НИИ НейрохИрургИИ Им. академИка Н.Н. БурдеНко рамН отделеНИе реаНИмацИИ
www.nsicu.ru
основы Ивл
а.С. горячев И.а. СавИН
основы
Ивл
горячев а.С. Савин И. а.
Отделение реанимации
иинтенсивной терапии НИИ нейрохирургии
им. академика Н.Н. Бурденко
www.nsicu.ru
Горячев А.С.
Савин И.А.
аннотация если вы врач-реаниматолог, не можете ответить, что значат:
«паттерн Ивл», «способ согласования вдохов», «способ управления вдохом», «управляемый параметр», «временные интервалы дыхательного цикла», «фазы дыхательного цикла», «фазовые переменные», «условные переменные» и «принцип управления», как работает триггер аппарата Ивл и как происходит переключение с вдоха на выдох – эта книга для вас. мы постоянно сталкиваемся с тем, что одинаковые режимы Ивл на разных аппаратах имеют разные названия и, нередко разные режимы Ивл названы одинаково или почти одинаково.
цель этой книги, – рассказать, как наши коллеги, врачи-реа- ниматологи, во всём мире договорились классифицировать режимы Ивл. автором классификации является профессор кливлендского университета роберт чатбурн (robert L. chatburn).
Эта классификация режимов Ивл утверждена на согласительной конференции по аппаратам Ивл (consensus statement on the
essentials of mechanical ventilators) американской ассоциации по респираторной терапии и опубликована в 2001 году в 46 томе журнала «respiratory care» на стр. 604-621 под заголовком «A new system for understanding modes of mechanical ventilation».
книга поможет понять, чем отличаются 6 вариантов режима «IMV» на аппаратах фирмы Dräger. являются ли синонимами названия режимов: «BiPAP», «Duo-PAP», «ArPV/ Biphasic», «BiVEnT», «Bilevel», «sPAP», «APrV», «intermittent cPAP», «cPAP with release»? в книге описано 28 режимов созданных на основе способа согласования вдохов CMV. как лаконично описать режим Ивл, чтобы его нельзя было спутать с другим и вас поняли коллеги во всём мире? авторы книги приводят описание всех известных им режимов Ивл – более шестидесяти.
книга богато иллюстрирована и сопровождена англо-русским словарем респираторных терминов, что поможет вам читать научную литературу и инструкции к аппаратам Ивл в оригинале.
книгу написали а.С. горячев и И.а. Савин – врачи реаниматологи высшей категории отделения реанимации НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.
Электронная книга — «основы Ивл» и полный текст в формате PDF в свободном доступе на сайте www.nsicu.ru.
Издательство «медиздат» москва 2009
isBn 978-5-902943-10-5
Введение
Втечение одного вдоха нет места сомнению,
–есть только путь! Ямамото Цунетомо
(«Сокрытое в листве»)
Введение
Сколько в мире режимов ИВЛ? Можно ли разобраться в этом многообразии? Кажется, вот, выучил все режимы, а фирмы в погоне за коммерческим успехом создали новое поколение аппаратов и опять назвали одно и то же разными терминами. Не волнуйтесь коллеги, у нас есть вдох и выдох, а остальное – частности. Разберёмся.
Прежде всего, о терминах: нам кажется бессмысленным выдумывать переводные русскоязычные термины, когда есть оригинальные, – английские. Более того, всегда есть опасность, что кто-нибудь решит, что он точнее раскрыл смысл термина, например, вместо привычного РЕЕР или ПДКВ вдруг возникает «положительное конечное экспираторное давление». Вот на флоте никому ведь не придет в голову переводить такие термины как мичман (midshipman – средний корабельный человек) или боцман (boat’s man – корабельный человек), я думаю, большинство боцманов даже и не догадываются, как переводится на великий и могучий русский язык их непростая должность, а служба идет. Итак, режимы мы будем называть английскими именами.
В мире много разных аппаратов ИВЛ и у каждого аппарата несколько режимов вентиляции. Производители этой замечательной техники весьма часто одни и те же режимы называют по-разному, но случается, что разные вещи называют почти одинаково.
Цель этой книги, – рассказать, как наши коллеги, врачи-реа- ниматологи, во всём мире договорились классифицировать режимы ИВЛ. Автором этой классификации является профессор Кливлендского университета Роберт Чатбурн (Robert L. Chatburn).
Эта классификация режимов ИВЛ впервые опубликована в 1991 [Respir Care; 36(9):1123-1155], затем, повторно, 1992 году в 37 томе
5
А. Горячев
И. САвИн
Введение
того же журнала «Respiratory Care» в рамках результатов согласительной конференции по аппаратам ИВЛ (Consensus statement on the essentials of mechanical ventilators) Американской ассоциации по респираторной терапии (American Association for Respiratory Care) стр.1026-1044. В 2001 году в 46 томе того же журнала на стр. 604621 под заголовком «A new system for understanding modes of mechanical ventilation» опубликован финальный вариант этой классификации. Эта классификация режимов ИВЛ подробно описана и разобрана в трёх книгах из списка литературы [2, 4, 7].
Другие авторы, являющиеся признанными авторитетами в вопросах ИВЛ [1, 3, 5, 6], в своих руководствах применяют эту классификацию, отсылая читателя к первоисточнику.
В нашей книге мы используем общепринятую английскую терминологию, чтобы избежать путаницы, неизбежно возникающей при переводе. Мы надеемся, что книга поможет нашим коллегам читать медицинскую литературу в оригинале. Все английские термины мы перевели, объяснили и прокомментировали. Для затравки скажем, чтобы описать режим ИВЛ нужно:
1.назвать паттерн дыхания
2.указать принцип управления
3.описать особенности вентиляционной стратегии. Как это сделать, вы узнаете из книги.
Часть I
Основа взаимопонимания авторов и читателей
Часть I
Основа взаимопонимания авторов и читателей
1.1. Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)
NPV аппараты ИВЛ, создающие отрицательное давление вокруг грудной клетки пациента для обеспечения вдоха.
HFV аппараты ИВЛ, вдувающие воздух в легкие с частотой более 60 циклов в минуту.
PPV аппараты ИВЛ, вдувающие воздух в легкие с частотой не более 60 циклов в минуту.
PPV(positive pressure ventilation), NPV(negative pressure ventilation) и вообще откуда дует ветер
В английском языке слова, обозначающие дыхание и ветер, звучат почти одинаково это breeze (бриз) и breathe (дышать). В обоих случаях воздух из зоны высокого давления перемещается в зону низкого давления. Учёные, изучающие дыхание, договорись принять атмосферное давление (pressure) за ноль (0 — zero). Если ниже атмосферного, – отрицательное (negative), а если выше, – положительное (positive). Когда мы дышим самостоятельно, вдыхая, мы создаём отрицательное давление в дыхательных путях, а выдыхая, – положительное. Кто не понял, сделайте несколько дыхательных упражнений. Полость грудной клетки расширяется, давление воздуха в дыхательных путях становится ниже атмосферного, – происходит вдох, при выдохе – наоборот. Таким образом, самостоятельное дыхание, – это
NPV (negative pressure ventilation) поскольку на вдохе давление воздуха в дыхательных путях ниже атмосферного. Существуют аппараты ИВЛ NPV. Это большой герметичный сундук, из которого торчит голова пациента. Чтобы состоялся вдох, давление в сундуке должно упасть ниже атмосферного, вызвав расширение грудной клетки. Довольно физиологично, но весьма громоздко.
9
А. ГОрячев
И. САвИн
Самая простая классификация аппаратов ИВЛ
§1.2
Аппараты ИВЛ NPV типа «Iron lung»
HFV (high frequency ventilation) – высокочастотная ИВЛ в природе используется хищниками, которые не умеют потеть, например, собаками. При этом типе дыхания объем одного вдоха меньше мёртвого пространства. Этот тип дыхания по-анг- лийски называется panting. Газообмен происходит за счет непрерывного пе- ремешивания воздуха. Легкие выполняют роль радиатора и испарителя, позволяя хищнику, одетому в меховую
шубу, не погибнуть от теплового шока. По мере того, как технические задачи, связанные с адекватным увлажнением и согреванием дыхательной смеси аппаратов ВЧИВЛ (HFV), находят решение, эти замечательные машины занимают достойное место в клинике.
Более к аппаратам ИВЛ HFV на страницах этого руководства мы не вернёмся.
Те аппараты ИВЛ, которые мы применяем в операционной и в реанимационном зале, используют принцип PPV (positive pressure ventilation), поскольку давление воздуха в дыхательных путях пациента на вдохе выше атмосферного. Если в конце выдоха давление снижается до уровня атмосферного, – это ZEEP (zero end expiratory
Основы ИВЛ — презентация онлайн
1. Основы ИВЛ
Движение газов по воздухоносным путям вдох Отрицательное давление Трансторакальное давление =
0 (отсутствие потока воздуха) («всасывающее давление») Движение газов по воздухоносным путям выдох Положительное Отрицательное давление давление Трансторакальное давление = >0 0 (отсутствие потока воздуха) («изгоняющее давление») Работа дыхания • Энергия, которая тратится на преодоление эластической тяги легких и грудной клетки • Энергия, которая тратится на преодоление сопротивления дыхательных путей воздушному потоку
5. Движение газов по воздухоносным путям
Динамика трансторакального давления
6. Движение газов по воздухоносным путям
Отличие ИВЛ с отрицательным и положительным давлением в дыхательных путях Вентиляция с рт.ст. отрицательным давлением Р мм t 2 5 Спонтанное дыхание Максимальный дыхательный объем – 150 мл вдох выдох Р Вентиляция с положительным давлением t 2 вдох выдох 5 Дыхательный объем создается за счет вдувания воздуха в легкие
7. Работа дыхания
Параметры биомеханики дыхания • Объем (V) – объем воздуха, поступающего в легкие ≈ дыхательный объем • Давление (P) – давление в контуре респиратора ≈ давление в дыхательных путях • Поток (F) – скорость движения воздуха по воздухоносным путям = ∆V/∆T
8. Динамика трансторакального давления
Принцип работы респиратора • Формирование потока воздуха в контуре респиратора • Создание положительного давления в дыхательных путях • Вдувание определенного объема воздуха в дыхательные пути Первые аппараты ИВЛ • «вдували» заданный дыхательный объем с определенной частотой дыхания • не реагировали на попытки самостоятельных вдохов больного • не управляли давлением в дыхательных путях Volume-control ventilation – вентиляция с управлением по объему
10. Аппаратура для проведения механической ИВЛ
Принцип VC-CMV • Заданы целевой дыхательный объем и длительность вдоха • Расчет потока: F= ∆V/∆T = дыхательный объем/время вдоха • Вдувание мехами респиратора воздуха с рассчитанным потоком в течение (установленного времени вдоха)
11. Параметры биомеханики дыхания
Вентиляция с управлением по объему (VC-CMV) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох t, сек 5 выдох 30 15 t 2 вдох 5 выдох t, сек F л/мин 3 1,5 t 2 вдох выдох 5
12. Принцип работы респиратора
VC-CMV с инспираторной паузой (плато) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох t, сек 5 выдох 30 15 t 2 вдох 5 выдох t, сек F л/мин 3 1,5 2 вдох выдох 5 t
13. Первые аппараты ИВЛ
Вентиляция с управлением по потоку (FC-CMV) • VC-CMV: поток рассчитан, исходя из дыхательного объема: F= ∆V/∆T = дыхательный объем/время вдоха • FC-CMV – поток задан врачом VC-CMV = FC-CMV
14. Принцип VC-CMV
Проблемы, возникающие при использовании VC-CMV • Неконтролируемое возрастание давления в дыхательных путях при изменении жесткости легочной ткани – возможность баротравмы • Неравномерность вентиляции при рестриктивной патологии
15. Вентиляция с управлением по объему (VC-CMV)
Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме VC-CMV V, мл 500 250 2 вдох t, сек 5 выдох P, mbar 60 45 30 15 t 2 вдох выдох 5 t, сек
Податливость снижается при возрастании жесткости легочной ткани – при рестриктивной патологии легких
18. Проблемы, возникающие при использовании VC-CMV
Сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R) R = PIP-Pplato / F ΔP P, mbar 30 ΔP 15 Pplato t 2 t, сек 5 F л/мин 3 F 1,5 2 вдох выдох 5 t
19. Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме VC-CMV
Сопротивление повышается при бронхообструкции • Скопление мокроты в дыхательных путях и интубационной трубке • бронхоспазм • Скопление конденсата в трубках дыхательного контура
20. Податливость легочной ткани (С)
Неравномерность вентиляции при ИВЛ в режиме VC-CMV
21. Податливость снижается при возрастании жесткости легочной ткани – при рестриктивной патологии легких
Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV) • Формирование потока воздуха с целью создания определенного (заданного) давления в дыхательных путях • Постоянный мониторинг давления • Снижение потока при превышении заданного давления или повышение потока при снижении заданного давления
22. Сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R)
Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV) V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох t, сек 5 выдох 30 15 t 2 вдох 5 выдох t, сек F л/мин 3 1,5 2 вдох выдох 5 t
23. Сопротивление повышается при бронхообструкции
Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме РC-CMV V, мл 500 250 2 вдох t, сек 5 выдох P, mbar 30 15 t 2 вдох выдох 5 t, сек
24. Неравномерность вентиляции при ИВЛ в режиме VC-CMV
Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в режиме РC-CMV
25. Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV)
Сравнение вентиляции по объему и давлению V V 2 P t t, сек вдох выдо х 2 F 5 P 5 t вдох выдо х 2 вдох выдо х 2 5 t t вдох выдох 2 t, сек 5 5 t t, сек вдох выдох F 2 5 t
26. Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV)
Положительные и отрицательные аспекты VC и PC вентиляции • Гарантированная вентиляция заданным дыхательным объемом • Снижение дыхательного объема при повышении жесткости легких • Неконтролируемое повышение давления в дыхательных путях при повышении жесткости легких • Поддержание заданного давления в дыхательных путях независимо от состояния легких
27. Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме РC-CMV
Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
28. Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в режиме РC-CMV
Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
29. Сравнение вентиляции по объему и давлению
Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе препятствие
30. Положительные и отрицательные аспекты VC и PC вентиляции
Вентиляция в режиме PC-CMV с РЕЕР V, мл 500 250 t 2 P, mbar вдох t, сек 5 выдох 30 15 t 2 вдох выдох 5 t, сек
31. Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
Эффекты РЕЕР • Предупреждение коллабирования поврежденных альвеол на выдохе • Предупреждения пропотевания жидкой части плазмы из легочных капилляров при повышении в них гидростатического давления или повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны
32. Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
• Отсутствие синхронизации с самостоятельными вдохами – «борьба больного с аппаратом» P, mbar 30 15 t 2 5 t, сек
33. Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
Отрицательные последствия «борьбы больного с респиратором» • Активация симпатоадреналовой системы – тахикардия, артериальная гипертензия • Повышение потребности в кислороде • Повышение работы дыхания • Неэффективность ИВЛ • Психологическая травма (если больной в сознании)
34. Вентиляция в режиме PC-CMV с РЕЕР
Выявление инспираторной попытки больного аппаратом ИВЛ респиратор вдох Выдох
35. Эффекты РЕЕР
Инспираторные попытки больного и срабатывание триггера P, mbar 30 15 2 5 t, сек Выявление респиратором окончания вдоха F л/мин Снижение потока на 50% Готовность больного к выдоху 3 2 5 t вдох выдох
37. Отрицательные последствия «борьбы больного с респиратором»
Выявление респиратором окончания вдоха F л/мин Переключение на выдох Снижение потока на 50% 3 2 5 t
38. Выявление инспираторной попытки больного аппаратом ИВЛ
39. Инспираторные попытки больного и срабатывание триггера
Режимы ИВЛ • Полностью принудительный режим – controlled mandatory ventilation (СMV) • Принудительно-вспомогательный – assistcontrol (А/С) • Прерывистый принудительный режим – intermitted mandatory ventilation (IMV), в том числе SIMV (synchronized IMV) – наряду с принудительными/вспомогательными вдохами возможны спонтанные • Спонтанная вентиляция с поддержкой – pressure support ventilation (PS-V)
Описание: Прежде всего, о терминах: нам кажется бессмысленным выдумывать переводные русскоязычные термины, когда есть оригинальные, — английские. Более того, всегда есть опасность, что кто-нибудь решит, что он точнее раскрыл смысл термина, например, вместо привычного РЕЕР или ПДКВ вдруг возникает «положительное конечное экспираторное давление». Вот на флоте никому ведь не придет в голову переводить такие термины как мичман (midshipman — средний корабельный человек) или боцман (boat’s man — корабельный человек), я думаю, большинство боцманов даже и не догадываются, как переводится на великий и могучий русский язык их непростая должность, а служба идет. Итак, режимы мы будем называть английскими именами. В мире много разных аппаратов ИВЛ и у каждого аппарата несколько режимов вентиляции. Производители этой замечательной техники весьма часто одни и те же режимы называют по-разному, но случается, что разные вещи называют почти одинаково. Цель книги «Основы ИВЛ», — рассказать, как наши коллеги, врачи-реаниматологи, во всём мире договорились классифицировать режимы ИВЛ. Автором этой классификации является профессор Кливлендского университета Роберт Чатбурн (Robert L. Chatburn). Эта классификация режимов ИВЛ впервые опубликована в 1991 [Respir Care; 36(9):1123-1155], затем, повторно, 1992 году в 37 томе того же журнала «Respiratory Care» в рамках результатов согласительной конференции по аппаратам ИВЛ (Consensus statement on the essentials of mechanical ventilators) Американской ассоциации по респираторной терапии (American Association for Respiratory Care) стр. 1026-1044. В 2001 году в 46 томе того же журнала на стр. 604621 под заголовком «A new system for understanding modes of mechanical ventilation» опубликован финальный вариант этой классификации. Эта классификация режимов ИВЛ подробно описана и разобрана в трёх книгах из списка литературы [2, 4, 7]. Другие авторы, являющиеся признанными авторитетами в вопросах ИВЛ [1, 3, 5, 6], в своих руководствах применяют эту классификацию, отсылая читателя к первоисточнику. В книге «Основы ИВЛ» мы используем общепринятую английскую терминологию, чтобы избежать путаницы, неизбежно возникающей при переводе. Мы надеемся, что книга поможет нашим коллегам читать медицинскую литературу в оригинале. Все английские термины мы перевели, объяснили и прокомментировали. Для затравки скажем, чтобы описать режим ИВЛ нужно:
назвать паттерн дыхания
указать принцип управления
описать особенности вентиляционной стратегии
Как это сделать, вы узнаете из книги.
Содержание книги
«Основы ИВЛ»
Основа взаимопонимания авторов и читателей
Самая простая классификация аппаратов ИВЛ (или о чём speech)
Респираторная механика — необходимый минимум
Повреждение легких при ИВЛ
Основы классификации режимов ИВЛ
Вступление ко второй части книги
Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable)
Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ
Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?
Предельные параметры вдоха (Limit variable)
Программа, выполняющая переключение с вдоха на выдох — Cycle
PEEP, CPAP и Baseline
Почувствуйте разницу (отличия программ работающих во время дыхательного цикла)
Выяснение отношений между фазовыми и управляемыми переменными
Паттерны ИВЛ Ventilatory Patterns
Под знаком CMV
Под знаком CSV
Под знаком IMV
Использование принципа обратной связи в управлении аппаратом ИВЛ
Эволюция логических систем (принципов) управления аппаратом ИВЛ
Стратегия управления вдохом Control Strategy
Имена режимов ИВЛ и характеристики
Внимание! Warnning!
Режимы вентиляции и терминологическая путаница
СРАР
CMV
Inverse Ratio Ventilation
Pressure cycled ventilation
Pressure Support Ventilation
Intermittent Mandatory Ventilation + SIMV
Спонтанное дыхание на двух уровнях давления
Biphasic positive airway pressure (BIPAP)
BiLevel
Bivent
Mandatory minute ventilation
Вступление к описаниям режимов с двойным управлением (Dual Control)
Двойное управление в течение вдоха Dual control within breath
Volume Support
PRVC
AutoFlow
Automode
Proportional assist ventilation или Proportiona pressure support
NAVA
Smartcare PS
Adaptive support
Опции
Список литературы
скачать книгу: «Основы ИВЛ»
Режимы ИВЛ NSICU.RU. Восемь лекций по книге Основы ИВЛ А.С.Горячев
1 Режимы ИВЛ NSICU.RU Восемь лекций по книге Основы ИВЛ А.С.Горячев VI 1
2 Режимы ИВЛ часть шестая Режимы спонтанной ИВЛ А.С.Горячев 2
4 Что объединяет эти режимы? Чем они отличаются? 4
5 Роберт Чатбурн University Hospitals of Cleveland Case Western Reserve University Consensus statement on the essentials of mechanical ventilators of American Association for Respiratory Care. «Новая классификация режимов ИВЛ» Respir Care 2001; 46:
6 Режим ИВЛ,-.? Набор параметров, определяющих взаимодействие пациента и аппарата ИВЛ 6
7 Какие параметры описывают режим ИВЛ? Способ управления VC, PC, DC Фазовые переменные trigger, limit, cycle, PEEP Согласование вдохов CMV, CSV, IMV 7
8 Согласование вдохов Breath Sequence Какие бывают вдохи? вдохи могут быть только двух типов. Mandatory принудительный Spontaneous спонтанный 8
10 Согласование вдохов Mandatory принудительный вдох Вдох был начат и/или закончен аппаратом ИВЛ Machine trigger и/или Machine cycling Об этих режимах ИВЛ в других лекциях 10
11 Согласование вдохов Spontaneous спонтанный вдох Вдох был и начат и закончен пациентом Patient trigger + Patient cycling 11
12 Согласование вдохов только три варианта CSV continuous spontaneous ventilation все вдохи самостоятельные CMV continuous mandatory ventilation все вдохи принудительные IMV intermittent mandatory ventilation принудительные вдохи чередуются с самостоятельными 12
13 Согласование вдохов только три варианта CSV continuous spontaneous ventilation все вдохи самостоятельные CMV continuous mandatory ventilation все вдохи принудительные IMV intermittent mandatory ventilation принудительные вдохи чередуются с самостоятельными Об этих режимах ИВЛ в других лекциях 13
14 В этой лекции мы обсуждаем режимы использующие способ согласования вдохов CSV continuous spontaneous ventilation все вдохи спонтанные Способ согласования вдохов объединяет эти режимы ИВЛ 14
15 Что объединяет эти режимы? Чем они отличаются? 15
16 Какие параметры описывают режим ИВЛ? Способ управления VC, PC, DC Фазовые переменные trigger, limit, cycle, PEEP Согласование вдохов CMV, CSV, IMV 16
17 Под знаком CSV continuous spontaneous ventilation вариант согласования вдохов, при котором все вдохи спонтанные (самостоятельные). Управление вдохом при данном способе согласования может быть По давлению (PC) или Двойное управление (DC) 17
18 Паттерны ИВЛ Ventilatry Patterns Pattern — это слово «переводится» как стереотип (Stereotype), шаблон (Schablone), модель (Model). «Переводится» в кавычках, потому что не переводится; это английские и немецкие синонимы смысл которых общеизвестен. 18
19 Паттерны ИВЛ Ventilatry Patterns Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способов управления вдохами Breath Sequence + Control Variable 19
21 Какие параметры описывают режим ИВЛ? Способ управления PC, DC Фазовые переменные trigger, limit, cycle, PEEP Согласование вдохов CSV 21
22 Под знаком CSV Триггеры При всех паттернах CSV может быть использован любой триггер реагирующий на дыхательную попытку пациента. Patient trigger. 22
23 Под знаком CSV Триггеры Или несколько триггеров реагирующих на дыхательную попытку пациента. Если активизированы два или три триггера используется принцип «come first served first» 23
24 Какие параметры описывают режим ИВЛ? Способ управления PC, DC Фазовые переменные trigger, limit, cycle, PEEP Согласование вдохов CSV 24
25 Какие параметры описывают режим ИВЛ? Способ управления PC, DC Фазовые переменные trigger, limit, cycle, PEEP Согласование вдохов CSV 25
26 Какие параметры описывают режим ИВЛ? Способ управления PC, DC Фазовые переменные trigger, limit, cycle, PEEP Согласование вдохов CSV 26
27 Под знаком CSV переключение с вдоха на выдох (Cycle) может осуществляться по потоку (Flow Cycling) или по давлению (Pressure Cycling) 27
28 Режимы cпонтанной ИВЛ Способ согласования вдохов Breath Sequence Способ управления вдохом Control Названия режимов ИВЛ 28
31 Pressure cycled ventilation или прес-циклическая вентиляция Способ управления PC Триггер pressure trigger Cycle pressure cycling 31
32 Переключение с вдоха на выдох по давлению Pressure Cycling Вдох будет продолжаться до тех пор, пока давление в контуре аппарата ИВЛ не достигнет пороговой величины. Как только пороговое значение достигнуто, открывается клапан выдоха, инспираторный поток останавливается и начинается выдох. 32
33 Переключение с вдоха на выдох по давлению Pressure Cycling 33
34 Переключение с вдоха на выдох по давлению Pressure Cycling 34
35 «Pressure cycled ventilation» При начале вдоха аппарат ИВЛ начинает повышать давление в дыхательных путях, а при достижении уровня давления, соответствующего Cycling pressure переключается на выдох. «Pressure triggered, pressure control, pressure limited, pressure cycled ventilation» 35
37 «Constant Positive Airway Pressure» «CPAP» Аналоги режима «СРАР» на панели управления аппарата ИВЛ «Positive end-expiratory pressure» («PEEP»). «End-expiratory pressure» («EEP»). «Expiratory positive airway pressure» («EPAP»). «Continuous distending pressure» («CDP»). «Continuous positive pressure breathing» («CPPB») 37
38 «Constant Positive Airway Pressure» «CPAP» «CPAP» — это режим спонтанной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ поддерживает постоянное давление в дыхательных путях 38
39 «Constant Positive Airway Pressure» «CPAP» 39
40 «Constant Positive Airway Pressure» «CPAP» SBT РДС новорожденных ХОБЛ Посленаркозный период пациентов с ожирением Sleep Apnoe NIV 40
42 Pressure support ventilation (PSV) другие имена режима «Pressure support ventilation» «Assisted spontaneous breathing» («ASB») «Inspiratory assist» («IA»). «Inspiratory pressure support» («IPS»). «Spontaneous pressure support» («SPS»). «Inspiratory flow assist» («IFA»). 42
43 Pressure support ventilation (PSV) другие имена режима «Pressure support ventilation» «Assisted spontaneous breathing» («ASB») «Inspiratory assist» («IA»). «Inspiratory pressure support» («IPS»). «Spontaneous pressure support» («SPS»). «Inspiratory flow assist» («IFA»). 43
44 Pressure support ventilation (PSV) Вентиляция с поддержкой давлением. Слово «поддержка» (support) означает, что аппарат ИВЛ поддерживает спонтанный вдох пациента. 44
45 «Pressure support ventilation» «PSV» Аппарат ИВЛ в ответ на дыхательную попытку пациента (patient trigger) поднимает давление в дыхательном контуре до предписанного уровня, поддерживает давление вдоха на заданном уровне в течение всего вдоха и переключается на выдох при уменьшении потока до установленного уровня. 45
46 Pressure support ventilation (PSV) Триггеры Patient trigger. При PSV может быть использован любой триггер реагирующий на дыхательную попытку пациента. 46
47 Переключение с выдоха на вдох (включение вдоха) trigger Pressure trigger Триггер срабатывает на изменение давления в дыхательном контуре. Самый старый из группы Patient trigger Есть на любом современном аппарате ИВЛ. 47
48 Переключение с выдоха на вдох (включение вдоха) trigger Flow trigger Триггер срабатывает на изменение потока через дыхательный контур пациента. Базовый поток Flow by Flow by это поток текущий рядом. Flow by похоже на Standby в вашем телевизоре 48
49 Потоковый триггер Flow trigger Базовый поток Flow by Flow by это поток текущий рядом. Чтобы сделать хороший потоковый триггер нужен стабильный базовый поток и чувствительные датчики потока. 49
50 Нарастание потока Как меняется давление и объём вдоха при изменении скорости потока? 50
51 Pressure Control Inspiration Expiration Inspiration Expiration Inspiration Expiration Pressure Paw Paw Paw Time (s) Flow 0 Time (s) Volume 51
52 Pressure Control Pressure Paw Paw Paw Inspiration Expiration Inspiration Expiration Paw Paw Inspiration Expiration Paw Time (s) Flow 0 Time (s) Volume 52
53 Pressure Control Pressure Time (s) Flow 0 Time (s) Volume 53
54 Pressure Control Pressure Time (s) Flow 0 Time (s) Volume 54
55 Названия Rise Time Rise Time Factor Tramp (Time ramp, Ramp time) Flow acceleration factor 55
56 скорость достижения уровня давления поддержки по-английски называется Time ramp. Чем выше скорость (меньше время), тем круче график давления. Если установлена высокая скорость подъёма, аппарат ИВЛ начинает поддержку вдоха высоким пиковым потоком. Для того, чтобы скорость подъёма давления была небольшой, а график давления пологим, аппарат ИВЛ для поддержки вдоха использует меньший поток. 56
57 Flow acceleration factor Скорость перехода с уровня PEEP на уровень давления вдоха задаётся с помощью коэффициента или множителя (factor), выраженного в процентах. По-английски называется Rise Time Factor или Flow acceleration factor (ускорение потока). Главное запомнить, чем больше этот коэффициент, тем круче подъём кривой давления. Выбор от 1% до 100%. При настройке режима аппарат предлагает выбрать 50%. В инструкции к «РВ-840» на русском языке этот коэффициент назван «процент времени роста». 57
58 «Pressure support ventilation» «PSV» На аппаратах ИВЛ серии EVITA поток задается автоматически в соответствии с установленным временем Tramp и инспираторным усилием пациента. Для тренировки дыхательной мускулатуры пациента в ходе подготовки к прекращению ИВЛ используют постепенное снижение давления поддержки и увеличение Tramp. Inspiratory rise time синоним Time ramp 58
59 Переключение с вдоха на выдох по потоку Flow Cycling Переключение с вдоха на выдох «по потоку» используется в режиме «Pressure support». Параметр управляющий вдохом давление, аппарат ИВЛ создаёт поток обеспечивающий предписанное давление. Поток начинается с высоких значений и снижается по экспоненте. Переключение с вдоха на выдох выполняется при снижении потока до порогового уровня. 59
60 «Pressure support ventilation» «PSV» Tramp Длительность I фазы Tramp определяется величиной потока используемого при достижении давления поддержки support pressure Длительность II фазы (плато) определяется пороговой величиной уровня потока в % 60
61 «Pressure support ventilation» «PSV» Популярность «PSV» растёт На основе «PSV» построены все современные интеллектуальные режимы спонтанной ИВЛ «PSV» широко используется как этап перехода на самостоятельное дыхание На основе «PSV» есть широко применяемый в мире вариант SBT 61
63 Другие названия режима Volume Support Volume targeted pressure support ventilation Volume targeted pressure support Dual Control, Flow-triggered, Breath-to- Breath-Pressure-Limited, Flow-Cycled Ventilation 63
64 Другие названия режима Volume Support Volume targeted pressure support ventilation Volume targeted pressure support Dual Control, Flow-triggered, Breath-to- Breath-Pressure-Limited, Flow-Cycled Ventilation 64
65 Другие названия режима Volume Support Volume targeted pressure support ventilation Volume targeted pressure support Dual Control, Flow-triggered, Breath-to- Breath-Pressure-Limited, Flow-Cycled Ventilation 65
66 Другие названия режима Volume Support Volume targeted pressure support ventilation Volume targeted pressure support Dual Control, Flow-triggered, Breath-to- Breath-Pressure-Limited, Flow-Cycled Ventilation 66
67 Другие названия режима Volume Support Volume targeted pressure support ventilation Volume targeted pressure support Dual Control, Flow-triggered, Breath-to- Breath-Pressure-Limited, Flow-Cycled Ventilation 67
68 «Volume targeted pressure support», «VTPS» «Volume Support», «VS» «Volume Support» режим вентиляции на основе «Pressure support ventilation», в котором аппарат ИВЛ задаёт уровень давления поддержки для доставки целевого дыхательного объёма (target tidal volume). 68
69 «Volume targeted pressure support», «VTPS» «Volume Support», «VS» Аппарат ИВЛ постоянно измеряет доставленный дыхательный объём и в разрешённых границах корригирует давление. После запуска режима «VS» давление изменяется не более, чем на 3смН2О за каждый последующий вдох. 69
70 «Volume targeted pressure support», «VTPS» «Volume Support», «VS» «Volume Support» режим вентиляции на основе «Pressure support ventilation», в котором аппарат ИВЛ задаёт уровень давления поддержки для доставки целевого дыхательного объёма (target tidal volume). В этом режиме работает принцип обратной связи с отрицательной корреляцией: Чем больше сделал пациент, тем меньше аппаратная поддержка и наоборот Чем меньше сделал пациент, тем больше аппаратная поддержка 70
74 Servo-режимы «PPS» «Proportional pressure support» «PAV» «Proportional assisted ventilation» давление поддержки (support pressure) для каждого вдоха устанавливает аппарат ИВЛ, исходя из результатов флоумерии начала вдоха чем больше усилие пациента на вдохе, тем больше аппаратная поддержка 74
75 Servo-режимы «PPS» «Proportional pressure support» «PAV» «Proportional assisted ventilation» В этом режиме работает принцип обратной связи с положительной корреляцией: Чем больше усилие пациента, тем больше аппаратная поддержка и наоборот Чем меньше усилие пациента, тем меньше аппаратная поддержка 75
76 Servo-режимы «PPS» «Proportional pressure support» «PAV» «Proportional assisted ventilation» Достоинства режима: чем больше усилие пациента на вдохе, тем больше аппаратная поддержка степень поддержки пропорциональна запросу пациента 76
77 Servo-режимы «PPS» «Proportional pressure support» «PAV» «Proportional assisted ventilation» Недостатки режима: если пациент утомлён, он не сможет запросить необходимую аппаратную поддержку степень поддержки пропорциональна запросу пациента 77
78 «NAVA» «Neurally Adjusted Ventilatory Assist» Режим, доступный на аппаратах Servo-i фирмы «MAQET». Режим ИВЛ создан на основе режима «Pressure support ventilation» Два существенных отличия от «PSV»: 1) уникальный триггер, 2) способ изменения давления поддержки (support pressure). 78
97 «NAVA» «Neurally Adjusted Ventilatory Assist» При включении режима «NAVA» триггер по потоку не отменяется. Используется принцип «come first served first» Если зонд с датчиком-электродом сместится ИВЛ продолжается по резервному триггеру 97
98 «NAVA» «Neurally Adjusted Ventilatory Assist» Помимо управления вдохом система «NAVA» на аппарате Servo-i позволяет мониторировать активность дыхательного центра и сопоставлять её работой аппарата в любом режиме ИВЛ 98
100 «NAVA» «Neurally Adjusted Ventilatory Assist» самый быстрый триггер самый чувствительный триггер поддержка вдоха пропорциональна сигналу дыхательного центра мониторинг функции дыхательного центра в любом режиме ИВЛ 100
101 «SMARTCARE/PS» (Dräger ) Интеллектуальный режим ИВЛ на основе «Pressure support ventilation» «PSV» На аппаратах Dräger PSV = ASB «Assisted spontaneous breathing» («ASB») 101
102 «SMARTCARE/PS» Smartcare/PS это компьютерная программа, устанавливаемая на аппаратах ИВЛ Evita-XL фирмы Dräger, для управления режимом «ASB» («PSV») в ходе снижения респираторной поддержки и прекращения ИВЛ. Цель этой программы: постепенно и безопасно снизить поддержку до уровня, с которого можно успешно экстубировать пациента. 102
104 «SMARTCARE/PS» Если пациенту недостаточно оказываемой поддержки, аппарат повышает давление вдоха 104
105 «SMARTCARE/PS» Условия использования Инвазивная ИВЛ в «CPAP/PS». Стабильная гемодинамика. Устойчивая дыхательная активность Способность триггировать аппаратный вдох. Ремиссия ХОБЛ. Отсутствие неврологического заболевания Ремиссия паренхиматозного заболевания легких Стабильно нормализованное КОС. Отсутствие лихорадки. 105
106 Конец шестой части NSICU.RU? ВОПРОСЫ? 106
010. Основы сердечно-легочной реанимации при оказании первой помощи
Данный модуль рекомендован для включения в различные программы обучения.
Тренировочное занятие рассчитано на 3 часа для группы обучающихся от 6 до 15 человек.
Занятия проводятся специально подготовленными преподавателями соответствующих кафедр Университета.
Программа данного модуля разработана на основе рекомендаций Европейского совета по реанимации(European Resuscitation Council) и проводится при поддержке Национального совета по реанимации и российского общества симуляционного обучения РОСОМЕД.
Содержание программы также соответствует приказу 477 н Минздравсоцразвития России от 04 мая 2012 г.
Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи.
В ходе занятия формируются (актуализируются) следующие умения:
Соблюдение алгоритма первой помощи
Выполнение компрессий грудной клетки с рекомендованными характеристиками
Нахождение места компрессий с первого раза
Глубина надавливаний (%)
Частота надавливаний (%)
Положение рук (%)
Корректное освобождение рук (%)
Выполнение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с рекомендованными характеристиками:
Объем ИВЛ (%)
Скорость ИВЛ (%)
Соблюдение соотношение компрессий/ИВЛ 30:2
В ЦНПО действует «стандарт обученности» по модулю, создание которого стало возможно благодаря тренажерам для сердечно-легочной реанимации, подключенных к компьютерной программе, фиксирующей заданные параметры выполнения.
Во всем мире на основе многочисленных научных исследований внедряются стандарты оказания первой помощи, в которых определяется объём и порядок действий. Использование стандартов даёт результат, который помогает миллионам людей.
Уважаемые коллеги, если Вы обнаружили ошибки или у Вас есть предложения по совершенствованию материалов, используемых в ЦНПО, просьба направлять их по адресу: [email protected]. Все Ваши предложения будут рассмотрены Экспертным Советом.
С видео по теме модуля можно ознакомиться здесь https://vk.com/videos-55999279?z=video-55999279_168118833%2Fclub55999279%2Calbum-55999279
Аппараты ИВЛ ЮВЕНТ — помощь в борьбе с COVID-19
С учетом непрерывного роста количества заболевших COVID-19, вызовом для сферы здравоохранения и компаний-производителей медицинского оборудования стала необходимость быстрого поиска надежных решений для респираторной поддержки пациентов с легочной недостаточностью при COVID-19.
Для респираторной поддержки больных с COVID-19, Компания «ЮТАС» реализовала ряд инновационных решений в аппаратах ИВЛ экспертного класса ЮВЕНТ. Например, в неинвазивной и протективной вентиляции, кислородной терапии, непрерывном контроле состояния дыхательных путей, а также в удаленном мониторинге состояния пациентов.
Кислородная терапия с качественным увлажнением
Высокопоточная кислородная терапия (HFOT) с использованием назальной канюли и качественным увлажнением дыхательной смеси.
Высокопоточных кислородная терапия (HFOT), с использованием назальной канюли на аппарате ИВЛ ЮВЕНТ.
Высокопоточная кислородная терапия, в том числе с использованием назальной канюли (HFNC), — первичная стратегия для пациентов с COVID-19 с гипоксемией для улучшения оксигенации. Было доказано, что при HFNC избежать интубации можно чаще, чем при применении других кислородных устройств [ 1, 2 ]
Регулировка концентрации кислорода с мониторингом SpO2 для контроля и обеспечения минимально-эффективной концентрации кислорода на вдохе.
Широкий диапазон установки уровня потока — до 80 л/мин., позволяет подобрать необходимые настройки для увеличения ФОЕ и эффективной компенсации ранних проявлений дыхательной недостаточности.
Протективная вентиляция с адаптацией к изменениям в механике дыхания
Новые адаптивные режимы вентиляции в аппаратах ЮВЕНТ — гарантия защиты пораженных легких больных при длительной респираторной поддержке.
Визуализация работы режима AdVent в аппарате ИВЛ ЮВЕНТ.
В аппаратах ЮВЕНТ реализовано два интеллектуальных адаптивных режима:
AdVent — адаптивной вентиляции с гарантированной минутной вентиляцией.
ProVent — новейший режим адаптивной вентиляции с управлением по объему.
Поддержка дыхания с автоматической адаптацией аппарата ИВЛ к меняющейся механики дыхания пациента в процессе лечения — является основой интеллектуальных режимов вентиляции.
В основу протективной вентиляции заложена поддержка дыхания с автоматической адаптацией аппарата ИВЛ к постоянно изменяющейся механике дыхания пациента в процессе лечения. Цель режима AdVent— поддержка установленной минутной вентиляции независимо от состояния активности пациента, а также - автоматический переход на поддерживающую вентиляцию при появлении спонтанного дыхания.
Provent— обеспечивает подачу заданного минутного объема при протективном профиле вентиляции с автоматическим определением частоты дыхания и непрерывным анализом работы дыхания. При этом каждый принудительный вдох пациента адаптивный — при попытке вдоха пациент получает дополнительную поддержку потоком.
Адаптивные режимы вентиляции обеспечивают качественную респираторную поддержку пациентов с COVID-19 при оптимальном участии медперсонала. Медперсонал сокращает количество времени, затраченное на настройку аппарата ИВЛ и, соответственно, больше времени уделяется пациентам.
Повышенный комфорт и безопасность пациента при вентиляции со шлемом
Неинвазивная вентиляция со шлемом в аппаратах ЮВЕНТ реализована отдельным режимом с настраиваемым базовым потоком для вымывания СО2.
Неинвазивная вентиляция с шлемом на аппарате ЮВЕНТ в режиме вентиляции CPAP/PS.
Отдельный режим с управляемым базовым потоком и максимальной синхронизацией с попытками вдоха больного.
Шлем обеспечивает комфортные условия неинвазивной вентиляции и улучшает переносимость без риска некроза кожи в местах давления лицевых масок. [ 3 ]
Пациент лучше взаимодействует с медперсоналом в процессе лечения, а также может пить и даже принимать пищу (в шлеме предусмотрен специальный клапан для трубочек).
В аппаратах ИВЛ ЮВЕНТ реализована оптимальная система поддержки дыхания пациента при работе со шлемом.
В случае использования шлема в аппаратах ЮВЕНТ применяют режим вентиляции CPAP/PS, при котором постоянно поддерживается базовый уровень давления, определенный параметром PEEP. При поддержке давлением каждый зафиксированный аппаратом спонтанный вдох будет поддерживаться давлением.
Непрерывный контроль механики дыхания и газообмена у пациента
Встроенные в аппарат ЮВЕНТ каналы мониторинга пульсоксиметрии и капнографии.
Встроенные в ЮВЕНТ каналы мониторинга Пульсоксиметр и Капнограф.
Встроенные каналы SpO2 и CO2, а также широкий набор мониторинга витальных функций.
Непрерывное наблюдение за уровнем насыщения артериальной крови кислородом, что крайне важно в случае пациентов с COVID-19.
Измерение уровня CO2 в основном и боковом потоках, а также возможность визуализации и анализа объемной капнометрии.
Интегрированный мониторинг с помощью встроенных каналов SpO2 и CO2 в аппаратах ЮВЕНТ позволяет оценивать адекватность и эффективность респираторной поддержки постоянно, что крайне важно при интенсивном развитии болезни и меняющемся состоянии пациента с COVID-19.
При необходимости, данные мониторинга можно вывести на дополнительный дисплей по технологии UniScreen, что позволяет оптимально сконфигурировать информацию на каждом из экранов.
Оперативная диагностика состояния легких прямо у кровати пациента с помощью интегрированного УЗ-датчика
Контроль состояния легких с помощью встроенного в ЮВЕНТ УЗ-датчика — решение для оперативного получения информации, без транспортировки пациента в кабинет диагностики
Визуализация работы интегрированного УЗИ на дополнительном HD-дисплеи по технологии UniScreen.
Простой, быстрый и эффективный метод диагностики состояния легких: максимум информации без применения сложных методов лучевой диагностики.
Оперативный выбор стратегии и индивидуальной тактики респираторной терапии для пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью (селекция пациентов).
Снижение радиационной нагрузки на пациентов, особенна важна при лечении COVID-19.
Данные УЗИ в аппарате ЮВЕНТ визуализируются на дополнительном дисплее.
УЗИ может быть использовано для эффективного динамического наблюдения больных с тяжелым протеканием пневмонии, вызванной SARS-CoV-2.
Использование интегрированного в аппарат ЮВЕНТ УЗ-датчика (по BLUE/ FALLS протоколам) позволяет на ранних этапах выявить альвеолярно-интерстициальный синдром и другие патологические состояния легких и плевральной полости прямо у койки пациента. Кроме того, такой подход не ограничен по кратности применения у пациентов, а по своей эффективности приравнивается к КТ и даже превышает классическую рентгенографию.
Инновационные решения для поддержки интубации
Поддержка интубации с использованием интегрированного видеоларингоскопа и встроенного дыхательного маневра.
Визуализация работы интегрированного видеоларингоскоп на дополнительном HD-дисплее по технологии UniScreen.
Интегрированный видеоларингоскоп с визуализацией на дополнительном дисплее.
Встроенный маневр «Поддержка интубации» с преоксигенацией» и адаптивной респираторной поддержкой.
Интегрированный в аппарат ИВЛ видеоларингоскоп дает визуальный контроль позиционирования трубки на экране в реальном времени, облегчая процедуру интубирования, а также повышая безопасность пациента. Кроме того, данный комплекс решений в аппарате ЮВЕНТ включает преоксигенацию и оксигенацию при интубации и постоянный мониторинг SpO2 и CO2 с помощью встроенного пульсоксиметра и капнографа.
Удаленный мониторинг во время респираторной поддержки
Удаленный контроль работы аппарата ИВЛ и состояния пациента с COVID-19 в процессе респираторной поддержки с помощью центральной станции UNET и решения UniViewer.
Визуализация данных на планшете и смартфоне.
Исключает необходимость постоянного нахождения медперсонала у постели больного.
Уменьшает вирусную нагрузку и риск заражения медперсонала.
Повышает уровень контроля состояния пациента квалифицированным медперсоналом с учетом максимальной загруженности в ОИТ.
Возможность удаленной консультации с коллегами по всему миру.
Удаленный мониторинг c помощью технологии UniViewer во время респираторной поддержки пациентов с COVID-19 — решение для удаленного контроля состояния пациента в любом месте в режиме реального времени через интернет. С помощью UniViewer цифровые и графические данные мониторинга и сигналы тревоги удаленно отображаются на планшете или смартфоне медперсонала.
С помощью UniViewer цифровые и графические данные мониторинга и сигналы тревоги отображаются на планшете или смартфоне медперсонала, независимо от того, как далеко находится пациент.
Аппараты ИВЛ ЮВЕНТ непрерывно передают информацию в центральную станцию UNET, что позволяет удаленно контролировать состояния пациентов. Центральная станция размещается вне «красных» или «желтых» зон. Даже в условиях ограниченных ресурсов, с помощью центральной станции UNET и удаленного мониторинга UniViewer медперсонал контролирует состояние пациентов, не увеличивая времени контакта с ними.
Эффективные технологические решения, реализованные в аппаратах ЮВЕНТ, поддерживают медперсонал в условиях возрастающей нагрузки на больницы, принимающие больных с коронавирусом. Одновременно с этим, данные решения обеспечивают безопасность пациентов, повышают качество оказания медицинской помощи, а также снижают потенциальные риски, особенно с учетом остроты осложнений при COVID-19.
________________________________
Источники
Rochwerg B, Granton D, Wang DX, et al. High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2019; 45: 563–572. doi:10.1007/s00134–019–05590–5.
Li J, Jing G, Scott JB. Year in review 2019: high-flow nasal cannula oxygen therapy for adult patients. Respir Care 2020; 65: 545–557. doi:10.4187/respcare.07663 Abstract/FREE Full Text
Patel BK, Wolfe KS, Pohlman AS. Effect of noninvasive ventilation delivered by helmet vs face mask on the rate of endotracheal intubation in patients with acute respiratory distress syndrome: A randomized clinical trial. JAMA. 2016;315:2435–2441. [PMC free article]
Производитель аппаратов ИВЛ заявил о дискредитации после пожаров — РБК
Представитель КРЭТ заявил, что концерн намерен предпринять все необходимые меры для защиты своих законных интересов и привлечения виновных к ответственности, «вплоть до уголовной»
Фото: Павел Львов / РИА Новости
После пожаров в больницах Москвы и Санкт-Петербурга, возникших, как считается, из-за возгорания аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), против производителя приборов, концерна «Радиоэлектронные технологии» (КРЭТ, входит в «Ростех»), развернулась дискредитационная кампания. Об этом РБК сообщил представитель КРЭТ.
В компании отмечают, что дискредитация направлена не только на концерн, но и на российскую промышленность в целом.
«При этом используются методы, нарушающие закон и подрывающие основы профессиональной журналистики. В том числе используются непроверенные анонимные источники, публикуются недостоверные сведения, фиксируются попытки подкупа наших сотрудников, которых просят дать «разоблачающие» интервью за вознаграждение», — заявил представитель.
Производитель аппаратов ИВЛ назвал возможные причины возгорания
Он также отметил, что КРЭТ намерен предпринять все необходимые меры для защиты законных интересов компании и привлечения виновных к ответственности, «вплоть до уголовной». Представитель концерна напомнил, что расследование причин пожаров в больницах Москвы и Санкт-Петербурга не завершено, а в такой ситуации «любые манипуляции и обвинения в адрес компании-производителя являются недопустимыми».
Основы сезона гриппа — IVL
Ты заболеешь во время сезона гриппа, верно? Хотя вы можете подумать, что это ошибочный вывод о том, что вы заболеете во время сезона гриппа, на самом деле это утверждение не обязательно. Фактически, изменив свои привычки и диету, можно значительно снизить шансы заболеть гриппом в этом году и раз в два года. В этой статье мы рассмотрим несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить здоровье, независимо от того, какой грипп может встретиться на вашем пути.
Мытье рук — ваш друг
К настоящему времени вы, наверное, слышали, что чем больше вы моете руки, особенно в сезон простуды и гриппа, тем лучше вам будет. Вы можете не осознавать, как часто большинство из нас прикасается к своим лицам каждый час. Микробы, как правило, попадают в наш организм через мембраны носа и рта. Фактически, некоторые исследования показывают, что большинство людей прикасаются к своему лицу десятки раз каждый день.Центр по контролю за заболеваниями рекомендует часто мыть руки в течение дня, а также использовать дезинфицирующие средства.
Дезинфицировать горячие точки зародышей
В вашем доме много очагов распространения микробов. Вы можете подумать, что туалет — самое грязное место в вашем доме, но обычно это не так. Такие объекты, как ваш мобильный телефон и клавиатура компьютера, являются резервуарами микробов, и с ними необходимо бороться. Хотя при чистке мобильного телефона нужно соблюдать осторожность, дезинфекция клавиатуры — более простая задача.Протирайте спиртом каждый день или два, чтобы ваша клавиатура не стала потенциально опасной для здоровья.
Используйте здравый смысл в отношении микробов
Не стоит переживать, что все покрыто микробами, но в то же время не стоит слепо предполагать, что все чисто и не содержит микробов. Есть некоторые предметы, с которыми вы можете столкнуться в мире в целом, которые действительно являются «грязными», и вам следует мыть руки после их использования.Ниже приведены несколько примеров.
Сколько стоит заболеть? Конечно, этот ответ сильно разнится, не говоря уже о боли и страдании. Один очень хороший способ избежать гриппа или простуды — это принимать пробиотики. Существует прямая связь между пробиотиками и силой вашей иммунной системы.Если вы хотите оставаться здоровым, попробуйте пробиотики. Как отмечает журнал Public Library of Science, пробиотики уменьшают воспаление, которое в противном случае может привести к респираторным осложнениям.
Соблюдайте здоровую диету и инвестируйте в хорошие, высококачественные добавки
Диета с разнообразными фруктами и овощами укрепит вашу иммунную систему и в целом поможет вам чувствовать себя и даже выглядеть лучше. Какой бы фантастической ни была ваша диета, у вас все равно может быть дефицит питательных веществ.Этот факт подчеркивает значительную ценность приема высококачественных добавок и витаминов.
Безопасность | Стеклянная дверь
Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.
Nous aider à garder Glassdoor sécurisée
Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.
Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor
Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .
We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.
Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.
Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.
Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.
Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.
Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.
Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.
Подождите до 5 секунд…
Перенаправление…
Заводское обозначение: CF-102 / 6ae06a9fbba95faa.
Disrupt CAD III с помощью ударно-волновой коронарной системы ИВЛ — Просмотр полного текста
Honor Health
Скоттсдейл, Аризона, США, 85258
Клиника Скриппса
Ла-Хойя, Калифорния, США, 92037
Калифорнийский университет в Сан-Диего (UCSD) — Медицинский центр
La Jolla, California, United States, 92037
St.Больница Иосифа
Оранж, Калифорния, США, 92868
VA Palo Alto Health Care System
Пало-Альто, Калифорния, США, 94304
Йельская больница Нью-Хейвен
Нью-Хейвен, Коннектикут, США, 06520
Больничный центр MedStar Washington
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20010
Больница Университета Эмори Мидтаун
Атланта, Джорджия, США, 30308
Пьемонтский институт сердца
Атланта, Джорджия, США, 30309
Северо-Западный университет
Чикаго, Иллинойс, США, 60611
Advocate Health and Hospitals Corporation — Edward Hospital
Oakbrook Terrace, Иллинойс, США, 60540
St.Центр сердца Винсента в Индиане, ООО
Индианаполис, Индиана, США, 46290
Фонд клиники Окснера
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70121
Больница MedStar Union Memorial
Балтимор, Мэриленд, США, 21218
Больница общего профиля Массачусетса
Бостон, Массачусетс, США, 02114
Beth Israel Deaconess Medical Center
Бостон, Массачусетс, США, 02215
Больница Генри Форда
Детройт, Мичиган, США, 48202
Миннеаполисский институт сердца
Миннеаполис, Миннесота, США, 55407
Медицинский центр Северной Миссисипи
Тупело, Миссисипи, США, 38801
Больница Святого Луки в Канзас-Сити
Канзас-Сити, Миссури, США, 64111
Центр сердца и легких Деборы
Browns Mills, Нью-Джерси, США, 08015
Медицинский центр Монтефиоре
Бронкс, Нью-Йорк, США, 10467
Нью-Йоркский университет (NYU) Медицинский центр Лангоне
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10016
Медицинский центр Колумбийского университета / пресвитерианская церковь Нью-Йорка
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10065
St.Больница Фрэнсиса
Рослин, Нью-Йорк, США, 11576
Дарем VA Health Care System
Дарем, Северная Каролина, США, 27705
Северная Каролина Сердце и сосуды
Роли, Северная Каролина, США, 27607
Госпиталь Христа
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Больница Брин-Моур
Bryn Mawr, Пенсильвания, США, 19096
Geisinger Medical Center
Данвилл, Пенсильвания, США, 17822
Больница Пенсильванского университета
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
Медицинский центр Университета Питтсбурга
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15213
Pinnacle Health Cardiovascular Institute Inc.
Wormleysburg, Пенсильвания, США, 17043
Больница Мириам
Провиденс, Род-Айленд, США, 02906
Больница сердца и сосудов Бейлора
Даллас, Техас, США, 75226
Методистская больница Хьюстона
Хьюстон, Техас, США, 77030
Вермонтский университет
Берлингтон, Вермонт, США, 05401
Медицинский центр Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон, США, 98195
Районный медицинский центр Чарльстона (CAMC) — Институт санитарного просвещения и исследований
Свидетельство описывает источник аннотации, например.грамм. эксперимент, опубликованный в научной литературе, ортологичный белок, запись из другой базы данных и т. д.
International Van Lines предлагает полный комплекс услуг по перемещению по всей территории Соединенных Штатов. Узнайте больше о его услугах, затратах, преимуществах и недостатках.
International Van Lines (IVL) — одна из крупнейших компаний по перевозке грузов в США.Компания предоставляет полный спектр услуг, таких как упаковка и погрузка для местных, междугородних и международных перевозок. Но соответствует ли лицензированный и застрахованный перевозчик и брокер вашим конкретным потребностям и бюджету?
Мы, команда аналитиков Home Media, исследовали лучшие компании по перевозке грузов в стране и понимаем, что делает их хорошими. Мы определили International Van Lines как идеальный вариант для тех, кто ищет надежную страховку. Узнайте, удовлетворяет ли IVL ваши потребности в переезде, с помощью нашего обзора, в котором объясняются затраты и услуги.
Плюсы и минусы International Van Lines
Плюсы
Минусы
Обеспечивает настраиваемые планы защиты содержимого
Требуется залог 25%
Предлагает специальные услуги по перемещению сложных предметов, таких как пианино, антиквариат и произведения искусства
Ваш переезд может быть передан на аутсорсинг компании-партнеру в зависимости от вашего местоположения
Именованный №2 в отделе обслуживания клиентов службы переезда от Newsweek на 2021 год
–
История и доступность International Van Lines
International Van Lines начала свою деятельность в 2000 году как международная транспортно-логистическая компания. В 2004 году компания начала оказывать услуги местного переезда. В настоящее время в компании работает более 200 сотрудников, и она предлагает полный комплекс услуг по перемещению по всей территории Соединенных Штатов как для местных, так и для межштатных переездов.
IVL предлагает свои услуги во всех 50 штатах и 180 странах мира.
Услуги International Van Lines
IVL предлагает широкий выбор услуг для переездов с полным и частичным обслуживанием. Компания позволяет вам смешивать и сочетать свои варианты услуг для создания индивидуального пакета услуг по переезду, который соответствует вашим потребностям и бюджету. Например, если вы хотите сэкономить, вы можете выбрать самостоятельную упаковку и распаковку, оплатив IVL за профессиональные услуги по погрузке, транспортировке и разгрузке.
Ниже приведены некоторые из специальных услуг, которые предлагает International Van Lines.
Специальные услуги
IVL предоставляет специальные услуги по перемещению сложных предметов, таких как пианино, антиквариат, ценные произведения искусства и рекреационное оборудование, такое как пелотоны. Эта услуга включает разборку и повторную сборку сложной мебели, а также надлежащую упаковку этих предметов в ящики, чтобы их можно было безопасно транспортировать на движущемся грузовике. Обязательно сообщите о любых проблемных предметах, которыми вы владеете, представителю International Van Lines, чтобы в ваш пакет услуг по переезду были добавлены специальные услуги.
Планы защиты содержимого
International Van Lines — наш лучший выбор для страховых планов благодаря настраиваемым планам защиты содержимого с регулируемыми ограничениями покрытия. IVL предлагает план страхования от всех рисков, который покрывает заявленную стоимость вашего имущества. Этот вариант предусматривает франшизу в размере 500 или 1000 долларов и покрывает до 250 000 долларов.
Например, если вы хотите покрыть отгрузку на сумму 70 000 долларов франшизой в размере 500 долларов, это будет стоить 981 доллар. Компания также обеспечивает покрытие при международных перемещениях и отвечает всем требованиям Федеральной морской комиссии.
Если вы решите отказаться от дополнительного платного плана защиты содержимого, вы получите ограниченное покрытие ответственности, предусмотренное законом. Этот план включен в ваш пакет услуг по переезду, но он покрывает только каждый предмет по цене 0,60 доллара за фунт. Это далеко не идеально, если вы отправляете дорогую электронику или другие легкие, но ценные предметы. Поговорите со своим представителем IVL, чтобы определить правильную сумму страхового покрытия для ваших товаров для дома.
Автотранспортные услуги
Если вам необходимо перевезти лодку, туристический автомобиль (RV), квадроцикл, автомобиль или внедорожник, IVL предоставляет услуги по переезду транспортного средства.Компания предлагает как закрытые, так и открытые прицепы. Он также обеспечивает круглосуточную поддержку клиентов и отслеживание GPS на вашем автомобиле. В зависимости от зоны обслуживания IVL может поставить собственные грузовики или заключить договор с партнерской компанией на услуги по доставке автомобилей «от двери до двери».
Упаковочные материалы
International Van Lines предлагает множество упаковок и материалов для перевозки, чтобы сделать ваше перемещение еще более удобным. Помимо индивидуальных ящиков и расходных материалов, компания предоставляет комплекты для переездов.
Один из примечательных комплектов — это базовый комплект подвижных ящиков №4. Это включает 55 коробок с 18 маленькими коробками (16 «X 10» X 10 «), 18 средних коробок (18» X 14 «X 12»), девять больших коробок (20 «X 20» X 15 «), 10 дополнительных большие коробки (23 «X 23» X 16 «), 110 ярдов ленты, одна раскладушка, рулон 12» X 48 футов «пузырчатой подушки, шесть фунтов оберточной бумаги и два маркера за 193 доллара.
Компания также предлагает возможность создания собственного комплекта, чтобы вы могли адаптировать коробки и расходные материалы к своим потребностям.
International Van Lines стоимость, скидки и способы оплаты
IVL рассчитывает свои транспортные расходы на основе таких факторов, как вес ваших вещей, услуги, которые вы приобретаете, план защиты содержимого, который вы составляете, дату вашего переезда и дату доставки, а также общую дальность вашего переезда.
Мы получили бесплатное предложение от International Van Lines на переезд дома с тремя спальнями из Сиэтла в Сан-Франциско в течение трех месяцев на общую сумму $ 4200–6 150 $ . Сюда входят услуги по погрузке и транспортировке.
ИВЛ принимает оплату кредитной картой и наличными. IVL также предлагает скидки для военнослужащих от 10% до 15%, а также скидку 15% для пожилых людей. Спросите своего представителя IVL о возможных скидках при обсуждении затрат с компанией.Примечание. Компания требует внесения предоплаты в размере 25% от вашей общей стоимости.
Чтобы получить более точное представление о том, сколько может стоить ваш переезд с International Van Lines, заполните эту простую форму .
International Van Lines отзывы
International Van Lines имеет положительные отзывы клиентов на популярных сайтах с отзывами, таких как TrustPilot, Yelp и Better Business Bureau (BBB). В настоящее время компания имеет рейтинг B + на BBB с аккредитацией.*
IVL действует и как оператор связи, и как брокер, объединяя некоторых клиентов с партнерами в своей сети. Отрицательные отзывы компании указывают на трудности работы с некоторыми компаниями-партнерами ИВЛ, в том числе на трудности в общении и изменение заявленной цены. Мы обратились в International Van Lines за комментариями по этим распространенным жалобам, но не получили ответа.
Чтобы помочь вам предвидеть или избежать этих проблем, обязательно спросите своего представителя International Van Lines, будет ли компания выполнять переезд с собственными рабочими и транспортным средством или с партнером.
Ознакомьтесь с некоторыми впечатлениями клиентов от ИВЛ ниже.
«Блестящая компания! Грузчики приехали вовремя, были очень дружелюбны и эффективны. Они сделали ход намного проще. Для меня отличная и грамотная работа по переноске пианино; очень рад. Обязательно воспользуюсь этой компанией снова! » — Иоганн через BBB
«Они по разумной цене. Они появляются вовремя и ориентированы на детали. Они принимают меры, чтобы убедиться, что ваши вещи не повреждены. Они предоставляют коробки, чтобы помочь вам упаковать некоторые вещи, если вы попросите.Они великолепны. Рекомендуемые.» — Аарон через BBB
«Мне дали окно с 8 до 12 часов. накануне переезда. Наступает день переезда, и я ничего не слышу от грузчиков. Я пытаюсь связаться с ИВЛ, но не получаю ответа. Мне звонят грузчики около 12:30, а они появляются около 14:00. Затем они назначают мне на 2000 долларов больше, чем я предполагал. Очевидно, я застрял в этом месте, и они пакуют и загружают мои вещи в свой грузовик .”- Стефани С. через BBB
«Нанял [стороннего] перевозчика, Cosmos Transport или MAP, но [они] не сказали мне, пока их жадные руки не получили залог. Ему сказали, что водитель приедет за встречей в «резервный» день между 2 и 5 часами. Он приехал только на следующее утро. Позвонил в ИВЛ и без ответа и извинений. Водитель был удивлен, что это был полный пакет, и нанял некоторых болванов из Craigslist, чтобы они упаковали наши вещи. Он взял с меня более чем на 2000 долларов больше, чем обещали в ИВЛ.” — LR G. через BBB
* Информация BBB верна по состоянию на октябрь 2021 г.
International Van Lines по сравнению с конкурентами
Мы провели детальное исследование ведущих отечественных и международных компаний по перевозке грузов в отрасли. Мы находим, что International Van Lines занимает лидирующие позиции в сфере профессиональных услуг по переезду. Если он не ставит для вас все флажки, возможно, вы захотите ознакомиться с некоторыми из его конкурентов ниже.
Провайдер
International Van Lines
JK Перемещение
Allied Van Lines
Получить предложение
Посетите здесь
Посетите здесь
Посетите здесь
Сервисная модель
Полный сервис
Полный сервис
Полный сервис
Наш выбор за
Страховые планы
Финансирование
Выбор редакции
Рейтинг BBB
В +
А +
А +
Итог: International Van Lines
Если вы хотите получить полное страхование своих вещей, мы рекомендуем International Van Lines.Его опция страхования высшего уровня позволяет вам получить полную компенсацию стоимости любого поврежденного предмета. Это делает IVL отличным выбором для тех, у кого есть дорогая электроника или хрупкая посуда.
Компания также является отличным выбором, если вы хотите, чтобы почти каждая часть вашего переезда выполнялась за вас. Вы создаете свой собственный пакет услуг по переезду с помощью ИВЛ в зависимости от ваших потребностей и бюджета из широкого выбора вариантов полного обслуживания. Все эти возможности поддерживаются отмеченной наградами круглосуточной службой поддержки клиентов IVL и обширными онлайн-ресурсами.
Общенациональная сеть партнерских компаний
IVL позволяет ей предоставлять вам полный спектр услуг по переезду в любую точку США в качестве подвижного брокера, но это может привести к путанице в отношении цен и трудностям в общении. Спросите, будет ли ваш переезд осуществлен партнером, и изучите эту компанию, прежде чем подписываться на пунктирной линии.
Часто задаваемые вопросы о International Van Lines
Какая компания по перевозке грузов между штатами является лучшей?
International Van Lines вошла в наш список лучших компаний по перевозке грузов между штатами, но выбор лучшей транспортной компании будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей.Все уважаемые компании будут застрахованы, связаны и лицензированы Федеральным управлением безопасности автотранспортных средств Министерства транспорта США, а лицензированные межгосударственные перевозчики будут иметь номер USDOT. Лучшие транспортные компании предоставят вам подробную оценку (после опроса), предложат несколько планов защиты содержимого и наймут сотрудников, прошедших проверку биографических данных.
Является ли International Van Lines подвижным брокером?
Да, это так.Это означает, что IVL работает с компаниями-партнерами для предоставления услуг по переезду в регионах, где у нее нет лицензии на перевозку. Несмотря на то, что вы получаете услуги от уважаемой компании, это может привести к некоторым трудностям в общении с реальной компанией, осуществляющей ваш переезд.
Дорого ли International Van Lines?
Цены на переезд с полным спектром услуг сильно различаются в зависимости от размера и расстояния вашего переезда.В то время как местные переезды обычно оплачиваются по ставке 80–100 долларов в час за каждого, переезды на дальние расстояния будут зависеть от веса и пробега. Эти ценовые диапазоны начинаются от 2000 долларов и могут достигать 12000 долларов. Цены International Van Lines находятся в пределах отраслевого стандарта для перевозчика с полным спектром услуг.
Что такое комиссия за долгое хранение?
IVL может включить в ваш счет дополнительную плату, называемую комиссией за длительную перевозку, если вашим грузчикам придется нести ваши вещи на большое расстояние между грузовиком и вашим домом.Он взимает дополнительные 75 долларов за каждые 75 футов.
Методология
Мы собрали данные о десятках компаний по перевозке грузов, как с полным спектром услуг, так и с самообслуживанием, и создали комплексную рейтинговую систему, чтобы сформулировать наши рейтинги, оценить каждую компанию и предоставить объективные результаты нашим читателям. Конечным результатом взвешивания широкого диапазона факторов является совокупный балл для каждого поставщика.
Мы позвонили в каждую транспортную компанию напрямую, поговорили с представителями, чтобы получить подробное представление об их предложениях, и смоделировали процесс расценок и планирования.Мы также подробно изучили информацию о планах защиты содержимого (страхования) каждой компании, и мы внимательно изучили более 100 отзывов клиентов, чтобы понять опыт обслуживания клиентов с каждым поставщиком.
Все данные компании отслеживаются на постоянной основе, так что все рейтинги и информация остаются актуальными.
После того, как мы собрали все соответствующие данные, мы использовали следующую систему баллов для оценки каждой транспортной компании по 100-балльной шкале:
Услуги по переезду (20 баллов) : Предоставляет ли компания свои услуги для местных переездов, переездов между штатами и / или международных переездов? Чем больше вариантов доступно, тем выше оценка.Баллы вычитались за любые местные ограничения передвижения, такие как минимальный пробег или ограниченная доступность.
Тип перевозчика (3 балла) : Является ли провайдер движущимся брокером или перевозчиком? Учитывая, что операторы связи часто предлагают более удобное общение с клиентами, больше баллов получали компании, которые действуют как операторы связи вместо или в дополнение к действию в качестве движущихся брокеров.
Дополнительные услуги (20 баллов) : Услуги, которые мы учли, включают упаковку и распаковку, погрузку и разгрузку, перемещение транспортных средств, хрупкую упаковку или специальные услуги и услуги хранения.Чем больше услуг предлагает транспортная компания, тем выше она получает балл.
Страховое покрытие (10 баллов) : Если компания предлагает только минимальные требования в 60 центов и опцию полной оценки, она получает более низкий балл. Если компания предлагает несколько вариантов страхования переезда, например настраиваемое полное страхование, она получает более высокий балл.
Процесс оплаты (20 баллов) : За каждый вариант оплаты, предоставляемый компанией, она получала больше баллов.Варианты включают обязательные оценки или фиксированные ставки, скидки или политику согласования цен, платежи по кредитным картам, платежи наличными или чеками и / или варианты финансирования. Баллы списывались, если компания требует внесения депозита.
Доступность (5 баллов) : Компании получали баллы в зависимости от штата.
Планирование (6 баллов) : Чем больше вариантов планирования предлагает компания, например онлайн-планирование, по телефону или и то, и другое, тем больше баллов она получит.
Прицепы / контейнеры (6 баллов) : Компании получили более высокие баллы за наличие прицепов или контейнеров различных размеров.
Дополнительные преимущества (5 баллов) : Какие дополнительные преимущества получают клиенты от компании? Есть ли у клиента доступ к движущемуся калькулятору, функциям GPS или онлайн-отслеживания, контрольному списку движения, упаковке и движущимся материалам и / или приложению движущегося инвентаря? Чем больше таких возможностей предоставляет компания, тем больше баллов она получает.
Репутация (5 баллов) : Мы учли оценку компании в Business Better Bureau (BBB) и вычли баллы за любые предупреждения или ожидающие судебные иски.
IVL | Обзор акций Indorama Ventures PCL (Таиланд: Бангкок)
Индексы: котировки индексов могут отображаться в режиме реального времени или с задержкой в соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках. Источник: FactSet
Markets Diary: данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 20:00. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones
.
Таблицы движения акций. Таблицы роста, падения и большинства активных игроков представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca.Источники: FactSet, Dow Jones
.
ETF Movers: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000. Источники: FactSet, Dow Jones
.
Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon
.
Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon
.
Commodities & Futures: цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Стоимость изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня.Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet
Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей. FactSet (a) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основании каких-либо данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого.Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.
Криптовалюты: котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все остальные криптовалюты)
Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после выпуска экономических отчетов. Источник: Kantar Media
Новый кодекс 22 финансового года: коронарная внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ)
В настоящее время не существует уникального кода ICD-10-PCS для определения использования внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения кальцинированных поражений коронарных артерий.Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с имплантацией стента с лекарственным покрытием (DES) является наиболее частым методом коронарной реваскуляризации. Пожилой возраст и учащение случаев сахарного диабета, гипертонии и почечной недостаточности способствуют увеличению распространенности и тяжести кальцификации сосудов. ЧКВ сильно кальцинированных поражений может быть связано с ранними осложнениями, такими как расслоение, перфорация и / или инфаркт миокарда. Поздние побочные эффекты включают рестеноз, перелом стента, тромбоз и / или необходимость повторной реваскуляризации.
Коронарная внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ) — это новый метод лечения кальцинированных поражений коронарных артерий. Коронарная ИВЛ использует контролируемые звуковые волны короткими импульсами для выборочного расщепления кальция в интиме и медиальной части стенки сосуда, не затрагивая мягкие ткани. После перелома сопротивление кальция баллонной дилатации снижается, что позволяет расширять кровеносный сосуд с использованием баллона для ангиопластики низкого давления перед коронарным стентированием. Коронарный катетер для ИВЛ продвигается к целевому поражению, а встроенный баллон надувается жидкостью под низким давлением для контакта со стенкой артерии.Затем активируется коронарная ИВЛ, создавая в баллоне катетера небольшой пузырь, который быстро расширяется и схлопывается. Быстрое расширение и схлопывание пузырька создает волны звукового давления, которые проходят через самый внутренний слой стенки сосуда и разрушают кальций внутри стенки сосуда. Утверждение FDA для коронарной ИВЛ ожидается в начале 2021 года, а заявка на дополнительный платеж за новую технологию (NTAP) будет рассмотрена в 2022 финансовом году.
Действует с 1 октября 2021 г. Таблица 02F будет пересмотрена и будет включать символы частей тела для коронарных артерий.Кодировщики должны отдельно присваивать применимые коды ICD-10-PCS для ангиопластики или установки стента, если она выполняется.
Отделение 0 Медико-хирургическое
Система тела 2 Сердце и магистральные сосуды
Операция F Фрагментация: Разрушение твердого вещества в части тела на части
Часть тела
Подход
Устройство
Квалификатор
0 Коронарная артерия, одна артерия 1 коронарная артерия, две артерии 2 коронарные артерии, три артерии 3 коронарные артерии, четыре или более артерии
ИВЛ для детей — это дыхательная терапия, когда специальный прибор подает в лёгкие ребёнка смесь воздуха и кислорода.
Искусственная вентиляция лёгких для детей (весом более 5 кг) — это дыхательная терапия, когда специальный прибор подает в лёгкие ребёнка смесь воздуха и кислорода.
Чем тяжелее проблемы с дыханием у ребенка, тем больше концентрация кислорода в подаваемой воздушной смеси, и тем чаще и под большим давлением аппарат подает воздушно-кислородную смесь ребенку. Когда состояние ребенка улучшается, аппаратные вдохи постепенно уменьшаются, они становятся слабыми и редкими, и ребенок уже может дышать самостоятельно между аппаратной вентиляцией легких. Данный режим ИВЛ называется поддерживающей вентиляцией. Когда ребенок уже может постоянно дышать самостоятельно, ИВЛ можно прекращать и ребёнка можно перевести на самостоятельное дыхание.
Аппаратная ИВЛ для детей
Отделение интенсивной терапии детей отличается тем, что в нем может быть проведена длительная ИВЛ.
Важными факторами успеха являются:
вид оборудования, которое используется;
умение пользоваться этим оборудованием;
важно следить за тем, как пациент отвечает на терапию.
Показания к ИВЛ для детей
Дыхательная недостаточность у детей может быть вызвана различными причинами:
легочная патология,
болезнь сердца,
внутригрудные аномалии,
подавление дыхательного центра лекарствами или патологическим процессом,
диспноэтические нарушения (у недоношенных детей).
ИВЛ для детей показана, когда дыхательная недостаточность является выраженной, а применение других способов лечения бесполезно.
Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44; +375 33 311-01-44; +375 17 299-99-92. Или через форму онлайн-записи на сайте.
Трое тяжелобольных детей обеспечены аппаратами ИВЛ в рамках реализации пилотного проекта «Искусственная вентиляция легких на дому»
В Республике Коми у детей, которые находятся на паллиативном лечении, и их семей появилась возможность выбора – находиться на искусственной вентиляции легких в стационаре или в домашних условиях. Это стало возможным благодаря тому, что Республика Коми стала седьмым регионом, который вступил в федеральный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации и благотворительного фонда «Линия жизни» по обеспечению аппаратами искусственной вентиляции легких тяжелобольных детей на дому. Попасть в программу смогли регионы, отвечающие таким критериям, как наличие выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям с врачом анестезиологом-реаниматологом, имеющие опыт работы с ИВЛ в домашних условиях, и готовые приобретать расходные материалы на второй год работы.
Напомним, вопрос об обеспечении больных аппаратами искусственной вентиляции легких дважды поднимался на «прямой линии» с президентом Владимиром Путиным. Глава государства заявил, что обеспеченность аппаратами ИВЛ в российских больницах будет расти с учетом возможностей региональных и федеральных бюджетов. По словам Владимира Путина, родственники, прошедшие подготовку, могут использовать эти аппараты в домашних условиях.
Проект создан с целью развития российской системы паллиативной помощи детям и в отработке правильных механизмов перевода медицинской помощи детям, находящимся на ИВЛ в стационаре, в домашние условия. Речь идет о маленьких пациентах, страдающих прогрессирующими нервно мышечными заболеваниями, такими, как прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана, тяжелые органические поражения центральной нервной системы различных генезов, дегенеративные заболевания ЦНС.
«В ноябре 2017 года благотворительный фонд «Линия жизни» закупил три аппарата искусственной вентиляции легких для тяжелобольных детей нашего региона. Оборудование было поставлено в Республиканскую детскую клиническую больницу в целях обучения родителей по уходу за ребенком на ИВЛ с приглашением курирующих сотрудников амбулаторной паллиативной службы детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок. Реализация этого проекта дает возможность повысить качество жизни тяжелобольных детей», — отметил министр здравоохранения региона Дмитрий Березин.
По словам Дмитрия Березина, трое детей с заболеванием прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна, проживающих в Сыктывкаре обеспечены откашливателями и аппаратами для проведения неинвазивной ИВЛ на дому. В условиях детской больницы проведен подбор режимов использования оборудования, обучены родители. В дальнейшем на дому дети будут наблюдаться специалистами выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи поликлиники совместно участковым педиатром, неврологом, специалистом по паллиативной помощи и анестезиологом-реаниматологом с мониторингом основных жизненно-важных показателей.
Как подчеркивают специалисты, при грамотном подходе и адекватной оценке всех условий, лечение в домашней обстановке улучшает качество жизни пациента, исключает адаптационные срывы, снижает частоту госпитализаций, улучшает физическое и психологическое состояние.
Тяжелобольным детям не хватает аппаратов ИВЛ, так как оборудование скупают про запас
Тяжелобольным детям не хватает аппаратов искусственной вентиляции легких из-за повышения цен со стороны продавцов и спроса «про запас». Об этом рассказали в благотворительном фонде «Дом с маяком», который помогает неизлечимо больным детям и молодым взрослым до 25 лет, поддерживая детские хосписы Москвы и Московской области.
«Поставщики медицинского оборудования поступают как таксисты во время теракта — взвинчивают цены. Теперь аппараты ИВЛ и кислородные концентраторы стоят в два-три раза дороже, — написала на своей странице в Facebook директор фонда Лида Мониава. — А это рутинное оборудование, которое нужно в хосписе независимо от ковида».
По словам представителя фонда, сейчас наблюдается повышенный спрос на аппараты ИВЛ — здоровые люди покупают медтехнику про запас, пишет «МБХ-Медиа». Из-за этого тяжелобольным детям оборудования не хватает.
МИД России признал, что США купили российскую «гуманитарную помощь»
Также она отметила, что практически все медоборудование и технические средства привозят в Россию из-за границы. В связи с ростом курса валют цены тоже растут. При этом объем пожертвований в фонд снижается — у людей все меньше денег. «Сюжет на телеке теперь собирает в два раза меньше денег, чем два месяца назад», — рассказала Мониава. На данный момент под опекой хосписа 650 тяжелых пациентов. Если у них не будет оборудования и расходных материалов на дому, родители вызовут «скорую помощь». В этом случае на больницы обрушится лавина тяжелых пациентов, чего система детского здравоохранения может не выдержать.
Напомним, ранее стало известно, что Россия продала «гуманитарную помощь», в том числе аппараты ИВЛ, США. Об этом сообщил Госдеп Соединенных Штатов. Кроме того, The Moscow Times сообщала, что богатые семьи в России скупают аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на случай, если кто-то из близких заразится коронавирусом.
Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com
Программа непрерывного медицинского образования «Стратегии сопровождения детей с аппаратами ИВЛ на дому» (0712-ШЛА)
Целевая аудитория: Основная специальность – Педиатрия
Смежные специальности – Общая врачебная практика
Форма обучения: очно- заочная, без отрыва от производства с использованием дистанционных технологий.
Цель повышении квалификации специалистов Освоение стратегии сопровождения детей, находящихся на длительной респираторной поддержке аппаратами искусственной вентиляции легких в домашних условиях. Углубление знаний клинических рекомендаций по искусственной вентиляции детей в домашних условиях, совершенствование компетенций медицинских работников при сопровождении ребенка на ИВЛ дома, рекомендации по методам обучения родителей.
Скачать программу курса
Основные модули учебной программы:
• Стратегии сопровождения детей со спинально-мышечной атрофией, нейродегенеративными заболеваниями;
• Искусственная вентиляция детей в домашних условиях.;
• Компетенции медицинских работников при сопровождении ребенка на ИВЛ в домашних условиях. Компетенции родителей.
Новизна учебной программы: Рассматривается новая перспективная технология медицинской помощи детям — поддержка дыхания вентиляционно зависимому пациенту в целях дополнения или замещения его спонтанных вентиляционных усилий для достижения клинической стабильности, либо для поддержания жизни. Обсуждаются цели и задачи искусственной вентиляция детей в домашних условиях, показания и противопоказания, потребность обзорная характеристика применяемого борудования. Детально разбираются компетенции медицинских работников при сопровождении ребенка на ИВЛ в домашних условиях, даются рекомендации как формировать компетенции и сферу ответственности родителей.
Системный подход в формировании навыков на основе веб технологий позволит закрепить теорию на практике и получить индивидуальные консультации экспертов. Удобный, гибкий график обучения без отрыва от производства, позволит сэкономить командировочные расходы, поскольку все это время врач работает и полностью выполняет свой функционал.
Формы учебных активностей: видеолекция, презентация, дистанционная интерактивная сессия, практическое задание, индивидуальная консультация, тест-контроль.
Слушатели программы обеспечиваются учебно-методическими материалами и актуальными нормативно-правовыми документами.
Результат обучения: слушателям выдаётся Удостоверение о повышении квалификации установленного образца и получении 36 ЗЕТ НМО на edu.rosminzdrav.ru при условии освоения Учебного плана в полном объёме и успешном прохождении итоговой аттестации (рекомендуем заранее регистрироваться на портале edu.rosminzdrav.ru и добавлять данную программу в свой пятилетний план для возможности учета результатов обучения в индивидуальном плане).
2.2.4.1. Техника ИВЛ через лицевую маску / КонсультантПлюс
2.2.4.1. Техника ИВЛ через лицевую маску
Начальный этап ИВЛ маской проводится в течение 30 секунд.
В процессе первых вдохов (самостоятельных или искусственных) у новорожденных формируется функциональная остаточная емкость легких. В дальнейшем, после раскрытия легких, механические свойства последних значительно улучшаются. В этой связи начальный этап вентиляции принципиально отличается от последующего. Если родившийся ребенок совсем не дышит, но при этом у него нет признаков недоношенности, первые два-три вдоха целесообразно осуществлять с пиковым давлением 30 — 40 см h3O. В очень редких случаях, если при таком давлении у крупных детей не появляется заметной экскурсии грудной клетки, может потребоваться увеличение давления на вдохе до 45 — 50 см h3O. В то же время, если новорожденный делает попытки вдоха, но его дыхание неэффективно, при начале ИВЛ требуется гораздо меньшее пиковое давление — 20 — 25 см h3O. Соотношение времени принудительного вдоха к времени выдоха на первом этапе должно приближаться к 1:1 при частоте ИВЛ 40 — 60 в минуту. В дальнейшем ИВЛ у доношенных следует проводить с пиковым давлением, достаточным для поддержания видимой экскурсии грудной клетки, которая, однако, не должна быть избыточной. Обычно требуется 18 — 22 см h3O (максимально 30 см h3O). Соотношение вдоха к выдоху 1:2.
У недоношенных детей, требующих ИВЛ, оптимальное давление на вдохе зависит от степени морфо-функциональной зрелости легких и в процессе первичных реанимационных мероприятий подбирается индивидуально, под контролем ЧСС и данных SpO2. Необходимое пиковое давление в течение первых принудительных вдохов у них находится в диапазоне от 20 до 40 см h3O (см. раздел 3.2.3).
Исследования последних лет показали эффективность так называемого продленного раздувания легких в качестве старта как у доношенных, так и недоношенных новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии. При этом у доношенных поддержание пикового давления 30 см h3O в течение 5 секунд является достаточным для формирования эффективной остаточной емкости легких. У недоношенных 5 — 10-секундное раздувание легких с давлением 20 см h3O также эффективно формирует остаточную емкость легких. Этот прием выполняется однократно при отсутствии дыхания у ребенка, до начала ИВЛ. Использование в конце выдоха давления в 4 — 5 см h3O позволяет более эффективно поддерживать функциональную остаточную емкость легких у недоношенных детей.
У некоторых новорожденных для повышения эффективности масочной ИВЛ может потребоваться ротовой воздуховод. Показанием к его использованию являются:
— двусторонняя атрезия хоан;
— синдром Пьера-Робена.
При введении воздуховод должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки, манжета при этом должна остаться на губах ребенка.
Если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3 — 5 минут, следует установить желудочный зонд. Зонд диаметром, соответствующим 4 — 5 Fr, вводится на глубину, равную расстоянию от угла рта до козелка уха, и далее до нижнего края мечевидного отростка грудины. После его установки проводится аспирация содержимого желудка, зонд фиксируется лейкопластырем к верхней губе или щеке и ИВЛ возобновляется.
Открыть полный текст документа
Особенности ивл у детей
Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1 года – способом «изо рта в рот». Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (н-р, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают. Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает ртом рот и нос ребенка до 1 года или только рот у детей старше года, и вдувает в дыхательные пути воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем меньше ребенок. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха составляет 30-40 мл. При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка.
Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям – к разрыву альвеол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.
Запомните!
Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которые с возрастом уменьшается.
В среднем ЧДД в 1 минуту составляет:
— у новорожденных и детей до 4 месяцев – 40
— у детей 4-6 месяцев – 35-40
— у детей 7 месяцев – 35-30
— у детей 2-4 лет – 30-25
— у детей 4-6 лет – около25
— у детей 6-12 лет – 22-20
— у детей 12-15 лет – 20-18 лет.
Особенности непрямого массажа сердца у детей
У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их – на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладываются под спину.
Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим детям – обеими кистями рук (как взрослым).
Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, 3-4 см у детей старше года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:
— у новорожденных – 140
— у детей 6 месяцев – 130-135
— у детей 1 года – 120-125
— у детей 2 лет – 110-115
— у детей 3 лет – 105-110
— у детей 4 лет – 100-105
— у детей 5 лет – 100
— у детей 6 лет – 90-95
— у детей 7 лет – 85-90
— у детей 8-9 лет – 80-85
— у детей 10-12 лет – 80
— у детей 13-15лет – 75
Дыхательный контур пациента для ИВЛ
Version 4 meta
Данные дыхательные контура применяются при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В статье приведен краткий обзор дыхательных контуров аппаратов ИВЛ и аксессуаров, представленных на сайте.
Дыхательные контуры пациента для аппаратов ИВЛ различаются в зависимости от типа использования и типа пациента.
Контуры, применяемые с увлажнителем дыхательной смеси H900
Тип пациента
Одноразовый контур
Автоклавируемый контур
с линией выдоха
без линии выдоха
взрослый/детский
260161
260188
260186
детский/неонатальный
260185
260189
260187
Аксессуары к увлажнителю Н900 (950001):
Наименование
Каталожный номер
Трубка
950135, 950138, 950140, 950141, 950142
950137, 950136, 950143, 950144
Коннектор для трубки
950149, 950225
Водный резервуар
260195
Заглушка
950068
Уплотнитель
950069
Наиболее популярный товар имеет преимущества: не требуются дополнительные температурные датчики и линии нагрева, т.к. они уже встроены, имеют оптимальную длину трубок 160 см.
Контуры ИВЛ, применяемые без увлажнителя
1. Одноразовый контур с/без клапана выдоха и датчика потока:
Вы можете ознакомиться с представленными на сайте дыхательными контурами пациента в Каталоге. Если Вы не нашли интересующий Вас товар на сайте, то задайте вопрос (кнопка справа) с указанием каталожного номера.
МТСК «Лаборатория» оказывает услуги по поставке, установке запасных частей, расходных материалов для аппаратов ИВЛ Hamilton-C1/C2/C3,G5/S1,T1, ремонту, техническому обслуживанию, модернизации, диагностике, обновлению программного обеспечения аппаратов. Работы на аппаратах выполняются опытными инженерами, с использованием инструментов, рекомендованных производителем, поверенных средств измерений, оригинальных запасных частей, расходных материалов.
Признаков депрессии у детей
Согласно новому исследованию, ключевая структура мозга, регулирующая эмоции, известная как миндалина, у дошкольников с депрессией работает иначе, чем у их здоровых сверстников.
Эти различия были измерены с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), и исследователи полагают, что эти явные изменения в функции мозга очень маленьких детей с депрессией, вероятно, знаменуют начало проблемы на всю жизнь.
Для этого исследования ученые из Программы раннего эмоционального развития Вашингтонского университета изучили 54 ребенка в возрасте 4-6 лет. До начала исследования у 23 из этих детей была диагностирована депрессия, но ни один из них никогда не принимал никаких антидепрессантов.
Авторы исследования использовали фМРТ для измерения активности мозга путем мониторинга кровотока в головном мозге этих детей. Пока они находились в сканере фМРТ, им показывали фотографии людей, выражения лиц которых выражали такие эмоции, как счастье, печаль, страх или нейтральное выражение.
Хотя исследования с использованием фМРТ для измерения активности мозга использовались в течение многих лет, это первая попытка такого сканирования у детей в столь раннем возрасте, страдающих депрессией.
Миндалевидное тело детей с депрессией проявляло повышенную активность по сравнению со здоровыми сверстниками при просмотре любых изображений лиц людей, независимо от эмоций, которые они видели на лицах.
Не только это, большая активность миндалины у дошкольников с депрессией также была связана с тем, что их родители сообщали о большей грусти и трудностях с регуляцией эмоций у своих детей.
Авторы исследования
считают, что это может быть связано с тем, что депрессия влияет на миндалину, преувеличивая то, что у других детей является нормальной реакцией миндалины как на положительные, так и на отрицательные выражения лица.
Но они согласны с тем, что их результаты являются предварительными и потребуются гораздо больше исследований, чтобы окончательно доказать эту теорию.
Это исследование предполагает, что мозг дошкольников с депрессией может демонстрировать преувеличенную версию нормальной эмоциональной реакции развития в очень раннем возрасте — такую, которую, надеюсь, можно обратить вспять с помощью надлежащей профилактики или лечения в будущем.
Другие статьи по теме:
Беспокойство и боль в груди у детей — причина или следствие?
Источник:
Различия в мозге у дошкольников с депрессией
Дополнение детской диеты рыбьим жиром
Новое исследование показывает, что добавление в рацион детей рыбьего жира, зачисление их в качественные дошкольные учреждения и привлечение их к интерактивному чтению — все это эффективные способы повысить их IQ.
Метаанализ, проведенный в Школе культуры, образования и человеческого развития им. Стейнхардта Нью-Йоркского университета, объединил данные предыдущих исследований для измерения общей эффективности каждого типа вмешательства.
Были использованы только лучшие доступные исследования с использованием данных о детях от рождения и дошкольного возраста из недавно созданной «Базы данных повышения интеллекта», созданной для выяснения того, что работает, а что нет, когда речь идет о повышении интеллекта.
Все исследования в этой базе данных основывались на участниках без каких-либо диагнозов умственной отсталости, которые были случайным образом отобраны для проведения одного из вмешательств.Они также сосредоточились на вмешательствах в течение длительных периодов времени, используя общепринятые методы интеллекта.
В целом, результаты метаанализа показывают, что определенные диетические и экологические вмешательства действительно могут повысить IQ детей.
Например, было обнаружено, что добавление беременным женщинам и новорожденным продуктов, богатых незаменимыми жирными кислотами омега-3, повышает IQ детей более чем на 3,5 балла. Эти жирные кислоты могут повышать интеллект, обеспечивая строительные блоки для развития нервных клеток, которые организм не может производить самостоятельно.
Однако данные о пользе других добавок, таких как железо, витамины B-комплекса, рибофлавин, тиамин, ниацин и цинк, на интеллект неубедительны.
Интересно, что включение экономически неблагополучного ребенка в программу раннего обучения повысило IQ более чем на четыре пункта; в то время как вмешательства, которые конкретно включали компонент централизованного образования, повысили его более чем на семь пунктов.
Это может произойти из-за того, что вмешательство в раннее обучение увеличивает воздействие сложных, стимулирующих когнитивно-познавательных способностей и требовательных условий.
Удивительно, но нет доказательств того, что вмешательства в раннем образовании, проводимые в раннем детстве, более эффективны, чем те, которые начинаются позже.
Интерактивные вмешательства по чтению повысили IQ детей более чем на шесть пунктов, но не оказали никакого эффекта в возрасте четырех лет, что позволяет предположить, что они, скорее всего, сначала ускоряют развитие речи, а затем повышают IQ.
Было установлено, что отправка ребенка в дошкольное учреждение повышает его IQ более чем на четыре пункта, а дошкольные учреждения, включающие компонент языкового развития, повышают IQ более чем на семь пунктов.
В целом, эти результаты подтверждают предыдущие выводы о том, что сложные среды создают интеллект, но также ставят под сомнение другие, включая идею о том, что более ранние вмешательства всегда наиболее эффективны.
Целью этого анализа было понять природу интеллекта и то, как его можно развивать на каждой стадии развития. Один из основных выводов заключался в том, насколько мало качественных исследований по этой теме существует и сколько еще необходимо сделать.
Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия | Heart Care
Valley’s Center for Comprehensive Heart Failure Care предлагает ударно-волновую внутрисосудистую литотрипсию (ИВЛ) для лечения пациентов, у которых в артериях есть проблемный кальций, который может снизить кровоток в сердце.
По мере того как люди с сердечными заболеваниями становятся старше и их состояние прогрессирует, бляшки в артериях могут превращаться в отложения кальция или поражения, которые могут сужать артерию и затруднять лечение.
Отложения кальция могут вызвать осложнения у пациентов, которым проводят процедуры стента для открытия артерий. Из примерно 1 миллиона пациентов, которые ежегодно проходят процедуру стента, 30 процентов этих пациентов имеют проблемный кальций, который увеличивает их риск возникновения побочных эффектов. Ударно-волновая ИВЛ — это мощное средство, которое может эффективно очистить артерии от отложений кальция и восстановить нормальный кровоток.
Что такое ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия?
Shockwave IVL — это малоинвазивная процедура, которая позволяет врачам безопасно разрушать проблемные отложения кальция с помощью волн звукового давления.С помощью этой технологии артерия может быть расширена, а кровоток восстановлен с установкой стента и без лишних осложнений.
Технология Shockwave — это новое применение литотрипсии, метод, который десятилетиями использовался для безопасного удаления камней в почках.
СМОТРЕТЬ : Джозеф Комор был первым пациентом, которому в Вэлли была проведена процедура Shockwave IVL. Смотрите, как он рассказывает свою историю!
Как работает процедура ударной волны?
Ударно-волновая терапия проводится с использованием стандартной техники введения катетера и надувания баллона до низкого давления.Затем с помощью литотрипсии активируются волны звукового давления, чтобы расщепить кальций в стенке артерии. Затем баллон можно расширить, чтобы подготовить артерию к установке стента.
Начните работу в Valley
Чтобы узнать, подходит ли процедура внутрисосудистой литотрипсии Shockwave для лечения вашего сердечного заболевания, обратитесь к врачу или позвоните по телефону 1-800-VALLEY 1 (1-800-825-5391).
#BeautyBioBoss Серия: Эмили Джексон
Текущее звание / род занятий?
Основатель и креативный директор Ivory Lane и IVL Collective
Первое, что вы делаете, когда просыпаетесь утром?
Сразу кидаю на свой ИВЛ.Это первый шаг к тому, чтобы сказать своему телу, что мне нужно начать тренировку, чтобы начать день. Это может показаться незначительным, но это чувство азарта, связанного с тем, чтобы одеться для тренировки, увеличивает ваши шансы на ее выполнение. Затем я либо отправляюсь в горы, чтобы пробежать 6–8 миль по пересеченной местности, либо выполнять часовой силовой тренинг.
Что вы должны делать каждый день?
Начни мою тренировку! Неправильное начало выходного дня по расписанию часто определяет мой уровень энергии и продуктивность.
Power заявление / личный девиз?
«Решения определяют судьбу» или «Это не всегда легко, но всегда того стоит»
К мотивационной песне?
Anything Тейлор Свифт
Советы по уходу за собой (в какой форме забота о себе принимает за вас)?
Мои утренние тренировки помогают очистить разум и сосредоточиться на своем здоровье на 60-90 минут. Остальные часы дня посвящены моей семье и моему бизнесу.
Виновное удовольствие?
Шоколад и холостяк!
Что вы делаете для развития навыков своей команды?
Во-первых, я думаю, что важно определить, чем увлечен каждый член команды. Это гарантирует, что каждый член команды работает в той области бизнеса, которая его интересует. После того, как каждая роль будет четко определена, система постановки целей и последовательной отчетности поможет каждому члену команды развиваться в своих областях интересов.
Самая тяжелая часть вашей работы?
Самая сложная часть моей работы — иметь дело с разными головными уборами, которые я ношу каждый день. Есть дизайнерские, производственные, маркетинговые и административные задачи, которыми я постоянно управляю. У меня более творческий ум, который, естественно, не поддается структуре и организации, поэтому создание команды, которая может поддержать меня в этих областях, было решающим.
# 1 черта характера, на которую вы обращаете внимание при собеседовании?
Помимо соответствующего опыта в той должности, на которую мы нанимаем, решающее значение имеют решение проблем и четкое общение.Каждый день возникают новые задачи, и в большинстве случаев для их решения требуется совместная работа команды.
У вас внезапно появился свободный час в день, что вы с ним делаете?
Позвони моим сестрам и узнай обо всем, что они делают. Я любопытная старшая сестра и чувствую, что всегда должна знать, что происходит в их жизни. Они пытаются вести себя раздраженными этим, но в глубине души я знаю, что им это нравится.
Есть профессиональные сожаления?
Без особых сожалений.Я хотел бы запустить ИВЛ в более раннем возрасте, но я также рад, что потратил это время на то, чтобы вырастить нашу семью с рождением наших четверых детей.
Какой красивый образ?
Естественное сияние — бронзер, румяна, тушь и блеск для губ BBS pout.
Запасная карьера?
Когда я рос в молодом возрасте, я определенно была папиной дочкой, и он убедил меня, что карьера в WNBA должна быть моим стремлением. Однако это длилось недолго, и по мере того, как я рос, мне стала нравиться идея писать и работать в сфере PR, что привело к получению степени в колледже в области коммуникаций.После выпуска я вместо этого решил писать для себя и публиковать контент на Ivory Lane, остальное уже история!
Самое ценное владение?
Мои дети! Они не собственность, но я ценю их выше всего остального! Серьезно, они всю мою жизнь!
Как оставаться мотивированным?
Я искренне увлечен своим делом, поэтому не замечаю, что постоянно ищу источники мотивации. Создание удивительных продуктов, которые технически ориентированы и модны, а затем наблюдать за тем, как люди влюбляются в них так же, как и я, — это все, что мне нужно.
Любимый продукт BBS и почему?
ЗАГЛУШИТЬ! У меня такая сухая кожа, так что это моя палочка-выручалочка !!
Внутрисосудистая литотрипсия для лечения кальцинированной коронарной болезни: простая и разрушительная технология *
Введение
В этом выпуске журнала , Hill et al. (1) сообщают о безопасности и эффективности стратегии внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) перед имплантацией стента с лекарственным покрытием (DES) в популяции пациентов со значительной ишемической болезнью сердца (ИБС) и тяжелой коронарной кальцификацией.Получено у 384 пациентов в многоцентровом исследовании с одной группой и разработано в сотрудничестве с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, с дизайном, аналогичным исследованию одобрения предикатов для орбитальной атерэктомии (ORBIT II [Orbital Atherectromy System in Treatment De Novo, Severely Calcified Coronary Lesions]) исследователи Disrupt CAD III сделали следующие выводы: 1) была достигнута первичная конечная точка безопасности — отсутствие серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 30 дней, что позволяет предположить, что ИВЛ, выполненная до коронарной имплантации DES, является безопасной; 2) была достигнута первичная конечная точка эффективности (установка стента с остаточным стенозом <50% без серьезных сердечно-сосудистых событий в больнице), что позволяет предположить, что ИВЛ, выполненная перед имплантацией коронарной DES, является эффективной; 3) между основной подгруппой пациентов не было обнаружено серьезного взаимодействия, такого как диабет, длина поражения, диаметр сосуда или наличие бифуркационного поражения, в отношении обеих первичных конечных точек; и 4) клинические нежелательные явления, такие как смерть (0.5%), недостаточность целевого сосуда (7,8%) и определенный тромбоз стента (0,8%) через 30 дней происходили с достаточно низкой частотой, учитывая сложность группы пациентов.
Hill et al. (1) заслуживает похвалы за такую важную работу. Несмотря на успехи в технике ЧКВ за предыдущие десятилетия, кальцификация коронарных артерий остается частым явлением во время ЧКВ и по-прежнему ассоциируется с худшими результатами (2). Эти пациенты обычно тяжело болеют с множественными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, периферическое заболевание или почечная недостаточность, что представляет собой сложную для лечения популяцию (3).В настоящее время доступны 2 специальных инструмента для подготовки кальцинированных очагов поражения перед имплантацией стента: ротационная атерэктомия (4) и орбитальная атерэктомия (5). Хотя эффективность каждого из них была продемонстрирована при лечении кальцифицированных поражений, их использование остается ограниченным (примерно от 5% до 6%), несмотря на высокую частоту значительного кальцификации (до 30%) среди пациентов, подвергающихся ЧКВ. Это несоответствие можно объяснить кажущейся сложностью и агрессивностью устройств, их громоздкой настройкой и относительно крутой кривой обучения, связанной с овладением этими методами.
ИВЛ — это новая технология на основе баллона, которая передает энергию (ударную волну) для разрушения местной внутрисосудистой кальцификации, тем самым обеспечивая более оптимальное расширение сосудов. Эта технология доказала свою эффективность при лечении кальцинированных заболеваний периферических артерий, и 2 недавних небольших исследования осуществимости, Disrupt CAD I (N = 60) (6) и Disrupt CAD II (N = 120) (7), продемонстрировали ее потенциальную роль. в лечении кальцинированной ИБС. Disrupt III CAD представляет собой крупнейшее исследование по изучению безопасности и эффективности ИВЛ среди пациентов с кальцифицированной ИБС.Следует обсудить несколько моментов. Во-первых, чтобы познакомить новых операторов с технологией ИВЛ, 47 пациентов (по 1 пациенту в каждом учреждении) изначально считались пациентами, не включенными в систему, и не были включены в основное исследование. Результаты для этих пациентов были аналогичны результатам для пациентов, включенных в когорту исследования, что свидетельствует о простоте использования и отсутствии какой-либо значительной кривой обучения, связанной с овладением этой техникой. Во-вторых, 6 (1,6%) баллонов для ИВЛ не смогли успешно пересечь целевые очаги поражения, что свидетельствует о том, что в некоторых случаях (меньшинство) можно использовать другие дополнительные методы (ротационная или орбитальная атерэктомия), чтобы облегчить успешное завершение процедуры.В-третьих, ненормальный ритм и проблемы с артериальным давлением были редкими, что повысило безопасность этой процедуры. Наконец, авторы представили очень важное и подробное описание 2 случаев смерти и 3 случаев тромбоза стента, которые произошли в течение 30 дней, предлагая некоторое понимание того, как предотвратить такие события в будущем. Действительно, недорасширение стента или неоптимальные процедурные результаты присутствовали в этих 3 случаях, предполагая, что более агрессивная подготовка поражения с помощью ИВЛ до или после имплантации стента или использование дополнительных / альтернативных абляционных методов лечения могла привести к другому результату.Точно так же руководство с помощью методов внутрисосудистой визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) или внутрисосудистое ультразвуковое исследование, остается ключом к выявлению и коррекции ангиографически не обнаруживаемых осложнений, таких как расслоение края стента.
Одним из главных достоинств этого исследования было проведение субисследования внутрисосудистой ОКТ среди 100 пациентов, чтобы лучше понять терапевтический механизм ИВЛ. ОКТ выполняли в 3 разных периодах времени: до ИВЛ, после ИВЛ и после развертывания стента по завершении процедуры.ОКТ продемонстрировал значительный перелом кальция более чем у двух третей пациентов; переломы были круговыми и наблюдались во многих продольных плоскостях. Эти наблюдения важны и подтверждают эффективность ИВЛ, в основном из-за расширенного эффекта.
Были некоторые ограничения исследования. Хотя дизайн исследования и конечные точки отражали исследование ORBIT II, некоторые конечные точки в настоящее время являются устаревшими и клинически не значимыми (стеноз диаметра <50% как определение успеха).При этом был проведен анализ чувствительности с использованием современных конечных точек (в отношении определений инфаркта миокарда и успешности процедуры), которые показали, что ИВЛ по-прежнему соответствует своей цели. Disrupt CAD III представлял собой исследование с участием одной группы без сравнения для подготовки поражения (только обычный баллон, ротационная атерэктомия или орбитальная атерэктомия) перед имплантацией стента. Хотя косвенное сравнение с внешним набором данных проводить не следует, ИВЛ показала аналогичные результаты по сравнению с этими методами.Действительно, несмотря на включение более сложных поражений (более длинный кальцинированный сегмент, более длинное поражение), ИВЛ продемонстрировала аналогичную частоту нежелательных явлений по сравнению с опубликованными данными о ротационной или орбитальной атерэктомии. Точно так же не проводился анализ экономической эффективности для сравнения с имеющейся в настоящее время технологией. Тем не менее, процедурные последовательности, используемые для большинства пациентов в текущем исследовании (предварительная дилатация баллон, ИВЛ, стент, пост-дилатация), были аналогичны тем, которые обычно выполняются у пациентов с атерэктомией (атерэктомия, предварительная дилатация баллон, стент, пост-дилатация). ).Еще неизвестно, будет ли одна стратегия более эффективной, рентабельной или «приятной», чем другая. Пациенты были тщательно отобраны, и пациенты с часто встречающейся сложной анатомией, такой как бифуркация, требующая 2 стентов или извилистая анатомия, были исключены. При этом можно утверждать, что технология ИВЛ может быть полезна в этих сложных анатомиях. Наконец, необходимо более длительное наблюдение (≥1 года), чтобы лучше оценить любые потенциальные проблемы, связанные с первоначальной «травмой», нанесенной стенке сосуда, и ее потенциальными последствиями для рестеноза.
Куда мы пойдем дальше? Учитывая обнадеживающие результаты Disrupt CAD III в сочетании с простотой использования этой интуитивно понятной технологии, ожидается, что ИВЛ будет быстро адаптирована и рассматривается многими как предпочтительная первая линия терапии для лечения сильно кальцифицированных поражений до имплантации DES. Также легко представить, что его использование может быть расширено в качестве спасательного варианта после имплантации DES, где остается недорасширение. Точно так же потенциальное использование этого устройства не по назначению при рестенозных поражениях, где часто наблюдается длительное недорасширение стента из-за кальцинированного поражения, также интуитивно привлекательно.При этом необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять роль этой новой технологии среди этих подмножеств поражений.
Таким образом, исследование Disrupt CAD III продемонстрировало безопасность и эффективность ИВЛ у пациентов, перенесших ЧКВ с сильно кальцинированной ИБС. Возможное распространение этой новой технологии на основе баллонов за пределы периферических и ИБС, например, при процедурах на аортальном или митральном клапане, где кальцификация присутствует повсеместно и отрицательно влияет на прогноз после транскатетерной терапии, может сделать эту новую терапию еще более разрушительной.
Доктор Женере работал консультантом в Abiomed, Boston Scientific, Cardiovascular System Inc., Cordis, Edwards Lifesciences, Medtronic, Opsens, Pi-Cardia, Soundbite Medical Solutions Inc., Saranas, Siemens, Shockwave Medical Inc., SIG .NUM, Teleflex и 4C Medical; и является акционером Soundbite Medical Solutions Inc., SIG.NUM и Puzzle Medical.
1. Hill J.M., Kereiakes D.J., Shlofmitz R.A., et al. «Внутрисосудистая литотрипсия для лечения сильно кальцинированной ишемической болезни сердца».J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2635-2646.
2. Genereux P., Madhavan M.V., Mintz G.S., et al. «Ишемические исходы после коронарного вмешательства на кальцинированных сосудах при острых коронарных синдромах. Объединенный анализ исследований HORIZONS-AMI (согласование результатов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда) и ACUITY (острая катетеризация и стратегия неотложной интервенции)». Дж. Ам Колл Кардиол 2014; 63: 1845-1854.
3. Мадхаван М.V., Tarigopula M., Mintz G.S., Maehara A., Stone G.W., Genereux P. «Кальцификация коронарной артерии: патогенез и прогностические последствия». J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1703-1714.
4. Абдель-Вахаб М., Рихардт Г., Иоахим Баттнер Х. и др. «Высокоскоростная ротационная атерэктомия перед имплантацией стента, выделяющего паклитаксел, при сложных кальцинированных коронарных поражениях: рандомизированное испытание ROTAXUS (ротационная атерэктомия перед лечением стентом Taxus для комплексного нативного заболевания коронарной артерии)».J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6: 10-19.
5. Chambers J.W., Feldman R.L., Himmelstein S.I., et al. «Основное испытание для оценки безопасности и эффективности системы орбитальной атерэктомии при лечении de novo сильно кальцинированных коронарных поражений (ORBIT II)». J Am Coll Cardiol Intv 2014; 7: 510-518.
6. Бринтон Т.Дж., Али З.А., Хилл Дж. М. и др. «Возможность ударно-волновой коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения кальцинированных коронарных стенозов».Циркуляция 2019; 139: 834-836.
7. Али З.А., Неф Х., Эсканед Дж. И др. «Безопасность и эффективность коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения сильно кальцинированных коронарных стенозов: исследование Disrupt CAD II». Circ Cardiovasc Interv 2019; 12: e008434.
Сноски
Автор подтверждает, что они соблюдают требования комитетов по исследованиям на людях и правила защиты животных институтов авторов и руководящие принципы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, включая согласие пациентов, где это необходимо.Для получения дополнительной информации посетите страницу с инструкциями для авторов JACC .
Пенсионер перенес ИВЛ на коронарной артерии
61-летний пациент, Aandappan, недавно успешно прошел лечение коронарной внутрисосудистой литотрипсии (CIVL) в частной больнице, чтобы удалить блоки в коронарных кровеносных сосудах.
Лечение CIVL для устранения блоков в коронарных кровеносных сосудах недавно появилось как альтернативный способ разрушения кальцинированных поражений коронарных кровеносных сосудов и основано на концепции литотрипсии, используемой для лечения камней в почках и мочеточнике.
ИВЛ (Shockwave Medical) преобразует электрическую энергию в механическую энергию во время надувания баллона низкого давления, и он не полагается на прямое повреждение ткани сосудов для модификации зубного налета, а на звуковые волны, которые проходят от катетера на баллоне к окружающим тканям. с целью безопасного и выборочного разрушения как поверхностных, так и глубоких отложений кальция с минимальным повреждением мягких тканей, улучшая при этом эластичность сосудов. В отличие от методов удаления опухоли, фрагменты кальция, полученные в результате терапии ИВЛ, остаются на месте, снижая вероятность дистальной эмболизации.
Эта инновационная технология, предназначенная для удаления кальцинированных бляшек, закупоривающих коронарные артерии, недавно была успешно выполнена на Аандапане в больнице Тханджай Минакши.
Комментируя процедуру, кардиологи Б. Кесавамурти, А. Сринивасан и П. Сабари Кришнан сказали, что кальцификация коронарных артерий — это состояние накопления кальция в стенках артерий, кровоснабжающих сердце. Он увеличивается с возрастом. Они добавили, что кальцификация связана с более высоким риском инсульта и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Традиционный метод удаления отложений кальция известен как ротационная атерэктомия, при которой вращающийся инструмент используется для разрушения кальцинированных бляшек в артериях и восстановления кровотока к сердцу. Несмотря на то, что во время процедуры выделяется чрезмерное тепло, ИВЛ обеспечивает минимально инвазивную процедуру и отсутствие чрезмерного тепловыделения. По их словам, для пациентов, которым требуется коронарная реваскуляризация, ИВЛ может быть проведена с высоким успехом процедуры и минимальными осложнениями.
Shockwave Medical | Стэнфордский центр биодизайна Байерса
Какие потребности Shockwave пытается решить?
Наша первоначальная потребность состояла в том, чтобы найти способ расширения сильно кальцинированных сосудистых поражений у пациентов с обструктивными [коронарными и периферическими] сосудистыми заболеваниями, чтобы минимизировать повреждение сосудов.
Пациенты с коронарной болезнью и заболеванием периферических сосудов стали жить дольше в результате улучшения образа жизни и вариантов лечения. Но по мере старения бляшки в их артериях имеют тенденцию минерализоваться и кальцинироваться, что приводит к тому, что сосуды становятся жесткими и суженными, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердца или конечностей. Наиболее распространенный метод лечения кальцинированных сосудов — это использование стандартного баллонного катетера для расширения, устанавливаемого при постоянном высоком давлении для расширения сосуда.Но в присутствии кальция такой доступ может привести к разрыву или разрыву мягких тканей сосуда. Для решения этой проблемы были разработаны новые подходы, но все они имеют ограничения.
«Для решения этой проблемы были разработаны новые подходы, но все они имеют ограничения».
Например, атерэктомия, при которой используется катетер с острым лезвием для высверливания и удаления зубного налета со стенок кровеносного сосуда, может вызвать повреждение сосуда, и если кальцифицированный мусор течет вниз по течению и застревает в более мелких артериях.Поэтому мы начали искать более безопасный и эффективный способ расщепления кальция.
Какой ключевой вывод был наиболее важным при разработке вашего решения?
В рамках нашего исследования мы изучили, как лечатся камни в почках, которые также являются твердыми отложениями. Одним из распространенных подходов является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, процедура, при которой используются звуковые волны для разрушения камней на части, достаточно мелкие, чтобы их можно было пройти с мочой пациента, не вызывая боли или осложнений.Несмотря на то, что этот тип литотрипсии эффективен, пациент должен сидеть в водяной бане, пока энергия доставляется извне. Это может быть болезненно, поэтому может потребоваться общая анестезия. И пациентам часто требуется стробирование ЭКГ, потому что энергия настолько сильна, что может нарушить их сердечный ритм.
Текущая система внутрисосудистой литотрипсии Shockwave.
Наше понимание было связано с тем, как работает литотрипсия. Он использует короткие динамические акустические импульсы для разрушения твердого материала без повреждения тканей и органов вокруг него.Волны положительного и отрицательного давления разбивают камни в почках, не повреждая почки. Это заставило нас задуматься о том, как мы могли бы адаптировать этот подход к сосудистой сети. Мы подумали, что если бы мы могли взять тот же принцип и локализовать его рядом с кальцием в стенке сосуда, мы могли бы минимизировать побочные эффекты при оптимизации эффективности подхода.
Как работает ваше решение?
Система внутрисосудистой литотрипсии [ИВЛ]
Shockwave построена на платформе баллонного катетера.Но в отличие от стандартных баллонных дилатационных катетеров, которые полагаются на высокое постоянное давление для разрушения кальция, наш подход использует короткие динамические акустические импульсы. Баллон для ИВЛ имеет в центре несколько излучателей для литотрипсии. При активации эти излучатели производят механические импульсы, избирательные к тканям — они проходят через баллон и мягкие сосудистые ткани, но создают микротрещины в твердой кальцинированной бляшке.
Сервисный цент «ТОМТ» предоставляет услугу технического обслуживания ИВЛ. У нас можно заключить долгосрочный контракт на данный вид деятельности. В штате сервиса находятся только высококвалифицированные сотрудники, которые имеют богатый опыт работы с анестетическим оборудованием и аппаратами искусственной вентиляции. Мы даем гарантии на выполненные работы, поэтому можете быть уверены в бесперебойной работе и безопасности техники.
Надежное оборудование является гарантом жизни пациентов
Первое время ИВЛ использовалось как анестетическое оборудование, которое широко применялось в хирургической сфере. Через некоторое время его модифицировали и установили интеллектуальные системы наблюдения, что значительно расширило возможности устройства.
Оборудование ИВЛ классифицируется по следующим категориям:
Возраст клиента.
Характер действия: внутренний или наружный.
Вид привода.
Тип установки: мобильный или стационарный.
Способ управления: стандартное или интеллектуальное.
Чтобы поддерживать качественную работу техники одних специалистов, которые разбираются в эксплуатации оборудования, будет недостаточно. Только профессиональное обслуживание может гарантировать безопасности пациента при искусственной вентиляции легких.
Мы занимаемся следующими сервисными услугами относительно обслуживания аппаратов ИВЛ:
Диагностикой. В процессе выявляются и анализируются технические ошибки, а также другими неисправностями.
Предоставлением истории тревог. Заказчик может ее получить по электронной почте или бумажным документом.
Разборкой, очисткой и заменой ремкомплекта.
Анализом работоспособности фена.
Проверкой отдельных узлов и модулей. Осуществляется с помощью сервисного меню аппарата.
Настройкой внутренних датчиков давления.
Проверкой степени пригодности батарейных модулей.
Установлением количества внутренних ресурсов литиевых батарей.
Диагностикой системы во всех эксплуатационных режимах с помощью автоматического теста.
Сбросом показаний датчиков и счетчиков наработки мембраны.
Занесением проделанных операций в электронный журнал оборудования.
Повторным инструктажем персонала.
Ремонтные работы в ИВЛ
Перед выполнением ремонта системы первым делом необходимо провести ее диагностику, которая состоит из:
Поиска в блоках и отдельных узлах механических повреждений.
Контроля за состоянием дыхательных контуров с проверкой герметичности соединений между оборудованием.
Осмотра системы бесперебойной подачи кислорода.
Проверки датчиков на точность показаний.
Анализа работоспособности программного обеспечения при использовании интеллектуальной системы управления.
Основываясь на результатах диагностики, наши сотрудники разрабатывают комплекс мероприятий, которые направлены на устранение неполадки или вероятность ее появления. Наш сервисный центр занимается ремонтными работами оборудования ИВЛ любой сложности. Перечислим некоторые из них:
Ремонт и замена увлажнителя.
Устранение неполадок в генераторе и двигателе.
Починка дыхательного контура с восстановлением герметичности.
Замена деталей в модуле индикации.
Восстановления другого оборудования.
Аппараты искусственной вентиляции легких
Регулярное техническое обслуживание аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – это обязательное условие, так как только в этом случае эксплуатация гарантированно будет безопасной, и аппаратура будет использоваться максимально эффективно. Ответственность пользователя ИВЛ за обеспечение его безопасной эксплуатации законодательно закреплена, так как несоблюдение рекомендаций по техническому обслуживанию может угрожать безопасности медицинского персонала и пациента.
Необходимо учитывать, что многие неисправности можно предотвратить, если проводится полноценное регулярное техническое обслуживание медицинской техники.
Перечень предоставляемых услуг
Разовые вызовы специалистов без заключения договора
Заключение договоров на техническое обслуживание ИВЛ с определёнными интервалами выезда специалиста нашего сервиса
Долгосрочные договора, которые предусматривают постоянную техническую поддержку, и выезд в кратчайшие сроки нашего специалиста в случае поломки техники, а также плановое техническое обслуживание аппаратов искусственной вентиляции легких, согласно рекомендациям ведущих производителей: Maquet, Mindray, Puritan-Bennett, Newport, Hamilton, Фаза 5, 21, 25 по графику удобному для клиента.
Плановое техническое обслуживание ИВЛ согласно регламенту производителей
Ремонт ИВЛ
Монтаж и настройка ИВЛ
Диагностика и тестирование
Ввод в эксплуатацию
Инструктаж специалистов ЛПУ по эксплуатации.
Техническое обслуживание медицинского оборудования в требуемом объеме проводится согласно результатам контроля текущего состояния.
Периодичность контроля технического состояния медицинской техники, а также его объем и технология определяется исходя из требований, прописанных в эксплуатационной документации.
Техническое обслуживание медицинской техники включает следующие основные работы:
Проверка функциональности органов управления.
Проверка работоспособности компрессора.
Проверка герметичности соединения газовых подключений.
Очистка от загрязнений фильтров, влагоотделителей.
По результатам контроля технического состояния принимается решение о необходимости ремонта медицинской техники.
По окончанию ремонта, для подтверждения исправного технического состояния и соответствия эксплуатационным характеристикам проводится специалистом на месте использования .
На все работы предоставляется гарантия.
Турбины аппаратов ИВЛ Hamilton Medical.
Version 4 meta МТСК «Лаборатория» оказывает услуги по диагностике, техническому обслуживанию (ТО), ремонту аппаратов, оснащенных турбинами или компрессором, в том числе установку или восстановление программного обеспечения аппаратов ИВЛ Hamilton.
В качестве источника сжатого воздуха ИВЛ применяются следующие технологии:
Воздуходувка – встроенная в аппарат, нагнетание воздуха за счет резиновых мехов;
Компрессор – представляет собой отдельное устройство для нагнетания сжатого воздуха;
Турбина – представляет собой агрегат, встроенный в ИВЛ.
HAMILTON MEDICAL AG использует в качестве источника сжатого воздуха турбины и компрессоры:
G5/S1 – используется внешний компрессор VENTILAIR II;
C1/C2/C3/C6/MR1/T1 – используется встроенная в аппарат ИВЛ турбина (для С2/С3 — Турбина MSP 160250; для С1/T1/MR1 серийный номер которых больше 3000 — Турбина MSP161170; cерийный номер которых меньше 3000 арт. MSP161247; для C6 — арт. MSP160554).
Использование разных методов несет в себе ряд преимуществ и недостатков. Можно выделить некоторые особенности эксплуатации:
Ресурс турбины рассчитан на работу в течение 40 000 часов, при своевременном проведении технического обслуживания (ТО), включающего в себя замену пылевых и HEPA фильтров. Аппараты с турбиной мобильны и подходят для транспортировки пациентов, при отключении внешнего питания турбина продолжает работать от встроенных в аппарат ИВЛ аккумуляторных батарей.
Компрессор требует замены пылевых фильтров и блока цилиндров каждые 5000 часов работы при условии, что это единственный источник сжатого воздуха, в связи с тем, что сильному износу подвержена поршневая группа компрессора. Аппараты ИВЛ с компрессором громоздкие, для транспортировки не подходят, и не имеют внутренних резервных аккумуляторов (при отключении питания аппарат остается без сжатого воздуха).
Наименее надежный источник – воздуходувка в связи с тем, что имеется риск повреждения резиновых мехов. Обслуживание воздуходувки подразумевает ремонт с заменой изношенных мехов и фильтров в соответствии с рекомендациями завода производителя. В связи с риском внезапного выхода из строя требуется предупредительная замена.
При неисправности турбины аппарат может выдавать следующие ошибки:
431001 Неисправность турбины
431002 Обрыв соединения турбины
431007 Высокая температура на выходе турбины
231017 Сервис турбины необходим
232005 Нагрев турбины
231009 Слишком низкая скорость турбины
231010 Слишком высокая скорость турбины
Вы можете воспользоваться нашим каталогом для приобретения оригинальных запасных частей и расходных материалов для аппаратов ИВЛ производства Hamilton Medical AG.
Для получения консультации или информации по цене (стоимости) оказания услуг по техническому обслуживанию (ТО) аппаратов ИВЛ Hamilton Medical задайте вопрос (кнопка справа).
Наши специалисты ответят на возникшие вопросы касательно эксплуатации и поставки медицинского оборудования производства Hamilton Medical AG.
Ремонт наркозно-дыхательных аппаратов и ИВЛ
Ремонт наркозно-дыхательных аппаратов (НДА) и систем искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
Не работает НДА или ИВЛ?
Наши специалисты проведут диагностику, выполнят необходимый ремонт или обслуживание и ваш аппарат снова вернется в строй в кратчайшие сроки.
· Оперативный выезд к заказчику (до 24ч СПб / до 36ч Ленобласть)
· В стоимость диагностики (от 7т.р.) включен мелкий оперативный ремонт (подпаять, подправить и т.д.)
· Обслуживание и ремонт на территории заказчика / либо в сервисном центре (по желанию заказчика)
· Ответственное хранение оборудования, принятого в ремонт
· Гарантия на работу 3 мес. качество выполненных работ гарантировано
· Официальное оформление, с предоставлением отчетных бухг. документов
Ремонт НДА и ИВЛ систем в регионах
Принимаем оборудование в ремонт из всех регионов России — доставка транспортной компанией со страхованием груза.
Инженеры регулярно проходят обучение у производителей.
Вы получаете при обращении в сервисный центр «Жираф МГ» выявление и устранение неисправности систем быстро и с минимальными затратами для себя.
Оперативное решение вопросов по сервису и ремонту медоборудования:
+7 (921) 866-73-97 Дмитрий Кузнецов
Whatsapp
Telegram
Часто встречающиеся неисправности:
НДА или ИВЛ аппарат не включается
Возможные причины: Отказ АКБ. Отказ первичных цепей AC/DC преобразователей, отказ AC/DC и DC/DC преобразователей. Зачастую данные неисправности связаны с отсутствием своевременного высококвалифицированного технического обслуживания и превентивной диагностики оборудования. Все вышеперечисленные неисправности возникают вследствие несвоевременной замены аккумуляторной батареи в оборудовании.
НДА или ИВЛ аппарат не проходит первичную проверку/калибровку
Возможные причины: некорректные данные с первичных преобразователей (датчики потока, датчики давления, датчики кислорода и т.п.). Нарушение герметичности пневматической системы. Выход из строя воздушного нагнетателя, низкое давление кислорода или воздушной смеси либо его полное отсутствие. Недостаточное давление либо отсутствие медицинских газов (N2O, FxeN). Данные неисправности также возникают вследствие несвоевременного проведения регламентного технического обслуживания со своевременной заменой соединений, трубок и прочих элементов с истекшим сроком эксплуатации.
Больницы для одного пациента и ИВЛ за $25 000: как состоятельные россияне подготовились к пандемии
Состоятельные россияне, лишившиеся возможности выехать на лечение за границей, организуют собственные временные «больницы» прямо в квартире или офисе, пишет The Wall Street Journal со ссылкой на врачей и поставщиков медицинских товаров. Газета подчеркивает, что сверхбогатые по всему миру находят способы пережить пандемию «с большим комфортом», чем остальные.
«Много лет богатые здесь [в России] думали, что у них есть особый билет для быстрого получения медицинской помощи. Но теперь они не могут уехать из страны, и уже неважно, богат ты или беден», — рассказал газете нейрохирург из Москвы Алексей Кащеев. Врач отметил, что недавно к нему обратилась российская компания, которая попросила его дать совет по организации частной «комнаты интенсивной терапии». Кащеев ответил отказом «по этическим причинам». Схожие предложения получали и многие его коллеги, подчеркивает WSJ.
Для своих «личных клиник» богатые россияне также покупают аппараты искусственной вентиляции легких по цене выше $25 000, отмечает WSJ. Российский производитель медицинского оборудования «Тритон-ЭлектроникС» сообщил газете, что на частных лиц приходится 7% общего спроса на его аппараты ИВЛ. «Тритон-ЭлектроникС» также указал, что распродал все свои запасы и возобновит поставки только в октябре.
Реклама на Forbes
О том, что состоятельные россияне организуют импровизированные больницы и массово скупают аппараты ИВЛ, в марте писала The Moscow Times со ссылкой на источники. В частности, аппараты пытались купить «одна из богатейших семей России» и еще несколько богатых россиян, отмечала газета. Большинство опрошенных продавцов также сообщило изданию, что на частных покупателей тогда приходилось около 30% их продаж.
При этом создание собственной «медицинской палаты» или покупка аппарата ИВЛ — это не панацея, рассказали собеседники WSJ из медицинской сферы. Установка подобных устройств и их техническое обслуживание — это сложная задача. «Это глупо. Аппарат для вентиляции легких — это не iPhone или телевизор», — заявил Кащеев газете. Об этой проблеме Forbes рассказывал и владелец сети клиник «Медси» , назвавший подобные покупки «идиотизмом». «Этими аппаратами невозможно пользоваться без медицинской помощи: будет ожог легких, и все закончится гораздо быстрее, чем можно было бы предполагать», — подчеркивал он.
Помощь от врача президентов
В России состоятельные люди идут «на шаг дальше» обеспеченных жителей США, отмечает WSJ. Однако и за рубежом многие тратят значительные средства на защиту от заболевания. В частности, богатые американцы пользуются услугами личных врачей, чтобы моментально получать консультации и быстро проходить тестирование.
Бывший врач Белого дома Конни Мариано раньше следила за здоровьем Джорджа Буша-младшего и Билла Клинтона, а теперь предоставляет услуги личного врача за $15 000 в год. Она рассказала WSJ, что в последнее время получает от клиентов «около 100 электронных писем в день» — вдвое больше, чем обычно. У Мариано больше 320 клиентов, и в основном это действующие и бывшие руководители компаний со всего мира. Все они могут звонить ей 24 часа в сутки.
«Многие так благодарны за возможность связаться со мной посреди ночи. Это очень помогает им испытывать меньшую тревогу. Если кому-то из них необходимо в больницу, мы находим способ сделать так, чтобы они туда попали», — рассказала врач.
Самоизоляция на Гавайях
Тестирование на коронавирус для богатых также происходит проще. Медицинский директор центра CURE Daily в Малибу Лиза Бенья рассказала WSJ, что один из ее клиентов прошел тестирование после того, как она просто услышала по телефону его кашель. Бизнесмену уже больше 70 лет, и его тест на коронавирус дал положительный результат. Он отменил свои поездки и немедленно ушел на самоизоляцию вместе с женой — также женщиной пожилого возраста.
Членство в CURE в основном оформляют знаменитости, спортсмены и топ-менеджеры, указывает WSJ. Они либо платят $1000 в месяц и доплачивают за дополнительные услуги, либо сразу платят $10 000 за пакет, в который входят безлимитные консультации и доступ к спа-процедурам. У CURE есть собственные лаборатории, проводящие тесты на коронавирус. Бенья отмечает, что интерес со стороны перспективных новых членов CURE в последние недели вырос вдвое.
Даже самоизоляция необязательно становится для богатых чем-то неприятным, подчеркивает WSJ. Услуга аренды жилья на Карибах, Гавайах и в Средиземноморье в последнее время пользуется высоким спросом, рассказала газете генеральный директор работающей с недвижимостью британской компании Quintessentially Estates Пенни Мосгроув. Услугами компании пользуются знаменитости, предприниматели и финансисты. «Когда у вас есть деньги, вы можете уехать очень быстро», — подчеркнула Мосгроув.
Бесплатные тесты и отели под госпитали: как российские миллиардеры помогают бороться с COVID-19
Бесплатные тесты и отели под госпитали: как российские миллиардеры помогают бороться с COVID-19
8 фото
Ничего не найдено для %25D0%25B0%25D0%25Bf%25D0%25Bf%25D0%25B0%25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2582%25D1%258B %25D0%25B8%25D0%25B2%25D0%25Bb 2
* Все бренды и торговые марки принадлежат их законным владельцам.
РУСТЕХ может называть некоторые продаваемые или обслуживаемые медицинские аппараты их зарегистрированными торговыми марками, исключительно в целях лучшего восприятия и идентификации их теми, кому настоящая информация предназначается и адресована.
Продажа медицинского оборудования перечисленных брендов и торговых марок осуществляется по прямым контрактам с их производителями (владельцами). В тех случаях когда прямой контракт или авторизация отсутствуют — продажа осуществляется по постоянным или разовым контрактам (договорам поставки) с официальными дилерами или дистрибьюторами соответствующего оборудования (бренда или торговой марки).
РУСТЕХ в праве осуществлять контроль технического состояния и техническое обслуживание оборудования различных производителей в рамках действующих лицензий.
В тех случаях когда для проведения сервисных работ требуется авторизация или договор с производителем, дилером или дистрибьютором, работы могут быть исполнены по постоянным или разовым контрактам, в том числе по договорам подряда и со-исполнения.
Любые рекомендации пожелания или мнения, содержащиеся на данном сайте, не являются полным отражением политики или взглядов РУСТЕХ.
Любое лицо, которому необходимо принять решение или действовать на основании изложенной информации, должно руководствоваться независимыми статистическими и аналитическими данными.
РУСТЕХ не несет никакой ответственности за любой ущерб, расходы, потери, лица, которое полагалось на или использовало информацию, представленную на сайте.
Любые положения и данные отраженные на сайте носят оценочный характер ее авторов и не могут быть использованы в качестве свидетельства, доказательства или улики в суде.
Любая информация отраженная на сайте, является плодом труда и результатом предпринятых усилий РУСТЕХ, и не может быть опубликована или воспроизведена любым способом без письменного согласия РУСТЕХ или законных правообладателей.
Монтаж и сервисное обслуживание медицинской техники
Ключевым условием поддержания работы вашего медицинского оборудования является качественный и своевременный Сервис. Заключив с нами договор на поставку оборудования и на техническое обслуживание, и вы получаете строго индивидуальный подход в решении всех ваших задач.
ООО «Хайнеманн Медицинтехник» является Авторизованным Техническим Партнером (АТП) компании ООО «ФИЛИПС». К нам Вы можете обратиться за проведением квалифицированных монтажей медицинского оборудования PHILIPS (Компьютерные томографы, Ангиографы, Мобильные рентгеновские аппараты, Ультразвуковое оборудование, Рабочие станции врача Intellispace Portal, Центральные станции мониторинга пациента) на территории Российской Федерации.
Информация размещена на сайте https://www.philips.ru/healthcare/about/authorized-technical-partners
ООО «Хайнеманн Медицинтехник» имеет все необходимые ресурсы для выполнения любых видов работ, таких как оценка пригодности помещения под то или иное оборудование, планирование и ведение сложных проектов, монтаж и ввод в эксплуатацию, гарантийное и постгарантийное обслуживание следующих типов оборудования:
ЛОР-оборудование
Ультразвуковые аппараты
Кардиореанимационное оборудование
Эндоскопическое оборудование
Рентгенодиагностические комплексы
Ангиографические системы
Оборудование для компьютерной томографии
Оборудование для магнитно-резонансной томографии
Наши квалифицированные специалисты располагают сертификатами и технической поддержкой Производителей, а также всеми требуемыми поверенными инструментами и сервисной документацией.
Мы работаем со следующими производителями:
G.Heinemann Medizintechnik GmbH;
PHILIPS Healthcare;
GE Healthcare;
SuperSonic Imagine;
Mindray;
Samsung;
SonoSite;
Medrad;
Medtron AG;
AGFA;
Interacoustics;
Pentax Medical.
Служба поддержки клиентов
Для товаров, имеющихся на складе, доступна бесплатная двухдневная доставка. Вы можете увидеть в сумке, есть ли ваш товар в наличии. Бесплатная двухдневная доставка недоступна для индивидуальных продуктов с гравировкой и для определенных типов заказов, включая заказы, оплаченные с помощью финансирования или банковским переводом. Чтобы получить бесплатную двухдневную доставку, вам необходимо разместить заказ до 17:00 с понедельника по пятницу. Например, если вы заказываете товар до 17:00 с понедельника по пятницу, мы доставим его в течение двух рабочих дней.
Полное соглашение
Если вам требуется полная доставка ваших заказов, введите X в поле Полная поставка на экране отгрузки основной записи клиента. Индикатор копируется в заголовок заказа, который также можно использовать для этой цели.
Условия контроля
Покупатель прямо соглашается с тем, что Счет-фактура Продавца и настоящие Условия продажи представляют собой полное соглашение сторон в отношении продажи продукта (-ов), указанного в Счет-фактуре, и никакие другие или дополнительные условия в заказе на поставку Покупателя или в любые другие предшествующие или последующие сообщения, каким-либо образом дополняющие, изменяющие или иным образом изменяющие настоящие Условия продажи, являются обязательными для Продавца.
прием заказов
Продавец может принять предложение покупателя о покупке и обязан поставить соответствующие Товары в соответствии с настоящими условиями либо путем выполнения копии подтверждения заказа, либо посредством приемлемой электронной передачи, доставки Товаров в CAI или любым другим способом. заявление, действие или образ действий, которые представляют собой согласие в соответствии с применимым законодательством.
цены
Если иное не указано на лицевой стороне счета, все цены указаны за фунт.Покупатель несет ответственность за уплату любых налогов или государственных сборов, взимаемых при продаже или передаче Продукта. Покупатель не имеет права производить зачет любых сумм, причитающихся по настоящему Соглашению, против любых сумм, которые могут подлежать выплате Продавцу по любому другому соглашению.
доставка
Если иное не согласовано в письменной форме и подписано должностным лицом Продавца, все даты доставки являются приблизительными. Продавец должен приложить все разумные усилия для доставки всей Продукции в указанные сроки; тем не менее, ни в коем случае Продавец не несет ответственности за какие-либо расходы, убытки или ущерб, понесенные Покупателем в результате неспособности Продавца доставить Товар к указанной дате.
транспортировка и риск потери
Способ и маршрут отгрузки остаются на усмотрение Продавца, если Покупатель своевременно не предоставит четких инструкций по иному. Право собственности на Продукт переходит к Покупателю, когда Продукт доставляется выбранному перевозчику, даже если Продавец сделал несоответствующее предложение. Покупатель пытается отозвать принятие Продукта, или Покупатель отказывается от этого документа после того, как в нем были указаны Продукты.
отмена или изменение
Любой заказ, размещенный и принятый Продавцом, может быть отменен Покупателем только с письменного согласия Продавца, подписанного должностным лицом Продавца, и на условиях, освобождающих Продавца от любых убытков.Продавец не принимает отмену заказа после того, как продукт был доставлен перевозчику, без взимания платы за отмену в размере двадцати пяти процентов (25%) от стоимости заказа для возмещения понесенных затрат на поиск. Продавец не принимает отмены специальных заказов на нестандартные товары, не указанные в прейскуранте. Продавец может отменить весь или любую часть этого заказа и прекратить его выполнение без ответственности перед Покупателем в случае, если Покупатель существенно нарушит этот договор, станет неплатежеспособным, будет защищен от банкротства или является предметом конкурсного производства, ликвидации, роспуска или аналогичное разбирательство.
гарантия и отказ от ответственности
Продавец гарантирует, что приобретенный Продукт не имеет дефектов материалов и изготовления на момент доставки. Если анализ указан на лицевой стороне счета-фактуры, он не является полным анализом и не должен рассматриваться как спецификация или гарантия, если только это специально не указано в письменной форме.
ограничение ответственности
Покупатель признает и соглашается с тем, что ответственность продавца по любым претензиям в отношении продуктов не должна превышать сумму, уплаченную покупателем за продукты по счету.Такие ограничения ответственности продавца по настоящему Соглашению применяются, даже если ответственность продавца полностью или частично возникла по его собственной небрежности. Любые действия со стороны или от имени Покупателя или его правопреемников или правопреемников в связи с нарушением этого документа должны быть начаты в течение одного (1) года после возникновения причины иска.
возврат материала
После доставки Продукта у Покупателя будет пять (5) дней на то, чтобы осмотреть Продукт и уведомить Продавца в письменной форме о любых дефектных товарах или других причинах отказа.Покупатель соглашается с тем, что пяти (5) дневный период предоставляет Покупателю разумную возможность осмотреть Продукт. В таком уведомлении должны быть указаны все причины отказа от Продукта. Неспособность Покупателя отклонить Продукт в течение такого пяти (5) дней означает отказ Покупателя от права на осмотр и безоговорочное и безотзывное принятие Продукта Покупателем.
возмещение
Покупатель обязуется защищать, возмещать убытки и оградить Продавца и его дочерние или связанные компании от любых претензий, убытков, ответственности, убытков и расходов, включая, помимо прочего, гонорары адвокатов и расходы на защиту, возникающие в связи с: или каким-либо образом связанным или предположительно возникшим из или в результате любых заявленных недостатков или дефектов в Продукте, вызванных любым их изменением или модификацией Покупателем с согласия Продавца или без него, или неправильным обращением или хранением Покупателем, нарушением любого условия или указанное здесь условие, отказ Покупателя наклеить этикетку на Товар или неправильная маркировка товара Покупателем, независимо от того, была ли маркировка сделана по рекомендации Продавца или без нее.
платеж
Чистые денежные средства через тридцать (30) дней с даты выставления счета-фактуры. Суммы, не выплаченные в течение 30 (тридцати) дней, являются просроченными, и на них начисляются проценты по ставке полтора процента (1-1 / 2%) в месяц или по самой высокой ставке, разрешенной законом, в зависимости от того, что меньше. Покупатель должен возместить Продавцу любые расходы, понесенные при взыскании просроченных сумм или любых других сумм, причитающихся с Покупателя по любой причине, включая, помимо прочего, судебные издержки и гонорары адвокатов.
Применимое право и арбитраж
Настоящий документ интерпретируется и регулируется законодательством штата Америка, за исключением его коллизионных норм. Стороны прямо исключают применение Конвенции ООН о купле-продаже товаров.
налоги
Покупатель несет ответственность за уплату любых налогов или государственных сборов, взимаемых при продаже или передаче любого продукта. Любой такой налог или государственный сбор будет добавлен к общей сумме счета.Все цены указаны на условиях FOB Продавцом. Применимые транспортные расходы будут добавлены к счету.
Политика возврата
— Политика возврата IVL Collective
— Коллектив ИВЛ
перейти к содержанию
У вас есть 21 день с даты вашего заказа, чтобы запросить возврат. После того, как вы запросите возврат, у вас будет 7 дней на то, чтобы отправить товар (-ы). Если вы не отправите возврат в течение 7 дней с даты запроса на возврат, ваш заказ будет иметь право только на кредит магазина.
Если вы хотите, чтобы мы предоставили вам этикетку с доставкой, обратите внимание, что из суммы возмещения по вашему заказу будет вычтена комиссия в размере 6,99 долларов США.
Товары должны быть неношенными, немытыми, без следов износа, иметь оригинальные бирки и возвращаться в оригинальной упаковке. На вещах не должно быть пятен, запаха духов, косметики, дезодоранта или следов износа. Все предметы подлежат осмотру.
О поврежденных, дефектных или неправильных товарах необходимо сообщить в течение 7 дней с момента доставки.Необходимо предоставить фотографии.
Возврат осуществляется в течение 7–14 рабочих дней после доставки нам вашего товара.
Все товары, цены на которые в Интернете заканчиваются на 0,99 доллара США, помечены как «Окончательная распродажа» и не подлежат возврату. Помните об этом при выборе размеров и продуктов. Если у вас есть вопросы по размеру, вы всегда можете обратиться в нашу службу поддержки клиентов по адресу [email protected].
Все возвраты должны включать упаковочный лист заказа и полиэтиленовые пакеты оригинальной упаковки.
При запросе возврата для нескольких заказов отправляйте запрос на возврат для каждого заказа.
Мы не несем ответственности за любые возвратные посылки, которые могут быть потеряны или украдены во время транспортировки. Пожалуйста, сохраните документ, подтверждающий почтовые расходы, и / или номер отслеживания возврата при отправке возврата.
Мы оставляем за собой право отклонить любой товар, который не соответствует нашей политике возврата.
Мы не можем создавать этикетки возврата для международных заказов. Международные клиенты несут ответственность за обратную доставку своего заказа после получения разрешения на возврат.
К сожалению, мы не несем ответственности за утерянные или украденные посылки, доставленные на адрес доставки заказа. Мы не можем вернуть деньги за утерянные украденные вещи.
Обменная политика:
Мы предлагаем бесплатный обмен одного и того же товара для всех заказов в США. Чтобы продолжить, отправьте онлайн-запрос на возврат.
IVL Collective оставляет за собой право изменять эту политику по своему усмотрению.
Обзор
International Van Lines — цены и услуги на 2021 год
Итак, сейчас 2021 год, и вы отсиживались на лучшую часть 2020 года из-за пандемии, или, как мы любим ее называть, «Великой паузы».Но, безусловно, вы взволнованы тем, что переезжаете, и в то же время с нетерпением ждете перемен. Чего вы не ждете, так это переезда, упаковки и всего остального, что с этим связано. Что также включает в себя решение, кого выбрать в качестве исполнителя.
Итак, чтобы облегчить ваше беспокойство, сегодня мы собираемся сделать обзор одного из тяжеловесов индустрии подвижного транспорта, International Van Lines или IVL. Читайте дальше, чтобы узнать все о них в нашем обзоре International Van Lines Review.
Получить предложение
International Van Lines — Обзор
International Van Lines или IVL — профессионалы в области путешествий и отличный выбор для местных, междугородних и международных поездок.У них большой парк грузовиков, прекрасные отношения с международными перевозчиками и опыт перевозки товаров для дома по всему миру. Они могут работать как в качестве перевозчика, так и в качестве брокера. Еще одна вещь, которую делает IVL, — это то, что они присылают вам свои грузовики или первоклассные перевозчики, чтобы помочь вам перемещаться, куда вы хотите.
Международная компания Van Lines, одна из крупнейших линий движения в стране, специализируется на перевозках и брокерских услугах на большие расстояния и осуществляет перевозки по всему миру.
Одна вещь, которая помогает им поддерживать свою репутацию, — это то, что у них по большей части есть собственный флот и грузчики. В тех местах, где они этого не делают, они будут координировать свои действия с другой компанией и выполнять работу. IVL были запущены в 2000 году, и, поскольку они работают в качестве брокеров и перевозчиков, они имеют жизнеспособное преимущество в национальных и международных переездах.
Интересно, что они предоставляют услуги более чем в 180 странах по всему миру и имеют 3000 глобальных партнеров, что свидетельствует о названии их компании. Охват и портфель услуг IVL делают их лучшим выбором по сравнению с другими игроками. Они чрезвычайно популярны из-за их множества услуг по переезду, доступных по всему миру, а также из-за временного хранения.
Услуги, предлагаемые International Van Lines
Бесплатные цитаты
Будь то по телефону или по электронной почте, IVL гарантирует, что получение оценки не будет стоить вам ни копейки.
Переезд жилых домов
IVL обслуживает все виды переездов жилых домов, в том числе местные, по пересеченной местности и за океаном.
Корпоративные переезды
Расширяете свой бизнес в офисное помещение большего размера или вообще переезжаете на новое место? Положитесь на компанию International Van Lines, которая поможет вам в этом.
Скидки на аренду онлайн
Забронируйте их услуги онлайн и воспользуйтесь преимуществами.
Складские услуги
Климат-контроль и полная безопасность, IVL также имеет современные складские помещения.Самое приятное то, что вы можете выбрать их услуги хранения как на длительный, так и на краткосрочный период, в зависимости от ваших требований.
Услуги по упаковке
От частичной упаковки до полной упаковки IVL позволяет полностью персонализировать ваши услуги. Более того, они помогают упаковывать и хрупкие предметы.
Ящик
Иногда для более объемных предметов требуется прочный деревянный ящик. В этом вам помогут специальные передвижные ящики IVL.
Крановая служба
Хотите переместить массивные сверхпрочные предметы? Не волнуйтесь.International Van Lines имеет все разрешения, необходимые для работы с кранами.
Движущееся фортепиано
Для перемещения крупных и хрупких предметов, таких как пианино, требуется действительно особенное оборудование и высокий уровень ловкости. К счастью, в IVL есть все необходимое для перемещения фортепиано.
Дополнительные услуги по переезду
Вы также можете положиться на IVL при сборке и разборке мебели или даже при погрузке и разгрузке ваших вещей.
Военные переезды
Услуга, специально предназначенная для нужд ветеранов.
Управление мотоциклом
Нужно отправить любимый мотоцикл? ИВЛ хорошо приспособлена для работы с этим, а также с другими крупными и тяжелыми предметами.
Помимо всех этих услуг, у них также есть круглосуточная служба поддержки клиентов, от двери до двери и от порта к порту. Но нужно помнить одну вещь: поскольку они являются брокерами и перевозчиками, иногда они могут передавать ваши вещи на аутсорсинг другим компаниям. International Van Lines также предоставляет некоторые специальные услуги, которые могут помочь вам и пригодятся, если ваш переезд выходит за рамки обыденной одежды и мебели.
Получить предложение
Получение оценки по IVL
IVL дает одну из самых полных и точных оценок переезда по сравнению с любым другим игроком в бизнесе. Важно знать, что очень сложно получить расценки, если вы можете дать им полный список того, что вы перемещаете, когда и куда. Вместо этого вы получите более точную оценку по любому из генераторов мгновенных затрат в стране. Во все заказы их услуги будут включать сборку и разборку базовой мебели, погрузку и разгрузку, использование подушек, одеял, завязок и ремней для защиты вашей мебели. Вдобавок ко всему, они также помогают с перемещением вверх или вниз по лестнице, а также со всеми сборами, пробегом, топливом и налогами, если они не указаны в списке.
Защита ответственности в размере около 60 центов за фунт за статью, обычно они предлагают только до 10 000 долларов. Их услуги также включают в себя полноценную защиту, которая покрывает повреждение вашего имущества по более высокой ставке за единицу — за дополнительную плату.Если вы переезжаете за границу, вы также можете приобрести морскую страховку для вашего груза.
IVL или International Van Lines могут помочь вам переехать или переехать в любое место в вашем регионе или даже за границу. У них огромный парк грузовых автомобилей, партнерские отношения с международными перевозчиками и опыт перевозки грузов по всему миру. Их услуги доступны по всему миру, они также предоставляют скидки на свои услуги по переезду, и хотя они являются необязательными, они также включают хранение. Однако, поскольку в некоторых местах они используют сторонних партнеров, иногда обслуживание клиентов может быть ниже стандартного, а также вам придется заплатить 25% комиссии при бронировании.Иногда это тоже может быть проблемой.
Стоимость и цены на переезд компании International Van Lines
Возможно, вам придется потратить 25% от общей стоимости в качестве депозита для всех ваших междугородних и международных переездов. Этот депозит в основном предназначен для того, чтобы вы заблокировали дату, когда ваш оператор заберет и перевезет ваши вещи, который также полностью возвращается за 48 часов до переезда, если вам придется отменить переезд. Оставшаяся часть платежа подлежит оплате двумя частями: одна в день получения, а другая половина — при доставке.Вы можете заплатить картой, наличными или даже денежным переводом. Это всегда помогает получить бесплатную внутреннюю смету, а не звонить по телефону или онлайн. Посещения дома лучше всего, так как они позволяют лучше определить ваш переезд и дать вам точную оценку.
Цены компании International Van Lines указаны по часам, а не по весу, особенно при местных переездах. Факторы, определяющие почасовую оплату:
Количество необходимых вам грузчиков
Время и дата вашего переезда
Размер вашего переезда
Количество громоздких или тяжелых предметов
Они сами не делают локальных перемещений.После того, как предложение будет отправлено, они предоставят вам список проверенных компаний, которые предлагают услуги доставки от двери до двери в вашем районе.
Получить предложение
Сколько стоит International Van Lines?
ИВЛ имеет отдельные цены для лета и зимы. В зимний сезон их цены могут упасть почти на 1000 долларов по сравнению с тем, что они взимают летом. Их сборы включают погрузку / разгрузку, сборку / разборку мебели для базовой мебели, страхование базовой ответственности и отслеживание отгрузки.За дополнительную плату они могут помочь вам с упаковкой / распаковкой / хрупкой упаковкой, специальной транспортировкой, доставкой, хранением и полной оценкой стоимости.
Они действительно предоставляют услуги от двери до двери, а также от двери до порта. Последнее потребует от вас оплаты портовых и терминальных сборов за обработку груза в пункте назначения. Дополнительную информацию об этих расходах вы можете получить в стране назначения, в таможенном отделе, местном консульстве или у вашего координатора по переезду. Ценообразование с IVL не мгновенное.Итак, чтобы получить точную стоимость, вы должны предоставить полную инвентаризацию своего дома, что означает, что ставки могут варьироваться в зависимости от информации, которую вы предоставляете. Следовательно, лучше всего будет запросить внутреннюю смету — вам также следует запросить список любых дополнительных сборов, прежде чем вы завершите смету.
Как мы уже говорили, расценки или оценки для компаний, занимающихся перевозками, почти всегда являются приблизительными и не могут быть даны очень точно, поскольку каждый шаг индивидуален и зависит от множества факторов, таких как вес вещей, расстояние и т. Д.И все же, чтобы дать вам представление, предположим, что вы переезжали в дом с одной спальней, вес груза в котором составлял, скажем, 2200 фунтов. примерно на расстоянии 1200 миль. В этом случае вы можете заплатить где угодно до 2700 долларов в пик летнего времени.
Аналогично, для переезда в дом с 2 спальнями, с объемом перевозки около 2800 фунтов, при перемещении на расстояние около 1000 миль, вам придется заплатить до 3000 долларов. С другой стороны, для более крупного переезда, например, дома с 4 спальнями и объемом перевозки примерно 9000 фунтов, на расстояние 1200 миль вам придется откашляться до 10 500 долларов в летнее время.
Расценки на локальные переезды
Для местных переездов международные компании Van Lines не переезжают сами. Вместо этого после того, как вы отправите предложение, они предоставят список проверенных компаний, которые предлагают услуги от двери до двери в вашем районе.
Получить предложение
Варианты хранения
Не все ваши даты совпадают, и иногда вам может потребоваться место для хранения ваших вещей, прежде чем вы сможете переехать на новое место. В таких случаях ИВЛ предоставляет вам временное хранилище.Вы можете получить до одного месяца бесплатного хранения с движущимися пакетами. Вы можете выбрать складское или портативное хранилище, чтобы хранить товары до того, как они вам понадобятся. IVL предлагает два варианта: складское хранение и портативное хранилище.
Склад
Партнерские отношения
IVL по всему миру пригодятся в хранении, практически в любой стране или в любом штате. Вам не нужно беспокоиться о сохранности и сохранности ваших вещей, поскольку IVL обеспечивает наблюдение и сохранность во всех помещениях, где бы вы ни разместили свой груз.
Портативное хранилище
Переносные хранилища
— это то, что вам нужно, если вы хотите, чтобы все было в одном контейнере на подъездной дорожке на несколько дополнительных дней. Вам нужно будет упаковать свои вещи в атмосферостойкие кубики, и ИВЛ перевезет их на склад, пока ваш новый дом не будет готов.
Если вы хотите отменить хранение, лучше сделать это за 10 дней до истечения срока действия вашего контракта, иначе вам придется заплатить всю сумму за следующий месяц.
Причины выбрать International Van Lines
Плюсы
Они доступны по всему миру, наличие складских помещений, бесплатное ценовое предложение, круглосуточная поддержка клиентов, отслеживание отгрузки, сертификация и лицензирование, а также сборка и разборка мебели.
Они также предлагают доступ к кранам, что не многие другие компании предлагают. Они также являются экспертами в перемещении тяжелых и крупных предметов, таких как пианино, мотоциклы и т. Д.
У них также есть уникальные системы ящиков, чтобы ваши товары не были повреждены во время движения.
Они предлагают понятные фиксированные цены
Их водители грузовиков проходят проверку. Вместе с проверкой на наркотики проводится тщательная проверка их биографических данных, чтобы клиенты могли чувствовать себя в безопасности во время переезда и обращения со своими вещами.
Все их грузовики оснащены пневмоприводом.
Они известны как производители предметов искусства и антиквариата.
У них еженедельно курсируют автобусы до всех крупных городов.
Минусы
Их местные отделения работают только в трех штатах США
IVL также имеет круглосуточную службу поддержки клиентов, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Не забывайте, что IVL работает в разных странах, и в их обширной сети также есть много других поставщиков услуг по переезду. Вот почему они гарантируют, что они всегда доступны, если их клиентам понадобится помощь.
IVL фигурировала в рейтинге Inc. 5000 в 2017 и 2019 годах как одна из самых быстрорастущих компаний Америки. IVL теперь предлагает удивительную возможность франчайзинга в индустрии переездов с уникальной бизнес-моделью. International Van Lines похожи на универсальный магазин для всего, что связано с переездом.Они могут позаботиться обо всем, например, о авиаперевозках, автомобильном транспорте и даже о доставке яхт, если это одна из ваших задач.
Получить предложение
Часто задаваемые вопросы
Надежна ли компания International Van Lines?
Переезд с International Van Lines — это безопасный и надежный процесс, который заслужил репутацию поставщика услуг высочайшего качества. Он предлагает множество вариантов переезда, включая грузовой, воздушный и морской транспорт.
Является ли компания International Van Lines хорошим двигателем?
International Van Lines — отличный выбор для тех, у кого ограниченный бюджет и кто путешествует по стране или за границу. Иногда его также можно использовать для более коротких ходов. У некоторых потребителей, с другой стороны, был негативный опыт работы с субподрядчиками. International Van Lines передает свои услуги различным фирмам в юрисдикциях, где у них нет разрешений.
Где находится International Van Lines?
International Van Lines — это частная транспортная компания со штаб-квартирой в Сомервилле, штат Нью-Джерси.International Van Lines была основана в 2004 году как автотранспортная и брокерская компания, предлагающая складские услуги жилым и коммерческим предприятиям. Сейчас у компании 25 офисов в США, Канаде, Мексике, Южной Америке и Европе.
Кто является генеральным директором International Van Lines?
International Van Lines — это элитная международная транспортная компания, которую генеральный директор Джош Моралес основал в 2004 году. У него было видение построить элитную отрасль услуг для сектора переезда и хранения, что он и сделал в возрасте 21 года!
Заключение
Благодаря своему профилю у них большой парк грузовых автомобилей, прекрасные отношения с перевозчиками по всему миру, а также у них есть опыт перемещения и транспортировки по всему миру.Итак, если вы спросите нас, International Van Lines, безусловно, будет довольно хорошим выбором, если вы ищете известного, опытного и немного премиального поставщика услуг по переезду.
Также читайте: Обзор двух мужчин и грузовика | Первый национальный обзор Van Lines | Список компании Moving Van Lines
019380 — АКЦИЯ Tg (IVL-cre / ERT2) 1Blpn / J
Гемизиготные по трансгену INV-CreERT2 мыши являются жизнеспособными и фертильными с экспрессией слитого белка CreER T2 , направленного в эпидермис промотором инволюкрина человека ( Ivl ).В частности, исследователь-донор сообщает, что трансген INV-CreERT2 управляет экспрессией репортерного гена в супрабазальных и базальных коммитированных популяциях клеток. Активность слитого гена Cre-ERT2 индуцируется; наблюдается на высоких уровнях после введения тамоксифена. Когда трансгенных мышей Inv-CreERT2 скрещивают с мышами, содержащими фланкированные последовательности loxP , индуцируемая тамоксифеном Cre-опосредованная рекомбинация приведет к удалению флоксованных последовательностей в клетках, экспрессирующих INV двойного мутантного потомства.
Например, при скрещивании с мышами Gt (ROSA) 26Sor tm1 (EYFP) Cos (см. Складской номер 006148), содержащими кассету floxed-STOP, за которой следует желтый флуоресцентный белок (YFP), введение тамоксифена приводит к удаление кассеты STOP и последующая экспрессия YFP в INV -экспрессирующих клетках двойного мутантного потомства. Флуоресценция YFP наблюдается в супрабазальных клетках и некоторых базальных клетках межфолликулярного эпидермиса кожи спины, кожи хвоста и губ.Клетки также были помечены в сопутствующем слое волосяного фолликула, а также в надбазальных клетках воронки.
Слитый белок Cre-ERT2 состоит из Cre-рекомбиназы, слитой с тройной мутантной формой рецептора эстрогена человека, которая не связывает свой природный лиганд (17β-эстрадиол) в физиологических концентрациях, но связывает синтетические лиганды рецептора эстрогена 4-гидрокситамоксифен (OHT или тамоксифен) и, с меньшей чувствительностью, ICI 182780. Ограниченный цитоплазмой, Cre-ERT2 может получить доступ к ядерному компартменту только после воздействия тамоксифена.Чтобы противодействовать смешанным эффектам агонистов эстрогена инъекций тамоксифена, которые могут привести к позднему аборту плода у беременных мышей, можно одновременно назначать прогестерон.
Безопасность | Стеклянная дверь
Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.
Nous aider à garder Glassdoor sécurisée
Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet. Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.
Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor
Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt.Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .
We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.
Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.
Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.
Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.
Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo per informarci del проблема.
Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.
Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.
Подождите до 5 секунд…
Перенаправление…
Заводское обозначение: CF-102 / 6a941b8b19e2f298.
О компании — ИВЛ Контрактинг
Опыт и навыки
Компания IVL Contracting Ltd., основанная нынешним владельцем Гэри Форсайтом в 1992 году и учрежденная в 2005 году.- это лицензированная строительная компания с полным спектром услуг и лицензией, которая предлагает полный спектр коммерческого строительства, включая подстанции, напорные водоводы, бетонные работы и строительство.
Наши стандарты
Безопасность: Безопасность — наш главный приоритет, в нашем обширном руководстве по безопасности подчеркивается наша приверженность высочайшим стандартам безопасности; с регулярно обновляемыми программами безопасности и соответствием COR.
Репутация: Основано на нашей выдающейся трудовой этике и скрупулезном внимании к деталям.Мы не просто «делаем работу», мы делаем ее правильно и к удовлетворению наших клиентов. 100% нашей работы — реферальная. ООО «ИВЛ Контрактинг» предоставляет людям обширный отраслевой опыт и обширную подготовку. Многие из наших сотрудников имеют сертификаты:
Защита от падения и защита от падения
Замкнутое пространство
Эксплуатация мини-погрузчиков
Такелаж, экскаваторы
4 — Первая помощь уровня III
Мобильный лечебный центр с полным обслуживанием
Замкнутое пространство
Автовышки
Сертификация WPP и PSSP
Осведомленность и удаление кремнезема
Распознавание и удаление асбеста
Осведомленность о свинце и удаление
Совершенство и профессионализм
IVL имеет репутацию приверженца высочайшего качества обслуживания клиентов, порядочности и непревзойденного профессионализма, оставаясь при этом приверженным высочайшему качеству исполнения.От разработки концепции до завершения в IVL работают высококвалифицированные профессионалы, стремящиеся обеспечить отличный сервис и выдающееся качество работы.
Наряду с 34-летним опытом Гэри в области строительства, столярных работ и обучения управлению строительством, IVL Contracting Ltd. заработала репутацию компании, которая привержена превосходному обслуживанию клиентов, порядочности и непревзойденному профессионализму, оставаясь при этом приверженной высочайшему качеству мастерства. От разработки концепции до завершения, IVL Contracting Ltd.нанимает только высококлассных профессионалов, которые стремятся предоставить нашим клиентам первоклассный сервис.
«ИВЛ Контрактинг Лтд.» Также была названа «Подрядчиком года 2009» All Nations Trust и Лучшим бизнесом года в 2014 году (предприятие от 3 до 10 человек).
Shockwave IVL, известный как Game Changer
Это называется прорывной технологией для лечения запущенной ишемической болезни сердца, и КМЦ был одним из первых в стране, кто использовал ее.
У врачей есть ряд инструментов для лечения ишемической болезни сердца, наиболее распространенного типа сердечной болезни в Соединенных Штатах. Но одна революционная технология, предлагаемая в Институте сердца и сосудов Новой Англии Католического медицинского центра (NEHVI), описывается как «изменившая правила игры».
Ударно-волновая ИВЛ (что означает внутрисосудистая литотрипсия) — это новый подход к лечению тяжелого атеросклероза — накопления кальцинированных бляшек в артериях, вызывающего ИБС.Симптомы ИБС могут включать боль в груди, слабость, одышку и сердечный приступ.
Почти миллион пациентов в год проходят процедуру стента, чтобы открыть артерию и восстановить кровоток к сердцу. «Обычно вы используете баллон, чтобы вытолкнуть кальций и установить стент», — говорит Стефан Хео, доктор медицины, FACC, интервенционный кардиолог в NEHVI. Иногда, однако, нарастание слишком сильное, чтобы баллон не смог расширить артерию.
Исторически сложилось так, что в более сложных случаях лечили с помощью процедуры, называемой атерэктомией, при которой через катетер в артерию вводится небольшое сверло для разрушения кальцинированной бляшки.«Это процедура с повышенным риском, — говорит доктор Хео, — из-за возможности перфорации или отщепления кальция, что приведет к обструкции далее по артерии».
В Shockwave IVL используется технология звуковых волн (литотрипсия) для разрушения кальция при очень низком давлении, что сводит к минимуму риск перфорации. Это позволяет кардиологу намного легче установить стент. «Думайте об этом как о лобовом стекле», — говорит д-р Хео. «Кальций не разрушается, а трескается и остается вместе, но его легче перемещать.”
Процедура очень похожа на стандартную установку стента. Баллон вводится через катетер в лучевую артерию (артерию запястья). Достигнув заблокированной артерии, баллон надувается до низкого давления. Затем система Shockwave IVL создает звуковое давление для разрушения кальцинированной бляшки. После этого баллон надувается настолько, что позволяет установить стент. Заблокированная артерия открывается, позволяя крови течь и уменьшая симптомы ИБС.
Идея использования звукового давления не нова.Фактически, литотрипсия использовалась для лечения камней в почках на протяжении десятилетий. Однако применение его к CAD «полностью меняет правила игры», — говорит доктор Хео, — «не только из-за повышенной безопасности, но и из-за возможности доставлять пациентов домой». Раньше пациентам, перенесшим атерэктомию, приходилось оставаться в больнице на ночь. Из десятков случаев Shockwave, проведенных доктором Хо, почти все ушли домой в тот же день.
Католический медицинский центр был одной из трех больниц в стране — и первой в Нью-Гэмпшире — которая начала использовать систему Shockwave IVL, которая с тех пор была принята в медицинских учреждениях по всей стране.Доктор Хео рассказывал об этом врачам по всей стране, которые, по его словам, были в восторге от этого. «Это революционная технология».
Как опубликовано в «Лидере профсоюзов» от 15 августа 2021 г.
Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных Babylog® 8000 plus
Новое поколение режимов SIMV и SIPPV
Эти хорошо известные синхронные режимы ИВЛ оптимизированы в Babylog 8000 plus:
Уникальная автоматическая адаптация к утечкам обеспечивает чувствительную и точную синхронизацию со вдохами пациента, даже в случае изменения утечек.
Работа дыхания сведена к минимуму, а необходимость вручную настраивать чувствительность триггера ушла в прошлое.
ИВЛ с поддержкой давлением – поддержка давлением для новорожденных с адаптацией к утечкам
ИВЛ с поддержкой давлением дает ребенку больший контроль над способом дыхания с синхронизацией в конце вдоха, а не только в начале.
Метод поддерживает оптимальное время вдоха для данного пациента в данный момент времени и автоматически подстраивается к изменениям констант времени. Задержка вдоха устраняется, и вероятность активного выдоха при положительном давлении сводится к минимуму. ИВЛ с поддержкой давлением позволяет дышать так, как нужно ребенку, но с поддержкой давлением в процессе дыхания. Это важно для предотвращеня ателектазов. ИВЛ с поддержкой давлением – это синхронизированный режим с синхронизацией по времени и ограничением давления, при котором каждое спонтанное дыхание поддерживается, как в SIPPV.
Резервная частота устанавливается для оказания адекватной поддержки в случае апноэ. Выбранное давление поддержки позволяет вам передать выполнение работы дыхания от аппарата ИВЛ пациенту и, таким образом, тренировать выносливость и сократить время отлучения от аппарата. Вдох заканчивается, когда поток вдоха падает до 15% от пикового потока. Уникальная автоматическая адаптация к утечкам обеспечивает чувствительную и точную синхронизацию со вдохами и выдохами пациента, даже в случае изменения утечек. Поддержка давлением, адаптирующаяся к утечкам, – это поддержка давлением для новорожденных!
Надежная гарантия дыхательного объема
В настоящее время управляемая давлением вентиляция с непрерывным потоком является стандартом в ИВЛ новорожденных. Однако за последние несколько лет измерение дыхательного и минутного объема также стало неотъемлемой частью управления ИВЛ. При этом главной целью является обеспечение эффективной ИВЛ с достаточным дыхательным объемом, при одновременном предотвращении волюмотравмирования.
Функция Volume Guarantee (VG), которую обеспечивает Babylog 8000 plus, сочетает в себе преимущества ИВЛ с управлением по давлению и сохраняет при этом постоянный дыхательный объем. Продолжая вентиляцию суправлением по давлению в режимах SIMV, SIPPV или вентиляцию с поддержкой давлением, Babylog 8000 plus обеспечивает заданный дыхательный объем с функцией гарантии объема.
Это предотвращает избыточное раздувание и волюмотравмирование, возникающие в результате лечения сурфактантом и других внезапных изменений податливости или сопротивления. Пиковое давление в дыхательных путях, создаваемое аппаратом ИВЛ варьирует между заданным врачом давлением вдоха (Pinsp) и положительным давлением в конце вдоха (PEEP). Во время отлучения уровень давления автоматически понижается, переменчивая спонтанная активность дыхания компенсируется. Сложный программный алгоритм функции Volume Guarantee (VG) основан на выдыхаемых дыхательных объемах и поэтому компенсирует изменения утечек. Volume Guarantee (VG) повышает ваши терапевтические возможности и облегчает процесс отлучения.
Преимущества BabyFlow для назальной CPAP
Система BabyFlow для назальной вентиляции с постоянным положительным давлением (СРАР), разработанная для использования с Babylog 8000 plus, гарантирует легкость применения и обеспечивает стабильный режим СРАР при низкой стоимости эксплуатации, минимуме шума благодаря использованию стандартных трубок и компонентов многоразового использования.
Уникальная конструкция назальных канюль и масок, а также инновационные принадлежности для фиксации предназначены для снижения уровня возникновения травм, связанных с назальной подачей постоянного положительного давления (СРАР).
Высокочастотная вентиляция
Несмотря на применение тщательно продуманной традиционной стратегии вентиляции, встречаются ситуации, которые требуют другого подхода. В этом случае Babylog 8000 plus предлагает альтернативу – высокочастотную вентиляцию (HFV), которую можно запустить нажатием кнопки. Этот режим полностью интегрирован и может работать в условиях подачи постоянного положительного давления (CPAP) или в сочетании с перемежающейся принудительной вентиляцией (IMV). Даже весьма малые дыхательные объемы при высокочастотной вентиляции могут быть надежно измерены и учтены для тонкой настройки параметров. Режим высокочастотной вентиляции эффективно удаляет CO2, который можно тщательно контролировать, используя значение DCO2.
Концепция интеллектуального функционирования
Все ключевые параметры могут быть скорректированы с помощью всего шести поворотных ручек с четкой и точной шкалой. Встроенный высококонтрастный дисплей показывает ваши настройки, значения измерений, тренды и кривые графиков в режиме реального времени, позволяя точно настроить все параметры.
Светодиодные индикаторы и текстовые сообщения дают вам точную информацию об используемом в настоящий момент режиме вентиляции. Интеллектуальные системы сигналов тревоги и оповещения, классифицированные по приоритету, известят вас текстовыми сообщениями о возникновении любых проблем и их причинах, упрощая и ускоряя процесс поиска решения и устранения проблемы. Журнал сохраняет до 100 событий — сигналов тревоги, предупреждений и текстовых рекомендаций с данными о времени и дате, поэтому вы можете точно выполнять анализ любой ситуации. Эргономика в действии.
Точный мониторинг вентиляции
Все ключевые параметры вентиляции отображаются и контролируются интеллектуальной системой сигналов тревоги. Пределы сигнализации для давлений и концентрации кислорода устанавливаются автоматически и корректируются
при изменении настроек. Ежедневная калибровка кислородного датчика также происходит автоматически, что опять-таки оставляет вам больше времени для вашего маленького пациента. Babylog 8000 plus обеспечивает графическое отображение показателей давления и кривых потока, а также треднов изменения основных параметров вентиляции. Встроенный контроль функции легких расширяет ваши диагностические возможности без необходимости в дополнительном оборудовании. Babylog 8000 plus также обеспечивает особенности мониторинга для каждого специального режима вентиляции.
Экономичность
Экономические показатели Babylog 8000 plus впечатляют, поэтому администраторы медучреждений будут так же довольны расходами на его эксплуатацию, как и вы его рабочими характеристиками. Современная концепция функционирования и детальная документация уменьшают объем необходимой начальной подготовки, газосберегающая пневматика минимизирует потребление кислорода, а интегрированное программное обеспечение аппарата и модульная конструкция экономят время и деньги на обслуживание и ремонт.
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 2000
Режимы вентиляции
управляемая ИВЛ с управляемым давлением (PCV) и переключением на выдох по времени
вспомогательная ИВЛ (PTV, As/Cont)
синхронизированная периодическая ИВЛ (SIMV)
постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
BRP (частота дыхания)
1 — 125 (126 — 250 с опцией Z0004)
Максимальное время вдоха
0.1 — 3.0 сек. (0.01 — 0.3 сек. с опцией Z0004)
Отношение вдоха/выдоха (I:E)
от 9.9:1 до 1:99
Ручной вдох
одиночный вдох в режимах CPAP, CMV, PTV, SIMV
PTV чувствительность
допустимый максимум
Концентрация кислорода
21 — 100% O2 ± 3%
Давление в режиме CPAP
0 — 15 mbar
Давление вдоха
0 — 60 mbar
Отключение тревоги на 60 сек
Сброс тревог
сбрасывает все тревоги (исключая системные ошибки)
Световые индикаторы
Сеть
зеленый сигнал, сеть включена
Системная ошибка
красный сигнал, ошибка в главном процессоре
Триггер резервного копирования
зелены сигнал — машина обеспечивает дыхание
Цифровые
Монитор частоты дыхания
вдохи в минуту
Монитор время вдоха
время вдоха
Монитор частоты дыхания
вдох/ выдох значение
Концентрация кислорода
от 21 до 100%
Давление
от 0 до 62 mbar
Калибровка
Давление калибруется
от 0 до 60 mbar плюс PEEP уровень
Тревоги
CPAP
визуальные и прерывистые звуковые сигналы
PIP / ошибка цикла / низкие показания
визуальные и прерывистые звуковые сигналы
Закупорка воздуха или утечка
визуальные и прерывистые звуковые сигналы
Потеря основного питания
питание от батареи, звуковой сигнал
Потеря воздушного или кислородного снабжения
пневматическая, звуки из блендера
Системная ошибка
визуальные и прерывистые звуковые сигналы
Комплектация, размеры и вес
Входное давление воздуха и кислорода
3 — 5 bar
Напряжение
100-120 V, 50/60 Hz; 220-240 V, 50/60 Hz
Мощность
20 VA
Предохранители
100-120 V = T500 mA 220-240 V = T200 mA
Защита
Класс I Тип B
Размеры, только аппарата
370мм(Д) x 310мм(В) x 320мм(Ш)
Высота стойки
12В
Масса
10 кг
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 1000
Эксплуатация
Давление CPAP
2 — 12 мбар
Время апноэ
5 — 90 сек
Регулирование и измерение концентрации FiO2
21 — 100%
Возможность ручной подачи дополнительного объема для экстренных случаев
до 3 л/мин
Регулировка потока для поддержки заданного давления
Автоматическая
Возможность использования генераторов потока любых производителей
Наличие
Калибровка кислородной ячейки при включении аппарата
Автоматическая
Компенсация утечек в контуре пациента
Автоматическая
Смеситель воздух/кислород
Электронный, не требующий обслуживания и калибровки
Мониторинг апноэ
Непрерывный
Параметры вентиляции, настраиваемые пользователем
Давление, время апноэ, концентрация FiO2, изменение чувствительности триггера
Параметры вентиляции, регулируемые аппаратом автоматически
Регулировка потока, компенсация утечек в контуре, калибровка кислорода, самотестирование
Панель тревог
Световая и звуковая с круговым обзором (360оС) для оповещения персонала
Мониторинг
Среднее давление воздуха
0 — 20 мбар
Концентрация кислорода
от 21% до 100%
Частота дыхания
0 — 200 вдохов в минуту
Отображение на дисплее частоты дыхания
Диаграмма, а также числовое значение
Отображение на дисплее изменений давления
Диаграмма
Отображаемые на мониторе параметры
Сообщение о тревоге
Частота дыхания
MAP (Среднее давление воздуха)
Скорость потока
FiO2
Регистрация попыток вдоха пациента
Визуальная на ЖК-дисплее
Разъемы для передачи данных на ПК
Последовательный порт RS232C, Последовательный порт совместимый с IBM-AT, 9-контактный DSub
Тревога об апноэ пациента
Наличие
Источник питания
Напряжение и частота электросети
100-240В, 50-60 Гц
Время автономной работы
до 4 час
Время полной зарядки батареи
не более 4 час
*По заказу потребителя возможна комплектация изделия принадлежностями и дополнительным оборудованием
Заказать аппараты ИВЛ для новорожденных в «МегаМед Корпорэйшн»
Камеры увлажнителя с автозаполнением с иглой для водяного мешка с клапаном предназначены для использования с многоразовыми контурами.
Дыхательные контуры EVAQUA – первая в мире технология, позволяющие предотвратить накопление конденсата в трубке выдоха путем использования полупроницаемой мембраны.
Аппарат ИВЛ Neopuff™ прост в использовании, с ручным управлением и газовым приводом.
Система дыхания под постоянно положительным давлением с пузырьковым генератором давления Bubble CPAP.
Активное увлажнение особенно необходимо при проведении ИВЛ у новорожденных и может использоваться с любыми аппаратами ИВЛ.
Применение аппаратов ИВЛ обусловлены наступлением неэффективности внешнего дыхания пациента, которая приводит к необходимости проведения искусственной вентиляции легких для насыщения крови кислородом. В лечении младенцев этот метод терапии является наиболее сложным. Оборудование для ее осуществления создано с учетом специфики возраста и анатомических особенностей новорожденных.
Данный вид медицинских приборов, разработанных для детских реанимаций, позволяет решить следующие задачи:
Достичь и сохранить необходимый объем насыщения дыхательной системы кислородом.
Минимизировать риск травмирования легких.
Избавить организм пациента от чрезмерной нагрузки при дыхании.
Неонатальная практика предусматривает различные режимы проведения ИВЛ, однако самым комфортным для новорожденных станет сочетающий в себе следующие параметры:
Синхронизация аппаратного цикла с дыхательным потоком пациента.
Быстрый ответ на возникшие изменения в состоянии ребенка или механике легких.
Создание и стабилизация адекватного объема поступления кислорода. В том числе, из расчета за единицу времени при сниженном давлении в дыхательном контуре.
Достижение максимальной функции легких, которую способен осуществить сам пациент.
Особенности аппарата ИВЛ для новорождённых
Современный высокотехнологичный аппарат ИВЛ для новорожденных является, по сути программируемой станцией с двумя процессорами. В ее функции входит контроль за рядом параметров:
Влажность
Режимами температуры поступаемой газовой смеси
Скорость подачи
Рядом других дополнительных параметров
Интенсивность проводимой вентиляции отображается на мониторе, который является обязательным модулем аппарата ИВЛ для новорожденных. В оборудовании предусмотрена система датчиков и устройств для подачи сигнала персоналу при наступлении отклонений от заданных параметров функционирования.
В каких случаях новорождённым требуется подключение к аппарату ИВЛ
Причиной для подключения новорожденного к аппарату ИВЛ могут стать лабораторные показатели при гипоксемии и гиперкапнии. В других ситуациях, необходимость проведения искусственной вентиляции легкий у детей младенческого возраста возникает в следующих случаях:
Асфиксия тяжелой формы при рождении, шоковое состояние, остановка дыхания, брадиаритмия.
Отек легких, а также нарушение в их развитии или формировании диафрагмы.
Судорожный статус.
Контроль состояния и наблюдение за процессом вдоха, выдоха и их частотой на специальном оборудовании позволит избежать наступления у ребенка проблем, требующих проведения оперативных реанимационных действий. Задача опытного квалифицированного персонала состоит в том, чтобы начать оказывать пациенту помощь, осуществляя искусственную вентиляцию легких, не дожидаясь появления угрозы не только для его здоровья, но и жизни.
Компания «МегаМед Корпорэйшн» предлагает купить аппарат ИВЛ для новорожденных в Москве по доступным ценам. Мы занимаемся поставками медицинского оборудования только от проверенных производителей, чье качество продукции подтверждено необходимыми сертификатами и многолетним успешным сотрудничеством. В нашем ассортименте представлены аппараты ИВЛ, подходящие под различные параметры и требования эксплуатации. Мы осуществляем доставку во все регионы России.
Отдаленные последствия у детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде
PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.4(56):111–113
Отдаленные последствия у детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде
Яблонь О. С., Мазулов А. В., Кислова Ю. А.
Винницкий национальный медицинский университет имени М.И. Пирогова, г. Винница, Украина
Цель: исследовать особенности течения неонатального периода в детей, которым проводили искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в неонатальном периоде; установить отдаленные следствия влияния респираторной поддержки.
Пациенты и методы. Приведены данные ретроспективного анализа 657 историй болезней и 420 амбулаторных карт детей, которым в неонатальном периоде проводилась ИВЛ.
Результаты. Установлено, что в неонатальном периоде наиболее частым патологическим состоянием, требующим проведения ИВЛ, был респираторный дистресс-синдром.
Выводы. Проведение ИВЛ в неонатальном периоде является одним из важных факторов, который влияет в дальнейшем на состояние здоровья детей. Среди отдаленных последствий у детей, которым в неонатальном периоде проводили ИВЛ, доминируют повреждения центральной нервной системы и патология органов дыхания, которые встречаются с частотой около 50,0%.
1. Беш ЛВ, Мацюра ОІ. 2006. Штучна вентиляція легень у неонатальному періоді: пошук віддалених наслідків. Совр педиатрия. 2(11): 181—182.
2. Давыдов ИВ, Яцык ГВ, Лукина ОФ и др. 2008. Клинико-функциональные особенности течения бронхолегочной дисплазии в первом полугодии жизни. Рос педиатрический журнал. 6: 10—13.
3. Охотникова ОМ, Шарікадзе ОВ. 2009. Бронхолегочная дисплазия как предиктор формирования хронической патологии органов дыхания у детей. Здоровье ребенка. 5(20): 127—135.
4. Яблонь ОС, Биковська ОА. 2009. Дослідження предикторів формування бронхолегеневої дисплазії в недоношених дітей. Одес мед журнал. 3(113): 53—56.
5. Яблонь ОС, Кислова ЮО. 2008. Вартість виходжування недоношених дітей залежно від застосування технологій інтенсивної терапії. Вісник ВНМУ. 12(1): 49—53.
6. Friedrich L. 2005. Pulmonary prognosis in preterm infants. J Pediatr. 81: 79—88. http://dx.doi.org/10.2223/1306 ; http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1306
7. Vrijlandt EJ, Boezen HM, Gerritsen J et al. 2007. Respiratory health in prematurely born preschool children with and without bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr. 150: 256—261. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.12.007 ; PMid:17307541
8. Verheggen М, Wilson А, Pillow J et al. 2009. Relationship between lung function and respiratory symptoms in young children born preterm. Eur Respir J. 34: 770—778.
9. Brostrom ЕВ, Thunqvist Р, Adenfelt G et al. 2010. Obstructive lung disease in children with mild to severe BPD. Respir Med. 104(3): 362—370.
Новый неонатальный аппарат ИВЛ от Ростеха прошел государственную регистрацию
Фото: Уральский оптико-механический завод им. Э. С. Яламова
Холдинг «Швабе» Госкорпорации Ростех создал новую версию аппарата искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания у новорожденных. SLE 6000 отличается от аналогов функцией, исключающей задержку воздуха в легких, и способностью автоматически контролировать сатурацию в заданном диапазоне. Об этом стало известно в рамках форума «Биотехмед», который проходит 4–5 октября в Геленджике.
SLE 6000 предназначен для замещения и поддержки дыхания у детей и новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела, в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Устройство уже прошло государственную регистрацию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и выпускается серийно.
SLE 6000 предоставляет возможность широкого выбора режимов традиционной инвазивной и неинвазивной вентиляции. В числе преимуществ – способность плавного перехода между режимами вентиляции, автоматическое поддержание сатурации в заданном диапазоне и возможность подключения капнографа для измерения содержания углекислоты в воздухе, выдыхаемом маленькими пациентами.
«Наше наркозно-дыхательное оборудование положительно зарекомендовало себя в клинической практике в России и за рубежом. Врачи отмечают его эффективность и удобство эксплуатации. Новый прибор в линейке неонатальной техники Ростеха отличается универсальностью. Он способен составить конкуренцию самым известным зарубежным аналогам, при этом его стоимость значительно ниже конкурентов. А количество режимов работы аппарата существенно расширяет возможности врачей», – сказал заместитель генерального директора Госкорпорации Ростех Александр Назаров.
Одним из главных преимуществ аппарата является его возможность работать в различных режимах вентиляции: в хорошо известных, самых современных, а также в комбинированных режимах. Выбор метода и режима вентиляции определяется конкретной клинической ситуацией, характером патологии, общим состоянием больного и состоянием его дыхательной системы.
«В новую версию неонатального аппарата ИВЛ мы внедрили более десяти режимов вентиляции легких и оснастили его дополнительными системами мониторинга состояния пациента. Устройство выполнено в виде гибкой модульной системы – при необходимости SLE 6000 может быть адаптирован к предстоящим обновлениям. Начать серийное производство прибора мы готовы уже в ближайшее время», – отметил заместитель генерального директора холдинга «Швабе» Сергей Дмитроченко.
Аппарат ИВЛ нового поколения разработан инженерами Уральского оптико-механического завода им. Э. С. Яламова (УОМЗ) холдинга «Швабе».
События, связанные с этим
5 октября 2021
Новый неонатальный аппарат ИВЛ от Ростеха прошел государственную регистрацию
Подпишитесь на новости
Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных Babylog 8000 plus
Передовая неонатальная искусственная вентиляция легких при помощи всемирно признанного вентилятора, разработанного специально для самых маленьких пациентов.
Babylog® 8000 plus — апарат искусственной вентиляции легких для новорожденных и недоношенных детей весом от 500 грамм.Система Babylog® 8000 plus обладает всеми преимуществами неинвазивной вентиляции с простотой системы (CPAP). Уникальная конструкция маски преодолевает недостатки прошлого и обеспечивает стабильный, атравматический режим CPAP.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Принципы работы:
Вентиляция с постоянным потоком, с контролем по давлению и ограничением по времени.
Высокочастотная вентиляция CPAP+HFV, IMV+HFV, частота от 5 до 20 Hz.
Вентиляция с гарантированным объемом SIMV+VG, SIPPC+VG, PSV+VG.
Смеситель кислорода, утечка – 0 л/мин.
Установки:
Концентрация кислорода на вдохе: 21-100 vol.%.
Пиковое давление на вдохе: от 10 до 80 мбар.
PEEP/CPAP: от 0 до 25 мбар.
Максимальная частота: 200 в минуту.
Время вдоха: от 0,1 до 2 сек.
Время выдоха: от 0,2 до 30 сек.
Поток на вдохе: от 1 до 30 л/мин.
Основной поток (VIVE): от 1 до 30 л/мин.
Встроенный мониторинг:
Поток измерение через Y-образный тройник.
Объем измерение через Y-образный тройник.
Функция легких: комплайанс, C20/C, постоянная времени (ТС), сопротивление (r).
FiO2: Кривые в режиме реального времени потока и давления
Концентрация кислорода на вдохе: 21-100 vol.%
Пиковое давление до 99 мбар.
Давление в дыхательных путях до 99 мбар.
Графические тренды (6 параметров).
Журнал: запись последних 100 тревог.
Вентиляция в гармонии с новорожденным
Чувствительная и точная синхронизация и функции непрерывной адаптации вместе обеспечивают необходимый режим вентиляции, оптимальный эффект спонтанного дыхания, а также облегчают переживания ребенка в результате отнятия от груди и защищает от таких отрицательных последствий, как травма объемом или коллабирование легкого.
Стандарт для неонатальной вентиляции
Наша технология вентиляции умеет автоматически компенсировать утечки, а синхронизация вдоха и выдоха обеспечивает больший контроль за дыханием со стороны самого малыша. Непрерывная автоматическая компенсация утечек позволяет поддерживать оптимальную частоту дыхания.
Гарантия дыхательного объема
Гарантия дыхательного объема сочетает в себе преимущества вентиляции по давлению и вентиляции с контролем по объему. Здесь стабильность заданного дыхательного объема поддерживается независимо от силы спонтанного дыхания или изменений механических свойств легких. Гарантия дыхательного объема обеспечивает эффективную вентиляцию, одновременно снижая риск объемной травмы.
Система для назального СРАР BabyFlow
Система Babylog® 8000 plus обладает всеми преимуществами неинвазивной вентиляции с простотой системы (CPAP), разработанной специально для самых маленьких пациентов. Уникальная конструкция маски преодолевает недостатки прошлого и обеспечивает стабильный, атравматический режим CPAP.
Высокочастотная вентиляция*
Система Dräger Babylog® 8000 plus обладает возможностью использования режима высокочастотной вентиляции (HFV), который включается одним нажатием кнопки и может использоваться вместе с режимами CPAP или IMV (перемежающаяся принудительная вентиляция). Вентилятор точно измеряет даже самый слабый дыхательный объем, позволяя подстраивать терапию под конкретного пациента (*отсутствует в США).
Простота эксплуатации и эргономичный дизайн
Ориентированный на пользователя монитор высокой четкости показывает* по вашему выбору данные в числовом, графическом формате, в формате данных реального времени или тренда. Комбинация удобных функций мониторинга и интеллектуальных функций аварийной сигнализации облегчает выполнение всех задач, позволяя врачу концентрировать свое внимание на ребенке.
Техническая информация
Режимы вентиляции
IMV/IPPV, SIMV, SIPPV, CPAP, опционально высокочастотный режим 5-20 Гц (CPAP+HFV, IMV+HFV), опционально вентиляция с гарантированным объемом (SIMV+VG, SIPPV+VG, PSV+VG), опционально PSV (режим поддержки спонтанного дыхания)
Инспираторное давление
10-80 мбар
Инспираторный поток
1-30 л/мин
Уровень PEEP/CPAP
0-25 мбар
Время вдоха
0,1-2 сек
Время выдоха
0,2-30 сек
Концентрация О2
21-100%
Максимальная частота дыхания
200 вдохов/мин
Компенсация утечек
до 25% от минутного объема
Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных Babylog 8000 plus по отличной цене в Москве от компании EuroSMed. На нашем сайте представлены характеристики, описания и информация о покупке. Купите Аппараты ИВЛ с доставкой.
*Информация о внешнем виде товара, технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления носит справочный характер. Внешний вид товара/изделия может отличаться от представленного на фотографии. Полная информация о товаре, изготовителе, комплектации, технических характеристиках и функциях содержится в технической документации.
Коляска Nuna IVVI ™ totl | Аксессуары класса люкс и все включено
С легкостью отправляйтесь в места, которые любите, выглядите хорошо и с любовью каждый момент, когда это ребенок и вы.
Полная система IVVI является эксклюзивной — от искусно созданной люльки до простого, но продуманного подноса для детей.От игровых свиданий до обедов. Когда у вас есть коляска, которая удобна для ребенка, включает в себя все и хорошо выглядит, вам понравится пользоваться ею.
Возможности
Все аксессуары
Подлокотник и ручка из кожзаменителя Luxe
Встроенное всесезонное сиденье
Трехпозиционный откидной механизм для одной руки
Драпировка мечты ™
Прочные безвоздушные шины с наполнителем из пеноматериала
Большая корзина для хранения
Рама в сложенном виде
Идеально сочетается с автокреслами серии PIPA ™
Включено в покупку | Коляска IVVI, люлька IVVI, двойная муфта для ног и подкладка для сиденья, адаптеры для автокресел, корзина для товаров, отделение для люльки, дождевик для коляски, поднос для ребенка и ручка
Интеллектуальная система прогулочных колясок от первой поездки до конца прогулки
Четыре режима: люлька, автокресло, сиденье, обращенное назад и вперед
Всесезонное сиденье сохраняет уют младенцу зимой и расстегивается до сетки летом
Капюшон
UPF 50+ является съемным и имеет откидывающийся козырек, драпировку Dream drape ™ и окно
.
Регулируемая опора для икр для одной руки
Трехточечный или пятиточечный ремень с кнопкой быстрого отсоединения
Прогрессивная подвеска обеспечивает приятную плавность хода
Простая тормозная система задних колес в одно касание
Сетчатое окно для глаз
Характеристики
Рекомендуемое использование:
до 50 фунтов
Размер:
Продукт
L 42.7
W 25,4
ЧАС 43,1
в
товар
http: // nunababy.com / usa / ivvi-totl 2384 ivvi ™ totl http://nunababy.com/media/catalog/product/N/u/Nuna_IVVItotl_Charcoal_Angle_US_web_87f5.png 799.950000 799.950000 доллар США В наличии
/Все продукты / Коляски / Коляски / Коляски и люльки для новорожденных / Коляски / Универсальные и полнофункциональные коляски / Коляски / Все товары / Детские коляски / Универсальные и полнофункциональные детские коляски
С легкостью отправляйтесь в места, которые любите, хорошо выглядите и любите каждую минуту, когда это ребенок и вы.
Вся система IVVI является эксклюзивной — от искусно созданной люльки до простого, но продуманного подноса для детей. От игровых свиданий до обедов. Когда у вас есть коляска, которая удобна для ребенка, включает в себя все и хорошо выглядит, вам понравится пользоваться ею. 0 0
Ретинопатия недоношенных (РН) — это глазное заболевание, которое может развиться у недоношенных детей. Это вызывает рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке глаза и может привести к слепоте.
Что происходит при ретинопатии недоношенных?
Ретинопатия (ret-in-AH-puh-thee) недоношенных вызывает аномальный и беспорядочный рост кровеносных сосудов в глазу.Эти сосуды имеют тенденцию протекать или кровоточить, что приводит к рубцеванию сетчатки, слоя нервной ткани в глазу, который позволяет нам видеть.
Когда рубцы уменьшаются, они притягивают сетчатку, отделяя ее от задней части глаза. Поскольку сетчатка является важной частью зрения, ее отслоение приводит к слепоте.
Что вызывает ретинопатию недоношенных?
Во время беременности кровеносные сосуды растут из центра сетчатки развивающегося ребенка на 16 неделе беременности, а затем разветвляются наружу и достигают краев сетчатки между 8 месяцами беременности и когда ребенок доношен.У детей, рожденных рано, нормальный рост сосудов сетчатки может быть нарушен, и могут развиться патологические сосуды. Это может вызвать утечку и кровотечение в глаз.
ROP не имеет признаков или симптомов, когда впервые развивается у новорожденного. Единственный способ обнаружить это — осмотреть глаз с помощью
. офтальмолог.
Как лечится ретинопатия недоношенных?
Некоторые случаи ROP являются легкими и проходят самостоятельно. Но другие прогрессируют до рубцевания, отрывая сетчатку от остальной части глаза.В этих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю зрения или слепоту.
Операция ROP останавливает рост аномальных кровеносных сосудов. Лечение фокусируется на периферической сетчатке (стороны сетчатки), чтобы сохранить центральную сетчатку (наиболее важную часть сетчатки). Операция ROP включает рубцевание участков на периферической сетчатке, чтобы остановить аномальный рост и устранить натяжение сетчатки.
Поскольку хирургическая операция направлена на периферическую сетчатку, часть периферического зрения может быть потеряна.Однако, сохранив центральную сетчатку, глаз все еще может выполнять жизненно важные функции, такие как видеть прямо перед собой, различать цвета, читать и т. Д.
Типы ретинопатии при хирургии недоношенных
Наиболее распространенные методы хирургии ROP:
лазерная хирургия: Чаще всего это делается при ROP. Небольшие лазерные лучи оставляют рубцы на периферической сетчатке. Эта процедура (также называемая лазерной терапией или фотокоагуляцией) длится около 30–45 минут для каждого глаза.
для инъекций: Лекарство вводится в глаз.Это может быть сделано в качестве альтернативы или вместе с лазерной хирургией. Это новое лечение, и результаты многообещающие, часто позволяя кровеносным сосудам расти более нормально. Исследования продолжаются, чтобы определить долгосрочные побочные эффекты лекарства на недоношенных младенцев.
Для запущенных случаев ROP с отслойкой сетчатки используются следующие методы:
искривление склеры: Это включает размещение гибкого бандажа, обычно сделанного из силикона, по окружности глаза.Полоса огибает склеру, или белок глаза, заставляя ее продавливаться или «сгибаться». Это, в свою очередь, подталкивает разорванную сетчатку ближе к внешней стенке глаза. Эта операция занимает 1-2 часа.
витрэктомия: Эта сложная операция включает замену стекловидного тела (прозрачный гель в центре глаза) физиологическим раствором. Это позволяет удалить рубцовую ткань и облегчает натяжение сетчатки, что не дает ей отдергиваться.Витрэктомия может занять несколько часов.
Офтальмолог вашего ребенка расскажет вам, какой метод операции ROP лучше всего.
Что происходит при ретинопатии при хирургии недоношенных?
Детский офтальмолог вашего малыша опишет процедуру и ответит на ваши вопросы.
Операция
ROP обычно проводится ребенку либо под общей анестезией (лекарство, которое вызывает состояние, подобное глубокому сну), либо под седацией (ребенок не знает о процедуре, но не так глубоко седативен, как при общей анестезии).
Лазерная операция может быть сделана у постели ребенка с седативными и обезболивающими средствами или под общим наркозом в операционной.
Инъекции обычно делаются у постели ребенка под местной (местной) анестезией.
Операции по переплетению склеры и витрэктомии требуют общей анестезии, поэтому их проводят в операционной.
Во время всех процедур во время операции внимательно наблюдают за дыханием и частотой сердечных сокращений ребенка.
Врачи дают ребенку глазные капли для расширения зрачка (ов) перед процедурой. Во время операции под веками осторожно вводится инструмент, называемый расширителем век, чтобы они не закрывались.
Глаз закрывается повязкой после пломбирования склеры и витрэктомии, но не после лазерной хирургии или инъекции. Необходимость пребывания в больнице зависит от состояния здоровья и возраста ребенка на момент операции.
Что еще мне нужно знать?
Если пребывание в больнице не требуется, вы можете забрать ребенка домой примерно через час после процедуры.Последующее наблюдение после операции по поводу ROP включает в себя введение вашему ребенку глазных капель (для предотвращения инфекции и / или воспаления) в течение как минимум недели.
Чтобы убедиться, что глаза заживают должным образом и что ROP не вернулась, офтальмолог назначит последующие осмотры глаз. Обычно это происходит каждые 1-2 недели. При короблении склеры офтальмолог должен проверять пряжку каждые 6 месяцев, чтобы учесть растущий глаз ребенка.
Цель операции ROP — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить слепоту.Хирургия ROP имеет хорошие показатели успеха, но не все дети поддаются лечению. До 25% детей, перенесших операцию по поводу ROP, все еще могут частично или полностью потерять зрение.
При всех типах хирургии ROP может быть потеряно периферическое (боковое) зрение. И даже если ROP перестает прогрессировать, зрение все равно может быть нарушено. Поскольку может произойти некоторая потеря зрения и осложнения, любой ребенок, перенесший операцию на РН, должен проходить регулярные ежегодные осмотры зрения до зрелого возраста.
Правительственный тендер Беларуси на поставку аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных с R…
Главная> Тендеры> Европа> Беларусь> Аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных с Rf Ivl и высокопроизводительные инкубаторы
ЦРБ «ЛИДСКАЯ» объявило тендер на поставку аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных с высокочастотным Ivl и высокотехнологичных инкубаторов с принадлежностями и расходными материалами. Месторасположение проекта — Беларусь, тендер закрывается 6 октября 2021 года. Номер тендерного объявления — 2021-931339, а ссылочный номер TOT — 188.Претенденты могут получить дополнительную информацию о тендере и могут запросить полную тендерную документацию, зарегистрировавшись на сайте.
Страна: Беларусь
Резюме: Устройства искусственной вентиляции для новорожденных с Rf Ivl и высококачественные инкубаторы с принадлежностями и расходными материалами
Срок: 06 октября 2021 г.
Реквизиты покупателя
Заказчик: ЛИДСКАЯ ЦРБ Учреждение здравоохранения «Лидская центральная районная больница» Республика Беларусь, Гродненская область, 231300, г. Лида, ул.Мицкевича, 1 500012170 Коробач Татьяна Владимировна, +375154543885 Беларусь Электронная почта: [email protected]
Прочая информация
ТОТ Ссылка №: 188
Номер документа. №: 2021-931339
Конкурс: ICB
Финансист: Самофинансируемый
Информация о тендере
Аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных с ИВЛ РФ и высококлассные инкубаторы с принадлежностями и расходными материалами Общая ориентировочная цена покупки: 320 000 BYN Отрасль: Медицина> Медицинское оборудование / аксессуары Краткое описание предмета закупки: аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных с функцией ВЧ ИВЛ и высококлассных инкубаторов с принадлежностями и расходными материалами Дата и время завершения предложений: 06.10.2021
Дополнительные документы
Нет дополнительных документов ..!
Shockwave Begins DISRUPT CAD III Основное испытание коронарной внутрисосудистой литотрипсии
, 14 января 2019 г. — Shockwave Medical, Inc. объявила о начале ключевого клинического исследования DISRUPT CAD III, исследования FDA по исключению исследовательских устройств (IDE), оценивающего использование внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) при сильно кальцинированных коронарных артериях.Первый пациент был зарегистрирован Ричардом А. Шлофмитцем, доктором медицины, в больнице Св. Франциска в Рослине, Нью-Йорк.
DISRUPT CAD III — это проспективное, нерандомизированное, многоцентровое глобальное исследование IDE, целью которого является продемонстрировать безопасность и эффективность коронарной системы ИВЛ Shockwave с коронарным катетером ИВЛ Shockwave C2 в de novo кальцинированных стенозированных коронарных артериях перед стентированием. Ожидается, что в исследовании примут участие около 392 пациентов в 50 глобальных центрах в США и Европе.
По данным компании, основной конечной точкой безопасности исследования является отсутствие серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE) в течение 30 дней после процедуры индексации. Первичной конечной точкой эффективности является успешность процедуры, которая на основе предикатных исследований определяется как установка стента с остаточным стенозом <50% и без внутрибольничных MACE. Пациенты, включенные в исследование, будут находиться под наблюдением в течение 2 лет.
ИВЛ, исторически использовавшаяся для лечения пациентов с камнями в почках, представляет собой инструмент для подготовки повреждений, который предназначен для разрушения проблемного кальция с помощью волн звукового давления.
Коронарная ИВЛ предназначена для облегчения доставки, развертывания и расширения стента. Эта технология направлена на минимизацию травм внутри артерии путем локальной доставки пульсирующих волн звукового давления для разрушения как интимы, так и медиального кальция в стенке артерии, но безопасным образом проходит через окружающие мягкие сосудистые ткани.
Главными исследователями исследования являются Дин Керейакес, доктор медицины, и Джонатан Хилл, доктор медицины. Председателем исследования является доктор медицины Грегг В. Стоун. Основные лаборатории ангиографической и оптической когерентной томографии расположены в Фонде сердечно-сосудистых исследований в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.
В США коронарные катетеры для ИВЛ Shockwave C2 используются только в исследовательских целях. Они коммерчески доступны для лечения ишемической болезни сердца de novo в Европе и некоторых других регионах.
В заявлении компании д-р Керейакес прокомментировал: «После того, как ранее использовалась технология периферической ИВЛ — Shockwave M5 — для обеспечения трансфеморального доступа для транскатетерного протезирования аортального клапана, а также для механической поддержки сердца, и услышав энтузиазм в Европе по поводу коронарной ИВЛ, мы очень рады исследовать клинический потенциал коронарной технологии в Соединенных Штатах.Он продолжил: «Эта терапия обладает огромным потенциалом с точки зрения безопасности для пациентов и простоты использования для врачей — если коронарная ИВЛ окажется безопасной и эффективной, это может изменить правила игры в том, как мы лечим кальцинированные артерии сегодня. . » Доктор Керейакес работает в Центре сердечно-сосудистых заболеваний больницы Христа и Исследовательском центре Линднера в Цинциннати, штат Огайо.
Доктор Хилл, работающий в больнице Королевского колледжа в Лондоне, Соединенное Королевство, добавил: «После лечения почти 100 пациентов с помощью ИВЛ с момента ее запуска в Европе, преимущества лечения сложных пациентов очевидны.Я рад участвовать в этом важном глобальном испытании, чтобы познакомить моих коллег из США, занимающихся интервенцией, с этой новой технологией. ИВЛ проста в использовании и стала огромным достижением в лечении кальцинированных поражений. Я думаю, что интервенционисты из США признают простоту и легкость использования системы ИВЛ и оценят ее способность быстро внедряться в любой катетерической лаборатории. Я не сомневаюсь, что ИВЛ станет ключевой технологией дифференциации по сравнению с другими инструментами модификации кальция.”
НЕПРЕЦЕДЕНТНЫЙ МОЛЕКУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗ — Abstracts
Dawood Findakly, MD 1 , Jue Wang, MD, 1 Creighton University Arizona Health Education Alliance, AZ, Chandler
Описание случая: 43-летняя женщина поступила в больницу с увеличивающимся отеком нижних конечностей и одышкой при физической нагрузке. Прошлый медицинский анамнез имеет отношение к гипертонии, ожирению и инсульту. За несколько месяцев до этого ей сделали гистерэктомию по поводу лейомиомы.Физикальное обследование было в пределах нормы, за исключением вздутия яремных вен, а также нерегулярной частоты сердечных сокращений и ритма. Трансторакальное эхо показало снижение фракции выброса на 20-25% и глобулярную массу 4,0 х 3,5 см, почти заполняющую все правое предсердие. Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза показала обширный тромб нижней полой вены, проходящий непрерывно от правой средней наружной подвздошной вены и левой общей подвздошной вены через НПВ в правое предсердие, а также дольчатую кистозную массу таза размером 12 см.Пациенту была выполнена успешная резекция тромба опухоли правого предсердия, НПВ и двусторонней подвздошной кишки, позже пациент был выписан. Последующая патология тромба описывала ангиолейомиому, а гистопатология тазовых масс сообщала о доброкачественной лейомиоме. Через год пациент заметил рецидив одышки при физической нагрузке и отек нижних конечностей. Обследование выявило новые легочные узелки на КТ грудной клетки, что привело к диагностике доброкачественной метастазирующей лейомиомы (BML). Выполнена трансюгулярная массовая биопсия НПВ, патология соответствовала внутрисосудистому лейомиоматозу (ИВЛ) с ER + / PR + на иммуногистохимических окрашиваниях.Предоперационная ТТЭ показала 15-20% ФВЛЖ, в связи с чем пациент считался плохим кандидатом на операцию, и поэтому было начато гормональное лечение лейпролидом и летрозолом. Во время этого лечения ее абдоминальная масса и узелки в легких считались стабильными по критериям RECIST 1.1 (уменьшение общего размера опухоли на 9,2%), и у нее не было никаких новых симптомов в течение последних 2 лет. Генетическое тестирование показало усиление JUN, циклин-зависимой киназы 4 (CDK4) и MCL1, а также потерю SUFU, AT-богатого домена взаимодействия 1A (AR1D1A), транскрипционного корепрессора 1 RB (RB1) и ядерного фактора гепатоцитов 1-альфа ( HNF1A).
Обсуждение: BML — редкое заболевание, впервые описанное в 1939 году. Обычно его диагностируют через несколько лет после гистерэктомии по поводу лейомиомы матки. ИВЛ — это редкая, классически доброкачественная опухоль гладкомышечных клеток матки, которая распространяется в венозную систему. ИВЛ возникает из средней оболочки вен и потенциально может вызвать внутрипросветный тромб, который может распространиться на правые отделы сердца через тазовые вены и НПВ. Лечение легочного BML зависит от степени заболевания, экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в опухоли, которая заставляет их реагировать на гормональные манипуляции, и возраста пациента, оно может включать гистерэктомию с овариэктомией, операцию по удалению опухоли и / или использование агонистов GnRH, ингибиторов ароматазы, селективных модуляторов рецепторов эстрогена или химиотерапии для уменьшения опухолевой нагрузки в условиях, которые не поддаются хирургическому вмешательству.
Выводы: Этот уникальный случай представляет собой новый подход к изучению BML, подтверждающий, что генетические исследования могут быть полезны для обеспечения дальнейшего понимания механизма метастазирования этой опухоли. Здесь мы обсудили результаты молекулярного профилирования внутрисосудистого лейомиоматоза, которые показали усиление потери CDK4, JUN и MCL1, кроме того, мы идентифицировали усиление потери AR1D1A, RB1, SUFU и HNF1A. Эти данные могут указывать на молекулярные доказательства злокачественного поведения ранее считавшегося доброкачественным существом.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 1: КТ брюшной полости и таза выявляет обширный дефект наполнения в нижней части НПВ, доходящий до правой общей подвздошной вены, и сложное кистозное образование левого придатка.
ИЗОБРАЖЕНИЕ 2: КТ брюшной полости и таза выявляет увеличенный неокклюзионный тромб НПВ, распространяющийся до внутрипеченочной НПВ в подвздошные вены и левое придаточное образование.
Novartis Генная терапия редкого заболевания стоимостью 2 миллиона долларов — самый дорогой препарат в мире
Джон Миллер, Кэролайн Хьюмер
ЦЮРИХ / НЬЮ-ЙОРК (Рейтер) — Швейцарский производитель лекарств Novartis в пятницу выиграл U.S. одобрил свою генную терапию Zolgensma для спинальной мышечной атрофии (SMA), ведущей генетической причины смерти младенцев, и оценил одноразовое лечение в рекордные 2,125 миллиона долларов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Zolgensma для детей в возрасте до двух лет со СМА, в том числе тех, у которых еще не проявляются симптомы. Одобрение распространяется на младенцев с самой смертоносной формой наследственного заболевания, а также на детей, у которых в дальнейшем могут проявиться изнуряющие симптомы.
«Это потенциально новый стандарт ухода за младенцами с наиболее серьезной формой СМА», — сказал д-р.Эммануэль Тионгсон, детский невролог детской больницы Лос-Анджелеса, которая предоставляла Zolgensma пациентам в рамках расширенной программы доступа. «Сейчас компания пытается договориться со страховщиками о том, что это будет долгосрочная экономия».
Руководство Novartis защищало цену, заявляя, что одноразовое лечение более ценно, чем дорогостоящее долгосрочное лечение, которое стоит несколько сотен тысяч долларов в год.
Novartis вызвала дебаты о том, сколько стоит генная терапия в прошлом году, оценив, что ее лечение будет рентабельным и составит до 5 миллионов долларов на пациента.Апрельский обзор, проведенный независимой американской группой, Институтом клинических и экономических исследований (ICER), пришел к выводу, что оценка Novartis стоимости Zolgensma завышена.
Но в пятницу ICER заявила, что, основываясь на дополнительных клинических данных Novartis, широкой этикетке FDA и стартовой цене, она считает, что препарат находится в верхней границе своего диапазона с точки зрения рентабельности.
Novartis заявила, что предлагает страховщикам здоровья возможность рассрочки платежей за Zolgensma, а также возмещения, если лечение не работает, и авансовых скидок для плательщиков, которые соблюдают стандартные условия страхового покрытия.
Главный исполнительный директор Novartis Вас Нарасимхан много ездит на Золгенсме, описывая ее как почти лекарство от СМА, если она будет доставлена вскоре после рождения. Но данные, подтверждающие его долговечность, охватывают всего около пяти лет. В терапии используется вирус, чтобы предоставить нормальную копию гена SMN1 детям, рожденным с дефектным геном. Поставляется настоем.
ПРЕОДОЛЕНИЕ БИОГЕНА
Novartis ожидает европейского и японского одобрения в конце этого года. Zolgensma будет конкурировать со Spinraza от Biogen Inc., первым одобренным препаратом для лечения СМА.
Заболевание часто приводит к параличу, затрудненному дыханию и смерти в течение нескольких месяцев у детей, рожденных с наиболее серьезной формой типа I. СМА поражает примерно одного из 10 000 живорожденных, при этом от 50 до 70 процентов страдают заболеванием типа I.
Спинраза, одобренная в конце 2016 года, требует инфузии в позвоночный канал каждые четыре месяца. Его прейскурантная цена в 750 000 долларов США на первый год и 375 000 долларов США ежегодно в последующий период также была сочтена ICER чрезмерной.
Некоторые неврологи считают, что генная терапия становится предпочтительным методом лечения новорожденных с тяжелой СМА, признавая при этом, что семьи могут дождаться долгосрочных данных о безопасности и эффективности Zolgensma.Novartis изучает, была ли смерть одного тяжелобольного ребенка, получавшего Zolgensma, связана с терапией.
«Большинство семей захотят пройти генную терапию, поскольку она позволяет избежать частых спинномозговых пункций», — сказал доктор Рассел Баттерфилд из Университета Юты в Солт-Лейк-Сити. Баттерфилд получил оплату от Biogen за консультации.
FDA заявило, что одобрило Zolgensma на основании клинических испытаний с участием 36 пациентов в возрасте от 2 недель до 8 месяцев. Агентство заявило, что пациенты, получавшие Zolgensma, показали значительное улучшение в развитии двигательных вех, таких как контроль головы и способность сидеть.
Наиболее частыми побочными эффектами Золгенсма являются повышение уровня печеночных ферментов и рвота. FDA требует, чтобы этикетка Золгенсмы содержала предупреждение о том, что может произойти острое серьезное повреждение печени.
В связи с дополнительными исследованиями, Novartis заявила, что на данный момент пролечила более 150 пациентов препаратом Zolgensma, который был приобретен в результате покупки AveXis за 8,7 млрд долларов в прошлом году.
ФОТО НА ФАЙЛ: Логотип швейцарской фармацевтической компании Novartis виден в ее филиале в Швайцерхалле недалеко от Базеля, Швейцария, 29 марта 2018 года.REUTERS / Arnd Wiegmann
Аналитики Уолл-стрит прогнозируют, что к 2022 году объем продаж составит 2 миллиарда долларов, согласно исследованию Refinitiv. Продажи Spinraza достигли 1,7 миллиарда долларов в прошлом году и, как ожидается, вырастут до 2,2 миллиарда долларов в 2022 году. Рош разрабатывает рисдиплам, пероральный препарат для лечения этого заболевания, и планирует подать заявку на одобрение в конце этого года.
ПУШКА ДЛЯ СКРИНИНГА
Novartis, Biogen и Roche, а также защитники интересов пациентов и неврологи говорят, что у детей со СМА, которые получают лечение до появления симптомов, больше шансов на почти нормальное развитие.Они лоббируют, чтобы сделать скрининг на SMA для новорожденных стандартом на всех рынках.
«Младенцы (с СМА) теряют двигательные нейроны со дня своего рождения, поэтому возможность лечить их как можно раньше — это способ получить максимальную пользу от терапии», — Дэвид Леннон, возглавляющий AveXis компании Novartis. единица, говорится в недавнем интервью.
Доктор Лоран Серве, детский невролог из Льежа, Бельгия, назвал любую задержку в проведении скрининга новорожденных на СМА «совершенно неэтичной».
Серве помогал контролировать пилотную программу отбора, спонсируемую тремя компаниями.Южная Бельгия в настоящее время ежегодно проверяет 60 000 новорожденных, что составляет половину от общего числа рождений в стране. Тайвань также начал тестирование младенцев на СМА.
Но до широкого внедрения еще далеко. В Соединенных Штатах только шесть штатов начали активный и рутинный скрининг новорожденных на СМА с тех пор, как федеральное правительство рекомендовало его в 2018 году. По оценкам защитников интересов пациентов, тестирование может быть проведено по всей стране до 2022 года.
В Европе может быть еще медленнее.
Англия рекомендовала не проводить скрининг новорожденных в феврале и не будет рассматривать его снова до 2021 года, сообщил Reuters представитель общественного здравоохранения Англии.Сторонники SMA в Германии не ожидают действий по скринингу до конца 2021 года.
«Это поразительно, — сказала Инге Шверзенц из Немецкого общества нервно-мышечных заболеваний. «Но мы ничего не можем сделать, чтобы это ускорить».
Отчетность Джона Миллера и Кэролайн Хьюмер, дополнительная информация Дины Бисли; Под редакцией Мишель Гершберг, Билла Беркрота, Ричарда Чанга и Джеймса Далглиша
Информация о планах контрольных показателей основных льгот для здоровья (EHB)
Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы планы медицинского страхования на отдельных рынках и рынках небольших групп покрывали основные медицинские льготы (EHB), которые включают предметы и услуги в следующих десяти категориях льгот: (1) амбулаторные услуги для пациентов; (2) аварийные службы; (3) госпитализация; (4) уход за беременными и новорожденными; (5) психиатрические услуги и услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение психических расстройств; (6) лекарства, отпускаемые по рецепту; (7) реабилитационные и реабилитационные услуги и устройства; (8) лабораторные услуги; (9) профилактические и оздоровительные услуги и ведение хронических заболеваний; и (10) педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрения.
Правила
HHS (45 CFR 156.100 и след.) Определяют EHB на основе планов EHB-эталонных тестов для конкретных штатов. Ниже приведены эталонные планы EHB для каждого из 50 штатов и округа Колумбия (округ Колумбия). В плановые годы с 2014 по 2016 год план EHB-эталонного теста — это план, который был продан в 2012 году. Эти планы EHB-эталонного теста на 2014-2016 гг. И сопутствующие материалы можно найти здесь. Для плановых лет 2017, 2018 и 2019 эталонный план EHB каждого штата основан на плане, который был продан в 2014 году. Для планового года 2020 и после него в Окончательном уведомлении о льготах и параметрах платежей HHS 2019 года был опубликован 45 CFR 156.111, который предоставляет государствам большую гибкость, устанавливая новые стандарты для государств по обновлению своих планов EHB-эталонных показателей, если они того пожелают. Для планового года 2020 CMS одобрила изменения в эталонном плане EHB штата Иллинойс (ZIP). На плановый год на 2021 год CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB для Южной Дакоты (ZIP). Для планового года 2022 CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB для штата Мичиган (ZIP), в эталонном плане EHB для штата Нью-Мексико (ZIP) и в эталонном плане Oregon EHB (ZIP).Для планового года 2023 CMS утвердила изменения в эталонном плане Colorado EHB (ZIP). Государства, которые предпочли не использовать эту гибкость, продолжают использовать тот же план EHB-эталонного теста из плановых годов 2017-2019.
Для плановых лет с 2020 по 2023 ни одно государство не разрешило эмитентам заменять льготы между категориями льгот в соответствии с 45 CFR 156.115 (b) (2) (ii).
Навигация:
Планы на 2020 год и на последующий период EHB-Benchmark
Процесс выбора плана EHB-Benchmark на 2020 год и последующий период
CMS предоставила государствам большую гибкость при выборе своего эталонного плана EHB, предоставив три новых варианта для выбора в плановом году 2020 и далее, в том числе:
Вариант 1: Выбор эталонного плана EHB, который другой штат использовал в плановом году на 2017 год.
Вариант 2: Замена одной или нескольких категорий EHB в соответствии с его эталонным планом EHB, используемым в плановом году на 2017 год, на ту же категорию или категории EHB из эталонного плана EHB, который другое государство использовало в плановом году на 2017 год.
Вариант 3: В противном случае выбор набора льгот, который станет эталонным планом штата EHB.
По каждому из этих трех вариантов новый эталонный тест EHB также должен соответствовать дополнительным требованиям, в том числе требованиям по объему преимуществ, согласно 45 CFR 156.111 (б).
Шаблон и требования к документации на 2020 год и последующий период
В соответствии с 45 CFR 156.111 (a), государства могут выбрать новый план EHB-эталонного теста, который будет применяться начиная с 2020 планового года. Чтобы выбрать новый эталонный план EHB, штат должен предоставить:
Шаблон подтверждения состояния EHB,
Актуарная сертификация / отчет,
EHB-Benchmark Plan Document и
Шаблон сводной диаграммы EHB-Benchmark.
Шаблон списка лекарств обычно требуется только для варианта 3. В приведенной ниже диаграмме описаны требования штата к документации для каждого варианта выбора.
Требования государственной документации
Вариант 1. Выберите план EHB-benchmark для другого штата
Обязательно?
Вариант 2: Замена категории или категорий льгот из плана EHB-benchmark другого штата
Обязательно?
Вариант 3: В противном случае определите план EHB-эталонного теста штата
Обязательно?
Подтверждения:
Соответствует §156.111 (а), (б) и (в)
Есть
Есть
Есть
Актуарный сертификат и отчет:
1. Объем льгот, предоставляемых в соответствии с типичным планом работодателя, равен или больше, чем требуется для обеспечения покрытия в рамках каждой категории EHB.
Есть
Есть
Есть
2. Не превышает щедрость самых щедрых планов, перечисленных в §156.111 (б) (2) (ii)
Есть
Есть
Есть
Преимущества и ограничения / Документ государственного эталонного плана EHB:
1. Описывает преимущества и ограничения в соответствии с §156.111 (e) (3)
Есть
Есть
Есть
2. Предоставляет справочный список лекарств для эталонного плана EHB штата
.
№
Нет, если штат не заменяет покрытие рецептурных препаратов в соответствии с вариантом 2
Есть
Сводная таблица EHB:
Содержит сводку государственного плана EHB-эталонного теста
Есть
Есть
Есть
Обзор текущих планов контрольных показателей основных льгот для здоровья (EHB)
Щелкните здесь (PDF), чтобы просмотреть сводный список планов тестирования EHB для 50 штатов и D.C. в котором указано, что они использовались, по крайней мере, в течение плановых лет 2017, 2018 и 2019. Дополнительную информацию о каждом из этих планов можно получить, выбрав конкретный штат ниже. Во время периода общественного обсуждения выбора планов EHB-эталонного года на 2017-2019 гг., Который завершился 30 сентября 2015 г., Аляска, Аризона, Калифорния, Гавайи, Айдахо, Канзас, Мичиган, Миссури, Монтана, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико , Северная Каролина, Огайо, Орегон, Южная Каролина, Южная Дакота, Юта, Вирджиния и Вайоминг представили изменения в свои соответствующие сводные документы по планам EHB-тестов.Эти изменения были внесены в итоговые сводные документы плана EHB-эталонного теста.
Для планового года 2020 и после окончательного уведомления о льготах и параметрах платежей HHS 2019 обнародован 45 CFR 156.111, который предоставляет государствам большую гибкость, устанавливая новые стандарты для государств по обновлению своих планов EHB-эталонных, если они того пожелают. Для планового года 2020 и последующих лет CMS одобрила изменения в эталонном плане EHB штата Иллинойс (ZIP). На 2021 год и далее CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB в Южной Дакоте.Для планового года на 2022 год и далее CMS утвердила изменения в эталонном плане EHB для штата Мичиган (ZIP), в эталонном плане EHB для штата Нью-Мексико (ZIP) и в эталонном плане Oregon EHB (ZIP). На 2023 год и далее CMS утвердила изменения в эталонном плане Colorado EHB (ZIP). Государства, которые предпочли не использовать эту гибкость, продолжают использовать тот же план EHB-эталонного тестирования, действующий с 2017 планового года.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть планы тестирования EHB для 50 штатов и D.C., которые были применимы к плановым годам 2014-2016.
Поскольку базовые планы эталонных тестов, на которых основаны некоторые текущие эталонные планы EHB, являются планами планов на 2014 год, некоторые планы эталонных тестов EHB могут не соответствовать текущим федеральным требованиям. Следовательно, при разработке планов, которые по существу равны плану EHB-эталонного теста, эмитентам может потребоваться согласовать преимущества плана, включая покрытие и ограничения, чтобы соответствовать текущим требованиям и ограничениям, включая, помимо прочего, следующее:
Годовые и пожизненные лимиты в долларах
Отображаемые планы EHB-benchmark могут включать годовые и / или пожизненные долларовые лимиты; однако в соответствии с 45 CFR 147.126, эти ограничения не могут применяться к основным преимуществам для здоровья. Годовые и пожизненные долларовые лимиты могут быть преобразованы в актуарные эквивалентные лимиты лечения или обслуживания.
Предел покрытия
В соответствии с 45 CFR 156.115 (a) (2), за исключением покрытия педиатрических услуг, план не может исключать участника из страхового покрытия по всей категории EHB, независимо от того, существуют ли такие ограничения в плане EHB-benchmark. Например, план не может исключать детей-иждивенцев из категории покрытия материнства и новорожденных.
EHB Benchmark Plan Покрытие рецептурных препаратов по категориям и классам
Обратите внимание, что в некоторых случаях категория рецептурных лекарств указана без класса Фармакопеи США (USP), потому что в этой категории есть лекарства, которые не были отнесены к определенному классу.
Также обратите внимание, что в соответствии с 45 CFR 156.122, если план EHB-benchmark не включает какое-либо покрытие в категории и / или классе USP (количество равно нулю), планы EHB должны покрывать как минимум одно лекарство в этой категории USP и / или класс.
Исключенные льготы
В соответствии с 45 CFR 156.115, следующие льготы исключаются из EHB, даже если план EHB-ориентир может их покрывать: обычные непедиатрические стоматологические услуги, обычные непедиатрические услуги офтальмологического обследования, долгосрочные льготы по уходу в доме престарелых / под стражей, и / или ортодонтия, не имеющего медицинской необходимости. Также обратите внимание, что хотя план EHB-ориентир может охватывать услуги по прерыванию беременности, раздел 156.115 (c) предусматривает, что план медицинского страхования не требуется для покрытия услуг по прерыванию беременности как части требования по покрытию EHB.Ничто в этом положении не ограничивает возможности эмитента по выбору покрывать услуги по прерыванию беременности или ограничивает возможность штата либо запретить, либо потребовать эти услуги в соответствии с законодательством штата.
Медицинские услуги и устройства
Показанные планы тестирования EHB могут не включать покрытие вспомогательных услуг и устройств. В соответствии с 45 CFR 156.110 (f), штат может определить, какие услуги включены в категорию вспомогательных услуг и устройств, если план базовых показателей не включает такое покрытие.Если штат не дополняет категорию недостающих абилитативных услуг и устройств, эмитенты должны охватывать абилитативные услуги и устройства, как определено в 45 CFR 156.115 (a) (5) (i).
Паритет психического здоровья
Представленные планы EHB-benchmark могут не соответствовать Закону о паритете психического здоровья и равноправии в области психического здоровья от 2008 года (MHPAEA) Пола Веллстоуна и Пита Доменичи. Однако, как описано в 45 CFR 156.115 (a) (3), планы EHB должны соответствовать стандартам, внедренным в рамках MHPAEA, включая стандарты, действующие в 2017 плановом году.
Профилактические услуги
Показанные планы EHB-benchmark могут не предлагать профилактические услуги, описанные в 45 CFR 147.130. Однако, как описано в 45 CFR 156.115 (a) (4), планы EHB должны соответствовать этому разделу.
Государственные пособия
Для целей определения EHB считается, что требуемые государством льготы (или мандаты) включают только требования для покрытия определенного ухода, лечения или услуг. Обязательства поставщика, которые требуют возмещения расходов конкретным специалистам здравоохранения, которые оказывают покрываемые услуги в рамках своей практики, не считаются необходимыми государством льготами для целей покрытия EHB.Точно так же требуемые государством пособия не считаются включенными в мандат иждивенцев, которые требуют определения иждивенцев особым образом или охватывают иждивенцев при определенных обстоятельствах (например, страхование новорожденных, приемных детей, сожителей и детей-инвалидов). Наконец, антидискриминационные требования государства в отношении метода предоставления услуг (например, телемедицины) не считаются льготами, требуемыми государством.
Дополнительную информацию о льготах, требуемых государством, см. В разделе часто задаваемых вопросов о возмещении расходов в связи с дополнительными обязательными льготами штата (PDF).
Контрольные планы основных льгот для здоровья
Чтобы просмотреть текущий план тестирования EHB для определенного штата, выберите штат ниже.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть контрольные планы EHB для 50 штатов и округа Колумбия, которые были применимы к плановым годам 2014-2016.
Алабама | Аляска | Аризона | Арканзас | Калифорния | Колорадо | Коннектикут | Делавэр | Округ Колумбия | Флорида | Джорджия | Гавайи | Айдахо | Иллинойс | Индиана | Айова | Канзас | Кентукки | Луизиана | Мэн | Мэриленд | Массачусетс | Мичиган | Миннесота | Миссисипи | Миссури | Монтана | Небраска | Невада | Нью-Гэмпшир | Нью-Джерси | Нью-Мексико | Нью-Йорк | Северная Каролина | Северная Дакота | Огайо | Оклахома | Орегон | Пенсильвания | Род-Айленд | Южная Каролина | Южная Дакота | Теннесси | Техас | Юта | Вермонт | Вирджиния | Вашингтон | Западная Вирджиния | Висконсин | Вайоминг |
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С ИНТЕГРИРОВАННОЙ ВОЗДУХОДУВКОЙ
2584128
СИСТЕМА И СПОСОБ ОЧИСТКИ НАГНЕТАТЕЛЬНОЙ ЛИНИИ ДЛЯ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
140726
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТА БАРОКАМЕРЫ
2661142
СИСТЕМА С АППАРАТОМ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ПОДАЧИ АЭРОЗОЛЯ
2455030
ОБНАРУЖЕНИЕ ОТКЛОНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В РЕЖИМЕ РАЗГОВОРА
2693822
УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАССАЖА СЕРДЦА С ОДНОВРЕМЕННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ, МОНИТОРИНГОМ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ У ЧЕЛОВЕКА С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
162571
УСТРОЙСТВО ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
108973
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2645409
УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАССАЖА СЕРДЦА С ОДНОВРЕМЕННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ У ЧЕЛОВЕКА С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
73201
МЕХАНИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
83109
ПОБУДИТЕЛЬ ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА, СТЕНД ДЛЯ ИСПЫТАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЧЕЛОВЕКА
62016
АППАРАТ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ФАЗА
51881
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ
48782
ПОРТАТИВНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
21870
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
45924
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
18917
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2506097
СПОСОБ ГЕНЕРИРОВАНИЯ ПОТОКА ГАЗА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
2375034
АППАРАТ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2379021
СПОСОБ СОЧЕТАННОЙ СТРУЙНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЭНДОТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕВЫХ И РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ЦЕНТРАЛЬНЫХ БРОНХОВ И/ИЛИ ТРАХЕИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
2357762
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2358768
УПРАВЛЯЕМЫЙ ВРУЧНУЮ АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, БАЛЛОННЫЙ УЗЕЛ И КЛАПАННАЯ КОРОБКА ДЛЯ УПРАВЛЯЕМОГО ВРУЧНУЮ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2362536
СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И АППАРАТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
2261119
АППАРАТ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
2240767
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2219892
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2218081
УСТРОЙСТВО АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ИЗМЕРЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИК АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2218144
СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
2174386
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2162682
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2167600
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА В АППАРАТАХ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
125852
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
2336859
СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
2449814
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С БЫСТРОЙ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
2712843
СИСТЕМЫ И СПОСОБЫ ОБНАРУЖЕНИЯ ОТКЛЮЧЕНИЯ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ОТ ПАЦИЕНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЦЕНКИ ПОДАТЛИВОСТИ ЛЕГКИХ ПАЦИЕНТА НА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ФАЗАХ ВДОХА И ВЫДОХА
2595479
АКТИВНЫЙ КЛАПАН ДЛЯ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2453275
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2708449
МАСКА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2695756
СПОСОБ КОНТРОЛЯ ПОЛОЖЕНИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2645658
УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАССАЖА СЕРДЦА С ОДНОВРЕМЕННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ, МОНИТОРИНГОМ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ЧЕЛОВЕКА С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
2626305
СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
107481
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2653624
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ДЛЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ С МУНДШТУЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ
167390
АППАРАТ НЕИНВАЗИВНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
88271
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
88960
УСТРОЙСТВО АНТИМИКРОБНОЙ ЗАЩИТЫ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) И ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ (ИН)
56181
ПОРТАТИВНЫЙ АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
60358
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
34367
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА ЖИЗНИ
15961
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕРКИ ПАРАМЕТРОВ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2246926
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2146913
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2147427
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2147862
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ПОМЕХОЗАЩИЩЕННОСТИ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ С ПРОГРАММНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ
2155021
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2158611
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ НАРКОЗЕ ПО ПОЛУЗАКРЫТОМУ (ЗАКРЫТОМУ) КОНТУРУ
2185196
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2311163
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, СПОСОБ СОЗДАНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КОНЦА ВЫДОХА, УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЗДАНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КОНЦА ВЫДОХА И УСТРОЙСТВО ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2463084
АДАПТЕР ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА И СИСТЕМА ПРОКСИМАЛЬНОЙ ДОСТАВКИ АЭРОЗОЛЯ
2653391
УСТРОЙСТВО ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
2477152
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ И СПОСОБ ЭКСПЛУАТАЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
2240143
КОМПЛЕКС ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2677104
СИСТЕМА ПОДАЧИ ГАЗА И СПОСОБ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ГАЗОВЕДУЩЕГО ТРАКТА ВНУТРИ СИСТЕМЫ ПОДАЧИ ГАЗА
2506961
СИСТЕМА И СПОСОБ ПОДАЧИ И СОВМЕСТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ГАЗА
2535072
УСТРОЙСТВО РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
2589640
СИСТЕМА ВЕНТИЛЯЦИИ
2445984
СИСТЕМА ВЕНТИЛЯЦИИ, В КОТОРОЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ СИНХРОНИЗИРОВАННАЯ ПОДАЧА ВЕНТИЛЯЦИИ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
2291719
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДЫХАНИЯ
2722432
СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ ДАВЛЕНИЕМ И ГАЗОВОЙ СМЕСЬЮ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2732639
АППАРАТ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЖИДКОСТЬЮ
2735759
МУЛЬТИПЛИКАТОРНО-ЗОЛОТНИКОВЫЙ АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2735638
АВТОМАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
2736948
МУЛЬТИПЛИКАТОРНЫЙ АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
201157
УСТРОЙСТВО ЭЛЕКТРОННОГО КОНТРОЛЯ И ДИСТАНЦИОННОГО УПРАВЛЕНИЯ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В БЕЗОПАСНОМ РЕЖИМЕ ПРИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ | Мороз
4. Шабанов А.К., Хубутия М.Ш., Булава Г.В., Белобородова Н.В., Кузовлев А.Н., Гребенчиков О.А., Косолапов Д.А., Шпитонков М.И. Динамика уровня прокальцетонина при развитии нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2013; 9 (5): 11—17. http://dx.doi.org/10.15360/ 1813-9779-2013-5-11
5. Шабанов А.К., Булава Г.В., Андросова М.В., Кузовлев А.Н., Кислухи на Е.В., Хубутия М.Ш. Роль ранней иммунозаместительной терапии в снижении частоты развития нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2014; 10 (6): 15—23. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-6-15-23
12. Moriondo A., Marcozzi C., Bianchin F., Reguzzoni M., Severgnini P., Protasoni M., Raspanti M., Passi A., Pelosi P., Negrini D. Impact of mechanical ventilation and fluid load on pulmonary glycosaminoglycans. Respir. Physiol. Neurobiol. 2012; 181 (3): 308—320. http://dx.doi.org/10.1016/j.resp.2012.03.013. PMID: 22484819
13. Kobr J., Fremuth J., Pizingerová K., Fikrlová S., Jehlicka P., Honomichl P., Sasek L., Racek J., Topolcan O. Total body response to mechanical ventilation of healthy lungs: an experimental study in piglets. Physiol. Res. 2010; 59 (4): 545—552. PMID: 19929141
14. Wilson M., Patel B., Takata M. Ventilation with ‘clinically-relevant’ high tidal volumes does not promote stretch-induced injury in the lungs of healthy mice. Crit. Care Med. 2012; 40 (10): 2850—2857. PMID: 22890257
15. Brégeon F., Roch A., Delpierre S., Ghigo E., AutilloTouati A., Kajikawa O., Martin T., Pugin J., Portugal H., Auffray J., Jammes Y. Conventional mechanical ventilation of healthy lungs induced proinflammatory cytokine gene transcription. Respir. Physiol. Neurobiol. 2002; 132 (2): 191—203. PMID: 12161332
16. Wolthuis E., Choi G., Dessing M., Bresser P., Lutter R., Dzoljic M., van der Poll T., Vroom M., Hollmann M., Schultz M. Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents pulmonary inflammation in patients without preexisting lung injury. Anesthesiology. 2008; 108 (1): 46—54. http://dx.doi.org/10.1097/01.anes.0000296068.80921.10. PMID: 18156881
17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1301–1308. PMID: 10793162
18. Esteban A., FrutosVivar F., Muriel A., Ferguson N., Peñuelas O., Abraira
19. V., Raymondos K., Rios F., Nin N., Apezteguía C., Violi D., Thille A., Brochard L., González M., Villagomez A., Hurtado J., Davies A., Du B., Maggiore S., Pelosi P., Soto L., Tomicic V., D’Empaire G., Matamis D., Abroug F., Moreno R., Soares M., Arabi Y., Sandi F., Jibaja M., Amin P., Koh Y., Kuiper M., Bülow H., Zeggwagh A., Anzueto A. Evolution of mor tality over time in patients receiving mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (2): 220—230. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201212 2169OC. PMID: 23631814
20. Zupancich E., Paparella D., Turani F., Munch C., Rossi A., Massaccesi S., Ranieri V. Mechanical ventilation affects inflammatory mediators in patients undergoing cardiopulmonary bypass for cardiac surgery: a randomized clinical trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130 (2): 378—383. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.11.061. PMID: 16077402
21. Wrigge H., Uhlig U., Zinserling J., BehrendsCallsen E., Ottersbach G., Fischer M., Uhlig S., Putensen C. The effects of different ventilatory set tings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery. Anesth. Analg. 2004; 98 (3): 775—781. http://dx.doi.org/10.1213/01.ANE.0000100663.11852.BF. PMID: 14980936
22. Koner O., Celebi S., Balci H., Cetin G., Karaoglu K., Cakar N. Effects of protective and conventional mechanical ventilation on pulmonary function and systemic cytokine release after cardiopulmonary bypass. Intensive Care Med. 2004; 30 (4): 620—626. http://dx.doi.org/10.1007/s00134 003 2104 5. PMID: 14722635
23. Weingarten T., Whalen F., Warner D., Gajic O., Schears G., Snyder M., Schroeder D., Sprung J. Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery. Br. J. Anaesth. 2010; 104 (1): 16—22. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aep319. PMID: 19933173
24. Severgnini P., Selmo G., Lanza C., Chiesa A., Frigerio A., Bacuzzi A., Dionigi G., Novario R., Gregoretti C., de Abreu M., Schultz M., Jaber S., Futier E., Chiaranda M., Pelosi P. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function. Anesthesiology. 2013; 118 (6): 1307—1321. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e31829102de. PMID: 23542800
25. Futier E., Constantin J., PaugamBurtz C., Pascal J., Eurin M., Neuschwander A., Marret E., Beaussier M., Gutton C., Lefrant J., Allaouchiche B., Verzilli D., Leone M., De Jong A., Bazin J., Pereira B., Jaber S.; IMPROVE Study Group. A trial of intraoperative low tidal volume ventilation in abdominal surgery. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (5): 428—437. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1301082. PMID: 23902482
26. Serpa Neto A., Simonis F., Barbas C., Biehl M., Determann R., Elmer J., Friedman G., Gajic O., Goldstein J., Horn J., Juffermans N., Linko R., de Oliveira R., Sundar S., Talmor D., Wolthuis E., de Abreu M., Pelosi P., Schultz M. Association between tidal volume size, duration of ventilation, and sedation needs in patients without acute respiratory distress syndrome: an individual patient data meta-analysis. Intensive Care Med. 2014; 40 (7): 950—957. http://dx.doi.org/10. 1007/s00134-014-3318-4. PMID: 24811940
27. Lee P., Helsmoortel C., Cohn S., Fink M. Are low tidal volumes safe? Chest. 1990; 97 (2): 430—434. PMID: 2288551
28. Pinheiro de Oliveira R., Hetzel M., dos Anjos Silva M., Dallegrave D., Friedman G. Mechanical ventilation with high tidal volume induces inflammation in patients without lung disease. Crit. Care. 2010; 14 (1): R1. http://dx.doi.org/10.1186/cc8919. PMID: 20236550
29. Determann R., Royakkers A., Wolthuis E., Vlaar A., Choi G., Paulus F., Hofstra J., de Graaff M., Korevaar J., Schultz M. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Respir. Physiol. Neurobiol. 2002; 132 (2): 191—203. http://dx.doi. org/10.1186/cc8230. PMID: 20055989
30. Yilmaz M., Keegan M., Iscimen R., Afessa B., Buck C., Hubmayr R., Gajic O. Toward the prevention of acute lung injury: protocol-guided limitation of large tidal volume ventilation and inappropriate transfusion. Crit. Care Med. 2007; 35 (7): 1660—1666. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000269037.66955.F0. PMID: 17507824
31. Terragni P., Del Sorbo L., Mascia L., Urbino R., Martin E., Birocco A., Faggiano C., Quintel M., Gattinoni L., Ranieri V. Tidal volume lower than 6 ml/kg enhances lung protection: role of extracorporeal carbon dioxide removal. Anesthesiology. 2009; 111 (4): 826—835. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181b764d2. PMID: 19741487
32. Nahum A., Hoyt J., Schmitz L., Moody J., Shapiro R., Marini J. Effect of mechanical ventilation strategy on dissemination of intratracheally instilled Escherichia coli in dogs. Crit. Care Med. 1997; 25 (10): 1733—1743. http://dx.doi.org/10.1097/00003246-199710000-00026. PMID: 9377891
33. Villar J., Cabrera N., Casula M., Flores C., Valladares F., Muros M., Blanch L., Slutsky A., Kacmarek R. Mechanical ventilation modulates Toll like receptor signaling pathway in a sepsis-induced lung injury model. Intensive Care Med. 2010; 36 (6): 1049—1057. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-010-1799-3. PMID: 20397011
34. Savel R., Yao E., Gropper M. Protective effects of low tidal volume ventilation in a rabbit model of Pseudomonas aeruginosa-induced acute lung injury. Crit. Care Med. 2001; 29 (2): 392—398. http://dx.doi.org/10.1097/00003246-200102000-00032. PMID: 11246322
35. Kurahashi K., Ota S., Nakamura K., Nagashima Y., Yazawa T., Satoh M., Fujita A., Kamiya R., Fujita E., Baba Y., Uchida K., Morimura N., Andoh T., Yamada Y. Effect of lung-protective ventilation on severe Pseudomonas aeruginosa pneumonia and sepsis in rats. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2004; 287 (2): L402—L410. http://dx.doi.org/10.1152/ ajplung.00435.2003. PMID: 15107296
36. Villar J., HerreraAbreu M., Valladares F., Muros M., PérezMéndez L., Flores C., Kacmarek R. Experimental ventilator-induced lung injury: exac erbation by positive end expiratory pressure. Anesthesiology. 2009; 110 (6): 1341—1347. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e31819fcba9. PMID: 19417614
37. Smeding L., Kuiper J., Plötz F., Kneyber M., Groeneveld A. Aggravation of myocardial dysfunction by injurious mechanical ventilation in LPS induced pneumonia in rats. Respir. Res. 2013; 14: 92. http://dx.doi.org/10.1186/1465-9921-14-92. PMID: 24047433
Искусственная вентиляция легких у детей
Манипуляция — Техника искусственной вентиляции легких у детей.
Искусственное дыхание методом «рот в рот» ребенку до года.
Показание: отсутствие у ребенка дыхания, ребенку до года. Противопоказания: нет. Обязательное условие: Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три условия: а) вдувайте воздух в рот и в нос одновременно б) не забудьте, что у «грудничка» шея короче, толще и более хрупкая — будьте осторожны запрокидывая его голову в) вдувайте не полный свой объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол. Проведение манипуляции: 1. Уложите ребенка спиной на ровную твердую поверхность. 2. Под плечи положить валик. 3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок. 4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и однородных тел. 5. На рот и нос малышу положить салфетку. 6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение. 7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась. Примечание: Чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха необходимо вдыхать ему в легкие. 8. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша. 9. Повторить пункты 6-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «Скорой помощи», или до появления трупных пятен.
Проведение искусственного дыхания ребенку старше года.
1. Уложите ребенка спиной на ровную твердую поверхность. 2. Под плечи положить валик. 3. Запрокинуть голову младенца назад, приподняв подбородок. 4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел. 5. Наложить салфетку на рот ребенка. 6. Зажать ребенку нос. 7. Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение. 8. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась. 9. сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша. 10. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи». 3. Проведение искусственного дыхания мешком Амбу. Проведение И.В.Л. облегчается при использовании ручных респираторов и осуществляется через ротоносовую маску мешком «Амбу». Это эластичный самонаполняющийся мешок присоединяющийся к дыхательной маске. Вдох осуществляется при сжатии мешка, выдох пассивный. Во время выдоха мешок расправляется и в него поступает новая порция воздуха.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Статьи :: Как работает аппарат ИВЛ
Аппарат искусственной вентиляции легких – оборудование для спасения пациентов с недостаточностью дыхательного процесса или невозможностью его осуществления естественным путем. Специальная техника используется в условиях стационара или в реанимобилях, предназначенных для транспортировки тяжелых пациентов. Существуют разные виды аппаратов ИВЛ. Отличаются они размерами, принципом действия, условиями эксплуатации и рядом других параметров. Как работает аппарат ИВЛ и в чем заключаются особенности его применения, разберемся далее.
Когда используется аппарат ИВЛ
Искусственная вентиляция легких необходима не только пациентам с острыми респираторными нарушениями. Оборудование незаменимо при:
грубых и патологических сбоях дыхательного ритма;
невозможности дышать самостоятельно;
гиперкапнии и гипоксии, в лечении которых консервативная терапия и трахеостомия оказались не эффективными;
длительных оперативных вмешательствах;
необходимости поддерживать дыхательную функцию человека, находящегося без сознания;
повреждении легких, головного и спинного мозга;
тахипноэ (более 40 вдохов/выдохов в минуту) и др.
В случае нарастания признаков недостаточности дыхания перечень показаний к искусственной вентиляции респираторных органов определяется по характеристикам внешнего дыхания. Принудительное нагнетание воздуха влияет также на кровообращение, газообмен и механические свойства органов дыхания.
Принцип действия медицинского оборудования
Аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную подачу воздушной смеси в легкие под давлением. Устройство поддерживает оптимальную концентрацию кислорода, наполняет им легкие в заданном объеме с соблюдением необходимой цикличности. Большинство современных моделей оборудования состоит из:
компрессора;
устройств для подачи и отвода газовой смеси;
датчиков и электронной схемы управления процессором.
Бесперебойный механизм контролирует фазы инспирации/экспирации, учитывая время/давление, поток и объем подаваемого воздуха. Разные модели устройств могут проводить принудительную вентиляцию легких или поддерживать спонтанное дыхание подключенного к аппарату пациента.
Современные аппараты ИВЛ максимально технологичны. Они синхронизируются с респираторной системой пациента и, получая обратную связь от его организма, регулируют настройки автоматически. Отслеживать неотложные состояния помогает система сигнализации, срабатывающая при выходе показателей дыхательной функции за допустимые пределы.
Способы проведения вентиляции легких
Принудительная вентиляция легких может проводиться разными методами. Отличаются они способом подключения аппарата. Выделяют:
инвазивное подключение – подачу воздушной смеси по интубационной трубке, введенной через дыхательные пути или трахеостому;
неинвазивный способ – нагнетание воздуха через маску, плотно прилегающую к лицу пациента.
По принципу работы устройства могут быть ручными (мешок Амбу) или механическими. Воздушная смесь с их помощью может подаваться из:
отдельного баллона со сжатым воздухом;
кислородного концентратора;
миниатюрного компрессора;
централизованной системы газоснабжения больницы.
При искусственной вентиляции органов дыхания необходимо контролировать не только качественный состав подаваемой смеси, но также его температуру и уровень влажности.
Виды аппаратов ИВЛ и их особенности
Существуют разные виды устройств, применяемых для оказания плановой или неотложной помощи пациентам. Их классификация выполняется по ряду характеристик:
По возрасту пациента аппараты ИВЛ делятся на 5 групп. Первые три предназначены для взрослых и детей от 6 лет. Агрегаты 4-ой группы используются для детей от 1 до 6 лет. Для новорожденных и грудничков до 12 месяцев применяют устройства 5-ой группы.
По способам контакта с организмом пациента выделяют аппараты наружного и внутреннего действия. Также в медицинской практике используются специальные электростимуляторы дыхания.
По типу управления производят аппараты ИВЛ с ручным, электрическим, пневматическим и комбинированным приводом.
По назначению агрегаты бывают мобильными и стационарными, по типу управляющего элемента – немикро- и микропроцессорными.
Также выделяют устройства общего и специального назначения. Первые используются в реанимационных отделениях и интенсивной терапии, в палатах для восстановления пациентов после операций. Вторые незаменимы в роддомах, при введении наркоза или проведении бронхоскопии, при профессиональном оказании неотложной медпомощи. Специальное оборудование должно оснащать все службы скорой помощи. Несмотря на сложность и значение выполняемых им функций, большинство моделей современных аппаратов обладает минимальным весом и компактными размерами.
объявляет о запуске службы валидации
Объявление о запуске службы валидации
17 апреля, 2020
ИВЛ | InfoVision Labs недавно запустила Validation Services, Testing-as-a-Service. Команда, возглавляемая г-ном Мукундом Вангикаром , стремится обеспечить автоматизацию экспертных знаний в области тестирования. В сотрудничестве с ведущими отраслевыми специалистами специалисты создают решения и услуги по тестированию для предприятий завтрашнего дня.
В сверхгибком мире разработки программного обеспечения ожидаемые и неожиданные изменения не должны вызывать кризисов в приложении. IVL нацелена на создание службы валидации, ориентированного на практику подхода к ведению бизнеса по предоставлению услуг и решений в ИТ-индустрии.
Как настоящий стратегический партнер, мы помогаем нашим клиентам планировать, выполнять, автоматизировать, измерять и сообщать показатели качества уверенно, эффективно, безопасно и проактивно. Мы создали проверенную модель преобразования управления качеством в основную компетенцию, ориентированную на контроль качества, обеспечение, инжиниринг и разведку.
Резкий рост затрат, среды с высоким уровнем безопасности и разнообразие источников программного обеспечения сделали функцию тестирования программного обеспечения сложной задачей для большинства компаний-разработчиков программного обеспечения. TaaS (Тестирование как услуга) IVL упрощает эту задачу. Под эгидой TaaS мы предлагаем корпоративное тестирование и контроль качества, автоматизацию и оптимизацию тестирования, управляемое обеспечение качества, специализированное тестирование и проектирование производительности.
Виней Баригидад, управляющий директор IVL Global добавил «Мы всегда ищем возможность модернизировать наши услуги.С появлением современных приложений, мобильных и облачных технологий крайне важно иметь сквозную гарантию с более быстрым выводом на рынок. Служба валидации IVL поможет нашим клиентам обеспечить последовательную, точную и надежную доставку с помощью ускорителей автоматизации нового поколения.
«Основное внимание в валидационной практике уделяется предоставлению автоматизированных решений бизнес-проблем». сказал Мукунд Вангикар, руководитель международной практики — Службы валидации. «IVL уже известна своими фреймворками TCOE и Test Automation.Мы строим ускорители мирового уровня, тестовые BOT и утилиты. Добавляя ценность, мы позволим нашим клиентам достичь своей бизнес-цели, сократить время выхода на рынок и снизить затраты ».
STUDIO IVL Торговая марка Studio IVL, LLC — Серийный номер
693
Дата события
Описание события
Четверг, 21 октября 2021 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОБРАБОТКИ ЗАВЕРШЕНО
Среда, 6 октября 2021 г.
ПОПРАВКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Четверг, 21 октября 2021 г.
СЛУЧАЙ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ ДЛЯ НАМЕРЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАРАЛЕГАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ
Среда, 6 октября 2021 г. 2021
NOA E-MAILED — SOU ТРЕБУЕТСЯ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
Вторник, 30 марта 2021 г. Среда, 10 марта 2021 г.
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИЗВЕЩЕНИИ ПУБЛИКАЦИИ НА ЭЛЕКТРОННУЮ ПОЧТУ
Вторник, февраль 23 января 2021 г.
УТВЕРЖДЕНО ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА
Вторник, 23 февраля 2021 г.
ВНЕСЕНА ПОПРАВКА ЭКЗАМЕНА
Вторник, 23 февраля 2021 г. Вторник, 23 февраля 2021 г.
ПОПРАВКА ЭКСПЕРТОВ НА ЭЛЕКТРОННУЮ ПОЧТУ
Вторник, 23 февраля 2021 г.
ПОПРАВКА ЭКСПЕРТОВ — НАПИСАНА
Вторник, 23 февраля 2021 г. , 16 февраля 2021 г.
ВЫЯВЛЕНО ИЗ PUB — OG REVIEW QUERY
Пятница, 29 января 2021 г.
УТВЕРЖДЕНО ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО РЕЕСТРА
Пятница, 29 января 2021 г.
Пятница, 29 января 2021 г.
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЭКСПЕРТОВ НА ЭЛЕКТРОННУЮ ПОЧТУ
90 035 Пятница, 29 января 2021 г.
ПОПРАВКА ЭКСПЕРТАТА НА ЭЛЕКТРОННУЮ ПОЧТУ
Пятница, 29 января 2021 г.
ПОПРАВКА ЭКСПЕРТАТА — ЗАПИСЬ
Пятница, 29 января 2021 г.
НАЗНАЧЕН ЭКСПЕРТАТУ
Четверг , 22 октября 2020 г.
НОВАЯ ЗАЯВКА, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ОФИСОМ В ТРАМВАЕ
Суббота, 19 сентября 2020 г. Актуарный (кредит) — IVL Medicare Advantage
Номер вакансии: 1672445BR Категория: Aetna Адрес: Местоположение: Hartford, CT
Удаленный: WFH Гибкий
Применить
Описание работы Это удаленная возможность
Присоединяйтесь к высокоэффективной актуарной команде, поддерживающей бизнес CVS Health и Aetna в сфере государственных услуг Medicare Advantage.Основная ответственность в этой роли будет заключаться в актуарии главы рынка для рынка Среднего Юга; владение сертификатом ценообразования, управление рыночной эффективностью и роль ключевого делового партнера, работающего напрямую с директором по маркетингу для получения соответствующего дохода от рисков в размере 1,9 млрд долларов США.
Эта должность также будет отвечать за ценообразование дополнительных стоматологических льгот, предлагаемых для всей организации IVL Medicare. Помимо разработки и поддержки методологии и моделей ценообразования, этот руководитель будет сотрудничать с бизнес-лидерами из других отделов для разработки и реализации широкой стратегии стоматологических льгот.Управляет аналитиками поддержки по этому продукту.
Эта должность отвечает за руководство ценообразованием и аналитическую работу в поддержку миссии отдела по защите финансовой целостности Aetna. Помимо управления приоритетами своей команды, этот руководитель будет сотрудничать с деловыми партнерами, чтобы давать разумные советы по управлению рисками, предвидеть и распознавать вопросы, которые существенно влияют на финансовые результаты, и давать обоснованные, беспристрастные рекомендации по этим вопросам.
#AetnaActuary
Требуемая квалификация Степень бакалавра и более 6 лет соответствующего опыта.
Должен быть ASA (член общества актуариев) или FSA (член общества актуариев) и быть членом Американской академии актуариев (или другой аккредитованной актуарной организации), способным подписывать заявки на государственные ставки и другие необходимые актуарные сертификаты.
Требуются сильные коммуникативные навыки. Подтвержденный опыт вождения для достижения результатов с многофункциональными командами.
Требования к COVID Требование вакцинации от COVID-19 CVS Health требует, чтобы его коллеги, занимающие определенные должности, были полностью вакцинированы против COVID-19 (включая любые ревакцинации, если они требуются), если это разрешено законом, если они не предусмотрены одобрено для разумного приспособления на основании инвалидности, состояния здоровья, беременности или религиозных убеждений, которые не позволяют им пройти вакцинацию.
Если вы вакцинированы, вы должны получить по крайней мере одну прививку от COVID-19 до вашего первого дня работы и предоставить подтверждение вашего статуса вакцинации в течение первых 30 дней вашей работы. Для схемы двух прививок от COVID-19 вам необходимо будет предоставить подтверждение о вашей второй прививке от COVID-19 в течение первых 60 дней вашей работы. Непредоставление своевременного подтверждения вашего статуса вакцинации против COVID-19 приведет к прекращению вашей работы в CVS Health.
Если вы не можете пройти полную вакцинацию из-за инвалидности, состояния здоровья, беременности или религиозных убеждений, вам потребуется подать заявление о разумном приспособлении в течение первых 30 дней вашей работы, чтобы остаться работает в CVS Health. В рамках этого процесса от вас потребуется предоставить информацию или документацию о причине невозможности вакцинации. Если ваш запрос на жилье не будет одобрен, ваше трудоустройство может быть прекращено.
Предпочтительная квалификация Предварительное участие в программе Medicare Advantage и / или стоматологический опыт является предпочтительным. Желательно иметь опыт в развитии талантов.
# LI-DI1
Образование Степень бакалавра или эквивалентный опыт.
Обзор бизнеса В Aetna, компании CVS Health, нас объединяет общая цель: помогать людям на их пути к лучшему здоровью. Мы работаем над преобразованием здравоохранения с помощью инноваций, которые делают качественную помощь более доступной, простой в использовании, менее дорогой и ориентированной на пациента.Работая вместе и организуясь вокруг каждого человека, мы являемся первопроходцами в новом подходе к общему здоровью, который ставит людей в центр внимания.
Мы стремимся поддерживать разнообразное и инклюзивное рабочее место. CVS Health — работодатель с равными возможностями и позитивными действиями. Мы не допускаем дискриминации при приеме на работу, найме или продвижении по службе по признаку расы, этнической принадлежности, пола, гендерной идентичности, возраста, инвалидности или статуса защищенного ветерана. Мы с гордостью поддерживаем и поощряем людей с военным опытом (активных, ветеранов, резервистов и сотрудников Национальной гвардии), а также супругов-военнослужащих подавать заявки на вакансии в CVS Health. Применить
Управление потоком IVL обеспечивает интеллектуальное управление клапанами
Гидравлические регулирующие клапаны расположены в стратегических местах вокруг распределительной системы.
Заинтересованы в КИП?
Получайте статьи, новости и видео по инструментам прямо в свой почтовый ящик! Войти Сейчас.
Приборы
+ Получать оповещения
Регулирование расхода и давления — одна из самых больших проблем при эксплуатации системы распределения воды.Недостаточное давление означает некачественное обслуживание и, возможно, снижение пожаротушения. С другой стороны, чрезмерное давление может ускорить утечку и вызвать разрыв трубы.
Ключом к эффективной системе распределения является балансирование потока и давления во всей системе. IVL Flow Control, подразделение Ham Baker Adams Group, предлагает инновационный подход, основанный на стратегическом развертывании гидрораспределителей и воздушных клапанов.
Компания помогает коммунальным предприятиям создавать автономные интеллектуальные сети, обеспечивающие надежное водоснабжение и качественное обслуживание клиентов при минимальных затратах.Такая система не требует управления телеметрией, хотя связь с телеметрией может обеспечить более расширенное управление сетью. Решение для управления потоком и давлением можно комбинировать с активным обнаружением утечек, чтобы снизить потери воды. Крейг Станнерс, директор IVL Flow Control, рассказал об этом предложении в интервью оператору очистных сооружений.
TPO: Какова основная концепция IVL Flow Control?
Stanners: Мы разбираемся в водных сетях и понимаем, как они устроены, от источника до конечного пользователя и всего, что между ними.Мы работаем на основе знания гидравлики сети, чтобы разработать систему интеллектуальных клапанов, которые можно настроить для работы самостоятельно или адаптировать для работы с современными средствами связи.
TPO: Какой опыт у вашей компании в развертывании этого решения?
Stanners: Мы работали с компаниями водоснабжения в Великобритании, в том числе с самой старой компанией Thames Water в этой стране. Мы также работали в других странах Европы с небольшими муниципалитетами. Мы помогли африканским странам, которые внедряют новые системы водоснабжения или соединяют деревни, в которых никогда не было водоснабжения.И мы работали над более крупными системами на Ближнем Востоке, такими как Катар, Дубай и Абу-Даби, которые планируют очень быстрые изменения инфраструктуры.
TPO: В самом широком смысле, что ваше решение делает для водоснабжения?
Станнерс: В основном, это касается управления давлением, уменьшения утечек и переходных процессов, таких как гидравлический удар. Если, например, система включает стареющие трубы, срок службы которых приближается к концу, наше решение обеспечит долговечность за счет устранения резких скачков давления в системе.Он создает плавный поток на всем пути от очистных сооружений или резервуара до конечного клиента. Балансируя систему, мы также можем снизить затраты на электроэнергию для ее эксплуатации.
TPO: Опишите оборудование, которое вы развертываете в полевых условиях для реализации этого решения.
Stanners: Мы применяем ряд гидравлических регулирующих клапанов, включая регулирующие клапаны, а также клапаны понижения давления, высотные клапаны и в целом все типы клапанов, обычно используемые в водных системах.Преимущество наших клапанов в том, что они работают с нулевым расходом. Это означает, что клапаны не станут нестабильными, когда давление упадет до минимума. У нас также есть широкий ассортимент воздушных клапанов, предназначенных для решения проблем с переходными процессами, таких как быстрые скачки давления. Таким образом, если коммунальному предприятию необходимо очень быстро зарядить сеть, эти клапаны позволят это сделать, не вызывая скачков в системе.
TPO: В чем уникальность используемых вами клапанов?
Stanners: Наши регулирующие клапаны представляют собой клапаны с пилотным приводом.Когда вода проходит через клапан, происходит точное управление седлом, идущим от верхней крышки до нижней уплотнительной поверхности. Наши клапаны обеспечивают надежное закрытие седла, что обеспечивает максимальный контроль потока. У них также большой живот, через который проходят очень большие объемы. Отверстия варьируются от 1 до 52 дюймов. Клапаны изготовлены из высокопрочного чугуна, рассчитанного на давление не менее 25 бар. Они имеют внутренние и внешние компоненты из нержавеющей стали.Уплотнительные части клапана изготовлены из резины EPDM.
TPO: Как все эти клапаны управляются, подключаются, контролируются, работают?
Stanners: Мы стараемся создать автономную систему, в которой клапаны автоматически замечают изменения давления в системе и подстраиваются под них. Клапаны регулирования спроса — это интеллектуальные клапаны, которые используют саму трубопроводную сеть в качестве среды для передачи информации. Каждый клапан определяет, есть ли вода на входе и требуется ли вода после него.Если оба условия соблюдены, клапан сработает и будет подавать воду. Это чисто гидравлическая передача. Но если клиенту нужна возможность отменять и заставлять эти клапаны выполнять разные действия в разное время дня или ночи в зависимости от того, что происходит в определенных точках сети, у нас есть адаптации, которые позволяют управлять с помощью ПЛК, телеметрии и SCADA. технология.
TPO: Что является первым шагом при развертывании этого решения?
Stanners: Мы начинаем с того, что спрашиваем водопроводную компанию, чего они хотят достичь в проблемных областях своей сети — и у каждого коммунального предприятия есть такие области.Что они переживают? У них высокая скорость пакетов из-за модуляции или из-за того, как работает система? Узнаем об исторических проблемах в сети и собираем общую информацию: Из каких материалов трубы? Сколько лет трубам? Какие потоки и давления? При необходимости мы можем отправить команду для проведения полного обследования системы.
TPO: Каков следующий шаг после получения основных данных?
Stanners: Мы создаем модель гидравлического проектирования, которая позволяет нам предсказать, какую экономию может ожидать клиент, если мы развернем нашу систему в их сети.Затем они могут решить, делать ли вложения, чтобы сэкономить 30 или более лет.
TPO: Такой значительной экономии можно добиться только с помощью клапанной техники и без обширной компьютеризации?
Stanners: Мы склонны думать, что инновации — это программное обеспечение, но программное обеспечение настолько хорошо, насколько хороша сама сеть. Если водопроводная сеть выходит из строя из-за ее конструкции и материалов, используемых в ней, лучшее программное обеспечение в мире не сможет помочь этой системе.У вас все еще будут утечки, у вас все еще будут разрывы, и у вас все еще будут ситуации низкого и высокого давления. Да, если у вас идеальная сеть, программное обеспечение может принести ей пользу. В конце концов, вам нужен точный контроль воды, проходящей через систему.
News — Main Line Health участвует в исследовании, показывающем, что ИВЛ безопасна и эффективна при лечении кальцифицированного артериального стеноза нижних конечностей.
Использование внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения тяжелых кальцификатов периферических артерий показало низкий остаточный стеноз, заметное резкое увеличение, и небольшое количество осложнений, несмотря на повышенную сложность заболевания, согласно первоначальным результатам реестра DISRUPT PAD III, продолжающегося многоцентрового клинического исследования, в котором участвует компания Main Line Health.
IVL использует волны звукового давления, которые безвредно проходят через мягкие ткани, но разрушают кальцинированный блок. Это нерандомизированное одноранговое клиническое исследование под наблюдением проверяет безопасность и эффективность одобренной FDA системы Shockwave Medical Peripheral Lithoplasty®, используемой в сочетании с дополнительными устройствами в реальных клинических условиях.
В недавно опубликованном исследовании изучался начальный интервал включения в исследование с ноября 2017 года по август 2018 года. На тот момент в исследование были включены около 1300 пациентов из 18 центров США и Европы, которые были выписаны из больницы.Подходящими участниками были те, у кого была хромота или хроническая ишемия, угрожающая конечностям, а также умеренная или тяжелая артериальная кальцификация. На сегодняшний день Main Line Health является вторым ведущим участником исследования, собирая данные о более чем 125 участвующих пациентах.
В течение начального периода исследования 200 пациентов и 220 целевых поражений лечили с помощью ИВЛ в сочетании с баллонными катетерами с лекарственным покрытием (DCB) или, что реже, с сопутствующей атерэктомией или стентированием, в соответствии с предпочтениями лечащих врачей.Кальцифицированные поражения располагались в подвздошной артерии, общей бедренной артерии, поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии и подколенных сосудах. Около одной трети были хроническими тотальными окклюзиями.
Результаты показали значительное уменьшение поражения и низкий остаточный стеноз для всех типов поражений. Сообщалось только о трех ангиографических осложнениях в наборе сложных поражений: двух сложных рассечениях и одной перфорации, которые произошли после использования DCB, не связанных с процедурой IVL. Не сообщалось о случаях резкого закрытия, повторного оттока, дистальной эмболизации или тромботических событий.
«Это исследование демонстрирует преимущества ИВЛ в реальных условиях, помогая клиницистам, которые лечат сложные заболевания периферических артерий с помощью эндоваскулярной терапии», — сказал Саранг Мангалмурти, доктор медицины, кардиолог Ланкенауского института сердца в больнице Брин-Маур и в Main Line Health. главный исследователь исследования DISRUPT PAD III.
Уильям А. Грей, доктор медицины, руководитель отделения сердечно-сосудистых заболеваний Main Line Health, президент Института сердца Ланкенау и один из авторов исследования, отметил: «В Main Line Health мы по-прежнему стремимся предлагать нашим пациентам самые современные методы лечения. доступны, поэтому мы участвуем в таких важных клинических испытаниях, как это.Знания, полученные в результате этих исследований, могут помочь расширить наш терапевтический арсенал ».
Доктор Грей также является клиническим профессором Института медицинских исследований Ланкенау, исследовательского подразделения Main Line Health.
Первые результаты исследования DISRUPT PAD III были опубликованы в рукописи «Внутрисосудистая литотрипсия для лечения кальцинированного артериального стеноза нижних конечностей: первоначальный анализ исследования Disrupt PAD III» в журнале эндоваскулярной терапии.Доктора Грей и Мангалмурти стали соавторами этой рукописи вместе с коллегами из других учреждений.
Узнайте больше о клиническом исследовании DISRUPT PAD III, в котором продолжается набор подходящих пациентов.
Основанная в 1985 году, Main Line Health — это некоммерческая система здравоохранения, обслуживающая части Филадельфии и ее западных пригородов. Обязательство Main Line Health — предоставлять передовую медицину для лечения и лечения заболеваний, а также играть важную роль в профилактике и управлении заболеваниями, а также обучать врачей и других поставщиков медицинских услуг — отражает наше намерение сохранить наше сообщество и самих себя впереди всех.Команда из более чем 10 000 сотрудников и 2 000 врачей обслуживает пациентов по всей системе Main Line Health.
В основе Main Line Health лежат четыре наиболее уважаемых в регионе больницы неотложной помощи — медицинский центр Ланкенау, больница Брин-Маур, больница Паоли и больница Риддла, а также одно из признанных в стране учреждений реабилитационной медицины — реабилитационная больница Брин-Маур.
Main Line Health также включает Лечебный центр Mirmont для лечения наркозависимости и алкоголизма; Main Line Health HomeCare & Hospice, которая включает квалифицированную медицинскую помощь на дому, хосписы и услуги по инфузии на дому; Центры здравоохранения Main Line, первичная и специализированная помощь, лаборатории и радиология, а также другие амбулаторные службы, расположенные в Брумолле, Колледжвилле, Конкордвилле, Экстоне, Короле Пруссии и на площади Ньютаун; Институт медицинских исследований Ланкенау, биомедицинская исследовательская организация; и Main Line HealthCare, одна из крупнейших сетей многопрофильных врачей в регионе.
Main Line Health отмечен многочисленными наградами за качественный уход и обслуживание, включая звание System Magnet®, высшую награду страны за выдающиеся достижения в области медсестринского дела и награду Mid-Atlantic Alliance for Performance Excellence (MAAPE) Excellence Award. Main Line Health стремится к созданию атмосферы разнообразия, уважения и инклюзивности и с гордостью приняла обязательство Американской ассоциации больниц № 123 forEquity действовать по устранению неравенства в оказании помощи. Мы стремимся продвигать ориентированный на пациента уход, образование и исследования, чтобы помочь нашему сообществу оставаться здоровым.
Институт медицинских исследований Ланкенау (LIMR) — это некоммерческий биомедицинский исследовательский институт, расположенный в кампусе Медицинского центра Ланкенау и являющийся частью Main Line Health. Компания LIMR, основанная в 1927 году, занимается улучшением здоровья и благополучия людей. Преподаватели и сотрудники стремятся продвигать инновационные подходы к решению серьезных медицинских проблем, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные расстройства и аутоиммунные заболевания, такие как диабет и артрит.Основные исследователи LIMR проводят базовые, доклинические и трансляционные исследования, используя свои выводы для изучения способов улучшения выявления, диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Они привержены расширению границ здоровья человека за счет передачи технологий и обучения следующего поколения ученых и врачей.
ИВЛ Лизинг Лимитед (клон авторизованной фирмы)
Почти все фирмы и физические лица, оказывающие финансовые услуги в Великобритании, должны быть авторизованы или зарегистрированы нами.Эта фирма не авторизована и не зарегистрирована нами, но нацелена на людей в Великобритании, претендующих на то, чтобы быть авторизованной фирмой.
Это то, что мы называем «фирмой-клоном»; Мошенники обычно используют эту тактику при контакте с людьми на ровном месте, поэтому вам следует быть особенно осторожными, если вам позвонили. Они могут использовать название подлинной фирмы, «ссылочный номер фирмы» (FRN), который мы дали авторизованной фирме, или другие данные.
Вы можете узнать больше об этой тактике мошенничества и о том, как защитить себя от фирм-клонов.
Клон, реквизиты фирмы
Мошенники используют или раскрывают следующие детали в рамках своей тактики обмана людей в Великобритании:
IVL Leasing Limited (клон авторизованной фирмы)
Эл. Почта: [электронная почта защищена]
Другая информация: Instagram: @ivlleasingltd
Имейте в виду, что мошенники могут выдавать другие ложные сведения или смешивать их с некоторыми правильными сведениями о зарегистрированной фирме. Со временем они могут менять контактные данные на новые адреса электронной почты, номера телефонов или физические адреса.
Реквизиты авторизованной фирмы FCA
Эта уполномоченная FCA фирма, на которую, как утверждают, работают мошенники, не имеет никакого отношения к «фирме-клону». Он уполномочен предлагать, продвигать или продавать услуги или продукты в Великобритании, и его правильные реквизиты:
Мы настоятельно рекомендуем вам иметь дело только с финансовыми фирмами, которые уполномочены нами, и проверять Реестр финансовых услуг (FS), чтобы убедиться, что это так.В нем содержится информация о фирмах и частных лицах, которые регулируются или регулировались нами.
Если фирма не фигурирует в реестре FS, но утверждает, что она есть, позвоните в нашу службу поддержки потребителей по телефону 0800 111 6768.
Есть и другие шаги, которые вы должны предпринять, чтобы избежать мошенничества и неавторизованных фирм.
Если вы пользуетесь услугами неавторизованной фирмы, у вас не будет доступа к Службе финансового омбудсмена или Системе компенсации финансовых услуг (FSCS), поэтому вы вряд ли вернете свои деньги, если что-то пойдет не так.
Если вы пользуетесь услугами авторизованной фирмы, доступ к Службе финансового омбудсмена и защите FSCS будет зависеть от ваших инвестиций и услуг, которые предоставляет фирма. Если вам нужна дополнительная информация о защите, уполномоченная фирма сможет вам помочь.
Сообщить о фирме-клоне
Если вы считаете, что к вам обратилась неавторизованная фирма или фирма-клон, или связались с вами по поводу мошенничества, вам следует связаться с нами. Если вам предложили, купили или продали акции, вы можете использовать нашу форму отчетности.
Что делать, если ваша фирма клонирована
Если вы считаете, что ваша авторизованная фирма была клонирована или мошенники мошеннически используют ваше имя или другие данные, свяжитесь с нашей горячей линией для фирм по телефону 0300 500 0597.
Различные модели визуализации ПКНСЛ и ИВЛ: клинический случай | BMC Neurology
Пациент, представленный в данном отчете, показал неврологические отклонения, которые не были локализованы как очаговое поражение. Более того, было трудно объяснить эти отклонения с помощью МРТ головного мозга или определить причину при физикальном обследовании.Согласно диагностическим критериям аутоиммунного энцефалита от Lancet Neurology в 2016 году [5], хотя это не было поражением, ограниченным медиальной височной долей в T2WI, наблюдались прогрессирующие неврологические аномалии подострого начала и плеоцитоз спинномозговой жидкости, предполагающие аутоиммунный энцефалит. Иммуномодулирующая терапия была назначена в связи с подозрением на аутоиммунный энцефалит, но без эффекта. Последующая МРТ головного мозга выявила прогрессирующую картину, которая не могла быть объяснена общей сосудистой причиной.Хотя PCNSL была диагностирована с помощью биопсии головного мозга, МРТ головного мозга пациента постоянно показывала уникальное поражение, не типичное для PCNSL. Был частичный ответ на раннюю стероидную терапию; однако симптомы повторились. Вероятность нейровоспалительного заболевания была низкой, поскольку пациент не отвечал на стероиды. Мы диагностировали у пациента ПКНСЛ на основании результатов биопсии и сразу начали химиотерапию.
IVL, с другой стороны, имеет клинические симптомы, сходные с симптомами других заболеваний, таких как демиелинизирующее заболевание, васкулит, инсульт и церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL).Поэтому быстро и точно диагностировать его крайне сложно [6]. Из-за неспецифических клинических симптомов и результатов визуализации более чем у половины пациентов с ИВЛ диагностируется ИВЛ посмертно [7].
PCNSL выявляется на МРТ головного мозга как единичная, однородная, сильно контрастирующая паренхиматозная масса. Более того, отек, наблюдаемый на T2WI, коррелирует с размером повышенного контрастного поражения на T1-взвешенных изображениях. Эти характеристики отражают характеристики PCNSL, такие как гиперцеллюлярность, высокое ядерное / цитоплазматическое соотношение и нарушение гематоэнцефалического барьера.Поражение обычно располагается в центральном полушарии или перивентрикулярном белом веществе головного мозга. Чаще всего возникает в лобной доле. Результаты МРТ головного мозга при ИВЛ представляют собой множественные аномалии на диффузно-взвешенных изображениях (DWI), сопровождаемые аномальным сигналом на T2WI и усилением контрастности, которое предшествует изменениям T2WI или DWI и сохраняется в течение нескольких недель или нескольких месяцев. И различные изменения подкоркового белого вещества или появление нового поражения наблюдаются на T2WI или DWIs [8].У нашего пациента высокая интенсивность сигнала наблюдалась на T2WI ранней МРТ, но не проявлялась как острый ишемический инсульт на DWI и карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC). На последующем изображении на T2WI наблюдались поражение с контрастным усилением и усиление отека. Более того, на карте DWI и ADC наблюдались острое ишемическое поражение и отек большого размера по сравнению с размером контрастного усиления. В этом случае отек был больше, чем поражение с усилением контраста, и усиление контраста началось после того, как было обнаружено изменение сигнала на T2WI и DWI.Эти паттерны отличались от обычных результатов на изображениях PCNSL или IVL.
Кортикостероиды обладают цитотоксическим действием на B-лимфоциты и используются в качестве дополнительного лечения для уменьшения поражения PCNSL [9]. Следовательно, они могут повлиять на результаты биопсии. Однако предыдущее исследование показало, что введение кортикостероидов перед биопсией не повлияло на результат [10]. Результаты предполагают, что цитотоксичность кортикостероидов не влияет на диагноз, и введение кортикостероидов не следует откладывать для гистопатологической диагностики.В этом случае перед проведением биопсии вводили кортикостероид, но гистопатологически диагностировать лимфому было несложно. Однако радиологический результат отличался от типичного для PCNSL тем, что усиление контраста произошло позже, чем изменения T2WI и DWI. Считается, что разница была вызвана задержкой в усилении контраста, которая могла быть вызвана цитотоксическим эффектом кортикостероида, введенного перед получением изображения с усиленным контрастом, на клетки лимфомы.В то же время ожидается, что цитотоксические эффекты могли задержать нарастание отека, и в результате он показал аномальный характер. Более того, хотя клетки лимфомы были в большом количестве в образцах биопсии мозга, возможно, что они не были обнаружены в образцах внутрисосудистой биопсии из-за цитотоксического действия кортикостероида в кровеносных сосудах. Проведение биопсии головного мозга — сложная задача, которая сопряжена с высоким риском осложнений и последствий. С другой стороны, биопсия кожи относительно проста.ИВЛ в основном обнаруживается в коже и центральной нервной системе. Таким образом, биопсия кожи может быть более эффективным методом диагностики даже до введения кортикостероидов [11].
Лечение ИВЛ и ПЦНСЛ аналогично лечению неходжкинской лимфомы. Предыдущее исследование показало, что химиотерапия с использованием режима R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) значительно улучшила частоту полной ремиссии и окончательную выживаемость пациентов с PCNSL [4].Как видно из этого случая, хотя PCNSL имеет эффективные методы лечения, прогноз может быть плохим, если диагноз задерживается. Это особенно верно для ИВЛ, которая демонстрирует другие рентгенологические данные и клинические признаки от ПЦНСЛ [11].
Мы полагаем, что необходимо рассмотреть возможность ПКНСЛ или ИВЛ у пациентов с поражениями DWI, отличными от общего ишемического инсульта и нелокализованной неврологической аномалии, или нетипичных результатов МРТ головного мозга, таких как линейное усиление вдоль артериол без лабораторный результат, указывающий на аутоиммунное заболевание.
Основы ИВЛ / 3.10 Biphasic positive airway pressure
«BIPAP» «Biphasic positive airway pressure» от фирмы Dräger
Тайна имени:
Двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Определение понятия:
В руководствах от фирмы Dräger обычно даются сразу два определения
«BIPAP» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.
«BIPAP» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV».
В настоящее время существует несколько модификаций режима, однако, общим является то, что заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (CPAP high) и нижний (CPAP low), и два временных интервала (фазы) (time high и time low). Другое название временных интервалов – inspiratory time и expiratory time.
Названия нижнего уровня CPAP
«CPAP low»
«PEEP/CPAP »
«Baseline pressure»
«Positive end-expiratory pressure» («PEEP»).
«End-expiratory pressure» («EEP»).
«Expiratory positive airway pressure» («EPAP»).
Названия верхнего уровня CPAP
«CPAP high»
«Inspiratory positive airway pressure» («IPAP»).
Использование термина «inspiratory time» в качестве названия фазы «time high» и «expiratory time» вместо «time low» многих сбивает с толку, поскольку во время каждой фазы может состояться несколько самостоятельных вдохов и выдохов. Мы считаем термины «time high» и «time low» наиболее корректными, однако, просим быть готовыми к тому, что многие авторы используют «inspiratory time» и «expiratory time».
Сравните «CPAP» и «BIPAP»
Представьте себе: установлен уровень CPAP. Через короткий отрезок времени врач меняет уровень давления, затем возвращается к исходному уровню и делает эти переключения с определённой периодичностью. Две чередующихся фазы и два уровня давления. В режиме «BIPAP» эти переключения делает аппарат ИВЛ.
В режиме «BIPAP» спонтанное дыхание возможно на обоих уровнях давления. В зависимости от задачи и клинической ситуации, врач меняет длительность и соотношение фаз, и уровни давления. Например, так: Увеличена длительность фазы «CPAP high». Или так: Увеличен уровень «CPAP low» Или так:
Укорочена фаза «CPAP high».
Универсальность режима «BIPAP»
Если максимально упростить задачу, можно сказать, что при любом режиме PPV вдох происходит, когда аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях. Например, как при Pressure controled ventilation.
Исключением является «CPAP». Когда пациент делает спонтанный вдох, он создаёт отрицательное давление в грудной клетке, а аппарат ИВЛ поддерживает предписанный уровень давления в дыхательных путях.
Активный клапан выдоха:
Создание режима «BIPAP» стало возможно после внедрения в практику ИВЛ «активного клапана выдоха» (Active expiratory valve). Этот клапан отличается от простого клапана выдоха, работающего по принципу да/нет (или открыт, или закрыт). Активный клапан выдоха с электронным управлением позволяет пациенту дышать спонтанно на любом уровне CPAP. Система управления клапаном, меняя сопротивление выдоху, обеспечивает постоянное предписанное давление в дыхательных путях в течение всего заданного временного интервала.
Схема, приведенная ниже, показывает, как «BIPAP» объединяет в себе свойства принудительной ИВЛ с управлением по давлению и возможность спонтанного дыхания в режиме «CPAP».
Таким образом, режим «BIPAP» может всё: от полного замещения функции внешнего дыхания до минимальной поддержки спонтанного дыхания.
Вариантом «BIPAP» является режим «APRV», «Airway pressure release ventilation». В этом режиме длительность фазы inspiratory time или time highпревышает длительность фазы выдоха (expiratory time или time low).
Если у пациента подавлена дыхательная активность, на графике этот режим не отличим от «IR-PCV», «Inverse Ratio Pressure Control Ventilation»
Если у пациента полностью отсутствует дыхательная активность, «BIPAP» неотличим от PC-CMV.
Если при этом time high, больше чем time low, «BIPAP» превращается в «IR-PCV», поскольку вдох длиннее выдоха.
Если пациент сохраняет спонтанное дыхание только на нижнем уровне давления, «BIPAP» неотличим от PC-SIMV+CPAP.
Если пациент сохраняет спонтанное дыхание и на верхнем и на нижнем уровне давления, «BIPAP» показывает свое истинное лицо.
Если установить одинаковое значение верхнего и нижнего давления, «BIPAP» превращается в «CPAP».
Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BIPAP» был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями СРАР с дыхательной активностью пациента. Современная модификация режима «BIPAP» от фирмы Dräger имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний. Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента. Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.
Частота переключений между двумя уровнями не меняется, потому что окна синхронизации не смещаются во времени. Т.о., все временные интервалы остаются постоянными.
Изменение скорости перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high.
Перевод английского слова ramp – наклонная плоскость соединяющая две горизонтальные поверхности. При рассмотрении графиков давления, потока или объёма этот термин используют для названия наклонного отрезка.На представленном ниже графике давления Ramp — это отрезок кривой, описывающей изменение давления при переходе с нижнего уровня на верхний.
Скорость перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high определяется временем Tramp (ramp time), другое название этого временного интервала — Rise time.Чем больше Tramp, тем более плавно аппарат ИВЛ переходит с уровня CPAP low на уровень CPAP high. Длительность Tramp не может превышать Tinsp (длительность фазы CPAP high).
BIPAP+ASB
Напомним, что «ASB» («Assisted Spontaneous Breathing») – это название режима «PSV» («Pressure support ventilation») на аппаратах фирмы Dräger. При данной модификации BIPAP те спонтанные вдохи пациента на уровне CPAP low, которые не попадут во временное окно триггера, включающего переход на уровень CPAP high, будут поддержаны давлением по типу «ASB».
«BIPAP-Assist»
При этой модификации BIPAP любая попытка вдоха на нижнем уровне (в данном случае это PEEP или Baseline) приведёт к переходу на верхний уровень(CPAP high). На верхнем уровне в течение фазы Time highвозможно спонтанное дыхание СРАР. Переход с верхнего уровня давления на нижний происходит по окончании фазы Thigh (Tinsp) без синхронизации с выдохом пациента. Если пациент не сделает попытки вдоха на нижнем уровне давления, переход на верхний уровень произойдёт при закрытии временного окна триггера вдоха (по окончании фазы Time low).
«APRV» «Airway Pressure Release Ventilation»
Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»). Таким образом, удаётся улучшить вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний (ramp). При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний (rise time, ramp time) не может превысить Thigh (фаза верхнего уровня давления) У данного варианта «APRV» нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.
Развитие современной респираторной техники позволяет проводить ИВЛ с двумя уровнями давления в дыхательных путях. Для понимания логики режима двухфазного положительного давления в дыхательных путях (Biphasic Positive Airway Pressure – BIPAP) представим его реализацию в алгоритме SIMV (рис. 5.1).
При регистрации дыхательной попытки респиратор повышает давление в дыхательных путях (так называемое верхнее давление). Скорость потока в начале вдоха можно изменять: делать наклон давления положительным или отрицательным. Достигнутое давление поддерживается в течение установленного промежутка времени. В это время больной способен дышать самостоятельно. Респиратор старается удержать заданное давление: при вдохе больного он увеличивает поток воздуха, при выдохе – уменьшает. Затем окончательно закрывается клапан вдоха и открывается клапан выдоха. Больной совершает пассивный выдох. В это время в дыхательных путях поддерживается установленный врачом уровень PEEP (нижний уровень давления).
Попытки самостоятельного дыхания больного на нижнем уровне давления точно так же отслеживаются респиратором, как это было на верхнем уровне. Очевидно, что если самостоятельного дыхания нет, то режим полностью соответствует Pressure Control в алгоритме SIMV. При появлении самостоятельного давления больного режим становится полноценным BIPAP.
Ряд компаний, производящих респираторы, совсем отказались от отдельного режима Pressure Control. Для того чтобы создать условия, соответствующие режиму Pressure Control, в этих респираторах режим BIPAP может реализовываться как в алгоритме Assist Control, так и SIMV.
Обычное соотношение длительности поддержания верхнего и нижнего давления в дыхательных путях в режиме BIPAP 1:2 – 1:1. Если отсутствует спонтанное дыхание больного, то отношение вдоха к выдоху остается таким же: 1:2 – 1:1. Следует учесть, что при наличии спонтанного дыхания больного реальное отношение вдоха к выдоху может быть рассчитано только с учетом длительности самостоятельных вдохов и выдохов. В связи с этим истинное отношение вдоха к выдоху определяется не столько установками респиратора, сколько дыхательным паттерном пациента.
Если длительность поддержания верхнего давления увеличить настолько, что для периода нижнего давления останется только совсем незначительное время, то режим будет носить название вентиляции с освобождением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation, APRV). Название режима подчеркивает тот факт, что во время короткой фазы нижнего давления дыхательные пути больного «освобождаются» от избыточного давления (рис. 5.2). В режиме APRV истинное отношение вдоха к выдоху тоже определяется дыхательным паттерном пациента.
На примере рассматриваемых режимов можно наблюдать одну их характерных тенденций современной ИВЛ – плавный переход одного режима в другой. Режим Pressure Control при нарастании спонтанной дыхательной активности превращается в BIPAP. Удлинение вдоха и укорочение выдоха изменяет режим вентиляции на APRV. Установка одинаковой величины верхнего и нижнего уровня давления переводит вентиляцию в режим CPAP.
Интересно также отметить, что высокая частота спонтанных дыханий создает сходную физиологическую ситуацию при APRV и проведении высокочастотной ИВЛ. Высокая частота механических вдохов при высокочастотной ИВЛ, как при струйной, так и осцилляторной, за счет формирования ауто-РЕЕР тоже обеспечивает постоянное давление в дыхательных путях, которое периодически снижается при спонтанном выдохе больного.
Триггирование. Осуществляется «по потоку», «по давлению» и «по времени». Доставка. Доставка (контроль) происходит «по давлению».
Переключение с вдоха на выдох. В режиме BIPAP и APRV возможно переключение «по времени» (основной способ) и «по давлению» (дополнительный способ при случайном избыточном давлении в дыхательных путях, например, при кашле больного).
Преимущества режимов. Режимы BIPAP и APRV позволяют реализовывать все преимущества вентиляции по давлению, касающиеся хорошего распределения дыхательной смеси в легких и предупреждения баротравмы. Кроме того, сохранение спонтанного дыхания больного увеличивает оксигенацию, улучшает выведение углекислоты, способствует улучшению венозного возврата к сердцу и стабилизации гемодинамики.
Недостатки режимов. При значительных потребностях в поступлении кислорода и выведении углекислоты пациент пытается их удовлетворить учащением и углублением спонтанного дыхания. Поскольку обычный алгоритм реализации режима – SIMV, то указанное обстоятельство может быть причиной грубой дыхательной аритмии. В результате спонтанное дыхание из положительного фактора превращается в отрицательный: больной тратит слишком много кислорода на избыточную работу дыхательной мускулатуры. Возможным решением указанной проблемы является поддержка спонтанных вдохов, происходящих во время нижней фазы давления, путем использования Pressure Support. Если позволяет респиратор, можно также изменить алгоритм режима на Assist Control.
Значительное повышение внутрибрюшного давления также способно затруднять самостоятельное дыхание и проведение вентиляции в режиме BIPAP. Показания к использованию режима BIPAP – проведение респираторной поддержки при ОПЛ и ОРДС.
Стандартные установки респиратора в режиме BIPAP-SIMV: давление вдоха (Pinsp) – 15-18 см вод. ст., время вдоха – 0,7-0,8 с, частота вдохов 12-14 в 1 мин, РЕЕР – 5-8 см вод. ст., чувствительность – 3-4 см вод. ст. или 1,5-2 л/мин. У пациентов с затруднением выдоха время вдоха может быть снижено до 0,5-0,6 с.
Тревоги: верхняя граница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД – 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания — 30 в 1 мин, нижняя граница установленного РЕЕР – 3 см вод. ст., Pmax — 30 см вод. ст.
Коммерческие названия режима: двойная вентиляция (BiVent), двухуровневая вентиляция (BiLevel), режим двойного положительного давления в дыхательных путях (DuoPAP), спонтанное положительное давление в дыхательных путях (Spontaneous Positive Airway Pressure, SPAP). Очень важно не путать указанные названия с режимами BiPAP и CPAP.
Лекции по ИВЛ — Стр 18
Часть III
Имена режимов ИВЛ и их характеристики
«APRV» «Airway Pressure Release Ventilation»
Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»). Таким образом, удаётся улучшить вентиляционноперфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний (ramp). При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний (rise time, ramp time) не может превысить Thigh (фаза верхнего уровня давления) У данного варианта «APRV» нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.
171
А. ГорячеВ
И. САВИн
«BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
§3.11
3.11. «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low, а в «BiLevel» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP low и PEEP high).
Тайна имени:
ИВЛ с использованием двух уровней давления в дыхательных путях. Точно также, как и в «BIPAP», происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Определение понятия:
Два определения почти дословно совпадают с определениями для режима «BIPAP» от фирмы Dräger.
1.«BiLevel» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях PEEP с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.
2.«BiLevel» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («BiLevel»+ «PSV»).
В режиме «BiLevel» заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (PEEP high) и нижний (PEEP low), и два временных интервала – фазы (time high и time low).
Аппарат позволяет устанавливать длительность фазы time high и частоту переходов между PEEP high и PEEP low. Возможно соотношение inverse ratio, в этом случае режим «BiLevel» соответствует «APRV».
Скорость перехода с уровня PEEP low на уровень давления PEEP high задаётся с помощью коэффициента или множителя (factor), выраженного в процентах. По-английски называется PS Rise Time Factor или Flow acceleration factor (ускорение потока). Главное запомнить, чем больше этот коэффициент, тем круче подъём кривой давления. Выбор от 1% до 100%. При настройке режима аппарат предлагает выбрать 50%. В инструкции к «РВ-840» на русском языке
Часть III
Имена режимов ИВЛ и их характеристики
этот коэффициент назван так: «процент времени роста». Точно также, как в режимах «Pressure support ventilation» и «Pressure control ventilation».
Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BiLevel», как и «BIPAP», был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями давления с дыхательной активностью пациента. Режим «BiLevel», как и «BIPAP» имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний. Для работы каждого триггера выделено своё временное окно.
Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня PEEP/СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента.
Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.
173
А. ГорячеВ
И. САВИн
«BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
§3.11
Отличие режима «BiLevel» от «BIPAP» в том, что в «BIPAP» частота переключений между уровнями постоянна, а в «BiLevel» может увеличиваться при высокой дыхательной активности пациента.
Уровень поддержки спонтанного дыхания задаётся от нижнего уровня РЕЕР. Если уровень поддержки спонтанного дыхания не превышает PEEP high, «PSV» включается только с нижнего уровня.
Если уровень поддержки спонтанного дыхания выше PEEP high, «PSV» включается с двух уровней. Уровень давления поддержки устанавливается от PEEP low и одинаков независимо от того, с какого уровня инициирован спонтанный вдох.
Режим «Duo-PAP/APRV» на аппарате «Hamilton Galileo» очень похож на «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
Режим «SPAP» «Spontaneous Positive Airway Pressure» на аппаратах ИВЛ «Ispiration» фирмы e-Vent отличается от «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 тем, что уровень поддержки давлением устанавливается раздельно для P-high и P-low, как в режиме
«Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET.
Часть III
Имена режимов ИВЛ и их характеристики
3.12. «Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET
Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low , а в «Bi-Vent» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP и P high).
Тайна имени:
ИВЛ с использованием двух уровней давления в дыхательных путях. Точно так же, как и в «BIPAP» происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Определение понятия:
Определение почти дословно совпадают с определением для режима «BIPAP» от фирмы Dräger.
«Bi-Vent» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («Bi-Vent»+ «PSV»).
В режиме «Bi-Vent» заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (P high) и нижний (PEEP), и два временных интервала – фазы (time high и time PEEP).
Аппарат позволяет устанавливать длительность фазы time high (T high) и длительность фазы time PEEP (T PEEP). Частоту переходов между PEEP и P high не задают. Частота переключений получается как частное от деления минуты на длительность дыхательного цикла. f = 1min/(Thigh +TPEEP). Возможно соотношение inverse ratio. В этом случае режим «Bi-Vent» соответствует «APRV».
Устанавливают скорость достижения уровня давления P high . По английски называется Inspiratory rise time. Чем выше скорость (меньше время), тем круче график давления. Если установлена высокая скорость подъёма, аппарат ИВЛ выполняет переход на уровень давления P high высоким пиковым потоком. Для того, чтобы скорость подъёма давления была меньше увеличивают Inspiratory rise time (время достижения уровня давления P high). Как и в режиме «BIPAP» (Dräger), врач задает аппарату временной отрезок в секун-
175
А. ГорячеВ
И. САВИн
«Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET
§3.12
дах, а аппарат сам устанавливает величину потока для выполнения поставленной задачи.
Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «Bi-Vent», как и «BIPAP», был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.
Режим «Bi-Vent» как и «BIPAP» имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня (PEEP) на верхний (P high), а второй – с верхнего (P high) на нижний (PEEP). Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Оба временных окна составляют по 25% от длительности интервалов T PEEP и T high. Окно триггера переключающего на верхний уровень давления распложено в конце отрезка T PEEP, а окно триггера переключающего на нижний уровень давления распложено в конце интервала T high
Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с повышением давления в дыхательных путях пациента.
Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый, и субъективно воспринимается,
Часть III
Имена режимов ИВЛ и их характеристики
как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.
На каждом уровне давления возможна поддержка дыхательной активности пациента по типу «PSV». Величина поддержки давлением для уровней P high и PEEP задаётся независимо.
177
А. ГорячеВ
И. САВИн
«Mandatory minute ventilation» («MMV»)
§3.13
3.13. «Mandatory minute ventilation» («MMV»)
Тайна имени:
Заданная (заказанная) минутная вентиляция.
Определение понятия:
«MMV» – это режим ИВЛ, при котором пациент дышит самостоятельно в «PSV», а аппарат ИВЛ каждые 20 секунд рассчитывает объём минутной вентиляции. Если пациент не может обеспечить заказанный (целевой) МОД (target minute volume), аппарат ИВЛ увеличивает поддержку. Существуют два варианта поддержки для достижения целевого МОД:
1.Аппарат ИВЛ увеличивает давление поддержки «PSV» (аппарат ИВЛ «Hamilton Veolar»).
2.Между спонтанными вдохами «PSV» аппарат ИВЛ добавляет необходимое количество принудительных вдохов, управляемых по объёму (Bear 5, Dräger –аппараты серии «Evita»).
Описание режимов.
До тех пор, пока пациент самостоятельно обеспечивает достижение целевого МОД (target minute volume), оба варианта «MMV» неотличимы. Это спонтанное дыхание с поддержкой давлением, или «PSV». Как только аппарат ИВЛ выявляет, что пациент не может обеспечить заказанный (целевой) МОД (target minute volume), начинаются различия:
-«MMV» на аппарате «Hamilton Veolar» увеличивает давление поддержки «PSV». По существу, сохраняются все свойства режима «PSV». При этом пациент должен инициировать каждый вдох. В том случае, если частота спонтанных дыханий упадет ниже критического уровня включается тревога поскольку аппарат не может обеспечить целевой МОД (аппарат «Hamilton Veolar» в настоящее время снят с производства.)
-«MMV» от фирмы Dräger: если пациент не может обеспечить целевой МОД, аппарат добавляет принудительные (mandatory) вдохи, управляемые по объёму. Таким образом,
Часть III
Имена режимов ИВЛ и их характеристики
режим «PSV» превращается в «IMV». Количество спонтанных PSV-вдохов определяются дыхательной активностью пациента, а количество принудительных вдохов рассчитывает аппарат ИВЛ.
1. Паттерн ИВЛ «MMV» от фирмы Dräger
VC-SIMV+ «PSV» В зависимости от того, какова спонтанная дыхательная активность пациента меняется соотношение спонтанных и принудительных вдохов. Если дыхательная активность пациента высока, режим превращается в «PSV» с паттерном PC-CSV. Если дыхательная активность пациента отсутствует, режим превращается в «CMV» с паттерном VC-CMV.
Поскольку мы говорим об аппаратах фирмы Dräger, напомним, что на этих аппаратах вместо имени режима «CMV» использовано «IPPV», а вместо имени режима «PSV» использовано «ASB».
2. Управляемые параметры
Спонтанные вдохи управляемы по давлению – PC. Принудительные вдохи управляемы по объёму – VC.
3.Фазовые переменные
3.1.Триггер.
Для спонтанных вдохов используется Flow trigger (потоковый триггер). Для принудительных Time trigger как основной и Flow trigger как дополнительный. Для потокового триггера принудительных вдохов выделяются временные окна.
3.2. Предельные параметры вдоха (Limit variable).
Для спонтанных вдохов – давление. Для принудительных – вдохов объём.
3.3. Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables). Для спонтанных вдохов – поток. Для принудительных вдохов – время.
4. Выдох.
Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР. 5. Условные переменные и логика управления.
Целевой (заказанный) Минутный объём дыхания (целевой МОД) или target minute volume. Если целевой МОД при спонтанном
179
А. ГорячеВ
И. САВИн
«Mandatory minute ventilation» («MMV»)
§3.13
дыхании не достигнут, аппарат ИВЛ добавляет принудительные вдохи.
Этот режим не улавливает ситуацию, когда утомлённый пациент переходит на частое поверхностное дыхание (rapid shallow breathing), если МОД остаётся больше целевого МОД. При этом будет вентилироваться преимущественно мертвое пространство и нарастать гипоксия. Чтобы не допустить этого, устанавливают тревоги по частоте дыхания и дыхательному объёму. Для пациентов с повреждением ствола мозга и/или синдромом sleep apnoe режим позволят максимально сохранить спонтанное дыхание и работает хорошо. Т.е. весьма ценен для нейрореанимации.
pathophysiological rationale, clinical trials and application prospects
63
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY, 6, 2019
stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory dis-
tress syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
2008;178(4):346-355.
https://doi.org/10.1164/rccm.200710-1589OC
57. Chiumello D. Transpulmonary pressure: A more pathophysiological open
lung approach? Critical Care Medicine. 2012;40(7):2249-2250.
58. Chiumello D, Cressoni M, Colombo A, Babini G, Brioni M, Crimella F,
Lundin S, Stenqvist O, Gattinoni L. The assessment of transpulmonary
pressure in mechanically ventilated ARDS patients. Intensive Care Medicine.
2014;40(11):1670-1678.
https://doi.org/10.1007/s00134-014-3415-4
59. Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH,
Автоматический контроллер давления в манжете IntelliCuff®
Инструмент для защиты легких (P/V Tool), позволяющий оценивать состояние легких и выполнять рекрутмент
Вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев
Аппарат ИВЛ Hamilton G5:
Аппарат проводит инвазивную вентиляцию, адаптивную вентиляцию ASV, и неинвазивную вентиляцию.
Независимый, с сенсорным монитором, аппарат вентиляции отображает широкий диапазон данных мониторинга.
Вы можете настроить аппарат вентиляции на отображение традиционных дыхательных волн и петель, а также уникальных окон «Динамические Легкие» и «Вентиляционный Статус», которые созданы для упрощения понимания и визуализации состояния лёгких пациента и его зависимости от механической вентиляции.
Функция P/V Tool и коммуникационный интерфейс расширяют возможности аппарата.
Заменяемые аккумуляторные батареи обеспечивают практически неограниченную во времени работу вентилятора независимо от внешнего источника питания.
Функция печати с экрана.
Порт видео выхода, USB, CompactFlash — значительно увеличивают возможности применения аппарата.
Динамические Легкие графически иллюстрируют состояние резистентности, комплайнса, дыхательного объема и спонтанной дыхательной активности пациента в реальном времени.
Резистентность визуализируется тремя типами бронхиального дерева
Комплайнс – пятью различными типами состояния легких
Дыхательный объем – размером легких, который изменяется в реальном времени
В реальном времени отображаются параметры:
Дыхательный объем
Податилвость легких (compliance)
Сопротивление дыхательных путей
Активность пациента
Уровень etCO2 ( Опция при наличии датчика)
На панели «статус вентиляции» отображаются три группы параметров:
Оксигенация
Элиминация СО2
Активность пациента
Возможность вентиляции неонатальных пациентов
Дыхательный объем от 2 мл.
Возможность вентиляции Гелием (Гелиокс)
Лечение гелиевыми смесями используется при лечении острого и опасного для жизни нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Применение гелия позволяет снизить работу дыхания пациента во время устранения причины болезни.
ИВЛ HAMILTON G5
экран
15″
вес аппарата
42 кг
Привод
пневматический
IntelliVent-ASV — режим вентиляции с обратной связью
опция
Режим поддержки объемом
входит в комплект
Высокопоточная кислородная терапия
опция
NIV, неинвазивная вентиляция
входит в комплект
Режим ИВЛ DuoPAP, APRV
входит в комплект
P/V Tool
Опция
Неонатальная опция
опция
Режим NCPAP
опция
датчик SpO2
опция
Капнография
опция
IntelliCuff, контроль давления в манжете интубационной трубки
опция
Измерение транспурмонарного давления
Есть (нужен только катетер)
Гелиокс (Возможность вентиляции Гелием)
Опция
Воздух
Компрессор или сеть больницы
пневматический небулайзер
встроенный
Увлажнитель
Опция
Подробности по ссылке https://artmed.store/ivl-hamilton-g5/
параметры bellavista
%МинОб
Процент номинального минутного объёма, с которым
проводится вентиляция в режиме AVM.
Измените это значение, чтобы увеличить или уменьшить минутную вентиляцию. Номинальный минутный объём рассчитывается на основе ИМТ.
25…350 %
не применяется
ПачкаРезервн.ИВЛ
Число последовательных принудительных вдохов резервной ИВЛ в режиме nCPAP (ЧД 30 дых./мин; TВд 0,4
не применяется
1…5 вдохов / Выкл.
CPAP
Постоянно положительное давление в дыхательном контуре
4…20 мбар
4…20 мбар
4…20 мбар
Триг.выдоха
Критерий переключение с вдоха на выдох при дыхании с поддержкой давлением, в % от пикового потока на вдохе
5…90 %
FiO2
Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе
21…100%
Поток
Постоянный поток, который через носовой интерфейс преобразуется в давление в дыхательных путях (nCPAP на основе потока)
не применяется
2…20 л/мин
ПотокРуч
Дополнительный поток ручного вдоха (nCPAP на основе потока)
не применяется
2…18 л/мин
Рост и пол
Рост и пол пациента определяет ИМТ (идеальную
массу тела) и затем минутный объём в режиме AVM.
145…250 см
50…171 см
не применяется
ИМТ
Идеальная масса тела (Ideal Body Weight) рассчитанная на основе роста и пола
39…138 кг
6…63 кг
не применяется
Режим
Режим вентиляции
См. Поддерживаемые режимы
MVЦел
Текущий используемый целевой минутный объём на основе настройки %МинОб и номинального минутного объёма, полученного из ИМТ. MVЦел показан для информации.
1,1…48,4 л/мин
0,4…21,9 л/мин
не применяется
Форма
Форма кривой инспираторного потока при вентиляции, управляемой по объему
Прямоугольная, Убывающая, Убывающая до 50%
не применяется
РЕЕР, EPAP
Положительное давление конца выдоха
0…40 мбар
0…30 мбар
0…20 мбар
PВысок
Высокий уровень давления beLevel и APRV (абсолютное значение)
2…60 мбар
2…43 мбар
не применяется
PНиз
Низкий уровень давления при APRV (абсолютное значение)
0…40 мбар
0…30 мбар
не применяется
PВд
IPAP
Давление на вдохе (выше РЕЕР)
Давление на вдохе (абсолютное значение)
2…80 мбар
2…45 мбар
5…45 мбар
PВдох Руч
Дополнительное давление, применяемое при ручном вдохе для nCPAP
не применяется
3…30 мбар
PВд Min
Минимальное PВд при Целевой ИВЛ
2…75 мбар
2…40 мбар
5…40 мбар
PВд Max
Максимальное PВд при Целевой ИВЛ
7…80 мбар
7…45 мбар
10…45 мбар
PПредел
Максимальное давление вдоха (предел регулирования)
PПик Max тревога ограничена значением PПредел + 10 мбар
5…75 мбар
5…40 мбар
не применяется
Плато
(Пауза)
Время между вдохом и выдохом (в % от TВд), при вентиляции, управляемой по объему
0…70% от TВд
не применяется
PSupport
Давление поддержки вдоха (выше РЕЕР)
0…80 мбар
0…45 мбар
5…45 мбар
PSupport Высок
Давление поддержки на высоком уровне давления APRV (выше PВысок)
0…75 мбар
0…42 мбар
не применяется
TРоста
Время роста давления на вдохе
0…2000 мс, Авто
0…400 мс, Авто
ЧД
Частота дыхания, управляемые вдохи в минуту
5…50 дых./мин
5…100 дых./мин
10…150 дых./мин
ЧДРезерв
ЧД в режиме Резервной ИВЛ для PSV
Выкл., 5…50 дых./мин
Выкл., 5…100 дых./мин
Выкл., 10…100 дых./мин
ЧДSIMV
Частота дыхания, управляемые вдохи в минуту в режиме SIMV
1…50 дых./мин
1…100 дых./мин
1…100 дых./мин
TВд
I-Time
Время вдоха для управляемых вдохов,
Результирующее соотношение I:E
0,1…10 с
1:599…49:1
0,1…2 с
1:19..9:1
TВд Руч
Длительность ручного вдоха в режиме nCPAP
не применяется
0,1…3 с
TВд Max
I-TimeMax
Максимальное время вдоха при дыхании с поддержкой давлением
0,5…3 с
0,3…3 с
0,3…2 с
TВысок
Продолжительность высокого уровня
0,1…59,8 с
не применяется
TНиз
Продолжительность низкого уровня
0,2…10 с
не применяется
Триггер
Критерий для запуска вдоха по попытке пациента
Выкл. / По давлению / По потоку
Триггер по давлению.
Давление ниже PEEP для запуска
0,1…15 мбар
Триггер по потоку
Поток вдоха для запуска
0,1…20 л/мин
VtВд
Дыхательный объем при вентиляции, управляемой по объему
250…2500 мл
40…500 мл
не применяется
VtЦелев
Целевой подаваемый объем при Целевой ИВЛ
250…2500 мл
40…500 мл
2..250 мл
Амплитуда вздохов
Увеличение давления вдоха или дыхательного объема для дыханий вздохов – раздувания легких
5…50 %
Интервал вздохов
Число регулярных дыханий, которые составляют полный цикл периодического раздувания легких. Цикл состоит из числа вздохов и числа нормальных дыханий
10…200 дыханий
Число вздохов
Количество последовательных циклов раздувания легких
1…5 циклов
MEDLAN ® | Аппарат дыхательный (ИВЛ) купить в Киеве (Украина), заказать стоимость и цену (недорого)
«MsoNormal»> На этом сайте вы можете купить недорогой аппарат искусственной вентиляции легких СВ-300. Недорого заказать устройство можно через форму на сайте или позвонив по указанным номерам телефонов нашим менеджерам. Также есть возможность посетить наш главный офис, который находится в городе Киев, Украина.
Аппарат искусственной вентиляции легких СВ-300 разработан и специально разработан для пациентов с проблемами и респираторными заболеваниями.Благодаря своим особенностям устройство может использоваться как взрослыми, так и детьми.
Данный агрегат может быть укомплектован дополнительными наборами. Дополнительное оборудование может включать SpO2 или SpO2 и капнограф.
Базовый комплект представлен в компактной форме, что обеспечивает улучшенный контроль всех жизненно важных функций человека. Имеется встроенная турбина и возможность использования машины при транспортировке.
Назначение и особенности аппарата для искусственной вентиляции легких СВ-300:
в Аппарат эффективен, так как есть инвазивный и неинвазивный режимы искусственной вентиляции.Эта функция дает право подобрать правильную комбинацию для разных клинических ситуаций.
v Существует возможность выбора режима вентиляции, который необходим в отделении интенсивной терапии, что упрощает переключение и отлучение пациента от аппарата.
v Кроме того, преимущество состоит в том, что он дает эффективный контроль за состоянием пациента, за которым легко наблюдать и контролировать с экрана устройства.
v Перекрестное загрязнение сведено к минимуму благодаря возможности автоклавирования дыхательного клапана.
v Безопасность пациента обеспечивает управление процессом, интеллектуальная сигнализация и многоуровневые микропроцессы.
v Наличие встроенных и акустических индикаторов.
v Аппарат легкий, компактный, наличие ручки и аккумулятора.
v С устройством можно работать в перчатках, этому способствует современный интерфейс и сенсорный экран.
v Конфигурацию дисплея можно легко настроить для каждого врача.
Технические характеристики аппарата для искусственной вентиляции легких SV-300:
Ø Тип: Турбинный
Ø Вес пациента: От 3 кг
Ø Экран: Цветной сенсорный 12 «TFT
Ø VA / C: Да
Ø PA / C: Да
Ø V-SIMV: Да
Ø P-SIMV: Да
Ø CPAP: Да
Ø DuoLevel: Да
Ø Вентиляция при апноэ: Да
Ø NIV: Да
Ø PRVC: Да
Ø APRV: Да
Ø Тенденции: Да
Ø Опции: EtCO2, SpO2
Ø Компрессор: Нет
Ø Назальные канюли с CPAP: Да
Транспортировка: Да
Ø Гарантия: 18 месяцев
Полный комплект поставки аппарата для искусственной вентиляции легких SV-300:
• Аппарат для искусственной вентиляции легких SV-30 0;
• Кабель силовой;
• Наброски;
• Одноразовый фильтр — 2 шт .;
• Ингаляционный комплект;
• Датчик кислорода;
• Шланг О2;
• Маска вентиляционная (неинвазивная) с застежкой;
xref 15111 114 0000000016 00000 н. 0000005448 00000 н. 0000005520 00000 н. 0000007295 00000 н. 0000007387 00000 н. 0000007484 00000 н. 0000007583 00000 н. 0000007676 00000 н. 0000008274 00000 н. 0000008856 00000 н. 0000009421 00000 н. 0000009983 00000 н. 0000010556 00000 п. 0000011114 00000 п. 0000011710 00000 п. 0000012015 00000 п. 0000012481 00000 п. 0000014168 00000 п. 0000014508 00000 п. 0000015039 00000 п. 0000015951 00000 п. 0000016459 00000 п. 0000019566 00000 п. 0000020195 00000 п. 0000022359 00000 п. 0000022866 00000 п. 0000023575 00000 п. 0000024328 00000 п. 0000024769 00000 п. 0000025332 00000 п. 0000026697 00000 п. 0000027223 00000 п. 0000027597 00000 п. 0000028326 00000 п. 0000028844 00000 п. 0000029395 00000 п. 0000029936 00000 н. 0000030304 00000 п. 0000031086 00000 п. 0000031549 00000 п. 0000033099 00000 п. 0000033549 00000 п. 0000034234 00000 п. 0000034736 00000 п. 0000035166 00000 п. 0000036154 00000 п. 0000036616 00000 п. 0000037045 00000 п. 0000038312 00000 п. 0000039512 00000 п. 0000040065 00000 п. 0000041215 00000 п. 0000041801 00000 п. 0000042113 00000 п. 0000043326 00000 п. 0000045115 00000 п. 0000048253 00000 п. 0000050072 00000 н. 0000050781 00000 п. 0000051202 00000 н. 0000052047 00000 п. 0000052699 00000 п. 0000053279 00000 п. 0000054106 00000 п. 0000054461 00000 п. 0000054925 00000 п. 0000055824 00000 п. 0000058433 00000 п. 0000059821 00000 п. 0000060170 00000 п. 0000060685 00000 п. 0000061895 00000 п. 0000062495 00000 п. 0000062942 00000 п. 0000069338 00000 п. 0000069725 00000 п. 0000070413 00000 п. 0000073012 00000 п. 0000074806 00000 п. 0000076296 00000 п. 0000079031 00000 н. 0000079424 00000 п. 0000080524 00000 п. 0000080886 00000 п. 0000081264 00000 п. 0000081930 00000 п. 0000083155 00000 п. 0000083477 00000 п. 0000084487 00000 п. 0000084816 00000 п. 0000086621 00000 п. 0000087806 00000 п. 00000
00000 п. 00000
00000 п. 00000
00000 п. 0000092926 00000 п. 0000093670 00000 п. 0000094787 00000 п. 0000095572 00000 п. 0000095970 00000 п. 0000096435 00000 п. 0000097045 00000 п. 0000097592 00000 п. 0000098176 00000 п. 0000101116 00000 н. 0000101629 00000 н. 0000102054 00000 н. 0000103308 00000 п. 0000104497 00000 н. 0000104964 00000 н. 0000106129 00000 н. 0000106827 00000 н. 0000113284 00000 н. 0000002626 00000 н. трейлер ] / Назад 34438214 >> startxref 0 %% EOF
Высокочастотная колебательная вентиляция Stanford Medicine
7 часов назад, несмотря на высокие настройки обычного вентилятора (Вт 5 мл / кг, RR 50, PEEP 7) — Текущие настройки осциллятора следующие: MAP 14 и высокочастотная колебательная вентиляция при тяжелой, стойкой легочной гипертензии у новорожденного », было обнаружено, что« лечение HFOV плюс iNO составляет
Веб-сайт: Med.stanford.edu
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор, Осциллятор, Из
Стратегии управления с высокочастотными колебаниями
3 часа назад 1) Первоначально установите МОЩНОСТЬ на 2,5, если вес <2,0 кг, 3,0, если вес <2,5 кг, 4,0, если вес 2,5 - 4,0 кг, 5,0, если вес, 4,0 - 5,0 кг, 6,0 если вес <10 кг, 7,0, если вес> 20 кг. Проверяйте ABG каждые 15-20 минут до PaCO 2 ≈ 40-60, т. Е. Титруйте настройку МОЩНОСТИ в зависимости от желаемого PaCO 2.; Стенка груди должна вибрировать. Если не вибрирует, увеличьте мощность .; Во многих центрах HFOV вы заказываете амплитуду или дельту P (ƒ ¢ P) до
Расчетное время чтения: 9 минут
Веб-сайт: Uichildrens.org
Категория : Использование в предложение
On, Order или
Высокочастотная осцилляторная вентиляция: обзор
3 часа назад В настоящее время HFOV показан только в качестве спасательной терапии.Это полезно для пациентов с тяжелой респираторной недостаточностью, которым не удается выполнить традиционную вентиляцию или когда параметры традиционной вентиляции приближаются к опасным параметрам, которые могут привести к травме [1, 2, 9, 17, 20–22]. режим считается альтернативой легкозащитной. стратегия вентиляции для пациентов с ВИЛИ и ОРДС [9
Год публикации: 2019
Автор: Морган Мейерс, Натан А.Родригес, Арзу Ари
Веб-сайт: Ncbi.nlm.nih.gov
Категория : Используйте слова в предложении
только или
Осциллятор в NICU Часть 1: Основы
9 часов назад Есть две настройки , которые контролируют оксигенацию: MAP и FiO2. Среднее давление в дыхательных путях, САД, представляет собой постоянное давление на протяжении цикла дыхательного цикла , необходимое для поддержания инфляции легких. Начальная настройка должна быть на два значения выше MAP на обычном аппарате ИВЛ .Если сразу начать с HFOV , десять — это безопасная отправная точка.
Веб-сайт: Criticalcarenow.com
Категория : Использовать в предложении
Оксигенация, Вкл.
Протокол для высокочастотной колебательной вентиляции в
3 часа назад Типичные настройки: Вентилятор используется для высокочастотной осциллирующей вентиляции (HFO) у взрослых обеспечивает приемлемый газообмен, но может не в полной мере использовать его защитные свойства для легких.Мы предоставляем рекомендации по применению HFO у взрослых с острым респираторным расстройством …
Веб-сайт: Crashingpatient.com
Категория : Использование в предложении
Объективное, колебательное, с высокой частотой
Рекомендации
7 часов назад • Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) • Высокочастотная форсунка вентиляция (HFJV) ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА • Отсосите дыхательные пути o Уменьшение обычного механического вентилятора IMV ВЕНТИЛЯТОР Начальные настройки НАСТРОЙКИ : 1.Частота 420 ударов в минуту рекомендуется для пациентов 2000 граммов или меньше. Более низкие ставки:
Веб-сайт: Mombaby.org
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательный, Из или
Высокочастотный осцилляторный вентиль PICU
7 90 часов назад утопление настройки . Ориентировочно CXR должен быть достаточно белым. Когда и как начинать Поскольку HFOV требует большего количества седативных средств, может сдавливать сердце, он не используется в качестве вмешательства первой линии.Если MAP> 20 у ребенка или MAP> 18 у младенца, но при этом сохраняется гипоксия с FiO 2> 70% или CO 2> 9 кПа HFOV , вероятно, уменьшит баротравмы.
Веб-сайт: Georgespicu.org.uk
Категория : Используйте слова в предложении
Или
Домашняя высокочастотная колебательная вентиляция (HFOV): a
7 часов назад Этот документ представляет собой руководство по теории и практическим методам использования высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV ) у новорожденных.Этот режим вентиляции может быть полезен в настройках , где обычные режимы не могут обеспечить адекватную вентиляцию или могут привести к значительному повреждению легких, или где HFOV считается более подходящим для лежащей в основе патофизиологии легких.
Веб-сайт: Clinicalguidelines.scot.nhs.uk
Категория : используйте a в предложении
Of, Oscillatory, или
High Frequency Ocillatory Ventilation
Just Now Operating Instructions for High Frequency Oscillatory Ventilation
Just Now Осцилляторная вентиляция Разработано: 03.04. Действует: Пересмотрено: 30.04.03. 05.10.18. Осборн Д.А., Эванс Н., Рандомизированное испытание высокочастотной осцилляторной вентиляции по сравнению с традиционной вентиляцией : влияние на системный кровоток у очень недоношенных детей, Педиатрический журнал. 2003 Aug; 143 (2): 192-198.
9 -0002 осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это форма поддержки вентиляции, которая обеспечивает чрезвычайно малые дыхательные объемы (V Ts) с очень высокой скоростью и поддерживает относительно постоянное и более высокое среднее давление в дыхательных путях (mPaw), чем механическая вентиляция .Эти свойства делают HFOV идеальным режимом вентиляции для защиты легких, поскольку он может позволить врачам работать в «безопасной» зоне
Just Now Высокочастотная колебательная вентиляция использует колебания, создаваемые поршневым насосом или диафрагменным осциллятором , приводимым в действие двигателем.Он генерирует синусоидальную или несколько неустойчивую форму волны давления, которая придает фазе выдоха ее уникальную активную характеристику. Этот компонент создается обратным движением диафрагмы или поршня
6 часов назад HFOV диапазонов легкого был изучен у всех пациентов -защитная стратегия для ALI / ARDS, невосприимчивых к традиционной вентиляции .Как работает HFOV . HFOV обеспечивает постоянный поток нагретого увлажненного газа, обеспечивая расход от 20 до 60 л / мин. Этот поток создает постоянное приложенное давление в дыхательных путях или среднее давление в дыхательных путях (МПа), подобное
Just Now) Практика высокочастотных колебаний вышла из моды в эпоху после ОСКАРА и ОСЦИЛЛЯЦИИ, но заслуживает особого внимания. упомянуть как интересный экскурс в крайности физиологии критических состояний.Кроме того, в вопросе 23 из второй статьи 2010 г. и в вопросе 15 из первой статьи 2002 г. задавался вопрос о HFOV . По сути, это аппарат CPAP под высоким давлением.
Веб-сайт: Derangedphysiology.com
Категория : Использование в предложении
Of, Oscillation, Out, Oscar, Oscillate
HIGH FREQUENCY 4.000 КОЛЕБАНИЯ 4 000 часов назад как чистый осциллятор сентилятор.5. Колебания могут быть отключены, и система может использоваться как стандартный вентилятор (нет необходимости переводить новорожденного в обычный вентилятор , что упрощает уход). 6. Используйте обычные гибкие контуры пациента SLE 2000 (многоразовые или одноразовые). 7. Может использоваться для новорожденных весом до 10 кг на осцилляторе
Веб-сайт: Nicu.rusmedserv.com
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор, Колебания, Выкл. Вкл., Осцилляторная
Модуль 4: Общие сведения о механической вентиляции
7 часов назад Частота осциллирующая вентиляция ( HFOV ) и сброс давления в дыхательных путях вентиляция (APRV): практическое руководство.J Intensive Care Med, 24 (4): 215-29. Epub 2009 17 июля. • Йосефи, К., Хэй, Э., и Бен-Барак, А. (2003). Вентиляция BiPAP для помощи пациентам с респираторным дистресс-синдромом в отделении неотложной медицины.
Веб-сайт: Johnshopkinssolutions.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательный, Из
Высокочастотная вентиляция — Основы и практическое применение
1 час назад компанией Lunkenheimer в начале семидесятых годов этот метод вентиляции получил дальнейшее развитие и теперь применяется во всем мире.1.2 Определение Существует три отличительных характеристики высокочастотной колебательной вентиляции :…
Веб-сайт: Draeger.com
Категория : Использование и в предложении
Of, Over, Oscil
3100A Высокочастотный колебательный вентилятор
5 часов назад Высокочастотный колебательный вентилятор CareFusion 3100A ( HFOV ) показан для поддержки вентиляции и лечения респираторной недостаточности и баротравмы у новорожденных.Конкретные состояния пациента, для лечения которых предназначен HFOV : респираторный дистресс-синдром (RDS), респираторная недостаточность, вызванная интерстициальной эмфиземой легких (PIE)
3 часа назад Фон.Высокочастотная осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это тип механической вентиляции , в которой используется постоянное давление расширения (среднее давление в дыхательных путях [MAP]) с изменениями давления , колеблющимися вокруг MAP с очень высокой скоростью (до 900 циклов в минуту). Это создает небольшие дыхательные объемы, часто меньше мертвого пространства.
MAP: Среднее давление в дыхательных путях (см вод. Практические рекомендации Высокочастотный осциллятор
5 часов назад Интенсивная терапия для взрослых принца Уэльского — Руководство по клинической практике HFOV — 5 08/05, MB, DC, BD, JL — обзор 08/06 Таблица 1.Регулировка настроек (из ссылок 6 и 7) Вентиляция Оксигенация
Размер файла: 252 КБ
Количество страниц: 15
Веб-сайт: Matchinggrants.org Категория использования
слов в предложении
Of, Oxygenation
Установить этап для настроек вентилятора: Медсестра
5 часов назад Высокая частота осциллирующая вентиляция Используется, когда все другие режимы не улучшают оксигенацию, HFOV обычно не встречается на традиционном аппарате ИВЛ .Этот режим, наряду с APRV, считается аварийным режимом вентиляции и чаще всего используется у взрослых пациентов с ОРДС или для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом или меконием
Веб-сайт: Journals.lww.com
Категория : Используйте стадию в предложении
Колеблющийся, Другой, Оксигенация, Вкл, От или
Высокочастотная колебательная вентиляция: Теория и
2 часа назад обычная вентиляция –, или HFOV – даже комбинированной традиционной и HFO вентиляции .Появление гибридных аппаратов ИВЛ, которые могут сочетать традиционные и высокочастотные методы, расширит доступ к осцилляторной вентиляции и потенциально будет способствовать более раннему априорному использованию HFOV для защиты легких респираторной поддержки .
Веб-сайт: Draeger.com
Категория : Используйте и в предложении
Или, Of, Осциллирующий
Общие сведения о вентиляции новорожденных: стратегии для
3 часа назад Этот термин относится к обязательному вентиляция с непрерывным потоком газов, при которой новорожденный может попытаться сделать самопроизвольный вдох между вдохами вентилятором .9,10,12 При использовании CMV аппарат ИВЛ будет обеспечивать дыхание независимо от усилий новорожденного, что приводит к возможности асинхронной вентиляции между новорожденным и
Веб-сайт: Academyofneonatalnursing.org
Категория : Использование в предложении
Ow, Of
Высокочастотная колебательная вентиляция — DR. TRYNAADH
2 часа назад Q. Высокочастотная вентиляция — DCH-май 2019.Высокочастотная осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это тип механической вентиляции , в которой используется постоянное давление расширения (среднее давление в дыхательных путях [MAP]) с изменениями давления , колеблющимися вокруг MAP с очень высокой скоростью (до 900 циклов в минуту). Это создает небольшие дыхательные объемы, часто меньше мертвого пространства.
MAP: Среднее давление в дыхательных путях (см вод. Ст.)
Расчетное время чтения: 8 минут
Веб-сайт: Drtrinadh.wordpress.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колеблющийся, Из, Колеблющийся, Часто
«Высокочастотный осцилляторный вентилятор» от Джона Арнольда
3 часа назад Узнайте о стратегиях использования, когда обычная вентиляция не работает, включая положение лежа, HFOV и сурфактант. Для сводки в формате PDF с выделением
Веб-сайт: Youtube.com
Категория : Использование в предложении
Осциллятор Против.Вентилятор Healthfully
2 часа назад Осцилляторы на самом деле являются «высокочастотными осциллирующими вентиляторами », согласно неонатологии в Интернете, и представляют собой относительно новый тип вентилятора , изобретенный в 1990-х годах. В то время как традиционный вентилятор физически надувает и сдувает легкие пациента, осциллятор фактически держит легкие постоянно открытыми с положительным результатом в конце выдоха
Веб-сайт: Healthfully.com
Категория : Используйте слова в предложение
Осциллятор, Осциллятор, Вкл, Оф, Осциллятор, Открытый
Высокочастотный осцилляторный вентилятор 3100B
5 часов назад для высокочастотного осцилляторного вентилятора 3100B ( HFOV ).Предупреждение Не используйте это карманное руководство вместо (1) чтения и понимания руководства оператора, (2) получения надлежащего обучения или (3) грамотного использования 3100B HFOV . Используйте этот документ в качестве руководства для инициирования и ведения пациента на HFOV .
Размер файла: 249 КБ
Количество страниц: 40
Веб-сайт: Pages.carefusion.com
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор Или по телефону
13.10 HighFreuqency Oscillator Ventilation (HFOV) Loma
1 час назад Исходные Настройки HFOV . MAP следует установить для достижения оптимального вдувания легких. Обычно, по крайней мере, на 2 см вод. Ст. Выше по сравнению с MAP при традиционной механической вентиляции . Используйте начальное MAP 8-10 см вод. Ст., Если HFOV используется для начальной вентиляции RDS. Частота настройки зависят от…
Веб-сайт: Lluchnicu.org
Категория : Используйте слова в предложении
Оптимальный, Вкл, Из
Высокочастотная осцилляция CC
Вентиляция •
• LITFL 7 часов назад Высокочастотная осцилляция Вентиляция ( HFOV ) — нетрадиционная форма механической вентиляции , которая поддерживает вовлечение легких, избегает чрезмерного расширения и не полагается на объемный поток для оксигенации и вентиляции . HFOV — это, по сути, вибрационный аппарат CPAP. Энтони Тобин.
Расчетное время чтения: 6 минут
Веб-сайт: Litfl.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебание, Из, Превышение концентрации, Вкл,
Демонстрация оксигенации
Высокочастотная колебательная вентиляция
3 часа назад В этом видео рассказывается, как перевести пациента с традиционной механической вентиляции на HFOV .Прямые ссылки на главы: 3: 21 Глава 2: Руководство Вентиляция a
Веб-сайт: Youtube.com
Категория : Использование в предложении
Руководство оператора
6 часов назад The В группе, получавшей HFOV , было мало, но статистически значимо более частые случаи гипотонии, однако без доказательств серьезного ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы. Высокочастотная вентиляция , как и обычная вентиляция с положительным давлением , сопряжена с определенными рисками.Эти возможные побочные эффекты включают: меньше / больше
Веб-сайт: Medonegroup.com
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Over
Высокочастотная колебательная вентиляция
4 часа назад Типы вентиляторов. Существуют различные типы аппаратов ИВЛ, которые используются для достижения HFOV посредством колебательной волны в дыхательных путях. Они различаются механизмами, используемыми для генерации волны, их настройками , характеристиками формы волны и мощностью с точки зрения доставки дыхательного объема.
Веб-сайт: Sswahs.nsw.gov.au
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Oscillatory
High Frequency Ventilation. Какой лучший выбор? RT
2 часа назад Высокочастотная Колебательная вентиляция . Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) использует возвратно-поступательную диафрагму для подачи респираторной частоты в диапазоне от 3 до 15 Гц (до 900 вдохов в минуту) через стандартную эндотрахеальную трубку.Эта скорость настолько высока, что давление в дыхательных путях просто колеблется вокруг постоянного среднего давления в дыхательных путях.
Веб-сайт: Rtmagazine.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательные, Of, Осциллирующие
МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ В УСТАНОВКЕ НЕОНАТА
9000ORITIAL 4 часа назад Ниже приведены два примера расчета дыхательного объема выдоха: 1. Младенцу весом 3 кг требуется PIP 40 см H2O: VE = 3 кг x 10 мл / кг + (1.8 x 40) мл = 102 мл 2. Пациент после сердечно-сосудистой хирургии весом 3,6 кг, которому требуется 25 см вод. Ст.: VE = 3,6 кг x 15 мл / кг + (1,8 x 25) мл = 99 мл IV. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ОСЦИЛЛЯТОРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
Веб-сайт: Meddean.luc.edu
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Opratory Education, Oscillatory
ч. назад 1. Задокументируйте настройки обычного аппарата ИВЛ , газы крови, лекарства и гемодинамику 2.Непосредственно перед установкой HFOV отсосите пациента и дайте 10 секунд устойчивой инфляции при 35 см вод. Ст. Начальные параметры: 1. FiO2 1,0 2. mPaw — начните с лапы 4–8 см вод.
Размер файла: 1 МБ
Количество страниц: 19
Веб-сайт: Nemours.org
Категория : Используйте слова в предложении
на высокой частоте
Колебательная вентиляция
6 часов назад Высокочастотная осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это альтернативный метод механической вентиляции , который может помочь пациенту в определенных обстоятельствах и может использоваться в качестве «стратегии защиты легких» в лечение некоторых тяжелых состояний легких.Вкратце: когда ребенок или младенец больше не может впускать и выпускать достаточно воздуха в свои легкие на
Веб-сайт: Paediatricfoam.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колеблющийся, Из , Out или
Высокочастотная колебательная вентиляция для взрослых пациентов
2 часа назад HFOV по сравнению с обычной вентиляцией . Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального выбора пациентов, техники, фактического введенного V T и роли сочетания HFOV с другими вмешательствами.
Веб-сайт: Journal.Chestnet.org
Категория : Используйте для в предложении
Of, Over, Optimal, Other
Высокочастотный осцилляторный вентилятор 3100A
3 часа назад • Изменения в настройках HFOV требуют времени, чтобы эффективный. • Подождите 30-60 минут после внесения изменения, прежде чем оценивать эффективность. • Будьте настойчивы в достижении оптимальных начальных настроек , особенно когда объем легких низкий на кривой давление / объем. • Вносите изменения медленно у стабильных пациентов, когда объем легких высок на кривой давление / объем.
Веб-сайт: Solutionsx2.com
Категория : Используйте слова в предложении
Оптимальный,
Высокочастотные осцилляторные аппараты ИВЛ у ожоговых пациентов
1 час назад Были собраны данные пациентов, включая демографические данные, процент ожога TBSA, процент ожога на всю толщину, механизмы ожога, настройки для обычной механической вентиляции и HFOV и данные по газам крови до начала HFOV и на 1, 3, 6, 12, 24, 72 (3 дня), 120 (5 дней), 168 (7 дней), 240 (10 дней) и 336 часов (14 дней).
Веб-сайт: Pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Категория : Использование в предложении
Of, On
Высокочастотные колебания при остром респираторном дистрессе 3 часа назад
9-0002 частота Осцилляторная вентиляция ( HFOV ) концептуально является привлекательным методом механической вентиляции для пациентов с ОРДС, поддерживающим газообмен с небольшим дыхательным объемом, повышенным внутригрудным давлением и уменьшенным альвеолярным коллапсом.
Веб-сайт: Atsjournals.org
Категория : использовать в предложении
Осцилляторный, из
Описание настроек осциллятора
3 часа назад Установки осциллятора . Пациент может переносить традиционную вентиляцию , если настройки HFOV следующие: — MAP 16-17 см — FiO2 0,40 — 0,45 — Мощность 4,0 — Для преобразования в CMV используйте MAP на 3-4 см меньше, чем MAP на HFV.В этом примере пересечение линии восходящего тренда вниз произошло одновременно с пересечением линии 0 индикатором АО. Что такое Awesome Oscillator Settings ?
Веб-сайт: Parthdiamond.com
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор, Вкл., Из
Высокочастотная колебательная вентиляция у взрослых с нетрадиционным режимом ARDS
2 часа назад вентиляция , HFOV идеально управляется в центрах с предварительным обучением и опытом использования.Эксперты обычно рекомендуют не HFOV у пациентов с внутричерепной гипертензией и известным серьезным ограничением воздушного потока.11 Различные подходы к начальной настройке и титрованию HFOV настройки обобщены на сайте
: Journal.chestnet.org
Категория : Использование в предложении
Of, Ow
Механическая вентиляция LearnPICU
9 часов назад В первую очередь определяется средним давлением в дыхательных путях (P aw) (в отличие от PEEP, как обычно отмечают первые стажеры).Это среднее давление в дыхательной системе с течением времени (с учетом как вдоха, так и выдоха). Также определяется FiO2 — это влияет на альвеолярное парциальное давление кислорода (PAO2), определяемое уравнением альвеолярного газа (PAO 2 = FiO 2 (P атм — P h3O) — PaCO 2 / R).
Веб-сайт: Learnpicu.com
Категория : Используйте слова в предложении
Противоположно, Больше, Из, Кислород
Размышления о педиатрической высокочастотной колебательной системе
52 1 час назад Механическая вентиляция низкие дыхательные объемы стали общепринятыми для предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратом ИВЛ.Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) обеспечивает легочный газообмен с использованием очень малого дыхательного объема (1-2 мл / кг) с сопутствующим снижением риска ателектравмы. Однако его использование в педиатрической реанимации варьируется от 3% до 30% от всех…
Год публикации: 2012
Автор: Мартин К.Дж. Кнейбер, Марк ван Херде, Дик Г. Маркхорст
Ориентировочная литература Время: 10 минут
Веб-сайт: Rc.rcjournal.com
Категория : Использование в предложении
Колебательный, Только
HFOV на VN500
2 часа назад Рассчитано вентилятором DCO2 = VThf 2x Fhf. Решение о запуске HFV на VN500 и настройках , на которых запускается ребенок, следует обсудить с дежурным консультантом. Оксигенация зависит от MAP и FiO₂. MAP обеспечивает постоянное давление расширения, сравнимое с CPAP.
Веб-сайт: Starship.org.nz
Категория : Использовать в предложении
Включено, оксигенация
Сравнение высокочастотной осцилляторной вентиляции и
5 часов назад Summery. Четыре взрослых кошки получали попеременную высокочастотную осцилляторную вентиляцию ( HFOV ) и высокочастотную струйную вентиляцию (HFJV) при эквивалентном давлении в проксимальных отделах дыхательных путей. Физиологические измерения проводили до и после каждой смены аппарата ИВЛ и после него.Затем давление проксимального канала было скорректировано по мере необходимости для восстановления нормального pH и Paca
Веб-сайт: Bunl.com
Категория : Использование в предложении
Осцилляторная
Основы неонатальной вентиляции Пузыри
1 час назад Вентиляция режимов. В этом посте будут обсуждаться основы традиционной вентиляции . Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) также широко используется в детских садах, особенно для крайне недоношенных детей или детей со стойкой легочной гипертензией.Следите за новостями о HFOV . Синхронная прерывистая принудительная вентиляция
Веб-сайт: Dontforgetthebubbles.com
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Oscillatory, Or, On
psyignment 91 График
Длина
Определение
Вероятность
Запрос
875
d1t3ta5
200
FGAM-синтаза PurL, PurM-подобный модуль, N1 и N2 до
Аппараты ИВЛ для животных, анестезиологическое оборудование
Прогрессивное развитие медицины обусловлено углублёнными экспериментальными исследованиями в области хирургии, анестезиологии и реаниматологии, совершенствование которых немыслимо без множества сложнейших опытов. Используемые в оперативных действиях средства анестезии, могут тормозить нервные импульсы, провоцируя индивидуальную реакцию – угнетение или остановку дыхания. Предвидеть подобную ситуацию, к сожалению, невозможно. Чтобы исключить блокирование эксперимента и искажение результатов в дальнейшем, во время оперативных действий лабораторию оснащают аппаратом искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) для животных. Эти приборы являются средством интенсивной терапии и выполняют ключевую функцию: подают в лёгкие животных подготовленную смесь газов, в строго дозированном количестве и установленной цикличности основного процесса, фактически выполняя аппаратный обмен воздуха между органами дыхания и внешней средой.
Принципиальное устройство
Двигатель постоянного тока с регулятором скорости вращает диск с эксцентриком , на котором закреплены шатуны передающие поступательное движение на поршень цилиндра и клапанный механизм. Поршень подает воздух, а клапанный механизм регулирует подачу воздуха.
Простота конструкции обеспечивает ее надежность , а качественные материалы механизмов уменьшают трение и продлевают срок эксплуатации.
Все механизмы закреплены в алюминиевом корпусе. Доступ ко всем механизмам всего за 30 секунд.
Различный диапазон объема подаваемого воздуха от в рамках одного прибора достигается путем
регулировки рабочего объема подаваемого цилиндром воздуха.
выбором цилиндро-поршневой группы
возможностью регулировки оборотов двигателя.
Функции start/stop и синхронизация start/stop обеспечивается микросхемой TTL , подающей сигнал команду на исполнительный механизм.
Ассортимент предложений
В каталоге нашей компании представлены аппараты искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) различной компоновки, разработанные для собак, кошек, кроликов, крыс, мышей и других животных. От этого условия зависит и цена прибора. Однако кроме ИВЛ и систем для анестезии, мы также предлагаем и разнообразное вспомогательное оборудование, такое как например — датчик бронхоспазма, грелки для животных и т.д.
«Мы срочно пытаемся получить что-то взамен». ИВЛ сгорели — как реаниматологи будут работать дальше
«Аппарат ИВЛ должен быть отработан «до войны»
Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии-реаниматологии ГКБ №52:
— Это печальная история, и она нуждается в серьезном расследовании. Я не могу делать никаких выводов — что там было не так, не те запчасти, еще что-то. Но уверен, что дело не в интенсивности эксплуатации. У аппарата ИВЛ достаточно высокий задел безопасности, он может эксплуатироваться 24 часа в сутки 365 дней в году. И тем не менее: погибли люди, и, возможно, причиной стали приборы. Очень тревожно.
Но печально и другое: это вообще-то очень достойные приборы! Я был приятно удивлен, когда начал с ними работать, потому что, честно говоря, ожидал гораздо худшего. Кстати, до этого к нам поступали словацкие аппараты, они оказались совершенно безобразные, с неудобным интерфейсом, очень ограниченными возможностями использования, коллеги на них ругались.
А у «Авента-М» хорошие функции, они дают возможность как высокопоточной оксигенации, так и инвазивной вентиляции. Ничего сверхъестественного, но тем не менее, не каждая машина так умеет. Это, правда, создает вокруг больного определенный аэрозоль, содержащий вирус, что рискованно для персонала. Но большинство из нас через Covid уже прошли, так что мы готовы принять на себя этот риск.
Сейчас аппараты стоят «на приколе», нельзя рисковать жизнью людей, и мы срочно пытаемся что-то получить взамен. Загруженность аппаратами ИВЛ составляет у нас примерно 60% реанимационного коечного фонда, есть еще задел аппаратов других производителей, и если больные будут нуждаться, то у нас есть чем их вентилировать. Но все же резерв стал поменьше, что вызывает если не напряжение, то некоторую настороженность.
Пациентов тоже сейчас поступает меньше, хотя работаем мы по-прежнему тяжело. А что будет через две недели, после того как фактически сняли режим карантина? Возможно, это правильное решение, для него есть экономические и психологические причины. Но я рассуждаю как врач: очень не хотелось бы второй волны.
К счастью, мы сейчас не всех больных переводим на искусственную вентиляцию легких. Почему? Ничего плохого в самой процедуре нет, но пациент на ИВЛ становится очень подвержен внтурибольничным инфекциям, а запас антибиотиков, которые на него действуют, исчерпаем. Мы ломаем голову, крутимся, изобретаем сложные схемы, которые могли бы подействовать на микроорганизм. Потому что в принципе не существует антибиотика, который устойчиво действует на бактерии: любой патоген постоянно адаптируется. К тому моменту, как уже известные антибиотики утрачивают эффективность, наготове должны быть новые.
Но фармкомпаниям выгоднее делать таблетки от давления, которые будут работать десятилетиями, чем антибиотик, который через пару лет сойдет со сцены. Это вообще системная проблема. Должна существовать госпрограмма, в рамках которой будет создаваться резерв антибиотиков. И точно так же с аппаратом ИВЛ: он должен быть отработан до войны, а не во время войны.
Случаев возгорания ИВЛ очень мало
Владимир Будянский, врач-реаниматолог, старший преподаватель кафедры неотложных состояний Академии постдипломного образования ФМБА:
— По-моему, «Авента-М», которую мы сейчас обсуждаем, появилась не так давно, года два назад. В нашей группе «Неотложные состояния» мы проводили опрос среди реаниматологов из разных стран, и отзывы в основном были положительные. То, что случилось, — возможно, проблема не с инженерными системами аппарата, а с конкретной партией.
Я подозреваю, что на дальнейшую работу реанимационных отделений этот инцидент влияния не окажет. Во-первых, в Москве есть порядка 5000 аппаратов ИВЛ (по крайней мере, официально называют такую цифру), и это в основном аппараты иностранного производства — «Дреггер», «Гамильтон», «Миндрей». «Авенты-М» не так уж много, ее есть чем заменить.
Во-вторых, необходимость в аппаратах искусственной вентиляции легких вообще оказалась несколько преувеличенной. Сейчас все больше говорят о том, что есть разные модели поражения легких при ковиде, и далеко не при всякой следует рано переводить пациента на искусственную вентиляцию легких. По возможности, лучше это делать по строгим показаниям. Если смотреть отчеты Дениса Проценко и других главных врачей, то можно увидеть, что в реанимации на аппаратной искусственной вентиляции лежит не 100% больных, а около 50%.
Вообще-то приборы часто ломаются — телевизоры, микроволновки, это не сенсация. Аппараты ИВЛ тоже нередко выходят из строя, это не критическая ситуация, в них встроена система предупреждения о неисправностях. Кроме того, состояние больного отслеживается с помощью множества других приборов. Если аппарат ИВЛ «ломается», его просто заменяют на другой.
Но вот часто ли они горят? Такие случаи описаны в мировой литературе, но их очень мало. В аппарате ИВЛ есть кислород или, корректнее сказать, кислородно-воздушная смесь. Если в воздухе у нас 20 процентов кислорода, то в аппарате ИВЛ можно подавать 40-60-80 иногда 100 процентов кислорода. Сам кислород не горит, но поддерживает горение. Если где-то есть искрящий электрический контакт и туда каким-то образом попадает кислород, то возможно быстрое возгорание. Я никогда не видел горящего аппарата, но, скорее всего, срабатывают сигналы тревоги, может повалить дым.
Почему погибли несколько человек, я не знаю. Скорее всего горел один аппарат, но видимо что-то случилось. Вот такая беда. Очень жалко погибших, это, конечно, трагедия.
«Фирма может скрывать то, что ей не выгодно»
Андрей Ярошецкий, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, председатель Комитета федерации анестезиологов и реаниматологов по респираторной и метаболической поддержке.
— Как запрет использования аппаратов ИВЛ отразится на работе реаниматологов? Или никакой драмы не произойдет?
— Никакой драмы!
— А почему сгорели?
— Надо экспертизу проводить. Любая электроника может загореться от перегрева. Телефон может сгореть, телевизор. Это могут быть электронные платы, турбины, электродвигатели.
— Телефон может сгореть, но чтобы открытое пламя и пожар?
— Но там же еще кислород, вы же понимаете, который сам не горит, но поддерживает горение.
— Эти аппараты навязали вместо западных?
— Отечественные аппараты ИВЛ — это не одна фирма. Надо четко понимать, что есть несколько компаний. Причем есть аппараты, которые формально отечественные, а на самом деле это отверточная сборка. Поэтому у нас есть очень хорошие отечественные аппараты, которые на самом деле швейцарские. Их много, их собирают в Москве, все хорошо, цены приемлемые.
Есть аппараты российские очень приличного качества. Профессионалы экстра-класса — инженеры, математики, реаниматологи — занимаются этим уже больше 30 лет. Они с нуля создали свою фирму. Но объем производства у них, конечно, такой, что они не могут конкурировать ни с каким крупным производителем. Это же как «Суперджет» и «Боинг», понимаете? «Суперджет» — самолет хороший, но производят его мало.
Аппараты ИВЛ, которые сгорели, на мой взгляд, еще «сырые». Они появились на рынке недавно. Сама-то компания, которая их производит, существует давно. Но аппараты у них раньше были очень слабого качества. Нынешний аппарат, «Авента-М», он все же качеством получше, хотя у меня к нему очень много вопросов. Но этот объем производства все равно не сопоставим с тем, что есть у зарубежных аппаратов.
— Доля рынка этих аппаратов незначительна?
— Она просто ничтожна. Поэтому рассматривать запрет их использования как какую-то катастрофу не стОит. Катастрофа — это если будут пациенты гореть. Но то, что их пока убрали, ничего страшного.
— Это политическая история?
— Нет, не политическая. Это все техника, затраты большие на разработку. Фирма может скрывать, потому что ей это не выгодно. Они же денег много вложили. Но рано или поздно дефект выявляют.
— Какие у вас вопросы к «Авенте»?
— Я могу вам предложить несколько достаточно простых тестов аппаратов ИВЛ. Во-первых, аппараты нужно проверить по ГОСТу, который очень хорошо написан у нас, и посмотреть, соответствуют ли они ГОСТу. Уверяю вас, что многие аппараты искусственной вентиляции ГОСТ просто не пройдут. Второе, самое простое для меня как для эксперта в области ИВЛ, без всяких стендовых испытаний взять аппарат через загубник и подышать самому на нем. И я смогу сказать сразу, какой аппарат хорошо дышит, какой — не очень. Впрочем, при проведении этого теста это сможет сказать и неспециалист, наверное.
Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 5000 без HFO
Режимы вентиляции Традиционные CPAP / PTV / PSV
Время вдоха
0.1 — 3.0 сек
Давление CPAP
0 — 20 мбар
Давление вдоха
0 — 65 мбар
Заданный объем
2 — 200 мл
FiO2
21% — 100%
CMV / SIMV
BPM (частота дыхания)
1-150 вд/мин
Отношение вдох/выдох I:E
11.2:1 — 1:600
Время вдоха
0.1 — 3.0 сек
Давление PEEP
0 — 20 мбар
Давление вдоха
0 — 65 мбар
Заданный объем
2 — 200 мл
FiO2
21% — 100%
Мониторируемые Параметры Измерения Потока и Объема
Тип датчика потока — двойной нагреваемый анемометр (автоклавируемый или одноразовый)
10 мм
Поток (Точность ±8%)
0.2 — 32 л/мин
Экспираторный дыхательный объем
0 — 999 мл
Экспираторный минутный объем
0 — 18 л
Мертвое пространство
1 мл
Вес
10 г
Традиционная Вентиляция и комбинированные режимы:
Утечка у пациента
0 — 50% (Разрешение — 5%, среднее по последним 5 дыханиям)
Частота дыхания общая
0 — 150 дых/мин
Динамический комплайенс
0 — 100 мл/мбар (Разрешение — 1 мл/мбар)
C20/C
разрешение 0.1
Время измерения
2 мсек
Сопротивление
0-1000 мбар.секунд/л
Чувствительности триггера потока
0.2 — 10 л/мин
Лукашенко считает нецелесообразной дополнительную закупку аппаратов ИВЛ — Общество
МИНСК, 19 октября. /ТАСС/. Президент Белоруссии Александр Лукашенко считает нерациональным дополнительно закупать дорогостоящие аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и требует более разумно использовать имеющееся оборудование в условиях роста заболеваемости, вызванной коронавирусной инфекцией.
«Я хочу, чтобы люди понимали: мы не можем в каждую районную больницу поставить 10-12 аппаратов ИВЛ. Потому что они не нужны будут там, когда уйдет этот ковид, — сказал он во вторник на совещании по противодействию распространению коронавирусной инфекции, сообщает президентская пресс-служба. — Я говорил о том, что это недешево. Во-вторых, их очень сложно сейчас приобрести: там все уже расписано». По его словам, где-то штук 15 их будет получено до конца года.
Лукашенко подчеркнул, что «в целом по стране задействовано только около 50% аппаратов ИВЛ». «Поэтому дополнительно закупать это дорогостоящее оборудование нецелесообразно», — цитирует президента БелТА. Глава государства считает, что если в одном месте на 100% загружены аппараты ИВЛ, а в соседнем районе из 10 только два, «так почему туда на скорой помощи за 40 километров не перебросить человека?». «Страха здесь абсолютно никакого нет. Это наш вопрос, как лечить человека, поэтому люди должны входить в положение, которое сегодня складывается», — сказал он.
Президент отметил, что ситуация с заболеваемостью коронавирусом COVID-19 в стране непростая. «Эта неделя и следующая будут очень показательны в лечении людей, и прежде всего в лечении коронавирусной инфекции, — сказал глава государства. — Эта и следующая неделя дадут нам результат».
Лукашенко также потребовал не отменять оказание плановой медпомощи и «немедленно подготовить план мероприятий, чтобы не было отмены никаких плановых осмотров». Он положительно оценил привлечение к оказанию помощи населению студентов медвузов, а также обратил внимание на опыт России, где пригласили помогать пенсионеров, работавших в медицинской сфере.
Основы ИВЛ / 2.2 Управление вдохом (Control) и управляемая переменная (Control Variable) Двойное управление Dual Control
Абсолютно необходимое вступление о трудностях перевода*
Что значит «control»?
Контроль?! Ничего подобного! В переводе с английского «control» означает никакой не контроль, а управление. И «control panel» – это не приборная доска, а пульт управления, и «to control the plane» – это не контролировать полет самолета из диспетчерской, а управлять самолетом, сидя за штурвалом. Не верите, – посмотрите в словаре. В описании режимов ИВЛ «control variable» – это управляемая переменная или управляемый параметр. Вот так.
«Control» с английского на русский переводится как: «Управление»
*Владимир Львович Кассиль, Маргарита Александровна Выжигина и Геннадий Сегеевич Лескин в своей книге «Искусственная и вспомогательная вентиляция легких» (М., 2004) на стр 115 говорят следующее: «Мы возражаем против появившихся в последние годы терминов «ИВЛ с контролируемым объемом» или «объемно-контролируемая ИВЛ». Русское слово «контролировать» означает «осуществлять контроль или надзор», а английский глагол «to control» в данном контексте — «управлять». Строго говоря, «ИВЛ с контролируемым объемом» означает, что респиратор снабжен волюметром [Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. Толковый словарь русского языка. — М., 1997. — С.292»].
Какие параметры описывают вдох аппарата ИВЛ?
Объём (volume), поток (flow), давление (pressure)
Важно понимать, что описывая вдох, мониторируя взаимодействие аппарата и пациента и внося коррективы, мы должны знать и анализировать все эти параметры, а изменять в каждый момент времени можем только один из трёх, но, как только мы меняем один параметр, меняются два других. *
*О времени поговорим отдельно, в данном рассуждении важно понимать, что объём – это произведение потока на Время и, меняя объём, мы меняем один или оба из этих параметров.
Примеры:
Мы увеличили объём вдоха. Во-первых, это возможно сделать или, увеличив поток, или время вдоха, или и то, и другое; во-вторых возрастет давление.
Мы увеличили поток – возрастает объём и давление.
Мы увеличили давление – возрастает объём и поток.
Мы увеличили потоковое время вдоха – возрастает объём и давление.
Как аппарат ИВЛ выполняет свою главную миссию – управляет вдохом?
Control – управление параметрами вдоха.
Control Variable – управляемая переменная или управляемый параметр.
В аппаратах ИВЛ существует программа, управляющая параметрами вдоха, – Control.
Тот параметр, которым управляет Control, называются Control Variable – управляемая переменная или управляемый параметр – это или объём вдоха – Tidal volume, или давление, обеспечивающее вдох, – Inspiratory pressure, или поток вдоха – Inspiratory flow. Способ управления аппаратом ИВЛ называют в зависимости от того, каким из параметров (Control Variable) мы управляем.
Volume controlled ventilation (VCV) – способом управления является изменение дыхательного объёма (Tidal volume).
Flow controlled ventilation (FCV) – способом управления является изменение потока(Inspiratory flow).
Pressure controlled ventilation (PCV) – способом управления является изменение давления (Pressure), времени вдоха (Inspiratory flow time).
Dual controlled ventilation – так называют «интеллектуальные» программы управления, когда, например, для получения заданного объёма аппарат, работающий в режиме PCV, меняет давление и длительность вдоха. Существуют «интеллектуальные» программы, которые пытаются перенастроить аппарат за время одного вдоха, и программы, выполняющие перенастройку за несколько вдохов.
Volume controlled ventilation (VCV)
Управление объёмом
Это самый старинный, традиционный способ искусственной вентиляции легких. Сохранились рисунки и гравюры девятнадцатого века, изображающие мехá, типа кузнечных, специально изготовленных и применявшихся для спасения человеческих жизней. Большинство аппаратов ИВЛ старшего поколения в качестве устройства доставляющего вдох пациенту, имели мехá или цилиндр с поршнем.
Современные аппараты ИВЛ для дозирования и доставки дыхательного объёма (Tidal volume) имеют более сложные устройства с электронным управлением, но без ущерба для понимания основных принципов можно представить себе большой цилиндр с поршнем, наподобие шприца Жане.
Flow controlled ventilation (FCV)
Управление потоком
Каждое утро, умываясь, вы открываете водопроводный кран и регулируете поток (Flow). Принцип управления потоком в аппарате ИВЛ такой же, только кран очень точный, имеет электронное управление и называется «клапан вдоха». Теперь представьте, что вы наполняете стакан: из крана идет поток, но, пока стакан наполнится, пройдёт некоторое время. Как мы уже говорили, поток – это скорость изменения объёма. Для того, чтобы поток (Flow) превратился в дыхательный объём (Tidal volume), мы должны умножить его на время (Inspiratory flow time).
Объединение понятий VCV и FCV
Практика ИВЛ привела потребителей и производителей аппаратов к убеждению о нецелесообразности разделения понятий VCV и FCV вот почему:
Объём и поток жёстко связаны. Объём – это произведение потока на время вдоха.
(VT= х Тi)
Поскольку одним потоком параметры вдоха задать невозможно, при управлении «по потоку» всегда задаётся время вдоха. Получается объём. И, наоборот, никакой аппарат ИВЛ не «впихивает» в пациента дыхательный объём мгновенно. Аппарат ИВЛ – это вам не граната. А если объём входит в легкие постепенно, – значит есть поток и время вдоха. Для удобства пользователя эти два варианта управления объединены в понятие «управление вдохом по объёму» – Volume controlled ventilation (VCV или VC). Сейчас мы говорим только о способе управления вдохом, а не о режимах ИВЛ.
Pressure controlled ventilation (PCV или PC)
Управление давлением
Когда аппарат ИВЛ управляет вдохом «по давлению», он реагирует на показания манометра и открывает клапан вдоха насколько нужно для поддержания заданного давления в контуре аппарата ИВЛ. При таком способе управления вдохом дыхательный объём (Tidal volume) будет зависеть от величины давления и от времени вдоха с одной стороны и от Resistance и Сompliance (сопротивления дыхательных путей и податливости легких и грудной клетки) – с другой. Важно помнить, что при окклюзии или перегибе интубационной трубки, аппарат ИВЛ будет честно создавать заданное давление, а потока не будет, и вдоха не случится.
Сравним Volume controlled ventilation и Pressure controlled ventilation
При Volume controlled ventilation (VCV) аппарат ИВЛ, несмотря ни на какие обструктивные и рестриктивные изменения в респираторной системе, за установленное время вдувает в легкие пациента заданный объём (Tidal volume). Графические отображения вдоха при управлении потоком и при управлении объёмом одинаковые. При VCV есть угроза критического повышения давления в дыхательной системе.
При Pressure controlled ventilation (PCV) аппарат ИВЛ в течение времени вдоха (Inspiratory flow time) поддерживает заданное давление в дыхательных путях и не беспокоится о том, какой дыхательный объем (Tidal volume) был доставлен пациенту. При PCV мы рискуем недодать минутный объём вентиляции в случае повышении резистанс и/или снижения комплайнс.
Сравним графики потока давления и объёма при разных способах управления вдохом PCV и VCV
Давление (Pressure)
Если аппарат ИВЛ управляет давлением, форма графика давления остаётся неизменной. При изменениях в дыхательной системе (изменения резистанс и комплайнс) будут меняться графики объёма и потока.
Объём (Volume)
Если аппарат ИВЛ управляет объёмом, форма графиков объёма и потока остаётся неизменной. При изменениях в дыхательной системе (изменения резистанс и комплайнс) будет меняться график давления.
Управление объёмом вдоха осуществляется или степенью сжатия мехов, или амплитудой смещения поршня, или опосредованно через управление потоком.
Поток (Flow)
Если аппарат ИВЛ управляет потоком, форма графиков объёма и потока остаётся неизменной. При изменениях в дыхательной системе (изменения резистанс и комплайнс) будет меняться график давления.
Управление потоком осуществляется использованием приспособлений регулирующих поток от простых флоуметров до сложных клапанов вдоха с электронным управлением. Управляя потоком, мы опосредованно управляем объёмом вдоха.
Время (Time)
Чтобы классификация была полной, необходимо упомянуть аппараты ИВЛ, которые называются Time-сontroller. Это очень простые транспортные аппараты, у которых регулируется только частота дыханий и длительность вдоха.
Объём минутной вентиляции при управлении по объёму и по давлению.
Две диаграммы помогут Вам зрительно представить различия между Volume controlled ventilation (VCV) и Pressure controlled ventilation (PCV).
При проведении ИВЛ важно обеспечить объём минутной вентиляции.
В любом случае минутный объём дыхания — это произведение дыхательного объёма на частоту.
МОД = ЧД Х ДО
Частота дыханий всегда определяется суммарной длительностью вдоха и выдоха или длительностью дыхательного цикла.
При управлении по объёму (Volume controlled) дыхательный объём задаётся напрямую, или как произведение потока на время.
Все предельно просто: аппарату ИВЛ приказано доставить дыхательный объём, – он выполняет. Проблема возникает, если при этом аппарат ИВЛ будет создавать опасное давление в дыхательных путях. Современные аппараты ИВЛ могут защищать пациента от баротравмы и при этом доставлять предписанный объём. Для этого включают опцию Pressure limit, другое название – Pmax. Как работает эта опция, мы расскажем в разделе «Предельные параметры вдоха (Limit variable)».
При управлении по давлению (Pressure controlled) частота дыханий определяется теми же параметрами, что и при VCV. Дыхательный объём, как и при VCV – это площадь под кривой потока или произведение потока на время вдоха. Главное различие между PCV и VCV состоит в том, что при VCV сразу устанавливаются характеристики потока (форма: прямоугольная или нисходящая, и величина потока), а при PCV аппарат ИВЛ «играет» потоком, удерживая постоянное давление. Таким образом, при изменении сопротивления дыхательных путей (resistance) и/или податливости дыхательной системы (compliance), поток меняется. Соответственно, меняется и дыхательный объём.
Двойное управление Dual Control
«Если нельзя, но очень хочется, то можно…» Прежде, чем рассказывать, как конструкторы аппаратов ИВЛ нашли решение задачи, казавшейся неразрешимой, освежим пройденный материал.
Управление вдохом по объему
Преимущества и недостатки VC
Первые аппараты ИВЛ управлялись по объему. Для инженеров-пневматиков и врачей было проще представить себе поршень в цилиндре, как в шприце или поршневом двигателе, или меха, как у гармони или аккордеона. Спирометрия, как наука, на начальных этапах своего развития наиболее точно измеряла и изучала объемы. Точное измерение потоков, сопротивления и давления при дыхании появилось позже. Способ управления по объёму удобен для врача тем, что установив ДО и МОД, в ряде случаев мы можем надеяться, что адекватно заместили утраченную функцию дыхания.
Недостатки управления по объёму:
При управлении по объёму (VC) возможны только принудительные – (Mandatory) вдохи.
Сложно синхронизировать работу аппарата ИВЛ с дыхательной активностью пациента.
При управлении по объёму (VC) баротравма и волюмотравма встречаются чаще, чем при PC.
Врачу удобно, а каково пациенту?
В результате анализа осложнений ИВЛ, подтвержденного результатами экспериментальных работ, VC изменился. Современные аппараты ИВЛ дают возможность врачу при настройке режимов, использующих управление по объёму (VC), устанавливать напрямую или опосредованно поток, давление и время вдоха, что позволяет сделать вдох более мягким и нежным. Областью применения VC остаются клинические ситуации, когда спонтанная дыхательная активность пациента подавлена. (Применение миорелаксантов в анестезиологии, повреждение дыхательного центра в стволе мозга, паралич дыхательной мускулатуры и т. д.).
Управление вдохом по давлению
Преимущества и недостатки PС
Аппараты ИВЛ, управляемые по давлению, впервые появились в педиатрии. Это произошло потому, что приспособлений, точно измеряющих количество воздуха, доставляемого маленькому пациенту, не было. Необходимо учитывать сжатие воздуха в контуре аппарата ИВЛ, комплайнс шлангов, величину мертвого пространства коннектора и интубационной трубки и т.д. Поэтому, для ИВЛ у детей использовали управление по давлению и просто смотрели, как в момент вдоха расширяется грудная клетка, и анализировали газовый состав крови и аускультативную картину.
Фиксировались показания манометра и волюметра, но все понимали, что эти данные описывают события по эту сторону от интубационной трубки.
Основным, а иногда и единственным прибором, подсказывающим врачу, в какую сторону крутить ручки управления аппарата ИВЛ, был манометр. Накопление клинического опыта доказало, что PC безопаснее VC, поскольку способ управления аппаратом ИВЛ заставляет врача думать, в первую очередь, о том, под каким давлением воздух будет входить в легкие и за какой промежуток времени (в отличие от PC при VC врач вначале думает о ДО и МОД, а потом смотрит, как это получилось).
Достоинства управления по давлению (PC):
Большая защищенность пациента от баротравмы и волюмотравмы.
При управлении по давлению (PC) возможны спонтанные (Spontaneous) вдохи.
При управлении по давлению (PC) возможна синхронизация работы аппарата ИВЛ с любой спонтанной дыхательной активностью пациента.
Недостатки управления по давлению (PC): 1. Изменение респираторной механики пациента меняет качество ИВЛ и требует изменения параметров вентиляции. 2. Поскольку при PC главная задача аппарата ИВЛ – создавать давление в дыхательном контуре, контроль (в русском смысле этого слова) величины ДО и МОД осуществляет врач, проводящий ИВЛ.
Двойное управление в принципе невозможно. Представите себе автомобиль, у которого два руля и два шофера, – ерунда. В кабине больших самолетов у первого и второго пилотов есть свой штурвал и пульт управления, но управляют они по очереди.
Тем не менее, опытный врач-реаниматолог, имея в распоряжении современный аппарат ИВЛ с возможностями регулирования длительности вдоха, потока и давления осуществляя ИВЛ по давлению (PC), обеспечивает необходимый пациенту дыхательный объём, а при ИВЛ по объёму (VC) не допускает опасного подъёма давления в дыхательных путях.
Как мы можем менять величину дыхательного объема, если используется управление по давлению (PC)? Очень просто, дыхательный объем равен произведению потока на время, поэтому, увеличивая длительность вдоха, мы увеличиваем дыхательный объем до тех пор, пока есть поток*. Другой способ увеличить дыхательный объем – изменить поток. Поток, как мы уже говорили, по закону Гагена-Пуазеля, определяется градиентом давлений. Для респираторной системы – это транспульмональный градиент. Таким образом, повышая давление на вдохе, мы увеличиваем поток и, в результате, за тоже время вдоха вводим больший объем.
Если используется управление по объёму (VC), уменьшив поток, но увеличив время вдоха, можно доставить пациенту тот же дыхательный объём, создавая меньшее давление в дыхательных путях. Поскольку поток создает давление, уменьшение потока приведет к снижению давления на вдохе.
Задача конструкторов состояла в том, чтобы научить умный аппарат ИВЛ действовать так же, как опытный доктор.
Аппарат ИВЛ, имеющий бортовой компьютер и соответствующие программы управления, в соответствии с установленным врачом целевым дыхательным объемом (ЦДО – target tidal volume) в разрешенных пределах увеличивает давление и, соответственно, поток на вдохе.
Существуют программы, которые для достижения ЦДО увеличивают время вдоха (обычно – не более, чем до трех секунд).
Большинство режимов, использующих способ Dual Control , начинают вдох как РС, а интеллектуальная программа аппарата ИВЛ стремится достичь целевой дыхательный объем, повышая давление на вдохе, поток или длительность вдоха в разрешенных границах. Если это невозможно, аппарат включает тревогу.
*Поток прекратится в двух случаях. Во-первых, если градиент давления, создающий поток, равен нулю, т.е. упругое сопротивление легких и грудной клетки равно усилию аппарата, производящего вдох (давление есть, а потока нет). Это значит, что дыхательный объем больше не увеличивается. Во-вторых, если аппарат сам прекратил создавать поток, например, переключился на выдох.
США приняли от России произведенные компанией под санкциями аппараты ИВЛ :: Политика :: РБК
В чем странность
На фотографиях груза в самолете, выложенных военным исследователем Робертом Ли из King’s College London, видно, что среди поставленных в США медицинских товаров аппараты ИВЛ «Авента М», выпускаемые Уральским приборостроительным заводом (УПЗ). Это предприятие входит в Концерн «Радиоэлектронные технологии» (КРЭТ), который, в свою очередь, входит в структуру «Ростеха». Коробки с аппаратами ИВЛ «Авента М» производства УПЗ видны и на видеозаписи разгрузки самолета в США, распространенной агентством Ruptly (принадлежит телеканалу RT) в YouТube.
Читайте на РБК Pro
КРЭТ находится под блокирующими санкциями США с июля 2014 года. Концерн попал в самый жесткий санкционный список SDN: американским гражданам и организациям запрещено совершать c ним какие-либо транзакции, если только Минфин США не выдаст специальное разрешение на отдельные сделки. Любая «дочка» КРЭТ автоматически попадает под те же санкции.
В общем случае правительство США не имело права покупать товары у подсанкционного КРЭТ, сказал РБК бывший старший советник управления по контролю за иностранными активами (OFAC, санкционное управление Минфина США) Брайан О’Тул.
Зачем могло понадобиться участие РФПИ
РФПИ, оплативший часть поставок в США, тоже находится под американскими санкциями, только гораздо менее жесткими — секторальными. Фонду запрещено привлекать в США долгосрочное финансирование. Однако поставки товаров в США от имени РФПИ никак не запрещены, тем более безвозмездные. Поэтому никаких нарушений санкционного режима в том, что фонд оплатил свою часть груза и отправил в США, нет, говорит О’Тул.
Сам РФПИ объяснил свое участие в гуманитарной акции тем, что много лет выступает партнером американских компаний на российском рынке и ратует за диалог. Не ясно, какую половину груза оплатил фонд (в пресс-службе РФПИ на этот вопрос не ответили, представитель Госдепа также отказался раскрывать детали сделки). Возможно, фонд оплатил часть груза, произведенную подсанкционным УПЗ. Но даже «если РФПИ заплатил за эти товары из-за того, что их производитель находится под санкциями OFAC, это все равно должно считаться формальным нарушением санкций [со стороны администрации США], поскольку фактически это действия с целью обхода санкций», утверждает О’Тул.
Покупали ли США оборудование напрямую у КРЭТ
В комментарии КРЭТ для РБК говорится, что он поставляет аппараты ИВЛ только государству. «Предприятия «Ростеха» производят и поставляют на внутренний рынок линейку решений для борьбы с распространением коронавируса, в том числе тепловизоры, приборы для очистки воздуха, антисептические средства и аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ)», — сообщили в концерне, добавив, что «принятие решений об оказании помощи по межгосударственной линии является прерогативой президента и правительства».
Коронавирус
Россия Москва Мир
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
0 (за сутки)
Заразились
0
0 (за сутки)
Умерли
Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом
По словам источника РБК в «Ростехе», за день УПЗ производит не более десяти аппаратов ИВЛ. Партию для США предприятие просто не успело бы произвести: возможно, аппараты для поставки были приобретены у дилеров со складов, рассуждает собеседник РБК.
Таким образом, власти США не закупали медицинское оборудование напрямую у КРЭТ. Однако это не отменяет потенциального нарушения санкционного режима, уверен О’Тул. «Конечно, OFAC всегда может выпустить внутреннюю специальную лицензию на сделку, связанную с подсанкционным лицом, но администрация Трампа, возможно, и не выписывала никакую лицензию», — предполагает эксперт. В таком случае администрация США могла нарушить собственные санкции, не исключает он.
Реабилитация после COVID-19 станет успешнее
Томские ученые разработали и запатентовали аппаратно-программный комплекс для тренировки и реабилитации бронхолегочной системы людей, перенесших COVID-19 в тяжелой форме. Аппарат соединяет в себе ИВЛ и устройство для регистрации профиля летучих метаболитов. Изобретение ускорит восстановление здоровья людей, перенесших инфекцию.
Медики констатировали, что даже после полного выздоровления от коронавирусной инфекции, человек страдает от ее последствий: одышка, состояние хронической усталости, потеря концентрации внимания, нарушение когнитивных функций или памяти. Это возможно исправить с помощью физиотерапевтических тренингов и профилактики заболеваний органов дыхания, на которые направлена разработка специалистов ТГУ.
В новый аппарат для реабилитации легких можно превратить уже имеющиеся в больницах аппараты ИВЛ. Это выгодно и с экономической точки зрения, так как по мере стабилизации состояния в стране, приборы станут не так востребованы. В процессе создания разработчики консультировались с действующими медиками. Новый прибор соединяет в себе классический аппарат ИВЛ и прибор, разработанный в ТГУ ранее для регистрации профиля летучих метаболитов в выдыхаемом воздухе.
«Применение этих двух установок в комплексе открывает для клинических врачей новые возможности в реабилитации пациентов. С одной стороны, аппарат ИВЛ позволяет давать нагрузку и регулировать её, чтобы разработать лёгкие, с другой – газонализатор помогает осуществлять контроль того, как меняется состояние пациента. Это важно для внесения необходимых корректировок в реабилитацию человека. Помимо этого, новое оборудование может быть задействовано и в других целях, например, для тренировки лёгких у спортсменов», – сообщил исполнительный директор Института биомедицины ТГУ Юрий Кистенёв.
Быстрое и простое переоборудование аппаратов ИВЛ позволит быстрее возвращать людей к здоровой и полноценной жизни. В июле 2021 года ТГУ получил патент на изобретение. Теперь университет ищет партнёров, способных помочь в производстве реабилитационных комплексов.
Shockwave получает обозначение FDA как прорывное устройство для
САНТА-КЛАРА, Калифорния, 3 сентября 2019 г. (ГЛОБУС НОВОСТЕЙ) — Shockwave Medical, Inc., пионер в разработке и коммерциализации внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сложных кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний, объявила сегодня, что компания получила от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) звание прорывного устройства для своей системы ударно-волновой ИВЛ с коронарным катетером ИВЛ Shockwave C 2 , которая в настоящее время является предметом исследования по исключению исследовательских устройств (IDE) под названием DISRUPT CAD III.Катетер Shockwave C 2 IVL — это запатентованный инструмент, предназначенный для разрушения проблемного кальция с помощью волн звукового давления, чтобы облегчить доставку, развертывание и оптимальное расширение стента, тем самым улучшая кровоток к сердечной мышце.
Программа FDA по новым устройствам предназначена для того, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг получить более своевременный доступ к медицинским устройствам, которые могут обеспечить более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний.В рамках программы FDA предоставит Shockwave Medical приоритетную проверку и интерактивное общение во время предпродажной проверки катетера Shockwave C 2 для ИВЛ.
«Получение прорывного устройства — важная веха, подтверждающая, что ИВЛ является уникальным решением для лечения сложной кальцинированной коронарной болезни», — сказал Дуг Годшалл, президент и главный исполнительный директор Shockwave Medical. «Наши международные клиенты очень положительно отреагировали на Shockwave C 2 с момента его коммерческого запуска в прошлом году, и наша команда упорно трудилась, чтобы представить эту трансформационную технологию пациентам с ишемической болезнью сердца в Соединенных Штатах.Мы воодушевлены тем, что FDA определило, что Shockwave C 2 квалифицируется как прорывное устройство, и мы надеемся на сотрудничество с агентством, чтобы сделать Shockwave C 2 доступным как можно скорее ».
Кальций коронарной артерии физически ухудшает кровоток и ограничивает расширение артерии, что препятствует расширению стента i и, возможно, является единственным наиболее важным предиктором рестеноза и раннего тромбоза стента, ii или повторного сужения коронарной артерии и образования тромбов в пределах установка стента после стентирования.
DISRUPT CAD III — это проспективное, нерандомизированное, многоцентровое глобальное исследование IDE для демонстрации безопасности и эффективности системы Shockwave IVL с Shockwave C 2 Коронарный катетер IVL в de novo, кальцинированных, стенозированных коронарных артериях перед стентированием. Исследование одобрено для включения 442 пациентов в 50 центрах в США и Европе, и его возглавляют соучредители доктора. Дин Керейакес и Джонатан Хилл. Как сообщалось в отчете компании о прибылях и убытках за второй квартал, по состоянию на 30 июня 2019 года в исследовании приняли участие 108 пациентов.
Shockwave C 2 Коронарные катетеры для ИВЛ коммерчески доступны для лечения ишемической болезни сердца de novo в Европе и некоторых других регионах; они ограничены исследовательским использованием в Соединенных Штатах.
О компании Shockwave Medical, Inc. Shockwave Medical специализируется на разработке и коммерциализации продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцинированных сердечно-сосудистых заболеваний путем установления нового стандарта лечения с помощью внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ).Разработанный компанией дифференцированный и запатентованный подход ИВЛ к модификации кальция направлен на минимизацию травм внутри артерии путем локальной доставки пульсирующих волн звукового давления для разрушения как интимы, так и медиального кальция в стенке артерии, но безопасным образом проходит через окружающие мягкие сосудистые ткани. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com.
Заявления о перспективах Этот пресс-релиз может содержать заявления, касающиеся ожиданий, прогнозов, убеждений и перспектив Shockwave (включая заявления о способности Shockwave получить разрешение FDA и начать коммерциализацию системы Shockwave IVL с Shockwave C. 2 Coronary IVL Catheter), которые являются «прогнозными заявлениями» по смыслу федеральных законов о ценных бумагах и по своей природе являются неопределенными.Такие слова, как «полагать», «может», «будет», «оценивать», «продолжать», «ожидать», «намереваться», «ожидать», «планы» и аналогичные выражения предназначены для обозначения прогнозных заявлений. . Такие прогнозные заявления не являются гарантией будущих результатов, и вас предупреждают, что не следует чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления. Наш бизнес и операции подвержены различным рискам и неопределенностям, и, следовательно, фактические результаты могут существенно отличаться от тех, которые прогнозируются в любых прогнозных заявлениях.Факторы, которые могут привести к тому, что фактические результаты будут отличаться от прогнозируемых, включают, помимо прочего: неспособность поддерживать или повышать прибыльность; неспособность эффективно продавать существующие продукты; неспособность эффективно внедрять и продавать новые продукты; задержки с выпуском продуктов; значительная конкуренция; невозможность дальнейшего проникновения в нашу текущую клиентскую базу и увеличения частоты использования наших продуктов нашими клиентами; неспособность достичь или поддерживать удовлетворительные цены и маржу; производственные трудности; невозможность получить покрытие и адекватную компенсацию за процедуры с использованием наших продуктов; постоянное списание или списание наших запасов; дефекты или отказы продукта; неблагоприятные исходы клинических исследований; неспособность поддерживать нашу культуру по мере роста; колебания обменного курса иностранной валюты; возможные неблагоприятные регулирующие действия; и потенциальное влияние любых будущих приобретений, слияний, отчуждений, совместных предприятий или инвестиций, которые мы можем сделать.Эти риски и неопределенности, а также другие, более подробно рассматриваются в наших документах, поданных в Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), в том числе в разделе «Факторы риска» нашего проспекта от 6 марта 2019 г. Могут быть дополнительные риски, о которых нам в настоящее время не известно или которые мы в настоящее время считаем несущественными и которые могут отрицательно повлиять на наш бизнес. Любые прогнозные заявления основаны на наших текущих ожиданиях, оценках и предположениях относительно будущих событий и применимы только на даты таких заявлений.Мы не берем на себя никаких обязательств по пересмотру или обновлению каких-либо прогнозных заявлений с целью отражения событий или обстоятельств, которые могут измениться.
Контактное лицо для СМИ: Скотт Шадиоу [email protected] +1.317.432.9210
Контактное лицо для инвесторов: Дебби Кастер, Gilmartin Group [email protected] JW и др. J Am Coll Cardiol Intv 2014; 7: 510–8. ii Généreux P, et al.J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1845–54.
Shockwave объявляет о коммерческой доступности неизвестного катетера для ИВЛ
Катетер Shockwave S4
Компания Shockwave Medical объявила сегодня о коммерческой доступности катетера Shockwave S 4 для периферической внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) в некоторых утвержденных регионах. Shockwave S 4 — это низкопрофильный катетер, специально разработанный для доступа и лечения сложных кальцифицированных поражений в артериях ниже колена (BTK), которые часто связаны с критической ишемией конечностей (CLI).
«Новый катетер Shockwave S 4 ИВЛ может изменить парадигму лечения для наших пациентов, которые наиболее трудно поддаются лечению — пациентов с незаживающими язвами и ранами на нижних конечностях из-за недостаточного кровотока, который мы позвоните в критическую ишемию конечностей или CLI », — сказал Джордж Адамс из UNC REX Health в Роли, США, один из первых американских врачей, использовавших новое устройство. «ИВЛ предлагает большие надежды, так как результаты у пациентов с CLI остаются неудовлетворительными, особенно для тех, у кого есть значительный, трудно поддающийся лечению кальциноз мелких артерий ниже колена.”
Согласно пресс-релизу, ИВЛ — это инновационная терапия, предназначенная для лечения стенозов кальцинированных артерий с помощью литотрипсии — звуковых волн давления, которые исторически использовались для лечения пациентов с камнями в почках. Эта технология сводит к минимуму травмы внутри артерии за счет локальной доставки пульсирующих волн звукового давления, которые разрушают кальций внутри стенки артерии, но безопасно проходят через окружающие мягкие сосудистые ткани.
Shockwave S 4 дополняет существующий катетер Shockwave M 5 большого диаметра для ИВЛ, который доступен в США с 2017 года для лечения кальцинированной болезни периферических артерий.Shockwave S 4 имеет множество модификаций конструкции для улучшения доставки в небольшие дистальные сосуды ног, включая более длинный гидрофильный стержень, более низкий профиль пересечения и более низкий профиль наконечника.
«Мы стремимся оптимизировать ИВЛ для конкретных групп пациентов и анатомий, и одними из самых сложных является пациенты с заболеванием ниже колена, страдающие от CLI», — сказал Дуг Годшалл, главный исполнительный директор Shockwave Medical. «Мы с нетерпением ждем продолжения выпуска Shockwave S 4 в ближайшие месяцы, чтобы предоставить нашим клиентам инструмент, который, как мы надеемся, поможет им достичь высокой степени усиления света с уменьшенной отдачей судна и минимальными осложнениями с конечной целью: уменьшение частоты ампутации.”
Shockwave объявляет о коммерческой доступности катетера для ИВЛ ниже колена
Катетер
Shockwave S4 расширяет портфель систем внутрисосудистой литотрипсии для решения проблем критической ишемии конечностей
САНТА-КЛАРА, Калифорния, НОВОСТЬ 04 ноября 2019 г. — Shockwave Medical, Inc. (NASDAQ: SWAV), пионер в разработке внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сложных кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний, сегодня объявила о коммерческой доступности периферийного катетера для ИВЛ Shockwave S4 в некоторых утвержденных регионах.Shockwave S4 — это низкопрофильный катетер, специально разработанный для доступа и лечения сложных кальцифицированных поражений в артериях ниже колена (BTK), которые часто связаны с критической ишемией конечностей (CLI), серьезным состоянием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью. Многие пациенты с CLI плохо реагируют на эндоваскулярное лечение, особенно при наличии кальция, что часто требует повторных процедур или даже ампутации конечности.
«Новый катетер для ИВЛ Shockwave S4 может изменить парадигму лечения для наших пациентов, которые наиболее трудно поддаются лечению — пациентов с незаживающими язвами и ранами на нижних конечностях из-за недостаточного кровотока, который мы называем критическим. Ишемия конечностей или CLI », — сказал д-р.Джордж Адамс, доктор медицины, из UNC REX Health в Роли, штат Северная Каролина, один из первых врачей США, использовавших новое устройство. «ИВЛ предлагает большие надежды, поскольку результаты у пациентов с CLI остаются неудовлетворительными, особенно для тех, у кого имеется значительный, трудно поддающийся лечению кальциноз мелких артерий ниже колена».
ИВЛ — это инновационная терапия, предназначенная для лечения стенозов кальцинированных артерий с помощью литотрипсии — звуковых волн давления, которые исторически использовались для лечения пациентов с камнями в почках. Эта технология сводит к минимуму травмы внутри артерии за счет локальной доставки пульсирующих волн звукового давления, которые разрушают кальций внутри стенки артерии, но безопасно проходят через окружающие мягкие сосудистые ткани.
Shockwave S4 дополняет существующий катетер для ИВЛ Shockwave M5 большего диаметра, который доступен в США с 2017 года для лечения кальцинированной болезни периферических артерий. Shockwave S4 имеет множество модификаций конструкции для улучшения доставки в небольшие дистальные сосуды ног, включая более длинный гидрофильный стержень, более низкий профиль пересечения и более низкий профиль наконечника.
«Мы стремимся оптимизировать ИВЛ для конкретных групп пациентов и анатомий, и одними из самых сложных является пациенты с заболеванием ниже колена, страдающие от CLI», — сказал Дуг Годшалл, главный исполнительный директор Shockwave Medical.«Мы с нетерпением ждем продолжения развертывания Shockwave S4 в ближайшие месяцы, чтобы предоставить нашим клиентам инструмент, который, как мы надеемся, поможет им достичь высокой степени усиления света с уменьшенной отдачей сосуда и минимальными осложнениями с конечной целью снижения частоты ампутации ».
О компании Shockwave Medical, Inc. Компания Shockwave Medical специализируется на разработке и коммерциализации продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний. Мы стремимся установить новый стандарт медицинской помощи при лечении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний с помощью медицинских устройств посредством нашей дифференцированной и запатентованной локальной доставки волн звукового давления для лечения кальцинированных бляшек, которую мы называем внутрисосудистой литотрипсией.ИВЛ — это малоинвазивный, простой в использовании и безопасный способ значительно улучшить результаты лечения пациентов. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com.
Заявления о перспективах Этот пресс-релиз может содержать заявления, касающиеся ожиданий, прогнозов, убеждений и перспектив Shockwave (включая заявления о будущем успехе, профиле безопасности или коммерциализации IVL), которые являются «прогнозными заявлениями» по смыслу федеральных законов о ценных бумагах и по своему характеру являются неопределенными.Такие слова, как «полагать», «может», «будет», «оценивать», «продолжать», «ожидать», «намереваться», «ожидать», «планы» и аналогичные выражения предназначены для обозначения прогнозных заявлений. . Такие прогнозные заявления не являются гарантией будущих результатов, и вас предупреждают, что не следует чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления. Наш бизнес и операции подвержены различным рискам и неопределенностям, и, следовательно, фактические результаты могут существенно отличаться от тех, которые прогнозируются в любых прогнозных заявлениях.Факторы, которые могут привести к тому, что фактические результаты будут отличаться от прогнозируемых, включают, помимо прочего: неспособность поддерживать или повышать прибыльность; неспособность эффективно продавать существующие продукты; неспособность эффективно внедрять и продавать новые продукты; задержки с выпуском продуктов; значительная конкуренция; невозможность дальнейшего проникновения в нашу текущую клиентскую базу и увеличения частоты использования наших продуктов нашими клиентами; неспособность достичь или поддерживать удовлетворительные цены и маржу; производственные трудности; невозможность получить покрытие и адекватную компенсацию за процедуры с использованием наших продуктов; постоянное списание или списание наших запасов; дефекты или отказы продукта; неблагоприятные исходы клинических исследований; неспособность поддерживать нашу культуру по мере роста; колебания обменного курса иностранной валюты; возможные неблагоприятные регулирующие действия; и потенциальное влияние любых будущих приобретений, слияний, отчуждений, совместных предприятий или инвестиций, которые мы можем сделать.Эти риски и неопределенности, а также другие, более подробно рассматриваются в наших документах, поданных в Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), в том числе в разделе «Факторы риска» нашего проспекта от 6 марта 2019 г. Могут быть дополнительные риски, о которых нам в настоящее время не известно или которые мы в настоящее время считаем несущественными и которые могут отрицательно повлиять на наш бизнес. Любые прогнозные заявления основаны на наших текущих ожиданиях, оценках и предположениях относительно будущих событий и применимы только на даты таких заявлений.Мы не берем на себя никаких обязательств по пересмотру или обновлению каких-либо прогнозных заявлений с целью отражения событий или обстоятельств, которые могут измениться.
Сентябрь 2021 г. FDA одобрило регистрацию NCDR CathPCI для начала исследования системы ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ).Это исследование после утверждения направлено на получение реального понимания системы ИВЛ.
Что такое система Shockwave IVL?
Коронарный катетер для ИВЛ Shockwave C2 — это баллонный катетер, который содержит излучатели для литотрипсии (волны давления) для разрушения кальцификации, которая может вызывать сужение или закупорку внутри кровеносных сосудов сердца. Устройство было одобрено в феврале 2021 года, и на данный момент данные показывают многообещающие результаты для выживаемости пациентов без дальнейших сердечных приступов и без необходимости дальнейшего лечения через 30 дней и 1 год.
Как принять участие
Согласно NCDR, «Пациенты из реестра CathPCI, которые прошли ЧКВ и у которых использовалась система ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) с коронарным катетером ИВЛ Shockwave C2, должны быть извлечены из вашего реестра CathPCI Registry v5, чтобы ответить на все соответствующие вопросы. как обычно. Кроме того, для участия в этой инициативе необходимо выполнить вспомогательный сбор данных Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ) Набор данных .Участие не является обязательным, но учреждения, желающие участвовать в этой инициативе, должны начать сбор данных о пациентах, выписанных после 30 июня 2021 года. Сбор любых данных до этой даты осуществляется по усмотрению каждого учреждения.
Коллекция наборов данных
Данные могут быть занесены в одностраничную бумажную форму сбора данных Shockwave до тех пор, пока не станет доступен инструмент для сбора данных. Форма для сбора данных и словарь данных теперь доступны на домашней странице документов реестра CathPCI.
Разработка вспомогательного набора данных Shockwave не является обязательной для сертифицированных NCDR поставщиков программного обеспечения, и после завершения всем поставщикам программного обеспечения будут предоставлены технические спецификации.
Если ваш сайт заинтересован в получении дополнительной информации о помощи по этой инициативе и реестрах NCDR, свяжитесь с нами https://www.registrypartners.com/contact/.
Значение ИВЛ в устройстве — Что означает ИВЛ в устройстве? Определение IVL
Значение для IVL — это Interaet Video Link, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в терминологии устройства, а IVL имеет 1 другое значение.Все значения, относящиеся к аббревиатуре ИВЛ, используются только в терминологии Устройства, другие значения не встречаются. Если вы хотите увидеть другие значения, нажмите ссылку «Значение ИВЛ». Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, где указаны все значения ИВЛ. Если внизу не указано 1 аббревиатура ИВЛ, выполните поиск еще раз, введя такие структуры вопросов, как «что означает ИВЛ в Устройстве, значение ИВЛ в Устройстве». Кроме того, вы можете выполнить поиск, набрав IVL в поле поиска, которое находится на нашем сайте.
Значение Астрологические запросы
Значение IVL в устройстве
Interaet Video Link
Также найдите значение IVL для устройства в других источниках.
Что означает IVL для устройства?
Скомпилированы запросы аббревиатуры IVL в Устройстве в поисковых системах. Были отобраны и размещены на сайте наиболее часто задаваемые вопросы по аббревиатуре ИВЛ для устройства.
Мы думали, что вы задали аналогичный вопрос IVL (для устройства) поисковой системе, чтобы найти значение полной формы IVL в устройстве, и мы уверены, что следующий список запросов IVL устройства привлечет ваше внимание.
Что означает ИВЛ для устройства?
IVL означает Interaet Video Link.
Что означает аббревиатура ИВЛ в Устройстве?
Аббревиатура IVL в Устройстве означает «Interaet Video Link».
Что такое определение ИВЛ?
Определение IVL — «Interaet Video Link».
Что означает ИВЛ в Приборе?
IVL означает, что «Interaet Video Link» для Устройства.
Что такое аббревиатура ИВЛ?
Аббревиатура ИВЛ — «Interaet Video Link».
Что такое сокращение от Interaet Video Link?
Сокращенное обозначение «Interaet Video Link» — IVL.
Что означает аббревиатура ИВЛ в Устройстве?
Определения сокращенного ИВЛ — «Interaet Video Link».
Какая полная форма аббревиатуры ИВЛ?
Полная форма аббревиатуры ИВЛ — «Interaet Video Link».
Что означает ИВЛ в Приборе?
Полное значение ИВЛ — «Interaet Video Link».
Какое объяснение ИВЛ в устройстве?
Пояснение к IVL: «Interaet Video Link».
Что означает аббревиатура IVL в астрологии?
Сайт не только включает значения аббревиатуры ИВЛ в Устройстве. Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры ИВЛ в Устройстве. Однако мы подумали, что помимо значения определений IVL в Устройстве, вы можете рассмотреть астрологическую информацию об аббревиатуре IVL в Астрологии. Поэтому также включено астрологическое объяснение каждого слова в каждой аббревиатуре IVL.
ИВЛ Аббревиатура в астрологии
ИВЛ (буква I)
Вы испытываете огромную потребность в том, чтобы вас любили, ценили… Даже поклонялись. Вы наслаждаетесь роскошью, чувственностью и плотскими удовольствиями. Вы ищете влюбленных, которые знают, что делают. Вас не интересует любитель, если он не хочет иметь репетитора. Вы суетливы и требовательны к удовлетворению своих желаний. Вы готовы экспериментировать и пробовать новые способы сексуального самовыражения. Вы легко переносите и поэтому требуете сексуальных приключений и перемен. Вы более чувственны, чем сексуальны, но иногда вы бываете откровенно похотливыми.
IVL (буква V)
Вы индивидуалистичны, и вам нужна свобода, простор и азарт.Вы ждете, пока не узнаете кого-то хорошо, прежде чем брать на себя обязательства. Знать кого-то — значит вывести его из себя. Вы чувствуете необходимость залезть в его голову, чтобы увидеть, что им движет. Вас привлекают эксцентричные типы. Часто между вами и вашим возлюбленным бывает разница в возрасте. Вы реагируете на опасность, острые ощущения и тревогу. Гей-сцена заводит вас, даже если вы сами не являетесь участником.
ИВЛ (буква Л)
Вы очень романтичны, идеалистичны и почему-то считаете, что любить — значит страдать.Вы в конечном итоге служите своему партнеру или привлекаете людей, у которых возникают необычные проблемы. Вы видите себя спасителем своего возлюбленного. Вы искренни, страстны, похотливы и мечтательны. Вы не можете не влюбиться. Вам действительно нравится стимулировать себя, хотя вы новичок в этом. Вы фантазируете, и вас заводят фильмы и журналы. Вы не рассказываете другим ни об этой тайной жизни, ни о своих сексуальных фантазиях.
ИВЛ Shockwave для «реального» лечения кальцием, подтвержденное промежуточными данными обсервационного исследования DISRUPT PAD III
, 6 октября 2021 г. — Shockwave Medical, Inc., разработчик внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сильно кальцинированного сердечно-сосудистого заболевания, объявил, что промежуточный анализ наблюдательного исследования DISRUPT PAD III, проведенного компанией, показал, что ИВЛ стабильно хорошо справляется с поражением периферических сосудов, поражений и пациентов.
Результаты ангиографической основной лабораторной оценки ИВЛ в сильно кальцинированных периферических артериях были представлены доктором медицины Эрин Дж. Армстронг во время последней сессии клинических испытаний на VIVA 2021, ежегодном мероприятии Vascular InterVentional Advances Встреча прошла 4-7 октября в Лас-Вегасе, штат Невада.
DISRUPT PAD III OS — это проспективное многоцентровое одинарное слепое исследование «реальных» пациентов, дополняющее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) DISRUPT PAD III.
Shockwave Medical заявила, что в рамках промежуточного анализа рассматривались результаты первых 752 последовательных пациентов, включенных в исследование с ноября 2017 года по июнь 2019 года на 18 сайтах по всему миру. Из 852 поражений подвздошной, общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной и подколенной артерий 88% представляли собой умеренный / тяжелый кальциноз со средней длиной кальцина 127 мм.
Использование ИВЛ при этих поражениях привело к окончательному остаточному стенозу в 24%, что аналогично результатам РКИ DISRUPT PAD III в 22%. Пациенты также испытали минимальные процедурные осложнения: 0,9% и 0,1% пациентов испытали окончательную диссекцию (тип D-F) и перфорацию, соответственно. Примечательно, что не было случаев эмболизации, тромба, повторного заедания или резкого закрытия.
Операционная система DISRUPT PAD III завершила набор в июне 2021 года, в общей сложности 1373 пациента; Анализ полного набора данных будет представлен в 2022 году, сообщает Shockwave Medical.
Компания представила следующие ключевые выводы первых 752 пациентов промежуточного анализа DISRUPT PAD III OS:
ИВЛ последовательно продемонстрировала свою способность безопасно и эффективно изменять поверхностный и глубокий кальций в нескольких сосудистых руслах, типах поражений и у пациентов с критической ишемией конечностей.
ИВЛ
приводила к последовательному уменьшению диаметра стеноза без связанной дистальной эмболизации, внезапного закрытия или тромботических событий в любое время.
Результаты
ИВЛ были сопоставимы с ранее сообщенными результатами РКИ DISRUPT PAD III, показав минимальные процедурные осложнения и последовательное уменьшение стеноза диаметра.
ИВЛ
успешно использовалась в сочетании с дополнительными технологиями, включая специальные баллоны и атерэктомию, при лечении сложных кальцифицированных поражений.
Доктор Армстронг, который является медицинским директором Адвентистского института сердца и сосудов на острове Св. Елены, Калифорния, прокомментировал в пресс-релизе Shockwave: «Пациенты с тяжелой кальцификацией традиционно исключались из испытаний эндоваскулярного лечения, в результате чего мало доступных доказательств. руководство по лечению этой сложной группы пациентов.DISRUPT PAD III OS показывает, что в обычных клинических ситуациях, с которыми врачи сталкиваются ежедневно, периферическая ИВЛ стабильно хорошо работает в различных периферических сосудах, поражениях и подгруппах ».
Shockwave Medical (SWAV) Обозначение FDA как прорывное устройство для коронарной системы ИВЛ
Новости и исследования, прежде чем вы услышите об этом по CNBC и другим каналам. Получите недельную бесплатную пробную версию для StreetInsider Premium здесь.
Shockwave Medical, Inc.(NASDAQ: SWAV) сегодня объявила, что компания получила от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) обозначение «прорывное устройство» для своей системы ударно-волновой ИВЛ с коронарным катетером для ИВЛ Shockwave C2, которая в настоящее время является предметом исключения для исследуемых устройств (IDE). ) исследование под названием DISRUPT CAD III. Катетер Shockwave C2 IVL — это запатентованный инструмент, предназначенный для разрушения проблемного кальция с помощью волн звукового давления, чтобы облегчить доставку, развертывание и оптимальное расширение стента, тем самым улучшая кровоток к сердечной мышце.
Программа FDA по новым устройствам предназначена для того, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг получить более своевременный доступ к медицинским устройствам, которые могут обеспечить более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний. В рамках программы FDA предоставит Shockwave Medical приоритетную проверку и интерактивное общение во время предпродажной проверки катетера Shockwave C2 для ИВЛ.
«Получение прорывного устройства — важная веха, подтверждающая, что ИВЛ является уникальным решением для лечения сложной кальцинированной коронарной болезни», — сказал Дуг Годшалл, президент и главный исполнительный директор Shockwave Medical.«Наши международные клиенты очень положительно отреагировали на Shockwave C2 с момента его коммерческого запуска в прошлом году, и наша команда упорно трудилась, чтобы представить эту трансформационную технологию пациентам с ишемической болезнью сердца в Соединенных Штатах. Мы воодушевлены тем, что FDA определило, что Shockwave C2 квалифицируется как прорывное устройство, и мы надеемся на сотрудничество с агентством, чтобы сделать Shockwave C2 доступным как можно быстрее ».
Кальций в коронарной артерии физически ухудшает кровоток и ограничивает расширение артерии, что препятствует расширению стентаi и, возможно, является единственным наиболее важным предиктором рестеноза и раннего тромбоза стента, ii или повторного сужения коронарной артерии и образования тромбов внутри стента после стента процедуры.
DISRUPT CAD III — это проспективное, нерандомизированное, многоцентровое глобальное исследование IDE для демонстрации безопасности и эффективности системы Shockwave IVL с коронарным катетером Shockwave C2 для ИВЛ в de novo, кальцинированных, стенозированных коронарных артериях перед стентированием.
При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть
1) жесткой
2) мягкой
3) наклонной
4) неровной
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
«Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает
1) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед
2) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед
3) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней
4) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Признак эффективности реанимационных мероприятий
1) отсутствие экскурсий грудной клетки
2) зрачки широкие
3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами
1) на 1 вдох — 2 компрессии
2) на 1 вдох — 10 компрессий
3) на 1 вдох — 5 компрессий
4) на 2 вдоха — 15 компрессий
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
ИВЛ новорожденному желательно проводить
1) методом «изо рта в рот»
2) с помощью маски наркозного аппарата
3) методом «изо рта в нос»
4) эндотрахеальным способом
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание
1) 20 минут
2) 15 минут
3) 10 минут
4) решается коллегиально, через несколько дней
! 4
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть
1) повернута на бок
2) запрокинута назад
3) согнута вперед
4) в исходном положении
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии
1) 1-2 минуты
2) 5-7 минут
3) 25-30 минут
4) 8-10 минут
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку
1) 8-10 в 1 минуту
2) 30-32 в 1 минуту
3) 12-20 в 1 минуту
4) 20-24 в 1 минуту
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Признаки клинической смерти
1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
2) спутанность сознания и возбуждение
3) нитевидный пульс на сонных артериях
4) дыхание не нарушено
! 1
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца
1) перелом ключицы
2) перелом ребер
3) повреждение трахеи
4) перелом позвоночника
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
1) на верхней трети грудины
2) на границе верхней и средней трети грудины
3) на границе средней и нижней трети грудины
4) в пятом межреберном промежутке слева
! 3
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Закрытый массаж сердца новорожденному проводят
1) кистями обеих рук
2) четырьмя пальцами правой руки
3) проксимальной частью кисти правой руки
4) одним пальцем руки
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку
1) 1-2 см
2) 4-6 см
3) 7-8 см
4) 9-10 см
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному
1) 1,5-2 см
2) 4-6 см
3) 5-6 см
4) 7-8 см
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Показания к прекращению реанимации
1) отсутствие признаков эффективного кровообращения
2) отсутствие самостоятельного дыхания
3) появление признаков биологической смерти
4) широкие зрачки
! 3
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации
1) приподнять ножной конец
2) приподнять головной конец
3) положить на твердую ровную поверхность
4) опустить головной конец
! 3
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Для клинической смерти не характерно
1) отсутствие самостоятельного дыхания
2) отсутствие пульса на сонной артерии
3) отсутствие сознания
4)патологическое дыхание
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Препарат, применяемый при остановке сердца
1) кордиамин.
2) дроперидол
3) адреналин
4) фуросемид
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через
1) 30-40 мин
2) 3-6 мин
3) 2 часа
4) 15-20 мин
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Достоверный признак биологической смерти
1) прекращение дыхания
2) прекращение сердечной деятельности
3) расширение зрачка
4) симптом «кошачьего глаза»
! 4
Тест с ответами по реаниматологии
I вариант.
1.Какова продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание? а) 20 минут б) 15 минут в) 10 минут г) решается коллегиально, через несколько дней+
2.Чтобы предупредить западение корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть: а) повернута на бок б) запрокинута назад+ в) согнута вперед г) в исходном положении
3. Шоковый индекс Альговера при развившемся шоке равен: а) 0,4-0,5 б) 1,0-1,5+ в) 30,0-40,0 г) 50,0-60,0
4. Что отмечается во время клинической смерти? а) остановка дыхания и сердцебиения;+ б) остановка дыхания, сохранение сердцебиения; в) сохранение дыхания, остановка сердцебиения; г) сохранение дыхания и сердцебиения.
5. В области чего производятся компрессии во время закрытого массажа сердца? а) верхней трети грудины; б) нижней трети грудины;+ в) средней трети грудины; г) любого участка грудины.
6. Сколько стадий при терминальном состоянии? а) одна б) две в) три+ г) четыре
7. Какова средняя продолжительность клинической смерти? а) 10-15 минут; б) 5-6 минут;+ в) 1-2 минуты; г) 30-40 минут.
8. Чем характеризуется эректильная фаза шока? а) возбуждением пострадавшего;+ б) безразличием к окружающему; в) снижением температуры тела; г) снижением диуреза.
9. Сколько раз производится уборка отделения реанимации с применением дезсредств? а) 1 раз в день; б) 2 раза в день;+ в) 1 раз в неделю; г) 2 раза в неделю.
10. Чему равно количество компрессий грудной клетки в 1 минуту при закрытом массаже сердца? а) 10-20 б) 20-30 в) 90-100 г) 60-80+
11. О попадании воздуха в какой орган свидетельствует вздутие эпигастральной области при ИВЛ? а) легкие; б) желудок;+ в) бронхи; г) трахею.
12. Что нужно сделать перед сердечно-легочной реанимацией для профилактики западания языка? а) выдвинуть вперед нижнюю челюсть;+ б) удерживать язык руками; в) выдвинуть вперед верхнюю челюсть; г) запрокинуть голову.
13. Что является начальным признаком развивающегося отека легких? а) выбухание вен шеи; б) появление пенистой мокроты; в) навязчивый сухой кашель;+ г) акроцианоз.
14. Какова продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии? а) 1-2 минуты б) 5-7 минут+ в) 25-30 минут г) 8-10 минут
15.Чему равно число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку? а) 8-10 в 1 минуту б) 30-32 в 1 минуту в) 12-20 в 1 минуту+ г) 20-24 в 1 минуту
16.Каковы признаки клинической смерти? а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях+ б) спутанность сознания и возбуждение в) нитевидный пульс на сонных артериях г) дыхание не нарушено
17. Каково основное осложнение, которое возникает при проведении закрытого массажа сердца? а) перелом ключицы б) перелом ребер+ в) повреждение трахеи г) перелом позвоночника
18. Как нужно расположить ладони при проведении наружного массажа сердца? а) на верхней трети грудины б) на границе верхней и средней трети грудины в) на границе средней и нижней трети грудины+ г) в пятом межреберном промежутке слева
19. Отметьте основные мероприятия при выведении из клинической смерти: а) дать понюхать нашатырный спирт б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в) проведение закрытого массажа сердца г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца+
20. Что производят при проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека? а) всей ладонью б) проксимальной частью ладони+ в) тремя пальцами г) одним пальцем
II вариант.
1. Каково соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом? а) на 1 вдох — 5 компрессий б) на 2 вдоха — 4 компрессии в) на 3 вдоха — 6 компрессий+ г) на 2 вдоха — 15 компрессий
3. Поверхность, на которой лежит пациент, при проведении закрытого массажа сердца: а) должна быть жесткой+ б) должна быть мягкой в) должна быть наклонной г) должна быть неровной
4. Что такое «тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей? а) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед б) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед+ в) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней
5. Каков признак эффективности реанимационных мероприятий ? а) отсутствие экскурсий грудной клетки б) зрачки широкие в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков+
6. Каково соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами? а) на 1 вдох — 2 компрессии б) на 1 вдох — 10 компрессий в) на 1 вдох — 5 компрессий+ г) на 2 вдоха — 15 компрессий
7. Каким образом желательно проводить ИВЛ новорожденному? а) методом «изо рта в рот» б) с помощью маски наркозного аппарата в) методом «изо рта в нос» г) эндотрахеальным способом+
8. Какова продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание? а) 20 минут б) 15 минут в) 10 минут г) решается коллегиально, через несколько дней+
9. Чтобы предупредить западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть? а) повернута на бок б) запрокинута назад+ в) согнута вперед г) в исходном положении
10. Какова продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии? а) 1-2 минуты б) 5-7 минут+ в) 25-30 минут г) 8-10 минут
11. Определите число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку: а) 8-10 в 1 минуту б) 30-32 в 1 минуту в) 12-20 в 1 минуту+ г) 20-24 в 1 минуту
12. Отметьте признаки клинической смерти: а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях+ б) спутанность сознания и возбуждение в) нитевидный пульс на сонных артериях г) дыхание не нарушено
13. Какое основное осложнение возникает при проведении закрытого массажа сердца? а) перелом ключицы б) перелом ребер+ в) повреждение трахеи г) перелом позвоночника
14. Как нужно расположить ладони при проведении наружного массажа сердца? а) на верхней трети грудины б) на границе верхней и средней трети грудины в) на границе средней и нижней трети грудины+ г) в пятом межреберном промежутке слева
15. Как проводят закрытый массаж сердца новорожденному? а) кистями обеих рук б) четырьмя пальцами правой руки в) проксимальной частью кисти правой руки г) одним пальцем руки+
16. Какова глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку? а) 1-2 см б) 4-6 см+ в) 7-8 см г) 9-10 см
17. Какова глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному? а) 1,5-2 см+ б) 4-6 см в) 5-6 см г) 7-8 см
18. Отметьте показания к прекращению реанимации: а) отсутствие признаков эффективного кровообращения б) отсутствие самостоятельного дыхания в) появление признаков биологической смерти+ г) широкие зрачки
19. Какова правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации? а) приподнять ножной конец б) приподнять головной конец в) положить на твердую ровную поверхность+ г) опустить головной конец
20. Что не характерно для клинической смерти? а) отсутствие самостоятельного дыхания б) отсутствие пульса на сонной артерии в) отсутствие сознания г) патологическое дыхание+
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в реаниматологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
— знать факторы риска, клинические проявления и профилактику развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности, шоковых и коматозных состояний; обязанности сестры в процессе проведения лечебно-диагностических мероприятий;
— знать юридические и этические аспекты работы в отделениях интенсивной терапии и реанимации;
— уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
— уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
— уметь выполнять сестринские манипуляции, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков
8. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами
а) на 1 вдох — 2 компрессии
б) на 1 вдох — 10 компрессий
в) на 1 вдох — 5 компрессий
г) на 2 вдоха — 15 компрессий
9. ИВЛ новорожденному желательно проводить
а) методом «изо рта в рот»
б) с помощью маски наркозного аппарата
в) методом «изо рта в нос»
г) методом «изо рта в рот и нос»
10. Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание
а) 20 минут
б) 15 минут
в) 10 минут
г) решается коллегиально, через несколько дней
11. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть
а) повернута набок
б) запрокинута назад
в) согнута вперед
г) в исходном положении
12. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии
а) 1-2 минуты
б) 3-5 минут
в) 25-30 минут
г) 8-10 минут
13. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку
а) 8-10 в 1 минуту
б) 30-32 в 1 минуту
в) 12-20 в 1 минуту
г) 20-24 в 1 минуту
14. Признаки клинической смерти
а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
б) спутанность сознания и возбуждение
в) нитевидный пульс на сонных артериях
г) дыхание не нарушено
15. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца
а) перелом ключицы
б) перелом ребер
в) повреждение трахеи
г) перелом позвоночника
16. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
а) на верхней трети грудины
б) на границе верхней и средней третей грудины
в) на границе средней и нижней третей грудины
г) в пятом межреберном промежутке слева
17. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят
а) кистями обеих рук
б) четырьмя пальцами правой руки
в) проксимальной частью кисти правой руки
г) двумя пальцами руки
18. Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку
а) 1-2 см
б) 4-6 см
в) 7-8 см
г) 9-10 см
19. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному
а) 1,5-2 см
б) 4-6 см
в) 5-6 см
г) 7-8 см
20. Показания к прекращению реанимации
а) отсутствие признаков эффективного кровообращения
б) отсутствие самостоятельного дыхания
в) появление признаков биологической смерти
г) широкие зрачки
21. Правило укладывания больного при сердечно-легочной реанимации
а) приподнять ножной конец
б) приподнять головной конец
в) положить на твердую ровную поверхность
г) опустить головной конец
22. Последовательность выполнения действий при проведении сердечно-легочной реанимации
а) ИВЛ, НМС, тройной прием
б) тройной прием, НМС, ИВЛ
в) ИВЛ, тройной прием, НМС
г) тройной прием, ИВЛ+НМС
23. Препарат, применяемый при остановке сердца
а) кордиамин
б) дроперидол
в) адреналин
г) фуросемид
24. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через
а) 30-40 мин.
б) 3-6 мин.
в) 2 часа
г) 15-20 мин.
25. Достоверный признак биологической смерти
а) прекращение дыхания
б) прекращение сердечной деятельности
в) расширение зрачка
г) симптом «кошачьего глаза»
ТЕСТ. Основы медицинских знаний. Первая помощь. ИВЛ + НМС (9-11 классы)
ТЕСТ. Основы медицинских знаний. Первая помощь. ИВЛ + НМС
№ 1 Основные мероприятия при выведении из клинической смерти 1) дать понюхать нашатырный спирт 2) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) 3) проведение закрытого массажа сердца 4) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца № 2 При проведении непрямого массажа сердца надавливания на грудину взрослого человека производят 1) всей ладонью 2) частью ладони (пальцы не касаются тела) 3) тремя пальцами 4) одним пальцем № 3 Соотношение дыханий и надавливаний на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом 1) на 1 вдох — 5 надавливаний 2) на 2 вдоха — 4 надавливания 3) на 3 вдоха — 7 надавливаний 4) на 2 вдоха — 15 надавливаний № 4 При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть 1) жесткой 2) мягкой 3) наклонной 4) шершавой № 5 Три действия для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при ИВЛ включает: 1) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед 2) под лопатки подложен валик, голова откинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед 3) положение на спине, голова наклонена кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней 4) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней № 6 Признак эффективности реанимационных мероприятий 1) отсутствие движений грудной клетки 2) зрачки расширенные 3) отсутствие пульса на сонной артерии 4) появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков № 7 Соотношение дыханий и надавливаний на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами 1) на 1 вдох — 2 надавливания 2) на 1 вдох — 10 надавливаний 3) на 1 вдох — 5 надавливаний 4) на 2 вдоха — 15 надавливаний № 8 Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть 1) повернута на бок 2) запрокинута назад 3) наклонена вперед 4) в вертикальном положении
№ 9 Продолжительность клинической смерти в нормальных условиях окружающей среды 1) 2-3 минуты 2) 5-7 минут 3) 25-30 минут 4) 9 -12 минут № 10
Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку 1) 8-12 в 1 минуту 2) 31-33 в 1 минуту 3) 12-20 в 1 минуту 4) 20-24 в 1 минуту № 11 Признаки клинической смерти 1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие реакции зрачков на свет 2) туманность сознания 3) слабый пульс на сонных артериях 4) дыхание не нарушено № 12 Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца 1) перелом ключицы 2) перелом ребер 3) повреждение трахеи 4) перелом позвоночника № 13 При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить 1) на верхней трети грудины 2) на средней трети грудины 3) на нижней трети грудины 4) в пятом межреберном промежутке слева № 14 Закрытый массаж сердца новорожденному проводят 1) кистями обеих рук 2) четырьмя пальцами правой руки 3) основанием ладони кисти правой руки 4) одним пальцем руки № 15 Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку 1) 1-3 см 2) 4-6 см 3) 7-8 см 4) 9-10 см
№ 16 Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному 1) 1,5-2 см 2) 4-6 см 3) 5-6 см 4) 7-8 см № 17 Показания к прекращению реанимации 1) отсутствие признаков кровообращения 2) отсутствие самостоятельного дыхания 3) появление признаков биологической смерти 4) расширенные зрачки
№ 18 Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации 1) приподнять нижние конечности 2) приподнять голову 3) положить на твердую ровную поверхность 4) опустить голову № 19 Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через 1) 30-40 мин 2) 5-6 мин 3) 1,5 часа 4) 15-20 мин № 20 Достоверный признак биологической смерти 1) прекращение дыхания 2) прекращение сердечной деятельности 3) расширение зрачка 4) симптом «кошачьего глаза».
Примечание: в каждом вопросе теста всего лишь один правильный ответ.
ВОПРОС
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
ОТВЕТ
4
2
4
1
2
4
3
2
2
3
1
2
3
4
2
1
3
3
1
4
Тесты по реаниматологии — Docsity
Вариант 1 1.Какова продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание? а) 20 минут б) 15 минут в) 10 минут г) решается коллегиально, через несколько дней 2.Чтобы предупредить западение корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть: а) повернута на бок б) запрокинута назад в) согнута вперед г) в исходном положении 3. Шоковый индекс Альговера при развившемся шоке равен: а) 0,4-0,5 б) 1,0-1,5 в) 30,0-40,0 г) 50,0-60,0 4. Что отмечается во время клинической смерти? а) остановка дыхания и сердцебиения; б) остановка дыхания, сохранение сердцебиения; в) сохранение дыхания, остановка сердцебиения; г) сохранение дыхания и сердцебиения. 5. В области чего производятся компрессии во время закрытого массажа сердца? а) верхней трети грудины; б) нижней трети грудины; в) средней трети грудины; г) любого участка грудины. 6. Сколько стадий при терминальном состоянии? а) одна б) две в) три г) четыре 7. Какова средняя продолжительность клинической смерти? а) 10-15 минут; б) 5-6 минут; в) 1-2 минуты; г) 30-40 минут. 8. Чем характеризуется эректильная фаза шока? а) возбуждением пострадавшего; б) безразличием к окружающему; в) снижением температуры тела; г) снижением диуреза. 9. Сколько раз производится уборка отделения реанимации с применением дезсредств? а) 1 раз в день; б) 2 раза в день; в) 1 раз в неделю; г) 2 раза в неделю. 10. Чему равно количество компрессий грудной клетки в 1 минуту при закрытом массаже сердца? а) 10-20 б) 20-30 в) 90-100 г) 60-80 11. О попадании воздуха в какой орган свидетельствует вздутие эпигастральной области при ИВЛ? а) легкие; б) желудок; в) бронхи; г) трахею. 12. Что нужно сделать перед сердечно-легочной реанимацией для профилактики западания языка? а) выдвинуть вперед нижнюю челюсть; б) удерживать язык руками; в) выдвинуть вперед верхнюю челюсть; г) запрокинуть голову. 13. Что является начальным признаком развивающегося отека легких? а) выбухание вен шеи; б) появление пенистой мокроты; в) навязчивый сухой кашель; г) акроцианоз. 14. Какова продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии? 7. Каким образом желательно проводить ИВЛ новорожденному? а) методом «изо рта в рот» б) с помощью маски наркозного аппарата в) методом «изо рта в нос» г) эндотрахеальным способом 8. Какова продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание? а) 20 минут б) 15 минут в) 10 минут г) решается коллегиально, через несколько дней 9. Чтобы предупредить западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть? а) повернута на бок б) запрокинута назад в) согнута вперед г) в исходном положении 10. Какова продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии? а) 1-2 минуты б) 5-7 минут в) 25-30 минут г) 8-10 минут 11.Каковы признаки клинической смерти? а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях б) спутанность сознания и возбуждение в) нитевидный пульс на сонных артериях г) дыхание не нарушено 12. Каково основное осложнение, которое возникает при проведении закрытого массажа сердца? а) перелом ключицы б) перелом ребер в) повреждение трахеи г) перелом позвоночника 13. Как нужно расположить ладони при проведении наружного массажа сердца? а) на верхней трети грудины б) на границе верхней и средней трети грудины в) на границе средней и нижней трети грудины г) в пятом межреберном промежутке слева 14. Отметьте основные мероприятия при выведении из клинической смерти: а) дать понюхать нашатырный спирт б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в) проведение закрытого массажа сердца г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца 15. Что производят при проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека? а) всей ладонью б) проксимальной частью ладони в) тремя пальцами г) одним пальцем 1-в 2-в 3-а 4-б 5-г 6-в 7-г 8-г 9-б 10-б 11-а 12-б 13-в 14-г 15-б
Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии
[ ] 1-2 минуты
[ ] 5-7 минут
[ ] 25-30 минут
[ ] 8-10 минут
Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку
[ ] 8-10 в 1 минуту
[ ] 30-32 в 1 минуту
[ ] 12-20 в 1 минуту
[ ] 20-24 в 1 минуту
Признаки клинической смерти
[ ] потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
[ ] спутанность сознания и возбуждение
[ ] нитевидный пульс на сонных артериях
[ ] дыхание не нарушено
Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца
[ ] перелом ключицы
[ ] перелом ребер
[ ] повреждение трахеи
[ ] перелом позвоночника
При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить
[ ] на верхней трети грудины
[ ] на границе верхней и средней трети грудины
[ ] на границе средней и нижней трети грудины
[ ] в пятом межреберном промежутке слева
Закрытый массаж сердца новорожденному проводят
[ ] кистями обеих рук
[ ] четырьмя пальцами правой руки
[ ] проксимальной частью кисти правой руки
[ ] одним пальцем руки
Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку
[ ] 1-2 см
[ ] 4-6 см
[ ] 7-8 см
[ ] 9-10 см
Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному
[ ] 1,5-2 см
[ ] 4-6 см
[ ] 5-6 см
[ ] 7-8 см
Показания к прекращению реанимации
[ ] отсутствие признаков эффективного кровообращения
[ ] отсутствие самостоятельного дыхания
[ ] появление признаков биологической смерти
[ ] широкие зрачки
Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации
[ ] приподнять ножной конец
[ ] приподнять головной конец
[ ] положить на твердую ровную поверхность
[ ] опустить головной конец
Для клинической смерти не характерно
[ ] отсутствие самостоятельного дыхания
[ ] отсутствие пульса на сонной артерии
[ ] отсутствие сознания
[ ] патологическое дыхание
Препарат, применяемый при остановке сердца
[ ] кордиамин.
[ ] дроперидол
[ ] адреналин
[ ] фуросемид
Нормальная частота и объем дыхания
Нормальная частота дыхания у взрослых составляет 12 вдохов в минуту. Нормальное дыхание, как мы обсуждали, строго носовое (внутрь и наружу), в основном диафрагмальное (т. Е. Брюшное), медленное (по частоте) и незаметное (или небольшое / поверхностное по своему объему).
Физиологическая и медицинская норма минутной дыхательной вентиляции в состоянии покоя составляет 6 литров в минуту для человека весом 70 кг (см. Ссылки на учебники ниже: Guyton, 1984; Ganong, 1995; Straub, 1998; Castro, 2000; и т. Д.)). В этих учебниках также приведены следующие цифры для нормального дыхания:
— нормальный TV (дыхательный объем или объем воздуха, вдыхаемого за один вдох): 500 мл; — нормальный Rf (частота дыхания или частота дыхания): 12 вдохов в минуту; — вдохновение: примерно 1,5-2 секунды; — нормальный выдох 1,5-2 секунды с последующей автоматической паузой (отсутствие дыхания 1-2 секунды).
Диаграмма частоты дыхания (график)
На этом графике представлена картина нормального дыхания в состоянии покоя или динамика объема легких как функция времени.Вы можете видеть, что это соответствует нормальной частоте дыхания 12 вдохов в минуту.
«Если человек задерживает дыхание после обычного выдоха, до начала дыхания требуется около 40 секунд» (McArdle et al, 2000). Следовательно, нормальное число задержек дыхания (сразу после обычного выдоха и после выдоха) составляет около 40 с. Это свидетельствует о нормальной оксигенации клеток и тканей.
Текущая медицинская норма давления СО2 в альвеолах легких или артериальной крови составляет 40 мм рт. Ст. Это число было установлено около века назад известным британским физиологом Чарльзом Г.Дуглас и Джон С. Холдейн (Оксфордский университет). Их результаты были опубликованы в 1909 году в их статье «Регуляция нормального дыхания», Journal of Physiology (Douglas & Haldane, 1909).
Что известно о других параметрах нормального дыхания? Он невидимый (без движений грудью или животом), регулярный и неслышный (без одышки, без хрипов, без вздохов, без зевоты, без чихания, без кашля, без глубоких вдохов или выдохов).
Диаграмма частоты дыхания у детей
(Новорожденные, младенцы, младенцы и дети)
(источник для этой диаграммы: нормальная частота дыхания у детей; источник: здоровье.msn.com)
Группы и возрасты
Нормальные показатели
Новорожденные до 6 месяцев
30-60 вдохов / мин
От 6 до 12 месяцев
24-30 вдохов / мин
От 1 до 5 лет
20–30 вдохов / мин
От 6 до 12 лет
12–20 вдохов / мин
Важное примечание. Клинические данные свидетельствуют о том, что частота дыхания
у здоровых детей близка к нижнему пределу или даже ниже него.
Статья предоставлена научным консультантом Nirvana доктором Артуром Рахимовым
Сколько вдохов вы делаете каждый день?
Есть определенные вещи, которые нам нужно делать каждый божий день. Мы думаем о некоторых вещах, например о еде и питье. На самом деле, если вы голодны, возможно, вы прямо сейчас думаете о своем следующем приеме пищи!
Однако о некоторых вещах, которые мы делаем каждый день, мы вообще не думаем. Например, когда вы в последний раз думали о дыхании? Если вы только что не участвовали в забеге или сильно простудились, вы, вероятно, воспринимаете дыхание как должное и не задумываетесь.Разве не интересно, как происходит что-то столь важное для жизни, а ты даже не думаешь об этом?
Дыхание так же необходимо для жизни, как и сердце, перекачивающее кровь по телу. Фактически, необходимость дышать тесно связана с тем, что кровь перекачивается по вашим сосудам. Ваши органы, отвечающие за дыхание, — это ваши легкие, которые являются частью дыхательной системы.
Ваши легкие находятся в груди и защищены грудной клеткой. Они большие и занимают большую часть места в грудной клетке вместе с сердцем.Под вашими легкими вы найдете диафрагму, большую мышцу, которая работает с вашими легкими, помогая вам вдыхать (вдыхать) и выдыхать (выдыхать).
Даже если вы не видите свои легкие, их очень легко почувствовать на работе. Просто положите руки на грудь и сделайте несколько глубоких вдохов. Вы можете почувствовать, как ваша грудь расширяется на вдохе и возвращается к своему нормальному размеру на выдохе.
Когда вы вдыхаете, кислород в воздухе проходит через легкие в крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами. Альвеолы в легких покрыты крошечными кровеносными сосудами, называемыми капиллярами.Кислород, которым вы вдыхаете, передается в вашу кровь через капилляры.
Все клетки вашего тела нуждаются в кислороде. Когда капилляры в легких собирают кислород, они отправляют насыщенную кислородом кровь к сердцу, которое перекачивает ее к остальному телу. Когда вы тренируетесь, клеткам вашего тела требуется еще больше кислорода. Вот почему ваше сердце бьется быстрее, а вы дышите быстрее, когда тренируетесь. Ваше тело ускоряет эти процессы, чтобы обеспечить насыщенную кислородом кровь, в которой нуждаются клетки вашего тела.
Ваша кровь и легкие также помогают избавляться от ненужных вашему организму продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ.Капилляры переносят эти побочные продукты в альвеолы, где они затем выталкиваются обратно через легкие при выдохе.
Итак, как часто все это происходит на вдохе и выдохе? Это зависит от вашего возраста и уровня активности. У детей обычно учащается дыхание. Например, новорожденные дети часто дышат 30-60 раз в минуту. Малыши могут дышать 20-30 раз в минуту. Дети старшего возраста и взрослые в состоянии покоя обычно дышат примерно 12-20 раз в минуту. В течение дня это составляет от 17 000 до 30 000 вдохов в день — или больше!
Это средняя частота дыхания, когда вы отдыхаете.Когда вы занимаетесь спортом — или даже гуляете по дому или школе — ваше дыхание учащается. Вполне возможно, что вы будете дышать 50 000 или более раз в день, если будете активны!
Все это дыхание поддерживает уровень кислорода в крови на соответствующем уровне для любой деятельности, которую вы делаете. Иногда врачи измеряют уровень кислорода в вашей крови (так называемый уровень кислорода в крови), чтобы убедиться, что ваши легкие работают должным образом.
Самый распространенный способ измерения насыщения крови кислородом — пульсоксиметр.Пульсоксиметр использует свет для измерения уровня насыщения кислородом, прикрепляя небольшой датчик к концу одного из ваших пальцев. Нормальный уровень насыщения кислородом находится где-то между 95-99%.
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Кремль прокомментировал утилизацию российских аппаратов ИВЛ в США
Кремль считает, что в тяжелый момент Россия помогла США в борьбе с коронавирусом. То, как в дальнейшем американцы распорядились этой помощью — их дело, заявил пресс-секретарь президента Дмитрий Песков. Ранее стало известно, что в США утилизировали 45 аппаратов ИВЛ, поставленных Россией.
Пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков прокомментировал сообщения СМИ об утилизации в США российских аппаратов искусственной вентиляции легких. Как передает РИА «Новости», представитель Кремля заявил, что Россия оказала Соединенным Штатам помощь в трудную минуту — и это не вопрос Москвы, как принимающая сторона распорядилась этой помощью.
По данным издания Buzzfeed, российская техника оказалась бесполезной из-за разницы в электрическом напряжении и возможности возгораний аппаратов. По данным Федерального агентства по управлению в чрезвычайных ситуациях (FEMA), все 45 поставленных РФ аппаратов ИВЛ были пущены в утиль.
На решение FEMA повлияла информация о пожарах в российских больницах, где использовались приборы ИВЛ «Авента-М». В агентстве заверили, что приборы были уничтожены «в соответствии со строгими нормативными требованиями по утилизации опасных отходов».
В мае этого года в московской больнице им. С. И. Спасокукоцкого и в больнице Святого Георгия в Санкт-Петербурге произошли пожары. Первоначально причиной возгорания назвали аппараты ИВЛ «Авента-М».
«Вспомним тот момент, когда эта помощь была направлена, момент был критический для всех стран мира, и он был критический для США. Поэтому все, что было в силах и в технологических, и технических возможностях России, она сделала», — подчеркнул представитель Кремля. По словам Пескова, Россия всегда выступала против «редких уродливых попыток политизировать обмен помощью» между странами.
В начале апреля власти РФ направили в США самолет с медицинскими принадлежностями и оборудованием для помощи в борьбе с пандемией коронавируса. Кроме 45 аппаратов ИВЛ, американцам передали 15 тысяч респираторов и 1 млн медицинских масок. «Американская сторона искренне поблагодарила за этот жест солидарности, все эти средства используются для лечения заболевших», — говорил тогда замминистра иностранных дел РФ Сергей Рябков.
20 октября бывший главный санитарный врач России, депутат Госдумы Геннадий Онищенко заявил, что считает уничтожение российских аппаратов ИВЛ в США демонстративным пренебрежением.
«Это прежде всего политика, причем абсолютно примитивная», — сказал Онищенко.
По его словам, информация о якобы технической несовместимости российских аппаратов и американских электросетей звучит неубедительно, потому что каждому госпиталю могли бы выделить адаптеры для розеток. «Приборы, аппаратура принудительного дыхания, которые мы им подарили, используются во всех наших лечебных учреждениях и уже спасли не одну сотню тысяч жизней. Так что все это примитивное политиканство», — заключил депутат.
При этом в апреле президент США Дональд Трамп заявил, что американские власти готовы предоставить России аппараты ИВЛ. «Мне кажется, России понадобятся аппараты [ИВЛ]. Им сейчас трудно в Москве. Мы им поможем», — сказал Трамп. Он также подчеркнул, что США готовы помочь всем странам, которым «нужны аппараты». По его словам, у Америки такой медицинской техники «будет много». Среди возможных получателей американской помощи — Италия, Испания, Франция, добавил он. Трамп подчеркнул, что помощь от США будет «решительной».
Слова Трампа о готовности «помочь всем нуждающимся» медтехникой прозвучали на фоне очередного скандала. Ранее американский президент заявил, что США прекращают финансировать Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), потому что из-за ее действий «число жертв пандемии оказалось в 20 раз выше». Именно Соединенные Штаты — ключевой донор ВОЗ, каждый год американские налогоплательщики отдавали в бюджет организации до $500 млн, подчеркивал глава Белого дома.
При этом об отправке аппаратов ИВЛ в другие страны президент США объявлял и ранее — 8 апреля он сообщил, что 200 устройств искусственной вентиляции легких будут отправлены в Великобританию. «Мы работаем над этим. Они нуждаются в аппаратах», — говорил он на брифинге.
Компания «Пульсоксиметр.ру» предлагает аппараты ИВЛ высокого качества для больных, у которых есть серьезные нарушения дыхания
В связи с обстановкой, сложившейся во всем мире, аппараты искусственной вентиляции легких стали особо востребованными. Их основная задача способствовать насыщению легких кислородом. Особенно в тех случаях, если пациент не может дышать самостоятельно. Второе название этого медицинского оборудования — респиратор.
Принцип работы аппаратов ИВЛ
Если человек здоров, то за попадание в его организм кислорода отвечают легкие. Выглядит это таким образом. На вдохе происходит сокращение межреберных мышц и диафрагмы. В это же время объем грудной клетки увеличивается, происходит разрежение. За счет всех этих действий кислород оказывается в легких. Следующее действие — газообмен. Расслабляем мышцы — получаем выдох. Действие аппарата ИВЛ отчасти основано на том же принципе. Разница в том, что за человека все делает автоматика. Воздушная масса имеет требуемую для больного концентрацию кислорода и объем. Все это поступает в легкие с заданной цикличностью. Конструктивно ИВЛ выглядит так:
компрессор и система клапанов;
датчики;
электроника для управления и настроек.
Переход прибора между состояния вдоха (инспирацией) и выдоха (экспирацией) регулируется заданными характеристиками. Это может быть временной период, давление или объем. При этом заданное время обеспечивает принудительное дыхание. Остальные параметры выставляются, когда функции организма не до конца справляются со своими функциями. Искусственная вентиляция легких производится инвазивным и неинвазивным способом. В первом случае больному вводится небольшая трубка. Через нее кислород поступает прямо в легкие. Во втором на человека надевают маску. По принципу работы разделяют ИВЛ ручного и механического типа. Для первых также используют название мешок Амбу. Чтобы обеспечить подачу кислорода через прибор, может использоваться:
централизованная система всего медучреждения;
баллон со сжатым воздухом;
небольшой компрессор;
генератор кислорода.
Перед подачей в организм человека смесь доводится до нужной температуры и влажности. Аппараты ИВЛ, которые используются в медицинских учреждениях сегодня, отличают высокие технические характеристики. Они способны контролировать не только объем подаваемой смеси, а также ее давление и состав. Во время работы оборудование способно синхронизироваться и подстраиваться под состояние больного. Электроника постоянно отслеживает сигналы, которые подаются дыхательным центром мозга. В теле человека эти импульсы перемещают по нервной системе непосредственно к диафрагме. Здесь они улавливаются датчиками ИВЛ. Внешне они ставятся в районе сфинктера. Это место, где пищевод отделяется от остального ЖКТ. На аппаратуре реализована функция самоконтроля. Если снимаемые датчиками параметры не соответствуют норме, то срабатывает сигнализация. Она может свидетельствовать об ухудшении состояния больного или о неисправности прибора.
Типы аппаратов ИВЛ
Выпуск всех приборов четко контролируется существуем ГОСТом. В медицине существует несколько классификаций этого оборудования по различным параметрам:
По возрасту. Разделение производится на новорожденных и грудничков до одного года, детей до 6 лет. К последним группам относят детей старше 6 лет и взрослых.
По способу воздействия. ИВЛ бывают наружного и внутреннего действия, а также электростимуляторы.
По виду приводов: ручные, электрические, пневматические и комбинированные.
По способу установки. Существуют стационарные, для использования в больницах при нахождении пациента в стационаре, и мобильные. Последние можно легко переносить и размещать в любом удобном месте.
По управляющему устройству. Разделение проводится на наличие отсутствие в блоках управления микропроцессоров.
По контролю за количеством подаваемой больному смеси. Она регулируется по объему, давлению или времени. Любая из этих характеристик может стать основной для работы ИВЛ.
Также рассматриваются аппараты общего и специального назначения.
На что обратить внимание при выборе аппаратуры ИВЛ
Такое оборудования общего назначения должно быть в наличии во всех типах медицинских учреждений. Закупаются они для таких отделений, как:
интенсивная терапия;
реанимация;
послеоперационные блоки;
анестезия.
Респираторы также используют и при амбулаторном лечении заболеваний дыхательной системы, которые протекают в легкой форме. ИВЛ специального назначения используются в специализированных отделениях. Это могут быть перинатальные центры, где проводится реанимация новорожденных. Также их функции полезны при оказании первой помощи, а также при бронхоскопии и наркозе. Для выездных автомобилей скорой помощи закупаются небольшие портативные устройства, которые не занимают много места и легко подключаются. Для стационаров важны показатели повышенной работоспособности и значительное количество функций. Хороший аппарат может использоваться в автономном режиме несколько месяцев. Особенно важно обращать внимание на параметры надежности, если закупки проводятся для центров материнства и детства. В качестве поставщика желательно выбирать компании, которые работают напрямую с производителем. Тогда вы сможете получить не только все необходимые сертификаты, но вполне доступные цены. Четко определите необходимые функции, чтобы подобрать наиболее универсальный аппарат. Кроме медицинских показателей и функций значение имеют технические характеристики. Среди них шумность аппаратуры, наличие интуитивного понятного меню и всего интерфейса в целом, большой экран с хорошей цветопередачей и шрифтом.
ФАС возбудила дело о нарушениях при госзакупках аппаратов ИВЛ
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) в ходе выездных проверок официальных дистрибьюторов аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) выявила в действиях швейцарской компании Hamilton Medical AG признаки незаконной координации компании при госзакупках аппаратов ИВЛ. Об этом во вторник сообщается на сайте ФАС.
Установлено, что швейцарская компания направляла своим дистрибьюторам указания по участию в государственных и муниципальных закупках. «В результате таких действий фактически устранялась конкуренция между дистрибьюторами, что привело к разделу товарного рынка по территориальному принципу и составу покупателей, а также поддержанию цен на торгах», — говорится в сообщении.
Дело возбуждено по признакам нарушения закона о защите конкуренции. В случае установления вины производителя ему грозит административный штраф в соответствии с КоАП РФ.
В июне Росздравнадзор приостановил применение 2,5 тыс. аппаратов ИВЛ производства Китая после пожара в Рязанской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко. Уточнялось, что оборот аналогичных аппаратов других производителей не приостанавливали. В настоящий момент в России может находиться до 5,7 тыс. аппаратов ИВЛ.
Напомним, в мае прошлого года Росздравнадзор приостановил обращение на территории России аппаратов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) «Авента-М», произведённых с 1 апреля 2020 года «Уральским приборостроительным заводом», после того как предположительно из-за замыкания в аппаратах данного типа 12 мая в отделении реанимации больницы Святого Георгия в Санкт-Петербурге произошёл пожар. Погибли пять пациентов, подключённых к ИВЛ.
До этого, 9 мая, в горбольнице имени С.И. Спасокукоцкого в Москве также произошёл пожар в отделении, где использовалась данная модель аппаратов ИВЛ. Погибла пациентка.
Читайте также:
• Оборот китайских ИВЛ приостановили после пожара в рязанской больнице • Причиной пожара в петербургской больнице могло стать замыкание в аппарате ИВЛ • В Подмосковье три пациента погибли из-за прекращения подачи кислорода в реанимации
Позднее в пресс-службе Росздравнадзора заявили, что аппараты «Авента-М» могут быть допущены к применению только после дополнительной проверки функциональных и технических характеристик.
Мировой спрос на аппараты искусственной вентиляции легких превысил предложение в 10 раз
Увеличение числа людей с критической формой пневмонии, вызванной новым коронавирусом, повысило спрос на аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На данный момент он в десять раз больше числа устройств, которые есть в больницах по всему миру, пишет Bloomberg со ссылкой на ведущего китайского производителя медицинского оборудования Mindray.
The Moscow Times рассказала о богатых россиянах, скупающих аппараты ИВЛ
Наряду с другими участниками рынка компания заметила рост заказов из-за рубежа. Это объясняется стремлением стран получить больше аппаратов ИВЛ, необходимых для отделений интенсивной терапии. В самых тяжелых случаях заражения Covid-19 наличие устройств, помогающих пациентам дышать, становится решающим фактором в борьбе за их жизнь, отмечает агентство.
Реклама на Forbes
По словам секретаря совета директоров Mindray Ли Вэньмэя, спрос в разы превышает число заказов, которые компания способна принять. Производственные мощности уже увеличены, но даже этого не хватает, чтобы выполнить все заказы, добавил Вэньмэй. Китайская компания также втрое увеличила производство мониторов, отслеживающих показатели жизненно важных функций пациентов. Теперь Mindray делает 30 000 таких устройств в месяц.
По данным Bloomberg, число жертв коронавируса в мире уже превысило 19 000 человек. В этой ситуации больницы, в которых обычно стоит всего несколько аппаратов ИВЛ, нуждаются в одном таком устройстве на каждого пациента, находящегося в критическом состоянии, указывает агентство.
Миллиардер Владимир Евтушенков: «Скупка богатыми россиянами аппаратов ИВЛ — идиотизм»
Сейчас Mindray, производящий до 3000 аппаратов ИВЛ ежемесячно, пытается в первую очередь выполнить зарубежные заказы, отметил собеседник Bloomberg. В самом Китае число новых случаев заболевания сократилось: жители страны возвращаются к работе и привычному ритму жизни, несмотря на рост эпидемии во всем мире, отмечает агентство.
Кого убивает коронавирус: данные статистики
[embed:render:token:node:395559]
Для московской скорой закупили 70 портативных аппаратов искусственной вентиляции легких
Для Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова закупили новые портативные аппараты искусственной вентиляции легких. Об этом сообщил Сергей Собянин на своей странице в «Твиттере».
Всего Департамент здравоохранения города Москвы закупил 70 аппаратов экспертного класса. Они помогают оказывать дыхательную поддержку пациентам в тяжелом состоянии и даже детям с критически низкой массой тела, в том числе недоношенным малышам.
«Современные аппараты искусственной вентиляции легких, которыми уже сейчас оснащена станция, повышают качество оказания скорой медицинской помощи не только пациентам с новой коронавирусной инфекцией, но также и всем остальным больным, нуждающимся в экстренной дыхательной поддержке. Например, пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой, с тяжелыми инсультами, осложненными развитием коматозного состояния. Однако возможности нашего нового дыхательного оборудования — портативных аппаратов ИВЛ — позволяют гораздо большему числу бригад эффективно проводить искусственную вентиляцию легких даже детям с критически низкой массой тела», — сообщил главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Николай Плавунов.
Новые аппараты ИВЛ дают возможность проводить не только традиционную (инвазивную) искусственную, но также и вспомогательную (масочную) вентиляцию легких. При этом используются щадящие режимы работы для пациентов. Такое оборудование уже показало свою эффективность в лечении тяжелой двусторонней пневмонии на фоне COVID-19.
«В московской скорой помощи аппараты ИВЛ были всегда, но функционал новых портативных аппаратов превосходит наши прошлые возможности в несколько раз», — добавил Петр Давыдов, заместитель главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова.
В столичных реанимобилях теперь можно проводить биохимический анализ кровиВ Москве цифровые технологии позволяют повысить качество оказания экстренной помощи
Станция скорой и неотложной помощи имени А.С. Пучкова — это крупнейшая в городе медицинская организация. В ее состав входит 60 подстанций и 107 постов, из которых 20 постов расположено на крупных автомагистралях, 10 — на МКАД, и 77 — на территории стационаров и поликлинических медицинских организаций. На Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова работают 2,5 тысячи врачей, 8,4 тысячи специалистов со средним медицинским образованием.
Пять часов ожидания «скорой» и нехватка аппаратов ИВЛ. Украинские больницы снова заполняют пациенты с COVID-19
В Украине впервые за полгода выявили более 16 тысяч заболевших COVID-19 за сутки. Это означает, что страна стала седьмой в мире и четвертой в Европе по количеству новых случаев коронавируса в день. В больницах Киева койки заполнены уже на 70%, власти готовят дополнительные больницы для пациентов с COVID-19. Максимальные показатели по госпитализациям – в Харькове и в Днепре.
Киевская клиническая больница №4 – одна из тех, где лечат COVID-пациентов. По словам руководства, реанимационное отделение больницы уже практически заполнено. По данным Минздрава, 97% тех, кто попал с ковидом в больницы, не вакцинированы.
«На сегодняшний день ситуация достаточно напряженная, во все больницы госпитализируются пациенты со среднетяжелым и тяжелым состоянием», – подчеркивает Георгий Аксютин, зам главврача Киевской клинической больницы №4.
Возле приемного отделения толпятся родственники заболевших: они отдают врачам передачки для пациентов. Александр Цвелой пришел с сыном проведать супругу: она уже четвертый день в больнице, и лучше ей не становится:
«Тяжело все проходит, очень плохо она себя чувствует, без кислорода вообще никак, – рассказывает Александр. – Предполагаем, что ребенок принес его из школы, он просто первым простудился. Но мы не придали значения. Я вакцинирован, у меня тоже что-то было, но всего один день».
Еще одна девушка пришла проведать мужа. Где он заразился, не знает, но предполагает, что в общественном транспорте, которым активно пользовался. Ни заболевший муж, ни его супруга не вакцинированы.
«У меня в семье вакцинируются только те, кого заставляют по службе или по работе», – поясняет она.
У Татьяны лежит в больнице муж. Он тоже не привит. На вопрос почему женщина говорит, что она и муж имеют медицинские противопоказания. Татьяна подтверждает, что заболеваемость в Киеве быстро растет: они долго ждали «скорую» из-за наплыва пациентов:
«Скорую» нужно ждать 5 часов и более, в нашем случае мы ждали конкретно 5 часов», – рассказывает она.
По данным украинского Минздрава, сейчас лидер по госпитализациям COVID-пациентов – Харьковская область. Там за сутки от инфекции умерли 23 человека. Из-за новой вспышки коронавируса в Харькове теперь стоят очереди на вакцинацию.
«Почему только сейчас пришли привиться? Летом окружение болело намного меньше, и не так было это близко, — рассказывает жительница Харькова Оксана Позенко. — А сейчас люди умирают, и близкие люди умирают уже».
Во Львове также резко выросло число пациентов с COVID-19 в больницах. Кристина Каспшышак, сотрудник Больницы скорой помощи Львова, опубликовала в соцсетях видео очереди из машин скорой помощи, которая стоит в ее отделение.
«Мы имеем рекордное количество поступлений с начала борьбы с пандемией – 81 человек. В стационаре уже 409 человек, вакцинированных – 1», – подчеркивает она.
В Днепропетровской областной больнице имени Мечникова схожая картина. В реанимационном отделении, рассчитанном на 15 пациентов, сегодня спасают вдвое больше, и там уже наблюдается дефицит аппаратов для искусственной вентиляции легких. Каждый день в городе фиксируют около тысячи новых пациентов с COVID-19.
«Нам нужно еще 20 аппаратов для искусственной вентиляции легких, – говорит Сергей Рыженко, гендиректор Днепропетровской областной больницы. – Не хватает аппаратуры, чтобы полностью закрыть все проблемы с теми, кто не может дышать самостоятельно. Уже написали письмо, чтобы помогли нам с лекарствами».
В больницы округа поступили новые аппараты ИВЛ / Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа
На Ямал поступила крупная партия аппаратов искусственной вентиляции легких. Закуплен 61 аппарат. Поставка оборудования решает задачи нацпроекта «Здравоохранение». Новая современная техника заменит устаревшую, улучшив оснащенность больниц. Аппараты закуплены за счет средств окружного бюджета.
Аппараты ИВЛ производства компании «Datex Ohmeda Inc» отличаются надежностью, функциональностью и простотой эксплуатации. Они относятся к категории высокотехнологичного и тяжелого оборудования. Аппараты универсальные: могут использоваться для взрослых, детей и даже для новорожденных, и мобильны – при необходимости легко перемещаются к месту требования.
«Техника качественная, проверенная и нужная. Кроме коронавируса у нас есть пациенты с инфарктами, инсультами и травмами, которым также требуется поддержка искусственной вентиляцией легких. Наши больницы с начала пандемии обеспечены аппаратами ИВЛ в достаточном количестве, но создание резерва на случай увеличения числа пациентов, которым они потребуются – это большой плюс для системы здравоохранения Ямала», — рассказал директор департамента здравоохранения ЯНАО Сергей Новиков.
Новые аппараты ИВЛ будут распределены в девять медицинских организаций округа: Надымскую ЦРБ, Новоуренгойскую ЦГБ, Салехардскую ОКБ, Окружной СПИД-Центр, Ноябрьскую ЦГБ, Муравленковскую ЦГБ, Тарко-Салинскую ЦРБ, Лабытнангскую ГБ и Губкинскую ГБ.
Первыми поставлены 18 аппаратов ИВЛ в Новоуренгойскую ЦГБ. Сейчас специалисты больницы проводят монтаж и пусконаладочные работы. Аппараты подключают и тестируют. Следующий этап – обучение врачей. На это уйдет не более двух дней.
Новые аппараты ИВЛ распределены в отделения анестезиологии и реанимации городской больницы и инфекционного госпиталя, реанимации и интенсивной терапии новорождённых и в операционный блок родильного отделения.
В газовую столицу также поступили 440 бактерицидных рециркуляторов. Они предназначены для обеззараживания воздуха. Их приобрела дирекция по финансированию и материально-техническому обеспечению учреждений в сфере здравоохранения. Аппараты отечественного производства займут свое место в инфекционных госпиталях. Этого количества хватит для того, чтобы укомплектовать все корпуса.
Отметим, медицинские учреждения ЯНАО непрерывно ведут работу по улучшению материально-технической базы. В 2021 году планируется закупить 35 единиц дорогостоящего диагностического, хирургического и лабораторного оборудования. Это диагностические комплексы УЗИ сердца, аппараты роботизированной терапии, оборудование и тренажеры для восстановления двигательной активности. Продолжится оснащение автомобилями скорой помощи (Салехард, Новый Уренгой, Муравленко, Надым), в Пуровский район будет приобретен мобильный диагностический комплекс на базе КАМАЗ с цифровым маммографом и рентгеном.
Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия при кальцинированных коронарных поражениях: первый практический опыт
Фон:
Кальцинированные коронарные поражения часто вызывают неоптимальное расширение стента, что является одним из главных предикторов неблагоприятных исходов, таких как тромбоз и рестеноз стента. Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия (S-IVL; Shockwave Medical, Inc) — это недавно одобренный метод, используемый для лечения сильно кальцинированных поражений коронарных артерий.Мы представляем наш ранний практический опыт работы с устройством S-IVL.
Методы:
Были включены все пациенты, получавшие S-IVL в период с октября 2018 г. по январь 2019 г. во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в нашем центре.
Полученные результаты:
В течение этого периода в общей сложности 26 пациентов, перенесших ЧКВ, прошли курс S-IVL до установки стента (69% мужчин; возраст 72 ± 8 лет).Показаниями к ЧКВ были острый коронарный синдром (ОКС) у 14 пациентов (54%), стабильная стенокардия у 11 пациентов (42%) и ЧКВ перед транскатетерной имплантацией аортального клапана у 1 пациента (4%). Семьдесят один процент случаев ACS, подвергшихся ЧКВ с S-IVL, относился к предполагаемому повреждению ACS во время процедуры индекса, в то время как 29% были стадийным PCI к тяжелым повреждениям, не являющимся виновником. Предварительное использование С-ИВЛ произошло в 58% случаев; остальные были процедурами экстренной помощи из-за неоптимальной начальной предрасположенности баллона.S-IVL чаще всего использовался в левой передней нисходящей коронарной артерии (50%) с имплантированными 1,3 ± 0,5 стента на сосуд-мишень. Ангиографический успех (остаточный стеноз <20%) произошел во всех случаях без каких-либо процедурных осложнений.
Заключение:
S-IVL, по-видимому, является полезным методом модификации кальция в коронарных артериях для оптимизации расширения стента. Это устройство устраняет необходимость в более сложных стратегиях подготовки поражения, таких как ротационная атерэктомия, за исключением тяжелых недилатируемых случаев, когда S-IVL невозможна.Необходимы дальнейшие исследования для сравнения различных устройств для модификации кальция с традиционной баллонной ангиопластикой.
Ключевые слова:
коронарный кальций; литотрипсия.
Коронарная система ИВЛ Shockwave получила от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов обозначение
3 сентября 2019 г. — Компания Shockwave Medical, Inc. объявила, что компания получила обозначение «Прорывное устройство» от FDA для системы внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) Shockwave с коронарным катетером ИВЛ Shockwave C2, которая в настоящее время является объектом исследования. исключение (IDE) DISRUPT CAD III исследование.
По заявлению компании, катетер Shockwave C2 IVL разработан для разрушения проблемного кальция с использованием волн звукового давления для облегчения доставки, развертывания и оптимального расширения стента, тем самым улучшая кровоток к сердечной мышце.
Shockwave Medical отметила, что программа FDA Breakthrough Device предназначена для того, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг получить более своевременный доступ к медицинским устройствам, которые могут обеспечить более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний.В рамках программы FDA предоставит Shockwave Medical приоритетный обзор и интерактивное общение во время предпродажной проверки катетера Shockwave C2 IVL.
В январе 2019 года Shockwave Medical объявила о запуске DISRUPT CAD III. Проспективное, нерандомизированное, многоцентровое глобальное исследование IDE для демонстрации безопасности и эффективности системы Shockwave IVL с коронарным катетером Shockwave C2 для коронарных артерий de novo, кальцифицированных, стенозированных, коронарных артерий перед стентированием.
DISRUPT CAD III одобрен для набора 442 пациентов в 50 центрах в США и Европе и возглавляется соавторами-исследователями Дином Керейакесом, доктором медицины, и Джонатаном Хиллом, доктором медицины. Как сообщалось в отчете компании о прибылях и убытках за второй квартал, по состоянию на 30 июня 2019 года в исследовании приняли участие 108 пациентов.
Коронарные катетеры для ИВЛ Shockwave C2 коммерчески доступны для лечения ишемической болезни сердца de novo в Европе и некоторых других регионах; они ограничены исследовательским использованием в Соединенных Штатах, сообщила компания.
FDA присвоило статус Shockwave как прорыв в медицине коронарной внутрисосудистой литотрипсии
3 сентября 2019 г. — Shockwave Medical Inc. получила от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) статус прорывного устройства для своей системы ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) с Shockwave C2 Коронарный катетер ИВЛ. В настоящее время устройство является предметом исследования по исключению исследовательских устройств (IDE) под названием DISRUPT CAD III. Катетер Shockwave C2 IVL — это запатентованный инструмент, предназначенный для разрушения проблемного кальция с помощью волн звукового давления, чтобы облегчить доставку, развертывание и оптимальное расширение стента, тем самым улучшая кровоток к сердечной мышце.
Программа FDA по разработке новых устройств предназначена для того, чтобы помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг получить более своевременный доступ к медицинским устройствам, которые могут обеспечить более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний. В рамках программы FDA предоставит Shockwave Medical приоритетную проверку и интерактивное общение во время предпродажной проверки катетера Shockwave C2 для ИВЛ.
Кальций коронарной артерии физически ухудшает кровоток и ограничивает расширение артерии, что препятствует расширению стента1 и, возможно, является единственным наиболее важным предиктором рестеноза и раннего тромбоза стента 2 или повторного сужения коронарной артерии и образования тромбов во время процедур после установки стента .
DISRUPT CAD III — это проспективное, нерандомизированное, многоцентровое глобальное исследование IDE для демонстрации безопасности и эффективности системы Shockwave IVL с коронарным катетером Shockwave C2 для in de novo кальцифицированных, стенозированных коронарных артерий до стентирования. В исследовании одобрено участие 442 пациентов в 50 центрах в США и Европе, и его возглавляют соучредители Дин Керейакес, доктор медицины, и Джонатан Хилл, доктор медицины. 108 пациентов по состоянию на 30 июня 2019 г.
Shockwave C2 Коронарные катетеры для ИВЛ коммерчески доступны для лечения ишемической болезни сердца de novo в Европе и некоторых других регионах; они ограничены исследовательским использованием в Соединенных Штатах.
Для получения дополнительной информации: www.shockwavemedical.com
Связанное содержимое
ВИДЕО: Разрушение кальцинированных образований без травмы сосуда
Внутрисосудистая литотрипсия: сломает ли эта новая исследовательская технология код кальция в США.С.?
FDA очищает шар для литопластики, разрушающий кальцинированные образования, с помощью ультразвука
Ссылки
1. Chambers J.W., Feldman R.L., Himmelstein S.I., et al. Основное исследование по оценке безопасности и эффективности орбитальной атерэктомической системы при лечении de novo сильно кальцинированных коронарных поражений (ORBIT II). Журнал Американского колледжа кардиологов: сердечно-сосудистые вмешательства, май 2014 г. doi: 10.1016 / j.jcin.2014.01.158.
2. Généreux P., Мадхаван М.В., Минц Г.С. и др. Исходы ишемии после коронарного вмешательства кальцифицированных сосудов при острых коронарных синдромах. Объединенный анализ ИСПЫТАНИЙ HORIZONS-AMI (согласование результатов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда) и ACUITY (стратегия острой катетеризации и неотложного вмешательства). Журнал Американского колледжа кардиологии, май 2014 г. doi: 10.1016 / j.jacc.2014.01.034. Epub 2014 19 февраля
Shockwave Medical запускает центр коронарной литотрипсии в США.
Компания Shockwave Medical заявила сегодня, что запустила U.S. pivotal испытание устройства для коронарной литотрипсии, предназначенного для подготовки сильно кальцинированных коронарных поражений к стентированию.
Технология использует волны звукового давления для разрушения кальция в интиме и медиальной части без повреждения артериальной ткани, сообщает Shockwave из Санта-Клары, Калифорния. В апреле прошлого года катетер Shockwave S4, разработанный для аналогичного лечения периферических артерий, получил одобрение CE Mark в Европейском Союзе. В октябре 2017 года компания привлекла 35 миллионов долларов.
Двухлетнее исследование Disrupt CAD III с участием 392 пациентов предназначено для оценки безопасности и эффективности Shockwave с катетером Shockwave C2 в de novo , кальцинированных, стенозированных коронарных артериях перед стентированием.Первичный результат безопасности — это степень свободы через 30 дней от серьезных неблагоприятных сердечных событий, определяемых как смерть от сердечного приступа, инфаркт миокарда или реваскуляризация целевого сосуда. По данным компании и ClinicalTrials.gov, первичной конечной точкой эффективности является показатель успешности процедуры, определяемый как установка стента с остаточным стенозом менее 50% и без внутрибольничного MACE.
Предполагаемая дата завершения начальной школы — август 2020 года, а предполагаемое завершение исследования — июль 2022 года.Соучастниками расследования являются доктора. Дин Керейакес из кардиологического и сосудистого центра госпиталя Христа в Цинциннати и Джонатан Хилл из госпиталя Лондонского Королевского колледжа. Руководителем исследования является доктор Грегг Стоун из Медицинского центра Колумбийского университета Нью-Йорка. Первый пациент Disrupt CAD III был зарегистрирован на прошлой неделе доктором Ричардом Шлофмитцем из Рослина, больницы Св. Франциска в Нью-Йорке.
«После использования технологии периферической ИВЛ — Shockwave M5 — для обеспечения трансфеморального доступа для ТАВР, а также для механической поддержки сердца и услышав энтузиазм Европы по поводу коронарной ИВЛ, мы очень рады исследовать клинический потенциал коронарной технологии в Соединенные Штаты », — сказал Керейакес в подготовленном выступлении.«Эта терапия обладает огромным потенциалом с точки зрения безопасности для пациентов и простоты использования для врачей — если коронарная ИВЛ окажется безопасной и эффективной, это может изменить правила игры в том, как мы лечим кальцинированные артерии сегодня».
«С момента запуска в Европе ИВЛ пролечила около 100 пациентов, преимущества для лечения сложных пациентов очевидны. Я рад участвовать в этом важном глобальном исследовании, чтобы познакомить моих американских коллег по интервенционным методам с этой новой технологией.ИВЛ проста в использовании и является огромным достижением в лечении кальцинированных поражений », — добавил Хилл. «Я думаю, что американские интервенционисты признают простоту и легкость использования системы ИВЛ и оценят ее способность быстро внедряться в любой катетерической лаборатории. Я не сомневаюсь, что ИВЛ станет ключевой технологией дифференциации по сравнению с другими инструментами модификации кальция ».
В прошлом месяце Абиомед (NSDQ: ABMD) объявил о планах инвестировать 15 миллионов долларов в Shockwave и сотрудничать в рамках программы обучения и образования в США.С. и Германия.
Shockwave получает небольшой импульс с революционным устройством Desig
Регулирующий путь технологии внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) Shockwave Medical только что получил огромный резонанс со стороны FDA. Агентство предоставило компании из Санта-Клары, Калифорния, обозначение прорывного устройства для системы Shockwave IVL с коронарным катетером для ИВЛ Shockwave C 2 .
Устройство фирмы разработано для разрушения проблемного кальция с помощью звукового давления для облегчения доставки, развертывания и оптимального расширения стента, тем самым улучшая кровоток к сердечной мышце.
Технология Shockwave оценивается в DISRUPT CAD III, проспективном, нерандомизированном, многоцентровом глобальном исследовании IDE. Компания заявила, что исследование одобрено для включения 442 пациентов в 50 центрах в США и Европе и проводится под руководством соучредителей доктора. Дин Керейакес и Джонатан Хилл.
Генеральный директор Shockwave Medical Дуг Годсхолл сказал MD + DI : «Мы продолжаем курс до завершения регистрации во втором квартале 2020 года и немного опережаем план. В нашем последнем отчете о прибылях и убытках за второй квартал мы сообщили, что исследователи набрали 108 пациентов по состоянию на конец июня.
Годшалл сказал, что рынок для этой технологии довольно значительный.
«Из-за растущей распространенности кальцинированных сердечно-сосудистых заболеваний рост рынка устройств для модификации зубного налета превышает рост процедур ЧКВ», — сказал Годшалл. «Мы считаем, что безопасность, простота использования и эффективное воздействие на кальций нашего катетера Shockwave C 2 IVL приведет к быстрому внедрению и расширению рынка на рынках, на которых представлена наша технология. Мы считаем, что для нашей системы ИВЛ для лечения ишемической болезни сердца существует более 2 миллиардов долларов рыночных возможностей.”
Обозначения устройств от FDA были стремительными в последние несколько недель.
В начале прошлого месяца компания B. Braun Intervention Systems получила статус баллонного катетера PTCA с лекарственным покрытием SeQuent Please ReX для лечения рестеноза коронарных артерий в стенте.
Список расширился и включил компанию Perfuze из Голуэя, Ирландия, которая получила признание за технологию «Система заглатывания многоножного сгустка».
Concept Medical удалось доставить домой два обозначения в течение 30 дней для MagicTouch PTA, баллонного катетера с лекарственным покрытием Сиролимус.Первым показанием было лечение заболевания периферических артерий ниже колена. Вторым показанием было лечение стенотических поражений артериовенозных свищей или артериовенозных трансплантатов при гемодиализном лечении почечной недостаточности.
И только на этой неделе и Лаборатория перспективной медицины (LAM), и Prescient Metabiomics были удостоены выдающихся званий для их соответствующих диагностических тестов.
Shockwave Medical Inc (SWAV-Q) Цитата — пресс-релиз
GlobeNewswire — пт, 11 июня, 15:03 CDT
Shockwave Medical, Inc.(NASDAQ: SWAV), пионер в разработке внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сильно кальцинированных сердечно-сосудистых заболеваний, объявил сегодня, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили переходный платеж (TPT) для Устройство Shockwave C Coronary IVL, вступает в силу с 1 июля 2021 г. Статус TPT предусматривает дополнительную оплату устройств Shockwave C, используемых в амбулаторных условиях больницы.
В июльском обновлении системы расчетов для амбулаторных пациентов (OPPS) за июль 2021 года компания CMS выпустила новый транзитный код устройства (C1761) для использования больницами при выставлении счетов за коронарные катетеры для ИВЛ Shockwave C.Кроме того, в рамках расчета оплаты CMS объявила, что обычный вычет, известный как компенсация устройства, не будет применяться к процедурам коронарного стентирования, включающим коронарную ИВЛ. Устройство Shockwave C Coronary IVL будет иметь право на выплаты TPT в течение трех лет.
Это объявление было сделано менее чем через два месяца после того, как CMS рекомендовала, чтобы коронарная ИВЛ имела право на дополнительную оплату с помощью дополнительной оплаты за новую технологию (NTAP) в рамках предлагаемого правила системы предполагаемой оплаты больничных пациентов (IPPS) на 2022 финансовый год.Целью программ TPT и NTAP является облегчение доступа бенефициаров Medicare к преимуществам новых и инновационных устройств, в то время как данные о затратах собираются для последующего включения в соответствующие платежные системы.
FDA предоставило системе Shockwave C Coronary IVL Breakthrough Device Designation (BDD) в 2019 году на основании потенциала устройства для обеспечения более эффективного лечения опасных для жизни или необратимо изнурительных состояний по сравнению с существующими вариантами лечения.С 2020 года CMS предоставила альтернативный путь для инновационных технологий, получивших разрешение на маркетинг FDA и BDD, к качеству для сквозной оплаты устройств.
«Мы благодарим CMS за ее работу по расширению доступа к инновационным медицинским технологиям, таким как коронарная ИВЛ, и за их стремление обеспечить быстрый доступ к передовым методам лечения для бенефициаров Medicare», — сказал Роберт Флетчер, вице-президент по маркетингу и доступу на рынок в Shockwave. Медицинский. «Вместе с предлагаемым NTAP предоставление платежа TPT означает, что дополнительное возмещение Medicare за коронарную ИВЛ будет доступно во всех условиях, где выполняются процедуры коронарной ангиопластики, что станет еще одним важным шагом в расширении доступа к нашей технологии для пациентов, страдающих сложными заболеваниями. обызвествленная ишемическая болезнь сердца.»
Система Shockwave IVL с коронарным катетером Shockwave C для ИВЛ получила одобрение PMA в феврале 2021 года и показана для баллонной дилатации при низком давлении сильно кальцинированных стенозированных коронарных артерий de novo с использованием литотрипсии до стентирования в США. Ежегодно в США проводится почти 1 миллион чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. По оценкам компании, примерно одна треть этих вмешательств связана с приемом кальция в тяжелой или умеренной степени.
О компании Shockwave Medical, Inc.
Shockwave занимается разработкой и коммерциализацией продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний. Shockwave стремится установить новый стандарт помощи при интервенционном лечении атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания посредством дифференцированной и запатентованной локальной доставки волн звукового давления для лечения кальцинированной бляшки, которую компания называет внутрисосудистой литотрипсией (ИВЛ).ИВЛ — это малоинвазивный, простой в использовании и безопасный способ значительно улучшить результаты лечения пациентов. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com.
Заявления о перспективах
Этот пресс-релиз содержит заявления, касающиеся наших ожиданий, прогнозов, убеждений и перспектив, которые являются «прогнозными заявлениями» по смыслу Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года. В некоторых случаях, вы можете идентифицировать эти заявления по прогнозным словам, таким как «может», «может», «будет», «следует», «ожидает», «планирует», «ожидает», «полагает», «оценивает», «прогнозирует». , «потенциал» или «продолжение» и подобные выражения, а также отрицательные значения этих терминов.Предупреждаем, что не следует чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления. Заявления о перспективах — это только прогнозы, основанные на наших текущих ожиданиях, оценках и предположениях, действительные только на дату, когда они сделаны, и с учетом рисков и неопределенностей, о некоторых из которых мы в настоящее время не знаем.
Важные факторы, которые могут привести к тому, что наши фактические результаты и финансовое состояние будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях, включают, среди прочего: влияние пандемии COVID-19 на нашу деятельность, финансовые результаты, ликвидность и капитальные ресурсы. , включая влияние на наши продажи, расходы, цепочку поставок, производство, исследования и разработки, клинические испытания и сотрудников; наша способность разрабатывать, производить, получать и поддерживать разрешения регулирующих органов, продавать и продавать нашу продукцию; наш ожидаемый будущий рост, включая размер и потенциал роста рынков нашей продукции; наша способность получить покрытие и компенсацию за процедуры, выполняемые с использованием наших продуктов; наша способность масштабировать нашу организационную культуру; влияние разработки, утверждения регулирующими органами, эффективности и коммерциализации конкурирующих продуктов; потеря ключевого научного или управленческого персонала; наша способность развивать и поддерживать нашу корпоративную инфраструктуру, включая наш внутренний контроль; наши финансовые показатели и требования к капиталу; и нашу способность получать и поддерживать защиту интеллектуальной собственности для наших продуктов, а также нашу способность вести наш бизнес, не нарушая права интеллектуальной собственности других лиц.Эти, а также другие факторы обсуждаются в наших документах, поданных в Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), в том числе в части I, пункт IA — факторы риска в нашем последнем годовом отчете по форме 10-K, поданной в SEC, и в других наших периодических и других отчетах, поданных в SEC. За исключением случаев, предусмотренных законом, мы не обязуемся обновлять какие-либо из этих прогнозных заявлений после указанной даты, чтобы привести эти заявления в соответствие с фактическими результатами или пересмотренными ожиданиями.
Использование ультразвука для лечения кальциевых сердечно-сосудистых заболеваний
18 августа 2021 г.
Внутрисосудистая литотрипсия предлагает новые возможности безопасной и эффективной интервенционной терапии.
Универсальная система ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) получила все большее одобрение FDA для сердечно-сосудистых применений, начиная с заболевания периферических артерий (ЗПА) в 2016 году. С тех пор она используется для лечения кальцифицированных периферических артерий и облегчения трансфеморального доступа для транскатетерной замены аортального клапана. (ТАВР). Теперь, с начала 2021 года, он одобрен для лечения кальцинированных коронарных артерий.
Медицинский центр Университета Вандербильта одним из первых и быстро освоил эту технологию.«Результаты были превосходными, а время процедуры сокращается вдвое, пациенты часто уходят домой в тот же день», — сказал Колин Баркер, доктор медицины, директор по интервенционной и структурной кардиологии в Vanderbilt.
Мэтьюз Чако, доктор медицины, директор по вмешательствам на периферических сосудах, руководил интервенционной группой по применению ИВЛ у пациентов с ЗПА. «Он так же эффективен, как и любая другая стратегия катетерной атерэктомии, которую я видел. Это просто и безопасно, и оно работает на той же проводной платформе, что и любое обычное вмешательство », — сказал он.«Я думаю, что это действительно произвело революцию в лечении кальцифицирующих заболеваний как коронарного, так и периферического кровообращения».
Восстановление диаметра, податливость
Во время ИВЛ интервенционалист помещает баллон в стеноз кальцинированного сосуда. Там он надувается при низком давлении до полного контакта со стенкой сосуда. Затем устройство излучает высокочастотные ультразвуковые волны, которые фрагментируют кальцинированную бляшку внутри стенки сосуда.
«После того, как кальцинированное поражение сломано, сосуд увеличивается в размерах и становится более гибким, что обеспечивает безопасный проход стента, а теперь и клапана», — объяснил Баркер.«Он заменяет сверление внутри артерий, которое несет риск перфорации сосудов или эмболизации, что может вызвать небольшие сердечные приступы. Кроме того, это устраняет необходимость в механической поддержке кровообращения », — сказал он.
«Я думаю, что это действительно произвело революцию в лечении кальцифицирующих заболеваний как коронарного, так и периферического кровообращения».
Ставки также ниже, поскольку для лечения кальциноза требуется меньшее давление, что снижает риск расслоения и неоптимального расширения стента.
Повышенная податливость особенно важна для пожилых пациентов. «Когда вы говорите о том, чтобы поместить 14 футляр по французски размером с мизинец в кальцинированную подвздошно-бедренную артерию 80-летней женщины, риск сосудистых осложнений может быть высоким. С ИВЛ нам не нужно прибегать к стернотомии или альтернативному доступу с более высоким риском », — сказал Чако.
Он также может ограничить потребность в поэтапных процедурах у сложных пациентов с коронарной болезнью. «Если вы удалите ротаблятор, часто потребуется оторвать пациента от стола и поговорить с ним о дополнительных рисках перфорации или расслоения сосуда», — сказал Чако.«ИВЛ может быть процедурой ad hoc . Мы не добавляем большого риска ».
Disrupt Trials Finishing Strong
Клиницистам не пришлось ждать полного понимания механизмов работы этих устройств. В то время как многочисленные исследования изучали безопасность и эффективность внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) у людей, революционные испытания Disrupt помогли продвинуть технологию к финишу.
Результаты исследования 2020 Disrupt PAD III с участием 306 пациентов с кальцинированной PAD в 45 участках продемонстрировали на 15% более высокий процент успешности процедуры ИВЛ по сравнению со стандартной чрескожной транслюминальной ангиопластикой, а также более низкую частоту и тяжесть расслоения артерий.Они также отметили снижение относительного риска потребности в экстренном стентировании на 75% и почти в четыре раза меньшую частоту имплантации стентов.
«С ИВЛ нам не нужно прибегать к стернотомии или альтернативному доступу с более высоким риском».
Аппарат ИВЛ ручной с маской, СЭБС, размер 1 (педиатрический) оптом по выгодной цене
Мешок Амбу используется для проведения неотложной помощи.
Искусственная вентиляция легких, представляющая одну из основных манипуляций для восстановления сердечно-легочной деятельности, выполняется с помощью дыхательного мешка многоразового применения. Методики проведения ИВЛ делятся на безаппаратные и аппаратные. Наиболее доступный и простой в использовании аппарат – мешок Амбу, состоящий из самораздувающегося баллона и лицевой маски.
Мешки типа Амбу необходимы в машинах скорой помощи, реанимационных залах, операционных блоках, палатах интенсивной терапии и в приемных покоях стационаров.
Приобрести качественный аппарат оптом и в розницу можно в центре торговли медицинскими товарами «Гипермед». Только здесь присутствует большой ассортимент мешков типа Амбу, изготовленных ведущими производителями.
Особенности эксплуатации:
Для максимально эффективной эксплуатации реанимационного дыхательного мешка следует выполнять следующий алгоритм действий:
удостовериться в проходимости дыхательных путей;
при необходимости устранить инородное тело, рвотные массы или запавший язык;
герметично зафиксировать дыхательную маску аппарата на лице пациента;
скорость нагнетания воздуха контролирует исполнитель реанимации.
Мешок реанимационный многоразового применения изготовлен из современных материалов. Аппараты искусственной вентиляции легких ручные MEDEREN имеют прозрачную одноразовую маску из ПВХ с мягкой раздувной манжетой и съемным кольцом для фиксации на голове пациента с цветовой маркировкой или многоразовую силиконовую маску без манжеты, вертлужный коннектор с осью вращения на 360°, структурированную поверхностью дыхательного мешка, благодаря которой он не выскальзывает из рук врача.
Изделие из силикона предназначено для многоразового применения (за исключением кислородной трубки и мешка резервуарного), не стерильно, при повторном применении мешок дыхательный и дыхательная маска подлежат стерилизации, а из ПВХ и СЭБС- для одноразового применения, не стерильное и повторной стерилизации не подлежит.
Комплектация и особенности мешков АМБУ от Mederen:
Дыхательный мешок (для новорожденных – 280 мл; для детей — 650 мл; для взрослых — 1650 мл)
Материал изготовления дыхательных мешков: ПВХ, силикон, СЭБС
Текстурированная поверхность дыхательного мешка препятствует скольжению в руках медицинского персонала
Прозрачная маска снабжена раздувной манжетой с ниппельным клапаном и переходником «Луер» (кроме силиконовых)
Клапан ограничения давления до 60 см Н2О в аппаратах для взрослых, до 40 см Н2О в аппаратах для детей и новорожденных снижает риск нанесения баротравмы легких
Вертлужный коннектор с осью вращения на 360°
Отсоединяемый резервуарный мешок из полиэтилена для взрослых — 2000 мл, для детей и новорожденных- 1600 мл
Кислородная магистраль длиною 2 м устойчива к перегибам и имеет стандартный разъем на дистальном конце,
Аппарат и комплектующие упакованы в пластиковый бокс с прозрачной крышкой и ручкой для переноски.
Мешок Амбу любого вида можно купить в центре «Гипермед», который является лидером по доставке и продажам медицинской техники на территории России.
Аппарат для искусственной вентиляции легких с ручным приводом АДР – 1200
ПРЕДНАЗНАЧЕН для эффективной искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности любой этиологии, проводимой вручную у взрослых пациентов и детей старше 4 – 5 лет.
ПРИМЕНЯЕТСЯ в отделениях интенсивной терапии, приемных отделениях, отделениях реанимации и хирургии, службах скорой помощи, медицинских пунктах, спасательных службах и в медицине катастроф.
Представляет собой простой в обращении и надежный портативный аппарат в удобном пластмассовом кейсе.
КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ :
самонаполняющийся дыхательный мешок из силиконовой резины,
клапан пациента с ПДКВ и впускной клапан,
две маски : детская и взрослая,
три воздуховода разных размеров,
ручной аспиратор (отсасыватель ОРП-01) с катетерами разных размеров,
языкодержатель,
роторасширитель,
комплект шлангов: для подключения кислорода с ресивером и соединительный,
переходник для подключения противогаза в непригодных для дыхания зонах.
! Аппарат может быть укомплектован по заявке заказчика ножным отсасывателем ОНП-600 новой конструкции по той же цене. !
ПРИНЦИП РАБОТЫ “АДР-1200″ основан на принудительной подаче воздуха в легкие через лицевую маску с помощью сжатия вручную самонаполняющегося мешка из силиконовой резины. Величина дыхательного объема определяется степенью сжатия мешка, а частота подачи воздуха и минутная вентиляция легких зависят от интенсивности действия оператора.
ПРЕИМУЩЕСТВА прибора :возможность регулирования давления на выдохе, малогабаритный клапан пациента с ПДКВ, ограничение максимального вдоха предохранительным клапаном с возможностью его кратковременной блокировки, возможность подключения к магистрали или кислородному баллону, наличие кислородного шланга с ресивером-накопителем небольшого объема позволяет без применения неудобного резервного мешка эффективно использовать подаваемый кислород, возможность проведения вентиляции при затруднении подхода к пациенту при помощи соединительного шланга, наличие портативного ручного аспиратора, разборность конструкции аппарата и устойчивость его деталей к различным методам обеззораживания в том числе автоклавированием, полное соответствие стандарту ИСО 8382 “Аппараты для оживления”.
ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Максимальный дыхательный объем, мл ………………………………………не менее 1200 Диапазон значения массы пациента, кг ................................ свыше 40 Максимальная минутная вентиляция, л / мин …………………… 30 Максимальное давление вдоха (ограничивается предохранительным клапаном), гПа ………………………… 60 Максимальное значение ПДКВ, гПа ……………………………………………… 15 – 20 Сопротивление выдоху (на потоке 25 л / мин), гПа … не более 2 Сопротивление вдоху (на потоке 50 л / мин), гПа ……… не более 5 Разряжение, создаваемое ручным отсасывателем, гПа …………………… не менее 400 Разряжение, создаваемое ножным отсасывателем гПа………………………….. не менее 700 Размеры футляра (ширина х глубина х высота), мм ……… …………………..354 х 122 х 331
Масса в футляре из пластмассы, с ручным отсасывателем кг.………………… 2,5
с ножным отсасывателем кг…………………………3
Регистрационное удостоверение № ФСР 2010/08608 от 20.11.2018 г.
Аппарат дыхательный ручной АДР-1200 для детей от 6 лет и взрослых (без принадлежностей)
Аппарат ИВЛ АДР 1200 разработан для проводимой вручную искусственной вентиляции легких. Благодаря небольшому весу мешок Амбу АДР 1200 востребован в службах скорой помощи. Использование аппарата ИВЛ не требует специальных навыков.
Для чего применяется аппарат дыхательный АДР 1200.
ИВЛ АДР 1200 подходит для использования при дыхательной недостаточности любого происхождения. Востребовано устройство в палатах интенсивной терапии, роддомах и прочих медицинских учреждениях.
Аппарат с ручным приводом АДР 1200 многоразовый. Дезинфекцию прибора ИВЛ проводят раствором перекиси с моющим средством или в автоклаве.
Особенности аппарата АДР 1200:
Силиконовая резина мешка Амбу допускает обработку в паровом стерилизаторе при 120 °С.
Мешок Амбу подходит для детей старше 6 лет.
Эффективное использование кислорода.
Для положительного давления на выдохе в мешке Амбу предусмотрен клапан ПДКВ.
В целях обеспечения безопасности пациента в прибор ИВЛ встроен клапан — для поддержания оптимального давления на вдохе. При необходимости врач блокирует клапан прибора ИВЛ. Наиболее эффективное использование кислорода при ИВЛ обеспечивает кислородный шланг аппарата с накопителем маленького объема. Соединительный шланг аппарата искусственной вентиляции легких АДР 1200 позволяет осуществить процедуру при затрудненном подходе к пациенту.
Подача через маску АДР осуществляется за счет сжатия самонаполняющегося мешка Амбу. Частота подачи воздуха в легкие из мешка Амбу зависит от действий оператора. Дыхательный объем регулируется сжатием мешка Амбу.
Технические характеристики медтехники Дыхательный аппарат ИВЛ АДР-1200:
Наименование
Значение
Максимальный дыхательный объем (мл)
1200
Максимальная минутная вентиляция (л/мин)
25
Максимальное давление вдоха, ограничиваемое предохранительным клапаном (гПа)
60
Максимальное значение ПДКВ (гПа)
15..20
Сопротивление выдоху на потоке 25 л/мин, не более (гПа)
2
Сопротивление вдоху на потоке 50 л/мин, не более (гПа)
Условия эксплуатации — относительная влажность при 25 °C (%)
до 100
Условия эксплуатации — температура (°C)
0..+40
Производительность отсасывателя по воде, л/мин
2,7
Размеры футляра, мм
380 х 300 х 130
Масса в футляре, кг
2,5
*Примечание: 1 гПа = 1,02 вод. ст.
В комплект входит аппарат ИВЛ с клапанами, две маски, паспорт. Купить мешок Амбу вы можете на нашем сайте.
В наличии имеются другие комплектации ручного дыхательного аппарата АДР-1200:
Аппарат дыхательный ручной АДР-1200 для детей от 6 лет и взрослых (с принадлежностями и отсасывателем)
Аппарат дыхательный ручной АДР-1200 для детей от 6 лет и взрослых (с принадлежностями, без отсасывателя)
Аппарат ручной ИВЛ (мешок Амбу) взрослый 8500Е
Аппарат ручной дыхательный для ИВЛ (тип Амбу)
предназначен для ручной вентиляции легких, готов к использованию, учитывает скорость и эффективность, которая требуется особенно при ранних критических стадиях состояния пациента.
Внешняя текстурированная поверхность дыхательной камеры обеспечивает удобство и надежность нахождения реанимационного мешка в руках в течение проведения искусственной вентиляции легких. Форма мешка обеспечивает удобный захват реанимационного мешка, позволяя легкое управление им с наименьшей усталостью для реаниматолога. Задняя часть дыхательной камеры (‘мешка сжатия’), не имея шлангов и резервных мешков, дает больше возможностей для размещения его в руках специалиста и осуществления вентиляции.
оснащен: 1. Текстурированная высокоэластичная дыхательная камера (‘мешок сжатия’) 2. Клапан поступления атмосферного воздуха в дыхательную камеру 3. Резервный мешок 4. Гибкое соединение (‘гибкая шея’) 5. Встроенный регулируемый PEEP-клапан 6. Шарнирное соединение с поворотом на 360о 7. Порт выдоха 8. Отверстие для стравливания воздушной смеси из резервного мешка 9. Наркозная маска с подкачиваемой манжетой 10. Клапан для подкачивания манжеты наркозной маски 11. Порт для измерения давления (только в детских и неонатальных вариантах) 12. Клапан сброса избыточного давления ‘вкл/выкл’ (только в детских и неонатальных вариантах)
Технические характеристики: Взрослый
Вес пациента: 30кг Концентрация О2 (при 20oС): 93% на 15 л/мин кислородного потока Средний размер объёма ‘входа-выхода’ воздушной смеси: Одной рукой 650мл, Двумя руками 1000мл Диапозон шкалы клапана: Одной рукой 650мл Двумя руками 1000мл Частота вентиляции: 20 BPM на 650мл 12 BPM на 900мл Размер шкалы: PEEP-клапана 4-20смН2О (мин. 3 смН2О, макс 20смН2О) Мертвое пространство: 10мл Температура хранения и применения: от -18oС до +50oС Адаптер: 15/22 мм Сопротивление воздушному потоку: 5 смН2О (на 50 л/мин потока воздушной смеси) Вес с маской: около 500 г Размер наркозной маски : 5
Аппарат искусственной вентиляции легких ручной MEDEREN
Принцип работы аппаратов ИВЛ
Искусственная вентиляция легких – это комплекс мер по обеспечению газообмена в легких пациента с целью поддержания или нормализации метаболических процессов организма. Методики проведения ИВЛ делятся на безаппаратные и аппаратные. Наиболее доступный и простой в использовании аппарат – мешок Амбу, состоящий из самораздувающегося баллона и лицевой маски.
При сжатии баллона (мешка) происходит поступление его содержимого в легкие пациента, затем мешок самостоятельно расправляется за счет всасывания воздуха через специальный клапан. В качестве дыхательной смеси может использоваться как окружающий воздух, так и подключенный источник кислорода.
Аппараты искусственной вентиляции легких ручные MEDEREN имеют прозрачную одноразовую маску из ПВХ с мягкой раздувной манжетой и съемным кольцом для фиксации на голове пациента с цветовой маркировкой или многоразовую силиконовую маску без манжеты, вертлужный коннектор с осью вращения на 360°, структурированную поверхностью дыхательного мешка, благодаря которой он не выскальзывает из рук врача. Изделие из силикона предназначено для многоразового применения (за исключением кислородной трубки и мешка резервуарного), не стерильно, при повторном применении мешок дыхательный и дыхательная маска подлежат стерилизации, а из ПВХ и СЭБС- для одноразового применения, не стерильное и повторной стерилизации не подлежит.
Прозрачная маска снабжена раздувной манжетой с ниппельным клапаном и переходником «Луер» (кроме силиконовых)
Объем дыхательного мешка для новорожденных – 280 мл; для детей — 650 мл; для взрослых — 1650 мл,
Материал изготовления дыхательных мешков: ПВХ, силикон, СЭБС
Клапан ограничения давления до 60 см Н2О в аппаратах для взрослых, до 40 см Н2О в аппаратах для детей и новорожденных снижает риск нанесения баротравмы легких
Вертлужный коннектор с осью вращения на 360°
Текстурированная поверхность дыхательного мешка препятствует скольжению в руках медицинского персонала
Отсоединяемый резервуарный мешок из полиэтилена для взрослых — 2000 мл, для детей и новорожденных- 1600 мл
Кислородная магистраль длиною 2 м устойчива к перегибам и имеет стандартный разъем на дистальном конце,
Аппарат и комплектующие упакованы в пластиковый бокс с прозрачной крышкой и ручкой для переноски.
Упаковка: транспортная коробка (12 шт.уп.).
Аппарат ИВЛ ручной ПВХ одноразовый MEDEREN
Искусственная вентиляция легких – это комплекс мер по обеспечению газообмена в легких пациента с целью поддержания или нормализации метаболических процессов организма. Методики проведения ИВЛ делятся на безаппаратные и аппаратные. Наиболее доступный и простой в использовании аппарат – мешок Амбу, состоящий из самораздувающегося баллона и лицевой маски.
При сжатии баллона (мешка) происходит поступление его содержимого в легкие пациента, затем мешок самостоятельно расправляется за счет всасывания воздуха через специальный клапан. В качестве дыхательной смеси может использоваться как окружающий воздух, так и подключенный источник кислорода.
Аппараты искусственной вентиляции легких ручные MEDEREN имеют прозрачную одноразовую маску из ПВХ с мягкой раздувной манжетой и съемным кольцом для фиксации на голове пациента с цветовой маркировкой или многоразовую силиконовую маску без манжеты, вертлужный коннектор с осью вращения на 360°, структурированную поверхностью дыхательного мешка, благодаря которой он не выскальзывает из рук врача.
Изделие из ПВХ предназначено для одноразового применения, не стерильное и повторной стерилизации не подлежит.
Прозрачная маска снабжена раздувной манжетой с ниппельным клапаном и переходником «Луер» (кроме силиконовых)
Объем дыхательного мешка для новорожденных – 280 мл; для детей — 650 мл; для взрослых — 1650 мл,
Материал изготовления дыхательных мешков: ПВХ, силикон, СЭБС
Клапан ограничения давления до 60 см Н2О в аппаратах для взрослых, до 40 см Н2О в аппаратах для детей и новорожденных снижает риск нанесения баротравмы легких
Вертлужный коннектор с осью вращения на 360°
Текстурированная поверхность дыхательного мешка препятствует скольжению в руках медицинского персонала
Отсоединяемый резервуарный мешок из полиэтилена для взрослых — 2000 мл, для детей и новорожденных- 1600 мл
Кислородная магистраль длиною 2 м устойчива к перегибам и имеет стандартный разъем на дистальном конце,
Аппарат и комплектующие упакованы в пластиковый бокс с прозрачной крышкой и ручкой для переноски.
Регистрационное удостоверение: № РЗН 2017/6588 от 21 июня 2017 г.
Мешок Амбу в блоге о выживании
Давным-давно, в далеком 1953 году, немецкий инженер и доктор Хольгер Гессен (Dr. Holger Hesse), совместно со своим партнером (датским анестезиологом) Хеннингом Рубеном (Henning Ruben) вели разработку инновациионого всасывающего насоса для технических нужд. Затем, поддавшись исследовательскому азарту, они решили приспособить свое творение для медицинского применения. Несколько месяцев пыхтения над чертежами и вуаля: ученые разработали концепцию первого в мире ручного переносного аппарата для искусственной вентиляции легких.
По их задумке, это должна была быть специальная сумка-помпа с клапанами, имеющая гибкую маску для фиксации на дыхательных путях пациента. Свое творение доктора обозвали Ambu bag (сумка Амбу, мешок Амбу). Несколько лет спустя, в 1956, когда аппарат был готов к производству, они открыли компанию, назвав ее в честь аппарата (Ambu) и начали продавать свое изобретение на мировом рынке.
Так как для медицины того времени это был настоящий прорыв, а товар подобного рода был впервые представлен широкой публике, имя Амбу невольно стало нарицательным. Название прижилось и, несмотря на то, что с тех пор прошло почти 2\3 столетия, Ambu сохраняет свое влияние до сих пор. В наши дни практически все реанимационные ручные мешки, неважно какого бренда или производителя, по старой «привычке» называют «мешок Амбу».
Что же такое мешок АМБУ?
Мешок АМБУ — это ручной аппарат для искусственной вентиляции лёгких, применяемой к пациентам с нарушением дыхания. В Российской медицине его также называют «помпа для искусственной вентиляции легких», «мешок ручной легочной реанимации», «мешок дыхательный реанимационный», «аппарат дыхательный ручной» и т.п. Он входит в состав реанимационных карет скорой помощи, а также применяется в отделениях интенсивной терапии и анестезиологии. Основное назначение мешка Амбу — дать возможность пациенту дышать до момента подключения электрического аппарата искусственной вентиляции легких. Основное преимущество — это то, что по сравнению с искусственным дыханием рот в рот, он является более гигиеничным, простым и эффективным (за счёт отсутствия в воздухе, попадающем в лёгкие пациента, углекислого газа, частиц слюны и возможных вредоносных микроорганизмов).
Из чего состоит мешок АМБУ?
Полноценный мешок АМБУ состоит из 7 частей: маски, основного вентиляционного и резервного мешков, системы клапанов и ниппеля.
Какой принцип работы у мешка АМБУ?
Принцип работы мешка Амбу прост донельзя: при сжатии вентиляционного мешка происходит «продавливание» воздуха в легкие пациента, насыщая легкие кислородом (при этом нереверсивный дыхательный клапан препятствует попаданию выдыхаемого воздуха назад в мешок). Затем мешок самостоятельно расправляется, восстанавливая форму (происходит всасывание воздуха с клапана, находящегося с обратной стороны мешка). И так — до бесконечности, налаживая нормальный цикл вдох-выдохов. В качестве «топлива» может использоваться как окружающий воздух, так подключенный баллон с кислородом (в случае, если пациенту необходим воздух с увеличенным количеством кислорода).
Эволюция мешка АМБУ
С момента создания первого мешка Амбу прошло почти семьдесят лет. Новые технологии позволили сделать это полезное изобретение легче, эффективней, компактнее. Пиком достижений в сфере ручной реанимации легких стали складные мешки Амбу — специальные медицинские аппараты, способные компактно складываться и занимать почти в 5 раз меньший объем, нежели в развернутом виде.
Самым известным и популярным на текущий момент производителем складных мешком Амбу является компания Micro BVM Systems Ltd. Несмотря на то, что сама компания зарегистрирована в Израиле (штаб квартира находится в Иерусалиме), основными владельцами (и одновременно потребителями) является группа компаний США. Производству, впрочем, это ничуть не мешает — складный мешки Micro BVM и Pocket BVM используются во многих западных странах, охватывая половину европы и большую часть штатов США. Во многом этому поспособствовала компания NAR (North American Resque) — Ассоциация Североамериканских Спасателей (США), активно продвигая складные мешки Амбу на армейском и околовоенном рынках Америки.
Самыми удобными (с точки зрения полевой медицины) складными мешками Амбу является их «тактическая» версия: полноценный (полноразмерный, но складывающийся) аппарат для реанимации легких, компактно сложенный и упакованный в прочный пластиковый кейс-контейнер, защищающий содержимое от ударов, пыли, грязи и подобного прочего. Благодаря небольшим размерам, такие контейнеры прекрасно помещаются в полевую аптечку или кармашек разгрузки полевого медика.
Самой популярной моделью на сегодняшний день (06\2014) является модель NAR Cyclone New & Improved Pocket BVM, также называемая Cyclone Pocket BVM или «Мешок АМБУ — Циклон Покет БВМ» на русском. Она представляет собой улучшенную модель обычного «карманного мешка Амбу» (Pocket BVM), по сути, являясь «вторым поколением» складных реанимационных мешков для вентиляции легких.
Cyclone Pocket BVM готов к использованию всего за 3 легких движения и не требует специфичных медицинских знаний или умений для применения.
Он прост в эксплуатации и может быть развернут в рабочее состояние за считанные секунды, т.к. не требует «ручного надувания» перед использованием (самостоятельно всасывает воздух, необходимый для начала вентиляции).
Для приведения NAR Cyclone Pocket BVM в рабочее состояние необходимо выполнить четыре простых действия:
1) Отсоединить маску от сложенного реаниационного мешка и вытащить аппарат из контейнера-упаковки
2) Потянуть за конечные клапаны в противоположные направления, разворачивая мешок
3) Немного подвернуть передний клапан до полного открытия
4) Присоединить маску обратно к мешку
Популярность Покет Циклон БВМ объясняется просто: модель представляет собой полноценный ручной аппарат для искусственной вентиляции легких, имея в разы более компактные габариты, нежели другие мешки амбу.
Благодаря технологии изготовления, Pocket Cyclone BVM способен настолько компактно складываться и ужиматься, что занимаемый объем уменьшается почти в 5 раз. И если в собранном состоянии его размеры схожи с размерами мяча для регби…
…то в сложенном виде Pocket Cyclone BVM занимает почти столько же места, сколько банка тушенки. При весе в 500 грамм габариты кейса составляют всего 13.5 x 7.2 сантиметра. Согласно статистике, это на 75% меньше в объеме, чем занимают другие мешки Амбу.
Одним словом, можно сказать, что Циклон Покет БВМ является на сегодняшний день одним из самых компактных и легких в использовании мешков Амбу. Предназначен он для тех же целей, что и традиционные помпы для искусственной вентиляции легких: Cyclone Pocket BVM используется для ручной реанимации и экстренной поддержки искусственной вентиляции легких у пациентов, которые не дышат или испытывают проблемы с дыханием (дыхательную недостаточность).
Благодаря эргономичному дизайну, Cyclone Pocket BVM прекрасно подходит для использования одной рукой. Его вентиляционный мешок изготовлен таким образом, что требует лишь немного силы для сжатия, а затем быстро восстанавливает изначальную форму. Это помогает снизить усталость медика, вынужденного раз за разом «давить грушу», вентилируя легкие пациента. Помимо этого, поверхность вентиляционного мешка Pocket Cyclone BVM имеет текстурированный дизайн, что предотвращает соскальзывание руки и улучшает хватку.
Покет Циклон БВМ поставляется в следующей комплектации: жесткий кейс-контейнер для переноски (с отвинчивающейся крышкой), складывающаяся лицевая маска, складной мешок Амбу (вентиляционный мешок с системой клапанов), резервный дыхательный мешок, инструкция (на английском). По запросу вы можете запросить русскоязычную версию инструкции. Дополнительно (не во всех комплектациях) поставляется двухметровая кислородная трубка (для поставки дополнительного кислорода из баллона, когда это возможно).
1.3 Описание устройства ……………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ……………………………… 2 1.4 Использование по назначению / Показания к применению ……………………………………. ………………………………………….. ……………………………………………………. ……….. 2
ПРИМЕЧАНИЕ. В данном руководстве оператора содержится информация, необходимая для правильной работы генератора IVL и соединительного кабеля IVL. Запасные соединительные кабели IVL —
, доступный от Shockwave Medical, Inc.Информацию о лечении пациента см. В соответствующих Инструкциях по использованию катетера для ИВЛ (IFU).
ТЕКСТОВЫЕ УСЛОВИЯ: В данной инструкции по эксплуатации специальные текстовые символы (например, ЗАГЛАВНЫЕ БУКВЫ, такие как ON, CATH, SYS) используются для обозначения
.
LBL 61876 ред. E, март 2018
Для использования исключительно с системой Shockwave Medical IVL.
органы управления, разъемы и сигнализаторы с подсветкой.
EN
1
% PDF-1.6 % 2839 0 объект > эндобдж
xref 2839 110 0000000016 00000 н. 0000003859 00000 н. 0000004037 00000 н. 0000004066 00000 н. 0000004118 00000 п. 0000004155 00000 н. 0000004314 00000 н. 0000004399 00000 н. 0000004481 00000 н. 0000004564 00000 н. 0000004647 00000 н. 0000004730 00000 н. 0000004813 00000 н. 0000004896 00000 н. 0000004979 00000 п. 0000005062 00000 н. 0000005145 00000 н. 0000005228 00000 н. 0000005312 00000 н. 0000005395 00000 н. 0000005478 00000 п. 0000005561 00000 н. 0000005644 00000 н. 0000005727 00000 н. 0000005810 00000 н. 0000005893 00000 н. 0000005976 00000 п. 0000006059 00000 н. 0000006142 00000 п. 0000006225 00000 н. 0000006308 00000 п. 0000006391 00000 п. 0000006474 00000 н. 0000006557 00000 н. 0000006640 00000 н. 0000006723 00000 н. 0000006806 00000 н. 0000006889 00000 н. 0000006972 00000 н. 0000007055 00000 н. 0000007138 00000 н. 0000007221 00000 н. 0000007304 00000 н. 0000007387 00000 н. 0000007470 00000 н. 0000007553 00000 н. 0000007636 00000 н. 0000007719 00000 н. 0000007802 00000 н. 0000007885 00000 н. 0000007968 00000 п. 0000008051 00000 н. 0000008134 00000 п. 0000008217 00000 н. 0000008300 00000 н. 0000008383 00000 п. 0000008467 00000 н. 0000008550 00000 н. 0000008633 00000 п. 0000008716 00000 н. 0000008799 00000 н. 0000008882 00000 н. 0000008965 00000 н. 0000009048 00000 н. 0000009131 00000 п. 0000009214 00000 п. 0000009297 00000 н. 0000009380 00000 п. 0000009463 00000 п. 0000009546 00000 н. 0000009629 00000 н. 0000009712 00000 н. 0000009795 00000 н. 0000009878 00000 н. 0000009961 00000 н. 0000010044 00000 п. 0000010127 00000 п. 0000010210 00000 п. 0000010293 00000 п. 0000010376 00000 п. 0000010459 00000 п. 0000010542 00000 п. 0000010625 00000 п. 0000010708 00000 п. 0000010791 00000 п. 0000010874 00000 п. 0000010957 00000 п. 0000011040 00000 п. 0000011123 00000 п. 0000011206 00000 п. 0000011289 00000 п. 0000011372 00000 п. 0000011456 00000 п. 0000011539 00000 п. 0000011622 00000 п. 0000011704 00000 п. 0000011786 00000 п. 0000011867 00000 п. 0000011948 00000 п. 0000012078 00000 п. 0000012157 00000 п. 0000012235 00000 п. 0000013687 00000 п. 0000013763 00000 п. 0000014379 00000 п. 0000014656 00000 п. 0000015426 00000 п. 0000015697 00000 п. 0000049028 00000 н. 0000002496 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF
2948 0 объект > поток xV] LU> wv @ n nV] n) TXa ,, S
Подержанное аудио, световое и видеооборудование
IVL Carres
IVL Carres — это разнонаправленные, иммерсивные светильники с широким охватом, которые позволяют проводить шоу на площадках среднего размера, лишенных сложной логистики. Каждый IVL Carre покрывает большую площадь, создавая 4 плана направленного света, по одному с каждой стороны квадрата. Каждый план регулируется под углом 180 ° для создания потрясающих перспектив при объединении. Световые схемы каждого IVL Carre можно разрезать на 1, 2, 4, 8, 16, 32 или 64 луча: добро пожаловать в новый мир безграничных возможностей от одного источника света. Программируемые с любой консолью DMX, IVL Carres просты и интуитивно понятны в управлении, и вам потребуется всего несколько минут, чтобы добраться до них. В то время, когда аудитория все больше и больше требует впечатлений, перспективы IVL Carres могут помочь создать действительно захватывающий дизайн с их плавными охватывающими текстурами и восприятием 3D-рендеринга. Благодаря различным режимам работы IVL Carres идеально подходят для любого помещения среднего размера, от 1000 до 5000 человек, и представляют собой бесконечную площадку для творчества. С IVL Carres один чемоданчик уже стал популярным!
Решение для ИВЛ
Продукты IVL предлагают бесконечное количество комбинаций освещения, создавая экспоненциальные впечатления при объединении. Простое программирование, простота установки, отсутствие сложной логистики, IVL Lighting — это решение для всех, кто хочет получить больше от освещения в помещениях среднего размера. Предлагая IVL, производите более умное и эффектное световое оформление:
Больше опыта, больше погружений, больше эмоций, больше творческих результатов
Меньше времени на установку и демонтаж, меньший вес для переноски, меньше обслуживания, меньше места для хранения
Экономичное и временное решение, масштабируемое в соответствии с вашими потребностями.
Для всех стилей: рок, поп, джаз, электро, хип-хоп, классика
Запатентованная технология
Первая лампа с лазерной подсветкой
Соответствует всем стандартам
Опыт работы с лазерной техникой не требуется
Безопасное расстояние всего несколько метров
Узнайте больше о безопасности и соответствии
Запросите тренировку, чтобы получить максимальную отдачу от IVL
Профессиональное б / у осветительное оборудование.| Бывшее в употреблении профессиональное осветительное оборудование | Профессиональное б / у осветительное оборудование. Профессиональное аудиооборудование б / у. Профессиональное бывшее в употреблении аудиооборудование | Профессиональная подержанная аудиоаппаратура. Б / у аудиоаппаратура. | Б / у освещение. Pro аудиооборудование, бывшие в употреблении усилители, ди-джеи, бывшие в употреблении звуковые системы, бывшие в употреблении микрофоны, бывшие в употреблении медиаплееры. Продажа светодиодных экранов для внутреннего и наружного применения, Светодиодный фургон. Световая ферма, Gebrauchte Veranstaltungstechnik, бывшее в употреблении сценическое оборудование Сценическое и театральное освещение.
China Silk : Ткань, используемая для линейного рассеивания материала, она линейно распространяет свет.
Chroma : В видеоиндустрии показатель интенсивности цвета, который описывает насыщенность оттенка.
Cine : относится к кино- и видеоиндустрии.
Автоматический выключатель : Автоматический выключатель, предназначенный для защиты электрической цепи от повреждений, вызванных перегрузкой или коротким замыканием. Автоматический выключатель можно сбросить, как только он выключится и остановит электрический ток.
Цветовой баланс : Расположение оттенка, цветности и значения в дизайне, которое создает ощущение равновесия, то есть ни одна цветная область не привлекает внимания в ущерб всей композиции.
Коррекция цвета : Регулировка цветовой температуры различных источников света так, чтобы они все были одинаковыми, или чтобы они соответствовали существующим источникам света, например, солнечному свету или флуоресцентному свету. Обычно это достигается за счет использования цветных материалов (фильтров), но регулировка уровней входного напряжения — это метод, который иногда используется для определенных источников света.
Цветная рамка : Устройство, используемое для хранения цветных материалов или других типов фильтров. Он может иметь различные формы и размеры и может состоять из одной или нескольких частей.
Цветовая температура : линейная шкала для измерения цвета окружающего света: теплый (желтый) свет измеряется меньшими числами, а холодный (синий) свет измеряется большими числами. При измерении в градусах Кельвина дневной свет составляет примерно 5600 градусов по Кельвину, свеча — примерно 800 градусов, лампа накаливания — примерно 2800 градусов, лампа накаливания — от 3200 до 3400 градусов, а полуденное синее небо приближается к 10 000 градусов по Кельвину.* Названо в честь инженера и физика Лорда Кельвина (Уильям Томсон), который в 1848 году придумал термодинамическую шкалу температур. относительно легко помещается перед источником света.
Проводник : Обычно все, что может проводить электрический ток, но обычно это изолированный провод.
Разъем : В частности, название семейства устройств электропроводки, таких как вилки и розетки, состоящих из одного или нескольких контактов, средства для электрического присоединения проводника к каждому контакту, средства для электрической изоляции каждого контакта от другого. общий изолирующий материал вокруг всей сборки, так что открываются только контакты, когда соединитель правильно установлен на предмет, содержащий проводники.Любой предмет, используемый для электрического соединения между двумя или более отдельными проводниками.
Коэффициент контрастности : Сравните два показания отраженного света: самая яркая значимая область объекта или сцены по сравнению с самой темной. Каждый носитель или метод воспроизведения имеет разные пределы отношения яркости. Проецируемые фильмы примерно 125: 1 (семь ступеней) Видео примерно 32: 1 (пять ступеней). См. Коэффициент освещенности.
Конвекционное охлаждение : Процесс охлаждения, при котором поддерживается циркуляция воздуха для передачи тепла от объекта в атмосферу вокруг него путем обеспечения соответствующей вентиляции или радиаторов без использования электрических или механических устройств, таких как вентиляторы, нагнетатели и т. Д. .
Выпуклая : термин, используемый для описания стороны линзы, которая изогнута наружу и обычно имеет сферическую форму.
Cookie (Cooky): Сокращение от Cucalorus.
Холодный свет : Свет, имеющий цветовую температуру приблизительно от 3600 ° K до 4900 ° K, то есть от ярко-белого до сине-белого.
Подвижная стойка : Подставка, которая поднимается и опускается с помощью вращающейся ручки и зубчатого механизма.
China Silk : Ткань, используемая для материала с линейным рассеиванием, линейно распределяет свет.
Цветность : В видеоиндустрии мера интенсивности цвета, которая описывает насыщенность оттенка.
Cine : относится к кино- и видеоиндустрии.
Автоматический выключатель : Автоматический выключатель, предназначенный для защиты электрической цепи от повреждений, вызванных перегрузкой или коротким замыканием. Автоматический выключатель можно сбросить, как только он выключится и остановит электрический ток.
Цветовой баланс : Расположение оттенка, цветности и значения в дизайне, которое создает ощущение равновесия, т.е.е., ни одна цветная область не привлекает внимания в ущерб всей композиции.
Коррекция цвета : Регулировка цветовой температуры различных источников света так, чтобы они все были одинаковыми, или чтобы они соответствовали существующим источникам света, например, солнечному свету или флуоресцентному свету. Обычно это достигается за счет использования цветных материалов (фильтров), но регулировка уровней входного напряжения — это метод, который иногда используется для определенных источников света.
Цветная рамка : Устройство, используемое для хранения цветных материалов или других типов фильтров.Он может иметь различные формы и размеры и может состоять из одной или нескольких частей.
Цветовая температура : линейная шкала для измерения цвета окружающего света: теплый (желтый) свет измеряется меньшими числами, а холодный (синий) свет измеряется большими числами. При измерении в градусах Кельвина дневной свет составляет примерно 5600 градусов по Кельвину, свеча — примерно 800 градусов, лампа накаливания — примерно 2800 градусов, лампа накаливания — от 3200 до 3400 градусов, а полуденное синее небо приближается к 10 000 градусов по Кельвину.* Названо в честь инженера и физика Лорда Кельвина (Уильям Томсон), который в 1848 году придумал термодинамическую шкалу температур. относительно легко помещается перед источником света.
Проводник : Обычно все, что может проводить электрический ток, но обычно это изолированный провод.
Разъем : В частности, название семейства устройств электропроводки, таких как вилки и розетки, состоящих из одного или нескольких контактов, средства для электрического присоединения проводника к каждому контакту, средства для электрической изоляции каждого контакта от другого. общий изолирующий материал вокруг всей сборки, так что открываются только контакты, когда соединитель правильно установлен на предмет, содержащий проводники.Любой предмет, используемый для электрического соединения между двумя или более отдельными проводниками.
Коэффициент контрастности : Сравните два показания отраженного света: самая яркая значимая область объекта или сцены по сравнению с самой темной. Каждый носитель или метод воспроизведения имеет разные пределы отношения яркости. Проецируемые фильмы примерно 125: 1 (семь ступеней) Видео примерно 32: 1 (пять ступеней). См. Коэффициент освещенности.
Конвекционное охлаждение : Процесс охлаждения, при котором поддерживается циркуляция воздуха для передачи тепла от объекта в атмосферу вокруг него путем обеспечения соответствующей вентиляции или радиаторов без использования электрических или механических устройств, таких как вентиляторы, нагнетатели и т. Д. .
Выпуклая : термин, используемый для описания стороны линзы, которая изогнута наружу и обычно имеет сферическую форму.
Cookie (Cooky): Сокращение от Cucalorus.
Холодный свет : Свет, имеющий цветовую температуру приблизительно от 3600 ° K до 4900 ° K, то есть от ярко-белого до сине-белого.
Подвижная стойка : Подставка, которая поднимается и опускается с помощью вращающейся ручки и зубчатого механизма.
Crown Glass : Стекло с превосходным оптическим качеством, используемое для линз и зеркал.
C-Stand : сокращение от Century Stand.
Cucalorus : непрозрачный или полупрозрачный материал, имеющий один или несколько вырезов, которые пропускают свет, чтобы проецировать пятнистую форму или узор, например намек на тени ветвей деревьев на объект и фон. .
Ток : сокращение от «Электрический ток».
Резак : Узкий прямоугольный флаг длиной от 18 до 72 дюймов и шириной от 6 до 24 дюймов, обычно используемый для блокировки только части светового луча.
Cyc : сокращение от Cyclorama.
Cyc Light : сокращение от Cyclorama Light.
Cyclorama (Cyc): Вертикальная поверхность, которая используется для формирования фона для театральной декорации. Обычно она сделана из плотной ткани, плотно натянутой для получения гладкой плоской поверхности или оставленной рыхлой и текстурированной. Он призван предложить безграничное визуальное пространство. Традиционно циклорамы были куполообразными или изогнутыми по горизонтали, но теперь они также могут быть плоскими или изогнутыми по вертикали.
Cyclorama Light (Cyc Light): Источник света, установленный наверху или внизу циклорамы, чтобы освещать ее равномерно и плавно.
Daisy Chain : Система проводки управляющего сигнала, используемая для соединения множества некоторых электронных элементов, так что выходной разъем первого элемента соединен с входным разъемом второго элемента через кабель управления. Третий элемент подключается ко второму таким же образом, и так до тех пор, пока не будут подключены все элементы.Консоль управления подключается к входному разъему только первого элемента, но отправляет данные на все элементы через соединительные кабели управления. Некоторые элементы, которые иногда могут быть соединены в цепочку, — это цветные скроллеры, автоматические источники света и диммерные стойки или пакеты. См. Сквозную подачу.
Дневной свет : Свет с цветовой температурой приблизительно 5500-5600 ° K, что приблизительно соответствует цветовой температуре обычного солнечного света в полдень при нормальных атмосферных условиях.
Фильтр дневного света : Фильтр, используемый для балансировки света от более теплого источника, так что спектральное распределение будет приближаться к дневному свету, то есть 5500-5600 ° K.
DC : аббревиатура для постоянного тока.
Напряжение постоянного тока : Сокращение от напряжения постоянного тока.
Дихроичный : Тип металлического покрытия, наносимого на стекло и некоторые другие материалы, которое позволяет проходить свету с определенными длинами волн или другому электромагнитному излучению с одновременным отражением всех остальных.
Diffuse : для рассеивания света с помощью рассеивающего материала. Термин, используемый для описания слегка тусклой или точечной поверхности с умеренной отражающей способностью.
Diffuse Light : Мягкое, обычно равномерное освещение.
Рассеиватель : Обычно это что-то из рассеивающего материала, которое смягчает качество проходящего через него света, создавая более приятный свет с менее заметными тенями. В кино- и видеоиндустрии — тканевая панель, используемая для рассеивания, при этом источником света является источник света или солнечный свет.Они доступны в различных размерах, формах и материалах различной текстуры и непрозрачности.
Diffusion : сокращение от Diffusion Material или Diffusion Media.
Распылительная рамка : Устройство, используемое для удержания рассеивающего материала. Он может иметь различные формы и размеры и может состоять из одной или нескольких частей.
Рассеивающий материал : Любая отражающая или передающая среда, для которой отраженный или проходящий свет распределяется равномерно, т.е.е., разбросанные по широкому кругу.
Диффузионная среда : см. Диффузионный материал.
Цифровой : Термин, используемый для описания использования двоичного кода для записи информации, которая была преобразована в числовую форму, как правило, инструктивной информации в отношении пультов управления.
Цифровой мультиплексор (DMX): Система, которая одновременно передает более одного цифрового сигнала.
Dim : для изменения интенсивности источника света.
Диммер : Устройство, используемое для управления интенсивностью источника света.
Dimmer Pack : переносной корпус, содержащий группу электронных диммеров, обычно не менее четырех и не более 24. Некоторые блоки диммеров предназначены для постоянной установки.
Диммерная панель : Устройство, обычно длиной 19 дюймов, которое содержит группу электронных диммеров, которые устанавливаются в диммерную стойку.
Диод : твердотельный выпрямитель.
Постоянный ток (DC): Электрический ток, который поддерживает постоянное направление. Аккумуляторы обеспечивают постоянный ток.
Напряжение постоянного тока : Напряжение с постоянной полярностью.
Прямое освещение : Освещение объекта или области, которое идет прямо от передней части источника света по прямой линии к объекту или области.
Распределение : сокращение от Light Distribution.
DMX : сокращение от Digital Multiplex.
DMX 512 : несколько уникальный цифровой мультиплексный сигнал со специфическими характеристиками, который обычно используется в сценическом и студийном освещении. Консоли управления, предназначенные для генерации этого сигнала, изначально были предназначены для управления максимум 512 устройствами, обычно диммерами, но теперь они могут управлять гораздо большим количеством устройств.
Пончик : плоский металлический прибор с круглым отверстием в центре, используемый для уменьшения ореолов и повышения резкости изображения при использовании узоров.
Dot : небольшой круглый холст, рассеиватель, отражатель или гобо, размещаемый рядом с источником света и используемый для затемнения, смягчения, отраженного освещения или отбрасывания теней соответственно. Обычно они имеют диаметр от 3 до 10 дюймов.
Двухцокольная лампа : несколько удлиненная лампа с цоколем и контактами на каждом конце.
Duvetyn (Duvatyne, Duvetine, Duvetyne, Duvyteen): Гладкая, блестящая, бархатистая непрозрачная ткань, используемая для изготовления бабочек, ножниц, флагов, гобо и накладных расходов в кино- и видеоиндустрии.
Профессиональное б / у осветительное оборудование. Бывшее в употреблении профессиональное осветительное оборудование | Профессиональное б / у осветительное оборудование. Профессиональное аудиооборудование б / у. Профессиональное бывшее в употреблении аудиооборудование | Профессиональная подержанная аудиоаппаратура. Б / у аудиоаппаратура. | Б / у освещение. Pro аудиооборудование, бывшие в употреблении усилители, ди-джеи, бывшие в употреблении звуковые системы, бывшие в употреблении микрофоны, бывшие в употреблении медиаплееры. Продажа светодиодных экранов для внутреннего и наружного применения, Светодиодный фургон. Световая ферма, Gebrauchte Veranstaltungstechnik, бывшее в употреблении сценическое оборудование Сценическое и театральное освещение.
Мешок из АМБУ и искусственной вентиляции легких. Что такое пакет Амбо и как его использовать? Респираторный мешок для реанимации типа AMBU
Пакеты ABC для ручной вентиляции легких в комплекте из маски, углового соединителя, кислородной насадки и резервного мешка. Без латекса.
Мешки дыхательные АМБУ с маской в Москве от Эйдед
При дыхательной недостаточности любого происхождения искусственную вентиляцию легких можно произвести с помощью простого приспособления — мешка АМБУ.Ее часто называют реанимацией, поскольку ее можно использовать в тех случаях, когда у врачей нет оборудования для искусственной вентиляции легких. Во все реанимационные комплекты обязательно входит сумка с АМБУ, она широко применяется в медицине катастроф, имеется в каждой машине «Скорая помощь». Можно использовать сумку АМБУ и в домашних условиях, если у пациента периодически возникает дыхание, но лучше доверить это обученному медработнику. Цена на сумку Амбу невысока.
Дизайн
Мешок для дыхания Амбу простой.Устройство состоит из лицевой маски из силикона или ПВХ. Маска окружена мягкой манжетой по контуру, чтобы обеспечить плотное прилегание маски к лицу пациента и предотвратить утечку воздуха через зазор между маской и кожей. Строение лица у людей разное, поэтому мягкая манжета дополнительно делает маску универсальной и всегда герметичной при использовании на лице любого типа. Маска изготовлена из прозрачного пластика, что облегчает размещение маски на лице и контроль реанимационных мероприятий и появления конденсата.
Маска имеет три выхода и клапан: к одному из них подключается насосная емкость АМБУ, второй выход служит для отвода атмосферного воздуха, а третий — для выпуска воздуха при выдохе. Клапан используется для того, чтобы воздух не попадал обратно в выпуклый мешок. Есть возможность прикрепить к баллону трубку кислородного баллона. Сумка AMBU, которую можно использовать в нашей компании, оснащена гофрированной прозрачной трубкой для подключения к кислородному баллону.
Сумка AMBU для взрослых имеет объем резервуара примерно 1600 мл, для детей — 600 мл и для новорожденных — около 300 мл.Поверхность емкости грубая, что способствует надежному удержанию в руках при манипуляциях. Взрослая сумка Амбо укомплектована маской стандартного размера, в детском и неонатальном наборе масок соответственно меньше.
Упаковка
Сумка Амбуба надежно упакована в индивидуальную тару. Мешок и трубка для кислорода используются одноразовые.
Купить Сумку Ambuba оптом по справедливой цене можно в Eided
В нашем удобном справочнике вы найдете полный ассортимент сумок АМБУ, . SMITH MEDICAL выпускается компанией под торговой маркой «».
Консультанты «Эйдед» на уровне эксперта помогут сделать выбор В зависимости от специализации вашего медицинского учреждения и потребностей пациента. Мы отслеживаем статистику и знаем, какие товары сейчас наиболее популярны.
На складе нашей компании всегда есть сумки Амбу PORTEX . В количестве, достаточном даже для крупных заказов. Все товары сертифицированы, предоставляется полный пакет документов.
Время доставки четко соблюдается ; Вы всегда можете зарезервировать товар на нашем складе, обсудить с нашими проблемами сроки доставки, получить или забрать заказ в удобное для вас время.
PORTEX НАЗАД НАЗАД ЦЕНА ПРИРОДА Благодаря тесному сотрудничеству Eyneshed с производителем. Мы работаем со Smith Medical официально и напрямую, без посредников. Для наших клиентов действуют дисконтные программы.
Дыхательный аппарат, разработанный в 1956 году датским профессором-анестезиологом Хеннингом Рубеном и немецким инженером-конструктором Холегером Гессом для предотвращения массового заболевания полиомиелитом, чаще всего называют мешком AMBU.
За основу изобретатели взяли свою более раннюю разработку 1953 года — всасывающий насос для технических нужд.Они хотели создать специальный мешок-насос с клапанами и гибкой маской для дыхания, которую можно было закрепить на лице пациента. Новое изобретение они назвали Амбу Бэг (Bag or Bag AMBU). Позже в честь аппарата была названа фирма, основанная Рубеном и Хезе.
Описание
Поскольку изобретение стало настоящим прорывом в медицине и пользовалось невероятным успехом, название «Сумка Амбо» закрепилось за всеми подобными устройствами. Также называется:
респираторный мешок для дыхания, легкая реанимация, респираторно-респираторный;
ручная реанимационная система;
насос для искусственной вентиляции легких;
Аппарат дыхательный ручной.
Без него нет стандартного набора реанимационной бригады — это скорая медицинская помощь, отделения интенсивной терапии и анестезиологии, спасатели МЧС. Используется для искусственной поддержки дыхания у пациентов, которые не могут дышать самостоятельно. Например, как клиническая смерть Или во время операции, пока пациент не будет подключен к электрическому аппарату ИВЛ.
Бывает одноразового или многоразового использования. По типу делится:
для младенцев;
детей;
взрослый.
В комплект одноразового мешка АМБУ входят:
Маска обезболивающая.
Сумка для дыхания.
Кислородный мешок.
Кислородная трубка.
Воздуховоды.
Патрубок впуска газа.
Клапан ограничения давления (может не быть).
Маска изготовлена из поликарбоната или поливинилхлорида, воздуховодов из полипропилена и трубки из поливинилхлорида. Температура, при которой можно использовать устройство, находится в диапазоне от -18 градусов до +50 градусов.Его можно хранить при температуре от -40 до +60 градусов.
Принцип действия
Маска плотно прижимается к лицу пациента большим и указательным пальцами. При этом средний и безымянный пальцы надавливают на углы нижней челюсти, продевая головку больного; — Пальцы второй руки начинают сжимать подушку безопасности.
Движения во сне должны быть плавными, быстрыми. Через маску воздух начинает поступать в легкие. Выхлопные газы производятся в окружающей среде.
Очень часто действия с мешком АМБУ сравнивают с одним из видов искусственного дыхания — «рот в рот». Однако риска заразиться чем-либо нет, а эффект намного больше.
Преимущества одноразового:
отсутствие угрозы перекрестного заражения;
Не требует стерилизации и дезинфекции.
Производители
Многие китайские производители занимаются производством реанимационных пакетов.Из известных мировых фирм это Flexicare (Великобритания) и WestMed (США). ENTER MEDICAL CORP (Тайвань) пользуются популярностью. В России выпуском реанимационных пакетов занимается, в частности, московская фирма «МИТК-М».
Утилизация
Одноразовый пакет Ambo по классу опасности Медицинские отходы Относятся к категории B (то есть потенциально опасны) и после использования должны быть упакованы в герметично закрытый, одноразовый, неперевертывающийся пакет желтого цвета, со специальной маркировкой.После проведения обязательной процедуры дезинфекция вывозится на мусорный полигон или завод по переработке медицинских отходов, где их можно либо захоронить, либо сжечь.
Утилизация мешка АМБУ осуществляется согласно СНиП № 2.1.7.2790-10 от 17 февраля 2011 г. «Правила сбора, хранения и вывоза отходов лечебно-профилактических учреждений».
Пакеты ABC для ручной вентиляции легких в комплекте из маски, углового соединителя, кислородной насадки и резервного мешка.Без латекса.
Код товара
Пакеты для ИВЛ ручной работы (одноразовые)
Цена, руб)
Сумка для ручной работы Ivl, для взрослых, с маской для взрослых, с сумкой для баллона, зажимом для СО2, пылезащитным колпачком ..
Сумка для ИВЛ ручной работы, взрослая, с маской взрослого, с мешком баллона, зажимом СО2, пылезащитным колпачком.
Сумка для ручной ИВЛ, взрослая, с маской взрослого, с мешком-цистерной, пылезащитным колпачком.
Сумка для ручной ИВЛ, взрослый, с маской взрослого, с мешком на баке, с обратным клапаном, пылезащитным колпачком.
Сумка для ручной ИВЛ, без маски, с мешочной цистерной
Сумка для ручной ИВЛ, с маской для взрослых, трубкой 40 дюймов (101 см), с зажимом CO2
Сумка для ручной ИВЛ с маской для взрослых, трубка 40 дюймов (101 см)
Сумка для ручной ИВЛ, с сумкой-резервуаром, с маской для взрослых, трубкой 40 дюймов (101 см), писковым клапаном
Сумка для хенд мейд зл, с сумкой на бак, без маски
Сумка для ручной ИВЛ, с маской для взрослых, с натяжной трубкой, писковым клапаном
Сумка для ручной ИВЛ, без маски, с растяжкой
Сумка для ручной работы Ивл, детская, с детской маской, с сумкой-цистерной
Сумка для мануала zl, детская
Сумка для мануальной ИВЛ для детей и младенцев
Сумка для ручной вентиляции, детская младенческая, с сумкой-резервуаром, с трубкой 20 дюймов (50 см), детская маска
Зажим для СО2.
Дыхательные мешки Амбу с маской
При дыхательной недостаточности любого происхождения искусственную вентиляцию легких можно произвести с помощью простого устройства — мешка АМБУ. Ее часто называют реанимацией, поскольку ее можно использовать в тех случаях, когда у врачей нет оборудования для искусственной вентиляции легких. Во все реанимационные комплекты обязательно будет многоразовая сумка АМБУ, она широко применяется в медицине катастроф, имеется в каждом транспортном средстве.Можно использовать сумку АМБУ и в домашних условиях, если у пациента периодически возникает дыхание, но лучше доверить это обученному медработнику. Цена на сумку Амбу невысока.
Проект
Мешок для дыхания Амбу простой. Устройство состоит из лицевой маски из силикона или ПВХ. Маска окружена мягкой манжетой по контуру, чтобы обеспечить плотное прилегание маски к лицу пациента и предотвратить утечку воздуха через зазор между маской и кожей. Строение лица у людей разное, поэтому мягкая манжета дополнительно делает маску универсальной и всегда герметичной при использовании на лице любого типа.Маска изготовлена из прозрачного пластика, что облегчает размещение маски на лице и контроль реанимационных мероприятий и появления конденсата.
Маска имеет три выхода и клапан: к одному из них подключается насосная емкость АМБУ, второй выход служит для отвода атмосферного воздуха, а третий — для выпуска воздуха при выдохе. Клапан используется для того, чтобы воздух не попадал обратно в выпуклый мешок. Есть возможность прикрепить к баллону трубку кислородного баллона.Сумка AMBU, которую можно использовать в нашей компании, оснащена гофрированной прозрачной трубкой для подключения к кислородному баллону.
Сумка AMBU для взрослых имеет объем резервуара примерно 1600 мл, для детей — 600 мл и для новорожденных — около 300 мл. Поверхность емкости грубая, что способствует надежному удержанию в руках при манипуляциях. Взрослая сумка Амбо укомплектована маской стандартного размера, в детском и неонатальном наборе масок соответственно меньше.
Упаковка
Мешок Амбу надежно упакован в индивидуальную упаковку.Мешок и трубка для кислорода используются одноразовые.
Давным-давно, в далеком 1953 году, немецкий инженер и доктор Хольгер Гессен (Dr. Holger Hesse) вместе со своим партнером (датским анестезиологом) Хеннингом Рубеном (Henning Ruben) разрабатывал инновационный отсасывающий насос для технических нужд. . Тогда, поддавшись исследованиям азарта, они решили адаптировать свое творение для медицинского применения. Несколько месяцев затяжек над рисунками — и вуаля: ученые разработали концепцию первого в мире портативного аппарата ручной работы для искусственной вентиляции легких.
По их задумке, это должна была быть специальная помпа-помпа с клапанами, имеющая гибкую маску для фиксации на дыхательных путях пациента. Амбу Бэг () назвал творением своего врача. Спустя несколько лет, в 1956 году, когда устройство было подготовлено к производству, они открыли компанию, назвав ее в честь устройства (AMBU), и начали продавать свое изобретение на мировом рынке.
Поскольку для медицины того времени это был настоящий прорыв, и товары такого рода впервые были представлены широкой публике, название ABU невольно стало именительным падежом.Название состоялось и, несмотря на то, что с тех пор прошло почти 2 \ 3 века, Амбу сохраняет свое влияние до сих пор. В наши дни почти все реанимационные сумки, независимо от марки или производителя, по старой «привычке» называют «Сумка Амбо».
Что такое респираторный мешок Амбо?
Сумка
АМБУ — это ручной аппарат для искусственной вентиляции легких, применяемый у пациентов с нарушением дыхания. В российской медицине его еще называют «Помпа для искусственной вентиляции легких», «Сумка ручной реанимации легких», «Сумка респираторной реанимации», «Аппарат респираторный ручной» и др.Он входит в состав реанимационного вагона скорой помощи, а также применяется в отделениях реанимации и анестезиологии. Основное назначение мешка AMBU — дать пациенту возможность дышать до тех пор, пока не будет подключен электрический аппарат искусственной вентиляции легких. Основным преимуществом является то, что по сравнению с искусственным дыханием рот во рту он более гигиеничен, прост и эффективен (из-за нехватки воздуха, попадания на свет пациента углекислого газа, частиц слюны и возможных вредоносных микроорганизмов).
Что такое сумка типа АБУ?
Полноценный дыхательный мешок AMBU состоит из 7 частей: маски, основного вентиляционного и резервного мешков, клапанных систем и сосков.
Каков принцип работы на Bag Ambo?
Принцип работы мешка Амбу прост: при сжатии вентиляционного мешка у легкого пациента возникает воздух, насыщающий легкие кислородом (при ненужном дыхательном клапане предотвращает возвращение выдыхаемого воздуха обратно в мешок).Затем мешок самостоятельно распрямляется, восстанавливая форму (поступает воздух через клапан, расположенный на обратной стороне мешка). И так — до бесконечности, выстраивая нормальный цикл дыхания. В качестве «топлива», в качестве окружающего воздуха можно использовать подключенный кислородный баллон (в случае, если пациенту требуется воздух с повышенным количеством кислорода).
Evolution Сумка типа AMBU
С момента создания первой сумки АМБУ прошло почти семьдесят лет.Новые технологии позволили сделать это полезное изобретение проще, эффективнее, компактнее. Пиком достижений в области ручной реанимации легких стали складные пакеты АМБУ — специальные медицинские устройства, способные компактно складываться и занимать почти в 5 раз меньше, чем в развернутом виде.
Самым известным и популярным на сегодняшний день производителем складных сумок AMBU является компания Micro BVM Systems Ltd. Несмотря на то, что сама компания зарегистрирована в Израиле (штаб-квартира квартиры находится в Иерусалиме), основными собственниками (и одновременно потребителями) является Группа компаний США.Здесь повторяется та же ситуация, что С — оформлен на одних, а владельцы — на других.
Производству, однако, не мешает — складные сумки Micro BVM и Pocket BVM используются во многих западных странах, покрывая половину Европы, а B — около поверхности штатов США. Во многом этому способствовал Nar (North American Resque) — Ассоциация североамериканских спасателей (США), активно продвигающая складные сумки AMBU в армии и на базовых рынках Америки.
Самыми удобными (с точки зрения полевой медицины) со складными пакетами АМУ является их «тактический» вариант: полноразмерный (полноразмерный, но складной) аппарат для реанимации легких, компактно сложенный и упакованный в прочный пластиковый корпус-контейнер, защищающий содержимое от ударов, пыли, грязи и тому подобного. Благодаря небольшим размерам такие емкости отлично помещаются в полевой аптечке или в карманах разгрузки полевого врача.
Самой популярной моделью на сегодняшний день (06 \\ 2014) является модель Nar Cyclone New & Improved Pocket BVM, также называемая Cyclone Pocket BVM или «Bag Ambo — Cyclone Pokk BVM» на русском языке.Это усовершенствованная модель обыкновенного «Карманного мешка Амбо» (Pocket BVM), по сути, являющегося «вторым поколением» складных реанимационных мешков для вентиляции легких.
Cyclone Pocket BVM готов к использованию всего за 3 легких движения и не требует специальных медицинских знаний или навыков для использования.
прост в использовании и может быть развернут в рабочее состояние за секунды, т.к. не требует «ручного надувания» перед использованием (самостоятельно всасывает воздух, необходимый для запуска вентиляции).
Чтобы привести Nar Cyclone Pocket BVM в рабочее состояние, вы должны выполнить четыре простых шага: 1) Отсоединить маску от сложенного реаниодного мешка и вытащить упаковочный контейнер 2) вытащить конечные клапаны в противоположных направлениях, поворачивая мешок 3) небольшой верхний клапан до полного открытия 4) прикрепить маску обратно к сумке
Популярность циклона Pokklon BVM объясняется просто: модель представляет собой полноценный ручной аппарат для искусственной вентиляции легких, имеющий гораздо более компактные размеры, чем другие мешки AMB. Благодаря технологии производства Pocket Cyclone BVM может складываться и подниматься так компактно, что занимаемый объем уменьшается почти в 5 раз. А если в собранном виде его размер похож на размер мяча американского футбола …
В сложенном виде Pocket Cyclone BVM занимает практически то же место, что и тушеная банка. При весе 500 грамм корпус кейса составляет всего 13,5 * 7,2 сантиметра. По статистике, его объем на 75% меньше, чем у других пакетов AMB.
Одним словом, можно сказать, что циклон Pokot BVM на сегодняшний день является одним из самых компактных и легких в использовании пакетов AMBU. Он предназначен для тех же целей, что и традиционные насосы для искусственной вентиляции легких: Cyclone Pocket BVM используется для ручной реанимации и экстренной поддержки искусственной вентиляции легких у пациентов, которые не дышат или имеют проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность).
Благодаря эргономичному дизайну Cyclone Pocket BVM идеально подходит для использования одной рукой.Его вентиляционная сумка сделана таким образом, что на сжатие требуется лишь немного силы, а затем быстро восстанавливается первоначальная форма. Это помогает снизить скованность врача, вынужденного один раз за время «положить грушу», вентилируя легкое больного. Кроме того, поверхность вентиляционного мешка Pocket Cyclone BVM имеет текстурированный дизайн, который предотвращает ошпаривание руки и улучшает захват. Poker Cyclone BVM поставляется в следующей комплектации: жесткий кейс-контейнер для переноски (с отвинчивающейся крышкой), складывающаяся лицевая маска, складной мешок AMBU (вентиляционный мешок с клапанной системой), резервный дыхательный мешок, инструкция (на английском языке) .По запросу вы можете запросить русскую версию инструкции (). Дополнительно (не во всех комплектациях) поставляется двухметровая кислородная трубка (для подачи дополнительного кислорода из баллона, когда это возможно).
Производитель : North American Resque (NAR) \ Micro BVM Systems Ltd. Заводской артикул (номер производителя в каталогах США): NSN #: 6515-01-568-0193 Согласно действующему законодательству США, дистрибьюторам запрещается отправлять продукцию Pocket BVM за границу, так что с ее покупкой в России могут возникнуть трудности.Тем не менее, у него есть необходимые разрешения на экспорт для экспорта складных пакетов AMBU, так что вы можете в разделе «». Вы можете найти подробные характеристики Pocket Cyclone BVM и его цену.
Как правильно и на основании каких нормативных документов Обработка мешка респираторного реанимационного мешка по типу АМУ, бокса, в котором он хранится (входит в комплект) и реанимационных масок?
Ответ
от назначения изделия (п. 2.3)
из материала I.Конструктивные особенности Продукция указана производителем (п. 2.5, п. 2.16)
В зависимости от назначения на продукты после использования подпадают:
дезинфекция
дезинфекция, ПСО и стерилизация.
Требования к полному циклу обработки продукта приведены в пункте 2.15:
«Стерилизация обнажают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в теле пациента или введенной в него) и / или инъекционными препаратами, а также некоторыми видами медицинских инструментов, которые в процессе операции контактируют со слизистой оболочкой. мембрана и может вызвать ее повреждение.
Относительно обработки наркозно-респираторных аппаратов и съемных частей к ним требованиями С.2.7 СанПиН установлено, что их дезинфекция проводится с учетом рекомендаций, изложенных в инструкции к аппарату конкретной модели (конкретному изделию). модель). Съемные детали устройств дезинфицируют так же, как и медицинские изделия из соответствующих материалов.
Для каждого типа агрегата, съемных частей производитель указывает конкретные методы, способы и режимы обработки.Унифицированные методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции медицинских изделий утверждены Приказом Минздрава СССР от 10 июня 1985 г. № 770 и разъяснены в Методических указаниях от 30 декабря 1998 г. № 287-113.
Стандарты предоставления информации производителем медицинских изделий, подлежащих переработке
Мешок респираторный многоразовый, респираторные шланги, маски, как изделия, не контактирующие со слизистыми пациентами, подлежат использованию и отключению от очистительного устройства, дезинфекции, сушке и хранению в условиях исключения их вторичного загрязнения.
Читайте бесплатно в системе Домашняя медсестра:
Мышиное моноклональное антитело против IVL [клон: SY5]
УСЛОВИЯ VWR INTERNATIONAL LTD
Настоящие положения и условия распространяются на все продажи продуктов и услуг VWR International Ltd (VWR) в Ирландии и Северной Ирландии, а также на любую информацию и советы, независимо от того, взимается ли плата за них или нет. Никакие изменения в этих условиях не будут применяться, если VWR не согласовал их в письменной форме.Заказы принимаются только при условии, что никакие условия покупки не применяются.
Цены / Оплата
VWR имеет право в любое время изменить цены, указанные в каталогах и прайс-листах, и выставить счет по ценам, действующим на дату получения заказа.
Котировки
«Цена по заявке» (POA) и все другие предложения будут действительны в течение 30 дней с даты предложения, если VWR не уведомит об ином.
Все цены в каталогах и котировках не включают налог на добавленную стоимость и любые другие налоги и сборы.При необходимости они будут оплачиваться отдельно.
VWR оставляет за собой право применять фрахт для всех поставок. Заявленные нами цены действительны для товаров, которые доставляются на первый этаж, без распаковки и установки. Любые дополнительные услуги по транспортировке и погрузке-разгрузке, связанные с установкой, оплачиваются отдельно.
Минимальная плата за заказ в размере 30 евро / 30 фунтов стерлингов может применяться к заказам менее 100 евро / 100 фунтов стерлингов.
Общедоступные цены доступны на веб-сайте VWR.Чтобы ознакомиться с применимыми ценами для конкретных клиентов, каждому клиенту предлагается войти в систему через свой персональный профиль или связаться с VWR, чтобы получить конкретное ценовое предложение.
Условия платежа
Если иное не согласовано в письменной форме, полная оплата должна быть произведена в течение 30 дней с даты выставления счета. VWR имеет право взимать проценты на все просроченные суммы по ставке пять процентов в год сверх базовой кредитной ставки Банка Ирландии, рассчитанной на дату фактического платежа.
Клиентов, которые превысили свои кредитные лимиты или которые находятся в неудовлетворительной ситуации в отношении своей кредитоспособности, попросят заранее заплатить за дополнительные продукты до тех пор, пока счет не будет оплачен.
VWR оставляет за собой право потребовать рассрочку до исполнения заказа, если это будет сочтено необходимым.
Поставленные продукты остаются собственностью VWR до тех пор, пока они не будут оплачены.
VWR имеет право доставлять заказ в рассрочку, и клиент должен оплатить счет за каждый взнос в течение 30 дней с даты выставления счета.
В случае просрочки платежа VWR может приостановить выполнение любого невыполненного заказа без ущерба для любого другого образа действий и может потребовать штрафы за просрочку платежа по ставке ЕЦБ, действующей на 1 января или 1 июля + 10 баллов из-за день, следующий за датой платежа, плюс фиксированная компенсация расходов на восстановление.
Продукты и использование
Поставляемая нами продукция предназначена для использования в соответствии с документацией и спецификациями производителя под исключительную ответственность пользователя.
Технические характеристики и цифры, содержащиеся в наших каталогах, предоставлены только для ознакомления и не носят договорного характера. VWR оставляет за собой право изменять свои статьи без предварительного уведомления в соответствии с улучшениями, которые могут потребоваться в связи с развитием применяемых технологий.
VWR не контролирует и не сообщает об изменениях технических характеристик продукта. Для определенных продуктов и при определенных условиях между сторонами может быть подписано соглашение о контроле за изменениями. Продукты, поставляемые VWR, не могут использоваться в качестве активных фармацевтических ингредиентов (API) в медицине или ветеринарии, потому что, как дистрибьютор, VWR не выполняет требования, изложенные в руководящих принципах для лекарственных препаратов GMP для человека и ветеринарии.
Клиенты, использующие продукцию VWR в фармацевтике, косметике, продуктах питания, пестицидах или любом другом регулируемом применении, должны проводить свои собственные внутренние проверки и контроль, чтобы гарантировать, что товары имеют надлежащее качество / класс и соответствуют их местным законам и постановлениям. (е.грамм. Европейская фармакопея) и т. Д. Пожалуйста, свяжитесь с VWR, если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего предполагаемого использования и подходит ли продукт, который вы хотите приобрести, для этой цели. Ни при каких обстоятельствах VWR не несет ответственности, если заказчик использует продукт, не соответствующий предполагаемому применению.
Заказчик несет ответственность за соблюдение всех применимых норм в области здравоохранения, безопасности и других норм и за принятие соответствующих мер в отношении хранения, обращения, продажи и использования продуктов.
Заказы
Заказы являются окончательными, только если они подтверждены VWR в письменной форме. Если клиент отменяет заказ, VWR может выставить счет за отмену.Определенные заказы (товары, не входящие в каталог) не подлежат отмене.
VWR рекомендует использовать номера и обозначения из наших каталогов или нашего предложения. В случае неточного обозначения, если VWR должен сам сделать выбор, VWR не несет никакой ответственности, и расходы на возврат в случае несоответствия несет покупатель.
Доставка — Отгрузка продукции
VWR выбирает способ доставки, который подходит для своего клиента.
Продукты, перечисленные в ADR (международные правила перевозки опасных товаров) и отмеченные в каталогах VWR отличительными знаками, отправляются только при определенных условиях.
За товары, требующие специальной перевозки или специальной упаковки, а также за тяжелые и громоздкие грузы, а также за экспресс-доставку, покупателю будет выставлен счет за дополнительную плату. Заказчик несет ответственность за правильность размеров помещений (лестница, дверь, комната и т. Д.).) для получения заказанного материала.
Продажа алкоголя подлежит очень строгому регулированию, которое покупатель должен соблюдать. Офис налоговой инспекции проверяет продажу алкоголя. С этой целью перед любой доставкой покупатель должен предоставить VWR копию разрешения на покупку алкоголя, переданного налоговым инспектором.
Дата поставки, указанная в документах VWR (предложение, контракт, подтверждение получения заказа и т. Д.), Является ориентировочной.В случае превышения сроков доставки штрафы за просрочку поставки или ущерб не предъявляются. Поставка осуществляется только в том случае, если у клиента в настоящее время хорошая репутация в отношении своих обязательств перед VWR.
Претензии и возврат поврежденных или непригодных товаров
Любые претензии по поводу недостачи должны быть предъявлены в течение 7 рабочих дней с момента доставки.
Любые претензии в отношении не заказанных товаров или недоставки должны быть предъявлены в течение 7 рабочих дней с момента получения счета.
Никакие товары не могут быть возвращены VWR без разрешения VWR.
Разрешение на возврат товаров, поврежденных во время доставки, необходимо запросить в течение 3 рабочих дней с момента доставки. VWR имеет право отремонтировать и вернуть поврежденные изделия.
Разрешение на возврат продуктов, которые не соответствуют текущим опубликованным спецификациям производителей, необходимо запросить в письменной форме в течение 28 дней с момента доставки. VWR будет помогать клиентам за счет клиентов в получении любой гарантии производителя, соответствующей гарантии, предоставленной VWR.
Разрешение на возврат продуктов, кроме тех, которые были повреждены во время доставки, доставлены по ошибке или не соответствуют спецификации, должно быть запрошено в течение 28 дней с момента доставки.Кредит (за вычетом платы за обработку в размере 20% от стоимости всех возвращенных продуктов, при условии минимальной платы 30 евро / 30 фунтов стерлингов) будет предоставлен для тех продуктов, разрешенных к возврату, которые не используются и находятся в состоянии повторной продажи (включая оригинальные упаковка), кроме указанных в категориях:
открытая химия или диагностика
охлажденные или скоропортящиеся прочие
единиц с истекшим сроком хранения или срок годности слишком короткий для перепродажи
любой товар, который был доставлен напрямую сторонним поставщиком
товары, снятые с производства
единиц товара, приобретенных не в VWR.
Разрешение будет осуществляться при условии, что продукты будут возвращены вместе с необходимыми документами (с указанием номера возврата, сертификата обеззараживания, если применимо) в распределительный центр VWR в Дублине по предварительной договоренности. Непрофильные продукты из каталога VWR и продукты, изготовленные по индивидуальному заказу, которые заказаны от имени клиента и / или были доставлены от нашего имени сторонним поставщиком, не будут приняты обратно в распределительный центр VWR.
Гарантия
Новые материалы и оборудование, продаваемые VWR, покрываются, если не указано иное, от любых производственных дефектов на период от 12 до 24 месяцев с:
VWR применяется исключительно в случае дефектов, вызванных дефектом конструкции или скрытым дефектом, влияющим на поставленные товары и делающим их непригодными для использования.
Ремонт оборудования строго ограничен в мастерских VWR или заказчиком. Если ремонт невозможен, он ограничивается заменой несоответствующего или дефектного товара. По явному соглашению, гарантия VWR полностью исключает любые убытки, в частности затраты на оплату труда, потерю заработка, нарушение работы и т. Д.На запасные части распространяется гарантия через 3 месяца после их установки, если такая установка была произведена лицом, сертифицированным VWR.
Для химических продуктов предоставленная гарантия распространяется только при условии, что упаковки хранятся в надлежащих условиях консервации.
VWR настоящим отказывается от всех других гарантий в отношении предмета, будь то законодательные, письменные, устные, явные или подразумеваемые, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности, пригодности или пригодности для определенной цели. В случае возникновения спора иск о возмещении убытков должен быть предъявлен в течение одного года после доставки.
Техническое обслуживание после гарантии
По истечении гарантийного срока или в торговой точке VWR может предложить техническое обслуживание, и в этом случае VWR предложит клиенту договор на техническое обслуживание, адаптированный к его потребностям.
Право собственности и риск
Риск, связанный с продуктами, поставляемыми VWR, переходит к покупателю по завершении поставки.
Право собственности на продукты не переходит к покупателю до тех пор, пока VWR не получит платеж в полном объеме, а также любые другие товары, поставленные VWR клиенту, в отношении которых наступил срок платежа; в этом случае право собственности на продукты переходит в момент выплата всех таких сумм.
До тех пор, пока право собственности на продукцию не перейдет к покупателю, покупатель должен:
хранить продукты отдельно от всех других продуктов, принадлежащих покупателю, чтобы их можно было легко идентифицировать как собственность VWR;
не удалять, не портить и не скрывать никаких опознавательных знаков или упаковок на продуктах или относящихся к ним;
поддерживает продукты в удовлетворительном состоянии и застраховывает их от всех рисков по их полной цене от имени VWR с даты поставки;
предоставляет VWR такую информацию, касающуюся продукции, которую VWR может время от времени запрашивать.
Ответственность VWR за любые убытки или ущерб, понесенные клиентом и возникшие из-за дефектов в продуктах или иным образом, ограничивается фактурной ценой продуктов, в отношении или в отношении которых заявлена потеря или повреждение. Любая ответственность, принятая VWR в соответствии с настоящими положениями и условиями, заменяет любые гарантии или условия, подразумеваемые законом в отношении качества или пригодности продукции для какой-либо конкретной цели, и за исключением случаев, предусмотренных настоящими условиями, VWR не несет никакой ответственности. , будь то по контракту, правонарушению, нарушению установленных законом обязательств или иным образом в отношении дефектов поставленной продукции или любого ущерба (кроме смерти или телесных повреждений, вызванных халатностью VWR, как это определено в Законе о недобросовестных условиях контракта 1977 года), ущерб или убытки, возникшие в результате такие дефекты или из любой информации, услуг или советов, предоставленных VWR или его сотрудниками, подрядчиками или агентами.Ни при каких обстоятельствах VWR не несет ответственности за любые косвенные убытки, вызванные форс-мажорными обстоятельствами или нет. Заказчик освобождает VWR от любых претензий со стороны своих сотрудников, подрядчиков или агентов.
Заказчик должен гарантировать, что использование любых продуктов, поставляемых VWR, не нарушает права интеллектуальной собственности третьих лиц.
Форс-мажор
Пожары, наводнения, поломки машин, беспорядки, войны, нехватка материалов и любые другие инциденты, которые препятствуют или сокращают производство и услуги, считаются форс-мажорными обстоятельствами и освобождают VWR от обязательства поставки.
Права на интеллектуальную собственность
Все права интеллектуальной собственности на продукты и услуги, возникающие в связи с ними, принадлежат VWR.
Заказчик признает, что в отношении любых прав на интеллектуальную собственность третьих лиц использование Заказчиком любых таких прав интеллектуальной собственности зависит от получения VWR письменной лицензии от соответствующего лицензиара на таких условиях, которые дают VWR право лицензировать такие права на Покупатель.
Все материалы поставщика являются исключительной собственностью VWR.
Конфиденциальность
Заказчик должен хранить в строгой тайне все технические или коммерческие ноу-хау, спецификации, изобретения, процессы или инициативы, которые носят конфиденциальный характер и были раскрыты VWR, его сотрудниками, агентами или субподрядчиками, а также любую другую конфиденциальную информацию, касающуюся Бизнес VWR, его продукты и услуги, которые может получить заказчик. Заказчик должен раскрывать такую конфиденциальную информацию только тем из своих сотрудников, агентов и субподрядчиков, которым она необходима для выполнения своих обязательств в соответствии с настоящими условиями и положениями, и должен гарантировать, что такие сотрудники, агенты и субподрядчики соблюдают свои обязательства. изложены в этом пункте, как если бы они были стороной этих условий.
Защита данных
VWR International защищает личные данные Клиента. Клиент имеет право на доступ, изменение, исправление и удаление личных данных, которые он / она сообщает VWR. Заказчик может воспользоваться этим правом, отправив письменный запрос в VWR.
Обращение с отходами / обработка
В целях борьбы с загрязнением и обеспечения соблюдения применимого законодательства VWR перерабатывает отходы мебельного оборудования, электрического и электронного оборудования, внося финансовый вклад в экологические организации.
Экспорт
Для продажи на экспорт наши цены указаны.
Настоящие Общие положения и условия продажи применяются к продажам в Ирландии. Если Заказчик желает экспортировать продукцию, он обязуется обратиться в экспортный отдел VWR. Любой экспорт продукции VWR должен осуществляться в соответствии с применимыми нормативными актами (включая экспортный контроль и соблюдение антикоррупционных законов) и под его собственную ответственность. Продукты, которые мы продаем, упакованы для отправки в Ирландию.В случае экспорта и под его ответственность Заказчик несет ответственность за обеспечение того, чтобы выполняемая им переупаковка соответствовала правилам.
При продаже на экспорт цены указаны на условиях франко-завод. Требуется минимум заказа. Ниже этой суммы клиенту будет выставлен счет по фиксированной ставке комиссии за обработку.
Антикоррупция
Заказчик
заявляет, что он знаком и понимает положения Закона США о борьбе с коррупцией за рубежом от 1977 г. («US FCPA») и что он будет соблюдать FCPA США и все другие применимые законы и нормативные акты по борьбе со взяточничеством или коррупцией. любой другой страны или юрисдикции, которые применимы к деловой деятельности сторон.
Здоровье и безопасность
Заказчик несет ответственность за соблюдение всех применимых норм в области здравоохранения, безопасности и других норм и за принятие соответствующих мер в отношении хранения, обращения, продажи и использования продуктов.
Ввиду опасностей, связанных с определенными химическими веществами и аппаратурой, заказчик должен убедиться, что приобретенные продукты находятся в безопасном состоянии и что существует безопасная система работы с учетом всей доступной информации. Ни один из продаваемых продуктов не предназначен для употребления в пищу, если иное не указано четко.
В связи с широким спектром использования химикатов и аппаратов, заказчик будет нести единоличную ответственность за определение пригодности и спецификации продуктов, услуг, информации и рекомендаций для его целей. VWR имеет право без предварительного уведомления поставлять продукцию с другими спецификациями, источниками и размером упаковки, отличными от опубликованных или заказанных.
Применимый закон
Настоящие положения и условия, а также любые споры или претензии (включая внедоговорные споры или претензии), возникающие из или в связи с ним или его предметом или формированием, регулируются и толкуются в соответствии с законодательством Ирландии.
Юрисдикция
Каждая сторона безоговорочно соглашается с тем, что суды Ирландии обладают исключительной юрисдикцией для урегулирования любых споров или претензий (включая внедоговорные споры или претензии), возникающих из или в связи с контрактом, его предметом или заключением.
% PDF-1.6 % 4432 0 объект> эндобдж
xref 4432 235 0000000016 00000 н. 0000009384 00000 п. 0000009521 00000 н. 0000009700 00000 н. 0000009745 00000 н. 0000009818 00000 н. 0000009866 00000 н. 0000009919 00000 н. 0000009976 00000 н. 0000010033 00000 п. 0000010090 00000 н. 0000010148 00000 п. 0000010185 00000 п. 0000010575 00000 п. 0000010658 00000 п. 0000010739 00000 п. 0000010822 00000 п. 0000010904 00000 п. 0000010986 00000 п. 0000011068 00000 п. 0000011150 00000 п. 0000011232 00000 п. 0000011314 00000 п. 0000011396 00000 п. 0000011478 00000 п. 0000011560 00000 п. 0000011642 00000 п. 0000011724 00000 п. 0000011806 00000 п. 0000011888 00000 п. 0000011970 00000 п. 0000012052 00000 п. 0000012134 00000 п. 0000012216 00000 п. 0000012298 00000 п. 0000012380 00000 п. 0000012462 00000 п. 0000012544 00000 п. 0000012626 00000 п. 0000012708 00000 п. 0000012790 00000 п. 0000012872 00000 п. 0000012954 00000 п. 0000013036 00000 п. 0000013118 00000 п. 0000013200 00000 п. 0000013282 00000 п. 0000013364 00000 п. 0000013446 00000 п. 0000013528 00000 п. 0000013610 00000 п. 0000013692 00000 п. 0000013774 00000 п. 0000013856 00000 п. 0000013938 00000 п. 0000014020 00000 п. 0000014102 00000 п. 0000014184 00000 п. 0000014266 00000 п. 0000014348 00000 п. 0000014430 00000 п. 0000014512 00000 п. 0000014594 00000 п. 0000014676 00000 п. 0000014758 00000 п. 0000014840 00000 п. 0000014922 00000 п. 0000015004 00000 п. 0000015086 00000 п. 0000015168 00000 п. 0000015250 00000 п. 0000015332 00000 п. 0000015414 00000 п. 0000015496 00000 п. 0000015578 00000 п. 0000015660 00000 п. 0000015742 00000 п. 0000015824 00000 п. 0000015906 00000 п. 0000015988 00000 п. 0000016070 00000 п. 0000016152 00000 п. 0000016234 00000 п. 0000016316 00000 п. 0000016398 00000 п. 0000016480 00000 п. 0000016562 00000 п. 0000016644 00000 п. 0000016726 00000 п. 0000016808 00000 п. 0000016890 00000 н. 0000016972 00000 п. 0000017054 00000 п. 0000017136 00000 п. 0000017218 00000 п. 0000017300 00000 п. 0000017382 00000 п. 0000017464 00000 п. 0000017546 00000 п. 0000017628 00000 п. 0000017710 00000 п. 0000017792 00000 п. 0000017874 00000 п. 0000017956 00000 п. 0000018038 00000 п. 0000018120 00000 н. 0000018202 00000 п. 0000018284 00000 п. 0000018366 00000 п. 0000018448 00000 п. 0000018530 00000 п. 0000018612 00000 п. 0000018694 00000 п. 0000018776 00000 п. 0000018858 00000 п. 0000018940 00000 п. 0000019022 00000 п. 0000019104 00000 п. 0000019186 00000 п. 0000019268 00000 п. 0000019350 00000 п. 0000019431 00000 п. 0000019512 00000 п. 0000019593 00000 п. 0000019674 00000 п. 0000019755 00000 п. 0000019836 00000 п. 0000019865 00000 п. 0000019894 00000 п. 0000020009 00000 п. 0000020123 00000 п. 0000022437 00000 п. 0000024771 00000 п. 0000027123 00000 п. 0000029385 00000 п. 0000031730 00000 п. 0000033906 00000 п. 0000034488 00000 п. 0000035120 00000 п. 0000035712 00000 п. 0000036261 00000 п. 0000038398 00000 п. 0000040579 00000 п. 0000040746 00000 п. 0000046491 00000 п. 0000052574 00000 п. 0000136088 00000 н. 0000136148 00000 н. 0000136224 00000 н. 0000136307 00000 н. 0000136445 00000 н. 0000136556 00000 н. 0000136648 00000 н. 0000136778 00000 н. 0000136958 00000 н. 0000137060 00000 н. 0000137170 00000 н. 0000137381 00000 п. 0000137501 00000 н. 0000137609 00000 н. 0000137797 00000 п. 0000137890 00000 н. 0000137985 00000 н. 0000138163 00000 н. 0000138267 00000 н. 0000138393 00000 н. 0000138592 00000 н. 0000138699 00000 н. 0000138823 00000 н. 0000139010 00000 н. 0000139144 00000 н. 0000139242 00000 н. 0000139431 00000 н. 0000139531 00000 н. 0000139625 00000 н. 0000139813 00000 п. 0000139924 00000 н. 0000140029 00000 н. 0000140203 00000 н. 0000140325 00000 н. 0000140461 00000 н. 0000140623 00000 н. 0000140724 00000 н. 0000140845 00000 н. 0000140990 00000 н. 0000141089 00000 н. 0000141177 00000 н. 0000141317 00000 н. 0000141407 00000 н. 0000141502 00000 н. 0000141621 00000 н. 0000141751 00000 н. 0000141859 00000 н. 0000141964 00000 н. 0000142076 00000 н. 0000142185 00000 н. 0000142228 00000 н. 0000142368 00000 н. 0000142489 00000 н. 0000142605 00000 н. 0000142718 00000 н. 0000142850 00000 н. 0000142994 00000 н. 0000143141 00000 п. 0000143282 00000 н. 0000143406 00000 н. 0000143519 00000 п. 0000143666 00000 н. 0000143774 00000 н. 0000143902 00000 н. 0000144040 00000 н. 0000144200 00000 н. 0000144353 00000 п. 0000144469 00000 н. 0000144588 00000 н. 0000144703 00000 п. 0000144827 00000 н. 0000144935 00000 н. 0000145070 00000 н. 0000145208 00000 н. 0000145319 00000 п. 0000145448 00000 н. 0000145571 00000 н. 0000145699 00000 н. 0000145822 00000 н. 0000145941 00000 н. 0000146066 00000 н. 0000146199 00000 п. 0000146315 00000 н. 0000146458 00000 п. 0000146569 00000 н. 0000146676 00000 н. 0000146800 00000 н. 0000146921 00000 н. 0000005107 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF
4666 0 obj> поток I6Kk
Использование техники мешка амбу.Сумка Амбу
Давным-давно, еще в 1953 году, немецкий инженер и доктор Хольгер Гессе вместе со своим партнером (датским анестезиологом) Хеннингом Рубеном разработали инновационный отсасывающий насос для технических нужд. Затем, поддавшись азарту исследований, они решили адаптировать свое творение для использования в медицине. Несколько месяцев работы над чертежами — и вуаля: ученые разработали концепцию первого в мире портативного портативного устройства для искусственной вентиляции легких.
По их задумке, это должна была быть специальная помповая сумка с клапанами, имеющая гибкую маску для фиксации на дыхательных путях пациента.Врачи назвали свое творение сумкой Амбу (). Спустя несколько лет, в 1956 году, когда устройство было готово к производству, они открыли компанию, назвав ее в честь устройства (Амбу), и начали продавать свое изобретение на мировом рынке.
Поскольку для медицины того времени это был настоящий прорыв, и товары такого рода впервые были представлены широкой публике, имя Амбу невольно стало нарицательным. Название прижилось и, несмотря на то, что с тех пор прошло почти 2/3 века, Амбу до сих пор сохраняет свое влияние.В наши дни почти все реанимационные сумки, независимо от марки или производителя, по старой «привычке» называют «сумкой Амбу».
Что такое дыхательный мешок AMBU?
Сумка AMBU — это ручной вентилятор, используемый для пациентов с дыхательной недостаточностью. В российской медицине его еще называют «насос искусственной вентиляции легких», «мешок ручной реанимации легких», «мешок дыхательной реанимации», «ручной дыхательный аппарат» и т. Д.Он входит в состав реанимационных машин, а также используется в отделениях интенсивной терапии и анестезиологии. Основное назначение мешка Амбу — дать пациенту возможность дышать до тех пор, пока не будет подключен электровентилятор. Основным преимуществом является то, что по сравнению с искусственным дыханием «рот в рот» он более гигиеничен, прост и эффективен (из-за отсутствия в воздухе углекислого газа, частиц слюны и возможных вредных микроорганизмов, попадающих в легкие пациента).
Из чего состоит сумка АМБУ?
Полноразмерная подушка безопасности AMBU состоит из 7 частей: маски, основного вентиляционного и резервного мешков, клапанной системы и ниппеля.
Каков принцип работы сумки амбу?
Принцип работы мешка Амбу очень прост: при сжатии мешка для вентиляции воздух «нагнетается» в легкие пациента, насыщая легкие кислородом (а нереверсивный дыхательный клапан предотвращает возврат выдыхаемого воздуха. в сумку). Затем сумка самостоятельно распрямляется, восстанавливая форму (поступает отсос воздуха из клапана, расположенного на задней части сумки).И так — до бесконечности, установив нормальный цикл вдох-выдох. В качестве «топлива» может использоваться как окружающий воздух, так и подключенный кислородный баллон (в случае, если пациенту необходим воздух с повышенным количеством кислорода).
Эволюция сумки типа AMBU
Прошло почти семьдесят лет с момента создания первого мешка амбу. Новые технологии сделали это полезное изобретение проще, эффективнее и компактнее. Вершиной достижений в области ручной реанимации легких стали складные пакеты амбу — специальные медицинские устройства, которые компактно складываются и занимают почти в 5 раз меньше объема, чем в разложенном.
Самым известным и популярным производителем складных сумок амбу является Micro BVM Systems Ltd. Несмотря на то, что сама компания зарегистрирована в Израиле (штаб-квартира в Иерусалиме), основными собственниками (и одновременно потребителями) является группа компаний США. Здесь повторяется та же ситуация, что и с — он оформлен по одному, а владельцы разные.
Однако это совершенно не мешает производству — складные сумки Micro BVM и Pocket BVM используются во многих западных странах, охватывающих половину Европы и около большинства штатов США.Во многом этому способствовала NAR (North American Resque), Ассоциация североамериканских спасателей (США), активно продвигая складные сумки амбу в армии и на рынках Америки, близких к войне.
Наиболее удобными (с точки зрения полевой медицины) складными амбу-мешками является их «тактический» вариант: полноценный (полноразмерный, но складной) аппарат реанимации легких, компактно сложенный и упакованный в прочный пластиковый кейс. контейнер, защищающий содержимое от ударов, пыли, грязи и т.п.Благодаря небольшим размерам такие контейнеры отлично помещаются в полевой аптечке или в карманах для разгрузки полевого медика.
Самая популярная модель на сегодняшний день (06 \\ 2014) — модель NAR Cyclone New & Improved Pocket BVM, также называемая Cyclone Pocket BVM или «AMBU Bag — Cyclone Pocket BVM» на русском языке. Это усовершенствованная модель обычного «карманного мешка амбу» (Pocket BVM), по сути, являющегося «вторым поколением» складных реанимационных мешков для вентиляции легких.
Cyclone Pocket BVM готов к использованию всего за 3 простых движения и не требует специальных медицинских знаний или навыков для использования.
Он прост в эксплуатации и может быть развернут за считанные секунды, т.к. не требует «ручного надувания» перед использованием (он самостоятельно всасывает воздух, необходимый для запуска вентиляции).
Чтобы привести NAR Cyclone Pocket BVM в рабочее состояние, необходимо выполнить четыре простых шага: 1) Отсоединить маску от сложенного реанимационного мешка и извлечь устройство из упаковочного контейнера 2) Потянуть концевые клапаны в противоположных направлениях, пока разворачивание сумки 3) Слегка затяните передний клапан, пока он полностью не откроется 4) Присоедините маску обратно к сумке
Популярность Pocket Cyclone BVM объясняется просто: модель представляет собой полноценный ручной аппарат для искусственной вентиляции легких, имеющий во много раз более компактные размеры, чем другие мешки амбу. Благодаря технологии производства Pocket Cyclone BVM может складываться и сжиматься настолько компактно, что занимаемый объем уменьшается почти в 5 раз. А если в собранном состоянии его габариты аналогичны размерам мяча для регби …
В сложенном виде Pocket Cyclone BVM занимает почти столько же места, сколько банка тушеного мяса. При весе в 500 грамм габариты корпуса составляют всего 13,5 * 7,2 сантиметра. По статистике, это на 75% меньше по объему, чем у других сумок амбу.
Одним словом, можно сказать, что Cyclone Pocket BVM на сегодняшний день является одной из самых компактных и простых в использовании сумок амбу. Он предназначен для тех же целей, что и традиционные насосы для искусственной вентиляции легких: Cyclone Pocket BVM используется для ручной реанимации и экстренной поддержки искусственной вентиляции легких у пациентов, которые не дышат или имеют проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность).
Благодаря эргономичному дизайну Cyclone Pocket BVM отлично подходит для использования одной рукой.Его вентиляционная сумка сконструирована таким образом, что для ее сжатия требуется лишь небольшое усилие, а затем она быстро восстанавливает свою первоначальную форму. Это помогает снизить утомляемость врача, который вынужден «давить грушу» снова и снова, проветривая легкие пациента. Кроме того, поверхность вентиляционной сумки Pocket Cyclone BVM имеет текстурированный дизайн, который предотвращает скольжение руки и улучшает захват. Pocket Cyclone BVM поставляется в следующей комплектации: жесткий кейс для переноски (с отвинчивающейся крышкой), складывающаяся лицевая маска, складной мешок амбу (вентиляционный мешок с системой клапанов), резервный дыхательный мешок, инструкция ( на английском).По запросу вы можете запросить русскоязычную версию инструкции (). Дополнительно (не во всех комплектациях) поставляется двухметровая кислородная трубка (для подачи дополнительного кислорода из баллона по возможности).
Производитель : North American Resque (NAR) \\ Micro BVM Systems Ltd. Заводской артикул (номер производителя согласно каталогам США): NSN #: 6515-01-568-0193 Согласно действующему законодательству США, дистрибьюторам запрещено отправлять продукты Pocket BVM за границу, поэтому их покупка в России может быть затруднена.Тем не менее, он имеет необходимые разрешения на экспорт складных сумок амбу, так что вы можете это сделать в разделе ««. Здесь вы можете найти подробные технические характеристики Pocket Cyclone BVM и его цену.
Мешки Амбу для ручной вентиляции легких в комплекте с маской, угловым соединителем, кислородной трубкой и запасным мешком. Без латекса.
Код товара
Мешки для ручной вентиляции (одноразовые)
Цена, руб)
Сумка для ручной вентиляции, для взрослых, с маской для взрослых, с резервуаром для мешка, зажимом для CO2, пылезащитным колпачком..
Сумка для ручной вентиляции, для взрослых, с маской для взрослых, с резервуаром для мешка, зажимом для CO2, пылезащитным колпачком.
Мешок для ручной вентиляции, взрослый, с маской для взрослого, с резервуаром мешка, пылезащитным колпачком.
Мешок для ручной вентиляции, взрослый, с маской для взрослого, с резервуаром мешка, с клапаном PEEP, пылезащитным колпачком.
Мешок для ручной вентиляции, без маски, с резервуаром для мешка
Мешок для ручной вентиляции, с маской для взрослых, трубка 40 дюймов (101 см), с зажимом для CO2
Мешок для ручной вентиляции с маской для взрослых, трубка 40 дюймов (101 см)
Мешок для ручной вентиляции, с резервуаром мешка, с маской для взрослых, трубкой 40 дюймов (101 см), клапаном PEEP
Мешок для ручной вентиляции, с резервуаром мешка, без маски
Ручной вентиляционный мешок, с маской для взрослых, с эластичной трубкой, клапан PEEP
Сумка для ручной вентиляции, без маски, с эластичной трубкой
Сумка для ручной вентиляции, детская, с детской маской, с сумкой-бачком
Сумка для ручной ИВЛ детская
Сумка для ручной ИВЛ детская
Мешок для ручной вентиляции, детский и младенческий, с мешком-резервуаром, с трубкой 20 дюймов (50 см), детская маска
Зажим для CO2
Дыхательные мешки Амбу с маской
При наличии у пациента дыхательной недостаточности любого происхождения искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью простого устройства — мешка Амбу.Часто его называют реанимационным, поскольку его можно использовать в тех случаях, когда у врачей нет под рукой оборудования для искусственной вентиляции легких. Все реанимационные комплекты обязательно включают в себя многоразовую сумку Амбу, она широко используется в медицине катастроф и имеется в каждой машине скорой помощи. Вы можете использовать мешок Амбу дома, если у пациента периодически возникают респираторные проблемы, но лучше доверить это квалифицированному специалисту в области здравоохранения. Цена сумки Амбу невысока.
Проект
Дыхательный мешок Амбу простой.Устройство состоит из маски для лица из силикона или ПВХ. Маска окружена мягкой манжетой по контуру, чтобы обеспечить плотное прилегание маски к лицу пациента и предотвратить утечку воздуха через зазор между маской и кожей. Строение лица у людей разное, поэтому мягкая манжета дополнительно делает маску универсальной и всегда плотной при использовании на любом типе лица. Маска изготовлена из прозрачного пластика, что облегчает размещение маски на лице и контроль реанимационных мероприятий и появления конденсата.
Маска имеет три выхода и клапан: один из них соединен с перекачивающим резервуаром дыхательного мешка Амбу, второй выпуск используется для всасывания атмосферного воздуха, а третий — для выпуска воздуха во время выдоха. Клапан служит для предотвращения попадания воздуха в нагнетательный мешок. К баллону можно прикрепить трубку кислородного баллона. Мешок Амбу, который вы можете купить в нашей компании, оснащен гофрированной прозрачной трубкой для подключения к кислородному баллону.
Сумка Амбу для взрослых имеет резервуар объемом около 1600 мл, детский пакет — 600 мл и неонатальный пакет — около 300 мл.Поверхность бака шероховатая, что способствует надежному удержанию в руках при обращении. Сумка Амбу для взрослых оснащена маской стандартного размера; в детском и неонатальном наборе размер масок соответственно меньше.
Упаковка
Сумка Амбу надежно упакована в индивидуальную сумку. Мешок и трубка для кислорода используются один раз.
Устройство для ручного IVR ADR-1200 (сумка Амбу) — портативный медицинский аппарат, предназначенный для ручной вентиляции легких.Может использоваться в медицинских учреждениях (ЛПУ), в поле, дома. Его использование не требует специальных знаний, небольшие габариты и вес позволяют легко носить с собой прибор ADR-1200 , что делает его использование особенно популярным для использования в машинах скорой помощи. ИВЛ с помощью этого аппарата можно проводить взрослым пациентам и детям, вес которых превышает 15 килограмм.
Аппарат ИВЛ АДР-1200 Предназначен для многоразового использования: его можно стерилизовать в 3% растворе перекиси водорода с добавлением синтетического моющего средства.
Вместимость мешка ADR-1200 составляет 1750 мл, с его помощью можно осуществлять вентиляцию до 30 литров в минуту. Для обеспечения безопасности пациента предусмотрен предохранительный клапан, ограничивающий максимальное давление на вдохе до 60 гПа. При необходимости врач может заблокировать предохранительный клапан.
Аппарат имеет клапан ПДКВ для вентиляции с положительным давлением выдоха.
Аппарат ИВЛ АДР-1200 типа Амбу мешок производства России, имеет свидетельство и регистрационное удостоверение Минздрава РФ.
На устройство действует гарантия (12 месяцев). Большой запас ADR-1200 имеется на нашем складе, поэтому мы можем обеспечить максимально быстрые сроки отгрузки данного товара. Гарантируем лучшую цену на ADR-1200 на внутреннем рынке: итого 2 000,00 рублей !
Если вас интересует устройство ADR-1200 Позвоните или напишите нам по электронной почте [электронная почта защищена]
, наши менеджеры с радостью ответят на ваши вопросы.
Мешок Амбу. Ведь этот агрегат не предназначен для домашнего использования.
Общая информация
Мешок Амбу — это медицинское устройство, используемое для этого устройства. Это устройство используется для тех пациентов, у которых есть проблемы с дыханием. Этот агрегат получил свое название от первой производственной компании (Амбу). Кстати, он был создан в 1956 году инженером Гессе и профессором Рубеном специально для предотвращения эпидемии полиомиелита. Однако стоит отметить, что сегодня представленное устройство часто называют так: «мешок ручной реанимации легких», «мешок реанимационного дыхания» или «ручной дыхательный аппарат».«
Где применяется?
Как было сказано выше, мешок Амбу не предназначен для домашнего использования. Ведь такой аппарат входит в стандартный набор реанимобилей, а также применяется в отделениях и анестезиологии. Следует отметить, что его часто используют во время эксплуатации, перед подключением электровентиляционного аппарата.
Основные типы
Мешок Амбу имеет множество разновидностей.Кроме того, мешок такого аппарата может быть наполнен воздухом из окружающей среды. , и от подключенного кислородного баллона.Нередко процедуры, выполняемые с помощью этого аппарата, сравнивают с искусственным дыханием, так называемым «изо рта в рот». Однако по сравнению с ним этот метод более простой, гигиеничный и эффективный.
В настоящее время производители выпускают различные виды медицинских изделий, которые различаются не только внешним видом, но и материалом, из которого они изготовлены. Например, многоразовый мешок Амбу выдерживает до 20 циклов автоклавирования, так как он сделан из силикона. Что касается одноразовых устройств, то они чаще всего изготавливаются из ПВХ.
Мешок Амбу: как пользоваться?
Все врачи и медсестры должны иметь возможность использовать это устройство. Однако завладеть может и обычный человек. Для этого пациента запрокидывают назад, берут маску устройства указательным и большим пальцами левой руки, затем прикладывают ее к лицу пациента и прижимают, поддерживая. Выдох должен быть пассивным. В этом случае нормальная проходимость дыхательных путей (верхних) обеспечивается за счет удлинения шеи пациента или введения протока в рот (возможно, в нос).
В том случае, если искусственное дыхание нужно проводить во время наркоза, то это делается с помощью специального ручного или автоматического респиратора. Для этого нужно взять маску левой рукой и прижать к лицу пострадавшего, придерживая нижнюю челюсть. Правой рукой ритмично сжимайте дыхательный мешок. В этом случае надавливание на мешок должно осуществляться плавно, быстро и осторожно. После достижения нормального подъема груди пациента следует опустить руку и сделать пассивный выдох.
Остановка дыхания — одно из критических состояний, требующих неотложной медицинской помощи или вмешательства неквалифицированного медицинского персонала. В такой ситуации не всегда есть доступ к реанимационному оборудованию и возможность использовать полноценный аппарат для искусственной вентиляции легких. Мешок Амбу — это простое устройство, с помощью которого вы можете провести эту процедуру.
Особенности конструкции
Основа мешка для ИВЛ — резиновый эластичный баллон, имеющий с одной стороны впускной клапан, а с другой — специальный переходник.Мешок Амбу с этим адаптером можно подсоединить к маске или напрямую к эндотрахеальной трубке, закрепленной в трахее. Способ применения будет зависеть от особенностей конкретной ситуации, требующей медицинской помощи.
Этот прибор прочно нашел свое применение в медицине критических состояний, в машинах скорой помощи и реанимации. Изменяя объем резиновой груши, вы можете использовать сумку Амбу в педиатрической практике.
Алгоритм использования
Перед использованием мешка Амбу необходимо убедиться, что верхние дыхательные пути проходимы и в полости рта нет посторонних предметов.Для этого уложите больного на спину, запрокиньте голову и откройте рот, немного сдвинув нижнюю челюсть к себе и вниз. В этом случае следует провести первичный аудит. Далее нужно захватить язык и отодвинуть его, проводя повторный осмотр. Если в ходе проверки было обнаружено, что в полости рта находятся посторонние предметы, их необходимо удалить. После этого к маске присоединяют мешок Амбу, который прижимают к лицу пациента указательным и большим пальцами, а оставшиеся пальцы и кисть кладут на подбородок, плотно фиксируя маску.Далее нужно интенсивно сжать мешок, проталкивая воздух в легкие, и снять маску с лица на выдох. Эта процедура повторяется до тех пор, пока у пациента не появится самостоятельное дыхание с частотой не менее 16-18 вдохов в минуту. Главный критерий, говорящий о том, что вентиляция легких проводится эффективно, — сужение зрачков.
Используя мешок Амбу, необходимо следить за полной герметичностью как самого устройства, так и участка маски до лица.Малейшие утечки воздуха снизят давление перекачки и сведут на нет всю процедуру оказания медицинской помощи. Также следует обратить внимание на соответствие объема груши возрасту пациента. Увеличенный объем воздуха, нагнетаемого в легкие, может привести к баротравме у человека, нуждающегося в неотложной помощи.
Показания к применению
Основным показанием к применению является остановка дыхания и необходимость искусственной вентиляции легких. Кроме того, можно использовать сумку по отношению к пациентам с дыхательной недостаточностью для облегчения вдоха (например, с приступом бронхиальной астмы).
Противопоказания
Искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу противопоказана при наличии посторонних предметов или масс в полости рта. В этом случае есть возможность стремления последнего. В этом случае необходимо немедленно очистить ротовую полость и начать вентиляцию.
Заключение
Состояния, требующие неотложной медицинской помощи и сопровождающиеся остановкой дыхания, не так уж редки. При этом у вас есть отличный шанс спасти чужую жизнь, если у вас есть сумка Амбу дома или в автомобильном комплекте.Цена на это устройство невысокая и колеблется в пределах 1500-2000 рублей в зависимости от производителя.
