Рубрика: Ивл

купание до и после заживления пупочной ранки

Существует много мнений когда и в какой воде первый раз купать новорожденного.
Мнений столько же, сколько людей.

Самый главный вопрос, который должен беспокоить родителей при любых манипуляциях с новорожденным – не наврежу ли я ребенку своими действиями. И лишь вторым будет вопрос как улучшить тот результат, который уже есть. Советчиков вокруг миллион. Вот и про купание одни говорят купать в кипяченой воде, другие – в обычной из-под крана. Бабушки спорят с молодыми мамами по поводу температуры воды (прохладная или горячая?). Нужно ли добавлять в воду марганцовку или не нужно? В какой ванной,  большой или маленькой? Можно ли купать ребенка до заживления пупочной ранки или только после? Можно ли купать в день выписки из роддома?
Вопросов тысячи.

Начнем с рассмотрения вопроса купания относительно пупочной ранки.

Мнения педиатров в этом вопросе скачут от одной крайности до другой – одни педиатры говорят о том, чтобы новорожденного вообще не купать до заживления пупочной ранки, а делать влажные обтирания, пока пупочек не заживет.
Другие уверяют, что можно купать в обычной водопроводной воде с добавлением слабого раствора марганцовки и ни о чем не беспокоиться. РЕШАТЬ ВАМ, к какому голосу прислушаться.

Мое же мнение таково. У здорового новорожденного пупочная ранка заживает на 10-14 сутки после рождения.
Я бы не стала отказывать малышу в купании до заживления ранки, т.к. это улучшает аппетит, сон, общий тонус (представьте себя на его месте!). Первую неделю (с момента выписки из роддома до заживления пупочной ранки) лучше купать малыша в кипяченой воде. Вода в городском водопроводе сильно хлорированная и содержит много примесей (ржавое железо, например). При кипячении вы убиваете несколько зайцев сразу – вода и дезинфицируется, и становится мягче за счет выпадения солей (в виде накипи на чайнике), и хлор из неё улетучивается.

На мой взгляд, всегда лучше перебдеть.
Действительно, лучше 5 дней (пять дней – это совсем не долго) кипятить воду, чем потом месяц лечить осложнения в пупочной ранке.
Можете делать через раз – один день ванну с кипяченой водой, другой – обтирания.

После того как малышу исполнится 10-14 дней (и нет никаких осложнений со стороны пупочка) купайтесь смело и на здоровье в обычной водопроводной воде.
Воду кипятить уже не надо, точно!
Не бойтесь, что ребенок хлебнет водопроводную воду, в этом нет ничего страшного.

После заживления пупочной ранки кипятить воду не надо.

На вопрос «можно ли купать новорожденного в день выписки из роддома?» вам должен ответить неонатолог прямо перед выпиской. Обычно в день выписки делают прививку БЦЖ, тогда педиатр обязан предупредить молодую маму, что сегодня купать нельзя. Если же прививку сделали заранее и никаких запретов от ведущего вашего ребенка педиатра вы не получили – купайте на здоровье!

Череда. Лечебные свойства в педиатрии
Про марганцовку. Добавлять или нет.
Как правильно развести марганцовку для купания новорожденного.
Как правильно приготовить череду для купания
В чем купать – в большой ванне или в детской ванночке?
Какой температуры должна быть вода при купании?

(2)(6)

Как правильно ухаживать за пупком новорожденного? Важные правила

Администрация сайта viline.tv (ООО «ВилайнТв» ОГРН 1155476136804 ИНН/КПП 5406597997/540601001) уважает и
соблюдает законодательство РФ. Также мы уважаем Ваше право и соблюдаем конфиденциальность при
заполнении, передаче и хранении ваших конфиденциальных сведений.

Мы запрашиваем Ваши персональные данные для обратной связи с вами в целях предоставления информации или
услуг, ответов на ваши запросы в службу поддержки сайта, проведения конкурсов и других рекламных акций,
проведения опросов в целях повышения качества услуг.

Персональные данные — это информация, относящаяся к субъекту персональных данных, то есть, к
потенциальному покупателю. В частности, это фамилия и имя, дата рождения, контактные данные (телефон,
адрес электронной почты) и иные данные, относимые Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О
персональных данных» (далее – «Закон») к категории персональных данных.

Если Вы разместили Ваши контактные данных на сайте, то Вы автоматически согласились на следующие действия
(операции) с персональными данными: сбор и накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, уничтожение, обезличивание, передача по требованию суда, в т.ч., третьим лицам, с
соблюдением мер, обеспечивающих защиту персональных данных от несанкционированного доступа.

Указанное согласие действует бессрочно с момента предоставления данных и может быть отозвано Вами путем
подачи заявления администрации сайта с указанием данных, определенных ст. 14 Закона «О персональных
данных».

Отзыв согласия на обработку персональных данных может быть осуществлен путем направления Пользователем
соответствующего распоряжения в простой письменной форме на адрес электронной почты (e-mail)
[email protected]

В случае отзыва согласия на обработку своих персональных данных мы обязуемся удалить Ваши персональные
данные в срок не позднее 3 рабочих дней.

Проект Viline помогает родителям в воспитании и здоровом развитии детей, начиная с
первых дней их жизни.

Полезные видеокурсы, аудиоролики, интересные статьи – здесь мамы и папы узнают все,
что нужно для развития,
оздоровления, а также психологического и интеллектуального
воспитания ребенка. На сайте публикуются материалы для родителей с детьми до 7 лет и
для будущих мам.

Мы собрали на сайте экспертов, которые с удовольствием поделятся с вами секретами
воспитания малышей в том
возрасте, когда закладывается фундамент для развития
личности.

Каждый малыш талантлив. Главное — с первых дней жизни младенца создать условия для
полного раскрытия его
природного потенциала.

Мы поможем вам разобраться с любыми, даже самыми сложными проблемами и вырастить
малыша крепким, здоровым и
талантливым. Он легко вольётся в любой коллектив, без
психологического напряжения пойдёт в детский сад, школу и спортивную секцию.

Мы собрали ведущих экспертов в области развития детей, сохранения и укрепления
иммунитета, разработки и
внедрения методик оздоровления. Они поделятся с вами опытом,
знаниями, ответят на вопросы, сумеют разобраться с любыми, даже самыми сложными
проблемами. Мы поможем
вырастить вашего малыша крепким, здоровым и талантливым. Он легко
вольётся в любой коллектив, без психологического напряжения пойдёт в детский сад,
школу, спортивную
секцию.

Авторам курсов по развитию детей:

Ваши авторские материалы приносят пользу родителям? Аудитория портала ViLine.tv —
это явно ваши
потенциальные клиенты? Тогда разместите свои курсы на нашем
проекте!

Мы сами займемся продвижением ваших курсов от 30% с продаж.

Сотрудничество с ViLine.tv — это:

• Раскрутка ваших курсов через email-рассылки
  подписчикам ViLine. Наши письма
  читают десятки тысяч
  молодых мам!
• Реклама в интернете, лендинги с высокой конверсией
  для авторских курсов и
  специальные страницы о
  вас;
• Создание промо-материалов для продвижения курса и
  автора в нашей
  собственной видеостудии;
• Повышение известности автора — мы расскажем
  огромной аудитории, почему ваш
  курс стоит приобрести.

Варианты сотрудничества:

• Мы продаем ваш курс по вашим ценам и получаем
  комиссионное вознаграждение.
  Вы получаете активный
  рост продаж и основную прибыль.
• Вы продаете нам свой курс по договорной цене. Далее
  мы продаем ваши
  материалы самостоятельно,
  получая 100% прибыли.

Пишите по адресу [email protected], присылайте
свои курсы. Условия
размещения обсуждаются индивидуально с каждым автором.

Авторам статей:

У Вас есть материалы, достойные внимания широкой аудитории? Хотите писать
полезные статьи для мам и пап?
Присылайте материалы. Мы разместим их под Вашим авторством
на проекте, в тематических рассылках и социальных сетях.

Размещение статей на ViLine.tv — это:

• ✓  Возможность поделиться опытом и знаниями с огромной
  аудиторией;
• ✓  Раскрутка Вашего сайта;
• ✓  Достойное вознаграждение.

Условия:

• –  материал должен быть уникальным;
• –  не размещаем SEO-статьи;
• –  можем отказать в размещении материала по усмотрению
  руководства проекта.

Для начала сотрудничества

• ✓  Напишите письмо по адресу
  [email protected],
  с примерами работ и/или
  ссылкой на
  сайт.

Здоровый, гармонично развитый ребёнок — лучшая награда идеальных родителей.

На нашем сайте вы можете приобрести интересующий вас продукт, воспользовавшись одним
из способов оплаты:

Безопасность и конфиденциальность платежа

При выборе данной формы оплаты заказа на сайте ViLine.tv Вы будете автоматически
перенаправлены на платежную
форму процессингового центра PayU, для внесения данных Вашей банковской карты.
Все данные, введенные Вами на платежной форме процессингового центра PayU, полностью
защищены в соответствии
с требованиями стандарта безопасности PCI DSS. Мы получаем информацию только о
совершенном Вами платеже.
На указанный Вами при оформлении платежа адрес электронной почты, будет отправлено
сообщение об авторизации
платежа.
Сразу после совершения платежа вы будете перенаправлены обратно на наш сайт.
Информация о вашем платеже
может идти до нас от 5 секунд до нескольких минут. В случае, если по вашему мнению
произошла задержка в
обработке заказа, Вам необходимо обратиться в офис компании по телефону 8 800
500-65-37

Личные данные покупателя.

При оформлении Заявки на Сайте Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия,
Имя, адрес электронной
почты, телефон, адрес доставки.
Продавец использует информацию для выполнения своих обязательств перед Клиентом.
Продавец обязуется не
разглашать полученную от Клиента информацию. Не считается нарушением предоставление
Продавцом информации
агентам и третьим лицам, действующим на основании договора с Продавцом, для
исполнения обязательств перед
Клиентом.

Не считается нарушением обязательств разглашение информации в соответствии с
обоснованными и применимыми
требованиями закона. Продавец не несет ответственности за сведения, предоставленные
Клиентом на Сайте в
общедоступной форме.

После оплаты войдите в ваш «Личный кабинет» и выберите «Мои курсы»
Там вы найдете все продукты, которые были приобретены вами на нашем сайте
ViLine.tv
В случае если вы не получили ваш продукт в течение часа после оплаты, необходимо
написать в службу поддержки
[email protected]

Правила возврата денежных средств

Заказчик имеет право отказаться от предоставления оплаченных Услуг и потребовать
возврата денежных средств в
следующих случаях:

1. За оплаченный электронный товар (запись вебинара, семинара, тренинга, обучающий
курс, шаблоны и
вспомогательные материалы, доступные для скачивания). Запрос о возврате денег должен
быть направлен с адреса
электронной почты, с которого был осуществлен заказ, в службу поддержки Исполнителя
в течение 7 (семи) дней
с момента оплаты. По истечении указанного времени претензии не принимаются и
денежные средства не
возвращаются. При подаче заявления о возврате денежных средств обязательно
предоставление копии документа,
удостоверяющего личность (паспорт).

2. За оплаченный и посещенный им семинар или консультацию. Запрос о возврате денег
должен быть направлен с
адреса электронной почты, с которого Заказчик регистрировался на семинар, в службу
поддержки Исполнителя до
14:00 по Московскому времени дня, следующего за днем оказания Услуги. По истечении
указанного времени
претензии не принимаются и денежные средства не возвращаются. При подаче заявления о
возврате денежных
средств обязательно предоставление копии документа, удостоверяющего личность
(паспорт).

можно ли мочить пупок новорожденного при купании — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вот нашла хорошую статью про возникающие вопросы у молодых мамочек про малышей, делюсь с вами:) Во многом, даны хорошие и полезные ответы.

1. Страх «сломать» ребенка

2. Детские угри

3. Слух

4. Зрение

5. Срыгивание

6. Пеленание

7. Беспокойство из-за нехватки грудного молока

8. Если ребенок, вскармливаемый грудью, недоедает

9. Двойные проблемы, двойное удовольствие (двойняшки)

10. Роднички

11. Мозоли от сосания

12. Пуповина

13. Пупочная грыжа

14. Чихание

15. Косоглазие

16. Слезящиеся глаза

17. Первые улыбки ?

18. Как одевать ребенка в зависимости от погоды

19. Выход с ребенком на улицу

20. Контакт с посторонними людьми

21. Изменение цвета кожи

22. Расписание кормлений

23. Икота

24. Cтул

25. Запор

26. Громкий стул

27. Аллергия на молоко

28. Использование моющих средств при стирке детских вещей

29. Беспокойный сон

30. Характер сна

31. Шум, когда ребенок спит

32. Пустышка

33. Как ребенок дышит

34. Смешение дня и ночи

35. Положения для сна

36. Как переносить спящего ребенка в кроватку

37. Лучший сон для ребенка

38. Плач

39. Колики

40. Лекарство от колик

41. Как помочь старшим детям жить рядом с младенцем, страдающим коликами

42. Как пережить колики

43. Как справляться с плачем

44. Как успокоить плачущего ребенка

45. Когда плач является поводом обращения к врачу

46. Можно ли брать ребенка на руки

47. Кровь в срыгнутой пище

48. Изменение вашего отношения к кормлению грудью

49. Фотовспышка

50. Громкая музыка

51. Витаминные добавки

52. Уход за пенисом после обрезания

53. Опухшая мошонка

54. Гипоспадия

55. Дополнительная жидкость

56. Правила безопасности при уходе за ребенком

1. Страх «сломать» ребенка

Я боюсь брать ребенка на руки — он кажется мне таким хрупким и уязвимым.

Новорожденный младенец может казаться
хрупким, как фарфоровая кукла, но на самом деле это не так. Если у
головы малыша есть достаточная опора, ему трудно причинить вред, просто
взяв на руки, даже если его держат робко и неумело, как часто бывает с
неопытными родителями. Постепенно вы научитесь держать ребенка так,
чтобы было удобно вам обоим.

2. Детские угри

Я всегда думала, что у младенцев должна быть хорошая кожа. Но мой двухнедельный ребенок весь покрыт ужасными угрями.

У новорожденных проблема появления
угрей связана с гормонами матери, продолжающими циркулировать в их
организме. Другой причиной появления угрей является то, что незрелые
поры кожи малышей представляют собой легкую мишень для различных
микробов. Не выдавливайте, не соскребайте, не мажьте кремом и не
пытайтесь каким-либо способом вылечить угри у своего новорожденного.
Просто мойте их водой 3 раза в день, вытирайте кожу насухо, и в течение
нескольких месяцев угри исчезнут.

3. Слух

Мне кажется, что мой ребенок почти не
реагирует на шум. Он спит, когда лает собака или когда кричит моя
старшая дочь. Не может ли это быть связано с тем, что у него проблемы со
слухом?

Вероятно, безмятежный сон вашего
ребенка объясняется не тем, что он не слышит лая собаки или криков
сестры, а скорее всего он просто привык к этим звукам. Хотя в первый раз
он увидел окружающий мир, когда появился на свет, шум извне уже задолго
до этого момента достигал его слуха. Многие звуки, начиная от музыки,
которую вы проигрывали на своей стереосистеме, до автомобильных гудков и
завывания сирен на улице, доходили до него, и он постепенно к ним
привыкал.

Многие дети реагируют на громкий
звук: в раннем младенчестве вздрагивают, в 3 месяца — часто мигают, а в 4
месяца — поворачивают голову в сторону источника звука. Но те звуки,
которые уже стали частью фонового шума, могут не вызывать никакой
реакции у ребенка, или реакция будет такой слабой, что ее можно не
заметить.

Если вас беспокоит слух вашего
ребенка, попробуйте провести маленький тест: хлопните в ладоши у него
над головой и посмотрите, не вздрогнет ли он. Если это произойдет, то,
значит, он вас слышит. Если нет, попробуйте повторить свой опыт позже;
дети (даже новорожденные) обладают удивительной способностью
игнорировать или блокировать по своему желанию раздражители из внешнего
мира, и вполне возможно, что он делает именно это. Повторный тест может
вызвать реакцию, которую вы хотели увидеть. Если этого опять не
случится, попробуйте понаблюдать, как ваш ребенок реагирует на звуки в
других ситуациях: успокаивается ли он или проявляет еще какую-то реакцию
на ваши старания его убаюкать, даже если не смотрит прямо на вас?
Реагирует он каким-либо образом на пение и музыку? Вздрагивает, когда
поблизости раздается незнакомый громкий звук? Если вам кажется, что ваш
ребенок никак не реагирует на звук, обсудите эту проблему с доктором при
первом удобном случае.

Некоторые дети подвержены повышенному
риску возникновения проблем со слухом, и их слух обязательно проверяют.
Это дети, которые весили при рождении менее 2,5 кг, у которых во время
или сразу же после родов были асфиксия, судороги или внутричерепное
кровоизлияние, которые подвергались до рождения воздействию лекарств или
болезней, влияющих на слух (таких, как краснуха), или имеют в роду
случаи необъяснимой глухоты, а также дети с явными отклонениями в
строении ушной раковины, умственно недоразвитые, слепые или страдающие
церебральным параличом.

4. Зрение

Я повесила погремушку над кроваткой
моего ребенка, надеясь на то, что ее яркие цвета будут привлекать его
внимание. Но он ее не замечает. Может быть, у него не все в порядке со
зрением?

Скорее всего вы неправильно подвесили
погремушку. Новорожденный ребенок лучше всего фокусирует взгляд на
предметах, расположенных на расстоянии от 20 до 30 см от его глаз, в
диапазоне, который, по всей видимости, выбран природой отнюдь не
случайно — это расстояние, на котором сосущий грудь младенец видит лицо
своей матери. Объекты, расположенные ближе или дальше от ребенка,
лежащего в кроватке, для него только размытое пятно, хотя он может
фиксировать взгляд на чем-то более удаленном, если этот предмет яркий
или движется.

Кроме того, большую часть времени он
проводит, глядя либо влево, либо вправо, и в первые месяцы очень редко
фокусирует взгляд прямо перед собой. Погремушка, подвешенная прямо над
кроваткой, не может привлечь его внимание, перевесьте ее в сторону.
Однако некоторые дети не проявляют никакого интереса к погремушкам, пока
им не исполнится 3- 4 недели, а многие и до более позднего возраста.

Глаза ребенка будут развиваться в
течение всего первого года жизни. В течение некоторого времени (до 9
месяцев) он не сможет правильно оценивать высоту (вот почему он
превосходный кандидат на падение со стола для пеленания или кровати). Но
хотя его зрение пока несовершенно, он способен получать удовольствие,
разглядывая различные предметы, и это развлечение является для него
одним из главных способов обучения. Так что постарайтесь обеспечить его
большим количеством визуальных стимуляторов. Но не перегружайте его
нервную систему — один или два предмета, привлекающих внимание
одновременно, — все, с чем он пока в состоянии справиться. И поскольку
его внимание способно сконцентрироваться лишь на непродолжительный
период, почаще меняйте декорации.

Большинство маленьких детей любят
рассматривать лица, они предпочитают черно-белые узоры ярким цветным;
сложные объекты — простым, любят смотреть на свет: свечи, лампу, окно
(особенно такое, где лучи падают сквозь вертикальные или горизонтальные
щели жалюзи). Все это привлекает их внимание, и они обычно лучше себя
чувствуют в хорошо освещенной комнате.

Проверка зрения будет частью
регулярного осмотра ребенка. Но если вам кажется, что ребенок не
фокусирует взгляд на предметах, лицах или не поворачивается в сторону
источника света, скажите об этом доктору во время ближайшего визита.

5. Срыгивание

Моя малышка срыгивает так много, я беспокоюсь, что она не получает достаточного количества пищи.

То, что вам кажется большим
количеством молока, на самом деле 1-2 столовые ложки, перемешанные со
слюной и слизью, количество, явно недостаточное для того, чтобы помешать
полноценному питанию вашего ребенка. Вещество, которое ваш ребенок
срыгивает, почти не будет отличаться по внешнему виду от того, которое
попало ему в рот, если оно дошло только до пищевода. Но если молоко
спустилось до желудка, оно свернется и будет иметь кислый запах.

Многие дети срыгивают время от
времени, некоторые делают это после каждого кормления. У новорожденных
это может быть связано с незрелостью сфинктера между пищеводом и
желудком и избытком слизи, которой необходимо выйти наружу. У детей
постарше срыгивание происходит оттого, что молоко смешивается с воздухом
и вместе с ним поднимается по пищеводу. Некоторые дети срыгивают,
избавляясь таким образом от избытка пищи.

Не существует абсолютно надежных
средств против срыгивания. Но вы можете попытаться сократить количество
воздуха, заглатываемого ребенком во время кормления, который обычно и
является причиной срыгивания: не кормите свою малышку, когда она плачет,
держите ее как можно более вертикально во время кормления и несколько
минут после. Убедитесь в том, что отверстие в соске на бутылочке не
слишком маленькое и не слишком большое и во время кормления бутылочка
наклонена под таким углом, чтобы соска целиком была заполнена смесью.
Также полезно не позволять ребенку проявлять слишком большую активность
во время кормления или сразу после него (если возможно, пристегивайте
его на некоторое время к детскому стульчику или прогулочной коляске), и
не забывайте помочь ему выпустить воздух после еды.

Однако смиритесь с тем, что
независимо от ваших действий ребенок будет продолжать срыгивать по
крайней мере в течение ближайших 6 месяцев. (Однако вы избавите себя от
лишних проблем, если, проявляя предусмотрительность, будете класть себе
на плечо или колено пеленку всякий раз, когда кормите малышку.)
Большинство детей срыгивают гораздо реже после того, как начинают
сидеть, хотя некоторые продолжают оставлять вокруг себя неприятные на
вид лужицы в течение всего первого года жизни.

Обычно срыгивание не представляет
никакой угрозы (кроме как для одежды и мебели)(держите под рукой
небольшую пластиковую бутылочку с водой, смешанной с содой, для очистки
пятен. Потерев ткань, смоченную такой смесью, вы не дадите пятнам
зафиксироваться и избавитесь от неприятного запаха). Но поскольку
маленький ребенок способен захлебнуться срыгнутой массой, если он лежит
на спине, ребенка, который часто срыгивает, необходимо класть для сна
или игры на живот. Однако, если частое срыгивание у ребенка
сопровождается плохим набором веса или продолжительным кашлем,
обратитесь к доктору, а также в том случае, если рвотная масса имеет
коричневый или зеленый оттенок или вылетает фонтаном, что указывает,
например, на непроходимость кишечника (лечится при помощи хирургического
вмешательства).

6. Пеленание

Я пытаюсь пеленать дочку так, как мне показывали в роддоме, но она брыкается и разворачивает пеленки. Что мне делать?

Первые несколько дней жизни снаружи
могут показаться новорожденному несколько дезориентирующими или даже
пугающими. После девяти месяцев, проведенных в утробе матери,
новорожденный должен привыкнуть к внезапно расширившемуся пространству
своего нового окружения. Многие специалисты по уходу за детьми считают,
что переход может оказаться менее резким, если безопасность и тепло
недавнего дома новорожденного имитировать при помощи пеленания. Оно
также предохраняет младенца от собственных порывистых движений во время
сна и помогает ему сохранять тепло в первые дни, когда внутренний
терморегулятор еще не работает. Но не надо пеленать ребенка в теплом
помещении, поскольку перегрев является одним из факторов риска
проявления синдрома внезапной смерти.

Многие дети продолжают чувствовать
себя более уютно (и, следовательно, лучше спят), если их пеленают еще в
течение нескольких недель, иногда и дольше. Это также помогает успокоить
младенца, страдающего коликами. Но все младенцы неизбежно перерастают
потребность в пеленании, когда они становятся более активными, и дают
это понять, пытаясь избавиться от сдерживающих пут. Некоторые дети не
нуждаются в пеленании с самого начала и, судя по всему, прекрасно
чувствуют себя без пеленок, а когда их пытаются запеленать, активно
выражают свой протест. Вот хорошее правило: если пеленание позволяет
вашему ребенку чувствовать себя лучше, пеленайте его, если нет —
откажитесь от своих попыток.

7. Беспокойство из-за нехватки грудного молока

Когда я только начала кормить, мои груди были переполнены, но теперь беспокоюсь, что ребенку молока не хватает.

Вы должны ориентироваться на
поведение своего малыша: если он выглядит счастливым, здоровым, хорошо
набирает вес, значит, вы вырабатываете достаточное количество молока.
Чтобы вы успешно кормили ребенка грудью, молоко не должно брызгать
фонтаном или течь, как из крана; имеет значение только то молоко,
которое попадает к вашему ребенку.

Я кормила свою малышку примерно
каждые 3 часа, и все было очень хорошо. Теперь она начала требовать
грудь почти каждый час. Может быть, у меня что-то не в порядке с
выработкой молока?

Запасы молока в груди не могут
внезапно иссякнуть, если ею пользуются регулярно, и чем чаще вы кормите
своего ребенка, тем больше молока прибывает. Ваша малышка стала чаще
просить грудь потому, что она переживает всплеск роста, в связи с чем у
нее повысился аппетит. Это чаще всего происходит на третьей и шестой
неделях и в третий месяц, но может произойти в любое время. Иногда, к
большому огорчению родителей, ребенок, который еще недавно спал всю
ночь, вдруг начинает просыпаться и настойчиво требовать еду. В этом
случае необходимо позаботиться о том, чтобы выработка молока увеличилась
пропорционально его возросшим потребностям.

Просто расслабьтесь и держите свою
грудь поближе к ребенку до тех пор, пока у него не пройдет всплеск
роста. Не поддавайтесь соблазну начать давать ему искусственную смесь
(или, что еще хуже, твердую пищу), чтобы удовлетворить его аппетит, так
как сокращение частоты кормлений грудью повлечет за собой уменьшение
выработки молока. Как это часто бывает, ребенок начинает требовать еды
чаще, мать испытывает беспокойство из-за того, что у нее не хватает
молока, и начинает давать прикорм, в связи е чем у нее убывает молоко,
поэтому приходится преждевременно прекращать кормление грудью.

Иногда ребенок требует частых дневных
кормлений после того, как начинает спать в течение всей ночи, но это,
как правило, быстро проходит. Если ребенок продолжает требовать
ежечасных кормлений (или приблизительно с таким интервалом) в течение
недели, проверьте, как он набирает вес. Это может означать, что он
просто недоедает.

8. Если ребенок, вскармливаемый грудью, недоедает

В возрасте 3 недель мой малыш кажется
мне более худым, чем при рождении. Я часто его кормлю, поэтому мне
трудно представить, что он не получает достаточного количества молока.
Что здесь может быть не так?

Если что-то и может вызвать
беспокойство у женщины, так это то, как набирает вес ее ребенок в
течение первых нескольких месяцев жизни. Иногда младенец, который
появился на свет с сильно опухшим лицом, начинает казаться более худым,
когда опухоль спадет, однако к третьей неделе жизни большинство детей
начинают уверенно набирать вес. В большинстве случаев вы вправе
рассчитывать, что вскармливаемый грудью малыш восстановит вес, который
он имел .при рождении, ко второй неделе, а затем начнет прибавлять от
170 до 225 г в неделю на протяжении последующих 2 месяцев. Если у вас
есть какие-то сомнения в прогрессе вашего малыша, вы можете регулярно
взвешивать его, это позволит вам успокоиться.

Если ваш малыш часто просит грудь,
это еще не означает, что он получает всю необходимую ему пищу. Ребенок,
который остается неудовлетворенным, способен просить грудь почти
непрерывно, пытаясь получить достаточное количество пищи. Однако есть
признаки, по которым вы можете определить, все ли у вас в порядке с
лактацией.

У него обильный, зернистый, горчичного цвета стул не менее 5 раз в день

Младенцы, вскармливаемые грудью,
могут иметь стул почти после каждого кормления, иногда до 12 раз в день.
Если в первые недели жизни это происходит реже 5 раз в день, то можно
предположить, что ребенок не получает достаточного количества пищи.

Всякий раз, когда вы меняете подгузник перед кормлением, он влажный, и моча не имеет цвета.

Если мочеиспускание у ребенка бывает
реже 8-9 раз в сутки, моча имеет желтый цвет, возможно, с рыбным запахом
и (или) содержит ураты (кристаллы соли мочевой кислоты, похожие на
кирпичные крошки, от которых на подгузнике остаются красные точки, что
является нормальным явлением до того, как у матери появилось молоко, но
не позже), то это значит, что он не получает достаточного количества
жидкости. Однако подобные признаки обезвоживания могут не проявляться до
тех пор, пока проблема не станет по-настоящему серьезной.

Вы слышите множество глотающих и булькающих звуков, когда ваш ребенок сосет грудь

Если вы их не слышите, то, возможно,
ему нечего глотать. Однако не беспокойтесь из-за того, что ребенок ест
тихо, если при этом он нормально набирает вес.

Он выглядит спокойным и счастливым после большинства кормлений

Плач,
беспокойное поведение или энергичное сосание пальца после окончания
кормления может означать, что ребенок все еще голоден. Однако не всякое
беспокойство связано с голодом — после кормления это также может
объясняться попытками избавиться от газов или сходить в туалет.

Вы чувствуете, что ваша грудь переполнена, когда прибывает молоко

Ощущение тяжести в груди — хороший
признак, указывающий на то, что вы вырабатываете достаточное количество
молока. И если грудь кажется вам более полной утром или после
четырехчасового перерыва в кормлении, то это говорит о том, что молоко
прибывает регулярно и ваш ребенок регулярно опустошает ее. Однако если
вы не ощущаете полноты в груди, но ребенок нормально набирает вес, то
это не должно вас беспокоить.

Вы испытываете ощущение притока молока или у вас бывают протечки

Все
женщины по-разному ощущают приток молока (полнота, покалывание,
напряжение, жжение, онемение с одновременным истечением (или без него)
молока по каплям или тонкой струйкой), но если вы испытываете подобные
ощущения, когда начинаете кормить, то это говорит о том, что молоко
поступает по молочным протокам к соскам и готово доставить удовольствие
вашему малышу. Не все женщины чувствуют приток молока, когда это
происходит, но отсутствие подобных ощущений (в совокупности с признаками
того, что ваш ребенок не наедается) должно быть для вас
предупредительным сигналом.

У вас не возобновилась менструация в течение первых трех месяцев после родов

Менструальный
цикл обычно не возобновляется у женщин, которые кормят исключительно
грудью, особенно в первые три месяца. Его преждевременное возобновление
может объясняться низким уровнем гормонов, указывающим на недостаточную
выработку молока.

В дополнение к обычному взвешиванию
врач может посоветовать вам взвешивать ребенка до и после кормления, не
меняя при этом подгузник, чтобы определить, какое количество молока он
принял во время кормления — то, что матери, кормящие детей из бутылочки,
узнают автоматически. Если врач придет к заключению, что ваш ребенок не
получает достаточно пищи, то этому может быть множество всевозможных
объяснений.

Вот некоторые из них:

Вы не кормите ребенка достаточно часто

В
таком случае увеличьте количество кормлений до 8-10 в сутки. Между
дневными кормлениями — перерывы не более 3 часов и 5 часов — ночью. Это
означает, что необходимо будить спящего ребенка для того, чтобы он не
пропустил ужин. Если ваш ребенок «объявил голодовку» (это случается с
некоторыми новорожденными) и не требует груди, то вам придется взять
инициативу в свои руки и самостоятельно придумать для него . расписание
кормлений. Частые кормления не только накормят ребенка, но и будут
стимулировать у вас выработку молока.

Вы не опустошаете хотя бы одну грудь во время каждого кормления

Кормление
из первой груди в течение 10 минут должно опустошить ее; поэтому
предоставьте ребенку возможность заняться второй грудью, как ему
захочется. Не забывайте в следующее кормление менять грудь. Смена грудей
через каждые 5 минут идет на пользу некоторым женщинам (и их детям),
поскольку малыш получает основную долю молока из каждой груди, прежде
чем почувствует себя сытым, но позаботьтесь о том, чтобы он поработал
полные 5 минут над первой грудью. Если малыш этого не сделал, то
опустошите грудь при помощи отсоса, чтобы стимулировать приток молока.

Ваш ребенок лениво сосет грудь

Это
может быть в тех случаях, если ребенок родился до срока, если он болен
или у него врожденные аномалии губ и нёба, а так же после анестезии мамы
во время родов. Чем менее
эффективно ребенок сосет грудь, тем меньше молока вырабатывается, а
значит, ребенок будет оставаться голодным. До тех пор, пока ребенок не
начнет уверенно сосать грудь, вам нужно стимулировать выработку
необходимого количества молока. Это можно сделать при помощи
молокоотсоса, опустошая грудь после каждого кормления (сохраняя
собранное молоко для дальнейшего кормления из бутылочки). До тех пор,
пока выработка молока не выйдет на нужный объем, врач скорее всего
посоветует вам прикармливать ребенка искусственными смесями из
бутылочки.

Если ваш малыш быстро устает, вам
могут посоветовать кормить его в течение 5 минут из каждой груди, а
затем докармливать сцеженным молоком, искусственной смесью из бутылочки
или использовать систему искусственного вскармливания, для чего ребенку
требуется значительно меньше усилий.

Но к этому не всегда стоит прибегать,
может просто позволить малышу сосать столько сколько он хочет, и будить
его, чтоб он не засыпал пока сосет грудь.

Ваш ребенок еще не научился координировать работу челюстных мышц

В
этом случае ребенку потребуются уроки по улучшению техники сосания,
врач может даже порекомендовать для него физиотерапию. Пока ваш ребенок
учится, не исключено, что ему потребуется дополнительное питание.

Ваши соски болят, или у вас воспаление груди

Боль
не только способна помешать вашему желанию кормить, но в связи с
сокращением частоты кормлений у вас также может ухудшиться выработка
молока и его приток. Чтобы привести в норму потрескавшиеся соски или
вылечить мастит, воспользуйтесь нашими советами, приводимыми ниже, но не
применяйте накладки для сосков, поскольку они могут помешать ребенку
захватывать сосок, что только усугубит проблему.

Ваши соски плоские или вогнутые

Зачастую
ребенку бывает трудно захватить сосок, имеющий подобную форму. В такой
ситуации возникает замкнутый круг, ведущий к самым негативным
последствиям, поскольку недостаток сосания влечет за собой недостаток
молока, за которым следует еще меньшее сосание и еще меньшее количество
молока. Помогайте малышу получше захватить сосок во время кормления,
зажав ареолу между большим и указательным пальцами и выдавливая вперед
всю область, чтобы ему было легче сосать. Носите грудные накладки между
кормлениями, чтобы ваши соски легче вытягивались, но не используйте их,
когда кормите ребенка, поскольку хотя они и способствуют вытягиванию
сосков, но могут при этом помешать ребенку правильно захватить сосок,
создавая таким образом новую проблему, которая скажется в дальнейшем.

Некоторые другие факторы, мешающие притоку молока

Приток
молока — это физиологический процесс, который может быть ускорен или,
наоборот, замедлен; Если вы чем-то взволнованы, то подобное настроение
не только способно уменьшить лактацию, но также может повлиять на
качество молока, поэтому старайтесь кормить своего ребенка в обстановке,
в которой вы чувствуете себя наиболее спокойно. Чтобы помочь себе
расслабиться, сядьте в удобное кресло, послушайте тихую музыку, выпейте
какой-нибудь безалкогольный напиток, попробуйте применить знакомую вам
технику релаксации, которой вас обучали на курсах будущих матерей.
Массаж груди или теплый компресс перед самым кормлением также помогают
улучшить приток молока.

Ваш ребенок удовлетворяет потребность в сосании каким-то иным способом

Если
ваш ребенок удовлетворяет потребность в сосании с помощью пустышки или
другого не дающего питания источника, он может не проявлять большого
интереса к груди. Выбросите пустышку и кормите ребенка, когда у него
появится желание сосать, и не давайте ему пить из бутылочки воду,
которая снижает аппетит и при чрезмерном употреблении влияет на уровень
содержания натрия в крови.

Вы не помогаете ребенку освободиться от воздуха во время кормления

Ребенок,
который наглотался воздуха, может прекратить есть еще до того, как
почувствует себя сытым. Помогайте ему освободиться от воздуха во время
смены груди, особенно если он ведет себя беспокойно при кормлении.

Ваш ребенок спит всю ночь

Непрерывный
ночной сон — большое облегчение для матери, но это не всегда полезно
для выработки молока. Если ребенок спит ночью 7-8 часов, не просыпаясь
на кормление, мать будет чувствовать неприятное переполнение в груди,
после чего производство молока может уменьшиться и потребуется
дополнительное прикармливание. Чтобы этого не произошло, вам, возможно,
придется будить своего ребенка хотя бы один раз за ночь или сцеживаться
ночью.

Вы вернулись на работу

Возвращение
на работу влечет за собой 8-10-часовые перерывы в кормлении, что также
может снизить выработку молока. Единственный способ воспрепятствовать
этому — сцеживать молоко каждые 4 часа.

Вы недостаточно отдыхаете

Выработка
грудного молока требует большого количества энергии. Если вы тратите
силы на что-то другое и не получаете полноценного отдыха, то запасы
молока могут снизиться. Попробуйте один день полностью провести в
постели, затем в течение трех или четырех дней ничем не перегружать
себя, тогда, возможно, ваш ребенок будет выглядеть более удовлетворенным
после кормления.

Вы спите на животе

Если
вы спите на животе, то давление на грудь может снизить выработку молока
почти так же, как тугая повязка, которую используют для прекращения
лактации. Поэтому постарайтесь выбрать для сна другое положение, чтобы
снять давление с молочных желез.

Вы носите в матке остатки плаценты

После
родов матка начинает возвращаться в нормальное состояние. В то же время
она освобождается от некротизированных тканей отпадающей оболочки,
выделяющихся из матки с кровью и слизью. До тех пор, пока матка
полностью не очистится, не будет вырабатываться достаточное количество
пролактина — гормона, который вызывает секрецию молока. При задержке
выхода тканей оболочки немедленно обратитесь к врачу. Раскрытие . шейки
матки и чистка помогут вам наладить грудное вскармливание, в то время
как пренебрежение опасностью, связанной с задержкой освобождения матки
от остатков плаценты, влечет за собой серьезную угрозу вашему здоровью.

Однако есть женщины, которые вообще
не могут кормить грудью. Причины могут быть как физиологические
(недостаток пролактина, неподходящая ткань молочных желез, асимметричные
груди или повреждение нервных окончаний на соске, связанное с
хирургической операцией молочных желез), так и психические, например,
женщина негативно относится к грудному вскармливанию.

Если ваш ребенок недоедает и проблема
оказывается настолько сложной, что ее невозможно решить за несколько
дней, врач почти наверняка посоветует вам использовать искусственную
смесь. Не расстраивайтесь по этому поводу, ведь самое главное, чтобы ваш
ребенок получал полноценное питание в достаточном количестве.

Ярые сторонники грудного
вскармливания могут выразить недовольство тем, что вы применяете
искусственную смесь; возможно, они посоветуют вам вместо этого
радикально изменить свою диету, принимать пивные дрожжи или пить пиво.
Однако научно не доказано, что манипуляции с диетой помогут решить
проблемы с грудным кормлением. Попробуйте это, если хотите, но не
позволяйте своему ребенку голодать, пока вы экспериментируете. Но если
после перевода ребенка на искусственную смесь он продолжает недоедать,
необходимо еще раз обратиться к доктору, чтобы установить, какая причина
мешает нормальному набору его веса.

9. Двойные проблемы, двойное удовольствие

В недавнем прошлом, когда стетоскоп
был самым сложным инструментом, имевшимся в распоряжении акушера для
дородового осмотра, близнецы зачастую оказывались для родителей
сюрпризом, который им предъявляли в родильном отделении, и у них не
оставалось времени для дополнительных приготовлений. Сегодня, когда
большинство родителей узнают о двойне во время ультразвукового
обследования на ранней стадии беременности, сумасшедшая беготня по
магазинам 1 за вторым комплектом необходимых вещей является крайне
редким явлением. Чем больше вы знаете о том, чего ожидать, вы получите
возможность контролировать на первый взгляд неконтролируемую ситуацию.

Будьте готовы вдвойне

Чтобы избежать проблем в будущем,
разумно начать готовиться к появлению близнецов задолго до их рождения.
Постарайтесь, чтобы все предметы, необходимые для ухода за детьми,
имелись у вас дома и были готовы к использованию, прежде чем вы
отправитесь в больницу. (Все советы для будущих матерей, касающиеся
подготовки к появлению в доме ребенка, изложенные в первой главе, имеют
для* вас двойную важность.)

Совмещайте и разделяйте

Постарайтесь все, что возможно,
делать для ваших детей одновременно: будить в одно время, чтобы вместе
покормить, вместе сажать в ванну (как только они научатся уверенно
сидеть), вместе прогуливать в коляске и т.д.

Если отец близнецов находится рядом,
старайтесь разделить на двоих всю домашнюю работу (приготовление пищи,
уборку, стирку, покупку продуктов) и малышей (вы берете одного ребенка,
он — другого). Однако позаботьтесь о том, чтобы каждый из них одинаково
хорошо знал обоих родителей.

Попробуйте кормить одновременно из обеих грудей

Кормление близнецов грудью — это
большая физическая нагрузка, однако при этом отпадает необходимость
возиться с дюжиной бутылочек. Вы можете устроить малышей, положив их на
подушки, и кормить с обеих грудей, поддерживая так, чтобы их ноги
находились у вас сзади или чтобы их тела перекрещивались перед вами, и
не забывайте менять их местами. Если молока не хватает на двоих, вы
можете кормить грудью одного и из бутылочки другого, меняя их местами
при каждом кормлении. Чтобы сохранить свою энергию и поддерживать на
нужном уровне выработку молока, вам необходимо хорошо питаться (от 400
до 500 дополнительных калорий на каждого ребенка) и хорошо отдыхать.

Постарайтесь получить дополнительную помощь, если вы собираетесь кормить детей из бутылочек

Кормление близнецов из бутылочки
требует либо посторонней помощи, либо большой сноровки. Если в момент
кормления вы оказались с двумя голодными детьми и лишь одной парой рук,
то можете сесть на диван между малышами, так чтобы их ноги были у вас за
спиной, и держать бутылочки для каждого из них. Или держите их обоих на
руках, устроив бутылочки в бутылкодержателях при помощи подушек,
поднятых на удобную высоту. Вы также можете закрепить для одного ребенка
бутылочку, посадив его на детский стульчик (но только не лежа), а
другого кормить традиционным способом. Кормить их по очереди — это еще
один вариант, но таким образом вы значительно сократите и без того
слишком скудный запас свободного времени, имеющегося в вашем
распоряжении. Подобная практика также повлечет за собой различный режим
сна у детей, если они засыпают сразу же после еды, что может быть
хорошо, если вы хотите проводить некоторое время с каждым из них в
отдельности, и плохо, если вы рассчитываете на их совместный сон, чтобы
заниматься своими делами.

Экономьте время

Используйте бумажную посуду, готовую
еду, не обращайте особого внимания на беспорядок в доме, пользуйтесь
одноразовыми подгузниками, надевайте на детей нагрудники и
влагонепроницаемые трусики (если вы пользуетесь марлевыми подгузниками),
чтобы защитить одежду и сократить объем стирки.

Не забывайте делать записи

Кто что ел во время последнего
кормления, кого купали вчера, чья очередь сегодня? Если вы не будете
вести записи, то обязательно об этом забудете. Хотя дети в основном
будут получать все вместе, иногда что-то будет доставаться только
одному, а вы можете забыть кому именно.

Не упускайте возможности отдохнуть

В первые несколько месяцев вы редко
будете иметь возможность выспаться, но вам станет легче, если ваши дети
привыкнут просыпаться друг за другом в течение всей ночи. Поэтому когда
один из них проснется, разбудите второго и покормите их обоих. Днем
также используйте любую возможность, чтобы отдохнуть.

Заручитесь двойной помощью

Все молодые матери нуждаются в
помощи, а вам она понадобится вдвойне, поэтому принимайте любую помощь,
которую вам могут оказать родственники или друзья. Если можете себе это
позволить, наймите двух нянь, чтобы каждый из ваших детей находился под
индивидуальным присмотром.

Научитесь иногда не обращать внимания на детские капризы

Вы не можете находиться в двух местах
одновременно, поэтому вам, как и вашим близнецам, придется научиться
принимать этот факт. Достаточно скоро они будут самостоятельно
развлекать друг друга, предоставляя вам больше времени для других дел.

Полагайтесь на инвентарь

Когда рядом нет еще одной пары рук,
готовых оказать вам помощь, используйте такие полезные предметы, как
рюкзачки для переноски детей (один сидит в рюкзачке, другой — на руках),
детские качели (но не раньше, чем вашим детям исполнится 6 недель) и
детские стульчики. Манеж — это хорошая и безопасная игровая площадка для
ваших близнецов, и когда они немного подрастут, то будут вдвоем
проводить там много времени. Выберите двойную прогулочную коляску,
отвечающую вашим требованиям (если, например, вы собираетесь гулять по
узким дорожкам сада, модель, у которой сиденья расположены друг за
другом, будет для вас более подходящей, чем та, где они сидят рядом), и
не забудьте, что вам потребуются два детских автомобильных сиденья.
(Если это возможно, ставьте одно сиденье по центру спереди, а другое по
центру сзади.)

Поддерживайте отношения с другими родителями

Родители близнецов, которые уже
сумели пережить первые несколько месяцев, будут для вас наилучшим
источником советов и поддержки, поэтому постарайтесь связаться с ними.

Удвойте бдительность, как только ваши близнецы станут более подвижными.

Любая неприятность, которую способен
навлечь на себя один ребенок, может случиться и с двумя, причем с
двойной вероятностью. Как только ваши дети начнут ползать и перемещаться
по всему дому, вы обнаружите, что если один не додумается до
какой-нибудь опасной проделки, то эта идея непременно придет в голову
другому. Поэтому за ними нужно присматривать с двойным вниманием.

Надейтесь на то, что дальше дела пойдут лучше

Первые несколько месяцев после
рождения близнецов будут для вас самыми трудными, но постепенно вы
привыкнете и научитесь обращаться с ними без особых проблем. Кроме того,
близнецы обычно являются друг для друга наилучшей компанией, и у них
есть множество способов развлекать себя самостоятельно. Постепенно у вас
будет появляться все больше и больше свободного времени.

10. Роднички

Я так нервничаю, когда прикасаюсь к
голове своего ребенка, — эти мягкие участки кажутся такими уязвимыми.
Иногда они пульсируют, что вызывает у меня настоящий страх.

Мягкие участки — это роднички, они
гораздо прочнее, чем кажутся. Плотная мембрана, покрывающая роднички,
способна защитить их от всевозможных прикосновений.

Кости черепа, которые еще не
срослись, разделяются участками ткани. В двух местах эти участки
расширяются, образуя роднички. Во время родов они позволяют костям
черепа сжиматься, когда ребенок проходит через родовой канал, что было
бы невозможно, если бы череп имел монолитное строение. Позднее они
предоставляют необходимое пространство для быстрого роста мозга в
течение первого года жизни ребенка.

Больший из них (надо лбом) имеет
ромбовидную форму и достигает в ширину 5 см. Он начинает закрываться,
когда ребенку исполнится 6 месяцев, и к 18 месяцам обычно закрывается
полностью. В нормальном состоянии этот родничок кажется плоским, хотя
может немного надуваться, когда ребенок плачет. Если у ребенка редкие
или светлые волосы, то сквозь него можно видеть биение церебрального
пульса. Вдавленный передний родничок обычно является признаком
обезвоживания организма, сигналом, говорящим о том, что ребенок срочно
нуждается в дополнительной жидкости (если вы заметили этот симптом,
сразу же позвоните врачу). Если родничок продолжительное время находится
в выпуклом состоянии, то это может свидетельствовать о повышенном
внутричерепном давлении, что также требует немедленного обращения к
врачу.

Меньший родничок имеет форму
треугольника и находится на затылке. Он обычно полностью закрывается к
трем месяцам. Роднички, закрывшиеся преждевременно, требуют
обязательного медицинского осмотра.

11. Мозоли от сосания

Отчего на верхней губе моей малышки появился волдырь? Может быть, она сосет слишком усердно?

Для ребенка с хорошим аппетитом нет
такого понятия, как «сосать слишком усердно», хотя многие молодые матери
с чувствительными сосками могут не согласиться с этим утверждением. И
хотя «мозоли», появляющиеся в центре верхней губы у некоторых
новорожденных, как у тех, кого кормят грудью, так и у тех, кто находится
на искусственном вскармливании, являются следствием слишком энергичного
сосания, они не причиняют никаких неудобств детям и исчезают
самостоятельно в течение нескольких месяцев, а иногда даже и между
кормлениями.

12. Пуповина

У моего ребенка до сих пор не отпала пуповина, и она выглядит просто ужасно. Не воспаление ли это?

Если вы выполняете все процедуры по
уходу за пуповиной, то воспаление маловероятно. Но если вы заметили
покраснение в области пуповины (что может также объясняться раздражением
от спирта) или выделения с неприятным запахом, обратитесь к вашему
детскому доктору. Если воспаление на самом деле имеет место, то вам
скорее всего пропишут антибиотики.

Пуповина, блестящая и влажная при
рождении, обычно высыхает и отпадает в течение 3-4 дней. До этого
поддерживайте область пуповины в сухости (не купайте ребенка в
ванночке), оставляйте доступной для воздуха (отворачивайте подгузник
вниз, а рубашку вверх) и протирайте зеленкой (но постарайтесь перед
началом процедуры защитить кожу вокруг пуповины, смазав ее детским
кремом).

13. Пупочная грыжа

Когда моя дочь плачет, ее пупок как
будто вздувается. Наша патронажная сестра сказала, что это грыжа, и
предложила наложить на живот стягивающую повязку.

Диагноз скорее всего был поставлен
верно, но предложенное лечение совершенно неправильно. До рождения все
дети имеют отверстие в мышечной ткани брюшной стенки, через которое
кровеносные сосуды проходят в пуповину. В некоторых случаях (у
темнокожих детей чаще, чем у детей со светлой кожей) отверстие не
затягивается сразу же при рождении. Когда дети плачут или напрягаются,
фрагмент кишечника выходит через отверстие, приподнимая пуповину и
зачастую область живота вокруг нее, образуя бугорок размером от ногтя до
лимона. Хотя внешний вид такого бугорка (особенно когда его называют
зловещим термином «грыжа») способен вселять тревогу, он нечасто
заслуживает особого внимания. Пупочная грыжа редко ущемляется и в первые
годы жизни ребенка самостоятельно пропадает.

Стягивающие повязки на живот, бандажи
или монеты на пластыре являются устаревшими и неэффективными
средствами, а пластырь может вызвать раздражение кожи. Лучшим лечением
пупочной грыжи является отсутствие всякого лечения. Хотя хирургическая
операция по вправлению пупочной грыжи проста, безопасна и надежна, ее
рекомендуется проводить только в тех случаях, когда отверстие в брюшине
слишком большое или когда грыжа увеличивается в размерах, причиняя
беспокойство ребенку и матери. Часто детские врачи предлагают подождать
до того времени, когда ребенку исполнится 6-7 месяцев, прежде чем
обсуждать возможность хирургического вмешательства, поскольку
большинство грыж закрывается к данному сроку. Но если вы заметили
признаки сдавливания — бугор не опадает после того, как ребенок
прекратил плакать, его нельзя вправить обратно, он внезапно увеличился в
размерах, стал мягким, у ребенка началась рвота, то вызывайте «скорую
помощь», так как ребенку может потребоваться срочная операция.

Не путайте пупок, выступающий
временно (до того, как отпала пуповина) или постоянно, с пупочной
грыжей. Грыжа появляется во время плача, а выпуклый пупок заметен в
любом состоянии.

14. Чихание

Мой ребенок часто чихает. Он не кажется больным, но я все равно боюсь, что у него простуда.

Не спешите бить тревогу. Скорее всего
у вашего ребенка не простуда, а просто в его дыхательных путях
скопились околоплодная жидкость и избыточная слизь, что очень часто
бывает у новорожденных. Чтобы избавиться от лишнего материала, природа
дала ему защитный рефлекс — чихание. Частое чихание (и кашель,
являющийся еще одним защитным рефлексом) помогает новорожденному
избавиться от чужеродных частиц окружающей среды, попавших ему в нос,
точно так же как частицы молотого перца заставляют чихать взрослых.

15. Косоглазие

Опухоль вокруг глаз моей дочки опала. Теперь мне кажется, что у нее косоглазие.

В данном случае ваша тревога
необоснованна, поскольку все объясняется тем, что дополнительные складки
кожи в уголках глаз придают детям узкоглазый вид. По мере роста ребенка
складки разгладятся, и его глаза будут выглядеть по-иному.

В течение первого месяца вы также
можете заметить, что глаза вашего ребенка не всегда работают синхронно.
Эти беспорядочные движения глаз означают, что он только учится
пользоваться своими глазами и укрепляет глазные мышцы; к трем месяцам
координация должна значительно улучшиться. Если этого не произошло и
глаза вашего ребенка работают несинхронно, обсудите с доктором эту
проблему. Если есть подозрение на страбизм, т.е. косоглазие (когда
ребенок использует только один глаз для того, чтобы посмотреть на
какой-то предмет, а второй все время нацелен куда-то еще), необходимо
проконсультироваться с детским окулистом, чтобы начать лечение на ранней
стадии, поскольку, если не обращать внимания на косоглазие, то это
может привести к амблиопии — ослаблению зрения (когда глаз не
используется, он становится «ленивым» и постепенно слабеет).

16. Слезящиеся глаза

Вначале, когда мой ребенок плакал, у
него не было слез. Теперь его глаза переполняются слезами, даже когда он
не плачет, а порой они даже начинают течь по щекам.

Плач без слез — обычное явление для
новорожденных. Только к концу первого месяца жизни омывающая глаза
жидкость (слезы) начинает вырабатываться в слезных железах,
расположенных над глазными яблоками. Обычно жидкость уходит через тонкие
слезные протоки, расположенные во внутренних уголках глаз, и поступает в
нос, поэтому при сильном плаче может потечь из носа. У новорожденных
протоки особенно тонкие, поэтому у одного из ста малышей один или оба
протока блокированы при рождении.

Поскольку закрытые слезные протоки не
способны отводить влагу, слезы переполняют глаза и начинают стекать по
щекам, отчего даже самые счастливые дети имеют заплаканный вид. В
большинстве случаев заблокированные протоки очищаются самостоятельно к
концу первого года жизни, хотя детский врач может вам посоветовать
массировать протоки, чтобы ускорить процесс (если после массажа глаза
ребенка стали припухшими или красными, то прекратите массаж и поставьте в
известность доктора).

Иногда небольшие скопления
желтовато-белой слизи в уголках глаз блокируют слезный проток, и ребенок
может просыпаться утром со слипшимися веками. Слизь и образовавшуюся
корку нужно смывать холодной кипяченой водой и стерильным абсорбирующим
ватным тампоном. Однако обильные темно-желтые выделения и (или)
покраснение белков глаз могут свидетельствовать об инфекции, и в таком
случае необходимо обратиться к врачу. Доктор может прописать мазь или
капли, содержащие антибиотики, но если проток будет воспаляться
периодически, он скорее всего посоветует вам показать ребенка
офтальмологу. Глазной врач может прочистить проток, чтобы восстановить
нормальный отток слез, или предложит вам подождать до тех пор, пока
ребенку не исполнится год. В крайне редких случаях прочистка канала не
дает нужных результатов и тогда требуется хирургическое вмешательство.

17. Первые улыбки

Когда мой ребенок улыбается, все
говорят, что у него «просто выходят газы», но он при этом выглядит таким
счастливым. Неужели его улыбки не могут быть настоящими?

Ни одна молодая мать не желает верить
в то, что первые улыбки ее ребенка — всего лишь результат прохождения
пузырей газа, а не прилива нежных чувств, обращенных конкретно к ней.
Большинство детей начинают по-настоящему улыбаться только после 4-6
недель. Однако это вовсе не означает, что улыбка во всех случаях
является результатом прохождения газов. Она также может быть признаком
удовольствия и удобства — многие дети улыбаются, когда засыпают, при
мочеиспускании или когда их погладят по щеке.

Когда ребенок в первый раз одарит вас
настоящей улыбкой, вы сразу это поймете и улыбнетесь ему в ответ. А
пока наслаждайтесь этими предвестниками будущих улыбок независимо от
того, что является их причиной.

18. Как одевать ребенка в зависимости от погоды

Мне показалось, что на улице слишком
жарко для свитера и шапки, я вышла на прогулку, надев на ребенка только
майку и подгузник, а все прохожие стали говорить, что он слишком легко
одет.

По мнению доброжелательных
незнакомцев, все молодые матери (даже если у них это второй или третий
ребенок) ничего не умеют делать правильно. Так что вам следует
привыкнуть к критике со стороны, но не допускайте, чтобы советы
посторонних оказывали влияние на то, как вы ухаживаете за своим
ребенком. После того как природный терморегулятор ребенка начинает
нормально работать (это происходит в течение нескольких первых дней
жизни), вам не нужно одевать его теплее, чем вы одеты сами. (Слишком
большое количество одежды может создать перегрев, что вредно для
малыша.)

Так что во всех случаях
руководствуйтесь собственными ощущениями (если только вы не принадлежите
к тому типу людей, которым всегда жарко, когда остальным холодно, или
наоборот), когда хотите узнать, комфортно ли чувствует себя ребенок.
Если вы сомневаетесь, не щупайте его ладони в качестве подтверждения.
Ладони и ступни ребенка обычно холоднее остальных частей тела вследствие
незрелости кровеносной системы. Если ваш ребенок пару раз чихнул, не
спешите делать вывод, что ему холодно; он может чихать, реагируя на
солнечный свет, или потому, что ему нужно прочистить нос.

Ребенок скажет, что ему холодно (так
же, как он говорит вам обо всем остальном), беспокойным поведением и
плачем. Когда вы получили подобное сообщение, потрогайте основание шеи,
руки выше локтей или туловище (те места, до которых легче добраться
через одежду) тыльной стороной ладони, чтобы снять показания
температуры. Если вы ощутили приятное тепло, то скорее всего его плач
объясняется голодом или усталостью, а если он вспотел, то, возможно, на
нем слишком много одежды. Если кожа ребенка прохладная, то оденьте его,
прикройте одеялом или включите обогреватель. Если ребенок по-настоящему
замерз, отнесите его в теплое место, ведь он еще не сможет выработать
достаточного количества тепла, чтобы себя обогреть, даже при наличии
дополнительной одежды.

Единственная часть тела ребенка,
которая постоянно нуждается в дополнительной защите вне зависимости от
погодных условий, — это голова, так как с непокрытой головы уходит
большое количество тепла, а большинство детей имеют очень слабую
естественную защиту в виде волос. Даже в относительно прохладные дни
надо надеть шапку на ребенка, которому меньше года, а в теплую солнечную
погоду панамка с широкими полями защитит голову ребенка, лицо и глаза,
но и при такой защите его можно лишь на короткое время подставлять под
прямые солнечные лучи.

Маленькие дети также нуждаются в
дополнительной защите от потерь тепла во время сна. В состоянии
глубокого сна его естественный механизм, вырабатывающий тепло, замедляет
свою работу, так что в прохладную погоду захватите с собой
дополнительное одеяло, чтобы прикрыть ребенка, когда он задремлет. Если
ночью он спит в холодной комнате, то спальный мешок или плотное одеяло
помогут ему сохранять тепло.

Для прогулки в холодную погоду на
него лучше надевать побольше одежды, ведь несколько тонких слоев одежды
удерживают тепло более эффективно, чем один толстый слой, и верхнюю
одежду можно при необходимости снять, если, например, вы зашли в душный
магазин или сели в переполненный автобус.

Если ваш ребенок постоянно кажется
вам теплее или холоднее, чем вы сами, просто смиритесь с этим фактом.
Это означает, что для ребенка с пониженной температурой тела нужно
больше одеял и необходима более теплая одежда. Для ребенка,
вырабатывающего тепло с избытком (вы, возможно, поняли это по тому, что
он страдает от потницы даже зимой), соответственно требуется меньше
одеял и более легкая одежда.

19. Выход с ребенком на улицу

Прошло уже 10 дней с тех пор, как я
привезла своего ребенка из роддома, но еще ни разу не выходила с ним на
улицу. Когда я смогу это сделать?

Мнение о том, что новорожденные дети и
их матери должны выходить на улицу только через 2 недели после родов
или даже больше, неверно. Любой ребенок достаточно крепок для того,
чтобы вынести прогулку в коляске по парку, поход в супермаркет или даже
продолжительный выход в гости (хотя в простудное время года вам следует
ограничить контакт ребенка с посторонними людьми, особенно в первый
месяц). Если вы сами уже готовы совершить прогулку (вам в большей
степени требуется отдых, чем вашему ребенку, и в первую неделю после
родов молодой матери необходимо как следует отлежаться), то вам ничего
не мешает в любой момент выйти из дома.

Когда вы выходите с малышом на улицу,
одевайте его по погоде и всегда берите с собой дополнительное одеяло на
случай внезапного похолодания. Если на улице сильный ветер или моросит
дождь, используйте чехол, защищающий коляску от непогоды. Если очень
холодно или, наоборот, очень жарко и влажно, то ограничьте прогулочное
время. Избегайте попадания на ребенка прямых солнечных лучей даже при
мягком солнце.

20. Контакт с посторонними людьми

Все хотят потрогать нашего сына, но я все время беспокоюсь из-за микробов.

В данном случае ваши опасения вполне
оправданны. Совсем маленькие дети наиболее уязвимы для различных
инфекций, поскольку их иммунная система относительно неразвита, так что
по крайней мере в первое время вежливо просите посторонних не трогать
малыша, особенно за ручки, которые неизбежно попадают в рот. А что
касается друзей и знакомых, то просите их мыть руки, прежде чем они
возьмут ребёнка на руки, хотя бы в течение первого месяца. И всегда
следует избегать тесного контакта с теми, кто страдает кожной болезнью
или имеет незажившие раны на руках.

Однако время от времени ваш ребенок
все равно будет иметь контакт с посторонними. В этом нет ничего
страшного. Если кто-либо проверил силу рукопожатия вашего малыша на
своем пальце, то просто достаньте из сумочки гигиеническую салфетку и
протрите ладони вашего ребенка, разумеется, незаметно.

Но когда ребенок станет старше, не
нужно изолировать его от окружающего мира. Он должен быть открыт всему
многообразию микробов, чтобы начать вырабатывать в себе иммунитет к
различным заболеваниям.

21. Изменение цвета кожи

Иногда мой ребенок внезапно становится разноцветным — красновато-голубым сверху и бледным снизу. Что с ним не так?

Вероятно, мало что еще может так
напугать мать, чем когда кожа ее ребенка прямо у нее на глазах меняет
цвет. И все же, если тело новорожденного внезапно становится двухцветным
— разделяющая граница может проходить как горизонтально, так и
вертикально, — обычно здесь нечего бояться. В результате незрелости
кровеносной системы кровь просто скапливается на одной половине тела
вашего ребенка. Переверните его вверх ногами (или если граница проходит
вертикально — на бок) на короткое время, и нормальный цвет тела вскоре
восстановится.

Вы, вероятно, могли заметить, что
ладони и ступни вашего ребенка кажутся голубоватыми, даже когда все
остальное тело розовое. Это также объясняется незрелостью кровеносной
системы и обычно пропадает к концу первой недели.

Во время смены подгузников мне иногда кажется, что кожа у моего ребенка покрыта пятнами. Почему?

Появление красноватых пятен на коже,
когда ребенок замерз или когда он плачет, не является чем-то необычным.
Подобные кратковременные изменения — один из признаков незрелости
кровеносной системы, заметный из-за того, что кожа у младенца еще очень
тонкая. Но это пройдет через несколько месяцев, а пока следите за тем,
чтобы он не переохлаждался.

22. Расписание кормлений

Мне кажется, что я кормлю свою маленькую дочь непрерывно. А как же быть с 4-часовым расписанием, о котором я слышала?

Кормление по расписанию с интервалами
в 3-4 часа основано на потребностях новорожденных, вскармливаемых
искусственными смесями, которые обычно хорошо приспосабливаются к
подобному режиму. Но детям, которых кормят грудью, необходимо есть чаще.
Во-первых, грудное молоко переваривается быстрее искусственной смеси, и
такие дети начинают раньше испытывать чувство голода, во-вторых, частые
кормления стимулируют выработку молока, что является основой успешного
кормления грудью (интервалы между кормлениями подсчитываются от начала
предыдущего до начала следующего. Поэтому если ребенка кормили в течение
40 минут начиная с 10 часов утра, после чего он поспал 1 час 20 минут и
начал есть снова, интервал составляет 2 часа, а не 1 час 20 минут).

В течение первых недель кормите так
часто, как этого хочет ребенок. Но если по прошествии 3 недель ваша
дочка будет продолжать требовать грудь через каждый час,
проконсультируйтесь с врачом. Если она получает достаточное количество
пищи, то такой режим не приносит пользы ни вам, ни ребенку, поскольку он
нуждается в более продолжительном сне и более длительном бодрствовании,
но без приемов пищи.

Если у вас достаточно молока, то пора
подумать о том, как приучить вашу дочку к какому-то расписанию.
Попытайтесь растягивать периоды между кормлениями (что также может
помочь вашему ребенку лучше спать по ночам). Когда ребенок начинает
плакать через час после кормления, не спешите кормить его. Если он все
еще выглядит сонным, постарайтесь вернуть его ко сну: погладьте ему
спинку, включите музыкальную игрушку или пройдитесь по комнате,
покачайте его. Но если девочка проснулась, не торопитесь давать ей
грудь, смените подгузник, поговорите с ней, постарайтесь отвлечь еще
каким-либо способом или выйдите с ней на улицу. Она может так
заинтересоваться всем этим, что забудет про вашу грудь по крайней мере
на несколько минут.

Когда вы наконец начнете ее кормить,
не позволяйте ей ограничиться легкой закуской, а постарайтесь, чтобы она
сосала по 10-20 минут с каждой стороны. Если она отказывается есть так
долго, начните с 5 минут с каждой стороны, чтобы в течение 10 минут она
высосала большую часть молока из обеих грудей, а затем вернитесь к
первой груди. (Но если можно обойтись одной грудью, то лучше обойдитесь,
т.к. сосание 2х грудей по несколько минут не дает ребенку добраться до
заднего, жирного молока, и нормально наесться). Если она заснет раньше
времени, попытайтесь ее разбудить, чтобы продолжить кормление. Если
каждый день вам удастся увеличивать
на несколько минут интервалы между кормлениями, то рано или поздно вы и
ваш ребенок придете к более удобному расписанию.

23. Икота

Мой ребенок постоянно икает. Причиняет ли это ему такое же беспокойство, как мне?

Икота у новорожденных — нормальное
явление. При длительной икоте дайте ребенку воды из бутылочки или снова
приложите к груди, поговорите с ним, пока приступ икоты не пройдет.

24. Стул

Я думала, что у ребенка, которого
кормят грудью, стул будет один или два раза в день. Но я нахожу его
почти в каждом подгузнике, иногда до десяти раз, и всегда очень жидкий.
Не диарея ли у моего ребенка?

Подобная активность у новорожденного,
находящегося на грудном вскармливании, не только не является плохим
признаком, а, наоборот, его можно считать благоприятным. Поскольку
дефекация зависит от количества принимаемой пищи, то любая кормящая
мать, чей ребенок имеет стул пять или более раз в день, может быть
уверена в том, что он питается нормально. Частота стула постепенно может
сократиться до одного раза в день или даже одного раза в два дня, хотя
некоторые дети продолжают иметь стул несколько раз в день в течение
всего первого года жизни.

Также нормально и то, что ребенок,
вскармливаемый грудью, имеет жидкий, порой даже водянистый стул. Но
диарея — частый жидкий стул с резким запахом, в котором может
содержаться слизь, зачастую сопровождаемый температурой и (или) потерей
веса, — редкое явление среди детей, употребляющих в пищу исключительно
грудное молоко. Если все же такое с ними происходит, они имеют менее
обильный стул, чем страдающие диареей дети, вскармливаемые искусственно,
и восстанавливаются быстрее благодаря антибактериальным свойствам
грудного молока.

25. Запор

Я беспокоюсь из-за того, что у моего
малыша запор. Стул у него бывает примерно один раз е- 2-3 дня. Виновата
ли в этом искусственная смесь, которую он употребляет?

Некоторые дети, вскармливаемые
искусственно, имеют дефекацию один раз в 3-4 дня. Но это не считается
запором, если каловые массы не выходят плотно спрессованными или в форме
твердых катышков и не являются причиной болей или кровотечений (из
трещин, появившихся на поверхности ануса в результате прохождения
твердых каловых масс). Если у ребенка нормальная консистенция кала, не
вызывающая никаких проблем, то не беспокойтесь. Но если вы заподозрили
запор, проконсультируйтесь с доктором. Возможно, переход на другую
смесь, добавление в повседневный рацион ребенка пары столовых ложек
отвара чернослива или фруктового сока поможет решить проблему. (Соки
цитрусовых нельзя давать ребенку в таком раннем возрасте, поскольку они
очень кислые и являются сильными аллергенами.) Не следует принимать
такие радикальные меры, как слабительные (особенно минеральные масла),
клизма и травяной чай без предписания врача.

Я думала, что у детей, вскармливаемых
грудью, никогда не бывает запоров, но моя дочка стонет и тужится всякий
раз, когда у нее бывает стул.

Это верно, что у детей,
вскармливаемых грудью, редко бывает запор, поскольку грудное молоко
наилучшим образом соответствует возможностям пищеварительной системы
ребенка. Однако некоторые дети вынуждены тужиться и при нормальной
консистенции каловых масс (если у ребенка, вскармливаемого грудью, стул
бывает редко, а ребенок плохо набирает вес, то, возможно, он получает
слишком мало пищи, и поэтому организму просто нечего выводить наружу).
Некоторые пытаются объяснить это тем, что мягкий кал детей,
вскармливаемых грудью, не оказывает должного давления на анус. Другие
считают, что мускулы ануса либо недостаточно сильные, либо недостаточно
хорошо скоординированы для того, чтобы легко выводить любые каловые
массы. Бытует и такая точка зрения, согласно которой маленькие дети,
обычно испражняющиеся в лежачем положении, не получают помощи со стороны
гравитации.

Какова бы ни была причина, ситуация
должна исправиться сразу после того, как вы начнете добавлять в рацион
ребенка твердую пищу. А пока не беспокойтесь и не используйте
слабительные (особенно минеральные масла), клизму или какие-либо другие
домашние средства для решения подобных проблем. Когда запор случается у
взрослого человека, интенсивная ходьба часто помогает решить проблему;
поэтому когда ваша дочка начинает тужиться, лежа на спине, вы можете
попробовать сгибать и разгибать ее ножки, имитируя езду на велосипеде. И
как только она начнет есть пищу с общего стола, позаботьтесь о том,
чтобы в ее рационе было достаточное количество цельнозернового хлеба,
бобовых, овощей и фруктов, а также о том, чтобы она больше двигалась.

26. Громкий стул

У моего сына дефекация происходит с
такой силой и с такими громкими звуками, что я беспокоюсь, все ли у него
в порядке с пищеварением.

Дети, вскармливаемые грудью, редко
проявляют сдержанность при дефекации, но это нормальное явление —
результат бурного выхода газов, вызванных брожением молока в органах
пищеварения ребенка. Это прекратится через 1-2 месяца.

27. Аллергия на молоко

Мой ребенок много плачет, и подруга
предположила, что у него может быть аллергия на молоко, содержащееся в
искусственной смеси. Как я могу это определить?

Аллергия на молоко — самая
распространенная аллергия на пищевые продукты среди малышей, но все же
она встречается гораздо реже, чем многие думают. Большинство докторов
считает, что она маловероятна у детей, чьи родители сами не страдают от
аллергии. Ребенка, имеющего сильную аллергическую реакцию на молоко,
обычно часто тошнит, он имеет жидкий водянистый кал, иногда смешанный с
кровью. (Очень важно быстро установить причину появления таких
симптомов, поскольку они способны привести к обезвоживанию организма и
серьезному химическому дисбалансу.) Менее серьезная реакция может
представлять собой периодическую рвоту и жидкий слизистый кал. У
некоторых детей, имеющих аллергию на молоко, могут появляться экзема,
сыпь, прерывистое дыхание и (или) выделения из носа при контакте с
молочным протеином.

К сожалению, нет простого теста для
определения повышенной чувствительности (аллергии) к молоку, обладающего
достаточной степенью точности. Если вы заподозрили аллергию на молоко,
расскажите об этом своему детскому доктору, прежде чем предпринимать
какие-либо действия. Если среди членов вашей семьи не было случаев
аллергии, а у ребенка нет других симптомов, кроме плача, то скорее всего
доктор вам посоветует лечить приступы плача, как обычные колики.

Если в вашей семье были случаи
аллергии, а у ребенка налицо еще какие-либо симптомы, кроме плача, то
обычно врачи рекомендуют сменить молочную смесь на гидролизную (в
которой протеин частично расщеплен или переварен) или соевую. Быстрое
улучшение поведения, типичного для детей, страдающих коликами, и
исчезновение других симптомов, если они присутствовали, позволяет
предположить аллергию на молоко. Одним из способов подтверждения
диагноза является возвращение к смеси на молочной основе: если симптомы
проявятся снова, аллергия весьма вероятна.

Во многих случаях не происходит
никаких изменений после того, как ребенка перевели на соевую смесь. Это
может означать, что у него аллергия также и на сою или существуют
медицинские проблемы, не имеющие никакого отношения к молоку, требующие
дополнительной диагностики. Переход с соевой на гидролизную смесь может
помочь, если у ребенка проявится чувствительность как на сою, так и на
молоко. В некоторых случаях можно порекомендовать использовать смесь на
основе козьего молока, но из-за недостатка в нем фолиевой кислоты
следует выбирать смесь с добавлением этого витамина.

Очень редко проблема заключается в
ферментной недостаточности — ребенок имеет врожденную неспособность
производить лактозу, фермент, необходимый для переваривания молочного
сахара, лактозы. Такой ребенок подвержен диарее с самого рождения и
плохо набирает вес. Смесь с пониженным содержанием лактозы или вообще
без нее помогает решить проблему. В отличие от временной непереносимости
лактозы вследствие сильного желудочного расстройства, вызванного
кишечным микробом, истинная недостаточность лактозы обычно сохраняется
на всю жизнь. Такой ребенок, вероятно, никогда не сможет нормально
усваивать обычные молочные продукты, а только с пониженным содержанием
лактозы.

Если проблема не связана с аллергией
на молоко или непереносимостью лактозы, то вам следует вернуться к смеси
на основе коровьего молока, поскольку оно является наилучшим
заменителем грудного молока. Аллергия на коровье молоко обычно пропадает
к концу первого года и почти всегда — на втором году жизн

что должно быть в аптечке, одежда, правила питания и купания, обработка пупочной ранки

Как проводится уход за пупочной ранкой новорожденного

При появлении ребенка на свет обрезается пуповина, которая соединяет кровоток ребенка с плацентой матери. В результате остается небольшой участок пуповины размером около 2 см.

На месте ранки образуется пупок у новорожденного. Многие молодые мамы из-за своей неопытности не знают, как правильно обрабатывать пупочную ранку у только что появившихся на свет малышей.

Как это делать, часто объясняют еще в роддоме. Вроде бы нет ничего сложного, но большинство родителей, боясь навредить ребенку, впадают в ступор.

Сколько заживает пупок у новорожденного?

Согласно норме, пупок у новорожденного заживает в течении 3–4 недель. Из-за индивидуальных особенностей эти сроки могут сдвинуться примерно на 1–3 дня, но не больше. Заживление пупочной раны можно разделить на несколько этапов.

• В первые 3–5 дней пуповина ребенка похожа на маленький узелок. В этот период она должна окончательно засохнуть и отвалиться.
• В первые три недели жизни новорожденного пупок будет заживать, как обычная глубокая рана. Она может иногда кровоточить. Кровотечение должно быть не обильное. Если рана сильно кровоточит, стоит обратиться к врачу.
• Через 3–4 недели после рождения малыша пупочная ранка должна полностью зажить.

Этапы ухода за пупочной ранкой

Для быстрого заживления пупочной ранки необходимо обеспечить правильный уход. Он состоит не только в правильной обработке пупочной ранки, но и в соблюдении правил купания, перевязки, ношения одежды и другого.

Подготовка к процедуре

Самое первое, что нужно сделать перед обработкой пупочной ранки – это подготовить все необходимое для ее проведения. Для обработки рекомендуется использовать такие средства:

• Стерильная пипетка, ватный диск или ватная палочка.
• Стерильный пинцет.
• Емкость для использованных принадлежностей.
• Хлоргексидин. Раствор предназначен для антисептической обработки. Безопасен в использовании, не имеет цвета и запаха.
• Перекись водорода. Подходит для обработки 3-процентный раствор. С ее помощью можно избавиться от сукровицы.
• Зеленка. Универсальное 1-процентное дезинфицирующее средство.
• Марганцовка. Служит средством для избавления от бактерий и инфекций.

Выполнение

Еще в роддоме пупочную ранку обрабатывают раствором, состоящим из перекиси водорода и марганцовки.

Со временем она засыхает и мумифицируется.

Часто бывает, что из роддома выписывают раньше, чем оставшаяся часть пуповины отсохнет и отпадет.

Тогда уход за пупочной ранкой ложится на плечи мам и пап.

С 7 по 10 день пупочную рану необходимо обрабатывать зеленкой. Обработка должна осуществляться один раз в день после купания, перед сном.

Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью раздет. Лучше обработку пупочной ранки проводить на пеленальном столике. Под малыша необходимо подкладывать чистую пеленку.

1. Указательным и большим пальцами одной руки пупочную ранку необходимо как следует растянуть.
2. На раскрытую ранку капнуть перекисью водорода и оставить на 1–2 минуты. Пенообразование говорит о том, что в пупочной ранке есть частички крови.
3. Обязательно необходимо удалить все засохшие частички, потому что они могут стать пищей для микробов.
4. Ватным тампоном (с помощью пинцета) или ватной палочкой слегка просушить пупочную ранку.
5. Новой палочкой или тампоном (с помощью пинцета) обработать ранку хлоргексидином.
6. Еще одной палочкой или ватным тампоном (с помощью пинцета) смазать ранку зеленкой. Кожу вокруг пупка лучше не трогать, так как можно не заметить изменения на коже.

Окончание

Все использованные принадлежности опустить в емкость для отработанных материалов.

Вымыть руки с мылом и обработать антисептическим раствором. Ребенка нужно одеть.

Одежда должна быть удобной, из натуральных материалов и не сдавливать новорожденного.

Она должна тщательно стираться и пропариваться утюгом, чтобы предотвратить попадание инфекции в пупочную ранку.

Если нет никаких осложнений, накладывать повязку на пупочную ранку не требуется.

При использовании подгузника необходимо надевать его так, чтобы он не задевал пупочную ранку. Существуют даже подгузники с вырезом для пупка. Не нужно допускать, чтобы моча попадала на ранку, подгузники необходимо вовремя менять.

Можно ли купать новорожденного до заживления ранки?

Одни плохо настроены по отношению к купанию ребенка до заживления пупочной ранки, другие ничего плохого в этом не видят.

Пупочная ранка может долгое время не заживать, а отсутствие правильного очищения кожи ни к чему хорошему не приведет.

У новорожденного могут появиться раздражения и потничка. Поэтому многие педиатры разрешают купать ребенка уже на следующий день после выписки из роддома.

Гигиеническая ванна

Купать ребенка необходимо каждый день в первые 6 месяцев жизни, с 6 месяцев до года можно купать один раз в два дня.

Обязательно во время заживления пупка купать ребенка в отдельной детской ванне. Ее перед использованием необходимо промывать с мылом.

Если врач разрешил купание, а ранка еще не зажила, то рекомендуют добавлять в воду несколько капелек марганцовки.

Главное не переусердствовать, вода должна быть слегка розовой. В противном случае можно нанести коже серьезный ожог. После того, как пупочная ранка затянется, можно купать ребенка в воде без марганцовки.

В детскую ванночку можно добавить отвары разных противовоспалительных, антисептических трав: ромашки, коры дуба, календулы.

Многие советуют предварительно прокипятить воду. Остудив до 36–37 градусов, можно приступать к купанию малыша. Обязательно прокипятить воду нужно в том случае, если она берется из открытых водоемов.

Начинать купание необходимо с температуры воды 36–37 градусов, затем постепенно уменьшать температуру, таким образом осуществляется закаливание новорожденного. Температура воздуха в помещении, в котором купают ребенка, должна быть не ниже 22 градусов. Опытные мамочки советуют не закрывать дверь в ванную, чтобы после купания не было большого перепада температур.

Купать можно в любое время. Многие рекомендуют проводить эту процедуру вечером, так новорожденный быстрее устанет и крепче уснет на ночь.

Купать стоит в ненамыленной воде. Мыло необходимо использовать не чаще одного раза в неделю. Иначе можно засушить нежную кожу малыша.

Продолжительность первого купания около 5–7 мин. Далее можно время пребывания в воде увеличивать.

После купания можно ребенка ополоснуть водой на один градус ниже температуры воды в ванночке. Это еще один элемент закаливания.

Вытирать после купания малыша не нужно, достаточно просто промокнуть его полотенцем.

Во время заживления пупка существует большой риск занесения инфекции, поэтому так важно соблюдать все правила по уходу, проводить обработку обязательно нужно каждый день. Обработка пупка не так сложна, как кажется на первый взгляд. Поэтому для сохранения здоровья малыша и во избежание инфекции необходимо смело начинать обработку пупочной ранки.

Что должна содержать аптечка для новорожденных

1. Что входит в аптечку для новорожденных
2. Антисептические средства
3. Гигиенические принадлежности
4. Медицинские принадлежности
5. Медикаменты

Что входит в аптечку для новорожденных

Собрать аптечку стоит еще до рождения ребенка. Большой запас времени позволит приобрести все необходимое и ничего не забыть.

Аптечка для новорожденных — предмет первой необходимости

Вот что должно быть в аптечке:

• обеззараживающие средства для обработки пупочной ранки;
• средства гигиены;
• медицинские инструменты и аксессуары;
• лекарства для оказания экстренной помощи.

Полный список необходимого для ухода за ребенком женщине могут предоставить и в женской консультации, вместе со списком нужных вещей и документов для оформления в роддом.

Антисептические средства

У большинства малышей пуповинный остаток отпадает в течение первых десяти дней жизни. К концу первого месяца пупок полностью заживает. Все это время пуповинная ранка нуждается в особом уходе. Нельзя допускать, чтобы в нее проникла инфекция.

Вот какие антисептические средства нужно подготовить:

• 3% перекись водорода;
• мирамистин;

Обрабатывать пупок достаточно 2 раза в день, по утрам и после купания. Вот как это делают: нужно продезинфицировать ранку выбранным антисептиком, затем промокнуть жидкость стерильной салфеткой, при необходимости убрать размокшие корочки.

Гигиенические принадлежности

Список необходимого лучше составить заранее

Для соблюдения личной гигиены малыша понадобятся следующие средства:

• детский гель для купания. От обычных гелей для душа он отличается тем, что имеет нейтральный ph и не высушивает кожу. Его состав более мягкий, он включает в себя экстракты лекарственных трав;
• крем или мазь для предупреждения опрелостей. Такие средства имеют в составе противовоспалительные компоненты. Они не просто смягчают кожу, но и оказывают дезинфицирующее действие;
• присыпка или тальк. Их функция – впитывание влаги с кожи. Присыпку наносят только на чистую сухую кожу;
• вазелиновое масло. Оно помогает избавиться от корочек, которые часто образуются на голове у младенцев;
• детское массажное масло. Обязательное условие – оно должно быть гипоаллергенным. С его помощью удобно делать ребенку легкий укрепляющий массаж;
• влажные салфетки. Они незаменимы для экстренного ухода, но могут вызвать аллергию, поскольку в их пропитке есть различные консерванты и отдушки. Салфетками стоит пользоваться только в том случае, если нет возможности умыть ребенка.

Также необходимы ватные диски и ватные палочки. Ватные палочки можно приобрести обычные, для обработки пупка, либо с ограничителями, для очистки ушной раковины.

Гигиенические процедуры проводят по утрам. Их совмещают с легкой гимнастикой.

Медицинские принадлежности

Аптечка для новорожденных должна включать в себя различные медицинские приспособления:

• маникюрные ножницы для новорожденных. Они имеют короткие закругленные лезвия, риск поранить ребенка минимален. Хранить ножницы стоит в специальном защитном чехле;
• термометр для измерения воды в ванне при купании. Слишком холодная или горячая вода легко может напугать малыша;
• градусник для измерения температуры тела. Они бывают нескольких видов: ртутные, электронные, бесконтактные. Использовать ртутный градусник для новорожденного ребенка не совсем комфортно, поскольку держать его следует 5-7 минут. Электронный термометр измеряет температуру за 1 минуту, а бесконтактный доставляет ребенку минимум неудобств;
• назальный аспиратор, он помогает собрать и удалить выделения из носа. Самая примитивная разновидность аспиратора – спринцовка в виде груши с наконечником из силикона. Также существуют механические и электронные аспираторы. Использовать их нужно аккуратно, чтобы не повредить слизистые оболочки;
• пипетка для закапывания лекарств в уши и глаза;
• газоотводная трубка для избавления от скопления газов при кишечных коликах. Ректальные трубки бывают одноразовыми и многоразовыми. Процедуру удобнее всего проводить на пеленальном столике. Детям до полугода прижимают ноги к животу, малышей постарше укладывают набок. После каждого использования их необходимо тщательно мыть горячей водой с мылом;
• спринцовка малого объема для проведения клизм. Используется как крайнее средство при запорах, если другие методы не помогают;
• стерильные марлевые салфетки и бинты.

Аптечка обязательно должна быть просторной и удобной, так в ней станет легче поддерживать порядок. Самый предпочтительный вариант – аптечка из прозрачного пластика, взрослые смогут увидеть, что и где лежит.

Медикаменты

Главное, что должны запомнить родители – если ребенок заболел, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Необходимо вызывать врача, а в тяжелых случаях – скорую помощь. Но есть лекарства, которые всегда стоит иметь под рукой.

К ним относятся:

• жаропонижающие. Для новорожденных наиболее желательны жаропонижающие средства в виде ректальных суппозиториев;
• ветрогонные препараты для снятия кишечных коликов;

Правила ухода за пупочной ранкой новорожденного

Первые несколько недель после появления новорожденного малыша на свет — сложное время для всех родителей. Особенно если родился первенец. Новоиспеченных мам и пап беспокоит множество вопросов относительно правил ухода и гигиены крохи.

Одним из завершающих этапов родоразрешения является перерезание пуповины, которая соединяет кровоток ребенка с плацентой матери. В результате несложной манипуляции остается небольшой участок пуповины, размер которого, как правило, не превышает двух сантиметров. Очень важно тщательно ухаживать за этим участком тела младенца, соблюдая необходимые правила. В родильном доме манипуляции по уходу за пупочной ранкой малыша проводит медицинский персонал.

Новоиспеченной маме необходимо внимательно наблюдать за действиями врача или медсестры. Через несколько дней эти процедуры станут ее обязанностью. Однако далеко не каждая мама знает о том, какие действия будут способствовать скорейшему заживлению пупочной ранки и какие меры предосторожности стоит соблюдать, чтобы не навредить малышу.

Как заживает пупочек новорожденного

Полное заживление пупочной ранки происходит в течение трех-четырех недель. В некоторых случаях процесс может затянуться. Заживление пупочной раны можно разделить на несколько этапов. Сразу после перерезания пуповины на пораженный участок помещается специальная прищепка. Через три-четыре дня она отпадает. За это время оставшийся небольшой участок пуповины должен окончательно засохнуть и отвалиться.

В первые три недели жизни новорожденного пупок будет заживать как обычная глубокая рана. Периодически она может кровоточить. Крови не должно быть много. В противном случае стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Подготовка к процедуре

Для начала нужно подготовить все необходимые средства для обработки. Это:

• пипетка;
• ватный диск или палочка;
• пинцет;
• раствор хлоргексидина;
• перекись водорода;
• зеленка или марганцовка.

«Хлоргексидин» — отличное средство, обладающее антисептическими свойствами. Преимущество заключается в отсутствии какого-либо запаха и цвета. «Хлоргексидин» полностью безопасен в использовании. При помощи перекиси водорода можно избавиться от сукровицы. Зеленка и раствор марганцовки надежно защищают пупочную ранку новорожденного малыша от воздействия инфекций и болезнетворных бактерий. Врачи рекомендуют покупать готовый раствор марганцовки, а не делать его самостоятельно. Малейшее нарушение пропорций может привести к ожогу.

Очень важно перед началом обработки пупочной ранки тщательно вымыть, а затем высушить руки, обработать их раствором антисептика.

Как обрабатывать пупочную ранку

Обработка ранки должна проводиться дважды в день: во время утренних гигиенических процедур и вечером перед сном после завершения купания. На малыше не должно быть одежды. Для обработки идеально подойдет пеленальный столик или специальная доска. Для начала необходимо подложить под тело младенца чистую пеленку, только после этого можно приступить к обработке пупочка.

Порядок обработки

Очень важно соблюсти во время ухода за пупочной ранкой новорожденного алгоритм, представленный ниже:

1. Указательным и большим пальцами одной руки пупочную ранку нужно немного растянуть.
2. После этого необходимо капнуть несколько капель перекиси водорода на пупок младенца и оставить на одну минуту. На поверхности ранки появится пенка. Это считается нормой и свидетельствует o том, что в пупочной ранке присутствуют частички крови.
3. Затем нужно стерильной ватной палочкой удалить запекшуюся кровь. Это позволит предотвратить попадание микробов.
4. Ватным тампоном или ватной палочкой нужно слегка просушить пупочную ранку. Затем другой палочкой необходимо обработать ранку малыша раствором хлоргексидина.
5. В завершении нужно смазать ранку зеленкой или раствором марганцовки стерильной ватной палочкой или тампоном.

Не рекомендуется наносить средство на область вокруг пупка. Это чревато образованием ожога. В некоторых случаях может образоваться корочка. Удалять ее нет надобности, через некоторое время она отпадет самостоятельно.

Окончание процедуры

После завершения процедуры нужно тщательно вымыть руки с мылом и обработать их раствором антисептика. После этого можно приступить к одеванию младенца. Нужно помнить, что одежда для новорожденного малыша должна быть удобной. Лучше всего покупать предметы одежды, созданные исключительно из натуральных материалов.

Надевать подгузник нужно очень аккуратно, чтобы он не задевал пупочную ранку. Существуют даже подгузники с вырезом для пупка. Если родители сделали выбор в пользу многоразовых подгузников, очень важно своевременно менять их, предотвращая попадание мочи и кала в пупочную ранку. Если родители приверженцы пеленания, не нужно очень туго затягивать пеленку.

Вся одежда и пеленки должны быть тщательно отглажены. Для стирки детских вещей лучше использовать специальные гипоаллергенные порошки без отдушек. Это позволит предотвратить возникновение аллергических реакций.

Можно ли купать малыша до полного заживления пупочной ранки?

Это вопрос волнует многих родителей. Мнения специалистов на этот счет разнятся. Некоторые специалисты утверждают, что стоит воздержаться от купания до полного заживания пупочной ранки, другие уверены в необходимости проведения водных процедур. По мнению вторых, ранка может не заживать в течение длительного времени, a отсутствие правильного очищения кожи ни к чему хорошему не приведет. У новорожденного может появиться раздражение и потница. Именно поэтому многие педиатры рекомендуют начинать купать младенца уже на второй день после выписки из роддома.

Как купать новорожденного ребенка

Чтобы водные процедуры не навредили новорожденному малышу мамы и папы должны знать, как правильно это делать. В первую очередь нужно отметить, что купать малыша нужно каждый день. После достижения ребенком полугодовалого возраста периодичность процедур можно уменьшить в два раза.

Купать новорожденного нужно в отдельной ванночке, которую перед началом использования следует тщательно вымыть. Если врач разрешил купание, а ранка еще не зажила, рекомендуется добавлять в воду несколько капель перманганата кальция.

Вода должна стать слегка розовой. Когда пупочная ранка заживет, исчезнет необходимость добавления марганцовки в воду. Заменить раствор можно отваром различных трав, обладающих антисептическими свойствами.

Некоторые педиатры настоятельно рекомендуют предварительно прокипятить воду, в которой будут проводиться водные процедуры. Приступать к купанию можно только в том случае, если температура воды достигла 36 градусов. Данный показатель является оптимальным.

Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 22 градусов. Опытные специалисты настоятельно рекомендуют купать младенца вечером перед сном. Не стоит прибегать к использованию шампуней, гелей и пены для ванны. Воздержаться от применения подобных средств гигиены нужно хотя бы в первые полгода жизни новорожденного малыша. Для мытья тельца и волос можно использовать самое обыкновенное детское мыло. Мыло допустимо применять не чаще одного раза в неделю, иначе можно пересушить кожные покровы ребенка.

Купание не должно длиться дольше 10 минут. Не рекомендуется накрывать ранку синтетическими материалами, поскольку они обладают плохой воздухопроницаемостью. После купания можно приступить к уходу за пупочной ранкой новорожденного дома.

Что такое пупочная грыжа и опасно ли это?

Процесс заживления пупочной ранки в некоторых случаях может быть омрачен появлением пупочной грыжи. Причиной возникновения является преимущественно повышение внутрибрюшного давления.

Диагностировать грыжу может не только специалист, но и родители в домашних условиях. При появлении малейших подозрений стоит незамедлительно обратиться к врачу. Доктор вправляет грыжу внутрь и соединяет кожу вокруг пупка в складку, после чего фиксирует ее пластырем. В некоторых случаях проведение подобных манипуляций может и не понадобиться. Как правило, специалист рекомендует носить специальный бандаж. Чтобы ускорить процесс выздоровления родители могут массировать пупочной кольцо два-три раза в день.

Заключение

Рождение малыша — важное событие. Новоиспеченных родителей волнует не только кормление и гигиена, но и множество других вопросов. Один из самых важных касается правил ухода за пупочной ранкой новорожденного в домашних условиях.

Очень важно соблюсти все условия и нюансы. Как правило, уход за пупочной ранкой новорожденного с прищепкой оказывает медицинский персонал в роддоме. Это приспособление отпадает через 2-3 дня после рождения малыша вместе с остатками пуповины. Именно поэтому родителям нужно знать правила ухода за пупочной ранкой новорожденного без прищепки.

Пупок у новорожденного кровит что делать после купания

Каждую мамочку волнует вопрос своевременного и правильного заживания пупочка своего младенца. После рождения пуповина отрезается и необходимо скорейшее заживление пупочной ранки путем закрытия пупочного кольца, данный процесс может занять около 30 дней. Но часто встречаются случаи, при которых пупочная ранка долго не заживает и что еще хуже – пупок у новорожденного кровит что делать в таком случае подскажет педиатр, но существуют и простые домашние методы ухода за пупочком.

Пупок у новорожденного кровит после купания

После выписки с роддома первое купание малыша запрещено до момента отпадания пуповины. После того, как пупочный канатик отпадает, необходимо начинать каждодневные процедуры, способствующие скорейшему заживанию пупочка, проводят их после купания малыша. Часто родителей пугает тот факт, что пупок у новорожденного кровит после купания. Этот процесс является нормой только в первые дни после отпадания пупка, для того, чтобы все правильно сделать и не навредить младенцу, лучше проконсультироваться со специалистом, рассказав как часто заметно наличие крови из пупочной ранки. Если же пупочек после всех необходимых процедур, назначенных педиатром, продолжает кровить еще долгое время, это указывает на наличие патологических процессов и необходимо немедленно обратиться к врачу.

Пупок у новорожденного кровит и пахнет

Если пупочная венка, проходящая в верхней части пупочного кольца вдоль брюшной стенки начинает раздражаться и окружающие ее ткани в том числе, это приводит к неприятному запаху. Поэтому очень часто встречаются случаи, когда пупок у новорожденного кровит и пахнет, это происходит в первую очередь вследствие неправильного заживления пупочного кольца.  Во время плача младенца эффект усиливается за счет внутрибрюшного давления.

Но возможно и наличие кишечного свища, он также провоцирует выделение неприятного запаха, образовывается он за счет внутрибрюшных воспалений.

Страшнее обстоит дело если имеются гнойные образования. Они возможны в случаях образования свищей мочевого и желчного пузырей, а также кишок.

Пупок у новорожденного кровит что делать

Практически в 90% случаев обращение к врачу происходит по одной и главной причине — пупок у новорожденного кровит что делать? На самом деле уход за пупочком не представляется сложным процессом, для этого просто необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

1. После отпадения пупка купать ребенка следует в теплой кипяченой воде, желательно с добавлением марганцовки;
2. После купания производится обработка пупочной ранки антисептическими средствами – перекись водорода и зеленка;

Читайте также Уход за новорожденным мальчиком

Для этого в пипетку набрать небольшое количество перекиси и капнуть на ранку, затем ватной палочкой аккуратно почистить пупочек, после этого обработать зеленкой.

3. Одевая подгузник, следует загнуть место соприкосновения с пупком;
4. Очищая пупочек от корочки нужно быть предельно внимательными и осторожными, в противном случае он может начать сильно кровоточить или гноиться за счет остатка там ваты;
5. Очень полезными будут воздушные ванны, это касается не только заживления пупка, но и профилактики частых опрелостей;
6. Для профилактики пупочной грыжи необходимо ребенка выкладывать животом вниз на ровную и жесткую поверхность;
7. Для того, чтобы пупочек скорее зажил и не образовалась пупочная грыжа необходимо не давать ребенку долго и надрывно плакать;
8. Если все же пупочек сильно выпячивается, можно воспользоваться специальным пластырем, но делать это можно только после консультации с педиатром;
9. Воздействие специального массажа, который прописывает только педиатр, также может уменьшить степень выпячивания пупочка.

Неприятный запах, гнойные выделения из пупочка, часто мокнущий пупочек, покраснение и припухлость вокруг пупка и другие сопутствующие симптомы – это верный повод срочного обращения к специалисту.

Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного Комаровский видео

Если нет никаких серьезных заболеваний, то заживление пупочной ранки зависит только от гигиены и своевременной обработки зарастающей ранки. Таким образом, своевременные действия родителей играют самую важную роль в процессе скорейшего зарастания пупочного кольца.

Когда можно купать новорожденного?

Может ли мой ребенок принимать ванну сразу после рождения?

Вашему ребенку нужно оставаться в тепле, чтобы он не принимал ванну сразу после рождения. Ваша акушерка просто протерет вашего ребенка и высушит его чистыми теплыми полотенцами. Если у вашего малыша на коже белая кремовая груша, ваша акушерка позаботится оставить ее включенной. Vernix — это натуральный увлажняющий крем, который защищает вашего ребенка от инфекции (NHS 2018, VIsscher et al 2014).

Если ваш ребенок доношен и здоров, вы можете дать ему первую ванну через два часа после рождения, хотя многие молодые родители предпочитают начинать с доливки и ухода за своими новорожденными (AWHONN 2013).

Когда мне следует начинать регулярное купание ребенка?

Выбор за вами. Вы можете получать удовольствие от купания ребенка с первого дня. Или вам может быть проще накрыть ребенка верхом и хвостом, используя увлажненные ватные диски для лица, шеи и рук ребенка и детские салфетки или разбавленное жидкое очищающее средство для его ягодиц (NHS 2015).
Вы можете продолжать доливать и оставлять хвост в течение первой недели или около того. Вы можете почувствовать, что вам нужно время, чтобы прийти в себя после родов и привыкнуть к тому, чтобы брать ребенка в руки, прежде чем вы будете готовы его купать.

Новорожденные могут очень быстро терять тепло. Таким образом, первое купание вашего ребенка должно быть быстрым, но тщательным и длиться не более 5–10 минут (Blume-Peytavi et al, 2016). Убедитесь, что в комнате тепло, и закройте все двери и окна, чтобы не было сквозняков. Приготовьте полотенца, чтобы завернуть ребенка, а затем прижать его к себе (NHS 2015).

Можно искупать ребенка до того, как его культя пуповины отвалится и не заживет (Blume-Peytavi et al, 2016). Купание ребенка не повысит вероятность заражения культей (Blume-Peytavi et al, 2016).Просто убедитесь, что после этого вы даете ему хорошо высохнуть.

В течение первых нескольких недель купайте ребенка, используя только воду или небольшое количество мягкого жидкого детского очищающего средства (Blume-Peytavi et al, 2016). Если кожа вашего ребенка сухая, вы можете добавить в воду смягчающее средство для детской ванны (Lawton 2013). Имейте в виду, что смягчающее средство сделает вашего ребенка скользким в обращении.

Как ухаживать за культей пуповины?

Посмотрите, как выглядит здоровая культя пуповины, и как ухаживать за пуповиной вашего ребенка в первые дни жизни.Еще видео о детях

Как часто моему ребенку нужно купаться?

Выбор за вами, как часто вы купаете ребенка. Новорожденным не нужно принимать ванну каждый день, так как они не сильно пачкаются. Можно купать его два или три раза в неделю (Blume-Peytavi et al, 2016, NHS, 2017).

Имейте в виду, что если вы живете в районе с жесткой водой, слишком много воды из-под крана само по себе может высушить кожу вашего ребенка (Perkin et al 2016, Chaumont et al 2012).

Узнайте, как безопасно купать ребенка.

Последний раз отзыв: апрель 2018 г.

Список литературы

ВЗГЛЯД.2013. Уход за кожей новорожденных. 3-е изд. Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер, Руководство по клинической практике на основе фактических данных. Вашингтон: AWHONN

Blume-Peytavi U, Lavendar T, et al. 2016. Рекомендации европейского круглого стола по передовой практике ухода за здоровой детской кожей. Детская дерматология 33 (3): 311-321

Chaumont A, Voisin C, Sardella A, et al. 2012. Взаимодействие жесткости воды в домашних условиях, детского плавания и атопии в развитии детской экземы. Environ Res 116: 52-7

Lawton S.2013. Понимание ухода за кожей и функции кожного барьера у младенцев Кормящие дети и молодежь 25 (7): 28-33

NHS. 2015. Мытье и купание ребенка NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

NHS. 2017. Как купать ребенка? NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2018 г.]

NHS. 2018. Знакомство с новорожденным NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [доступ в марте 2018 г.]

Perkin, Michael R.Янг, Луиза и др. 2016. Связь между жесткостью бытовой воды, содержанием хлора и риском атопического дерматита в раннем возрасте: популяционное поперечное исследование Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 138, Issue 2, 509-516 [Доступно в марте 2018 г.]

Visscher , Марти и Адам, Р & Бринк, Сусанна и Одио, Маурисио. 2014. Кожа новорожденного: физиология, развитие и уход Clinics in Dermatology 33. [Доступ в марте 2018 г.]

Купание новорожденного — BabyCenter India

Как лучше всего содержать моего новорожденного в чистоте в первые несколько дней?

Содержать ребенка в чистоте в первые несколько дней довольно просто.Маленькие дети пачкаются не очень часто. Ванночки с губкой достаточно, чтобы держать новорожденного в чистоте, пока культя пуповины вашего ребенка еще висит.

Тщательно очищайте область подгузников вашего ребенка при каждой смене подгузника. Часто вытирайте ей руки, лицо и глаза, чтобы они оставались чистыми. Также обратите пристальное внимание на складки кожи вашего ребенка на шее, где может скапливаться грязь, пот и срыгивание.

Культя пуповины вашего новорожденного должна зажить и отпасть примерно через неделю. Так что вы можете предпочесть подождать до тех пор, прежде чем дать ребенку первую надлежащую ванну.

Вы также можете почувствовать, что вам нужно время, чтобы оправиться после родов и привыкнуть к тому, как обращаться с ребенком, прежде чем вы будете готовы регулярно принимать ванну.

Как сделать первую ванну новорожденному дома?

Когда вы впервые купаете ребенка в одиночестве, вы можете немного нервничать. Может быть немного страшно, если ваш скользкий ребенок будет вертеться, пока вы к нему не привыкнете. Возможно, вы захотите, чтобы с вами кто-нибудь помогал, особенно если это ваш первенец. Будьте уверены, что после нескольких ванн вы почувствуете себя намного увереннее.

Хотя чаще всего купают ребенка утром, не думаю, что это единственное подходящее время для этого. Вы можете выбрать время, удобное и практичное для вас, когда ваш ребенок хорошо отдохнет и не голоден.

Также важно помнить, что новорожденные не могут хорошо регулировать температуру своего тела и очень быстро теряют тепло. Так что купание вашего ребенка должно быть быстрым, но тщательным, не более 5-10 минут. Сокращение времени купания также поможет защитить нежную кожу вашего ребенка от высыхания.

Купать ребенка можно разными способами. Чтобы упростить задачу, обсудим четыре самых популярных способа купания малыша. Выберите тот, который больше всего подходит вам и вашему ребенку. Вскоре вы станете экспертом и будете с нетерпением ждать купания как прекрасного способа сблизиться с ребенком.

Губка для ванн
Губка для ванн — это вытирание ребенка с головы до пят теплой влажной губкой или мочалкой и кусочками смоченной ваты. Чтобы обмыть ребенка губкой, не нужно много аксессуаров, и вам будет проще начать с этого.

Губчатые ванны также являются хорошим вариантом, если ваш ребенок родился зимой, и вы не хотите, чтобы он замерз, промокнув всем телом.

Следуйте нашему пошаговому руководству по ванночке с губкой для младенцев.

Традиционная ванна для новорожденных
Традиционный способ купания ребенка — это когда бабушка или горничная джапа сидят на полу ванны или на очень низком табурете с вытянутыми вперед ногами и скрещенными в щиколотках. Младенца кладут на вытянутые ножки и принимают ванну.

Это, конечно, означает, что тот, кто купает вашего ребенка, промокнет вместе с ним. Но малышу может быть комфортно чувствовать вашу кожу, а тепло вашего тела может обеспечить ему комфорт во время купания.

Вам может быть трудно купать ребенка таким способом, если у вас наложены швы после эпизиотомии или кесарева сечения. Вот почему в первые дни традиционные ванны обычно совершает бабушка вашего ребенка или опытная горничная.

Ванна
Многие мамы с самого начала выбирают правильную ванну, особенно если они начинают масляный массаж, как только их ребенок дома.Это позволяет вашему ребенку оставаться в тепле в воде, пока вы ее чистите.

Всегда поддерживайте низкий уровень воды в ванне. Младенец может утонуть менее чем в 5 см (2 дюйма) воды. Для новорожденных и младенцев до шести месяцев наполните ванну или таз ровно настолько, чтобы покрыть пупок (пупок). Никогда не наполняйте ванну выше бедра (сидя) для младенцев старшего возраста и детей. Узнайте больше о том, как принимать ванну.

Использование сиденья для ванны или сиденья для купания
Сиденья для ванны или сетка для купания могут быть размещены в зоне душа, на стойке в ванной, в ванне или раковине.Они позволяют воде течь по вашему ребенку и стекать или собираться в ванне под ним.

Они могут облегчить вам постоянный захват новорожденного, потому что они слегка приподняты. Если вам не нравится идея, что ваш ребенок сидит в своей ванне, это ваш лучший вариант, но купальщицы обычно полезны только до тех пор, пока ваш ребенок не может самостоятельно сесть. Как только она сможет, ей может не понравиться лежать в ванне, и она может предпочесть сидеть в ней.

Какой бы способ купания вы ни выбрали, всегда держите ребенка одной рукой, и никогда не оставляйте ребенка одного в ванне, даже на несколько секунд.Ознакомьтесь с этими главными советами по безопасности во время купания ребенка.

Как очистить пуповинную культю новорожденного?

Намочить культю во время ванны безопасно. Это не замедлит заживление и не повысит вероятность заражения. Но после ванны нужно промокнуть это место насухо, чтобы убедиться, что оно не остается мокрым. Узнайте больше об уходе за культей пуповины вашего ребенка.

Это нормально, если немного засохшей крови покажется на внутренней стороне подгузника вашего ребенка, где культя отошла. Будьте уверены, это не доставляет вашему малышу дискомфорта.Просто следите за тем, чтобы культя вашего ребенка не опухла и не пахла, так как это признаки инфекции.

Нужно ли моему новорожденному ежедневное купание?

Как часто вы купаете новорожденного, зависит от вас и вашего малыша. Новорожденные не сильно пачкаются, так как мало двигаются. Чтобы они оставались чистыми, достаточно купаться два-три раза в неделю. Однако большинство мам предпочитают делать массаж и купать новорожденного каждый день с самого рождения. Это часть традиционной практики заключения в течение первых 40 дней после рождения.

Время рождения вашего ребенка также будет иметь значение. Родители летних детей с большей вероятностью будут принимать ванну ежедневно с самого рождения, в то время как зимние дети могут принимать ванну только через день.

Кроме того, некоторым младенцам нравится находиться в теплой воде с самого начала, другим нужно немного времени, чтобы привыкнуть к новым ощущениям на своей коже. Если ваш ребенок плачет при каждой ванне, не принимайте ванну на несколько дней и попробуйте снова позже. Когда ваш ребенок познакомится с жизнью вне матки, он сможет больше получать удовольствие от купания.

По мере того, как ваш ребенок привыкает к купанию, вы даже можете сделать купание частью его распорядка перед сном. Теплая ванна может быть очень расслабляющей и успокаивающей для вашего ребенка, готовя его к приятному сну или ночному сну. Зимой ночное купание также имеет то преимущество, что ваш ребенок, скорее всего, будет оставаться в тепле после того, как вы закутаете его и уложите на ночь.

Как мне ухаживать за кожей новорожденного?

Ваш новорожденный только что вышел из девятимесячной ванны в околоплодных водах.Для нее совершенно нормально иметь немного пятнистую или шелушащуюся кожу сейчас, когда она находится на воздухе.

Если вы хотите помассировать ребенка перед купанием, убедитесь, что вы выбрали масло, подходящее для его нежной кожи. Всегда используйте очищающие средства, мыло и салфетки, специально предназначенные для младенцев. Это должно помочь защитить кожный барьер вашего ребенка.

Если кожа вашего ребенка сухая или раздраженная, или если у вашего ребенка сыпь от подгузников или экзема, избегайте продуктов или салфеток, содержащих спирт или духи.

Вы можете использовать смягчающее средство для ванны, рекомендованное врачом, если кожа вашего ребенка сухая. Имейте в виду, что если вы используете смягчающее средство для ванны, оно сделает вашего ребенка скользким на ощупь.

Рекомендуется сначала протестировать новое средство для ухода за кожей на небольшом участке кожи ребенка. Если после использования продукта вы заметили покраснение или раздражение, попробуйте другое.

Безопасно ли следовать традиционным обычаям купания с моим новорожденным?

Многие молодые мамы нанимают горничную джапа , дай или маалишвали на первые 40 дней после рождения.

Если вы решите это сделать, она может управлять массажем вашего ребенка и принимать ванну традиционным способом. Но вы могли бы предпочесть оставить распорядок чистки вашего ребенка при себе или вместо этого получить помощь своей матери или свекрови.

Важно знать, что некоторые обычаи приносят удовольствие и приносят пользу, например, делать вашему ребенку массаж всего тела. Другие действия, такие как давление, чтобы выпрямить ноги и изменить форму головы странной формы, могут ввести в заблуждение или даже небезопасно для вашего малыша.

Узнайте больше о наиболее распространенных обычаях купания новорожденных, мифах, с которыми они связаны, и о каких из них лучше всего избегать.

Пуповина соединяет будущего ребенка с матерью в матке. После родов пуповина больше не нужна. Его разрезают, а затем зажимают. Остается небольшой пень.

В большинстве случаев культя пуповины высыхает и отпадает у новорожденного в течение первых нескольких недель жизни. Но иногда может развиться инфекция.Это может вызвать опухание, воспаление, покраснение или болезненность области вокруг пуповины. Из пуповины могут быть мутные, бесцветные или неприятно пахнущие выделения. Также может быть мокнутие или небольшое кровотечение.

Для лечения инфекции пуповины врач может прописать лекарство и дать инструкции по уходу за пуповиной в домашних условиях.

Уход на дому

Лекарства

Вашему ребенку могут быть прописаны лекарства от инфекции. Если это так, следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку.Убедитесь, что ваш ребенок принял все лекарства, даже если ему кажется, что он или она чувствуют себя лучше.

Общий уход

• Мойте руки перед уходом за шнуром и после него.

• Очистите область вокруг шнура, как указано. Вам могут посоветовать использовать чистую влажную ткань, спиртовые салфетки или ватный тампон, смоченный в медицинском спирте. Удалите весь дренаж и очистите поверхность на дюйм вокруг основания. Если есть небольшой дренаж, вам могут посоветовать использовать мазь с антибиотиком после каждой чистки.Промокните пораженный участок чистой тканью и дайте ему высохнуть на воздухе.

• Сверните подгузники вашего ребенка ниже пупка, пока инфекция не пройдет. Это помогает предотвратить заражение мочой и стулом. Если необходимо, сделайте вырез в передней части подгузников, чтобы освободить место для шнура.

• Не одевайте ребенка в одежду, которая плотно прилегает к шнурку.

• Не опускайте ребенка в ванну, пока инфекция не пройдет и пуповина не отпадет.Вместо этого купайте ребенка губкой или влажной мочалкой.

• Не наносите на шнур тальк или другие порошки.

• Не пытайтесь отсоединить шнур. Он отвалится сам.

• Следите за продолжающимися признаками инфекции. Это включает покраснение, отек и мутный, обесцвеченный или неприятный запах дренаж в области вокруг пуповины.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из этого:

• У вашего ребенка поднялась температура (см. Раздел «Температура и дети» ниже)

• Признаки инфекции у вашего ребенка хуже или не улучшается в течение 2 дней после начала лечения.

• Ваш ребенок не перестанет плакать или ему кажется, что он испытывает боль, когда вы дотрагиваетесь до области вокруг пуповины и пупка.

• Повышенное кровотечение из пуповины.

• У вашего ребенка появляются сыпь, прыщи или волдыри вокруг пупка.

• Ваш ребенок отказывается от еды.

• Ваш ребенок очень сонный или не двигается так часто, как обычно.

• Ваш ребенок выглядит больным или у него есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно.Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по повышению температуры. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Для детей младше 3 месяцев:

• Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37,2 ° C) или выше, или как по указанию провайдера

Пуповина ребенка | Блог Credihealth

Младенец, находясь в утробе матери, получает необходимые питательные вещества из матки матери, которая связана через пуповину.Его разрезают при рождении, оставляя на животе культю. Важно правильно ухаживать за этой культей, чтобы она хорошо зажила и не заразилась.

Культя высыхает и опадает примерно через 1–3 недели. Остается небольшая рана, заживление которой занимает еще несколько дней.

Уход за культей

Культя должна быть чистой и сухой для обеспечения гигиены и, следовательно, надлежащего заживления.

Если ребенок носит подгузник, важно сложить подгузник, чтобы он не прикрывал культю и не касался ее.Также доступны подгузники с вырезом для культи. Если культя не попадает в подгузник, она не контактирует с мочой и не попадает в воздух.

Младенцу нельзя принимать полную ванну, а только обмывать губкой, пока культя не отвалится. Лучше держать культю на воздухе, чтобы облегчить процесс высыхания и заживления. Будьте осторожны, не дергайте за пень.

Когда культя отваливается, на ее месте остается рана, и немного крови — это нормально.Рана заживает сама по себе на воздухе. Рана, однако, не серьезна и не содержит нервных соединений, и любое необходимое лечение безболезненно для ребенка.

Профилактика инфекций

Лучший способ избежать любой возможной инфекции культи — соблюдать надлежащую гигиену. Если малыш сильно плачет при прикосновении к коже возле культи или если пуповина красная, лучше обратиться к врачу. Если культя издает неприятный запах или выделяет желтые выделения, это может быть поводом для беспокойства, и следует обратиться к педиатру.

Если ребенок становится вялым, у него поднимается температура и снижается аппетит, существует вероятность заражения .

Значение культи пуповины

В последние годы исследованиями было доказано, что культя пуповины содержит стволовые клетки, которые могут быть использованы для любой будущей трансплантации жизненно важных стволовых клеток. Пуповинная кровь также полезна для младенцев и взрослых для лечения определенных типов рака, синдромов костного мозга, генетических заболеваний и некоторых иммунодефицитов.Использование культи пуповины для регенеративной и тканевой терапии в настоящее время исследуется и тестируется.

Использование пуповинной крови требует всестороннего тестирования и обследования для выявления любых генетических нарушений и инфекций. Пуповина является полезным продуктом в области медицины и может быть сохранена для потенциального использования в будущем.

28 колотых ран | Знай свой мем

Около

«28 колотых ран» — фраза, произнесенная персонажем Коннором из видеоигры 2018 года Detroit: Become Human .С момента выхода игры сцена была предметом ремиксов на YouTube.

Происхождение

Видеоигра Detroit: Become Human была выпущена 25 мая 2018 года. На одном из уровней игры есть сцена допроса девиантного андроида (андроидов, которые отклоняются от своего запрограммированного поведения). После того, как другие персонажи потерпят неудачу в нескольких попытках собрать информацию, андроид по имени Коннор отправляется на допрос. Если игрок выбирает маршрут «Давление», Коннор произносит строки:

28 ножевых ранений, ты не хотел оставлять ему шанса, а? Вы почувствовали гнев? Ненавидеть? Он истекал кровью, умолял о пощаде.но ты ударил его ножом, снова, и снова, и снова!… Я знаю, что ты убил его. Почему ты этого не говоришь? Просто скажи «Я убил его»! Сложно сказать ?! ПРОСТО СКАЗАТЬ, ЧТО ВЫ УБИЛИ ЕГО! ПРОСТО СКАЗАТЬ ЭТО!

Однако это может привести к тому, что уровень стресса девианта будет выше, чем требуется для получения признания. В конце этого маршрута девиант пытается уничтожить себя, стукнувшись головой о стол.

Распространение

На эту сцену было сделано несколько ремиксов и мемов.8 июня 2018 года YouTube EnTropy — Edits загрузил отредактированную сцену, которая изменила уровни звука. С тех пор видео набрало более 132 000 просмотров (показано ниже слева). 19 июня 2018 г. YouTuber Muesli Schmidt загрузил сборник сцены на нескольких языках, набрав более 90 000 просмотров (показано ниже справа).

Другие редакторы смешали видео с мемом «Это большой урон», в котором ведущий рекламного ролика Фил Свифт неоднократно наносит удар по пластиковому ведру.Например, загрузка 31 июля 2018 г., сделанная OS J, набрала более 4000 просмотров (показано ниже слева). 2 августа пользователь Kepsu501 загрузил еще одну правку, набравшую более 5600 просмотров (показано ниже справа).

Различные примеры

Поисковый интерес

Недоступно

Внешние ссылки

.

ивл новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

К размышлению (о прививках)

О ПРИВИВКАХ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ ДЛЯ ДУМАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ
Автор: В. В. Осит

“Золотым стандартом” каждого думающего родителя должен быть закон: к врачам обращаться только тогда, когда в этом есть необходимость. Здоровому ребенку в поликлинике делать нечего!”

“Настоящий врач, не забывший, что такое совесть и истинный врачебный долг, думающий в первую очередь о благе своего пациента, никогда не примет в расчет существование планов по “принудительному здоровью”, на которых наживается кучка дельцов”.

Американский педиатр проф. Роберт Мендельсон написал в своей книге “Исповедь медицинского еретика”: “Современная медицина не выжила бы без нашей веры, поскольку эта медицина ни наука, ни искусство. Это религия.”

Почему население мало знает об истинной цели вакцинации?

1. СМИ не издают литературу, критикующую прививки, или ставящую под сомнение обычно преподносимые публике факты, а, если и издают, то малыми тиражами. Но в то же время большими тиражами издается литература, в которой идет безудержное восхваление прививок и замалчиваются их отрицательные последствия. Правдивая история прививок замалчивается или просто фальсифицируется. Книги, брошюры, газеты, радио, ТВ и т.п. однобоко излагают информацию и у неподготовленных читателей неизменно возникает впечатление, что прививки – это одно из самых замечательных достижений медицины, даже, если они “иногда доставляют неприятности”. По-настоящему свободный выбор в отношении прививок может быть основан только на максимально полной информации о них.

2. От населения утаивается “Закон об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний”, принятый в 1998 году, изучив который, можно узнать о своих правах, возможных осложнениях и т.п., хотя медики обязаны знакомить с содержанием этого Федерального Закона!

Прививочная пропаганда существует более 200 лет, а поэтому длительное промывание мозгов сыграло свою роль.

Почему же педиатры не дают населению правдивую информацию?

1. Они просто НЕКОМПЕТЕНТНЫ, так как в институтах информацию дают однобоко, скрывая правду о токсических элементах вакцин, о возможных осложнениях прививок, об исследованиях, указывающих на связь прививок с тяжелыми заболеваниями, стремительный рост которых наблюдается в последнее время. И все это потому, что курс иммунологии в институтах не преподается в необходимом объеме – мединституты таких знаний не дают! Студентам вбивается только одна мысль: «Прививки полезны, а поэтому необходимы!” История борьбы с инфекционными заболеваниями в институтах искажается!

2. За невыполнение плана “ОХВАТА” прививками врачей наказывают, а за выполнение – премируют, то есть врачей лишают выбора. Педиатры находятся под сильнейшим давлением администрации поликлиники и разных проверяющих организаций, вроде СЭС, требующих от них МАКСИМАЛЬНОГО ПРИВИВОЧНОГО “ОХВАТА”. Но необходимо понимать, что педиатры – не злоумышленники и не вредители, они не желают детям вреда. Они всего лишь государственные служащие с дипломом врача, обязанные выполнять должностные инструкции, даже, если выполнение этих инструкций вредит ребенку, а эти инструкции составляют люди, зарабатывающие на прививках! Те родители, которые понимают это, не пытаются переубедить медиков, а спокойно оформляют ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК, исходя из интересов своего ребенка.

3. Отказом от прививок вы мешаете врачу “спокойно жить”, ставите под сомнение его профессиональную компетентность и непогрешимость. Многие вопросы, помимо институтского курса, требуют самостоятельного изучения, но на это у врачей нет ни времени, ни особого желания!

4. Нередко ставки участковых педиатров занимают именно те, кто в силу не слишком высокого профессионального уровня затрудняются найти лучшую работу!

5. Врачи общими вопросами здоровья и его сохранения не занимаются в принципе, они не имеют для этого нужного образования, их дело – лечить болезни!

Посмотрите на “специалистов”, главных агитаторов за прививки – это люди, которые всю свою сознательную жизнь кормятся из прививочной кормушки. Они пишут кандидатские и докторские диссертации и публикуют многочисленные статьи на тему пользы прививок, получают научные гранты от производителей вакцин, работают в вакцино-сывороточно-эпидемиологических НИИ, представляют страну на международных “прививочных” совещаниях.

Согласитесь, что от таких людей бессмысленно ждать объективной оценки. Все их благополучие завязано на восхвалении и пропаганде прививок! ЧЕМ БОЛЬШЕ ВАКЦИН – ТЕМ СЫТНЕЕ ЖИВЕТСЯ ЭТИМ “ЭКСПЕРТАМ” и “СПЕЦИАЛИСТАМ” вне зависимости от того, что несут прививки на самом деле – пользу или вред! К сожалению, именно такие люди ответственны за прививочную политику в большинстве стран. Так в России все, относящееся к прививкам, включая определение критериев и регистрацию постпрививочных осложнений, находится в исключительной компетентности учреждения СМЫСЛОМ СУЩЕСТВОВАНИЯ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ МАКСИМАЛЬНОЕ “РАСКРУЧИВАНИЕ”ВАКЦИН – ГНИИСКа им. Л.А.Тарасевича. Поэтому понятно, что смехотворная цифра в примерно 300 ежегодных осложнений, официально признаваемая ГНИИСКом, не может быть правдивой!

Ни медики, ни иные родители и слышать не хотят о том, что уже давно существует Федеральный Закон, по которому НЕПРИВИТЫМ ДЕТЯМ ГАРАНТИРОВАНЫ РАВНЫЕ С ПРИВИТЫМИ ПРАВА, что РОДИТЕЛИ САМИ ИМЕЮТ ПРАВО ВЫБИРАТЬ, ЧТО ЛУЧШЕ ДЛЯ ИХ ДЕТЕЙ!

Вакцинаторы не могут смириться с тем, что прошли времена, когда они безраздельно распоряжались здоровьем и судьбами людей! Теперь они ПЫТАЮТСЯ НАТРАВИТЬ РОДИТЕЛЕЙ ДРУГ НА ДРУГА или ОПОРОЧИТЬ ТЕХ, КТО РЕШИЛ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ВАКЦИНАЦИИ!

Надо помнить о ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ПОДТЕКСТЕ ВРАЖДЕБНОСТИ НЕКОТОРЫХ РОДИТЕЛЕЙ по отношению к тем, кто, разобравшись в теме, отказываются прививать своих детей. Ведь своим примером “отказники” как бы подчеркивают бездумье и легковерие согласившихся, которыми легко манипулируют медики. Особенно это верно в том случае, когда ПРИВИТЫЕ ДЕТИ страдают от болезней, связь которых с прививками очень вероятна (атопический дерматит, аллергии, бронхиальная астма, неожиданно появившееся отставание в умственном развитии и др.)

Осознание того, что они сами стали причиной болезней своих детей, нестерпимо для родителей!

Соответственно, агрессия в отношении тех, кто сделал выбор в пользу отказа от прививок, представляет собой явление, которое в психологии называется ВЫТЕСНЕНИЕМ.

Как относиться к исследованиям, показывающим пользу прививок?

Тщательно выполненное исследование покажет объективную картину вне зависимости от того, кто его выполняет и как он относится к прививкам. Цифры есть цифры. Но с любыми цифрами возможны манипуляции. Недаром сегодня все ведущие медицинские журналы требуют от авторов статей подтверждения, что те не имеют какой-либо заинтересованности в результатах проводимых ими исследований. Ловкие манипуляции с цифрами и фактами, которые очень сложно проверить, дают нужные авторам результаты и приводят читателей к ложным умозаключениям относительно пользы или вреда того или иного лекарства или метода.

Наиболее распространенными статистическими махинациями в исследованиях прививок являются:

1. Принципиально некорректные сравнения, когда изучают заболеваемость привитых детей и непривитых детей из контрольной группы. В контрольную группу дети не отбираются МЕТОДОМ СЛУЧАЙНОЙ ВЫБОРКИ, как это положено в соответствии с законами статистики. В нее попадают почти исключительно ДЕТИ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧИЛИ МЕДОТВОД ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ из-за хронических и нередко тяжелых фоновых заболеваний, ЧАСТО ЭТО ДЕТИ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ. Понятно, что заболеваемость среди таких детей всегда будет выше заболеваемости привитых, даже, если вместо вакцины вводится дистиллированная вода. СРАВНИВАЯ ЗАВЕДОМО НЕРАВНОЦЕННЫЕ ГРУППЫ, вакцинаторы ВСЕГДА ПОЛУЧАЮТ ЗАРАНЕЕ ПОДГОТОВЛЕННЫЙ ВЫВОД – “ПРИВИВКА Х – ЭФФЕКТИВНА!” Но один раз все же было проведено исследование по всем правилам статистики – полевые испытания прививки БЦЖ под эгидой ВОЗ в 1969-1971 годах в Индии, и это исследование показало БОЛЬШУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИВИТЫХ, после чего от таких исследований вакцинаторы вообще отказались.

2. Оценка эффективности вакцинации по количеству образующихся после прививки антител НЕДОСТОВЕРНА, так как люди заболевают и при наличии антител, а также остаются здоровыми и при их отсутствии. А с точки зрения вакцинаторов, когда количество антител после прививки начинает постепенно снижаться — значитчеловек становится незащищенным, то есть его пора прививать снова!

3. Произвольное установление временных границ. Например, демонстрируется снижение смертности и заболеваемости с такого-то по такой-то год на фоне использования определенной прививки. Доверчивый читатель делает вывод о несомненной пользе прививок, однако авторы не сообщают, что за аналогичный период времени, предшествовавший появлению прививки, смертность и заболеваемость снижалась теми же самыми темпами или даже быстрее и, следовательно, введение прививки либо никак не повлияло на снижение смертности или заболеваемости, либо даже замедлило его.

4. Сравнение разных периодов эпидемического цикла, который существует у инфекционных болезней, для демонстрации “несомненной пользы прививок” в те годы, когда заболеваемость всегда снижается по естественным причинам.

Родителям стоит критически относиться к любой информации о прививках, тщательно ее перепроверять и не доверять безотчетно вакцинаторам!

Что такое прививка?

Это медицинская манипуляция, направленная на создание искусственного иммунитета. Она основана на введении в организм антигенов – веществ, способных вызвать образование антител. Антитела – это сложные белки плазмы крови, которые вырабатываются лимфоидными клетками и нейтрализуют микроорганизмы или выделяемые ими токсические вещества. Прививка имитирует болезнь, но, как считается, в ее легкой форме, потому, что возбудитель болезни ослаблен или убит. Предполагается, что, когда привитый столкнется с естественным природным возбудителем, он уже будет защищен от него имеющимися антителами.

Есть ли тогда разница между вакциной и естественной болезнью?

Да, есть. Реакция организма на взаимодействие с естественными и прививочными антигенами в корне различна. В ответ на вторжение возбудителей “предотвращаемых прививками” болезней начинается выработка иммуноглобулина А. Когда случается естественная болезнь, то помимо выработки иммуноглобулина А химические сигналы со слизистых оболочек запускают полноценный механизм иммунной системы; поэтому иммунный ответ становится зрелым, а возникающий после болезни иммунитет – пожизненным! Естественные болезни, случающиеся у нормального здорового ребенка, помогают “отлаживать” и тренировать иммунную систему. Возбудители же, которые попадают в организм с прививкой, минуют слизистые оболочки и немедленно попадают в кровоток. К такому развитию событий организм эволюционно не готов. Для того, чтобы справиться с инфекцией, не обезвреженной на уровне слизистых и к борьбе с которой организм не был подготовлен заблаговременно полученными химическими сигналами, он вынужден расходовать МНОГОКРАТНО БОЛЬШЕЕ ЧИСЛО ЛИМФОЦИТОВ, чем, когда это происходит при естественной болезни. Как только плазматическая клетка или лимфоцит “привязываются” к определенному антигену; они становятся неспособными реагировать на другие антигены, проникающие в организм (что часто объясняет хронически сниженный иммунитет у привитых и частые инфекции в поствакцинальном периоде). При этом антитела вырабатываются не к “чистым” антигенам возбудителя, как это бывает при естественном процессе, а к сложному биокомплексу антигенов, консервантов, адъювантов (веществ, усиливающих выработку антител), деконтаминантов (веществ, обеззараживающих вакцины)…Такой иммунный ответ оказывается незрелым, а возникающий иммунитет – непрочным и непродолжительным!

Хроническое воздействие прививками ВРЕДНО, так как постепенно ИСТОЩАЕТ ИММУННУЮ СИСТЕМУ!

В своем письме в Российский Национальный комитет по биоэтике онкоиммунолог проф. В.В.Городилова пишет: “…Запас лимфоцитов постепенно истощается, и организм оказывается беззащитным перед различными антропогенными факторами. ЧЕЛОВЕК СТАРЕЕТ РАНЬШЕ СВОЕГО ВРЕМЕНИ. Физиологическое,естественное старение – процесс постепенного затухания, увядания всех звеньев иммунной системы. Вакцины же ускоряют процесс “расходования” лимфоцитов, искусственно приводя организм человека к преждевременному старению – отсюда СТАРЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У МОЛОДЕЖИ. В онкологии основополагающим служит дизбаланс между скоростью иммунного ответа и опухолевым ростом. Нарастание онкозаболевания опережает скорость размножения реагирующих на него лимфоидных клеток, направленных, кроме того, на борьбу с непрестанно поступающими антигенами-вакцинами”.

А нам рекомендуют прививать онкогематологических больных!!! Вот и решайте, поможет ли это вам?! Приблизить смерть – точно поможет!!!

Что можно сказать об исследованиях безопасности прививок?

Принимаются все меры, чтобы убедить, что прививки совершенно безопасны, идут на любые ухищрения. Например, самое распространенное: при проведении исследования В ГРУППУ ПРИВИТЫХ ТЩАТЕЛЬНО ОТБИРАЮТ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, НЕ СТРАДАЮЩИХ НИКАКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ и НЕ ИМЕВШИХ РАНЕЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ПРИВИВКИ, да еще ПЕРЕД ПРИВИВКАМИ ИМ ДАЮТ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (тавегил, супрастин), ЧТОБЫ НЕ ДОПУСТИТЬ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ – создать впечатление безопасности прививок! НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРИВИВКАМИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ РОВНО СТОЛЬКО, ЧТОБЫ НЕ УВИДЕТЬ ОТСРОЧЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, которые могут возникнуть через несколько недель или месяцев – то есть создать впечатление безопасности прививок!

Но, как только вакцина лицензируется и входит в прививочный календарь, ее начинают делать ВСЕМ детям и тогда выясняется, что рекламируемая БЕЗОПАСНОСТЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ФИКТИВНОЙ!

БЕЗОПАСНЫХ ПРИВИВОК НЕ БЫВАЕТ В ПРИНЦИПЕ!

Самая лучшая, самая безопасная прививка – та, которую не сделали!

В детстве всех нас прививали. И ничего — вроде бы все здоровы…

Во-первых: далеко не все здоровы. Вы не знаете, сколько детей после прививок погибло, а сколько стали пожизненными инвалидами, живущими в специальных учреждениях. Об этом никогда не сообщалось!

Во-вторых: сравните, сколько прививок получали Вы, а сколько получают Ваши дети, причем национальный календарь прививок постоянно увеличивают за счет введения новых “необходимых” прививок!

Могут ли радоваться родители, ребенок которых заболел АУТИЗМОМ или ЛЕЙКОЗОМ, тому, что прививка спасла его ОТ БЕЗОБИДНЫХ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ?! В последние десятилетия идет НЕБЫВАЛЫЙ ВСПЛЕСК заболеваемости АЛЛЕРГИЯМИ, АСТМОЙ, ДЕТСКИМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ, ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, АУТИЗМОМ и многочисленные независимые исследования связывают эти болезни с огромным количеством прививок, обрушившимся на детей, иммунная система которых не выдерживает такого перенапряжения!

У всех лекарств тоже есть побочные эффекты, но мы, ведь, не отказываемся применять их в лечении?

Разница в том, что лекарства принимают БОЛЬНЫЕ, чтобы возвратить здоровье или предотвратить его ухудшение. Прививки же делают ЗДРОВЫМ, и они, по определению, НЕ МОГУТ УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ! Они могут его только УХУДШИТЬ, что часто и происходит!

Кроме того, когда родители обращаются к медик

Очень нужны советы — адаптация новорожденного после реанимации!!! — мышуня13

Девочки, очень нужны толковые советы касательно грудного вскармливания. Предистроия — я родила 05.10, ровно в 40 недель. Случилась беда в родах — после отхождения вод сердцебиение малыша на схватках начало падать до 0….как потом оказалось — обмотался пуповинкой и задохнулся….кесарево сечение было делать поздно — головка малыша уже была вставлена в таз. Попытались быстро родить — сына тянули вакуумом и двое паралельно его выдавливали. Так как я была жутко измучана схватками — а они начались сразу с интервалом в 1.5-2 минуты, и за 5 часов периода схваток я уже была никакая — не могла отдышатся после одной схватки, как накатывала вторая — и я реально не могла тужится….вообщем долго рожали….малыш родился без дыхания, без рефлексов, сине-фиолетовый….было только сердцебиение….2/3 по Апгар….состояние тяжелейшей асфиксии…после реанимации в родзале, которая результатов не дала его отнесли в детскую реанимацию, там к нему применили метод криоцеребральной гипотермии на 72 часа (описывать что это не буду-кому интересно можете погуглить), потом еще плюс неделя он был на ИВЛ…потом кислородная палатка…маска….состояние ребенка буквально до недавнего времени оценивалось как крайне тяжелое

где-то на 4-5 сутки после его рождения я начала кормить его молоком…(до сих пор удивляюсь, как при нескольких неделях того ада, в котором я прожила, глядя на безжизненное тело своего сынишки,  всех моих нервах, слезах, истериках молоко сохранилось — какое это счастье) ессно сначала через зонд, так как он был фактически в коме. Начали с дозы 5 кубов молока каждые 3 часа — он почти не усваивал его, из 8 кормлений дай бог чтобы 2 кормления молоко полностью усвоилось….потом перешли на 2 куба каждые 2 часа — дело пошло….потом по 3 и т.д. на 19 день его жизни дошли до дозы 50-60 кубов молока за кормление каждые 3 часа, кормила уже через зонд. За это время ребенок очнулся, окреп, начал дышать сам, начали появлятся рефлексы, он закричал….нас перевели из реанимации в другую больницу — т.е. острый период прошел. С 20го дня его жизни я начала кормить его грудью. Грудь взял сразу, сначала правда сосал минуту-вторую, вырубался спать, сейчас (кормлю грудью уже 3й день) сосет дольше. 

Вообщем теперь вопросы:

1) Как понять, насыщается он или нет? (Много читала в инете по этой теме, но своего мнения так и не сформировалось-одни пишут что когда ребенок сыт, то сам перестает сосать (как по мне то это самое логичное мнение), другие пишут что бывает что ребенок не доедает, и нужно его взвешивать до и после кормления, третьи еще чтото….

2) Врач сказала, чтобы я во время кормления докармливала его со шприца 20ю кубами….по сути этот вопрос вытекает из первого — если малыш наедается сам, то смысла впихивать эти 20 кубов нет…тем более с тех пор как начал сосать грудь, шприц он старается выплюнуть.

3) За то время пока кормила его через зонд, я привыкла сцеживать — каждые 3 часа, поочередно то одну то другую грудь. Выходило где-то 50 кубов молока с груди за раз. Сейчас я не знаю, сколько он сосет….соответственно вопрос — нужно ли мне сейчас сцеживать после каждого кормления? Ибо то что он не высасывает все — это видно по груди-сколько бы не сосал все равно остается молоко — прямо капает с сосков — а после сцеживания было все сухо. И грудь набухла и побаливает при нажатии…

4) За эти 3 дня что он на груди- веса он не набрал. При рождении он весил 4170, сейчас 3950..ребенку 3 недели, я понимаю, что практически две недели своей жизни он лежал в коматозе, и что такой вес в нашем случае не является показателем чего-то плохого, но все таки переживаю, что он пока не набрал….или пару дней на груди и отсутсвие динамики набора веса — это не должно настораживать?

5) Ночью капризничает, ноет, даю грудь — он сосет буквально пару минут и засыпает, но как только переношу в кроватку — опять начинает капризничать — две ночи клала с собой спать — все было нормально, засыпал хорошо, просыпался чтобы пососать грудь и засыпал опять. Но этой ночью у нас в отделении случилась беда — умер один ребеночек — его взяла спать к себе мама, и случайно вырубилась во время кормления, придавила грудью и задушила…..ужас….теперь боюсь его брать спать с собой (тем более понимаете что такое больничные кровати — узкие), соответсвенно вопрос — как попытатся его успокоить ночью? Днем спит в кроватке нормально, а ночью просится….и брать к себе страшно, и жалко его если будет всю ночь плакать…..

 Буду очень рада вашим советам и комментариям, для меня все это очень и очень важно!

«Нужно ли было спасать?» Что будет, если отказаться от реанимации новорожденного, который не выживет

Сначала мать «прессуют», чтобы она абортировала ребенка, предлагая ввести уже на поздних сроках фитоциды в сердце, чтобы ребенок родился мертвым, но если он уже родился, то его точно будут реанимировать и маме вообще не разрешат принимать какие-либо решения. Что еще происходит, когда ребенок рождается неспособным к жизни, можно ли в России отказаться от реанимации, как умирают дети, которых реанимируют до последнего, и есть ли отличия между таким отказом и эвтаназией.

Лучше даже не говорить об этом

Врач-реаниматолог, ОРИТН (реанимация и интенсивная терапия новорожденных), Санкт-Петербург

– У врачей нет ни юридического, ни морального права прекращать работать, бороться за жизнь. Иногда с высокой долей вероятности мы можем сказать, что у ребенка будут тяжелые повреждения головного мозга, тяжелая инвалидизация по зрению, слуху, психомоторному развитию. Но нельзя все случаи свести к одному уравнению: если есть проблемы, то все будет очень плохо. Для многих родителей такой ребенок желанный, его принимают таким, какой он есть.

На этапе реанимации новорожденных очень мало отказов, чаще всего они бывают на этапе родильного дома. И очень часто они этнического свойства: в некоторых культурах не принято вне брака рожать ребенка, отцовство не признается мужчиной, и женщина вынуждена ребенка оставлять. Бывают асоциальные женщины, которые отказываются от своих детей, какими бы они ни родились – здоровыми или больными, недоношенными или полновесными. Но это бывает в роддоме, а те дети, которые приезжают к нам, чаще всего с родителями.

Врачам лучше не задумываться о том, что ребенок будет с инвалидностью, иначе теряется абсолютный смысл врачебной работы. Лучше тогда вообще не заниматься медициной. Не все врачи разделяют эту точку зрения, но те, кто работает с новорожденными, конечно, исключительные люди. Они верят в чудо, борются, прикладывают огромное количество усилий, это командная работа всего коллектива реанимации и специалистов, которые этих детей ведут и наблюдают.

Очень часто исходы у таких детей непредсказуемы, поэтому говорить заранее о прогнозе – очень смело, это большая ответственность. Мы этого избегаем. Мы говорим родителям так, как есть, и делаем все, что от нас зависит.

Юридически у родителей есть возможность написать отказ от реанимации. В законе есть формулировка, что сам пациент, достигший 15-летнего возраста, или его законный представитель, опекун может выбрать врача, отказаться от госпитализации и любой медицинской помощи, в том числе реанимационной.

Но когда реанимационная помощь оказывается в целях сохранения жизни, ее оказывают порой без согласия пациента. Например, консилиумом из трех врачей принимается решение о проведении операции по жизненным показаниям ребенку, потому что рядом с ребенком сейчас нет законных представителей. Решение принимается здесь и сейчас, это касается любой медицинской манипуляции.

У нас в России отказов от реанимационной помощи, культуры паллиативной помощи очень мало. Врачи на это не ориентированы, законодательство не очень проработано, есть страх претензий к врачам по поводу того, что что-то не сделано, доказать обратное будет крайне сложно.

За свою практику я один раз сталкивался с таким прецедентом. Ребенок родился больным. Мы знали, что он умрет. И без экстренной хирургической помощи это был вопрос нескольких дней. Родители отказывались от проведения любых манипуляций, а врачи настаивали на том, чтобы попробовать. Проблема была даже техническая: в нашей больнице не было никакой формы отказа от помощи, были только согласия. Было принято решение о том, чтобы ребенку провести операцию. Родители не без колебаний согласились. Ребенок умер через день после операции.

За исключением одного этого случая за шесть лет моей работы все родители были заинтересованы в том, чтобы ребенку помогли. И сами не рассматривали вопрос отказа, были благодарны, что ребенком занимаются, что его спасают.

Отказ от реанимации – это прецедент, это юридически сложно осуществимо. Практически в России у родителя нет права отказаться от реанимационной помощи своему ребенку. И суд, и государственная защита встанут на сторону ребенка.

«Нужно ли было спасать?» – это всего лишь мысли, которые приходят после. В реанимации об этом не думаешь, думаешь только о функциях организма и показателях, о признаках жизни. Мысли могут возникать вновь и вновь, но ты всегда понимаешь, что не можешь не делать этого, в том числе потому, что за это будет юридическая ответственность. И страх преследования намного выше, чем желание предлагать отказ от реанимации и способствовать реализации права законного представителя в этом отказе. Я считаю, что лучше об этом вообще не говорить, потому что в принципе непонятно, как его реализовать.

У родителей должна быть возможность дать ребенку спокойно уйти

Директор по методической работе Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва

Перед врачами России стоит очень важная задача – снизить младенческую смертность. Поэтому есть установка – всех новорождённых детей надо реанимировать. Даже если ребёнок родился без сердцебиения, без дыхания, всё равно врачи должны проводить реанимацию. И только потом врачи могут подвести итог — эффективно это было или нет.

Если родители хотят заранее отказаться от реанимационных мероприятий у ребёнка с неизлечимыми пороками, родившегося, например, без сердцебиения, у нас стране сделать это невозможно, так как для этого нет законодательной базы. Сейчас мы развиваем программу «Перинатальная паллиативная помощь». К нам нередко обращаются женщины, которые хотят продлить беременность, несмотря на рекомендации врачей прервать ее по медицинским показаниям. Речь идет о тех случаях, когда уже точно известно, что ребёнок родится либо нежизнеспособным, либо с тяжелой неизлечимой генетической болезнью, либо с пороком, несовместимым с жизнью (например, акранией). В таких случаях очень многие родители говорят, что хотели бы родить этого ребенка, но впоследствии не реанимировать его, а сделать так, как это сейчас предусмотрено за границей. Там можно отказаться и от реанимации, и от аппаратов ИВЛ, получать только паллиативную помощь. Всё это оформляется в виде так называемых “информированных согласий” и других медицинских документов.

В России такой нормативной базы нет. В этом заключается вся абсурдность ситуации: сначала матери предлагают, чтобы она абортировала ребенка или прервала беременность на поздних сроках путем введения фетоцида в сердце, чтобы ребенок родился мертвым. Но если она отказалась от этого и ребенок родился, то его точно будут реанимировать и подключать к ИВЛ, а семье  вообще не разрешат принимать какие-либо решения по этому поводу.

Смысл в том, что у родителей должен быть выбор: если вы хотите реанимацию и ИВЛ — пожалуйста, вот вам реанимация. Но если ребёнок уже в утробе матери признан инкурабельным, то у родителей должно быть право дать ребенку максимально спокойно и комфортно прожить столько, сколько ему отведено, без применения медицинских технологий, искусственно продлевающих жизнь.

Есть разные позиции у семьей: кто-то не готов отказываться от средств реанимации и будет бороться «до конца» — данное право сейчас в России реализовано очень хорошо. Но кто-то говорит, что не хочет продлевать мучения своему ребёнку, а хочет, чтобы ребенку и членам семьи оказывалась только паллиативная помощь или все виды помощи за исключением ИВЛ – нормативной базы для реализации этого права в России, увы, нет.

“Мы знаем, что наш ребенок умрет, но мы хотим дать ребенку подышать самостоятельно, чтобы он спокойно побыл у нас на руках, в кругу родных, без всякого искусственного продления жизни и мучений” — это очень понятное желание многих родителей. Часто же получается, что ребёнок умирает один, без мамы, без папы, в каком-то больничном отделении, на аппарате ИВЛ.

Недавно у нас был в случай: в семье, в которой уже есть трое детишек, родился четвёртый ребёнок. Еще на этапе беременности родители узнали, что у ребенка синдром Эдвардса, но решили, что точно будут его рожать. Обычно с таким синдромом детей реанимируют и подключают к ИВЛ, но родители очень не хотели такого для своей дочки. К сожалению, они бы не смогли отказаться от реанимации, но получилось так, что ребёнок родился сильнее, чем от него ожидали. Девочка сама задышала, и на девятый день семья забрала ее с зондом для кормления домой под наблюдение специалистов выездной паллиативной службы «Дома с маяком». Домой привезли все необходимое питание, медицинское оборудование и расходные материалы для ухода и кризисных ситуаций. В нашей практике это первая такая история.

Старшие дети очень ждали появления сестренки. Вообще это удивительная семья. Мама и папа — хорошо образованные люди, с ними работала паллиативный психолог Детского хосписа «Дом с маяком», они сразу поговорили со старшими детьми, что их сестричка родится и либо сразу, еще в больнице,  превратится в ангела, либо заедет ненадолго домой. Когда она родилась, детки спрашивали у мамы и папы: “Ну что, Любаша залетит домой или нет?” И они приняли её рождение действительно как подарок. Для них это счастье. Сейчас они все вместе, дома, вот уже два месяца. А если бы ребёнок проводил бы эти дни где-то в больнице, или в реанимации на аппарате ИВЛ, то ни для него, ни для его семьи не было бы никакой комфортной жизни.

Наталья Савва. Фото: Ефим Эрихман

В паллиативной медицине есть группа детей, которые вследствие перинатального кислородного голодания и кровоизлияний получают такое тяжелое поражение головного мозга,  что уже никогда не смогут реагировать на окружающий мир и будут всегда находиться в вегетативном состоянии с прогрессивно увеличивающимся числом медицинских проблем. Таких детей реанимируют, сажают на аппараты ИВЛ. Кого-то потом удается снять и они дома с родителями. А кто-то из детей находится на ИВЛ пожизненно, иногда – годами, и на нем же умирает. Получается, что мы искусственно поддерживаем жизнь, но качества жизни нет ни у родителей, ни у самих детей. Кто-то из родителей считает это правильным.

Другие семьи задают вопрос: «Зачем нужно вентилировать тело ребенка, душа которого давно уже не с нами, ведь мы продлеваем его мучения, так как боль, судороги, контрактуры, пролежни, прогрессирование поражения головного мозга никуда не исчезают? Почему нельзя отключить аппарат ИВЛ —  он же все равно не излечит и не выведет из вегетативного состояния? Почему нельзя просто обезболить ребенка, создать комфортные условия на руках у любящих людей и дать прожить столько, сколько отведено судьбой, без искусственного продления мучений?».

Ответа на подобный вопрос у медиков, как правило, нет.  Они стараются не общаться с родителями, вместо необходимых коммуникаций вырастает стена. У многих сотрудников происходит профессиональное выгорание, потому что люди тоже не понимают, зачем они искусственно продлевают жизнь, в которой нет детства, одни страдания и медицинские манипуляции без малейшего шанса на улучшение состояния. Родители просят это все прекратить, а правовых возможностей нет.

Например, у ребенка в головном мозге по результатам МРТ есть только вода. Нет ни одного движения ни ручек, ни ножек. По сути, от ребенка осталось одно тельце. Это больше существование, чем жизнь. Искусственно продлять такую жизнь с помощью аппарата ИВЛ месяцами и годами без надежды на восстановление – это морально очень тяжело и для родителей, и для сотрудников.

В подобных ситуациях семья должна иметь право отказаться от продолжения искусственного продления жизни с помощью аппарата ИВЛ в случае, если медики признали ребенка инкурабельным, а прогноз в отношении его жизни – неблагоприятный, летальный. Хочешь, чтобы ребёнок вентилировался —  пожалуйста, вот аппарат, мы его будем вентилировать. Не хочешь — будем отключать. В подобных случаях во всём мире проводят «паллиативную экстубацию», есть специальные медицинские протоколы ее проведения и протоколы обезболивания и комфортного сопровождения, чтобы при этом ребенок не испытывал страданий. В России у семьи такого выбора нет, ребёнок будет до конца вентилироваться, вне зависимости от того, хотят этого родители или нет.

У нас в стране есть юридическая норма, которая была создана для трансплантологов, которая разрешает отключение от аппарата ИВЛ в случае смерти мозга. Но констатировать смерть мозга у ребёнка иногда очень сложно, потому что есть некоторые состояния (например, судороги, злокачественная опухоль, др.), которые могут сопровождаться малейшими реакциями мозга и минимальным сознанием. Тем не менее смысла пребывания на аппарате ИВЛ вообще нет.

В России есть норма закона, позволяющая не проводить реанимационные мероприятия человеку с достоверно установленным прогрессирующим неизлечимым заболеванием в терминальной стадии. Но врачи боятся попасть под статью и, соответственно, детей вентилируют в любом случае. Более того, отключение от аппарата ИВЛ приравнивается чуть ли не к “пассивной эвтаназии”. Во всем мире определение эвтаназии одно — по просьбе пациента ввести лекарство для того, чтобы он умер. А в России к эвтаназии относится еще такая формулировка, как “действие или бездействие”, которое может повлечь за собой летальный исход. Под это можно подвести абсолютно всё, поэтому, конечно, врачи не хотят рисковать.

Мы как паллиативные специалисты – против проведения эвтаназии, мы должны наладить систему хорошей паллиативной помощи, чтобы человек не просил себя убить из-за того, что ему невыносимо больше мучаться от боли, например. При этом я считаю, что термин «пассивная эвтаназия» должен быть убран из закона как нежизнеспособный и мешающий развитию паллиативной помощи.

Вообще можно сколько угодно рассуждать на эту тему в теории, но достаточно всего лишь один раз увидеть, как на аппаратах ИВЛ мучаются дети, которые в принципе нежизнеспособны. Это не гуманно ни по этическим, ни по человеческим и моральным нормам. У родителей таких детей должно быть право выбора: начинать ИВЛ или нет, отключать ИВЛ или нет.  Поэтому такой закон необходим.

Принять решение не реанимировать – уголовно наказуемо

Юрист Полина Габай

Полина Габай

На сегодняшний день не существует нормативного правового акта, регламентирующего правила оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. Ранее основные принципы организации и алгоритмы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале были утверждены Приказом Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995 № 372 (далее – Приказ № 372), однако приказ утратил силу еще в 2010 году.

В связи с тем, что содержание Приказа № 372 устарело и перестало быть актуальным, Минздравсоцразвития РФ направило Письмо от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «О направлении методического письма Минздравсоцразвития РФ „Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям”», в тексте которого были учтены обновленные подходы к первичной реанимации новорожденных.

Этим письмом установлены показания и особенности осуществления медицинских мероприятий, выполняемых в рамках различных этапов реанимации, а также установлена последовательность проведения основных реанимационных мероприятий. Помимо этого, письмо содержит отдельный раздел, посвященный особенностям оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. Однако оно носит рекомендательный характер и регламентирует, скорее, процедурные вопросы, связанные с осуществлением реанимации. В нем нет ответов на вопросы, связанные с конфликтами интересов, возникающими при нежелании родителей (одного из родителей) дать согласие на проведение реанимационных мероприятий в отношении своего новорожденного ребенка.

Еще – существуют критерии живорождения. Согласно пункту 3 Медицинских критериев, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития № 1687н, живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при соблюдении всех перечисленных критериев:

1) срок беременности 22 недели и более;

2) масса тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или, в случае если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более, при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

Поэтому наличие одного из признаков живорождения свидетельствует о том, что ребенок родился живым и требует всей необходимой медицинской помощи. То есть если нет сердцебиения, но есть, например, пульсация пуповины, то это не избавляет врача от необходимости проведения реанимационных мероприятий.

Рождение заведомо паллиативного ребенка не дает права его не реанимировать. При ряде врожденных патологий женщина имеет право на законное прерывание беременности на любом сроке, а после рождения принять решение не реанимировать она может, но это уголовно наказуемо, так как это квалифицируется как убийство или оставление в опасности.

Перед смертью человек имеет право выбрать жизнь, полную любви и заботы

Протоиерей Алексий Уминский

Протоиерей Алексий Уминский

Сегодня наблюдается ужасная ситуация, когда маленькие дети с необратимым диагнозом, подключённые к различным аппаратам и вынужденные находиться в реанимации, не могут месяцами, даже годами видеть своих родителей – родителей в реанимацию не пускают. Они не могут взять ребенка домой, у них нет средств на аппарат ИВЛ, который стоит больше миллиона.

Движение к смерти идет, и ребенок умирает в одиночестве. Он не окружен любовью родителей, не имеет возможности прижаться к груди матери, быть убаюканным и согретым своими родителями. А родители не могут отказаться от каких-то врачебных манипуляций, потому что, как правильно привел определение эвтаназии Минздравом отец Феодорит, если они отказываются от этих условий продления жизни, это считается пассивной формой эвтаназии.

Но это никак не эвтаназия. Родители и ребёнок могли бы провести это время вместе, не в больнице. Наверное, жизнеспособность ребёнка была бы сокращена на несколько месяцев, но зато дома ребёнок находился бы в состоянии настоящей жизни: в любви, в заботе, имел бы возможность причащения Святых Христовых Таин – это и есть жизнь.

Ребёнок в реанимации, подключенный к аппаратам – это продление существования, а жизнь как раз там, в семье. И именно о свободе избрания такой жизни идет речь. Человек имеет право выбрать себе такую жизнь – не такую смерть, а такую жизнь – перед смертью. Жизнь, полную любви и заботы. Жизнь, которая ведется при помощи паллиативных врачей и, как правильно говорится в «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви»  – «при пастырском попечении».

В последнее время, по просьбе паллиативных врачей и волонтеров фонда «Вера», я часто бываю в семьях, где есть умирающие дети. И вот недавно я встретился с семьей, где родители не захотели продлевать мучения своего ребёнка, подключать его к разным аппаратам, и разлучаться с ним. А в случае с реанимацией – разлучаться практически навсегда. И они остались вместе с ребёнком на то время, которое им даст Бог.

Когда я приезжаю в эту прекрасную христианскую семью, все трое причащаются, вместе молятся, живут настоящей христианской жизнью, все свое упование возложив на Бога. Они полностью вручили себя в руки Божии, полностью доверили ребенка Богу. И я вижу, что это правильно, что на это есть воля Божия, что эти родители приняли такое решение ответственно. Это и мучительное решение, потому что они пошли на очень важный христианский подвиг, подвиг доверия Богу и любви к своему младенцу.

Я вспоминаю стихотворение:

Легкой жизни я просил у Бога,

Легкой смерти надо бы просить.

Вот об этом слова ектении, и они понимаются всей Церковью одинаково. Такую кончину – безболезненну и мирну – да пошлет Бог каждому из нас. И если у нас будет возможность нести свой крест до конца, и выбирать для себя ту или иную форму жизни перед смертью, то пускай она у нас будет, эта возможность. И у нас, и у наших близких.

Источник

Отказ от реанимации – для христианина это эвтаназия

Иеромонах Феодорит (Сеньчуков), врач-реаниматолог

Инструкция предполагает такой критерий прекращения реанимационных процедур – отсутствие электрической активности сердца. Если, допустим, зафиксирована хоть какая-то электрическая активность сердца, пусть даже она не состоятельная, мы должны считать время продолжения реанимационных мероприятий уже от нее. Если ребеночек родился, начали реанимацию и через какое-то время появились хоть какие-то намеки на электрическую активность сердца, то никто реанимацию не прекратит.

Да, любая реанимация может привести к последствиям, порой необратимым, да, новорожденный может изначально быть или стать после каких-то осложнений паллиативным. Но, значит, такова воля Господа. Если Господь присылает реаниматолога на встречу с человеком, то, значит, у Него есть промысл, чтобы они встретились. Тот, о ком промысл в том, чтобы он умер, умрет. Мы, врачи, должны выполнять нашу работу, на которую поставлены. Реаниматологи должны спасать жизнь. У паллиативных детей, как у любого человека, тоже есть своя миссия на земле, просто мы не всегда можем ее определять.

Иеромонах Феодорит (Сеньчуков)

Как христиане, мы должны понимать, что если человек хочет прекратить свою жизнь на земле, то, значит, он совершает самоубийство. О самоубийце мы можем молиться, надеяться, что Господь его простит, потому что он испытывал страдания. Но относиться к этому мы должны именно как к самоубийству.

Родители, которые отказываются от реанимации ребенка, отказываются от того дара, который Господь этому ребенку дал – от жизни.

Бывает, что новорожденному делают операцию, и родителям предстоит решение – отказаться или нет. Тут уже речь не о реанимации, а об интенсивной терапии. И здесь все зависит от того, насколько показания к этой операции абсолютны. У одного знакомого сын родился с тяжелыми пороками развития, и ему должны были сделать операцию на сердце, но при этом давали очень небольшой шанс на успешность операции. Семья от операции отказалась.

Когда разговор идет о каких-то абсолютных показаниях, а абсолютные показания – жизненные, то, конечно, человек должен соглашаться на операцию и на все что угодно. Даже если речь о паллиативном ребенке и операция просто продлит его жизнь. Если разговор идет о том, что без операции ребенок сколько-то проживет гарантированно, а операция может закончиться печально, то тут уже выбор за человеком.

Если же человек отказывается от реанимации, от операции по жизненно важным показаниям, то он соглашается на эвтаназию.

Жизнь пациента – это ниточка надежды на то, что мы ошибаемся

Иеромонах Димитрий (Першин), член комиссии по миссионерству и катехизации при Епархиальном совете г. Москвы, эксперт комитета Государственной Думы по вопросам семьи, женщин и детей

Иеромонах Дмитрий (Першин)

Как может отказаться от реанимации ребенка даже в самом тяжелом случае не то что христианин, но и просто человек, не разучившийся надеяться и любить? Рассуждая в рамках земной логики, мы понимаем, что медицина, как и любая наука, переводит реальность на язык схем. И уже в границах этих моделей ставит диагнозы и дает прогнозы. Но реальность всегда сложнее, многообразнее и в этом смысле непредсказуемее любых упрощений. Поэтому может быть ситуация, когда, исходя из теории, шансов нет. Но за рамками любой схемы могут быть факторы, не учтенные учеными на данный момент. Каждое десятилетие медицина обновляет свои представления о пределах возможного. И ищет решение все новых и новых проблем. Никто не может сказать, что именно этот случай не относится к тому проценту исключений из правил, который принято относить к необъяснимым стойким ремиссиям, а то и самоизлечениям.

Второе. Никто не может исключить вероятность непреднамеренной врачебной ошибки. Она не столь уж мала, по разным оценкам – от двух до тридцати процентов.

Третье. Нельзя отвергать и вероятность того, что решение будет найдено кем-либо на планете, пока мы боремся за жизнь нашего больного. И через пару минут оно долетит до нас. Либо лечащие врачи сами смогут сделать то открытие, которое спасет его жизнь.

Все перечисленное означает, что сама жизнь пациента – это ниточка надежды на то, что мы ошибаемся и все не так плохо, что мы чего-то не учли, а оно-то как раз и сработает, наконец, что решение будет найдено в процессе или кем-либо еще на Земле.

Поэтому не будем опускать рук. Бог не забирает жизни. Апостол Павел называет смерть последним врагом, который будет сокрушен в час всеобщего воскресения. Христос плачет у гроба Лазаря Четверодневного. Бог с нами. Он Сам шагнул с Креста в ад, чтобы вывести нас из него. Поэтому сделаем все, чтобы быть с Ним. Встретим с Ним и нашего малыша. И простим, по возможности, врачей, допустивших, уверен, не намеренно, те врачебные ошибки, из-за которых остановилось на время его сердце и пострадал его мозг.

ИВЛ, реанимация и последующее восстановление ребенка

Роды мои оперативные в 37,5 недель. Я очнулась в реанимации. В палате реанимации лежали еще две девчонки вместе со мной. Роды были в 11:34. Часа в 2 дня я проснулась и сообщила родным, что сын мой родился. Но вес, рост и вообще что с ним, мне не сообщили. Я прибывала в неведении и в каком то вообще странном состоянии. Я плохо понимала, что происходит. Ноги еще толком не отошли. Пришла медсестра, сказала поспать, а вечером нужно будет встать, сходить в туалет, помыться, переодеться. А также, что еще придет неонатолог, сообщит о наших детях. Настал вечер. Ростом я не высокая, кушетка же была высоченная. Я не доставала ногами пол, пришлось спрыгнуть, что ли… Это все отозвалось жуткой болью в животе. Я еле доскреблась до туалета, сделала все необходимое и таким де макаром доползла обратно. Боль была сильная.Вечером  пришла неонатолог и начала рассказывать про наших детей. Начала она с другого конца, сообщила девчонкам вес и рост их чад, и во сколько принесут на кормление. И вот моя очередь. Лицо ее было спокойным но угрюмым. Она сказала, что мальчик мой родился в тяжелой асфиксии. (Реву, не могу писать). Что он сам не дышит, помогает дышать ему аппарат. Что ребенок мой в реанимации. В голове моей был туман, я реально не могла на тот момент оценить, что происходит. Уснула с мыслью, что ему помогут, что он жив. Рост вес не сказали. На следующее утро нас перевели в палату, меня положили вместе с девчонкой из реанимации. Утром пришла медсестра и принесла ее ребенка на кормление, а мне сказала, что увижу я своего ребенка завтра в обед. Я ревела и давилась слезами и все происходящем. Еще я почему то боялась напугать и расстроить соседку по палате. Изобразила радость, когда она развернула свое маленькое чудо и приложила к груди. Во мне бушевали зависть, обида и еще масса красочных чувств. Я дождалась третьих суток и пошла к своему сыну. Вес и рост мне сообщила моя свекровь по смс, она штурмом взяла роддом и добилась своего. Мальчик мой родился 2660 гр, 46 см рост и 3 бала по апгар.

Я спустилась со своим швом в реанимацию, ждала еще 10 мин, когда меня проводят к сыну. Это было невыносимо долго. И вот меня ведут. Сказали ни плакать. Но слезы давили меня еще в коридоре. И вот меня подвели к кювезу, а в нем лежит мой крошечный сын с трубкой во рту, под капельницей и весь в датчиках. На нем одета шапочка и огромный памперс. Глазки закрыты. Я продержалась 2 минуты и разревелась. Пришлось уйти, я не хотела, чтоб он чувствовал что я плачу. На следующий день он начал дышать сам и его экстубировали. Я уже была более бодрой и оптимистичной. В реанимации мой сын провел 7 суток. На 8 день меня выписывают, а его переводят в отделение интенсивной терапии и патологии недоношенных детей. Еще 15 дней его состояние считается стабильно тяжелым. Угнетение цнс, отсутствие рефлексов, самого главного -сосание/глотание. Отек мозга. Церебральная ишемия головного мозга. Все это время я сохраняла молоко и носила ему 2 раза в сутки. И вот он начал сосать, плохо, но сам. Меня кладут вместе с ним, готовят к выписке. Я его в больнице научила сосать грудь, хотя мне говорили, что он не сможет. И вот на 26 сутки нас выписывают.

С этого момента я начала восстановление моего ребенка. Таблетки, уколы, массажи, парафин, электрофорез, мануальная терапия, иглоукалывание. У нас гипертонус и уже сейчас задержка моторного развития. В 8 месяцев сын еще не переворачивается на животик. Сейчас проходим курс массажа. К новому году что-нибудь точно освоим из умелок. 🙂

Аспирационная пневмония у новорожденных: что это такое, причины, симптомы и лечение, а также последствия заболевания

Для новорожденных пневмонии считаются особо опасными, так как воспаление очень быстро захватывает оба легких и ухудшение общего состояния малыша происходит на глазах. Кроме этого, заболевание может дать серьезные осложнения.

В данной статье мы подробно остановимся на том, что такое аспирационная пневмония, которая чаще всего встречается у новорожденных.

Что это за болезнь?

Аспирационная пневмония это воспалительный процесс, развивающийся в легочных тканях (часто в процесс вовлекаются прилежащие отделы бронхов) из-за аспирации (всасывания в дыхательные пути) околоплодных вод плодом. Такое часто происходит в самом конце срока беременности или при родах. Развивается пневмония либо после родов, либо в течение первых 28 дней жизни младенца.

Развитие пневмонии быстрое, моментально охватывает оба легких. Развитию воспаления способствуют анаэробные микроорганизмы.

Причины развития заболевания

Как уже говорилось выше, причиной аспирационной пневмонии становится аспирация жидкости в бронхи или инородных тел. Выделяют следующие причины, вызывающие воспалительный процесс:

• Пищевые комочки наносят слизистой механические повреждения. Попасть они могут вместе с грудным молоком матери. В этом случае происходит закупоривание части бронхов, после чего они прекращают функционирование. Конечно, если иммунная система малыша в порядке, то воспаления не будет.
• При срыгивании ребенок иногда аспирирует содержимое желудка с незначительным количеством соляной кислоты, тем самым, нанеся слизистой бронхов химический ожог, что в итоге приводит к пневмонии.
• Внутрь вместе с проглоченной жидкостью может попасть возбудитель.

Полезно знать! Объем заглатываемой жидкости обычно должен быть не менее 30 мл.

Попадание инородных тел и микроорганизмов происходит следующими путями:

• При родах, чаще всего преждевременных. В этом случае система дыхания малыша еще не готова самостоятельно работать, а пузырь с околоплодной жидкостью уже разорвался.
• В родовых путях. При продолжительных родах младенец какое-то время находится в родовых путях. В это время в его бронхи могут попасть инородные тела.
• При срыгивании пищи, использовании неправильной техники грудного кормления, когда малыш вынужден глотать молоко с пузырями воздуха. То же самое относится и к бутылочному кормлению.

Симптомы

Точных типичных симптомов у аспирационной пневмонии нет, поэтому подходят общие симптомы. Их проявление зависит от того, что попало в организм. В зависимости от этого болезнь иногда начинается бессимптомно. Но можно выделить несколько характерных признаков:

1. Нередко, как уже говорилось, болезнь начинается бессимптомно. Можно только отметить следующие признаки – повышенную сонливость, быструю утомляемость. Правда, в случае с новорожденными детьми эти признаки малозаметны. Стоит обратить внимание на то, что они теряют аппетит, все время плачут, кашляют и у них затрудненное дыхание.
2. Далее, появляется лихорадка, боли в области груди и кашель. Но необходимо знать, что эти симптомы неспецифические.
3. В запущенных случаях в легких и бронхах возможно появление гнойных очагов. Заметить это можно по мокроте с типичным неприятным запахом.
4. У грудничка отмечается сильная одышка, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.
5. Отмечаются кратковременные остановки дыхания.
6. Дыхание затрудненное.
7. Сильный влажный кашель с хрипами.
8. Повышение температуры.

Также медики выделяют специфические признаки для аспирационного воспаления легких. Вот какие симптомы об этом говорят:

1. Выраженность рефлексов снижается, вплоть до их полного угнетения.
2. Кожные покровы младенца приобретают светло-серый или светло-синий оттенок.
3. Полностью отсутствует аппетит, малыш не может сосать грудь. Даже если он голодный.
4. Ребенок постоянно срыгивает. Причем, выделяемое содержимое напоминает рвоту.
5. Снижается масса тела или отсутствие прибавки веса.

Если инфекция слабо выражена, то симптомов может и не быть. В таком случае педиатр должен обратить внимание на то, что грудничок не прибавляет в весе, плохо сосет и вял.

Можно выделить симптомы по причинам заболевания:

• При бактериальной инфекции начало воспалительного процесса плавное, происходит повышение температуры тела до 38°C, появляется кашель с мокротой.
• При химическом раздражителе отмечается интоксикация организма ребенка, быстро растущая температура, тахикардия и одышка.
• При механической аспирации у ребенка сильный кашель. Он опасен тем, что инородные частицы могут перекрывать крупные бронхи, тем самым, выключая их из процесса дыхания.

Важно! Механическую аспирацию считают самым страшным и сложным у новорожденных. Проводимая рентгенография не всегда может выявить мелкую инородную частицу.

Лечение

Для лечения аспирационной пневмонии родителям необходимо запастись терпением и силами, так как это требует немало времени. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину и лишь, потом подбирать способ лечения. Этим должен заниматься специалист в стационарных условиях.

Обычно используют следующие методы лечения:

1. Антибиотики и другие медикаменты. Их использование происходит либо в экстренных случаях, либо, если возбудитель болезни – бактериальная инфекция. Одним из лучших препаратов для инъекции грудничкам признан Клиндамицин. Стандартный курс лечения равен двум неделям, но при гнойных процессах он продлевается до полного уничтожения возбудителя. Кроме вышеназванного препарата используют еще средства, способствующие отхождению мокроты и формированию сурфактанта (Амброксол), а также другие препараты по показаниям (например, для стимуляции дыхательного центра).
2. Физиотерапия. Для новорожденных в этом случае подходит массаж и ингаляции.

   

3. ИВЛ. В тяжелых случаях у малыша может начаться дыхательная недостаточность, и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в таком случае спасет жизнь ребенку.
4. Бронхоскопия. При помощи специального прибора – бронхоскопа – удаляются все жидкости и инородные тела из бронхов.
5. Хирургическое вмешательство. Метод используется в крайнем случае, когда в легких образовались крупные очаги гноя и при дыхании выделяется кровь с гноем. Врач удаляет некротизированные участки, а для выхода остаточного гноя, крови и остальных жидкостей ставится дренаж.

Общая статья о лечении пневмонии у новорожденных &gt,&gt,

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

• Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
• Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Заключение

Медики дают благоприятный прогноз по лечению в том случае, если заболевание вовремя диагностировано и начато правильное лечение. Иначе, осложнений и негативных последствий не избежать. Так что родители, внимательнее смотрите за своими детьми и при первых же изменениях в его поведении обращайтесь к врачу. Лучше перестраховаться.

Загрузка…

Сердечно-легочная реанимация новорожденных

В настоящее время оценка по шкале Апгар как критерий для показаний к реанимации подлежит пересмотру, однако оценивать эффективность реанимации и динамику по указанной шкале вполне допустимо. Дело в том, что для получения количественной оценки состояния новорожденного надо ждать целую (!) минуту, в то время как реанимационные мероприятия должны быть начаты в первые 20 с, а к концу 1-й минуты следует дать оценку по шкале Апгар. Если она составит менее 7 баллов, то в дальнейшем следует проводить оценку каждые 5 минут, пока состояние не будет оцениваться в 8 баллов (Г. М. Дементьева с соавт., 1999). 

Следует отметить, что алгоритмы проведения реанимационных мероприятий остаются в основном такими же, как и у взрослых. Однако в выполнении отдельных приемов есть различия, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями новорожденных. Реанимационные мероприятия (принципы А, В, С по П. Сафару) заключаются в следующем: 

А — обеспечение проходимости дыхательных путей; 

В — восстановление дыхания; 

С — восстановление и поддержание гемодинамики. 

При выполнении принципа А обеспечивается правильная позиция новорожденного, отсасывание слизи или околоплодных вод из ротоглотки и трахеи, интубация трахеи. 

Выполнение принципа В предполагает различные приемы тактильной стимуляции со струйной подачей кислорода через маску, проведение искусственной вентиляции легких. 

Выполнение принципа С предполагает непрямой массаж сердца и медикаментозную его стимуляцию. 

Проведение ИВЛ необходимо в том случае, если ребенок не откликается на тактильную стимуляцию, при сохранении брадикардии и патологических типов дыхания. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью специальных дыхательных мешков (мешок Амбу), масок или эндотрахеальной трубки. Особенностью мешков является наличие клапана сброса обычно при давлениях, превышающих 35—40 см вод. ст. Дыхание проводится с частотой 40—60 в мин. Важно обеспечить первые 2— 3 вдоха с давлением 40 см вод. ст. Это должно обеспечить хорошее расправление легких, реабсорбцию лимфатической и кровеносной системами внутриальвеолярной жидкости. Дальнейшие вдохи можно осуществить с пиковым давлением в 15—20 см вод. ст. 

При восстановлении эффективной сердечной деятельности (>100 ударов в мин.) и спонтанного дыхания вентиляцию можно отключить, оставив только оксигенацию.

Если спонтанное дыхание не восстанавливается, то вентиляцию следует продолжать. Если частота сердечных сокращений имеет тенденцию к увеличению (до 100—120 в мин.), то ИВЛ следует продолжить. Наличие стойкой брадикардии (менее 80 в мин.) является показанием к проведению ИВЛ. 

Учитывая возможность перерастяжения кислородно-воздушной смесью желудка с последующей аспирацией, необходимо ввести желудочный зонд и держать его открытым. 

Очень важен при интубации трахеи правильный подбор диаметра интубационной трубки. При массе тела менее 1000 г — 2,5 мм; 1000—2000 г — 3,0 мм; 2000—3000 г — 3,5 мм; более 3000 — 3,5— 4 мм. Сама интубация должна носить максимально щадящий характер и быть законченной в течении 15—20 секунд. Следует помнить, что манипуляции в области голосовых связок могут сопровождаться нежелательными вагальными рефлексами. В данном случае мы не будем описывать их, т.к. они подробно освещены в специальных руководствах. 

Непрямой массаж сердца осуществляется через 15—30 с после начала проведения ИВЛ или ингаляции кислорода, если частота сердечных сокращений составляет 80 в мин. и менее и не имеет тенденции к нормализации. 

Для проведения массажа сердца ребенка лучше уложить на твердую поверхность с небольшим валиком под плечами для создания умеренного положения разгибания. Точка давления на грудину находится на пересечении межсосковой линии и серединной линии, но пальцы должны располагаться чуть ниже, не закрывая найденную точку. Глубина погружения грудины 1—2 см. Частота нажатий на грудную клетку должна выдерживаться в пределах 120 в минуту. Количество вдохов должно составлять 30—40 в мин., соотношение вдохов к числу нажатий на грудную клетку составляет 1:3; 1:4. 

Для осуществления непрямого массажа сердца у новорожденных (и именно у них) предложено 2 способа. При первом способе 2 пальца руки (обычно указательный и средний) помешаются на точку давления, а ладонь другой руки подкладывается под спину ребенка, создавая, таким образом, противодавление. 

Второй способ заключается в том, что большие пальцы обеих рук расположены рядом в точке давления, а остальные пальцы обеих рук располагаются на спине. Этот способ более предпочтителен, так как в меньшей мере вызывает утомление рук персонала. 

Каждые 30 с следует контролировать частоту сердечных сокращений и если она меньше 80 сокращений в мин., следует продолжать массаж с одновременным введением медикаментозных препаратов. Если имеет место увеличение частоты сокращений, то от медикаментозной стимуляции можно отказаться. Медикаментозная стимуляция показана также при отсутствии сердцебиений после 30 с вентиляции под положительным давлением 100% кислородом. 

Для введения лекарственных препаратов используется пупочная вена через катетер и эндотрахеальная трубка. Надо помнить, что катетеризация пупочной вены является угрожающим фактором риска по развитию септических осложнений.

Адреналин готовят в разведении 1:10000 (1мг/10мл), набирают в шприц 1 мл и вводят внутривенно, либо через интубационную трубку в дозе 0,1-0,3 мл/кг. Обычно дозу, вводимую в интубационную трубку, увеличивают в 3 раза, при этом объем разводят физиологическим раствором и быстро вводят в просвет трубки. 

Если частота сердечных сокращений через 30 с не достигает 100 ударов в мин, то следует повторять введения каждые 5 мин. Если у ребенка заподозрена гиповолемия, то в течение 5—10 минут вводят препараты, восполняющие сосудистое русло: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5% альбумина в общей дозе до 10 мл/кг массы тела. Отсутствие эффекта от этих мероприятий является показанием к введению гидрокарбоната натрия из расчета 1—2 ммоль/кг (2—4 мл/кг 4% раствора) со скоростью 1 ммоль/кг/мин. Если эффекта не обнаруживается, то сразу после окончания инфузии следует повторить весь указанный объем помощи.

Если имеются подозрения на наркотическую депрессию дыхания (введение морфиноподобных препаратов во время наркоза, мать-наркоманка, принявшая перед родами наркотики), то требуется введение антидота налоксона в дозе 0,1 мг/кг массы тела. Ребенок должен находиться под мониторным контролем в связи с тем, что после окончания действия антидота (1—4 часа) возможно повторное угнетение дыхания. 

Реанимационные мероприятия заканчиваются в том случае, если в течение 20 мин. не удалось восстановить сердечную деятельность.

При проведении реанимационных мероприятий особое внимание следует уделять поддержанию теплового режима, т.к. даже в условиях обычного теплового режима в родильном зале (20—25°С) сразу после рождения температура тела снижается на 0,3°С, а в прямой кишке — на 0,1 °С в мин. Охлаждение может вызвать даже у доношенных новорожденных метаболический ацидоз, гипогликемию, нарушения со стороны дыхания и задержку в его восстановлении.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Каковы последствия греха?

Вопрос: «Каковы последствия греха?»

Ответ:

Последним и самым серьезным последствием греха является смерть. Библия говорит, что «возмездие за грех — смерть» (Римлянам 6:23). Это относится не только к физической смерти, но и к вечному отделению от Бога: «Но беззакония ваши отделили вас от Бога вашего; ваши грехи скрыли от вас лице Его, так что Он не слышит »(Исайя 59: 2). Это главное последствие восстания человека против Бога.

Тем не менее многие хотят верить, что Бог настолько «любящий», что не обращает внимания на наши «маленькие недостатки», «промахи» и «неблагоразумия». Маленькая белая ложь, обман в налоговой декларации, принимая, что перо, когда никто не смотрит, или тайно просмотр порнографии, это peccadillos, не достойна смерти, не так ли? Проблема в том, что грех есть грех, большой или маленький. Хотя Бог любит нас, Его святость такова, что Он не может жить со злом. Пророк Аввакум так описывает Бога: «Ваши глаза слишком чисты, чтобы смотреть на зло; ты не можешь терпеть зла »(Аввакум 1:13).Бог не игнорирует наш грех. Напротив, «будь уверен, что грех твой найдет тебя» (Числа 32:23). Даже те тайные грехи, которые мы скрываем в глубинах своего сердца, однажды будут выявлены: «Ничто во всем творении не скрыто от глаз Бога. Все открыто и обнажено пред очами Того, Кому мы должны дать отчет »(Евреям 4:13).

Павел ясно дал понять, что у греха есть последствия: «Не обманывайтесь: Бога нельзя поругать. Человек пожинает то, что сеет »(Галатам 6: 7).Затем Павел описывает конец тех, кто предается греховному поведению: «Кто сеет в угоду своей греховной природе, от той природы пожнет погибель» (Галатам 6: 8). Фраза «греховная природа» относится к невозрожденному, бесстыдному «я». Хотя греховная природа может обещать исполнение, это не может привести ни к чему, кроме «разрушения».

Павел сказал верующим в Галатии, что «греховная природа желает того, что противоречит Духу, а Дух — того, что противоречит греховной природе.Они конфликтуют друг с другом. . . » (Галатам 5:17). Затем он перечисляет гнусные дела греховной природы и указывает конечные последствия такого поведения: «Живущие так не наследуют Царства Божьего» (см. К Галатам 5: 19-21). Те, кто живут в разврате и грешат, сеют семена разрушения в своей нынешней жизни и теряют всякую надежду на вечную жизнь.

Библия описывает тех, кто решил предаться греху, как «помраченных в своем понимании и отделенных от жизни Бога из-за невежества, которое в них заключено из-за ожесточения их сердец.Потеряв всякую чувствительность, они отдали себя чувственности, чтобы предаться всякой нечистоте, с постоянным желанием большего »(Ефесянам 4: 18-19). Следовательно, одним из последствий греха является еще больший грех. Существует ненасытная «жажда большего», сопровождаемая притуплением совести и слепотой к духовной истине (1 Коринфянам 2:14).

Последствием подавления истины является то, что Бог предает грешника «греховным желаниям сердца их», «постыдным похотям» и «развратному уму» (Римлянам 1:24, 26, 28).Это означает, что Бог может позволить грешнику служить своему собственному богу и пожинать разрушение его тела и души. Страшно быть «преданным» нашим собственным деструктивным путям.

Бог ясно дал понять, что «душа согрешающая умрет» (Иезекииль 18: 4, NASB). Тем, кто обычно живет своей жизнью вне Христа, но чьи сердца были обличены Евангелием Христа, следует последовать примеру первых обращенных церкви: «Они были поражены до глубины души и сказали Петру и другим апостолам: «Братья, что нам делать?» Ответ был простым, но глубоким: «Покайтесь!» (Деяния 2: 37-38).

Первые слова Иисуса, когда Он начал Свое служение, были: «Время пришло. Царство Божие близко. Покайтесь и верьте хорошим новостям! » (Марка 1:15). Какие хорошие новости? «Ибо так возлюбил Бог мир, что отдал Сына Своего единственного, дабы всякий, верующий в Него, не погиб, но имел жизнь вечную» (Иоанна 3:16).

Последствием греха является смерть, но «дар Божий есть жизнь вечная во Христе Иисусе, Господе нашем» (Римлянам 6:23).

.

Wasteland 3: выбор и руководство по последствиям

Каждый выбор, который вы делаете в Wasteland 3, имеет последствия, и теперь даже игры начали использовать этот подход, взятый из реальной жизни.

В этом руководстве мы рассмотрим, какой выбор вы можете сделать в Wasteland 3 и каковы будут его последствия. Приступим:

Wasteland 3 Выбор и последствия

Мы рассмотрим каждый выбор и их последствия один за другим, но сначала мы классифицируем их в соответствии с порядком, в котором мы их находим в игре.

Мы начнем с основных вариантов, которые мы найдем в первую очередь:

Выбор заложников Дорси

Вы увидите, что Дорси Гун взял в заложники в начале игры. Чтобы спасти их, у вас есть два варианта:

Первый — использовать Hard Ass / Kiss Ass; Это заставит головореза сбежать и предупредит следующую группу, но заложники останутся нетронутыми.

Второй вариант — убить головореза, но если вы выберете это, заложник будет убит головорезом первым.Вы можете завербовать заложницу, если она жива, но шансы малы.

Major Vera Выбор

Независимо от того, какой выбор вы сделаете здесь, он не спасет Веру, так что не принимайте это на свою совесть, потому что все, что вы не могли сделать, чтобы спасти ее.

Выбор штаб-квартиры рейнджеров

Ниже приведены некоторые варианты выбора, которые вы сделаете в разные моменты истории в Ranger HQ.

Выбор патриарха

Убить Дорси
Выбор этой опции означает, что вы получите 1 представителя маршала, убив Дорси.

He’s Your Prisoner
Этот вариант означает отсутствие бонусов или репутации, но патриарх поблагодарит вас.

Лидерство 2
Вы предлагаете вместо убийства Дорси посадить его в тюрьму

Первая помощь
Патриарх скажет, что с ним все в порядке, когда расстроится из-за такого обращения.

Спасибо Патриарх
Это увеличит Патриарха Маршала на 1.

Нет, нам нужны наши вещи и мы уходим.
Это был бы глупый шаг, так как он не позволит вам уйти, поэтому вы будете пойманы людьми в силовой броне.

Выбор бота-сервитора

Kiss Ass
Использование этого выбора позволит вам войти, избегая драки.

Спросите, охраняли ли они это место все время.
При этом они дадут положительный ответ, и у вас будет больше вариантов выбора.

Атакуйте роботов
Это довольно очевидный выбор.

Правительство ушло
Это вызовет драку с роботами после того, как они назовут вас глупым.

Хорошо, оставим
Ты попробуй придумать что-нибудь другое и уйдешь.

Выбор Дель Хакетта

Она спросит, могут ли они остаться.

Вы можете остаться.
При выборе этого варианта вы получите 5 респондентов из пустоши, и они останутся.

Вам нужно покинуть
5 Репутация жителей западных земель будет вычтена, и они больше не будут оставаться здесь.

Выбор заключенного-грибника

Есть возможность освободить Грибного человека.

Освободите его
Это освободит Грибного Человека, и он уйдет, сказав, что вы снова встретитесь.

Держите его взаперти
Это будет держать его в тюрьме.

Центр города Колорадо-Спрингс

Свободный выбор Остина

Вы можете освободить Остина, используя эти варианты.

Kiss Ass 4
Это освободит Остина, и вы можете взять его с собой, и вы получите 5 репутации пустошей в процессе.

Что делать, если мы возместим ущерб?
Остин по-прежнему ходит бесплатно, но вам придется заплатить 200.

Он неплохой ребенок
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Милосердие?
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Выбор Doresy Hunter

Мальчики Дореси хотят сразиться с вами, когда вы входите в магазин одежды во время побочного квеста.

Kiss Ass 3
Они уйдут после того, как оденутся.

Attack
Это начнет бой с ними.

Мы просто хотим поговорить
Драка начинается после того, как они говорят «нет».

Выбор Исаака Рида

Вы можете его спасти или нет.

Stop Lucia
Это не позволит Люсии причинить вред Исааку, и она поблагодарит вас за это позже. После этого у вас будет выбор: либо запереть их на своей базе, либо позволить Маршалу справиться с этим.

Ranger HQ
Как упоминалось выше, это один из вариантов; с этим вы запираете их, и шериф предоставит вам тюремщика.

Передать маршалам
Маршал получит 5 репутации и еще кое-что, а затем Хоуп все равно будет заключен в тюрьму на базе.

Позвольте Люсии убить его
Этот выбор позволит Люсии убить его и испугает ее.

Закончите задание, малыш
Вам нужно будет защищаться от людей, которые нападут на вас после этого. С этим вы потеряете много репутации.

Убить его самому
Вы сами убьете Исаака, и тогда репутация 100 семей будет потеряна после битвы с ними.

Пусть истечет кровью
Он все равно умирает, а вы сражаетесь с семьями и теряете репутацию.

После Молодежной битвы «Сотни семей»

У вас будет два варианта; либо скажите им, что вы убили Дорси, либо скажите им, что вы убили и Дорси, и молодежь.

Последний вариант заставит вас набрать 5 репутации из семей.

Арест ста семей Молодежная битва

Этот выбор будет заключаться в том, чтобы собрать их с командой и доставить обратно на базу.

Irv Choices

После разговора с Ирвом у вас будет два выбора: либо завербовать его, либо отправить обратно домой.

Synth Выбор 11 октября

После нахождения Synth в музее у вас будет два варианта.

Первый — не убивать Синта, что расстроит Вулфа и не будет давать вам больше квестов, а Синт продолжит убивать.

Другой вариант — убить Synth, и все будут счастливы на базе, и убийства прекратятся.

Выбор Халли

Вы найдете рабыню по имени Халли, убегающую от работорговцев.

Вам нужно будет действовать в соответствии с двумя вариантами: во-первых, попросите ее опустить голову, что даст вам 10 представителей беженцев из пустошей.

Вы скажете работорговцам, что она сбежала, но они поймают вас дальше по дороге.

Второй вариант — отвести ее в штаб. Вы потеряете 10 репутации, потому что солгали девушке, но получите хорошую броню и оружие из-под бункера.

Механический цех

Выбор мастера магазина

Оба варианта означают, что вы сражаетесь. Неважно, какой вы выберете.

Выбор Mactavish

Оплата 500

Вы получите необходимую информацию, и он поблагодарит вас.

Оплата 300 Бартер 4

Вы получите необходимую информацию, но нет, спасибо.

Нет сделки, говори или мы тебя убьем

Вы по-прежнему получаете необходимую информацию.

Вы либо говорите, либо мы вас к маршалам

Тем не менее, вы получаете информацию.

После всех вышеперечисленных вариантов у вас будет еще несколько вариантов.

Уехать за город

Вы попросите его покинуть город, и Мактавиш будет счастлив подчиниться.

Можете идти, но сначала я хочу немного вознаграждения

Мактавиш немного рассердится, но перед уходом даст вам 115 долларов.

Арестовать

После этого у вас также есть два варианта: использовать маршалов или нет.Использование маршалов даст вам 5 репутации, а неиспользование их не даст вам ни одного, и он будет отправлен в вашу тюрьму.

Убить его

Это было бы не очень полезно. Однако вы получите его маску, которая добавляет 3 брони, 1 добавляет к ремонту тостера и 1 к механике, и потери репутации не будет.

Маленький Вегас

Выбор маршала Лупинского

После встречи с боссом в Литл-Вегасе у вас будет два варианта: сразиться или арестовать Бриго.

Арест кажется лучшим выбором, так как вы получите 15 репутации с маршалами Патриарха, а также немного денег и гранат.

Карта мира

Выбор орла или решки

Вам нужно будет решить, куда идти: Усадьба или Караван; пойти в усадьбу и разобраться с мутантами там намного сложнее.

Вы можете победить, используя Hard Ass или Kiss ass, но если вы сохраните место, караван будет уничтожен, а мутанты получат силовую броню, и они будут угрожать Колорадо-Спрингс.

Если вы пойдете в Караван, вы сразитесь с ними, освободите заложника и попросите водителя отвезти товары в Колорадо-Спрингс, но люди умрут в Усадьбе, если вы придете сюда.

Странные

Выбор беженцев

Когда ополчение будет очищено от Странного, беженец попросит о помощи. Вы можете заплатить Парейдолии Джонсу, чтобы доставить их к источникам, что будет стоить 300 долларов вместе с семью Kick Ass или 6 бартером. Этот выбор даст вам 5 очков, стоящих рядом с беженцами.

Следующий вариант — арестовать Мамку, чтобы остановить контрабанду беженцев. Передать ее маршалам — значит сразиться с ее семьей, и жители Пустоши возненавидят вас.

Но если вы заберете ее в тюрьму, Гидеон предоставит вам механику и репутацию с тысячей семей.

Опция «Больше контрабанды запрещена» не работает, поэтому в ней нет смысла.

Если вы продолжите помогать беженцам, он получит ваши 15 репутации жителя Пустоши и три механики от Мамы Коттер, но вы потеряете механику от Гидеона и репутацию с тысячами семей.

Выбор враждебного поглощения

В этом задании вам нужно будет назначить Чарли новым владельцем Bizarre и убрать оттуда армию монстров.

Вы можете пропустить это задание, если хотите, чтобы Армия монстров оставалась под контролем.

Ваш выбор — передать Чарли контроль над Bizarre. После этого вы дадите Джонсу выбор: работать под руководством Чарли или нет.

Не выбирайте вариант «Ты прав, Джонс». Это сделает Bizarre пустым городом, в котором никого не будет.

Ваш последний вариант будет атаковать и уничтожить Джонса.

Выбор старого бункера выжившего

Облака плывут на запад Выбор

У вас есть выбор: выключить систему жизнеобеспечения или позволить ему остаться в живых.

Руины Денвера

Вам нужно будет решить, к какой стороне присоединиться:

Выбор Gippers или Godfishers

Если вы встанете на сторону Гипперса, вы встанете на сторону бога-президента Рейгана и затем силой очистите лагерь Годфишера.

Synth в выборе робот-коммуны

Ты можешь драться или целовать задницу.

Выбор Рейгана Возрождения

Вы можете поместить Рейгана в Доблесть, что заставит Рейгана взять под контроль тело Доблести.

Если вы используете Kiss Ass 5, это позволит вам выбрать, куда переносить Гиппера.

Вы также можете перевести Рейгана в Машинную Коммуну, которая начнет борьбу с Гипперсом, и это будет некрасиво.

Вы также можете передать Рейгана в штаб рейнджеров, что рассердит роботов.

Ваш последний вариант — украсть данные Рейгана, которые также начнут бой.

Осина

Ясень Выбор

Вы будете с Эшем после того, как освободите заложников в Аспене. Ваш выбор: арестовать, освободить или убить Эша. Вы можете арестовать его и отправить в штаб или к маршалам.

Вы можете освободить его и получить его благодарность и ключ от комнаты Вика, и если вы убьете его, вы ничего не потеряете, и вы получите от него кое-что, ограбив его труп.

Выбор Вика Бьюкенена

Вашим первым выбором будет Подарок Включенный на вас, после чего вы получите выбор Эша.

Выбор «Мы освободили рейнджеров» означает, что он скажет, что не ожидал этого после смеха, и вы сможете напасть на него или арестовать его.

Использование опции Kiss Ass позволит вам нанять Вика.

После этого у вас есть выбор с First Aid 8. Вы также можете лгать, блефуя, что снаружи есть снайперы, после чего вы бросаете ему в ноги гранату, которая взорвет его.Это самый большой Sike, который я видел за долгое время.

Вы также можете убить Вика и получить его пистолет и орнамент в виде русалки, или вы можете добавить его в команду или арестовать.

Выбор Анджелы Дет

Сражайтесь или встаньте на сторону Патриарха

Если вы решите сразиться с Патриархом, Лючия Вессон пойдет против вас. Вы получите Местоположение Свободы от Анджелы Дет.

Округ Юма

Выбор механика

Механик в округе Юма перестанет работать с вами, если вы принесете с собой Кордит.Теперь вам придется выбирать между Механиком и Кордитом.

Если вы решите выслушать Механика, вы потеряете Кордит, когда он уйдет. Кордит — хороший боец, так что вы можете передумать.

Если вы выберете Кордит, начнется битва с роботами и Механиком, и Кордит станет лидером Коллекционеров шрамов.

После того, как вы уничтожите Механика, Кордит будет сражаться со Стальной Ловушкой, чтобы стать лидером.

Выбор одного из нас

Вам нужно пройти тест, если вы хотите, чтобы Кордит был правителем Шрамов.

Выбор — принять биомод или убить мятежного раба. Если вы примете биомод, он получит у членов вашей команды некоторое внутреннее кровотечение, но также и перк Cyborg Tech Perk, что означает, что вы сможете использовать перки Cyborg прямо сейчас.

Если вы уберете восставшего раба, вас примут в лагерь с ним.

.

определение последствий по The Free Dictionary

дьявол платить См. НАКАЗАНИЕ .

теория домино Вера в то, что если одна из группы небольших соседних стран будет захвачена коммунизмом или какой-либо другой политической системой, другие вскоре последуют его примеру; феномен политической цепной реакции. Эта теория получила свое название от эффекта цепной реакции, возникающей, когда одно из стоящих в ряду домино опрокидывается, обрушивая остальных один за другим.Эта концепция возникла в 1950-х годах и была популярна в 60-х годах как выражение, наиболее характерное для основы американского участия в Юго-Восточной Азии в то время.

Лежащий с собаками поднимается с блохами Человека знают по его товарищам; ассоциируйтесь с отродьем, и скоро станете одним из них. Эта известная пословица появилась еще в 1640 году в книге Джорджа Герберта Jacula Prudentum .

Pay the piper Чтобы нести последствия своих действий или решений; оплатить стоимость какого-либо предприятия; оплатить счет.Это выражение, вероятно, отсылает к легенде 13-го века о Гамельнском крысолове, в которой волынщик, получив отказ в обещанной плате за избавление города от крыс, снова сыграл на дудочке; на этот раз, однако, именно детей вывели из города на смерть. Таким образом, жители пострадали от последствий своего решения, «заплатив волынщику» жизнями своих детей. Один источник предполагает, что это слово может быть более буквальным, то есть было принято платить волынщику или другому уличному музыканту за развлечения, которые он устраивал.

После всего этого танца, который он возглавил нацию, он должен наконец прийти, чтобы заплатить волынщику сам. (Томас Флэтман, Heraclitis Ridens , 1681)

Распространенный вариант — платить скрипачу .

сеют ветер и пожинают вихрь Пословица, подразумевающая, что если человек ведет себя снисходительно, гедонистски или распутно, он должен будет пострадать от пагубных последствий. Эта пословица имеет библейское происхождение, она появляется в Осии 8: 7 как предупреждение израильтянам, чтобы они исправили свои беззаконные поступки. Сеять ветер подразумевает бессмысленную или непродуктивную деятельность, в то время как вихрь намекает на неистовую и разрушительную силу, судьбу того, кто «сеет ветер».

тушить в собственном соку Страдать от несчастных последствий собственных неудачных действий, чтобы пожать то, что посеяно; также жарить на собственной смазке . Согласно OED , жарить на собственном жире датируется 14 веком, когда его применяли к людям, сожженным на костре.Эта фраза появилась в прологе к « Жена из рассказа Бата» Чосера:

В его собственном жире я заставил его поджариться, От гнева и от очень ревности.

Тушить в собственном соку , хотя это самая популярная форма выражения сегодня, появилось только примерно 300 лет спустя. Эквивалентная французская фраза: cuire dans son jus «готовить в собственном соку».

Живописные выражения: тематический словарь, 1-е издание. © 1980 The Gale Group, Inc.Все права защищены.

.

Портативный МРТ впервые использовали прямо в отделении интенсивной терапии

Kevin N. Sheth et al. / JAMA Neurology, 2020

Врачи впервые протестировали новый портативный аппарат магнитно-резонансной томографии на пациентах с поражениями головного мозга прямо в отделении интенсивной терапии. Как сообщается в журнале JAMA Neurology, в среднем на одно исследование уходило чуть более 35 минут, а качество полученных изображений было сопоставимо со сканами стандартного аппарата МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) хоть и становится все более рутинной и повседневной практикой, все еще требует участия технических специалистов и жестких мер предосторожности (из-за высокой напряженности магнитного поля) в результате чего создается необходимость транспортировки пациента в отдельные комнаты. Такая ситуация осложняет проведение диагностики у тяжелобольных пациентов, находящихся, например, в отделении интенсивной терапии. Их транспортировка связана со множеством рисков, к тому же актуален и вопрос перемещений пациентов с высоко контагиозными инфекционными заболеваниями.

Последние достижения в разработке МРТ позволили получить данные при низкой напряженности магнитного поля, что допускает использование аппаратов открытого типа. Такие аппараты могут облегчить проведение исследования у маломобильных пациентов, а также они совместимы с близлежащими ферромагнитными материалами, что избавляет от необходимости устанавливать аппарат в специализированных кабинетах.

В начале 2020 года компания Hyperfine Research получила разрешение на продажу первого в мире портативного аппарата МРТ, который подключается к обычной электрической сети, а благодаря относительно небольшому размеру его можно поместить в палату интенсивной терапии. Кевин Шет (Kevin N. Sheth) с коллегами из Медицинской школы Йельского университета испытали этот аппарат на 50 пациентах с различными поражениями головного мозга, находившихся в отделении интенсивной терапии.

Портативный аппарат МРТ в палате интенсивной терапии

Kevin N. Sheth et al. / JAMA Neurology, 2020

Исследование проводилось пациентам с ишемическим и геморрагическим инсультами, субарахноидальным кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой, опухолью головного мозга и инфекцией COVID-19 с измененным психическим статусом. Обследования проводились в среднем через пять дней (диапазон 0–37 дней) после поступления в отделение интенсивной терапии. 15 пациентам исследование проводилось под наркозом. Чуть больше трети пациентов находились на искусственной вентиляции легких (с эндотрахеальной интубацией или с трахеостомией), а трое пациентов получали непрерывную заместительную почечную терапию.

Все изображения пациентов без COVID-19 от портативного аппарата соответствовали по качеству стандартным МРТ-снимкам (р < 0,001), за исключением одного: на томограмме не визуализировалось диффузное субарахноидальное кровоизлияние. 

Томограммы, полученные с помощью портативного аппарата МРТ (первые 4 изображения) и стандартного аппарата МРТ (правое изображение), от пациента с кровоизлиянием в левую затылочную область головного мозга

Kevin N. Sheth et al. / JAMA Neurology, 2020

У пациентов с COVID-19 все изображения (внутричерепное кровоизлияние, инсульт, диффузная церебральная гематома, лейкоэнцефалопатия) от портативного МРТ соответствовали стандартным снимкам. При обследованиях врачи не наблюдали никаких нежелательных явлений или осложнений, а все исследование занимало всего 35 минут 40 секунд.

Основное ограничение этого исследования — небольшое число пациентов. Для подтверждения эффективности метода необходимы дополнительные исследования, в которых результаты диагностики портативным МРТ сравниваются с результатами обычной компьютерной томографии или стандартным МРТ для различных патологий.

Тем не менее, портативность, качество изображения и простота в эксплуатации нового устройства все же позволит быстро и точно диагностировать неврологические нарушения у пациентов в тяжелом состоянии.

Многие современные исследования головного мозга, его работы и его изменений не обходятся без МРТ. С помощью него ученые выяснили, что маленькие дети используют для понимания речи сразу оба полушария головного мозга, а тяжелый физический труд уменьшает размер гиппокампа. Впрочем, МРТ можно сделать не только человеку или животному: в нашей галерее можно посмотреть на томограммы овощей.

Вячеслав Гоменюк

Аппарат ИВЛ для томографии

LMT Магнитносовместимый неонатальный вентилятор Neo MR

Портативный  амагнитный аппарат ИВЛ для новорожденных является принадлежностью инкубаторной системы LMT nomag IC. Данный ИВЛ предназначен для вентиляции легких как во время транспортировки, так  и проведения томографии детей. Амагнитный ИВЛ дает возможность обследовать недоношенных и новорожденных детей даже в первые дни жизни и проводить МРТ без применения наркоза или седативных средств. Он обеспечивает вентиляцию легких и поддержание дыхательной функции, если это необходимо ребенку при проведении томографии.

ИВЛ приводится в действие пневматически, что обеспечивает мгновенную вентиляцию легких. Комплексная интегрированная система сигнализации включает визуальные и звуковые сигналы тревоги для высокого давления, постоянного давления, низкого давления / отключения, низкого давления подачи газа и низкого заряда батареи. Имеется возможность использования  с  ИВЛ Neo MR многоразовых или одноразовых вентиляционных шлангов. Удлиненные шланги с быстроразъемными соединениями для центрального газоснабжения входят в комплектацию вентилятора.

Характерные особенности и преимущества использования:

— Легкий портативный аппарат ИВЛ для новорожденных .

— Уникальная вариабельная смешивающая система концентрации газа продлевает время использования кислородного баллона в 3 раза, используя воздушный поток.

— Контроль давления вдоха.

— Независимый регулируемый пневматический сигнал тревоги высокого давления.

— Отдельные функции контроля за временем вдоха и выдоха позволяют легко выбирать оптимальную непрерывную принудительную вентиляцию легких (CMV).

— IMV (перемежающаяся принудительная вентиляция легких) время выдоха.

— PEEP (положительное давление конца выдоха) / CPAP (режим ИВЛ постоянного положительного давления в дыхательных путях) контроль.

— Четыре операционных режима ИВЛ — CMV + РЕЕР; CMV + АКТИВНЫЙ РЕЕР; IMV + CPAP; CPAP.

— Эффективная работа вентилятора Neo MR  — пневматические контуры разработаны, чтобы минимизировать потребление газа.

— Всесторонняя интегрированная система сигнализации помогает обнаружить возможные неблагоприятные изменения в вентиляции легких пациента в течение CMV. Включает визуальные и звуковые сигналы тревоги для высокого давления ( при выходе максимального давления вдоха за установленные пределы ), непрерывного давления, низкого давления / разъединения, низкого давления поступления газа и низкого напряжения батареи, плюс многие другие характеристики для обеспечения безопасности.

— Амагнитный аппарат ИВЛ для новорожденных обеспечивает максимальную подвижность для транспортировки в пределах больницы, а также при необходимости в машине скорой помощи.

Комплектация:

В комплектацию ИВЛ входят: 3 амагнитных LMT кислородных баллона с амагнитным редуктором давления кислорода  LMT nomag® PR для снабжения ИВЛ кислородом.

Магнитносовместимый регулятор давления LMT nomag® PR

LMT nomag® PR  включен в комплектацию аппарата ИВЛ для новорожденных. Кислородный редуктор является магнитнорезонансно совместимым и не дает наводок при проведении МРТ . Присоединяется к кислородным баллонам объемом 5л. LMT nomag® PR постоянно регулирует подачу кислорода как во время транспортировки больных, так и во время проведения МРТ детям. Амагнитный редуктор имеет стандартные входные и выходные отверстия для подсоединения к  кислородным баллонам.

LMT nomag® PR регулятор давления может использоваться с ИВЛ без какого-либо риска в магнитно-резонансных средах.

Технические характеристики:

Размеры: 200мм x 50мм x 130мм (Д x Ш x В)
Вес (без шланга): 1,2 кг
Диапазон потока воздуха: 80 л / мин  (номинал)  
Давление на входе: 200 бар
Давление на выходе: 5 бар ( не регулируется )
Индикатор давления в кислородном баллоне: 0 — 250 бар
Окружающие условия во время работы:  10. ..40°C (-20…70°C во время транспортировки)

HAMILTON-MR1

Интеллектуальная вентиляция: от интенсивной терапии до кабинета МРТ

Полнофункциональный реанимационный аппарат ИВЛ – это первый аппарат ИВЛ, который может использоваться в условиях воздействия магнитного поля с индукцией до 50 мТл. Аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 – надежное высокоэффективное устройство, обеспечивающее использование адаптивных режимов вентиляции с поддержкой усовершенствованных стратегий защиты легких. Данный аппарат ИВЛ идеально подходит для реанимационных отделений, подключенные к аппарату ИВЛ пациенты которых транспортируются в кабинет МРТ.

• Данный аппарат ИВЛ классифицируется как приемлемый для МРТ (до 50 мТл) при использовании системы с напряженностью статического магнитного поля 1,5 и 3,0 Тесла.
• Встроенный датчик напряженности магнитного поля TeslaSpy
• Вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев
• Время работы от аккумулятора: до 9 часов
• Независимость от баллонов сжатого газа или компрессоров
• Неинвазивная вентиляция легких и встроенный инструмент для выполнения кислородной терапии с высокой скоростью потока
• Расширенные режимы вентиляции, в частности ASV® – адаптивная поддерживающая вентиляция

Универсальный, гибкий, простой в использовании

Возможность транспортировки в пределах медицинского учреждения

Благодаря компактному размеру аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 прост в обращении и идеально подходит для транспортировки пациентов в пределах медицинского учреждения. Автоматический тормоз блокирует колеса, как только вы отпускаете ручку тормоза, чтобы предотвратить случайное столкновение тележки аппарата ИВЛ с магнитно-резонансным томографом. По обе стороны тележки расположены крюки для дыхательного контура и кислородного шланга. С помощью дополнительного комплекта с функцией быстрой фиксации и специальной ручкой можно извлечь устройство одним нажатием кнопки и прикрепить его прямо к кушетке.

В тесном сотрудничестве с пользователями и экспертами в области вентиляции легких наши инженеры разработали интуитивно понятный интерфейс.

В HAMILTON-MR1 и других аппаратах ИВЛ производства компании Hamilton Medical используются одинаковые принципы работы, поэтому, обладая навыками эксплуатации одного устройства, освоить остальные не составит большого труда.

В HAMILTON-MR1 данные мониторинга собираются в системе Ventilation Cockpit и отображаются в виде интуитивно понятных графиков. Это позволяет провести быстрый обзор текущего состояния вентиляции легких пациента и помочь в принятии решений касательно терапии.

Аппарат ИВЛ адаптирован к условиям магнитного резонанса

Аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 обеспечивает непрерывную вентиляцию при транспортировке пациентов из палаты интенсивной терапии в кабинет МРТ и обратно.

 Приемлемый для МРТ

• Приемлемый для МРТ до 50 мТл
• Пациента не нужно отключать от аппарата ИВЛ для проведения МРТ

 Встроенная плата TeslaSpy обеспечивает еще большую безопасность

• Встроенный датчик напряженности магнитного поля
• Постоянно измеряет уровень напряженности магнитного поля вокруг устройства

Выключатель подачи газовой смеси

• Автоматически переключается между баллоном сжиженного газа и централизованной системой медицинского газоснабжения
• Реагирует немедленно, обеспечивая непрерывную вентиляцию

Кабинет магнитно-резонансной томографии

МРТ

✓ Современный высокопольный томограф EXCELART Vantage AGV с магнитным полем 1,5 Т фирмы Toshiba
✓ Благодаря сочетанию ультракороткого канала (1,4 м) и технологии «Pianissimo» (снижение шума скана), система EXCALART Vantage стала самой благоприятной для адаптации пациентов МРТ-системой в мире.

! Запись закрыта, возобновление работы в 2021 г.

Заведующий отделением: Макогонова Марина Евгеньевна, врач-рентгенолог
Адрес: Политехническая ул., 32
Телефон: 812-775-75-55
Режим работы кабинета МРТ: понедельник — пятница: 09.00-20.0

МРТ в НИИ Фтизиопульмонологии на Политехнической

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод диагностики для получения изображений внутренних органов без использования рентгеновских лучей. МРТ сканер получает изображения, созданные на основе магнитных полей, генерируемых человеческим телом. МРТ «видит» мягкие ткани (мышцы, нервы, мозг, межпозвоночные диски, связки и т.д.). Во многих случаях только МРТ может получить диагностическое изображение, необходимое для выбора способа лечения.

Пациента помещают в магнитное поле, затем посылается дополнительный электромагнитный сигнал. Атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту, «возбуждаются» и генерируют свой сигнал, который улавливается аппаратом. Разные виды тканей (кости, мышцы, сосуды и т.д.) имеют различное количество атомов водорода и поэтому они генерируют сигнал с различными характеристиками. Томограф распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение.

Вред при МРТ обследовании отсутствует.

Стоимость МРТ-исследований:

• • МРТ органов

  • Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (A05.14.001)

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (A05.15.002)

  • Магнитно-резонансная томография органов малого таза (A05.30.004)

  • Магнитно-резонансная томография орагнов малого таза с внутривенным контрастированием (A05.30.004.001)

  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием (A05. 30.005.001)

  • МРТ позвоночника

  • Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) (A05.03.002)

  • Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел) (A05.03.002.001)

  • Магнитно-резонансная томография позвоночника (два отдела) (A05.03.002.N001)

  • Магнитно-резонансная томография позвоночника (три отдела) (A05.03.002.N002)

  • МРТ головы

  • Магнитно-резонансная томография преддверно-улиткового органа и мосто-мозжечкового угла (A05.08.003)

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга (A05.23.009)

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием (A05. 23.009.001)

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с сосудистой программой (A05.23.009.001.N001)

  • Магнитно-резонансная томография глазницы (A05.26.008)

  • Магнитно резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием (A05.30.010.002)

  • МРТ суставов

  • Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) (A05.04.001)

  • Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) с контрастированием (A05.04.001.001)

  • МРТ шеи

  • Магнитно-резонансная томография шеи (A05.30.008)

  • Магнитно резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием (A05. 30.008.001)

  • МРТ мягких тканей

  • Магнитно-резонансная томография мягких тканей (A05.01.002)

  • Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием(A05.01.002.001)

  • МРТ костной ткани

  • Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)(A05.03.001)

  • Магнитно-резонансная томография костной ткани с контрастированием (одна область) (A05.03.001.N001)

  • МРТ сосудов

  • Магнитно-резонансная венография (одна область) (A05.12.005)

  • Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область) (A05. 12.006)

  • МРТ прочее

  • Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм (A06.30.002.002)

  • Описание и интерпретация дополнительной магнитно-резонансных томограмм (дополнительный CD-диск или пленка) (A06.30.002.002. N001)

Противопоказания к МРТ

Абсолютные:

• Наличие искусственных водителей ритма, проведение искусственной вентиляции легких.
• Наличие больших металлических имплантантов, осколков.
• Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах.
• Вес больного более 150 кг.

Относительные:

• Клаустрофобия.
• Эпилепсия, шизофрения.
• Беременность.
• Крайне тяжелое состояние больного.
• Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.
• Наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения.

Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кавафильтров решается после консультации с рентгенологом.

Не являются противопоказаниями к МРТ:

• любые зубные протезы;
• брэкет-системы;
• внутриматочные контрацептивы;
• импланты (титановые штифты, тазобедренные суставы и т.п.).

Однако, указанные факторы могут искажать изображение, вызывая так называемые «артефакты» при проведении МРТ. Поэтому при наличии металлических конструкций в вашем теле, надо сообщить об этом врачу кабинета МРТ. В каждом конкретном случае он решает, можно ли получить полноценную информацию от МРТ- исследования.

Что нужно учесть, направляясь на МРТ

• МРТ исследования головного мозга, позвоночника, суставов не требуют от пациента никакой предварительной подготовки.

• МРТ малого таза лучше проводить с наполненным мочевым пузырем. Для уменьшения перистальтики кишечника рекомендуется накануне принять 2 таблетки «Эспумизана» или принять 2-3 таблетки «Но-шпы» за 1 час перед исследованием (если нет противопоказаний к приему этих препаратов).

• Направляясь на МРТ, необходимо помнить, что во время исследования вам необходимо будет снять с себя все металлические украшения и аксессуары.

• Лучше не пользоваться декоративной косметикой, т.к. некоторые виды косметических средств содержат металлические частицы, и это может отразиться на качестве исследования.

• Во время МРТ исследования необходимо не двигаться от 10 до 50 минут, в зависимости от поставленных задач. Поэтому обычно МРТ обследования не проводятся детям до 6 лет и пациентам с выраженными непроизвольными неконтролируемыми движениями.

что показывает, как сделать, степень поражения легких на кт

Подготовка к КТ

КТ без контраста не требует подготовки. При необходимости контрастного усиления после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если планируется КТ с контрастом, необходимо сдать анализ на уровень креатинина.

Ваше здоровье – наш главный приоритет

Мы делаем все, чтобы вы получили своевременную
помощь в условиях пандемии COVID-19

Дезинфекция помещений

Дезинфекция по графику

Каждый час выполняем дезинфекцию всех помещений и поверхностей специальными безопасными
дезинфектантами

Безостановочная рециркуляция воздуха

В каждом кабинете мы установили дополнительные бактерицидные рециркуляторы воздуха,
которые работают без остановки

Стерилизация абсолютно всех инструментов клиники

Инструменты подвергаются многоступенчатой стерилизации.
Мы обрабатываем все: даже пишущие ручки

Безопасность пациентов и персонала

Масочный режим всего персонала

Все сотрудники клиники используют одноразовые маски,
которые мы меняем каждые 2 часа.

Контроль за здоровьем сотрудников клиники

Мы ведем учет здоровья каждого сотрудника: измеряем температуру
при входе в клинику, следим за отсутствием симптомов

Бережное отношение к каждому пациенту

Для пациентов клиники мы подготовили индивидуальные средства защиты
на входе клиники

Бесконтактное получение результатов анализов

Результаты анализов пациенты могут получить по электронной почте

Работа в клинике

Обработка процедурного кабинета после каждого пациента

После каждого пациента мы проводим усиленную обработку
кабинетов дезинфицирующим раствором.

Наличие разметки для соблюдения дистанции

Мы разметили зоны возле кабинетов,
чтобы нашим посетителям было проще соблюдать социальную дистанцию

Мы рекомендуем посещать Центр МРТ только по онлайн-записи,
чтобы исключить нежелательные социальные контакты во время пандемии

МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы | Новости

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие, подвижные игры и падения.

 Для ЧМТ характерна высокая летальность, а также сохранение выраженных неврологических или психических расстройств, в том числе даже после легких или средне-тяжелых травм, что становится причиной нетрудоспособности пострадавших.
 Черепно-мозговые травмы относятся к наиболее распространенным травматическим повреждениям, вызывающим инвалидность и смерть в молодом и среднем возрасте. В общем ряду травм они составляют до 50% всех случаев. Поэтому особенно большое значение имеет правильная диагностика таких повреждений, главными методами которой являются КТ и МРТ головного мозга.

 Все черепно-мозговые травмы разделяются на несколько основных типов – сотрясение, сдавление, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Особенно серьезными последствиями грозят разрыв внутричерепных кровеносных сосудов и повреждение участков головного мозга. В результате черепно-мозговой травмы может произойти нарушение физико-химических процессов, клеточного питания тканей мозга, утратиться взаимосвязь отдельных участков коры головного мозга и другие осложнения. Для того чтобы по возможности избежать этих осложнений и уменьшить последствия травмы необходима адекватная медикаментозная терапия.
 В связи с этим нередко возникает вопрос, какой метод обследования при черепно-мозговой травме лучше – МРТ головного мозга или КТ?
 Ответ на этот вопрос неоднозначен. Наиболее часто при симптомах сотрясения, сдавления и ушиба головного мозга, так же как и при инсульте, используется КТ.
 Это связано не с тем, что этот метод боле информативен, а с тем, что он требует меньше времени. МРТ головного мозга занимает больше времени, чем КТ. Когда счет идет на минуты, это имеет решающее значение. Кроме того, МРТ головного мозга требует неподвижности пациента в течение всего обследования, что не всегда возможно при выраженной симптоматике и неадекватном поведении, связанном с травмой. Однако при поздних симптомах черепно-мозговой травмы и ее осложнениях, врачи нередко делают выбор в пользу МРТ головного мозга. Это связано с тем, что МРТ лучше показывает сосуды, нервные ткани и структуры головного мозга, в то время как КТ лучше показывает костные структуры.
 Показаниями МРТ головного мозга после ЧМТ являются такие осложнения как эпилепсия, снижение умственных способностей, ухудшение памяти, личностные изменения, депрессия. Кроме того, этот вид обследования назначается при замедленных реакциях, нарушениях координации движений, ориентации в пространстве, равновесия, снижении концентрации, повышенной утомляемости в сочетании потерей аппетита, головными болями, тошнотой.
 Усовершенствование диагностики черепно-мозговой травмы, появление таких высокоточных методов нейровизуализации, как МРТ головного мозга, привело к возможности постановки достоверного диагноза на максимально ранних этапах патологического процесса, своевременности начатого лечения, что способствует снижению летальности и числа осложнений.
 МРТ целесообразна для уточнения размеров и расположения кровоизлияний, характера изменения желудочковой системы, перивентрикулярного отека и других реакций мозга на черепно-мозговую травму, для распознавания различных последствий и осложнений.
 Противопоказания к применению МРТ связаны в основном с организационными трудностями в обеспечении контроля за состоянием пациента и ИВЛ при грубой клинической декомпенсации. Следует отметить, что созданы специальные аппараты ИВЛ и мониторинга пациентов, находящихся в просвете магнита.
 МРТ противопоказана при наличии инородных металлических тел в полости черепа, поскольку существует опасность их смещения под действием магнитного поля и, стало быть, повреждения близлежащих структур головного мозга.
 Вероятность положительного прогноза в отношении пострадавшего от черепно мозговой травмы зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики. Ранняя диагностика в совокупности с лечением сводят к минимуму негативные последствия черепно мозговой травмы и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций и систем организма.
 Наш центр ООО «МРТ Керчь» работает ежедневно, без выходных и перерывов с 8.00 до 20.00. Мы всегда рады помочь Вам! Берегите свое здоровье! Во время диагностируемая патология — залог успешного лечения!
 Записаться на диагностику и прием в диагностический медицинский центр ООО «МРТ КЕРЧЬ» с консультативным приемом специалистов по неврологии, терапии, гастроэнтерологии, онкологии Вы можете по телефонам: +7-(978)-924-27-24; +7-(978)-924-27-25.
 Ждем Вас по адресу : г. Керчь, ул. Кирова 22, 2 подъезд ( здание СРЗ)

Аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1

Полнофункциональный реанимационный аппарат ИВЛ HAMILTON-MR1 обеспечивает непрерывную вентиляцию в отделениях интенсивной терапии, а
также при транспортировке пациентов (например: в кабинет МРТ и
обратно).

Встроенная высокопроизводительная турбина аппарата МРТ ИВЛ  HAMILTON-MR1 забирает воздух из атмосферы, что позволяет не зависеть от источников
сжатого воздуха. Это снижает вес и габариты аппарата ИВЛ, что делает
его доступным для транспортировки в пределах медицинского учреждения.

В аппарате ИВЛ HAMILTON-MR1 (как и во всех существующих механических
аппаратах ИВЛ компании Hamilton Medical) предусмотрен дружественный и
понятный интерфейс со специальным режимом интеллектуальной Адаптивной поддерживающей
вентиляции ASV®.

В режиме ASV непрерывно отслеживаются механика внешнего дыхания и дыхательные усилия
пациента, регулируются: частота дыхания, дыхательный объем и время
вдоха для минимизации работы дыхания. Регулировка осуществляется
круглосуточно для каждого дыхательного цикла с момента интубации и
вплоть до экстубации.

В режиме ASV автоматически применяются стратегии защиты легких для предотвращения
осложнений: «АвтоPEEP» и волюмо- или баротравмы.
Режим также предотвращает апноэ, тахипноэ, вентиляцию мертвого
пространства и чрезмерно глубокие вдохи. Правила стратегии защиты
легких созданы таким образом, чтобы режим ASV стимулировал
спонтанное дыхание пациента.

ASV применяется в реаниматологии с 1998 года и хорошо зарекомендовал себя,
как режим, который позволяет заниматься пациентом, не отвлекаясь на
вентиляцию. Также данный режим сокращает этап отлучения пациента от
ИВЛ.

Для
того чтобы получить консультацию по аппаратам искусственной вентиляции
легких, достаточно позвонить по номеру телефона +7(495)123-39-65 или
заказать обратный звонок. Если Вы уже выбрали и решили купить
современный аппарат ИВЛ, цена и другая информация будет направлена в
письме после запроса информации на сайте. Необходимо лишь указать свое
имя, контактные данные (адрес электронной почты и номер телефона).

Внутрисосудистая лимфома: магнитно-резонансная томография коррелирует с динамикой заболевания в центральной нервной системе

Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) — это неходжкинская лимфома, при которой клон злокачественных лимфоцитов ограничен просветом кровеносных сосудов малого и среднего размера. Несмотря на то, что это системное заболевание, выявлен отчетливый характер поражения органов. Чаще всего поражаются нервная система, кожа и паренхиматозные органы (надпочечники). Изолированное поражение нервной системы является частым явлением и представляет собой самую большую диагностическую проблему, поскольку трудно отличить его от других микроангиопатий, таких как первичный ангиит головного мозга. ¹ Повреждение нормальной ткани, вероятно, является результатом ишемии, вызванной окклюзией мелких сосудов. В частности, при отсутствии экстраневральных проявлений ИВЛ заболевание часто ускользает от диагноза, поскольку поражения небольшие и глубоко расположены и, следовательно, подвержены ошибкам выборки или расположены в чувствительных областях, что исключает биопсию.

При отсутствии лечения ИВЛ имеет рецидивно-ремиттирующий или рецидивно-прогрессирующий клинический курс. Чтобы определить рентгенографические корреляты потенциальной диагностической выгоды, мы ретроспективно проанализировали результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) в пяти случаях ИВЛ. Учитывая известную ишемическую природу поражений ИВЛ, нас особенно интересовали диффузионно-взвешенные последовательности МРТ (DWI). С момента внедрения DWI в повседневную клиническую практику этот вопрос не изучался. Мы также проанализировали снимки МРТ, полученные после начала терапии, чтобы выяснить, существуют ли рентгенографические корреляты ответа на лечение.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

В период с 1999 по 2002 год мы наблюдали восемь пациентов с ИВЛ в нейроонкологической службе Массачусетской больницы общего профиля и больницы Бригама и женщин.Диагноз был установлен на основании биопсии ткани в трех случаях (рис. 1). У двух пациентов (72M, 79M), у которых не удалось получить биопсию ткани (критическое состояние у одного пациента, поражения спинного мозга и глубоко расположенные небольшие полушарные поражения у другого пациента), анализ спинномозговой жидкости в сочетании с клинической картиной привел к диагноз ИВЛ (см. таблицу 1). Трое пациентов не были включены в это исследование. У двух из этих пациентов мы не смогли установить ни морфологический диагноз, ни проточную цитометрию, ни молекулярный диагноз лимфомы.У третьего пациента неврологические симптомы и рентгенологические аномалии головного мозга полностью отсутствовали.

Стол 1

Рентгенологические данные пациентов, включенных в настоящее исследование

Рисунок 1

Внутрисосудистая лимфома: злокачественные лимфоциты заполняют лептоменингеальную вену (стрелки; окраска H&E) (случай 39F; см. Таблицу 1).

У всех пациентов использовался стандартизированный протокол расширенной магнитно-резонансной нейровизуализации.Помимо анатомических изображений до и после введения гадолиния, DWI предоставила физиологическую информацию. Последовательность построения плоских изображений, взвешенных по диффузионно-взвешенному эхо-сигналу, использовалась для получения данных для создания карт кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Шесть изображений с высоким значением b (1000 мм ² / с) и одно изображение с низким значением b (3 мм ² / с) были получены для каждого из 23 осевых срезов. Для каждого изображения использовалось 3 возбуждения, чтобы улучшить отношение сигнал / шум.Были использованы следующие параметры: TR = 6 с, TE = 72,9 мс, диффузионное кодирование = 47 мс, матрица 128 × 128, поле зрения 22 × 22, толщина среза 5 мм, интервал 1 мм. Временные точки изображения в этом ретроспективном анализе не были стандартизованы. Часто пациенты проходили несколько МРТ до установления диагноза. После начала химиотерапии МРТ проводилась не реже одного раза в два месяца.

Трое пациентов получали химиотерапию метотрексатом (8 г / м ² ) с двухнедельными интервалами, а один пациент — комбинированную химиотерапию (метотрексат, циклофосфамид, адриамицин, винкристин, преднизон).Один пациент умер до начала терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Рентгенографические данные для всех пяти пациентов, включенных в это исследование, сведены в таблицу 1. МРТ выявила множественные поражения, разбросанные по полушариям головного мозга, как наиболее частую рентгенографическую картину ИВЛ, наблюдаемую у всех пациентов. Реже поражались ствол мозга (три пациента) и мозжечок (один пациент). Поражения располагались глубоко в белом веществе полушарий или близко к коре головного мозга (рис. 2А, 3А).У двух пациентов было обнаружено диффузное поражение спинного мозга (рис. 4), у одного из которых также была пояснично-крестцовая радикулопатия. У одного пациента была оптическая нейропатия. При первоначальном проявлении, обычно через несколько дней или недель после начала клинического синдрома, на диффузно-взвешенных изображениях наблюдались гиперинтенсивные поражения, указывающие на ишемию, у трех из четырех пациентов, у которых эти изображения были получены в этот момент времени. У другого пациента DWI показал множественные гиперинтенсивные поражения полушарий через 12 дней после нормальной МРТ (рис. 2B).У четырех пациентов поражения также были идентифицированы как гиперинтенсивные области на последовательностях восстановления с инверсией, ослабленной жидкостью (FLAIR). Первоначальное усиление контраста наблюдалось в трех случаях.

Рисунок 2

Кейс 60М. (A) Типичный вид острой стадии внутрисосудистой лимфомы. На изображении, взвешенном по диффузии (слева), показаны области коры головного мозга с ограниченной диффузией протонов, разбросанные по обоим полушариям. По крайней мере, поражения левой передней и правой задней лобных частей могут быть идентифицированы на карте кажущегося коэффициента диффузии как гипоинтенсивный сигнал (в центре) и на экспоненциальном изображении как гиперинтенсивный сигнал.Это созвездие соответствует областям острой ишемии. (B) Первый набор диффузно-взвешенных изображений (три верхних изображения) был сделан в начале неврологического синдрома пациента (подострая энцефалопатия). Второй набор взят из исследования, проведенного через 12 дней (три нижних изображения).

Рисунок 3

Корпус 39F. (A) Динамическое развитие и разрешение поражений у пациента с ИВЛ до начала химиотерапии. Показаны изображения, взвешенные по диффузии, из первоначальной презентации (верхний ряд), а также последующих исследований через семь месяцев (средний ряд) и девять месяцев (нижний ряд).Рассеянные точечные гиперинтенсивные области указывают на ограниченную диффузию протонов, соответствующую острой ишемии в различных сосудистых территориях. (B) Эволюция поражений до начала химиотерапии от подострой стадии (слева: последовательность FLAIR, показывающая несколько областей инфаркта, вовлекающих кору и подкорковое белое вещество; посередине: T1 с гадолинием, круговой паттерн усиления) до хронической стадии (справа: T1 без гадолиния, ламинарный некроз, год спустя).

Рисунок 4

Корпус 72М.Т2-взвешенные изображения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника пациента с внутрисосудистой лимфомой при первичном обращении (слева) и после достижения частичной ремиссии (справа; 13 месяцев химиотерапии высокими дозами метотрексата). Диффузная гиперинтенсивная аномалия сигнала сопровождала клинический синдром прогрессирующего парапареза и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у пациента. Во время второй МРТ аномалии сигнала исчезли, и пациент ходил без посторонней помощи.

Поражения

DWI либо исчезли, либо следовали типичной картине ишемического инсульта мелких сосудов с развитием аномального сигнала FLAIR с последующим усилением гадолинием в подострой стадии и потерей ткани в хронической стадии.Подострая или хроническая фаза ИВЛ сопровождалась удлинением T2 в области поражений, вероятно, представляющих глиоз в результате хронической ишемии и прямого повреждения тканей опухолевыми клетками. Поражения коры в конечном итоге привели к ламинарному некрозу (рис. 3B).

Необработанная ИВЛ имела рецидивирующее прогрессирующее течение (рис. 3А). Каждое обострение происходило по той же схеме, что и описанная выше: возникали новые поражения, первоначально характеризовавшиеся ограниченной диффузией протонов с последующим удлинением T2, усилением и, в конечном итоге, потерей ткани. В какой-то момент наблюдались поражения на разных стадиях развития.

Отклонения DWI и FLAIR оказались частично обратимыми, что коррелирует с ответом на химиотерапию (рис. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы задокументировали динамическое развитие и разрешение поражений нервной системы у пяти пациентов с ИВЛ с помощью МРТ.

DWI оказался наиболее чувствительной последовательностью МРТ во время острой фазы ИВЛ. Корреляция со степенью заболевания, оцененная при клиническом обследовании, противоречива.DWI обеспечивает контраст изображения, зависящий от молекулярного движения воды, и оказался наиболее полезным при диагностике острой ишемии. Глубокое ограничение диффузии воды проявляется в течение нескольких минут или часов после ишемии, отражая возможные перемещения воды из внеклеточного во внутриклеточное пространство или изменения натрий / калиевого АТФ-зависимого насосного механизма клеточной мембраны. ² На диффузно-взвешенных изображениях это приводит к гиперинтенсивному сигналу, а на картах ADC — к гипоинтенсивному сигналу. Изменения T2 при ишемии происходят несколько позже, через 12 часов, а повышение уровня гадолиния — в течение 48 часов. Нормализация ADC происходит в течение одной-четырех недель после ишемического события. ² Изменения DWI были также замечены нами и другими при образовании лимфомы в паренхиме головного мозга, что, возможно, отражает плотность агрегатов лимфоидной опухоли. ^{2, 3} Таким образом, изменения DWI могут сопровождать как ишемию, связанную с ИВЛ, так и перемещение опухолевых клеток через стенку сосудов в белое вещество головного мозга.Хотя наши данные свидетельствуют о том, что ишемия представляет собой важный патогенетический механизм ИВЛ, мы наблюдали нормальный DWI у симптомного пациента с ИВЛ, что указывает на существование других механизмов. На хронической стадии заболевания изображения FLAIR служили лучшим маркером степени заболевания. Опять же, корреляция с клинической картиной часто была плохой, а ее прогностическая ценность для исхода была низкой. У двух наших пациентов были обширные гиперинтенсивные нарушения сигнала Т2, которые, по крайней мере, частично разрешились с помощью химиотерапии.

В качестве маркера ответа на терапию повышение уровня гадолиния было менее полезным, чем при паренхиматозной лимфоме ЦНС. Отсутствие очагов, усиливающих контраст, не указывает на полную ремиссию. Мы использовали комбинацию клинических переменных (разрешение неврологических признаков и симптомов или экстраневральных проявлений, таких как кожная сыпь или аутоиммунная гемолитическая анемия), данные DWI (разрешение поражений, отсутствие образования новых поражений) и МР-изображения с усилением гадолиния для руководства химиотерапией.Повторные биопсии экстраневральных участков и анализы спинномозговой жидкости служили маркерами остаточного заболевания в отдельных случаях.

Хотя польза МРТ при ИВЛ с вовлечением нервной системы была отмечена, данные DWI редко приводились в предыдущих отчетах об изменениях нейровизуализации у пациентов с ИВЛ. ^{4– 6} Наиболее часто регистрируемые результаты МРТ при ИВЛ представляют собой гиперинтенсивные мультифокальные поражения на Т2-взвешенных изображениях. ^{1, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 160004} Подкорковое белое вещество поражается чаще, чем кора, подкорковые ядра или структуры ствола мозга.Мелкие сосуды (артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы) поражаются чаще, чем крупные сосуды (виллизиев круг, дуральные синусы; ссылка 13). ИВЛ также может проявляться как единичные или множественные массовые поражения. ¹² Увеличение гадолиния зависит от времени МРТ. Менее чем в трети случаев, описанных в литературе, улучшение наблюдалось при первоначальном МРТ. Последующее сканирование выявило улучшение еще на 10%. Поражение твердой мозговой оболочки и / или лептоменингеальное поражение, на что указывает повышение уровня гадолиния, присутствовало у небольшого числа пациентов, ^{4, 11, 17} , как и очаги кровотечения. ¹⁶ Сообщалось о нескольких случаях с нормальным МРТ головного мозга при первоначальной оценке с неврологическим дефицитом или без него. ¹⁶ Бессимптомные поражения МРТ кажутся редкими (наш случай; ссылка 10), но это число, вероятно, занижено, поскольку полные оценки стадии, включая визуализацию всего нейраксиса, широко не выполняются. Поражение спинного мозга является обычным явлением, но чувствительность МРТ низкая. Менее 40% пациентов с подтвержденной аутопсией ИВЛ пуповины имели аномальные МРТ, неизменно гиперинтенсивные поражения Т2. ^{10, 13, 17} Немногие авторы описали динамическую эволюцию и разрешение повышенных контрастов и гиперинтенсивных Т2 поражений. ^{4, 5, 10, 16}

Дифференциальная диагностика микроангиопатий ИВЛ и ЦНС другой этиологии, например васкулита, остается сложной задачей. ^{4, 9, 14} ИВЛ и первичный ангиит ЦНС демонстрируют заметное совпадение клинической картины, лабораторных данных и рентгенологических данных. Оба состояния вызывают инфаркты мелких сосудов, разбросанных по глубокому белому веществу полушарий или спинного мозга. ⁵ Одно только МРТ не может решить эту диагностическую дилемму.

В двух случаях данной серии диагноз лимфома ЦНС был установлен, но гистопатологические признаки внутрисосудистых опухолевых клеток отсутствовали. По оценкам, 40–80% случаев ИВЛ остаются недиагностированными до вскрытия, эти два случая отражают общую клиническую ситуацию. Их динамический паттерн изменений МРТ не отличался от такового у трех пациентов с гистопатологическим диагнозом.Включая их в наше исследование, мы поощряем рассмотрение диагноза ИВЛ на основе клинических данных, рентгенологических данных и лабораторных исследований, даже если серийные биопсии не являются диагностическими или не могут быть выполнены.

Основываясь на нашем опыте и опыте других, рентгенографическую диагностику ИВЛ предлагает:

1. мультифокальных поражений DWI в сочетании с аномалиями сигнала T2, подтверждающих диагноз ишемии или инфаркта мелких сосудов

2. Повышение уровня гадолиния, появляющееся вблизи изменений T2 или DWI и сохраняющееся или увеличивающееся в течение недель или месяцев

3. — динамический образец поражений МРТ с разрешением одних поражений DWI или T2 и новым появлением других.

Эти данные должны привести к биопсии кожи, надпочечников, печени, почек, мозга или других предполагаемых участков поражения. Прогноз для ИВЛ был мрачным, смертность составила более 80%. ¹ Однако химиотерапия может вызвать у пациентов длительный ответ. ^{15, 18} Успешная терапия зависит от ранней диагностики, предшествующей необратимому ишемическому повреждению, и может устранить диффузию, нарушения FLAIR, а также усиление очагов опухоли, сопровождающее как клиническое неврологическое улучшение, так и разрешение лабораторных отклонений.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Стекло J , Hochberg FH, Miller DC. Внутрисосудистый лимфоматоз. Системное заболевание с неврологическими проявлениями. Cancer1993; 71: 3156–64.

2. ↵

   Schaefer PW , Grant PE, Gonzalez RG. МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенной визуализацией. Радиология 2000; 217: 331–45.

3. ↵

   Moritani T , Shrier DA, Numaguchi Y, et al. Диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ: клиническое применение и подводные камни — иллюстрированное эссе. Clin Imaging 2000; 24: 181–92.

4. ↵

   Calamia KT , Miller A, Shuster EA, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз. Отчет о десяти пациентах с поражением центральной нервной системы и обзор процесса болезни. Adv Exp Med Biol 1999; 455: 249–65.

5. ↵

   Liow K , Asmar P, Liow M, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз: вклад результатов МРТ головного мозга в диагностику. J Neuroimaging 2000; 10: 116–18.

6. ↵

   De Bruecker Y , Demaerel P, Wilms G, et al. Случай гемипареза, связанного с поражением черепных нервов из-за внутрисосудистого лимфоматоза (2003: 4b). Eur Radiol 2003; 13: 1753–5.

7. ↵

   Demirer T , Dail DH, Aboulafia DM.Четыре различных случая внутрисосудистого лимфоматоза и обзор литературы. Рак 1994; 73: 1738–45.

8. ↵

   Liszka U , Drlicek M, Hitzenberger P, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологическое исследование трех случаев. J Cancer Res Clin Oncol 1994; 120: 164–8.

9. ↵

   Sienknecht CW , Whetsell WO, Pollock P. Внутрисосудистая злокачественная лимфома («злокачественный ангиоэндотелиоматоз»), имитирующая первичный ангиит центральной нервной системы.J Rheumatol1995; 22: 1769–70.

10. ↵

    Hashimoto H , Naritomi H, Kazui S, et al. Пресимптомные поражения головного мозга на МРТ у пациента с внутрисосудистым злокачественным лимфоматозом. J Neuroimaging 1998; 8: 110–13.

11. ↵

    Williams RL , Meltzer CC, Smirniotopoulos JG, et al. МРТ головного мозга при внутрисосудистом лимфоматозе. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 427–31.

12. ↵

    Massimino M , Giardini R, Cefalo G, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз (ИЛ) у ребенка, имитирующий опухоль задней черепной ямки. Журнал Neurooncol 2001; 51: 47–50.

13. ↵

    Amagasaki K , Yamazaki H, Ohmori K, et al. Злокачественный внутрисосудистый лимфоматоз, связанный со стенозом вен. История болезни. Журнал Neurosurg 1999; 90: 355–8.

14. ↵

    al Chalabi A , Sivakumaran M, Holton J, et al. Случай внутрисосудистого злокачественного лимфоматоза (ангиотропная лимфома) с повышенными титрами перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител — связь, о которой до сих пор не сообщалось. Clin Lab Haematol 1994; 16: 363–9.

15. ↵

    DiGiuseppe JA , Nelson WG, Seifter EJ, et al. Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологическое исследование 10 случаев и оценка ответа на химиотерапию. Дж. Клин Онкол 1994; 12: 2573–9.

16. ↵

    Kenez J , Barsi P, Majtenyi K, et al. Может ли внутрисосудистый лимфоматоз имитировать тромбоз синуса? Отчет о болезни с последующим наблюдением через 8 месяцев и летальным исходом. Нейрорадиология 2000; 42: 436–40.

17. ↵

    Martin-Duverneuil N , Mokhtari K, Behin A, et al. Внутрисосудистый злокачественный лимфоматоз. Нейрорадиология 2002; 44: 749–54.

18. ↵

    Baehring JM , Longtine J, Hochberg FH. Новый подход к диагностике и лечению внутрисосудистой лимфомы. Журнал Neurooncol2003; 61: 237–48.

Различные модели визуализации ПКНСЛ и ИВЛ: клинический случай | BMC Neurology

Пациент в данном описании случая показал неврологические отклонения, которые не были локализованы как очаговое поражение. Более того, было трудно объяснить эти отклонения с помощью МРТ головного мозга или определить причину при физикальном обследовании. Согласно диагностическим критериям аутоиммунного энцефалита от Lancet Neurology в 2016 году [5], хотя это не было поражением, ограниченным медиальной височной долей в T2WI, наблюдались прогрессирующие неврологические аномалии подострого начала и плеоцитоз спинномозговой жидкости, предполагающие аутоиммунный энцефалит.Иммуномодулирующая терапия была назначена в связи с подозрением на аутоиммунный энцефалит, но без эффекта. Последующая МРТ головного мозга выявила прогрессирующую картину, которая не могла быть объяснена общей сосудистой причиной. Хотя PCNSL была диагностирована с помощью биопсии головного мозга, МРТ головного мозга пациента постоянно показывала уникальное поражение, не типичное для PCNSL. Был частичный ответ на раннюю стероидную терапию; однако симптомы повторились. Вероятность нейровоспалительного заболевания была низкой, поскольку пациент не отвечал на стероиды.Мы диагностировали у пациента ПКНСЛ на основании результатов биопсии и сразу начали химиотерапию.

ИВЛ, с другой стороны, имеет клинические симптомы, сходные с симптомами других заболеваний, таких как демиелинизирующее заболевание, васкулит, инсульт и церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL). Поэтому быстро и точно диагностировать его крайне сложно [6]. Из-за неспецифических клинических симптомов и результатов визуализации более чем у половины пациентов с ИВЛ диагностируется ИВЛ посмертно [7].

PCNSL выявляется на МРТ головного мозга как единичная, однородная, сильно контрастирующая паренхиматозная масса. Более того, отек, наблюдаемый на T2WI, коррелирует с размером повышенного контрастного поражения на T1-взвешенных изображениях. Эти характеристики отражают характеристики PCNSL, такие как гиперцеллюлярность, высокое ядерное / цитоплазматическое соотношение и нарушение гематоэнцефалического барьера. Поражение обычно располагается в центральном полушарии или перивентрикулярном белом веществе головного мозга. Чаще всего возникает в лобной доле.Результаты МРТ головного мозга при ИВЛ представляют собой множественные аномалии на диффузно-взвешенных изображениях (DWI), сопровождаемые аномальным сигналом на T2WI и усилением контрастности, которое предшествует изменениям T2WI или DWI и сохраняется в течение нескольких недель или нескольких месяцев. И различные изменения подкоркового белого вещества или появление нового поражения наблюдаются на T2WI или DWIs [8]. У нашего пациента высокая интенсивность сигнала наблюдалась на T2WI ранней МРТ, но не проявлялась как острый ишемический инсульт на DWI и карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC).На последующем изображении на T2WI наблюдались очаги поражения с контрастным усилением и усиленный отек. Более того, на карте DWI и ADC наблюдались острое ишемическое поражение и отек большого размера по сравнению с размером контрастного усиления. В этом случае отек был больше, чем поражение с контрастным усилением, и усиление контраста началось после того, как было обнаружено изменение сигнала на T2WI и DWI. Эти паттерны отличались от обычных результатов на изображениях PCNSL или IVL.

Кортикостероиды обладают цитотоксическим действием на В-лимфоциты и используются в качестве дополнительного лечения для уменьшения поражения PCNSL [9].Следовательно, они могут повлиять на результаты биопсии. Однако предыдущее исследование показало, что введение кортикостероидов перед биопсией не повлияло на результат [10]. Результаты предполагают, что цитотоксичность кортикостероидов не влияет на диагноз, и введение кортикостероидов не следует откладывать для гистопатологической диагностики. В этом случае перед проведением биопсии вводили кортикостероид, но гистопатологически диагностировать лимфому не составляло труда.Однако радиологический результат отличался от типичного для PCNSL тем, что усиление контраста произошло позже, чем изменения T2WI и DWI. Считается, что разница была вызвана задержкой в ​​усилении контраста, которая могла быть вызвана цитотоксическим эффектом кортикостероида, введенного перед получением изображения с усиленным контрастом, на клетки лимфомы. В то же время ожидается, что цитотоксические эффекты могли задержать нарастание отека, и в результате он показал аномальный характер.Более того, хотя клетки лимфомы были в большом количестве в образцах биопсии мозга, возможно, что они не были обнаружены в образцах внутрисосудистой биопсии из-за цитотоксического действия кортикостероида в кровеносных сосудах. Проведение биопсии головного мозга — сложная задача, которая сопряжена с высоким риском осложнений и последствий. С другой стороны, биопсия кожи относительно проста. ИВЛ в основном обнаруживается в коже и центральной нервной системе. Таким образом, биопсия кожи может быть более эффективным методом диагностики даже до введения кортикостероидов [11].

Лечение ИВЛ и ПЦНСЛ аналогично лечению неходжкинской лимфомы. Предыдущее исследование показало, что химиотерапия с использованием режима R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) значительно улучшила частоту полной ремиссии и окончательную выживаемость пациентов с PCNSL [4]. Как видно из этого случая, хотя PCNSL имеет эффективные методы лечения, прогноз может быть плохим, если диагноз задерживается. Это особенно верно для ИВЛ, которая демонстрирует другие рентгенологические данные и клинические признаки, отличные от PCNSL [11].

Мы полагаем, что необходимо рассмотреть возможность ПКНСЛ или ИВЛ у пациентов с поражениями DWI, отличными от общего ишемического инсульта и нелокализованной неврологической аномалии, или нетипичных результатов МРТ головного мозга, таких как линейное усиление вдоль артериол без лабораторный результат, указывающий на аутоиммунное заболевание. Поскольку PCNSL и IVL являются излечимыми заболеваниями, это повысит вероятность успешного лечения и лучшего прогноза.

Характеристики внутрисосудистой крупноклеточной В-клеточной лимфомы на МРТ головного мозга

Реферат

РЕЗЮМЕ: ИВЛ характеризуется предрасположенностью к внутрисосудистой пролиферации опухолевых клеток.Предварительная диагностика ИВЛ затруднена из-за ее неспецифических клинических, лабораторных и визуальных проявлений. В этом исследовании изучались модели МРТ головного мозга при ИВЛ и их изменения с химиотерапией и без нее. У 9 из 11 обследованных пациентов были обнаружены отклонения от нормы. Мы определяем 5 паттернов аномальных результатов МРТ: 1) инфарктоподобные поражения, 2) неспецифические поражения белого вещества, 3) менингеальное усиление, 4) массоподобные поражения и 5) гиперинтенсивные поражения в мостах на T2WI. У семи пациентов был только один паттерн, в то время как у 2 пациентов было несколько паттернов.Поражения у 7 пролеченных пациентов отреагировали на химиотерапию. Патологические образцы выявили внутрисосудистую инфильтрацию опухолевых клеток с ассоциированными инфарктами, некрозом, застоем, демиелинизацией, васкулитом и экстравазацией опухолевых клеток. Мы пришли к выводу, что модели МРТ могут быть возможными проявлениями доминантной внутрисосудистой инфильтрации опухолевыми клетками с ассоциированной окклюзией или воспалением, в зависимости от уровня пораженных сосудов.

СОКРАЩЕНИЯ:

ИВЛ

внутрисосудистая крупноклеточная В-клеточная лимфома

PRES

Синдром задней обратимой энцефалопатии

R-CHOP

ритуксимаб с циклофосфамидом, винкристином, доксорубицином большого подтипа

4 и экстранизолином 903 IV -клеточная лимфома. ¹ Характеризуется предрасположенностью к внутрисосудистому разрастанию опухолевых клеток в мелких сосудах с предрасположенностью к центральной нервной системе и коже. ^2,3 Прижизненная диагностика ИВЛ затруднена из-за различных клинических проявлений и неспецифических лабораторных данных, хотя во многих случаях обнаруживается повышение уровня ЛДГ и растворимого рецептора интерлейкина-2. ^4–6 Результаты МРТ головного мозга у пациентов с ИВЛ также разнообразны; эти вариации затрудняют диагностику. ⁷ После установления правильного диагноза ИВЛ с помощью биопсии ткани полная ремиссия может быть достигнута с помощью химиотерапии с использованием R-CHOP. ^8,9 Распознавание и тщательная интерпретация различных результатов МРТ головного мозга может облегчить раннюю диагностику и вмешательство, а также улучшить прогноз этого часто упускаемого из виду заболевания. ¹⁰

Корпус серии

Объекты и методы

Институциональный комитет по этике медицинских исследований одобрил это ретроспективное исследование и отказался от информированного согласия. Мы ретроспективно проанализировали МРТ головного мозга у 11 последовательных пациентов, которым в период с 1998 по 2009 год был поставлен патологический диагноз ИВЛ. Двум пациентам был поставлен диагноз при патологоанатомическом исследовании, а 9 случаев были диагностированы на основании различных биопсий тканей. Биопсия включала 1 лимфатический узел, 1 легкое и костный мозг, а также 7 случайных биопсий кожи. Трое из 9 пациентов, которым была поставлена ​​биопсия ткани, подверглись вскрытию. Медицинские карты были просмотрены на предмет их симптомов, истории болезни, лабораторных данных и лечения.

МРТ выполняли на аппарате 1,5 Тл (Magnetom Vision; Siemens Healthcare, Эрланген, Германия). Осевое T2-взвешенное быстрое спин-эхо-изображение (TR = 4000 мс, TE = 99 мс), корональное T1-взвешенное изображение (TR = 570 мс, TE = 12 мс), осевое восстановление с восстановлением изображения с инверсией с ослаблением жидкости (TR = 9000 мс , TE = 110 мс, TI = 2200 мс), DWI ( b = 1000, TR = 2200 мс, TE = 103,0 мс) и аксиальные, корональные и сагиттальные МРТ изображения после внутривенного введения 0,1 ммоль / кг гадопентетата димеглумина были доступны для всех пациентов. Семь из 11 пациентов прошли первоначальную МРТ в течение 1 недели после поступления, а остальные 4 были просканированы в течение 2 месяцев.

Три радиолога проанализировали МРТ головного мозга, и результаты были разделены на следующие категории: 1) инфарктоподобные поражения, 2) неспецифические поражения белого вещества, 3) менингеальное усиление, 4) массоподобные поражения или 5) гиперинтенсивные поражения в мостах на T2WI. Критерием инфарктоподобных поражений были гиперинтенсивные участки на T2WI с ограничением диффузии. Неспецифические поражения белого вещества определялись как гиперинтенсивные поражения с плохими краями на T2WI без масс-эффекта или аномального усиления.Критерием менингеального усиления было аномальное усиление вдоль поверхности коры с пиаарахноидальным рисунком, простирающимся на> 1 извилину в> 2 плоскостях на постконтрастных Т1-взвешенных изображениях. Критерием массоподобных поражений служили очаговые области внутри паренхимы с усилением контраста.

Результаты

Характеристики пациентов, симптомы, результаты первичной МРТ головного мозга и изменения в результатах последующих исследований МРТ представлены в интерактивной таблице. Пациентами были 4 мужчин и 7 женщин в возрасте от 63 до 84 лет (средний возраст 71,4 года). Симптомами были лихорадка у всех, деменция у 5, одышка у 2, изменения личности у 2 и недомогание у 1 пациента. Пятерым пациентам, включая 3 пролеченных и 2 нелеченых, было проведено патологоанатомическое исследование головного мозга (таблица).

Таблица

Результаты патологоанатомического исследования головного мозга

МРТ головного мозга была выполнена 11 пациентам до лечения и показала отклонения от нормы у 9 пациентов.У семи пациентов был выявлен один тип поражения, а у 2 пациентов — несколько типов. Двум пациентам не был поставлен диагноз до патологоанатомического обследования, поэтому они не получали лечения ИВЛ. Остальным 7 пациентам с отклонениями от нормы лечили ИВЛ, и все их поражения отреагировали на химиотерапию. Поражения усугубились у 2 нелеченных пациентов.

Инфарто-подобные поражения наблюдались у 2 из 11 пациентов, проявляясь в виде множественных гиперинтенсивных пятен на T2WI с ограничением диффузии в белом веществе, включая перивентрикулярные области, территорию водораздела и мозолистое тело (рис. 1 A , — B ​​).У этих пациентов мультифокальные поражения уменьшились в размере и количестве после лечения. Патологоанатомическое исследование выявило множественные инфаркты с закупоркой сосудов опухолевыми клетками, некроз неправильной формы и скопление вокруг закупоренных сосудов (рис. 1 C ). Также часто наблюдались незначительные геморрагические инфаркты. Неспецифические поражения белого вещества наблюдались у 2 из 11 пациентов. Диффузная гиперинтенсивность белого вещества наблюдалась особенно в перивентрикулярных областях (рис. 2 A ).Очаговая гиперинтенсивность белого вещества также наблюдалась в подкорковых областях в случае 3. У этого пациента, у которого не была диагностирована и не лечилась специально по поводу ИВЛ, гиперинтенсивная область постепенно увеличивалась в размерах. Однако у пролеченного пациента повреждения улучшились сразу после начала лечения (рис. 2 B ​​). Патологоанатомическое исследование выявило диффузную демиелинизацию белого вещества с сосудами, сильно закупоренными опухолевыми клетками в соответствующих областях (рис. 2 C ).

Рис 1.

Случай 1.Инфарктоподобное поражение у мужчины 74 лет. A , Axial T2WI показывает гиперинтенсивные пятна в области двустороннего водораздела ( белых стрелок ). B ​​, Соответствующие области показывают ограничение диффузии на DWI ( белые стрелки ). C , Патологический образец показывает некроз неправильной формы ( двойная черная стрелка ) и скопление ( толстые черные стрелки ), окружающие закупоренный сосуд ( наконечник стрелки ) (гематоксилин-эозин, первоначальное увеличение × 25).

Рис 2.

Случай 2. Неспецифическое поражение белого вещества у мужчины 69 лет. A , Axial T2WI показывает диффузную гиперинтенсивность в двусторонних перивентрикулярных областях до лечения ( белые стрелки ). B ​​, T2WI после лечения на 94 день показывает снижение интенсивности аномального сигнала. C , Патологический образец показывает окклюзию сосудов опухолевыми клетками ( черные стрелки ) и диффузную демиелинизацию (D) с признаками инфаркта или без них (Klüver-Barrera, исходное увеличение × 25).

Менингеальное усиление наблюдалось у 2 пациентов (рис. 3 A ). У 1 из 2 пациентов с менингеальным усилением усиление уменьшилось сразу после начала лечения. Окружающих отеков или интрапаренхиматозных поражений не наблюдалось. Патологоанатомическое исследование выявило утолщенные сосудистые стенки и инфильтрацию некротической и субэндотелиальной опухоли с обильными лимфоцитами, окружающими сосудистые стенки (рис. 3 B ​​). Массовидные поражения наблюдались у 1 пациента с множественными интрапаренхиматозными очаговыми усиленными поражениями и масс-эффектом (рис. 4А).На DWI не было обнаружено никаких отклонений от нормы (рис. 4 B ​​). После начала химиотерапии наблюдалось постепенное уменьшение усиления контраста и массового эффекта поражений (рис. 4 C ). Патологоанатомическое исследование этого пациента не проводилось. Гиперинтенсивные поражения мостов на T2WI без ограничения диффузии или усиления контраста наблюдались у 5 из 11 пациентов. Этот образец интенсивности сигнала был единственным отклонением от нормы у 4 из 5 пациентов. У всех 5 пациентов были обнаружены симметричные гиперинтенсивные области в центральном мосту, за исключением покрышки моста и вентролатерального моста (рис. 5 A ).Гиперинтенсивные области в мосту уменьшились в размере и интенсивности у всех 4 пациентов, прошедших лечение (Рис. 5 B ​​). В случае 9 последующая МРТ показала уменьшение размера поражения через 3 дня после лечения. Атрофии ствола головного мозга после лечения не наблюдалось ни в одном из этих 4 случаев.

Рис 3.

Случай 2. Улучшение менингеальной оболочки у мужчины 69 лет. , корональное T1-взвешенное изображение с усилением гадолинием показывает аномальное усиление менингеальной области вокруг височной доли до лечения ( белые стрелки ). B ​​, Патологический образец показывает утолщение стенок пораженных сосудов с внутрипросветной ( белая стрелка ) и субэндотелиальной ( черные стрелки ) опухолевой инфильтрацией (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 25).

Рис 4.

Случай 4. Массовидное поражение у мужчины 70 лет. , Т1-взвешенное изображение с усилением коронарного гадолиния показывает кольцевидное усиление до лечения ( белая стрелка ). B ​​, Axial DWI не показывает аномальной интенсивности сигнала в поражении. C , Последующее корональное T1-взвешенное изображение с усилением гадолиния показывает регресс усиления после лечения на 121 день.

Рис 5.

Случай 8. Гиперинтенсивное поражение моста на Т2-взвешенном изображении у 63-летней женщины. A , Аксиальный T2WI показывает симметричные гиперинтенсивные поражения в центре моста, за исключением покрышки моста и вентролатерального моста ( белая стрелка ). DWI показал прохождение T2 без ограничения диффузии (не показано). B ​​, T2WI после химиотерапии показывает снижение интенсивности аномального сигнала в мосту на 85 день ( белая стрелка ).

Из всех 11 пациентов ни у одного пациента не было несоответствующего потребления жидкости или других состояний, которые могут предрасполагать к синдрому осмотической демиелинизации. У пациентов не было тяжелой гипертонии, судорог, реакции на химиотерапию или других состояний, которые могут привести к PRES.

Обсуждение

Мы задокументировали результаты МРТ головного мозга у 11 пациентов с ИВЛ и определили 5 паттернов аномальных результатов; 1) инфарктоподобные поражения, 2) неспецифические поражения белого вещества, 3) менингеальное усиление, 4) массоподобные поражения и 5) гиперинтенсивные поражения в мостах на T2WI.

Инфарктоподобные поражения

Инфарктоподобные поражения позволяют предположить, что опухоль поражает преимущественно мелкие артерии. ¹¹ Эта картина наблюдалась у 36% пациентов с ИВЛ, которым проводилась МРТ головного мозга. ⁷ Хотя инфарктоподобные поражения наблюдались только у 2 пациентов в нашем исследовании (2/11), 4 из 5 патологоанатомических исследований, в том числе у 2 пациентов без инфарктоподобных поражений на МР-томографии, выявили множественные инфаркты и тяжелую окклюзию сосудов опухолевыми клетками. .Низкая частота инфарктоподобных поражений может быть объяснена временем проведения МРТ до лечения и стадией заболевания.

Неспецифические поражения белого вещества

Сообщалось о плохо определенных неспецифических поражениях белого вещества, особенно в перивентрикулярной области, и наше исследование показало аналогичное распределение. ^7,12 У 2 пациентов с этим паттерном интенсивность сигнала снизилась у 1 пациента после начала лечения и увеличилась у другого пациента, который не лечился по поводу ИВЛ.Патологоанатомическое исследование выявило лейкоэнцефалопатию и тяжелую инфильтрацию опухолевых клеток. Мелкие сосуды, сильно закупоренные опухолевыми клетками, наблюдаемые при патологоанатомическом исследовании, встречались гораздо чаще, чем количество очагов инфаркта на МРТ. Обычно опухолевые клетки не связаны и свободны в просвете в ИВЛ, но патогенез этого паттерна был описан как вялый поток в просвете капилляров или микроинфаркт. ¹² Мы предполагаем, что эта картина вызвана застоем и хроническим ишемическим изменением из-за серьезной инфильтрации сосудов опухолевыми клетками.

Улучшение менингеальной оболочки

У пациентов с ИВЛ иногда наблюдается усиление менингеальной оболочки, хотя природа находки не установлена. ⁷ При патологоанатомическом исследовании сообщалось о тромбообразовании, васкулите с инфильтрацией лимфоцитов и фиброзном утолщении внешнего слоя мелких сосудов в сосудах головного мозга. ^2,13 Патологоанатомическое исследование случаев в этом исследовании показало тяжелую воспалительную реакцию менингеальных клеток с опухолевыми клетками.Это патологическое открытие предполагает путь инвазии клеток лимфомы во внесосудистую структуру.

Массовые поражения

Интрапаренхиматозные массоподобные поражения, проявляющиеся обширным вазогенным отеком и масс-эффектом, вопреки характерным особенностям инфильтрации опухолевыми клетками преимущественно в просвет сосудов. Реакция на терапию убедительно свидетельствовала о том, что повреждения были вызваны ИВЛ. Массивные поражения были описаны в предыдущих отчетах как представляющие внесосудистое распространение клеток лимфомы с сопутствующим воспалительным изменением сосудистых стенок и окружающей паренхимы с микроинфарктом. ^2,3,7,14,15 Экстравазация лимфомных клеток и утолщение сосудистой стенки с прямой инфильтрацией опухолевых клеток в сосудистые стенки выявлены при патологоанатомическом исследовании. Патологические изменения, лежащие в основе этой модели, могут быть многофакторными.

Гиперинтенсивные поражения моста на T2WI

Гиперинтенсивные поражения центральных мостов на T2WI без усиления или ограничения диффузии наблюдались у 5 из 11 пациентов с ИВЛ до лечения. Насколько нам известно, подобная картина у пациентов с ИВЛ ранее не описывалась в англоязычной литературе.Уменьшение поражений на МРТ у 4 пациентов после начала лечения убедительно свидетельствует о том, что эти поражения являются проявлением ИВЛ. Гиперинтенсивные поражения в центральном мосту, за исключением покрышки моста и вентролатеральной области, на T2WI сходны с обнаружениями при синдроме осмолитической демиелинизации моста и PRES в стволе головного мозга или внутричерепной дуральной артериовенозной фистуле с венозным застоем. ^16–20 У пяти пациентов с гиперинтенсивными поражениями центральных мостов на T2WI не было признаков синдрома осмолитической демиелинизации или типичного PRES.Хотя не было коррелирующих патологических свидетельств от пациентов, у которых была эта картина, 2 из 5 патологоанатомических исследований у других пациентов показали инфильтрацию опухолевых клеток в сосуды, включая мост (рис. 6). Мы предполагаем, что окклюзия сосудов в мелких венах и артериях опухолевыми клетками приводит к венозному застою, который может проявляться как гиперинтенсивность в центральных мостах на T2WI.

Рис 6.

Случай 3. Инфильтрация опухолевых клеток в сосуды моста у мужчины 84 лет.Патологический образец показывает инфильтрацию клеток лимфомы в капилляры моста ( черные стрелки, ) (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 50).

Результаты МРТ головного мозга у пациентов с ИВЛ могут быть разными, но, если рассматривать их вместе с патологическими данными, различные результаты МРТ могут быть логически интерпретированы. Когда окклюзия возникает в мелких артериях, можно ожидать множественных небольших инфарктов, таких как инфарктоподобные поражения, видимые на МРТ в этом исследовании.Окклюзия капилляров может вызвать аномальную интенсивность диффузного белого вещества. Мы предположили, что гиперинтенсивные поражения в мосту также были результатом окклюзии капилляров в мосту, как это наблюдалось при патологоанатомическом исследовании в случае 3. Когда большое количество лимфомных клеток вызывает внесосудистую массу, можно ожидать массоподобных повреждений. Утолщение менингеальных сосудов при некоторой воспалительной реакции может проявляться как усиление менингеальных сосудов. Внимание к внутрисосудистой природе этой уникальной лимфомы может привести к лучшему распознаванию различных проявлений МРТ и более своевременной диагностике.

Это исследование имеет несколько ограничений. Число пациентов невелико из-за редкости этой опухоли, а рентгенологическое наблюдение короткое. Патологоанатомическое исследование головного мозга было выполнено в 5 случаях, в том числе в 1 случае, когда исследовались только двусторонние лобные доли. В остальных 6 случаях мозговая ткань не бралась. Массивные поражения и гиперинтенсивные поражения в мосту на T2WI не были патологически доказаны в этом исследовании. У пациентов с тяжелыми заболеваниями биопсия головного мозга часто затруднена, и патологоанатомическое исследование может быть единственным способом проанализировать эти закономерности.

Выводы

Инфарто-подобные поражения, неспецифические поражения белого вещества, усиление менингеальной оболочки, массоподобные поражения и гиперинтенсивные поражения в мосту на T2WI наблюдались при МРТ у 9 пациентов с ИВЛ. Каждое из описанных поражений подействовало на соответствующую химиотерапию. Важно распознать эти модели МРТ как возможные проявления доминантной внутрисосудистой инфильтрации опухолевыми клетками с различной степенью ассоциированной окклюзии или воспаления, в зависимости от уровня пораженных сосудов.Своевременное распознавание этих паттернов изображений может привести к ранней диагностике ИВЛ с улучшенным прогнозом.

Благодарности

Мы благодарим Десмонда Белла за его помощь.

• Получено 1 марта 2011 г.
• Принято после пересмотра 11 мая 2011 г.

• © 2012 Американский журнал нейрорадиологии

Ответ на «МРТ стенки сосуда высокого разрешения: появление внутрисосудистой лимфомы, имитирующей центральную нервную систему. Васкулит »

в статье« МРТ сосудистой стенки высокого разрешения: внешний вид внутрисосудистой лимфомы, имитирующий васкулит центральной нервной системы », [1] Schaafsma et al.описывают два интересных случая подтвержденной биопсией внутрисосудистой лимфомы (ИВЛ), которая имитировала вид васкулита на МРТ сосудистой стенки (vwMRI) с концентрическим утолщением и увеличением артериальной стенки. Насколько нам известно, это первые зарегистрированные случаи ИВЛ, которым была проведена vwMRI. В нашем учреждении мы просканировали более 200 пациентов с vwMRI, в том числе 47-летнюю женщину с подтвержденной биопсией большой B-клеточной IVL. Ее vwMRI показала множественные области развивающегося ишемического инфаркта, паренхиматозного кровоизлияния, отека и лептоменингеального усиления; однако на vwMRI не было обнаружено утолщения или увеличения стенки сосуда, включая правую теменную долю, где у нее был инфаркт с отеком, и место биопсии мозга.Эта биопсия была характерна для ИВЛ с множественными кортикальными сосудами (ответвлениями M4), патологически расширенными, с опухолевыми лимфоцитами, положительными на CD20 по данным иммуногистохимии. Биопсия центральной нервной системы у пациентов с ИВЛ выявила неопластические лимфоциты в крупных и средних артериях, дистальных кортикальных сосудах, лептоменингеальных перфораторах, капиллярах и даже в венах [2–6]. Учитывая эту сосудистую гетерогенность, результаты vwMRI IVL, несомненно, также сильно различаются. Разрешение текущих протоколов vwMRI, 0. Вокселы размером 5–0,7 мм не позволяют надежно оценить дистальные внутричерепные сосуды, что создает возможность ложноотрицательного исследования, как в случае с нашим пациентом. Более того, как отмечают авторы, при васкулите интрамуральная лимфоцитарная инвазия обеспечивает патофизиологический механизм увеличения концентрической стенки сосуда, тогда как при ИВЛ стенка самого сосуда сохраняется. Учитывая эти проблемы, мы предлагаем с осторожностью интерпретировать их результаты в диагностических целях.

A. de Havenon и S. McNally заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Внутрисосудистая лимфома с прогрессирующим кровотечением в ЦНС и множественными расслоениями

Введение . Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) — это редкое и часто смертельное заболевание, характеризующееся внутрипросветной пролиферацией лимфоматозных клеток внутри кровеносных сосудов. Из-за неоднородной клинической картины и отсутствия чувствительных диагностических протоколов диагноз ИВЛ чаще всего ставится при вскрытии. Однако при ранней диагностике и соответствующей химиотерапии прогноз значительно улучшается и возможна полная ремиссия. Чтобы расширить возможные проявления ИВЛ, мы представляем пациента с атипичным проявлением подтвержденной биопсией внутрисосудистой крупноклеточной В-клеточной лимфомы, которая перенесла расслоение как внутричерепных, так и экстракраниальных артерий в дополнение к прогрессирующим внутричерепным кровоизлияниям. История болезни . Женщина 47 лет обратилась с жалобой на односторонние парестезии.У нее развились прогрессирующие мультифокальные инфаркты и кровотечение с расслоением как внутричерепных, так и экстракраниальных артерий, что привело к коме. Биопсия головного мозга показала ИВЛ. Она прошла агрессивную химиотерапию и остается в полной ремиссии с хорошим неврологическим выздоровлением. Заключение . Известно, что ИВЛ оказывает свою патологию на мелкие артерии и капилляры, но не известно, что вызывает расслоение крупных сосудов. Диагноз следует рассматривать в случаях необъяснимого расслоения артерий и прогрессирующих инсультов. Ранняя диагностика с соответствующим лабораторным обследованием и подтверждением ткани биопсией может привести к значительному улучшению результатов.

1. Введение

Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) чрезвычайно редким подтипом диффузной экстранодальной крупноклеточной неходжкинской лимфомы с предполагаемой ежегодной заболеваемостью 0,5 случая на 1 000 000 [1 ]. ИВЛ приводит к внутрипросветной пролиферации неопластических лимфоидных клеток в мелких и средних сосудах [2].Эти клетки утратили способность к трансваскулярной миграции из-за дефектов в молекулах адгезии [3]. ИВЛ может затрагивать любую систему органов, особенно центральную нервную систему (ЦНС), и ее разнообразные неврологические проявления часто затрудняют диагностику. Пациенты могут иметь подострую энцефалопатию или деменцию, паралич, судороги или мультифокальные цереброваскулярные нарушения в порядке их частоты [1, 4, 5]. Системные симптомы различаются, но чаще всего встречаются лихорадка и поражения кожи, тогда как лимфаденопатия обычно отсутствует [2].

Серологические аномалии включают анемию (63%), высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (82%) и уровни бета 2-микроглобулина (86%) [6]. Поражение костного мозга встречается у 32% пациентов, и спинномозговая жидкость (СМЖ) редко содержит злокачественные клетки [6]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) неспецифична и может быть нормальной, хотя есть многочисленные сообщения о быстром прогрессировании церебральных инфарктов [5]. Биопсия органа является золотым стандартом диагностики ИВЛ, но часто выполняется слишком поздно, а случаи поражения ЦНС чаще всего диагностируются посмертно (60%) [7].Случайные биопсии кожи могут помочь поставить диагноз раньше, с чувствительностью до 83% даже без результатов исследования кожи [8, 9]. В то время как ИВЛ может иметь мрачный прогноз со средней выживаемостью без лечения всего через несколько месяцев после постановки диагноза, химиотерапия, содержащая ритуксумаб и доксорубицин, улучшила трехлетнюю выживаемость до 60%, которая может быть увеличена при добавлении метотрексата [1, 10]. При своевременной диагностике и лечении полная ремиссия наблюдается примерно в 42% случаев, хотя недавние данные о выживаемости при адекватном лечении отсутствуют [11].Мы описываем необычное проявление ИВЛ с множественными рассечениями как внутричерепных, так и экстракраниальных кровеносных сосудов и прогрессирующими внутричерепными кровоизлияниями (ICH).

2. История болезни

У 47-летней женщины с задержкой опорожнения желудка в анамнезе появились мигрирующие парестезии, распространяющиеся вверх по правой стороне. Эти эпизоды происходили ежедневно, длились 20 минут и были связаны с головной болью и спутанностью сознания. В течение месяца, предшествовавшего госпитализации, она была госпитализирована в стационар с правосторонними парестезиями, усилением мигрени с зрительной аурой и сонливостью.Первоначальная МРТ головного мозга с контрастным усилением не дала острых симптомов и показала минимальную фоновую неспецифическую гиперинтенсивность восстановления после инверсии (FLAIR) неспецифической T2-взвешенной жидкости в подкорковом белом веществе.

После беспокойства о фокально-двигательном припадке пациент был переведен в нашу больницу. Лимфаденопатии, кожных повреждений или отеков у нее не было. В неврологическом отношении она изначально была сонной, но легко возбуждалась, а после бодрствования оставалась интерактивной и ориентированной, достаточной для участия в Монреальской когнитивной оценке (MOCA).Ее оценка MOCA составляла 22/30 с заметным дефицитом внимания, речи и абстракции — заметное отклонение от ее исходного уровня высокого функционирования. Остаток ее неврологического осмотра был ничем не примечательным. Лабораторная оценка, включая анализ спинномозговой жидкости, не показала результатов (таблица 1).

Sodium605 2 905 3.6 ммоль / л 1 86.9 fL 86.9 fL MP 9 fL brit мл Значение Интерпретация Комплексная метаболическая панель Хлорид 108 ммоль / л CO 2 26 ммоль / л BUN 1 10 мг / л 1,24 мг / дл Высокий Глюкоза 103 мг / дл Кальций 9,2 мг / дл Протеин Низкий Альбумин 4. 1 г / дл Билирубин 0,7 мг / дл Щелочная фосфатаза 60 Ед. Ед / л Анионный зазор 8 ммоль / л Общий анализ крови 3,73 k / РБК 4.47 M / µ l HGB 13,3 г / дл HCT 38,9% MCV2 86.9 fL MCHC 34,2 г / дл RDW 14,8% Высокий Тромбоциты 152 k / µ 6 Низкий Гранулоцит%, # 63,4, 2,4 k / µ l Моноцит%, # 9,1, 0,3 k / µ l % % Эозинофил%, # 3,1, 0,1 k / µ l Базофил%, # 0,4, 0,0 k / µ l Лимфоцит%, # / µ l Оценка паранеопластических аутоантител (CSF) Нейрональное ядерное антитело, тип 1 Отрицательное ядерное Отрицательное 9060 Нейронные ядерные антитела, тип 3 Отрицательные Глиальные ядерные антитела Отрицательные Цитоплазматические антитела клеток Пуркинье, тип 1 N egative Цитоплазматические Ab клеток Пуркинье, Тип 2 Отрицательные Цитоплазматические Ab клеток Пуркинье, Тип Tr Отрицательные 90MP Отрицательный Дополнительные лабораторные тесты LDH a 427 U / L Высокий Высокий TSH 1. 83 мЕд / л CRP 0,1 мг / дл Протромбиновое время 13,7 сек INR 1,1 мм 905ester 2 905 hr

a LDH был проанализирован через 45 дней после получения первоначальных результатов испытаний. b Ферритин был проанализирован через 20 месяцев после получения первоначальных результатов испытаний.

МРТ головного мозга была повторена через 13 дней после первоначального сканирования (рис. 1 (a)), показав два новых очага ограниченной диффузии в левом полуавальном центре левого желудочка, согласующиеся с интервальными инфарктами. Также наблюдалось прогрессирование гиперинтенсивности FLAIR в правой передней поясной извилине, а также в нижней правой и задней левой лобных долях с соответствующими областями петехиального кровотечения на Т2-взвешенных изображениях. Непрерывные электроэнцефалограммы (ЭЭГ) подтвердили замедление энцефалопатии без эпилептиформных разрядов.Церебральная ангиография показала нерегулярный гофрированный вид шейных сонных артерий, что, как считается, соответствует хронической фиброзно-мышечной дисплазии (рис. 1 (b)). МРТ стенки сосуда с высоким разрешением не показала увеличения артериальной стенки, что свидетельствовало бы о васкулите. Позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) мозга с 18F-фтордезоксиглюкозой (рис. 2) и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза не выявили.

Поскольку обширное обследование до сих пор было отрицательным (CSF OCB, поток, цитология, HSV / VZV, ANA, ANCA, паранеопластическая панель Mayo, VGKC, AQ4, NMDA, токсикологический анализ, ЭЭГ без явного приступа), пациент получил предположительный диагноз «идиопатический энцефалит» и лечение эмпирически проводилось пятидневным испытанием метилпреднизолона внутривенно с последующим постепенным снижением дозы преднизона. В течение одного месяца после выписки у нее клиническое улучшение улучшилось, и она вернулась к работе, но постепенно усилились головная боль, рвота, летаргия и эпизодическое опускание лица слева. Повторная МРТ (рис. 3 (а)) показала заметное интервальное прогрессирование с появлением новых областей цитотоксического отека / инфаркта, вазогенного отека и умеренного правого височно-теменного кровоизлияния, вызывающего отек мозга и сдвиг средней линии, с дополнительными петехиальными кровоизлияниями на Т2-взвешенных изображениях. Появился обширный новый сигнал FLAIR и его усиление, совместимое с разрушением гематоэнцефалического барьера.

Анализ ЦСЖ продемонстрировал заметное повышение уровня белка (140 мг / дл) без плеоцитоза. Повторная катетерная ангиография показала новое расслоение правой шейной внутренней сонной артерии в дистальной экстракраниальной части, а также прогрессирование нарушений в просвете, указывающих на прогрессирующую васкулопатию (Рисунок 3 (b)). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головы и шеи в тот же день выявила дополнительные двусторонние расслоения позвоночных артерий с вовлечением всей правой позвоночной артерии и левого сегмента V3 / 4, а также новое сужение двусторонних височных артерий. Во время начальной катетерной ангиограммы не было инструментов выше уровня общих сонных артерий или начала позвоночных артерий, чтобы объяснить это открытие. В наш дифференциальный диагноз были включены атипичные васкулиты, воспалительная амилоидная ангиопатия, осложненный синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) или ИВЛ (таблица 2). Поскольку повышенный уровень ЛДГ в атипичном случае без инфекции может указывать на ИВЛ, мы измерили ЛДГ и обнаружили, что ее уровень повышен до 450 Ед / л (Таблица 1).

5 5 905 96 Визуализация, взвешенная по чувствительности Дифференциальный диагноз Лаборатория / визуализация Нейросаркоидоз Торебрам ACE Церебральный синус ACE 905 96 ANA, ANCA, SSA, SSB, СОЭ, CRP, панель гепатита Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции Катетерная ангиограмма и МРТ стенки сосуда высокого разрешения Аутоиммунный и паранеопластический энцефалит, NMGAS1 панель антител, ПЭТ-сканирование с ФДГ головного мозга Злокачественные новообразования или метастазы в ЦНС Цитология ЦСЖ и проточная цитометрия, КТ грудной клетки, брюшной полости, таза. ПЭТ головного мозга Инфекционный эндокардит с септическими эмболами СОЭ, СРБ, лактат Энцефалит (инфекционная этиология) ТБ, RPR, ВИЧ, VZV, HSV, EBV, WNV 2 другие Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) МРТ Медикаментозная васкулопатия Конглав Ангиотропный ангиотензин Мочи на лекарственные препараты Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Антитела к ВИЧ

Клиническое течение пациента прогрессировало до комы и отека мозга.Была сделана биопсия височно-теменного мозга справа. Срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, показали патологически растянутые мелкие корковые сосуды опухолевыми лимфоцитами. Эти клетки были плеоморфными, гиперхроматными, с выраженными ядрышками и редкими митозами (рис. 4 (а)). Они не попали в окружающий нейропиль. Иммуногистохимия показала, что эти злокачественные клетки диффузно положительны в отношении CD20, маркера В-клеток (рис. 4 (b)). Опухолевые клетки также широко помечены для Mindbomb E3 Ubiquitin Protein Ligase 1 (MIB-1), маркера пролиферации.На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз ИВЛ. Пациенту срочно была начата химиотерапия ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP) вместе с декомпрессивной трепанацией черепа, что привело к обращению комы и освобождению от аппарата ИВЛ через несколько дней. Затем она получила метотрексат, который остановил прогрессирование ее болезни и позволил ей вернуться домой с модифицированной шкалой Рэнкина 1. Пациентка остается в ремиссии сегодня, четыре года спустя.

3. Обсуждение

ИВЛ с вовлечением ЦНС — агрессивное состояние с плохим прогнозом, поскольку его разнообразные клинические проявления часто не позволяют поставить диагноз. Лабораторные инструменты и инструменты визуализации позволяют понять этиологию, но не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. У нашего пациента было необычное проявление множественных расслоений артерий и прогрессирующей ICH. Она прошла обширное обследование по поводу прогрессирующей энцефалопатии, пока ее состояние не впадало в кому, и потребовалась биопсия головного мозга.Патологическое разрастание внутрипросветных лимфоцитов в мелких внутричерепных сосудах объясняет симптомы и результаты визуализации у нашего пациента. Поскольку артериолы, венулы и капилляры застаиваются злокачественными клетками, может возникнуть внутрипаренхиматозное кровоизлияние и инфаркт. Однако образование множественных расслоений крупных артерий в ее клиническом течении остается необъяснимым. Микрососуды являются известным источником интрамуральных гематом при расслоении артерий и внутрибляшечных кровоизлияний, связанных с утечкой сосудов или разрывом стенок сонных и позвоночных артерий [12]. Неясно, способна ли ИВЛ проникать в эти мелкие сосуды (vasa vasorum) в стенке артерии, вызывая разрыв и расслоение интимы и адвентиции артерии.

Учитывая ограничения отдельного зарегистрированного случая, мы не можем исключить альтернативную этиологию ее расслоения. Возможно, у нее была либо основная фиброзно-мышечная дисплазия (ящур), либо другое состояние, объясняющее ее расслоение, в дополнение к ИВЛ, объясняющим результаты ее мозга. Однако ее ангиографические исследования показали периодическое развитие новых расслоений крупных артерий, связанных с клиническим и рентгенографическим прогрессированием ее ИВЛ.На сегодняшний день в литературе нет сообщений о поддержке ИВЛ с вовлечением крупных артерий, таких как сонные и позвоночные артерии, заболевание, которое, как известно, затрагивает в основном артериолы, венулы и капилляры.

Этот случай подчеркивает необходимость высокого индекса подозрения на ИВЛ на фоне множественных внутричерепных и экстракраниальных расслоений и ICH, а также прогрессирование результатов, несмотря на стандартную медикаментозную терапию. Наша пациентка вышла из комы и в настоящее время остается в ремиссии четыре года спустя благодаря точному гистопатологическому диагнозу и своевременному лечению, что резко контрастирует с большинством пациентов, которым диагноз ставится посмертно.При оценке прогрессирующего энцефалита неясной этиологии незамедлительная биопсия головного мозга оказалась необходимой для направления лечения. Однако могут быть причины, по которым биопсия головного мозга может быть отложена или неточна из-за опасений относительно процедурного риска или когда образование опухолевой массы практически отсутствует, что может привести к недиагностическим результатам, которые могут существенно отсрочить начало терапии. . Результаты визуализации, такие как диффузные рассеянные очаги гиперинтенсивности Т2 и диффузного ограничения, петехиальные и паренхиматозные кровоизлияния с расслоением артерий или без него, должны вызвать подозрение на это неуловимое заболевание даже при отсутствии обнаруживаемых массовых поражений. Стратегии ранней клинической диагностики могут позволить начать лечение раньше. Эти стратегии позволяют поставить диагноз путем ассимиляции других важных данных, включая сывороточные опухолевые маркеры, ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и растворимый IL2R (рецептор интерлейкина-2), а также случайную биопсию кожи и костного мозга с помощью проточной цитометрии [6, 8, 9, 13 , 14]. В частности, поражение ЦНС лимфомы на момент постановки диагноза предвещает худший прогноз, и считается, что у этих пациентов выше частота рецидивов, особенно в ЦНС [15].Было высказано предположение, что положительные результаты биопсии кожи могут быть полезны в случаях без доказанного заболевания ЦНС в качестве фактора риска для последующего рецидива в ЦНС, хотя для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования [15]. Остается потребность в лучшем патофизиологическом понимании этого неуловимого заболевания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Доктора де Хавенона поддерживает NIH-NINDS K23NS105924. ДокторMcNally поддерживается грантом развития ученых Американской кардиологической ассоциации 17SDG33460420 и NIH NHLBI 1R01 HL127582-01A1.

Благодарности

Мы смиренно благодарим пациентку за примерную щедрость, мужество и терпение на протяжении всего курса диагностики, лечения и жизни после госпитализации. Мы также хотели бы поблагодарить Стефани Линч за критический обзор рукописи и помощь в публикации.

Диагностика и лечение внутрисосудистого лимфоматоза | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Neurology

Цель
Описать пациента с необычно хорошим исходом редкой лимфомы высокой степени злокачественности, которая часто поражает нервную систему.

Дизайн
История болезни.

Настройка
Университетская больница.

Чемодан
70-летний фармацевт сначала обратился с симптомами менингоэнцефалита, а через 6 месяцев — с острым состоянием спутанности сознания с последующим сложным частичным эпилептическим статусом. Диагностика внутрисосудистого лимфоматоза производилась с помощью обнаружения и биопсии двусторонней опухоли надпочечника.

Основные итоги и результаты
Полихимиотерапия, состоящая из CHOP (циклофосфамида, доксорубицина гидрохлорида, винкристина сульфата и преднизона), привела к полной ремиссии.В настоящее время продолжительность жизни пациента превышает 2,5 года.

Выводы
Возможность внутрисосудистого лимфоматоза следует учитывать у взрослых пациентов с неясным менингоэнцефалитическим синдромом, острым спутанным состоянием, деменцией или другими необъяснимыми неврологическими состояниями с признаками системного заболевания. При внутрисосудистом лимфоматозе, как и при других неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности, стандартным лечением должна быть полихимиотерапия CHOP.

ВНУТРИСосудистый лимфоматоз (ИВЛ), или ангиотропная крупноклеточная лимфома, был впервые описан Pfleger и Tappeiner ¹ в 1959 году как кожное проявление системного эндотелиоматоза у молодой пациентки. Считалось, что пролиферирующие клетки имеют эндотелиальное происхождение, но иммуногистохимические исследования показали, что злокачественные клетки несут иммунофенотип B- или T-клеточного происхождения. ^{2 , 3} Внутрисосудистый лимфоматоз считается редкой экстранодальной неходжкинской лимфомой высокой степени злокачественности с тропизмом к эндотелию. Сродство опухолевых клеток к эндотелию капилляров можно объяснить рецепторами лимфоцитов к антигенам эндотелиальных мембран. ^{2 , 4} Заболевание начинается в широком возрастном диапазоне, с предрасположенностью к пациентам седьмого десятилетия жизни.Четкой половой разницы нет. Гистологическая характеристика — разрастание крупных атипичных лимфоидных клеток в просвете капилляров, мелких вен и артерий. ³ Разрастание кровеносных сосудов паренхиматозных органов приводит к тромбозам и вторичным гипоксическим повреждениям. Нервная система и кожа часто поражаются. Также часто наблюдается инфильтрация легких, почек, надпочечников или простаты. Могут быть вовлечены все органы по отдельности или в комбинации, но печень, селезенка, лимфатические узлы и костный мозг относительно сохранены до поздних стадий заболевания.Обычно циркулирующие клетки лимфомы отсутствуют в крови или спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Около двух третей пациентов имеют неврологические признаки, из которых наиболее часто сообщалось о диффузных церебральных признаках, деменции или очаговых церебральных признаках. ⁵ Некоторые пациенты обращаются к неврологу с миелопатией, периферической невропатией, полирадикулопатией или миопатией. ⁶ Большинство случаев было диагностировано только при вскрытии из-за вводящих в заблуждение клинических признаков, имитирующих дегенеративную деменцию, васкулит, инсульт, инфекцию или другие новообразования.Диагноз можно установить с помощью биопсии пораженного органа (ов). Применяются различные методы лечения, включая химиотерапию, стероидную и лучевую терапию. Время выживания у большинства пациентов составляет менее 1 года. ⁶ Поскольку ИВЛ часто проявляется неврологическими симптомами и потенциально излечима, диагностика этого состояния важна для неврологов.

70-летний фармацевт был госпитализирован 4 апреля 1996 г. из-за лихорадки, головной боли, рвоты, сонливости и генерализованного припадка, начинавшегося с клонических подергиваний правой верхней конечности.Он перенес ранее операцию аортокоронарного шунтирования. При осмотре скованности шеи или очагового неврологического дефицита не выявлено. Обычные лабораторные исследования показали анемию (уровень гемоглобина 10,1 г / л), а значение С-реактивного белка было повышено с 0,033 до 0,112 г / л. Выполнена люмбальная пункция. Результаты в CSF включали повышенный уровень белка (1,9 г / л) и небольшой плеоцитоз (20,3 × 10 ⁶ клеток) с преобладанием лимфоцитов (0,96 лимфоцитов, 0,02 моноцитов и 0.02 полиморфные ядерные клетки). Результаты цитологического исследования не выявили злокачественных клеток, но свидетельствовали о воспалительном процессе. Черепная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила аномалий, тогда как электроэнцефалография (ЭЭГ) показала умеренное или тяжелое генерализованное замедление фоновой активности и фокальной дельта-активности над левой лобно-височной и левой теменной областями. Результаты серологических тестов CSF на вирусы, Treponema, видов и Borrelia burgdorferi , а также тестирование полимеразной цепной реакции на Herpes simplex и Mycobacterium tuberculosis были отрицательными.Ацикловир натрия давали до тех пор, пока не стали известны результаты серологической реакции и полимеразной цепной реакции. Пациент выздоровел через несколько дней. Он отказался от дальнейших диагностических процедур и был выписан на курс противоэпилептического лечения. Первым диагнозом был менингоэнцефалит неустановленного происхождения.

В течение следующих нескольких месяцев его жена наблюдала потерю энергии, дефицит памяти и трудности на работе в аптеке. Он заказывал неправильные материалы, дважды оплачивал счета и испытывал трудности с чтением рецептов и вождением автомобиля, но со временем симптомы улучшились.Шесть месяцев спустя, 15 октября 1996 г., он был повторно госпитализирован из-за острой дезориентации, трудностей с поиском слов и неспособности закончить предложения. При осмотре температура 38,2 ° C, артериальное давление 140/80 мм рт. Ст., Пульс 76 / мин. Психологические тесты выявили непостоянную дезориентацию в пространстве, времени и окружении, а также уменьшение размаха пальцев. Его поведение было изменено повышенным драйвом, колеблющейся бдительностью, возбуждением и измененной аффективностью (сначала эйфория, затем раздражительность).Его речь была увеличенной и бессвязной. У него были небольшие трудности с именованием, чтением, письмом и расчетами. Кодирование и поиск списка слов были существенно сокращены. Он показал лишь минимальные отклонения при копировании сложной геометрической фигуры. Психические изменения соответствовали делирию в соответствии с критериями Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , четвертое издание . ⁷ При плановых лабораторных исследованиях выявлена ​​анемия (уровень гемоглобина 11.4 г / л), повышенный уровень С-реактивного белка (0,183 г / л) и повышенная скорость оседания (66 мм / ч). ЦСЖ содержала высокий уровень белка (2,7 г / л), но количество клеток было в пределах нормы, и результаты цитологических исследований были нормальными. Моноклонального белка или недостаточности надпочечников обнаружено не было. Анти-Hu, анти-Yo или специфические антинейрональные антитела не присутствовали. Результаты ЭЭГ были аналогичны тем, что были зарегистрированы 6 месяцев назад, показывая умеренную или тяжелую медленноволновую аномалию в обоих полушариях и постоянную дельта-активность в левой лобно-височной и левой теменной областях.МРТ черепа показала небольшую гиперинтенсивную область в левом заднем чечевицеобразном ядре (рис. 1) с минимальным усилением контраста. Не было усиления контраста мозговых оболочек и инфаркта коры. Дифференциальный диагноз клинического синдрома включал паранеопластический (лимбический) энцефалит. Поэтому была проведена компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости. Двусторонние опухолевые образования надпочечников размером 7 × 3 × 3 см с правой стороны и 6 × 5 × 3 см с левой стороны были обнаружены в сочетании с множественными лимфатическими узлами в средостении и забрюшинном пространстве, увеличенными до 2 см (рис. 2). .Биопсия правого надпочечника под контролем КТ была отложена из-за развития сложного парциального эпилептического статуса 23 октября, когда у пациента появились ступор, шлепки по губам и эпилептиформные выделения на левой височной стороне, которые разрешились при лечении фенитоином натрия. . Наконец, результаты биопсии показали, что синусоиды надпочечников заполнены некогезивными агрегатами злокачественных лимфоидных клеток (рис. 3) с сильной реакцией на антитела к CD20, специфичные для В-лимфоцитов. Был поставлен диагноз внутрисосудистой лимфомы с поражением как надпочечников, так и головного мозга, а также лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства. Была начата химиотерапия CHOP (состоящая из циклофосфамида, доксорубицина гидрохлорида, винкристина сульфата и преднизона), последний из 8 курсов был проведен в марте 1997 года. Клинические, лабораторные и визуальные данные улучшились вскоре после первого цикла химиотерапии. Помимо легкой сенсорной полинейропатии, после завершения лечения неврологических отклонений не обнаружено. Несмотря на умеренно повышенные уровни лактатдегидрогеназы и β ₂ -микроглобулина, считается, что у пациента наблюдается полная ремиссия в течение 34 месяцев после появления первых симптомов или в течение 28 месяцев после начала химиотерапии.

Рисунок 1.

Осевое Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее гиперинтенсивное поражение в задней части левого чечевицеобразного ядра (черная стрелка).

Рисунок 2.

Осевое компьютерное томографическое сканирование верхней части живота, показывающее двусторонние опухоли надпочечников (черные стрелки) и увеличенные ретрокруральные и парааортальные лимфатические узлы (белые стрелки).

Рисунок 3.

Увеличение с большим увеличением показывает капилляр надпочечников, заполненный некогезивным агрегатом злокачественных лимфоидных клеток (окрашивание периодической кислотой – Шиффа, исходное увеличение × 1120).

У пациентов с ИВЛ наблюдается широкий спектр неврологических синдромов, включая деменцию, делирий, судороги, очаговые неврологические симптомы, миелопатию, полирадикулопатию, периферическую невропатию и миопатию. Диагноз обычно не ставится перед вскрытием из-за быстрого прогрессирования и смешанных клинических признаков, имитирующих воспалительный, сосудистый или дегенеративный процесс, который в случае поражения центральной нервной системы предполагает менингоэнцефалит, церебральный васкулит, инсульт или деменцию.У нашего пациента с острым спутанным состоянием и признаками системного заболевания (лихорадка, повышенная скорость оседания, анемия) диагноз был поставлен с учетом возможности паранеопластического синдрома. Окончательный диагноз был поставлен при обнаружении двусторонней опухоли надпочечников. Биопсия этого органа представляла собой альтернативу биопсии головного мозга. Нелокализационные результаты нейроповеденческих и ЭЭГ у нашего пациента, вероятно, отражают диффузную инфильтрацию мелких церебральных сосудов, тогда как более очаговые ЭЭГ и ограниченные изменения и изменения МРТ в левом полушарии отражают локальный максимум инфильтративного процесса, ведущего к тромбозу и последующему видимому инфаркту. на МРТ и сложные парциальные припадки.Таким образом, имело место сочетание диффузных (или энцефалопатических) и местных церебральных проявлений. Неясно, было ли улучшение после первоначального проявления в виде менингоэнцефалита результатом спонтанной временной ремиссии лимфомы или восстановления после ишемического события, не видимого на КТ и МРТ. При ИВЛ с неврологическим синдромом исследования спинномозговой жидкости и процедуры визуализации головного мозга обычно дают неспецифические или даже нормальные результаты. Напротив, поиск увеличенных или пораженных инфарктом внутренних органов, как показано в отчете о случае, может иметь важное значение для выявления основного заболевания.Диагноз можно поставить только с помощью биопсии одного из пораженных органов, в основном головного мозга, кожи или легких. ⁵ Биопсия висцерального органа, когда это имеет смысл, представляет собой альтернативу биопсии головного мозга. Хотя надпочечник был диагностическим органом только у 1 пациента при обследовании 32 пациентов с ИВЛ, ⁵ он встречается гораздо чаще. В ряде случаев сообщалось о двустороннем увеличении надпочечников, которое может привести к надпочечниковой недостаточности. ^{4 , 8 -10} Сообщалось, что инфильтрация надпочечников присутствует в 60% случаев вскрытия. ¹⁰ Поэтому КТ брюшной полости всегда следует выполнять в клинических условиях, упомянутых выше. Ответ на химиотерапию CHOP у нашего пациента был отличным, что привело к полной ремиссии и бессимптомной выживаемости, которая в настоящее время превышает 32 месяца. Режимы химиотерапии, направленные на лимфомы средней и высокой степени злокачественности, кажутся наиболее благоприятными. Хотя нет более крупных серий случаев или рандомизированных исследований, природа заболевания (лимфома высокой степени) и, по крайней мере, 1 опрос пациентов в литературе предполагают использование химиотерапии CHOP для пациентов с ИВЛ.Из 23 пациентов, получавших химиотерапию CHOP, 6 (55%) из 11 достигли полной ремиссии. ² Напротив, ответ на стероидную терапию с лучевой терапией или без нее, вероятно, плохой. Сообщалось о временном, но резком улучшении после плазмафереза ​​у пациента с ИВЛ и антителами к гликопротеинам, ассоциированным с миелином. ¹¹ Спонтанная ремиссия наблюдалась у пациента с рентгенологическими проявлениями церебрального артериита. ¹²

Внутрисосудистый лимфоматоз следует учитывать при дифференциальной диагностике необъяснимого менингоэнцефалита, состояния острой спутанности сознания, деменции или синдромов, подобных инсульту. Обследования должны включать органы, часто пораженные ИВЛ, такие как почки, надпочечники, печень и легкие. В случае поражения внутренних органов или кожи биопсия пораженного органа может привести к постановке диагноза без биопсии головного мозга. Лечение химиотерапией CHOP, как и при других неходжкинских лимфомах высокой степени, должно быть стандартной терапией.

Принята к публикации 28 апреля 1999 г.

Представлен в качестве плаката на Седьмом заседании Европейского неврологического общества, Родос, Греция, 15 июня 1997 г.

Отпечатки: Томас П. Бауманн, доктор медицины, отделение неврологии, университетская больница, Frauenklinikstrasse 26, CH-8091 Zurich, Switzerland.

1.Пфлегер
LTappeiner
J Zur Kenntnis der systemisierten Endotheliomatose der cutanen Blutgefässe. Hautarzt. 1959; 10359-363Google Scholar2.Demirer
TDavid
HDAboulafia
DM. Четыре различных случая внутрисосудистого лимфоматоза и обзор литературы. Рак. 1994; 731738-1745Google ScholarCrossref 3. Фитиль
MRStacey
Е.М. Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологические особенности и дифференциальный диагноз. Semin Diagn Pathol. 1991; 891-101Google Scholar4.Shanks
Дж. Х. Харрис
MHowat
AJFreemont
AJ Ангиотропная лимфома с эндокринным поражением. Гистопатология. 1997; 31161-166Google ScholarCrossref 5.Liszka
UDrlicek
MHitzenberger
п
и другие.Внутрисосудистый лимфоматоз: клинико-патологическое исследование трех случаев. J Cancer Res Clin Oncol. 1994; 120164-168Google ScholarCrossref 6. Левин
KHLutz
G Ангиотропная крупноклеточная лимфома с поражением периферических нервов и скелетных мышц. Неврология. 1996; 471009-1011Google ScholarCrossref 7.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994;

8.Шейбани
KBattifora
HWinberg
CD
и другие. Еще одно доказательство того, что «злокачественный ангиоэндотелиоматоз» представляет собой ангиотропную крупноклеточную лимфому. N Engl J Med. 1986; 314943–948Google ScholarCrossref 9.Chu
PCosta
Я. Лахманн
MF Ангиотропная крупноклеточная лимфома, проявляющаяся как первичная надпочечниковая недостаточность. Hum Pathol. 1996; 27209-211Google ScholarCrossref 10. Масатаке
SKatsushige
С.М.акото
МТошики
УХироши
T Случай ангиотропной лимфомы, диагностированный при биопсии надпочечников. Clin Neurol. 1992; 32747-751Google Scholar11. Harris
PCSigman
JDJaeckle
К.А. Внутрисосудистый злокачественный лимфоматоз: уменьшение неврологических симптомов с помощью плазмафереза. Ann Neurol. 1994; 35357-359Google ScholarCrossref 12.LeWitt
PAForno
LSBrant-Zawadzki
M Неопластический ангиоэндотелиоз: случай спонтанного регресса и рентгенологических проявлений церебрального артериита. Неврология. 1983; 3339-44Google ScholarCrossref

Внутрисосудистая лимфома в виде поперечного миелита у пациента с миелодиспластическим синдромом

Резюме: Справочная информация: Внутрисосудистая лимфома (ИВЛ) — редкий подтип В-клеточной лимфомы больших размеров, который часто проявляется неврологическими признаками.Как известно, диагностика ИВЛ является сложной задачей и часто не устанавливается до патологоанатомического исследования.

Описание случая: Здесь мы описываем случай 72-летнего мужчины с миелодиспластическим синдромом (МДС), переходно-клеточной карциномой и ишемической болезнью сердца в анамнезе, который поступил с острым прогрессирующим спастическим парапарезом, локализованным в позвоночнике с помощью МРТ. и лабораторные данные, убедительно указывающие на диагноз идиопатический поперечный миелит (TM). После того, как лечение кортикостероидами не дало устойчивого улучшения, обследование на потенциальное скрытое интрамедуллярное злокачественное новообразование спинного мозга привело к случайной биопсии кожи, которая показала лежащую в основе ИВЛ, которая, как было показано, имитирует ТМ.

Обсуждение: МДС обычно прогрессирует до острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), но, как известно, не вызывает лимфоидных злокачественных новообразований, несмотря на несколько сообщений об ИВЛ после постановки диагноза МДС. У пациентов с подозрением на ТМ МРТ имеет решающее значение для исключения компрессионной миелопатии, но недостаточна для диагностики ИВЛ, и при подозрении на ИВЛ следует попытаться диагностировать случайную биопсию кожи перед биопсией мозга или позвоночника, даже при отсутствии явных кожных изменений. Ранняя диагностика имеет решающее значение для назначения пациентов на соответствующую химиотерапию, поэтому ИВЛ всегда должна быть в дифференциальной диагностике у пациентов с явным TM, с или без МДС.

Резюме: Здесь мы описываем случай 72-летнего мужчины с внутрисосудистой лимфомой (ИВЛ) позвоночника, которая была замаскирована как поперечный миелит (ТМ) и осложнена существующим диагнозом миелодиспластического синдрома (МДС). ИВЛ следует рассматривать у пациентов с прогрессирующими очаговыми неврологическими симптомами, с или без МДС. При подозрении на ИВЛ сначала следует попытаться поставить диагноз путем случайной биопсии кожи, прежде чем рассматривать возможность проведения биопсии головного или спинного мозга, даже без явных кожных проявлений. Ссылки: 1. Арбер Д.А., Орази А., Хассерджиан Р., Тиле Дж., Боровиц М.Дж., Ле Бо М.М. и др. Пересмотр 2016 г. классификации миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь 2016; 127: 2391–405.
2. Валенсия-Санчес С. Поперечный миелит. BMJ Best Practice. Июнь 2020 г. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1061. По состоянию на 8 июля 2020 г.
3. Pawar NH, Loke E, Aw DC.

Общие показания к ИВЛ и техника искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится в случае, когда у пациента нет возможности дышать самостоятельно. Ее можно разделить на ручную и аппаратную, и если с первым видом справится даже человек, не имеющий отношения к медицине, то для второго необходимо обладать знаниями о медицинском оборудовании.

Что это такое?

ИВЛ – это вдувание воздуха в легкие пациента искусственным путем. Таким образом обеспечивается газообмен между окружающей средой и альвеолами. Процедура используется в рамках реанимационных мероприятий в случае нарушения работы дыхательной системы, а также в качестве защиты организма от кислородного голодания.

Дефицит кислорода у больного возникает в случае патологий, которые носят спонтанный характер или операций, когда при анестезии кислород не может поступать в организм должным образом.

ИВЛ делится на аппаратную и прямую формы. В первом случае используется специальная газовая смесь, которая доставляется в легкие посредством аппарата искусственной вентиляции. Прямая вентиляция подразумевает сжимание и разжимание органа, при которых обеспечиваются пассивные вдохи и выдохи.

Разновидности

Существует два вида проведения процедуры:

1. Механический способ. Данный способ подразумевает вдувание воздуха в рот больного. Для этого пациента нужно положить на ровную поверхность и запрокинуть его голову назад. Необходимо встать рядом с больным и, зажав его нос пальцами, активно вдувать воздух через рот. Параллельно с этим нужно проводить непрямой массаж сердца, таким образом, человек начинает вдыхать воздух за счет эластичности тканей грудной клетки и легких. Процедура проводится в момент критического состояния больного, когда нет времени ждать приезда скорой помощи.
2. Аппаратная ИВЛ. Данная методика проводится только в отделении интенсивной терапии оздоровительного учреждения. Аппарат, состоящий из специального респиратора и интубационной трубки, подключается к больному с нарушением дыхательной функции, которое является одним из основных показаний к ИВЛ. Для взрослых и детей применяются различные устройства искусственной вентиляции легких, которые отличаются друг от друга параметрами характеристик устройства. Аппаратная вентиляция всегда проводится в высокочастотном режиме, то есть за одну минуту может осуществляться 60 циклов, что позволяет понизить давление в органах дыхания, уменьшить объем легких и улучшить приток крови к ним.

Возможные показания

Показания к ИВЛ можно разделить на абсолютные и относительные:

• К абсолютным показаниям относятся те, при которых искусственная вентиляция легких является единственным вариантом спасения жизни пациента. Абсолютные показания к ИВЛ – это апноэ на протяжении длительного времени, гиповентиляция, критические ритмы дыхания. Апноэ может быть вызвано использование миорелаксантов, применяемых при наркозе, а также лечении столбняка и эпилепсии или какой-либо тяжелой патологией: черепно-мозговой травме, опухоли или отеке головного мозга, анафилактическом шоке, асфиксии, утоплении, дефиците поступления крови и кислорода в мозг, ударе током. Чрезмерно повышенные или, наоборот, низкие ритмы дыхания могут возникать по следующим причинам: отек, опухоль и другие травмы и заболевания головного мозга и легких, агония, интоксикация организма, механическое повреждение грудной клетки, пневмония и патологии бронхов, протекающие в тяжелой форме. Основаниями для абсолютных показаний к ИВЛ являются клинические данные общего состояния здоровья больного.
• К относительным показаниям относится нарастающее ухудшение состояния больного, не требующее при этом незамедлительного подключения его к аппарату искусственной вентиляции легких. В данном случае ИВЛ может являться одним из методов лечения, применяемых в интенсивной терапии. Основаниями для относительных показаний, при которых необходимо применение искусственной вентиляции легких, являются данные анализов, полученных при клинических и лабораторных обследованиях больного. Клиническими рекомендациями к показаниям к ИВЛ являются: острая дыхательная недостаточность, возникающая вследствие нарушений в работе центральной нервной системы, ярко выраженная тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, отравление организма медикаментами или химическими веществами, реабилитация после операции. Относительные показания к ИВЛ при дыхательной недостаточности в большинстве случаев переходят в абсолютные. Поэтому не стоит медлить при их появлении, и лучше применять в отношении больного один из методов искусственной вентиляции легких.

Проведение в послеоперационный период

Интубационную трубку вставляют больному сразу после операции еще в операционной или в отделении интенсивной терапии. Основными задачами и показаниями к переводу на ИВЛ являются:

• Восстановление психических функций, нормализация состояния в период бодрствования и сна.
• Питание через трубку с целью восстановить нормальное сокращение кишечника и снижения нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
• Предотвращение развития тромбообразования.
• Сведение к минимуму риска развития осложнений инфекционного характера за счет исключения откашливания мокроты и секрета из легких.
• Снижение негативного действия анестетиков, которые на протяжении длительного периода времени воздействуют на организм.

ИВЛ после инсульта

Во время и после инсульта искусственная вентиляция легких применяется в качестве реабилитации. Показаниями к проведению ИВЛ во время инсульта являются:

• коматозное состояние больного;
• внутренне кровотечение;
• нарушение дыхательной функции;
• поражение болезнью легких.

При ишемическом и геморрагическом инсульте дыхание больного затрудняется. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких клетки насыщаются кислородом, постепенно восстанавливая функции головного мозга.

При инсульте искусственная вентиляция легких должна проводиться не более 14 дней. Считается, что этого срока достаточно, для того чтобы снизить отек головного мозга и остановить острый период заболевания.

ИВЛ при пневмонии

При воспалении легких, протекающем в острой и тяжелой форме, у больного может развиться кислородная недостаточность, что требует подключение его к искусственной вентиляции легких.

При пневмонии основными показаниями к ИВЛ являются:

1. Неравномерное дыхание – больше 35-40 раз в минуту.
2. Гипертония и гипотония в критической точке.
3. Обмороки и нарушения психики.

Для того чтобы снизить риск развития летального исхода и повысить эффективность процедуры, искусственная вентиляция легких проводится на ранней стадии заболевания и длится на протяжении 10 дней или двух недель. Иногда через несколько часов после помещения трубки необходимо сделать больному трахеостомию.

Методы проведения

Искусственная вентиляция легких может проводиться тремя способами. Показания к ИВЛ и методы ее проведения индивидуальны для каждого пациента:

1. Объемная. При данном виде ИВЛ частота дыхания пациента составляет 80-100 циклов в минуту.
2. Осцилляционная. При этой методике чередуются прерывный и непрерывный потоки, частоты дыхания составляет от 600 циклов в минуту.
3. Струйная. Самый распространенный способ искусственной вентиляции легких, при 300 циклах в минуту вводится чистый кислород или особая дыхательная смесь.

Возможные проблемы

После подключения аппарата искусственной вентиляции легких, могут возникать некоторые проблемы, основными из которых являются:

• Десинхронизация с респиратором. Возникает по следующим причинам: кашель, спазм бронхов, задержка дыхания, неправильно установленный аппарат.
• Борьба человека с аппаратом. Для исправления ситуации необходимо устранить гипоксию, заново установить аппарат и проверить параметры устройства.
• Повышенное давление в дыхательных путях. Причинами могут стать отек легких, бронхозпазм, гипоксия, попадание воздуха при поврежденной трубке аппарата.

Последствия и осложнения

Применение ИВЛ может привести к следующим негативным последствиям и осложнением у пациента: отек легких, нарушение психики, кровотечение, свищи, пролежни слизистой оболочки бронхов, снижение давления, остановка сердца.

Независимо от того, что при искусственной вентиляции легких возможны негативные последствия, ее своевременное проведение помогает спасти жизнь больного в критической ситуации, и обеспечивает адекватное обезболивание при проведении оперативного вмешательства. Поэтому говорить о возможных последствиях иногда просто не имеет смысла.

Параметры ИВЛ. | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

При разработке подходов к подбору параметров ИВЛ нам пришлось преодолеть ряд предубеждений, традиционно «кочующих» из одной книги в другую и для многих реаниматологов ставших практически аксиомами. Эти предубеждения можно сформулировать следующим образом:

•ИВЛ вредна для мозга, так как повышает ВЧД и опасна для центральной гемодинамики, так как снижает сердечный выброс.
•Если врач вынужден проводить ИВЛ у пострадавшего с тяжелой ЧМТ, ни в коем случае нельзя применять PEEP, так как это еще больше повысит внутригрудное давление и усилит отрицательные эффекты ИВЛ на мозг и центральную гемодинамику.
•Повышенные концентрации кислорода во вдыхаемой больным смеси опасны из-за вызываемого ими спазма сосудов мозга и прямого повреждающего эффекта на легкие. Кроме того, при проведении оксигенотерапии имеются возможность угнетения дыхания из-за снятия гипоксической стимуляции дыхательного центра.

Специально проведенные нами исследования показали, что бытующие представления об отрицательном влиянии аппаратного дыхания на внутричерепное давление не имеют под собой почвы. ВЧД при проведении ИВЛ может повышаться не из-за простого факта перевода больного со спонтанной вентиляции на поддержку респиратором, а из-за возникновения борьбы больного с респиратором. Влияние перевода больного с самостоятельного дыхания на искусственную вентиляцию легких на показатели церебральной гемодинамики и оксигенации мозга был исследован нами у 43 пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Респираторная поддержка начиналась ввиду угнетения уровня сознания до сопора и комы. Признаки дыхательной недостаточности отсутствовали. При проведении ИВЛ у большинства пациентов отмечена нормализация церебральной артериовенозной разницы по кислороду, что свидетельствало об улучшении его доставки к мозгу и купировании церебральной гипоксии. При переводе больных со спонтанного дыхания на искусственную вентиляцию легких существенных изменений ВЧД и ЦПД не было.

Совершенно другая ситуация складывалась при несинхронности дыхательных попыток больного и работы респиратора. Подчеркнем, что нужно различать два понятия. Первое понятие – это несинхронность дыхания больного и работы респиратора, присущее ряду современных режимов вентиляции (в частности BiPAP), когда независимо друг от друга существуют спонтанное дыхание и механические вдохи. При правильном подборе параметров режима данная несинхронность не сопровождается повышением внутригрудного давления и каким-либо отрицательным влиянием на ВЧД и центральную гемодинамику. Второе понятие – борьба больного с респиратором, которая сопровождается дыханием пациента через закрытый контур аппарата ИВЛ и вызывает повышение внутригрудного давления более 40-50 см вод. ст. «Борьба с респиратором» очень опасна для мозга. В наших исследованиях получена следующая динамика показателей нейромониторинга — снижение церебральной артериовенозной разницы по кислороду до 10-15% и повышение ВЧД до 50 мм рт.ст. и выше. Это свидетельствовало о развитии гиперемии мозга, вызывавшей нарастание внутричерепной гипертензии.

На основании проведенных исследований и клинического опыта для предупреждения борьбы с респиратором мы рекомендуем применять специальный алгоритм подбора параметров вспомогательной вентиляции.

Алгоритм подбора параметров ИВЛ.
Устанавливают так называемые базовые параметры вентиляции, обеспечивающие поступление кислородно-воздушной смеси в режиме нормовентиляции: V_T = 8-10 мл/кг, F_PEAK = 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст., нисходящая форма потока. Величина МОД должна составлять 8-9 л/мин. Обычно используют Assist Control или SIMV + Pressure Support, в зависимости от вида респиратора. Подбирают такую чувствительность триггера, которая будет достаточно высокой, чтобы не вызывать десинхронизации больного и респиратора. В то же время она должна быть достаточно низкой, чтобы не вызывать аутоциклирования аппарата ИВЛ. Обычная величина чувствительности по давлению (-3)–(-4) см вод. ст., по потоку (-2)–(-3) л/мин. В результате больному обеспечивается поступление гарантированного минутного объема дыхания. При возникновении дополнительных дыхательных попыток респиратор увеличивает поступление кислородно-воздушной смеси. Такой подход удобен и безопасен, однако требует постоянного контроля над величиной МОД, paCO₂, насыщения кислородом гемоглобина в венозной крови мозга, так как имеется опасность развития пролонгированной гипервентиляции.

Что касается возможных расстройств гемодинамики при проведении ИВЛ, то к этому выводу приходят обычно на основании следующей цепочки умозаключений: «ИВЛ проводится методом вдувания воздуха в легкие, поэтому при ней повышается внутригрудное давление, что вызывает нарушения венозного возврата к сердцу. В результате повышается ВЧД и падает сердечный выброс». Однако вопрос не столь однозначен. В зависимости от величины давления в дыхательных путях, состояния миокарда и степени волемии при проведении ИВЛ сердечный выброс может как повышаться, так и снижаться.

Следующей проблемой при проведении ИВЛ у пострадавших с ЧМТ является безопасность применения повышенного давления в конце выдоха (РЕЕР). Хотя G. МcGuire et al. (1997) продемонстрировали отсутствие существенных изменений ВЧД и ЦПД при повышении РЕЕР до 5, 10 и 15 см вод.ст. у пациентов с разным уровнем внутричерепной гипертензии, мы провели собственное исследование. По нашим данным, в первые 5 сут тяжелой ЧМТ при величинах PEEP к концу выдоха 5 и 8 см вод. ст. отмечались незначительные изменения ВЧД, что позволяло сделать вывод о допустимости применения этих значений РЕЕР с точки зрения внутричерепной гемодинамики. В то же время уровень РЕЕР 10 см вод.ст. и выше у ряда больных существенно влиял на ВЧД, повышая его на 5 мм рт. ст. и более. Следовательно, такое повышение давления в конце выдоха можно использовать только при незначительной исходной внутричерепной гипертензии.

В реальной клинической практике проблема влияния PЕEP на ВЧД не встает столь остро. Дело в том, что вызываемое применением РЕЕР повышение внутригрудного давления по-разному влияет на давление в венозной системе в зависимости от степени повреждения легких. В случае здоровых легких с нормальной податливостью повышение РЕЕР распределяется примерно поровну между грудной клеткой и легкими. На венозное давление влияет только давление в легких. Приведем примерный расчет: при здоровых легких повышение РЕЕР на 10 см вод. ст. будет сопровождаться повышением ЦВД и ВЧД на 5 см вод. ст. (что составляет примерно 4 мм рт. ст.). В случае увеличения жесткости легких повышение РЕЕР в основном приводит к растяжению грудной клетки и практически вообще не сказывается на внутрилегочном давлении. Продолжим расчеты: при пораженных легких повышение РЕЕР на 10 см вод. ст. будет сопровождаться повышением ЦВД и ВЧД лишь на 3 см вод. ст. (что составляет примерно 2 мм рт. ст.). Таким образом, в тех клинических ситуациях, в которых необходимо значительное повышение PEEP (остром повреждении легких и ОРДС), даже большие его величины существенно не влияют на ЦВД и ВЧД.

Еще одна проблема – возможные отрицательные эффекты повышенных концентраций кислорода. В нашей клинике у 34 пациентов специально исследовано влияние оксигенации 100%-ным кислородом продолжительностью от 5 до 60 мин на тонус сосудов головного мозга. Ни в одном из клинических случаев не отмечено снижения ВЧД. Этот факт свидетельствовал о том, что внутричерепной объем крови не изменялся. Следовательно, не было сужения сосудов и развития церебрального вазоспазма. Вывод подтверждало исследование линейной скорости кровотока в крупных артериях мозга методом транскраниальной допплерографии. Ни у одного из обследованных больных при подаче кислорода линейная скорость кровотока в средней мозговой, передней мозговой и основной артериях достоверно не менялась. Существенных изменений АД и ЦПД при оксигенации 100%-ным кислородом нами также не отмечено. Таким образом, из-за особой чувствительности пострадавшего мозга к гипоксии нужно полностью отказаться от проведения ИВЛ с использованием чисто воздушных смесей. Необходимо применение кислородно-воздушных смесей с содержанием кислорода 0,35-0,5 (чаще всего 0,4) в течение всего периода проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Мы не исключаем возможности применения и более высоких концентраций кислорода (0,7-0,8, вплоть до 1,0) для целей экстренной нормализации оксигенации головного мозга. Этим достигается нормализация повышенной артериовенозной разницы по кислороду. Применение повышенного содержания кислорода в дыхательной смеси нужно стремиться ограничить короткими сроками, учитывая известные повреждающие эффекты гипероксигенации на легочную паренхиму и возникновение абсорбционных ателектазов.

Немного физиологии
Как всякое лекарство, кислород может быть и полезен, и вреден. Извечная проблема реаниматолога: «Что опаснее для больного – гипоксия или гипероксия?». О негативных эффектах гипоксии написаны целые руководства, поэтому отметим ее главный отрицательный эффект. Для того чтобы нормально функционировать, клетки нуждаются в энергии. Причем не в любом виде, а только в удобной форме, в виде молекул–макроэргов. В процессе синтеза макроэргов образуются лишние атомы водорода (протоны), эффективно удалить которые можно только по так называемой дыхательной цепочке путем связывания с атомами кислорода. Для работы этой цепочки нужно большое количество кислородных атомов.

Однако использование высоких концентраций кислорода тоже может запускать ряд патологических механизмов. Во-первых, это образование агрессивных свободных радикалов и активация процесса перекисного окисления липидов, сопровождающегося разрушением липидного слоя клеточных стенок. Особенно этот процесс опасен в альвеолах, так как они подвергаются действию наибольших концентраций кислорода. При длительной экспозиции 100%-ный кислород может вызывать поражение легких по типу ОРДС. Не исключено участие механизма перекисного окисления липидов в поражении других органов, например мозга.

Во-вторых, если в легкие поступает атмосферный воздух, то он на 21% состоит из кислорода, нескольких процентов водяных паров и более чем на 70% из азота. Азот – химически инертный газ, в кровь не всасывается и остается в альвеолах. Однако химически инертный – это не означает бесполезный. Оставаясь в альвеолах, азот поддерживает их воздушность, являясь своеобразным экспандером. Если воздух заменить чистым кислородом, то последний может полностью всосаться (абсорбироваться) из альвеолы в кровь. Альвеола спадется, и образуется абсорбционный ателектаз.

В-третьих, стимуляция дыхательного центра вызывается двумя путями: при накоплении углекислоты и недостатке кислорода. У пациентов с резко выраженной дыхательной недостаточностью, особенно у так называемых «дыхательных хроников», дыхательный центр постепенно становится нечувствителен к избытку углекислоты и основное значение в его стимуляции приобретает недостаток кислорода. Если этот недостаток купировать введением кислорода, то из-за отсутствия стимуляции может произойти остановка дыхания.

Наличие негативных эффектов повышенных концентраций кислорода диктует настоятельную необходимость сокращения времени их использования. Однако если больному угрожает гипоксия, то ее отрицательное влияние гораздо опаснее и проявится быстрее, чем негативный эффект гипероксии. В связи с этим для профилактики эпизодов гипоксии необходимо всегда применять преоксигенацию больного 100% кислородом перед любой транспортировкой, интубацией трахеи, сменой интубационной трубки, трахеостомией, санацией трахеобронхиального дерева. Что касается угнетения дыхания при повышении концентрации кислорода, то указанный механизм действительно может иметь место при ингаляции кислорода у больных с обострением хронической дыхательной недостаточности. Однако в этой ситуации необходимо не увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе при самостоятельном дыхании больного, а перевод больного на искусственную вентиляцию, что снимает актуальность проблемы угнетения дыхательного центра гипероксическими смесями.

Кроме гиповентиляции, приводящей к гипоксии и гиперкапнии, опасной является и гипервентиляция. В наших исследованиях, как и в других работах (J. Muizelaar et al., 1991), установлено, что необходимо избегать намеренной гипервентиляции. Возникающая при этом гипокапния вызывает сужение сосудов мозга, увеличение церебральной артериовенозной разницы по кислороду, уменьшение мозгового кровотока. В то же время, если по какой-либо причине, например, из-за гипоксии или гипертермии, у больного развивается спонтанная гипервентиляция, то не все средства хороши для ее устранения.

Необходима коррекция причины, вызвавшей повышение объема минутной вентиляции. Нужно снизить температуру тела, используя ненаркотические анальгетики и (или) физические методы охлаждения, устранить гипоксию, вызванную обструкцией дыхательных путей, недостаточной оксигенацией дыхательной смеси, гиповолемией, анемией. При необходимости возможно применение седативных препаратов в расчете на снижение потребления организмом кислорода и уменьшение необходимой минутной вентиляции легких. Однако нельзя просто применить миорелаксанты и навязать больному желаемый объем вентиляции при помощи аппарата ИВЛ, так как существует серьезная опасность резкой внутричерепной гипертензии из-за быстрой нормализации уровня углекислоты в крови и гиперемии церебральных сосудов. Мы уже приводили результаты наших исследований, которые показали, что нежелательно не только повышение уровня углекислоты выше нормы 38-42 мм рт.ст., но даже быстрая нормализация значений р_аСО₂ после периода длительной гипокапнии.

При выборе параметров вентиляции очень важно оставаться в рамках концепции «open lung rest» (A. Doctor, J. Arnold, 1999). Современные представления о ведущем значении баро- и волюмотравмы в развитии повреждения легких при ИВЛ диктуют необходимость тщательного контроля пикового давления в дыхательных путях, которое не должно превышать 30-35 см вод.ст. При отсутствии поражения легких дыхательный объем, подаваемый респиратором, составляет 8-10 мл/кг массы больного. При выраженном поражении легких дыхательный объем не должен превышать 6-7 мл/кг. Для профилактики коллабирования легких используют РЕЕР 5-6 см вод. ст., а также периодические раздувания легких полуторным дыхательным объемом (sigh) или повышение РЕЕР до 10-15 см. вод. ст. на протяжении 3-5 вдохов (1 раз на 100 дыхательных движений).

Дыхательный объем, частота дыхания и МОД

ИВЛ! Если его понять — это равноценно появлению, как в фильмах, у супергероя (доктор) супер оружия (если доктор понимает тонкости ИВЛ) против смерти пациента.

Чтобы понять ИВЛ нужно базовые знания: физиология = патофизиология(обструкция или рестрикция) дыхания; основные части, строение аппарата ИВЛ; обеспечение газами(кислород, атмосферный воздух, сжатый газ) и дозирование газов;  адсорберы; элиминация газов; дыхательные клапана; дыхательные шланги; дыхательный мешок; система увлажнения; дыхательный контур(полузакрытый, закрытый, полуоткрытый, открытый) и т.д.

Все аппараты ИВЛ проводят вентиляцию по объему или по давлению (как бы они не назывались; в зависимости какой режим установил доктор). В основном доктор устанавливает режим ИВЛ при обструктивных заболеваниях легких (или во время наркоза) по объему, при рестрикции по давлению.

Основные типы ИВЛ обозначаются так:

CMV (Continuous mandatory ventilation) — Управляемая (искусственная) вентиляция легких

VCV (Volume controlled ventilation) — ИВЛ, управляемая по объему

PCV (Pressure controlled ventilation) — ИВЛ, управляемая по давлению

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) — ИВЛ с перемежающимся положительным давлением на вдохе

ZEEP (Zero endexpiratory pressure) — ИВЛ с давлением в конце выдоха, равным атмосферному

PEEP (Positive endexpiratory pressure) — Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) — ИВЛ с ПДКВ

IRV (Inversed ratio ventilation) — ИВЛ с обратным (инверсированным) отношением вдох:выдох (от 2:1 до 4:1)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) — Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких = Сочетание спонтанного и аппаратного дыхания, когда при уменьшении частоты спонтанного дыхания до определенной величины, при сохраняющихся попытках вдоха, преодолевая уровень установленного триггера синхронно подключается аппаратное дыхание

Всегда нужно смотреть на буквы ..P.. или ..V.. Если Р (Рressure) значит по далению, если V (Volume) по объему.

И так, допустим, это все уже знаете. Дальше как установить параметры ИВЛ:

1. Vt – дыхательный объем,
2. f – частоту дыхания, MV – минутную вентиляцию
3. PEEP – ПДКВ=положительное давление в конце выдоха
4. Tinsp – время вдоха;
5. Pmax — давления вдоха или максимальное давление дыхательных путях.
6. Газоток кислорода и воздуха.

1. Дыхательный объем (Vt, ДО) устанавливаем от 5мл до 10 мл/кг (в зависимости от патологии, в норме 7-8 мл на кг) = сколько пациент должен вдохнуть объема за раз. Но для этого надо узнать идеальную(должную, предсказанную) массу тела данного пациента по формуле (NB! запомнить):

Мужчины: ИМТ(кг)=50+0,91·(рост, см – 152,4)

Женщины: ИМТ (кг)=45,5+0,91·(рост, см – 152,4).

Почему нужно рассчитать ИМТ?

Пример: мужчина 150 кг весить. Это не значить что мы должны установить дыхательный объем 150кг·10мл=1500 мл. Сперва, рассчитываем ИМТ=50+0,91·(165см-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466=61,466 кг должен весить наш пациент. Представляете, ой аллай десейші! Для мужчины с весом 150 кг и ростом 165 см, мы должны установить дыхательный объем(ДО) от 5мл/кг (61,466·5=307,33 мл) до 10мл/кг (61,466·10=614,66 мл) в зависимости от патологии и растяжимости легких.

2. Второй параметр, который доктор должен установить, это частота дыхания (f). В норме частота дыхания от 12 до 18 в минуту в покое. И мы не знаем, какую частоту установить 12 или 15, 18 или 13? Для этого мы должны рассчитать должный МОД (MV). Синонимы минутного объема дыхания(МОД)=минутная вентиляция легких (МВЛ), может еще как то… Это значить, сколько нужно пациенту воздуха (мл, л) в минуту.

МОД=ИМТ кг:10+1

по формуле Дарбиняна (устаревшая формула, приводит часто к гипервентиляции).

Или современный расчет: МОД=ИМТкг·100.

(100%, или 120%-150% в зависимости от температуры тела пациента.., от основного обмена короче).

Пример: Пациент женщина, весит 82 кг, рост при этом 176 см. ИМТ=45,5+0,91·(рост, см – 152,4)=45,5+0,91·(176 см-152,4)=45,5+0,91·23,6=45,5+21,476=66,976 кг должна весит. МОД=67(сразу округлил)·100=6700 мл или 6,7 литров в минуту. Теперь только после этих расчетов можем узнать частоту дыхания . f=МОД:ДО=6700 мл : 536 мл=12,5 раз в минуту, значит 12 или 13 раз.

3. Устанавливаем РЕЕР. В норме (раньше) 3-5 mbar. Сейчас можно 8-10 mbar у пациентов с нормальными легкими.

4. Время вдоха в секундах устанавливаем по соотношению вдоха к выдоху: I:E=1:1,5-2. В этом параметре пригодятся знания про дыхательный цикл, вентиляционно-перфузионное соотношение и т.д.

5. Pmax, Рinsp пиковое давление устанавливаем чтобы не нанести баротравму или не разорвать легкие. В норме думаю 16-25 mbar, в зависимости от эластичности легких, веса пациента, от растяжимости грудной клетки и т.д. По-моему знанию  легкие могут разорватся при Рinsp более 35-45 mbar.

6. Фракция вдыхаемого кислорода(FiO₂) должна быть не более 55% во вдыхаемой дыхательной смеси.

Все расчеты и знания нужны для того, чтобы у пациента были такие показатели: РаО₂=80-100 мм рт.ст.; РаСО₂=35-40 мм рт.ст. Всего лишь, ой аллай десейші!

Дальше, может быть, буду писать по графикам, как это выглядит на экранах аппарата ИВЛ. Ожидайте, заходите на сайт dockz.ru думаю будет интересно.

Режимы вентиляции ИВЛ — ООО ИНФОМЕД

Искусственная вентиляция легких подразделяется на два основных типа:

1. Контролируемая вентиляция;
2. Вспомогательная.

 Контролируемый тип ИВЛ подразумевает под собой аппаратный способ доставки необходимого объема газовой смеси в дыхательные органы пациента (AssistCMV, CMV), у которого нарушена функция самостоятельного дыхания. Врач задает аппарату ИВЛ определенные параметры, помогающие выполнять полный принудительный вдох.

 Вспомогательный тип ИВЛ применяется в ситуации, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к спонтанному дыханию. Аппарат ИВЛ позволяет пациенту дышать самостоятельно. Оборудование при этом выполняет заданное количество принудительных вдохов (PSV). То есть, вспомогательная вентиляция выполняет некоторую долю работы дыхательной системы. При этом вдох может быть не только принудительным, но спонтанным, вызванным и оконченным непосредственно самим пациентом. Учитывая рабочие качества легких человека, врач устанавливает конкретные величины нужного давления и потока. К примеру, при ИВЛ с поддержкой давлением переход на выдох происходит в момент, когда значения инспираторного потока достигают границы, где пациент уже может завершить этот процесс без аппаратной помощи. Программа оборудования ИВЛ контролирует это и соответственно поставка газовой смеси останавливается. По факту, именно пациент завершает процесс вдоха. Следовательно, вспомогательный вид ИВЛ также обладает спонтанными функциями работы. Вдох с принуждением происходит с помощью вентилятора.

 В зависимости от этапа дыхательного процесса вентиляцию лёгких можно регулировать с учетом всех параметров. В режиме IMV совместно с режимом PS принудительный вдох переходит на выдох на основании времени, а также управляемого потока и объема. При этом спонтанный вдох контролируется давлением и переключается на выдох с учетом потока. На настоящий день вышеописанный процесс характерен практически для всех режимом ИВЛ.

 ИВЛ с функцией контроля давления (РC) означает, что врач должен устанавливать по максимуму инспираторное давление для пациента. Важной задачей является удержание установленных параметров в течение необходимого отрезка времени. Респиратор дает значительный поток газовой смеси с целью выполнения заданных функций. Этот процесс завершается по окончанию инспираторной фазы. Режим РC обладает определёнными плюсами, а именно:

• На вдохе осуществляется быстрый поток, синхронизированный с аппаратом и снижающий нагрузку на дыхательные функции пациента;
• Гарантировано продуктивный газообмен, благотворно действующий на раскрытие и расправление альвеол в легких;
• Снижение рисков получения баротравмы;
• Использование в ситуациях негерметичного контура.

 Режим ИВЛ PC-IRV позволяет контролировать вентиляцию по давлению параметром обратного отношения времени выдоха и вдоха.
При использовании режима ИВЛ VС с контролем по объему, врач устанавливает определенные параметры объема, продолжительность вдоха и выдоха, частоту дыхательных циклов. В этом режиме немаловажную роль играют механические особенности легких человека, так как объем подаваемой газовой смеси остается постоянным. Вместе с этим в практике также применяется инвертированный подход в объемной ИВЛ. Он позволяет удлинять инспираторную фазу, за счет установления паузы во время вдоха или уменьшения потока. Большое количество пациентов могут переносить на себе разные режимы ИВЛ, если обеспечивается должный надсмотр за жизнеобеспечивающими параметрами.

 Режим Controlled Mechanical Ventilation или Continuous mandatory ventilation – CMV является механически принудительным методом вентиляции, которая контролируется и по объему и по времени, с функцией установления нужного дыхательного цикла. Объемная вентиляция обозначается СМV, но при подключении функции контроля по давлению уже СМV-PC. В данном случае, респиратор абсолютно самостоятельно и без помощи больного поддерживает работу вентилятора. При режиме СМV-PC у пациента не будет возможности осуществлять дыхание самостоятельно, что иногда может приводить к повышению уровня тревожности человека.

 Режим AssistCMV также является механически принудительным видом вентиляции. В своих характеристиках при этом режиме имеется контроль по объему, по давлению и времени, с функцией смены дыхательных фаз. Пациентом провоцируется инспираторный поток, при котором выдается объем, установленный врачом. Отличием между двумя режимами ИВЛ CMV и AssistCMV является только лишь заданная чувствительность триггера.

 Другой режим принудительной ИВЛ Assisted mandatory ventilation – AMV. Он протекает под инициативой самого пациента. При попытке вдоха, больному подается назначенный дыхательный объем. Разница данного режима от AssistCMV заключается в отсутствии принудительных вдохов. В ситуациях, когда необходимо заменить внешнее дыхание больного, используется, как раз таки, метод  AMV.

 Вид ИВЛ Pressure control ventilation – PCV базируется на контроле давления вентиляции. Режим PCV относится к принудительной вентиляции, с обязательным мониторингом по давлению и времени, с побуждением к вдоху и выдоху. Объем газообмена зависит от свойств легких. Параметры давления и времени также устанавливаются врачом.

 Режим PCV + режим IMV часто используется при лечении и реабилитации новорожденных. Для запуска спонтанного дыхания у пациентов в комплекс присоединяют режим SIMV. Следующие комбинации режимов, таких как, PC-IRV,CMV-PC запускают в случаях значительного повреждения органов дыхания.

 Принудительная система ИВЛ Intermittent Mandatory Ventilation – IMV выполняет только принудительные вдохи в необходимые промежутки времени, в то время как, у пациента сохранена возможность самостоятельного дыхания. Но если такая возможность нарушается, то режим IMV сравним с режимом CMV. Также IMV используется как способ отстранения от вспомогательного дыхательного оборудования.

 Синхронизированный вид принудительной вентиляции легких Sinchronized intermittent mandatoryventilation – SIMV. Он относится к перемежающемуся типу, как и IMV. В определенной степени режим SIMV является своеобразной модификацией режима IMV и является достаточно распространённым в медицинской практике. Процесс синхронизации принудительных и самостоятельных вдохов пациента происходит в момент триггерного окна, который зависит от продолжительности инспираторной фазы.

 Режим SIMV обладает некими положительными сторонами:

• Создаются комфортабельные условия для пациента, при которых возможна отмена сильнодействующих медикаментов;
• Происходит профилактика атрофических процессов в дыхательной системе;
• Тонус диафрагмы остается более сохранным;
• При использовании данного режима можно постепенно снижать дозировку искусственной вентиляции при наличии положительной динамики.

 Режим Pressure support ventilation – PSV позволяет проводить вентиляцию с мониторингом давления. Инициаторами вдоха в данном режиме являются давление и поток. Смены этапов дыхательного процесса проходит по потоку. Пациент самостоятельно начинает вдох за счет уменьшения значений потока или давления, которые оказываются больше заданного параметра триггерной чувствительности. Врач устанавливает то давление, которое является больше конечно-экспираторного. Благодаря функциям вентилятора генерируется необходимое значение давления. Режим PSV включают при острой дыхательной недостаточности, тем самым снижая нагрузку на больного.

 Режим спонтанной ИВЛ Continuous Positive Airway Pressure – CPAP поддерживает положительное давление в дыхательной системе больного. Самостоятельные попытки человека сделать вдох всегда сопровождаются необходимой регулировкой потока газовой смеси. При этом происходит поддержание установленных параметров по давлению. Режим СРАР часто используют в послеоперационных состояниях.

 Режим ИВЛ Airway Pressure-Release Ventilation APRV заключается  в вентиляции со сбрасыванием давления. Он состоит из 2 уровней вентиляционного режима СРАР.

 Каждый из них изменяется в зависимости от установленного времени и параметров давления. Инициатором вдоха является пациент. При этом уменьшается нагрузка седативных препаратов для пациента. Этот режим является дозированным, потому что есть возможность корректировать давление и продолжительность каждого из уровней данного режима. Также этот двухуровневый режим может иметь другое техническое название BiPAP.

 Режим ИВЛ Biphasic Positive Airway Pressure – BIPAP обеспечивает дополнительную вентиляцию с помощью лицевой маски. В большей части случаев, этот режим предназначен для больных, у которых диагностирован синдром сонного апноэ. Инициатором дыхания является пациент. Экспираторное и инспираторное давление устанавливается врачом, при этом первое определяется уже тогда, когда второе снижается до минимума. Аппараты с данным режимом работают за счет имеющейся компрессорной установки.

 Режим Mandatory Minute Ventilation — MMV – принудительный режим вентиляция, которая полагается на данные дыхательного цикла, каждой в отдельности взятой минуты времени. Работа основана на минимальном контроле объема и давления при спонтанном типе дыхания пациента. Применяют на этапе остановки ИВЛ. Врач устанавливает такие параметры ИВЛ, чтобы они были чуть меньше самостоятельного дыхания человека. В нужных ситуациях уровень вентиляции повышается с целью гарантирования необходимого вдоха.

 Режим Volume-Assured Pressure Support – режим VAPS поддерживает заданный объём и давление. VAPS обеспечивает работу вентиляции с необходимым давлением или может переходить в условиях одного дыхательного цикла с поддержки давлением на поддержку объема. Это означает, что данный режим может работать по двум направлениям вентиляции, которая, в свою очередь, может быть, как спонтанной, так и принудительной.

 При режиме Pressure-Regulated Volume Control Ventilation – PRVCV врачом задается нужный объем, давление, продолжительность инспираторной фазы, соотношение вдоха к выдоху, его частота. Вентиляция происходит практически также как и при режиме PCV, но вместе с этим, постоянно контролирует поставляемый газовый объем. Если возникает нужда, то респиратор постепенно будет изменять давление до установленных нормативов или до максимальных значений. Режим PRVC показан больным, дыхание которых, значительно нарушено.

 Режим Volume Support — VS осуществляется за счет поддержки объема. Соответствует режиму PSV, только дыхательный объем является целевым. Врачом также устанавливаются все необходимые параметры давления и объема дыхания. Повышение инспираторного давления происходит до тех пор, пока не достигнет установленных или максимальных значений. Показаниями к применению данного режима могут быть: послеоперационный период, неполная возможность пациента самостоятельно осуществлять дыхание, отсутствие необходимых сил для этого.

 Режим High-Frequency Positive Pressure Ventilation – HFPPV – высокочастотный режим вентиляции с положительным давлением. Сравним с традиционной искусственной вентиляцией легких. Режим позволяет нивелировать пиковые и средние значения давления дыхательного процесса.

 Режим High-Frequency Get Ventilation – HFGV – высокочастотный режим инжекционной вентиляции, который позволяет направлять газовую смесь в нижние отделы дыхательного аппарата. При этом задается определенная частота. Режим HFGV применяется при проведении оперативных вмешательств на гортани и трахее.

 Режим High Frequency Oscillation – HFO – высокочастотная осцилляторная вентиляция. В данном режиме объем дыхания отражает более низкие значения в сравнении с расчетным мертвым пространством. Благодаря этому происходит вентиляция альвеол легких. Режим HFO считается особенным, за счет того, что экспираторная и инспираторная дыхательная фаза всегда находятся в активном состоянии.

 Компания «ИНФОМЕД» в арсенале своего оборудования имеет различные аппараты ИВЛ, которые включают в себя все многообразие режимом. Ознакомиться с этим оборудованием вы можете в нашем каталоге «Аппараты ИВЛ». Оставляйте заявку на покупку и станете владельцем высококачественного медицинского оснащения.

Начальный этап ивл и Стартовые параметры вентиляции

Начальный этап ивл

Сразу после перевода пациента на ИВЛ обычно происходит некоторое ухудшение гемодинамических показателей. С началом ИВЛ среднее внутригрудное давление скачкообразно меняется с отрицательного на положительное. Нормализация венти­ляции и оксигенации может сопровождаться снижением тонуса вегетативной нерв­ной системы. Седация может вызвать дополнительное угнетение вегетативного и сосудистого тонуса. Эти факторы в сочетании со сниженным внутрисосудистым объемом могут стать причиной артериальной гипотонии. В норме гемодинамичес-кие нарушения, обусловленные ИВЛ, поддаются коррекции инфузией, хотя у боль­ных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может также потребовать­ся введение вазоактивных лекарственных препаратов.

Стартовые параметры вентиляции

Заранее точно указать параметры режима вентиляции для конкретного больного невозможно. В каждом случае эти параметры определяются особенностями взаимо­действия пациента и респиратора, патогенезом дыхательной недостаточности и ха­рактеристиками легочной механики. У больных сходного роста, веса и возраста ре­жимы вентиляции окажутся разными, если у первого пациента показанием к пере­воду на ИВЛ является передозировка наркотиков, а у второго — астматический статус.

Метод вентиляции

Выбор оптимального метода искусственной вентиляции до сих пор остается спор­ной проблемой, так и не получившей научив обоснованного решения. В начале прове­дения ИВЛ следует обеспечить полную респираторную поддержку. Дыхательные потребности пациента должны быть полностью удовлетворены, а седация должна обеспечивать адаптацию пациента к режиму вентиляции. Эти задачи могут быть ре­шены применением принудительной (или вспомогательной/принудительной) вен­тиляции, управляемой по давлению или по объему. Ключом к успеху является вы­бор такой частоты вентиляции, при которой собственные дыхательные попытки па­циента были бы исключены или сведены к минимуму.

Дыхательный объем и давление в дыхательных путях

Учитывая всегда существущую опасность травмы легких, уровень давления плато не должен превышать 30 см вод. ст., за исключением случаев, когда имеется патоло­гическое снижение растяжимости грудной стенки. Регулируя объем и давление, сле­дует иметь в виду эти соображения. Однако конкретная величина дыхательного объе­ма может варьироваться от 4 до 12 мл/кг в зависимости от растяжимости, сопротив­ления и характера заболевания у конкретного пациента. Больные с нормальными легкими (например, в послеоперационном периоде или при передозировке нарко­тиков) могут успешно вентилироваться дыхательным объемом 10-12 мл/кг, в то вре­мя как пациентам, страдающим острыми или хроническими рестриктивными легоч­ными заболеваниями, может потребоваться дыхательный объем 4-8 мл/кг (табл. 11-4). Кроме того, при выборе дыхательного объема следует учитывать особенности респиратора. Наличие в аппарате автоматической компенсации компрессион­ного объема контура позволяет назначать меньший дыхательный объем, чем у респираторов, не обеспечивающих такой компенсации, так как в аппаратах пер­вого типа задаваемый дыхательный объем соответствует тому, который получает па­циент.

Выбор давления вдоха зависит от требуемой величины дыхательного объема. Дав­ление должно быть установлено таким образом, чтобы обеспечить необходимый дыхательный объем. Вне зависимости от способа вентиляции у пациентов с рест­риктивными поражениями легких дыхательный объем должен быть уменьшен до 4-8 мл/кг, при обструктивных заболеваниях должен составлять 8-10 мл/кг 

 Стартовые дыхательный объем и частота вентиляции

• Нормальные механические свойства легких 1 Дыхательный объем В 10-12 мл/кг
• Частота — 8-12 в 1 мин Рестриктивное поражение легких
• Дыхательный объем — 4-8 мл/кг
• Частота — 15-25 в 1 мин
• Обструктивное поражение легких
• Дыхательный объем — 8-10 мл/кг
• Частота — 8-12 в 1 мин

Пиковое альвеолярное давление никогда не должно превышать 30 см вод. ст., если растяжимость грудной клетки не снижена предупреждения ауто-ПДКВ), а у больных с нормальными механическими свойства­ми легких может достигать 10-12 мл/кг.

Паттерн потока, пиковый поток и время вдоха

При ИВЛ, управляемой по объему, пиковый поток и паттерн потока задаются вра­чом. Хотя нисходящая форма кривой потока способна улучшить распределение ды­хательного объема в легких, на начальном этапе ИВЛ вполне приемлема и прямо­угольная форма кривой потока. Пиковый поток должен быть установлен таким об­разом, чтобы время вдоха равнялось приблизительно 1 с. Это особенно важно, если больные сами запускают вдох, так как инспираторный поток и продолжительность вдоха должны соответствовать инспираторным потребностям пациента. При актив­ном самостоятельном дыхании редко требуется, чтобы длительность вдоха состав­ляла 1 с, чаще оказывается достаточно 0,7-1,0 с.

Частота вентиляции

Выбор частоты вентиляции зависит от величины дыхательного объема, легочной механики и целевого уровня Ра_Со₂ (табл. 11-4). Больные с обструктивными пораже­ниями легких лучше переносят сниженную частоту вентиляции (8-12 дыхательных циклов в 1 мин). При обструктивной болезни легких следует выбирать меньшие, чем обычно, значения частоты и минутного объема, чтобы избежать развития ауто-ПДКВ и нежелательной для больного гипокапнии. У пациентов с острым или хро­ническим рестриктивным поражением легких начальная частота 15-25 дыхатель­ных циклов в 1 мин обычно адекватно обеспечивает дыхательные потребности. Боль­ные с нормальной легочной механикой обычно хорошо переносят начальную частоту &-12 в 1 мин. Как и прочие параметры вентиляции, частоту вентиляции следует ре-Тировать, ориентируясь на данные мониторинга ИВЛ.

Fiо₂ и пдкв

В начале проведения ИВЛ рекомендуемая величина Fio₂ должна составлять 1,0 для того, чтобы исключить возможность развития гипоксемии в начальном периоде адап­тации больного к респиратору. После стабилизации состояния пациента Fi₀₂ регу­лируют, ориентируясь на данные пульеоксиметрии. Начальная величина ПДКВ должна составлять 5 см вод. ст. Этого достаточно для поддержания адекватной функ­циональной остаточной емкости и предупреждения ателектазов. При выраженной нестабильности гемод и нами чес ких показателей от применения ПДКВ разумно воз­держаться до стабилизации гемодинамического статуса*

TARTOVYE PARAMETRY VENTILIATCII

Острый респираторный дистресс-синдром/ Искусственная вентиляция легких

Показания

Для начальной стадии ОРДС характерны гипоксемия и повышенная работа дыха­ния. Вентиляционная поддержка требуется для того, чтобы устранить гипоксемию с помощью ПДКВ, обеспечить высокий уровень ¥щ и уменьшить работу дыхания (табл. 13-1). При неспособности пациента обеспечить достаточный объем дыхания возникает задержка двуокиси углерода. На этой стадии показанием к ИВЛ является острая вентиляционная недостаточность. При ОРДС обычно не рекомендуется ис­пользовать ней н ваз и иную вентиляцию или дыхание в режиме СРАР через маску.

Параметры вентиляции

Существует два основных подхода к проведению ИВЛ при ОРДС. Стратегия «откры­тых легких» подразумевает выбор ИВЛ, управляемой по давлению, и сосредоточение усилий на поддержании низкого давления плато на фоне мониторинга дыхательного объема, а также применение методов рекрутирования альвеол и высокого ПДКВ. Про­токол ARDSnet предусматривает поддержание низкого дыхательного объема, контроль давления плато и выбор уровня ПДКВ в зависимости от требуемой Fi₀₂.

В идеальном случае больной способен сам запускать аппаратный вдох. Это спо­собствует рекрутированию альвеол в задних участках легких, увеличению венозно­го возврата и уменьшает потребность в седации. Некоторые клиницисты выступали за применение у больных с ОРДС методов.вентиляционной поддержки, позволяю­щих сохранять спонтанное дыхание, но данное предложение нуждается в дополни­тельной проверке. На ранней стадии ОРД С, а также в фазе выздоровления оказыва­ется целесообразным применение поддержки вдохов давлением. Если же состояние больного ухудшается, то триггерные методы ИВЛ могут привести к ухудшению газообмена и к нестабильности гемодинамики — особенно если развивается де-синхронизация больного с респиратором. Таким образом, на определенных этапах

Показания к ИВЛ у больных с ОРДС

• Повышение работы дыхания
• Нарушение оксигенации
• Угрожающая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность респираторной терапии возникает необходимость в фармакологическом обеспече­нии ИВЛ. рилегочного давления при ИВЛ, управляемой по давлению . Обычно выбирают величину дыхательного объема 4-8 мл/кг при поддержании пи­кового альвеолярного давления 25-30 см вод. ст. Может потребоваться и пермис­сивная гиперкапния. Частоту дыхания задают высокой — до 35 в 1 мин. Величину ПДКВ устанавливают на уровне 10-20 см вод. ст. для обеспечения рекрутирования альвеол, хотя в фиброзной стадии ОРДС требуется более низкая величина ПДКВ. Приемы рекрутирования проводят до начала применения ПДКВ. Обычно вначале устанавливают более высокую величину ПДКВ, чем требуется, а потом ее уменьша­ют до минимального уровня, обеспечивай nun о рекрутирование альвеол. Уровень Fio₂ выбирают перед тем, как приступить к титрованию величины ПДКВ, чтобы добить­ся желаемых уровней Sp,,. и Га… (табл. 13-3). Высокое альвеолярное давление опас­нее высокой Гц,,, a Fio} до 0,60 обычно можно использовать без всяких опасений. Если» несмотря на проведение приемов рекрутирования и применение ПДКВ, со­храняется стойкая гипоксемия, можно подумать о повороте больного на живот. Дан­ный прием позволяет достичь кратковременного улучшения оксигенации, но его влияние на исход лечения неизвестно. В табл. 13-5 приведена последовательность действий» направленных на поддержание адекватной оксигенации, при проведении ИВЛ в соответствии с принципом открытых легких.

Принципиальной особенностью подхода, сформулированного в ARDSnet, яв­ляется ограничение дыхательного объема при ИВЛ, управляемой по объему. Умень­шение дыхательного объема с 10-12 до 6 мл/кг сопровождалось повышением вы­живаемости пациентов на 22 %. Другими словами, использование данного подхода к лечению позволяет дополнительно спасти одного больного из двенадцати. Про­токол ARDSnet применим к лечению больных как с ОПЛ, так и с ОРДС. В острой фазе  применяют управляемую по объему CMV (А/С).

При целевой величине дыхательного объема 6 мл/кг обычно его удается поддерживать в пределах 4-8 мл/кг. Дыхательный объем устанавливают, исходя из должной мас­сы тела (ДМТ). которую рассчитывают, измерив рост больного (от макушки до пяток в положении лежа). Целевое давление плато равно 25-30 см вод. ст. Целевое значение Pa_{j должно составлять 55-80 мм рт. ст (Spz — 88-95 %). ПДКВ уста­навливают на таком уровне.чтобы в комбинации с Fi02 оно обеспечивало целевые значения Раоз и SpD2. Целевым уровнем рН является 7,30-7,45, а частота дыхания может быть увеличена до 35 в 1 мин, чтобы добиться поддержания рН в указанных пределах.}

Алгоритм вентиляционной поддержки при ОРДС по протоколу «открытых легких»

Рекомендации по обеспечению оксигенации при ОРДС, основанные на стратегии защиты легких

• Стартовые параметры
• —              Установить Roj ⁼1
• —              Установить ПДКВ = 10 см вод. ст.
• Выполнить маневр рекрутирования альвеол
• Установить ПДКВ = 20 см вод. ст.
• Уменьшать F₀₂ до уровня, при котором Spo₂ составляет 90-95 %
• Уменьшить ПДКВ до самого низкого уровня, позволяющего сохранить Spo₂ на уровне 90-95 %
• Дальнейшие действия
• Отрегулировать ПДКВ так, чтобы обеспечить поддержание альвеол в рекрутирован­ном состоянии
• При необходимости отрегулировать Fio₂
• Рассмотреть целесообразность поворота больного на живот (в положение ничком)
• Регулярно проверять давление плато

Vue Router: реакция на изменения параметров

Vue Router не выполняет повторную визуализацию компонента при изменении параметра маршрута. Если у вас есть компонент Vue, который использует параметры маршрута, вам нужно написать дополнительный код, чтобы реагировать на изменения параметров. Эта проблема объясняется на этой странице руководства по Vue Router.

Запросы контента из Prismic на основе параметров маршрута

Вам необходимо обратить внимание на изменения параметров в компоненте Vue, если ему нужно получить параметры маршрута для запроса Prismic API.Например, некоторые из ваших маршрутов приложения Vue могут быть определены с помощью UID или языкового кода документа Prismic. В этом случае компонент Vue, отображаемый на соответствующий маршрут, получит это значение Prismic и будет использовать его для запроса API.

Что произойдет, если вы не отреагируете на изменения параметров

Если вы не отреагируете явным образом на изменения параметров в своем проекте, вы столкнетесь с одной основной проблемой. Когда вы нажимаете ссылку на внутренний маршрут, URL-адрес изменится в вашем браузере, но ваша веб-страница на самом деле не обновится.Если это происходит в вашем проекте, прочтите следующий раздел, чтобы узнать, как решить эту проблему.

Дополнительный код, необходимый для реагирования на изменения параметров

Для решения этой проблемы вам просто нужно добавить немного кода в защиту beforeRouteUpdate. Внутри него у вас есть доступ к параметрам маршрута назначения. Все, что вам нужно сделать, это использовать этот параметр маршрута для вызова вашего метода getContent. Это обновит ваш шаблон правильным содержимым Prismic на основе предполагаемого маршрута.

Ниже приведен базовый пример решения этой проблемы. В этом случае компонент Vue использует UID документа Prismic в качестве параметра маршрута.

Для тех, кому интересно, мы рассмотрим полный пример того, как может возникнуть эта проблема. Давайте возьмем этот простой случай сообщений блога в Prismic, которые используют поле UID для своих URL-адресов. Предположим, этот блог использует этот шаблон URL: https://example.com/blog/ {Prismic-document-UID} .

В этом примере будет использоваться следующий повторяемый настраиваемый тип с идентификатором API «blog_post».Этот тип содержит поле UID и поле Rich Text. Вот его определение JSON:

Копировать

  {
  "Основной" : {
    "uid": {
      "type": "UID",
      "config": {
        "label": "UID"
      }
    },
    "rich_content": {
      "type": "StructuredText",
      "config": {
        "multi": "абзац, предварительно отформатированный, заголовок1, заголовок2, заголовок3, заголовок4, заголовок5, заголовок6, сильный, em, гиперссылка, изображение, встраивание, элемент списка, элемент списка, элемент списка",
        "allowTargetBlank": true,
        "label": "Rich content"
      }
    }
  }
}  

В конфигурации проекта Vue Router вам нужно будет определить маршрут для сообщений в блогах, содержащих параметр для документа UID:

. Вам также потребуется определить URL-адреса блога в вашей функции Link Resolver, чтобы они соответствовали маршрут, определенный выше:

Предположим, что контент отображается в компоненте Vue с именем BlogPost.vue. Мы должны убедиться, что добавили правильный код в защиту beforeRouteUpdate. Когда происходит изменение параметра, компонент вызывает метод getContent с UID документа маршрута назначения. Таким образом, когда посетитель веб-сайта нажимает на ссылку на другое сообщение в блоге, его содержимое обновляется правильно.

Использование параметров для повышения интерактивности представлений

Параметры полезны, если вы хотите добавить в отчет интерактивности и гибкости или поэкспериментировать со сценариями «что, если».Предположим, вы не уверены, какие поля включить в представление или какой макет лучше всего подойдет вашим зрителям. Вы можете включить параметры в свое представление, чтобы зрители могли выбирать, как они хотят просматривать данные.

Когда вы используете параметры, вам нужно как-то привязать их к виду:

• Вы можете использовать параметры в вычислениях и вычисляемых полях, которые используются в ракурсе.
• Вы можете отобразить элемент управления параметрами в представлении, чтобы пользователи могли выбирать параметры.
• Вы можете ссылаться на параметры в действиях с параметрами.

Прежде чем начать, решите, какие поля вы хотите сделать интерактивными. Например, вы можете разрешить пользователям просматривать категории в измерении по цвету или просматривать данные о продажах за выбранный ими период времени и т. Д. В описанном здесь примере настраивается таблица, для которой пользователи могут выбирать измерения для отображения в столбцах и строках.

Создайте параметры

В этих шагах используется образец Superstore для создания новых параметров.

1. На панели данных щелкните стрелку раскрывающегося списка в
   в правом верхнем углу и выберите «Создать параметр».

2. В диалоговом окне «Создать параметр» выполните следующие действия:

1. Назовите параметр так, чтобы зрители могли понять, к чему приведет его изменение.В этом примере используется Выбрать заголовок столбца 1 .

2. Для типа данных выберите Строка .

3. Для Допустимые значения выберите Список , введите Нет в качестве первого значения в списке, а затем нажмите Введите .

4. Заполните список, введя имена дополнительных полей измерения, которые вы хотите раскрыть с помощью параметра.

   Примечание: В этом примере используются поля имени клиента, сегмента клиента, региона, отдела и категории. Это все измерения одного типа данных (строка). Если вы хотите включить в этот список такую ​​меру, как прибыль, можно будет преобразовать эту меру в строковое значение.Это можно сделать при построении вычисляемого поля с помощью функции STR () . В этой статье рассматривается только сценарий с одним типом данных.

   Отображать как псевдоним по умолчанию соответствует имени поля, и для этого упражнения вы можете оставить их как есть.

5. Нажмите ОК , чтобы вернуться в диалоговое окно «Расчетное поле».

3. Повторите предыдущий шаг, чтобы создать следующие дополнительные параметры:

   • Выбрать заголовок столбца 2
   • Выбрать заголовок строки 1
   • Выбрать заголовок строки 2

   Совет: Вместо того, чтобы вводить каждое значение в списке, щелкните Добавить значения из> Параметры , чтобы добавить их из Выберите заголовок столбца 1 .

Создать вычисляемые поля

В этих шагах используется образец Superstore для построения вычисляемых полей, которые будут использовать ваши параметры.

1. На панели данных щелкните стрелку раскрывающегося списка в
   в правом верхнем углу и выберите «Создать вычисляемое поле».

2. В диалоговом окне «Вычисляемое поле» в поле «Имя» введите «Категория столбца 1».

3. В диалоговом окне «Вычисляемое поле» для Формула постройте следующее вычисление:

   CASE [Выбрать заголовок столбца 1]

КОГДА "Имя клиента" ТО [Имя клиента]

КОГДА "Клиентский сегмент" ТОГДА [Клиентский сегмент]

КОГДА "Регион" ТО [Регион]

КОГДА "Отдел" ТО [Отдел]

КОГДА "Категория" ТО [Категория]

ЕЩЕ ''

КОНЕЦ

   Убедитесь, что в сообщении о состоянии указано, что формула действительна, а затем щелкните ОК .

   Примечание. ELSE учитывает значение None , которое вы включили в параметр, и возвращает пустую строку.

4. Создайте еще три вычисляемых поля, по одному для каждого из созданных вами дополнительных параметров:

   Название параметра	Расчетное имя поля
   Выберите заголовок столбца 2	Колонка 2 Категория
   Выберите заголовок строки 1	Ряд 1 Категория
   Выберите заголовок строки 2	Ряд 2 Категория

   Основная формула для каждого вычисляемого поля такая же, как на предыдущем шаге, за исключением того, что вы ссылаетесь на другой параметр в каждом операторе CASE .

Дайте зрителям возможность взаимодействовать с видами

Затем откройте элемент управления параметрами, чтобы пользователи могли выбирать категории, которые они хотят отображать.

1. Для каждого созданного вами параметра выполните следующие действия:

   В разделе «Параметры» щелкните параметр правой кнопкой мыши и выберите Показать элемент управления параметрами .

2. Из панели «Данные» перетащите созданные вычисляемые поля на полки «Столбцы» и «Строки».

3. На панели «Данные» перетащите меру в представление. В этом примере Продажи размещены на Этикетке на карточке Марок.

4. Проверьте свои параметры, выбрав поля в элементах управления параметрами.

   Советы:

   • Отсортируйте поля динамических измерений по алфавиту.
   • Скрыть метки полей для строк и столбцов.

5. Сбросьте все параметры на Нет и опубликуйте книгу на сервере Tableau.

   Зрители могут создавать свои собственные отчеты, сохранять настройки параметров и делиться представлениями с другими.

Дополнительная информация

Для получения информации о динамическом построении представлений см. Замена показателей с использованием параметров (ссылка открывается в новом окне).

Для получения информации о различных областях интерфейса Tableau, в которых вы можете создавать и включать параметры, см. Раздел «Создание параметров» и связанные разделы справки Tableau.

Заявление об ограничении ответственности : В этот раздел включена информация о параметрах из стороннего блога The Information Lab: Data School.Обратите внимание, что, хотя мы прилагаем все усилия, чтобы ссылки на сторонний контент были точными, информация, которую мы здесь предоставляем, может измениться без предварительного уведомления по мере изменения контента на их веб-сайтах.

Использование многозначных параметров в SSRS

В этой статье рассказывается об использовании и подробных функциях многозначного параметра в SSRS.

Введение

Служба отчетов SQL Server, также известная как SSRS, представляет собой средство отчетности Microsoft, которое помогает разрабатывать различные типы отчетов.Кроме того, несколько месяцев назад Microsoft анонсировала первый релиз-кандидат SQL Server 2019 Reporting Service. Это означает
что SSRS по-прежнему является мощным инструментом на рынке и в то же время играет ключевую роль для компаний, которым необходимо
создавать собственные отчеты и мобильные отчеты.

Report Builder — это легкий инструмент, который помогает разрабатывать отчеты для SQL.
Служба отчетов сервера. В примерах этой статьи мы будем использовать построитель отчетов. Вы можете обратиться к введению в построитель отчетов SSRS.
и учебную статью для получения дополнительных сведений о построителе отчетов SSRS.

Теперь давайте сосредоточимся на главной теме, заключающейся в том, что параметризованные отчеты обеспечивают большую гибкость и улучшают взаимодействие с пользователем. Исходя из этой точки зрения, мы изучим многозначные параметры, чтобы разрабатывать более сложные отчеты.

Что такое многозначный параметр?

Параметр с несколькими значениями позволяет нам передавать в отчет одно или несколько входных значений. Кроме того, он предлагает
Опция «Выбрать все», помогающая выбрать все значения параметров.Теперь мы создадим пример многозначного
параметр в SSRS.

Пример сценария

Отдел кадров Adventureworks потребовал отчет о
сотрудники, которые работают в компании. Они хотят видеть в отчете идентификационный номер, дату рождения, семейное положение и пол сотрудника. Кроме того, они хотят фильтровать сотрудников по их должностям.
Они прислали черновик отчета, который показан ниже:

Создание источника данных в построителе отчетов

В качестве первого шага мы запустим построитель отчетов, а затем выберем опцию Пустой отчет в
Окно «Начало работы»:

Эта опция помогает нам быстро открыть пустой экран дизайнера отчетов.Небольшой недостаток этой опции — установка некоторых опций вручную. По этой причине мы создадим источник данных и набор данных отчета вручную.

В SSRS источники данных хранят подробную информацию и учетные данные о подключениях. В Repor Builder основной
окна, источники данных размещаются в правой части экрана, щелкнем правой кнопкой мыши и выберем
Добавить источник данных опция для добавления нового источника данных:

В окне «Свойства источника данных» мы можем найти различные типы соединений, которые можно использовать в отчетах.Мы будем
используйте тип подключения Microsoft SQL Server для нашего отчета и выберите Использовать подключение
встроены в мой отчет и дают HRReportDataSourcename :

Мы можем заполнить текстовое поле Connection string вручную или использовать Build
вариант для создания строки подключения. Мы нажмем кнопку Build и настроим
учетные данные строки подключения:

После настройки строки подключения мы нажмем кнопку Test Connection , чтобы убедиться, что мы
установили правильные настройки:

Если мы видим сообщение «Соединение создано успешно», мы можем понять, что все параметры настроены правильно.
для источника данных.

Создание набора данных в построителе отчетов

Набор данных используется для представления набора результатов запроса в отчетах построителя отчетов. Он хранит подробную информацию о наборе результатов, такую ​​как строка запроса, имена столбцов, типы данных столбцов и т. Д. Однако набор данных никогда не сохраняет фактический набор результатов запроса.

В нашем примере мы щелкнем правой кнопкой мыши папку Datasets на вкладке Report Data и нажмем кнопку
Добавить набор данных вариант:

В окне свойств набора данных мы выберем параметр Использовать набор данных, встроенный в мой отчет , чтобы
что набор данных, созданный на предыдущем шаге, появится в поле со списком Источник данных.Мы выберем
HRReportDataSource источник данных для этого набора данных и даст имя, которое
HRReportReportDataset :

После этих настроек мы будем использовать следующий скрипт для получения данных с SQL Server:

Как видно из приведенного выше, сценарий содержит переменную, которая определена как @JobTitleParam . Этот
Параметр можно использовать для предоставления входных данных для отчета, чтобы мы могли фильтровать и контролировать наборы результатов запроса.
В частности, для этого отчета он отфильтровал запрос в соответствии с JobTitle. В качестве последнего шага мы нажмем
Обновить поля и нажмите ОК :

После того, как мы завершим этот шаг, @JobTitleParam появится под Parameters
папка и столбцы отчета также появляются в папке Dataset :

Многозначный параметр в построителе отчетов

Параметр @JobTitleParam был создан автоматически, однако нам нужно связать его с
значения столбца JobTitle файла HumanResources.Сотрудник стол. Для этого мы
создаст новый набор данных и свяжет возвращаемые значения с @JobTitleParam , чтобы мы могли
отфильтруйте запрос HRReportReportDataset в соответствии с этими значениями. Мы добавим новый набор данных,
имя HRReportParameterDataset и используйте следующий запрос:

Щелкните правой кнопкой мыши параметр @JobTitleParam и выберите параметр .
Свойства в контекстном меню:

Мы выберем опцию Разрешить несколько значений на вкладке Общие , чтобы мы могли
определите параметр как параметр с несколькими значениями, а затем измените поле подсказки.Это изменение повлияет на
название параметра отображается в отчете. После этих настроек мы щелкнем по Доступные значения
вкладка:

Через эту вкладку мы свяжем связь между значениями результатов запроса набора данных и параметрами. Сначала мы выберем значения Get из запроса, чтобы мы могли создать соединение между набором данных и параметром. На втором этапе мы можем определить поле значения и поле метки для параметра.

• Поле значения определяет значения, которые передаются запросам
• Поле метки определяет значения, которые отображаются в отчете

В нашем примере мы установим эти параметры, как показано на изображении ниже:

Создание отчета в построителе отчетов

В этой части мы разработаем очень простой отчет, описанный в нашем сценарии:

• Щелкните Вставить в меню построителя отчетов.
• Нажмите кнопку Таблица и выберите в меню опцию Вставить таблицу .
• Перетащите столбцы HRReportReportDataset в таблицу.
• Измените нижний колонтитул отчета на подробный отчет о сотрудниках

Наконец, мы нажмем кнопку Run , чтобы просмотреть отчет.Если мы нажмем (Выбрать все) параметры, он будет
выберите все значения параметров или мы можем сделать выбор отдельных значений параметра. Опция просмотра отчета используется для
оформить отчет:

Оператор IN используется для указания нескольких значений в запросе. Выполненный запрос может узнать
в профилировщике, и это будет примерно так:

Установка значений по умолчанию для многозначных параметров

В некоторых случаях нам нужно заполнить значения параметров значениями по умолчанию.Например, если мы хотим получить доступ к
Значение Accounts Manager по умолчанию для @ JobTitleParam , мы можем определить в
Значения по умолчанию вкладка. Сначала мы выбираем опцию Указать значения, а затем записываем ее в значение
поле:

После этих настроек результат отчета будет следующим:

Если мы хотим установить опцию «Выбрать все» в качестве параметра по умолчанию, нам необходимо выполнить следующие шаги:

• Выберите Получить значения из запроса на вкладке Значения по умолчанию.
• Установите HRReportParameterDataset в поле со списком Dataset
• Установите JobTitle field в поле Value

Если мы запустим отчет, мы увидим, что все значения выбраны при первом выполнении отчета.

Отображение выбранных значений многозначного параметра

Выражения используются для создания пользовательских функций в отчетах SSRS с помощью встроенных функций и пользовательских кодов. Чтобы отобразить выбор многозначного параметра, мы будем использовать выражения.
Присоединиться к можно использовать для объединения выбранных значений многозначного параметра. Если мы
выполните следующие шаги, мы можем отобразить выбор многозначного параметра:

Если мы выберем более одного значения в многозначном параметре, результат отчета будет следующим:

Заключение

В этой статье мы научились создавать базовый отчет в построителе отчетов, а также узнали, как использовать многозначные
параметр с расширенными настройками.

Эсат Эркеч — специалист по SQL Server, который начал свою карьеру более 8 лет назад в качестве разработчика программного обеспечения. Он является сертифицированным экспертом по решениям Microsoft SQL Server.

Большая часть его карьеры была сосредоточена на администрировании и разработке баз данных SQL Server. В настоящее время он интересуется администрированием баз данных и бизнес-аналитикой. Вы можете найти его в LinkedIn.

Посмотреть все сообщения от Esat Erkec

Последние сообщения от Esat Erkec (посмотреть все)

Описание параметров

OAS 3 Эта страница относится к OpenAPI 3 — последней версии спецификации OpenAPI.Если вы используете OpenAPI 2 (fka Swagger), посетите страницы OpenAPI 2.

Описание параметров

В OpenAPI 3.0 параметры определяются в разделе parameters операции или пути. Чтобы описать параметр, вы указываете его имя , , местоположение ( в ), тип данных (определяется схемой или содержимым ) и другие атрибуты, такие как описание или требуется . Вот пример:

  путей:
/ users / {userId}:
получить:
Сводка: Получите пользователя по ID
параметры:
- в: путь
имя: userId
схема:
тип: целое число
требуется: true
описание: Числовой идентификатор пользователя для получения  

Обратите внимание, что параметров — это массив, поэтому в YAML каждое определение параметра должно быть указано с тире (–) перед ним.

Типы параметров

OpenAPI 3.0 различает следующие типы параметров в зависимости от их расположения. Местоположение определяется параметром в ключе , например в: query или в: path .

Параметры пути

Параметры пути — это переменные части пути URL. Обычно они используются для указания на определенный ресурс в коллекции, например на пользователя, идентифицированного по идентификатору. URL-адрес может иметь несколько параметров пути, каждый из которых обозначен фигурными скобками {} .

  GET / пользователей / {id}
ПОЛУЧИТЬ / cars / {carId} / drivers / {driverId}
ПОЛУЧИТЬ /report.{format}
  

Каждый параметр пути должен быть заменен фактическим значением, когда клиент выполняет вызов API. В OpenAPI параметр пути определяется с помощью in: path . Имя параметра должно быть таким же, как указано в пути. Также не забудьте добавить required: true , потому что параметры пути требуются всегда. Например, конечная точка / users / {id} может быть описана как:

  путей:
/ users / {id}:
получить:
параметры:
- в: путь
name: id # Обратите внимание, что имя такое же, как в пути
требуется: true
схема:
тип: целое число
минимум: 1
описание: ID пользователя  

Параметры пути, содержащие массивы и объекты, можно сериализовать по-разному:

• расширение стиля пути (матрица) — с префиксом точки с запятой, например / map / point; x = 50; y = 20

Расширение метки

• — с префиксом точки, например / цвет.R = 100.G = 200.B = 150
• простой стиль — разделенные запятыми, например / users / 12,34,56

Метод сериализации определяется ключевыми словами style и explode . Чтобы узнать больше, см. Сериализация параметров.

Параметры запроса

Параметры запроса являются наиболее распространенным типом параметров. Они появляются в конце URL-адреса запроса после вопросительного знака (? ) с разными парами имя = значение , разделенными амперсандами ( и ).Параметры запроса могут быть обязательными и необязательными.

  GET / pets / findByStatus? Status = available
GET / notes? Смещение = 100 и ограничение = 50  

Используйте в: query для обозначения параметров запроса:

  параметры:
- в: запрос
имя: смещение
схема:
тип: целое число
описание: количество элементов, которые необходимо пропустить перед началом сбора набора результатов.
- в: запрос
имя: предел
схема:
тип: целое число
описание: Количество возвращаемых товаров  

Примечание: Чтобы описать ключи API, переданные в качестве параметров запроса, используйте вместо этого securitySchemes и security .См. Ключи API.

Параметры запроса могут быть примитивными значениями, массивами и объектами. OpenAPI 3.0 предоставляет несколько способов сериализации объектов и массивов в строке запроса.

Массивы можно сериализовать как:

• форма — / продукты? Цвет = синий, зеленый, красный или / продукты? Цвет = синий и цвет = зеленый , в зависимости от разнесение ключевое слово
• spaceDelimited (то же, что и коллекция Формат: ssv в OpenAPI 2.0) — / продукты? Color = blue% 20green% 20red
• pipeDelimited (то же, что и collectionFormat : pipe в OpenAPI 2.0) — / products? Color = blue | green | red

Объекты можно сериализовать как:

• форма — / точек? Color = R, 100, G, 200, B, 150 или / точек? R = 100 & G = 200 & B = 150 , в зависимости от разнесения ключевое слово
• deepObject – / точек? Color [R] = 100 & color [G] = 200 & color [B] = 150

Метод сериализации определяется ключевыми словами style и explode .Чтобы узнать больше, см. Сериализация параметров.

Зарезервированные символы в параметрах запроса

RFC 3986 определяет набор зарезервированных символов : /? # [] @! $ & '() * +,; = , которые используются в качестве разделителей компонентов URI. Когда эти символы необходимо использовать буквально в значении параметра запроса, они обычно кодируются в процентах. Например, / кодируется как % 2F (или % 2f ), поэтому значение параметра quotes / h3g2.txt будет отправлено как

  GET / file? Path = кавычки% 2Fh3g2.txt  

Если вам нужен параметр запроса, который не закодирован в процентах, добавьте allowReserved: true в определение параметра:

  параметры:
- в: запрос
имя: путь
требуется: true
схема:
тип: строка
allowReserved: true # <-----  

В этом случае значение параметра будет отправлено так:

  GET /file?path=quotes/h3g2.txt  

Для вызова API может потребоваться отправка пользовательских заголовков с HTTP-запросом.OpenAPI позволяет определять пользовательские заголовки запросов как в параметрах: header . Например, предположим, что для вызова GET / ping требуется заголовок X-Request-ID :

  GET / пинг HTTP / 1.1
Хост: example.com
X-Request-ID: 77e1c83b-7bb0-437b-bc50-a7a58e5660ac  

Используя OpenAPI 3.0, вы должны определить эту операцию следующим образом:

  путей:
/пинг:
получить:
сводка: Проверяет, жив ли сервер
параметры:
- в: заголовок
имя: X-Request-ID
схема:
тип: строка
формат: uuid
требуется: true  

Аналогичным образом можно определить настраиваемые заголовки ответов.Параметром заголовка могут быть примитивы, массивы и объекты. Массивы и объекты сериализуются с использованием простого стиля . Для получения дополнительной информации см. Сериализация параметров.

Примечание. Параметры заголовка с именем Accept , Content-Type и Authorization не допускаются. Для описания этих заголовков используйте соответствующие ключевые слова OpenAPI:

Параметры cookie

Операции также могут передавать параметры в заголовке Cookie , например Cookie: name = value .В одном заголовке отправляются несколько параметров cookie, разделенных точкой с запятой и пробелом.

  GET / api / пользователи
Хост: example.com
Cookie: debug = 0; csrftoken = BUSe35dohU3O1MZvDCUOJ  

Используйте в: cookie для определения параметров cookie:

  параметры:
- в: cookie
имя: отладка
схема:
тип: целое число
перечисление: [0, 1]
по умолчанию: 0
- в: cookie
имя: csrftoken
схема:
тип: строка  

Параметры cookie могут быть примитивными значениями, массивами и объектами.Массивы и объекты сериализуются с использованием стиля form . Для получения дополнительной информации см. Сериализация параметров.

Примечание: Чтобы определить аутентификацию файлов cookie, используйте вместо этого ключи API.

Обязательные и дополнительные параметры

По умолчанию OpenAPI рассматривает все параметры запроса как необязательные. Вы можете добавить required: true , чтобы пометить параметр как требуемый. Обратите внимание, что в параметрах пути должно быть указано required: true , потому что они требуются всегда.

  параметры:
        - в: путь
          имя: userId
          схема:
            тип: целое число
          требуется: true # <----------
          описание: числовой идентификатор пользователя, которого нужно получить.
  

Схема

и содержимое

Для описания содержимого параметра вы можете использовать ключевое слово schema или content . Они исключают друг друга и используются в разных сценариях. В большинстве случаев вы будете использовать схему .Он позволяет описывать примитивные значения, а также простые массивы и объекты, сериализованные в строку. Метод сериализации для параметров массива и объекта определяется ключевыми словами style и explode , используемыми в этом параметре.

  параметры:
  - в: запрос
    имя: цвет
    схема:
      тип: массив
      Предметы:
        тип: строка

    # Сериализовать как цвет = синий, черный, коричневый (по умолчанию)
    стиль: форма
    взорваться: ложный  

Контент используется в сложных сценариях сериализации, которые не охватываются стилем и разнесением .Например, если вам нужно отправить строку JSON в строке запроса следующим образом:

  filter = {"type": "футболка", "color": "blue"}  

В этом случае вам нужно обернуть параметр schema в content / , как показано ниже. Схема определяет структуру данных параметра, а тип носителя (в этом примере - application / json ) служит ссылкой на внешнюю спецификацию, которая описывает формат сериализации.

  параметры:
  - в: запрос
    имя: фильтр

    # Обернуть 'schema' в 'content. '
    содержание:
      application / json: # <---- тип носителя указывает, как сериализовать / десериализовать содержимое параметра

        схема:
          тип: объект
          свойства:
            тип:
              тип: строка
            цвет:
              тип: строка  

Примечание для пользователей Swagger UI и Swagger Editor: Параметры с содержанием поддерживаются в Swagger UI 3.23.7+ и Swagger Editor 3.6.34+.

Значения параметров по умолчанию

Используйте ключевое слово default в схеме параметров, чтобы указать значение по умолчанию для необязательного параметра. Значение по умолчанию - это то, которое использует сервер, если клиент не предоставляет значение параметра в запросе. Тип значения должен совпадать с типом данных параметра. Типичный пример - параметры пейджинга, такие как смещение и предел :

  GET / пользователей
GET / пользователи? Offset = 30 & limit = 10
  

Предполагая, что смещение , по умолчанию равно 0, а предел , по умолчанию - 20 и находится в диапазоне от 0 до 100, вы должны определить эти параметры как:

  параметры:
        - в: запрос
          имя: смещение
          схема:
            тип: целое число
            минимум: 0
            по умолчанию: 0
          требуется: ложь
          описание: количество элементов, которые нужно пропустить перед началом сбора набора результатов.- в: запрос
          имя: предел
          схема:
            тип: целое число  

Симптомы, лечение и время обращения за помощью

Лихорадка - это часть защитной реакции организма на болезнь. Когда определенные патогены, такие как бактерии и вирусы, попадают в организм, иммунная система сигнализирует телу о повышении температуры в попытке их уничтожить.

Однако тяжелое заболевание может привести к сбою механизмов, поддерживающих нормальную температуру тела, и в результате может возникнуть чрезвычайно высокая температура, которая может быть опасной для жизни.

В этой статье мы обсудим, как высокая температура влияет на организм взрослого и когда это вызывает беспокойство.

Если человека беспокоит лихорадка или общее самочувствие, ему следует поговорить с врачом.

Поделиться на Pinterest Врачи считают, что температура выше 104 ° F (40 ° C) является сильной лихорадкой.

Как правило, взрослым следует обратиться за медицинской помощью, если их температура превышает 104 ° F (40 ° C). Врачи считают эту температуру сильной лихорадкой.

Однако высокая температура - не единственный симптом, который проявляется у человека во время болезни. Человек должен учитывать другие симптомы, такие как рвота, проблемы с дыханием, спутанность сознания или общее самочувствие, когда решает, нужна ли ему медицинская помощь.

Врачи классифицируют лихорадку по показаниям термометра, продолжительности лихорадки и продолжительности ее повышения или понижения.

Нормальная температура тела может колебаться. Согласно систематическому обзору 2019 года, типичная температура тела зависит от возраста человека и от того, измеряют ли он температуру орально или ректально.В таблице ниже указан диапазон нормальной температуры тела.

Важно отметить, что температура может колебаться. Нормальная ректальная температура тела находится в диапазоне 98,6–100,4 ° F.

Ниже приводится классификация диапазонов температур тела согласно статье в журнале Journal of Infection and Public Health :

• Легкая или субфебрильная температура: 100,4–102,2 ° F (38–39 ° C) )
• Лихорадка средней степени: 102,2–104,0 ° F (39–40 ° C)
• Высокая температура: 104.1–106,0 ° F (40–41,1 ° C)

Эти значения температуры являются ректальными измерениями, которые врачи считают наиболее точными.

Однако в статье также подчеркивается, что врачи могут лучше диагностировать состояние человека, рассматривая другие его симптомы, а не тяжесть его температуры.

Устойчивая или непрерывная лихорадка

Устойчивая лихорадка - это когда у человека температура выше нормы, которая не колеблется более чем на 1,5 ° F (1 ° C) в течение 24 часов.

Причины могут включать:

• Грамотрицательные бактерии: Эти бактерии могут вызывать пневмонию, инфекции кровотока и инфекции в области хирургического вмешательства.
• Брюшной тиф: Брюшной тиф - это бактериальная инфекция, которая может вызывать лихорадку.
• Острый бактериальный менингит: Это тяжелая инфекция, требующая неотложной медицинской помощи.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Цистит - это инфекция мочевого пузыря, а уретрит - это инфекция уретры.

Перемежающаяся лихорадка

Перемежающаяся лихорадка возникает, когда человек испытывает повышение температуры на несколько часов в день. Затем температура возвращается к норме перед повторным повышением.

Общие причины могут включать:

• Малярия: Это инфекция, которую передают некоторые комары.
• Туберкулез (ТБ): Это инфекция легких.
• Лимфома: Это форма рака, которая начинается в клетках.
• Сепсис : Это происходит, когда организм резко реагирует на инфекцию.

Ремиттирующая лихорадка

Это ежедневная лихорадка, которая всегда выше нормы, но может колебаться до 3,6 ° F (2 ° C) в течение дня.

Общие причины могут включать:

• Инфекционный эндокардит: Это инфекция эндокарда, мембраны, выстилающей внутреннюю часть сердца.
• Инфекции Rickettsiae: Это инфекция, передающаяся клещами, клещами и вшами.

У людей, у которых внутренняя температура 104 ° F (40 ° C) и выше в течение длительных периодов времени, может развиться гипертермия. По этой причине важно не допускать чрезмерного повышения температуры.

Потенциальные осложнения высокой температуры могут включать:

• судороги
• неустойчивость
• бессознательное состояние
• летаргия
• кома

Высокая температура также может вызвать когнитивную дисфункцию, которая влияет на память и понимание человека. , рассуждения и способность решать проблемы.Некоторые люди также могут испытывать трудности с вниманием.

Обычно эти симптомы носят временный характер, и большинство людей выздоравливает. Однако в экстремальных обстоятельствах у некоторых людей происходят необратимые изменения.

Параметры | Документы Microsoft

• 31.08.2020
• 5 минут на чтение

В этой статье

Параметр служит способом простого хранения и управления значением, которое можно использовать повторно.

Параметры

дают вам гибкость для динамического изменения вывода ваших запросов в зависимости от их значения и могут использоваться для:

• Изменение значений аргументов для определенных преобразований и функций источника данных
• Входы в пользовательские функции

Вы можете легко управлять своими параметрами в окне Управление параметрами . Вы можете перейти в окно управления параметрами , выбрав опцию Управление параметрами внутри Управление параметрами на вкладке Домашняя страница .

Создание параметра

Power Query предоставляет два простых способа создания параметров:

• Из существующего запроса - вы можете легко щелкнуть правой кнопкой мыши запрос, вывод которого представляет собой неструктурированное значение, такое как, помимо прочего, дата, текст или число, и выбрать Преобразовать в параметр .

  Примечание

  Вы также можете преобразовать параметр в запрос, щелкнув параметр правой кнопкой мыши и выбрав Преобразовать в запрос , как показано на следующем изображении.

• Использование окна управления параметрами —Вы можете выбрать опцию Новый параметр из раскрывающегося меню Управление параметрами на вкладке Home , или вы можете запустить окно управления параметрами и выбрать в Новая кнопка вверху для создания параметра. Вы можете заполнить эту форму и выбрать OK , чтобы создать новый параметр.

После создания параметра вы всегда можете вернуться в окно Управление параметрами , чтобы изменить любой из ваших параметров в любой момент.

Свойства параметра

Параметр хранит значение, которое можно использовать для преобразований в Power Query. Помимо имени параметра и значения, которое он хранит, он также имеет другие свойства, которые предоставляют ему метаданные. Свойства параметра следующие.

• Имя - укажите имя для этого параметра, которое позволит вам легко распознать и отличить его от других параметров, которые вы можете создать.

• Описание - Описание отображается рядом с именем параметра при отображении информации о параметре, помогая пользователям, которые задают значение параметра, понять его назначение и его семантику.

• Обязательно —Флажок указывает, могут ли последующие пользователи указывать, должно ли быть указано значение для параметра.

• Тип - Мы рекомендуем всегда устанавливать тип данных для вашего параметра. Вы можете узнать больше о важности типов данных из статьи Типы данных.

• Рекомендуемые значения —Предоставляет пользователю предложения по выбору значения для текущего значения из доступных вариантов:

  • Любое значение - Текущее значение может быть любым введенным вручную значением.

  • Список значений - Предоставляет вам простой табличный интерфейс, позволяющий определить список предлагаемых значений, которые впоследствии можно будет выбрать для Текущее значение . Когда этот параметр выбран, становится доступным новый параметр под названием Значение по умолчанию . Отсюда вы можете выбрать значение по умолчанию для этого параметра, которое будет значением по умолчанию, показываемым пользователю при обращении к параметру. Это значение не совпадает с Current Value , которое является значением, которое хранится внутри параметра и может быть передано в качестве аргумента при преобразованиях.Использование списка значений позволит отображать раскрывающееся меню в полях Значение по умолчанию и Текущее значение , где вы можете выбрать одно из значений из предлагаемого списка значений.

    Примечание

    Вы по-прежнему можете вручную ввести любое значение, которое хотите передать параметру. Список предлагаемых значений служит только в качестве простых предложений.

  • Query - использует запрос списка (запрос, вывод которого является списком), чтобы предоставить список предлагаемых значений, которые позже можно выбрать для Current Value .

• Текущее значение — Значение, которое будет сохранено в этом параметре.

Где использовать параметры

Параметр можно использовать по-разному, но чаще он используется в двух сценариях:

• Аргумент шага - Вы можете использовать параметр в качестве аргумента нескольких преобразований, управляемых из пользовательского интерфейса (UI).
• Аргумент настраиваемой функции —Вы можете создать новую функцию из запроса и ссылаться на параметры в качестве аргументов своей настраиваемой функции.

В следующих разделах вы увидите пример для этих двух сценариев.

Шаг аргумента

Чтобы включить эту функцию, сначала перейдите на вкладку View в редакторе Power Query и включите параметр Всегда разрешать в группе параметров .

Примечание

Эта функция в настоящее время недоступна в Power Query Online.

Для примера вы можете увидеть следующий запрос Orders с полями OrderID , Units и Margin .

Вы можете создать новый параметр с именем Minimum Margin с десятичным числом типа и текущим значением 0,2, как показано на следующем изображении.

Вы можете перейти к запросу Orders и в поле Margin выбрать опцию фильтра Greater Than .

В окне Filter Rows вы увидите кнопку с типом данных для выбранного поля.Вы можете выбрать параметр Parameter из раскрывающегося меню для этой кнопки. В поле выбора рядом с кнопкой типа данных вы можете выбрать параметр, который хотите передать этому аргументу. В данном случае это параметр Minimum Margin .

После того, как вы выберете OK , вы увидите, что ваша таблица была отфильтрована с использованием Current Value для вашего параметра.

Если вы измените Current Value вашего параметра Minimum Margin на 0.3, вы можете сразу увидеть, как обновляется ваш запрос заказов и показывает только те строки, в которых маржа превышает 30%.

Подсказка

Несколько преобразований в Power Query предлагают этот опыт, когда вы можете выбрать свой параметр из раскрывающегося списка. Так что рекомендуем всегда искать его и пользоваться тем, что вам могут предложить параметры.

Аргумент пользовательской функции

С помощью Power Query вы можете одним щелчком мыши создать настраиваемую функцию из существующего запроса.Следуя предыдущему примеру, вы можете щелкнуть правой кнопкой мыши запрос Orders и выбрать Create Function , что запустит новое окно Create Function . В этом окне вы можете назвать свою новую функцию, и она сообщит вам параметры, на которые ссылается ваш запрос. Эти параметры будут использоваться в качестве параметров для пользовательской функции.

Вы можете назвать эту новую функцию как хотите. В целях демонстрации имя этой новой функции будет MyFunction .После того, как вы выберете OK , на панели Queries будет создана новая группа с использованием имени вашей новой функции. В этой группе вы найдете параметры, используемые для функции, запрос, который использовался для создания функции, и саму функцию.

Вы можете протестировать эту новую функцию, введя значение, например 0,4, в поле под меткой Minimum Margin . Затем нажмите кнопку Invoke .

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (СЛР- сердечно-легочная реанимация).

1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.

1. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
2. Для эффективного искусственного дыхания надо запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
3. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.

5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.

6. Для этого необходимо: оказываю­щий помощь становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ла­доней (основанием кистей, а не пальцами), которые накладываются друг на друга, нажимает на нижнюю треть груди (пальцы держать приподнятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны).

При нажатии на сердце кровь выжимается из его плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше, в том числе по сонным артериям в головной мозг, а из правого желудочка направляется в легкие, где происходит важный механизм оживления организма — насыщение крови кислородом. После того как давление на грудь прекращается, плоскости сердца снова наполняются кровью.

7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.

Руки не следует отнимать от груди после каждого надавливания, но перед каждым новым надавливанием необходимо дать грудной клетке подняться в исходное положение, с тем, чтобы не препятствовать наполнению полостей сердца кровью.

8. Ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, примерно 1 раз в секунду.

Минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии его эффективности не менее 15-20 минут.

9. Массаж сердца проводят толчками, нажимая на руку всем телом до 50 раз в минуту. Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у взрослого человека должна составлять около 4—5 см. У детей массаж сердца следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой, а у детей груд­ного возраста — кончиками пальцев с частотой 100—120 нажатий в минуту.

Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 на­жатий на грудину с интервалом в 1 секунду, он должен приостано­вить массаж, провести 2 сильных искусственных вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос». При участии 2-х оживляющих необходимо после каждых 3—5 производить вдох. Если через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность не возобнов­ляется и зрачки остаются широкими, оживление можно прекратить. При появлении четких признаков истинной смерти оживление мо­жет быть прекращено раньше.

10. Вдыхайте в больного воздух через рот или нос — после резкого собственного вдоха. Повторяйте 10 раз в минуту. «Соединение» с больным должно быть плотное.

Лучше избегать непосредственного контакта своих губ с губами больного. Для этого лучше использовать специальные маски, кото­рые есть практически в каждой автомобильной аптечке. Если такой маски нет, возьмите медицинскую маску, чистую марлевую салфет­ку. Если и этого не окажется под рукой, то возьмите носовой платок, проделайте в нем отверстие ножом или любым острым предметом и положите больному на рот.

11. Голову больного держите запрокинутой назад — чтобы язык не перекрывал глотку.

У вас может закружиться голова от избытка кислорода в крови. В этом случае вам надо восстановиться, просто расслабившись и уме­рив дыхание.

Запрещается отрывать руки от грудины пострадавшего при совер­шении непрямого массажа сердца — это может привести к отрыву грудины и его смерти.

12. После каждого цикла сердечно-легочной реанимации проверяйте пульс у пострадавшего (удобнее всего — на сонной артерии). Непря­мой массаж сердца при работающей сердечной мышце может при­вести к остановке сердца.

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и ИВЛ, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Спасатель один: отношение числа компрессий к числу компрессий вдохов должно составлять 30:2, после каждых тридцати массажных толчков, он производит два раздувания легких, снова тридцать толчков и так далее до прибытия напарника или бригады скорой медицинской помощи.

Реанимацию проводят два участника: отношение массажных толчков к искусственным вдохам также равно 30:2 для всех пострадавших старше 8 лет. Спасатель, выполняющий дыхание, поддерживает проходимость дыхательных путей и следит за правильностью выполнения массажа сердца. Он может также, по возможности, вызвать бригаду скорой медицинской помощи и т.д. Спасатель, выполняющий массажные точки, должен считать их вслух, чтобы напарник знал момент своего включения в реанимационный цикл. Спасатели меняются местами по команде того, кто выполняет массаж сердца, так как он быстрее устает.

Реанимационные мероприятия продолжают либо до полного восстановления дыхания и мышечного тонуса, либо до прибытия врача «скорой помощи». Все пострадавшие, перенёсшие остановку сердца и дыхания, независимо от степени восстановления, должны быть направлены в больницу для получения квалифицированной помощи и устранения возможных осложнений.

Когда можно прекратить реанимацию.

При правильном выполнении (грудная клетка приподнимается в такт вдувания воздуха, появляется пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам, суживаются ранее расширенные зрачки, розовеют кожные покровы) реанимацию нужно проводить до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам

При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.

Массаж сердца (непрямой) и искусственное дыхание: техника и алгоритм проведения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Часто бывает так, что случайному прохожему на улице может понадобиться помощь, от которой зависит его жизнь. В связи с этим любой человек, даже если он не имеет медицинского образования, должен знать и уметь, как правильно и грамотно, а самое главное – незамедлительно, оказывать помощь любому пострадавшему.
Именно поэтому обучение методике таких мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинаются еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью сохранения кровотока по крупным сосудам организма в момент остановки сердцебиения, вызванной тем или иным заболеванием.

Массаж сердца может быть прямым и непрямым:

• Прямой массаж осуществляется только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и проводится посредством сжимающих движений руки хирурга.
• Техникой выполнения непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца может овладеть любой человек, и проводится он в комплексе с искусственным дыханием. (Т.н.з. сердечно-легочная реанимация).

Однако, согласно действующему законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (далее – реаниматор), имеет право не проводить искусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” в тех случаях, когда имеется прямая или скрытая угроза для его здоровья. Так, например, в случае, когда у пострадавшего кровь на лице и на губах, реаниматор может не прикасаться к нему своими губами, так как пациент может быть инфицирован ВИЧ или вирусными гепатитами. Пациент асоциального вида, к примеру, может оказаться больным туберкулезом. В связи с тем, что предсказать наличие опасных инфекций у конкретного пациента без сознания невозможно, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может не проводиться, а помощь больному с остановкой сердечной деятельности оказывается посредством непрямого массажа сердца. Иногда на специализированных курсах учат – если у реаниматора имеется целлофановый пакет или салфетка, можно воспользоваться ими. Но на практике можно говорить о том, что ни пакет (с отверстием под рот пострадавшего), ни салфетка, ни медицинская одноразовая маска, купленная в аптеке, не защищают от реальной угрозы передачи инфекции, так как контакт слизистых через пакет или влажную (от дыхания реаниматора) маску все равно происходит. Контакт слизистых – прямой путь передачи вируса. Поэтому как бы реаниматору ни хотелось спасти жизнь другому человеку, о собственной безопасности в этот момент забывать не стоит.

После прибытия на место происшествия медиков начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но уже с помощью интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

Итак, что же делать до приезда скорой помощи, если вы видите человека без сознания?

Во-первых, не паниковать и постараться правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал на ваших глазах, или получил травму, или его вытащили из воды и тому подобное, следует оценить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут от начала остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут) со слов находившихся рядом людей, проводить реанимацию можно, но скорее всего она будет неэффективной. Кроме этого, необходимо оценить наличие угрожающей для вас лично ситуации. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т. д. Здесь нужно либо перенести пациента в более безопасное место, либо позвонить в скорую и ждать. Разумеется, первый вариант предпочтительнее, так как счет для чужой жизни идет на минуты. Исключение составляют пострадавшие, у которых подозревается травма позвоночника (травма ныряльщика, автокатастрофа, падение с высоты), переносить которых без специальных носилок категорически запрещается, однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь и этим правилом. Все ситуации описать невозможно, поэтому на практике приходится действовать каждый раз по-разному.

После того, как вы увидели человека без сознания, следует его громко окрикнуть, слегка ударить по щеке, в общем, привлечь его внимание. При отсутствии реакции – укладываем пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опускаем лежачую каталку на пол или перекладываем пациента на пол).

NB! Никогда искусственное дыхание и массаж сердца не проводятся на кровати, эффективность ее заведомо будет близка к нулю.

Далее у лежащего на спине пациента проверяем наличие дыхания, ориентируясь на правило трех «П» – «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого следует одной рукой надавить на лоб больного, пальцами другой руки «приподнять» нижнюю челюсть кверху и приблизить ухо ко рту больного. Смотрим на грудную клетку, слушаем дыхание и чувствуем кожей выдыхаемый воздух. Если этого нет – начинаем середечно-легочную реанимацию (СЛР).

После того, как вами принято решение о проведении сердечно-легочной реанимации, необходимо подозвать к себе одного-двух человек из окружения. Ни в коем случае не вызываем скорую помощь сами – не тратим драгоценные секунды. Даем команду одному из людей вызвать медиков.

нанесение прекардиального удара

После зрительного (или на ощупь пальцами) приблизительного разделения грудины на три трети находим границу между средней и нижней. По рекомендациям к комплексной сердечно-легочной реанимации в эту область следует нанести удар кулаком с размаха (прекардиальный удар). Именно такой прием на первом этапе практикуется медицинскими работниками. Тем не менее, обычный человек, не делавший такой удар ранее, может нанести вред больному. Тогда в случае последующих разбирательств по поводу сломанных ребер действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. А вот в случае успешной реанимации и сломанных ребер, или когда реаниматор не превышает полномочия, исход судебного дела (в случае его заведения) всегда будет в его пользу.

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца реаниматор сцепленными кистями рук начинает выполнять качательные, нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (это довольно быстрый темп).

Складываем кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, сейчас такой прием не используется. Только кисти, сцепленные в замок.

положение рук при массаже сердца

Через 30 компрессий реаниматор (или второй человек) осуществляет два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрыв ему ноздри своими пальцами. В момент вдоха реаниматору следует выпрямиться для полноты вдоха, в момент выдоха – вновь склониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях возле пострадавшего. Выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо до возобновления сердечной деятельности и дыхания, либо при отсутствии таковых – до приезда спасателей, способных обеспечить более эффективную ИВЛ, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление коры головного мозга нет, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца складывается из следующих фактов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций у 95 % пострадавших наблюдается, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек находился без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но все же реанимация была успешной, а человек задышал сам, впоследствии он переживет реанимационную болезнь, и, скорее всего, останется глубоким инвалидом с почти полностью парализованным телом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, которое привело к остановке сердца. Тем не менее, при необходимости непрямого массажа сердца следует как можно скорее приступить к оказанию первой помощи.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Согласно правовым аспектам оказания первой помощи, вы имеете полное право оказывать помощь человеку без сознания, так как дать свое согласие или выразить отказ он не может. Относительно детей немного сложнее – если ребенок один, без взрослых или без официальных представителей (опекуны, родители), то начинать реанимацию вы обязаны. Если же ребенок находится с родителями, которые активно выражают протест и не разрешают прикасаться к ребенку без сознания – остается только вызвать бригаду скорой помощи и ожидать приезда спасателей в стороне.

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Глава 13. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционной реанимации

48. Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

49. Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками (рисунок 11).

50. Продавливать грудную клетку не менее чем на 3 — 5 см с частотой не реже 60 раз в минуту.

51. Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

52. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников реанимации.

53. По возможности приложить холод к голове.

54. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Когда выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т.е. безвентиляционным вариантом реанимации.

55. Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Рисунок 11

56. Если под ладонью появился неприятный хруст необходимо уменьшить не глубину и силу, а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.

Глава 14. Правила проведения вдоха искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом «изо рта в рот»

57. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.

58. Левой рукой зажать нос.

59. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха (рисунок 12).

60. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох.

61. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.

62. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.

63. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.

64. Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.

Рисунок 12

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

Когда может быть назначена внеочередная проверка знаний ПЭЭП и МПОТ (ПЭЭПп.1.4.14).

Внеочередная — для лиц, допустивших нарушения ПЭЭП и МПОТ по охране труда при эксплуатации электроустановок, инструкций, по требованию ответственного за электрохозяйство или государственного органа энергетического надзора, при неудовлетворительной оценке знаний, при переводе на другую работу, при введении новой редакции правил ПЭЭП и МПОТ, по требованию вышестоящей организации.

Кто имеет право выдачи нарядов? За что отвечает выдающий наряд? МПОТ п. 2.1.3, 2.1.4.

Наряд — это задание на безопасное производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, время его начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и лиц, ответственных за безопасность выполнения работы и пр.

Право выдачи нарядов и распоряжений предоставляется работникам из числа административно-технического персонала организации, имеющим группу 5 — в электроустановках выше 1000В и группу 4 — в электроустановках напряжением до 1000В.

В случае отсутствия работников, имеющих право выдачи нарядов и распоряжений, при работах по предотвращению аварий или ликвидации их последствий допускается выдача нарядов и распоряжений работниками из числа оперативного персонала, имеющими группу 4. Предоставление оперативному персоналу право выдачи нарядов должно быть оформлено письменным указанием руководителя организации.

Выдающий наряд, отдающий распоряжение, определяет необходимость и возможность безопасного выполнения работы. Он отвечает за достаточность и правильность указанных в наряде (распоряжении) мер безопасности, за качественный и количественный состав бригады и назначение ответственных за безопасность, а также за соответствие выполняемой работе групп перечисленных в наряде работников.

искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

Из статьи вы узнаете как помочь человеку при остановке сердца: правила и техника проведения искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, видео инструкция.

Оказание первой помощи человеку с внезапной остановкой сердца

Разбираемся, как помочь взрослому человеку до приезда скорой помощи в случае внезапной остановки сердца, если у вас под рукой нет дефибриллятора.

Вызовите скорую

Это первый и самый важный пункт. Вы помогаете пострадавшему только до приезда бригады скорой помощи, сколько бы она ни ехала.

Убедитесь, что вам ничто не угрожает

Помощь ближнему — это прекрасно, но в первую очередь позаботьтесь о собственной безопасности. Оцените обстановку: нет ли поблизости горящего автомобиля (если произошла авария), обломков и прочих опасностей.

Обратитесь к пострадавшему

Подойдите к человеку, позовите его, спросите, что случилось. В случае внезапной остановки сердца он будет без сознания.

Проведите внешний осмотр

Это поможет установить степень возможных повреждений: кровотечения, открытые переломы.

Проверьте наличие пульса

Самое очевидное место для определения пульса — на шее, там, где сонная артерия. Потренируйтесь быстро находить пульс прямо сейчас, на себе.

Определите наличие дыхания

Для этого необходимо наклониться к лицу пострадавшего. Если дыхание отсутствует, сердце не бьется, у него клиническая смерть.

Проверьте полость рта

Во рту у пострадавшего во время реанимационных мероприятий не должно быть посторонних предметов, например, жвачки.

Уберите стесняющую одежду

Необходимо расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее: грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца.

Расположите руки правильно

Для непрямого массажа сердца расположите руки на два пальца выше мечевидного отростка и выполняйте компрессию (ритмичные надавливания) с частотой примерно 100 раз в минуту. Каждые 30 секунд проверяйте, не появился ли пульс.

Помните: до тех пор пока вы делаете дефибрилляцию, вы — «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, происходит гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает. Поэтому дефибрилляцию необходимо делать вплоть до приезда врачей.

Памятка по оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца.

Искусственная вентиляция легких

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Правила закрытого (непрямого) массажа сердца

• Определите место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке.
• Определите точку компрессии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси.
• Положите основание ладони на точку компрессии.

Компрессии проводите строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняйте плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3–4 см, 100–110 надавливаний в 1 минуту.

• Детям грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями второго и третьего пальцев.
• Подросткам массаж производят ладонью одной руки.
• У взрослых упор делается на основание ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки.

• Чередуйте два «вдоха» искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с 15 надавливаниями, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.
• Контролируйте пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет (определение эффективности реанимационных мероприятий).

Источники: mosgorzdrav.ru, asi.org, kurgan-city.ru, trbzdrav.ru

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Непрямой массаж сердца

     
Массаж
сердца – это механическое воздействие
на сердце после его остановки с целью
восстановления его деятельности и
поддержания непрерывного кровотока до
возобновления работы сердца.

Признаки
внезапной остановки сердца следующие:

—
резкая бледность,

—
потеря сознания,

-Исчезновение
пульса на сонных артериях, прекращение
дыхания или появление редких судорожных
вдохов (агональное дыхание),

—
расширение зрачков.

     
Сердце
расположено между задней поверхностью
грудины и передней поверхностью
позвоночника, т.е. между двумя жесткими
поверхностями. Уменьшая пространство
между ними, можно сжать область сердца
и вызвать искусственную
систолу. При
этом кровь из сердца выбрасывается в
крупные артерии большого и малого кругов
кровообращения. Если надавливание
прекратить, то сжатие сердца прекратиться
и кровь засасывается в него. Это
искусственная диастола. Ритмичное
чередование сжатий грудной клетки и
прекращения надавливания заменяет
сердечную деятельность, обеспечивающую
необходимое кровообращение в организме. Это
так называемый непрямой массаж сердца
– самый распространенный метод оживления,
осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.

     АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ:

1.
Уложите пострадавшего на спину на
жесткое основание.

2.
Встаньте слева от пострадавшего и
расположите ладони на нижней трети
грудины на 2 поперечных пальца выше
мечевидного отростка.

  
Ладонь
одной руки расположите перпендикулярно
оси грудины, ладонь другой руки – на
тыльную поверхность перпендикулярно
первой.

3.
Обе кисти приведите в положение
максимального разгибания, пальцы не
должны прикасаться к грудной клетке.
Пальцы руки,

   
расположенной
внизу, должны быть направлены вверх (к
голове).

4.
Усилием всего тела с помощью рук (руки
во время массажа должны оставаться
прямыми) толчкообразно, ритмично
надавливайте на

   
грудину,
чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении
максимального прогиба ее нужно удерживать
чуть меньше 1 секунды. Затем

   
нажим
прекратите, но ладони от грудины не
отрывайте.

ЗАПОМНИТЕ! Число
нажатий на грудину должно равняться в
среднем 70 в минуту.

      
Критерий
эффективности непрямого массажа сердца

1.Изменение
цвета кожных покровов (они становятся
менее бледными, серыми, цианотичными)

2.Сужение
зрачков с появлением реакции на свет

3.Появление
пульса на крупных артериях (сонных,
бедренных)

4.Появление
АД на уровне 60-8- мм рт.ст.

5.Последующее
восстановление самостоятельного
дыхания.

     Осложнения
непрямого массажа сердца

     Перелом
ребер и грудины с ранением сердца,
легкого и плевры, развитие пневмо- и
гемоторакса.

ЗАПОМНИТЕ! СЛР
необходимо начинать немедленно в любых
условиях, где бы ни произошла остановка
дыхания и сердца. Главное условие
успешного оживления – правильное
сочетание свободной проходимости
дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца.
Только совместное применение 3-х этапов
обеспечивает достаточное поступление
кислорода в кровь и доставку его к
органам, в первую очередь к головному
мозгу.

СОЧЕТАНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

С ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТАНДАРТНОЙ СЛР

Компрессии грудной клетки сами по себе не обеспечивают вентиляцию легких, поэтому они должны сочетаться проведением ИВЛ с положительным давлением. Рекомендации относительно соотношения ИВЛ и надавливаний на грудину не являются чем-то незыблемым. Но в идеале выполнение нижеперечисленных рекомендаций оказания помощи является наиболее обоснованным на основании экспериментальных и клинических данных.

Проведение СЛР одним реаниматором начинают с закрытого массажа сердца и двух вдуваний в лёгкие пострадавшего (рис. 8).

Рис. 8. Проведение СЛР одним спасателем

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые одним спасателем без использования аппаратуры. Это единственная методика СЛР, сочетающая стадии АВС по элементарному поддержанию жизни, рекомендуемая для использования непрофессионалами. Два раздувания легких (каждое вдувание 1-2 с, с последующим полным пассивным выдохом), с последующими 30 компрессиями грудины со скоростью не менее 100 в 1 мин. Соотношение массажа сердца и ИВЛ 30:2.

Для определения восстановления кровообращения необходимо через каждые 1-2 минуту на несколько секунд прекратить проведение реанимации и проверить возможное восстановление пульса и дыхания. Продолжают выполнение этапов АВС до появления самостоятельного пульса, этапов АВ до восстановления самостоятельного адекватного дыхания и этапа. А до восстановления сознания у пострадавшего.

Рисунок. 9. Проведение СЛР двумя спасателями при соотношении 30:2

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осущест­вляемые двумя спасателями без использования аппаратуры. Раздувание легких (вдувание 1-2 с, с последующим полным выдохом), проводимое одним спасателем, чередуется 5 компрессиями грудной клетки со скоростью не менее 100 раз в 1 мин – другим спасателем с последующим кратковременным перерывом. Соотношение ИВЛ и массажа сердца составляет 30:2. Оба спасателя находятся по одну сторону от больного.

КРИТЕРИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СЛР.

1. Комплекс СЛР необходимо проводить с течение всего периода, пока регистрируется реакция зрачков (сужение) на массаж сердца.

2. Прекращение СЛР допустимо через 30 минут после начала СЛР при очевидной неэффективности реанимационных мероприятий: стабильно широкие зрачки, «кошачьи зрачки», цианоз и акроцианоз, отсутствие дыхания и сердечной деятельности. В этом случае констатируется биологическая смерть.

3. Иногда имеет смысл проводить реанимационные мероприятия более 30 минут – при реанимации у детей, при гипотермии (переохлаждении), утоплении в холодной воде (продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза, так как пониженная температура защищает кору мозга от гипоксии).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР.

1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного.

2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится эффективно.

3. Восстановление самостоятельного дыхания.

4. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60-70 мм.рт.ст.

ОСЛОЖНЕНИЯ СЛР

1. Запрокидывание головы и проведение ИВЛ при неустраненной непроходимости дыхательных путей приводит к попаданию воздуха в желудок, его раздуванию с последующей регургитацией и аспирацией содержимого желудка в трахею и легкие.

2. У пострадавших пожилого возраста чрезмерное запрокидывание головы, повороты головы в стороны (особенно с травматическими повреждениями позвоночника) может усугубить повреждение спинного мозга и нарушить кровоток в вертебро-базилярном бассейне.

3. Непрямой массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей и множественного перелома ребер (особенно у пострадавших пожилого возраста) с последующим разрывом легких и развитием пневмоторакса (чаще при давлении на грудную клетку сбоку). Если давление производят слишком низко на грудине, возможен разрыв печенки.

4. При вдувании большого количества воздуха у младенцев и маленьких детей существует опасность разрыва легких — развитие напряженного пневмоторакса

4.ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ.



Особенности сердечно-легочной реанимации (СЛР, непрямой массаж сердца).

Каждый сотрудник и обслуживающий персонал должен знать правила оказания стационарной помощи, методы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия со смертью государства может только врач.

Цель сердечно-легочной реанимации (ШД и НМС) — Восстановление дыхания и кровообращения. Прогресс в остановке сердца и дыхании.

Особенности искусственного дыхания и массажа сердца:

1) виды искусственного дыхания: «рот-рот», «рот-нос»;

2) Положить пострадавшего на спину, под шею — древко, голова запрокинута;

3) очистить полость рта, снять зубные протезы;

4) с «рот-рот» — заткнуть нос, если суд уменьшил челюсть, «рот-нос»;

5) спаситель вдохнул воздух и подул пострадавшему в рот; надавливания на грудь 4-5 раз (отклонение ячеек на 4-5 см) с частотой 1 раз в секунду;

6) Повторяйте спаситель 10-15 раз в минуту, пока он не восстановит дыхание и не будет прослушиваться наизусть;

7) критерии оценки: появление пульса, дыхание, сужение зрачка

8) если для 0.Через 5 часов дыхание и сердце не возобновились, признаков 7) констатирована смерть.

Методы искусственного дыхания бывают ручные и аппаратные. Ручные методы — «рот в рот» (рис. 1) и «рот в нос» (рис. 2).

В рот или нос пострадавший вдыхает спаситель из легких в легкие пострадавшего в количестве воздуха объемом 1000-1500 мл, 50% насыщенного кислородом (на 50% используется спаситель, вдыхая чистый воздух своими легкими).

Рис.1. Искусственное дыхание «рот в рот»: а — вдувание воздуха, б — выдох пострадавшего.

Для оказания помощи пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти, желательно оперировать двоих мужчин:

Одноразовый непрямой массаж сердца;

Вторая — искусственное дыхание.

Для этого удерживают запрокинутую голову пострадавшего, лежа на спине горизонтально расстегнув воротник и сделав глубокий вдох, выдохните воздух в рот пострадавшего (предварительно очистив рот), плотно прижав губы для входа в рот пострадавшего.Нос пациента зажат пальцами, чтобы создать уплотнение и предотвратить выход воздуха наружу. Можно использовать платок, марлю, специальный тюбик. Максимальный запрокинуть голову назад, к подбородку, был на уровне шеи (отдыхая предварительно валиком из любого материала). Полость рта исследуют пальцами, с помощью которых натягивают стерильную вату или марлю: извлекают изо рта тромбы, слизь, искусственные зубы и протезы. Эта операция проводится путем поворота головы и плеч в сторону. Затем поверните голову в прежнее положение, самое запущенное назад.

. 2. «»: -; -.

Спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшего, после глубокого вдоха и закидывания носа пострадавшего, затем отпускает рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха. Тем временем спаситель снова набирает воздух.

Когда невозможно открыть рот пострадавшему из-за судорожного зажатия челюсти, тогда проводят СЛР «рот к носу», когда челюсть не расслабляется.Выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» более эффективно. И так ритмично 1-2 часа. Желательно менять спасателей каждые 15 минут. Эффективность дыхания проверяется поднятием груди пострадавшего в результате наполнения его легких воздухом, который вдувается. Вздох, как уже говорилось, пассивен во время прекращения прохождения дыхательных путей. Спасатель поднимает голову вверх и делает следующий вдох, затем он опирается на пострадавшего и вдувает ему воздух в легкие.

Ритм впрыска — 15-20 раз в минуту, т.е. Каждые 5-6 секунд. Искусственная вентиляция легких продолжает восстанавливать самостоятельное дыхание. На каждый вдох воздуха необходимо делать 4-5 толчков в грудь пострадавшего.

Наилучший проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается в следующих случаях: при максимальном наклоне головы к спине; открыв рот; выдвигая вперед нижнюю челюсть.

Используется ритм искусственного дыхания, когда появляется слабое дыхание пострадавшего. Особенности эффективной реанимации: появление пульса на крупных сосудах на лбу, бедрах, розовый цвет кожи, сужение сосочков.

Непрямой массаж сердца

Когда у пострадавшего расширились зрачки, потерял сознание, пульс не пальпируется даже на шее, то парализовало не только дыхание, но и остановилось сердце.

Затем искусственное дыхание чередуется с массажем сердца (рис. 3).

Рис. 3. Косвенный массаж сердца: а — у взрослого; б — у подростка, в — у ребенка.

Массаж сердца — внешний (закрытый) непрямой массаж сердца — ритмичный щелчок по передней стенке груди пострадавшего, в результате чего сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает кровь из полостей.

После прекращения давлений грудной клетки и сердца и выпрямления сердце наполняется кровью, исходящей из артерий. После сдавливания сердца кровь поступает в печеночную артерию и аорту, при расслаблении — по легочным и полым венам к предсердию.

Назначение массажа сердца — искусственная поддержка кровообращения в теле пострадавшего

и восстановить нормальные естественные сокращения сердца. Подготовка к массажу сердца фактически является подготовкой к искусственному дыханию, при необходимости массаж сердца проводится вместе с искусственным дыханием.

: 2016-11-12; : 815 | |

:

:

:

© 2015-2020 lektsii.org — —

Косвенный массаж сердца с высоким разрешением, стоковая фотография и изображения

Упорная боль в ВНЧС? Попробуйте массаж триггерной точки и упражнения для челюсти — Основы здоровья от клиники Кливленда

Это была неделя, похожая на скрежет зубов и скрежет зубов.(Когда же не такая неделя?) А теперь у вас мучительная боль в челюсти. Ибупрофен? С таким же успехом можно наложить повязку на челюсть за всю помощь, которую она оказывает.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Так как написать «обезболивающее»? МАССАЖ.

ВНЧС: Какая боль в… височно-нижнечелюстном суставе

Многие факторы способствуют возникновению того, что когда-то называлось «тризмом челюсти», заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое вызывает:

• Боль или болезненность в челюсти, часто при жевании.
• Головная или лицевая боль.
• Боль в ушах или звон в ушах.
• Затруднение при открытии или закрытии рта (отсюда и термин «тризм»).

Существуют различные причины височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС), включая артрит или травму челюсти. Но если ВНЧС связаны с напряжением и дисбалансом мышц ВНЧС из-за сжатия, врач может назначить профессиональный массаж челюсти.

«Я считаю, что манипуляции со стороны профессионала плюс упражнения для челюстей очень эффективны, — говорит мануальный терапевт Эндрю Банг, округ Колумбия.«Когда обезболивающие и средства защиты от укусов не помогают, эти виды мануальной терапии — хороший следующий шаг».

Массаж триггерной точки ВНЧС

Триггерные точки — это чрезмерно напряженные мышцы (также известные как мышечные узлы), вызывающие боли в челюстях. «Когда дело доходит до ВНЧС, мы можем винить в боли жевательную мышцу, которая покрывает челюсть над зубами», — говорит д-р Банг.

«Жевательная мышца используется для жевания и сжатия челюстей. Чрезмерное использование мышц из-за скрежета зубами и сжимания челюстей приводит к тому, что мышцы становятся напряженными, воспаленными и очень болезненными.”

Но магия массажа или мануальной терапии может исправить эти мышцы. Лучше всего найти врача, который хорошо разбирается в мускулатуре ВНЧС, например:

• Хиропрактик.
• Физиотерапевт.
• Массажист.
• Врач-остеопат.

Когда мышцы челюсти чрезмерно напряжены или разбалансированы, мануальная терапия помогает восстановить нормальный мышечный тонус и баланс между мышцами ВНЧС.

Терапевт начинает с легкого прикосновения к мышце, чтобы расслабить ее. Затем они плотно прижимают большой палец или палец к ткани, чтобы определить и оказать сильное давление на любые триггерные точки. «Разминание помогает распутать мышечные волокна и приносит облегчение», — говорит доктор Банг.

Упражнения ВНЧС

Чтобы мышцы челюсти оставались гладкими и эластичными, вы также можете выполнять простые упражнения для челюстей дома. Доктор Банг рекомендует эти упражнения для растяжки, укрепления и расслабления мышц челюсти:

Упражнение № 1: Расслабление челюсти

Как делать: Прикоснувшись языком к нёбу за передними верхними зубами, откройте и закройте рот.Повторение.

Вариант: Поместите палец перед ухом на ВНЧС, затем приложите палец к подбородку, чтобы частично или полностью открыть и закрыть челюсть.

Упражнение 2: Подтяжки подбородка

Как:

1. Встаньте прямо у стены.
2. Подтяните подбородок к стене, чтобы получился двойной подбородок.
3. Удерживайте от трех до пяти секунд.
4. Повторить несколько раз.

Упражнение 3: Сопротивление рта

Как: Создать сопротивление открытию рта:

1. Положите большой палец под подбородок.
2. Открывая рот, надавите на подбородок большим пальцем.
3. Подождите от трех до пяти секунд, прежде чем закрыть рот.
4. Сделайте обратное, сжав подбородок между пальцами, чтобы не закрыть рот.

Упражнение № 4: Движение челюстей из стороны в сторону, спереди назад

Инструкции: Это не совсем уж шутка, но вам придется немного об этом подумать. (Обернуться необязательно.)

1. Поместите какой-нибудь предмет, например деревянную палку, между верхними и нижними передними зубами.
2. Медленно двигайте челюстью из стороны в сторону, сжимая предмет между зубами.
3. Вытолкните нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы находились перед верхними.
4. Постепенно увеличивайте толщину объекта по мере облегчения выполнения упражнения.

Список КИ местного, относительного, абсолютного массажа

На главную »Оценка» Противопоказания к массажу: список местных, относительных, абсолютных массажей.

Противопоказания к массажу:

В рамках оценки перед проведением лечебного массажа терапевт должен задать себе следующие вопросы до начала лечения пациента:

Есть ли у этого пациента ранее существовавшее заболевание? — Если да, то:

• Может ли массаж усугубить это состояние?
• Может ли общий массаж усугубить симптомы этого пациента?
• Может ли массаж вызвать или создать проблемы, которых раньше не было?
• Может ли массаж увеличить нагрузку на тело, которое уже находится в очень напряженном состоянии?
• Может ли лечение этого пациента быть опасным для здоровья терапевта?

В случаях, когда пациент не полностью здоров, массажная терапия либо местно, либо относительно, либо абсолютно противопоказана:

Определение противопоказаний для массажа:

Противопоказание (иногда сокращенно КИ или КИ) — это состояние, которое служит причиной для отказа от лечения или отказа от лечения из-за вреда, который оно может причинить пациенту.Противопоказание к массажу означает, что массаж НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ; Противопоказание массажа означает, что массаж нельзя применять в данном состоянии или обстоятельствах. (Противопоказания противопоказаны словом «показание», что означает, что лечение рекомендовано.)

Ниже перечислены состояния, при которых I. массаж полностью, полностью или абсолютно противопоказан, II. Массаж относительно противопоказан и III. Массаж местно противопоказан.

АБСОЛЮТНЫЙ Массаж всего тела Противопоказание: Массаж вообще не требуется

В случае абсолютного противопоказания к массажу или полного противопоказания к массажу, лечебный массаж не подходит и вообще не рекомендуется для любой части тела.Это необходимо для защиты пациента от обострения симптомов и предотвращения обострения травмы или заболевания. Это также может быть для защиты массажиста от юридической ответственности. В некоторых случаях, таких как инфекции или заразные заболевания, абсолютное противопоказание к массажу связано с безопасностью практикующего массажиста и будущих / будущих клиентов и пациентов массажа.

Чтобы просмотреть список состояний или обстоятельств, при которых массаж абсолютно противопоказан, щелкните следующую ссылку:

Противопоказания к абсолютному массажу — причины, по которым вообще не следует делать массаж

назад в меню ↑

Относительные противопоказания к массажу

Это означает, что лечебный массаж необходимо ИЗМЕНИТЬ.Относительное противопоказание к массажу означает, что массажист должен тщательно учитывать состояние пациента (и его историю болезни), чтобы предотвратить побочные эффекты. Модификации лечебного массажа могут включать изменение давления или направления определенных массажных техник, отказ от использования определенных массажных техник, сокращение продолжительности массажной процедуры, уход от травмированной области, изменение положения пациента на массажном столе — использование подушки или полотенца и т. д.

Если массажист не уверен, ему рекомендуется связаться (с согласия пациента) с врачом своего пациента и рассказать о его состоянии.

Относительный / частичный массаж Противопоказания: Следующие состояния требуют модификации лечения:

• Аневризма (может быть абсолютным противопоказанием — рекомендуется получить разрешение врача)
• Паралич Белла (см. Процедуру массажа паралича Белла)
• Рак
• Хронические артритические состояния
• Хронический или длительный тромбоз
• Условия спастичности (церебральный паралич, гемиплегия, рассеянный склероз, травма спинного мозга)
• Состояния ригидности, такие как болезнь Паркинсона
• Ушиб
• Хроническая застойная сердечная недостаточность
• Хроническая болезнь почек
• Ослабление
• Диабет (см. Противопоказания для массажа при диабете)
• Отказ от наркотиков
• Эпилепсия
• Фибромиалгия
• Вялый паралич
• Перелом (см. Массаж при переломах костей)
• Замороженное плечо (см. Процедуру массажа замороженного плеча)
• Артериальная гипертензия и гипотония
• Воспалительные артриты (ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка, подагра, псевдоподагра, анкилозирующий спондилит (АС), псориберкулез), псориберкулез. остеомиелит)
• Вывих сустава (см. Массаж при вывихе сустава)
• Гипермобильность / нестабильность сустава
• Инфекция почек / камни в почках
• Лимфедема
• Остеопороз / остеомаляция (см. Процедура массажа при остеопорозе)
• Пациенты с нарушенной иммунной системой
• Беременность (см. Процедура массажа при беременности / пренатального массажа)
• Болезнь Рейно
• Недавняя травма головы
• Противопоказания к массажу при тяжелых формах астмы
• Тяжелая эмфизема c
• Судорожные расстройства
• Спастический Torticollis (см. Массаж кривой шеи / Массаж Torticollis)
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (см. Массаж для ВНЧС)
• Неконтролируемое высокое кровяное давление

назад в меню ↑

Массаж Противопоказания: АБСОЛЮТНОЕ МЕСТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Массаж в локальной зоне противопоказан — НЕ подходит: это означает, что НЕ рекомендуется массировать пораженную зону.Массаж прилегающих участков нужно делать осторожно (после субъективной и объективной оценки).

• Острые очаги воспаления
• Острые обострения воспалительных артритов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера)
• Острый неврит (воспаление периферического нерва или нервов, обычно вызывающее боль и потерю функции)
• Ожоги (недавние ожоги)
• (тяжелая) Каузалгия (сильная жгучая боль в конечности, вызванная повреждением периферического нерва) c
• Местные инфекционные состояния (примечание: некоторые местные заразные состояния могут считаться абсолютными противопоказаниями, например, микоз стопы, бородавки, импетиго и т. Д.)
• Тромбоз глубоких вен
• (недиагностированное) Шишка, кисты, родинки
• (во время) Лучевая терапия
• Открытые раны или шрамы
• Флебит Противопоказания к массажу
• Тяжелое варикозное расширение вен (см. Массаж при варикозном расширении вен)
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
• (Острая) Невралгия тройничного нерва
• Ядовитые укусы

назад в меню ↑

Общие меры предосторожности при массаже

• Примите надлежащие меры предосторожности при массаже острых травм — убедитесь, что вы обучены лечить текущее состояние в его острой стадии (если местный массаж противопоказан, могут быть полезны осторожные движения ROM в проксимальных суставах).
• Используйте правильную технику подушки. Например, убедитесь, что травмированная часть тела имеет надлежащую опору, используйте полотенца или подушки, чтобы поддержать пациентов с затрудненным дыханием.
• Помассируйте участки тела, компенсирующие травму.
• Массаж противопоказан на воспаленных и болезненных участках.
• Будьте чувствительны к невербальным сигналам пациента. Не заставляйте пациента принимать положение, которое ему неудобно.
• Не забудьте получить согласие пациента и обратную связь во время и после модифицированного массажа (так же, как и при обычном массаже t

Как интуиция говорит со мной?

Люди испытывают интуицию разными способами.Некоторые интуиции приходят во сне; другие переживаются через телесные ощущения. Некоторые известные люди, такие как философ Сократ и музыкант Моцарт, сообщают, что слышали внутренний голос или внутреннюю музыкальную партитуру. В этом разделе мы описываем эти и другие способы восприятия интуиции (и предлагаем упражнения, которые помогут вам ее испытать).

Независимо от того, какой метод использует ваша интуиция, она сообщает либо напрямую, либо , либо косвенно , .

• Прямая интуиция буквально. В этом случае вы точно знаете, что говорит ваша интуиция. Например, Биллу снится, что его дедушка приходит к нему и говорит: «Притормози, Билл». Это прямая интуиция — Билл точно знает, что это за сообщение и, возможно, почему.
• Косвенная интуиция символична. В символической версии того же сообщения Биллу снится, что он тренируется на беговой дорожке. Он не может управлять машиной, и она начинает двигаться все быстрее и быстрее. Он пытается изменить циферблат, но, что бы он ни делал, беговая дорожка продолжает работать слишком быстро для него.Когда Билл просыпается, он должен интерпретировать сон. Это косвенная интуиция -Сон Билла дает символический образ (он на беговой дорожке), который он должен интерпретировать (его жизнь движется слишком быстро), чтобы понять сообщение.

Как правило, интуиция не отказывается от важных сообщений. Если Билл не реагирует на косвенный интуитивный опыт, он, вероятно, получит другой интуитивный опыт, который может быть более прямым.

Какие существуют способы испытать интуицию?

Как мы уже говорили, люди испытывают интуицию разными способами — через свои чувства, через сны или успокаивая свой занятый логический ум.

Ваши чувства предлагают способ познания интуиции

Как сенсорные существа, все мы понимаем, что мы имеем в виду, когда говорим «Я вижу», или «Я слышу», или «Я чувствую». Это верно, даже если мы не видим, не слышим или не чувствуем своими физическими чувствами.

• Интуитивное видение: Например, Лорри «видел внутренний образ моего будущего дома за несколько дней до того, как мой агент по недвижимости привел меня туда. Поэтому в ту минуту, когда я на самом деле смотрел на него, я знал, что это будет мой дом.«Лорри« увидела »свой первый образ своими внутренними, интуитивными глазами, а не физическими глазами. Это переживание называется ясновидящим , , от французского, что означает« ясно видеть ».

• Интуитивный слух: Слово ясновидящий используется для описания переживания, когда вы «слышите» что-то без использования своих физических ушей. Гарольд описывает время, когда он ехал по городской улице, и внутренний голос кричал: «Стой!» Пораженный, Гарольд немедленно притормозил.Через несколько секунд маленький ребенок выбежал перед своей машиной между двумя припаркованными машинами. Без этого яснослышания он наверняка ударил бы ее.

• Интуитивное ощущение: Другие люди не видят изображений и не слышат голоса, но могут испытывать сильные ощущения в своем теле. Например, если бы у Лорри был интуитивный опыт ясновидения (тот, где ваше тело ощущает интуитивное знание) о своем будущем доме, она могла бы сказать: «В ту минуту, когда мой риэлтор подъехал к дому, мое тело содрогнулось от признания.«Если бы Гарольд обладал опытом ясновидения , его тело резко бы ударило по тормозам прежде, чем он подумал бы об этом. Во многих отношениях опытов ясновидения кажутся родственниками инстинктивного поведения.

• Интуитивный вкус и обоняние: Сообщается также об интуитивном ощущении вкуса и запаха, но они описываются нечасто по сравнению с тремя другими типами.

Если вы похожи на многих людей, вы можете избегать использования терминов «видеть, слышать или чувствовать» для описания интуитивных событий и упростить свое описание, сказав «Я чувствую», что является другим способом сказать: «Я интуитивно интуитивно».»

Иногда люди называют это шестым чувством. Это способ познания, который не зависит от воздействия пяти физических чувств или способности языка описывать переживания.

Ваши мечты и тихие моменты позволяют интуиции говорить с вами

Интуиция хорошо известна тем, что дает людям понимание или решения во время измененных состояний сознания, например, в состоянии сна или в медитации.

• • Сны: Знаменитый пример работы интуиции сновидений принадлежит ученому-исследователю Джеймсу Уотсону.Уотсон и его партнер, Фрэнсис Крик, задавались вопросом: как устроена ДНК, химическая основа всей жизни?

Символический сон Ватсона о двух переплетенных змеях и его правильная интерпретация двойной спирали дала ключ ко всему живому. Удивительно, но его интуиция была настолько эффективной, что двойная спираль была принята без проверки одним экспериментом!

• • Моменты покоя: Когда ваш занятый левый (логический) мозг молчит, можно услышать интуицию.Это может происходить во время таких действий, как ритмические танцы, игра на барабанах, медитация, тишина, сосредоточение внимания, управляемые образы, биологическая обратная связь, молитва, пребывание на природе, дневные сновидения и гипнотические действия по зонированию, такие как вождение автомобиля или прослушивание музыки.

Например, Эллен, долгое время руководившая табачной компанией, пришла к выводу, что табак может быть опасным для здоровья людей, и оказалась в этическом затруднительном положении. Ее вопрос был: «Как моя компания может публично признать проблемы, которые может создать табак?» Эллен задавала этот вопрос про себя снова и снова, но не заставляла и не ожидала немедленного ответа.

Однажды, когда она гуляет по лесу, не думая о своем вопросе, Эллен внезапно вспыхивает ответ, казалось бы, из ниоткуда: присоединяйтесь к движению за корпоративную социальную ответственность (КСО) и используйте рекламу, чтобы рассказать общественности об истине. Когда она исследует этот ответ с разных точек зрения здравого смысла, Эллен решает, что идея достаточно ценна, чтобы поделиться ею с коллегами.

Итого

Интуиция — отличный учитель жизни, когда мы желаем учеников.Все мы учимся, читая, слушая, видя и чувствуя. Интуиция — еще один способ познания.

В зависимости от ситуации ваша интуиция может говорить с вами через пять органов чувств или приходить к вам в снах, мечтах наяву, мыслительных процессах или творческих усилиях. Он может говорить с вами прямо или косвенно.

Интуиция процветает в тех областях, которые вам нравятся, и опирается на контекст момента, чтобы расширить вашу точку зрения.

© 2006 Charlson Meadows, используется с разрешения.

техник исполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеческую жизнь, нужно просто знать основы оказания первой помощи. Одним из таких базовых навыков является непрямой массаж сердца, методика которого описана в этой публикации. Изучив некоторые приемы его применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

В первую очередь определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания, после чего начинают проводить реанимацию, параллельно вызывая скорую помощь.Сначала поместите пациента на твердую поверхность.
Реанимацию следует проводить немедленно на месте нахождения пострадавшего, если это не опасно для реаниматора.

Если помощь оказывается непрофессиональной, допускается только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, методика которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

Секвенирование

• Сначала определяют место сдавления в нижней трети грудины.
• Одна рука выступает из поверхности ладони («пятая кисть») почти в самой нижней части грудины.Сверху таким же образом устанавливается другая рука. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
• Сжимающие движения выполняются руками, выпрямленными в локтях, с одновременным переносом массы тела при нажатии. При проведении компрессии руки от груди не отрываются.
• Частота давления на грудину не должна быть менее 100 раз в минуту или примерно 2 сжатия в секунду. Смещение груди по глубине не менее пяти сантиметров.
• Если делается искусственное дыхание, то необходимо произвести два сжатия на 30 сжатий.

Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и ее отсутствие вовремя совпадали.

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проводится интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без прерывания дыхательной реанимации.Его проводят параллельно, выполняя 8-10 вдохов в минуту.

Далее сделайте перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

Сжатие груди у детей до десяти-двенадцати лет выполняется одной рукой, причем соотношение количества сжатий должно быть 15: 2.

Так как переутомление реаниматора может привести к снижению качества сжатия и смерти Пациенту, если помогают два или более человека, рекомендуется заменить человека, оказывающего давление на грудную клетку

.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — Студопедия

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция лег­ких) представляет собой замену воздуха в легких больного, осу­ществляемую искусственным путем с целью поддержания га­зообмена при невозможности или недостаточности естествен­ного дыхания.

Необходимость в проведении искусственного дыхания возникает при нарушениях центральной регуляции дыхания (например, при расстрой­ствах мозгового кровообращения, отеке мозга), поражении нервной системы и дыхательной мус­кулатуры, участвующих в обеспечении акта ды­хания (при полиомиелите, столбняке, отравле­нии некоторыми ядами), тяжелых заболеваниях легких (астматическом состоянии, обширной пневмонии) и др. В этих случаях широко приме­няются различные аппаратные способы искусст­венного дыхания (с использованием автомати­ческих респираторов РО-2, РО-5, ЛАДА и др.), позволяющие поддерживать газообмен в легких в течение длительного времени. Искусственное дыхание часто выступает в качестве меры не­отложной помощи при таких состояниях, как асфиксия (удушье), утопление, электротравма, тепловой и солнечный удары, различные отрав­ления. В указанных ситуациях нередко приходится прибегать к искусственному дыханию с помо­щью так называемых экспираторных методов (изо рта в рот и изо рта в нос).

Важнейшим условием успешного применения экспираторных методов искусственного дыхания является предварительное обес-

Рис. 30. Техника искусственного дыхания.

печение проходимости дыхательных путей. Игнорирование это­го правила является главной причиной неэффективности при­менения методов искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос. Плохая проходимость дыхательных путей чаще всего бывает обусловлена западением корня языка и надгортанника в результате расслабления жеватеу/ьной мускулатуры и перемеще­ния нижней челюсти при бессознательном состоянии больного. Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в по-звоночно-затылочном сочленении) с выдвижением вперед ниж­ней челюсти так, чтобы подбородок занимал наиболее возвы­шенное положение, а также введением через рот в глотку боль­ного за надгортанник специального изогнутого воздуховода.

При проведении искусственного дыхания (рис. 30) больно­го укладывают горизонтально на спину; шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды (рас­стегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень). Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого, положив одну руку на теменную область больного, а вторую подведя под шею, запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на ее углы.

При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного, приподнимая нижнюю че­люсть, и после глубокого вдоха производит энергичный вы­дох, обхватив губами нос пациента. При применении способа «изо рта в рот», наоборот, закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох боль-

9* 259

пого. Оказывающий помощь в это время отводит свою голову и делает нормальные 1—2 вдоха. Критерием правильного про­ведения искусственного дыхания служат движения (экскурсии) грудном клетки больного в момент искусственного вдоха и пас­сивного выдоха. При отсутствии экскурсии грудной клетки необходимо выяснить и устранить причины (плохая проходи­мость дыхательных путей, недостаточный объем вдуваемого воздуха, слабая герметизация между ртом реаниматора и но­сом или ртом больного). Искусственное дыхание проводят с частотой 12—18 искусственных вдохов в минуту.

В экстренных ситуациях искусственное дыхание можно про­водить и с помощью так называемых ручных респираторов, в частности мешка Амбу, представляющего собой резиновую саморасправляющуюся камеру, имеющую специальный клапан (нереверсивный), который обеспечивает разделение вдуваемо­го и пассивно выдыхаемого воздуха. При правильном приме­нении названные методы искусственного дыхания способны поддержать газообмен в легких пациента в течение длительно­го времени (до нескольких часов).

К основным реанимационным мероприятиям относится также массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое с целью восстановления его дея­тельности и поддержания кровообращения в организме. В на­стоящее время прибегают в основном к непрямому (закрыто­му) массажу сердца; прямой (открытый) массаж сердца, осу­ществляемый при помощи непосредственного сжатия сердца, применяют обычно в тех случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки с вскрытием ее полости (торакотомия).

Во время непрямого массажа сердца происходит его сдав-ление между грудиной и позвоночником, благодаря чему кровь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка — в большой круг кровообращения, что приводит к восстановлению кровотока в головном мозге и коронарных артериях и может способствовать возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Непрямой массаж сердца показан в случаях внезапного прекращения или резкого ухудшения сердечной деятельности, например при остановке сердца (асистолия) или мерцании (фибрилляция) желудочков у больных с острым инфарктом миокарда, электротравме и т.д. При этом, определяя показа­ния к началу проведения непрямого массажа сердца, ориен­тируются на такие признаки, как внезапное прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, сопровожда­емые расширением зрачков, бледностью кожных покровов, потерей сознания.

Рис. 31. Техника непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца обычно бывает эффективным, если он начат в ранние сроки после прекращения сер­дечной деятельности. При этом его проведение (пусть даже не совсем опытным человеком) сразу после наступления клинической смерти часто приносит больший успех, чем манипуляции специалиста-реаниматолога, проводимые спустя 5—6 мин после остановки сердца. Указанные об­стоятельства обусловливают необходимость хорошего зна­ния техники непрямого массажа сердца и умения его провести в экстренных ситуациях.

Перед проведением непрямого массажа сердца (рис. 31) больного укладывают спиной на твердую поверхность (землю, топчам). Если больной находится в постели, то его в таких случаях (при отсутствии твердой кушетки) перекладывают на пол, освобождают от верхней одежды, расстегивают у него поясной ремень (во избежание травмы печени).

Весьма ответственным моментом непрямого массажа серд­ца является правильное расположение рук человека, оказыва­ющего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть*груди-иы, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпен­дикулярно поверхности грудины, а также чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучеза-пястиых суставах, т.е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть гру­дины производится проксимальными (начальными) частями ладоней.

Надавливание на грудину осуществляют быстрыми толчка­ми, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения гру­дины (в пределах 4—5 см) сила надавливания обеспечивается

нс только усилием рук, но и массой тела человека, проводя­щего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении боль­ного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в тех случаях, когда больной лежит на земле или на полу, — на коленях.

Темп непрямого массажа сердца составляет обычно 60 сжа­тий в минуту. Если непрямой массаж проводят параллельно с искусственным дыханием (двумя лицами), то на один искус­ственный вдох стараются сделать 4—5 сдавлен и и грудной клет­ки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 8—10 сдавлений грудной клетки он производит 2 искусственных вдоха.

Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в минуту. При этом обращают внимание на появ­ление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстанов­ление у больного самостоятельного дыхания, возрастание ар­териального давления, уменьшение бледности или цианоза. Если имеются соответствующие медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 5 мл 10 % раствора хлорида кальция. При остановке сердца иногда удается добиться возобновления его работы с помощью резкого удара кулаком по центру гру­дины. При выявлении фибрилляции желудочков для восстанов­ления правильного ритма применяют дефибриллятор. При не­эффективности массажа сердца (отсутствие пульса на сонных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их ре­акции на свет, отсутствие самостоятельного дыхания) его пре­кращают, обычно через 20—25 мин после начала.

Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины. Их осо­бенно трудно бывает избежать у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподат­ливой (ригидной). Реже встречаются повреждения легких, сер­дца, разрывы печени, селезенки, желудка. Предупреждению указанных осложнений способствуют технически правильное выполнение непрямого массажа сердца, строгое дозирование физической нагрузки при надавливании на грудину.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

1. Главная
2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ  НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА 
И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. 
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. 

Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -это не только сердце, но и легкие пострадавшего. 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. 

Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо!  
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности
до появления признаков биологической смерти.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) 
И ПРОБЛЕМЫ СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Запомни! Прежде чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких следует подумать о собственной безопасности.

Если, лежащий без признаков жизни пострадавший, представляет угрозу заражения различными инфекционными или венерическими заболеваниями (он просто тебе не знаком), или выделения и запах из его рта вызывают отвращение и брезгливость, а под руками нет защитной пластиковой маски, то не надо идти против инстинкта самосохранения и приступать к искусственному дыханию способом «изо рта в рот». В этом случае можно будет ограничиться проведением только непрямого массажа сердца.

Таким образом, в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом. К тому же, следует учесть, что последний рекород книги Гиннеса по длительности пребывания под водой превышает 20 минут. 

Запомни! В первые 10-15  минут остановки сердца запасы кислорода в организме достаточны, чтобы сохранять жизнеспособность коры головного мозга при выполнении непрямого массажа сердца.

Назначение искусственной вентиляции легких, как раз в обратном. Пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти при проведении реанимации необходим не столько кислород, сколько углекислый газ для стимуляции дыхательного центра, который в избытке содержится в выдохе спасателя.

Запомни! Если чувство брезгливости не позволяет тебе приступить к ИВЛ способом «изо рта в рот», следует продолжать непрямой массаж сердца и тем самым сохранять значительные шансы на спасение.

Другая проблема, которая возникает при проведении искуственной вентиляции легких —  это освобождение проходимости дыхательных путей. У пострадавшего в положении «лежа на спине» происходит западение языка. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову пострадавшего — тогда задняя стенка глотки отойдет от запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие.

Широко распространенное мнение, что нельзя запрокидывать голову пострадавшего при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, а можно использовать только приемы выдвижения нижней челюсти, полностью опровергнуто исследованиями последних лет. Напротив, именно выдвижение нижней челюсти (тройной прием Сафара) гораздо опаснее, чем запрокидывание головы в случаях повреждения первых двух шейных позвонков при неудачном нырянии на мелководье, при ударах сзади и в случаях повешения.

Запомни! Запрокидывание головы пострадавшего является самым простым, эффективным и безопасным способом освобождения дыхательных путей для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот».

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ 
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»

Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, ноесли ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.

Правило первое 
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшей, смогли разжать и раздвинуть ее губы.

Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.

Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос. 

Запомни! Если не зажать нос пострадавшей, то воздух при вдохе выйдет наружу.

Правило третье 
Обязательно запрокинуть голову пострадавшей и удерживать её голову в таком положении до окончания проведения вдоха.

Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшей и сделать повторный вдох. 

Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшей и сделать в неё выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ. 

Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшей, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшей при каждом эффективном вдохе ИВЛ.

Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшей и сделать повторную попытку. 

Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшую на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ. 

Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.

Широкий спектр услуг автошколы

Автошкола Норд Лада предоставляют услуги не только по обучению вождению, но и содействуют в оформлении необходимых документов

Близость автошколы к дому.

Если Вы проживаете в Ленинском и Октябрьском Округе Мурманска, и желаете получить водительские права, и научиться вождению автомобиля, то наиболее приемлемым вариантом для вас будет обучение в нашей автошколе (г.Мурманска).

Удобное время обучения

Для работающих людей имеется группа выходного дня. Также, при желании, вы имеете возможность обучаться в будни по вечерам в автошколе Норд Лада (г.Мурманска).

• Оплата обучения в рассрочку
• Учебные классы, оборудованные наглядными пособиями по теории вождения и устройству автомобиля
• Практические занятия с инструктором по вождению проводятся с 9 до 21.
• Теоретические занятия в вечернее время
• Организованная сдача экзаменов в ГИБДД на автомобилях нашей автошколы

• Ксерокопия паспорта (фотография, прописка), можно сделать в автошколе
• Медицинская справка

Мурманск, ул Полярной Правды д.6

напротив гостиницы»Моряк» (с 16 до 19 часов)

Телефон:

+7 (815 2) 27-73-29
+7 (815 2) 75-03-84
+7 (951) 296-03-26

Сайт: nord-lada.ru
Эл. почта: [email protected]

ИНН 5190030137
КПП 519001001
ОГРН 1145190001373

Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — Лайфхакер

Убедитесь в своей безопасности

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите ^{место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.}

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте, в сознании ли пострадавший

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Освободите дыхательные пути

Переверните пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову назад, для чего разогните шею и поднимите подбородок. Это поможет освободить горло от запавшего языка.

Откройте пострадавшему рот и осмотрите. Если там что-либо есть, уберите это. Любой посторонний предмет мешает дышать.

Проверьте дыхание

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Вызовите скорую помощь

Позвоните по номеру 103. Чтобы не тратить время, попросите кого-нибудь помочь вам. Включите громкую связь, чтобы одновременно слушать подсказки диспетчера и проводить реанимацию.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды. Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации.

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сделайте два искусственных вдоха

Плёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами. Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох. На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Продолжайте реанимацию

Чередуйте массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажатий и 2 вдоха. Прекращать реанимацию можно в трёх случаях:

1. Приехала скорая помощь.
2. Пострадавший начал дышать или очнулся.
3. Вы физически истощились.

По возможности найдите себе помощника и чередуйтесь с ним, чтобы меньше уставать.

Переверните пострадавшего на бок

Если человек без сознания, но дышит, то его нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся языком или рвотными массами.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму ^.

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Младенцам до 1 года нажатия выполняют пальцами. Для этого обхватите малыша так, чтобы большие пальцы находились сверху грудины. Найдите мечевидный отросток — это место, где нижние рёбра срастаются с грудиной. Отступите от его края на 1–1,5 см вверх и разместите большие пальцы над грудиной. Также нажатия можно делать средним и указательным пальцами в той же точке.

Читайте также
🚑💉🏥

4.5 Правила реанимации (ивл, массаж сердца)

Реанимация— это комплекс мероприятий,
направленных на оживление организма.
Задачей реаниматолога является
восстановление и поддержание сердечной
деятельности, дыхания и обмена веществ
больного. Реанимация наиболее эффективна
в случаях внезапной остановки сердца
при сохранившихся компенсаторных
возможностях организма. Если же остановка
сердца произошла на фоне тяжелого,
неизлечимого заболевания, когда полностью
истощены компенсаторные возможности
организма, реанимация неэффективна.

Различают три вида терминальных
состояний: предагональное состояние,
агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной
заторможен, отмечается выраженная
одышка, кожные покровы бледные,
цианотичные, артериальное давление
низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется
совсем, слабый частый пульс.

Агония.Глубокая стадия процесса
умирания, которая характеризуется
отсутствием сознания (пульс нитевидный
или исчезает совсем, артериальное
давление не определяется). Дыхание
поверхностное, учащено, судорожное или
значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу
после остановки дыхания и кровообращения.
Это своеобразное переходное состояние
от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин.
Основные обменные процессы резко снижены
и в отсутствие кислорода осуществляются
за счет анаэробного гликолиза. Через
3—5 мин наступают необратимые явления,
прежде всего в центральной нервной
системе, и наступает истинная, или
биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной
или постепенной на фоне длительного
хронического заболевания. В последнем
случае остановке сердца предшествует
предаго-ния и агония. Причинами внезапной
остановки сердца являются: инфаркт
миокарда, закупорка (обструкция) верхних
дыхательных путей инородными телами,
рефлекторная остановка сердца, ранение
сердца, анафилактический шок, электротравма,
утопление, тяжелые метаболические
нарушения (гиперкалиемия, метаболический
ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е.
наступления клинической смерти, являются:
1) отсутствие пульса на сонной артерии;
2) расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет; 3) остановка дыхания;
4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже
цианоз кожных покровов; 6) отсутствие
пульса на периферических артериях; 7)
отсутствие артериального давления; 8)
отсутствие тонов сердца. Время для
установления диагноза клинической
смерти должно быть предельно коротким.
Абсолютными признаками являются
отсутствие пульса на сонной артерии и
расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет. При наличии этих
признаков следует сразу же приступить
к реанимации. Сердечно-легочная реанимация
состоит из четырех этапов: I — восстановление
проходимости дыхательных путей; II —
искусственная вентиляция легких; III —
искусственное кровообращение; IV —
дифференциальная диагностика,
медикаментозная терапия, дефибрилляция
сердца.

Первые три этапа могут быть проведены
во внеболь-ничных условиях и немедицинским
персоналом, имеющим соответствующие
навыки по реанимации. IV этап осуществляется
врачами скорой медицинской помощи и
реанимационных отделений.

I этап—восстановление проходимости
дыхательных путей. Причиной нарушения
проходимости дыхательных путей могут
быть слизь, мокрота, рвотные массы,
кровь, инородные тела. Кроме того,
состояние клинической смерти сопровождается
мышечной релаксацией: в результате
расслабления мышц нижней челюсти
последняя западает, тянет корень языка,
который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо
уложить на спину на твердую поверхность,
повернуть голову набок, скрещенными I
и II пальцами правой руки раскрыть рот
и очистить полость рта носовым платком
или салфеткой, намотанными на II или III
пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову
повернуть прямо и максимально запрокинуть
назад. При этом одна рука размещается
под шеей, другая располагается на лбу
и фиксирует голову в запрокинутом виде.
При отгибании головы назад нижняя
челюсть оттесняется вверх вместе с
корнем языка, что восстанавливает
проходимость дыхательных путей.

II этап— искусственная вентиляция
легких. На первых этапах сердечно-легочной
реанимации она осуществляется методами
«изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо
рта в рот и в нос».

Исскуственная
реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания
методом «изо рта в рот» оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего,
а если пострадавший лежит на земле, то
опускается на колени, одну руку подсовывает
под шею, вторую кладет на лоб и максимально
запрокидывает голову назад, I и II пальцами
зажимает крылья носа, свой рот плотно
прижимает ко рту пострадавшего, делает
резкий выдох. Затем отстраняется для
осуществления больным пассивного
выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от
500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин.
К нтролем правильности проведения
искусственного дыхания является
экскурсия грудной клетки —- раздувание
при вдохе и спадение при выдохе.

При травматических повреждениях нижней
челюсти или в случаях, когда челюсти
плотно стиснуты, рекомендуется проводить
ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого,
положив руку на лоб, запрокидывают
голову назад, другой рукой захватывают
нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к
верхней челюсти, закрывая рот. Губами
захватывают нос пострадавшего и
производят выдох. У новорожденных детей
ИВЛ осуществляется методом «изо рта в
рот и в нос». Голова ребенка запрокинута
назад. Своим ртом реаниматор охватывает
рот и нос ребенка и осуществляет вдох.
Дыхательный объем новорожденного
составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30
в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо
осуществлять через марлю или носовой
платок, чтобы предупредить инфицирование
дыхательных путей лица, проводящего
реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно
проводить с помощью 5-образной трубки,
которая используется только медицинским
персоналом (см. рис. 5, г). Трубка изогнута,
удерживает корень языка от западения
и тем самым предупреждает обтурацию
дыхательных путей. 8-образную трубку
вводят в ротовую полость изогнутым
концом вверх, скользя по нижнему краю
верхней челюсти. На уровне корня языка
осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка
трубки плотно закрывает рот пострадавшего,
а нос его зажимают пальцами. Через
свободный просвет трубки осуществляют
дыхание.

Сердечно-легочная
реанимация, осуществляемая одним (а) и
двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской
с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо
пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую
носовую часть маски фиксируют большим
пальцем, нижнюю челюсть приподнимают
вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец
фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно
голова фиксируется в запрокинутом
положении. Ритмичным сжатием мешка
свободной рукой производят вдох,
пассивный выдох осуществляется через
особый клапан в атмосферу. К мешку можно
подвести кислород.

III этап—искусственное кровообращение
— осуществляется с помощью массажа
сердца. Сжатие сердца позволяет
искусственно создать сердечный выброс
и поддержать циркуляцию крови в организме.
При этом восстанавливается кровообращение
жизненно важных органов: мозга, сердца,
легких, печени, почек. Различают закрытый
(непрямой) и открытый (прямой) массаж
сердца.

Непрямой массаж
сердца

На догоспитальном этапе, как правило,
проводится закрытый массаж, при котором
сердце сжимается между грудиной и
позвоночником. Манипуляцию необходимо
проводить, уложив больного на твердую
поверхность или подложив под его грудную
клетку щит. Ладони накладывают одна на
другую под прямым углом, расположив их
на нижней трети грудины и отступив от
места прикрепления мечевидного отростка
к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на
грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают
ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца
осуществляется непрерывно ритмичным
надавливанием на грудину прямыми руками
с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют
одной рукой с частотой 80 надавливаний
в минуту. У новорожденных наружный
массаж сердца проводят двумя (II и III)
пальцами, их располагают параллельно
сагиттальной плоскости грудины. Частота
надавливаний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется
при операциях на грудной клетке, ее
травмах, значительной ригидности грудной
клетки и неэффективном наружном массаже.
Для осуществления открытого массажа
сердца производят вскрытие грудной
клетки в четвертом межре-берье слева.
Руку вводят в грудную полость, четыре
пальца подводят под нижнюю поверхность
сердца, большой палец располагают на
его передней поверхности. Проводят
массаж ритмичным сжатием сердца. При
операциях, когда грудная клетка широко
раскрыта, открытый массаж сердца можно
проводить, сжимая сердце двумя руками.
При тампонаде сердца необходимо вскрыть
перикард.

Реанимационные мероприятия могут быть
проведены одним или двумя лицами (рис
б). При проведении реанимационных
мероприятий одним лицом оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего.
После того как поставлен диагноз
остановки сердца, очищена полость рта,
производятся 4 вдувания в легкие методами
«изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем
последовательно чередуют 15 надавливаний
на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При
проведении реанимационных мероприятий
двумя лицами оказывающие помощь стоят
по одну сторону от пострадавшего. Один
осуществляет массаж сердца, другой —
ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым
массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание
в легкие осуществляется через каждые
5 надавливаний на грудину. Проводящий
ИВЛ контролирует по наличию пульсации
на сонной артерии правильность проведения
закрытого массажа сердца, а также следит
за состоянием зрачка. Два человека,
проводящие реанимацию, периодически
меняются. Реанимационные мероприятия
у новорожденных проводятся одним лицом,
который осуществляет последовательно
3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний
на грудину.

Об эффективности реанимации судят по
сужению зрачка, появлению его реакции
на свет и наличию рого-вичного рефлекса.
Поэтому реаниматор периодически должен
следить за состоянием зрачка. Через
каждые 2—3 мин необходимо прекращать
массаж сердца, чтобы определить ‘появление
самостоятельных сокращений сердца по
пульсу на сонной артерии. При их появлении
необходимо прекратить массаж сердца и
продолжать ИВЛ.

Первым двум этапам сердечно-легочной
реанимации (восстановление проходимости
дыхательных путей, искусственная
вентиляция легких) обучают широкую
массу населения—школьников, студентов,
рабочих на производстве. Третьему
этапу—закрытому массажу сердца —
обучаются работники специальных служб
(милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы
спасения на воде), средний медицинский
персонал.

IV этап— дифференциальная диагностика,
медикамеитозная терапия, дефибрилляция
сердца — осуществляется только
врачами-специалистами в отделении
реанимации или в реанимобиле. На этом
этапе проводятся такие сложные
манипуляции, как электрокардиографическое
исследование, внутрисердечное введение
лекарственных средств, дефибрилляция
сердца.

Приложение
1.

Отступ от края
до текста 2см

Командиру СООПр «Камелот»

Елистратову П.А.

бойца СООПр «Камелот»

Иванова И.И.

Рапорт

Находясь на посту (где, какого числа, во
сколько) я заметил(а) гражданина в
нетрезвом виде.

Я попросил(а) покинуть помещение, в ответ
я услышал(а) брань. С помощью оперативного
дежурного вызвал(а) наряд милиции,
которому передал(а) задержанного.
Нарушителем оказался (Ф.И.О.) студент
(курс, группу, факультет, учебное
заведение).

Старший наряда (Ф.И.О.)

Дата и подпись

Отступ от края
до текста 3см Отступ от края
до текста 1,5см

Отступ
от края до текста 2см

Способы и порядок проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца проводимых одним и двумя спасателями

Одним или двумя спасателями: 2 вдувание воздуха в легкие и 30 надавливаний на грудную клетку. Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях — при отсутствии самостоятельного дыхания, при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа, при учащении дыхания более 40 раз в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°).

К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, при этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ «изо рта в нос» воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 12—15 раз в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка «Амбу». При искусственном дыхании ребенку, губами одновременно охватывают рот и нос. Воздух вдувают в меньшем количестве с частотой 18-20 раз в 1 мин.

Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит, вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

1. Массаж сердца.Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый — ЗМС), и прямой или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

Наиболее эффективно непрямой массаж сердца, начать немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность: землю, пол, доску. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, нащупывает конец грудины. Руки располагает на грудине на 2 см выше мечевидного отростка: одну кисть — перпендикулярно грудине, вторую — сверху параллельно грудине. Производит сдавления грудной клетки сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке на 5 ­ 6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу, ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним — двумя пальцами. Для этого, оказывающий помощь, укладывает ребенка на спину, головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Количество массажных движений не менее 100 раз в мин. Детям в возрасте до 10 лет непрямой массаж сердца выполняют одной рукой частота составляет 75 – 90 раз в мин.

В течение первых 30 – 60 сек. реанимации следует установить эффективность массажа сердца, о чем свидетельствуют синхронная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, сужение зрачков, порозовение кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца целесообразно проводить вдвоем. Если помощь оказывает 1или 2  человека, то он должен сделать 2 вдоха и 30 массажных движений.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют поддерживать жизнь пострадавшего без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи, не допустив развитие необратимых изменений в организме. Не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и дыхание, хотя длительный массаж сердца – тяжелая физическая работа. Желательно поэтому выполнять поочередно силами 2 — 3 человек.

Прекращение реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти не удается достичь с помощью массажа сердца восстановления периферического кровообращения в течение 30 мин, до прибытия врачей скорой помощи, при появлениях признаках биологической смерти. Если при правильно осуществляемых массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы остаются резко бледными или цианотичными, может быть констатирована биологическая смерть и реанимационные мероприятия прекращают.

.

20. Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Показания
к реанимационным мероприятиям —
клиническая смерть — состояние, при
котором возможно возвращение больного
к жизни без каких-либо последствий для
его физического или психического
здоровья.

Признаки
клинической смерти:
1. отсутствие пульса на сонной артерии
2. АД не определяется 3. отсутствует
дыхание 4. зрачки расширены, на свет не
реагируют

Клиническая
смерть  длится
5-6 мин, затем наступает биологическая
смерть, при которой в первую очередь
гибнуть клетки головного мозга.

Признаки
биологической смерти:
1. помутнение роговицы, размягчение
глазного яблока 2. снижение температуры
тела до температуры окружающей среды
3. трупные пятна 4. трупное окоченение

После
того, как диагностировано состояние
клинической смерти, выполняют 3 этапа
реанимации:

I. А (airway open) — открытие дыхательных путей:

1.
Убедиться в отсутствии препятствий для
прохождения воздуха в легкие. Пальцем
или салфеткой очистить ротовую полость
от слизи, слюны, рвотных масс, инородных
предметов.

2.
Встав справа от больного, подкладывают
под шею правую руку и приподнимают шею,
запрокидывая голову (лучше выполнить
тройной прием Сафара)

II. B (brithing) — дыхание

1.
Удерживая голову, большим и указательным
пальцами левой руки зажимают нос
больному, надавливая ребром ладони на
лоб.

2.
Правой рукой открывают рот, затем кладут
на него салфетку.

3.
Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот
ко рту больного, делают энергичный
выдох. Дыхание должно быть ритмичным,
16-20 мин

Аналогично
методу «рот в рот» проводится дыхание
«рот в нос», при этом рот больного
закрывают ладонью либо прижимают нижнюю
губу к верхней пальцем.

При
эффективном искусственном дыхании
хорошо видно, как во время «вдоха»
расширяется грудная клетка.

III. C (circulation) — восстановление циркуляции крови.

1.
Больной обязательно должен лежать на
жесткой поверхности. Снять стесняющую
одежду.

1.
Встав сбоку от больного, основание левой
ладони располагают на нижней трети
грудины, правую ладонь — на тыле левой.
Пальцы не должны касаться грудной клетки
спасаемого (руки в положении «крыльев
летящей птицы»)

2.
Производят сильные, но не слишком резкие
ритмичные надавливания на грудину с
целью сжатия сердца между грудиной и
позвоночником. Руки максимально разогнуты
в суставах (работают только мышцы спины).
Частота 60-70 нажатий /мин.

3.
Если реанимацию проводит один человек,
соотношение нажатий к «вдохам»
составляет 15:2, если двое 5:1.

4.
Если через 30-40 мин от начала реанимации
не восстановились дыхание и сердечная
деятельность, на основании ряда
признаков  констатируется
биологическая смерть.

Вопросы
по практическим навыкам (не входят в
зачет, встречаются в перечне навыков).

1. Постановка горчичников.

Горчичники —
листки плотной бумаги размером около
8 см X 12,5
см, покрытые тонким слоем порошка
обезжиренных семян горчицы.

Механизм
действия обусловлен
влиянием на кожу горчичного эфирного
масла, входящего в состав семян горчицы
и выделяющегося при температуре около
45 С:

а)
раздражающее действие на кожу

б)
расширение сосудов кожи, прилив крови
к соответствующему участку

в)
рефлекторное расширение кровеносных
сосудов в более глубоко расположенных
органах и тканях и улучшение их трофики

г)
болеутоляющее, отвлекающее действие

Показания:

1)
неспецифические воспалительные
заболевания дыхательных путей

2)
стенокардия

3)
гипертонический криз

Противопоказания:

1)
заболевания кожи

2)
высокая лихорадка (выше 38  С)

3)
легочное кровотечение

4)
резкое снижение кожной чувствительности

5)
злокачественные новообразования

Последовательность
действий:

1.
Проверьте пригодность горчичников:
горчица не должна осыпаться с бумаги и
должна сохранять свой специфический
горчичный запах

2.
Налейте в лоток горячую (40-45  С)
воду

3.
Уложите больного в удобную позу

4.
Поочередно погружая горчичники на 5-10
с в горячую воду, плотно прикладывайте
их к коже стороной, покрытой порошком
горчицы

5.
Укройте больного полотенцем и одеялом:
уже через несколько минут больной
ощущает теплоту и небольшое жжение

6.
Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа
должна быть гиперемирована)

7.
Оботрите кожу салфеткой, смоченной в
теплой воде, а затем вытрите полотенцем
и вновь тепло укройте больного.

Массаж сердца и искусственное дыхание: техника закрытого и открытого массажа

Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких — это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.

Что такое массаж?

Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.

Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.

Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.

Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.

Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.

Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.

Важно!

Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.

Открытый сердечный массаж. Когда применяется

Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.

Показаниями для проведения служат следующие патологии:

• Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
• Остановка пульса после операции.
• Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
• Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
• Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
• Сильные переохлаждения организма.
• Воздушная эмболия.

Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.

Как сделать процедуру?

Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:

1. Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
2. Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
3. Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
4. Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.

Важно!

Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.

Каков прогноз?

Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.

Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.

Закрытая техника массирования: показания к применению

Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.

Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:

• Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
• Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
• У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
• У больного расширяются зрачки, опухают вены.

При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.

Как проводить?

Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:

1. Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
2. Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
3. Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие — она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
4. При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
5. Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
6. Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
7. При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.

Важно!

Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.

Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:

• Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
• Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
• Появляется пульс на сонной артерии.
• Наблюдается дыхание пациента.

Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.

Каков прогноз?

Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.

Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.

Меры предосторожности

Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.

Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:

1. Во время реабилитации нужно делать упор на количество нажатий. При большем количестве увеличивается вероятность на восстановление сознания. В минуту должно совершаться около 100 нажатий на грудную клетку.
2. Чтобы привести пострадавшего в чувства, нужно проводить массирование с достаточной силой. Поэтому процедуру лучше проводить человеку с сильными и натренированными руками. В обратном случае техника реабилитации окажется малоэффективной.
3. В процессе непрямого массажа сердца и его алгоритма действий руки человека, оказывающего помощь, должны находиться на границе нижней и средней части грудной клетки больного. Другая локация может привести к отрыву мечевидного отростка.
4. Во время массажа надавливание на грудную клетку должно осуществляться за счет основной массы тела. Поэтому стоит следить за резкостью движений, чтобы не привести к перелому ребер.

Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.

Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.

Урок 4 Сжатия груди в Юго-восточном общественном и техническом колледже

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят ваш день рождения.

Месяц
январь
февраль
марш
апрель
май
июнь
июль
августейший
сентябрь
октября
ноябрь
Декабрь

День
12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться

,

% PDF-1.4
%
306 0 объект
>
endobj

Xref
306 92
0000000016 00000 н.
0000002929 00000 н.
0000003157 00000 н.
0000003193 00000 п.
0000003826 00000 н.
0000003962 00000 н.
0000004145 00000 н.
0000004182 00000 п.
0000068653 00000 п.
0000068791 00000 п.
0000068974 00000 п.
0000069112 00000 п.
0000069297 00000 п.
0000069434 00000 п.
0000069619 00000 п.
0000069757 00000 п.
0000069942 00000 н.
0000070079 00000 п.
0000070264 00000 п.
0000070402 00000 п.
0000070587 00000 п.
0000070758 00000 п.
0000070940 00000 п.
0000071117 00000 п.
0000071300 00000 п.
0000071472 00000 п.
0000071780 00000 п.
0000071840 00000 п.
0000072057 00000 п.
0000072510 00000 п.
0000072755 00000 п.
0000073173 00000 п.
0000073389 00000 п.
0000073665 00000 п.
0000074106 00000 п.
0000074472 00000 п.
0000074924 00000 п.
0000075488 00000 п.
0000075660 00000 п.
0000076125 00000 п.
0000121481 00000 н.
0000171283 00000 н.
0000223170 00000 н.
0000273763 00000 н.
0000324594 00000 н.
0000375360 00000 н.
0000375423 00000 н.
0000375505 00000 н.
0000375814 00000 н.
0000375872 00000 н.
0000375953 00000 н.
0000376033 00000 н.
0000423907 00000 н.
0000472885 00000 н.
0000475239 00000 п.
0000475573 00000 н.
0000479463 00000 н.
0000481063 00000 н.
0000485514 00000 н.
0000485846 00000 н.
0000488345 00000 н.
0000491851 00000 н.
0000498556 00000 н.
0000499787 00000 н.
0000500046 00000 н.
0000500572 00000 н.
0000500678 00000 н.
0000515777 00000 н.
0000515816 00000 н.
0000516367 00000 н.
0000516508 00000 н.
0000551416 00000 н.
0000551455 00000 н.
0000551527 00000 н.
0000551649 00000 н.
0000551777 00000 н.
0000551936 00000 н.
0000552101 00000 п.
0000552250 00000 н.
0000552385 00000 н.
0000552532 00000 н.
0000552697 00000 н.
0000552905 00000 н.
0000553049 00000 н.
0000553191 00000 п.
0000553382 00000 н.
0000553535 00000 н.
0000553676 00000 н.
0000553819 00000 п.
0000554020 00000 н.
0000554207 00000 н.
0000002136 00000 н.
прицеп
] / Назад 690468 >>
startxref
0
%% EOF

397 0 объект
> поток
hb«g`a`c`Pba @

.

Как глубоко вы должны идти?

Когда у человека происходит остановка сердца, его сердце перестает перекачивать кровь, и мозг начинает испытывать недостаток кислорода. СЛР — это простая и очень эффективная процедура, которая позволяет врачу работать как сердце пациента, прокачивая кровь по телу вручную, пока не прибудет скорая помощь. Любой может делать СЛР, и этому очень легко научиться.

Итак, как вы действуете как сердце пациента? Ответ — сжатие грудной клетки.Во время СЛР спасатель кладет пятку одной руки на грудь пациента между сосками. Вторая рука накрывает первую, а затем спасатель резко и быстро толкает ее в центр груди.

Идеальная глубина сжатия грудной клетки для СЛР

Нам часто задают вопрос — какова идеальная глубина сжатия грудной клетки для СЛР? Ответ — не глубже 5,5 сантиметров или около двух дюймов у взрослых. Если глубже, можно повредить внутренние органы.Однако чем глубже, тем меньше вы не сможете эффективно перекачивать кровь по телу.

Два дюйма могут звучать не так много. Однако для того, чтобы сжать человеческую грудь на два дюйма, требуется большая сила — около шестидесяти фунтов силы. Легко переусердствовать, если у вас много силы, и также легко быть слишком деликатным в отношении этого, особенно если у вас нет опыта давить на человеческое тело с такой силой, и вы не знаете на что это похоже.

Как узнать, правильная ли глубина сжатия груди

В общем, лучше ошибиться в пользу слишком большой силы, чем слишком маленькой.Слишком сильное сжатие грудной клетки может вызвать сломанные ребра и другие внутренние травмы, но слишком легкие не перекачивают кровь к умирающим органам — и пациент почти наверняка умрет. Несколько сломанных ребер — это не идеально, но для пациента это лучше, чем умирать.

В идеале нам нравится советовать людям практиковаться, потому что это единственный способ почувствовать, какое давление нужно оказывать. Но если вы не в медицинском учреждении, может быть сложно получить такую ​​практику.Однако сила, необходимая для адекватного перекачивания крови через человеческое тело, больше, чем думает большинство людей; СЛР должна быть энергичной, при этом спасатель должен сильно и быстро нажимать двумя руками. Медицинские работники обычно выполняют СЛР без перерыва не более двух минут, прежде чем произносить друг друга по буквам, чтобы избежать усталости.

Частота компрессий грудной клетки

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2015 года говорится, что идеальная частота сжатий грудной клетки составляет 100–120 ударов в минуту.Возможно, у вас не получится отследить время с помощью секундомера — скорее всего, у вас не получится, особенно если вы сами в экстренной ситуации. Хорошая новость в том, что есть ряд песен, в которых есть правильный ритм для СЛР. К ним относятся:

• Stayin ’Alive от Bee Gees
• Сесилия Саймон и Гарфанкел
• Я выживу Глория Гейнор
• Sweet Home Alabama от Lynyrd Skynyrd
• Rock Your Body Джастин Тимберлейк
• MMMBop от Hanson
• Еще один кусает пыль Королева
• Work It Мисси Эллиот
• Иди как египтянин на браслетах

Есть даже плейлист Spotify с песнями, которые идеально подходят для спасительной сердечно-легочной реанимации.Он называется «Песни, которым нужно делать искусственное дыхание». Конечно, вы не хотите запускать Spotify и выбирать песню для прослушивания до того, как фактически сделаете искусственное дыхание в экстренной ситуации, но вы всегда можете следить за списком воспроизведения, слушать несколько песен, чтобы усвоить ритм, а затем получить эта песня у вас в голове, когда вы делаете искусственное дыхание. Тогда у вас будет гораздо больше шансов выбрать правильную частоту сжатия грудной клетки.

Источники

,

Вопросы для подготовки к квалификационному экзамену частных охранников — Страница 20 из 33

191. После оказания первой помощи при ранении следует обратиться в медицинское учреждение для профилактики столбняка:
1. Только при укушенных или огнестрельных ранах
2. Только в тех случаях, когда рана или ранящий предмет имели непосредственный контакт с почвой
3. При любых ранениях
Ответ: 3

192. Оказывая первую помощь при носовом кровотечении, необходимо:
1. Запрокинуть голову пострадавшего назад, холод на переносицу
2. Нагнуть максимально голову пострадавшего, холод на переносицу
3. Уложить пострадавшего на живот на ровную поверхность, голову свесить с опоры, на которой лежит пострадавший
Ответ: 2

193. Положение пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации:
1. На спине, на ровной непрогибающейся поверхности
2. Оставить то положение, в котором был обнаружен пострадавший
3. На спине на кровати
Ответ: 1

194. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в рот» необходимо:
1. Свободной рукой плотно зажимать нос пострадавшего
2. Зажимать нос пострадавшего только в случае, если носовые ходы свободны
3. Нос пострадавшему не зажимать
Ответ: 1

195. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в нос» необходимо:
1. Свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения выдоха
2. Свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть пострадавшего, чтобы его рот был закрыт
3. Не проводить никаких манипуляций с нижней челюстью пострадавшего
Ответ: 2

196. Особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям:
1. Частота вдуваний воздуха и объем вдуваемого воздуха, по сравнению со взрослыми пострадавшими, не меняется
2. Увеличивается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха
3. Уменьшается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха
Ответ: 2

197. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) составляет:
1. 6-8 вдуваний в минуту для взрослых, 8-10 для детей
2. 8-10 вдуваний в минуту для взрослых, 12-20 для детей
3. 20-24 вдуваний в минуту для взрослых, 30-36 для детей
Ответ: 2

198. Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой одним лицом, оказывающим помощь:
1. 5 надавливаний на грудную клетку – 1 вдувание воздуха
2. 15 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха
3. 30 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха
Ответ: 3

199. Для эффективного промывания желудка взрослого человека при отравлениях необходимо:
1. Не менее 3-6 литров воды
2. Не менее 10-12 литров воды
3. Количество воды потребное для появления чистых промывных вод
Ответ: 2

200. Промывание желудка при отравлении в порядке первой помощи (немедицинским персоналом и без желудочного зонда) запрещено:
1. При отравлениях у лиц, не имеющих при себе документов, удостоверяющих личность
2. При отравлениях кислотами, щелочами, нефтепродуктами, при судорогах, в случае потери сознания пострадавшим
3. При отравлениях у несовершеннолетних детей
Ответ: 2

Частные охранники Билет 4 | Тест смарт онлайн тестирование бесплатно. Вопросы и ответы Ростехнадзора.

В данной инструкции изложены основные функции сайта, и как ими пользоваться

Здравствуйте,  

Вы находитесь на странице инструкции сайта Тестсмарт.
Прочитав инструкцию, Вы узнаете  функции каждой кнопки.
Мы начнем сверху, продвигаясь  вниз, слева направо.
Обращаем Ваше внимание, что в мобильной версии  все кнопки располагаются, исключительно сверху вниз. 
Итак, первый значок, находящийся в самом верхнем левом углу, логотип сайта. Нажимая на него, не зависимо от страницы,  попадете на главную страницу.
«Главная» —  отправит вас на первую страницу.
«Разделы сайта» —  выпадет список разделов, нажав на один из них,  попадете в раздел интересующий Вас.

На странице билетов добавляется кнопка «Билеты», нажимая — разворачивается список билетов, где выбираете интересующий вас билет.

«Полезные ссылки» — нажав, выйдет список наших сайтов, на которых Вы можете получить дополнительную информацию.

В правом углу, в той же оранжевой полосе, находятся белые кнопки с символическими значками.

• Первая кнопка выводит форму входа в систему для зарегистрированных пользователей.
• Вторая кнопка выводит форму обратной связи через нее, Вы можете написать об ошибке или просто связаться с администрацией сайта.
• Третья кнопка выводит инструкцию, которую Вы читаете. 🙂
• Последняя кнопка с изображением книги ( доступна только на билетах) выводит список литературы необходимой для подготовки.

Опускаемся ниже, в серой полосе расположились кнопки социальных сетей, если Вам понравился наш сайт нажимайте, чтобы другие могли так же подготовиться к экзаменам.
Следующая функция «Поиск по сайту» — для поиска нужной информации, билетов, вопросов. Используя ее, сайт выдаст вам все известные варианты.
Последняя кнопка расположенная справа, это селектор нажав на который вы выбираете, сколько вопросов на странице вам нужно , либо по одному вопросу на странице, или все вопросы билета выходят на одну страницу.

На главной странице и страницах категорий, в середине, расположен список разделов. По нему вы можете перейти в интересующий вас раздел.
На остальных страницах в середине располагается сам билет. Выбираете правильный ответ и нажимаете кнопку ответ, после чего получаете результат тестирования.
Справой стороны (в мобильной версии ниже) на страницах билетов располагается навигация по билетам, для перемещения по страницам билетов.
На станицах категорий расположен блок тем, которые были добавлены последними на сайт.
Ниже добавлены ссылки на платные услуги сайта. Билеты с ответами, комментариями и результатами тестирования.
В самом низу, на черном фоне, расположены ссылки по сайту и полезные ссылки на ресурсы, они дублируют верхнее меню.
Надеемся, что Вам понравился наш сайт, тогда жмите на кнопки социальных сетей, что бы поделиться с другими и поможете нам.
Если же не понравился, напишите свои пожелания в форме обратной связи. Мы работаем над улучшением и качественным сервисом для Вас.

С уважением команда Тестсмарт.

Особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции — Студопедия

легких) детям:

1. Частота вдуваний воздуха и объем вдуваемого воздуха, по сравнению

со взрослыми пострадавшими, не меняется

2. Увеличивается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьше-

нием объема вдуваемого воздуха

3. Уменьшается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьше-

нием объема вдуваемого воздуха

146. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) составляет:

1. 6-8 вдуваний в минуту для взрослых, 8-10 для детей

2. 8-10 вдуваний в минуту для взрослых, 12-20 для детей

3. 20-24 вдуваний в минуту для взрослых, 30-36 для детей

Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой одним

лицом, оказывающим помощь:

1. 5 надавливаний на грудную клетку – 1 вдувание воздуха

2. 15 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха36

3. 30 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха

Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой двумя

реанимирующими:

1. 5 надавливаний на грудную клетку – 1 вдувание воздуха.

2. 30 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.

3. 15 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.

Какое количество воды необходимо для эффективного промывания желудка взрослого человека при отравлениях?

1. Не менее 3-6 литров воды.

2. Не менее 10-12 литров воды.

3. Количество воды потребное для появления чистых промывных вод.

В каких случаях при оказании первой помощи при отравлении промывание желудка «ресторанным методом» (когда пострадавшему дают воду с добавлением поваренной соли и вызывают рвоту) запрещено?

1. При отравлениях медикаментами, несъедобными грибами и ягодами, недоброкачественными продуктами.

2. При отравлениях кислотами, щелочами, нефтепродуктами, при судорогах, в случае потери сознания пострадавшим.

3. При отравлениях у несовершеннолетних детей

Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   — восстановление проходимости дыхательных путей;
   — сердечно-лёгочная реанимация;
   — остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
  происшествие на воде;
  удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг
• волнение
• духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
• химические (щёлочи, кислоты)
• электрические
• лучевые (световое и ионизирующее излучение)
• комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода
• покалывание в обмораживаемой части тела
• затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом
• ядохимикатами
• алкоголем
• лекарствами
• пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Ответ на тесты по Тест по первой помощи

Вопрос с ответом №
1

Вопрос с ответом №
2

Вопрос с ответом №
3

Вопрос с ответом №
4

Вопрос с ответом №
5

Вопрос с ответом №
6

Вопрос с ответом №
7

Вопрос с ответом №
8

Вопрос с ответом №
9

Вопрос с ответом №
10

Вопрос с ответом №
11

Вопрос с ответом №
12

Вопрос с ответом №
13

Вопрос с ответом №
14

Вопрос с ответом №
15

Вопросы по оказанию первой помощи частными охранниками 4, 5, 6 разряда

(Вопросы без пометок – означают для всех разрядов)

3. 1. Каково содержание информации, сообщаемой при вызове скорой медицинской помощи?

1. Сообщить, кто вызывает, телефон вызывающего, что случилось, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездного пути, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери.

2. Сообщить, что случилось, кто вызывает, телефон вызывающего, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездного пути, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери.

3. Сообщить, что случилось, кто пострадал/заболел (пол, возраст), адрес с указанием подъездных путей, дома, подъезда, этажа, кода на входной двери, кто вызывает, телефон вызывающего.

3

3.2. Каков порядок действий при встрече медицинских работников, прибывающих по вызову?

1. Ожидать встречи «Скорой помощи» на месте происшествия, объясняя по телефону диспетчеру «03», как поехать к месту происшествия.

2. Направить кого-нибудь встречать «Скорую помощь», самому ожидать у места происшествия и оказывать первую помощь.

3. Направить кого-нибудь встречать «Скорую помощь», при сложном маршруте обозначить его дополнительными опознавательными знаками, самому ожидать у места происшествия и оказывать первую помощь.

3

3.3. Входят ли в состав аптечки первой помощи медицинские препараты?

1. Входят медицинские препараты, отпускаемые в аптеках без рецепта (йод, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин и т.п.).

2. Не входят.

3. Входят медицинские препараты, отпускаемые в аптеках без рецепта (йод, нашатырный спирт, валидол, нитроглицерин и т.п.), а также препараты для проведения комплексной противошоковой терапии (кордиамин, дексаметазон, кеторолака трометамин или баралгин и т.п.).

2

3.4. Какие из мероприятий по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи совершаются в порядке осмотра места происшествия?

1. Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; оценка количества пострадавших.

2. Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего.

3. Придание правильного транспортного положения и организация транспортировки пострадавшего.

1

3.5. Первым действием (первым этапом) при оказании первой помощи является:

1. Предотвращение возможных осложнений.

2. Прекращение воздействия травмирующего фактора.

3. Правильная транспортировка пострадавшего.

2

3.6. Вторым действием (вторым этапом) при оказании первой помощи является:

1. Устранение состояния, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего.

2. Правильная транспортировка пострадавшего.

3. Предотвращение возможных осложнений.

1

3.7. Третьим действием (третьим этапом) при оказании первой помощи является:

1. Прекращение воздействия травмирующего фактора.

2. Предотвращение возможных осложнений.

3. Правильная транспортировка пострадавшего.

3

3.8. Если пострадавший находится без сознания, в какое положение до прибытия скорой помощи он должен быть переведен?

1. В положении на спине.

2. В устойчивое боковое положение.

3. В положении полусидя.

2

3.9. Если пострадавший находится в сознании и задыхается, или у него имеется ранение грудной клетки, в какое положение до прибытия скорой помощи он должен быть переведен?

1. В положении на спине.

2. В устойчивое боковое положение.

3. В положении полусидя.

3

3.10. Что надо делать в случае, если у пострадавшего развился приступ эпилепсии (судорожный приступ)?

1. Удерживать пострадавшего за руки и ноги, для предотвращения укуса языка и его западения ввести в рот ложку, по окончанию приступа перевести в устойчивое боковое положение.

2. Придерживать пострадавшего за голову, не давая ее разбить, по окончанию приступа очистить рот, перевести в устойчивое боковое положение.

3. Придерживать пострадавшего за голову, для предотвращения укуса языка и его западения ввести в рот ложку, по окончанию приступа перевести в устойчивое боковое положение.

3

3.11. Правильная транспортировка пострадавшего, находящегося без сознания (за исключением случаев, когда в связи с подозрением на травму позвоночника менять положение тела не рекомендуется) производится:

1. В положении на спине.

2. В положении на боку.

3. В положении с приподнятыми нижними конечностями.

2

3.12. Способы временной остановки кровотечения:

1. Частичное сгибание конечности, наложение пластыря, наложение давящей повязки.

2.Пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, наложение жгута (закрутки), наложение давящей повязки.

3. Придание возвышенного положения конечности, наложение асептической повязки.

2

3.13. Какова правильная последовательность действий при остановке артериального кровотечения?

1. Накладывается жгут (скрутка, ремень), накладывается чистая повязка, указывается время наложения жгута.

2. Проводится пальцевая остановка кровотечения, накладывается жгут (скрутка, ремень), накладывается чистая повязка, указывается время наложения жгута

3. Проводится пальцевая остановка кровотечения, накладывается чистая повязка, накладывается жгут (скрутка, ремень), указывается время наложения жгута

2

3.14. Техника наложения кровоостанавливающего жгута предусматривает:

1. Наложение жгута на одежду ниже места кровотечения (с указанием времени наложения в записке).

2. Наложение жгута на одежду выше места кровотечения (с указанием времени наложения в записке).

3. Наложение жгута под одежду выше места кровотечения.

2

3.15. Время наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Летом – не более чем на 1 час, зимой – не более чем на 30 минут.

2. Летом – не более чем на 30 минут, зимой – не более чем на 1 час.

3. Не более чем на 30 минут, независимо от окружающей температуры.

1

3.16. При вынужденном длительном наложении кровоостанавливающий жгут необходимо:

1. Периодически ослаблять, применяя на это время пальцевое прижатие, затем переносить выше прежнего места наложения.

2. Периодически ослаблять, и затем переносить ниже прежнего места наложения.

3. Периодически ослаблять, применяя на это время пальцевое прижатие, затем накладывать на прежнее место.

1

3.17. Действия по помощи пострадавшему при попадании инородного тела в дыхательные пути:

1. Положить пострадавшего на бок и вызвать интенсивную рвоту

2. Нанести пострадавшему, стоящему прямо, несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток

3. Нагнуть туловище пострадавшего вперед, нанести несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток, при отсутствии эффекта — провести прием «Хемлика»

3

3.18. Что надо сделать при возникновении не проходящих в покое острых болей за грудиной (в области сердца)?

1. Немедленно вызвать «Скорую помощь», обеспечить пострадавшему полный покой в полусидячем положении, обеспечить приток воздуха.

2. Положить пострадавшего на спину, укутать одеялом, вызвать «Скорую помощь».

3. Посадить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, положить на грудь холод, вызвать «Скорую помощь».

1

3.19. Что в первую очередь может помочь при возникновении не проходящих в покое острых болей за грудиной (в области сердца)?

1. Измерение давления и частоты пульса.

2. Обеспечение физической нагрузки.

3. Прием нитроглицерина под язык (только если пострадавший знает о своей болезни и имеет его при себе).

3

3.20. В каком порядке проводятся мероприятия первой помощи при ранении?

1. Остановка кровотечения, обеззараживание раны, наложение повязки.

2. Обеззараживание раны, наложение повязки, остановка кровотечения.

3. Остановка кровотечения, наложение повязки.

1

3. 21. Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки (с выходом воздуха в плевральную полость)?

1. Придание возвышенного положения, первоначальное закрытие раны ладонью, затем закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.

2. Придание возвышенного положения, первоначальное закрытие раны ладонью, закрытие раны повязкой, обеспечивающей фиксацию грудной клетки пострадавшего.

3. Придание пострадавшему положения «на спине» первоначальное закрытие раны ладонью, затем закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.

1

3.22. Какие правила оказания первой помощи соблюдаются при проникающем ранении в брюшную полость?

1. Не давать пострадавшему пить жидкость, извлечь инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой.

2. Приподнять голову, дать сладкое теплое питье, накрыть стерильной салфеткой и положить холод на рану.

3. Не давать пострадавшему пить жидкость, не извлекать инородное тело, прикрыть рану стерильным перевязочным материалом.

3

3.23. Что надо делать при нахождении ножа или другого ранящего предмета в ране?

1.Вытащить нож и быстро, без обработки раны антисептиком, наложить повязку.

2.Применить пальцевое прижатие, наложить жгут выше места ранения, вытащить ранящий предмет, наложить повязку.

3.Оставить ранящий предмет в ране, зафиксировать предмет в ране, наложив вокруг него повязку.

3

3.24. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ на кожу следует:

1. Протереть последовательно тремя тампонами — с 40% раствором этилового спирта, с 3% раствором бикарбоната натрия (соды), с мыльным раствором.

2. Промыть кожу холодной водой.

3. Промокнуть сухой ветошью.

1

3.25. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ в глаза необходимо:

1. Протереть глаза масляным тампоном.

2. Протереть глаза сухой ветошью.

3. Промыть глаза обильной струей теплой воды, затем 2% раствором бикарбоната натрия (соды).

3

3.26. Что необходимо сделать при ожоговой ране?

1. Очистить рану и промыть ее холодной водой.

2. Наложить чистую увлажненную повязку.

3. Смазать рану маслом, наложить повязку.

2

Примечание: Наиболее эффективным является применение стерильной охлаждающей салфетки, специально разработанной для использования при ожогах (серия «Аполло»).

3.27. При повреждении костей предплечья или голени шину накладывают:

1. С захватом только верхнего (по отношению к месту перелома) сустава.

2. С захватом двух суставов (выше и ниже места перелома).

3. С захватом трех суставов.

2

3.28. При повреждении костей плеча или бедра шину накладывают:

1. С захватом только верхнего (по отношению к месту перелома) сустава.

2. С захватом только двух суставов (выше и ниже места перелома).

3. С захватом трех суставов (двух ниже и одного выше места перелома).

3

3.29. Порядок оказания первой помощи при открытых переломах.

1. Обезболить (по возможности), наложить повязку, наложить шину.

2. Наложить шину, наложить повязку на рану.

3. Наложить шину и обезболить (по возможности).

1

3.30. При каких действиях достигается наибольшая эффективность оказания помощи при выведении пострадавшего из обморока?

1. При укутывании пострадавшего в одеяло, приведения его в боковое устойчивое положение.

2. При поднятии ног пострадавшего выше уровня тела, при скручивающем нажатии на середину грудины, при наличии нашатырного спирта — при поднесении к носу и смазывании висков ваткой, смоченной нашатырным спиртом.

3. При нажатии на точку в центре носогубного треугольника.

2

3.31. Как проверяется пульс при бессознательном состоянии пострадавшего и при травмах?

1. Пульс проверяется на запястье.

2. Пульс проверяется на сонной артерии.

3. Приложив ухо к груди прослушивается сердцебиение.

2

3.32. Что надо сделать для определения наличия дыхания при бессознательном состоянии пострадавшего?

1. Поднести зеркальце или птичье перо к носу пострадавшего.

2. Поднести к носу пострадавшего внутреннюю сторону своего запястья или щеку.

3. Приложить ухо к груди пострадавшего и прослушать дыхание.

2

3.33. В каком объеме проводятся мероприятия при прекращении сердечной деятельности и дыхания у пострадавшего?

1. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НМС (непрямого массажа сердца).

2. Проведение НМС (непрямого массажа сердца).

3. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

1

3.34. Положение пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации:

1. На спине, на ровной жесткой поверхности (колени реанимирующего на уровне спины пострадавшего).

2. В том положении, в котором был обнаружен пострадавший (колени реанимирующего выше уровня спины пострадавшего).

3. На спине на кровати (колени реанимирующего ниже уровня спины пострадавшего).

1

3.35. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в рот» необходимо:

1. Свободной рукой плотно зажимать нос пострадавшего.

2.Зажимать нос пострадавшего только в случае, если носовые ходы свободны.

3. Нос пострадавшему не зажимать.

1

3.36. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в нос» необходимо:

1. Свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения выдоха.

2. Свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть пострадавшего, чтобы его рот был закрыт.

3. Не проводить никаких манипуляций с нижней челюстью пострадавшего.

2

3.37. Особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям:

1. Частота вдуваний воздуха и объем вдуваемого воздуха, по сравнению со взрослыми пострадавшими, не меняется.

2. Увеличивается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха.

3. Уменьшается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха.

2

3.38. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) составляет:

1. 6-8 вдуваний в минуту для взрослых, 8-10 для детей.

2. 8-10 вдуваний в минуту для взрослых, 12-20 для детей.

3. 20-24 вдуваний в минуту для взрослых, 30-36 для детей.

2

3.39. Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой при оказании первой помощи:

1. 5 надавливаний на грудную клетку – 1 вдувание воздуха.

2. 15 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.

3. 30 надавливаний на грудную клетку – 2 вдувания воздуха.

3

3.40. Промывание желудка при отравлении в порядке первой помощи (немедицинским персоналом и без желудочного зонда) запрещено:

1. При отравлениях у лиц, не имеющих при себе документов, удостоверяющих личность.

2. При отравлениях кислотами, щелочами, нефтепродуктами, при судорогах, в случае потери сознания пострадавшим.

3. При отравлениях у несовершеннолетних детей.

2

ВЕРНУТЬСЯ В РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН ОХРАННИКА«

ЖЕЛАЕМ ВАМ УСПЕШНОЙ СДАЧИ ЭКЗАМЕНОВ!

Медицина