Рубрика: Неотложная

Справочник неотложной помощи (Е. Ю. Храмова, 2012)

Правила наложения жгута

Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.

Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда правил.

1. Жгут надо накладывать по возможности как можно ближе к ране.

2. Перед тем как наложить жгут на конечность, если возможно, нужно придать ей возвышенное положение.

3. Жгут необходимо накладывать на одежду или любую прокладку в виде платка, косынки, полотенца.

4. Перед наложением жгута следует вначале попытаться остановить кровотечение прижатием пальцем.

5. Необходимо надежно закрепить наложенный жгут.

6. Недопустимо держать жгут на конечности больше 2 ч летом и 1–1,5 ч зимой, так как прекращение кровоснабжения конечности на более длительный период при низких температурах приводит к ее омертвению.

7. После того как жгут наложен, нужно прикрепить к нему записку с указанием даты и точного времени его наложения.

8. Зимой конечность с наложенным жгутом требуется укутать одеждой или другим теплым материалом.

Для закрутки можно использовать платок, ремень, тесемку, полоску прочной ткани (рис. 12).

Рисунок 12. Наложение импровизированного жгута (ремня)

Эти предметы надо наложить выше или ниже места ранения, а их концы завязать узлом с петлей. В петлю следует вставить палку, с помощью которой затянуть закрутку до остановки кровотечения. Затем свободный конец палки закрепить бинтом. Когда накладывают закрутку, соблюдают те же правила, что и при пользовании жгутом. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрические провода, телефонные кабели, так как они способны повредить мягкие ткани.

Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости).

Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные кровотечения отличаются истечением крови алого цвета, которая изливается из зияющей раны пульсирующей струей. Для венозного кровотечения характерно истечение из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение отмечается при ссадинах или скальпированных ранах, при которых кровь из мелких поврежденных кровеносных сосудов вытекает, как из губки.

Особую опасность представляет кровотечение из артерий, которое за короткое время приводит к сильной кровопотере, а иногда – к смерти пострадав шего.

Величина кровопотери быстро определяется по шоковому индексу, т. е. по отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (наибольшему показателю при измерении) (табл. 1).

Если признаки острой кровопотери весьма выражены, то после остановки кровотечения одновременно с перевозкой пострадавшего необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые препараты (см. главу 1).

Таблица 1

Определение объема острой кровопотери по шоковому индексу

Остановка венозного кровотечения

Пальцевое прижатие вены проводят для кратковременной остановки кровотечения.

Наложение жгута ниже раны рекомендуется при массивном кровотечении.

Рисунок 13. Остановка венозного кровотечения подниманием конечности

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) повязка предназначены для остановки венозного кровотечения (рис. 13). Это в большинстве случаев помогает избежать использования таких довольно опасных методов остановки кровотечения, как наложение закрутки или жгута.

Остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение приводит к большой кровопотере за короткое время. Поэтому после травмы надо сразу принимать необходимые меры.

Прижатие артерии пальцем. Остановка кровотечения всегда начинается с этого способа, и лишь затем уже применяют другие, более совершенные – чаще в виде наложения тугой давящей повязки или жгута. Для выполнения пальцевого прижатия сосуда нужно хорошо знать места, где поврежденная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. Обычно в таких местах всегда возможно прощупать пульсацию артериальных сосудов (рис. 14).

Рисунки 14. Точки для пальцевого прижатия артерии

При кровотечении из раны, находящейся на плечевом поясе, плече или предплечье, произвести остановку кровотечения можно прижатием большого пальца кисти подключичной артерии к I ребру над ключицей или прижатием плечевой артерии к плечевой кости.

При развитии артериального кровотечения из раны нижней конечности прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паховой складки. При прижатии артерии пальцем в нужных местах необходимо приложить значительное усилие. Артерию надо прижимать недолго, на время, которое требуется, чтобы наложить давящую повязку, жгут или закрутку.

Наложение жгута выше раны. См. выше.

Наложение давящей повязки. Эффективно только при кровотечении из мелких артерий. Требует наложения дополнительного перевязочного материала через короткий промежуток времени.

Сгибание конечности. При таком положении конечности кровеносный сосуд сдавливается. Это можно усилить, если на сгиб положить тугой ватномарлевый валик и потом надежно зафиксировать конечность в максимально согнутом положении. Такой прием применяют при остановке артериального кровотечения конечностей, но он не годится для остановки кровотечения из ран, которые сочетаются с переломами костей или повреждениями суставов.

Когда производят остановку кровотечения в области кисти и предплечья, нужно согнуть руку в локтевом суставе, вложить в локтевой сгиб ватно-мар левый валик и бинтовой повязкой или брючным ремнем хорошо зафиксировать плечо и предплечье с максимальным сближением их поверхностей (рис. 15).

Рисунок 15. Остановка артериального кровотечения из кисти и предплечья сгибанием конечности

При остановке кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в область подмышечной ямки. Руки надо согнуть в локтевых суставах, завести за спину и плотно зафиксировать одну к другой при помощи брючного ремня или бинтовой повязки.

Рисунок 16. Остановка артериального кровотечения при ранении голени сгибанием конечности

Кровотечение при ранении голени можно остановить вкладыванием в подколенную ямку плотного ватно-марлевого валика или сильным сгибанием ноги в коленном суставе и прибинтовыванием голени к бедру (рис. 16).

Ранами называют такой вид травм, при которых в результате воздействия внешних факторов происходит открытое повреждение кожных покровов. Часто при этом повреждаются и находящиеся под ними ткани и внутренние органы.

При ранениях часто нарушается работа поврежденного органа, а в дальнейшем может присоединиться инфекционное воспаление.

Главными признаками раны являются боль, зияние и наличие кровотечения.

Раны могут быть колотыми, ушибленными, резаными, скальпированными и огнестрельными.

Для колотых ран характерна небольшая зона повреждения тканей.

Если раны нанесены в область грудной клетки и живота, то они представляют большую опасность, так как при этом довольно часто происходит повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Причины

Рана наносится длинным тонким предметом (спицей, штыком, рапирой).

Симптомы

Чем длиннее ранящее орудие, тем большие повреждения оно наносит.

Когда происходят колотые ранения конечностей, то оказание неотложной помощи особенно необходимо, так как при этом часто повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервы.

Неотложная помощь в позднем периоде после ранения нужна в связи с развитием инфекции, сопровождающейся сильной болью в месте травмы и высокой температурой. В некоторых случаях колотая рана может привести к развитию сепсиса или газовой гангрены.

Скальпированные раны

При нанесении скальпированных ран происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки, которая полностью отделяется от более глубоких тканей.

Причины

Такого рода раны возникают чаще при автотравмах, особенно в тех случаях, когда автомобиль какое-то время протаскивает пострадавшего по асфальту. Скальпированные раны могут быть нанесены и любым режущим орудием. Нередко они отмечаются на голове.

Симптомы

Участки кожи в месте травмы часто безвозвратно утрачиваются.

Чем обширнее скальпированная рана, тем больше опасность сильной кровопотери, развития шока и последующего омертвения скальпированных участков тела.

Эти раны характеризуются хорошей способностью к заживлению без осложнений.

Причины

Резаные раны возникают при воздействии острого режущего орудия (ножа, осколков стекла, металлической стружки).

Одним из вариантов резаных ран являются рубленые раны.

Симптомы

Длина их колеблется широко, но обычно составляет не менее 0,5 см. Тем не менее при них способна происходить значительная кровопотеря, особенно в тех случаях, когда повреждены крупные кровеносные сосуды; но и в иных случаях кровопотеря порою существенна, так как мелкие сосуды стенок и дна раны долго зияют.

Рваные раны с трудом заживают, оставляют некрасивые рубцы.

Причины

Рваные раны чаще наносят собаки или дикие животные. Они загрязняются их слюной. Особую опасность представляют раны от укусов бешеными животными.

Симптомы

У этих ран неправильные формы, разможженные края.

Часто они сопровождаются большой кровопотерей, отрывом кусков кожи, мышц.

Огнестрельные раны

Из огнестрельных ран в мирное время наиболее часто встречаются ранения дробью, намного реже – пулевые и осколочные.

Причины

Эти ранения происходят вследствие случайного выстрела во время охоты, при неосторожном обращении с ружьем, но в последнее время все чаще – в результате совершенных преступлений.

Симптомы

При ранении дробью, которое нанесено с близкого расстояния, отмечается довольно большая рваная рана, в краях которой содержатся порох и дробь. Если нанесено пулевое ранение, то у него округлое входное отверстие, немного больше диаметра пули. При осколочных ранениях рана всегда неправильной формы, причем происходит большое разрушение тканей.

Неотложная помощь при ранах

Для наиболее адекватного оказания неотложной помощи необходимо определение места, размеров и глубины раны, характера кровотечения. Нужно по возможности уточнить, насколько повреждены жизненно важные органы (грудной и брюшной полости, крупные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод, головной мозг).

Если ранение расположено в области спины, то надо установить наличие повреждений спинного мозга, почек; если имеются ранения в области промежности – каковы повреждения половых органов, мочеиспускательного канала, прямой кишки.

Если при травме развивается артериальное кровотечение, проводят мероприятия по его временной остановке. В первую очередь из раны следует удалить пинцетом кусочки одежды, волосы и большие инородные тела. Вокруг раны при необходимости надо выстричь ножницами волосы. Кожные покровы вблизи раны требуется обработать 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Далее наложить стерильную ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета для оказания неотложной помощи. На рану укладывают несколько специальных стерильных салфеток, которые затем накрывают стерильной ватой и потом закрепляют чистым бинтом.

Чтобы укрепить повязку на голове, можно воспользоваться сетчатым бинтом, что делается гораздо быстрее, чем при обычном бинтовании. Когда пострадавший получает обширную и глубокую рану руки или ноги, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Для чего руку надо подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу зафиксировать транспортной лестничной шиной.

При ранениях туловища лучше сделать повязки по типу наклеек, причем рану после обработки кожи 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода нужно закрыть стерильными салфетками и наложить повязку с медицинским клеем (клеолом, БФ-6). Для фиксации салфеток воспользоваться полосками лейкопластыря.

Обработку укушенных ран см. в главе 5.

При ранениях с выраженной болью необходимо провести обезболивание (инъекции растворов метамизола натрия, трамадола), медработниками вводится 1 мл 1%-ного раствора промедола.

В хирургическое отделение больницы госпитализируются все пострадавшие с глубокими и широкими (более 6 см) ранениями, ранами головы, больные с кровотечениями из поврежденных крупных сосудов, с повреждениями нервов и внутренних органов, пострадавшие от укусов в области лица, шеи, пальцев и кистей рук и с укушенными ранами от неизвестных и бешеных животных.

Для уменьшения кровотечения раненой конечности требуется придать возвышенное положение, что достигается подкладыванием под ногу подушки или любой туго свернутой одежды. Если ранена рука, то ее подвешивают на косынку, а сверху повязки на 2–3 ч помещают пузырь со льдом. В больнице или в травматологическом пункте производят окончательную остановку кровотечения при помощи перевязки или электрокоагуляции кровоточащих сосудов.

Если у пострадавших рана небольшая и поверхностная или имеются глубокие ссадины, больным достаточно обратиться в травматологический пункт для первичной хирургической обработки раны.

Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин по схеме. Для предотвращения инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотик, чаще пенициллин.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение, которое быстро останавливается и сопровождается потерей крови небольшого объема, неопасно. Продолжительные и массивные кровотечения представляют угрозу для жизни. Чаще кровотечение происходит из одной половины носа, может самопроизвольно остановиться. Наиболее часто кровотечение происходит при повреждении сосудов передненижней части перегородки носа.

Причины

Чаще носовые кровотечения связаны с травмами головы, хирургическими операциями, а также заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови. Кроме того, их причиной могут стать атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания печени и почек, анемии. Иногда носовые кровотечения происходят при инфекционных заболеваниях и пороках сердца. Пребывание в помещении с сухим воздухом способствует возникновению носовых кровотечений.

Симптомы

Порой кровотечение из носа происходит неожиданно. Небольшое носовое кровотечение можно обнаружить при высмаркивании. При повреждении относительно крупного сосуда кровь вытекает из носовых ходов струйкой. При обширных повреждениях слизистой или крупных сосудов кровь изливается из носа в большом объеме.

При горизонтальном положении больного или пострадавшего, запрокидывании головы при вертикальном положении кровь может стекать по задней стенке глотки в пищевод и объем кровопотери остается неизвестным.

При обильном и продолжительном носовом кровотечении проявляются симптомы общей кровопотери. К ним относятся бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса. Затекание большого количества крови в желудок способно привести к рвоте, а попадание в нижние отделы дыхательных путей – к кашлю и удушью.

Неотложная помощь

При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову, высмаркиваться и вставлять в носовые ходы сухой ватный тампон. Высмаркивание препятствует остановке кровотечения, провоцирует новое кровотечение. При извлечении тампона из носа после остановки кровотечения слизистая вновь повреждается.

Дети на носовое кровотечение часто реагируют испугом. Поэтому их прежде всего нужно успокоить. Рекомендуется наклонить голову немного вперед и подставить емкость для стекающей крови. Для остановки небольшого кровотечения можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на несколько минут (5—10). В это время следует спокойно дышать ртом и не напрягаться. На переносицу или затылочную часть головы приложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом (см. главу 18). Это вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и способствует остановке кровотечения. После нее рекомендуется смягчить слизистую носа вазелином, детским кремом. При образовании в носу корочек не следует сразу удалять их, лучше закапать в нос вазелиновое масло или раствор перекиси водорода для их размягчения (см. главу 18). В первое время после остановки кровотечения нежелательно наклонять голову или туловище вниз.

При отсутствии эффекта от этих мер или изначально сильном кровотечении следует ввести в кровоточащий носовой ход марлевый тампон, смоченный 3%ным раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Можно использовать для тампонирования полости носа гемостатическую губку или фибринную пленку.

Первая помощь при кровотечениях

Острая надпочечниковая недостаточность. Справочник неотложной помощи

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность – это симптомокомплекс, обусловленный резким снижением или полным прекращением функциональной деятельности коры надпочечников.

Они участвуют в регуляции минерального обмена в организме, вырабатывая альдостерон и глюкокортикостероиды. Органом-мишенью для альдостерона являются почки, где он усиливает обратное всасывание ионов натрия и воды, способствует выведению из организма ионов калия. При недостаточном образовании альдостерона организм теряет избыточное количество натрия и воды, происходит его перенасыщение ионами калия и водорода. Потеря воды ведет к обезвоживанию организма, уменьшению объема циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и развитию глубокого коллапса и шока. Избыток ионов калия в организме вызывает нарушения сократительной функции миокарда и сердечного ритма, что усугубляет сердечную недостаточность и кислородное голодание тканей.

Глюкокортикостероиды являются важнейшим звеном механизма адаптации человека к различным стрессовым факторам инфекционного, травматического и психоэмоционального происхождения. Глюкокортикостероиды – это контринсулярные гормоны, способствующие повышению концентрации глюкозы в крови. При их дефиците развивается стойкая гипогликемия.

Кроме того, глюкокортикостероиды вызывают повышенный распад белка и липидов в организме, подавляют всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, в высоких концентрациях способны подавлять иммунитет.

Причины

Как правило, надпочечниковая недостаточность развивается у лиц, уже страдающих первичными или вторичными заболеваниями надпочечников.

Причины острой надпочечниковой недостаточности:

– хроническая надпочечниковая недостаточность первичного или вторичного происхождения с декомпенсацией обменных процессов в организме;

– кровоизлияние в кору надпочечников – синдром Уотерхауса – Фридериксена, двустороннее или одностороннее удаление надпочечников;

– декомпенсация обменных процессов при врожденной надпочечниковой недостаточности.

При неадекватной заместительной терапии риск развития острой надпочечниковой недостаточности возрастает при присоединении острых инфекционных заболеваний, нагноительных процессов, травм, операций, стрессовых ситуаций, интоксикаций, беременности, родов, обезвоживания организма любого происхождения.

Для лиц, имеющих факторы риска развития острой надпочечниковой недостаточности, представляет опасность употребление недоброкачественных продуктов, способных вызвать пищевую токсикоинфекцию, резкое ограничение в рационе поваренной соли и жидкости. Иногда провоцирующим фактором развития острой надпочечниковой недостаточности становится необоснованное назначение тиреостатических препаратов, инсулина. Повышает риск раз вития острой надпочечниковой недостаточности комбинация хронической надпочечниковой недостаточности и сахарного диабета, так как и гипогликемия, и гипергликемия могут стать пусковымм механизмами ее развития.

Реже острая надпочечниковая недостаточность развивается у людей, не имеющих патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Как правило, основой острой надпочечниковой недостаточности в этом случае является либо кровоизлияние в кору надпочечников, либо тромбоз кровеносных сосудов этого органа, которые становятся причиной ухудшения кровоснабжения органа и омертвения участка коры надпочечников. Особенно часто это явление встречается у детей младше 2 лет, реже – у новорожденных, но может наблюдаться и у взрослых. Умеренно выраженные кровоизлияния в надпочечники наблюдаются при бактериальных (дифтерии, тифах) и вирусных (скарлатине, кори) инфекциях. Тяжелое кровоизлияние в ткань надпочечников возникает при менингококковой инфекции, реже – при стрептококковой или пневмококковой.

Симптомы

Вторичная острая надпочечниковая недостаточность (при декомпенсации обменных процессов на фоне хронической надпочечниковой недостаточности) развивается постепенно, в течение нескольких дней или недель. В некоторых случаях, например при тяжелых оперативных вмешательствах, острых воспалительных заболеваниях, острая надпочечниковая недостаточность проявляется стремительно. Клинические симптомы заболевания постепенно прогрессируют: у больного нарастает слабость, снижается артериальное давление, на фоне сниженного аппетита отмечается похудание вплоть до истощения. Характерны желудочно-кишечные расстройства (тошнота, а затем рвота, которая может быть даже неукротимой, частый жидкий стул, боли в животе). Появление перечисленных признаков свидетельствует о надвигающемся кризе.

Постепенно слабость становится настолько выраженной, что больной не может перевернуться в постели. Любая попытка движения приводит к падению артериального давления. Боли в животе сначала ощущаются в подложечной области, а затем становятся разлитыми и напоминают острый живот. В результате изъязвления слизистой оболочки желудка рвота может приобретать кровавый характер. Неукротимая рвота и частый жидкий стул усугубляют обезвоживание организма.

Систолическое артериальное давление (максимальное значение) снижается почти до уровня диастолического артериального давления (минимального значения), а затем и вовсе перестает определяться.

Постепенно снижаются функция почек и объем выделяемой мочи.

Сердечная деятельность нарушена – отмечается редкий пульс, что обусловлено снижением уровня калия в крови; тоны сердца глухие, пульс нитевидный. У части больных наблюдается гипогликемия, которая клинически проявляется дрожанием рук, повышенной потливостью, судорогами. Больной находится в сознании, но в состоянии оглушенности, заторможенности. Из-за низкого артериального давления возникает кислородное голодание головного мозга, сознание постепенно угасает, развивается кома и наступает смерть больного.

Выделяют ряд клинических форм острой надпочечниковой недостаточности:

– сердечно-сосудистая форма характеризуется в основном проявлениями острой сосудистой недостаточности: бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, резким снижением артериального давления, частым нитевидным пульсом; возможно прекращение процесса образования мочи;

– желудочно-кишечная форма схожа с клинической картиной острого живота, проявляется разлитыми спастическими болями в нем, тошнотой, неукротимой рвотой, поносом, повышенным газообразованием в кишечнике;

– нервно-психическая форма характеризуется преобладанием головной боли, судорог, очаговой неврологической симптоматики, нарушения сознания, бреда. Как правило, в чистом виде данные формы встречаются редко, обычно имеет место их комбинация.

Если острая надпочечниковая недостаточность развивается после резкой отмены глюкокортикостероидов, то ее клинические проявления складываются из симптомов обострения основного заболевания и нарушения функции коры надпочечников. В случае, если гормонотерапия продолжалась не менее месяца, риск развития острой надпочечниковой недостаточности сохраняется на протяжении полугода, особенно у лиц пожилого возраста.

При массивном двустороннем кровоизлиянии в кору надпочечников клиническая картина молниеносна и драматична. Первыми проявлениями острой надпочечниковой недостаточности в таком случае являются беспокойство, раздражительность, неопределенные боли в животе, понос. Если кровоизлияние в надпочечники возникает на фоне тяжелой менин гококковой инфекции, то среди полного здоровья повышается температура тела, появляются множест венные звездчатые сыпные элементы на коже и слизистых оболочках. Быстро присоединяются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, состояние больного катастрофически ухудшается, сознание нарушается. Больной стремительно впадает в кому.

У новорожденных кровоизлияние в кору надпочечников может быть последствием родовой травмы. При нем отмечаются одышка, синюшность кожи, частый пульс, судороги, высокая температура тела. Острая надпочечниковая недостаточность может стать причиной смерти новорожденного.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо вызвать «скорую помощь», уложить больного и обеспечить полный покой. Не следует оставлять его без присмотра. Для профилактики попадания при рвоте рвотных масс в дыхательные пути голову пациента надо повернуть набок.

Острая надпочечниковая недостаточность требует экстренных медицинских мероприятий, уже на догоспитальном этапе нужна активная медикаментозная терапия.

Сперва требуется провести массивную глюкокортикостероидную терапию. Препаратом выбора в данном случае является гидрокортизон – его вводят по 100–150 мг внутривенно струйно, далее показано его капельное введение – по 50—100 мг каждые 4–6 ч. После восстановления артериального давления до 100 мм рт. ст. гидрокортизон продолжают вводить внутримышечно по 50–75 мг каждые 4–6 ч. В качестве альтернативных препаратов выступают преднизолон, дексаметазон.

Больному в первые сутки внутривенно вливают лекарственные растворы в объеме 3–3,5 л. Используют 5—10 %-ные растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин. При неукротимой рвоте целесообразно применять гипертонические растворы хлорида натрия (10 %) либо концентрированный раствор глюкозы в меньшем объеме (40 мл 10 %-ного раствора). Растворы глюкозы вводят без добавления инсулина, так как существует опасность развития гипогликемии.

Для устранения причины острой надпочечниковой недостаточности вводят антибактериальные, антитоксические, гемостатические лекарственные средства.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности

Развивается вследствие резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников. Возникает чаще всего при обострении болезни Аддисона, при стрессовых ситуациях на фоне длительного приема или при внезапной отмене больших доз кортикостероидов. Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях, передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов надпочечников. 

Симптомы

Резчайшая слабость, холодный пот, бледность кожи, при болезни Аддисона — коричневая пигментация, нитевидный частый пульс, сосудистый коллапс; тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «острый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания. 

В крови; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, азотемия, гипогликемия, снижение уровня 17-ОКС и кортизола, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17 КС с мочой. 

На ЭКГ снижение интервала S—Т, удлинение интервала Р—Q, Q—Т. 

Первая медицинская помощь

Строгий покой, горизонтальное положение. 

Доврачебная помощь

Подкожно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Внутривенно 50—75 мг преднизолона (или внутримышечно 125 мг гидрокортизона), 40 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 1—2 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. 

Эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Внутривенно капельно 50 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутримышечно 75—100 мг гидрокортизона. В последующем гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по 50—100 мг через 4—6 ч в зависимости от состояния больного. Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять 1000—1500 мг. 

В последующем суточную дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают и переводят больного на пероральный прием препарата. Внутривенно капельно 2— 2 л 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида, 25—30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При сохраняющемся коллапсе внутривенно капельно 1—2 мл 1% раствора мезатока, 1—2 мл 0,1% раствора адреналина или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина. В первые 2—3 сут внутримышечно 1—2 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА 2 раза в день. В последующем доза уменьшается в 2 раза.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности

Острая надпочечниковая недостаточность, которая так же называется гипоадреналовым или аддисоническим кризом – это ургентное жизнеугрожающее состояние, при котором значительно снижается или совсем прекращается выработка надпочечниками необходимых организму гормонов, вследствие чего нарушаются его важные функции. Смертность при этом состоянии очень высока: летальный исход происходит более чем в 50 % случаев. Именно поэтому каждому практикующему врачу так необходимо знать о тактике неотложной терапии при возникновении недостаточности надпочечников.

Причины возникновения острой недостаточности надпочечников

Зачастую острая надпочечниковая недостаточность развивается у пациентов с уже установленным диагнозом хронической недостаточности надпочечников, в случае ее декомпенсации. Другими причинами, провоцирующими такое состояние, могут быть  декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников, развитие острой гипофизарной недостаточности или синдром отмены глюкокортикоидов. Первично-острая или острейшая надпочечниковая недостаточность – состояние, развивающееся не на фоне уже имеющейся патологии надпочечников, возникает в связи с развитием ДВС-синдрома. В этом случае, играет роль наличие следующих факторов:

• коагулопатии;
• васкулиты;
• синдром Уотерхауса-Фридериксена;
• антифосфолипидный синдром;
• интоксикации;
• травмы и ожоги;
• родовая травма или асфиксия;
• перенесенная адреналэктомия.

Варианты течения острой надпочечниковой недостаточности

В клинической картине острой надпочечниковой недостаточности комбинируются симптомы патологии других органов и систем. В зависимости от того, какой симптомокомплекс выходит на первый план, выделяют три основных вида течения аддисонического криза:

1. Сердечно-сосудистая форма, при которой доминирующими являются симптомы нарушения кровообращения: гипотензия, дефицит пульса, коллапс.
2. Нервно-психическая форма – вариант преобладания симптомов поражения ЦНС: менингеальные симптомы, сильная головная боль.
3. Желудочно-кишечная форма – на первый план выходит клиническая картина, характерная для синдрома острого живота.

Диагностические критерии развития острой недостаточности надпочечников

Диагностика аддисонического криза базируется в первую очередь  на наличии клинических объективных признаков заболевания, а также на данных лабораторных исследований: определении нарушений электролитного баланса и гормональной панели. Для общего анализа крови будут характерны такие изменения: эозинофилия, лимфоцитоз, при отсутствии сопутствующей инфекции – лимфопения, при наличии – лейкоцитоз, значительно повышенный гематокрит. В моче пациента с аддисоническим кризом определяется гиперурикемия. Биохимический анализ крови дает подробную информацию об электролитном состоянии, для надпочечниковой недостаточности характерными признаками являются снижение концентраций натрия и глюкозы, и повышение концентрации калия в крови. При этом соотношение натрий/калий менее 30. Кроме того, при аддисоническом кризе характерно такое состояние кислотно-щелочного баланса, как метаболический ацидоз.

Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности

При развитии аддисонического криза пациента необходимо госпитализировать в реанимационное отделение. Проводится постановка мочевого катетера и желудочного зонда, обеспечивается венозный доступ. Главной задачей неотложной терапии при аддисоническом кризе является стабилизация гемодинамики. Как можно раньше необходимо начинать регидратацию: внутривенно вливается около 2-3 л. физиологического раствора. Далее  к нему добавляют раствор глюкозы: в первые сутки необходимо ввести не менее 4 л жидкости. Вторым важным этапом неотложной терапии является проведение заместительной гормональной терапии. Необходимо ввести пациенту 100 мг гидрокортизона или 4-8 мг дексаметазона, с последующим переходом на поддерживающую дозу. В первые сутки вводится не менее 400 мг гидрокортизона, введение прекращается при повышении систолического артериального давления до 100 мм.рт.ст. или выведении пациента из состояния коллапса. Кроме этого, в схему неотложной терапии при острой недостаточности надпочечников включают  введение антибиотиков, даже при отсутствии очевидного очага инфекции.

При своевременном начале и грамотном проведении неотложной терапии вероятность сохранения жизни пациента достаточно высока. Правильное ведение пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, а также своевременная диагностика и терапия заболеваний, которые могут привести к недостаточности надпочечников – являются

Неотложная помощь при острой недостаточности коры надпочечников

Первая
помощь. Врач скорой помощи должен
немедленно госпитализировать такого
больного в реанимационное отделение
стационара, имеющего эндокринологическое
отделение. Госпитализацию проводят,
минуя приемное отделение. Только в том
случае, когда врач устанавливает лишь
хроническую надпочечниковую недостаточность
без угрозы развития криза в ближайшие
сутки, он может оставить больного дома
с обязательным активным его посещением
терапевтом и эндокринологом поликлиники.

Перед
переносом больного в машину скорой
помощи ему надо ввести внутривенно (в
крайнем случае — внутримышечно) 250 — 300
мг гидрокортизона или 60 — 90 мг преднизолона.

В
реанимационном отделении энергично
проводится выведение больного из комы.
Для этого продолжают вводить
глюкокортикоиды, устраняют дегидратацию,
нарушения белкового, углеводного,
липидного и электролитного обмена,
сердечно-сосудистый коллапс и инфекцию.

В
1-е сутки лечения вводят внутривенно
капельно 250 — 500 мг гидрокортизона или
60 — 90 мг преднизолона. Стойкое сохранение
низкого артериального давления в
сочетании с тахикардией — показание к
повышению дозы этих гормональных
препаратов. Восстановление сознания,
улучшение самочувствия и общего
состояния, нормализация артериального
давления — критерии снижения их суточной
дозы.

Глюкокортикоиды
лучше вводить капельно на 5 % растворе
глюкозы, что позволяет одновременно
снизить гипогликемию. В инфузионный
раствор добавляют 1-2 мл норадреналина
или изотурона. Если артериальное давление
остается низким, то внутримышечно вводят
10 мг (2 мл 0,5% масляного раствора) ДОКСА,
а для поддержания давления используют
ангиотензинамид (гипертензин).

При
неукротимой рвоте, а тем более при
гипохлоремии повторно вводят внутривенно
10% раствор натрия хлорида по 10 мл, реже
вливают изотонический раствор натрия
хлорида или солевые полиионные растворы.

Для
подавления инфекции назначают в
достаточных дозах антибиотики широкого
спектра действия (например, цефалоспорины).
Контроль за КОС, содержанием электролитов
и ЭКГ проводят каждые сутки.

Неотложная
помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом
кризе.

1.
С целью подавления секреции тиреоидных
гормонов показано незамедлительное
в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия
или в/в введение 1% р-ра Люголя,
приготовленного с йодистым натрием
взамен йодистого калия, в количестве
100—250 капель в литре изотонического
р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

2.
Для снижения функции щитовидной железы
назначается мерказолил по 10 мг каждые
2 часа (обшая суточная дозировка может
быть доведена до 100—160 мг). При рвоте
антитиреоидные препараты применяют
ректально.

3.
В/в капельное введение 2—3 л изотонического
р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы
с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут.,
преднизолон 200—300 мг. Суточная доза
гидрокортизона определяется тяжестью
состояния больного и в случае необходимости
может быть увеличена.

4.
При нервно-психическом возбуждении
показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра
седуксена или 2—4 мл 0,25% раствора
дроперидола.

5.
При расстройствах сердечно-сосудистой
деятельности по показаниям вводится
строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон
0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра,
мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма
и проводимости купируются по принципам,
изложенным в теме Нарушения сердечного
ритма и проводимости. Эффективным
методом лечения тиреотоксического
криза является плазмаферез, позволяющий
быстро выводить большие количества
тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов,
циркулирующих в крови.

НЕОТЛОЖНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ. 
1.
Теплая ванна и горячая (39-40 градусов)
сифонная клизма. 
2.
Спазмолитические препараты (папаверина
гидрохлорид 2%-2мл + платифиллина
гидротартрат 0,2% — 1мл; баралгин 5мл в/в;
атропин 0,1% — 1мл). 
3.
Анальгетики: анальгин 50% — 2мл. 
Схема:
промедол 2% — 1мл + 1% омнопон — 1мл + 1мл 0,1%
атропина (или 1мл папаверина). 
Литическая
смесь: 1% — 1мл промедола + 0,2% — 2мл платифиллин
+ 2%-2мл но-шпа + 1мл 2% дипразина. 
Обеболивание:
фентанил
(0,005%-2мл)+дроперидол(0,25%-2мл)+но-шпа(2%-2мл). 
В
случае неэфективности терапии — сочетают
анальгетики и спазмолитики с тепловыми
процедурами (горячая ванна, грелка),
хлорэтиловой паравертебральной блокадой,
внутрикожной новокаиновой блокадой по
Аствацатурову, внутритазовой блокадой
по Школьникову-Селиванову, новокаиновой
блокадой по Лорину-Эпштейну.

Неотложные
меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая
гемостатическая консервативная терапия.
— Больному назначается строгий постельный
режим, запрещается прием воды и пищи,
на живот рекомендуется положить пузырь
со льдом: следует знать, что сосудосуживающего
эффекта пузырь со льдом не дает, но
оказывает дисциплинирующее влияние на
больного.

Средства,
обладающие гемостатическим и
ангиопротективными свойствами: — Дицинон
вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через
каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в
капельно, добавляя к обычным растворам
для инфузий. — 5% р-р эпсилон-аминокапроновой
кислоты по 100 мл через каждые 4 часа;
5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл
в/в. — 10%раствор кальция хлорида до 50-60
мл/сутки в/в. — 1% или 0,3% р-ра викасола
соответственно 1-2 и 3-5 мл. — Внутривенное
введение Н2-блокаторов гистамина
(ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки,
фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в
сутки, ингибиторы протоновой помпы
(омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные
мероприятия по ведению и лечению этой
группы больных находится в компетенции
хирургов.

Осложнения
ЯБ

Неотложная помощь.
Успокоить больного, при выраженном
возбуждении — 10 мг сибазона (диазепама)
ш/и (10 мг/амп.). Боли купируются препаратами,
сочетающими обезболивающий и
спазмолитический эффекты: до 5 мл
баралгина в/м или в/в; при его отсутствии
сочетание 4—6 мл 50% раствора анальгина
и но-шпы или папаверина по 2—4 мл 2%
раствора, или галидора 2,5% 2 мл. Можно
вводить новокаин 0,25% до 15 мл в/в. При
повышенной кислотности вводят п/к 1 мг
атропина (1 мг/амп.) или 2 мг платифиллина
(2 мг/амп.), или 200 мг циметедина (200 мг/амп.)
в/м или в/в, инфузия за 2ч (75—100 мг/ч) или
ранитидина 50—100 мг капельно (50 мг/амп),
или низатидина 20—50 мг/мин (100—150—200
мг/амп.) — в/в до 100 мг. При упорной изжоге,
забрасывании содержимого желудка в
пищевод — 1—2 мл метоклопрамида в/м.
Если наблюдается упорная рвота, вводят
6,5—13 мг тиэтилперазина (65 мг/амп.), или
10 мг бромоприда (10 мг/амп.), или 100 мг
сульпирида (100 мг/амп.), или 50—100 мг
пропазина (50 мг/амп.), или 5 мг галоперидола
(5 мг/амп.) в/м (менее эффективно — 1—2 мл
5% раствора пиридоксина). Местно новокаин,
или гидрокарбонат натрия на кончике
ножа, или альмагель, альмаг, или сукральфат,
или фосфалугель, или викалин. Если
больной не госпитализируется, можно
проводить монотерапию субцитратом
висмута по 1—2 таблетки 3 раза в день.

При
стенозе — в/в или в/м метоклопрамид,
бромоприд, сульпирид. При кровотечении
— покой, местно пузырь со льдом, кислород
6—8 л/мин, систолическое давление
поддерживается на уровне 90—100 мм рт.
ст„ в/в кристаллоды до 10—20 мл/кг. Вводят
циметидин до 200 мг, или ранитидин до 100
мг, или низатидин до 300 мг в/м или
в/в. 
Госпитализация: срочная
на носилках при малейшем подозрении на
развивающееся осложнение.

Острая надпочечниковая недостаточность. Лечение и профилактика

Лечение

При острой надпочечниковой недостаточности необходимо срочно применять заместительную терапию синтетическими препаратами глюко- и минералокортикоидного действия, а также провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния. Вовремя начатое лечение оставляет больше возможностей вывести больного из криза. Наиболее опасными для жизни являются 1-е сутки острого гипокортицизма. В лечебной практике нет никакой разницы между кризом у больных, возникшим при обострении аддисоновой болезни после удаления надпочечников, и коматозным состоянием, произошедшим в результате острого разрушения коры надпочечников при других заболеваниях.

Из препаратов глюкокортикоидного действия в условиях острой надпочечниковой недостаточности нужно отдать предпочтение гидрокортизону. Он вводится внутривенно струйно и капельно, для этого используют гидрокортизон гемис-куционат или адрезон (кортизон). Для внутримышечного введения применяют гидрокортизон ацетат в виде суспензии. При остром надпочечниковой кризе обычно сочетают все три способа введения гидрокортизона. Начинают с гидрокортизона сукцината — 100-150 мг внутривенно струйно.

Такое же количество препарата растворяют в 500 мл равных количеств изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы и вводят капельно в течение 3-4 ч со скоростью 40-100 капель в 1 мин. Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят введение суспензии препарата по 50-75 мг каждые 4-6 ч. Доза зависит от тяжести состояния и результатов повышения артериального давления, нормализации электролитных нарушений.

В течение 1-х суток общая доза гидрокортизона составляет от 400-600 мг до 800-1000 мг, иногда и больше. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения кровяного давления выше 100 мм рт. ст., а затем продолжают внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения до 2-4 раз в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном (10-20 мг/сут) в сочетании с кортизоном (25-50 мг).

Введение глюкокортикоидов нужно сочетать с назначением минералокортикоидов — ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Препарат вводят внутримышечно по 5 мг (1 мл) 2-3 раза в 1 -е сутки и 1 -2 раза на 2-й день. Затем доза ДОКСА снижается до 5 мг ежедневно или через 1-2 дня. Нужно помнить, что масляный раствор ДОКСА всасывается медленно, эффект может появиться лишь через несколько часов от начала инъекции.

Наряду с введением гормонов проводят лечебные мероприятия по борьбе с обезвоживанием организма и явлениями шока. Количество изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы в 1-е сутки составляет 2,5-3,5 л. При многократной рвоте рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10 % раствора натрия хлорида в начале лечения и повторное введение при выраженной гипотонии и анорексии. Кроме изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы, при необходимости назначают полиглюкон в дозе 400 мл, плазму крови.

Недостаточная эффективность лечения аддисонического криза может быть связана с малой дозой гормональных препаратов или растворов солей или с быстрым снижением дозировки препаратов. Применение преднизолона вместо гидрокортизона, мало влияющего на задержку жидкости, ведет к более медленной компенсации обменных процессов во время аддисонического криза.

Осложнения гормональной терапии связаны с передозировкой препаратов. Наиболее частые из них — отечный синдром, отеки на конечностях, лице, в полостях, парестезии, параличи. Эти симптомы связаны с гипокалиемией, и достаточно сократить дозу ДОКСА или временно отменить препарат, прервать введение поваренной соли, чтобы эти симптомы уменьшились. В этих случаях назначают калия хлорид в растворе или в порошке до 4 г/сут, при острой гипокалиемии показано внутривенное введение 0,5 % раствора калия хлорида в 500 мл 5 % раствора глюкозы. При явлениях отека мозга вводят маннитол, показаны мочегонные препараты. Передозировка глюкокортикоидами сопровождается развитием психических осложнений — от нарушения настроения и сна до выраженного беспокойства, иногда протекающего с галлюцинациями. Снижение дозы кортикостероидов до поддерживающих обычно купирует эти психические проявления.

Проводится симптоматическая терапия. Если криз вызван инфекционными заболеваниями, используют антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты. Для компенсации сердечно-легочной недостаточности используют внутривенные вливания корглюкона и строфантина в адекватных дозах под контролем электрокардиограммы.

Прогноз. Смертность при кровоизлияниях в надпочечники высокая — до 50 %. Прогноз зависит от ранней правильной постановки диагноза. Своевременная борьба с сосудистым коллапсом, сепсисом и другими причинами, вызвавшими острый криз, делает прогноз не столь безнадежным, однако после выздоровления признаки нарушения функции надпочечников остаются, и больные пожизненно нуждаются в заместительной терапии синтетическими аналогами гормонов — коры надпочечников.

Профилактика

Своевременное распознавание и лечение начальной или подострой недостаточности надпочечников являются важными для профилактики прогрессирования криза. Развитие предвестников криза или острого гипокортицизма может быть предотвращено у больных с хроническим гипокортицизмом во время больших и малых операционных вмешательств инфекционных процессов, в течение беременности, родов.

В профилактических целях назначается парентеральное введение глюкокортикоидов и препаратов ДОКСА в меньших дозах, чем при аддисоническом кризе. За сутки до операции вводят гидрокортизон внутримышечно по 25-50 мг 2-4 раза в день, ДОКСА — по 5 мг/сут. В день операции дозу препарата увеличивают в 2-3 раза. Во время оперативного вмешательства вводят гидрокортизон — 100-150 мг внутривенно капельно и по 50 мг внутримышечно каждые 4-6 ч в течение 1-2 сут.

Парентеральное введение гидрокортизона продолжают после операции в течение 2-3 дней. Затем постепенно переводят на заместительную терапию таблетками преднизолона, кортизона и ДОКСА. Сначала доза превышает обычную, длительность зависит от общего состояния больного. Когда тяжесть операционного стресса ликвидируется, его переводят на дозы препаратов, применяемые до операции.

Н.Т. Старкова

Опубликовал Константин Моканов

Острая надпочечниковая недостаточность: неотложная помощь, симптомы

В случае, когда кора надпочечника перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, врачи говорят о таком синдроме, как острая надпочечниковая недостаточность. Заболевание еще называют аддисоническим кризом и возникает оно внезапно. В зависимости от течения заболевания, проявляются симптомы разного характера и сложности. Острая недостаточность коры надпочечников возникает в любом возрасте и связана с различными патологиями, которые имеются в самих надпочечниках или в органах, расположенных по соседству. Данное отклонение необходимо вовремя выявить и вылечить, поскольку оно быстро прогрессирует.

Причины острой надпочечниковой недостаточности

Первичная недостаточность

Надпочечниковая недостаточность острой формы, как правило, дает о себе знать, когда у пациента параллельно имеется первичная либо вторичная патология парных органов. При этом происходит повреждение коры надпочечников, которое травмирует орган и вызывает острую недостаточность. Источники, которые приводят к патологии, следующие:

• В коре надпочечников происходит кровоизлияние. При этом травмируется один или сразу два органа. Врачи проводят срочное оперативное вмешательство с последующим удалением поврежденных надпочечников.
• Надпочечниковая недостаточность хронической формы, которая имеет первичную или вторичную природу. При этом в организме происходит декомпенсация процессов обмена продуктов.
• Нарушенная функция обмена веществ в надпочечниках по причине врожденного порока органов.

Возможно нарушение в работе щитовидной железы при данной болезни.

У пациентов, которые имеют острую надпочечниковую недостаточность, диагностируют нарушение в работе щитовидной железы. Это наблюдается в том случае, когда причина патологии заключается в аутоиммунном поражении, при котором ткани организма атакуются своими антителами. В редких случаях острая надпочечниковая недостаточность происходит вследствие туберкулеза. Опухолевые заболевания с метастазами, инфаркт данных органов и их ВИЧ инфицирование и другие заболевания провоцируют надпочечную недостаточность. Разрушается кора парных органов и при заболеваниях, которые приводят к образованию гноя или при грибковом поражении.

Вернуться к оглавлению

Вторичная

Острая недостаточность коры надпочечников наблюдается при поражении структур гипофиза и гипоталамуса опухолевыми заболеваниями. В таком случае врачи диагностируют вторичную патологию. Она происходит тогда, когда в гипофизе или гипоталамусе произошло хирургическое вмешательство, которое их травмировало. Кровоизлияние происходит при сосудистых заболеваниях, в результате кровь проникает в гипоталамно-гипофизарную систему. Частое подвержение организма стрессам угнетает функции внутренних органов, вследствие чего прогрессирует недостаточность надпочечников.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Возможна нехватка кортизола и альдостерона, при этом нарушается обмен калия и натрия.

Развитию патологии служат сбои в выработке гормонов в коре данных органов. Чаще всего наблюдается нехватка таких гормонов, как кортизол и альдостерон, в результате нарушается обмен калия и натрия в организме. Это приводит к недостаточному кровяному объему с последующим нарушением работы системы пищеварения. Когда у больного диагностируют надпочечниковую недостаточность центрального генезиса, то у человека происходит нарушение баланса электролитов, при этом обезвоживание не так явно выражено.

Патогенез недостаточности органов в острой форме возникает тогда, когда кора надпочечников перестает вырабатывать глюкокортикоидные гормоны или их количество значительно ниже нормы. При нехватке минералокортикоидных гормонов у больного выявляют циркулярную недостаточность, вследствие которой уменьшается натрий в крови. Данный процесс приводит к шоку гиповолематического характера.

Данный синдром провоцирует гипогликемию (понижение сахара к крови), которая связана с недостаточным количеством глюкокортикоидов. Острая недостаточность коры надпочечников негативно влияет и на работу почек, поскольку им становится сложнее фильтровать и всасывать жидкость в организме. При патологии в острой форме нередко происходит бактериальный шок, который провоцирует спазм в сосудах и кровоизлияние в корковый слой органов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

Патология острой формы проявляется постепенно, на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, она не дает о себе знать, человек не испытывает явных признаков недуга. Но незначительное респираторное заболевание или стрессовая ситуация дают толчок для проявления надпочечниковой недостаточности. У больного наблюдается потемнение кожи, что связано с большой выработкой меланина в организме. Симптоматика зависит от степени заболевания и ее течения. Острая форма проявляется в следующих симптомах:

• пониженное артериальное давление;
• сильное выделение пота;
• вялость и слабость в мышцах;
• сердечная аритмия;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли в животе резкого характера;
• головные боли;
• состояние обморока и галлюцинации.

Очень часто у больного не наблюдаются все симптомы, а лишь несколько. Если у человека обнаружены некоторые из выше перечисленных симптомов, стоит срочно обратиться за медицинской помощью. Симптоматика приближающегося аддисонического криза проявляется в слабости, болях в мышцах и отсутствии аппетита. Его продолжительность колеблется на протяжении пары часов, а порой он длится несколько дней. Нередко патология возникает спонтанно, ей не предшествуют особые признаки. Хроническая патология отличается в симптоматике, ей присущи не ярко выраженные признаки болезни.

Вернуться к оглавлению

Патология у детей

Болезнь более опасна для детей, она угрожает жизни маленького пациента.

Детской жизни угрожает недостаточность коры надпочечников в острой форме, поскольку заболевание проявляется резко и стремительно. В результате у детей нарушаются многие функции в организме, вследствие которых сердце не выдерживает и останавливается. К патологии приводят многие факторы, а именно:

• травмирование в процессе родов;
• кислородное голодание при рождении;
• врожденные аномалии в коре надпочечников;
• кровоизлияние в надпочечниках в результате воспаления, при котором выделяется гной;
• сильные ожоги и кровотечения.

При острой надпочечниковой недостаточности у ребенка резко падает артериальное давление, пульс уменьшается. Наблюдается тахикардия и синеватые пятна на коже, которые появляются вследствие недостаточной циркуляции и застоя крови. Возникает тошнота и рвота, патология сопровождается болями в животе и диареей. Важно срочно обратиться в скорую помощь и предоставить ребенку неотложную помощь, поскольку при данном синдроме каждая минута на счету и стоит детской жизни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В первую очередь врач интересуется симптоматикой, которая беспокоит больного, уточняется когда и как часто проявляются признаки патологии. Чтоб определить конкретный тип надпочечной недостаточности (первичный или вторичный), больному стоит пройти ультразвуковую диагностику данных органов. Бывает такое, что при процедуре орган не удается обнаружить, тогда дополнительно назначают компьютерную томографию. Пациенту проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволяет определить, не затронут ли гипоталамус и гипофиз.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования очень важны при диагностике почечной недостаточности.

Главную роль в диагностике отводят лабораторным методам, которые с наибольшей вероятностью укажут на надпочечниковую недостаточность. При помощи лабораторных анализов обнаруживают, нехватка какого гормона в организме и в каком количестве следует его увеличить. Больному назначают следующие анализы:

• Анализ крови на количество кортикозола. Значительное его снижение указывает на надпочечную недостаточность.
• Исследование суточной урины. Низкие показатели кортизола указывают на вторичную или первичную недостаточность.
• Проверка крови на уровень альдостерона.
• Общее исследование урины, позволяющие определить количество эритроцитов, белка и ацетона.

Для определения количества натрия, калия и кальция в организме используют венозную кровь. Обязательным исследованием, которое входит в комплексную диагностику, является электрокардиограмма. Она отображает реакцию сердца на измененный электролитный состав крови. После сдачи всех необходимых анализов больному ставится диагноз и проводится лечение в условиях стационара с применением интенсивной терапии. Если патология быстро прогрессирует и пациент находится в коме, то лечение проходит в реанимации.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Данная патология нередко возникает внезапно и быстро прогрессирует, поэтому человеку необходимо вовремя оказать первую помощь. При проявлении симптомов, следует незамедлительно вызвать скорую помощь с реанимацией. Медики устанавливают мочевой катетер и зонд в желудок, чтоб был доступ к венам. При неотложной помощи самое главное — восстановить нормальную циркуляцию крови.

Крайне важно вовремя провести больному регидратацию, которая подразумевает вливание физиологического раствора внутривенно.

После того как пациента обеспечили физиологическим раствором (2 литра), вводят через вену глюкозу. В первые сутки медики вводят до 4-х литров глюкозы. После этого врачи восстанавливают количество гормонов в организме: 100 мг «Гидрокортизона» или до 8 мг «Дексаметазона». Чтоб повысить артериальное давление, следует за сутки обеспечить больного до 400 мг «Гидрокортизона». В обязательном порядке пациенту проводят антибактериальную терапию, даже в том случае, если нет инфекционного поражения. Если вовремя начата неотложная помощь и все выполнено правильно, то шансы на благополучный исход и сохранение жизни и здоровья возрастают.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Терапевтические мероприятия проводят в условиях реанимации или в стационаре с использованием интенсивной терапии. Лечение направлено на восстановление должного количества необходимых гормонов в организме. Некоторые гормональные препараты (кортикостероиды) назначаются перорально. Если имеется непереносимость, то проводят инъекции. При этом в терапии используются заместители гормонов: вместо глюкокортикоидов назначают «Преднизолон», а альдостерон заменяют «Флудрокортизоном».

В комплекс терапии входит и специальная диета, при которой следует увеличить количество белка, жиров, углеводов и витаминов в рационе. Рекомендуется в день употреблять более 15 грамм соли. Особенно это необходимо сделать тем пациентам, у которых присутствует диарея и рвота. При значительном похудении пациенту назначают прием анаболических стероидов. В обязательном порядке назначается прием аскорбиновой кислоты (до 2-х грамм в день).

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то пациенту предварительно проводят инъекцию «Гидрокортизона» (до 200 мл). После хирургического вмешательства ее повторяют на протяжении 4-х дней. Все препараты в первые сутки вводят внутривенно. Вскоре пациент переходит на обычное лечение.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Предотвратить острую надпочечниковую недостаточность возможно, нужно лишь соблюдать меры профилактики. В первую очередь стоит тщательно следить за здоровьем и обращать внимание на первые «звоночки». Как только обнаружились признаки патологии, стоит пройти комплексную диагностику. Если у пациента имеется хроническая форма заболевания, то важно знать и соблюдать дозировку гормонов в стрессовых ситуациях и после травмирования.

Раннее диагностирование помогает избежать острой недостаточности и реанимации. При наличии сопутствующих заболеваний, которые приводят к патологии, следует обратиться к врачу для их лечения. Принимать гормоны можно после консультации у эндокринолога, самостоятельное употребление гормональных препаратов приводит к патологии.

Первая помощь при надпочечниковом кризе

Надпочечниковый криз (НК) является острым, жизнеугрожающим состоянием, которое должно быть заподозрено и лечено на основании клинической картины. Оно обусловлено прежде всего нехваткой кортизола и в меньшей степени — альдостерона и возникает в ситуациях, когда потребность организма в этих гормонах превосходит способность надпочечников к их продуцированию. 

У больных с хронической НН резервные возможности надпочечников могут оказаться исчерпанными в условиях стресса или интеркуррентного заболевания. В этих условиях криз может быть спровоцирован самыми различными состояниями; они включают серьезную или незначительную инфекцию, травму, хирургическое вмешательства, ожоги, беременность, гиперметаболические состояния, такие как гипертиреоз, а также воздействие препаратов, особенно снотворных или общих анестетиков. 

Криз может возникнуть у больных с хронической НН, которые по тем или иным причинам прекращают проведение заместительной терапии надпочечниковыми гормонами. Наиболее частой причиной криза является резкая отмена стероидов у больных с ятрогенным подавлением надпочечников вследствие их длительного применения. Наконец, НК может быть вызван двусторонним кровоизлиянием в надпочечники вследствие фульминантной септицемии (или по другим причинам). 

Клинические проявления

Клинические проявления НК обусловлены дефицитом кортизола (прежде всего) и альдостерона (в меньшей степени). Состояние таких больных обычно очень тяжелое. Отмечаются крайняя слабость, спутанность сознания, а также гипотензия, особенно при изменении положения тела. Циркуляторный коллапс может быть резко выраженным. Пульс слабый и учащенный, сердечные тоны могут быть мягкими. Температура тела часто повышена, что может быть связано и с предшествующей инфекцией. 

Как правило, имеют место анорексия, тошнота, рвота и боль в животе. Последняя может быть достаточно сильной, что стимулирует острый живот. У таких больных может наблюдаться повышенная двигательная активность, иногда прогрессирующая до бредового состояния или судорог. Лабораторные показатели у подобных больных вариабельны. Сывороточный уровень натрия обычно умеренно снижен, но он может быть и вполне нормальным. Уровень калия может быть нормальным или несколько повышенным. В отдельных случаях концентрация калия значительно повышена, что может вызывать сердечную аритмию или гиперкалиемический паралич. Характерно наличие гипогликемии, иногда довольно глубокой. 

Лечение

Лечение должно быть начато быстро на основании клинической картины; его не следует откладывать до получения результатов исследования функционального состояния надпочечников. Терапевтические мероприятия при НК включают замещение жидкости и натрия, введение глюкокортикоидов, коррекцию гипотензии и гипогликемии, снижение гиперкалиемии, а также идентификацию и коррекцию причинных факторов НК.

Применение жидкостей 

Немедленно должна быть начата быстрая инфузия 5 % декстрозы и физиологического раствора. Это направлено на коррекцию дегидратации, гипотензии, гипонатриемии и гипогликемии. Дефицит объема экстрацеллюлярной жидкости у взрослого больного с НК составляет в среднем около 20 %, или 3 л. Первый литр жидкости дают в течение 1—4 ч, а 2 или 3 л — могут потребоваться в первые 8 ч терапии. Функциональная емкость сердечно-сосудистой системы при НК снижена, поэтому при быстром введении физиологического раствора следует соблюдать осторожность. 

Стероиды 

Необходимо быстрое введение водорастворимых глюкокортикоидов. Как только диагноз НК будет поставлен, следует ввести (внутривенный болюс) 100 мг гидрокортизон-натрий-сукцината (солюкортеф) или фосфата. Кроме того, 100 мг гидрокортизона добавляют к внутривенной жидкости. В первые 24 ч терапии обычно требуется 200—400 мг гидрокортизона. Один из авторов рекомендует применять гидрокортизон по 100 мг каждые 8 ч в течение 36—48 ч. Ацетат кортизона (50—100 мг внутримышечно) может быть введен для обеспечения более пролонгированного поступления гормона при необходимости прерывания его внутривенного введения. 

Не следует полагаться на ацетат кортизона в качестве единственного источника стероидов ввиду непредсказуемости его абсорбции при внутримышечном пути введения. Терапия глюкокортикоидами проводится с целью коррекции гипотензии, гиперкалиемии, гипонатриемии и гипогликемии. 

В начале лечения НК введение минералокортикоидов не требуется. Высокие дозы гидрокортизона обеспечивают достаточный минералокортикоидный эффект. По мере снижения дозы глюкокортикоидов (ниже 100 мг/сут) многим больным требуется введение дополнительных минералокортикоидов, например в виде ацетата дезоксикортикостерона (перкортен) по 2,5— 5,0 мг внутримышечно 1 или 2 раза в день. 

Осложнения 

Дополнительными осложнениями, которые могут потребовать терапевтического вмешательства при НК, являются гиперкалиемия и гипотензия. Для их коррекции обычно вполне достаточно введения жидкости и глюкокортикоидов. При сывороточном уровне калия 6,5—7,0 мЭкв/л, особенно в случае определения ЭКГ-изменений, характерных для гиперкалиемии, показано внутривенное введение бикарбоната натрия (1 или 2 ампулы). Если после адекватного замещения объема гипотензия сохраняется, то могут быть дополнительно введены минералокортикоиды. 

Для коррекции гипотензии после замещения внутрисосудистого объема могут использоваться вазопрессоры. Возможно применение гидрохлорида фенилэфрина (неосинефрин) в дозе 0,25—0,5 мг в виде внутривенного болюса или 4 мг/л в физиологическом растворе в виде внутривенной инфузии со скоростью 4 мл/мин. Для коррекции упорной гипотензии при НК успешно используются также допамин (интропин) и метараминол (арамин). 

Необходимо обследование больного с целью выявления провоцирующего фактора НК. Проводятся соответствующие культуральные и рентгенологические исследования; при выявлении инфекции назначаются антибиотики. Следует подумать и о возможности кровоизлияния в надпочечники, особенно если больной получает антикоагулянтную терапию. Очень важно выяснить, не получал ли больной ранее стероидной терапии. 

Одновременное проведение диагностики и лечения 

Одновременно с лечением НК может проводиться тестирование для подтверждения диагноза недостаточности надпочечников. Для этого используется физиологический раствор, но вместо гидрокортизона в него добавляют 4 мг дексаметазона. Кроме того, в раствор добавляют 25 ЕД кортикотропина и проводят инфузию в течение первого часа. Кровь для определения кортизола берут до начала инфузии и после ее завершения. Собирается суточная моча для определения в ней 17-гидроксикортикостероидов. В последующие внутривенные растворы добавляют дополнительный кортикотропин с таким расчетом, чтобы не менее 3 ЕД препарата вводилось ежечасно в течение 8 ч. Третий забор крови для определения кортизола производится между 6-м и 8-м часом внутривенной терапии. 

У больного с первичной НК во всех пробах определяется низкий плазменный уровень кортизола (менее 15 мкг/дл), а также низкое содержание 17-гидроксикортикостероидов в моче, что подтверждает неспособность надпочечников реагировать на стимуляцию АКТГ. Адекватное повышение плазменного уровня кортизола в ответ на стимуляцию АКТГ исключает надпочечниковую недостаточность. Ответная реакция, свидетельствующая о частичной интактности адренокортикального резерва, исключает диагноз первичной НК в пользу вторичной НК, но для подтверждения данного диагноза необходимы дальнейшие исследования. В литературе описаны и другие методы одновременного проведения диагностики и лечения. 

НК начинает разрешаться через несколько часов после начала соответствующей терапии. Интенсивное лечение и тщательный контроль осуществляются в течение 24—48 ч. После стабилизации состояния больного можно перевести на пероральную поддерживающую терапию, описанную выше. Такой перевод обычно требует 7—10 дней. 

Основной причиной смерти при НК являются циркуляторный коллапс и аритмия, вызванная гиперкалиемией. Смертельному исходу в некоторых случаях способствует гипогликемия. При быстром распознавании НК и соответствующем лечении большинство больных выходят из состояния криза.

Дж. Регланд

Опубликовал Константин Моканов

Надпочечниковый криз и острая надпочечниковая недостаточность

См. Также

Потребность в внутривенной жидкости

Обезвоживание

Гиперкалиемия

Надпочечниковая недостаточность: замена стероидов до и после операции или процедуры, требующей GA

Ключевые точки

1. Кризис надпочечников чаще всего проявляется у детей с известной надпочечниковой недостаточностью, у которых развивается интеркуррентное заболевание или травма
2. Рассмотрите новое проявление надпочечниковой недостаточности у ребенка с необъяснимым тяжелым обезвоживанием или шоком
3. Классическая триада для первичного криза надпочечников: ↓ натрия в сыворотке, ↑ калия в сыворотке и ↓ глюкозы в сыворотке.
4. Ключевые элементы лечения включают восстановление жидкости, заместительную терапию стероидами и контроль уровня глюкозы и калия.
   

Фон

Кризис надпочечников — это физиологическое событие, вызванное острой относительной недостаточностью гормонов надпочечников.Это может быть вызвано физиологическим стрессом у восприимчивого пациента. Это следует рассматривать у пациентов, у которых в анамнезе:

• известная первичная недостаточность надпочечников
• гипопитуитаризм (любой известный дефицит гормона гипофиза или клинические признаки, указывающие на повышенный риск), или
• Прошлый или текущий пролонгированный курс (2-4 недели) стероидной терапии

Кризис надпочечников также может быть первым проявлением основной надпочечниковой недостаточности или может иметься анамнез, указывающий на хронический гипоадренализм.

Оценка

Красный флаг в красном цвете

История

• Слабость
• Усталость
• Анорексия
• Головокружение / обморок
• Тошнота / рвота
• Похудание
• Путаница
• Захват
• Скрининг на наличие инфекционных симптомов или травм как средство запуска

Экзамен

• Оценить степень обезвоживания
• Гипотония, тахикардия
• Пигментация складок кожи, ногтевого ложа или рубцов (может присутствовать при первичной надпочечниковой недостаточности)
• Признаки ЦНС (при адренолейкодистрофии)
• Путаница → кома
  

Менеджмент

Расследования

Все
детей:

• Глюкоза крови (как у постели больного, так и формальная): низкий дефицит кортизола
• УЭК: гиперкалиемия и гипонатриемия указывают на дефицит минералокортикоидов
• Газы крови: ацидоз указывает на дефицит минералокортикоидов
  

Дополнительный
исследования при первом обращении (если возможно, до приема стероидов):

• Кортизол
• ACTH
• 17 гидроксипрогестерон
• Активность ренина в плазме
• Моча: стероидный профиль в моче и содержание натрия в моче
  

Лечение

Серьезно
нездоровится

Неустойчивый / в кризисе или недомогании (рвота / диарея, сонливость)

1. Замена стероидов

1. Немедленно введите в / в болюс 50–100 мг / м ² гидрокортизон (Solu-Cortef ^TM ) (доза для возраста показана ниже). Если доступ для внутривенного введения недоступен немедленно, введите внутривенный доступ при установлении внутривенного доступа
2. Рассмотрите возможность повторения дозы гидрокортизона в / в / в / м, если наблюдается плохой ответ на начальное лечение стероидами и жидкостями
3. С последующим введением гидрокортизона каждые 6 часов в / в
4. Когда ребенок стабилизируется, уменьшите внутривенную дозу или, если он переносит пероральные препараты, переключитесь на замену трехразового перорального гидрокортизона (~ 30-50 мг / м ² / день).Затем его можно постепенно снизить до поддерживающего уровня, следуя советам местного педиатрического / эндокринологического отдела.
   команда
5. Заменитель минералокортикоидов : когда патент может переносить пероральные жидкости, начните прием флудрокортизона (Florinef ^TM ) в поддерживающих дозах (обычно 0,05–0,1 мг в день). Начальная коррекция достигается за счет жидкости и минералокортикоидной активности стрессовой дозы гидрокортизона.

Рекомендуемые дозы «стрессового» гидрокортизона (вводимые внутримышечно или внутривенно) по возрасту:

* Примечание: некоторые центры используют непрерывные инфузии гидрокортизона вместо периодических дозировок. Это должно быть сделано под руководством местной бригады эндокринологов

2. Внутривенные жидкости

См.
внутривенный
Директива по жидкостям

Удар
или умеренное или сильное обезвоживание:

1. Дать 0.9% натрия хлорид (физиологический раствор) 10-20 мл / кг в течение первого часа лечения. Повторяйте до восстановления кровообращения
2. Равномерно восполнить остаточный дефицит + потребность в поддерживающей жидкости в течение 24 часов с помощью 0,9% хлорида натрия и 5% глюкозы
3. Часто проверяйте pH, электролиты и глюкозу
   • Газы и глюкоза крови ежечасно в течение 2 часов; затем 2-4 часа один раз для коррекции нормогликемии и ацидоза
   • U&E: первоначально 2 часа

   Затем интервал

   • может быть увеличен после стабилизации уровня глюкозы и нормализации электролитов
   • Избегать быстрого повышения уровня натрия в сыворотке

мягкий
или без обезвоживания:

• Без болюса
• 1-1.5-кратный поддерживающий объем жидкости в виде 0,9% хлорида натрия и 5% глюкозы, вводимых равномерно в течение 24 часов
• Часто проверяйте электролиты и глюкозу, как указано выше / по клиническим показаниям
  

3. Лечить гипогликемию

Гипогликемия часто встречается у младенцев и маленьких детей с надпочечниковой недостаточностью

• Введите болюс 10% декстрозы 2-5 мл / кг и повторно проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут, чтобы убедиться, что он восстановился до> 4.0 ммоль / л
• Продолжайте наблюдение, как описано выше
• Поддерживающие жидкости могут потребовать до 10% декстрозы в 0,9% хлорида натрия для поддержания нормогликемии

4. Гиперкалиемия

Обычно это нормализуется при замене жидкости, электролитов и стероидов

• Детям с уровнем калия> 6,0 ммоль / л необходимо делать ЭКГ и находиться под наблюдением сердца
• Если калий> 7.Присутствуют изменения гиперкалиемии 0 ммоль / л и ЭКГ (например, острые зубцы T ± широкий комплекс QRS ± сглаженные зубцы P), лечить глюконатом кальция или инфузией инсулина в соответствии с гиперкалиемия
  

5. Вызывающая болезнь / травма

Выявление и лечение болезни или травмы, вызвавшие криз надпочечников

Менеджмент по предотвращению надпочечникового криза

У детей с известной надпочечниковой недостаточностью будет индивидуальный план ведения больничного дня.Этого следует придерживаться в первую очередь. Следующее руководство предназначено для случаев, когда нет больничного дня

Умеренно
нездоровится

Умеренное заболевание или травма и / или лихорадка> 38 ^o C и переносимость перорального приема и лекарств

• Дайте глюкокортикоиды 30 мг / м ² / день и увеличьте потребление жидкости и углеводов

Рвота и диарея

• Если одна или две рвоты дают глюкокортикоиды 30 мг / м ² / день
• Увеличение жидкости и углеводов
• Если рвота продолжается, предположите, что у ребенка неминуемый кризис надпочечников, даже если в остальном он здоров.Это связано с тем, что в этом сценарии пероральные препараты не всасываются надежно.
  • Если есть очевидная причина, например. другие члены семьи с желудочно-кишечным трактом и т. д. дают начальную «стрессовую» дозу гидрокортизона в / в / в / м, как указано выше, и наблюдают в течение 4-6 часов.
  • Если есть какие-либо сомнения в отношении клинического статуса или способности переносить пероральный гидрокортизон, признать его для продолжения парентерального введения гидрокортизона

Легкое недомогание

Например, респираторная инфекция или инфекция уха с не более чем субфебрильной температурой.
<38 ⁰ C, выглядит хорошо, переносит пероральный прием, антибиотики не нужны

• Увеличить дозу глюкокортикоидов до 20 мг / м ² / сут
  

Хирургия

См. Руководство по
дозирование стресса до и во время операции

Рассмотрите возможность консультации с местным педиатром
команда когда:

Во всех случаях надпочечниковой недостаточности

Рассматривать передачу, если:

• Серьезные нарушения электролитов или глюкозы
• Дети, не отвечающие на стрессовые дозы стероидов
• Гемодинамическая нестабильность
• Дети, нуждающиеся в уходе выше уровня комфорта местной больницы
  

Для получения неотложной помощи и перевода в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии звоните по телефону
Служба детской перинатальной неотложной помощи (PIPER): 1300137
650.

Считать разрядку, когда:

Выздоравливающий

и

• вернулся к обычной дозе глюкокортикоида

ИЛИ

• имеют четкий план отлучения от стероидов
  

Информация для родителей

Профилактика надпочечникового кризиса

Дополнительные примечания

• Пациентам, принимающим кортикостероиды, следует носить идентификационный диск или браслет с надписью «Надпочечниковая недостаточность: в экстренной ситуации введите гидрокортизон в дозе 2 мг / кг внутримышечно / внутривенно».
• Пациенты с известной надпочечниковой недостаточностью должны иметь план действий надпочечников для ведения больничных

Последнее обновление август 2019 г.

.

PPT — Презентация PowerPoint по острой надпочечниковой недостаточности, скачать бесплатно

6 100 % вероятность недостаточности надпочечников 0 <83 650 9:00 сывороточный кортизол нмоль / л

Issues

Надпочечниковый диатез Пороговые значения для кортизола • Базовый уровень • Кортизол <400 сугубо наводящий на размышления • Кортизол> 810 (930) исключает AI • Стимуляцию АКТГ (нормальные значения) • Увеличение> 250 нмоль / л по сравнению с исходным уровнем • Пик кортизола> 930 нмоль / л?

.

PPT — Неотложная помощь: Аддисонский кризис и надпочечниковая недостаточность Презентация PowerPoint

.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.

В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

• -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
• -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;
• -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.

Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс.

Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови.

Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора).

К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон).

Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители.

http://medicalit.ru/otravlenija/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostroj-sosudistoj/2014-02-14T21:03:08+00:00adminОтравлениянедостаточностьНеотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:-оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
-обеспечить свободное дыхание, для…admin
[email protected]Медицинская литература онлайн

Острая сердечно-сосудистая недостаточность неотложная помощь

Неотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.

Остановка сердца неотложная помощь

При остановке сердца необходимо немедленно проверить проходимость дыхательных путей, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Открытый массаж сердца более эффективен, но осуществление его возможно только в хирургической учреждении. Для проведения непрямого массажа сердца больного укладывают на твердую поверхность (пол, землю, стол) спиной вниз и ритмично рукой сжимают сердце между грудиной и позвоночником 50-70 раз за 1 минуту. Во время сжатия кровь переходит из левого желудочка в аорту, головной мозг, а с правой — в легкие, где обогащается кислородом. При остановке надавливания на грудину кровь заполняет все полости сердца.

Вместе с тем, другим реаниматором проводится искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует добиваться ритмичности в работе обоих реаниматоров: после каждых 4-х сжатий грудины совершают одно раздувание легких. Через каждые 2 мин таких мероприятий следует их приостанавливать на несколько секунд для контроля за появлением пульса. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием следует проводить не менее 10-15 мин.

Такое реанимацию считают эффективной, когда появляется пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях, когда максимальный АД достигает 60-80 мм рт. ст., пока не сузятся зрачка и не появится их реакция на свет, не исчезнут бледность, синюшность, мраморность или гиперемия кожи, не появится самостоятельное дыхание.

В том случае, когда сердечно-легочная реанимация остается неэффективной, прибегают к внутрисердечному введению 0,51 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 5-8 мл 10% раствора кальция хлорида. Для этого инъекционной иглой длиной 6-8 см проводят пункцию перпендикулярно поверхности грудины на 1-2 см слева от ее края в IV-V межреберье по верхнему краю ребра. О нахождении иглы в левом желудочке свидетельствует появление крови в шприце.

После инъекции этих средств массаж сердца и искусственное дыхание продолжают. При необходимости ввода данных растворов повторяют, обычно через 3-5 мин. Раствор адреналина гидрохлорида можно вводить и внутривенно.

Для этого содержимое ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят медленно.

При наличии асистолии и фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию с помощью импульсного дефибриллятора. Перед этим внутривенно струйно медленно вводят новокаинамид (10 мл 10% раствора), что в какой-то мере проявляет дефибриляцийну действие. Аналогичный эффект вызывают также калия хлорид и панангин. их растворы вводят внутривенно капельно (4% раствор калия хлорида, 10-20 мл панангина).

Эффективность этих средств возрастает под влиянием натрия гидрокарбоната (внутривенно 50-100 мл 4% раствора), тем более при наличии ацидоза. Способствуют устранению ацидоза и восстановлению сердечной деятельности аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, преднизолон. Использование натрия гидрокарбоната при сердечной недостаточности не целесообразно, поскольку состояние больных ухудшается.

Острая сердечная недостаточность  неотложная помощь

При острой сердечной недостаточности неотложная помощь направлена на устранение гипоксии и гипоксемии, ликвидации перегрузки большого и малого кругов кровообращения, повышение сократительной деятельности миокарда и устранения электролитных нарушений.

Для этого, прежде всего, проводят следующие общие меры, как предоставление больному полусидячего или сидячего положения в постели, ингаляцию увлажненного и обогащенного кислородом воздуха. С целью уменьшения притока крови к сердцу на конечности, особенно ноги, накладывают венозные жгуты (турникеты) на 20-30 мин. их нужно накладывать с силой, которая несколько превышает диастолическое давление, то есть для сдавливания вен, но не артерий, пульс на которых дистальнее жгута сохраняется. При правильно наложенных жгутах в каждой ноге может депонироваться 600-800 мл крови.

Уменьшить приток крови к сердцу можно массивным кровопусканием (400-700 мл). Однако к этому прибегают редко, ибо посредством ганглиоблокаторов или вазодилататоров можно быстро и надежно провести «бескровное кровопускание», т.е. вызвать временное изъятие из кровообращения части циркулирующей крови. Только при наличии противопоказаний к использованию таких препаратов, тем более при высоком центральном венозном давлении, кровопускания допускаются.

Перегрузка большого и малого кругов кровообращения устраняют также за счет мочегонных средств — фуросемида и маннита для инъекций. Фуросемид в виде 1% раствора вводят в дозе 4-10 мл / сут, маннит для инъекций — в виде 15-20% растворов капельно (60-80 капель / мин) из расчета 0,5-1 г / кг. Растворяют его в стерильной воде для инъекций или в 20% растворе глюкозы.

Метаболические нарушения в миокарде нормализуют с помощью поляризующих смеси Лабори, которую вводят в дозе 200-250 мл. В ее состав входят: 150-200 мл 5-10% раствора глюкозы, 2-3 ЕД инсулина, 10-15 мл 5% раствора калия хлорида (или 3-5 мл панангина), 100-200 мг кокарбоксилазы, по 2 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты. При выраженном ацидозе внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (по 100-150 мл 4% раствора) под контролем кислотно-основного состояния крови.

Используют также трисамин в виде 3,66% раствора в дозе 10-12 мл / кг.

Из кардиотонических средств при острой сердечной недостаточности рекомендуются дофамин, добутамин, глюкагон и др.. Дофамин вводят внутривенно капельно в виде 0,5% или 4% раствора. Для этого содержимое одной ампулы по 25 или 200 мг растворяют, соответственно, в 125 или 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида. Начальная скорость введения не должна превышать 2-10 капель / мин. Со временем ее можно увеличить до 20-30 капель / мин.

Добутамин вводят также в вену капельно, предварительно растворив содержимое флакона (250 мг в 20 мл растворителя), затем разводят изотоническим раствором до 125 мл. Вводят по дофамин. Глюкагон (внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы по 50 мг / кг / сутки) обладает способностью улучшать метаболизм и проводимость миокарда.

Для улучшения микроциркуляции его иногда используют гепарин (внутривенно капельно 100-150 ЕД / кг 4 раза в сутки).

Кроме того, наряду со средствами и приемами по устранению причины гипоксии применяют также средства, которые улучшают гемодинамику, препараты, повышающие устойчивость клеток к гипоксии (антигипоксанты — натрия оксибутират, аскорбиновая кислота, цитохром С) и т.д..

Повышенную возбудимость структур мозга, регулирующих дыхание, устраняют внутривенной инъекцией 2 мл 0,25% раствора дроперидола и внутримышечной инъекцией 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Эти препараты при очень глубоком угнетении дыхания противопоказаны. При необходимости повышения возбудимости дыхательного центра рекомендуется введение этимизол (внутривенно 2-3 мл 1,5% раствора). Показан также эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора, разведенного в 20% растворе глюкозы).

Этот препарат улучшает венечный кровоток, стимулирует сокращение миокарда, улучшает гемодинамику малого круга, стимулирует диурез, уменьшает ОЦК т.п..

Улучшает кровообращение в миокарде также нитроглицерин. Он, будучи принятым под язык в виде спиртового раствора, таблеток, капсул или спрея, уже через 1-5 мин устраняет боль за грудиной, расширяет венечные сосуды, снижает АД, уменьшает нагрузки на сердце, улучшает коллатеральный кровоток, как и микроциркуляцию. Чаще нитроглицерин по 1 таблетке под язык, при отсутствии эффекта — прием повторяют. В особых случаях его вводят внутривенно капельно. Для этого 1 мл 1% спиртового раствора нитроглицерина разводят в 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида.

Полученный 0,01% раствор вводят со скоростью 2-4 капли / мин, постепенно увеличивая ее на 1-2 капли / мин каждые 5-10 мин (под контролем ЧСС, АД и общее состояние больного). Введение прекращают, когда тахикардия превышает 110/хв, брадикардия меньше 50/хв, а систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.

Для улучшения мочеиспускания используют фуросемид (внутривенно 4-10 мл 1% раствора в сутки), при повышенной проницаемости сосудов — этамзилат (внутривенно 2 мл 12,5% раствора). Этот препарат является не только эффективным ангиопротектором, но и гемостатическим средством.

http://medicalit.ru/otravlenija/ostraya-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost-2/2018-02-08T23:23:46+00:00adminОтравлениянедостаточностьНеотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.
Остановка сердца неотложная помощь
При остановке сердца необходимо…admin
[email protected]Медицинская литература онлайн

Первая помощь при острой сердечной и сосудистой недостаточности

Острая сердечная недостаточность — тяжелое нарушение кровообращения. Она развивается в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсичными веществами.

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легкого.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Первая помощь

Первая помощь при острой сердечной недостаточности направлена на усиление сократительной способности сердца с помощью препаратов строфантина, коргликона, дигоксина. Разводят 0,5 мл строфантина (0,05 % раствор) в 20 мл 40 % или 5 % раствора глюкозы и медленно вводят в вену.

При острой сердечной недостаточности, вызванной стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Уменьшение застоя крови в легочных сосудах эффективно достигается внутривенным применением эуфиллина в виде 2,4 % раствора и внутримышечно в виде 24 % раствора.

Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно. Больному вводят какое-нибудь из мочегонных средств. Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

Транспортируют больного с острой сердечной недостаточностью осторожно. При небольшом снижении артериального давления больному придают возвышенное положение, для уменьшения притока крови к сердцу накладывают жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды.

Наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного в терапевтическое отделение.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов и увеличения емкости сосудистого русла. В первую очередь мозг испытывает недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к выключению его функции.

Обморок

Обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Он сопровождает психическую травму или нервное потрясение, особенно при истощении, анемии, физической усталости, беременности, гипертонической болезни.

Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость.

При обмороке бледнеют кожа и слизистые оболочки, снижается артериальное давление до 70—60 мм рт.ст. Дыхание становится редким. Продолжительность обморока кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуту и больше.

При оказании первой помощи больному придают горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Стесняющую одежду следует расстегнуть.

Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров больному дают понюхать нашатырный спирт, обтирают или опрыскивают лицо холодной водой. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.

В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.

Коллапс

Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Нарушения сосудистого тонуса приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца.

Коллапс — частое осложнение заболеваний, сопроврождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Сильное болевое раздражение, например удар в область чревного (солнечного) сплетения, также может привести к коллапсу.

Симптомы коллапса — бледность, синюшного оттенка кожа, покрытая холодным потом. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст. Возможен смертельный исход,

В первую очередь надо устранить причину, вызвавшую коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больному приподнимают ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также улучшает кровоток.

Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где будет проведено соответствующее лечение.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Первая неотложная и медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

Первые признаки ОСН

Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

Должны насторожить следующие симптомы:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
• усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
• постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
• обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
• появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
• формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.

При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.

Характерны следующие жалобы:

• выраженная слабость;
• нехватка воздуха;
• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• сухой кашель;
• усиленное сердцебиение;
• озноб.

Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Стремительно нарастают следующие признаки:

• одышка;
• набухание вен на шее;
• резкое падение артериального давления;
• выраженная тахикардия, аритмия;
• акроцианоз;
• увеличение и болезненность печени и селезенки;
• выраженные отеки нижних конечностей.

При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

Как оказывается доврачебная помощь?

Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

• вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
• постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
• расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
• включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
• постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно — ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
2. Поместить валик под шею.
3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

Действия медиков из скорой помощи

Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

Дальнейшая терапия

Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.

Действия докторов направлены на решение следующих задач:

• Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
• Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
• Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
• Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
• Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
• Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
• Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
• Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок

Острая
сосудистая недостаточность с
кратковременным нарушением кровообращения
головного мозга. Развивается при
психо-эмоциональном перенапряжении,
сильном болевом синдроме, перегревании,
резком вставании после длительной
гиподинамии, при острых инфекционных
заболеваниях, отравлениях, кровотечениях.
Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой
неустойчивостью, при наклонности к
гипотензии, вестибулярным нарушениям.
Обмороку способствует длительное
пребывание к вертикальном положении в
душной, жаркой атмосфере.

Симптомы.
Обычно развивается постепенно, реже
внезапно. Появляется общая слабость,
головокружение, звон в ушах, тошнота.
Потеря сознания (длительность от
нескольких секунд до нескольких минут).
Сознание восстанавливается полностью.
Бледность кожи, холодный пот. Пульс
слабый или нитевидный, в большинстве
случаев брадикардия (60 — 40 уд/мин), возможна
тахикардия. АД снижено. В отличие от
эпилептического приступа не наблюдается
прикусывания языка и судорог,
непроизвольного мочеиспускания.

Первая
помощь.
Уложить больного в горизонтальное
положение, освободить шею и грудь от
стесняющей одежды, слегка приподнять
ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон
(ватно-марлевую оплетку ампулы), смочен­ный
нашатырным спиртом, осторожно поднести
к носовым отверстиям.

Доврачебная
помощь.
Если от мероприятий первой помощи
больной не приходит в сознание, необходимо
ввести под кожу 0,5 мл 1% раствора мезатона.

Первая
врачебная помощь.
Медицинский пункт. Мероприятия те же.
При выраженной брадикардии — подкожно
0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. При гипотонии
– 0,5-1 мл 1% раствора мезатона подкожно,
30-60 мг преднизолона внутримышечно.

Квалифицированная
неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь).
Мероприятия предыдущего этапа. Тщательное
клинико-лабораторное обследование для
выявления причины обморока и лечение
основного заболевания.

Б) Коллапс

Тяжелое
проявление острой сосудистой
недостаточности с резким снижением АД
и расстройством периферического
кровообращения. Развивается при
инфекционных заболеваниях, аллергических
реакциях, острой недостаточности
надпочечников, при быстром введении
лекарств, обладающих сильным гипотензивным
действием (ганглиоблокаторы,
альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы,
нитроглицерин, новокаинамид и др.), при
массивной кровопотере.

Симптомы.
Заостренные черты лица, резкая «мертвенная»
бледность кожи с цианотичным оттенком,
цианоз губ, адинамия, безразличие,
холодный, липкий пот, сниже­ние
температуры тела. Тусклые глаза с
расширенными зрачками. Учащенное
поверхностное дыхание. Сознание
сохранено, заторможено. Пульс малый,
час­тый, нитевидный. АД резко снижено,
иногда не определяется.

Первая
помощь.
Покой. Горизонтальное положение с
приподнятыми ногами. Внутрь 50-60 капель
кордиамина, вдыхание через нос паров
нашатырного спирта. Горячий сладкий
чай, кофе. При наличии кровотечения —
мероприятия по его остановке (см.
соответствующие разделы Инструкции).

Доврачебная
помощь. Продолжение
мероприятий первой помощи. Подкожно
0,5-1 мл 1% раствора мезатона.

Первая
врачебная помощь.
Медицинский пункт. Внутривенно медленно
0,5 мл 1% раствора мезатона в 10 — 20 мл 0,9%
раствора натрия хлорида или в 10 — 20 мл
40% раст­вора глюкозы под контролем
АД. При отсутствии эффекта внутривенно
капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина
в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем
АД. Внутривенно струйно 60 — 80 мг
преднизолона. При неэффективности
внутривенно капельно полиглюкин
(реополиглюкин) не менее 400 мл.

Эвакуация
в госпиталь (ОМедБ) после нормализации
АД санитарным транспортом, лежа, с
приподнятыми ногами, в сопровождении
врача, при необходимости продолжая
внутривенное капельное введение
инфузионных средств и симпатомиметиков
под контролем АД.

Квалифицированная
и специализиовання неотложная помощь
(ОМедБ, госпиталь).
При сохранении артериальной гипотензии
максимально быстрое помещение в отделение
анестезиологии и реанимации (реанимации
и интенсивной терапии). Лечение основного
заболевания. Контроль за функцией почек.
Продолжение инфузионной терапии с
включением внутривенных вливаний
дофамина (допамина), норадреналина,
кровезамещающих растворов под контролем
АД, ЦВД, ОЦК, почасового диуреза. Эффект
симпатомиметиков можно усилить
внутривенным введе­нием 90 – 120 мг
преднизолона.

Первая доврачебная помощь больным при острой сосудистой — Студопедия.Нет

Недостаточностью.

Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.

В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

• -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
• -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;
• -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.
• Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.
• При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс.
• Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови.
• Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора).
• К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон).
• Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители.

Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии.

Пульс – это колебания стенок сосудов, вызванных ритмическими последовательными сокращениями и расслаблениями сердца. В медицине выделяют его артериальную, венозную и капиллярную разновидности.

Полная характеристика пульса позволяет получить подробную картину о состоянии сосудов и особенностях гемодинамики (кровотока). Наибольшее практическое значение имеют показатели сонной и лучевой артерий. Измерение параметров их работы позволяет диагностировать вовремя сердечно-сосудистые заболевания.

Шесть основных характеристик пульса

Ритм – чередование сердечных колебаний через равные промежутки времени. Чаще всего нарушение цикличности может быть вызвано экстрасистолией (возникновение очагов, которые производят дополнительные сигналы о сокращении) или сердечными блокадами (т.е. нарушением проводимости нервных импульсов).

Частота

Частота (ЧСС) – это количество сердечных сокращений в минуту. Существует два типа отклонений:

• брадикардия (до 50 уд/мин) – замедление работы сердца;
• тахикардия (от 90 уд/мин) – увеличение числа пульсовых волн.

Ее просчитывают при помощи тонометра или путем пальпации на протяжении 1 мин. Норма ЧСС зависит от возраста:



• новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
• дети до 1 года – 120–130 уд.;
• от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
• от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
• с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
• взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
• от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
• от 50 лет – 85–95 уд.

Величина

Величина пульсового толчка зависит от напряжения и наполнения. Эти параметры определяются колебанием степенью стенок артерий между систолой, диастолой и эластичностью сосудов. Различают следующие отклонения:

• Большой пульс (т.е. когда по артериям начинают перекачиваться больше крови при повышенном тонусе кровеносных путей) наблюдается при патологиях клапана аорты, гиперфункции щитовидной железы.
• Малый. Может быть вызван сужением аорты, сердечной тахикардией и увеличением эластичности сосудов.
• Нитевидный. (т.е. когда удары практически не прощупываются). Связан с шоковыми состояниями или значительными кровопотерями.
• Перемежающийся. Возникает при чередовании колебаний малых и больших волн. Обычно его возникновение вызвано тяжкими поражениями миокарда.

Напряжение

Определяется силой, которую надо приложить для того, чтобы полностью остановить поток крови по артерии. Оно зависит от уровня систолического давления. Различают следующие типы отклонений:

• напряженный или твердый пульс – при высоком давлении в сосуде;
• мягкий – наблюдается, если артерию можно перекрыть без особых усилий.

Наполнение

Оно зависит от количества крови, выбрасываемого в артерии. От этого зависит степень колебания стенок сосудов. Если этот параметр в норме, то пульс считается полным.

Пустой пульс указывает на то, что желудочки не выбрасываю достаточный объем жидкости в артерии.

Форма

Определяется от быстроты изменения уровня давления между сокращением и расслаблением сердца. Существует несколько разновидностей отклонений от нормы:



• Скорый пульс возникает, когда из желудочков поступает много крови при высокой эластичности сосудов. Это вызывает резкое снижение давления во время диастолы. Он является признаком недостаточности аортального клапана, реже – тиреотоксикоза.
• Медленный. Характеризуется малыми перепадами давления. Он является признаком сужения стенки аорты или недостаточности митрального клапана.
• Дикторический. Наблюдается, если по сосудам помимо основной проходит дополнительная волна. Его причиной становится ухудшения тонуса периферических сосудов при нормальной работе миокарда.

Острая надпочечниковая недостаточность | Симптомы и лечение острой надпочечниковой недостаточности

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности

Развитие надпочечниковой недостаточности вероятно у любого остро больного ребенка, особенно раннего возраста, с явлениями шока, коллапса, частого пульса слабого наполнения. Заболевание возможно у детей с признаками недоедания, отставания в развитии, при гипертермии, гипогликемии и судорогах.

Хроническая надпочечниковая недостаточность характеризуется гиперпигментацией в области разгибательных и больших складок, наружных половых органов, по белой линии живота, ареолы.Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями, отравлениями, комами различного генеза, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, стенозом привратника. Срыгивание и рвота с первых дней жизни возможны при дисахаридной недостаточности, мальабсорбции глюкозо-галактозы, патологии гипоксического, травматического или инфекционного генеза центральной нервной системы, солепродуктивной форме адреногенитального синдрома. Неправильное, а тем более гермафродитное строение половых органов всегда должно служить поводом для исключения различных вариантов врожденной дисфункции коры надпочечников.Неэффективность инфузионной терапии с применением вазопрессоров у детей с острыми заболеваниями обычно указывает на надпочечниковый характер криза.

Минимальное диагностическое обследование при подозрении на острую надпочечниковую недостаточность включает определение электролитов в сыворотке крови (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия). Гипонатриемия и гиперкалиемия, по данным экспресс-анализа электролитов, характерны для минералокортикоидной недостаточности, а изолированная гипонатриемия может быть одним из проявлений глюкокортикоидной недостаточности.

Характерный гормональный профиль при острой надпочечниковой недостаточности: снижение уровня кортизола и / или альдостерона в сыворотке крови, а также уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови. Содержание АКТГ увеличивается при первичном гипокортицизме и снижается — при вторичном. Кроме того, в суточной моче отмечается низкий уровень 17-ACS и 17-CS.

На ЭКГ при гиперкалиемии — желудочковая экстрасистолия, расщепление зубца Р, двухфазный зубец Т с первой отрицательной фазой.Ультразвук надпочечников показывает наличие кровоизлияний или гипоплазии.

[20], [21]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с коматозными состояниями разного генеза. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

\ n

\ nСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа заболеваний сердца и сосудов, в которую входят:

\ n

\ n
• ишемическая болезнь сердца — заболевание кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу;

\ n

• Цереброваскулярное заболевание — заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг;

\ n

• Заболевание периферических артерий — заболевание сосудов, кровоснабжающих руки и ноги;

\ n

• ревматический порок сердца — поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов ревматической лихорадкой, вызванное стрептококковыми бактериями;

\ n

• врожденный порок сердца — пороки строения сердца, существующие при рождении;

\ n

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии — сгустки крови в венах ног, которые могут сместиться и переместиться в сердце и легкие.

\ n

\ n

\ nСердечные приступы и инсульты обычно являются острыми событиями и в основном вызваны закупоркой, которая препятствует кровотоку к сердцу или мозгу. Наиболее частой причиной этого является накопление жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце или мозг. Инсульт также может быть вызван кровотечением из кровеносного сосуда головного мозга или сгустками крови. Причиной сердечных приступов и инсультов обычно является сочетание факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, гипертония, диабет и гиперлипидемия.

\ n

Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

\ nСамыми важными поведенческими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются нездоровое питание, недостаточная физическая активность, употребление табака и вредное употребление алкоголя. Воздействие поведенческих факторов риска может проявляться у людей в виде повышенного артериального давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенных липидов в крови, а также избыточного веса и ожирения. Эти «промежуточные факторы риска» можно измерить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и указать на повышенный риск развития сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

\ n

\ nПоказано, что отказ от табака, уменьшение соли в рационе, употребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и отказ от вредного употребления алкоголя снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечных приступов и инсультов может потребоваться медикаментозное лечение диабета, гипертонии и повышенного содержания липидов в крови. Политика здравоохранения, создающая благоприятные условия для того, чтобы сделать выбор здорового образа жизни доступным и доступным, имеет важное значение для мотивации людей к принятию и сохранению здорового поведения.\ n

\ n

\ nЕсть также ряд основных факторов, определяющих сердечно-сосудистые заболевания или \ «причины причин \». Это отражение основных сил, движущих социальными, экономическими и культурными изменениями, — глобализации, урбанизации и старения населения. Другие детерминанты ССЗ включают бедность, стресс и наследственные факторы.

\ n

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

Симптомы инфарктов и инсультов

\ n

\ nЧасто симптомы основного заболевания сосудов отсутствуют.Сердечный приступ или инсульт могут быть первым признаком основного заболевания. Симптомы сердечного приступа включают:

\ n

\ n
• боль или дискомфорт в центре груди;

\ n

• боль или дискомфорт в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

\ n

\ n

\ nКроме того, человек может испытывать затрудненное дыхание или одышку; плохое самочувствие или рвота; ощущение головокружения или обморока; вспыхивает холодным потом; и бледнеет. Женщины чаще страдают одышкой, тошнотой, рвотой, болями в спине или челюсти.

\ n

\ nСамым распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела. Другие симптомы включают внезапное начало:

\ n

\ n
• онемения лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;

\ n

• спутанность сознания, трудности с речью или пониманием речи;

\ n

• трудности со зрением одним или обоими глазами;

\ n

• затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации;

\ n

• сильная головная боль без известной причины; и

\ n

• обморок или потеря сознания.

\ n

\ n

\ nЛюди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

\ n

Что такое ревматический порок сердца?

\ n

\ n Ревматическая болезнь сердца вызывается повреждением сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванных ревматической лихорадкой. Ревматическая лихорадка вызывается ненормальной реакцией организма на инфицирование стрептококковыми бактериями, которая обычно начинается с боли в горле или тонзиллита у детей.

\ n

\ n Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в развивающихся странах, особенно там, где широко распространена бедность.Во всем мире около 2% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связано с ревматической болезнью сердца.

\ n

Симптомы ревматической болезни сердца

\ n

\ n
• Симптомы ревматической болезни сердца включают: одышку, утомляемость, нерегулярное сердцебиение, боль в груди и обмороки.

\ n

• Симптомы ревматической лихорадки включают: лихорадку, боль и припухлость суставов, тошноту, спазмы желудка и рвоту.

\ n

\ n

Почему сердечно-сосудистые заболевания являются проблемой развития в странах с низким и средним уровнем доходов?

\ n

\ n
• По крайней мере, три четверти смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.

\ n

• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода часто не имеют преимуществ интегрированных программ первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения людей с факторами риска по сравнению с людьми в странах с высоким уровнем дохода.

\ n

• Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими неинфекционными заболеваниями, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым услугам здравоохранения, отвечающим их потребностям. В результате многие люди в странах с низким и средним уровнем доходов выявляются на поздних стадиях заболевания и умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы своей жизни.

\ n

• Беднейшие люди в странах с низким и средним уровнем доходов пострадали больше всего. На уровне домашних хозяйств появляется достаточно данных, подтверждающих, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют бедности из-за катастрофических расходов на здравоохранение и высоких личных расходов.

\ n

• На макроэкономическом уровне ССЗ ложатся тяжелым бременем на экономику стран с низким и средним уровнем доходов.

\ n

\ n

Как можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

\ n

\ n «Самые выгодные» или очень рентабельные мероприятия, которые можно реализовать даже в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ определила для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними.Они включают в себя два типа вмешательств: общепопуляционные и индивидуальные, которые рекомендуется использовать в комбинации для уменьшения наибольшего бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

\ n

\ nПримеры мер вмешательства в масштабах всего населения, которые могут быть реализованы для сокращения сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

\ n

\ n
• комплексную политику борьбы против табака

\ n

• налогообложение для сокращения потребления продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соль

\ n

• строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения физической активности

\ n

• стратегии по сокращению вредного употребления алкоголя

\ n

• обеспечение здорового школьного питания для детей.

\ n

\ n

\ nНа индивидуальном уровне для предотвращения первых сердечных приступов и инсультов индивидуальные медицинские вмешательства должны быть нацелены на лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском или тех, у кого уровень одного фактора риска превышает традиционные пороговые значения, например как гипертоническая болезнь, так и гиперхолестеринемия. Первый подход более рентабелен, чем второй, и может существенно снизить сердечно-сосудистые события. Этот подход возможен в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов, в том числе для медицинских работников, не являющихся врачами.

\ n

\ nДля вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с установленным заболеванием, включая диабет, необходимо лечение следующими препаратами:

\ n

\ n
• аспирин

\ n

• бета-адреноблокаторы

\ n

• ангиотензинпревращающие ингибиторы ферментов

\ n

• статинов.

\ n

\ n

\ nПреимущества этих вмешательств в значительной степени независимы, но при использовании вместе с отказом от курения можно предотвратить почти 75% повторяющихся сосудистых событий.В настоящее время существуют серьезные пробелы в реализации этих вмешательств, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

\ n

\ nКроме того, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

\ n

\ n
• Шунтирование коронарной артерии

\ n

• баллонная ангиопластика (когда небольшое баллоноподобное устройство продевается через артерию, чтобы открыть закупорку)

\ n

• ремонт и замена клапана

\ n

• сердце трансплантация

\ n

• операции на искусственном сердце

\ n

\ n

\ nМедицинские устройства необходимы для лечения некоторых ССЗ.К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, протезы клапанов и пластыри для закрытия отверстий в сердце.

\ n

Ответ ВОЗ

\ n

\ nПод руководством ВОЗ все государства-члены (194 страны) согласились i

Департамент хирургии — хроническая венозная недостаточность

Сосудистые хирурги UCSF имеют большой опыт применения новейших малоинвазивных подходов для лечения венозных заболеваний, включая радиочастотную (RF) абляцию вен, метод, при котором катетер доставляет микроволновое излучение для закрытия вены с рефлюксом.Это способствует более быстрому заживлению и возвращению к работе через несколько дней, а не недель.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) описывает состояние, поражающее вены нижних конечностей (ног) с венозной гипертензией. Это приводит к боли, отекам, изменениям кожи и изъязвлениям ног.

Хроническая венозная недостаточность также называется «венозный рефлюкс». Венозный рефлюкс возникает, когда венозные клапаны не функционируют должным образом, что приводит к изменению направления кровотока через клапаны в положении стоя или сидя.Венозный рефлюкс чаще всего возникает, когда клапаны вен ослабляются из-за генетических влияний или многоплодной беременности, среди других факторов.

Когда клапаны в венах нижней части тела не направляют поток крови обратно к сердцу должным образом из-за закупорки или неисправности венозного клапана, кровоток замедляется, давление увеличивается, и в ногах и ступнях возникает отек. Венозный рефлюкс часто продолжается сам по себе, так как скопление крови в венах расширяет их, разрывая створки следующего, нижнего клапана и вызывая рефлюкс дальше вниз по ноге.

По мере того, как кровь скапливается в нижних конечностях, вены продолжают набухать, что приводит к боли, пигментации кожи и образованию тромбов в варикозном расширении вен (флебит).

Причины

CVI вызывается длительным повышением артериального давления в венах ног, которое выше нормы. Флебит и тромбоз глубоких вен могут привести к ХВН.

Факторы, которые могут увеличить риск ХВН, включают:

• Семейный анамнез варикозного расширения вен
• Избыточный вес
• Беременность
• Недостаточно упражнений
• Курение
• Стоять или сидеть в течение длительного времени
• Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск развития ХВН

Признаки и симптомы

Симптомы хронической венозной недостаточности:

• Стойкая отечность голеней
• Боль в ногах, тупая боль, тяжесть или спазмы.
• Посинение кожи на лодыжках.
• При длительном отеке на лодыжках могут развиться венозные язвы, которые часто инфицируются

Диагностика

Для диагностики хронической венозной недостаточности могут использоваться следующие диагностические процедуры:

Дуплексное ультразвуковое исследование — процедура ультразвукового исследования сосудов, выполняемая для оценки кровотока и структуры вен ног. Термин «дуплекс» относится к двум режимам ультразвука: доплеровскому и B-режиму.Датчик B-режима (например, микрофон) получает изображение интересующего кровеносного сосуда. Доплеровский зонд внутри датчика измеряет скорость и направление кровотока в сосуде.

Магнитно-резонансная венография (MRV) — диагностическая процедура, использующая комбинацию большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. MRV использует магнитно-резонансную технологию и внутривенный (IV) контрастный краситель для визуализации вен.Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды казаться непрозрачными на рентгеновском снимке, что позволяет врачу визуализировать исследуемые кровеносные сосуды. MRV также может помочь обнаружить причины боли в ногах, помимо проблем с венами.

Процедуры

Хроническая венозная недостаточность

Цели лечения — уменьшить отек и улучшить возврат крови к сердцу.

• Поднятие ног над сердцем (когда не стоит) помогает вернуть кровь к сердцу, уменьшить скопление крови и уменьшить отек.
• Упражнение, стимулирующее икроножные мышцы и улучшающее кровообращение.

Венозные язвы

Венозные язвы — это открытые язвы на коже, которые возникают при устойчивой венозной гипертензии и нарушении работы венозных клапанов. Язвы развиваются в местах скопления и скопления крови, поскольку отек там препятствует перемещению кислорода и питательных веществ через ткани. В конце концов на коже образуется видимая язва. Венозные язвы обычно возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги.

Если не лечить, венозные язвы могут быстро инфицироваться, что приводит к целлюлиту или гангрене и риску ампутации стопы или ноги.

Лечение венозных язв включает:

• Компрессионные чулки — Наиболее распространенное лечение венозной недостаточности — это компрессионные чулки, которые оказывают постоянное равномерное давление на ногу. Это увеличивает кровообращение и предотвращает обратный ток крови, тем самым уменьшая отек. Компрессионные чулки также могут помочь предотвратить образование венозных язв или ускорить заживление существующей язвы.Для эффективности компрессионные чулки необходимо носить ежедневно. Врачи могут также назначить препараты для разжижения крови, особенно пациентам с высоким риском образования тромбов.
• Ботинки Унна — Ботинки Унны представляют собой влажную марлевую повязку, накладываемую на голень, начиная с области язвы и заканчивая чуть ниже колена. Марля затвердевает, образуя плотно облегающий ботинок на ноге. Опора из ботинка улучшает кровоток в венах и помогает заживлению язвы. Ботинок оставляют на срок до двух недель и заменяют, если рана не зажила.
• Прозрачные повязки — Это прозрачные пленки, похожие на пластик, которые накладываются на рану. Повязку меняют каждые пять-семь дней. Поверх повязки надевается поддерживающий чулок, который удерживает повязку на месте и улучшает кровообращение в ноге и стопе.
• Гидроколлоидная повязка — Гидроколлоидная повязка — это специальная повязка с воздухопроницаемым внешним слоем для защиты от жидкости, бактерий и вирусов и внутренним слоем для поглощения дренажа из раны и ускорения заживления.Повязка также выполняет функцию хирургической обработки раны для удаления мертвых или нежизнеспособных тканей.

Хирургические методы лечения

Операция может выполняться при хронической венозной недостаточности, не поддающейся лечению другими методами лечения, или при незаживающих или инфицированных венозных язвах. Может использоваться либо открытая процедура, либо интервенционное лечение на основе катетера.

Санация раны — Санация раны часто проводится, когда на венозной язве проявляются признаки инфекции, например, когда есть лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и постоянный или усиленный дренаж.Санация включает удаление инфицированной ткани и кости, нежизнеспособной (некротизированной или мертвой) ткани, инородных частиц и остаточного материала из повязок. Этот процесс активирует производство тромбоцитов, компонента крови и факторов роста, которые способствуют заживлению.

Минимально инвазивные методы лечения

Радиочастотная (RF) абляция вен — Сосудистые хирурги UCSF предлагают самые передовые методы лечения венозных заболеваний, включая минимально инвазивные подходы, такие как радиочастотная (RF) абляция вен, метод, при котором катетер использует микроволновое излучение для закрытия вен, рефлюкс.Радиочастотная абляция позволяет врачам устранить венозный рефлюкс с помощью пункции иглой, покрытой пластырем, по сравнению с традиционными процедурами, требующими двух болезненных разрезов. Пациенты, перенесшие радиочастотную абляцию, могут вернуться к работе через несколько дней, а не недель.

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и / или клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног к сердцу.CVI заставляет кровь «скапливаться» или собираться в этих венах, и это накопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам на ногах. Мышцы голени и ступни должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сдавливать вены и подталкивать кровь вверх. Чтобы кровь продолжала течь вверх, а не назад, в вены есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови течь назад. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и ограниченной подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровоток становится затруднительным, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительных периодов времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате сгустка крови в глубоких венах ног, заболевания, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к медленному оттоку крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. У 30 процентов людей с ТГВ разовьется эта проблема в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах имеют ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин.

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Серьезность ХВН и сложность лечения возрастают по мере прогрессирования болезни. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы подождете, и чем раньше она будет диагностирована и начата лечение, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

• Отек в голенях и лодыжках, особенно после длительного стояния
• Боль или усталость в ногах
• Новое варикозное расширение вен
• Кожаная кожа на ногах
• Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях
• Застойные язвы (или язвы венозного застоя)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры) не лопаются.Когда это происходит, вышележащая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударах или царапинах.

По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать локальное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к появлению язв, открытых язвочек на поверхности кожи. Эти язвы с венозным застоем трудно излечить, и они могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани — состояние, известное как целлюлит.

CVI часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой скрученные расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически где угодно, но чаще всего возникают в ногах.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Медсестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами

Презентация на тему: «Сестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами» — стенограмма презентации:

1

Медсестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами
Keith Rischer RN, MA, CEN

2

Сегодняшние задачи… Рассмотреть патофизиологию артериосклероза, включая факторы, вызывающие повреждение артерий. Обсудить лекарственную терапию для лечения гипертонии. Оценить эффективность междисциплинарных вмешательств для улучшения гипертонии. Определить приоритетность сестринского ухода за пациентом, страдающим сосудистыми заболеваниями. Отдавайте предпочтение послеоперационному уходу для клиентов, перенесших операцию периферического шунтирования.

3

Сывороточные липиды: холестерин
Один из нескольких типов жиров (липидов) Важный компонент клеточных мембран и желчные кислоты Строительные блоки определенных типов гормонов Преобладающее вещество в атеросклеротических бляшках Циркулирует в крови в сочетании с триглицеридами, инкапсулированными специальными жиросодержащие белки, называемые липопротеинами. <200 желательно для общего холестерина. Организм вырабатывает его в печени, дополнительный холестерин попадает в организм с пищей. Это изменяемый фактор риска, и наиболее важным для оценки пациента с АГ является повышение уровня липидов в сыворотке крови.Строительные блоки определенных типов гормонов, например, эстрогена, стероидных гормонов

4

Липопротеины ЛПНП = липопротеины низкой плотности — «плохой холестерин»
<130 желательно ЛПВП = липопротеины высокой плотности - «хороший холестерин»> 30 желательно — чем выше ЛПВП, тем ниже риск CAD Триглицериды — комбинация глицерина с 3 жирные кислоты Переносное топливо — источник энергии Сильно зависит от диеты ЛПНП = липопротеины низкой плотности — «плохой холестерин». Основной носитель холестерина. Транспортный холестерин по всему телу, где он используется для восстановления клеточных мембран или откладывается. Повышенный уровень ЛПНП — повышенный. заболеваемость атеросклерозом ЛПВП = липопротеины высокой плотности — «хороший холестерин». Переносит холестерин из артерий в печень, где он изменяется и удаляется из организма.е. желательно наличие «бригады очистки»> 30 — чем выше ЛПВП, тем ниже риск ИБС. Отношение общего холестерина к ЛПВП полезно для оценки риска развития ИБС у человека.

5

Уровни холестерина Холестерин ЛПНП Общий холестерин Холестерин ЛПВП
<100 Оптимальный Около оптимального / выше оптимального Граница Высокий Высокий> 190 Очень высокий Общий холестерин <200 Желательный пограничный высокий уровень> 240 Высокий Холестерин ЛПВП <40 Низкий> 60 Высокий Из Национальной образовательной программы по холестерину ATPIII Методические рекомендации

6

Гипертония «сосудистое заболевание» поражает каждого четвертого взрослого в США.
Главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность Повреждение других органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Нефропатия

Медицина неотложной помощи | Дорожная карта резидентуры

Обзор специальности

Неотложная медицина — это специальность, которая специализируется на распознавании, оценке и уходе за пациентами, которые тяжело больны или травмированы.Это сложная, динамичная и разнообразная специальность, требующая обширных медицинских знаний и множества хорошо отточенных клинических и технических навыков. Акцент делается на добольничном уходе и неотложной помощи других специальностей. Врачи скорой помощи занимаются лечением всех возрастных групп при множестве состояний разной степени тяжести. Обучение экстренной медицине также охватывает такие клинические области, как медицина катастроф и массовые собрания.

Краткий обзор

Обучение

• 3-4 года проживания
• Доступны категориальные и расширенные позиции

Это минимальные требования.Некоторые программы могут иметь более длительное проживание.

Стипендии

Образ жизни

Источник: Ассоциация американских медицинских колледжей

Требования к обучению

Обучение состоит как минимум из трех лет послевузовского образования в одном из трех форматов (PGY 1-3, PGY 2-4 с отдельной стажировкой, PGY 1-4).В 2014/15 ACGME было аккредитовано 167 программ ординатуры по неотложной медицине, в которых предлагалось 1821 категориальная / продвинутая должность.

Соответствие информации о программе и статистике матчей

В программе NRMP участвуют

ординатуры по неотложной медицине. Результаты совпадений по NRMP и информация о конкурентоспособности программ ординатуры по неотложной медицине обобщены в таблице статистики матчей США ниже.

Источник: Результаты матчей NRMP для U.С. сеньоров, поступающих по одной специальности. * Конкурентоспособность основана на процентном соотношении пожилых людей в США, которые считают каждую специальность своим единственным выбором.

Статистика матчей WUSM

Чтобы просмотреть статистику матчей WUSM за последние несколько лет, посетите Поиск статистики WUSM. (защищен паролем)

Специальность / стажировка

Обучение по специальностям / стипендиям после завершения резидентуры по неотложной медицине доступно по спортивной медицине, педиатрической неотложной медицине, догоспитальной неотложной медицинской помощи, медицине катастроф, медицинской токсикологии, неотложной ультразвуковой диагностике / визуализации, паллиативной помощи и интенсивной терапии (ожидается в 2012 г. совместно с ABIM).Подробная информация о масштабах этих программ специализированного обучения, количестве предлагаемых вакансий и продолжительности обучения доступна на веб-сайте FREIDA.

Посетить веб-сайт AMA »
Посетить веб-сайт FREIDA»

Информация о карьере

Информация о кадрах врачей FREIDA по каждой специальности включает статистическую информацию о количестве должностей / программ для обучения в ординатуре, продолжительности рабочего времени, условиях работы и компенсации, статусе занятости после завершения программы и условиях работы для тех, кто поступает на практику по каждой специальности.

Ресурсы Вашингтонского университета

Контакты факультета

Национальные организации

.

причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Что такое острый стеноз гортани? В том случае, если нарушилась работа органов дыхания, следует обратиться к врачу. По причине недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути значительно снижается уровень жизни больного. При таких условиях нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку это может привести к смерти человека.

По каким причинам развивается заболевание

Какие причины острого стеноза гортани? Существует несколько факторов, исходя из которых, может возникнуть болезнь. А именно:

1. Черепно-мозговая травма.
2. Опухолевые новообразования щитовидной железы.
3. Реанимационное мероприятие.
4. Тяжелая аллергическая реакция.
5. Инфекционная болезнь.
6. Травма гортани.
7. Химический ожог гортани.
8. Последствия лучевого лечения.
9. Внедрение инородного тела в гортань.

При появлении одного из симптомов важно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Симптоматика болезни

При таком диагнозе пациент не может полноценно дышать. В ходе выполнения дыхательного акта делается короткая пауза, замедляется сердцебиение и появляется одышка. В процессе развития острого стеноза гортани во время вдоха или выдоха слышится шум и свист, кожный покров бледнеет, пациент ощущает беспокойство и значительно повышается артериальное давление. Если не осуществить своевременную терапию заболевания, то может возникнуть асфиксия — удушье. При таких условиях дыхание становится прерывистым и значительно ухудшается общее самочувствие больного.

Первая помощь

Если у больного последняя стадия стеноза гортани, следует оказать своевременную медицинскую помощь, иначе больной умрет. Благодаря трахеотомии можно спасти жизнь пациенту. В процессе проведения процедуры необходимо проделать отверстие в гортани и вставить специальную трубочку, обеспечивающую поступление воздуха. Если в процессе проведения трахеотомии не возникло осложнений, то врач назначит эффективную медикаментозную терапию. В условиях стационара лечат острый стеноз гортани. Неотложная помощь при таком диагнозе заключается в следующем:

• рекомендовано растирать больному руки и ноги;
• открыть окна и проветрить помещение;
• увлажнить воздух с помощью специального прибора или мокрых полотенец — их следует развесить по комнате.

При необходимости использовать кислородный балончик.

Рекомендации специалистов

Чтобы не допустить развития стеноза гортани, важно своевременно лечить другие заболевания. Острый стеноз гортани опасен тем, что может привести к гибели пациента. При острой и хронической форме болезни возникают различные осложнения и нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Чтобы не допустить развития заболевания, врачи рекомендуют:

• своевременно лечить болезни, связанные с гортанью и органами дыхания;
• нельзя употреблять горячие напитки и еду;
• не контактировать длительное время с токсическими веществами и ядовитыми парами.

Стеноз гортани — это серьезная патология, которая может привести к смерти больного. Если появился подозрительный симптом, и резко ухудшилось самочувствие, нужно немедленно вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Диагностические меры

Диагностировать заболевание в домашних условиях невозможно, поэтому важно обратиться за помощью к медицинскому персоналу. Благодаря ларингоскопии можно увидеть состояние гортани и оценить стадию острого стеноза гортани. Если после проведения такого метода исследования специалист получил недостаточное количество информации, следует осуществить магнитно-резонансную томографию. С помощью рентгена грудной клетки диагностируются другие патологии дыхательной системы и сердца. На основе полученных результатов исследования специалист назначит соответствующее лечение.

Процесс лечения

Конкретные лечебные мероприятия при острой форме стеноза назначаются пациенту в зависимости от стадии болезни и фактора, который спровоцировал развитие недуга. В первую очередь важно уменьшить симптомы удушья и нормализовать работу дыхательной системы. Врач-отоларинголог и другие специалисты оказывают первую помощь больному. При компенсированном остром стенозе гортани осуществляется медикаментозная терапия в условиях стационара. Если присутствует воспалительный процесс, то не обойтись без антибиотиков и противовоспалительного препарата. Снять отек гортани можно с помощью антигистаминных и кортикостероидных препаратов, которые обладают противоотечным эффектом. Осуществляется дегидратационная терапия. Немедленно нужно удалить инородные тела, которые врач обнаружил в гортани. Следует ограничить двигательную активность пациента. Переживание, стресс и чувство беспокойства только усугубляют течение болезни, поэтому важно успокоить больного для того, чтобы не возникли серьезные проблемы со здоровьем. При декомпенсированном стенозе нужно осуществить неотложную трахеостомию.

Как лечат стеноз у детей

Почему трудно дышать ребенку? Такой симптом возникает при стенозе гортани. Если появился первичный признак болезни, необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. При тяжелом состоянии ребенка необходимо вызвать «неотложку». Чтобы улучшить самочувствие малыша, необходимо использовать увлажнитель воздуха. При острой форме стеноза пациента госпитализируют. В зависимости от фактора, который спровоцировал появление недуга, врач назначает лечение.

Почему трудно дышать и как улучшить самочувствие? Если заболевание вызвано аллергией, то врач назначает антигистаминный глюкокортикоидный препарат. При попадании инородных тел в гортань их необходимо вытащить. В домашних условиях не рекомендовано осуществлять такую манипуляцию, иначе можно навредить малышу. При инфекционном заболевании гортани врач назначает противовирусный или антибактериальный препарат. Если есть необходимость, применяется интубация. В случае приступа удушья специалист производит трахеотомию. При врожденном патологическом состоянии следует осуществить хирургическую операцию. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Заболевание проявляется в виде:

• слабости;
• утомляемости;
• головокружения;
• сонливости;
• повышенного сердцебиения;
• одышки;
• приступа стенокардии.

При появлении одного из симптомов болезни важно обратиться к доктору.

По каким причинам возникает заболевание у малышей

Изучая этиологию острого стеноза гортани, можно сделать вывод, что при таком состоянии частично или полностью перекрывается гортань. Существует несколько причин, исходя из которых, развивается такое патологическое состояние, а именно:

• применение некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
• инфекционная болезнь матери во время беременности;
• ревматические поражения;
• появление опухолей.

Только после тщательной медицинской диагностики пациента врач может выявить ту причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Сила проявления симптомов заболевания зависит от стадии стеноза гортани.

1. На стадии компенсации не возникают признаки заболевания в состоянии покоя. Во время активного движения у ребенка появляется одышка.
2. На стадии неполной компенсации ребенок беспокойный, кожа приобретает бледный цвет. В процессе вдоха или выдоха слышен шум. При таком состоянии у малыша появляются симптомы гипоксемии.
3. Стадия декомпенсации — тяжелое состояние, при котором происходит сужение гортани у ребенка. Малыш пытается сделать глубокий вдох и широко открывает глаза. Чувство испуга и страха переполняет ребенка. Важно своевременно обратиться к врачу для того, чтобы не возникло серьезных осложнений.
4. Асфиксия — характеризуется крайне тяжелым состоянием, при котором меняется кожный покров больного. Малыш истощен и просит о помощи. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, снижается ларингеальный рефлекс, пульс слабый, сердечный тон глухой, артериальное давление падает. Двигательная активность может привести к клонико-тонической судороге. При таком состоянии ребенок непроизвольно осуществляет акт дефекации.

Симптомы и лечение стеноза гортани у детей нужно обсудить с педиатром. В зависимости от стадии и формы заболевания доктор назначит терапию.

Стеноз гортани вследствие сильной аллергии

Если стеноз возник по причине аллергической реакции, необходимо принять антигистаминный препарат, который поможет устранить признаки аллергии. Среди самых эффективных препаратов выделяют:

1. «Супрастин» — такое лекарство используют в экстренной ситуации. Раствор врач вводит внутримышечно или внутривенно. После применения препарата могут возникнуть побочные действия, поэтому самолечением заниматься не рекомендовано. Запрещено использовать медикамент при почечной недостаточности. Невысокая цена и эффективность — главные достоинства лекарства.
2. «Тавегилом» лечат псевдоаллергические реакции и анафилактический шок.
3. Лекарство «Димедрол» устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Препарат часто использует бригада скорой помощи при неотложном лечении.
4. «Кларитин» назначают как детям, так и взрослым. Лекарство не нарушает работу нервной системы и быстро действует — спустя 25 минут после приема. С помощью таблеток можно устранить зуд, отек и покраснение кожи.
5. «Фенистил» чаще всего назначают грудничкам. Препарат помогает эффективно остановить приступ аллергии любого вида. Это самый популярный и эффективный препарат от аллергии, поскольку он не вызывает побочные действия и ликвидирует проявления аллергической реакции любого вида. Врачи назначают лекарство не только взрослым, а и детям.

Опасные препараты

Всем известно, что самолечение опасно для жизни. Существует несколько лекарственных препаратов, которые могут навредить при остром стенозе.

1. Спазмолитик «Но-шпа» — препарат не помогает устранить отеки при стенозе гортани у взрослых и детей.
2. Бронхолитик «Сальбутамол» — его действие направлено на бронхи, а не гортань.

Желательно не вводить препараты внутривенно больному, поскольку болезненные ощущения провоцируют усиление удушья.

Какие могут возникнуть осложнения после трахеостомии

После проведения операции могут возникнуть осложнения, которые проявляются в виде:

• трахеобронхита;
• энтропии;
• нагноения в области операционного отверстия;
• воспаления легких;
• абсцесса;
• затруднения или утраты разговорной функции;
• нарушения очистительной функции бронхов и трахеи.

Если неправильно использовать трахеостомический набор, то может возникнуть сильное кровотечение, поэтому важно, чтобы манипуляцию осуществлял квалифицированный специалист. При неправильном подходе к лечению осложнения проявляются в виде:

• кровотечения;
• затекания крови в трахею;
• повреждения плевры;
• случайного рассечения стенки пищевода;
• повреждения трахеостомой задней стенки пищевода.

После операции важно правильно ухаживать за больным, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. В период восстановления важно соблюдать все рекомендации врача. При недостаточном разжижении и удалении слизи из трахеи может возникнуть:

• отек;
• ателектаз;
• пневмония;
• гипоксия.

Чтобы избежать развития осложнений, важно выполнять советы доктора после терапии. Врач должен быть высококвалифицированным специалистом. Он должен правильно подобрать трахеостомический набор. Ведь инструмент, который врач вводит в трахею, может стать причиной развития проблем со здоровьем.

На заметку больному

При появлении одного из признаков стеноза гортани важно немедленно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может привести к смерти пациента. Важно не принимать лекарственные препараты без рекомендации специалиста. Народные методы терапии следует применять строго по рекомендациям лечащего доктора. В домашних условиях невозможно осуществить диагностику болезней, поэтому рекомендовано регулярно проходить медицинские осмотры — это поможет предупредить развитие многих недугов. Важно не заниматься самолечением при остром стенозе гортани. Клинические рекомендации специалистов помогут быстрее избавиться от патологии, ведь в домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику организма.

Если возник признак недуга, следует осуществить исследование больного и выявить причину, которая спровоцировала его развитие. В зависимости от выявленного фактора специалист назначит соответствующее лечение. При тяжелой форме патологии осуществляется хирургическая манипуляция. Острый стеноз гортани и сестринский уход — тема, которая волнует многих пациентов. Все зависит от конкретной клинической картины. Доктор дает индивидуальные рекомендации пациенту в зависимости от стадии болезни, выбранного метода терапии, наличия других патологий и общего состояния здоровья.

Симптомы и лечение стеноза гортани у детей и взрослых, неотложная помощь

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

Лечение стеноза гортани и неотложная помощь при появлении 2020

Стеноз гортани – патологическое сужение гортани, которое влечет за собой нарушение дыхательной функции. Выраженность симптомов зависит от степени уменьшения просвета дыхательных путей, в частности голосовой щели. Шумное дыхание, инспираторная одышка, бледность кожных покровов и изменение голоса – основные проявления стенотического поражения ЛОР-органов.

Содержание статьи

Лечение стеноза гортани на первых стадиях развития осуществляется с помощью кортикостероидов, антибиотиков, антигистаминных и противоаллергических средств. Стенозирующие явления в ЛОР-органах возникают чаще всего на фоне развития инфекционных заболеваний – ларингита, скарлатины, туберкулеза, сыпного тифа или кори. При критическом сужении гортани необходимо вызвать врача и оказать больному неотложную помощь.

Гиповентиляция легких влечет за собой нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу.

Когда вызывать «Скорую помощь»?

Клинические проявления стеноза гортани определяются причиной развития патологических процессов в органах дыхания. Типичным симптомом заболевания является резкое нарушение дыхания, которое может привести к удушью. Как правило, асфиксии предшествуют характерные нарушения дыхательной функции, о которых могут свидетельствовать:

• спастический кашель;
• поверхностное дыхание;
• нитевидный пульс;
• цианоз губ и слизистых;
• снижение температуры;
• расширение зрачков;
• потеря сознания.

При возникновении приступа нужно срочно вызвать бригаду «Скорой помощи», так как при стенозе 2 и 3 степени справиться с проблемой самостоятельно практически невозможно.

В случае появления ложного крупа, который чаще встречается у маленьких детей, приступы спастического кашля могут длиться не менее 30 минут.

Чтобы облегчить состояние ребенка, необходимо оказать ему неотложную помощь, которая заключается в выполнении определенных лечебных мероприятий.

Неотложная помощь

Основная цель неотложной помощи – уменьшение выраженности симптомов стеноза гортани до приезда бригады «Скорой помощи». Чтобы уменьшить отечность слизистой органов дыхания, прибегают к отвлекающей терапии. Положительное воздействие на организм больного оказывают:

• ножные ванны – налейте в таз горячую воду, добавив в нее 2 ст. л. сухой горчицы; совершайте процедуру в течение 10-15 минут до восстановления дыхания;
• согревающие компрессы – поставьте по 2 горчичника на каждую ногу в области икроножных мышц на 10 минут;
• паровые ингаляции – растворите 1 ч. л. соды в 250 мл горячей воды; совершайте ингаляции в течение 5-7 минут.

Теплолечение способствует расширению кровеносных сосудов в конечностях, вследствие чего ускоряется кровообращение и отток межклеточной жидкости из гортани. Это способствует уменьшению отечности и, соответственно, увеличению внутреннего диаметра трахеи. Однако следует учесть, что ставить согревающие компрессы на горло при развитии гнойного воспаления в дыхательных путях нельзя, так как это только усугубит состояние больного и спровоцирует распространение инфекции.

Неотложная помощь при стенозе гортани также заключается в проветривании помещения и увлажнении воздуха. Снимите с пострадавшего стесняющую одежду, чтобы облегчить дыхание. Рекомендуется давать теплое щелочное питье (подогретое молоко, травяные чаи, минеральную воду), которое увлажнят слизистые и поспособствуют купированию лающего кашля.

Седативная терапия – одна из ключевых составляющих неотложной помощи. Приступы паники заставляют больного дышать чаще, вследствие чего он острее чувствует недостаток кислорода. Чтобы облегчить состояние пациента, рекомендуется вводить внутримышечно «Седуксен» или «Оксибутират натрия».

При стенозе гортани 2 степени рекомендуется использовать антигистаминные препараты, такие как «Преднизолон», «Дипроспан» или «Дексаметазон фосфат». Из-за приступа кашля больной не сможет принять таблетки, поэтому противоаллергические средства вводят парентерально.

Диагностика

При появлении симптомов стеноза гортани необходимо обратиться за помощью к специалисту еще до приступа. В ходе визуального и инструментального осмотра он сможет наверняка определить причину возникновения патологии и последующую методику лечения. Промедление или неадекватное лечение стенозов влечет за собой необратимые процессы, а иногда и летальный исход.

Наиболее объективными методами диагностирования ЛОР-заболевания являются:

• КТ гортани;
• ларингоскопия;
• УЗИ вилочковой железы;
• трахеобронхоскопия;
• рентгенография пищевода;
• микробиологическое исследование мазка из зева.

Врач может поставить точный диагноз только по итогам тщательного обследования ЛОР-органов пациента. После определения причин развития стеноза гортани необходимо будет исключить факторы, поспособствовавшие развитию патологии.

Во время прохождения терапии рекомендуется соблюдать щадящую диету, которая заключается в употреблении неострой пищи и большого количества щелочного питья.

Методы терапии

Лечение стеноза гортани осуществляется в стационарных условиях под наблюдением отоларинголога и инфекциониста. В зависимости от степени стенотического поражения ЛОР-органов, прибегают к консервативным или хирургическим методам терапии. Традиционно в схему лечения стенозов гортани включают такие медикаменты:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• седативные;
• противоотечные;
• дегидратационные;
• антибиотики;
• кортикостероиды;
• нейролептики.

В случае сильного сужения просвета дыхательных путей показано хирургическое вмешательство. Еще на этапе госпитализации возможно проведение интубации трахеи, при которой в дыхательные пути через ротоглотку вводят полую трубку.

При острых стенозах, характеризующихся полным перекрытием трахеи и голосовой щели, совершают экстренную операцию (трахеостомию).

В процессе оперативного вмешательства в передней стенке трахеи делают разрез, в который вставляют трубку для нормализации дыхания.

Обзор лекарственных препаратов

Ликвидация симптомов удушья и дыхательной недостаточности – основная цель медикаментозной терапии стеноза гортани. В условиях стационара очень важно ограничить двигательную активность пациента, которая только усиливает выраженность патологических симптомов. Для уменьшения отечности дыхательных путей и ликвидации инфекции, спровоцировавшей развитие патологии, используют:

Не рекомендуется использовать кортикостероиды для лечения стеноза гортани лицам, страдающим сахарным диабетом, циррозом печени и гипотиреозом.

Стоит отметить, что медикаментозной терапии подлежат только компенсированные и субкомпенсированные стенозы. Если причиной стенозирующих поражений стало развитие дифтерии, потребуется введение анатоксина или противодифтерийной вакцины.

Поверхностная трахеостомия

При декомпенсированном стенозе гортани лекарственная терапия не применяется. Восстановить нормальное дыхание пациента можно только в случае проведения поверхностной трахеостомии. Следует отметить, что при наличии абсолютных показаний хирург должен выполнить все необходимые хирургические манипуляции без промедления и в любых условиях.

Потеря сознания, нитевидный пульс, расширение зрачков и непроизвольная дефекация – прямые показания для проведения трахеостомии. Как проводят операцию?

• делают местное обезболивание «Новокаином»;
• после прощупывания подъязычной кости послойно разрезают кожу;
• обнаруживающиеся грудинно-подъязычные мышцы рассекают и раздвигают с помощью специального металлического расширителя;
• под перстневидным хрящом разрезается капсула щитовидной железы;
• для фиксации тканей в щитоподъязычную мембрану вводят острый крючок;
• чтобы предупредить приступ кашля, в трахею вводят «Дикаин»;
• с помощью остроконечного скальпеля врач вскрывает несколько колец трахеи;
• в образовавшееся отверстие вводят трахеотомическую трубку, которую дополнительно фиксируют с помощью стерильной марли на шее.

После восстановления нормального дыхания пациента госпитализируют и отправляют в реанимационное отделение. В стационаре его обследуют для выяснения причин развития стеноза, после чего назначают соответствующий курс лекарственной терапии.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Острый стеноз гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Общие сведения

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Причины острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагностика острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Стеноз гортани у взрослых: лечение, симптомы и причины

Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.

Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.

Общие сведения о патологии

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

Специфика осложнений

Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

• Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
• Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

• артериальная гипертензия,
• учащенное сердцебиение,
• нехватка дыхательной активности.

Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

Причины возникновения стеноза гортани

Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.

Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими  факторами:

• Повреждение и травмирование тканей трахеи.
• Присутствие различных гортанных воспалений.
• Флегмонозный ларингит.
• Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
• Различные инфекционные заболевания.
• Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
• Нарушенная возбудимость гортани.
• Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
• Неправильно проведенная интубация трахеи.

В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.

Формы стеноза

В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.

Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:

• паралитический,
• травматический,
• рубцовый,
• послеоперационный,
• постинфекционный,
• опухолевый.

Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:

• подголосового пространства,
• голосовой щели,
• передней или задней стенке гортани.

Классификация стеноза и его симптоматика

Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

• В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
• Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.

Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

• Голосовая щель уменьшается в размере.
• У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
• Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
• Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
• У человека появляется повышенное потоотделение.
• Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

• Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
• Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.

Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.

Стадия заболевания, ведущая к смерти

Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

• Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
• Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
• Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

Первая помощь при стенозе гортани

Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.

Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.

Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.

Описание хронической формы стеноза

Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.

Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.

Лечение стеноза гортани

Какой способ терапии назначат пациенту, сказать сразу невозможно, поскольку все зависит от первоисточника недуга, стадии заболевания, возраста и общего самочувствия больного.

Медикаментозное

Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:

• Средства, обладающие мочегонным эффектом.
• Успокоительные лекарства.
• Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
• Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
• Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.

Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.

Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.

Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.

Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани

Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

• Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
• Необходимо защищать горло от травм.
• Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
• Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Видео: Круп (стеноз гортани)

Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Причины острого стеноза гортани

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

• сифилис;
• туберкулез;
• склерома;
• болезни центральной и периферической нервной системы;
• патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
• ревматизм.

Симптомы острого стеноза гортани

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика острого стеноза гортани

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Лечение острого стеноза гортани

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Стеноз гортани у детей: неотложная помощь и доврачебная при приступе

Такое заболевание, как стеноз гортани, представляет собой немалую опасность из-за тяжелых последствий, к которым потенциально может привести. Этим заболеванием страдают чаще всего дети, однако, не застрахованы и взрослые. Стеноз проявляет себя как невозможность нормально дышать из-за сужения просвета гортани.

Заболеванию характерны приступы удушья (асфиксии), которые могут угрожать даже жизни. Поэтому необходимо знать, как с помощью простых методов и приемов можно оказать заболевшему неотложную доврачебную помощь. В статье рассмотрим именно этот вопрос, и выясним, как оказывать первую помощь при стенозе детям и взрослым.

Немного о заболевании

Стеноз гортани, как уже говорилось — это сужение в большей или меньшей степени просвета дыхательного горла. В результате этого кислород в легкие поступает с затруднением, а если просвет сузится совсем, то помочь дышать больному сможет только хирургическая операция.

Во время приступов больной тяжело дышит, может сильно напрягать шейные мышцы, краснеть. Заболевание опасно еще тем, что снижение уровня кислорода (гипоксия) повышает концентрацию углекислого газа в крови.

Есть тревожная статистика, что стеноз гортани приводит к детской смертности в 1-5% всех случаев, а если болезнь достигла стадии декомпенсации — то в 33% случаев.

Но если начать лечение вовремя, то подобного печального исхода вполне можно избежать. Стеноз на первой-второй стадии хорошо поддается медикаментозной терапии. Самое главное — пролечить заболевание полностью, чтобы оно не перетекло в хроническую форму. В последнем случае стеноз будет неуклонно медленно прогрессировать. Что интересно, со временем организм сможет приспособиться к постоянному недостатку кислорода, и научится жить в режиме его дефицита. Однако, как уже говорилось, болезнь все равно будет прогрессировать, поэтому лечение необходимо.

Необходимость обладать навыками неотложной помощи при стенозе обусловлена тем, что приступы, особенно при хроническом заболевании, могут проявляться регулярно. А если у ребенка врожденное сужение гортани, то подобными приступами он может страдать и вовсе при каждом простудном заболевании.

Причины

Выясним, какие факторы и предпосылки вызывают столь тяжелое состояние.

Стеноз может появиться в результате воспалительного заболевания, поразившего органы дыхания. Воспаление может развиться из-за:

Различные инфекции тоже могут стать «прародителями» стеноза гортани. К ним относятся:

• скарлатина;
• малярия;
• тиф;
• сифилис;
• туберкулез и прочие заболевания.

На видео- стеноз гортани у ребенка:

Аллергическая реакция в виде отека гортани — распространенная причина недуга. По ссылке читайте, что делать, если отекает гортань.

Попадание инородного тела тоже может привести к стенозу.

Опухоли гортани, в том числе и доброкачественные, могут являться причиной, вызывающей стеноз. Если при сбоях в гормональной системе увеличилась щитовидка, это тоже может послужить причиной приступов удушья.

Проблемы с пищеводом и гортанью, трахеей могут стать источником воспалительного процесса, приводящего к стенозу.

Различные травмы, в том числе и в результате неосторожных действий хирурга при операции, иногда становятся причиной сужения просвета в гортани. Травму также можно получить и бытовым способом или ожогом.

Врожденный узкий проход в гортани часто становится непосредственной причиной хронического стеноза.

Если человек склонен к аллергии, он в группе риска. Зачастую именно аллергия провоцирует приступ асфиксии. А если в горле имеются гнойники, как бывает, к примеру, при воспалении гланд, они могут стать источником заражения и попадания инфекции, слизи в гортань.

А вот чем лечить горло если пропал голос и какие средства самые эффективные, поможет понять данная статья.

Что делать, когда болит горло и пропал голос и какие средства стоит использовать, поможет понять содержание данной статьи.

А вот что делать, когда горло болит и голос охрип, очень подробно рассказывается в данной статье: https://prolor.ru/g/lechenie/oxripshij-golos-chto-delat.html

Также будет интересно узнать о том, чем лечить и какие средства использовать, когда болит горло и носоглотка, поможет понять данная статья.

Симптомы приступа

Как именно выражает себя острый приступ стеноза гортани.

Инспираторная одышка — наиболее характерный признак. Дыхание нерегулярное, нарушается ритм сердечного биения. Лицо покрывается потом, губы бледнеют.

После стадии возбуждения, если помощь еще не была оказана, у больного наступает вялость, апатия. Кожа становится бледной.

При самом тяжелом развитии ситуации зрачки расширяются, появляются судороги. Во время судорог часто происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если и тут не помочь больному, возможен паралич дыхательных органов, после которого – смерть.

Неотложная помощь ребенку

Необходимо обратить внимание на то, что при этом заболевании любой «чих» у ребенка, любое его покашливание должно вызывать настороженность, и готовность немедленно позвонить в скорую. От начала кашля до удушающего приступа могут пройти буквально считанные минуты, поэтому родителям в данном случае не расслабиться. Какие меры можно предпринять до приезда медиков, чтобы помочь ребенку во время приступа удушья.

Нужно успокоить ребенка, совсем маленького — взять на руки. Открыть немедленно окно или форточку, впустив побольше свежего воздуха. Это действие поможет облегчить дыхание ребенка, и одновременно увлажнит воздух в помещении.

Снимите с малыша тугую, давящую одежду. Проследите, чтобы он не был сильно закутан. Ложечкой нажмите на корень его языка, чтобы облегчить дыхание.

Сделайте ингаляцию с применением физраствора или щелочной минералки. Внимание: не стоит пользоваться для проведения этой процедуры кастрюлькой с горячей водой: велика опасность ожога дыхательных путей. Лучше всего подойдет специальный ингалятор небулайзер. При отсутствии последнего можно просто подышать в ванной над паром из крана с льющейся из него горячей водой. Также читайте, при каком заболевании вам помогут ингаляции с нафтизином.

Сделайте растирание ножек ребенка, особое внимание уделив икрам. Можно также сделать ножную ванночку с теплой (ближе к горячей) водой. Это средство поможет обеспечить отток крови от верней части тела к нижней.

Дайте малышу антигистаминный препарат. Очень часто приступ удушья имеет аллергическую природу, поэтому данное средство не будет лишним. Если ситуация тяжелая, можно сделать ингаляцию со стероидным препаратом — Пульмикортом (по ссылке описаны ингаляции с Пульмикортом детям) или Гидрокортизоном. Укол Преднизолона тоже поможет.

Укол Преднизолона

Лечение

После снятия первых симптомов необходимо проводить терапевтические мероприятия по купированию признаков стеноза гортани. Если у ребенка острый приступ удушья, его в обязательном порядке госпитализируют. Основная цель лечения — полностью устранить приступы удушья, не допустить появления гипоксии.

Первые мероприятия по борьбе со стенозом гортани врачи проводят сразу дома или в машине скорой помощи по пути в стационар.

Какие лекарства используются для медикаментозной терапии:

• глюкокортикостероиды;
• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• антивирусные;
• препараты на гормональной основе.

Если ребенок проявляет сильное беспокойство, иногда ему вводят легкие седативные препараты.

Если случай запущенный, проводится оперативное вмешательство, в процессе которого в горло ребенка вставляется трубка, через которую он будет временно дышать. Иногда только таким методом, который называется интубация, можно спасти жизнь.

Помещение ребенка в стационар происходит в большинстве случаев: там он будет под круглосуточным присмотром врачей, будет посещать физиопроцедуры, принимать препараты для ликвидации отечности и купирования симптомов стеноза. Если врач скорой помощи советует госпитализацию, ни в коем случае не отказывайтесь, решив, что малышу спокойнее и лучше будет дома. В больнице он практически гарантированно выздоровеет, тогда как на домашнем лечении вероятны неприятные последствия, или лечение может затянуться.

Неотложная помощь взрослым

Оказание первой помощи при асфиксии у взрослых похоже на «детский» вариант. Наши рекомендации ниже.

Первым делом, если наблюдаете возникновения приступа удушья у взрослого человека, необходимо также вызвать скорую помощь. С этим заболеванием шутить нельзя, так как заканчиваются подобные приступы порой очень печально.

Откройте окно, и тщательно проветрите помещение. Но важно, чтобы заболевший не попал под струю холодного воздуха. Если в доме есть увлажнитель воздуха, включите его. Иногда слишком сухой воздух в помещении может спровоцировать возникновение приступа.

Взрослому отлично может помочь горячая ножная ванночка. Теплый компресс на горле тоже поспособствует «утихомириванию» приступа асфиксии.

Обязательно нужно дать больному антигистаминное средство. Подойдут следующие:

• Эриус;
  

  Эриус

• Зодак;
  

  Зодак

• Кларитин.
  

  Кларитин

Давайте больше пить. Жидкость для питья должна быть теплой. При мучительном лающем кашле поможет ингаляция. При процедуре должны использоваться щелочные растворы. Если нет специальных физрастворов, можно воспользоваться щелочной минеральной водой или пищевой содой. Нафтизин тоже можно добавить в раствор для ингаляций: данное средство обладает выраженным сосудосуживающим эффектом.

Если случай стеноза тяжелый, можно дать препарат на гормональной основе — к примеру, Преднизолон (а вот как стоит использовать Преднизолон при ларингите у детей, поможет понять данная информация).

Это средство быстро устранит отечность слизистой и спазмы мышц гортани. За неимением Преднизолона вводят Димедрол (Также будет интересно узнать о том, как происходит использование порошка от простуды с Димедролом) или Дипразин, оказывающие схожее воздействие.

Почему возникает воспаление задней стенки горла и какими средствами можно от этого избавиться, поможет понять данная статья.

А вот как стоит полоскать горло содой и солью и насколько этот рецепт эффективен, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, как полоскать горло Мирамистином при ангине.

Рекомендации по профилактике

Исключите контакты с заболевшими простудными заболеваниями людьми. И не посещайте мест, где можно с легкостью подхватить инфекцию. На работе во время эпидемии можно пользоваться маской, которая защитит от множества вредоносных бацилл.

Обеспечьте полноценное питание себе и ребенку. Важно, чтобы в рацион входили продукты, богатые витаминами и полезными минералами. Важно не употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию: очень часто стеноз имеет аллергическую природу. Закаляйтесь сами, и приучайте к здоровому образу жизни малыша.

Если знаете, что у кого-то из домочадцев стеноз, в аптечке обязательно должен появится препарат Преднизолон. Иногда счет идет на минуты, и порой от сделанного вовремя укола может зависеть и жизнь человека. Особенно быстро острый приступ стеноза развивается у детей. Однако следует вводить это лекарство, только если случай действительно тяжелый: при невыраженных симптомах можно дождаться прибытия врачей, оказывая более легкую помощь.

Мы рассмотрели особенности оказания неотложной помощи при стенозе гортани. Теперь вы знаете, как справиться с приступом удушья, возникшем из-за этой болезни у ребенка и у взрослого человека. Не запускайте болезнь, проводите терапевтические мероприятия под контролем врача, и оказывать неотложную помощь, скорее всего, не придется.

Стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

Стеноз гортани может быть острым или хроническим. Проявление болезни происходит в виде кратковременного сужения гортани, что приводит к нарушению поступления кислорода в дыхательные пути. Симптомы стеноза зависят от степени сужения разрыва голоса.

Острый стеноз быстро развивается, в результате чего защитные механизмы не успевают сработать. Следовательно, недостаток кислорода вместе с избытком углекислого газа в крови приводит к серьезным нарушениям жизненно важных органов и систем вплоть до их паралича и смерти пациента.Острый стеноз быстро поддается лечению и обратимый процесс. Однако, если после спасения пациента с помощью трахеостомы причина стеноза не устраняется, заболевание переходит в хроническую форму. Хронический стеноз постепенно нарастает и может привести к проявлению острого стеноза.

Причины острого стеноза гортани

Стеноз гортани не является отдельным заболеванием. Это совокупность симптомов, возникающая как осложнение различных патологических состояний. Причиной могут быть местные и общие факторы.

К частым причинам часто относятся инфекции: скарлатина, малярия, корь, тиф и брюшной тиф, туберкулез, сифилис и другие.

К местным факторам стеноза гортани относятся: механическое и химическое повреждение гортани, инородные тела, медицинские процедуры, огнестрельные ранения, врожденное воспаление гортани и трахеи (тонзиллит, трахеит, ларингит). Причины включают заболевания и доброкачественные опухоли, двусторонний парез и рак гортани, поражения, прилегающие к телам гортани.

Симптомы острого стеноза гортани

Проявленный острым стенозом гортани хриплый или хриплый голос, одышка, при которой тяжело дышать, шумное дыхание, бледность лица, беспокойное поведение больного.

Лечение острого стеноза гортани

Выбор терапевтических вмешательств зависит от выраженности симптомов и их причин. Цель: экстренное уменьшение и устранение симптомов респираторной недостаточности и удушья.

Острый стеноз, требующий лечения в условиях стационара.Обычно с антибиотиками и противовоспалительными препаратами. При наличии отека гортани применяют кортикостероиды и антигистаминные препараты противоотечного действия.

Важно обеспечить пациенту достаточно свежего влажного воздуха и ограничить физическую активность. При остром декомпенсированном стенозе гортани проводят экстренную трахеостомию для дыхания больного. Однако этот метод искусственного дыхания можно использовать не дольше трех дней.

Множественные заболевания, провоцирующие острый стеноз гортани, относятся к разным отраслям медицины.Таким образом, диагностировать и купировать стеноз могут разные врачи: реаниматолог, отоларинголог, аллерголог, онколог, пульмонолог, невролог.

.

Стеноз гортани | Ento Key

Подсвязочный стеноз

Подсвязочный стеноз у новорожденного определяется как просвет 4,0 мм в диаметре или меньше на уровне перстневидного хряща. Соответствующим ориентиром является внешний диаметр эндотрахеальной трубки. Например, эндотрахеальная трубка 2,5 имеет внешний диаметр 3,6 мм, а эндотрахеальная трубка 3,0 имеет внешний диаметр 4,2 мм.

Важно дифференцировать врожденный стеноз подсвязочного канала от приобретенного. Приобретенный стеноз подсвязочного канала вызван интубацией или другими формами травмы гортани; Часто это ятрогенная травма, вызванная осложнением медикаментозной терапии.Приобретенный стеноз подсвязочного канала обычно более тяжелый и требует агрессивного и длительного лечения (обсуждается далее в этой главе). При отсутствии травмы аномалия хряща или подсвязочной ткани обычно считается врожденной. Считается, что причиной врожденного стеноза подсвязочного канала является неспособность просвета гортани реканализоваться (3). Эта аномалия лежит в основе ряда эмбриологических неудач, включая атрезию гортани, стеноз и перепонки. В своей самой легкой форме врожденный стеноз подсвязочного канала проявляется нормальным перстневидным рубцом с диаметром меньше среднего, обычно эллиптической формы.

Легкий случай стеноза подсвязочного канала может вызвать клиническую картину рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, часто диагностируемых как круп, при котором минимальный отек подсвязочного канала вызывает обструкцию дыхательных путей. Наибольшая обструкция обычно находится на 2–3 мм ниже истинных голосовых складок у маленького ребенка.

Более тяжелые случаи врожденного стеноза подсвязочного канала могут проявляться острым нарушением проходимости дыхательных путей во время родов. Если эндотрахеальная интубация прошла успешно, пациенту может потребоваться вмешательство перед экстубацией.В более тяжелых случаях, когда интубация не может быть достигнута, трахеотомия может спасти жизнь во время родов. Интересно, однако, что у младенцев с врожденным стенозом подсвязочного канала может быть на удивление мало симптомов, и даже дети со стенозом подсвязочного канала III степени могут не проявляться в течение недель или месяцев.

Врожденный стеноз подсвязочного канала часто связан с другими врожденными поражениями и синдромами головы и шеи (например, маленькая гортань при синдроме Дауна). После первоначального лечения врожденного стеноза подсвязочного канала гортань будет расти вместе с пациентом и может не потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

Врожденный стеноз подсвязочного канала гистопатологически можно разделить на перепончатый и хрящевой типы (1,2) (Таблица 90.2). Перепончатый тип обычно составляет
по окружности и представляет собой утолщение фиброзной мягкой ткани в подсвязке, вызванное увеличением фиброзной соединительной ткани или гиперплазией слизистых желез. Обычно он включает область на 2–3 мм ниже настоящих голосовых складок, но может простираться вверх и включать настоящие связки. Хрящевой тип обычно представляет собой утолщение или деформацию перстневидного хряща, которое создает полкообразную пластину хряща на внутренней поверхности перстневидного кольца, простирающуюся кзади в виде сплошного листа и оставляющую только небольшое заднее отверстие (1).Стеноз также может быть вызван защемлением первого трахеального кольца.

Хотя гистопатологическая картина может отличаться, диагноз подсвязочного стеноза основывается на эндоскопической оценке. Стеноз, вызванный рубцом, грануляционной тканью, утолщением подслизистой оболочки или врожденной аномалией перстневидного рубца, можно отличить от стеноза подсвязочного канала при нормальном перстневидном рубце, но для точной оценки требуется эндоскопическое измерение с помощью эндотрахеальных трубок или бронхоскопов.Многие стенозы гортани представляют собой сочетание врожденно маленькой гортани, дополнительно травмированной эндоларингеальной интубацией или инструментами.

Радиографическая оценка неинтубированных дыхательных путей пациента может дать клиницисту информацию о месте и длине стеноза. Полезные методы визуализации включают снимки боковых мягких тканей шеи при вдохе и выдохе; рентгеноскопия для демонстрации динамики трахеи и гортани; и рентгенограмма грудной клетки. Однако самым важным исследованием остается пленка из дыхательных путей с высоким напряжением в киловольтах.Эти фильмы полезны для выявления классического перегиба, наблюдаемого при стенозе подсвязочного канала, а также для предупреждения о стенозе трахеи; Обычно это вызвано целыми кольцами трахеи, которые могут поставить ребенка в опасную для жизни ситуацию во время жесткой эндоскопии.

Эндоскопия необходима для диагностики стеноза гортани.Гибкая оптоволоконная эндоскопия дает информацию о динамической функции голосовых складок. Жесткая эндоскопия с помощью телескопов со стержневыми линзами Хопкинса обеспечивает наилучшее возможное обследование. Может быть выполнено точное измерение эндоларинкса и стадия стеноза гортани. Наиболее часто используемой системой для определения стадии стеноза подсвязочного аппарата является шкала Майера-Коттона (Таблица 90.3). Большинство поражений I и II степени не требуют хирургического вмешательства; однако поражения III и IV степени обычно требуют хирургического вмешательства.,

24/7 Неотложная и неотложная помощь

Чрезвычайные ситуации непредсказуемы и непредсказуемы. В большинстве чрезвычайных ситуаций время имеет решающее значение. Линия оказания неотложной и неотложной помощи при университетской больнице Ага Хана открыта 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и принимает пациентов любого возраста и всех типов неотложных состояний. Мы стремимся предоставить комплексную и отзывчивую неотложную медицинскую помощь, соответствующую уровню неотложной медицинской помощи, представленной пациентом.

Наши службы неотложной и неотложной помощи расположены в больнице главного кампуса, на Стадион-роуд в Карачи. Пациенты могут посещать нашу Службу неотложной помощи в Clifton Medical Services (CMS), Клифтон в Карачи, для лечения травм или заболеваний, требующих немедленной помощи, но недостаточно серьезных, чтобы потребовать посещения основной неотложной помощи. Пациенты могут быть уверены, что наши отделения неотложной помощи оснащены всем необходимым оборудованием.

Все консультанты нашего отделения неотложной помощи (ED) имеют высококвалифицированную подготовку с последипломным образованием и допущены к практике в области неотложной медицины.Наши врачи-старшие врачи имеют не менее 5 лет клинического опыта и продемонстрировали способности и навыки для действий в чрезвычайных ситуациях. Наши врачи-резиденты проходят обучение в соответствии с утвержденными руководящими принципами последипломного медицинского образования (PGME). Наши врачи-резиденты и стажеры имеют право практиковать под наблюдением консультанта по ED, старших врачей и старших ординаторов.

Наш медперсонал хорошо обучен в соответствии с международными стандартами.Менеджер медсестры, старшая медсестра, специалист и медсестра-инструктор следят за соблюдением протоколов. В наш медперсонал входят координаторы услуг, дипломированные медсестры, техники, помощники по уходу и помощники по уходу за пациентами.

Весь наш медицинский персонал, работающий в круглосуточных службах неотложной и неотложной помощи, имеет базовые сертификаты жизнеобеспечения. В то время как консультанты, медицинские работники, ординаторы и дипломированные медсестры сертифицированы в Advanced Cardiac Life Support (ACLS), и они проходят повторную сертификацию каждые 2 года.

Круглосуточная служба неотложной и неотложной помощи в больнице Университета Ага Хана предлагает несколько специальностей под одной крышей, позволяя врачам из разных служб работать вместе, предлагая междисциплинарный подход к охране здоровья, что приводит к эффективному континууму помощи. Возможна организация пациентов, которым требуется дополнительная консультация других специалистов.

Отделение неотложной помощи — это 62-местное учреждение, в том числе реанимационная палата на 4 коек, пониженная палата реанимации на 4 койки с 2 вентиляторами (дыхательные аппараты), отделение интенсивной терапии на 16 коек, зона наблюдения на 12 коек, 8 отделений для принятия клинических решений, Специальная детская (педиатрическая) зона на 10 коек, 1 изолятор, 1 отделение неотложной помощи, 2 клиники Fast Track и 3 койки с раздельными кроватями.Ежедневно мы оказываем неотложную помощь в среднем 170 пациентам и более 60 000 пациентов ежегодно.

.

Лечение парафимоза в Санкт-Петербурге по доступной цене

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Парафимозом называется осложнение фимоза, при котором происходит ущемление головки пениса крайней плотью, приводящее к отёку. Данная патология нуждается в незамедлительном лечении.

Причины, симптомы, диагностика

Парафимоз может возникнуть как у детей, так и у взрослых. У малышей нарушение нередко возникает из-за неправильных гигиенических мероприятий со стороны родителей (попыток принудительного обнажения головки члена). В более взрослом возрасте парафимоз может возникнуть из-за активной мастурбации или полового акта, из-за аллергической реакции крайней плоти и пр.

Симптоматика заболевания очень характерна, поэтому диагностирование нарушения также не вызывает никаких затруднений.

Парафимоз проявляется:

• резкой волнообразной болью в области головки члена;
• отёком головки члена и крайней плоти;
• посинением кожных покровов;
• затруднённым мочеиспусканием.

В случае появления признаков парафимоза необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью к врачу, так как нарушение может привести к омертвению тканей полового члена. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы избежать каких-либо осложнений.

Лечение

Лечение парафимоза направлено на устранение патологии и уменьшения клинических проявлений (боли и отёка). Для этого применяется как консервативное, так и оперативное лечение.

Первая помощь пациенту заключается в наложении холодных компрессов, эластичных повязок и применении обезболивающих средств. Эти действия направлены на уменьшение боли и отёчности тканей, чтобы облегчить процесс вправления головки пениса.

Вправление парафимоза

Вправление парафимоза проводят, чтобы устранить ущемление головки крайней плотью, избавиться от отека, восстановить нормальное кровообращение и не допустить омертвения тканей полового члена. Манипуляцию назначают на ранних стадиях – в течение 2-3 часов после обнаружения патологии, до того как начнутся необратимые изменения, дисфункции мочевыделения и гнойные процессы в области сужения.

Процедуру выполняют в экстренном порядке, поэтому она не требует специфической подготовки – достаточно провести гигиену полового члена и обработать антисептиком головку с крайней плотью. Перед манипуляцией на пенис наносят лубрикант, вазелин либо синтомициновую мазь.

Врач-уролог деликатно пытается вернуть головку в анатомическое положение, проталкивая ее через кольцо крайней плоти. После успешной процедуры пациенту рекомендуют промывать пенис антисептическим раствором до полного заживления тканей.

В реабилитационный период возможны:

• повышение местной чувствительности;
• болезненность;
• отечность.

Они проходят без лечения в течение нескольких дней. Если после 2-3 попыток манипуляции не дали результата и отек головки нарастает, показана неотложная операция.

Если мануальное вправление головки не принесло желаемого результата, а также если наблюдается некроз тканей, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургические методы лечения парафимоза

Техники хирургического лечения парфимоза – рассечение ущемляющего кольца либо обрезание. Операции неотложные, поэтому проводятся без подготовки. В зависимости от тяжести клинической картины манипуляции выполняют под местным либо общим наркозом.

Рассечение ущемляющего кольца

Малая операция, проводится в несколько этапов:

1. Под ущемляющее кольцо подводят специальный зонд.
2. Над зондом ущемляющее кольцо рассекают.
3. Головку возвращают на место и закрывают крайней плотью.
4. Операционное поле обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Циркумцизия (обрезание)

Круговое иссечение крайней плоти, чтобы освободить головку пениса. Вмешательство радикально решает проблему – исключает последующие рецидивы болезни, если у пациента есть анатомическая предрасположенность к парафимозу. Объем обрезания может быть разным – частичным, полным либо до уровня венечной борозды.

Техника выполнения операции:

1. Двумя надрезами крайнюю плоть рассекают.
2. Полученные лоскуты отсекают.
3. Если необходимо, восстанавливают уздечку пениса.
4. Листки крайней плоти сшивают рассасывающимся материалом.
5. Накладывают стерильную повязку.

Через несколько часов пациента выписывают из стационара.

Реабилитация

В течение недели после операции принимают обезболивающие препараты и антибиотики, чтобы исключить постоперационное инфицирование. До полного заживления тканей – в течение месяца – ограничивают физическую активность и половые контакты. Исключают нагрев (например, бани), не принимают ванны (только душ), не купаются в водоемах и бассейнах.

Парафимоз — это опасное и крайне болезненное состояние, нуждающееся в незамедлительной коррекции. Если вы наблюдаете у себя или у вашего ребёнка симптомы парафимоза, то немедленно обратитесь за помощью к профильному специалисту медицинского центра «СМ-Клиника». Помните, что только квалифицированная и своевременно оказанная медицинская помощь поможет избежать тяжёлых последствий.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Пластика крайней плоти у кобелей при фимозах и парафимозах

Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.

Основными патологическими состояниями крайней плоти у кобелей являются фимоз и парафимоз. Фимоз — аномальное сужение препуциального отверстия, препятствующее выведению наружу полового члена. Данная проблема может быть врожденной или приобретенной. У взрослых собак фимоз может возникать на фоне травмы или инфекции. У животных с фимоз отмечается скопление конечной части мочи в препуциальной части. Это вызывает воспаление и раздражение слизистой головки полового члена и препуция, что приводит к восходящей инфекции (уретритам), проявляющиеся болевыми ощущениями во время акта мочеиспускания. Данное патологическое состояние требует хирургической коррекции.

Парафимоз — ущемление («удавка») полового члена препуциальным кольцом. Данное состояние характеризуется тем, что головка полового члена, вы­шедшая наружу из крайней плоти, не может быть вправлена обратно. Наличие длинной шерсти на конце крайней плоти может приводить к тому, что во время эрекции кожа крайней плоти собаки заворачивается внутрь. Во время эрекции бульбоуретральная железа на пенисе может увеличиваться в размерах настолько, что он оказывается слишком широким, чтобы быть втянутым обратно в препуциальный мешок. Это вызывает беспокойство и чувство дискомфорта у животного. Данное состояние очень часто отмечается у молодых кобелей, например йоркширских терьеров. Данная патология может наблюдаться и у собак после кастрации.

Первая помощь при парафимозе заключается в обработке ущемленной части антисептическими растворами и препаратами для уменьшения местного отека в области ущемления, далее ущемленную часть смазывают вазелином и стараются поместить пенис в препуциальный мешок. Но если отек головки полового члена сильно выражен, и слизистая полового члена имеет синюшный и/или багровый цвет, то необходимо в экстренном порядке обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью. Парафимоз в таком клиническом проявлении является срочной патологией, которая требует хирургической коррекции.

Хирургическая коррекция (пластика) крайней плоти направлена на расширение препуциального кольца путем рассечения кожи и слизистой крайней плоти до состояния свободного выхода и вхождения полового члена через него.

После пластики крайней плоти уход очень простой за животным. Необходимо давать животному антибиотики в таблетках в течение 5 дней, обрабатывать место операции антисептическим раствором, ношение воротника до снятие швов. Снятие швов проводят на 12 день.

Рис. А. Хронический парафимоз.
Рецидив патологического состояния после вправления.
Рис. Б. Пластика крайней плоти (расширение препуциального кольца).

Видео 1. Свободный выход и вхождение полового члена через расширенное препуциальное кольцо.

125.Фимоз, парафимоз: симптоматика, лечение.

Фимоз
— это сужение крайней плоти, при котором
головка полового члена не открывается
совсем или открывается с трудом и
болезненно. Крайняя плоть — это складка
кожи, прикрывающая головку полового
члена.

Проявления
фимоза

Можно
выделить четыре степени фимоза.

1
степень.
В спокойном состоянии головка полового
члена обнажается без проблем, при эрекции
для этого требуется небольшое усилие.

2
степень.
При эрекции головка полового члена не
открывается совсем, в спокойном состоянии
— с трудом или без усилий.