Рубрика: Детей

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница? — Детский медицинский центр Поллианна

Осложнения и реакции после вакцинации!Есть ли разница?

Существуют вакцинальные реакции, наиболее часто возникающие, и осложнения после прививок. Хотя для большинства родителей разницы не существует, необходимо знать, чем они отличаются.

Вакцинальные реакции — это то с чем чаще всего сталкиваются родители и врачи, то есть закономерные и ожидаемые реакции со стороны ребенка, получившего вакцину. К ним относят:

• повышение температуры, возникающее преимущественно в первые сутки после вакцинации. Высокая температура после 2-х суток от проведения прививки чаще результат присоединения ОРВИ в день посещения врача.

• Местная реакция в виде покраснения или припухлости (отека) в месте введения вакцины. Обычно сохраняется несколько дней и проходит самостоятельно. Сильная реакция в виде отека более 8 см встречается очень редко.

• Пронзительный плач в течение 3 часов и более чаще связан с травмой нерва в месте укола. Проходит без последствий.

Осложнения — это неожидаемая и неправильная реакция организма на фоне или после введения вакцины. Различают несколько видов осложнений.

Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности — самая частая причина реакций: аллергических (сыпь, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия).

Осложнения вследствие нарушения принципов вакцинации: некачественная вакцина, нарушение хранения или перевозки вакцин, нарушение техники введения вакцины или ее дозы.

Возможны также и косвенные ситуации, связанные с введением прививок, например, судороги на фоне повышения температуры после проведения вакцинации, т. е. не на прививку, а на повышение температуры после прививки.

Вакцинальные осложнения — это тяжелые и/или стойкие нарушения здоровья вследствие проведения прививок. К ним относят:

• Вакцинассоциированный полиомиелит — редкое, но тяжелое заболевание, возникающее после вакцинации живой прививкой от полиомиелита (частота встречаемости по данным ВОЗ 1 случай на 1 000 000 привитых). В связи с этим решается вопрос о полном переходе на инактивированные вакцины (неживые).

• Тромбоцитопения — резкое и значимое снижение количества тромбоцитов, что влечет за собой риск кровотечений. Встречается после проведения прививки против кори (частота 3-4 случая на 100 000 привитых)

• Шок (анафилаксия) может быть связана с компонентами вакцин, но в большинстве случаев причина не выясняется. Для АКДС вакцины частота 1 случай на 50 000 прививаемых, для других вакцин риск значительно реже — 1 случай на 1 000 000 привитых. Реакция возникает через несколько минут, реже через 1-2 часа.

• Осложнения при вакцинации БЦЖ (туберкулез) — язва, холодный абсцесс, увеличение лимфоузлов, даже воспаление кости (остеомиелит) с выделением из очага воспаления микобактерии туберкулеза. Все осложнения БЦЖ встречаются в 85% при вакцинации БЦЖ и в 15% при вакцинации БЦЖ-М. Генерализованный БЦЖит — очень тяжелое заболевание ребенка с иммунодефицитом, которому сделали прививку. Встречается крайне редко. За последние 6 лет в России — 4 ребенка.

Учитывая все возможные осложнения и реакции, каждый ответственный педиатр обязательно проводит полный осмотр ребенка перед прививкой, собирает анамнез, а также оценивает результаты анализов крови и мочи, а уж потом решает вопрос о проведении вакцинации.

Отсутствие прививок может стать причиной тяжелого инфекционного заболевания с различными последствиями, но отказ родителей от вакцинации не повлияет на оформление ребенка в детское учреждение, хотя в некоторых случаях ведет к определенным ограничениям.

Уважаемые родители! Информации много даже в этой небольшой статье, а в интернете получить адекватные знания, не имея медицинского образования, довольно сложно. Поэтому, если у вас есть вопросы или сомнения приходите к нам в клинику за квалифицированной консультацией.

Памятка для родителей о вакцинации и рисках для здоровья детей при отказах от нее

До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности среди населения Земли и малой продолжительности жизни. Но вот уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Первую прививку от оспы сделал в начале XIX века английский доктор Э. Дженнер. С тех пор вакцинация (иммунизация) стала для человека самым эффективным способом профилактики опасных болезней.

Вакцинация (от лат. vaccus корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут использовать:

• живые, но ослабленные штаммы микробов;
• убитые (инактивированные) микробы;
• части микробов, например, белки;
• синтетические компоненты.

При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь — готовы противостоять вредителям. Это и называется иммунитетом к конкретной болезни. Таким образом, удается успешно бороться с вирусами кори, краснухи, полиомиелита, ветряной оспы, паротита, гепатита В, ротавирусами и бактериями возбудителями туберкулеза, коклюша, дифтерии, пневмококка, гемофильной инфекции, столбняка и других болезней.

Важно: Когда привито достаточное число людей, переход вирусов от одного носителя к другому затрудняется и их распространение приостанавливается. В результате чего болезни обходят стороной и тех, кто не вакцинирован, и тех, в ком прививка не произвела желаемого эффекта. Таким образом, вакцинация эффективна особенно в том случае, если ее прошло подавляющее большинство членов сообщества, будь то страна, город или отдельно взятый детский сад. Ученые установили, что для эффективного функционирования вакцины необходимо, чтобы против болезни было привито более 95% населения.

По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Ее целью является формирование специфического иммунитета посредством искусственного создания инфекционного процесса, в большинстве случаев протекающего бессимптомно или в легкой форме.

Инфекционные болезни, от которых, собственно, и защищает прививка, всегда сопутствуют человеку. Они протекают по-разному: в легкой форме, тяжелой, с осложнениями, приводят к инвалидизации, до сих пор занимая лидирующее место среди причин смерти.

Отрицать эффективность вакцинации нелепо факты говорят сами за себя: если бы не прививки против оспы и полиомиелита, мы бы сейчас все, наверное, вымерли. Если ребенку не сделана вакцина от столбняка, и он вдруг получит банальную ссадину, то, что можно будет сделать, если смертность от столбняка составляет 90%? Единственная мера, позволяющая избежать это опасное заболевание — профилактическая иммунизация. Однако, несмотря на эти более чем убедительные данные, многие отказываются от прививок, более того — отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску.

Если бы не было прививок, нам бы угрожали:

• корь: вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100;
• коклюш: очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем;
• дифтерия: вероятность смертельного исхода — 10 случаев из 100;
• полиомиелит: риск тяжелой инвалидности;
• туберкулез: длительное лечение, тяжелые осложнения;
• эпидемический паротит: возможно развитие бесплодия;
• краснуха: у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок;
• гепатит В: высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак).

Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными.

Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания.

Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям.

Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства.

Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарно-гигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

Итак:

• Если в детском коллективе карантин по поводу любой инфекции, то непривитый малыш не имеет права посещать его до конца инкубационного периода. При неблагоприятных обстоятельствах, когда один карантин сменяется другим, третьим, кроха может на много месяцев оказаться в изоляции. А его родителям придется изменить рабочий график.
• В окружении непривитого ребенка — в группе развития, детском садике, бассейне, музыкальной школе в течение 60 дней нельзя находиться малышам, получившим дозу оральной полиомиелитной вакцины. Если прививку от полиомиелита делали в дошкольном или школьном учреждении, то невакцинированные дети отправляются на двухмесячный карантин. Иначе они могут заразиться этой опасной болезнью.
• Малышу могут запретить выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.
• Кроха не должен брать в руки чужие игрушки, не отмытые предварительно самым тщательным образом, обзаводиться не проверенными на предмет инфекции друзьями, а также обязан строго соблюдать все правила гигиены. Неудивительно, если все эти запреты и ограничения плохо скажутся на его психике и характере.
• Помимо этого, высок риск инфицирования гепатитом В — тяжелым заболеванием печени. Люди думают, что заразиться их дети не смогут, ведь они воспитываются во вполне благополучной семье, не употребляют наркотики, и с кровью нигде не пересекаются. Это опасное заблуждение. В детском саду ребенок может удариться, подраться, кто-то укусит или поцарапает малыша вот и контакт с кровью. Дети, заразившиеся гепатитом, практически всегда становятся хроническими больными, что приводит к серьезным отдаленным осложнениям в виде цирроза и рака печени. Все это ведет к инвалидности и ранней смертности.

Важно: В будущем непривитому ребенку может быть отказано в приеме на работу, связанную с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Если это произойдет, то для осуществления своей мечты человеку придется сделать сразу все прививки, от которых его уберегали родители.

Все чаще встречаются случаи отказа от вакцинации или отсрочки вакцинации у детей. Вызвано это, прежде всего, главным «недостатком» вакцинации — отсутствием болезни в настоящее время. Когда ребенок болеет, когда ему плохо — вот тут родители готовы на все, они ищут лекарство, понимают, что оно необходимо. Но когда ребенок здоров…

Родители должны взвесить риски, часто надуманные, и реальные последствия отказа от прививок, лучше предупредить, чем пытаться лечить.

Согласно действующим в России с 1998-1999 годов Федеральным законам «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» защита себя и своих детей от инфекционных заболеваний — не только право, но и обязанность каждого человека. Национальный календарь профилактических прививок — это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения прививок.

Тем не менее, ответственности за отказ от прививок нет, вакцинация остается делом сугубо добровольным. Но, если взрослый отвечает только за себя, то родитель, отказывающийся прививать детей, всерьез рискует здоровьем своего ребенка. Именно так. Правом ребенка, как любого гражданина, является право быть защищенным от болезни. Защищая своего ребенка, мы также защищаем своих близких, других детей. Есть такое явление как популяционный эффект. Мы живем в сообществе, мы не изолированы, интенсивность контактов, скорость перемещений, плотность населения в городах растут. И чем лучше мы будем защищены сами, тем лучше мы защитим тех, кто рядом с нами.

Инфекции всегда рядом — это важно помнить. Они нас «любят», они будут использовать любой шанс проявить эту «любовь». И единственный путь проявить нашу любовь к своим детям вовремя вакцинироваться.

Рекомендации после прививки на сайте клиники ДЕТСТВО Плюс

Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С (в подмышечной впадине) – дайте ему дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Для этой цели подойдет парацетамол (калпол, цефекон, эффералган, панадол и другие) или ибупрофен (нурофен, ибуфен и другие)

Если у ребенка нет температуры – можно искупаться под душем, как обычно. Наличие реакций в месте укола – не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают в первые сутки-двое после прививки.

При температурных реакциях можно обтереть ребенка водой комнатной температуры. Не используйте для обтираний спирт и уксус – они раздражают и сушат детскую кожу.

Давайте ребенку жаропонижающее только по показаниям – при температуре выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Помните о том, что суточная дозировка парацетамола или ибупрофена не безгранична (!!!). При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь.

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям может вводиться только инъекционно (не через рот или в свече!), под контролем врача или бригад скорой медицинской помощи.

Первые два дня после прививки (все вакцины)

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.

Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.

Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной, продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.

У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач.

С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.

Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте место пробы).

При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) можно местно использовать контрастные примочки (чередовать ткань, смоченную водой комнатной температуры и ткань, смоченную теплой водой), а также использовать рекомендованные врачом мази.

После прививки – не всегда означает «вследствие прививки»

Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста – простудные инфекции.

В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная реакция требует осмотра ребенка врачом.

Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)

В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.

Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.

Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью, похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и проходит сама за 1-2 суток, без следа.

Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое увеличение околоушных слюнных желез.

В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных иммунодефицитом).

Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.

Желаем здоровья Вам и Вашим детям!

Вакцина Пентаксим на страже детского здоровья!

22.03.2020

Комбинированная вакцина Пентаксим предназначена для профилактики пяти наиболее опасных детских инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также заболеваний, вызванных гемофильной палочкой (Haemophilus influenza типа b). Вакцина произведена компанией Sanofi Pasteur S.A. (Франция), в условиях, соответствующих требованиям Надлежащей производственной практики GMP (Good Manufacturing Practice).

Препарат уже много лет успешно используется для вакцинации детей в странах Евросоюза и США, на территории Российской Федерации вакцина Пентаксим применяется с 2008г .

На данный момент в России Пентаксим рекомендован к применению у детей, достигших трехмесячного возраста и разрешен к постановке до 5 лет 11 месяцев 29 дней, затем для дальнейшей ревакцинации применяют вакцины, содержащие уменьшенное количество антигенов (Адасель, АДС-м).

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации, курс вакцинации для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита состоит из трех введений препарата с интервалом между прививками 45 дней, соответственно в возрасте 3, 4.5, 6 месяцев; ревакцинация проводится однократно в возрасте 18 месяцев.

Когда приходит время вакцинации ребенка, родители всегда задаются вопросами: какой вакциной лучше прививать ребенка? Велика ли разница между Пентаксимом и отечестенной вакциной АКДС, которую предлагают поставить в детской поликлинике?

Главным отличием Пентаксима от цельноклеточной вакцины АКДС является способ его получения, благодаря которому, Пентаксим характеризуется более низкой реактогенностью, в сравнении со своим аналогом. Пентаксим является бесклеточной вакциной, которая содержит в своем составе только лишь фрагменты антигенов коклюшного компонента — это делает французскую вакцину более безопасной, а сам укол менее болезненным, к тому же уменьшает нагрузку на иммунную систему ребенка. Что можно сказать о вирусе полиомиелита в составе вакцины Пентаксим? — он инактивирован, таким образом, привитой Пентаксимом ребенок не является «заразным» для окружающих непривитых лиц, поскольку даже в минимальных дозах не способен выделять в окружающую среду вирус полиомиелита. Исключается необходимость в длительной изоляции (в течение 60 дней!) непривитого человека от привитого ребенка – как в случае с живой полиомиелитной вакциной отечественного производства. После вакцинации ребенок может смело посещать организованные детские коллективы. Что касается дополнительных компонентов, встречающихся в других вакцинах, то ни ртути, ни фенолового красного в составе Пентаксима нет.

Немаловажным «плюсом» Пентаксима является еще и то, что вакцина дает возможность провести иммунизацию ребенка от пяти заболеваний (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (Haemophilus influenza типа b) с помощью всего четырех инъекций.

Пентаксим безопасен, эффективен, при этом нагрузка антигенами значительно ниже, чем если бы ребенка прививали обычными способами от тех же самых заболеваний ( АКДС + полиомиелитная вакцина+ вакцина против гемофильной инфекции).

Во всех случаях нарушения графика вакцинации врач руководствуется инструкцией по применению лекарственного препарата и рекомендациями Национального календаря профилактических прививок РФ. Но несмотря на индивидуальные смещения плана календарных прививок, интервалы между введениями вакцинирующих доз препарата не изменяются, как и интервал перед ревакцинацией (он составляет 12 месяцев).

Пентаксим является лучшей импортной вакциной, которая изготавливается в соответствии с международными нормами производства вакцин, не содержит опасных компонентов, редко вызывает побочные эффекты и обладает хорошей переносимостью.

Благодаря разработкам современной фармакологии, многие смертельно опасные заболевания взяты под контроль. К одним из средств, стоящих на страже здоровья самых маленьких пациентов относится Пентаксим .

В завершение, отвечу на наиболее часто задаваемые вопросы о вакцинации препаратом Пентаксим:

Сделали вакцину Пентаксим, когда следующая?

— Три вакцинирующие дозы вакциной Пентаксим выполняются с интервалом в 45 дней, далее следует ревакцинация — срок её выполнения наступает через 12 месяцев после последней (третьей) вакцинации.

Можно ли ревакцинацию АКДС сделать Пентаксимом?

— Безусловно можно! Срок постановки ревакцинирующей дозы Пентаксим не изменяется и в Вашем случае составляет также 12 месяцев после третьей вакцинации АКДС, но стоит помнить еще и о том, что в составе вакцины Пентаксим есть еще и полиомиелитный компонент- необходимо учесть сроки ревакцинации против полиомиелита (если вакцинации АКДС и от полиомиелита выполнялись не одновременно, как это предусмотрено календарным планом вакцинации, а в разные дни).

Можно ли сделать ревакцинацию Пентаксимом?

— Можно, в случае если ревакцинации АКДС и от полиомиелита совпадают по срокам.

После Пентаксима сделали АКДС, можно ли продолжить вакцинацию снова Пентаксимом?

— Продолжать вакцинацию или выполнять ревакцинация после АКДС вакциной Пентаксим возможно с учетом вакцинации против полиомиелита.

Где сделать ребенку прививку Пентаксимом?

— Будем рады предложить Вам услуги Детского диагностического центра по вакцинации детей.

В январе поставили сыну прививку Пентаксим, врач сказала что нужно ставить ещё через 45 дней. А сколько нужно сделать прививку пентаксим? Каждый раз нужен осмотр врача?

— Прививка Пентаксим ставится трижды, с минимальным перерывом в 45 дней, и четвертая, ровно через год от третьей. Осмотр педиатром перед вакцинацией не просто «нужен», а строго необходим! Ведь при осмотре доктор решает вопрос: ставить прививку сегодня или перенести вакцинацию на другую дату? т.к. у ребенка на момент осмотра могут быть отклонения в состоянии здоровья, которые вероятно понесут за собой отрицательные последствия. Например, чтобы Вам было понятно: ребенок чувствует себя на приеме хорошо, а при осмотре выявлено «красное» горло, педиатр предлагает подойти на прививку в другую дату, а вечером у ребенка появился кашель, насморк и температура. И какая уж тут прививка?! Еще, кроме осмотра педиатра, в нашем центре перед вакцинацией необходимо сдать общие анализы крови и мочи, которые детки сдают не ранее, чем за 3 дня до вакцинации, чтобы быть на 100% уверенным, что данная вакцинация не навредит малышу.

Если у Вас остались какие-либо вопросы касательно вакцинации, приглашаем Вас на бесплатную консультацию педиатра по прививкам. Прием доктора осуществляется по предварительной записи.

Записаться на консультацию Вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов:

+7(496)797-01-70

+7(926)535-55-26

+7(925)518-83-86

Чтобы дети были здоровы — прививайте их своевременно и качественными вакцинами!

Возврат к списку

Вакцина «БиВак Полио» — Вирилис

«БиВак Полио» – прививка против полиомиелита

Вакцина полиомиелитная пероральная, двухвалентная, живая аттенуированная

Производитель: ФГУП «ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, Россия.

Защищает от заболевания: полиомиелит.

Примеряется: только для ревакцинации детей в возрасте от 6 месяцев.

Включена в национальный календарь прививок России.

Преимущества вакцины «БиВак Полио»

• Экономическая доступность.
• Безинъекционное введение (перорально – капли в рот).
• Имитирует природное инфицирование и вызывает формирование специфического и неспецифического иммунитета на всех этапах проникновения возбудителя.
• Живая вакцина способствует активации собственной иммунной системы и обеспечивает напряженность иммунитета.

Показания для вакцинации «БиВак Полио»

«БиВак Полио» показан для ревакцинации (второй этап иммунизации) детей против полиомиелита после первых двух вакцинаций инактивированной полиомиелитной вакциной.

Эпидемические и социальные показания для вакцинации «БиВак Полио»:

• Детям старше 3-х месяцев, которые были в контакте с больным — однократное введение.
• Врачи, средний и младший медицинский персонал, которые работают в условиях высокого риска инфицирования – однократно.
• Работникам клинических и вирусологических лабораторий, которые находятся в контакте с живым возбудителем дикого штамма – однократная вакцинация во время трудоустройства.
• Детям старше 3-х лет и взрослым, которые отправляются в страны с неблагоприятной ситуацией по полиомиелиту – однократно.
• Лицам без определенного места жительства — однократно при наличии предыдущих вакцинаций, трехкратно – при отсутствии.

Совместимость с другими вакцинами

Проводить одновременную вакцинацию от полиомиелита прививкой «БиВак Полио» разрешено с:

• Дифтерийным анатоксином
• Столбнячным анатоксином
• Прививкой от коклюша
• Антигемофильной вакциной
• Вакциной против гепатита В

Не рекомендуется одновременное введение препаратов, содержащих живые возбудители: БЦЖ, прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита.

ВАЖНО! запрещено применять у беременных женщин и кормящих матерей

Вакцинация беременных женщин и кормящих матерей запрещена.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «БиВак Полио» для вакцинации

«БиВак Полио» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины.

Проведение вакцинации «БиВак Полио» противопоказано в следующих случаях:

1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию пероральной полиомиелитной вакциной.
2. Иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса терапии).
3. Беременность.
4. Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины.
5. Сильная реакция (температура выше 40 °С) или осложнение на предыдущее введение препарата.
6. Острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний — прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят после нормализации температуры.

Возможные побочные эффекты

В редких случаях в первые несколько часов после приема «БиВак Полио» возможно развитие аллергической реакции немедленного типа. После введения вакцины, как правило, в период с 5 по 13 день, могут появиться следующие реакции: рвота, повышение температуры тела, головная боль. Очень редко возникают аллергические реакции (отек Квинке, крапивница). Крайне редко, абсолютно в единичных случаях наблюдается возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Роспотребнадзор пристраивает непривитых детей в московские детские сады

Столичное управление Роспотребнадзора пытается решить проблему непривитых детей. Ранее ведомство на два месяца запретило им посещать детские сады из-за проходящей вакцинации от полиомиелита. Чиновники пытаются переводить детей в другие группы, посещение которых не опасно. Родители все равно намерены обращаться в суд.

О Елене Разумовской, молодой маме, которой запретили водить в детский сад двух ее детей в течение 60 дней, GZT .RU рассказывал в начале декабря 2010 года. Соответствующий приказ администрация садика выпустила в сентябре 2010 года. Детям из группы, куда Елена водит своих малышей, сделаны прививки от полиомиелита так называемой живой вакциной, которая воспроизводит в организме инфекцию. Непривитые, по версии врачей, рискуют заразиться. Елена же отказалась от вакцинации детей. А администрация детского сада № 2659 решила отказать в посещении сада непривитым детям.

Приказ администрации сада, в свою очередь, основывался на письме столичного управления Роспотребнадзора, которое было предназначено для разъяснения Санитарных правил 3.1.1.2343–08 Профилактика полиомиелита в постсертификационный период и пункта правил об изоляции непривитых и привитых детей друг от друга. Дети, не привитые против полиомиелита (таковым считается и ребенок, имеющий одну или две прививки), должны быть отстранены от посещения детского дошкольного учреждения на два месяца в случае наличия в группе детей, которые получили прививку против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной в течение последних двух месяцев,— говорилось в документе.

Читать Пункт 4.4 Санитарных правил В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной в течение последних 60 дней.

Теперь родители, отказавшиеся вакцинировать детей и получившие отказ в посещении детских садов, объединились и намерены обжаловать в суде санитарные правила.

Продолжение истории

После публикации GZT .RU , посвященной сложившейся ситуации, Елене Разумовской, главной героине материала, позвонила Антонина Пяева, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора столичного управления Роспотребнадзора. Чиновница объяснила, что звонит из-за публикации в интернет-издании, где были указаны фамилия Елены и номер детского сада.

Елена Разумовская сообщила GZT .RU , что Пяева предложила компромиссное решение проблемы: детей просто переведут в другие группы, где нет привитых малышей. Г-жа Разумовская пояснила, что дала согласие на это предложение, и через несколько дней ей действительно позвонила медсестра и сообщила, что все трое детей переведены в другие группы и могут вернуться в детский сад.

Детские сады и прививки Из комментария читателя GZT .RU под ником igyana Нас тоже вот сегодня высадили на 2 месяца из садика № 1053. Хотелось бы быть в курсе иска Елены Разумовской. Потому как счастье, что пока не работаю, но у ребенка подружки уже в садике. Мы только нормально ходить туда стали (нам 2 г10м), а теперь через 2 месяца все по новой. А работу искать как— опять все откладывается! Ну это же право родителей приводить или не приводить ребенка в опасную зону, причем здесь государство? Из комментария читателя GZT .RU под ником divobla Высадили моего младшего сына из сада 2577 (Москва) в октябре. Вчера зашла в сад за жировкой (да-да, все время простоя оплачивается, ну, что-то за питание не съеденное компенсируют)— типа приходите 17 января. А впереди еще три человека на ревакцинацию. То есть— сад нам не светит. Я обозлилась страшно! Сегодня пойду в поликлинику размахивать документами. Подключу неформальные связи— мой муж врач, есть дружеские контакты среди чиновников медицинских, попробую зайти через райздравотдел, пусть оттуда позвонят в поликлинику что ли.

Таким образом, нарушение Федерального Закона об иммунопрофилактике в отношении моих детей устранено. Перевод (изоляция непривитых от привитых) полностью соответствует п. 4.4 Санитарных Правил,— говорит Елена Разумовская. Однако право детей на образование все равно нарушается, так как шестилетний ребенок не может получить необходимое дошкольное образование в группе младших детей. При этом нарушены привычное общение со сверстниками, участие в новогодних праздниках (выученные стихи уже не пригодятся— у малышей своя программа праздника), и ребенок переживает сильный стресс,— говорит Елена Разумовская. Родители, намеревающиеся обратиться в суд, все равно считают, что такие частые переводы из группы в группу вредны для детей, так как о сохранении образовательного процесса и нормальной подготовке к школе в таких условиях речи быть не может.

Поэтому, обращение в суд и обжалование пункта 4.4 Санитарных правил З.1.1.2343–08 Профилактика полиомиелита в постсертификационный период все равно состоится.

Загрузить текст санитарных правил..doc (126.5 КБ)

Антонина Пяева, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора столичного управления Роспотребнадзора, в беседе с GZT .RU отметила , что в подобных ситуациях конфликты разрешаются именно с помощью перевода детей в другие группы. В детском саду им стараются подобрать группу, подходящую по возрасту и образовательной программе, утверждает она. Непривитым детям отказывают в посещении сада только в крайних случаях, а чиновники Роспотребнадзора внимательно следят за такими ситуациями, заверила г-жа Пяева. Прокомментировать перспективу судебного разбирательства о законности пункта Санитарных правил Пяева затруднилась.

Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: Подробнее

15 декабря Елена Разумовская также получила письмо из столичного Департамента образования, в котором чиновники признали незаконность отказала в посещении сада непривитым детям. В том числе, в детском саду № 2659 была проведена проверка…. отказ в приеме граждан в образовательные учреждения по причине отсутствия тех или иных прививок допустим только на временной основе на период возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Отсутствие прививок не может служить законным основанием для отказа в приеме в дошкольное образовательное учреждение. Таким образом, вывод ваших детей из детского коллектива сроком на 60 дней является необоснованным и нарушает их права на получение бесплатного дошкольного образования,— говорится в письме. Также, руководителю детского сада направлено предписание об устранении выявленных нарушений.

Текст письма Департамента образования о незаконности отстранения детей от посещения детского сада Такое письмо пришло на имя Елены Разумовской, героине материала GZT .RU о недопущении непривитых детей в столичные детские сады. Подробнее

В других детских садах

Письмо Роспотребнадзора закрыло дорогу в детские сады для многих детей по всей Москве. И многие родители готовы отстаивать права своих детей на отказ от прививок. Москвичка Александра Суховецкая рассказала GZT .RU , что ее сын оказался в аналогичной ситуации в детском саду № 1021 на проспекте Маршала Жукова. 14 октября, всего через две недели после того, как ребенок впервые пришел в садик, маме сообщили, что проводится вакцинация от полиомиелита, поэтому она должна забрать своего ребенка на 60 дней.

Источник (с) РИА Новости

Позже выяснилось, что прививку в саду должны получить 10 детей, двое из которых посещают группу сына Александры, и один из них прошел вакцинацию только 11 ноября. Когда будет прививаться второй ребенок осталось неизвестным. Таким образом, срок изоляции ребенка увеличился на неопределенное время.

Город без проблем на GZT.RU Попробуйте наш новый сервис Город без проблем, созданный специально дл того, чтобы помогать жителям Москвы решать возникающие у них проблемы Если вы столкнулисьс какой-то сложностью и не знаете, как с не справиться, напишите нам. Мы попытаемся разобраться в ситуации, спроси совета у специалистов и расскажем, куда идти, звонить или писать вооружим необходимыми законами и даже дадим образцы документов дл заполнения.

Александра отправилась к заведующей. Она утверждает, что та не выпустила никакого приказа об изоляции непривитых детей и заявила, что родителям должно быть достаточно ее устного заявления. Родители мальчика обратились в прокуратуру и Военный учебно-научный центр Сухопутных войск, к которому относится садик. В прокуратуре маме сообщили, что в сад направлено представление об устранении нарушения закона Об иммунопрофилактике. Срок, в который сад должен дать ответ в прокуратуру, истекает аккурат в новогодние праздники. Заведующая, говорит Суховецкая, в свою очередь заявила родителям, что отказников от прививок всего трое на весь детский сад, поэтому единственный для них выход— сделать прививку.

Прививочники и антипрививочники Во всем мире и в России достаточно давно идут споры между так называемыми антипрививочниками и сторонниками традиционных национальных календарей прививок. Первые уверены , что массовые прививки с самого раннего детства ослабляют естественный иммунитет организма человека или даже провоцируют развитие тяжелой формы именно той болезни, от которой прививают ребенка. Наиболее прогрессивные из них уверены, что в вопросах прививок нужно проявлять индивидуальный подход: прививать только тех людей, у которых есть индивидуальная предрасположенность к тому или иному заболеванию. Сторонники традиционных национальных календарей прививок утверждают , что именно вакцинирование спасает наиболее развитые страны от эпидемий тяжелых болезней— дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, гепатита и других.

Заведующая детского сада № 1021 Елена Шатилова заявила GZT .RU , что давно разъяснила родителям, что они могут нотариально заверить документ о том, что они в здравом уме берут на себя всю ответственность за состояние здоровья ребенка. Правда на вопрос, примут ли в таком случае непривитого ребенка обратно в детский сад, г-жа Шатилова ответила отрицательно. В этом случае вопрос будет решать начальник медицинской службы Военного учебно-научного центра Сухопутных войск Общевойсковая академия Вооруженных Сил Российской Федерации, к которому прикреплен детский сад. Александра Суховецкая прокомментировала GZT .RU , что заведующая предлагала составить такую бумагу, но позже отказалась от своего предложения. И в посещении детского сада ребенку все равно было отказано.

Прививочный скандал на кремлевской елке Из сообщения Юлии Деркунской: Мою дочь наградили поездкой на Кремлевскую ёлку. Нам , родителям выдали список необходимых для поездки документов и среди них : Медицинская справка со сведениями о профпрививках (последняя ревакцинация АДСМ, полиомиэлита, эпидпаротита, кори, краснухи, вирусного гепатита, реакция Манту и вакцинация против сезонного гриппа за 2010г ( с указанием даты и серии вакцин)). Иду к сопровождающему группы— она мне говорит : Ой, Вы знаете, это предписание администрации президента и роспотребнадзора. У нас многие родители уже возмущались, а потом просто сделали липовые справки. Я не делаю своим детям прививки и это моё право, закрепленное законодательно. Я не хочу врать и делать липовую справку (хотя возможность у меня такая есть). Подробнее

К родителям, которые намерены оспаривать пункт Санитарных правил в суде, присоединится и Катерина Смирнова, которая водит своего сына в детский сад № 2577 на Ярославском шоссе. Через месяц, после того, как ребенка приняли в сад, г-же Смирновой заявили, что детей в группе сына начинают прививать от полиомиелита и она должна забрать ребенка из сада на 60 дней. Однако, объясняет г-жа Смирнова, так как в ясельной группе находятся дети от 1,5 до 3 лет, и у всех разные календари прививок, сроки возвращения ребенка в сад постоянно меняются. В разговоре с GZT .RU Катерина особо подчеркнула, что к сотрудникам детского сада у нее претензий нет, они хорошо выполняют свою работу.

Примерная форма отказа от прививок Этот документ нужно предоставить врачам для полного отказа от прививок или проб Манту. Подробнее

Прививка от полиомиелита детям в Петрозаводске

Полиомиелит — это очень опасное инфекционное заболевание, которое поражает нервную, пищеварительную и дыхательную системы, передается воздушно-капельным путем с высоким риском развития серьёзных осложнений вплоть до паралича, приводящим к инвалидизации пациента.

Прививка детям от полиомиелита является обязательной и утверждена в Национальном календаре профилактических прививок.

Сроки вакцинации от полиомиелита:

Прививка против полиомиелита обычно назначается ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в полгода. В дальнейшем осуществляют ревакцинацию в полтора года и в 20 месяцев. Дополнительную ревакцинацию проводят в 14 лет.

Прививка дает защиту на 5-10 лет, ставится, как правило совместно с вакциной от коклюша, дифтерии, столбняка.

Вакцинация от полиомиелита в детской клинике «Здравляндия»

Прививка детям от полиомиелита может быть представлена в двух видах: оральная полиомиелитная вакцина и инактивированная вакцина (ОПВ и ИПВ). В России разрешено применение обоих видов вакцины.

Обычно детям до года делают прививку путем инъекции, а для детей постарше могут применяться как уколы, так и капли полиомиелитной вакцины.

В детской медицинском центре «Здравляндия» прививка от полиомиелита может быть сделана с использованием вакцины «Полимилекс» (Нидерланды), комбинированных вакцин «Пентаксим» или «Инфанрикс-гекса», а также российской вакциной «Би-Вак-полио». Эти вакцины хорошо переносятся, не вызывают осложнений и формируют устойчивый иммунитет.

Противопоказания:

• иммунодефицитные состояния
• респираторные и другие острые заболевания
• аллергическая реакция на компоненты препарата

Помимо этого, в каждом случае могут существовать дополнительные противопоказания для вакцинации, которые определяются в индивидуальном порядке.

Полиомиелит и поздние эффекты полиомиелита

Полиомиелит (с медицинской точки зрения называемый полиомиелитом) — серьезное заболевание, вызываемое инфицированием любым из трех штаммов полиовируса. Вирус живёт 6 недель. Он передается через воду, пищу или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями) или выделениями из горла человека, инфицированного вирусом. Зараженный человек может иметь или не иметь никаких симптомов, но все же может распространять вирус.

Симптомы варьируются от легких гриппоподобных симптомов до опасного для жизни паралича.Менее чем в 1% случаев полиомиелит вызывает необратимый паралич рук, ног или дыхательных мышц. От 5% до 10% людей, у которых разовьется паралитический полиомиелит, умрут.

Физические симптомы могут появиться через 15 и более лет после первой инфекции полиомиелита. Эти новые симптомы называются «поздними эффектами полиомиелита». Они включают новую мышечную слабость, боли в суставах и мышцах и усталость.

Иммунизация против полиомиелита

Иммунизация — лучшая защита от полиомиелита. Иммунизация рекомендуется всем младенцам, детям и взрослым.Вакцина от полиомиелита вводится детям в 2, 4, 6 месяцев и 4 года. Эта вакцина сочетается с вакцинами от других инфекционных заболеваний.

Иммунизация детей от полиомиелита

Защита от полиомиелита предоставляется детям бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации. В Виктории иммунизация против полиомиелита бесплатна для:

• детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев — вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и вакцины против Haemophilus influenza type b (Hib) (6 вакцина-в-1)
• детям в возрасте от 4 лет — ревакцинальная доза в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (вакцина 4-в-1)
• детям до 9 лет включительно — Доступна наверстывающая иммунизация комбинированными вакцинами
• Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, от 10 лет — наверстывающая иммунизация только вакциной против полиомиелита доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Иммунизация взрослых от полиомиелита

Всем взрослым рекомендуется пройти вакцинацию от полиомиелита. Вакцинация от полиомиелита — это курс из 3 инъекций с интервалом между дозами 4 недели. Если вы не получили хотя бы 3 дозы вакцины от полиомиелита, поговорите со своим врачом о дополнительных дозах.

Взрослые не нуждаются в бустерной дозе, если они не находятся в группе особого риска. В группу риска входят:

• человек, намеревающихся поехать в Афганистан или Пакистан, где полиомиелит все еще является эндемическим (известный как дикий полиовирус)
• человек, намеревающихся поехать в районы, где недавно произошла вспышка циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (текущий список пострадавших районов см. на веб-сайте Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита)
• медицинских работников, которые контактировали с людьми, которые могли заразиться полиовирусом за последние 10 недель
• человек, которые вероятно для работы с лабораторными образцами, содержащими живой полиовирус.

Дополнительную информацию о недавних вспышках полиомиелита можно найти через Всемирную организацию здравоохранения и Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита.

Узнайте больше об иммунизации против полиомиелита и о том, как найти записи о вакцинации.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита обычно появляются через 3–21 день после заражения. Однако у многих людей, инфицированных полиовирусом, нет никаких симптомов, и они могут даже не знать, что они поражены.

В легких случаях полиомиелита симптомы включают:

Если вирус распространяется на нервную систему, он может вызвать серьезное заболевание, например:

• энцефалит (воспаление головного мозга)
• менингит (воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг)
• паралич.

Паралич обычно наступает довольно быстро — обычно в течение 3-4 дней. Симптомы включают:

• сильную мышечную боль
• скованность шеи и спины — с параличом или без него
• проблемы с глотанием и дыханием
• смерть — в тяжелых случаях, когда дыхательные и глотательные мышцы парализованы.

Паралитический полиомиелит может вызвать длительную инвалидность из-за паралича мышц.

Как распространяется полиомиелит

Полиовирус распространяется, когда пища, вода или руки, загрязненные фекалиями (фекалиями), глоткой или носовыми выделениями инфицированного человека, попадают в рот неинфицированного человека.

У человека могут развиться симптомы в течение от 3 до 21 дня после контакта с вирусом, и наиболее заразным будет от 7 до 10 дней до и после появления симптомов.

Люди остаются заразными до тех пор, пока вирус продолжает выделяться с фекалиями (фекалиями), что может продолжаться до 6 недель. Обычно вирус остается в горле от 1 до 2 недель.

Факторы риска полиомиелита

Вы подвергаетесь наибольшему риску заражения полиовирусом, если не прошли вакцинацию против полиомиелита.К людям, подвергающимся особому риску заражения, относятся:

• беременные женщины
• пожилые люди
• очень молодые
• люди с ослабленной иммунной системой, например, люди с ВИЧ.

Это особенно верно в тех частях мира, где санитария плохая, а программы иммунизации не получили широкого распространения.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• поездка в район, где распространен полиомиелит или где недавно произошла вспышка;
• проживание или уход за кем-то, кто в настоящее время может быть инфицирован полиовирусом;
• не вакцинирован и контакт с кем-то, кто недавно прошел иммунизацию оральной вакциной против полиомиелита.

Диагностика полиомиелита

Чтобы диагностировать полиомиелит, врач:

• соберет историю болезни
• проведет физическое обследование для выявления таких симптомов, как:
  • скованность шеи и спины
  • аномальные рефлексы
  • проблемы с глотанием и дыханием.
• исключить другие возможные объяснения симптомов
• Тест на полиовирус в образце:
  • фекалии из горла
  • фекалии
  • спинномозговая жидкость (жидкость, окружающая головной и спинной мозг).

Лечение полиомиелита

Лекарства от полиомиелита нет. Лечение направлено на устранение последствий болезни. Варианты поддерживающего лечения включают:

• антибиотики — для вторичных инфекций
• обезболивающие
• переносные аппараты ИВЛ для облегчения дыхания
• лекарства для уменьшения мышечных спазмов
• умеренные упражнения
• массаж
• физиотерапия
• тепловые процедуры
• a питательная диета.

Поздние эффекты полиомиелита (включая постполиомиелитный синдром)

«Поздние эффекты полиомиелита» (LEoP) — это обобщающий термин, используемый для описания симптомов, связанных с историей полиомиелита. Постполиомиелитный синдром (PPS) — это подкатегория LEoP и диагностируемое неврологическое состояние.

Любой, кто болел полиомиелитом, может заболеть LEoP, но не у всех. Чаще страдают люди, которые были серьезно парализованы полиомиелитом.

Симптомы поздних проявлений полиомиелита

Наиболее частые симптомы включают:

• усталость
• снижение силы и мышечной выносливости
• боль
• проблемы со сном
• проблемы с дыханием, глотанием или речью
• ряд физических симптомов, таких как как сколиоз или проблемы с суставами.

Диагностика постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром (PPS) является подкатегорией LEoP. Это поддающееся диагностике состояние, однако не существует теста, который однозначно покажет, что оно у вас есть. PPS диагностируется на основании:

• новых симптомов боли и слабости, продолжающихся не менее года
• истории болезни — наличие полиомиелита в прошлом, с параличом или без него
• других клинических объяснений нет. симптомы (известные как диагноз исключения).

Причины поздних эффектов полиомиелита

Поздние эффекты полиомиелита вызваны не повторным инфицированием полиовирусом, а рядом факторов, связанных с исходной инфекцией полиомиелита. Например:

• мышечная усталость и боль из-за сокращения мышечной ткани
• боль и проблемы со сном или дыханием из-за аномалий осанки (таких как сколиоз или кифоз)
• повышенная нагрузка на суставы, приводящая к артриту и боли (это может может ухудшиться из-за увеличения веса)
• снижение плотности костной ткани из-за длительного отсутствия нагрузки на тело из-за ослабленных конечностей
• увеличение мышечной слабости из-за большей потери двигательных нейронов, чем при нормальном процессе старения.

Считается, что PPS вызывается разрушением «отростков» (дополнительных нервных ветвей, которые образовались для компенсации нервов, которые были разрушены или повреждены вирусом полиомиелита). Хотя это может произойти в любое время, считается, что это может быть вызвано периодом бездействия, травмой, операцией или воспалением.

Лечение поздних проявлений полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Специфического лечения LEoP или PPS не существует. Симптомы можно контролировать или уменьшать, если вы:

• избегаете физического перенапряжения или стресса
• сохраняете комфортное тепло и избегаете воздействия низких температур
• изменяете повседневную деятельность для экономии энергии — например, сидите, а не стойте, где это возможно
• используйте вспомогательные средства и оборудование — например, ортезы, подтяжки, трости и электросамокаты
• , гарантируют, что все упражнения безболезненны и не вызывают чрезмерной усталости.

При некоторых проблемах может потребоваться операция. Например:

• разорванное сухожилие вращающей манжеты плеча — это может произойти после многих лет использования рук для помощи при ходьбе (например, с использованием костылей) или при отжимании и выходе из кресла
• деформации стопы, которые могут вызвать падает
• при замене изношенных суставов бедра и колена на более сильную ногу.

Во время операции пациенты должны убедиться, что все лечащие врачи знают об их истории полиомиелита.

Реабилитация при постполиомиелитном синдроме

После полной оценки у специалиста по реабилитации вас могут направить:

• к физиотерапевту или физиотерапевту — для слабости, боли или проблем с подвижностью
• к респираторному терапевту — для затрудненное дыхание
• ортопед — по поводу ортезов для ног.
• терапевт — для помощи на работе, дома или в обществе
• логопед — для помощи при разговоре или глотании
• клиника боли — при хронической боли
• психолог — при депрессии или других нарушениях настроения
• социальный работник — для защиты интересов и повышения качества жизни
• педортист — для помощи с обувью
• ортопед — для помощи при боли в ногах или других проблемах со стопами
• диетолог — для помощи с питанием для поддержания здоровья масса.

Поддержка людей с поздними последствиями полиомиелита и постполиомиелитного синдрома

Начало LEoP может вызвать у многих людей эмоциональные переживания по поводу прошлого опыта с полиомиелитом. Присоединение к группе поддержки может помочь.

Медицинские работники, такие как социальные работники, психологи или эрготерапевты, могут помочь вам справиться с любыми проблемами, которые у вас возникают из-за увеличения или изменения потребностей, вызванных LEoP.

Узнайте больше и посмотрите видеоролики о поздних последствиях полиомиелита на веб-сайте Polio Australia.

Куда обратиться за помощью

Полиомиелит — иммунизация — Better Health Channel

Полиомиелит (полиомиелит) — серьезное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Симптомы варьируются от легких, похожих на грипп, до опасного для жизни паралича. От двух до пяти процентов людей, у которых разовьется паралитический полиомиелит, умрут. У половины выживших будет постоянный паралич. Симптомы новой слабости, боли в суставах и мышцах и усталости могут появиться спустя годы после первого приступа полиомиелита и известны как постполиомиелитный синдром.

Полиомиелит можно предотвратить с помощью иммунизации. Все дети и взрослые должны получить вакцину. Если вы не вакцинированы, вы можете заразиться полиомиелитом, если ваша еда, вода или руки будут загрязнены фекалиями (фекалиями) инфицированного человека.

Серьезные побочные эффекты или аллергические реакции на вакцину возникают редко. Если вас беспокоит ваша реакция или реакция вашего ребенка на какую-либо вакцину, немедленно обратитесь к врачу.

Иммунизация и глобальная ликвидация полиомиелита

Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита направлена ​​на ликвидацию всех случаев полиомиелита во всем мире.Это глобальный план общественного здравоохранения, в котором иммунизация является важной частью программы. Весь регион западной части Тихого океана, включая Австралию, был объявлен свободным от полиомиелита с 2000 года. Новые случаи полиомиелита в Австралии редки, но болезнь остается риском для здоровья путешественников в некоторые страны мира. С 1986 года единственный новый случай полиомиелита в Австралии был зарегистрирован в июле 2007 года. Этот человек был путешественником, заразившимся в Пакистане. Если австралийские дети и взрослые не будут вакцинированы, полиомиелит снова может стать проблемой в этой стране.

Иммунизация против полиомиелита

Иммунизация является лучшей защитой от полиомиелита и рекомендуется для всех младенцев, детей и взрослых. В ноябре 2005 г. инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) заменила оральную вакцину в Австралии. Эта вакцина вводится не перорально, а путем инъекции, а в Виктории ее используют в сочетании с вакцинами от других инфекционных заболеваний при введении детям в возрасте двух, четырех, шести месяцев и четырех лет. Защита от полиомиелита предоставляется бесплатно. в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации.В Виктории иммунизация против полиомиелита бесплатна для:

• детей в возрасте двух, четырех и шести месяцев — вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) (шесть -в-вакцина)
• детям в возрасте четырех лет — бустерная доза в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита (вакцина четыре в одном)
• детей в возрасте до девяти лет включительно — Доступна наверстывающая иммунизация комбинированными вакцинами
• молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет, которые хотят наверстать упущенное из-за пропущенных бесплатных вакцин Национальной программы иммунизации
• Аборигены и жители островов Торресова пролива, уязвимые люди, беженцы и просители убежища от десяти лет которые не прошли полную вакцинацию — возможны дополнительные прививки вакциной только против полиомиелита.(«Уязвимые люди» определяются как люди, которые испытали трудности, которые помешали им получить доступ к вакцине раньше. Они вакцинированы на основе индивидуальной оценки провайдера иммунизации.)

Инъекционная вакцина против полиомиелита взаимозаменяема с пероральной вакциной против полиомиелита. (который больше не доступен в Австралии). Если ребенок получил одну или несколько доз пероральной вакцины против полиомиелита до 1 ноября 2005 г., оставшиеся дозы можно ввести в виде инъекционной вакцины.

Иммунизация взрослых от полиомиелита

Все взрослые должны быть вакцинированы против полиомиелита.Взрослые, получающие вакцину против полиомиелита впервые, должны пройти курс из трех инъекций с интервалом в четыре недели между дозами. Если вы не получили хотя бы три дозы вакцины от полиомиелита, поговорите со своим врачом о дополнительных дозах.

Взрослые не нуждаются в бустерной дозе, если они не находятся в группе особого риска. Вы подвержены риску, и вам следует договориться со своим врачом о ревакцинации, если вы:

• собираетесь поехать в районы, где присутствует полиомиелит — проконсультируйтесь со своим врачом, если вы путешествуете за пределами Австралии, особенно в Нигерию, Индию, Пакистан, Афганистан, Ангола или Чад
• — лабораторный работник, который может работать с лабораторными образцами, содержащими живой полиовирус.

Бустерные дозы вакцины рекомендуются каждые 10 лет для взрослых из групп риска. Если вы путешествуете за границу, поговорите со своим врачом, прежде чем отправиться в путь, о том, нужна ли вам бустерная иммунизация от полиомиелита в странах, которые вы посещаете.

Контрольный список перед вакцинацией

Перед вакцинацией сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

• плохо себя чувствуете (температура выше 38,5 ° C)
• имеете аллергию на любые другие лекарства или вещества
• имели серьезную реакцию на любую вакцину
• имели серьезную реакцию на любой компонент вакцины
• имели тяжелую аллергию на что-либо
• беременны.

Побочные эффекты вакцин против полиомиелита

Прививки, содержащие вакцину против полиомиелита, эффективны и безопасны, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты вакцин против полиомиелита редки и обычно легкие и временные (проявляются в первые несколько дней после вакцинации). Они могут включать:

• мышечные боли
• локализованную боль, покраснение, зуд и припухлость в месте инъекции (обычно на один-два дня)
• иногда, опухоль в месте инъекции, которая может длиться много недель — лечение не требуется
• субфебрильная температура (лихорадка)
• дети могут быть неуравновешенными, раздражительными, плакать, в целом несчастны, сонливы и утомлены.

Специального лечения обычно не требуется. Тем не менее, варианты лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины против полиомиелита, включают:

• давать дополнительные жидкости для питья и не переодеваться, если есть лихорадка
• , хотя регулярное использование парацетамола после вакцинации не рекомендуется, если боль или лихорадка в настоящее время можно дать парацетамол. Проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом (особенно при назначении парацетамола детям).

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если побочный эффект после иммунизации неожиданный, стойкий или тяжелый, или если вы беспокоитесь о себе или состоянии своего ребенка после вакцинации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации. прямо в больницу.

О побочных эффектах иммунизации можно сообщать в AEFI-CAN — национальную сеть клинической оценки нежелательных явлений после иммунизации. Эта служба безопасности вакцин и централизованной отчетности известна в Виктории как SAEFVIC.

Также важно обратиться за медицинской помощью, если вы (или ваш ребенок) нездоровы, поскольку это может быть связано с другим заболеванием, а не с вакцинацией.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Еще одним редким побочным эффектом некоторых вакцин является эпизод гипотонического гипореактивного ответа (HHE), который возникает только у младенцев.Ребенок может проявлять признаки бледности, вялости и невосприимчивости. Это может произойти через 1–48 часов после вакцинации. Вся серия может длиться от нескольких минут до 36 часов. Если у вашего ребенка появляются признаки HHE, немедленно вызовите скорую помощь (000).

Последующее наблюдение за детьми с HHE не выявило долговременных неврологических или других побочных эффектов.

Иммунизация и HALO

Выбор необходимых вам прививок зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и профессии.Вместе эти факторы называются HALO.

Поговорите со своим врачом или специалистом по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших опекунов есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или рода занятий, которые могут означать, что иммунизация необходима. Вы можете проверить свой HALO иммунизации с помощью инфографики «Иммунизация для жизни».

Куда обратиться за помощью

Вакцина против полиомиелита — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит (сокращенно полиомиелит) вызывается вирусом. Вирус может распространяться через питьевую воду с вирусом полиомиелита. Он также может передаваться при близком контакте, например, при поцелуях с инфицированным человеком.Полиомиелит — серьезное заболевание. Это может вызвать паралич (невозможно двигать руками и ногами) или даже смерть. До того, как в 1950-х годах была разработана первая вакцина против полиомиелита, ежегодно полиомиелитом заражались тысячи детей. К счастью, вакцинация сделала полиомиелит очень редким.

Как можно предотвратить полиомиелит?

Вы можете уберечь своих детей от полиомиелита, сделав им прививку от полиомиелита.

Что такое вакцина против полиомиелита?

Вакцина — это лекарство, которое вы принимаете от болезни.Вакцина против полиомиелита бывает двух видов. Инактивированная вакцина против полиомиелита (называемая ИПВ) вводится путем инъекции («укола»). Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) вводится в виде капель во рту.

Какую вакцину следует сделать моему ребенку?

Оба типа вакцины хорошо защищают от полиомиелита. Ваш врач обсудит с вами, какой тип лучше всего подходит для вашего ребенка. В таблице на следующей странице перечислены некоторые плюсы и минусы каждой вакцины. Для большинства детей рекомендуется график, начинающийся с ИПВ.

Когда следует делать прививки моему ребенку?

Большинство детей получают четыре дозы вакцины от полиомиелита по следующему графику:

• Первая доза в возрасте 2 месяцев.

• Вторая доза в возрасте 4 месяцев.

• Третья доза в возрасте от 6 до 18 месяцев.

• Последняя доза в возрасте от 4 до 6 лет.

Вакцина против полиомиелита может вводиться в виде всех прививок (ИПВ), всех капель (ОПВ) или их комбинации.Если используются обе вакцины, в первую очередь делают уколы.

Должен ли мой ребенок получать только уколы или только капли?

Ваш ребенок не должен получать капли ОПВ, если вы, ваш ребенок или кто-либо, кто ухаживает за вашим ребенком, не можете бороться с инфекциями, длительно принимаете стероидные препараты, болеете раком, СПИДом или ВИЧ-инфекцией.

Вашему ребенку не следует делать прививки IPV, если он или она отстают от вакцинации или у него аллергия на эти лекарства: неомицин, стрептомицин или полимиксин B.

Каковы риски вакцины?

Вакцины несут небольшой риск серьезного вреда, например, тяжелой аллергической реакции.В очень редких случаях ОПВ может вызвать полиомиелит, поскольку содержит живой, но ослабленный полиовирус. ИПВ не может вызвать полиомиелит, потому что он не содержит живых полиовирусов. У большинства людей нет проблем с ИПВ или ОПВ.

Просмотреть / распечатать таблицу

Плюсы и минусы различных схем вакцинации от полиомиелита

Как это происходит дано

Плюсы и минусы различных графиков вакцинации против полиомиелита

Что делать, если у моего ребенка есть реакция на вакцину?

Если у вашего ребенка возникла какая-либо реакция после вакцинации против полиомиелита, как можно скорее позвоните своему врачу. Кроме того, если у вашего ребенка появляется крапивница (отек, зуд и ощущение жжения на коже), возникают проблемы с дыханием или он впадает в шок (становится слабым, слабым, холодным, липким и вспотевшим), позвоните в службу 911 или отведите ребенка в приют. отделение неотложной помощи больницы.Обязательно сообщите врачам, ухаживающим за вашим ребенком, день и время вакцинации. Попросите своего врача заполнить форму отчета о побочном эффекте вакцины в CDC или сделать это самостоятельно, позвонив по телефону 800-822-7967.

Вакцина от полиомиелита: что нужно знать

Зачем делать прививки?

Вакцина против полиомиелита может предотвратить полиомиелит .

Полиомиелит (или полиомиелит) — это инвалидизирующее и опасное для жизни заболевание, вызываемое полиовирусом, который может инфицировать спинной мозг человека, приводя к параличу.

У большинства людей, инфицированных полиовирусом, симптомы отсутствуют, и многие выздоравливают без осложнений. Некоторые люди будут испытывать боль в горле, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль или боль в животе.

У меньшей группы людей разовьются более серьезные симптомы, влияющие на головной и спинной мозг:

• Парестезия (ощущение уколов в ногах),

• Менингит (инфекция оболочки позвоночника спинной мозг и / или мозг), или

• Паралич (не может двигать частями тела) или слабость в руках, ногах или обоих.

Паралич — самый тяжелый симптом, связанный с полиомиелитом, поскольку он может привести к необратимой инвалидности и смерти. Может наблюдаться улучшение при параличе конечностей, но у некоторых людей через 15-40 лет могут развиться новые мышечные боли и слабость. Это называется постполиомиелитным синдромом.

Полиомиелит был очень распространен в Соединенных Штатах. Он парализовал и убивал тысячи людей каждый год до того, как в 1955 году была введена вакцина против полиомиелита. Хотя полиомиелит был ликвидирован в Соединенных Штатах, он все еще встречается в других частях мира.От полиомиелита нет лекарства, но его можно предотвратить с помощью вакцинации. Лучший способ защитить себя и сохранить Соединенные Штаты свободными от полиомиелита — это поддержать высокий иммунитет (защиту) населения от полиомиелита с помощью вакцинации.

Вакцина против полиомиелита

Дети обычно должны получить 4 дозы вакцины против полиомиелита в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6–18 месяцев и 4–6 лет.

Большинство взрослых не нуждаются в вакцине против полиомиелита, потому что они уже были вакцинированы против полиомиелита в детстве.Некоторые взрослые находятся в группе повышенного риска и должны рассмотреть вопрос о вакцинации от полиомиелита, в том числе:

• человек, путешествующих в определенные части мира,

• лабораторных работников, которые могут иметь дело с полиовирусом, и

• медицинских работников, лечащих пациентов, которые мог болеть полиомиелитом.

Вакцина против полиомиелита может вводиться как отдельная вакцина или как часть комбинированной вакцины (тип вакцины, который объединяет более одной вакцины в одну прививку).

Вакцину против полиомиелита можно вводить одновременно с другими вакцинами.

Поговорите со своим врачом

Сообщите своему поставщику вакцины, если у человека, получающего вакцину, была аллергическая реакция после предыдущей дозы вакцины против полиомиелита или тяжелые, опасные для жизни аллергии .

В некоторых случаях ваш лечащий врач может решить отложить вакцинацию от полиомиелита до следующего визита.

Люди с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы.Людям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления, прежде чем делать прививку от полиомиелита.

Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

Риски реакции

• Болевое место с покраснением, отеком или болью в месте укола может возникнуть после вакцинации против полиомиелита.

• Иногда люди теряют сознание после медицинских процедур, включая вакцинацию. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете головокружение, изменения зрения или звон в ушах.

• Как и в случае с любым лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другую серьезную травму или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы видите признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните по телефону 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу.

Если вас беспокоят другие признаки, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно. Посетите внешний значок веб-сайта VAERS или позвоните по телефону 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских консультаций. .

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации травм от вакцин (VICP) — это федеральная программа, которая была создана для компенсации людям, которые могли быть травмированы определенными вакцинами.Посетите веб-сайт VICPexternal icon или позвоните по телефону 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о том, как подать иск. Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что это такое, симптомы, причины и вакцина

Обзор

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит (полиомиелит) — заболевание, вызываемое полиовирусом. В основном это происходит у детей младше 5 лет и в тех частях мира, где еще не проводилась широкомасштабная вакцинация.

Насколько распространен полиомиелит?

Полиомиелит крайне редко встречается в Соединенных Штатах и ​​многих других странах, потому что большинство людей были вакцинированы. Во многих странах вакцинация от полиомиелита является стандартной процедурой для детского здравоохранения и часто требуется детям для посещения школы.

Но полиомиелит остается проблемой в маленьких уголках мира. Пока все не будут вакцинированы, есть вероятность, что полиомиелит снова станет широко распространенной проблемой. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продолжает работу по ликвидации полиомиелита.

Насколько распространены паралич и смерть от полиомиелита?

Из каждых 200 случаев заражения полиомиелитом один случай приводит к параличу, обычно ног. От 5% до 10% людей, парализованных полиомиелитом, умирают из-за того, что они не могут использовать свои мышцы для дыхания.

Некоторые люди в Соединенных Штатах, которые заболели полиомиелитом в раннем возрасте, все еще нуждаются в лечении симптомов намного позже.

Симптомы и причины

Что вызывает полиомиелит?

Вирус под названием полиовирус вызывает полиомиелит.Вирус попадает в организм через рот или нос, попадая в пищеварительную и дыхательную (дыхательную) системы. Размножается в горле и кишечнике. Оттуда он может попасть в кровоток. Он также может атаковать нервную систему, нервную сеть, которая помогает мозгу общаться с остальным телом.

Существует три штамма полиовируса: типы 1, 2 и 3. Типы 2 и 3 были ликвидированы (ликвидированы), но тип 1 все еще поражает людей в нескольких странах.

В некоторых частях мира все еще используется живая вакцина против полиовируса.Эта оральная вакцина с живым вирусом очень редко может вызвать полиомиелит. В Соединенных Штатах и ​​во многих регионах мира эта вакцина с живым вирусом больше не используется, а вместо нее используется инактивированная вакцина, которая не может вызвать полиомиелит.

Заразен ли полиовирус?

Полиовирус очень заразен, и человек может передавать (распространять) его, даже если он не болен. Вирус передается от человека к человеку двумя путями.

Люди с полиовирусом в организме передают вирус через фекалии (фекалии).Затем вирус может передаваться другим людям, когда они глотают зараженную воду или пищу. Такое воздействие более вероятно в районах с плохой гигиеной или слабыми системами очистки воды.

Человек также может заразиться вирусом после чихания или кашля. Если вы попадете в рот или нос капельками мокроты или слизи инфицированного человека, вы можете заразиться.

Каковы симптомы полиомиелита?

Около 90% людей, инфицированных полиовирусом, не имеют признаков болезни или имеют лишь легкие симптомы.Если симптомы действительно возникают, они обычно появляются через 7-10 дней после контакта с вирусом. Но симптомы могут проявиться через 35 дней.

Ранние симптомы полиомиелита аналогичны симптомам гриппа (гриппа) и длятся от двух до 10 дней:

Хотя большинство людей полностью выздоравливают от полиомиелита, болезнь может вызвать очень серьезные проблемы. Эти проблемы могут иногда развиваться быстро (через несколько часов после заражения) и включают:

• Онемение , Ощущение булавок и иголок или покалывания в ногах или руках.
• Паралич ног, рук или туловища.
• Проблемы с дыханием из-за паралича мышц в легких.
• Смерть, когда мышцы, которыми вы дышите, парализованы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется полиомиелит?

Если у вас есть симптомы полиомиелита, обратитесь к врачу.Медицинский работник спросит вас о ваших симптомах и о том, путешествовали ли вы недавно.

Поскольку симптомы полиомиелита очень похожи на симптомы гриппа, врач может назначить тесты, чтобы исключить более распространенные вирусные заболевания.

Для подтверждения полиомиелита поставщик медицинских услуг возьмет небольшую выборку:

• Цереброспинальная жидкость (жидкость вокруг головного и спинного мозга).
• Слюна из горла.
• Табурет (какашка).

Медицинская бригада изучит образец под микроскопом, чтобы идентифицировать полиовирус.

Ведение и лечение

Как лечится полиомиелит?

Хотя от полиомиелита нет лекарства и нет способа предотвратить паралич, некоторые вещи могут помочь вам чувствовать себя более комфортно:

• Жидкости (например, вода, сок и бульон).
• Тепло для расслабления мышц.
• Лекарства, расслабляющие мышцы, также называемые спазмолитиками.
• Обезболивающие, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
• Лечебная физкультура и упражнения для защиты мышц.
• Отдых.
• Механическая вентиляция, или аппарат, помогающий дышать.

Профилактика

Как предотвратить полиомиелит?

Лучшая профилактика полиомиелита — это серия из четырех прививок в руку или ногу.

Инактивированная вакцина против полиомиелита, используемая в США, очень эффективна и безопасна и не может вызвать полиомиелит.

Рекомендуемый график вакцинации детей основан на возрасте:

.

• Первый снимок в 2 месяца.
• Второй выстрел в 4 месяца.
• Третий выстрел в возрасте от 6 до 18 месяцев.
• «Бустерная» инъекция в возрасте от 4 до 6 лет для дополнительной дозы для обеспечения защиты.

Если вы не получали вакцины от полиомиелита в детстве, вам следует сделать три прививки в зрелом возрасте:

• Первая доза в любое время.
• Вторая доза через месяц или два.
• Последняя доза через 6–12 месяцев после второй.

Если вы не получили все дозы вакцины в детстве, вы должны сделать оставшиеся прививки как взрослый.

Кому следует сделать вакцину?

Все должны пройти вакцинацию от полиомиелита, желательно в детстве. Но даже если вы получили все обычные дозы полиомиелита, вам может потребоваться ревакцинация, если:

• Вы работаете в лаборатории, где можете заразиться полиовирусом.
• Вы работаете с пациентами, которые могли заразиться полиовирусом.
• Вы планируете посетить определенные регионы мира. (Проверьте список стран, в которых сохраняется риск полиомиелита, и поговорите со своим врачом.)

Безопасны ли вакцины против полиомиелита?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают вакцины против полиомиелита очень безопасными. CDC отслеживает безопасность вакцины и проблемы.

Любая вакцина может вызывать:

• Аллергическая реакция.
• Боль, которая длится некоторое время (в редких случаях).
• Покраснение в месте проникновения иглы в кожу.
• Болезненность в месте укола.

Если вы плохо себя чувствуете после прививки или у вас аллергическая реакция, сообщите об этом своему врачу. Также свяжитесь с вашим врачом перед приемом в будущем.

Перспективы / Прогноз

Может ли полиомиелит вернуться после выздоровления?

Около 40% людей, которые ранее болели полиомиелитом и выздоровели, могут развить постполиомиелитный синдром.Синдром может возникнуть до 40 лет после первичного заболевания. Если у человека был тяжелый случай полиомиелита, постполиомиелитный синдром может быть более тяжелым. Если у человека был менее серьезный случай полиомиелита, он может не получить постполиомиелитный синдром или иметь только легкий случай.

На что похож постполиомиелитный синдром?

Симптомы постполиомиелитного синдрома могут проявляться медленно, а затем ухудшаться. Они похожи на симптомы полиомиелита:

• Усталость.
• Мышечная атрофия (медленное уменьшение размера мышц).
• Новая слабость в мышцах, пораженных полиомиелитом.
• Боль в суставах.
• Сколиоз (искривленный позвоночник).

Симптомы постполиомиелитного синдрома редко опасны для жизни, но могут вызвать трудности с:

• Дыхание.
• Участие в обычной деятельности.
• Спящий.
• Глотание.

Постполиомиелитный синдром тоже заразен?

Постполиомиелитный синдром не заразен.Только тот, кто когда-то болел полиомиелитом, может иметь синдром.

Жить с

Что я могу спросить у врача о полиомиелите?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Возможно ли что-то еще вызывает симптомы?
• Я заразен? На сколько долго?
• Могу я пойти на работу или в школу?
• Что я могу сделать, чтобы не заразить других людей?
• Когда мне станет лучше?
• Будут ли у меня длительные проблемы из-за болезни?

Записка из клиники Кливленда

Полиомиелит — серьезное заболевание, но очень редко в Соединенных Штатах благодаря вакцинации.Каждому следует сделать серию прививок. Людям, которые планируют поехать в определенные страны или работать в районах с полиовирусом, следует сделать ревакцинацию. Поговорите со своим врачом, если вам нужно сделать прививку.

Вакцина 5-в-1 или 6-в-1 | Уход за детьми

Вы можете защитить своих детей от 5 болезней, сделав им 1 легкую вакцину. Вакцина 5-в-1 защищает от:

1. Дифтерия
2. Столбняк
3. Коклюш (коклюш)
4. Полиомиелит
5. Hib-инфекция

В некоторых провинциях вакцина против гепатита B также включена, что делает ее вакциной 6-в-1.

В Канаде большинство детей получают вакцину 5-в-1 в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев. Вакцина 6-в-1 может заменить вакцину 5-в-1 через 2, 4 и 6 месяцев или через 2, 4 и 18 месяцев. Требуется всего три дозы вакцины против гепатита В.

Ваш ребенок получит ревакцинацию вакцины 4-в-1 в возрасте от 4 до 6 лет. Вакцина 4-в-1 защищает от:

1. Дифтерия
2. Столбняк
3. Коклюш
4. Полиомиелит

Ревакцинация вакцины против Hib не требуется, если ваш ребенок уже получил все 4 дозы вакцины 5-в-1.

Для полной защиты ваш ребенок должен получить все вакцины в нужное время. Попросите у врача или медсестры записную книжку, которая поможет вам вести учет прививок вашего ребенка.

Что такое дифтерия?

• Дифтерия — это заболевание, вызываемое бактериями (микробами). Он производит яд (токсин), который убивает клетки слизистой оболочки горла и вызывает серьезные проблемы с дыханием. Он также может поражать сердце, нервы и почки.
• Примерно 1 из 10 больных дифтерией умирает от этой болезни.Младенцы, получившие это заболевание, даже с большей вероятностью умрут.
• Дифтерию необходимо лечить с помощью антитоксина (сыворотки, которая борется с ядом). Антибиотики не влияют на болезнь, но используются для предотвращения распространения бактерий среди других.
• Люди, заболевшие дифтерией, не всегда становятся невосприимчивыми. Все должны пройти вакцинацию.

Что такое столбняк?

• Столбняк, также называемый тризмом, вызывается микробами (бактериями), которые обнаруживаются в грязи и пыли в виде спор (семяподобных клеток).Эти бактерии обитают в кишечнике людей и животных и могут быть обнаружены в стуле.
• Столбняк не заразен: он не передается от человека к человеку.
• Если возбудитель столбняка попадет в открытый порез, например, укол, укус или серьезный ожог, яд (токсин) от этого микроба может распространиться на ваши нервы, а затем на мышцы. Мышцы могут заблокироваться в одном месте или спазмировать (стать очень напряженными). Это очень больно.
• Мышцы челюсти часто поражаются первыми.Возможно, вы не сможете глотать или открывать рот. Если яд попадет в мышцы, которые помогают дышать, вы можете быстро умереть.
• Основное лечение столбняка — антитоксин (сыворотка, которая борется с ядом).
• Антибиотики также используются для уничтожения микробов. Другие препараты используются для контроля мышечных спазмов. Для облегчения дыхания может потребоваться машина.
• От столбняка умирает от 1 до 8 человек из 10.
• Люди, пережившие столбняк, могут иметь длительные проблемы с речью, памятью и мышлением.
• Выжившие могут снова заболеть столбняком. Инфекция не дает иммунитета. Вакцина нужна каждому.

Что такое коклюш?

• Коклюш, также называемый коклюшем, вызывается микробами, которые попадают в горло и легкие и затрудняют удаление слизи из дыхательных путей.
• Дети могут кашлять так долго и так сильно, что не могут дышать. Младенцы младшего возраста могут быть не в состоянии кашлять и могут перестать дышать.
• У младенцев с коклюшем могут быть припадки (судороги), а в серьезных случаях они могут впадать в кому.
• Примерно 1 из 400 детей, больных коклюшем, умирает от пневмонии или повреждения головного мозга.
• Дети старшего возраста, подростки и взрослые, заболевшие коклюшем, будут кашлять более 3 недель, а кашель может длиться до 12 недель.
• Кашель нарушает сон и может быть достаточно сильным, чтобы вызвать перелом ребер, грыжу или потерю контроля над мочеиспусканием.

Что такое полиомиелит?

• Полиомиелит — это инфекция, вызванная вирусом полиовируса.
• Некоторые люди, больные полиомиелитом, совсем не чувствуют себя больными.
• Симптомы могут включать жар, боль в горле, головную боль, мышечные боли и боли, сонливость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в желудке и запор. Это также может вызвать менингит (головная боль и скованность в шее и спине).
• Примерно 1 из 100 человек, инфицированных вирусом, заболеет тяжелой формой болезни, которая вызывает паралич (неспособность двигать руками или ногами). Если грудные мышцы парализованы, человек не может дышать, и ему понадобится аппарат, чтобы дышать.
• Некоторые люди умирают от полиомиелита. Большинство выживших парализованы на всю оставшуюся жизнь.

Что такое Hib-инфекция?

• Hib означает Haemophilus Influenzae тип b. Несмотря на название, это не имеет ничего общего с гриппом.
• Hib — это бактерия (микроб), которая зарождается в носу или горле и может заразить практически любую другую часть тела, например мозг, легкие, сердце, суставы, кости и кожу.
• Он может вызвать очень серьезное заболевание, называемое менингитом, когда поражает жидкость и покровы головного и спинного мозга.
• Без лечения все дети с менингитом, вызванным Hib, умирают. Даже после лечения примерно 1 из 20 детей с менингитом, вызванным Hib, умрет.
• Примерно у 1 из 3 выживших детей будет необратимое повреждение головного мозга.

Что такое инфекция гепатита В?

Гепатит B — это заболевание, вызываемое вирусом, поражающим печень. Для получения дополнительной информации посетите страницу о гепатите B.

Насколько безопасны снимки 5-в-1 и 6-в-1?

• Они очень безопасны.
• Дети, у которых была серьезная аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины (отек лица или губ, затрудненное дыхание или падение артериального давления), не должны получать вакцину повторно, если не будут осмотрены специалистом и вакцинированы в специальной клинике, которая может контролировать тяжелые реакции.

Есть ли у вакцины побочные эффекты?

• При использовании любой вакцины может появиться покраснение, припухлость, болезненность или боль в месте, где игла вошла в руку или ногу.
• Лихорадка является обычным явлением.

Как уменьшить боль?

Иглы могут повредить. Чтобы уменьшить боль, вы можете:

• Нанесите местный анестетик (крем, вызывающий временное онемение) за час до введения иглы. Возможно, вам придется спросить своего врача или медсестру, куда будет делаться укол (например, в руку или ногу). Ваш фармацевт может помочь вам найти крем.
• Покормите ребенка, пока он получает иглу, или дайте ребенку воду с сахаром (чайной ложкой или соской) непосредственно перед уколом.
• Для детей старшего возраста используйте отвлекающие факторы (надувайте мыльные пузыри, читайте книгу), предлагайте глубокое дыхание, сохраняйте спокойствие и физически успокаивайте ребенка (обнимайте, держитесь за руки) во время укола иглой.

Родители и опекуны НЕ должны давать своим детям ибупрофен или парацетамол до или вскоре после вакцинации , поскольку это может повлиять на эффективность вакцины. Подождите не менее 6 часов после вакцинации, чтобы облегчить боль или жар.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Оральные капли от полиомиелита связаны с параличом в Индии

[НЬЮ-ДЕЛИ] В то время как кампании по вакцинации против полиомиелита (ОПВ) в Индии устранили полиомиелит в стране, они также привели к более чем 490 000 случаев паралича в период 2000–2017 годов, говорится в новом исследовании, основанном на статистике национального надзора.

Индия, страна с населением 1,3 миллиарда человек, была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) свободной от полиомиелита в мае 2014 года, что считалось важной вехой в глобальной борьбе с полиомиелитом. В настоящее время дикий вирус полиомиелита, поражающий нервную систему и приводящий к детскому паралитическому заболеванию, распространен только в Афганистане, Нигерии и Пакистане.

«В отсутствие передачи дикого полиомиелита ожидалось, что число случаев паралича сократится до приемлемого уровня около двух на 100 000, но этого не произошло»

Якоб Пулиель, ул.Больница Стефана

В пероральной вакцине используются живые, но ослабленные штаммы полиовируса для выработки антител, которые защищают детей от заражения «дикими» или естественными вирусами полиомиелита. Массовые кампании по оральной вакцинации проводятся трижды в год в Индии для предотвращения передачи дикого вируса от человека к человеку и поддержания «коллективного иммунитета».

Джейкоб Пулиел, руководитель педиатрического отделения больницы Св. Стефана, Дели, и автор-корреспондент исследования, опубликованного в августе в Международном журнале экологических исследований и здравоохранения , , говорит, что «частота применения пульсового полиомиелита оказалась равной прямо или косвенно связаны с заболеваемостью неполиомиелитным острым вялым параличом ».

Хотя последний случай полиомиелита в Индии был зарегистрирован в 2011 году, система эпиднадзора продолжает ежегодно расследовать около 50 000 случаев острого вялого паралича (ОВП), определяемого как внезапное начало паралича или слабости в любой части тела ребенка, находящегося в раннем возрасте. 15 лет.

Хотя ни один из случаев ОВП не дал положительных результатов на полиомиелит с 2012 года, уровень неполиомиелитных параличей остается необычно высоким, особенно в северных штатах Бихар и Уттар-Прадеш, население которых вместе составляет 300 миллионов человек.

«В отсутствие передачи полиомиелита в естественных условиях ожидалось, что число случаев паралича снизится до приемлемого уровня — около двух на 100 000 человек, но этого не произошло», — сообщил Пулиел SciDev.Net. Исследование показало, что уровень паралича достигает 30 на 100 000 в Бихаре и Уттар-Прадеше.

Исследование показало, что количество обследований от полиомиелита, проведенных в штате, имеет «высокую корреляцию» с частотой неполиомиелитных параличей. «Мы обнаружили, что… показатели в Бихаре и Уттар-Прадеше были выше в те годы, когда проводилось более частое проведение пульсовых обследований от полиомиелита», — говорит Пулиел.

Исследование предполагает, что OPV были ответственны за индукцию паралича, и предполагает, что «повторные дозы живой вирусной вакцины, доставленные в кишечник, могут колонизировать кишечник и изменить вирусный микробиом кишечника».

Микробиом формируется из экологического сообщества дружественных или патогенных микроорганизмов, которые разделяют пространство тела. Микробиом кишечника, как известно, быстро меняется в течение первых двух-трех лет жизни и продолжает меняться в зависимости от таких факторов, как диета, окружающая среда и лечение антибиотиками или пероральными вакцинами.

«Хотя задействованный механизм является спекулятивным, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что частота применения пульсового полиомиелита прямо или косвенно связана с заболеваемостью неполиомиелитным ОВП», — говорится в отчете. «Теперь, когда Индия свободна от полиомиелита вот уже более шести лет, мы, возможно, сможем сократить неполиомиелитные ОВП за счет дальнейшего сокращения количества раундов пульсового полиомиелита».

Пулиель говорит, что рост неполиомиелитных ОВП был замечен только благодаря отличному надзору и тщательной регистрации данных государственными органами.«В противном случае 491 000 дополнительных случаев паралича не были бы замечены».

Пулиел и члены его команды надеются, что результаты исследования приведут к сокращению побуждений к ОПВ в качестве меры против относительно высокой частоты паралича у вакцинированных детей.

«Существует необходимость в оптимизации количества и дозировки раундов ОПВ, поскольку существует возможность побочных эффектов, связанных с изменениями в микробиоме», — говорит Динеш Кумар, педиатр и исследователь больницы Святого Семейства в Нью-Дели.«Возможно, на данном этапе лучше перейти с ОПВ на вакцинацию как часть расписания иммунизации», — говорит Кумар SciDev.Net.

Стратегический план ВОЗ по ликвидации полиомиелита и завершению этапа на 2013–2018 годы призывает к переходу на вакцины, требующему удаления всех ОПВ в долгосрочной перспективе, чтобы «устранить редкие риски вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита и полиовируса вакцинного происхождения». Это происходит в результате того, что ослабленные или ослабленные вакцинные штаммы становятся вирулентными и способны вызывать инфекционный полиомиелит.

Мадхави Йеннапу, главный научный сотрудник Национального института исследований науки, технологий и развития в Нью-Дели, говорит, что новое исследование нуждается в подтверждении серологическими данными. «Необходимо изучить реальное влияние ОПВ на иммунную систему людей, а также на коллективный иммунитет, а также потенциально неблагоприятные изменения в микробиоме», — говорит она.

«Рационализация количества раундов ОПВ на национальном уровне, основанная на научных данных, может иметь много преимуществ, включая огромную экономию ресурсов общественного здравоохранения», — сказал Йеннапу.

Многоформная экссудативная эритема, клинические, иммунологические и терапевтические особенности | #09/03

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых (О. Л. Иванов, 1997). Этиологические факторы МЭЭ разнообразны. У пациентов с этим диагнозом имеется пусковой фактор, «включающий» механизм иммунной реакции гиперчувствительности. Пусковые факторы делят на две группы: аллергены медикаментозной, пищевой и т. д. природы, вызывающие токсико-аллергическую разновидность дерматоза, и инфекционные — вирусы, бактерии, простейшие, которые становятся причиной инфекционно-аллергической формы МЭЭ.

Клинические проявления заболевания

Картина заболевания включает характерную, чаще папулезную сыпь, приобретающую в процессе эволюции за счет центробежного увеличения элементов и разрешения с центра вид «мишеней» или «двухцветных пятен». При появлении элементы имеют в диаметре 2-3 мм и за один-два дня (иногда быстрее или медленнее), увеличиваются до 1—3 см, реже до большего размера. Название «многоформная» оправдано тем, что у пациентов в том или ином количестве могут присутствовать пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры» (в нашей практике мы наблюдали двух таких пациентов, у них геморрагии присутствовали наряду с типичными элементами).

В случае мономорфной пузырной сыпи, при отсутствии или малом количестве типичных «мишеней», диагноз МЭЭ может вызывать затруднения. У 54-летней пациентки мы наблюдали мономорфную пузырную сыпь, представленную шестью крупными (до 7 см в диаметре) слабонапряженными пузырями на боковых поверхностях туловища. Общее состояние не было нарушено, акантолиза и эозинофилии в местах высыпаний не отмечалось. В анамнезе было уже несколько таких обострений, появлению пузырей предшествовали боли на месте давнего рубца в поясничной области, оставшегося после опоясывающего герпеса. МЭЭ диагностировалась на фоне реактивации вируса варицелла-зостер. Прием ацикловира позволил купировать проявления заболевания. В дальнейшем пациентка сообщила, что постоянно принимает ацикловир, и сыпь ее больше не беспокоит.

Локализация сыпи при МЭЭ — лицо, слизистые, разгибательная поверхность конечностей, тыльные стороны кистей и стоп, ладони, подошвы, туловище. В ряде работ указывается, что МЭЭ не поражает волосистую часть головы, однако мы наблюдали у одной из пациенток наряду с типичной папулезной сыпью пузыри, локализовавшиеся в том числе и на волосистой части головы. В теменной и затылочной области имелись четыре элемента, на момент осмотра покрытых корочками. В дальнейшем при снятии корок были видны эпителизировавшиеся правильной формы круглые эрозии диаметром 0,8-1,5 см. Расположение сыпи всегда симметричное.

При разнообразии «палитры» цвета элементов у разных больных почти всегда наблюдается розовый или фиолетовый оттенок, вероятно, связанный с преобладанием лимфоцитов. В качестве аналога можно привести красный плоский лишай, для которого характерен сиреневый цвет высыпаний и в гистологической картине в основном лимфоидный инфильтрат в дерме, вплотную примыкающий к эпидермису. Мы консультировали пациентку с периодически рецидивирующей и не исчезающей в течение двух-трех недель мономорфной папулезной сыпью в области локтей, элементы не сливались, имели розоватый оттенок, правильную уплощенную форму. Типичные «мишени» отсутствовали, однако розовый оттенок элементов, а также тип протекания дерматоза позволили поставить диагноз МЭЭ. При опросе выяснилось, что рецидивы развиваются через одну неделю после лабиального герпеса. Соответственно пациенткам поставили диагноз герпес-ассоциированной экссудативной эритемы.

Течение МЭЭ острое, наблюдается склонность к рецидивированию с той или иной частотой. Редко рецидивирующие формы проходят без лечения или после лечебных мероприятий, проводящихся в минимальном объеме. Мы консультировали пациента, у которого обострения МЭЭ имели сезонный характер и были приурочены к весенней и осенней институтской сессии. При сборе анамнеза пациент рассказал, что сыпь появляется в полном объеме в течение нескольких дней, потом начинает постепенно регрессировать. Время от времени он применял топические стероиды, что несколько ускоряло регресс сыпи. У большинства же наших пациентов МЭЭ рецидивировала часто или перманентно существовала в виде небольшого количества (до 5% поверхности тела без поражения слизистых) не доставляющих субъективных ощущений высыпаний; старые элементы регрессировали и постоянно появлялись новые. Например, у 60-летней пациентки постоянно присутствовали пять-шесть элементов по типу «мишени» в области тыла кистей и предплечий, старые регрессировали, оставляя стойкую гиперпигментацию, появлялись медленно увеличивающиеся новые. Никаких субъективных ощущений не было, однако локализация на открытых участках тела вызывала постоянный психологический дискомфорт. В другом случае у 30-летнего мужчины частота обострений постоянно нарастала и увеличивался объем высыпаний. В среднем через месяц после терапии в стационаре развивалось новое обострение. У этих, а также у других пациентов с частым рецидивированием дерматоза спонтанного регресса сыпи не отмечалось.

Патогенетические и иммунологические аспекты

Многоформная экссудативная эритема относится к заболеваниям, которые имеют характерные клинические проявления, но при этом вызываются разными причинами (об их составе речь пойдет ниже). Постоянная симптоматика, характерная для этого дерматоза, является естественным следствием единства патогенетических механизмов, которые на определенном этапе протекают одинаково при всех формах МЭЭ. Каков их морфологический субстрат? Он описывается в основном как лимфоцитарный инфильтрат вокруг сосудов, с небольшой примесью эозинофилов или нейтрофилов. Этот быстро накапливающийся инфильтрат имеет вид сине-розовых папул. В базальном слое наблюдается внутри- и внеклеточный отек, эпидермис может отслоиться с образованием пузыря, покрышку которого образуют все слои эпидермиса; соответственно, покрышка может сохраняться один-два дня неповрежденной, даже под одеждой или при большом диаметре пузыря. Могут встречаться экстравазаты, внешне проявляющиеся геморрагическими элементами. В целом, так как клиника МЭЭ достаточно типична, потребность в биопсии возникает редко. Патогистологическое исследование может оказаться серьезным подспорьем в диагностике, если клиническая картина МЭЭ представлена в основном пузырями. Мазки-отпечатки позволяют исключить акантолиз и, соответственно, пузырчатку, а малое число эозинофилов в пузырной жидкости снижает вероятность наличия герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.

С позиции аллергологии МЭЭ представляет собой смешанную реакцию, имеющую черты гиперчувствительности как немедленного (ГНТ), так и замедленного (ГЗТ) типа. Черты ГНТ при МЭЭ: повышение общего IgE (реагиновые антитела) практически у всех пациентов и преобладание среди Т-хелперов клеток Th3 типа (19), наличие в инфильтрате CD8+ цитотоксических лимфоцитов (3,9), что роднит ее с аллергическим контактным дерматитом. Симптомы иммунокомплексной патологии при МЭЭ: отложение IgM и С3-компонента комплемента в местах высыпаний МЭЭ и обнаружение в крови ИК с вирусом простого герпеса, одного из триггеров МЭЭ [12, 17]. Тот факт, что МЭЭ не удается уложить в «прокрустово ложе» одной из классических аллергических реакций, классификация которых создана еще в 1969 г., во многом объясняется постоянным появлением новых данных, позволяющих разделить аллергию на все большее число типов. Механизм развития МЭЭ заслуживает детального изучения, мы рассмотрим его ниже на примере герпесассоциированной экссудативной эритемы.

В заключение вышеуказанного можно отметить, что в любом случае МЭЭ — это проявление сдвига адаптивных механизмов иммунного ответа в сторону гиперчувствительности, т. е. представляет собой аллергическую реакцию — вне зависимости от причинного фактора.

Предрасположенность и триггерные факторы развития МЭЭ

Для развития экссудативной эритемы у пациента должна иметь место гиперчувствительность, что объективно находит выражение в практически тотальном повышении у пациентов IgЕ. В случае МЭЭ, развившейся в результате введения медикаментов, процесс идет по типу токсидермии, соответственно строгое разграничение диагноза «токсидермия» и «токсико-аллергическая форма МЭЭ» не имеет смысла и не влияет на объем и состав проводимой терапии, которая определяется в основном тяжестью клинических проявлений. Выявить аллергию на медикаменты легче, чем другие типы аллергических реакций. Но при общей атопической предрасположенности организма реакция может возникать на пищевые или пыльцевые аллергены, тут взаимосвязь выявить труднее, поскольку она далеко не всегда осознается самим пациентом. Однако попытаться определить эту взаимосвязь стоит, поскольку это позволит сузить круг лечебных мероприятий (например, исключить антибиотики, которые, как правило, назначаются, если причины МЭЭ не установлены). В качестве примера можно привести такой случай. К врачу обратился молодой человек с множественными высыпаниями по типу «мишеней». Диагноз не вызвал затруднений, однако причина развития заболевания оставалась неясной. При сборе анамнеза выяснилось, что пациент имеет выраженный атопический фон, страдает бронхиальной астмой, в детстве дважды перенес отек Квинке, имеет место также пыльцевая и пищевая аллергия. В частности, после приема острой пищи всегда наблюдается кратковременное разжижение стула. Накануне появления сыпи пациент в ресторане попробовал новое очень острое блюдо. Соответственно в этом случае МЭЭ имеет токсико-аллергическую форму и требует мероприятий, направленных на элиминацию антигена. В целом токсико-аллергическая разновидность МЭЭ характеризуется клиническими и диагностическими особенностями, о которых будет сказано ниже. Удельный вес токсико-аллергической формы МЭЭ невелик, по разным данным, не превышает 20%. Не исключено, что такая низкая частота развития этой формы МЭЭ связана с тем, что подобный диагноз ставится, только если выявлен факт приема лекарств, в то время как, например, пищевая аллергия у взрослых часто проявляется в виде поражения кожи. Это еще раз свидетельствует о важности сбора анамнеза. При частом рецидивировании МЭЭ и невозможности выявления триггера, особенно при аллергических реакциях в анамнезе, можно рекомендовать ведение пищевого дневника с целью выявления пищевой аллергии.

Инфекционно-аллергическая форма дерматоза встречается чаще и создает больше терапевтических затруднений. Известно много бактериальных и вирусных агентов, которые провоцируют развитие МЭЭ. Как правило, это возбудители, которые формируют в организме очаг хронической персистенции с периодическими обострениями, что способствует сенсибилизации к инфекту. Роль бактериальной аллергии неоднократно находила объективные подтверждения в разного рода исследованиях [2, 13, 14, 15]. Локализация очага может быть любая. Наличие хронической инфекции в организме, уже являющееся следствием тех или иных дефектов иммунной системы, усугубляет их и может вызывать повреждение защитной противоинфекционной реакции, в том числе способствуя выработке медиаторов иммунного ответа, среди эффекторов которых есть клоны клеток, формирующих реакции гиперчувствительности. У наблюдавшихся у нас пациентов мы находили очаги инфекции чаще в области носоглотки, придаточных пазух и дыхательной системы, реже она имела урогенитальную локализацию. Как правило, очаг инфекции не удается определить при первой беседе с пациентом, в большинстве случаев поиск инфекта требует осмотра смежными специалистами, а также лабораторно-инструментального обследования. Впервые развившаяся острая инфекция также может провоцировать МЭЭ, однако в этом случае это происходит спустя одну-две недели. В то же время МЭЭ на обострение хронического очага может проявляться в первые дни его активации.

Патология пищеварительного тракта, которую принято считать одной из причин развития МЭЭ, также не носила явного характера, у всех пациентов при опросе и обследовании выявлялись минимальные симптомы хронического колита, дискинезии желчевыводящих путей, чаще по гипомоторному типу, признаки хронического гастрита, дисбиоз кишечной микрофлоры первой-второй степени. Однако у всех пациентов был снижен уровень IgА, конечный этап синтеза которого происходит в кишечной стенке.

Толчком к развитию МЭЭ может служить стресс в широком смысле слова. У наблюдаемых нами пациентов в качестве «толчкового» фактора чаще выступало психологическое напряжение и переутомление на работе или учебе (различного рода проверки, сессия), реже — переохлаждение. У одной пациентки МЭЭ дебютировала после эмоционального стресса (смерть отца), еще у трех человек после гиперинсоляции. У обратившейся к нам молодой женщины МЭЭ развивалась после ортостатической нагрузки (длительная ходьба или стояние). Явное доминирование психологического напряжения в качестве триггера подчеркивает актуальность соблюдения у пациентов с рецидивирующей МЭЭ рационального режима труда и отдыха, как компонента профилактики обострений.

Таким образом, фоном для развития МЭЭ являются атопия, выражающаяся в повышении общего IgE, персистенция хронической инфекции в организме, снижение IgA, являющегося одним из представителей «первой линии обороны» кожи и, в большей степени, слизистых оболочек. Толчком к рецидиву МЭЭ часто служит стресс или переутомление.

Клинические особенности МЭЭ в зависимости от этиологического агента

При общих закономерностях локализации сыпи и характеристики элементов МЭЭ этиология заболевания обусловливает некоторые его особенности. Мы наблюдали 14 пациентов с инфекционно-аллергической формой МЭЭ (невирусного происхождения) и шестерых — с токсико-аллергической. Токсидермический вариант характеризовался большей распространенностью сыпи, поражением туловища и проксимальных отделов конечностей, вовлечением слизистых. Высыпания были представлены очагами отечной гиперемии, имели ярко-красный оттенок, диаметр до 10 см, тенденцию к группировке в крупные очаги неправильной формы. При этом по периферии крупных очагов обнаруживались мелкие, имеющие характерный для МЭЭ вид «мишени». Крупные фигуры, образующиеся в результате слияния, также начинали разрешаться с центра (см. рисунок 1). Иногда на фоне крупных пятен образуются мелкие внутриэпидермальные пузырьки, возникающие вследствие спонгиоза (см. рисунок 2). Если же высыпания токсико-аллергической МЭЭ имели ограниченный характер, то они были связаны с пероральным поступлением антигена и тяготели к локализации на слизистой рта и гениталий, что обусловлено путем поступления и элиминации антигена (см. рисунки 3, 4). Если поражались кисти рук, то в процесс чаще вовлекалась поверхность ладоней (см. рисунок 5), в то время как для инфекционно-аллергической МЭЭ в большей степени было характерно поражение тыльной стороны кистей (см. рисунок 6). (При рассмотрении типичного элемента, расположенного на тыле кисти, видно, что по периферии «мишени» расположены две мелкие папулы, которые в процессе центробежного распространения могут приобрести характерный вид.) В случае токсико-аллергической формы с сыпью по типу «мишеней» в центре элементов чаще развивались пузыри, т. е. «мишеневидность» была вызвана не разрешением с центра, а формированием в центре пузырей с прозрачным содержимым и плотноватой покрышкой. Наблюдалась изоморфная реакция в местах трения одежды или обуви, элементы тяготели к слиянию с формированием псевдооднокамерных пузырей неправильной формы. Однако общее состояние пациентов при этом сильно не страдало.

Инфекционно-аллергическая форма заболевания характеризовалась всеми возможными вариантами клинических проявлений МЭЭ. Тяжесть проявления зависела от степени сенсибилизации организма на антиген и фонового состояния противоинфекционного иммунитета. В целом можно отметить, что инфекционная форма МЭЭ характеризовалась меньшим диаметром очагов (до 2 см), более «застойным», синюшным оттенком высыпаний и стремлением к локализации на конечностях. Тенденции к слиянию мы не наблюдали. Кроме того, при инфекционно-аллергической форме реже поражалась слизистая гениталий, в отличие от токсико-аллергической формы.

Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри), изоморфной реакцией. Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более «застойного» оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, тяготеющими к локализации на конечностях и реже поражающими слизистые.

Герпесассоциированная многоформная экссудативная эритема

По данным статистики, до 80% МЭЭ вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) [16], поэтому мы провели работу по оценке клинических и иммунологических параметров именно этой формы, как наиболее часто встречающейся в практике. Среди обратившихся к нам пациентов с МЭЭ 73% составила герпесассоциированная экссудативная эритема (ГАМЭЭ).

Следует отметить, что диагноз ГАМЭЭ мы ставили на базе клинических данных. Это были типичные проявления МЭЭ, развившиеся в сроки от 12 ч до 12 дней от начала рецидива простого герпеса (ПГ), имевшего клинически очевидную форму — сгруппированные везикулы на отечно-эритематозном фоне. Проявления ГАМЭЭ характеризовались в основном очагами небольшого размера — до 2,5 см в диаметре, и представлены были всем спектром возможных при МЭЭ элементов. Мономорфную сыпь мы наблюдали всего несколько раз: у двух человек папулезную сыпь, представленную одинаковыми розовыми уплощенными папулами диаметром 1-1,3 см, группировавшимися в локтевых областях у одной пациентки и на всей разгибательной поверхности рук, в небольшом количестве на ногах и туловище у второго пациента. У 54-летней женщины была выявлена буллезная форма — крупные пузыри диаметром от 2 до 7 см, располагавшиеся на боковой поверхности туловища. В основном сыпь при ГАМЭЭ была представлена уплощенными сине-розовыми папулами до 3 см в диаметре, которые разрешались с центра, в центре очагов в ряде случаев формировались пузыри с плотной покрышкой, встречались мелкие пустулы и единичные геморрагические очаги. Особенностью ГАМЭЭ явилось редкое вовлечение в патологический процесс области гениталий. Эволюционная динамика сыпи в целом не имела отличий от МЭЭ. Частота рецидивирования ГАМЭЭ была высокой, 5—12 раз в год, что, вероятно, обусловлено особенностями этиологического фактора — ПГ, при нарушениях противовирусного звена иммунитета, склонного к частому рецидивированию.

ГАМЭЭ склонна к частому рецидивированию, 5—12 раз в год, представлена, чаще всего, солитарными небольшими папулезными элементами по типу «мишени», распространенность сыпи варьирует. Гениталии редко вовлекаются в патологический процесс.

Иммунологические параметры ГАМЭЭ

Наряду с клиническими особенностями ГАМЭЭ, интерес представляют ее иммунологические параметры. Выявляемая иммунологически предрасположенность к ГАМЭЭ может в некоторой степени свидетельствовать о предрасположенности к развитию у пациентов с ПГ герпесассоциированных заболеваний. Ведь вирусная репликация может изменять генный аппарат как резидентных клеток, например эпидермоцитов (в этом случае это ведет к ограниченным эпидермисом поражениям), так и иммунокомпетентных клеток, тогда могут наблюдаться системные заболевания, например СКВ. Данное предположение свидетельствует о пользе активной терапии пациентов с соответствующими изменениями. Согласно этой же гипотезе меняться может как рецепторный аппарат клеток, так и ферментный или иммуномедиаторный (цитокиновый) профиль [7].

Для ГАМЭЭ характерны повышение IgE, снижение IgА, понижение числа NK-клеток и g-интерферона, резкое повышение спонтанной выработки ИЛ-4 и ИЛ-6 над индуцированной продукцией, которая истощена, снижение рецепторов к ИЛ-2.

ГАМЭЭ представляет собой смешанную реакцию гиперчувствительности с иммунокомплексным компонентом той или иной степени выраженности.

Терапия многоформной экссудативной эритемы

Лечение данного заболевания включает как купирование рецидива, так и профилактику дальнейших обострений. Следует учитывать, что экссудативная эритема представляет собой аллергическую реакцию, независимо от этиологического фактора. При выявлении триггера добавляются соответствующие мероприятия.

При купировании рецидива мы брали за основу тип протекания дерматоза. Если при первичном обращении пациент сообщает, что у него наблюдаются частые рецидивы и (или) обильные высыпания, имеются участки некроза в центре элементов, поражены слизистые, выражен эпидермолитический компонент, мы применяем однократную инъекцию 2 мл дипроспана (раствор для инъекций, включающий β-метазон в форме динатрия фосфата и диприпионата).

К назначению антибиотиков, на наш взгляд, следует прибегать только при присоединении вторичной инфекции в местах высыпаний или в том случае, если имеется явное указание на активный очаг инфекции. В большинстве случаев действия дипроспана вполне достаточно для купирования рецидива МЭЭ. Параллельно следует выявить триггер, если имеется подозрение на наличие очага хронической инфекции. Больной направляется на консультацию к отоларингологу, терапевту, урологу; у пациента берутся мазки для выявления ИППП. При сборе анамнеза у таких пациентов выявляются положительный эффект от приема антибиотиков без применения дипроспана, частые простудные заболевания. Если же клиника соответствует токсико-аллергическому варианту, в анамнезе есть указания на другие аллергические реакции, пищевую, пыльцевую аллергию. В этом случае следует дополнительно проводить мероприятия, направленные на скорейшую элиминацию антигена: энтеросорбенты в случае пищевой аллергии и т. д. В некоторых случаях можно обойтись без применения дипроспана. Речь идет о пациентах, у которых данное обострение не первое, проходит самостоятельно или с применением только местных средств — топических стероидов, различного рода полосканий для полости рта (ротокан, настой ромашки, облепиховое или шиповниковое масло и т. д.). В этом случае основной акцент следует сделать на выявлении триггера, а при невозможности его обнаружения и редком рецидивировании (один-два раза в год) можно ограничиться только купированием рецидивов с применением минимального объема терапевтических мероприятий. Необоснованное применение разных иммуномодуляторов при редком рецидивировании дерматоза также может нарушить «шаткое равновесие» и спровоцировать учащение обострений.

В целом, следует отметить, что дипроспан является оптимальным средством при необходимости купировать обострение. Недостаточность терапии глюкокортикостероидами на ранних этапах лекарственной аллергии может служить основной причиной развития в дальнейшем тяжелых токсидермий и синдрома Лайелла [6]; существуют указания на развитие синдрома Лайелла после абортивных атак МЭЭ [1]. Учитывая, что МЭЭ представляет собой аллергическую реакцию вне зависимости от триггера, очевидно, данное высказывание в некоторой степени справедливо и по отношению к другим ее формам. Мы не использовали дипроспан при наличии прямых противопоказаний к применению системных стероидов, а также при «мягком», самолимитирующемся течении дерматоза и в ряде случаев по индивидуальным показаниям. В частности, мы наблюдали пациента с распространенным поражением кожи (около 25% от всей поверхности) и слизистой рта, выраженным эпидермолитическим компонентом — в центре всех элементов сформированы пузыри. В анамнезе присутствовал атопический фон, в том числе бронхиальная астма, приступы которой пациент с успехом купировал инталом или фенотеролом. Токсико-аллергическая МЭЭ (на определенный вид пищи) развилась впервые, однако различные аллергические реакции, также купируемые с помощью интала, наблюдались и ранее. Общее состояние пациентов страдало в очень небольшой степени. Несмотря на показания к применению дипроспана, мы не стали его использовать, чтобы повлиять на течение бронхиальной астмы, не требующей на момент обращения использования стероидов. Терапия включала стабилизаторы мембран тучных клеток per os, энтеросорбцию и топические стероиды. В течение недели высыпания разрешились, прием интала был рекомендован в дальнейшем в качестве профилактических курсов, также больным назначалась гипоаллергенная диета, консультация аллерголога.

Лечение МЭЭ включает купирование рецидива, чаще с использованием дипроспана, без которого можно обойтись при самолимитирующемся течении дерматоза и воздействии на триггер, которое варьирует в зависимости от его природы.

Терапия ГАМЭЭ

Под нашим наблюдением находились 45 больных с ГАМЭЭ. Сначала мы назначали всем пациентам синтетические нуклеозиды, однако эффект наблюдался только у небольшого числа пациентов. У большинства же рано или поздно приходилось прибегать к назначению дипроспана. Проанализировав ситуацию, мы пришли к выводу, что нуклеозиды эффективны у тех пациентов, у которых простой герпес имеет на момент развития ГАМЭЭ активные проявления, т. е. находится в везикулезной стадии. Видимо, гиперчувствительность у этих пациентов развивается на высоте реплицирования вируса, и интерлейкины еще не успевают повлиять на весь спектр патологического действия. Соответственно, прервав репликацию вируса, мы блокируем дальнейшее развитие процесса, кроме того, активный вирусный процесс является противопоказанием для применения дипроспана (хотя появляется все больше сообщений о параллельном применении системных стероидов и нуклеозидов при ГАМЭЭ). У тех пациентов, организм которых восстановил контроль над ВПГ (крустозная стадия ПГ определяется клинически), адаптивный механизм уже выполнил свою функцию и перешел в фазу неконтролируемой гиперчувствительности. Этим пациентам показан дипроспан, а синтетические нуклеозиды целесообразно применять после купирования обострения, в целях профилактики. В целом ГАМЭЭ легче предупредить, чем лечить, неоднократно публиковались сообщения о том, что пролонгированный прием нуклеозидов эффективен для ее предупреждения. Остается добавить, что эти препараты нужно принимать именно по непрерывной схеме, поскольку срыв латентности вируса возвращает иммунную систему к исходному уровню.

В дальнейшем для профилактики ГАМЭЭ мы применяли герпетическую поливакцину: два курса по пять инъекций в дозе 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двухнедельным перерывом между курсами; ревакцинация проводилась через шесть месяцев, и через год — для закрепления результата. Ревакцинацию целесообразно осуществлять в случае, если первый курс оказался эффективным. Если же первая инъекция вызывает обострение процесса, вероятнее всего, она назначена слишком рано. Важно определить момент, когда целесообразно начинать вакцинацию. Мы рассматривали в качестве критерия нормализацию уровней спонтанной и индуцированной выработки ИЛ-4 и ИЛ-6. В ходе этого процесса, который может оказаться довольно длительным, мы назначали фамцикловир по 250 мг два раза в сутки, или валацикловир 500 мг два раза в сутки, либо ацикловир 200 мг четыре раза в сутки. Если при исходном тестировании иммунного статуса повышены уровни других цитокинов, участвующих в формировании воспалительной реакции, например ИЛ-1 или ФНО, для начала вакцинации необходима нормализация уровня их выработки, поскольку повышение данных показателей увеличивает риск поствакцинальных осложнений.

Эффективность вакцинации составила 71%, что заключалось в сокращении числа рецидивов ПГ и, соответственно, уменьшении ГАМЭЭ в два—четыре раза. У нескольких пациентов рецидивы отсутствовали в течение всего периода наблюдения (один год). В целом чем мягче протекает ГАМЭЭ, тем лучше прогноз при вакцинации, поскольку выраженное поражение кожи наблюдается при максимальном компоненте гиперчувствительности, и тем больше времени занимает нормализация цитокинового профиля. В заключение можно напомнить, что применение дипроспана и вакцинация имеют свои противопоказания, такие, как сахарный диабет, язвенная болезнь или глаукома (для дипроспана), поэтому необходим тщательный сбор анамнеза для их выявления. Вакцинация также должна проводиться с учетом всех требований безопасности лечения и при наличии средств для купирования поствакцинальных осложнений, сведения о которых можно найти в соответствующих руководствах по медицинской вакцинологии.

Литература

1. Гусаренко Л. А. Случай синдрома Лайелла, развившийся вслед за абортивной атакой экссудативной эритемы. — Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998. — №3. — С. 63-67.
2. Байкова Р. А. Особенности клиники и лечения многоформной экссудативной эритемы // Дис. канд. — М., 1969.
3. Белкин Б. Г., Санян Э. Ш. Вестник дерматологии, 1973. — №6. С. 61.
4. Демьянов А. В., Котов А. Ю., Симбирцев А. С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике. Цитокины и воспаление. — 2003. — Т. 2. — №3. — С. 20-35.
5. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д. Лекарственная аллергия. — М., 2001.
6. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д., Сергеев А. Ю. Побочные аллергические реакции на лекарства и медикаменты в дерматологии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2003. — №3. — С. 45-67.
7. Новиков Д. К. Медицинская иммунология // Учебное пособие. — Витебск, 2002.
8. Самгин М. Ф., Халдин А. А. Простой герпес. — Москва, 2002. — С. 160.
9. Сигал Е. Я., Банах В. Р., Широкова Т. А. Акушерство и гинекология, 1975, №3. -С. 73-74.
10. Соколов Е. И., Глан П. В., Гришина Т. И., Кузьменко Л. Г. и др. Клиническая иммунология // Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1998.
11. Ярилин А. А. Основы иммунологии //Учебник. М.: Медицина. 1999.
12. Bushkell et all. J. invest. Derm. vol.74 p.372-374.
13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S.et al. Derm-Vener. 1974. v.19, p.99-108.
14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J.Invest. Derm.1976, v. 66, p.80-89.
15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v.229, p.425-427.
16. Hwang Y.S., Spruance S.L. The epidemiologggy of uncommon herpes simplex virus type 1 infections. Herpes Journal,1999,vol.6(1),p.16-19.
17. Leigh I.m. et al. Clin.exp. Derm.1985, vol. 10, p.58-67.
18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiforme-a clinical therapeutic dilemma.Pediatr-Dent .1999, 21(6)p.359-362
19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Longitudinal study of a patient with herpes-simplex-virus-assotiated erythema multiforme. Dermatology, 1999,198(3), р. 33-242.

О. Л. Иванов, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Халдина
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Роль сочетанной микоплазменной и герпесвирусной инфекции при поражениях кожи у детей | Кувардина

1. Nilsson A.C., Bjоrkman P., Persson K. Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae infection and reveals a high rate of persistent infection. BMC Microbiology. 2008; 8:93. doi:10.1186/1471-2180-8-93.

2. Yamazaki T., Kenri T. Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infections in Japan and therapeutic strategies for macrolid resistant M. pneumonia. Front Microbiol. 2016; 23 (7): 693.

3. Ющук Н.Д., Огиенко О.Л. Микоплазмозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011:23. (в Национальном руководстве «Инфекционные болезни»). Yushchuk N.D., Ogienko O.L. Mycoplasmosis. M.: GEOTAR-Media, 2011: 23. (In Russ.)

4. Hoek K.L., Duffy L.B., Cassell G.H., Atkinson T.P. A role for the Mycoplasma pneumoniae adhesin P1 in Interleukin (IL)-4 synthesis and release from rodent mast cells. Microb Pathog. 2005; 39:149—158.

5. Попова Н.В., Деев И.Е., Петренко А.Г. Клатрин-зависимый эндоцитоз и белки-адаптеры. Acta Naturae. 2013. 3(48):66—77. Popova N.V., Deev I.E., Petrenko A.G. Clathrin-dependent endocytosis and adapter proteins. Acta Naturae. 2013. 3(48): 66–77. (In Russ.)

6. Mikerov A.N. Role of the surfactant protein A in the lung immune defense. Fundamental Research. 2012. 2:204—207.

7. Chmura K., Lutz R.D., Chiba H., Numata M.S., Choi H.J., Fantuzzi G., Voelker D.R., Chan E.D. Mycoplasma pneumoniae antigens stimulate interleukin-8. Chest. 2003. 123:425.

8. Shimizu T., Kimura Y., Kida Y. et al. Cytadherence of Mycoplasma pneumoniae Induces Inflammatory Responses through Autophagy and Toll-Like Receptor 4. Infect Immun. 2014. 82(7): 3076—86.

9. Shimizu T. Pathogenic factors of mycoplasma. Nihon Saikingaku Zasshi. 2015. 70 (4):369—374.

10. Naghib M., Hatam-Jahromi M., Niktab M. et. al. Mycoplasma pneumoniae and toll-like receptors: A mutual avenue. Allergol Immunopathol (Madr). 2018. 46(5): 508—513.

11. Kumar S. Mycoplasma pneumoniae: A significant but underrated pathogen in paediatric community-acquired lower respiratory tract infections. Indian J Med Res. 2018 Jan; 147(1):23—31. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_1582_16.

12. Naghib M., Hatam-Jahromi M., Niktab M. et. al. Mycoplasma pneumoniae and toll-like receptors: A mutual avenue. Allergol Immunopathol (Madr). 2018. 46 (5): 508—513.

13. Bajantri B., Venkatram S., Diaz-Fuentes G. Mycoplasma pneumoniae: A Potentially Severe Infection. J Clin Med Res. 2018. 10(7):535—544.

14. Nodasaka Y., Hasebe A., Okuzawa T., Nakamura J., Ohata N., Shibata K. Mycoplasmal lipoproteins induce toll-like receptor 2-and caspases mediated cell death in lymphocytes and monocytes. Microbiol Immunol. 2002. 46: 265—276.

15. Segovia J.A., Chang T.H. et.al. Cell Response during Mycoplasma pneumonia Infection. Infect Immun. 2017. 86(1):e00548—17.

16. Nicolson G.L., Marwan, Nasralla Y., Haier J., Erwin R., Nicolson N.L., Ngwenya R. Mycoplasmal Infections in Chronic Illnesses. Med. Sent. 1999; 4(5):172—176.

17. Narita M. Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumonia infection with special reference to pneumonia. J Infect Chemother. 2010;16:162—169.

18. Graw-Panzer K.D., Verma S., Rao S., Miller S. T., and Lee H. Venous thrombosis and pulmonary embolism in a child with pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae. J. Natl. Med. Assoc. 2009. 101:956—958. doi: 10.1016/S0027-9684(15)31045-2

19. Trčko K., Marko P. B., and Miljković J. Leukocytoclastic vasculitis induced by Mycoplasma pneumoniae infection. Acta Dermatovenerol. Croat. 2012. 20:118—121.

20. Flateau C., Asfalou I., Deman A.-L., Ficko C., Andriamanantena D., Fontan E., et al. Aortic thrombus and multiple embolisms during a Mycoplasma pneumoniae infection. Infection. 2013. 41:867— 873. doi: 10.1007/s15010-013-0475-2

21. Narita M. Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumonia infection with special reference to pneumonia. J Infect Chemother. 2010;16:162—169.

22. Выставкина Г.В., Харламова Ф.С., Оксамитная Л.Н., Анджель А.Е., Романова Ю.В., Красикова Е.Г. Синдром Стивенса-Джонсона как проявление генерализованной микоплазменной инфекции у детей. Детские инфекции. 2005; 4(2):67—71. Vystavkina G.V., Kharlamova F.S., Oxamitnaya L.N., Angel A.E., Romanova Yu.V., Krasikova E.G. Stevens-Johnson syndrome as a manifestation of generalized mycoplasma infection in children. Detskie Infektsii=Children’s Infections. 2005; 4 (2): 67—71. (In Russ.)

23. Харламова Ф.С., О.В. Шамшева, И.В. Полеско, Р.Ю. Юдин, О.С. Остапущенко, Э.Р. Самитова, Д.А. Воробьева, Е.В. Симонова, Н.Л. Вальтц, Н.К. Карасева, А.А. Захарова.Роль сочетанной микоплазменной и герпесвирусной инфекций в формировании патологии сердечно-сосудистой и ЦНС у детей. Педиатрия. 2017; 96(4):48—59. Kharlamova F.S., O.V. Shamsheva, I.V. Polesko, R.Yu. Yudin, O.S. Ostapuschenko, E.R. Samitova, D.A. Vorobeva, E.V. Simonova, N.L. Waltz, N.K. Karaseva, A.A. Zakharova.The role of combined mycoplasma and herpes virus infections in the formation of pathology of the cardiovascular and central nervous system in children. Pediatriya=Pediatrics. 2017; 96 (4): 48—59. (In Russ.)

24. Narita M. Classification of extrapulmonary manifestations due to mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis. Front. Microbiol. 2016. 7(23):1—9.

25. Szymanski M., Petric M., Saunders F.E. et al: Mycoplasma pneumonia pericarditis demonstrated by polymerase chain reaction and electron microscopy. Clin Infect Dis. 2002. 34:E16.

26. Li C.M., Gu L., Yin S.J., Yang R., Xie Y., Guo X.Z., Fu Y.X., Cheng D. Age-specific Mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated myocardial damage in children. J Int Med Res. 2013 Oct; 41(5):1716—23. doi: 10.1177/0300060513497559.

27. Fan Q., Meng J., Li P., Liu Z., Sun Y. and Yan P: Pathogenesis and association of Mycoplasma pneumoniae infection with cardiac and hepatic damage. Microbiol Immunol. 2015. 59:375—380.

28. Shin S.R., Park S.H., Kim J.-H., Ha J.-W., Kim Y. J., Jung S.W. et al. Clinical characteristics of patients with Mycoplasma pneumoniaerelated acute hepatitis. Digestion. 2012. 86: 302—308. doi: 10.1159/000341401

29. Yang A., Kang B., Choi S.Y., Cho J.B., Kim Y.-J., Jeon T.Y. et al. Acute necrotizing pancreatitis associated with Mycoplasma pneumoniae infection in a child. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2015. 18:209—215. doi: 10.5223/pghn.2015.18.3.209

30. Shiihara T., and Takahashi Y. Correspondence: a further case of opsoclonus-myoclonus syndrome associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Eur. J. Pediatr. 2010. 169:639.

31. Bae J.-W., Kim H.-J., Chang G.Y., and Kim,E.-J. Combined striatum, brain stem, and optic nerve involvement due to Mycoplasma pneumoniae in an ambulatory child. Case Rep. Neurol. 2011. 3: 109—112. doi: 10.1159/000328836

32. Koga S., Ishiwada N., Honda Y., Okunushi T., Hishiki H., Ouchi K., et al. A case of meningoencephalitis associated with macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infection. Pediatr. Int. 2012. 54: 724—726. doi: 10.1111/j.1442-200X.2012.03588.

33. Schmucker R.D., Ehret A., and Marshall G.S. Cerebellitis and acute obstructive hydrocephalus associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Pediatr. Infect. Dis. J. 2014. 33:529—532. doi: 10.1097/INF.0000000000000140

34. Mellick L.B., Verma N. The Mycoplasma pneumoniae and bullous myringitis myth. Pediatr Emerg Care. 2010 Dec. 26(12):966—8.

35. Greco F., Sorge A., Salvo V., and Sorge G. Cutaneous vasculitis associated with Mycoplasma pneumoniae infection: case report and literature review. Clin. Pediatr. (Phila). 2007. 46:451—453. doi: 10.1177/000992280629863

36. Schalock P.C., and Dinulos J.G.H. Mycoplasma pneumoniae-induced cutaneous disease. Int. J. Dermatol. 2009. 486 673—681. doi: 10.1111/j.1365—4632.2009.04154.x

37. Lee H., Moon K. C., and Kim S. Cutaneous vasculitis and renal involvement in Mycoplasma pneumoniae infection. Korean J. Intern. Med. 2015. 3:402—405. doi: 10.3904/kjim.2015.30.3.402

38. Terraneo L., Lava S.A.G., Camozzi P., Zgraggen L., Simonetti G. D., Bianchetti M.G. et al. Unusual eruptions associated with Mycoplasma pneumoniae respiratory infections: review of the literature. Dermatology. 2015. 231:152—157. doi: 10.1159/000430809

39. Lee M.N., Cha J. H., Ahn H.M., Yoo J.H., Kim H.S., Sohn S., et al. Mycoplasma pneumoniae infection in patients with Kawasaki disease. Korean J. Pediatr. 2011. 54:123—127. doi: 10.3345/kjp.2011.54.3.123

40. Kakuya F., Kinebuchi T., Fujiyasu H., Tanaka R., and Kano H. Mycoplasma pneumoniae infection-induced erythema nodosum, anaphylactoid purpura, and acute urticaria in 3 people in a single family. J. Am. Acad. Dermatol. 2014. 57(2 Suppl.):S33—S35. doi: 10.1016/j.jaad.2005.08.027.

41. Cherry J.D. Anemia and mucocutaneous lesions due to Mycoplasma pneumoniae infections. Clin Infect Dis. 1993, 17:S47—S51. 10.1093/clinics

42. Moon H.J., Yang J.K., In D.H., Kwun D.H., Jo H.H., Chang S.H. A Case of a 14-year-old Girl Who Developed Dermatomyositis Associated with Mycoplasma pneumonia Infection. Soonchunhyang Med Sci. December 2015. 21:130—33.

43. Schwartz R.A., P.H. McDonough, and B.W. Lee. Toxic epidermal necrolysis: part I. Introduction, history, classification, clinical features, systemic manifestations, etiology, and immunopathogenesis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013. 69(2):173.e1—173.e13.

44. Olson D., Watkins L.K.F., Demirjian A., Lin X., Robinson C.C., Pretty K., et al. Outbreak of Mycoplasma pneumoniae-associated StevensJohnson syndrome. Pediatrics. 2015. 136:e386—e394. doi: 10.1542/peds.2015—0278

45. Canavan T.N., Mathes E.F., Frieden I., and Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J. Am. Acad. Dermatol. 2015. 72:239—245. doi: 10.1016/j.jaad.2014.06.026

46. Alerhand S., C. Cassella, and A. Koyfman. Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis in the Pediatric Population: A Review. Pediatric Emergency Care, 2016. 32(7): 472—478.

47. Cho Y.T., Chu C.Y. Treatments for Severe Cutaneous Adverse Reactions. J.Immunol.Res. 2017. 1503709. DOI:10.1155/2017/1503709.

48. Espinoza-Camacho D., Monge-Ortega O.P., Sedo-Mejia G. Mycoplasma pneumoniae-induced atypical Steven-Johnson syndrome: a diagnostic challenge. Rev Alerg Mex. 2018. 65(4):437—441.

49. Халдина М.В., О.Л. Иванов, А.А. Халдин, В.В. Малиновская, Е.Н.Мешкова. Опыт применения виферона в профилактике герпесассоциированной многоформной экссудативной эритемы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005; 5:51—53. Khaldina M.V., O.L. Ivanov, A.A. Haldin, V.V. Malinovskaya, E.N. Meshkova. Experience in the use of viferon in the prevention of herpes-associated multiforme exudative erythema. Rossiyskiy Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Bolezney=Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases. 2005; 5: 51—53. (In Russ.)

50. Кузьмук-Хрусталева Д.Ю., Короткий Н.Г., Кубылинский А.А., Уджуху В.Ю., Стовбун С.В., Кучеров В.А. Эффективность нового вида иммуномодулирующей терапии больных многоформной экссудативной эритемой. Вестник Российского государственного медицинского университета. Дерматология. 2011; 2:50—58. Kuzmuk-Khrustaleva D.Yu., Korotky N.G., Kubylinsky A.A., Ujuhu V.Yu., Stovbun S.V., Kucherov V.A. The effectiveness of a new type of immunomodulating therapy in patients with erythema multiforme exudative. Bulletin of the Russian State Medical University. Dermatology. 2011; 2: 50-58. (In Russ.)

51. Susheera Chatproedprai, Vanvara Wutticharoenwong, Therdpong Tempark, and Siriwan Wananukul. Clinical Features and Treatment Outcomes among Children with Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A 20-Year Study in a Tertiary Referral Hospital. Dermatology Research and Practice. Volume 2018 May 7, Article ID 3061084, 9 https://doi.org/10.1155/2018/3061084

52. Sneddon I.B., Wilkinson D.S. Subcorneal pustular dermatosis. Br J Dermatol. 1956. 68:385.

53. Sneddon I.B., Wilkinson D.S. Subcorneal pustular dermatosis. Br J Dermatol. 1979;100(1):61—8.

54. Winnock T., Wang J., Suys E., De Coninck A., Roseeuw D. Vesiculopustular eruption associated with Mycoplasma pneumoniae pneumopathy. Dermatology. 1996;192(1):73—4.

55. Papini M., Cicoletti M., Landucci P. Subcorneal pustular dermatosis and Mycoplasma pneumoniae respiratory infection. Acta Derm Venereol. 2003; 83(5):387—8.

56. Lombart F., Dhaille F., Lok C., Dadban A. Subcorneal pustular dermatosis associated with Mycoplasma pneumoniae infection. J Am Acad Dermatol. 2014; 71(3):85—6. 52.

57. Bohelay G., Duong T.A., Ortonne N., Chosidow O., ValeyrieAllanore L. Subcorneal pustular dermatosis triggered by Mycoplasma pneumoniae infection: a rare clinical association. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29(5):1022—55.

58. Cheng S., Edmonds E., Ben-Gashir M., Yu R.C. Subcorneal pustular dermatosis: 50 years on. Clin Exp Dermatol. 2008; 33(3):229—33.

59. Abreu Velez A.M., Smith J.G.Jr, Howard M.S. Subcorneal pustular dermatosis an immnohisto-pathological perspective. Int J Clin Exp Pathol. 2011; 4(5):526—9.

60. Scalvenzi M., Palmisano F., Annunziata M.C., Mezza E., Cozzolino I., Costa C. Subcorneal pustular dermatosis in childhood: a case report and review of the literature. Case Rep Dermatol Med. 2013. doi: 10.1155/2013/424797.

61. Prat L., Bouaziz J.D., Wallach D., Vignon-Pennamen M.D., Bagot M. Neutrophilic dermatoses as systemic diseases. Clin Dermatol. 2014; 32(3):376—88.

62. Maalouf D., Battistella M., Bouaziz J.D. Neutrophilic dermatosis: disease mechanism and treatment. Curr Opin Hematol. 2015; 22(1):23—9.

63. Paula Jean Watts, Amor, Khachemoune. Subcorneal Pustular Dermatosis: A Review of 30 Years of Progress. American Journal of Clinical Dermatology; December 2016. 17(6):653—671.

Многоформная экссудативная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоформная экссудативная эритема — это острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды. Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п. Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

Общие сведения

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний. В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором — об инфекционно-аллергической (идиопатической). Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

Многоформная экссудативная эритема

Причины

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы. Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам. У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета. В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др. Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки. При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Симптомы многоформной эритемы

Инфекционно-аллергическая эритема

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания. Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий. После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре. Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей. Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой. Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта. Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду. В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая эритема

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта. При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Диагностика

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона. При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний. Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты. При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции. Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов. При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

7.4.2. Многоформная экссудативная эритема

7.4.2. Многоформная
экссудативная эритема

Это заболевание
возникает в резу­льтате аллергических
реакций на аллергены внешней среды
(сигарет­ный дым, бытовые аэрозоли),
ле­карственные препараты, биологи­ческие
вещества, пищевые продук­ты. Такая
эритема может появиться у детей старше
5—7 лет, течение ее сезонное либо
круглогодичное. Ча­сто из анамнеза
выявляют, что ал­лергические заболевания
имеются у родственников больного
ребенка. Тщательно собранный анамнез
по­могает объяснить возникновение
симптомов воздействием опреде­ленного
аллергена. Нужно иметь в виду, что на
первый план могут вы­ступать клинические
проявления реакции замедленного, а не
немед­ленного типа, что затрудняет
со­поставление времени контакта с
аллергеном и начала заболевания. У детей
5—7 лет соединительная ткань слизистой
оболочки приобре­тает функциональную
зрелость, ал­лергическую компетентность,
кле­точные элементы становятся
спо­собными участвовать в формирова­нии
аллергической реакции.

Заболевание
начинается остро, с подъема температуры
тела до 37,5—38,5 °С, головной боли, болей
в горле, мышцах рук и ног, суста­вах,
и только через 1—3 дня в поло­сти рта
на фоне гиперемии и отека появляются
высыпания. Поражение слизистой оболочки
полости рта редко бывает изолированным.
На коже тыльной поверхности рук,
предплечий, голеней возникают пятна
розового цвета (кокарды), которые резко
увеличиваются, при­нимают синюшный
оттенок (рис. 7.11).

Тяжесть
течения многоформной экссудативной
эритемы зависит от степени поражения
слизистой обо­лочки полости рта (рис.
7.12). Забо­левание начинается с появления
эритемы на губах, затем через 1—2 дня на
ее фоне образуются пузыри, которые могут
вскрываться, и на их месте возникают
обширные эрозив­ные поверхности.
Иногда пузыри подсыхают, образуя бурые
кровяни­стые корки. При распространенных
высыпаниях пузыри вскрываются, к ним
присоединяется вторичная инфекция,
эрозии покрываются желтовато-серым
налетом. В пер­вые дни после вскрытия
пузырей по периферии эрозий имеются
об­рывки оставшегося эпителия. Сим­птом
Никольского отрицательный.

Рис.
7.11.
Многоформная
экссудативная Рис.
7.12.
Многоформная экссудативная

эритема.
«Кокарды» на фалангах пальцев.
эритема.

При
среднетяжелом и тяжелом поражении
слизистой оболочки по­лости рта
вследствие сильной болез­ненности
дети отказываются от еды, у них затруднен
прием даже жидкой пищи. Это истощает,
ослабляет ре­бенка, еще больше снижает
его за­щитные силы. Плохое гигиениче­ское
состояние полости рта, нали­чие
кариозных и разрушенных зубов отягощают
и без того тяжелое состо­яние полости
рта. Этиологический фактор и состояние
иммунитета у ребенка определяют
длительность течения многоформной
экссудатив­ной эритемы, которая может
иметь рецидивирующий характер и
спон­танно исчезнуть к 15—17 годам или
периодически возникает в течение всей
жизни.

Синдром
Стивенса—Джонсона —
тяжелая форма многоформной экс­судативной
эритемы. Этот синдром впервые описан в
1922 г. американ­скими педиатрами
Стивенсом и Джонсоном. Клиническая
картина синдрома Стивенса—Джонсона
ха­рактеризуется тяжелой общей
сим­птоматикой: высокой температурой,
генерализацией процесса с по­ражением
обширных участков кож­ных покровов,
слизистой оболочки полости рта, носа,
глаз. Иногда на­блюдается поражение
половых ор­ганов. Отмечаются высыпания
на губах, языке, мягком и твердом небе,
на дужках гортани. После вскрытия пузыри
образуют одну огромную эрозивную
поверхность, кровоточащую, резко
болезненную. Конъюнктивит и кератит
еще более отягощают состояние ребенка.

Лечение
многоформной экссуда­тивной эритемы
и синдрома Стиве­на—Джонсона проводят,
как прави­ло, в аллергологических
отделениях многопрофильной педиатрической
больницы совместно с аллергологом-педиатром,
который берет на себя заботу об общем
статусе паци­ента. Задача стоматолога
при рас­сматриваемой патологии
заключа­ется в устранении всасывания
с по­верхности пораженной слизистой
оболочки полости рта микроорга­низмов,
их токсинов, продуктов распада тканей
и жизнедеятельно­сти бактерий, т.е.
дополнительной интоксикации и аллергизации
орга­низма. В связи с этим проводится
антисептическая обработка слизи­стой
оболочки рта растворами фер­ментов
(трипсин, химотрипсин), слабодействующих
антисептиков (перманганат калия 1:5000,
настой­ка ромашки, раствор фурацилина).
Следует тщательно отмывать мяг­кий
налет с поверхности зубов. По­сле
обработки раневые поверхности покрывают
мазями, содержащими антигистаминные
препараты («Оксикорт», «Геоксизон»,
«Лоринден С»). В период стихания острых
яв­лений следует переходить на
кератопластические средства: кератолин,
масло шиповника или облепи­хи, 5 %
метилурациловую мазь.

Для
обезболивания слизистой оболочки
полости рта перед едой рекомендуется
ее обработка 5 % анестезиновой эмульсией
на перси­ковом масле, 0,5 % раствора
новока­ина или лидохлоргелем. Учитывая
возможности рецидива заболевания,
необходимо выявить очаги одонтогенной
инфекции и ликвидировать их с применением
самых современ­ных и эффективных
методов.

Лечение эритемы в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-дерматолог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения кожных заболеваний.

Всем знакомы состояния эмоционального возбуждения, при которых от прилива крови к лицу образуется румянец. С медицинской точки зрения, такое явления не считается патологией. Однако когда покраснение кожных покровов приобретает стойкий характер, то встает вопрос о диагностировании одного из многочисленных видов заболевания под названием эритемы.

Патологическое состояние изменения цвета и развития индуративного отека может быть вызвано различными причинами, например, воздействием высоких температур, при жаркой погоде или приеме горячей ванны, механическим раздражением при растирании или массаже. Вызывают покраснение кожи химические, лучевые или термические ожоги, а также вирусные или бактерицидные инфекции. Кроме того, изменение цвета возможно вследствие аллергической реакцией. 

Что это такое                      

Название эритема  имеет греческий корень и переводится, как «красный». Патологическая пигментация кожи в пунцовый цвет обусловлена наполнением капилляров кровью, расположенных на поверхности дермы и отсутствием оттока. Это процесс вызываются различными причинами, в зависимости от которых классифицируется  эритема, симптомы ее многообразны.  

Заболеванию подвергаются чаще дети. Причиной покраснений и сыпи становятся опрелости, инфекции. У новорожденного ребенка патология вызвана привыканием к условиям послеутробной жизни. 

Причины возникновения  

Рассматриваемое явление может носить естественный характер, например, быть вызвано повышенной физической   нагрузкой, яркими чувствами страха, стыда, волнения либо УФ-облучением. В этих ситуация покраснение проходит самостоятельно в кратчайшие сроки, когда причины устраняются. 

Однако лечения требуют проявления устойчивой эритемы, которая  развивается в результате аллергии, инфекции, химических или тепловых ожогов. 

Иногда покраснение кожи возникает в связи с укусом насекомых. Этот тип эритемы носит названия кольцевидной. Поскольку пораженные участки имеют овальную форму с красными очертаниями и светлым оттенком в середине. Типичными симптомом являются возвышенные и горячие зоны поражения. 

Однако яд насекомых способен мигрировать с током крови во все участки тела, где и образуются красные пятна. 

Прием некоторых видов медикаментов также способен вызвать эртематозную гастродуоденопатию. Она проявляется пигментацией и отеками кожи. 

При ряде патологий внутренних органов также возникает эритема, например, пальмарная форма встречается при нарушении функции печение. При язве желудка, кровотечениях ЖКТ, нерациональном питании с обильным приемом острых продуктов и алкоголя, при наличии инфекции в кишечнике развивается антральная  гастропатия. 

 Метод терапии подбирается индивидуально для каждой формы заболевания.

Виды и симптомы

Сегодня медики насчитывают свыше 20 видов эритемы. Для каждой характерны основные и  вторичные признаки.  

Они проявляются у пациента с разной интенсивностью, это связано с индивидуальными особенностями организма. Например, у одних пятна могут носить выраженный характер и достигать яркого пунцового оттенка, а у других проявляться лишь легким розовым румянцем. 

• Симптоматическая эритема бывает вызвана сильными эмоциями, такими как страх, стеснение, гнев. Носит кратковременный характер, поэтому не нуждается в терапии. Процесс прекращается самостоятельно, когда человек успокаивается. 
• Стойкая эритема – это редкая форма заболевания, этиология которой точно не установлена. Однако известно, что высыпание миниатюрных папул, сливающихся в обширные зоны воспаления, бывает обусловлено  неблагоприятной наследственностью и инфицированием. 
• Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема) отличается цветом очагов поражения, которые приобретают сероватый оттенок. Пятна проходят самостоятельно с течением времени. 
• Пальмарная эритема – это особый вид заболевания, встречающееся у пациентов с нарушением функции печени. Проявляется покраснением ладоней, преимущественно в районе возвышений под большим пальцем и мизинцем. 
• Многоформная экссудативная эритема имеет частые рецидивы и периоды ремиссии. Высыпания располагаются симметрично на ногах и руках. Пораженные зоны кожи приобретают синюшный оттенок. Вовлекаются и края губ, на которых формируются папулы с последующим возникновением кровянистых корок. Они исчезают через неделю. Общее самочувствие пациента ухудшается, в местах поражения ощущается болезненность и зуд. 
• Полиморфная эритема иначе называется многоформной. Это обусловлено тем, что зоны поражения носят мультиформный характер. Они могут быть покрыты папулами узелковой сыпи, везикулами с жидким наполнением, геморрагий, которые представляют собой точечные внутридермальные кровоизлияния. Эта форма заболевания бывает вызвана приемом некоторых видов медикаментов и сопровождается проявлением признаков интоксикации. 
• Физиологическая эритема  не считается медиками патологией, поэтому в лечении не нуждается. У взрослых симптомы проявляются в результате эмоциональных переживаний, реакцией на резкий перепад температуры воздуха. У новорожденных связано с изменением условий жизни вне материнского чрева, например, желудочным питанием. 
• Вирусная эритема похожа на  инфекционные  и простудные заболевания. Проявляется у детей со сниженным иммунитетом в виде сыпи, повышения температуры, неприятных ощущений в носу и горле, насморком и головной болью. Лишь спустя 2-3 дня становятся заметными красные пятнышки на разных участках тела. Они вскоре проходят, но инфекция проникает внутрь организма. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к терапии. 
• Инфекционная эритема отмечается у пациентов детского возраста, имеет легкое течение. Причиной становится парвовирус В19. Симптомы − выраженный красный оттенок щек и кружевная сыпь. Проходит через 14 дней. Взрослые переносят тяжело. Вирус представляет опасность для беременных. 
• Эритема Чамера проявляется типичной геометрией высыпаний похожих на бабочку. Течение легкое, отмечаются типичные, но маловыраженные признаки интоксикации. Встречается у пациентов всех возрастных групп. Однако у взрослых сопровождается суставными болями и отеками. 
• Центробежная эритема Биетта – это разновидность эритематоза, который в народе принято называть красной волчанкой. Характерным признаком выступает локализация покраснений в центре лица с растяжкой к периферии. Пациентов не беспокоит зуд. 
• Центробежная эритема Дарье проявляется появлением круглых розовых пятнышек с западением по центру очага. Причины патологии не установлены, но не исключается вирусная, бактерицидная и грибковая природа. 
• Солнечная эритема. Как видно из названия, причиной становится длительное нахождение под лучами дневного светила. Краснеет кожа свободных от одежды участках. В тяжелых случаях может повыситься температура. Боль отмечается при прикосновении к пораженным зонам, где отмечается отечность. Пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные кремы и спреи при выходе на улицу в любое время года. 
• Ультрафиолетовая эритема проявляется аналогичными с солнечной формой болезнью, однако, причиной поражения кожи становятся искусственные источники УФ-лучей – приборы, лампы, солярии. 
• Фиксированная эритема бывает вызвана различными видами антибиотиков и гормональных медикаментов. При приеме которых у гиперчувствительных пациентов появляются красные пятна в строго определенных местах. Зоной поражения становятся естественные складки кожи, лицо, область гениталий. 
• Кольцевидная эритема развивается вследствие снижения иммунитета и нарушения  гормонального баланса, а также  бывает вызвана гельминтозом, инфекциями, онкологией. Иногда наблюдается ревматоидная форма. Лечение назначается по выявлении первопричин.
• Токсическая эритема встречается у новорожденных и является результатом проникновения в кровь аллергенов. Отмечаются гиперемированные зоны поражения. У взрослых причинами развития считаются экзогенные и эндогенные факторы. 
• Узловатая эритема бывает вызвана различными видами микробов, например, токсоплазмозом, туберкулезной палочкой, стрептококками. Типичным признаком являются множественные или единичные зоны поражения, локализованные на голенях, которые имеют розоватый или синюшный оттенок, болят, иногда столь сильно, что пациент не может свободно передвигаться. 
• Нодозная эритема проявляется похожими на узловатую форму симптомами. Терапия в обоих случаях проводится в стационаре и предполагает устранение основной причины. 

Диагностика

Для установления формы эритемы и ее дифференциации от других кожных болезней врач проводит тщательный осмотр пациента, а также собирает анамнез, выясняя время образования сыпи и предшествующие симптомы.

Опытному дерматологу в большинстве случаев этого достаточно для постановки предварительного диагноза, который подтверждается результатами лабораторных исследований – посевом крови, изучением эксудата папул, алергопробами.

Цены на услуги

Наши врачи

Врач дерматовенеролог.

Лечение многоформеной экссудативной эритемы в Ташкенте

Многоформная экссудативная эритема представляет собой острое заболевание с полиформными высыпаниями на коже и слизистых, склонное к рецидивам осенью и весной. В патогенезе играют роль аутоиммунные процессы, подавление резистентности организма. Выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам.

Виды и формы заболевания

В зависимости от вида аллергена различают инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы. В анамнезе у больных инфекционно-аллергической формой зачастую отмечают хронический тонзиллит, фарингит, гайморит, ринит, отит, пародонтоз, пульпит, бронхит, холецистит, желудочно-кишечные расстройства, пиелонефрит, герпес, встречаются рожа, туберкулёз.

Начало инфекционно-аллергической формы заболевания провоцируют переохлаждение, обострение сопутствующих заболеваний, переутомление. А у пациентов с токсико-аллергической формой начало заболевания связано с приёмом медикаментов: аналгина, сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов витаминов и т.п. Сезонные рецидивы отсутствуют.

Иммунокомплексная реакция III типа проявляется характерными полиморфными высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, половых органов, губах и на коже, либо только на слизистых. Определяется снижение Т-клеточного иммунитета. Гиперреакция смешанного типа сочетает в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Симптомы

Перед появлением высыпаний и в течение заболевания наблюдаются ухудшение общего состояния, недомогание, повышение температуры тела, разбитость, могут появиться боли в суставах, жжение и першение во рту, затруднение приёма пищи.

Появляются отёчные пятна, папулы, пузырьки, волдыри. Полиморфизм элементов первичный. Очень редко бывает мономорфная пузырная сыпь. Характерны бляшки, распространяющиеся по периферии валиком (кокардой) и западающие в центре (кокардообразные высыпания). В центре бляшки фиолетово-синюшного цвета, а по периферии — розово-красного.

Пузыри и пузырьки с серозным, реже с геморрагическим содержимым окружены воспалительным венчиком. Пузыри и пузырьки вскрываются, на поверхности эрозий образуются серозные белёсые или серовато-жёлтые, а также геморрагические корки. По краю эрозий появляются обрывки пузырей и пузырьков, симптом Никольского отрицательный. Высыпания в полости рта болезненны.

Характерно расположение высыпаний на тыле кистей, стоп, разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и подошвах. Нередко элементы сыпи располагаются в виде гирлянд, дуг, колец.

Лечение

Терапию многоформной экссудативной эритемы мы назначаем индивидуально после тщательного лабораторного обследования согласно результатам анализов и стандартам лечения. Применяем антигистаминные, противовоспалительные, кортикостероидные, общеукрепляющие препараты. Проводим детоксикационную терапию: реосорбилакт, полисорб и т.п.

Синдром Роуэлла в дерматологической практике (клиническое наблюдение) | Таганов

1. Иванов ОЛ, Халдин АА, Заборова ВА, Халдина МВ. Современный взгляд на синдром Роуэлла. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003;(1): 20–2.

2. Каламкарян АА, Мордовцев ВН, Трофимова ЛЯ. Клиническая дерматология. Редкие и атипичные дерматозы. Ереван: Айастан; 1989. 567 с.

3. Галлямова ЮА. Синдром Роуэлла в практике дерматолога. Лечащий врач. 2011;(10): 22–4.

4. Беренбейн БА, Шахнес ИЕ. К вопросу о синдроме Роуэлла. Вестник дерматологии и венерологии. 1990;66(1): 60–2.

5. Молочков ВА, Шахнес ИЕ, Катунцева НН. Синдром Роуэлла. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002;(2): 21–3.

6. Адаскевич ВП. Неотложная дерматология. М.: Триада-фарм; 2001. 196 с.

7. Scholtz M. Lupus erythematosus acutus disseminates haemorrhagicus. Arch Dermatol Syphilol. 1922;6:466.

8. Rowell NR, Beck JS, Anderson JR. Lupus erythematosus and erythema multiforme-like lesions. A syndrome with characteristic immunological abnormalities. Arch Dermatol. 1963;88:176–80. doi: 10.1001/archderm.1963.01590200064012.

9. Yang S, McHargue Сh. Rowell syndrome: A case of erythema multiforme-like skin lesions in the setting of preexisting subacute cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol. 2014;70(5 Suppl 1):AB59.

10. Muller CS, Hinterberger L, Vogt T, Pfohler C. Rowell syndrome – case report with discussion of significance of diagnostic accuracy. BMJ Case Rep. 2011;2011. pii: bcr0920114755. doi: 10.1136/bcr.09.2011.4755.

11. Camisa C, Sharma HM. Vesiculobullous systemic lupus erythematosus. Report of two cases and a review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1983;9(6): 924–33. doi: 10.1016/s0190-9622(83)70210-0.

12. Hall RP, Lawley TJ, Smith HR, Katz SI. Bullous eruption of systemic lupus erythematosus. Dramatic response to dapsone therapy. Ann Intern Med. 1982;97(2): 165–70. doi: 10.7326/0003-4819-97-2-165.

13. Vassileva S. Bullous systemic lupus erythematosus. Clin Dermatol. 2004;22(2): 129–38. doi: 10.1016/j.clindermatol.2003.12.020.

14. Yell JA, Wojnarowska F. Bullous skin disease in lupus erythematosus. Lupus. 1997;6(2): 112– 21. doi: 10.1177/096120339700600206.

15. Lee S, Schloss E, Kowichi J. Rowell’s syndrome: a case report of subacute cutaneous lupus erythematosus and erythema multiforme. Can J Dermatol. 1995;7:807–10.

16. Zeitouni NC, Funaro D, Cloutier RA, Gagne E, Claveau J. Redefining Rowell’s syndrome. Br J Dermatol. 2000;142(2): 343–6. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03306.x.

17. Duarte AF, Mota A, Pereira M, Baudrier T, Azevedo F. Rowell syndrome – case report and review of the literature. Dermatol Online J. 2008;14(3): 15.

18. Torchia D, Romanelli P, Kerdel FA. Erythema multiforme and Stevens-Johnson syndrome/ toxic epidermal necrolysis associated with lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol. 2012;67(3): 417–21. doi: 10.1016/j.jaad.2011.10.012.

19. Subha P, Srivenkateswaran K, Sivasubramanian V, Nydile SV. Rowell syndrome – a rare case report. International Journal of Current Advanced Research. 2019;8(02A):17160–1. doi: 10.24327/ijcar.2019.17161.3203.

20. Синяченко ОВ, Барабадзе ИВ, Чурилов АВ. Половые и гонадотропные гормоны при патологии мочеполовых органов у больных системной красной волчанкой. Український терапевтичний журнал. 2005;(4): 62–5.

21. Беренбейн БА, Студницин АА, ред. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина; 1989. 672 с.

22. Bhat RY, Varma C, Bhatt S, Balachandran C. Rowell syndrome. Indian Dermatol Online J. 2014;5(Suppl 1):S33–5. doi: 10.4103/22295178.144526.

23. Brănișteanu DE, Ianoşi SL, Dimitriu A, Stoleriu G, Oanţă A, Brănișteanu DC. Drug-induced Rowell syndrome, a rare and difficult to manage disease: A case report. Exp Ther Med. 2018;15(1): 785–8. doi: 10.3892/etm.2017.5557.

Многоформная эритема у детей

Can Fam Physician. 2013 июн; 59 (6): 635-636.

Язык: английский | Французский

Обсуждение стероидов

Переписка: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, Отделение педиатрии, Комната K4-226, Здание Амбулаторной помощи, 4480 Оук-Стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Question В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (МЭ). Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу.Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от степени тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

Резюме

Вопрос Je vois случайный элемент в шкафу для младенцев, который вызвала сокрытие «lésions ciblées», которое было проведено по диагностике полиморфной эритемы (EP).Quand ces enfants devraient-ils recvoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

Ответ L’érythème polymorphe est relativement courant chez les enfants. Актуальные рекомендации, не относящиеся к прошлому разу по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée.Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если возможно.

Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. ¹ Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major).При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге формировать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. ¹ Сыпь при EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограничивающееся состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. ^{1 — 4} Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. ^{1 , 5} Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген.Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. ^{2 , 3} Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . ^{1 , 6} Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушение. ^{1 , 5} Также предполагалась генетическая предрасположенность к развитию ЭМ. ¹ Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. ^{1 , 3} Для подтверждения необходима биопсия.

Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, ¹ Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. ^{1 , 6 , 7} Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки. Сыпь также более макулярная, чем при EM. ^{1 , 2} Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

Почему стоит рассматривать стероиды?

Первое направление лечения ЭМ — устранение побуждающего фактора, когда это возможно. ⁸ Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира. В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. ³ Пациентам с малой EM местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. ^{1 , 5 , 9}

Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. ⁶ Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. ^{6 , 10} На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. ⁹

В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых исследований пероральных стероидов в ЭМ.Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. ¹¹ В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM Major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили об уменьшении продолжительности симптомов (15,7 дней, по сравнению с заявленным типичным курсом в 1 месяц) и без осложнений. ² В другом исследовании с участием 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. ¹² Однако в обоих этих исследованиях ^{2 , 12} рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Какуру и др. Сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7,0 [3,3] дней против 9,8 [3,0] дней; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ. в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. ¹³ Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. ^{6 , 13 , 14}

Другие врачи и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. ^{6 , 15} В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов ¹⁵ Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <.01). ¹⁵ Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). ¹⁵ Два последующих исследования показали аналогичные результаты, но не свидетельствовали о более быстром исчезновении симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. ^{11 , 16}

Рекомендации

В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. ^{1 , 5 , 9} Для пациентов с большой ЭМ существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, без четких рекомендаций. ⁶ Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. ³

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чан является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке H, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nethercott JR, Choi BC. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

Многоформная эритема у детей

Can Fam Physician. 2013 июн; 59 (6): 635-636.

Язык: английский | Французский

Стероидные дебаты

Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Question В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (МЭ).Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу. Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от степени тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

Резюме

Вопрос Je vois случайный элемент в шкафу для младенцев, который вызвала сокрытие «lésions ciblées», которое было проведено по диагностике полиморфной эритемы (EP). Quand ces enfants devraient-ils recvoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

Ответ L’érythème polymorphe est relativement courant chez les enfants.Актуальные рекомендации, не относящиеся к прошлому разу по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée. Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если возможно.

Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. ¹ Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major). При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге формировать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. ¹ Сыпь при EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограничивающееся состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. ^{1 — 4} Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. ^{1 , 5} Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген. Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. ^{2 , 3} Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . ^{1 , 6} Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушение. ^{1 , 5} Также предполагалась генетическая предрасположенность к развитию ЭМ. ¹ Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. ^{1 , 3} Для подтверждения необходима биопсия.

Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, ¹ Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. ^{1 , 6 , 7} Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки.Сыпь также более макулярная, чем при EM. ^{1 , 2} Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

Почему стоит рассматривать стероиды?

Первое направление лечения ЭМ — устранение побуждающего фактора, когда это возможно. ⁸ Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира.В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. ³ Пациентам с малой EM местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. ^{1 , 5 , 9}

Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. ⁶ Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. ^{6 , 10} На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. ⁹

В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых исследований пероральных стероидов в ЭМ. Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. ¹¹ В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM Major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили о сокращении продолжительности симптомов (15.7 дней по сравнению с обычным курсом в 1 месяц) и без осложнений. ² В другом исследовании с участием 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. ¹² Однако в обоих этих исследованиях ^{2 , 12} рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Kakourou et al сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7.0 [3,3] дня против 9,8 [3,0] дня; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. ¹³ Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. ^{6 , 13 , 14}

Другие врачи и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. ^{6 , 15} В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов ¹⁵ Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <0,01). ¹⁵ Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). ¹⁵ Два последующих исследования показали аналогичные результаты, но не свидетельствовали о более быстром исчезновении симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. ^{11 , 16}

Рекомендации

В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. ^{1 , 5 , 9} Для пациентов с большой ЭМ существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, без четких рекомендаций. ⁶ Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. ³

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чан является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке H, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nethercott JR, Choi BC. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

Многоформная эритема у детей

Can Fam Physician. 2013 июн; 59 (6): 635-636.

Язык: английский | Французский

Стероидные дебаты

Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Question В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (МЭ).Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу. Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от степени тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

Резюме

Вопрос Je vois случайный элемент в шкафу для младенцев, который вызвала сокрытие «lésions ciblées», которое было проведено по диагностике полиморфной эритемы (EP). Quand ces enfants devraient-ils recvoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

Ответ L’érythème polymorphe est relativement courant chez les enfants.Актуальные рекомендации, не относящиеся к прошлому разу по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée. Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если возможно.

Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. ¹ Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major). При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге формировать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. ¹ Сыпь при EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограничивающееся состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. ^{1 — 4} Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. ^{1 , 5} Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген. Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. ^{2 , 3} Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . ^{1 , 6} Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) являются одними из наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушение. ^{1 , 5} Также предполагалась генетическая предрасположенность к развитию ЭМ. ¹ Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. ^{1 , 3} Для подтверждения необходима биопсия.

Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, ¹ Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. ^{1 , 6 , 7} Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки.Сыпь также более макулярная, чем при EM. ^{1 , 2} Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

Почему стоит рассматривать стероиды?

Первое направление лечения ЭМ — устранение побуждающего фактора, когда это возможно. ⁸ Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира.В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. ³ Пациентам с малой EM местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. ^{1 , 5 , 9}

Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. ⁶ Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. ^{6 , 10} На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. ⁹

В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых исследований пероральных стероидов в ЭМ. Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. ¹¹ В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM Major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили о сокращении продолжительности симптомов (15.7 дней по сравнению с обычным курсом в 1 месяц) и без осложнений. ² В другом исследовании с участием 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. ¹² Однако в обоих этих исследованиях ^{2 , 12} рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Kakourou et al сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7.0 [3,3] дня против 9,8 [3,0] дня; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. ¹³ Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. ^{6 , 13 , 14}

Другие врачи и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. ^{6 , 15} В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов ¹⁵ Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <0,01). ¹⁵ Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). ¹⁵ Два последующих исследования показали аналогичные результаты, но не свидетельствовали о более быстром исчезновении симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. ^{11 , 16}

Рекомендации

В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. ^{1 , 5 , 9} Для пациентов с большой ЭМ существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, без четких рекомендаций. ⁶ Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. ³

Примечания

PRETx

Отчет о здоровье детей подготовлен программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чан является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные обновлений здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке H, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nethercott JR, Choi BC. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

Многоформная эритема | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г.Дополнительные сведения предоставила д-р Аманда Окли, октябрь 2015 г.

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности, обычно вызываемая инфекциями, чаще всего вирусом простого герпеса (ВПГ). Он представляет собой кожную сыпь, характеризующуюся типичным целевым поражением. Возможно поражение слизистой оболочки. Это острое и самоограничивающееся заболевание, обычно проходящее без осложнений.

Многоформная эритема подразделяется на большую и малую формы и в настоящее время считается отличной от синдрома Стивенса – Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN).

У кого возникает многоформная эритема?

Многоформная эритема чаще всего поражает людей молодого возраста (20–40 лет), однако она может поражать все возрастные группы и расы. Есть мужское преобладание.

Имеется генетическая склонность к многоформной эритеме. Определенные типы тканей чаще встречаются у людей с мультиформной эритемой, связанной с герпесом (HLA-DQw3) и рецидивирующей мультиформной эритемой (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

Что вызывает многоформную эритему?

Инфекции

Инфекции, вероятно, связаны как минимум с 90% случаев мультиформной эритемы.

Самым частым триггером развития мультиформной эритемы является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), обычно губным герпесом (герпес на губе) и реже генитальным герпесом. ВПГ 1-го типа чаще встречается, чем 2-го типа. Герпетическая инфекция обычно предшествует кожной сыпи на 3–14 дней.

Mycoplasma pneumonia (легочная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae ) является следующим по распространенности триггером.

Сообщалось о многих различных вирусных инфекциях, вызывающих мультиформную эритему, включая:

Сообщалось также о грибковых инфекциях дерматофитами (опоясывающий лишай), связанных с мультиформной эритемой.

Лекарства

Лекарства, вероятно, являются редкой причиной (<10%) мультиформной эритемы. Если этот диагноз серьезно рассматривается, то следует исключить альтернативные лекарственные высыпания, такие как SJS / TEN, генерализованная фиксированная лекарственная сыпь, полиморфная экзантематозная лекарственная сыпь и крапивница.

Сообщается, что многие лекарственные препараты вызывают мультиформную эритему, включая барбитураты, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллины, сульфаниламиды, нитрофурантоин, фенотиазины и противосудорожные средства.

Клинические признаки многоформной эритемы

Общие симптомы

При малой многоформной эритеме продромальные симптомы обычно отсутствуют. Однако большой многоформной эритеме могут предшествовать легкие симптомы, такие как лихорадка или озноб, слабость или болезненность суставов.

Поражения кожи

Обычно при многоформной эритеме в течение 24 часов прорезываются от нескольких до сотен кожных повреждений. Поражения сначала видны на тыльной стороне рук и / или на верхушках стоп, а затем распространяются вниз по конечностям к туловищу.Чаще поражаются верхние конечности, чем нижние. Могут быть задействованы ладони и подошвы. Часто встречаются лицо, шея и туловище. Поражения кожи часто группируются на локтях и коленях. Может возникнуть связанный с ним легкий зуд или жжение.

Первоначальные поражения резко разграничены, круглые, красные / розовые и плоские (пятна), которые становятся приподнятыми (папулы / пальпируются) и постепенно увеличиваются, образуя бляшки (плоские приподнятые пятна) до нескольких сантиметров в диаметре. Центр папулы / бляшки темнеет, и на поверхности появляются изменения (эпидермальные), такие как образование пузырей или корок.Поражения обычно развиваются в течение 72 часов.

Типичное целевое поражение (также называемое поражением радужной оболочки) мультиформной эритемы имеет острый край, правильную круглую форму и три концентрические цветовые зоны:

• Центр темного или темно-красного цвета с волдырем или коркой
• Следующее кольцо более бледно-розового цвета и приподнято из-за отека (жидкого набухания)
• Наружное кольцо ярко-красного цвета.

На атипичных поражениях-мишенях видны только две зоны и / или нечеткая граница.

Извержение полиморфное (много форм), отсюда и «многоформность» в названии. Поражения могут находиться на разных стадиях развития с одновременным присутствием как типичных, так и атипичных целей. Для поиска типичных целей может потребоваться полное обследование кожи, так как их может быть немного.

Поражения проявляют феномен Кебнера (изоморфизм), что означает, что они могут развиваться на участках предшествующей (но не одновременной или последующей) травмы кожи.

Нет сопутствующего отека лица, рук или ног, несмотря на то, что это частые места распространения сыпи.Однако губы часто опухают, особенно при большой многоформной эритеме.

Многоформная эритема

См. Другие изображения мультиформной эритемы.

Поражение слизистой оболочки

Поражения слизистой оболочки, если они есть, обычно развиваются через несколько дней после появления кожной сыпи.

При малой многоформной эритеме поражение слизистой оболочки отсутствует или незначительно. Изменения слизистой оболочки, если они присутствуют, первоначально заключаются в покраснении губ и внутренней части щеки. Иногда волдыри образуются и быстро разрушаются, образуя эрозии и язвы.

При большой многоформной эритеме обычно поражаются одна или несколько слизистых оболочек, чаще всего слизистая оболочка полости рта:

• Чаще всего губы, внутри щек, язык
• Реже дно рта, неба, десен.

Другие пораженные участки слизистой оболочки могут включать:

• Глаз
• Анус и гениталии
• Трахея / бронхи
• Желудочно-кишечный тракт.

Поражения слизистой оболочки состоят из припухлости и покраснения с образованием пузырей.Волдыри быстро лопаются, оставляя большие неглубокие болезненные язвы неправильной формы, покрытые беловатой псевдомембраной. Обычно на губах появляются геморрагические корочки. Пациенту может быть трудно говорить или глотать из-за боли.

При микоплазменной пневмонии слизистые оболочки могут быть единственными пораженными участками (мукозит). Это может быть тяжелым и потребовать госпитализации из-за трудностей с едой и питьем. Не установлено, является ли это ограниченной формой многоформной эритемы.Он также известен как синдром Фукса, а мультиформная эритема слизистой оболочки иногда может быть вызвана рецидивирующим простым герпесом.

Многоформная эритема: поражение слизистых оболочек

Рецидивирующая многоформная эритема

Многоформная эритема может быть рецидивирующей, с множественными эпизодами в год в течение многих лет. Считается, что это почти всегда связано с инфекцией ВПГ-1.

Как ставится диагноз мультиформной эритемы?

Многоформная эритема — это клинический диагноз, хотя для исключения других состояний может потребоваться биопсия кожи.Гистология многоформной эритемы характерна, но не является диагностической. Это зависит от возраста поражения, его внешнего вида и того, в какой части проводится биопсия.

Другие анализы могут быть выполнены для выявления инфекций, обычно связанных с мультиформной эритемой, таких как микоплазма.

Подробнее см. Многоформная эритема: гистология и механизмы.

Лечение мультиформной эритемы

В большинстве случаев лечение не требуется, так как сыпь проходит сама по себе в течение нескольких недель без осложнений.

Может потребоваться лечение, направленное на любую возможную причину, например пероральный ацикловир (не местный) для HSV или антибиотики (например, эритромицин) для Mycoplasma pneumoniae . Если есть подозрение на лекарственную причину, необходимо прекратить прием лекарственного средства, которое может вызвать нарушение.

Может потребоваться поддерживающее / симптоматическое лечение.

• Зуд — могут помочь пероральные антигистаминные препараты и / или местные кортикостероиды.
• Боль во рту — жидкости для полоскания рта, содержащие местные анестетики и антисептики, уменьшают боль и вторичную инфекцию.
• Поражение глаза должно быть оценено и лечено офтальмологом.
• Большая многоформная эритема может потребовать госпитализации для поддерживающей терапии, особенно если тяжелое поражение полости рта ограничивает употребление алкоголя.

Роль пероральных кортикостероидов остается спорной, поскольку никакие контролируемые исследования не показали какой-либо пользы. Однако при тяжелом течении болезни преднизон или преднизолон в дозе 0,5–1 мг / кг / сут часто используются на ранних стадиях заболевания.

Рецидивирующую мультиформную эритему обычно лечат сначала непрерывным пероральным приемом ацикловира в течение 6 месяцев в дозе 10 мг / кг / день в разделенных дозах (например, 400 мг два раза в день), даже если HSV не был очевидным триггером для пациента. многоформная эритема.Это показало свою эффективность в плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях. Тем не менее, многоформная эритема может повториться после прекращения приема ацикловира. Если ацикловир не помог, следует попробовать другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (500–1000 мг / сут) и фамцикловир (250 мг два раза в сутки); эти препараты недоступны в Новой Зеландии.

Другие методы лечения (применяемые постоянно), которые, как сообщалось, помогают подавить рецидивирующую многоформную эритему, включают:

Каковы перспективы многоформной эритемы?

Малая многоформная эритема обычно проходит спонтанно без образования рубцов в течение 2–3 недель.Для исчезновения многоформной эритемы может потребоваться до 6 недель. Многоформная эритема не прогрессирует до SJS / TEN.

Кожа может быть покрыта пятнами. Значительное поражение глаз при большой многоформной эритеме редко может приводить к серьезным проблемам, включая слепоту.

Многоформная эритема — NHS

Многоформная эритема — это кожная реакция, которая может быть вызвана инфекцией или некоторыми лекарствами. Обычно она легкая и проходит через несколько недель.

Существует также редкая тяжелая форма, которая может поражать ротовую полость, гениталии и глаза и может быть опасной для жизни. Это называется большой многоформной эритемой.

Многоформная эритема поражает в основном взрослых в возрасте до 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы многоформной эритемы

У большинства людей с мультиформной эритемой просто появляется сыпь, но иногда могут возникать и другие симптомы.

Сыпь

Кредит:

Сыпь начинается внезапно и развивается в течение нескольких дней.Обычно он начинается на руках или ногах, а затем распространяется на конечности, верхнюю часть тела и лицо.

Сыпь:

• начинается с маленьких красных пятен, которые могут стать выступающими пятнами размером в несколько сантиметров
• часто имеет пятна, похожие на мишень или «бычий глаз», с темно-красным центром, который может иметь волдырь или корку, окруженные бледно-розовым кольцом и более темным крайним кольцом.
• может вызывать легкий зуд или дискомфорт
• обычно исчезает в течение 2-4 недель

В более тяжелых случаях пятна могут соединяться вместе, образуя большие красные области, которые могут быть грубыми и болезненными.

Другие симптомы

Дополнительные симптомы мультиформной эритемы могут включать:

• высокая температура
• головная боль
• самочувствие в целом плохое
• сырые язвы во рту, из-за которых трудно есть и пить
• опухшие губы, покрытые коркой
• язвы на гениталиях, из-за которых мочиться больно
• болит, красные глаза
• Чувствительность к свету и нечеткость зрения
• ноющие суставы

Эти симптомы чаще встречаются при большой многоформной эритеме или подобном состоянии, называемом синдромом Стивенса-Джонсона.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть многоформная эритема.

Врач общей практики может диагностировать это, просто посмотрев на сыпь, но он может направить вас к кожному специалисту (дерматологу), если он не уверен.

Если есть подозрение на многоформную эритему или синдром Стивенса-Джонсона, вас немедленно направят в больницу, поскольку эти состояния могут быть серьезными.

Если вы не можете обратиться к терапевту, позвоните в NHS 111 или перейдите по телефону 111.nhs.uk

Причины многоформной эритемы

Причина мультиформной эритемы часто неясна, но в некоторых случаях это результат реакции на инфекцию или лекарство.

Состояние не может передаваться от человека к человеку.

Инфекции

Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией — часто вирусом простого герпеса (герпеса). Этот вирус обычно неактивен в организме, но время от времени он может реактивироваться.

Некоторые люди заболевают герпесом за несколько дней до появления сыпи.

Многоформная эритема также может быть вызвана микоплазменными бактериями — типом бактерий, которые иногда вызывают инфекции грудной клетки.

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать более тяжелую форму многоформной эритемы. Возможные триггеры лекарств включают:

Средства для лечения многоформной эритемы

Лечение направлено на устранение основной причины заболевания, облегчение симптомов и предотвращение инфицирования кожи.

Ваш врач может порекомендовать:

• прекратить прием любого лекарства, которое может вызвать у вас симптомы — не пытайтесь это сделать, не посоветовавшись предварительно с врачом
• антигистаминные и увлажняющие кремы (смягчающие) для уменьшения зуда
• стероидный крем для уменьшения покраснения и отека (воспаления)
• обезболивающие от любой боли
• противовирусные таблетки, если причина вирусная инфекция
• жидкость для полоскания рта с анестезией для облегчения дискомфорта от любых язв во рту

В более тяжелых случаях можно лечить в больнице с помощью:

• более сильные обезболивающие
• повязки для предотвращения инфицирования ран
• смягченная или жидкая диета при сильном поражении полости рта — некоторым людям может потребоваться капельное введение жидкости в вену
• стероидные таблетки для контроля воспаления
• антибиотики, если у вас есть или развивается бактериальная инфекция
• глазные капли или мазь при поражении глаз

Осложнения многоформной эритемы

Большинство людей с мультиформной эритемой полностью выздоравливают в течение нескольких недель.Обычно проблем больше не возникает, и кожа заживает без рубцов.

Существует риск, что в какой-то момент заболевание может вернуться, особенно если оно было вызвано вирусом простого герпеса.

Вам могут дать противовирусное лекарство для предотвращения приступов, если вы испытываете их часто.

В тяжелых случаях возможные осложнения могут включать:

• сепсис
• кожная инфекция (целлюлит)
• Необратимые повреждения кожи и рубцы
• Необратимое повреждение глаз
• Воспаление внутренних органов, например легких или печени

Последняя проверка страницы: 13 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 13 сентября 2022 г.

Многоформная эритема — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 757-58, 824.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1200.

Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, ред. Учебник дерматологии. 5-е изд. Научные публикации Блэквелла. Лондон, Великобритания; 1992: 1834-37.

ОБЗОР СТАТЬИ

Williams PM, Conklin RJ. Многоформная эритема: обзор и контраст от синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза.Dent Clin North Am. 2005; 49: 67-76.

Сидбери Р. Что нового в детской дерматологии: новости для педиатра. Curr Opin Pediatr. 2004; 16: 410-14.

Ахмед И., Райхенберг Дж., Лукас А. и др. Многоформная эритема, связанная с фенитоином и краниальной лучевой терапией: отчет трех пациентов и обзор литературы. Int J Dermatol. 2004; 43: 67-73.

Bachot N, Roujeau JC. Внутривенные иммуноглобулины при лечении тяжелых высыпаний. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2003; 3: 269-74.

Конеджо-Мир JS. дель Канто С., Муньос М.А. и др. Талидомид как плановое лечение стойкой многоформной эритемы; отчет о двух случаях. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 40-44.

Аурелиан Л., Оно Ф, Бернетт Дж. Мультиформная эритема, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ) (НАЕМ): вирусное заболевание с аутоиммунным компонентом. Dermatol Online J. 2003; 9: 1.

Витковский Ю.А., Приходская LC. Кожные реакции на антибактериальные средства. Кожаный. 2002; 1: 33-44.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Кантор Дж.Многоформная эритема. Медицинская энциклопедия. MedlinePlus. Дата обновления: 29.10.2004. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000851.htm

Пруксачаткунакорн К. Шахнер Л. Многоформная эритема. эмедицина. Последнее обновление: 7 октября 2004 г. 12pp.

www.emedicine.com/derm/topic137.htm

Учебный модуль по вакцинации против оспы и побочным эффектам. CDC. Май 2003 г., 9 стр.

www.bt.cdc.gov/training/smallpoxvaccine/reactions/ery-multi.html

Weston WL.Многоформная эритема. Детская больница и Областной медицинский центр. nd. 3 стр.

www.pediatricweb.com/seattle/article.asp?ArticleID=802&ArticleType=9

Многоформная эритема у детей — детская EM Morsels

Родители уделяют много внимания коже своего ребенка, и, конечно же, осмотр кожи является ценным инструментом для бдительного врача (например, Cap Refill, Petechiae below Nipple Line, Leukemia, RMSF). При этом большинство педиатрических высыпаний (см. Peds Rash), которые появляются в отделении неотложной помощи, часто встречаются с сочетанием презрения и страха: «Это не похоже на ничто, но разве это что-то?» или «Это выглядит ужасно, но разве это важно?» Одной из важных характеристик является целевое поражение , но не все целевые поражения созданы одинаковыми.Давайте потратим минуту, чтобы переварить кусочек на Erythema Multiforme (EM) .

• Многоформная эритема — кожное проявление острой иммуноопосредованной реакции .
• Иммуноопосредованная реакция часто вызывается:
  • Вирусная инфекция — Большинство случаев.
  • ВПГ-инфекция
  • Mycoplasma pneumonaie
  • Лекарства
    • У детей лекарства более тесно связаны с SJS и TEN.
    • Взрослые имеют более сильную связь ЭМ с лекарствами.
  • Иммунизация [ Read, 2015 ]

• Многоформная эритема обычно самостоятельно купируется.
• Часто считается, что он относится к спектру, который включает синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN), но …
  • Текущая классификация различает ЭМ от этого специфического спектра .[ Бастуджи-Гарин, 1993 ]
  • Многоформная эритема отличается от SJS, SJS-TEN Overlap и TEN в: [ Auquier-Dunant, 2002 ]
    • Демографические характеристики
    • Факторы риска
      • Это не связано с ВИЧ-инфекцией, раком или заболеваниями коллагеновых сосудов.
      • Это меньше связано с лекарствами.

• Многоформная эритема у детей — , часто ошибочно диагностируется .[ Читать, 2015; Леоте-Лабрез, 2000 г. ]
• Целевые очаги НЕ являются патогномоничными для мультиформной эритемы. [ Читать, 2015 ]
• Есть несколько других условий, которые необходимо учитывать при оценке целевых поражений:
  • Болезнь сыворотки
  • Болезнь Кавасаки
  • HSP
  • Эртиматозная волчанка
  • Многоформная крапивница
    • Часто принимают за многоформную эритему.[ Читать, 2015 ]
      • Острая крапивница кольцевидной формы и полициклических волдырей
      • Имеются центральные клиринговые и экхимотические центры
      • Обычно начинаются с небольших пятен или папул, а затем развиваются до различных размеров.
      • Отдельные поражения исчезают в течение 24 часов.
    • НЕ закреплен на распределении оконечностей , как у EM.
      • Включает туловище, лицо и конечности.
    • Пациент также может иметь кожный зуд, ангионевротический отек и / или дерматограф (что довольно интересно посмотреть).

• Критерии классификации EM основаны на Bastuji-Garin, 1993.
• При наблюдении за очагами обдумывайте местоположение и документируйте то, что вы видите… не просто говорите «целевые очаги»… записывайте все характеристики, когда можете (что-то, что у меня плохо получается).
  • EM Незначительный
    • Отслойка эпидермиса <10% BSA
    • Акрально распределенные поражения (акральные = конечности, уши, периферические части)
      • Могут быть типичными или атипичными или сочетанными поражениями
      • Типичные целевые поражения = <3 см в диаметре, симметричные, круглые, четко очерченные границы и 3 концентрические цветные зоны
      • ПОВЫШЕННЫЕ Атипичные целевые поражения = <3 см в диаметре, круглая, плохо очерченная граница, только 2 концентрические цветные зоны.
    • Отсутствие поражения слизистой оболочки
      • EM Major аналогичен EM minor, но имеет одну или несколько поверхностей слизистой оболочки .
  • SJS и TEN
    • Поражения бывают разные:
      • Плоские атипичные целевые образования или
      • Распространенные пятна
    • Степень отслойки эпидермиса определяет классификацию
      • SJS имеет <10% BSA
      • SJS / TEN перекрытие имеет 10% — 30% BSA
      • TEN содержит> 30% BSA

• Лечебная поддерживающая .
• Может помочь симптоматическое лечение жаропонижающими и антигистаминными средствами.
  • Сообщалось о том, что НПВП могут ухудшить состояние . [ Dore, 2007 ]
• Если есть явная связь с лекарством, прекращение его приема является оправданным.
• Большинство детей с мультиформной эритемой могут быть выписаны и лечиться в амбулаторных условиях. [ Читать, 2015 ]

• Распределение имеет значение. Если она затрагивает не только конечности, дважды подумайте, чтобы назвать ее многоформной эритемой.
• Не все целевые поражения одинаковы. Плоские, нетипичные цели не соответствуют ЭМ.
• Подумайте о мультиформной крапивнице. Еще одно странное условие, о котором следует помнить, чтобы не допустить ошибочной классификации болезней.
• Думайте сначала хуже! Внимательно обратите внимание на поражение слизистой оболочки!

Прочтите J1, Keijzers GB.Детская мультиформная эритема в отделении неотложной помощи: больше, чем просто «сыпь». Педиатр Emerg Care. 2015, ноябрь 9. PMID: 26555305. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Многоформная эритема (EM) характеризуется симметричными акрально распределенными целевыми поражениями; однако другие условия могут имитировать клинические признаки ЭМ. Хотя это обычно самоограничение, альтернативные диагнозы могут быть опасными для жизни и требовать немедленного выявления и лечения. Это исследование было направлено на изучение клинического спектра и точности диагностики педиатрической EM в отделениях неотложной помощи (ED).[…]

Келлер N1, Гилад O1, Маром D1, Маркус N1, Гарти BZ1. Небуллезная мультиформная эритема у госпитализированных детей: 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2015 сентябрь-октябрь; 32 (5): 701-3. PMID: 26223537. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Мультиформная небуллезная эритема (NBEM) — это острое, иммуноопосредованное, самоограничивающееся заболевание кожи с характерными поражениями-мишенями. Его патогенез неясен, но считается, что большинство случаев связано с инфекцией или наркотиками. У взрослых основным провоцирующим фактором является инфекция.В этом исследовании был рассмотрен 10-летний опыт госпитализации детей с НБЭМ в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле с акцентом на провоцирующие факторы. […]

Моро Дж. Ф. 1, Уотсон Р. С., Хартман М. Е., Линде-Цвирбл В. Т., Феррис Л. К.. Эпидемиология офтальмологического заболевания, связанного с мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом у госпитализированных детей в США. Pediatr Dermatol. 2014 март-апрель; 31 (2): 163-8. PMID: 23679157. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Целью настоящего исследования было охарактеризовать эпидемиологию и использование ресурсов U.S. дети, госпитализированные с офтальмологическим заболеванием, вторичным по отношению к мультиформной эритеме (EM), синдрому Стивенса-Джонсона (SJS) и токсическому эпидермальному некролизу (TEN). Мы изучили детей в возрасте от 5 до 19 лет, госпитализированных в 2005 году в 11 штатах, что составляет 38% педиатрического населения США. Используя Международную классификацию болезней, девятое издание, Клини […]

Emer JJ1, Бернардо С.Г., Ковалерчик О., Ахмад М. Многоформная крапивница. J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Март; 6 (3): 34-9. PMID: 23556035.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Мультиформная крапивница — это реакция доброкачественной кожной гиперчувствительности, наблюдаемая у педиатрических пациентов, которая характеризуется острым и преходящим началом бланшируемых кольцевых полициклических эритематозных волдырей с темными экхимотическими центрами в сочетании с отеком акральной области. . Это чаще всего ошибочно диагностируется как многоформная эритема, реакция, похожая на сывороточную болезнь, или уртикарный васкулит. Поскольку эти три диагноза представляют разные клинические формы […]

Келли JP1, Окье А., Рзани Б., Налди Л., Бастуджи-Гарин С., Коррейя О., Шапиро С., Кауфман Д.В.Международное совместное исследование тяжелых кожных побочных реакций (SCAR) методом случай-контроль. Дизайн и методы. J Clin Epidemiol. 1995 сентябрь; 48 (9): 1099-108. PMID: 7636511. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Многоцентровое международное исследование случай-контроль было разработано для выяснения этиологии синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза (TEN). Хотя эти заболевания возникают редко, заболеваемость высока, а смертность от TEN составляет порядка 30%. Эти серьезные дерматологические состояния часто связаны с воздействием лекарств.Также постулируются инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также другие немедикаментозные факторы риска […]

Bastuji-Garin S1, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993 Янв; 129 (1): 92-6. PMID: 8420497. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Для проведения проспективного исследования «случай-контроль» причинных факторов тяжелой многоформной буллезной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза нам необходимо было определить критерии классификации случаев и стандартизировать сбор данных, чтобы можно было надежно диагностировать случаи в соответствии с этой классификацией.На основе анализа историй болезни и фотографий пациентов группа экспертов предложила классификацию, основанную на […]

Шон М.

Пеленание вредит младенцам | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Чем меньше новорожденный будет двигаться, тем спокойнее он будет и быстрее будет засыпать, утверждают адепты плотного пеленания и так туго заворачивают детей в материю, что те ни рукой, ни ногой не могут пошевелить. Метод ограничения свободы движения, впрочем, не такой уж и бесспорный.

Медицина связывает с ним повышенный риск наступления внезапной детской смерти. Кроме того, плотное пеленание, по мнению ученых, негативно сказывается на развитии тазобедренного сустава. Ноги ребенка при плотном пеленании оказываются выпрямленными и вытянутыми в длину, поясняет Тамара Зайдль (Tamara Seidl), главный врач отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии больницы св. Франциска в немецком Билефельде. При этом, по словам врача, на бедро начинают действовать силы, способные изменять естественный процесс развития костей и суставов, в частности, замедлять его.

Опасная аномалия

При замедлении роста бедра у младенца может развиться уже через несколько недель так называемая приобретенная дисплазия тазобедренного сустава, то есть подвывих или вывих бедра. Дисплазия может быть также врожденной, если она обусловлена неправильным пренатальным развитием.

В обоих случаях при дисплазии тазобедренного сустава, который у новорожденного даже в норме является незрелой биомеханической структурой, происходит деформация геометрии сустава и смещение его сочленяющих элементов. Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидности, как с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава является наиболее частой аномалией в скелетной структуре новорожденных. В Германии с врожденной дисплазией появляются на свет от двух до четырех процентов младенцев. Среди девочек дисплазия встречается в шесть раз чаще, чем среди мальчиков. Известным фактором риска приобретения данного диагноза являются роды в тазовом предлежании, при котором плод обращен ножками или ягодицами к выходу из матки.

Прямая связь

Предположение о наличии прямой связи повышенного риска приобретения дисплазии тазобедренного сустава и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев подтверждает целый ряд новейших исследований. Как следует из данных, приведенных немецким еженедельником Der Spiegel, который, в свою очередь, ссылается на исследование, проведенное канадскими учеными в девяти клиниках США, Австралии и Европы, у трети младенцев с дисплазией диагноз был поставлен лишь по истечении третьего месяца жизни. Среди этих новорожденных лишь немногие появились на свет в результате родов в тазовом предлежании. Зато в этой группе было много детей, которых туго пеленали в младенчестве. По итогам проведенного в Турции исследования врачи назвали именно тугое пеленание главным фактором риска развития дисплазии — до генетической предрасположенности, принадлежности к женскому полу и родов в тазовом предлежании.

У народов, у которых новорожденных не пеленают, свободу их движения не ограничивают, заболеваемость ниже среднего и наоборот. В США в 1950-е годы у индейского народа навахо, которые привязывали своих младенцев к доскам, случаев дисплазии было в шесть раз больше, чем в среднем по стране. Как только от этой традиции начали отказываться, заболеваемость стала падать. В Японии полвека тому назад также часто встречалась дисплазия тазобедренных суставов, что имело прямую связь с традицией тугого пеленания младенцев. В рамках национального проекта в 1975 году врачи стали рекомендовать матерям избегать длительного распрямления ног у детей в период новорожденности. Вскоре после этого эксперты отметили уменьшение количества случаев дисплазии с 3,5 до 0,2 процента.

В Германии ультразвуковое обследование тазобедренных суставов с целью выявления возможной аномалии проводится на четвертой или пятой неделях жизни. «В первые три месяца дисплазия относительно легко поддается исправлению», — отмечает Астрид Шульце (Astrid Schulze), главный врач отделения детской ортопедии университетской клиники Ахена. В настоящее время для корректировки дисплазии тазобедренных суставов в ранней степени применяются различные ортопедические средства для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, позволяющие активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона.

Рискованный тренд

В последнее время, как отмечает Der Spiegel, традиция тугого пеленания стала приобретать новую популярность в некоторых индустриально развитых странах. В Австралии, например, ученые зарегистрировали рост числа приобретенной тазобедренной дисплазии, которую связывают именно с традициями пеленания. Статистических данных по Германии пока нет, но и здесь в отношение к тугому пеленанию в контексте развития тазобедренных суставов крайне критическое. Как говорил в свое время знаменитый чешский ортопед Арнольд Павлик, именем которого назван один из методов лечения врожденного вывиха бедра, «тазобедренный сустав — это орган движения».

Врач Тамара Зайдль из Билефельда советует: «Если родители хотят пеленать ребенка, то им следует оставлять для ножек достаточно свободного пространства для движения и не заворачивать бедра в выпрямленном положении».

Смотрите также:

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей гигиены (Deutsches Hygiene-Museum) в Дрездене. Был основан в 1912 году после проходившей в этом городе 1-ой Международной выставки по вопросам гигиены. Ежегодно в нем бывает около 280 тысяч посетителей. В музее также работает специальная экспозиция для детей. В рамочной программе — десятки докладов, дискуссий, чтений и концертов.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины (Berliner Medizinhistorisches Museum) крупнейшей берлинской клиники Шарите (Charité). Число посетителей — около 50 тысяч в год. Рассказывает о развитии медицины последних четырех столетий. Помимо инструментов и приборов здесь выставлены патологоанатомические препараты и другие экспонаты, среди них — коллекция желчных камней.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий аптечный музей (Deutsches Apotheken-Museum) в Гейдельберге. Важнейший музей в Германии, посвященный истории фармакологии. Был основан в 1937 году. С 1957 года находится на территории Гейдельбергского замка. Ежегодно этот музей посещает около 600 тысяч человек. В коллекции представлены экспонаты от античных времен до наших дней.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины при Университетской клинике Гамбурга (Medizinhistorisches Museum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf). Был открыт в 2010 году. Большое значение для Гамбурга традиционно имеет морская торговля, поэтому особое внимание в музее также уделяется работе судовых и портовых врачей.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Медицинская экспозиция Городского музея Гютерсло (Stadtmuseum Gütersloh). В 1990 году получила специальный приз как «Европейский музей года». Экспозиция рассказывает об истории медицины в мире, начиная с античных времен, а также о знаменитых врачах, работавших в этом городе. Среди экспонатов — письменный стол Роберта Коха и аппарат «железное легкое».

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей в Институте Роберта Коха (Das Museum im Robert Koch-Institut) в Берлине. Экспозиция посвящена основателю института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, знаменитому немецкому микробиологу Роберту Коху. В 1905 году этому ученому, открывшему возбудителя туберкулеза, была присуждена Нобелевская премия по медицине.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей Рентгена (Deutsches Röntgen-Museum) в Ремшайде. Расположен на родине выдающегося немецкого ученого, первого в истории физики лауреата Нобелевской премии. Вильгельм Конрад Рентген (по-немецки правильно — Рёнтген) получил ее за открытие икс-излучения. Музей расположен в небольшом фахверковом здании недалеко от дома, в котором он родился.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Мемориальный музей Вильгельма Конрада Рентгена (Röntgen-Gedächtnisstätte Würzburg) в Вюрцбурге. Расположен в лабораториях бывшего университетского Института физики, где работал этот ученый. Экспозиция посвящена истории экспериментальной физики. Икс-излучение, названное его именем, ученый открыл 120 назад — в 1895 году.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Себастьяна Кнайпа (Kneippmuseum Bad Wörishofen) в Бад-Вёрисхофене. Посвящен немецкому физиотерапевту и священнику, разработавшему популярную систему водолечения. Его книга «Meine Wasserkur» была переведена на многие языки. Издание на русском «Мое водолечение: средства для излечения болезней и сохранения здоровья» впервые вышло в 1893 году в Киеве.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Исторический музей Хильдегарды Бингенской (Historisches Museum am Strom — Hildegard von Bingen) в городе Бинген-на-Рейне. Посвящен немецкой монахине XII века — знаменитой травнице, автору трудов по естествознанию и медицине, одной из четырех женщин, удостоенных Ватиканом звания Учитель Церкви. Всего в этом списке — 36 имен во главе с Фомой Аквинским.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей госпитального ордена Антония Великого (Antoniter-Museum) в городе Мемминген. Названный именем первого христианского монаха орден был основан в 1095 году. Его братство в Меммингене существовало в 1214-1526 годах. Главной задачей было лечение больных, страдавших от так называемого «огня Святого Антония» (эрготизма) — отравления алкалоидами спорыньи.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Фридриха Людвига Яна (Friedrich-Ludwig-Jahn-Museum) во Фрейбурге (Унструт), Саксония-Анхальт. «Отец Ян», как его называют, жил в 1778-1852 годах и считается основателем современной гимнастики. Он организовал несколько спортивных обществ и сыграл решающую роль в распространении многих спортивных снарядов — от брусьев до гимнастических колец.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Вильгельма Фабри (Wilhelm-Fabry-Museum) в Хильдене. Отец немецкой хирургии, как его называют, родился в этом городе в 1560 году. Написал двадцать научных трудов и считается основоположником хирургической науки. Его жена Мари Колинет, тоже врач, первой применила магнит для извлечения металлических предметов из глаза и улучшила метод кесарева сечения.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Анатомическая коллекция Мекелей (Meckelsche Sammlung) Университета имени Лютера в городе Галле (Зале). Первыми экспонатами стали препараты из частной коллекции, собранной берлинским анатомом XVII века Иоганном Мекелем. Дело продолжили его сын и внук. Последний, названный в честь деда, стал основателем современной тератологии — науки, изучающей уродства.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Анатомический музей (Museum anatomicum) Марбургского университета, широко известного своими давними традициями в области преподавания медицины и медицинских исследований. Коллекцию начали собирать в XIX веке для научных и учебных целей. Число посетителей музея относительно небольшое — около 2500 в год, но без экскурсий он открыт лишь в первую субботу месяца.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей истории медицины (Deutsche Medizinhistorische Museum) в городе Ингольштадт. В коллекции собраны экспонаты от древнейших времен до наших дней. Среди них — скелет «гиганта из Тегернзе» Томаса Хаслера (1851-1876), внесенного в Книгу рекордов Гиннесса. Его рост составлял 2,35 метра. Музей размешается в старом здании медицинского факультета.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Медико-историческая коллекция Рурского университета (Medizinhistorische Sammlung der Ruhr-Universität) в Бохуме. В музее, расположенном в башне бывшей шахты, собрано более 10 тысяч инструментов и аппаратов из всех областей медицины XIX-XX веков. В центре внимания постоянной экспозиции — история изучения тайн человеческого тела и этические вопросы.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины и фармакологии Университета имени Христиана Альбрехта (Medizin- und Pharmaziehistorische Sammlung der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel) в Киле. Основан в 1980-х годах после передачи университету одной частной коллекции из Швейцарии. Помимо инструментов и техники здесь представлены объекты, относящиеся к народной и этномедицине.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей лепры (Lepramuseum) в вестфальском городе Мюнстер. Единственный в Германии музей, посвященный истории, распространению и борьбе с этим инфекционным заболеванием. Был открыт в 1986 году после создания немецкого Общества по изучению лепры. Музей расположен в небольшом фахверковом доме. Рядом находится часовенка Святого Лазаря из лепрозория XVI века.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Иоганна Винтера (Johann-Winter-Museum) в городе Андернах. Небольшой музей истории врачебного искусства в родном городе немецкого ученого-медика XVI века. Рассказывает о медицине доисторического периода, античности и Средневековья, а также фармакологии, анестезии, интенсивной терапии. Около музея расположен сад с лечебными травами.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Вюртембергский музей психиатрии (Württembergisches Psychiatriemuseum) в Цвифальтене. Основан в 2003 году. Музей посвящен истории современной психиатрии и психиатрических больниц, диагностике, а также знакомит с известными врачами и учеными, работавшими в этой области. Специальный раздел рассказывает о бесчеловечной практике эвтаназии в «третьем рейхе».

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей эпилепсии (Deutsches Epilepsiemuseum Kork) в городе Кель. Находится в районе Корк в помещениях Музея ремесел. Открыт по воскресным дням. Этот первый в мире музей, посвященный эпилепсии, был открыт в 1998 году. Рассказывает об истории болезни, диагностике, методах лечения, а также отражении в религиозном искусстве и других произведениях.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории дантистики (Dentalhistorisches Museum) в Чадрасе. Был открыт в 2000 году в одном из зданий замка Колдиц, а через несколько лет переехал в парк, находящийся по соседству. Музей располагает экспонатами, книгами и документами из более чем ста больших и малых частных коллекций. Экспозиция интересна не только профессионалам, но широкой публике.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Оптический музей (Optisches Museum Jena) в Йене. Специальные разделы его обширной экспозиции посвящены истории очков, офтальмологических приборов и микроскопов. В одном из помещений воссоздана старая мастерская фирмы Zeiss 1866 года.

  Автор: Максим Нелюбин

Пеленание малыша — хорошо или плохо?

Одним из наиболее спорных вопросов в уходе за новорожденным сегодня, наряду с грудным вскармливанием, совместным сном, приучению к пустышке, остается и вопрос пеленания. Однозначно ответить на вопрос пеленать или не пеленать ребенка очень сложно. Какого ребенка пеленать, а какой может обойтись и без этого не ответит даже специалист. В конечном итоге, решают родители и сам ребенок.

История пеленания

Как на Руси, так и во многих странах с холодным климатом, существовала традиция заворачивать детей в куски ткани или шкуры, а также пуховые платки. Это также было своеобразным ритуалом в уходе за крохой. Жили тогда бедно и необходимо было работать, а пеленание не требовало особых приготовлений и затрат на ребенка. Об удобстве ребенка или его раннем развитии тогда не заботились, и единственной задачей родителей было выкормить и выходить своих малышей. Рубашки и распашонки надевались в те времена только на детей знати.

Пеленка на протяжении тысяч лет была не только единственным предметом одежды для младенцев, но и своеобразным ритуалом. Например, американские индейцы туго пеленали своих детей, чтобы вырастить из них дисциплинированных воинов. Римляне клали грудного ребенка на полотняный платок и пеленали его от плеч до самых ног («столбиком»). Такого способа пеленания во многих культурах придерживались вплоть до XX века. А поверх пеленок малыша туго обвязывали матерчатой лентой, чтобы максимально сковать свободу его движений.

Что же сегодня? Оправдано ли пеленание в наше время?

Сегодняшние мамы могут и готовы уделять своим детям намного больше внимания, нежели мамы в далеком прошлом. И к тому же сегодня существует огромный выбор, как пеленок, так и различной одежды для детей с первых дней жизни, который отсутствовал у наших предков. И если вам это удобно – пеленайте малыша на здоровье.

Единственное, от чего врачи сегодня предостерегают, так это от советов бабушек по тугому пеленанию, особенно при патологиях тазобедренных суставов. Это может нанести непоправимый вред ногам и походке крошки. Метод тугого пеленания считается не физиологичным и противоречащим природе новорожденного, поэтому в странах Западной Европы и Америки от него уже давно отказались. Там на ребенка сразу после рождения одевают ползунки, распашонки, комбинезон или кофточку.

Однако не для всех детей одежда является залогом комфорта. Успокоить и усыпить малыша зачастую можно благодаря свободному пеленанию. В отличие от тугого, оно является более щадящим и не стесняет движений малыша. Простое свободное пеленание порой может оказать маме неоценимую услугу, когда крошка раскричался или долго не может уснуть.

Иногда, при нарушении мышечного тонуса и некоторых ортопедических проблемах используют такой метод, как широкое пеленание. При таком пеленании ребенок находится с разведенными и согнутыми ножками, то есть в естественной и удобной для него позе.

Основным «За» пеленание является то, что завернутому в пеленку ребенку легче приспособится к новым условиям жизни. За то время, что ребенок находится в утробе, он привыкает к ощущению ограниченного пространства матки и закутанный в ткань чувствует себя более защищенным, и ведет себя спокойнее.

В конце хочется заметить, что вопрос о пеленании никогда не будет закрыт – всегда будут его сторонники и противники, однако истина находится где-то посередине. А как альтернативу пеленанию можно использовать слинг: мамино тепло и обнимающая ткань, в которой малыш располагается в самой физиологичной позе, намного лучше успокоит его и восстановит нервную систему.

его необходимость и важные правила

Рекомендации по уходу за новорожденными быстро меняются – выбор еды, правильный сон, правила купания сегодня отличаются от тех, которые были еще 30–40 лет назад. Однако все же есть традиции, пережившие века. И одна из них – пеленание. О том, насколько это правильно и полезно ли для малыша, заговорили лишь недавно. Многие молодые родители отказываются от пеленок, но все же большинство предпочитает следовать традиции.

Виды пеленания

Существует три основных вида пеленания, которые существенно отличаются друг от друга:

• Тугое. Классический традиционный метод, при котором новорожденного крепко обматывают пеленкой, при этом может фиксироваться даже голова. В таком положении малыш не может шевелить ручками и ножками.
• Свободное. Новорожденный заматывается в пеленку таким образом, что имеет возможность делать небольшие движения. Иногда фиксируются только ножки крохи, а ручки остаются свободными.
• Широкое. Главная задача этого вида пеленания – разведение ножек в М-образную позицию для правильного формирования тазобедренного сустава. Оно рекомендовано, прежде всего, для деток с дисплазией, незрелостью тазобедренного сустава, но также может использоваться для профилактики этих заболеваний.

Так нужно ли пеленать детей?

Раньше пеленки заменяли новорожденному одежду, но сегодня, когда появились удобные вещи, которые подойдут даже самым маленьким, необходимость пеленания ставится под вопрос. К тому же традиционный тугой метод подвергается жесткой критике со стороны педиатров. И причин этому несколько:

• Положение «солдатиком», в котором находится ребенок при таком пеленании, не является физиологичным. Малышу нужно сгибать ножки и ручки, чтобы опорно-двигательный аппарат развивался без патологий.
• Ухудшается кровообращение и даже сдавливаются легкие, а это влияет на дыхание ребенка.
• Скованность приводит к задержке развития. Сегодня доказано, что для правильного физического роста и психоэмоционального развития малыш должен совершать движения.

Опасно: Если грудничку поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, тугое пеленание ему совершенно противопоказано! Выравнивание ног и их смыкание приводит к серьезному ухудшению патологии, и в дальнейшем исправлять ее будет значительно труднее. При таких проблемах идеально широкое пеленание, при котором ножки разводятся в стороны и малыш может сгибать их в коленках.

Несмотря на традицию, врачи не рекомендуют туго пеленать малышей

И все же воспринимать пеленание как однозначно негативную традицию не стоит. Более того, свободное пеленание может помочь на первых месяцах жизни:

• Лишь к 6–7 месяцам малыш окончательно привыкает к своим ручкам и ножкам, а до этого времени он может будить себя вздрагиваниями и случайными движениями.
• Для новорожденных первых месяцев жизни еще привычно находиться в замкнутом пространстве, напоминающем утробу матери. Поэтому свободное пеленание способно успокаивать кроху.
• Первые 2–3 месяца у ребенка выражен рефлекс Моро – разведение ручек как реакция на резкие звуки. Такие движения часто будят и даже пугают малыша, а пеленание поможет этого избежать.

Миф! Очень часто от людей старшего поколения можно услышать, что пеленание «солдатиком» (тугое) способствует выравниванию ножек. Однако педиатры и ортопеды этого не подтверждают. Ни одна пеленка не способна выровнять кость, к тому же ее кривизна связана не с положением ребенка, а с рахитом – нехваткой кальция в организме. Зато сильное и частое перетягивание может сказаться на суставах – деформировать их, привести к ухудшению подвижности. Поэтому тугое пеленание не только не поможет выровнять ноги, но и приведет к большим проблемам.

Во что пеленать

Сейчас на рынке можно найти два основных типа пеленок:

• Классические. Представляют собой обычный отрез ткани и требуют определенных навыков – молодым родителям придется освоить схемы пеленания. Шьются такие пеленки из хлопка, ситца, байки, батиста и других натуральных тканей. Наиболее удобными являются трикотажные варианты, поскольку они хорошо тянутся. Классические модели можно приобрести и для особого случая – например, популярностью пользуются крестильные пеленки, украшенные кружевом, вышивкой и другими декоративными элементами.
• Современные «конверты». Это наиболее удобный вариант для ежедневного использования, поскольку они не требуют знания сложных схем. Выпускаются такие конверты на липучках или с молниями, поэтому родителям достаточно уложить малыша и просто застегнуть пеленку.

Конверты помогают пеленать малыша максимально комфортно

Молодым родителям лучше всего приобрести разные виды пеленок – каждая подойдет для своего случая. Конверты, несмотря на удобство, все же рассчитаны на определенный рост, и малыш быстро из них вырастает. Классические модели более универсальны, но лучше сразу ориентироваться на размер 120х120 см.

Важные советы по пеленанию

Чтобы пеленание приносило только пользу, важно помнить о некоторых правилах:

• Выбирать пеленку из ткани, соответствующей погоде. Для лета подойдет ситец, а фланель лучше оставить на холодное время. В противном случае ребенок будет перегреваться, а это скажется на качестве сна.
• При пеленании нельзя выпрямлять ножки – малыш должен иметь возможность сгибать их в коленках и двигать ими. Ручки тоже не вытягиваются вдоль туловища, а скрещиваются на груди.
• Пеленание используется только для сна. Во время бодрствования лучше одеть малыша в удобную свободную одежду.
• В первые месяцы ручки лучше фиксировать, а вот начиная с 3–4 месяцев нужно переходить на пеленание только ножек.
• Малыш должен лежать на спине. Особенно, если он пеленается полностью, с ручками.

С 3–4 месяцев ребенка нужно пеленать, оставляя свободными ручки

Врачи не считают, что в пеленании есть острая необходимость, поэтому родители вольны выбирать, что именно им подходит – одежда или пеленка. Но если все же решено следовать традиции, то нужно отказаться от тугого пеленания в пользу свободного, а для удобства приобрести пеленки-конверты.

Нужно ли пеленать новорожденного ребенка: зачем и для чего это делают?

11.02.2020

Время на чтение: 3 мин

15777

Историческая справка

Пеленки: за и против

Пеленать или нет

Разговоры о том, стоит ли пеленать новорожденного, ведутся уже не одно десятилетие. У пеленания есть свои сторонники и противники: одни считают, что это позволяет «выпрямить» ручки и ножки младенца, другие полагают, что тугое пеленание — прямой путь к развитию детских неврозов. Что из этого правда, а что — нет? Почему пеленают новорожденных или можно полностью отказаться от этой практики?

Историческая справка

Первые пеленки появились еще в первобытные времена и служили главной защитой ребенка от ветра, холода и солнца. Изначально это были плохо выделанные шкуры животных. Со временем пеленки видоизменялись. Как считают некоторые специалисты, пеленки долгое время существовали еще и для того, чтобы родители новорожденного могли экономить на одежде. Кусок ткани стоил дешевле скроенного наряда, его было легче стирать и быстрее сушить. Раньше говорили, что младенца нужно пеленать обязательно: так новорожденный будет спокойнее спать, а тугое пеленание сделает ножки ровнее. Пеленать будущих мам учили еще до родов, причем сразу в нескольких техниках: тугое, свободное, частичное. Однако, как было очень скоро выявлено, от тугого пеленания ноги у ребенка не выпрямляются, да и целесообразность этой процедуры была поставлена под сомнение.

Пеленки: за и против

Педиатры заметили, что при тугом пеленании новорожденным может быть труднее дышать, а освобожденный от «пут» ребенок принимает определенную позу, прижимая к себе ножки и ручки. Эта физиологически правильная поза наиболее удобна для новорожденного: именно в таком виде он пребывал на протяжении девяти месяцев до родов. Так что некоторые доктора сейчас говорят, что тугое пеленание не нужно. На вопросы о том, обязательно ли пеленать новорожденных, обычно отвечают отрицательно либо рекомендуют пользоваться «свободной» техникой пеленания. В этом случае ребенок может свободно шевелить ручками и ножками, принимая комфортные ему позы.

Почему нужно пеленать детей, если это физиологически неправильно? Сторонники метода называют немало плюсов от пеленания новорожденных.

• На пеленках нет швов, пуговиц, резинок и прочих деталей, которые могут натереть кожу младенца.

• Пеленки помогают экономить. После родов семейный бюджет, как правило, несколько проседает, так что двадцать пеленок и несколько распашонок, в которых ребенок может комфортно спать до полугода — это солидная экономия. Ведь зачем покупать одежду, которая через некоторое время будет уже маленькой.

• Несколько слоев пеленочной ткани удобнее и теплее, чем несколько слоев одежды: внутри такого кокона поддерживается оптимальная температура.

• Считается, что туго запеленутый младенец крепче спит и реже просыпается, так как не шевелит ручками во сне и не может разбудить сам себя.

Противники процедуры решительно не понимают, зачем пеленать детей, и тоже имеют весомые аргументы против пеленания новорожденного, даже на ночь.

• Тугое пеленание может препятствовать нормальному кровообращению, а постоянное пребывание ног малыша в выпрямленном положении может привести к вывиху тазобедренного сустава.

• Психологи полагают, что тугое пеленание новорожденного может плохо сказаться на детской психике.

• Основной функцией пеленок на протяжении веков была защита ребенка от холода. В современных квартирах с центральным отоплением такая мера является лишней.

• Пеленание препятствует изучению окружающей обстановки: уже через несколько месяцев после рождения ребенок научится переворачиваться, а затем и ползать. Активный кроха все равно выберется из пеленок, так что детская одежда гораздо лучше защитит его от холода.

Однако стоит понимать, что никакие пеленки или их отсутствие не повлияют на формирование детской психики так, как обстановка внутри семьи. Кроме того, огромную роль играет генетика и наследственность, социальные и бытовые условия и множество других факторов. Так что для развития полноценной личности требуются вовсе не пеленки или их отсутствие. И родители могут совершенно спокойно решить для себя: надо ли пеленать ребенка, до скольких месяцев, зачем это нужно, если есть огромный выбор красивой и удобной одежды для новорожденных.

Пеленать или нет

Педиатры утверждают, что в жаркие месяцы от пеленания новорожденного лучше отказаться, причем ото всех его разновидностей: это может способствовать перегреву. А зимой есть риск того, что кроха сумеет выпутаться из пеленок и замерзнуть. Впрочем, вред от пеленания никем не доказан. Правда, при некоторых диагнозах от этой практики стоит отказаться, например при дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае о том, что пеленание строго-настрого запрещено, сообщит врач. То, до какого возраста нужно пеленать ребенка, зависит от его активности. В некоторых случаях родителям будет спокойнее, если их чрезмерно бойкий кроха будет спать в пеленках до 6–8 месяцев.

Стоит учитывать, что беспокойный ребенок не станет спокойнее от тугих пеленок, особенно если они вызывают у него дискомфорт. В этом случае лучше приобрети несколько комплектов одежды для новорожденного. 

(4
оценок; рейтинг статьи 5.0)

Пеленание новорожденного — Азбука воспитания

Сего­дня очень часто можно слы­шать, что «в пеленки уже никто детей не заво­ра­чи­вает». Моло­дые семьи, гото­вя­щи­еся к появ­ле­нию малыша, поку­пают их все меньше и меньше. Педи­атры реко­мен­дуют: «Сразу оде­вайте пол­зунки! Пеленки огра­ни­чи­вают дви­же­ния мла­денца и пре­пят­ствуют его развитию».

А в груп­пах доро­до­вой под­го­товки, ори­ен­ти­ро­ван­ных на ран­нее раз­ви­тие малы­шей, гово­рят, что малыш дол­жен лежать голы­шом. В этом слу­чае ран­нее раз­ви­тие и закалка гаран­ти­ро­ваны. Слу­шая все эти советы, моло­дые роди­тели, всем серд­цем жела­ю­щие блага сво­ему ребенку, кате­го­ри­че­ски отка­зы­ва­ются от пеле­нок. Поку­пают их не более 10 штук и исполь­зуют как про­стынки, говоря надо­ед­ли­вым бабуш­кам, кото­рые все время пыта­ются спе­ле­нать малыша, что пеле­на­ние ново­рож­ден­ных детей без­воз­вратно уста­рело. А бабушки сокру­ша­ются, ругают глу­пых моло­дых и гово­рят, что они мучают ребенка. Кто же здесь прав?

Чтобы разо­браться в таком, каза­лось бы, оче­вид­ном вопросе, давайте вер­немся к началу начал, к тому вре­мени, когда малыш еще нахо­дился у мамы в животе. Сего­дня появи­лось много книг и жур­наль­ных ста­тей, рас­ска­зы­ва­ю­щих о жизни мла­денца до рож­де­ния, и ни для кого не явля­ется сек­ре­том, что внут­ри­утроб­ный ребе­нок видит, слы­шит, ощу­щает запахи и вкус. Все это озна­чает, что у малыша еще задолго до рож­де­ния скла­ды­ва­ется свой опыт и свое отно­ше­ние к миру. Одними из пер­вых ощу­ще­ний ребенка явля­ются так­тиль­ные, т.е. ощу­ще­ния при­кос­но­ве­ния. На самых ран­них сро­ках бере­мен­но­сти (до 16–20 недель) плод сво­бодно пла­вает в око­ло­плод­ных водах. Он прак­ти­че­ски не каса­ется сте­нок матки и сво­бодно «парит» в ее объ­еме. Но посте­пенно, по мере роста малыша матка ста­но­вится для него тес­ной. Натал­ки­ва­ясь на ее стенки, он ощу­щает их как гра­ницы, но вос­при­ни­мает эту пере­мену не как суже­ние окру­жа­ю­щего про­стран­ства, а как первую инфор­ма­цию о форме соб­ствен­ного тела. При­мерно с 34 недели зна­чи­тельно вырос­ший плод зани­мает все внут­ри­ма­точ­ное про­стран­ство. Он бук­вально обле­ка­ется в ткани матки. Бла­го­даря ося­за­нию и так­тиль­ным ощу­ще­ниям малыш полу­чает пред­став­ле­ние о форме сво­его тела, кото­рая иден­тична форме матки. Таким обра­зом, к концу бере­мен­но­сти у ребенка скла­ды­ва­ется внут­ри­утроб­ный опыт, согласно кото­рому он ощу­щает себя как шар, а точ­нее, овоид (т.е. тело име­ю­щее яйце­вид­ную форму).

Очень важно что, вынуж­ден­ное поло­же­ние тела и огра­ни­чен­ность в дви­же­ниях не явля­ются для ребенка неудоб­ством. Напро­тив, у малыша на послед­них меся­цах раз­ви­тия воз­ни­кает при­вычка к огра­ни­чен­ному про­стран­ству и харак­тер­ной позе, обу­слов­лен­ная фор­мой матки, — свер­нув­шись кала­чи­ком, тесно при­жав под­бо­ро­док к груди, скре­стив на груди ручки и под­жав ножки, согну­тые в коле­нях. И именно в этой позе он чув­ствует себя и удобно, и ком­фортно, и безопасно.

Но вот насту­пили роды, и малыш появился на свет божий. Все вокруг него пере­ме­ни­лось: из пол­ной тем­ноты он попал в яркий свет, а из огра­ни­чен­ного тес­ного объ­ема в необъ­ят­ное про­стран­ство. Чтобы понять пере­жи­ва­ния малыша, давайте попро­буем пред­ста­вить, что почув­ство­вали бы вы, если бы месяца три про­си­дели на кор­точ­ках в тес­ном и тем­ном ящике на дне под­зе­ме­лья, а потом вас, вдруг, вынесли на улицу ожив­лен­ного города в яркий сол­неч­ный день и настой­чиво пред­ло­жили прой­тись лег­кой непри­нуж­ден­ной поход­кой. Я думаю, что вы испы­тали бы чув­ства, кото­рые вряд ли можно назвать поло­жи­тель­ными: ваши глаза сле­пит яркий свет, разо­гнуться невоз­можно, ноги не пере­дви­га­ются — все это вме­сте при­но­сит боль и оше­лом­ле­ние. Ново­рож­ден­ный ребе­нок испы­ты­вает что-то похо­жее и точно так же, как взрос­лый чело­век в выше­опи­сан­ной ситу­а­ции, нуж­да­ется в посте­пен­ном при­вы­ка­нии к свер­шив­шимся переменам.

Чтобы сохра­нить у малыша поло­жи­тель­ное отно­ше­ние к новому миру, в кото­рый он попал, нужно вер­нуть ему то при­выч­ное, что у него было, — осо­зна­ние формы сво­его тела. Чтобы малыш не барах­тался в этом необъ­ят­ном про­стран­стве и не пугался его, нужна обык­но­вен­ная тра­ди­ци­он­ная пеленка, помо­га­ю­щая ему вер­нуть без­воз­вратно уте­рян­ный «рай» и свое соб­ствен­ное Я. Как только ново­рож­ден­ного спе­ле­ны­вают, при­дав ему внут­ри­утроб­ную позу, он тут же успо­ка­и­ва­ется. Как вы теперь пони­ма­ете, это про­ис­хо­дит не слу­чайно. Ведь именно с этой позой свя­заны его ощу­ще­ния ком­форта и без­опас­но­сти. Наши муд­рые бабушки пре­красно пони­мали пере­жи­ва­ния ново­рож­ден­ного мла­денца и поэтому-то и изоб­рели пеле­на­ние, как сред­ство для смяг­че­ния пере­хода из одной среды оби­та­ния в другую.

С тех дале­ких пор мно­гое изме­ни­лось, но спо­соб рож­де­ния детей остался преж­ним, поэтому и пеле­на­ние сле­дует про­дол­жать исполь­зо­вать по назна­че­нию. И не сле­дует бояться, что это огра­ни­чит ребенка в раз­ви­тии. Вна­чале ново­рож­ден­ные сразу же успо­ка­и­ва­ются, как только их заво­ра­чи­вают в пеленки, чув­ствуя при­выч­ный огра­ни­чен­ный объем. Через 4–5 дней они начи­нают вытя­ги­вать из пеленки ручки, стре­мясь посо­сать их. Это сле­ду­ю­щий этап, когда малыш стре­мится вос­со­здать пол­ную кар­тину внут­ри­утроб­ной жизни (внут­ри­утробно ребе­нок сосет свой паль­чик или кула­чек при­мерно с 16 недель бере­мен­но­сти). Поэтому не сле­дует рас­це­ни­вать высво­бож­де­ние малы­шом ручек как стрем­ле­ние осво­бо­диться от пеленки. Еще через несколько дней, при­мерно к двум-трем неде­лям, малыш про­явит инте­рес к окру­жа­ю­щему миру: нач­нет рас­смат­ри­вать ком­нату, лица окру­жа­ю­щих его людей и раз­лич­ные пред­меты, попав­шие в поле его зре­ния. Тогда он дей­стви­тельно нач­нет стре­миться осво­бо­дить из пеле­нок руки, и для любой любя­щей и чут­кой матери это будет понят­ным сиг­на­лом, чтобы пере­стать пеле­нать малыша с ручками.

Мно­гие малыши про­яв­ляют жела­ние спать спе­ле­на­тыми вплоть до 2‑х меся­цев. Обычно это бывает свя­зано с труд­но­стями рож­де­ния, если оно было пере­не­сено как тяже­лей­шая травма. В этом слу­чае дети про­сто долго не могут при­нять новую реаль­ность, и тогда лучше всего дать ребе­ночку воз­мож­ность посте­пенно осво­иться в новом мире, настолько скоро, насколько малыш может это сде­лать само­сто­я­тельно. В дан­ном слу­чае фор­си­ро­ва­ние собы­тий может при­не­сти гораздо больше вреда, чем пользы.

Поэтому пеле­найте ново­рож­ден­ных детей до тех пор, пока они сами не изъ­явят жела­ния выйти из пеле­нок. В этом слу­чае про­изой­дет посте­пен­ное при­вы­ка­ние к новым усло­виям жизни и пси­хика ребенка не пострадает.

Пси­хо­лог-пери­на­то­лог Ж. В. Цареградская

Ста­тья опуб­ли­ко­вана в жур­нале «Семей­ный док­тор», август 1997 г.

Пеленание: польза или вред? — Детская клиника Kinder Klinik

Наши бабушки и даже еще наши мамы не задавались вопросом «пеленать ребенка или нет?». Для них все было ясно и понятно: «Конечно же, пеленать!». Сейчас же бытуют разные мнения: одни ратуют «за» пеленание, другие – «против». Давайте разбираться вместе, какие есть плюсы и минусы пеленания. К тому же, многие из них подтверждены выводами ученых.

Доводы «за»

«Комфорт» для малыша

Бытует мнение, что пеленание — более комфортный вариант для малыша. Аргументы сторонников этой теории таковы: ребенок долгие месяцы находился в тесном мамином животике, и пеленание как раз помогает воссоздать такое привычное для него ограниченное пространство. Но так ли это на самом деле? Достоверно не знает никто, ученые лишь предполагают, что все обстоит именно так.

Успокаивает ребенка

По мнению Американской академии педиатрии (AAP), пеленание может стать эффективным способом успокоения и улучшения сна ребенка – в тех случаях, когда у малыша отмечается повышенная нервная возбудимость (беспокойно спит; дергает ручками-ножками, чем будит себя; царапает себя во сне и т.д.).

Аргументы «против»

Задержка развития ребенка

Пеленание может задерживать правильное физическое развитие малыша. Доказано, что не скованный пеленками ребенок быстрее учится переворачиванию со спинки на животик, ползанию и другим двигательным навыкам. А «связывание по рукам и ногам» фактически не позволяет этим навыкам развиться.

Повышенный риск СВДС

Доказано, что риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти) и случайного удушья значительно повышается для детей, которые спят на животе. А если при этом ребенок спеленан — риски СВДС возрастают еще больше. Особенно, если при этом укладывать ребенка на живот или если малыш сам внезапно переворачивается во сне на животик. Так утверждает доктор медицины, сотрудник ААР Рэйчел Мун.

Вот почему рекомендуется укладывать ребенка спать только на спину. И следите за тем, чтобы малыш во сне не перевернулся.

Возможен перегрев ребенка

Пеленание может увеличить вероятность перегрева малыша, поэтому следите за тем, чтобы этого не происходило. Потливость, влажные волосы, покрасневшие щеки, учащенное дыхание малыша – явные признаки того, что ребенок перегрелся.

«Поэтому если вы все-таки решили пеленать малыша, используйте тонкие ткани. А если заметили, что ребенку жарко – раскройте его и/или понизьте температуру воздуха в комнате», — советует врач-педиатр KinderKlinik, специалист высшей категории Ольга Семеновна Андрющенко.

Риск развития дисплазии тазобедренных суставов

У детей, которых слишком плотно пеленают, могут возникнуть проблемы с ножками. Исследования показали, что выпрямление ног и плотное их обертывание может привести к дисплазии тазобедренных суставов.

AAP пропагандирует свободное пеленание, которое позволяет малышу сгибать ножки и двигать ими. Для этого во время пеленания ножки не выпрямляют, а оставляют свободно согнутыми и разведенными и не фиксируют их пеленкой плотно.

Конечно же, решать вам, пеленать ребенка или нет. Но в любом случае, сегодня мир от тугого пеленания уже отказался.

Будьте внимательны к своему малышу, и будьте здоровы!

Читайте также: Дисплазия тазобедренных суставов: почему возникает и как лечить

Пеленание новорожденного — плюсы и минусы

Зачем пеленать ребенка

Упоминания о пеленках были найдены в документах римских философов, которые жили за несколько сотен лет до нашей эры. У славян тоже было принято заворачивать младенцев в полотна ткани, сделанные из поношенной одежды. Это служило лишь одной цели – защитить ребенка от холода, поскольку раньше не было специальной одежды для грудничков. Она впервые появилась в Европе примерно в XVIII веке. Вещи для маленьких детей стоили очень дорого, поэтому большинство людей продолжали заворачивать своих чад в отрезы ткани.

В советское время медики рекомендовали всем мамам пеленать младенцев. Медики объясняли новоиспеченным мамам, что туго завернутый малыш быстрее засыпает, не бьет себя ручками во сне и не мерзнет. Ограничивающая его движения ткань напоминает условия внутри утробы матери – это тепло и теснота, поэтому кроха быстрее успокаивается. А о том, что при частом пеленании мокнет кожа у ребенка и нарушается кровообращение, врачи не беспокоились.

Виды пеленания

Существует два способа пеленания – тугое и свободное. В советское время практиковался первый вариант. Младенца заворачивали так, что он практически не мог пошевелиться. Ручки и ножки плотно прижимали пеленкой к туловищу. Считалось, что ограничение подвижности способствует крепкому сну и даже выпрямлению конечностей.

При свободном пеленании младенца заворачивают так, чтобы он мог при желании пошевелить ножками и ручками. При этом он как бы находится в теплом коконе. Если при пеленании используется натуральная мягкая ткань, ее прикосновение к коже вызывает приятные ощущения. Это действует расслабляюще и помогает малышу уснуть.

Совет! Важно правильно выбрать материал для пеленок для новорожденных, ведь у них такая нежная и чувствительная кожа. Ткань должна быть натуральной и дышащей. К таким относится ситец и фланель. Использование синтетики недопустимо – это может вызвать опрелости у младенцев.

Плюсы и минусы пеленания

Родители вправе сами решать, стоит ли прибегать к пеленанию. Однако прежде нужно рассмотреть все его плюсы и минусы. Нет ничего плохого в том, чтобы заворачивать младенца в натуральную ткань, при этом не ограничивая его движений. Находясь в мягком свободном коконе пеленки, малыш чувствует себя в безопасности и спит спокойнее. Возможность двигаться позволяет ему развивать мышцы и познавать окружающий мир.

У тугого пеленания есть свои «за» и «против». Рассмотрим сначала его немногочисленные плюсы:

1. 
   Плотно натянутая ткань препятствует хаотичным движениям. Неподвижно лежащий младенец быстро засыпает и не будит себя тычками собственных рук.
2. 
   Пеленка сохраняет тепло внутри, поэтому ребенок не замерзнет.
3. 
   Минусов у тугого пеленания намного больше. И многие из них тесно связаны с дальнейшим развитием младенца – физическим, умственным и эмоциональным:
4. 
   Отсутствие двигательной активности приводит к трудностям в речевом развитии.
5. 
   Тугое пеленание способствует нарушению кровообращения в тканях. В результате замедляются обменные процессы.
6. 
   При длительном тугом пеленании мышцы ребенка развиваются медленно. Возрастает риск гипотонуса.
7. 
   У младенцев, которых крепко заматывают, ноги находятся в неестественном положении. Это приводит к развитию дисплазии тазобедренных суставов.
8. 
   По мнению ученых, ограничение движений младенца препятствует нормальному эмоциональному развитию. Тугое пеленание как бы подавляет волю и затрудняет поиск собственного «Я».
9. 
   Плотно завернутый в ткань младенец может перегреться. Гипертермия повышает вероятность синдрома внезапной смерти во сне.
10. 
    Пеленка лишает малыша возможности чувствовать тактильный контакт с матерью. Это может негативно повлиять на формирование привязанности в будущем.

Нельзя не упомянуть еще об одном недостатке использования пеленок – это возникновение опрелостей на коже. Если мама не использует качественные подгузники с гелевым наполнителем, которые надежно удерживают влагу внутри, а предпочитает пеленать малыша, то вероятность появления опрелостей исключать нельзя.

Профилактика пеленочного дерматита

Детская кожа очень нежная. При частом контакте с мочой нарушается целостность верхнего слоя эпидермиса. Сначала кожа краснеет, затем на ней появляются эрозии. Все это сопровождается болезненными ощущениями. Ребенок становится капризным, плохо спит. Опасность состоит еще и в том, что в поврежденную кожу может проникнуть патогенная микрофлора – грибки и бактерии. В этом случае лечение пеленочного дерматита сильно усложнится. Намного проще предотвратить болезнь.

Как предотвратить опрелости у грудничков, рекомендации:

1. 
   Не использовать пеленки, а заменить их качественными подгузниками, внутренняя поверхность которых долго остается сухой.
2. 
   После подмывания малыша делать воздушные ванны. Ребенок должен полежать голенький, чтобы кожа обсохла.
3. 
   Мыть кроху каждый день. Желательно использовать травяной экстракт для ванны детям.
4. 
   Перед надеванием подгузника смазывать промежность младенца подсушивающим кремом или детской присыпкой.

Предотвратить появление опрелостей гораздо проще, чем от них избавиться. Важно знать, как правильно купать малыша. Некоторые родители заваривают ромашку и добавляют настой в ванночку. Однако это не совсем удобно. Современные родители предпочитают использовать готовые экстракты для купания малышей. Они снимают воспаление, бережно очищают, успокаивают кожу и заживляют ее. Такие средства для детей абсолютно безопасны, так как не содержат щелочи и других вредных компонентов.

Прежде чем последовать примеру предыдущих поколений, нужно все взвесить, оценить положительные и отрицательные стороны использования пеленок. В большинстве случаев можно обойтись без них. Тогда малыш будет правильно развиваться и физически, и эмоционально, а его кожа будет дышать. Ведь именно этого хочет каждая мама для своего ребенка.

Развертывание споров по поводу пеленания

• Авторские права © 2013 Американской академии
  Педиатрия

Когда Данетт Суонсон Гласси, доктор медицинских наук, FAAP, встречает своих новорожденных пациентов в больнице, их часто закутывают в пеленки.

«Как всем известно, младенцы рождаются, их убирают, а затем кладут в красивые плотные пеленки, чтобы им было комфортно и тепло», — сказал д-р Гласси, председатель Исполнительного комитета Секции дошкольного образования и ухода за детьми AAP.»Им это нравится. Вы можете увидеть это по их лицам. Проблема возникает, когда мы не имеем четкого представления о том, когда сказать родителям, чтобы это прекратилось ».

Некоторые детские учреждения запрещают пеленание

Пеленание стало предметом споров.

В 2011 году Национальный ресурсный центр по охране здоровья и безопасности в сфере ухода за детьми и дошкольного образования рекомендовал не пеленать, заявив, что это может повысить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Затем Миннесота запретила практику в центрах по уходу за детьми, в то время как другие штаты включили пеленание в свои стандарты лицензирования ухода за детьми. Например, детский сад в Ливерпуле, штат Пенсильвания, был закрыт в марте за несколько нарушений, в том числе из-за неправильного удержания младенцев, плотно обернув их одеялом.

Национальный ресурсный центр также возражает против пеленания, потому что это может вызвать проблемы с бедрами.

Работая в резервации навахо, Ричард Швенд, М.D., FAAP, наблюдал много случаев дисплазии тазобедренного сустава среди младенцев, которых носили в тугих пеленах. «Современное пеленание требует свободы ног и бедер», — сказал доктор Швенд, председатель Исполнительного комитета секции ортопедии AAP.

«Теория современного пеленания состоит в том, что у детей появляются рефлексы испуга, которые они не контролируют», — сказал он. «Если вы можете обезопасить их руки, они смогут пеленать без риска для бедер».

Одеяло также должно быть достаточно свободным, чтобы рука могла поместиться между одеялом и грудью ребенка, чтобы у ребенка не было проблем с дыханием.Но одеяло не может быть настолько свободным, чтобы рассыпаться.

Смешанные сообщения

Из-за данных о пользе и безопасности конфликта пеленания Академия не заняла официальной позиции по этой практике, сказала Рэйчел Ю. Мун, доктор медицины, FAAP, ведущий автор рекомендаций AAP по безопасному сну и председатель Целевой группы по СВДС. . Но, по словам доктора Мун, младенцев не следует пеленать старше двух месяцев.

«Учитывая, что мы видим смерть младенцев, которые пеленуты и оказываются на животе к 2–2,5 месяцам, я очень нервничаю, когда младенцев пеленают в возрасте старше 8 недель», — сказал доктор.- сказала Мун.

Поскольку детские сады обычно принимают младенцев в возрасте 2 или 3 месяцев, воспитатели не должны пеленать младенцев, сказал доктор Мун.

Эти рекомендации расходятся с тем, что Харви Карп, доктор медицины, FAAP, одобряет в своей книге The Happiest Baby on the Block . Он был ярым сторонником безопасного пеленания, так как он рекламирует пять S — пеленание, положение на боку / животе (AAP и другие рекомендуют всегда укладывать младенцев на спину, чтобы спать), раскачивание, шипение и сосание — для успокоения суетливых младенцев.

«Если мы сможем уменьшить плач и увеличить сон, это хорошо», — сказал он.

Доктор Карп также говорит, что центрам по уходу за детьми должно быть разрешено пеленать младенцев с надлежащими инструкциями. «Это ошибочная политика», — сказал он, добавив, что родителей, которые хотят, чтобы их младенцев пеленали, не следует подрывать.

Обсудить с родителями безопасное пеленание

Родители должны узнать о безопасном пеленании, когда педиатры впервые разворачивают своих новорожденных в больнице.- сказала Мун.

Разговаривая с родителями о безопасном пеленании, педиатры должны посоветовать им держать одеяла свободными вокруг бедер и прекратить пеленать младенцев, когда они достигнут 2-месячного возраста.

Пеленание также следует обсуждать при посещении лечебного учреждения, как часть разговора о здоровых привычках сна, например, всегда укладывать детей спать на спине.По словам доктора Гласси, пеленание можно рассматривать как проблему безопасности, точно так же, как врач поднимает вопрос об опасности оставить ребенка без присмотра на пеленальном столике.

«Два месяца — важный критерий для разговора о сне», — сказала она. К тому времени родители, которые возвращаются на работу, занимаются уходом за детьми, и в то же время их дети начинают больше двигаться.

Дженнифер Шу, доктор медицины, FAAP, медицинский редактор веб-сайта AAP Healthy Children, согласна с тем, что родителей следует поощрять использовать безопасные методы, если они решают пеленать своих младенцев.Им также следует прекратить пеленать, когда потенциальные риски перевешивают потенциальную пользу.

Родители будут искать альтернативные способы помочь младенцам уснуть, и одним из вариантов может быть носимое одеяло для сна, добавил доктор Шу, автор книги « На пути домой с новорожденным: от рождения к реальности ».

«Если родители понимают причины ограничения пеленания детьми младшего возраста, — сказал доктор Шу, — они с большей вероятностью последуют этой рекомендации.”

Что можно и нельзя пеленать | Детская больница Лос-Анджелеса

Пеленание — это техника, имитирующая уют матки. Родители учатся этому особому способу обеспечения комфорта для своего новорожденного, но безопасно ли это? Если да, то есть ли правильный и правильный способ пеленания?

Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что при правильном выполнении пеленание может быть эффективным методом успокоения младенцев и улучшения сна.Пеленание также помогает обеспечить безопасность вашего ребенка и помогает, когда он чувствует себя чрезмерно возбужденным. Одним из лучших аргументов в пользу пеленания является то, что было доказано, что оно снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), особенно при соблюдении рекомендаций «Безопасный сон», которые были впервые опубликованы в 1992 году. Исследования показали, что младенцы, которые У спеленутых на спине вероятность СВДС примерно на 33% меньше, чем у спящих младенцев без упаковки!

Работая в отделении интенсивной терапии новорожденных и младенцев детской больницы Лос-Анджелеса, боль беспокоит не только младенцев, но и родителей, и весь персонал отделения интенсивной терапии новорожденных.Исследования показали, что пеленание улучшает сцепление, кормление и способствует чувству безопасности у младенцев, а также уменьшает боль.

«По моему опыту, младенцы, которых пеленали должным образом, получают меньше обезболивающих и седативных препаратов, — говорит Бренда Галлардо, ведущая медсестра отделения медсестры в отделении интенсивной терапии новорожденных в CHLA.

«Родители должны узнавать о безопасном пеленании во время посещения терапевта у своего педиатра в рамках разговора о здоровых привычках сна, например, всегда укладывать детей спать на спине», — говорит Филипп С.Фридлих, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр медицины Эпи, временный директор и начальник отдела, Центр медицины плода и неонатологии при CHLA.

Кэти Пек, логопед, работающая в отделении детской реабилитационной медицины в CHLA, объясняет, как человек, специализирующийся на вскармливании младенцев, пеленание обеспечивает центральное сдерживание: «Это используется для стимулирования нейроповеденческой регуляции и минимизации затрат энергии во время кормления из бутылочки. Мы используем этот метод для облегчения размещения конечностей по средней линии и поддержки центральной области тела (туловища), чтобы ребенок мог сосредоточиться на кормлении.Без соответствующего пеленания младенцы могут потерять организованность и использовать ценную энергию, необходимую для скоординированного кормления. Младенец начнет сосредотачиваться на борьбе с гравитацией в попытках оптимизировать позиционирование и регулирование с сенсомоторной точки зрения ».

Пошаговая демонстрация правильного пеленания

1. Чтобы пеленать, разложите одеяло ровно, отогнув один угол вниз.
2. Положите ребенка на одеяло лицевой стороной вверх, головой над загнутым углом.
3. Выпрямите ее левую руку, оберните левый угол одеяла вокруг ее тела и заправьте его между правой рукой и правой стороной ее тела.
4. Затем опустите правую руку и сложите правый угол одеяла на ее теле и под ее левым боком.
5. Сложите или скрутите нижнюю часть одеяла и заправьте его под ребенка с одной стороны.
6. Убедитесь, что ее бедра могут двигаться, а одеяло не слишком туго. «Вы хотите, чтобы между грудью ребенка и пеленкой было по крайней мере два или три пальца.

Можно:

• Следуйте инструкциям «Безопасный сон».Всех младенцев следует укладывать на спину, когда они спят, чтобы снизить риск СВДС.
• Необходимо следить за младенцами, чтобы убедиться, что они не переворачиваются. Рекомендуется продолжать пеленать до 2-3 месяцев, чтобы они случайно не перевернулись. Следите за сигналами ребенка.
• Следите за состоянием возбуждения вашего ребенка. Младенцы, которых пеленали, обычно спят дольше, но снижение возбуждения может означать, что может быть проблема (объясните и найдите)

Не надо

• Никогда не кладите спеленутого ребенка на живот.
• Не пеленайте ребенка слишком туго. У детей, которых слишком туго пеленали, могут развиться проблемы с бедрами. Общество педиатров-ортопедов Северной Америки и Секция ортопедии AAP пропагандируют «здоровое пеленание», которое позволяет ногам ребенка сгибаться вверх и наружу.
• Не оставляйте в детской кроватке незакрепленные одеяла.
• Не закрывайте лицо ребенка, когда его пеленают, чтобы избежать перегрева и удушья.

Источники: HealthyChildren.org и Американская педиатрическая ассоциация

Пеленание, что можно и что нельзя делать — Cincinnati Children’s Blog

Для родителей, которые недавно родили ребенка и находятся в фазе новорожденности и раннего младенчества, этот период времени может стать одним из самых ценных и полезных, но в то же время сложных моментов отцовства.

Две из тех проблем, с которыми сталкиваются многие родители, — это помогать своему ребенку дольше спать по ночам и успокаивающий крик во сне.

Родители уже много лет используют пеленание как способ решить обе проблемы.Однако в последнее время было много споров по поводу этой практики, поскольку некоторые организации, которые занимаются предотвращением синдрома внезапной детской смерти (СВДС), проанализировали данные и обнаружили, что пеленание может способствовать СВДС.

Риски пеленания

Пеленание может вызвать проблемы со здоровьем или даже стать фактором риска СВДС по нескольким причинам, в том числе:

• Слишком тугое пеленание на груди. Если ребенка слишком туго пеленать на груди, ему может не хватить места для свободного дыхания.
• Пеленание, когда ребенок может переворачиваться . Если спеленутый ребенок перекатывается на живот, это увеличивает риск СВДС, поскольку вероятность того, что он сможет перекатиться на спину, снижается. И есть убедительные доказательства того, что маленькие дети, которые спят на животе, подвержены более высокому риску СВДС.
• Пеленание слишком свободно. Если ребенка пеленать слишком свободно, а одеяло расстегнуто, существует риск того, что одеяло закроет лицо ребенка и может вызвать удушье.
• Пеленание способствует слишком глубокому сну . Хотя глубокий сон кажется хорошим для ребенка, в некоторых ситуациях он потенциально вреден, потому что, если ребенок спит слишком глубоко, он может не проснуться в небезопасной ситуации, например, если ему на лицо накрыто одеяло.
• Пеленание тяжелым одеялом . Если ребенок накрыт толстым одеялом и ему слишком тепло, это может увеличить риск СВДС.
• Слишком тугое пеленание вокруг ног. Традиционное пеленание удерживает ноги близко друг к другу и прямыми, что может вызвать проблемы для бедер — возможно, дисплазию бедра. Прочтите статью о том, как обезопасить бедра ребенка.

Так что же делать родителям, особенно если их ребенок особенно суетлив или не спит по ночам без пеленания? Если семьи решают пеленать, вот несколько правил, которые можно и нельзя делать в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии:

Пеленание: каковы риски и преимущества?

Что такое пеленание?

Пеленание — это древняя практика, когда малыша плотно завертывают в тонкое одеяло или простыню, чтобы он чувствовал себя в безопасности.

Многие культуры веками использовали пеленание как способ помочь младенцам почувствовать себя более уравновешенным и как способ помочь им уснуть. Сейчас это становится все более популярным в Великобритании, поскольку родители считают, что пеленание помогает успокоить ребенка и уменьшить чрезмерный плач.

Решать ли вы пеленать ребенка или нет, решать вам. Однако понимание рисков и преимуществ пеленания может помочь вам решить, что подходит вам и вашему ребенку.

Каковы преимущества пеленания моего ребенка?

Плотно завернувшись, малышу не помешает его собственный рефлекс испуга.Возможно, вы заметили, что ваш ребенок дергается, когда спит. Эти подергивания являются ее рефлексом испуга (гипнагогические вздрагивания) и совершенно нормальны.

Ваш ребенок может спать дольше, если его не разбудил собственный рефлекс испуга (Van Sleuwen et al 2007). Пеленание также может успокоить ее, когда она чрезмерно возбуждена (Van Sleuwen et al 2007).

Некоторые эксперты считают, что пеленание помогает воссоздать то чувство безопасности, которое было у вашего ребенка в вашей утробе (матке), когда у него было меньше места для движения.Ощущение «прижатия» и уюта может помочь ее успокоить и успокоить, поэтому вы можете обнаружить, что пеленание также помогает ей реже плакать (Van Sleuwen et al 2007).

Каковы риски пеленания моего ребенка?

Слишком плотное пеленание ребенка может повлиять на его подвижность и развитие. Если ее ноги сжаты вместе и прямо вниз, у нее больше шансов развить проблемы с бедрами (дисплазия бедра).
Убедитесь, что у вашего ребенка достаточно места, чтобы двигать ногами и ступнями, и в частности, место, чтобы сгибать ноги вверх и в стороны в бедрах (Harcke et al, 2016, Nelson, 2017).Возможно, вы слышали, что пеленание увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Однако исследования показывают, что повышенный риск связан с небезопасными техниками пеленания, такими как укладывание детей спать на переднюю грудь или использование толстых простыней или одеял, а не с самой практикой (Nelson 2017, Pease et al 2016).

Использование тонкой хлопковой простыни, такой как кисея, и обеспечение того, чтобы вы всегда укладывали ребенка спать на спине, помогут снизить риск.

Прекратите пеленать ребенка, как только он покажет признаки перекатывания на бок или живот (Horne, 2017, ISIS nd, The Lullaby Trust nd, Nelson, 2017).

Эксперты также рекомендуют пеленать ребенка с самого рождения (Richardson et al 2010). Не вводите пеленание через два-три месяца, когда риск СВДС наиболее высок (Horne 2017, ISIS nd, Nelson 2017). К тому времени ваш ребенок научится спать без пеленания, поэтому изменение его режима сна может сделать его более уязвимым (Horne, 2017).

Если вы спите вместе с ребенком, безопаснее не пеленать его перед сном. Ваш ребенок может перегреться, если ваше постельное белье прикрывает его, а также пеленку, что может увеличить риск СВДС (ISIS nd).Она также может быть не в состоянии пошевелить руками или ногами, чтобы предупредить вас, если вы подойдете слишком близко во время сна (ISIS nd).

Как безопасно пеленать ребенка?

Следуйте этим советам для более безопасного пеленания:

• Используйте тонкую и легкую простыню, чтобы пеленать вашего ребенка (Horne 2017, The Lullaby Trust nd).
• Не накрывайте ее голову и не пеленайте ее плечи (ISIS nd, The Lullaby Trust nd).
• Всегда укладывайте спеленутого ребенка на спину, а не на бок или спереди, и прекращайте пеленать, как только у вашего ребенка появятся признаки переворачивания на бок или живот (Horne 2017, ISIS nd, The Lullaby Trust nd, Nelson 2017, Pease et al 2016).
• Пеленать только с рождения. Не вводите пеленание, когда риск СВДС наиболее высок, в возрасте двух-трех месяцев (Horne 2017, ISIS nd).
• Если вы решили пеленать своего ребенка, делайте это каждый раз во время сна днем ​​и ночью, чтобы он почувствовал, что его пеленают (The Lullaby Trust nd).
• Пеленайте ребенка крепко, но не слишком туго. Ножки и ступни вашего ребенка должны иметь возможность свободно двигаться и сгибаться в бедре (ISIS nd, Nelson 2017).
• Не забывайте регулярно проверять температуру вашего ребенка. Перегрев может увеличить риск СВДС (ISIS nd, The Lullaby Trust nd, Nelson 2017). Осмотрите ее шею или живот двумя пальцами.
• Если вы оставите своего ребенка на попечении кого-либо еще, убедитесь, что они знают, как безопасно пеленать вашего ребенка (Horne, 2017).

Для получения дополнительных практических советов о том, как безопасно пеленать вашего ребенка, ознакомьтесь с нашим пошаговым руководством и прочтите, что можно и чего нельзя пеленать.

Последний раз отзыв: апрель 2018 г.

Список литературы

Харке Х.Т., Каратас А.Ф., Каммингс С. и др. 2016. Сонографическая оценка техники пеленания бедра у младенцев с и без DDH. J Pediatr Orthop 36 (3): 232-8 [По состоянию на апрель 2018 г.]

Horne R. 2017. Пеленать или не пеленать? Международное общество по изучению и профилактике перинатальной и младенческой смерти. www.ispid.org [дата обращения: апрель 2018 г.]

ISIS nd. Пеленание для сна Источник информации о сне младенцев.www.isisonline.org.uk [Проверено в апреле 2018 г.] Nelson AM. 2017. Риски и преимущества пеленания здоровых младенцев: комплексный обзор. MCN Am J Matern Child Nurs 42 (4): 216-225 [Доступно в апреле 2018 г.]

Pease AS, Fleming PJ, Hauck FR, et al. 2016. Пеленание и риск синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Педиатрия 137 (6): e20153275. pediatrics.aappublications.org [дата обращения: апрель 2018 г.]

Richardson HL, Walker AM, Horne RS. 2010. Влияние пеленания на паттерны спонтанного возбуждения и вегетативный контроль у спящих младенцев. J Pedatr 157 (1): 85-91. [Доступ в апреле 2018 г.]

The Lullaby Trust. nd. Пеленание ребенка и использование строп. www.lullabytrust.org.uk [Проверено в апреле 2018 г.]

Как пеленать ребенка

Большинство новорожденных любят пеленать. Это заставляет их чувствовать себя тепло, уютно и уютно, как в утробе матери. Пеленание успокаивает их и помогает лучше спать. (Спокойствие и сон полезны и для ребенка, и для родителей!)

Для большинства младенцев — не для всех, но для большинства — пеленание — это волшебное успокаивающее заклинание комфорта.(Чтобы сделать это официально, Американская академия педиатрии заявляет, что «при правильном выполнении пеленание может быть эффективным методом, помогающим успокоить младенцев и способствующим засыпанию»). Медсестра, акушерка или врач могли показать вам, как пеленать новорожденного. , но посмотрите наше видео выше, чтобы быстро и просто освежить в памяти искусство пеленания.

Помимо практических рекомендаций, следует иметь в виду еще несколько вещей, связанных с пеленанием:

• Снова спать . Уложить ребенка спать на спине — лучший совет во всех ситуациях, когда он спит, и всегда, когда его пеленают.
• Крепко, как объятие . Большинству младенцев лучше всего подходят плотно прилегающие пеленки, а слишком свободное одеяло может стать угрозой для безопасности. Держите руки ребенка прямыми и надежно обернутыми, чтобы он не мог их вывести. У их ног будет немного больше места для движения.
• Когда говорить, когда . Даже новорожденному, который действительно любит пеленать, нужно время каждый день на контакт кожа к коже, на то, чтобы растянуться и быть свободным. По мере того, как ваш ребенок становится старше, вы можете сократить время, которое его пеленают.И хотя не существует стандартного возраста, в котором вы должны перестать пеленать, практическое правило заключается в том, чтобы останавливаться, когда ваш ребенок начинает переворачиваться или когда он может оставаться спокойным, не пеленая, что обычно происходит между тремя и четырьмя месяцами.
• AAP также утверждает, что переносные одеяла, иногда называемые «мешочками для сна», являются хорошим и безопасным способом согреть ребенка и согреть его во время сна.

Как и во всем, что касается здоровья и развития вашего ребенка, проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения.

Келли Любек — специалист по программам здравоохранения в First Things First. Вы можете связаться с ней по адресу [email protected]

.

младенцев в тесноте! • Блог Виктории и Альберта

Авторское право Музей Виктории и Альберта. Тесьма для пеленания, итальянский, белый лен, отделка белилами, ок. 1590-1600

Я думал, что сменить подгузник у ребенка довольно сложно, но недавно я посмотрел на одежду для младенцев 300-летней давности и могу только сделать вывод, что детям и их опекунам в наши дни никогда не было так легко! У наших предков-стоиков не было бэби-гроссов с быстросъемными кнопками или одноразовых подгузников, вместо этого они оборачивали / пеленали свой заряд до 12 различных слоев одежды.Задача становится еще более впечатляющей, если учесть, что все это держалось на булавках, стиральных машин не было, а мыло облагалось налогом как роскошь!

Пеленание, процесс плотного связывания тела ребенка тканью, существует уже тысячи лет и используется людьми разных национальностей и социально-экономического положения. Родители и опекуны пеленали своих детей по ряду причин для здоровья и безопасности. Они считали, что привязка конечностей ребенка к телу лентой ткани обеспечит выпрямление конечностей:

«Младенцы — это нежные веточки, и когда вы их используете, они будут расти прямыми или кривыми» (Джейн Шарп, Книга акушерок, 1671)

Также было много опасений по поводу того, что младенцы более уязвимы к холоду, и воспитатели будут одевать ребенка во множество слоев.Эти слои включали пеленку прямоугольной формы или салфетку (подгузник). Подгузник складывали пополам, а внутрь клали слой мха-сфагнума или мягкие тряпки, чтобы впитать отходы, которые затем можно было промыть и использовать повторно. Там была «повязка на живот» или связующее вещество, представлявшее собой полоску льняной ткани, которую обматывали вокруг живота ребенка, чтобы поддерживать живот и защищать пупок. Вдобавок к этому должна быть льняная рубашка с открытием спереди или сзади. На голове ребенка будет ткань треугольной формы и одна-две шапочки.Первая крышка обычно была довольно простой, а вторая — более декоративной. Затем «кровать», которая представляла собой ткань прямоугольной формы со складками наверху, оборачивалась вокруг ребенка и складывалась на его ножки. Это эффективно сделало бы ребенка аккуратным узлом и удерживало бы его конечности. Поверх этого ребенка оборачивали или пеленали трехметровую ленту для пеленания с различными диагональными узорами или рисунками в елочку. Затем сверху можно было бы добавить нагрудник. Последним слоем была «стяжка», функция которой заключалась в поддержании устойчивости головы.Эта полоса подкладывалась под чепчик и прикреплялась к одежде на уровне плеч. Лондонский врач Уильям Кадоган прокомментировал общую озабоченность по поводу сохранения тепла младенцам в своем новаторском «Эссе по кормлению: и ведению детей от рождения до трех лет», , опубликованное в 1748 году:

«Первый замечательный Miſtake состоит в том, что они думают, что новорожденного младенца нельзя держать в тепле; из этого предрассудка они загружают и связывают его фланелями, обертками, валками, стойками и т. д.обычно называемые Cloaths; которые все вместе почти равны его собственному весу ». Уильям Кадоган.

Запеленутый ребенок стал неподвижным, что не позволило ему бродить и, возможно, пораниться. В то время обеспокоенность лиц, осуществляющих уход за здоровьем детей, была подтверждена списками умерших, в которых указана половина умерших детей в возрасте до 5 лет. Однако Кадоган установил, что люди, осуществляющие уход, на самом деле способствовали высокой детской смертности из-за пеленания. Было много сторонников пеленания, включая Джона Локка, который в 1693 году написал в « Некоторые мысли относительно образования» , что детская одежда не должна быть слишком тяжелой, тесной или теплой.Но именно лондонский врач Уильям Кадоган в ходе своих исследований с сиротами в лондонской больнице для подкидышей представил доказательства того, что дети, которых туго пеленали, были намного слабее, чем те, которых не пеленали.

«Мать, у которой есть только несколько тряпок, чтобы легко прикрыть своего Ребенка, и немного больше, чем ее собственная грудь, чтобы кормить его, ſ в то время как ничтожный Инфекция, Наследник и Надежда богатой Семьи, томится под грузом нарядности, которая пересиливает его конечности, ненавидя и отвергая Лакомства, которыми он набит, пока не умрет Жертвой милой заботы и нежности своей любви. Мама.’ Уильям Кадоган.

Кадоган использовал научное оборудование, такое как термометры, чтобы доказать, что младенцы теплее своих взрослых собратьев и требуют меньшего количества слоев:

— Он хочет меньше одевания, чем взрослый персон, в пропорции; потому что он естественно теплее, как показывает термометр ». Уильям Кадоган.

Он также выступал за то, чтобы детей кормили грудью, а не кормили кашей, чтобы их регулярно меняли и освобождали от ограниченного пеленания для здорового развития их костей, мускулов и кишечника:

«Вес и тепло пеленок, они слишком туго обтянуты, и Ребенку они не сковывают, так что его кишки не имеют места, а конечности не имеют свободы, чтобы действовать и проявлять свои силы в процессе. свободная легкая манера, которую они должны.’ Уильям Кадоган.

Под влиянием Локка, Кадогана, а затем и Жан-Жака Руссо отношение и практика детской одежды и ухода за ними неизмеримо изменились. А к концу 18 века в Британии от практики пеленания отказались в пользу свободного покроя, более легкого обертывания халатов и платьев для всех младенцев.

Авторское право Музей Виктории и Альберта. Тесьма на пеленах, итальянский, лен с вышитой каймой. ок. 1600-1625

Авторское право Музей Виктории и Альберта.Тесьма для пеленания, итальянский, белый лен, отделка белилами, ок. 1590-1600

Авторское право Музей Виктории и Альберта. Папка для ребенка, хлопок, английский язык, 1880-1900 гг.

Авторское право Музей Виктории и Альберта. Первая рубашка, льняная, английская, ок. 1700–1800

Очерк по уходу за детьми и уходу за детьми от рождения до трехлетнего возраста. Врач. В письме к одному из начальников больницы для подкидышей. Опубликовано по приказу Генерального комитета… Кадоганом, Уильямом, 1711-1797 гг.на http://ota.ox.ac.uk/id/5515 через http://writersinspire.org/content/essay-upon-nursing-management-children-their-birth-three-years-age-physician-letter -один. Доступ осуществлен в субботу, 12 марта 2016 г.

База данных стандартов

CFOC | Национальный ресурсный центр

Часто задаваемые вопросы / CFOC Разъяснения

Артикул: 3.1.4.2

Дата: 05.04.2013

Тема и расположение:
Глава 3
Пропаганда здоровья
3.1.4.2: Пеленание

Вопрос:
Запрещает ли CFOC пеленание?

Ответ:

CFOC Standard 3.1.4.2: Пеленание гласит: « В детских учреждениях пеленание не рекомендуется или не требуется».

Этот конкретный язык был тщательно выбран и рассмотрен национальными участниками и заинтересованными сторонами, а затем одобрен Руководящим комитетом CFOC и каждой авторской организацией (AAP, APHA, NRC). Учреждение по уходу за детьми — это место для группового ухода, поэтому оно представляет другие проблемы для здоровья и безопасности по сравнению с частным домом. Одна из этих проблем — непоследовательность действий воспитателей / учителей.Как указано в стандарте 3.1.4.1 CFOC : Практика безопасного сна и СВДС / снижение риска удушья , « Младенцы, о которых заботятся взрослые, кроме их родителей / опекунов или основных опекунов / учителей, подвергаются повышенному риску смерти от СВДС. »(Луна, 2005). С этой целью внедрение руководств по пеленанию, обучение и соблюдение требований в программах ухода за детьми будет серьезной проблемой.

Мы осознаем множество преимуществ пеленания (если оно сделано правильно) родителями / опекунами для новорожденных и младенцев в больничных яслях и в частных домах.Однако основной целевой аудиторией стандартов CFOC являются воспитатели / учителя в учреждениях дошкольного образования и детских учреждениях.

В большинстве стандартов CFOC используется фраза «следует» или «не следует». Национальные участники, разработавшие Стандарт 3.1.4.2, приняли сознательное решение , а не , использовать эту терминологию в стандартном языке. Таким образом, CFOC не запрещает или запрещает пеленание.Вместо этого в нем говорится, что пеленание не рекомендуется или не требуется.

CFOC , однако, учитывает программы, которые могут использовать тот же стандарт (Стандарт 3.1.4.2). Последнее предложение раздела комментариев гласит: «Если пеленание используется, его следует использовать все реже и реже в течение первых нескольких недель и месяцев жизни младенца».

Кроме того, важно отметить, что CFOC также включает Стандарт 1.1.2.1: Минимальный возраст для поступления в детский сад, в котором говорится, что « Здоровые доношенные младенцы могут быть зачислены в детские учреждения уже с трех месяцев. возраста.Национальные участники признали, что пеленание становится менее необходимым для младенцев старшего возраста, время, когда CFOC рекомендует поступить в учреждение по уходу за детьми.

причины, симптомы, цена лечения в Москве

Энтероколит – патологическое состояние, имеющее отношение к пищеварительному нарушению.

Лечением этого заболевания занимается врач — гастроэнтеролог.

Оно появляется по причине возникновения воспалительного процесса инфекционного или неинфекционного характера в области тонкой и толстой кишки. Патология может протекать в острой или хронической форме.

Острый энтероколит, как правило, диагностируется в совокупности с обостренным гастритом. Причиной кишечного воспаления часто выступает аллергическая реакция и токсическое поражение соответствующего органа. Острое состояние не распространяется на глубокие слои кишечника, затрагивается только слизистая оболочка.

Хронический энтероколит обусловлен неверной лечебной тактикой при купировании острой фазы заболевания или недостаточностью проводимых мероприятий с этой целью. Хроническая стадия процесса характеризуется длительным течением с периодами ремиссии, провоцирующим возникновение деструкции в слизистой оболочке кишечника с ее подслизистым слоем. В результате отмечаются стойкие нарушения функциональности органа и переваривания пищи.

Классификация энтероколитов

Разработана классификация энтероколитов, разделяющая их в зависимости от причин развития.

Патология бывает вызванной:

• бактериями;
• паразитами;
• токсическими компонентами;
• алиментарными, механическими и вторичными причинами.

Бактерии инициируют развитие инфекционного процесса в кишечнике. Чаще всего врачи диагностируют болезнь после обследования пациентов с характерными жалобами и симптомами шигеллез, сальмонеллез, дизентерию. Энтероколит появляется и из-за неспецифических причин после избавления от кишечной инфекции.

О заболевании, вызванном паразитами, свидетельствуют выявленные лабораторным путем яйца гельминтов, амебы и трихомонады. О токсическом поражении говорят в случае повреждения слизистой оболочки кишечника агентами соответствующей природы. К их числу относятся разные ядовитые препараты, лекарственные средства, продукты химической промышленности.

Причины

Алиментарной причиной появления энтероколита признается нарушение в питании. Регулярно появляющиеся запоры рассматриваются как механические факторы, вызывающие заболевание. Вторичными считаются патологии органов ЖКТ.

Симптомы энтероколита

Острый энтероколит кишечника проявляет себя следующей симптоматикой, возникающей неожиданно:

• болевыми ощущениями;
• урчанием в животе;
• вздутием;
• тошнотой и рвотой;
• возникновением налета на языке;
• диареей;
• кровью и слизью в каловых массах.

Инфекционный энтероколит не обходится без повышения температуры и явлений интоксикации. Заболевшие сообщают доктору о слабости, головной и мышечной боли. Энтероколит в хронической стадии не отличается сильной выраженностью симптомов. Однако, в отдельных случаях, его течение признается отягощенным и грозящим развитием осложнений.

Об острой форме хронического энтероколита свидетельствуют:

• боли возле пупка, порой определяемые как разлитые;
• воспаление толстой кишки;
• расстройство дефекации;
• диспепсия;
• астено-вегетативный синдром;
• уменьшение веса.

Характер боли в брюшной полости обусловлен тяжестью процесса. Чаще всего она становится сильней к вечеру. Хотя это обстоятельство не является аксиомой. Боли могут быть тупыми и умеренными. При воспалении толстого кишечника болевой синдром наращивает интенсивность. Остро это ощущается после еды и перед дефекацией. Свою лепту вносит и физическая активность, интенсивная ходьба, бег с прыжками.

Проблемы с дефекацией заключаются в частых поносах или запорах, метеоризме. Последний связан с газовым наполнением кишечника по причине пищеварительного расстройства. Диспепсия состоит в кишечном брожении, появлении признаков гниения из-за нарушения переваривания пищи.

Астено-вегетативные расстройства появляются, если энтероколит затягивается. Больные быстро устают, испытывают слабость. Они становятся апатичными и невнимательными.

Масса тела снижается на фоне поражения тонкой кишки. В случае колита вес тела падает при отказе от пищи. Есть опасаются из-за боязни ощутить боль, которая связывается с негативной динамикой заболевания.

Диагностика энтероколита

Энтероколит у взрослых констатируется на основании данных лабораторной диагностики.

В нее входит:

• копрограмма,
• посев кала для определения вида бактерий.

Врачом назначается и функциональная диагностика:

• рентгенологическое исследование
• колоноскопия.

В процессе лечения рекомендуется придерживаться диеты, принимать лекарственные препараты по назначению и пройти курс физиотерапевтических процедур. Диета при энтероколите крайне важна. Не стоит ею пренебрегать.

Заболевание в хронической стадии выявляется по результатам сбора анамнеза, беседы с пациентом и на основании показателей функциональной и лабораторной диагностики. Наибольшей точностью обладает колоноскопия.

Она выявляет изменения в толстом кишечнике. Удается определить участки слизистой оболочки, подвергнутые воздействию воспалительного процесса. В результате проведения процедуры становится очевидным, имеются ли эрозивные или деструктивные поражения толстой кишки. Если потребуется, врач во время исследования делает биопсию. Рентгеновский снимок точно отражает состояние просвета кишечника, показывает структуру его складок и стеночные дефекты.

Возможности современных клинических лабораторий позволяют установить наличие у больного:

• анемии и диспротеинемии;
• дислепидемии;
• проблем с ионным балансом;
• слизи и лейкоцитов в кале и т. д.

Лечение острого энтероколита

Лечение энтероколита подразумевает спазмолитики, уменьшающими болевой синдром, препараты, способствующими дезинтоксикации организма. К перечисленному перечню добавляются средства сульфаниламидной группы. Предотвратить дисбактериоз помогают медикаменты, отвечающие за восстановление кишечной микрофлоры.

Лечение энтероколита в клинике «Чудо Доктор»

Энтероколит у детей, так же как и у взрослых, предполагает обращение внимания врача на этиологию рассматриваемого заболевания.

Чтобы устранить его проявления необходимо:

• наладить режим питания и пересмотреть текущий рацион;
• прекратить прием лекарств, нарушающих нормальное функционирование кишечника;
• провести антибактериальное лечение и устранить паразитарное поражение;
• нормализовать состояние ЖКТ.

Далее, лечебная тактика направлена на восстановление пищеварительного процесса, улучшение моторики кишечника, восстановление баланса его микрофлоры.

Препараты назначает только врач. Он анализирует результаты анализов и других диагностических процедур, после чего подбирает оптимальную схему лечения.

Профилактика энтероколита

Профилактика состоит в исключении провоцирующих энтероколит факторов. Следует заняться своевременным лечением инфекций и паразитарных заболеваний. Важно сбалансировать питательный рацион, принимать медикаменты только по врачебному назначению, уделить внимание состоянию ЖКТ.

Если пациент с диагнозом — энтероколит попал в поле зрение врача и был адекватно пролечен, то организм не ощутит от заболевания никаких последствий. Через месяц работа кишечника восстановится.

Приходите в клинику «Чудо Доктор»! Наши гастроэнтерологи помогут победить проблемы пищеварительного тракта.

Автор

терапевт, гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 38 лет

+7 (495) 032-15-21

Энтероколит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Энтероколит – это одна их самых частых патологий желудочно-кишечного тракта, представляющее собой воспаление различной этиологии тонкого (энтерит) и толстого кишечника (колит).

Различают две формы болезни:

• Острый энтероколит – изменения затрагивают только слизистую оболочку кишечника
• Хронический энтероколит – развивается после невылеченного острого, поражение прогрессирует, и распространяется на глубокие ткани кишечника.

Симптомы болезни

Острое воспаление кишечника начинается внезапно, часто протекает вместе с поражением желудка (гастритом). После воздействия этиологического фактора появляются симптомы острого энтероколита: боль в животе, которую больному трудно локализировать, вздутие, урчание, переливание в животе, выраженный дискомфорт, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Как правило, все эти симптомы сопровождаются повышением температуры, синдромом интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, боль в мышцах, головная боль).

Хронический энтероколит имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения. В период между обострением заболевания симптомы энтероколита мало выражены. Больные могут жаловаться на ощущение дискомфорта в животе, различные нарушения стула (запор или диарея), похудение, усталость.

При обострении присутствуют такие признаки:

• Боль в животе, часто в околопупочной области, по обоим бокам живота
• Нарушения акта дефекации – запор или диарея (чаще)
• Метеоризм
• Диспепсия – это совокупность таких признаков, как тошнота, рвота, переливание, урчание в животе, дискомфорт после принятия пищи
• Астено-вегетативные нарушения: общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность и пр.
• Похудение.

Причины болезни

Причин воспаления кишечника очень много, их все можно распределить на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины энтероколита:

• Бактериальные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, пищевые токсикоинфекции)
• Вирусные поражения (вирусы Коксаки, ЕСНО, ротавирусная инфекция и др.)
• Паразитарные поражения – заражение гельминтами, простейшими (амеба).

Неинфекционные причины энтероколита:

• Токсические поражения (воздействия на слизистую кишечника различных ядов, химических веществ, лекарственных препаратов)
• Аллергическая реакция (пищевая аллергия)
• Механический энтероколит развивается при длительном запоре (повреждение стенок кишки твердыми каловыми массами)
• Энтероколиты при системных заболеваниях соединительной ткани
• Аутоиммунные реакции
• Злоупотребление антибиотиками на фоне дисбактериоза.

Предрасполагающими факторами для развития болезни служат неправильное и несбалансированное питание, дисбактериоз, хронические заболевания органов пищеварения, несоблюдение личной гигиены, снижение иммунной защиты организма, функциональные нарушения работы ЖКТ.

Диагностика

Диагностическая программа имеет две цели – установить диагноз энтероколита и найти его причину. Обследование начинают с выяснения жалоб больного, сбора анамнестических и эпидемиологических данных, общего осмотра пациента. Как правило, на основании подученной информации врач может заподозрить энтероколит, но для уточнения диагноза и поиска причины воспаления необходимы такие исследования:

• Лабораторные исследования крови, мочи, кала
• Посев кала, рвотных масс на питательные среды для бактериологического исследования (с целью выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам)
• Скрининговые лабораторные тесты на системные болезни (при подозрении на такую патологию)
• Эндоскопическое обследование ЖКТ (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия) – позволяет осмотреть слизистую оболочку, выявить патологические изменения, провести биопсию (забор материала для гистологического обследования)
• Рентгенография органов ЖКТ с контрастом (барий)
• Серологическая диагностика кишечных инфекций (выявление в крови антител к паразитам и др. Возбудителям).

Осложнения

Как правило, своевременно начатое лечение острого энтероколита не несет никаких осложнений, иногда может развиваться обезвоживание организма из-за рвоты и диареи. Хронический энтероколит часто осложняется синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания пищевых компонентов и витаминов в кишечнике), существует риск перфорации кишечника (прободение язвы) с развитием перитонита и даже летального исхода, кишечного кровотечения.

Лечение болезни

Лечение энтероколита в основном консервативное (медикаментозное). Назначают антибактериальные средства при инфекционном воспалении, препараты, которые ликвидируют основные симптомы болезни (против диареи, против тошноты, ферменты, лекарства, которые налаживают моторику кишечника, средства, которые восстанавливают микрофлору кишечника, сорбенты).

Большое значение в терапии энтероколита играет диетическое питание. При воспалении неинфекционного характера назначают патогенетическую терапию (противовоспалительные лекарства) и симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений (перфорация, кровотечение). Выполняют резекцию (удаление части кишки) с наложением анастомозов (соединений).

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.




• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.




• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.




• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.




• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.




• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.




• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.




• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.




• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.




• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.




• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.




• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Некротизирующий энтероколит новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
Факторы приводящие к возникновению НЭК:

• Преждевременные роды
• Острая гипоксия в родах
• Заболевания легких
• Врожденные пороки сердца
• Рождение двойни
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• «Агрессивное энтеральное кормление»
• Катетеризация пупочной вены
• Анемия новорожденных
• Охлаждение
• Наркозависимость матери
• Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).
II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

• Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

• Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90.
  https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

• Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

• Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

• Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

• Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

• Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31.
  https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

• Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45.
  https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com
  Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com
  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

• Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

• Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

• Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53.
  https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

• Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76.
  https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

• Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

• Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482.
  https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

• У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

• У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

• Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

• Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

• Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154.
  https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

• Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8.
  https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com
  [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760.
  https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

• Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

• Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

• Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

• Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

• Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

• Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

• Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

• Врожденные причины:

  • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

  • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

  • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

  • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

• Приобретенные причины:

  • Могут проявляться в любом возрасте.

  • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

  • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

  • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

• Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
  Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

• Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

• Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

• При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

• Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

• Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com
  Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

• Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4.
  https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract
  Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

• Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

• Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

• Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

• Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

• Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

• Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

• Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

• Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

• Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2.
  https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

• У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication].
  https://www.nice.org.uk/guidance/ng20
  Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

• Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

• Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

• Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

• Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

• Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

• Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

• Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

• Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

• Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

• Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

• Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26.
  https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com
  Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

• Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

• Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

• Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94.
  https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

• Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

• Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

• Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

• Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

• Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

• Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

• Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

• Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

• У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

• Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

• Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
  https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
  https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

• Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

• Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

• Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com
  [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

• Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62.
  http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

• У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

• Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

• У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com
  Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

• ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

• Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

• Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7.
  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf
  Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication].
  https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

• Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30.
  https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com
  Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37.
  https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com
  Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
[37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

• Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

• Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27.
  https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

• Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

• Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

• Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

   1. Относящиеся к дефекации

   2. Изменение частоты стула

   3. Изменение формы стула.

2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

   1. Анорексия

   2. тошнота

   3. Рвота

   4. Головная боль

   5. Фотофобия

   6. Бледность

6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

• Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

• Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

• Дисфагия

• Одинофагия

• Персистирующая рвота

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Ночная диарея

• Артрит

• Периректальная болезнь

• Непроизвольная потеря веса

• Замедление линейного роста

• Задержка полового созревания

• Необъяснимая лихорадка.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

Некротический энтероколит у детей | Детский Питтсбург

Что такое некротический энтероколит?

Некротический энтероколит (НЭК) — это желудочно-кишечное заболевание, которое включает инфекцию и воспаление, вызывающее повреждение и гибель клеток в некоторых или всех частях кишечника. Хотя некротический энтероколит поражает только одного из 2000-4000 новорожденных, он является наиболее частой желудочно-кишечной (ЖКТ) чрезвычайной ситуацией в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США.

Кто страдает некротическим энтероколитом?

Некротический энтероколит чаще встречается у недоношенных детей (новорожденных с массой тела при рождении менее 4.На 5 фунтов приходится около 80 процентов случаев некротического энтероколита), но также диагностировали доношенные дети. Некротический энтероколит часто развивается в течение первых двух недель жизни, обычно после начала кормления молоком (сначала кормление обычно проводится через зонд, который идет непосредственно в желудок ребенка). Около 10 процентов младенцев с массой тела менее 3 фунтов 5 унций (или 1500 граммов) страдают некротическим энтероколитом. Незрелый кишечник этих младенцев чувствителен и подвержен инфекциям.У них могут быть проблемы с циркуляцией крови и кислорода и пищеварением, что увеличивает их шансы на развитие некротического энтероколита.

Повреждение тканей кишечника может привести к перфорации (отверстию) в кишечнике, в результате чего бактерии, обычно присутствующие в кишечном тракте, могут проникнуть в брюшную полость и вызвать инфекцию. Повреждение может существовать только на небольшом участке или быстро распространяться на большие участки кишечника.

Факторы риска некротического энтероколита

Хотя не существует единой причины некротического энтероколита, факторы риска включают преждевременные роды и раннее кормление у недоношенных детей с незрелым кишечником.У младенцев, у которых были тяжелые роды с пониженным уровнем кислорода, также может развиться некротический энтероколит.

Некоторые эксперты считают, что причины некротического энтероколита связаны с составом детской смеси, скоростью доставки смеси или незрелостью слизистых оболочек кишечника. У младенцев, которых кормят грудным молоком, также может развиться некротический энтероколит, но их риск ниже.

Еще одна закономерность, замеченная экспертами в отношении некротического энтероколита, заключается в том, что иногда кажется, что он возникает во время «эпидемий», поражая нескольких младенцев в одной и той же детской.Конечно, в питомниках очень строгие меры предосторожности, чтобы не допустить распространения инфекции, так что это может быть совпадением. Однако это предполагает возможность того, что в некоторых случаях некротический энтероколит может передаваться от одного ребенка к другому.

Симптомы некротического энтероколита у детей

Хотя некротический энтероколит обычно возникает у младенцев в период от 3 до 12 дней после рождения, позднее начало может возникнуть через много недель после рождения. Каждый ребенок по-разному испытывает симптомы некротического энтероколита, которые могут включать:

• Вздутие живота (вздутие)
• Кровавый стул
• Плохое кормление или непереносимость кормления
• Желчная (зеленая) рвота или желудочный дренаж
• Признаки инфекции, такие как вялость (вялость) и апноэ (остановка дыхания)
• Температурная нестабильность

Диагностика некротического энтероколита

Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка может заметить припухлость и болезненность в области живота.В некоторых случаях можно почувствовать образование, указывающее на перфорацию в этой области. В остальных случаях можно увидеть покраснение брюшной стенки. Это также может указывать на перфорацию, а также на воспаление оболочки брюшной полости.

Чтобы подтвердить или исключить некротический энтероколит, врач назначит рентген брюшной полости. На рентгеновском снимке может быть обнаружено множество мелких пузырьков в стенке кишечника (кишечник пневматоз). Серийные фильмы помогают оценить прогрессирование болезни. В тяжелых случаях рентген может выявить воздух или газ в крупных венах печени.Этот воздух вырабатывается бактериями в стенке кишечника.

Лечение некротического энтероколита

Некротический энтероколит Для педиатрических пациентов лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Если кишечник еще не перфорирован и поражен только небольшой участок кишечника, обычно сначала пытаются лечить. От шестидесяти до восьмидесяти процентов младенцев с некротическим энтероколитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве для устранения симптомов. Многие из них выздоравливают и могут вести нормальный образ жизни.На лечение включено:

• Прекращение всех регулярных кормлений. Ребенок получает питательные вещества через внутривенный катетер.
• Установка назогастрального зонда, идущего от носа к желудку. Трубка всасывает воздух и жидкости из желудка и кишечника ребенка, снимая отек и дискомфорт.
• Начало антибактериальной терапии.
• Проверка стула на кровь.
• Частое взятие анализов крови. Они могут обнаружить ранние признаки инфекции и химический дисбаланс в организме.
• Если вздутие живота мешает дыханию, подача кислорода или дыхание с механической поддержкой.
• В тяжелых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов и эритроцитов.

Если ребенок не реагирует на лечение или если кишечник перфорирован, требуется хирургическое вмешательство. Детский хирург исследует кишечник и удаляет только разрушенные части, оставляя как можно больше кишечника, чтобы у менее поврежденных сегментов была возможность восстановить функцию.В некоторых случаях в брюшную полость помещают дренаж для удаления инфицированной жидкости.

Временная стома (отверстие в стенке брюшной полости) создается для восстановления и заживления кишечника. Еще одна операция по повторному обследованию брюшной полости может потребоваться через 24-48 часов, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь.

Диагностика некротического энтероколита может быть чрезвычайно пугающей для родителей. Очень неприятно, что ты не можешь кормить своего ребенка, особенно когда он такой маленький. Может оказаться невозможным удержание и привязанность, которые так важны для детей и родителей.Постарайтесь иметь в виду, что после лечения есть большая вероятность, что ваш ребенок вернется к обычному кормлению в течение короткого времени. Младенцам, нуждающимся в операции, предстоит более трудный путь, но многие из них выживают. Более высокая масса тела при рождении увеличивает шансы на хороший исход.

Типы, симптомы, лечение и диета

Энтероколит — это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки как тонкой, так и толстой кишки, вызывая несколько симптомов.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки, а колит — воспаление толстой кишки. Энтероколит — это комбинация этих двух.

Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций, но может развиться у младенцев по неясным причинам.

В этой статье мы рассмотрим различные типы энтероколита, его общие симптомы и то, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Прочтите другие Медицинские новости сегодня статей, чтобы узнать больше об энтерите и колите здесь.

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего энтероколитом, может возникнуть тошнота и отек в области живота.

Некротический энтероколит возникает, когда отмирание тканей слизистой оболочки кишечника сопровождает воспаление. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Врачи еще не выяснили причину некротического энтероколита.Некоторые предполагают, что у недоношенных детей неразвита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке. Похоже, что избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие теории предполагают, что потеря кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые считают, что при перекармливании младенца родитель помещает слишком много бактерий в кишечник, прежде чем они будут готовы к этому, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают:

• вздутие, опухание или изменение цвета живота
• кровянистый стул
• диарея
• рвота

Младенец также может неправильно питаться или вообще хотеть еды. Некротический энтероколит также может вызывать симптомы бактериальной инфекции, например:

Некротический энтероколит может быть фатальным без лечения. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка с некротическим энтероколитом.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

Симптомы энтероколита также могут развиться после курса антибиотиков.

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенке кишечника, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает.

Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile) , которые вызывают инфекцию.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают и воспаляют внутреннюю стенку кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

• спазмы и вздутие живота
• желание чаще пользоваться ванной
• водянистый понос
• лихорадка
• усталость
• общее недомогание или недомогание
• сильная боль в животе

Этот тип энтероколита может также прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки кишечника, а также кишечника.

Обычно возникает из-за бактериальной инфекции и после приема антибиотиков. Эта связь означает, что многие люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, также имели энтероколит, связанный с приемом антибиотиков. Тем не менее, это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

· стойкую водянистую диарею с особенно неприятным запахом

· лихорадку

· болезненные спазмы

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и выделению белков из стенки кишечника.Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Определенные штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) инфицируют кишечник, производя токсин, вызывающий проблемы в организме.

Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой кровавой диарее. У некоторых людей может также подниматься температура.

Геморрагический энтероколит может представлять серьезную опасность, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться на другие органы и повредить их.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает их риску других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Узнайте больше о E. coli здесь.

Симптомы энтероколита могут различаться в зависимости от человека и типа энтероколита.

Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, и все формы заболевания имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее частых симптомов:

• лихорадка
• опухоль около желудка
• тошнота
• рвота
• диарея
• усталость
• общее недомогание

Некоторые люди с определенными типами энтероколита могут возникнуть дополнительные симптомы, например ректальное кровотечение.

Для диагностики энтероколита может потребоваться несколько различных тестов. Врач запишет историю болезни человека и проведет физический осмотр.

Врач может назначить различные анализы, такие как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ крови
• Образец стула

Осмотр стула помогает врачам исключить псевдомембранозный колит и другие заболевания. типы энтероколита, возникшие в результате тяжелой инфекции.

В некоторых случаях врачи назначают визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.Эти изображения могут выделить признаки воспаления в кишечнике и показать другие маркеры заболевания.

Ультразвук также полезен для диагностики энтероколита у многих людей. Ультразвук брюшной полости позволяет врачам увидеть, утолщены ли стенки толстой кишки, расширен ли кишечник или заполнен жидкостью.

Каждый тип энтероколита требует разного лечения и особого внимания. После диагностики энтероколита врач обсудит варианты.

Варианты лечения могут различаться у разных людей и в значительной степени зависят от типа энтероколита и степени его прогрессирования.

Многим людям нужно будет лечь в больницу, чтобы врачи могли следить за их состоянием. Человек может получать жидкость внутривенно через вену, если он теряет слишком много жидкости при диарее. Другим может потребоваться переливание крови или тромбоцитов.

Людям с рецидивирующим энтероколитом врачи могут провести микробную трансплантацию фекалий (FMT). В этой процедуре они заменяют поврежденные кишечные микроорганизмы живыми бактериями от здорового донора.

Однако FMT несет в себе риск серьезной инфекции.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постановило, что проверки перед трансплантацией должны быть более строгими после смерти человека с ослабленной иммунной системой, который получил FMT.

Лечение не включает противодиарейные препараты, так как они могут усугубить болезнь и существенно не улучшат симптомы.

Врачи редко назначают антибиотики людям с энтероколитом, поскольку они могут способствовать развитию инфекции и привести к дальнейшим осложнениям. Это особенно верно для пациентов с геморрагическим энтероколитом и энтероколитом, связанным с приемом антибиотиков.

Однако врач может прописать некоторым людям антибиотики, чтобы предотвратить опасный для жизни сепсис.

Некоторым больным энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Человеку с разорванными тканями кишечника может потребоваться срочная операция. Они могут быть менее подвержены консервативному лечению и могут быть более подвержены кровотечению или сепсису.

Хирургия обычно включает дренирование инфицированных участков и удаление инфицированных частей кишечника.

Люди могут поддержать свое лечение, изменив свой рацион.Возможно, самый важный диетический фактор для человека с энтероколитом — это вода.

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды и электролитов, которые человеку необходимо регулярно восполнять.

Дополнительное питье воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания. Пища с высоким содержанием жидкости также может быть отличным дополнением, так как вместе с водой может обеспечить организм различными питательными веществами и электролитами.

Энтероколит — это заболевание кишечника, поэтому питание для улучшения его здоровья имеет жизненно важное значение.Люди могут включать в свой рацион пробиотики и пребиотики, такие как живой йогурт, чтобы способствовать развитию полезных микроорганизмов в кишечнике.

Обзор 2019 года утверждает, однако, что пребиотические добавки не вызывают значительного снижения прогрессирования некротического энтероколита.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества пребиотиков при энтероколите.

Люди должны обсудить идеальную диету для лечения энтероколита с квалифицированным практикующим врачом.Врач или диетолог может дать рекомендации, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и текущих симптомах.

Типы, симптомы, лечение и диета

Энтероколит — это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки как тонкой, так и толстой кишки, вызывая несколько симптомов.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки, а колит — воспаление толстой кишки. Энтероколит — это комбинация этих двух.

Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций, но может развиться у младенцев по неясным причинам.

В этой статье мы рассмотрим различные типы энтероколита, его общие симптомы и то, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Прочтите другие Медицинские новости сегодня статей, чтобы узнать больше об энтерите и колите здесь.

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего энтероколитом, может возникнуть тошнота и отек в области живота.

Некротический энтероколит возникает, когда отмирание тканей слизистой оболочки кишечника сопровождает воспаление. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Врачи еще не выяснили причину некротического энтероколита. Некоторые предполагают, что у недоношенных детей неразвита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке.Похоже, что избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие теории предполагают, что потеря кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые считают, что при перекармливании младенца родитель помещает слишком много бактерий в кишечник, прежде чем они будут готовы к этому, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают:

• вздутие, опухание или изменение цвета живота
• кровянистый стул
• диарея
• рвота

Младенец также может неправильно питаться или вообще хотеть еды.Некротический энтероколит также может вызывать симптомы бактериальной инфекции, например:

Некротический энтероколит может быть фатальным без лечения. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка с некротическим энтероколитом.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

Симптомы энтероколита также могут развиться после курса антибиотиков.

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенке кишечника, где они помогают расщеплять и переваривать пищу.Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает.

Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile) , которые вызывают инфекцию.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают и воспаляют внутреннюю стенку кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

• спазмы и вздутие живота
• желание чаще пользоваться ванной
• водянистый понос
• лихорадка
• усталость
• общее недомогание или недомогание
• сильная боль в животе

Этот тип энтероколита может также прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки кишечника, а также кишечника.

Обычно возникает из-за бактериальной инфекции и после приема антибиотиков. Эта связь означает, что многие люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, также имели энтероколит, связанный с приемом антибиотиков. Тем не менее, это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

· стойкую водянистую диарею с особенно неприятным запахом

· лихорадку

· болезненные спазмы

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и выделению белков из стенки кишечника.Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Определенные штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) инфицируют кишечник, производя токсин, вызывающий проблемы в организме.

Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой кровавой диарее. У некоторых людей может также подниматься температура.

Геморрагический энтероколит может представлять серьезную опасность, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться на другие органы и повредить их.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает их риску других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Узнайте больше о E. coli здесь.

Симптомы энтероколита могут различаться в зависимости от человека и типа энтероколита.

Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, и все формы заболевания имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее частых симптомов:

• лихорадка
• опухоль около желудка
• тошнота
• рвота
• диарея
• усталость
• общее недомогание

Некоторые люди с определенными типами энтероколита могут возникнуть дополнительные симптомы, например ректальное кровотечение.

Для диагностики энтероколита может потребоваться несколько различных тестов. Врач запишет историю болезни человека и проведет физический осмотр.

Врач может назначить различные анализы, такие как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ крови
• Образец стула

Осмотр стула помогает врачам исключить псевдомембранозный колит и другие заболевания. типы энтероколита, возникшие в результате тяжелой инфекции.

В некоторых случаях врачи назначают визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.Эти изображения могут выделить признаки воспаления в кишечнике и показать другие маркеры заболевания.

Ультразвук также полезен для диагностики энтероколита у многих людей. Ультразвук брюшной полости позволяет врачам увидеть, утолщены ли стенки толстой кишки, расширен ли кишечник или заполнен жидкостью.

Каждый тип энтероколита требует разного лечения и особого внимания. После диагностики энтероколита врач обсудит варианты.

Варианты лечения могут различаться у разных людей и в значительной степени зависят от типа энтероколита и степени его прогрессирования.

Многим людям нужно будет лечь в больницу, чтобы врачи могли следить за их состоянием. Человек может получать жидкость внутривенно через вену, если он теряет слишком много жидкости при диарее. Другим может потребоваться переливание крови или тромбоцитов.

Людям с рецидивирующим энтероколитом врачи могут провести микробную трансплантацию фекалий (FMT). В этой процедуре они заменяют поврежденные кишечные микроорганизмы живыми бактериями от здорового донора.

Однако FMT несет в себе риск серьезной инфекции.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постановило, что проверки перед трансплантацией должны быть более строгими после смерти человека с ослабленной иммунной системой, который получил FMT.

Лечение не включает противодиарейные препараты, так как они могут усугубить болезнь и существенно не улучшат симптомы.

Врачи редко назначают антибиотики людям с энтероколитом, поскольку они могут способствовать развитию инфекции и привести к дальнейшим осложнениям. Это особенно верно для пациентов с геморрагическим энтероколитом и энтероколитом, связанным с приемом антибиотиков.

Однако врач может прописать некоторым людям антибиотики, чтобы предотвратить опасный для жизни сепсис.

Некоторым больным энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Человеку с разорванными тканями кишечника может потребоваться срочная операция. Они могут быть менее подвержены консервативному лечению и могут быть более подвержены кровотечению или сепсису.

Хирургия обычно включает дренирование инфицированных участков и удаление инфицированных частей кишечника.

Люди могут поддержать свое лечение, изменив свой рацион.Возможно, самый важный диетический фактор для человека с энтероколитом — это вода.

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды и электролитов, которые человеку необходимо регулярно восполнять.

Дополнительное питье воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания. Пища с высоким содержанием жидкости также может быть отличным дополнением, так как вместе с водой может обеспечить организм различными питательными веществами и электролитами.

Энтероколит — это заболевание кишечника, поэтому питание для улучшения его здоровья имеет жизненно важное значение.Люди могут включать в свой рацион пробиотики и пребиотики, такие как живой йогурт, чтобы способствовать развитию полезных микроорганизмов в кишечнике.

Обзор 2019 года утверждает, однако, что пребиотические добавки не вызывают значительного снижения прогрессирования некротического энтероколита.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества пребиотиков при энтероколите.

Люди должны обсудить идеальную диету для лечения энтероколита с квалифицированным практикующим врачом.Врач или диетолог может дать рекомендации, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и текущих симптомах.

Типы, симптомы, лечение и диета

Энтероколит — это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки как тонкой, так и толстой кишки, вызывая несколько симптомов.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки, а колит — воспаление толстой кишки. Энтероколит — это комбинация этих двух.

Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций, но может развиться у младенцев по неясным причинам.

В этой статье мы рассмотрим различные типы энтероколита, его общие симптомы и то, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Прочтите другие Медицинские новости сегодня статей, чтобы узнать больше об энтерите и колите здесь.

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего энтероколитом, может возникнуть тошнота и отек в области живота.

Некротический энтероколит возникает, когда отмирание тканей слизистой оболочки кишечника сопровождает воспаление. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Врачи еще не выяснили причину некротического энтероколита. Некоторые предполагают, что у недоношенных детей неразвита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке.Похоже, что избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие теории предполагают, что потеря кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые считают, что при перекармливании младенца родитель помещает слишком много бактерий в кишечник, прежде чем они будут готовы к этому, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают:

• вздутие, опухание или изменение цвета живота
• кровянистый стул
• диарея
• рвота

Младенец также может неправильно питаться или вообще хотеть еды.Некротический энтероколит также может вызывать симптомы бактериальной инфекции, например:

Некротический энтероколит может быть фатальным без лечения. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка с некротическим энтероколитом.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

Симптомы энтероколита также могут развиться после курса антибиотиков.

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенке кишечника, где они помогают расщеплять и переваривать пищу.Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает.

Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile) , которые вызывают инфекцию.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают и воспаляют внутреннюю стенку кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

• спазмы и вздутие живота
• желание чаще пользоваться ванной
• водянистый понос
• лихорадка
• усталость
• общее недомогание или недомогание
• сильная боль в животе

Этот тип энтероколита может также прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки кишечника, а также кишечника.

Обычно возникает из-за бактериальной инфекции и после приема антибиотиков. Эта связь означает, что многие люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, также имели энтероколит, связанный с приемом антибиотиков. Тем не менее, это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

· стойкую водянистую диарею с особенно неприятным запахом

· лихорадку

· болезненные спазмы

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и выделению белков из стенки кишечника.Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Определенные штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) инфицируют кишечник, производя токсин, вызывающий проблемы в организме.

Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой кровавой диарее. У некоторых людей может также подниматься температура.

Геморрагический энтероколит может представлять серьезную опасность, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться на другие органы и повредить их.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает их риску других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Узнайте больше о E. coli здесь.

Симптомы энтероколита могут различаться в зависимости от человека и типа энтероколита.

Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, и все формы заболевания имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее частых симптомов:

• лихорадка
• опухоль около желудка
• тошнота
• рвота
• диарея
• усталость
• общее недомогание

Некоторые люди с определенными типами энтероколита могут возникнуть дополнительные симптомы, например ректальное кровотечение.

Для диагностики энтероколита может потребоваться несколько различных тестов. Врач запишет историю болезни человека и проведет физический осмотр.

Врач может назначить различные анализы, такие как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ крови
• Образец стула

Осмотр стула помогает врачам исключить псевдомембранозный колит и другие заболевания. типы энтероколита, возникшие в результате тяжелой инфекции.

В некоторых случаях врачи назначают визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.Эти изображения могут выделить признаки воспаления в кишечнике и показать другие маркеры заболевания.

Ультразвук также полезен для диагностики энтероколита у многих людей. Ультразвук брюшной полости позволяет врачам увидеть, утолщены ли стенки толстой кишки, расширен ли кишечник или заполнен жидкостью.

Каждый тип энтероколита требует разного лечения и особого внимания. После диагностики энтероколита врач обсудит варианты.

Варианты лечения могут различаться у разных людей и в значительной степени зависят от типа энтероколита и степени его прогрессирования.

Многим людям нужно будет лечь в больницу, чтобы врачи могли следить за их состоянием. Человек может получать жидкость внутривенно через вену, если он теряет слишком много жидкости при диарее. Другим может потребоваться переливание крови или тромбоцитов.

Людям с рецидивирующим энтероколитом врачи могут провести микробную трансплантацию фекалий (FMT). В этой процедуре они заменяют поврежденные кишечные микроорганизмы живыми бактериями от здорового донора.

Однако FMT несет в себе риск серьезной инфекции.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постановило, что проверки перед трансплантацией должны быть более строгими после смерти человека с ослабленной иммунной системой, который получил FMT.

Лечение не включает противодиарейные препараты, так как они могут усугубить болезнь и существенно не улучшат симптомы.

Врачи редко назначают антибиотики людям с энтероколитом, поскольку они могут способствовать развитию инфекции и привести к дальнейшим осложнениям. Это особенно верно для пациентов с геморрагическим энтероколитом и энтероколитом, связанным с приемом антибиотиков.

Однако врач может прописать некоторым людям антибиотики, чтобы предотвратить опасный для жизни сепсис.

Некоторым больным энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Человеку с разорванными тканями кишечника может потребоваться срочная операция. Они могут быть менее подвержены консервативному лечению и могут быть более подвержены кровотечению или сепсису.

Хирургия обычно включает дренирование инфицированных участков и удаление инфицированных частей кишечника.

Люди могут поддержать свое лечение, изменив свой рацион.Возможно, самый важный диетический фактор для человека с энтероколитом — это вода.

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды и электролитов, которые человеку необходимо регулярно восполнять.

Дополнительное питье воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания. Пища с высоким содержанием жидкости также может быть отличным дополнением, так как вместе с водой может обеспечить организм различными питательными веществами и электролитами.

Энтероколит — это заболевание кишечника, поэтому питание для улучшения его здоровья имеет жизненно важное значение.Люди могут включать в свой рацион пробиотики и пребиотики, такие как живой йогурт, чтобы способствовать развитию полезных микроорганизмов в кишечнике.

Обзор 2019 года утверждает, однако, что пребиотические добавки не вызывают значительного снижения прогрессирования некротического энтероколита.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества пребиотиков при энтероколите.

Люди должны обсудить идеальную диету для лечения энтероколита с квалифицированным практикующим врачом.Врач или диетолог может дать рекомендации, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и текущих симптомах.

Типы, симптомы, лечение и диета

Энтероколит — это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки как тонкой, так и толстой кишки, вызывая несколько симптомов.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки, а колит — воспаление толстой кишки. Энтероколит — это комбинация этих двух.

Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций, но может развиться у младенцев по неясным причинам.

В этой статье мы рассмотрим различные типы энтероколита, его общие симптомы и то, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Прочтите другие Медицинские новости сегодня статей, чтобы узнать больше об энтерите и колите здесь.

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего энтероколитом, может возникнуть тошнота и отек в области живота.

Некротический энтероколит возникает, когда отмирание тканей слизистой оболочки кишечника сопровождает воспаление. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Врачи еще не выяснили причину некротического энтероколита. Некоторые предполагают, что у недоношенных детей неразвита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке.Похоже, что избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие теории предполагают, что потеря кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые считают, что при перекармливании младенца родитель помещает слишком много бактерий в кишечник, прежде чем они будут готовы к этому, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают:

• вздутие, опухание или изменение цвета живота
• кровянистый стул
• диарея
• рвота

Младенец также может неправильно питаться или вообще хотеть еды.Некротический энтероколит также может вызывать симптомы бактериальной инфекции, например:

Некротический энтероколит может быть фатальным без лечения. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка с некротическим энтероколитом.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

Симптомы энтероколита также могут развиться после курса антибиотиков.

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенке кишечника, где они помогают расщеплять и переваривать пищу.Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает.

Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile) , которые вызывают инфекцию.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают и воспаляют внутреннюю стенку кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

• спазмы и вздутие живота
• желание чаще пользоваться ванной
• водянистый понос
• лихорадка
• усталость
• общее недомогание или недомогание
• сильная боль в животе

Этот тип энтероколита может также прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки кишечника, а также кишечника.

Обычно возникает из-за бактериальной инфекции и после приема антибиотиков. Эта связь означает, что многие люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, также имели энтероколит, связанный с приемом антибиотиков. Тем не менее, это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

· стойкую водянистую диарею с особенно неприятным запахом

· лихорадку

· болезненные спазмы

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и выделению белков из стенки кишечника.Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Определенные штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) инфицируют кишечник, производя токсин, вызывающий проблемы в организме.

Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой кровавой диарее. У некоторых людей может также подниматься температура.

Геморрагический энтероколит может представлять серьезную опасность, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться на другие органы и повредить их.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает их риску других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Узнайте больше о E. coli здесь.

Симптомы энтероколита могут различаться в зависимости от человека и типа энтероколита.

Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, и все формы заболевания имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее частых симптомов:

• лихорадка
• опухоль около желудка
• тошнота
• рвота
• диарея
• усталость
• общее недомогание

Некоторые люди с определенными типами энтероколита могут возникнуть дополнительные симптомы, например ректальное кровотечение.

Для диагностики энтероколита может потребоваться несколько различных тестов. Врач запишет историю болезни человека и проведет физический осмотр.

Врач может назначить различные анализы, такие как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ крови
• Образец стула

Осмотр стула помогает врачам исключить псевдомембранозный колит и другие заболевания. типы энтероколита, возникшие в результате тяжелой инфекции.

В некоторых случаях врачи назначают визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.Эти изображения могут выделить признаки воспаления в кишечнике и показать другие маркеры заболевания.

Ультразвук также полезен для диагностики энтероколита у многих людей. Ультразвук брюшной полости позволяет врачам увидеть, утолщены ли стенки толстой кишки, расширен ли кишечник или заполнен жидкостью.

Каждый тип энтероколита требует разного лечения и особого внимания. После диагностики энтероколита врач обсудит варианты.

Варианты лечения могут различаться у разных людей и в значительной степени зависят от типа энтероколита и степени его прогрессирования.

Многим людям нужно будет лечь в больницу, чтобы врачи могли следить за их состоянием. Человек может получать жидкость внутривенно через вену, если он теряет слишком много жидкости при диарее. Другим может потребоваться переливание крови или тромбоцитов.

Людям с рецидивирующим энтероколитом врачи могут провести микробную трансплантацию фекалий (FMT). В этой процедуре они заменяют поврежденные кишечные микроорганизмы живыми бактериями от здорового донора.

Однако FMT несет в себе риск серьезной инфекции.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постановило, что проверки перед трансплантацией должны быть более строгими после смерти человека с ослабленной иммунной системой, который получил FMT.

Лечение не включает противодиарейные препараты, так как они могут усугубить болезнь и существенно не улучшат симптомы.

Врачи редко назначают антибиотики людям с энтероколитом, поскольку они могут способствовать развитию инфекции и привести к дальнейшим осложнениям. Это особенно верно для пациентов с геморрагическим энтероколитом и энтероколитом, связанным с приемом антибиотиков.

Однако врач может прописать некоторым людям антибиотики, чтобы предотвратить опасный для жизни сепсис.

Некоторым больным энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Человеку с разорванными тканями кишечника может потребоваться срочная операция. Они могут быть менее подвержены консервативному лечению и могут быть более подвержены кровотечению или сепсису.

Хирургия обычно включает дренирование инфицированных участков и удаление инфицированных частей кишечника.

Люди могут поддержать свое лечение, изменив свой рацион.Возможно, самый важный диетический фактор для человека с энтероколитом — это вода.

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды и электролитов, которые человеку необходимо регулярно восполнять.

Дополнительное питье воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания. Пища с высоким содержанием жидкости также может быть отличным дополнением, так как вместе с водой может обеспечить организм различными питательными веществами и электролитами.

Энтероколит — это заболевание кишечника, поэтому питание для улучшения его здоровья имеет жизненно важное значение.Люди могут включать в свой рацион пробиотики и пребиотики, такие как живой йогурт, чтобы способствовать развитию полезных микроорганизмов в кишечнике.

Обзор 2019 года утверждает, однако, что пребиотические добавки не вызывают значительного снижения прогрессирования некротического энтероколита.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества пребиотиков при энтероколите.

Люди должны обсудить идеальную диету для лечения энтероколита с квалифицированным практикующим врачом.Врач или диетолог может дать рекомендации, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и текущих симптомах.

Типы, симптомы, лечение и диета

Энтероколит — это воспаление пищеварительного тракта человека. Заболевание поражает внутренние оболочки как тонкой, так и толстой кишки, вызывая несколько симптомов.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки, а колит — воспаление толстой кишки. Энтероколит — это комбинация этих двух.

Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций, но может развиться у младенцев по неясным причинам.

В этой статье мы рассмотрим различные типы энтероколита, его общие симптомы и то, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Прочтите другие Медицинские новости сегодня статей, чтобы узнать больше об энтерите и колите здесь.

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего энтероколитом, может возникнуть тошнота и отек в области живота.

Некротический энтероколит возникает, когда отмирание тканей слизистой оболочки кишечника сопровождает воспаление. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Врачи еще не выяснили причину некротического энтероколита. Некоторые предполагают, что у недоношенных детей неразвита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке.Похоже, что избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие теории предполагают, что потеря кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые считают, что при перекармливании младенца родитель помещает слишком много бактерий в кишечник, прежде чем они будут готовы к этому, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают:

• вздутие, опухание или изменение цвета живота
• кровянистый стул
• диарея
• рвота

Младенец также может неправильно питаться или вообще хотеть еды.Некротический энтероколит также может вызывать симптомы бактериальной инфекции, например:

Некротический энтероколит может быть фатальным без лечения. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка с некротическим энтероколитом.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

Симптомы энтероколита также могут развиться после курса антибиотиков.

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенке кишечника, где они помогают расщеплять и переваривать пищу.Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает.

Это создает идеальную среду для более вредоносных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile) , которые вызывают инфекцию.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают и воспаляют внутреннюю стенку кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

• спазмы и вздутие живота
• желание чаще пользоваться ванной
• водянистый понос
• лихорадка
• усталость
• общее недомогание или недомогание
• сильная боль в животе

Этот тип энтероколита может также прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки кишечника, а также кишечника.

Обычно возникает из-за бактериальной инфекции и после приема антибиотиков. Эта связь означает, что многие люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, также имели энтероколит, связанный с приемом антибиотиков. Тем не менее, это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

· стойкую водянистую диарею с особенно неприятным запахом

· лихорадку

· болезненные спазмы

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению лейкоцитов, слизи и выделению белков из стенки кишечника.Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Определенные штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) инфицируют кишечник, производя токсин, вызывающий проблемы в организме.

Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой кровавой диарее. У некоторых людей может также подниматься температура.

Геморрагический энтероколит может представлять серьезную опасность, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться на другие органы и повредить их.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает их риску других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Узнайте больше о E. coli здесь.

Симптомы энтероколита могут различаться в зависимости от человека и типа энтероколита.

Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, и все формы заболевания имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее частых симптомов:

• лихорадка
• опухоль около желудка
• тошнота
• рвота
• диарея
• усталость
• общее недомогание

Некоторые люди с определенными типами энтероколита могут возникнуть дополнительные симптомы, например ректальное кровотечение.

Для диагностики энтероколита может потребоваться несколько различных тестов. Врач запишет историю болезни человека и проведет физический осмотр.

Врач может назначить различные анализы, такие как:

• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ крови
• Образец стула

Осмотр стула помогает врачам исключить псевдомембранозный колит и другие заболевания. типы энтероколита, возникшие в результате тяжелой инфекции.

В некоторых случаях врачи назначают визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.Эти изображения могут выделить признаки воспаления в кишечнике и показать другие маркеры заболевания.

Ультразвук также полезен для диагностики энтероколита у многих людей. Ультразвук брюшной полости позволяет врачам увидеть, утолщены ли стенки толстой кишки, расширен ли кишечник или заполнен жидкостью.

Каждый тип энтероколита требует разного лечения и особого внимания. После диагностики энтероколита врач обсудит варианты.

Варианты лечения могут различаться у разных людей и в значительной степени зависят от типа энтероколита и степени его прогрессирования.

Многим людям нужно будет лечь в больницу, чтобы врачи могли следить за их состоянием. Человек может получать жидкость внутривенно через вену, если он теряет слишком много жидкости при диарее. Другим может потребоваться переливание крови или тромбоцитов.

Людям с рецидивирующим энтероколитом врачи могут провести микробную трансплантацию фекалий (FMT). В этой процедуре они заменяют поврежденные кишечные микроорганизмы живыми бактериями от здорового донора.

Однако FMT несет в себе риск серьезной инфекции.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постановило, что проверки перед трансплантацией должны быть более строгими после смерти человека с ослабленной иммунной системой, который получил FMT.

Лечение не включает противодиарейные препараты, так как они могут усугубить болезнь и существенно не улучшат симптомы.

Врачи редко назначают антибиотики людям с энтероколитом, поскольку они могут способствовать развитию инфекции и привести к дальнейшим осложнениям. Это особенно верно для пациентов с геморрагическим энтероколитом и энтероколитом, связанным с приемом антибиотиков.

Однако врач может прописать некоторым людям антибиотики, чтобы предотвратить опасный для жизни сепсис.

Некоторым больным энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Человеку с разорванными тканями кишечника может потребоваться срочная операция. Они могут быть менее подвержены консервативному лечению и могут быть более подвержены кровотечению или сепсису.

Хирургия обычно включает дренирование инфицированных участков и удаление инфицированных частей кишечника.

Люди могут поддержать свое лечение, изменив свой рацион.Возможно, самый важный диетический фактор для человека с энтероколитом — это вода.

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды и электролитов, которые человеку необходимо регулярно восполнять.

Дополнительное питье воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания. Пища с высоким содержанием жидкости также может быть отличным дополнением, так как вместе с водой может обеспечить организм различными питательными веществами и электролитами.

Энтероколит — это заболевание кишечника, поэтому питание для улучшения его здоровья имеет жизненно важное значение.Люди могут включать в свой рацион пробиотики и пребиотики, такие как живой йогурт, чтобы способствовать развитию полезных микроорганизмов в кишечнике.

Обзор 2019 года утверждает, однако, что пребиотические добавки не вызывают значительного снижения прогрессирования некротического энтероколита.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества пребиотиков при энтероколите.

Люди должны обсудить идеальную диету для лечения энтероколита с квалифицированным практикующим врачом.Врач или диетолог может дать рекомендации, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и текущих симптомах.

Некротический энтероколит (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое некротический энтероколит?

Некротический энтероколит (nek-roh-TIE-zing en-ter-oh-coh-LIE-tis), или NEC, является наиболее распространенным и серьезным заболеванием кишечника среди недоношенных детей. Это происходит, когда ткань тонкой или толстой кишки повреждена или воспалена.Это может привести к отмиранию кишечной ткани и, в некоторых случаях, к отверстию (перфорации) в стенке кишечника.

В NEC кишечник больше не может удерживать отходы. Итак

бактерии могут попасть в кровоток и вызвать опасную для жизни инфекцию. Отходы могут попасть в брюшную полость ребенка и вызвать сильное заболевание ребенка. Травмированный кишечник или его части могут погибнуть, и их необходимо удалить.

Каковы признаки и симптомы некротического энтероколита?

У ребенка с некротическим энтероколитом могут быть следующие симптомы:

• опухший, красный или болезненный живот
• проблемы с кормлением
• Пища остается в желудке дольше, чем ожидалось
• запор
• диарея и / или темный или кровавый стул (фекалии)
• менее активен или апатичен
• низкая или нестабильная температура тела
• зеленая рвота (содержащая желчь)
• Апноэ (паузы на дыхании)
• брадикардия (замедление пульса)
• гипотония (пониженное давление)

Симптомы NEC могут варьироваться от ребенка к ребенку и быть похожими на симптомы, вызванные другими проблемами пищеварения.

Что вызывает некротический энтероколит?

Не существует единой устойчивой причины некротического энтероколита. В большинстве случаев конкретная причина не обнаруживается. Но эксперты считают, что эти вещи могут сыграть роль:

• Недоразвитый (преждевременный) кишечник
• Слишком низкий приток кислорода или крови к кишечнику при рождении или позже
• Повреждение слизистой оболочки кишечника
• Обильный рост бактерий в кишечнике, разрушающий стенку кишечника
• Вирусная или бактериальная инфекция кишечника
• кормление смесью (дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск НЭК)

NEC иногда, кажется, происходит «кластерами», поражая нескольких младенцев в одной и той же детской.Это могло быть случайным совпадением, но около

вирусы и бактерии иногда обнаруживаются у детей с НЭК. NEC не передается от одного ребенка к другому, но может передаваться вызывающими его вирусами или бактериями. Это одна из причин, по которой все детские сады и отделения интенсивной терапии принимают очень строгие меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Кто заболевает некротическим энтероколитом?

В большинстве случаев некротический энтероколит встречается у детей, родившихся до 32 недель беременности. Но доношенные дети, у которых есть проблемы со здоровьем, например, порок сердца, тоже могут иметь это.У младенцев с НЭК он обычно развивается в течение первых 2–4 недель жизни.

п.

Как диагностируется некротический энтероколит?

У младенцев с симптомами НЭК диагноз может быть подтвержден, если на рентгеновском снимке выявляются патологические газы. Это похоже на появление пузырьков или полосок газа в стенках кишечника.

В тяжелых случаях воздух выходит из кишечника и обнаруживается в крупных венах печени или брюшной полости. Врач может ввести иглу в живот, чтобы удалить жидкость, чтобы проверить, есть ли отверстие в кишечнике.

Как лечится некротический энтероколит?

После постановки диагноза лечение начинается немедленно. Включает:

• временное прекращение всех кормлений
• Назогастральный или орогастральный дренаж (введение трубки через нос или рот в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
• Внутривенные (вводимые в вену) жидкости для восполнения жидкости и питания
• антибиотики для лечения или профилактики инфекций
• частые осмотры и рентген брюшной полости
• Консультация детского хирурга для обсуждения операции, при необходимости
• в тяжелых случаях может потребоваться немедленная операция

Какашки ребенка проверяют на наличие крови, а размер живота ребенка регулярно проверяется.Отверстие в кишечнике или инфекция в брюшной полости вызывают вздутие живота. Если живот ребенка настолько раздут, что мешает дыханию, дополнительный кислород или дыхательный аппарат (вентилятор) помогут ребенку дышать. Кроме того, анализы крови будут искать бактерии и проверять анемию (уменьшение красных кровяных телец).

После реакции на лечение ребенок может вернуться к обычному кормлению через неделю или две. Когда кормление начинается снова, рекомендуется грудное молоко. Грудное молоко полезно для детей с НЭК, потому что оно легко переваривается, поддерживает рост здоровых бактерий в кишечном тракте и повышает иммунитет ребенка, что особенно важно для недоношенных детей с незрелой иммунной системой.

Женщинам, которые не могут кормить грудью или обеспечивать достаточное количество грудного молока, врачи могут порекомендовать давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, что считается безопасной альтернативой. Также может использоваться специальная формула.

Некоторым младенцам потребуется операция, если их состояние ухудшится, несмотря на медицинскую помощь. Хирург будет искать отверстие в кишечнике и удалять мертвые или умирающие ткани кишечника. В некоторых случаях после удаления здоровый кишечник можно снова сшить.В других случаях, особенно если ребенок очень болен или был удален большой участок кишечника, выполняется стома . Во время стомы хирурги подводят часть кишечника к отверстию на брюшной полости (стоме), чтобы стул мог безопасно выйти из тела. Вторая операция может быть сделана для повторного обследования кишечника. Если сделана стома, ее закрывают через 6–8 недель, после того как кишечник полностью заживет и снова станет здоровым.

Чего я могу ожидать?

Большинство детей, у которых развивается НЭК, полностью выздоравливают и больше не имеют проблем с кормлением.В некоторых случаях кишечник имеет рубцы, сужение или закупорку. В таком случае может потребоваться дополнительная операция.

Мальабсорбция (когда кишечник не может нормально усваивать питательные вещества) может быть хронической проблемой со стороны NEC. Это чаще встречается у младенцев, у которых удалена часть кишечника. Ребенок с мальабсорбцией может нуждаться в питании, вводимом непосредственно в вену, пока кишечник не заживет достаточно хорошо, чтобы переносить нормальное кормление.

Если у вашего ребенка NEC, беспокоиться нормально. И невозможность кормить ребенка может расстраивать — младенцы такие маленькие, что просто не кажется правильным прекращать кормление или отнимать драгоценное время привязанности.Но это может быть лучшим вариантом для вашего ребенка во время лечения. И помните, есть большая вероятность, что ваш ребенок скоро вернется к обычному кормлению.

А пока спросите члена вашей группы по уходу, что вы можете сделать, чтобы заботиться о своем ребенке и поддерживать с ним связь. Есть способы, которыми вы можете помочь. Члены вашей группы по уходу готовы поддержать родителей недоношенных детей, а также самих недоношенных детей на пути к выздоровлению.

.

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник, 
12 
Март 
2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

• носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 




• больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 




• первично инфицированных больных; 




• детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

• не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 




• имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 




• принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 




2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 




3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

• Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 




• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 




• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 




• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

оценка результата у детей, таблица

В данной статье вы узнаете про Проба Манту, какова оценка результата у детей, также увидите таблицу

Как только ребенку исполняется один годик, педиатр может попросить родителей сделать ребенку пробу Манту.

Что такое проба Манту

Это метод, при помощи которого проверяют, нет ли у малыша туберкулеза. Ребенку вводят туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза, которых до этого убили нагреванием. Когда они попадают в организм, иммунитет начинает реагировать. Если он уже знаком с туберкулезом, то лимфоцитов, которые с ней борются, будет большее количество, воспаление – значительным. Замеряя диаметр образовавшейся папулы, можно определить, болеет ли ребенок.

Врачи единодушны во мнении – туберкулин безвреден, он никак не влияет на организм, на его иммунитет, не важно, болен он или здоров. Ее не делают больному малышу только потому, что инфекция иногда влияет на результаты.

Манту нельзя, если:

1. Ребенку меньше 1 года (возрастные особенности иммунитета могут привести к тому, что реакция положительная, даже если малыш здоров).





2. Недавно сделали прививку БЦЖ. Обычно ждут, когда пройдет около 2 лет, т.к. спустя год или полтора после нее у 60% детей реакция Манту положительная.




3. Есть кожаные заболевания




4. У ребенка обострение инфекционной или соматической болезни. Делать Манту можно через месяц после того, как он поправится.




5. Ребенок – аллергик




6. У него эпилепсия.




7. Перед Манту была сделана прививка. Если ввели инактивированную (убитую вакцину), т.е. от столбняка, гриппа или дифтерии, ждать надо 4 недели. Если же использовали живую вакцину (краснуха, корь) – не меньше 6 недель.

Результаты пробы Манту

Как только ребенку сделали укол, кроха не должен намочить место укола (мыться нельзя) и не расчесывать его. Чем-то обрабатывать, прилеплять сверху лейкопластырь нельзя, т.к. под ним кожа будет потеть. А иначе проба может дать неправильный результат.

Через 48-72 часа, т.е. на третий день после укола, проверяют реакцию Манту. Некоторые думают, что специалистам важен размер красного пятна на месте укола. На самом деле медики обращают внимание на папулу, которая образуется на месте укола. Это небольшая «пуговка», которая как бы находится над кожей и белеет после нажатия.

Но многие родители попросту не найдут ее на руке ребенка, и это хорошо – т.к. отсутствие папулы или же ее размер до 1мм – это признак того, что малыш здоров. Если папулы нет, измеряется размер покраснения вокруг места укола. Если уплотнение — от 2 до 4 мм, то диагноз под вопросом. Если «пуговка» 5 мм или крупнее, то это может говорить о наличии болезни.

Но если даже реакция Манту была положительной, это не значит, что у малыша туберкулез. Есть другие объяснения: и самая распространенная – было инфицирование не палочкой Коха, а нетуберкулезной микробактерией. Или же ребенок недавно перенес тяжелую инфекцию, у него аллергия и т.д. Окончательный диагноз ставится только после дополнительных обследований.

Проба Манту: оценка результата у детей

Когда из поликлиники звонит медсестра и приглашает родителей с ребенком прийти и сделать Манту, родители начинают паниковать. Особенно эта паника подкрепляется различными данными по поводу негативных последствия прививок для детского организма. Спешим успокоить мамочек и бабушек и сообщаем: Манту не является профилактической прививкой, поэтому опасности для малыша она не несет. Напротив, узнав заранее о повышенной чувствительности своего ребенка к бактериям туберкулеза, можно предупредить опасное заболевание. Здесь мы поговорим о том, что такое проба Манту, как ее делают, для чего и какие у нее особенности.

Необходимость проведения пробы Манту

Туберкулиновая проба, также называемая пробой Манту — это вид теста для определения степени чувствительности детского организма к бактериям туберкулеза. При помощи этого теста определяется наличие инфекции туберкулеза. Данная проба — единственный способ раннего обнаружения туберкулеза у детей младшего школьного возраста и подростков.

Сегодня вокруг данной процедуры существует множество мифов и заблуждений. немалую роль в этом играют многочисленные форумы в сети Интернет, затрагивающие данную проблему. Многих родителей интересуют вопросы безопасности данной процедуры, а также трактовка ее полученных результатов.
Паника, которая ежедневно подкрепляется различными страшилками из Интернета по поводу вреда прививок для детского организма, безосновательна. Профилактические прививки призваны для того, чтобы защитить ребенка от различных вирусных заболеваний. Прививая ребенка, родители способствуют укреплению его иммунной системы. Что же касается пробы или реакции Манту, то данная процедура позволяет на крайне ранних стадиях выявить предрасположенность малыша к туберкулезу и при необходимости получить консультацию у фтизиатра и предупредить начало опасного заболевания.

Родители должны знать о том, что данная проба не относится к вакцинации или к прививкам, так как она не вырабатывает и не повышает иммунитет, а также не является защитой от заболеваний. Введенная в организм БЦЖ стимулирует выработку особых антител к туберкулезным микобактериям. Поэтому если антитела образованы — проба Манту будет положительной, а при наличии туберкулезного заболевания она станет резко положительной. Но о результатах пробы более подробно мы поговорим немного позже.

Состав пробы Манту

Все родители должны знать состав пробы, ведь этот тест нередко вызывает аллергию и побочные явления. В составе данной пробы находится вещество под названием туберкулин, который получают из разрушенных при помощи нагревания палочек туберкулеза. Также в состав пробы входит хлорид натрия и вещество под названием фенол, используемый как консервант.
Принципом действия данной пробы является провоцирование в месте введения воспалительной аллергической реакции с образованием небольшой припухлости, которая также называется паппулой. По размерам данной припухлости проводится оценка напряженности детского иммунитета против туберкулеза. До оценки результатов образовавшаяся папула не должна подвергаться различным воздействиям, например, таким, как расчесывание, смачивание водой или смазывание йодом, ведь это окажет некоторое влияние на точность полученных результатов.

Показания и противопоказания

Реакция Манту считается абсолютно безвредной для детского организма, она практически не имеет подобный эффектов, аллергий и прочих негативных последствий. После введения минимального количества бактерий под кожу ребенка, ему рекомендуют не мочить место укола три дня до того момента, пока врач не оценит результат пробы.

Основными показаниями для противотуберкулиновой пробы являются:
• Точное выявление туберкулезной инфекции.
• Выявление протекающего туберкулеза.
• Проверка иммунного состояния организма.
• Отбор детей для вторичной вакцинации.
И все же некоторым детям не рекомендуется ставить пробу Манту. Это связано с индивидуальными особенностями ребенка, его состоянием здоровья и общего состояния в целом. Решение о том, ставить или не ставить пробу Манту ребенку принимает лечащий врач.
Противопоказаниями являются:
• Заболевания кожи в месте введения пробы.
• Острые, а также хронические протекающие инфекции.
• Аллергии и лихорадочные состояния.
• Эпилепсия и судорожные синдромы.

Оценка результатов проведенной пробы

Результаты противотуберкулиновой пробы оцениваются врачом или медсестрой. Место пробы оценивается на третьи сутки измерением образовавшейся в этом месте припухлости — папуллы. Инструментом измерения является линейка с нанесенными делениями. Варианты оценки пробы Манту немного могут варьироваться от нормальных, если вас наблюдает постоянный доктор и хорошо знает вашего ребенка и особенности его здоровья.

Варианты оценки полученных результатов

Всего в медицинской практике существует пять основных показаний результата: положительный, отрицательный, гиперергический, сомнительный и ложный. Разберем подробнее, что это может означать.
Отрицательная реакция пробы Манту характеризуется следующими признаками:
• Отсутствие пробы инфильтрата.
• Легкое кожное покраснение в месте укола.
• Реакция лишь от укола.
Отрицательная реакция означает, что у ребенка реакция на введенные бактерии отсутствует, что вырабатывать к ним антитела нет необходимости и ребенок здоров.
Сомнительная реакция пробы Манту характеризуется следующими признаками:
• Паппула имеет диаметр от 2 до 4 миллиметров.
• Вокруг места укола кожа красного цвета без образования припухлости.
В этом случае также нет повода для беспокойства родителей. Некоторая реакция на введенную инъекцию наблюдается, но организм справился с выработкой антител и опасности для заражения туберкулезом нет.
Положительная реакция пробы Манту характеризуется следующими признаками:
• Паппула превышает в диаметре в 5 миллиметров и более.
Врачи считают нормой размер папуллы до 10 миллиметров в диаметре, но. Если ребенок часто более простудными заболеваниями, то ему рекомендуют консультацию у фтизиатра.
Гиперергическая реакция имеет вид образовавшегося уплотнения, размер которого превышает 17 мм. Часто при этом образуются гнойники или язвочки. Это говорит о наличии в организме множества бактерий или о возможном туберкулезе.
Ложноположительная реакция внешне очень похожа на положительную, причиной чего часто становится раздражение образовавшейся паппулы.

Положительная проба

Что предпринимать в том случае, если проба Манту положительная и при этом полностью исключаются все оказывающие влияние факторы, такие, как инфекция или аллергия? Так как данная проба не представляет собой 100% средство диагностирования туберкулеза, необходимо проведение флюорографии легких, сдача посева мокроты, не станет лишним обследование остальных членов семьи.
Результаты дальнейших анализов в точности покажут наличие или же отсутствие туберкулеза. Не стоит бояться положительной реакции пробы Манту. После консультации у фтизиатра можно будет судить, насколько подвержен заболеванию ваш малыш и какое лечение следует начать в данный момент. Откладывание визита к специалисту может грозить опасными последствиями для всей семьи.

Влияние на результаты пробы

Проба должна состояться не ранее чем через 30 дней после того, как исчезли все симптомы хронического текущего заболевания или же был снят карантин. Проба не проводится одновременно с остальными прививками, ведь при этом иммунитет слабеет и требуется его дополнительная выработка к уже введенной инъекции. Если проводить пробу одновременно с остальными прививками, может быть получен ложноположительный результат.
На результат проведенной пробы часто влияют следующие факторы:
• Аллергические заболевания в различной стадии.
• Заболевания инфекционной природы.
• Выработанный иммунитет к микобактериям туберкулеза.
• Индивидуальная кожная чувствительность.

Аллергия на Манту

У детей, не имевших контакта с носителями этого заболевания, может наблюдаться аллергия на пробу. Влияющим фактором является наследственность и предрасположенность к различным аллергенам.
Часто виновником аллергии на данную пробу становится Фенол, находящийся в составе данного раствора. Данное вещество, обладающей некоторой долей токсичности, в маленьких дозах является безопасным, но у ребенка с непереносимостью этого компонента возникнет аллергия.

Причина аллергии может быть определена только врачом. Поэтому в случае проявления реакции на данную пробу необходимо обратиться за помощью к врачу.

Нормы при реакции Манту

Вывод о норме протекающей реакции на данную пробу осуществляется на основании динамичного изменения прививки, ведь точных показателей не существует.
С каждой следующей пробой размер уплотнения должен быть уменьшен буквально на пару миллиметров, поэтому к семилетнему возрасту он должен стать практически незаметным. В этом случае проводится повторное прививание БЦЖ. Но если первые полученные реакции имели нормальный одинаковый размер, а последующий результат имеет резкое отличие от предыдущего в сторону увеличения, в этом случае ставится диагноз под названием тубвираж.

Отказ от проведения пробы Манту

Родители имеют право на отказ от проведения пробы Манту, ведь она представляет собой противотуберкулезную помощь и является добровольной. Заявление на отказ можно написать в любой поликлинике. Форму заявления подскажет участковая или старшая медсестра в детской поликлинике.
Последствий из-за отказа от данной пробы не будет кроме того факта, что не привитый ребенок подвержен более высокому риску заражения заболеванием. Решение о необходимости проведения такой пробы ребенку принимается родителями.

Последствия Манту

Проба Манту не является прививкой, как считают многие родители, а представляет собой только пробу на определение туберкулезной палочки в детской крови. Данная проба, как и все остальные прививки, дает нагрузку на детский иммунитет, иногда вызывая его ослабление и появление осложнений.
В настоящее время существует альтернатива противотуберкулиновой пробе Манту, вместо нее можно сдать анализ крови из пальца. Данный анализ проводится в клиниках и является платным.

Вместо заключения

Из всего вышесказанного может вывести следующие итоги:
• Проба Манту представляет собой исследование, при котором в детском организме определяется наличие вредоносной палочки туберкулеза.
• основной целью проведения данной пробы является раннее выявление заболевания.
• Первая проба проводится в возрасте одного года, а последующие ежегодно.
• Правильный уход за образовавшейся паппулой обеспечит достоверность результатов, что предотвратит необходимость проведения какого-либо дополнительного вида обследования.
• При получении положительного, а также ложноположительного результата сдается дополнительный вид анализа и проводится консультация с фтизиатром.
• Нормальная полученная реакция определяется при помощи динамичного изменения образовавшейся паппулы с каждой проведенной вакцинацией.
• Чаще всего причиной возникшей аллергии на данную пробу становится Фенол, входящий в состав данного раствора.
• При простудных заболеваниях и аллергии проба не должна быть проведена.
• Родители могут письменно отказаться от проведения пробы.
• Альтернативой пробы Манту может стать сдача анализа крови для определения туберкулезной палочки.

Таким образом, с помощью данной пробы Манту существует возможность наиболее раннего выявления этого грозного заболевания у детей и подростков, что позволит своевременно принять меры и начать необходимое лечение. И последнее, не считайте, что врачи в поликлинике являются врагами вашим детям и потому настаивают на проставлении необходимых прививок и Манту. Прежде всего это нужно вам и вашему ребенку.

Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге

Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.

Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.

При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.

Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).

По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты исследования помогут детскому фтизиатру убедиться в том, что ребёнок здоров, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Записаться на пробу Манту

Расписание

• с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика
• с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина

Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге

Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:

• кожные заболевания,
• острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,
• аллергические состояния,
• эпилепсия.

Оценка результатов теста

Реакция считается:

• отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),
• сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,
• положительной — папулы диаметром 5 мм и более,
• гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.

Проба Манту – оценка результата у детей, вираж туберкулиновой пробы

Проба Манту относится к диагностическим лабораторным исследованиям. Проводится она у детей с целью профилактики и ранней диагностики туберкулеза. Рассмотрим подробнее метод, особенности его проведения, остановимся на оценке полученных результатов.

Состав пробы Манту

Состав туберкулиновой пробы сложный. Основу препарата составляет туберкулин. Изготавливается он из смеси культуры микобактерий человеческого и бычьего типа. Предварительно их инактивируют в процессе температурной обработки, затем очищают ультрафиолетом и осаждают трихлоруксусной кислотой. Последним этапом приготовления препарата является обработка смеси этиловым спиртом и эфиром. Эти компоненты играют роль консерванта.

Кроме действующей основы, туберкулина, проба Манту содержит:

• соли фосфатов;
• натрий хлорид;
• фенол;
• стабилизатор «Твин-80».

Проба Манту – когда делают?

Необходимо сказать, что данная проба предполагает ответную реакцию на введение в организм туберкулина. В месте укола образуется небольшой очаг воспаления. Непосредственно его размеры оцениваются после процедуры. Первая проба Манту проводится через 12 месяцев после рождения крохи. Ранняя проба, в 2 месяца, допустима когда вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме.

Зачастую сложные роды, состояние плода не допускают введения вакцины. В таких случаях, перед постановкой БЦЖ, предварительно делается проба туберкулиновая, Манту. Она позволяет исключить инфицирование ребенка палочкой Коха. После этого исследование проводится ежегодно, 1 раз. Если реакция на введение туберкулина увеличивается, у родителей малыша или его близких, которые контактируют с ним, выявлена палочка Коха, пробу проводят 2-3 раза за год.

Техника проведения пробы Манту

Для выполнения данной пробы используется специальный шприц. Препарат вводится внутрикожно, в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Предварительной подготовки не требуется, выполняется она в любое время. Врачи заранее оповещают родителей, что ребенку будет проведена проба Манту, алгоритм которой следующий:

1. Ваткой, смоченной в антисептике, обрабатывается область введения.
2. Иглу обращают срезом кверху, кожный покров слегка натягивают.
3. Отверстие иглы полностью вводят в кожу, приподнимая немного вверх и вводят препарат.
4. После этого образуется небольшое набухание, которое исчезает спустя несколько минут.
5. Доза препарата при пробе Манту составляет 2 ТЕ (туберкулезные единицы), которые содержаться в 0,1 мл.

Результаты пробы Манту

После того, как проведена проба Манту, оценка результата осуществляется через 72 часа. На месте введения препарата образуется папула. Непосредственно ее размер имеет диагностическое значение. Внешне это уплотнение округлой формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. Оно является результатом насыщения кожи сенсибилизированными лимфоцитами.

При легком надавливании на папулу, она приобретает белесоватый оттенок. Размеры пробы оцениваются с помощью прозрачной линейки, при хорошем освещении. Ее устанавливают поперечно предплечью. При этом вычисляют размер самого уплотнения, не учитывая красный ободок. Он является результатом реакции организма на введение возбудителя, является нормой. После того, как проведена проба Манту, оценка результата у детей проводится исключительно педиатром.

Отрицательная проба Манту

Когда проводится оценка пробы Манту, врачи редко фиксируют отрицательный результат. О таком говорят, если размер папулы не больше 1 мм или она полностью отсутствует. Он указывает на то, что возбудитель раннее никогда не попадал в организм или заражение произошло 10 недель назад, не больше. Данный результат может указывать на отсутствие вакцинации БЦЖ в родильном доме.

Сомнительная проба Манту

Проба Манту, норма которой описана ниже, может иметь сомнительный результат. О таком говорят при размере папулы 2-4 мм. Также при такой реакции возможно только присутствие небольшого покраснения. Последнее возникает и при контакте места введения с водой. Сомнительный результат требует повторной диагностики через непродолжительное время, для точного результата.

Положительная проба Манту

Туберкулиновая проба считается положительной, когда размер уплотнения 5-16 мм. Данный результат указывает на наличие активного иммунитета на возбудителя туберкулеза. Изменение данной реакции помогает определить, был ли раньше ребенок заражен. Кроме того, положительный результат отмечается у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. При этом различают следующие варианты положительной пробы:

• слабоположительный – больше 5 мм;
• средней интенсивности – 10-14 мм;
• выраженная – 15-16 мм.

Первая положительная реакция на туберкулин может указывать на первичное инфицирование. Однако даже такой результат не используется для постановки диагноза – требуется наблюдение и повторение пробы через непродолжительное время. У детей 2-3 лет положительная проба Манту может расцениваться как поствакцинальная аллергия, которая требует тщательной, дифференциальной диагностики.

Диагноз «вираж туберкулиновой пробы» – что это?

Термином «вираж туберкулиновой пробы» принято обозначать ситуацию, при которой происходит переход отрицательного результата исследования в положительный. При этом выделяют следующие характерные признаки, критерии, которые используются при постановке диагноза:

• первоначальная диагностика дала сомнительный или положительный результат;
• размер постинъекционной папулы увеличился до 17-20 мм;
• размер папулы при очередной пробе больше предыдущей на 6 мм.

Стоит отметить, что сам вираж пробы Манту пробы не дает возможности сделать заключения о перенесенном заболевании. В отдельных случаях увеличение пуговки, образуемой на месте введения, – результат аллергической реакции. Для того чтобы исключить вариант инфицирования, врачи проводят дополнительную диагностику через некоторое время. Зачастую вираж туберкулиновой пробы у детей указывает на перенесенный туберкулез в течение последнего года.

Осложнения туберкулиновой пробы

Туберкулиновая проба Манту является процедурой, при которой в организм вводятся ослабленные клетки возбудителя. Из-за этого возможны осложнения. Частым последствием введения туберкулина детям является аллергическая реакция. Среди других побочных эффектов, необходимо выделить:

• подъем температуры тела;
• озноб;
• появление головокружений;
• тошнота;
• рвота;
• сильный зуд в области укола;
• нарушение процесса дыхания.

Проба Манту – противопоказания

Проба Манту у взрослых не проводится из-за своей неинформативности. Не всегда она может осуществляться и у детей. Как и любой препарат, туберкулин имеет противопоказания к использованию. При их наличии, проведение исследования откладывают на неопределенный срок. Постановка пробы Манту невозможна при:

• возраст ребенка меньше 12 месяцев;
• заболевания кожных покровов;
• период заболевания, независимо от происхождения;
• нахождение ребенка в области карантина;
• аллергические реакции;
• эпилепсия;
• после предыдущей пробы прошло меньше 4 недель.

Альтернатива пробе Манту

Из-за того, что проведение пробы Манту возможно не всегда, врачи используют альтернативные методы диагностики туберкулеза. Среди активно применяемых:

• иммунограмма;
• проба Суслова.

Обе методики предполагают забор образца венозной крови для исследования. Так при проведении имуннограммы врачи устанавливают, сколько клеток вырабатывается для борьбы с инфекцией. По результатам оценивается способность организма противостоять возбудителю. Недостаток – невозможность установить полную картину обстоятельств инфицирования, определить наличие заболевания в данный момент.

Проба Суслова основывается на исследовании образца крови в который добавляется туберкулин. По прошествии времени под микроскопом оценивают состояние кровяных телец. Метод не имеет 100 % информативности. Он помогает врачам лишь предположить возможное инфицирование палочкой Коха. Из-за этого при первой возможности проводят пробу Манту, способную выявить заболевание.

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов

Манипуляция — Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания: для диагностики туберкулеза.
Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин.
Оснащение:
А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске!
Техника постановки реакции Манту:
Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Цель:
диагностика.

Показания:
отбор
детей, подлежащих прививке ВСG,
определение инфицированности детей
микобактериями туберкулеза, раннее
выявление туберкулеза у детей и
подростков.

1.
Обострение кожных проявлений
экссудативно-катарального диатеза.

3.
Острые и хронические инфекционные и
соматические заболевания в период
обострения

4.
Аллергические состояния (ревматизм в
острой и подострой фазах, бронхиальная
астма, идиосинкразия).

1.
Стерильный столик со стерильным
материалом ( ватными шариками, салфетками),
стерильный пинцет.

6.
Лоток с дезраствором для сбрасывания
шприцов

7.
Емкость с дезраствором для отработанного
материала

10.
Наждачный диск.

2.
инфицирование инъекции при несоблюдении
правил ухода.

Медсестре
сделать отметку о результатах Манту,
внести в амбулаторную карту и прививочную
форму 063.