Прибавка в росте у детей после года: Рост и вес новорожденного по месяцам

Нормы роста и веса малыша


Новорожденные приходят в этот мир совершенно не приспособленные для окружающих условий. Поэтому Ваша забота и уход помогут малышам стать крепкими и сильными. За год ребенок приобретает много новых навыков, становится подвижным и любознательным, а также увеличивает массу и длину тела больше, чем в два раза.


Каждый человек на Земле индивидуален, но, несмотря на это, существуют общие закономерности и принципы увеличения массы и длины тела детей. И каждая мама может полагаться на них. Но не нужно до грамма и сантиметра сверяться!


Средний вес при рождении девочек считается 2800 — 3300 грамм, а мальчиков 2900 — 3500 грамм. Средняя длина тела для обоих полов 48-51 сантиметр. Но если ваш ребенок не соответствует данным параметрам, это не повод для паники.


В первые несколько дней жизни новорожденный может потерять до 10% процентов массы, но к 10-14 дню он должен восстановить параметры, которые были у него при рождении.


В течение первого месяца ребенок прибавляет по 25-30 грамм каждый день, а за месяц общая прибавка составляет примерно 600 грамм. Затем ежемесячная прибавка массы составляет 800 грамм до шести месяцев и по 400 грамм ежемесячно до 1 года. В год средняя масса Вашего малыша должна примерно составлять 10 кг.


Как же понять, что Ваш малыш достаточно прибавляет в весе?


Первое на что Вам нужно обратить внимание – это самочувствие ребенка. Также необходимо отмечать темпы поглощения пищи. Если он жадно сосет молоко или смесь, требует кормления через каждые 20-30 минут, то стоит посчитать количество съеденной пищи малыша.


Если Ваша кроха находится на искусственном вскармливании, Вы с легкостью определите, сколько он съедает за раз. Но как понять сколько ребенок получает за один прием пищи, если Вы кормите грудью? Ответ очень прост – взвесьте его до и после приема пищи. Разница в весе и есть количество съеденной пищи. Примерный объем кормления ребенка первого года жизни Вы сможете найти в таблице №1. Если Ваше чадо не доедает, не пытайтесь самостоятельно скорректировать питание, лучше обратиться к педиатру.


Для измерения массы тела малыша не пойдут обычные весы, так как точность для Вашего чада очень важна в первые месяцы жизни. 



Лучше использовать специальные детские весы, которые специально приспособлены для самых крох. На них удобно положить малыша, и они точные до грамма, что очень важно для новорожденных.












 Возраст ребенка

 Кол-во съеденного молока за 1 кормление, мл

 Кол-во съеденного молока в сутки.

 3-4 дня

 20-60

200-300 мл

 1 неделя

 50-80

400 мл

 2 недели

 60-90

20% от массы ребенка

 1 месяц

 100-110

600 мл

 2 месяца

 120-150

800 мл

 3 месяца

 150-180

1/6 массы ребенка

 4 месяца

 180-210

1/6 массы ребенка

 5-6 месяцев

 210-240

1/7 массы ребенка (800 мл -1 литр)

 7-12 месяцев

 210-240

1/8 — 1/9 массы ребенка


Что же касается длины тела малыша. Первые три месяца дети в среднем растут на 3 см ежемесячно, с третьего по шестой месяц на 2,5 см. После полугода темпы роста чуть замедляется, и ребенок начинает прибавлять по 1-1,5 см ежемесячно. Средняя длина тела в год составляет примерно 75-80 см. Правильное измерение роста у детей первого года жизни проводится в лежачем положении с помощью горизонтального ростомера в виде доски длиной восемьдесят сантиметров с неподвижной планкой в верхней части. Ребенка укладывают так, чтоб макушка плотно прижималась в неподвижной планке. Ноги крохи распрямляют легким надавливанием на колени.


Если Ваш малыш отличается от средних норм веса и длины тела, не паникуйте, но обязательно обратитесь к педиатру! Ведь отставание или наоборот ускорение развития может иметь множество причин. И также помните, что каждый человек на Земле и каждый ребенок индивидуален и имеет свои темпы физического развития

Задержка роста у детей

06.06.2018

В первые годы жизни дети растут и развиваются гораздо быстрее, чем в последующее время. Однако, зачастую, прибавка в росте у детей происходит с отставанием от общепризнанных норм. Большинство детей растут без отклонений от индивидуального графика, однако находятся и те, которым ставят диагноз — задержка роста.

Данный термин является несколько обобщенным, существует множество различных причин задержки роста у детей. Зачастую, дети с задержкой роста так же отстают по набору веса в соответствии с возрастными нормами.

Диагностика и лечение детей с задержкой роста начинается с диагностики причины данного заболевания, после чего родители и педиатры работают в тандеме для того, чтобы ребенок вернулся к варианту прибавки роста в соответствии со здоровыми сверстниками.

О задержке роста.

Большинство случаев задержки роста у детей выявляется в первые годы жизни ребенка-в момент максимального физического и нервнопсихического развития ребенка. В первый год жизни ребенка его мозг вырастает настолько же, насколько он вырастет в последующие годы жизни. Недостаточное получение питательных веществ и микроэлементов в этот период жизни может привести к перманентным негативным изменениям в нейропсихическом развитии ребенка.

Большинство детей удваивают свой вес при рождении к 6 месяцам и утраивают его к концу первого года жизни, у детей с задержкой роста данная весовая динамика, как правило, не наблюдается. Зачастую дети с задержкой роста из-за недостаточного получения питательных веществ демонстрируют:

  • Снижение интереса к окружающим
  • Не смотрят в глаза
  • Становятся более капризными
  • Отстают по психомоторному развитию (начинают позже сидеть, ходить, говорить)

Причины.

Задержка роста может быть обусловлена различными причинами, среди которых основными являются:

Социальные. Не являются медицинскими,и как правило, связаны: с неправильным кормлением ребенка, специальными диетами, которыми пользуется мама из-за опасения что ребенок «потолстеет в более старшем возрасте». Так же родители могут ограничивать частоту кормления из-за повышенной занятости («даю больше, но реже»). Или в связи с другими неблагоприятными социально-бытовыми условиями в семье.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Включает в себя: болезнь гастроэзофагального рефлюкса (при которой происходит заброс пищи из желудка в пищевод и ребенок может отказываться от еды из-за болевых ощущений), хроническую диарею различного генеза, муковисцидоз, болезни печени и цилиакию — заболевания так или иначе влияющие на всасывание и переработку питательных веществ, поступающих с пищей. Ребенок может потреблять большое количество пищи, но процент ее усвояемости будет низким. Целиакия представляет собой болезнь с повышенной иммунной реактивностью к белкам злаковых растений. Неправильный ответ иммунной системы к данным белкам приводит к воспалительным повреждениям кишечника, что и препятствует нормальной усвояемости пищи.

Хронические заболевания. Дети, страдающие от многих эндокринных заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем могут отставать в росте и наборе веса от их здоровых сверстников.

Непереносимость белка молока как основного нутриента зачастую также ведетк нарушению роста и развития ребенка.

Инфекции. Паразитические инфекции, инфекции мочевых путей, туберкулез и т.д. ведут к повышению потребности организма в питательных веществах, но , как правило супрессируют аппетит, что и приводит к кратковременным или более продолжительным, в случае хронических инфекций, потерям в весе.

Метаболические расстройства. Данные болезни приводят к неспособности организма расщеплять, трансфоримровать, переносить или сохранять питательные вещества и получать с них энергию. В результате этого происходит накопление нерасщепленных веществ в организме или токсических продуктов их распада.

Диагностика

Многим детям свойственно кратковременное отставание в росте или весе. Однако, если данная динамика наблюдается более трех месяцев в течение первого года жизни ребенка, доктора, как правило, начинают искать причину данным нарушениям.

Отставание в росте\весе ребенка диагнстируется с помощью перцентильных таблиц при регулярных осмотрах педиатром. Доктор проводит детальный осмотр, консультирует по вопросам питания, кроме того  направляет на лабораторные исследование крови (общий анализ, биохимический и электролитный анализ) и мочи. Если доктор подозревает определенную болезнь, дополнительные исследования крови будут также необходимы.

Лечение

Дети с задержкой по массо-ростовым показателям зачастую должны получать помощь не только от лечащего врача-педиатра, но и многих других специалистов, включая эндокринолога, диетолога, детского хирурга, невролога, гастроэнтеролога, психолога и др.

В случаях отставания роста в связи с банальным нарушением потребления достаточного количества питательных веществ, частый мониторинг и рекомендации педиатра помогут решить данную проблему. В таких случаях доктора обычно назначают искусственное вскармливание специальными смесями с большим количеством питательных веществ. При тяжелых случаях заболевания ребенок обычно получает питание через назогастральный зонд. В случае постановки зонда питание через него осуществляется преимущественно ночью для того чтобы не нарушать дневные кормления или другую активность ребенка в дневные часы. Как только адекватный вес набран, ребенок начинает более  обильно  питаться естественным путем и назогастральный зонд убирается. Данные дети обычно проходят комплекс лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара. Сроки госпитализации при этом сильно варьируются. Минимум времени пребывания в стационаре у детей с экстремально низкой массой тела 14 дней, но, как правило, сроки более длительны и составляют в среднем несколько месяцев.

Стоит ли опасаться за своего ребенка?

Если вы опасаетесь, что ваш ребенок недостаточно растет или набирает вес, помните, что многие факторы могут замедлять рост и вес ребенка. Например, дети, находящиеся на искусственном вскармливании в сравнении с детьми на грудном молоке, отличаются по динамике массо-ростовых показателей.

Генетика также играет большую роль. Если родители худощавые и невысокого роста, их дети также могут быть менее рослыми, чем их сверстники от высоких родителей.

Как правило ребенок в течение первого месяца жизни ест от 8 до 12 раз в сутки приблизительно 60 мл. молока за кормление. После двух -трехмесячного возраста количество кормлений за сутки снижается до 6-8 раз, но количество потребляемого молока увеличивается. В 4 месяца ребенку для нормального развития необходимо потреблять около 900 мл.  молока за сутки.

Ваш педиатр сможет идентифицировать проблему недостаточного набора веса или замедленного роста при регулярных визитах в течение первого года жизни ребенка. Также родители могут периодически взвешивать ребенка дома для более детального мониторинга.

Когда стоит обратиться за помощью?

Если вы обратили внимание на то, что ребенок перестал набирать вес или у него значительно снизился аппетит — обратитесь за консультацией к вашему педиатру. Дети дошкольного и младшего школьного возраста могут отказываться от еды, но этого не должно наблюдаться у детей первого года жизни! Если вы испытываете трудности с кормлением вашего ребенка, обратитесь за советом к врачу. Когда ребенок первого года жизни отказывается от еды, родители могут прибегнуть к множеству различных  средств, в том числе фармакологических, для повышения аппетита. Этого делать нельзя, так как данные действия могут усугубить проблему и стать дополнительным источником стресса для вас и вашего ребенка. Вместо этого обратитесь за консультацией к вашему педиатру.

Таблица роста и веса детей до года, сколько прибавляет в весе новорожденный


Для беспомощных малышей вес и рост – жизненно важные показатели, особенно в возрасте до 12 месяцев. Именно тогда закладываются основы развития организма, здоровье на многие годы вперед, и любое отклонение +/- служит поводом для беспокойства. Самостоятельно контролировать ситуацию, следить, сколько набирает новорожденный (таблица с приростом массы тела дана далее), помогут точные медицинские весы – профильные, в которых учтены все нюансы физиологии ребенка от нескольких недель и выше.


Нормальный вес ребенка в момент рождения


Невзирая на то, сколько прибавляет в весе новорожденный, имеется стандарт массы тела детей при рождении. Оптимальным считается показатель от 2 кг 500 г до 3 кг 700 г. Больше или меньше, как отражает таблица веса новорожденных, признано патологически опасным риском. Поэтому малыш попадает в круг пристального внимания неонатологов. Определить все это позволяют высокоточные весы для новорожденных, которые предлагает купить наш магазин.


 


Таблица прибавки веса новорожденного по месяцам


Данные детей до года контролируются ежемесячно с точным учетом указанного интервала. У малышей от года до двух прибавка в весе отслеживается раз в 8 недель, что и считается эталонным показателем. Сколько должен набирать массы новорожденный, можно посмотреть ниже.


 















  Возраст (месяцев)


Оптимальный прирост веса у мальчиков (г, min/max)


Оптимальный прирост веса у девочек (г, min/max)


1-й


500 … 1200


400 … 900


2-й


400 … 1500


400 … 1300


3-й


600 … 1300


500 … 1200


4-й


400 … 1300


500 … 1100


5-й


400 … 1200


300 … 1000


6-й


400 … 1000


300 … 1000


7-й


200 … 1000


200 … 800


8-й


200 … 800


200 … 800


9-й


200 … 800


100 … 600


10-й


100 … 600


100 … 500


11-й


100 … 500


100 … 500


12-й


100 … 500


100 … 500


 


Норма веса новорожденного


Сверять полученные результаты и делать рациональные выводы позволит таблица прибавки веса новорожденного. В ней отражены такие показатели, как минимальная и максимальная прибавки на протяжении каждого месяца в соответствии с полом ребенка (мальчик/девочка). Учитывая эти данные, можно получить итоговую массу тела малыша за 4 недели, которую и следует принимать как ключевой ориентир.


 















  Возраст (месяцев)


Оптимальный вес у мальчиков (г, min/max)


Оптимальный вес у девочек (г, min/max)


1-й


3900 … 5100


3600 … 4800


2-й


4900 … 6300


4500 … 5800


3-й


5700 … 7200


5200 … 6600


4-й


6200 … 7800


5700 … 7300


5-й


6700 … 8400


6100 … 7800


6-й


7100 … 8800


6500 … 8200


7-й


7400 … 9200


6800 … 8600


8-й


7700 … 9600


7000 … 9000


9-й


8000 … 9900


7300 … 9300


10-й


8200 … 10200


7500 … 9600


11-й


8400 … 10500


7700 … 9900


12-й


8600 … 10800


7900 … 10100


 


Также приведены минимальные и максимальные показатели веса, отражающие правильный темп физического развития грудничков. Данные разделены на 2 базовые группы, поскольку таблица набора массы новорожденного по месяцам у мальчиков и девочек слегка различается. Имея высококачественные весы, можно не волноваться за своего ребенка – все будет показано и учтено!


Таблица роста и веса детей до года


Но кроме массы тела играет роль и рост младенца, поэтому далее предлагаем изучить соответствующие показатели (среднестатистические). Норма веса и роста детей приведены в соотношении друг с другом. Так проще вести учет развития ребенка, имея всего один необходимый инструмент – весы отличного качества и повышенной точности.


 
















  Возраст (месяцев)


Норма у мальчиков


Норма у девочек


Вес (г, min/max)


Рост (мм, min/max )


Вес (г, min/max)


Рост (см, min/max)


1-й


3600 … 5100


528 … 567


3400 … 4800


512 … 556


2-й


4900 … 6300


564 … 604


4500 … 5800


550 … 591


3-й


5700 … 7200


594 … 635


5200 … 6600


577 … 619


4-й


6200 … 7800


618 … 660


5700 … 7300


599 … 643


5-й


6700 … 8400


638 … 680


6100 … 7800


618 … 662


6-й


7100 … 8800


655 … 698


6500 … 8200


635 … 680


7-й


7400 … 9200


670 … 713


6800 … 8600


650 … 696


8-й


7700 … 9600


684 … 728


7000 … 9000


664 … 711


9-й


8000 … 9900


697 … 742


7300 … 9300


677 … 726


10-й


8200 … 10200


710 … 756


7500 … 9600


690 … 739


11-й


8400 … 10500


722 … 769


7700 … 9900


703 … 753


12-й


8600 … 10800


734 … 781


7900 … 10100


714 … 776


 


Любые отклонения от показателей в сторону плюса или минуса – повод обратиться к врачу-педиатру за консультацией. Так вы поможете малышу:



  • избежать проблем в будущем;

  • нормализовать баланс между ростом и весом;

  • предупредить возникновение заболеваний;

  • своевременно обнаружить скрытую форму потенциально опасных недугов.


Таблицы ВОЗ: рост, вес детей до года


Кроме того, можно ориентироваться по нормам развития, исходя из параметров ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), таблицу которых приводим ниже.


Ежемесячная прибавка среди девочек отличается меньшими показателями. Это естественный фактор, который не вызывает тревогу, ведь мужчины несколько крупнее, поэтому небольшая разница присутствует всегда. Вот данные прироста у младенцев-девочек.


 















  Возраст (месяцев)


Прибавка массы тела (г, min/max)


Прибавка роста (мм, min/max)


1-й


611 … 1161


68 … 90


2-й


744 … 1290


3-й


502 … 944


42 … 61


4-й


383 … 796


5-й


293 … 695


27 … 45


6-й


210 … 604


7-й


153 … 547


22 … 38


8-й


116 … 519


9-й


77 … 482


19 … 35


10-й


48 … 456


11-й


31 … 451


18 … 33


12-й


22 … 458


 


Далее прилагается аналогичная таблица роста и веса детей до 1 г. с показателями развития мальчиков в соответствии с нормами ВОЗ. Они, как правило, лидируют в прибавке, что соответствует физиологической норме, поэтому не вызывает беспокойства.


 















  Возраст (месяцев)


Прибавка массы тела (г, min/max)


Прибавка роста (мм, min/max)


1-й


694 … 1325


73 … 96


2-й


897 … 1512


3-й


585 … 1061


46 … 65


4-й


411 … 837


5-й


318 … 738


28 … 46


6-й


224 … 632


7-й


161 … 565


21 … 38


8-й


118 … 528


9-й


84 … 500


19 … 35


10-й


55 … 478


11-й


34 … 469


17 … 33


12-й


22 … 475


 


Как быть, если данные развития малыша не соответствуют стандарту?


Если реальные показания не соответствуют параметрам, которые приводит таблица массы новорожденных, следует проконсультироваться у педиатра. Квалифицированный специалист точно определит, что это: нехватка молока, недостаток прикорма, чрезмерная нервозность матери или же более серьезные проблемы. Например, отставание или опережение возрастного развития могут свидетельствовать о начале определенных отклонений.



Читайте так же:


Использование материалов сайта без согласия автора строго запрещено. При копировании статьи ссылка на ресурс обязательна.

какая прибавка правильная? Нормы прибавки роста и веса новорожденного

Первое, что сообщают счастливые родители своим родным и друзьям, — это пол, рост и вес новорожденного. «Сын родился, 52 см, 3,5 кг», или: «У нас — девочка, 3000 г, 50 см» — это наиболее частые слова, которые говорят по телефону или пишут в смс-сообщениях о своем ребенке. Те же параметры первыми заносит врач в историю здоровья новорожденного. Почему же цифры роста и веса ребенка так важны для врачей и родителей?

Нормальные показатели для новорожденного

Рост, масса тела, а еще величина окружности головы и груди — это основные показатели, с помощью которых врачи оценивают физическое развитие новорожденного ребенка. Маленький или, наоборот, большой вес, соотношение окружности головы и груди, рост малыша — это не просто сухие цифры, по ним можно предположить или исключить некоторые заболевания новорожденного. Потом, когда ребенок будет взрослеть, именно опираясь на эти параметры, педиатры будут следить за его состоянием здоровья, давать советы по кормлению, режиму, делать какие-то назначения.

Вот почему, как только ребенок родился, его сразу же измеряют, взвешивают и заносят эти данные в медицинскую карту. Затем на первом году жизни рост, вес, окружность груди и головы ребенка должны измеряться 1 раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.


Нормой для новорожденного считаются:

Рост: от 46 до 56 см

Вес: от 2600 до 4000 г

Окружность головы: 34–36 см

Окружность груди: 32–34 см

Что влияет на прибавку веса ребенка

То, как ребенок будет прибавлять в весе и расти в длину, зависит от наследственных данных, от его питания и от качества жизни в целом. При этом наследственность сказывается в большой степени на росте ребенка — если мама и папа высокие, то и рост их сына или дочери, скорее всего, тоже будет таким же. А вот главную роль в прибавке веса играет именно качество питания — правильно питается малыш, значит, и прибавка в весе будет хорошей. И, конечно, большое значение имеет качество жизни ребенка: если он растет в хороших бытовых условиях, часто бывает на свежем воздухе (особенно важны солнечные ванны), если с ним много занимаются, уделяют внимание здоровью, значит, рост и прибавка в весе будут соответствовать норме для его возраста.

Рост ребенка: прибавка по месяцам

Рост доношенных новорожденных обычно находится в пределах 46–56 см. Мальчики, как правило, длиннее девочек, но если родители высокие, то новорожденная девочка может значительно опережать в росте среднестатистического новорожденного мальчика.

Что же происходит с ростом детей на первом году жизни? За этот период ребенок вырастает интенсивнее всего — на целых 20–25 см! В дальнейшем такой значительной прибавки в росте уже не будет.

Известно, что рост детей увеличивается неравномерно, скачками. Например, существует сезонная и суточная динамика. Многие родители замечают, что за лето ребенок вытягивается больше, чем в другое время года. Еще установлено, что ночью дети растут быстрее, чем днем.

Интересный факт: быстрее растут те части тела, которые наиболее удалены от головы (то есть стопа малыша растет быстрее, чем голень, а голень, в свою очередь, — быстрее, чем бедро), с этим связано возрастное изменение пропорций тела ребенка.

Помимо роста врачи оценивают и другие параметры новорожденного. Обязательно измеряют окружность его головы и груди. У только что появившегося на свет малыша в среднем окружность головы составляет 34–36 см, а окружность груди — 32–34 см. Окружности груди и головы, как правило, становятся одинаковыми к 4 месяцам жизни. После этого грудь в окружности увеличивается быстрее, чем голова. У годовалого ребенка окружность груди равна примерно 48 см, а окружность головы — приблизительно 46–47 см. Но это только средние цифры: ведь у детей так же, как и у взрослых, разное телосложение, разная форма головы — поэтому возможно небольшое отклонение от среднестатистических цифр.


Прибавка роста по месяцам:

1–3 месяцы: по 3–3,5 см ежемесячно (всего 9–10,5 см)

3–6 месяцы: по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см)

6–9 месяцы: по 1,5–2 см ежемесячно (всего 4,5–6 см)

9–12 месяцы: по 1 см ежемесячно (всего 3 см)

Вес ребенка: прибавка по месяцам

Вес новорожденного может составлять 2,6–4 кг. Малышей, родившихся с весом больше 4 кг, считают крупными. Это может быть как особенность конституции (у крупных родителей и ребенок будет крупным), так и свидетельство нарушения углеводного обмена у мамы.

Важный факт: масса тела ребенка при выписке из роддома обычно меньше той, с которой он родился, — оба показателя записываются в документах, выдаваемых маме. Не стоит бояться такого «похудения» — это естественный процесс, который называется физиологической потерей веса. Она происходит из-за потери воды через легкие и кожу, усыхания остатка пуповины, выделения мочи и мекония (первородного кала).

Максимальная потеря веса у большинства новорожденных происходит к 3–5-му дню и в норме составляет не более 6–8% от первоначального веса. А уже к 7–10-му дню жизни здоровые дети весят столько же, сколько сразу после рождения. Если ребенок теряет больше указанной нормы или долго не может восстановить потерянные граммы, это может говорить об инфекции или врожденной патологии.

В первый год жизни вес малыша увеличивается больше всего. Есть несколько способов расчета прибавки в весе.

Например, в первом полугодии ребенок должен прибавлять не менее 600–800 г в месяц. К 6 месяцам его вес в норме удваивается. Во втором полугодии жизни темпы набора веса несколько снижаются — он увеличивается на 300–550 г за месяц. Это происходит из-за того, что ребенок становится более подвижным: он уже не просто лежит в кроватке, а активно переворачивается, ползает, садится, встает и начинает ходить. К году вес ребенка должен утроиться по сравнению с первоначальным.

Некоторые мамы очень следят за тем, как их малыш прибавляет в весе. Они готовы взвешивать своего ребенка ежедневно, чуть ли не после каждого кормления, считая, что с каждым приемом пищи вес должен возрастать. Не стоит тратить на это время — вес ребенка, как и рост, увеличивается неравномерно. Не бывает такого, что ежедневно малыш прибавляет среднестатистические граммы: со временем мама заметит, что бывают периоды, когда вес стабилен или увеличивается незначительно, а потом вдруг происходит резкий скачок.

Для контроля достаточно взвешивать ребенка один раз в неделю, желательно в одной и той же одежде. Для взвешивания детей существует два вида весов: механические и электронные. Сегодня электронные весы более удобны в использовании — они легкие, компактные, мобильные. Некоторые модели, автоматически учитывают и вычитают вес пеленки, «запоминают» предыдущие взвешивания, могут показывать динамику изменений веса и даже измерять рост. Если нет возможности приобрести весы, можно обойтись и ежемесячным измерением веса в детской поликлинике.

После первого года жизни темпы прибавки веса (как и роста) значительно снижаются. В обычной жизни ребенок, да и взрослый уже никогда не сможет за один год удвоить или тем более утроить свой вес.


Средние показатели роста и веса в 1 год:

Рост 75 см

Вес 10,5 кг

Окружность груди 48 см

Окружность головы 46–47 см

Внимание цифрам: норма прибавки веса

У каждого человека свое представление о здоровье. Так, некоторым родителям (а также бабушкам и дедушкам) кажется, что малыш должен быть этаким упитанным «боровичком». И недостаточный, по их мнению, вес и рост малыша приводит их в смятение.

На самом же деле в наши дни все больше детей с излишней прибавкой в весе, и чаще всего это наблюдается у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Так, некоторые родители, желая посытнее накормить своего ребенка, делают смесь более концентрированной или увеличивают число кормлений. В результате дети прибавляют в весе больше необходимого, из-за чего многие из них отстают в развитии от своих сверстников — начинают позже переворачиваться, ползать, ходить, чаще болеют, более склонны к аллергическим реакциям.

В такой ситуации надо пересмотреть рацион ребенка: строго соблюдать число и объем кормлений, после введения прикорма больше давать малышу фруктовых и овощных пюре, а каши, сухари, печенье ограничить. Необходимо заниматься с ребенком гимнастикой, создавать ему условия для физической активности. Но не следует впадать в крайности: недостаточная прибавка в весе ребенка тоже не должна оставаться без внимания. Ведь иногда это может быть симптомом какой-то патологии: например, анемии или рахита.

Получая результаты измерения своего малыша, нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к определенному возрасту достигать среднестатистического роста и веса. Нужно учитывать рост и вес при рождении, а также темпы прибавки этих показателей: так, новорожденный с ростом 48 см и весом 2900 г в 1 год может значительно отличаться по антропометрическим показателям от ребенка, родившегося с ростом 55 см и весом 4000 г. И это совершенно нормально — хорошо, когда в мире есть разнообразие!

Комплексный медицинский осмотр ребенка в 1 месяц

В течение первого месяца жизни грудничку нужен постоянный мониторинг. Это позволяет обнаружить какие-либо нарушения в работе организма, после чего можно назначить своевременно терапию. Когда маму вместе с малышом выписывают из родильного дома, ребенка на дому осматривает педиатра и медсестра. Во время визита врач проводит осмотр ребенка, пупочную ранку, рефлексы и объясняет приемы ухода за новорожденным. Когда малышу исполняется один месяц, ребенок должен пройти свой первый большой мед.осмотр (педиатр и узкие специалисты).

Что нужно знать о документации

Сразу после того, как малыш появляется на свет, его осматривает педиатр, невролог, неонатолог. Это обязательная процедура для всех деток. На этом этапе жизни медицинские работники акцентируют внимание на том, на каком уровне находятся рефлексы и навыки новорожденного.

Для первого приема педиатра мама должна предоставить выписку из которой доктор получит информацию:

  • данные о роженице – как протекала ее беременность, были ли какие-либо осложнения во время вынашивания, особенности родовой деятельности. Указано, какие методы применялись для облегчения состояния роженицы, было ли кесарево сечение или эпизиотомия, применяли ли обезболивание;
  • информация о младенце – в документе указывается число, месяц, год и время появления на свет, измерения роста и веса, баллы по критериям Апгар, которые применялись в родзале. Указано, прикладывали ли ребенка к груди мамы, в каком состоянии он был на протяжении нескольких часов после родов;
  • указывается в карте, как малыш развивался и как себя вел в условиях медицинского учреждения, какую массу он потерял, сколько набрал, показатели его роста. Указывается, в каком состоянии находится пупочная ранка, когда точно отпала пуповина (если это произошло в роддоме)
  • в этих документах отмечается, делали ли малышу вакцинацию, нет ли отказа родителей от прививок. Перечисляется номер и серия вакцины, которую использовали для введения младенцу. Если вакцинацию не проводили, обязательно перечисляются причины ее отсутствия;
  • в документации перечисляются лабораторные исследования, показатели анализов крови. Обязательно указывают, если есть резус-конфликт мамы и ребенка;
  • при наличии дополнительных обследований, к примеру ультразвуковое исследование, все результаты записываются в карту. Сюда же пишется информация о том, были ли консультации узких специалистов, есть ли рекомендации или назначения узкопрофильных специалистов;

Всю эту документацию необходимо передать педиатру. Он вместе с медсестрой будет контролировать состояние новорожденного после того, как его выпишут.

Особенности развития новорожденного

В течение первого месяца молодые родители учатся жить с ребенком, ухаживать за ним. Мама и папа учатся купать малыша, вырабатывается режим кормления грудью или смесью, налаживается сон. Организм мамы постепенно начинает возвращаться в норму.

В месяц ребенок уже умеет лежать непродолжительное время на животике, начинает фокусировать взгляд на лице мамы или папы. Некоторые младенцы уже умеют реагировать на громкие звуки, следят за движениями на близком расстоянии. Малыш может поднимать головку из положения на животике, некоторые держат головку в вертикальной позе. У детей уже появляется спонтанная улыбка, восторженные звуки, агуканье.

Это время является адаптационным периодом. Организм ребенка приспосабливается к жизни, поэтому очень важно не пренебрегать осмотром врачей. Патронажная медсестра и закрепленный за младенцем педиатр будут посещать маму с ребенком раз в семь дней на протяжении месяца.

Проводится осмотр малыша, аускультация (прослушивание)легких и сердца, осмотр живота. Доктор дает рекомендации по уходу за новорожденным. Врач показывает, как купают детей, как их кормят и пеленают. На этом этапе маме очень важно наладить грудное вскармливание, поэтому она может обращаться за помощью к доктору, чтобы он показал, как правильно прикладывать ребенка.

Первый осмотр

Во время первого осмотра педиатром проводится измерение рост, взвешивают, оценивают прибавку в весе. Врач измеряет окружность головки и грудной клетки малыша. Также педиатр пользуется стетоскопом, прослушивая сердцебиение ребенка, пальпирует животик, бедра. Проверяется реакция глазок, таким образом доктор определяет, в норме ли у ребенка рефлексы, может ли он фокусировать взгляд.

Проводится пальпация лимфатических узлов и осмотр родничка. Также педиатр осматривает область наружных половых органов, кожу. На основании всего осмотра дается оценка динамики общего развития ребенка.

В месяц должна быть обязательная прибавка в весе. В течение ближайших двух месяцев вес набирается в среднем по 200 граммов в неделю.

Консультация врачей

Вот каких врачей нужно пройти в 1 месяц:

  • педиатр;
  • невролог;
  • ортопед;
  • хирург;
  • окулист;
  • стоматолог;
  • отоларинголог.

Также необходимо сдать все анализы, согласно возрастной категории.

Что рекомендуется взять с собой на осмотр

Чтобы обеспечить комфортное пребывание новорожденного в условиях медицинского учреждения, необходимо ответственно подойти к сбору сумки. Необходимы такие вещи:

  • подгузники, лучше взять несколько;
  • пустышка;
  • погремушка или игрушка, которой можно отвлечь ребенка, занять его при ожидании приема;
  • бутылочка с водичкой, если ребенка кормят адаптированными смесями. При кормлении маминым молоком этот атрибут не нужен;
  • результаты предварительно сделанных анализов, ультразвукового исследования, если они назначались врачами ранее;
  • можно взять блокнот и ручку.

Эти рекомендации помогут молодой маме не только когда ее малышу исполнится месяц, но и в дальнейшем. Посещать доктора нужно будет каждый месяц до первого года.

Что делает во время осмотра педиатр:

  • врач взвешивает ребенка, оценивает его прибавку или потерю в весе;
  • проводятся измерения роста;
  • проводятся замеры окружности груди и головы;
  • доктор осматривает, в каком состоянии находится кожа, нет ли раздражения, потницы, раздражений или покраснений в складочках на шейке и за ушками;
  • выполняет осмотр слизистых оболочек носа, рта, глаз, половых органов;
  • выслушивает дыхание и сердцебиение;
  • пальпирует лимфатические узлы, щитовидную железу, родничок.

Педиатр  объяснит необходимость витамин D профилактики.

Посещение хирурга

Хирург может определить такие патологические изменения:

  • фимоз – эта патология проявляется сужением крайней плоти у мальчиков;
  • паховую или пупочную грыжу, которые появляются в результате различных дефектов в развитии;
  • крипторхизм, при котором яички не опускаются после рождения в мошонку;
  • гемангиомы – сосудистые опухоли на поверхности кожи, которые относятся к доброкачественным.

Если патологии обнаружены вовремя, лечение их проводится своевременно. Это позволяет предупредить развитие последствий и осложнений. Чем старше становится ребенок, тем сложнее лечить патологические процессы.

Посещение ортопеда

Ортопедом проводится осмотр двигательного аппарата младенца. Он разводит ножки в тазобедренном суставе, осматривает, симметричными ли являются ягодичные складки. Это методы визуальной диагностики дисплазии тазобедренных суставов. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатая терапия помогают избавиться от патологии намного быстрее, чем в более взрослом возрасте.

Ортопед может определить также такие патологические процессы:

  • вывихи;
  • врожденная косолапость;
  • кривошея.

Прием у невролога

Во время осмотра неврологом проводится отслеживание рефлексов и других параметров. Специалист определяет, отсутствует ли синдром угнетения центральной нервной системы, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Также неврологом проводится обследование таких параметров:

  • врожденные рефлексы;
  • моторика;
  • мышечный тонус;

 

Несколько лет назад в роддоме либо на первом приеме у детского невролога проводилась рекомендованная нейросонография. Это ультразвуковое исследование головного мозга, которое выполняется через родничок. Проблема заключается в том, что эту процедуру назначали всем деткам, даже тем, у кого нет явных признаков патологических процессов.

Посещение отоларинголога

Этот специалист осматривает носовые ходы и их слизистые оболочки. Также осматривает горло. Врач проводит осмотр ушей на наличие серных пробок, проверяет носовые ходы, чтобы удостовериться в их правильном развитии. Чтобы проверить качество слуха, специалист выполняет отоакустическую диагностику.

При обнаружении каких-либо патологических процессов и отклонений, отоларингологом выписывается направление к специалистам сурдологического центра. Там проводятся более глубокие исследования. С помощью ранней диагностики можно предупредить развитие негативных последствий для психического и речевого развития детей.

Посещение офтальмолога

Офтальмологи говорят о том, что даже у маленьких детей можно определить склонность к косоглазию. Специалист на приеме проводит осмотр глазного дна младенца, оценивает состояние слезных протоков. При осмотре слезных протоков появляется возможность обнаружить их закупорку и приступить к своевременному лечению.

Благодаря осмотру глазного дня, можно определить наличие патологий сетчатки, воспалительные процессы. Также можно обнаружить повышенное внутриглазное давление. У некоторых детей после рождения возникают различные проблемы со зрением. Могут развиваться такие заболевания, как дакриоцистит, конъюнктивит. Именно ранняя диагностика позволит начать своевременное лечение и предупредит развитие негативных последствий.

Посещение стоматолога

Многие родители удивляются тому, что младенцам нужен осмотр у детского стоматолога. Даже притом, что у малыша нет зубов, консультация стоматолога нужна. Осмотр этим специалистом позволяет определить возможные аномалии строения полости рта. Если такую проблему проигнорировать, в будущем будут трудности с прорезыванием зубов, они будут кривыми, прикус будет деформированным.

Во время медосмотра ребенка в 1 месяц специалист оценивает состояние слизистых оболочек ротовой полости, определяет воспалительные процессы, налеты.

Дополнительные анализы

Для того чтобы пройти дополнительные виды диагностики, нужно получить направление у педиатра. Дополнительное обследование при медосмотре в 1 месяц может понадобиться в том случае, если доктор заподозрит какие-либо нарушения в функциях внутренних органов младенца.

Одномесячному малышу могут понадобиться такие обследования:

  • специалист ультразвуковой диагностики выполняет исследование органов брюшной полости, осматривает желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки, нейросонографию;
  • проводится электрокардиография, узи сердца. Эти обследования помогут оценить состояние сердца и сосудов;
  • чтобы предупредить развитие анемии и различных воспалительных процессов в организме малыша, врачи дают направление на сдачу общего анализа крови. Никакой дополнительной подготовки для этого не требуется;
  • врач может назначить общий анализ мочи. Сделать это можно с использованием мочеприемника. Приобрести его можно в любой аптечной сети. Он крепится на наружных половых органах малыша, после чего его содержимое переливают в стерильную емкость для забора мочи. Главное условие – подмыть ребенка перед сбором мочи;
  • при подозрении на физиологическую желтуху ребенка направляют на сдачу биохимических показателей крови. В данном случае важным показателем является уровень билирубина.

Особенности ранней диагностики

Благодаря ранней диагностике патологических процессов можно быстрее решить имеющиеся проблемы, предупредить развитие осложнений, выполнить коррекцию.

Одним из методов ранней диагностики является ультразвуковое исследование головного мозга. Для месячного ребенка это очень важное обследование, поскольку с его помощь можно определить отклонения в развитии центральной или периферической нервной системы.

Эта диагностика показана в таких ситуациях:

  • если малыш родился недоношенным;
  • если в родовом процессе были какие-либо осложнения;
  • если после родов неонатолог поставил по шкале Апгар низкие баллы;
  • при наличии гипертонуса или гипотонуса мышц;
  • если есть задержка физического, психического или неврологического типа.

С помощью нейросонографии можно определить наличие врожденных и генетических аномалий нервной системы, кистозные образования. Если во время родов была травма у ребенка, специалист тщательно осматривает ткани, чтобы определить, есть ли внутричерепные кровоизлияния.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов помогает определить возможные патологические процессы, дисплазию, вывихи тазобедренных суставов врожденного характера. В течение первого года лечение этих патологий будет наиболее эффективным, поскольку ребенок еще не ходит и нагрузка на его опорно-двигательный аппарат меньше. Если во время обследования ребенка в 1 месяц определяются проблемы, ортопед направляет на курс массажа, дает общие рекомендации. Врач выписывает направление на необходимые процедуры, с помощью которых восстановление происходит гораздо быстрее.

Ультразвуковое исследование брюшной полости является необходимой процедурой для новорожденных малышей. Это обследование помогает определить, есть ли какие-то врожденные патологии. Во время плановой процедуры проводится оценка соответствия внутренних органов возрастной категории ребенка. Есть определенные критерии соотношения возраста и размеров внутренних органов, эти показатели учитывают при оценке развития.

Ультразвуковое исследование сердца проводится с одного до полутора месяцев. Эта процедура является абсолютно безопасной для ребенка. Она информативная, с ее помощью можно оценить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система. Противопоказания к эхокардиографии отсутствуют.

Аудиологический скрининг

С помощью этого обследования можно определить наличие патологических процессов в развитии зрительного и слухового аппарата. Если какие-либо нарушения обнаружены своевременно, их можно вовремя начать лечить, когда патологические процессы находятся на начальных этапах развития. В таком случае терапия будет иметь максимальный эффект. Эта процедура диагностики выполняется для детей до трех месяцев.

Во время проверки применяют инновационные способы обследования. Согласно протоколам, аудиоскрининг должен проводиться еще в роддоме. Если такое обследование не проводится в течение первых нескольких дней после появления младенца на свет, его нужно обязательно выполнить позже.

С помощью специального прибора специалист выполняет проверку слуха. Это позволяет исключить такие аномалии развития, как глухота или тугоухость.

Можно ли пропустить посещение врачей

Во время первого планового осмотра ребенка в 1 месяц нужна консультация узких специалистов, оценка состояния и развития ребенка. Также может понадобиться дополнительная диагностика. Все это необходимо для того, чтобы удостовериться, что малыш развивается согласно возрастной категории, что у него нет никаких отклонений в развитии, болезней и патологических процессов. Поэтому рекомендуется не игнорировать прохождение первого осмотра ребенка в 1 месяц.

Есть объективные причины, по которым мама может не прийти с ребенком на осмотр:

  • нахождение на стационарном лечении;
  • острое инфекционное заболевание;
  • временно нет возможности доехать к врачу.

При прохождении планового медицинского осмотра родители могут задавать любые вопросы, интересоваться результатами обследований. Врач рассказывает, какие процессы происходят в организме малыша, дает советы по уходу за ним. Первый месяц является периодом адаптации организма новорожденного к внешним обстоятельствам.

В каких случаях требуется внеплановое посещение врача

Иногда возникает необходимость внепланового посещения доктора. Если ребенок не достиг месяца, можно обратиться на консультацию к педиатру внепланово в таких случаях:

  • если нет прибавки в массе тела;
  • если масса тела набирается очень медленно либо вес вообще не увеличивается. Причиной такой проблемы может быть отсутствие правильного кормления. Например, у кормящей мамы слишком мало грудного молока, ребенок не может правильно захватывать сосок, ему очень сложно сосать. Также недобор веса может быть спровоцировать различными заболеваниями пищеварительной системы, лактазной недостаточностью, скрытыми инфекционными процессами или аномалиями развития;
  • у младенца появилась рвота либо срыгивания очень обильные, вытекает практически все съеденное молоко. Особенно важно обратиться к доктору, если сильное срыгивание или частая рвота сопровождаются недобором массы тела. Это первые признаки аномалий развития желудочно-кишечного тракта;
  • если через две недели после появления малыша на свет у него отсутствует заживление пупочной ранки. Причиной такого состояния может быть отсутствие ухода за ней, проникновение внутрь болезнетворных микроорганизмов;
  • при наличии физиологической желтушки более двух недель. Педиатр должен обязательно осмотреть ребенка, может понадобиться дополнительное лабораторное исследование биохимических показателей крови, чтобы определить уровень билирубина и составить наиболее правильную схему терапии;
  • при наличии гипертермии – показатели температуры превышают 37,5 градусов. Если родители после измерения температуры тела ребенку видят, что показатели превышают указанную отметку, необходимо вызывать скорую помощь или самостоятельно поехать за помощью в медицинское учреждение;
  • если в каловых массах появляются кровяные прожилки, капли или сгустки. Это может свидетельствовать о развитии опасных болезней, в том числе и непроходимость кишечного тракта. Обращение к доктору должно быть незамедлительным.

Благодаря своевременному посещению педиатра можно не допустить развитие различных патологических процессов и при необходимости начать своевременное лечение малыша.

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Задержка физического развития ребенка — симптомы, лечение в Железнодорожном

13.03.2017

Задержка физического развития представляет собой существенное отставание ребенка по антропометрическим критериям от своих сверстников. Часто для данного состояния характерна задержка становления двигательных способностей и познавательных навыков.

Оценку антропометрических данных (рост, вес, окружность груди, головы и др.) проводят с помощью центильных таблиц, составленных специально для детей разного возраста и пола. Если антропометрические данные ребенка выходят за 3-5-ый центиль либо за небольшой отрезок времени произошло их существенное уменьшение (к примеру, с уровня более 75-го процентиля до уровня меньше 25-го), можно говорить о задержке физического развития. Существует традиционное разграничение задержки физического развития в связи с наличием заболеваний (органическая) с задержкой физического развития связанной с психологическими и социальными факторами (психосоциальная, неорганическая), отмечающуюся у детей до пятилетнего возраста.

Симптомы задержки физического развития ребенка

Степень тяжести проявлений может колебаться от незначительного отставания роста и массы тела, до выраженных проявлений, включающих потерю подкожного жирового слоя, сокращения мышечной массы, дерматита, выпадения волос, развитию рецидивирующих инфекций. В наиболее тяжелых случаях развивается белково-энергетическое (маразм) либо белковое истощение (квашиоркор). Задержка физического развития в развитых странах чаще всего характеризуется минимальными нарушениями, диагностируемыми в условиях поликлиники. В развивающихся странах чаще встречаются более выраженные проявления, требующие стационарного лечения.

Степень задержки можно установить для каждого антропометрического параметра (рост, масса тела, весо-ростовой индекс) в процентах от среднестатистических возрастных нормативов. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо многократное определение антропометрических параметров в динамике. В случае с недоношенными детьми учитывается также степени недоношенности, поскольку до одного-двух лет при сопоставлении антропометрических данных необходимо проводить корректировку возраста.

Отставание можно характеризовать как легким, умеренным или тяжелым при массе тела равной 75–90, 60–74 и менее 60% от должного, росте — 90–95, 85–89 и менее 85% от должного, весо-ростовом индексе — 81–90, 70–80 и менее 70% от должного. Отставание в массе обычно опережает отставание в росте. При хроническом недоедании отмечается синхронная задержка роста и прибавки массы тела.

При отставании физического развития лабораторное обследование, как правило, является малоинформативным, в связи с этим рекомендуется ограничиваться наиболее основными анализами. К ним относятся общеклинические анализы крови, мочи, крови. Важно оценить костный возраст ребенка. Для этого производится рентгенография кистей с захватом л/запястных суставов. Анализируется наличие точек (ядер) окостенения. Костный возраст может соответствовать паспортному, отставать от него или опережать. Благодаря данному исследованию можно выявить семейную низкорослость, при которой костный возраст соответствует паспортному, предположить наличие эндокринных заболеваний или отклонений в питании, что позволяет определить спектр дальнейшего обследования.

Лечение задержки физического развития ребенка

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез и клинические проявления, а также оценивать взаимоотношения между ребенком и его родителями, что играет не последнюю роль. Для успешного лечения, требуется тщательная оценка особенностей питания ребенка, выявление социальных проблем, экономических трудностей, конфликтных ситуаций в семье. Необходимо способствовать формированию в семье благоприятной атмосферы, составлению правильного рациона питания. При органической задержке физического развития, важную роль играет правильно подобранная терапия основного заболевания. Особенности питания определяется тяжестью задержки физического развития, а также характером основного заболевания.

Госпитализацию проводят в случае выраженной задержки физического развития, при истощении, необходимости обследования, а также когда имеются подозрения неадекватности отношения родителей к своему ребенку. Если причиной задержки является заболевание, в стационаре проводят подбор терапии.

Обратившись в наш СМЦ, вы можете быть уверенными в профессиональной и качественной помощи нашими ведущими специалистами. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы!

Физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития uMEDp

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев комплексной оценки состояния здоровья ребенка. 
Цель данной работы – определить физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). 
Материал и методы. Использованы форма № 112/у «История развития ребенка», данные обменной карты новорожденного, антропометрические данные, полученные при профилактических осмотрах детей до года в установленные сроки. Были сформированы две группы. Первую (основную, исследовательскую) составили 185 детей с ЗВУР, вторую (группу сравнения) – 185 детей, которые при рождении имели среднестатистические показатели длины и массы тела. 
Результаты. У детей с ЗВУР средние темпы набора массы тела в месяц превышали 1000 г. К шести месяцам жизни показатели физического развития большинства детей с ЗВУР (62%) были ниже, выше или соответствовали средним значениям. К первому году жизни у 74% детей с ЗВУР отмечалась нормализация показателей физического развития. 
Заключение. Дети с ЗВУР имели высокие темпы ежемесячной прибавки массы тела, и к году жизни у большинства из них (74%) показатели физического развития соответствовали среднестатистическим. 

Рис. 1. Физическое развитие в возрасте шести месяцев у детей с ЗВУР (исследовательская группа) и средними антропометрическими показателями при рождении (контрольная группа)

Рис. 2. Физическое развитие в возрасте шести месяцев у детей с ЗВУР в зависимости от степени ЗВУР при рождении

Рис. 3. Физическое развитие в возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР (основная группа) и средними антропометрическими показателями при рождении (группа сравнения)

Рис. 4. Физическое развитие детей в возрасте 12 месяцев в зависимости от степени ЗВУР при рождении

Рис. 5. Показатели соответствия массы тела росту в обеих группах в зависимости от возраста


Введение


Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) – состояние, характеризующееся отставанием в массе или росте плода более чем на два стандартных отклонения и/или ниже среднего значения для данного гестационного возраста либо отклонением показателей массы тела при рождении


На протяжении всей жизни ЗВУР может являться причиной тяжелых заболеваний, требующих как социальных, так и экономических затрат на реабилитацию.


У детей, родившихся с ЗВУР, высок риск развития неонатальных осложнений. К таковым относятся гипотермия, гипогликемия, гипокальциемия, полицитемия, желтуха, некротический энтероколит, тромбоцитопения и почечная недостаточность [1]. Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии чаще формируются у маловесных детей [2].


Исследования показали, что у детей с ЗВУР часто имеют место неонатальные инфекционные заболевания, в том числе сепсис [3]. У 2/3 детей с низкими показателями массы тела при рождении наблюдаются признаки энтеральной недостаточности. Более чем у половины отмечается панкреатическая недостаточность, у четверти – билиарная [4].


Нарушение формирования нормальной микробиоты кишечника у детей с ЗВУР обусловлено высокой частотой кесарева сечения, поздним прикладыванием к груди, пребыванием ребенка в палате интенсивной терапии или отделении реанимации, искусственным вскармливанием. Формируется порочный круг: нутритивная недостаточность приводит к развитию дисбиоза кишечника, который в свою очередь способствует нарушению усвоения питательных компонентов [5].


У каждого пятого ребенка с ЗВУР регистрируются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в частности гипокальциемия. Снижение содержания кальция в крови приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона, снижению уровня кальцитонина. Как следствие – нарушаются метаболизм и ремоделирование костной ткани. Ситуация усугубляется нутритивной недостаточностью [6].


Ряд авторов отмечают, что у детей с ЗВУР имеют место и другие нарушения. Так, в младшем возрасте высока частота кишечных инфекций. Пораженная центральная нервная система (ЦНС) восстанавливается медленно. Поражения ЦНС регистрируются практически у каждого пятого маловесного ребенка. Минимальная мозговая дисфункция, двигательные нарушения, когнитивные расстройства в два раза чаще диагностируются у детей с ЗВУР. Это приводит к низкой успеваемости и сложностям в освоении основной программы в школе (32% детей с ЗВУР) [7, 8]. У 2/3 маловесных детей формируются необратимые изменения со стороны бронхолегочной системы [2].


Актуальной остается связь между ростом при рождении и дальнейшими темпами и показателями физического развития. По данным литературы, уровень физического развития детей с ЗВУР впоследствии соответствует низкорослости или отмечается задержка физического развития в первые месяцы и годы жизни [9–11]. Показатели дальнейшего физического развития зависят от варианта и степени тяжести ЗВУР [12, 13]. Низкие антропометрические показатели у части детей с ЗВУР являются главной проблемой физического развития [14–17].


Цель исследования – определить темпы и показатели физического развития детей, рожденных с ЗВУР, на первом году жизни.


Материал и методы


Участники исследования были разделены на две группы. В основную (исследовательскую) группу вошли 185 детей с ЗВУР при рождении, в группу сравнения – 185 детей со среднестатистическими антропометрическими данными при рождении. Критерием включения в исследование служило наличие добровольного информированного согласия родителей на проведение антропометрии в установленные сроки.


Набор материала (карта развития ребенка (форма № 112/у «История развития ребенка»), обменная карта новорожденного) осуществлялся на базе поликлиник г. Краснодара. До года антропометрию проводили ежемесячно. Рост измеряли на горизонтальном ростомере, массу – на электронных поверенных весах. Антропометрические исследования (измерение роста и массы) проведены на основании Национального стандарта Российской Федерации с соблюдением требований к технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования (ГОСТ Р 52623.1–2008). Полученные данные оценивались с помощью центильных таблиц, что позволило определить показатели физического развития детей.


Период наблюдения составил 12 месяцев. Проводились ежемесячные антропометрические исследования, промежуточные точки – шесть и 12 месяцев жизни. Достоверность различий показателей оценивали с помощью непараметрических критериев Манна – Уитни и Вилкоксона. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета компьютерных программ StatSoft Statistica v. 10.


Результаты и их обсуждение


Степень ЗВУР при рождении оценивали на основании антропометрических показателей:

  • 1-я степень – снижение массы тела на два и более стандартных отклонения (ниже 10-го центиля) при нормальной или умеренно сниженной длине тела;
  • 2-я степень – снижение массы тела и длины на два-три стандартных отклонения, что соответствовало 10–3-му центилю;
  • 3-я степень – значительное снижение всех параметров физического развития на три и более стандартного отклонения (ниже 3-го центиля).


В исследовательской группе большинство детей (72%) при рождении имели ЗВУР 3-й степени, 1-я степень зафиксирована у 14%, 2-я степень – также у 14% детей.


В шесть месяцев жизни проведены антропометрические измерения. На их основании определены такие параметры, как набор массы и длины тела за указанный промежуток времени, оценены показатели физического развития. В основной (исследовательской) группе средние значения прибавки массы тела за шесть месяцев жизни составили 3900 г, что практически соответствовало среднестатистическим показателям набора массы тела за обозначенный период у детей грудного возраста (долженствующая прибавка массы тела – 4300 г). Средняя ежемесячная прибавка массы тела у детей с ЗВУР составила около 650 г, что незначительно ниже среднестатистического показателя. В группе сравнения набор массы тела за полгода составил 3800 г, средняя ежемесячная прибавка массы – 630 г. 


У детей с ЗВУР 1-й степени за шесть месяцев жизни средняя прибавка массы тела составила 2700 г, у детей с ЗВУР 2-й степени – 4400 г, 3-й степени – 4730 г. Отмечалась тенденция более высоких темпов набора массы тела при ЗВУР 2-й и 3-й степени.


Средний темп набора длины тела за шесть месяцев жизни у детей с ЗВУР составил 17,7 см, в то время как среднестатистический показатель прибавки указанного параметра – 16,5 см. В группе сравнения средний темп увеличения роста составил всего 13 см. Отмечалась тенденция к более высоким темпам роста в зависимости от степени тяжести ЗВУР. Так, при ЗВУР 1-й степени набор роста за шесть месяцев жизни достиг 13 см, 2-й степени – 19 см, 3-й степени – 21,2 см.


Физическое развитие оценивали исходя из антропометрических данных. В группе сравнения 49% детей, рожденных с ЗВУР, в возрасте шести месяцев имели среднестатистические показатели физического развития. Физическое развитие ниже среднего отмечалось у 13% детей, низкое – у 13%, очень низкое – у 25% детей. В контрольной группе показатели физического развития распределились следующим образом: среднее – 54%, выше среднего – 21%, ниже среднего – 4%, низкое – 8%, очень низкое – 13%. На рисунке 1 отображены показатели физического развития в возрасте шести месяцев в группе детей, рожденных с ЗВУР, и детей с нормальными антропометрическими данными при рождении. Как видим, основная часть детей обеих групп в возрасте шести месяцев имела среднестатистические показатели физического развития. Низкие показатели встречались практически с равной частотой. Достоверных различий по указанным показателям не зарегистрировано (р > 0,05). Однако очень низкое физическое развитие в группе детей с ЗВУР регистрировалось практически в два раза чаще, чем в группе сравнения (р


Анализ показателей физического развития у детей, рожденных с ЗВУР, в зависимости от степени ЗВУР показал, что все дети с ЗВУР 1-й степени имели очень низкий уровень физического развития. При 2-й степени у 86% детей отмечался средний уровень, у 14% – ниже среднего. При 3-й степени у 60% детей зарегистрирован средний уровень, у 20% – низкий, у 20% – очень низкий. На рисунке 2 показан уровень физического развития в возрасте шести месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. Как видим, большая часть детей с ЗВУР 2-й и 3-й степени к шести месяцам имела средний уровень физического развития. В то же время дети с ЗВУР 1-й степени не достигли среднестатистических показателей физического развития к указанному возрасту.


Анализ антропометрических данных показал, что средняя прибавка массы тела за первый год жизни у детей с ЗВУР составила 7180 г (среднестатистический показатель – 7150 г). При этом дети с ЗВУР 1-й степени за 12 месяцев прибавили 7410 г,  дети с ЗВУР 2-й степени – 7200 г, 3-й степени – 6940 г. В группе сравнения средние темпы набора массы тела за год составили 5770 г. 


За первый год жизни у детей с ЗВУР в среднем рост увеличился на 26 см, у детей из группы сравнения – на 21,5 см (среднестатистический показатель – 25 см). Отмечалась тенденция к более высоким темпам набора длины тела при 3-й и 2-й степени ЗВУР при рождении. Так, при ЗВУР 1-й степени средние темпы набора длины тела за первый год жизни составили 23 см, при ЗВУР 2-й степени – 27 см, 3-й степени – 28,4 см.


Показатели физического развития годовалых детей с ЗВУР в 49% случаев соответствовали среднему значению, в 25% случаев превышали его, в 15% соответствовали очень высокому, в 11% – очень низкому. В группе сравнения средний уровень физического развития отмечался у 62% детей, выше среднего – у 13%, высокий – у 8%, ниже среднего – у 4%, низкий – у 13%. На рисунке 3 наглядно отражены показатели физического развития в двух группах. К 12 месяцам жизни уровень физического развития в обеих группах соответствовал среднему значению. Достоверных различий по указанному показателю не установлено (р > 0,05). У детей с ЗВУР при рождении, напротив, отмечалась тенденция к увеличению показателей физического развития. Однако более чем у 10% детей с ЗВУР к году жизни сохранялся очень низкий уровень физического развития.


При  ЗВУР 1-й степени 83% детей имели средний уровень физического развития, 17% – выше среднего. При ЗВУР 2-й степени все дети имели средний уровень. При 3-й степени у 42% детей зарегистрирован средний уровень, у 40% – ниже среднего, у 18% – очень низкий. На рисунке 4 представлены показатели физического развития в 12 месяцев жизни в зависимости от степени ЗВУР при рождении. У большой части детей с ЗВУР при рождении физическое развитие к году соответствовало среднему уровню независимо от степени ЗВУР при рождении. Практически у каждого пятого ребенка с 1-й и 3-й степенью ЗВУР при рождении к 12 месяцам жизни показатели физического развития оставались очень низкими.


Гармоничное физическое  развитие (соответствие массы тела росту ребенка) зафиксировано у 43% детей с ЗВУР в возрасте шести месяцев, дисгармоничное (дефицит массы тела) – у 57% детей. В группе сравнения данные показатели составили 76  и 24% соответственно. Причем дисгармоничное развитие в большей степени (67% случаев) обусловлено дефицитом массы тела, в меньшей (33%) – избытком массы тела. В возрасте 12 месяцев у детей с ЗВУР гармоничное физическое развитие зарегистрировано в 86% случаев, дисгармоничное – в 14%, в группе сравнения – в 88 и 12% случаев. Дисгармоничное развитие было связано с дефицитом массы тела (рис. 5).


Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела достоверно чаще (р 0,05).


Заключение


В исследовании наблюдались высокие темпы росто-весовых показателей в группе детей с ЗВУР. При этом значения коррелировали со степенью тяжести ЗВУР при рождении. К 12-месячному возрасту большая часть детей с ЗВУР при рождении достигла среднестатистических показателей физического развития.

Рост и ваш возраст от 6 до 12 лет (для родителей)

По мере того, как дети превращаются из начальных классов в дошкольные, сохраняется широкий диапазон «нормальных» показателей роста, веса и формы.

Дети, как правило, становятся выше довольно стабильными темпами, увеличиваясь примерно на 2,5 дюйма (от 6 до 7 сантиметров) каждый год. Что касается веса, дети набирают около 4–7 фунтов. (2–3 кг) в год до начала полового созревания.

Это также время, когда дети начинают задумываться о том, как они выглядят и как они растут.Некоторые девушки могут беспокоиться о том, что они «слишком большие», особенно те, кто рано начинает развиваться. Мальчики, как правило, чувствительны к тому, что они слишком короткие.

Постарайтесь помочь ребенку понять, что важно не «выглядеть» определенным образом, а быть здоровым. Дети не могут изменить гены, которые будут определять их рост или время начала полового созревания. Но они могут максимально использовать свой потенциал, развивая привычки здорового питания и проявляя физическую активность.

Ваш врач будет проводить измерения во время регулярных осмотров, а затем наносить результаты вашего ребенка на стандартную диаграмму роста, чтобы следить за временем и сравнивать с другими детьми того же возраста и пола.

Помогаем вашему ребенку расти

Нормальный рост, поддерживаемый правильным питанием, достаточным количеством сна и регулярными физическими упражнениями, является одним из лучших общих показателей хорошего здоровья ребенка.

Модель роста вашего ребенка во многом определяется генетикой. Принуждение детей есть дополнительную пищу или получать большее количество витаминов, минералов или других питательных веществ не приведет к увеличению их роста и может привести к проблемам с весом.

Принятие детей такими, какие они есть, помогает им развить самопринятие.

Период полового созревания

Половое созревание — или половое развитие — это время драматических перемен как для мальчиков, так и для девочек. Возраст, в котором обычно начинаются физические изменения полового созревания, широко варьируется.

Для обоих полов эти вызванные гормонами изменения сопровождаются всплесками роста, которые превращают детей в физически зрелых подростков по мере развития их тел.

Развитие груди, обычно первый заметный признак полового созревания у девочек, может начаться в любое время в возрасте от 8 до 13 лет.События у девочек в период полового созревания:

  • Грудь начинает развиваться, а бедра округляются.
  • Начинается увеличение скорости роста в высоту.
  • Лобковые волосы начинают появляться обычно через 6–12 месяцев после начала развития груди. Примерно у 15% девочек волосы на лобке появляются еще до начала развития груди.
  • Матка и влагалище, а также половые губы и клитор увеличиваются в размерах.
  • Лобковые волосы хорошо укоренились, грудь продолжает расти.
  • Скорость роста достигает своего пика примерно через 2 года после начала полового созревания (средний возраст — 12 лет).
  • Менструация начинается почти всегда после достижения пика роста в росте (средний возраст 12,5 лет).

Как только у девочек наступают месячные, они обычно вырастают на 2,5–5 сантиметров больше, достигая окончательного взрослого роста примерно к 14 или 15 годам (моложе или старше в зависимости от того, когда началось половое созревание).

Большинство мальчиков демонстрируют первые физические изменения в период полового созревания в возрасте от 10 до 16 лет и, как правило, быстрее всего растут в возрасте от 12 до 15 лет.У мальчиков скачок роста в среднем происходит примерно на 2 года позже, чем у девочек. К 16 годам большинство мальчиков перестают расти, но их мышцы продолжают развиваться.

Другие признаки полового созревания у мальчиков включают:

  • Пенис и яички увеличиваются в размерах.
  • Появляются волосы на лобке, затем волосы в подмышках и на лице.
  • Голос становится более низким, иногда трескается или ломается.
  • Адамово яблоко, или хрящ гортани, становится больше.
  • Яички начинают производить сперму.

В кабинете врача

Несмотря на данные, собранные для диаграмм роста, «нормальные» рост и вес трудно определить. Например, у более низких родителей обычно рождаются более низкие дети, а у более высоких родителей — более высокие.

Вы можете волноваться, если ваш ребенок не такой высокий, как другие дети этого возраста. Но более важный вопрос заключается в том, продолжает ли ваш ребенок расти нормальными темпами. Если ваш врач обнаружит проблему — например, скорость роста, которая была нормальной, но недавно замедлилась, — он или она может внимательно отслеживать рост в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, указывает ли картина на возможную проблему со здоровьем или это просто отклонение от нормы.

Если обнаружится, что ваш ребенок растет или развивается слишком медленно, врач может назначить анализы для проверки таких заболеваний, как гипотиреоз, дефицит гормона роста или других факторов, которые могут повлиять на рост.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу роста или развития вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

Рост вашего ребенка (для родителей)

Что такое рост?

Физический рост означает увеличение роста и веса, а также другие изменения тела, которые происходят по мере взросления ребенка.Волосы растут; зубы входят, выходят и снова входят; и, в конце концов, наступает период полового созревания. Все это часть процесса роста.

Что нормально?

Первый год жизни — это время удивительных перемен, во время которых младенцы в среднем вырастают на 10 дюймов (25 сантиметров) в длину и в три раза больше веса при рождении.

Учитывая весь рост, который происходит тогда, молодые родители могут быть удивлены, если их ребенок не будет продолжать расти так быстро после первого года жизни. Но ни один ребенок не продолжает расти младенческими темпами.После 1 года рост ребенка в длину немного замедляется. К 2 годам рост в росте обычно продолжается довольно стабильными темпами примерно на 2½ дюйма (6 сантиметров) в год до подросткового возраста.

Однако ни один ребенок не растет с совершенно стабильной скоростью в течение этого периода детства. Недели или месяцы немного замедленного роста у большинства детей чередуются с небольшими «скачками роста». Весной дети, как правило, растут немного быстрее, чем в другое время года!

Сильный скачок роста происходит во время полового созревания, обычно в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и от 10 до 15 лет у мальчиков.Половое созревание длится от 2 до 5 лет. Этот скачок роста связан с половым развитием, которое включает появление волос на лобке и подмышках, рост и развитие половых органов, а у девочек — начало менструации.

К тому времени, когда девочки достигают возраста 15 лет, а мальчики — 16 или 17 лет, период полового созревания у большинства заканчивается, и они достигают физической зрелости.

В кабинете врача

Начиная с младенчества, дети будут регулярно посещать врача.Во время этих занятий врач записывает рост и вес, сравнивая их с показателями других детей того же возраста в таблице роста. Этот ценный инструмент может помочь врачу определить, растет ли ребенок надлежащими темпами или могут возникнуть проблемы.

стр. 1

Что могут сделать родители

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы ваш ребенок нормально рос и развивался. Критически важны для общего здоровья и благополучия детей:

  • Достаточно отдыха: Режим сна зависит от возраста и каждого ребенка.Но большинству детей требуется в среднем от 10 до 12 часов сна в сутки. Сон дает растущим телам отдых, необходимый для хорошего роста.
  • Полноценное питание: Сбалансированная диета, богатая необходимыми витаминами и минералами, поможет детям полностью раскрыть свой потенциал роста.
  • Регулярные упражнения: Поскольку ожирение является проблемой для многих детей, родители должны следить за тем, чтобы их дети регулярно занимались спортом. Езда на велосипеде, пеший туризм, катание на роликовых коньках, спорт или любое другое увлекательное занятие, которое будет мотивировать детей двигаться, будет способствовать хорошему здоровью и физической форме и поможет им поддерживать здоровый вес.

Говорить с детьми о росте

Дети различаются по росту и развитию в детстве. Как и взрослые, некоторые дети выше или ниже. Как правило, девочки достигают половой зрелости раньше, чем мальчики, хотя некоторые девочки могут отставать от своих сверстников в развитии груди или начале менструации. Все это обычно нормально.

Старайтесь не сравнивать рост братьев и сестер или других детей. Например, если привлечь внимание к росту, дети только стесняются своего размера.Поощряйте своих детей принимать собственный рост и развитие. Объясните, что некоторые дети растут и развиваются с разной скоростью — и те, кто поздно расцветает, в конце концов наверстают упущенное.

У детей есть много вопросов о росте, от того, почему у них выпадают зубы, до жестких или неприятных тем, таких как развитие груди или потоотделение. Честно отвечайте на вопросы и даже начинайте говорить о росте, чтобы помочь детям понять, с какими переменами они сталкиваются. Это поможет им положительно воспринять изменения.

Если вам неудобно обсуждать эти темы, ваши дети могут подумать, что в изменениях, через которые они проходят, есть что-то постыдное, и с меньшей вероятностью донесут до вас свои опасения.

Низкорослые дети часто дразнят сверстников и могут нуждаться в помощи. Вы можете помочь, поддерживая самооценку вашего ребенка. Например, маленькому мальчику может быть сложно попасть в футбольную команду. Но сосредоточение внимания на альтернативах, таких как футбол или теннис, может помочь ему почувствовать себя лучше и что он может сделать. Постарайтесь понять чувства вашего ребенка и поддерживайте открытость для общения.

Еще один способ поднять настроение вашего ребенка — поощрять занятия, не связанные с ростом или весом.Особые навыки и индивидуальные качества, такие как музыкальный талант или любовь к литературе, тоже есть чем гордиться.

Если вы думаете, что есть проблема

Некоторые родители беспокоятся о росте и развитии своего ребенка. Поэтому может быть обнадеживающим знать, что большинство детей с низким или отстающим в развитии здоровыми и нормальными. Например, у невысоких родителей обычно рождаются более низкие дети, и не все дети развиваются одинаково.

Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.Врач может осмотреть вашего ребенка, задать вопросы о вашем семейном анамнезе и, при необходимости, назначить анализы, чтобы определить, есть ли какое-либо заболевание, влияющее на рост. Врач может чаще проверять рост вашего ребенка или направлять его к педиатру

.
эндокринолог (врач, занимающийся лечением нарушений роста).

Три совета, которые помогут вашему ребенку вырасти выше

Предопределен ли рост вашего ребенка? Ученые годами спорят о природе и воспитании и о том, как наша генетика управляет нашей жизнью.Можем ли мы вырасти выше? Стать умнее? Что мы должны делать, чтобы помочь нашему ребенку максимально раскрыть свой потенциал? Что ж, вот несколько простых советов и секретов победы над нашей генетикой.

В этой статье:

Сможете ли вы превзойти свою генетику?

Ну да, в точку. Вы не собираетесь превращать своего ребенка в семифутового ребенка, если оба родителя среднего роста. Итак, если вы хотите, чтобы ваш ребенок был игроком НБА или ЖНБА, дайте ему баскетбольный мяч в руки. Вы не сможете поднять их на ногу, дав им добавки или витамины для увеличения их роста.Однако, как показывает наука, в зависимости от вашего этнического происхождения — генетика — составляет только 60-80% роста вашего ребенка.

Это оставляет нам пространство для маневра.

Речь идет об улучшении в дюймах, а иногда и в сантиметрах. Будет ли это иметь значение? Да, исследования показывают, что на будущий доход влияет рост как у мужчин, так и у женщин. Дополнительный дюйм может означать увеличение годовой зарплаты на 800 долларов. Это огромная разница за всю жизнь. Кроме того, этот дополнительный дюйм увеличивает воспринимаемую привлекательность и даже интеллект у представителей всех полов.Если вы выше, люди автоматически будут думать, что вы умнее и красивее. Это просто человеческая природа.

Давайте максимизировать, но как?

Питание — ключ к успеху — какие продукты лучше?

Питание — это самое большое влияние на рост вне генетики. Ешьте правильно, чтобы увеличить свой рост. Ключевыми элементами являются продукты с высоким содержанием белка, витамина D и кальция. Не существует волшебной пули, но ешьте эти продукты, чтобы помочь ребенку максимально увеличить рост…

Белок растительного происхождения — Белок важен для вашего ребенка и в наибольшей степени влияет на рост.Орехи, ореховое масло, бобы и чечевица — отличные источники белка. Стебель сельдерея, наполненный полезным арахисовым или миндальным маслом, словно ускоряет рост. Киноа — это полноценный растительный белок, который имеет прекрасный вкус и может быть добавлен во многие блюда. Семена льна, конопли, нут можно добавлять в блюда, чтобы увеличить количество белка и разнообразить рацион вашего ребенка. Добавьте грецкие орехи или миндаль в йогурт. Добавить белок легко, если вы сделаете это приоритетом.

Целые яйца и молочные продукты — Яйца входили в рацион человека с самого начала.Яйца — это цельные питательные продукты, богатые белком. Яичный белок состоит из альбумина и 100% белка. Однако мы рекомендуем использовать целое яйцо. Цельные яйца содержат полезные жиры, витамин B12 и кальций. Яйца также чрезвычайно универсальны. Болтунья, жареные, запеченные, сваренные вкрутую; яйца можно приготовить разными способами. Я уверен, что у вашего ребенка будет любимец. Кто не любит хороший яичный буррито на завтрак?

И молоко не забываем. Молоко с высоким содержанием белка, витаминов D, A, B, E и кальция.Все это очень важно для того, чтобы ваш ребенок стал высоким. Избегайте неорганического молока. Органическое молоко не содержит rBGH и rBST, двух гормонов роста, которые могут отрицательно повлиять на рост вашего ребенка, и антибиотиков. Более чистая диета поможет добиться максимального естественного роста. В молоке также много Омега-3. Здоровые жиры необходимы для правильного питания

Овощи — Я знаю. Трудно заставить детей есть овощи. Ознакомьтесь с этой статьей, чтобы узнать о простых и забавных способах заставить детей есть больше овощей.Капуста и шпинат богаты необходимыми витаминами, минералами и клетчаткой.

Бананы — Легкий, потому что каждый ребенок любит бананы. Бананы богаты марганцем, калием и кальцием — королем высоты.

Фрукты — Апельсины, яблоки, манго, нектарины, грейпфрут; все они отлично работают. Фрукты с высоким содержанием витамина С помогают организму усваивать и использовать кальций. Кальций имеет решающее значение для роста.

Так почему бы не мясо? — Ну, нежирное мясо и рыба, особенно выращенные на траве, органические или дикие, подходят.Они богаты белком и полезными жирами. Просто сведите их к минимуму. Используйте их в качестве дополнения к растительной диете. Разнообразие важно в вашем рационе. Курица тоже работает. Лучше всего подойдут органические цыплята и цыплята, выращенные на свободном выгуле, без каких-либо гормонов или антибиотиков.

Продукты, которых следует избегать — Газированные напитки и все газированные напитки не только полны сахара или худших подсластителей того или иного типа — часто скрытых, — но они также являются ингибиторами кальция. Верно, они на самом деле часто блокируют способность организма эффективно усваивать кальций.Как мы знаем, кальций имеет решающее значение для роста. Продукты, богатые углеводами, особенно сильно переработанные, такие как крупы, рис, хлеб и макаронные изделия, могут негативно влиять на гормоны роста человека. Если вы собираетесь есть эти продукты, богатые углеводами, старайтесь придерживаться цельнозерновых и натуральных продуктов, а не их растворимых или обработанных продуктов. В общем, избегайте продуктов с высокой степенью обработки. Свежий и естественный способ — это лучший выбор.

И последнее — Держитесь подальше от добавок, пилюль и волшебных зелий, которые, как утверждается, увеличивают рост вашего ребенка, если только это не предписано врачом.Они не работают. Вы хотите цельную пищу. Вам нужна сбалансированная диета. Вам нужны не обогащенные или синтетические витамины, а витамины из цельных продуктов.

Упражнения, которые помогут вашим детям расти выше?

Упражнение помогает. Упражнения, направленные на движение и удлиняющие тело, помогают детям расти выше. Упражнения помогают растянуть и удлинить связки хрящей и сухожилий вокруг рук и ног. Это создает пространство для лучшего роста костей. Осанка тоже помогает. Если стоять прямо и высоко, это помогает освободить место для правильного роста костей, что приводит к появлению более высоких детей.Кроме того, ежедневные движения и упражнения способствуют выработке гормонов роста в организме. Пусть ваш ребенок поиграет на заднем дворе. Приобретите витамин D. Отправьтесь на прогулку на природе. Погоня за собакой. Двигаться! Каждый день.

Попробуйте эти замечательные упражнения, чтобы улучшить осанку и помочь вашему ребенку вырасти…

Йога — Сегодня нам повезло, что у нас доступно много-много видов йоги. Мы можем транслировать класс к себе домой. Есть йоги, которые специализируются на улучшении осанки. На самом деле, любой вид йоги отлично подходит для увеличения роста.Выберите тот, который вам нравится, и займитесь этим вместе всей семьей.

Растяжка — Не любите йогу? Попробуйте потянуться. Лучше всего выполнять простую растяжку, которая удлиняет позвоночник и шею. Вы пытаетесь освободить суставы и ослабить связки и сухожилия, чтобы дать всем костям пространство и силу для роста. Все, что помогает удлинить ваше тело, создает пространство для роста. Создайте ежедневный распорядок дня на растяжку и присоединяйтесь к нему со своими детьми. Это весело, дешево и поможет вашим детям вырасти высокими.Вы почувствуете прилив энергии.

Висячий — Знаете ли вы, что космонавты становятся на 3-5% выше, когда возвращаются из космоса. Гравитация — это постоянная сила в нашей жизни, которая сжимает нас каждый день. Повесьте немного. Всего десять минут в день могут иметь значение. Подтягивания — отличное упражнение, но если ваш ребенок не может подтягиваться, просто дайте ему повиснуть. Если поблизости есть парк с тренажерным залом в джунглях, прогуляйтесь с ребенком и попросите его покачаться на обезьянах. Они растягивают тело, удлиняют позвоночник и укрепляют.

Плавание — плавание может стать королем спорта для увеличения роста детей. Опять же, он удлиняет позвоночник, растягивает шею и основные мышцы, а также способствует выработке гормонов роста в организме. Большинство упражнений и занятий спортом способствуют развитию гормонов роста. Теннис, баскетбол, футбол (однако держитесь подальше от этих заголовков) — все это отличные виды спорта, которые способствуют выработке гормона роста в организме. Однако плавание также помогает удлинить тело. Это растяжка и наращивание силы одним плавным движением.

Упражнения, которых следует избегать — Поднятие тяжестей может нарушить естественный гормон роста человека в до- и раннем подростковом возрасте. Для наращивания силы придерживайтесь физических упражнений и занятий спортом. Нарушение секреции гормона роста может резко сказаться на росте.

Это все во сне

Вы, наверное, пришли позавтракать и поклялись, что ваш ребенок вырос на дюйм за ночь. И ты был бы прав. Это потому, что, хотя ваша деятельность в течение дня помогает регулировать гормоны роста, большинство из которых способствует построению тела, гормоны роста выделяются ночью во время глубокого сна.Вы буквально растете во сне. Детям необходимо 11-14 часов сна в сутки. Подросткам необходимо 8-11 часов сна в сутки. Недостаток сна также влияет на вес. Чрезмерный вес может нанести двойной удар. Он нарушает уровень гормонов, увеличивает нагрузку на сердце и сердечно-сосудистую систему, снижает рост и часто приводит к ожирению у взрослых. Уложите их спать пораньше и дайте им поспать.

Попробуйте эти шаги, чтобы лучше спать…

Создайте ночной распорядок — У всех нас есть утренний распорядок.Создайте для своих детей ночной распорядок дня. Выключайте всю электронику как минимум за час до сна. Чистить зубы. Наденьте пижаму. Заберитесь в кровать и пожелайте спокойной ночи. Помолитесь вместе. Поблагодарите за ваш день. Ваш распорядок дня может принимать любую форму и стиль, но придерживайтесь его. Это сигнал организму начать подготовку ко сну.

Не ешь слишком поздно — Помогите своему организму придерживаться естественного цикла сна. С наступлением темноты тело подает себе сигнал начать замедляться. Ваше тело готовится ко сну.Поздний прием пищи заставляет организм работать через пищеварение. Это может вызвать нарушение сна и плохой сон в целом.

Exercise — Упражнение в течение дня — движение — помогает спать ночью. Но не поздно. Делайте упражнения и двигайтесь в течение дня. Не нарушайте вечер интенсивными тренировками. Может помочь легкая растяжка, по крайней мере, за час до сна, но главное — нежная. Настройте вечер вашего ребенка на подготовку ко сну.

Темнота и холод — это хорошо. — Глубокий сон дается легко, и его, скорее всего, не потревожат в темной комнате.Удалите любой источник света. Выключите компьютеры. Отключите телефоны. Нет телевизора. Никакой музыки. Если вашему ребенку нужен звук, попробуйте тихий «розовый» шум с низким уровнем громкости. Розовый шум — это звук ветра, океана или биения сердца. Поют киты.

Поддерживайте температуру в комнате для детей от 65 до 70 градусов. Температура вашего тела снижается, когда вы лежите в постели и пытаетесь заснуть. Это помогает засыпать и способствует более глубокому и спокойному сну. Если вы оставите в комнате меньше 70, это поможет телу быстрее уснуть.

И последний секрет …

Способность влиять на рост вашего ребенка не длится вечно. Большинство детей достигают максимального роста к тому времени, когда они достигают половой зрелости. Важно начать эти шаги сегодня. Помогите своему ребенку полностью раскрыть свой рост и потенциал.

Вот и все. Питайся правильно. Выполняйте упражнения правильно. Спи спокойно. Побей свою генетику.

Спасибо.

Когда ребенок ненормально высокий

Некоторые дети могут быть ненормально высокими для своего возраста из-за раннего, быстрого развития половой зрелости или из-за избыточной выработки гормона роста гипофизом.Эти и другие, более редкие состояния могут стимулировать рост, особенно челюсти и длинных костей рук и ног. Большинство из этих состояний можно вылечить.

Ранние всплески роста и преждевременное половое созревание

Как правило, всплески роста у девочек начинаются примерно на два года раньше, чем всплески роста у мальчиков. Дети с преждевременным половым созреванием испытывают ранние всплески роста из-за аномально раннего повышения уровня половых гормонов в их организме. Первоначально из-за этого эти дети вырастают выше, чем другие дети их возраста, но их скелет созревает быстрее.Часто это приводит к тому, что они перестают расти в раннем возрасте, и в конечном итоге они становятся взрослыми среднего или ниже среднего роста.

Слишком много гормона роста (гиперпитуитаризм)

Из-за чрезмерного количества гормона роста в организме возникают два состояния: акромегалия и гигантизм.

  • Акромегалия — это заболевание у взрослых, которое вызвано повышенной секрецией гормона роста после остановки нормального роста. Это очень редко. Поскольку взрослые не могут расти выше, избыток гормона роста при акромегалии приводит к утолщению костей взрослого и увеличению других структур и органов.
  • Гигантизм возникает, когда у детей происходит чрезмерная секреция гормона роста до того, как их нормальный рост прекратится. Это приводит к разрастанию длинных костей. Помимо вертикального роста в высоту, также наблюдается рост мышц и органов. В результате получается очень высокий человек с большой челюстью, большим лицом, большим черепом и очень большими руками и ногами.

Если вас беспокоит рост вашего ребенка

Если вас беспокоит рост вашего ребенка или вы думаете, что ваш ребенок может расти слишком быстро, поговорите со своим педиатром.При необходимости ваш педиатр может назначить дополнительные анализы. Простой рентгеновский снимок кисти и запястья может показать, сколько роста осталось у вашего ребенка. Лабораторные тесты также могут помочь найти причину проблем с ростом и способы их лечения. Вас также могут направить к детскому эндокринологу, детскому генетику или другому педиатрическому специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

10 простых советов, которые помогут вашему ребенку вырасти

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Большинство родителей хотели бы, чтобы их дети были высокими и сильными, поскольку это считается признаком хорошего здоровья. Родители обычно делают все возможное, чтобы их дети росли здоровыми, а их рост рассматривается как показатель общего состояния их здоровья большинством слоев общества.

Видео: 10 простых способов увеличить рост у детей

Гены имеют решающее значение при определении роста ребенка, однако это не единственный фактор, который на него влияет.Многие внешние факторы, такие как условия жизни и здоровое питание, могут существенно повлиять на рост детей. Таким образом, родители могут повысить шансы своих детей вырасти высокими и сильными с помощью простых методов. Давайте рассмотрим 10 лучших способов сделать вашего ребенка выше.

Как увеличить рост ребенку

Родители могут повлиять на рост ребенка разными способами, и вот список из десяти основных способов.

1.Сбалансированная диета

Самым важным аспектом увеличения роста вашего ребенка является обеспечение его правильного питания. Пища, которую он потребляет, должна быть здоровой, чтобы он вырастал высоким. Сбалансированная диета должна включать белки, углеводы, жиры и витамины в правильной пропорции — нагрузка только на один из них может иметь пагубный эффект. Вы также должны следить за тем, чтобы ребенок держался подальше от нездоровой пищи большую часть времени — в том числе таких продуктов, как гамбургеры, газированные сладкие напитки и жареные блюда в целом.Постных белков должно быть в избытке, наряду с листовыми овощами и продуктами, богатыми такими минералами, как кальций и калий. По большей части следует избегать простых углеводов, таких как пицца и пирожные. Было обнаружено, что цинк оказывает огромное влияние на рост ребенка, поэтому в их рацион необходимо добавлять продукты, богатые цинком, такие как семена тыквы и арахис. Сбалансированная диета не только обеспечивает правильные питательные вещества для увеличения роста вашего ребенка, но и делает его сильнее во всех смыслах.

2.Упражнения на растяжку

Упражнения на растяжку, даже самые простые, могут сильно повлиять на рост вашего ребенка. Приобщение ребенка к упражнениям на растяжку с раннего возраста облегчит процесс роста. Растяжка помогает удлинить позвоночник, а также постоянно улучшает осанку вашего ребенка. Упражнения могут быть простыми. Заставьте его встать на носки, прислонившись спиной к стене, и растяните мышцы ноги, одновременно поднимая руки.Еще одно простое упражнение на растяжку: ребенок сидит на полу, широко расставив ноги и дотрагиваясь руками до пальцев обеих ног.

3. Подвешивание

Подвешивание уже несколько десятилетий рекомендуется родителям, которые хотят, чтобы их дети были выше. Свешивание на перекладине также помогает удлинить позвоночник, что является важной частью роста. Помимо регулярного висения, вы также можете поощрять ребенка делать подтягивания и подтягивания.Оба упражнения укрепляют мышцы рук и спины и являются отличными упражнениями, которые помогают ему поддерживать форму.

4. Позы йоги

Старинная практика йоги включает в себя много упражнений на растяжку и равновесие, поэтому для детей идеально делать их выше. Некоторые асаны йоги особенно полезны, помогая вашему ребенку расти. «Сурья Намаскар» заставляет все тело работать, растягивая мышцы рук, спины и даже ног одним плавным движением.Еще одна полезная асана — это чакрасана , в которой ваш ребенок лежит на спине. Затем он должен выгнуть спину вверх и подпереть тело руками и ногами, чтобы сохранить U-образную форму. Постарайтесь сохранить эту форму как можно дольше, чтобы она была эффективной.

5. Пропуск

Есть несколько упражнений, таких как скиппинг, которые помогают проработать все тело. Известное своим потрясающим действием на сердце, это также отличное упражнение, если вы хотите, чтобы ваш ребенок стал выше.Когда человек скачет, тело полностью растягивается, что способствует вертикальному росту ребенка. Это также отличная кардио-тренировка, которая определенно поможет ему оставаться в форме и активным.

6. Плавание

Плавание — еще одна полезная привычка, которая помогает вашему ребенку оставаться активным и получать от этого удовольствие. Плавание — это упражнение для всего тела, а это означает, что оно дает отличный эффект для всех мышц тела. Продолжительное плавание может помочь вашему ребенку избавиться от лишнего жира, что в целом сделает его более здоровым.Упражнение включает в себя много вытягивания вперед, что укрепляет позвоночник и закладывает основу для высокого и здорового тела. Плавание — это тоже очень приятное занятие — ни один ребенок никогда не отказывался от игры в воде!

7. Бег трусцой

Бег — прекрасное упражнение не только для детей, но и для взрослых у него есть ряд преимуществ. Бег укрепляет кости ног, а также увеличивает количество гормона роста, гормона роста, который необходим для любого роста в организме.Чтобы сделать его еще более увлекательным, вы можете присоединиться к своему ребенку и превратить бег трусцой в совместное занятие!

8. Сон

Невозможно переоценить важность сна, не только для детей — в том числе и для взрослых. Периодический пропуск сна не влияет на рост вашего ребенка в долгосрочной перспективе, однако вы должны следить за тем, чтобы ребенок спал 8 часов в большинстве ночей, чтобы он был выше и сильнее. Это потому, что гормон роста у детей, HGH, высвобождается только во время сна.Это напрямую влияет на рост вашего ребенка, поэтому постоянно пропускать сон — плохая идея.

9. Осанка

Чтобы увеличить рост вашего ребенка, необходимо, чтобы он имел правильную осанку. Падение или сутулость могут вызвать ненужную нагрузку на позвоночник, что может иметь множество негативных последствий для организма. Кроме того, неправильная осанка может изменить форму позвоночника вашего ребенка, что может поставить под угрозу его рост. Убедитесь, что ваш ребенок придерживается правильной осанки не только для увеличения роста, но и для предотвращения любых долгосрочных проблем со здоровьем.Напоминайте ему, чтобы он сидел и вставал прямо каждый раз, когда видите, что он сутулится.

10. Солнечный свет

Солнечный свет — отличный источник витамина D. Витамин D помогает в росте мышц и костей, что помогает увеличить рост вашего ребенка. Витамин D также помогает вашему организму усваивать кальций из вашего рациона и помогает в укреплении ваших костей. Так что поощряйте вашего ребенка оставить свои видеоигры и выйти на солнце и поиграть. Не забывайте держать ребенка в помещении в самые теплые часы дня и заставляйте его носить солнцезащитный крем, чтобы защитить его кожу от вредных ультрафиолетовых лучей солнца.Другие источники витамина D включают жирную рыбу и морепродукты, грибы и яичные желтки.

Есть много способов сделать вашего ребенка выше, но все они работают только тогда, когда их дополняют другие занятия из списка. Хорошая диета должна сопровождаться регулярными упражнениями и крепким сном, иначе вы не получите того, чего хотите. Поэтому правильно заботьтесь о своем ребенке и помогайте ему расти высоким и сильным.

Ресурсы и ссылки: WebMD, Healthline

Также читайте : Физическое развитие детей

Рост и рост | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

От чего зависит ваш рост?

Рост, которого достигает человек во взрослом возрасте, зависит от генов, унаследованных им от родителей, а также от общего состояния здоровья и питания в годы его роста.Ребенок невысоких родителей, скорее всего, сам будет невысоким, чем ребенок высоких родителей. Есть много вариантов; братья или сестры с одними и теми же родителями не будут все иметь одинаковый рост, и родители могут случайно родить ребенка, который будет неожиданно высоким или низким по сравнению с остальной частью семьи.

Болезни или плохое питание в детстве, маленькие или преждевременные роды могут означать, что дети не достигают своего потенциального взрослого роста. Средний рост населения постепенно увеличивался на протяжении веков, потому что дети получали лучшее питание и меньше болели и страдали от инфекций.

Нормальный рост

Самый быстрый период роста — до рождения, когда ребенок вырастает почти с нуля до примерно 50 см в длину за девять месяцев. Эта скорость падает после рождения со средним ростом на 5,5 см в год в восемь лет. В период полового созревания рост снова ускоряется. Это называется всплеском полового созревания. До полового созревания мальчики и девочки растут примерно одинаково, но в период полового созревания мальчики растут быстрее, чем девочки. Средний рост взрослого мужчины на 14 см выше среднего роста взрослой женщины.

Кости увеличиваются в длине из-за пластинок роста в костях, называемых эпифизами. По мере полового созревания пластинки роста созревают, а в конце полового созревания они сливаются и перестают расти. Весь скелет не перестает расти одновременно; Сначала останавливаются руки и ноги, затем руки и ноги, а последней зоной роста является позвоночник. Рост замедляется и останавливается, когда ребенок полностью созревает и достигает взрослой стадии развития. Это означает, что рост не прекращается в определенном возрасте, но дети, которые являются «ранними разработчиками», перестанут расти раньше, чем поздно.После слияния пластинок роста рост больше не происходит, и мы все постепенно сжимаемся по мере взросления.

Нормальный рост контролируется рядом гормонов:

  • Гормон роста, вырабатываемый гипофизом, который является наиболее важным фактором
  • Гормон щитовидной железы
  • Половые гормоны, тестостерон или эстроген, которые важны для роста в период полового созревания

Что слишком велико или слишком мало?

Нормальный диапазон роста может варьироваться в зависимости от континента, расы или этнической группы людей, поэтому рост человека, который с медицинской или социальной точки зрения определяется как «низкий» или «высокий», может быть разным в зависимости от того, где они живут, или их этнического происхождения.

Врач измеряет рост молодой девушки.

Существуют также различия в росте каждой отдельной популяции, и большинство людей очень низкого или очень высокого роста полностью здоровы, но только на верхней или нижней границе нормального диапазона для этой конкретной популяции. Проблема со здоровьем, влияющая на рост, более вероятна, если ребенок растет медленнее или быстрее, чем ожидалось.

Причины слишком медленного роста ребенка:

  • Дефицит гормона щитовидной железы или гормона роста.
  • Состояния, при которых гормоны, контролирующие рост, в норме, но скелет не реагирует нормально. Это может быть вызвано, например, синдромом Тернера и ахондроплазией.
  • Заболевание, которое может повлиять на рост, например, ребенок с серьезным заболеванием кишечника или грудной клетки может из-за этого медленно расти.

Почти все люди очень высокого роста нормальны и не имеют проблем со здоровьем. Синдром Марфана и синдром Клайнфельтера могут вызывать очень высокий рост, а очень редкие опухоли гипофиза, вырабатывающие слишком много гормона роста, могут привести к очень быстрому росту (гигантизм).

Кому следует обратиться к врачу по поводу своего роста?

Следует проконсультироваться с врачом, если ребенок растет медленнее или быстрее, чем ожидалось, или если он кажется особенно низким или высоким по сравнению с другими детьми того же возраста.

Может ли что-нибудь помочь увеличить рост?

Если ребенок не растет нормально, обычно выясняется причина. Лечение заболевания или дефицита гормонов поможет ребенку наверстать упущенное и приблизиться к своему потенциальному взрослому росту.

Как только скелет перестанет расти, никакие медицинские (медикаментозные) процедуры не увеличивают рост. Хирургическая процедура, при которой кости ног распиливают, а затем постепенно растягивают в стороны, может увеличить длину костей и, следовательно, рост. Поскольку существует риск таких осложнений, как перелом и инфекция, эта процедура обычно не выполняется для увеличения роста у взрослых.

На что способен гормон роста?

Дети — Если тесты показывают, что у ребенка дефицит гормона роста, его можно лечить искусственным гормоном роста, который поможет ему наверстать упущенное и достичь нормального роста.Лечение с использованием нормальной дозировки не может заставить их вырасти до более высокого взрослого роста, чем они были бы, если бы у них не было дефицита гормона роста. Исследования показали, что гормон роста может помочь увеличить окончательный взрослый рост детей с синдромом Тернера, синдромом Прадера-Вилли, почечной недостаточностью и для некоторых детей с очень низкой массой тела при рождении для своего гестационного возраста.

Большинство низкорослых детей полностью здоровы, и их низкий рост не имеет никаких медицинских причин.Были проведены исследования, изучающие, будут ли эти невысокие дети (без каких-либо заболеваний) выше ростом при лечении гормоном роста. Эти исследования показали, что лечение гормоном роста детей самого низкого роста приводит к несколько более высокому росту взрослого человека. Тем не менее, лечение не назначается здоровым детям низкого роста, потому что в Европе очень небольшое увеличение роста взрослого человека не считается оправданием ежедневных инъекций в течение многих лет.

Взрослые — Некоторые взрослые с дефицитом гормона роста проходят лечение гормоном роста.Это потому, что у взрослых гормон роста важен для поддержания мышечной массы, здорового скелета и нормального уровня энергии. Лечение заключается в устранении этих проблем, а не в увеличении роста. После того, как рост остановился и пластины роста слились, лечение гормоном роста не изменит рост взрослого человека.

Многие взрослые хотели бы быть выше, а некоторые — ниже. Многие родители обеспокоены тем, что их дети слишком низкие или высокие.В большинстве случаев ситуацию нельзя изменить и не следует считать неестественной.

Высота не может быть изменена, если кто-то перестал расти. Лечение может изменить рост ребенка только в очень ограниченных случаях и почти всегда, когда лечение проводится по поводу основного заболевания.


Последняя проверка: декабрь 2014 г.


Что такое скачок роста в период полового созревания?

Подростковый возраст — это время перемен, включая физическое развитие, когнитивные изменения, психологические изменения и даже социальное развитие.Одним из наиболее очевидных и, как правило, наиболее заметных физических изменений в период полового созревания является скачок роста.

На этой неделе On Call for All Kids , Жасмин Риз, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, директор специализированной клиники для подростков и молодых взрослых в Детской больнице Джона Хопкинса и доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, говорит нам больше о скачках роста.

Рост в среднем составляет около 6 сантиметров (2,4 дюйма) в год на протяжении всего детства.Затем есть период медленного роста прямо перед половым созреванием. После начала полового созревания происходит резкое увеличение роста примерно на 8 сантиметров в год.

Пик роста у девочек обычно приходится на 6–12 месяцев до начала менструального цикла (менархе), а затем значительно замедляется после этого. Девочки могут ожидать, что после менархе вырастут в среднем примерно на 2–3 дюйма.

У мальчиков, как правило, наблюдается скачок роста примерно на два года позже, чем у девочек. Пик роста у мальчиков приходится непосредственно перед сперматозоидом (сперма в семенной жидкости) и составляет около 9 сантиметров в год.Скачки роста у мальчиков, как правило, длятся дольше, чем у девочек.

Какого роста будет мой ребенок?

Часто семьи хотят знать, какого роста будут их дети, и для прогнозирования роста взрослого используются простые формулы. В том числе для мальчиков: вычислить рост отца плюс 5 дюймов плюс рост матери, а затем разделить на два; для девочек: возьмите рост отца минус 5 дюймов плюс рост матери и разделите на два.

Хотя опыт полового созревания уникален для каждого человека, образец и порядок полового созревания довольно последовательны и предсказуемы.Некоторые подростки могут проходить половое созревание немного медленнее, чем другие, что часто может быть наследственной закономерностью, и мы называем это конституциональной задержкой. Однако, если картина меняется, например, отсутствует скачок роста или отсутствие менструального цикла к 16 годам, тогда родители должны проконсультировать своих подростков у педиатра.

Питание — очень важный фактор в половом созревании и развитии. Подростки, как правило, испытывают большие потребности в питании, особенно во время резкого скачка роста.Родители могут заметить, что в это время у их подростков повышается аппетит, что делает чрезвычайно важным потребление и соблюдение сбалансированной диеты в период полового созревания.

Исследования показывают, что вес может влиять на прогрессирование и начало полового созревания, например, употребление большого количества обработанной и жирной пищи может привести к раннему началу полового созревания у девочек, что может быть причиной того, что мы видим, что у некоторых девочек в молодом возрасте наблюдается менархе. возрастов по сравнению с другими. Напротив, пропуск приема пищи в течение дня может негативно повлиять на рост и развитие или даже замедлить его прогрессирование.

По вызову для всех детей — еженедельная серия, в которой участвуют медицинские эксперты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

Посетите HopkinsAllChildrens.org/Puberty для получения дополнительной информации.

«,
«url»: «»,
«dateModified»: «16.11.2020 11:29:19»,
«publisher»: {
«@type»: «Организация»,
«name»: «Детская больница Джонса Хопкинса»,
«логотип»:
{
«@type»: «ImageObject»,
«url»: «https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png »
}
},
«mainEntityOfPage»: {
«@type»: «Веб-страница»,
«@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/»
}
}

Подростковый возраст — это время перемен, включая физическое развитие, когнитивные изменения, психологические изменения и даже социальное развитие. Одним из наиболее очевидных и, как правило, наиболее заметных физических изменений в период полового созревания является скачок роста.

На этой неделе в номере On Call for All Kids , Jasmine Reese, M.D., M.P.H., FAAP, директор специализированной клиники для подростков и молодых взрослых в Детской больнице Джонса Хопкинса и доцент педиатрии Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса, рассказывает нам больше о скачках роста.

Рост в среднем составляет около 6 сантиметров (2,4 дюйма) в год на протяжении всего детства. Затем есть период медленного роста прямо перед половым созреванием. После начала полового созревания происходит резкое увеличение роста примерно на 8 сантиметров в год.

Пик роста у девочек обычно приходится на 6–12 месяцев до начала менструального цикла (менархе), а затем значительно замедляется после этого.Девочки могут ожидать, что после менархе вырастут в среднем примерно на 2–3 дюйма.

У мальчиков, как правило, наблюдается скачок роста примерно на два года позже, чем у девочек. Пик роста у мальчиков приходится непосредственно перед сперматозоидом (сперма в семенной жидкости) и составляет около 9 сантиметров в год. Скачки роста у мальчиков, как правило, длятся дольше, чем у девочек.

Какого роста будет мой ребенок?

Часто семьи хотят знать, какого роста будут их дети, и для прогнозирования роста взрослого используются простые формулы.В том числе для мальчиков: вычислить рост отца плюс 5 дюймов плюс рост матери, а затем разделить на два; для девочек: возьмите рост отца минус 5 дюймов плюс рост матери и разделите на два.

Хотя опыт полового созревания уникален для каждого человека, образец и порядок полового созревания довольно последовательны и предсказуемы. Некоторые подростки могут проходить половое созревание немного медленнее, чем другие, что часто может быть наследственной закономерностью, и мы называем это конституциональной задержкой.Однако, если картина меняется, например, отсутствует скачок роста или отсутствие менструального цикла к 16 годам, тогда родители должны проконсультировать своих подростков у педиатра.

Питание — очень важный фактор в половом созревании и развитии. Подростки, как правило, испытывают большие потребности в питании, особенно во время резкого скачка роста. Родители могут заметить, что в это время у их подростков повышается аппетит, что делает чрезвычайно важным потребление и соблюдение сбалансированной диеты в период полового созревания.

Исследования показывают, что вес может влиять на прогрессирование и начало полового созревания, например, употребление большого количества обработанных и жирных продуктов может привести к раннему началу полового созревания у девочек, что может быть причиной того, что мы видим, что у некоторых девочек менархе случается в молодом возрасте. по сравнению с другими. Напротив, пропуск приема пищи в течение дня может негативно повлиять на рост и развитие или даже замедлить его прогрессирование.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

Посетите HopkinsAllChildrens.org/Puberty для получения дополнительной информации.


Статьи по теме

Еще статьи

Расширение мер по предупреждению травм

Опубликовано 27 июля, 2021 в Общие новости

Johns Hopkins All Children’s работает над сокращением предотвратимых детских травм в районе Тампа-Бэй на протяжении десятилетий.Когда пандемия COVID-19 представила новые проблемы, специальная группа экспертов по профилактике травм вышла на их место, чтобы их решить.

Что такое кетогенная диета?

Опубликовано 26 июля, 2021 в Общие новости

Кетогенная диета в некоторых случаях используется для лечения детей, страдающих эпилепсией. Эксперты Johns Hopkins Medicine и Johns Hopkins All Children говорят о диете, которой в этом месяце исполняется 100 лет.

Кампилобактериоз у детей: Кампилобактериоз

Кампилобактериоз

\n

\nВ связи с широкой распространенностью диареи, вызванной бактериями Campylobacter, а также ее продолжительностью и возможными осложнениями, ее социально-экономическое значение весьма велико. В развивающихся странах инфекции Campylobacter особенно часто встречаются у детей младше 2 лет, причем иногда они заканчиваются летальным исходом.

\n

\nБактерии Campylobacter имеют преимущественно спиралевидную, S-образную или изогнутую, палочкообразную форму. В настоящее время к роду Campylobacter относят 17 видов и 6 подвидов, из которых наиболее часто вызывают заболевания у людей C. jejuni (подвид jejuni) и C. coli. У пациентов с диарейными заболеваниями были изолированы и другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis, но эти виды регистрируются реже.

\n

Заболевание

\n

\nКампилобактериоз — заболевание, которое вызывается инфицированием бактерией Campylobacter.

\n

    \n

  • Симптомы болезни обычно развиваются через 2-5 дней после инфицирования бактерией, но могут развиваться и через 1-10 дней.
  • \n

  • Наиболее распространенными клиническими симптомами инфекций Campylobacter являются диарея (часто с кровью в фекалиях), боли в области живота, повышенная температура, головная боль, тошнота и/или рвота. Обычно симптомы длятся от 3 до 6 дней.
  • \n

  • Кампилобактериоз редко заканчивается летальным исходом, который, как правило, отмечается только среди детей самого раннего возраста, пожилых людей или людей, уже страдающих какой-либо другой тяжелой болезнью, такой как СПИД.
  • \n

  • С разной степенью частоты были зарегистрированы такие осложнения, как бактериемия (наличие бактерий в крови), гепатит, панкреатит (соответственно, инфекции печени и поджелудочной железы) и самопроизвольный аборт. Постинфекционные осложнения могут включать в себя реактивный артрит (болезненное воспаление суставов, которое может продолжаться несколько месяцев) и неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, подобная полиомиелиту форма паралича, которая в редких случаях может приводить к дыхательной и тяжелой неврологической дисфункции.
  • \n

\n

Источники и передача инфекции

\n

\nВиды Campylobacter широко распространены среди большинства теплокровных животных. Они часто встречаются в организме животных, продукты которых используются в пищу, таких как домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, овцы и страусы, а также у домашних животных, включая кошек и собак. Кроме того, эти бактерии были обнаружены у моллюсков.

\n

\nСчитается, что инфекция передается в основном пищевым путем — через мясо и мясные продукты, прошедшие недостаточную тепловую обработку, а также через сырое или загрязненное молоко. Загрязненные вода или лед также являются источником инфекции. Определенная доля случаев заболевания бывает вызвана контактом с загрязненной водой во время рекреационных мероприятий.\n

\n

\nКампилобактериоз является зоонозом — болезнью, передаваемой человеку от животных или из продуктов животного происхождения. Чаще всего туши или мясо загрязняются Campylobacter из фекалий во время забоя. При этом у животных Campylobacter редко приводит к заболеваниям.\n

\n

\nОтносительное значение каждого из вышеперечисленных источников для общего бремени болезни неизвестно, но основным фактором считается потребление зараженного мяса домашней птицы, прошедшего недостаточную тепловую обработку. Поскольку на вспышки болезни, связанные с общим источником инфекции, приходится довольно незначительная процентная доля случаев, подавляющее большинство случаев заболевания регистрируется как спорадические, без четко прослеживаемых моделей.\n

\n

\nСледовательно, оценить значимость всех известных источников инфекции чрезвычайно сложно. Кроме того, широкая распространенность Campylobacter затрудняет разработку стратегий борьбы с инфекцией на протяжении всей продовольственной цепи. Тем не менее, в странах, где применяются целенаправленные стратегии по уменьшению распространенности Campylobacter среди живой домашней птицы, наблюдается аналогичное уменьшение случаев заболевания среди людей.

\n

Лечение

\n

\nЛечения, как правило, не требуется, за исключением возмещения электролитов и регидратации. Противомикробная терапия рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии проникают в клетки слизистой оболочки кишечника и разрушают ткани) или для ликвидации состояния носительства (состояние людей, являющихся носителями Campylobacter и выделяющих бактерии, но не обнаруживающих симптомов заболевания).

\n

Методы профилактики

\n

\nСуществует ряд стратегий, которые могут использоваться для профилактики болезни, вызванной бактериями Campylobacter:

\n

    \n

  • Профилактика основывается на контрольных мерах во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как с коммерческой целью, так и в домашних условиях.
  • \n

  • В странах, где отсутствуют надлежащие системы канализации, возможно, будет необходимо дезинфицировать фекалии и продукты, загрязненные фекалиями, перед утилизацией.
  • \n

  • Меры по сокращению распространенности Campylobacter среди домашней птицы включают в себя укрепление биобезопасности во избежание передачи Campylobacter из окружающей среды поголовью птиц на ферме. Эта мера контроля осуществима только в том случае, если птицы содержатся в закрытом помещении.
  • \n

  • Практика забоя с соблюдением надлежащих правил гигиены позволяет сократить загрязнение тушек фекалиями, но не гарантирует отсутствие бактерий Campylobacter в мясе и мясопродуктах. Чтобы свести загрязнение к минимуму, чрезвычайно важна подготовка работников, осуществляющих забой животных, и производителей сырого мяса в области гигиенической обработки и приготовления пищевых продуктов.
  • \n

  • Профилактические меры защиты от инфекции на домашней кухне схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения.
  • \n

  • Единственным эффективным методом уничтожения Campylobacter в зараженных пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, приготовление пищи посредством тепловой обработки или пастеризация) или облучение.
  • \n

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВ сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в различных областях.

\n

\nВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения.

\n

\nВ сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной Организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Сотрудничающим центром ВОЗ при университете Утрехта ВОЗ в 2012 г. опубликовала доклад «Глобальный обзор по кампилобактериозу» (The global view of campylobacteriosis).

\n\n

\nВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella.

\n\n

\nКроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей и животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах.

\n\n

\nВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах.

\n\n

\nКроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.

\n\n

Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки

\n

\nОбеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации:

\n

    \n

  • Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче.
  • \n

  • Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко.
  • \n

  • Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды.
  • \n

  • Употребляйте лед только в том случае, когда он сделан из безопасной воды.
  • \n

  • При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках).
  • \n

  • Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета.
  • \n

  • Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов.
  • \n

\n\n

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов

\n

\nВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов:

\n

    \n

  • Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены.
  • \n

  • Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдаются повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю.
  • \n

  • Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем:
  • \n

      \n

    • соблюдайте чистоту
    • \n

    • отделяйте сырое от готового
    • \n

    • проводите тщательную тепловую обработку
    • \n

    • храните продукты при безопасной температуре
    • \n

    • используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.
    • \n

    \n

\n\n

 

«,»datePublished»:»2020-05-01T11:40:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/chicken-coop-indonesia-jpg.jpg?sfvrsn=c9948be0_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-05-01T11:40:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/campylobacter»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Кампилобактериоз у детей

Что такое кампилобактериоз?

Кампилобактериоз, как следует из названия, представляет собой инфицирование бактериями рода Campylobacter семейства Spirillaceae. Всего известно почти 20 видов этих микроорганизмов, чаще всего люди заражаются C. Jejuni и (с большим отрывом по частоте) – C. coli, C. laridis и C. fetus. Поражая разные отделы ЖКТ, они могут вызвать гастроэнтерит, энтерит, энтероколит или колит.
Кампилобактериоз – одна из наиболее распространенных острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей: к ОКИ относятся как часто встречающаяся ротавирусная инфекция, так и редкие и опасные сальмонеллез и шигеллез (дизентерия). Среди детей самый распространенный возраст пациента – 1-5 лет. Обычно она проходит в легкой форме. Однако, как и другие ОКИ, она вызывает диарею и, следовательно, быстрое обвезвоживание, которое для маленького ребенка очень опасно. Поэтому к группе риска относятся дети младше двух лет. Отдельную группу составляют новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом, у которых болезнь может развиться в тяжелой генерализованной форме.
Болезнь не формирует устойчивого иммунитета, однако отмечается, что взрослые люди, инфицированные повторно, могут перенести ее бессимптомно.

Как ребенок может заразиться кампилобактериозом?

Campylobacter живут в организмах животных и птиц, в том числе домашних. Сами животные-носители инфекции при этом не болеют. Кроме живых носителей, бактерии живут и размножаются в мясе, молоке, фекалиях и воде даже при температуре холодильника, то есть 2–4°С. При температуре ~37-40°С они размножаются наиболее активно, а гибнуть начинают только при 60°С и выше.
Сезонный подъем заболеваемости отмечается летом. Передаются бактерии через мясные и молочные продукты, не прошедшие термообработку, а также – существенно реже – через воду, например, купание малыша в реке. Заболевание передается также от человека к человеку фекально-оральным и контактно-бытовым путем, а также от матери плоду и при переливании крови.
Чтобы уменьшить вероятность заражения, нужно соблюдать гигиенические правила, общие для профилактики всех кишечных инфекций: чаще мыть руки, особенно после контакта с животными, мыть продукты перед приготовлением, не давать ребенку пищи и воды, не прошедшей термообработку, не купаться в непроверенных водоемах.

Как понять, что у ребенка кампилобактериоз?

Если не делать тест ПЦР или другой тест на конкретный возбудитель, кампилобактериоз крайне сложно отличить от других ОКИ и пищевых отравлений. Это одна из причин, по которой при любой рвоте или диарее следует сразу же обратиться за консультацией к педиатру, хотя бы дистанционной. Если же состояние ребенка быстро ухудшается, необходимо вызвать неотложную помощь.
Инкубационный период длится до 10 дней. Симптоматика несколько различается в зависимости от того, какие отделы ЖКТ затронуты микроорганизмами. У детей младше 3 лет чаще страдают нижние отделы, то есть заболевание проявляется как колит или энтероколит. Для него характерны повышение температуры (возможна как лихорадка, так и субфебрильные значения), стул чаще 10 раз в сутки с зеленью, примесью слизи или крови, спазмы, общие симптомы интоксикации. Температура, как правило, спадает в течение 1-3 дней, кишечные симптомы держатся дольше. Поражение верхних отделов ЖКТ (гастроэнтерит, энтерит) чаще регистрируется у более старших детей. При этом температура у ребенка нормальная и повышена не сильно, стул не чаще 5-6 раз в сутки, обильный и водянистый, рвота. Этот вариант, как правило, протекает легче для ребенка.

Как лечат кампилобактериоз?

Обычно педиатр назначает общие анализы мочи и крови, копрологию, анализ кала на кампилобактериоз, шигеллез и сальмонеллез.
При легком течении болезни педиатр назначает малышу лечение на дому. При среднетяжелой и тяжелой формах может быть показана госпитализация.
Как и при любой другой ОКИ, важная задача родителя – обеспечить восполнение в организме маленького пациента воды и электролитов (водно-солевыми смесями типа Регидрон и просто частым выпаиванием). При сильной дегидратации лечащий детский врач может рекомендовать капельницы. Обязательна щадящая диета. Рекомендуется кормить ребенка меньшими порциями, чем обычно, но при этом чаще. Это относится и к грудничкам. Из лекарств, поскольку речь идет о бактериальном инфицировании, могут быть назначены антибиотики, а также пробиотики и энтеросорбенты, для снижения высокой температуры – ибупрофен и/или парацетамол. Выздоровление при легкой форме обычно наступает за неделю. Другим членам семьи необходимо также сдать тест, чтобы убедиться в отсутствии носительства. В течение месяца после болезни нужно наблюдаться у своего педиатра в поликлинике.

Осторожно — кампилобактериоз! — Издательский дом «Сорок один»

В Москве зарегистрирован рост заболеваемости кампилобактериозом, который относится к числу острых кишечных инфекций. О путях заражения, его симптомах и лечении, а главное, о мерах профилактики мы попросили рассказать Ирину Грачеву, заместителя главного врача ГБ №3 по санитарно- эпидемиологическим вопросам.

Кампилобактериозы – это болезни, которые вызваны кампилобактерами (условно-патогенными микроорганизмами) и проявляются в большей части поражением желудочно-кишечного тракта. Кампилобактериозам подвержены в основном ослабленные взрослые и дети, которые болеют туберкулезом, диабетом. В особой группе риска находятся беременные женщины и дети младшего возраста (чаще до 5 лет). 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

Кампилобактеры относятся к роду Campylobacter – это грамотрицательные неспорообразующие спирально изогнутые подвижные палочки размерами 0,2-0,5 x 0,5-0,8 мкм. Относятся к микроаэрофильным микроорганизмам. Комфортнее всего кампилобактеры «чувствуют себя» при температуре +4°С, что позволяет им сохранять свою жизнедеятельность условиях холодильника. При комнатной температуре их жизнеспособность несколько ухудшается. Погибают они только в жару, когда температура окружающей среды достигает +42°С или при кипячении до 100°С. 

Кампилобактеры распространены в природе довольно широко. Они часто вызывают острые кишечные инфекции у людей разного возраста. Инфекцию распространяют домашние и дикие животные, птицы и заболевшие люди (дети и взрослые). Основные пути передачи: фекально-оральный и контактно-бытовой. 

Чаще заболевание кампилобактериозом выявляется летом, когда пищевые продукты наиболее подвержены загрязнению и заражению. 

ПАТОГЕНЕЗ 

Кампилобактеры фекально-оральным или контактно-бытовым путем попадают в желудочно- кишечный тракт, и возникает острая воспалительная реакция. После перенесения заболевания формируется иммунитет. 

СИМПТОМЫ 

Среди всех клинических форм наиболее изучена кампилобактерная кишечная инфекция. Инкубационный период длится от 3 до 5 суток. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до фебрильной (выше 38°С). Появляется боль в мышцах и общая слабость. У половины маленьких детей фиксируют интенсивную боль в животе, вокруг пупка и в правой подвздошной области. 

В первые дни может случаться рвота, даже повторная. Основной симптом заболевания – диарея. Она появляется в большинстве случаев сразу после начала заболевания. Частота стула – от 4 до 20 раз в сутки. Испражнения обильные, водянистые, окрашены желчью, имеют неприятный запах, содержат небольшое количество слизи, часто видны кровяные прожилки, реже – свежая кровь. У детей раннего возраста очень часто фиксируют гемоколит. 

Формы поражения желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) – от гастрита до энтероколита (чаще энтероколит и гастроэнтерит, более редки случаи гастроэнтероколитов, гастритов и энтеритов). 

В некоторых случаях при кишечной кампилобактерной инфекции появляется кореподобная либо скарлатиноподобная сыпь. Микроскопические методы исследования выявляют воспалительный экссудат и лейкоциты в фекалиях. 

Повышенная температура держится до трех дней. Симптомы общей интоксикации в большинстве случаев выражены слабо, длятся недолго – от 2 до 5 суток. Лишь в редких случаях фиксируют нейротоксикоз. Диарея продолжается от 3 суток до 2 недель. Менее чем у 15% больных детей стул нормализируется на 3-4 неделе. Болезнь протекает в легких и нетяжелых формах. 

ДИАГНОСТИКА 

Для диагностики кампилобактериоза возбудителей болезни выделяют из фекалий. Далее биоматериал исследуется в бактериологической лаборатории и проводится обычным способом. Дополнительные исследования не проводятся. 

ЛЕЧЕНИЕ 

Течение кампилобактериоза обычно благоприятное. Антибактериальная терапия требуется далеко не во всех случаях. В основном кампилобактериоз у пациентов заканчивается выздоровлением. Прогноз неблагоприятный при генерализированных формах болезни, когда заболевание иногда заканчивается летальным исходом по причине обезвоживания и интоксикации (чаще у новорожденных детей и у граждан, поздно обратившихся за медицинской помощью). Поэтому при первых же симптомах (рвота, понос, потеря аппетита, головная боль, тошнота и др.) необходимо незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь осложнений! 

Не занимайтесь самолечением! 

ПРОФИЛАКТИКА 

Важное значение имеет ветеринарный и санитарный контроль. 

Главные правила для населения: 

— не употребляйте молочные продукты с истекшим сроком годности; 

— хорошо мойте овощи и фрукты; 

— не пейте парное молоко, обязательно кипятите; 

— продукты в вакуумных упаковках храните в соответствии с условиями хранения; 

— мойте руки; 

— не пейте сырую воду из природных водоемов и источников (родники, реки, озера). 

Выполняйте эти элементарные правила, и кампилобактериоз вам не страшен. Будьте здоровы!

Кампилобактериоз

Архив

ПнВтСрЧтПтСбВс
&nbsp&nbsp&nbsp1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031&nbsp

Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, протекает чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм и нередко сопровождается токсико-аллергической симптоматикой.

Возбудитель

Возбудители — микроаэрофильные грамотрицательные подвижные споронеобразующие бактерии рода Campylobacter семейства Campylobacteriaceae. Семейство Campylobacteriaceae включает 2 рода — Campylobacter и помимо него — Arcobacter. Кампилобактеры представлены спиральными (могут иметь один и более витков), S-образными или изогнутыми клетками. При культивировании более 48-72 ч образуют кокковидные формы.

Кампилобактериоз животных

Эпизоотологические данные

Носителями кампилобактеров являются различные виды домашних и диких животных, а также птица. Из организма млекопитающих выделение вибрионов в окружающую среду происходит с молоком, истечениями из половых органов, спермой, абортированным плодом, плацентой, фекалиями. Распространение возбудителя осуществляется через корм, подстилку, воду, продукцию животноводства.

Кампилобактериоз животных и птиц не имеет сезонности. Клиническое проявление заболевания обуславливается физиологическим состоянием животного, а также условиями кормления и содержания.

Кампилобактериоз отдельных видов животных

Крупный рогатый скот. Патология характеризуется комплексным поражением органов размножения, в процесс вовлекаются слизистые оболочки влагалища, матки, яйцеводов и яичники. Плодоношение нередко на 4-7 мес. стельности прерывается абортом. Динамика развития воспалительного процесса продолжается 4-5 мес. В этот период на ранней стадии развития возможна гибель плода, которая просматривается и о ней можно говорить по течке, наступающей в отдаленные сроки.
Информация о возрасте абортированных плодов представляется различной. По учтенным данным они могут быть обнаружены на 38, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 дни после зачатия Максимальное количество абортов однако происходит в первый месяц, а затем с 5 по 8 мес. стельности. Течение инфекционного процесса после аборта сопровождается удлинением фазы полового покоя. Нарушается ритм полового цикла. На зачатие требуется от 3 до 6 и более осеменений. Отдельные коровы перегуливают 4-6 мес.
У инфицированных коров и телок развивается катаральный, катарально-узелковый вагинит. После аборта заметна острая гиперемия слизистой оболочки влагалища, кровянисто-слизистые выделения. Вибриозный выкидыш, как правило, сопровождается задержанием последа,эндометритом.Абортированные плоды, плацента не имеют характерных признаков. У плодов до трех месячного возраста наблюдают гиперемию, кровоизлияния, отечность. Такие же показатели остаются и в последующем, но локализуются в ограниченных участках. Для плодов старших возрастов свойственно накопление жидкости в полостях организма.У быков, больных кампилобактериозом отмечают гиперемию слизистой оболочки препуция и полового члена, обильное выделение слизи в течение 2-3 дней после заражения. В дальнейшем перечисленные признаки исчезают, процесс протекает бессимптомно в виде бактерионосительства.
Овцы. У овец показателем на кампилобактериоз является аборт, мертворождаемость. Наступлению аборта предшествует угнетение, снижение или прекращение позыва к приему корма. В последующем становится заметным беспокойство, отечность срамных губ. После аборта повышается температура тела до 41,2-41,4°С. Изгнание плода нередко сопровождается задержкой последа, выделениями коричневатой жидкости. Инкубационный период при экспериментальном заражении длится 7-25 дней. Аборты происходят в разные сроки суягности, что зависит от времени алиментарного заражения. Абортированные плоды обычно содержат повышенное количество жидкости в грудной и брюшной полостях, в желудке — коричневатая слизь с примесью крови, паренхиматозные органы с кровоизлияниями.
Свиньи. Кампилобактериоз свиней мало изученное заболевание. Проявление инфекции также сопровождается абортами, мертворождаемостью. При этом в отдельных популяциях свиней аборты могут достигать 65,8-68,6% к числу опоросившихся свиноматок. Полагают, что инфицирование свиней гложет происходить через сперму хряка, алиментарно. Видимо в эпизоотическом процессе определенную роль играют крысы, выделенные кампилобактеры от которых имели сходство с возбудителем, изолированным от больных свиноматок. Аборты наступают без предшественников в последний месяц супоросности. После аборта у свиноматок развивается катаральный вагинит.
Птицы. Кампилобактериоз сопровождается гибелью цыплят, снижением привеса живой массы у бройлеров и яйценоскости кур. У больных птиц, кроме общих симптомов, диагностируются признаки гепатоэнтерита. На вскрытии трупов обнаруживают катаральное воспаление слизистой оболочки кишечника, некротические фокусы в печени, истощение.

Собаки, кошки. Симптомы у собак и кошек: диарея, нередко с примесью крови, или в виде водянистых испражнений с обильной слизью, анорексия, рвота, иногда подъем температуры тела. У собак болеют преимущественно щенки и молодые собаки, для которых характерен орально-фекальный цикл заражения.

Профилактика и меры борьбы

На фермах, предприятиях, перерабатывающих сырье жи вотного происхождения, в блоках общественного питания должны в полном объеме выдерживаться требования технологии,  требования санитарной культуры при переработке сырья животного происхождения. Показано, что трансформация возбудителя происходит различными путями: через молоко, полученное от коров с заболеванием мастит, через мясо, контаминированное возбудителем в период разделки туш животных, в период приготовления мясных, колбасных полуфабрикатов и т.д. Важное значение в комплексе мероприятий отводится осуществлению дератизации, дезинсекции и дезинфекции на животноводческих объектах, на перерабатывающих предприятиях, а также на предприятиях общественного питания. Отходы пищевых предприятий используются в корм животным, в случае контаминации их кампилобактерами они могут стать одним из факторов в распространении и заражении животных.
Кампилобактериоз относится к зооантропонозам. Заболевание людей в связи с этим может быть обусловлено контактом при содержаний и уходе за сельскохозяйственными животными, птицей, в собачьих питомниках, а также при работе в качестве персонала на убойных площадках, мясокомбинатах, молокозаводах. Заражение возможно в домашних условиях в результате контакта с собакой, кошкой, имеющих признаки диареи, а также при содержании декоративных птиц. Большой риск заражения людей существует при употреблении воды из озер, рек, ручьев. Если они подвергаются загрязнению сбросами с животноводческих ферм, комплексов, предприятий перерабатывающих сырье животного происхождения. В этом отношении могут представлять эпизоотологическую и эпидемиологическую опасность площадки, навесы для летне-лагерного содержания животных, обычно размещаемые по берегам водных источников. 

Кампилобактериоз человека

Возбудитель

Известно девять видов кампилобактеров, однако наибольшее значение в патологии человека имеют С. jejuni, С. coli, С. lari и С. fetus подвида fetus. Реже диареи у человека вызывают С. hyointestinalis, С. upsaliensis, С. sputorum подвида sputorum. Подавляющее большинство случаев кампилобактериоза у детей и взрослых вызывает С. jejuni. Большинство случаев генерализованных и септических форм внекишечного кампилобактериоза вызывает С. fetus подвида fetus. Из четырёх видов Arcobacter клиническое значение имеют A. cryaerophilus group 1 В и A. butzleri.

Кампилобактеры чувствительны к высушиванию, длительному воздействию прямого солнечного света. В пресной воде при температуре 4 °С выживают в течение нескольких недель, при 25 °С — 4 дня, в почве и помёте птиц — до 30 сут. При нагревании до 60 °С бактерии погибают через 1 мин; кипячение и хлорирование воды вызывает быструю их гибель. Кампилобактеры чувствительны к эритромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, малочувствительны к пенициллину, устойчивы к сульфаниламидам и триметаприму.

Эпидемиология

Возбудители кампилобактериоза обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Основным источником для человека являются сельскохозяйственные животные, птицы, синантропные и дикие грызуны. Основной путь распространения инфекции — пищевой. Также инфекция передается водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи являются мясо и мясные продукты, птица, молоко, вода. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но преимущественно у детей в возрасте до 6 лет. У взрослых кампилобактериоз чаще наблюдается среди сельских жителей, лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством, а также в качестве «диареи путешественников» регистрируется у туристов, посещающих развивающиеся страны. Наиболее восприимчивы к кампилобактериозу лица с иммунодефицитами.

Кампилобактериоз регистрируется в течение всего года, но сезонный подъем заболеваемости приходится на летние месяцы. Наблюдаются как спорадические, так и групповые случаи заболеваемости инфекцией.

Патогенез

После поступления в кишечник бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, провоцируя в месте внедрения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами. Эозинофильная инфильтрация отражает проявления аллергического компонента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствуют слизь, выделяемая клетками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависят тяжесть и длительность течения заболевания.

Вслед за этим кампилобактеры проникают в клетки кишечного эпителия, где могут находиться около недели, повышая свою вирулентность. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальные энтеротоксин и цитотоксин. Механизм активности энтеротоксина сходен с таковым у холерного экзотоксина (холерогена). Преобладающее влияние энтеротоксина придаёт клинической картине заболевания общие черты с пищевыми токсикоинфекциями. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу острой дизентерии.

Возможна генерализация процесса с гематогенной диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани с развитием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах. Трансплацентарное проникновение кампилобактеров у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.

При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания может пойти по пути хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.

Клиническая картина

Гастроинтестинальная форма. Инкубационный период продолжается в среднем 2-5 дней. Приблизительно у половины больных в первые 2-3 дня болезни появляются неспецифические гриппоподобные симптомы: повышение температуры тела до 38 °С и более, ознобы, головная боль, боли в мышцах и суставах. Вскоре в клинической картине заболевания появляются черты, придающие ему характер гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита или колита.

В соответствии с вариантом течения клиническая картина заболевания может быть очень похожа на гастритический или гастроэнтеритический варианты пищевой токсикоинфекции или острую дизентерию. В таких случаях окончательный диагноз ставят только после его подтверждения бактериологическим исследованием.

Развитие энтероколита и колита особенно характерно для больных в Европе и, в частности, в Украине. На фоне общетоксических признаков или несколько позднее возникают боли в животе, локализованные главным образом в левой подвздошной области или носящие разлитой коликообразный характер. Интенсивность различна; иногда боли настолько выражены, что симулируют картину острого живота. Возможны тошнота и рвота. Стул обильный, жидкий, каловый, зловонный, зелёного цвета. Частота дефекаций варьирует от нескольких раз до 10 раз в сутки и более. Однако при развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Явления гемоколита более характерны для кампилобактериоза, вызванного С. jejuni. Тенезмы и ложные позывы появляются нечасто.

В редких случаях развиваются терминальный илеит и мезаденит. Через 1-3 нед после начала диареи могут возникнуть явления реактивного артрита или развиться пятнистая, пятнисто-папулёзная или уртикарная экзантема. Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до 2 нед и более, возможны рецидивы.

Генерализованная форма. Основной возбудитель — С. fetus подвида fetus. Наиболее часто проявляется бактериемией, длительной лихорадкой, но без полиорганной диссеминации возбудителей и развития в органах микроабсцессов. К этому варианту инфекции наиболее восприимчивы беременные и дети младшего возраста.

Клиническая картина септикопиемии чаще развивается на фоне предшествующих заболеваний — цирроза печени, сахарного диабета, туберкулёза, злокачественных образований, лейкоза и др., а также при иммуносупрессивных состояниях. Вторичные септические очаги могут формироваться в лёгких, печени, головном мозге, почках, миокарде, брюшине, формируя на фоне выраженной интоксикации проявления соответствующих клинических вариантов — менингитов и менингоэнцефалитов, миокардитов и эндокардитов, гепатитов, нефритов при общем тяжёлом состоянии больных. В этих случаях заболевание может осложнить развитие инфекционно-токсического шока.

Хроническая форма. По характеру развития напоминает хрониосепсис; проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием. Временами у больных появляются боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Течение заболевания могут сопровождать артриты, кератиты, конъюнктивиты, вагиниты и вульвовагиниты.

Субклиническая форма (бактерионосительство). Характерно выделение возбудителя с испражнениями при отсутствии клинических признаков заболевания, но с нарастанием титров специфических антител в крови. Длительность бактериовыделения в большинстве случаев не превышает 1 мес.

Диагноз

Основу диагностики составляет обнаружение бактерий в испражнениях, крови и других биологических жидкостях. Для выделения кампилобактеров применяют селективные питательные среды, подавляющие рост сопутствующей бактериальной флоры. Также определяют специфические антитела в РСК, РПГА, ИФА, РКА и иммунофлюоресцентным методом, однако сроки достоверного нарастания титров антител (2-я неделя) снижают диагностическую ценность серологических методов.

Осложнения

При тяжело протекающей генерализованной инфекции осложнения связаны с формированием абсцессов в различных органах и возможным развитием инфекционно-токсического шока.

Профилактика

Ликвидация инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль технологического режима обработки и хранения пищевых продуктов.


ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Диагностика кампилобактериоза — сдать анализ в СЗЦДМ


Кампилобактериоз ― это острое инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта. Начинается с воспаления и отека слизистой, может привести к образованию эрозий и крупных язв. В группу высокого риска входят лица с ослабленным иммунитетом, пациенты принимающие глюкокортикоиды и цитостатические препараты, дети до 2 лет и пожилые граждане.


Выявить возбудитель можно проведя следующие анализы на кампилобактериоз: бактериологический посева кала, эндоскопия кишечника, бактериологическое и серологическое исследования крови.

Определение заболевания


Острая кишечная инфекция кампилобактериоз характеризуется общей интоксикацией организма. Диагностируется во всех странах мира. В России подавляющее большинство случаев приходится на южные регионы. Среди детей отмечаются случаи группового инфицирования в детских садах и школах. Пик заболеваемости ― жаркие месяцы, с июня по сентябрь. 


Процесс передачи ― бытовой, фекально-оральный. Встречаются также пищевые и водные вспышки, есть риск образования внутрибольничных очагов. 



Впервые возбудитель был определен в 1909 году у животных, а в 1947 году идентифицирован у людей. Это кампилобактерия входящая в семейство Spirillaceae, в отдельный род Campylobacter (изогнутая бактерия). На сегодня известно 15 типов бактерий, из них только 3 патогенны для человека и животных. 


Визуально кампилобактерия представляет собой подвижную, изогнутую в S-образной форме палочку. Ее длина достигает 0,8 мкм при ширине до 0,5 мкм. Сильно зависят от условий окружающей среды, быстро погибают в результате нагрева, высушивания, от средств дезинфекции. 


Причины кампилобактериоза


Возбудитель попадает в организм с водой, пищей, с грязных рук через желудочно-кишечный тракт. Для инфицирования достаточно небольшой дозы от 100 бактерий. Они, преодолев желудок, сок которого их не убивает, внедряются в слизистую тонкой кишки и прилегающие лимфоидные узелки.



Кампилобактерии активно размножаются, вырабатывают большое количество токсинов. Это вызывает разнообразную клиническую симптоматику. В редких случаях течение болезни ограничивается субклинической формой ― бактерионосительство с активным выделением патогена. Высокие инвазивные свойства кампилобактерий и объемные выделения энтеротоксина быстро приводят к воспалению и гиперплазии слизистой. 


В тяжелых случаях процессы могут сопровождаться кровоизлияниями и разрыхлением тканей. Это без должного лечения ведет к образованию эрозий и язв.


При повышенной инфицирующей дозе в сочетании с ослабленным иммунитетом кампилобактериоз может распространиться на другие ткани и органы. Очаги заболевания можно обнаружить в сердце, легких, печени, волокнах центральной нервной системы, оболочках мозга. Особое внимание врачи должны уделить беременным женщинам. Бактерии способны проникает через плаценту и инфицировать плод. Это может стать причиной выкидыша или вызвать преждевременные роды. 

Классификация


В международной классификации кампилобактериоз имеет код A04.5 с названием «энтерит, вызванный кампилобактерией». При этом, единой мировой классификации не существует. Разные специалисты предлагают свои методы идентификации. Устанавливая диагноз учитывают клинику, степень тяжести и затянутость болезни.


Специалисты по кишечным инфекциям Горелов А.В. и Воротынцев Н.В. разделяют кампилобактериоз по клиническим проявлениям:


  • Генерализованная форма ― кампилобактериозная септицемия и септикопиемия (формы сеписа). 


  • Локализованная форма ― от аппендицита до гастроэнтероколита и других воспалений органов ЖКТ. 


  • Бактерионосительство с острым течением и хроническим, постепенным утяжелением состояния.


По степени клинических проявлений болезнь делят на легкую, среднюю и тяжелую формы. Критерием оценки служит степень выраженность инфекционной симптоматики, поражение органов ЖКТ и выявленные осложнения. Длительность устанавливают следующим образом: острая форма (до 30 дней), затяжная (до 90 суток) и хроническое заболевание. Также иногда указывают гладкую и негладкую формы. В первом случае заболевание протекает легко, во втором характеризуется осложнениями и возобновлением после мнимого выздоровления.


Характерное течение кампилобактериоза ― это наличие цикла и симптомокомплекса с выделением бактерий либо нуклеиновых кислот их жизнедеятельности в кале. Нестандартное течение выражается слабо выраженными или отсутствующими симптомами. Как правило, таких больных выявляют в очагах эпидемии и среди работников, контактирующих на постоянной основе с инфицированными людьми и животными.

Симптомы


Инкубационный (латентный) период длиться у каждого индивидуально от 1 до 10 дней. По истечении этого срока появляется первая симптоматика общей интоксикации организма:


  • резкие и ноющие боли в брюшине;


  • тошнота и рвота;


  • диарея от водянистого до инвазивного и смешанного типа;


  • повышение температуры тела, при этом конечности могут оставаться холодными.


Легкая и средняя формукампилобактерной инфекции выражается в слабости, пониженном аппетите, тошноте. У маленьких детей отмечают беспокойство, капризность, частый, прерывистый сон. 


Самым характерным признаком являются интенсивные боли в животе. Они носят приступообразных характер, усиливаются перед актом дефикации. Локализуются с правой стороны брюшины и в околопупочной части. В редких случаях развиваются илеит (воспалительное поражение всего ЖКТ), мезаденит (воспаление лимфоузлов кишечника) и острый аппендицит. 


К другим синдромам относится увеличение селезенки, дегидратация (обезвоживание из-за жидкого стула и рвоты) и диарея, длящаяся от 1 до 10 дней.

Диагностика кампилобактериоза


Клиническая картина весьма многообразна, схожа по течению и симптоматике с другими болезнями ЖКТ. Вследствие чего диагностирование затруднено, а в некоторых случаях и вовсе невозможно. Для диагностики кампилобактериоза можно использовать любые биологические материалы: кал, кровь, ликвор и иное. При массовых заболеваниях проводят исследования воды и пищевых продуктов, которые употребляли больные.

Виды анализов на кампилобактериоз


  • Фазово-контрастная микроскопия. Посевы помещают в питательную среду. Выдерживают, как правило, в течение суток. Затем определяют наличие возбудителя по характеру его подвижности.


  • Микроскопия тонкого мазка. Для выявления кампилобактерии биоматериал окрашивают 1% раствором фуксина. Таким образом можно быстро обнаружить типичные формы микроорганизма.


  • Серологическая диагностика. Для анализа необходим забор сыворотки крови с перерывом в 10 дней. Их используют для выявления и последующего сравнения антител в РНГА. Для этого используют один из методов лабораторной диагностики: реакция пассивной гемагглютинации, иммунофлуоресценция, реакция связывания комплемента и иное.


  • ПЦР-диагностика. Тест направлен на выявление нуклеиновых кислот, выделяемых бактериями в результате жизнедеятельности. В настоящее время эта методика является одной из самых точных в диагностике инфекций.


 


Физикальное обследование


При первичном осмотре показано измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела. Это необходимо провести для оценки интенсивности общего инфекционного синдрома и выявления возможных осложнений со стороны сердца и сосудов.


Врач должен осмотреть кожные покровы и слизистую ротовой полости. Это позволит выявить напряженное и иные симптомы. О степени выраженности интоксикации свидетельствует бледность кожи, озноб, снижение температуры конечностей, сухость слизистых.


Изучение подлежит объема диуреза ― количество мочи, образованного за определенный временной промежуток, как правило, сутки. Важно обратить внимание на наличие отечности, кратности рвоты и жидкого стула. При тяжелом состоянии у пациента может развиваться обезвоживание, гиповолемический или инфекционно-токсический шок. Это патологические состояния, связанные с уменьшением объема циркулирующей крови. Требуют немедленной медицинской помощи для поддержания достаточного кровоснабжения и устранения гипоксии. 

Лечение


При легкой форме проводится наблюдение за состоянием больного. Применяются методы направленные на помощь организму в самостоятельной борьбе с патогеном. Это щадящая диета, спазмолитики для снятия болевого синдрома, противодиарейные средства. Могут быть назначены биологически активные препараты для устранения дисбактериоза кишечника.


При среднетяжелой и тяжелой форме течения назначаются антибактериальные медикаменты.


В отдельных случаях дополнительно могут быть назначены противоаллергические средства. 


После выписки из стационара пациенты в течение 1 месяца находятся на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста. За это время они должны дважды пройти бактериологическое обследование, чтобы полностью исключить возможность рецидива.

Прогноз


Локализованная форма болезни имеет благоприятных прогноз, за исключением случаев отягощенных сопутствующими заболевания. Это лица из группы риска, куда входят маленькие дети, беременные, пожилые, хронические алкоголики и иммуноскомпроментированные больные (ВИЧ-инфицированные и онкопациенты). При развитии генерализованной формы летальность может составлять 25%.


Фактически тяжелое течение кампилобактериоза наблюдается в среднем у 3% больных от общего количества. Это выражается в сильной интоксикация, которая может выражаться в судорогах, симптомах менингита при отсутствии воспаления мозговых оболочек, а также в психологических расстройствах.


Среди наиболее опасных осложнений нарушение функций сердца, печени, почек, поджелудочной железы. Это может привести к жизнеугрожающему состоянию: внутренним кровотечениям, острому повреждению почек, септическому и гиповолемическому шоку.


Не менее опасны хронические и бессимптомные формы кампилобактериоза. Они выражаются прогрессивным похудением, периодическим подъемом температуры. Приводят к органным поражениям внутренних органов. У женщин часто страдают органы репродукции, что приводит к выкидышам и бесплодию.

Профилактика


Профилактические мероприятия можно разделить на индивидуальные (семейные) и общественные. Со стороны государственного и муниципальное управления должны быть созданы меры санитарного контроля за водой, поступающей в жилые дома. Необходимо проверять пищевые предприятия на соблюдение технологии переработки продуктов, а также соблюдения правил хранения и приготовления пищи.



Защититься от кампилобактериоза можно самостоятельно. Для этого необходимо соблюдать нормы личной гигиены и чистоты в жилье. Употреблять следует только очищенную воду, а пищевые продукты надо тщательно мыть, подвергать тепловой обработке. 


Мероприятия должны быть направленных не только на безопасность людей. Следует снизить риска инфицирования домашнего скота, птиц и питомцев. Они также подвержены заболеванию и могут стать источником заражения.

Преимущества АО «СЗЦДМ»


Северо-Западный центр доказательной медицины оказывает качественных медицинские услуги населению. Это консультации ведущих врачей практически во всех областях медицины, а также высокоточные лабораторные исследований, проводимые в собственной лаборатории АО «СЗЦДМ».


  • За быструю готовность и точность результата исследования отвечают опытные специалисты и новейшее диагностическое  оборудование.


  • За уютную атмосферу ― доброжелательный персонал.


  • Здесь нет очередей, созданы все условия для вашей конфиденциальности.


  • Вы может сдать комплекс любых анализов за одно посещение.


Медицинские центры и лабораторные терминалы расположены в местах с хорошей транспортной доступностью. Они работают в Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской областив Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, в Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области.

Анализы



перейти к анализам

Кампилобактериоз

Информационный бюллетень
Сентябрь 2017 г.


Основные факты:

  • Campylobacter является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире. Эта бактерия считается наиболее распространенной в мире бактериальной причиной гастроэнтерита у людей.
  • Инфекции Campylobacter протекают в основном в легкой форме, но могут приводить к летальному исходу у детей раннего возраста, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.
  • Обычно эти бактерии живут в кишечном тракте теплокровных животных, таких как домашняя птица и крупный рогатый скот, и часто выявляются в пищевых продуктах, полученных от таких животных.
  • Бактерии рода Campylobacter погибают под воздействием высоких температур и при надлежащем приготовлении пищи путем тепловой обработки.
  • Для профилактики инфицирования бактериями Campylobacter следует готовить пищу в соответствии с основными практическими правилами пищевой гигиены.

Бремя болезней пищевого происхождения, включая кампилобактериоз, весьма значительно: ежегодно заболевает почти каждый десятый человек, что приводит к потере 33 миллионов лет здоровой жизни. Болезни пищевого происхождения могут быть тяжелыми, особенно у детей раннего возраста. Диарейные болезни — наиболее распространенные заболевания, вызванные небезопасной пищей. Ими ежегодно заболевает 550 миллионов человек (в том числе 220 миллионов детей младше 5 лет). Campylobacter является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире.

В связи с широкой распространенностью диареи, вызванной бактериями Campylobacter, а также ее продолжительностью и возможными осложнениями, ее социально-экономическое значение весьма велико. В развивающихся странах инфекции Campylobacter особенно часто встречаются у детей младше 2 лет, причем иногда они заканчиваются летальным исходом.

Бактерии Campylobacter имеют преимущественно спиралевидную, S-образную или изогнутую, палочкообразную форму. В настоящее время к роду Campylobacter относят 17 видов и 6 подвидов, из которых наиболее часто вызывают заболевания у людей C. jejuni (подвид jejuni) и C. coli. У пациентов с диарейными заболеваниями были изолированы и другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis, но эти виды регистрируются реже.

Заболевание.

Кампилобактериоз — заболевание, которое вызывается инфицированием бактерией Campylobacter.

  • Симптомы болезни обычно развиваются через 2-5 дней после инфицирования бактерией, но могут развиваться и через 1-10 дней.
  • Наиболее распространенными клиническими симптомами инфекций Campylobacter являются диарея (часто с кровью в фекалиях), боли в области живота, повышенная температура, головная боль, тошнота и/или рвота. Обычно симптомы длятся от 3 до 6 дней.
  • Кампилобактериоз редко заканчивается летальным исходом, который, как правило, отмечается только среди детей самого раннего возраста, пожилых людей или людей, уже страдающих какой-либо другой тяжелой болезнью, такой как СПИД.
  • С разной степенью частоты были зарегистрированы такие осложнения, как бактериемия (наличие бактерий в крови), гепатит, панкреатит (соответственно, инфекции печени и поджелудочной железы) и самопроизвольный аборт. Постинфекционные осложнения могут включать в себя реактивный артрит (болезненное воспаление суставов, которое может продолжаться несколько месяцев) и неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, подобная полиомиелиту форма паралича, которая в редких случаях может приводить к дыхательной и тяжелой неврологической дисфункции.

Источники и передача инфекции.

Виды Campylobacter широко распространены среди большинства теплокровных животных. Они часто встречаются в организме животных, продукты которых используются в пищу, таких как домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, овцы и страусы, а также у домашних животных, включая кошек и собак. Кроме того, эти бактерии были обнаружены у моллюсков.

Считается, что инфекция передается в основном пищевым путем — через мясо и мясные продукты, прошедшие недостаточную тепловую обработку, а также через сырое или загрязненное молоко. Загрязненные вода или лед также являются источником инфекции. Определенная доля случаев заболевания бывает вызвана контактом с загрязненной водой во время рекреационных мероприятий.

Кампилобактериоз является зоонозом — болезнью, передаваемой человеку от животных или из продуктов животного происхождения. Чаще всего туши или мясо загрязняются Campylobacter из фекалий во время забоя. При этом у животных Campylobacter редко приводит к заболеваниям.

Относительное значение каждого из вышеперечисленных источников для общего бремени болезни неизвестно, но основным фактором считается потребление зараженного мяса домашней птицы, прошедшего недостаточную тепловую обработку. Поскольку на вспышки болезни, связанные с общим источником инфекции, приходится довольно незначительная процентная доля случаев, подавляющее большинство случаев заболевания регистрируется как спорадические, без четко прослеживаемых моделей.

Следовательно, оценить значимость всех известных источников инфекции чрезвычайно сложно. Кроме того, широкая распространенность Campylobacter затрудняет разработку стратегий борьбы с инфекцией на протяжении всей продовольственной цепи. Тем не менее, в странах, где применяются целенаправленные стратегии по уменьшению распространенности Campylobacter среди живой домашней птицы, наблюдается аналогичное уменьшение случаев заболевания среди людей.

Лечение.

Лечения, как правило, не требуется, за исключением возмещения электролитов и регидратации. Противомикробная терапия рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии проникают в клетки слизистой оболочки кишечника и разрушают ткани) или для ликвидации состояния носительства (состояние людей, являющихся носителями Campylobacter и выделяющих бактерии, но не обнаруживающих симптомов заболевания).

Методы профилактики.

Существует ряд стратегий, которые могут использоваться для профилактики болезни, вызванной бактериями Campylobacter:

  • Профилактика основывается на контрольных мерах во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как с коммерческой целью, так и в домашних условиях.
  • В странах, где отсутствуют надлежащие системы канализации, возможно, будет необходимо дезинфицировать фекалии и продукты, загрязненные фекалиями, перед утилизацией.
  • Меры по сокращению распространенности Campylobacter среди домашней птицы включают в себя укрепление биобезопасности во избежание передачи Campylobacter из окружающей среды поголовью птиц на ферме. Эта мера контроля осуществима только в том случае, если птицы содержатся в закрытом помещении.
  • Практика забоя с соблюдением надлежащих правил гигиены позволяет сократить загрязнение тушек фекалиями, но не гарантирует отсутствие бактерий Campylobacter в мясе и мясопродуктах. Чтобы свести загрязнение к минимуму, чрезвычайно важна подготовка работников, осуществляющих забой животных, и производителей сырого мяса в области гигиенической обработки и приготовления пищевых продуктов.
  • Профилактические меры защиты от инфекции на домашней кухне схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения.
  • Единственным эффективным методом уничтожения Campylobacter в зараженных пищевых продуктах является бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, приготовление пищи посредством тепловой обработки или пастеризация) или облучение.

Деятельность ВОЗ.

В сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в различных областях.

ВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения.

В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной Организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Сотрудничающим центром ВОЗ при университете Утрехта ВОЗ в 2012 г. опубликовала доклад «Глобальный обзор по кампилобактериозу» (The global view of campylobacteriosis).

ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella.

Кроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей и животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах.

ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах.

Кроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.

Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки

Обеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации:

  • Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче.
  • Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко.
  • Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды.
  • Употребляйте лед только в том случае, когда он сделан из безопасной воды.
  • При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках).
  • Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета.
  • Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов.
  • Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов.

ВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов:

  • Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены.
  • Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдаются повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю.
  • Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем:
  • Соблюдайте чистоту
  • Отделяйте сырое от готового
  • Проводите тщательную тепловую обработку
  • Храните продукты при безопасной температуре
  • Используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

 

(по данным официального интернет-сайта ВОЗ — http://www.who.int).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кампилобактериоз – острая зоонозная инфекция, вызываемая энтеробактериями Campylobacter и протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Локализованная форма кампилобактериоза в большинстве случаев протекает по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита; генерализованная форма сопровождается развитием септицемии или септикопиемии. Диагноз кампилобактериоза подтверждается с помощью бактериологического посева кала, крови; серологических реакций, эндоскопии кишечника. Специфическая этиотропная терапия кампилобактериоза осуществляется противомикробными препаратами (метронидазолом, антибиотиками тетрациклинового ряда, групп макролидов или фторхинолонов и др.).

Общие сведения

Кампилобактериоз – острая кишечная инфекция, возбудителями которой являются бактерии кампилобактеры. В структуре диарейных заболеваний на долю кампилобактериоза приходится 5-15%, что говорит о его распространенности и эпидемиологической значимости. Кампилобактериоз регистрируется во всех странах мира, в т. ч. в России; более высокий уровень заболеваемости отмечается в тропических широтах. Кампилобактериозом болеют представители различных возрастных групп, однако чаще инфекция диагностируется у детей-дошкольников. Возможно возникновение как спорадических, так и групповых случаев кишечной инфекции. Пик заболеваемости кампилобактериозом приходится на летне-осенние месяцы, с июня по сентябрь.

Кампилобактериоз

Причины кампилобактериоза

Кампилобактериоз вызывают патогенные виды кишечных бактерий, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, роду Campylobacter. В настоящее время насчитывается более 14 видов кампилобактеров, выделенных от людей и животных. Наибольшую значимость в этиологии и патогенезе кампилобактериоза человека имеют C.coli, C.jejuni, C.laridis, C.fetus: из них первые два вида вызывают большинство случаев диарейных форм инфекции, а последний — гематогенно-диссеминированные формы заболевания.

Кампилобактеры являются грамотрицательными, не образующими спор бактериями, имеющими небольшие размеры (длина 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм), изогнутую или спиралевидную форму. Подвижность бактерий обеспечивается одним или двумя жгутиками, расположенными полярно. Оптимальными условиями для роста кампилобактеров является микроаэрофильная среда с концентрацией кислорода не более 5-10% и температурой 37-42°С, однако бактерии устойчивы и к низким температурам.

Основным источником заражения человека кампилобактериозом служат сельскохозяйственные животные и птицы, а ведущим способом передачи возбудителей – алиментарный путь, реализуемый при употреблении загрязненных мясных продуктов, молока, воды. Реже возможно проникновение микроорганизмов через поврежденную кожу, например, при укусах инфицированных животных. Заражение новорожденных может происходить трансплацентарно или во время родов. В группе риска по возникновению кампилобактериоза находятся сельские жители, работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также туристы, посещающие развивающиеся страны. В большей степени заболеваемости кампилобактериозом подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, дети и беременные женщины.

При попадании в организм кампилобактеры достигают тонкой кишки, где внедряются в ее слизистую оболочку и лимфоидные образования, вызывая развитие воспалительного процесса различной выраженности. По лимфатическим путям кампилобактеры проникают в брыжеечные лимфоузлы, червеобразный отросток, толстый кишечник. В процессе своей жизнедеятельности кампилобактеры продуцируют энтеро- и цитотоксины, а при разрушении выделяют эндотоксины, обусловливающие развитие диарейного, болевого и интоксикационного синдромов. При переходе кампилобактериоза в генерализованную форму развивается септицемия и септикопиемия, приводящие к полиорганному поражению с возникновением абсцессов в печени и селезенке, полиартрита, лимфаденита, менингита, нефрита и др.

Классификация кампилобактериоза

На основании клинико-патогенетических особенностей различают локализованную (гастроинтестинальную) и генерализованная форму кампилобактериоза. К локализованным вариантам течения инфекции относятся гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма сопровождается развитием кампилобактериозной септицемии и септикопиемии.

Кампилобактериоз может иметь манифестное или бессимптомное течение. Клинически выраженные формы включают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Бессимптомные формы представлены субклиническим и реконвалесцентным вариантами кампилобактериоза. В зависимости от продолжительности инфекции различают острую (до 3 месяцев), хроническую (более 3 месяцев) и резидуальную фазу кампилобактериоза.

Симптомы кампилобактериоза

В большинстве случаев кампилобактериоз протекает в локализованной форме, принимая характер энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита или колита. У заболевших часто имеются сопутствующие заболевания ЖКТ: гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 10 дней (в среднем 2-5 суток). Начало кампилобактериоза острое — с озноба, лихорадки (38-39°С), потливости, миалгии, артралгии, головной боли. Одновременно или через несколько часов присоединяется диарея с частотой стула до 5-10 раз в сутки. Испражнения имеют водянистый характер, зловонный запах, нередко содержат примеси желчи, слизи и крови. Тошнота и рвота не являются обязательным симптомом кампилобактериоза и встречаются лишь у четверти больных. Наиболее постоянным признаком служат схваткообразные боли в животе. При доброкачественном течении заболевание разрешается через 3-9 суток.

При тяжелом течении кампилобактериоза может развиться профузная слизистая или кровянистая диарея, выраженная дегидратация; у детей – судорожный синдром или явления менингизма. Реже локализованные формы кампилобактериоза протекают в виде острого мезаденита, катарального или флегмонозного аппендицита. Осложнениями локализованной формы кампилобактериоза могут служить серозный перитонит, реактивный артрит, токсический мегаколон, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. Имеются сообщения о связи перенесенного кампилобактериоза с развитием синдрома Гийена-Барре.

Развитие генерализованных форм кампилобактериоза отмечается у лиц с неблагоприятным сопутствующим фоном: кахексией, циррозом печени, сахарным диабетом, туберкулезом, системными заболеваниями, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, а также у детей первых месяцев жизни. Клиническая симптоматика включает стойкую лихорадку (до 40°С и выше), профузные поты, ознобы, истощение, диспепсические явления, гепатоспленомегалию, анемизацию. В некоторых случаях транзиторная бактериемия может прогрессировать в септический процесс, вызывая развитие гнойных метастатических очагов в различных органах в виде артрита, микрополилимфаденита, перитонита, эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, менингита, энцефалита и др. Течение генерализованной формы кампилобактериоза тяжелое, нередко отмечается летальный исход.

Хронический кампилобактериоз обычно связан с иммунодепрессивными состояниями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией. Больных беспокоит субфебрилитет, неустойчивый стул, боли в мезогастрии, снижение аппетита, похудание. Часто выявляются признаки конъюнктивита, кератита, фарингита; у женщин возникают рецидивирующие вагиниты или вульвовагиниты, выкидыши. В периоды обострения кампилобактериоза могут развиться органные поражения, характерные для генерализованной формы.

Диагностика кампилобактериоза

Основаниями для подозрения на кампилобактериоз могут служить эпиданамнез (контакт с животными, туристические поездки и др.), характерные симптомы. При исследовании копрограммы в испражнениях обнаруживается воспалительный экссудат, лейкоциты, эритроциты. Ректороманоскопия или колоноскопия в разгар заболевания выявляет картину катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного проктосигмоидита или колита.

Самым точным подтверждением кампилобактериоза является бактериологическое исследование кала. Иногда материалом для культурального исследования служит кровь, гной абсцессов, ликвор, околоплодные воды. Также проводится серологическая диагностика с помощью методов РА, РНГА, РСК, ИФА, иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации и др.

Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза требует дифференциации от других ОКИ, прежде всего дизентерии и сальмонеллеза, а также мезаденита и аппендицита другой этиологии. Эндоскопическая биопсия кишечника позволяет исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Генерализованную форму кампилобактериоза необходимо отличать от сепсиса, вызванного другим возбудителем; хроническую форму – от токсоплазмоза, бруцеллеза, иерсиниозов и других хронических инфекционных заболеваний.

Лечение и профилактика кампилобактериоза

Объем лечебных мероприятий при кампилобактериозе зависит от формы и тяжести инфекции. При легкой степени локализованных форм кампилобактериоза этиотропная терапия не проводится: в этом случае ограничиваются назначением диеты, оральной регидратации, спазмолитиков, ферментов, биологических бактерийных препаратов для коррекции дисбактериоза кишечника. При среднетяжелом и тяжелом течении гастроинтестинальных форм кампилобактериоза, а также при генерализации инфекции показано применение антибактериальных препаратов, к которым чувствительны кампилобактеры (эритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, клиндамицин, фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды, метронидазол, фуразолидон и др.) курсом 7-14 дней. Патогенетическая терапия кампилобактериоза предполагает инфузионное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов, назначение десенсибилизирующих средств. Лица, перенесшие кампилобактериоз, находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста в течение 1 месяца и подлежат двукратному бактериологическому обследованию.

При локализованных формах кампилобактериоза прогноз благоприятный. Осложнения возможны лишь при тяжелом течении заболевания и среди лиц с отягощенным сопутствующим фоном. При генерализованных формах, развивающихся у детей, беременных женщин, ослабленных пациентов, летальность может достигать 25-30%. Профилактика кампилобактериоза должна быть направлена на предупреждение инфицированности домашних животных и птиц; санитарный надзор за водоснабжением, режимом хранения и технологией переработки пищевых продуктов; обучение населения нормам личной гигиены и правилам приготовления пищи.

инфекций Campylobacter (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое инфекции

Campylobacter ?

Бактерии Campylobacter являются одной из основных причин диареи и болезней пищевого происхождения («пищевое отравление»). Они могут инфицировать желудочно-кишечный тракт и вызывать диарею, жар и судороги.

Правильное мытье рук и соблюдение правил безопасности пищевых продуктов помогут предотвратить инфекцию Campylobacter (или кампилобактериоз ), которые обычно проходят сами по себе, но иногда лечатся антибиотиками.

Что вызывает инфекцию

Campylobacter ?

Бактерии Campylobacter (кам-пих-лох-БАК-тур) обитают в кишечнике многих диких и домашних животных. Они могут передаваться человеку, когда фекалии животных (фекалии) загрязняют пищу, мясо (особенно курицу), воду (ручьи или реки, рядом с которыми пасутся животные) и непастеризованное (сырое) молоко.

Попадая в пищеварительную систему человека, Campylobacter заражает и поражает слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника.Бактерии также могут поражать другие части тела. В некоторых случаях — особенно у очень маленьких детей и детей с хроническими заболеваниями или слабой иммунной системой — они могут попасть в кровоток (это называется бактериемия , ).

Заразны ли инфекции

Campylobacter ?

Да. Кампилобактериоз может передаваться от человека к человеку при контакте с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека (особенно ребенка в подгузниках). Домашние животные могут переносить и распространять бактерии среди людей.

Кто заразится

Campylobacter ?

Более 2 миллионов человек заражаются инфекцией Campylobacter каждый год, причем чаще всего поражаются младенцы в возрасте до 1 года, подростки и молодые люди.

Каковы симптомы инфекции

Campylobacter ?

Симптомы обычно появляются через 1–7 дней после того, как кто-то проглотит бактерии. Основные симптомы:

Понос сначала водянистый, но позже может содержать кровь и слизь.Иногда боль в животе кажется сильнее диареи. Когда это происходит, инфекцию можно принять за аппендицит или проблему с поджелудочной железой.

Какие проблемы могут вызывать инфекции

Campylobacter ?

Диарея может привести к обезвоживанию, поэтому за детьми с инфекцией следует внимательно следить. Признаки обезвоживания включают жажду, раздражительность, беспокойство, головокружение или сонливость, запавшие глаза, сухость или липкость во рту, сухую кожу, меньше обычного мочеиспускания, а у младенцев — сухие подгузники более 4–6 часов.

В некоторых случаях кампилобактериоз может приводить к реактивному артриту (тип воспаления суставов) или, в редких случаях, к синдрому Гийена-Барре (редкое аутоиммунное заболевание).

с.

Как диагностируется инфекция

Campylobacter ?

Врачи могут отправить образец стула в лабораторию для тестирования на бактерии Campylobacter . Они могут заказать другие лабораторные анализы, особенно если в стуле есть кровь. При необходимости, анализ крови может подтвердить бактериемию.

Как лечится инфекция

Campylobacter ?

Большинство детей с инфекцией Campylobacter выздоравливают без лекарств. Иногда врачи назначают антибиотики, особенно очень маленьким детям или при тяжелых или длительных симптомах. Дети должны принимать антибиотики по расписанию до тех пор, пока врач не пропустит инфекцию. Не принимайте лекарство от диареи, отпускаемое без рецепта врача, без разрешения врача.

После посещения врача большинство детей, инфицированных Campylobacter , могут выздороветь дома, особенно если они не обезвожены.Им следует пить много жидкости до тех пор, пока длится диарея, и следить за признаками обезвоживания.

Дети с легкой диареей и отсутствием обезвоживания должны продолжать нормально есть и пить много жидкости. Однако фруктовые соки и безалкогольные напитки могут усугубить диарею, и их следует избегать. Если у вашего ребенка обезвоживание, врач может порекомендовать раствор для пероральной регидратации. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и заболевшие кампилобактериозом, должны продолжать получать грудное вскармливание на протяжении всей болезни.

Диарея обычно прекращается в течение 2–5 дней. Полное выздоровление обычно занимает около 1 недели. Иногда диарея может длиться дольше или прекращаться, а затем возвращаться.

Можно ли предотвратить заражение

Campylobacter ?

Чтобы избежать заражения Campylobacter , используйте питьевую воду, прошедшую испытания и одобренную на предмет чистоты (особенно в развивающихся странах), и покупайте только пастеризованное молоко и соки. Во время пеших прогулок и кемпинга не пейте воду из ручьев или источников, проходящих через сушу, где пасутся животные.

Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи и после прикосновения к сырому мясу, особенно птице. Убейте все бактерии в мясе и яйцах, тщательно приготовив их и ешьте пока они еще теплые. Быстро охладите остатки еды. Мойте разделочные доски, столешницы и посуду горячей водой с мылом после контакта с сырым мясом. Чистые продукты — особенно листовая зелень — перед подачей на стол.

При уходе за членом семьи, страдающим диареей, хорошо и часто мойте руки, особенно перед тем, как прикасаться к другим людям, а также перед едой или приготовлением пищи.Очистите и продезинфицируйте туалеты после того, как ими воспользуется человек, страдающий диареей. Кроме того, если у домашней собаки или кошки понос, часто мойте руки и проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу лечения.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

  • диарея с прожилками крови
  • рвота
  • показывает признаки обезвоживания
  • болит живот
  • имеет высокую температуру
  • чувствует слабость или проблемы при ходьбе

В условиях отдыха и домашнего ухода большинство детей с инфекцией Campylobacter быстро полностью выздоравливают.

Campylobacter Инфекция у детей

Campylobacter — это бактерия, которая может вызывать легкую или серьезную кишечную инфекцию, называемую кампилобактериозом. Симптомы часто включают спазмы, диарею, боль в животе и лихорадку.

Бактерии Campylobacter в основном поражают младенцев, подростков и молодых людей. По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется более 1,3 миллиона случаев инфекции Campylobacter . Однако это всего лишь оценка, потому что большинство случаев не диагностируются и не регистрируются.

Пациенты могут быть осмотрены детскими экспертами по инфекционным заболеваниям Техаса.

Причины и факторы риска

Campylobacter чаще встречается летом, чем зимой. Человек обычно заражается при употреблении в пищу или при контакте с сырым, недоваренным или недостаточно подогретым мясом, обычно с курицей. Его также можно подобрать, выпив зараженную воду или непастеризованные молочные продукты. Другой менее распространенный источник передачи — контакт с инфицированными фекалиями домашних животных, таких как кошки, щенки, птицы, хомяки и других.

Симптомы и типы

Признаки и симптомы кампилобактериоза обычно появляются через 2-5 дней после контакта с бактериями и могут включать:

  • Диарея
  • Судороги
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Кровь при поносе
  • Тошнота
  • Рвота

Заболевание обычно длится около недели, но может длиться дольше. У людей со слабой иммунной системой симптомы могут стать более серьезными и даже опасными для жизни.

Диагностика и тесты

Чтобы определить, что бактерии Campylobacter вызывают заболевание вашего ребенка, врач возьмет образец стула и посеет его. Поскольку заболевания этого типа вызываются множеством различных видов бактерий, это лучший способ точно определить, является ли причиной Campylobacter .

Лечение и уход

Болезнь, вызванная Campylobacter , обычно длится всего неделю, но может длиться дольше.Эта инфекция обычно требует лечения, чтобы быстрее разрешиться и уменьшить вероятность передачи другим людям. Врач часто назначает антибиотики, такие как азитромицин или кларитромицин, чтобы облегчить симптомы и помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше. Если болезнь не проходит, немедленно обратитесь к врачу.

В домашних условиях мало что можно сделать, чтобы облегчить симптомы кампилобактериоза. Если у вас диарея, важно пить много воды, пока диарея длится.Противодиарейное лекарство не рекомендуется , особенно у детей, у которых оно может вызвать серьезные побочные эффекты.

Можно ли предотвратить заражение Campylobacter?

В большинстве случаев инфекция Campylobacter возникает в результате неправильного обращения или приготовления пищи. Даже капля зараженного сока из сырого цыпленка может вызвать инфекцию.

Вы можете предотвратить распространение бактерий, соблюдая меры предосторожности при приготовлении пищи. Нарежьте все мясо на разделочных досках, отличных от тех, которые используются для фруктов, овощей или других продуктов.Выбросьте весь маринад, использованный для сырого мяса. Перед подачей готовьте мясо, пока не перестанет быть розовым. Никогда не кладите приготовленное мясо на немытую посуду, содержащую сырое мясо.

Хорошие меры гигиены также могут помочь предотвратить распространение болезни. К ним относятся тщательное мытье рук с мылом и горячей водой после игры с домашним животным или прикосновения к нему, смены подгузника, работы с сырым мясом или посещения туалета. Если у кого-то в вашем доме диарея, всем (а не только больному) следует часто мыть руки.

Загрязненная вода и непастеризованные молочные продукты — два других распространенных источника бактерий Campylobacter . Лучше всего избегать и того, и другого.

Campylobacter Infections — HealthyChildren.org

Campylobacter — это тип бактерий, вызывающих инфекции в желудочно-кишечном тракте. Они являются основной бактериальной причиной диарейных болезней у детей в Соединенных Штатах. Вы можете слышать, как ваш педиатр использует названия Campylobacter jejuni или Campylobacter coli, , которые являются наиболее распространенными видами Campylobacter , вызывающими диарею.Обычно ребенок может заразиться от зараженной пищи, особенно от недоваренной курицы; непастеризованное молоко; и домашние животные, чаще всего щенки, кошки, хомяки и птицы. Инфекция также может передаваться при личном контакте. Инкубационный период обычно составляет от 2 до 7 дней.

Признаки и симптомы

Заболевание, вызванное инфекциями Campylobacter , включает диарею, боль в желудке и лихорадку. В стуле может присутствовать кровь. У маленьких детей кровавый понос может быть единственным признаком наличия инфекции.Сильная диарея может вызвать обезвоживание с такими симптомами, как чрезмерная жажда и снижение частоты мочеиспускания. Campylobacter также может попадать в кровоток и инфицировать другие органы, хотя это случается нечасто.

В редких случаях могут развиться осложнения, вызванные иммунной системой организма. Антитела против Campylobacter могут противодействовать детскому телу, вызывая необычную форму артрита, называемую реактивным артритом, кожную язву, называемую узловатой эритемой, и серьезное состояние нервов, называемое синдромом Гийена-Барре.При синдроме Гийена-Барре у ребенка развивается слабость, которая обычно начинается в ногах и поднимается вверх по телу.

Что вы можете сделать

Если у вашего ребенка есть кровь при диарее или стуле, вам следует позвонить своему педиатру. Дети с инфекцией Campylobacter , как правило, поправляются самостоятельно без какого-либо специального лечения. Пока у вашего ребенка не пройдет диарея, убедитесь, что он пьет много жидкости. Жидкости для регидратации продаются в магазинах, но их также можно приготовить дома.Посоветуйтесь со своим педиатром о том, как включить в рацион необходимое количество соли и сахара.

Как ставится диагноз?

Кровь и кал можно проверить в лаборатории на наличие бактерий Campylobacter . Это поможет вашему педиатру поставить вам точный диагноз причины диареи вашего ребенка.

Лечение

Иногда, особенно при тяжелой инфекции Campylobacter , могут быть назначены антибиотики. При приеме на ранней стадии заболевания такие антибиотики, как эритромицин и азитромицин, могут устранить бактерии из стула за 2–3 дня и сократить продолжительность болезни.Когда ваш педиатр дает эти лекарства, убедитесь, что ваш ребенок принимает их в соответствии с инструкциями. Безрецептурные противодиарейные лекарства могут ухудшить состояние вашего ребенка, и их не следует принимать, если в стуле есть кровь.

Каков прогноз?

Если у вашего ребенка легкая инфекция, вызванная вирусом Campylobacter , болезнь может длиться всего один или два дня. В других случаях молодые люди могут выздороветь в течение недели, хотя примерно у 20% наблюдается рецидив, длительное или тяжелое заболевание.

Профилактика

Многие случаи заражения Campylobacter связаны с прикосновением или поеданием недоваренной птицы.Поэтому важны правильное обращение с пищей и ее приготовление.

Для предотвращения этих инфекций в вашей семье:

  • После работы с сырой птицей тщательно вымойте руки. Кроме того, мойте разделочные доски и посуду водой с мылом после контакта с сырой птицей. Важно тщательно приготовить птицу перед едой.
  • Пейте только пастеризованное молоко.
  • Поскольку домашние животные могут быть переносчиками бактерий Campylobacter , члены вашей семьи должны тщательно мыть руки после контакта с фекалиями собак, кошек, хомяков и птиц.
  • Тщательно мойте руки после прикосновения к нижнему белью или пеленкам маленьких детей и младенцев, страдающих диареей.
  • Дети должны всегда мыть руки перед едой.
  • Если у ребенка, который посещает детский сад, наблюдается диарея, вы должны немедленно сообщить об этом воспитателям.

Профилактика гастроэнтерита

  • Вымой руки.
  • Не делитесь посудой.
  • Вымойте и / или очистите сырые фрукты и овощи.
  • Тщательно приготовьте мясо.
  • Избегайте заражения продуктов, употребляемых в сыром виде (например, фрукты, салаты), продуктами, которые готовятся (например, курица, индейка, говядина, свинина).

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Campylobacter

Высокая частота диареи Campylobacter , а также ее продолжительность и возможные осложнения делают ее очень важной с социально-экономической точки зрения.В развивающихся странах особенно часто встречается Campylobacter среди детей в возрасте до 2 лет, иногда приводя к летальному исходу.

Campylobacter — это в основном бактерии спиралевидной, S-образной или изогнутой, палочковой формы. В настоящее время существует 17 видов и 6 подвидов, отнесенных к роду Campylobacter , из которых наиболее часто регистрируются заболевания человека: C. jejuni (подвид jejuni ) и C. coli .Другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis , также были изолированы от пациентов с диарейными заболеваниями, но о них сообщалось реже.

Болезнь

Кампилобактериоз — это заболевание, вызванное инфицированием Campylobacter :

  • Начало симптомов болезни обычно наступает через 2-5 дней после заражения бактериями, но может длиться от 1 до 10 дней.
  • Наиболее частые клинические симптомы инфекции Campylobacter включают диарею (часто с кровью), боль в животе, лихорадку, головную боль, тошноту и / или рвоту.Симптомы обычно длятся от 3 до 6 дней.
  • Смерть от кампилобактериоза встречается редко и обычно бывает у очень маленьких детей или пожилых пациентов или у тех, кто уже страдает другим серьезным заболеванием, таким как СПИД.
  • Осложнения, такие как бактериемия (присутствие бактерий в крови), гепатит, панкреатит (инфекции печени и поджелудочной железы, соответственно) и выкидыш, поступали с различной степенью частоты. Постинфекционные осложнения могут включать реактивный артрит (болезненное воспаление суставов, которое может длиться несколько месяцев) и неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, полиомиелитный паралич, который может привести к респираторным и тяжелым заболеваниям. г \ п неврологическая дисфункция в небольшом количестве случаев.

Источники и передача

Campylobacter вида широко распространены среди большинства теплокровных животных. Они распространены в пищевых животных, таких как домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, овцы и страусы; и у домашних животных, включая кошек и собак. Бактерии также были обнаружены в моллюсках.

Обычно считается, что основным путем передачи является пища, через недоваренное мясо и мясные продукты, а также через сырое или зараженное молоко. Загрязненная вода или лед также являются источником инфекции.Определенная часть случаев возникает в результате контакта с загрязненной водой во время отдыха.

Кампилобактериоз — это зооноз, заболевание, передающееся человеку от животных или продуктов животного происхождения. Чаще всего туши или мясо заражены Campylobacter из фекалий во время убоя. У животных Campylobacter редко вызывает заболевание.

Относительный вклад каждого из вышеперечисленных источников в общее бремя болезней неясен, но считается, что потребление недоваренной зараженной птицы является основным фактором.Поскольку на вспышки из общего источника приходится довольно небольшая часть случаев, подавляющее большинство сообщений относятся к спорадическим случаям, которые трудно различить.

Поэтому чрезвычайно сложно оценить важность всех известных источников. Кроме того, широкое распространение Campylobacter также препятствует разработке стратегий контроля по всей пищевой цепочке. Однако в странах, где были внедрены конкретные стратегии по снижению распространенности Campylobacter среди живой домашней птицы, наблюдается аналогичное сокращение случаев заболевания людей.

Лечение

Лечение обычно не требуется, за исключением замены электролита и регидратации. Антимикробное лечение рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии проникают в клетки слизистой оболочки кишечника и повреждают ткани) или для устранения состояния носительства (состояние людей, которые содержат Campylobacter в своем организме и продолжают выделять бактерии, оставаясь бессимптомными).

Методы профилактики

Существует ряд стратегий, которые можно использовать для предотвращения заболевания, вызываемого Campylobacter :

  • Профилактика основана на мерах контроля на всех этапах пищевой цепочки, от сельскохозяйственного производства на ферме до переработки , производство и приготовление пищевых продуктов как на коммерческой основе, так и внутри страны.
  • В странах, где нет адекватных систем удаления сточных вод, фекалии и предметы, загрязненные фекалиями, могут нуждаться в дезинфекции перед утилизацией.
  • Меры по снижению распространенности Campylobacter среди домашней птицы включают усиление биобезопасности для предотвращения передачи Campylobacter из окружающей среды в стаю птиц на ферме. Такой вариант контроля возможен \ r \ n только при содержании птиц в закрытых помещениях.
  • Надлежащая гигиеническая практика убоя снижает загрязнение туш фекалиями, но не гарантирует отсутствие Campylobacter в мясе и мясных продуктах.Для сведения загрязнения к минимуму необходимо обучение работников скотобойни и производителей сырого мяса правилам гигиены при обращении с пищевыми продуктами.
  • Методы профилактики инфекций на домашней кухне аналогичны тем, которые используются против других бактериальных болезней пищевого происхождения.
  • Бактерицидная обработка, такая как нагревание (например, приготовление пищи или пастеризация) или облучение, является единственным эффективным методом уничтожения Campylobacter из зараженных пищевых продуктов.

Ответные меры ВОЗ

В партнерстве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важность безопасности пищевых продуктов как важного элемента в обеспечении доступа к безопасному и питательному рациону.ВОЗ предоставляет политику и рекомендации, которые охватывают всю пищевую цепочку от производства до потребления, используя различные виды экспертных знаний в разных секторах.

ВОЗ работает над укреплением систем безопасности пищевых продуктов во все более глобализирующемся мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, усиление эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и обучение специалистов по обработке пищевых продуктов безопасному обращению с пищевыми продуктами являются одними из наиболее важных мероприятий по профилактике болезней пищевого происхождения.

В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Сотрудничающим центром ВОЗ при Утрехтском университете ВОЗ опубликовала отчет Глобальный взгляд на кампилобактериоз в 2012 г. .

ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий по надзору за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella .

ВОЗ также способствует комплексному надзору за устойчивостью патогенов к противомикробным препаратам в пищевой цепи, собирая образцы у людей, продуктов питания и животных и анализируя данные по секторам.

ВОЗ совместно с ФАО помогает государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и принятию ответных мер через сеть национальных органов в государствах-членах.

ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных пищевых стандартов, руководств и рекомендаций, разработанных Комиссией Кодекс Алиментариус ФАО / ВОЗ для предотвращения болезней пищевого происхождения.

Рекомендации для населения и путешественников

Следующие инструкции помогут людям оставаться в безопасности во время путешествий:

  • Следите за тем, чтобы еда была правильно приготовлена ​​и оставалась горячей при подаче.
  • Избегайте сырого молока и продуктов из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
  • Избегайте льда, если он не сделан из чистой воды.
  • Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте надежным дезинфицирующим средством с медленным высвобождением (обычно продается в аптеке).
  • Тщательно и часто мыть руки с мылом, особенно после контакта с домашними или сельскохозяйственными животными, или после посещения туалета.
  • Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если они едят в сыром виде. По возможности овощи и фрукты следует очистить от кожуры.

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов

ВОЗ дает следующие рекомендации для людей, работающих с пищевыми продуктами:

  • Как профессиональные, так и домашние обработчики пищевых продуктов должны проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать гигиенические правила приготовления пищи.
  • Профессиональные обработчики пищевых продуктов, страдающие лихорадкой, диареей, рвотой или видимыми инфицированными поражениями кожи, должны немедленно сообщить об этом своему работодателю.
  • ВОЗ Пять ключей к более безопасным продуктам питания служат основой для образовательных программ по обучению специалистов по обработке пищевых продуктов и просвещению потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевого отравления. Пять ключей:
    • поддерживать в чистоте
    • отдельно сырое и приготовленное
    • готовить тщательно
    • сохранять пищу при безопасной температуре
    • использовать безопасную воду и сырье.

«,» datePublished «:» 2020-05-01T11: 40: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https: // www.who.int/images/default-source/imported/chicken-coop-indonesia-jpg.jpg?sfvrsn=c9948be0_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:» Всемирная организация здравоохранения: WHO «,» logo «: {» @type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height » : 60}}, «dateModified»: «2020-05-01T11: 40: 00.0000000 + 00: 00», «mainEntityOfPage»: «https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ campylobacter «,» @context «:» http://schema.org «,» @type «:» Article «};

Campylobacter гастроэнтерит у детей на северо-востоке Израиля в сравнении с другими распространенными патогенами

Campylobacter видов являются важной причиной бактериального гастроэнтерита, особенно среди госпитализированных детей, за которыми следуют Shigella и Salmonella .Эти патогены следует рассматривать у детей, которые страдают от внезапного начала затяжной диареи или имеют симптомы, которые кажутся более токсичными, чем состояние обезвоживания. Системное внекишечное распространение этих патогенов встречается редко, за исключением инфекции Salmonella у хозяев с ослабленным иммунитетом или в течение первого года жизни. Такие осложнения, как бактериемия, не характерны для инфекций Campylobacter или Shigella , но были описаны у младенцев с Salmonella , особенно Salmonella typhi .Эти патогены могут вызывать неврологические осложнения, такие как: судороги у Shigella и менингит у Salmonella и Campylobacter 1,2,4,5 . Salmonella также может вызывать пневмонию и миокардит. Campylobacter может вызывать инфекции мочевыводящих путей и холецистит 6 .

Как показано здесь и другими, 1,4,5,7 , Shigella чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых, тогда как Campylobacter и Salmonella чаще встречаются у детей младшего и младшего возраста. C. jejuni — это наиболее часто изолируемый вид Campylobacter в случаях гастроэнтерита, и это наиболее распространенный организм, вызывающий пищевые заболевания в Соединенных Штатах.

Как правило, инфекции Campylobacter протекают в легкой форме, в основном проходят самостоятельно и требуют только поддерживающей терапии. Тем не менее, в некоторых случаях это может привести к сильному обезвоживанию. В тяжелых случаях затяжной диареи и инфекции у детей с ослабленным иммунитетом и младенцев может помочь лечение антибиотиками 4,5,6,7 .Наше исследование не показало сокращения продолжительности госпитализации или диареи у пациентов, получавших антибиотики, возможно, из-за более тяжелого течения болезни у пациентов, состояние которых требовало антибактериальной терапии.

Лекарствами выбора были цефтриаксон и азитромицин, по отдельности или в виде двойной терапии. Цефтриаксон использовался в основном как эмпирическая терапия в тяжелых случаях, тогда как азитромицин использовался как эмпирическая и специфическая терапия по результатам посева.Мы не проводим антибиотики для изолятов стула Campylobacter . Как упоминалось в предыдущих отчетах, менее 5% бактерий Campylobacter spp. устойчивы к макролидам 5,7,8 . Тем не менее, в случаях серьезной инфекции, когда нет ответа на лечение макролидами, следует проводить исследования лекарственной чувствительности. Недавние исследования, проведенные в Азии и США, показали рост устойчивости Campylobacter к макролидам, а также к фторхинолонам 7 .Чувствительность изолятов Shigella и Salmonella к ципрофлоксацину и цефтриаксону в нашем исследовании не была значительной. Важно отметить, что ципрофлоксацин не является препаратом выбора для детей из-за артропатии.

Осложнения, вызванные гастроэнтеритом Campylobacter , встречаются редко, хотя описаны ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся: септический артрит, бурсит, остит, инфекции мягких тканей, узловатая эритема, гломерулонефрит, гемолитическая анемия, IgA-нефропатия, постинфекционный синдром раздраженного кишечника и перфорация кишечника. Campylobacter также является наиболее часто определяемой причиной синдрома Гийена-Барре и может вызывать реактивный артрит как осложнение с поздним началом 6 .

Campylobacter также может вызывать инвазивные заболевания, включая бактериемию. Мы обнаружили два случая бактериемии, вызванной Campylobacter . Очень немногие предыдущие исследования описали бактериемию Campylobacter в Израиле или где-либо еще 9,10,11 . Бактериемия — это редкая находка гастроэнтерита Campylobacter у иммунокомпетентных детей, но она была обнаружена в нескольких случаях у детей с ослабленным иммунитетом.Результат обычно благоприятный при назначении антибиотиков широкого спектра действия, таких как карбапенемы, гентамицин или амикацин.

Исследования, проведенные в Перу 12 Пакистане 13 и Таиланде 14 продемонстрировали результаты, аналогичные приведенным здесь. В этих регионах основной причиной дизентерии у детей в возрасте до 5 лет были Campylobacter , за которыми следовали Shigella и другие энтеропатогены. В нашем исследовании было обнаружено, что кампилобактериоз чаще встречается у детей грудного и раннего возраста, а шигеллез встречается у детей старшего возраста.Изоляты Campylobacter были чувствительны к макролидам, тогда как изоляты Shigella были чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения и хинолонам.

В заключение, C. jejuni является одной из наиболее частых причин бактериального гастроэнтерита у госпитализированных детей раннего возраста и обычно купируется самостоятельно. В тяжелых случаях следует лечить антибиотиками, обычно макролидами, хотя следует учитывать повышение устойчивости, особенно к макролидам и фторхинолонам.Несмотря на то, что осложнения возникают редко, важно изолировать возбудитель от стула, чтобы начать соответствующую терапию.

Этическое разрешение

Это исследование получило одобрение Хельсинкского комитета медицинского центра Эмек, номер одобрения: EMC-0143-12, выдан 6 января 2013 года.

Инфекция кампилобактером: симптомы, причины, лечение, профилактика

What Кампилобактериоз?

Кампилобактериоз — это инфекция, вызываемая бактериями, которые могут заразиться через зараженную пищу и воду.Это вызывает диарею. Вы также можете услышать, что это называется кампилобактериозом, кампилобактериальной инфекцией или кампилобактериозным гастроэнтеритом.

Когда люди беспокоятся о том, чтобы съесть недоваренную курицу, они обычно сосредотачиваются на том, чтобы заболеть бактериями сальмонеллы. Но другой распространенный тип бактерий, называемый кампилобактером, также может вызвать у вас заболевание, если вы едите не полностью приготовленную птицу.

Подобно сальмонеллезной инфекции, кампилобактериоз может вызывать диарею, а иногда и другие серьезные осложнения.

Младенцы и дети имеют больше шансов, чем взрослые, заразиться кампилобактерией, но она может поразить любого человека в любом возрасте. Мужчины также более подвержены заражению, чем женщины. Летом это встречается чаще, чем зимой.

Ежегодно в США заражаются около 1,3 миллиона человек. И это не считая многих людей, которые никогда не сообщают о своих симптомах и не получают официального диагноза.

Симптомы кампилобактериоза

Инфекция обычно длится около недели.Если вы заразились, симптомы проявляются в течение нескольких дней после употребления зараженной пищи. Они могут включать:

У некоторых людей симптомы никогда не проявляются.

Когда обращаться к врачу

Если ваша иммунная система ослаблена ВИЧ или лекарствами для лечения рака, бактерии могут вызвать серьезную инфекцию в вашем кровотоке. Обратитесь к врачу вскоре после появления диареи и других симптомов.

Если в целом у вас хорошее здоровье и у вас начался приступ диареи, вы можете подождать пару дней.Относитесь к нему, как к любой болезни, вызывающей диарею.

Если вы серьезно заболели, обратитесь к врачу раньше. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Диарея более 2 дней
  • Кровь в стуле
  • Признаки обезвоживания (темная моча, сухость во рту и коже, головокружение)
  • Сильная боль в кишечнике или прямой кишке
  • Лихорадка 102 F или более
  • Невозможно пить жидкость из-за тошноты или рвоты

Причины кампилобактериоза

Бактерии Campylobacter могут попасть в ваш организм, если вы едите недоваренную птицу или пищу, которая соприкасалась с сырой или недоваренной птицей.

Бактерии обычно обитают в пищеварительной системе животных, включая домашнюю птицу и крупный рогатый скот. Вы также можете найти бактерии кампилобактериоза в непастеризованном молоке.

Кампилобактериоз обычно развивается в единичных случаях. Однако иногда вспышка заболевания может возникать, когда несколько человек болеют одной и той же инфекцией.

В развивающихся странах бактерии обитают в системах водоснабжения и канализации.

Как происходит заражение кампилобактериозом?

Домашняя птица и крупный рогатый скот могут переносить кампилобактер, даже если у них нет симптомов.Когда животных забивают, бактерии могут распространяться из кишечника в те части, которые едят люди. Заражение коровьего вымени или контакт с навозом могут привести к заражению молока. Пастеризованное молоко можно пить.

Отходы животных могут попасть в озера и ручьи. Загрязненная вода может распространять бактерии на фрукты и овощи. Мытье продуктов чистой водой делает их безопасными.

Диагностика и тесты кампилобактерий

Диарея и рвота — распространенные симптомы кампилобактериоза, но они могут быть признаками многих заболеваний.Это верно и для стула с кровью.

Чтобы поставить диагноз, врач может попросить образец стула, который отправят в лабораторию.

В кабинете врача вам выдадут специальный контейнер для сбора пробы. На получение результатов может уйти несколько дней.

В редких случаях врач может назначить анализ крови, но для получения результатов требуется еще больше времени — до 2 недель.

Лечение кампилобактериоза

Большинство людей переносят инфекцию без лекарств или специального лечения.Пейте много жидкости, пока у вас диарея.

Если врач не посоветует вам иное, не принимайте ничего для предотвращения рвоты и диареи. Это способ вашего организма избавиться от инфекции.

Лекарства от кампилобактериоза

Если ваша иммунная система ослаблена, ваш врач может прописать лекарство для борьбы с инфекцией:

Устойчивость к антибиотикам и кампилобактериоз

Вы можете слышать термин «устойчивость к антибиотикам», когда люди говорят о кампилобактериозе.Инфекции, вызванные устойчивыми к антибиотикам бактериями (что означает, что они больше не реагируют на некоторые лекарства, используемые для их лечения), труднее поддаются лечению, могут длиться дольше и вызывать более тяжелое заболевание.

Осложнения кампилобактериоза

Обычно инфекция проходит в течение 2-10 дней. Если не лечить кампилобактериоз, он может привести к серьезным последствиям для очень небольшого числа людей.

Некоторые проблемы могут возникнуть на ранней стадии. Одним из примеров является инфекция желчного пузыря (холецистит).

Могут быть осложнения и на более поздних стадиях инфекции. Но серьезные долговременные проблемы встречаются редко.

В редких случаях инфекция связана с артритом. Это также может привести к синдрому Гийена-Барре. Это заболевание, при котором ваша иммунная система атакует нервы в вашем теле. Вы можете быть частично парализованы и находиться в больнице в течение нескольких недель.

Профилактика кампилобактериоза

Лучший способ избежать кампилобактериоза — приготовить птицу при температуре не менее 165 F.Мясо должно быть белым, а не розовым. Никогда не ешьте курицу, которая выглядит недоваренной.

Нагревание пищевых продуктов и пастеризация молочных продуктов — единственные способы уничтожить бактерии в зараженных пищевых продуктах.

Вы также можете:

  • Мойте руки перед приготовлением и после прикосновения к сырой птице или мясу.
  • Храните сырое мясо и птицу вдали от других продуктов, например овощей, используя отдельные разделочные доски, посуду и поверхности для приготовления пищи.
  • Мойте руки после прикосновения к домашнему животному или его какашкам.
  • Убедитесь, что ваш ребенок или кто-либо, страдающий диареей, хорошо вымыл руки.

А как насчет работы или учебы?

Чтобы уменьшить распространение кампилобактериоза, старайтесь избегать учебы, работы или любых общественных мест, пока стул не станет твердым.

Если у вас все еще диарея, оставайтесь дома и постарайтесь избежать обезвоживания. Рецидив возможен, но маловероятен.

Клиническое течение инфекций Campylobacter у детей

Abstract

Предпосылки

В последние годы наблюдается рост числа детей, инфицированных бактериями типа Campylobacter .Подсчитано, что примерно у 1% населения Европы и США встречается Campylobacter инфекция.

Цель исследования

Целью исследования явился ретроспективный анализ клинического течения инфекции Campylobacter у детей в зависимости от возраста и сопутствующих инфекций.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ включал 71 ребенка (средний возраст 2 года), госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение в период с января 2008 года по декабрь 2010 года.У всех детей с инфекцией Campylobacter были проанализированы клинические симптомы, лабораторные исследования и сопутствующие инфекции.

Результаты

Инфекция Campylobacter была диагностирована у 71 ребенка (42 мальчика), что составило 5,28% детей среди 1343 пациентов, госпитализированных из-за рвоты или диареи. У 22 детей инфекция Campylobacter сопровождалась другими желудочно-кишечными инфекциями (энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, ротавируса, сальмонеллы).Средняя продолжительность госпитализации составила 7,24 дня. В зависимости от возраста при анализе клинических симптомов кампилобактериоза показана статистически значимая частота водянистой диареи у детей старше 1 года, а также показана боль в животе у детей старше 3 лет. Диарея с кровью чаще всего возникала у детей в возрасте до 1 года.

Выводы

В связи с наблюдаемым ростом заболеваемости инфекциями Campylobacter представляется разумным проводить прививку фекалий детям с диареей до 3 лет, особенно при наличии кровянистых фекалий.

Ключевые слова

Campylobacter Инфекция

Клинические симптомы

Эпидемиология

Słowa kluczowe

Инфекция Campylobacter

objawy kliniczne

Опубликовано Elsevier Sp.

Овощные блюда для детей: Детские блюда из овощей

Детские блюда из овощей

Готовим для детей: семь вкусных овощных блюд

Овощи должны быть в рационе ребенка каждый день. Но что делать, если он бастует и упорно отвергает эти продукты? Предлагаем приготовить овощные блюда для детей, от которых не откажутся даже самые большие привереды.

Золотистый кабачок

Кабачок — один из самых популярных овощей, особенно в детском питании. Из него удобно делать пюре и супы. Впрочем, иногда можно приготовить и что-нибудь поинтереснее, например запеканку. Натираем на терке 2 кабачка и отжимаем жидкость. Смешиваем их с тертой морковью, 3 яйцами и 150 г сметаны. Постепенно вводим 7–8 ст. л. муки, помешивая основу венчиком. Можно слегка взбить ее миксером — так запеканка получится более воздушной. Выливаем тесто в смазанную маслом форму и ставим в разогретую до 200 °C духовку на 45–50 минут. Это детское блюдо из кабачков можно давать малышам уже с 2 лет. Для детей постарше можно добавить в тесто тертый сыр.

Капуста вместо мяса

Белокочанная капуста тоже достойна места в детском рационе. А чтобы малыши быстрее с ней подружились, сделайте овощные котлеты. Ошпариваем кипятком 500 г капустных листьев и пропускаем через мясорубку. Выкладываем капустный фарш на сковороду с 10 г сливочного масла и 3 ст. л. молока. Высыпаем 3 ст. л. манной крупы и тушим смесь 10 минут. Когда манка набухнет, снимаем сковороду с огня. Соединяем капустную основу с 1 яйцом и 2 ст. л. муки, взбиваем в однородную массу и формируем котлеты. Обваливаем каждую в муке и запекаем 20 минут при температуре 180 °C. Со сметаной это детское блюдо из капусты исчезнет в два раза быстрее.

Витаминная пицца

Зачастую детские блюда из цветной капусты не очень нравятся малышам. Но только не овощная пицца. Измельчаем в блендере 400 г сырой капусты и ставим ее на 5 минут в духовку при температуре 180 °C. Затем остужаем ее, вбиваем 1 яйцо, 2 ст. л. оливкового масла, 100 г тертого сыра и щепотку соли. Из полученного теста раскатываем 2–3 коржа толщиной 5–7 мм и запекаем в духовке 20 минут при температуре 180 °C. Слегка промазываем их томатной пастой и выкладываем любые овощи и начинку, которые больше всего нравятся вашим детям. Снова ставим пиццы в духовку на 5–7 минут. Пиццу дети обожают, и такая вариация их наверняка заинтригует.

Пестрый пудинг

Овощной пудинг из брокколи — еще одна любопытная капустная вариация. Разбираем на соцветия 100 г капусты. Такое же количество моркови и картофеля натираем на терке. Нарезаем кубиками 1 желтый болгарский перец, 150 г ветчины. Заливаем кипятком 30 г овсяных хлопьев на 15 минут. Соединяем их с брокколи, измельченными овощами и ветчиной и слегка присаливаем. Форму для запекания смазываем маслом, обсыпаем молотыми сухарями и выкладываем овощную основу. Сначала выпекаем пудинг в духовке 20 минут при температуре 180 °C. Затем заливаем его смесью из 50 мл молока, куриного яйца и 1 ч. л. растительного масла и снова убираем в духовку на 10 минут. Кстати, капустный пудинг можно положить детям в ланчбокс, отправляя в школу.    

Картофель с сюрпризом

Многие детские блюда из картофеля по душе малышам. Чтобы они не приелись, иногда можно удивить их чем-то необычным. Например, картофельным рулетом. Отвариваем 400 г очищенного картофеля и 2 яйца вкрутую. Поджариваем до прозрачности нашинкованную луковицу. Пюрируем картофель блендером, добавляем 2 ч. л. сливочного масла и щепотку соли. Из яиц делаем начинку: мелко нарезаем и смешиваем с яркими овощами, например красным перцем, зеленым луком, капустой, также мелко нарезанными. Выкладываем пюре на пекарскую бумагу слоем толщиной 4–5 мм, сверху утрамбовываем яично-луковую начинку и сворачиваем рулет. Перекладываем его на смазанный маслом противень, посыпаем панировочными сухарями и ставим на 30 минут в духовку при температуре 180 °C. Такое блюдо оценят даже самые разборчивые маленькие гурманы.

Солнечный суп

Когда хочется разнообразить меню ребенка, вспомните про детские блюда из тыквы. Нежный тыквенный крем-суп — именно то, что нужно организму осенью. Нарезаем кубиками 250 г мякоти тыквы и 100 г моркови. Высыпаем овощи в кипящую воду и варим 20–25 минут, пока они не размягчатся. Остужаем их и взбиваем блендером в однородное пюре. Можно добавить сюда 2–3 измельченные веточки укропа или петрушки. Вливаем в овощную смесь 125 мл подогретого молока и варим на медленном огне 5 минут. Если консистенция покажется слишком густой, добавьте немного овощного отвара. Такой яркий суп с соблазнительным ароматом обязательно понравится детям.

Хитрый кекс

Морковь любят далеко не все дети, чего не скажешь о кексах. Так почему бы не объединить их в единое целое? Взбиваем 2 яйца с ½ стакана сахара в однородную светлую массу. Поочередно добавляем 100 г размягченного сливочного масла, 2 тертые моркови, 1 стакан муки, 1 ч. л. разрыхлителя и замешиваем тесто. Если ваши дети ничего не имеют против изюма, можно добавить и его. Формочки для кексов смазываем маслом и на ¾ заполняем тестом. Выпекаем кексы 30 минут при температуре 200 °C. Для хрустящей корочки можно слегка присыпать верхушки сахаром. Малыш ни за что не догадается, из чего сделаны кексы, и съест их с удовольствием.

Надеемся, эти детские блюда из овощей придутся по вкусу маленьким гурманам и пополнят вашу копилку избранных рецептов. Приятного аппетита и крепкого здоровья вашим малышам! 

Овощи для детей — рецепты с фото на Повар.ру (141 рецепт овощей для детей)

Кабачки по-венски
4.1

Хочу поделиться одним из самых любимых мною блюд — кабачками по-венски. Это простое в приготовлении, полезное, вкусное и очень сытное блюдо. Рекомендую попробовать! …далее

Добавил: Karrkalina 16.08.2019

Пюре из замороженной тыквы
5.0

Из замороженной тыквы можно приготовить большое количество блюд. Я хочу рассказать вам, как приготовить пюре из замороженной тыквы. Я варю его не сладким и не соленым. Подробнее в рецепте! …далее

Добавил: Вика Василенко 07.10.2018

Овощи на пару «Вкусные»
4.6

Всё большее количество людей стали задумываться о здоровой пище, приготовленной на пару. Сегодня я покажу вам, как приготовить овощи на пару, сделав блюдо максимально полезным. Смотрите рецепт! …далее

Добавил: Вика Василенко 18.09.2018

Тушеная свекла
4.8

Тушеная свекла — это просто, вкусно и полезно, подходит всем, даже тем, кто на диете или постится. Может стать прекрасным легким гарниром и даже самым что ни на есть полноценным блюдом. …далее

Добавил: Дарья Вакулова 07.02.2016

Морковка для похудения
4.6

Диетологами разработано не один комплекс для похудения, основой которых является морковь. И не зря, ведь она богата клетчаткой, а потому насыщает организм энергией и придает сил на длительное время. …далее

Добавил: Марина Софьянчук 14.03.2016

Хумус с запеченным перцем и вялеными томатами
3.5

Если вам известна вкусная и сытная закуска хумус, то вы знаете, что основной ее ингредиент — отварной нут. Но его можно приготовить по-новому, добавив запеченный сладкий перец, вяленые томаты, специи. …далее

Добавил: Дарья Вакулова 23.12.2017

Томатный сок на зиму домашний
4.3

Домашний томатный сок не идет ни в какое сравнение с магазинным. Он получается густым, по-настоящему ярким и вкусным. Сок можно пить просто так, а можно добавлять в заправку для борща или в соусы. …далее

Добавил: Дарья Вакулова 29.08.2017

Пряное тыквенное суфле с отрубями
5.0

Легкое, с приятной цитрусовой и пряными нотками суфле прекрасно подойдет для диетического стола. Для десерта выбирайте сладкую и яркую тыкву десертных сортов (таких, как «Арабатская» или «Мускатная»). …далее

Добавил: Дарья Вакулова 28.11.2017

Соте из баклажанов и кабачков
4.0

Соте из баклажанов и кабачков готовится так: овощи обжариваются отдельно, а потом тушатся в собственном соку. Получается вкусное, сочное и полезное блюдо! …далее

Добавил: Bestpovar 22.04.2015

Тыква в духовке целиком с медом
5.0

Осень…пора холодной и дождливой погоды. Предлагаю вам яркий, ароматный и полезный десерт — тыкву с яблоками и пастилой, запеченную в духовке. А мед будем использовать для подачи, дабы не нагревался. …далее

Добавил: Дарья Вакулова 20.10.2017

Капуста тушеная в мультиварке
3.6

Если вы ищете простой рецепт приготовления легкого, вкусного и полезного блюда — вам сюда! Мы расскажем как быстро и легко потушить капусту, используя мультиварку. …далее

Добавил: Glasha 25.03.2013

Кабачки по-старорусски
4.5

Это замечательное блюдо было приготовлено мной после того как я прочитал статью о кабачках в одном кулинарном журнале. Вкусные фаршированные кабачки отлично подойдут на обед или ужин. …далее

Добавил: Алексей Марчук 10.09.2014

Овощное рагу к макаронам
5.0

Чтобы повысить питательную ценность ужина состоящего из макарон, я предлагаю приготовить тушеное овощное рагу. В этом рецепты нет картофеля, только богатые клетчаткой овощи, сметана и зелень. …далее

Добавил: Vikulia 01.04.2015

Картофельное рагу
4.7

Картофельное рагу — это одно из самых простых и вкусных блюд на скорую руку. Готовится очень быстро, не требует особых усилий и продуктов. Кроме того, прекрасно подходят для постных дней. …далее

Добавил: Vikulia 19.02.2015

Печеная молодая картошка
5.0

Картофель — это тот овощ, который не надоест никогда! Вариаций блюд из картофеля существует тысячи. Хочу предложить вам чудесный вариант запекания картофеля с розмарином. Это необыкновенно вкусно! …далее

Добавил: Натали 31.07.2018

Спагетти «Примавера»
5.0

Спагетти «Примавера» — весенняя и яркая паста с овощами. Овощи подбирайте по своему вкусу и наличию. Сегодня мой выбор пал на сладкий перец, зеленый горошек, красный лук и морковь. Buon appetito! …далее

Добавил: Дарья Вакулова 04.05.2018

Кабачки с картошкой тушеные
3.8

Для любителей овощей и здорового питания — замечательное блюдо, которое станет отличным решением для любого обеденного стола. Готовится быстро и достаточно легко. …далее

Добавил: Алиса 01.06.2014

Овощная запеканка для детей

Запеканка — очень удобное и простое в приготовлении блюдо. Запеканка по этому рецепту подойдет и для маленького крохи, и для малышей которые ходят в детский сад. …далее

Добавил: Оксана Ч. 02.09.2020

Баклажаны под соусом «Баже»
3.4

Очень интересное блюдо хочу предложить вашему вниманию. На самом деле, баклажаны для данного блюда можно жарить, варить, тушить, запекать, приготовить на гриле, а вот соус делает блюдо фантастическим. …далее

Добавил: Евдокия Антонова 15.08.2016

Тушеная картошка с цветной капустой
3.5

Оригинальный рецепт приготовления картофеля и цветной капусты. Эти два овоща великолепно сочетаются в одном блюде, а специи и аджика придают ему еще больший пикантный вкус. …далее

Добавил: Юлия Мальченко 04.07.2015

Запеканка из брокколи для детей
5.0

Не знаете, как приучить детей кушать овощи? Попробуйте приготовить для них эту чудесную запеканку из брокколи для детей — с аппетитной сырной корочкой и сметанной заливкой… даже дети не устоят! …далее

Добавил: Марина Щербакова 06.05.2016

Рагу из патиссонов
4.2

Для всех любителей овощных блюд в самых разных вариациях предлагаю на заметку удивительно простой рецепт рагу из патиссонов. Сочные и аппетитные овощи буквально тают во рту. …далее

Добавил: Марина Золотцева 25.03.2015

Рагу из тыквы с овощами

Яркое и сочное блюдо, которое обязательно придется по вкусу всем любителям полезной и вкусной еды. Предлагаю вам обратить свое внимания на это удивительно простой рецепт рагу из тыквы с овощами. …далее

Добавил: Марина Золотцева 01.04.2015

Пюре из кабачка для грудничка
4.5

Для самых маленьких есть особая диета. Поэтому хочу предложить вам один рецепт, как приготовить пюре из кабачка для грудничка. Готовьте для вашего малыша только здоровую и свежую пищу! …далее

Добавил: Mengrel12 22.09.2014

Овощи в духовке под соусом
4.4

Нежные и сочные овощи, запеченные в духовке, не оставят вас равнодушными. Из разнообразия соусов я выбрала чесночный на сметане и майонезе. Овощи пропитались, стали ароматными. …далее

Добавил: Вика Василенко 20.08.2015

Кабачки для детей
5.0

Многим родителям знакома ситуация, когда ребенок категорически отказывается есть овощи. Поэтому надо знакомить ребенка с новыми продуктами, овощами и фруктами постепенно. Этот запеченный овощной «бутерброд» поможет вам. …далее

Добавил: Алла 17.07.2018

Тушеная капуста с морковью
4.1

Тушеная капуста с морковью — это универсальное блюдо, которое можно готовить как на праздники, так и в обычные дни. Кроме того, тушеная капуста с морковью может быть подана к столу в качестве гарнира. …далее

Добавил: Antares 19.12.2013

Морковь в апельсиновом соке
4.3

Хочу предложить вам попробовать удивительное блюдо. Несложное в процессе, оно однозначно покорит своим вкусом и взрослых, и детей. Если у вас еще нет в копилке такого рецепта, рекомендую запомнить. …далее

Добавил: Марина Золотцева 04.03.2017

Рагу из баклажанов вкусное
3.7

Приготовьте к семейному обеду или ужину рагу из баклажанов. Вкусно, полезно и просто! …далее

Добавил: Евдокия Антонова 22.07.2015

Морковка по-корейски в домашних условиях
4.6

Морковка по-корейски очень популярна в нашей стране, и не зря, ведь удачное сочетание природной сладости моркови и острых специй превращается в очень вкусный салат. Попробуйте приготовить его и вы! …далее

Добавил: Марина Софьянчук 19.12.2015

Детское питание до года
3.0

У вас маленький ребенок, а вы не знаете, чем его накормить?) Сегодня расскажу вам, как приготовить детское питание для ребенка до года. Готовить будем картофельное пюре на основе грудного молока. …далее

Добавил: Арутюнова Кристина 12.12.2018

Солянка из цветной капусты
3.7

Это блюдо — не суп, эта солянка — на второе. Вкусное и полезное блюдо, которым очень просто насытиться и при этом вам не будут грозить тяжесть в желудке и лишние граммы на талии 🙂 …далее

Добавил: Арина Вольская 22.02.2016

Солянка из свежей капусты с картошкой
4.5

Очень популярное блюдо, которое готовят повсеместно. Оно очень сытное, ведь чаще всего готовится с мясом, его легко сделать из минимума продуктов. Наверное, именно поэтому оно и нравится мужчинам. …далее

Добавил: Владимир Братиков 08.02.2016

Кабачки в сметанном соусе
4.3

В сезон овощей всегда хочется готовить не только полезные блюда, но и вкусные и главное — разнообразные. Предлагаю вам отличнейший вариант — кабачки в сметанном соусе. …далее

Добавил: Марина Золотцева 17.04.2014

Овощное рагу как в детском саду
3.3

Многие из нас скучают по простой и вкусной еде детства. Чтобы освежить воспоминания, предлагаю вам взять на заметку этот вариант, как приготовить овощное рагу как в детском саду. Просто и полезно! …далее

Добавил: Марина Κрасильникова 21.06.2019

Запеченные овощи в фольге
3.6

Отличный вариант для гарнира к мясу — это овощи. Особенно вкусно получается, если их запечь. Смотрим рецепт запеченных овощей в фольге и запоминаем! …далее

Добавил: Марина Щербакова 16.01.2015

Рагу из кабачков и капусты
4.1

Легкий вариант обеда или ужина. Блюдо для балерин 🙂 Никакой картошки. …далее

Добавил: Евдокия Антонова 22.06.2015

Кабачки с морковью тушеные
3.8

С этим рецептом приготовить вкусный и полезный гарнир проще простого. Кабачки тушеные с морковью подойду к любому мясу или рыбе, а так же могут быть самостоятельным блюдом. …далее

Добавил: Dashuta 16.04.2014

Картофель тушеный с луком
3.2

Если вы предпочитаете простые и доступные блюда, тогда этот рецепт приготовления картофеля, тушенного с луком, обязательно придется вам по вкусу. Аппетитный, нежный и ароматный — прекрасный вариант. …далее

Добавил: Марина Золотцева 10.02.2016

Овощи на пару
5.0

Узнайте, как приготовить овощи на пару. Это простой, быстрый и самый полезный вариант приготовления, при котором овощи сохраняют свой натуральный цвет и вкус, все витамины и полезные вещества. …далее

Добавил: Алла 21.06.2018

Овощные блюда для детей | ДЕТСКИЕ РЕЦЕПТЫ, БЛЮДА

Овощи и зелень обязательно должны входить в состав детского меню. Они содержат все необходимые ребенку витамины, минеральные вещества, соли, органические кислоты, углеводы, а также вещества, которые значительно повышают аппетит. Овощи помогают усвоению белков, жиров и углеводов, поэтому они должны присутствовать в рационе ребенка и как самостоятельные блюда, и как гарниры к мясу и рыбе. Детское питание без овощей не может быть полноценным.

Однако стоит помнить несколько правил приготовления овощей, которые помогут сохранить большую часть витаминов и сделают блюдо вкусным и ароматным. Овощи всегда следует мыть под проточной водой. Если вы собираетесь употреблять их в сыром виде, то нужно ополоснуть их еще и прохладной кипяченой водой. После чистки все овощи также стоит помыть. Варить овощи стоит не на плите, а лучше использовать для этих целей пароварку. Так овощи не потеряют свой внешний вид, окраску и вкусовые свойства, а также сохранится большинство витаминов и минеральных веществ. Не следует также переваривать овощи. Вряд ли ваш малыш согласится съесть бесформенную поблекшую кашу. Бульоны, оставшиеся после варки овощей, можно использовать для приготовления супов или соусов, так как в них остается достаточное количество витаминов и минералов.

Если вы готовите ребенку салат, то делать это стоит перед самым приемом пищи, смешивая в одном блюде сырые и вареные овощи. Детям полезно есть овощные салаты на завтрак и как гарнир к блюдам из рыбы и мяса.
Иногда можно предлагать детям тушеные овощи, но они также должны быть приготовлены на пару и мелко порезаны. В тушеных овощах можно легко замаскировать нелюбимые ребенком продукты: лук, цветную капусту, брокколи.

Необходимо помнить, что детей привлекает, прежде всего, красиво оформленная еда, так что ребенок с удовольствием съест свою порцию салата, если обнаружит на ней смешную рожицу или удивительного зверя, выложенного из тех же овощей или вареных яиц. Для заправки овощного блюда для детей не стоит использовать майонез, уксус и другие острые соусы. Лучше ограничиться нежирной сметаной или капелькой оливкового масла с лимонным соком.
Аппетитный вид приготовленного блюда вызовет усиленное выделение желудочного сока, а значит и улучшит усвоение пищи и принесет много радости маленькому едоку.

ТОП-10 рецептов из овощей, которые понравятся детям

Овощи в блюдах для детей должны оставаться яркими, привлекательными и с максимальным количеством витаминов. Все, что можно давать сырым, давайте сырым. Пусть ребенок привыкает хрустеть свежей морковочкой или капустой, а не чипсами из пакета!

Овощные чипсы ( с 4 лет)

Понадобится: 1 кг овощей (морковь, кабачки, баклажаны), 2 ст. ложки оливкового масла, прованские травы, чесночный порошок, сушеный красный перец, молотый белый перец, морская соль

Источник: Burda Media

Приготовление: Овощи тщательно вымойте щеткой (по желанию очистите от кожуры). Затем нарежьте кружками или дольками как можно тоньше, положите в герметичный пластиковый пакет, влейте в него оливковое масло, закройте или завяжите пакет и аккуратно потрясите, чтобы ломтики овощей, не ломаясь, равномерно покрылись маслом. Противень застелите пергаментной бумагой. Овощи выложите в один слой на противень, хорошо посолите и тщательно приправьте любыми специями по вкусу. Духовку разогрейте до 180 °С и запекайте чипсы до хрустящего состояния примерно в течение 10 минут, переверните и готовьте еще 10 минут.

Готовые чипсы остудите на бумажных полотенцах и переложите в бумажные пакеты либо сразу на большую тарелку. По желанию можно приготовить к чипсам домашний соус из сметаны и помидоров (чистим и мелко нарезаем) или огурцов (чистим и трем на крупной терке). Добавьте к блюду рубленый укроп, петрушку или базилик, ориентируясь на вкус ребенка.

Омлет со шпинатом и помидорами (с 3,5 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: 160 г шпината (можно замороженного), 2 луковицы, 4 сладких помидора, 8 яиц, 80 мл молока, соль, щепотка сахара, 5 ст. ложек топленого масла
Приготовление: лук очистите и измельчите. Помидоры обдайте кипятком, потом холодной водой, сделайте надрезы крест-накрест со стороны, противоположной плодоножке, снимите тонкую кожицу. Удалите плодоножки и семена, нарежьте кубиками. Яйца взбейте с молоком, сахаром и солью. Лук спассеруйте в 1 ст. ложке топленого масла, добавьте шпинат и немного потушите. Перемешайте с помидорами и посолите. Специальные керамические порционные формочки смажьте топленым маслом, вылейте 1/4 яичной массы, сверху — 1/4 овощной смеси. Поставьте в микроволновку или духовку и готовьте при 180 °С 5–10 минут — до полной готовности яичной смеси. Готовый омлет можно украсить по желанию листиками шпината, посыпать зеленым луком, зеленью петрушки или укропа, кубиками сладкого перца. Можно потереть немного твердого сыра.

Фузилли с брокколи и лепестками миндаля (с 2,5 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: 100 г пасты фузилли (спиральки), 4–5 соцветий брокколи, оливковое масло, 1 зубчик чеснока, соль, сыр, зелень
Приготовление: Отварите пасту в подсоленной воде по инструкции на упаковке. Можете взять не только фузилли, но и пенне (перышки), конкильи (ракушки) — то, что любит ребенок. Добавьте немного растительного масла, выдавите чеснок. Отдельно отварите брокколи или приготовьте шпинат (его нужно протушить на сковороде) и смешайте эту зеленую красоту с пастой. Можно добавить немного соленого творожка, сыра или сливок. Сверху посыпьте блюдо тертым пармезаном и лепестками миндаля. Очаруйте маленького гурмана!

Тыквенный крем-суп с морковью (с 2 лет)

Источник: Burda Media

Понадобится: 300 г мякоти тыквы, 2 моркови, 1,5 л куриного бульона, 200 мл сливок, 2 ст. ложки оливкового масла, 50 г ядер фундука, 1 щепотка мускатного ореха, веточки базилика, соль, молотый белый перец

Приготовление: Тыкву нарежьте ломтиками. Морковь вымойте, очистите и нарежьте кубиками. В кастрюле с толстыми стенками разогрейте оливковое масло и слегка подрумяньте овощи. Влейте бульон и варите 10 минут. Затем измельчите блендером, добавьте мускатный орех, горячие сливки, посолите и поперчите. Орехи подрумяньте на сковороде без масла и порубите. В каждую тарелку с супом добавьте орехи и украсьте листочками базилика. Чтобы сделать суп менее калорийным, варите в 1 л воды, а потом добавьте 300 мл молока (сливки не нужно). Увидите, будет не менее вкусно! Если будете готовить второй, диетический вариант без орехов, можно давать его ребенку уже в 2 года. Только лук тогда не пассеруйте, а варите.

Малфатти с томатным соусом — шикарные итальянские клецки (с 3,5 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: 200 г шпината, 200 г муки, 1 репчатый лук, 3 ст. ложки сливочного масла, 150 г сыра рикотта (или домашнего творога), 1 яйцо, 2 желтка, 100 г тертого пармезана, мускатный орех
Для соуса: 4 помидора, 2 зубчика чеснока, оливковое масло
Приготовление: Шпинат отварите в течение 3 минут. Откиньте на дуршлаг, остудите и мелко нарубите. Луковицу нарежьте кубиками. Обжарьте лук до прозрачности. Добавьте шпинат, перемешайте, остудите. Рикотту взбейте миксером, добавьте шпинат, половину пармезана, яйцо, желтки, соль, перец, мускатный орех. Все тщательно размешайте, постепенно добавляя муку. Тесто должно получиться гладким. Вскипятите 2 л воды, духовку разогрейте до 175˚С. Отварите клецки из сырной массы. Как только всплывут на поверхность, вынимайте их шумовкой, поместите в смазанную 1 ст. ложкой масла форму для запекания. Смажьте форму маслом, запекайте в течение 5 минут. Сделайте соус из помидоров и чеснока (слегка протушите все на масле, а потом взбейте). Выложите малфатти на соус, украсьте базиликом, посыпьте тертым пармезаном.

 

СОВЕТ! Помидоры предлагайте детям не только в свежем виде. При тепловой обработке томатов увеличивается количество ликопина (мощный антиоксидант, который снижает риск развития онкозаболеваний).

Рис с овощами (с 3 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: смесь замороженных овощей (морковь, горошек, спаржевая фасоль, болгарский перец) или все эти овощи в свежем виде — 200–300 г, 1 стакан риса, оливковое масло, лук, огурец, болгарский перец, хлеб, свежий шпинат, петрушка, ягоды для декора
Приготовление: Овощи и рис отварите по отдельности. На сковороду с оливковым маслом выложите нарезанный лук, спассеруйте, а затем выложите овощи и рис и перемешайте. На кусочек белого хлеба (можно смазать его тоненько сливочным маслом) выложите кружочки огурца, сделайте глазки из смородины, ротик — из перца, носик — из горошка. Выложите на тарелку листья шпината, петрушку и бутерброд со смешной рожицей из овощей. Зовите ребенка к столу!

Салат из свеклы с брынзой (с 4 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: 5–7 небольших свеколок (они вкуснее и быстро варятся), 100 г брынзы или адыгейского сыра, петрушка, соль, сахар, перец, оливковое масло, бальзамический уксус
Приготовление: Отварите свеклу. Обдайте ее холодной водой и почистите. Нарежьте ломтиками. Выложите в миску, посолите, добавьте немного сахара, сбрызните бальзамическим уксусом и оливковым маслом. Накройте и дайте постоять 20–30 минут. Перед подачей нарежьте брынзу или адыгейский сыр, посыпьте петрушкой.

Ризотто со шпинатом (с 3,5 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: 300 г риса (арборио или камолино), половина лимона, 100 г свежего или замороженного шпината, 1 зубчик чеснока, 1 небольшая белая луковица, 1 ст. ложка оливкового масла, 500 мл овощного бульона, 50 г сыра пармезан, соль

Приготовление: В кастрюле с толстыми стенками разогрейте масло и жарьте мелко нарезанный лук и зубчик чеснока. Через 3 минуты чеснок уберите, высыпьте рис, смешайте его с луком и маслом, готовьте 1 минуту. Влейте 1 половник бульона и, помешивая, готовьте, пока вся жидкость не впитается. Таким образом готовьте рис на маленьком огне 16–18 минут, постепенно подливая бульон и постоянно помешивая. С лимона снимите цедру и выжмите сок. В рис добавьте шпинат и готовьте еще 4 минуты. Снимите с огня, смешайте с тертым сыром, посолите. Разложите по тарелкам.

Свекольник (4 лет)

Источник: Shutterstock

Понадобится: 2 средние свеклы, 1 морковь, 2 картофеля, по 1 пучку редиса и лука, 2 огурца, зелень, сок одного лимона, 1 яйцо (по желанию), 2 ст. ложки сметаны или натурального йогурта, немного сахара и соли
Приготовление: Отварите картофель, остудите и нарежьте соломкой. Свеклу очистите, нарежьте соломкой и отварите до готовности. Когда остынет, добавьте в свекольный бульон лимон и сахар. Положите в каждую тарелку картофель, нарезанные соломкой редис и очищенный огурец. Залейте свекольным бульоном, добавьте свеклу. Заправьте сметаной. Мелко-мелко нарежьте зеленый лук и положите немного в каждую тарелку. При желании добавьте несколько кусочков сваренного вкрутую яйца. Если вы приготовили больше, чем можете съесть, оставьте свеклу в бульоне, а все остальные ингредиенты храните отдельно, под крышкой, без жидкости. Приятного аппетита!

СОВЕТ! Красные овощи помогают в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Фио­летовые способствуют развитию памяти и мозговых функций. Зеленые регулируют пищеварение и улучшают работу иммунной системы. Овощи желтой группы хорошо влияют на зрение и костную систему.

Рыбка в перце (4 лет)

Источник: Burda Media

Понадобится: 350 г лосося, 2 ст. ложки оливкового масла, 2 стручка красного сладкого перца, 1 луковица шалота, 50 г листового салата, 2 стебля сельдерея, 2 апельсина, 200 мл натурального йогурта, соль
Приготовление: Лосось вымойте, обсушите, нарежьте крупными кубиками, поперчите, сбрызните оливковым маслом и обжарьте на гриле. Перец вымойте, обсушите, разрежьте вдоль пополам и удалите плодоножку с семенами. Лук очистите и нарежьте соломкой. Салат вымойте, обсушите и нарвите. Сельдерей нарежьте ломтиками. Апельсины вымойте и очистите. Один разделите на дольки и удалите все пленки. Разделите на маленькие кусочки. Из второго отожмите сок. К соку добавьте йогурт, немного соли и перемешайте. Кусочки апельсина соедините с лососем, луком, сельдереем и салатом и разложите по половинкам перца. Сверху полейте соусом. Предварительно убедитесь, что у ребенка нет аллергии на ингредиенты этой вкуснятины.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Вторые блюда для детей «от 2 до 3» лет — рецепты из овощей










  • Суфле из цветной капусты:
  • Капуста цветная150 г
  • Сметана2 ч. ложки
  • Масло сливочное1 ч. ложка
  • Молоко¼ стакана
  • Яйцо½ шт.
  • Пшеничная мука1 ч. ложка
  • Соль по вкусу
  • Картофельный рулет с мясом:
  • Мясо (говядина)150 г
  • Картофель1 шт.
  • Белый хлеб1 ломтик
  • Яйцо1 шт.
  • Сливочное масло1 ст. ложка
  • Зелень укропа или петрушки1 веточка
  • Соль по вкусу
  • Картофельно-овощные клецки:
  • Картофель1 шт.
  • Морковь1 шт.
  • Луковица¼ шт.
  • Растительное масло1 ч. ложка
  • Сливочное масло1 ст. ложка
  • Молоко⅓ стакана
  • Мука1 ст. ложка
  • Яйцо½ шт.
  • Сметана1 ч. ложка
  • Соль по вкусу








  • Суфле из цветной капусты

    Разрежьте на части кочан капусты, промойте несколько раз в холодной воде, положите в крутой немного подсоленный кипяток и варите до мягкости, затем откиньте на дуршлаг и дайте стечь отвару. В миске разомните капусту вилкой до кашеобразного состояния и смешайте с горячим молоком.

    В горячее пюре положите сливочное масло, муку, сырой яичный желток и взбитый в пену белок.

    Наполните этой массой форму, смазанную маслом, закройте крышкой и варите на водяной бане 30 минут.

    Подавайте к столу готовое суфле, полив сметаной.




  • Картофельный рулет с мясом

    Из кусочка мясного филе и ломтика белого хлеба на мясорубке прокрутите фарш. Добавьте в фарш сырое яйцо и натертую на мелкой терке картофелину. Фарш посолите, и всыпьте вымытую и мелко нарезанную зелень. Перемешайте фарш, добавьте столовую ложку воды, еще раз вымесите и выложите на смазанный растительным маслом противень в виде рулета.

    Сверху смажьте рулет сливочным маслом и поместите в духовку. После выпекания рулет можно нарезать ломтиками и полить овощным соусом.




  • Картофельно-овощные клецки

    Тщательно вымойте со щеткой картофель и морковь и сварите их на пару в кожуре. Затем очистите овощи и протрите через сито. Репчатый лук мелко нарубите и потушите с растительным маслом до мягкости. Добавьте лук в протертые картофель и морковь, затем добавьте яичный желток и вымесите. После этого влейте теплое молоко и растопленное масло, еще раз перемешайте.

    Всыпьте муку и вымесите тесто. В однородную массу добавьте взбитый в пену белок и вымесите тесто. Чайной ложкой отделяйте небольшие кусочки и варите их в подсоленной воде или бульоне (курином, мясном, рыбном или в овощном отваре), можно отварить клецки в молоке пополам с водой.

    Подавать к столу клецки можно в бульоне, а можно со сметаной.




Три рецепта приготовления блюд из овощей для детей на ужин. Ребенок будет доволен новым блюдом и получит сбалансированное питание.

( Пока оценок нет )

7 блюд из осенних овощей, которые нравятся детям

Овощная лазанья

Приготовление этого блюда требует больше времени и усилий, однако оно того стоит.
• Подготовьте «листы». Вместо макаронных изделий мы предлагаем использовать цуккини. Нарежьте их тонкими пластинами, посолите, поперчите и слегка зажарьте на сковороде или гриле.

• Начинку можно выбрать любую – шпинат с рикоттой, морепродукты или мясной фарш. Также очень вкусно получится, если слегка потушить помидоры с куриным филе и репчатым луком.

• Полуготовые листы цуккини выложите на дно формы, сверху – слой начинки. Посыпьте сыром.

• Затем снова слой цуккини и слой начинки.

• Количество слоев зависит от высоты формы. Готовить соус бешамель для этой лазаньи не нужно – овощи сами по себе очень сочные.

• Отправьте блюдо в духовку на 10-15 минут. Поскольку все ингредиенты практически готовы, долго запекать его не нужно.

Тыквенный коктейль

Наверняка вы не раз готовили суп-пюре из тыквы, тыквенные оладьи или запекали тыкву в духовке. Вот еще один хороший рецепт с тыквой.

• Вам понадобится 50 г очищенной от кожуры тыквы, 1 сочный апельсин и 1 банан.

• Банан очистите от кожуры и поместите в блендер вместе с тыквой. Туда же выжмите сок апельсина и пюрируйте.

• Если коктейль получится слишком густым, добавьте еще немного апельсинового сока.

• Можно добавьте в коктейль шарик ванильного мороженого.

• Такой напиток богат калием, каротином и витамином С. Его яркий цвет и вкус поднимают настроение, когда за окном дождь и серость.

Капустные котлеты

• Свежие капустные листья тщательно вымойте и перекрутите через мясорубку, переложите в сковороду и слегка протушите на сливочном масле, добавив 3 ст.л. молока и столько же манки.

• Как только манка разбухнет, снимите с огня, дайте смеси слегка остыть, добавьте 1 яйцо, 2 ст.л. муки, соль.

• Перемешайте снова и вылепите котлетки.

• Обваляйте их в муке и запекайте в духовке около 20 минут при температуре 180 градусов. Подавайте на стол со сметаной.

Овощная пицца

Пиццу любят многие дети, да и родители тоже – готовить ее несложно, а в начинку можно положить овощи, которые ребенок не стал бы есть в любом другом виде.

• Раскатайте готовое бездрожжевое тесто (можно слоеное), смажьте томатной пастой и выложите овощи, которые нашлись в холодильнике – болгарский перец, помидоры, цуккини, цветную капусту, брокколи и даже тыкву.

• Посыпьте кунжутом или тыквенными семечками, MAGGI® Супер приправой «10 овощей», тертым сыром и запекайте до готовности.

Овощные блюда детям — Летидор

Детям, которые не очень любят овощными супы, можно предложить варианты супов-пюре, где в бульоне не плавают кусочки овощей, и ребенок своим зорким глазом не сможет заметить нелюбимый ингредиент в супе. Суп-пюре можно приготовить из любых овощей: цветной капусты, моркови, зеленого горошка, шпината, брокколи, тыквы. Все вместе, естественно, лучше не смешивать, т.к. цвет получится неаппетитным. В супе должен доминировать какой-нибудь один овощ, особенно если он яркого цвета, тогда цвет супа будет более ярким, чистым и привлекательным.

Ингредиенты:

• 2 шт. моркови

• 2 шт. репчатого лука

• 200 г корня сельдерея

• 4 шт. картофеля

• Зелень петрушки

• 50 мл сладкой горчицы

• 50 г сливочного масла

• 1 л куриного бульона

• 2 ст.л. муки

• 1\3 лимона

• cливки (либо сметана) 200 мл

• чесночные гренки, либо чипсы из бекона или овощей на ваш вкус для подачи.

Приготовление:

  1. Нарезать кубиками очищенные моркови, картофель, корневой сельдерей и лук.

  2. Растопить в кастрюле сливочное масло, обжарить в нем муку, разбавить 1 ст. бульона и 1 ст. воды, довести до кипения на медленном огне и варить около 5 мин. Добавить нарезанные овощи и оставшийся бульон и продолжать варить.

  3. Довести овощи до готовности, снять суп с огня и измельчить овощи с помощью блендера или протереть их через сито.

  4. Добавить в суп горчицу.

  5. Выжать в суп сок лимона непосредственно перед подачей на стол, перемешать. Разлить суп по порционным тарелкам, посыпать рубленой зеленью. Добавить в супу сливки/сметану по вкусу.

Суп можно подавать с овощными чипсами или чесночными гренками. Также хорошим дополнением послужат пирожки с мясной, грибной или рисовой начинкой.

Второй вариант сделать овощи вкуснее – это запекать их под разными соусами. Запеченные овощи получаются гораздо вкуснее вареных.

10 овощных рецептов для детей | Овощи для детей

Хотите приготовить детям овощи, которые они будут есть? Эти удобные для детей рецепты овощей — полезные, быстрые и легкие. Подавайте их как гарнир к ужину или к полезному перекусу!

Привет, друзья!

Давайте поговорим о овощах для детей. Если вы родитель, вы, вероятно, изо всех сил пытались найти рецепты овощей для детей … то есть овощи, которые нравятся детям, и овощи, которые будут есть дети! Если вы устали подавать выбрасываемые овощи, я надеюсь, что этот пост вдохновит вас на некоторые идеи.

Все мы знаем, что овощи важны. Они предлагают широкий выбор витаминов, минералов и других питательных веществ. Но когда вы находите овощ, который будет есть ваш ребенок, легко привыкнуть подавать его и только это … потому что это проще, чем бороться с ним, чтобы попробовать что-то новое, или иметь дело с тем, что они все время выплевывают это. Но так важно знакомить маленьких детей с самыми разными продуктами и вкусами. Моя цель — всегда стараться подавать их два раза в день, будь то еда или закуски.Так всегда бывает? Нет, но я стараюсь!

Чтобы помочь себе (и вам!), Я собрал несколько вегетарианских рецептов для детей, которые с нетерпением жду возможности попробовать, а также несколько моих любимых блюд из блога. Надеюсь, вы увидите что-то, что вдохновит детей на новые овощные идеи!

Овощные рецепты для детей

Мои дети любят картофель фри. И хотя он, безусловно, предпочитает обычный картофель фри или картофель фри из сладкого картофеля, подобной формы и хрустящего покрытия этого картофеля фри из зеленой фасоли иногда бывает достаточно, чтобы заставить его съесть несколько штук.Если сомневаетесь, добавьте кетчуп. Дополнительный бонус — дети весело готовят их!

Жареный картофель с зеленой фасолью и постной зеленой фасолью

Дети любят веселую еду. Шашлык — это весело. Дополнительный бонус — им понравится помогать вам их собирать, а значит, они с большей вероятностью съедят несколько овощей по пути!

Радужные вегетарианские кебабы с двух здоровых кухонь

Придайте овощам дополнительный аромат с помощью маринада. Это сделает их менее вегетарианскими, что понравится детям! Если ваши дети не любят тушеные овощи, попробуйте подавать их в таком салате в сыром виде! Им может понравиться хруст!

Салат из маринованных овощей от Iowa Girl Eats

Их можно готовить в мультиварке весь день, и они будут готовы к подаче, когда вы вернетесь домой!

Картофельное пюре в медленноварке, запеченное Рэйчел

Еда из пальцев — это весело! Эти шары легко сделать, и если вы подадите их с аппетитным соусом, дети могут просто не заметить зеленый цвет!

Простые шарики из шпината через постную зеленую фасоль

Детям нравится сладкое.Большинство овощей несладкие. Карамелизация овощей добавляет фактор сладости, который увеличивает их шансы на употребление!

Карамелизированная мускатная тыква от Yummy Healthy Easy

Когда все остальные овощи не подходят, попробуйте сладкий картофель. Особенно так. Им трудно устоять.

Варка сладкого картофеля с десертом на двоих

Обжарка моркови раскрывает ее естественную сладость, которая усиливается добавлением небольшого количества кленового сиропа.Соедините это с беконом, который все любят, и он долго не останется на тарелке!

Жареная морковь с кленовым беконом и постной зеленой фасолью

Пиццу любят почти все дети! Замените корочку на несколько раундов кабачков, сверху полейте соусом, сыром и пепперони для домашнего пробега!

Пицца с жареными кабачками на кухне Калин

Они обычно задирают нос от таких вещей, как брокколи? Эти наггетсы можно окунуть в соус барбекю, кетчуп и т. Д., Что обычно помогает!

Овощные наггетсы от Real Mom Nutrition

Вам понравилась какая-нибудь из этих идей? Закрепите этот пост, чтобы попробовать их в ближайшее время!

Овощные рецепты для детей

Есть ли у вашего ребенка любимый овощной рецепт? Оставь это в комментариях!

Наслаждайтесь!
– Линдси–

ХОТИТЕ ПРИГОТОВИТЬ ЕДУ, КАК ПРОФЕССИОНАЛ?

Получите мои лучшие 3 совета !
Плюс быстрые и полезные идеи рецептов прямо на ваш почтовый ящик каждую неделю!

37 Рецептов вегетарианских ужинов для здоровых детей

Сегодня я собрал свои любимые рецепты вегетарианских ужинов для здоровых детей! Даже если ваш ребенок разборчив, вы обязательно найдете здесь несколько новых простых рецептов ужина! Все они легко адаптируются к веганству или без глютена, если они еще этого не сделали!

Я знаю, что фраза «Подходит для детей» может быть очень субъективной! То, что съедает один ребенок, другой даже не трогает.Некоторые дети более предприимчивы и готовы попробовать все, в то время как другие едят свои основные блюда снова и снова. Итак, я определенно не могу обещать, что вашему ребенку понравится каждый из этих здоровых рецептов вегетарианского ужина для детей!

Я могу вам сказать, что моему почти 2-летнему ребенку понравились все эти блюда, и я определенно не назову его самым авантюрным едоком! Все мы знаем своих детей и их палитры, поэтому некоторые из этих рецептов могут потребовать небольшой настройки, чтобы они подходили вашим детям, но я надеюсь, что этот список окажется для вас полезным и вашим детям понравится хотя бы несколько из них. эти здоровые рецепты вегетарианских ужинов для детей!

Многие из этих здоровых рецептов вегетарианских обедов для детей можно приготовить за 30 минут или меньше, и все они очень легко изменить, чтобы сделать безглютеновый или веганский ужин, если они еще этого не сделали

Хрустящие запеченные тако с летними овощами

5 Ингредиенты Ньокки, брокколи и выпечка из белой фасоли

Простые спагетти, сквош и черная фасоль

9000 9000 9000 Вегетарианский фрикаделька с фрикадельками из черной фасоли и энчилада

Греческий салат из пасты из нута

Пирог из овчарки BBQ с нутом и чечевицей 0005

Белый

Ve gan Чашки для мясного рулета с чечевицей

Тостадас из жареной мускатной тыквы

Карри-пирог с овощами

9002 Такитос, запеченный с джекфрутом и фасолью пинто

Овощные буррито в стиле энчилада, запеченные

Zesty Pumpkin Mac Nuteles

30-минутные порции темпе и нута, неаккуратные блюда

Дымные домашние вегетарианские собаки

One Avocado Pesto Quesadillas

9002 9000 9000

00050005000500050005 Сливочные веганские пасты Caprese

one

Crispy Potato Tacos

30 Minute Pizza Skillet Casserole

9002

Хрустящие тако с черной фасолью и сладким картофелем

ck b

Вегетарианские макароны с перцем чили, загруженные в одну кастрюлю

Fajita Gnocchi Skillet with Avocado Salsa

Vegas

Барбекю с тофу и нутом

Барбекю с черной фасолью и лебедой тако

9002

9002 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

9000 9000

9000 9000 9000

9000 9000

9000 9000

9000

9000

Спагетти Пицца с кабачком

Верхняя часть плиты с одним горшком Enchiladas

Сливочно-кукурузный пенне с помидорами черри и базиликом

Джоэстилериан с овощами

Паста с кешью и альфредо с брокколи

Пицца с тако из нута

Запеченные такитос с черной фасолью

Черный бургер с черной фасолью

9002

черный

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранитьСохранитьСохранитьСохранить

СохранитьСохранить

Рецепт здоровых овощных наггетсов, который нравится детям!

Этот рецепт вегетарианских наггетсов полезен для здоровья, подходит для детей и прост в приготовлении.Идеально подходит для ланч-боксов и закусок.

Как мама, я считаю эти истины самоочевидными:

  1. Дети любят закуски.
  2. Дети любят окунуться.
  3. Дети любят самородки.

Ну, по крайней мере, мои дети.

Этот рецепт вегетарианских наггетсов поражает воображение детей. Потому что иногда овощи трудно продать молодым.

Я не сторонник того, чтобы «прятать» овощи в других продуктах как единственный способ их подавать — я думаю, что свежие овощи тоже должны быть неотъемлемой частью стола.Но Я ЕСМЬ любитель пробовать всевозможные вращения при их приготовлении.

Как приготовить овощные наггетсы для детей

К счастью, вы можете позволить своему кухонному комбайну делать здесь большую часть работы (это классический кухонный комбайн Cuisinart , который у меня был в течение многих лет).

Поместите тертую морковь, приготовленную на пару брокколи, чеснок, яйца, 1 стакан панировочных сухарей, сыр, луковый порошок и черный перец в кухонный комбайн и взбивайте в течение 15 секунд или до однородного состояния. Смесь должна легко образовывать шар.Если он слишком рассыпчатый, добавляйте воду по одной чайной ложке за раз, пока не получите желаемую консистенцию.

Сформируйте смесь в шарики, примерно по столовой ложке каждый (я использую , эту лопатку для печенья для очень многих работ, включая эту). У вас должно получиться около 25 самородков. Слегка расплющите в круглые диски толщиной около 1/2 дюйма.

Положите оставшиеся панировочные сухари в неглубокую посуду. Смажьте каждый овощной наггетс панировочными сухарями.

Нагрейте масло в сковороде на среднем или сильном огне, пока оно не начнет шипеть, если его полить каплями воды.Разложите наггетсы в сковороде и готовьте по 4 минуты с каждой стороны или до золотисто-коричневого цвета и до хрустящей корочки. Возможно, вам придется делать это 2-3 порциями в зависимости от размера вашей сковороды.

Подавайте эти вегетарианские наггетсы холодными или теплыми с кетчупом, соусом барбекю, медовой горчицей или другим любимым соусом.

Эти простые домашние вегетарианские наггетсы отлично подойдут для закусок или обедов или их можно положить в коробки для завтрака.

Здоровы ли эти овощные наггетсы?

Да! Каждая порция содержит три грамма клетчатки и восемь граммов белка.Они жарятся на сковороде (НЕ во фритюре), но в рецепте используется очень мало масла.

Можно ли вместо этого испечь эти овощные наггетсы?

Да! Рецепт адаптирован из блога Red Round или Green, и она печет свои наггетсы. Вы можете увидеть оригинальную версию здесь.

Но имейте в виду, что хотя в этом рецепте их нужно жарить на сковороде, вы используете только одну столовую ложку масла на 25 наггетсов — это совсем немного по сравнению с тем, что действительно «жарят».

Можно ли заморозить овощные наггетсы?

Да! Дайте им остыть и поместите в безопасный для морозильной камеры пакет, выпустите как можно больше воздуха.Чтобы разморозить в холодильнике, затем снова нагреть в микроволновой печи или тостере, пока не прогреется.

Это веганские наггетсы?

Это вегетарианские овощные наггетсы. Чтобы приготовить эти веганские вегетарианские наггетсы, замените обычный сыр веганским сыром, а вместо яиц используйте льняные яйца.

Как приготовить два льняных яйца: Смешайте две столовые ложки молотого льняного семени с шестью столовыми ложками воды, перемешайте и дайте ему постоять не менее пяти минут, чтобы оно загустело. В этом рецепте используйте смесь вместо яиц.

Что я могу подать с этими овощными наггетсами?

Подавайте эти овощные наггетсы с кетчупом, соусом барбекю, медово-горчичным соусом или любым другим соусом, который любят макать ваши дети.

Надеюсь, вам и вашим детям понравятся эти овощные наггетсы!

Доходность:
25 самородков

Время подготовки:
20 минут

Время готовки:
8 минут

Общее время:
28 минут

Эти овощные наггетсы полезны, подходят для детей и просты в приготовлении.Идеально подходит для ланч-боксов и закусок.

Состав

  • 1 чашка тертой моркови
  • 3 чашки соцветий брокколи
  • 1 зубчик чеснока
  • 2 яйца
  • 1 1/4 стакана панировочных сухарей, разделенных на кусочки
  • 3/4 стакана тертого сыра чеддер
  • 1/2 чайной ложки лукового порошка
  • 1/2 чайной ложки черного перца
  • 1 столовая ложка рапсового масла

Инструкции

  1. Измельчите морковь (я использую приспособление для измельчения кухонного комбайна).
  2. Готовьте брокколи на пару в микроволновой печи в течение двух минут или до готовности.
  3. Положите тертую морковь, приготовленную на пару брокколи, чеснок, яйца, 1 стакан панировочных сухарей, сыр, луковый порошок и черный перец в кухонный комбайн и взбивайте в течение 15 секунд или до однородного состояния. Смесь должна легко образовывать шар. Если он слишком рассыпчатый, добавляйте воду по одной чайной ложке за раз, пока не добьетесь желаемой консистенции.
  4. Сформируйте смесь в шарики, примерно по столовой ложке в каждом (я использую совок для печенья).У вас должно получиться около 25 самородков. Слегка расплющите в круглые диски толщиной около 1/2 дюйма.
  5. Положите оставшиеся 1/4 стакана панировочных сухарей в неглубокую посуду. Смажьте каждый овощной наггетс панировочными сухарями.
  6. Нагрейте масло в сковороде на среднем огне, пока оно не начнет шипеть при попадании капель воды.
  7. Разложите наггетсы на сковороде и готовьте около 4 минут с каждой стороны или до золотисто-коричневого цвета и до хрустящей корочки. Возможно, вам придется делать это 2-3 порциями в зависимости от размера вашей сковороды.
  8. Подавать с медово-горчичным соусом, кетчупом или другим любимым соусом.

Рекомендуемые товары

Как партнер Amazon и участник других партнерских программ, я зарабатываю на соответствующих покупках.

Информация о пищевой ценности:

Выход: 8
Размер порции: 3 наггетса

Количество на порцию:
Калории: 175 Всего жиров: 8 г Насыщенные жиры: 3 г Транс-жиры: 0 г Ненасыщенные жиры: 4 г Холестерин: 57 мг Натрий: 371 мг Углеводы: 19 г Волокно: 3 г Сахар: 3 г Белки: 8 г

10 удивительно вкусных овощных рецептов для малышей

Изображение: Shutterstock

Кормление малыша — это постоянная борьба? Вы беспокоитесь, что ваш суетливый малыш не получает нужного количества питания? Все матери делают все возможное, чтобы обеспечить своих детей необходимым питанием для их роста и развития.

Как мать, вы тоже можете беспокоиться о плохом питании вашего малыша. Но знаете ли вы, что есть несколько полезных рецептов, которые могут побаловать и крошечные вкусовые рецепторы вашего малыша? Что ж, в статье рассказывается 10 вкусных рецептов овощей для малышей, которые улучшат аппетит здоровым образом! Хотите узнать больше о рецептах по приучению малышей к употреблению овощей? Прочтите этот пост!

Попробуйте эти удивительно вкусные и полезные овощные рецепты для малышей, которые обязательно заставят их вылизывать свои тарелки до чистоты!

1.Глазированная морковь из кленового сиропа:


Изображение: Shutterstock

Блюдо можно подавать с обычным рисом. Морковь — богатый источник витамина А, который улучшает ночное зрение. Он также содержит фолиевую кислоту, пищевые волокна и натуральный сахар, которые полезны для растущего малыша.

Вам понадобится:

  • Очищенная и нарезанная кубиками морковь
  • Кленовый сироп
  • Вода
  • Несоленое масло
  • Кошерная соль
  • Черный перец (по желанию)

    • Поместите все ингредиенты в большую кастрюлю.Добавьте воды и накройте.
    • Готовьте, пока морковь не станет мягкой, а жидкость не превратится в глазурь.

    [Читать: Идеи еды для малышей ]

    2. Сливочный шпинат:


    Изображение: Shutterstock

    Это восхитительный поворот к зеленым и листовым овощам. Шпинат — богатый источник железа, витаминов B6, C, E, бета-каротина, фолиевой кислоты, калия, магния и клетчатки.

    Вам понадобится:

    • Свежемолотый шпинат
    • Грибной суп (можно приготовить дома или использовать банку)
    • Масло
    • Чеснок
    • Соль
    • Как вода
    • 9

    Как вода

  • 9

:

  • Отварить шпинат и процедить.
  • Добавьте в сковороду отварной шпинат, грибной суп и масло.
  • Добавьте воды и дайте ей закипеть на среднем огне.
  • Добавьте немного чеснока.
  • Приправить солью и подавать.

3. Брокколи и сырные пирожки:


Изображение: Shutterstock

Восхитительный рецепт может стать отличной закуской. Брокколи помогает предотвратить рак. Его противовоспалительные свойства очищают организм и помогают пищеварению. Это также отличная еда для здоровья сердца вашего малыша.

Вам понадобится:

  • Нарезанная брокколи
  • Панировочные сухари
  • Тертый сыр
  • Оливковое масло
  • Соль

Как приготовить на пару:

904

75 Брокколи на пару

  • Добавьте в блендер все ингредиенты, кроме масла, и хорошо взбейте.
  • Вычерпайте смесь и сделайте маленькие приплюснутые шарики.
  • Нагрейте масло на сковороде и готовьте до золотистого цвета.
  • 4. Чашки с помидорами и авокадо:


    Изображение: Shutterstock

    В рецепте сочетаются вкус томатов и авокадо. Авокадо полезны для сердца, обладают противовоспалительным действием, регулируют уровень сахара в крови и предотвращают рак. Помидоры полезны для сердечно-сосудистой системы и здоровья костей. Острый овощ также помогает бороться с раком.

    Вам понадобится:

    • Помидоры черри
    • Гуакамоле (приготовьте из мякоти авокадо с добавлением соли и сока лайма)

    Как получить:

    75

      Нарежьте помидоры черри и выньте их.
    • Наполните его гуакамоле.

    [Читать: Рецепты с курицей для малышей ]

    5. Смесь из риса и овощей:


    Изображение: Shutterstock

    Это может быть основное блюдо, полное всех полезных свойств овощей.

    Вам понадобится:

    • Овощи нарезанные. Вы можете включить любимых малышей.
    • Рис
    • Масло
    • Томатный соус (пюре из помидоров и приготовление с травами по выбору)

    Как:

    • Возьмите большую кастрюлю и добавьте в нее масло и овощи. Обжаривайте, пока овощи не станут мягкими.
    • Добавьте томатный соус и дайте ему приготовиться.
    • Теперь добавьте рис, накройте крышкой и готовьте.
    • Когда рис будет готов, снимите его с огня и подавайте горячим.

    6. Блинчики из сладкого картофеля:

    Полезный рецепт побалует сладкоежек вашего малыша. Сладкий картофель обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и контролирует уровень сахара в крови.

    Вам понадобится:

    • Сладкий картофель
    • Овсяные хлопья
    • Оливковое масло (по желанию)
    • Темная меласса (по желанию)
    • Экстракт ванили
    • Молотая корица
    • 9402 Обычный йогурт Как:

      • Проколите сладкий картофель вилкой и поставьте в микроволновую печь примерно на пять минут.
      • Очистите их, когда они остынут.
      • Смешайте овес в кухонном комбайне. Снимите и отложите в сторону.
      • Смешайте сладкий картофель.
      • Добавьте пюре из сладкого картофеля, овес и остальные ингредиенты в миску и перемешайте.
      • Нагрейте сковороду на среднем огне и вылейте смесь.
      • Переверните и готовьте, пока он не станет золотистым.

      7. Овощные шашлыки:


      Изображение: Shutterstock

      Побалуйте своего ребенка этими палочками для шашлыка, чтобы он почувствовал себя взрослым.Болгарский перец обладает антиоксидантными свойствами, которые борются с раком. Кабачок обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Он контролирует уровень сахара в крови и способствует общему здоровью. Помидоры полезны для сердечно-сосудистой системы и здоровья костей. Это также помогает бороться с раком. Кабачки обладают антиоксидантными, противовоспалительными и антимикробными свойствами. Он регулирует уровень сахара в крови, полезен для здоровья сердца и борется с раком.

      Вам понадобится:

      • Красный болгарский перец
      • Желтый кабачок
      • Зеленый кабачок
      • Помидоры черри разрезать пополам
      • Оливковое масло
      • Дольки лимона

      Инструкции:

      • Нагрейте гриль.Выложите овощи на шпажки и смажьте их оливковым маслом.
      • Сбрызнуть небольшим количеством лимонного сока, посолить и поперчить.
      • Готовьте на гриле, пока овощи не станут мягкими.
      • Снимите с вертела и вставьте палочки для малышей.

      [Читать: Рецепты макарон для вашего малыша ]

      8. Popsicles из тыквы и шоколада:


      Восхитительное наслаждение заставит вашего малыша попросить еще. Тыква помогает бороться с ожирением, улучшает пищеварение, предотвращает запоры и обладает антиоксидантными свойствами.

      Вам понадобится:

      • Тыквы
      • Кокосовое молоко
      • Мед
      • Приправы для тыквенного пирога
      • Шоколадные чипсы
      • Растопленный шоколад

      Как получить: тыкву и мед в блендере и взбейте.

    • Вылейте это в формы для мороженого и заморозьте.
    • Сбрызните растопленным шоколадом.
    • Добавьте немного шоколадной стружки и снова заморозьте.

    9. Зеленая фасоль с маслом:


    Это полезный и вкусный рецепт из зеленых овощей для малышей. Фасоль помогает предотвратить сердечные заболевания и рак. Это также помогает бороться с ожирением.

    Вам понадобится:

    • Зеленая фасоль
    • Сливочное масло
    • Грибы (по желанию)
    • Кошерная соль
    • Черный перец
    • Молотый чеснок

    03

    03

  • Готовьте стручковую фасоль на пару.
  • Держите в ледяной воде и слейте воду. Промокните его насухо и отложите в сторону.
  • Растопите масло на сковороде и обжарьте грибы. Приправить солью и перцем.
  • Теперь добавьте чеснок и перемешайте.
  • Добавьте стручковую фасоль и готовьте несколько минут. Подавать горячим.
  • [Читать: Рецепты супов для малышей ]

    10. Овощно-сырная карамель:


    Это идеальный рецепт завтрака, который даст здоровое начало вашему малышу.Показатель здоровья в этом рецепте зависит от всех добавляемых вами овощей.

    Вам понадобится:

    • Овощи по выбору малыша
    • Сливочное масло
    • Тертый сыр
    • Соль
    • Перец

    000 Как получить: 9004 927

    000 В сковороде, растопить масло и добавить овощи. Добавьте соль и перец. Готовьте, пока овощи не станут мягкими.

  • Посыпать сыром и готовить.
  • Перемешайте, чтобы расплавленный сыр покрыл овощи.
  • Эти суперполезные овощные рецепты для малышей наверняка соблазнят их лучше питаться.

    Сообщите нам, какой из них больше всего нравится вашему малышу. Если вы знаете какие-либо другие полезные рецепты, которые вызывают восторг у вашего малыша, поделитесь ими с нами.

    Рекомендованные статьи:

    16 приемов, как заставить ваших детей есть овощи

    Иногда вам нужно отклониться от исходного направления и использовать свою творческую энергию, чтобы не сбиться с курса или найти другой путь.Мы сотрудничаем с Office Depot, чтобы привлечь внимание начинающих предпринимателей к нашему виртуальному бизнес-курсу Selfmade. Маиса Мумтаз-Кэссиди, основательница рынка устойчивой моды Wear Conscious, рассказывает, как она научилась приспосабливаться к изменениям, оставаясь верной своей миссии.

    B + C: Что вдохновило вас начать сознательно?

    Я из Бангладеш, который является вторым по величине экспортером одежды в мире, где производится большинство модных брендов. Несколько, если не большинство, моих друзей и родственников владеют швейным бизнесом, и всю свою жизнь я слышал о проблемах, с которыми сталкиваются владельцы фабрик при удовлетворении постоянно растущих требований к западным брендам, которые приходят в страну, чтобы использовать дешевую рабочую силу и слабую политику .Я также работал в обрабатывающей промышленности еще в Бангладеш, и этот опыт действительно показал мне, насколько компании апатично относятся к рабочим-швейникам. Я бывал на встречах с покупателями, говоря им, что мы стремимся платить нашим работникам прожиточный минимум, который в 4 раза больше, чем им фактически платят, только чтобы меня уволили: «Это не наша ответственность. Если вы не сделаете этого. продукт для нас по цене 1 доллар за единицу, мы просто пойдем на фабрику по соседству ».

    Это был мой разочаровывающий опыт в производстве, который пробудил мой интерес к этической моде, и чем больше я узнавал, тем больше я становился приверженцем реальных, позитивных изменений в индустрии моды.Я всегда знал, что хочу начать свой бизнес — в моей семье есть бизнес, и моя мама всегда очень поддерживала его. Я пришел к идее Conscious примерно в конце 2018 года. К этому моменту я увидел, что есть устойчивые модные бренды, которые делают поистине невероятную работу, создавая красивые продукты. Я также понял, что людям, которые действительно хотят делать покупки в моде, сделанной с соблюдением этических норм, сложно ориентироваться в пространстве, потому что это может быть непросто для исследования и понимания. Люди не хотят просто покупать вещи, они хотят чувствовать, что вносят свой вклад в положительное дело, делая выбор в отношении покупок.Потребители обращают внимание, и 70% из них хотят знать, что бренды, которые они поддерживают, делают для решения социальных и экологических проблем. А поскольку устойчивая мода настолько многогранна, я построил рынок, где потребители могут делать покупки уже проверенных брендов по наиболее важным для них ценностям!

    B + C: Вы всегда были увлечены модой?

    Я был очарован модой с тех пор, как себя помню, и я действительно верю, что мода — это инструмент для выражения своих ценностей.В старшей школе мы с моим лучшим другом планировали запустить собственную линию, составили бизнес-план, набросали эскизы и предложили родителям финансирование. Забавно вспоминать сейчас, но в то время мы были подростками, серьезно относившимися к штурму южноазиатской модной сцены, но, будучи детьми слишком успешных южноазиатских родителей, образование в конечном итоге стало приоритетом, и наши мечты о нем соучредитель модного бизнеса в конце концов угас. Я продолжила изучать маркетинг моды в одном из лучших университетов моды в стране и до сих пор иногда буду создавать свою собственную одежду, когда вернусь домой.

    B + C: С какими проблемами при запуске вы сталкивались на своем пути?

    Это непростой вопрос, потому что каждый день предприниматели сталкиваются с уникальными проблемами. Я бы сказал, что одним из самых крупных из них является запуск бизнеса в разгар глобальной пандемии. Мы столкнулись с несколькими задержками при запуске Сознательно, потому что цепочки поставок многих поставщиков были остановлены или работали непредсказуемо. Розничная торговля была одной из самых разрушенных из-за вспышки коронавируса отраслей, поэтому, когда мы действительно запустили рынок, в течение первых двух месяцев продажи росли довольно медленно, чего мы в некоторой степени ожидали, но тем не менее, это все еще было действительно тяжелое и стрессовое время, особенно с учетом того, что мы начинающая компания, и мы вложили так много капитала в инвентарь.Как основатель стартапа с ограниченными ресурсами, я действительно должен пачкать руки во всех аспектах бизнеса и постоянно осваивать новые навыки, что всегда унизительно, но заставляет глубоко разбираться в тонкостях своего бизнеса. и я считаю, что в конечном итоге это преимущество.

    B + C: Какие стратегии помогли вам преодолеть эти проблемы?

    Гуманное лидерство невероятно важно для меня, и это то, как я пытаюсь подойти к решению проблем как в личной, так и в профессиональной жизни.Быть устойчивым и приспосабливаемым определенно помогло мне пройти через ситуации, которые когда-то казалось невозможным. Я думаю, что это качества, которые должен усвоить каждый предприниматель, потому что ведение бизнеса может привести вас в адскую психологическую поездку на американских горках. Когда были затронуты цепочки поставок наших поставщиков, я дал им понять, что мы стремимся к их успеху и будем рядом с ними, когда они будут готовы. Сочувствие и ясное общение сыграли значительную роль в обеспечении того, чтобы мы начали работу таким образом, чтобы наилучшим образом поддержать наших партнеров по бренду, и даже сегодня я тесно сотрудничаю с ними по всем вопросам.

    Теперь, когда дела в США снова открываются, мы наблюдаем рост наших продаж и достижение наших ежемесячных целей. Я думаю, это в первую очередь потому, что мы оставались последовательными в течение последних нескольких месяцев с нашим информационным бюллетенем, социальными сетями и блогами, чтобы оставаться в центре внимания нашей целевой аудитории. Мы также внесли внутренние изменения, чтобы иметь возможность быстрее выводить на рынок новые бренды и продукты с небольшими начальными затратами или вообще без них, что является огромным для Сознания и действительно захватывающим для наших потребителей.

    B + C: Каковы ваши успехи на данный момент?

    Я бы сказал, создав действительно заинтересованное сообщество, которое мы называем «Сознательно Fam». Также создание платформы, которая уже получила такой положительный отклик и в которой люди находят реальную ценность.

    B + C: Как вы подошли к маркетингу своего бренда и повышению осведомленности?

    В основном наше внимание уделялось органическому маркетингу, то есть социальным сетям, электронной почте, блогам и поисковой оптимизации.Недавно мы начали инвестировать в платную рекламу в социальных сетях, посмотрим, как это пойдет. Кроме того, в прошлом мы занимались маркетингом влиятельных людей, и сейчас мы увеличиваем его вдвое.

    B + C: Какой вывод из Selfmade был для вас самым ценным?

    Самым ценным выводом было привлечение соучредителя Brit + Co, Анжелики Темпл, в наш Совет консультантов! Я очень благодарен за то, что во время Selfmade меня поддержали и связали с ней, Брит Морин, и моим тренером Эмили Меррелл.

    B + C: Какой ваш лучший организационный совет? Используете ли вы какие-либо приложения, которые помогут вам управлять своим бизнесом?

    Google Календарь — мой лучший друг. Я блокирую буквально все. Что касается приложений, я использую Later для управления своими учетными записями в социальных сетях, Canva и Figma для проектирования и Monday для управления проектами.

    B + C: Как сохранять мотивацию? Кто вас вдохновляет?

    Моя команда, наставники и клиенты помогают мне сохранять мотивацию.Когда люди взаимодействуют с Сознательно и отвечают: «Мне это нравится!» Это просто лучшее чувство. Предпринимательство может быть очень одиноким и утомительным; когда я чувствую себя подавленным или подавленным, я слушаю подкасты интервью с женщинами-основательницами, которыми я восхищаюсь, такими как, например, Дипика Мутяла, Паял Кадакия и Хайме Шмидт, которые действительно искренне рассказывают о своих путешествиях, и это действительно меня вдохновляет . Моя мама также поддерживает меня, потому что она моя болельщица номер один!

    B + C: Какой совет вы бы дали женщинам-предпринимателям, которые собираются начать работу?

    Если вы действительно увлечены решением проблемы и считаете себя подходящим человеком, чтобы взяться за нее, просто начните.Вещи никогда не будут идеальными, вы проиграете, будете учиться и развиваться; это все часть пути. Но будьте готовы усердно работать и привыкнуть к дискомфорту.

    Красивая одежда! Спасибо, Майса! Вы можете следить за Wear Conscious здесь: Веб-сайт | Instagram

    Научиться приспосабливаться к изменениям так важно, чтобы продвигаться вперед и не сдаваться. Попутно Office Depot OfficeMax может помочь вам оставаться организованным и сэкономить время с помощью набора бизнес-услуг, которые помогут вам достичь большего — от вывесок, плакатов и баннеров, чтобы привлечь внимание к вашему бизнесу, до маркетинговых материалов , которые помогут донести видение вашего бренда до жизнь.

    Посетите Самостоятельную страницу Office Depot , чтобы ознакомиться с еще более интересными бизнес-ресурсами (и скидками!), Которые помогут вам добиться большего на своем предпринимательском пути. Эти предложения доступны только в течение ограниченного времени, поэтому обязательно воспользуйтесь всеми этими преимуществами, пока есть запасы. Хотите присоединиться к следующей группе Selfmade? Ознакомьтесь со всеми подробностями о стипендии прямо здесь.

    Вегетарианские рецепты, которые полюбятся вам и вашим детям

    Иногда вам нужно отклониться от исходного направления и использовать свою творческую энергию, чтобы придерживаться курса или найти другой путь.Мы сотрудничаем с Office Depot, чтобы привлечь внимание начинающих предпринимателей к нашему виртуальному бизнес-курсу Selfmade. Маиса Мумтаз-Кэссиди, основательница рынка устойчивой моды Wear Conscious, рассказывает, как она научилась приспосабливаться к изменениям, оставаясь верной своей миссии.

    B + C: Что вдохновило вас начать сознательно?

    Я из Бангладеш, который является вторым по величине экспортером одежды в мире, где производится большинство модных брендов. Несколько, если не большинство, моих друзей и родственников владеют швейным бизнесом, и всю свою жизнь я слышал о проблемах, с которыми сталкиваются владельцы фабрик при удовлетворении постоянно растущих требований к западным брендам, которые приходят в страну, чтобы использовать дешевую рабочую силу и слабую политику .Я также работал в обрабатывающей промышленности еще в Бангладеш, и этот опыт действительно показал мне, насколько компании апатично относятся к рабочим-швейникам. Я бывал на встречах с покупателями, говоря им, что мы стремимся платить нашим работникам прожиточный минимум, который в 4 раза больше, чем им фактически платят, только чтобы меня уволили: «Это не наша ответственность. Если вы не сделаете этого. продукт для нас по цене 1 доллар за единицу, мы просто пойдем на фабрику по соседству ».

    Это был мой разочаровывающий опыт в производстве, который пробудил мой интерес к этической моде, и чем больше я узнавал, тем больше я становился приверженцем реальных, позитивных изменений в индустрии моды.Я всегда знал, что хочу начать свой бизнес — в моей семье есть бизнес, и моя мама всегда очень поддерживала его. Я пришел к идее Conscious примерно в конце 2018 года. К этому моменту я увидел, что есть устойчивые модные бренды, которые делают поистине невероятную работу, создавая красивые продукты. Я также понял, что людям, которые действительно хотят делать покупки в моде, сделанной с соблюдением этических норм, сложно ориентироваться в пространстве, потому что это может быть непросто для исследования и понимания. Люди не хотят просто покупать вещи, они хотят чувствовать, что вносят свой вклад в положительное дело, делая выбор в отношении покупок.Потребители обращают внимание, и 70% из них хотят знать, что бренды, которые они поддерживают, делают для решения социальных и экологических проблем. А поскольку устойчивая мода настолько многогранна, я построил рынок, где потребители могут делать покупки уже проверенных брендов по наиболее важным для них ценностям!

    B + C: Вы всегда были увлечены модой?

    Я был очарован модой с тех пор, как себя помню, и я действительно верю, что мода — это инструмент для выражения своих ценностей.В старшей школе мы с моим лучшим другом планировали запустить собственную линию, составили бизнес-план, набросали эскизы и предложили родителям финансирование. Забавно вспоминать сейчас, но в то время мы были подростками, серьезно относившимися к штурму южноазиатской модной сцены, но, будучи детьми слишком успешных южноазиатских родителей, образование в конечном итоге стало приоритетом, и наши мечты о нем соучредитель модного бизнеса в конце концов угас. Я продолжила изучать маркетинг моды в одном из лучших университетов моды в стране и до сих пор иногда буду создавать свою собственную одежду, когда вернусь домой.

    B + C: С какими проблемами при запуске вы сталкивались на своем пути?

    Это непростой вопрос, потому что каждый день предприниматели сталкиваются с уникальными проблемами. Я бы сказал, что одним из самых крупных из них является запуск бизнеса в разгар глобальной пандемии. Мы столкнулись с несколькими задержками при запуске Сознательно, потому что цепочки поставок многих поставщиков были остановлены или работали непредсказуемо. Розничная торговля была одной из самых разрушенных из-за вспышки коронавируса отраслей, поэтому, когда мы действительно запустили рынок, в течение первых двух месяцев продажи росли довольно медленно, чего мы в некоторой степени ожидали, но тем не менее, это все еще было действительно тяжелое и стрессовое время, особенно с учетом того, что мы начинающая компания, и мы вложили так много капитала в инвентарь.Как основатель стартапа с ограниченными ресурсами, я действительно должен пачкать руки во всех аспектах бизнеса и постоянно осваивать новые навыки, что всегда унизительно, но заставляет глубоко разбираться в тонкостях своего бизнеса. и я считаю, что в конечном итоге это преимущество.

    B + C: Какие стратегии помогли вам преодолеть эти проблемы?

    Гуманное лидерство невероятно важно для меня, и это то, как я пытаюсь подойти к решению проблем как в личной, так и в профессиональной жизни.Быть устойчивым и приспосабливаемым определенно помогло мне пройти через ситуации, которые когда-то казалось невозможным. Я думаю, что это качества, которые должен усвоить каждый предприниматель, потому что ведение бизнеса может привести вас в адскую психологическую поездку на американских горках. Когда были затронуты цепочки поставок наших поставщиков, я дал им понять, что мы стремимся к их успеху и будем рядом с ними, когда они будут готовы. Сочувствие и ясное общение сыграли значительную роль в обеспечении того, чтобы мы начали работу таким образом, чтобы наилучшим образом поддержать наших партнеров по бренду, и даже сегодня я тесно сотрудничаю с ними по всем вопросам.

    Теперь, когда дела в США снова открываются, мы наблюдаем рост наших продаж и достижение наших ежемесячных целей. Я думаю, это в первую очередь потому, что мы оставались последовательными в течение последних нескольких месяцев с нашим информационным бюллетенем, социальными сетями и блогами, чтобы оставаться в центре внимания нашей целевой аудитории. Мы также внесли внутренние изменения, чтобы иметь возможность быстрее выводить на рынок новые бренды и продукты с небольшими начальными затратами или вообще без них, что является огромным для Сознания и действительно захватывающим для наших потребителей.

    B + C: Каковы ваши успехи на данный момент?

    Я бы сказал, создав действительно заинтересованное сообщество, которое мы называем «Сознательно Fam». Также создание платформы, которая уже получила такой положительный отклик и в которой люди находят реальную ценность.

    B + C: Как вы подошли к маркетингу своего бренда и повышению осведомленности?

    В основном наше внимание уделялось органическому маркетингу, то есть социальным сетям, электронной почте, блогам и поисковой оптимизации.Недавно мы начали инвестировать в платную рекламу в социальных сетях, посмотрим, как это пойдет. Кроме того, в прошлом мы занимались маркетингом влиятельных людей, и сейчас мы увеличиваем его вдвое.

    B + C: Какой вывод из Selfmade был для вас самым ценным?

    Самым ценным выводом было привлечение соучредителя Brit + Co, Анжелики Темпл, в наш Совет консультантов! Я очень благодарен за то, что во время Selfmade меня поддержали и связали с ней, Брит Морин, и моим тренером Эмили Меррелл.

    B + C: Какой ваш лучший организационный совет? Используете ли вы какие-либо приложения, которые помогут вам управлять своим бизнесом?

    Google Календарь — мой лучший друг. Я блокирую буквально все. Что касается приложений, я использую Later для управления своими учетными записями в социальных сетях, Canva и Figma для проектирования и Monday для управления проектами.

    B + C: Как сохранять мотивацию? Кто вас вдохновляет?

    Моя команда, наставники и клиенты помогают мне сохранять мотивацию.Когда люди взаимодействуют с Сознательно и отвечают: «Мне это нравится!» Это просто лучшее чувство. Предпринимательство может быть очень одиноким и утомительным; когда я чувствую себя подавленным или подавленным, я слушаю подкасты интервью с женщинами-основательницами, которыми я восхищаюсь, такими как, например, Дипика Мутяла, Паял Кадакия и Хайме Шмидт, которые действительно искренне рассказывают о своих путешествиях, и это действительно меня вдохновляет . Моя мама также поддерживает меня, потому что она моя болельщица номер один!

    B + C: Какой совет вы бы дали женщинам-предпринимателям, которые собираются начать работу?

    Если вы действительно увлечены решением проблемы и считаете себя подходящим человеком, чтобы взяться за нее, просто начните.Вещи никогда не будут идеальными, вы проиграете, будете учиться и развиваться; это все часть пути. Но будьте готовы усердно работать и привыкнуть к дискомфорту.

    Красивая одежда! Спасибо, Майса! Вы можете следить за Wear Conscious здесь: Веб-сайт | Instagram

    Научиться приспосабливаться к изменениям так важно, чтобы продвигаться вперед и не сдаваться. Попутно Office Depot OfficeMax может помочь вам оставаться организованным и сэкономить время с помощью набора бизнес-услуг, которые помогут вам достичь большего — от вывесок, плакатов и баннеров, чтобы привлечь внимание к вашему бизнесу, до маркетинговых материалов , которые помогут донести видение вашего бренда до жизнь.

    Посетите Самостоятельную страницу Office Depot , чтобы ознакомиться с еще более интересными бизнес-ресурсами (и скидками!), Которые помогут вам добиться большего на своем предпринимательском пути. Эти предложения доступны только в течение ограниченного времени, поэтому обязательно воспользуйтесь всеми этими преимуществами, пока есть запасы. Хотите присоединиться к следующей группе Selfmade? Ознакомьтесь со всеми подробностями о стипендии прямо здесь.

    15 Овощи для детей и разборчивых едоков

    Категории: Дети, Разборчивые едоки, Малыши

    Посмотрим правде в глаза: овощи плохо относятся к детям.Малыши и маленькие дети могут отказаться от овоща из-за его «странного» цвета, «грубой» текстуры или «забавного» запаха. По мере взросления дети, как правило, оставляют эту сторону овощей на тарелке. Вы можете работать над тем, чтобы увеличить потребление овощей вашим ребенком по одному приему пищи (или перекусу). Вот 15 овощей для детей и разборчивых едоков, а также одобренные детьми способы их приготовления.

    15 наших любимых овощей для детей

    Сладкий перец

    Дети, несомненно, любят сладкое.Используйте их предпочтение сладости, представив детям сладкий болгарский перец, подходящий для детей. Красный, оранжевый и желтый сладкий перец можно подавать нарезанным полосками в качестве закуски — просто сочетайте с хумусом или другим соусом, богатым белком. Они также являются отличным дополнением к жареному движению и восхитительны, когда обжарены с мягкой приправой в мексиканских овощах фахита, что делает их одними из самых универсальных овощей для детей.

    Сладкий картофель и кабачки

    Сладкий картофель и кабачки становятся еще слаще, если их обжарить, приготовить на пару и обжарить.Приготовленную на пару тыкву из орехов можно легко измельчить и добавить в сырный соус или в согревающий суп, который подают с ложкой греческого йогурта. Не забудьте запеченный картофель фри из сладкого картофеля — это блюдо, удобное для пальцев, которое может побудить даже самых придирчивых едоков перекусить.

    Виноградные томаты

    Маленькие круглые виноградные помидоры очень легко добавить во время перекуса — просто промойте и наслаждайтесь! (Маленьким едокам лучше также разрезать пополам.Вы также можете сочетать их с соусом из черной фасоли, который добавит клетчатки и белка. Поскольку виноградные помидоры кислые и слегка сладкие, они нравятся самым разным вкусам.

    Кукуруза сахарная

    Крахмалистая и сладкая кукуруза имеет ярко-желтый цвет, который, как правило, менее устрашающий, чем зелень, что делает ее одним из самых доступных овощей для детей и разборчивых едоков. Кукурузу в початках можно жарить на гриле, сушеные ядра можно приготовить на воздухе, чтобы приготовить попкорн, а замороженную кукурузу можно приготовить на пару и добавить в рис для простой стороны.

    Шпинат

    Начните с использования шпината в качестве овощного блюда под прикрытием, добавляя его в сладкие угощения, такие как смузи и фруктовое мороженое. (Его зеленый цвет не будет виден при смешивании с такими фруктами, как черника и ежевика.) Когда вашему ребенку станет более комфортно с темно-зеленым цветом и мягким вкусом, начните добавлять шпинат в бутерброды, гарниры и овощные соусы.

    Горох

    Как и кукуруза, горох является крахмалистым, сладким овощем, подходящим для детей.Добавление вареного горошка в жареный рис или макароны с сыром — отличный способ придать блюду цвет, который устроят придирчивые едоки.

    Джикама

    Если вашему ребенку нравятся овощи с хрустящей текстурой и мягким вкусом, пора познакомить их с хикама. Хикама по сути представляет собой нечто среднее между картофелем и яблоком по текстуре, с мягким вкусом и высоким содержанием воды. Палочки хикама можно окунуть в ореховое масло, гуакамоле или сальсу, бобовые соусы, хумус и многое другое.Для получения более сладкого блюда нарежьте хикаму и добавьте ее во фруктовый салат с кубиками дыни, виноградом и клубникой.

    Морковь

    Крудит, мы идем! Морковь может быть золотым стандартом для овощного окунания благодаря своему яркому цвету и яркой текстуре. В сочетании с заправкой ранчо на основе греческого йогурта или классическим хумусом вы получите полезную для детей закуску.

    Цветная капуста

    Ее нейтральный цвет, мягкий вкус и гибкость в качестве ингредиента делают цветную капусту привлекательным овощем для детей.Добавление пюре из цветной капусты в соус альфредо или даже в ягодный смузи не сильно изменит вкус, а также обеспечит дополнительный прирост клетчатки и витамина C. цветная капуста к нашему соусу из макарон с сыром. Как только ваш придирчивый едок освоится с цветной капустой в соусах, попробуйте подавать ее жареной, сбрызнув оливковым маслом и солью или бальзамическим уксусом.

    Кабачки и кабачки по-летнему

    Если ваш ребенок разборчив в еде кабачков и кабачков самостоятельно, попробуйте добавить их в соус для пасты: нарежьте кабачки кубиками в кухонном комбайне и добавьте в красный соус непосредственно перед смешиванием с пастой.Как только ваш ребенок привыкнет к цукини в соусе, вы можете вывести его пасту на новый уровень с зудлами!

    Горох сахарный

    Сахарный горошек придаст хрустящий вкус любому перекусу. Если они слишком волокнистые, чтобы ваш ребенок мог жевать сырые, попробуйте быстро приготовить их на пару, чтобы смягчить хруст. Быстрое обжаривание с чесноком делает горох идеальным гарниром на ужин. Или добавьте их со сладким перцем, чтобы получилось просто жаркое!

    Грибы

    Целые грибы могут отпугнуть придирчивых едоков из-за своей текстуры, но даже придирчивые едоки могут научиться ценить их вкус умами.Соедините нарезанные грибы с другими овощами и добавьте их в соус маринара, чтобы получить сытную пасту с овощами. Грибы — хороший способ добавить больше витамина D в рацион вашего ребенка.

    Сельдерей

    Время перекуса может превратиться в время ремесла, когда вы вместе со своими детьми лепите муравьев на бревне. С ореховым маслом, сухофруктами и палочками сельдерея ваши дети могут приготовить себе забавную закуску. Сельдерей также можно окунуть в хумус и греческий йогурт вместе с морковью и огурцами.

    Брокколи

    Брокколи, приготовленная на пару, может стать хитом для детей, но для придирчивых едоков, возможно, придется проявить немного больше творчества.Наш совет: порубите их! Возьмите маленькие соцветия брокколи и мелко нарежьте вручную или в кухонном комбайне. Затем добавьте брокколи в томатный и сырный соус, поверх пиццы или в яичные мини-кусочки.

    Огурцы

    Огурцы содержат очень много воды, что делает их вкус более мягким и приятным для детей. Нарезанные копьями или монетами, съеденные в чистом виде или обмакнутые в хумус, огурцы можно подавать разными способами. Оставьте кожу на месте, чтобы в закуске вашего малыша получилась дополнительная хрустящая корочка и клетчатка.

    Овощи для детей придают новый вкус и разнообразие

    Поэкспериментируйте, с какими овощами и как их подавать. Если ваш маленький едок сначала откажется от овоща, не сдавайтесь: на следующей неделе снова введите его в рацион, возможно, другим способом. Начните с узнаваемых для детей овощей, таких как морковь, сельдерей и горох. Затем продолжайте мыслить нестандартно, добавив несколько новых овощей, таких как хикама и кабачки. Чтобы приготовить эти овощи, подходящие для детей, также потребуется немного воображения, поэтому добавляйте их в соусы, супы и смузи.И не забывайте есть овощи сами — ваши дети заметят!

    Рэйчел Джанас

    Рэйчел присоединилась к команде Nurture Life в качестве менеджера по маркетингу и контролю качества. От дизайна меню до анализа питательных веществ, она охватывает все, что связано с едой. Рэйчел — зарегистрированный и лицензированный диетолог с сильным опытом в области клинического питания и большим интересом к питательной пище с феноменальным вкусом. Ее страсть к объединению цельных продуктов и творческой кухни, в то же время уделяя особое внимание возрастным потребностям детей в питательных веществах, играет важную роль в дизайне меню Nurture Life.Рэйчел занимается диетологией с 2011 года, большая часть ее опыта в клиническом питании в Медицинском центре Лойола, специализирующемся на пациентах с муковисцидозом, а также на питании в условиях интенсивной терапии, связанном с заболеваниями легких и трансплантацией легких. У нее также есть опыт в области сердечного здоровья и питания во время беременности. Рэйчел получила степень бакалавра наук. окончила Университет Сент-Луиса в Миссури и прошла стажировку по диетологии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Интересы Рэйчел включают творческую кухню дома с использованием различных ингредиентов, специй и трав для приготовления уникальных блюд каждый вечер.

    Низкорослость у детей: Причины низкорослости у детей | #10/08

    Низкорослость — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

    Низкорослостью принято называть сильные отклонения в росте как у детей, так и у взрослых. Это полиэтиологический синдром, которые является следствием нарушения работы гипоталамуса человека. Самыми распространенными вариантами низкорослости являются изолированный дефицит СТГ, а также ЦГН.

    У взрослых при заболевании низкорослостью (болезнь также называется «карликовость»), обычно показатели роста меньше, чем 145 сантиметров. Как правило, это заболевание наследственное, то есть, если в вашей семье имеется человек, который имеет низкорослость, то, возможно, ваши дети будут подвергнуты этому заболеванию.

    Причины низкорослости

    Причин низкорослости достаточно много, поэтому мы готовы привести самые основные из них:

    • Генетические, расовые, а также конституционные отклонения.
    • Заболевания костной системы.
    • Эндокринные нарушения.
    • Алиментарные расстройства обменных процессов в организме.
    • Аномалии центральной нервной системы.
    • Примордиальная низкорослость.
    • Хромосомные аномалии.
    • Расстройства кровообращения с аноксемией.
    • Дефицит половых гормонов или их избыток.
    • Синдром Иценко-Кушинга.

    Все вышеперечисленные факторы должны быть взяты во внимание при постановке диагноза.

    Симптомы низкорослости

    Основополагающим симптомом низкорослости является задержка развития роста. Обычно это происходит у детей, которые достигли трехлетнего возраста. У больного также замедляется рост внутренних органов, отмечается задержка в развитии половых органов, а также отсутствуют вторичные половые признаки. Однако умственное развитие не отклоняется от нормы, и фигура больного сложена пропорционально.

    Диагностика низкорослости

    Для того чтобы диагностировать заболевание, врачу необходимо составить точный анамнез больного, а также проследить клинические изменения. Чтобы проверить уровень концентрации специфических гормонов, пациенту придется сдать анализы крови. Дифференциальный диагноз может быть поставлен врачом при исследовании индивидуальных особенностей конституции человеческого организма. В некоторых случаях низкорослость называют нанизмом.

    Лечение низкорослости

    Чтобы начать лечение этого заболевания, необходимо установить, вследствие чего возникла низкорослость, а также поставить точный диагноз больному. Как правило, для лечения низкорослости применяют гормональную терапию (если у больного имеются нарушения в этой сфере) и выписывают такие препараты:

    • Препараты синтетических стероидов (анаболиков).
    • Соматотропный гормон.
    • Половые, а также тиреоидные гормоны.

    Если же у человека наследственная низкорослость, то ее обычно рассматривают в качестве некоторых отклонений физиологического развития человека, и, скорее всего, в этом случае низкорослость не является патологией. Также важно отметить, что корректировку, которая связана с половым развитием, необходимо начинать по мере того, как человек достиг позднего пубертатного периода.

    Профилактика низкорослости

    Прежде всего, следует помнить, что, если все члены семьи имеют невысокий рост, то и потомство каждого из них также будет сопровождать эта особенность. Для того чтобы болезнь не развивалась, людям необходима специальная диета, которая будет включать в себя достаточное содержание йода, белков и кальция. Необходимо своевременно диагностировать и лечить все травмы, которые имеют название черепно-мозговые, также необходимо проводить ростостимулирующую ЛФК.

    Карликовый или низкий рост

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Карликовый рост: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Нанизм (карликовый рост) – патологическое состояние, характеризующееся аномальной низкорослостью (ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин). Такой диагноз ставят ребенку при отставании в росте более чем на 40%. Если отставание не превышает 20%, говорят о низкорослости.

    Разновидности нанизма

    Нанизм – проявление и один из симптомов генетически обусловленных нарушений роста, а также нарушений роста при ряде эндокринных и неэндокринных заболеваний. В зависимости от причин замедления роста выделяют несколько видов нанизма.


    В некоторых случаях низкорослость возникает под действием токсических факторов или дефицита питательных веществ. Серьезное влияние на рост оказывают эндокринные факторы, в первую очередь гормон роста – соматотропин.


    При соматотропной недостаточности или при нарушении восприимчивости клеток к гормону рост замедляется. Низкорослость может наблюдаться при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и половых гормонов (гипогонадизм). Преждевременное прекращение роста возникает при избытке глюкокортикоидов – стероидных гормонов, которые синтезируются в коре надпочечников. Генетические причины нанизма относятся к наследственным факторам задержки роста и связаны с нарушением внутриутробного развития. В ряде случаев маленький рост может быть следствием системных заболеваний. Преждевременное прекращение роста бывает обусловлено плохими социальными условиями.

    Различают нанизм с пропорциональным и непропорциональным телосложением.

    При каких заболеваниях развивается нанизм

    Влияние экзогенных факторов. Задержку роста в период внутриутробного развития могут вызывать различные химические соединения, в том числе рентгеновское облучение, а также рентгеновское облучение и длительная гипоксия.


    Наиболее «чувствительны» в этом отношении первые три месяца беременности.


    Гормональный дисбаланс. Преждевременное прекращение роста вследствие эндокринных нарушений относится к порокам развития. Прямое влияние на рост оказывает соматотропный гормон, или гормон роста, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Карликовость может развиваться как при дефиците этого гормона (соматотропная недостаточность), так и вследствие невосприимчивости к нему рецепторов клеток.


    Очень часто дефицит гормона роста сочетается с недостаточной продукцией других гормонов аденогипофиза, что служит причиной развития пангипопитуитаризма.


    Заболевание развивается очень долго, и первыми его симптомами являются задержка роста и изменение фигуры с развитием евнухоидных пропорций (укороченное туловище и длинные конечности). Задержка роста становится очевидной только на втором году жизни ребенка, а после 4 лет прибавка роста обычно не превышает 2-3 см в год. Характерным признаком заболевания служат мелкие кукольные черты лица. Отмечается атрофия половых желез, задержка развития половых органов.

    Недостаточность синтетической функции гипофиза приводит к нарушению роста и изменению функций других секреторных желез (щитовидной, поджелудочной, половых).

    У взрослых пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, помимо задержки роста, имеют место абдоминальное ожирение, снижение мышечной массы, гипотония, остеопороз и ранний атеросклероз, снижение степени оволосения, атрофия наружных половых органов и молочных желез у женщин, низкий уровень интеллектуальной и физической активности. Симптомы заболевания появляются, когда в гипофизе остается не более 10% функционирующих клеток.

    При изолированном врожденном снижении синтеза тиреотропных гормонов – гипотиреозе также наблюдается задержка роста и несоответствие костного возраста. При этом, в отличие от пациентов с соматотропной недостаточностью, у пациентов с гипотиреозом нарушаются пропорции тела. У детей с врожденным гипотиреозом отмечается плохая заживляемость пупочной ранки; длительная желтуха. При отсутствии своевременного лечения появляются другие типичные признаки: заторможенность, пониженный аппетит, ухудшение сосательного рефлекса, затруднения при глотании, метеоризм, запоры; сухая и шелушащаяся кожа; холодные кисти и стопы; ломкие тусклые волосы. Пороки костного роста заключаются в отставании развития лицевого скелета, позднем прорезывании и смене зубов. Также характерны повышенная масса тела, отечность лица и конечностей, хриплый грубый голос. С возрастом проявляется задержка роста и отставание психомоторного развития.


    Интеллектуальное развитие ребенка страдает тем сильнее, чем позднее начато лечение.


    При снижении продукции половых гормонов – гипогонадизме – помимо задержки роста наблюдается недоразвитие половых органов, иногда ожирение. Врожденные формы гипогонадизма очень часто сочетаются с дефицитом других гипофизарных гормонов и синдромальными патологиями, в числе которых отмечают синдромы Прадера–Вилли, Барде–Бидля, Лоренса–Муна, Рода, Мэдока.

    Синдромальные виды нанизма. Карликовость присуща пациентам с врожденными генетически обусловленными синдромами. К их числу относят синдромы Шерешевского–Тернера (дисгенезия гонад), Нонне, Гетчинсона–Гилфорда, Рассела–Сильвера, Секкеля.


    Все синдромальные заболевания характеризуются генетически обусловленными внутриутробными нарушениями развития, что приводит к многочисленным патологиям уже при рождении.


    Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата. Маленький рост может быть следствием хондродисплазии, которая имеет наследственный характер. Заболевание сопровождается замедлением роста костей и разрастанием клеток хрящевой ткани эпифизов. Кости конечностей становятся непропорционально короткими и утолщенными, кисти рук имеют форму трезубца. Отмечается макроцефалия с выступающим лбом и плоской переносицей. При рождении рост может находиться в пределах нижней границы нормы, но с возрастом происходит его задержка. Интеллект пациентов обычно сохранен, однако моторное развитие задерживается. Остеопсатироз также относится к числу наследственных заболеваний костной системы. Нарушение синтеза коллагена приводит к раннему окостенению скелета и вследствие этого к прекращению роста. В тяжелых случаях возможна смерть новорожденных.


    Один из ведущих симптомов заболевания – склонность к переломам костей, которые могут происходить как внутриутробно, так и во время и после родов.


    Могут наблюдаться значительные дефекты костной ткани височной и затылочной областей.

    Пороки сердца. Карликовость может развиваться у детей, страдающих грубыми врожденными пороками сердца.

    Хронические болезни почек.


    Хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается задержкой роста.


    Особенно сильно заметна задержка роста в первые два года жизни и в пубертатном периоде. Причины такого явления заключаются в нарушении питания, частых инфекционных заболеваниях, метаболическом ацидозе. Кроме того, прием глюкокортикостероидов также вызывает нарушение роста.

    К каким врачам обращаться

    Нарушение роста и диспропорции тела отмечаются уже в первые годы жизни ребенка, и первичный диагноз ставит
    педиатр. В дальнейшем может потребоваться помощь
    эндокринолога, ортопеда,
    уролога, нефролога или
    кардиолога.

    Диагностика и обследование

    Диагностику начинают с опроса и оценки роста родителей пациента. Проводят антропометрические измерения (рост, вес и т. д.) и оценивают половое развитие. Определяют костный возраст ребенка, используя рентгенографию. 

    Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках (дети, стационар)

    МКБ: E34.3

    Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках (дети, стационар) — (Карликовость, Гипофизарный нанизм) – это синдром, который обусловлен заболеваниями как эндокринного, так и неэндокринного характера. Это болезнь очень редкая и характеризуется она задержкой физического развития и особенностями роста, что связано с проблемами в секреции соматотропина (гормона роста). У детей с карликовостью наблюдается генетическое заболевание, которое, в дополнение к низкорослости, приводит к аномальному росту и развитию костей и хрящей.

    Симптомы низкорослости (карликовости), не классифицированной в других рубриках у детей 

    • Очень низкий по сравнению с другими детьми того же возраста и пола рост

    Дети с низкорослостью обычно:

    • Медленно растут
    • Взрослые зубы у них вырастают позже, чем обычно
    • Имеют нормальные пропорции (их руки и ноги соответствуют их росту)

    В случае диагноза низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках у ребенка, чтобы узнать как вылечить низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

    Лечение низкорослости (карликовости), не классифицированной в других рубриках у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

    Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1659н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при задержке роста»

    Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

    Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

    Диагностика заболевания

    Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

    Функциональные исследования

    • Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
    • Регистрация электрокардиограммы
    • Рентгенография кисти руки
    • Магнитно-резонансная томография головного мозга
    • Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
    • Эхокардиография
    • Компьютерная томография головы
    • Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
    • Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
    • Периметрия
    • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
    • Ультразвуковое исследование надпочечников
    • Ультразвуковое исследование органов мошонки
    • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
    • Электроэнцефалография

    Лабораторные исследования

    • Анализ крови биохимический общетерапевтический
    • Анализ мочи общий
    • Исследование тиреотропина сыворотки крови
    • Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
    • Исследование уровня глюкозы в крови
    • Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови
    • Исследование уровня неорганического фосфора в крови
    • Исследование уровня пролактина в крови
    • Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
    • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
    • Общий (клинический) анализ крови развернутый
    • Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
    • Исследование уровня ионизированного кальция в крови
    • Исследование уровня калия в крови
    • Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
    • Исследование уровня натрия в крови
    • Исследование уровня общего кальция в крови
    • Исследование уровня свободного кортизола в крови
    • Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
    • Цитогенетическое исследование (кариотип)
    • Идентификация генов
    • Исследование уровня инсулина плазмы крови
    • Исследование уровня общего тестостерона в крови
    • Исследование уровня общего эстрадиола в крови
    • Исследование уровня соматотропного гормона в крови
    • Определение объема мочи
    • Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    К каким специалистам следует обращаться

    • Ежедневный осмотр врачом- детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
    • Прием (осмотр, консультация) врача- детского эндокринолога первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
    • Составление родословной
    • Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
    • Прием (осмотр, консультация) врача- детского кардиолога первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача- детского кардиолога повторный
    • Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога повторный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога повторный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
    • Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

    Лечение заболевания

    Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

    Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

    • Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный]

    Другие ирригационные растворы

    • Декстроза (Глюкоза, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Э)

    Агонисты имидазолиновых рецепторов

    • Клонидин (Клофелин)

    Производные 3-оксоандрост-4-ена

    • Тестостерон [смесь эфиров] (Омнадрен 250, Сустанон-250)
    • Тестостерон (Андрогель, Небидо, Тестостерона пропионат)

    Природные и полусинтетические эстрогены

    • Эстрадиол (Климара, Прогинова, Эстрожель)

    Производные прегнадиена

    • Дидрогестерон (Дюфастон)

    Соматропин и его агонисты

    • Соматропин (Динатроп, Нордитропин, Растан)

    Глюкокортикоиды

    • Гидрокортизон (Кортеф, Локоид Липокрем, Солу-Кортеф)

    Гормоны щитовидной железы

    • Левотироксин натрия (L-Тироксин 125 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми, L-Тироксин 75 Берлин-Хеми)

    Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

    Профилактика заболевания

    • Психологическая адаптация

    Задержка роста у детей — Ladisten

    Если костный возраст не соответствует возрасту биологическому, это дает основание диагностировать задержку роста. Низкорослость проявляется у миллионов человек, она не всегда доставляет дискомфорт и имеет разное происхождение. При тяжелых патологиях кроме остановки роста наблюдаются другие симптомы. В ряде случаев получить нормальный рост пациент может только с помощью операций по увеличению роста. В клинике современной ортопедии и травматологии Ладистен они проводятся уже более 30 лет.

    Причины задержки роста

    Задержка роста появляется по многим причинам, в таблице рассмотрим основные¹:

     Патология Задержка роста МКБ-10 Причина
     Семейная низкорослость Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3 Низкий рост родителей (150-165 см)
     Конституциональная задержка роста Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3 Отсроченный скачок роста
    Психосоциальная задержка роста Низкорослость не классифицированная в других рубриках 34.3Психологическая атмосфера в окружении ребенка, неблагополучная семья
     Соматогенная задержка роста N25.0, K90.0, E24.2 и другие Развивается после заболеваний сердца, почек, органов дыхания
     Наследственные синдромы Q96, Q87.1 Различные синдромы: Шерешевского–Тернера, Нунан, Рассела–Сильвера
     Хондроплазии E03.0– E03.9 Патологии щитовидной железы
     Гипопитуитаризм, в том числе соматотропная недостаточность E23.0, E23.1, E89.3 Дефицит гормона роста СТГ или нескольких гормонов гипофиза. Может быть вызвано опухолью и поражением гипофиза

    Симптомы задержки роста у детей

    Основной симптом при задержке роста один: несоответствие ростовых параметров установленным нормам на разных этапах жизни². В зависимости от формы процесса, есть некоторые нюансы:

    • конституционная задержка роста сопровождается нормальной выработкой гормонов. Длина и масса тела при рождении находятся в норме. Выраженная задержка происходит в возрасте 3-4 лет, а затем рост восстанавливается. Костный возраст отстает от паспортного на 1-2 года. У детей наблюдается отсрочка пубертатного периода на 2-4 года, но и зоны роста закрываются позже. Поэтому, в конечном итоге рост становится нормальным, и состояние не требует лечения;
    • семейная низкорослость. При рождении параметры роста и веса в норме. Темпы замедляются после 3-4 лет, ребенок подрастет на 2-4 см в год. Костный рост не отстает от хронологического, а гормоны вырабатываются нормально. Пубертат наступает вовремя;
    • гормональная недостаточность несет наиболее тяжкие и выраженные симптомы. При дефиците СТГ темпы роста, костный возраст значительно отстают от норм. Задержка видна уже на 2 году жизни. Меняются черты лица: становятся мелкими, «кукольными», появляется избыток массы тела. Для мальчиков характерен микропенис;
    • при опухолях, вызывающих низкорослость, появляются неврологические симптомы, нарушения зрения.

    Чтобы определить точную причину, нужна квалифицированная диагностика.

    Диагностика задержки роста

    Задержку роста в основном определяют эндокринологи, но дополнительно назначается консультация ортопеда. Сначала врач собирает анамнез, вычисляет целевой рост ребенка. Весомую роль играет генетика родителей, национальность. Другие моменты диагностики включают³:

    1. Антропометрию. Включает оценку трех параметров — SDS роста, скорость роста, SDS скорости роста. Они показывают насколько физическое развитие ребенка соответствует возрастным нормам. Строится перцентильная кривая, которая нужна для диагностики и для выбора тактики лечения. Standard Deviation Score (SDS) – коэффициент стандартного отклонения.
    2.   Определение пропорций тела. Пропорциональное телосложение говорит об отсутствии дисплазий.
    3.   Рентген. Для полной визуализации строения скелета делают рентгеновский снимок. Рентгенография кистей определяет костный возраст.
    4. Лабораторные анализы. Подтверждают большинство диагнозов с помощью анализов крови. Кроме общих показателей важны значения глюкозы, антител к глиадину, трансглутаминаза, гормонов Т4 и ТТГ. Также проводят СТГ-стимуляционные тесты, кариотипирование и определяют ИФР-1 (инсулиноподобный ростовой фактор-1).

    Задержка роста у детей: клинические рекомендации

    Если вы подозревает у своего ребенка низкорослость, нужно выяснить ее точную причину:

    • обращайте внимание на прибавку роста при каждом осмотре педиатра. В норме она не должна быть меньше 3 см в год;
    • если малыш плохо прибавляет вес и не растает, обратитесь к эндокринологу как можно раньше;
    • на следующем этапе необходимо полное обследование для постановки правильного диагноза. Рентгеновские снимки и осмотр ортопеда можно пройти в Ладистен клиник.

    Лечение

    Задержка роста лечится в зависимости от ее причины. Если у ребенка не хватает гормона роста, назначают инъекции СТГ. Доза и курс корректируются по результатам прибавки длины тела. Чем раньше начать подобное лечение, тем благоприятнее исход. Также для коррекции роста применяют стероиды и некоторые гормональные препараты помимо СТГ.

    Многие состояния не лечатся применением медикаментов. Это наследственный фактор, генетические мутации, дисплазии. Поэтому люди прибегают к единственному возможному варианту – операция по увеличению роста. Это возможно, благодаря современным технологиям и усовершенствованному аппарату фиксации Веклича. В Ладистен клиник проводят малоинвазивные вмешательства, которые практически без крови могут прибавить пациенту 5-10 см роста.

    Ждем вас на консультацию!


    Литература

    ¹ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ Под редакцией профессора Н.А. ГЕППЕ УЧЕБНИК 2017 год. Министерство образования и науки РФ Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования по направлениям подготовки специалитета 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия». 

    ² https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm

    ³ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НИЗКОРОСЛОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, Москва-2013. 

    Дефицит гормона роста у детей

    Помимо дефицита гормона роста, препараты, содержащие гормон роста, применяются и при других нарушениях роста у детей, которые родились с недостаточной массой и длиной тела и не догнали своих сверстников к четырем годам, детей низкого роста, вызванного синдромом Тернера, и детей с задержкой роста по причине хронической почечной недостаточности.

     

    Дети, родившиеся с недостаточной массой и длиной тела

    Дети, родившиеся с недостаточной массой и длиной тела, меньше по сравнению с другими младенцами, проведшими в матке аналогичный период времени. Как правило, они очень быстро растут в первые месяцы жизни и догоняют своих сверстников уже к двум годам. Если по достижении четырех лет этого не происходит, таким детям, родившимся с недостаточной массой и длиной тела, может потребоваться дополнительное введение гормона роста, чтобы достичь оптимального роста. [1]

    Дети с синдромом Тернера

    Синдром Тернера (по имени эндокринолога доктор Генри Тернера, который впервые описал это заболевание в 1938 году), представляет собой генетический
    дефект, встречающийся только у девочек, у которых отсутствует, повреждена или присутствует лишь частично одна из двух Х-хромосом. Синдром Тернера может привести к нарушениям роста и низкорослости. Ранняя терапия с использованием гормона роста доказала свою эффективность для повышения темпов роста у девочек с синдромом Тернера и, как следствие, достижения ими роста взрослого человека. [2]

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой прогрессирующее со временем заболевание почек (по меньшей мере в течение трех месяцев). По мере развития ХПН почки теряют способность выводить отходы жизнедеятельности и лишнюю воду из организма. Дети с ХПН плохо растут, поэтому им показано применение рекомбинантного гормона роста человека. [3]

     

     

    [1] Arianna Maiorana & Stefano Cianfarani 2009; 124:e519

    [2] PD Davenport, ML et al. JCEM 2007; 92:3406–16; Stephure D et al. JCEM 2005; 90:3360–6; Linglart A et al. Eur J Endocrinol 2011; 164:891–7

    [3] Müller-Wiefel D et al. Clin Nephrol 2010; 74:97–105

    Советы — Рост ребенка и гормон роста

    Алла Федоровна Козяр, детский эндокринолог высшей категории МЦ «Педиатр»

    Вопрос: Моему сыну почти семь лет, а ростом он всего 106 см. Мы считали, что он пошел в родню по линии мужа, и не придавали особого значения. Но недавно нам посоветовали провериться у детского эндокринолога и сдать анализы на гормон роста. Действительно ли нам надо сдавать этот анализ и где можно получить консультацию специалиста?

    Ответ: Значительное замедление роста в детском возрасте является наиболее явным признаком пониженной деятельности гипофиза. В будущем такое состояние может привести к карликовости. Карликом считается взрослый, если его рост не превышает 120–130 см. В детском возрасте о низкорослости говорится в том случае, если рост ребенка более чем на 40% отстает от среднего для данного возраста. Кроме того, для таких детей характерна задержка не только роста, но и развития.

    Причины низкого роста многообразны. Кроме наследственных, гормональных и алиментарных факторов, на рост оказывают влияние и различные заболевания детей. Большая роль принадлежит инфекциям, интоксикациям, травмам и другим патологическим процессам, влияющим на функцию гипоталамо-гипофизарной области в раннем периоде.

    Как правило, задержка роста выявляется на 4–5 году жизни. Темпы роста снижаются до 1–2 см в год, тогда как здоровый ребенок вырастает на 5–6 см в год. Телосложение имеет нормальные пропорции. Кожа эластичная, тонкая, бледная, склонна к раннему старению. Иногда наблюдается ожирение. Кости растут плохо, сохраняются молочные зубы.

    Очень часто вместе с выработкой гормона роста страдает выработка и других гормонов гипофиза, и тогда клиническая картина утяжеляется.

    Если Ваш ребенок отстаёт в росте, надо обязательно обследоваться у детского эндокринолога. В настоящее время возможна точная диагностика дефицита гормона роста.

    Лечение низкорослости комплексное. Ребенку необходимо обеспечить режим дня, достаточный сон, полноценное питание, — богатое белками и витаминами. Наряду с препаратами, содержащими витамины, — минеральные соли, пищеварительные ферменты, назначается и гормон роста.

    Гормон роста – статьи от специалистов клиники для детей и подростков «СМ-Доктор»

    История применения гормона роста у человека насчитывает уже более 60 лет. За этот период лечение гормоном роста показало свою эффективность и безопасность. В настоящее время гормоном роста лечат не только детей с его дефицитом (иначе говоря, с гипофизарным нанизмом), но и другие формы низкорослости. Так, например, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Прадера-Вилли, синдром Нунан и другие успешно лечатся гормоном роста. Гормон роста может применяться в лечении детей с семейной низкорослостью и другими формами задержки роста. Когда мы не находим никакой причины для низкого роста, этот вариант называется идиопатической низкорослостью. На самом деле, идиопатическая низкорослость имеет различные причины, просто на современном этапе научного прогресса мы не можем их выявить, понять причину. Но такие формы также могут поддаваться лечению гормоном роста.

    Как понять, что ребенок имеет задержку роста? Существуют специальные таблицы, программы для вычисления линейного роста и скорости роста детей. В настоящее время наиболее широко используются в медицине шкалы роста Всемирной организации здравоохранения. Если ваш ребенок плохо растет, врач измерит рост и сверится со шкалой и, в зависимости от полученного результата, будет решать вопрос о дальнейшей тактике. Занимаются этими вопросами детские эндокринологи.

    Следующим этапом врач назначит обследования для решения трех задач. Первая – оценить прогноз конечного роста (это рост, который будет у ребенка, когда закроются зоны роста). Вторая – постараться найти причины, вызвавшие задержку роста, а, соответственно, и методы лечения. Третья задача – провести обследования для решения вопроса возможности лечения гормоном роста и его безопасности.

    Надо сказать, что не всем детям с низким ростом показано лечение гормоном роста. В некоторых случаях это может быть неэффективно и даже опасно. Этот вопрос может решить только врач после обследования ребенка. Если зоны роста закрыты или близки к закрытию, то лечение гормоном роста не даст результата. Поэтому советуем обращаться к врачу как можно быстрее, чтобы не упустить время для лечения. Не нужно ждать, что ребенок сам вырастет и догонит сверстников, лучше посоветоваться с врачом. Возможно, так оно и есть, и никакое лечение врач не назначит. Советуем Вам убедиться в том, что у Вашего ребенка все в порядке, а в случае выявления проблемы, принять все меры для ее решения вместе с Вашим доктором. В СМ-Клинике вопросами роста занимаются врачи-детские эндокринологи, имеющие большой практический опыт в этом разделе медицины.

    Оценка низкого и высокого роста у детей

    1. Nwosu BU,
    Ли ММ.
    Оценка низкого и высокого роста у детей. Am Fam Врач .
    2008; 78 (5): 597–604 ….

    2. Капловиц ПБ. Невысокий рост. В: МакИнерни Т.К., изд. Учебник по педиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии; 2009: 1727–1730.

    3. Сислей С.,
    Трухильо М.В.,
    Хури Дж,
    Бакеляув П.
    Низкая частота выявления патологии и высокая стоимость скрининга при оценке бессимптомных невысоких детей. Дж Педиатр .
    2013. 163 (4): 1045–1051.

    4. Кин В. Оценка роста. В: Kliegman R, Nelson WE, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2011.

    5. Груммер-Строун Л.М.,
    Рейнольд С,
    Кребс Н.Ф .;
    Центры по контролю и профилактике заболеваний.
    Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 месяцев в США [опубликованные поправки приведены в MMWR Recomm Rep.2010; 59 (36): 1184]. MMWR Recomm Rep .
    2010; 59 (RR-9): 1–15.

    6. Тернер Т., Яздани П., Френч С. Эндокринология: низкий рост и рост. PediaLink: Центр онлайн-обучения AAP. http://pedialink.aap.org/home (требуется подписка). По состоянию на август 2014 г.

    7. Cohen LE.
    Идиопатический низкий рост: клинический обзор. JAMA .
    2014. 311 (17): 1787–1796.

    8. Роза SR,
    Вогиаци М.Г.,
    Copeland KC.
    Общий педиатрический подход к оценке маленького ребенка. Педиатр Ред. .
    2005. 26 (11): 410–420.

    9. Таннер Дж. М.,
    Дэвис PS.
    Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей. Дж Педиатр .
    1985. 107 (3): 317–329.

    10. Cox LA.
    Биология созревания и старения костей. Acta Paediatr Suppl .
    1997. 423: 107–108.

    11. Цао Ф,
    Хуан Гонконг,
    Петька Е,
    Гильсанц В.
    Цифровой атлас рук и оценка костного возраста в Интернете: разработка и внедрение системы. Comput Med Imaging Graph .
    2000. 24 (5): 297–307.

    12. Билгили Ю.,
    Хизель С,
    Кара С.А.,
    Санли C,
    Erdal HH,
    Алтынок Д.
    Точность оценки возраста скелета у детей от рождения до 6 лет с помощью ультразвуковой версии атласа Грейлиха-Пайла. J Ультразвук Med .
    2003. 22 (7): 683–690.

    13. Линдси Р.,
    Фельдкамп М,
    Харрис Д,
    Робертсон Дж.,
    Рэллисон М.
    Исследование роста в Юте: стандарты роста и распространенность дефицита гормона роста. Дж Педиатр .
    1994. 125 (1): 29–35.

    14. Гроте ФК,
    Остдейк W,
    Де Мюнк Кайзер-Шрама С.М.,

    и другие.
    Диагностическое исследование нарушения роста во вторичной медико-санитарной помощи; оценка согласованных руководящих принципов. BMC Педиатр .
    2008; 8:21.

    15. Лашари СК,
    Кореджо HB,
    Memon YM.
    Определить частоту возникновения этиологических факторов у низкорослых пациентов, поступающих в эндокринную клинику стационара третичного уровня. Пак Дж. Медицина .
    2014. 30 (4): 858–861.

    16. Cheetham T,
    Дэвис Дж. Х.
    Исследование и лечение невысокого роста. Арч Дис Детский .
    2014; 99 (8): 767–771.

    17. Морган Т.
    Синдром Тернера: диагностика и лечение. Am Fam Врач .
    2007. 76 (3): 405–410.

    18. Троттер TL,
    Зал JG;
    Комитет по генетике Американской академии педиатрии.
    Наблюдение за здоровьем детей с ахондроплазией [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2005; 116 (6): 1615]. Педиатрия .
    2005. 116 (3): 771–783.

    19. Дэвис Дж. Х.,
    Читам Т.
    Исследование и лечение высокого роста. Арч Дис Детский .
    2014. 99 (8): 772–777.

    20. Кумар С.
    Высокий рост у детей: дифференциальная диагностика и лечение. Int J Pediatr Endocrinol .
    2013; (приложение 1): P53.

    21. Сторр HL,
    Чан Л.Ф.,
    Гроссман А.Б.,
    Дикарь МО.
    Синдром Кушинга у детей: эпидемиология, исследования и достижения в терапии. Trends Endocrinol Metab .
    2007. 18 (4): 167–174.

    22. Рогол А.Д.,
    Хайден Г.Ф.
    Этиология и ранняя диагностика низкого роста и задержки роста у детей и подростков. Дж Педиатр .
    2014; 164 (5 доп.): S1 – S14.e6.

    23. Общество исследования гормона роста.
    Консенсусные рекомендации по диагностике и лечению дефицита гормона роста (GH) в детском и подростковом возрасте: сводное заявление Общества исследователей GH. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
    2000. 85 (11): 3990–3993.

    24. Клейтон ЧП,
    Чианфарани С,
    Чернихов П.,
    Йоханнссон Г,
    Рапапорт Р,
    Роголь А.
    Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста до взрослого возраста: согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
    2007. 92 (3): 804–810.

    25. Лешек Е.В.,
    Роза SR,
    Яновский Я.А.,

    и другие.;
    Национальный институт детского здоровья и развития человека — Eli Lilly & Co. Совместная группа по гормонам роста.
    Влияние лечения гормоном роста на рост взрослого у детей периубертатного возраста с идиопатическим низким ростом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
    2004. 89 (7): 3140–3148.

    26. Брайант Дж.,
    Бакстер Л,
    Пещера CB,
    Милн Р.
    Рекомбинантный гормон роста при идиопатическом невысоком росте у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2007; (3): CD004440.

    27. Коэн П.,
    Роголь А.Д.,
    Сделка CL,

    и другие.
    Участники семинара ISS Consensus Workshop 2007. Заявление о консенсусе по диагностике и лечению детей с идиопатическим низким ростом: резюме Общества исследования гормона роста, Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса и семинара Европейского общества детской эндокринологии. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2008. 93 (11): 4210–4217.

    28. de Waal WJ,
    Грейн-Фоккер MH,
    Stijnen T,

    и другие.
    Точность окончательного прогноза роста и эффект замедляющей рост терапии у 362 конституционально высоких детей. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
    1996. 81 (3): 1206–1216.

    Низкий рост (нарушения роста) у детей> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Как работает лечение гормоном роста при низком росте?

    Гормон роста одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ряда причин низкого роста, включая идиопатический низкий рост, дефицит гормона роста, синдром Тернера, синдром Прадера Вилли, синдром Нунана, хронические заболевания почек и случаи, когда ребенок рождается маленьким для срок беременности без догоняющего роста.

    Решение о лечении гормоном роста может быть непростым. Гормон роста стоит дорого, и страхование здоровья сильно различается в зависимости от диагноза человека и плана страхования.

    Лечение гормоном роста обходится не только в несколько десятков тысяч долларов в год. Детям, которых лечат от низкого роста гормоном роста, требуются ежедневные инъекции, а также регулярные посещения врача для наблюдения за их реакцией. После шести месяцев или одного года лечения врач определяет, помогает ли оно и, в зависимости от результатов, следует ли продолжать лечение. Гормоны роста можно использовать для лечения детей в раннем возрасте, и, в зависимости от реакции, их можно вводить в период полового созревания, поэтому ребенок может получать ежедневные инъекции в течение многих лет.

    «Я говорю им, что это не навсегда», — говорит доктор Патель. «Это зависит от диагноза и реакции на лечение. Если ваш ребенок не отвечает, я не вижу причин продолжать ежедневный укол. Но если ребенок действительно реагирует и скорость роста увеличивается, то мы, как правило, будем продолжать лечение до тех пор, пока кости не срастутся, что составляет около 16 лет для мальчиков и 14 лет для девочек ». Детям с дефицитом гормона роста может потребоваться лечение на всю жизнь.

    Результаты будут разными у разных людей, но это лечение, как правило, лучше всего работает у детей с дефицитом гормона роста, чем если их низкий рост имеет другую первопричину.Как правило, у ребенка, который в течение трех-четырех лет проходит курс лечения гормоном роста от идиопатического низкого роста, окончательный рост может увеличиться на два-четыре дюйма.

    Еще одна вещь, которую следует учитывать при взвешивании использования гормонов роста, заключается в том, что это лечение относительно новое, применяемое всего около 35 лет.

    «Одним из огромных недостатков является то, что у нас нет долгосрочных данных о его воздействии на людей», — говорит д-р Патель.

    Детский низкий рост — условия и лечение

    В этой секции
    Подробнее по этой теме

    Обновление по коронавирусу: Что нужно знать пациентам и семьям

    Закрыть оповещение

    Что вызывает проблемы с ростом?

    Причина нарушения роста зависит от типа рассматриваемого нарушения роста.Некоторые проблемы роста являются генетическими, а другие могут быть вызваны гормональными нарушениями или плохим усвоением пищи. Причины проблем с ростом обычно делятся на следующие категории:

    • Семейный низкий рост — Семейный низкий рост — это тенденция следовать за унаследованным от семьи низким ростом (невысоким ростом).
    • Задержка конституционального роста с задержкой подросткового возраста или замедленного созревания — ребенок, который, как правило, ниже среднего роста и вступает в половую зрелость позже, чем в среднем, но растет с нормальной скоростью.Большинство этих детей, как правило, со временем вырастают примерно до того же роста, что и их родители.
    • Болезни, поражающие все тело (также называемые системными заболеваниями)
    • Недоедание — постоянное недоедание не позволяет детям полностью реализовать свой потенциал роста; хорошо сбалансированная диета обычно предотвращает или исправляет это расстройство. Недоедание — самая частая причина задержки роста во всем мире.
    • Эндокринные (гормональные) заболевания
      • Недостаток гормонов щитовидной железы — для нормального роста костей необходимо адекватное производство гормонов щитовидной железы
      • Синдром Кушинга — Синдром Кушинга может быть вызван множеством нарушений, которые являются результатом гиперсекреции кортикостероидов надпочечниками железа
      • Дефицит гормона роста — существует проблема с гипофизом (маленькая железа в основании мозга), который секретирует несколько гормонов, включая гормон роста
    • Врожденные (присутствующие при рождении) проблемы в тканях, где происходит рост
      • Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) — во время беременности происходит медленный рост матки.Ребенок рождается меньше по весу и длине, чем обычно, пропорционально его / ее низкому росту.
      • Хромосомные аномалии. Слишком много или мало хромосом может привести к проблемам со здоровьем, включая проблемы с ростом. Одна хромосомная аномалия, которая возникает из-за слишком малого количества хромосом, следующая:
        • Синдром Тернера — генетическое заболевание, наблюдаемое у девочек, из-за которого они становятся короче других и не достигают половой зрелости по мере взросления. Серьезность этих проблем варьируется у разных людей.Также могут присутствовать другие проблемы со здоровьем, затрагивающие сердце или почечную систему (почки и т. Д.). Многие состояния можно контролировать или корректировать с помощью лечения. Синдром Тернера встречается у одной из 2500 рожденных женщин. Признаки синдрома Тернера возникают из-за отсутствия Х-хромосомы в каждой из клеток организма.
      • Скелетные аномалии (заболевания костей или дисплазия скелета). Существует более 50 заболеваний костей, влияющих на рост и рост, многие из которых являются генетическими.Наиболее распространенным является ахондроплазия, тип карликовости, при котором руки и ноги ребенка короткие пропорционально длине его тела. Кроме того, голова часто бывает большой, а туловище нормального размера.
    • Высокий рост
      • Необычный рост у девочек — Некоторые девочки могут вырасти необычно высокими для своего возраста, если их родители высоки
      • Преждевременное половое созревание — Это нарушение роста характеризуется ранним наступлением подросткового возраста, в котором ребенок высок для его / ее возраст изначально, но из-за быстрого созревания костей рост прекращается в раннем возрасте, и они могут быть короткими во взрослом возрасте
      • Генетические условия — Есть несколько генетических состояний, которые приводят к высокому росту, при котором также присутствуют другие проблемы со здоровьем
    • Идиопатический — причина проблемы роста неизвестна

    Проблемы роста

    • Каковы симптомы проблем с ростом?

      Некоторые проблемы роста могут быть диагностированы сразу же при рождении, потому что ребенок может быть ненормально маленьким для своего возраста.Однако многие проблемы роста замечаются намного позже, когда ребенок кажется меньше, чем его / ее одноклассники, или когда рост кажется незначительным в течение года. Первичный симптом, который может указывать на проблему роста, — это когда ребенок вырастает менее чем на два дюйма в год после своего второго дня рождения. Симптомы проблемы роста могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    • Как диагностируется проблема роста?

      Диагностика проблемы роста должна быть сделана врачом вашего ребенка.Метод, используемый для диагностики, будет зависеть от типа представленного нарушения роста. В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические тесты могут включать:

      • Наблюдение за здоровьем и ростом ребенка в течение определенного периода времени
      • Анализы крови (для исключения гормональных, хромосомных или других нарушений, связанных с задержкой роста)
      • Рентгеновские лучи костей — электромагнитная энергия, используемая для получения изображений костей и внутренних органов на пленке (для определения зрелости и потенциала роста костей)
      • Исследование функций гипофиза, который производит и секретирует гормон роста

    Дефицит гормона роста

    • Что такое дефицит гормона роста?

      Дефицит гормона роста, как следует из названия, — это отсутствие или дефицит гормона роста, вырабатываемого гипофизом для стимуляции роста организма.Дефицит гормона роста может возникнуть в младенчестве или позже в детстве. Без лечения большинство детей с дефицитом гормона роста не достигают роста 1,5 метра.

    • Что вызывает дефицит гормона роста?

      Гормоны роста вырабатываются гипофизом, который прикреплен к гипоталамусу (части мозга), расположенному в основании мозга. Гипофиз, который иногда называют главной железой эндокринной системы, контролирует функции других желез внутренней секреции за счет секреции определенных гормонов и вырабатывает гормон роста человека.Когда гипофиз или гипоталамус деформированы или повреждены, может возникнуть дефицит гормона роста. Повреждение гипофиза или гипоталамуса может произойти в результате аномального образования этих органов до рождения ребенка (врожденное или присутствующее при рождении) или в результате повреждения, которое произошло во время или после рождения (приобретенное).

      Исследователи обнаружили, что дефицит гормона роста также может быть частью генетического синдрома. Однако в некоторых случаях причина дефицита гормона роста неизвестна (идиопатическая).

    • Каковы симптомы дефицита гормона роста?

      Основным признаком дефицита гормона роста является заметный медленный рост (менее двух дюймов в год), хотя тело имеет нормальные пропорции. У ребенка с дефицитом гормона роста также может быть:

      • Незрелое лицо, то есть он / она выглядит намного моложе своих сверстников
      • Пухлое телосложение

      Важно отметить, что дефицит гормона роста не влияет на состояние ребенка. интеллект и каждый ребенок испытывает симптомы по-разному.Симптомы дефицита гормона роста могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    • Как диагностируется дефицит гормона роста?

      Прежде чем будет установлен диагноз дефицита гормона роста, врачу вашего ребенка, возможно, придется сначала исключить другие расстройства, включая низкий рост (унаследованную семейную низкорослость) и дефицит гормона щитовидной железы. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для дефицита гормона роста могут включать следующее:

      • Мониторинг роста ребенка в течение определенного периода времени
      • Обзор беременности, родов и родоразрешения матери
      • Кость ( кисть и запястье) Рентгеновские лучи — электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке (для определения зрелости костей и потенциала роста)
      • Тест IGF-1 (или соматомедина) — производится при стимуляции печени и других тканей с помощью гормона роста
      • Сканирование гипофиза (для обнаружения аномалий)
      • Искусственная стимуляция секреции гормона роста с последующим измерением высвобождения гормона роста в течение определенного периода времени
      • Измерение гормона роста в крови во время ночевки в больница (две трети выработки гормона роста происходит во время глубокого сна)

    Лечение

    • Лечение проблем роста

      Специфическое лечение проблем роста будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

      • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
      • Степень заболевания
      • Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур или методов лечения
      • Ожидания в отношении течение состояния
      • Мнение или предпочтение

      Лечение проблем роста будет зависеть от типа представленного нарушения роста.Если заболевание вызывает проблему роста, лечение этого состояния может облегчить проблему роста.

    • Лечение дефицита гормона роста

      Специфическое лечение дефицита гормона роста будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

      • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
      • Степень заболевания
      • Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур или методов лечения
      • Ожидания течение состояния
      • Мнение или предпочтение

      После того, как был диагностирован дефицит гормона роста, лечение расстройства включает регулярные инъекции гормона роста человека (некоторые дети получают инъекции ежедневно, а другие — несколько раз в неделю).Лечение обычно длится несколько лет, хотя результаты часто видны уже через три-четыре месяца после начала инъекций. Чем раньше будет начато лечение дефицита гормона роста, тем больше у ребенка шансов достичь нормального или почти нормального роста взрослого человека. Однако не все дети хорошо поддаются лечению гормоном роста.

      Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы терапия гормоном роста была приемлемой с медицинской и этической точки зрения для детей:

      • При классической недостаточности гормона роста
      • Ожидающие трансплантации почки при хронической почечной недостаточности
      • С синдромом Тернера ( женщины)
      • Чей чрезвычайно низкий рост не позволяет им участвовать в повседневной деятельности и которые имеют состояние, при котором была продемонстрирована эффективность терапии гормоном роста
    • Насколько безопасно лечение гормоном роста?

      Хотя существует множество потенциальных побочных эффектов, исследователи в целом согласны с тем, что лечение гормоном роста человека безопасно и эффективно.До 1980-х годов единственным источником гормона роста человека были гипофизы умерших людей, где существовала повышенная вероятность передачи болезней человека от гормона роста человека. В 1985 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило биосинтетический гормон роста, устраняющий риск передачи заболеваний и создающий неограниченный запас гормона роста. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

    Детская Команда

    Детская команда

    Провайдеры

    Эндрю Даубер

    Заведующий отделением эндокринологии
    Директор программы стипендии эндокринолога

    Рупа Канакатти Шанкар

    Эндокринолог

    Отделы

    Отделения

    Эндокринология и диабет

    Узнайте больше об отделении эндокринологии и диабета, которое является признанным на национальном уровне лидером в лечении различных эндокринных заболеваний.

    Дать
    действовать

    Поделитесь своим днем ​​рождения с ребенком. Отпразднуйте свою жизнь и дайте шанс тому, кто отчаянно хочет иметь столько же, сколько вы.

    Сделай это

    История Лакина

    Прошлая весна для семьи Басслер была наполнена большими изменениями и новыми знаниями о диабете 1 типа. Для Лакин это было о том, чтобы научиться жить со своей болезнью.

    Подробнее об истории Лакина

    Когда ребенок необычно невысокий

    Низкий рост относится к любому ребенку, рост которого намного ниже типичного для возраста и пола этого ребенка.Этот термин чаще всего применяется к детям, рост которых при нанесении на график роста в кабинете педиатра ниже линии, обозначающей третий или пятый процентиль.

    Что такое диаграмма роста?

    А
    В диаграмме роста используются линии для отображения средней траектории роста ребенка определенного возраста, пола и роста. Каждая линия указывает определенный процент населения, который будет иметь такой рост в определенном возрасте. Если, например, на линии 25-го процентиля отложить рост мальчика, это означает, что примерно 25 из 100 мальчиков его возраста ниже его.Дети часто не следуют точно этим линиям, но чаще всего их рост с течением времени примерно параллелен этим линиям. Считается, что ребенок, рост которого ниже третьей перцентильной линии, имеет низкий рост по сравнению с населением в целом. Графики роста можно найти на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу:
    https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1clinical/set1bw.pdf.

    Какая модель роста нетипична?

    Специалисты по росту принимают во внимание многие вещи при оценке роста вашего ребенка.Например, рост родителей ребенка — важный показатель
    насколько высоким может быть ребенок, когда он вырастет. Ребенок, рожденный от родителей, рост которых ниже среднего, скорее всего, вырастет и у взрослого ребенка также будет ниже среднего. Скорость роста, называемая
    скорость роста, тоже важно. Ребенок, который не растет такими же темпами, как его друзья, будет медленно опускаться ниже по кривой роста по мере взросления ребенка, например, переход от линии 25-го процентиля к линии 5-го процентиля.Такое пересечение линий процентилей на кривой роста часто является предупреждающим признаком основной медицинской проблемы, влияющей на рост.

    Что вызывает низкий рост?

    Хотя рост более медленных, чем у друзей ребенка, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, большинство детей с низким ростом не имеют никаких заболеваний и являются здоровыми. Причины низкого роста, не связанные с признанными заболеваниями, включают

    • Семейный низкий рост (Один или оба родителя невысокого роста, но скорость роста ребенка нормальная.)

    • Конституционный

      задержка роста и полового созревания (Ребенок невысокого роста в течение большей части детства, но у него позднее наступление половой зрелости и в конечном итоге он достигнет обычного диапазона роста, поскольку у ребенка будет больше времени для роста.)

    • Идиопатический низкий рост (Причина не установлена, но ребенок здоров.)

    Низкий рост иногда может быть признаком того, что у ребенка серьезные проблемы со здоровьем, но обычно имеются четкие симптомы, указывающие на то, что что-то не так. верно.Медицинские условия, влияющие на рост, могут включать:

    • Хронические заболевания , поражающие практически любой крупный орган, включая болезни сердца, астму, целиакию, воспалительные заболевания кишечника, болезни почек, анемию и заболевания костей, а также пациентов детского онколога и пациентов с проблемами роста в результате химиотерапия

    • Дефицит гормонов , включая гипотиреоз, дефицит гормона роста, диабет

    • Болезнь Кушинга , при которой организм вырабатывает слишком много кортизола, гормона стресса, или длительное лечение высокими дозами стероидов

    • Генетические состояния , включая синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Сильвера-Рассела и синдром Нунана

    • Плохое питание

    • Младенцы, родившиеся маленькими для гестационного возраста или с историей
      ограничение внутриутробного или внутриутробного развития плода

    • Лекарства , например, используемые для лечения
      синдром дефицита внимания / гиперактивности и ингаляционные стероиды, применяемые при астме

    Какие тесты можно использовать для оценки вашего ребенка?

    Лучшим «тестом» является отслеживание роста вашего ребенка с течением времени с помощью диаграммы роста.Шесть месяцев — типичные временные рамки для детей старшего возраста; если скорость роста вашего ребенка явно нормальная, дополнительных анализов не требуется. Кроме того, врач вашего ребенка может проверить костный возраст вашего ребенка (рентгенограмма левой руки и запястья), чтобы предсказать, какого роста ваш ребенок будет во взрослом возрасте. Анализы крови редко бывают полезными для умеренно низкорослого, но здорового ребенка, который растет с нормальными темпами роста, например, у ребенка, растущего по линии пятого процентиля. Однако, если ваш ребенок находится ниже третьей перцентильной линии или растет медленнее, чем обычно, врач вашего ребенка обычно выполняет некоторые анализы крови, чтобы найти признаки одного или нескольких заболеваний, описанных ранее.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Низкорослый | Детское Милосердие Канзас-Сити

    Что такое низкий рост?

    Низкий рост — это термин, используемый для описания ребенка, который не вырос таким же высоким, как большинство других мальчиков или девочек их возраста.Хотя низкий рост в некоторой степени субъективен, его обычно определяют как человек, рост которого ниже третьего процентиля. Это означает, что в группе из 100 человек ребенок с низким ростом будет среди трех самых низких детей того же возраста и пола.

    Причины низкого роста

    Есть много причин, по которым ребенок может быть невысоким, и не всегда они вызывают беспокойство. Одна из наиболее частых причин — семейный невысокий рост, что означает, что родители невысокого роста.

    Конституционная задержка роста и полового созревания — еще одна причина, которая означает, что ребенок поздно расцветает.Дети с задержкой конституционального развития в детстве часто бывают маленькими. После полового созревания они «догоняют» и в итоге достигают нормального роста. Как конституциональная задержка, так и семейный невысокий рост считаются вариантами нормы.

    Иногда могут быть сопутствующие заболевания, которые приводят к плохому развитию, и низкий рост может быть первым признаком того, что происходит что-то еще. Для роста ребенка требуется много энергии, поэтому, если организм испытывает какой-либо другой тип стресса, например, проблемы с щитовидной железой, воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь, ребенок может не расти должным образом.

    Дефицит гормона роста — еще одна, менее распространенная причина. Дефицит гормона роста обычно подозревают, когда у ребенка с течением времени наблюдается замедленный рост. Дефицит гормона роста не является автоматически причиной появления очень маленьких детей. Фактически, у детей с нормальным ростом, но с плохим ростом может быть дефицит гормона роста.

    Признаки и симптомы низкого роста

    Иногда родители обеспокоены тем, что их ребенок невысокого роста и совсем не растет. Регулярные медицинские осмотры у основного лечащего врача вашего ребенка могут помочь установить характер его роста и отслеживать изменения с течением времени.Еще один простой способ следить за проблемами роста — это увидеть, постоянно ли ваш ребенок перерастает одежду и обувь. Если ребенок носит один и тот же размер несколько лет и изнашивает обувь и одежду до того, как вырастет из них, это может быть признаком плохого роста.

    Диагностика низкого роста

    Есть четыре показателя, которые могут помочь определить, является ли рост ребенка типичным:

    №1. Текущий процентиль роста

    Текущий процентиль роста ребенка дает представление об их росте, но важно помнить, что это только часть головоломки.Низкий процентиль роста не означает автоматически наличие проблемы.

    # 2 Скорость роста

    Скорость роста — скорость роста ребенка с течением времени — может помочь понять, что типично для вашего конкретного ребенка. Диаграммы роста имеют решающее значение при определении низкого роста. Вот почему так важно, чтобы дети регулярно проверяли свое здоровье, чтобы из года в год точно измерять их рост.

    Например, ребенок с процентилем 50 не обязательно маленький, но резкое падение с 90 до 50 может указывать на проблему.

    Точно так же ребенок в третьем процентиле невысокого роста, но если он всегда рос на третьем процентиле, это обычно считается нормальным ростом.

    # 3 Генетический потенциал

    Генетический потенциал семьи также влияет на рост. Если оба родителя невысокие, это может быть нормальным явлением для ребенка. Это больше беспокоит, если родители высокие, а ребенок невысокого роста для их возраста. С учетом сказанного, дети с низкорослыми родителями все еще могут иметь аномальный рост.

    Подсчет среднего роста вашего ребенка может помочь понять характер его роста.

    Чтобы рассчитать средний рост мальчика, прибавьте рост матери плюс пять дюймов к росту отца и разделите на два.

    Чтобы рассчитать средний рост девочки, прибавьте рост отца минус пять дюймов к росту матери и разделите на два.

    Девяносто процентов детей будут ниже своего среднего роста на два дюйма.

    # 4 Сколько времени осталось ребенку на рост

    Половое созревание играет большую роль в росте.С половым созреванием наступает большой скачок роста, но по окончании полового созревания рост завершается. Измерение костного возраста помогает врачам оценить, сколько времени осталось ребенку, чтобы вырасти. Костный возраст определяется путем рентгена запястья ребенка и сравнения созревания костей кисти и запястья со стандартами. У ребенка с отложенным костным возрастом есть дополнительное время для роста.

    Расследование и лечение невысокого роста

    Введение

    Лишь небольшая часть маленьких детей, рост которых может быть определен как показатель среднего стандартного отклонения (SDS) менее чем на 2 балла ниже среднего (менее 2-го центиля), будет иметь скрытую патологию.Диагноз часто можно установить без необходимости дальнейшего исследования, и в этой статье будут рассмотрены некоторые ключевые особенности, которые указывают на то, что ребенок здоров и может быть выписан. Он также будет сосредоточен на некоторых указателях на лежащую в основе патологии и представит структуру, которая может быть использована для обеспечения комплексности оценки и плана исследования. Эту же схему можно использовать для объяснения семье причин, по которым проводится оценка и диагностика. Клинический случай продемонстрирует, как можно использовать описанную структуру.

    Первоначальная оценка

    Чем дальше от популяции, тем выше рост ребенка, тем выше вероятность того, что у него будет лежащая в основе патология. Было подсчитано, что примерно у 1 из 5 детей с ростом менее чем на 2 SD ниже среднего (2-й центиль) и примерно у половины детей с ростом менее чем на 3 SD ниже среднего будет патологическая причина их небольшого роста1. Точная цифра будет зависеть от характера исследуемой популяции и используемых эталонов.Точно так же, чем медленнее растет ребенок, тем больше вероятность того, что у него будет основная патология. Текущий рост ребенка (длина в случае младенца) вместе с предыдущими измерениями должен быть нанесен на соответствующие справочные таблицы и в дальнейшем помещен в контекст путем сравнения его с целевым показателем для родителей. Вероятность патологии у невысокого ребенка от более низких родителей будет отличаться от ребенка того же роста, у которого есть более высокие родители. Многие современные диаграммы содержат подробную информацию о том, как это сделать, но, по сути, точка, которая находится на полпути между ростом матери и отца на центильных диаграммах (в идеале измеряется, а не сообщается), используется для создания диапазона, между которым большинство пар «Дети могут лгать.Следует также учитывать феномен «регресса к среднему», когда у невысоких родителей обычно рождаются дети, которые не такие маленькие, как они.2 Некоторые стандарты включают поправку, которая учитывает это при расчете родительской цели. Полезно показать диаграмму роста ребенку и родителям и объяснить, как рост ребенка соотносится с населением и ожидаемым с учетом родительского размера.

    Есть ряд фундаментальных вопросов, которые следует задать в рамках первоначальной оценки в дополнение к установлению того, кого это беспокоит в первую очередь.Определение массы тела ребенка при рождении поможет определить, может ли низкий рост быть связан с плохим ростом в утробе матери (был ли ребенок мал для гестационного возраста при рождении?). К 4 годам около 10% детей, рожденных с низкой массой тела при рождении (<–2 SDS или 2-й центиль), останутся невысокими без существенного «наверстывания». Младенцы с чрезвычайно низкой массой тела при рождении особенно подвержены риску такого роста. Определенно важно выяснить, здоров ли ребенок или нет, хотя могут быть расхождения между тем, что думает ребенок, и тем, что думают родители.

    Линейный рост и рост в молодости

    Младенцы могут пересекать рост (или, точнее, длину до 2 лет) центили по физиологическим причинам в первые 2–3 года жизни, и это, в сочетании с трудностями, связанными с получением точных измерений у очень маленького ребенка, может затруднить интерпретацию данных о росте в настоящее время. Питание является одним из ключевых факторов роста в младенчестве, а статус питания будет центральным компонентом любой оценки роста.Гормон роста (GH) становится основным фактором, определяющим скорость роста ребенка по мере взросления ребенка. Дети с изолированным дефицитом GH имеют вес и рост, аналогичные нормальному населению при рождении 3, но к тому времени, когда ребенку исполнится 2 года, они будут низкорослыми.

    Оценка после младенчества

    После младенчества и до полового созревания здоровый ребенок будет расти параллельно эталонным центилям. Дети с ожирением обычно выше, чем ожидалось, исходя из роста среднего родителя, и из этого следует, что ребенок с ожирением станет высоким в относительно раннем возрасте.Ребенок с ожирением, рост которого ниже прогнозируемого, может иметь нарушение роста. Хроническое заболевание иногда может больше влиять на вес, чем на рост, но эндокринные заболевания, такие как изолированный дефицит GH, в первую очередь влияют на центиль роста, а не на вес, и поэтому сравнение двух значений (центиль роста и центиль веса) полезно. Ключевым компонентом оценки будет сбор анамнеза и обследование, направленное на выявление признаков хронических заболеваний и дисморфических синдромов. Особенно сложным компонентом оценки является определение того, могут ли недостатки в процессе воспитания повлиять на рост и питание.Оскорбительная среда (физическая, эмоциональная или пренебрежение) является общепризнанной причиной плохого роста и низкого роста, хотя в амбулаторном отделении может быть мало подсказок. Было описано экстремальное поведение с такими особенностями, как загрязнение и скопление пищи, 4 но более тонкую часть спектра сложно диагностировать.

    Период полового созревания

    Половое созревание и связанное с ним увеличение выработки половых стероидов могут усложнить жизнь педиатру, поскольку вводит еще одну переменную, требующую рассмотрения и оценки.Относительно раннее или позднее половое созревание может быть связано с пересечением центиля на диаграммах роста, поэтому скорость роста не может использоваться в качестве показателя здоровья или болезни так же, как это может быть у ребенка препубертатного возраста. Скачок роста — это ранний признак полового созревания у девочек, но относительно поздний признак у мальчиков, когда наблюдается прогрессирующая выработка гонадотропинов и связанное с этим увеличение яичек в течение некоторого времени без увеличения скорости роста. Увеличение скорости роста в период полового созревания связано с повышением уровня эстрогена у обоих полов и отражает увеличение пульсирующего выброса гормона роста вместе с прямым влиянием половых стероидов на эпифиз.Задержка полового созревания будет связана с замедленным ускорением роста, и на какое-то время человек, вступающий в половую зрелость поздно, может, следовательно, быть значительно короче своих сверстников. Оценка невысокого ребенка требует понимания системы стадий пубертата Таннера, и трудно поставить диагноз у невысокого подростка, не зная пубертатного статуса человека. Сочетание относительно позднего достижения половой зрелости и невысокого роста родителей может привести к тому, что здоровый ребенок на какое-то время будет казаться очень маленьким по сравнению со сверстниками или на графиках.Время полового созревания имеет важный наследственный, генетический компонент, и важно установить, когда родители перешли в половое созревание (когда у вас были менархе? Были ли вы какое-то время намного ниже своих сверстников?). После наступления половой зрелости мальчики обычно вырастают примерно на 20–30 см, а девочки — на 15–25 см.

    Низкий рост — особенности

    Дисморфические синдромы

    Большинство педиатров приобретают навыки определения дисморфических особенностей, но стоит внимательно изучить особенности более распространенных состояний, таких как синдром Тернера, синдром Нунана и синдром Сильвера – Рассела.Синдром Прадера-Вилли связан с гипотонией и плохим кормлением в младенчестве, что резко контрастирует с гиперфагией в более позднем детстве. Заболевания, связанные с низким ростом и для которых могут быть клинические признаки, включают аномалии гена SHOX (ген гомеобокса роста на Х-хромосоме), которые приводят к состоянию, называемому дисхондростеозом. Это заболевание представляет интерес, потому что оно наследуется по аутосомно-доминантному типу и его можно легко спутать с семейным низким ростом.5 SHOX расположен в псевдоавтосомной области половых хромосом, и гаплонедостаточность этого гена также приводит к короткому росту. статус синдрома Тернера.При синдроме Тернера гаплонедостаточность SHOX возникает в связи с потерей части или всей Х-хромосомы. Ключевые клинические особенности отражают тот факт, что SHOX важен для нормального развития скелета, и включают деформацию предплечья Маделунга (также наблюдаемую при синдроме Тернера), которая может стать более заметной по мере взросления человека. Многие заболевания скелета наследуются по аутосомно-доминантному типу, поэтому важно измерить пропорции скелета ребенка и, возможно, родителей.Таблицы, фиксирующие рост в сидячем положении и длину под седалищной области, являются полезным ресурсом в любой общей педиатрической клинике и клинике роста. Высота в положении сидя измеряется с помощью специального ростометра, а затем вычитается из высоты для получения суб-седалищной длины ноги. Выраженное несоответствие между двумя оценками SD повышает вероятность наличия основной скелетной дисплазии. Псевдогипопаратиреоз (PHP) связан с маленьким ростом в подростковом возрасте и во взрослой жизни, но клинический фенотип в раннем детстве может дать мало очевидных ключей, потому что эти дети могут быть относительно высокими на этом этапе жизни и потому что фенотип чрезвычайно разнообразен.6 Дети с PHP более склонны к избыточному весу, поэтому измерение концентрации кальция и ПТГ может быть важным при подозрении на патологическую причину низкого роста.

    Эндокринные причины низкого роста

    Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое разрушает щитовидную железу (атрофическое заболевание щитовидной железы), приводит к характерному фенотипу, медленному росту и низкому росту (рис. 1). Дефицит GH встречается редко и в классической форме имеет характерный фенотип со скученностью в средней части лица и значительным количеством покрывающего его подкожного жира.Ребенок с четко выраженной мускулатурой живота вряд ли будет иметь дефицит гормона роста. Синдром Кушинга иногда возникает из-за адренокортикотропной гормон-продуцирующей аденомы (болезнь Кушинга), но признаки токсичности глюкокортикоидов в детстве и подростковом возрасте, включая медленный рост и низкий рост, с большей вероятностью возникают в связи с приемом экзогенных стероидов (пероральных, вдыхаемых, актуально).

    Рисунок 1

    Близнецы, один из которых страдает атрофическим заболеванием щитовидной железы (аутоиммунное разрушение щитовидной железы), которое привело к медленному росту и низкому росту.Воспроизведено из Minerva, BMJ 1998; 317: 1668.

    Последние разработки — аномалии оси GH-IGF-1

    Более подробное понимание различных компонентов оси GH – инсулиноподобный фактор роста 1 (GH-IGF-I) привело к пониманию того, что дефекты оси между гипоталамусом и пластиной роста могут приводить к низкорослости различной степени тяжести. . Нормальный вес при рождении типичен для расстройств, наблюдаемых в верхней части оси GH-IGF-1 (например, мутации в гене GH-1), тогда как история низкой массы тела при рождении предполагает проблему в нижней половине оси. (например, мутации в генах IGF-1, IGF-1R).Изолированный дефицит GH, который возникает из-за дефектов рецептора гормона роста (GHRH) или гена Gh2, является крайним примером того, что является континуумом основных генетических и связанных биохимических и фенотипических дефектов. Ось GH-IGF-I детализирована на рисунке 2, и описана гаплонедостаточность рецептора GH (синдром Ларона), IGF-связывающих белков, включая кислотолабильную субъединицу (ALS), и рецептора IGF-I с соответствующим низким ростом. 7 Небольшой размер может быть относительно незаметным в случае гетерозиготных мутаций рецептора гормона роста (GHR), ALS и IGF-1R с ростом, который не обязательно выходит за рамки нормы популяции.Делеции гена IGF-I чрезвычайно редки и обычно приводят к более глубокому фенотипу с высотой на несколько SD ниже среднего значения, когда оба гена являются аномальными.
    Рисунок 2

    Некоторые из ключевых компонентов оси гормона роста (GH) / инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), выделяющие ряд участков, где дефекты генов (составные гетерозиготные / гомозиготные и в некоторых случаях гетерозиготные) могут приводить к скомпрометированный рост и маленький рост. Красный текст выделяет ген, мутация которого может привести к низкому росту.GHRHr относится к рецептору GH-рилизинг-гормона (мутации которого могут привести к дефициту GH). Мутации самого гена GH также могут привести к дефициту GH. GHR относится к рецептору GH, ALS относится к кислотолабильной субъединице (часть связывающего комплекса IGF-1 в сыворотке), а STAT-5 относится к детям с аномалиями сигнального преобразователя и активатора транскрипционного типа 5b (участвующих в передаче сигналов) за пределами GHR). Дети с дефектами гена IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста 1) и дефектами гена IGF-1R (рецептора IGF-1) также будут расти ненормально и в результате будут короткими.

    Процесс консультации

    «Круг роста» (рис. 3) — это модель, которую можно использовать для облегчения оценки невысокого ребенка. Есть свидетельства того, что графические изображения информации могут привести к лучшему пониманию предмета и лучшему сохранению информации для последующего использования. Мы переходим по часовой стрелке от физиологических к патологическим причинам небольшого размера с дополнительным компонентом, представленным необычными эндокринными причинами небольшого размера.Он может действовать как памятная записка для врача и помогает просвещать семьи, систематически, но наглядно классифицируя причины, по которым дети могут быть невысокими. Работа с категориями внутри круга обеспечивает форум для обсуждения, включая социальные нормы и роль полового созревания, прежде чем перейти к более патологическим причинам. Семьи, участвующие в этих обсуждениях, могут следить за процессом диагностики и видеть обоснование запланированных исследований. Признание необходимости проверки кариотипа, скрининга на хронические заболевания, функциональных тестов гипофиза или направления, например, в группу генетиков, обычно естественным образом вытекает из этих обсуждений.Наш опыт показывает, что семьи считают такое участие в диагностическом процессе полезным, и наше впечатление, основанное на последующих консультациях, заключается в том, что информация сохраняется хорошо.

    Рисунок 3

    Краткое изложение различных причин маленького роста в детстве и подростковом возрасте в графическом формате.

    Расследования

    Кровь

    Если есть вопросы о возможном хроническом заболевании (например, воспалительных или мальабсорбционных состояниях), эндокринном заболевании или, действительно, если это просто необъяснимый малый размер, то следует рассмотреть вопрос о расследованиях, указанных во вставке 1.Если есть подозрение на дефицит GH, есть полезные рекомендации, которым можно следовать. Дефицит GH приводит к определенному фенотипу и структуре роста с низкими GH и зависимыми от GH факторами при дальнейшей оценке. Динамическое тестирование оси GH-IGF-I является лишь одним из компонентов оценки ребенка с подозрением на GHD, 9 и не должно использоваться изолированно как средство установления того, кто должен или не должен получать терапию GH, особенно если есть проблемы питания (вставка 2).

    Вставка 1

    Возможное обследование ребенка с необъяснимым низким ростом

    • Общий анализ крови

    • Маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок)

    • Почечная функция (креатинин)

    • Бикарбонат (аномальный, например, при ацидозе почечных канальцев)

    • Функция печени (может быть нарушена, например, при глютеновой болезни).

    • Целиакия

    • Функция щитовидной железы

    • Костный профиль

    • ПТГ (может быть аномальным, например, при псевдогипопаратиреозе)

    • Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-I) (маркер выработки гормона роста, требующий привязки к возрасту).

    • Кариотип

    Вставка 2

    Ключевые особенности дефицита гормона роста (GH)

    • Анамнез — низкий уровень глюкозы в молодости

    • Медленный рост

    • Малый рост

    • Дисморфизм со скученностью в средней части лица и центральным ожирением

    • Низкие GH-зависимые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-I), IGFBP-3)

    • Низкий ГР на провокационном тестировании

    • Аномальное изображение — например, эктопическое светлое пятно задней доли гипофиза

    • Быстрый рост за счет замены GH

    Радиология

    Костный возраст

    Хотя это и не диагностическое исследование, оценка костного возраста полезна, потому что она может указать, будет ли ребенок выше по сравнению со своими сверстниками при окончательном росте (в этом случае это будет иметь тенденцию к задержке) или ниже по сравнению с их ростом. сверстники (в этом случае он будет расширен).Таким образом, у большинства детей будет либо преклонный, либо отложенный костный возраст. «Более быстрые» гроверы, которые рано перерастают в половую зрелость, и люди высокого роста, как правило, относятся к первой категории, а медленные гроверы, которые поздно достигают половой зрелости, или люди ниже среднего роста, как правило, преобладают в группе. последняя группа. Костный возраст можно использовать для прогнозирования окончательного роста взрослого человека (с различной степенью точности), но повторные ежегодные оценки обычно не нужны, если только они не собираются предоставить дополнительную диагностическую информацию или повлиять на управление.Пожилой костный возраст у невысокого ребенка должен заставить задуматься о лежащей в основе скелетной дисплазии.

    Внутричерепная визуализация

    МРТ гипоталамо-гипофизарной оси важна для всех детей с дефицитом GH для исключения таких патологий, как краниофарингиома и герминома.

    У детей с идиопатическим дефицитом гормона роста на МРТ часто наблюдается аномалия гипоталамо-гипофизарной оси с относительно незначительными изменениями, включая эктопическое светлое пятно в задней части гипофиза (рис. 4).Это очень специфическая находка, которая не встречается у здоровых людей.

    Рис. 4

    МРТ-сканирование черепа пациента с комбинированным дефицитом гормона гипофиза. Ключевыми аномалиями, которые следует выделить, являются небольшой гипофиз (A), плохо развитая ножка (B) и эктопическое светлое пятно задней доли гипофиза (C).

    Менеджмент

    Генетический низкий рост и люди, которые невысокого роста из-за позднего наступления половой зрелости, составляют подавляющее большинство низкорослых пациентов, обращающихся к педиатрам.Может оказаться целесообразным выпустить воду на ранней стадии или после проверки через 6–12 месяцев, когда можно будет использовать точное измерение скорости роста, чтобы подтвердить, что все в порядке. Когда причина низкого роста является скорее патологической, чем физиологической, лечение будет зависеть от основной причины. GH был рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в качестве терапии, способствующей росту, для лечения ряда различных заболеваний, включая детей, рожденных с SGA и остающихся маленькими в возрасте 4 лет, и детей с гапло-недостаточностью SHOX. .10 Воздействие этого лечения на низкий рост из-за дефицита GH, как правило, более глубокое, чем на причины, вызывающие достаточное количество GH. Должен быть низкий порог для привлечения бригады клинических генетиков, если ребенок имеет дисморфизм или пренатальный и послеродовой небольшой рост (вставка 3).

    Вставка 3

    Известные причины дородового и послеродового маленького размера

    • Врожденная инфекция

    • Алкогольный синдром плода.

    • Дистальные аномалии оси гормона роста (GH) / инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1)

    • Вариант количества хромосомных копий

    • Дефект импринтинга, например, синдром Сильвера-Рассела

    • Ограниченный плацентарный мозаицизм

    • Дисплазии скелета — например, синдром 3М

    • Тонкие синдромные диагнозы, например, Плавучая гавань

    Пример использования

    У одного из близнецов на фото (рис. 5) есть основная патология.К 2 годам дети находят центиль и придерживаются его, поэтому либо близнец 1 должен расти аномально быстро, либо близнец 2 должен расти аномально медленно. Причины быстрого роста включают начало полового созревания, тиреотоксикоз и избыток гормона роста. У Близнеца 1 не было ни одного из этих условий, поэтому он, должно быть, медленно растёт. Его медленный рост не может быть физиологическим в этом возрасте (оба мальчика находятся в препубертатном возрасте) и не может отражать тот факт, что он родился маленьким для гестационного возраста — в этом случае он всегда был бы меньше.Нет никаких предположений о синдромном диагнозе (он не является дисморфическим) или дисплазии костей, и его предрасположенность выступает против либо нарушения психосоциального роста, либо явного хронического заболевания. Он не выглядит гипотиреозом, и если бы у него был идиопатический дефицит гормона роста, он был бы невысоким с раннего возраста и не выше своего брата. На основании этой клинической оценки можно утверждать, что ключевые исследования включают исключение хронических заболеваний (путем оценки статуса антител к тканевой трансглутаминазе (ТТГ) и креатинина — все они были нормальными).Следовательно, у него должно быть развивающееся черепное поражение, которое влияет на эндокринную функцию и, в частности, на выброс гормона роста. Визуализация показала, что у ребенка краниофарингиома.

    Рисунок 5

    Близнецы, один из которых медленно растет (близнец 2). См текст для дополнительной информации.

    Выводы

    Многих педиатров направят к маленьким детям, и диагноз часто может быть установлен без каких-либо исследований. Ребенка, который чувствует себя хорошо, хорошо выглядит и рост которого находится в пределах родительской цели, часто можно выписать.Обычно у ребенка есть клинические признаки небольшого роста, патологическая причина которого, например, недомогание, дисморфизм или рост, который не соответствует размерам родителей. Простые «памятные воспоминания», подобные описанным выше, могут быть использованы для объяснения семьям причин, по которым проводится оценка и стратегия управления.

    Ключевые моменты обучения

    • Чем дальше от населения, тем выше рост ребенка, тем выше вероятность того, что у него будет основная патология.

    • Чем дальше от родительского целевого роста находится ребенок, тем больше вероятность того, что у него будет основная патология.

    • Дети с дефицитом GH не худощавы и не имеют четко выраженной мускулатуры.

    • У невысокого и тяжелого ребенка гораздо больше шансов иметь основную патологию, чем у относительно высокого и тяжелого ребенка.

    Нарушения роста и низкий рост

    Нарушения роста и низкий рост | Райли Детское Здоровье

    Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

    Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

    Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

    Мы делаем все возможное, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Просмотрите меры безопасности, правила использования масок и правила посещения.

    Вакцины против COVID-19

    Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

    Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

    Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

    Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

    Вакуны против COVID-19

    La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетить страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

    Меню

    Поиск

    Рост
    нарушения и низкий рост могут означать, что ваш ребенок значительно ниже
    чем другие дети его или ее пола и возраста. Низкий рост — это термин
    для описания детей, которые находятся в третьем процентиле или ниже по педиатрической
    диаграмма роста (инструмент, используемый врачами для сравнения роста вашего ребенка с
    средняя педиатрическая модель роста).

    В большинстве случаев дети с низким ростом, не вызванным каким-либо заболеванием, здоровы и со временем будут расти с нормальной скоростью. Причина их низкого роста может быть неизвестна, или у них может быть семейный анамнез роста ниже среднего или задержка полового созревания в семейном анамнезе.

    Некоторые медицинские условия, которые могут вызвать низкий рост, включают:

    • Хронические состояния, которые влияют на основные органы или системы организма, такие как:
    • Генетические состояния, такие как:
      • Ахондроплазия (состояние, которое вызывает ненормальный рост хряща, приводящий к карликовости)
      • Синдром Дауна
      • Синдром Нунан (состояние, которое предотвращает нормальный рост в некоторых частях тела)
      • Синдром Рассела-Сильвера (состояние, вызывающее низкий вес при рождении и отказ от развития)
      • Синдром Тернера (хромосомное заболевание, поражающее только женщин)
    • Эндокринные нарушения, такие как:
    • Лекарства, принимаемые при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
    • Плохое питание
    • Недоношенность или низкий вес при рождении

    Диагностика нарушений роста и небольшого роста

    Доктора Riley в IU Health используют следующие обследования и тесты для диагностики низкого роста:

    • Физический осмотр. Вес и рост вашего ребенка будут измерены и отмечены на педиатрической диаграмме роста. Если ваш ребенок находится в третьем процентиле или ниже на диаграмме роста, у него может быть диагностирован низкий рост.
    • Тест на костный возраст. Врач вашего ребенка может провести тест на костный возраст, то есть рентгеновский снимок левой руки и запястья. Этот тест может показать, насколько выросли кости ребенка и будет ли это влияние на рост взрослого человека.
    • Анализы крови. Врач вашего ребенка может провести анализы крови, чтобы определить условия, которые могут замедлить рост.

    Лечение

    Процедуры

    Здоровые дети с низким ростом, не вызванным каким-либо заболеванием, в лечении не нуждаются. Лечащий врач вашего ребенка будет продолжать следить за ростом вашего ребенка во время регулярных осмотров.

    Если нарушение роста или низкий рост вашего ребенка вызваны основным заболеванием, лечение этого состояния может улучшить рост:

    • Анемия. При отсутствии лечения анемия может замедлить рост ребенка. Правильное лечение этого состояния может улучшить рост.
    • Астма. Лекарства, применяемые для лечения астмы, например ингаляционные стероиды, могут влиять на рост. Врач вашего ребенка может помочь вам определить, какое лечение астмы лучше всего подходит для вашего ребенка.
    • Болезнь костей. Заболевания костей, вызванные дефицитом витамина D или рахитом, могут привести к низкорослости. Лечение витамином D и добавками кальция может улучшить оба состояния.
    • Целиакия. Целиакия может препятствовать усвоению питательных веществ, что может замедлить рост и ослабить кости. Безглютеновая диета может облегчить симптомы целиакии и помочь в лечении проблем роста, связанных с этим заболеванием.
    • Болезни сердца. У некоторых детей с сердечными заболеваниями сердце перекачивает кровь неэффективно и быстрее, повышая метаболизм.Более быстрый метаболизм требует больше калорий для поддержания роста и здорового веса, но иногда у ребенка с сердечным заболеванием отсутствует здоровый аппетит. Это может привести к низкому росту. Этим детям может потребоваться питание через желудочно-кишечный зонд, или им может потребоваться пить высококалорийное молоко или смесь или есть небольшое количество высококалорийной пищи для улучшения роста.
    • Воспалительные заболевания кишечника. Дети с воспалительным заболеванием кишечника могут не получать достаточного количества питательных веществ из пищи или могут быть не в состоянии использовать питательные вещества из-за хронического воспаления, которое может привести к низкому росту.Правильное лечение этого состояния должно улучшить его симптомы и улучшить рост вашего ребенка.
    • Болезнь почек. Нарушение роста — частое осложнение хронической болезни почек. Детям с низким ростом, вызванным хроническим заболеванием почек, может потребоваться терапия гормоном роста для стимуляции роста. Также могут быть рекомендованы изменения в диете вашего ребенка.
    • Синдром Дауна. Дети с синдромом Дауна более предрасположены к состояниям, влияющим на рост, таким как гипотиреоз и целиакия.Лечение этих состояний должно помочь при низком росте.
    • Синдром Нунана. Гормон роста можно использовать для лечения низкого роста, вызванного этим заболеванием.
    • Синдром Рассела-Сильвера. Гормон роста можно использовать для лечения низкого роста, вызванного этим заболеванием. Также может помочь диета с достаточным количеством калорий для стимулирования роста.
    • Синдром Тернера. Терапия гормоном роста лечит низкий рост, связанный с этим состоянием.
    • Гипопитуитаризм. Гипопитуитаризм может вызвать дефицит гормона роста, что может привести к низкому росту. Это состояние лечится терапией гормоном роста.
    • Гипотиреоз. Низкий рост, вызванный гипотиреозом, лечится левотироксином, синтетическим гормоном щитовидной железы.
    • Задержка полового созревания. Рост увеличивается в период полового созревания. Это состояние может исчезнуть само по себе или может потребоваться гормональное лечение.
    • Диабет 1 типа и Диабет 2 типа.Низкорослость в этих условиях встречается нечасто. Хороший контроль диабета может помочь предотвратить проблемы с ростом.

    Низкий рост, вызванный плохим питанием, может быть решен с помощью улучшенной диеты. Когда низкий рост вызван приемом лекарств, врач вашего ребенка будет работать с вами, чтобы найти лучшее лечение, которое не повлияет на рост вашего ребенка.

    Ключевые моменты, о которых следует помнить

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Низким ростом обозначаются дети, которые находятся в третьем процентиле или ниже на диаграмме роста детей.
    • В большинстве случаев низкий рост не имеет медицинской причины.
    • Когда существует медицинская причина нарушения роста или низкого роста, это может быть связано с хроническими заболеваниями, генетическими заболеваниями или недостатком гормонов.
    • Когда низкий рост или нарушение роста имеет медицинскую причину, лечение зависит от основного состояния.

    Службы поддержки и ресурсы

    Службы поддержки и ресурсы

    Перейдите по ссылке ниже, чтобы узнать больше о нарушениях роста и низком росте, а также найти группы поддержки и ресурсы.


    Фонд человеческого роста

    Фонд человеческого роста предоставляет информацию о нарушениях роста на своем веб-сайте.

    Локации

    Филиалы

    Филиалы

    В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

    Отсортируйте 6 учреждений , предлагающих услуги по уходу за расстройствами роста и малорослым ростом , указав свой город или промокнув ниже.

    Посмотреть все объекты

    Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

    © 2021 Больница Райли для детей в
    Университета Индианы Здравоохранение
    Воспользуйтесь услугами для взрослых по телефону iuhealth.org

    Общая информация

    317.944.5000

    Связаться с Райли в IU Health

    © 2021 Больница Райли для детей,
    Университет штата Индиана, Здоровье
    Услуги для взрослых: iuhealth.

    Таблица воз роста и веса детей до года: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

    Нормы роста и веса детей по данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения): honeykids63 — LiveJournal

    Каждые любящие родители интересуются нормами роста и веса детей, которые одобрила ВОЗ. Это оправдано переживаниями мам и пап относительно здоровья своего чада. Мы предлагаем вам ознакомиться со средними показателями роста и веса в соответствии с возрастом малыша (до и после года).

    Гармоничное развитие среднестатистического ребенка, который в качестве основного продукта питания получает грудное молоко, в первый месяц жизни выражается как значительная прибавка массы и роста. То есть, в течение первых 30 дней, масса малыша может увеличиться приблизительно на 750-800 грамм, а рост крохи – на 5-6 см. Но стоит учитывать, какие особенности генетического плана могут быть заложены в формировании ребенка, а также нюансы питания. Как правило, эти моменты не учитывают нормы, рекомендованные ВОЗ.

    По достижении малыша трех месяцев, показания будут повышаться. Однако, ожидать такого же прироста, как в первые 30 дней, не стоит. Для мальчишек 3-х месяцев от роду, норма веса и роста предусматривает показания пределов:
    от 5 до 7,1 кг;
    от 55 до 62 см.

    Для девочек нормой ВОЗ считаются средние параметры:
    от 4,5 до 6,3 кг;
    от 55 см до 61 см.
    Для шестимесячного малыша исследованиями ВОЗ установлены следующие усредненные рамки:

    полугодовалый мальчик должен весить в пределах 6,5-9 кг, а рост его должен составлять 63-69,3 см.;
    масса девочки 6-месячного возраста может варьироваться в пределах 6,3-8,2 кг, относительно роста показатели могут быть от 62,5 см до 68 см.
    По заключению организации ВОЗ, для детей, достигших 1 года, физиологические показатели прироста, в зависимости от пола, должны быть:

    Для мальчиков: масса тела – 10,5-10,9 кг, рост — от 75 см до 77,3 см.;
    Для девочек: масса от 10,2 кг до 10,6 кг, рост – 75-77 см.

    Другие усредненные параметры развития детей от 1 года и до 17 лет, в зависимости от пола, представлены в таблице ниже. Но напомним, что эти данные, признанные ВОЗ как норма, не включают нюансы питания и генетическую информацию

    Нормы роста и веса ребенка от рождения до 10 лет таблицы ВОЗ

    Для того, чтобы определить, насколько правильно растет и развивается малыш важно знать, соответствует ли его рост и вес некой норме. Но ведь все дети разные, потому эталонные, значения этих параметров, которые использовались ранее, далеко не всегда информативны.

    Источник: Fotolia

    Это удобный калькулятор, который за три простых действия покажет нормы роста и веса малыша от 0 до 12 месяцев. Все что нужно сделать:

    • выбрать пол ребенка
    • выбрать возраст ребенка

    В этой статье вы найдете много полезной информации, в том числе, нормы роста и веса детей от 1 до 10 лет. Если калькулятор окажется полезным — напишите нам в комментариях и мы внесем в него нормы роста и веса детей старше года.

    1Выберите пол ребенка

    Девочка

    Мальчик

    2Возраст ребенка

    Выберите возраст ребенка

    • Новорожденная
    • 1 месяц
    • 2 месяца
    • 3 месяца
    • 4 месяца
    • 5 месяцев
    • 6 месяцев
    • 7 месяцев
    • 8 месяцев
    • 9 месяцев
    • 10 месяцев
    • 11 месяцев
    • 12 месяцев

    3Результат

    Вес девочки, кг

    Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    2,42,83,23,74,24,8
    3,23,64,24,85,56,2
    3,94,55,15,86,67,5
    4,55,25,86,67,58,5
    5,05,76,47,38,29,3
    5,46,16,97,88,810,0
    5,76,57,38,29,310,6
    6,06,87,68,69,811,1
    6,37,07,99,010,211,6
    6,57,38,29,310,512,0
    6,77,58,59,610,912,4
    6,97,78,79,911,212,8
    7,07,98,910,111,513,1

    Рост девочки, см

    Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    45,447,349,151,052,954,7
    49,851,753,756,657,659,5
    53,055,057,159,161,163,2
    55,657,759,861,964,066,1
    57,859,962,164,366,468,6
    59,661,864,066,268,570,7
    61,263,565,768,070,372,5
    62,765,067,369,671,974,2
    64,066,468,771,173,575,8
    65,367,770,172,675,077,4
    66,569,071,573,976,478,9
    67,770,372,875,377,880,3
    68,971,474,076,679,281,7

    Вес мальчика, кг

    НизкийНиже среднегоСредний
    Выше среднего
    Высокий
    Слишком высокий
    2,52,93,33,94,45,0
    3,43,94,55,15,86,6
    4,34,95,66,37,18,0
    5.05,76,47,28,09,0
    5,66,27,07,88,79,7
    6,06,77,58,49,310,4
    6,47,17,98,89,810,9
    6,77,48,39,210,311,4
    6,97,78,69,610,711,9
    7,18,08,99,911,012,3
    7,48,29,210,211,412,7
    7,68,49,410,511,713,0
    7,78,69,710,812,013,3

    Рост мальчика, см

    Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    46,148,049,951,853,755,6
    50,852,854,756,758,660,6
    54,456,458,460,462,464,4
    57,359,461,463,565,567,6
    59,761,863,966,068,070,1
    61,763,865,968,070,172,2
    63,365,567,669,871,974,0
    64,867,069,271,373,575,7
    66,268,470,672,875,077,2
    67,769,772,074,276,578,7
    68,771,073,375,677,980,1
    69,972,274,576,979,281,5
    71,073,475,878,180,582,9

    Начать сначала

    Информация и таблицы норм роста и веса малышей в статье:

    Специалисты из Всемирной организации здравоохранения приняли решение пересмотреть нормы, и провели глобальное исследование, продолжавшееся около 5 лет. Таким образом, в 2006 году появились обновленные нормы роста и веса детей, которые были оформлены в виде таблиц и графиков, отражающих динамику развития малышей.

    Что такое таблицы роста и веса ребенка ВОЗ

    В нормах ВОЗ принимают во внимание параметры малыша при рождении, возраст и пол. При этом существует некая «вилка» значений, отклонений от идеального значения, которые вписываются в норму. В наши дни этими таблицами пользуются педиатры всего мира, чтобы контролировать развитие ребенка, но вполне реально освоить эту науку и мамам.

    Группа специалистов, проводившая пересмотр эталонов, рекомендовала оригинальный подход: создать стандарт, а не эталон. Строго говоря, эталон служит «якорем» для сравнений, тогда как стандарт позволяет, как проводить сравнения, так и оценивать адекватность роста. Таким образом, создается новая основа, которая описывает, как дети должны расти, не только когда у них нет болезней, но и когда их растят, используя здоровые приемы, например, грудное вскармливание и создавая окружающую среду свободную от курения.

    Для чего нужны таблицы роста и веса ребенка

    Разумеется, вовсе не для того, чтобы гордо рассказывать другим мамам или доказывать бабушке, что у вас все отлично и вы хорошая мама. Сверяться с таблицами ВОЗ роста и веса ребенка имеет смысл, чтобы понимать, нет ли у малыша серьезных отклонений, которые могут свидетельствовать как о неправильном питании, так и о каких-либо заболеваниях. А еще для того, чтобы перестать переживать, что он «совсем ничего не ест» и отказаться от пищевого насилия.

    Источник: Burda Media

    Татьяна Волоха

    врач-педиатр  семейной клиники «Амеда»

    Параметры роста и веса – основные показатели физического развития малыша. Опираясь на соотношение роста и массы, педиатр заранее может определить погрешности во вскармливании, своевременно дать родителям рекомендации по правильному питанию. У детей старшего возраста отклонение данных показателей от нормы может свидетельствовать в основном о неправильном режиме отдыха и физических нагрузок, переедании или несбалансированном питании, реже о наличии хронических заболеваний.

    Также нужно учитывать параметры обоих родителей, ведь если папа и мама ниже среднего роста, то и у ребенка показатели роста и веса могут быть ниже показателей основной массы его сверстников.

    Как измерить рост ребенка дома

    Малыша до 2-х лет следует измерять в лежачем положении. При этом нужно выбрать время, когда кроха сыт, спокоен и доволен жизнью, можно это проделать и со спящим малышом, но очень аккуратно. Уложите кроху на ровную горизонтальную поверхность – можно использовать стол и два упора – для ножек и головы (в кабинете у врача есть специальные ростомеры). Убрав ребенка, измерьте расстояние между упорами, следя при этом, чтобы они не сдвинулись. Лучше такие измерения проводить с помощником или в кабинете врача.

    Источник: who.int

    Измерения роста ребенка старше 2 лет проводят стоя – малыш должен быть босяком, прислониться спиной к вертикальной плоскости (стене, например). Пятки и затылок, ягодицы и лопатки должны касаться стены, голова расположена таким образом, чтобы воображаемая линия от ушного канала до наружного края глаза была параллельна полу (можно придержать за подбородок). Если у вас нет измерителя роста как в медкабинете, приложите к голове ребенка книгу, причем таким образом, чтобы она была параллельна полу и проведите на стене черту в месте, отображающем соприкосновение книги с макушкой. Измерьте длину от пола до вашей метки.

    Источник: who.int

    Важно! Есть разница между ростом ребенка (измеряется в вертикальном положении) и длинной тела (в горизонтальном положении) и она составляет примерно 0,7 см. То есть, рост в положении стоя меньше, чем длинна в положении лежа. В таблицах ВОЗ для детей до 2 лет используют данные длинны тела, а для старших роста. Это означает, что если вы измеряете малыша по-другому, скорректируйте значение (добавьте или отнимите от полученного значения 0,7 см.)

    Источник: Burda Media

    Как измерить вес ребенка

    Измерения веса проводят либо раздев кроху полностью, либо оставив минимум одежды (например, тонкие трусики). Измерить вес крохи до года можно на специальных детских весах. От года до 2-х рекомендуют взвешивать ребенка на руках у мамы – сначала на весы становится мама (или другой взрослый), весы обнуляются, а затем взрослый берет ребенка на руки. Если ваши весы не умеют обнуляться, просто отнимите свой вес от вашего с малышом общего веса.

    Если ребенок постарше может постоять на весах некоторое время без движения, взвесить его можно точно так же, как и взрослого человека.

    Таблицы ВОЗ роста и веса ребенка

    Таблица 1: Вес девочек первого года жизни (в кг)

    Возраст Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    Новорожденная2,42,83,23,74,24,8
    1 месяц3,23,64,24,85,56,2
    2 месяца3,94,55,15,86,67,5
    3 месяца4,55,25,86,67,58,5
    4 месяца5,05,76,47,38,29,3
    5 месяцев5,46,16,97,88,810,0
    6 месяцев5,76,57,38,29,310,6
    7 месяцев6,06,87,68,69,811,1
    8 месяцев6,37,07,99,010,211,6
    9 месяцев6,57,38,29,310,512,0
    10 месяцев6,77,58,59,610,912,4
    11 месяцев6,97,78,79,911,212,8
    12 месяцев7,07,98,910,111,513,1

    Таблица 2: Рост девочек первого года жизни (в см)

    ВозрастНизкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    Новорожденная45,447,349,151,052,954,7
    1 месяц49,851,753,756,657,659,5
    2 месяца53,055,057,159,161,163,2
    3 месяца55,657,759,861,964,066,1
    4 месяца57,859,962,164,366,468,6
    5 месяцев59,661,864,066,268,570,7
    6 месяцев61,263,565,768,070,372,5
    7 месяцев62,765,067,369,671,974,2
    8 месяцев64,066,468,771,173,575,8
    9 месяцев65,367,770,172,675,077,4
    10 месяцев66,569,071,573,976,478,9
    11 месяцев67,770,372,875,377,880,3
    12 месяцев68,971,474,076,679,281,7

    Таблица 3: Вес мальчиков первого года жизни (в кг)

    ВозрастНизкийНиже среднегоСредний
    Выше среднего
    Высокий
    Слишком высокий
    Новорожденный2,52,93,33,94,45,0
    1 месяц3,43,94,55,15,86,6
    2 месяца4,34,95,66,37,18,0
    3 месяца5.05,76,47,28,09,0
    4 месяца5,66,27,07,88,79,7
    5 месяцев6,06,77,58,49,310,4
    6 месяцев6,47,17,98,89,810,9
    7 месяцев6,77,48,39,210,311,4
    8 месяцев6,97,78,69,610,711,9
    9 месяцев7,18,08,99,911,012,3
    10 месяцев7,48,29,210,211,412,7
    11 месяцев7,68,49,410,511,713,0
    12 месяцев7,78,69,710,812,013,3

    Таблица 4: Рост мальчиков первого года жизни (в см)

    Возраст Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    Новорожденный46,148,049,951,853,755,6
    1 месяц50,852,854,756,758,660,6
    2 месяца54,456,458,460,462,464,4
    3 месяца57,359,461,463,565,567,6
    4 месяца59,761,863,966,068,070,1
    5 месяцев61,763,865,968,070,172,2
    6 месяцев63,365,567,669,871,974,0
    7 месяцев64,867,069,271,373,575,7
    8 месяцев66,268,470,672,875,077,2
    9 месяцев67,769,772,074,276,578,7
    10 месяцев68,771,073,375,677,980,1
    11 месяцев69,972,274,576,979,281,5
    12 месяцев71,073,475,878,180,582,9

    Соответствие роста и веса у девочек до года

    Таблица 5 *

    Соответствие роста и веса у мальчиков до года

    Таблица 6 *

    * В первой колонке рост в см, в остальных – вес в кг.

    Татьяна Волоха

    врач-педиатр  семейной клиники «Амеда»

    Для определения гармоничного развития ребенка педиатры используют сигмальные и центильные таблицы. На приеме педиатр измеряет рост и вес малыша, у детей до года измеряется также охват бедра, плеча и голени, для определения уровня развития подкожно-жировой клетчатки.

    Таблица 7: Вес девочек по возрасту (в кг.)

    Возраст Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    1 год7,07,98,910,111,513,1
    2 года9,010,211,513,014,817,0
    3 года10,812,213,915,818,120,9
    4 года12,314,016,118,521,525,2
    5 лет13,715,818,221,224,929,5
    6 лет15,317,520,223,527,833,4
    7 лет16,819,322,426,331,438,3
    8 лет18,621,425,029,735,844,1
    9 лет20,824,028,233,641,051,1
    10 лет23,327,031,938,246,959,2

    Таблица 8:  Рост девочек по возрасту (в см.)

    Возраст Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    1 год68,971,474,076,679,281,7
    2 года80,083,286,489,692,996,1
    3 года87,491,295,198,9102,7106
    4 года94,198,4102,7107,0111,3115,7
    5 лет99,9104,7109,4114,2118,9123,7
    6 лет104,9110,0115,1120,2125,4130,5
    7 лет109,9115,3120,8126,3131,7137,2
    8 лет115,0120,8126,6132,4138,2143,9
    9 лет120,3126,4132,5138,6144,7150,8
    10 лет125,8132,2138,6145,0151,4157,8

    Таблица 9: Вес мальчиков по возрасту (в кг.)

    ВозрастНизкий Ниже среднегоСредний Выше среднего Высокий Слишком высокий
    1 год7,78,69,610,812,013,3
    2 года9,710,812,213,615,317,1
    3 года11,312,714,316,218,320,7
    4 года12,714,416,318,621,224,2
    5 лет14,116.018,321,024,227,9
    6 лет15,918.020,523,527,131,5
    7 лет17,720.022,926,430,736,1
    8 лет19,522,125,429,534,741,5
    9 лет21,324,328,133,039,448,2
    10 лет23,226,731,237,045,056,4

    Таблица 10:  Рост мальчиков по возрасту (в см.)

    ВозрастНизкий Ниже среднего Средний Выше среднегоВысокий Слишком высокий
    1 год71,073,475,778,180,582,9
    2 года81,784,887,890,993,997
    3 года88,792,496,199,8103,5107,2
    4 года94,999,1103,3107,5111,7115,9
    5 лет100,7105,3110,0114,6119,2123,9
    6 лет106,1111,0116,0120,9125,8130,7
    7 лет111,2116,4121,7127,0132,3137,6
    8 лет116,0121,6127,3132,9138,6144,2
    9 лет120,5126,6132,6138,6144,6150,6
    10 лет125,0131,4137,8144,2150,5156,9

    Татьяна Волоха

    врач-педиатр  семейной клиники «Амеда»

    Не следует пропускать плановые визиты к вашему педиатру. В возрасте от 1 месяца до 6 – ежемесячно, с 6 месяцев до 1 года – дважды в месяц, далее в 1,5 года, затем в 2 и в 3 года. Контроль показателей роста и веса ребенка и своевременное устранение погрешностей в питании обеспечивает гармоничное развитие малыша с раннего возраста.

    Важно так же понимать, что нет никакого смысла проводить измерения слишком часто – это, скорее всего, окажется не информативным, но может превратиться в навязчивую идею.

    Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

    Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

    Прибавка в весе у новорожденных по месяцам: нормы и отклонения


    Рост и вес — основные параметры, по которым педиатр оценивает физическое развитие ребенка. Нормальный вес доношенного новорожденного может быть от 2600 до 4500 кг. Нормы прибавок в весе для детей на грудном и искусственном вскармливании различаются. По статистике, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, набирают вес быстрее своих сверстников, питающихся грудным молоком. Нормативы мальчиков и девочек, установленные ВОЗ, также различаются.


    Таблица прибавок в весе у новорожденных по месяцам
















    Возраст ребенка, месяцев

    Мальчик, вес, г.  

    Мальчик, рост, см.  

    Девочка, вес, г.

    Девочка, рост, см.

    Новорожденный

    3 600

    50

    3 400

    49,5

    1 месяц

    4 450

    54,5  

    4 150

    53,5     

    2 месяц

    5 250

    58

    4 900

    56,8

    3 месяц

    6 050

    61

    5 500

    59,3

    4 месяц

    6 700

    63

    6 150

    61,5

    5 месяц

    7 300

    65

    6 650

    63,4

    6 месяц

    7 900    

    67

    7 200

    65,3

    7 месяц

    8 400

    68,7

    7 700

    66,9

    8 месяц

    8 850

    70,3

    8 100

    68,4

    9 месяц

    9 250

    71,7

    8 500

    70

    10 месяц

     9 650

    73

    8 850

    71,3

    11 месяц

    10 000

    74,3

    9 200

    72,6

    12 месяц

    10 300

    75,5

    9 500    

    73,8

    Перебор и недобор веса, что делать при отклонениях?


    Незначительные расхождения не должны волновать родителей, однако существенные отклонения от нормы роста и веса сигнализируют о наличии проблем в организме. Причинами отклонения от нормы веса и роста являются:

    • энергетический дисбаланс: ребенок получает больше либо меньше калорий, чем ему необходимо;
    • заболевания, связанные с гормональным фоном.

    При искусственном вскармливании важно соблюдать инструкции приготовления смеси и режим кормления. Некоторые мамы стараются посытнее накормить своего малыша смесью, не подозревая, что совершают ошибку. Да, ребенок набирает в весе больше, но физическое развитие его замедляется — малыш начинает позже ходить, его иммунитет слабеет и проявляются аллергические реакции. Недостаточная прибавка в весе тоже неблагоприятна — дефицит массы тела может стать симптомом патологий. Во избежание проблем, связанных с нарушениями физического развития, педиатры советуют родителям создать комфортные условия для того, чтобы ребенок самостоятельно мог слышать сигналы голода и насыщения. Родителям необходимо следить за балансом рациона и соблюдать режим кормлений, контролируя динамику роста и веса. Наиболее практичным решением для мониторинга этих показателей является использование смарт весов для детей (с ростомером) AGU, которые автоматически, при помощи удобного приложения, вычисляют, в норме ли все показатели.

    нормы от 1 до 18 лет по ВОЗ

    Каждая мама знает, что после рождения в детской поликлинике врачи ежемесячно измеряют рост и вес ее крохи. Показатели обязательно фиксируются в медицинской карточке и подвергаются анализу. Таким образом у врачей имеется на руках четкая динамика развития малыша по двум основным параметрам. Какой смысл в этих измерениях? Антропометрические данные детей помогают диагностировать различные заболевания и патологии на ранних этапах их развития.

    С самого рождения важно наблюдать за динамикой развития роста и веса малыша

    Показатели роста и веса для детей – зачем они нужны?

    Существуют общепринятые нормы роста и веса для каждого возраста. Любое отклонение от этих стандартов становится первым тревожным звоночком, сигнализирующим о том, что с малышом что-то не в порядке. Врачи определяют сбой, если при хорошем питании кроха плохо набирает вес. Это может стать сигналом развивающейся анемии, рахита, болезней эндокринной системы и иммунодефицита. Слишком маленький рост может стать последствием нехватки гормона роста в детском организме. Избыточный вес при умеренном питании станет поводом для проверки работы щитовидной железы и надпочечников.

    Каждый ребенок развивается индивидуально, поэтому небольшие отклонения от нормы допустимы. Значительные нехарактерные для детей изменения в двух этих показателях помогут врачам не только узнать о наличии проблемы, но и укажут, где ее следует искать. Своевременная диагностика помогает вовремя назначить терапию и избежать последствий.

    На какие таблицы ориентироваться – отечественной педиатрии или ВОЗ?

    До начала 90-х врачи ориентировались при измерениях показателей на старые нормы, которые ранее приняла ВОЗ. В это время Всемирная организация здравоохранения тщательно занялась изучением устаревших стандартов и сделала неутешительные выводы.

    Оказалось, что многие антропометрические нормы были сильно завышены. На основе этих данных медицинские специалисты многих стран могли делать неверные выводы об отставании в развитии малышей. Следствием этого стало докармливание детей смесями, которое в результате могло спровоцировать ожирение.

    Параллельно со стандартами ВОЗ в России практиковалось использование отечественных графиков, которые составлены на основе статистических данных именно в нашей стране. Данные в них оказались более точным и помогали допускать меньше ошибок. В 1993 ВОЗ провела ряд статистических анализов и обновила данные антропометрических показателей для детей. Установили новые стандарты, которые остаются актуальными до сих пор.

    Особенности первого года жизни мальчика

    Все знают, что первые годы жизни самые важные для малыша. Именно они предопределяют его дальнейшее развитие. В период до года ребенок растет с невероятной скоростью, с которой организм человека больше никогда не развивается (см. также: скачки и фазы развития ребенка до года). Крайне важно для родителей ответственно относиться к здоровью малыша в этот период – как физическому, так и эмоциональному. Специалисты разделяют возраст крохи до 1 года на два периода:

    • период новорожденности;
    • грудничковый период.

    Первый длится ровно 28 дней со дня рождения, а второй приходит ему на смену и заканчивается ровно в годик. Самым сложным считается период новорожденности, ведь младенцы рождаются с еще не полностью сформированными внутренними органами и тканями.

    В первые дни от рождения педиатры уделяют внимания не только весу и росту, но и общему состоянию здоровья малыша

    Эти 28 дней будут потрачены маленькой жизнью на адаптацию в большом мире и окончательное формирование его хрупкого организма. Педиатры в период новорожденности уделяют особое внимание не только росту и весу, но и координации, двигательным функциям, мелкой моторике, состоянию кожи, и социальной активности.

    Нормы веса мальчиков до года

    В младенческом и грудном возрасте мальчики стремительно набирают вес. В таблице ВОЗ представлены показатели развития ребенка:
    (см. также: таблица веса ребенка в 5 месяцев)

    Возраст, месяцевМасса тела, кг
    Очень низкийНизкийНормаВысокийОчень высокий
    Новорожденный2,12,53,44,45
    12,93,44,15,86,6
    23,84,34,978
    34,455,689
    44,95,66,38,79,7
    55,366,89,310,4
    65,76,47,49,810,9
    75,96,78,110,311,4
    86,26,98,510,711,9
    96,47,18,91112,3
    106,67,49,511,412,7
    116,87,610,111,713
    126,97,710,61213,3

    Чем меньше ребенок, тем быстрее он набирает вес (в процентном соотношении), и к первому году жизни мальчик может весить от 8 до 13 килограммов (см. также: особенности веса ребенка в 11 месяцев)

    В таблице представлены средние значения. Низкая и высокая масса тела не является критичной, поскольку зависит от многих факторов, среди которых особое место уделяют условиям жизни, генетической предрасположенности и виду питания. Когда коэффициенты сильно отклоняются от нормальных, специалисты могут назначить исследования для исключения патологий развития.

    Рост грудничка до года

    Согласно мнению специалистов, малыш за первый год должен вырасти на 25 см, но этот показатель сильно усреднен. На него влияет совокупность следующих факторов:

    • Питание. Если младенец получает необходимое количество питательных веществ и микроэлементов, он будет расти в соответствии с общепринятыми нормами.
    • Наследственность. Естественно, что у высоких и крупных родителей детки тоже чуть крупнее, и в росте они могут прибавлять больше, чем их сверстники.
    • Патологии и заболевания. Этот фактор способен замедлить рост. Как мы уже упоминали выше, нехватка гормона роста, рахит или анемия могут затормозить развитие малыша.

    Если у ребенка полноценное и сбалансированное питание, он растет и развивается в соответствии с общепринятыми нормами

    Нормальный рост для ребенка мужского пола в возрасте до 12 месяцев представлен в таблице:

    Возраст, месяцевРост, показатели в см
    Очень низкийНизкийНормаВысокийОчень высокий
    Новорожденный44,246,149,953,755,6
    148,950,854,758,660,6
    252,454,458,462,464,4
    355,357,361,465,567,6
    457,659,763,96870,1
    559,661,765,970,172,2
    661,263,367,671,974
    762,664,869,373,575,7
    86466,270,67577,2
    965,267,57276,578,7
    1066,468,773,377,980,1
    1167,669,974,579,281,5
    1268,67175,780,582,9

    Развитие ребенка от 1 до 10 лет

    На протяжении десяти лет тело ребенка претерпевает поразительные изменения. Он переходит на полноценный рацион питания взрослого человека, его организм начинает подготовку к сложному подростковому периоду и гормональным взрывам.

    Чем старше ребенок, тем менее жесткими становятся стандарты по его антропометрическим параметрам. В этот период сильно начинает проявлять себя генетика, которая и обуславливает отклонения от норм.

    Показатели веса

    Масса тела мальчика является лабильным показателем, который быстро реагирует на изменения: питание, физические нагрузки, заболевания, сопровождающиеся набором веса или похудением. ВОЗ создала специальные графики развития ребенка до 10-летнего возраста, согласно которым детки должны попадать в так называемый “коридор” показателей – в таком случае малыш развивается правильно.

    Таблица веса мальчиков в возрасте до 10 лет:

    ВозрастМасса тела, кг
    Очень низкийНизкийНормаВысокийОчень высокий
    1 год6,97,79,61213,3
    1 год 3 мес.7,48,310,312,814,3
    1,5 года7,88,810,913,715,3
    1 год 9 мес.8,29,211,514,516,2
    2 года8,69,712,215,317,1
    2 года 3 мес.910,112,716,118,1
    2,5 года9,410,513,316,919
    2 года 9 мес.9,710,913,817,619,9
    3 года1011,314,318,320,7
    3 года 3 мес.10,311,614,81921,6
    3,5 года10,61215,319,722,4
    3 года 9 мес.10,912,415,820,523,3
    4 года11,212,716,321,224,2
    4 года 3 мес.11,513,116,821,925,1
    4,5 года11,813,417,322,726
    4 года 9 мес.12,113,717,823,426,9
    5 лет12,414,118,324,227,9
    5,5 лет13,31519,425,529,4
    6 лет14,115,920,527,131,5
    6,5 лет14,916,821,728,933,7
    7 лет15,717,722,930,736,1
    8 лет17,319,525,434,741,5
    9 лет18,821,328,139,448,2
    10 лет20,423,231,24556,4

    Дети одного возраста не могут иметь одинаковый вес (у всех разная генетика, питание, физические нагрузки, здоровье), но существует таблица веса, в “коридор” которой должен попадать каждый

    Показатели роста

    Стабильным параметром развития малыша является рост. Он определяет как длину тела, так и формирование систем и функций организма, увеличение органов в размерах. Этот показатель считается лучшим критерием для определения состояния здоровья ребенка. Замедленное увеличение длины скелета способствует снижению темпов развития головного мозга, мышц и т.д.

    Показатели для малыша в возрасте от 1 до 10 лет представлены в таблице:

    ВозрастРост, показатели в см
    Очень низкийНизкийСреднийВысокийОчень высокий
    1 год68,67175,780,582,9
    1 год 3 мес.71,674,179,184,286,7
    1,5 года74,276,982,387,790,4
    1 год 9 мес.76,579,485,190,993,8
    2 года78,781,787,893,997
    2 года 3 мес.79,983,189,696,199,3
    2,5 года81,785,191,998,7102,1
    2 года 9 мес.83,486,994,1101,2104,8
    3 года8588,796,1103,5107,2
    3 года 3 мес.86,590,398105,7109,5
    3,5 года8891,999,9107,8111,7
    3 года 9 мес.89,493,5101,6109,8113,9
    4 года90,794,9103,3111,7115,9
    4 года 3 мес.92,196,4105113,6117,9
    4,5 года93,497,8106,7115,5119,9
    4 года 9 мес.94,799,3108,3117,4121,9
    5 лет96,1100,7110119,2123,9
    5,5 лет98,7103,4112,9122,4127,1
    6 лет101,2106,1116125,8130,7
    6,5 лет103,6108,7118,9129,1134,2
    7 лет105,9111,2121,7132,3137,6
    8 лет110,3116127,3138,6144,2
    9 лет114,5120,5132,6144,6150,6
    10 лет118,7125137,8150,5156,9

    Наблюдая за динамикой роста ребенка, можно давать адекватные критерии оценки его здоровья

    Как развивается мальчик с 11 до 18 лет?

    Период полового созревания для детей сложный: развиваются вторичные половые признаки, активно вырабатываются гормоны, происходит изменение голоса, вытягивание костей, увеличение полового члена и мошонки. Мальчики более интенсивно набирают вес за счет увеличения мышечной массы.

    Под действием гормонов ребенок не контролирует свое настроение. В период с 11 до 12 начинаются первые изменения в организме. В 13, 14, 15 подростки находятся на пике гормонального взрыва. К 16-17, а у кого только к 18 годам ситуация постепенно стабилизируется.

    Динамика веса подростка

    За массой тела подростка нужно следить так же, как и за средним весом маленького ребенка. Питание в этот период должно быть максимально разнообразным и полноценным. Организм ребенка перестраивается, а значит ему требуется больше “кирпичиков” для такой стройки.

    В 11-13 лет у подростков ускоряется процесс метаболизма, в 14-16 возможны изменения в весе из-за гормональной перестройки. К 17-18 годам масса тела держится на установленной отметке и может увеличиваться/уменьшатся в зависимости от физического состояния, питания и занятий спортом.

    Параметры веса указаны ниже:

    ВозрастМасса тела, кг
    Очень низкийНизкийСреднийВысокийОчень высокий
    11 лет262834,944,951,5
    12 лет28,230,738,850,658,7
    13 лет30,933,843,456,866
    14 лет34,33848,863,473,2
    15 лет38,74354,87080,1
    16 лет4448,36176,584,7
    17-18 лет49,354,666,380,187,8

    Стоит помнить, что под действием гормонов в этот период возможны резкие изменения в весе вплоть до истощения или полноты. С такими проблемами следует обращаться к специалистам, потому что обычные диеты или перекармливание не смогут помочь.

    Вес школьника зависит от многих факторов, родителям важно следить за развитием дитя, чтобы не было ни худобы, ни ожирения

    Динамика роста подростка

    К 12-14 годам рост подростков постепенно доходит до максимума. К 17-18 годам мальчики по росту достигают 170-180 см – они становятся молодыми мужчинами. Процесс роста заканчивается примерно в 18-22 года.

    Нормальный рост у подростков и юношей в возрасте от 11 до 18 лет:

    ВозрастРост, показатели в см
    Очень низкийНизкийСреднийВысокийОчень высокий
    11 лет131,3134,5143,2152,9156,2
    12 лет136,2140149,2159,5163,5
    13 лет141,8145,7154,8166170,7
    14 лет148,3152,3161,2172176,7
    15 лет154,6158,6166,8177,6181,6
    16 лет158,8163,2173,3182186,3
    17-18 лет162,8166,6177,3186188,5

    Для чего нужен расчет соотношения роста и массы тела?

    Для определения развития малыша (нормального роста и среднего веса относительно возраста) используются специальные центильные графики.

    На приеме у педиатра можно услышать, как врач производит оценку по показателям, называя цифру от 1 до 8. Таблиц для вычисления показателей роста мальчиков и их массы тела несколько:

    • центильные графики среднего роста;
    • графики обхвата головы;
    • центильные таблицы массы тела;
    • графики объема грудной клетки.

    Результат расчета соотношения веса и роста называется индексом Кетле. Эта цифра поможет определить, страдает ли ваше чадо от ожирения или анорексии. Индекс Кетле рассчитывается по простой формуле: вес делится на рост, возведенный во вторую степень. Воспользуйтесь специальным калькулятором, которых предостаточно в интернете. Специальная таблица индексов для малышей разных возрастов поможет определить, есть ли отклонения от нормы и насколько они сильны.

    Калькулятор

    Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

    Поделитесь с друьями!

    Нормы роста и веса детей ndash; данные ВОЗ

    Рост и вес ребенка – параметры, которые больше остальных волнуют родителей. Каковы нормы роста и веса у детей разных возрастов? Предлагаем ознакомиться с данными Всемирной организации здравоохранения. Опираясь на масштабные исследования, ученые установили нормальные параметры развития детей, на которые можно опираться.




    РОСТ И ВЕС РЕБЕНКА – САМАЯ ВОЛНУЮЩАЯ ТЕМА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
    РОСТ И ВЕС РЕБЕНКА: КАК УСТАНАВЛИВАЛИСЬ НОРМЫ
    КАК ПРАВИЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ РОСТ И ВЕС РЕБЕНКА
    ВЕС РЕБЕНКА: ПРИЧИНЫ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ




    Рост и вес ребенка – самая волнующая тема для родителей

    Один из наиболее частых вопросов, который возникает у всех мам – норма роста и веса ребенка в первые месяцы жизни малыша. Опираясь на рекомендуемые нормы, можно понять, правильно ли развивается ваш ребенок, и стоит ли его показать врачу. Рост и вес ребенка являются важными параметрами, с помощью которых родители могут оценить здоровье ребенка.


    Зачастую родители сталкиваются с достаточно противоречивой информацией относительно того, какой же вес и рост ребенка является нормальным. Более того, разные врачи могут по-разному трактовать текущие показатели у ребенка. Спешим вам сообщить, что Всемирная организация здравоохранения установила нормы роста и веса для мальчиков и девочек. Это самые современные данные, на которые можно опираться при интерпретации параметров роста и веса детей.


    Эталоны массы и роста ребенка, которые широко распространены сегодня, на самом деле не отражают реального положения дел – как именно должен расти и развиваться ребенок, чтобы его здоровье было в наилучшем состоянии. Такие данные просто показывают, как растет среднестатистический ребенок.


    Что касается норм, разработанных ВОЗ, то эти данные представляют собой нечто большее, чем просто эталонные параметры роста и веса. Таблицы ВОЗ по нормам роста и веса детей дают возможность родителям определить оптимальные величины физического развития малышей, учитывая массу и рост детей разных возрастов.






    Рост и вес ребенка: как устанавливались нормы

    Согласно нормам ЮНИСЕФ и ВОЗ, принятыми в 2002 году, говорится, что для малышей наилучшей формой кормления является грудное вскармливание. Материнское молоко – идеальная пища для здорового роста и развития детей. В течение первых шести месяцев эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком. После этого периода для адекватного роста и развития дети должны получать адекватный прикорм. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до двух лет или более (по желанию матери).


    Одна из отличительных особенностей современным норм по развитию и росту детей является понимание грудного вскармливания как определенной биологической нормы. В качестве эталона взят здоровый ребенок, не имеющий избыточной массы тела и кормящийся грудью. В этой связи новые нормы роста и веса малышей отличаются от таковых, которые были приняты на основании анализа параметров всех детей (которые находились как на грудном, так и на искусственном вскармливании).


    Для установления новых норм по развитию росту детей эксперты исследовали около 9 тысяч детей, которые воспитывались в благоприятной среде, включающей в себя грудное вскармливание, здоровый рацион питания, а также предупреждение инфекционных заболеваний и других негативных проявлений. Более того, матери этих детей воздерживались от вредных привычек во время беременности и грудном вскармливании. Это был широкомасштабный проект, курированный Всемирной организацией здравоохранения и рядом неправительственных организаций при ООН. В результате полученных данных, были составлены графики веса и роста для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 10 лет. Примечательно, что эти графики показывают не только абсолютные значения роста и веса, но и взаимосвязь друг с другом, и это соотношение очень важно для понимания того, насколько гармонично развивается ребенок.  Рассчитать норму веса и роста ребенка помогут таблицы ВОЗ.


    Таблица ВОЗ №1: Рост (в см) и вес (в кг) мальчиков первого года жизни



    К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4 см 5.700 г, а высокими – показатели выше 63,5 см и 7.200 г.


    Таблица ВОЗ №2: Рост (в см) и вес (в кг) девочек первого года жизни



    Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шестимесячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г.


    Таблица ВОЗ №3: Рост мальчика (в см) в возрасте до 10 лет



    Таблица ВОЗ №4: Вес мальчика (в кг) в возрасте до 10 лет



    В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8 см 31.200 г. Цифры меньше 131,4 см и 26.700 г оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2 см и 37.000 г – как высокие.


    Таблица ВОЗ №5: Рост девочки (в см) в возрасте до 10 лет



    Таблица ВОЗ №6: Вес девочки (в кг) в возрасте до 10 лет


    Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 г. Данные меньше 132,2 см 27.100  г оцениваются как низкие, а показатели выше 145 см 38.200 г – как высокие.





    Как правильно определить рост и вес ребенка

    В домашних условиях для изменения роста ребенка можно использовать домашний ростомер или же сантиметровую ленту. Поставьте ребенка босым на пол спиной к линейке. Следите за тем, чтобы тело малыша было прямым, а руки были опущены вдоль туловища, стопы плотно сдвинуты, а колени разогнуты. Голову ребенка нужно установить таким образом, чтобы край нижнего века и верхний край слухового аппарата располагались на одной горизонтальной плоскости. Во время измерения роста ребенок должен касаться стенки лопатками, ягодицами и пятками. Приложите перпендикулярно к ростомеру какой-то плоский предмет и отметьте на шкале показания роста.


    Что касается массы тела ребенка, то ее определяют на весах. Чаще всего это электронные весы. Следите за тем, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка, взвешивать его нужно в положении лежа, сидя или стоя. Если маленького ребенка вы взвешиваете в пеленке, то от общей массы следует отнять вес пеленки. Взвешивают ребенка в утреннее время, до кормления, когда ребенка помочится и опорожнится.





    Вес ребенка: причины отклонений от нормы

    В ряде случаев у ребенка возможно появление проблем с весом. Слишком большой или малый вес может указывать на наличие определенных проблем или специфических состояний. В частности, отклонения от нормы возможны по следующим причинам:




    Энергетический дисбаланс. Самая банальная причина – получение больше калорий, чем необходимо. Это приводит к набору лишнего веса. И когда ребенок получает меньше калорий, чем ему необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности, то это, наоборот, приводит к уменьшению веса. Дети, которые употребляют пищу, равноценную по энергетическому балансу к их образу жизни, не имеют проблем с весом. Таким образом, основными причинами отклонений от нормы массы тела являются: увеличение потребления пищи, недостаточное питание или низкая физическая активность.
    Заболевания. В ряде случаев проблемы с весом возможны в силу развития определенных заболеваний и нарушений, например, при изменении гормонального фона, когда нарушается обмен веществ.

    Самая распространенная проблема для родителей – чрезмерное кормление ребенка, когда он не хочет есть, а его заставляют. Здесь врачи-педиатры единодушны: ребенку нужно дать возможность самому услышать потребности своего организма. Дети употребляют то количество пищи, которое им необходимо для поддержания текущего уровня развития. Взрослые же обязаны обеспечить малышу благоприятные условия для приобретения здоровых привычек. Ребенок должен самостоятельно слышать сигналы голода и насыщения, а родители должны своевременно удовлетворять эти потребности.


    Нормы роста и веса у детей по годам от рождения до 17 лет по данным ВОЗ

    24 января 2019 16:00

    Читайте такжеОтказ от прививок: какие осложнения после болезней у непривитых детей

    Каким в норме должен быть рост и вес ребенка по годам узнайте из таблиц роста и веса детей и подростков от рождения до 17 лет по данным ВОЗ.

    Рост и вес ребенка на каждом этапе жизни – очень важные показатели. Не зря младенцы каждый месяц должны проходить процедуру измерения роста и веса. Отклонения в любую сторону связаны с какими-то проблемами со здоровьем и развитием определенных заболеваний.

    Читайте такжеВООЗ внесла відмову від вакцинації у список глобальніх загроз людству

    Чтобы заподозрить неладное и вовремя обратиться к специалистам для консультации о физическом развитии и состоянии здоровья ребенка, важно знать параметры роста и веса ребенка по годам. Всемирная Организация Здоровья (ВОЗ) разработала и опубликовала нормы развития ребенка, которые основываются на опыте многолетних исследований в этой области. Конечно же все дети развиваются индивидуально, и в табице приведены цифры для примерной ориентации в показателях норм веса и роста, если же показатели из таблиц резко отличаются в одну или другую сторону от показаний роста и веса у вашего ребенка — это повод обратиться к врачам.

    Таблица показателей роста и веса для девочек от рождения до 1 года по данным ВОЗ

    Таблица показателей роста и веса для мальчиков от рождения до 1 года по данным ВОЗ

    Таблица роста и веса для девочек от 1 года до 10 лет по данным ВОЗ

    Таблица роста и веса для мальчиков от 1 года до 10 лет года по данным ВОЗ

    Таблица роста и веса для девочек и девушек с 11 до 17 лет по данным ВОЗ

    Таблица роста и веса для мальчиков и юношей с 11 до 17 лет по данным ВОЗ

    Вам будет интересно узнать, какие осложнения могут быть после болезней у непривитых детей

    Фото к статье: открытые источники, istockphoto.com

    нормы показателей ребенка в соответствии с ВОЗ

    Соотношение роста и веса дошкольников

    По достижению малышом годовалого возраста, прекращать регулярные наблюдения за ростом и весом не нужно. Для контроля за изменениями рекомендуется приобрести бумажный ростомер, наклеивающийся на гладкую стенную поверхность. Сам процесс измерения проводят, придерживаясь некоторых правил:

    • Обувь, даже с подошвой минимальной толщины, снимается.
    • Лопатки расправляются, а ягодицы и пяточки касаются стены.
    • К ростомеру прикладывается линейка (под прямым углом), после чего фиксируется рост.

    Соответствие нормальным показателям проверяется по специальным таблицам. Проверить вес ещё проще – достаточно приобрести электронные весы. Кстати, если малыш ещё неуверенно держится на ногах, на весы его лучше посадить. Чтобы результат был предельно точным, взвешиваться следует натощак и после туалета.

    Когда ребёнок достигает 3-х лет, каждый год он поправляется приблизительно на 2 кг. Таким образом, по сравнению с первыми днями жизни к 7-летнему возрасту масса увеличивается вдвое. Весовая норма рассчитывается по простенькой формуле: А+2В. Значение А – это вес ребёнка в год, В – это его настоящий возраст, а цифра 2 – показатель ежегодного прибавления массы в период с 3-х до 7-ми лет. То есть, чтобы рассчитать здоровый вес, нужно к массе в годовом возрасте прибавить удвоенное количество полных лет. Допустим, в первый день рождения ребёнок весил 8 кг, а на данный момент ему 5 лет, выходит, что в норме он должен весить 18 кг (8+2х5=18).

    Соответствие роста и возраста для девочки до 10 летСоответствие веса и возраста для девочки до 10 летСоответствие роста и возраста для мальчика до 10 летСоответствие веса и возраста для мальчика до 10 лет

    Рост определяют по похожей формуле: A+5B. В этом случае А – рост ребёнка в год, В – всё тот же нынешний возраст, 5 – средняя ежегодная прибавка в росте. К примеру, в годик рост ребёнка составлял 70 см, значит в 4 года на ростомере должно быть 90 см (70+5х4=90)

    Стоит обратить внимание на то, процесс роста неравномерен. Выделяется две стадии роста детей:

    • Первый год жизни с увеличением показателя где-то на 25 см.
    • Период от 5 до 7 лет, когда рост увеличивается всего на 8-10 см.

    Особенности роста дошкольников

    Как только начинается интенсивное вытягивание, ребёнку следует уделять как можно больше внимания. Параметры меняются быстро, в силу чего дети часто не успевают привыкать к ним и сталкиваются с собственной неуклюжестью. Разумеется, рост может и не дотягивать до нужных отметок, тогда его увеличению следует способствовать. В развитии помогают специальные диеты и физические упражнения вроде виса на перекладине или шведской стенке.

    Для стимуляции гормона роста рекомендуется регулярно употреблять такие продукты:

    • Яйца.
    • Натуральный творог.
    • Рыба.
    • Нежирное мясо и печень.
    • Морковь и зелень.
    • Продукты на основе молока.

    Также понадобится ввести небольшие ограничения, в особенности на сладкое, так как глюкоза мешает выработке гормона роста. Контролировать нужно и вес. Расхождения с нормальными показателями на 20% или выше – показание к осмотру у педиатра. Иногда проблемы могут заключаться в питании, а в некоторых случаях наблюдаются нарушения в функционировании эндокринной системы.

    Антропометрические параметры при рождении. Норма у новорожденных

    Антропометрия – объединение способов измерения человеческого тела и его отдельных частей (окружность головы, длина конечностей, рост и другое). Для новорождённых младенцев Всемирной организацией здравоохранения были установлены критерии, по которым доктора определяют состояние здоровья ребёнка и выявляют отклонения в развитии.

    Данные ВОЗ имеют ориентировочное описание веса и роста ребёнка, где допускаются небольшие отклонения, например, если вес новорождённого больше или меньше нормы на 350 г, это по-прежнему считается нормальным. Если масса тела превышает показатели нормы на более высокую цифру, тогда следует обратиться к врачу.

    По всемирной статистике, если беременность проходила хорошо, без стресса и серьезных осложнений, малыш рождается весом от 3 кг до 3,8 кг. Дети, родившиеся раньше 37 акушерской недели должны весить не меньше 2,3 кг. При благоприятных условиях такой ребёнок быстро набирает вес и через 4-6 недель не будет отличаться от сверстников.

    После появления на свет малыши теряют от 10-12% от первоначального веса. Это происходит из-за отхода лишней жидкости и мекония. Когда спадает родовой отёк и происходит установление работы ЖКТ, вес ребёнка начинает увеличиваться. В первую неделю дети должны набирать минимум 130 г, в последующем – от 350 до 590 г за 4 недели.

    Кроме веса, необходимо следить за интенсивностью роста. В первое полугодие малыши растут активно и могут прибавлять по 3 см за 30 дней. Ближе к году рост замедляется и увеличивается на 1-2 см.

    К важным антропометрическим показателям относят окружность головы в см, а также объём грудной клетки. У новорождённых голова должна быть больше чем охват грудной клетки на 2 см. К 5 месячному возрасту объём обеих частей тела должен сравняться. Нормальным показателем считается объём головы младенца с первых дней жизни от 33 до 35 см.

    При серьёзных отклонениях от 2 до 5 см в ту или иную сторону, необходимо сделать УЗИ. Измененные показатели могут свидетельствовать о наличии гидроцефалии или микроцефалии. Это проблемы с развитием мозга. В первом случае в черепной коробке находится скопление жидкостей, а во втором – мозг намного меньше, чем положено, а череп развит неправильно.

    Такие случаи редки, и диагнозы часто не подтверждаются. Иногда небольшие отклонения от нормы могут стать генетической особенностью, которая не влияет на развитие малыша. Обхват груди должен быть 31 – 34 см. За год, объём головы увеличиться как минимум на 12 см. Если показатели выше 15 см, то это говорит о наличии серьёзных отклонений.

    При серьёзных отклонениях от 2 до 5 см в ту или иную сторону, необходимо сделать УЗИ. Измененные показатели могут свидетельствовать о наличии гидроцефалии или микроцефалии. Это проблемы с развитием мозга.

    В первом случае в черепной коробке находится скопление жидкостей, а во втором – мозг намного меньше, чем положено, а череп развит неправильно. Такие случаи редки, и диагнозы часто не подтверждаются. Иногда небольшие отклонения от нормы могут стать генетической особенностью, которая не влияет на развитие малыша.

    Маленький рост подростка: как увеличить?

    Медленные темпы развития, беспокоят как самих подростков, так и их родителей. Взрослые часто решаются на радикальные меры, приобретая для ребенка гормоны, используя хирургическое вмешательство, нередко приводящие к осложнениям и побочным эффектам.

    Изменить ситуацию к лучшему, можно более приемлемыми и щадящими методами:

    Центральное место отводиться пересмотру питания. В пище обязательно присутствие мяса, рыбы, овощей и фруктов. Весомое значение отводится спортивным занятиям: плавание, баскетбол, волейбол, езда на велосипеде. Эффективным упражнением для вытягивания позвоночника, признан вис на турнике. Элемент требуется выполнять по 5-10 минут в течение дня. Укрепить мышцы спины, и активировать работу организма помогают растяжительные техники и асаны из йоги

    Важно постоянно следить за осанкой и не сутулиться во время ходьбы, сидя за партой, столом

    Онлайн калькулятор: Как узнать свой идеальный вес?

    Прежде чем начинать любую диету или цикл упражнений для похудения, стоит сначала определиться, к какому же весу Вы хотели бы прийти в результате. То есть поставить конечную цель, к которой стремиться. Такой целью зачастую является идеальный вес. Это либо тот вес, в котором Вам комфортно физически, либо удовлетворяющий Вас по внешним параметрам индекс.

    Важно для постановки цели не перегнуть палку, потому что если поставить слишком высокую цель, её можно никогда не достичь. Если Вам предстоит сбросить больше 5 кг веса, лучше цель разбивать на несколько этапов

    Например, сбрасывать по 1,5 кг каждый месяц в течение полугода, и т.д. Не забудьте прочитать 7 простых способов держать себя в форме.

    Как же помочь себе определиться с тем, какой Ваш идеальный вес? Ведь, к сожалению, не все могут иметь осиную талию в силу своей конституции от рождения, но выглядеть хорошо можно с любой фигурой, если вес в норме.

    Чтобы математически определить свой идеальный вес, необходимо рассчитать несколько параметров. Есть много способов это сделать. Ниже приведены основные из них.

    Расчет нормы веса по Индексу Массы Тела (ИМС)

    Он рассчитывается по формуле: вес (в кг) делится на рост (в м) в квадрате. Например, если вес 64 кг при росте 167 см, то ИМС будет рассчитываться так: 64/1,672=22,9. По таблице ниже можно определить в норме ли Ваш индекс:

    16 и менееСильная нехватка массы тела (МТ)
    16 — 18,5Небольшой дефицит МТ
    18,5 — 25Нормальная МТ
    25 — 30Избыточная МТ
    30 и болееОжирение разной степени

    В нашем случае ИМС в норме, так как результат 22,9 попадает в диапазон 18,5 — 25. Однако по-прежнему этот вес может не удовлетворять его обладательницу. Соответственно можно рассчитать свой идеальный вес, используя минимальную норму ИМС. Сделаем это: 19,5 х 1,672 = 54 кг.

    Индекс Брока

    Используется, если Ваш рост находится в пределах 155-170 см. Формула расчета: Рост (в см) минус 100 и минус 10. Получается: (167 – 100) – 10 = 57 кг

    Индекс Брейтмана

    Формула расчета: Рост (в см) умноженный на 0,7 и минус 50 кг. Получим 167 х 0,7 – 50 = 66,9 кг

    Индекс Борнгардта

    Чтобы рассчитать Ваш идеальный вес нужно применить формулу: Рост (см) умножить на окружность грудной клетки (см) и результат разделить на 240. В нашем варианте (учитывая, что грудная клетка 92 см) получится: 167 х 92 / 240 = 64 кг

    Индекс Ноордена

    Чтобы понять свой нормальный вес, необходимо: Рост (в см) умножить на 420 и разделить на 1000. Получаем: 167 х 420 / 1000 = 70 кг

    Индекс Татоня

    Нормальный вес тела рассчитывается по формуле: Рост (в см) минус (100 + (рост минус 100) делить на 20). Немножко запутанно, разберем на примере: 167 – (100 + (167 – 100) / 20) = 63,7 кг

    ОНЛАЙН КАЛЬКУЛЯТОР идеального веса

    Loading…

    Связанных постов нет

    Непопадание показателей ребёнка в норму

    Очень низкие и самые высокие показатели иногда бывают у здоровых детей. Они могут быть связаны с весом во время рождения, параметрами мамы и папы или обменом веществ.

    Диагнозы по центильным таблицам не устанавливают никогда. Непопадание в норму какого-либо из показателей ничего не значит. Чтобы оценить физические размеры ребёнка, нужно определить коридор, в который попадают его данные. Если они остаются в границах одного коридора или отличаются на один-два, значит, ребёнок развивается пропорционально. Когда разница показателей составляет более двух коридоров, это говорит о негармоничном формировании. Если педиатр выявит эту разницу, не нужно пугаться, в таких случаях малыша могут направить на дополнительное обследование или консультацию, чтобы выяснить причину. Вполне возможно, что малыш здоров, просто у него такие особенности или наследственные признаки.

    Грудные младенцы часто развиваются неравномерно. В одном месяце может быть недобор веса, а в следующем наоборот. Родителям нужно записывать показатели своего ребёнка и сравнивать их, чтобы лишний раз не переживать. В возрасте до одного года детей нужно показывать педиатру ежемесячно, для того, чтобы следить за здоровьем ребёнка и понимать, правильно ли он растёт.

    Для мальчиков и девочек составлены разные таблицы, так как мальчики обычно растут, набирают массу тела и развиваются быстрее. Для детей основным значением является рост. Всё остальное рассматривается в комплексе с ним, то есть, с увеличением длины тела другие показатели (вес, обхваты головы и грудной клетки) увеличиваются.

    Подробная оценка, рекомендации, проблемы

    Данный период, требует более внимательного и чуткого отношения к детям со стороны взрослых. Изменяющиеся параметры, желательно, контролировать, а причины и способы разрешения ситуации обсуждать совместно с ребенком.

    Низкорослость или наоборот, слишком большая длинна тела, могут являться предрасположенными факторами, передающимися от близких родственников. Терапия в таком случае, не проводится. При отсутствии генетических причин, требуется консультация врача. Самостоятельно делать выводы и применять кардинальные меры, не следует.

    Для того, чтобы минимизировать риски возникновения отклонений в развитии, важно придерживаться ряда рекомендаций:

    • наладить полноценный сбалансированный рацион питания;
    • исключить применение низкоуглеводных, жестких, экспресс-диет, возможны только ограничения жирных и высококалорийных продуктов;
    • присутствие регулярной физической активности;
    • соблюдение положенного времени для сна и отдыха;
    • алкоголь, табак, наркотические психотропные вещества – под запретом.

    Обязательно почитайте:

    Таблица веса и роста для девочек и мальчиков по годам: оценка, рекомендации, проблемы

    К примеру, рост ребенка составляет 143 см. – это 1,43 м., вес – 47 кг.

    Производим вычисление: 47 / (1,43*1,43) =22,9

    Таблица № 7 Оценка ИМТ

    КоэффициентСоответствие массы тела ростуРекомендации
    До 16,5Сильное истощениеПри значительном дефиците массы, требуется обследование.
    16,6-18,5Незначительный недоборНаладить питание, добавить витаминный комплекс.
    18,6-25НормаПоддерживать режим.
    25-30Немного повышенныйУменьшить потребление высокоуглеводной пищи, повысить ежедневную активность: зарядка, прогулки, медленный бег.
    30-35Избыточный вес

    (первая степень ожирения)

    Коррекции по назначению врача.
    35-40Вторая степень ожирения
    От 40Сильное ожирение (3-я степень)

    Оценка роста

    Таблица № 8 Оценка показателей роста

    Очень низкийСерьезный признак задержки физического развития. Ребенок должен пройти обследование.
    НизкийМожет указывать на отставание. Нередко встречается среди недоношенных детей.
    Ниже среднегоНебольшой недобор, но в пределах нормы.
    СреднийНорма. Характерно для большинства подростков.
    Выше среднегоВозможны отклонения, либо наследственная черта.
    Очень высокийУказывает на эндокринные нарушения. Обращение к врачу.

    Для объективного восприятия полученных результатов, полностью полагаться на табличные формулировки, не следует

    Важно учитывать наследственные факторы, образ жизни, особенности протекания пубертатного периода, играющие весомую роль в формировании растущего человека

    Оценка по весу

    Таблица № 9 Оценка показателей массы тела

    Большой недовес Явный признак истощения. Необходима терапия под контролем врачей. Низкий Указывает на отставание. Рекомендовано обследование. Меньше средней Немного не добирает до нормы. Требуется пополнение рациона полезными продуктами и микроэлементами. Средний Норма. Показатель здорового развития. Излишняя масса Существует риск ожирения

    Важно откорректировать питание и увеличить физическую активность. Очень большой Явный признак ожирения

    Обязательное обращение к диетологу.

    Даже в пределах нормы, внешне тело может казаться худоватым или наоборот полноватым. Это зависит от скорости формирования скелета или соотношения жировой и мышечной ткани в организме.

    Вес и рост как показатели развития

    Вес и рост, а также их соотношение у детей, как показатели развития, начали использоваться детскими врачами с 1970-х гг. С помощью анализа этих цифр педиатрам удавалось диагностировать у подрастающего поколения ожирение, острый дефицит массы тела, а также патологии желудочно-кишечного тракта и онкологические заболевания на ранней стадии.

    Спустя 20 лет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что применяемые справочные показатели, из-за наличия большого количества недостатков, не способны достоверно отражать фактическое состояние здоровья ребенка.

    Такое заявление спровоцировало необходимость для ученых вывести «новую формулу», с помощью которой можно было бы не только правильно оценивать ход развития маленького человека, но и составлять для него корректный рацион питания, соответствующий потребностям детского организма в определенном возрасте.

    В ходе крупнейших исследований, проводимых ВОЗ в 1997 – 2003 гг., удалось вывести ключевые показатели здоровья ребенка:

    • Рост ребенка. Длина тела от стоп до затылка. Измеряется до 2 лет исключительно в положении лежа, а после 2-х – стоя.
    • Масса тела. Фактический вес, измеряемый с помощью высокочувствительных электронных весов.
    • Соотношение роста и массы тела.
    • Соотношение массы тела и роста.
    • Соотношение фактического индекса массы тела с возрастом ребенка.

    Что такое центили и центильные таблицы в педиатрии?

    Под центилем понимается определенное число, отражающее параметры развития ребенка, например, роста, окружности головы или длины тела. Такие показатели определяются путем изучения группы испытуемых и выявления закономерностей развития, свойственных большинству, а затем объединяются в группы, формируя центильные таблицы.

    Разделения на группы в центильных таблицах проводятся следующим образом:

    • Для изучения произвольно отбирают группу детей и измеряют их, например, рост.
    • Наиболее часто встречающиеся показатели роста определяют, как среднее арифметическое и помещают в середину таблицы под значением «50%».
    • Отклонения в меньшую сторону помещают в таблице слева, где самым левым столбцом будет наиболее низкий рост.
    • Отклонения в большую сторону помещают в таблице справа, где самым правым столбцом будет наиболее большой рост.

    В этих таблицах самыми нераспространенными являются крайние столбцы, значение которых не превышает от 6 до 11% от общего количества исследуемых.

    Таблицы роста детей ВОЗ

    Диаграммы роста — это один из инструментов, который педиатры используют для наблюдения за здоровьем и развитием ребенка. Существуют разные графики для младенцев и детей старшего возраста, для мальчиков и девочек, а также отдельные графики для отслеживания окружности головы.

    Педиатры и другие медицинские работники, которые иногда также называются диаграммами роста или веса, используют стандартизированные диаграммы роста, чтобы помочь родителям отслеживать рост своих детей с 1977 года.Существуют разные наборы диаграмм роста, которые можно использовать, но диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) чаще всего используются для детей в возрасте до 2 лет.

    Зачем нужны графики роста?

    Диаграммы роста помогают родителям определить, являются ли показатели ребенка средними, выше среднего или ниже среднего. Отслеживание роста и веса таким образом может помочь определить, соответствует ли ребенок своему возрасту в развитии, и какие изменения могут потребоваться, если нет.

    Например, к 2-недельному возрасту большинство детей снова набирают вес, потерянный после рождения.Если ребенок весит меньше, чем при рождении, или если он не достиг веса при рождении к 2-недельному визиту, его педиатр, скорее всего, оценит его пищевые привычки и общее состояние здоровья.

    Это может помочь определить, как лучше всего вернуть ребенка в норму, чтобы набрать необходимый вес, чтобы избежать осложнений из-за недоедания. Регулярная оценка роста ребенка может помочь предотвратить развитие проблем со здоровьем до такой степени, когда вмешательство может оказаться безуспешным для предотвращения осложнений.

    Таблицы роста CDC и ВОЗ

    С 2000 года врачи использовали диаграммы роста, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), но в 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила свой собственный набор диаграмм роста. Поскольку между ними существуют существенные различия, каждый из них используется в разных сценариях.

    Ссылка на рост

    и стандарт роста

    В отличие от диаграмм роста CDC, которые являются эталоном роста, диаграммы ВОЗ являются истинным стандартом роста.Взаимодействие с другими людьми

    Диаграммы роста CDC включают восемь диаграмм для мальчиков и девочек, в том числе диаграммы, отражающие рост, вес, окружность головы и индекс массы тела ребенка в разном возрасте. Одна проблема, с которой столкнулись некоторые эксперты с диаграммами роста CDC, заключается в том, что они просто описывают, как дети — большинство из которых питались смесью — росли в определенное время и в определенном месте, вместо того, чтобы представлять, как должны расти дети , .

    Диаграммы роста ВОЗ описывают идеальный рост здоровых детей в оптимальных условиях, измеряя детей, которые находились на грудном вскармливании во многих разных странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман, США).Это дает стандарт роста, по которому врачи могут измерить рост ребенка, принимая во внимание его пищевые привычки.

    Диаграммы роста ВОЗ могут использоваться для всех детей, независимо от их этнической принадлежности или социально-экономического класса, а также от того, находятся ли они на грудном вскармливании или вскармливании смеси.

    Дети на грудном вскармливании и дети на искусственном вскармливании

    Настоящая проблема с диаграммами роста CDC возникает, когда вы пытаетесь наблюдать за ростом ребенка, которого вскармливают исключительно грудью, потому что модель набора веса для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отличается от ребенка, которого кормят смесью, а диаграмма роста CDC не учитывает за эту разницу.

    Эту схему набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, — более быстрый набор веса, чем у детей, вскармливаемых смесью, в первые несколько месяцев, но затем более медленный набор веса в течение оставшейся части первого года — легче увидеть на диаграммах роста ВОЗ.

    Например, представьте себе ребенка, который растет на 25-м процентиле в диаграммах роста ВОЗ. Они будут около 12 фунтов в три месяца, 14 1/2 фунтов в шесть месяцев, 16 1/4 фунтов в девять месяцев и 18 фунтов в год.

    Напротив, если бы те же самые веса были указаны в диаграммах роста CDC, они бы начали с 50-го процентиля в возрасте трех месяцев, опустились бы до 25-го процентиля в шесть месяцев, снова вниз до 10-го процентиля в девять месяцев и оказались ниже 10-го процентиля в свой первый день рождения.

    При использовании диаграммы роста CDC медицинский работник мог подумать, что что-то не так с тем, как рос ребенок, даже если это, вероятно, было нормальным для грудного ребенка.Если ваш педиатр считает, что ваш ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, недостаточно хорошо набирает вес, убедитесь, что он использует диаграммы роста ВОЗ для отслеживания роста вашего ребенка.

    Диаграммы роста девочек ВОЗ

    Графики роста ВОЗ доступны во Всемирной организации здравоохранения и в Центре контроля заболеваний:

    Диаграммы роста мальчиков ВОЗ

    Также доступны отдельные таблицы роста ВОЗ для мальчиков:

    Слово от Verywell

    Имейте в виду, что существует широкий диапазон нормальных измерений для детей, и что закономерности и тенденции во времени более важны, чем сами конкретные измерения.

    Педиатр вашего ребенка будет следить за его ростом во время запланированных посещений и обсуждать с вами любые проблемы. Если у вас есть вопросы о росте вашего ребенка, не бойтесь высказываться и просить разъяснений и объяснений, когда они вам понадобятся.

    Как читать график роста ребенка и находить процентили

    Диаграммы роста — это инструмент для отслеживания физического роста и развития ребенка. Они помогают педиатру убедиться, что ребенок набирает сантиметры, прибавляет в весе и увеличивает размер головы (показатель здорового развития мозга) со скоростью, типичной для его возраста.

    Составляя график роста, веса и окружности головы ребенка с течением времени, эти измерения также позволяют врачам и родителям увидеть, набирает ли ребенок вес быстрее, чем они прибавляют сантиметры, или наоборот — признаки того, что они, возможно, на правильном пути. набираете лишний вес или не едите столько, сколько должны.

    Важно не фактическое число процентилей. Педиатр отслеживает, как рост вашего ребенка меняется с течением времени. Следуют ли они своей кривой, указывая на здоровый рост? Или есть изменение в их структуре роста, что может быть признаком проблемы?

    Понимание процентилей

    Когда врач вашего ребенка измеряет рост, вес и окружность головы, он не только сообщает вам результаты в дюймах и фунтах, но также выражает процентили вашего ребенка для каждого измерения.Процентиль означает, что ваш ребенок превышает процент детей своего возраста для этого измерения.

    • Если ваш ребенок находится в 75-м процентиле по росту, он выше 75% других детей ее возраста.
    • Если они находятся в 25-м процентиле по весу, их вес превышает 25% детей их возраста.

    Однако диаграммы веса не отражают эпидемию ожирения. Около одной трети детей сейчас имеют избыточный вес, а это означает, что более 5% детей превышает 95-й процентиль веса.Кривые роста не корректировались, поскольку предполагаемая цель графиков роста — определить типичный здоровый рост.

    Что означают процентили?

    Важно понимать, что диаграммы роста лучше всего использовать для отслеживания темпов роста вашего ребенка с течением времени. Построить график веса и роста вашего ребенка в разном возрасте и посмотреть, следуют ли они последовательной кривой роста, важнее, чем их процентили в любой момент времени.

    Даже если ваш ребенок находится на пятом процентиле по весу (это означает, что 95% детей их возраста весят больше, чем они сами), если они всегда были на пятом процентиле, то они, вероятно, растут нормально.Это было бы тревожно и могло бы означать, что у них была проблема с их ростом, если бы они раньше находились на 50-м или 75-м процентилях, а теперь опустились до пятого процентиля.

    Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев обычно могут двигаться вверх или вниз по своим процентилям, но дети более старшего возраста должны достаточно внимательно следить за своей кривой роста.

    Самостоятельное определение роста вашего ребенка

    Если вы хотите следить за тем, как растет ваш малыш между визитами к врачу, вы можете найти в Интернете графики роста, которые помогут вам в этом.

    Первый шаг — найти правильную диаграмму. Если ваш ребенок здоров и обычно развивается, у вас есть несколько вариантов в зависимости от его возраста. Для младенцев или детей ясельного возраста (до 2 лет) используйте диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые отражают международный стандарт, разработанный в 2006 году.

    Если вашему ребенку 2 года и старше, посмотрите диаграммы роста, разработанные Национальным центром статистики здравоохранения. Они были обновлены и отредактированы U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2000 году.

    Обратите внимание, что существуют также графики роста недоношенных детей и детей, рожденных с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли, ахондроплазия, синдром Марфана и другие. Magic Foundation предлагает специальные таблицы роста для детей с синдромом Нунана, синдромом Тернера, синдромом Рассела-Сильвера и другими заболеваниями.

    Чтение графиков

    Допустим, у вас есть двухлетний мальчик, который весит 30 фунтов.Чтобы узнать, каковы его процентили, начните с использования диаграммы роста CDC для мальчиков от рождения до 36 месяцев. На этой диаграмме, как и на всех других, возраст указан вверху и внизу сетки, а длина и вес — слева и справа. Кривые на диаграмме показывают процентили длины тела к возрасту и массы тела к возрасту.

    • Шаг A : Найдите возраст ребенка внизу таблицы и проведите вертикальную линию на диаграмме роста (сверху вниз). В этом примере вы проведете линию через 24 месяца (2 года).
    • Шаг B : Теперь найдите вес ребенка в правой части таблицы, в данном примере 30 фунтов, и проведите горизонтальную линию (слева направо).
    • Шаг C : Найдите место, где эти две линии пересекаются или пересекаются друг с другом.
    • Шаг D : Найдите кривую, ближайшую к этому месту, и проследите по ней вправо, пока не найдете число, соответствующее процентилю вашего ребенка.

    В этом примере вы можете видеть, что двухлетний мальчик весом 30 фунтов находится на 75-м процентиле для своего веса, а это означает, что в популяции детей, растущих оптимально, он весит более 75% мальчиков его возраста.

    Определить процентиль ребенка немного сложнее, если кривая на самом деле не проходит через точку, где возраст и вес совпадают. Например, если мальчик в этом примере весил 31 фунт, вы должны использовать все те же шаги, но также должны представить кривую, которая находится где-то между 75-м и 90-м процентилями, полагая, что он находится примерно на 80-85 процентилях.

    Вы можете использовать те же шаги, чтобы построить график роста и индекса массы тела вашего ребенка (для детей от 2 лет и старше).

    Диаграммы роста

    (для родителей) — Nemours Kidshealth

    Что такое диаграммы роста?

    Дети растут в своем собственном темпе. Большой, маленький, высокий, низкий — среди детей существует широкий выбор здоровых форм и размеров. Генетика, пол, питание, физическая активность, проблемы со здоровьем, окружающая среда и гормоны — все это играет роль в росте и весе ребенка. И многие из этих вещей могут сильно отличаться от семьи к семье.

    Итак, как врачи определяют, «здоровы» ли измерения роста и веса детей? Идут ли они в правильном направлении? Влияют ли какие-либо медицинские проблемы на рост?

    Доктора используют диаграммы роста, чтобы ответить на эти вопросы.Вот несколько фактов о графиках роста и о том, что они говорят о здоровье ребенка.

    Почему врачи используют диаграммы роста?

    Таблицы роста — стандартная часть обследований вашего ребенка. Они показывают, как дети растут по сравнению с другими детьми того же возраста и пола. Они также показывают динамику роста и веса детей с течением времени и пропорционально ли они растут.

    Допустим, ребенок рос по той же схеме, пока ему не исполнилось 2 года, а затем внезапно начал расти намного медленнее, чем другие дети.Это может означать, что у вас проблемы со здоровьем. Врачи могли убедиться в этом, посмотрев на график роста.

    Означает ли другой шаблон проблемы?

    Не обязательно. Врачи рассматривают диаграммы роста вместе с общим благополучием ребенка, окружающей средой и генетическим происхождением. Например:

    • Достигает ли ребенок других вех в развитии?
    • Есть ли другие признаки того, что ребенок нездоров?
    • Какой рост или вес у родителей, братьев и сестер? Ребенок родился преждевременно?
    • Началось ли половое созревание у ребенка раньше или позже среднего?

    Все ли дети измеряются по одной диаграмме роста?

    №Девочки и мальчики измеряются по разным диаграммам роста, потому что они растут по-разному и с разной скоростью.

    И один набор карт используется для младенцев от рождения до 36 месяцев. Другой набор предназначен для детей и подростков от 2 до 20 лет. Кроме того, можно использовать специальные таблицы роста для детей с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, или для детей, родившихся рано.

    Какие измерения нанесены на графики?

    Пока младенцам не исполнится 36 месяцев, врачи измеряют вес, длину и окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы).

    У детей старшего возраста врачи измеряют вес, рост и индекс массы тела (ИМТ). Чтобы получить полное представление о росте ребенка, важно смотреть и сравнивать измерения веса и роста.

    Почему измеряется окружность головы?

    У младенцев окружность головы может указывать на развитие мозга. Если голова ребенка больше или меньше, чем у большинства других детей, или голова перестает расти или растет слишком быстро, это может означать, что есть проблема.

    Например, необычно большая голова может быть признаком гидроцефалии, скопления жидкости внутри мозга.Голова меньше среднего может быть признаком того, что мозг не развивается должным образом или перестал расти.

    Что такое процентили?

    Процентили — это измерения, которые показывают, где ребенок сравнивается с другими детьми. На графиках роста процентили показаны в виде изогнутых линий.

    Когда врачи наносят на карту вес и рост ребенка, они видят, на какой процентильной линии находятся эти измерения:

    • Чем выше процентиль, тем крупнее ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, будь то рост или вес.
    • Чем ниже процентиль, тем меньше ребенок.

    Например, если вес 4-летнего мальчика находится в 10-м процентиле, это означает, что 10% мальчиков этого возраста весят меньше, чем он, и 90% мальчиков этого возраста весят больше.

    Высокий или низкий процентиль не обязательно означает, что ребенок более здоров или имеет проблемы с ростом или весом. Предположим, что 4-летний мальчик, который находится в 10-м процентиле по весу, также находится в 10-м процентиле по росту.Таким образом, 10% детей ниже и весят меньше, чем он, а большинство детей — 90% — выше и весят больше. Это просто показывает, что он меньше среднего, что обычно не означает, что есть проблема. Если его родители, братья и сестры также меньше среднего и есть другие признаки того, что он здоров и хорошо развивается, врачи, скорее всего, решат, что причин для беспокойства нет.

    Какой идеальный процентиль для моего ребенка?

    Не существует одного идеального числа. Здоровые дети бывают всех форм и размеров, и ребенок с 5-м процентилем может быть таким же здоровым, как и ребенок с 95-м процентилем.

    В идеале, каждый ребенок со временем будет следовать одной и той же схеме роста, увеличиваясь в росте и набирая вес с одинаковой скоростью, причем рост и вес будут пропорциональны друг другу. Это означает, что обычно ребенок остается на определенной перцентильной линии кривой роста. Итак, если наш 4-летний мальчик на линии 10-го процентиля всегда находился на этой линии, он продолжает расти по своей схеме, что является хорошим знаком.

    Что может сигнализировать о проблеме?

    Несколько различных моделей диаграммы роста могут сигнализировать о проблеме со здоровьем, например:

    • Когда процентиль веса или роста ребенка отличается от модели, которой он следовал. Например: если рост и вес находились на линии 60-го процентиля до тех пор, пока ребенку не исполнится 5 лет, а затем рост упал до 30-го процентиля в 6 лет, это может указывать на проблему роста, потому что ребенок не следует за своим или ее обычная модель роста. Но изменение процентилей не всегда означает наличие проблемы. Многие дети могут демонстрировать изменения в процентилях роста на некоторых этапах развития, когда нормальные темпы роста варьируются от ребенка к ребенку. Это особенно часто встречается в младенчестве и в период полового созревания.
    • Когда дети не становятся выше с той скоростью, с которой они набирают вес. Например: если рост мальчика находится в 40-м процентиле, а его вес находится в 85-м процентиле, это означает, что он выше 40% детей его возраста, но весит более 85% детей его возраста. Это может быть проблемой. С другой стороны, если он находится в 85-м процентиле как по росту, так и по весу и следует этому образцу с течением времени, это обычно означает, что он здоровый ребенок, который чуть выше среднего.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о росте вашего ребенка или о графиках роста, поговорите со своим врачом.

    Как читать график роста: объяснение процентилей

    Когда вы пойдете к педиатру для проверки здоровья ребенка, вы всегда будете следить за ростом вашего ребенка или ребенка. Вероятно, это самая важная часть данных, которую получает ваш педиатр. Причина в том, что он может так много рассказать о жизнеспособности вашего ребенка.

    Диаграмма роста Загрузок:

    Диаграммы роста ВОЗ

    Диаграммы роста CDC

    Первые 3 года — период основного роста

    В первые 3 года мы используем одну диаграмму роста, которая учитывает окружность головы и вес и длина.Он основан на поле и большом количестве данных. Мы наблюдаем за изменениями в размере окружности головы в младенчестве, потому что хотим знать, что мозг растет. Сетки роста используются с 1970-х годов, но еще в 2000 году они были пересмотрены, чтобы действительно отразить различные культурные и этнические различия, существующие в нашем населении.

    Почему процентили не похожи на оценки в школе

    Мы хотим, чтобы сетка роста действительно отображала идеальный рост детей. Это не похоже на оценки в школе.Когда ваш ребенок входит в 10-й процентиль, это действительно не лучше и не хуже, чем в 90-м. Больше всего нас волнует тенденция набора веса, роста или окружности головы вашего ребенка или ребенка.

    После 2 лет вы можете использовать диаграмму роста для увеличения в возрасте от 2 до 20 лет. В дополнение к весу и росту в этот момент мы также смотрим на индекс массы тела, это число, с помощью которого мы пытаемся уловить пропорциональность детей является. Они подвержены риску ожирения или слишком худощавы?

    Все, от генетики до окружающей среды, питания, активности и проблем со здоровьем, действительно влияет на рост вашего ребенка.Мы пересматриваем его каждый раз, чтобы поговорить об угрозах здоровью вашего ребенка или ребенка и о том, как вы можете воспользоваться прекрасной возможностью для внесения изменений.

    Как следовать за сеткой:

    Когда вы смотрите на сетку роста, вы хотите сосредоточиться на том, как меняется ваш ребенок. Одна статическая точка на сетке роста не так актуальна, как 5 точек данных с течением времени. Вы хотите знать, с какой скоростью растет ваш ребенок или ребенок, и по сравнению с сеткой.

    Следуя за сеткой от младенчества до детства, вы заметите, что каждый раз она будет подниматься.Каждая точка данных в каждый набор времени будет увеличиваться. Мы заботимся о скорости роста вашего ребенка или ребенка, а не о количестве.

    Почему не стоит сосредотачиваться на номере:

    Родители часто заходят в офис и спрашивают: «Какой у нее процент?» Она могла быть на 13-м процентиле; это может быть феноменально в зависимости от того, где она была раньше, или может быть тревожно. Не сосредотачивайтесь на числе. Попросите вашего педиатра, семейного врача или практикующую медсестру помочь вам понять, каковы тенденции роста вашего ребенка.

    Родители, педиатры и медсестры используют графики роста с конца 1970-х годов для отслеживания роста младенцев и детей. Диаграммы были пересмотрены еще в 2000 году, поскольку данные для первых диаграмм (из небольшого исследования в Огайо) не точно отражали культурное и этническое разнообразие наших сообществ.

    Отличительный признак проверки благополучия ребенка:

    Отличительной чертой проверки благополучия ребенка является анализ роста ребенка. Рост может быть отражением общего состояния здоровья ребенка, его питания или переносимости возможных основных заболеваний.Поэтому понимание того, что ваш врач или практикующая медсестра говорит о росте вашего ребенка, должно быть приоритетом.

    Если у вашего врача нет компьютера в кабинете для осмотра, попросите показать карту на бумаге или на компьютере в офисе. Это не только проинформирует вас, я подозреваю, что вам будет приятно увидеть, что ваш ребенок сделал с того момента, когда его видели в последний раз. Человеческое тело — действительно отлаженная машина, и рост просто поразителен, если действительно задуматься. Это правда, что ваш ребенок как минимум удвоит свой вес к 6 месяцам и утроит его примерно к 1 году.

    Если у вас есть вопросы:

    Если вам сложно понять, как растет ваш ребенок или как представлена ​​диаграмма роста, потребуйте разъяснений. Ничего страшного, если вы не понимаете представления фактов в этих сетках; быть уверенным, чтобы высказаться и попросить врача или практикующую медсестру объяснить это.

    Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    DAPA Measurement Toolkit

    Процентили

    В клинической практике процентили роста обычно выводятся путем нанесения вручную измерения роста ребенка в зависимости от его возраста на соответствующей полу бумажную диаграмму роста, чтобы визуально указать их приблизительное положение или диапазон процентилей (например,г. «Между 85 до 97 -го ») (см. Рисунок 1).

    В качестве альтернативы процентили можно более точно преобразовать из Z-баллов (см. Раздел ниже).

    Z-значения

    Z-оценка рассчитывается по формуле (при условии нормального распределения):

    Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности

    Стандартное отклонение контрольной совокупности

    Доступны средние значения и стандартные отклонения для различных контрольных групп населения с поправкой на возраст и пол и указывающие на соответствующее преобразование для достижения нормального распределения (см. Ниже).

    Расчет Z-показателей вручную — трудоемкий процесс. К счастью, доступно несколько компьютерных программ, и данные можно вводить либо по одному ребенку за раз, либо с помощью электронных таблиц для большого количества детей (например, http://www.who.int/childgrowth/software/en/).

    Очень важно отметить единицы измерения, требуемые каждой из программ. Например: вес в кг; высота / длина в см; возраст в десятичных годах, месяцах или днях; а пол обозначен буквой M для мужчины и F для женщины.

    Процентили и Z-значения легко взаимозаменяемы, используя таблицу Z-значений и связанных с ними областей (процентиль = область от бесконечности до Z) или калькулятора.

    В Microsoft Excel: чтобы преобразовать Z-значения в процентили, используйте функцию Norm.Dist с настройками: среднее = 0 ; SD = 1 ; кумулятивное = ИСТИНА .

    Какой показатель роста?

    Важно тщательно выбирать референтную популяцию с учетом цели оценки или исследования. Например, старые справочные данные о росте могут быть уместны при анализе данных исторического исследования или опроса или для оценки вековых тенденций роста.

    Некоторые страны (например, Великобритания, США и некоторые другие европейские страны) имеют справочные данные о росте, основанные на их национальном населении (см. Ниже). Такие показатели роста репрезентативны для детей в этих популяциях. Следовательно, эти процентили и Z-баллы говорят вам, где находится измеряемый ребенок по отношению к этой популяции, но они не подразумевают, что нормальный показатель роста или модель здорового роста.

    Международные стандарты роста ВОЗ и справочные материалы по росту

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет: международные стандарты роста для детей в возрасте 0-5 лет; и международные ссылки на рост для детей и подростков в возрасте 5-19 лет.Хотя оба предназначены для детей любой национальности, существует важное различие между стандартами и ссылками.

    • Нормы роста детей от 0 до 5 лет, разработанные ВОЗ, основаны на данных большого проспективного многонационального эталонного исследования ВОЗ (MGRS), в ходе которого наблюдались дети, растущие в оптимальных условиях окружающей среды и здоровья в шести странах. Стандарты роста описывают оптимально здоровую модель роста, которая находит золотую середину между недоеданием и перееданием.Они не обязательно обеспечивают хорошее статистическое соответствие каждой стране, например в «истощающемся» населении подавляющее большинство детей может иметь вес и ИМТ выше 50 -го процентилей.
    • Справочник ВОЗ по росту за 5-19 лет представляет собой реконструкцию национальных данных о росте в США за 1977 год. Он предназначен для использования в группах населения, у которых нет соответствующих национальных данных о росте.

    Недоношенные дети

    Справочные данные о массе и длине тела при рождении доступны для недоношенных детей, рожденных с 24 недели беременности.Например, INTERGROWTH-21 st рост ссылки.

    Для оценки послеродового роста необходимо учитывать недоношенность. Корректировка по возрасту предназначена для детей, родившихся до 37 недель беременности. Например, если ребенок родился на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), его / ее скорректированный возраст будет на 6 недель меньше, чем его / ее фактический возраст с момента рождения (по сравнению с 40 неделями беременности).

    Многие компьютерные программы для роста приспособлены к гестационному возрасту. При нанесении измерений вручную на диаграмму их измерения должны быть нанесены с учетом их фактического возраста, с горизонтальной линией, проведенной обратно к их исправленному возрасту.Регулировку следует продолжать, пока ребенку не исполнится один год.

    Стандарты преждевременного послеродового роста особенно подходят для мониторинга послеродового роста недоношенных детей после 32 недель постменструального возраста и могут использоваться для оценки недоношенных детей до постменструального возраста 64 недели (6-месячный «скорректированный» возраст), время, в которое они совпадают, без необходимости какой-либо корректировки кривой, со Стандартами роста детей ВОЗ для доношенных новорожденных.

    Категории роста на основе процентилей и Z-баллов

    Для выявления людей с нездоровым ростом: ВОЗ рекомендует пороговые значения + 2 Z-баллов, которые примерно соответствуют 2 nd и 98 th процентилям (Таблица 1).

    Таблица 1 Классификация ВОЗ по статусу роста и питания.

    Классификация Возраст: от рождения до 5 лет 1
    точек отсечения
    Возраст: от 5 до 19 лет
    точек отсечения
    Условия питания
    На основании весовых и ростовых показателей Рост к возрасту <–2SD до –3SD Рост к возрасту <–2SD до –3SD Низкорослый
    Рост к возрасту <–3SD Рост к возрасту <–3SD Сильно низкорослый
    Масса тела к возрасту <–2SD до –3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–2SD до –3SD Недостаточный вес
    Масса тела к возрасту <–3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–3SD Сильно недостаточный вес
    Соотношение веса к росту <–2SD до –3SD Потрачены впустую
    Соотношение веса к росту <–3SD Сильно истощен
    На основе индекса массы тела (ИМТ) ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 1 SD Возможный риск избыточного веса
    ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 2SD ИМТ к возрасту> 1SD (эквивалентно ИМТ 25 кг / м 2 в 19 лет) Избыточный вес
    ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 3SD ИМТ к возрасту> 2SD
    (эквивалентно ИМТ 30 кг / м 2 в 19 лет)
    Ожирение
    ИМТ к возрасту от <–2 до –3 стандартное отклонение Тонкий
    ИМТ к возрасту <–3 SD Очень тонкий

    Для оценки и мониторинга распространенности избыточной массы тела и ожирения среди населения:

    Как показано на Рисунке 2, Национальная программа измерения детей (NCMP) (Великобритания) и некоторые другие национальные организации используют пороговые значения процентилей ИМТ для возраста 85 th и 95 th (эквивалентные Z-баллам для +1.04 и 1.65 соответственно).

    Рис. 2 Пороговые значения для индивидуального и популяционного перцентилей ИМТ к возрасту, используемые в Великобритании.

    Руководство для медицинского работника по использованию графиков роста

    Педиатр, здоровье детей. 2004 Mar; 9 (3): 174–176.

    Copyright © 2004, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    На рост влияют такие факторы, как гестационный возраст, масса тела при рождении, тип вскармливания (грудное молоко или смесь), рост родителей, окружающая среда, питание, хронические заболевания или особые медицинские потребности.При оценке роста, который не следует нормальному типу, следует учитывать каждый из этих факторов.

    В этом руководстве описаны способы использования и интерпретации таблиц роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 г. (1) для оценки физического роста младенцев, детей и подростков. Во время обычного скрининга физический рост оценивается по весу, длине / росту ребенка и окружности головы (младенцы и дети ясельного возраста). Одноразовые измерения, сделанные и точно нанесенные на карту роста, могут использоваться для проверки детей на предмет риска, связанного с питанием.Однако они не предоставляют адекватной информации для определения модели роста ребенка. Более информативны серии измерений веса и длины тела / роста.

    Диаграммы CDC 2000 года (1) предлагают улучшения к диаграммам Национального центра статистики здравоохранения 1977 года, включая добавление 3-й и 97-й кривых внешнего процентиля и индекса массы тела (ИМТ) для возрастных диаграмм для оценки веса как функции от роста, функция, ранее отсутствовавшая в диаграммах роста для детей старшего возраста и подростков.Совместное заявление о росте в Канаде рекомендует использовать графики роста CDC 2000, содержащие 3-й и 97-й процентили, чтобы снизить вероятность ошибки при идентификации слишком большого числа детей как имеющих потенциальные проблемы роста, когда это не является оправданным (2).

    ВЫБОР СООТВЕТСТВУЮЩИХ КАРТ РОСТА

    См. Веб-сайт CDC, чтобы загрузить графики роста (1) .

    Рекомендуется набор 2 графиков клинического роста (с внешними границами кривых на 3-м и 97-м перцентилях) из графиков 2000 CDC.Они содержат кривые массы к возрасту и роста к возрасту на одной странице, имеют сетки, масштабированные в метрических единицах с английскими единицами во вторичной шкале, и включают таблицу для записи антропометрических измерений.

    • От рождения до 36 месяцев: длина тела к возрасту, масса тела к возрасту, окружность головы к возрасту и масса тела к длине тела.

    • От двух до 20 лет: рост к возрасту, масса тела к возрасту, ИМТ к возрасту. Плюс дополнительная таблица соотношения веса к росту для детей младшего возраста от двух до пяти лет.

    Недоношенные младенцы (

    <37 недель)

    Нанесите измерения с использованием скорректированного на срок беременности (до 24–36 месяцев) либо в обычные карты CDC, либо используйте диаграммы для младенцев с очень низкой массой тела при рождении и новорожденных с низкой массой тела из службы «Здоровье новорожденных» и Программа развития (3,4).

    Младенцы на грудном вскармливании

    Поскольку темпы роста могут отличаться, неправильное толкование темпов роста ребенка, вскармливаемого исключительно грудью, нанесенного на диаграммы, включающие детей, вскармливаемых смесью, может привести к неправильному консультированию о прекращении грудного вскармливания (5).

    Дети с особыми медицинскими потребностями

    В этой группе населения следует использовать графики роста CDC с учетом потенциального влияния определенных условий на рост. Диаграммы роста для конкретных заболеваний (например, синдром Дауна) могут использоваться вместе с диаграммами CDC.

    ИМТ к возрасту (вес [кг] / рост [m 2 ]) — это инструмент, используемый для скрининга детей в возрасте от 2 до 20 лет с целью выявления лиц с потенциально избыточным весом; однако это не диагностический инструмент.Дополнительные исследования, такие как измерение кожной складки, необходимы, чтобы определить, есть ли у ребенка с высоким ИМТ к возрасту избыток жира. Важное значение имеет тщательный учет различий в составе тела мужчин и женщин, а также стадии половой зрелости каждого ребенка (1,2).

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗМЕРЕНИЙ КАРТЫ РОСТА

    Кривые на диаграмме роста представляют выбранные процентили контрольной совокупности и могут использоваться для определения ранга ребенка по сравнению с другими детьми того же пола и того же возраста.Например, когда нанесенный на график вес находится на 90-м процентиле соотношения веса к возрасту, это означает, что только 10 из 100 детей (10%) того же возраста и пола в контрольной группе населения имеют более высокий показатель веса к возрасту.

    Измерения, нанесенные на отдельные графики, можно интерпретировать с помощью пороговых значений и соответствующих показателей питания, показанных на. У большинства детей последовательные измерения роста и веса последовательно проходят по «каналу» на одном и том же процентиле или между ними. Для детей нормально менять одну-две линии процентиля в течение первых двух-трех лет, обычно приближаясь к линии 50-го процентиля.За исключением первых двух-трех лет жизни и полового созревания, пересечение перцентильных линий потенциально является признаком нарушения роста. Последовательные измерения, показывающие неожиданное пересечение двух или более перцентильных линий вниз, считаются отражением неспособности к росту или неудачи роста.

    ТАБЛИЦА 1

    Рекомендуемые пороговые значения и индикаторы питания для канадских детей

    / рост к возрасту
    Антропометрический индекс Пороговые значения (2) Индикатор питания
    <3-го процентиля Задержка в росте / низкорослость: младенец или ребенок могут быть низкорослыми из-за низкого роста родителей или он / она может задерживаться в росте из-за длительного недоедания, задержки созревания, хронического заболевания или генетическое заболевание.
    Вес к длине тела / росту (доступен для использования в возрасте до 5 лет),% IBW * или ИМТ к возрасту (> 2 лет) <3-го процентиля
    <89% IBW *
    <5-й процентиль
    Недостаточный вес или истощение: может указывать на недавнее недоедание, обезвоживание или генетическое заболевание. Традиционные измерения недостаточного веса (вес для длины тела / роста и% IBW * ) по-прежнему рекомендуются до тех пор, пока не будет установлена ​​обоснованность использования ИМТ к возрасту для оценки недостаточного веса.В качестве альтернативы, ИМТ к возрасту можно использовать для скрининга на недостаточный вес (> 2 лет), учитывая ограниченный опыт его роли в снижении веса.
    ИМТ к возрасту 85-й и <95-й процентиль Избыточный вес: необходима дополнительная оценка для выявления сопутствующих заболеваний и возможных причин.
    Масса тела к длине тела (<2 лет) или ИМТ к возрасту (≤ 2 лет) ≤ 97-й перцентиль

    ≤ 95-й процентиль
    Ожирение: необходимо пройти обследование на предмет возможных основных генетических или эндокринных причин.
    Окружность головы к возрасту <3-й или> 97-й процентиль Окружность головы отражает размер мозга и используется для выявления потенциальных проблем со здоровьем, питанием или развитием у младенцев от рождения до 36 месяцев.

    ОБОРУДОВАНИЕ И МЕТОДЫ ДЛЯ ТОЧНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ

    Точность в оборудовании и методах измерения очень важна, потому что эти измерения будут использоваться для принятия основных решений в отношении ребенка (см. Учебные модули Бюро охраны здоровья матери и ребенка [6]).

    Взвешивание младенцев

    • Младенца следует взвесить обнаженным на калиброванном луче или электронных весах.

    • Весы должны быть точными и надежными с максимальным весом 20 кг с шагом 10 г, а также легко обнуляться и недавно откалиброваться.

    Измерение длины младенца ()

    Измерение длины младенца. Воспроизведено с разрешения ссылки 8

    • Используйте доску калиброванной длины с фиксированной головкой и подвижной опорой, которая перпендикулярна поверхности стола.

    • Для точного измерения необходимы два обученных человека.

    • Измерьте ребенка без обуви и в легком нижнем белье или подгузниках.

    • Младенца следует положить на спину в центр доски, лежа на поверхности. Глаза должны смотреть вверх. Обе ноги должны быть полностью вытянуты, пальцы ног должны быть направлены вверх, ступни должны быть прижаты к ступне.

    • Измерьте длину с точностью до 0.1 см.

    Окружность измерительной головки ()

    Окружность измерительной головки. Воспроизведено с разрешения ссылки 8

    • Расположите ленту прямо над бровью, над ушами и вокруг большей части на затылке.

    • Используйте гибкую нерастягивающуюся ленту.

    • Измерьте с точностью до 0,1 см.

    Взвешивание детей и подростков

    • Ребенка в возрасте от 24 до 36 месяцев взвешивают на балочных или цифровых весах при условии, что он может стоять самостоятельно.Ребенка взвешивают в легком нижнем белье или легкой верхней одежде.

    • Вес регистрируется с точностью до 0,1 кг.

    Примечание: Детей, которые не могут стоять без опоры, может потребоваться кто-то удерживать при взвешивании, при этом вес человека, держащего ребенка, вычитается из их общего веса. Более крупного ребенка с особыми потребностями, возможно, придется взвесить на сидячих весах или весах для инвалидных колясок.

    Измерение роста у детей и подростков ()

    Измерение роста у детей и подростков.Воспроизведено с разрешения из справочного материала 8

    Маленькие дети от 24 до 36 месяцев могут иметь измеренный рост или длину тела. Для построения результатов следует использовать соответствующую диаграмму (длина или рост к возрасту). Детям с ограниченными физическими возможностями (неспособным стоять) может потребоваться использование лежачей доски или других измерений длины сегментов (2,6,7).

    • Измерение роста детей старше 24 месяцев, которые могут стоять без посторонней помощи.

    • Ростомер для измерения роста требует:

    • Ребенок или подросток стоит напротив ростометра без обуви, пятки вместе, ноги прямые, руки по бокам и плечи расслаблены.

    • Убедитесь, что ребенок смотрит прямо перед собой.

    • Опустите перпендикулярный головной убор вниз, чтобы коснуться макушки.

    • Глаза замерщика должны быть параллельны головному убору.

    • Измерьте с точностью до 0,1 см.

    Примечание: Альтернативные измерения, такие как длина сегментов, подпруги и кожные складки, требуют специальных навыков и оборудования. Они выполняются в некоторых педиатрических центрах для наблюдения за ростом детей с особыми потребностями здоровья (2,7).

    Благодарности

    Этот информационный бюллетень был разработан диетологами Канады и одобрен Канадским педиатрическим обществом, Колледжем семейных врачей Канады и Ассоциацией местных медицинских сестер Канады. Содержание этого информационного бюллетеня основано на документе «Оценка и мониторинг роста у канадских младенцев и детей: какие диаграммы роста использовать? Совместное заявление диетологов Канады, Канадского педиатрического общества, Колледжа семейных врачей Канады и Ассоциации общинных медсестер Канады, 2003 г. ».Полный текст позиции доступен по адресу .

    Диетологи Канады выражают признательность авторам Джанет Шленкер RDN (DCPNN) и Shefali Raja RDN (DCPNN) за разработку этого информационного бюллетеня и сети DC Pediatric Nutrition Network (DCPNN) за финансовую поддержку.

    Сноски

    ПРИМЕЧАНИЕ: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «Хорошо ли растет мой ребенок» следует использовать в дополнение к СПРАВОЧНИКАМ ЗДОРОВЬЯ.Оба доступны, выполнив поиск по ключевым словам «диаграммы роста» по адресу

    Диетологи Канады и Канадское педиатрическое общество. Все права защищены. Разрешение на полную перепечатку только для некоммерческого использования.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И РЕСУРСЫ

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Диаграммы роста CDC: США. (текущая версия на 10 февраля 2004 г.).2. Совместное заявление диетологов Канады. Канадское педиатрическое общество. Колледж семейных врачей Канады и Ассоциация местных медицинских сестер Канады, какие диаграммы роста следует использовать для оценки и мониторинга роста у канадских младенцев и детей. 2003 (версия на 10 февраля 2004 г.). [PubMed] 3. Программа здоровья и развития младенцев. Улучшение результатов недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Многосайтовое рандомизированное исследование.ДЖАМА. 1990; 263: 3035–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шерри Б., Мей З., Груммер-Строун Л., Дитц У. Оценка и рекомендации по эталонам роста для младенцев с очень низкой массой тела при рождении (1500 г) в США. Педиатрия. 2003. 111: 750–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дьюи К.Г. Питание, рост и прикорм младенца на грудном вскармливании. Pediatr Clin North Am. 2001. 48: 87–104. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нарделла М., Кампо Л., Огата Б., редакторы. Олимпия, Вашингтон: Государственный департамент здравоохранения; 2001 г.Вмешательства по питанию для детей с особыми потребностями здравоохранения. Разработано Кристиной М. Трамс, MS, RD, FADA, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, 2002. [Google Scholar]

    Nutritional Status

    Nutritional Status

    Состояние питания

    Доля детей с задержкой роста, истощения и недостаточного веса, а также средние z-баллы по задержке роста, истощению и недостаточной массе тела

    Определение

    Доля детей в возрасте до 5 лет по статусу питания:

    1) Низкорослый.

    2) Изнуренный и лишний вес.

    3) Недостаточный и избыточный вес для возраста.

    4) Средний z-балл для отношения роста к возрасту, веса к росту и веса к возрасту.

    Покрытие:

    Население: живые дети, родившиеся 0-59 месяцев до обследования (PR-файл)

    Период времени: Текущее состояние на момент опроса

    Нумераторы:

    Задержка:

    1) Сильная задержка роста: количество детей, у которых z-показатель роста к возрасту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc70 <‑300)

    2) Умеренная или сильная задержка роста: количество детей, у которых z-показатель роста к возрасту ниже минус 2 (–2,0) стандартных отклонения (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc70 <-200)

    3) Средний z-балл для роста к возрасту: сумма z-баллов детей с не отмеченным ростом для возрастного балла (hc70 / 100, если hc70 <9990)

    Избыточный и лишний вес:

    4) Серьезное истощение: количество детей, у которых z-показатель массы тела к росту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72 <‑300)

    5) Умеренно или сильно истощены: количество детей, у которых z-показатель массы тела к росту ниже минус 2 (–2,0) стандартных отклонения (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72 <-200)

    6) Избыточный вес: количество детей, у которых соотношение веса к росту по z-баллу выше плюс 2 (+2,0) стандартных отклонения (SD) выше среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72> 200 и hc72 <9990)

    7) Среднее z-значение веса по отношению к росту: сумма z-значений детей с не отмеченным весом для оценки роста (hc72 / 100, если hc72 <9990)

    Недостаточный и избыточный вес для возраста:

    8) Сильно недостаточный вес: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71 <-300)

    9) Умеренно недостаточный вес: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту ниже минус 2 (‑2,0) стандартных отклонений (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71 <‑200)

    10) Избыточный вес для возраста: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту выше плюс 2 (+2,0) стандартных отклонения (SD) выше среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71> 200 & hc71 <9990)

    11) Средний z-показатель веса для возраста: Сумма z-показателей детей с не отмеченным весом для возрастного показателя (hc71 / 100, если hc71 <9990)

    Знаменателей:

    Число де-факто живущих детей в возрасте от 0 до 59 месяцев до обследования (hv103 = 1 & hc1 в 0:59), у которых было:

    1) Задержка роста: допустимый рост без флага для z-показателей возраста (hc70 <9990)

    2) Истощение и избыточный вес: допустимый вес, не отмеченный флагом, для z-показателей роста (hc72 <9990)

    3) Недостаточный и избыточный вес для возраста: допустимый вес, не отмеченный флагом, для z-значений возраста (hc71 <9990)

    Переменные: PR-файл.

    hv103

    Спала прошлой ночью

    hc1

    Возраст ребенка в месяцах

    HC70

    Стандартное отклонение роста / возраста (новое ВОЗ)

    hc71

    Стандартное отклонение веса / возраста (новое ВОЗ)

    hc72

    Стандартное отклонение веса / роста (новое ВОЗ)

    Расчет

    Присвоение антропометрических z-показателей на основе Стандартов роста детей ВОЗ осуществляется с помощью сложной функции интерполяции, которая учитывает пол, возраст (измеряется разницей в дате рождения и дате собеседования с точностью до дня месяца), рост в сантиметрах и вес в килограммах (с точностью до 100 граммов).Как часть создания файла перекодирования, переменные с z-оценками вычисляются и включаются в этот файл. Z-баллы рассчитываются с использованием программного обеспечения, основанного на программе ВОЗ Anthro и макросах для статистических пакетов по адресу http://www.who.int/childgrowth/software/en/.

    Если программа ВОЗ Anthro или макрос ВОЗ igrowup используются для пересчета z-баллов, то исключите случаи без регистрации месяца и года рождения (hc33> 1). Кроме того, при сборе данных весовая переменная включает два десятичных разряда для веса (например,г. 10,65). Это округлено в файле перекодирования до одного десятичного знака (переменная hc2) (например, 10,7), поэтому пересчитанные z-значения могут немного отличаться.

    В процессе присвоения z-оценок выполняется проверка их достоверности. Z-баллы для роста к возрасту и веса к возрасту присваиваются детям с неполной датой рождения (месяц или год пропущены или «не знаю»), поскольку z-показатели чувствительны к изменениям возраста. . Дети с z-баллами роста к возрасту ниже -6 SD или выше +6 SD, с z-баллами веса к возрасту ниже -6 SD или выше +5 SD, или с z-значениями веса для роста ниже -5 SD или выше +5 SD помечаются как имеющие недопустимые данные.

    Процент детей с задержкой роста, истощением и недостаточным весом равен определенным числителям, разделенным на соответствующие знаменатели и умноженным на 100.

    Средние z-значения равны делению числителя на соответствующий знаменатель.

    Обработка отсутствующих значений

    Дети, которых не взвешивали и не измеряли, и дети, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателей, так и из числителей.Дети, у которых месяц или год рождения отсутствуют или неизвестны, помечаются и исключаются как из знаменателей, так и из числителей антропометрических индексов, которые используют возраст в расчетах (т.е. рост к возрасту и вес к возрасту). Детям, день рождения которых отсутствует или неизвестен, назначается день 15. Дети, отмеченные как выходящие за пределы диапазона z-значений или недействительные z-значения, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

    Примечания и соображения

    Задержка в росте, зависящая от роста и возраста ребенка, является показателем хронической недостаточности питания.Истощение, основанное на весе и росте ребенка, является показателем острого дефицита питания. Недостаточный вес, основанный на весе и возрасте, является комплексным показателем как острого, так и хронического состояния. Избыточный вес, основанный на весе и росте, является мерой избыточного веса, чем оптимально для здоровья.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. опубликовала международный стандарт статистического распределения, в котором описывается рост детей в возрасте от 0 до 59 месяцев, живущих в окружающей среде, которая, как считается, поддерживает оптимальный рост детей в шести странах мира, включая США.S. Распределение показывает, как младенцы и маленькие дети растут в этих условиях, а не как они растут в окружающей среде, которая может не поддерживать оптимальный рост. Стандарты роста детей ВОЗ (ВОЗ, 2006 г.) заменили международный эталонный стандарт NCHS / CDC / ВОЗ в качестве стандарта для оценки состояния питания детей.

    Из-за естественных различий в составе хорошо питающегося населения 2,2 процента детей будут иметь отклонение от –2,0 до –2,99 стандартное отклонение ниже среднего значения и 0.1 процент будет на –3,0 или более стандартное отклонение ниже среднего. Степень недоедания в популяции следует оценивать по степени превышения пропорций средней и тяжелой степени над этими процентами, которые имеют место в сытой популяции детей.

    Изменения со временем

    На этапах обследования DHS перед DHS-IV взвешивались и измерялись только дети опрошенных женщин и в возрасте до 5 лет (или пороговое значение для раздела о состоянии здоровья в индивидуальной анкете).Во многих опросах для антропометрии отбиралась только часть этих детей.

    Более поздние обследования DHS (начиная с DHS-V) включали измерения роста и веса всех детей, родившихся за 5 лет до обследования и перечисленных в Вопроснике домохозяйства, независимо от статуса интервью с их матерью.

    Уровни задержки роста, истощения и недостаточного веса после DHS-VI рассчитываются с использованием Стандартов роста детей ВОЗ 2006 года.В предыдущем обзоре использовались международные эталонные стандарты NCHS / CDC / ВОЗ, и результаты, опубликованные в более ранних отчетах, будут отличаться от результатов, в которых использовался новый стандарт. Чтобы оценить тенденции в состоянии питания, более ранние показатели питания DHS следует пересчитать с использованием Норм роста детей ВОЗ 2006 года.

    До DHS-7, если какой-либо из трех наборов z-показателей (рост к возрасту, вес к росту и вес к возрасту) был отмечен для ребенка, все они считались помеченными и исключались из числители и знаменатели показателей.В DHS-7 это было изменено таким образом, что есть отдельный знаменатель для показателей, основанных на росте к возрасту, массе тела к росту и массе тела к возрасту.

    Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения и в используемом эталонном стандарте.

    Список литературы

    Ассаф, С., М.Т. Котари и Т. Пуллум.2015. Оценка качества антропометрических данных DHS. В Методологических отчетах DHS № 16. Роквилл, Мэриленд, США: ICF International. https://dhsprogram.com/publications/publication-mr16-methodological-reports.cfm

    Black, R.E., et al. 2013. «Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом». Ланцет 382 (9890): 427-451. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60937-X/fulltext

    Корси, Д.Дж., Дж. М. Перкинс и С.В. Субраманиан. 2017. «Качество данных детской антропометрии из демографических и медицинских обследований, кластерных обследований по множественным показателям и национальных обследований питания в регионе Западной и Центральной Африки: сравниваем ли мы яблоки и апельсины?» Glob Health Action 10 (1): 1328185. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16549716.2017.1328185

    Mei, Z., and L.M. Grummer-Strawn. «Стандартное отклонение антропометрических Z-показателей как инструмент оценки качества данных с использованием стандартов роста ВОЗ 2006 г .: межстрановой анализ.» Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 85 (2007): 441-448.

    http://www.who.int/bulletin/volumes/85/6/06-034421/en/

    Рот, Д.Э., А. Кришна, М. Люнг, Дж. Ши, Д.Г. Бассани, А.Дж.Д. Баррос. 2017.

    «Замедление линейного роста в раннем детстве в странах с низким и средним доходом как состояние всего населения: анализ 179 демографических и медицинских обследований из 64 стран (1993–2015 гг.)». The Lancet Global Health 5, no.12 (2017): e1249-e1257

    https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30418-7/fulltext

    Стивенс Г.А., М.М. Finucane, C.J. Paciorek, S.R. Флаксман, Р.А. Уайт, А.Дж. Доннер А.Дж., М. Эзцати; Исследовательская группа по модели воздействия на питание (рост детей). 2012. «Тенденции легкой, средней и тяжелой задержки роста и недостаточного веса, а также прогресс в достижении ЦРТ 1 в 141 развивающейся стране: систематический анализ репрезентативных данных по населению». Ланцет .380 (9844): p824-34. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60647-3. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60647-3/fulltext

    Департамент технического сотрудничества в целях развития Организации Объединенных Наций и Статистическое управление. 1986. Как взвешивать и измерять детей: Оценка состояния питания маленьких детей в обследованиях домашних хозяйств . Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк. https://www.popline.org/node/383898

    ВОЗ.2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/

    ВОЗ. 2006. Нормы роста детей ВОЗ

    http://www.who.int/childgrowth/en/ и

    http://www.who.int/childgrowth/publications/technical_report_pub/en/

    Ресурсы

    Программа и макросы ВОЗ Anthro.http://www.who.int/childgrowth/software/en/

    DHS-7 План табуляции: Таблица 11.1

    Идентификаторы индикаторов API:

    CN_NUTS_C_HA3, CN_NUTS_C_HA2, CN_NUTS_C_Wh4, CN_NUTS_C_Wh3, CN_NUTS_C_WHP, CN_NUTS_C_WA3, CN_NUTS_C_WA2, CN_NUTS_C_WAP

    (ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

    Показатель 2.2.1 ЦУР: Распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет

    Показатель 2 ЦУР.2.2: Распространенность недоедания среди детей в возрасте до 5 лет по типам (истощение и избыточный вес)

    Показатель 1 GNMF: Распространенность низкого роста для возраста среди детей в возрасте до пяти лет

    Показатель 4 GNMF: Распространенность отношения массы тела к росту> +2 стандартное отклонение у детей в возрасте до пяти лет

    Показатель 6 GNMF: Распространенность низкого соотношения веса и роста у детей в возрасте до пяти лет

    100 основных показателей здоровья ВОЗ: дети до 5 лет с задержкой роста

    100 основных показателей здоровья ВОЗ: истощенные дети до 5 лет

    100 основных показателей здоровья ВОЗ: Дети до 5 лет с избыточным весом

    Индикатор MICS6 TC.44: Распространенность недостаточного веса

    Индикатор MICS6 TC.45: Распространенность задержки роста

    Индикатор MICS6 TC.46: Распространенность истощения

    Индикатор MICS6 TC.47: Распространенность избыточной массы тела


    Доля женщин по статусу питания

    Определение

    1) Доля женщин в возрасте 15–49 лет с ростом ниже 145 см.

    2) Процент небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет по состоянию питания на основе уровней удельного индекса массы тела (ИМТ).

    3) Средний индекс массы тела (ИМТ) для небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет.

    Покрытие:

    Население: все женщины в возрасте от 15 до 49 лет; Небеременные и послеродовые женщины в возрасте 15–49 лет на момент обследования (IR-файл)

    Период времени: Текущее состояние на момент опроса

    Нумераторы:

    1) Количество женщин в возрасте 15-49 лет с ростом ниже 145 см (v438 <1450, если v438 в 1300: 2200)

    2) Количество небеременных и не родивших женщин в возрасте 15-49 лет с индексом массы тела (ИМТ) со следующими значениями:

    а) Нормальный: 18.От 5 до 24,9 (v445 в 1850: 2499)

    b) Общая тонкость: менее 18,5 (v445 в 1200: 1849)

    c) Небольшая толщина: от 17,0 до 18,4 (v445 в 1700: 1849)

    d) Умеренно и очень тонкий: менее 17,0 (v445 в 1200: 1699)

    e) Полный избыточный вес или ожирение (> = 25,0) (v445 из 2500: 6000)

    f) Избыточный вес: от 25,0 до 29,9 (v445 в 2500: 2999)

    г) Ожирение: 30,0 или более (v445 в 3000: 6000)

    3) Средний ИМТ: сумма ИМТ небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет, взвешенных и измеренных (∑ v445 / 100, если v445 в 1200: 6000)

    Знаменатель:

    1) Число женщин в возрасте 15–49 лет с действительным измерением роста (v438 в 1300: 2200)

    2) Число женщин в возрасте 15–49 лет, за исключением беременных женщин или женщин, родивших в течение 2 месяцев, предшествующих дате интервью (v213 ≠ 1 и (v208 = 0 или b19_01> = 2)), с действительным ИМТ (v445 в 1200: 6000)

    3) То же, что в знаменателе 2

    Переменные: IR файл.

    версия 208

    Рождений за последние пять лет

    версия 213

    В настоящее время беременна

    b19_01

    Текущий возраст ребенка в месяцах (месяцы с момента рождения для умерших детей) (01 — последние роды)

    v438

    Рост респондента в сантиметрах

    v445

    Индекс массы тела

    v005

    Вес индивидуальной выборки женщин

    b19_01 существует в опросах DHS-7.Для более старых опросов используйте b19_01 = v008 — b3_01, чтобы создать его эквивалент.

    Расчет

    Индекс массы тела рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

    Процент женщин по категориям равен числителям категорий, разделенным на знаменатель и умноженным на 100.

    В выборках женщин, когда-либо состоявших в браке, данные в файле IR дополняются данными из файла PR для никогда не состоявших в браке женщин, чтобы получить оценки состояния питания для всех женщин.В выборках, когда-либо состоявших в браке (hv020 = 1), никогда не состоявшие в браке женщины, которые являются фактическими жителями, были взвешены и измерены (hv115 = 0 & hv103 = 1 и либо ha3 в 1300: 2200, либо ha40 в 1200: 6000 в зависимости от знаменателя. ) добавляются к знаменателю и к числителям, если их рост (ha3) был ниже 145 см и если их ИМТ находился в соответствующих категориях (ha40). В выборках, когда-либо состоявших в браке, предполагается, что никогда не состоявшие в браке женщины не беременны и не рожали недавно.

    Добавлены переменные, необходимые для выборок когда-либо состоявших в браке:

    hv020

    В браке образец

    hv103

    Спала прошлой ночью

    га3 ​​

    Рост женщины в сантиметрах

    га40

    Индекс массы тела

    hv005

    Вес выборки домохозяйства

    Средний ИМТ равен делению числителя на знаменатель.

    Обработка отсутствующих значений

    Женщины, которых не взвешивали и не измеряли, и женщины, чьи значения веса и роста не регистрировались, исключаются как из знаменателя, так и из числителей. Женщины с расчетным ИМТ ниже 12,0 или выше 60,0 помечаются как выходящие за пределы допустимого диапазона и исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

    Примечания и соображения

    ИМТ, также известный как индекс Кетле, является показателем острого нутритивного статуса.Он основан на таблицах идеального веса и роста по таблицам Fogarty Metropolitan Life.

    Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла IR или файла PR. Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл IR выбран для согласованности с другими показателями женщин, и поскольку некоторые характеристики женщин, используемые при представлении результатов, доступны только женщинам, прошедшим собеседование.

    Изменения со временем

    На этапах обследования DHS перед DHS-IV взвешивались и измерялись только опрошенные женщины или матери детей в возрасте до 5 лет (или пороговое значение для раздела о состоянии здоровья в индивидуальной анкете).В некоторых исследованиях для антропометрии отбиралась только часть этих женщин. Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения. Хотя беременных женщин и женщин через два месяца после родов взвешивают и измеряют, они исключаются из таблиц отчета из-за увеличения веса во время беременности.

    Список литературы

    Джеймс, В.П., Т.А. Ферро-Луцци и Дж. К. Уотерлоу, 1988. «Определение хронического дефицита энергии у взрослых: отчет рабочей группы Международной консультативной группы по диетической энергии». Европейский журнал клинического питания , 42: 969–981. https://www.researchgate.net/publication/20006752_Definition_of_chronic_energy_deficiency_in_adults_Report_of_a_working_party_of_the_International_Dietary_Energy_Consultative_Group

    Сотрудничество по факторам риска НИЗ.2017. «Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований с участием 128,9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет 390: 2627–42. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32129-3/fulltext

    Nestel, P., and S. Rutstein 2002. «Определение статуса питания женщин в развивающихся странах». Питание для общественного здравоохранения , 5 (1): 17–27.https://pdfs.semanticscholar.org/6e92/a38ce0272be6f6804b48a47fa7909d467de3.pdf

    Столичная компания по страхованию жизни. 1942. «Идеальный вес для женщин». New York Statistical Bulletin , 23 (6).

    ВОЗ. 2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/

    Ресурсы

    DHS-7 План табуляции: Таблица 11.12,1

    Идентификаторы индикаторов API:

    AN_NUTS_W_SHT, AN_NUTS_W_NRM, AN_NUTS_W_THN, AN_NUTS_W_Th2, AN_NUTS_W_Th3, AN_NUTS_W_OWT, AN_NUTS_W_OVW, AN_NUTS_W_OBS, AN_NUTS_W_BMI

    (ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

    Показатель 10 GNMF: Доля женщин с избыточным весом и ожирением в возрасте 18+ лет (индекс массы тела ≥25 кг / м2)


    Доля мужчин по статусу питания

    Определение

    1) Процент мужчин в возрасте 15–49 лет по статусу питания на основе уровней конкретного индекса массы тела (ИМТ).

    2) Средний индекс массы тела (ИМТ) для мужчин в возрасте 15–49 лет.

    Покрытие:

    База населения: все мужчины в возрасте от 15 до 49 лет (файл MR, файл PR)

    Период времени: Текущее состояние на момент опроса

    Нумераторы:

    1) Количество мужчин в возрасте 15-49 лет с индексом массы тела (ИМТ) со следующими значениями:

    a) Нормальный: от 18,5 до 24,9 (hb40 в 1850 году: 2499)

    б) Общая тонкая: менее 18.5 (hb40 в 1200: 1849)

    c) Небольшая толщина: от 17,0 до 18,4 (hb40 в 1700: 1849)

    d) Умеренно и очень тонкая: менее 17,0 (hb40 в 1200: 1699)

    e) Общий избыточный вес или ожирение (> = 25,0) (hb40 в 2500: 6000)

    f) Избыточный вес: от 25,0 до 29,9 (hb40 в 2500: 2999)

    г) Ожирение: 30,0 или более (hb40 в 3000: 6000)

    2) Средний ИМТ: сумма ИМТ мужчин в возрасте 15–49 лет, которые были взвешены и измерены (hb40 / 100, если hb40 в 1200: 6000)

    Знаменатель: количество мужчин в возрасте 15–49 лет с допустимым ИМТ (hb40 в 1200: 6000)

    Переменные: файл MR, файл PR.

    hv103

    Спала прошлой ночью

    HB40

    Индекс массы тела

    мв005

    Вес мужской пробы

    Расчет

    Для расчета статуса питания мужчин сначала необходимо объединить антропометрические переменные из перекодированных членов домохозяйства (файл PR) с перекодировками мужчин (файл MR) с использованием номеров кластеров, домохозяйств и строк (см. Сопоставление и объединение наборов данных в Глава 1).

    Индекс массы тела рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

    Процент мужчин по категориям равен числителю категорий, разделенному на знаменатель и умноженному на 100.

    Средний ИМТ равен делению числителя на знаменатель.

    Обработка отсутствующих значений

    Мужчины, которых не взвешивали и не измеряли, и женщины, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.Мужчины, рассчитанный ИМТ которых ниже 12,0 или выше 60,0, помечаются как выходящие за пределы допустимого диапазона и исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

    Примечания и соображения

    ИМТ, также известный как индекс Кетле, является показателем острого нутритивного статуса. Он основан на таблицах идеального веса и роста по таблицам Fogarty Metropolitan Life.

    Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла MR или файла PR.Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл MR выбран для согласованности с показателями других мужчин, и поскольку некоторые характеристики мужчин, используемые при представлении результатов, доступны только для мужчин с завершенными интервью.

    Изменения со временем

    В некоторых исследованиях для антропометрии отбиралась только подвыборка мужчин. Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения.

    Список литературы

    См. Ссылки на процентное соотношение женщин по статусу питания.

    Ресурсы

    DHS-7 План табуляции: Таблица 11.12.2

    Идентификаторы индикаторов API:

    AN_NUTS_M_NRM, AN_NUTS_M_THN, AN_NUTS_M_Th2, AN_NUTS_M_Th3, AN_NUTS_M_OWT, AN_NUTS_M_OVW, AN_NUTS_M_OBS, AN_NUTS_M_BMI

    (ссылка на API, ссылка на STATcompiler)



    .

    Дислексия у детей симптомы: Что такое дислексия? Признаки и причины дислексии. Как проявляется дислексия: диагностика.

    причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Дислексия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Определение


    Дислексией называют распространенное (5-10% детей школьного возраста) специфическое расстройство способности к обучению, для которого характерны сложности с точным и быстрым распознаванием слов при чтении, а также с письмом под диктовку. Это расстройство приводит к трудностям понимания прочитанного и недостатку объема изучаемых материалов, а в дальнейшем — к ограничению словарного запаса и имеющегося объема знаний. Эффективная коррекция дислексии определяется ранним выявлением и комплексным лечением.

    Разновидности дислексии


    Дислексия проявляется уже в раннем детском возрасте и при отсутствии коррекции может сопровождаться нарушением психического развития. У взрослых дислексия возникает в результате поражения коры головного мозга.


    Различают несколько видов дислексии в зависимости от того, на уровне какого анализатора нарушено восприятие – слуха, зрения или двигательных речевых структур.


    При фонематической дислексии ребенок не различает фонемы (звуки), которые близки по восприятию на слух и по артикуляции (г-к, з-с, ж-ш). Поэтому во время чтения такие дети заменяют случайным образом близкие по звучанию и произношению фонемы. К вариантам фонематической дислексии относится также нарушение фонематического анализа, когда при написании слов дети или пропускают, или вставляют лишние буквы. Иногда им трудно сложить вместе два слога, тогда говорят о «побуквенном» чтении.

    Семантическая дислексия, или «механическое» чтение — при таком расстройстве, читая, ребенок произносит слова правильно, но не понимает их смысл. Показателем семантической дислексии служит неспособность составить слова и фразы из различных слогов. В других случаях причина кроется в интеллектуальной отсталости ребенка – он не может установить грамматические связи между словами в предложении.

    Аграмматическая дислексия – самый распространенный вид нарушения. Расстройство проявляется скудностью словарного запаса и неразвитостью речи. Характерной чертой такой дислексии служит неправильное согласование падежей и замена падежных окончаний.

    Существует также оптическая дислексия, при которой ребенок не может распознавать графические изображения (буквы), поэтому не способен научиться читать.

    Тактильная дислексия характеризуется нарушением пространственных представлений. Поскольку буквы отличаются количеством и пространственным расположением точек, это затрудняет их распознавание. Тактильная дислексия отмечается у слабовидящих детей.

    При мнестической дислексии ребенок не понимает, какой звук обозначает та или иная буква, и, соответственно, не способен овладеть алфавитом. В этих случаях дислексия может сопровождаться замедленным психическим развитием.

    При каких заболеваниях возникает дислексия


    В большинстве случаев дислексия развивается как следствие внутриутробного органического повреждения центральной нервной системы после гипоксии, инфекционных заболеваний или токсического воздействия. Несколько реже причиной дислексии становятся генетические факторы и наследственность.


    Исследования нервных рефлексов, слуха, зрения и запись электроэнцефалограммы у детей с дислексией обычно не показывают грубых отклонений от нормы.


    Однако некоторые изменения в неврологическом статусе свидетельствуют о задержке моторного, психического и интеллектуального развития детей с дислексией. Так, у них может отмечаться недостаточная точность или дифференцированность движений при сознательных видах деятельности. Моторика ребенка может несколько не соответствовать его возрасту, хотя во время игр и осуществления неосознанных движениях дети ничем не отличаются от сверстников. Электроэнцефалограммы у детей с дислексией также показывают чуть замедленное созревание мозга при нормальной остроте слуха. Однако зрительные функции, исследование которых проводили в последнее время, у некоторых детей с дислексией имеют свои особенности. В норме рецепторы двух глаз отличаются друг от друга и передают различные картинки в мозг. Головной мозг самостоятельно решает, на какую группу рецепторов того или иного глаза направить изображение. У детей с дислексией зоны восприятия изображения обоих глаз одинаковы, и если сигналы от них попадают в зону восприятия одновременно, то мозг не может «определиться» с выбором изображения, которое для него является зеркальным. Именно этим объясняется трудность в быстром распознании букв и слогов.

    У взрослых также может возникать дислексия. Чаще это нарушение выявляется после черепно-мозговых травм или инсульта (нарушения мозгового кровообращения). И в том, и другом случае поражаются участки коры головного мозга.


    Дислексия, как и афазия (нарушение функции речи), служит характерным симптомом для пациентов с инсультом левого полушария.


    У таких больных помимо дислексии могут отмечаться депрессивные расстройства, тревожное настроение и проблемы с целенаправленными движениями.

    Явления дислексии могут сопровождать развитие объемных опухолей левого полушария головного мозга. При этом пациенты отмечают головную боль, головокружение, потерю памяти, зрения, затруднения в подборе слов.


    К каким врачам обращаться при дислексии

    Дислексия относится к заболеваниям, которые требуют комплексного подхода, поэтому решение о том, какой именно врач необходим для консультации при появлении симптомов дислексии, зависит от возраста пациента и предшествующих событий.

    Детям, у которых отмечаются проблемы с чтением, необходимы консультации
    педиатра,
    невролога, психолога и логопеда.

    Если распознавание текста ухудшилось внезапно, после острого нарушения мозгового кровообращения, пациента консультирует
    невролог и логопед. При постепенном развитии проблем с памятью, чтением и речью необходимо обратиться к
    терапевту, который может направить пациента к
    онкологу или нейрохирургу.

    Диагностика и обследования при дислексии


    Обследование ребенка с симптомами дислексии включает проверку навыков чтения и письма под диктовку и их сопоставление с его возрастом, интеллектуальным развитием, логическими способностями. При дислексии задания, для которых необходимо использовать речь, ребенок выполняет значительно хуже, чем задания с использованием образного или интуитивного мышления. Исследуют графомоторные и моторные навыки. В диагностическом поиске обязательно участвует логопед, задания которого направлены на выявление проблем с артикуляцией и фонетикой. Невролог оценивает координацию движений, моторику и неврологическую симптоматику. В некоторых случаях приходится прибегать к электроэнцефалографии, результаты которой могут использоваться для ранней диагностики некоторых форм дислексии.

    Дислексия: симптомы, лечение

    Дислексия-это расстройство обучения, которое влияет на вашу способность читать, писать, писать и говорить. Дети, у которых это есть, часто умны и трудолюбивы, но у них есть проблемы с соединением букв, которые они видят, со звуками, которые эти буквы делают.

    Дети с дислексией часто имеют нормальное зрение и так же умны, как и их сверстники. Но они больше борются в школе, потому что это занимает у них больше времени, чтобы читать. Проблемы с обработкой слов также могут затруднить произношение по буквам,написание и четкую речь.

    Причины дислексии

    Чаще всего дислексия — это наследственная болезнь. Это состояние возникает из-за того, что области мозга, которые должны быть активны во время чтения не работают должным образом.

    Когда дети учатся читать, сначала они выясняют какой звук издает буква. Например «е» — это «йэ»ю Затем они складывают из звуков слоги (К-И-Т — это «кит»). Дальше они понимают, что «кит» — это огромное существо, которое плавает в океане. У детей, страдающих дислексией, мозг с затруднениями связывает буквы со звуками, а звуки со словами. Например, для ребенка с дислексией слово «кит» может звучать, как «тик». Из-за этой путаницы чтение становится замедленным и трудным процессом.

    Симптомы дислексии

    Пока ребенок не ходит в школу, симптомы дислексии обнаружить сложно. Поэтому часто первым ,кто замечает трудности с чтением, письмом и выполнением заданий бывает учитель.

    Для каждого возраста и степени тяжести расстройства симптомы могут быть  разными.

    Симптомы у дошкольников.

    Дошкольникам, у которых есть такое расстройство:

    • трудно выучить и запомнить буквы алфавита
    • неправильно произносят знакомые слова
    • есть проблемы с распознаванием звуков. Например принимают «т» за «д»
    • не распознают рифму в стихах

    Симптомы у младших школьников

    В начальной школе симптомы становятся заметнее

    • читают медленнее, чем другие дети
    • не могут объяснить разницу между некоторыми буквами и словами
    • пишут буквы и цифры наоборот. Например  «6» вместо «9» или «Е» вместо «Ш»
    • пишут медленнее
    • говорят ,что слова на странице «размыты» или «скачут»

    Симптомы у старшеклассников

    Если в более раннем возрасте проблема не была обнаружена, то в средних и старших классах дети могут замыкаться в себе, так как им становится труднее общаться со сверстниками. 

    • делают ошибки в орфографии и пунктуации, не могут писать красиво
    • подолгу не могут справиться с домашней работой
    • говорят и читают медленно
    • избегают чтения вслух
    • с трудом вспоминают слова и поэтому часто вставляют в речь «ммм»

    Если вы заметили у ребенка все эти симптомы — обратитесь к доктору, чтобы исключить заболевания, связанные с нарушением слуха и зрения. Если причиной является дислексия — обратитесь к логопеду-дефектологу.

    Лечение дислексии в Клинике Здоровья Исток

    Так, как дислексия — это врожденное расстройство, то вылечить его нельзя. Но с ним можно справиться с помощью специальных занятий и поддержки. Чем раньше мы начнем заниматься, тем эффективнее будет работа. 

    Дети с дислексией могут учиться нормально, но для этого им необходим особенный подход и специальные занятия. Например моделирование букв и слов из глины, чтобы помочь ребенку выучить буквы и слова. Так же к работе подключается психолог.

     

     

    Симптомы или признаки ДИСЛЕКСИИ | ПРИМАВЕРА

    • Ребенок часто потирает глаза во время чтения.
    • Ребенок слегка косит в процессе чтения.
    • Ребенок слишком близко к глазам держит книгу , прикрывает глаза или закрывает один глаз при чтении.
    • Очень быстро устает при чтении и письме.
    • Ребенок ищет предлог, чтобы избежать выполнения домашней работы, в частности чтения и письма.
    • Ребенок, читая книгу, поворачивает голову неестественным образом. Иногда один глаз в чтении не участвует.
    • Пропускает отдельные слова, слоги, меняет окончания слов. Иногда перескакивает через строку и пропускает отдельные места в тексте.
    • Ребенок часто при чтении или после него жалуется на головную боль или головокружение.
    • Ребенок с трудом запоминает, отличает и воспроизводит основные геометрические фигуры.
    • Ребенок в дошкольном возрасте и в первые годы обучения пишет слова задом наперед, зеркалит буквы.
    • Ребенок плохо, медленно читает, темп его чтения не соответствует возрастной норме.
    • У ребенка плохой почерк. Буквы корявые – либо слишком крупные, либо бисерно мелкие. Слова наползают друг на друга. Пишет с большим количеством помарок и описок.

    Диагностировать дислексию нужно как можно раньше и, конечно же, доверить это дело специалисту.
    Что же все-таки мы должны знать, чтобы во время помочь ребенку, а иногда самостоятельно, еще до диагностики у специалиста, распознать первые признаки дислексии, дисграфии и другие ее проявления.

    Метод Дейвиса и дислексия

    Говоря о дислексии с точки зрения метода Дейвиса, мы постоянно подчеркиваем тот момент, что у дислексии имеются дополнительные симптомы, иными словами, грани.

    Одной из таких граней является дискалькулия.

    Дискалькулия  (лат. dys – затруднение, calculia — счёт) недоразвитие способностей к вычислительным операциям, патологическая затрудненность при выполнении вычислительных операций.

    По наблюдению Рональда Д.Дейвиса, человек с дислексией может изучать математику, предварительно изучив такие основные понятия, как время, последовательность, порядок. Не мешает знать также, что математика и музыка изучаются по одной “схеме” : время, последовательность, порядок. Ни у кого не вызывает удивления, что многие математики являются великолепными музыкантами. Однако, не многие знают, что даже при наличии хорошего, а иногда абсолютного слуха, ребенок с дислексией с трудом осваивает музыкальную грамоту.

    Причины дискакулии, согласно  базовой методике, можно непосредственно связать с искажениями ощущения времени, что является распространенным явлением среди детей и взрослых с дислексией. Искажение ощущения времени связано с эмоциональными состояниями человека. Каждый из нас сталкивался с ситуацией,когда в состоянии ожидания время невыносимо тянется, и наоборот, в состоянии возбуждения – время летит. Таким образом, эти некоторые искажения присуще всем. А вот дислектик испытывает значительные искажения в период дезориентации.

    Дезориентация – это постоянный психический спутник детей с дислексией. По этой причине у большинства детей с дислексией ощущение времени развито плохо.


    Знаете ли вы, что СДВ и гиперактивность также являются одной из граней дислексии? В начале 90-х годов во всем мире был отмечен тревожный рост числа детей, получающих диагноз синдром дефицита внимания и гиперактивность. Американская Психиатрическая Ассоциация объединила разновидности симптомов в одно название СДВГ – ADHD.


    СДВ и СДВГ как основные преграды обучения.

    Известный психиатр и невропатолог, руководитель Клиники развития мозга в Иерусалиме, профессор Амнон Гимпель на многолетнем опыте ( более 25 лет) в наблюдениях за поведением детей с СДВ и с СДВГ отмечает следующие моменты:

    • реакции таких детей часто не соответствуют ситуации – слишком сильные или слишком слабые
    • они отличаются иррациональностью, импульсивностью и неуравновешенностью
    • таким детям, а впоследствии и взрослым, трудно преодолевать гнев и дифференцировать переживания, относящиеся к разным ситуациям.

    Случайному наблюдателю бросится в глаза несоответствие поведения такого ребенка его возрасту. Легко представить себе, к каким результатам это приводит! Эмоциональная зрелость 17-летнего подростка соответствует 13 годам (он выглядит младше своих сверстников, т.е. инфантильным), он никак не может оправдать ожидания родственников, учителей и одноклассников. Родители таких детей, как правило, испытывают противоречивые чувства: гнев, смущение, сочувствие, замешательство, непонимание.

    Как справиться с ребенком, который выглядит неуправляемым? Как поставить его на место и как сдержать свой гнев? Что ждет такого ребенка в недалеком будущем и впоследствии? Как помочь ему учиться и общаться с окружающими?

    Неадекватное поведение ребенка дома и постоянные жалобы учителей заставляют родителей искать помощи у специалистов. Как правило, специалист, к которому попадает такой ребенок – невропатолог. В результате чего ребенку назначается медикаментозное лечение. Один из таких препаратов имеет торговое название Риталин(Ritalin) , открытый в 1956 г., который хорошо снимает некоторые симптомы СДВГ, но при этом не дает окончательного решения проблемы.



    На сегодняшний день точно известно,  в каком участке мозга имеется дефицит при СДВ и СДВГ. Специальные исследования мозга позволяют видеть отличия его функционирования у лиц, имеющих СДВ и СДВГ. Сегодня врачи в  странах с хорошо развитой медициной, легко диагностируют СДВ. Однако эта медицинская проблема до сих пор не имеет окончательного решения. Но медикаментозное лечение не вызывает долгосрочных изменений в мозгу. Как только их перестают принимать, симптомы СДВ и СДВГ возвращаются. Неудовлетворенность результатами лечения приводят многих родителей к тому, что они вообще перестают обращаться за профессиональной помощью. Единственный способ помочь родителям – это ознакомить их с ментальными методами коррекции, например такими, как в методе Дейвиса.

    В рамках нашего курса коррекции синдрома дефицита внимания, ребенок осваивает такие понятия, как время, результат, последовательность, порядок, последствие и др.. Понимание этих понятий очень важно для такого ребенка.  Он не приобретают эти умения естественным образом, в ходе их физического, умственного и ментального развития. То, что обычному ребенку понятно с интуитивной точки зрения, не является понятным и естественным для ребенка с СДВ. После процесса “овладение понятиями”, ребенок научится внедрять их в повседневную жизнь. Без прохождения нашего курса, эти понятия являются чем -то абстрактным, мешающим упорядочить жизнь.

    Дети с СДВ и СДВГ создают проблемы не потому, что ленивы, избалованы или у них плохие родители – у этих детей нарушены некоторые когнитивные (познавательные) процессы: концентрация, планирование, самоорганизация, самоконтроль и др. Поэтому таких детей надо “лечить” с помощью ментальных техник. Родители вместе со своими детьми должны овладеть инструментами наших методик и включать их в повседневную жизнь в виде тренинга. Тогда все увидят позитивные изменения в попытках детей сосредоточить внимание, контролировать импульсы, оптимизировать мышление и школьную успеваемость.

    Наша цель – помочь ребенку перейти в категорию успешных и реализовать свой потенциал.

    Мы – специалисты по коррекции образовательных проблем – дислексии, дисграфии, дискалькулии и СДВ и СДВГ. Оказываем услуги по коррекции образовательных проблем при помощи методики Рональда Д.Дейвиса и другими прогрессивными методами ментальной коррекции. Наблюдая за нашими клиентами, убеждены, что новый подход и овладение методическими инструментами, дает замечательные результаты.

    Дислексия — ПроМедицина Уфа

    Дислексия – одна из распространенных проблем обучения у детей, которая проявляется специфическим расстройством чтения. Причину возникновения данного заболевания связывают с неврологическими расстройствами генетической природы. Человек, страдающий дислексией, затрудняется овладеть навыками чтения и письма.

    При чтении ребенок-дислексик постоянно сталкивается с трудностями: даже одно слово, которое он не знает (не имеет его образа) разрушает общий образ прочитанного, то есть текст становится полностью непонятным ребенку. Очень часто люди имеют нарушения не только способности читать (дислексия), но и способности правильно писать (дисграфия).

    Причины

    На основании многочисленного ряда исследований определено, что основу дислексии составляют причины нейробиологического характера. В этом случае определенные участки мозга обладают меньшей функциональностью (в частности речь идет о задней части средней левой височной извилины). Имеются также и определенные отличия в структуре мозговых тканей. При этом, как выяснилось, дислексия является наследственно обусловленным заболеванием, что также подтверждается обнаруженными в ходе исследований генами, которые и ответственны за его появление.

    Симптомы

    В устной речи у детей с дислексией отмечаются дефекты звукопроизношения, бедность словарного запаса, неточность понимания и употребления слов. Речь детей с дислексией отличается неправильным грамматическим оформлением, отсутствием развернутых предложений, несвязностью.

    При фонематической дислексии на первый план выступают замены и смешения между собой звуков, сходных по артикуляторным или акустическим признакам (звонких-глухих, свистящих-шипящих и т. д.). В других случаях отмечается побуквенное чтение, искажения звуко-слоговой структуры слова (добавления, пропуски, перестановки звуков и слогов).

    Семантическую дислексию также называют «механическим чтением», поскольку при этой форме нарушается понимание прочитанного слова, фразы, текста при правильной технике чтения. Нарушение понимания читаемого может возникать как при послоговом, так и при синтетическом чтении.

    В случае аграмматической дислексии отмечается неправильное прочтение падежных окончаний существительных и прилагательных, форм и времен глаголов, нарушение согласования частей речи в числе, роде и падеже и др. Аграмматизмы при чтении соответствуют таковым в устной речи и на письме.

    При мнестической дислексии нарушается ассоциация между зрительной формой буквы, и ее произносительным и акустическим образом. То есть ребенок не запоминает буквы, что проявляется в их смешении и заменах при чтении. При обследовании слухоречевой памяти у ребенка с мнестической дислексией выявляется невозможность воспроизведения ряда из 3-5 звуков или слов, нарушение порядка их следования, сокращение количества, элизии.

    Оптическая дислексия проявляется смешением и заменами букв, сходных графически и различающихся лишь отдельными элементами или пространственным расположением (б-д, з-в, л-д). При оптической дислексии может отмечаться соскальзывание с одной строчки на другую при чтении. К оптической дислексии относятся также случаи зеркального чтения, осуществляемого справа налево.

    Тактильная дислексия свойственна незрячим людям. Проявляется смешением тактильно схожих букв (близких по количеству или расположению точек) при чтении азбуки Брайля. В процессе чтения у ребенка с тактильной дислексией также может наблюдаться соскальзывание со строк, пропуски букв и слов, искажение смысла прочитанного, хаотичность движений пальцев рук и т. д.

    Диагностика

    Дислексия у детей обследуется на предмет навыков чтения, слуха, уровня развития речи и когнитивных способностей. Также дети проходят психологическое обследование, с помощью которого выясняются функциональные особенности детей и предпочтительные для них формы обучения. По запросам учителя или родителей проводят исследования, которые помогут определить уровень понимания текста при чтении, анализа текста, понимания читаемой речи, слушаемой речи. С помощью этих исследований можно определить эффективные подходы для обучения ребенка.

    В результате исследования происходит оценка функций активной и пассивной речи, проводится обследование когнитивных способностей (память, обоснование, внимание). Также оценивают язык, произношение, восприятие устной речи.

    Психологическое обследование помогает выявить эмоциональные аспекты, усиливающие расстройство чтения. Для этого собирают полный анамнез семьи, который включает в себя наличие эмоциональных нарушений и психических расстройств в семье.

    Лечение

    Дисграфия и дислексия, несмотря на свою распространенность, должны корректироваться только квалифицированным специалистом — логопедом. Коррекция может занимать несколько месяцев и даже лет, и отдельные дети никогда не смогут преодолеть этот недуг.

    Методы коррекции дислексии зависят от ее причин. Так, например, проблемы с чтением могут быть связаны с плохим зрением ребенка, и он не может прочитать текст; также проблемы могут быть вызваны умственной отсталостью ребенка (хотя многие дислексии не имеют никаких отклонений в развитии). При коррекции дислексии в этих случаях требуется устранение и коррекция первопричины, и только потом — решение проблем с чтением текстов.

    Исследователи выяснили, что в основном дислексия связана с нарушениями работы определенных участков головного мозга. Можно сказать, что дислексия часто является наследственным нарушением: если в семье ребенка уже были проблемы с чтением или письмом, а также другие нейро- и психофизиологические  проблемы, то есть вероятность появления проблем у детей.

    причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

    Есть три основных типа дислексии. У большинства людей отмечаются признаки всех трех типов, обычно на разных уровнях.

    Диснемкинезия – данный тип связан с моторикой и с трудностями в понимании того, как нужно правильно писать буквы. Люди с этим типом обычно пишут буквы задом наперед.

    Дисфония – этот тип включает проблемы слушания или расстройства слуховых навыков. Она также вызывает трудности с произношением слов или пониманием незнакомых слов.

    Дизедезия – этот тип затрагивает формирование визуальных навыков, вызывает трудности или неспособность распознать либо понимать написанные слова. Это также формирует трудности при распознавании слов по звуку.

    Некоторые симптомы дислексии у детей старшего возраста и взрослых включают проблемы:

    • с чтением;
    • с решением математических задач;
    • с запоминанием.

    Взрослые с дислексией также не могут внятно составить краткое изложение истории, которую они слышали или читали, могут быть проблемы с пониманием шуток и идиом. Иногда проблемы с чтением у взрослых с дислексией незаметны, поэтому это состояние могло не быть диагностировано в детстве.

    Помимо этих симптомов, мешать повседневной работе могут другие проблемы:

    • человек с трудом может сосредоточиться на одной задаче;
    • старается избегать встреч, которые касаются планирования;
    • испытывает затруднения или ступор, если его попросят заполнить длинную форму;
    • остро реагирует на свои ошибки, навязывая себе строгие правила;
    • лучше учится визуально или через тактильный опыт, повторение;
    • легко подвержен стрессу;
    • имеет низкую самооценку.

    В целом, для дислексии типичны:

    • сложность речевых навыков, абстрактное мышление;
    • нарушение зрительно-моторной координации;
    • плохая концентрация, восприятие и память;
    • нарушение социальной адаптации.

    что это за болезнь, симптомы, виды и методы устранения

    Симптомы дислексии у детей

    Многие родители задаются вопросом: «Дислексия – что же это за болезнь?». Спешу Вас заверить, что дислексия ни в коем случае не означает какие-то отклонения в психическом развитии ребёнка. Даже напротив – особенности восприятия и мышления часто рождают выраженные таланты, например, к рисованию, рукоделию, танцам или любому другому виду творчества.

    Термин «дислексия» в дословном переводе означает «нарушение речи». Причины дислексии могут быть различными, но, существует мнение, что часто это связано с наследственностью, в результате чего у ребёнка обнаруживаются и неспособность к обучению чтению и письму. Он может путать буквы, менять их местами, читать по слогам или буквам, не понимать смысла слов и неправильно их писать. При этом стандартные схемы обучения – постоянное повторение и заучивание – не срабатывают.

    Методика Дейвиса по коррекции дислексии у детей и взрослых основана на использовании ряда инструментов, которые призваны развить самоконтроль, а также на выполнении специальных упражнений. Я осуществляю практику этого уникального и действенного способа, получив сертификат DDAI – Международной Ассоциацией Дейвиса (США, www.dyslexia.com) и являясь членом DLF  — Британской Ассоциации Дейвиса (www.davislearningfoundation.org.uk)

    Задача данной методики по устранению дислексии – это не только освоение дислектиком инструмента для самостоятельного контроля за своим состоянием, но и последующее закрепление этого навыка.

    Вы можете самостоятельно определить, что у ребёнка дислексия, пройдя тест.

    Признаки и характеристики дислексии

    • пропускает буквы или слова при чтении
    • меняет местами или путает буквы
    • Меняет последовательность слов в предложении
    • пропускает строчку при чтении
    • отгадывает слово по первым буквам, додумывает окончания
    • запинается или останавливается
    • ускоряется или замедляется при чтении
    • игнорирует знаки препинания
    • хмурится или выглядит рассеянным
    • теребит уголок страницы
    • слишком старается, концентрируется во время чтения
    • меняется в голосе
    • взгляд становится туманным или блуждающим
    • краснеет или бледнеет
    • трясёт или раскачивает ногой

    Классификация и основные формы дислексии

    Нужно иметь ввиду, что у ребёнка может быть выражена как одна характеристика дислексии, так и несколько одновременно. Также полезно будет знать, что в России существует классификация дислексии. Вам, возможно, придётся столкнуться с тем, что дефектологи выделяют следующие виды дислексии: семантическая, оптическая, мнестическая, фонематическая, аграмматическая.

    В любом случае, уникальность и действенность курса по методу Р.Дейвиса в том, что он позволяет корректировать ЛЮБОЙ вид дислексии, в любом возрасте, за 5 дней!

    Дислексия — что это за «болезнь»?

    Все родители, с которыми я встречаюсь, задаются вопросом: почему у моего ребёнка дислексия? Откуда она взялась? Ведь в семье есть другие дети, которым всё даётся намного легче, оба родителя закончили институты с красными дипломами, а дедушки и бабушки – заслуженные учителя по русскому, литературе, истории – не важно… Ответ на эти вопросы прост: всё зависит от особенностей развития мозга именного вашего ребёнка.

    Здесь я хотела бы углубиться в нейропсихологию и психологию и поговорить о теории межполушарной асимметрии мозга. Если говорить упрощённо: мозг поделён на два полушария: левое и правое. У любого человека доминирует лишь одно из полушарий. Это не значит, что функционирует только левое или только правое. Речь о том, что какое-то работает больше.

    Знания о межполушарной асимметрии мозга даёт ответ на вопрос, почему один человек с лёгкостью пишет сочинения, а другой создаёт шедевры в искусстве.

    Условно говоря, каждое полушарие отвечает за свои конкретные мыслительные процессы. Так, левое отвечает за языковые способности, за способность к чтению и письму, за речь. С его помощью запоминают символы: слова, имена, цифры, даты. Люди с ведущим левым полушарием обычно логичны, рациональны, хорошо говорят, быстро соображают. Они обрабатывают информацию последовательно, изучая её по частям, и только потом складывают в целостную картину.

    Правое полушарие отвечает за образы, звуки, жесты, за пространственную ориентацию. Люди с ведущим правым полушарием – образные мыслители. Они сначала воспринимают информацию в целом и только потом вдаются в подробности. Они хороши в  живописи, музыке, любых видах творчества. Такие люди более ранимы и чувствительны, острее реагируют на критику, могут пугаться громких звуков или плохо переносить яркий свет.

    У 90% людей доминантным является левое полушарие. Наша образовательная система ориентирована на детей с развитым левым полушарием, поскольку они мыслят линейным образом, и их легче обучить. Можно посадить таких 30 человек в классе, написать правило или определение, оно будет усвоено – и можно идти дальше по программе… Дети с доминирующим правым полушарием адаптируются хуже, поскольку склонны к визуализации и им необходимы зрительные образы, чтобы понять теорию. Для такого рода объяснений требуется гораздо большее количество времени, поэтому наши школы не практикуют такой метод обучения. Из-за неприятия информации, таким детям часто ставится диагноз: Синдром Дефицита Внимания, рассеянного внимания. Но, дело в том, что они просто усваивают информацию по-другому. И если им показать и  научить их, КАК можно усвоить материал, то проблемы с обучением исчезают, и они могут учиться наравне с левополушарными детьми.

    Именно этим я и занимаюсь во время курса по коррекции дислексии индивидуально с каждым ребёнком: я учу, как осваивать символы, читать, усваивать информацию, используя образное мышление. Мои знания и опыт в области психологии и педагогики, в сочетании с методиками Дейвиса, дают видимые результаты уже через 5 дней после начала занятий

    Как научить ребенка с дислексией читать?

    Содержание

    По Международной классификации дислексия относится к нарушениям узнавания и понимания символов и знаков. Стандарты оказания медицинской помощи для этой категории пациентов не разработаны, поэтому используются различные методики, основанные на педагогическом опыте.

    Международные подходы

    В западных странах в понятие «дислексия» включены трудности чтения и письма у здоровых в целом детей, а также у страдающих различными болезнями или задержкой развития. В нашей стране эта проблема рассматривается шире. В эту категорию включены трудности чтения, письма и устной речи, но при этом исключены состояния, обусловленные умственной отсталостью, зрительными и слуховыми дефектами.

    Основные признаки дислексии

    Расстройство впервые диагностируется у детей до 10 лет. Важно, что ребенок с дислексией имеет полностью сохранный интеллект, однако:

    при чтении ошибается, потому что угадывает слова;

    • плохо понимает или не может пересказать прочитанное;
    • при переписывании или письме под диктовку делает множество ошибок;
    • имеет неразборчивый почерк;
    • отличается сильной раздражительностью и повышенным эмоциональным фоном;
    • нарушена схема тела (путает право и лево), проявляется неуклюжесть;
    • держит ручку необычным образом.

    Специалисты связывают эти проявления с нарушением работы левого полушария, а также межполушарных связей.

    Как корректировать дислексию?

    Речь идет скорее о коррекции, зачастую педагогической, чем о лечении.

    Прежде чем что-то предпринимать, ребенка нужно обязательно проконсультировать у детского невролога, офтальмолога и ЛОР-врача. Коррекцию у логопеда можно начинать, если исключены органические заболевания. Все это желательно сделать в старшей группе детского сада или, по крайней мере, до того, как ребенок попадет в школу. Дети бывают очень жестоки, поэтому школьник с дислексией может стать жертвой буллинга.

    Программу коррекции разрабатывает логопед. Ориентирами служат следующие задачи:

    • обучение узнаванию левой и правой стороны;
    • распознавание написанного слова как одного целого;
    • распознавание цветов.

    Медицинское вмешательство

    Поскольку дислексию связывают с незрелостью мозговых структур, врач может назначить витамины и ноотропные препараты, улучшающие функции нервной ткани. Медикаментозная терапия всегда индивидуальна, учитывает скорость развития малыша.

    Перспективен такой метод лечения, как микрополяризация (ТКМП). Этот метод испытан в течение длительного периода времени (около 30 лет), отличается высокой терапевтической результативностью.

    Микрополяризация – это воздействие на определенные зоны головного мозга слабым (до 1 мА) электрическим током. На головку ребенка надевается шапочка для ЭЭГ (тестильная), а под нее подкладываются положительные и отрицательные электроды, обернутые влажной тканью. Ток используется однополярный (течет от плюса к минусу, от анода к катоду). Под действием тока происходит направленная поляризация мембран клеток, начинается их усиленное развитие.

    Ребенок во время процедуры ничего не чувствует. Полный эффект лечения разворачивается в срок от 2 до 6-ти месяцев.

    Желательно, чтобы с ребенком одновременно занимался специалист, развивающий мелкую моторику.

    Чем можно помочь дома?

    Домашняя коррекция состоит из нескольких важных пунктов.

    Развитие фонематического восприятия

    Это способность воспринимать звуковой состав слова. Нужно приобрести (или сделать самим) карточки со всеми буквами и как можно чаще играть с ребенком «в слова». Мама произносит слово, а ребенок пытается его составить из букв. Нужно, чтобы игра была непосредственной и живой. Например, собрать название животного, которое видели в зоопарке, или мультяшного персонажа. Слова желательно осваивать постепенно, 1 или 2 в день. Если делать это постоянно, словарный запас малыша и способность читать из раза в раз будут улучшаться.

    Понятие о грамматике и семантике

    Грамматика – это изменение слов в предложении, их согласованность (лист желтый, морковка оранжевая).

    Семантика – узнавание смыслового значения слова (дождь идет, хотя никаких ног у явления природы нет).

    Лучшие упражнения – прослушивание сказок в медленном темпе, когда все слова и выражения произносятся четко, разборчиво, выделяются интонацией. Ребенок поневоле будет подражать услышанному. Любое слово, вызвавшее заминку или непонимание, нужно подробно разъяснять.

    Увеличение словарного запаса

    Мышление у ребенка всегда конкретное. Он не может говорить о том, чего не видел и не «попробовал на зуб». Поэтому увеличивать словарный запас нужно, показывая предметы и понятия, рассказывая о них. Рассказывать нужно как можно более подробно. Так, на примере простой кастрюли можно рассказать о металле, круге, рисунке, объеме.

    Артикуляционные упражнения

    В сети и книжных магазинах имеется множество пособий на тему веселой артикуляции. Заниматься можно по любому изданию, упражнения однотипные – хомячок (надуть щеки), улыбка, бублик, хоботок и подобные. Любое занятие лучше превратить в игру. Начинать упражнения лучше с логопедического массажа, который «разогревает» мышцы щек и языка. Длительность занятия – не больше 5 минут, иначе ребенок потеряет интерес.

    Совместная работа специалистов и родителей всегда улучшает ситуацию и способствует формированию правильной и четкой речи у ребенка. Позаботьтесь об успешном будущем своего малыша, запишитесь на консультацию к логопеду прямо сейчас!

    Дислексия — Симптомы и причины

    Обзор

    Дислексия — это нарушение обучения, при котором возникают трудности с чтением из-за проблем с распознаванием звуков речи и изучением того, как они соотносятся с буквами и словами (декодирование). Дислексия, также называемая неспособностью к чтению, затрагивает области мозга, которые обрабатывают речь.

    Люди с дислексией обладают нормальным интеллектом и обычно имеют нормальное зрение. Большинство детей с дислексией могут преуспеть в школе с репетиторством или специализированной образовательной программой.Эмоциональная поддержка также играет важную роль.

    Хотя от дислексии нет лекарства, раннее обследование и вмешательство приводят к наилучшему результату. Иногда дислексия не диагностируется годами и не распознается до зрелого возраста, но обратиться за помощью никогда не поздно.

    Симптомы

    Признаки дислексии бывает трудно распознать до того, как ваш ребенок пойдет в школу, но некоторые ранние признаки могут указывать на проблему.Когда ваш ребенок достигнет школьного возраста, учитель вашего ребенка может быть первым, кто заметит проблему. Тяжесть различается, но состояние часто становится очевидным, когда ребенок начинает учиться читать.

    Перед школой

    Признаки того, что маленький ребенок может быть подвержен риску дислексии, включают:

    • Поздно говорить
    • Учите новые слова медленно
    • Проблемы с правильным формированием слов, такие как перестановка звуков в словах или сбивание с толку слов, которые звучат одинаково
    • Проблемы с запоминанием или обозначением букв, цифр и цветов
    • Сложности разучивания детских стишков или игры в рифмующиеся игры
    Школьный возраст

    Когда ваш ребенок пойдет в школу, признаки и симптомы дислексии могут стать более очевидными, в том числе:

    • Чтение значительно ниже ожидаемого уровня для возраста
    • Проблемы с обработкой и пониманием того, что он или она слышит
    • Проблемы с поиском нужного слова или формированием ответов на вопросы
    • Проблемы с запоминанием последовательности вещей
    • Трудности видеть (а иногда и слышать) сходства и различия в буквах и словах
    • Невозможность произнести незнакомое слово
    • Орфографические ошибки
    • Необычно много времени на выполнение задач, связанных с чтением или записью
    • Избегать занятий, связанных с чтением
    Подростки и взрослые

    Признаки дислексии у подростков и взрослых аналогичны таковым у детей.Некоторые общие признаки и симптомы дислексии у подростков и взрослых включают:

    • Чтение затруднено, в том числе чтение вслух
    • Медленное и трудоемкое чтение и письмо
    • Орфографические ошибки
    • Избегать занятий, связанных с чтением
    • Неправильное произношение имен или слов или проблемы с поиском слов
    • Проблемы с пониманием шуток или выражений, значение которых трудно понять из конкретных слов (идиом), например «кусок пирога» означает «легко»
    • Необычно много времени на выполнение задач, связанных с чтением или записью
    • Сложность описания истории
    • Проблемы с изучением иностранного языка
    • Затруднения с запоминанием
    • Сложности при решении математических задач
    Когда обращаться к врачу

    Хотя большинство детей готовы научиться чтению в детском саду или в первом классе, дети с дислексией часто не могут усвоить основы чтения к этому времени.Поговорите со своим врачом, если уровень чтения вашего ребенка ниже ожидаемого для его или ее возраста или если вы заметили другие признаки дислексии.

    Когда дислексия не диагностируется и не лечится, трудности с чтением у детей сохраняются и во взрослой жизни.

    Причины

    Дислексия, как правило, передается в семье. Похоже, что это связано с определенными генами, которые влияют на то, как мозг обрабатывает чтение и речь, а также с факторами риска в окружающей среде.

    Факторы риска

    Факторы риска дислексии включают:

    • Семейная история дислексии или других нарушений обучаемости
    • Преждевременные роды или низкая масса тела при рождении
    • Воздействие во время беременности никотина, наркотиков, алкоголя или инфекций, которые могут повлиять на развитие мозга у плода
    • Индивидуальные различия в частях мозга, обеспечивающих чтение

    Осложнения

    Дислексия может привести к ряду проблем, в том числе:

    • Ошибка обучения. Поскольку чтение является базовым навыком для большинства других школьных предметов, ребенок с дислексией находится в невыгодном положении в большинстве классов и может иметь проблемы со сверстниками.
    • Социальные проблемы. При отсутствии лечения дислексия может привести к заниженной самооценке, проблемам с поведением, тревоге, агрессии и отчуждению от друзей, родителей и учителей.
    • Проблемы взрослых. Неспособность читать и понимать может помешать ребенку раскрыть свой потенциал по мере взросления.Это может иметь долгосрочные образовательные, социальные и экономические последствия.

    Дети с дислексией подвержены повышенному риску развития синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и наоборот. СДВГ может вызвать трудности с удержанием внимания, а также гиперактивность и импульсивное поведение, что может затруднить лечение дислексии.

    Дислексия — Симптомы — NHS

    Признаки и симптомы дислексии у разных людей различаются.У каждого человека с этим заболеванием будет уникальный набор сильных и слабых сторон.

    Некоторые из наиболее распространенных признаков дислексии описаны ниже.

    Дети дошкольного возраста

    В некоторых случаях симптомы дислексии можно обнаружить еще до того, как ребенок пойдет в школу.

    Симптомы могут включать:

    • задержку речевого развития по сравнению с другими детьми того же возраста (хотя это может иметь много разных причин)
    • проблемы с речью, такие как неспособность правильно произносить длинные слова и «путаться» фразы (например, сказать «вертолет» вместо «вертолет» или «слезинка» вместо «плюшевый мишка»)
    • Проблемы с самовыражением с помощью устной речи, например, неспособность вспомнить правильное слово или составление предложений вместе неправильно
    • слабое понимание или понимание рифмующихся слов, таких как «кот сидел на циновке» или детских стишков
    • трудности с изучением букв алфавита или небольшой интерес к ним

    Школьники

    Симптомы дислексии обычно становятся более очевидными, когда дети идут в школу и начинают больше сосредотачиваться на обучении чтению и письму.

    Симптомы дислексии у детей в возрасте от 5 до 12 включают:

    • проблемы с запоминанием названий и звуков букв
    • написание непредсказуемо и непоследовательно
    • неправильное расположение букв и цифр (например, «6» вместо «9» или «b» вместо «d»)
    • сбивает порядок букв в словах
    • читает медленно или делает ошибки при чтении вслух
    • нарушения зрения при чтении (например, ребенок может описывать буквы и слова кажутся движущимися или размытыми)
    • хорошо отвечает на вопросы устно, но испытывает трудности с записью ответа
    • затрудняет выполнение последовательности указаний
    • изо всех сил пытается выучить последовательности, такие как дни недели или алфавит
    • низкая скорость письма
    • плохой почерк
    • проблемы с копированием письменной речи и выполнение письменной работы дольше обычного
    • плохое фонологическая осведомленность и навыки словарной атаки

    Фонологическая осведомленность

    Фонологическая осведомленность — это способность распознавать, что слова состоят из более мелких звуковых единиц (фонем) и что изменение фонем и манипулирование ими может создавать новые слова и значения.

    Ребенок с плохой фонологической осведомленностью может быть не в состоянии правильно ответить на следующие вопросы:

    • Какие звуки, по вашему мнению, составляют слово «горячий», и отличаются ли они от звуков, составляющих слово «шляпа»?
    • Какое слово было бы у вас, если бы вы изменили звук «p» в «pot» на звук «h»?
    • Сколько слов вы можете придумать в этой рифме со словом «кошка»?

    Навыки словесной атаки

    Маленькие дети с дислексией также могут иметь проблемы с навыками словесной атаки.

    Это способность понимать незнакомые слова, ища слова меньшего размера или наборы букв, которые ребенок ранее выучил.

    Например, ребенок с хорошими навыками словесной атаки может впервые прочитать слово «загорать» и понять значение слова, разбив его на «солнце», «ванна» и «инг». .

    Подростки и взрослые

    Помимо проблем, упомянутых выше, симптомы дислексии у детей старшего возраста и взрослых могут включать:

    • плохо организованная письменная работа, в которой отсутствует выражение (например, даже если они могут быть хорошо осведомлены о некоторых при условии, что у них могут быть проблемы с выражением этих знаний в письменной форме)
    • трудности с планированием и написанием эссе, писем или отчетов
    • трудности с пересмотром на экзаменах
    • попытки избежать чтения и письма, когда это возможно
    • трудности с записью или копированием
    • плохое правописание
    • изо всех сил пытается запомнить такие вещи, как PIN-код или номер телефона
    • изо всех сил пытается уложиться в сроки

    Получение помощи

    Если вас беспокоит прогресс вашего ребенка в чтении и письме, сначала поговорите с его учителем.

    Если у вас или у учителя вашего ребенка есть постоянные проблемы, отведите ребенка к своему терапевту, чтобы он мог проверить наличие признаков любых основных проблем со здоровьем, таких как проблемы со слухом или зрением, которые могут повлиять на их способность учиться.

    Если у вашего ребенка нет очевидных основных проблем со здоровьем, которые могли бы объяснить его трудности в обучении, возможно, придется попробовать другие методы обучения.

    Вы также можете запросить оценку, чтобы определить, какие у них могут быть особые потребности.

    Если вы взрослый и думаете, что у вас дислексия, вы можете организовать обследование на дислексию через местную ассоциацию дислексии.

    Подробнее о диагностике дислексии.

    Сопутствующие проблемы

    У некоторых людей с дислексией есть и другие проблемы, не связанные напрямую с чтением или письмом.

    Сюда входят:

    Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
    Срок следующей проверки: 30 июля 2021 г.

    37 Общие черты — Дислексия дар

    🔊 Слушай

    Большинство дислектиков проявляют около 10 из следующих черт и типов поведения.Эти характеристики могут меняться от дня к дню или от минуты к минуте. Самая постоянная черта дислектиков — это их непоследовательность.

    Общий:

    Дети и взрослые с дислексией могут стать заядлыми и увлеченными читателями, если им будут предоставлены учебные инструменты, соответствующие их творческому стилю обучения.

    • Выглядит сообразительным, очень умным и ясно говорит, но не умеет читать, писать или писать по буквам на уровне своего класса.
    • Обозначается ленивым, тупым, беспечным, незрелым, «недостаточно старающимся» или «поведенческой проблемой».”
    • Не достаточно ли «отстает» или «достаточно плохо», чтобы помочь в школьной обстановке.
    • Высокий IQ, но, возможно, не очень хорошие результаты в учебе; устно тестирует хорошо, но не письменно.
    • кажется тупым; имеет низкую самооценку; скрывает или прикрывает слабости с помощью хитроумных компенсационных стратегий; легко расстраивается и эмоционально относится к чтению или тестированию в школе.
    • Талантлив в искусстве, драме, музыке, спорте, механике, рассказывании историй, продажах, бизнесе, проектировании, строительстве или инженерии.
    • Кажется, что он «отключился» или часто мечтает; легко теряется или теряет счет времени.
    • Затруднение в удержании внимания; кажется «гипер» или «мечтателем».
    • Лучше всего учится благодаря практическому опыту, демонстрациям, экспериментам, наблюдениям и наглядным пособиям.

    Зрение, чтение и правописание:

    • Жалуется на головокружение, головные боли или боли в животе при чтении.
    • Смущает букв, цифр, слов, последовательностей или словесных объяснений.
    • При чтении или письме показаны повторения, добавления, перестановки, пропуски, замены и перестановки букв, цифр и / или слов.
    • Жалуется на ощущение или видение несуществующего движения при чтении, письме или копировании.
    • Похоже, у него проблемы со зрением, но проверка зрения не выявила проблем.
    • Чрезвычайно зоркий и наблюдательный, или ему не хватает восприятия глубины и периферического зрения.
    • Читает и перечитывает с небольшим пониманием.
    • Заклинание фонетически и непоследовательно.

    Слух и речь:

    • Имеет расширенный слух; слышит вещи, не сказанные или очевидные для других; легко отвлекается на звуки.
    • Затрудняюсь выразить мысли словами; говорит прерывистыми фразами; оставляет предложения неполными; заикается при стрессе; неправильно произносит длинные слова или меняет фразы, слова и слоги во время разговора.

    Письмо и моторика:

    • Проблемы с записью или копированием; ручка карандаша необычная; почерк различный или неразборчивый.
    • Неуклюжий, несогласованный, плохо владеет мячом или командными видами спорта; трудности с мелкой и / или крупной моторикой и задачами; склонен к укачиванию.
    • Может быть обоюдоострым, часто путает левый / правый, верхний / нижний.

    Математика и тайм-менеджмент:

    • Имеет трудности с определением времени, управлением временем, изучением последовательной информации или задач, а также с трудностями во времени.
    • Вычислительная математика показывает зависимость от подсчета пальцев и других трюков; знает ответы, но не может сделать это на бумаге.
    • Может считать, но испытывает трудности с подсчетом предметов и обращением с деньгами.
    • Может выполнять арифметические операции, но не умеет решать текстовые задачи; не может понять алгебру или высшую математику.

    Память и познание:

    • Отличная долговременная память на переживания, места и лица.
    • Слабая память для последовательностей, фактов и информации, которых не было.
    • В первую очередь думает образами и чувствами, а не звуками или словами (небольшой внутренний диалог).

    Поведение, здоровье, развитие и личность:

    • Чрезвычайно беспорядочный или навязчиво организованный.
    • Может быть классным клоуном, нарушителем спокойствия или слишком тихим.
    • Имел необычно раннюю или позднюю стадию развития (разговор, ползание, ходьба, завязывание обуви).
    • Склонен к ушным инфекциям; чувствительны к пищевым продуктам, добавкам и химическим продуктам.
    • Может быть очень глубоким или тонким спальным местом; ночное недержание мочи вне соответствующего возраста.
    • Необычно высокая или низкая переносимость боли.
    • Сильное чувство справедливости; эмоционально чувствительный; стремится к совершенству.
    • Ошибки и симптомы резко усиливаются из-за замешательства, нехватки времени, эмоционального стресса или плохого состояния здоровья.

    Citation Information

    Davis, Ronald Dell. (1992) 37 Общие характеристики дислексии. Получено 25 июля 2021 года из Международной ассоциации дислексии Дэвиса. Сайт «Дислексия — подарок»: https://www.dyslexia.com/?p=254.

    Статьи по теме

    Общие характеристики дислексии у взрослых

    Большинство взрослых с дислексией проявляют по крайней мере 10 из следующих черт и моделей поведения.Эти характеристики часто несовместимы и могут различаться в зависимости от дня или ситуации.
    Карьера:
    Занят на работу / должность, которая скроет трудности …

    Средний прирост чтения по программе Дэвиса

    Статистика от Rocky Point Academy
    Фасилитаторы Дэвиса Лоуренс и Стейси Смит собрали данные о повышении уровня чтения для более чем 360 клиентов, прошедших программу Davis Dyslexia Correction® в их центре, Rocky Point Academy, в Калгари, Канада.

    Ищете решение? Начни здесь.

    «Дар дислексии» объясняет, почему возникает дислексия, и что вы можете с этим сделать.

    Поделитесь этой страницей!

    Симптомов дислексии у детей и взрослых | Разобрался

    Многие знают, что
    дислексия
    это проблема с чтением. Но это еще не все. Дислексия — это проблема с языком. Это может затруднить обнаружение признаков. Например, проблемы с рифмами могут быть признаком проблем с чтением.

    Дислексия также может вызывать проблемы с орфографией,
    Говорящий
    , и написание.Таким образом, знаки могут появляться в нескольких областях, а не только при чтении.

    Не все люди с дислексией борются одинаково. Некоторым сложно научиться читать, например, произносить слова (расшифровывать). Некоторые хорошо читают слова и предложения, но им трудно понять, что они читают.

    Дислексия может выглядеть иначе, когда дети становятся старше. Узнайте общие признаки дислексии в разном возрасте и узнайте, как им помочь.

    Хотите прочитать эту статью вслух? Посмотри это видео.

    • Неправильное произношение слов, например, beddy tear вместо teddy bear

    • Пытаться назвать знакомые предметы и использовать общие слова, такие как thing и вещи вместо

    • С трудом учиться детские стишки или стихи песен, которые рифмуются

    • Проблемы с запоминанием последовательностей, например, пение букв алфавита

    • Рассказывание историй, за которыми трудно следовать, или затруднения при описании события в логическом порядке

    • Наличие трудности с запоминанием и
      следующие направления
      с несколькими шагами

    • Проблемы с изучением названий букв и запоминанием звуков, которые они издают

    • Часто сбивающие с толку буквы, которые выглядят одинаково (например, b , d, p и q ) или звучат одинаково (например, f и v , b и p , или d и t )

    • Проблемы при чтении знакомых слов (например, cat ), особенно если есть не являются изображениями

    • Замена слов при чтении вслух, например, произнесение дом в рассказе дом

    • Проблемы с разделением отдельных звуков в словах и смешиванием звуков, чтобы составить слово

    • проблемы с запоминанием написания слов и их применения
      правила правописания
      в письменной форме

    • Путаница или пропуск маленьких слов, таких как для и из при чтении вслух

    • Проблемы с произнесением новых слов

    • Проблемы с быстрым распознаванием общих слов (также называемых
      слова прицела
      )

    • Пытаясь объяснить, что произошло в истории, или ответить на вопросы о ключевых деталях

    • Часто совершая одни и те же ошибки, например
      переворачивание букв

    • Плохое правописание, например, правильное и неправильное написание одного и того же слова в одном и том же упражнении

    • Избегать чтения, когда это возможно, или расстраиваться или расстраиваться при чтении

    • Медленное чтение или пропуск небольших слов и частей длинных слов при чтении вслух

    • Трудно запомнить общеупотребительные сокращения, в том числе в социальных сетях

    • Часто ищите слова или используйте их заменители, такие как gate вместо забор

    • Часто не «получается» шутка или проблемы с пониманием идиом и каламбуров

    • Выполнение заданий по чтению занимает очень много времени

    • Легче отвечать на вопросы о странице текста, если ее читать вслух

    Эти проблемы могут быть жестко по отношению к детям и взрослым.Они могут думать, что они не умны, потому что они борются, а большинство людей — нет. Но проблемы с чтением не означают, что кто-то не умен. Это всего лишь один из многих
    мифы о дислексии
    .

    Читатели, испытывающие трудности, часто чувствуют себя единственными. Но дислексия — это очень распространенное различие в обучении, и многим детям и взрослым требуется дополнительная помощь в обучении чтению. Хорошая новость в том, что есть
    способы научить испытывающих трудности читателей
    , и навыки можно улучшить.

    Поделитесь этим одностраничным ресурсом с учителями, друзьями или семьей.

    Признаки дислексии в разном возрасте

    PDF

    Поделиться
    Признаки дислексии в разном возрасте

    • Facebook
    • Твиттер
    • Pinterest
    • Электронное письмо
    • Копировать ссылку

    • Текстовое сообщение
    • Скоро в Google Классе

    Признаки, симптомы, диагностика, дислексический тест

    Дислексия — это нарушение обучаемости, которое определяется трудностями в обучении чтению и правописанию — трудностями, которые нельзя объяснить отсутствием образования, плохим зрением или пониженными умственными способностями.Ребенок с дислексией может научиться читать и писать, но часто будет делать это с трудом, изо всех сил пытаясь развить беглость и легкие модели чтения и письма, которые люди без этого состояния считают само собой разумеющимся.

    Поскольку дислексия — это пожизненное состояние, симптомы проявляются несколько по-разному с годами по мере изменения ситуаций и окружающей среды. Например, проблемы, с которыми ребенок с дислексией сталкивается в начальной школе, могут не совпадать с теми, с которыми он столкнется в старшей школе.

    Согласно некоторым исследованиям, дислексия встречается у школьников до 10 процентов. 1

    Как узнать, есть ли у вашего ребенка дислексия?

    Дислексия обычно диагностируется в начальной школе, когда становятся очевидными проблемы с чтением и письмом. Однако многим детям диагноз может быть поставлен позже — или диагноз может быть поставлен только в зрелом возрасте.

    [Может ли ваш ребенок страдать дислексией? Пройдите этот тест на дислексию для детей]

    Если вы заметили какие-либо из этих симптомов дома или в школе (с разбивкой по возрасту), у вашего ребенка могут быть признаки дислексии.Раннее вмешательство имеет решающее значение, поэтому лучше всего обратить пристальное внимание на симптомы до средней школы.

    Дислексия у детей: симптомы в дошкольных учреждениях и детских садах

    • Затруднения в произношении общеупотребительных возрастных слов
    • С трудом подбирает слова к предметам; приносит вам мяч, когда вы просите куклу, например
    • Не любит или не может писать общие детские стишки
    • Проблемы с выполнением простых двухэтапных указаний
    • Сложность распознавания слева направо
    • Проблемы с распознаванием букв алфавита
    • Пытается сопоставить написанные буквы со звуками, которые они издают
    • Имеет меньший словарный запас, чем другие дети того же возраста; затрудняется учить новые слова
    • Невозможно распознать или подобрать рифмующиеся слова

    Дислексия у детей: симптомы в начальной и средней школе

    • Сопротивляется играм или занятиям, связанным с чтением
    • Похоже, что книги не интересуют, даже если они посвящены темам, которые ему нравятся
    • Не может подытожить для вас рассказ, даже если она только что дочитала его
    • Смешивает буквы и звуки или не может связать правильную букву с соответствующим звуком
    • Заикается, рассказывая историю, или использует много слов-заполнителей, таких как «нравится» и «ммм».
    • Кажется, не понимает язык тела; часто ведет себя ненадлежащим образом в социальных ситуациях
    • При чтении изо всех сил пытается различить отдельные звуки в словах
    • Медленно различать различные фонемы (или «звуки речи»)
    • Неправильное чтение или написание букв или слов
    • Чтение медленно и / или мучительно
    • Затруднение при произнесении неизвестных слов
    • Неправильное использование или полное игнорирование знаков препинания
    • Затруднения в овладении правильным правописанием или словарным запасом, соответствующим возрасту
    • Затрудняется вспомнить известные слова
    • Замена слов при взгляде друг на друга (например, замена «the» на «he»)

    Дислексия у детей: симптомы в старшей школе

    • Медленно отшучивается или понимает распространенные идиомы
    • Трудно «перейти к делу» при разговоре; извивается или уходит по касательной во время историй
    • Изо всех сил пытается прочитать карту, спланировать направление или сказать ей слева направо
    • Затруднения в изучении иностранного языка
    • Неудобное чтение вслух
    • Трудности читать на ожидаемом уровне обучения
    • Сложность подведения итогов или определения ключевых моментов отрывков

    Однако наличие любого из вышеперечисленных симптомов не является явным признаком дислексии.Формальный диагноз ставится только после проверки навыков чтения, языка и письма. Кроме того, у ребенка может быть более одного расстройства обучения или психического расстройства, например, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

    [Щелкните, чтобы прочитать: связь дислексии и СДВГ]

    Как диагностируется дислексия у детей?

    Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из вышеперечисленных симптомов дислексии, попросите школу провести оценку или своего педиатра направить к специалисту, разбирающемуся в дислексии и нарушениях обучаемости, который может провести оценку.

    Не существует единого теста или диагностического инструмента для диагностики дислексии, но путь к диагностике обычно следует в следующем порядке:

    1. Обсудите с лечащим врачом ребенка о том, что вас беспокоит . Педиатр обычно не лучший человек для постановки окончательного диагноза дислексии, но он может иметь решающее значение для исключения других причин проблем с чтением у вашего ребенка. Попросите ее найти проблемы со зрением или слухом, которые могут мешать вашему ребенку читать, и составить график развития вашего ребенка, чтобы увидеть, идет ли он по правильному пути в других ключевых областях.Обязательно упомяните всех родственников, у которых также диагностирована дислексия.

    2. Скажите в школе. Сообщите учителям и школьным администраторам вашего ребенка о его проблемах с чтением, даже если они уже знают об этом. Лучший способ сделать это — написать письмо с официальным запросом оценки услуг специального образования. Как только вы дадите разрешение, школа начнет процесс оценки; это должно быть выполнено не более чем за 60 дней.

    3. Привлечь специалиста. Школа, где учится ваш ребенок, скорее всего, будет использовать собственного специалиста для осмотра вашего ребенка, но вы можете попросить направление у педиатра. (Примечание: если вы решите, что ваш ребенок будет оцениваться в частном порядке, школа не обязана платить за это или выполнять какие-либо рекомендации, вытекающие из этого.)

    Специалист — психолог или другой специалист в области образования — проверит умение вашего ребенка читать, рифмовать, писать и писать. Она также будет искать другие потенциально мешающие факторы, такие как СДВГ или беспокойство.Во время этого процесса вас и учителей вашего ребенка могут попросить заполнить анкеты о сильных и слабых сторонах вашего ребенка, когда дело касается чтения. Результаты помогут определить, следует ли официально ставить диагноз дислексии вашему ребенку.

    4. Обустройство жилья. После того, как вашему ребенку поставят официальный диагноз, школа должна провести собрание, чтобы определить, имеет ли он право на получение услуг. Дислексия подпадает под действие раздела «Конкретные нарушения обучаемости» Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), но помните: просто наличие инвалидности не означает, что кто-то автоматически может претендовать на IEP.Школе необходимо будет решить, нужны ли вашему ребенку приспособления и / или услуги для успешной учебы в школе. Перед тем, как пойти на собрание IEP, прочтите отчет об оценке, чтобы вы могли точно узнать, где ваш ребенок борется, и будьте готовы яростно защищать его интересы.

    В каком возрасте следует проверять ребенка на дислексию?

    Большинство экспертов рекомендуют детям начинать вмешательства по поводу дислексии к третьему классу, чтобы у них были наибольшие шансы наверстать упущенное в уровне чтения и понимания прочитанного.

    Но, согласно Международной ассоциации дислексии (IDA), скрининги для выявления учащихся, подверженных риску трудностей с чтением и нуждающихся в целенаправленном вмешательстве, должны проводиться начиная с детского сада. В ходе этих проверок необходимо оценить факторы, предшествующие развитию чтения: языковые навыки, фонологическую осведомленность, память и быстрое наименование. 2

    Как вы лечите дислексию у детей?

    Лекарства не помогут при дислексии, но существуют эффективные методы лечения дислексии в виде вмешательств, приспособлений и программ развития навыков, которые могут помочь ребенку разработать стратегии чтения, компенсировать трудности и жить успешной жизнью.

    Независимо от того, вводит ли школа IEP, вы можете проконсультироваться со специалистом, чтобы помочь вашему ребенку получить наиболее подходящие и эффективные меры по лечению дислексии в школе.

    Существует множество вмешательств по чтению при дислексии, наиболее популярными из которых являются Ортон-Гиллингем, Уилсон и Линдамуд-Белл. Чтение с инструктором не является средством от дислексии, поэтому убедитесь, что вашему ребенку предложено вмешательство, которое было эмпирически подтверждено для учащихся с дислексией, а не предназначено для помощи борющимся читателям, не страдающим дислексией.

    Примеры вмешательств для лечения дислексии в классе:

    • Предоставление резюме или копий заметок к уроку
    • Предоставление слегка измененных материалов или заданий
    • Выделение важной информации
    • Повторяющиеся направления
    • Обеспечение гибкого графика работы
    • Использование аудиокниг и других вспомогательных технологий, например электронных планшетов

    Дома родители могут помочь создать среду, в которой можно будет практиковать чтение без осуждения.

    Храните в доме книги, особенно по темам, которые нравятся вашему ребенку, чтобы ваш ребенок был склонен подбирать их самостоятельно. И также подайте пример: убедитесь, что ваш ребенок видит, как вы и другие в доме читаете как можно больше, будь то листание журнала, газеты или электронная книга.

    [Прочтите следующее: «Как мой сын, страдающий дислексией, разлюбил книги, и как я вернула его»]

    Источники:

    1 Самуэльссон, С., Лундберг, И. Влияние факторов окружающей среды на компоненты чтения и дислексию. Аня. of Dyslexia 53, 201–217 (2003). https://doi.org/10.1007/s11881-003-0010-8

    2 Дислексия в классе: что должен знать каждый учитель. (2017). Международная ассоциация дислексии. Получено 28 февраля 2020 г. по адресу https://dyslexiaida.org/wp-content/uploads/2015/01/DITC-Handbook.pdf

    .
    Сохранить


    Обновлено 4 января 2021 г.

    Предыдущая статья Следующая статья

    Симптомов дислексии у детей и взрослых по возрасту, факторам риска, как диагностировать

    Каковы симптомы дислексии?

    Симптомы дислексии может быть трудно обнаружить, пока ваш ребенок не пойдет в школу.Учитель может быть первым, кто заметит знаки, особенно если вашему ребенку сложно читать, писать по буквам и следовать инструкциям в классе.

    Симптомы дислексии меняются в разном возрасте и на разных этапах жизни. Каждый ребенок с дислексией обладает уникальными сильными сторонами и сталкивается с разными проблемами. Однако есть некоторые общие признаки того, что вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь в школе.

    Симптомы дислексии у дошкольников

    У детей с дислексией возникают проблемы с речью.Дошкольники, страдающие этим расстройством обучения, отстают от своих сверстников по языковым навыкам. Им требуется больше времени, чтобы говорить и писать, чем их друзьям, и иногда они путают свои буквы и слова.

    У детей дошкольного возраста с дислексией могут быть следующие признаки:

    • Им трудно учить или запоминать буквы алфавита.
    • Неправильное произношение знакомых слов. «Детский лепет» — обычное дело.
    • Проблемы с распознаванием букв. Например, они ошибочно принимают «т» за «г».
    • Неспособность распознавать рифмующиеся шаблоны, например, «Шалтай-Болтай сел на стену / Шалтай-Болтай сильно упал».

    Симптомы дислексии у старшеклассников

    Признаки дислексии становятся более очевидными в начальной школе. с этим расстройством им труднее, чем их одноклассникам, научиться читать и писать.

    Старшеклассники с дислексией:

    • Читают медленнее, чем другие дети их возраста
    • Не могут отличить определенные буквы или слова
    • Не связывайте буквы со звуками, которые они издают — «бух» вместо «б» или «эм» вместо «м»
    • Пишите буквы или цифры в обратном порядке, например «б» вместо «д».
    • Имейте проблемы с произнесением слов при чтении
    • Не всегда могут понять прочитанное
    • Пишите медленно
    • Слова с ошибками — даже такие простые слова, как «и» и «собака»
    • Скажите, что слова на странице кажутся размытие или прыжок около
    • 900 19 Старайтесь следовать серии инструкций

    Симптомы дислексии после начальной школы

    Дети, которые смогли скрыть свои симптомы в начальной школе, могут начать испытывать проблемы в средней школе, поскольку требования к ним возрастают.Они могут уйти из жизни, поскольку им становится труднее общаться со своими сверстниками. Учащиеся средних и старших классов с дислексией:

    • Имеют проблемы с четким письмом (допускают орфографические, грамматические и пунктуационные ошибки)
    • Долго делают домашнее задание или проходят тесты
    • Неаккуратный почерк
    • Говорите медленно
    • Не читайте вслух
    • Используйте неправильные слова — например, «отделка» вместо «отделка» или «лосьон» для слова «океан»
    • Не могу вспомнить названия слов, поэтому они могут сказать «ммм» или «ммм» много

    Если у вашего ребенка есть эти симптомы, поговорите с учителем, чтобы узнать, что происходит в классе.Затем позвоните врачу вашего ребенка, чтобы убедиться, что проблема со здоровьем, такая как потеря слуха или потеря зрения, не виновата. Если причиной является дислексия, ваш врач может направить вас к специалисту для дополнительных анализов и лечения.

    Чем раньше детям будет поставлен диагноз, тем раньше они смогут начать лечение, чтобы улучшить свои языковые навыки и навыки письма.

    Симптомы дислексии у взрослых

    Люди, которым дислексия не была диагностирована в детстве, могут позже обнаружить, что они у них есть.Взрослые, страдающие дислексией, могут столкнуться с трудностями:

    • Чтение, чтение в хорошем темпе или занятия, связанные с чтением
    • Правописание, запоминание или запоминание слов
    • Делать заметки или копировать
    • Понимать общие высказывания или шутки, предполагающие придание другому значению набора слов, таких как «на финишной прямой» или «птица в руке стоит двух в кустах».
    • Выполнение математики, изучение другого языка или запоминание чисел, таких как пароли или пин-коды
    • Организованность и соблюдение сроков

    Если вы считаете, что у вас дислексия, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг за направлением к специалисту, который может помочь диагностировать свои трудности.

    Дислексия — лучший канал здоровья

    Дислексия — это тип особых трудностей в обучении (SLD), при которых человек испытывает трудности с языком и словами. Термин «дислексия», хотя он все еще используется некоторыми, в целом кажется слишком узким, и для описания этих трудностей в обучении часто используется SLD. Это потому, что трудности обучения обычно шире, чем просто трудности с чтением; большинство детей с SLD также испытывают трудности с орфографией.

    Наиболее распространенной характеристикой является то, что люди без видимых причин испытывают трудности с чтением и правописанием.Человек может быть умным, способным преуспевать в других областях и иметь такое же образование, что и другие, но не может читать на ожидаемом уровне. Общие проблемные области включают правописание, понимание, чтение и идентификацию слов. Оценки разнятся, но считается, что до пяти процентов населения страдают дислексией.

    Несмотря на интенсивные исследования, точные причины остаются неизвестными. Хотя большинство пострадавших в конечном итоге учатся читать, у них могут быть серьезные проблемы с орфографией, если они не получат поддержки и специального образования.Дислексия не является признаком низкого интеллекта. Например, Леонардо да Винчи и Томас Эдисон — очень умные и творческие люди — страдали дислексией.

    Симптомы дислексии у дошкольников

    Некоторые из симптомов дислексии или SLD у дошкольников могут включать:

    • задержку речи
    • проблемы с произношением
    • проблемы с рифмованием слов и разучиванием рифм
    • трудности с обучением форм, цветов и как написать собственное имя
    • трудности с пересказом истории в правильном порядке событий.

    Симптомы дислексии у детей младшего школьного возраста

    Некоторые из симптомов у ребенка младшего школьного возраста могут включать:

    • Проблемы с чтением одного слова
    • регулярно путают определенные буквы при письме, такие как «d» и «b» или «m» и «w»
    • регулярно записывает слова задом наперед, например, пишет «яма», когда подразумевается слово «подсказка».
    • Проблемы с грамматикой, такие как изучение префиксов или суффиксов.
    • пытается избежать чтения вслух в классе.
    • не любит читать книги
    • читает ниже ожидаемого уровня.

    Симптомы дислексии у старшеклассников

    Некоторые из симптомов у старшеклассников могут включать:

    • плохое чтение
    • плохое правописание, включая различные орфографические ошибки в одном и том же слове в одном письменном задании
    • трудности с написанием резюме
    • Проблемы с изучением иностранного языка

    Симптомы дислексии у взрослых

    Некоторые из симптомов у взрослого могут включать:

    • Проблемы с чтением и правописанием
    • не любит читать книги
    • избегает задач, связанных с письмом или иначе заставляет кого-то писать за них
    • лучше, чем средняя память
    • часто, пространственные способности выше среднего — человек может быть талантливым в искусстве, дизайне, математике или инженерии.

    Разъяснение фонологического кодирования

    Письменные слова представляют собой произнесенные слова. Чтобы читать и писать, ребенок должен связать звук буквы с ее письменным символом. Это называется фонологическим кодированием. Таким образом, способность понимать «звуковую структуру» слов имеет решающее значение для чтения и письма. Обучение чтению и письму — медленный процесс, потому что написанные буквы не имеют прямой и очевидной связи со своим звуком. Например, вы не можете угадать, как произносится символ «b», просто взглянув на него — вам нужно полагаться на свою память.Считается, что дислексия может быть проблемой с фонологическим кодированием. Одним из первых симптомов может быть неспособность ребенка выучить или понять рифмующиеся слова.

    Причины дислексии

    Точные причины дислексии остаются неизвестными, но теории включают:

    • Могут быть проблемы с фонологической осведомленностью (различение значений контрастирующих звуков речи).
    • Человек с плохой фонологической осведомленностью имеет проблемы с кратковременной памятью на произнесенные слова, что означает, что он склонен забывать инструкции или списки слов.
    • Могут быть проблемы со зрительными, слуховыми, лингвистическими или неврологическими процессами, связанными с распознаванием написанного слова.
    • Трудности с чтением, как правило, передаются по наследству, что предполагает генетическую связь.

    Диагностика дислексии

    Дислексию или SLD может быть трудно диагностировать, если проблема не является серьезной. Обратитесь за профессиональным советом к специалисту-педагогу-психологу, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка дислексия. Оценка может включать в себя тестирование ряда факторов, включая:

    • когнитивные (мыслительные) навыки
    • память
    • словарный запас
    • навыки грамотности
    • интеллектуальные способности
    • обработка информации
    • психолингвистическая обработка.

    Также может помочь оценка дефектолога.

    Факторы, способствующие развитию дислексии

    Важно помнить, что не все, у кого проблемы с чтением и письмом, страдают дислексией. Точно так же некоторые трудности с чтением и письмом у людей с дислексией могут быть вызваны или усугублены другими факторами. Некоторые из сопутствующих факторов, которые принимаются во внимание во время оценки, могут включать:

    • Здоровье — например, у человека могут быть проблемы со здоровьем, которые мешают его развитию речи и письма, такие как глухота или проблемы со зрением.
    • Язык — например, ребенку, не владеющему английским языком, обычно требуется больше времени, чтобы овладеть речью, чтением и письмом на обоих языках.
    • Образование — человек мог упустить возможности получения образования; например, из-за хронической болезни они могли надолго не посещать школу.
    • Расстройства поведения или развития — например, у человека может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который может вызывать проблемы с обучением.

    Лечение дислексии

    Лекарства от дислексии нет, но человек может воспользоваться специализированной поддержкой, которая может включать:

    • индивидуальные уроки у специалиста-преподавателя
    • программа чтения на основе фонетики, которая преподает ссылку между устными и письменными звуками
    • мультисенсорный подход к обучению, что означает использование как можно большего количества различных органов чувств, таких как зрение, слушание, действие и говорение
    • договоренности со школой — например, чтобы они вместо этого брали устную речь письменных тестов
    • обучение с помощью аудио- или видеозаписей.

    Геморрагическая сыпь у детей: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

    Высыпания на коже у детей

     

    Ребенок до года без сыпи — скорее мечты, чем реальность.

    А уж кто придумал фразу: «нежная, как кожа младенца», тот и младенца-то наверно в глаза не видел.

    При рождении ребенок попадает из стерильных условий в мир, полный бактерий, грибов и прочих микроорганизмов.

    Для многих из них кожа — будущий дом. И начинается «борьба за трон».

    И пока эта борьба в разгаре — на коже новорожденных появляются разнообразные высыпания.

    Акне новорожденных.

    Эритема новорожденных.

    И др.

    Это норма. Нужно время.

    Но вот малыш подрос, но проблема сыпей не уходит.

    Что это? Куда идти?

    1️⃣ Сыпь + температура.

    Это к педиатру. Скорее всего это так называемые вирусные экзантемы.

    Розеола. Скарлатина. Ветрянка. Крапивница. Тораколатеральная экзантема. И др.

    По сути, это побочный эффект борьбы иммунной системы с вирусом.

    Требует осмотра врача и, возможно, симптоматического лечения.

    📛 Важно, чтобы сыпь на фоне температуры исчезала при надавливании! Для этого нужно взять стакан или прозрачную линейку, надавить на сыпь и посмотреть сквозь стекло. Сыпь исчезла — хорошо. Если нет — срочно вызываем скорую. Возможно это геморрагическая сыпь при менингите.

    2️⃣ Сыпь чешется. Температуры нет.

    В этой ситуации нужно подумать об аллергии.

    Аллергические сыпи:

    — Атопический дерматит;

    — крапивница;

    — контактный аллергический дерматит;

    — аллергия на лекарства, прививки и др.

    Если сыпь не чешется, то вероятность, что это аллергия, минимальна.

    Если сыпь днём почти не чешется, зато ночью зуд усиливается в разы — думаем о чесотке. Встречается очень часто.

    3️⃣ Во всех остальных ситуациях, когда сыпь без температуры, и нет зуда — идём к дерматологу.

    Конечно, это очень условное деление.

    В медицине не бывает все 100%

    Но в большинстве случаев, следуя этому алгоритму, вы попадете именно к тому врачу, к которому вам нужно.

     

     

     

     

     

     

    Петехиальная сыпь

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).


    По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.


    Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.


    Физиологические причины появления петехиальной сыпи


    1. Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
    2. Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
    3. В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
    4. Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.


    Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.


    Патологические причины появления петехиальной сыпи


    Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.



    1. Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

    Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

    Синонимы: Гемостазиограмма. 
    Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). 
    Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная» 

    Коагуляционное звено гемостаза: 

    Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

    3 790 руб

    В корзину

    1. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
    2. Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
    3. При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.

    4. Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
    5. Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
    6. Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.

    К каким врачам обращаться?

    При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр.) консультация врача не требуется.


    При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

    Первичное обращение может быть к врачу общей практики,
    терапевту или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

    Диагностика при появлении петехий на коже


    При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови — Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

    Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). 
    Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
    Включает следующие показатели: 

    Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

    1 360 руб

    В корзину


    особое внимание уделяется состоянию печени — Обследование печени: расширенное, (печень — основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),

    4 840 руб

    В корзину


    почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).

    300 руб

    В корзину


    При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.


    Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани — Скрининг болезней соединительной ткани,

    Скрининг болезней соединительной ткани

    № 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии 
    № 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG

    При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белко…

    2 120 руб

    В корзину


    при подозрении на наличие ревматизма — Ревматоидный фактор (РФ),

    Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF)


    Синонимы: Ревматоидный фактор; РФ; ревмофактор. Rheumatoid factor (RF). 



    Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор  

    Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G. 





    Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве ауто…

    575 руб

    В корзину


    антифосфолипидного синдрома — Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,

    Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)


    Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к фосфолипидам (АФЛ) — это аутоиммунные, или аутоантитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран — фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей ор…

    1 120 руб

    В корзину


    аутоиммунных заболеваний кожи — Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.

    2 070 руб

    В корзину

    При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее
    гинеколог назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).

    8 090 руб

    В корзину


    Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:

    • Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;

    2 755 руб

    В корзину

    • ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).

    410 руб

    В корзину

    Эти исследования назначаются
    урологом или
    гинекологом. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов.

    ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг


    Профиль предназначен для выявления условно-патогенных микоплазм, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. 



    В состав профиля №3026 входят тесты Ureaplasma urеalyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, КВМ. 


    630 руб

    В корзину


    При необходимости надо сдать мазки на гонококк — Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

    395 руб

    В корзину

    При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к
    терапевту,
    неврологу или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная —

    КТ головного мозга и черепа

    Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.


    или магнитно-резонансная томография головного мозга,

    МРТ головного мозга

    Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.


    люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

    875 руб

    В корзину


    В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита — Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.

    Менактра (вакцина против менингита)

    Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

    Кардиолог или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография.

    Эхокардиография

    Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.


    Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.

    720 руб

    В корзину

    Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше.
    Невролог может назначить компьютерную —

    КТ головного мозга и черепа

    Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.


    или магнитно-резонансную томографию головного мозга,

    МРТ головного мозга

    Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.


    УЗИ почек и надпочечников


    или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

    при необходимости – консультацию
    эндокринолога, нефролога, нейрохирурга.


    Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.

    9 330 руб

    В корзину


    Лечение


    В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.

    Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются
    онкологи. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.


    При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.


    Литература:

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Диагностика и лечение геморрагического васкулита современном госпитале в Москве

    • В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха, пурпуры) применяются лабораторные (коагулограмма, повышение уровня фермента антистрептолизина-О, IgA) и инструментальные (биопсия) методы исследования.
    • По результатам обследования, а также с учетом клинической картины заболевания ревматолог разработает для пациента индивидуальную схему лечения, при необходимости с применением инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции.
    • 140 случаев на 1 миллион населения — частота заболеваемости геморрагическим васкулитом
    • Более 60% случаев ГВ у взрослых сопровождаются вовлечением в процесс суставов, 50% — почек, 65% — пищеварительного тракта
    • В 95% случаев своевременное лечение болезни Шенелейн-Геноха способствует полному выздоровлению пациента

    записаться на консультацию

    О развитии заболевания

    Геморрагическим васкулитом или болезнью Шенелейн-Геноха называют заболевание, при котором происходит аутоиммунное поражение мелких артерий — они становятся хрупкими, повышается их проницаемость, что вызывает нарушение микроциркуляции, микротромбозы, множественные мелкие кровоизлияния (геморрагии) как в коже (геморрагические высыпания на коже и слизистых), так и во внутренних органах (желудочно-кишечном тракте, почках, суставах).

    Чаще заболевание развивается в детском возрасте (6-7 лет), однако может поражать и взрослых. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

    Причины

    Точная причина геморрагического васкулита (ГВ) до сих пор не выяснена, однако, большинство ученых склоняется к мультиэтиологической теории развития патологии. Ведущими факторами, провоцирующими развитие болезни, считаются:

    • вирусные и бактериальные инфекции,
    • хронические инфекции,
    • пищевая или медикаментозная аллергия,
    • вакцины.

    Упомянутые причины провоцируют сбой в работе иммунной системы, которая начинает продуцировать патогенные иммунные комплексы (IgA), поражающие внутреннюю оболочку мелких сосудов и способствующие развитию её воспаления, микротромбозов.

    Симптомы геморрагического васкулита

    Различают несколько форм ГВ:

    • Кожная или простая: характеризуется появлением специфической зудящей сыпи на нижних конечностях и ягодицах (небольшие точечные кровоизлияния, возвышающиеся над кожей и не исчезающие при надавливании). Со временем красная сыпь темнеет и исчезает, оставляя очаги повышенной пигментации.
    • Суставная: пациенты жалуются на боли в области крупных суставов (коленных, локтевых, тазобедренных), их отек и дисфункцию.
    • Абдоминальная: тошнота и рвота, сильные боли в животе (зачастую схваткообразные), возможны кишечные кровотечения, развитие гангрены кишечника (из-за тромбозов).
    • Почечная: моча приобретает розовый или красный цвет из-за примеси эритроцитов, уменьшается ее количество, в анализах появляется белок, что является признаками развития гломерулонефрита и появлением угрозы развития хронической почечной недостаточности.
    • Молниеносная: характеризуется развитием ДВС-синдрома и высокой кровопотерей.

    Зачастую заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-390С, также пациенты отмечают общую слабость и повышенную утомляемость. Характерное волнообразное течение болезни.

    Диагностика геморрагического васкулита

    В Клиническом госпитале на Яузе пациентам с подозрением на болезни Шенлейн-Геноха назначают следующий комплекс обследований:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • коагулограмму;
    • определение уровня антистрептолизина-О, IGA в периферической крови;
    • биопсию тканей пораженного органа или части тела с последующим гистологическим исследованием биоптата.

    Для постановки диагноза геморрагического васкулита необходимо присутствие у пациента двух и более диагностических критериев:

    • специфические высыпания, не связанные с низким уровнем тромбоцитов;
    • манифест заболевания в возрасте до 20 лет;
    • распространенные боли в животе, которые усиливаются после приема пищи, кишечные кровотечения;
    • гранулоцитарная инфильтрация стенок сосудов микроциркуляторного русла, которая подтверждена гистологически.

    Терапевтические мероприятия

    В Клиническом госпитале на Яузе лечение геморрагического васкулита направлено на достижение следующих целей:

    • устранение клинических признаков патологии;
    • снижение риска развития осложнений;
    • предотвращение поражения жизненно важных органов;
    • полное выздоровление пациента или достижение устойчивой длительной ремиссии.

    Для этого наш ревматолог разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему терапии, которая включает:

    • постельный режим сроком не менее 3 недель;
    • исключение контакта с аллергенами;
    • диетотерапию;
    • назначение энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств и антиаггрегантов;
    • в некоторых случаях оправдано использование гормонов и цитостатиков.

    Чтобы уменьшить деструктивное влияние циркулирующих иммунных комплексов и усилить эффективность медикаментозной терапии, пациентам с ГВ проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.

    Преимущества методов ЭГ

    ЭГ показана уже в самом начале клинических проявлений. Рано начатое лечение методами гемокоррекции эффективно профилактирует развитие серьезных осложнений и позволяет достигать быстрой и длительной ремиссии заболевания, что благоприятно сказывается на трудоспособности пациента и качестве его жизни.

    Данный способ лечения позволяет:

    • уменьшить активность или быстро купировать патологический процесс и, тем самым, снизить риск развития осложнений при геморрагическом васкулите со стороны почек, суставов,
    • ускорить исчезновение клинических проявлений со стороны кожи, почек, ЖКТ, суставов и т.д.
    • улучшить кровоснабжение пораженных органов,
    • увеличить восприимчивость организма к лекарствам, включая гормональные препараты, позволяя снизить их дозировку (вплоть до отмены).

    Для терапии ГВ показаны следующие методы экстракорпоральной гемокоррекции:

    • криоаферез;
    • каскадная фильтрация плазмы;
    • иммуносорбция;
    • высокообъемный плазмообмен;
    • экстракорпоральная фармакотерапия;
    • фотоферез.

    Показаниями к ЭГ считаются: наличие поражения сосудов, подтвержденного биопсией, абдоминальный синдром, неэффективность медикаментозной терапии, побочное действие или осложнения при использовании лекарственных средств.

    При подозрении или подтверждённом диагнозе геморрагического васкулита запишитесь на прием к ревматологу Клинического госпиталя на Яузе. Наши ревматологи проводят комплексную диагностику и лечение ГВ с применением самых эффективных инновационных методов, добиваясь лучших результатов.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Статья проверена врачом-трансфузиологом, спецтиалистом по экстракорпоральной гемокоррекции Ольшанским А.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

    Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

    Виды детской сыпи: памятка-инструкция для родителей

    Появление у ребёнка высыпаний зачастую родители не воспринимают как серьёзный повод обратиться к врачу. Нередко мамы и папы списывают сыпь на аллергию, но причин её возникновения больше сотни — увы, не все они безобидные. Автор «Дэйли Бэби» подготовила инструкцию для родителей: как определить, что за сыпь атаковала ребёнка, насколько она опасна и когда бежать к врачу.

    От потницы до тяжёлой инфекции

    Детская кожа невероятно нежная, поэтому на ней нередко появляются покраснения и высыпания. Внешние изменения кожных покровов, конечно, сигнализируют о каких-то сбоях в организме.

    — Разнообразных видов кожных сыпей — десятки. Есть среди них опасные, которые требуют экстренного обращения к педиатру, а есть такие, которые можно наблюдать дома, без врача. 

    Самое важное — научиться определять сыпь геморрагическую. Этот вид всегда требует консультации врача в тот же день. Особенно если у ребёнка есть температура.

    Геморрагическая сыпь — та, которая не исчезнет, если надавить на неё стеклянным стаканом. Эта сыпь так и выглядит: как кровоизлияние в кожу. Она может быть совсем мелкой, размером с точку, а может покрывать кожу большими пятнами. Независимо от размеров, нужен врач и срочно, — говорит Анна Ганина, мама троих детей, врач-педиатр клиники «Семейный доктор», город Кемерово.

    Педиатр мобильной клиники DOC+ Наталия Макарова отмечает: сама по себе сыпь не является заболеванием, это симптом какой-либо болезни или реакция на внешний раздражитель.

    — Сыпь — это патологические изменения на коже и слизистых оболочках. Её можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные. К неинфекционным относятся аллергические реакции, укусы насекомых, потница. Инфекционные сыпи появляются при различных инфекциях, чаще вирусных.

    При осмотре врач обращает внимание на локализацию, площадь высыпаний, характер сыпи, сопутствующую симптоматику, а также жалобы пациента. Как правило, если сыпь сопровождается выраженной интоксикацией — увеличение температуры тела, слабость, отказ от еды и питья — врач решает вопрос о госпитализации.

    Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог Галина Чернышова рекомендует в любом случае при появлении сыпи своевременно обратиться к специалисту, который выяснит её причину и скажет, что делать дальше.

    — Причиной высыпаний на теле у ребёнка может быть как банальная пищевая аллергия, так и тяжелейшая инфекционная болезнь. Сыпь никогда не является отдельным заболеванием или причиной болезни. Самые частые причины ее появления у детей — аллергические реакции, укусы насекомых, инфекции, нарушение свёртываемости, механическое повреждение кожных покровов и аллергия на солнце.

    Проявления весьма разнообразны, от красного или почти любого оттенка бледно-розового до ярко-коричневого пятнышка, пузырька, бугорка до кровоизлияния или даже синяка.

    Врач-педиатр Анна Ганина советует, в первую очередь, выяснить, почему на теле ребёнка появилась сыпь.

    — Множество сыпей у детей не требуют самостоятельного лечения. Мы ждём, пока она сама пройдёт, и одновременно ищем причину — вирусную, бактериальную инфекцию, нарушение свёртывания крови. 

    Самим с сыпью часто разобраться сложно: их видов очень много. Родителям следует немедленно показать ребенка врачу, если она геморрагическая. Если сыпь не геморрагическая, но с температурой — тоже желательно показать доктору в ближайшие день-два.

    А если она появилась на фоне полного здоровья и ребёнка она особо не тревожит, кожный покров не страдает — показать педиатру в спокойном плановом порядке.

    Виды сыпи и степень их опасности

    Видов детской сыпи очень много, они различаются визуально и бывают вызваны разными причинами. Рассмотрим некоторый виды высыпаний — от редких и самых опасных до наиболее распространенных.

    Менингококковая инфекция

    © medmoon.ru

    Как выглядит: фиолетовые или красные пятна звездчатой формы, расположенные на ягодицах, бедрах, голенях, реже — на руках, туловище, лице. Сильно повышается температура, появляется рвота, нарушение сознания.

    Степень опасности: высокая.

    Что делать: срочно вызывать скорую и госпитализировать ребёнка.

    Корь

    Как выглядит: Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже в виде ярких розовых пятен, которые могут сливаться между собой.

    Степень опасности: высокая.

    Что делать: немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

    Коксаки

    Как выглядит: красноватые зудящие волдыри, которые появляются по всему телу и даже на слизистых ребёнка. Повышается температура, пропадает аппетит, возможны тошнота, рвота, обезвоживание.

    Степень опасности: высокая.

    Что делать: срочно обратиться к врачу.

    Ветрянка

    Как выглядит: сначала появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, затем оно мутнеет, волдыри прорываются наружу, и образуется корочка. Высыпания возникают по всему телу и вызывают зуд. Прочие симптомы: температура, обычно до 4 дней, боль в животе, зуд, головная боль, недомогание, отсутствие аппетита, кашель и насморк, боль в горле. 

    Степень опасности: средняя.

    Что делать: обязательно обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение.

    Краснуха

    © medic.ua

    Как выглядит: круглые или овальные плоские розовые пятна диаметром около 3-5 миллиметров. Высыпают по всему телу, температура повышается, самочувствие ухудшается.

    Степень опасности: средняя.

    Что делать: обратиться к врачу.

    Аллергия

    Как выглядит: сыпь обычно красного или розового цвета, распределена по коже неравномерно, похожа на мелкие прыщи. Может вызывать зуд.

    Степень опасности: средняя.

    Что делать: исключить контакт с аллергеном, если вы догадываетесь, что могло спровоцировать высыпания, дать ребёнку антигистаминное средство и обратиться к врачу.

    Атопический дераматит или диатез

    Как выглядит: кожа краснеет и начинает шелушиться, иногда наблюдаются мокнущие корочки.

    Степень опасности: средняя.

    Что делать: исключить контакт с аллергеном, наладить гигиену, дать ребёнку антигистаминный препарат. При необходимости обратиться к врачу.

    Розеола


    Как выглядит: Чаще всего встречается у детей до 2-х лет. Сыпь, похожая на краснуху, появляется после 2-5 дней лихорадки, при этом у ребенка почти нет других симптомов (кашля, насморка). Розеола ничем обычно не осложняется, а сыпь означает, что ребенок идет на поправку.

    Степень опасности: средняя/низкая.

    Что делать: Главное — исключить наличие у ребенка более тяжелых заболеваний. Лечение детской розеолы включает в себя постельный режим, обильное питье и лекарства для снижения температуры.

    Укусы насекомых

    Как выглядит: припухлость розового или красного цвета, в центре которой виден след от укуса.

    Степень опасности: низкая.

    Что делать: если вы уверены, что ребёнка укусил комар или мошка, просто намажьте место укуса специальной мазью или кремом. Если же вы подозреваете укус другого насекомого, стоит обратиться в больницу.

    Акне новорождённых

    © o-krohe.ru

    Как выглядит: угревая сыпь или высыпания в виде прыщиков, чаще всего на лице и шее малыша.

    Степень опасности: низкая.

    Что делать: обратиться в больницу, чтобы установить причину высыпаний.

    Пелёночный дерматит

    Как выглядит: небольшие покраснения кожи, возникают обычно в нежных интимных местах малыша. Могут появляться пузырьки и покраснения кожи.

    Степень опасности: низкая.

    Что делать: регулярно подмывать малыша, своевременно менять подгузники и устраивать воздушные ванны коже ребёнка. К врачу можно не обращаться, главное — наладить гигиену, и сыпь пройдёт.

    Милии

    Как выглядит: появляется на коже в виде белых угрей.

    Степень опасности: низкая.

    Что делать: милии не оказывают негативного влияния на организм ребёнка и спустя время, скорее всего, исчезнут сами. Если же появление белых угрей сопровождается плохим самочувствием ребёнка, температурой и зудом, следует обратиться к врачу.


    — поделитесь с друзьями!


    Читать дальше

    Кожные высыпания у малышей — противопоказания к вакцинации. — «Мать и Дитя

    При наличии кожных высыпаний  вакцинация чаще всего откладывается, так как это является противопоказанием для введения большинства вакцин.



    Дорогие родители! В день проведения вакцинации Вашему малышу  обязателен осмотр врача-педиатра. Конечно же, ребенок должен быть здоров, у него необходимо накануне вечером и утром перед выходом из дома померить температуру тела и осмотреть кожные покровы. При наличии кожных высыпаний  вакцинация чаще всего откладывается, так как это является противопоказанием для введения большинства вакцин. Поэтому мы рекомендуем родителям быть внимательными в отношении кожных высыпаний у малыша и всегда обсуждать причину их  появления с медработниками.


    В связи с частым возникновением на приемах перед вакцинацией ситуаций, когда родители малышей не обращают внимание на кожные проявления у ребенка  и приходят на прием в день вакцинации, мы предлагаем Вам ознакомиться с причинами кожных высыпаний у детей.


    Так как наиболее интенсивный график вакцинации имеется у детей на первом году жизни, мы и рассмотрим причины  появления сыпи у детей раннего возраста (до 3 лет). Но и в более старшем возрасте родителям необходимо не пренебрегать правилом- прививку делаем детям на фоне полного здоровья, отсутствия острых проявлений  заболевания, при наличии показаний- на фоне проведения необходимой медикаментозной подготовки, в большинстве случаев- на фоне соблюдения гипоаллергенной диеты.


    Итак, причины кожных высыпаний у детей раннего возраста:

    • Аллергическая сыпь
    • Опрелость (пеленочный дерматит)
    • Потница
    • Высыпания на коже при паразитарных инвазиях
    • Сыпь при инфекционных заболеваниях
    • Геморрагические высыпания при заболеваниях крови и сосудов
    • Укусы насекомых


    Аллергическая сыпь


    Наиболее частой причиной высыпаний у детей первого года жизни является пищевая аллергия, проявления которой многообразны:

    • различная по форме и яркости окраски сыпь на теле, чаще на щеках,
    • покраснения, шелушение кожи, сопровождающиеся зудом,
    • стойкие опрелости,
    • гнейс на волосистой части головы и бровях, сохраняющийся после 3-4-го месяца жизни малыша,
    • обильная потница при легком перегревании,
    • появление на коже волдырей по типу ожога крапивой (крапивница),
    • появление отечности кожи, подкожно-жировой клетчатки и  слизистых оболочек (отек Квинке).


    В последние годы растет количество детей с кожными проявлениями аллергии. Повышенный риск возникновения пищевой аллергии существует у детей, в семьях которых уже были зафиксированы случаи аллергии. При наличии аллергических заболеваний со стороны обоих родителей риск возникновения аллергии у ребенка равен примерно 70-80%, при наличии аллергической патологии со стороны матери — 60%, со стороны отца — 30%, при отсутствии аллергических проблем со стороны родителей — от 10 до 18%. Кроме наследственных факторов, к аллергическим реакциям у грудного ребенка может привести перенесенная  гипоксия плода (кислородная недостаточность) во время беременности и родов, быстрый переход на искусственное вскармливание, перенесенные малышом острые респираторно-вирусные и кишечные инфекции с последующим нарушением состава кишечной микрофлоры.


    Возникновение пищевой аллергии у детей первого года жизни связано с функциональными особенностями их пищеварительного тракта:  низкая активность ферментов, низкий уровень выработки IgA — защитных антител, расположенных на поверхности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Именно они обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника от чужеродных агентов. По мере введения продуктов прикорма (индивидуально для каждого ребенка — с 4-6 месяцев жизни) происходит дальнейшее созревание ферментных систем. При нарушении сроков и правил введения прикорма  возможно возникновение ферментопатии, нарушения равновесия микрофлоры в кишечнике,  появление высыпаний на коже, связанных с воспалительной реакцией в стенке кишечника, требующей коррекции и лечения.



    И конечно, аллергические реакции у детей, находящихся на грудном вскармливании, связаны с нарушениями в питании кормящей матери, с избыточным употреблением ею высокоаллергенных продуктов.


    Выявить причинный аллерген помогает так называемый пищевой дневник, в котором мама регулярно (не менее 14 дней) отмечает все виды питания и питья, получаемые ею или малышом в течение дня, указывает состав блюд, особенности их кулинарной обработки, время кормления и появления нежелательных реакций (жидкий стул, срыгивания, кожные высыпания и т.д.). У детей после года отмечаются высыпания на введение таких продуктов в питание, как конфеты, шоколад, пирожные, кексы и другие кулинарные продукты  промышленного производства, содержащие большое количество красителей и консервантов, часто вызывающих аллергические проявления на коже, даже у взрослых. Учитывая незрелость ферментативных систем пищеварительного тракта у детей раннего возраста, незрелость иммунной системы, данные продукты не рекомендуется вводить в рацион детям до 3 летнего возраста.


    Если у Вашего малыша периодически отмечаются проявления пищевой аллергии на коже, вакцинация откладывается до момента угасания высыпаний и проводится на фоне приема антигистаминных препаратов, назначаемых врачом-педиатром или аллергологом-иммунологом за несколько дней до вакцинации и после. Необходимо соблюдать гипоаллергенную диеты кормящей маме и ребенку не менее, чем за 7-10 дней до предполагаемой вакцинации и после нее. По назначению врача, вероятно, для стабилизации кожного процесса, необходимо будет применять и наружные средства для лечения кожи, чтобы вакцинация не послужила фактором, спровоцировавшим обострение.


    Опрелость (пеленочный дерматит)


    Опрелости обычно появляются в крупных складках кожи, особенно там, где детская кожа соприкасается с мочой, калом и подгузниками. Чаще всего опрелости появляются на ягодицах, в пахово-бедренных складках, но иногда кожа может покраснеть подобным образом в подмышечных и шейных складочках и даже за ушками. В запущенных случаях на поверхности могут появляться трещинки, эрозии и язвочки.


    Профилактикой опрелостей является своевременная смена пеленок и подгузников, воздушные ванны. При опрелостях врач-педиатр в соответствии с типом кожи назначит ванны с отварами определенных трав, а также средство для нанесения после купания в складочки кожи.



    Потница


    Потница связана с особенностями строения и функционирования потовых желез. Обычно возникает в жаркую погоду, при перегревании ребенка из-за лихорадки, высокой температуры воздуха или  чрезмерного укутывания.


    Потница проявляется на коже множественными мелкими (1-2 мм) ярко — красными пятнышками. Высыпания у малышей чаще появляются на шее, груди и животе. Потница малыша практически не беспокоит, и при соблюдении правил ухода за кожей быстро исчезает. Небольшие проявления потницы не являются  причиной для медотвода от вакцинации, если нет инфицированных элементов.


    Высыпания на коже при паразитарных инвазиях


    У грудных детей, чаще с 6-месячного возраста весьма вероятно заражение различными паразитами — острицами, лямблиями, аскаридами. Токсины, продукты жизнедеятельности паразитов, гельминтов всасываются в кровь и являются аллергизирующим фактором, в большинстве случаев  могут вызвать появление высыпаний на коже ребенка.


    Выявить данный вид высыпаний может только врач-педиатр после проведения осмотра и необходимых обследований, после чего индивидуально назначается лечение.



    Сыпь при инфекционных заболеваниях


    Если сыпь на коже сопровождается повышением температуры тела, ознобом, насморком, общим недомоганием, потерей аппетита, если отмечался контакт с больными в семье или в общественном месте в течении 7-14 дней вероятно, у ребенка отмечаются проявления инфекции.


    Сыпи бывают при таких инфекционных заболеваниях, как: ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингококкововая инфекция, энтеровирусная инфекция и при других вирусных заболеваниях. Для постановки диагноза осмотр ребенка врачом-педиатром  обязательно проводится на дому или в специальном боксе детской поликлиники.


    Геморрагические высыпания при заболеваниях крови и сосудов


    Кроме инфекций сыпь встречается при заболеваниях крови и сосудов. Геморрагические высыпания имеют вид пятен красного или темного цвета (синячков), не исчезающих при надавливании. При наличии геморрагической сыпи необходима консультация врача-педиатра,  врача-гематолога и проведение дополнительных методов исследования.


    Укусы насекомых


    Дети раннего возраста часто страдают от укусов комаров и мошек. Высыпания на коже родители замечают утром, после пробуждения ребенка или после прогулок в лесо-парковой зоне. Характерно появление розовых или красноватых пятен в основном на открытых участках тела, и обязательно наличие элементов на лице или на одной его половине (в том случае, если ребенок спал на боку).


    Чаще всего эта сыпь сопровождаются зудом, но не очень сильным. Общее состояние ребенка не страдает. Рекомендуется нанесение на высыпания  антигистаминных гелей, назначенных врачом. Специальные гели уменьшают воспалительную реакцию кожи в месте укуса насекомого и оказывают противозудное действие.



     


    Обнаружив высыпания на коже у ребенка, необходимо обратиться к врачу-педиатру. Для уточнения диагноза врач-педиатр может назначить дополнительное обследование, порекомендует лечение, при необходимости направит ребенка на консультацию к аллергологу-иммунологу, инфекционисту, гематологу или дерматологу.


     Будьте здоровы!




    Центр Иммунопрофилактики «Мать и дитя-ИДК» 


    г. Самара, ул. Гагарина, 30/Митирева,16 

    г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73 

    Телефон единой справочной: 8 800 250 24 24

    Менингококковая инфекция и ее профилактика

    Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для Республики Беларусь

    Менингококковой инфекцией болеют только люди. Возбудитель — менингококк — передается воздушно-капельным путем, также как, например, при гриппе. Обитает этот микроб в носовой полости и от человека к человеку он может передаваться при чихании, кашле и даже при разговоре. Это очень серьезное заболевание, которое может развиться среди полного здоровья за считанные часы и минуты. Чаще болеют дети, причем генерализованные формы заболевания в 80% случаев встречаются у детей до 2-х лет. Порой спасти больного ребенка не удается.

    Инкубационный период (период от момента попадания менингококка в организм и до проявления первых признаков заболевания) может длиться от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

    Сам по себе микроб относительно не устойчив во внешней среде. Вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

    Для этого заболевания характерно очень острое начало, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура до очень высоких цифр, ребенок жалуется на сильную головную боль, появляется вначале однократная, а затем неукротимая рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.

    Основной признак молниеносной формы и появления возбудителя инфекции в крови (менингококкемии) — на коже ребенка появляется сыпь. Сыпь при менингите у детей является одним из самых характерных симптомов. Вначале она может носить кореподобный характер – в виде мелких красных пятен и папул. Через некоторое время такая сыпь проходит и появляется характерная для менингококковой инфекции геморрагическая сыпь. Точечные кровоизлияния появляются вначале в области стоп и голеней ребенка, а затем распространяются выше на туловище и остальные части тела. На бледной коже они напоминают картину звездного неба.

    • Обратите внимание, что сыпь при менингококковой инфекции не исчезает при надавливании. Если сыпь появляется на лице, веках, слизистой оболочке рта, ушных раковинах или в самом начале заболевания – это является неблагоприятным фактором и характерно для тяжелых форм заболевания. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

    Такая форма менингита опасна тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов спасти больного. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

    • Каковы меры профилактики менингококковой инфекции?

    Нужно просто внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении тревожных признаков сразу же обращаться за медицинской помощью.

    Как ни странно, лучшей профилактикой менингита является укрепление иммунной системы – прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и закаливание. Не менее важно соблюдение личной гигиены. Тщательное мытье рук очень важно, чтобы избежать заражения. Научите своих детей часто мыть руки, особенно перед едой, после пребывания в общественном месте, а также после того, как они прикасались к животным.

    И главное, не пробуйте лечить малыша самостоятельно. Во многом результаты лечении менингита зависят от времени, которое прошло с момента появления первых симптомов и начала терапии. Лишь специалист способен грамотно оценивать ситуацию и подбирать тактику лечения.

    Профилактика менингита у детей — это в первую очередь предупреждение воздушно-капельного инфицирования ребенка. Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет главную опасность представляют взрослые, и в первую очередь — родственники. Самый опасный возраст заболевания менингитом — до 5 лет, и во многом здоровье ребенка зависит от его родителей. Если у кого-то из старших членов семьи появились кашель, насморк, заложенность носа, подумайте о ребенке — не подходите к нему, или надевайте четырехслойную марлевую повязку, закрывая и нос, и рот.

    • Менингококк — один из самых слабых микробов, очень быстро погибает вне организма человека, особенно от действия ультрафиолетовых лучей солнечного света. Регулярное проветривание помещений и достаточное солнечное освещение позволяют быстро избавиться от этих микробов в воздухе. Таким образом, нужно позаботиться о хорошем освещении комнаты своего ребенка. Детская должна всегда быть проветрена и начисто вымыта.

    Среди других мер профилактики можно порекомендовать в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Все праздничные мероприятия (крестины), связанные с рождением ребенка необходимо проводить вне квартиры, где он находится.

    И самое главное, не пытаетесь лечиться самостоятельно. Результаты лечения менингококковой инфекции во многом зависят от временного интервала между появлением первых симптомов и началом терапии. Только специалист может грамотно оценить ситуацию и выбрать тактику лечения.

    Если медицинским работником предложена госпитализация — не отказывайтесь от нее, от этого может зависеть жизнь Вашего ребенка.

    Полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, занятие спортом, закаливание организма также способствуют устойчивости организма к инфекции.

    Врач-эпидемиолог

    ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии

    Фрунзенского района г.Минска»     Недведь Н.В.

    Системные васкулиты | Клиническая ревматологическая больница №25

    Системные васкулиты – разнородная группа заболевания, в основе

    которых лежит воспаление сосудистой стенки. При этом в зависимости от типа пораженного сосуда и характера воспаления, имеет место особенная клиническая симптоматика с поражением разных органов и тканей.

    В первую очередь, васкулиты делят на первичные и вторичные.

    К вторичным относят то поражение сосудов, которое возникает как
    осложнение на фоне активно текущих инфекционных или онкологических заболеваний.
    При этом лечение данных форм васкулитов рекомендовано проводить у инфекциониста или онколога до снятия обострения основного процесса. К примеру, часто возникает вторичный васкулит на фоне обострения вирусного гепатита, который
    может регрессировать на фоне противовирусной терапии, проводимой инфекционистом. Если успешное лечение основного заболевания не подействовало на проявления васкулита, то тогда необходимо обратиться к ревматологу для дообследования.

    Первичным же называют то поражение сосудов, которое происходит как самостоятельный процесс. При этом в случаях, когда имеется вариант изолированного поражения кожного покрова (геморрагическая сыпь, пятна, язвы и т.д.) при отсутствии каких-либо других признаков воспаления, необходимо изначально обратиться к дерматологу, который даст все необходимые рекомендации и, при необходимости, направит Вас на обследование к другим специалистам.

    Во всех других случаях проявления системных васкулитов необходимо наблюдение у ревматолога.

    Этиология системных васкулитов в настоящее время не ясна, однако предполагаемыми факторами риска являются, в первую очередь, инфекции (вирусные, бактериальные и др.), профессиональные вредности. У большинства васкулитов выявлена генетическая предрасположенность.

    В зависимости от калибра пораженного сосуда васкулиты подразделяются на три группы:

    1. Васкулиты с преимущественным поражением мелкого калибра (капилляры, артериолы, венулы): гранулематозный полиангиит
    (гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематозный полиангиит (синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, васкулит гиперчувствительности, пурпура Шенлейна — Геноха, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит, васкулит при ревматических заболеваниях (СКВ, РA, ССД, болезнь Шегрена), кожный лейкоцитокластический васкулит.

    2. Васкулиты с преимущественным поражением среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.

    3. Васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра: гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит, синдром дуги аорты).

    Соответственно, в зависимости от калибра пораженных сосудов, их локализации и типа поражения возникает определенная клиническая картина.

    При этом поражение органов и систем может сопровождаться разнообразными симптомами:

    — легкие (кашель, одышка, кровохарканье, эпизоды удушья),

    — почки (отеки, повышение артериального давления),

    — кожа (высыпания, язвы, побеление и посинение пальцев, язвы в области гениталий, гангрена),

    — слизистые (язвочки во рту, высыпания)

    — опорно-двигательный аппарат (боли и припухания суставов, мышечные боли),

    — глаза (покраснения, боли и рези в глазах, потеря зрения),

    — ЛОР-органы (выделения из носа и ушей, снижение слуха и обоняния, носовые кровотечения, осиплость голоса, деформация спинки носа),

    — нервная система (судороги, головные боли и головокружение, эпилептические припадки, инсульты, изменения чувствительности, нарушение двигательной функции),

    — желудочно-кишечный тракт (боли в животе, диарея, кровь в стуле),

    — сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД, отсутствие пульса на руках или ногах) и т.д.

    Также часто встречается повышение температуры тела, похудание, общая слабость. Иногда диагностика системных васкулитов занимает длительное время, так как клинические проявления могут медленно развиваться и быть стертыми.

    При лабораторном исследовании часто выявляется ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, фибриногена, возможен лейкоцитоз. По анализам крови и мочи можно выявить поражение почек (чаще повышение белка, эритроцитов и цилиндров в моче; повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение клубочовой фильтрации).

    При иммунологическом исследовании крови при некоторых васкулитах (гранулематозный полиангиит,эозинофильный гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит) выявляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), что значимо помогает в уточнении диагноза.

    Также важное значение имеют инструментальные методы обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, эхокардиография и др.).

    Для подтверждения диагноза в большинстве случаев (если это выполнимо) проводят биопсию пораженного органа или ткани с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

    Для лечения системных васкулитов чаще всего используются
    глюкокортикостероиды и цитостатики. При этом для достижения ремиссии проводят курсы «классической» пульс-терапии (3 внутривенных инфузии преднизолона по 1000мг и одна инфузия циклофосфана 1000мг), сеансы плазмафереза, инфузии внутривенного иммуноглобулина. В некоторых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, которые назначаются при неэффективности стандартного лечения.

    Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

    Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

    Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте.

    Клинические рекомендации: петехии и пурпура

    См. Также

    Сепсис — оценка и лечение

    Острая менингококковая инфекция

    Жестокое обращение с детьми

    Ключевые моменты

    • Большинство детей с петехиями не , а страдают серьезной бактериальной инфекцией или менингококковой инфекцией, и часто не имеют конкретной причины
    • Серьезно нездоровые дети с петехиями / пурпурой требуют неотложной помощи

    Фон

    • Серьезные бактериальные инфекции, включая менингококковую инфекцию, могут проявляться небледнеющей сыпью, с лихорадкой или без нее
    • Заболеваемость пневмококковой и менингококковой бактериемией снизилась после введения плановой вакцинации
    • Есть много других инфекционных и неинфекционных
      причины петехий и пурпуры (см. таблицу ниже)

    Определения

    • Петехии и пурпура не бледнеют при надавливании — в отличие от других распространенных высыпаний у детей, таких как вирусные экзантемы и крапивница
    • «Стеклянный тест» может использоваться, чтобы помочь определить, побледнеет ли сыпь — против сыпи можно плотно приложить стакан для питья — если сыпь не исчезает, значит, не побледнеет


    Изображение: пробное стекло

    • Петехии — точечные небледнеющие пятна
    • Пурпура — более крупные, не бледные пятна (> 2 мм)

    Изображение: петехии на туловище и ногах у ребенка


    Изображение: пурпура на туловище и спине / лице ребенка

    Оценка

    Все дети с лихорадкой и петехиями / пурпурой должны быть немедленно осмотрены старшим врачом

    История

    • Иммунизация — дети
      Моложе 6 месяцев или с неполной иммунизацией
    • Быстрое начало и / или быстрое прогрессирование симптомов и сыпи
    • Лекарства: предварительное лечение антибиотиками может маскировать признаки бактериальной инфекции
    • Группы повышенного риска: иммуносупрессия, перенесенные инвазивные бактериальные инфекции
    • Травма / травма в анамнезе
    • Связь с кровотечением, болью в животе, болью в суставах, затруднением мобилизации
    • Путешествие
    • Контакты для больных

    Осмотр

    Болезненными считаются дети:

    • Нарушение жизненно важных функций: тахикардия, тахипноэ и / или десатурация в воздухе
    • Холодный шок: узкое пульсовое давление, холодные конечности, длительное наполнение капилляров
    • Теплый шок: широкое пульсовое давление, ограничивающие импульсы, покраснение кожи с быстрым наполнением капилляров
    • Измененное состояние сознания: раздражительность (безутешный плач или крик), летаргия (в том числе по сообщениям семьи или другого персонала)
    • Болезненность конечностей или трудности с мобилизацией

    Подробнее об оценке нездорового ребенка см.
    Реанимация: уход за тяжелобольным ребенком

    Для всех детей, также учитывайте гематологические причины и рассмотрите для:

    • Гепатомегалия или спленомегалия
    • Лимфаденопатия
    • Отек или покраснение суставов

    Дифференциальные диагнозы

    Причины петехий и / или пурпуры

    Вирусный

    Энтеровирус

    Аденовирус

    Грипп

    Бактериальный

    Neisseria
    менингитидис
    (менингококковая инфекция)

    Streptococcus pneumoniae

    Haemophilus influenzae

    Стрептококк группы А

    Золотистый стафилококк

    Механический

    Рвота или кашель — возникает при распространении верхней полой вены, которая находится выше уровня сосков

    Местное физическое давление, например, удерживание ребенка во время процедуры, тугой жгут

    Травмы неслучайные или случайные

    Гематологический

    Иммунная тромбоцитопения (ИТП)

    ,00

    Злокачественные новообразования, включая острый лейкоз

    Апластическая анемия

    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)

    Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

    Прочие

    Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)

    Васкулит

    Тромбоцитопения, вызванная лекарственными средствами

    Примечание. Существуют дополнительные причины петехий, которые следует учитывать у новорожденных (например, врожденный цитомегаловирус, токсоплазмоз, неонатальная волчанка).Любой новорожденный с петехиями должен быть незамедлительно осмотрен старшим врачом

    .

    Менеджмент

    Схема


    * Проверка старшим клиницистом может привести к путям принятия решений за пределами этой блок-схемы, включая роль расследований. Если старший врач недоступен, самый безопасный подход — вести себя в соответствии с блок-схемой.

    ** Фильм необходимо просмотреть, чтобы исключить альтернативный диагноз

    ***
    Антибиотики:

    • Цефотаксим: 50 мг / кг (2 г) внутривенно, 12 часов (1-я неделя жизни), 6-8 часов (2-4 недели жизни), 6 часов (> 4 недели жизни)
    • Цефтриаксон:
      • обычная 50 мг / кг (2 г) внутривенно ежедневно
      • тяжелая форма (включая менингит и абсцесс головного мозга) 100 мг / кг (2 г) внутривенно ежедневно или 50 мг / кг (1 г) внутривенно 12H
      • По возможности следует избегать назначения цефтриаксона новорожденным < 41 неделя беременности, особенно при желтухе или при приеме растворов, содержащих кальций, включая полное парентеральное питание
    • Флуклоксациллин: 50 мг / кг (2 г) в / в 6H

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    • Обследование любого нездорового ребенка, в том числе ребенка с подозрением на менингококковое заболевание
    • Неуверенность в диагнозе или необходимости наблюдения
    • Консультации по эскалации помощи

    Рассмотреть перевод при

    Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта в больнице

    Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей и новорожденных см.
    Поисковые услуги.

    Учитывать разряд при

    • Серьезная причина петехий / пурпуры считается маловероятной на основании клинической оценки и / или исследований
    • Всегда советуйте родителям вернуться для проверки, если их ребенок станет плохо себя чувствовать или возникнут проблемы.

    Информация для родителей

    Высыпания

    Лихорадка у детей

    Последнее обновление: февраль 2021 г.

    Петехии — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки.Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива. Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин.Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

    Цели:

    • Определить этиологию петехий.

    • Опишите оценку петехий.

    • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

    • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей.Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка. [1] [2] [3]

    Этиология

    Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

    Причины можно классифицировать по следующим категориям:

    Инфекционный

    • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

    • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

    • Врожденный: TORCH

    Травма

    Гематологический и злокачественный

    • Лейкемия

    • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

    • 4

      4 Тромбоцитопеническая пурпура

    • синдром абсентальной 914

    • Анемия Фанкони

    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

    • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

    • Спленомегалия

    • Неонатальный аллоиммунный тромб

      07 NA1417

      Воспалительные заболевания

      Заболевание соединительной ткани

      Врожденный

      • Синдром Вискотта-Олдрича

      • Тромбастения Гланцмана

        9004

      • Дефицит витамина К

      • Хроническое заболевание печени

      Эпидемиология

      Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

      Патофизиология

      Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

      Анамнез и физикальное обследование

      Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

      При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

      Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

      Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

      • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

      • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

      • : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

      • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

      Оценка

      Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

      • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

      • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

      • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

      • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

      • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

      Лечение / ведение

      Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

      Жемчуг и другие проблемы

      Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Ссылки

      1.
      Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]
      2.
      Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]
      3.
      Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]
      4.
      Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]
      5.
      Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]
      6.
      Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]
      7.
      Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]
      8.
      Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

      0]

      9.
      Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]
      10.
      Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

      Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

      Цели:

      • Определить этиологию петехий.

      • Опишите оценку петехий.

      • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

      • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

      Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

      Введение

      Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

      Этиология

      Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

      Причины можно классифицировать по следующим категориям:

      Инфекционный

      • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

      • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

      • Врожденный: TORCH

      Травма

      Гематологический и злокачественный

      • Лейкемия

      • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

      • 4

        4 Тромбоцитопеническая пурпура

      • синдром абсентальной 914

      • Анемия Фанкони

      • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

      • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

      • Спленомегалия

      • Неонатальный аллоиммунный тромб

        07 NA1417

        Воспалительные заболевания

        Заболевание соединительной ткани

        Врожденный

        • Синдром Вискотта-Олдрича

        • Тромбастения Гланцмана

          9004

        • Дефицит витамина К

        • Хроническое заболевание печени

        Эпидемиология

        Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

        Патофизиология

        Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

        Анамнез и физикальное обследование

        Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

        При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

        Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

        Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

        • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

        • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

        • : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

        • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

        Оценка

        Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

        • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

        • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

        • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

        • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

        • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

        Лечение / ведение

        Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

        Жемчуг и другие проблемы

        Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

        Дополнительное образование / Контрольные вопросы

        Ссылки

        1.
        Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]
        2.
        Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]
        3.
        Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]
        4.
        Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]
        5.
        Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]
        6.
        Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]
        7.
        Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]
        8.
        Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

        0]

        9.
        Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]
        10.
        Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

        Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

        Цели:

        • Определить этиологию петехий.

        • Опишите оценку петехий.

        • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

        • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

        Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

        Введение

        Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

        Этиология

        Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

        Причины можно классифицировать по следующим категориям:

        Инфекционный

        • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

        • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

        • Врожденный: TORCH

        Травма

        Гематологический и злокачественный

        • Лейкемия

        • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

        • 4

          4 Тромбоцитопеническая пурпура

        • синдром абсентальной 914

        • Анемия Фанкони

        • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

        • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

        • Спленомегалия

        • Неонатальный аллоиммунный тромб

          07 NA1417

          Воспалительные заболевания

          Заболевание соединительной ткани

          Врожденный

          • Синдром Вискотта-Олдрича

          • Тромбастения Гланцмана

            9004

          • Дефицит витамина К

          • Хроническое заболевание печени

          Эпидемиология

          Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

          Патофизиология

          Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

          Анамнез и физикальное обследование

          Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

          При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

          Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

          Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

          • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

          • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

          • : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

          • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

          Оценка

          Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

          • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

          • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

          • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

          • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

          • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

          Лечение / ведение

          Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

          Жемчуг и другие проблемы

          Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

          Дополнительное образование / Контрольные вопросы

          Ссылки

          1.
          Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]
          2.
          Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]
          3.
          Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]
          4.
          Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]
          5.
          Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]
          6.
          Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]
          7.
          Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]
          8.
          Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

          0]

          9.
          Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]
          10.
          Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

          Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

          Continuing Education Activity

          Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

          Цели:

          • Определить этиологию петехий.

          • Опишите оценку петехий.

          • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

          • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

          Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

          Введение

          Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

          Этиология

          Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

          Причины можно классифицировать по следующим категориям:

          Инфекционный

          • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

          • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

          • Врожденный: TORCH

          Травма

          Гематологический и злокачественный

          • Лейкемия

          • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

          • 4

            4 Тромбоцитопеническая пурпура

          • синдром абсентальной 914

          • Анемия Фанкони

          • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

          • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

          • Спленомегалия

          • Неонатальный аллоиммунный тромб

            07 NA1417

            Воспалительные заболевания

            Заболевание соединительной ткани

            Врожденный

            • Синдром Вискотта-Олдрича

            • Тромбастения Гланцмана

              9004

            • Дефицит витамина К

            • Хроническое заболевание печени

            Эпидемиология

            Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

            Патофизиология

            Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

            Анамнез и физикальное обследование

            Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

            При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

            Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

            Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

            • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

            • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

            • : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

            • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

            Оценка

            Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

            • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

            • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

            • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

            • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

            • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

            Лечение / ведение

            Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

            Жемчуг и другие проблемы

            Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

            Улучшение результатов команды здравоохранения

            Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

            Дополнительное образование / Контрольные вопросы

            Ссылки

            1.
            Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]
            2.
            Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]
            3.
            Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]
            4.
            Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]
            5.
            Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]
            6.
            Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]
            7.
            Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]
            8.
            Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

            0]

            9.
            Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]
            10.
            Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

            Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

            Continuing Education Activity

            Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

            Цели:

            • Определить этиологию петехий.

            • Опишите оценку петехий.

            • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

            • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

            Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

            Введение

            Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

            Этиология

            Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

            Причины можно классифицировать по следующим категориям:

            Инфекционный

            • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

            • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

            • Врожденный: TORCH

            Травма

            Гематологический и злокачественный

            • Лейкемия

            • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

            • 4

              4 Тромбоцитопеническая пурпура

            • синдром абсентальной 914

            • Анемия Фанкони

            • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

            • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

            • Спленомегалия

            • Неонатальный аллоиммунный тромб

              07 NA1417

              Воспалительные заболевания

              Заболевание соединительной ткани

              Врожденный

              • Синдром Вискотта-Олдрича

              • Тромбастения Гланцмана

                9004

              • Дефицит витамина К

              • Хроническое заболевание печени

              Эпидемиология

              Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

              Патофизиология

              Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

              Анамнез и физикальное обследование

              Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

              При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

              Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

              Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

              • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

              • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

              • : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

              • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

              Оценка

              Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

              • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

              • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

              • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

              • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

              • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

              Лечение / ведение

              Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

              Жемчуг и другие проблемы

              Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

              Улучшение результатов команды здравоохранения

              Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

              Дополнительное образование / Контрольные вопросы

              Ссылки

              1.
              Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]
              2.
              Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]
              3.
              Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]
              4.
              Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]
              5.
              Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]
              6.
              Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]
              7.
              Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]
              8.
              Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

              0]

              9.
              Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]
              10.
              Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

              Henoch-Schönlein Purpura (HSP) (для родителей)

              Что такое пурпура Геноха-Шенляйна?

              Пурпура Геноха-Шенлейна (HEH-nok SHOON-line PURR-pyuh-ruh) — это заболевание, при котором мелкие кровеносные сосуды опухают и раздражаются. Это воспаление называется васкулитом . Обычно это происходит на коже, кишечнике и почках.

              Воспаленные кровеносные сосуды кожи могут пропускать клетки крови, вызывая сыпь, называемую пурпура . Сосуды в кишечнике и почках также могут набухать и протекать.

              Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) также называется аллергической пурпурой, анафилактоидной пурпурой или IgA-васкулитом.

              Кто получает пурпуру Геноха-Шенляйна?

              Пурпура Геноха-Шенлейна встречается гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно в возрасте от 3 до 10 лет. Это одна из наиболее распространенных форм васкулита у детей, и мальчики заболевают ею примерно в два раза чаще, чем девочки.

              Большинство детей с HSP полностью выздоравливают в течение месяца и не имеют долгосрочных проблем. Детям, у которых поражены почки, необходимо регулярно посещать врача для проверки функции почек.

              Что вызывает пурпуру Геноха-Шенлейна?

              На самом деле никто не знает, что вызывает пурпуру Геноха-Шенлейна. Но врачи знают, что это происходит, когда иммунная система организма не работает должным образом. Белок под названием иммуноглобулин А (IgA) — это тип антител, который борется с инфекциями.При HSP IgA также попадает в кровеносные сосуды и вызывает отек и кровотечение.

              Эта иммунная реакция часто возникает после бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей (носовых пазух, горла или легких). Чаще встречается осенью, зимой и весной. К другим менее распространенным триггерам относятся некоторые лекарства, реакции на пищу, укусы насекомых и вакцинации.

              HSP не может передаваться от одного человека к другому.

              Каковы признаки и симптомы пурпуры Шенлейна-Геноха?

              Общие признаки и симптомы пурпуры Шенлейна-Геноха включают:

              Сыпь возникает во всех случаях и помогает врачам диагностировать HSP.Он может выглядеть как точечные красные точки (называемые петехиями [puh-TEEK-ee-ee]), синяки, а иногда и волдыри. Сыпь обычно бывает на ногах и ягодицах, но может быть и на других частях тела, таких как локти, руки, лицо и туловище.

              У большинства детей с HSP также есть боли в суставах и отеки. Эти симптомы могут появиться до появления сыпи. Это часто влияет на лодыжки и колени, но может происходить и в других суставах, таких как руки, локти и ступни.

              Боль в животе обычно начинается через неделю после высыпания.Боль может приходить и уходить и сопровождаться тошнотой, рвотой или диареей. У некоторых детей в стуле может быть кровь (вызванная протекающими кровеносными сосудами), но она может быть не видна.

              HSP в некоторых случаях может поражать почки. В моче может быть обнаружено небольшое количество крови или белка, и моча может выглядеть кровавой.

              Симптомы пурпуры Геноха-Шенлейна обычно длятся около месяца.

              Как диагностируется пурпура Геноха-Шенлейна?

              Врачи могут легко диагностировать пурпуру Геноха-Шенлейна, если сыпь есть на ногах и ягодицах, особенно если у ребенка также есть боли в животе или суставах.Диагностика может быть сложнее, если боль в суставах или проблемы с животом начинаются до появления сыпи или если симптомы проявляются через несколько недель.

              Врач также может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, анемии или заболевания почек. Если боль в животе сильная, могут потребоваться визуализирующие исследования (например, рентген или ультразвук). Анализ стула может проверить наличие крови в стуле (фекалиях). Образец мочи может выявить кровь или белок в моче.

              До половины детей, у которых развивается HSP, будут иметь проблемы с почками.Поэтому врач, вероятно, будет проверять функцию почек в течение нескольких месяцев. Если HSP мог вызвать повреждение почек, ребенку может потребоваться обратиться к почечному врачу (нефрологу).

              стр. 2

              Как лечится пурпура Геноха-Шенлейна?

              В большинстве случаев пурпура Шенлейна-Геноха проходит сама по себе без лечения. Чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше, врач может порекомендовать такие лекарства, как:

              • антибиотики, если HSP вызывает инфекцию
              • болеутоляющие (например, парацетамол)
              • противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) для снятия боли в суставах и воспаления
              • кортикостероиды (например, преднизон) при сильной боли в животе или заболевании почек

              Кроме того, ребенку, возможно, придется прекратить принимать лекарство, если есть вероятность, что оно вызвало HSP.

              Находясь дома, постарайтесь, чтобы вашему ребенку было как можно комфортнее. Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и пьет жидкость.

              Ребенку с HSP, который перестает есть или пить, у которого возникают сильные боли в животе или проблемы с почками, может потребоваться лечение в больнице.

              Что еще мне нужно знать?

              Большинство детей с HSP полностью выздоравливают в течение месяца и не имеют долгосрочных проблем. Детям, у которых поражены почки, необходимо регулярно посещать врача для проверки функции почек.

              Некоторые дети, у которых есть HSP, снова заболевают, обычно через несколько месяцев после первого эпизода. Если он все же возвращается, он обычно менее серьезен, чем первый эпизод.

              .

    Стридор что это такое у детей: СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни | #01/00

    Стридор у детей — Parents.ru

    Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а симптом, который в зависимости от возраста ребенка и сопутствующих обстоятельств может свидетельствовать как о серьезных нарушениях в работе дыхательной системы, так и быть чисто возрастным явлением, которое, когда малыш взрослеет, проходит само собой.

    Что такое стридор у грудничка?

    Если у взрослых просвет гортани составляет в диаметре 2 см, то у новорожденного – всего 5 мм. Кроме того, хрящевая ткань у грудничка недоразвита. Из-за этого при малейшем отеке стенки трахеи спадаются. Малыш начинает шумно дышать, у него наблюдается шумный сиплый вдох.

    Консультация педиатра, конечно, в таком случае обязательна. Но в большинстве случаев стридор у детей до года физиологичен. Малыш хорошо сосет грудь или бутылочку, глотает пищу, не кашляет и не синеет, у него нет одышки. В таком случае ничего делать не надо. Доктор посоветует подождать до 2-3 лет. Когда дыхательная система окрепнет, просвет гортани увеличится и хрящевая ткань станет тверже, стридор пройдет без всякого врачебного вмешательства. Чаще всего от такого состояния страдают недоношенные дети.

    Через несколько часов после рождения стридорозное дыхание наблюдается у 40-60% детей.

    Ларингоспазм

    Из ротоглотки через гортань и трахею воздух движется к паре бронхов. Здесь работает особый механизм, благодаря которому все лишнее из дыхательных путей выводится наружу. До 3 лет из-за того, что у малышей эта функция работает не в полную силу, а гортань очень узкая, вирусы и бактерии могут осесть в гортани, трахее, иногда и в бронхах, вызывая там воспаление и проблемы с дыханием. И даже небольшой отек слизистой, который может вызвать инфекция или аллергия, рискует перекрыть дыхание. Отек быстро нарастает, так как ткани у детей мягкие и в них гораздо больше воды, чем у взрослых. Подобное происходит при стенозирующем ларинготрахеите («ложном крупе»). У ребенка появляется лающий кашель и стридорозное дыхание, то есть шумный сиплый вдох. Это состояние может представлять опасность для жизни. Для взрослых главное – успокоить малыша и не паниковать самим. Обязательно вызывайте «Скорую помощь».

    Снять остроту приступа можно следующим образом. Откройте в ванной горячую воду, включите душ и направьте его струю на стены так, чтобы образовался пар. Возьмите ребенка на руки и войдите с ним в ванную комнату, попросите кроху подышать ртом, делая вдох и выдох. Пар увлажнит дыхательные пути, ребенку станет немного легче.Хорошо, если дома есть небулайзер и ингаляционные стероиды. Ингаляция ими поможет уменьшить остроту приступа и дождаться приезда врачей. Если ребенку нет 2 лет, госпитализация обязательна. Ребенку постарше, в зависимости от его состояния, врачи снимут приступ и порекомендуют препараты для ингаляций.

    Врожденный стридор — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Общие сведения

    Врожденный стридор является заболеванием детей раннего возраста, с которым приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, отоларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно проявляется с рождения, реже дебютирует на первом месяце жизни ребенка или несколько позже. Характерным признаком стридора служит патологически шумное дыхание, связанное с преодолением сопротивления, которое встречается на пути воздушных масс при прохождении через суженный участок гортани. Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

    Причины врожденного стридора

    От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией). В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией. В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

    Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

    Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан, парезы и параличи голосовых складок, рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

    Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна, Марфана, Пьер–Робена и др.). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология — гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром, пороки сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

    Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами, бронхиальной астмы, аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита, заглоточного абсцесса, крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода, тиреоидита.

    Классификация врожденного стридора

    По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

    • I степень (компенсированная) — врожденный стридор не требует лечения;

    • II степень (погранично-компенсированная) — врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;

    • III степень (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;

    • VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

    Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

    Симптомы врожденного стридора

    Врожденный стридор проявляется уже вскоре после рождения ребенка и усиливается в первые недели жизни. При этом обращает внимание характерное слышимое на расстоянии громкое звучание, возникающее при прорыве воздушной струи через суженную гортань. Шум может быть свистящим, звонким или шипящим, глухим; напоминать воркование голубей, мурлыканье кошки, петушиный крик или кудахтанье курицы. Во время сна, нахождения в теплом помещении, в состоянии покоя интенсивность шума снижается; при сосании, плаче, кашле – напротив, увеличивается.

    В большинстве случаев врожденный стридор протекает в легкой, компенсированной степени, позволяя ребенку расти и развиваться нормально. При компенсированном врожденном стридоре физическое состояние ребенка, как правило, не страдает, акт сосания не нарушен, голос сохранен. Однако в некоторых случаях, стридорозное дыхание может сочетаться с явлениями дисфонии и дисфагии.

    При возникновении ОРВИ, сопровождающихся катаральными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется одышкой, ларингоспазмом, цианозом кожных покровов, втяжением межреберных промежутков грудной клетки, яремной ямки и эпигастральной области при вдохе. При тяжелой форме врожденного стридора может развиться асфиксия и острая дыхательная недостаточность.

    Наличие у ребенка врожденного стридора может способствовать развитию ларингита, трахеита, бронхита, тяжелой пневмонии, бронхиальной астмы.

    Диагностика

    Для выяснения причин врожденного стридора необходим осмотр ребенка педиатром, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроэнтерологом. При осмотре оценивается общее состояние ребенка, ЧД и ЧСС, окраска кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании и т. д.

    1. Для визуальной оценки состояния гортани проводится микроларингоскопия.

    2. При необходимости выполняется рентгенография гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, КТ и МРТ, рентгенография грудной клетки, трахеобронхоскопия, бронхография.

    3. При сочетании симптомов врожденного стридора с дисфагией обследование дополняется рентгеноскопией пищевода, эзофагогастродуоденоскопией, УЗИ брюшной полости. 

    4. При дисфонии и афонии целесообразно проведение нейросонографии, ЭЭГ, КТ головного мозга.

    5. При подозрении на врожденный зоб необходима консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы, определением уровня ТТГ, Т3, Т4.

    Дифференциальную диагностику врожденного стридора следует проводить с ларингитом, истинным и ложным крупом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани, трахеи и бронхов, бронхоаденитом при туберкулезе, лимфогранулематозом.

    Лечение врожденного стридора

    В большинстве случаев явления компенсированного и погранично-компенсированного врожденного стридора, уменьшаются к 6 месяца жизни ребенка и исчезают полностью к 2-3 годам. Рекомендуется регулярное наблюдение отоларинголога; специального лечения при этом обычно не проводится.

    В ряде случаев при ларингомаляции прибегают к нанесению лазером надрезов на надгортанник, рассечению черпалонадгортанных складок либо удалению части черпаловидных хрящей. При острых приступах врожденного стридора, развившихся на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация. В стационаре могут назначаться гормональные препараты, ингаляции, бронхолитики. При развитии критического состояния показана трахеотомия или интубация с ИВЛ.

    При врожденном стридоре, обусловленном опухолевыми процессами, необходимо эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани. При стридоре, вызванном врожденный гипотиреозом, проводится гормонозаместительной терапия.

    Прогноз и профилактика осложнений при врожденном стридоре

    По мере роста ребенка, хрящи гортани становятся тверже, просвет гортани — шире, поэтому явления врожденного стридора могут спонтанно регрессировать к 2-3 годам. В этот период необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки. При наличии органических причин врожденного стридора и сопутствующей патологии необходимо их своевременное устранение.

    В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

    Врожденный стридор у ребенка. Что это такое и как помочь? | Красота и здоровье

    Клинические признаки стридора

    Уже с первых минут после рождения у ребенка, страдающего врожденным стридором, можно наблюдать характерные клинические проявления: дыхание малыша шумное, грудная клетка в ряде случаев может западать внутрь, при сильно выраженных формах стридора появляется одышка, учащенное сердцебиение.

    Причины развития стридора

    Причинами стридора могут быть различные патологии дыхательных путей:

    Ларингомаляция и трахеомаляция.
    Паралич/ парез голосовых связок.
    Врожденное сужение (стеноз) дыхательных путей.
    Доброкачественные образования в дыхательных путях.
    Злокачественные опухоли дыхательных путей и многое другое.

    Развитие острых приступов стридора.

    В большинстве случаев, конечно, в зависимости от вызывающей его причины, стридор является компенсированным и позволяет ребенку нормально развиваться и расти. Со временем, обычно к 3−4 годам, дети перерастают стридор, и это страшное явление остается позади.

    Однако в ряде случаев родителям и детям случается столкнуться с острыми приступами стридора, которые могут быть вызваны, к примеру, инфекциями и воспалениями дыхательной системы. Зачастую, даже если о стридоре напоминает лишь относительно шумное дыхание малыша, но оно, как правило, стабильно, на фоне заболевания все может критически измениться. Во время пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы дыхание ребенка может ухудшиться, появляется одышка. Состояние малышей усугубляется плачем и стрессом.

    Что делать в такой ситуации?

    Если ваш малыш страдает от врожденного стридора, вы должны быть готовы к таким ситуациям заранее. Что следует предпринять:

    Успокоить ребенка.
    Вызвать бригаду скорой помощи.
    Охладить помещение, в котором находится ребенок (включить кондиционер либо выйти на улицу, если там прохладнее, чем в помещении) — холодный сухой воздух в некоторой степени снимает отечность дыхательных путей.

    Что предпримут медики?

    В зависимости от состояния ребенка, они могут действовать различными способами.

    Если состояние малыша позволяет проводить медикаментозную терапию, то возможно, вашему ребенку будут выполнены ингаляции с применением гормональных препаратов, расширяющих дыхательные пути, это позволит стабилизировать дыхание и снять острый приступ стридора.

    Также медики могут применять адреналин при ингалировании, что тоже помогает стабилизировать состояние.

    Если состояние ребенка критическое, медики могут выполнить интубирование для обеспечения доступа кислорода.

    Это важно!

    Компенсированный стридор может за короткое время на фоне простудных заболеваний перерасти в острое состояние дыхательной недостаточности. В связи с этим при малейших признаках ухудшения дыхания необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи, не дожидаясь наступления критического состояния.

    Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинским пособием.

    Стридор — это… Что такое Стридор?

    шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи. Характеризуется дистанционным, т.е. слышимым на расстоянии от больного, напоминающим по тембру бронхиальное или амфорическое дыхание, либо шипящим, сипящим, иногда звучным скрипучим шумом, сопровождающим затрудненный вдох и менее выраженным на выдохе.
    В большинстве случаев С. является симптомом Ларингоспазма (при спазмофилии, истерии, черепно-мозговой травме, эклампсии, аспирации жидкости или твердых частиц, раздражении близких к гортани веточек блуждающего нерва, например при зобе, аневризме грудной аорты, медиастинальных опухоли или инфильтрате) либо ларингостеноза при патологических процессах в гортани (травма, частичная закупорка инородным телом, воспаление, рубцовые изменения, аллергический отек, опухоли), сочетающегося в ряде случаев с ларингоспазмом, особенно при воспалительном или аллергическом отеке гортани, при ущемлении инородного тела между голосовыми складками или его внедрении в стенку подскладочною пространства. В прошлом частой причиной С. был дифтерийный круп (см. Дифтерия), сохраняют свое значение как причины остро возникающего С. ларинготрахеиты при кори, гриппе, ветряной оспе, скарлатине и других инфекциях (см. Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий). Причиной постепенно нарастающего С. чаще всего бывают опухоли, выступающие в просвет гортани, трахеи или сдавливающие их извне. Как самостоятельную форму патологии рассматривают врожденный С., наблюдаемый у детей первого года жизни.
    Выраженность С. и тяжесть расстройств дыхания у больного определяются степенью сужения просвета дыхательных путей. При ларингостенозе принято выделять стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии. В стадии компенсации частота дыхания обычная или оно несколько урежается; в покое С. характеризуется относительно негромким инспираторным шумом или отсутствует и появляется только при форсировании дыхания после физической нагрузки. В стадии декомпенсации громкость шума при вдохе возрастает и нередко отчетливо слышен шум при выдохе; нарастает инспираторная одышка: дыхание учащается, вдох происходит с участием вспомогательных мышц (грудино-ключично-сосцевидных, больших грудных), при этом на вдохе западают яремная, надключичные и подключичные ямки, отмечается втяжение межреберий и эпигастральной области. Стадия асфиксии характеризуется частым поверхностным дыханием с ослаблением громкости шумов, появляется и прогрессирует цианоз, снижается артериальное давление возникает помрачение или утрата сознания.
    Диагноз основного заболевания, обусловившего появление С., в одних случаях устанавливают легко — по анамнезу и совокупности характерных симптомов (например, при травме гортани, аспирации крупного инородного тела, при выраженной клинической картине кори, ветряной оспы и т.д.), в других случаях — только после разностороннего обследования и установления непосредственной причины С. с помощью ларингоскопии или трахеобронхоскопии. Локализацию стеноза (гортань или трахея), что особенно важно при показаниях к экстренной трахеостомии, можно предположить по некоторым особенностям клинических проявлений. У больных с ларингостенозом стридорозное дыхание отличается значительным преобладанием громкости инспираторного шума, который нередко приобретает скрипучий тембр и звучность при охриплом голосе или полной афонии; во время вдоха больной поднимает голову, откидывает ее назад, надгортанник опускается, поднимаясь во время выдоха. При стенозе трахеи инспираторный и экспираторный шумы обычно имеют шипящий тембр, мало различаются по громкости между собой и менее громкие, чем при ларингостенозе; голос обычно не изменен; больной при вдохе поднимает плечи, опускает подбородок, надгортанник неподвижен.
    Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7—10 мин, ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия. При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20—30 с, а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно — 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15—0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3—0,5 мл/кг), 25% раствор магния сульфата по 0,3—0,5 мл/кг, 40% раствор глюкозы (взрослым — 20 мл). Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5—10 мл), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005—0,01 мл/кг), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе — ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

    Врожденный стридор в большинстве случаев обусловлен ларингомаляцией — запаздыванием формирования хрящей гортани, в результате чего она и после рождения остается мягкой, податливой; надгортанник при этом сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают ее просвет. С., обусловленный ларингомаляцией, появляется обычно на 4—6-й неделе после рождения. В покое или в положении на животе С. обычно исчезает или ослабевает, а при беспокойстве или крике усиливается; в некоторых случаях он сохраняется постоянно. При этом голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. По мере роста и развития хрящей гортани (обычно к одному году) стридор исчезает.

    Стридор, появляющийся сразу после рождения ребенка, как правило, обусловлен различными врожденными аномалиями — атрезией хоан, кистами гортани, врожденным стенозом гортани или трахеи и др. Если С. возникает при кормлении, необходимо исключить свищ между трахеей и пищеводом, расщелину гортани.
    Присоединение острых респираторных вирусных инфекций усиливает С. Нередко в связи с нарушением проходимости дыхательных путей развиваются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и др.).
    Для уточнения причины С. необходим осмотр педиатра и оториноларинголога. При С., обусловленном ларингомаляцией, устанавливают наблюдение за ребенком, проводят профилактику острых респираторных вирусных инфекций с помощью ранних закаливающих мероприятий. В случае присоединения острой респираторной вирусной инфекции, появления одышки ребенок должен быть срочно госпитализирован. Первая помощь и лечение такие же, как при ларинготрахеобронхите остром стенозирующем (Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий). Лечение других вариантов врожденного С. зависит от вызывавшей его причины.

    провоцирующие факторы, стадии патологии, методы обследования и лечения

    Громкое шумное дыхание, которое усиливается при плаче и кашле, вовсе не является временной случайностью, а наоборот, свидетельствует о возникновении серьезной проблемы со здоровьем грудничка.

    Почему у новорожденных возникает стридор, что представляет собой недуг и какие методы его лечения существуют — подробную информацию об этом вы найдете далее в статье.

    Врожденный стридор у новорожденных: причины, симптомы и лечение, профилактика осложнений

    По статистике, около 25 % новорожденных подвергаются опасности этого заболевания. Проявляется оно уже с первых дней жизни и к 2–3 годам в меру укрепления хрящевых тканей симптоматика исчезает. Но это вовсе не обозначает, что проблема пройдет сама собой. При развитии недуга без специального лечения вполне возможен летальный исход.

    Прежде чем завести речь о способах лечения врожденного стридора, разберемся, что это такое. В переводе с латинского языка этот медицинский термин означает «шипение», «свист». Им называют свистящие шумы, которыми сопровождаются вдохи и выдохи новорожденного младенца.

    Как правило, появление аномалий обуславливается врожденными нарушениями в строении гортани и трахеи.

    Не заметить болезнь практически невозможно, поскольку проявляется она громким и трудным дыханием. При первых же подозрениях следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру, отоларингологу либо пульмонологу. Для правильного диагностирования специалисту понадобится выяснить высоту, громкость и дыхательные фазы, на которых заболевание происходит.

    Характерно, что у детей стридор может проявляться в 2–3-месячном возрасте и до 1 года проходить без лечения самим собой, чего нельзя сказать о врожденной форме этого недуга. В некоторых случаях чтобы избавиться от него, может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

    У некоторых грудничков стридорозное дыхание прослушивается постоянно, у других — только при кашле или плаче. Специалисты это объясняют спецификой неокрепших гортанных хрящиков.

    От чего появляется

    В большинстве случаев заболевание возникает вследствие неправильного развития гортани и верхних дыхательных путей. Патология может быть обусловлена слабостью гортанного наружного кольца.

    Как правило, подобная ситуация наблюдается у преждевременно рожденных детей. Наряду со стридором у них фиксируется рахит, гипотрофия, спазмофилия, а также рефлюкс, трахеомаляция, врожденный зоб.

    Значительно реже причиной стридора у новорожденных является доброкачественное новообразование в области гортани, которое является преградой при циркуляции воздуха. Зачастую диагностируются гемангиомы, гортанный папилломатоз, лимфангиомы.

    Бывают случаи, когда острая симптоматика недуга проявляется во время кормления малыша. Тогда есть все подозрения на расщепление гортани либо на образование пищеводно-трахеального свища.

    Источник: https://agu.life/bok/777-vrozhdennyy-stridor-u-novorozhdennyh-chto-eto-takoe-kakoe-lechenie.html

    Стридорозное дыхание у новорождённых: почему у ребёнка развивается патология, симптомы и способы лечения

    Для любой мамочки рождение долгожданного ребёнка – незабываемое событие в жизни. Однако, радость рождения малыша может омрачить такой диагноз врачей, как врождённый стридор – патология дыхания, которая возникает из-за особенностей строения тканей трахеи и гортани, проявляющаяся с первых дней жизни малыша в форме характерных шумов, хрипов и свиста во время нормального дыхания ребёнка.

    Существует два вида патологии:

    • врожденный стридор – появляется сразу же после рождения ребёнка;
    • и приобретённый – возникает спустя несколько недель после рождения и проходит, как правило, самостоятельно в течение от одного до трёх лет, как только органы дыхания полностью сформируются, а хрящевые ткани окрепнут.

    В первом случае, ситуация выглядит намного серьёзней, поскольку аномальные шумы при нормальном дыхании новорождённого ребёнка считается серьёзным отклонением, требующим тщательной диагностики и своевременного лечения.

    Согласно медицинской статистике, врождённый стридор встречается практически у каждого второго новорождённого. При этом различаются четыре основных фазы развития патологии дыхания.

    1. В процессе развития компенсированного стридора на первой стадии, симптоматику отклонений крайне сложно отследить, поскольку все признаки патологии проходят уже через несколько часов после первых проявлений.
    2. На второй стадии – погранично-компенсированной, ситуация немного иная: признаки стридора не исчезают на протяжении нескольких дней – аномальные шумы и свист при дыхании сохраняется долгое время. Для постановки точного диагноза причин аномального дыхания, обязательно требуется проведение диагностики и назначение соответствующего лечения.
    3. На третьей стадии заболевания – декомпенсированный стридор, очень ощутимы аномальные шумы, свист и громкое дыхание новорождённого. На этом этапе развития патологии требуется обязательный контроль со стороны врачей за состоянием ребёнка.
    4. Четвёртая – это самая тяжёлая стадия заболевания. В процессе развития патологии новорождённый отказывается от молока, он становится очень нервозным и капризным, его захлёстывает настолько сильный крик и плач, что это может привести к невозможности сделать следующий вдох. Это, в свою очередь, чревато очень серьёзными последствиями для жизни ребёнка, поэтому в процессе выявления четвёртой стадии недуга, малыш обязательно госпитализируется, и постоянно находится под чутким контролем докторов. Для устранения последствий патологии, врачи, чаще всего, вынуждены прибегать к операционному вмешательству.

    Что касается лечения, то оно, как правило, назначается только после начала развития третьей стадии заболевания. На начальных стадиях медикаментозная терапия не требуется. Обусловлено это тем, что стридор в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение одного-двух лет с момента рождения малыша и до момента полного формирования у него органов дыхания.

    Источник: https://mama.guru/detskie-zabolevaniya-i-medikamenty/stridoroznoe-dyhanie-u-novorozhdennyh-prichiny-i-lechenie.html

    Врождённый стридор у новорождённых: что это такое

    Молодые родители при появлении малыша нередко сталкиваются с такой проблемой, как стридор у новорождённых. Это заболевание может вызвать панику у взрослых, особенно когда ему сопутствуют тревожные симптомы. Что это за болезнь, как помочь своему ребёнку справиться с ней?

    Описание заболевания

    Стридор – это патологический процесс, развивающийся в виде обструкции дыхательной системы, сопровождающийся шумным свистящим дыханием. Многие доктора не считают его заболеванием, а всего лишь симптом того, что в системе органов дыхания развивается патологический процесс.

    Стридорозное дыхание – это сильный шум, появляющийся у малыша на вдохе или выдохе. Он возникает вследствие небольших физиологических травм или тяжёлых заболеваний, при которых должно обязательно проводиться лечение.

    Данную патологию можно выявить, если у ребёнка, к примеру, мягкие хрящи гортани, а их консистенция напоминает пластилин.

    При вдохе они смыкаются, и за счёт воздействия бронхиального давления в верхних путях дыхания начинает вибрировать воздух.

    Большинство родителей переживают за возможные последствия, которые могут возникнуть вследствие этой патологии, но, по мнению докторов, стридор абсолютно не повлияет на дальнейшее состояние голоса.

    Стадии протекания патологического процесса

    Стадия заболевания определяется по степени её усложнённости.

    Компенсированная

    Это более лёгкий вид недуга, при котором прибегать к лечению необязательно. У детей до одного года патология пройдёт без посторонней помощи.

    Погранично-компенсированная

    Эта стадия протекает в виде пограничного состояния межу предыдущим этапом заболевания и следующим. В это время нужно постоянно контролировать состояние ребёнка, чтобы предупредить развитие патологического процесса.

    Декомпенсированная

    Это этап заболевания, во время которого требуется обязательное лечение, иногда даже оперативным путём.

    Критическая

    Это самая опасная стадия. Для неё характерно сильное нарушение дыхания, что требует реанимирующих действий. Спасти малыша можно только с помощью хирургического вмешательства.

    Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/simptomy-i-lechenie-stridora-novorozhdyonnyh

    Симптомы врожденного стридора у новорожденных и причины возникновения патологии у детей до года. Симптомы и лечение стридора новорождённых

    Стридор у новорожденных — это то, с чем могут столкнуться родители малышей, недавно появившихся на свет. Естественно, что болезнь крохи может напугать взрослых, тем более когда она сопровождается тревожными симптомами.

    Стридор — это синдром непроходимости дыхательного тракта, характеризующийся определенными признаками.

    Что необходимо знать родителям, если у их младенца диагностировали данное заболевание?

    Описание недуга

    Во врачебной практике стридор не считается заболеванием, это лишь симптомы. Все же, в некоторых случаях речь может идти о том, что у ребенка тяжелый недуг, но чаще всего проявления синдрома проходят самостоятельно даже без дополнительной терапии.

    Причины, по которым стридор возникает именно у младенцев, заключаются в мягкости их гортанных хрящей. Если же у ребенка обнаружилась данная патология, то хрящи становятся по консистенции похожими на пластилин. Когда малыш вдыхает, происходит их смыкание и под влиянием бронхиального давления воздух в области верхних дыхательных путей начинает вибрировать.

    Многие родители опасаются последствий данного состояния, однако врачи успокаивают, что в дальнейшем стридор у детей не повлияет на голос, он не станет хриплым или грубым.

    Признаки синдрома

    У половины новорожденных диагностируется врожденный стридор. Эта патология является аномальным развитием различных участков дыхательных путей.

    Чаще всего течение недуга проходит в легкой форме и его признаки полностью исчезают в первые сутки после рождения малыша. Ранние роды могут стать причиной того, что у новорожденного развивается стридор гортани. Подобные симптомы нередко наблюдаются у детей, появившихся на свет с синдромом Дауна, заболеваниями сердечной мышцы, гипотрофическими патологиями.

    Стридор у новорожденных сопровождается рядом симптомов: тяжелым дыханием с шумами, присвистом, издаваемые малышом звуки могут быть похожи на крик петуха.

    Шум слышится, когда ребенок вдыхает и выдыхает, сильнее проявления возникают при возбуждении. Тембр и громкость, издаваемые детьми, у всех разные. Иногда шумы возникают только когда малыш кричит или плачет. Но в большинстве случаев проявления стридора у детей наблюдаются постоянно, а в период сна состояние ухудшается.

    Врожденный стридор подразделяют на несколько патологических стадий, каждая зависит от тяжести состояния:

    • на 1-й и 2-й проявления исчезают без лечения;
    • при 3-й требуется лечение;
    • 4-я стадия критическая, без своевременной терапии возможен летальный исход.

    Некоторые врачи не назначают терапию при осложненных 2-й и 3-й стадиях.

    С полугода и до 3-х лет происходит рост и укрепление организма, хрящи уплотняются, гортань расширяется, у детей улучшается дыхание, и стридор исчезает.

    Учитывая, что подобное дыхание может быть вызвано различными более серьезными, чем изменение структуры хряща, причинами, рекомендуется тщательное обследование новорожденного.

    Случаи возникновения стридора

    Данный синдром у грудничка может возникать не только из-за мягкости хряща, его способны спровоцировать и прочие сопутствующие патологические явления:

    • врожденный зоб — увеличение щитовидной железы, в этом случае железа давит на гортань, вследствие чего и получаются хрипящие звуки;
    • несрощенная дорсальная часть тканей перстневидного хряща — гортань имеет слишком большой размер, что приводит к ее сообщению с пищеводной трубкой;
    • недоразвитая трахея со слабыми стенками;
    • сужение гортани возникает из-за врожденной рубцовой мембраны;
    • увеличенный размер вилочковой железы — патология возникает при дефиците йода;
    • врожденный стридор может возникнуть на фоне недоразвития нервной системы младенца;
    • проявление симптомов данного синдрома могут быть связаны с проведением интубации.

    Существует классификация стридоров, которая основывается на причинах возникновения синдрома:

    • экспираторный — данное состояние сопровождается свистящими шумами на выдохе;
    • инспираторный — те же самые признаки, что и в предыдущем случае, но уже возникают, когда ребенок вдыхает;
    • третий тип — смешанный, шумы возникают и при вдохе, и при выдохе.

    В зависимости от типа недуга назначается лечение и дальнейшее наблюдение.

    Диагностирование и лечебная терапия

    В обследовании новорожденного принимают участие несколько специалистов: педиатр, ЛОР, кардиолог, пульмонолог. Вся диагностика имеет одну цель — выяснить, что привело к появлению стридора.

    Помимо осмотра специалистов, назначается рентгенография и УЗИ гортани, микроларингоскопия, общие анализы крови и урины, КТ головного мозга. Если требуется, то приглашается на осмотр эндокринолог, он тоже может назначить ряд анализов на гормоны.

    Данный недуг достаточно коварен, так как нет специфических мер, чтобы защитить кроху.

    В качестве профилактики рекомендованы общие процедуры: регулярно посещать врача, соблюдать правильное питание, не допускать переохлаждения. Также важным моментом являются мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Мамам рекомендуют делать грудничку массаж или же обращаться за помощью к специалисту.

    Терапия синдрома непроходимости дыхательного тракта у грудничков напрямую связана с устранением его причин. Если она заключается в мягких хрящевых тканях, то применение медикаментозных средств не требуется. Через полгода-год признаки этого состояния проходят сами.

    При тяжелом течении стридора, сопровождающегося врожденными патологиями, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства: ткани могут надрезаться, реже части хряща удаляются.

    При гемангиоме или сужении гортанных подскладок новообразования удаляются с использованием углекислого лазера. После малыша ждет терапевтический курс гормонами и глюкокортикостероидными средствами. При папилломах назначается прием интерферона.

    Родителям следует знать, что ребенок со стридором требует более внимательного отношения. Нельзя допускать простудных недугов, любое изменение симптомов является важным поводом для консультации врача. Инфекции, травмы, вирусы могут значительно осложнить протекание синдрома, поэтому важно оградить малыша от сложностей и выбрать тактику ожидания.

    Источник: https://hvaro.ru/anatomy/simptomy-vrozhdennogo-stridora-u-novorozhdennyh-i-prichiny-vozniknoveniya-patologii-u-detei-do-goda-sim.html

    Стридорозное дыхание у детей: провоцирующие факторы, симптомы, 2 метода лечения

    Стридор не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом какого-либо заболевания, проявляющегося стенозом дыхательных путей.

    Данный вопрос часто встаёт перед родителями. Ведь перед лечением всегда важно выделить основную причину развития патологического симптома.

    Предрасполагающие особенности дыхательных путей у детей

    Безусловно, стридорозное дыхание в большей вероятности может наблюдаться у детей раннего возраста. Потому что анатомия верхних дыхательных путей несовершенна и существуют некоторые особенности. Гортань у детей имеет небольшой просвет. А ведь главный механизм развития стридорозного дыхания — появление турбулентных потоков воздуха после прохождения его через суженый просвет гортани.

    Но важно отметить, что не все дети имеют патологический стридор. Ситуация ухудшается при аномалиях развития верхних дыхательных путей. Если наблюдается слабость хрящевых элементов гортани, то прогибание таких хрящей может вызвать механическое препятствие и появление стридорозного дыхания. Данная патология выявляется у недоношенных детей, больных рахитом.

    Этиологический фактор

    Как было указано выше, стридор является проявлением того или иного заболевания. Причиной появление патологического шума при дыхании могут быть врождённые пороки развития дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы.

    Нередко стридор развивается при острых инфекционных заболеваниях и проходит после полного выздоровления. Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани, также могут проявляться стридорозным дыханием.

    Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани в роли причинного фактора стридора выступают чаще у взрослых. Возможно появление патологического симптома, вследствие травматического повреждения гортани или аспирации инородного тела. А также возможно сдавление гортани извне, то есть опухолью пищевода или воспалением ткани щитовидной железы.

    Врождённый стридор наблюдается сразу после рождения ребёнка. Ведущим проявлением является шумное, грубое дыхание. Врождённая патология может проявиться и позже, но это редкость. Механизм возникновения патологических шумов тот же и указывает на появление турбулентности потоков воздуха, проходящего через узких просвет гортани.

    Причины врождённого стридора

    Основными причинами врождённого стридора являются аномалии развития гортани. Дети, рождённые раньше срока, имеют размягчение хрящей гортани, трахеи, бронхов. Такие пороки развития дыхательной системы образуют механические препятствия для прохождения воздуха.

    Источник: https://kroha.info/health/disease/stridoroznoe-dyhanie

    Врожденный стридор

    Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле.

    Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии.

    Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Врожденный стридор является заболеванием детей раннего возраста, с которым приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, отоларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно проявляется с рождения, реже дебютирует на первом месяце жизни ребенка или несколько позже.

    Характерным признаком стридора служит патологически шумное дыхание, связанное с преодолением сопротивления, которое встречается на пути воздушных масс при прохождении через суженный участок гортани.

    Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

    От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией).

    В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией.

    В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

    Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/congenital-stridor

    Стридор у новорожденных (врожденный) — симптомы патологического шумного дыхания у детей до года

    Иногда долгожданное рождение ребенка омрачается страшным диагнозом — врожденный стридор, звучащим из уст неонатолога еще в родильном доме. Любая мама волнуется за малыша, особенно в вопросах, касающихся здоровья. Действительно ли стридор — грозное явление или родителям следует успокоиться и просто следовать рекомендациям врача?

    В большинстве случаев стридор — это всего лишь шумное дыхание младенца, которое не несет никакой опасности здоровью

    Стридор у младенцев — что это такое?

    Стридор новорожденных детей проявляется в громком дыхании, шипении или свисте. Случается, что симптомы у грудничков появляются в течение первых двух месяцев жизни, и родителям нужно срочно показать ребенка врачу, так как стридор может быть признаком серьезных заболеваний и угрожать жизни.

    Патология поражает большей частью новорожденных малышей. Хрящи гортани у них довольно мягкие, отчего и возникает характерный звук, который первым сообщает о наличии проблем с дыханием.

    Считается, что стридорозное дыхание — не заболевание, а лишь симптом. Часто патологические проявления самостоятельно исчезают без приема медикаментов в течение первого года жизни. Это явление не такое уж и редкое — по статистическим данным, ему подвержены около половины всех новорожденных детей.

    В более взрослом возрасте стридор проявляется с развитием бронхиальной астмы, опухоли или воспалительного процесса в гортани, который сопровождается отеком. Это лишь 30% всех случаев стридорозного дыхания, остальные приходятся на период новорожденности.

    Симптомы врожденного стридора

    О том, что у малыша врожденный стридор, сообщит врач неонатолог в роддоме. Всем родителям надо знать, на что стоит обратить внимание, и незамедлительно показать ребенка специалисту:

    • Главный признак — свистящий громкий шум во время дыхания. Он прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Часто родители принимают стридорозное дыхание за икоту или посвистывани.
    • Интенсивность звука меняется в разные периоды активности и в зависимости от положения тела малыша. Во время бодрствования, в положении лежа на спине, при беспокойстве и плаче он усиливается. Во время сна, отдыха, когда ребенок расслаблен, шум уменьшается.
    • При легкой форме стридора поведение ребенка остается без изменений, он активен, голос громкий и чистый. Малыш не испытывает особого неудобства. Он спокойно сосет грудь, хорошо спит.
    • Если форма заболевания тяжелая, новорожденный часто покашливает, голос ослаблен, присутствует першение в горле.

    Стадии развития патологии

    Врачи выделяют четыре стадии развития болезни у детей:

    • Первая, самая легкая стадия. Можно обойтись без медикаментозного лечения, патология проходит со временем сама.
    • Вторая стадия. Сопровождается заметными клиническими проявлениями и появлением изменений в других органах. Ребенку нужно постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение и не дать патологическим процессам развиваться.
    • Третья стадия. У ребенка появляется громкое свистящее дыхание. Малышу требуется срочное лечение. Придется проводить хирургическое вмешательство.
    • Самая сложная стадия, четвертая, когда ребенку срочно требуются реанимирующие действия из-за сильного нарушения дыхания. Потребуется операция, без нее жизнь новорожденного малыша подвергается угрозе.

    Причины возникновения у новорожденных

    Услышав диагноз врожденный стридор, родители задаются вопросом, что было сделано неправильно во время беременности, что именно привело к развитию патологии. Причиной появления стридорозного дыхания могут быть:

    • Преждевременные роды и, как следствие, недоразвитость малыша. Гортанные хрящи еще слишком мягкие, патологические проявления пройдут к 3 месяцам, когда дыхательная система будет хорошо сформирована.
    • Наличие неврологических проблем у ребенка. Повышенный тонус сковывает мышцы гортани, поэтому возникает шумное дыхание. Малыша отправляют на консультацию невролога, который назначит лечение для снижения тонуса.

    Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/stridor-u-novorozhdennyh.html

    Почему возникает стридор у новорожденных

    Большинство мамочек знают, что для новорожденных даже банальное ОРВИ может представлять серьезную опасность. Дыхательные пути малышей обладают высокой реактивностью, поэтому при внедрении в организм инфекции может возникнуть бронхообструкция – спазм дыхательных путей, угрожающий удушьем.

    Обычно педиатры предупреждают молодых мам – если температурящий ребенок вдруг начал задыхаться – немедленно следует вызвать «скорую». Но бывает, что у ребенка нет температуры, общее состояние остается удовлетворительным, а малыш дышит шумно, издает хрипящие, свистящие звуки при каждом вдохе или выдохе. Стридор у новорожденных – нередкое явление.

    Предлагаю выяснить, что это такое, почему возникает, как помочь больному малышу и стоит ли это делать.

    Причины возникновения

    Стридором называется грубый звук, возникающий при прохождении воздуха по дыхательным путям. При достаточном просвете воздухоносных путей дыхание малыша бесшумное.

    Если дыхательные пути сужены, при токе воздуха через маленькое отверстие возникает характерный шум. Он может быть громким или еле слышным, звонким или глухим, иметь различную тональность, возникать на вдохе или на выдохе или даже в обе фазы дыхания.

    Стридор у новорожденных – это не самостоятельная болезнь, а симптом различных заболеваний.

    • Врожденные аномалии являются причиной до 90% случаев стридора у новорожденных. Самая частая патология – ларингомаляция. Так называется врожденное размягчения тканей гортани (в основном черпаловидных хрящей и надгортанника). Тонкие податливые хрящи во время вдоха присасываются в полость гортани, издавая характерный стридорозный звук.

    Стеноз (сужение) гортани или подскладкового пространства может быть врожденной аномалией или последствием длительной интубации в периоде новорожденности. Проявляется свистящим шумным выдохом. Трахеомаляция – дефект развития, при котором стенка трахеи ослаблена частично или на всем протяжении. Стридор на выдохе – основное проявление трахеомаляции.

    • Свищи – участки сообщения между трахеей и пищеводом, тоже относятся к аномалиям развития.

    Ларинготрахеопищеводная щель – дефект, при котором на всем протяжении гортань и трахея тонкой щелью соединяются с пищеводом. Малыш страдает частыми пневмониями, на вдохе и выдохе слышен стридор.

    Трахеопищеводный свищ соединяет дыхательные пути с пищеводом. Уже при первом кормлении ребенок начинает задыхаться. Требуется экстренное вмешательство.

    • Объемные образования гортани. Кисты – полостные образования, суживающие просвет гортани. Гемангиомы – опухоли из сосудистой ткани с прогрессивным ростом, часто становятся причиной летальных исходов. Папилломы (ювенильный респираторный папилломатоз) – вирусное поражение гортани в виде складчатых разрастаний на ее стенках.

    Источник: http://nasha-mamochka.ru/o-detyah/novorozhdenniye/stridor-u-novorozhdennyh/706

    Стридор у новорожденных и детей до года: причины возникновения

    Стридор у новорожденных – одна из распространенных патологий дыхательных путей. Это обструкция, при которой ребенок дышит с шумом, свистами, звуками, напоминающими крик петуха.

    Поставить подобный диагноз сразу после рождения ребенка довольно трудно. Заболевание проявляется на первом-втором месяце жизни малыша и зачастую к году проходит без лечения. Стридор может быть хроническим.

    При лечении обязательна консультация со специалистом.

    Причины возникновения

    Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:

    1. Врожденный зоб или увеличенная с рождения щитовидная железа. Она оказывает сильное давление на гортань и, как следствие, возникает шум.
    2. Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи первоначально увеличены и сливаются с пищеводом.
    3. Недоразвитые трахеи с сопутствующей слабостью гортанной стенки.
    4. Врожденная патология в виде рубцовой мембраны. Опасное заболевание, при котором во время дыхания сужается гортанная щель. В легкой форме недуг неопасен, в тяжелой – чреват летальным исходом.
    5. Подскладковая гемангиома.
    6. Увеличенная вилочковая железа. Патология чаще всего спровоцирована недостатком йода.
    7. Патологии со стороны нервной системы. У новорожденных детей ЦНС несовершенна. Во время дыхания может возникнуть тонус дыхательных мышц, что приведет к дрожи в конечностях.

    Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

    Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/lor/stridor-u-detej.html

    Врожденный стридор у ребенка. Что это такое и как помочь

    Многие из нас сталкивались с таким явлением, как «стридор», однако мало кто из нас знает природу этого явления, причины, которые могут вызывать стридор. Но самое главное, знаем ли мы, родители, как стоит себя вести во время острого приступа стридора у ребенка?

    Клинические признаки стридора

    Уже с первых минут после рождения у ребенка, страдающего врожденным стридором, можно наблюдать характерные клинические проявления: дыхание малыша шумное, грудная клетка в ряде случаев может западать внутрь, при сильно выраженных формах стридора у ребенка наступает респираторная недостаточность.

    Причины развития стридора

    Причинами стридора могут быть различные патологии дыхательных путей:

    •  Ларингомаляция и трахеомаляция.
    •  Паралич/ парез голосовых связок.
    •  Врожденное сужение (стеноз) дыхательных путей.
    •  Доброкачественные образования в дыхательных путях.
    •  Злокачественные опухоли дыхательных путей и многое другое.

    Развитие острых приступов стридора.

    В большинстве случаев, конечно, в зависимости от вызывающей его причины, стридор является компенсированным и позволяет ребенку нормально развиваться и расти. Со временем, обычно к 3-4 годам, дети перерастают стридор, и это страшное явление остается позади.

    Однако в ряде случаев родителям и детям случается столкнуться с острыми приступами стридора, которые могут быть вызваны, к примеру, инфекциями и воспалениями дыхательной системы. Зачастую, даже если о стридоре напоминает лишь относительно шумное дыхание малыша, но оно, как правило, стабильно, на фоне заболевания все может критически измениться. Во время пневмонии, бронхита и других заболеваний дыхательной системы дыхание ребенка может ухудшиться, появляется одышка. Состояние малышей усугубляется плачем и стрессом.

    Что делать в такой ситуации?

    Если ваш малыш страдает от врожденного стридора, вы должны быть готовы к таким ситуациям заранее. Что следует предпринять:

    •  Успокоить ребенка.
    •  Вызвать бригаду скорой помощи.
    •  Охладить помещение, в котором находится ребенок (включить кондиционер либо выйти на улицу, если там прохладнее, чем в помещении) – холодный сухой воздух в некоторой степени снимает отечность дыхательных путей.

    Что предпримут медики?

    В зависимости от состояния ребенка, они могут действовать различными способами.

    Если состояние малыша позволяет проводить медикаментозную терапию, то возможно, вашему ребенку будут выполнены ингаляции с применением гормональных препаратов, расширяющих дыхательные пути, это позволит стабилизировать дыхание и снять острый приступ стридора.

    Также медики могут применять адреналин при ингалировании, что тоже помогает стабилизировать состояние.

    Если состояние ребенка критическое, медики могут выполнить интубирование для обеспечения доступа кислорода.

    Это важно!

    Компенсированный стридор может за короткое время на фоне простудных заболеваний перерасти в острое состояние дыхательной недостаточности. В связи с этим при малейших признаках ухудшения дыхания необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи, не дожидаясь наступления критического состояния.

    Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинским пособием.

    Автор: Виктория Чепрунова

    Источник: ШколаЖизни.ру

    Валерия Чижова, 4 года — стридор — Документы — Эхо Москвы, 02.02.2015


    Здравствуйте, Я Кудрина Вера, хочу поделиться с вами печальной историей нашей маленькой принцессы и обратиться за помощью не равнодушных людей. Лерочка родилась 06.06.2010 с маленьким весом 2200кг. В 3 месяца ей поставили первый диагноз – стридор. Обещали, что пройдет к 2 годам. С 5 месяцев она не выходила из больниц, были постоянные бронхиты с осложнением на дыхание. Так продолжалось до 1 года и 3 месяцев. После очередного выздоровления педиатр осмотрев дочку направила нас в областную больницу на обследование. Приехав в областную больницу, врач после осмотра ребенка предположила что у нее АСТМА, сказала сдать анализы и ехать домой. Я все таки выпросила положить нас на обследование в стационар. Когда мы туда легли, Леру осмотрела аллерголог и подтвердила астму. Половина дня в больнице прошла нормально, а в первую же ночь перед сном дочка забеспокоилась и начала задыхаться. Я вынесла её в коридор и пошла искать медперсонал. Когда нашла, медсестра послала нас делать ингаляцию с пульмикортом, от которой Лере стало хуже. Она повисла у меня на руках бездыханная с синими губами и ногтями.


    Дочку забрали в реанимацию. Утром со слов врачей оказалось это не астма, а стеноз гортани. Сужение было настолько сильным, что Леру не смогли заинтубировать через ротик или носик — пришлось делать отверстие в шее и интубировать таким образом. Просвет в гортани оставался 2 на 3 мм. Потом меня вызвал зав. лор-отделением и объяснил, что Лера не сможет дышать сама из-за сильного сужения в гортани и придется ставить через шею в трахею трахеостомическую трубочку через которую девочка дышит по сей день. Я подписала согласие и все было сделано. Месяц Лера наблюдалась в лор-отделении в ожидании ответа-приглашения из российских больниц (Москва или Санкт-Петербург) для дальнейшего наблюдения и лечения.


    В итоге в лор-отделении был поставлен третий диагноз и наконец— то правильный, как мне казалось сначала: СТЕНОЗ ГОРТАНИ 3-4 СТЕПЕНИ. Через месяц пришел ответ из Санкт-Петербурга, Леру пригласили на январь 2012 года (т.е. через три месяца) для обследования и назначения правильного оперативного вмешательства. Спустя 3 месяца Лера со мной приехала в Санкт-Петербургскую государственную педиатрическую академию, где девочку обследовали и поставили самый точный диагноз — ДИСПЛАЗИЯ ПЕРСТНЕВИДНОГО ХРЯЩА, ЗА СЧЕТ УТОЛЩЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ СТЕНОК ГОРТАНИ — СТЕНОЗ ГОРТАНИ, и назначили операцию на осень 2012 года, т.е. через 9 месяцев.


    В сентябре 2012 года снова приехали. Уже на операцию, в Санкт-Петербург, с большими надеждами и доверием к врачам. В назначенную дату 02.10.12. в 10.00 Леру забрали на операцию по пересадке межреберной хрящевой ткани в гортань, тем самым расширяя просвет в гортани, в 13.00 её после операции повезли в реанимацию для дальнейшего наблюдения. Она была уже без трахеостомы и моему счастью не было предела: «Я думала, мы избавились от этой трахеостомы, которая не давала Леруше говорить.» Трубочка ставится ниже голосовых связок и т.к. воздух идет через нее в дыхательные пути, он не проходит по голосовым связкам и нет голосочка. 10 дней Лера провела в реанимации заинтубированная, на 11 день пришли наша врач и профессор, который оперировал, и экстубировали Леру ( убрали 05.12. эндотрахеальную трубку). Теперь Лера дышала сама, без разных трубок, но дышала она очень плохо, весь день спала, т.к. ей не хватало воздуха, была отечность в гортани. Еще целый месяц девочку спасали от удушья, Несколько реанимаций… Мне 3 раза приносили подписывать согласие на повторную трахеостому и я со слезами подписывала. Но врачи хотели обойтись без трубок, надеялись, что отек спадет и все наладится… Но увы… Все старания были напрасными — через месяц все поняли, что это не отек. Мне не сказали что это, и поставили трахеостому обратно(13.11.12). Понаблюдали как зажило отверстие для трахеостомы и отправили домой. Еще во время операции на гортани у Леры обнаружили атрезию хоаны справа, это значит нет просвета из ноздри в носоглотку, а может и дальше в гортань… В Санкт-Петербурге нам поставили трахеостому второй раз, обещали разобраться с носом, пригласили через 5 месяцев приехать на май-июнь 2013 года. Когда мы приехали в следующий раз, меня вызвал профессор и сказал, если сейчас делать операцию по атрезии, то толку от нее будет мало т.к. надо чтоб было обычное дыхание через нос (естественная вентиляция), для лучшей заживаемости, и решили попробовать еще одну операцию на гортани. Еще он сказал, что межреберный хрящик, поставленный в гортань Лере, просел и превратился в рубец! Теперь у неё 2 вида стеноза гортани — дисплазия гортани и рубцовый стеноз. О втором в выписке почему-то не упомянули.


    Сейчас Лере 4 года. Она как маленькая фея, любит все и всех, пытается во всем увидеть прекрасное, она очень подвижная и веселая, мечтает в один прекрасный день собраться и пойти в детский сад и общаться с детками, чтоб ее понимали и играли с ней, но пока это невозможно, потому что за трахеостомой нужен особый уход и лучше родных его ни кто не обеспечит. Еще Лера любит петь песенки, пока это получается бесшумно, но я надеюсь на лучшее и даже после не получившейся операции не опускаю руки. Мы запросили счет в израильской больнице ИХИЛОВ и он пришел.


    В Израиле надо было быть не позднее 7 ноября, 6 ноября в четверг, я с дочей прилетели и расположились в Бат-Яме, городке под Тель-Авивом. В воскресение Леру уже вызвали на первый осмотр и сдачу анализов. Все это мы прошли без проблем и на среду 12 ноября девочку забрали в операционную для полного обследования и проведения небольших хирургических вмешательств. В тот день ей сделали проходимость в правой ноздре. Из Лериной гортани надо убирать старый межреберный хрящ и по новой восстанавливать гортань. Эта операция планируется на март 2015 года. Нам пришел счет на операции на 54 853 евро! Хотим обратиться ко всем, пожалуйста подарите этой малышке здоровый остаток детства! Все свои сбережения мы потратили на поездки в Питер, копить не получалось, т.к. первая поездка в Израиль опять опустошила наши карманы, да и сумма просто космическая для молодой семьи.

    реквизиты для оказания помощи Валерии


    КАРТА СБЕРБАНКА РОССИИ

    4276 4200 1163 5355

    Получатель Кудрина Вера Вадимовна (мама Лерочки)


    QIWI кошелек

    +79616380890

    Получатель Кудрина Вера Вадимовна (мама Лерочки)


    ЯНДЕКС кошелек

    410012421999662

    Получатель Кудрина Вера Вадимовна (мама Лерочки)


    ДЕНЬГИ@Mail.Ru № 1041 6001 3377 8211

    Получатель Кудрина Вера Вадимовна (мама Лерочки)


    Номер билайн для перечислений

    8 906 556 31 21


    МОБИЛЬНЫЙ БАНК +7 961 638 08 90


    телефон для связи с мамой Лерочки +7 961 638 08 90

    Диагностика стридора у детей

    Слово «стридор» происходит от латинского слова «stridulus», что означает скрип, свист или скрежет. Стридор — это резкий вибрирующий звук переменной высоты, вызванный частичной закупоркой дыхательных путей, что приводит к турбулентному потоку воздуха через дыхательные пути. Хотя стридор может быть результатом относительно доброкачественного процесса, он также может быть первым признаком серьезного и даже опасного для жизни заболевания. Стридор является тревожным симптомом для своих жертв и их родителей и представляет собой диагностическую проблему для врачей.Таким образом, стридор требует немедленного внимания и тщательной оценки, чтобы выявить точную первопричину. В этой статье рассматривается этиология стридора у детей и предлагается подход к оценке и устранению проблемы.

    Этиология и клинические проявления

    Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции перечислены в таблице 1.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1

    Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

    0

    03

    Гипероденатия

    0

    Трахеальный стеноз

    2

    9 Гипокальный

    стридор

    Нос и глотка

    Атрезия хоан

    Язычная щитовидная железа или киста щитовидно-язычного канала

    Макроглоссия

    Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс

    Гортань

    Ларингомаляция

    Паутина гортани, киста или ларингоцеле

    030003

    9203

    Острый спазматический ларингит (спазматический круп)

    Эпиглоттит

    Паралич голосовых связок

    Ларинготрахеальный стеноз

    Кистозная гигрома

    Подсвязочная гемангиома

    Папиллома гортани

    Ангионевротический отек

    Ангионевротический отек

    Трахея

    Трахеомаляция

    Бактериальный трахеит

    Наружное сжатие

    ТАБЛИЦА 1

    Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

    Подсвязочная горловина

    0

    9

    5

    019

    019 Ангионевротический отек

    Нос и глотка

    Атрезия хоан

    Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы

    Микрогнатия

    Гипертрофические миндалины / аденоиды

    Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс

    Гортань

    Ларингита

    ларингореальная гортань

    ларингореальная гортань

    Ларинготрахеобронхит (вирусный круп)

    Острый спазматический ларингит (спазматический круп)

    Эпиглоттит

    02

    Паралич голосовых связок

    Стеноз гортани и трахеи

    Интубация

    Инородное тело

    Кистозная гигрома

    Ларингоспазм (гипокальциемическая тетания)

    Психогенный стридор

    Трахея

    0

    Трахеомаляция

    0

    Трахеомаляция

    0

    компрессия

    НОС И ФАРИНКС

    Атрезия хоан.Атрезия хоан, хотя и встречается редко, но является наиболее частой врожденной аномалией носа. Атрезия хоан возникает из-за стойкости букконазальной перепонки в задней части ноздрей на заднем крае твердого неба. Односторонняя атрезия хоан обычно не вызывает каких-либо клинических проблем, если только контралатеральная сторона не заблокирована, например, в результате инфекции верхних дыхательных путей. Двусторонняя атрезия хоан — это опасное для жизни состояние и общепризнанная причина обструкции дыхательных путей и респираторного дистресса у новорожденных.

    Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы. Язычная щитовидная железа возникает из-за недостаточности опускания щитовидной железы. Киста щитовидной железы возникает из остатков щитовидно-язычного протока.

    Клинически киста щитовидной железы представляет собой гладкую дискретную массу по средней линии шеи в любом месте от подъязычной кости до щитовидной железы. Обычно масса движется вверх, когда язык высовывается. Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы, если она достаточно велика, могут вызвать обструкцию дыхательных путей и стридор.

    Макроглоссия. Макроглоссия может быть результатом синдрома Беквита-Видемана, синдрома Дауна, болезни накопления гликогена и врожденного гипотиреоза. Язык может быть достаточно большим, чтобы закрывать гортань.

    Микрогнатия. Закупорка ротоглотки может быть результатом микрогнатии из-за смещения языка кзади. Обструкция обычно ухудшается в положении лежа на спине, поскольку сила тяжести отталкивает язык дальше назад.1 Микрогнатия — классическая особенность синдрома Пьера-Робена (рис. 1), синдрома Тричера-Коллинза и синдрома Халлерманна-Штрайффа.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Новорожденный ребенок с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.


    РИСУНОК 1.

    Новорожденный с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.

    Гипертрофические миндалины / аденоиды. Тонзиллярная или аденоидная ткань могут быть настолько большими, что надгортанные дыхательные пути закупориваются. Характерно, что стридор наиболее заметен во сне.

    Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать стридор по мере развития отека гортани. Хотя оба могут проявляться лихорадкой, слюнотечением и дисфагией, ребенок с перитонзиллярным абсцессом может испытывать затруднения при открывании рта (тризм) из-за спазма крыловидных мышц, в то время как ребенок с заглоточным абсцессом часто держит шею чрезмерно вытянутой.

    LARYNX

    Ларингомаляция. Ларингомаляция — наиболее частая причина хронического стридора у детей младше двух лет.Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1,1. Состояние вызвано внутренним дефектом или задержкой созревания опорных структур гортани. Во время вдоха проходимость дыхательных путей частично закупорена из-за выпадения вялого надгортанника, черпалоидных и надгортанниковых складок. Инспираторный стридор обычно усиливается, когда ребенок лежит на спине, когда плачет или возбужден, или когда возникает инфекция верхних дыхательных путей.2

    Паутина гортани, киста или ларингоцеле.Паутина гортани возникает из-за неспособности реканализации зародышевых дыхательных путей. 3 Большинство ларингеальных перепонок возникает на уровне голосовых связок и располагается впереди. 3 Киста гортани обычно возникает в надгортаннике или надгортаннике. Киста гортани обычно содержит слизь малых слюнных желез. Ларингоцеле возникает как расширение мешочка гортанного желудочка. Паутина гортани, киста или ларингоцеле могут проявляться стридором, обычно при рождении или вскоре после него.

    Ларинготрахеобронхит (вирусный круп).Наиболее частой причиной острого стридора в детском возрасте является ларинготрахеобронхит или вирусный круп. Заболевание чаще всего вызывается вирусом парагриппа, но оно также может быть вызвано вирусом гриппа типа A или B, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами.4 Круп обычно встречается у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, с пиком заболеваемости в второй год жизни. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2,4. Крупу обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей, которая длится несколько дней.Затем развиваются субфебрильная температура, лающий кашель, стридор на вдохе и охриплость голоса. Симптомы обычно усиливаются ночью и усиливаются от возбуждения и плача.

    Острый спастический ларингит (спастический круп). Спастический круп может имитировать ларинготрахеобронхит, за исключением того, что ему обычно не предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и он часто возникает внезапно ночью. Аллергия, психологические факторы и гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызвать спазматический круп.Спастический круп может повторяться.

    Эпиглоттит. У детей эпиглоттит почти всегда вызывается Haemophilus influenzae типа b.5 В последние годы частота возникновения эпиглоттита резко снизилась благодаря широкому использованию вакцины против H. influenzae типа b.5 Эпиглоттит обычно возникает у детей от двух до семи лет. возрастом, с пиком заболеваемости у трехлетних детей6.

    Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2. Заболевание характеризуется внезапным появлением высокой температуры, интоксикации, возбуждения, стридора, одышки, приглушенного голоса, дисфагии и слюнотечения.Старший ребенок может предпочесть сидеть, наклонившись вперед, с открытым ртом и несколько высунутым языком. Самопроизвольного кашля нет. Отечный вишнево-красный надгортанник, видимый в контролируемой среде, является признаком эпиглоттита.

    Паралич голосовых связок. Односторонний паралич голосовых связок чаще возникает на левой стороне из-за более длительного протекания возвратного гортанного нерва, что делает его более уязвимым для травм. Односторонняя дисфункция может быть результатом родовой травмы, травмы во время торакальной хирургии или сдавления средостенными массами сердечного, легочного, пищеводного, тироидного или лимфоидного происхождения.Двусторонний паралич голосовых связок чаще связан с проблемами центральной нервной системы, включая перинатальную асфиксию, кровоизлияние в мозг, гидроцефалию, бульбарную травму и мальформацию Арнольда-Киари.1 Голосовые связки также могут быть повреждены в результате прямой травмы в результате попыток интубации трахеи или во время глубокого отсасывания дыхательных путей. . При параличе голосовых связок стридор обычно двухфазный. При одностороннем параличе голосовых связок плач младенца слабый и слабый; однако респираторного дистресса обычно нет.При двустороннем параличе голосовых связок голос обычно хорошего качества, но отмечается выраженная респираторная недостаточность. 3

    Стеноз гортани и трахеи. Стеноз гортани и трахеи — это врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей, представляющее собой совокупность заболеваний, которые могут повлиять на голосовую щель, подсвязочное пространство и трахею.7 Термин «подсвязочный стеноз» в прошлом часто использовался неправильно7. Наиболее частая причина приобретенного стеноза гортани и трахеи. это эндотрахеальная интубация, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении, которым требуется длительная интубация и вентиляция легких.Другие причины включают тупую травму шеи, высокую трахеотомию, крикотиротомию, внешнее сжатие дыхательных путей и гастроэзофагеальный рефлюкс7

    Интубация. Интубация может привести к параличу голосовых связок, стенозу гортани и трахеи, отеку подсвязочного канала и ларингоспазму. Любое из вышеперечисленного, по отдельности или в комбинации, может привести к обструкции дыхательных путей и стридору.

    Инородное тело. Аспирация инородного тела — частая причина острого стридора. Пик заболеваемости приходится на возраст от одного до двух лет.

    Инородное тело — это обычно пища. Анамнез аспирации или удушья можно получить в 90 процентах случаев. Наиболее частыми симптомами инородных тел в гортани и трахеи являются кашель, стридор и одышка, а при инородных телах из бронхов — кашель, снижение шума дыхания, хрипы и дисфагия. Стридор может возникать из-за прямого сдавливания трахеи крупными предметами, застрявшими в посткрикоидной области, параэзофагеального воспаления, образования абсцесса или прямого распространения воспалительного процесса в трахею путем образования язв и свищей.

    Кистозная гигрома. Кистозная гигрома — это совокупность лимфатических мешочков, содержащих прозрачную бесцветную лимфу. Поражение является врожденным и, вероятно, представляет собой скопление лимфатических каналов, которые не смогли соединиться с нормальным лимфатическим путем. Обычно это происходит в области шеи (рис. 2). По мере роста опухоль может вызывать сдавление трахеи и стридор.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Двухлетний ребенок с кистозной гигромой на левой стороне шеи.


    РИСУНОК 2.

    Двухлетний ребенок с кистозной гигромой на левой стороне шеи.

    Подсвязочная гемангиома. Подсвязочная гемангиома чаще встречается у девочек, соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1,8. Поражение обычно подслизистое. Никакого изменения цвета или, самое большее, незначительное изменение цвета на голубоватое. Это часто связано с гемангиомами в других частях тела. Стридор является двухфазным и усиливается плачем или натуживанием, поскольку поражение имеет тенденцию к набуханию.8

    Папиллома гортани. Это наиболее распространенное новообразование гортани у детей, которое обычно возникает в результате вертикальной передачи вируса папилломы человека при рождении. Обычно множественные папилломы чаще всего возникают в голосовых связках и связках желудочков, но могут поражать любую часть гортани. Чаще всего они встречаются у детей от двух до четырех лет. Обычным симптомом является охриплость голоса, но у некоторых пациентов наблюдаются стридор и другие признаки обструкции гортани.

    Ангионевротический отек.Ангионевротический отек может привести к острому отеку верхних дыхательных путей с появлением стридора и одышки. Также может присутствовать отек лица, языка или глотки.

    Ларингоспазм (гипокальциемическая тетания). Гипокальциемия редко может вызывать ларингоспазм и стридор.9 Другие признаки включают раздражительность, тремор, подергивания и спазм запястья.

    Психогенный стридор. Стридор может быть вызван эмоциональным стрессом или проявлением конверсионного расстройства. Нарушение функции голосовых связок, связанное с эмоциональным стрессом, может привести к стридору на вдохе или выдохе.10

    Характерно, что стридор возникает внезапно, но без ожидаемого количества бедствия. Шею часто держат в согнутом положении, а не в вытянутом положении.

    ТРАХЕЯ

    Трахеомаляция. Трахеомаляция характеризуется аномальным коллапсом трахеи, вызванным неадекватностью хрящевых и миоэластических элементов, поддерживающих трахею. Сужение трахеи происходит с истечением срока и вызывает стридор.11 Стридор может отсутствовать при рождении, но незаметно появляется после первых недель жизни.Стридор обычно усугубляется инфекциями дыхательных путей и возбуждением.11

    Бактериальный трахеит. Бактериальный трахеит обычно вызывается золотистым стафилококком, хотя он также может быть вызван H. influenzae типа b и Moraxella catarrhalis. Большинство пациентов моложе трех лет. Бактериальный трахеит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей. Затем пациент серьезно заболевает с высокой температурой, токсичностью и респираторной недостаточностью.

    Внешнее сжатие.Сдавление трахеи может быть результатом сосудистых аномалий, таких как двойная дуга аорты, правая дуга аорты с левой артериальной связкой, аномальная безымянная артерия, аномальная левая общая сонная артерия, аномальная левая легочная артерия или аномальная подключичная артерия. Ребенок может предпочесть чрезмерно вытянутую шею. Стридор, возникающий в результате сдавления трахеи, часто усиливается при кормлении.

    Трахея также может быть сдавлена ​​кистой средостения, тератомой, лимфомой или лимфаденопатией.

    Стридор | Бостонская детская больница

    Стридор — это высокий звук, который обычно лучше всего слышен, когда ребенок вдыхает (известный как «вдохновение»). Обычно это вызвано обструкцией или сужением верхних дыхательных путей вашего ребенка.

    • Точный звук стридора зависит от местоположения препятствия.
    • Иногда стридор слышен при вдохе и выдохе ребенка.
    • Верхние дыхательные пути у детей короче и уже, чем у взрослых, и поэтому с большей вероятностью могут возникнуть проблемы с обструкцией.

    В Бостонской детской больнице Центр заболеваний дыхательных путей (CAD) предоставляет помощь и современное медицинское и хирургическое лечение детям со стридором и другими проблемами, связанными с дыхательными путями, легкими и верхним пищеварительным трактом. В центре работает многопрофильная команда специалистов из разных областей, которые проводят комплексную оценку, лечение и последующее наблюдение.

    Что такое верхние дыхательные пути?

    Верхние дыхательные пути состоят из следующих структур верхних дыхательных путей:

    • нос
    • Полость носа: большое заполненное жидкостью пространство над носом и за ним
    • решетчатые воздушные клетки: полость (пространство), расположенная около глаз и задней части носа
    • гортань (голосовой ящик): цилиндрическая группа хрящей, мышц и мягких тканей, которая содержит голосовые связки.Голосовые связки — это верхнее отверстие в трахее.
    • трахея (дыхательное горло): трубка, идущая от голосового аппарата до бронхов в легких.
    • пазухи: полости или карманы, заполненные воздухом, которые находятся рядом с носовым ходом. Они помогают носу фильтровать воздух, производя слизь, которая задерживает пыль и бактерии, прежде чем они достигнут легких.

    К пазухам относятся:

    Расположение

    Развитие

    решетчатая пазуха

    внутри лица, вокруг переносицы

    присутствует при рождении и продолжает расти

    гайморовая пазуха

    внутри лица, вокруг щек

    присутствует при рождении и продолжает расти

    лобная пазуха

    внутри лица, в области лба

    не развивается примерно до 7 лет

    клиновидная пазуха

    глубоко по лицу, за носом

    не развивается до подросткового возраста

    Что вызывает стридор?

    Есть много разных причин стридора.Стридор может быть вызван заболеванием, но также могут возникать проблемы с анатомической структурой дыхательных путей вашего ребенка. Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин стридора у детей:

    Врожденные причины (проблемы присутствуют при рождении)

    Врожденные причины (проблемы присутствуют при рождении):

    • Ларингомаляция : Части гортани вялые и разрушаются, вызывая частичную обструкцию дыхательных путей.
      • Если у вашего ребенка ларингомаляция, он, вероятно, перерастет это заболевание к 18 месяцам.
      • Некоторым детям может потребоваться операция.
    • Подсвязочный стеноз : Гортань (голосовой ящик) может стать слишком узкой в ​​месте, называемом перстневидным хрящом.
      • Если у вашего ребенка стеноз подсвязочного канала, ему обычно ставят диагноз через несколько месяцев после рождения, особенно если его дыхательные пути подвергаются стрессу из-за простуды или другого вируса.
      • Со временем она может перерасти эту проблему без вмешательства.
      • Если непроходимость серьезная, ей, скорее всего, потребуется хирургическая процедура.
    • Подсвязочная гемангиома : это опухоль, состоящая в основном из кровеносных сосудов.
      • Подсвязочная гемангиома будет быстро расти в первые несколько месяцев жизни вашего ребенка, и симптомы обычно проявляются в возрасте от 3 до 6 месяцев.
      • Некоторые дети могут перерасти эту проблему, так как гемангиома начнет уменьшаться в размерах после первого года жизни.
      • Большинству детей потребуется операция, если непроходимость серьезная.
    • Сосудистые кольца : трахея может быть полностью окружена другой структурой, например артерией или веной. Если у вашего ребенка такое состояние, ему может потребоваться операция.

    Инфекционные причины

    • Круп : Круп — это инфекция, которая приводит к отеку дыхательных путей и вызывает проблемы с дыханием. Это может быть вызвано множеством различных вирусов, чаще всего вирусом парагриппа.
    • Эпиглоттит : это острая (может возникнуть внезапно) опасная для жизни бактериальная инфекция, которая приводит к отеку и воспалению надгортанника (эластичная структура у корня языка, которая предотвращает попадание пищи в дыхательное горло при глотании).
      • Это вызывает проблемы с дыханием, которые могут усугубиться и в конечном итоге привести к настолько сильному отеку, что воздух не может попасть в легкие или выйти из них, что приведет к неотложной медицинской помощи.
      • Эпиглоттит обычно вызывается бактериями Haemophilus influenzae и в настоящее время встречается редко, потому что детей регулярно вакцинируют против этой бактерии.
    • Бронхит : это воспаление дыхательных трубок (дыхательных путей), называемых бронхами, которое вызывает повышенное производство слизи и другие изменения.
      • Острый бронхит обычно вызывается инфекционными агентами, такими как бактерии или вирусы, но также может быть вызван физическими или химическими агентами — пылью, аллергенами, сильными парами, а также химическими чистящими соединениями или табачным дымом.
    • Тяжелый тонзиллит : Миндалины представляют собой небольшие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта сбоку от горла. Тонзиллит определяется как воспаление миндалин в результате инфекции.
      • Считается, что миндалины помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела.
      • Миндалины обычно можно увидеть в горле вашего ребенка при помощи света.
    • Абсцесс в горле : Абсцесс в горле — это скопление гноя, окруженное воспаленной тканью. Если абсцесс достаточно велик, он может сузить дыхательные пути до критически маленького отверстия.

    Травматические причины

    Причины травм:

    • инородные тела — любые предметы, попавшие в ухо, нос или рот и не относящиеся к ним
    • Переломы шеи
    • проглатывание вредного вещества может вызвать повреждение дыхательных путей

    Stridor (шумное дыхание) | Детская больница Филадельфии

    Стридор — это шумное дыхание, которое возникает из-за препятствия воздушному потоку через суженные дыхательные пути.Стридорное дыхание само по себе не является диагнозом, а скорее симптомом или признаком, указывающим на конкретное заболевание дыхательных путей.

    Время и звук шумного дыхания вашего ребенка позволяют определить тип заболевания дыхательных путей:

    • Стридор на вдохе возникает, когда ребенок вдыхает, и указывает на коллапс ткани над голосовыми связками.
    • Стридор на выдохе возникает, когда ребенок делает выдох, и указывает на проблему, которая находится дальше в трахее.
    • Двухфазный стридор возникает, когда ребенок вдыхает и выдыхает, и указывает на сужение подсвязочного канала, хряща прямо под голосовыми связками.

    Любой процесс, вызывающий сужение дыхательных путей, может вызвать стридор. У младенцев стридор обычно указывает на врожденное заболевание (проблема, с которой родился ваш ребенок), включая ларингомаляцию, паралич голосовых связок или стеноз подсвязочного канала. Если у вашего малыша или старшего ребенка появляется стридор, это может произойти в результате такой инфекции, как круп или папилломатоз.В редких случаях стридор может возникать вследствие травмы или аспирации инородного тела.

    Оценка стридора начинается с анамнеза и физического осмотра вашего ребенка. Важный анамнез будет включать вопросы относительно начала, продолжительности и прогрессирования стридора, а также связанных с ним нарушений питания или голоса.

    Медицинский осмотр врача начинается с оценки признаков респираторной недостаточности (расширение носа, втягивание, изменение цвета и т. Д.).

    Когда установлено, что состояние ребенка стабильно, врач оценивает особенности стридора (инспираторный, экспираторный, двухфазный) и голоса.

    Врач дыхательных путей может порекомендовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

    • Гибкая ларингоскопия Тест, при котором врач пропускает крошечную трубку с камерой и светом на конце через нос в дыхательные пути для поиска проблем.
    • Обычный рентген, рентгеноскопия дыхательных путей, проглатывание бария и компьютерная томография грудной клетки — пленки, которые могут помочь врачу дополнительно оценить шумное дыхание.
    • Магнитно-резонансная томография или магнитно-резонансная ангиография Визуализирующий тест, позволяющий детально показать мягкие ткани. МРТ / МРА требуется редко, но она помогает диагностировать наличие сосудистого кольца. Сосудистое кольцо — это редкий врожденный дефект, при котором большой кровеносный сосуд в сердце — дуга аорты — окружает и сдавливает трахею и пищевод.

    Лечение стридора зависит от многих факторов, таких как причина шумного дыхания и тяжесть состояния.Лечение вашего ребенка будет адаптировано с учетом его уникальных потребностей. Многопрофильную помощь часто оказывает бригада хирургов, речевых патологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, социальных работников и медсестер.

    Варианты лечения могут включать:

    • Наблюдение Показано пациентам с незначительной обструкцией, например ларингомаляцией или легким стенозом подсвязочного канала.
    • Лекарства — Лекарства от рефлюкса и / или стероиды для уменьшения отека дыхательных путей.
    • Эндоскопическая хирургия — Для удаления обструкции дыхательных путей (например, инородного тела или кисты) или расширения дыхательных путей (например, при стенозе подсвязочного канала) через дыхательное горло. Во многих случаях это выполняется через прицел.
    • Открытая хирургия — Для устранения препятствий и рубцов через внешний разрез.

    Берг Э., Насери И. Соболь С. Роль рентгеноскопии дыхательных путей в обследовании детей со стридором. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Март; 129 (3): 305-9.

    Ларингомаляция (гортанный стридор): симптомы, диагностика и лечение

    Ларингомаляция (LAYR inn go mah LAY shah) также называется гортанным стридором. Это происходит из-за слабости частей голосового аппарата (гортани), присутствующей при рождении. Это состояние может вызвать высокий звук, называемый стридором (STRI der). Вы можете услышать этот звук, когда ваш ребенок вдыхает.

    Причина ларингомаляции

    Ларингомаляция означает «мягкая гортань».Это вызвано вялостью тканей над голосовыми связками (так называемой надгортанной гортани). Когда человек вдыхает (вдох), эти ткани попадают в дыхательные пути и вызывают частичную блокировку дыхательных путей. Эта закупорка в области голосового аппарата создает шумное дыхание (называемое стридором).

    Ларингомаляция — наиболее частая причина шумного дыхания у младенцев. Более чем у половины младенцев в течение первой недели жизни наблюдается шумное дыхание. У большинства других младенцев он возникает в течение 2–4 недель после рождения.Это редко, но ларингомаляция может возникнуть у детей старшего возраста или взрослых, обычно у детей с другими медицинскими проблемами.

    Признаки и симптомы

    Основным признаком ларингомаляции является шумное дыхание ребенка при вдохе. Это называется инспираторным стридором . Стридор май:

    • Изменение с активностью. Он может быть громче, когда ребенок расстроен, плачет или взволнован.

    • Говорите громче, когда ваш ребенок простужен.

    • Обычно звук будет громче, когда ребенок лежит на спине, и тише, когда он лежит на животе.

    В более тяжелых случаях ларингомаляции может быть:

    • Рвота или срыгивание пищей (рефлюкс)

    • Плохая прибавка в весе

    • Проблемы с питанием

    • Задыхаясь от еды

    • Паузы в дыхании (апноэ) или посинение (цианоз)

    • Опускание груди или шеи при дыхании (втягивание)

    Диагностика

    После медицинского осмотра врач вашего ребенка может подумать, что у вашего ребенка ларингомаляция.Некоторые анализы могут быть сделаны в кабинете врача бодрствующему ребенку. Ларингоскопия (Lay rinn GOSS koh pee) и Назофарингоскопия (nay zoh fayr inn GOSS koh pee) — это тесты, которые позволяют врачу точно увидеть, как работает голосовой аппарат. Если эти анализы в офисе не объясняют симптомов вашего ребенка, его или ее врач может назначить дополнительные анализы.

    Лечение

    В большинстве случаев это безвредное заболевание, которое проходит само по себе без лечения. Обычно состояние улучшается к тому времени, когда ребенок достигает 18-месячного возраста.Долгосрочных осложнений нет, но у небольшого числа детей могут развиться серьезные проблемы с дыханием, которые могут потребовать хирургического вмешательства или другого медицинского лечения. Иногда детей с ларингомаляцией также лечат лекарствами от рефлюкса.

    Когда звонить врачу

    Если вы заметили что-либо из следующего, позвоните врачу вашего ребенка.

    • Ваш ребенок выглядит так, будто ему труднее дышать. Вы можете заметить, что он дышит быстрее или медленнее, чем обычно, делает поверхностный вдох, раздувает или втягивает ноздри.

    • Кожа вашего ребенка вокруг губ становится синей.

    • Ваш ребенок не набирает вес.

    Если у вас есть вопросы или опасения, не забудьте спросить у врача или медсестры вашего ребенка.

    Ларингомаляция (PDF)

    HH-I-332 Редакция 15 марта 2011 г., Национальная детская больница, 2011 г.

    Стридор (детский) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

    Стридор (педиатрический) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

    Перейти к оповещению на сайте.перейти к содержанию

    Что такое стридор?

    Стридор — это необычный звук, который можно услышать при дыхании. Это происходит в результате частичной закупорки дыхательного пути, что создает турбулентный поток воздуха и шум. В зависимости от местоположения, типа и степени закупорки стридор может быть слышен при вдохе (инспираторный стридор), при выдохе (экспираторный стридор) или обоих случаях (двухфазный стридор).Возможные места сужения, которые приводят к стридору, включают гортань (голосовой ящик), трахею (дыхательное горло) и бронхи (более мелкие дыхательные пути, по которым воздух попадает в легкие).

    Вот список некоторых распространенных причин стридора:

    • Ларингомаляция — гибкость мягких тканей голосового аппарата. Обычно проявляется стридором на вдохе, это наиболее частая причина стридора у новорожденных. Поскольку мягкие ткани приобретают тонус по мере созревания, звук обычно ослабевает и очищается к годовалому возрасту.В тяжелых случаях это может вызвать проблемы с дыханием и кормлением, поэтому иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
    • Паралич голосовых связок — отсутствие движения одной или обеих голосовых связок. Обычно проявляется инспираторным стридором (обычно голосовые связки открываются, позволяя воздуху проникать в дыхательное горло). Иногда паралич обеих голосовых связок проявляется двухфазным стридором. Это может быть при рождении или может быть осложнением операции на сердце или других операций.Лечение зависит от причины и серьезности проблемы.
    • Врожденная киста — образование, заполненное жидкостью, которое присутствует при рождении и может увеличиваться в размерах. Тип стридора зависит от расположения кисты; однако они обычно возникают за языком в верхней части голосового аппарата и проявляются инспираторным стридором
    • .

    • Новообразование — опухоль или рост. Тип стридора зависит от расположения новообразования. Хотя и редко, но наиболее частым примером новообразования в дыхательных путях младенца является гемангиома подсвязочного пространства.Это область аномальных кровеносных сосудов, которая обычно возникает в верхней части трахеи и представлена ​​двухфазным стридором. Диагноз может быть поставлен с помощью процедуры определения объема или МРТ, а лечение может включать хирургическое вмешательство или прием лекарств.
    • Папилломы гортани — это опухоли голосового аппарата, возникшие в результате воздействия вируса ВПЧ. Они становятся менее распространенными вторичными по отношению к вакцине против ВПЧ.
    • Инфекции — они могут возникнуть в любом месте дыхательных путей. Наиболее распространенный пример — круп, вирусная инфекция голосового аппарата и верхней трахеи, проявляющаяся лающим кашлем и двухфазным стридором.Менее распространенные инфекции включают эпиглоттит (инфекция верхней части голосового аппарата, проявляющаяся лихорадкой и инспираторным стридором, может быстро привести к респираторной недостаточности) и трахеит (бактериальная инфекция трахеи, проявляющаяся лихорадкой и двухфазным стридором).
    • Дисфункция голосовых связок — голосовые связки остаются закрытыми, а не открываются во время дыхания. Это проявляется стридором на вдохе и может быть связано с кислотным рефлюксом.
    • Инородное тело — Вдыхаемый предмет может попасть в любом месте дыхательных путей, и часто в анамнезе у ребенка был эпизод удушья.Тип стридора зависит от расположения инородного тела; наиболее частым локализацией являются бронхи легкого, что проявляется стридором на выдохе или хрипом. Рентген может играть роль в диагностике.
    • Маленькая нижняя челюсть — это может привести к тому, что язык опускается над голосовым ящиком и дыхательными путями и обычно проявляется инспираторным стридором
    • Стеноз гортани — сужение голосового аппарата. Может быть врожденным (рожденным с ним) или приобретенным (обычно вторичным из-за наличия дыхательной трубки в дыхательных путях).Обычно проявляется двухфазным стридором, а иногда и охриплостью голоса.
    • Трахеомаляция и бронхомаляция — ослабление и коллапс трахеи (дыхательного горла) или бронхов (более мелких дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие). Обычно проявляется стридором на выдохе.
    • Сосудистое кольцо или слинг — сжатие дыхательного горла артерией. Обычно проявляется стридором на выдохе и лающим кашлем
    • Стеноз трахеи — сужение трахеи .Обычно проявляется двухфазным стридором.

    Наверх

    Стридор. О высоком дыхательном шуме Стридор.

    Определение

    • Стридор — это симптом, а не диагноз, и важно найти первопричину.
    • Стридор — это громкий, резкий, высокий респираторный звук. Оно может начинаться с низкого «кваканья» и переходить в высокое «карканье» при более активном дыхании.
    • Обычно это слышно на вдохе из-за частичной обструкции дыхательных путей (обычно внегрудных, то есть в трахее, гортани или глотке).
    • Стридор может возникать на выдохе при тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, но обычно указывает на обструкцию трахеи или бронхов (внутригрудную).
    • Двухфазный стридор предполагает обструкцию подсвязочного или голосового канала [1] .

    Эпидемиология

    Подробная эпидемиология стридора зависит от причины, но стоит отметить следующие закономерности заболевания:

    • Стридор часто встречается у детей младшего возраста с небольшими дыхательными путями.
    • У детей острый стридор часто сопровождает инфекцию верхних дыхательных путей.
    • У детей хронический стридор обычно возникает при врожденных патологиях.
    • Стридор у взрослых встречается гораздо реже.
    • Хронический стридор у взрослых часто указывает на серьезную патологию.

    Причины стридора

    Принцип Вентури диктует, что когда газ движется вперед, боковое давление падает. Боковое давление помогает удерживать дыхательные пути открытыми, и, когда это давление падает, суженные гибкие дыхательные пути (особенно у детей) сжимаются, препятствуя воздушному потоку и создавая шум, характерный для стридора.Состояния, вызывающие стридор, могут поражать центральную нервную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и дыхательную системы.

    Причины стридора у детей

    Они могут быть острыми или хроническими, проявления и причины рассматриваются ниже [2] .

    Острый стридор у детей

    • Круп или ларинготрахеобронхит:
      • Самый частый острый стридор у детей.
      • Обычно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
      • Лай, кашель тюленьего типа, низкая температура и ухудшение по ночам.
    • Вдыхаемое инородное тело:
      • Часто, особенно у детей в возрасте от 1 до 2 лет.
      • До удушья или кашля.
    • Трахеит:
      • Нечастая причина.
      • Обычно возникает в возрасте до 3 лет.
      • Бактериальная инфекция после вирусной инфекции у детей ясельного возраста.
    • Абсцессы:
      • Может быть заглоточным (в возрасте до 6 лет).
      • Или перитонзиллярный (обычно у подростков).
      • Обращает на себя внимание высокой температурой и затрудненным глотанием.
      • Заглоточные абсцессы с болью при глотании и перерастяжением шеи.
      • Перитонзиллярный абсцесс проявляется тризмом, затруднением глотания и затруднением речи.
    • Анафилаксия:
      • Охриплость голоса и стридор на вдохе.
      • Сопровождается другими симптомами аллергической реакции.
      • Обычно в течение 30 минут после контакта с аллергеном.
    • Эпиглоттит.
    • Врожденные проблемы:
      • Ларингомаляция:
        • Это наиболее частая причина стридора.
        • Это происходит у новорожденных и детей раннего возраста.
        • Стридор часто усугубляется положением на спине, плачем и кормлением.
      • Дисфункция голосовых связок:
        • Это следующая по частоте причина детского стридора.
        • Стридор двухфазный и связан со слабым криком.
        • Односторонний паралич голосовых связок является наиболее распространенным и может быть вторичным по отношению к родовой травме или внутригрудной операции.
        • Обычно проходит в первые 2 года жизни.
      • Подсвязочный стеноз:
        • Это может быть врожденное сужение подсвязочного и перстневидного колец.
        • Может быть приобретена после длительной интубации.
        • Это вызывает стридор на вдохе, но он может быть двухфазным и ошибочно диагностирован как астма.
      • Заболевания гортани:
        • Врожденные перепонки гортани могут вызывать двухфазный стридор.
        • Дискинезия гортани, ларингомаляция, вызванная физической нагрузкой, и другие расстройства вызывают стридор.
        • Опухоли гортани могут вызывать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко) или папилломы (вертикальная передача вируса папилломы человека).
      • Трахеомаляция:
        • Это вызвано либо внешним сдавлением, либо, чаще, дефектным трахеальным хрящом.
        • Это наиболее частая причина стридора на выдохе.
      • Атрезия хоан:
        • Наиболее частая врожденная аномалия носа у младенцев.
        • Односторонний может протекать бессимптомно.
        • Двусторонний может проявляться апноэ или цианозом во время кормления.
        • Это может быть диагностировано по неспособности провести назальный катетер.
      • Стеноз трахеи:
        • Врожденный стеноз трахеи обычно вызывается кольцами трахеи и проявляется стойким стридором и длительной фазой выдоха.
        • Другие врожденные причины стеноза трахеи включают внешнее сжатие из-за аномалий дуги аорты.

    Причины стридора у взрослых

    [3]

    Они могут быть острыми или хроническими, но вероятные причины у взрослых различаются.Представление и причины рассматриваются во вставках ниже.

    Острый стридор у взрослых

    • Травма дыхательных путей:
      • Может проявляться стридором и внезапным началом дисфонии и кровохарканья.
      • Признаки включают цианоз, втягивание межреберных промежутков, расширение носа, тахипноэ и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием.
      • Хирургическая эмфизема может быть определена как подкожная крепитация в области шеи или верхней части груди.
    • Анафилаксия:
      • Как и у детей, это вызывает стридор с отеком верхних дыхательных путей и ларингоспазмом.
      • Могут быть и другие признаки респираторного стресса.
      • Часто бывает заложенность носа и обильная водянистая ринорея.
      • Этим респираторным эффектам обычно предшествуют другие симптомы, включая страх, слабость, повышенное потоотделение, чихание, крапивницу, эритему и ангионевротический отек.
      • Признаки шока могут появиться быстро.
    • Острый ларингит:
      • Стридор вызывается тяжелым отеком гортани.
      • Обычно сопровождается охриплостью голоса.
    • Вдыхание инородного тела:
      • Стридор возникает внезапно и опасен для жизни.
      • Также может быть приступообразный кашель, рвота или удушье, охриплость голоса, хрипы, тахикардия и другие признаки респираторной недостаточности.
      • Пациенты обычно обеспокоены и обеспокоены.
    • Сужение над гортани вызывает стридор. Такое сужение может быть вызвано:
      • Анафилаксия, как описано выше.
      • Острый эпиглоттит.У взрослых это случается редко, но встречается.
      • Ретрофарнигеальный абсцесс, особенно у подростков и молодых людей.
    • Ларингоспазм может вызвать стридор:
      • При гипокальциемии, сопровождающейся парестезией, и другими признаками дефицита кальция.
      • Травма от вдыхания. Это происходит при вдыхании дыма или токсичных паров.
      • Отек гортани и бронхоспазм развиваются в течение 24 часов.
      • Признаки и симптомы могут включать обнаружение опаленных носовых волосков, ожогов вокруг лица, кашля, охриплости, сажи мокроты, хрипов, хрипов и хрипов, а также признаки респираторной недостаточности.

    Хронический стридор у взрослых

    • Опухоль гортани:
      • Стридор — поздний признак, сопровождающийся дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов.
    • Воспаление гортани, причины включают:
    • Крикоаритиеноидный анкилоз в:
    • Опухоли, вызывающие сдавление:
      • Опухоли средостения:
        • Они могут со временем сдавить трахею и бронхи.
        • Стридор сопровождается охриплостью, резким кашлем, сдвигом трахеи или растяжением шейных вен.
      • Загрудинная щитовидная железа:
        • Стридор с дисфагией, кашлем, охриплостью и отклонением трахеи.
        • Сопровождается признаками тиреотоксикоза.
      • Аневризма грудной аорты:
        • Признаки и симптомы аналогичны опухоли средостения.
    • Ятрогенные причины включают:
      • Бронхоскопия или ларингоскопия.
      • Длительная интубация.
      • Хирургия шеи.

    Презентация

    Тщательный анамнез дает полезные подсказки относительно этиологической причины стридора.Иногда обследование может помочь подтвердить диагноз. Важно учитывать возраст пациентов и то, является ли стридор острым или хроническим.

    История болезни

    • Дети:
      • Возраст начала.
      • Продолжительность, прогрессирование и тяжесть стридора.
      • Вызывающие факторы (кормление, плач).
      • Позиционный (хуже справа / слева, лежа / лежа).
      • Наличие афонии.
      • Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, сон).
      • Степень тяжести (изменение цвета, респираторное усилие, апноэ).
      • Перинатальный анамнез.
      • История развития.
      • История прививок.
      • Рост и прибавка в весе.
    • Взрослые:
      • Необходимо оценить начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть.
      • История болезни и подробные сведения о любой травме или операции.

    Обследование

    • Примите во внимание:
      • У взрослых и детей может быть возможность выявить признаки того уровня, на котором происходит сужение дыхательных путей.
      • Если пациент расстроен, отложите дальнейшее обследование до тех пор, пока не появятся оборудование и средства для экстренной обработки проходимости дыхательных путей у детей и взрослых.
      • Пациенты с подозрением на острый эпиглоттит не должны обследоваться.
    • Наблюдать:
      • Лихорадка и признаки токсичности, указывающие на бактериальную инфекцию.
      • Слюни изо рта.
      • Характер крика, кашля и голоса.
      • У детей: черепно-лицевые особенности, проходимость носа и любые кожные гемангиомы.
      • Любое позиционное предпочтение, смягчающее стридор.
    • Пальпируйте (очень осторожно):
      • Хрипы или образования на шее, лице или груди.
      • Отклонение трахеи.
    • Аускультация:
      • Нос, ротоглотка, шея и грудь (это может помочь определить источник стридора).

    Дифференциальный диагноз

    Диагностика проводится по приведенному выше списку причин. Полезно учитывать вероятные и важные диагнозы в зависимости от возраста:

    • У новорожденных особенно следует учитывать врожденный паралич гортани или атрезию хоан.
    • У детей рассмотрите возможность вдыхания инородных тел (например, игрушек или арахиса), крупа, острого эпиглоттита, дифтерии, ожогов верхних дыхательных путей и анафилаксии.
    • У взрослых рассмотрите анафалаксию, заболевание щитовидной железы, травмы и опухоли. Однако помните об остром эпиглоттите, так как он возникает у взрослых и требует быстрого и надлежащего лечения. Редко психогенный стридор у молодых женщин [4] .

    Существует четкое различие между острым и хроническим стридором.Некоторые причины стридора опасны для жизни и требуют быстрой диагностики и лечения.

    Исследования

    Легкий стридор может не нуждаться в исследовании, если причиной являются самоограниченные инфекции верхних дыхательных путей. Необходимость дальнейшего исследования продиктована клинической ситуацией, степенью дистресса и тяжестью стридора. Может быть полезно следующее:

    • Пульсоксиметрия.
    • Газы артериальной крови.
    • Изображение:
      • Передняя и боковая рентгенограммы шеи и грудной клетки (могут выявить, в частности, эпиглоттит).
      • Рентгеновские снимки для особого вида (рентгеновские снимки на вдохе / выдохе и при боковом пролежне для демонстрации захвата воздуха).
      • Исследование контраста (при подозрении на сдавление, трахео-пищеводный свищ, гастроэзофагеальный рефлюкс).
      • Компьютерная томография (аберрантные сосуды и новообразования средостения).
      • МРТ (особенно при патологии верхних дыхательных путей и сосудов).
      • Виртуальная бронхоскопия [5] .
    • Другие тесты и процедуры:
      • Тесты функции легких (дифференциация рестриктивных / обструктивных поражений и обструкции верхних / нижних дыхательных путей).
      • Ларингоскопия и бронхоскопия (после кислородного насыщения стабильны и исключен острый эпиглоттит).

    Управление

    [4]

    Это зависит от причины стридора. Управление конкретными причинами может быть очень различным. Тем не менее, можно выделить следующие общие моменты:

    • Экстренная помощь — это, по сути, поддержание проходимости дыхательных путей. Больных пациентов (стридор средней и тяжелой степени) не следует принимать внутрь.
    • Если управление дыхательными путями не помогло, следует выполнить процедуры реанимации. В случае прекращения стридора с обструкцией дыхательных путей:
      • Резкое прекращение стридора может означать полную обструкцию с движением грудной клетки, но без звуков дыхания.
      • Пациенты скоро потеряют сознание.
      • Если есть какие-либо признаки обструкции дыхательных путей из-за подозрения на инородное тело, попробуйте устранить это ударами спины или толчками в живот (явно не подходит при остром эпиглоттите).
      • Дайте кислород.
      • При необходимости выполните экстренную эндотрахеальную интубацию, крикотиреоидотомию или трахеостомию с ИВЛ.
      • Будьте готовы к отсасыванию любой аспирированной рвоты или крови через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.
    • Могут быть полезны лекарства от кортикостероидов до антибиотиков.
    • Могут потребоваться различные хирургические процедуры, от трахеотомии до удаления закупоривающих опухолей.

    UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Стридор — это ненормальный высокий музыкальный дыхательный звук.Это вызвано закупоркой горла или голосового аппарата (гортани). Чаще всего это слышно при вдохе.

    Альтернативные названия

    Дыхание — ненормальное; Непроходимость внегрудных дыхательных путей; Свистящее дыхание — стридор

    Соображения

    Дети подвергаются более высокому риску закупорки дыхательных путей, потому что у них более узкие дыхательные пути, чем у взрослых. У маленьких детей стридор является признаком закупорки дыхательных путей. Его нужно лечить сразу, чтобы дыхательные пути не закрылись полностью.

    Дыхательные пути могут быть заблокированы каким-либо предметом, опухшими тканями горла или верхних дыхательных путей, либо спазмом мышц дыхательных путей или голосовых связок.

    Причины

    К распространенным причинам стридора относятся:

    Уход на дому

    Следуйте советам врача, чтобы устранить причину проблемы.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Стридор может быть признаком чрезвычайной ситуации. При появлении необъяснимого стридора немедленно позвоните своему врачу, особенно у ребенка.

    Чего ожидать при посещении вашего офиса

    В экстренной ситуации поставщик проверит температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление человека и, возможно, потребует сделать абдоминальные толчки.

    Дыхательная трубка может понадобиться, если человек не может нормально дышать.

    После того, как состояние пациента стабилизируется, поставщик может спросить о его истории болезни и провести медицинский осмотр. Это включает в себя прослушивание легких.

    Родителям или опекунам могут быть заданы следующие вопросы из истории болезни:

    • Является ли ненормальное дыхание высоким звуком?
    • Проблемы с дыханием начались внезапно?
    • Мог ли ребенок положить что-нибудь в рот?
    • Был ли ребенок недавно болен?
    • Не опухла ли у ребенка шея или лицо?
    • Кашляет ли ребенок или жалуется на боль в горле?
    • Какие еще симптомы есть у ребенка? (Например, расширение носа или голубоватый оттенок кожи, губ или ногтей)
    • Использует ли ребенок мышцы груди для дыхания (втягивание межреберных промежутков)?

    Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    Ссылки

    Kost S.Стридор. В: Селбст С.М., изд. Секреты педиатрической неотложной медицинской помощи . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 26.

    Питание для недоношенных детей: Питание недоношенных детей после выписки из стационара

    Какие смеси лучше для кормления недоношенных детей?


    Если малыш родился ранее положенного срока и его масса тела составляет менее 2,5 кг, он нуждается в особом питании. Идеальным вариантом для него станет материнское молоко. Удивительно, но если женщина не доходила положенной природой срок, её молоко слегка меняется по составу, в разы увеличивая свою питательную ценность.


    Когда по объективным причинам грудное вскармливание считается невозможным, встает вопрос о том, чтобы кормить недоношенного ребенка смесью. Узнать такие продукты в линейке многих производителей несложно – в большинстве случаев на особый состав указывает аббревиатура PRE.

    Особенности питания для недоношенных детей


    Для малыша, поспешившего познакомиться с окружающим миром, требуется особое питание. Кормление недоношенных смесью нужного состава позволит им быстро и безболезненно приблизиться к стандартным показателям массы тела. Детское питание для таких малышей отличается от обычных адаптированных смесей по нескольким параметрам:


      • В составе должен присутствовать хорошо усваиваемый молочный белок и казеин – сывороточный белок.


      • В качестве углеводных компонентов выступает мальтодекстрин и лактоза.


      • Состав смеси обязательно должен быть обогащен необходимыми для полноценного развития витаминами и микроэлементами – кальцием, марганцем, йодом, селеном, фосфором.


      • Смеси для маловесных детей отличаются повышенным количеством полиненасыщенных жирных кислот.


      • Высокая пищевая ценность и калорийность – обязательные условия для быстрого набор веса.


      • Недопустимо содержание в смеси соевого белка, который значительно затрудняет процесс пищеварения.


    Высокий процент питательных веществ заметно снижает возможный срок хранения. Кормление недоношенного ребенка смесью особого состава позволит не только быстро набрать недостающий вес, но и обеспечит его правильное развитие.

    Система питания недоношенного ребенка с малым весом


    Обеспокоенные небольшим весом своего малыша, родители всегда интересуются, сколько должен съедать недоношенный ребенок смеси. Педиатры стараются предостеречь их от попыток закормить карапуза. Интервалы между дневными кормлениями должны составлять примерно 2,5-3 часа, ночью чуть дольше – 3-4 часа. Многие мамы уверены, что чем больше их чадо съест, тем быстрее наберет вес. Однако следует довериться естественному аппетиту малыша, заложенному самой природой. Замечено, если ребенок есть через силу, его рост даже замедляется.


    Важно не только интересоваться, какой смесью кормить недоношенных детей, но и организовать правильную систему питания. Делать ставку необходимо не на количестве каждой порции, а на её калорийности. С каждым днем необходимо наращивать энергетическую ценность продукта до тех пор, пока вес ребенка не приблизится к необходимому значению. Чтобы впоследствии не «перекормить» малыша, калорийность продукта начинают постепенно снижать.

    Ассортимент детских смесей для недоношенных детей


    Знакомясь с ассортиментом современных производителей детского питания, многие мамочки стремятся выяснить, какая смесь лучше для недоношенного ребенка. Гораздо грамотное будет не опираться на мнение других родителе, а попытаться самостоятельно проанализировать продукцию известных компаний.

      PRE Nutrilon




      Смесь отличается корректным соотношением витаминно-минерального состава. В составе присутствуют нуклеотиды, способствующие укреплении иммунной системы малыша. Педиатры отмечают наименьшую нагрузку на метаболическую систему грудного ребенка. Как правило, не вызывает аллергической реакции и даже, по замечаниям родителей, уменьшает количество срыгиваний.

      PRE NAN


      Особенность смеси – высокое содержание сывороточного белка. Содержит необходимые организму малыша жировые ферменты. Смесь очень хорошо усваивается, и многие родители на вопрос, какая смесь лучше для недоношенных детей, с уверенность указывают на данный продукт.

      Friso PRE


      Характерная черта «Фрисопре» – наличие аминокислот, нуклеотидов и высокий процент йода. По отзывам родителей, продукт не вызывает аллергических реакций, кишечных колик или запоров. Среди недочетов можно отметить отсутствие легких жиров.

      Nutrilak PRE




      Отлично сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, высокое содержание витамина E и фолиевой кислоты для предотвращения анемии. По своему составу «Нутрилак Пре» – прекрасный образец того, какие смеси для недоношенных детей помогают набрать вес при полноценном развитии всего детского организма.

      Similac Neo Sure




      Не содержит пальмового масла, в составе присутствуют все необходимые витамины, микроэлементы, жирные кислоты и нуклеотиды. Способствуют быстрому набору веса без потери в развитии всех систем организма.

    Интересуясь, какой смесью кормят недоношенных детей, родители должны понимать, что это временный этап. Приблизившись к оптимальной массе тела в 3-3,5 кг, следует плавно переходить на адаптированное питание, чтобы избежать избыточного веса.

    Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

    Яцышина Е.Е., к.м.н.

    Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37
    полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком
    юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение
    беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

    Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы
    тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость
    кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа
    приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только
    большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не
    сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не
    доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в
    центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые
    губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

    Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый,
    дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше.
    Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе
    жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная
    ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни
    появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

    Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения.
    Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от
    доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у
    недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает
    значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой
    зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и
    степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения
    беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные
    дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить
    физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

    У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
    дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них
    непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне –
    урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и
    условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при
    беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1
    минуту.

    У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они
    чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще
    развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и
    прибавка в весе (2-4 мес).

    Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности,
    но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года
    масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост
    составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по
    развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и
    страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8
    годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей,
    родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

    Вскармливание недоношенных детей

    Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с
    экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные
    дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными
    запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену
    пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и
    массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую
    потребность в пищевых веществах и энергии.

    Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в
    выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость
    желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при
    назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более
    интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в
    более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же
    время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных
    веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у
    доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов
    вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и
    органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным
    новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и
    анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в
    клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых
    массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте,
    диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

    Особенности пищеварительной системы недоношенных

    Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание,
    происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот
    процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного
    тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

    Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32
    недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и
    глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением
    центральной нервной системы.

    Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных
    этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и
    формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную
    функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем
    более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

    Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса
    сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей
    характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны
    одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует
    регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

    К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость
    глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых
    кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными
    новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в
    ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует
    нормальному течению пищеварения.

    Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо
    васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы
    желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным
    образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на
    меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление
    опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной
    перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной
    нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых
    инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит
    параллельно с формированием моторной функции кишечника

    У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется
    преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером
    кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у
    новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен
    фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация
    снижается с 2-месячному возрасту.

    Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные
    энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются
    раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко
    отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

    Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у
    их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

    Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта
    у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке
    факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

    Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка
    является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в
    желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и
    секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на
    1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие
    на кишечник, как и большие объемы.

    Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное
    питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может
    провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в
    желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При
    уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник
    снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

    Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических
    процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к
    различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые
    инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер
    вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

    Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность
    пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности.
    При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных
    процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного
    тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь
    частичное ее восстановление.

    Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

    Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых
    показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что
    предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания
    недоношенным детям.

    1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
    • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с
      рождения.
    • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных
      мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
    • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при
      сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:
  • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы,
      химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется
    проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у
    доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих
    условиях:
    • отсутствие
      хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики
      кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии
      способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению
      женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их
    устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение
    растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и
    электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим
    за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при
    невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового
    питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).
  • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности
    (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного
    или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и
    находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных
    взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).
  • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой
      тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость)
      кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих
      женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать
    питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить
    кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от
    гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим
    образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через
      назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые
      6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через
      зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд
      или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод
    вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки
    жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в
    связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и
    частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков
    усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики
    является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на
    полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной
    выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного
    вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При
    неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный
    зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через
    зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в
    желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в
    правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие
    пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически
    перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной
    смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в
    предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из
    желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются
    показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода
    длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет
    7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные
    дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно
    в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного
    парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных
    насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и
    подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце.
    Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс
    кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При
    этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при
    кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или
    специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного
    ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном
    развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных
    периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления,
    когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после
    3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной
    перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или
    Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на
    1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к
    6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг
    в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом
    состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при
    порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же
    полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением
    женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются
    интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень
    глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных
    с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное
    вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное
    питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является
    показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне
    незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или
    специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь
    частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем
    растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и
    постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного
    новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно
    проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности
    пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала
    энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание
    объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко
    матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к
    каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки
    желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится
    приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери
    или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может
    использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном
    разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно
    увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального
    вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже
    встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка
    гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное
    кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно.
    Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности,
    данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование
    желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен
    быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в
    соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание
    назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания
    нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая
    структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень
    гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации
    моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в
    желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных
    смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после
    рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на
    1 кг
    в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который
    ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение
    длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку
    медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики
    кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении
    характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 — 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного
    новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное
    первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела,
    а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса,
    ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний.
    Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии,
    может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или
    через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после
    рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в
    назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную
    антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие
    внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок
    не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го
    раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение
    10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего
    удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди,
    назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении
    признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания )
    кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При
    естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока
    осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления.
    Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в
    первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые
    сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и
    степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято
    назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой
    недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений
    увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также
    новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях,
    следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание
    дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего
    устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии
    адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка
    врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете
    питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом:
    ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает
    ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона
    преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни
    более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку
    на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального
    питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50
    ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1
    г
    необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок
    должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и
    45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15
    гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей
    составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При
    искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130
    ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же
    как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к
    месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном
    вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой
    тела более 1500 г,
    калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых
    для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона
    глубоко недоношенных детей (масса тела менее
    1500 г
    ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10
    ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера
    весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о
    качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо
    учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в
    срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось
    потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 –
    3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании
    было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут
    в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при
    искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на
    10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство
    исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка,
    поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при
    поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как
    потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям,
    к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка,
    тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его
    метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке.
    Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее
    оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 –
    6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных
    новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по
    сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее.
    Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни
    не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для
    расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов
    в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни
    составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости,
    вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и
    80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся
    в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130
    млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор
    Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор
    глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме
    вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или
    внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду.
    Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно.
    Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной
    скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у
    глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах
    приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в
    женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных
    рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским
    молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее,
    витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих
    матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако,
    принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и
    выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное
    поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем
    недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы
    15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150
    мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим
    материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание
    преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями,
    содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций,
    фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет
    избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной
    скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное
    отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра
    беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более
    высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными
    детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления
    минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных
    деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское
    молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые
    минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в
    составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для
    обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только
    уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных
    продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение
    1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ.
    Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой.
    Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное
    влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут
    исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе
    покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые,
    ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке
    сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не
    покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не
    предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста
    вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными
    железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не
    обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного
    назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом
    результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического
    состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также
    обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале.
    Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское
    молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально
    соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного
    молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом
    грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии.
    Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на
    формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное
    молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины,
    иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента,
    антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе
    со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные
    свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного
    вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в
    большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых
    веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем
    содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце
    лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте,
    несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической
    функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов.
    Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более
    высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко
    легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет
    достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с
    искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может
    удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно
    большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела
    после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать
    дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С,
    Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает
    нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста,
    близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком
    пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и
    биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими
    факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном
    молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе
    хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных
    веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше
    потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано
    ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так
    называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это
    специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные
    жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка,
    электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у
    недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт
    оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время
    обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах
    становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они
    представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер,
    Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США)
    добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское
    молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно
    родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются
    к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского
    молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион
    специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой
    целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон
    Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте
    среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют
    недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и
    хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
    Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко,
    продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как
    обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе
    гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют
    улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в
    массе тела. При отсутствии возможности использования указанных
    специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей
    необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться
    специализированные молочные смеси, предназначенные для питания
    недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком
    оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в
    молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства
    актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной
    морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость
    новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные
    состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так
    называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим
    перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную
    доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми
    полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить
    ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста.
    Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года
    жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное
    биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери.
    Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только
    обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и
    дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на
    искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни
    40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном
    вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи
    получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество
    женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному,
    так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов,
    витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество
    жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у
    матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное
    прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую
    неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь.
    Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного
    количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма)
    является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками
    недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной
    железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка
    после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В
    этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление
    (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им
    молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки
    с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким,
    чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой.
    Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения
    смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в
    течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация
    угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание
    в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в
    день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2
    кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может
    составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный
    перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при
    удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула,
    адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков
    благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только
    специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей.
    Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные
    сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь
    белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу
    к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин.
    Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или
    полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное,
    пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся
    среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое
    масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных
    эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему
    перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление
    жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу,
    нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и
    всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное
    поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и
    макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин,
    серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе
    коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких
    смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей,
    вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае
    необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь
    Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты
    отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше
    белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание
    сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность
    продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят
    среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы,
    декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов
    повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных
    продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового
    компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата (
    «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых
    из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными
    компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая
    аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует
    пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей,
    вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых
    специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром
    служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может
    служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию
    специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания
    недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости
    применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является
    расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем
    основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при
    использовании специализированных заменителей грудного молока для
    недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг
    массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими
    продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического
    применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными
    заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для
    вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью
    адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам
    относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан»
    («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для
    вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и
    «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также,
    растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров
    глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С
    середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых
    элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В
    состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы
    предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные
    кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно
    дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит
    белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный
    состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и
    также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2
    месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих
    полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина),
    Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста
    применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание
    на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ):
    например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и
    высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные
    молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная»,
    а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные
    смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста
    позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по
    развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов.
    На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно
    указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления
    смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены
    следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан»,
    «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не
    требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и
    применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за
    исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании
    недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты.
    Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет
    рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых
    веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может
    использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же
    сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных
    детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и
    различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения
    продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х
    месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в
    виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при
    наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с
    4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства.
    Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как
    подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными
    веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой)
    и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми
    адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает
    ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и
    др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион
    каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в
    дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем
    сливочное в количестве 3-4 г
    на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного
    масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может
    вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него
    железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с
    10 г
    за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок
    ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8
    месяцам), а к 12-месячному возрасту – до
    50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве
    грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а
    недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12
    штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного
    яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5
    грамм, который разводится грудным молоком или смесью
    и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на
    протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а
    затем увеличивается на 5 г
    ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если
    дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования
    высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что
    является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев,
    начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым
    вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства,
    поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению
    со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до
    80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5
    капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или
    несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5
    мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся
    в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте
    8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.)
    грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных
    пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»).
    В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов,
    содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка
    получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с
    этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к
    введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или
      других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность
      выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы
      усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства
      пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком
    календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка
    путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В
    качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или
    фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество
    молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного
    продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций
    (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают
    и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель
    дают по 5-20 г.
    После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара.
    Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями)
    на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из
      картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную).
      Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное
      кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма –
      каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят
      крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более
      150 г, добавляя к этому (до
      200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш
      из мяса птицы (с 5 до 20 г),
      а к году – до 50 — 70 г
      мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка
      можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не
      рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два
      грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или
      неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно
      давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в
      рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное
      отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела,
    обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном
    случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние
    его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических
    заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных
    задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в
    себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития
    обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение
    неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением)
    профилактику. Первичная
    профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических
    заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из
    антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка)
    профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность
    внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в
    антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной
    женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве.
    Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм
    плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому
    иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации
    плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости
    кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую
    жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при
      отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной
      деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких
    родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету.
    Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов,
    обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки
    (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами
    неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра,
    бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски,
    пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей –
    редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие
    маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также
    киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед,
    жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные
    изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль,
    цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками,
    баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного
    вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива,
    черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок,
    неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде
    паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды
    капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек,
    из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая
    и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое
    сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта,
    ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на
    естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов
      белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
      Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
      высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена
      грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного
      назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного
      коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка
      лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
      Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
      высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты,
    икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые,
    бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр,
    молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери
    продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие
    гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски,
    пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических
    заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко
    содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту
    ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и
    желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6
    месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой
    аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно
    предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных
    продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока
    или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания
    ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета
    питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным
    критериям полноценности питания относятся показатели физического развития
    (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в
    комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной
    гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России
    пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное
    развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается
    значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной
    прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы
    развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается,
    что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают
    уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые
    два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10
    – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно
    осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится
    медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют
    некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов,
    гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в
    сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на
    знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и
    строится с учетом современных технологий.

    Особенности вскармливания недоношенных детей

    Успешное выхаживание недоношенных новорожденных, помимо проведения лечебных мероприятий, во многом зависит от создания оптимальных внешних условий и адекватного питания. В соответствии с современной теорией программирования питанием количество и качество пищевых веществ, поступающих во время внутриутробного периода и первых месяцев жизни ребенка, определяет характер метаболизма и, как результат, влияет на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни.

    Правильное и полноценное питание на ранних стадиях жизни влияют на общее развитие ребенка, а также прямо пропорционально способствует уменьшению развития хронических заболеваний в зрелом возрасте (таких как диабет и артериальная гипертензия).

    Цель энтерального питания – обеспечение организма необходимыми для роста и развития питательными веществами.

    Обеспечить недоношенного новорожденного оптимальным количеством пищевых веществ достаточно сложно, учитывая морфофункциональную незрелость пищеварительной системы и лабильность обменных процессов. Относительно высокая потребность недоношенных детей в пищевых веществах находится в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению.

    Методы кормления недоношенных детей определяются тяжестью их состояния и зависят от массы тела и гестационного возраста ребенка при рождении.

    Успешное вскармливание новорожденного возможно тогда, когда сосание, глотание и дыхание становятся хорошо координированными.

    Глотательный рефлекс неплохо развит уже к 28-30 неделе гестационного возраста, однако он очень быстро истощается. Полностью созревает к 34 неделе гестации. Когда же происходит координация сосания и глотания? Уже на 28 неделе гестационного возраста имеют место все компоненты сосания и глотания, однако ребенок еще не способен их координировать. Частично это происходит к 32-34 неделе гестации. Координация сосания и глотания полностью созревает около 36-38 неделе гестационного возраста. Начиная с 37-38 недель гестационного возраста, новорожденные без труда способны координировать сосание, глотание и дыхание.

    При вскармливании недоношенных детей, следует обращать внимание на четыре момента: когда, чем, в каком объеме, каким методом проводить кормление.

    Первое кормление целесообразно назначать сразу, как только это становится клинически возможным. Более раннее введение грудного молока способствует уменьшению частоты инфекций, созреванию желудочно-кишечного тракта, иммунных функций, улучшению метаболизма кальция.

    Новорожденные дети с массой тела более 2000 г и сроке гестации более 33 недель, не имеющие других заболеваний, могут быть приложены к груди матери уже в первые сутки жизни. При этом следует внимательно следить за появлением признаков усталости (цианоз носогубного треугольника, одышка и др.). Их появление является показанием к переходу на кормление сцеженным грудным молоком из бутылочки. Усилия должны быть направлены на сохранение грудного молока в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с ребенком во время кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлимым в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии.

    Детям, родившимся до 33 недель гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. При нетяжелом состоянии ребенка и массе тела, приближающейся к 2000 г, можно провести пробное кормление из бутылочки, при неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме. С целью поддержания и сохранения лактации у матери необходимо регулярное сцеживание грудного молока.   

    Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей (с массой тела менее 1500 г и в сроке гестации менее 30 недель) проводится через зонд.

    Для расчета необходимого объема кормления недоношенным детям используется калорийный метод. Калорийность питания преждевременно родившегося ребенка увеличивается постепенно и ежедневно.

    Осторожность и постепенность – основные принципы вскармливания недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель и массой менее 2000 г.

    Для недоношенного ребенка по биоусвояемости лучшим является молоко женщины, родившей преждевременно, затем смеси для недоношенных детей, а затем уже молоко женщины, родившей в срок.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в нем содержится больше белка, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, в нем более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима и секреторного IgА. Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворять потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 г. Недоношенные дети с меньшей массой тела испытывают дефицит в ряде нутриентов. Для них грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором, железом, витаминами. Это возможно достичь, если часть необходимого объема грудного молока заменить на специализированную смесь для недоношенных детей или добавлением усилителей грудного молока. При использовании обогатителей (усилителей) сохраняются основные преимущества грудного вскармливания и в то же время обеспечиваются высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах. При искусственном вскармливании должны использоваться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Отмена специализированных смесей для недоношенных детей и перевод их на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Длительность применения зависит от гестационного возраста ребенка. Недоношенные дети с гестационным возрастом более 31 – 33 недель должны получать специализированные смеси до достижения массы тела 2500 – 3000 г, после чего они полностью переводятся на стандартные адаптированные молочные смеси. Дети с меньшим гестационным возрастом нуждаются в более длительном использовании специализированных продуктов (как минимум до достижения ими 40 недель постконцептуального возраста).

    Такой тщательный подход к питанию недоношенных младенцев обусловлен, прежде всего, тем, что достижение необходимого роста, веса и особенно окружности головы имеет важное значение для психомоторного развития.

     

    Зав. педиатрическим отделением для недоношенных детей Роддома №2                     Марочкина Е.М.

    Питание недоношенных детей | Медицинский Центр Каплан

    ​Как известно, самым лучшим питанием для новорожденного или недоношенного ребенка является материнское молоко. В случаях, когда кормление невозможно по медицинским или другим причинам, ребенку будет назначено детское питание. Тип питания, метод и часы кормления подбираются для каждого ребенка индивидуально по назначению врача.

    В первые сутки новорожденный будет без еды, получая жидкость внутривенно. В дальнейшем его можно начинать постепенно подкармливать, в соответствии с его состоянием.

    Если новорожденный не справляется с едой через желудок, его рацион будут дополнять внутривенно, смесью, включающей в себя сахар, белок, жиры, соли и витамины.

    У недоношенных детей, родившихся до 34 недели еше не развит рефлекс сосания и поэтому они не могут хорошо сосать и глотать. Таким детям питание будет подаваться через тонкий зонд, вводимый напрямую в желудок через рот или через нос.

    Рекомендуется ли давать недоношенному ребенку соску?

    Для недоношенных детей, получающих питание через зонд, соска во время еды позволяет создать связь между сосанием и чувством насыщения. Переход на сосание с возрастом будет проще и быстрее у детей, которые уже умеют сосать соску. Примерно на 34 неделе будет сделана попытка перевести малыша на питание из бутылочки.

    На первом этапе количество пищи будет минимальным, а остальное питание будет подаваться через зонд, со временем, когда рефлекс сосания постепенно усилится, ребенок научится глотать, будет принято решение об извлечении зонда. Это не простой процесс, который требует много терпения.

    Обратите внимание:

    Мы рекомендуем родителям принимать участие в кормлении ребенка. Это идеально делать в переноске-«кенгуру», и закрепить связь между вами перед предстоящей выпиской домой.

    Кормление детей проводится каждый три часа, начиная с 9:00, 12:00, 15:00 и т.д.

    В отделении вы можете получить инструктаж о сцеживании и сохранении материнского молока.

    Кормление недоношенных детей | Больница имени С.С.Юдина

    К сожалению, многие недоношенные дети рождаются настолько маленькими и слабыми, что сосать самостоятельно грудь они не могут. Такие дети получают питание через соску,через зонд или кормятся парентерально, т.е.получают все необходимые им вещества через венозный доступ.

    От чего зависит способ кормления недоношенного ребёнка?

    От соматического состояния,массы тела и гестационного возраста ребёнка.

    Когда можно прикладывать к груди недоношенного ребёнка?

    Недоношенные дети,чьё состояние позволяет сосать из груди, могут быть приложены к груди матери с рождения. Большинство недоношенных детей начинают сосать грудь, лишь набрав 1300–1500 г, а некоторым нужно дорасти до 1800 г. Как только состояние ребенка стабилизируется, необходимо в индивидуальной консультации с неонатологом поднять вопрос правильного кормления ребенка.

    Какое питание нужно недоношенному ребёнку?

    Нет сомнений, что самое лучшее, сбалансированное и правильное питание для ребенка – это молоко матери. Оно несет не только большую питательную ценность, но и защищает неокрепший организм от факторов внешней среды. Именно поэтому мамочка должна как можно дольше сохранить лактацию, несмотря на сильный стрессовый фактор. Грудное вскармливание — один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных детей.

    Для чего нужен обогатитель грудного молока?

    Кормление исключительно грудным молоком не обеспечивает недоношенного ребенка достаточным темпом роста, в котором он так усиленно нуждается. Каким образом совместить и все преимущества грудного вскармливания, и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах? Это стало возможным за счёт «обогатителей» (фортификаторов) грудного молока.

    Что такое лактазная недостаточность?

    Лактазная недостаточность – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка переваривать молочный сахар (лактозу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактазы и сопровождающаяся определенным симптомокомплексом.

    Каково лечение лактазной недостаточности?

    Если ребенок находится на естественном вскармливании, то оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на остальные свойства молока.
    Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать безлактозную или низколактозную смесь.

    В чем отличие смесей для недоношенных детей?

    Обычно в названии смесей для недоношенных детей есть слово «пре»: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают детям лучше набирать вес. В состав жирового компонента входят среднецепочные триглицериды, которые легко усваиваются недоношенными детьми. Пре- смеси содержат сниженное количество лактозы, учитывая наличие частичной лактазной недостаточности у недоношенных детей.

    Детское питание для недоношенных детей до года. Смеси для маловесных детей


    У всех этих крошек наблюдается недостаток веса — новорожденные весом более 1,5 кг считаются просто недоношенными, до 1,5 кг — недоношенными с низкой массой тела, менее 1 кг — недоношенными с экстремальной массой. Питание таких малышей рассчитывается строго индивидуально, обязательно доктором, ведь между ребенком 1,5 и 2 кг весом огромная разница.


    Идеальным питанием для недоношенного ребенка является грудное молоко. Удивительно, но молоко мамы недоношенного младенца отличается от того, чей малыш родился в срок. Оно гораздо менее жирное, но в нем повышен процент белка — а именно этот «строительный материал» просто необходим крохе, родившемуся раньше времени. Однако, очень часто естественное вскармливание недоношенного ребенка невозможно (ведь само рождение до срока вероятнее всего спровоцировано неблагоприятными факторами в жизни или здоровье молодой мамы). В этом случае малышу необходимо подобрать адаптированную смесь. Такие сейчас выпускают практически все производители детского питания. Они обычно маркируются приставкой ПРЕ (PRE) и подходят недоношенным и маловесным младенцам. И тем, и другим нужно больше калорий, витаминов и микроэлементов, чтобы вырасти и окрепнуть.


    Чем детское питание для недоношенных детей отличается от обычных смесей:


    • Большим количеством белка. Он необходим для набора мышечной и жировой массы.

    • Преобладанием сывороточных белков, а не казеина, который плохо усваивается недоношенными детками. Соотношение 60:40 максимально приближено к составу грудного молока.

    • Повышенным количеством жиров, помогающих усвоению пищи.

    • Добавлением в состав нуклеотидов. Они стимулируют соматический рост и укрепляют иммунную систему.

    • Адаптированным витаминно-минеральным комплексом — увеличенным содержанием железа, кальция, меди, витаминов D, E и C.


    Смеси для недоношенных детей рекомендуется разводить специальной бутилированной водой — обычная кипяченая слишком тяжела для такого крохи.


    Объем смеси для кормления должен назначать врач. Безусловно, с таким малышом не может быть речи о кормлении по требованию, ребенок настолько слаб, что может и не «попросить» еды. Схема должна быть грамотно рассчитана — не допускайте, чтобы малыш «голодал» более трех часов. Однако, слишком часто кормить недоношенного младенца тоже не стоит — он не сможет переварить пищу с предыдущего приема. Также будьте внимательны к рекомендациям врачам, не увеличивайте дозу смеси самостоятельно. Как бы вам не хотелось, чтобы малыш поскорее окреп и набрал вес, перекармливать его нельзя.


    #PROMO_BLOCK#


    Использование специальных смесей обычно прекращают, когда младенец наберет 3 кг. В это время можно перейти на обычную смесь, например, Valio Baby, которая максимально приближена по составу к грудному молоку, адаптировано для детей разных возрастов и изготовлено в Финляндии из настоящего коровьего молока.

    Вскармливание недоношенных детей | #02/06


    Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [1].


    Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания [2]. Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения [3].


    Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.


    Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.


    Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.


    Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth), имеют высокие потребности в питательных веществах [4]. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.


    Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов [5]. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком [6].


    Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.


    К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника [7].


    Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности (табл. 1).


    Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) [9].


    Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.


    Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут [10].


    Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700–2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов [11].

    Методы кормления недоношенных детей


    В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.

    • Парентеральное питание — через центральные или периферические вены (в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием, поддерживающим функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и стимулирующим его дальнейшее созревание).
    • Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов (назогастральный зонд).
    • Порционное зондовое питание (проводится с помощью шприца).
    • Грудное вскармливание (истинное грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком).
    • Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей.


    На рисунке представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.


    В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.


    У детей с массой тела 1800–2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме [10, 12].


    Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7–8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки [10].


    Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.


    При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания [12] в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10–14-й дни — 100–120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.


    По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.

    Специальные смеси для недоношенных детей


    Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) [13].


    Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40 : 60.


    В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в таблице 2.


    В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды [14].


    Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула [14].


    Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.


    Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования [15].


    Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.


    Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой [16]. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз [17].


    В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка [16].


    В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) [16].


    Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).


    Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.


    Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.


    К 17-му дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут [12] .


    На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.


    Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5–7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1–2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).

    Литература
    1. Яцык Г. В., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Вскармливание новорожденных: Руководство по неонатологии. М.: МИА, 1998. С. 205-214.
    2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Nutritional needs of the preterm infant//Caduceus. Medical. Publichers. Pawling. 1992.
    3. Sellmayer A., Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants-physiological; and pathophysiological aspects and open questions//Lipids. 1999; 34 (2): 199-205.
    4. Грибакин С. Г., Нетребенко О. К., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Принципы вскармливания недоношенных новорожденных детей. М.: Союзмединфо, 1989. 53 с.
    5. Скворцова В. А., Боровик Т. Э., Лукоянова О. Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей//Вопр. совр. педиатрии. 2005. № 2. С. 80-86.
    6. Яцык Г. В., Студеникин В. М. Вскармливание недоношенных детей: Метод. рекомендации. М., 1997. 18 с.
    7. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Гераськина В. П., Чубарова А. И. Вскармливание недоношенных детей. М., 2002. 46 с.
    8. Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005. 51 с.
    9. Лукоянова О. Л. Витаминная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
    10. Вскармливание недоношенных детей: Руководство по лечебному питанию детей/под ред. К. С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. С. 101-111.
    11. Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2004. 136 с.
    12. Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Ладодо К. С., Скворцова В. А. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы)//Вопросы детской диетологии. 2004. № 6. С. 87-94.
    13. Shulman R. J., Sсhandler J., Lau C. et al. Early feeding, feeding tolerance and lactase activity in preterm infants//J. Pediatr. 1998; 133: 645-649.
    14. Schlimme E., Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
    15. Руководство по питанию детей/под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: МИА, 2004. 568 с.
    16. Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. П. Макронутриенты в питании недоношенных детей//Детская больница. 2002. № 2. С. 28-34.
    17. Uauy R., Hoffman D. R. Essential fat requirements of preterm infants//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.


    В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
    Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
    Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
    С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
    А. В. Андреева

    О. Л. Лукоянова,
    кандидат медицинских наук
    Т. Р. Чумбадзе
    НЦЗД, компания «Аника», Москва

    Как вводить твердую пищу вашему недоношенному ребенку

    В первый год жизни большинство доношенных детей развиваются по довольно предсказуемой схеме. Стандартный совет по кормлению, который дают родителям, основан на этих типичных этапах развития. Однако недоношенным детям может потребоваться особое внимание для удовлетворения их потребностей в питании. Родители должны воздержаться от твердой пищи до того, как их недоношенный ребенок будет готов. При введении твердой пищи недоношенным детям следует учитывать скорректированный возраст ребенка, а не его фактический возраст.

    «Скорректированный возраст» используется потому, что нормальное развитие относится к тому моменту, когда ребенку было из-за , а не его фактической дате рождения. Чтобы рассчитать его, начните с возраста вашего ребенка в неделях, затем вычтите количество недель, в течение которых ребенок родился недоношенным.

    Обзор

    И Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют, чтобы все доношенные дети находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни, если это возможно.

    Затем младенцам можно предложить прикорм, но они должны продолжать грудное вскармливание или использовать детскую смесь до конца первого года жизни. После первого года жизни большинство младенцев готовы перейти на цельное молоко и немного воды. Для недоношенных это тот же совет, за исключением того, что вы используете скорректированный возраст вместо календарного. Таким образом, недоношенные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании до исправленного возраста 6 месяцев.

    Поскольку недоношенные дети подвержены повышенному риску дефицита железа и определенных витаминов, они должны получать поливитаминные капли, начиная с 1-месячного возраста.Твердая пища поможет обеспечить эти питательные вещества позже, но прием дополнительных витаминов следует продолжать как минимум до 1 года.

    Признаки развития кормления

    Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален. Подождите, пока у вашего ребенка появятся признаки готовности к употреблению твердой пищи, прежде чем начинать вводить новую пищу. Вот несколько индикаторов того, что ваш ребенок подготовлен к следующему этапу кормления.

    Готовые к употреблению в пищу пюре или каши для детского питания

    Младенец готов к детским кашам, когда они:

    • Может сидеть прямо с опорой и контролировать движения головы и шеи
    • Способны перемещать пищу от передней части языка к задней и глотать
    • Начните жевать вверх и вниз вместо сосательных движений
    • Может отклоняться назад и отворачиваться в полном положении
    • Можно принимать пищу, не давясь и не давясь
    • Проявлять интерес к еде, наклоняясь вперед и открывая рот

    Готово к еде из рук

    Младенец готов к еде руками, когда они:

    • Умеют самостоятельно сидеть без опоры
    • Может сохранять равновесие, хватаясь за предметы
    • Ладонной хваткой удерживайте большие продукты, например тосты

    Продолжение кормления

    Ваш ребенок может быть готов к следующим следующим шагам, как только он продемонстрирует непрерывный рост и развитие.

    • Кормление из чашки : возможность контролировать, насколько большой глоток они делают, без удушья или рвоты после глотания жидкости из чашки
    • Больше текстуры и вкуса : Хороший контроль жевания и способность перемещать язык вбок (из стороны в сторону)
    • Мелкие и мягкие пищевые продукты пальцами : возможность брать пищу между большим и указательным пальцами с помощью клещей
    • Более мягкие столовые продукты : жевание с более «жевательной» манерой, позволяет лучше обрабатывать большие куски пищи без удушья

    Твердую пищу нельзя вводить до 4-месячного возраста.Ваш ребенок должен проявлять признаки готовности перед первым укусом.

    Лучшие практики для недоношенных

    Когда вы впервые приносите недоношенного ребенка домой из больницы, бывает сложно определить, голодны он или сыт, поскольку эти сигналы могут быть более тонкими у детей, родившихся раньше срока. Консультация педиатра поможет вам определить, есть ли у вас ребенок ест достаточно в зависимости от модели своего роста и частоты мокрых подгузников.

    Общие проблемы с кормлением недоношенных детей включают:

    • Кашляет, давится или срыгивает : терапевт по кормлению может помочь установить программу стимуляции для кормления.Могут помочь более частые кормления меньшего размера, использование сосков для бутылочек меньшего размера или прикладывание ребенка к груди после того, как молоко истекло.
    • Ест меньше дома : Недоношенные дети могут больше спать дома, потребляя меньше грудного молока или смеси, чем в больнице. Семьям необходимо работать со своими врачами, чтобы решить, следует ли будить ребенка для более частого кормления или можно восполнить пониженное потребление в другое время дня.
    • Засыпает во время кормления : Дополнительный кислород может потребоваться для поддержания кислородного статуса во время кормления.Небольшая вместимость желудка может затруднить получение недоношенными достаточного количества пищи, поэтому может потребоваться формула с более высокой концентрацией.
    • Расстраивается во время кормления : Недоношенных следует обследовать на кислотный рефлюкс с аспирацией или без нее. После того, как эта проблема будет решена, может потребоваться время и рекомендации терапевта по кормлению, чтобы преодолеть негативные ассоциации с кормлением и развить более позитивный опыт для вас и вашего ребенка. Время кормления должно быть тихим и не отвлекать, чтобы не перегружать ребенка.
    • Отдает предпочтение бутылочке. : Более частое кормление грудью или сцеживание и использование бутылочки могут лучше подойти вашему ребенку. Хотя кормление грудью обычно является идеальным вариантом, следует отдавать предпочтение обеспечению адекватного питания любыми необходимыми средствами (даже если это включает бутылочки).

    Решение о переходе на твердую пищу должно основываться на скорректированном возрасте ребенка и признаках развития. Опубликованные рекомендации для недоношенных детей рекомендуют подождать, пока ребенок не сможет есть с ложки и не потеряет рефлекс выталкивания (выталкивание языка в ответ на кормление), прежде чем переходить на твердую пищу.Взаимодействие с другими людьми

    Также обычно рекомендуется, чтобы родители подождали, пока их недоношенный ребенок достигнет веса 5 кг (11 фунтов), прежде чем вводить твердую пищу. Однако в случае замедленного набора веса ваш педиатр может посоветовать твердую пищу до достижения отметки в 5 кг. Родители должны вместе с лечащим врачом решить, что лучше.

    Пищевая аллергия

    Независимо от того, родился ли ваш ребенок недоношенным, предпочтительно, чтобы родители отложили введение твердой пищи до шести (скорректированных) месяцев, чтобы избежать пищевой аллергии.Хорошее практическое правило — вводить ребенку новую пищу по одному за раз.

    Например, добавление одного нового продукта питания каждые пару дней дает вам время следить за признаками аллергической реакции. Общие признаки пищевой аллергии у младенцев включают:

    • Сыпь или другие кожные признаки, такие как экзема
    • Насморк и чихание
    • Изменения стула и другие проблемы с пищеварением

    Некоторые дети с пищевой аллергией демонстрируют изменения в поведении.Например, они могут казаться суетливыми, их трудно успокоить, они не могут хорошо уснуть или заснуть.

    Если у вашего ребенка проявляются серьезные симптомы аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание или непрекращающаяся рвота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Когда ваш ребенок будет готов к употреблению твердой пищи, не ждите слишком долго, чтобы ввести в него арахис, яйца и другие потенциально аллергенные продукты. Предоставление вашему ребенку различных твердых продуктов до 12-месячной отметки (скорректированный возраст) на самом деле может помочь предотвратить развитие пищевой аллергии в будущем.Хотя кормление недоношенных детей может вызывать стресс на ранних стадиях, имейте в виду, что большинство недоношенных детей наверстают упущенное со временем.

    Кормление недоношенного ребенка | Tommy’s

    В каком питании нуждается мой недоношенный ребенок?

    Когда ваш ребенок рождается, медицинская бригада может вводить ему жидкость и питание внутривенно (внутривенно), если он очень недоношенный или у него проблемы с дыханием. В качестве альтернативы врачи могут решить, что они достаточно зрелые, чтобы принимать молоко через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок.Грудное молоко — лучший выбор для вашего ребенка. Если вы производите молоко и ваш ребенок достаточно силен, чтобы сосать грудь, вам будет предложено кормить грудью. Если ваш ребенок еще не готов сосать грудь, вы можете сцеживать молоко, и оно будет скармливаться вашему ребенку через зонд.

    Не беспокойтесь и не чувствуйте себя виноватым, если вы не производите молока. Наберитесь терпения, попробуйте сцеживать 3 часа каждые 3 часа и позаботьтесь о себе, употребляя много еды, питья и отдыха, и молоко, скорее всего, придет.

    Если это не так или если ваш ребенок готов к кормлению до того, как ваш запас молока не будет полностью установлен, команда может обсудить с вами возможность использования донорского грудного молока или смеси для кормления до тех пор, пока у вас не будет достаточного количества молока. .Вы можете кормить их донорским грудным молоком или смесью из бутылочки, если они достаточно крепкие, или через зонд.

    Представляем молочные корма

    Важно, чтобы молочные корма вводились своевременно — не слишком быстро, но и не слишком медленно — и ваша команда будет иметь опыт, чтобы решить это. Этот прогресс должен быть очень постепенным, потому что недоношенные дети — особенно рожденные в возрасте 34 недель или меньше — медленно справляются с молоком, которое попадает в их желудок, и имеют больше проблем с усвоением питательных веществ.

    Добавки / смеси для недоношенных детей

    Младенцы, родившиеся рано, теряют большую часть питания, которое доношенные дети получают в течение последних недель беременности, включая ключевые витамины и минералы, которые важны для их роста и укрепления.

    Грудное молоко лучше всего подходит для вашего ребенка, но ему также могут потребоваться дополнительные витамины и минералы для роста, поэтому многим недоношенным детям дают добавки. Существуют также молочные смеси, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы они получали все необходимые им питательные вещества.

    Как будет кормить мой ребенок, если он слишком слаб, чтобы кормить грудью?

    • Через капельницу. Ребенок, родившийся очень преждевременно, сначала будет кормиться через капельницу — тонкую трубку, которая вводится непосредственно в вену. Он доставляет необходимые им питательные вещества непосредственно в их кровоснабжение, так что пищеварительной системе не приходится их перерабатывать. Это может длиться от нескольких часов после рождения до нескольких дней, недель или дольше, в зависимости от того, насколько они преждевременны и есть ли у них какие-либо проблемы с пищеварением.Команда может дать таким образом сахар и солевой раствор или может дать богатый питательными веществами раствор, называемый TPN (полное парентеральное питание), который содержит питательные вещества, необходимые ребенку для роста. Это решение будет зависеть от веса вашего ребенка при рождении и того, сколько времени, по его мнению, потребуется, чтобы начать кормление грудью.

    • Через трубку. Даже если ваш ребенок способен переваривать молоко, он не будет достаточно зрелым, чтобы координировать сосание, глотание и дыхание примерно до 32-34 недель, поэтому до этого момента его нужно будет кормить через зонд.Тонкая и мягкая трубка проходит в желудок — через нос и вниз к задней части глотки (назогастральный зонд) или через рот (орогастральный зонд). Ваш ребенок может продолжать кормление через зонд, пока он учится кормить грудью, из чашки или из бутылочки, чтобы убедиться, что он получает достаточно еды.

    Прибавка в весе и рост

    Набор веса необходим для роста и развития вашего недоношенного ребенка. Ключевая цель медработников вашего ребенка — оптимизировать питание и рост вашего ребенка.Важным способом оценки прогресса вашего ребенка для медперсонала является измерение прибавки в весе. Недоношенным детям труднее набирать вес, потому что они используют доступные калории для исцеления, а также для роста.

    Медицинская бригада будет очень внимательно следить за весом вашего ребенка. Если они не набирают вес, как ожидалось, они соответствующим образом скорректируют питание.

    Кормление недоношенного ребенка грудью

    Преждевременные роды не мешают вырабатывать молоко для ребенка.Дополнительный стресс, страх, дискомфорт и усталость, сопровождающие рождение недоношенного ребенка, могут замедлить начало выработки молока, но при наличии терпения и поддержки вы сможете успешно сцеживать и кормить грудью. Кормление недоношенного ребенка грудью укрепит его здоровье и поможет вам установить с ним связь.

    Почему грудное молоко лучше всего для недоношенных детей

    Медицинские работники обычно советуют женщинам кормить грудью, если они могут. Грудное молоко имеет много преимуществ для здоровья недоношенных детей и по возможности рекомендуется неонатологами (врачами, специализирующимися на новорожденных).

    Даже если вам это не нравится, важно попробовать из-за пользы для здоровья вашего ребенка. Им поможет даже всего несколько капель за раз.

    Если вы используете технику ухода, называемую «уход за кенгуру» (прижимание ребенка кожей к груди), это действительно может помочь начать кормление грудью, когда ваш ребенок будет готов.

    Преимущества грудного вскармливания:

    • Это хорошо для вашего недоношенного ребенка. Грудное вскармливание поможет укрепить здоровье и силу вашего ребенка, а также защитит его от вирусов и бактерий, которые могут вызвать инфекцию.В вашем молоке содержатся антитела и другие вещества, которые помогают незрелому кишечнику и иммунной системе вашего ребенка. Грудное молоко легче переваривается маленьким ребенком, чем детская смесь. Недоношенные дети особенно уязвимы для некротического энтероколита, поэтому вам будет рекомендовано кормить грудью или сцеживать молоко.
    • Помогает привязаться к недоношенному ребенку. Как только ваш недоношенный ребенок сможет кормиться непосредственно из груди, вы также будете получать с ним регулярный контакт кожа к коже.

    Начало грудного вскармливания

    Когда вы начнете кормить грудью или сцеживать молоко, вы получите очень небольшое количество молока. Не расстраивайтесь. Приложив терпение, вы сможете это построить.

    Когда ваш ребенок начинает кормиться непосредственно вашей грудью — часто примерно с 32 недель — он сначала не будет есть много молока, поэтому ему потребуются добавки.

    Многим женщинам удается сочетать грудное вскармливание с кормлением через зонд, из чашки или из бутылочки, используя сцеженное ими молоко (или донорское молоко / молочную смесь, если необходимо), поэтому это не должно вызывать проблем, если вы не можете быть рядом с каждым кормлением.

    Практика сосания может помочь вам кормить грудью

    Если вы почувствовали недомогание после рождения ребенка, возможно, у вас закончился запас молока, но многие женщины восстанавливают его, прижимая ребенка к груди и побуждая его «попрактиковаться в сосании» сосков.

    Младенцы могут сосать примерно с 28 недель, и они часто находят сосание успокаивающим — будь то пустышка, сосок или кончик вашего мизинца. Это также поможет вашему ребенку подготовиться к кормлению через рот, и есть доказательства того, что это может помочь сократить время, которое он проводит в больнице.

    Когда есть проблема с грудным вскармливанием

    Не всем легко кормить грудью. Некоторые младенцы — и матери — сразу же начинают кормить грудью, в то время как для других процесс сцеживания или прикладывания ребенка к соску становится настоящей проблемой.

    Если у вас не получается кормить грудью или сцеживать молоко, очень важно как можно скорее обратиться за советом, чтобы помочь. Сочувствующий консультант по грудному вскармливанию должен помочь вам разобраться в том, что происходит не так, и предложить практические решения лично, по телефону или электронной почте.Во многих больницах есть отличный персонал по поддержке грудного вскармливания, который поможет вам преодолеть практические трудности, с которыми вы можете столкнуться.

    Если вы боретесь с грудным вскармливанием, позвоните на одну из этих телефонных линий для получения поддержки и информации:

    сцеживание молока для недоношенного ребенка

    Если ваш ребенок был очень маленьким или нездоров, возможно, он не сможет сразу же лечь на грудь. В этом случае медперсонал поможет начать сцеживание молока.

    Когда начинать сцеживать

    Чтобы сцеживать молоко для вашего ребенка, лучше всего начать сцеживание вручную как можно скорее после родов, в идеале в течение шести часов после родов.Вам нужно будет часто сцеживать — примерно восемь-десять раз в день, в том числе один раз ночью. Это поможет увеличить количество молока для вашего ребенка. Когда лактация установится, то есть молоко начнет течь, вам может быть проще использовать ручную или электрическую помпу — медсестра / медбрат посоветует вам, когда лучше всего попробовать эти методы.

    В первые несколько дней после родов матери могут делать только капли молока каждый раз, когда вы пользуетесь молокоотсосом, поэтому легко разочароваться, но помните, что эти капли очень ценны для здоровья вашего ребенка.Желудок ребенка очень маленький, поэтому ему нужно будет регулярно его принимать в небольших количествах. Количество производимого вами грудного молока будет медленно расти, поэтому наберитесь терпения и не предполагайте, что вы не в состоянии производить достаточно молока.

    Молозиво — идеальное первое молоко для вашего недоношенного ребенка

    Изначально вы будете производить всего несколько капель молозива — липкого вещества, особенно богатого питательными веществами, — но как только вы получите молоко, через пару дней после родов, количество увеличится.

    Как сцеживать грудное молоко

    • Вы можете сцеживать молоко с помощью ручного насоса, электрического насоса или руки, чтобы аккуратно выдавить молоко. (Проще всего извлекать молозиво руками в первые несколько дней.)
    • Вы можете арендовать молокоотсосы «больничного класса» на неделю или месяц. Они более эффективны, чем те, которые вы покупаете на главной улице, и позволяют накачивать обе груди одновременно.
    • Вы можете принести сцеженное молоко в установку и хранить его в холодильнике или заморозить для дальнейшего использования.
    • Вы и медицинский персонал можете использовать свое молоко вместо других кормлений вашего ребенка или вместе с ним.

    Хранение сцеженного молока

    Вы можете хранить сцеженное грудное молоко в стерильной емкости:

    • в холодильнике до пяти дней при 4 ° C или ниже
    • на две недели в морозильном отделении холодильника
    • на срок до шести месяцев в морозильной камере

    Когда вы достаете молоко из морозильной камеры, вы можете хранить его в холодильнике до 24 часов.

    Ваша больница сообщит вам, как они будут хранить сцеженное грудное молоко, и как они хотели бы, чтобы оно было маркировано и упаковано.

    Из чашки для кормления недоношенного ребенка

    Кормление из чашки встречается реже, чем кормление из бутылочки, и предлагается не во всех устройствах. Кормление из чашки можно производить сцеженным грудным молоком или смесью, либо их комбинацией.

    Как кормить недоношенного ребенка из чашки

    Обнимите ребенка в вертикальном положении и прижмите край чашки для кормления к ее губам.С практикой постепенно она научится лакать молоко.

    Кормление недоношенного ребенка из бутылочки

    Если вы кормите из бутылочки, команда назначит специальную смесь для преждевременных родов. К моменту выписки большинство младенцев перейдут на детское питание или грудное вскармливание.

    Как кормить недоношенного ребенка из бутылочки

    Перед тем, как приступить к кормлению из бутылочки, примите удобное положение и прижмите ребенка к себе. Обычно, если вы дотронетесь до рта ребенка соской, его рот откроется, и он начнет сосать.

    Младенцы часто засыпают во время кормления. В этом случае попробуйте нежно погладить их ноги или руки или сделайте перерыв, чтобы сменить подгузник, так как это может помочь их разбудить.

    Смена стороны при подаче

    При кормлении грудью вы естественным образом перемещаете ребенка слева направо, чтобы кормить его обеими грудями. Постарайтесь и не забывайте делать то же самое с кормлением из бутылочки, так как это поможет физическому развитию вашего ребенка.

    Телефоны доверия по грудному вскармливанию и сцеживанию

    Если у вас возникают проблемы с сцеживанием, позвоните на одну из этих горячих линий по вопросам грудного вскармливания для получения поддержки и информации:

    В аренду молокоотсосы для больниц

    Другая поддержка грудного вскармливания

    Руководство по кормлению недоношенных детей и питанию недоношенных

    Кормление недоношенных

    • Недоношенным детям необходимо есть не реже, чем каждые три часа. У маленьких детей крошечные животики. Это означает, что им придется много есть небольшими порциями, чтобы набрать вес.
    • Ваш ребенок будет есть в своем собственном темпе. Хотя они могут есть каждые три часа, процесс кормления преждевременных детей часто протекает медленно. Вы скоро узнаете их характер глотания и дыхания. Младенцы, которые едят медленно, кажется, потребляют больше молока при каждом кормлении, могут быть довольны и спать дольше между кормлениями.
    • Их рты часто сверхчувствительны. Если ваш ребенок провел первые несколько дней с трубками и респираторами во рту, он может подумать, что все, что попадает в его рот, вызывает болезненные ощущения, в том числе грудь или бутылочку.
    • Недоношенные дети медленно кормятся. Слишком быстрое кормление их ртом может вызвать отвращение к кормлению или срыгивание. У них также, вероятно, будет больше проблем с пищеварением, чем у доношенных детей, поскольку их пищеварительная система может быть не такой зрелой, как у доношенных детей.

    Попробуйте эти советы по кормлению недоношенных детей:

    • Каждый малыш уникален.Следуйте советам лечащего врача.
    • Приведите ребенка к соску. Даже если они все еще кормятся через зонд, это поможет им привыкнуть к искусственному вскармливанию, когда они будут готовы. Возможно, сначала вам придется попробовать разные соски.
    • Придерживайтесь грудного молока или одного типа смеси и сосков, чтобы помочь им приспособиться.
    • Записывайте кормление вашего ребенка.
    • Получите от врача карты роста, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы отслеживать их прогресс.
    • Держите вашего ребенка в достаточно регулярном режиме бодрствования и сна, чтобы помочь ему лучше есть.
    • Перед кормлением убедитесь, что ваш ребенок полностью проснулся.
    • Не заставляйте ребенка есть. Если они не сосут так быстро, сжимают губы или отворачиваются, они могут быть полными.
    • Кормите их по запросу, а не по расписанию. Исследования показали, что недоношенные дети росли быстрее, если их кормили по требованию.
    • Когда ваш ребенок будет готов к развитию, медленно вводите твердую пищу, пока он все еще находится на смеси.
    • Заручитесь помощью и поддержкой семьи и друзей, чтобы дать себе перерыв.

    Преми Нутришн

    Большинство недоношенных детей имеют низкий вес при рождении.

    Если ребенок слишком недоношен для кормления грудью, мамам рекомендуется сцеживать молоко, так как грудное молоко считается лучшим для ребенка. Иногда врачи рекомендуют использовать обогатитель грудного молока, чтобы дать вашему ребенку дополнительный белок, витамины, кальций и другие питательные вещества, в которых он нуждается на этой ранней стадии.

    Если вы не можете сцеживать молоко или кормить грудью или предпочитаете этого не делать, узнайте у врача вашего ребенка о специальных смесях, доступных для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.

    Недоношенные дети могут иметь больше проблем с пищеварением, чем доношенные.

    Скорее всего, навыки кормления вашего ребенка еще не полностью развиты. Это означает, что они, скорее всего, будут медленно кормить, или они могут кормить слишком быстро и срыгивать, или у них появится отвращение к кормлению. Но есть кое-что, чем вы можете попытаться помочь:

    • Представьте ребенку пустышку.Это поможет им привыкнуть к ощущению кормления из бутылочки, когда они будут готовы переключиться с зонда.
    • Запишите их кормление, чтобы вы могли отслеживать срыгивание и то, как долго они подавляются.
    • Следите за прогрессом недоношенного ребенка с помощью графиков роста от врача.
    • Постарайтесь соблюдать режим сна.
    • Перед кормлением убедитесь, что они полностью проснулись.
    • Помните об индикаторах, чтобы знать, когда ваш малыш сыто или устал.
    • Медленно вводите твердые частицы, когда они готовы к разработке.

    Младенцы, рожденные недоношенными, часто проходят тестирование и программы развития.

    Если ваш ребенок весит менее 3,5 фунтов. при рождении их, скорее всего, направят на формальное тестирование развития примерно в 1-й и 2-й дни рождения. Если ваш ребенок родился преждевременно, ваш врач может порекомендовать программу детской стимуляции. Обычно это включает в себя работу с физиотерапевтом или специализированным медицинским работником, чтобы научиться мягким упражнениям, позиционированию и другим способам взаимодействия с недоношенным ребенком и помощи ему в физическом развитии.Программы раннего вмешательства могут помочь в развитии социальных и функциональных навыков и оказать поддержку семье.

    Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей. При кормлении малыша помните следующие факты питания недоношенных детей:

    • Недоношенные дети могут испытывать большую потерю воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
    • Почки недоношенных детей выросли недостаточно , чтобы контролировать уровень воды в организме.
    • Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
    • Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.
    • Грудное молоко может помочь младенцам избежать инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также некротического энтероколита (НЭК).
    • Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска , которые не могут получать достаточное количество молока от собственной матери.
    • Также можно использовать специальные формулы preemie. Эти смеси содержат больше кальция и белка для удовлетворения особых потребностей роста недоношенных детей.
    • Недоношенных детей старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или переходную смесь.
    • Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которым вскармливают смесь, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, такими как витамины A, C и D, а также фолиевая кислота.
    • Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым младенцам потребуется больше добавок, чем другим.Сюда могут входить дети, которые не могут потреблять достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получить калории, необходимые для хорошего роста.
    • После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и по крайней мере от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему, и вам следует обсудить их со своим врачом.

    Недоношенный набор веса

    За всеми младенцами внимательно следят за прибавкой в ​​весе.Исследования показывают, что задержка развития может быть связана с недоношенными детьми, у которых наблюдается медленный рост.

    • В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
    • Малыши теряют вес в первые несколько дней жизни — это нормально. Большая часть этой потери приходится на вес воды.
    • Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.
    • Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и срока гестации. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.
    • Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
    • В целом, ребенок должен набирать около четверти унции каждый день на каждый фунт (около 1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

    Если вы испытываете трудности с предоставлением ребенку специальных смесей для недоношенных детей, вам может быть предоставлена ​​финансовая помощь.

    Enfamil разработала программу под названием Helping Hand for Special Kids, чтобы помочь семьям, которым нужны специальные смеси для недоношенных детей, но которые не могут их себе позволить. В зависимости от ваших потребностей программа Helping Hand предоставляет либо долгосрочную помощь, либо бесплатную разовую доставку продуктов. Для нас все дети заслуживают самого лучшего старта в жизни. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в этой программе.

    Когда недоношенные дети могут есть детское питание?

    Младенец считается недоношенным, если он родился раньше 37 недели беременности.

    Недоношенного ребенка следует вводить в твердую пищу примерно через четыре-шесть месяцев после предполагаемой даты родов, а не фактической даты рождения, отмечает FamilyDoctor.org.

    Поскольку недоношенный новорожденный отстает в развитии от доношенного новорожденного, ему может потребоваться больше времени, чтобы научиться глотать. Кормление недоношенного ребенка твердой пищей до его срока увеличивает риск удушья.

    Значимость

    Если вычесть количество недель, в течение которых ваш ребенок родился рано, из предполагаемой даты рождения, правильно измеряется реальный или скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка.Если ваш малыш родился на восемь недель раньше срока, то к восьми месяцам ему будет шесть месяцев, и, возможно, пришло время подумать о добавлении детского питания к ее ранее существовавшей диете, состоящей только из жидкостей.

    Знать, когда следует добавлять твердую пищу в рацион ребенка, не является точной наукой, но слишком долгое ожидание — как и слишком раннее начало — несет в себе собственный риск.

    Откладывание детского питания до достижения ребенком установленного возраста семи месяцев или дольше может привести к тому, что ребенок откажется от чего-либо, кроме молока или других жидкостей.Кроме того, ребенок рождается с запасами железа, которых хватает всего на шесть месяцев, после чего ему нужна пища для удовлетворения своих потребностей в железе, сообщает Оклендский окружной совет здравоохранения в Новой Зеландии.

    Знаки готовности

    Когда вводить детское питание

    Ваш ребенок подскажет множество подсказок, когда он будет готов попробовать твердую пищу. Когда дело доходит до детского питания, важно контролировать голову. Способность поднять голову в детском кресле или стульчике и открывать рот, когда он видит, как ложка движется в его сторону, является положительным признаком того, что твердые вещества в порядке.Попытка взять еду во время еды также является признаком того, что он жаждет большего, чем молоко.

    Возможность с легкостью переместить еду из ложки в горло — важный признак готовности.

    Если вы попытаетесь накормить своего ребенка ложкой каши, и она вытечет из его рта и капает ему на подбородок, неприятный момент, вероятно, явный признак того, что он еще не может переместить пищу в глубину его рта, что позволяет ему глотать. Не отчаивайтесь; ему потребуется время, чтобы научиться есть что-то, кроме жидкости.

    The First Solid Food

    Подавая недоношенному ребенку пробу обогащенных железом хлопьев, таких как овсянка, ячмень или рис, смешанные с детской смесью или грудным молоком один раз в день, это хороший способ начать принимать твердые продукты, отмечает March of Десять центов.

    Прекратите кормить ребенка твердой пищей, если он, кажется, не заинтересован в том, что вы предлагаете, повернет голову в направлении, противоположном ложке, или начнет плакать. Вернитесь к грудному вскармливанию или кормлению из бутылочки на некоторое время, прежде чем снова пытаться принимать твердую пищу; привыкание к твердой пищи требует времени, и в первые месяцы большая часть потребностей вашего недоношенного ребенка в питании удовлетворяется за счет грудного молока и / или смеси.

    Рекомендации

    Как кормить ребенка слоеными хлопьями Gerber

    В течение следующих нескольких месяцев в рацион вашего ребенка следует включать разнообразные продукты, в том числе овощи, фрукты, мясо и яйца, — советует HealthyChildren.org. Не удивляйтесь, если ваш ребенок корчит рожи или качает головой, когда вы попытаетесь подать ему новую еду с незнакомой консистенцией или вкусом.

    Может потребоваться несколько попыток, прежде чем ваш ребенок охотно примет новую пищу.Предлагайте одну новую пищу за раз — одна или две в неделю — идеально, чтобы определить продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

    Для недоношенного ребенка, в каком возрасте следует начинать вводить прикорм? • Монреальский диетический диспансер

    Для недоношенного ребенка рекомендуется использовать скорректированный возраст 6 месяцев для введения продуктов, а не фактический возраст 6 месяцев. В этом возрасте обычно развиваются физиологические функции, необходимые для приема пищи.

    Недоношенный ребенок лишен важного времени для развития в утробе матери и, следовательно, не имеет такой же способности к кормлению, как доношенный ребенок. Скорректированный возраст используется для точной оценки стадии развития недоношенного ребенка.

    Скорректированный возраст младенцев, родившихся до 37-й недели беременности, рассчитывается с использованием ожидаемой даты рождения, а не фактической даты рождения. Как правило, если ребенок родился на месяц раньше, мы вводим твердую пищу на месяц позже, чем возраст доношенного ребенка в 6 месяцев.Информацию о сроках введения прикорма доношенным детям смотрите здесь.

    У недоношенных детей важно контролировать признаки моторного, орального и когнитивного развития в зависимости от причин и степени недоношенности, состояния здоровья, осложнений и полученного лечения.

    Очень важно убедиться, что недоношенный ребенок показывает все признаки того, что он готов к употреблению (в скорректированном возрасте около 6 месяцев), прежде чем предлагать любую другую пищу, кроме грудного молока или детской смеси.Важно соблюдать возраст введения твердой пищи, потому что до этого возраста почки и иммунная система еще не созрели, а выработка слюны и пищеварительных ферментов недостаточна.

    Поскольку недоношенный ребенок более уязвим и имеет особые потребности, ему обычно требуется постоянный мониторинг его роста и здоровья в первые годы жизни со стороны педиатра и диетолога, особенно в период перехода к прикорму. Если вас беспокоит развитие ребенка, обратитесь к педиатру.

    Ссылки

    Американская академия педиатрии. (2004). Возрастная терминология в перинатальном периоде. Педиатрия, 114 (5), 1362-1364.

    Center de pédagogie appliquée aux Sciences de la santé de l’Université de Montréal. (2012). L’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0–5 ans.

    http://www.cpass.umontreal.ca/documents/formation/outils_abcdaire/ABCdaireOctobre2012FINAL.pdf

    Фарано, С., Борсани, Г.et Vigi, V. (2007). Дополнительные методы кормления недоношенных детей: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 45 (3), S210-S214.

    Ресурсы

    Здоровые дети. (2009). Скорректированный возраст недоношенных.

    Institut national de santé publique du Québec. (2015). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans: Питание.

    Naître et grandir.(2010). L’introduction дополнительные дополнения к питанию.

    Naître et grandir. (2010). Le bébé prématuré.

    Soins de nos enfants. (2014). L’alimentation de votre bébé jusqu’à un an.

    В сотрудничестве с диспансерными работниками

    Уход за недоношенным ребенком

    Рождение ребенка — обычно счастливое время. Однако, если ваш ребенок родился недоношенным, это также может быть тяжелым временем.Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 недели нормальной 40-недельной беременности. Иногда недоношенных детей называют недоношенными, потому что они родились недоношенными.

    Путь к улучшению здоровья

    Младенцы, родившиеся недоношенными, вероятно, потребуют особого ухода в течение первых 2 лет жизни. Это особенно верно, если они при рождении весят менее 3 фунтов. Но вы можете помочь своему ребенку быть здоровым, расти и развиваться, если принесете его домой из больницы.Вот несколько советов:

    • Запишитесь на прием, чтобы отвезти ребенка к врачу вскоре после выписки из больницы. Ваш врач осмотрит вашего ребенка, чтобы подтвердить, что он или она набирает вес, и обсудит, как ваш ребенок чувствует себя дома.
    • Поговорите со своим врачом о кормлении ребенка. Грудное молоко — лучшее детское питание. Но если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ваш врач может помочь вам решить эту проблему. Или ваш врач может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию.Грудное молоко можно кормить как из бутылочки, так и из груди. Его можно сцеживать и хранить, если вы предпочитаете кормить грудным молоком из бутылочки. Это полезно, если вы находитесь далеко от малыша из-за его или ее потребностей в уходе или из-за вашей работы. Если ваш ребенок принимает смесь вместо грудного молока, может потребоваться специальная смесь. Врач может порекомендовать дать ребенку витамины и железо. Недоношенным детям часто дают витамины, чтобы помочь им расти и оставаться здоровыми. Вашему ребенку также может потребоваться дополнительное утюг. Это потому, что в организме недоношенных детей меньше железа, чем у доношенных.Ваш врач может попросить вашего ребенка принимать капли железа в течение года или дольше.
    • Следите за ростом вашего ребенка. Недоношенные дети могут не расти такими же темпами, как доношенные в течение первых 2 лет. Недоношенные дети обычно меньше в это время. Иногда они разрастаются рывками. Обычно они вовремя догоняют доношенных малышей. Чтобы вести учет роста вашего ребенка, врач может использовать специальные таблицы роста для недоношенных детей. Ваш врач также захочет отслеживать вехи вашего ребенка.Сюда входят такие вещи, как уровень активности, сидение и ползание. Это то, что врачи хотят знать обо всех младенцах, а не только о недоношенных.
    • Соблюдайте график кормления вашего ребенка. Большинству недоношенных детей требуется от 8 до 10 кормлений в день. Не ждите более 4 часов между кормлениями, иначе ваш ребенок может обезвоживаться (не получать достаточного количества жидкости). Шесть-восемь влажных подгузников в день показывают, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока или смеси. Недоношенные дети часто срыгивают после кормления.Это нормально. Однако вы должны быть уверены, что ваш ребенок все еще набирает вес. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваш ребенок перестал набирать вес или худеет.
    • Приготовьте твердую пищу. Большинство врачей советуют давать недоношенному ребенку твердую пищу через 4–6 месяцев после первоначальной даты родов (а не даты рождения). Недоношенные дети не так развиты при рождении, как доношенные. Им может потребоваться больше времени, чтобы развить способность глотать. Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, врач может порекомендовать ему специальную диету.
    • Дайте вашему ребенку много возможностей выспаться. Хотя недоношенные дети спят больше часов каждый день, чем доношенные дети, они спят более короткие периоды времени. Всех младенцев следует укладывать на спину, а не на живот. Сюда входят недоношенные дети. Используйте жесткий матрас и не используйте подушку. Сон на животе и сон на мягком матрасе могут увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у вашего ребенка. СВДС — внезапная и необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.Это также называется «смерть в колыбели». Обычно это происходит, когда младенец спит.
    • Проверьте зрение вашего ребенка. Скрещенные глаза чаще встречаются у недоношенных детей, чем у доношенных. Медицинский термин для этого состояния — косоглазие. Эта проблема обычно проходит сама по себе, когда ваш ребенок растет и развивается. Ваш врач может попросить вас отвезти ребенка к окулисту, если у вашего ребенка есть эта проблема.
      Некоторые недоношенные дети страдают заболеванием глаз, называемым ретинопатией недоношенных (РН).Здесь аномально разрастаются мелкие кровеносные сосуды глаза. ROP обычно возникает у детей, родившихся на 32 неделе беременности или раньше. Если есть вероятность, что у вашего ребенка ROP, ваш врач посоветует регулярно посещать его или ее окулиста. ROP можно лечить, чтобы предотвратить потерю зрения.
    • Проверьте слух вашего ребенка. Недоношенные дети также чаще, чем доношенные, имеют проблемы со слухом. Если вы заметили, что ребенок не слышит вас, сообщите об этом врачу.Вы можете проверить слух вашего ребенка, послышав шум позади или сбоку от него. Если ваш ребенок не поворачивает голову или не реагирует на громкий шум, сообщите об этом врачу.
    • Сделайте прививки вашему ребенку. Иммунизация (также называемая вакцинами или прививками) делается недоношенным детям в том же возрасте, в котором они делаются доношенным детям. Вашему ребенку может потребоваться прививка от гриппа, когда ему исполнится 6 месяцев. Недоношенные дети могут заболеть гриппом больше, чем доношенные. Поговорите со своим врачом о прививках от гриппа для всей вашей семьи.Это поможет защитить вашего ребенка от заражения гриппом от кого-то из членов семьи.
    • Защитите своего ребенка во время путешествия в машине. Если вы путешествуете с ребенком в машине, используйте безопасное детское автокресло. Убедитесь, что голова и тело вашего ребенка не опрокидываются, когда он сидит в автокресле. Вы можете использовать свернутые полотенца или одеяла, чтобы поддержать ребенка в автокресле. Автокресло следует устанавливать на заднем сиденье. Вы можете попросить друга или члена семьи поехать на заднем сиденье с вашим ребенком, чтобы понаблюдать за ним.Ваш ребенок должен начать с автокресла, повернутого против движения. Спросите своего врача, когда безопасно пересаживать ребенка на автокресло, обращенное вперед. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине, даже на несколько минут.

    На что обратить внимание

    Если ваш ребенок родился недоношенным, есть определенные факторы, которые могут повлиять на его или ее здоровье, учебу и распорядок вашей семьи. Физически недоношенным детям, возможно, придется оставаться в больнице на несколько недель или месяцев дольше, чем доношенным.Они могут находиться в специальном отделении больницы, которое называется NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Здесь они могут получить необходимую помощь, поскольку недоношенные дети часто страдают от недоразвитых легких, недостаточного веса и других проблем. Пребывание в больнице может стать тяжелым бременем для вашей семьи, даже если это ваш первый ребенок. Это требует ежедневных посещений больницы до выписки. Если у вас есть другие дети, вам необходимо разделить свое время между пребыванием в больнице и уходом за детьми дома.В этот период одному или обоим родителям может потребоваться дополнительное время вне работы.

    Когда ваш ребенок вернется домой, вам нужно будет защитить его или ее от воздействия окружающих и болезней. Микробы и болезни могут быть тяжелее для недоношенного ребенка. Наконец, некоторым недоношенным детям трудно научиться, развивать крупную моторику (ползание, ходьба) и мелкую моторику (поднимать предметы, кормить себя). В конце концов они наверстают упущенное. Однако на освоение этих навыков у них может уйти больше времени.

    Вопросы, которые следует задать врачу

    • Если мой первый ребенок родился недоношенным, увеличивает ли это риск недоношенности для дополнительных детей?
    • Как я могу помочь своему недоношенному ребенку наверстать упущенное в его или ее развитии?
    • Как долго мне ждать, чтобы забрать своего недоношенного ребенка или показать его или ее другим, когда мы будем дома?
    • Может ли преждевременное рождение увеличить риск церебрального паралича или других хронических заболеваний у моего ребенка?

    Ресурсы

    Авторские права © Американская академия семейных врачей

    Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

    стартовых твердых частиц с вашим Preemie

    Не знаю, как вы, но мне не терпелось начать прием твердой пищи с моей недоношенной малышкой. Все, что приносило нормальность и ощущение, что наступила еще одна важная веха, казалось победным! Начало приема твердой пищи с вашего недоношенного ребенка или выпускника отделения интенсивной терапии — захватывающий шаг.

    Я читал об обычных продуктах питания для недоношенных детей, а также об альтернативных и естественных способах питания.Только когда я начал кормить свою дочь твердой пищей, ее потребности стали мне ясны.

    Наша семья старается делать все максимально естественно, поэтому еда — большая тема в нашем доме. Я очень хотела провести отлучение с нашим недоношенным ребенком под руководством ребенка, но мы быстро обнаружили, что ее координация еще не наступила. Несмотря на нежелание делать пюре, мы считали, что это лучшее решение для ее здоровья. Обычные советы предполагают, что младенцы будут есть рисовые хлопья, но благодаря большому количеству исследований и профессиональной поддержке мы знали, что рисовые хлопья не имеют питательной ценности и, вероятно, нанесут больший вред ее и без того дырявому кишечнику.Благодаря большому количеству исследований, чтению и многочисленным беседам с нашими врачами мы нашли невероятный ресурс — Фонд Уэстона Прайса. Это стало отличным ресурсом для исцеления кишечника недоношенных детей и начала кормления их твердой пищей.

    Вот мои 5 лучших советов, как начать прием твердой пищи у вашего недоношенного ребенка или ребенка в отделении интенсивной терапии:

    1. Подождите

    Серьезно, подожди как можно дольше! Их маленькие кишки недоразвиты и нуждаются в дополнительном времени для заживления. Грудное молоко — отличное средство для улучшения пищеварения и иммунитета, но если это невозможно, органическая смесь подойдет.Я знаю, что ждать тяжело, но в конечном итоге это пойдет им на пользу. Наш педиатр настоятельно рекомендовал нам начать прием твердой пищи в четыре месяца (с поправкой на два месяца), и именно тогда мы решили найти более целостного врача. Я так благодарен за то, что мы сделали этот переход, потому что ее кишечник в основном зажил, и она уверенно набирает вес. Проблема возникает, когда рассматривается только один аспект — например, увеличение веса, а не вся картина. Опасности синдрома дырявого кишечника далеко идущие и не исчезают сами собой.

    2. Используйте настоящую пищу

    Начиная с твердой пищи, начните с настоящих продуктов, таких как бананы, авокадо, яблоки и т. Д., Которые содержат больше питательных веществ, чем упакованные продукты. Кормление дочери только улучшило мой настоящий пищевой путь, я начал понимать, что продукты, которые поставлялись в упаковке, даже те, которые были органическими, были ограничены в питании. Я начал готовить для нее собственное детское питание, и мне было приятно знать, что у нее отличное начало жизни.

    3. Хорошие жиры!

    Здоровый жир так важен для младенцев, особенно недоношенных.Знаете ли вы, что человеческий мозг почти на 60% состоит из жира? Это означает, что для того, чтобы наши малыши могли хорошо развиваться, лишние жиры имеют большое значение. Хорошие жиры, такие как авокадо, кокосовое масло, сливочное масло, — это хороший способ для вашего ребенка насытиться и быть здоровым. Мы буквально добавляем жир в каждый прием пищи, который едят наши дети, и получили от этого отличные результаты. Нам нравится знать, что хорошие жиры помогают им переваривать мясо и овощи и дают дополнительный импульс их мозгу.

    4. Будьте терпеливы

    Следите за появлением у ребенка признаков готовности.Могут ли они сесть без посторонней помощи? Им интересно, что у вас на тарелке? Они кажутся голодными после кормления грудью или бутылочки? Если да, то попробуйте. Если ребенок отталкивает еду или берет немного, не волнуйтесь. Со временем они это сделают. Просто наслаждайтесь моментом и помните, что у каждого ребенка свой процесс.

    5. Удачи!

    Приготовление твердой пищи с вашего недоношенного ребенка или ребенка отделения интенсивной терапии и приготовление собственного детского питания может быть большим удовольствием.

    Опухоль вильмса у детей: Опухоль Вилмса (нефробластома) — краткая информация

    Опухоль Вилмса (нефробластома) — краткая информация

    Опухоль Вилмса (нефробластома) — это рак почек очень высокой степени злокачественности. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

    автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/02/12,
    редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Norbert Graf, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2021/01/20
    doi:10.1591/poh.wilms-patinfo.kurz.1.20120611

    Что такое опухоль Вилмса?

    Опухоль Вилмса – это очень высокозлокачественная солидная опухоль‎ почек. Она также называется нефробластома (часть слова „нефро“ обозначает почку, а „бластома“ обозначает опухоль). Опухоль названа по имени немецкого хирурга из Гейдельберга Макса Вилмса. На рубеже прошлого века Макс Вилмс занимался этой болезнью и впервые её подробно описал.

    Опухоль Вилмса возникает из мутировавшей примитивной [примитивный‎] ткани, которая начинает развиваться в период внутриутробного развития организма. Она может состоять из разных видов ткани. Чаще всего эта опухоль вырастает из клеток-предшественников почечной ткани. Но она также может содержать другие незрелые клетки-предшественники остальных тканей (например, мышечной, хрящевой и эпителиальной ткани [эпителиальная ткань‎]). Поэтому нефробластому называют „смешанной опухолью“.

    Злокачественность нефробластомы состоит в том, что она стремительно растёт и начинает рано давать метастазы. Примерно у 10 % детей, у которых ставят диагноз опухоли Вилмса, на момент диагноза уже есть метастазы. Как правило, они поражают соседние с почками лимфатические узлы‎, а также лёгкие и печень. У некоторых детей (около 5%) опухоль Вилмса сразу поражает обе почки. Обычно у этих детей опухоль вырастает из ткани, которая называется нефробластоматоз. Это незрелая эмбриональная [эмбриональный‎] ткань почек. Считается, что с неё начинается опухоль Вилмса.

    Чаще, чем при других онкологических болезнях в детском возрасте, нефробластомой болеют дети с определёнными аномалиями (дефектами развитя) и/или с наследственными синдромами рака (подробнее см. раздел о причинах болезни).

    Как часто встречается опухоль Вилмса у детей?

    В детском и подростковом возрасте опухоль Вилмса (нефробластома) составляет около 5,5% всех онкологических заболеваний. Это самая частая онкологическая болезнь почек у детей. В этом возрасте её считают одной из наиболее распространённых сόлидных опухолей [солидная опухоль‎]. В Германии Детский Раковый Регистр (г. Майнц) ежегодно регистрирует около 100 новых случаев нефробластомы у детей и подростков в возрасте до полных 14 лет. То есть по статистике из 100.000 детей до 15 лет заболевает один ребёнок.

    Так как опухоль Вилмса – это эмбриональная [эмбриональный‎] опухоль, то ею чаще всего болеют дети в раннем возрасте. 68 % заболевших – это дети от года до пяти лет, 16 % — младенцы грудного возраста. Девочки болеют немного чаще, чем мальчики. Но опухоль Вилмса бывает и у старших детей и подростков. Взрослые заболевают очень редко.

    Почему дети заболевают нефробластомой?

    Никто точно не знает, почему у детей появляется опухоль Вилмса. Но учёные установили, что опухоль связана с изменениями определёных ген‎ов и хромосом [хромосомы‎]. Сегодня больше всего изучен так называемый ген 1 опухоли Вилмса‎ [ген WT1] на одиннадцатой хромосоме. Он важен для нормального развития почек у детей. И если в нём происходят какие-то изменения, то могут возникать опухоль и/или другие аномалии (дефекты развития). Учёные также нашли другие гены на одиннадцатой хромосоме и на других хромосомах, которые участвуют в процессе образования опухоли Вилмса. Если повреждается структура хромосомы, или определённая хромосома начинает менять своё количество, то риск заболеть нефробластомой увеличивается.

    Опухоль Вилмса часто встречается у детей, у которых уже есть врождённый раковый синдром‎, например, синдром WAGR (объединяет несколько симптомов неправильного развития), синдром Беквита-Видемана (увеличивается масса тела и внутренних органов), синдром Дениса Дрэша (недоразвитие половых органов) и нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена). У детей с этими болезнями есть нарушения в развитии и повышен риск заболеть раком. Если в семье у кого-то была опухоль Вилмса, то у ребёнка из этой семьи также повышается вероятность заболеть нефробластомой. Даже если у него нет никаких отклонений в развитии из-за наследственности. „Семейные“ случаи опухоли Вилмса встречаются довольно редко (примерно около 1 %), и у этих детей опухоль обычно поражает обе почки. У большинства заболевших детей опухоль Вилмса встречается впервые (единичный случай в семье), то есть у них нет ни генетического синдрома, ни какой-либо другой наследственной болезни в семье.

    Учёные не нашли связи между окружающей средой и её влиянием на возникновение нефробластомы.

    Какие бывают симптомы болезни?

    Сначала из-за опухоли Вилмса у детей ничего не болит и они ни на что не жалуются. У заболевших детей живот плотный и он как бы „выбухает“ вперёд. Родители объясняют это хорошим аппетитом. Часто на плановом медицинском осмотре детский врач случайно находит нефробластому, прощупывая в животе ребёнка большую опухоль (около 10 % случаев), а других симптом‎ов нет. Очень редко первым симптомом нефробластомы у детей являются боли в животе, или в моче есть примеси крови. Также ребёнок может худеть, у него может быть высокая температура, расстройство желудка (например, запоры), высокое давление и кашель из-за метастазов [метастазы‎] в лёгких. Если у ребёнка уже есть определённые генетические синдромы и аномалии развития, то они помогают заподозрить у него опухоль Вилмса (подробнее см. раздел «Почему дети заболевают нефробластомой?“).

    Как диагностируют опухоль Вилмса?

    Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на опухоль Вилмса, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница). При подозрении на опухоль Вилмса необходимо провести различные анализы и исследования, во-первых, чтобы подтвердить диагноз. Во-вторых, чтобы выяснить конкретную форму нефробластомы и узнать, насколько болезнь уже успела распространиться по организму. Получив ответы на эти вопросы, можно начинать планировать оптимальную тактику лечения и давать прогноз‎.

    Исследования по снимкам: Важную роль (после наружного осмотра) для постановки диагноза играют такие методы диагностики по снимкам как ультразвуковое‎ исследование (УЗИ), магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ). С их помощью опухоль Вилмса можно отличить от других заболеваний (например, от нейробластомы [нейробластома‎], от лимфомы [лимфома‎] или от нейробластоматоза [карцинома‎]) с достоверностью до 95%. Также по снимкам можно точно оценить размер опухоли и степень её распространённости по организму. Но условием для максимально точного диагноза является высокое качество техники и большой опыт врача, который выполняет диагностику по снимкам. Здесь это особенно важно. Потому что в Германии микроскопическое (гистологическое) подтверждение диагноза, то есть когда берут образец опухоли, а потом его исследуют под микроскопом, проводят обычно после начального курса химиотерапии (подробнее об этом в части «Исследования образцов тканей“).

    Уточнение диагноза и поиск метастазов: Иногда бывает так, что по снимкам (методы исследования мы назвали выше) невозможно точно отличить опухоль Вилмса от других болезней, например, от нейробластомы. Тогда назначают дополнительное обследование. Например, чтобы отличить нефробластому от нейробластомы делается сцинтиграфия с MIBG‎. Или в организме ищут определённые опухолевые маркеры‎, которые можно найти если ребёнок заболел нейробластомой. При нефробластоме их в организме нет. Другие исследования должны подтвердить или исключить метастазы‎ в организме. Поэтому чтобы найти метастазы в лёгких, всегда назначают рентген‎овское исследование или компьютерную томографию грудной клетки.

    Исследования и анализы до курса лечения: В зависимости от плана лечения и чтобы проверить, как работают определённые органы, до начала лечения проводят дополнительные исследования. Так, особенно перед курсом химиотерапии у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎) и почки (с помощью методов ядерной медицины). Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

    Исследования образцов тканей: Только когда завершён предоперационный‎ курс химиотерапии [химиотерапия‎] (он длится от 4 до 6 недель) и снимки однозначно подтверждают диагноз, делают биопсию опухоли. Ткань опухоли исследуют под микроскопом (гистологический анализ) и делают молекулярно-генетический‎ анализ. Биопсию опухоли выполняют во время операции, когда удаляют саму опухоль. Только в исключительных случаях ещё до начала лечения делается операция или биопсия тонкой иглой‎ , чтобы получить образец ткани опухоли.

    Не каждому ребёнку делают все перечисленные анализы и исследования. И наоборот, кому-то могут назначить дополнительные исследования, которые мы не назвали. Спросите у лечащего врача, какие конкретно обследования будут делать Вашему ребёнку, и почему они необходимы.

    Как составляют план лечения?

    После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎), и они влияют на прогноз‎ развития болезни.

    Важнейшие прогностические фактораы у детей с опухолью Вилмса это:

    • стадия болезни: то есть насколько опухоль распространилась по организму к моменту диагноза, и в каком объёме её можно удалить хирургическим путём;
    • вариант нефробластомы: здесь важны результаты гистологического анализа. По ним можно понять, как опухоль растёт, то есть какая у неё степень злокачественности.

    Кроме этого учитывается, как опухоль отвечает на химиотерапию и какие у неё молекулярно-генетические [молекулярно-генетический‎] свойства. Разные факторы (в зависимости от их значения) учитываются при составлении плана лечения. Для каждого пациента прорабатывают индивидуальную тактику терапии, чтобы получить максимально эффективные результаты лечения.

    Подробно о стадиях болезни и вариантах нефробластомы можно прочитать здесь:

    Как лечат опухоль Вилмса?

    Лечение детей с опухолью Вилмса комбинированное. Это значит, оно состоит в основном из операции [операция‎] и химиотерапии [химиотерапия‎]. Чаще всего детей начинают лечить курсом химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Тогда опухоль становится более операбельной. У некоторых детей лечение сразу начинается с операции. Цель хирургической операции – удалить опухоль и возможные метастазы‎. Как правило, после операции продолжается (или начинается) химиотерапия. В зависимости от стадии опухоли после операции и/или в зависимости от того, есть ли ещё метастазы, дополнительно могут назначать облучение‎ опухолевого региона.

    Выбор тактики лечения в каждом отдельном случае зависит от результатов гистологического анализа (вариант нефробластомы) и от стадии распространения опухоли после операции (стадия опухоли). Чем более поздняя стадия болезни и чем злокачественнее опухоль, тем интенсивнее и более комплексным должно быть лечение. Цель – не просто вылечить больного ребёнка, но одновременно максимально снизить риски осложнений после лечения, а также риски отдалённых последствий и побочных эффектов.

    Международное общество (SIOP) и немецкое общество (GPOH) детских онкологов и гематологов в современных терапевтических руководствах рекомендуют придерживаться следующих фаз лечения:

    Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

    В Германии и в других европейских странах всех детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет начинают лечить курсом химиотерапии. Так как доказано, что предоперационная [предоперационный‎] химиотерапия обычно уменьшает размер опухоли. Поэтому после проведённого курса опухоль легче оперировать. Также химиотерапия снижает риск того, что во время операции опухоль разорвётся и опухолевые клетки разойдутся по всей брюшной полости.

    Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и) и доказали свою наибольшую эффективность у детей с опухолью Вилмса. В первую очередь это винкристин и актиномицин D. У некоторых пациентов (например, если опухоль дала метастазы или поразила обе почки) дополнительно назначают антрациклиновый препарат (доксорубицин).

    Предоперационный курс химиотерапии обычно длится четыре недели. Если у ребёнка опухоль дала метастазы, он может длиться шесть недель. У детей с двусторонней нефробластомой время проведения курса назначается индивидуально. В этом случае их готовят к операции, чтобы удалить опухоль с обеих почек и при этом сохранить обе почки.

    У младенцев младше 6 месяцев и у подростков старше 16 лет предоперационный курс химиотерапии не проводят. Потому что в этих возрастных группах дети заболевают другими видами опухолей почек (например, почечно-клеточная карцинома, врождённая мезобластическая нефрома), которые лечат по-другому, например, без химиотерапии. У этих детей важно сделать операцию, чтобы получить образец ткани опухоли. Только когда известен конкретный вид опухоли, выбирают тактику лечения.

    Операция

    Цель операции [операция‎] — удалить опухоль полностью, получить материал для гистологического и молекулярно-генетического [молекулярно-генетический‎] анализа, а также выяснить, насколько опухоль успела распространиться по организму.

    Какую конкретно операцию будут выполнять, зависит от того, одна или обе почки поражены опухолью. Если опухоль Вилмса поразила одну почку, то, как правило, опухоль удаляют целиком вместе с почкой, в которой она выросла. Этот вид операции называют нефрэктомией. В следующие недели и месяцы оставшаяся почка растёт и постепенно может полностью брать на себя всю работу. Здесь важно, чтобы оставшаяся почка ребёнка больше не пострадала, например, из-за хронического воспаления, или из-за новой опухоли Вилмса. Если болезнь поразила обе почки (двусторонняя нефробластома), то лечащие врачи принимают индивидуальное решение по операции. То есть они выбирают такую тактику лечения, которая позволит сохранить, как минимум, одну из почек.

    Если у ребёнка после предоперационного курса химиотерапии ещё есть метастазы в лёгких, то их также можно удалить хирургическим путём. Здесь важно, чтобы операцию проводил опытный детский хирург или опытный детский уролог.

    Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

    После операции, как правило, продолжается химиотерапия (послеоперационный курс). Только у тех детей, у которых была низкозлокачественная опухоль Вилмса, она находилась только в одной почке и её полностью хирургически удалили (I стадия), лечение заканчивается операцией.

    Всех остальных детей продолжают лечить курсом химиотерапии. Продолжительность курса и его интенсивность зависят от варианта опухоли, от объёма опухоли к моменту операции и от степени распространения опухоли по организму. Низкозлокачественные или среднезлокачественные опухоли без отдалённых метастазов (стадия опухоли I до III) продолжают лечить комбинацией из двух цитостатик‎ов (винкристин и актиномицин-Д). Если степень злокачественности очень высокая и стадия болезни поздняя, то комбинация цитостатиков может состоять из четырёх препаратов (например, доксорубицин, карбоплатин, этопозид и циклофосфамид). Курс химиотерапии может длиться один месяц (если у ребёнка опухоль Вилмса средней степени злокачественности и I стадия). Но может продолжаться от 8 до 10 месяцев (если степень злокачественности опухоли очень высокая, или есть остаточные метастазы после операции).

    Лучевая терапия

    Появление новых эффективных комбинаций из цитостатиков и проведение предоперационного курса химиотерапии позволило отказаться от лучевой терапии [лучевая терапия‎] для большинства пациентов. Но некоторым детям после химиотерапии и операции всё равно необходимо назначать облучение. Это пациенты с промежуточной степенью злокачественности опухоли (начиная с III стадии) и пациенты с высокой степенью злокачественности опухоли (начиная со стадии II): подробнее см. раздел о „Как составляют план лечения?“.

    Облучается только регион опухоли. Доза облучения может составлять от 15 до 30 грей. Если у ребёнка ещё есть остатки опухоли, то дозу облучения увеличивают, а оставшийся опухолевый участок облучают точечно. Если опухоль разорвалась (лопнула) во время операции, необходимо облучить всю брюшную полость. Если у ребёнка после предоперационного курса химиотерапии и операции ещё остаются метастазы в лёгких, то также дополнительно назначают облучение грудной полости.

    По каким протоколам и регистрам лечат детей?

    Во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с опухолью Вилмса лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ – увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей.

    В августе 2011 года в немецкоязычных странах завершилось многолетнее исследование оптимизации терапии, в котором участвовало не менее 100 детских клиник из Германии, Австрии и Швейцарии — SIOP 2001/GPOH. Оно проводилось под руководством центральной исследовательской группы по изучению нефробластом Германского Общества Детских Гематологов и Онкологов (GPOH) и являлось частью исследования нефробластом Международного Общества Детских Онкологов SIOP (International Society of Pediatric Oncology).

    Сейчас ведётся разработка нового протокола SIOP. Пока не появилась его окончательная редакция, всех детей и подростков с опухолью Вилмса заносят в лечебный регистр и лечат по рекомендациям из последнего протокола. Центральный офис исследовательской группы работает в университетской клинике города Гомбург в федеральной земле Саар (руководитель протокола — профессор, доктор медицины Норберт Граф).

    Какие шансы вылечиться от опухоли Вилмса?

    Шансы вылечить ребёнка от опухоли Вилмса очень хорошие. Благодаря высокоточным новым методам диагностики и стандартизированным протоколам комбинированной терапии выздоравливают примерно 90% больных.

    У каждого конкретного ребёнка прогноз‎ зависит в первую очередь от того, каким вариантом опухоли Вилмса он заболел и насколько болезнь успела распространиться к моменту диагноза (стадия заболевания). Обычно шансы выздороветь выше, чем менее злокачественной является опухоль и чем раньше поставили диагноз. Так вылечивают более 90% заболевших детей, у которых нет метастазов или опухоль низкой или средней степени злокачественности. У детей с опухолью высокой степени злокачественности прогноз менее благоприятный.
    Тем не менее у детей на поздних стадиях опухоли Вилмса при определённых условиях могут быть хорошие шансы на выздоровление. У больных с отдалёнными метастазами (IV стадия болезни) шансы на выздоровление зависят прежде всего от того, как болезнь отвечает на химиотерапию. Если после предоперационного курса химиотерапии и операции удаётся полностью уничтожить очаг опухоли, то можно вылечить до 80% заболевших.

    Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность всех детей, заболевших опухолью Вилмса. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Спросите у лечащего врача, как он оценивает с точки зрения прогноза тот вариант болезни, который нашли у Вашего ребёнка.

    Список литературы:

    1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html]

      KAA2011

    2. Graf N, Rübe C, Gessler M: Nierentumoren, in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 847 [ISBN: 3540037020]

      GRA2006

    3. Graf N, Semler O, Reinhard H: Prognosis of Wilm’s tumor in the course of the SIOP trials and studies. Urologe A 2004, 43: 421

      GRA2004

    впервые в России специалисты Центра удалили у ребенка опухоль Вильмса методом лапароскопии

    Дата публикации: 15.02.2020


    Диагноз опухоль Вильмса (нефробластома) левой почки II стадии группы промежуточного прогноза четырехлетнему Славе поставили в ноябре 2019 г. в другом медицинском учреждении.


    В России детям с такой онкопатологией почку удаляют полностью, поэтому несмотря на раннюю стадию нефробластомы – размер опухоли составил всего 32*23 мм, мальчику предстояла нефрэктомия.


    Родители Славы начали искать альтернативу этой калечащей операции. Они обратились на детское онкологическое отделение НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, где внедрен современный международный протокол UMBRELLA PROTOCOL SIOP-RTSG. Протокол позволяет детским онкологам выполнять маленьким пациентам с диагнозом нефробластома и определенными характеристиками опухоли операцию с сохранением почки (и не просто с сохранением, а с использованием минимально инвазивных технологий выполнения вмешательства).


    Особенность заболевания Славы позволила провести ему такую операцию. Предварительно мальчику была проведена полихимиотерапия по протоколу UMBRELLA PROTOCOL SIOP-RTSG, которая уменьшила размер опухоли на 80% — до 2 кв. см.


    Хирургическую операцию провели заведующий хирургическим онкоурологическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Александр Константинович Носов и врач-детский онколог, хирург Евгений Михайлович Сенчуров.


    Послеоперационный период протекал исключительно гладко, никаких осложнений, дополнительных анальгетических препаратов не понадобилось. Мальчик был выписан на 4-е сутки домой. В настоящее время он находится в ремиссии, для закрепления результатов лечения ребенок получает адъювантную полихимиотерапию.


    Об опухоли Вильмса (нефробластоме)


    В структуре злокачественной патологии у детей опухоль Вильмса (нефробластома) занимает 4 место. Более 80% опухолей выявляются у детей в возрасте до 5 лет, средний возраст детей, которым ставится этот диагноз составляет 3,5 года.


    О минимально инвазивной хирургии


    Минимально инвазивная хирургия имеет ряд преимуществ перед традиционной открытой хирургией: небольшие надрезы — это значительно меньшая боль, ребенок быстрее восстанавливается, в медицинском учреждении он проводит менее продолжительное время.

    Нефробластома (опухоль Вильмса) › Болезни › ДокторПитер.ру


    Нефробластома – это онкологическое заболевание почки, встречающееся преимущественно у детей 2-5 лет. Это самый частый (от 10 до 25 %) тип рака почки у детей, он также известен как эмбриональная аденомиосаркома почки или опухоль Вильмса.

    Признаки


    На ранних стадиях нефробластома чаще всего никак не проявляется. А может проявляться недомоганием, слабостью, субфебрильной температурой. У детей с опухолью Вильмса часто бледная кожа, они раздражительны, часто плачут. Симптомы неспецифические, но по мере роста опухоли они становятся все более выраженными. А первый постоянный синдром заболевания – прощупывание опухоли.


    Разросшаяся опухоль может сдавливать окружающие ткани и органы. Из-за этого в животе скапливается жидкость, развивается асцит, на животе проступают вены и он становится похож на голову медузы. На этой стадии появляются боли в животе, однако четко сказать, где именно болит, ребенок не может.


    Симптомами опухоли Вильмса могут быть повышение артериального давления и гематурия.

    Описание


    Чаще всего опухоль возникает у детей 2-5 лет, хотя может развиваться и у новорожденных, и у детей более старшего возраста,  после 8 лет она встречается редко. В среднем у девочек она развивается позже, чем у мальчиков. При этом обычно опухоль возникает у детей, не имевших ранее проблем со здоровьем. И только в 15-25 % случаев нефробластома развивается параллельно с другими заболеваниями – крипторхизмом, аниридией (врожденное отсутствие радужной оболочки глаза), аномалиями развития мочеполовой системы, гемигипертрофией (аномалией, при которой одна сторона тела у ребенка развита сильнее, чем другая).


    Точная причина возникновения нефробластомы неизвестна. Есть мнение, что опухоль появляется еще в эмбриональном периоде, это подтверждается тем фактом, что часто опухоль диагностируют в первые две недели жизни ребенка. Врачи считают, что опухоль Вильмса может развиться у ребенка, если во время беременности его мать подвергалась облучению. Кроме того, известно, что это заболевание чаще развивается у девочек. Если в семье есть один ребенок с нефробластомой, вероятность рождения следующего ребенка с этим заболеванием повышается.


    Как правило, нефробластома развивается только на одной почке, но встречаются дети и с поражением обеих почек.


    Выделяют четыре стадии нефробластомы:


    • стадия 1 — опухоль любого размера, не прорастающая фиброзной капсулы почки, опухоль находится в пределах почки, метастазов нет;

    • стадия 2а — опухоль любого размера, но прорастающая капсулу, однако метастазов по-прежнему нет;

    • стадия 2б — опухоль с метастазами, проникающими в лимфатические узлы ворот почки;

    • стадия За — опухоль прорастает в околопочечную клетчатку, брюшину, диафрагму, надпочечник, брыжейку тонкой или толстой кишки, но метастазов нет;

    • стадия 36 — опухоль местного распространения с метастазам в лимфатических узлах ворот почки;

    • стадия 4а — опухоль любого размера, прорастающая в окружающие органы, но без метастазов в отдаленных органах;

    • стадия 46 — опухоль местного распространения с любыми вариантами метастазирования.


    Иногда выделяют пятую стадию, при которой поражены обе почки.

    Диагностика


    При подозрении на нефробластому нужно немедленно пройти обследование у онколога и генетика. А при подтверждении диагноза потребуется осмотр анестезиолога-реаниматолога и кардиолога. Нужно сдать кровь на общий и биохимический анализы, мочу на общий анализ, сделать компьютерную томографию почек и органов брюшной полости, рентгенографию легких, сцинтиграфию костей, изотопную рентгенографию и комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов.

    Лечение


    Для лечения нефробластомы предпочтительна комбинация хирургии, химиотерапии цитостатиками и облучения. В этом случае, если опухоль выявлена на ранних стадиях, прогноз благоприятный для 80 % страдающих опухолью Вильмса.


    Причем существуют разные комбинации этих методов лечения. В некоторых случаях проводят предоперационную химиотерапию, которая помогает сократить размеры опухоли и уменьшить количество метастазов. При малой эффективности предоперационной химиотерапии проводят предоперационное облучение, однако этот метод чреват спаечными процессами в брюшной полости.


    Хирургическая операция называется нефрэктомией. Она может быть полной, если удаляется вся почка, частичной, если удаляется только ее часть, и радикальной, при которой удаляется не только почка, но и окружающие ее ткани.


    Послеоперационные мероприятия назначают в зависимости от исхода операции.


    В процессе лечения нужно постоянно контролировать картину крови, так как терапия может стать причиной снижения лейкоцитов и тромбоцитов в крови.


    Прогноз зависит от стадии опухоли и возраста ребенка. Если начать правильное лечение на первой стадии заболевания, выздоравливают, как правило, 90 детей из 100. Если лечение начато на второй стадии, успешно излечиваются 70-90 детей, на третьей – 30-40, а на четвертой – 10-15.

    Профилактика


    Профилактики нефробластомы не разработано.


    © Доктор Питер

    Рак почки у детей — медицинский центр Рамбам

    Информация о заболевании

    Нефробластома (опухоль Вильмса) — злокачественное новообразование почки — является самой распространенной опухолью почек у детей, а от общего числа опухолевых детских заболеваний ее частота составляет около 5%. Обычно нефробластома зарождается еще в эмбриональном периоде, и проявляется у детей в самом раннем возрасте.

    Методы диагностики и лечения

    Порой вместе с нефробластомой у ребенка обнаруживаются и другие нарушения мочеполовой системы. Точная причина возникновения опухоли Вильмса до сих пор не изучена. Но была показана связь мутаций в определенных генах (ген WT1) с возникновением рака почки. В группу риска попадают и те дети, у которых есть синдром врожденных дефектов (синдром WAGR, синдром Дениса Дрэша, нейрофиброматоз 1 типа и другие).

     

    Нефробластому у детей достаточно сложно выявить на ранних этапах. Обычно дети не жалуются на боли, а единственным способом определить новообразование является пальпация. В редких случаях у детей возникают боли в животе или кровь при мочеиспускании. Однако при успешном обнаружении нефробластомы на ранних стадиях процент успешного удаления опухоли довольно высок.

     

    Для подтверждения наличия опухоли Вильмса, а также мониторинга ее развития, в клинике «Рамбам» используют методы УЗИ, КТ, сбор биологического материала для анализа (кровь, моча).

     

    Лечение нефробластомы в клинике «Рамбам» подбирается для каждого ребенка индивидуально в зависимости от стадии заболевания. При поражении раком только одной почки проводится  хирургическое удаление пораженной почки (нефрэктомия) и последующая химиотерапия. Так как нефробластома быстро дает метастазы, часто врачам приходится удалять опухоли и в других органах в пределах брюшной полости.

     

    При таком подходе, помимо резекции опухолей во всех органах, проводится курс радио­ и химиотерапии. Иногда метастазы в брюшной полости не поддаются хирургическому удалению. В таком случае сначала проводится радиотерапия с целью уменьшения размера опухолей. В зависимости от результатов ставится вопрос о последующей резекции опухолей и химиотерапии.

     

    После нефрэктомии и последующих химио­ радиотерапий каждый пациент остается под пристальным наблюдением врачей клиники «Рамбам» для предотвращения рецедива. Лечение рака почки у детей в Израиле имеет высокий показатель эффективности

     

    В клинике «Рамбам» существует международный отдел, сотрудники которого предоставляют консультации по вопросам лечения, стоимости, срокам госпитализации для родителей со всего мира. Также при необходимости пациентам и родителям могут быть предоставлены услуги переводчика и сопровождения.

    Опухоли почек

    Шмыров О.С., Корочкин М.В., Корицкий А.В.

    В 2014 году в нашей больнице открылось отделение онкологии. В нём лечатся дети с онкологическими новообразованиями любой локализации. Хирургическое лечение опухолей почек реализуется на базе нашего отделения, при участии специально организованной бригады хирургов, владеющих необходимыми навыками.

    Всё лечение выполняется с соблюдением принципов абластики. Когда присутствует такая возможность, мы стараемся использовать минимально-травматичные технологии – лапароскопию, ретроперитонеоскопию, пункционную биопсию под ультразвуковым контролем. К сожалению, иногда позднее выявление процесса и высокая стадия заболевания не позволяют снизить травматичность вмешательства, в этом случае приоритетом в хирургическом лечении является радикальность операции и возможность для пациента продолжить полноценную жизнь.

    Ниже кратко освещены вопросы, с которыми мы сталкиваемся наиболее часто.

    В настоящее время проблема детской онкологии становится все более и более актуальной. Это связано с ростом количества маленьких пациентов с опухолями почек.
    Опухоли почек составляют 10—30% всех опухолей у детей.

    Наиболее распростаренным видом опухолей почек у детей является нефробластома (или опухоль Вильмса), которая составляет около 85—90% случаях всех опухолей.

    Опухоль Вильмса — эмбриональная нефробластома почек, развивающаяся из зачатков эмбриональной ткани. Названа по имени немецкого хирурга Макса Вильмса (1867-1917), описавшего ее в 1899 году.

    Наиболее часто эти опухоли встречаются у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Однако встречается и у новорожденных. Заболеваемость одинаковая среди мальчиков и девочек.

    Левая почка поражается несколько чаще, чем правая. Как правило это односторонее поражение.

    Опухоль Вильмса растет быстро, но долго не прорастает капсулу почки. При проростании капсулы она распространяется на забрюшинную жировую клетчатку, аорту, инфильтрирует клетчатку другой почки. Микроскопически определяется внедрение опухолевых масс в сосуды с образованием опухолевых тромбов.

    Гистологическая картина опухоли Вильмса чрезвычайно разнообразная, но при любом полиморфизме в ней всегда определяются соединительнотканные и эпителиальные клетки. Они могут встречаться в различном сочетании друг с другом, иметь разную степень дифференциации. Так же встречаются настолько недифференцированные клетки, что порой трудно определить их гистологическую пренадлежность. Кроме основных типов клеток, в опухоли всегда наблюдается в неодинаковой степени фиброзная строма с большим количеством мелких сосудов капиллярного типа и более крупных артериальных сосудов. Строма местами может принимать зародышевый мезенхимальный вид. Реже встречаются гладкие и поперечно-полосатые мышечные волокна, хрящевая ткань, костная ткань, нервные волокна. Часты очаги некроза и кровоизлияний.

    Классификация процесса по стадиям:

    • I стадия — опухоль ограничена почкой и полностью удалена.
    • II стадия — опухоль выходит за пределы капсулы почки, но удалена радикально.
    • III стадия — опухоль выходит за пределы почки и удалить её не представлялось возможным. Гематогенные метастазы не выявлены.
    • IV стадия — наличие гематогенных метастазов (лёгкие, печень, кости).
    • V стадия — двусторонняя опухоль Вильмса.

    Другие онкологические заболевания почек у детей:

    • Светлоклеточная саркома почек (Clear cell sarcoma) – онкологическое заболевание, которое может поражать также легкие, печень, мозг и другие мягкие ткани.
    • Опухоль RT Rhabdoi – опухоль почек, возникающая преимущественно у младенцев и маленьких детей. Опухоль быстро развивается и распространяется на ткани легких и мозга.
    • Нейроэпителиальные(neuroepithelial) опухоли почек(NETK)встречаются редко, ими болеют, как правило, взрослые люди в молодом возрасте. Такие опухоли быстро растут и распространяются.
    • Опухоль почки по типуDesmoplastic small round cell – встречается редко, представляет собой саркому мягких тканей.
    • Частично дифференцированная нефробластома(Cystic partially differentiated nephroblastoma) – крайне редко встречающаяся разновидность опухоли Вильмса, представляющая собой скопление цист.
    • Карцинома почечных клеток (Renal cell carcinoma, RCC) – заболевание редко встречается у младенцев и детей в возрасте до 15 лет, но распространено у молодых людей 15-19 лет. Может распространяться на ткани легких, печени, костей и лимфатических узлов.
    • Mesoblastic nephroma – опухоли этого типа диагностируются, как правило, в течение первого года жизни ребенка и хорошо поддаются лечению. Одна из форм этого заболевания может быть обнаружена при ультразвуковом внутриутробном исследовании плода или в течение первых 3 месяцев жизни младенца. Мезобластическая нефрома чаще встречается у мальчиков.
    • Первичная синовиальная почечная саркома (Primary renal synovial sarcoma, PRSS) – достаточно редкое онкологическое заболевание почек, встречается, как правило, у взрослых людей молодого возраста.
    • Нефробластоматоз характеризуется диффузным или мультифокальным вовлечением почечной ткани остатками нефрогенного листка. Нефрогенные остатки являются очагами метанефрической бластемы, которые сохраняются с 36 недели беременности и имеют потенциал для озлокачествения и трансформации в опухоль Вильмса.

    Клиническая картина.

    Начальная стадия заболевания в большинстве случаев течет бессимптомно.

    Как правило опухоль почки является случайной находкой на плановом УЗИ исследовании брюшной полости во время диспансерного осмотра, или при обращении пациентов за медицинской помощью по другим причине. Наиболее распространенным первичным клиническим проявлением являются боли в животе. Иногда первым симптомом является изменение цвета мочи — макрогематурия. Эти проблемы приводят пациента в клинику, где при проведении первичного обследования выявляется опухоль почки.

    Иногда обратиться за медицинской помощью родителей заставляют проблемы, связанные с общим недомоганием ребенка: снижение аппетита, потеря массы тела, быстрая утомляемоть, постоянное плохое самочувствие ребенка, тошнота, приступы необоснованной рвоты.

    Часто обращение к врачу, связано с тем, что родители самостоятельно обнаруживают у ребенка образование в брюшной полости.

    Диагностика.

    Помимо осмотра, проведения пальпации живота и УЗИ органов брюшной полости и почек проводят дополнительные методы обследования.

    К ним относятся компьютерная томография почек и забрюшинного пространства, компьютерная ангиография, магнитно-резонансная томография. Данные методы обследования помогают точно определить размеры, локализацию опухоли и распространенность процесса, то есть имеется ли инвазивный рост опухоли или процесс не выходит за пределы почки.

    Необходимо выявить очаги метастазирования опухоли. С данной целью выполняется УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства и компьютерная томография органов грудной клетки. Которые достоверно определяют метастазы в органах брюшной и грудной полости (чаще всего поражаются легкие и забрюшинные лимфатические узлы). В большинстве случаев требуется гистологическая верификация опухоли (тонко-игольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием, толстоигольная биопсия с формированием столбика ткани с гистологическим и иммуногистохимическим исследование).

    Лечение.

    Лечение опухолей почек комбинированное. Оно сочетает в себе активную хирургическую тактику, химиотерпию и при необходимостти лучевую терапию.

    Подход к лечению к каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от размеров опухоли, наличие инвазивного роста, наличие матастазов в другие органы.

    При большом объеме опухолевой ткани в начале целесообразнее провести курс химиотерапии для уменьшения объема опухоли и лишь потом проводить оперативное лечение.

    В ряде случаев первично выполняется хирургическое удаление опухоли с последующим проведением курсового химитерапевтического лечения.

    В большинстве случаев при назначении курсовой полихимиотерапии в настоящее время для лечения опухоли Вильмса мы используем протокол SIOP.

    На базе нашей клиники создано отделение онкологии, которое тесно сотрудничает с нашим отделением. Совместно с врачами онкологами определяется алгоритм обследования пациента и определяется тактика дальнейшего лечения. Мы подходи к каждому нашему пациенту индивидуально исходя из полученных данных обследования.

    В арсенале нашего отделения имеется все необходимое современное диагностическое оборудование для быстрого и качественного обследования пациента с данной патологией:

    • Ультразвуковые аппараты экспертного класса
    • Компьютерный томограф
    • Магнитнорезонансный томограф
    • Широкие спектр лабораторной диагностики
    • Проведение гистологическиого и иммуногистохимического исследования
    • Создана специальная рабочая онкологическая группа врачей различных специальностей.

    Мы имеем возможность своевременно выполнить широкий спектр современных высокотехнологичных малоинвазивных хирургических пособий. Таких как:

    • Пункционная биопсия под контролем ультразвукового аппарата.
    • Открытая биопсия лимфатических узлов.
    • Удаление опухоли лапароскопическим доступом (лапароскопическая нефрэктомия, лапароскопическая атипичная резекция почки, лапароскопическая нефруретерэктомия).

    Так же выполняются открытые операции по удалению опухолей почек. Таким образом, каждому пациенту поступившему в клинику с диагнозом новообразование почек максимально быстро проводится весь необходимый спектр обследования и лечения.

    Прогноз.

    При своевременном выявлении и лечение детей с данной патологией делает прогноз для дальнейшей жизни максимально благоприятным. Что в процентном соотношении составляет 70—90% вылеченных больных.

    Наличие всей необходимой современной диагностической базы и широкий спектр хирургического лечения, слаженная и быстрая работа коллектива, позволяет нам проводить лечение на самом современном уровне, что помогает вылечить и продлить жизнь нашим пациентам.

    Морозовская детская городская клиническая больница
    Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
    Москва, 2014

    НЕФРОБЛАСТОМАТОЗ У ДЕТЕЙ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ | Шароев

    1. Международная гистологическая классификация опухолей №25. ВОЗ, Женева, 1984. с. 24—5.

    2. Дурнов Л.А. Нефробластома. В кн.: Злокачественные опухоли у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1984. с. 140—1.

    3. Дурнов Л.А., Лебедев В.И., Шанидзе Г.С. Двусторонние нефробластомы (билатеральные опухоли Вилмса). Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1980. с. 12—3.

    4. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек у детей. В кн.: Опухоли почек. М.: Медицина, 1976. с. 134—

    5. 5. Bar-Ziv J., Hirsch M., Perlmann M. Bilateral nephroblastomasis. Pediat Radiol 1975;3(2):85—8.

    6. Garcia P.C., Lopez V.F., Gomez F.A. Nephroblastomatosis: wich therapeutic approach shoud be used? Reports of 2 cases. Actas Urol Esp 2003;27(10):809—13.

    7. Perlman E.J., Faria P., Soares A. et al. Hyperplastic perilobar nephroblastomato- sis: Long-term survival of 52 patients. Pediatr Blood Cancer 2006;46(2):203—21.

    8. Gunther P., Troger J., Graf N. et al. MR volumetric analysis of the course of nephroblastomatosis under chemotherapy in childhood. Pediatr Radiol 2004;34: 660—4.

    9. Davis C.J. Jr., Barton J.H., Sesterhenn I.A. et al. Metanephric adeno- ma: clinic pathological study of 50 patients. Am J Surg Pathol 1995;19:160—4.

    10. Geller E., Smergel E.M., Lowry P.A. Renal neoplasms of childhood. Radiol Clin North Am 1997;35:1391—413.

    11. Maudgil D.D., McHugh K. The role of computed tomography in modern paediatric uroradiology. Eur J Radiol 2002;43:129—38. 12. Strouse P.J. Pediatric renal neoplasms. Radiol Clin North Am 1996;34: 1081—100.

    ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЬЮ ВИЛЬМСА — Онкология

    ВВЕДЕНИЕ

    Анемию часто выявляют у больных с опухолями еще до применения химиотерапии (ХТ). Механизмы развития анемии, как правило, являются сложными и окончательно неизученными [5, 7]. Предполагается, что причинами этого заболевания могут стать качество питания, побочные эффекты терапии, поражение костного мозга, кровотечения и гиперспленизм [20]. У многих больных анемия развивается постепенно и подобна отмечаемой при ряде хронических заболеваний [20].

    Переливания эритроцитарной массы обусловливают повышение риска инфекции, аллергических реакций, аллоиммунизации и перегрузки железом. Перечисленные факторы могут оказывать отрицательное влияние на результаты лечения [17]. Эффективность эритропоэтина (EPO) подтверждена у взрослых больных с различными формами опухолей [7]. Результаты лечения удовлетворительные, переносимость препарата — хорошая при минимальных побочных эффектах [6]. У пациентов иногда отмечали повышение артериального давления, приливы крови к лицу, головную боль и в редких случаях глубокий венозный тромбоз [13]. Данные ряда исследований свидетельствуют об успешном применении EPO у детей с опухолевыми заболеваниями [8, 18]. В работе авторами представлены предварительные результаты лечения при анемии у детей с опухолью Вильмса рекомбинантным человеческим эритропоэтином (rHuEPO).

    ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Исследования проводились под надзором Этической комиссии Медицинской академии (прото­

    кол TKEBN/260/97) с участием 13 детей с опухолью Вильмса (7 девочек и 6 мальчиков), поступивших в клинику (Гданьская медицинская академия, отделение педиатрии, гематологии, онкологии и эндокринологии). Средний возраст больных составил 6 (от 7–12 до 71–74 мес) лет. У всех больных установлена стадия заболевания и степень злокачественности нефробластомы. Дети разделены на 2 группы, в зависимости от уровня эпоэтина (линией раздела считали показатели — 6 МЕ/мл).

    1­я группа (9 больных) получала стандартную ХТ и лечение эритроцитарной массой (PRB). 2­я группа (4 пациента) — стандартную ХТ и лечение rHuEPO (Eprex, «Cilag», Swietzerland) 3 раза в неделю в дозе 150 МЕ/кг. Перед ХТ, после удаления почки и в период вспомогательной ХТ, всем пациентам выполнены анализы стандартных морфологических параметров крови и концентрации железа, трансферрина, ферритина, креатинина и эритропоэтина в соответствии с рекомендациями Международной организации детских онкологов (The International Society of Pediatric Oncology SIOP 92­01).

    Протокол ХТ принят польской педиатричес­

    кой группой по лечению солидных новообразований [10]. Всем детям старше 6­месячного возраста с нефробластомой без отдаленных метастазов провели 4­недельную предоперационную ХТ: Actinomycin­D (ACTD) — в дозе 15 мкг/кг; Vincristine (VCR) — в дозе 1,5 мг/м2. Пациенты со степенью злокачественности опухоли IV получали 6­недельную предоперационную ХТ по схеме: Actinomycin­D (ACTD) — в дозе 15 мкг/к; Vincristine (VCR) — в дозе 1,5 мг/м2; Epirubicine (EPI) — в дозе 50 мг/м2.

     

    Больным с опухолью низкой степени злокачественности(I) проводили постоперационную 4­недельную ХТ (ACTD + VCR). Пациентам с опухолями средней злокачественности — постоперационную 18­недельную ХТ (ACTD + VCR).

    Больные с опухолями низкой и средней степени злокачественности (II N) получали постоперационную 27­недельную ХТ (ACTD + VCR + EPI).

    Пациентам с опухолями низкой и средней злокачественности (II N+ и III) проводили постоперационную 27­недельную ХТ (ACTD + VCR + EPI) в сочетании с радиотерапией. При опухолях высокой степени злокачественности — постоперационную 34­недельную ХТ этопозидом, карбоплатином, изофосфамидом и эпиадриамицином в сочетании с радиотерапией.

    При степени IV проводили постоперационное лечение так же, как при новообразованиях II N+; при степени V — ХТ, назначенную индивидуально, в зависимости от общего состояния, возраста и гистологической структуры опухоли.

    Для определения уровня эндогенного эритропоэтина в сыворотке крови пробы крови брали в 8 ч утра. Уровень эритропоэтина измеряли с помощью стандартного набора ELISA («Quantikine IVD Epo, DEP00») методом двойного антительного сэндвича (длина волны 450 нм). Анализ процентного содержания лейкоцитов в периферической крови (WBC), уровень гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC), показатели гематокрита (Ht), содержание тромбоцитов (PLT) и ретикулоцитов (RTC) осуществляли помощью «CELL­DYN 3200» или

    «CELL­DYN 4000». Уровень железа в сыворотке

    крови определяли посредством колориметрического анализа («Hitachi 917»). Концентрацию трансферрина и ферритина в сыворотке крови измеряли с помощью стандартных наборов фирмы «ABBOTT» (№ 7D68­30, № В7А58Р). При определении ферритина использовали иммуноферментный анализ на микрочастицах (MEIA). Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяли с помощью стандартного набора («ABBOTT», № S7D64­20,). Тест основан на ферментативной кинетической реакции. Концентрацию азота в сыворотке крови, мочевины в крови измерялаи с помощью стандартного набора («ABBOTT», № 7D75­20). Тест также основан на ферментативной кинетической реакции.

    Анемию диагностировали при содержании

    Hb < 11 г/дл, тяжелую анемию — при Hb < 10 г/дл. При наличии анемии проводили переливание эритроцитарной массы. Фиксировали осложнения ХТ в сравниваемых группах.

    Факт инфицирования документировался при подтвержденном наличии патогенных бактерий с клиническими признаками инфекции.

    РЕЗуЛЬТАТЫ И ИХ ОБСуЖДЕНИЕ

    У пациентов обеих групп определяли примерно одинаковые средние значения содержания гемоглобина, количество эритроцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов до и после нефрэктомии (табл. 1). Лечение при анемии успешно контролировалось в обеих группах во весь период ХТ. Во время сопутствующей терапии не выявляли каких­либо признаков кровотечения.

    Таблица 1 Содержание гемоглобина (Hb), количество эритроцитов (RBC), ретикулоцитов и тромбоцитов (PLT) у детей с опухолью Вильмса

    ПараметрГруппа больных
    1-я2-я
    Hb, г/л9,42/9,66*10,28/10,43
    RBC, 106/мкл3,94/3,684,04/4,19
    Ретикулоциты, ‰18,98/14,9723,92/25,99
    PLT, 103/мкл404,13/354,08305,02/245,25

    *Числитель — показатель до проведения нефрэктомии, знаменатель – после.

    Различий в концентрации железа, трансферрина и ферритина сыворотки между сравниваемыми группами не отмечали (табл. 2).

    Таблица 2 Уровень железа, трансферрина и ферритина

    в сыворотке крови детей с опухолью Вильмса

    ПараметрГруппа больных
    1-я2-я
    Железо, г/дл40,58/57,13*59,62/59,12*
    Трансферрин, мг/л2,57/2,322,82/2,75
    Ферритин, нг/мл81,29/112,71133,85/132,37

    *Числитель — показатель до проведения нефрэктомии, знаменатель – после.

    Средний объем эритроцитарной массы, перелитой больным в 1­й группе, составлял 246 мл. Во 2­й группе у пациентов не было необходимости кровезамены. В этой же группе в течение сопутствующего лечения концентрация эпоэтина повысилась в 4 раза (от 5,05 перед лечением до 21,975 МЕ/мл — к концу терапии) (табл. 3). Не отмечали негативных эффектов лечения с помощью rHuEPO.

    Таблица 3 Содержание эритропоэтина (EPO 1 – до ХТ, EPO 2 – после предоперационной ХТ, EPO 3 – после постоперационной ХТ)

    в сыворотке крови

    ПараметрГруппа больных
    1-я2-я
    EPO 1, МЕ/мл66,125,05
    EPO 2, МЕ/мл43,499,05
    EPO 3, МЕ/мл54,1121,98

    Заболеваемость нефробластомой составляет около 8 случаев на миллион у детей в возрасте младше 15 лет [15]. Большинство детей с опухолью Вильмса обращаются к врачу при наличии опухолевидного образования в брюшной полости. Лечение при нефробластоме включает ХТ с последующим хирургическим лечением и постоперационной ХТ согласно протоколу SIOP 92­01. Пациенты с нефробластомой часто страдают от связанной с опухолью анемии, которая как, правило, возникает по многим причинам. Низкое содержание гемоглобина (Hb) может возникать при опухолевом заболевании, а с другой стороны, может быть результатом осложнений ХТ [14].

    Анемия — частое осложнение у больных онкологического профиля. Данное состояние характеризуется резким ухудшением качества жизни пациентов, высоким уровнем усталости, одышкой, сердцебиением, головокружением и снижением когнитивной функции [13, 14]. Анемия отрицательно влияет на результаты лечения, качество жизни и медиану выживаемости [6]. Компенсирующие эффекты анемии включают интенсивную диссоциацию кислорода, увеличение минутного сердечного выброса и частоты дыхания, или другие важные с метаболической точки зрения механизмы, улучшающие оксигенацию тканей [8].

    Традиционно лечение при анемии состояло в трансфузии эритроцитарной массы. В соответствии с указаниями по лечению анемии, опубликованными в 2003 году Национальной всеобщей онкологической сетью США (NCCN), применение rHuEPO рекомендуется при снижении содержания Hb < 11 г/дл и обязательно при падении < 10 г/дл [8]. Трансфузии эритромассы связаны с высоким риском инфекции и развитием потенциального иммунодефицита [13]. Частота отрицательных эффектов при трансфузии эритроцитарной массы достигает 20% [8]. С 1980 года rHuEPO стал альтернативой традиционному лечению при анемии.

    Существуют ли какие­либо основания для лечения эритропоэтином пациентов с нормальным или повышенным уровнем эндогенного эритропоэтина? Во время этого исследования детей с опухолью Вильмса подвергнули лечению с использованием PRB или rHuEPO с учетом базисного уровня EPO (линия раздела установлена на уровне 6 МЕ/мл). Определили постоянный высокий уровень EPO у детей, получавших лечение PRB, несмотря на наличие анемии. С другой стороны, у пациентов, принимавших rHuEPO, в период терапии уровень EPO не достиг значений такового в 1­й группе, несмотря на очевидный эффект лечения. Существуют данные, что у больных онкологического профиля уровень EPO не всегда связан со степенью анемии [9]. Показано, что чрезмерное образование воспалительных цитокинов задерживает стимулируемое анемией образование EPO. Подобные результаты получены и другими авторами [3, 5, 16]. Вопрос об использовании эритропоэтина у пациентов с опухолевыми заболеваниями не должен основываться только на учете уровня EPO, но в основном на симптомах, связанных с анемией. rHuEpo нельзя использовать при угрожающем жизни остром кровотечении в связи с относительно медленной реакцией на лечение цитокином.

    Лечение эритропоэтином, принимаемым 3 раза в неделю (TIW) или 1 раз в неделю (QW), вызывает резкое и предсказуемое повышение уровней гемоглобина и гематокрита у взрослых пациентов с опухолями [13, 20, 21].

    Есть несколько схем назначения и дозировки EPO. EPO, применяемый в дозе 150–300 МЕ/кг в виде подкожных инъекций (TIW), существенным образом снижает потребность в трансфузии, что установлено результатами двойного рандомизированного контрольного исследования [12]. Существуют также данные о часто используемом протоколе, предусматривающем прием 1 раз в неделю постоянной дозы 40 000 МЕ EPO [16]. Результаты клинических испытаний, проведенных с участием пациентов с новообразованиями, показали сходную эффективность двух схем назначения EPO [1, 4, 9]. Подобные результаты получены у детей больных раком, но не в группе пациентов с опухолью Вильмса [11, 18, 20].

    Дети с нефробластомой, которых наблюдали

    авторы этой работы, принимали 150 МЕ/кг 3 раза в неделю. Подобная схема основывается на данных времени полужизни EPO, фармакокинетики и терапевтического опыта, полученного другими исследователями [2, 6, 11, 20].

    Результаты этой группы пациентов показали высокую эффективность применения EPO у детей с опухолью Вильмса. У пациентов, у которых в период ХТ проводили трансфузии эритроцитарной массой (1­я группа), отмечена более высокая частота инфекционных осложнений по сравнению со 2­й группой, получавшей лечение rHuEPO. Задача исследования — контроль анемии в период ХТ при нефробластоме и применения rHuEPO. В период ХТ отмечали успешное лечение с помощью этого препарата без необходимости переливания эритроцитарной массы. Подобные результаты получила группа по изучению эпоэтина­альфа (Epoetin Alfa) [6]. Авторы не отметили каких­либо отрицательных эффектов при приеме EPO. Ввиду небольшой численности групп пациентов, статистический анализ результатов этих исследований представляется некорректным.

    Пациенты, получавшие лечение rHuEpo, имели

    ряд преимуществ, так как не нуждались в трансфузиях эритроцитарной массы, требующих клинического режима. Кроме того, лечение при анемии у детей этой группы непрерывное, в отличие от интенсивной терапии у детей, получавших PRB. Эффект EPO обусловлен естественной реакцией компенсации низкой концентрации Hb. Учитывая эффективность rHuEpo, исследование на большей популяционной группе может показать его преимущества при лечении анемии у детей с опухолью Вильмса.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Мы выражаем благодарность г­же Юстыне Хирш за помощь при переводе статьи на русский язык.

    ЛИТЕРАТуРА

    1. Aapro M, Bajetta E, Freund M,

      et al. Is there a possible sur­ vival benefit to increasing hemoglobin levels with epoietin alfa dur­ ing chemotherapy? Eur J Cancer 2004; 2 (Suppl 2): 20–8.

    2. Beck MN, Beck D. Recombinant Erythropoietin in acute chemotherapy­induced anemia of children with cancer. Med Ped Oncol 1995; 25: 17–21.

       

    3. Bolonaki I, Stiakaki E, Lydaki E,

      et al. Treatment with re­ combinant human erythropoietin in children with malignances. Pediatr Hematol Oncol 1996; 13: 111–21.

    4. Chudek J, Więcek A, Kokot F,

      et al. Stężenie erytropoetyny w surowicy kobiet z guzami macicy lub jajnika. Przegl Lek 1998; 55: 47–50.

    5. Csaki C, Ferencz T, Schuler D, Borsi JD. Recombinant human erythropoietin in the prevention of chemotherapy­induced anemia in children with malignant solid tumors. Eur J Cancer 1998; 34 (3): 364–7.
    6. Dowd MD, Morgan ER, Langman CB, Murphy S. Serum erythropoietin levels in children with leukaemia. Med Pediatr On­ col, 1997; 28: 259–67.
    7. Falkson CI, Keren-Rosenberg S, Uys A,

      et al. Recombinant Human erythropoietin in the treatment of cancer­related anaemia. Oncology 1994; 51: 497–501.

    8. Ferrario E, Ferrari L, Bidoli P,

      et al. Treatment of cancer­ related anemia with epoetin alfa: a review. Cancer Treat Rev 2004; 30: 563–75.

    9. Green DM, D’Angio GJ, Beckwith JB,

      et al. Wilms tumor. Ca Cancer J Clin 1996; 46: 46–63.

    10. Iconomou G, Koutras A, Rigopoulos A,

      et al. Effect of re­ combinant human erythropoietin on quality of life in cancer pa­ tients receiving chemotherapy: Results of a randomized, controlled trial. J Pain Symp Man 2003; 25 (6): 512–8.

    11. Kaczorowska-Hać B, Balcerska A. Endogennous erythropoietin levels in children with malignancies disorders. Acta Haematol Polonica 2003; 34 (2): 231–7.
    12. Kettelhack C, Schoter D, Matthias D, Schlag PM. Serum Erythropoietin levels in patients with solid tumors. Eur J Cancer 1994; 30: 1289–91.
    13. Leon P, Jimenez M, Barona P, Sierrasesumaga L. Recombinant human erythropoietin for the treatment of anemia in children with solid malignant tumors. Med Pediatr Oncol 1998; 30: 110–6.
    14. Littlewood TJ, Bajetta E, Nortier JW,

      et al. Effects of epoie­ tin alfa on hematologic parameters and quality of life in cancer pa­ tients receiving nonplatinum chemotherapy: results of a random­ ized, double­blind, placebo­controlled trial. J Clin Oncol 2001; 19: 2875–82.

    15. MacMillan ML, Freedman MH. Recombinant human erythropoietin in children with cancer. J Pediatr Hem Oncol 1998; 20 (3): 187–9.
    16. Miller CB, Jones RJ, Piantadosi S,

      et al. Decreased eryth­ ropoietin response in patients with the anemia of cancer. N Engl J Med 1990; 322: 1682–92.

    17. Mohanddas K, Aledort L. Transfusion requirements, risk and costs for patients with malignancy. Transfusion 1995; 35: 427–30.
    18. Piroso E, Erslev AJ, Caro J. Inappropriate increase in erythropoietin titers during chemotherapy. Am J Haematol 1989; 32: 248–54.

       

    19. Sawicz-Birkowska K. Leczenie nerczaka u dzieci. Zalecenia Polskiej Grupy Pediatrycznej ds. leczenia guzów litych. Wrocław, (Protokół 92­01) 1995.
    20. Shilling RF. Anemia of chronic disease a minsomer edito­ ral. Ann Intern Med, 1991; 115: 572–3.
    21. Siena S, Secondino S, Giannetta L, Carminati O, Pedraz- zoli P. Optimising management of neutropenia and anaemia in cancer chemotherapy — advances in cytokine therapy. Critical Rev Oncol/Hematol 2003; 48S: S39–S47.

    Опухоль Вильмса (для родителей) — Nemours Kidshealth

    Что такое опухоль Вильмса?

    Опухоль Вильмса — это редкий рак почки, который хорошо поддается лечению. Большинство детей с опухолью Вильмса выживают и продолжают жить нормальной, здоровой жизнью.

    Также известная как нефробластома , опухоль Вильмса может поражать обе почки, но обычно развивается только в одной. Врачи считают, что опухоль начинает расти по мере развития плода в утробе матери, при этом некоторые клетки должны формироваться в почках, а не образовывать опухоль.

    Каковы признаки и симптомы опухоли Вильмса?

    До того, как у большинства детей диагностировали опухоль Вильмса, у них не было никаких признаков рака, и они обычно действовали и играли нормально. Часто родитель обнаруживает у ребенка твердую гладкую шишку на животе. Это не редкость, когда масса становится довольно большой до того, как ее обнаруживают. Фактически, средняя опухоль Вильмса на момент постановки диагноза составляет 1 фунт.

    У некоторых детей также может быть:

    • тошнота
    • боль в животе
    • высокое кровяное давление (гипертония)
    • кровь в моче
    • потеря аппетита
    • лихорадка

    Несмотря на то, что опухоли Вильмса часто бывают большими, большинство из них не распространилось на другие части тела.Это облегчает успешное лечение, чем если бы раковые клетки распространились (метастазировали) в другие части тела.

    Как диагностируется опухоль Вильмса?

    Несколько тестов используются для подтверждения диагноза опухоли Вильмса и определения стадии заболевания. Эти тесты могут включать:

    • Ультразвук: обычно проводится первым тестом, он использует звуковые волны вместо рентгеновских лучей, чтобы сделать изображение области.
    • Компьютерная томография / компьютерная томография: позволяет получить подробное изображение поперечного сечения органа с помощью рентгеновских лучей.Это чрезвычайно полезно для обнаружения опухолей и определения того, распространился ли рак (метастазировал).
    • МРТ: использует радиоволны и сильные магниты для получения подробных изображений внутренних частей тела. Это позволяет врачам увидеть, есть ли рак в каких-либо крупных кровеносных сосудах рядом с почкой.
    • Рентген: для поиска метастазов, особенно в легких.
    • Сканирование костей: использует небольшое количество радиоактивного материала для выделения любых участков пораженной кости.
    • Лабораторные тесты: , такие как анализы крови и мочи, для проверки общего состояния здоровья ребенка и выявления любых побочных эффектов (таких как низкий уровень красных или белых кровяных телец) лечения.

    Что вызывает опухоль Вильмса?

    Некоторые генетические факторы (например, синдромы врожденных дефектов) могут повысить вероятность развития опухоли Вильмса у ребенка, в том числе:

    • семейный или личный анамнез синдрома Беквита-Видеманна (состояние, связанное с большими внутренними органами)
    • WAGR (отмечены дефекты радужной оболочки, почек, мочевыводящих путей или гениталий)
    • Синдром Дениса-Драша (порок половых органов)

    Дети с факторами риска опухоли Вильмса должны проходить ультразвуковое обследование каждые 3 месяца примерно до 6 или 7 лет.Те, кто находится в группе высокого риска, могут пройти обследование, пока не станут немного старше.

    с.

    Как лечится опухоль Вильмса?

    Лечение опухоли Вильмса зависит от нескольких вещей. Наиболее важными являются стадия рака на момент постановки диагноза и его состояние, или .
    гистология
    раковых клеток. Большинство опухолей Вильмса имеют «благоприятную» гистологию, то есть их легче вылечить.

    Врачи используют систему стадирования для описания степени опухоли. Очень агрессивная опухоль лечится с помощью интенсивных лекарств, чтобы достичь наилучших шансов на излечение.Ребенок с менее инвазивным заболеванием получит наименьшее количество необходимых лекарств, что поможет уменьшить долгосрочные побочные эффекты.

    Наиболее распространенные этапы:

    • Стадия I: Рак обнаруживается только в одной почке и может быть полностью удален хирургическим путем. Около 41% всех опухолей Вильмса относятся к I стадии.
    • Стадия II: Рак распространился за пределы почки на окружающую область, но его можно полностью удалить хирургическим путем. Около 23% — это II стадия.
    • Стадия III: Рак не распространился за пределы брюшной полости, но не может быть полностью удален хирургическим путем.Около 23% — это III стадия.

    Операция обычно проводится для лечения опухоли Вильмса. При радикальной нефрэктомии хирург удаляет:

    • опухоль
    • вся почка
    • его мочеточник (трубка, по которой моча из почки в мочевой пузырь)
    • надпочечник (железа, расположенная над почкой)
    • Окружающая жировая ткань

    Когда рак поражает обе почки, хирурги обычно удаляют как можно большую часть рака и сохраняют как можно больше здоровой ткани почек, чтобы избежать трансплантации почки.

    Все планы лечения обычно включают как хирургическое вмешательство, так и химиотерапию. На более поздних стадиях также может потребоваться лучевая терапия. Оба метода лечения имеют краткосрочные и долгосрочные риски.

    Краткосрочные (или временные) эффекты могут включать:

    • тошнота и рвота
    • потеря аппетита
    • язвы во рту
    • усталость
    • Выпадение волос
    • Ослабленная иммунная система
    • кровотечение или синяк

    Долгосрочные (или поздние) эффекты могут включать:

    • Развитие вторичного рака (например, лейкемии)
    • Ослабление некоторых внутренних органов, например сердца
      Однако польза от лечения намного перевешивает эти риски.
    п.

    Как я могу помочь своему ребенку?

    Родители могут не знать, смогут ли они позаботиться о своем ребенке после лечения в больнице. Врачи, медсестры и медицинские работники на дому предоставят информацию и поддержку, необходимые для оказания помощи родителям в уходе за ребенком после или между посещениями больницы.

    В зависимости от лечения уровень домашнего ухода может быть разным. Лечение опухоли Вильмса не так интенсивно, как при других видах рака, поэтому у большинства детей не будет того, чего они не могут сделать.

    Большинство детей, леченных от опухоли Вильмса, не имеют особых потребностей в питании. Им также не нужно принимать лекарства от низкого количества клеток крови, как это делают большинство других онкологических больных. Однако родители должны следить за признаками проблем, такими как лихорадка, тошнота, рвота или диарея. Ребенку с высокой температурой следует немедленно обратиться к врачу.

    По окончании терапии медицинская бригада предоставит график последующих анализов, например:

    • Рентген грудной клетки или компьютерная томография
    • Анализы крови
    • медицинский осмотр

    Если рак вернется, лечение будет основано на его гистологии и на том, сколько времени прошло с момента последнего лечения.Чем дольше не было рака, тем лучше. Но опухоль Вильмса обычно не возвращается. Отсутствие рака в течение как минимум 2 лет после лечения, как правило, является очень хорошим признаком.

    Опухоль Вильмса (опухоль почки) | Детская больница Филадельфии

    Опухоль Вильмса, также называемая нефробластомой, представляет собой злокачественную (раковую) опухоль, возникающую в клетках почек. Это наиболее распространенный тип рака почек (почек), на который приходится около 6 процентов всех онкологических заболеваний у детей.Как и в случае любого рака, прогноз и долгосрочное выживание могут сильно отличаться от ребенка к ребенку, но большинство детей с опухолью Вильмса можно излечить от болезни.

    Опухоль Вильмса не связана с раком почки у взрослых. Опухоль обычно поражает одну почку, но примерно у 5-10 процентов детей с опухолью Вильмса поражены обе почки.

    У кого диагностирована опухоль Вильмса?

    Опухоль Вильмса встречается у детей примерно до 8 лет. Около 75 процентов случаев возникают в возрасте до 5 лет, а средний возраст детей с диагнозом опухоль Вильмса составляет от 2 до 3 лет.По неизвестным причинам опухоль Вильмса поражает больше чернокожих детей, чем белых.

    Средний возраст диагноза опухоли Вильмса у детей зависит от того, поражены ли одна или обе почки:

    • Если поражена одна почка (односторонняя опухоль Вильмса), возраст постановки диагноза обычно составляет 42-47 месяцев
    • Если поражены обе почки (двусторонняя опухоль Вильмса), возраст постановки диагноза обычно составляет 30-33 месяца

    Большинство случаев опухоли Вильмса возникают случайно (спорадически).Они являются результатом мутаций в клетках почек, которые обычно происходят после рождения. Однако в некоторых случаях генетический дефект увеличивает риск опухоли Вильмса.

    Опухоль Вильмса характеризуется:

    • Вздутие живота, часто с одной стороны
    • Лихорадка
    • Боль в животе
    • Запор
    • Высокое артериальное давление (гипертония)
    • Большие вздутые вены на животе
    • Кровь в моче (гематурия)
    • Усталость
    • Потеря аппетита
    • Похудание
    • Частые инфекции мочевыводящих путей

    После сбора полной истории болезни и проведения физического обследования вашего ребенка врач может также назначить следующие тесты, чтобы определить, распространился ли рак (метастазировал):

    • УЗИ брюшной полости. В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений внутренних органов, кровеносных сосудов и тканей.
    • Сканирование костей. В этом визуализирующем тесте, который используется для обнаружения рака костей, используется специальный радиоактивный материал, который вводится в вену. Вещество скапливается в пораженных участках кости и воспринимается специальными камерами, улавливающими радиоактивность.
    • Компьютерная томография брюшной полости (компьютерная томография или компьютерная томография). В этом визуальном тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений поперечного сечения (срезов) тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Он может указывать на образование в почках и на то, распространился ли рак на другие органы, такие как легкие.
    • Рентген грудной клетки. Этот визуальный тест позволяет получить изображения сердца, легких и костей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и сильные магниты с компьютерной техникой. МРТ показывает более подробные изображения, чем КТ и УЗИ, и может помочь врачам определить, не проник ли рак в один из основных кровеносных сосудов, расположенных рядом с почкой.
    • Анализы крови и мочи. Эти лабораторные тесты помогают оценить функцию почек и печени.
    • Биопсия. Образец ткани удаляется и исследуется под микроскопом; это помогает подтвердить диагноз и помогает в плане лечения.

    Пораженная почка и, возможно, прилегающие лимфатические узлы могут быть удалены хирургическим путем. Кроме того, опухоль Вильмса лечится химиотерапией и высокими дозами радиации, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

    Протонная терапия опухоли Вильмса

    Протонная терапия, более адресная форма лучевой терапии, предлагается в Детской больнице Филадельфии в качестве варианта лечения опухоли Вильмса.Эта терапия проводится в партнерстве с Penn Medicine в Центре протонной терапии Робертса.

    Общий показатель излечения опухоли Вильмса составляет 85 процентов. Однако, как и в случае любого рака, прогноз и долгосрочное выживание могут сильно варьироваться от ребенка к ребенку. Своевременная медицинская помощь и агрессивная терапия важны для лучшего прогноза. Для ребенка с диагнозом опухоль Вильмса необходимо постоянное наблюдение, поскольку могут возникнуть побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии, а также вторичное злокачественное новообразование.

    Хирургия опухоли Вильмса

    Подробнее о хирургическом лечении

    Большинству детей с опухолью Вильмса требуется хирургическое вмешательство как часть их плана лечения. В CHOP вашего ребенка будет лечить многопрофильная команда, в которую входят хирурги, онкологи, онкологи-радиологи и практикующие медсестры, которые вместе составляют план лечения, специально предназначенный для вашего ребенка. Вы и ваш ребенок встретитесь с терапевтической командой, чтобы у вашей семьи была возможность построить с ними доверительные отношения.Перед операцией проводится сканирование, чтобы оценить степень опухоли в почке и определить, распространилась ли она на другие части тела, например, на легкие.

    У некоторых детей, лечившихся от опухоли Вильмса, много лет спустя развиваются осложнения. Наша программа по борьбе с раком предоставляет вам и вашему ребенку информацию о потенциальных долгосрочных эффектах конкретного лечения, полученного вашим ребенком, а также о способах мониторинга и лечения этих эффектов.

    Опухоль Вильмса: Детская онкология Джонса Хопкинса

    Записаться на прием

    410-955-8751

    Об опухоли Вильмса

    Опухоль Вильмса — это рак почки, который обычно возникает у детей младше 9 лет.Примерно у 10% пациентов опухоль Вильмса возникает в обеих почках, и в некоторых случаях одна почка имеет злокачественную опухоль, а другая почка имеет один или несколько доброкачественных узелков. В редких случаях опухоль Вильмса связана с дополнительными аномалиями, такими как отсутствие радужной оболочки глаза (аниридия), разница в длине конечностей между левой и правой сторонами (гемигипертрофия) или увеличение языка и большой вес при рождении (как в случае Беквит-Вайдеманна). синдром). Опухоль Вильмса может распространяться на лимфатические узлы в брюшной полости и в легкие, а в редких случаях — на печень, но не распространяется на кости, костный мозг или мозг.

    • вздутие живота
    • образование в животе
    • боль в животе
    • снижение аппетита
    • запор
    • кровь в моче
    • высокое кровяное давление
    • усталость

    после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра мы обычно получаем :

    • КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастом
    • Рентген грудной клетки (в качестве исходного для помощи при последующем наблюдении)
    • УЗИ брюшной полости для оценки крупных кровеносных сосудов на предмет опухоли участие
    • анализ мочи на кровь и белок
    • анализы крови для измерения показателей крови и функции печени и почек
    • Эхо-анализ сердца и ЭКГ, в качестве исходного уровня
    • Консультация хирурга и онколога-радиолога

    Опухоль Вильмса будет обнаружена на Компьютерная томография: большая плотная масса внутри почки, отодвигающая нормальную почку в сторону.Радиолог обычно может легко отличить солидную опухоль в этом месте от доброкачественных процессов, таких как кистозная болезнь или инфекция.

    Хотя опухоль Вильмса на сегодняшний день является наиболее распространенной солидной опухолью, которая развивается в почках у педиатрических пациентов, другие опухоли, которые могут присутствовать, включают мезобластную нефрому (обычно у младенцев), светлоклеточную саркому, рабдоидную опухоль и почечно-клеточную карциному (в подростки, хотя чаще встречаются у взрослых). Все эти опухоли требуют хирургической резекции.

    После прохождения диагностических исследований планируется хирургическая биопсия. Если опухоль Вильмса затрагивает только одну почку и не слишком велика и не распространяется далеко в крупные кровеносные сосуды, операция повлечет за собой удаление всей опухоли вместе с пораженной почкой. Дети очень хорошо справляются с одной оставшейся почкой. Если опухоль слишком велика для резекции или затрагивает обе почки, мы берем небольшую биопсию, а затем используем химиотерапию для уменьшения опухоли (опухолей), а затем через 6-9 недель проводим вторую операцию.Будет проведена центральная линия для проведения химиотерапии.

    На основании результатов визуализационных исследований и хирургического вмешательства будет назначена клиническая стадия:

    • Опухоль I стадии полностью удалена
    • Опухоль II стадии прорастала через капсулу почки, но была полностью удалена
    • Остаточная опухоль брюшной полости III стадии (из-за распространения лимфатических узлов, попадания
      опухолевых клеток в брюшную полость или опухоли, слишком большой для удаления)
    • Стадия IV опухоль распространилась на легкое или печень

    Оценка Опухоль патолог позволяет определить степень опухоли: либо благоприятная гистология (FH, 96% пациентов), либо неблагоприятная гистология (UH, 4% пациентов).

    Терапия зависит от стадии и степени опухоли. Пациентам предоставляется возможность записаться на протоколы групповой терапии детской онкологии или они могут выбрать лечение вне протокола со стандартной терапией, как указано ниже:

    • Винкристин I стадии и Актиномицин D внутривенно, более 22 недель
    • Винкристин II стадии и Актиномицин D внутривенно, более 22 недель
    • Винкристин, стадия III, актиномицин D и адриамицин, внутривенно более 28 недель, и облучение брюшной полости
    • Стадия IV Винкристин, актиномицин D и адриамицин, внутривенно, более 28 недель, с облучением брюшной полости и легких ( если есть метастазы в легкие)
    • UH Винкристин, Актиномицин D, Адриамицин, Этопозид, Циклофосфамид, внутривенно в течение 33 недель и лучевая терапия

    Общий показатель излечения составляет примерно 85%, при примерно 90% стадии I — 99% стадии II, 85% пациентов стадии III, 66% стадии IV и 66% пациентов с неблагоприятной гистологией (UH) вылечились.

    Пациенты с начальной стадией I или II опухолью Вильмса, у которых наблюдается рецидив, все еще могут быть излечены с помощью более интенсивной химиотерапии. Пациенты с начальной стадией III или IV или опухолью Вильмса UH, у которых наблюдается рецидив, все еще могут быть излечены с помощью интенсивной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток (это включает забор крови пациента или стволовых клеток костного мозга с последующей химиотерапией в очень высоких дозах и наконец, повторная инфузия собственных стволовых клеток пациента для восстановления показателей крови).

    После завершения терапии пациенты наблюдаются на предмет рецидива с помощью компьютерной томографии грудной клетки, рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследования брюшной полости каждые 3 месяца в течение первых 3 лет, а затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет, после чего пациент по-прежнему следует сбор анамнеза и физикальное обследование. Анализы крови и мочи также берутся при каждом посещении. Если был назначен Адриамицин, то исследование сердца и ЭКГ будут проводиться каждые 2-3 года. Подавляющее большинство пациентов имеет мало долгосрочных побочных эффектов от терапии.

    Опухоль Вильмса: MedlinePlus Genetics

    В образование опухоли Вильмса вовлечены изменения любого из нескольких генов. Опухоль Вильмса часто связана с мутациями гена WT1 , гена CTNNB1 или гена AMER1 . Эти гены предоставляют инструкции по созданию белков, которые регулируют активность генов и способствуют росту и делению (пролиферации) клеток. Мутации гена WT1 , CTNNB1 и AMER1 приводят к неконтролируемой пролиферации клеток, что способствует развитию опухоли.

    Изменения на коротком (p) плече хромосомы 11 также связаны с развитием опухоли Вильмса. Два гена в этой области, IGF2 и h29 , либо включены, либо выключены в зависимости от того, была ли копия гена унаследована от матери или от отца. Это специфическое для родителей различие в активации генов — явление, называемое геномным импринтингом. В некоторых случаях опухоли Вильмса нарушения в процессе геномного импринтинга на хромосоме 11 приводят к потере активности гена h29 и повышению активности гена IGF2 в клетках почек.В результате потеря активности гена h29 , который обычно сдерживает рост клеток, и повышение активности гена IGF2 , который способствует росту клеток, вместе приводят к неконтролируемому росту клеток и развитию опухоли у людей с опухолью Вильмса.

    В большинстве случаев опухолей Вильмса с поражением одной почки и почти во всех случаях с поражением обеих почек считается, что опухоли возникают из незрелой почечной ткани, которая никогда не развивалась должным образом. Эти незрелые ткани известны как нефрогенные остатки.Вероятно, что наличие нефрогенных остатков связано с генетическими изменениями, и что дополнительные генетические изменения вызывают развитие нефрогенных остатков в опухоль.

    Генетические состояния, которые имеют общую генетическую причину с опухолью Вильмса, также могут иметь этот рак как признак. Эти состояния включают синдром WAGR, синдром Дениса-Драша и синдром Фрейзера, которые вызваны мутациями в гене WT1 . Опухоль Вильмса также наблюдалась у людей с синдромом Беквита-Видемана, который может быть вызван изменениями в геномном импринтинге генов IGF2 и h29 .Опухоль Вильмса может быть признаком других генетических состояний, вызванных мутациями в других генах.

    Многие дети с опухолью Вильмса не имеют выявленных мутаций ни в одном из известных генов. В этих случаях причина состояния неизвестна. Вероятно, что другие, неизвестные гены также связаны с развитием опухоли Вильмса.

    Опухоль Вильмса — Детская исследовательская больница Св. Иуды

    Что такое опухоль Вильмса?

    Опухоль Вильмса — это солидная злокачественная опухоль почки, которая возникает из незрелых клеток почек.

    У большинства детей с опухолью Вильмса нет ясной причины. Определенные факторы окружающей среды (например, контакт с токсичными химическими веществами) могут увеличить риск развития этого заболевания, но необходимы дополнительные исследования.

    У детей больше шансов заболеть опухолью Вильмса, если они также имеют следующее:

    • Синдром WAGR (опухоль Вильмса — аниридия — задержка развития мочеполовой системы)
    • Синдром Дениса-Драша
    • Синдром Беквита-Видемана

    Около 1 .У 5% детей с опухолью Вильмса есть член семьи с этим заболеванием (семейная опухоль Вильмса). Примерно от 5 до 10% детей с опухолью Вильмса имеют опухоли обеих почек (так называемые двусторонние опухоли), которые могут передаваться по наследству.

    • Иногда в пораженной почке присутствует более одной опухоли Вильмса. Это не означает, что болезнь распространилась.
    • Каждая опухоль развивается сама по себе и может происходить из незрелых клеток, называемых «нефрогенными остатками» в почке.
    • Если опухоль Вильмса распространится, то это будет частично из-за генетики, а частично из-за того, насколько далеко зашла болезнь.
    • Опухоль Вильмса может распространяться в кровеносные сосуды, окружающие почку, в виде опухолевого сгустка (тромба). Другое частое место распространения — легкие.

    Насколько распространена опухоль Вильмса?

    • Опухоль Вильмса — четвертый по распространенности тип рака у детей и самый распространенный тип рака почки у детей.
    • Около 500 новых случаев опухоли Вильмса выявляется каждый год в Соединенных Штатах, что затрагивает примерно одного из 10 000 детей. До 5% случаев рака, диагностируемых ежегодно, являются опухолью Вильмса.
    • Риск развития опухоли Вильмса выше у афроамериканцев, чем у европеоидов, и ниже у азиатов.
    • Детям с опухолью Вильмса в одной почке обычно ставят диагноз в возрасте около 3 лет. У детей с опухолью Вильмса в обеих почках обычно диагностируют около 2 лет.
    • Мужчины и женщины страдают одинаково.

    Каковы симптомы опухоли Вильмса?

    Опухоли Вильмса могут значительно вырасти до появления каких-либо симптомов.Когда они появляются, симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний.

    Одним из первых симптомов, которые можно заметить, является большая шишка или твердое образование в животе (животе) вашего ребенка. Их живот также может казаться намного больше, чем обычно. Чаще всего это происходит при одевании, купании или смене подгузника вашего ребенка.

    Другие симптомы опухоли Вильмса включают:

    • Лихорадка
    • Тошнота
    • Потеря аппетита
    • Кровь в моче
    • Запор
    • Высокое кровяное давление (гипертония)
    • Одышка
    • Лихорадка, которая победила ‘ t go away

    Как лечится опухоль Вильмса?

    Лечение включает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии, а также может включать лучевую терапию (для пациентов с запущенным заболеванием).

    В США опухоль почти всегда удаляется сразу после обнаружения. В Европе пациенту обычно сначала назначают несколько недель химиотерапии. Оба метода дают высокие показатели успеха лечения.

    • Операция — используется для удаления опухоли (опухолей). У пациентов с односторонней опухолью Вильмса часто удаляют всю почку вместе с опухолью.
      • Сложные для удаления опухоли и двусторонние опухоли обычно сначала лечат химиотерапией, чтобы уменьшить их размер и облегчить удаление.
    • Химиотерапия («химиотерапия») — использует мощные лекарства для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста (деления) и образования новых раковых клеток:
      • Химиотерапия вводится в кровоток через большой центральный катетер («центральная линия») ), чтобы он мог путешествовать по всему телу.
      • Комбинированная терапия использует более одного типа химиотерапии одновременно и необходима для лечения опухоли Вильмса.
      • Химиотерапия применяется либо для уменьшения опухоли перед операцией, чтобы защитить пациента от распространения опухолевых клеток на другие части тела, либо для лечения заболевания, которое уже распространилось за пределы первичной опухоли.

    Если опухоль распространилась за пределы почки в брюшную полость или легкие, ребенку потребуется более интенсивная химиотерапия и он получит облучение, направленное конкретно на место (а) опухоли.

    • Лучевая терапия — использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост:
      • Внешнее облучение использует устройства вне тела для доставки дозы рентгеновского излучения.
      • Для внутреннего облучения используются иглы, семена, проволока или катетеры (трубки) для доставки излучения непосредственно к раку или близко к нему.

    Для опухоли Вильмса, которая вернулась (рецидив), лечение зависит от того, насколько далеко распространилось заболевание и какие методы лечения уже использовались.

    Каковы показатели выживаемости при опухоли Вильмса?

    Долгосрочная выживаемость отличная:

    • Излечимы от 85 до 90% пациентов с опухолью Вильмса с благоприятной гистологией. Гистология — это то, как клетки выглядят под микроскопом, в данном случае опухолевые клетки.
    • Показатели излечения у пациентов с анапластической гистологией, более агрессивной формой опухоли Вильмса, ниже.
    • Пациенты, получающие лечение от опухоли Вильмса, должны продолжать тщательное медицинское наблюдение, поскольку хронические проблемы со здоровьем встречаются у 25% выживших. Эти проблемы со здоровьем связаны с высоким кровяным давлением, а также с работой сердца и почек.

    Почему стоит выбрать Сент-Джуд для лечения опухоли Вильмса вашего ребенка?

    • Сент-Джуд — единственный комплексный онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака и предназначенный исключительно для детей.
    • Семьи никогда не получают счета из Санкт-Петербурга.Джуду за лечение, путешествия, жилье и еду — ведь все, о чем должна беспокоиться семья, — это помогать своему ребенку жить.
    • Сент-Джуд провел больше клинических испытаний по лечению рака, чем любая другая детская больница в Соединенных Штатах.
    • Соотношение количества медсестер и пациентов в Сент-Джуде не имеет себе равных — в среднем 1: 3 в гематологии и онкологии и 1: 1 в отделении интенсивной терапии.
    • Сент-Джуд имеет большой опыт лечения детей с двусторонней опухолью Вильмса (рак обеих почек).Около 20% детей в Соединенных Штатах с двусторонней опухолью Вильмса проходят операцию в Сент-Джуде.
    • Наши хирурги первыми применили метод удаления злокачественной опухоли с сохранением здоровой ткани почек. Это называется «нефроносохраняющая операция». Такой подход не только обеспечивает отличную выживаемость, но также помогает детям избежать почечной недостаточности, диализа и трансплантации.
    • Текущий подход к лечению пациентов с опухолью Вильмса направлен на ограничение терапии и ее побочных эффектов для пациентов с низким риском рецидива опухоли.Терапия увеличивается для пациентов с высоким риском возврата опухоли и для детей с анапластической гистологией.
    • В лаборатории ученые пытаются найти опухоли, которые с большей вероятностью сопротивляются терапии. Исследователи находят гены, которые связаны с плохими результатами и возвращением опухолей.
    • Лица, пережившие рак, особенно вылечившиеся в молодом возрасте, с возрастом сталкиваются с медицинскими и психосоциальными проблемами. Клиника Св. Иуды после завершения терапии (ACT) предоставляет ресурсы и наблюдает за пациентами в течение 10 лет после постановки диагноза или до 18 лет, в зависимости от того, что наступит позже.
    • Веб-сайт St. Jude предназначен только для образовательных целей и не занимается предоставлением медицинских консультаций или профессиональных услуг. Информация, представленная на этом сайте, не должна использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Это не замена профессиональной помощи. Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы со здоровьем, вам следует проконсультироваться со своим врачом.

    Опухоль Вильмса

    Почки — это органы, которые фильтруют продукты жизнедеятельности из крови и выделяют мочу.Опухоль Вильмса (нефробластома) — злокачественная опухоль почки. Считается, что это вызвано аномальными генами. Опухоль может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей от 1 до 5 лет.

    Признаки и симптомы

    Обычно есть несколько ранних признаков, указывающих на наличие опухоли. Большинство детей кажутся здоровыми. Самый частый признак — опухоль или образование в брюшной полости. Часто родители впервые обнаруживают массу во время купания или одевания ребенка.

    Другие признаки и симптомы могут включать:

    Диагноз

    Если есть серьезные подозрения на опухоль Вильмса, будет проведена операция.Операция проводится по двум причинам: 1) удалить как можно большую часть опухоли; 2) получить кусочек опухоли для исследования (биопсии) под микроскопом. Патолог изучит образец и решит, можно ли поставить точный диагноз опухоли Вильмса.

    Тесты, используемые для оценки пациентов с опухолью Вильмса, включают анализы крови, рентген, компьютерную томографию и ультразвуковое сканирование брюшной полости (живота) (см. Рисунок 1 ).

    Промежуточные категории

    Категории стадии описывают, насколько далеко распространилась опухоль.Постановка важна, потому что она помогает выбрать лучшее лечение для ребенка.

    Есть пять стадий опухоли Вильмса:

    1. Стадия I
      Опухоль ограничивается почкой, которая была полностью удалена во время операции. Ребенок может нормально функционировать с одной почкой.
    2. Стадия II
      Опухоль распространяется за почку, но полностью удаляется во время операции.
    3. Стадия III
      Опухоль осталась в брюшной полости или в лимфатических узлах, или опухоль разорвалась.Признаков распространения за пределы живота нет.
    4. Стадия IV
      Опухоль распространилась за пределы брюшной полости, обычно в легкие или печень.
    5. Стадия V
      Опухоль поражает обе почки.

    Лечение

    Лечение опухоли Вильмса включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, а иногда и лучевую терапию. Лечение, которое выберет врач, зависит от стадии.

    • Операция проводится по удалению как можно большей части опухоли с сохранением функции почек (см. Рисунок 2 ).Обычно это означает полное удаление пораженной почки.
    • Лучевая терапия обычно проводится на III и IV стадиях.
    • Тип химиотерапии и продолжительность лечения будут зависеть от стадии опухоли. Онколог объяснит, какая химиотерапия понадобится вашему ребенку.

    Последующий уход

    • Вашему ребенку будет назначен повторный прием к онкологу, чтобы контролировать его реакцию на лечение.
    • Рентген, компьютерная томография легких и УЗИ брюшной полости оставшейся почки и печени будут проводиться время от времени.Это необходимо для проверки, возвращается ли опухоль.

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обязательно поговорите со своим врачом или медсестрой.

    Опухоль Вильмса (PDF)

    HH-I-133 6/90, Revised 10/14 Copyright 1990, Национальная детская больница

    Причины, типы, симптомы, диагностика и лечение

    Что такое опухоль Вильмса?

    Опухоль Вильмса (также называемая нефробластомой) является наиболее распространенным раком почек у детей.У большинства детей есть опухоль на одной почке, но около 5% получают опухоль на обеих.

    Причины неясны, но чаще всего поражает детей от 3 до 4 лет. Это гораздо реже после пятилетнего возраста. Врачи начинают лучше выявлять и лечить этот тип рака, поэтому многие дети, у которых он есть, полностью выздоравливают.

    Симптомы опухоли Вильмса

    Некоторые дети с опухолью Вильмса не замечают симптомов. Другие могут иметь:

    Многие опухоли Вильмса становятся очень большими прежде, чем их заметят.Иногда они являются единственным признаком болезни. Средний размер — 1 фунт.

    Причины опухоли Вильмса

    Все виды рака возникают, когда клетки вашего тела начинают бесконтрольно расти. Если у вашего ребенка опухоль Вильмса, его клетки почек не выросли так, как должны. Вместо этого они превратились в раковые клетки. В большинстве случаев это происходит из-за случайного изменения гена. Редко это происходит из-за изменений генов, переданных от родителей.

    Факторы риска опухоли Вильмса

    Факторы, которые могут повысить вероятность развития опухоли Вильмса у ребенка, включают:

    • Возраст. Возраст большинства детей, страдающих этим типом рака, составляет от 3 до 5 лет.
    • Пол. Девочки болеют ею чаще, чем мальчики.
    • Гонка. У чернокожих детей вероятность получить опухоль Вильмса несколько выше, чем у детей других рас.
    • Семейная история . Если у кого-то в вашей семье была опухоль Вильмса, шансы, что ваш ребенок тоже заболеет, выше.
    • Врожденные дефекты . Это могут быть:
    • Яички, которые не выпали (крипторхизм)
    • Отверстие полового члена находится на нижней стороне, а не на кончике (гипоспадия)
    • Полное или частичное отсутствие окрашенной области глаз (аниридия)
    • Большая рука или нога (гемигифертрофия)
    • Другое состояние здоровья. Опухоль Вильмса иногда встречается у детей с другими редкими заболеваниями:
    • Синдром WAGR вызывает проблемы с мочевыводящими путями.
    • У мальчиков с синдромом Дениса-Драша есть яички, но есть и женские черты.
    • Микроцефалия — это когда ребенок рождается с необычно маленькой головой.
    • Синдром Беквита-Видеманна вызывает внутренние органы больше, чем обычно.

    Типы опухолей Вильмса

    Существует два типа опухолей Вильмса, разделенных по тому, как клетки выглядят под микроскопом.

    • Гистология благоприятная. Более 9 из 10 опухолей Вильмса попадают в эту группу. Это означает, что между раковыми клетками нет большой разницы. У детей с этим типом есть хорошие шансы на выздоровление.
    • Неблагоприятная или анапластическая гистология. Этот тип имеет множество деформированных раковых клеток. Вылечить может быть намного сложнее.

    Диагностика опухоли Вильмса

    Прием вашего ребенка к врачу, вероятно, будет включать:

    • Медицинский осмотр и историю болезни.Ваш врач спросит о симптомах и о том, есть ли у вас в семье рак или проблемы с мочевыводящими путями.
    • Анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают почки и печень вашего ребенка, насколько хорошо у них красные и белые кровяные тельца, а также свертываемость крови.
    • Анализ мочи для поиска крови
    • Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, МРТ или компьютерная томография живота вашего ребенка

    Если врач обнаружит опухоль в почке вашего ребенка, он может:

    • Взять небольшой образец посмотреть под микроскопом (биопсия)
    • Заказать дополнительные визуализационные исследования, чтобы узнать, распространилось ли заболевание
    • Сделайте сканирование костей для поиска пораженных костей

    Стадия опухоли Вильмса

    Ваш врач будет использовать результаты анализов для расчета узнать, как далеко распространилась опухоль.Это называется постановкой. Стадии опухоли Вильмса:

    • Стадия I. Это только одна почка. Операция может все это удалить.
    • II этап. Рак переместился в область вокруг почки, но хирургическое вмешательство может удалить все это.
    • III этап. Рак не распространился за пределы живота ребенка. Хирургия не может удалить все это.
    • IV этап. Рак распространился на более удаленные части тела, такие как легкие, кости или мозг, или на лимфатические узлы за пределами живота.
    • Стадия V. Опухоли в обеих почках.

    Лечение опухоли Вильмса

    Как лечить опухоль Вильмса, зависит от степени распространения рака. Он может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

    Хирургия

    Если ваш врач оперирует, он может выполнить одну из следующих процедур:

    • Частичная нефрэктомия. Удаляет опухоль и некоторые здоровые ткани вокруг нее.
    • Радикальная нефрэктомия. Удаляет пораженную почку, мочеточник (трубку, по которой мочу выводится из почки), надпочечник над почкой и близлежащие ткани.
    • Удаление обеих почек. В некоторых случаях врачу необходимо удалить обе почки. Затем вашему ребенку потребуется диализ с использованием аппарата для фильтрации отходов из его крови. Как только они станут достаточно здоровыми, им могут сделать пересадку почки.

    Химиотерапия

    Определенные лекарства могут бороться или убивать раковые клетки в организме вашего ребенка.Большинству детей с опухолью Вильмса в какой-то момент во время лечения будет проведена химиотерапия. Эти препараты также могут влиять на здоровые клетки, вызывая побочные эффекты, в том числе:

    • Выпадение волос
    • Усталость
    • Язвы во рту
    • Потеря аппетита
    • Тошнота и рвота
    • Диарея или запор
    • Синяки или кровотечение легче, чем обычно
    • Более высокая вероятность заражения

    Ваша медицинская бригада часто сможет справиться с побочными эффектами.

    Радиация

    Сильная радиация также может убивать раковые клетки.