать беглеца. Беглец должен бегать между парами. Корзинки не должны поймать беглеца, а для этого он называет имена участников корзинки, к которой подбегает.

Игра «Хватай, убегай»

Задачи: развивать у детей умение выполнять действия по сигналу.

Описание: Воспитатель находится в центре круга. Кидает мяч ребенку и называет его имя. Этот малыш ловит мяч и кидает его обратно взрослому. Когда же взрослый кидает мяч вверх, все дети должны убежать в «свое» место. Задача взрослого — попытаться попасть в убегающих детей.

Подвижные игры

Дети 7-10 лет физически крепче и выносливей дошкольников. У школьников этого возраста происходит развитие костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы, укрепление связок, увеличение объема легких, улучшение координации движений. Поэтому дети этого возраста могут играть с достаточно большой физической нагрузкой более длительное время. Сами игры усложняются и становятся более разнообразными.

Оптимально для здоровья проводить подвижные игры на свежем воздухе, но наш климат и необходимость для школьников проводить значительное время в помещении не всегда позволяют это. Поэтому приведем несколько подвижных игр для детей 7 – 10 лет, которые можно проводить как на улице, так и в просторном помещении.

Мальчикам этого возраста особенно полезны силовые упражнения. Такие, например, как перетягивание каната или «Бой петухов».

«Бой петухов». Мелом чертится достаточно просторный круг, внутрь которого становятся двое играющих. Они должны заложить руки за спину и согнуть одну ногу. Прыгая на одной ноге и не помогая руками, они должны постараться вытолкнуть соперника из круга. Проигрышем считается не только покидание круга, но и если игрок становится на две ноги или использует руки.
«Вытяни соперника». По кругу друг против друга выстраиваются две команды. Задача игроков у одних затащить противника в круг, у других – вытянуть из круга. Это нужно сделать за одну – две минуты индивидуальных схваток, дергая соперника за пояс или руки. Тот, кто был побежден в этом коротком поединке, выбывает из игры. Проводятся несколько раундов и побеждает та команда, где осталось больше игроков.
Девочки же предпочитают упражнения на развитие гибкости, чувства равновесия или ритмики. Хотя и мальчики охотно принимают в них участие.
«Пройди под лентой». На уровне груди детей натягивается веревка. Нужно пройти под ней, не задев. В более усложненном варианте игрок должен при этом откланяться назад. Затем веревка последовательно опускается всё ниже и ниже до тех пор, пока не останется один игрок.
Но большинство подвижных игр, отличающихся от спортивных меньшей жесткостью правил и более свободным составом участников, ориентированы на детей разного возраста, независимо от пола.
«Рыбак». Здесь один ведущий – «рыбак» с «сетью»скакалкой. Он стоит в центре. Остальные участники стоят по кругу. Рыбак крутит скакалку по полу, стараясь задеть игроков. Их задача, подпрыгивая, избежать этого.
«Атомы, молекулы». Школьники произвольно двигаются до тех пор, пока не прозвучит команда ведущего. Он произносит число, например, три или пять. Игроки «атомы» должны тут же объединиться в «молекулы» из названного количества участников. Тот, кто не успел попасть в «молекулы», выбывает из игры.

Подвижные игры для детей. Мамина школа.

22 веселых тимбилдинговых игр и мероприятий для детей

Содержание

Работа в команде — очень важный аспект для обучения детей, особенно когда речь идет о спорте и других детских занятиях. Ниже мы разберем 5 супер веселых занятий по тимбилдингу для детей, которые можно проводить в любом месте: в летней шапке, в школе, парке или на заднем дворе. Но прежде чем мы рассмотрим наши любимые детские тимбилдинговые упражнения и игры, мы хотели бы быстро обсудить их важность:

Почему занятия по тимбилдингу полезны для детей?

Дети в возрасте от 7 до 13 лет начинают понимать, что у них есть настоящее любопытство к миру, и они понимают, что они также обладают некоторой независимостью.Чтобы объединить эти два понятия любопытства и независимости, детям необходимо приобретать навыки. А поскольку дети часто бывают с другими детьми, им нужно научиться делать что-то с другими детьми. Назовите это командой.

Любой тренер или родитель знает, что для успеха команды (измеряемой удовлетворением, выполнением и обучением детей навыкам) важно овладеть химией. Детям нужно научиться играть друг с другом, как помогать друг другу, как вместе весело проводить время и как вместе учиться навыкам.Вот почему тимбилдинг для детей является важным аспектом развития детей. Без лишних слов, мы разберем 5 наших любимых видов тимбилдинговых игр и игр:

7 классических забавных тимбилдинговых мероприятий и игр для детей всех возрастов

Вот несколько замечательных командных занятий и игр, которые понравятся вашим детям и у которых они многому научатся:

1) Групповая скакалка

Изображение с Flickr, используется с лицензией Creative Commons.

Можно подумать, что скакалка — это индивидуальный вид спорта или активное занятие для детей.В действительности, однако, его можно использовать как отличное развлечение для детей. Во-первых, вам понадобится действительно большая скакалка и в идеале двое взрослых или подростков. Затем каждый взрослый и / или подросток держит конец каждой стороны скакалки. Дети (в зависимости от длины скакалки) затем встают посередине и прыгают вместе, пока взрослые / подростки раскачивают скакалку! Это отличная игра, потому что она очень проста, но также требует координации и симметрии между двумя детьми. Вероятно, имеет смысл начать с малого, имея всего двух детей.А если детей много, то вы можете попробовать себя в соревнованиях и оценить каждую пару детей за то, сколько успешных прыжков они совершили или как долго они могут продержаться, не запутавшись.

2) Human Knot Kids Версия

Знаменитую игру с человеческим узлом часто пробуют взрослые в условиях совместной работы, но на самом деле это довольно забавная и полезная игра для построения команды для детей. В общем, пусть группа детей сядет в круг, в идеале минимум 5-6 детей. Пусть каждый ребенок наугад (легко!) Схватит другого за запястье и держится за него.После того, как все запястья будут учтены, попросите детей попытаться распутать сами себя, но не отпускать ничьи запястья! Это действительно увлекательная игра, граничащая со стратегией и хаосом. Очевидно, важно предупредить детей, чтобы они играли в эту игру медленно и осторожно, чтобы никто не пострадал. В некоторых случаях может быть предпочтительнее разрешить детям освободить запястье, чтобы правильно распутать себя. Это отличная игра для тимбилдинга для детей, потому что она заставляет детей работать вместе над решением, к которому все стремятся.

Чтобы сделать эту игру для детей еще более увлекательной для тимбилдинга, вы можете проинструктировать детей, что они не умеют говорить, тем самым вынуждая их выработать стратегию с помощью языка тела, что, вероятно, усилит командную химию, которой игра призвана научить.

3) Светофор!

Это классическая детская игра по тимбилдингу, которую можно модифицировать, чтобы усилить взаимопонимание и сплочить детей. В классической версии взрослый стоит во главе комнаты и периодически выкрикивает «КРАСНЫЙ», «ЖЕЛТЫЙ» или «ЗЕЛЕНЫЙ».Дети стоят в противоположной части комнаты и могут бежать вперед по ЗЕЛЁНОМУ, должны останавливаться на КРАСНОМ и могут медленно ходить по ЖЕЛТУ. Детская изюминка — сделать так, чтобы светофором стал ребенок. А если ребят достаточно, то их можно разбить на две отдельные команды. И побеждает команда, которая первой выполнит задание «Светофор», собрав на свою сторону всех детей! Аспект тимбилдинга здесь заключается в том, что представитель светофора находится в другой команде, и дети, пытающиеся мчаться по комнате, соревнуются не друг с другом, а скорее вместе, чтобы победить другую команду гонщиков.Таким образом, вместо того, чтобы соревноваться друг с другом, они должны коллективно победить светофор и другую команду.

4) Точки на лбу

Это действительно простая игра-активность, но детям ее очень сложно решить! Именно поэтому это отличный тимбилдинг для детей. Каждый ребенок получает цветную точку, которую затем легко приклеивают на лоб. Затем каждый ребенок должен выяснить, какого цвета точка у него на лбу, но, разумеется, не прося помощи у других детей.В зависимости от количества детей будет только несколько цветных точек (поэтому у нескольких детей будет один и тот же цвет). Это отличная игра для построения команды, потому что она заставляет детей общаться невербально. Первая команда, которая прибудет вместе (с точками правильного цвета на головах), станет победителем!

5) Состав участников на день рождения

Возможно, вы обратили внимание на одну тему в наших мероприятиях по тимбилдингу для детей: чем меньше слов сказано, тем эффективнее игра. И это ничем не отличается от состава на День рождения, в котором дети собираются в группу и должны выстраиваться в соответствии с порядком их дней рождения.Очевидно, детям будет очень сложно сделать это на 100% правильным с первой попытки, но для детей не будет возмутительным получить общее представление о днях рождения друг друга, двигаясь к определенным участкам на линии. Чтобы сделать игру более увлекательной, дайте детям 1 минуту, чтобы они выстроились в линию в первый раз, затем понаблюдайте за окончательной расстановкой и скажите им, какие дети неуместны, а затем дайте им дополнительную минуту, чтобы исправить положение.

6) Доверие Прогулка

Это классический детский тимбилдинг, который можно проводить как в парах, так и в группах.Идеальная игровая площадка — это безопасная, закрытая площадка на открытом воздухе (например, задний двор или небольшой парк), в которой есть зона старта и зона финиша. Одному ребенку завязывают глаза и он крутится (не слишком быстро — у нас нет детей, у которых кружится голова!). Переместите ребенка на несколько шагов, чтобы он не оказался в той же позе, что и раньше. Затем попросите еще одного ребенка выступить в роли гида. Гид должен заставить ребенка с завязанными глазами добраться до зоны финиша, но он не может его трогать и может давать только словесные сигналы. Чтобы сделать игру более сложной (и значимой с точки зрения построения командной химии и т. Д.), Руководство не может использовать какой-либо направленный язык.Поэтому вместо того, чтобы просто сказать «пройдите 5 шагов вперед, затем пройдите пять шагов налево», гид может произносить только директивы, такие как «иди, пока не наступишь на ветку», за которым следует «теперь иди к дереву», и ребенок будет ориентируйтесь на расположение голоса гида. Эту игру можно немного перепутать, чтобы включить в нее несколько игроков, что сделает ее более сложной и конкурентоспособной.

7) Обруч для пальцев

Есть несколько потрясающих игр с хула-хупами, которые действительно подталкивают детей к совместной работе и развитию химии.Нашим любимым является игра с гелиевым обручем, в которой дети должны работать вместе в группе, чтобы опустить хула-хуп на землю. Каждый ребенок должен использовать только указательные пальцы, чтобы опустить обруч (в унисон) на землю. Посмотрите это отличное видео ниже, в котором показано, как игра с гелиевым обручем на кончике пальца — отличный способ наладить командную химию для детей:

Детские игры для тимбилдинга в помещении

На улице идет дождь? Застрял внутри по какой-то причине? Нет проблем — есть много классных и веселых игр для детей в помещении.Перечисленные выше игры могут применяться здесь, но если вы ищете игры и занятия, которые предназначены исключительно для помещений или тренажерного зала, то вот 3 отличных варианта:

Полицейские и грабители: Эта классическая игра в тренажерный зал также является недооцененной игрой для построения команды, которую дети почти всегда будут любить! Дети, которых называют полицейскими, должны работать вместе, чтобы загнать всех грабителей за конусы. Командная работа в лучшем виде!
Защитите замок: Эта веселая игра для детей, которая построит тимбилдинг, хотя и не так известна, как «Копы и грабители», заставляет детей координировать свои действия друг с другом, чтобы успешно сбивать все цели.Прочтите инструкцию здесь.
Потопи корабль: Для игры в тимбилдинг в помещении для детей требуется тренажерный зал, но это очень увлекательная игра, требующая совместной работы и совместной работы. Смотрите обучающее видео здесь.

Игры для тимбилдинга на открытом воздухе для детей

На улице всегда веселее, будь то солнце или прохладный ветерок, дующий через парк или поле. Активный отдых на свежем воздухе всегда веселее и интереснее. Часто спорт является лучшим упражнением для построения команды.Соберите своих детей вместе для этих потрясающих подвижных игр, которые должны помочь в командной работе и тимбилдинге, химии и взаимопонимании:

Баскетбольные полосы для обгона: Если вы можете обезопасить открытую площадку, пусть ваши дети выстроятся в линию на противоположных концах площадки, а затем попросите детей начать бежать в том же направлении. Предпосылка состоит в том, чтобы каждый ребенок передавал мяч и никогда не удерживал его более 1 секунды. Это заставляет ребят постоянно искать товарищей по команде и надежно передавать им мяч.
Футбольные полосы для прохождения: В этой игре используется та же предпосылка, что и выше, но вместо баскетбольного мяча используется футбольный мяч. Это, очевидно, сложнее, поскольку поймать футбольный мяч ногами сложнее, чем поймать баскетбольный мяч руками. Чтобы улучшить качество игры, попросите детей встать ближе друг к другу, чтобы передача проходила в более простом формате.
Тег с изюминкой: Настройте обычную игру в теги, но вместо одного ребенка, который будет «это», будут два ребенка, которые будут «это».Это заставляет пару преследовать других детей вместе, и для того, чтобы пометить кого-то, обе пары должны успешно пометить цель. Это заставляет пару работать вместе и строить химию и взаимопонимание.

Занятия по тимбилдингу для дошкольников

Дети дошкольного возраста получают все самое интересное в мире — без уроков, без домашних заданий и кучу веселых занятий! Дошкольное образование официально начинается в возрасте 2,5 лет, то есть примерно в то время, когда ваш малыш начинает превращаться в ребенка.Этот возраст определенно может извлечь выгоду из занятий по построению команды для малышей дошкольного возраста и детей — ознакомьтесь с 3 отличными вариантами ниже :

Duck Duck Goose: Ни один список дошкольных мероприятий не был бы полным без Duck Duck Goose — классической игры, в которую должен играть каждый малыш. Хотя эта игра может довольно быстро стать хаотичной, она закладывает семена для раннего развития тимбилдинга среди малышей и детей.
Групповое жонглирование: Хотя вполне вероятно, что ваш дошкольник не умеет жонглировать, это нормально.Эта игра понравится детям — обучение жонглированию в первый раз и необходимость совместной работы создают очень ценный и увлекательный образовательный сценарий, в котором дети осваивают новые навыки, но должны работать вместе, чтобы добиться успеха.
Three Legged Race: Еще одна классическая дошкольная игра, которая помогает наладить командную работу среди детей. Прикрепляя детей к лодыжкам, они должны работать вместе, чтобы добиться успеха в том, что в конечном итоге оказалось забавным и забавным сценарием.

Тимбилдинг для учащихся средней школы KS2

Средняя школа, также известная как KS2, — это зрелый возраст для тимбилдинга и игр, так как дети могут быстро получать пользу, потому что они впервые испытывают критическое мышление.Если вы учитель, педагог или родитель, ищущий интересные игры или занятия, которые помогут развить химию, сотрудничество, взаимопонимание и сплочение коллектива среди учащихся средней школы или KS2 и детей, то взгляните на эти игры ниже:

Минное поле: Учитель может использовать здесь много свободы и творчества, но основная предпосылка состоит в том, чтобы разделить учащихся на две команды, в которых они должны преодолевать полосу препятствий с завязанными глазами. Командная работа здесь имеет решающее значение, поскольку товарищи по команде должны помогать друг другу, чтобы успешно преодолеть полосу препятствий.
Treasure Hunt: Как и в случае с Minefield, здесь нет недостатка в творческом подходе, который учитель может формировать в этой игре. Самое замечательное в «Охоте за сокровищами» заключается в том, что любой предмет дома или в классе можно использовать и спрятать, что позволяет ученикам средней школы объединяться и работать вместе, чтобы найти все сокровища.
Hot Seat: Эта детская игра больше подходит для классной комнаты и лучше подходит для небольших классов. Hot Seat — отличная игра для командообразования для средней школы, потому что она учит словарному запасу, но также позволяет детям развлечься в формате музыкальных стульев, чтобы зарядиться энергией в классе.Ознакомьтесь с правилами здесь.

Упражнения по созданию команды для братьев и сестер

Братья и сестры и так много времени проводят вместе. И все же, будучи родителем, вы все равно можете чувствовать необходимость укреплять отношения детей друг с другом, поэтому мероприятия по построению команды для братьев и сестер могут быть одновременно увлекательными и эффективными. Эти занятия обеспечат здоровую конкуренцию, но также укрепят связь между детьми.

Freeze Dance: Это уникальная веселая игра для братьев и сестер, в которую можно играть дома.Просто включите музыку и позвольте братьям и сестрам танцевать. Затем внезапно выключите его, и дети должны замерзнуть — тот, кто не замерзнет, получает балл! Причина, по которой это отличная игра для братьев и сестер, заключается в том, что детям удобнее расслабляться, находясь дома с семьей. Эта танцевальная игра укрепит связь и повысит комфорт между братьями и сестрами и семьей.
Охота за мусором: Дом — идеальное место для охоты за мусором! Это потому, что есть много укромных уголков и закоулков, которые сможет понять только житель.Попросите родителей спрятать несколько сокровищ по всему дому, а братья и сестры поработают вместе, чтобы найти подсказки, чтобы найти, где похоронены сокровища!
Пазлы: Это больше ниша, чем конкретная игра, но головоломки очень полезны для детей, которые учатся работать вместе в команде. А если дома дождливый день, то большая головоломка — отличное занятие для ваших детей, чтобы посидеть и поиграть. Медленный темп решения головоломки заставляет ваших детей, братьев и сестер долго и терпеливо работать вместе, пока они не закончат.

Ознакомьтесь с несколькими другими ссылками ниже:

15 игр для тимбилдинга для детей, которые обучают важным жизненным навыкам

Тимбилдинговые игры для детей полезны и важны во многих отношениях. Вся их цель — помочь детям овладеть жизненными навыками, необходимыми для работы в команде с другими. Это поможет им в спорте, учебе, а позже и в рабочем мире.

Командные игры для детей основаны на идее, что у большинства детей есть любопытство к окружающему миру, а также чувство независимости, над развитием которого они работают.Эти две вещи лежат в основе многих тимбилдинговых игр.

Детям необходимо научиться делать что-то вместе и работать как единое целое для достижения общей цели. Им нужно понимать, как помогать друг другу и воодушевлять друг друга. Кроме того, важно получать удовольствие от работы в команде.

Это так называемые «игры» по построению команды. В конце концов, нет ни одного победителя, ни трофея MVP. Игры для тимбилдинга для детей могут помочь им полностью осознать идею о том, что «Вместе все добьются большего».

Почему занятия по тимбилдингу полезны для детей?

Мероприятия по построению команды предназначены для увлекательного обучения. Часто они являются отличным способом помочь одноклассникам, товарищам по команде или любой группе детей лучше узнать друг друга.

Эти игры часто используются как «ледоколы», чтобы помочь детям общаться, узнавать друг друга и доверять друг другу. Дети часто чувствуют себя связанными после этих занятий и меньше переживают из-за новой среды, группы или команды.

Занятия — важная часть развития ребенка. Они учат детей наилучшим образом … в том смысле, что дети не знают, что их учат.

Связанные: 12 забавных игр с ручкой и бумагой

15 игр для тимбилдинга для детей

Ознакомьтесь с 15 потрясающими заданиями по тимбилдингу для детей , которые вы можете сделать сегодня.

Двойной голландский

Когда вы в последний раз играли в Дабл Датч? Вы думаете о том возбужденном, тревожном чувстве, которое ждете, чтобы прыгнуть? Может быть, вы помните девушек, которые всегда вызывались крутить канаты, потому что у них это было так хорошо получалось?

Прыжки со скакалкой можно заниматься в одиночку, но для двойного голландца требуются скоординированные усилия не менее 3 человек.Все они так же важны, как и другие. Все, что вам нужно, это две большие скакалки. Если это слишком сложно для детей, с которыми вы работаете, бросьте одну веревку, и пусть дети перепрыгивают только через эту веревку.

Не стесняйтесь добавить элемент соревнования, например, подсчет количества прыжков до тех пор, пока человек не приземлится на скакалке или, возможно, кто сможет сделать лучший серьезный прыжок

Человеческий узел для детей

Взрослые часто играют в «человеческий узел» в группах, цель которых — познакомиться друг с другом.И они часто узнают друг друга очень и очень хорошо. Это что-то вроде более укрощенной версии Twister.

В эту игру так часто играют, потому что она заставляет людей работать вместе для достижения общей цели. Дети настолько гибкие, что у них это так хорошо получается.

Оптимально начинать игру с группой от 5 до 6 детей. Пусть они наугад схватят кого-нибудь за запястье (а не человека рядом с ними). Затем предложите им согнуться, пригнуться и потянуться, чтобы распутаться.

Слово мудрым: убедитесь, что дети знают, что они должны действовать медленно и быть нежными со своими друзьями. Вы не хотите, чтобы кто-то пострадал. Если кто-то испытывает боль, попросите его отпустить запястье.

Поиск сокровищ

Самое лучшее в охоте за сокровищами — это то, что вы можете каждый раз делать это по-разному. Проявите творческий подход к тому, что вы кладете в сокровище, где вы его прячете, и / или к шагам, которые нужно предпринять детям, чтобы найти его.

Сделайте это настолько сложным или простым, насколько захотите.Когда дети работают в небольших группах, это одно из направлений тимбилдинга с детьми, которое подходит для всех возрастов.

Вам не нужно выкладываться изо всех сил с сокровищами, которые они ищут. Бросьте конфеты в пластиковый контейнер. Заверните игрушку из долларового магазина в полиэтиленовый пакет. Не усложняй себе жизнь.

Одна вещь, которую вы должны обязательно сделать: убедитесь, что вы знаете, где спрятано сокровище. Не полагайтесь на свою хорошую память. Запиши это.

Охота за мусором

Подобно тому, как дети занимаются охотой за сокровищами, охота за мусором может быть настолько простой или сложной, насколько вы хотите. Если ваша охота за мусором на улице, попросите их поискать такие вещи, как камень меньше вашего носа, палка, похожая на крест, или, может быть, просто сосновую шишку.

Если вы не хотите, чтобы дети собирали кучу вещей, попросите их сфотографировать эти предметы, чтобы исключить их из своего списка охоты за мусором. Когда дети работают в группе, над этой игрой выявляется аспект тимбилдинга.

Да, дети могут работать над этим по отдельности, но когда они работают вместе, они будут чувствовать себя комфортнее друг с другом, улучшат свои коммуникативные навыки и весело проведут время вместе.

Если у вас есть дети разного возраста, объединение их в группы означает, что старшие смогут отточить свои лидерские качества, а младшие многому научатся. Есть двое или более детей? Устройте охоту за мусором у себя на заднем дворе, где все дети будут работать вместе.

Вот несколько охоты за мусорщиками, которые я опубликовал в блоге:

Глупые истории

Это, наверное, одна из моих любимых игр для детей.Это объединяет их и позволяет объединить свои творческие способности. И это так глупо!

Смею вас сделать это и не смеяться вслух. Попросите всех детей (или, может быть, всю вашу семью) сесть в круг.

Вы можете начать рассказ с любой первой строки, какой захотите. Затем человек, сидящий рядом с вами, добавляет к рассказу еще одно предложение.

В зависимости от того, сколько детей играет, вы можете закончить, когда все уйдут один или несколько раз. Детали, которые дети добавляют в рассказы, действительно удивительны.Поразительно, какие творческие идеи крутятся у них в головах!

Другие игры, которые стоит рассмотреть:

День рождения в очереди — Пусть дети выстроятся в очередь по дням рождения. Это заставляет их обсуждать друг с другом и работать как единое целое, чтобы определить правильный порядок.
Высота линии вверх — Как и в случае с днем рождения, группе придется поработать, чтобы выяснить, кто самый низкий и кто самый высокий.
Trust Walk — Партнеры будут помогать друг другу переходить от одной точки к другой.Один участник будет осуществлять навигацию, в то время как другому будет завязано глаза.
Полоса препятствий — Каждый должен опираться на своих товарищей по команде, чтобы выполнить эту задачу. Не оставляйте никого позади!

Потопи корабль — Это забавная игра, в которой группы должны работать вместе в сети, под названием «Потопи корабль». Посмотрите видео для получения соответствующих инструкций.

Игра в чашки (STEM) — Это отличная игра для учебы.Вам понадобятся некоторые материалы — так что заранее нужно выполнить некоторую подготовительную работу.

The Hand Game — Еще один отличный вариант для игры в школе или спортзале, где требуется командная работа. Все необходимые инструкции можно найти выше.

Lego Chicken Team Building Game For Kids — Я подумал, что изменю ситуацию и предложу детям вариант кодирования / Lego. Я знаю, что многие занятия связаны со спортом, но некоторым детям это не нравится! Это упражнение требует устного общения и решения проблем… и доставляет массу удовольствия.

Minefield — Это действительно веселая игра, которая будет очень и очень громкой! Много криков и аплодисментов. Разделите студентов на группы и посмотрите, как они уходят. Будьте готовы к этому.

Игра с лапшой в бассейне — Выведите своих детей на улицу и пусть они образуют круг. Затем используйте некоторые из принадлежностей, которые есть в вашем гараже, из долларового магазина.

Какие из этих игр тимбилдинга для детей Вы сделаете в первую очередь?

Связанный:

53 Веселые групповые игры и мероприятия для детей

Раскрытие информации: Этот пост может содержать партнерские ссылки, что означает, что я получаю комиссию, если вы решите совершить покупку по моим ссылкам бесплатно для вас.Как партнер Amazon, я зарабатываю на соответствующих покупках. Прочтите полное раскрытие здесь.

53+ Игры для маленьких групп

Мы собрали в одном месте список лучших групповых игр и занятий для детей.

ИГРЫ, ТИХИЕ ИГРЫ, ИГРЫ РЕЛЕ и ВЕСЕЛЫЕ ИГРЫ ДЛЯ ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИХ ГРУПП ДЕТЕЙ (Идеи взяты примерно с сайта) В категории ‘Тихие игры есть много идей для нескольких детей. ‘…

СОВЕТ: Когда в вашем классе, программе или во дворе мало детей — вы все равно можете весело провести время с играми! Вместо того, чтобы думать, что есть не так много игр, в которые можно играть, поговорите с детьми о том, насколько им повезло, потому что они могут практиковаться и оттачивать свои навыки сотрудничества .

• Тренируйтесь бегать разными способами; делать круги; попрактиковаться в ведении баскетбольного мяча; корзины для стрельбы; скакалка и др.

• Для мероприятий, связанных с бегом — установите таймер и рассчитайте время для детей! Ведите книгу личных записей. Пусть дети бросят вызов самим себе. Смогут ли они превзойти свое «лучшее» время?

• Умеют ли и мальчики, и девочки, как прыгать через скакалку? Ударьте по мячу прямо? Поймать мяч? ( Практикуйтесь в ловле, начиная с подающего и отступая все дальше и дальше.)

• Предложите детям придумать для этого времени творческие имена. Сделайте это частью вашего класса / программы и назовите это Спортивная клиника, Сезонная практика или ________!

Прекрасное время для практики и отработки навыков, когда вокруг не так много детей !!!
_______________

ИГРОВЫЕ ИДЕИ ДЛЯ МАЛЕНЬКИХ ГРУПП

1. Выйти на улицу

Утренние программы особенно подходят для нескольких детей. Хорошая утренняя погода? ВЫХОДИТЕ ВНЕ!

___

2.БУМАГА-САМОЛЕТ УТРО / ДЕНЬ!
Хорошая погода? На улице … Плохая погода? Держите его внутри в тренажерном зале или большом помещении! Создавайте и украшайте самолетики из бумаги. Придумывайте категории для развлечения.
Пример. Кто может пойти дальше всех? Самый прямой? Наибольший?
Кто-нибудь может летать на нем через хула-хуп? Делать петли?
Сделайте мишень, похожую на то, что вы бы использовали для игры в дартс; может кто попадет в яблочко… или во внешние круги.

___

3. МЯЧ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
Оборудование: 3 мяча (пляжные мячи)
Игроки разбегаются по игровому полю, и мяч подбрасывается в воздух.Цель состоит в том, чтобы удерживать мяч в воздухе любой частью тела.

Как только выпадет один шар, запускайте два или три шара одновременно.
Считайте, сколько раз мяч (или шары) удерживался в воздухе до того, как он упал на землю. В следующий раз дети попытаются улучшить число.

___

4. ПОСТЕЛЬНИК ДЛЯ ПИНГ-ПОНГА
Игроки встают и держат простыни с противоположных сторон.
На лист помещается мяч для пинг-понга.
Затем лист поднимается или опускается.
Цель игры — заставить мяч для пинг-понга упасть со стороны листа другой команды.

___

5. УСТАНОВИТЕ «КНИГУ ПРОГРАММЫ или КЛАССА» ЗАПИСЕЙ…

Речь идет не только об «играх», это может быть отличным утренним развлечением! Заведите собственную Книгу рекордов Гиннеса !!!)

Это верный победитель! Ведите свою собственную книгу записей SAC, и пусть дети попытаются установить рекорды для таких вещей, как:

Большинство прыгунов
Прыжки в скакалке
Беговые круги в спортзале
Беговые круги за пределами
Большинство поделок, сделанных за месяц или год
Самая длинная стойка на руках
Большинство прочитанных книг, решенных головоломок и т. Д.
Все, что только можно придумать.

Когда дети начинают говорить, что им скучно, дайте им новый рекорд, чтобы побить его, и забавное вознаграждение, если они установят новый рекорд! Обязательно сделайте это ежегодным мероприятием — каждый год можно устанавливать НОВЫЕ рекорды !!!

___

6. ГАЗЕТНАЯ ГОНКА
Для каждого игрока требуются два газетных листа.
Каждый игрок должен мчаться до поворотной точки и обратно, наступая только на свои газеты.
Он наступает на одну, кладет другую перед собой, наступает на нее, продвигает вперед первую, наступает на нее и так далее.

___

ВЕРСИИ САЙМОНА ГОВОРИТ…

7. ИГРАЙТЕ СИМОН ГОВОРИТ С ВИЗУАЛЬНЫМ НЕПРАВИЛЬНОМ
Играйте в эту игру так же, как любой «Саймон говорит», но добавьте визуальные указания, которые совершенно неверны! Пример: Саймон говорит, коснись своего носа, касаясь щеки! Эта игра помогает детям сосредоточиться на устном слове, а не на визуальном…

8. СЕЗОННОЕ «SIMON SAYS»
Включите «Simon Says» в зависимости от сезона и тематики:

• Зима: Санта говорит, Фрости говорит, Снеговик говорит, эльф говорит
• День святого Валентина: Амур говорит
• День Патрика: Лепрекон говорит
• Пасха или Весна: Заяц говорит
• Также адаптируйтесь к таким темам, как Говорит лягушка!
• Красно-белые и синие дни: говорит дядя Сэм

___

9.СДЕЛАЙТЕ ЭТО-СДЕЛАТЬ ТО
Играется аналогично «Саймону говорит»…
Группа делает все, что вы делаете, когда говорите «сделай это»… но когда вы говорите «сделай это»… они НЕ следуют указаниям. Когда игрок следует указаниям «сделай это»… они выбывают.

_____________

10. КООПЕРАТИВНЫЙ СТЕНД
Разделите вашу группу на пары.
Пары будут сидеть на полу, прижавшись спиной к спине и сцепив руки.
Они должны вставать, не используя руки.Это может закончиться здесь… ИЛИ…
После того, как пара встала, попросите их найти другую пару, и все четверо должны сесть и встать.
Продолжайте так, пока вся группа не соберется вместе, и пусть все попытаются встать. Это хорошая игра, способствующая развитию дружелюбия, и она приносит удовольствие, когда у вас очень большая группа

___

11. BUZZ
Игроки начинают считать, заменяя гудком число семь и число, кратное семи. Если игрок совершает ошибку, он должен выйти из игры или вся группа должна начать игру заново.

___

12. АКТ О БАЛАНСИРОВКЕ
Нужен мешок для фасоли, карандаш, ластик или аналогичный предмет, чтобы надеть его на голову. Включите музыку, пока каждый ребенок ходит, балансируя предмет на голове. Если объект падает, ребенок замораживается до тех пор, пока не подойдет другой и не положит объект обратно на голову. Каждый останавливается и сбрасывает свой объект, когда музыка останавливается. Игра начинается заново, когда снова включается музыка.

___

13. НАУЧИТЕСЬ ПЕТЬ или ПРОКАЗАТЬ НАЗАД!

Почему? Просто для удовольствия!
Сделайте плакат с алфавитом и укажите на буквы, начинающиеся с «Z», и переходите оттуда…
Z Y X W V U T S R Q P O N M L K J I H G F E D C B A

___

14.УГАДАЙТЕ ЧЕЛОВЕКА, ЖИВОТНОГО ИЛИ ВЕЩЬ!
• Используя изображение животного, детского персонажа или личности, закройте всю картинку кусочками пазла, чтобы скрыть отличительные черты.
• Снимайте по одной части за раз; дети угадывают, кто / что внизу.
• Это может быть групповая игра, индивидуальная или командная игра. Он также может быть установлен в специальном ежедневном месте — с предположениями, которые делаются по мере того, как удаленные части раскрывают, кто / что это такое!
• В зависимости от того, как вы играете, эти очки можно добавлять или вычитать.Наибольшее количество очков, конечно же, достается человеку или команде, которые правильно угадывают с наименьшим количеством удаленных частей головоломки!

___

15. ШАР ДЛЯ МУСОРА
Используйте все, что у вас есть, что можно бросить и никого не поранить:
Мячи, пачки бумаги, мячи для носков, резиновых цыплят, мячи для коша и т. Д.

1. Имейте две равные команды с центральной линией.
2. Каждая команда начинает с одинаковым количеством предметов.
3. По сигналу каждая команда перебрасывает все, что может попасть в руки, со своей стороны линии на другую сторону.
4. Игроки продолжают бросать, пока не прозвучит сигнал об остановке (или если во время игры играет музыка, и музыка прекращается).
5. Победившей командой считается сторона с наименьшим количеством мусора на своей стороне.
6. Чтобы сыграть больше раундов, снова равномерно разделите мусор и продолжайте. Следите за тем, у кого больше побед!
7. Вы можете добавить интереса, попросив проигравшую команду собирать весь мусор или обе команды собирать мусор, но проигравшая команда должна делать то, что приказывает победившая команда, например, выполнять определенное количество отжиманий — приседаний. , так далее.

___

16. ПЕРЕТАСКИВАЙТЕ ТЕЛО
Для K-6 — способствует сотрудничеству и развивает силу…
Требуется несколько старых простыней или одеял

Разделите группу на две команды.
Раздайте каждой команде одеяло.
Попросите по одному игроку от каждой команды лечь на одеяло.
Команды должны перетаскивать тело на одеяле из одного конца спортзала или двора в другой.
Побеждает тот, кто первым пересечет финишную черту. (Другие версии в категории Gym Games)

17.ЧЕТЫРЕ КВАДРАТА
Вам нужно: Пол в спортзале с 4 квадратами (или рисовать на бетоне на улице)

1. Игрок в квадрате 4 подает мяч, отбивая его в своем квадрате и отбивая мяч в другой квадрат.
2. Игрок в этой ячейке должен отбивать мяч (после одного отскока) в зону другого ребенка и так далее, пока кто-то не пропустит мяч, не позволит мячу отскочить дважды или не выбьет его за пределы сетки.
3. Игрок, пропустивший мяч, выходит наружу, а оставшиеся игроки перемещаются вверх по пронумерованным квадратам.
4. Если вы играете более чем с четырьмя игроками, новый игрок вступает в игру в квадрате 1.
5. Игрок, который выбыл, ждет в очереди, чтобы повторно войти в игру, как только квадрат 1 снова откроется.
Тот, кто сейчас находится в квадрате 4, подает мяч для возобновления игры.

___

18. КЛЕЙКИЙ ПОПКОРН
Дети начинают «выскакивать» по спортзалу, как кусочки липкого попкорна, в поисках других кусочков попкорна. Когда два кусочка попкорна встречаются, они слипаются.
Слипшись, они продолжают лопаться, прилипая к еще большему количеству кусочков, пока не превратятся в большой шар попкорна.

___

19. ТИХАЯ ОЛИМПИАДА
• БРОСКА ОБСУЖДЕНИЯ: используйте бумажную тарелку.
• ВЫСТРЕЛ: используйте воздушный шар.
• ГОНКА НА ПУТИ: каждый игрок выстраивается в линию на стартовой линии и мчится, прижимая пятку одной ноги к ноге. палец следующего. Выигрывает тот, кто до конца трассы и обратно.
• Прыжок в высоту: каждый участник делает глубокий вдох и свистит. Выигрывает участник, который держит банкноту дольше всех.
• HIGH DIVE: Каждый игрок становится на стул (или встает лицом к спинке стула, а затем становится на колени на сиденье стула) с десятью прищепками и бросает их в пустую бутылку.Выигрывает игрок, который получит больше всего. Источник: allthedaze.com

___

20. УДАР ПЕРО
Купите перья в местном магазине для рукоделия.
Дайте каждому ребенку по перышку.
Когда вы говорите «ИДТИ!» дети начинают дуть перышком в воздух. Побеждает тот, кто дольше всех удерживает перо в воздухе (используя только свое дыхание).
В эту игру также можно играть в командах.

___

21. СОВЕТ: ОБУЧЕНИЕ ТРАКТОРАМ
Видел это довольно давно… не помню где… но это работает!
Когда дети выставляют ноги и хлопают в ладоши над головой, это называется «типи», а когда ноги детей вместе, а руки по бокам, это «карандаш».
Они могут осваивать этот навык медленно, когда они кричат: «Типи…
карандаш… Типи… карандаш».

___

22. ОБУВЬ НОЖНОЙ РЕЛЕ
Попросите детей принести с собой две коробки из-под обуви.
Приклейте крышки к коробкам, затем сделайте прорези шириной один дюйм и длиной четыре дюйма в каждой крышке.
Попросите участников проскользнуть ногами в прорези боксов и принять участие в гонке…
Гонка может быть индивидуальной, когда все молодые люди участвуют в гонке по горизонтальной линии, или эстафетной.

___

23. НИКАКИХ РУК ПОДНЯТЬСЯ
Игроки бегут к поворотной точке, останавливаются, ложатся на спину, складывают руки на груди и встают, не двигая руками, и бегут обратно к финишу.

___

24. КОЛЕСНАЯ СТРЕЛКА
Партнеры принимают положение тачки и толкателя.
По сигналу перейти к поворотной точке, где они меняют позиции и возвращаются на стартовую линию.

___

25.ГОНКА КАРТОВОГО КОЛЕСА

Не требует пояснений

___

26. ПОСЛЕДУЮЩИЕ Прыжки

Все прыгают определенным образом

___

27. ГОНКА С ХЛОПКОВЫМИ ШАРАМИ
Необходимые материалы:
Много ватных шариков, вазелин, 2 или 4 миски, папиросная бумага
• Положите горсть ватных шариков в одну из мисок.
• Поставьте миску на один конец коврика или циновки, стоящего на полу (или просто поиграйте на полу).
• Поставьте вторую пустую миску на противоположный конец мата.
• Нанесите вазелин на нос ребенка и попросите его положить нос в миску с ватными тампонами.
• Цель игры — набить им на нос как можно больше ватных шариков, не используя руки.

После того, как ватные шарики прилипли к носу, они подползают к пустой миске. Дети снимают ватные шарики с носа руками и кладут их в миску. (Снимите вазелин салфеткой или салфеткой.)
Если вы играете КОМАНДАМИ, установите ограничение по времени и посмотрите, кто перемещает больше всего ватных шариков из одной миски в другую.

___

28. 100-ДЮЙМОВЫЙ РИФ! (Подходит для 100-го дня в школе)
Вам понадобятся: дворовая палка и лента
• Отмерьте 100 ″ на полу или поле.
• Отметьте старт и финиш лентой.
• Начните гонку по сигналу и постарайтесь добраться до финиша.
• Что делает это трудным, так это то, что дети должны двигать ногами только на дюйм за раз, делая маленькие шажки!
• Победитель первым пересекает финишную черту.

___

29.POP A BAG RACE
Потребность: бумажные пакеты
• Раздайте каждому ребенку небольшой бумажный пакет.
• По сигналу бегите к маркеру и взрывайте мешки.
• Попросите молодежь хлопнуть их руками, а затем бегом вернуться к линии.
• Победителем становится игрок, который первым вытащит сумку и вернется к финишу.

___

30. BOP BALLOON
Необходимо несколько предварительно надутых воздушных шаров.
Игроки могут стоять или сидеть.
Каждой команде дается воздушный шар, чтобы он держался в воздухе как можно дольше.Они могут только бить или стучать по воздушному шару, чтобы удержать его на плаву — ни бросать, ни ловить нельзя.
Каждый раз, когда воздушный шар падает на землю, этой команде засчитывается очко. (Кто-то должен вести счет.)
Команда с наименьшим количеством очков становится победителем.

___

31. BALLOON BOUNCE
Конкурс на то, кто сможет удерживать воздушный шар в воздухе дольше всего, используя только голову.
Тот, кто сможет продержать его в воздухе дольше всего, не используя ничего, кроме головы, — победитель.
(В эту игру также можно играть в командах).

___

32. ИГРА НА ШАРИК-БОМБА
1 воздушный шарик на игрока, не надутый — Лента или веревка, чтобы сделать цель…
Играется из линии или круга…

Все игроки надувают свои воздушные шары. Некоторым игрокам может потребоваться помощь.
Когда лидер говорит: «1, 2, 3, ИДТИ!» Игроки выпускают воздушные шары в направлении цели. Если у вас ТЕМАТИЧЕСКАЯ ВЕЧЕРИНКА, используйте изображение из темы в качестве целевого центра.
Получите 5 баллов за ближайший воздушный шар и 15 баллов за прямое попадание.
Эта игра хорошо работает с командами — каждая команда получает свои цветные воздушные шары; красный, синий, зеленый и т. д. Или вам вообще не нужно вести счет и просто получать удовольствие, играя в игру несколько раз.

____

33. ОСТАЛОСЬ НАД ШАРАМИ ??? ИГРАТЬ В ШАР BADMITTEN
Идея, вдохновленная Всемирной дошкольной мамой, состоит в том, чтобы использовать мухобойки (в Dollar Store около 2 за 1 доллар США)… Дети просто стучат воздушным шаром взад и вперед друг к другу!

ИЛИ…

Еще одна замечательная идея — сделать лопатки, просто приклеивающие липучки для фиксации языка к обратной стороне бумажных тарелок.Используйте «весла» из бумажной тарелки, чтобы удерживать взорванный баллон в воздухе — в это можно играть индивидуально или в группе! Это также отличный способ перепрофилировать бумажные тарелки и воздушные шары! Изображения KidActivites.net

___

БАСКЕТБОЛЬНЫХ ИГР для двоих и более!

34. ВО ВСЕМ МИРЕ
«В мире» — это вариант баскетбольной игры, в который играют два или более игроков. В нее часто играют для улучшения навыков стрельбы. В этой игре необходимо сделать серию выстрелов в ключ и вокруг него, что позволит игроку перейти на следующую позицию.Игрок, первым сделавший бросок в каждой позиции, продвигается, пока не достигнет конца, где он выиграет матч.

Игра обычно начинается у края ключа на одной стороне корзины. Если выстрел сделан, игрок переходит к следующей отметке позиции на ключе. Когда игрок сделал бросок по каждой отметке позиции (если игрок промахивается, он может сделать шанс и выстрелить снова, а если промахнется, он вернется на предыдущее место или может остаться там, где он находится в данный момент) , затем они продвигаются назад в противоположном направлении точно так же, как пришли, и игрок, сделавший это первым, выигрывает игру.После того, как игрок переместился вокруг ключа, игрок должен сделать бросок из центра трехочковой линии.

Если в какой-то момент выстрел будет пропущен, игрок может «воспользоваться шансом», то есть сделать второй выстрел. Если сделан второй выстрел, игрок продвигается как обычно. Если игрок пропускает второй выстрел, он должен вернуться к началу. Если игрок добрался до другой стороны трехочковой линии, он должен сделать это дважды. Если у игрока есть шанс, он может вернуться на противоположную сторону, с которой начал игру.

Когда игрок выполняет всю последовательность бросков, этот игрок считается победителем баскетбольного матча. Одна разновидность баскетбольной игры позволяет каждому игроку трижды подряд наносить удары по корзине перед тем, как перейти на одну позицию вниз.
Другие варианты включают в себя: стрельбу с левой руки, стрельбу с чередованием рук или использование щита при каждом ударе (кроме ударов прямо сбоку от корзины)

35. ЛОШАДЬ
Для игры в баскетбол, основанной на навыках стрельбы, требуются только два игрока, одна баскетбольная цель и баскетбольный мяч.

Где играть: Вы можете играть везде, где есть баскетбольные ворота.
Как играть: Игроки выстраиваются в очередь. Первый игрок объявляет, какой выстрел он собирается сделать, и делает выстрел. Если он промахивается, он идет до конца очереди. Если он попадает в корзину, следующий игрок должен сделать такой же бросок. Если второй игрок промахивается, он получает «Н», и наступает очередь следующего игрока объявить бросок и попытаться его сделать. Каждый раз, когда игроку не удается сделать бросок, который сделал его предшественник, он получает еще одну букву, пока кто-нибудь не произнесет слово «лошадь».В этот момент игрок отсутствует. Остальные игроки продолжают игру, пока не останется только один игрок.

Варианты: Если есть большие различия в высоте, вы можете запретить бросок данк. Некоторые игроки позволяют игроку, получившему букву «Е», сделать еще один выстрел, чтобы попытаться остаться в игре. Если нужны более длинные или более короткие игры, можно писать разные слова.

36. ПОХОЖИЕ С ЛОШАДЬЮ — «СВИНЬЯ».
Игра «СВИНЬЯ» — это индивидуальное соревнование, чтобы определить, у кого лучший баскетбольный мяч.Игра представляет собой веселое и легкое соревнование с баскетбольным мячом и баскетбольным кольцом. Это игра, в которой игроки с разными уровнями баскетбольных навыков могут соревноваться вместе, поскольку она основана только на броске баскетбольного мяча через кольцо, а не на ведении мяча или защите. Цель состоит в том, чтобы пропустить баскетбольный мяч через корзину. Каждый пропущенный выстрел представляет собой одну букву в слове «свинья», и когда игроки пропускают три выстрела, они выбывают.

Начать игру: Найдите хотя бы еще одного человека, который сыграет в игру «СВИНЬЯ».Для игры необходимы два или более человека. Произвольно выберите порядок, кто и когда идет. Пусть первый человек сделает попытку выстрелить из любого места, где он / она хочет. Если они стреляют, остальные игроки должны следовать за ними, пытаясь сделать тот же выстрел из того же места. Все игроки, которые не стреляют, получают первую или следующую букву в своем слове: СВИНЬЯ.

Продолжить игру: продолжить игру в том же порядке стрельбы. Если игрок пропускает свою попытку из любого места на площадке, то следующий игрок может попытаться выполнить свой бросок из любой точки площадки.Попросите игроков продолжать попытки дублировать затонувшие корзины в том же порядке. Если они промахиваются, они получают первую или следующую букву в своем слове: СВИНЬЯ.
Чемпион: устраните игроков, которые произносят свое слово СВИНЬЯ. Другими словами, игроки, пропустившие три удара, P-I-G, сделанные их противниками до них, выбывают из игры. Венчает последнего игрока, который не записал PIG, чемпиона.

_______________________________________

37. HOPSCOTCH

Маршрут сначала прокладывается на земле.В зависимости от имеющейся поверхности, дорожку либо выцарапывают в грязи, либо рисуют мелом на тротуаре. Дизайн различается, но обычно курс состоит из серии линейных квадратов, перемежаемых блоками из двух боковых квадратов. Традиционно курс заканчивается «безопасной» или «домашней» базой, на которую игрок может повернуть, прежде чем совершить обратный путь. Базой дома может быть квадрат, прямоугольник или полукруг. Затем квадраты нумеруются в той последовательности, в которой они должны перескакивать.

Игра в игру
Первый игрок бросает маркер (обычно камень, монету или мешок с фасолью) в первую клетку. Маркер должен полностью приземлиться в обозначенном квадрате, не касаясь линии и не отскакивая. Затем игрок прыгает по трассе, пропуская квадрат с маркером на нем. Одиночные квадраты нужно прыгать на одной ноге. Для первого одиночного квадрата можно использовать любую ногу. Расположены бок о бок квадраты, при этом левая ступня приземляется в левом квадрате, а правая ступня — в правом квадрате.Необязательные квадраты, отмеченные «Безопасный», «Домой» или «Отдых», являются нейтральными квадратами, и через них можно прыгать любым способом без штрафа.

После успешного завершения последовательности игрок продолжает ход, бросая маркер в квадрат номер два и повторяя шаблон.

Если во время прыжка через площадку в любом направлении игрок наступает на линию, пропускает квадрат или теряет равновесие, ход заканчивается. Игроки начинают свой ход с того места, где остановились в последний раз. Игрок, первым завершивший один ход на каждую пронумерованную клетку на корте, побеждает в игре.

__________

38. КАМЕНЬ, БУМАГА, НОЖНИЦЫ…

Камень »- это кулак…« Бумага »- это плоская рука… а« Ножницы »- это указательный и средний пальцы, выполняющие резкие движения. Партнеры трижды встряхивают кулаками — а затем показывают выбранное движение на счет три. Выигрышные руки определяются следующим образом: Камень ломает / тупит ножницы… Ножницы режут бумагу… Бумага покрывает камень. Сыграйте три или пять раз … и посмотрите, у кого больше побед. Это также хороший способ узнать, кто ходит «первым» на играх или в тренажерном зале.

______________

39. ФУТБОЛЬНЫЙ БОУЛИНГ

Для этой игры вам понадобятся диски (или конусы). Поместите шар на диск, образуя «кеглю для боулинга». Цель состоит в том, чтобы сбить мяч с диска, сделав точную передачу.

Настройте игру в зависимости от количества игроков и дополнительных мячей. Идеальная установка включает команды из двух или трех игроков, у каждой команды есть три цели, которые нужно поразить, на расстоянии 3-4 фута друг от друга и примерно в 10-15 футах.Один игрок делает передачу к кеглям, забирает мяч, а затем передает его обратно следующему игроку, который делает ход. Выигрывает та команда, которая сбивает все три «кегли».

Используйте дополнительные конусы, чтобы отметить начальную точку. С игроками постарше разместите их на расстоянии 10–15 ярдов от начальной точки. Это обеспечивает еще более длинный пас назад и добавляет немного дриблинга к исходной точке.

_____________

40. Помните, как играть в ДЖЕКИ ?! Познакомьте своих детей с этой веселой игрой для поколений, прошедших год!

Игра, которую колонисты назвали «камнями», сегодня известна как «валеты».Вы можете купить набор, в который входят шесть шестиконечных металлических домкратов. Или вы можете походить на детей колонии и использовать шесть маленьких камней, тыквенные семечки или любые другие мелкие предметы одинакового размера.

В набор будет входить маленький подпрыгивающий мяч, но подойдет любой маленький мяч с хорошим отскоком. Или, как колониальные дети, используйте круглый гладкий камень. Если вы используете камень, подбрасывайте его в воздух, а не пытайтесь оттолкнуть.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА для валетов
Существует более 100 различных игр с валетами, но большинство из них следуют этим основным правилам.

1. Два или более человека могут играть в помещении или на улице.

2. Начало: игрок подбрасывает мяч в воздух, разбрасывает валеты и ловит мяч на одном отскоке.
Игрок хочет, чтобы валеты приземлялись достаточно близко друг к другу, но не так близко, чтобы их было трудно поднять по одному. Даже если игроку не нравится, как он приземлился, он должен играть валетами, пока они лгут.

3. Во время игры игрок должен поднимать валеты и ловить мяч за один отскок той же рукой.

4. Поднимая домкраты, игрок может касаться только тех, которые он поднимает. Если игрок двигается или касается других, его ход заканчивается.

5. В любой игре у каждого игрока есть только одна попытка. Если они ошибаются, то ход следующего игрока.

6. Если игрок ошибается и проигрывает свой ход, на следующем ходу он возвращается к началу игры, в которой допустил ошибку.

ИГРАТЬ ОТ ОДНОЙ ДО ШЕСТИ (также называемые Комбинезоны, Двойки)
Примечание: помните, что в начале первый игрок подбрасывает мяч, разбрасывает валеты и ловит мяч за один отскок.Мяч может отскочить только один раз; если используется камень, он подбрасывается в воздух и должен быть пойман
, прежде чем он приземлится

ИГРАТЬ…
• Для своих (комбинезонов):
Игрок 1 снова подбрасывает мяч, поднимает одного валета, затем ловит мяч на
одним отскоком той же рукой. Затем игрок 1 кладет валет в другую руку и повторяет игру, снова взяв один валет. Игрок 1 продолжает игру до тех пор, пока не будут подняты все шесть валетов, по одному.

• Для двоек (двоек):
Игрок 1 отбивает мяч, берет два валета, ловит мяч на одном отскоке в одной руке, затем кладет валеты в другую руку.Игрок 1 продолжает игру до тех пор, пока он / она не возьмет все шесть валетов, по два за раз.

• Для троек (тройки):
Игрок 1 отбивает мяч, берет три валета, ловит мяч за один отскок в той же руке. Затем он кладет валеты в другую руку и повторяет игру, чтобы забрать оставшиеся три валета.

• Для четверок:
Игрок 1 поднимает четыре валета при одном броске, затем два при следующем броске.

• Для пятерок (пятерок): Игрок 1 берет сразу пять валетов, затем один валет при следующем броске.

• Для шестерок (шестерок):
Игрок 1 поднимает все шесть валетов сразу и ловит мяч одним отскоком
той же рукой.

ДЛЯ ВЫИГРЫША:
Игрок, который без ошибок переходит от одного до шестерки, является победителем, но у этого игрока может быть ничья, если у другого игрока также есть идеальный раунд. Помните, что когда игрок проигрывает ход, он / она начинает следующий ход с начала ошибки. Если, например, ошибка была сделана на тройках, игрок начинает заново в начале тройок.

ВАРИАЦИИ ДЛЯ ДЖЕКОВ…
NO BOUNCIES
Переходите от единицы к десяткам, не позволяя мячу подпрыгивать, прежде чем поднимать валеты.

DOUBLE BOUNCIES
Поднимите домкраты и поймайте мяч после того, как он отскочит дважды.

ЛЕВАЯ РУКА
Поменяйте руку, которой вы обычно бросаете мяч.

ВИШНЯ В КОРЗИНЕ
Обхватите ладонь ладонью и бросьте мяч противоположной рукой. Затем вы должны положить валеты в свою ладонь — от одного до десятков.

ВО ВСЕМ МИРЕ
После того, как вы бросите мяч, вы должны сделать круг в воздухе вокруг мяча, прежде чем он отскочит — от единицы до десятков.

________________

41. БЕГОВЫЕ БАЗЫ… ТАКЖЕ НАЗЫВАЕТСЯ «ПИКЛ» (отличная игра для развития навыков бейсбола)
Нужны 2 базы, минимум 3 игрока и резиновый или теннисный мяч…

Есть несколько версий игры. Это самый простой.

1. Установите две базы на игровой площадке на расстоянии от 20 до 50 футов (расстояние зависит от уровня навыков игроков).

2. Два игрока являются «полевыми игроками». Каждый из них стоит у основания и подбрасывает мяч друг другу.Все остальные игроки — «бегуны». Если бегунов больше одного — они делятся и уходят на базы.

3. Цель состоит в том, чтобы бегун (и) перемещался с базы на базу, не будучи отмеченным, когда полевые игроки подбрасывают мяч назад и вперед. Если бегун касается базы, он или она в безопасности. Если они доберутся до следующей базы, не будучи отмеченными, они забегут. Если они помечены, это выход.

4. Бегун не может обнять базу. Он / она должен бежать, по крайней мере, каждый второй раз, когда мяч брошен.Полевой игрок не должен оставаться на базе, чтобы поймать мяч. Они могут идти за каждым бегуном.

5. Цель игры состоит в том, чтобы касаться баз как можно больше раз, не будучи отмеченными тегами. Бегун должен отслеживать, сколько раз они касаются базы, прежде чем полевой игрок пометит их. Когда этот бегун выходит, они меняют позиции, чтобы полевые игроки могли быть бегуном. После того, как все побежали, они сравнивают оценки. (базы коснулись)

_______________

42.TRIGON (Игра для трех человек)
Trigon — игра, восходящая к древнему Египту. (Государственный университет Болла утверждает, что в эту игру также играли древние греки и римляне.)

1. В современной версии «тригона» три игрока стоят на внешних концах треугольника, каждая сторона которого составляет около 20 футов в длину.
2. Бейсбол или софтбол бросает игрок левой рукой в игрока справа. Этот игрок ловит мяч правой рукой и бросает мяч третьему игроку левой.
3. Третий игрок повторяет это, бросая первому игроку, продолжая движение против часовой стрелки.
4. Если выпадает ловимый мяч, бросающий получает одно очко.

Варианты: любой игрок может изменить направление игры, отбивая мяч любой рукой любому из двух других игроков.
Игрок также может удерживать мяч, останавливать игру и выполнять финные броски, чтобы сбить с толку соперников. Игрок также может ввести в игру второй мяч, что увеличивает сложность этой игры.Игра заканчивается, когда игрок набирает 21 очко, после чего он / она объявляется победителем.

__________

43. ЗАЩИТИТЕ СВОЮ «ЦЕЛЬ» (ТЕГ) Для 10 или более игроков…
1. Выберите одного ребенка, который станет «Оно».
2. Разделите оставшихся игроков на команды по три члена в каждой. Каждая команда выберет в качестве мишени одного из трех членов. Цель каждой команды будет носить опознавательный маркер, например, кусок малярной ленты.
3. Игра:
Игроки держатся за запястья своих товарищей по команде.«Это» считается до 10, пока другие игроки отходят от него / нее. Игроки продолжают держать друг друга за запястья на протяжении всей игры.
4. Как только «Оно» достигает 10, они бегут к каждой команде и пытаются пометить цели.
5. Каждая команда блокирует / защищает свою цель.
Побеждает команда, которая избегает пометки своей «цели».

_______________

44. ИГРАЙТЕ… БЕЗОПАСНЫЕ ШТЫРКИ В ИГРЕ С РИСОМ ( Хороший и тихий таймер )

Требуется: рис, английские булавки диаметром 1 дюйм или меньше, чаша (и) и таймер.
Игроки: от малых до больших групп
Вылейте одну коробку риса в миску, добавьте одну упаковку английских булавок диаметром 1 дюйм и хорошо перемешайте.
Каждый игрок должен попытаться найти английские булавки пальцами, не глядя.
На это им отводится 30-60 секунд.
Человек с наибольшим количеством английских булавок — победитель.

Вы также можете сделать это с помощью нескольких маленьких чаш (по одной на каждого игрока). Поместите одинаковое количество булавок в каждую чашу и играйте, как указано выше…

__________

45. КОЛЕСА

Сколько колес подряд может сделать каждый участник? Попросите детей бросить вызов самим себе, побив их наибольшее количество! (Лучше всего делать на мягких поверхностях)

______

46.ПОСМОТРЕТЬ НАШИ ДРУГИЕ СТРАНИЦЫ

Проверьте все драматические, сезонные, губчатые наполнители / переходы, парашютные и тематические игры на этом сайте для других возможных идей… Многие из них отлично подходят для небольших групп

ВНУТРЕННИЕ «ЗИМНИЕ» ИГРЫ ДЛЯ МАЛЫХ ГРУПП

47. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПИНГВИНОВ
Это забег в закрытых помещениях, который бросает вызов навыкам балансирования детей в стиле пингвинов.
Материалы:
Beanbag или сумка в стиле Hacky Sack
КАК ИГРАТЬ:
Попросите детей встать бок о бок, положив свои «яйца» (мешки-фасоли или сумки Hacky Sack) на ноги.Игроки пытаются перемещаться по комнате, не роняя свои «яйца». Побеждает тот, кто первым добьется успеха.

______________

48. СНОУБОЛЬНАЯ РЕЛЕ ИГРА
Принадлежности:
Мяч из пенопласта для каждой команды
Карандаш для каждой команды
Как играть:
• Разделитесь на команды. Первому ребенку в каждой команде выдадут шар из пенопласта (снежок) и карандаш.
• На вашей отметке — они должны наклониться, поставить мяч на пол и толкнуть мяч карандашом через комнату, вокруг препятствия и обратно к следующему ребенку в команде.Побеждает команда, которая финиширует первой.

49. ПРОЙТИ СНОУБОЛЬНЫЙ БОРЬБА С МАРШМЭЛЛОУ!

У вас есть «малая» группа? Если да, то в зимние месяцы, когда дети не могут выйти на улицу или если вы живете в теплом климате и хотите поиграть в снежки, используйте большие зефиры.
Дети встают друг напротив друга и начинают бросать. Разложите зефир по емкостям. Побеждает та сторона, которая заставляет их всех исчезнуть первой. После того, как все они упадут на пол, вы можете снова использовать их, чтобы бросить еще.
Напомните детям, что они не могут есть их после того, как упадут на пол или землю! Это веселое занятие для детей от 3 лет (мои внуки любят делать это круглый год, когда они приезжают, они бомбардируют дедушку! Барб)

________

50. ОДЕВАЙТЕ ГОНКУ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ!
• Иметь большую территорию с двумя взрослыми и их собственными перчатками, шляпами, пальто, шарфами и ботинками, лежащими рядом с ними.
• Дети выстраиваются в очередь перед одним из взрослых и по очереди подбегают и кладут на взрослого какой-нибудь зимний предмет.
• Побеждает первая команда.
• Детям нравится азарт от этой игры, и она также дает много энергии в те дни, когда слишком холодно, чтобы выходить на улицу!

_________

51. БРОСКА СНОУБОЛА
Принадлежности: линия, проведенная или приклеенная на полу — снежные шарики из бумажных салфеток.

Как играть:
Установите время на 2-3 минуты.
Кричите «ИДТИ»!
Каждая команда бросает свои снежки из папиросной бумаги вперед и назад через линии.
Когда таймер срабатывает, побеждает команда с НАИМЕНЬШИМ количеством снежков на своей стороне.

___________

52. БОУЛИНГ СНОУМЕНА
Наполните двухлитровые бутылки песком; покрасьте их в белый цвет и добавьте мордочку снеговика! Затем дети гребут мячом на снеговиков и пытаются сбить их с ног (в эту сезонную игру можно играть от первого до последнего снегопада)

__________

53. FROSTY THE SNOWMAN (Командная игра, подходит для вечеринки)
Припасы:
Рулон туалетной бумаги для каждой команды.
Лист оранжевого, черного, красного и желтого цветного картона для каждой команды.
Шляпа для каждой команды
Ножниц для каждой команды.
Для игры:
Составьте несколько команд по четыре или пять детей. Когда вы говорите «ИДТИ», они должны завернуть одного из членов своей команды в туалетную бумагу (оставив отверстие для носа и глаз). Как только они построят «Морозного», они могут использовать шляпу и плотную бумагу, чтобы украсить его. Установите ограничение по времени на украшение. Дайте приз за первый завершенный Морозный, самый уникальный Морозный, самый уродливый Морозный, самый милый Морозный, Самый Большой, Самый маленький и т. Д.
________________

54.ИГРА ДЛЯ СНОУБОЛА
Вырежьте два больших круга в большом куске картона; сделайте ему форму низа снеговика. Затем нарисуйте сверху голову снеговика.
Дайте детям белые мешки с фасолью, белые скомканные носки или белую бумагу, скомканную в шары, чтобы изобразить снежки. Их бросают в цель снеговика.

30 Классические игры на свежем воздухе для детей

Когда я был ребенком, мы большую часть свободного времени играли на улице с другими детьми по соседству.Мы также максимально использовали перемены в школе. Мы были заняты без каких-либо современных технологий. Ниже перечислены некоторые игры, не связанные с технологиями, которые вам, возможно, нравились в детстве. Я уверен. Некоторые можно сделать в помещении. Некоторые можно сделать в одиночку или с одним другом. Но большинство из них лучше всего проводить на улице с группой людей. Кроме того, большинство этих игр можно изменить или улучшить, составив свои собственные правила. Использовать свое воображение!

Hide and Seek

Все играли в эту.Большинство родителей играли со своими детьми, поскольку маленькие дети часто ищут и прячутся. Я слышал о всевозможных вариациях этой игры. Иногда вы считаете до двадцати, иногда до десяти, иногда до ста. Иногда есть домашняя база, на которую вы можете бежать и помечать, становясь «безопасным», иногда вы просто ждете, чтобы вас нашли. Общая идея состоит в том, что один человек — это «он», этот человек закрывает глаза и, не глядя, считает до определенного числа, а затем пытается найти остальных. Количество игроков : В идеале не менее трех. Оборудование : Нет.

Kick the Can

Эта игра представляет собой разновидность тэгов и пряток. Один человек или группа людей обозначаются как «оно», а в центре игровой площадки ставится банка. Остальные убегают и прячутся, пока «оно» закрывает глаза и считает до определенного числа. Затем «Оно» пытается найти всех. Если человек помечен словом «это», он попадает в загон для захваченных игроков.Если одному из не захваченных игроков удается ударить по банке, захваченные игроки освобождаются. Игра окончена, когда все игроки, не являющиеся игроками, оказываются в загоне. Количество игроков : В идеале не менее трех. Оборудование : Металлическая банка.

Capture the Flag

Эта игра наиболее интересна, когда в нее играют большой группой. Разделите группу на две команды, каждая из которых имеет флаг или другой маркер на базе команды. Цель игры — забежать на территорию другой команды, захватить их флаг и благополучно вернуться на свою территорию.Вы можете пометить «вражеских» игроков на своей территории, отправив их в тюрьму. Они могут быть вызваны из тюрьмы членом их собственной команды, которая вбегает на вашу территорию, помечает их и убегает обратно, с одним освобожденным человеком на каждый перерыв. Иногда играют так, что все люди в тюрьме могут держаться за руки и возвращаться цепью к своей территории, что облегчает членам своей команды их пометку. Мы также играли в похожую игру под названием Steal the Sticks. Там были почти те же правила, но вместо одного флага использовалось несколько палочек. Количество игроков : большая группа. Оборудование : два флажка или другие маркеры.

Парашют

Игра для детей любого возраста. В этой игре используется большой круглый парашют, желательно с ручками, и люди держат парашют по краям. Это помогает, если кто-то говорит людям, что им делать. Игроки могут просто взъерошить парашют вверх и вниз, они могут пройти весь путь вверх и вниз или полностью вверх, а затем пробежать под ним, сидя на краю парашюта, что может создать пузырь воздух со всеми внутри.Игроки также могут размещать легкие предметы, такие как виффл-шары или мешки с бобами, поверх парашюта и заставлять их прыгать, взъерошивая парашют. Кроме того, один человек может сидеть в центре парашюта, и все будут его трепать у земли. Если есть гладкий пол и легкий ребенок, ребенок может сидеть посередине на верхней части парашюта, а все остальные могут ходить частично, все еще держа край парашюта. Затем все тянут назад, раскручивая ребенка. Есть бесчисленное множество вариаций. Количество игроков : Зависит от размера парашюта, но обычно от восьми до десяти. Снаряжение : Игровой парашют. Их не так сложно найти, как вы думаете. Попробуйте здесь и здесь.

Гаишник

Эта игра лучше всего работает на улице с небольшим или нулевым движением или на большой мощеной территории. Вам нужны велосипеды, фургоны, пешеходы, скутеры или что-то еще. Один человек направляет движение, чтобы дети не сталкивались друг с другом. Это веселее, чем кажется, и помогает детям узнать о том, как ждать, чтобы перейти улицу, и о безопасности дорожного движения. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Велосипеды, фургоны, скутеры, все на колесах.

Четыре квадрата

В эту игру с мячом играют на квадратном корте, разделенном на четыре меньших квадрата, пронумерованных от одного до четырех. По одному игроку стоит в каждом из квадратов, игрок с самым высоким рейтингом находится под номером один, а игрок с самым низким рейтингом — под номером четыре. Вы подбрасываете мяч между игроками, отскакивая один раз в квадрате другого человека, прежде чем тот его поймает. Когда я играл в нее в детстве, у нас было бесчисленное множество дополнительных правил на выбор.Человек в квадрате должен выбирать правила. Любой, кто нарушает правила, должен будет опуститься в рейтинге или будет устранен с другим игроком, который перейдет на четвертый квадрат. Количество игроков : четыре, если вы не по очереди. Оборудование : четырехугольная площадка или мел для тротуара, мяч для игровой площадки.

Классики

Возьмите немного тротуарного мела и сделайте сетку для классиков. Пронумеруйте квадраты от одного до девяти. Выберите камень, который можно подбрасывать. Маленькие могут слишком сильно подпрыгивать, а большие сложно бросить.Начните с того, что бросьте камень на Квадрат 1. Перепрыгните через камень и прыгайте одной или двумя ногами (чтобы следовать образцу классиков) до конца. Развернитесь и вернитесь, остановившись на Квадрате 2. Балансируя на одной ноге, возьмите камень на Квадрате 1 и перепрыгните через Квадрат 1 к началу. Продолжите этот узор с квадратом 2. И так далее. Если вы подбросили камень и пропустили правильный квадрат, ваш ход окончен. В эту игру можно играть с любым количеством людей, но одновременно может играть только один человек.Если идет дождь, темно или слишком холодно, вы можете приобрести домашние коврики из классиков или кусочки пенопласта или просто найти узор на полу, по которому можно следовать, возможно, используя мешок с фасолью вместо камня. Количество игроков : по одному. Оборудование : сетка для классиков, камень или мешок с фасолью.

Скакалка и двойной голландский

Один из самых важных способов, которыми я проводил перерыв, когда я был маленькой девушкой, — это прыжки со скакалкой. Я неплохо справился для своего возраста, как по скорости, так и по мастерству. Было весело прыгать самому, но еще веселее было прыгнуть на длинной скакалке с парой друзей.Вот тут-то и пригодятся рифмы о скакалке. Они превращают простое упражнение в веселую игру, в которой вы соревнуетесь с собой и другими. Тогда есть двойной голландский. Я всегда трепетал перед девушками постарше, умеющими делать двойной голландский. В первый раз, когда я попробовал это, я почти сразу запнулся. Однако, как только вы поймете, как это сделать, это не так сложно, как кажется. Количество игроков : один для одиночных прыжков, трое с более длинной скакалкой или для двойного голландца. Снаряжение : Одна или две скакалки.

Китайская скакалка

Эта игра требует трех человек или одного или двух человек с действительно хорошими стульями. Это легко сделать внутри, если пол будет прочным. Эта игра напоминает обычную скакалку, в которой вы прыгаете. Много. Но вы прыгаете по шаблону. Два человека (или стулья) вставляют ноги внутрь веревки и вытягивают их, стоя достаточно далеко друг от друга, чтобы третий человек мог прыгнуть между ними. Третий человек, или прыгун, сталкивается с одним из людей, держащих веревку, и прыгает влево, вправо, внутри, снаружи и на веревках.Какой шаблон вы будете использовать, зависит от вас, но все игроки должны использовать один и тот же. Игра начинается с веревки вокруг лодыжек. Как только прыгун сделает прыжок правильно, скакалка переместится к икрам. Затем до колен, затем до бедер. Обычно дальше этого не идет. Как только вы промахнетесь, наступит чей-то другой. Количество игроков : желательно трое, но это можно сделать с одним или двумя. Оборудование : эластичная веревка или 5-6 метров резиновых лент, связанных вместе по кругу.

Jacks

В эту игру можно играть на любой плоской поверхности, в помещении или на улице. Игрок разбрасывает валеты по игровой поверхности, часто просто выбрасывая их из одной руки, как будто бросая кости. Затем мяч подбрасывается, ему разрешается один раз отскочить и он ловится до второго отскока. Игрок пытается подобрать валеты и поймать мяч одной рукой до второго отскока мяча. Количество поднимаемых домкратов идет по порядку. Сначала вы берете один («комбинезоны»), затем два («двойки»), затем три и так далее.Есть много вариантов правил этой игры, включая такие вещи, как «свиньи в загоне» и «двойные отскоки». Джексы — это игра, в которую я хотел бы играть в детстве, но она была гораздо более распространенной, когда моя мама была ребенком. Количество игроков : Любое, по очереди. Оборудование : Набор домкратов и небольшой резиновый мяч.

Шарики

Общие правила определяют, что вы рисуете круг на песке или на тротуаре, а затем по очереди пытаетесь выбить друг друга из круга одним большим шариком.Как и в случае с другими играми, существует бесчисленное множество вариаций. Однако я долго не играл в эту игру, потому что мне всегда казалось, что я ушибаюсь, бросая большой шарик в кольцо! Вы также можете использовать мраморный коврик с разными точечными зонами. Количество игроков : не менее двух. Оборудование : Мел, большие и мелкие шарики.

Красный свет, зеленый свет

Если достаточно места, в эту игру можно легко играть внутри. Один человек — светофор на одном конце, а другие игроки — на другом.Когда светофор обращен к группе, он или она говорит: «Красный свет!» и все должны замерзнуть. Затем светофор поворачивается к нему спиной и говорит: «Зеленый свет!» при этом группа старается подобраться как можно ближе к светофору. Светофор быстро разворачивается, снова говоря: «Красный свет!», И если кто-то замечен движущимся, он должен вернуться на место старта. Тот, кто первым отметит светофор, побеждает и становится следующим светофором. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Мать, позвольте мне

Эта игра настроена так же, как Red Light Green Light. Один человек в группе спрашивает человека впереди: «Мама, могу я сделать шаг вперед?» Затем человек впереди говорит: «Да, можно». или «Нет, нельзя». Вы можете варьировать свои запросы, включая такие варианты, как детские шаги, вращающиеся шаги, прыжки или что-то еще, что вам нравится. Опять же, побеждает тот, кто первым пометит человека, идущего впереди, и он будет следующим лицом впереди. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Саймон говорит

В эту игру можно играть где угодно, даже в машине или другом небольшом пространстве. Один человек — это Саймон, и начинает с того, что говорит: «Саймон говорит:« [вставьте здесь действие] ». Затем каждый должен выполнить действие. Однако, если Саймон делает запрос на действие, не сказав «Саймон говорит», чтобы начать запрос, любой, кто выполняет это действие, отсутствует. Последним, кто все еще будет играть, будет Саймон в следующем раунде. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Tag

Кажется, что все знают, как играть в tag, но на случай, если этого не было в вашем игровом репертуаре детства, вот как вы играете. Группа детей решает, кто вначале будет «этим». Этот человек гонится за другими людьми, пытаясь пометить одного из них своей рукой. Только что помеченный человек теперь «он». Часто существует правило «без тегов», когда вы не можете отметить человека, который только что отметил вас.Игра заканчивается, когда все устают играть. Количество игроков : Группа любого размера. Оборудование : Нет.

Shadow Tag

В этой забавной версии Tag вы помечаете тени друг друга ногами вместо того, чтобы помечать их тело. Таким образом, в нее нужно играть в солнечный день. Чем ближе к полудню, тем сложнее. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Freeze Tag

Это разновидность Tag, при которой, если человек, который «это» отмечает вас, вы должны «заморозить», где вы находитесь.Другой участник может отметить вас, чтобы разморозить вас. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

TV Tag

Вариант Freeze Tag, при котором человек, размораживающий замороженный проигрыватель, должен вызвать название телешоу. Это шоу не может быть использовано снова во время этой игры. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Марко Поло

Этот вариант тега разыгрывается в бассейне. Кто бы ни был «это», закрывает глаза и кричит «Марко!» Остальные игроки кричат «Поло!» «Это» человек должен пометить одного из других, и тогда этот человек будет «этим».«Обязательно играйте в бассейне, который не слишком глубок для любого из игроков. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : бассейн.

Blind Man’s Bluff

Любимая игра в Тюдоров и Викторианская Англия, эта игра — еще один вариант тега. Человек, который «это», носит повязку на глазах и пытается пометить других игроков. Обязательно играйте в это место, где нет препятствий и других опасностей. Количество игроков : Небольшая группа Снаряжение : Повязка на глаза.

Red Rover

Разделите всех на две команды, каждая выстроится в длинную линию, держась за руки, лицом к другой команде. Две команды должны находиться на расстоянии около 20 футов друг от друга. Команды по очереди кричат: «Красный Ровер, Красный Ровер, давай приезжай!» Этот ребенок покидает линию своей команды, бежит со всей возможной скоростью к другой линии и пытается прорваться через удерживаемые руки. Если они прорвутся, они заберут кого-нибудь обратно в свою команду. Если нет, они присоединяются к новой команде. Когда в команде остается только один человек, этот человек пытается прорваться через другую команду.Если они этого не сделают, то их команда проиграет. Если они это сделают, они получают игрока, и игра продолжается. Количество игроков : Группа любого приличного размера. Оборудование : Нет.

Heads Up, Seven Up

В эту игру мы играли в начальной школе, по крайней мере, в 1950-х годах. По моему опыту, обычно это делалось в классе, когда все сидели за партами. Чтобы начать игру, семь игроков выходят вперед, и учитель говорит: «Опусти голову, палец вверх!» Все, кто все еще сидит за своим столом, опускают голову, протягивают руку и выставляют большой палец вверх.Семеро детей, которые были впереди, ходят по кругу и нажимают большим пальцем на одного человека. Затем они все возвращаются в переднюю часть комнаты, и учитель говорит: «Внимание, семь вверх!» Игроки за столами поднимают головы, и те семеро, у которых были зажаты большие пальцы рук, встают. Каждый по очереди называет человека, который, по их мнению, нажал на большой палец. Если они правильные, они меняются местами с прижимом. Затем игра может начаться снова. Количество игроков : минимум 14. Оборудование : столы, за которыми можно сидеть.

Spud

Эта игра на открытом воздухе — это очень весело. Каждый игрок получает номер и толпится вокруг человека, который «он» в этом раунде. Затем «Он» подбрасывает мяч прямо вверх, и другие игроки убегают. Когда мяч достигает вершины своего броска, «он» называет номер одного из других игроков, а затем также убегает. Игрок, чей номер был назван, должен бежать назад и поймать мяч (или преследовать его, если он подпрыгивает). Как только этот человек получает мяч, он кричит: «Окуривать!» Тогда все остальные должны замерзнуть.Человек с мячом должен попытаться ударить мячом одного из игроков. Если они это сделают, этот новый человек получит букву (сначала S, затем P, затем U, затем D), и теперь он «он». Если они промахиваются, игрок, бросивший мяч, становится «он» в следующем раунде. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Игровой мяч.

Кнопка, кнопка, у кого есть кнопка?

Играя внутри или снаружи, группа садится или встает в круг и держит руки вместе перед собой.Один человек берет пуговицу и ходит по кругу, делая вид, что вкладывает пуговицу в чужие руки. Они фактически кладут пуговицу в руки одного человека, но затем продолжают движение по кругу, делая вид, что передают ее в руки всех остальных. Затем, обойдя круг, каждый игрок пытается угадать, у кого сейчас кнопка. Перед тем, как каждый человек догадывается, группа спрашивает вместе: «Кнопка, кнопка, у кого есть кнопка?» Затем игрок может высказать свое предположение. Как только игрок с кнопкой окончательно угадан, этот человек раздает кнопку в следующем раунде.Поскольку в этой игре используется кнопка, убедитесь, что все играющие дети достаточно взрослые, чтобы не подавиться кнопкой. В другой версии этой игры (и той, с которой я более знаком), один ребенок стоит в середине круга, а пуговица проходит вокруг спины остальной группы. Те, у кого нет кнопки, делают вид, что проходят ее. Когда передача прекращается, игрок в середине должен угадать, у кого на самом деле есть баттон. Количество игроков : Группа любого размера. Оборудование : кнопка.

Cat’s Cradle

В эту невероятно портативную игру можно играть где угодно. Если вы играете в одиночку, вы можете сделать струны различной формы своими руками. С двумя людьми вы можете немного поиграть в игру, перемещая фигуры туда и обратно и создавая новые. Учитесь у кого-нибудь, если можете, но в остальном есть несколько хороших книг по этой теме. Сделайте свою собственную струну или купите книгу о том, как это сделать, которая часто идет вместе со струной! Количество игроков : один или два. Оборудование : веревка длиной примерно 36 дюймов, перевязанная по кругу (длина может быть разной, так что найдите ту, которая вам подходит!).

Игры в ладоши

Первая игра в хлопки в ладоши, в которую многие люди сыграли, — это потрепать торт с родителями. Оттуда песни и паттерны становятся намного сложнее. Обычно задействованы два человека, которые сами и руками друг друга выполняют серию хлопков в ладоши, поют или распевая ритмичную песню. В Интернете есть много рифм, но если вы можете поучиться у кого-то еще или увидеть это в видео, это лучше всего, чтобы вы могли уловить ноты песни и ритм хлопков в ладоши.От «Мисс Мэри Мак» до «Мисс Сьюзи» и «Скажи, скажи, моя подруга» — есть бесчисленное количество игр в ладоши, которые можно разучить. Количество игроков : Обычно двое, но творческий подход позволяет использовать третьего или четвертого человека. Оборудование : Нет.

Crack the Whip

Несмотря на то, что зимой часто играют на льду с коньками, эта игра намного безопаснее, хотя, возможно, и менее увлекательна, если играть на траве. Все игроки держатся за руки в линию. Человек на одном конце лески катается на коньках или бегает, быстро меняя направление.Хвост «хлыста» игроков имеет тенденцию перемещаться с гораздо большей силой, чем игроки ближе к переднему краю. Чем длиннее хвост, тем сложнее его удержать. Если игроки в конце упадут с конца хвоста, они могут попытаться вернуться, возможно, в позиции ближе к переду. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Музыкальные стулья

В круге расставьте стулья лицом наружу, чтобы в сумме было на один меньше, чем количество игроков.Дополнительный игрок должен отвечать за музыку. Когда начинается музыка, игроки ходят вокруг стульев. Когда музыка прекращается, игроки при первой же возможности садятся в ближайший стул. Тот игрок, у которого нет стула, выбывает. Затем один из стульев убирается, и игра продолжается таким же образом. Игрок, который сидит на последнем стуле, становится победителем. В эту игру традиционно играют внутри, но в нее также можно играть на улице с садовой мебелью и портативным музыкальным плеером. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Музыкальный проигрыватель или человек, создающий музыку, стулья.

Телефон

В этой игре большинство людей в конечном итоге немного смеются, поэтому, если вы настроены на глупость, попробуйте. Игроки садятся в круг. Один человек придумывает предложение или фразу и шепчет ее следующему человеку. Этот человек повторяет это человеку с другой стороны. Так продолжается по кругу. Когда он наконец доходит до последнего человека, он произносит предложение вслух.Веселье следует. Конечное предложение обычно сильно отличается от начального, поскольку ошибки, как правило, усугубляются по мере того, как они повторяются по кругу. Количество игроков : небольшая группа. Оборудование : Нет.

Freeze Dance

Выберите одного человека, который будет отвечать за музыку. Когда начинается музыка, все танцуют, и чем безумнее, тем лучше. Когда музыка прекращается, танцоры должны застыть на своих местах. Все, кого поймают в движении после этого, исчезнут. Игра продолжается до тех пор, пока не останется один человек — победитель. Количество игроков : любое число. Оборудование : Музыкальный проигрыватель или человек, создающий музыку. Вы можете найти больше занятий в The Dangerous Book for Boys и The Daring Book for Girls , а также некоторые стишки для прыжков со скакалкой и хлопков в ладоши.

15 тимбилдингов для детей

Есть много преимуществ тимбилдинга для детей. Работая и играя вместе, все дети — от малышей до дошкольников до детей младшего возраста — могут научиться лучше ориентироваться в социальных отношениях.

Родителям и няням легко найти упражнения для тимбилдинга, отвечающие интересам каждого ребенка. Например, если ваш малыш любит играть, он может участвовать в импровизационной комедии, которая способствует командной работе, помогает детям заводить друзей и учит детей, как разрешать конфликты.

«Мы учим творчеству (письмо и мышление), сообществу (команда, слушание, уважение) и лидерству (публичные выступления, зрительный контакт, сосредоточенность, самоуважение и уверенность в себе) [в наших упражнениях по построению команды]», — говорит Уолт Фрейзер, основатель Improv 4 Kids и исполнительный продюсер New York Improv Theater.

Мероприятия по построению команды также предоставляют детям ситуационные инструменты, которые им необходимы, чтобы узнавать окружающих и взаимодействовать с другими осмысленным образом.

«Командные игры улучшают навыки слушания и демонстрируют, как каждый член команды привносит уникальный опыт, навыки и знания в совместный процесс», — говорит Джейсон Вехтер, основатель San Francisco Treasure Hunts. «Это подчеркивает, насколько хорошо функционирующая команда сильнее, чем сумма ее отдельных членов.”

Вот 15 занятий по тимбилдингу для детей.

Игры для малышей

1. Парашютные игры

Соберите парашют и вместе прыгайте по мячу, сделайте палатку или поиграйте в попкорн! Вы можете узнать о различных парашютных играх на High 5 Team Building.

2. Утка, утка, гусь

Соберитесь в круг и попробуйте пометить гуся в вариации классической игры для малышей, которая заставляет всех бегать.

3.Барабанный круг

Вдохновляйтесь кружками барабанщиков! Раздайте шейкеры для яиц, бубны и мини-барабаны, чтобы все вместе играли в такт.

4. Полоса препятствий

Прыгайте, прыгайте, пропускайте и помечайте друг друга в командном испытании с полосой препятствий. LeapFrog может показать вам, как создавать препятствия в вашем дворе.

5. Эстафеты

Настройте свои эстафеты под сезон! Learn Play Imagine покажет вам, как организовать водную эстафету на тему Олимпийских игр.

Игры дошкольные

6. Трехногая гонка

Команда детей работает вместе и пересекает финишную черту, прикрепившись к лодыжке. Узнайте больше о правилах в статье «Мама с планом урока».

7. Постройте зефирную башню

Проект

«Забота о детях» был вдохновлен мероприятием, первоначально появившимся в выступлениях TED. В этой увлекательной задаче возведения башни физика сочетается с командной работой и коммуникативными навыками.

8. Командная работа с эластичными лентами

Заставьте братьев и сестер или команды из двух человек для совместной работы и выполнения различных действий, будучи привязанными друг к другу с помощью эластичной ленты! В блоге о детских мероприятиях есть все подробности.

9. пешком, остановка

В этой игре лидер издает инструкции («ходить», «стоп», «хлопать» и «прыгать»), и игроки выполняют эти действия по сигналу. Чтобы было еще веселее, лидер в конечном итоге меняет значения слов.

«В игре есть переход от простой игры с инструкциями к тому, чтобы заставить учеников думать и сосредотачиваться, обращая внимание на пространство вокруг них», — говорит Фрейзер. «Это очень эффективно, особенно с младшими классами».

Вы можете найти инструкции по «Юмор, который работает».

10. Zip Zap Zop

В Zip Zap Zop игроки стоят в кругу и передают энергию от одного человека к другому, глядя в глаза. Техасский университет предлагает дополнительные варианты и расширения.

Игры для начальной школы

11. Охота за сокровищами

«Охота за сокровищами дает детям возможность совместно использовать свой коллективный интеллект и понимание для достижения чего-то, что слишком сложно сделать в одиночку», — говорит Вехтер.«Это учит детей важности группового сотрудничества и общения, а также эффективной работы с другими». Ознакомьтесь с этими восемью идеями охоты за мусором для детей.

12. Соломенный лабиринт

Соберите большую группу детей и предложите им создать рабочий лабиринт в команде. Узнайте больше в Teach Preschool.

13. Охота на мусорщиков

В игре-прорыве About Education команды из двух или трех человек получают списки стандартных черт и ходят по комнате, собирая подписи людей, обладающих каждой чертой.

14. Человеческий узел

Игроки завязывают узел, держась за руки и пытаясь распутать себя, не отпуская. Групповые игры показывают, как повысить сложность, добавляя больше людей.

15. Состав на день рождения

В программе «День рождения» от Guide, Inc. дети должны выстраиваться в очередь ко дню рождения, не говоря ни слова.

17 веселых игр для больших групп Дети: подвижные игры для детей

Анна Самойлова / Unsplash

Развлекать большую компанию детей может быть нелегко.Их сложно заставить согласиться на какое-либо мероприятие, и часто есть несогласные. Лучше всего принять участие в испытании с «планом игры». Скорее всего, вы знаете, что вам придется заранее поссориться с этой огромной группой детей, верно? Итак, продолжайте и планируйте сыграть в одну (или несколько) из этих игр для больших групп. Говорите авторитетно и игнорируйте ненавистников. Самое главное, помните, что если вам нравится играть, им тоже будет весело.

Удивительно веселые игры для больших групп

1.Буксир войны

Привет. С достаточно длинной веревкой играть может неограниченное количество людей. Теперь у вас есть шанс крикнуть: «Используйте свои мышцы!» Во всяком случае, не поэтому ли у вас были дети?

2. Захват флага

Не знаю, как вы, но все мои любимые P.E. Воспоминания связаны с игрой в захват флага. Это громко и соревновательно. Что еще может хотеть ребенок?

3. Утес слепого

Это забавный вариант бирки, на которой «он» носит повязку на глаза. Это немного сложнее.Однако в правильном месте это не невозможно.

4. Акулы и гольяны

В небольших группах один человек — акула, а все остальные — гольян. Поскольку гольяны переходят с одной стороны двора на другую, они не должны быть «съедены» (или помечены) акулой. Если их пометили, они тоже становятся акулами. В больших группах может быть интересно начать с пары акул.

5. Тег

Вы ведь умеете играть в теги? Последующий вопрос: действительно ли кому-нибудь нравится быть «Оно»?

6.Заморозить тег

Другой вариант «тега» — это фиксированный тег. При замораживании тега вместо того, чтобы сразу стать «оно», вы замираете, когда вас пометили. Вас можно разморозить только тогда, когда кто-то поставит на вас отметку.

7. Красный вездеход

Красный вездеход, красный марсоход, пошлите Мэдисон!

8. Красный свет, зеленый свет

Red Light, Green Light — такая увлекательная игра, и в качестве дополнительного бонуса она отлично подходит для обучения навыкам управления телом и слушанию.

9. Тег Blob

Если вы еще не можете сказать, мы любим теги! В этой версии, всякий раз, когда «это» ставит метку другому игроку, они берут этого человека за руки и продолжают вместе.Прежде чем вы это узнаете, есть длинная цепочка (или капля) или люди, преследующие только одного ребенка. Это действительно забавно смотреть, а играть — еще веселее.

10. Армия / флот

Army / Navy — это память, следование инструкциям, а не обман. В зависимости от команды, которую вы вызываете, дети из каждой команды (армии и флота) будут мчаться или ползать к противоположной стороне поля. Есть даже команда замерзнуть и вообще не двигаться. Если вы поймаете ребенка, который движется, когда ему не положено, вы можете либо решить, что он ушел, либо отправить его обратно в начало.

11. Вышибалы

Игра в вышибалы может казаться отрывочной и жестокой, особенно если дети не знают друг друга и не дружат. Однако, если все ладят, вышибалы могут стать еще одним забавным способом выпустить пар с друзьями.

12. Кикбол

Помните кикбол? Это как в бейсболе, но без биты и с мячом гораздо большего размера! Все, что вам нужно, это обувь, конусы или другие маркеры, которые будут служить «базой», и вы готовы к игре.У каждого взрослого есть детское воспоминание о кикболе. Пришло время помочь создать воспоминания о кикболе у вашего ребенка.

13. Ярлык фонарика

Ярлык

Flashlight превосходит все игры с тегами. Сначала вы услышали это здесь. В эту игру лучше всего (читай: только) играть в темноте. Суть проста: спрячьтесь, пока «оно» на счету. «Оно» получает фонарик. Вы можете безопасно передвигаться, бегать или оставаться на одном месте. Если «Оно» освещает вас своим светом, значит, вас нет дома, или этот человек становится «этим», и вы начинаете все сначала.Один из способов продлить игру — дать каждому игроку фонарик. По мере того, как исходное «оно» находит больше игроков, эти игроки становятся дополнительными членами «его» группы, также способными находить и отмечать людей. Последний найденный человек — это первое «оно» в новой игре.

14. Украсть бекон

Эта игра отлично подходит для подростков и подростков, в нее могут играть до 20 игроков. Выстройте детей в группы из равного числа параллельно друг другу и присвойте соответствующий номер каждому члену команды, чтобы на каждой стороне был соответствующий номер.

Затем возьмите случайные объекты и поместите по одному в середине между командами, по очереди вызывая случайные числа и наблюдая, как каждый член пытается захватить объект для своей команды. Каждый предмет приносит одно очко, и побеждает команда, набравшая наибольшее количество очков в конце игры.

15. Назовите эту мелодию

Эта вневременная игра интересна в любом возрасте — да, даже с угрюмыми подростками. Разделите группу на команды, чтобы получить больше удовольствия, или придерживайтесь одиночной игры. По очереди каждый человек в группе напевает песню, а игроки пытаются угадать имя и исполнителя.Всегда удивительно, как много людей не знают настоящих названий очень популярных песен, что делает эту игру еще более увлекательной!

16. Битва за воздушные шары

Думайте об этом как о реальном эквиваленте Balloon Battle в видеоиграх Mario Kart. Чтобы играть, привяжите надутый воздушный шар на веревке к лодыжке каждого игрока. Вы можете разделиться на команды и дать всем игрокам в одной команде шарики одного цвета или позволить каждому игроку действовать в одиночку. Но цель одна и та же: топтать воздушные шары противников.Побеждает команда или человек с последним воздушным шаром. Предупреждаем: самой большой жертвой в этой битве могут быть пальцы ног.

17. Caterpillar Race

Это отличный способ сжечь энергию, особенно если у вас есть очень большое зеленое пространство для игры. Разделите группу на две команды или «гусениц». Пусть каждая группа ляжет на живот бок о бок со своими товарищами по команде, вытянув руки перед собой. Перед началом гонки вам нужно будет выбрать обозначенную финишную черту.Выигрывает та команда, которая доходит до него первой.

Уловка? Они должны попасть туда гусеничным способом. Для этого человек, стоящий перед линией, начинает игру, перекатываясь через других игроков, пока они не дойдут до конца линии. Попав туда, они в конце занимают свое место на животе. Затем следующий игрок впереди делает то же самое, и так далее. Как одна большая извивающаяся гусеница!

30 творческих занятий для тимбилдинга для детей

Я всегда помню первоначальную тревогу по поводу знакомства с новыми людьми в начале каждого учебного года.Ищу знакомое лицо или кого-то, с кем я мог бы общаться. И точно так же, как взрослым неловко выходить на встречу или мероприятие с людьми, которых вы никогда не встречали, для детей это не исключение.

Групповые занятия для детей — это простой способ привлечь учащихся и поддержать учащихся, которые испытывают трудности с коммуникативными и социальными навыками. Интерактивные игры и мероприятия рекомендуются в первый день учебы в школе и в течение всего года, чтобы поощрять командную работу и сотрудничество.

Какой родитель или учитель не любит тихую игру? Студенты должны строиться на основе личных фактов о себе, но цель состоит в том, чтобы делать это молча! Учащиеся могут выстраиваться в очередь по возрасту, дням рождения или буквам в именах.

Подробнее: Line of Silence

Рекламные ссылки 2. Team Scavenger Hunt

Это увлекательное занятие для совместной работы учащихся. Охота на мусорщиков требует общения, навыков выработки стратегии и командной работы! Разделите учащихся на команды (3-4 команды в зависимости от размера группы) и дайте им подсказки, чтобы увидеть, кто сможет решить их быстрее всего.

Подробнее: «Охота за мусором в помещении для детей» Бесплатная версия для печати — экономная мама NW

В этом упражнении учащиеся должны использовать свое тело, чтобы пройти через хула-хуп.Студенты будут стоять бок о бок, держась за руки. Наденьте обруч на руку от первого лица. Цель этой игры состоит в том, чтобы учащиеся могли спустить хула-хуп с веревки, продолжая держаться за руки. Какой отличный способ наладить командную работу и потренироваться в общении!

Подробнее: Hula Hoop Pass

Проверьте свои навыки слушания, командной работы и решения проблем. Создайте простую полосу препятствий и разбейте учеников на команды. Один член команды преодолеет полосу препятствий, в то время как его товарищи по команде будут давать им устные инструкции.Студенты могут играть в свое удовольствие, или вы можете установить ограничение по времени для задания.

Подробнее: P.E. Вселенная

Рекламные ссылки 5. Trust Ball

Это еще одна тихая игра для детей, которая развивает навыки общения и работы в команде. Студенты встают в круг и пытаются передать мяч каждому ученику, не используя никаких слов или звуков. Цель игры — донести мяч до всех, не уронив мяч. Если мяч упадет, придется начинать заново! Каждый ученик должен поднять палец, чтобы обозначить, сколько раз он играл в мяч.Между командами может проводиться здоровое соревнование, чтобы определить, сколько раз они могут передать мяч всем в круге, не уронив его. Команда, которая передает больше всего мячей, выигрывает.

Один из лучших способов улучшить навыки построения команды — это совместная работа над решением проблемы. Наполните корзины для каждой команды случайными принадлежностями (чашки, эскимо, палочки, скотч и т. Д.). Учащиеся строят самую высокую башню, используя все материалы в корзине. Побеждает самая высокая башня!

Подробнее: Tower Challenge

Рекламные ссылки
7.Lego Challenge

Все, что вы можете делать с помощью Lego! Разделите своих учеников на команды и предложите им создать структуру (робота, здание, дом и т. Д.) За установленный промежуток времени.

Подробнее: 60 секунд Lego Challenge

Есть так много разных способов заставить учеников работать вместе с эстафетами! Это занятие на свежем воздухе весело, интересно и требует от учащихся способности решать задачи, работая вместе в команде. Идеи для различных эстафет представлены в 45 веселых эстафетных гонках.

Подробнее: Детские мероприятия

Рекламные ссылки 9. Проекты сообщества

Студенты, работающие вместе для общего дела, — отличный способ построить сообщество, одновременно служа другим. Учащиеся могут развивать социальные и жизненные навыки, раскрашивая ворота в общине или сажая общественный сад. Позвольте учащимся выдвинуть некоторые идеи, основанные на потребностях их сообщества.

Подробнее: Идеи общественных проектов

10. Marshmallow Challenge

Несмотря на то, что материалы, необходимые для этого задания, просты, задача непростая! Команды должны построить стоячую башню, используя зефир, зубочистки или спагетти, ленту и веревку.Самая высокая стоящая башня побеждает!

Подробнее: Play Meo

Рекламные ссылки 11. Compass Walk

Это занятие требует доверия! Студенты должны полагаться на руководство и руководство своих партнеров. Разделите учащихся на пары. Определите определенный объект, к которому студенты могут дойти, это может быть конус, стул или дерево. Один ученик закрывает глаза, а его партнер идет рядом, давая им словесные указания.

Подробнее: Play Meo

Lean Walk Challenge — еще одна задача, которая укрепляет доверие между партнерами.Обозначьте финишную черту и разделите учащихся парами. Учащиеся опираются друг на друга (плечо-плечо) и пытаются дойти до финиша.

Подробнее: Play Meo

Рекламные ссылки 13. Задача «Камень, ножницы, бумага»

Это одна из моих любимых задач для всех возрастов и классов. Все начинают в парах. Каждая пара играет в игру «камень-ножницы для бумаги». Победитель игры отправляется на поиски другого победителя, а проигравший следует за победителем и становится их чирлидером.Игра заканчивается соревнованием двух человек, в то время как их чирлидеры болеют за всех, кого они победили. Тот, кто победит в матче против двух последних человек, побеждает в вызове.

Умение слушать, общаться и запоминать — все это навыки, необходимые для победы в этой игре. Чтобы подготовиться к этому заданию, попросите учащихся записать один особенный факт о себе и собрать каждый факт. Дайте учащимся определенное количество времени, чтобы найти партнера, и определенное время, чтобы поговорить с ним. После того, как все ученики соединились, соберите всех вместе.Студенты догадаются, о ком идет речь, на основе бесед, которые они вели с каждым студентом. Побеждает тот, кто сопоставит наибольшее количество фактов с правильными учениками.

Рекламные ссылки 15. Установление связей

Учащиеся выполняют задание, ища общие интересы. Выберите одного учащегося, чтобы установить соединение. Студент встает, положив одну руку на бедро, а затем говорит о себе. Любой студент, который разделяет то же утверждение, появится и установит контакт с ним.Затем второй ученик делится утверждением и так далее, пока все не встанут прямой линией и соединятся за руки.

Подробнее: Play Meo

16. Over the Electric Fence

Решать проблемы веселее, когда вы делаете это вместе. Студенты должны найти способ преодолеть электрический забор, оставаясь на связи. Свяжите два стула веревкой. Веревка должна находиться на высоте около 3 футов от земли. Разделите учащихся на группы по 3 или 4 человека.Дайте учащимся определенное количество времени, чтобы понять, как перелезть через забор.

Подробнее: виджеты книг

Рекламные ссылки 17. Побег из класса

Группам придется разгадывать подсказки, чтобы выяснить, как выбраться из комнаты. Создайте в классе набор различных подсказок. Группы будут ходить по комнате в поисках и разгадывать улики, которые приведут их к победе!

Подробнее: виджеты для книг

Разделите класс на две группы и распределите учащихся по каждой группе.Используйте веревки, чтобы установить границы для каждой группы. Начните с перемещения веревки, чтобы уменьшить пространство для стоя ученика. Цель этой соревновательной деятельности — помочь учащимся найти способ оставаться в рамках границ, когда они сужаются. Побеждает группа, которая находит способ удержаться на минимальном пространстве!

Подробнее: Виджеты книг

Рекламные ссылки19. Слепой художник

В этом упражнении учащиеся должны полагаться на коммуникативные навыки своего партнера, чтобы нарисовать картинку. Составьте пары учеников и попросите их сесть спиной к спине.Один ученик попросит своего партнера нарисовать картинку. Когда таймер выключится, ученики будут сравнивать свои фотографии, чтобы увидеть, насколько хорошо их партнер слушал.

Подробнее: Книжные виджеты

Падающие деревья — это игра доверия. Один ученик стоит в центре тесного круга в окружении одноклассников. Студент жестко падает вперед или назад, когда студент падает, один из его одноклассников ловит их и толкает на другую сторону круга. Цель — не уронить дерево.

Подробнее: виджеты для книг

Создайте рассказ — это творческий способ побудить учащихся к совместной работе. Это занятие отлично подходит для детей старше 7 лет, чтобы развить их навыки межличностного общения. Команды будут работать вместе, чтобы написать рассказ. Каждый ученик будет отвечать за построение отдельной части истории. Рассказами можно поделиться после того, как они будут закончены.

Подробнее: Все Мама

Это занятие сложнее, чем кажется. Студенты должны придумать, как пересечь черту, но загвоздка в том, что они должны пересечь черту одновременно.Для выполнения этой задачи необходимы общение, терпение и стратегия.

Подробнее: Everything Mom

Рекламные ссылки23. Режим караоке

Да! Караоке — это тимбилдинг! Это глупый способ сотрудничать, демонстрируя свои певческие способности. Студенты делятся на группы, и они должны выбрать песню для исполнения. Создание танцевальных программ, распределение ролей и добавление реквизита — забавные способы воплотить это занятие в жизнь.

Подробнее: Все Мама

Кому не нравится разгадывать загадки? Создавайте улики и выбирайте тему для загадки убийства.Назначьте персонажей ученикам и предложите им одеться!

Подробнее: Все, мама

Рекламные ссылки25. Благодарственное задание

Это мероприятие по созданию команды в помещении, которое можно проводить в течение года, чтобы укрепить динамику сообщества. Объедините студентов в пары и скажите им, что у них есть 3 минуты, чтобы найти что-нибудь в комнате, чтобы подарить их партнеру. Студенты должны найти подарок и найти способ его упаковать за 3 минуты. Побеждает тот, кто быстрее всех финиширует.

Подробнее: Все Мама

26. Построение карточной башни

Ученики должны построить стоячую башню из колоды карт. Студенты могут творчески подходить к структуре своих башен, но единственное правило — они могут использовать только карты!

Подробнее: Feel Good Teaching

Рекламные ссылки27. Работа в команде: Stack Cup

Все, что вам понадобится для этого занятия, — это чашки, резинки и шнурок. Сложите шесть чашек только за веревочки! Каждому ученику будет вручена чашка с прикрепленной к ней резинкой и шнурком.Каждый ученик несет ответственность за складывание своей чашки, используя только веревку. Команда, которая финиширует первой, побеждает.

Подробнее: Уголок советника г-жи Сепп

28. Соломенный мост

Учащиеся вместе строят мост, используя соломинки, палочки для мороженого и скотч. Назначьте время для учеников, чтобы они спланировали и построили. Как только мосты будут построены, начинается настоящая задача! Победят мосты, способные выдержать вес предметов!

Подробнее: примите вызов Соломенного моста!

Это еще одно упражнение, которое требует от учащихся совместной работы над планированием и строительством.Используя карандаши и скотч, ученики построят башню, достаточно прочную, чтобы удерживать предмет по своему выбору. Объектом может быть чучело или небольшая фигурка.

Подробнее: Блог Elementary Island

Это занятие заканчивается долгожданной гонкой! Студенты соревнуются, чтобы создать самую длинную бумажную цепочку, которую они могут создать за установленный промежуток времени (младшим школьникам потребуется больше времени). Расположите каждый набор бумажных цепочек, чтобы сравнить их длину. Побеждает та команда, у которой самая длинная бумажная цепочка.

Подробнее: The Math Chick

Групповые упражнения и игры для детей помогают укрепить доверие, а также способствуют общению, решению проблем и умению работать в команде. Все эти идеи занятий для детей легко реализовать в классе, коридоре или на открытом воздухе, и их легко настроить. Посмотрите на азарт и решимость ваших учеников, когда они решают различные задачи. Работа в команде заставляет мечту работать!

Часто задаваемые вопросы

Что такое тимбилдинг?

Сплочение коллектива — это задача, которая мотивирует людей работать вместе.Сильные стороны раскрываются через совместное выполнение задачи.

Какие веселые занятия по тимбилдингу для детей?

Веселые мероприятия по построению коллектива вовлекают учащихся и мотивируют их выполнить задание.

Фото у детей реакция манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Манту, проба Манту, тест на реакцию Манту в Санкт-Петербурге Евромед

Манту, проба Манту, тест на реакцию Манту

Тест для определения специфической чувствительности организма к возбудителю туберкулеза.

Проба Манту ребенку, где сделать в Петербурге?

Туберкулиновая проба или как еще называют данную процедуру, проба Манту, реакция Манту, является диагностическим исследованием. При помощи пробы Манту определяют наличие в организме человека иммунитета (после прививки от туберкулеза – БЦЖ), а также выявляют факт наличия инфицирования микобактериями туберкулеза, что необходимо для своевременного начала лечения и предотвращения перехода туберкулеза в активную фазу. Существует более современный способ проверки на туберкулез – анализ T-SPOT

Манту, Диаскинтест тест, Квантифероновый тест или T.SPOT. Чем отличаются методы диагностики туберкулеза и какой выбрать?

В России ситуация с туберкулезом угрожающая. При этом, микробактериями туберкулеза заражаются люди из самых разных социальных слоев. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии проба Манту у детей проводится каждый год с 1 года и до 18-ти лет. Стоит отметить, что пробу Манту желательно проводить до начала вакцинации. Если же прививка была сделана, то проба Манту ставится только через 30 дней.

Допуск в детские учреждения для детей, которым не ставилась проба Манту, возможен только, если у вас есть справка об отсутствии заболевания туберкулезом. Такое заключение выдает врач-фтизиатр.

Как проводится проба Манту?

При проведении пробы Манту под кожу вводится препарат туберкулин. Это очищенная смесь убитых фильтратов микробактерий туберкулеза бычьего и человеческого типов. Проба Манту не может привести к заражению туберкулезом, так как препарат туберкулин не содержит живых болезнетворных микроорганизмов.

Проба Манту ставится на внутренней стороне предплечья. Если у ребенка ранее случалась поствакцинальная аллергия, проба Манту проводится во время с приемом специальных противоаллергических лекарств, прописанных врачом.

Кому нельзя делать пробу Манту?

Существуют следующие противопоказания проведения проб Манту:

различные аллергические заболевания в периоде обострения;
кожные заболевания в острой фазе;
инфекционные болезни, острые соматические заболевания в острой стадии.

Перед осуществлением пробы врач выполняет предварительный сбор анамнеза и осмотр ребенка, а также тщательно изучает его медицинскую карту. Оценку результата пробы Манту осуществляют спустя 3 суток.

Как записаться?

Записаться к педиатру для постановки и проверки Манту вы можете по телефону: +7 812 331 00 00

Пострадавших от Манту школьников перевезли в Москву

11 октября 2013

Подпись к фото,

Несмотря на случившееся, отменять прививки Манту в регионе нельзя, полагают чиновники

Одиннадцать школьников Яковлевского района Приморья, которых госпитализировали после пробы Манту, в пятницу отправили на дополнительное обследование в московское НИИ имени Сеченова, сообщается на официальном сайте администрации Приморского края.

В четверг этих детей обследовали во Владивостоке. Еще 17 школьников остались в медицинских учреждениях приморского города Арсеньев.

«Дети будут доставлены в НИИ фтизиопульмонологии имени Сеченова, где пройдут полное обследование всех органов», — сообщил директор регионального департамента здравоохранения Олег Бубнов.

По словам чиновника, полное обследование необходимо, так как тяжелая реакция на туберкулин может возникнуть только в том случае, если организм человека ослаблен, либо при аллергической реакции.

29 детей из села Новосысоевка, школьники 5-9 классов, попали в больницу после того, как им сделали пробу Манту препаратом туберкулин. Сообщалось, что у детей болела голова, поднялась температура, а на месте инъекции образовались опухоли.

По словам отца одного из пострадавших детей, о проведении прививок не предупредили ни родителей, ни директора школы. Через шесть часов после инъекции у его сына поднялась температура.

Местная прокуратура выяснила, что была превышена допустимая доза препарата. Следователи возбудили уголовное дело по статье «халатность».

Развели сами?

Министр здравоохранения России Вероника Сковорцова назвала произошедшее «полным безобразием».

По ее словам, в местной школе вместо того, чтобы вводить растворимые формы туберкулина, в которых невозможно ошибиться, медицинский персонал решил сам развести туберкулиновую пробу из порошка.

«И они ошиблись, техническая погрешность, ошиблись в разведении и ввели дозу, превышающую ту, которая должна быть», — рассказала министр журналистам.

В результате, по ее словам, у некоторых детей появились аллергические реакции.

«У большинства это локальная реакция с покраснением и отечностью в месте введения прививки, у некоторых в виде общего недомогания, а у двух — достаточно тяжелая аллергическая реакция с токсическим элементом», — сказала Скворцова.

Тем не менее, как полагают чиновники, несмотря на случившееся, отменять прививки Манту в регионе нельзя.

По словам директора департамента Минздрава Елены Байбариной, за более чем сто лет использования туберкулиновой пробы таких ситуаций были единицы.

«Приморье и так достаточно опасный регион по заболеваемости туберкулезом, поэтому из-за одного случая, по которому пока идет расследование, отменять профилактические мероприятия во всем крае нельзя», — рассказала агентству РИА Новости главный внештатный детский фтизиатр по Дальневосточному федеральному округу Людмила Мотанова.

Туберкулез у детей — неутихающая обеспокоенность — Российская газета

Туберкулез у детей и подростков — еще недавно эта тема вызывала глубокую озабоченность специалистов. Но за последние 10 лет удалось резко снизить ее остроту. Однако и нерешенных вопросов еще немало. Об этом «РГ» рассказала главный внештатный детский фтизиатр, руководитель отдела детско-подросткового туберкулеза НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.

Валентина Александровна Аксёнова. Фото: Аркадий Колыбалов

Валентина Александровна, какова сейчас распространенность туберкулеза среди детей и подростков?

Валентина Аксёнова: В доперестроечное время наши показатели были одними из лучших в стране за счет эффективной работы фтизиатрической службы — тогда нам удавалось охватить профилактической вакцинацией 95% новорожденных. Потом начался резкий рост заболеваемости и взрослых, и детей, показатели вакцинации значительно снизились. Это был тяжелый период: к нам приезжали мигранты из регионов, где была высокая заболеваемость, было огромное число случаев туберкулеза в местах лишения свободы и т.д. Но за последние 10-12 лет многое изменилось: нам стали выделять значительные средства, новое оборудование, появились новые методы раннего выявления и профилактики. И заболеваемость среди детей снизилась более, чем в два раза. Сегодня ВОЗ признает нашу страну лидером по снижению заболеваемости туберкулезом.

А остались ли еще регионы, которые вызывают у вас тревогу?

Валентина Аксёнова: Вызывает обеспокоенность Тыва, там пока много туберкулеза, хотя постепенно статистика тоже снижается. В Приморском крае коллеги работают на очень высоком уровне, но там есть туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который был завезен из Китая и с которым крайне тяжело бороться. Дальний Восток в целом много сделал для снижения заболеваемости. Когда я первый раз приехала на Камчатку, то поразилась, как они вообще лечат без томографа? Там главные врачи тубдиспансера менялись, «как перчатки». Но зампредседателя правительства края выслушал меня и хорошо отнесся к проблеме. Нашли молодого энергичного главного врача, и сейчас это одна из показательных территорий. Больше меня беспокоят Дагестан, Северная Осетия. Я туда ездила не раз, и там уже многое делается, но пока все сложно. Высоких результатов добились и в системе ФСИН — в местах лишения свободы сейчас показатели лучше, чем в гражданском секторе, создана хорошая фтизиатрическая служба.

Повлияла ли на уровень заболеваемости пандемия коронавируса?

Валентина Аксёнова: Пока сложно сказать, но через два-три года туберкулез покажет, как именно она повлияла. Конечно, мы опасаемся, что будет некий всплеск.

Как ваша служба работала в этих сложных условиях?

Валентина Аксёнова: В России создана рабочая группа, в которую входят двадцать лучших специалистов фтизиатров, а также создана группа главных специалистов федеральных округов. Это позволило нам сохранить единую тактику и в период пандемии, все вопросы мы решаем коллегиально. Сейчас, например, идет очень большая и сложная работа по обновлению СанПиНов. Что это такое? Каждый специалист присылает свои предложения, я их обобщаю — такая работа дает максимальный результат. Поэтому смогли в течение всего трех дней в марте-апреле прошлого года выпустить целую главу временных методических рекомендаций по организации работы службы во время пандемии. Все детские стационары мы постарались сохранить. Всего у нас болеют туберкулезом чуть больше двух тысяч детей на всю Россию. Тяжелый туберкулез лечится в стационаре, легкий — амбулаторно, то есть дома. Но самое важное — профилактическое лечение, а его лучше всего проводить в санатории, потому что не всякая мама будет давать здоровому ребенку горсть таблеток, чтобы предупредить у него развитие туберкулеза. Но это необходимо, как и проведение иммунодиагностики. Было сложно, но в итоге к концу прошлого года охват профилактическими осмотрами детского населения у нас достиг 87%. Все в рабочей группе знали, что перед тем, как пустить в школу или делать ребенку какие-то прививки, надо обязательно вакцинировать его от гриппа. А перед прививкой от гриппа мы обязали всем детям провести иммунодиагностику — поставить кожную пробу.

Но ведь немало мамочек, которые отказываются от прививки БЦЖ, кожных проб, профилактического лечения?

Валентина Аксёнова: Мы это понимали и поэтому прописали в клинических рекомендациях, что прививки и диагностика обязательны. Охват БЦЖ в роддоме в прошлом году составил 82%, как и в прошлые годы, но мы будем добиваться 95%.

Как врачам удается убедить мам, которые отказываются?

Валентина Аксёнова: У нас идет с ними очень строгая борьба. На нас еще в 1997 году жаловались в Верховный суд. Есть такие клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза». И на каждый их пункт родители-антипрививочники подавали в суд. Самое главное, что у них действительно были аргументы — 20 лет назад было много осложнений на эти прививки. Я посвятила много лет изучению этой проблемы: моя диссертационная работа посвящена именно этой проблеме и под моим руководством защищены уже две докторские и несколько кандидатских по этой теме.

И вы смогли выяснить, в чем причины частых осложнений?

Валентина Аксёнова: Мы создали федеральный центр мониторинга осложнений после БЦЖ, который функционирует и сейчас, а также регистр, в который вносится каждое осложнение. Всю эту информацию мы анализировали и пришли к выводу, что основная причина — нарушение техники введения препарата. А оно сложное — вакцина БЦЖ водится внутрикожно, и не все медсестры владеют техникой такой инъекции. Поэтому мы совместно с Роспотребнадзором ввели обязательное обучение раз в два года технике введения вакцины всего среднего медперсонала. Отвечает за это главный фтизиатр региона. На каждый случай осложнения он составляет акт расследования, выясняет причину, и сегодня у нас на всю страну не более 150 осложнений, а тяжелых — не более 50, и они, как правило, связаны и иммунной системой самого ребенка — каким-либо иммунодефицитом. Мы также создали перечень противопоказаний для введения БЦЖ или изменения срока прививки.

Важный вопрос: нужна ли детям, подросткам и взрослым ревакцинация БЦЖ?

Валентина Аксёнова: Вы затронули интересную тему. Моя докторская диссертация была посвящена именно вопросам вакцинации и ревакцинации. Тогда впервые и показала, что осложнение — это нарушение техники. Что касается ревакцинации, то тогда, 30 лет назад, она была рекомендована всем подряд в семь лет, в двенадцать, в 17 и в 25. А если ты в группе риска, то каждые пять лет до возраста 30 лет. Я доказала, что это не нужно, и после защиты диссертационной работы ревакцинацию оставили только в 7 и в 14 лет. И все эти годы я бьюсь за то, что она не нужна вообще. В 2014 году отменили ревакцинацию и в 14 лет, осталась лишь в 7 лет. Сейчас уже достаточно оснований для полной отмены ревакцинации. Это позволит специалистам сосредоточиться на качественном проведении вакцинации в раннем детском возрасте и акцентировать свои усилия на раннее выявление туберкулезной инфекции и проведении профилактических мероприятий особенно в группах риска по развития туберкулеза.

Неужели это означает, что у детей сохраняется пожизненная защита от туберкулеза?

Валентина Аксёнова: Нет, цель прививки БЦЖ иная. У взрослого при туберкулезе поражаются, как правило, легкие. А у детей — внутригрудные лимфатические узлы, и прививка ограничивает процесс на уровне лимфатической системы, чтобы микобактерия не пошла в кровь и не развились тяжелые генерализованные формы заболевания, которые могут привести к смерти ребенка. Потому что там, куда она попала, будет развиваться туберкулезный процесс, и тут уже никакая ревакцинация не поможет. Но есть исследования, что прививка действует и до 15 лет, и до 20. Конечно, мы не просто так отменили ревакцинацию в 14 лет. Первую такую группу детей я наблюдала семь лет и пришла к выводу, что к 14 годам среди них в восемь раз уменьшилось число детей с гиперчувствительностью к иммунодиагностике, потому что там происходило наслаивание аллергии. Чаще всего это и становится причиной положительной пробы Манту, а не заражение микобактерией туберкулеза. Самое главное, что если к семи годам всего не более 10% детей имеет отрицательную пробу Манту и подлежат ревакцинации, то в 14 лет они уже все инфицированы, то есть встретились с микобактерией туберкулеза, и ревакцинировать их бесполезно. И надо сказать, что и ВОЗ пришла к такому же выводу спустя 20 лет после моей докторской.

А почему тогда в подростковом возрасте наблюдается небольшой подъем заболеваемости?

Валентина Аксёнова: В подростковом возрасте идет гормональная перестройка, и чаще болеют именно в связи с этим. И это уже туберкулез легких, как у взрослых.

Если кожные пробы на туберкулез положительные, то родителям говорят: ваш ребенок должен пройти профилактическое лечение. А они часто резко против. Как вы их убеждаете?

Валентина Аксёнова: Таких мам две категории. Одна — те, кто отказываются вообще от всех прививок, и кожные скрининговые пробы путают с прививкой. Приходится доказывать им, что это не прививка, а то же самое, что у взрослых флюорография, то есть метод исследования.

Вторая группа — те, кто требует доказательств. Прежде им было трудно это объяснить, потому что не было научных исследований. Геном микобактерий туберкулеза расшифровали всего 20 лет назад и стали искать, где же те самые белки, которые вызывают туберкулез. Их нашли, сделали из них препарат, который сейчас точно определяет: инфицирован человек или нет. Надо отметить, что создание и внедрение в практику аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтест), который вводится внутрикожно также как проба Манту, настоящий прорыв российской медицинской науки, фармацевтики. До его появления все ориентировались только на пробу Манту. Но она мало информативна: реакция может свидетельствовать и о том, что прививка БЦЖ была пять лет назад, и о том, что ребенок встретился с инфекцией, и о том, что у него неспецифическая аллергия. Манту у многих была положительной. Мы профилактически лечили таких детей кучей таблеток, а толку было мало: реакция на пробу все равно оставалась положительной. Сейчас же мы сделали высокоспецифичный тест, который дает положительный результат только если у ребенка есть иммунитет на инфекционный возбудитель и при этом не реагирует на вакцину БЦЖ или нетуберкулезные бактерии. И теперь, когда в классе проводят тестирование, и у всех результат отрицательный, а лишь у одного положительный, его мама бегом бежит к врачам. А если не доверяет диаскинтесту, то может проверить наличие иммунного ответа на возбудитель туберкулеза лабораторным Т.СПОТ.ТБ тестом по анализу крови, который, к слову, также выпускают уже в России. Такой тест также используется у детей, которые страдают аллергией, или с сильно пониженным иммунитетом.

Вы имеете право гордиться достижениями вашей службы. А есть ли еще нерешенные проблемы, которые надо решить?

Валентина Аксёнова: Проблемы возникают постоянно. Появился ВИЧ, и мы видим, что половина таких больных умирает от туберкулеза. Да, специалистам удалось внедрить проведение во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам профилактики, и теперь рождаемость среди них растет, а ВИЧ-инфицированность детишек снизилась до минимума. На это ушло пять-семь лет. Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и пока эту проблему мы все еще решаем. Потому что если ребенок находится в очаге с МЛУ туберкулезом, то он и заболевает именно таким туберкулезом. Вторая сторона этой проблемы — все новые препараты, которые применяются в лечении МЛУ, не разрешены для использования у детей. Мы вместе с родителями и с их согласия берем на себя ответственность — пересчитываем дозировки и лечим.

Причем мы согласуем этот подход и на международном уровне — рабочая группа по детскому туберкулезу есть и в ВОЗ, и мы каждый год встречаемся, хотя теперь онлайн. В частности, обсуждаем и проблему разработки детских дозировок, это проблема мировая. Наш институт первым в России включен в международное исследование. И вот недавно у нас был разрешен к применению для детей новый эффективный препарат, но пока только с 6 лет. Мы работаем вместе с нашей фармпромышленностью, и у нас очень хорошо идет разработка комбинированных препаратов для профилактического лечения, которое ежегодно получают до 200 тысяч детей. Еще одна острая проблема — нехватка детских санаториев: хорошие перепрофилировались в ковид-госпитали, плохие просто закрылись. Раньше были у нас лесные школы, профильные детские садики, теперь их нет, и детям некуда поехать, чтобы получать профилактическое лечение, потому что нужно вести его под контролем врачей, иначе бесполезно. Еще одна проблема — дети, которые по разным причинам получают иммуносупрессивную терапию. Мы посмотрели пятьсот таких детей и выявили среди них заболеваемость туберкулезом около 9%, потому что иммунитет у них подавляется, и они очень восприимчивы к любой инфекции. А если такой ребенок уже переболел туберкулезом раньше, нередко находим у него мелкий кальцинат в лимфоузлах. Это такой крошечный «камешек», внутри которого спит микобактерия. Она живет и ждет, когда наступит иммуносупрессия — тогда оболочка разваливается, и она прогрессирует в туберкулез. Это новая группа риска, такие дети сейчас не подлежат наблюдению у фтизиатра, не стоят на учете.

И я борюсь за то, чтобы эти группы неспецифического риска контролировать и выделять среди них детей наибольшего риска. Поверьте, это для нас поважнее пандемии.

У главного детского фтизиатра должны быть мечта. Какая?

Валентина Аксёнова: Мечта у меня есть: чтобы дети не болели. Когда я оказываюсь в тяжелые минуты в церкви, молюсь, чтобы наши дети не болели туберкулезом. Но дети заражаются только от взрослых, они не виноваты. А взрослый часто виноват сам, потому что ведет рискованный образ жизни, случайно инфицируются лишь единицы. Поэтому моя мечта: чтобы мы все ощущали ответственность за свое здоровье, и главное — за здоровье детей.

Диаграмма

Динамика заболеваемости детей и подростков туберкулезом (ед. на 100 тысяч человек возрастной группы)

Источник: Федеральный центр мониторинга туберкулеза, 2020

Автор: Татьяна Батенёва

Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Реакция Манту у годовалого малыша и опыт проб у ребенка аллергика ➕ фото по дням. Делать 💉 или лучше Диаскинтест? Как подготовиться? Что можно и нельзя после пробы Манту? Что делать, если намочили место укола? »

Здравствуйте!

Много вопросов на тему реакции Манту. Ставить или нет? Зачем нужна? Сколько дней не мочить? Как оценивают результат? Что значит положительная реакция? Это плохо?! И т.д.

Как уже «опытный пользователь» бесплатной медицины, мама двоих детей и жена врача 😉 отвечу на 🔼🔼🔼 вопросы и поделюсь своим опытом.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина (микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Реакцию Манту ставят ежегодно, дальше для диагностики туберкулёза необходимо обязательно делать флюорографию.

Вот такая памятка о пробе Манту висит на стенде около прививочного кабинета:

Отзыв на пробу Манту. Памятка у прививочного кабинета

Если это не прививка, зачем ее ставить ребенку?

Чтобы спать спокойно и знать, что твой ребенок не болен туберкулёзом. Без проб Манту не пускают в детский садик, их делают в школах. И правильно делают! Вероятность быть носителем туберкулёза маловероятна, тем не менее, благодаря этим самым пробам тяжёлое заболевание можно обнаружить и «купировать» на ранней стадии.

🈯 Важный момент. Если у ребенка отрицательная реакция (не появилось покраснения, уплотнения), это значит, у малыша нет иммунитета против туберкулёза и БЦЖ следует повторить!

Другой вопрос – да, действительно у реакции Манту высокий процент ошибки. Что тогда?

Вас отправят к фтизиатру, а, он, если необходимо, даст направление на Диаскинтест, рентгенографию лёгких, а, возможно, и просто ограничится осмотром пациента и выпишет справку: «здоров».

МАНТУ VS ДИАСКИНТЕСТ

Всё же, делать ли реакцию Манту или сразу Диаскинтест?

Я ЗА Манту. На моей памяти не было ни одного ложного результата пробы. Тем более, делают это бесплатно, чаще без участия родителей.

Проще «плыть по течению» и ежегодно давать согласие на пробу Манту. Если у вас нет противопоказаний, к чему сложности?

Вот, кстати, противопоказания к проведению пробы Манту:

кожные заболевания
аллергические заболевания
карантин в детском саду
эпилепсия

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

Главное, быть здоровым.

Перед проведением пробы ребенка осматривает врач:

Оценивает внешнее состояние;
Измеряет температуру тела;
Смотрит горло;
Задаёт вопросы о самочувствии.

Если ребенок здоров, направляют в процедурный кабинет.

Давать ли антигистаминные?

Манту – это по сути аллергопроба. Чтобы добиться реального результата теста, лучше обойтись без антигистаминных препаратов.

КАК ДЕЛАЮТ ПРОБУ МАНТУ? ЧТО МОЖНО И НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ УКОЛА

После осмотра врача родитель заполняет свое согласие на проведение пробы, ребенку в процедурном кабинете оголяют руку до локтя, родитель может присутствовать.

Инъекцию вводят подкожно примерно посередине между локтевым сгибом и запястьем. Это не больно, немного неприятно. Наверное, каждый помнит появление «пуговки» на руке…

Вот такую памятку нам дали:

Отзыв на реакцию Манту. Памятка для пациентов. Рекомендации

Можно ли мочить? И что делать, если место укола намочили?

Лучше отнестись к пробе Манту с особенным вниманием, помнить о ней 😉. Мочить нельзя. Если случайно попала вода, нужно аккуратно промокнуть салфеткой (одноразовым полотенцем).

Лайфхак: надеваем на ребенка футболку/кофту с длинным рукавом.

Что ещё нельзя?

Тереть, чесать место укола;
Заклеивать лейкопластырем;
Посещать баню/ сауну, принимать ванну;
Вводить новые продукты;
Есть аллергенные продукты: орехи, цитрусовые, грибы, шоколад, мед и другие.

Что можно и нужно после пробы Манту?

Постараться не заболеть;
При необходимости (аллергикам) пить антигистаминные: Зодак, Зиртек, Эльцет.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ?

Результат оценивают на 4 сутки. Например, поставили пробу в пн, результат оценивают в чт. Обычно в день результата детям ставят прививки. Пробу измеряет или участковый педиатр, или специалист процедурного кабинета (это уточняют во время проведения процедуры).

Можно и самой попробовать померить размер папулы (уплотнения) на 4 сутки после введения инъекции. На фото схематично показала свои измерения у «годовасика». 8 мм норма.

Отзыв на пробу Манту. Оценка результата — 8 мм. Норма

Какие могут быть результаты (измеряем через 72 часа):

Отрицательная реакция – на месте укола не появилось ни пятна, ни покраснения. Это говорит о том, что у ребенка нет иммунитета против туберкулёзной палочки;
Положительная реакция – папула 5-14 мм. Всё хорошо, ребенок здоров;
Сомнительная реакция – есть покраснение, но нет уплотнения;
Гиперергическая реакция – папула 15 мм и более. По двум последним случаям проконсультируют специалисты.

ПРОБА МАНТУ У ГОДОВАЛОГО МАЛЫША. ФОТО ПО ДНЯМ

В целом, свою первую пробу Манту дочка перенесла хорошо. Температуры не было, правда, в 1 день была повышенная плаксивость (😁 не знаю, стоит ли связывать это с Манту). Во время процедуры заплакала, но быстро успокоилась. С первого дня малышка пьет Зодак.

Вот так выглядело место укола в первый вечер:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 1 день

На второй день образовалось красное пятнышко с уплотнением посередине:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 2 день

На третий день пятно стало ярче и больше, размер уплотнения так же увеличился:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 3 день

На четвертые сутки красное пятно выглядело примерно так же, как на третий день, побледнело:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 4 день. Оценка результата. Норма

Итого, на момент оценивания реакции (4 день) размер папулы (уплотнения) составлял 8 мм.

ПРОБА МАНТУ У АЛЛЕРГИКА. 2 ПРОБЫ ЗА 3 ГОДА

От прививок у старшего сына медотвод по причине атопического дерматита. Чтобы вы понимали, вот так выглядит ребенок во время обострения:

Отзыв на реакцию Манту у трехлетнего ребенка. Аллергическая реакция — противопоказание к проведению подкожных проб. Медотвод.

Тем не менее, во время ремиссии я стараюсь ставить прививки, предварительно подготовившись (за 4 дня даю антигистаминные). Поэтому за 3 года получилось сделать Манту 2 раза, вместо положенных 3. У сына также норма, последний раз уплотнение было 9 мм. Температуры не было, плаксивости тоже, да и саму процедуру укольчика с инъекцией мальчик выдержал мужественно. Тетя медсестра сказала: «давай вместе надуем пузырек на коже», и стали дуть, параллельно вводя лекарство под кожу 😉 Вот такие изобретательные специалисты в наших детских поликлиниках 😉

Пробу Манту рекомендую. Бал снижаю за вероятность ошибки. Основные достоинства и недостатки метода указала внизу под отзывом.

Очень старалась написать отзыв, чтобы было понятно, информативно. Надеюсь, была вам полезна. 👍

Загляните 🔽🔽🔽 это полезно. То, что нам реально помогло:

Реакция Манту подтвердила туберкулез у четырехлетнего воспитанника детсада в Хабаровске

Манту подтвердило туберкулез у четырехлетнего воспитанника детского сада в Хабаровске

Фото: Мария ЛЕНЦ

ОСТОРОЖНО, ТУБЕРКУЛЕЗ!

Страшная статистика гласит, что ежегодно количество хабаровчан, заболевших туберкулезом, растет. Самое страшное, что большая часть из них – дети. В 2018 году у порядка 30 дошколят выявили инфекцию. В этом году туберкулез нашли у четырехлетнего мальчика – воспитанника одного из детских садов краевого центра.

В конце прошлой недели всех детей, которые были в одной группе с пациентом, обследовали врачи. Они прошли диагностику, и пока, к счастью, ни у кого больше туберкулез не выявили.

— Ребенок был допущен в детский сад медиками. В карте стоит допуск. Медсестра детского сада, просматривая результаты проб Манту, обратила внимание на то, что у мальчика увеличенная папула, — рассказывает «КП»-Хабаровск» Татьяна Матвеенкова, начальник отдела дошкольного образования управления образования администрации Хабаровска. – Фтизиатр подтвердил, что у мальчика туберкулез. Ребенок проходил в детский сад не длительный срок, поэтому велика вероятность, что никаких последствий для других детей не будет. Тем не менее всех детей обследовали.

Примечательно, что не так давно в Хабаровске в другом детском саду четыре мамы отказались прививать своих детей и не согласились на туберкулинодиагностику.

ЗРИМ В КОРЕНЬ

«КП»-Хабаровск» решила в очередной раз обратить внимание взрослых на то, что туберкулез – опасное заболевание, которое может привести к трагическим последствиям, в частности, к летальному исходу. Такие случаи были. А ведь все это можно предотвратить, а следовательно, обезопасить и себя, и своего ребенка от врага здоровья.

— Распространенность заболевания высокая как на территории Хабаровска, так и края. Она превышает почти в два раза среднестатистические показатели по России. Ежегодно все должны проходить обследование, — отмечает Татьяна Захарова, консультант отдела организации исполнения полномочий в сфере охраны здоровья управления здравоохранения администрации Хабаровска. — Дети до 15 лет проходят туберкулинодиагностику, детям до семи лет проводят Манту. Как отмечают эксперты, первый контакт с туберкулезной палочкой может произойти в раннем детстве, поэтому так важно быть внимательными.

Как отмечает специалист, опасность заключается в том, что болезнь может целый год протекать скрытно. О наличии туберкулеза могут не догадываться как носители, так и их окружение. Симптомы у него очень абстрактные: усталость, сонливость, потливость, небольшая повышенная температура. Ранних признаков болезни нет. А за год человек может заразить туберкулезом от 10 до 15 человек.

Внимание! Чем раньше заболевание выявят медики, тем больше вероятность того, что пациент выздоровеет. Лечение протекает нелегко, но важно пройти курс до конца.

ПРОФИЛАКТИКА

Методы профилактики туберкулеза ничем не отличаются от методов профилактики любого инфекционного заболевания. Все они простые, но самое главное – очень эффективные и действенные.

— Мойте руки.

— Ешьте белковую пищу – она повышает иммунитет.

— Физическая активность – прогулки на свежем воздухе.

— Здоровый сон.

— Влажная уборка помещений.

— Проветривайте комнаты.

— Мойте овощи и фрукты тщательнее.

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.

6. Распространенные вопросы от родителей.

Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.

Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?

У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.

1. Туберкулезная инфекция

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.

Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.

Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.

2. Туберкулезная болезнь

При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.

Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.

У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.

Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.

Признаки и симптомы

Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.

Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.

3. Когда обратиться к врачу?

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).

Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.

Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.

4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции

Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

Туберкулезная инфекция. Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.

Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .

Побочные эффекты при лечении

Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.

Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.

Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.

Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.

Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.

Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.

5. Ключевые моменты для запоминания

Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.

При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.

Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.

Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.

6. Распространенные вопросы от родителей

1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?

Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?

Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.

Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник — консультация бесплатна — мы успешно лечим туберкулез у детей!

Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:

В Набережных Челнах ребенку сделали реакцию Манту, несмотря на отказ матери. Ему стало плохо из-за аллергии

В детском саду «Электроник» в Набережных Челнах ребенку сделали реакцию Манту, несмотря на отказ родителей: за несколько дней до прививки у него обострилась аллергия. Мать ребенка об этом узнала лишь после жалоб ребенка на боли в опухшей руке. Аллерголог мальчика считает, что прививку нельзя было делать в любом случае.

14 января семилетний сын Гульнары Гайфутдиновой пошел в челнинский детский сад «Электроник». Там детям делали реакцию Манту. За три дня до этого у ребенка пошла кровь из носа: по словам Гульнары, это проявление аллергии. Гульнара написала отказ, но воспитательница ребенка не обратила на него внимания. «Моего ребенка никто не осматривал перед прививкой, и я не знаю, были ли в курсе врачи. Его нужно было хотя бы минимально осмотреть, а они даже не задали ему ни одного вопроса. Его взяли за руку, увели, сделали и повели обратно», — утверждает Гульнара.

Вечером у сына Гульнары опухла и разболелась рука, и он пожаловался на это. Врач ребенка из детского сада сказала: все нормально, нужно подождать три дня. Следующей ночью у него пошла кровь из носа. Аллерголог Гайфутдиновых сказала, что такую вакцину нельзя было колоть ребенку: вместо этого следовало бы сделать диаскин-тест. У сына Гульнары аллергический ринит, и неизвестно, что именно работает как аллерген: по словам матери, летом есть реакция на цветение, а на зимний аллерген нужно делать дорогостоящие пробы.

Это не первый случай, когда ребенок Гульнары пострадал от халатности в детском саду. В 2016 году в средней группе того же «Электроника» дети играли с ртутными градусниками и отравились тяжелыми металлами. Официально все градусники в челнинских садах заменили на электронные, но произошло это только после отравления. По словам Гульнары, этот случай обсуждали в городе, но писать о нем было запрещено. «Все говорили: есть отравление ртутью, но мы не имеем права об этом писать. Мы ходили по врачам, нам отказывали, но когда ребенок стал лежать как овощ, пришлось звонить в скорую, и он лежал под капельницами», — говорит мать.

Гульнара написала заявление в полицию, его передали в Следственный комитет. Из-за этого она пока не обращается в суд на персонал детского сада. Единственный результат борьбы Гульнары — из группы ее сына убрали «недосмотревшую» воспитательницу, но в детском саду она осталась.

Реакция Манту – подкожная проба, которую применяют для диагностики туберкулеза. В случае положительной реакции проба увеличивается в размерах, но в случае аллергии такая реакция может быть из-за ослабленной иммунной системы. Детям ее должны делать ежегодно, но только с согласия родителей.

Тем не менее, некоторые родители выступают против вакцинаций и отказываются от Манту и прививок. Они мотивируют это «фармацевтическим сговором» производителей вакцин и религиозными соображениями: якобы прививки не спасут от болезней, «если человек не следит за своим здоровьем, не только физическим».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Изображение месяца — Диагностика | Дерматология | JAMA Педиатрия

Развязка и обсуждение: сильное изъязвление кожи после кожного туберкулинового теста

Первичный диагноз — лимфаденит, вызванный Mycobacterium tuberculosis. Некроз кожи был связан с туберкулиновой кожной пробой.

Булла (диаметром 22 мм) образовалась через 4 дня после инъекции PPD (Рисунок, A и B). Эритема распространилась и покрыла почти всю ладонную часть предплечья от локтя до запястья (черная отметка на рисунке А). Через 2 дня кожа, покрывающая булл, полностью сместилась с грануляционной тканью и небольшим количеством желтоватого струпа (рис. C на 7 день после инъекции). Ванкомицина гидрохлорид вводили эмпирически в течение 2 дней для лечения предполагаемого целлюлита. Посевы крови и мазки из основания буллы отрицательны на наличие микроорганизмов.Образец биопсии правых поражений шейки матки выявил гранулематозное воспаление, казеозный некроз, многоядерные гигантские клетки и кислотоустойчивые бациллы, указывающие на микобактериальную инфекцию. Пациент лечился изониазидом, рифампицином, этамбутола гидрохлоридом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампицином в течение дополнительных 4 месяцев. Осталось пальпировать несколько крошечных шейных лимфатических узлов.

Рисунок.

Изъязвление кожи над правой ладонью предплечья у девочки 10 лет с шейным Mycobacterium tuberculosis лимфаденит.Снимки делали серийно на 4 (A и B), 7 (C), 30 (D) и 90 (E) дни после инъекции туберкулина.

В последующие дни эритема спонтанно и постепенно исчезла, полностью исчезнув через 1 неделю. Кожный дефект остался, и его лечили путем ежедневного очищения физиологическим раствором, дезинфекции йодным раствором (повидон-йод) и наложения гидроколлоидной повязки (DuoDerm; Convatec, Princeton, NJ). Через 3 недели отмечалось возобновление роста дефектной кожи.Через 30 дней после инокуляции на новой коже был реэпителизирован весь кожный дефект (рисунок, D). Красный цвет новой кожи исчез через 90 дней (Рисунок, E).

Туберкулиновая кожная проба используется для диагностики активной или латентной инфекции M tuberculosis . У субъектов, подвергшихся заражению M туберкулезом, сенсибилизированных организмом Т-клеток привлекаются к участку кожной инъекции туберкулина. Затем высвобождаются лимфокины, вызывая уплотнение и эритему.Этот феномен является классическим для реакций гиперчувствительности замедленного типа IV типа, характеризующихся замедленным течением и выраженным уплотнением. Тест проводится путем внутрикожной инъекции в предплечье PPD, который представляет собой смесь материала, продуцируемого M tuberculosis по мере его роста (метод Манту). ¹ ^{, 2} Результат считывают через 48–72 часа после инъекции, измеряя диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья в миллиметрах.Основываясь на чувствительности и специфичности туберкулиновой кожной пробы PPD и распространенности туберкулеза в различных группах, для определения положительной туберкулиновой реакции рекомендовано 3 пороговых значения: более 5 мм, более 10 мм и более 15 мм. уплотнения. ¹ ^{, 3} Чем выше риск развития активного туберкулеза у человека, тем меньше критерий диаметра, используемый для определения положительного результата туберкулиновой кожной пробы.

Осложнения туберкулиновой кожной пробы обычно легкие: боль или раздражение в месте инъекции сразу после инъекции.Люди, которые подверглись воздействию M tuberculosis , могут иногда испытывать значительные реакции, которые могут вызывать отек рук и дискомфорт. Сообщений об острых аллергических реакциях на PPD немного. ⁴ ^{, 5} Наше наблюдение расширяет потенциальный диапазон результатов туберкулиновой кожной пробы, включая тяжелое образование пузырей и некроз на всю толщину вышележащей кожи.

В целом состояние пациента до эпизода было хорошим.Она прошла вакцинацию БЦЖ, которая является обычной для всех новорожденных на Тайване. Вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительным результатам туберкулиновых тестов. Однако усиливающее действие БЦЖ на туберкулиновую пробу ослабевает после вакцинации ¹, и крайне маловероятно, что она может быть причиной тяжелого образования пузырей 10 лет спустя. Сообщалось, что повторные туберкулиновые тесты усиливают реакцию у лиц с активной или латентной туберкулезной инфекцией. ⁶ Однако пациент, представленный в этом случае, никогда ранее не проходил туберкулиновую кожную пробу.Наконец, PPD, использованный для этого пациента, был коммерчески доступен и обычно использовался в больнице. Доза и порядок введения PPD также были стандартными.

Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире. Диагностика туберкулеза, особенно внелегочного туберкулеза у детей, представляет собой проблему для педиатров из-за разнообразных проявлений болезни. ⁷ ^{, 8} Тяжелые нежелательные осложнения туберкулиновых кожных проб встречаются редко.⁴ Спонтанное полное выздоровление ожидается даже у пациента с тяжелым образованием пузырей и некрозом кожи, подобным тому, который проявился у нашего пациента. Туберкулиновая кожная проба остается полезным диагностическим инструментом. Чтобы избежать тяжелого некроза кожи, следует избегать проведения туберкулиновой кожной пробы у пациентов с тяжелой реакцией в анамнезе, как и у пациента в этом случае.

Адрес для переписки: Ли-Минь Хуанг, доктор медицины, доктор философии, отделение педиатрии, Национальная университетская больница Тайваня, 7 Chung-Shan South Rd, Тайбэй, Тайвань (lmhuang @ ha.mc.ntu.edu.tw).

Принята к публикации: 13 июня 2006 г.

Вклад авторов: Сбор данных : Лу, Ли, Чанг, Чен и Хуанг. Составление рукописи : Лук. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ли, Чанг, Чен и Хуанг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 1611376-1395PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161
((4) (пт 2))
S221- S247PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Froeschle
Иерубен
FLBloh
AM Непосредственные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы. Clin Infect Dis 2002; 34E12- E13PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Tarlo
SMDay
JHMann
п
и другие. Непосредственная гиперчувствительность к туберкулину: исследования in vivo и in vitro. Сундук 1977; 7133-37PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Menzies
D Интерпретация повторных туберкулиновых проб: повышение, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med 1999; 15915-21PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Rieder
HLSnider
DE
JrCauthen
GM Внелегочный туберкулез в США. Am Rev Respir Dis 1990; 141347-351PubMedGoogle ScholarCrossref

Ответы на атипичную кожную туберкулиновую пробу

Через 24 часа после прохождения стандартной кожной пробы с 5-ю единицами очищенного белкового производного туберкулина (PPD) у 22-летнего афроамериканца появился слегка розовый, приподнятый твердый бляшек место инъекции ( A ). Его предыдущие результаты теста PPD были отрицательными. Он отрицал какие-либо конституциональные симптомы и высыпания. В остальном он был здоров, не принимал никаких лекарств и не имел ВИЧ.

Бляшка имела диаметр 20 мм и гранулематозный вид с резкими границами, которые не изменились после 48 часов наблюдения. Ударная биопсия поражения показала выраженный спонгиотический дерматит с внутриэпидермальной и субэпидермальной везикуляцией и разбросанными эозинофилами, что соответствует гиперчувствительности туберкулинового типа.

Во время теста PPD (Манту) туберкулиновый антиген вводится внутрикожно. Положительный ответ, который обозначается уплотнением, образованием пузырей или гиперчувствительностью, представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа (замедленного типа).¹ В реакциях типа IV участвуют сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые привлекаются к участку PPD, где высвобождаются цитокины, такие как интерферон гамма и фактор некроза опухоли. Последующее уплотнение возникает в результате расширения сосудов, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток.

Согласно вкладышу в упаковку, атипичные реакции, такие как волдыри, гранулемы и местный некроз, после теста PPD очень редки. ² Из более чем 5000 туберкулиновых кожных тестов, которые мы провели за последние 5 лет, был только 1 случай образования волдырей на участке PPD ( B ) и 1 гиперчувствительная реакция повышенной чувствительности (см. фото A ) .Тем не менее, местный некроз был зарегистрирован у 2,5% пациентов с положительным ответом. ³

Новый анализ на основе сыворотки — QuantiFERON-TB — оказался эффективным инструментом скрининга латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . Анализ может различать ответы, вызванные нетуберкулезными микобактериями; интерпретация результатов гораздо более объективна, чем при кожной пробе. ⁴ Ключевой момент: неосложненное уплотнение типично для обычного положительного ответа.Могут возникать местный некроз, образование пузырей и преувеличенные реакции, которые также считаются положительными реакциями.

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии или Министерства обороны.

Каталожные номера:

ССЫЛКИ: 1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376-1395.
2. Туберкулин очищенное производное белка (Манту) Туберсол ^® Диагностический антиген. Авентис Пастер, Свифтвотер, Пенсильвания. Доступно по адресу: www.vaccineshoppe.com/US_PDF/752-21_4611.pdf. Проверено 5 июля 2007 г.
3. Фолль М. Уменьшение чрезмерных реакций после туберкулиновой кожной пробы (метод Менделя-Манту) [на немецком языке]. Gesundheitswesen. 2002; 64: 544-547.
4. Mazurek GH, LoBue PA, Daley CL, et al.Сравнение гамма-анализа цельной крови с туберкулиновым кожным тестом для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . JAMA. 2001; 286: 1740-1747.

Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото)

Метод анализа реакции организма человека на введение возбудителя туберкулеза — проба Манту или туберкулиновая проба. Он назван в честь французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина.Что вы можете узнать с помощью этого теста? Показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба Манту — нечего бояться

На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Посмотрев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту прививку своим детям.Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Основная цель вакцинации — выявить ранние стадии заболевания. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самая первая прививка Манту делается через год. До года реакции не обнаруживается из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
У кормящих детей очень чувствительная кожа. Результат может оказаться ненадежным, но он определяется некоторыми стандартами, указывающими, как должна выглядеть вакцина Манту. За 4 месяца делать это тоже нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его рационом.

Вакцина Манту делается один раз в год. С 14 лет детям нужно проходить этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первая проба сдается ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше такая процедура, как проба Манту, бессмысленна. Оценка результата у детей 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не делали прививку от туберкулеза по календарю — в первые дни после дня рождения, то пробу нужно сдавать дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «кнопку»?

Вакцину Манту вводят в руку, с внутренней стороны, между локтем и запястьем. Помимо того, что Манту нельзя царапать и мочить три дня, также очень желательно не заклеивать его скотчем, сильно тереть, сдавливать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если вы не соблюдаете эти простые правила, может получиться ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

На фото ниже видно, что реакция сильно выражена.В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
При диаметре 10-14 мм реакция на образец будет средней интенсивности.
Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается, если размер папулы 5 мм.
Сомнение называется реакцией, если размер кнопки от 2 до 4 мм.Сюда входят случаи, когда на месте пробы Манту есть покраснения любой величины, но нет конденсата — так называемая «пуговица».
Проба Манту отрицательная — при размере пломбы от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговица имеет подозрительный размер, ведь результат на третьи сутки может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первые сутки.

Снижение рисков

В период диагностики все продукты, от которых может начаться аллергия, должны быть исключены из рациона.В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если ребенок внезапно намочил Манту, без усилий протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при посещении. За «пуговицей» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если было сильное покраснение?

Если после того, как образец был поставлен, место укола покраснело, паниковать не нужно.Через три дня врач обратит внимание не на этот признак, а на уплотнение — папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и записать результат, если на месте укола нет «пуговицы».

Самостоятельно измеряем

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть отрицательно.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшееся уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, результат отрицательный. Ничего страшного, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат — «пуговица», не превышающая 4 мм, или появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм — 16 мм) — это положительный отзыв. Положительный результат также может означать гиперергическую реакцию, язвы или пустулы в месте инъекции, образующие уплотнение размером более 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть вакцина Манту на 3-й день. Фото ниже — норма.

Если реакция не обнадеживает

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование к родителям в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Также часто предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Он используется для ложноположительных реакций, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях основана на годовой динамике. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте у ребенка она должна быть практически незаметной.

Что еще важно?

Не паникуйте, если ребенка отправили туберкулезом. Положительная реакция может указывать на то, что младенец является носителем палочки, но она не заразна.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражает окружающее только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако при положительном результате пробы Манту ребенка следует наблюдать у фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется лечиться.

В первую очередь отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причина тому — индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Часто виновником аллергии является фенол, который входит в состав вакцины. Это вещество токсично, но в малых дозах не причиняет вреда. Бывают случаи, когда у ребенка непереносимость фенола, тогда возникают аллергические реакции.В любом случае необходима консультация специалиста, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

потеря аппетита;
сыпь на коже;
высокотемпературный;
слабость;
анафилаксия.

В этом случае можно смело вставлять образец в следующий раз. Но нужно помнить, что аллергия может появиться где угодно на теле ребенка: в паху, под коленями, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в том месте, где ставится проба Манту.Оценка результата, предполагающая даже малейшие симптомы аллергии у ребенка, заставляет родителей немедленно обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Часто побочные эффекты на Манту связаны с недавно перенесенными заболеваниями, и могут сопровождаться различными недугами.

Если у ребенка кожные заболевания, хронические инфекционные заболевания, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то вакцину Манту ставить нельзя.Стоит отложить это мероприятие и провести через месяц после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их нужно в разное время. В противном случае оценка результата пробы Манту может быть ложноположительной.

Отказ от вакцинации Манту

По закону родители могут отказаться от вакцинации Манту. Это добровольно. Отказ можно написать в поликлинике. Это нужно делать со 100% уверенностью, что ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая вакцинация. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативный метод и сдать кровь из пальца. Единственный недостаток этого анализа в том, что он проводится только в частных клиниках на платной основе.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фотографии, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых почти не отличается.

Манту — это иммунологический тест, который указывает на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения препарата, в котором содержится туберкулин, возникает реакция. С его помощью можно узнать, заболел ли человек. В месте укола проявляется воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Лимфоциты привлекаются из близлежащих кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но привлекаются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек заражен бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но не произошло, реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением.Конечно, из положительной реакции следует, что налет возник не из-за самого укола и возможного раздражения кожи из-за него, а потому, что была определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина возникает определенная аллергическая реакция. А на вторые-третьи сутки на коже появляется конденсат, куда помещали пробу Манту. Оценка результата (как должна выглядеть пуговица) будет достоверной только при соблюдении всех правил ухода за местом укола.

Обычно это выпуклый, возвышающийся над общим уровнем отека кожи, часто покрасневший и плотный на ощупь. Чем больше иммунных клеток в организме человека сталкивается с туберкулезным стержнем, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех типов:

отрицательная;
ложное срабатывание;
положительный.

Отрицательный образец диагностируется в случае полного отсутствия «пуговицы» или ее размера до 1 мм.Такой результат считается нормой. При размере налета от двух до четырех миллиметров его покраснение является вопросом сомнительного характера и может считаться ложноположительным. При размере налета более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперергическая.

Итак, вакцинацию Манту нужно проводить каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. Например, три года подряд размер налета регистрировался в пределах 14 мм, а на четвертый он увеличился до 20 мм.Было очень вероятно заражение. Настала очередь туберкулиновой пробы Манту, которая побуждает фтизиатра назначить потенциальному пациенту дополнительные анализы.

Если проба Манту настораживает

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающего сомнения, должна происходить объективно. В конце концов, все еще существует вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также может быть затронута недавняя инфекция или и без того непереносимые вещества. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому следует проинформировать любого врача, отрицательно влияющего на пробу Манту.При соблюдении всех правил результат будет максимально достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа нужно обратиться к врачу, где будет проведена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, свидетельствует об отсутствии проблем. Но все обследование начинается с места укола. В этом случае можно установить три состояния:

гиперемия;

инфильтрат;
отсутствие ответа.

Очень важно различать промывание и инфильтрацию. Для этого исследуют «пуговицу», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция — инфильтрат, плотность кожи в здоровом месте и в месте укола будет разной. При гиперемии плотность кожи такая же.

Далее нужно измерить бляшку прозрачной миллиметровой линейкой. Измерьте поперечный относительно оси руки размер инфильтрата и запишите его.Категорически запрещается производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку. Измеряется только размер пломбы. Если на месте укола есть только покраснение, а папула отсутствует, то это фиксируется, но не является основанием полагать, что у человека обнаружена положительная реакция.

Так выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время количество людей увеличилось, Они выступают против своей пробы Манту.Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре довольно категоричны. В большинстве случаев негативное отношение взрослых к Манту заключается в том, что после него детей отправляют к фтизиатрам. На самом деле оказывается, что тревога ложная, и «кнопка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все же необходимо. Если вам не нравится проба Манту, существуют альтернативные методы определения туберкулезных клеток в организме человека.

Как выглядит положительный результат теста на туберкулез? (С изображениями и видео)

Видео: Кожная проба на туберкулез — метод Манту

В этом 6-минутном обучающем видео описаны этапы проведения и чтения кожной пробы Манту в соответствии с канадскими стандартами.

Как часто требуется тест на туберкулез?

TB означает туберкулез, поэтому, если вы контактируете с людьми, инфицированными туберкулезными бактериями, врач сообщит вам, с какой частотой вы должны проходить тестирование.Как правило, человек может проходить повторное тестирование ежегодно, так как срок его действия истекает через 1 год. Нет никаких предложений о том, как часто нужно проходить повторное тестирование. Однако в некоторых случаях вам следует пройти тест на туберкулез, как показано ниже:

Во-первых, как мы уже упоминали, вы остались с кем-то с диагнозом «активная форма туберкулеза». Во-вторых, у вас есть какое-то заболевание, которое может ухудшить иммунную систему так же, как ВИЧ, поскольку эти состояния могут чрезвычайно повысить риск развития активного туберкулеза. В-третьих, вы иммигрант из какой-то страны, где заболевание туберкулезом чрезвычайно распространено, или где-то еще, включая приют, тюрьму и даже несколько медицинских учреждений.Наконец, вы вводите нелегальные лекарства.

Видео: Кожный укол — чтение результатов

Как выглядит положительный результат теста на туберкулез?
Кожная проба на туберкулез заключается в том, что практикующий врач вводит небольшое количество жидкости, называемой PPD, что означает очищенное производное белка под кожу на предплечье. В общем, вам нужно подождать около 2-3 дней, пока врач не проверит, есть ли ответ на бактерию туберкулеза.Затем ваш врач определит, есть ли у вас положительная или отрицательная реакция.

Сначала будет выпуклое круглое пятно красного цвета в том месте, где вы прошли кожную пробу. Если вы инфицированы этой бактерией туберкулеза, у вас будет небольшая шишка, а также место, которое вам вводят, будет выше нормального уровня кожи. Положительный или отрицательный результат кожной пробы на туберкулез зависит от объема опухоли, окружающей место инъекции.По данным CDC, если опухоль превышает 15 мм, это может считаться положительной реакцией для любого, в этом случае волдыри обычно считаются признаком положительного результата теста. Для тех, у кого диаметр меньше 15 мм, может быть несколько вещей, которые также связаны с категорией, в которой вы находитесь.

Обычно мы думаем, что это отрицательно, если шишка меньше 15 мм. Однако есть и несколько исключений. Появление шишки размером от 5 до 10 мм также можно рассматривать как положительную реакцию, если вы относитесь к группе риска, такой как потребители наркотиков, дети и несколько иммигрантов.Кроме того, наличие опухоли более 5 мм также может считаться положительным, если вы относитесь к группе чрезвычайно высокого риска.

**Почему нельзя мочить Манту? Причины, фото и видео * Человек**

Поделиться

Штифт

Твитнуть

Отправить

Поделиться

Отправить

Туберкулез — одно из самых опасных заболеваний.Чтобы избавиться от недуга, необходимо пройти длительное лечение, при этом важно выявить его на ранних стадиях. Дети относятся к уязвимой категории населения, врачи стремятся регулярно их проверять, проводя тест на аллергию, называемый пробой Манту. Он позволяет обнаружить наличие в организме палочки Коха — возбудителя туберкулеза.

Место укола нельзя мочить, об этом врачи предупреждают родителей и самого малыша при каждом обследовании.Но почему следует избегать попадания воды и что произойдет, если влага все-таки попадет на кожу в месте инъекции? Что еще нельзя делать до того момента, когда будет измерена площадь покраснения? На эти вопросы нужно ответить.

Что произойдет, если вода попадет в Манту?

Причина, по которой невозможно намочить кожу в месте укола, очень проста. Жидкость может вызвать отек. Покраснение распространится на значительную поверхность, что даст ложноположительный результат. Придется принять дополнительные меры для прояснения ситуации и постановки правильного диагноза, что заставит потратить лишнее время и нервы.Чтобы не столкнуться с этими и другими проблемами, стоит сделать все возможное, чтобы не намочить место укола, пока врачи не снимут мерки. Даже руки следует мыть осторожно, под присмотром родителей.

Как делается тест на туберкулез?

Этот метод тестирования на туберкулез был введен французским врачом Шарлем Манту, он назван в его честь. Тест проводится путем внутрикожного введения препарата, он полностью безопасен для ребенка.Средство не живые, а разрушенные палочки Коха, по сути, это выписка из них. В антигенном отношении оно полностью идентично бактериям, иммунная система человека распознает вещество именно как прямых возбудителей туберкулеза. Реакция организма на введенный препарат позволяет поставить диагноз, определить, кто из детей болен, а кто здоров. Укол делается в предплечье, во внутреннюю верхнюю часть, затем ожидается период 3 дня, в течение которых невозможно мочить кожу.

В этот период успевает сработать иммунная система, в месте укола возникает аллергическое проявление в виде красного пятна, которое постепенно рассасывается. Через три дня врачи измеряют результат, отмечая как размер пятна, так и его яркость. Если за этот период ребенок хотя бы раз намочил место укола, результат может быть недостоверным.

Оценка реакции Манту

Казалось бы, чем меньше размер аллергического пятна, тем лучше.Но это не совсем так. Если ее нет, или если покраснение менее 0,5 мм, то защитной реакции нет. Такая ситуация означает, что иммунная система ребенка «не знает» о наличии этого возбудителя — это происходит, когда ребенку не делали вакцинацию БЦЖ в больнице, или если она была сделана неправильно. Диаметр 5 мм, необходима дополнительная консультация и обследование, чтобы выяснить, болен ребенок или нет. Не стоит сразу паниковать, так как существует ряд факторов, которые могут дать ложноположительный результат.Несмотря на всю информативность этого диагностического мероприятия, в некоторых случаях оно может дать неточный результат.

В каких еще случаях результат будет неточным?

Неправильный результат может быть, если ребенок перегревается или долгое время находится в душном помещении. Повышенная влажность, пар сауны или бани, попытка почесать место укола могут изменить результат и дать ложноположительную реакцию. То же самое касается попытки раздавить место укола, выдавить папулу.Необходимо объяснить это ребенку и понаблюдать за ним в период, предшествующий обследованию. Для большинства малышей достаточно сказать, что при несоблюдении назначенных врачом мер потребуется новая инъекция.

Интересный факт: некоторые родители считают, что, заклеив место нанесения препарата под кожу пластырем, можно устранить влияние воды. Мнение неверное; под патч практически гарантирована ложноположительная реакция.

Опасно ли попадание воды в Манту? Что, если бы это случилось?

Кроме ложноположительного результата особых опасностей нет. Возможно, есть риск воспаления, если ребенок купается в открытом водоеме, или в место укола попадет грязная вода — в рану могут попасть микроорганизмы. Единственное, что нужно делать, когда ребенок все же намочил область покраснения — смочить водой стерильной салфеткой. Вы не можете дезинфицировать это место.

Таким образом, попадание воды в Манту приводит к ложноположительному результату и необходимости проходить дополнительные проверки. Именно поэтому врачи постоянно напоминают, что нельзя мочить руку до проверки, которая проходит через 3 дня.

Поделиться

Штифт

Твитнуть

Отправить

Поделиться

Отправить

Посмотрите видео: Симптомы и распространение туберкулеза (июль 2021 г.).

Туберкулез кожи | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено достопочтенным А. / профессором Амандой Окли, август 2015 г. Обновление DermNet NZ, март 2021 г.

Что такое туберкулез кожи?

Кожный туберкулез (ТБ) возникает в результате кожного инфицирования Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) , той же самой бактерии, которая вызывает туберкулез легких (легочный туберкулез). Mycobacterium bovis вызвала туберкулез крупного рогатого скота и в настоящее время является редкой причиной кожного туберкулеза во всем мире после программ ликвидации у крупного рогатого скота. Вакцинация БЦЖ может осложняться инфекцией кожи бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), аттенуированным штаммом M. tuberculosis .

Кто болеет туберкулезом кожи?

Кожный туберкулез — необычная форма внелегочного туберкулеза (туберкулезная инфекция органов и тканей, кроме легких). Даже там, где ТБ распространен, например, на Индийском субконтиненте, в Африке к югу от Сахары и в Китае, кожный туберкулез встречается редко (<0.1%).

К факторам риска развития туберкулеза относятся:

Тесный контакт с больным активным туберкулезом
Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
Проживание в многолюдном сообществе, включая такие учреждения, как общежития для престарелых, больницы длительного пребывания и тюрьмы
Работа в больницах и учреждениях здравоохранения.

Не у всех, кто подвергается воздействию M. tuberculosis , разовьется болезнь, поскольку генетическая предрасположенность (MIM 607948) влияет на развитие инфекции; было подсчитано, что у 10% инфицированных разовьется активный туберкулез.

Что вызывает туберкулез кожи?

Кожный туберкулез почти всегда вызывается Mycobacterium tuberculosis , туберкулезной палочкой. Это кислотоустойчивые микобактерии; другие примеры микобактериальных кожных инфекций включают лепру ( M. leprae ) и атипичные микобактериальные инфекции, такие как M. marinum .

Кожный туберкулез может развиться:

Прямая инокуляция туберкулезных микобактерий в кожу
Распространяется на кожу через кровоток
Распространение на кожу из основного очага инфекции.

Иммунный ответ на туберкулезную палочку влияет на клинические проявления инфекции. Предыдущее инфицирование туберкулезной палочкой или вакцинация БЦЖ приводит к формированию иммунитета от умеренного до высокого. Лекарственная иммуносупрессия, использование ингибиторов TNF-альфа и системные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД или лейкемия, могут способствовать реактивации латентного ТБ.

Каковы клинические признаки туберкулеза кожи?

Первичный кожный туберкулез

Прямая инокуляция кожи или слизистых оболочек туберкулезными палочками из внешнего источника приводит к образованию туберкулезного шанкра.Преимущественно страдают дети. Инфекция может последовать за пирсингом, татуировкой или другими проникающими повреждениями кожи. Чаще всего это происходит с лицом, руками и ногами. Туберкулезный шанкр появляется через 1-4 недели после инокуляции, первоначально представляя собой плотную красную папулу, которая превращается в безболезненную неглубокую язву с зернистым основанием и подрезанным краем. Могут развиваться споротрихоидные поражения и увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Реинокуляция / повторное инфицирование кожного туберкулеза

Волчанка обыкновенная — наиболее частое проявление повторного инфицирования кожного туберкулеза.Может быть поражен любой участок кожи, но чаще всего поражаются голова и шея.

Волчанка обыкновенная

Tuberculosis verrucosa cutis (бородавчатый туберкулез) возникает после прямой инокуляции туберкулезной палочки на кожу человека, который ранее был инфицирован и развил хороший иммунитет. Ее назвали «бородавкой прозектора», когда она возникла в результате случайной травмы в кабинете для вскрытия трупа.

Туберкулез бородавчатой кожи

Восточный туберкулез (tuberculosis cutis orificialis) возникает в результате аутоинокуляции, вызванной поздним внутренним заболеванием, при котором туберкулезные палочки откладываются на кожно-слизистых соединениях, например вокруг носа и рта.

Просмотреть другие изображения туберкулеза …

Гематогенное распространение на кожу

Милиарный туберкулез следует за общим распространением туберкулезных микобактерий через кровоток из активного внутреннего очага туберкулеза. Это наблюдается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Поражение кожи называется диссеминированным туберкулезом кожи или острым милиарным туберкулезом кожи.

Гематогенное распространение туберкулеза на кожу

Метастатический туберкулезный абсцесс (туберкулезная гумма) также возникает из-за гематогенного распространения на кожу у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, но проявляется в виде подкожного узелка или холодного абсцесса на конечности.Вышележащая кожа разрушается, образуя язву с ходами носовых пазух и свищами.

Распространение на кожу из нижележащего очага инфекции

Скрофулодермия следует за прямой инвазией туберкулеза в кожу нижележащего лимфатического узла или кости, часто в сочетании с легочным туберкулезом. Чаще всего поражаются участки вокруг шеи и под линией подбородка.

Скрофулодермия

Типы кожного туберкулеза	Характеристики
Tuberculosis verrucosa cutis	Имеет лиловое или коричневато-красное бородавчатое образование Чаще всего поражаются колени, локти, кисти, стопы и ягодицы Поражения могут сохраняться годами, но могут исчезнуть даже без лечения
Волчанка обыкновенная	Стойкая и прогрессирующая форма кожного туберкулеза Маленькие резко очерченные красновато-коричневые папулы переходят в бляшки студенистой консистенции (так называемые яблочно-желейные узелки) Поражения сохраняются годами, приводя к обезображиванию, а иногда и к раку кожи
Скрофулодермия	Твердые безболезненные поражения, которые со временем изъязвляются на зернистую основу Может зажить даже без лечения, но на это уходят годы и оставляют неприглядные шрамы
Милиарный туберкулез	Поражения кожи представляют собой небольшие (размером с просо) красные пятна, которые некротизируются, переходя в язвы и абсцессы Больной в целом болеет Прогноз плохой (многие пациенты умирают, даже если им поставлен диагноз и проведено лечение)
Восточный туберкулез	Поражения кожи в местах соединения кожно-слизистых, например перианальных Связано с запущенным внутренним заболеванием Мелкие язвы

Дермоскопия кожного туберкулеза

Lupus vulgaris: розово-красный фон, белые бесструктурные участки, желто-белые глобулы, белая чешуя, короткие и длинные линейные сосуды и разветвляющиеся телеангиэктазы.Фолликулярные кератотические пробки не видны, что помогает отличить обыкновенную волчанку от волчанки.

Какие осложнения при кожном туберкулезе?

Некоторые формы кожного туберкулеза связаны с низким иммунитетом к M. tuberculosis и могут указывать на состояние с ослабленным иммунитетом или тяжелую инфекцию, которая может привести к летальному исходу.

В редких случаях первичный кожный туберкулез может распространяться или, после заживления, в том же месте могут появиться волчанка обыкновенная или туберкулез бородавчатой кожи.

Туберкулиды — это реакции гиперчувствительности, которые обычно развиваются у пациентов с умеренным или высоким уровнем иммунитета к туберкулезной палочке.

Волчанка обыкновенная и скрофулодермия могут быть деструктивными и зажить с обезображивающими рубцами. Волчанка обыкновенная может быть осложнена развитием плоскоклеточного рака или других видов рака кожи в рубце спустя 25–30 лет примерно у 10% пациентов.

Осложнения кожного туберкулеза

Как диагностируется туберкулез кожи?

Диагноз туберкулеза кожи обычно ставится или подтверждается характерными гистопатологическими признаками при биопсии кожи.Типичные бугорки представляют собой казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Однако при некоторых формах кожного туберкулеза их может быть очень трудно обнаружить из-за очень низкого количества бацилл в коже.

Туберкулезные палочки могут быть обнаружены в коже с помощью специальных красителей тканей, таких как окраска по Цилю-Нильсену, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев в лаборатории.

Другие тесты, которые могут потребоваться, включают:

Туберкулиновая кожная проба (проба Манту или PPD)
Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), такой как QuantiFERON-TB gold
Посев мокроты (для получения результатов может потребоваться месяц или больше)
Рентген грудной клетки и другие радиологические тесты на внелегочную инфекцию.

Тяжелые реакции пробы Манту (активный туберкулез)

Что такое дифференциальный диагноз туберкулеза кожи?

Туберкулезный шанкр: атипичная микобактериальная инфекция, другие оппортунистические инфекции
Lupus vulgaris: проказа, саркоидоз
Tuberculosis verrucosa cutis: вирусные бородавки, кератозы
Восточный туберкулез: болезнь Крона, сифилис
Скрофулодермия: атипичные микобактериальные инфекции, абсцесс.

Как лечится туберкулез кожи?

Пациентам с легочным или внелегочным туберкулезом необходим адекватный курс соответствующего комбинированного противотуберкулезного лечения. Обычно это сочетание изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в течение шести месяцев стандартным курсом. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стал серьезной проблемой во всем мире. Разрабатываются новые противотуберкулезные препараты, в том числе бедаквилин, одобренный FDA.

Пациенты с латентной инфекцией ТБ, но без активного заболевания, также могут лечиться противотуберкулезными препаратами для предотвращения развития активного заболевания. [См. Скрининг на туберкулез].

Терапия одним лекарством не рекомендуется.

Иногда рекомендуется хирургическое удаление локализованного кожного туберкулеза, такого как обыкновенная волчанка или скрофулодермия. Некоторым пациентам, изуродованным вульгарной волчанкой, может потребоваться пластическая хирургическая реконструкция.

Каков исход кожного туберкулеза?

Самопроизвольное заживление может происходить при туберкулезном шанкре, скрофулодермии и бородавчатом кожном туберкулезе.Волчанка обыкновенная, если ее не лечить, обычно прогрессирует, как и большинство случаев бородавчатого туберкулеза и скрофулодермии. Некоторые проявления кожного туберкулеза, например милиарный туберкулез, указывают на серьезное системное заболевание, которое может быть фатальным.

Лечение обычно бывает успешным при адекватном курсе соответствующей комбинированной терапии, хотя некоторые кожные поражения заживают медленно.

Реакция Манту у детей

Что такое реакция Манту у детей? Все встречались с этим названием, но не все знают, зачем оно нужно и что с его помощью определяется.Все с детства помнят, как весь класс водили к школьному врачу на укол (непонятно почему). Может, для того, чтобы закалять силу воли, борясь с необузданным желанием причесать появившуюся «пуговицу»? Нет, Манту вообще этим не занимается. Суть этого образца будет описана ниже.

Реакция Манту у детей

Реакция Манту — это не что иное, как иммунологический тест, который может помочь определить наличие туберкулезной инфекции в организме ребенка.Все дело в том, что туберкулин вводится в организм, а в месте его введения появляется своеобразное воспаление, которое формируется по вине клеток крови, отвечающих за клеточный иммунитет. Ферменты микробактерий привлекают лимфоциты, которые содержатся в близких к ним кровеносных сосудах. Кстати, лимфоциты привлекают только те, кто ранее сталкивался с палочкой Коха. Раздражение на коже будет намного заметнее в том случае, если организм ребенка уже был заражен микробактериями туберкулеза.Это означает, что у ребенка реакция Манту положительная, то есть в его теле есть палочка Коха. Очень часто положительную реакцию путают с простым раздражением, возникшим из-за того, что ребенок расчесал место укола или просто смочил его.

Реакция Манту у ребенка — это что-то вроде аллергии, потому что туберкулез — это аллерген, а не антиген. Каждый малыш, начиная с возраста одного года, должен проходить это испытание каждый год, потому что только в этом случае можно будет вовремя обнаружить опасную инфекцию и принять все необходимые меры для ее полного устранения.Однако есть и такие группы детей, которые сдают такие тесты дважды в год. Это пациенты с сахарным диабетом, различными заболеваниями крови, хроническими неспецифическими заболеваниями и другие.

В каких случаях реакция Манту у детей может быть ложной

Все с самого детства помнят, что Манту ни в коем случае нельзя мочить. Это даже составлено из анекдотов, анекдотов и реальных легенд, зачастую даже забавных и остроумных. Да, его действительно нельзя мочить, так как это может привести к ложным результатам.Кроме смачивания, Манту нельзя:

мазать зеленью, йодом и другими дезинфицирующими и заживляющими средствами;
, чтобы на него попадали прямые солнечные лучи;
клей, наклеивший на него гипс;
Реакция Манту у детей будет ложной, если к месту укола постоянно дотрагиваться или чесаться. Стоит добавить, что образовавшаяся «пуговица» иногда очень чешется и не дает покоя ни днем, ни ночью.

Что делать, если у ребенка положительный результат Манту

Не паникуйте раньше времени, ведь в большинстве случаев положительная реакция ложна, потому что ребенок не соблюдал правила, описанные выше (даже если не из злой умысел).Приходится волноваться, когда повторный тест тоже дает положительный результат. Также стоит проявить бдительность, если манту не показывает положительного результата, но по полученным данным можно сделать вывод, что ребенок стал более чувствительным к туберкулезу (имеется в виду большая разница между новым и старым показателями). Туберкулез — страшное заболевание, а это значит, что лечить нужно врачу каждый раз, когда возникает подозрение.

Невозможно думать, что реакция Манту — чье-то бесполезное изобретение, от которого никому нет пользы.На самом деле, это очень важно, и без него в мире было бы намного больше людей, которые заболели бы туберкулезом, что могло бы привести к непредсказуемым и очень опасным последствиям.

Корзинка с грибами картинки для детей: Корзина с грибами рисунок цветными карандашами и красками.

картинки для детей детского сада с названиями, фото

Логопедические занятия с детьми проходят намного продуктивнее, если использовать специальный наглядный материал. Особенно это необходимо делать тогда, когда личный опыт малыша (по обсуждаемой теме) не слишком велик. Например, грибы дошкольники видят достаточно редко, имеют о разных их видах смутные представления, поэтому качественные изображения этих «лесных даров» позволяют не только развить детскую речь, но также значительно обогатить знания об окружающем мире, природе.

Задания

Представителей этого природного царства так много, что каждый вид позволяет предложить ребенку особые задания. Для этого, конечно, нужно подобрать подходящие картинки с грибами для детей, максимально приближенные к природным.

Сыроежки

Какого цвета шляпки у этих грибов?
Объясни, о чем рассказывает их название?

Опята

Посчитай: один опенок – два опенка – три…
Подумай и расскажи, почему опят часто называют «дружными»?

Лисички

Сравни лисичку и лису. Чем гриб лисичка похож на рыжего зверя?
Какую лисичку можно увидеть на кухне? (жареную, вареную, маринованную, сушеную, соленую, свежую)

Подосиновик

Где подосиновик любит расти больше всего? Какое дерево «подарило» ему свое имя?
Как можно назвать рощу, в которой растут одни подосиновики? (осиновая, осинник)

Подберезовик

Что будет, если вырывать грибы с корнем, а не обрезать ножиком? Почему так делать нельзя?
В каком лесу чаще всего можно найти подберезовик (в березовой роще, в березняке).

Боровик (белый гриб)

Опиши внешний вид боровика.
Объясни, почему его называют еще и «белым»?
Может ли кто-то спрятаться под грибом, если тот вырос очень большим?

Мухомор

Почему нельзя срывать мухоморы?
Какие еще несъедобные грибы ты знаешь?

Бледная поганка

Расскажи о том, что такое ядовитые грибы и почему бледные поганки считают такими опасными для людей?
Почему никто не набирает вредных грибов?

Игры

Разные картинки грибов для детей позволяют проводить множество всевозможных логопедических игр. Вот несколько примеров:

Собираем грибочки

Каждый играющий выбирает себе одну картинку с грибом и старается описать его внешние особенности. Если другой игрок угадал, то карточка переходит к нему. Побеждает тот, кто набрал больше всего картинок.

Чем же мы похожи?

Взрослый выбирает две карточки (подосиновик-подберезовик, белый-масленок, сыроежка-мухомор) и предлагает детям увидеть как можно больше отличий между ними. Побеждает тот, кто даст ответ последним.

Веселые кулинары

Предложите детям «приготовить» обед их разных съедобных грибов, известных им. Каждый должен выбрать одну картинку и назвать блюдо, которое можно приготовить с теми или другими грибочками (например: суп из белых грибов, маринованные маслята, подберезовики в сметане, соленые грузди и т.п.

Ах, какой у нас опенок!

Изображение любого гриба передается от одного играющего к другому. Каждый называет один из его признаков, отличительных особенностей внешнего строения. Побеждает тот участник, который сможет увидеть и назвать какую-то деталь последним.

Сказки от сказочников

Попросите каждого игрока выбрать себе по одной картинке с грибом для детей, специально отобранные. Затем каждый должен придумать короткую историю про своего персонажа. Рассказать про его характер, привычки, занятия. Например, Боровик — царь всех грибов в лесу, он строгий и важный, с утра до вечера занят государственными делами, любит играть в футбол и играть на балалайке. Старшим дошкольникам можно предложить придумать (по кругу) целую историю про грибное царство, к сказке можно и иллюстрации нарисовать всем вместе.

Мозаика: найди кусочек

Сделайте из карточек разрезные картинки и предложите ребенку их собрать. Можно использовать для этой игры рисунки ядовитых и съедобных грибов.

Полное лукошко

Предложите ребенку отобрать несколько карточек (ему для этого понадобится небольшая корзинка), хорошо запомнить их и повторить все названия наизусть, не заглядывая в лукошко снова. Каждый играющий может попробовать стать грибником, собирая свой набор карточек.

Загадки

С детьми очень полезно учить загадки по выбранной теме. Это помогает не только тренировать память, внимание дошкольника, но тауже существенно увеличивает его словарный запас, а также позволяет автоматизировать трудные звуки. Вот подборка подходящих загадок, которая называется Корзина с грибами для малышей:

Раскраски

Раскрашивание рисунков имеет очень важное значение для развития мелкой моторки малыша, для его речевого развития. Младшим дошкольникам нужно предлагать более крупные, простые контурные изображения самых известных грибов (белый, мухомор), а для более старших ребят будет правильнее подбирать рисунки с миниатюрными опятами, лисичками, сыроежками. Следите, чтобы дети выполняли работу только карандашами, именно это условие обеспечивает ценность раскрасок.

Готовые цветные рисунки можно затем использовать для фланелеграфа, приклеив к изнанке бархатную бумагу или тонкий фетр. Качественные раскраски Грибы непременно должны быть в педагогическом арсенале любого взрослого, занимающегося с дошкольниками. Дети, раскрашивая, активно сопровождают свои действия комментариями, намного охотнее составляют рассказ-описание по картинке. Этот процесс позволяет им тренировать важные речевые навыки:

свободно;
с интересом;
без утомительных повторений.

Тема “Грибы” — это очень богатый и интересный материал для занятий с детьми. Обязательно используйте его как с малышами, так и со старшими дошкольниками. Картинки позволят сделать любое упражнение или игру не только полезными, но также очень интересными для детей, что, в свою очередь, поможет быстрее добиться желаемого развивавшего результата.

Рейтинг автора

Автор статьи

логопед-дефектолог

Написано статей

Раскраска ГРИБЫ (44 картинки для детей).

Добрый день, дорогие педагоги — сегодня на сайте прошел грибной дождик из картинок-раскрасок. Поэтому все содержимое моего лукошка выкладываю здесь в ленте этой статьи. Самые разные раскраски с грибами для детей — понятные и веселые сюжеты с ежиками и белочками и разными видами грибочков. Некоторые картинки содержат стихи про грибы и умные задания для детей дошкольного возраста (сосчитай грибы, нарисуй на грибе осенний листок, добавь рядом гусеницу). Давайте посмотрим какие простые раскраски грибы сегодня порадуют вас и помогут вам решить педагогический задачи по ознакомлению детей с природой и окружающим миром.

Раскраски с грибами

для малышей 2-3 года.

Для самых маленьких малышей, грибы представляются как предметы, которые любит белочка и ежик. Это все, что знают о них малыши… и еще, что грибы растут в лесу. Малышам не важны названия грибов — им интересны персонажи (белка, еж) которые вступают с ним в контакт. То есть маленьким детям нужны раскраски, которые дают мультяшное сказочное обыгрывание информации по грибам. Поэтому для раннего детского возраста (ясли, и младшая группа) подойдут примитивные картинки с общим видом гриба (силуэтная шляпки и ножка). И обязательно картинка должна быть простая или с интересным персонажем, о котором можно поговорить, придумать рассказ, добрую сказку.

Грибы — крепыши. Вкусные блестящие боровики. Эту раскраску можно использовать как шаблон для аппликации из бумаги, когда дети перейдут в более старшую группу.

Раскраска с поляной и тремя мухоморами — яркие красные грибы с белыми точками.

Раскраска грибы в лукошке. Плетеная корзинка с грибами как подарочная раскраска для малышей — возьми, дома раскрасишь и принесешь показать.

Раскраска белочка держит гриб, летают бабочки.

Ежик собирает грибы в корзину — сюжетная раскраска для детей.

Раскраски с грибами.

Картинки с названиями грибов.

Грибы подберезовики на раскрасках для детей, часто рисуют рядом с березой. Покажите детям цветные картинки с этими грибами, чтобы они подобрали правильные цвета для ножки и шляпки грибочков.

Гриб подберезовик и осенний листочек на шляпке — отличная раскраска на тему осени.

Гриб БОРОВИК — простая раскраска для детей. Тут получится нарядная цветная картинка — с яркой веточкой рябины и веселой цветной улиткой на грибе.

Раскраска малыши боровики — круглые, на крепкой упругой ножке.

Грибы СЫРОЕЖКИ — простая детская раскраска с птицей, ежиком. Научите детей правильно раскрашивать шляпку сыроежек — с плавным уходом насыщенности цвета от серединки к краям.

Грибы волнушки — раскраска для детского сада со стихотворением про это сорт.

Грибы подосиновики — вкусные грибочки. И задорный стих с бойкой рифмой.

Гриб груздь с пугливой божьей коровкой на шляпке — простая раскраска для детей дошкольного возраста. Придумайте, где нарисовать паучка с паутинкой на этой картинке.

Грибы белянка — простая раскраска для детей и стих прилагается.

Грибы лисичке — вот две картинки как раз отлично передающие форму лисичек. А одна раскраска даже обыгрывает название грибов — на гриб уселась рыжая лисица.

Дидактические грибы

Раскраски С ЗАДАНИЯМИ.

В детском саду тему «Грибы» можно закреплять в течение всего года. Например, когда весной вы проходите тему «Насекомые», можно детям дать грибное задание с раскраской ниже.

Раскраска ГРИБЫ ОПЯТА. Надо ребята, каждому грибу придумать на шляпку насекомое и дорисовать — червяк, жучок, кузнечик, муравей, гусеница, бабочка, сороконожка, паучок, муха, стрекоза.

А на этой раскраске дадим детям задание — СОСЧИТАТЬ грибы на пне — как закрепляющая задача по обучению детей счету. Сколько больших грибов? Сколько маленьких? А сколько на картинке орешков, листочков. Чего больше грибов или орехов? Чего больше орехов или листочков? Раскраска-тренажер получается.

Смотрите ребята,
На пне есть опята.
На сколько ребят,
Хватит опят?
Мы это узнаем,
Когда сосчитаем.

А вот задание на раскраске с грибами разного размера. Поставь цифры по возрастанию величины гриба. Сколько дней этому грибу. Самому маленькому 1 день, вот этому 2 дня, вот этот уже 3 дня растет… и так далее. Тут мы тренируем глазомер, умение сравнивать величину на глаз, или используя мерную полоску бумаги (прикладывая ее для сравнение величин грибов).

Для детей младших групп эта раскраска дается с вопросом — покажи самый большой и самый маленький.

А вот вам задания на мелкую моторику рук и овладение техникой письма. Здесь надо закрасить очень мелкие детали раскраски с грибами. Тут задача разбивается на несколько дней. И ребенок неделю по 10 минут работает над одной картинкой. Это приучает ребенка день за днем вести один и тот же проект — доводить начатое до конца, понимать что сложные задачи надо разбивать на части, чтобы суметь довести дело до результата.

Раскраски для детей

СКАЗОЧНЫЕ ГРИБЫ.

Настоящие феи и гномы живут в грибах, тыквах, пнях, корнях. Давайте раскрасим их красивые домики-грибы. Или сами нарисуем — вот вам раскраска гриб, давайте нарисуем в нем двери, окна, ставни, балкончики.

А еще у нас на сайте есть хорошая большая статья с поделками в виде грибов. Там вы научитесь делать с детьми самые разные аппликации на тему грибы, а также создавать объемные поделки грибочки.

Удачной вам работы с детьми.
Ольга Клишевская, специально для сайта Семейная Кучка.

Читайте НОВЫЕ статьи на нашем сайте:

на Ваш сайт.

грибы в сказках, рассказах, видео, картинках и заданиях для детей

Легче всего для начала взять простые контрастные шляпки грибов. Например, задать вопрос ребенку — что за гриб потерял свою шляпку -мухомор, волнушка или подосиновик? Какую шляпку я вылепила? Ребенок сравнивает вылепленную шляпку со шляпкой на картинке с грибами выше и отвечает- отгадывает, объясняя свое мнение (почему он решил, что это именно шляпка волнушки или другого гриба).

А теперь посмотрим на ножку гриба! Ножки есть не только у гриба, но еще и у многих предметов вокруг нас. Вместе с ребенком найдите, у чего есть ножка (у стола, стула, шкафа, у ребенка тоже есть две ножки и т.д.) Какое интересное слово — «ножка». Давайте с ним поиграем!

3.2. Речевая игра с многозначным словом «ножка»

Про это многозначное слово — «ножка» — я придумала свое небольшое стихотворение для познавательно- речевых занятий с детьми. Это стихотворение — игра со словами, которое знакомит ребенка с явлением многозначности слова:

Про ножки

«У меня есть две ноги.

Быстро бегают они.

Ножки прыгают и скачут,

Бегают, гоняют мячик.

Ножки есть у табуреток,

У кроватей и банкеток,

У диванов и шкафов,

У комодов и столов.

А зачем нужны им ножки?

Тут подумал я немножко…

Но ответ про ножки эти

Сохраню от всех в секрете!» (А. Валасина)

Задания по стихотворению:

Предложите ребенку отгадать секрет мальчика. Спросите: «А ты догадался, зачем нужны ножки столу, шкафу, дивану? Что случится, если сломается одна ножка у стула? Сможем ли мы им пользоваться? Почему?
Удобно ли пользоваться столом, у которого сломана хотя бы одна ножка? Почему?
Значит, зачем нужны ножки у мебели? Вот мы и разгадали секрет, но тоже никому его не скажем. Хорошо? :).
А еще ножки есть у насекомых! У каких? Назови! (паук, кузнечик и т.д.)
Вот какое необычное слово — «ножка». Одно слово, а как много может обозначать!

Такие задания учат ребенка вслушиваться в слова, развивают языковое чутье.

Рассказ 4. Зачем нужны грибы? С кем дружат грибы?

Спросите ребенка, кому и чем полезны грибы. Да. они полезны и нужны и людям, и зверям, и птицам, и растениям, которые растут рядом с ними в лесу:

— Грибы собирают и едят люди. Мы их солим, маринуем, варим из них грибной суп, делаем грибную икру, печем пироги с грибами и делаем из них много других вкусных блюд.

— Грибы едят и животные. Питаются ими летом и собирают — запасают на зиму. Даже ядовитые для человека грибы могут быть полезны животным! Например, мухомор едят белки, слизни, сороки. А лось может проглотить целый мухомор целиком, и не один! Он так лечит себя. Для него мухомор — это лекарство.

— А еще — грибница нужна для жизни лесных деревьев, кустарников, трав и цветов. Грибы — настоящие друзья деревьев! Грибница срастается с тонкими корешками дерева в земле. В результате грибы получают от деревьев нужное им питание и полезные вещества, а деревья также получают от грибов полезные вещества для их питания. Благодаря грибам деревья лучше усваивают всё полезное из своей «пищи» и быстрее растут. Так грибы и деревья помогают друг другу всю жизнь! Они лучшие друзья и друг без друга жить не могут!

Например, мухомор помогает расти соснам, елям, березам и другим деревьям, а еще он украшает лес!

Грибы помогают переработать остатки растений в лесу: разрушают пни, поваленные стволы деревьев, упавшие сучья. Это санитары леса, которые его чистят.

Рассказ 5. Как появляются новые грибы в лесу?

Новые грибы растут из грибницы. Но у грибов есть еще один секрет роста. Вырастая, гриб образует споры.

Споры — это очень — очень мелкие как пыль частички — пылинки. Ветер их разносит очень — очень далеко. Там они падают на землю, прорастают и дают начало новой грибнице, а из нее появятся скоро новые грибы.

Вот как интересно об этом сказано в сказке — лесном диалоге Эдуарда Шима «Грибной дым»:

— Батюшки мои, пожар!! Батюшки мои, горим!.. Откуда-то дым страшный валит!
— Вона, из грибов. Только и всего.
— Ай, и верно! Из грибов-пузырей дым повалил! Это что же творится-то, милые мои?!
— А ничего. Лось проскакал. Грибы-дождевики растоптал.
— Дак почему ж они дымятся-то?!
— Тьфу ты! Да потому, что спелые! Это не дым валит, это споры грибные, семена грибные, по ветру летят!
— Ну, тогда вали, дым, гуще, грибов будет пуще!

Рассказ 6. Сколько живут грибы?

Жизнь грибная очень — очень короткая! Гриб пять дней молодой, на шестой день обычно гриб уже полностью созрел, а на седьмой день уже .. состарился :(. Вот какая маленькая у них жизнь!

Чтобы ребенок осознал этот временной промежуток времени- на календаре покажите ему понедельник. Это день, когда гриб появился. Вспомните, что вы делали вместе с ребенком в понедельник. Вспомните, что вы делали в другие дни недели и в субботу. А в это время гриб уже полностью созрел — он за эти несколько дней стал уже совсем взрослый! Вспомните, что вы делали в воскресенье. Как мало времени прошло! А гриб стал старичком всего за неделю!

Рассказ 7. Бывают ли вредные грибы?

Есть грибы съедобные, а есть ядовитые. Поэтому в лесу детям нужно обязательно спрашивать взрослых, можно ли взять в руки найденный в лесу или в парке гриб. Если не знаешь гриба, то лучше его оставить в лесу и не брать.

Как рассказать детям про ядовитые грибы? Очень понятно объясняется малышам, что такое ядовитые грибы и какие они бывают в передаче «Шишкиной школы» на тему «Ядовитые грибы». Посмотрите ее с малышами.

Ядовитые грибы: видео для детей

В этом видео ребенок увидит ядовитые грибы: узнает, что такое бледная поганка, мухомор, настоящие и ложные лисички (узнает, как отличить лисичку съедобную от ядовитого гриба), какие бывают ложные опята и в чем их отличие от настоящих опят. А также узнает правила грибника.

Рассказ 8. Что такое «грибы — листопадники» и почему они так называются?

Почему грибы называются «листопадниками». «Листо-падник» — от слова «листо-пад». Что такое «листо-пад»? Да, листья падают = листопад. Значит, такие грибы растут во время листопада. Это бывает в октябре. Это подберезовики, подосиновики, рыжики, грузди, волнушки и другие.

Порассуждайте с ребенком вместе, где нужно искать грибы осенью во время листопада — в темных холодных лесах в тени или на солнышке? Да, их надо искать там, где тепло, где пригревает солнце. Они прячутся под опавшей листвой. В холодном же лесу их не найти.

Познавательные сказки и рассказы о грибах для детей

Все мы знаем, что подберезовики растут под березами, а подосиновики под осинами. А почему? Из сказки Н. Павловой дети узнают, почему у каждого гриба есть свои растения — друзья и свой «грибной адрес» в лесу.

Сказки Н. Павловой удивительны. Она про профессии доктор биологических наук и отлично знает жизнь растений и животных. А вторая ее профессия — детский писатель. Поэтому сказки у нее получаются и интересными, и очень познавательными, и любимыми детьми!

Н. Павлова «Две сказки о грибах»

Маленькая девочка пошла в лес за грибами. Подошла к опушке и давай хвастаться:
— Ты, Лес, лучше и не прячь от меня грибы! Все равно наберу полную корзину. Я ведь все, все твои тайны знаю!
— Не хвались! — зашумел — Лес. — Не хвастай! Где там все!
— А вот увидишь, — сказала девочка и пошла искать грибы.
В мелкой травке, между березками, росли грибы подберезовики: шляпки серые, мягкие, ножки с черными махорками.
В молодом осиннике собрались толстые крепкие малыши-подосиновики в туго натянутых оранжевых чепчиках.
А в полумраке, под елочками, среди прелой хвои, девочка нашла коротышки-рыжики: рыженькие, зеленоватые, полосатые, а посередине шляпки ямочка, как будто зверушка лапкой вдавила.
Девочка набрала грибов полную корзинку, да еще с верхом! Вышла на опушку и говорит:
— Видишь, Лес, сколько я разных грибов набрала? Значит, понимаю, где их надо искать. Не даром хвасталась, что все твои тайны знаю.
— Где там все! — зашумел Лес. — У меня тайн поди больше, чем листьев на деревьях. А что ты знаешь? Тебе даже и то невдомек, отчего подберезовики растут только под березами, подосиновики — под осинами, рыжики — под елками да соснами.
— А вот и вдомёк, — ответила девочка. Но сказала она это просто так, из упрямства.
— Не знаешь ты этого, не знаешь, — зашумел Лес, — это рассказать — сказка будет!
— Знаю, какая сказка, — упрямилась девочка. — Погоди немножко, я ее вспомню и сама тебе расскажу.
Она посидела на пеньке, подумала, а потом стала рассказывать.
Раньше было такое время, что грибы не стояли на одном месте, а бегали по всему лесу, танцевали, становились вверх ногой, озорничали. Раньше в лесу все умели танцевать. Один Медведь не умел. А он был самый главный начальник.
Однажды в лесу справляли день рождения столетнего-пре-столетнего дерева. Все танцевали, а Медведь — самый-то главный — сидел как пень. Обидно ему стало, и решил он научиться танцевать. Выбрал себе поляну и стал там упражняться. Но он, конечно, не хотел, чтобы его видели, стеснялся, и поэтому дал приказ:
— Никому никогда на моей поляне не появляться.
А эту поляну очень любили грибы. И они не послушались приказа. Подкараулили, когда Медведь прилег отдохнуть, оставили Поганку его сторожить, а сами убежали на поляну играть.
Медведь проснулся, увидел перед своим носом Поганку и крикнул:
— Ты что тут торчишь?
А она отвечает:
— Все грибы убежали на твою поляну, а меня оставили караулить.
Медведь взревел, вскочил, прихлопнул Поганку и помчался на поляну.
А грибы играли там в палочку-выручалочку. Попрятались кто куда. Грибок с красной шапочкой спрятался под Осиной, рыженький — под елкой, а длинноногий с черными махорками — под Березой.
А Медведь-то как выскочит, да как заорет — Ры-ыыы! Попались, грибочки! Попались!
Грибы со страха так все к месту и приросли.
Тут Береза опустила листочки и прикрыла ими свой грибок. Осина скинула круглый листик прямо на шляпку своего грибка. А елка пригребла лапой к Рыжику сухие иголки.
Поискал Медведь грибы, да так ни одного и не нашел.
С тех пор те грибы, которые прятались под деревьями, так и растут каждый под своим деревом. Помнят, как оно его спасло. И зовут теперь эти грибы Подберезовик и Подосиновик. А Рыжик так и остался Рыжиком, за то, что рыжий. Вот и вся сказка!
— Это ты складно придумала! — зашумел Лес. — Хороша сказка, да только правды в ней — ни капельки. А ты послушай-ка мою сказку-быль.
Жили-были и лесу под землею корни. Не в одиночку — семьями жили: Березовые — при Березе, Осиновые — при Осине, Еловые — при елке.
И вот, поди ж ты, откуда ни возьмись, появились рядом бездомные Корешки. Диво-Корешки! Самой тонкой паутинки тоньше. В прелых листьях, в лесных отбросах роются, и что там съедобного найдут, едят и в запас откладывают.
А Березовые Корешки рядышком растянулись, смотрят и завидуют.
— Мы, — говорят, — из прели, из гнили ничего добыть не можем. А Диво-Корешки в ответ: — Нам завидуете, а у самих добра побольше нашего.
И ведь отгадали! Даром что паутинка паутинкой. Березовые-то Корешки большую подмогу получали от своих же Березовых Листьев. Листья им по стволу сверху вниз пищу посылали. А из чего уж они эту пищу готовили, их самих спросить надо. Диво-Корешки одним богаты. Березовые Корешки — другим.
И решили они дружить.
Диво-Корешки прижались к Березовым и кругом их оплели. А Березовые Корешки в долгу не остаются: что достанут, с товарищами поделятся.
С тех пор зажили они нераздельно. И тем и другим на пользу. Диво-Корешки все шире разрастаются, все запасы копят. А Березка растет да крепнет.
Лето — на середине, хвалятся Березовые Корешки:
— У нашей Березки сережки взъерошились, семена летят!
А Диво-Корешки отвечают:
— Вот как! Семена! Значит, пора и нам за дело.
Сказано-сделано: вскочили на Диво-Корешках желвачки. Поначалу — маленькие. Но как взялись расти! Березовые-то Корешки и сказать ничего не успели, а они уже сквозь землю пробились. И развернулись на воле, под Березкой, молоденькими грибками. Ножки с черными махорками. Шляпки коричневые. А из-под шляпок грибные семена-споры сыплются. Ветер их с березовыми семенами смешал и по лесу рассеял.
Так и породнился гриб с Березой. И с тех пор с ней неразлучен. За это зовут его Подберезовиком.
Вот и вся моя сказка-быль! Она про Подберезовик, но она же и про Рыжик с Подосиновиком. Только Рыжик-то два дерева облюбовал: Елку да Сосну.
— Это не смешная, но очень удивительная сказка, — сказала девочка. — Подумаешь, какой-то малыш-грибок — и вдруг великанное дерево подкармливает!

Рассказ А. Лопатиной — для младших школьников. Действительно ли грибы можно вырастить на огороде? Надо ли отказываться от лесных грибов? Почему многие полезные грибы сейчас стали вредными? Эти вопросы обсуждает в рассказе дедушка со своими внучками.

А. Лопатина. Знакомство с грибами

В начале июля на целую неделю зарядили дожди. Анюта и Машенька приуныли. Они скучали без леса. Бабушка отпускала их погулять во дворе, но как только девочки промокали, тут же звала их домой.
Кот Порфирий говорил, когда девочки звали его гулять:
— Что за охота мокнуть под дождем? Лучше я дома посижу, сказку сочиню.
— Я тоже считаю, что мягкий диван более подходящее место для котов, чем сырая трава, — поддакивал Андрейка.
Дедушка, возвращаясь из леса в мокром плаще, смеясь, говорил:
— Июльские дожди землю питают, урожай ей растить помогают. Не переживайте, скоро в лес за грибами пойдем.
Алиса, встряхиваясь так, что мокрая пыль летела во все стороны, рассказывала:
— Уже сыроежки полезли, а в осиннике два маленьких подосиновика выскочили в красных колпачках, по я их оставила, пусть подрастут.
Анюта и Машенька с нетерпением ждали, когда дедушка возьмет их с собой за грибами. Особенно после того, как он принес однажды целую корзинку молодых грибов. Вынув из корзинки крепенькие с серыми ножками и гладкими коричневыми шапочками грибки, он сказал девочкам:
— Ну-ка, отгадайте загадку: В роще у березки повстречались тезки.
— Знаю, — воскликнула Анюта, — это подберезовики, они растут под березами, а подосиновики растут под осинками. Они похожи на подберезовики, но шляпки у них красные. Еще бывают боровики, они в борах растут, а сыроежки разноцветные везде растут.
— Да вы у нас грибную грамоту знаете! — удивился дедушка и, достав из корзины целый ворох желто-рыжих пластинчатых грибочков, сказал:
— Раз вам все грибы знакомы, помогите-ка мне найти нужное слово: Золотистые… Очень дружные сестрички, Ходят в рыженьких беретах, Осень в лес приносят летом.
Девочки смущенно молчали.
— Стишок этот о лисичках: они вырастают огромной семьей и в траве словно осенние листочки золотятся, — объяснил всезнающий Порфирий.
Анюта обиженно сказала:
— Дедушка, ведь мы только некоторые грибы изучали в школе. Учительница сказала нам, что среди грибов много ядовитых, их есть нельзя. Еще она сказала, что сейчас даже хорошими грибами можно отравиться, и лучше их вообще не собирать.
— Учительница вам правильно сказала, что ядовитые грибы есть нельзя и что сейчас многие хорошие грибы вредными для человека становятся. Заводы всякие отходы в атмосферу выбрасывают, вот и оседают разные вредные вещества в лесах, особенно возле городов больших, а грибы их впитывают. Но хороших грибов много! Нужно только с ними подружиться, тогда они сами к вам навстречу выбегут, когда вы в лес придете.
— Ой, какой замечательный грибок, крепкий, толстенький, в бархатной светло-коричневой шапочке! — воскликнула Машенька, сунув свой нос в корзинку.
— Это, Машенька, белый выскочил раньше времени. Обычно они в июле появляются. Про него говорят: Вылез боровичок крепенький бочек, Кто его увидит, всяк поклонится.
— Дедушка, почему боровичок называют белым, если у него коричневая шляпка? — спросила Машенька.
— У него мякоть белая, вкусная и душистая. У подосиновиков, например, мякоть синеет, если ее разрежешь, а у белых мякоть не темнеет ни при резке, ни при варке, ни при сушке. Гриб этот в народе издавна считают одним из питательнейших. Есть у меня знакомый профессор, он грибы изучает. Так вот он мне рассказывал, что в боровиках ученые нашли двадцать самыx важных для человека аминокислот, а также множество витаминов и минеральных веществ. Недаром грибы эти называют лесным мясом, потому что белков в них даже больше, чем в мясе.
— Дедушка, а учительница нам говорила, что в будущем люди все грибы на огородах будут выращивать и в магазине покупать, — сказала Анюта, а Мишенька добавила:
— Нам мама покупала грибы в магазине — белые шампиньоны и серые вешенки, очень вкусные. У вешенок шляпки на уши похожи, и они друг с другом срослись, словно один гриб получился.
— Ваша учительница права, да только лесные грибы дарят людям целебные свойства леса и его лучшие ароматы. Многие грибы человеку на огороде не вырастить: без деревьев и без леса они жить не могут. Грибница с деревьями, как неразлучные братья корешками сплелись и друг друга кормят. Да и ядовитых грибов не так много, просто люди в грибах не очень разбираются. Всякий гриб чем-нибудь полезен. Впрочем, пойдете в лес, грибы сами вам о себе все расскажут.

Очень люблю рассказ «Мухомор». Как ярко и выразительно описан в нем этот гриб: сравнивается он с гномиком в красном колпачке и в кружевных панталончиках! И рассказывается о том, даже ядовитый для человека гриб обитателям леса полезен как лекарство!

Н. Сладков Мухомор

Красавец мухомор по виду добрее Красной Шапочки, безвредней божьей коровки. Похож и на веселого гномика в красном бисерном колпаке и кружевных панталончиках: вот-вот зашевелится, в пояс поклонится и что-нибудь скажет хорошее. И в самом деле, хоть ядовит он и несъедобен, но не совсем уж плох: многие жители леса даже едят его и не болеют. Лоси, бывает, жуют, сороки клюют, даже белки, на что уж в грибах разбираются, а и те, случается, мухоморы на зиму сушат. В малых долях мухомор, как и змеиный яд, не травит, а лечит. И звери с птицами это знают. Знайте теперь и вы. Но только сами никогда — никогда! — не пробуйте мухомором лечиться. Мухомор он все-таки мухомор — может и уморить!

Прочитав рассказ, еще раз рассмотрите картинку мухомора (Вы ее найдете в наборе картинок о грибах по ссылке выше) и обсудите с ребенком:
— чем мухомор похож на гномика? где у него красная шапочка — колпачок? Почему колпачок в рассказе называется «бисерным»? (украшен белыми бисеринками — покажите ребенку крупный белый бисер и найдите бисеринки на шляпке мухомора) А где у мухомора белые штанишки — панталончики с кружевами?
— чем полезен мухомор?
— можно ли людям срывать мухомор? почему?

И еще один рассказ о грибах — мухоморах Н. Сладкова «Хоровод грибов».Прочитайте ребенку фрагмент рассказа и обсудите с ним:

— на кого похожи мухоморы? на что похожа их ножка? их шляпка?
— как это «стоят подбоченясь» (покажите эту позу),
— чего ждут мухоморы?
— как танцуют мухоморы на своих белых ножках? (придумайте несколько движений вместе под плясовую или хороводную мелодию)
— быстро ли они водят хоровод?
— «Замелькают белые ножки» — что это означает? Когда так говорят : «только пятки засверкали», «только ножки замелькали»? С тобой было такое, что ты так быстро двигался, что только ноги мелькали? Когда? Поделитесь и своими историями из жизни.

Н. Сладков. Хоровод грибов

Грибник мухоморы не берет, но мухоморам рад: пошли мухоморы — пойдут и белый. Да и глаз мухоморы радуют, хоть несъедобные и ядовитые. Стоят подбоченясь на белых ножках, в кружевных панталончиках, в красных клоунских колпаках — не хочешь, а залюбуешься. А если набредешь на мухоморный хоровод, так в пору остолбенеть: дюжина красных молодцов встала в круг и приготовилась к танцу!
Вот сейчас — раз, два! — кто-то хлопнет в ладоши и — три, четыре! — закружится хоровод! Всё быстрей и быстрей — пёстой праздничной каруселью. Замелькают белые ножки, зашуршат сухие листья. Стоишь и ждешь.
И мухоморы стоят и ждут. Ждут, когда наконец ты догадаешься и уйдешь. Чтобы без помех и чужого глаза начать водить свой грибной хоровод. Притоптывая грибными белыми ножками, помахивая грибными красными шляпками. Как в старину…»

В следующей сказке малыши познакомятся с интересным грибом, растущим на пнях и деревьях — опёнком.

В. Зотов. Опенок Осенний

— Мамочка, смотри, грибам земли не хватает, — удивился Лисенок. — Они даже на деревья залезли!
— Ты еще многого не знаешь, — Улыбнулась Лисица. — Осенний опенок часто растет на стволах деревьев. Иногда осенью желто-коричневые шляпки, которые бывают размером с маленькое блюдце, кучками висят так высоко, что до них не дотянуться.
— А вон та семейка устроилась прямо на гнилом пеньке. — Малыш показал на пеньке около дерева. — Мама, а все эти грибы съедобные?
— Конечно, Осенний Опенок очень вкусный. Мимо него никто не проходит. Все кладут его в корзину, всем хочется попробовать этот гриб. А чтобы отличить его от ядовитого лжеопенка, надо посмотреть снизу на пластинки. У съедобных опят они всегда светлые — белые, кремовые или желтоватые.

Приметы и поговорки о грибах

Поздний гриб — поздний снег.
Где один маслёнок уродился, там и другие рядышком разбежались.
Метелки овса созрели — выросли в лесу опята.
Если грибов уродилось мало, то зима будет снежная и суровая.
Кто любит земле кланяться, без грибов не останется.
Кто пораньше встаёт, тот грибки в кузов кладёт.
Когда с вечера дожди – утречком грибочков жди.
Когда жарко и ведрено, грибы под деревьями собираются, когда сыро да ведрено — на поляны разбегаются.
Вечером дожди — утром грибов жди.
Сколько дождей — столько груздей.
Коль пошел парной туман над лесом — иди по грибы.
Сильные росы — к плодородию, а частые туманы — к урожаю грибов.
Если в лесу волнушки пошли, то жди скорого появления груздей.
Если заколосилась рожь — начинают попадаться и белые с подберёзовиками
Где красный мухомор, там белый гриб неподалёку сидит.
Если ночь на Рождество звездная, такие же и на Крещение — то летом будет много ягод и грибов.

Как пользоваться материалами этой статьи на занятиях с детьми:

Дорогие читатели сайта! Материалы этой статьи предназначены для целого цикла разговоров и игр о грибах. Нельзя в один день дать ребенку все задания с этой страницы. Не спешите, дайте ему наиграться, насладиться познанием мира природы!

Возможно, Вам понадобится целая неделя для того, чтобы запомнить названия грибов, их особенности, их «грибные адреса», написать письма и получить «ответы» от грибов. Это нормально! Идите от интересов ребенка и его особенностей и предпочтений.

Помните, что главное — не объем знаний, а активность ребенка, развитие его умения отвечать на вопросы, рассуждать, придумывать, доказывать свое мнение, сравнивать, делать самостоятельные выводы.

Пример индивидуального подхода в применении материалов этой статьи в семье

Ребенок 5 лет- очень не любит лепить и пластилин. Но любит загадки.

Что делать: Такому малышу не нужно загадывать загадку — лепку с шляпками грибов, данную выше. Нужно провести это задание по-другому. Взять картинки грибов (можно распечатать их с сайта «Родная тропинка» по ссылке ниже), закрыть ладонью или листом бумаги ножку гриба на картинке. Будет видно только шляпку. После этого попросите отгадать по шляпке, что это за гриб.

Лучше, если у Вас будут отдельные картинки, так как дети очень быстро запоминают расположение картинок в книжке и уже не анализируют изображение, а отвечают механически, по памяти. Если же Вы будете в этом задании постоянно менять картинки их их месторасположение, то ребенку придется думать, сравнивать и делать самостоятельный вывод.

Если ребенок любит рисовать — то возможно, он захочет не слепить шляпку гриба, а нарисовать ее. Тогда рисуя, мы обговорим и размер шляпки, и ее форму (где она выпуклая, где вогнутая, ровная она или шершавая, вытянутая вверх как колпачок клоуна или плоская или загнута вниз) и как это лучше изобразить на рисунке, какого она цвета.

Слушайте своё сердце и наблюдайте за своим малышом — дети нам сами подсказывают, что им интересно, а что еще нет и тогда лучше с этим материалом пока повременить. А познакомить ребенка с ним через год, когда он подрастет.

В статье даны материалы и задания на разный возраст детей и разный уровень развития, чтобы каждый родитель и педагог смог выбрать то, что подходит именно его детям/ребенку.

Еще игры, упражнения, картинки, загадки по теме «Грибы» для детей

Еще материалы для игр и занятий с детьми по теме «Грибы» Вы найдете в статьях сайта:

— Загадки про грибы: развивающие задания для детей, 95 загадок про грибы с картинками и отгадками, как правильно подобрать загадку по возрасту ребенка ,как придумать загадку про гриб вместе с детьми.

— Картинки «Грибы»: для игр и занятий по развитию речи и ознакомлению с окружающим миром.

— Тема «Грибы»: речевые игры и упражнения для детей.

Презентация с заданиями по теме «Грибы» для детей из этой статьи для скачивания

Все картинки из этой статьи Вы можете скачать в хорошем разрешении и качества для демонстрации в презентации и распечатки:

— здесь см. презентация для детей «Грибы»,
— или в нашей группе Вконтакте «Развитие ребенка от рождения до школы» (см. раздел «Документы» справа под видеозаписями сообщества, файл с презентацией называется «Тема грибы»: tema-gribi)

Желаю всем успехов! Буду рада видеть Вас в рубрике сайта «Мир вокруг нас», в которой Вы найдете много удивительно интересных игр, познавательных сказок в картинках и увлекательных видео об окружающем мире для детей.

До новых встреч!

Получите НОВЫЙ БЕСПЛАТНЫЙ АУДИОКУРС С ИГРОВЫМ ПРИЛОЖЕНИЕМ

«Развитие речи от 0 до 7 лет: что важно знать и что делать. Шпаргалка для родителей»

Кликните на ссылку или на обложку курса ниже для бесплатной подписки

Автор курса — Валасина Ася, кандидат педагогических наук, автор сайта «Родная тропинка»

КАК НЕ ОТРАВИТЬСЯ ГРИБАМИ

Ежегодно в РФ регистрируется около 1 тыс. пострадавших от ОТРАВЛЕНИЯ грибами.

Конец лета — начало осени самый богатый на ГРИБЫ сезоны. Многие семьей с детьми увлекаются «тихой охотой».

Чтобы избежать отравление грибами, НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ, что:

Грибы подразделяются на:

съедобные, условно съедобные,

несъедобные,

ядовитые.

Однако, каждый, даже вполне съедобный, гриб содержит в своём составе компоненты, которые при определенных условиях могут оказывать токсическое действие на организм.

Какова же причина отравления при употреблении в пищу грибов:

Непереносимость грибов: (грибы являются трудно перевариваемым продуктом, содержащим большое количество грибной клетчатки — хитина):
первичная — генетическое отсутствие фермента для переваривания (редко- 0,25-2% населения Европы)

вторичная — снижение активности ферментов при наличии соматической патологии (хронические заболевания ЖКТ и др).

ДЕТИ до 10-12 лет, и пожилые люди не имеют необходимого количества ферментов для переваривания. Для них могут оказаться опасными грибы, даже вполне съедобные для взрослых.

Недостаточная обработка грибов, а также неправильная технология их приготовления.

Накопление различных токсикантов в концентрациях потенциально опасных для человека (тяжелые металлы и др). Последствия, как правило, возникают при длительном поступлении токсикантов в организм (накопительный эффект). Острая интоксикация при этом маловероятна.

Отравление ЯДОВИТЫМИ грибами (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб, галлюциногенные грибы и др.) в результате:

неосведомленности, неопытности, легкомыслия пострадавших

неправильного сбора грибов

использования грибов галлюциногенов с целью получения наркотического эффекта

ДЕТИ- очень любопытны и пробуют всё на язык, а вполне естественный детский познавательный рефлекс может привести к настоящей беде.

Многолетние наблюдения показали, что самые тяжелые отравления вызывает гриб БЕЛАЯ ПОГАНКА (Amanitia phalloides).

Летальная доза токсического вещества для человека составляет 0.1 мг/кг, которая содержится в одном плодовом теле свежего гриба — 20-25 г.

Поэтому, даже маленький кусочек бледной поганки попавший в корзинку или кастрюлю с грибами, может вызвать неисправимые последствия.

Как не стать жертвой отравления грибами и И УБЕРЕЧЬ СВОИХ ДЕТЕЙ!!!

Нельзя покупать уже собранные грибы или грибные консервы у случайных лиц. Не советовала бы покупать также на ярмарках, рынках и тд.

Перед покупкой грибов в магазинах, внимательно надо изучить целостность упаковки, их качество, информацию о товаре.

Не рекомендуется принимать грибы в пищу детям до 10-12 лет, пожилым и взрослым, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ.

Нельзя оставлять детей без присмотра, надо внимательно изучить территорию, где будет находиться Ваш ребёнок.

НЕОБХОДИМО знать ПРАВИЛА СБОРА и готовки грибов

НЕ РИСКУЙТЕ!!!Собирайте только хорошо знакомые виды грибов. Если Вы не уверены даже в знакомом грибе, лучше выбросите.

СМОТРИТЕ ГДЕ!!! Собирайте вдали от дорог, шоссе, в экологически чистых районах.

СОБИРАЙТЕ ПРАВИЛЬНО!!! Срежьте каждый гриб с целой ножкой, оцените структуру, цвет, запах. Собирайте в плетённые корзины.

НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ!!! В день сбора грибов- переберите их, отсортируйте по видам, ещё раз пересмотрите. Надо выкинуть все червивые, перезревшие, дряблые, оставить те, которые не вызывают подозрения.

НЕ ЛЕНИТЕСЬ!!! В день сбора грибов очистите их от земли, хорошо промойте в воде, далее необходимо подвергнуть их надежной кулинарной обработке, при этом каждый вид готовить отдельно.

При этом запрещается:

Пробовать грибы во время их сбора.

Собирать старые, червивые, дряблые грибы.

Собирать в ведра, в пакеты и тд.

Подвергать кулинарной обработке через день и позже.

Не допускается хранение грибов в тепле. Помнить, что грибы — скоропортящийся продукт!

ГАРАНТИРОВАННЫЙ вариант- покупать свежие культивируемые грибы, которые продаются в магазинах, и употреблять их в пищу небольшими порциями (здоровый организм взрослого человека может переварить не более 100 г за один приём).

Причины развития патологических состояний после употребления в пищу грибов:

отравление ядовитыми грибами

непереносимость грибов

обострение хронических заболеваний ЖКТ

пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)

ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ГРИБАМИ У ВАС ИЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА!!!

ВАЖНО!!! Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь!!! Не упустите «золотое» время для спасения своей жизни.

Промыть самостоятельно желудок, вызвав рвоту (если нет рвоты).

Принять энтеросорбент (например, активированный уголь- 0.5-1 г/кг массы тела).

Пить солевые растворы (Регидрон,Тригидрон, Оралит и др.)

Сохранить остатки грибов, которые употреблялись в пищу, для уточнения диагноза.

Главное правило при сборе и употреблении в пищу грибов — «Не знаешь- не бери».

Берегите себя и своих детей!

nike winter running boots sale women dresses shoes

Раскраска корзинка с грибами для детей распечатать. Трафареты грибов

Все грибы объединены в царство, а раз так, то и царь должен у них быть. У лесных грибов главным считается белый гриб-боровик и трон его чаще всего можно найти под сосной.

Остальные грибы за тысячи лет тоже успели выбрать себе подходящее место жительства, поэтому теперь у каждого гриба есть свое любимое дерево.

Рыжики предпочитают прятаться в еловых и сосновых лесах.
Маслята тоже любят хвойные чащи.
Подберезовики растут на полянках и лужайках, под стройными березками. Они компанейские товарищи и по одному редко встречаются.
Подосиновикам гостеприимно дают кров осинки.
Опята-ребята очень любят на пнях расположиться.
Лисички прячут свои рыжие ушки в мягкой травке на опушке, в смешанных лесах.
Дубовику хорошо в дубовых рощах.
Сыроежкам нравятся лиственные деревья.
Шампиньоны — самые требовательные грибы. Им нужна среда, богатая удобрением.

Изображения всех этих грибов можно распечатать бесплатно или скачать из нашей коллекции черно-белых картинок для малышей.

«Всякий гриб в руки берут, да не всякий в кузов кладут» , — утверждает народная мудрость.

Некоторые грибы не просто вредны, но даже опасны! Самый честный из них мухомор. Он настолько яркий, что как будто предупреждает человека — «не трогай меня!».

А вот остальные очень даже хитрые и изо всех сил притворяются съедобными. Они так и называются — «ложные». Ложные лисички, опята, боровики, маслята, шампиньоны — почти у каждого благородного гриба есть свой оборотень!

Поэтому для того, чтобы случайно не отравиться, придется познакомиться и с ядовитыми грибами тоже. Ведь кто знает, когда они нам в корзинку захотят запрыгнуть?!

Раскраска грибы для детей на нашем сайте — совершенно безопасная возможность начать ориентироваться в многообразии грибного мира.

Вы находитесь в категории раскраски гриб. Раскраска которую вы рассматриваете описана нашими посетителями следующим образом «» Тут вы найдете множество раскрасок онлайн. Вы можете скачать раскраски гриб и так же распечатать их бесплатно. Как известно творческие занятия играют огромную роль в развитии ребенка. Они активизируют умственную деятельность, формируют эстетический вкус и прививают любовь к искусству. Процесс раскрашивания картинок на тему гриб развивает мелкую моторику, усидчивость и аккуратность, помогает узнать больше об окружающем мире, знакомит со всем разнообразием цветов и оттенков. Мы ежедневно добавляем на наш сайт новые бесплатные раскраски для мальчиков и девочек, которые можно раскрашивать онлайн или скачать и распечатать. Удобный каталог, составленный по категориям, облегчит поиск нужной картинки, а большой выбор раскрасок позволит каждый день находить новую интересную тему для раскрашивания.
Вы находитесь в категории раскраски шаблон гриба. Раскраска которую вы рассматриваете описана нашими посетителями следующим образом «» Тут вы найдете множество раскрасок онлайн. Вы можете скачать раскраски шаблон гриба и так же распечатать их бесплатно. Как известно творческие занятия играют огромную роль в развитии ребенка. Они активизируют умственную деятельность, формируют эстетический вкус и прививают любовь к искусству. Процесс раскрашивания картинок на тему шаблон гриба развивает мелкую моторику, усидчивость и аккуратность, помогает узнать больше об окружающем мире, знакомит со всем разнообразием цветов и оттенков. Мы ежедневно добавляем на наш сайт новые бесплатные раскраски для мальчиков и девочек, которые можно раскрашивать онлайн или скачать и распечатать. Удобный каталог, составленный по категориям, облегчит поиск нужной картинки, а большой выбор раскрасок позволит каждый день находить новую интересную тему для раскрашивания.

Чаще всего трафареты грибов могут понадобиться для создания детских или осенних поделок. Однако спектр их применения гораздо шире. Представьте, как оригинально будет выглядеть свеча ручной работы, брошка, нашивка на куртку или даже светильник в виде грибочка. А ведь для всех этих поделок как раз нужны шаблоны.

Мы сделали для вас соответствующую подборку изображений, которые помогут воплотить все ваши идеи. Здесь вы найдете несколько вариантов трафаретов самого популярного гриба – мухомора. Шампиньоны, белые грибы, различные поганки и другие шаблоны – все эти картинки уже готовы для распечатки и вырезания из бумаги.

Представленные ниже трафареты грибов можно условно поделить на две категории: традиционные (приближенные к реальности) и забавные (напоминают сказочные, мультяшные). Выбирайте те, что соответствуют вашим идеям. Одинарные или двойные, длинные или пухлые, простые или с множеством деталей – надеемся, в этой подборке картинок вы найдете все, что искали.

Если вам нужно распечатать сразу несколько трафаретов на одном листе, соберите их в графическом редакторе в один документ, а потом выведите на принтер. То же самое касается случаев, когда вам нужно совместить два разных изображения: например, посадить гриб на иголки ежику.

Занятие по изобразительной деятельности «Корзина с грибами» в подготовительной группе | План-конспект занятия по рисованию (подготовительная группа):

Занятие по изобразительной деятельности «Корзина с грибами» в подготовительной группе

Занятие по изобразительной деятельности (рисование) в подготовительной группе

Тема: «Корзина с грибами».

Цель. Развитие композиционных умений (рисование по всему листу бумаги с передачей пропорциональных и пространственных отношений).

Задачи:

Закреплять и обобщать знания детей о грибах;

Упражнять в умении их различать съедобные и несъедобные грибы;

Развивать память, воображение, наблюдательность;

Воспитывать экологическую культуру;

Создать положительный эмоциональный настрой;

Развивать умение видеть красоту созданного изображения в передаче формы, плавности, слитности линий или их тонкости, изящности, ритмичности расположения, равномерности закрашивания рисунка.

Материал к занятию: бумага, карандаши, краски, непроливайки с водой, салфетки, картинки с грибами, корзина с грибами.

I. Организационный момент

— Здравствуйте, ребята! Прежде чем мы начнем рисовать, предлагаю вам отправится в осенний лес. (Музыка леса)

— Посмотрите, как красив он: яркая листва у деревьев, щебетание птиц. собирающихся в стаи, зверюшки, которые готовятся к зиме, все говорит нам о приходе сказочной осени. (Слайд с лесом на интерактивной доске)

— Ой, что-то я нашла интересное. Да это же корзина.

— Как вы думаете, что в корзинке? (Дети высказывают предположения.) Давайте я вам помогу. Я загадаю загадку, а вы точно узнаете, что лежит в этой корзинке.

Осень, дождь на целый день,

Листопад и мокротень.

Только им не зябко —

Одноножкам в шляпках. (Грибы)

II. Основная часть

— Правильно, в корзине лежат грибы. Грибы растут в лесу: на полянках, на опушках, под деревьями, в траве и даже на пнях. Грибы бывают съедобные и несъедобные (ядовитые).

— Ребята, давайте их выложим на ковер и рассмотрим какие здесь лежат грибы.

— Сьедобный гриб белый — шляпка коричневая, круглая, ножка толстая.

— Ядовитый гриб — мухомор — самый распространенный ядовитый гриб. Ножка длинная, есть белый воротничок. Шляпка красная, круглая, в белую крапинку.

— Сьедобный гриб — подберезовик — растет в основном под березой, шляпка круглая, ножка тонкая, высокая, шляпка темно-коричневого цвета.

— Сьедобный гриб — подосиновик — с красной шляпой, ножка высокая.

— Сьедобный гриб — лисичка — желтого цвета, с невысокой ножкой, шляпка вогнутая.

— Съедобный гриб опята — грибы светло-коричневого цвета на тонких ножках с «воротничком», растут «семьями».

— Ядовитый гриб – бледная поганка — смертельно ядовитый гриб. Ножка длинная, у корня находится мешочек, из которого гриб растет, воротничок, шляпка круглая, неровная, по цвету бледная.

— А почему эти грибы называют съедобными? (ответы детей: т. к. их можно употреблять в пищу).

— Почему эти грибы ядовитые? Что они вообще не нужные, вредные? (ответы детей: сырыми грибами человек может отравиться, но если из мухоморов люди сделают спиртовую настойку для натирания суставов они принесут пользу, животные в лесу лечатся ими).

— Знаете ли вы, как правильно собирать грибы? Можно ли вырывать грибы с корнем? (Ответы детей). Верно, грибы нельзя вырывать из земли вместе с грибницей. Погубив грибницу, вы не найдете больше на этом месте грибов. А ведь грибницы некоторых грибов живут сотни лет! Если вы нашли лесной клад — молодой свежий гриб, его нужно срезать ножом. А грибницу слегка присыпать землей, прикрыть листвой или веткой хвои и крепко прижать ладонью, чтобы на следующий год снова вырос гриб. Настоящий грибник, находя хороший гриб, сначала полюбуется им, запомнит, где этот гриб вырос, и только потом осторожно срежет его и положит в лукошко шляпкой вниз.

— Давайте рассмотрим строение грибов. У грибов есть шляпка, ножка, грибница Нижняя сторона шляпки является спороносным слоем, бывает трубчатый, пластичный, жилковатый; шиповатый, морщинистый, бугорчатый и гладкий.

Формы шляпок пластинчатых и трубчатых грибов разные: полушаровидная, подушковидная, конусовиднораспростертая, плоскораспростертая, вогнутораспростертая. Края шляпок грибов также различаются по форме. Край бывает завернутым вверх, завернутым вниз, приподнятым, загнутым вверх, загнутым вниз, ровным, острым и толстым (тупым).

Ножки грибов также очень разнообразны по своей форме: цилиндрическая, суженная кверху, суженная книзу, суженная кверху и книзу.

Физкультминутка «За грибами»

Все зверушки на опушке Идут по кругу, взявшись за руки.

Ищут грузди и волнушки.

Белочки скакали, Скачут вприсядку,

Рыжики срывали. Срывают «грибы».

Лисичка бежала, Бегут, собирают «грибы».

Лисички собирала.

Скакали зайчатки, Скачут, срывают «грибы»

Искали опятки.

Медведь проходил, Идут вразвалку,

Мухомор раздавил. топают правой ногой.

— А сейчас я предлагаю собрать грибы в корзину, сесть за сто на свои места и нарисовать корзину с грибами.

III. Практическая часть (за столами)

Пальчиковая гимнастика «Грибы»

Раз, два, три, четыре, пять! «Шагают» пальчиками по столу.

Мы идем грибы искать.

Этот пальчик в лес пошел, Загибают по одному пальчику,

Этот пальчик гриб нашел, начиная с мизинца.

Этот пальчик чистить стал,

Этот пальчик жарить стал,

Этот пальчик все съел,

Оттого и потолстел.

Воспитатель предлагает детям нарисовать корзину с грибами с натуры. Организует самостоятельную работу детей. Оказывает индивидуальную помощь при работе с карандашами и красками, выборе цвета.

Включает музыку «Звуки природы – живой лес» для создания творческой атмосферы.

IV. Подведение итогов

— Ребята, у вас получились очень интересные работы. Давайте поместим наши работы на выставку и покажем их друг другу. У вас получилось очень красиво и все работы замечательные! Расскажите, что было трудно выполнять? Что легко?

— Вижу с заданием все справились отлично, молодцы! Спасибо за внимание! До новых встреч!

Конспект занятия по лепке из пластилина «Корзина с грибами»

Конспект занятия по лепке из пластилина.

«Корзина с грибами»

Материал:

Картинки с изображением грибов.
Картинки с изображением корзины с грибами.
Пластилин, стеки, доски для пластилина для каждого ребенка.

Ход занятия.

Воспитатель:

Дети вот пришла пора отправиться в лес по грибы по ягоды. Осенний лес прекрасен и с радостью преподносит нам свои дары. Но как же нам, дилетантам определиться с грибами. Как нам не запутаться в их огромном ассортименте и не заполнить нашу корзину ядовитыми грибами?

Дети:

Ядовитые грибы – это мухомор, поганка, ложная лисичка, ложные опята и т.д.

Воспитатель:

Я очень рада, дети, что вы знаете названия ядовитых грибов. А как же на деле нам не перепутать лисичку от ложной лисички? Или как ложного опенка отличить от съедобного гриба. Ведь они так похожи? Кто знает?

Воспитатель слушает ответы детей, акцентируя внимание на правильные варианты.

Воспитатель:

Молодцы, вы кое в чем правы!!!! Нам надо быть предельно внимательными. Обращать внимание на цвет ножки и шляпки гриба, их размеры и формы.

Например, у ложного опенка ножка гладкая, без колечек. Шляпка яркая, без чешуек. У опенка же ножка с белым колечком, а шляпка – бурая.

У ложной лисички шляпка темно – оранжевая, а ножка более тонкая. Этот гриб практически не имеет никакого запаха. У лисичек же шляпка яркая, желтая, с загнутыми краями. Ножка более толстая, нежели у двойника. Имеет ярко выраженный приятный запах.

Вот мы с вами и разобрали белее часто встречающиеся варианты несъедобных грибов. Теперь можно заняться делом. Нам надо набрать грибов. А во что собирают грибы?

Дети:

В корзину! В лукошко! В ведро! И т.д.

Воспитатель:

Вы правы. В лес по грибы с собой кастрюлю или тарелку не возьмёшь!

Сегодня мы с вами будем лепить из пластилина корзинку или лукошко, а за тем в неё положим съедобные грибы, которые так же сделаем из пластилина.

Воспитатель показывает картинку с изображением корзины с грибами.

Воспитатель демонстрирует приемы работы с пластилином. Раскатывает между ладонями. Сплющивает, сжимая ладони. Убирает излишки пластилина стекам. И т.д.

В конце занятия дети совместно с воспитателем подводят итоги. Повторяют названия съедобных и не съедобных грибов, называют, какие грибы у них в лукошке.

Корзина Mama Mushroom | Lorena Canals

Корзина Мама с грибами | Каналы Лорены

Магазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшей работы с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Освежающее солнечное утро — идеальное время, чтобы отправиться в лес за грибами! Эти корзины почти как игрушка и 2-в-1, их можно использовать вместе или по отдельности.Изготовлены вручную из натуральных неокрашенных хлопковых меланжевых шнуров с контрастной строчкой льняного цвета. Вы можете комбинировать его с его уменьшенной версией, корзиной-детским грибком!

Наши корзины легко чистить в домашних условиях влажной тряпкой. Они создаются вручную мастерами, которые заботятся о каждой детали, из 100% натуральных волокон и нетоксичных красителей.

Размер : Ø 1 ‘1 x 1’ 3 «

Дополнительная информация
Размер	Ø 1 ‘1 x 1’ 3″
Цвета	Натуральные, льняные, коричневые
Коллекция	Хлопок Древесина
Состав	97% хлопок 3% другое волокно
Зарегистрированный дизайн	№ 1.187

Не стирать в стиральной машине.
Для удаления пятен рекомендуется использовать теплую воду и мягкое мыло.
Избегайте длительного пребывания на солнце.

https://lorenacanals.com/us/basket-mama-mushroom 1158 Корзина Мама Гриб

Ручная работа: тщательно вручную вручную, по одной традиционным способом.
Экологичность: Натуральный хлопок и нетоксичные красители.
Легкие благодаря своему мягкому и гибкому составу.
Легко комбинировать: вы можете комбинировать его с другими элементами, чтобы создать теплую и уютную атмосферу.

Качество

Изделие ручной работы, тщательно разработанное. Каждое изделие уникально, поэтому возможны небольшие различия в цвете и форме.
Этот продукт соответствует всем нормам качества и безопасности для детей.Сертификация ISO 9001, ISO 14001, ISO 18001.
Экологически чистый продукт. Без токсичных красителей и загрязняющих веществ.
Подходит для полов с подогревом.
Сделано в Индии.

https://lorenacanals.com/media/ catalog / product / b / s / bsk-mumama_1-2.jpg 59 instock 59 59 0 0 Lorena Canals 0 0 0 https://lorenacanals.com/media/catalog/product/b/s/bsk-mumama_1-2. jpg 538827830 1148 1152 1157 1164 1166 / Хлопковое дерево / Декор / Корзины / Декор / Корзины / Стиль / Декор / Корзины / Космос / Декор / Корзины / Цвет / Декор / Дети / Дети / Декор / Дети / Бежевый / Дети / Белый / Осенний выбор / Спальня / Детская комната / Дети / Природа / Дети / Детский / Дети / Гостиная / Дети / Коричневый / Хлопок-бестселлер B2B / Весенний выбор / Летние распродажи ЕС / Soldes d’été / Летние распродажи ЕС / Корзины 2020-06 -03T12: 44: 17 + 0000

Присоединяйтесь к нам!

Зарегистрируйтесь здесь, чтобы узнавать о наших новых продуктах, акциях и проектах, и получите скидку 5% при первой покупке.

Ответственный : Lorena Canals

Цель : Новая учетная запись пользователя

Легитимация : Ваше согласие с подтверждением по электронной почте

Получатели : Мы не отправляем ваши данные третьим лицам

Права : Права нового постановления ()

Корзина для детских грибов с крышкой

Мы понимаем, что иногда что-то не получается, особенно если вы планируете приезд вашего малыша! Хотя мы хотели бы забрать обратно все, что не подходит для вашего ребенка или детской, из-за тщательно подобранного характера вещей, которые мы несем, некоторые предметы не подлежат возврату или обмену , включая, но не ограничивается:

Мебель
Обои + наклейки
Коврики
Краска
Изготовленные на заказ изделия

Считаете, что ваш товар подлежит возврату? Продолжайте читать и свяжитесь с нами! Мы рады Вам помочь!

ПОЛИТИКА ВОЗВРАТА + ОБМЕН

Чтобы определить, соответствует ли ваш товар критериям, просмотрите список отдельных продуктов, в котором был размещен ваш заказ.Предметы, не подлежащие возврату или обмену, будут отмечены с помощью: Этот предмет не подлежит возврату или обмену. Если ваш товар подлежит возврату, применяется политика возврата в течение 30 дней.

Для возврата или обмена:

Электронная почта [email protected] для подтверждения возврата
Укажите номер заказа, товары, которые вы возвращаете, и причину возврата
Пожалуйста, подождите 24-48 часов, чтобы ваш возврат был одобрен
Вы несете ответственность за возврат стоимости доставки
Project Nursery не предоставляет этикетки для возврата
После того, как ваш возврат поступит обратно в Project Nursery, подождите 5-7 рабочих дней, пока ваш возврат будет обработан, одобрен и возмещен.
К возврату будет применяться комиссия в размере 8 долларов США
Если вы выберете кредит магазина, комиссия за пополнение запасов будет отменена

Все товары должны быть в оригинальной невскрытой упаковке в новом состоянии.К товарам, полученным в любом другом состоянии, может взиматься дополнительная плата за возврат.

Любая информация о возврате, указанная в списках отдельных продуктов, имеет приоритет над политикой возврата, указанной здесь. Товары, возвращенные в Project Nursery или нашим поставщикам без предварительного разрешения на возврат, будут отклонены. Project Nursery не несет ответственности за возвраты, утерянные или поврежденные при транспортировке.

ПОВРЕЖДЕНИЯ / ДЕФЕКТНАЯ ПОЛИТИКА

Если товар поврежден во время доставки или кажется дефектным, немедленно сообщите нам об этом в shop @ projectnursery.com.

Претензии о возмещении ущерба должны быть получены по электронной почте в течение 5 рабочих дней с момента доставки товара. Поврежденные предметы будут заменены, а не возмещены. С предметами, поврежденными при транспортировке, необходимо связаться с перевозчиком и подать иск о возмещении ущерба. Мы не можем предложить возмещение за ущерб, причиненный перевозчиком.

Пожалуйста, проверьте все заказы на обои / наклейки по прибытии. О дефектных, смещенных или неправильных заказах обоев / наклеек необходимо сообщить нам в течение 10 рабочих дней с момента прибытия.Поврежденные / дефектные / несовпадающие обои / наклейки будут заменены без возврата денег.

ОТМЕНА ЗАКАЗА

Отмена заказа возможна, если вы свяжетесь с нами в течение часа после размещения заказа. Пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected], чтобы получить помощь в отмене заказа. Если ваш заказ уже был оформлен, обработан или отправлен, его отмена будет невозможна.

Заказы обоев и наклеек на стены не подлежат отмене.Заказы на мебель, которые были на невыполненном или предварительном заказе, могут не подлежать отмене, если они уже находятся в процессе отправки.

Подождите 24 часа, чтобы определить, подходит ли ваш заказ для отмены.

К любому отмененному заказу может применяться плата за отмену в размере 10%.

ВОЗВРАЩЕНИЕ ЭЛЕКТРОНИКИ

Чтобы отправить запрос на возврат электроники, заполните нашу контактную форму. Наша команда по обслуживанию электроники свяжется с вами в течение 48 рабочих часов.Вы также можете связаться с ними напрямую по электронной почте [email protected] или по телефону 844-393-7338.

Если электроника была повреждена во время транспортировки, немедленно сообщите нам об этом, используя указанную выше контактную информацию. Мы с радостью примем возврат товара с дефектом в течение 7 дней с момента получения товара. Для неиспользованных / неповрежденных товаров мы принимаем возврат в течение 30 дней с даты отправки.

Все возвраты должны быть упакованы в оригинальную упаковку и включать всю оригинальную документацию.

Ваша особая доставка важна для нас, и мы хотим, чтобы она доставлялась к вам как можно быстрее и без лишних хлопот! Многие товары, которые мы перевозим, отправляются прямо со склада в Нью-Джерси в течение 1-2 рабочих дней. Однако, чтобы предоставить вам широкий выбор товаров для покупок, некоторые товары отправляются напрямую от наших проверенных и тщательно отобранных производителей. Доставка этих предметов может занять немного больше времени, но мы обещаем, что они того стоят!

Пожалуйста, прочтите нашу политику доставки, подробную информацию о мебели, крупных посылках и другую полезную информацию о доставке ниже.Если у вас все еще есть вопросы, мы будем рады получить их по адресу [email protected].

ЗАЩИТА ПАКЕТА

Project Nursery гордится партнерством с Route, лидером в области решений для защиты и отслеживания посылок. Выбрав Route + при оформлении заказа, ваш заказ будет защищен от повреждения, потери * или кражи. В том случае, если ваш заказ не поступит или будет поврежден по прибытии, вы можете легко подать иск в Route и получить замену или получить полную компенсацию.Мы рады предложить вам эту услугу и настоятельно рекомендуем использовать защиту пакетов Route + при оформлении заказа.

* Претензии на посылки, помеченные как «доставленные», должны подаваться через 2 дня и до 10 дней с даты, когда посылка была помечена как «доставлено». Претензии на посылки, которые считаются утерянными (если статус не «доставлен»), должны подаваться через 5 дней и в течение 30 дней с момента последнего обновления статуса.

ДОСТАВКА ВО ВРЕМЯ COVID-19

Наши сроки доставки и варианты доставки в настоящее время задерживаются из-за ограничений и объемов доставки COVID-19.Затронуты все перевозчики, включая, помимо прочего, перевозчиков USPS, UPS, FedEx +.

Что это значит для вашего груза + доставки? Вы можете увидеть, что ваша посылка будет обрабатываться перевозчиком дольше, в результате чего потребуется больше времени для обновления номеров отслеживания, а посылка — больше времени, чтобы добраться до вашего порога. К сожалению, эти задержки находятся вне нашего контроля, но мы обещаем поддерживать связь, когда станет известно о задержках, и сделаем все возможное, чтобы ваша посылка была доставлена вам как можно быстрее.

Пожалуйста, дайте дополнительное время для процессов доставки, таких как сканирование пакетов у перевозчиков, отслеживание номеров для заполнения и ожидаемые даты прибытия. Мы не можем вернуть деньги за посылки, которые были задержаны в это время. Мы приносим извинения за все неудобства, которые могут возникнуть.

ПОЛИТИКА ДОСТАВКИ

Заказы

Project Nursery отправляются с понедельника по пятницу, за исключением основных праздников США и Канады. Заказы, размещенные в выходные, будут обработаны и отправлены в понедельник.В случае задержки мы уведомим вас по электронной почте или по телефону.

Пожалуйста, обратитесь к информации о доставке, указанной в наших списках продуктов, чтобы узнать конкретное время производства и доставки. Мы не несем ответственности за доставку посылок в почтовые ящики, места доставки / магазины, склады, экспедиторы или другие подобные места. Мы не будем предоставлять возмещение или замену отправлений в эти места, которые были подтверждены поставщиком услуг доставки (USPS, UPS, FedEx и т. Д.).).

Мы не несем ответственности за задержки доставки во время доставки из-за доставки перевозчиками, включая погодные условия, недоступность мест доставки, посылки, которые были доставлены по неправильному адресу, или другие непредвиденные обстоятельства задержки. Хотя мы делаем все возможное, чтобы доставить ваш товар вовремя, мы не можем контролировать вашу доставку, если она находится в руках перевозчика. Мы не предлагаем возврат средств за товары, доставка которых задерживается, что подтверждено поставщиком услуг доставки.

Предметам, отсутствующим в пути, будет предложена только замена. Пожалуйста, дайте нам до 21 дня, чтобы определить, действительно ли ваша посылка отсутствует или не доставлена, прежде чем может быть предоставлена и отправлена замена. В случае, если замена недоступна, будет предоставлен кредит магазина. С предметами, поврежденными при транспортировке, необходимо связаться с перевозчиком и подать иск о возмещении ущерба. Мы не можем предложить возмещение за ущерб, причиненный перевозчиком.

ОТСЛЕЖИВАНИЕ ЗАКАЗА

Как только ваш заказ будет отправлен, вы получите уведомление с подтверждением отслеживания, отправленное на адрес электронной почты, использованный для размещения вашего заказа.

Ищете отслеживание, но не можете найти номер заказа? Пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте [email protected] для получения помощи.

ДОСТАВКА + ДОСТАВКА МЕБЕЛИ

Вся наша мебель поставляется напрямую от наших производителей мебели. Перед размещением заказа ознакомьтесь со списком мебельной продукции, чтобы определить ожидаемое время производства и доставки.

* Эти тарифы могут быть увеличены с октября по январь из-за дополнительных сборов наших перевозчиков за доставку в праздничные дни.

15 $ + 25 $ Фиксированная ставка доставки: Относится к матрасам для детских кроваток и меньшим поставкам. Доставка обычно осуществляется через UPS или FedEx за пределы вашего дома.

$ 59 Отгрузка крупными посылками: Относится к большинству предметов мебели, требующих сборки, таких как детские кроватки, пеленальные столики и некоторые планеры / качалки. Доставка обычно осуществляется через UPS или FedEx за пределы вашего дома.

$ 99 XL Parcel Shipping: Относится к более крупным предметам мебели, которые могут быть доставлены в собранном или частично собранном виде.Доставка обычно осуществляется через UPS FedEx за пределы вашего дома.

$ 149 Негабаритная посылка Доставка: Относится к предметам мебели, которые намного тяжелее или больше, чем наши обычные поставки, включая комоды с 6 ящиками, отдельные планеры / качалки, две односпальные кровати и многое другое. Доставка обычно осуществляется через службу доставки за пределы вашего дома, но может варьироваться в зависимости от вашего местоположения и приобретенного товара.

Пороговая доставка: Если товар, который вы заказываете, включает пороговую доставку, ваш товар будет доставлен в первое доступное место внутри вашего дома, без удаления пакета или сборки, может отличаться из-за текущих ограничений COVID-19 в вашем площадь.

Доставка белых перчаток: Если заказываемый вами товар включает доставку белых перчаток, после оформления заказа будет рассчитана и указана дополнительная плата. Мы организуем компанию по доставке в вашем районе, которая доставит мебель к вам домой в комнату по вашему выбору, снимет всю упаковку и соберет вашу мебель. Этот уровень обслуживания ограничен конкретными товарами и доступен не во всех регионах. Некоторые ограничения могут применяться из-за текущих ограничений COVID-19.

Международная доставка мебели: Многие из наших предметов мебели не могут быть отправлены за границу или экспедиторским службам. Пожалуйста, просмотрите отдельные списки продуктов для получения дополнительной информации или свяжитесь с нами по адресу [email protected] для получения дополнительной информации.

БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА

Project Nursery предлагает бесплатную доставку некоторых товаров и аксессуаров, отмеченных нашим логотипом «Бесплатная доставка синего грузовика». Дополнительные позиции в вашем заказе могут привести к оплате доставки.Заказы, смешанные с товарами, которые доставляются бесплатно, и товарами, за которые взимается плата за доставку, приведут к наименьшей совокупной стоимости доставки.

Бесплатная доставка в настоящее время не распространяется на международные заказы.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ДОСТАВКА

Project Nursery с гордостью предлагает международную доставку в рамках партнерства с надежной сторонней компанией GlobalShopex.com. Для получения дополнительной информации о размещении международного заказа посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов.

Некоторые предметы, включая мебель, не подлежат международной доставке.

Ищете информацию об отслеживании вашего международного заказа? Свяжитесь с GlobalShopEx напрямую по адресу [email protected] или (786) 391-4868.

Если вы разместили международный заказ, обратите внимание, что время международной доставки будет зависеть от вашего местоположения и приобретенных вами товаров. Заранее благодарим вас за понимание того, что мы не несем ответственности за задержки на таможне или другие обстоятельства, которые могут задержать ваш заказ.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы относительно нашей политики доставки или помощи в отслеживании вашего заказа, обратитесь в нашу службу поддержки клиентов по адресу shop @ projectnursery.com. Спасибо за покупку!

Корзина с грибами из ротанга Olli Ella

Корзины из ротанга для детской

Сестры-соучредители Хлоя и Оливия сосредоточены на мастерстве и этичном производстве, чтобы производить красивые экологически чистые продукты в качестве своих корзин. Классические корзины, которые, с одной стороны, можно использовать уже в детской комнате рядом с пеленальным матрасом для хранения всех видов детских кремов, щеток и т. Д.С другой стороны, его можно подключить к любому велосипеду или просто носить как маленькую ручную сумку для небольших походов по магазинам или приключений на улице.

Многофункциональная детская корзина

Мы любим изделия Olli Ella, и угадайте, что, как и наши маленькие покупатели! Корзины — это не просто детская корзина или сумка-корзинка, это многое другое! Используйте их как корзину для велосипеда, скутер или храните в ней какие-нибудь сокровища. Используемые натуральные материалы и винтажный дизайн делают корзину Olli Ella многофункциональной и растет вместе с вашими малышами.Это также идеальный подарок для всех возрастов и доступен в нескольких цветах.

Технические характеристики

Справедливая торговля и ручная работа с любовью
Материал: ручной работы из натурального ротанга
Сверху гриб открывается на петлю
Дверь открывается и закрывается деревянной кнопкой и эластичной петлей
Размеры: 22 x 13 см (28 см с ручкой)
Вес: 0,15 кг

Олли Элла: много чего творится с корзинами

Продукция Olli Ella полностью соответствует современным требованиям, но при этом выглядит вневременной и даже традиционной.Бренд известен своим современным взглядом на предметы старины: плетеные корзины. Олли Элла принесла фантастическую коллекцию для вашей детской или детской комнаты, взяв за основу эту классическую корзину. Ротанг — их фаворит, но также используются такие материалы, как морские водоросли и сердцевина из ротанга. Все может быть доставлено в соответствующих цветах, и удивительно, что на самом деле можно сделать из этих материалов. Взгляните на страницу продукта, и вы будете впечатлены. Ищете простые способы хранения или транспортировки вещей? Знаменитые корзины Luggy Baskets подходят как для маленьких, так и для больших, маленьких и длительных поездок, а также удобны для ежедневных покупок.

Хранение, транспортировка и консервация

Конечно, есть целый арсенал мест для хранения игрушек, одежды и прочего, и, например, есть велосипедные корзины всех размеров. Натуральные материалы и кустарное производство делают продукцию Olli Ella особенной и неповторимой. Они хорошо впишутся в любой интерьер. Популярной является так называемая «корзина для пеленания», своего рода пеленальный столик в форме плетеной корзины. Очень прочный и хорошо сделанный с подкладкой. А когда ваш ребенок станет для него слишком большим, вы можете использовать корзину для хранения множества разных вещей, например, мягких игрушек, кубиков и одежды.Помимо корзин, здесь также есть коллекция игрушек, например милые куклы Холди и аксессуары.

Творческие достоинства

Есть много вещей и для юного мастера на все руки или рисовальщика. Play ’n Pack — это настоящий рюкзак, который можно взять с собой куда угодно, и он предлагает умные игрушки для большого творческого удовольствия. Playpa также является инновационной игрушкой с холстом длиной 8 метров, на котором можно рисовать, наклейками и не играть творчески. Философия двух сестер, которые основали Олли Элла, довольно проста.У них было счастливое, но очень кочевое детство с множеством переездов и долгих путешествий. Вещи, которые они придумывают, дизайн и форма, вдохновлены их воспитанием. У него замечательный дизайн!

✅ Милый маленький мальчик собирает грибы в корзине Изображение Роялти-фри

✅ Милый маленький мальчик собирает грибы в корзине Изображение Роялти-фри

Высокое разрешение JPEG Изображение милого маленького мальчика, собирающего грибы в корзине. Летние мероприятия на свежем воздухе для детей stock photo

Размер изображения без лицензионных отчислений:
маленький: 728 x 484 пикселей,
средний: 1259 x 838 пикселей,
большой: 3800 x 2528 пикселей,
— Ориентация: горизонтальная

Пожалуйста, купите коммерческую лицензию для коммерческого использования без указания авторства.
Малыш
Ребенок
Люди
Съедобный гриб
Сбор — Сбор урожая
Дошкольник
Держа

На открытом воздухе
Малыши Мальчики
Земля
Медовый
Белые грибы
Searching
Улыбается
Сбор урожая

Ходьба
По горизонтали
Открытый погоня
Дошкольный возраст
Передний или задний двор
Часть
Помощь
Фотография

Россия
Осень
Лисичка
Формальный сад
Grove
лес
Естественное состояние
Корзина
Младенец — человеческий возраст
Одна персона
Природа
Подобрать
Небольшой

Связанные стоковые фотографии премиум-класса

Наша творческая команда хотела бы порекомендовать вам несколько фото из этой же категории:

Милый маленький мальчик, собирающий Милый маленький мальчик, собирающий

Очаровательный ребенок маленький Очаровательный ребенок маленький

Милый маленький мальчик, собирающий Милый маленький мальчик, собирающий

Очаровательный ребенок маленький Очаровательный ребенок маленький

Маленький мальчик держит маленького мальчика, возвращающегося из

Сбор грибов Дети гуляют по

Милый маленький мальчик, собирающий Милый маленький мальчик, собирающий

Сбор грибов Дети гуляют по

Как избежать отравления грибами — Hedgerow Harvest

Молодые грибы, которые еще находятся на стадии «яйца», очень сложно идентифицировать.На самом деле это смертельно ядовитые ангелы-разрушители (род Amanita), хотя их можно спутать с Puffballs.

Немного подробнее:

Незнакомые виды: Проверьте и перепроверьте свою идентификацию, особенно обратите внимание на аналогичные ядовитые виды. Если все еще сомневаетесь, спросите эксперта или выбросьте его.
Осмотрите каждый образец. Всегда проверяйте каждый образец на случай, если в вашу коллекцию съедобных попал другой вид.
Храните свои коллекции отдельно. Не смешивайте съедобные и несъедобные виды в корзине, если вы собираете их для горшка. Это хорошая идея, если собирать в горшок только для съедобных видов, а не для других видов в целях идентификации — споры некоторых видов могут быть смертельными.
Проверьте отпечаток спор. Простая операция: оставить колпачок на бумаге и накрыть на час или около того. Это поможет проверить вашу личность.
Не ешьте сырые дикие грибы. Некоторые дикие грибы ядовиты в сыром виде, например.г. Сморчки ( Morchella видов) Wood Blewit ( Clitocybe nuda ), Blusher, (Amanita rubescens) или виды Helvella . Всегда готовьте свои коллекции. Тепло уничтожает токсины у этих видов так же, как и у фасоли.
Сохраните сырой образец. Это очень разумная идея. Храните один из примеров того, что вы ели, в холодильнике. В случае, если вы отравитесь, это поможет другим определить, что вы ели, и, следовательно, узнать, как к вам обращаться.Разные виды содержат разные токсины; следовательно, лечение будет отличаться.
Ешьте только хорошие образцы. Много случаев отравления происходит, когда съедобные виды употребляются в пищу в плохом состоянии — гниль / грязь. Ешьте только хорошие экземпляры — в гниющих грибах могут возникнуть микроскопические грибки и бактериальная инфекция. Пищевое отравление может быть вызвано сбором старых или частично гнилых образцов, хранением в полиэтиленовых пакетах или закрытых контейнерах или порчей из-за неправильного длительного хранения.
Храните коллекции в холодильнике. Это сохраняет ваши образцы в хорошем состоянии.
Экспериментируем. Если вы экспериментируете и впервые едите какой-либо тип, ешьте только небольшое количество. Разные люди по-разному реагируют на грибки, и безопаснее осторожно проверить свое тело! Классической причиной желудочного расстройства является лесной цыпленок ( Laetiporus sulphureus ). Примерно 9/10 человек живут с этим, но примерно каждый десятый болеет им.
Спирт. Избегайте употребления алкоголя с видами, которых вы раньше не ели, и с некоторыми видами, например колпачок обыкновенный (Coprinus atramentarius)
Страх. Не кормите грибами людей, которые не хотят их есть. Страх может вызвать у людей тошноту.
Люди восприимчивые. Не подавайте дикие грибы маленьким детям, пожилым или больным людям. Их устойчивость к грибным токсинам может быть ниже.
Жадность. Не ешьте за один присест большое количество грибов.Одно это может вызвать у вас тошноту.

Источник: Как избежать отравления грибами (адаптировано из руководящих принципов Шелли Эванс в Руководстве для миколога-любителя — № 4 Руководство для кухонного коллекционера: сохранение и приготовление грибов . Британское микологическое общество, 1994)

Типы отравлений грибами

Каждый ядовитый вид грибов содержит один или несколько токсинов, которые можно классифицировать на основе физиологического и клинического воздействия гриба на человека, токсичности для органа-мишени и времени до появления симптомов.Клинический спектр и токсичность зависят от следующих факторов:

Потребленные виды
Количество потреблено
Сезон
Метод приготовления
Индивидуальная реакция на токсины

A. Отравление грибами с быстрым началом

В этой категории симптомы появляются в течение 6 часов после употребления в пищу грибов. Обычно они не опасны для жизни; они могут длиться несколько часов, иногда несколько дней. Существует пять основных типов быстроразвивающихся отравлений грибами.

1. Желудочно-кишечный тракт

Участвующие виды: различные

Наиболее частым типом быстрого отравления грибами обычно является желудочно-кишечное расстройство — рвота и диарея. Как правило, долговременных повреждений нет. Рекомендуется обращаться за медицинской помощью, если есть подозрение на этот тип отравления, особенно у детей.

2. Сенсибилизация к алкоголю

Задействованные виды: Обыкновенный чернильный колпачок ( Coprinus atramentarius )

Common Ink Cap (ядовит для алкоголя)

Эти грибы содержат токсин коприн, который вызывает реакцию, подобную антабусу.Антабус — это препарат, который назначают алкоголикам, чтобы вызвать у них тошноту, если они употребляют алкоголь. Симптомы проявляются через несколько минут после приема алкоголя (включая лекарства) и до 5 дней после употребления грибов в пищу.

3. Синдром PSL (потливость / слюноотделение / слезотечение)

Участвующие виды: Виды Fiber Cap ( Inocybe ), роды и Clitocybe .

Ошибочные виды: Fool’s Funnel ( Clitocybe rivulosa ) и Deadly Fibrecap ( Inocybe erubescens ) были перепутаны с:

Воронки дурака были перепутаны с Шампиньонами Кольца Феи ( Marasmius oreades ) и Миллером ( Clitopilus prunulus ).

Кольцо фей из шампиньонов (слева) (съедобное) и Воронка дурака (справа) (ядовито)

Ядовитое вещество — мускарин. Симптомы могут включать потливость, головокружение, подергивание мышц, спутанность сознания, кому и иногда судороги. После лечения почти все люди выздоравливают за 24 часа. Без лечения смерть может наступить через несколько часов при сильном отравлении. Один случай со смертельным исходом был зарегистрирован в Суррее в 1937 году.

4. Галлюцинации

Участвующие виды: часто входят в состав рода Psilocybe , например Magic Mushrooms ( Psilocybe semilanceata )

Группа psilocybe semilanceata, более известная как Liberty Caps («Волшебные грибы»), в Бельгии (Фландрия) компанией DimiVeBE находится под лицензией CC BY 3.0

Симптомы — бред, эйфория или тревога, измененное пространство и время, а иногда и судороги, особенно у детей. Эти симптомы проходят без лечения, а серьезные последствия возникают редко, поэтому специального лечения обычно не требуется.

5. Отравление / делирий

Задействованные виды: мухомор ( Amanita muscaria ) и Panther Cap ( Amanita pantherina ).

Мухомор (ядовитый)

Они могут быть намеренно или случайно съедены людьми и домашними животными, и их следует подозревать всякий раз, когда жертва описывается как «пьяная».Токсины иботеновая кислота / мусцимол. Симптомы могут включать явную интоксикацию, нарушение координации, гиперактивность, мышечные спазмы, коллапс, беспокойство, видения и, наконец, сон, похожий на кому. Мухомор на протяжении тысячелетий использовался в ритуалах как опьяняющее средство.

B. Отравление грибами с отсроченным началом

Это опасные для жизни отравления с поздним началом, симптомы которых проявляются через 6 часов после приема внутрь. Результатом является органная недостаточность, потенциально приводящая к смерти. Серьезные симптомы не всегда возникают сразу после еды, часто до тех пор, пока токсин не атакует почки или печень, иногда через несколько дней или недель.Типы основаны на симптомах, возникающих из-за токсинов, содержащихся в потребляемых грибах.

1. Желудочно-кишечный тракт / головная боль / поражение печени

Вовлеченные виды: False Morel ( Gyromitra esculenta )

Ложный сморчок (ядовитый). Я взял фото из библиотеки, где они бесплатны для коммерческого использования. В описании фотографии написано «Морелы» — надеюсь, фотограф их не ел!

ошибочных видов: ложных сморчков путали с высоко ценимыми грибами сморчков ( видов Morchella, ).

Сморчки (съедобные)

Токсин — монометилгидразин (MMH). Симптомы — отсроченная рвота, диарея и низкий уровень сахара в крови. Другие проблемы включают интоксикацию мозга (например, судороги), а через несколько дней — печеночную и почечную недостаточность. Хотя это не подтверждено на 100%, женщина умерла, и 18 человек заболели после того, как съели блюдо, содержащее морель, в ресторане в Валенсии, Испания. Первоначальная вина указала на Морелов.

2. Поражение желудочно-кишечного тракта / печени

Участвующие виды: Death Cap ( Amanita phalloides ), Destroying Angel ( Amanita virosa ), Funeral Bell ( Galerina marginata ) и Dapperlings ( Lepiota видов)

Токсины — это аматоксины.Первые два перечисленных ниже вида являются членами рода Amanita . Хотя есть некоторые съедобные представители этого рода, мы советуем новичкам избегать их всех. Другой момент заключается в том, что молодые особи мухоморов на незрелой стадии или стадии «яйца» выглядят совершенно иначе, и их легко спутать с другими видами. С еще не развитой ножкой и без шляпки гриб все еще полностью покрыт своей универсальной пеленой, и вы не сможете с уверенностью идентифицировать их.

Смертельная шапка (

Amanita phalloides )

Шапка смерти (ядовитая).

Смертельная шапка — самый опасный и ядовитый гриб, ответственный за 90–95% смертельных отравлений грибами во всем мире. Всего один гриб может содержать достаточно токсинов, чтобы убить среднего взрослого человека. Токсины , а не , уничтожаются при варке, кипячении, замачивании или сушке. Он широко распространен в Европе и распространился в Австралию, Азию, Южную Африку и Америку на корнях импортированных деревьев.Я вижу это в Великобритании примерно 3-4 раза в год. Сообщается, что он приятный на вкус (вкусный).

Не существует полного противоядия от отравления грибами Смертельной шапочки — выживаемость зависит от ранней диагностики и лечения. Рвота и диарея начинаются через 6–12 часов. Иногда уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня. Симптомы стихают на несколько дней, но затем у людей развивается печеночная недостаточность, а иногда и почечная недостаточность. Печеночная недостаточность вызывает пожелтение кожи (желтуха). У людей с почечной недостаточностью мочеиспускание может быть снижено или может прекратиться мочеиспускание.Иногда симптомы исчезают сами по себе, но примерно половина людей, перенесших этот вид отравления, умирают через 5-8 дней. Люди с печеночной недостаточностью могут выжить, если им сделают трансплантацию печени. В 2018 году женщина из Эссекса была госпитализирована после того, как съела Death Caps. Она выжила.

Смертельных шапок ошибочно принимают за другие виды, особенно незрелые, даже люди, имеющие некоторый опыт в идентификации грибов. Доля смертельных случаев от употребления Смертельных Шапок приходится на случаи, когда люди привыкли собирать и есть съедобный мухомор в своей родной стране, а затем переехали в другую страну и по ошибке выбрали и съели Смертельные Шапки.В их число входит таиландская женщина, которая умерла на острове Уайт от еды Death Cap. Также, к сожалению, за две недели сентября 2015 года в Германии было зарегистрировано более 40 случаев отравления грибами, когда беженцы из других стран путали Death Caps со съедобными видами мухоморов.

Ошибочных видов:

Ангел-разрушитель

( Amanita virosa)

Это еще один представитель рода Amanita, который содержит те же токсины, что и Death Cap.

Разрушающий ангел (ядовитый)

Прочтите здесь чей-то опыт, который чуть не умер после того, как съел разрушающих ангелов.

Ошибочных видов:

The Dapperlings (

Lepiota видов)

Вонючий Дапперлинг (предположительно ядовитый), другие Дапперлинги ядовиты

Ошибочных видов:

3. Почки, позднее поражение печени.

Задействованные виды: Fool’s Web Cap ( Cortinarius orellanus ) и Deadly Webcap ( Cortinarius rubellus )

Смертоносная паутина (ядовитая)

Ошибочные виды:

Токсин — орелланин. Рвота и диарея могут длиться 3 дня.Почечная недостаточность с симптомами боли в боку и уменьшением количества мочи может возникнуть через 3-20 дней после употребления грибов в пищу. Почечная недостаточность часто разрешается спонтанно.

В Великобритании известны случаи их случайного употребления, что привело к почечной недостаточности, в том числе у отдыхающих в Шотландии в 1972 году, а также у Николаса Эванса, автора книги The Horse Whisperer , его жены и двух других родственников. Эванс предположил, что это белые грибы, но упустил из виду, что у грибов были жабры, а не поры.Всем четырем жертвам сообщили, что в будущем им потребуется пересадка почки. Несколько лет спустя Эванс получил почку, подаренную его дочерью. Остальным троим в конце концов сделали трансплантаты после некоторых поисков доноров, несмотря на то, что Шарлотта съела всего три глотка грибов.

Что делать при случайном употреблении ядовитого гриба

Взято из информации NHS по лечению отравлений. Номера / ссылки для жителей Великобритании.

Отравление может быть опасным для жизни.Если кто-то съел ядовитый гриб (или растение), не пытайтесь лечить его самостоятельно — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если они проявляют признаки серьезного заболевания, наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, или отвезите их в местное отделение неотложной помощи.

Симптомы, связанные с серьезным отравлением, включают:

Позвоните в NHS 111, чтобы получить консультацию, если отравленный человек не выглядит серьезно больным.

Помощь тем, кто в сознании

Если вы думаете, что кто-то был серьезно отравлен, но он все еще в сознании, попросите его сесть и остаться с ним, пока вы ждете прибытия медицинской помощи.

Если они отравились, съев гриб, постарайтесь заставить их выплюнуть все, что осталось у них во рту.

Помощь человеку, находящемуся без сознания

Если вы думаете, что кто-то ел ядовитый гриб, и кажется, что он без сознания, попробуйте разбудить его и побудить его выплюнуть все, что осталось у него во рту. Не засовывайте им руку в рот и не пытайтесь вызвать у них тошноту.

Пока вы ждете прибытия медицинской помощи, положите человека на бок с подушкой за спиной и слегка вытяните его верхнюю ногу вперед, чтобы он не упал лицом и не откатился назад.Это положение называется восстановительным.

Вытрите рвоту изо рта и держите их голову вниз, чтобы рвота могла вытечь, а они не вдыхают и не проглатывают. Не давайте им ничего есть или пить.

Если человек не дышит или его сердце остановилось, начните СЛР (сердечно-легочную реанимацию), если знаете, как это сделать.

Как помочь медперсоналу

Медицинскому персоналу потребуется подробный анамнез, чтобы эффективно лечить отравленного человека.Когда прибудут парамедики или когда вы прибудете в отделение неотложной помощи, предоставьте им как можно больше информации, в том числе:

Какой гриб, по вашему мнению, мог съесть человек.
Когда съели гриб (как давно)?
Если это было приготовлено.
Сколько было съедено (если известно)?
Алкоголь употреблялся?
Ел ли пациент раньше этот гриб?
Есть ли образец гриба?
Есть ли фотография гриба?
Через какое время после приема внутрь появились симптомы?
Подробная информация о любых симптомах, которые у человека были, например о том, заболел ли он.

Возьмите образец гриба и сфотографируйте его для точной идентификации. Если остатки еды остались, возьмите их на пробу.

Медицинский персонал также может захотеть узнать:

возраст и предполагаемый вес
, есть ли у них какие-либо заболевания
, принимают ли они какие-либо лекарства (если вы знаете)

Есть отличная группа в Facebook Poisons Help; Аварийная идентификация грибов и растений.Если вы можете опубликовать фотографии гриба (или растения) и указать свое географическое местоположение (например, Дорсет / Великобритания), вы получите быструю идентификацию от очень осведомленных людей по всему миру.

Gouptec Creative Mosaic Pegboard Mushroom Nail Jigsaw Puzzle Fantacolor Portable с корзиной для хранения для детей 296шт Цена в Индии

Gouptec Creative Mosaic Pegboard Mushroom Nail Jigsaw Puzzle Fantacolor Portable with Storage Basket для детей 296шт
Воображение ваших детей — Головоломка с грибными гвоздями из мозаичной доски | Эта мозаичная головоломка с грибными гвоздями забавна! Головоломка для ногтей 296шт | Головоломка для ногтей Gouptec pegboard — отличный предмет, чтобы научить маленьких детей навыкам работы, творчеству, логическому мышлению и воображению.С помощью этих дюбелей вы можете прибивать композиционные картинки как хотите. Это отличная игра для вашей семьи. | Головоломка для ногтей из мозаики 296 шт. Подходит для детей старше 3 лет. | Головоломка для ногтей может научить детей распознавать цвет, улучшить их операционные способности, сенсорные способности, творческие способности, способность логического мышления и
Специально: побуждайте детей учиться по собственной инициативе и старайтесь испытать успех или неудачу в играх и экспериментах, что является для детей более эффективным способом усвоения знаний, чем принуждение их к обучению.Новые творческие модели игрушек Мозаика Pegboard Грибные ногти Головоломка игрушки Особенности: — Головоломка для грибных гвоздей из мозаики 296pcs подходит для детей старше 3 лет. — Около 296 штук разных размеров, в том числе нескольких цветов. — ABS экологически чистый материал, нетоксичный, без запаха и заусенцев. — Отличная игрушка для развития детского интеллекта. — Конструкция с пряжкой, перфорированная доска с отверстиями, в которую дети легко забивают заглушки. — В корзине для хранения можно хранить 296 предметов, чтобы не пропустить какие-либо детали.- Может разработать любой узор, побудить ваших детей учиться по их инициативе. — Предоставляет более эффективный способ усвоения знаний, чем принуждение их к обучению. — Головоломка для ногтей может научить детей распознавать цвет, улучшить их операционные способности, сенсорные способности, творческие способности, способность логического мышления. Применимый пол: унисекс Размер упаковки (Д x Ш x В): 28,7 x 23 x 4 см / 11,28 x 9,04 x 1,57 дюйма

Ежик, держащий гриб с корзиной осенней еды, забавный мультяшный фон для фотографий для детей, взрослых, фотобудка, видеосъемка Виниловый студийный реквизит Hedgehog 6×8 FT Фон для фотосъемки Аксессуары для фотоаппаратов и фотоаппаратов leatherbaits.рыба

: Ежик 6×8 футов Фотография Фон, Ежик держит гриб с корзиной осенней еды Животные Забавный мультяшный фон для фотографии Дети Взрослые Фотобудка Видео Съемка Виниловая студия Реквизит: Электроника. Размер: 6×8 футов, 180 см (ширина) х 240 см (высота). Мы предоставляем специальные индивидуальные услуги. Другой размер или фотографии, которые вы хотите настроить и распечатать, пожалуйста, свяжитесь с нами перед оплатой. 。 ECON VINYL: экономичный виниловый материал. Прочный, цельный, портативный, неотражающий, немытый, может иметь несколько складок, при необходимости прогладьте заднюю сторону (не сторону изображения) с низкой температурой, чтобы легко удалить складку.。 Цвета: усовершенствованная цифровая печать с привлекательными деталями и реалистичными цветами, отлично подходит для фона фотосессии. 。 Использование: подходит для фотографий, картин, фотобудки, домашних украшений, обоев, занавесок, скатертей, фоновой сцены на стене или украшения. Также идеально подходит для различных мероприятий, для которых требуется фон (свадьба, день рождения, детский душ, крещение, свадебный душ, фестивали и т. Д.)。 Примечание: подставка в комплект не входит, только фон. Товар будет отправлен в сложенном виде. после получения может быть помят, пожалуйста, не беспокойтесь, складка не повлияет на ваше использование.Закатайте его от 2 до 5 дней, и морщинки станут почти незаметными. При необходимости прогладьте заднюю поверхность паровым утюгом, но не сухим. 。 Мы являемся профессиональным производителем фонов для фотографий. Мы предоставляем качественный и хороший сервис! 。 1.Можно настроить!。 2.Найдите здесь то, что вы хотите!。 3.Поддержка множества размеров! Особенности: Высокое разрешение, сильная артикуляция, высокое качество и нелегкое выцветание; Можно протирать водой, легко содержать в чистоте ;。 Без бликов и развертка; Отлично подходит для фотостудии; 。 Превосходная цветовая обработка и реалистичная детализация.。 Винил; легкий вес; его можно сложить и легко носить с собой (ткань с рисунками). Фотография:。 Подходит для всех видов тематической фотографии, мероприятий, семьи, фестиваля, дома, свадьбы, клубов, школ и различных фотографий; Настоящая фотография, используемая в качестве обоев, штор, скатертей, украшений и т. Д. Отлично подходит для съемки натюрмортов , сделайте свои фотографии уникальными сразу. О складках:。 Чтобы облегчить транспортировку и упаковку, этот фон фотографии будет сложен для отправки, это приведет к складкам.(Если вы не возражаете против складок, пожалуйста, внимательно покупайте)。 Как уменьшить складки。 1. Мы отправили в сложенном виде. После получения вы можете плотно свернуть фон бумажной трубкой в течение 2-4 дней. 2. Повесьте фон на 1 -3 дня постепенно уменьшаются морщины. 3. Используйте низкотемпературный утюг, чтобы нагреть заднюю поверхность, тогда она станет гладкой. 4. Чтобы избежать повреждения паром, поместите слой сухой ткани между задником и утюгом. 5. Пожалуйста, не стирайте и не касайтесь воды. .。 О размере: Размер этого фона больше подходит для детей, чтобы фотографировать.Если вам нужен большой размер, мы также можем поддержать индивидуальную настройку фона. Пожалуйста, просто отправьте нам сообщение. Обратите внимание: 1. Основное изображение продукта показывает эффект, подставка для фона не входит в комплект。 2. Все экраны компьютеров различаются по коррекции цвета, небольшая разница в цвете нормальная。。。。

Ежик держит гриб с корзиной осенней еды Животные Забавный мультяшный фон для фотографии Дети Взрослые Фотобудка Видеосъемка Реквизит для виниловой студии Ежик 6×8 футов Фон для фотосъемки

Преобразование слота PCIe в многомодовый оптоволоконный порт SC-типа Обновленный оптоволоконный адаптер PCIe типа SC TRENDnet TEG-ECSX поддерживает маркировку VLAN и маркировку приоритета уровня 2, автомобильный монитор Grebest Автомобильные видеоплееры и аксессуары Автомобильный дисплей 4.3-дюймовый ЖК-дисплей 12 В складной дисплей автомобиля заднего вида резервный монитор камеры заднего вида 2. OEM Pn Jd094B Enet несет самую полную линейку Oem-совместимой оптики, GESEN Зимний фон 7x5ft Лес Снежинка Природный пейзаж для рождественской тематической вечеринки Фон Фотостудия Реквизит PGGE831und Фотостудия Реквизит PGGE831. Laeacco 6.5×6.5ft Зеленый кактус Сочный акварельная живопись Иллюстрация Виниловый фон для фотографии Пустынные растения Живописный фон Летняя вечеринка День рождения Баннер Листва Обои Studio Props.

Кожные инфекции у детей: «БРЫСЬ, ИНФЕКЦИЯ!» или кожные заболевания у детей

«БРЫСЬ, ИНФЕКЦИЯ!» или кожные заболевания у детей

Кожа – самый крупный орган человека, и как любой другой орган, она подвержена различным заболеваниям. У детей кожные болезни встречаются значительно чаще, чем у взрослых, и протекают иначе. Существует более ста видов заболеваний кожи у детей. В этой статье мы рассмотрели наиболее распространенные.

Повод для обращения к детскому дерматологу:

изменение цвета кожи ребенка: появление более светлых или темных участков кожи;

сыпи на коже: пятна, волдыри, пузырьки и т.д.;

появление неприятных ощущений у ребенка: зуд, жжение, боли и др., беспокоящих постоянно или периодически.

Все перечисленные симптомы могут быть как проявлениями заболеваний самой кожи, так и ее реакциями на внешние или внутренние, то есть идущие из организма, раздражающие воздействия. Причину их появления должен определить детский врач-дерматолог, чтобы назначить соответствующее лечение.

Аллергические кожные заболевания. Токсикодермии

Токсикодермии – группа кожных заболеваний у детей, возникающих по причине аллергических реакций на внешние или внутренние факторы. Проявляются острым воспалением кожных покровов и слизистых оболочек.

Аллергены бывают неинфекционной природы (пыльца растений, шерсть, лекарственные препараты, пищевые продукты) и инфекционной природы (вирусы, бактерии, грибы).

При легкой степени токсикодермии появляются высыпания по типу крапивницы, сопровождающиеся незначительным зудом кожи. В более тяжелых случаях наблюдаются нарушение общего самочувствия, повышенная температура, поражения кожи, сопровождающиеся интенсивным зудом, симптомы интоксикации, тошнота, рвота.

Атопический дерматит

Болезнь с наследственным предрасположением, рецидивирующая, с возможными обострениями. Часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.

Гнойничковые заболевания кожи

Вызываемые стрептококками и стафилококками, обычно они называются стрептодермиями и стафилодермиями и объединяют под общим названием – пиодермии. Заболевания заразны, а особенности детской кожи облегчают попадание возбудителя в кожу или в ее придатки.

У новорожденных нередко встречается везикулопустулез (одиночные и множественные гнойнички), у детей раннего детского и более старшего возраста – импетиго (пузырчатые образования на лице, часто вокруг рта), в подростковом возрасте чаще наблюдаются фолликулиты и фурункулы, то есть заболевания, связанные с волосяными фолликулами.

Вирусные заболевания кожи

К часто встречающимся у детей вирусным дерматозам относятся бородавки. Заболевание передается при прямом контакте и через предметы обихода, в том числе игрушки.

К вирусным заболеваниям также относится контагиозный (заразительный) моллюск.

Паразитарные заболевания кожи

Наиболее часто встречаются: чесотка, педикулез (вши), демодекоз (вызывается условно-патогенным клещом демодексом).

Грибковые заболевания кожи

Из заболеваний, вызываемых заразными микроскопическими грибами, у детей в настоящее время наибольшее значение имеют микроспория и трихофития, при которых поражаются преимущественно гладкая кожа тела и кожа волосистой части головы.

Кожа ребенка подобна нежному цветку, нуждающемуся в уходе и защите. Медицинский центр «Айболит» – Ваш надежный союзник в борьбе с детскими кожными болезнями. Современные диагностические возможности в сочетании с высоким профессионализмом врачей – залог быстрой постановки верного диагноза и назначения адекватного лечения. А уютная атмосфера и приветливый персонал позволят Вам и Вашему крохе избежать лишних стрессов.

Кожные заболевания у детей – лечение, симптомы, диагностика — GorPS.ru

У детей любого возраста, с младенчества и до подросткового периода, могут возникнуть проблемы с кожей. Они могут быть свидетельством проблем общего характера, могут говорить о локальном воспалении или конкретном заболевании кожи. В любом случае, стоит представлять себе, какие бывают детские кожные заболевания, чтобы не паниковать из-за безобидного раздражения, но и не пропустить раннюю стадию заболевания, когда необходима консультация у врача.

Причины и последствия

Разберемся для начала, какие кожные заболевания бывают у детей и что их вызывает.

По причинам заболевания кожи у детей делятся на такие группы:

инфекционные;

генетические;

грибковые;

паразитарные;

вирусные;

психосоматические.

Соответственно, причинами возникновения могут быть инфекции, грибки, вирусы или наследственность. Запомните: грибковые, инфекционные, паразитарные и вирусные кожные заболевания у детей — заразные! Если у вас есть подтвержденный диагноз или даже подозрение на вирус или инфекцию, не забывайте о мерах предосторожности! Сократите контакты ребенка с другими детьми, сами также соблюдайте правила гигиены.

Наследственные и психосоматические заболевания для окружающих не опасны. Но стоит помнить, что они — самые редкие кожные заболевания у детей. Проявляются они чаще у новорожденных и грудных детей. Как правило, эти высыпания и раздражения — следствие аллергических реакций, характерных для родителей ребенка и передающихся с генами.

Детские кожные заболевания приводят к значительным последствиям. Гнойничковые высыпания оставляют шрамы на нежной коже малыша, которые затем становятся лишь больше; проигнорированные кожные симптомы других заболеваний приводят к тяжелым последствиям вплоть до инвалидности.

Запишитесь на приём

Симптомы

Симптоматика кожных заболеваний у детей, с одной стороны, крайне разнообразна, а с другой — похожие симптомы дают принципиально разные заболевания. Именно поэтому, когда у ребенка возникают дерматологические проблемы, стоит обратиться к врачу.

К числу ярких симптомов можно отнести следующие:

зуд;

жжение;

изменения в цвете кожи: покраснения, побеления;

высыпания в виде пузырьков, звездочек, мелких пятен;

появление бляшек на коже, сероватых и красных рубцов;

образование шишек, уплотнений, припухлостей, особенно с характерными черными и белыми точками посередине;

раздражение от прикосновений ткани, памперса;

шелушение.

Детские кожные заболевания, наиболее характерные для младенческого возраста, включают безобидное явление — потницу. Узнать ее можно по маленьким (не более миллиметра) красноватым узелкам, которые появляются в складках кожи, внизу живота, на груди и шее ребенка. Как правило, причина потницы кроется в дефектах гигиены — и стоит устранить их, как пройдет и заболевание.

Также заболевания кожи у детей раннего возраста часто проявляются в виде крапивницы — кожном раздражении в виде красной сыпи, напоминающей небольшие волдыри. Систематическое появление крапивницы у младенца может быть признаком других заболеваний, в том числе нарушений иммунитета и ряда детских заболеваний кожи, поэтому лучше в данном случае не затягивать с визитом к врачу.

Диагностика и виды заболеваний

Диагностика кожных заболеваний у детей крайне затруднена из-за упомянутой выше разнообразной симптоматики, поэтому всегда обращайтесь за диагнозом к педиатру или дерматологу.

Обязательно обратитесь к врачу, чтобы диагностировать заболевание кожи головы у детей или ребенка, если обнаружили раздражение кожи на голове, на границе роста волос, на лице. Высыпания и бляшки на коже лица, рук и ног могут быть знаком не только недостаточной гигиены или слишком активного образа жизни, но и симптомом сложного заболевания, например, дерматита или аутоиммунного расстройства. Помните, что проблемы с кожей у ребенка могут свидетельствовать о серьезной болезни, так что осмотр врача необходим!

Перечислим основные виды детских кожных заболеваний, чтобы дать о них общее представление. Первые пять пунктов приведенного списка перечисляют инфекционные проблемы, оставшиеся — неинфекционные болезни. Обращаем внимание на то, что данная классификация, несмотря на обширность, дает лишь общее представление о детских заболеваниях кожи и не претендует на исключительную полноту.

Острые инфекционные заболевания:
корь;

скарлатина;

краснуха;

ветрянка;

инфекционный мононуклеоз;

детская розеола;

герпес 3-7 типа.

Гнойничковые заболевания:
фолликулит;

фурункулез;

карбункулез;

гидраденит;

стрептодермия;

эктима.

Грибковые заболевания кожи:
кератомикоз;

кандидоз;

бластомикоз;

споротрихоз;

хромомикоз.

Хронические бактериальные заболевания:
туберкулез;

болезнь Лайма.

Хронические вирусные заболевания:
герпес 1, 2 типа;

ВПЧ (или бородавки).

Поражения кожи паразитами:

педикулез;

чесотка;

демодикоз;

кожный лейшманиоз.

Аллергические заболевания:
контактный дерматит;

атопический дерматит;

токсидермия;

крапивница;

экзема.

Заболевания детей, связанные с нервной системой:
кожный зуд;

нейродермит;

детская почесуха;

псориаз.

Хронические болезни кожных желез:
себорея;

акне;

потница;

гипергидроз.

Симптоматика системных заболеваний.

Передающиеся по наследству заболевания кожи.

Лечение

В легких случаях кожные болезни у детей лечат народными средствами — промыванием настоями целебных трав, ванночками с травами и растворами и так далее. Впрочем, рекомендовать подобный метод лечения должен все равно лечащий врач, не стоит самостоятельно диагностировать и лечить заболевание — слишком высока опасность сделать это неверно и запустить болезнь.

В других случаях детские кожные болезни лечат медикаментозно, как длительными курсами терапевтических средств, так и разовым применением специальных шампуней, мазей, микстур. Лечение грибковых заболеваний кожи у детей может проходить в несколько курсов терапии, а вот отдельные инфекционные заболевания могут быть вылечены быстро. Для лечения гнойничковых заболеваний часто показаны УВЧ и УФО, лазеротерапия.

Опять же, обратите внимание на то, что все препараты и всякое лечение назначает только лечащий врач! Самолечение медикаментозными препаратами крайне опасно, особенно в детском возрасте.

Запишитесь на приём

Профилактика

Детские болезни кожи, хотя и вызывают массу проблем и волнений, хорошо поддаются профилактике. У детей дошкольного возраста часто встречаются кожные заболевания, связанные с нарушениями в гигиене и химическом составе питания. Таким образом, наиболее актуальными становятся следующие рекомендации.

Исключите из рациона ребенка пищу с большим количеством химических добавок и красителей, не несущих энергетической ценности.

Приучите ребенка к правилам личной гигиены: регулярные душ и ванная, мытье рук после игр на свежем воздухе.

Исключите общение ребенка с незнакомыми животными, особенно псами и кошками — переносчиками кожных паразитов.

Следите за чистотой игрушек, комнаты, постели ребенка.

Что касается болезней кожи у детей до года, то части проблем вы избежите, решив проблему гигиены и рациона малыша. Кроме того, проблемы с кожей у грудного ребенка могут начаться из-за перехода к искусственному питанию — в этом случае нужна дополнительная консультация лечащего врача — детского дерматолога или наблюдающего педиатра.

Выбрать наблюдающего специалиста вы можете на нашем портале, либо самостоятельно, либо обратившись в справочную службу, услуги которой бесплатны, по указанным телефонам.

Кожные заболевания у детей и подростков весьма разнообразны, но часто имеют схожие симптомы. Поставить верный диагноз – задача для опытного специалиста. В России существует всего 2 специализированных отделения по лечению кожных болезней у детей и подростков. Одно из них – кожно-венерологическое отделение Педиатрического Университета Санкт-Петербурга.

Здравомыслящие родители знают: проблемы с кожей у ребёнка – повод немедленно обратиться к врачу. Но что если вы уже обошли множество специалистов, перепробовали различные методы лечения, а улучшение всё не наступает? Дерматовенерологи СПбГПМУ нередко слышат на приёме подобные истории. Одну из них рассказали родители 15-летнего подростка, который попал в Многопрофильный центр Педиатрического университета после двух лет безуспешных попыток вылечить серьёзное поражение кожи.

Ранее юноша был пациентом частной клиники, где на основании гистологического исследования ему поставили диагноз атопический дерматит. Врачи назначили дорогостоящее лечение с применением фототерапии, которое продолжалось 4 месяца, но не дало положительных результатов. Высыпания распространились, процесс осложнился гнойным воспалением. В таком состоянии мальчик оказался на приёме в клинике СПбГПМУ.

Подростку поставили верный диагноз – красный плоский лишай. Это серьезное аутоиммунное заболевание, которое сложно поддается лечению и часто переходит в хроническую стадию. Без адекватной терапии болезнь снижает качество жизни пациента: новые высыпания появляются при малейшем повреждении кожи и сопровождаются нестерпимым зудом. Помимо неприятных ощущений болезнь приносит и эстетические проблемы.

Врачи Педиатрического Университета приняли решение госпитализировать ребенка в кожно-венерологическое отделение университетской клиники. Подростка обследовали, выявили очаги хронической инфекции. После чего была подобрана терапия, в том числе специфическими этиотропными препаратами. Лечение прошло успешно и всего через 2 месяца кожный процесс полностью купировался. Лечащий врач и заведующая отделением Елена Большакова продолжают контролировать состояние пациента.

— Что порекомендовать родителям, если у ребенка возникли какие- то проблемы с кожей? Постараться обратиться в клинику, где принимают специалисты, которые имеют опыт лечения именно детской кожи, — отметила Елены Манылова и добавила: «Взрослые» врачи-дерматологи часто не обладают навыками, необходимыми для лечения детей. Кожно-венерологическое отделение СПбГПМУ уникальное, имеет огромный опыт выявления и лечения кожных болезней у маленьких пациентов. Наши врачи также проводят консультации в диагностических центрах Университета».

Стрептодермия — дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением гнойной сыпи и волдырей на коже. Лечением болезни занимаются педиатр и дерматолог. Поскольку патология инфекционная, чаще встречается у детей, посещающих детские сады и школы.

Стрептодермия у детей бывает острой и хронической. Первая отличается агрессивным течением с выраженными симптомами. Хроническая характеризуется периодическими обострениями и периодами стихания воспалительного процесса.

Поверхностная. Сначала на коже появляются красные пятна. Через 2-3 дня они трансформируются в пузыри с мутной жидкостью внутри. Волдыри увеличиваются до 2 см в диаметре, затем лопаются. На их месте формируются желтые корочки. Впоследствии кожа в этом месте заживает, а заболевание распространяется дальше.

Сухая. Эта форма чаще встречается у мальчиков. На коже образуются белые и розовые пятна диаметром до 5 см. Они располагаются на лице, шее, ушах, руках и ногах, постепенно покрываются струпом. После заживления могут остаться шрамы. Эти участки остаются осветленными, не загорают под солнцем.

Стрептококковая заеда. Заболевание поражает уголки рта, встречается при нехватке витамина В. На коже появляются микротрещины, которые болят и кровоточат. Затем они преобразуются в гнойнички, покрывающиеся корочкой. Ребенку больно открывать рот, прием пищи становится затруднительным. Реже стрептококковые заеды возникают в уголках носа или глаз.

Зная, как начинается стрептодермия у детей, родители смогут вовремя обратиться к дерматологу и начать лечение. Если затянуть с походом к доктору, заболевание становится хроническим, и добиться полного излечения становится очень сложно.

Возбудителем болезни является стрептококк группы А. Бактерия поражает поверхность кожного покрова. Но не всякая встреча с микроорганизмом приводит к развитию заболевания. Инфекция проявляется в том случае, если имеются отягощающие факторы:

Внешние симптомы стрептодермии у детей очень похожи на признаки других дерматологических болезней (крапивницы, экземы, атопического дерматита и т.д.). Кроме визуального осмотра и выяснения эпидемиологической обстановки, для установки диагноза может проводиться микроскопия и бакпосев пораженных участков кожного покрова.

Даже если первичный осмотр проводил педиатр, назначать лечение стрептодермии у детей должен дерматолог. Специалист этого профиля осведомлен о препаратах узкого спектра действия, которые помогут быстрее справиться с заболеванием.

Первый шаг — перевод ребенка на лечебную диету с ограничением сладкого, жирного и соленого. Курс терапии предполагает отказ от купания: водные процедуры способствуют распространению болезни. Здоровые участки рекомендуется промывать ромашковым отваром, а воспаленные ни в коем случае не затрагивать.

Образующиеся на коже пузырьки медики рекомендуют вскрывать стерильной иглой, затем обрабатывать открывающиеся эрозии зеленкой 2 раза в сутки. Незараженные бактериями участки кожи протирают борным раствором. Мокнущие эрозии смазывают нитратом серебра или резорцином.

Список лекарств обязательно нужно согласовывать с врачом. Только специалист знает, как лечить стрептодермию у детей правильно. Самолечение может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. При адекватном курсе терапии симптомы проходят через 7 дней, но после излечения глубокой формы патологии остаются шрамы на коже. Поэтому к врачу необходимо обращаться как можно раньше.

Стрептодермия — излечимое заболевание, но нужно вовремя обратиться к врачу. Чем быстрее начато лечение, тем легче избежать осложнений и перехода в хроническую форму. Пройти качественное обследование состояния кожи можно в клинике «СМ-Доктор». Квалифицированные детские дерматологи установят правильный диагноз и назначат корректное лечение.

Согласно данным исследований, большинство редких заболеваний кожи обусловлено генетическими причинами. Однако целый ряд болезней и синдромов, так же характеризующихся поражением кожи и ее придатков, связаны с развитием аутоиммунных, воспалительных и инфекционных процессов в организме.

Наследственные кожные заболевания (генодерматозы), как правило, вызваны мутациями одного гена, передаются от одного или обоих родителей (носителей) ребенку или возникают на стадии созревания сперматозоидов или яйцеклеток у здоровых родителей. Эта гетерогенная группа включает около 300 патологий. Чаще всего такие заболевания выявляют при рождении ребенка или в начале его жизни, обычно они носят хронический характер, имеют тяжелое течение и в некоторых случаях становятся жизнеугрожающими. Генодерматозы сложно диагностировать — из-за недостаточной осведомленности врачей и низкой доступности диагностических тестов. Действенной лекарственной терапии часто не существует (наследственный буллезный эпидермолиз, ихтиозы, ладонно-подошвенные кератодермии), что затрудняет клиническое ведение пациентов и требует мультидисциплинарного подхода.

Аутоиммунные буллезные дерматозы характеризуются повреждением кожи в виде волдырей или булл (пузырей). Их образование обусловлено разрушением антителами молекул клеточной адгезии (мембранных белков) кожи и ее структур. Аутоиммунные буллезные заболевания имеют низкую распространенность, однако в подавляющем большинстве случаев сопровождаются серьезным снижением качества жизни, болью, требуют постоянного дополнительного ухода со стороны медицинского персонала, некоторые болезни могут стать фатальными для пациентов.

Воспалительные и инфекционные процессы в организме также могут приводить к редким кожно-слизистым поражениям различной локализации — возникновению болезненных образований на коже и слизистых, фурункулов, фолликулита.

С каждым годом растет число молекулярно-биологических исследований, позволяющих идентифицировать новые гены, ответственные за генодерматозы. Становится доступной не только молекулярная, но и пренатальная диагностика редких кожных заболеваний. Значительные успехи демонстрируют и исследователи, изучающие аутоиммунную и воспалительную природу орфанных синдромов и болезней кожи.

Тем не менее, многие заболевания еще плохо изучены, неизвестна причина их возникновения, отсутствует действенная лекарственная терапия. В таких случаях очень важно не только правильно диагностировать редкую болезнь, но и подобрать эффективную симптоматическую и поддерживающую терапию.

Высокая квалификация дерматологов клиники Рассвет позволяет нашим специалистам правильно и своевременно распознавать орфанные патологии кожи, дифференцировать редкие синдромы и распространенные дерматозы с атипичной картиной течения. Наши врачи работают по международным протоколам, не назначают ненужных исследований, используют методы лечения с доказанной эффективностью.

Заболеть энтеровирусной инфекцией ребенок может очень легко. Вирусы стремительно распространяются воздушно-капельным путем от больного малыша к здоровому. После окончания инкубационного периода у инфицированного ребенка начинают проявляться специфические симптомы данной инфекции.

Врачи могут называть такие сыпные элементы также энтеровирусной экзантемой. Это состояние развивается у всех малышей, заболевших данной инфекцией. Степень выраженности симптомов при этом патологическом состоянии разная. Она во многом зависит от возраста ребенка, а также исходного состояния его здоровья и наличия у него сопутствующих заболеваний внутренних органов.

В большинстве случаев этот клинический признак возникает на 1-3 сутки с момента нормализации температуры тела. Локализация кожных высыпаний бывает самой разной. Сыпные элементы появляются на шее, спине, лице, ручках и ножках малыша. Проявляются такие высыпания как яркие красные пятнышки. Размер данных образований обычно составляет 2-4 мм.

Заметить данные высыпания могут родители и самостоятельно в домашних условиях. Для этого им следует внимательно осмотреть зев заболевшего ребенка с помощью обычной чайной ложки. Если родители выявили, что у малыша появились какие-то высыпания на слизистых оболочках, то его следует обязательно показать лечащему врачу. Медлить с этим нельзя, так как развитие заболевания, как правило, стремительное.

Некоторые клинические виды энтеровирусной экзантемы сопровождаются развитием множественных мелких пузырьков или волдырей на теле. Внутри таких высыпаний находится серозная или кровянистая жидкость. Она может вытекать из пузырьков при их травматизации. Привести к этому состоянию могут любые механические воздействия. После истечения жидкости на месте бывшего пузырька появляется кровоточащая язвочка.

Специфические высыпания – не единственный клинический признак, который развивается при энтеровирусной инфекции. Это инфекционное заболевание сопровождается появлением у заболевшего ребенка целого комплекса неблагоприятных симптомов, которые существенно ухудшают его общее самочувствие. Нарастают данные проявления стремительно, в течение нескольких суток с момента окончания инкубационного периода. Нужно отметить, что груднички переносят энтеровирусную инфекцию несколько тяжелее, чем дети постарше.

Попав в детский организм и начав свое активное размножение, энтеровирусы приводят к развитию сильнейшего воспалительного процесса. Он проявляется появлением у ребенка интоксикационного синдрома. У заболевшего малыша стремительно нарастает температура тела. Значения ее могут быть разными и зависят от степени тяжести заболевания. Тяжелые формы болезни могут даже сопровождаться повышением температуры тела до 38.

Общее самочувствие болеющего ребенка существенно нарушается. У него нарастает тревожность, сонливость, снижается аппетит и появляются трудности с засыпанием. Малыши грудного возраста могут отказываться от грудных кормлений. Выраженный интоксикационный синдром сопровождается развитием головной боли и сильной слабости. Болеющий малыш старается больше времени проводить в своей кроватке, а игры с любимыми игрушками не доставляют ему в это время никакого удовольствия и радости.

Жидкий стул – также довольно часто встречаемый симптом при данной инфекции. Тяжелое течение болезни сопровождается частыми походами в туалет. Это приводит к усилению обезвоживания. Малыш может также испытывать болезненность в животике, которая не зависит от приемов пищи. Выраженность болевого синдрома бывает весьма интенсивной. -39 градусов.

У заболевшего малыша часто развивается рвота. Возникнуть она может не только после принятия пищи, но и также на фоне головной боли. Применение жаропонижающих средств существенно улучшает общее самочувствие ребенка и уменьшает чувство постоянной тошноты, которое развивается у заболевшего малыша.

Для установления правильного диагноза врачи обязательно проводят дополнительные обследования. Они необходимы для исключения всех заболеваний, протекающих с развитием сходных симптомов. В проведении дифференциальной диагностики врачам помогают различные лабораторные анализы. Они позволяют выявлять также и степень тяжести функциональных нарушений, возникших в детском организме вследствие данного заболевания.

Энтеровирусная инфекция довольно часто напоминает грипп. Заболевшие малыши также чувствуют «разбитость», боли в мышцах, у них повышается температура тела. Важным отличием гриппа от энтеровирусной инфекции является сезонный характер и массовое распространение.

Герпетическая инфекция – также одна из патологий, которые могут протекать с развитием на коже у ребенка специфических кожных высыпаний. Герпес-вирусы обладают довольно большой избирательностью. «Любимая» их локализация – слизистые оболочки. Нужно отметить, что они также способны вызывать и повреждения на коже. Но это встречается у малышей достаточно редко.

Течение герпетической инфекции обычно длительное. Данное заболевание сопровождается сменой периодов полного благополучия и обострений, когда на слизистых оболочках и коже появляются специфические высыпания. Нужно отметить, что ремиссия бывает довольно длительной. К развитию высыпаний приводит выраженное снижение иммунитета.

Массовые вспышки герпетических инфекций, как правило, не встречается. Энтеровирусные инфекции, наоборот, развиваются чаще у деток в скученных коллективах. Энтеровирусы вызывают более яркие симптомы, чем вирусы герпеса. Это обуславливает основное отличие данных патологий. Энтеровирусная инфекция сопровождается более стремительным появлением неблагоприятных симптомов.

Отличить ветрянку от энтеровирусной инфекции можно, в основном, по совокупности симптомов. Ветряная оспа довольно редко проявляется у ребенка появлением болезненности в его животике. Нарушения стула для ветрянки также нехарактерны. Сыпные элементы при ветряной оспе обычно распространены на теле более интенсивно. Они могут покрывать практически все кожные покровы.

Коревая краснуха также может протекать с появлением на чистых кожных покровах ребенка различных высыпаний. Ее можно легко спутать с кожной сыпью, возникшей вследствие энтеровирусной инфекции. Помогает установить верный диагноз сбор анамнеза. Если у малыша дошкольного возраста отсутствуют прививки от кори, а высыпания на коже имеют генерализованный (распространенный) характер, то это, скорее всего говорит о том, что он болен корью.

Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции также проводится с разными аллергиями. Аллергические заболевания, сопровождающиеся появлением на коже у малыша различных высыпаний, развиваются только при попадании аллергенов в детский организм. Такие патологии возникают у малышей, имеющих повышенную чувствительность к каким-то веществам или продуктам питания.

Вот и наступила осень, а вместе с ней окончилась пора отпусков и летних каникул. Все вернулись в город с мест отдыха, студенты заселились в общежития. И именно в этот период специалисты учреждений здравоохранения отмечают рост выявления заразных кожных заболеваний.

Все кожные болезни можно условно делить на заразные и незаразные. К заразным кожным заболеваниям относится распространенные паразитарные и грибковые заболевания: чесотка, педикулез, микозы (грибковые заболевания кожи). Распространению заразных заболеваний способствует миграции населения, увеличение контактов людей, скученность и большая плотность населения, некоторые социальные причины, недостаточная просвещенность людей о болезни, а также немаловажную роль играет самолечение и т.д. Даже чистоплотный человек может привезти насекомых из командировки, заражение может произойти в поезде, гостинице, а дети традиционно доставляют это «сокровище» из лагерей, туристических походов, летних дач. Родители со спокойной душой отправляют своих чад туда на лето, а потом собирают «урожай», нередко заражаются сами и бегут в аптеку в поисках спасительного средства.

Микроспория – это наиболее распространенное заразное заболевание кожи человека и животных. Она получила свое название от малой величины спор, которые образуют ее возбудители. Возбудителями микроспории являются грибы – дерматофиты (дословно – растущий на коже) рода Microsporum, которые располагаются в поверхностных слоях кожи и волосах. Возбудители микроспории могут сохранять жизнеспособность до 10 лет во внешней среде. Они очень живучи, хорошо переносят жару и мороз, но погибают под воздействием дезинфицирующих веществ и при кипячении в мыльных растворах.

Грибы, вызывающие микроспорию, распространены среди бродячих животных: кошек, реже собак, болеют и домашние коты, собаки и такие животные как хомяки, морские свинки и др. Но чаще всего основным источником заражения являются бродячие кошки. Они, бегая по улицам, с одного двора в другой заражаются друг от друга.

У больных животных заметны участки выпадения шерсти (плешинки) в виде округлых или овальных пятен чаще всего в области головы (на морде, внутренней поверхности уха), шее, конечностей. Эти участки представляют собой очаги облысения с редкими обломанными шерстинками, покрытыми чешуйками и корочками. Сливаясь, они могут охватывать большую поверхность тела животного, теряя свои первоначальные формы. Иногда животное может выглядеть здоровым, но быть носителем микроспории.

У человека может поражаться гладкая кожа и волосистая часть головы. При поражении гладкой кожи, появляются очаги круглой или овальной формы розовато — красного цвета. Поверхность их покрыта чешуйками, пузырьками и тонкими корочками по периферии. Размеры их обычно не превышают 1 – 2 см в диаметре. Количество их бывает разным от одного до множества. Иногда очаги сливаются. На волосистой части головы обычно развиваются единичные очаги поражения круглой или овальной формы. Пораженные волосы обламываются и выступают над уровнем кожи на 4 – 8 мм, в основании покрыты беловатыми чешуйками.

Чесотка – одно из часто встречающихся заразных паразитарных заболеваний кожи, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Единственным хозяином Sarcoptes scabiei является человек. Следует отметить, что чесоточные клещи животных (кошек, собак, свиней, лошадей и др.) в коже человека не приживаются и не могут быть причиной развития истинной чесотки у людей (поражения кожи животных клещами называют саркоптозом). После прекращения контакта с больным животным у человека наступает самоизлечение.

Чесотка стала известна более 4000 лет назад в древнем Вавилоне, Китае, Ассирии, Египте. В древнем Риме чесотку назвали «скабиес», в древней Греции – «псора». В своих трудах Аристотель описывал находку чесоточных клещей, как «наличие мельчайших животных в пузырьках с прозрачным содержимым». И, только, после создания оптического микроскопа была доказана роль чесоточных клещей в развитии заболевания.

Заражение обычно происходит при тесном телесном контакте, как правило, при совместном пребывании с больным в постели в ночное время. Днем клещи находятся в состоянии покоя, а вечером и ночью становятся активными (самка прогрызает ходы и откладывает яйца, молодые взрослые клещи выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание, а личинки выходят наружу и рассеиваются по ее поверхности, чтобы потом опять внедрится внутрь).

Чесоткой можно заразиться также и через нательное, постельное белье, одежду. Наибольшее распространение чесотка приобретает при скученности людей, нарушении норм общественной и личной гигиены (редкая смена белья, нерегулярное мытье, пользование одним полотенцем, мочалкой и др.).

Характерной особенностью заболевания у взрослых является отсутствие проявлений заболевания на коже лица, шеи, подошв, межлопаточной области и подмышечных ямок, у детей чесоточные элементы могут располагаться повсюду.

При появлении вышеперечисленных симптомов у Вас или членов Вашей семьи необходимо обязательно обратиться к врачу-дерматологу. Не надо заниматься самолечением, это приведет к стертости клинической картины заболевания и затруднит постановку правильного диагноза. Более того, неправильное лечение приводит к затяжному характеру течения болезни, нарушает общее состояние здоровья больного, и самое главное, к заражению близких людей. Своевременное квалифицированное лечение и выполнение рекомендаций врача приводит к полному выздоровлению.

Для профилактики повторного заражения чесоткой очень важно, чтобы лечение,которое получает больной, было адекватным и полноценным. При попытках самолечения чесотки часто бывает так, что внешние признаки заболевания устраняются, а клещи остаются в коже больного и продолжают размножаться и заражать других людей. Поэтому обращение за профессиональной медицинской помощью необходимо не только для того, чтобы избавиться от неприятного заболевания самому, но и для того, чтобы оградить от чесотки своих родных и близких.

При укусе вшей возникает сильный зуд, что, в свою очередь, приводит к появлению множественных линейных расчесов, которые могут осложняться вторичной инфекцией. При лобковом педикулезе характерно наличие на местах укусов сыпи с красновато-синеватым оттенком.

Лечение педикулеза и чесотки у каждого конкретного больного должно осуществляться одновременно с противоэпидемическими мероприятиями (дезинсекция головных уборов, одежды, постельных принадлежностей и помещения и др.)

1.Расчешите сухие волосы при хорошем освещении и тщательно, очень внимательно проверяйте прядь за прядью. Помните, вши почти прозрачны и быстро передвигаются, поэтому обнаружить их довольно сложно. Гнид отыскать легче: они неподвижны и крепко прикреплены к корням волос.

В большинстве случаев кожные инфекции вызываются бактериями, такими как стафилококки (стафилококки) и стрептококки (стрептококки). В некоторых случаях могут быть задействованы другие микробы — вирусы, грибки или паразиты.Многие здоровые люди переносят бактерии и другие микробы на своей коже, в носу и во рту, не заболевая. Но когда кожа порезана, поцарапана или проколота, микробы могут попасть в рану и вызвать инфекции, которые могут привести к другим проблемам со здоровьем.

Общие кожные инфекции, вызываемые бактериями, включают стафилококковые инфекции, целлюлит, фурункулы, карбункулы и импетиго. К распространенным вирусным кожным инфекциям относятся бородавки и простой герпес. Стопа спортсмена и стригущий лишай — это кожные инфекции, вызываемые грибками.Симптомы зависят от типа инфекции. Общие симптомы кожных инфекций включают покраснение, волдыри, сыпь, раздражение, лихорадку и вытекание гноя или жидкости из инфицированной кожи.

Условия, при которых на коже появляются разрывы и могут проникать микробы, такие как экзема и прыщи, могут повысить риск заражения кожи. Другие причины включают ветряную оспу, укусы поцарапанных насекомых, укусы животных и колотые раны. Лечение зависит от типа инфекции и часто включает применение таблеток или жидкости с антибиотиками (при бактериальных инфекциях), а также кремов или лосьонов, наносимых непосредственно на кожу.

Большинство кожных инфекций проходят, не вызывая никаких осложнений. Однако в некоторых случаях они могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем, поэтому при появлении симптомов инфекции всегда следует обращаться к врачу. Кожные инфекции часто можно предотвратить, хорошо промывая раны водой с мылом и применяя мазь с антибиотиком.

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетите страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Бактериальные кожные инфекции. Бактериальные кожные инфекции включают:
Целлюлит. Поражает поверхность кожи и подлежащие ткани в любой области тела. Часто это начинается с пореза или царапины.
Импетиго. У детей образуются волдыри или шелушение на лице, шее, руках и в области подгузников.
Паронихия. Это бактериальная инфекция кожи вокруг ногтя.
Грибковые инфекции кожи. Грибковые кожные инфекции включают:
Паронихия. Это грибковая инфекция кожи вокруг ногтя.
Инфекции опоясывающего лишая. Эти инфекции вызываются дерматофитами (плесневыми грибами), которые живут на мертвых тканях кожи, ногтей, волос и кожи головы. Опоясывающий лишай растет в теплой и влажной среде, которая может возникнуть, когда дети потеют или остаются мокрыми в течение длительного периода времени. Инфекции опоясывающего лишая включают:
Стопа спортсмена. Это влияет на подошвы стоп, кожу между пальцами ног и ногтями на ногах.
Джок чешется. Поражает кожу паха и бедер.
Стригущий лишай. Это может заразить кожу любого участка тела, ногтей и волосистой части головы. Сыпь часто имеет округлый вид.
Вирусные кожные инфекции. К вирусным кожным инфекциям относятся:
Герпес. Это вирус, вызывающий язвы вокруг рта, носа и лица.
Контагиозный моллюск. Это заразная кожная инфекция, похожая на бородавку, которая обычно проходит сама по себе, но иногда требует лечения.
Бородавки. Бородавки — это небольшие неровные бугорки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Дрожжевые инфекции кожи. Типы дрожжевой инфекции включают:
Опрелостей. Это происходит в виде красных выступов на ягодицах и гениталиях у детей, которые носят подгузники.
Паронихия. Это грибковая инфекция кожи вокруг ногтя.
Дрозд. Это кандидозная инфекция полости рта и горла.

Культивирование кожи. Ватный тампон используется для взятия образца из открытой кожной сыпи или язвы. Затем образец отправляется в лабораторию, где материал помещается в чашку для культивирования, чтобы увидеть, растут ли бактерии, грибки или вирусы. Это определяет конкретный микроб, вызывающий кожную инфекцию.

Staph — это сокращенное название Staphylococcus (staf-uh-low-KAH-kus), типа бактерий.Эти бактерии безвредно обитают на многих поверхностях кожи, особенно вокруг носа, рта, гениталий и ануса. Но если кожа проколота или сломана, бактерии стафилококка могут попасть в рану и вызвать инфекцию.

Фолликулит (fuh-lih-kyoo-LY-tus): это инфекция волосяных фолликулов, крошечных карманов под кожей, в которых растут стержни (пряди) волос. При фолликулите крошечные прыщики с белыми головками появляются у основания стержней волос, иногда с небольшими красными участками вокруг каждого прыщика. Это часто случается, когда люди бреются или имеют раздраженную кожу от трения об одежду.
Фурункул (fyoor-UNK-ul), широко известный как кипение : Эти опухшие, красные, болезненные образования на коже обычно возникают из-за инфицированного волосяного фолликула.Шишка наполняется гноем, становится больше и болезненнее, пока не разорвется и не истечет. Фурункулы часто начинаются как фолликулит, а затем ухудшаются. Чаще всего они появляются на лице, шее, ягодицах, подмышках и внутренней поверхности бедер, где могут раздражаться небольшие волоски. Пучок из нескольких фурункулов называется карбункулом (KAR-bunk-ul). Человек с карбункулом может почувствовать себя плохо и у него может подняться температура.
MRSA: Этот тип стафилококковых бактерий устойчив к антибиотикам, используемым для лечения стафилококковых инфекций.Инфекции MRSA сложнее вылечить, но большинство из них излечиваются при надлежащем уходе. Большинство инфекций MRSA поражает кожу.
Синдром обожженной кожи: Чаще всего поражает новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Начинается с небольшой кожной инфекции стафилококка, но бактерии стафилококка вырабатывают токсин, который поражает кожу по всему телу. У ребенка повышенная температура, сыпь, иногда волдыри. Когда волдыри лопаются и сыпь проходит, верхний слой кожи осыпается, и поверхность кожи становится красной и грубой, как от ожога.Это тяжелое заболевание поражает организм так же, как серьезные ожоги. Лечить нужно в больнице. После лечения большинство детей полностью выздоравливают.
Инфекции раны: Они вызывают симптомы (покраснение, боль, отек и тепло), похожие на симптомы целлюлита. У человека может быть жар и общее недомогание. Из раны может вытекать гной или мутная жидкость и образоваться желтая корочка.

от человека к человеку, особенно в ситуациях группового проживания (например, в общежитиях колледжа).Обычно это происходит, когда люди с кожными инфекциями делятся личными вещами, такими как постельное белье, полотенца или одежда.

Теплая и влажная среда может способствовать развитию стафилококковой инфекции, поэтому чрезмерное потоотделение может увеличить шансы на развитие инфекции. Люди с кожными проблемами, такими как ожоги или экзема, могут с большей вероятностью заразиться кожными инфекциями стафилококка.

Смочите пораженный участок теплой водой или нанесите теплые влажные мочалки.Используйте ткань или полотенце только один раз, когда вы замачиваете или очищаете инфицированный участок кожи. Затем вымойте их горячей водой с мылом и полностью высушите в сушилке для одежды.

Подростки, у которых инфекция стафилококка возникает на обычно выбритых участках кожи, должны прекратить бритье до тех пор, пока инфекция не исчезнет. Если им все же нужно побриться, им следует использовать чистую одноразовую бритву или чистить электрическую бритву после каждого использования.

Ваш врач может назначить пероральный антибиотик при кожной инфекции стафилококка. Дайте его по расписанию на столько дней, сколько указано. Более серьезные инфекции стафилококка, возможно, потребуется лечить в больнице, а абсцесс (или карман гноя), который не поддается лечению на дому, может потребоваться дренировать.

Сколько времени нужно для заживления кожной инфекции стафилококка, зависит от типа инфекции и от того, лечится ли она. Например, фурункул может зажить без лечения от 10 до 20 дней, но лечение может ускорить процесс заживления. Большинство ячменей проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Многие детские болезни имеют бактериальные или вирусные причины и могут иметь сыпь. По мере продолжения исследований и появления все большего количества вакцин, эти болезни становятся все менее опасными для здоровья вашего ребенка в долгосрочной перспективе.Тем не менее, к любой сыпи следует отнестись серьезно и может потребоваться посещение врача для обследования.

Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу — очень заразное заболевание. Хотя это редко бывает серьезным заболеванием для здоровых детей, симптомы длятся около 2 недель и могут причинить ребенку очень дискомфорт. Кроме того, ветряная оспа может быть серьезным заболеванием у людей со слабой иммунной системой, таких как новорожденные, люди, получающие химиотерапию от рака, люди, принимающие стероиды, беременные женщины, пожилые люди или люди с ВИЧ.Теперь для детей в возрасте от 1 года доступна безопасная и эффективная вакцина для предотвращения ветряной оспы. Ветряная оспа развивается в течение 21 дня после контакта с вирусом при вдыхании инфицированных капель при кашле или чихании или при непосредственном контакте с поражениями на пораженном ветряной оспе или от человека с опоясывающим лишаем.

Симптомы
Симптомы ветряной оспы часто начинаются с очень зудящей сыпи, которая сначала появляется на коже черепа, боли, спине и лице, а затем распространяется на остальные части тела.
Сыпь начинается с покраснения с небольшим поверхностным волдырем в центре. В конечном итоге волдырь лопается с возможным дренажом, и на месте поражения образуется корка.
Другие сопутствующие симптомы включают жар, недомогание, боль в горле и красные глаза. В некоторых случаях сыпи могут предшествовать лихорадка и недомогание.
Лечение
Вирус распространяется в основном через слизистые оболочки носа и рта ребенка, но сама сыпь также заразна.Ребенок остается заразным и не может ходить в школу или детский сад, пока не появится последнее поражение и не покроется корка.
Никакая терапия не лечит ветрянку, если она уже началась, но ваш врач может дать рецепты и рекомендации, чтобы облегчить дискомфорт и зуд.
Никогда не давайте аспирин ребенку вообще, но особенно больному ветряной оспой. Смертельное заболевание, называемое синдромом Рея, связывают с детьми, принимающими аспирин, особенно если у них ветряная оспа.Обязательно проверьте содержание любых других безрецептурных лекарств на предмет аспирина или салицилатов, потому что они часто встречаются в смеси с безрецептурными лекарствами от простуды.
Ветряная оспа может иногда поражать роговицу, переднюю прозрачную часть глаза. Если у вашего ребенка развивается ветряная оспа на кончике носа, это обычно предшествует инфицированию глаз. Немедленно обратитесь к врачу.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся повреждения в области гениталий внутри или во рту.

Симптомы
Заболевание обычно начинается с заложенности носа, покраснения глаз, отека и слезотечения, кашля, летаргии и высокой температуры.
На третий или четвертый день болезни у ребенка появится красная сыпь на лице, которая быстро распространяется и держится около 7 дней.
Другая сыпь, состоящая из белых пятен во рту, также может появиться.

Лечение
Когда болезнь начинается, корь не лечат никакими лекарствами. Однако ваш врач может предложить лечение кашля, глазных симптомов и лихорадки. Продукты с аспирином использовать нельзя, так как они могут вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.
У некоторых детей развиваются вторичные бактериальные инфекции среднего уха, пазух, лимфатических узлов легких и шеи.Их можно лечить антибиотиками.
Дети, заболевшие корью, выглядят очень больными и несчастными, но болезнь обычно проходит без длительных болезненных последствий в течение 7-10 дней после появления симптомов.
Вы можете предотвратить заражение вашего ребенка корью, сделав ему рекомендованные прививки. Вакцина против кори является частью вакцины MMR (кори-эпидемический паротит-краснуха), которую вводят в возрасте 12-15 месяцев и повторяют в возрасте 4-6 лет.

Краснуха — гораздо более легкое заболевание у детей, которое также вызывается вирусом (рубивирусом).Симптомы могут проявиться через 14-21 день после контакта с вирусом. При заражении в утробе матери краснуха является гораздо более серьезным заболеванием, вызывающим глухоту, сердечные аномалии, проблемы с глазами, умственную отсталость и другие состояния у новорожденного.

Симптомы у детей
Краснуха начинается с розовой / красной сыпи на лице, затем распространяется на остальные части тела и проходит примерно через 4 дня.
Ваш ребенок не выглядит очень больным, но может развиться увеличение лимфатических узлов на шее, особенно за ушами.

Профилактика
Краснуху также легко предотвратить с помощью эффективной вакцины (MMR).
Краснуха может быть очень опасной для будущего ребенка, если мать заболеет краснухой на ранних сроках беременности. Всем женщинам детородного возраста необходимо проверить свой иммунный статус.

Скарлатина — стрептококковая ангина с сыпью. Инфекция горла вызывается стрептококковыми бактериями.Это чаще всего наблюдается у детей школьного возраста зимой и ранней весной, но может возникнуть у людей любого возраста и в любое время года. Это очень заразно, особенно при передаче слюны. Риск передачи можно снизить, если тщательно мыть руки.

Сыпь не является серьезной, но могут возникнуть серьезные осложнения из-за основной инфекции горла стрептококка. Наиболее тревожным из них является ревматическая лихорадка, серьезное заболевание, которое может повредить сердечные клапаны и вызвать хронические сердечные заболевания.

Симптомы
Симптомы у ребенка начинаются с боли в горле (которая может быть легкой), лихорадки, головной боли, боли в животе и увеличения лимфатических узлов шеи.
Через 1-2 дня появления этих симптомов у ребенка появляется сыпь на теле красного цвета, похожая на солнечный ожог, с текстурой наждачной бумаги. Кожные складки на шее, подмышках, локтях, паху и коленях обычно имеют более глубокий красный цвет по сравнению с общей сыпью. Через 7-14 дней сыпь проходит, и обычно появляется шелушение.
Лицо может выглядеть очень покрасневшим, но кожа вокруг рта выглядит нормальной или бледной.
Язык может выглядеть клубнично-красным с шишками.
Лечение
Стрептококковые бактерии можно лечить антибиотиками.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у него ангина или скарлатина.
Вашему ребенку потребуется полный курс антибиотиков, который необходимо пройти, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, до того, как он или она завершит курс.
Ваш ребенок может вернуться в школу через 24 часа после начала приема антибиотиков, если температура исчезла и он или она чувствуют себя лучше.

Пятое заболевание, также известное как инфекционная эритема или заболевание «пощечины», вызывается вирусом (парвовирус B19), который распространяется через респираторные выделения, такие как кашель, чихание, слюна или слизь из носа. Заболевание обычно возникает зимой и весной, но может происходить круглый год.

Симптомы
Ребенок изначально чувствует себя больным и усталым; затем появляется сыпь.Сыпь характеризуется ярко-красными щеками (симптом, вызвавший название болезни пощечины). Сыпь теплая, безболезненная и иногда зудящая.
Через 1-2 дня по всему телу распространяется кружевная сыпь. Сыпь исчезает, когда кожа остывает, но после принятия теплой ванны или при физической активности сыпь становится более выраженной. Как только появляется сыпь, ребенок больше не заразен.
Лечение
Пятое заболевание не является серьезным для здоровых детей, но может представлять серьезную проблему для детей с серповидно-клеточной анемией, лейкемией или СПИДом.
Заболевание также может вызывать проблемы у будущего плода беременных.
Поскольку ребенок заразен только до появления сыпи, дети, у которых появляется сыпь, могут вернуться в детский сад или школу.

Симптомы
Симптомы — высокая, резкая лихорадка в течение 3-4 дней с последующим появлением сыпи.
Сыпь представляет собой небольшие розовые, плоские или слегка приподнятые поражения, которые появляются на туловище и распространяются на шею и руки, а иногда и на лицо и ноги.
Сыпь появляется после того, как начинает спадать температура. Это заболевание часто называют «лихорадкой, лихорадкой, лихорадкой … сыпью».
Лечение
Несмотря на вызывающую беспокойство лихорадку, болезнь не опасна и проходит без специальной терапии. С лихорадкой можно справиться с помощью ацетаминофена или ибупрофена.
Повышенная температура, особенно если она быстро повышается, у восприимчивых детей может вызвать «лихорадочные» судороги. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу припадка.

Энтеровирусы, включая вирусы Коксаки, являются очень частой причиной лихорадки и сыпи у детей. Два типичных заболевания, вызываемых вирусами Коксаки, — это болезнь рук, ягодиц и ротовая полость и герпангина. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, чаще встречаются летом и осенью.

Симптомы
При ящурной болезни у детей повышается температура и появляется сыпь. Сыпь включает волдыри во рту и языке, а также на руках и ногах.
Герпетическая ангина (не вызванная вирусом герпеса) вызывает жар, боль в горле и болезненные волдыри или язвы на задней стенке рта, которые вызывают затруднения при глотании. У детей также могут быть потеря аппетита, боли в животе, головные боли и боли в суставах.
Лечение
Нет специального лечения, кроме парацетамола (тайленол) или ибупрофена (адвил) от лихорадки.У детей ВСЕГДА следует избегать приема аспирина и аспириноподобных продуктов, поскольку они могут вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.
Убедитесь, что ребенок хорошо гидратирован, поскольку боль во рту и горле может привести к уменьшению потребления жидкости и обезвоживанию.
Болезни не опасны, но их можно предотвратить, если мыть руки и не есть с чужой тарелки или использовать соломинки.

Импетиго — это поверхностная кожная инфекция, вызванная стрептококковыми или стафилококковыми бактериями.Часто встречается вокруг носа и рта, но может возникнуть где угодно. Сыпь чаще встречается в теплые месяцы. Это также может включать инфекцию поврежденной кожи.

Симптомы
Импетиго начинается с небольших поверхностных волдырей, которые разрываются, оставляя красные открытые участки кожи.
Часто над этой сыпью образуется корочка медового цвета.
Сыпь иногда зудящая.
Импетиго также очень заразно. Ребенок может передать инфекцию другим частям своего тела или другим людям.
Лечение
Эта кожная инфекция легко поддается лечению местными или пероральными антибиотиками и промыванием кожи антибактериальным мылом.
Ваш ребенок обычно перестает быть заразным после 2-3 дней терапии, а сыпь начинает заживать через 3-5 дней.
Если к третьему дню лечения сыпь не показывает признаков заживления или продолжает распространяться во время терапии, вашему ребенку необходимо обратиться к врачу.
Когда импетиго возникает в сочетании с ядовитым плющом или чесоткой, вашему ребенку могут быть полезны лекарства от зуда, пока антибиотики подействуют.

Поскольку у детей много общего и они с меньшей вероятностью соблюдают меры предосторожности, чем взрослые, паразиты и грибковые инфекции могут быстро распространяться через детский сад или в класс вашего ребенка. школа. Обратите внимание на продолжительный зуд или выпадение волос, которые могут возникнуть у вашего ребенка.

Чесотка — это зудящая сыпь, которая часто усиливается при купании или в ночное время.Это вызвано клещом, очень маленьким насекомым ( Sarcoptes scabiei ), которое прячется под верхним слоем кожи. Он передается при тесном телесном контакте, например, во время сна или совместного использования одежды. Он также может передаваться половым путем. Клещи могут прожить несколько дней в одежде, постельных принадлежностях и пыли.

Симптомы
Сыпь появляется примерно через 2 недели после контакта вашего ребенка с клещом.
Зудящая сыпь при чесотке, как правило, обнаруживается между пальцами, в подмышечных впадинах, а также на внутренней стороне запястий и рук.Он имеет тенденцию щадить голову, ладони и подошвы, за исключением младенцев и с тяжелыми инвазиями.
Иногда можно увидеть волнистый узор в том месте, где зарылся клещ.
Лечение
Для предотвращения чесотки важно соблюдать правила гигиены, часто мыть руки и не делиться одеждой с друзьями.
Если у вашего ребенка зудящая сыпь, которая держится более 2–3 дней, ему следует обратиться к врачу.
Имеются рецептурные лекарства для уничтожения клещей и уменьшения аллергических кожных реакций в виде отека и зуда.
Если кому-либо в семье поставили диагноз чесотки, всех в доме нужно лечить от заражения клещами.
Всю одежду и постельное белье необходимо стирать в горячей воде, а матрасы пропылесосить.

Стригущий лишай — это местная инфекция кожи грибком, обычно Microsporum canis, Microsporum audouinii, или Trichophytontonsurans . Врачи называют эти инфекции «опоясывающим лишаем» с несколькими формами, такими как тинеа корпорис (стригущий лишай на теле) и дерматомикоз головы (стригущий лишай волосистой части головы).Хотя эти два заболевания вызваны одними и теми же организмами, к ним относятся по-разному. Стригущий лишай можно заразить от друзей (при обмене гребнями, щетками или головными уборами) или от домашних животных. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка стригущий лишай, вам следует обратиться к врачу.

Симптомы
При tinea corporis поражение начинается с красного, слегка чешуйчатого овала, который со временем становится больше.
Сыпь может слегка зудеть.
Центр сыпи может очиститься и стать нормальной кожей.
Tinea capitis обычно начинается с округлой или овальной области на коже головы с выпадением волос.
Иногда область кожи головы опухает и может сочиться. Это называется керионом и является реакцией организма на грибок опоясывающего лишая.
Tinea capitis может также проявляться как перхоть от нормальной до сильной без пятен без волос на коже головы.
Лечение
Tinea corporis можно легко лечить с помощью лекарств для местного применения, которые можно получить у врача.
К сожалению, он может легко распространяться среди членов семьи и друзей, делая несколько нежелательных повторных посещений.
Хорошая гигиена в сочетании с соответствующей терапией может разорвать этот круг.
Если возникают такие осложнения, как вторичная бактериальная инфекция кожи, или если через четыре недели не наступает улучшение, позвоните своему врачу.
Tinea capitis требует от врача приема пероральных препаратов.

Когда вы впервые приносите ребенка домой из больницы, каждая маленькая шишка или красное пятно вызывает тревогу. Появление кожной сыпи у вашего ребенка является нормальным явлением. Сыпь от подгузников и колыбель — обычное дело для новорожденных.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка больше, чем простое раздражение кожи, лучше всего обратиться к врачу.

Детские прыщи — это заболевание, которое проходит само по себе и возникает в основном у младенцев мужского пола в течение первых 6 недель жизни.Хотя лечение не требуется, вы можете обсудить возможные варианты со своим врачом.

Симптомы
Сыпь начинается с небольших волдырей на красной основе.
Иногда видно только пятнистое красное основание, а иногда волдыри имеют внутри белый или желтый материал.
Сыпь начинается на второй или третий день жизни и обычно проходит через 1-2 недели.

Эта сыпь включает небольшие прозрачные волдыри, обычно на носу. Это вызвано выделением пота в теплой среде и закупоркой потовых желез. Эта сыпь чаще возникает, когда ребенок одет слишком тепло.Само по себе становится лучше.

Эта опрелость представляет собой грибковую или дрожжевую инфекцию кожи, вызванную Candida albicans . Это тот же самый организм, который вызывает молочницу, белые бляшки во рту у младенцев. Сочетание влажной среды подгузника и присутствия C. albicans в нормальном желудочно-кишечном тракте детей вызывает кандидозную сыпь.

Симптомы
Обнаружена сильно красная приподнятая сыпь с нечеткими границами.Бордюры могут иметь кольцо из мелких чешуек.
Вокруг основной области высыпания могут быть более мелкие поражения, называемые сателлитными поражениями, которые характерны для кандидозных высыпаний от подгузников.
Сыпь, как правило, распространяется на складки и складки из-за теплой влажной среды.

Жирная, чешуйчатая, красная опрелость, себорейный дерматит, как правило, возникает в складках и складках, как и при кандидозных высыпаниях.В отличие от кандидозной сыпи, сыпь обычно не сильно красная или чешуйчатая, а влажная и жирная. Эта сыпь не опасна и может быть легко вылечена врачом.

Лечение
Чтобы предотвратить появление опрелостей, как можно скорее смените грязные или мокрые подгузники.
Убедитесь, что детская одежда хорошо вымыта, и не используйте смягчители ткани, поскольку они могут вызвать раздражение нежной кожи.
Многие врачи предлагают обнажать ягодицы на несколько часов в день, особенно для лечения опрелостей.
Мази для местного применения с оксидом цинка или вазелином также создают барьер и могут помочь при заживлении опрелостей.

Кожная инфекция возникает, когда микробы проникают через кожу и распространяются.Когда это происходит, это может вызвать боль, отек и покраснение. Кожная инфекция может быть легкой или серьезной. Читайте дальше, чтобы узнать, как распознать ранние признаки различных типов кожных инфекций и что делать с каждым из них.

Кожные инфекции вызываются самыми разными микробами, такими как бактерии, вирусы и грибки.Они могут попасть в организм через трещину на коже, например порез или царапину. Симптомы могут варьироваться от легких до серьезных.

Лечение зависит от типа инфекции и ее серьезности. Некоторые из них можно лечить с помощью хороших гигиенических мер (таких как очистка области теплой водой и наложение ее пластыря или повязки) или безрецептурных лекарств (например, противогрибковых кремов), тогда как другие инфекции могут потребовать медицинской помощи ( такие как антибиотики от целлюлита).

Кожные инфекции отличаются от высыпаний.Сыпь — это участок опухшей или раздраженной кожи. Хотя сыпь может быть симптомом некоторых кожных инфекций, человек с сыпью не обязательно болен инфекцией. Узнайте больше о высыпаниях у детей.

Если кожные инфекции не лечить, они могут привести к другим серьезным проблемам со здоровьем. Ваш ребенок может попасть в больницу с серьезной кожной инфекцией или заражением крови, которое может повредить его легкие, почки, суставы, мышцы, кости и мозг.

	Фурункулы и абсцессы
Ранние признаки	Нежная красная шишка или прыщик с красной кожей вокруг нее. Вызвано скоплением гноя под кожей. В центре может быть белый или желтый гной. Может быть зуд или немного болезненно. Большой нарыв называется абсцессом (вы говорите, абсцесс).
Что делать	Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка фурункул. Проверяйте и очищайте фурункулы каждый день. Замочите фурункул в теплой воде на 20 минут или накройте полотенцем, смоченным в теплой воде. Если фурункул лопнул, сотрите гной и кровь салфеткой. Вымойте и высушите руки до и после прикосновения к нарыву.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: фурункул становится больше или болезненнее На появляются фурункулы фурункул длится более 1 недели На коже вокруг фурункула начинают появляться красные полосы Ваш ребенок часто болеет фурункулами Ваш ребенок кажется нездоровым или у него высокая температура.
Как распространяется?	Гной или кровь от фурункула, попадая на кожу, могут вызвать еще больше фурункулов.
Свободный от куры или школы?	Пока ваш ребенок плохо себя чувствует. Если ваш ребенок чувствует себя хорошо, он может пойти в школу или в куру, но прикрыть фурункулы пластырями или повязкой.
Узнайте больше о фурункулах.

	Целлюлит (вы говорите, продавай-ты-лай-ти)
Ранние признаки	Кожа станет красной, станет теплой и болезненной на ощупь. Возможно, из кожи вытекает гной или жидкость. Целлюлит может заразиться любая поврежденная или ушибленная кожа.
Что делать	Обратитесь к врачу, если кожа болезненна, покраснение и припухлость больше 10 центов или около глаза, или если на коже есть красные линии, выходящие из очага инфекции. Проверяйте и чистите каждый день. Вымойте красную кожу теплой водой или примите ванну. В случае утечки накрыть чистой тканью или пластырем. Дайте вашему ребенку парацетамол, если он испытывает боль. Вымойте и высушите руки до и после прикосновения к инфицированной области.
Если станет хуже	Вернитесь к врачу, если произойдет что-либо из этого: Это срочно, так как инфекция может попасть в кровь вашего ребенка.Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови и антибиотики.
Как распространяется?	Гной, кровь или другая жидкость от инфекции попадает на поврежденную кожу.
Свободный от куры или школы?	В течение как минимум 1 дня после начала лечения. Или спросите своего врача или медсестру общественного здравоохранения.
Узнайте больше о целлюлите.

	Зараженные порезы, царапины и ссадины
Ранние признаки
Что делать	Ежедневно очищайте и проверяйте поврежденную кожу. Промыть теплой водой. Накрыть пластырем или повязкой. Старайтесь использовать вещи, которые не прилипают к ране. Большинство порезов, царапин и ссадин заживают сами собой через несколько дней. Антисептики и антибиотики обычно не нужны. Обратитесь к врачу, если порез глубокий, иначе кровотечение не остановится. Вашему ребенку могут потребоваться швы.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: порез, царапина или ссадина рядом с глазом поврежденная кожа становится более красной, опухшей или болезненной вокруг поврежденной кожи гной красные линии расходятся от сломанной кожи Ваш ребенок плохо себя чувствует или у него высокая температура Это может быть целлюлит, и инфекция может попасть в кровь вашего ребенка.Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови и антибиотики.
Как распространяется?	Инфекция распространяется при попадании гноя, крови или другой жидкости на поврежденную кожу.
Свободный от куры или школы?	В случае инфицирования, по крайней мере, через 1 день после начала лечения. Или спросите своего врача или медсестру общественного здравоохранения.
Узнайте больше о порезах и ссадинах.

	Зараженная экзема (скажете, бывшая мама) Также называется дерматитом (вы говорите der-ma-ty-tis)
Ранние признаки	Сухие, воспаленные, зудящие, красные, потрескавшиеся и грубые участки кожи. Обычно находится под коленями, а также на руках, шее и лице.
Что делать	Держите экзему в чистоте. Используйте моющие средства без мыла вместо мыла. Увлажняйте, если кожа сухая. Это может быть много раз в день. Используйте смягчающий крем, например жирный или неионный крем. Следите за тем, чтобы ногти вашего ребенка были короткими и чистыми.Постарайтесь не дать им почесать экзему. Обратитесь к врачу за лечебными кремами, если ваш ребенок просыпается ночью или пропускает школу из-за экземы.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: участка кожи начинают опухать и становятся более болезненными сыпь становится мокнущей, красной или покрывается волдырями. Это означает, что экзема заразилась. Это может быть целлюлит. Не делайте ничего, чтобы высушить кожу, так как это усугубит экзему.
Как распространяется?	Экзема не заразна.
Свободный от куры или школы?	Если ребенок чувствует себя хорошо, он может пойти в школу или кура.
Узнайте больше о экземе.

	Импетиго (вы говорите, im-pa-ty-go) Также называется школьными болячками
Ранние признаки	Волдыри на открытых частях тела, таких как руки, ноги и лицо. Волдыри лопаются и превращаются в язвочку с желтой коркой, которая становится больше с каждым днем. Язвы зудящие. Очень заразно.
Что делать	Обратитесь к врачу за таблетками антибиотика или кремом. Проверяйте и промывайте раны каждый день. Используйте крем в соответствии с указаниями врача или медсестры. Закройте раны чистой тканью или пластырем. Следите за тем, чтобы ногти вашего ребенка были короткими и чистыми. Постарайтесь не дать им почесать язвочки. Вымойте и вытрите руки до и после прикосновения к язвам.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: язвы около глаза язвы длятся более 1-2 недель язвы становятся красными, опухшими и с гноем у вашего ребенка высокая температура. Это срочно, инфекция может попасть в кровь вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови и антибиотики.
Как распространяется?	Гной, кровь или другая жидкость из язв, соприкасающихся с другой кожей. Его очень легко поймать и разложить.
Свободный от куры или школы?	В течение как минимум 1 дня после начала лечения.Спросите своего врача или медсестру.
Узнайте больше об импетиго (школьные язвы).

	Укусы насекомых
Ранние признаки
Что делать	Проверяйте и очищайте места укусов каждый день. Промойте место укуса прохладной водой. Хватит царапаться. Следите за тем, чтобы ногти вашего ребенка были короткими и чистыми. Постарайтесь, чтобы они не царапали укусы. Используйте что-нибудь, чтобы остановить зуд, например лед, лосьон от каламина или алоэ вера.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: неровности длятся более 2 недель красная опухшая область продолжает увеличиваться или становиться все более болезненной есть гной. Опухоль может быть вызвана ядом насекомого или серьезной кожной инфекцией, такой как целлюлит.
Как распространяется?	Насекомые, такие как комары, блохи или пауки.
Свободный от куры или школы?	Если ребенок чувствует себя хорошо, он может пойти в школу или кура.
Узнайте больше об укусах насекомых.

	Стригущий лишай (грибковая инфекция кожи)
Ранние признаки	Плоская кольцеобразная сыпь вокруг нормальной кожи. Вызвано грибком, а не червем.
Что делать	Обратитесь к врачу, если стригущий лишай находится на коже черепа вашего ребенка. Это может вызвать болезненные красные пятна и выпадение волос. Ваш врач, медсестра или фармацевт могут посоветовать крем для уничтожения инфекции. Проверяйте и очищайте кожу каждый день.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: стригущий лишай на коже черепа Зараженная зона длится более 2 недель Кожа покраснела, опухла и покрылась гноем у вашего ребенка высокая температура. Это признаки серьезной кожной инфекции.
Как распространяется?	Стригущий лишай легко распространяется через контакт с инфицированной кожей, одеждой или личными вещами, а также через полы и душ.
Свободный от куры или школы?	До тех пор, пока инфекция не исчезнет, не позволяйте своему ребенку делать то, что его кожа может коснуться других детей.
Узнайте больше о стригущем лишае.

	Чесотка (вы говорите, скай-пчелы)
Ранние признаки	Зудящая сыпь в таких местах, как: предплечье вокруг талии между пальцами между ягодицами под мышками.
Что делать	Сходите к врачу или медсестре, чтобы принести крем для всех в доме. Чесотка очень заразна, поэтому нужно лечить всех в доме, даже если вы не видите сыпи. Нанесите крем на всех, с головы до пят, включая подошвы ног. Не наносите крем на глаза и рядом с ними. Постирать все простыни, полотенца и одежду в горячей воде.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из перечисленного: сыпь заражается кожа красная, болезненная, теплая, опухшая или с гноем. Это серьезная кожная инфекция. Помните, что все в доме должны лечиться от чесотки.
Как распространяется?	Контакт с кожей человека, больного чесоткой. Совместное использование простыней, полотенец и одежды.
Свободный от куры или школы?	В течение как минимум 1 дня после начала лечения.
Узнайте больше о чесотке.

	Опоясывающий лишай (грибковые кожные инфекции)
Ранние признаки	Покраснение и / или зуд. Жжение или покалывание. Сыпь, которая может образовывать волдыри или пустулы. Сырая, воспаленная или чешуйчатая кожа. Обычен на стопах (спортивная стопа) и в паху (зуд спортсмена).
Что делать	Используйте противогрибковый крем, лосьон, гель или спрей, которые можно купить в аптеке или по назначению врача. Держите кожу как можно более чистой и сухой. Носите свободную одежду и «дышащее» белье. Ежедневно принимайте душ или ванну, тщательно высушивайте между пальцами ног и кожными складками и при необходимости используйте фен. Мойте душ и ванну, используя средство на основе отбеливателя каждые пару дней. Носки, полотенца, коврики для ванной и нижнее белье стирайте в очень горячей воде (выше 60ºC) и хорошо сушите. Не используйте совместно полотенца, одежду или обувь.
Если станет хуже	Обратитесь к врачу, если: инфекция становится тяжелой, продолжительной безрецептурных лекарств в аптеке не подействовали кожа опухшая, покрытая волдырями, коркой или неприятным запахом. Не все изменения кожи и ногтей, похожие на опоясывающий лишай, на самом деле являются микозом, поэтому важно проверить их, если они не проходят быстро.
Как распространяется?	Грибковые инфекции легко передаются при контакте с инфицированной кожей, одеждой или личными вещами. Также с этажей и душевых
Свободный от куры или школы?	До тех пор, пока инфекция не исчезнет, не позволяйте своему ребенку делать то, что его кожа может коснуться других детей.
Узнайте больше о грибковых инфекциях кожи.

Люди могут получить импетиго более одного раза.Импетиго не защищает человека от его повторного появления в будущем. Хотя вакцины для предотвращения импетиго не существует, люди могут кое-что сделать, чтобы защитить себя и других.

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания. Чтобы предотвратить заражение стрептококком группы А, вам необходимо:

Стафилококк (также известный как стафилококк) представляет собой группу бактерий, обычно переносимых на коже или в носу здоровых людей. Хотя существует 40 типов, наиболее распространенным является золотистый стафилококк .

Staph обычно не вызывает проблем или болезней. Однако, если бактерии попадают в организм через рану, порез, царапину или открытую кожу (например,г. поврежденная кожа, вызванная экземой), это может вызвать инфекцию. Staph. Стафилококк является одной из наиболее частых причин кожных инфекций и может вызывать серьезные
раневые инфекции.

С 1950-х годов некоторые штаммы стафилококка приобрели устойчивость к антибиотикам. Staph aureus , устойчивый к антибиотику метициллину, называется устойчивым к метициллину staphylococcus aureus (MRSA). Люди часто называют MRSA «золотым стафилококком», потому что инфицированный гной
желтый / золотой цвет.

Синдром обожженной кожи вызывается стафилококком и обычно наблюдается у детей в возрасте до двух лет. Это может начаться с поражения (язвы) вокруг носа или рта, которое затем быстро перерастает в ярко-красную область. При прикосновении пораженная кожа может отслоиться листами; антибиотикотерапия
нужный.

Staph обнаруживается на коже и в носу у 30–50% людей, не вызывая заболеваний. Он вызовет инфекцию только тогда, когда может проникнуть через рану или открытую кожу. Инфекция стафилококка обычно развивается только у пожилых людей, у очень больных или у тех, у кого открытая рана. Здоровый
люди заражаются редко.

Staph может передаваться только при контакте кожи с кожей. Вы не можете заразиться этим, просто находясь в одной комнате с инфицированным человеком.Тщательная гигиена рук может предотвратить распространение стафилококка.

Если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция стафилококка, обратитесь к терапевту, который, скорее всего, назначит антибиотики для лечения инфекции, если она вызвана бактериями стафилококка. Если ваш ребенок нездоров, его могут госпитализировать для введения антибиотиков.
через капельницу в вену (внутривенная или в / в терапия).

Время восстановления будет зависеть от общего состояния здоровья вашего ребенка.Если у вашего ребенка слабая иммунная система, инфекция стафилококка может быть довольно серьезной. Детей с пониженным иммунитетом или серьезной инфекцией необходимо госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков.

Если у вашего ребенка рецидивирующие инфекции стафилококка, врач может назначить крем с антибиотиком (например, Бактробан). Его следует наносить под ногти вашего ребенка и вокруг его ноздрей, чтобы помочь избавиться от бактерий стафилококка и снизить вероятность повторного заражения вашего ребенка.

При уходе за ребенком со стафилококковой инфекцией необходимо соблюдать правила гигиены. Руки необходимо мыть водой с мылом до и после контакта с ребенком и его окружением. См. Наш информационный бюллетень «Остановить распространение микробов» для получения дополнительной информации.

Специалист в области здравоохранения может порекомендовать ванну с отбеливателем. Это уменьшит количество бактерий на коже и поможет вылечить текущую инфекцию.Смотрите наш информационный бюллетень
Кожные инфекции — отбеливающие ванны.

Более сильные антибиотики используются при более серьезных инфекциях стафилококка.Обычно их вводят внутривенно. Используемые дозы тщательно рассчитаны для вашего ребенка с учетом его возраста и веса и безопасны для детей.

Современные технологии телемедицины позволяют пациентам получать консультации не только у специалистов, работающих в Тобольске, но и у врачей из многопрофильных медицинских центров Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», которые расположены в Петербурге и Геленджике.

Днепр
ул. Абхазская, 24
Выездные медицинские осмотры детей проводят в барнаульских школах в рамках проекта «Здоровое сердце ребенка» БАРНАУЛ :: Официальный сайт города
Порядок приема и рассмотрения обращений
Все обращения поступают в отдел по работе с обращениями граждан организационно-контрольного комитета администрации города Барнаула и рассматриваются в соответствии с Федеральным Законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», законом Алтайского края от 29.12.2006 № 152-ЗС «О рассмотрении обращений граждан Российской Федерации на территории Алтайского края», постановлением администрации города Барнаула от 21.08.2013 № 2875 «Об утверждении Порядка ведения делопроизводства по обращениям граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц, организации их рассмотрения в администрации города, органах администрации города, иных органах местного самоуправления, муниципальных учреждениях, предприятиях».
Прием письменных обращений граждан, объединений граждан, в том числе юридических лиц принимаются по адресу: 656043, г.Барнаул, ул.Гоголя, 48, каб.114.
График приема документов: понедельник –четверг с 08.00 до 17.00, пятница с 08.00 до 16.00, перерыв с 11.30 до 12.18. При приеме документов проводится проверка пунктов, предусмотренных ст.7 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»:
1. Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.
2. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.
3. Обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в порядке, установленном настоящим Федеральным законом.
В обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), адрес электронной почты. Гражданин вправе приложить к такому обращению необходимые документы.
В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации.
Ответ на электронное обращение направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в обращении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в обращении.
Итоги работы с обращениями граждан в администрации города Барнаула размещены на интернет-странице организационно-контрольного комитета.
Медицина Тольятти | «Открытая медицина» г.Тольятти
Программа наблюдения детей возрастом с 2-го года до 3-х лет.
По настоящей программе клиника «Открытая медицина» организует и выполняет следующие амбулаторно-поликлинические медицинские услуги.
1. Амбулаторно-поликлинические услуги:
1.1. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Однократно проведение анализа крови в течение срока действия договора. Забор анализа в клинике;

Однократно проведение анализа мочи в течение срока действия договора. Забор анализа в клинике;

Однократно исследование уровня глюкозы в крови. Забор анализа в клинике

1.2. Наблюдение личного врача-педиатра:
Консультации педиатра в клинике до десяти осмотров за год, в случае заболевания – до десяти осмотров на дому в течении действия договора. Запись к педиатру предварительная, расписание приема врача по индивидуальному графику. Режим работы врача – по индивидуальному графику.

1.3. Услуги медицинского ассистанса:
Информационно-консультативная поддержка;

Организация всех видов диагностики, консультаций педиатра и врачей-специалистов, физиотерапевтического лечения, проводимых в условиях клиники;

Обеспечение преемственности диагностики и лечения;

Режим сотовой связи с менеджером по организации услуг: с понедельника по субботу с 8-00 до 20-00, выходной-воскресенье.

1.4. Наблюдение врачей-специалистов в клинике:
1 консультация невропатолога в возрасте трёх лет;

1 консультация ортопеда в возрасте трёх лет;

1 консультация хирурга в возрасте трёх лет;

1 консультация окулиста в возрасте трёх лет;

1 консультация оториноларинголога в возрасте трёх лет.

2. По настоящей программе АМЦ “Открытая медицина” организует получение следующих услуг:
1 консультацию детского стоматолога – в 3 года (в детских стоматологических клиниках города, стоимость консультации не входит в стоимость Договора).

1 консультацию детского психиатра – в 3 года (в городском психоневрологическом диспансере, стоимость консультации не входит в стоимось Договора).

1 консультацию детского гинеколога (девочки), уролога-андролога (мальчики) – в 3 года (в клиниках города, стоимость консультации не входит в стоимость Договора).

3. За дополнительную плату (Прейскурант) оказываются следующие услуги:
все виды лабораторных анализов, не входящие в программу;

все виды диагностических инструментальных обследований, не входящие в программу;

все виды амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, не входящие в программу.

4. Стоимость программы наблюдения зависит от района проживания ребенка:
Центральный, Комсомольский, Автозаводский район — 48400р.;

За городом (Подстепки, Приморский, Ягодное, Выселки, Березовка, Тимофеевка, Борковка) — 53400р.

Задать вопросы по программам наблюдения вы можете по телефонам: 551-000 (многоканальный телефон клиники), 8 961 388 94 48 менеджер сопровождения Бакланова Варвара Александровна

Китайская медицина для детей: лечение в Китае
Одно из направлений оказания медицинской помощи, которым славится Китай – лечение детей. Исследования в сфере педиатрии проводились тысячи лет и требовали особого внимания целителей древности. Сейчас китайская медицина для детей имеет свою специфику терапии, которая максимально эффективно подходит для растущего организма.
Отделение педиатрии
Педиатрическое отделение было основано в 1954 году. Благодаря усилиям нескольких поколений оно с 2012 года стало национальным центром педиатрии в Китае для лечения детей с самыми различными заболеваниями. Возглавляет отделение профессор Feng Zhaocai. В отделении работают 43 специалиста:
6 докторов медицинских наук,
14 кандидатов медицинских наук,
23 человека составляет младший и технический персонал отделения.
Отделение рассчитано на 139 койко-мест стационарного отделения, также для амбулаторного приема на 50 койко-мест в Южном корпусе госпиталя, также на 36 койко-мест в северном корпусе госпиталя.
На базе отделения существует научно-исследовательский институт педиатрии, занимающийся разработкой новых методик использования китайской медицины для детей, а также внедрением в практическую медицину интегративных методик лечения заболеваний головного мозга, заболеваний позвоночника, болезней сердца, почек, иммунной системы организма, дыхательной, опорно-двигательной системы.
Почему у ребенка возникает болезнь
С точки зрения традиционной медицины, у детей несозревшие механизмы защиты от факторов внешней среды – это приводит к частым респираторным заболеваниям.
Вторая особенность детского организма, которую выделяет китайская медицина для детей – это недостаточная функциональность систем, которые отвечают за транспортировку и переработку питательных веществ, что приводит к поносам, рвоте, коликам и другим симптомам незрелости желудочно-кишечного тракта.
Хотя с одной стороны детское Ци слабо, но оно ясно и эффективно. Поэтому дети легче переносят заболевания.
Диагностика
Китайская медицина для детей используется не только для лечения, но и для диагностики заболеваний. Специалисты нашей клиники используют традиционные методы обследования, которые позволяют выявить нарушения каналов меридиан, дисбаланс Инь и Янь у ребенка.
Также наш госпиталь оснащен современным оборудованием для лабораторно-инструментального обследования: электроэецефалография, оборудование для лабораторной диагностики, рентген аппарат, элетрокардиограф, исследования функции внешнего дыхания, устройство холтеровского мониторирования, анализы на аллергены.
Лечение
При лечении детей китайской медициной используют методы иглорефлексотерапии, которые были созданы благодаря совместным трудам отделений педиатрии и акупунктуры.
Специальные иглы безболезненно вводятся в специальные точки на различных участках тела ребенка: голова, конечности и спина. В месте проекции этих точек проходят каналы меридиан, которые отвечают за циркуляцию энергии Ци.
Воздействие такого рода приводит к нормализации всех процессов в организме, приводит в порядок взаимодействие всех органов и систем в организме.
Еще один метод воздействия – мазевые аппликации, которые созданы на основе лекарственных трав. Они воздействуют на мышцы, снимая спастические явления. Для ускорения действия этих препаратов используются паровые бани, стимулирующие впитывание действующего вещества поверхностью кожи.
Часто задаваемые вопросы
1. Какие заболевания лечатся в госпитале?
Специалисты нашей клиники подготовлены для диагностики и терапии всех детских заболеваний из международной классификации болезней. Наибольший успех от комбинированного лечения европейской и китайской медициной для детей наблюдается при таких патологиях:
детский церебральный паралич,
болезнь Дюшена,
атрофия головного мозга,
заболевания позвоночника,
бронхиальная астма,
заболевания эндокринных желез у детей раннего возраста, и другие болезни.
2. Что выбрать: европейскую или традиционную китайскую медицину?
В нашем госпитале в Китае лечение детей и взрослых осуществляется только комплексными методами с использованием как западных подходов терапии, так и народных китайских.
Это позволяет учесть все известные аспекты течения заболевания и максимально быстро достичь позитивных результатов.
3. Возможно ли приехать лечится из другой страны?
Сейчас китайская медицина открыта для детей всего мира. В наш госпиталь приезжают люди из США, Германии, Великобритании и из многих других стран.
Чтобы приехать из России в Китай для лечения детей, нужно заполнить заявку на лечение и в скором времени наши специалисты с Вами свяжутся, предоставив всю необходимую информацию.
Медицинские справки для детей и взрослых
В нашем центре ведется прием врачей, а также выдача необходимых справок перед поступлением в школу, детские дошкольные учреждения, посещений бассейнов, секций.
Медицинские справки в Волгограде
Сейчас медсправки стали неотъемлемой частью нашей жизни, они необходимы во многих сферах. При отсутствии медсправки ребенка не возьмут в детсад, не зачислят в школу или университет, а взрослого могут не допустить к работе. Также медицинская справка в Волгограде необходима для посещения бассейна, спортзала или сауны. Конечно, есть еще множество случаев, когда медсправка необходима срочно, а времени на поход в поликлинику просто нет. Все прекрасно понимают насколько это сложный бюрократический аппарат, требующий для любой справки еще десять дополнительных документов. И человек оказывается в сложной ситуации, когда многочасовые походы по «благоухающим» коридорам больницы изматывают. При этом нет гарантии получения требуемого результата, поэтому идеальным выходом из сложной ситуации станет заказ медицинской справки в клинике.
Выдача медицинских справок
Наша клиника предлагает Вам приобрести медсправки:
Медицинская справка для бассейна – занятия в воде всегда веселые, гарантирующие прекрасное физическое состояние. Без справки не обойтись – это гарантия Вашей безопасности и здоровья;

Справка в детский сад – ее оформление в поликлинике потребует длительного времени и сдачи множества анализов. Купив ее у нас, Вы существенно сэкономите время и нервы Вашего ребенка;

Медицинская справка для школы – для ее оформления ребенку придется пройти все «круги ада поликлиники», посетить всех докторов и сдать множество разнообразных анализов. А родителям придется подстраивать график под расписание врачей, стоять в очереди и ругаться за свое место. Поэтому оптимальным решением является приобрести медсправку для школы у нас.

Почему стоит обратиться к нам?
Наша клиника специализируется на проведении консультаций и выдаче медсправок для разных учреждений уже более пяти лет, которые можно приобрести на выгодных условиях. Все предоставляемые документы, начиная от медицинской справки для посещения бассейна, заканчивая серьёзным медосмотром являются законными и официальными. Мы гарантируем подлинность документов, быстрое получение и качественное обслуживание.
Для заказа медсправки у нас, достаточно позвонить по указанному номеру на сайте. Наши менеджеры свяжутся с Вами и уточнят все необходимые детали. Главными преимуществами обращения к нам являются:
Гарантированно подлинные документы и медсправки любой сложности;

Качественное обслуживание – наши менеджеры постоянно поддерживают связь с клиентами и уточняют все детали, возникающие в ходе оформления;

Выгодные цены – у наших конкурентов цены значительно выше. Мы же работаем для людей и ценим каждого клиента, поэтому ценовая политика клиники порадует любого, кто обратиться к нам;

Быстрое оформление и доставка удобным для Вас способом – курьером или почтовыми службами.

Мы делаем все, чтобы Вы остались довольны обслуживанием и сотрудничеством с клиникой, и сэкономили не только деньги, но и свое время.
Возможно, Вас также заинтересует: неврология
Детский доктор: в чем особенности работы детских медицинских специалистов
Признаки хорошего педиатра и его отличие от терапевта. Как найти хорошего педиатра в Воронеже – отвечаем здесь.
Прием детского врача на ул. Лизюкова, 24
«Здоровый ребёнок» — сеть детских медицинских центров. Это значит, что все диагностические и лечебные возможности наших филиалов в первую очередь ориентированы на детей. И дело вовсе не в размере. Работа с детьми требует особой подготовки, оборудования и психологического настроя. Мы об этом знаем всё.
Почему детям нужен свой врач?
Отвечая на этот вопрос достаточно поставить рядом младенца и взрослого человека. Но дело, повторимся, вовсе не в размере.
На наш взгляд, одно из главных свойств хорошего педиатра, помимо диагностического таланта и правильных назначений, это способность расположить к себе ребенка, правильно его понять, провести прием в дружелюбной или даже веселой манере.
Кроме того, хороший педиатр должен уметь общаться с обеспокоенными родителями, даже с такими, кто очень далек от медицинских познаний. В результате такого общения родители:
успокаиваются
понимают суть заболевания или состояния
правильно и без путаницы выполняют предписания.
То есть, педиатр — это отчасти психолог, отчасти педагог, и отчасти даже лектор. Неудивительно, что наши педиатры часто ведут прямые эфиры в соцсетях или выступают на родительских конференциях и лекциях, семинарах и вебинарах.
Впрочем, коммуникативные навыки — еще не всё. Перейдем к собственно медицине.
Взрослым — лечение, детям – профилактику!
Мы с вами обращаемся к врачам, когда нам уже плохо. Организм ребенка требует не столько лечения, сколько предотвращения болезней, формирования иммунитета и общей устойчивости к заболеваниям. Профилактика и еще раз профилактика – такой девиз мог бы быть на гербе у педиатра, если бы геральдика не потеряла актуальность. К педиатру ходят не только по поводу случившейся простуды, но и планово, на медосмотры и профилактические мероприятия (например, перед вакцинацией).
Разумеется, врач-педиатр разберется и с внезапно появившейся простудой, и со всеми популярными среди детей болезнями.
Лечить детей – особый скилл
Осмотр ребенка на приеме
Терапевт, если взрослый обратится к нему с банальным случаем какого-либо заболевания, пропишет ему подходящее лекарство. На этом, как правило, взаимодействие взрослого человека с медициной заканчивается до следующего случая. В случае, если ребенок заболел, педиатр действует иначе.
Во-первых, нужно провести точную диагностику, ведь не каждый ребенок может связно и четко описать свое самочувствие.
Во-вторых, назначая лечение педиатр предпочтет снизить медикаментозную нагрузку на организм ребенка. Поэтому в детстве нам всем прописывали горчичники, а взрослые даже начинают забывать, что это такое.
Прием педиатра в «Здоровом ребёнке» длится не менее 30 минут – это позволяет полноценно провести осмотр и проинструктировать родителей насчет лечения.
Особые случаи
Есть, конечно, преимущества и у терапевта для взрослых. Например, диагностический кругозор у специалиста для совершеннолетних людей гораздо шире, ведь с возрастом ему приходится иметь дело с намного более широким спектром симптомов. Терапевт быстрее заподозрит и диагностирует редкое заболевание без помощи профильных специалистов, опираясь только на свой опыт.
Медицинский центр Здоровый ребенок расположен и в Юго-западном районе
Педиатру в этом плане трудно тягаться с врачом для взрослых. Детский врач имеет дело, в большинстве случаев, с типичными представителями детских болезней и не имеет такой богатой практики встреч с редкими болячками. Доктор, лечащий детей, более склонен назначить консультацию у узкого специалиста, ведь слишком велика цена ошибки – навредить ребенку неправильным лечением гораздо легче.
Почему с больным или здоровым ребенком лучше обратиться к нам
В медцентре «Здоровый ребёнок» существует отделение здорового ребенка, где проводятся все плановые осмотры и процедуры. При этом потоки здоровых и больных детей разделены, они не встречаются друг с другом.
В «Здоровом ребенке» ждать в очереди не придется. Врач примет вас ровно в то время, которое вам было назначено при записи, а в случае, если доктор заболеет, администратор клиники свяжется с вами, чтобы предложить другие варианты.
В «Здоровом ребёнке» все устроено с максимальным уютом. Лифты, удобная парковка для колясок, игровые зоны, комфортные диванчики… Администраторы готовы помочь маме с коляской. Очередь в регистратуру отсутствует. Здесь царит принцип «спокойная мама – спокойный малыш».
Также, во вторник и четверг в медцентре «Здоровый ребёнок» ведет бесплатный прием педиатр-неонатолог, который консультирует родителей по уходу и питанию, делает антропометрические измерения, а при необходимости даст направление к специалисту.
Программа «Привилегия»
Для максимального комфорта пациентов и их родителей в «Здоровом ребёнке» существует программа «Привилегия»:
Любое взаимодействие с медицинским персоналом организует для родителей персональный менеджер, представляющий Ваши интересы в медцентре. Он не только обеспечит присутствие ВСЕХ необходимых специалистов в удобное для Вас время, но и ответит на все вопросы. Что важно – менеджер всегда на связи.
Для врачебного приема и забора анализов есть комфортабельное VIP-пространство для пациента: есть игровая комната, зона отдыха для родителей. Сюда к Вам придут все специалисты, которые нужны сегодня.
Депозитная система. Количество визитов в рамках депозита не ограничено и распространяется на всех членов семьи. Средства можно тратить как на ЛЮБЫЕ медицинские процедуры, так и на развивающие занятия, секции и прочие услуги «Здорового ребёнка».
Врачи лечат своих детей у нас!
Я знаю всю «кухню» медицинского центра изнутри, поэтому привожу сюда лечиться свою Полину. В «Здоровом ребенке» можно за один визит попасть сразу к нескольким отличным специалистам, а лаборатория — одна из лучших в городе!

Доктор-оториноларинголог Савченко Евгения Александровна

Двое моих детей наблюдаются у врачей медицинского центра Здоровый ребенок уже более 5 лет.
Высокий профессионализм и ответственность. Всегда верные диагнозы и качественная схема лечения. С врачами центра я спокойна за здоровье своих девочек.

Специалист по грудному вскармливанию и расцеживанию Елена Михайловна Цурикова

Детский ортопед медицинского центра Здоровый ребенок — Виктор Викторович Триф
Детей я водил к врачам, еще когда не было в природе частных медицинских центров в наших широтах, а внукам повезло больше. Все узкие специалисты, как, например, невролог Вера Юрьевна Хоф или замечательный педиатр Инесса Всеволодовна Дронова — это большие специалисты, профессионалы с опытом работы и новейшими знаниями, я их знаю лично и очень уважаю. Безусловно рекомендую всех наших врачей!

Что мы делаем | Лекарства для детей
Наше видение заключается в том, чтобы любой родитель, где бы он ни находился, располагал информацией о лекарствах своего ребенка, в которой он нуждается и которой он может доверять.
Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка, которому необходимо принимать лекарства — раз в несколько лет или каждый день, — мы знаем, что вам нужна качественная и надежная информация.
Читайте дальше, чтобы узнать:
о наших проспектах и видео
, подтверждающий нашу информацию
, который предоставляет нашу информацию
Информация Стандартный знак качества
Продвижение лекарственных средств для детей
кто мы
Мы также подготовили новых часто задаваемых вопросов (FAQ), документ , который охватывает многие вопросы, задаваемые нашими пользователями о лекарственных средствах для детей.
Вы можете загрузить нашу страницу часто задаваемых вопросов, нажав здесь.
О наших проспектах и видео
Лекарства
В наших брошюрах о лекарствах рассказывается о многих лекарствах, которые назначают или рекомендуют детям детские врачи (педиатры), фармацевты или медсестры.
Они отвечают на ваши вопросы, в том числе: Почему вашему ребенку нужно принимать лекарства? Когда нужно давать лекарство? Что, если вы забудете дать лекарство или дадите слишком много? Есть ли возможные побочные эффекты (нежелательные эффекты)
Найдите наш банк листовок с лекарствами
Как давать разные виды лекарств
Лекарства бывают разных форм.Лекарство для вашего ребенка может быть доступно в виде таблеток, капсул или жидкости (для введения с помощью перорального шприца или ложки для лекарства). Возможно, вам потребуется ввести лекарство, использовать суппозиторий или клизму (лекарства внизу) или ввести лекарство в глаз или ухо.
Перейдите к разделу «Типы лекарств» в наших видеороликах и листовках, в которых показано, как давать лекарства.
Общая информация
В наших брошюрах с общей информацией вы найдете советы о лекарствах, антибиотиках и нелицензированных лекарствах.
Независимо одобрено
Листовки «Лекарства для детей» одобрены:
Производится специалистами по детским лекарствам
Наша информация подготовлена экспертами в области детских лекарств — с реальным опытом работы с проблемами и проблемами, с которыми сталкиваются родители, давая ребенку лекарство дома.
Педиатры (детские врачи), фармацевты и другие медицинские работники, в том числе медсестер , пишут и просматривают наши буклеты.Они следят за тем, чтобы советы в наших листовках были актуальными и точными. Обладая опытом работы в клинике и пониманием детских лекарств, они консультируют нас по лекарствам и темам, которые нам необходимо затронуть.
Родители и опекуны также являются экспертами в области детских лекарств — они были в центре этой программы с самого начала. С помощью опросов и фокус-групп родители и опекуны по всей стране рассказали нам, какую информацию им нужно знать о предоставлении лекарств детям и как они этого хотят.Теперь комиссия просматривает каждую листовку перед ее публикацией.
Спасибо всем, кто добровольно вкладывает свое время в развитие нашей информации! Лекарства для детей не могли бы существовать без знаний и энтузиазма наших специалистов.
Узнайте больше о том, как мы производим наши буклеты
Примите участие
Аккредитован Информационным стандартом с 2011 г.
Буклеты
«Лекарства для детей» содержат кайт-знак «Стандарт информации», чтобы продемонстрировать, что мы предоставляем надежную медицинскую информацию для населения.*
Информационный стандарт — это схема сертификации, созданная Министерством здравоохранения, чтобы помочь вам определить надежные источники медицинской и социальной информации. Чтобы получить Стандарт, мы должны были показать, что способ, которым мы производим нашу информацию, соответствует критериям Стандарта. Есть пять шагов.
заявляя о нашем стремлении поддерживать и улучшать способы производства нашей информации
убедиться, что весь персонал и волонтеры знают об информационном стандарте
, описывающий, как мы производим нашу информацию, определяем потребности наших пользователей и привлекаем родителей и опекунов
проверяет наш процесс, чтобы мы всегда соответствовали критериям Стандарта
примет меры, если мы обнаружим какие-либо проблемы, и проверим наши информационные листки, чтобы они соответствовали современным требованиям.
* Королевский колледж педиатрии и детского здоровья несут ответственность за точность публикуемой информации, и ни Оператор схемы, ни ее владелец не несут никакой ответственности за затраты, убытки, прямые или косвенные убытки или затраты, возникшие в результате неточности. информации или пропусков в информации, опубликованной на веб-сайте от имени Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья.
Продвижение лекарственных средств для детей
Вы можете скачать следующие материалы для продвижения этого ресурса:
Кто мы
«Лекарства для детей» — это партнерство трех организаций, занимающихся вопросами здоровья детей: Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья (RCPCH), Группы неонатальных и педиатрических фармацевтов (NPPG) и национальной благотворительной организации по охране здоровья детей WellChild.
Объединенный постоянный комитет RCPCH и NPPG по лекарственным средствам возглавляет и предоставляет клиническую экспертизу по этому проекту.
Узнайте о нас больше
Обычных лекарств, отпускаемых без рецепта — HealthyChildren.org
Лекарства, отпускаемые без рецепта
Лекарства, купленные в магазинах на полках, называются лекарствами, отпускаемыми без рецепта или без рецепта. К распространенным причинам использования безрецептурных лекарств относятся следующие:
Лихорадка, боль
Ацетаминофен и ибупрофен могут помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, если у него болит голова, тело или жар. Они также могут помочь при боли от травм, таких как синяк или растяжение связок, и от болезненности, вызванной уколом иглой.
Ацетаминофен выпускается в жидкой и жевательной формах, а также в виде ректальных суппозиториев, если у вашего ребенка рвота и он не может подавить лекарство, принимаемое внутрь. Ибупрофен выпускается в виде концентрированных капель для младенцев, жидкости (в форме сиропа или эликсира) для малышей и жевательных таблеток для детей старшего возраста.
Что касается ибупрофена, имейте в виду, что детские капли более сильные (более концентрированные), чем сироп для малышей. Например, в 5 мл детских капель больше лекарства, чем в 5 мл сиропа для детей ясельного возраста.Никогда не давайте ребенку такое же количество капель, как сироп.
Всегда внимательно смотрите этикетку на лекарстве и следуйте инструкциям. Каждый вид препарата имеет разные направления в зависимости от возраста и веса ребенка. Возможно, вам придется спросить своего врача о правильной дозе для вашего ребенка. Например, вам нужно будет спросить своего врача, сколько парацетамола является правильной дозой для ребенка младше 2 лет.
Убедитесь, что вы не передозируете ребенку слишком много ацетаминофена.Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств (например, болеутоляющих, жаропонижающих средств, лекарств от кашля / простуды). Если ваш ребенок принимает более одного лекарства, прочтите список ингредиентов, чтобы избежать двойного приема.
Примечание : Аспирин — еще одно лекарство, которое взрослые принимают от болей и лихорадки. Тем не менее, никогда не давайте ребенку аспирин, если об этом не скажет врач. Дети, принимающие аспирин, могут заболеть серьезным заболеванием, которое называется синдромом Рейе.
Простуда и кашель
Американская академия педиатрии не рекомендует давать безрецептурные лекарства от кашля и простуды младенцам и маленьким детям, поскольку их эффективность не доказана и они могут быть вредными.Обсудите с врачом другие способы лечения симптомов простуды, такие как спреи для носа с солевым раствором или капли для детей и отсасывание луковицы из носа для младенцев.
Аллергия, зуд
Антигистаминные препараты можно использовать для лечения насморка, зуда в глазах и чихания у вашего ребенка из-за аллергии. Они также могут помочь уменьшить зуд от ветряной оспы, укусов насекомых и других высыпаний, включая крапивницу.
заложенный нос
Ваш врач может посоветовать вам использовать солевые капли для носа или спрей для заложенности носа.
Сыпь, зуд
Крем или мазь с гидрокортизоном используются при зуде от укусов насекомых, кожных высыпаниях, таких как ядовитый плющ, и экземе.
Рана, порезы и царапины
Мазь с антибиотиком используется для предотвращения инфицирования ран, порезов и царапин или борьбы с ними.
Запор
При запоре доступно множество безрецептурных препаратов, включая размягчители стула, слабительные средства, клизмы и свечи. Обратитесь к врачу за советом, если у вашего ребенка твердый стул, боль или кровь при дефекации, потому что некоторые лекарства от запора могут быть слишком жесткими для младенцев и детей.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Держите лекарства подальше от детей | Неотложная медицина | JAMA
Важно всегда внимательно хранить лекарства в недоступном для детей месте.
Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут помочь справиться с состоянием здоровья и облегчить симптомы болезни. Несмотря на то, что в целом безопасны при использовании по назначению, лекарства могут оказывать токсическое действие при приеме слишком большого количества или непреднамеренном проглатывании детьми.
Ежегодно около 50000 детей младше 6 лет попадают в отделения неотложной помощи после непреднамеренного приема лекарств в отсутствие наблюдения за ними. Большинство (75%) этих воздействий приходится на детей в возрасте 1–2 лет.
Предотвращение непреднамеренного воздействия лекарств
После принятия Закона 1970 года об упаковке для предотвращения отравления, упаковка, защищенная от детей (например, детский колпачок), требуется для многих бытовых товаров, включая лекарства, которые могут быть вредными для маленьких детей. Однако упаковка, недоступная для детей, не является «защищенной от детей».”
Храните все лекарства в недоступном для маленького ребенка месте.
Убирайте лекарства после каждого использования. Не оставляйте лекарства на кухонном столе или у постели больного ребенка, даже если вам придется снова дать лекарство через несколько часов.
Убедитесь, что защитный колпачок заблокирован после каждого использования. Существует несколько различных типов защитных колпачков, поэтому полностью заблокируйте их, следуя инструкциям.
Храните лекарства в недоступных для детей контейнерах.Безопаснее всего хранить лекарства в оригинальных контейнерах, недоступных для детей, но если вам необходимо переложить лекарства в другие контейнеры, например, в еженедельные органайзеры для таблеток или дорожные бутылочки, постарайтесь выбрать контейнеры, недоступные для детей.
Храните лекарства в недоступных для детей контейнерах, пока не придет время их брать. Может возникнуть соблазн оставить следующую дозу таблеток в качестве напоминания о том, что нужно дать или принять их, но лекарства могут показаться маленьким детям конфетами. Вместо этого установите на телефоне таймер или напоминание.
Напомните бабушкам и дедушкам, друзьям и другим гостям держать кошельки, сумки или куртки с лекарствами подальше от глаз, когда они находятся у вас дома или когда вы навещаете их.
Научите детей лекарствам. Важно научить детей, что такое лекарство и почему вы или другой опекун должны давать им его. Не говорите детям, что лекарство — это леденец, даже если они не любят принимать лекарства.
Что делать, если произошло непреднамеренное воздействие лекарства
Немедленно позвоните в службу 911, если ребенок потерял сознание, у него припадок, проблемы с дыханием или его невозможно разбудить.
Если вы обнаружите ребенка, который, как вы подозреваете, проглотил лекарство, проверьте его рот, соберите все лекарства и контейнеры с лекарствами, в которые мог попасть ребенок, и позвоните в национальную бесплатную горячую линию по борьбе с отравлениями (1-800-222-1222) получить консультацию специалиста ближайшего токсикологического центра.
Идентификационный номер прямоугольного сечения
Опубликовано в Интернете: 4 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.7206
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Будниц сообщает, что возглавляет государственно-частное партнерство при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний PROTECT (предотвращение передозировки и лечение Ошибки в детской рабочей группе).Д-р Малани сообщает о получении грантов от AARP (спонсора Национального опроса по здоровому старению).
Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/medicationsafety/protect/campaign.html
Девять советов без стресса для того, чтобы давать ребенку лекарства
Я до сих пор помню ужасный вкус густого, мелового, белого лекарства, которое мой педиатр обычно прописывал, когда у меня в детстве была ангина. От простого взгляда на бутылку с лекарством с добавлением бананов мне захотелось убежать и спрятаться.К счастью для моих родителей (и моего здоровья), я неохотно принял антибиотики после нескольких минут мольбы. Как практикующая медсестра в детской больнице Лос-Анджелеса, я знакома со стрессом, который испытывают родители (и дети), когда приходит время давать лекарства, особенно если ребенок не хочет этого делать. За прошедшие годы я научился некоторым приемам, которые помогут безопасно и эффективно доставить это лекарство «на поверхность».
Поделитесь этими советами в Twitter!
Девять советов, как помочь придирчивому ребенку принимать лекарства
1.Дайте выбор. Когда дети плохо себя чувствуют, они теряют чувство контроля, поэтому полезно дать им выбор. Хотя прием лекарств не является выбором , вы можете предложить им простые варианты:
Как берут (из шприца или из чашки)
Когда возьмут (до или после того, как оденутся)
Где берут (за кухонным столом или сидя на диване перед телевизором)
Ваш ребенок может предпочесть принимать лекарство самостоятельно или может попросить вас помочь.Независимо от их выбора, всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок находился под присмотром.
2. Избегайте удушья. Помните, сколько ребенок может проглотить за один раз, чтобы не подавиться. Иногда дозу следует разделить на более мелкие части.
Для младенцев и детей младшего возраста всегда распыляйте лекарство в нижнюю часть щеки, а не в заднюю часть горла, чтобы предотвратить удушье. Позвольте ребенку проглотить, прежде чем впрыснуть еще больше. Лекарства всегда следует давать в вертикальном или сидячем положении, чтобы предотвратить удушье.
3. Объясните, почему помогает медицина. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, почему он или она должны принимать лекарства. Недавно я присматривала за своим 4-летним племянником, который проходил курс антибиотиков от ушной инфекции. Когда я достал пузырек с розовым лекарством, он сказал мне: «Нет, это мерзко». Я спросил его, знает ли он, почему ему нужно принимать лекарство, и он пожал плечами. Мы говорили о лекарстве, которое помогает его ушам чувствовать себя лучше, чтобы он мог вернуться в детский сад и поиграть со своими друзьями, что было как раз тем билетом, который помог ему принять мерзкое розовое лекарство.
4. Будьте позитивными. Отнеситесь к ситуации с позитивным отношением. Не забывайте хвалить детей, когда они без труда принимают лекарства. Важно, чтобы ваш ребенок понимал, что прием лекарств — это не наказание. Никогда не угрожайте дать детям «укол», если они не будут принимать лекарства.
5. Наградите своего ребенка. Детей школьного возраста можно мотивировать с помощью стимулов. Составьте карту звездного неба, чтобы каждый раз, когда он принимал лекарство, он получал наклейку.Вы можете решить, сколько наклеек им нужно заработать, чтобы получить приз по своему выбору. Вы также можете сделать «сундук с сокровищами» из забавных маленьких игрушек и наклеек, чтобы они могли выбирать что-нибудь после ежедневного приема лекарств.
6. Добавьте ароматизатор. Перед тем, как получить рецепт вашего ребенка в аптеке, проверьте, может ли фармацевт добавить в лекарство ароматизатор, например вишню, виноград или арбуз. Если возможно, позвольте ребенку выбрать вкус. Это также помогает с проблемой «контроля».
7. Выберите жидкость, капсулу или жевательную форму. Поговорите с лечащим врачом или фармацевтом о доступных рецептурах того или иного лекарства. Иногда лекарства выпускаются в виде жевательных таблеток, капсул, которые можно открывать и рассыпать по еде, или таблеток, которые можно разрезать на мелкие кусочки и легко проглотить.
8. Сделайте прием лекарств увлекательным и творческим. Проявите творческий подход! Вам нужно будет отмерить правильную дозу в шприце или прозрачном пластиковом стаканчике для лекарств, но это не значит, что детям нужно брать дозу с этого устройства.Возможно, они предпочтут взять его из чашки чайного сервиза, классной ложки героя боевиков или своей любимой маленькой чашки. Вы также можете поиграть в ролевую игру и попросить вашего ребенка потренироваться давать лекарство любимой мягкой игрушке или тележке.
9. Смешивайте детские лекарства с обычной едой (если возможно). Полезно замаскировать вкус лекарства, смешав его с шоколадным сиропом, сиропом для блинов, пудингом, яблочным пюре или йогуртом. Вместо того, чтобы перемешивать, вы также можете положить небольшое количество лекарства на ложку, а затем покрыть его йогуртом, шоколадным соусом или ложкой мороженого, чтобы ваш ребенок первым делом попробовал то, что сверху — вкусную закуску!
Некоторые лекарства нельзя давать во время еды или с определенными продуктами, поэтому важно спросить своего фармацевта или детского врача, есть ли какие-либо ограничения для определенных лекарств.Другие предложения по смешиванию включают:
Следуйте маленьким кусочкам лекарства с помощью «охотника». Для детей старшего возраста используйте что-нибудь сладкое, например сок, а для младенцев чередуйте с минутой или около того на груди или несколькими глотками из бутылочки. Делайте это только в том случае, если врач вашего ребенка говорит, что это нормально.
Чередуйте лекарства и то, что ваш ребенок любит есть или пить. Например, дайте ребенку небольшой объем лекарства, а затем добавьте спелую клубнику, шоколадный кусочек, ложку фруктового йогурта или глоток сока, а затем повторяйте, пока не закончите прием всей дозы.
Не смешивайте лекарство вашего ребенка с полной бутылкой или большой чашкой жидкости. Вы должны убедиться, что дети принимают всю дозу лекарства, и если она смешана с большим количеством жидкости, им нужно будет выпить всю дозу, что может быть нереально.
Ваш ребенок выплюнул лекарство. Что теперь?
Мы все были там. Вы впрыснули лекарство в рот малышу, и он или она сразу же выплюнули его или через несколько минут вырвет.Если это произойдет, позвоните врачу вашего ребенка, прежде чем давать больше или повторять дозу. Некоторые лекарства можно повторять без каких-либо проблем, но другие могут быть вредными, если ваш ребенок получит немного больше.
Когда пришло время дать дозу лекарства, запомните эти советы, чтобы облегчить этот процесс и сделать его менее стрессовым для вас и вашего ребенка.
Лекарства для младенцев и детей
Лекарства не всегда нужны при легких заболеваниях, таких как кашель и простуда у детей.
Если вашему ребенку действительно нужно лекарство, важно, чтобы у него было то, которое подходит его возрасту, и вы знаете, как его безопасно давать.
Парацетамол и ибупрофен для младенцев и детей
Парацетамол и ибупрофен безопасны для лечения боли и высокой температуры у младенцев и детей. Оба доступны в виде жидких лекарств для детей младшего возраста.
Лучше выбирать вариант без сахара. Лекарства, содержащие сахар, могут нанести вред зубам вашего ребенка.
Убедитесь, что вы получаете дозировку, соответствующую возрасту вашего ребенка, и проверьте правильность дозы на этикетке. Или вы можете попросить совета у фармацевта.
Рекомендуется хранить дома одно или оба лекарства в безопасном месте.
В каком возрасте я могу давать своему ребенку парацетамол или ибупрофен?
Детям в возрасте 2 месяцев и старше можно давать парацетамол от боли или лихорадки.
Вы можете давать ибупрофен детям в возрасте 3 месяцев и старше и весом более 5 кг (11 фунтов).
Если у вашего ребенка астма, посоветуйтесь с терапевтом или фармацевтом, прежде чем давать ему ибупрофен.
Не давайте аспирин детям до 16 лет, если это не предписано врачом. Это связано с редким, но опасным заболеванием, которое называется синдромом Рея.
Если вы кормите грудью, перед приемом аспирина проконсультируйтесь с лечащим врачом, акушеркой или терапевтом.
Подробнее о грудном вскармливании и лекарствах
Антибиотики для детей
Детям антибиотики часто не нужны.Большинство детских инфекций вызывается вирусами. Антибиотики лечат только болезни, вызванные бактериями, а не вирусами.
Если вашему ребенку прописали антибиотики от бактериальной инфекции, через 2–3 дня ему может стать лучше. Но важно всегда заканчивать весь курс, чтобы убедиться, что все бактерии уничтожены.
Если вы не закончите весь курс, вероятность повторения инфекции выше. Это также увеличивает риск того, что бактерии станут устойчивыми к антибиотикам.
Антибиотики работают лучше всего, если их дают через регулярные промежутки времени. Если вы будете давать их ребенку в одно и то же время каждый день, это поможет вам запомнить.
Давать ребенку лекарства
Кредит:
Убедитесь, что вы знаете, сколько и как часто нужно давать лекарство. Запись его в Личную карту здоровья ребенка (PCHR, или красную книгу) может помочь вам запомнить.
Всегда читайте этикетку на бутылке и придерживайтесь рекомендованной дозы.В случае сомнений проконсультируйтесь с фармацевтом, патронажной сестрой или терапевтом.
Большинство лекарств для детей младшего возраста поставляются со специальным приспособлением, называемым оральным шприцем.
Это поможет вам более точно отмерять небольшие дозы лекарства. Это также облегчает прием лекарства вашему ребенку.
Если вы не уверены, ваш патронажный врач или фармацевт объяснят, как пользоваться шприцем.
Вы также можете посмотреть видео из больницы Грейт-Ормонд-стрит, в котором показано, как пользоваться оральным шприцем.
Никогда не используйте кухонную чайную ложку, чтобы давать ребенку лекарства, потому что они бывают разных размеров.
Дети и побочные эффекты лекарств
В листовке, прилагаемой к лекарству, перечислены все возможные побочные эффекты.
Если вы считаете, что ваш ребенок реагирует на лекарство, например, сыпью или диареей, обратитесь к терапевту, патронажной сестре или фармацевту. По вечерам или в выходные вы можете позвонить в NHS 111.
Запишите название лекарства в красной книге вашего ребенка для справок в будущем.
Можно ли получить детские лекарства без рецепта бесплатно?
В некоторых аптеках существует так называемая программа лечения легких заболеваний при определенных недугах, таких как кашель, простуда, диарея и рвота.
Когда аптеки предоставляют лекарства в рамках программы лечения легких заболеваний, вы получаете их в системе NHS. Вы не будете оплачивать рецептурные лекарства для детей младше 16 лет.
Не все аптеки предлагают программу лечения легких заболеваний, а болезни, на которые распространяется эта схема, различаются в зависимости от региона.
Советы по безопасности детских лекарств
Всегда проверяйте срок годности — если у вас дома есть устаревшие лекарства или они больше не нужны вашему ребенку, отнесите их к фармацевту для безопасной утилизации.
Никогда не давайте ребенку лекарства, которые были куплены или прописаны кому-то другому.
Всегда храните лекарства вне досягаемости и вне поля зрения вашего ребенка.
Спросите фармацевта о хранении лекарства — некоторые из них нужно хранить в холодильнике или вдали от прямых солнечных лучей.
По мере роста: обучение детей безопасному использованию лекарств
адаптировано из Фармакопеи США)
Как родители и опекуны, вы должны защищать своих детей от вреда и учить их делать правильный выбор по мере того, как они растут и становятся взрослыми. В раннем возрасте начните говорить со своими детьми о лекарствах и о том, как вы принимаете медицинские решения для себя и для них.Это учит детей, как правильно и безопасно пользоваться лекарствами и избегать вреда от неправильного употребления лекарств. Он также побуждает их задавать вопросы о лекарствах и их решениях.
Иногда ваш ребенок может задать вам вопрос, на который у вас нет ответа. Это отличный шанс показать вашему ребенку, что можно спросить совета у медицинских работников о лекарствах — медицинские работники, такие как врачи и фармацевты, всегда готовы помочь вам и вашей семье сделать правильный выбор лекарств и здоровья.
В этой таблице представлены виды информации, которой вы должны поделиться со своими детьми о лекарствах в разном возрасте. Каждый ребенок индивидуален, поэтому ваш ребенок может быть готов к некоторым из этих идей немного раньше или немного позже указанного здесь возраста.
Уроки о лекарствах для обучения ваших детей
3-летних | 5-летние | 6-летних
7-летних | 8-летние | 9-летних
10-летних | 11-летние | 12 лет
3-летние
Если вы нашли таблетку или конфету, отдайте ее взрослому.Не пробуй его на вкус.
Принимайте лекарства и витамины только тогда, когда ваш родитель или опекун говорит вам об этом.
Немедленно сообщите взрослому, если другие дети принимают лекарства.
5-летние
Попросите родителей написать свое имя или наклейку на бутылочке с лекарством, чтобы все знали, какое лекарство принадлежит вам.
Храните все лекарства (и пищевые добавки) в недоступном для маленьких детей месте.Скажите гостям сделать то же самое.
Если вы принимаете лекарство и чувствуете себя хуже, сообщите об этом родителям или другому взрослому.
6-летние
Напомните человеку, который дает вам лекарство, прочитать этикетку и проверить, сколько вы должны использовать. Прочтите этикетку вместе.
Напомните человеку, дающему вам лекарство, когда вы должны принять его в следующий раз. Прочтите этикетку вместе, если не помните.
В кабинете врача попросите врача сказать вам:
какое лекарство вы будете использовать
зачем это нужно
что делает лекарство.
7-летние
Знайте, как принимать лекарства. Спросите родителей, какие шаги им следует сделать в одиночку, какие шаги вы можете сделать с ними.
Знайте правила приема лекарств в школе и соблюдайте их.
Прочтите этикетку перед приемом лекарства. Это то, что сказали врач или ваши родители? Если нет, скажите им. Узнайте, сколько лекарства и как использовать. Используйте его как указано.
Не кладите лекарства в карманы и храните лекарства в недоступном для маленьких детей месте.
Не принимайте лекарства в присутствии детей младше 4 лет. Они могут попытаться скопировать ваше поведение.
8-летние
Знайте, сколько вы весите. Сообщите родителям, сколько вы весите, когда они проверят этикетку лекарства, чтобы узнать, сколько вы должны использовать. Если у вас есть весы для ванной, научитесь взвешивать себя.
Если вы принимаете лекарство каждый день, запишите день и время, когда вы его принимаете. Попросите родителей помочь вам составить таблицу для заполнения, когда вы будете принимать лекарства.Скажите им, что вы поможете заполнить таблицу.
Задавайте вопросы о рекламе лекарств. Обсудите рекламу лекарств, которую вы видите по телевизору, и то, что вы читаете в Интернете, со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или родителями.
Спросите взрослого, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме лекарства. Следите за побочными эффектами и сообщите взрослым, если они произойдут.
Запишите вопросы о ваших лекарствах, которые вы можете задать врачу, медсестре или фармацевту.
9-летние
Держите кошельки и рюкзаки с лекарствами в недоступном для детей месте дома и во время посещения чужих домов.
10-летние
Поговорите с родителями о том, чтобы брать на себя большую ответственность за употребление лекарств.
Расскажите взрослым, почему важно не прекращать прием антибиотиков до тех пор, пока не будет полностью израсходовано предписанное количество.
Спросите, какие побочные эффекты опасны, а какие исчезнут. Решите с родителем, что делать, если у вас возник побочный эффект.
Храните лекарства вместе с упаковкой и в оригинальной таре с защитными колпачками.Не используйте коробки для таблеток — в них нет всей важной информации о вашем лекарстве.
11-летние
Умейте читать таблицы дозировки на этикетках с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
12-летние
Храните только те лекарства, которые вы будете использовать. Выбрасывайте лекарства с истекшим сроком годности на домашние свалки для опасных отходов или в мусорное ведро вдали от маленьких детей и домашних животных.
Вернуться к началу
Текущее содержание с:
25.09.2013
Защитите своих детей: безопасно храните и применяйте лекарства | Безопасность пациентов
Ежегодно тысячи детей получают помощь в отделениях неотложной помощи после того, как нашли и проглотили лекарство или случайно получили неправильное количество.Узнайте, как обезопасить детей, практикуя безопасное дозирование и хранение.
Июнь — месяц национальной безопасности и прекрасная возможность для родителей и опекунов маленьких детей вспомнить о важности безопасного использования и хранения лекарств.
Безопасное использование лекарств
«Ошибки дозирования (когда родитель или другой опекун дает слишком много или слишком мало лекарства) — это тип ошибки в лечении, из-за которой дети чаще всего попадают в отделение неотложной помощи». говорит доктор Шонна Инь, доцент кафедры педиатрии и здоровья населения Медицинской школы Нью-Йоркского университета.
Если вы даете детям жидкое лекарство, путаница с единицами измерения может привести к большим ошибкам дозирования. Например, если дать ребенку 5 чайных ложек (чайных ложек) вместо его / ее предписанной дозы в 5 миллилитров (мл), вы получите в пять раз больше, чем предписано!
Чтобы предотвратить ошибки дозирования, медицинские профессиональные организации рекомендуют использовать миллилитры (мл) при назначении пероральных жидких лекарств, и чтобы единицы в миллилитрах были единственными единицами, указанными в инструкциях по дозированию, этикетках и дозирующих устройствах (например, оральных шприцах и дозирующих стаканчиках).
Ложки суповые. Не используйте домашние ложки для измерения лекарств. Используйте шприц для перорального приема или дозирующий стакан, который поставляется с жидким лекарством. Просмотр большого описания и текста.
Важно всегда использовать дозирующее устройство, которое поставляется с лекарством ваших детей, чтобы убедиться, что они получают нужное количество.
Нельзя использовать домашние ложки для измерения лекарств, поскольку они бывают разных форм и размеров. Откройте ящик для столового серебра, и вы можете увидеть чайные ложки, столовые ложки, суповые ложки, ложки грейпфрута с «зубчиками», чайные ложки со льдом на длинной ручке для размешивания стакана холодного чая в жаркий летний день — вы поняли.
Четыре простых совета для безопасного дозирования
Знайте дозу : прочтите всю информацию на этикетке лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте ребенку лекарство чаще или в больших количествах, чем указано на упаковке.
Измерьте правильное количество : Всегда измеряйте дозу для вашего ребенка с помощью дозирующего устройства (пероральный шприц или дозирующий стакан), поставляемого вместе с лекарством.
Используйте правильный инструмент : Если у вас нет дозирующего устройства, попросите его у фармацевта.Не давайте лекарства детям домашними ложками.
Получите ответы на вопросы : Если вы не понимаете инструкции на этикетке или не понимаете, как использовать дозирующее устройство, поговорите со своим фармацевтом или врачом, прежде чем давать лекарство.
Для получения дополнительной информации о безопасном дозировании для врачей ознакомьтесь с публикацией доктора Инь в блоге CDC Safe Healthcare.
.

3-летние	Если вы нашли таблетку или конфету, отдайте ее взрослому.Не пробуй его на вкус. Принимайте лекарства и витамины только тогда, когда ваш родитель или опекун говорит вам об этом. Немедленно сообщите взрослому, если другие дети принимают лекарства.
5-летние	Попросите родителей написать свое имя или наклейку на бутылочке с лекарством, чтобы все знали, какое лекарство принадлежит вам. Храните все лекарства (и пищевые добавки) в недоступном для маленьких детей месте.Скажите гостям сделать то же самое. Если вы принимаете лекарство и чувствуете себя хуже, сообщите об этом родителям или другому взрослому.
6-летние	Напомните человеку, который дает вам лекарство, прочитать этикетку и проверить, сколько вы должны использовать. Прочтите этикетку вместе. Напомните человеку, дающему вам лекарство, когда вы должны принять его в следующий раз. Прочтите этикетку вместе, если не помните. В кабинете врача попросите врача сказать вам: какое лекарство вы будете использовать зачем это нужно что делает лекарство.
7-летние	Знайте, как принимать лекарства. Спросите родителей, какие шаги им следует сделать в одиночку, какие шаги вы можете сделать с ними. Знайте правила приема лекарств в школе и соблюдайте их. Прочтите этикетку перед приемом лекарства. Это то, что сказали врач или ваши родители? Если нет, скажите им. Узнайте, сколько лекарства и как использовать. Используйте его как указано. Не кладите лекарства в карманы и храните лекарства в недоступном для маленьких детей месте. Не принимайте лекарства в присутствии детей младше 4 лет. Они могут попытаться скопировать ваше поведение.
8-летние	Знайте, сколько вы весите. Сообщите родителям, сколько вы весите, когда они проверят этикетку лекарства, чтобы узнать, сколько вы должны использовать. Если у вас есть весы для ванной, научитесь взвешивать себя. Если вы принимаете лекарство каждый день, запишите день и время, когда вы его принимаете. Попросите родителей помочь вам составить таблицу для заполнения, когда вы будете принимать лекарства.Скажите им, что вы поможете заполнить таблицу. Задавайте вопросы о рекламе лекарств. Обсудите рекламу лекарств, которую вы видите по телевизору, и то, что вы читаете в Интернете, со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или родителями. Спросите взрослого, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме лекарства. Следите за побочными эффектами и сообщите взрослым, если они произойдут. Запишите вопросы о ваших лекарствах, которые вы можете задать врачу, медсестре или фармацевту.
9-летние	Держите кошельки и рюкзаки с лекарствами в недоступном для детей месте дома и во время посещения чужих домов.
10-летние	Поговорите с родителями о том, чтобы брать на себя большую ответственность за употребление лекарств. Расскажите взрослым, почему важно не прекращать прием антибиотиков до тех пор, пока не будет полностью израсходовано предписанное количество. Спросите, какие побочные эффекты опасны, а какие исчезнут. Решите с родителем, что делать, если у вас возник побочный эффект. Храните лекарства вместе с упаковкой и в оригинальной таре с защитными колпачками.Не используйте коробки для таблеток — в них нет всей важной информации о вашем лекарстве.
11-летние	Умейте читать таблицы дозировки на этикетках с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
12-летние	Храните только те лекарства, которые вы будете использовать. Выбрасывайте лекарства с истекшим сроком годности на домашние свалки для опасных отходов или в мусорное ведро вдали от маленьких детей и домашних животных.