Принцип действия горчичников, клиническая эффективность при остеохондрозе позвоночника, показания к применению и побочные эффекты
Горчичники – локально применяемое средство при суставных заболеваниях, которое оказывает местнораздражающее действие. В статье мы разберем, можно ли ставить горчичники при дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Горчица
Внимание! В анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) горчичники обозначаются кодом M02AX10. Международное непатентованное наименование: Sinapis charta-packet.
Принцип действия горчичников
Семена горчицы содержат до 36% орехового растительного масла, а также эфирные масла. Горчичные гликозиды содержатся в горчичном масле. Однако, горчичные гликозиды масла не имеют вкуса. Если взять несколько горчичных семян в рот, пациент может ощутить вкус только после долгого жевания. Это связано с тем, что фермент мирозиназа, который также присутствует в горчице, становится активным только после измельчения семян и контакта с жидкостью.
Согласно медицинским исследованиям, горчичные масляные гликозиды эффективны против грибов, вирусов и бактерий. Горчичники обладают ранозаживляющими, противовоспалительными, стимулирующими кровообращение, аппетит и пищеварительными свойствами.
Горчичные гликозиды делают канцерогены (канцерогенные вещества) безвредными и предотвращают образование опухолей. Помимо горчичников, также применяются горчичные ванны, мази и таблетки, которые оказывают стимулирующие кровообращение эффекты.
Гликозиды, содержащиеся в горчице, раздражают кожу и, следовательно, приводят к увеличению кровотока, что может препятствовать воспалению и боли.
Основные показания:
остеоартроз;
бронхит;
ишиас;
радикулит;
грыжа межпозвоночного диска;
головные боли;
боли в спине;
неврит;
остеохондроз;
боль в мышцах поясничного отдела.
При применении горчичников сустав прогревается, что приводит к снижению болевой чувствительности. Горчичники при остеохондрозе малоэффективны и могут вызывать серьезные ожоги. Важно соблюдать предельную осторожность при накладывании местнораздражающих средств в область шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз
При воспалении придаточных пазух и верхних дыхательных путей горчичники помогают растворять слизь и оказывают бактерицидный эффект. В Университете Юстуса Либиджа в Гиссене было доказано, что горчичные масла могут подавлять размножение вирусов гриппа.
Применение при остеохондрозе
Использование горчичников не является сложным процессом, но ингредиенты всегда должны быть свежими:
Измельчите семена горчицы в ступке, а затем смешайте горчичный порошок с теплой водой (максимум 40 ° C).
Поместите от 1 до 4 столовых ложек каши на льняную ткань – в зависимости от того, сколько нужно для лечения.
Теперь положите ткань на кожу. При чувствительной коже рекомендуется использовать 2 слоя ткани, чтобы горчица не вступала в непосредственный контакт с кожей.
Процедуру рекомендуется проводить от 3 до 5 минут. Держать лечебное средство дольше запрещается.
Всегда рекомендуется оставлять горчичник на минуту после того, как почувствуете тепло. Однако, если возникает чрезмерное жжение, необходимо быстро удалить горчичник с пораженного места. Рекомендуется постоянно проверять цвет кожи. В случае сильного покраснения нужно промыть кожу и прекратить процедуру.
После окончания процедуры нужно вымыть кожу, а затем аккуратно протереть ее маслом.
Лучше обернуть себя теплыми одеялами, выпить чаю и лечь на 30 минут, чтобы отдохнуть и расслабиться.
Горчичники при выраженной боли в пояснице можно применять не больше 3 дней. Если люмбалгия не проходит и одновременно возникает лихорадка, нужно обратиться к доктору.
Противопоказания
При покупке продуктов питания всегда следует обращать внимание на список ингредиентов. Некоторые производители добавляют антиоксидантную двуокись серы (E 224), которая может вызвать тошноту, головные боли или даже приступы астмы у чувствительных людей.
Горчичники необходимо хранить в холодильнике в закрытом состоянии, так как свет и тепло влияют на цвет и вкус. Чем выше температура, тем быстрее испаряются горчичные масла, поэтому горчица теряет свежий аромат, а также целебные свойства.
Масла
Горчичный порошок и семена горчицы, как и другие высушенные специи, должны храниться в темном, прохладном и сухом состоянии.
Запрещено использовать горчичники на чувствительных зонах тела – в области лица или половых органов. Также запрещено применять средство больше 2 недель. Необходимо иметь в виду, что горчица оказывает сильное воздействие на кожу. Если она используется ненадлежащим образом, это может привести к сильным ожогам и покраснению.
Ожог
Сильные активные ингредиенты могут даже привести к повреждению нервов, поэтому любое внешнее применение должно выполняться с особой осторожностью. Кроме того, горчичные ванны вызывают сильное раздражение глаз и бронхов.
У детей в возрасте до 6 лет или при существующих заболеваниях почек категорически запрещается применять любые формы горчицы. Горчичники не должны ставиться на чувствительных частях тела ребенка, включая область головы, слизистые оболочки, грудной отдел позвоночника, соски и подмышки. Неопытным людям рекомендуется обратиться за советом к врачу или к медицинскому специалисту перед началом лечения горчицей.
Совет! Не рекомендуется заниматься самолечением и клеить на грудь, затылок или шею препараты с горчицей.
Помещать лечебные средства можно только по указаниям врача. Если возникает головокружение, повышается артериальное давление или ухудшается самочувствие, нужно обращаться к врачу. Особенно во время беременности, сильной простуде или кашле не следует заниматься самолечением. Правильно составить схему лечения беременной женщине поможет доктор. При высокой температуре тела всегда нужно посещать доктора.
Болезням будет горько: правила использования горчичников
Горчичники широко используют в качестве физиотерапевтического метода лечения при лечении простуды. Однако всегда ли стоит прибегать к этой согревающей процедуре? В этом мы решили разобраться.
Немного горчички
Принцип действия у горчичников следующий: эфирные масла, которые содержатся в горчице, выделяются после контакта с теплой водой и раздражают рецепторы кожи. Затем расширяются кровеносные сосуды и улучшается кровообращение. Эффективность горчичников доказана при лечении бронхита, простуды, воспаления легких и кашля.
Также их иногда используют для того, чтобы успокоить ребенка перед сном. Для этого нужно положить горчичник на икры ребенка. Предполагается, что приток крови к ним избавит от бессонницы, и ребенок сможет заснуть. Положительный эффект от горчичников отмечают также при: мышечных болях; радикулите; повышенном давлении; мигрени.
При этом часто можно услышать о вреде горчичников. Так ли это?
Самые популярные «народные противопоказания».
Горчичники сушат кожу. Данное утверждение является мифом. Ведь порошок горчицы не обезвоживает, а самым маленьким пакетик кладут не на открытую кожу, а на марлю. Как меру предосторожности специалисты рекомендуют нанести на место, где располагается горчичник, детское косметическое молочко. Причем лучше всего это сделать до и после процедуры.
Горчичник неэффективен, если не печет. Еще одно ошибочное утверждение. Не обязательно, чтобы участок кожи, на котором лежит горчичник, напоминал ожог. Даже мягкое тепло вполне справится со своей задачей.
Эффект от горчичника будет только на этапе выздоровления. Это не совсем точное утверждение. Все зависит от температуры тела. Если она выше 37°С, то это значит, что воспалительный процесс в организме находится в активной фазе. И на ней нельзя использовать горчичники. А вот уже через сутки после последнего повышения температуры — пожалуйста.
Использование горчичников может вызвать бронхиальную астму. Это действительно так. Особенно у детей в возрасте пяти-семи лет. Ведь у них дыхательные пути сильно реагируют на резкие запахи, в том числе и на эфирные масла. Поэтому если во время процедуры ребенок начал жаловаться на ухудшение самочувствия, то стоит немедленно прекратить процедуру и в будущем заменить ее компрессами.
Правила проведения процедуры
Ставить горчичники можно даже самым маленьким детям до двух месяцев. Для таких малышей этапы процедуры следующие. Смоченную в теплой воде (не выше 40°С), марлю нужно сложить в три слоя и положить на ребенка. Далее на марлю кладется смоченный в теплой воде горчичник, и все это накрывается махровым полотенцем.
Для деток постарше можно использовать один слой марли. Держать горчичник на теле нужно 10-15 минут. Но помните, что если ребенок начинает волноваться из-за жжения, то его лучше снять раньше. Дольше 20 минут горчичник в принципе бессмысленно держать.
После того как Вы сняли листы с горчицей, нужно протереть мокрой ваткой место, на котором они лежали, и смазать детским смягчающим молочком. Лучше всего проводить такую процедуру перед сном, чтобы кашель не мешал ребенку спать.
ВАЖНО! Нельзя класть горчичники на грудь, поясницу и позвоночник малыша.
Современный вид
Сегодня на аптечном рынке Вы найдете массу различных горчичников с добавлением аромамасел. Это дает дополнительный положительный эффект. Например, эвкалиптовое масло смягчает действие горчицы на кожу, а также укрепляет иммунитет и борется с бактериями.
Также сейчас в основном используют горчичники-пакеты. Очень удобные и разделенные на четыре части пакетики минимизируют риск ожога и увеличивают согревающий эффект. Очень удобно и то, что его можно разделить и использовать каждую из четырех частей по отдельности.
Источник estet-portal.com
Горчичники при кашле: инструкция по применению и рецепты, противопоказания и аналоги
Горчичники при кашле оказывают лечебное действие, основанное одновременно на раздражающе-согревающем эффекте, приводящем к усилению кровообращения и ликвидации застойных явлений в тканях, и своеобразной ингаляции – вдыхании паров горчичного масла, выделяющихся при смачивании сухого горчичного порошка водой.
У горчичников, как и у любого лекарства, есть свои правила применения, которые необходимо строго соблюдать, а также показания и противопоказания.
Не рекомендуется ставить аппликации из горчичников в острый период ОРВИ, когда болезнь сопровождается резким повышением температуры тела – выше 37,5ºС. Кроме этого, в список противопоказаний входят различные кожные патологии: гнойничковые высыпания на коже в месте ее контакта с горчичником, экзема, нейродермит, псориаз и т.д.
Нужно избегать попадания под горчичник свежих микротравм кожи: трещин, царапин, ссадин, а также крупных родинок и родимых пятен. Категорически нельзя использовать это средство при наличии опухолевых новообразований любого характера. У некоторых людей оно вызывает аллергические реакции в силу индивидуальной непереносимости.
Бронхиальная астма – еще одно заболевание, при котором лечение горчичными аппликациями является недопустимым, так как горчичный порошок, раздражая дыхательные пути, способен спровоцировать у астматика приступ удушья. Во всех остальных случаях применение горчичников как противокашлевого средства дает весьма неплохие результаты.
В аптеках продаются горчичники двух типов: в виде блока прозрачных пакетиков, каждый из которых наполнен порошком, либо как обычные бумажные листы, с одной стороны смазанные слоем все того же порошка.
При покупке важно проверить дату производства и продолжительность срока хранения, чтобы не купить просроченный товар. Пригодность к употреблению можно определить и по внешним признакам: если горчичники имеют ярко-желтый цвет и характерный острый запах, все в порядке: ими можно пользоваться.
Они хорошо помогают при сухом и затяжном кашле, который часто становится остаточным явлением респираторно-вирусных инфекций. Также сухой кашель может быть симптомом бронхита, как острого, так и хронического, либо пневмонии.
Во всех этих случаях горчичники оказывают целебный эффект, и при острой форме заболевания он значительно выше.
Что касается влажного кашля, то здесь мнения медиков расходятся: одни считают горчичники вполне допустимымы, другие же рекомендуют применять лекарства, выводящие мокроту.
Как правильно ставить горчичники
Перед накладыванием на кожу бумажные пластинки с нанесенной на них сухой горчицей окунают в теплую воду – около +40ºС (более высокая температура «заваривает» горчицу, снижая тем самым терапевтический эффект), затем быстро и плотно прижимают к поверхности кожи той стороной, на которую нанесен слой порошка, прикрывая махровым полотенцем. Больного при этом необходимо как следует укрыть одеялом для усиления прогревающего воздействия.
Куда ставить горчичники при кашле
Вне зависимости от вида горчичников их прикрепляют либо на область грудины, либо между лопатками – именно между. Класть их на лопатку не рекомендуется, поскольку плотная структура лопаточной кости препятствует доступу прогревающего тепла к легким и бронхам. Также при кашле зоной горчичной аппликации могут быть ребра.
Чтобы избежать чрезмерного раздражения кожи, рекомендуется регулярно «менять позиции»: один день ставить ее на грудь, другой – на спину.
Бороться с воспалительным процессом в дыхательной сфере помогает и накладывание горчичного пластыря на икроножные мышцы и подошвы ног, точнее, на пятки, поскольку здесь находятся связанные с этими органами биологически активные точки.
«Горячее» молоко от вирусов, простуд и для очищения сосудов
На продолжительность сеанса влияет степень чувствительности кожного покрова и возраст больного. Ребенок способен вытерпеть не более 5-7 минут.
Взрослому сеанс можно продлить вдвое, но все равно время является строго индивидуальным параметром: если возникает нестерпимо сильное жжение, пластырь следует немедленно удалить, а кожу протереть сухой хлопчатобумажной салфеткой и смазать каким-либо смягчающим кремом.
Как часто можно пользоваться горчичниками?
Проводить процедуру врачи рекомендуют не чаще одного раза в день, и наиболее подходящее для нее время суток – накануне ночного сна. Начальный курс лечения должен продолжаться не менее (но и не более) четырех дней. При улучшении состояния его можно увеличить до одной недели. Если заметного облегчения не наступило, использование горчичников лучше прекратить до консультации с врачом.
Ставить горчичники детям в возрасте менее одного года нельзя. Но и в дальнейшем применение подобного средства допустимо только после консультации с педиатром и по его назначению.
Накладывать горчичный пластырь ребенку на незащищенный кожный покров опасно, это может привести к ожогам и образованию волдырей. Лучше укрыть грудь или спинку малыша марлевым слоем. Горчичник следует положить на марлю «бумажной», т.е.
не смазанной горчицей стороной. Детям старше трех лет горчичники можно повернуть жгучим слоем к коже, предварительно смазав ее растительным маслом.
Во время процедуры необходимо внимательно следить за ребенком, и при жалобах на сильное жжение или плач немедленно прекратить сеанс.
Можно ли применять горчичные аппликации беременным?
Большинство гинекологов уверены, что женщине в ожидании ребенка лучше избегать любых процедур, связанных с разогревом, в том числе и накладывания горчичников.
Считается, что горчица повышает артериальное давление, тем самым оказывая абортивный эффект, и потому, если беременность протекает с осложнениями, на грани выкидыша, ее не стоит употреблять в каком бы то ни было виде.
С другой стороны, состояние беременности не входит в список категорических противопоказаний для применения данного способа лечения ОРВИ у беременных.
В отличие от большинства фармакологических препаратов, в состав горчичников не входят какие-либо химические вещества, могущие оказать непредсказуемое воздействие на будущего ребенка.
Как поставить горчичный пластырь будущей маме?
Рекомендуется накладывать горчичники с правой стороны, на подключичную и надлопаточную области, избегая воздействия на сердце.
Именно здесь расположены так называемые рефлексогенные зоны, связанные с бронхами и легкими. Стимуляция кровообращения в них позволит ускорить процесс выздоровления. Время воздействия не должно превышать 15 минут.
После снятия горчичника кожу необходимо насухо протереть и смазать “Детским” кремом.
Многолетняя практика применения горчичников при кашле показала, что они практически не имеют противопоказаний и побочных действий. Но прежде чем приступать к лечению, особенно если это касается детей и беременных, необходимо обязательно посоветоваться с врачом.
Горчичники при кашле для взрослых и детей
Горчица — эффективное средство от респираторных заболеваний. Его раздражающее действие позволяет проводить лечение бронхов или трахеи, уменьшает симптомы сухого кашля. Более того, легкое ощущение жжения кожи оказывает отвлекающий, обезболивающий эффект.
Механизм действия горчичников
Заводская горчица представляет собой толстый лист бумаги, покрытый слоем измельченной горчицы толщиной 0,5 мм. При контакте с теплой водой выявляются свойства растительного компонента и высвобождаются эфирные масла. После нанесения на кожу пациента чувствуется ощущение теплого жжения, ослабление заложенности носа, снижение интенсивности приступов кашля.
Этот эффект объясняется разогревом тканей. При контакте с горчичным порошком повышается местная температура, расширяются сосуды под кожей, кровь течет в бронхи, насыщая их кислородом, питательными веществами и лекарствами.
Эфирные масла раздражают кожу, вызывают жжение, покраснение тканей. Иммунная система воспринимает компоненты горчицы как инородные вещества. В результате повышается уровень адреналина и фагоцитов в крови, активизируется местный иммунитет.
Активизация кровообращения в икры ног приводит к оттоку крови из головы. В результате уменьшается отек носоглотки, уменьшается интенсивность головных болей, снимается застой в носу, создается ощущение приятного расслабления.
Показания для применения горчичников
В случае насморка, ОРВ, раннего трахеита, ларингита, горчицы кладут на область икры и ног. Приток крови к конечностям снижает интенсивность сухого, лая, атакующего кашля.
При мокром кашле (симптом бронхита, пневмонии, вирусных заболеваний) горчицу кладут на грудь и спину (кроме области сердца). Они оказывают согревающее действие, активизируют кровообращение в области пораженных органов.
В дополнение к кашлю, горчица помогает вылечить остеохондроз, высокое кровяное давление, миалгию, невралгию, бессонницу, ушибы, растяжения. Ваш врач определит область применения продукта, время нанесения порошка горчицы по отдельности.
Правила наложения горчичников при кашле для взрослых
Для введения горчичного порошка при лечении мокрого или сухого кашля пациенту необходима помощь члена семьи.
Пациент лежит на спине, поворачивает голову в сторону.
Помощник натирает детский крем на спину или икру.
Погружение горчицы в раковину с водой 45-50°.
Помощник размещает бумажные подушечки на областях, указанных врачом.
Прикройте пациента полотенцем и одеялом.
Через 7-15 минут удаляет и выбрасывает горчицу;
Протирает кожу успокаивающим кремом.
Затем пациент пьет теплый чай, массу груди или другой здоровый напиток. При желании он кашляет, наклоняя тело. Затем человек ложится спать, принимает удобное положение, не встает в течение 1 часа. Для достижения наилучшего эффекта, процедура проводится перед сном (вечером).
Особенности наложения горчичников при кашле детям
Для детей, страдающих кашлем, выпускайте специальные сорта горчицы с более низкой концентрацией активных веществ. Это маленькие квадратные пакетики из Макроспана. Материал надежно удерживает горчичный порошок, легко принимая форму тела. Продукция некоторых компаний покрыта фольгой для увеличения эффекта нагрева.
Подготовьте ребенка к процедуре до связывания горчицы. Помните, что по мере того, как вы будете усиливать плач и перепады настроения, кашель поднимет температуру тела, что снизит эффективность метода. Чтобы ребенок не испугался, поставьте на руку или ногу горчичную тарелку, а пока бронховые трубки нагреваются, лягте с ним, почитайте ему книгу или посмотрите карикатуру.
Сколько держать горчичники при кашле взрослым и детям
Продолжительность сеанса 7-15 минут для взрослых и 3-5 минут для детей. Обычно в пакет входят инструкции по использованию, в которых указывается точное время. Помните, что горчицы разных производителей могут иметь разную концентрацию активного вещества.
Горчица от кашля может быть произведена самостоятельно. Для этого смешать горчичный порошок и муку в соотношении 1:1, разбавить теплой водой до консистенции жидкого теста. Нанесите смесь тонким слоем на пергамент.
Нанесите продукты на тело с бумагой лицевой стороной вниз, положите толстую ткань сверху, накройте пациента одеялом. Эти мини-компрессоры характеризуются максимальной эффективностью. Деш При более частых процедурах у кожи нет времени на восстановление после термального воздействия. Он отслаивается, становится сухим, чувствительным к прикосновениям.
Другие согревающие процедуры с горчицей
При появлении первых симптомов респираторных заболеваний можно изготовить скорлупу для горчичных ног. Этот процесс нагревает тело, расширяет кровеносные сосуды, активизирует иммунную систему. Для этого выполните следующие действия:
заполнять бассейн водой 40-45°;
добавлять горчичный порошок;
прогревать ножки в течение 30 минут;
добавлять горячую воду из бойлера в бассейн во время сеанса;
высушите ноги, наденьте теплые носки;
пейте травяной чай;
ложитесь в постель под теплым одеялом.
Горчичные ванны помогают только при кашле в первые часы простуды. В разгар болезни они бесполезны и даже вредны.
Дети могут носить хлопчатобумажные носки с горчичным порошком в них. Убедитесь, что ноги ребенка сухие и не имеют царапин, ран и других повреждений. После ночного сна ополосните ноги и тщательно протрите их полотенцем.
Обертывание горчицей помогает справиться с мокрым кашлем. Разогревающие процедуры разжижают мокроту и усиливают эффект от плевания. Смешайте горчицу, муку, растительное масло и воду равными частями. Разогрейте смесь до комнатной температуры и разместите между слоями ткани.
Оберните спинку этим материалом, закрепите пищевой фольгой, накройте теплым одеялом. Снимите ткань через 35-40 минут, затем оставайтесь в постели как минимум еще на час.
Противопоказания и побочные эффекты
Горчичное потепление является вспомогательным средством от кашля. В таких случаях в нем должно быть отказано:
повышение температуры тела;
нарушение целостности кожи;
родинка в теплых местах;
горчичное отопление;
наличие новообразований в организме;
беременность, лактация;
возбуждение ребенка;
алкогольное опьянение взрослого;
туберкулез, бронхиальная астма;
эпилепсия в острой и хронической форме.
Кожные ожоги являются наиболее распространенными побочными эффектами посадки горчицы. Для их устранения на красную местность нанесите ‘Пантенол’, ‘Олазол’, ‘Радевит’ в виде спрея.
Иногда в местах размещения горчицы возникает аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отеков. В этом случае возьмите таблетку антигистамина Супрастин, Цетиризин, Зодак.
При использовании горчицы в острой стадии заболевания, разогревающий эффект может увеличить воспалительный процесс, интенсивность приступов кашля. Чтобы улучшить
ГОРЧИЧНИКИ — Студопедия
Механизм действия горчицы
Лечебный эффект порошка горчичцы обусловлен преимущественно влиянием на кожу эфирного горчичного масла (аллиловое), которое входит в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40—45 °С. вызывая, при соприкосновении с кожей, раздражение рецепторов её и гиперемию, что приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже кожи, во внутренних органах, за счет чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.
Различные горчичные процедуры:
ü горчичные обвертывания,
ü горчичные ванны /общие, местные/
ü горчичный компресс
ü горчичники
Применение горчичников
Цель: рефлекторное усиление кровообращения.
Горчичники представляют собой листки плотной бумаги, размером приблизительно 8 х 12,5 см, прямоугольной формы, покрытые тонким, слоем порошка обезжиренных семян горчицы. Сегодня существует и другая модификация горчичников, представляющая собой мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. На каждом десятом горчичнике указывался срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте не более 8-10 месяцев. При неправильном хранении горчица теряет свои свойства.
При необходимости горчичники можно приготовить самостоятельно. Для этого порошок горчицы смешивают в равных пропорциях с картофельной или пшеничной мукой и добавляют воду до получения однородной массы тестообразной консистенции, которую затем наносят ровным слоем на кусок плотной ткани и покрывают марлей или тонкой бумагой.
Горчичники можно использовать если:
ü горчичная масса не осыпается с листка
ü при смачивании появляется специфический запах горчичного масла
Показания использования горчичников:
ü пневмония,
ü воспалительные заболевания верхних дыхательных путей /ринит, фарингит/, бронхиты,
ü боли в области сердца,
ü гипертоническая болезнь,
ü миозиты,
ü головные боли (на область затылка).
Противопоказания:
ü заболевания кожи,
ü высокая чувствительность кожи к горчице,
ü легочные кровотечения,
ü высокая температура тела,
ü злокачественные новообразования.
Оснащение:
ü 2 лотка,
ü вода (температуры 40-45° С),
ü водный термометр,
ü горчичники,
ü салфетки,
ü полотенце,
ü часы.
Тема 12. Медицинское обслуживание в России
⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13Следующая ⇒
МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА В РОССИИ
Задание 1 . Запомните произношение следующих слов. Повторяйте их за диктором:
1. Население
2. амбулатория
3. терапевт
4. невролог
5. Отоларинголог
6. Аппарат
7.диагностическая лаборатория
8. Рентгенологический
9. Рентгенографический
10. рентгеноскопическая
11. ультразвуковой
12. анализ
13. Медицинский осмотр
14. впрыск
15. процедура
Задание 2. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:
10. записаться на прием к врачу записаться на прием к
врачу
11.реестр регистратура
12. Вызвать врача вызвать врача на дом
13. (к) запись запись, делать запись
14. История болезни пациента история болезни пациента
15. Кабинет врача
16. лечение лечение
17. диагностическая лаборатория диагностическая
лаборатория
18. кровь кровь
19. моча моча
20.желудочный сок желудочный сок
21. мокрота мокрота
22. ультразвуковой ультразвуковой
23. Расследование исследование
24. для постановки диагноза ставить диагноз
25. Жалоба жалоба
26. пожаловаться на… жаловаться на…
27. осматривать осматривать
28. слушать сердце и легкие прослушать сердце,
легкие
29. Считать частоту пульса измерить частоту пульса
30.измерить кровяное давление измерить артериальное
давление
31. пальпировать живот пальпировать живот
32. лимфатические узлы лимфатические узлы
33. Выводы, данные данные, результаты
34. История болезни
.
35. счет отчет
36. Текущее заболевание настоящее заболевание
.
37. Прошлая история анамнез
38. наследственные болезни наследственные
заболевания
39.дополнительный дополнительный
40. иметь в своем распоряжении иметь в ч.-либо
владение
41. для получения информации получать информацию
42. назначить лечение прописывать лечение
43. поставить больного на больничный выдать больному
больничный лист
44. медосмотр медицинский осмотр
45. сделать инъекцию сделать инъекцию
46.поставить повязку накладывать повязку
47. ассортимент зд . спектр, круг
48. выполнить процедуру выполнения
49. Консультация по беременности и родам женская консультация
50. будущая мама беременная женщина
51. беременность беременность
52. доставка роды
Задание 3. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:
В ПОЛИКЛИНИКЕ
Базовым медицинским подразделением в нашей стране является поликлиника.Есть районные поликлиники для взрослого населения и для детей. Карты медицинского страхования гарантируют людям бесплатную медицинскую помощь.
Штат поликлиники состоит из разных специалистов: терапевтов, неврологов, отоларингологов, офтальмологов, хирургов и других. Пациент записывается на прием к врачу в регистратуре или вызывает его к себе домой. Личная информация любого пациента теперь хранится на компьютере. Компьютеры содержат подробные записи истории болезни пациента.
Амбулаторных больных на приеме у участковых врачей в поликлинике. Врачи принимают пациентов в кабинетах, оснащенных современной аппаратурой и оборудованием для обследования и лечения пациентов. Помимо кабинетов для осмотра имеются диагностическая лаборатория для проведения анализов крови, мочи, желудочного сока, мокроты, кабинет электрокардиографии, кабинеты различных рентгенологических, рентгенографических, рентгеноскопических, ультразвуковых исследований органов и процедурный кабинет.
Перед тем как поставить диагноз, врач спрашивает о жалобах пациента, тщательно его осматривает. Он слушает свое сердце и легкие, считает частоту пульса, измеряет кровяное давление и пальпирует живот и лимфатические узлы. Все результаты физикального обследования записываются в историю болезни пациента. История болезни — это подробный отчет о текущем заболевании пациента. Он также включает информацию о его прошлой истории, истории семейных и наследственных заболеваний.
Иногда необходимы дополнительные исследования.В настоящее время в распоряжении врачей имеются современные диагностические аппараты, которые помогают им получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза.
На основании всех данных врач ставит диагноз и назначает лечение. В серьезных случаях врач заносит пациента в больничный или направляет его в больницу.
Профилактика болезней важна. Поэтому население должно проходить регулярные медицинские осмотры в поликлиниках.
Медсестры помогают врачам осматривать пациентов, заполнять истории болезни.Также делают уколы, накладывают повязки и проводят широкий спектр лечебных и диагностических процедур.
Врачи консультационных центров по беременности и родам заботятся о здоровье будущих мам с первых месяцев беременности до родов.
Упражнения
Задание 1. Ответьте на вопросы по содержанию текста:
1. Что такое поликлиника?
2.Как люди получают медицинскую помощь в поликлинике?
3. Какие специалисты работают в поликлинике?
4. Где врачи принимают пациентов?
5. Какие комнаты в поликлинике?
6. Как пациент записывается на прием к врачу?
7. Как врач проводит медицинский осмотр пациента?
8. Где врач записывает все данные обследований?
9.Что делает врач в серьезном случае?
10. Каковы обязанности медсестер?
11. Где будущие мамы получают свои регулярные наблюдения?
Задание 2. Переведите следующие слова и словосочетания на английский язык:
, штат поликлиника, кабинет врача, жалобы, записаться на прием к врачу, кабинет ЭКГ, история болезни, медицинские полисы, дополнительные исследования, выдать больничный лист, делать инъекции, вызвать врача на дом, ультразвуковые исследования, регистратура, медицинские и медицинские диагностические процедуры, хирург, бесплатно.
Задание 3 . Поставьте личное местоимения в скобках в нужную форму. Переведите предложения на русский язык.
1. Позвольте (я) слушать свое сердце и легкие. 2. Позвольте (ему) измерить вашу температуру. 3. Попросите (ее) полежать в постели несколько дней. 4. Позвольте (I) пощупать ваш живот. 5. Попросите (его) сделать сегодня рентгеновский снимок.
Задание 4. Вставьте модальные глаголы « сусло » , « банка » , « май » по смыслу.Переведите предложения на русский язык:
1.… Я записываюсь на прием к доктору Смирнову?
2. Врач … сдайте анализ крови, чтобы убедиться в диагнозе.
3. Поскольку моя сестра больна, она… остается в постели.
4. Вы … следуете указаниям врача.
5.… Считаю пульс?
6. Вы … берете историю болезни со стола.
Задание 5 .Поставьте общие и специальные вопросы к следующим предложениям:
1. Сестра жалуется на сильную головную боль.
2. Доктор Смирнов принимает пациентов в своем кабинете.
3. Медсестра измерила температуру пациента.
4. УЗИ помогают врачам ставить диагноз.
5. Штат поликлиники состоит из многих специалистов.
У ХИМИКА
Задание 1. Запомните произношение следующих слов. Повторяйте их за диктором:
1. лекарство
2. отделение
3. Таблетка
4. планшет
5. смесь
6. настойка
7. антибиотики
8. витамины
9. антисептики
10. повязка
11. штукатурка
12. термометр
Задание 2. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:
1. рецепт рецепт
2. аптека аптека
3. Аптечный отдел отдел ручной продажи
4. Рецептное отделение рецептурный отдел
5. Заказать лекарства заказать лекарства
6. твердая форма твердая форма
7. жидкая форма жидкая форма
8. Порошок порошок
9.мазь мазь
10. сироп сироп
11. раствор Раствор
12. Болеутоляющее болеутоляющее
13. лексическое слабительное
14. этикетка этикетка, наклейка
15. указывать обозначать обозначать
16. для внутреннего употребления для внутреннего употребления
17. для наружного применения для наружного применения
18. производитель производитель
19.состав состав
20. побочный эффект побочный эффект
21. меры предосторожности меры предосторожности
22. передозировка передозировка
23. вата вата
24. перевязочный материал перевязочный материал
25. Лейкопластырь лейкопластырь
26. горчичник горчичник
27. Грелка грелка
28. капельница медицинская пипетка
29.термометр термометр
30. шприц шприц
31. гигиенические средства гигиенические средства
Задание 3. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:
ТЕКСТ
Когда вы получаете рецепт от врача или вам нужны лекарства, вы идете в аптеку.
В большой аптеке два отдела. В аптеке сразу можно получить лекарства; другие лекарства можно заказать в отделе рецептов.
В аптеке можно купить лекарства в твердой и жидкой формах, например: пилюли или таблетки, капсулы, порошки, смеси, капли, мази, настойки, сиропы и т. Д. Это могут быть обезболивающие, антибиотики, антисептики, слабительные, тонизирующие, витамины и другие лекарства и растворы.
На каждой маленькой бутылочке, тюбике или коробке с лекарствами есть этикетка. На этикетках указаны препараты для внутреннего, наружного применения или инъекций. В аннотации к лекарству содержится основная информация о нем: название лекарства, производитель и состав, инструкция по применению, возможные побочные эффекты и меры предосторожности.Это очень важно, потому что любая передозировка может вызвать побочный эффект или даже смерть.
В аптеке можно купить все необходимое для ухода за больным: вату, перевязочный материал, лейкопластыри, горчичники. Можно получить грелку, капельницы, термометры, тонометры, шприцы и так далее.
Также большой выбор гигиенических средств для детей и взрослых.
Упражнения
Задание 1 .Ответьте на вопросы по содержанию текста.
1. Куда вы пойдете, если вам понадобится лекарство?
2. Какие отделения есть в аптеке?
3. В каких формах можно заказать или купить лекарства в аптеке?
4. Где обычно указывается название препарата и доза, которую нужно принять?
5. Какую информацию содержит аннотация к лекарству?
6. Что можно купить в аптеке?
Задание 2 . Найдите в тексте эквиваленты следующих словосочетаниям:
1. Отделение заказа лекарств;
2. небольшой листок бумаги, на котором написано название лекарства;
3. препараты, принимаемые внутрь;
4. чрезмерная доза препарата;
5. Инструмент, с помощью которого лекарство вводится в вену;
6. Прибор для измерения температуры.
Задание 3. Перефразируйте предложения согласно модели. Переведите на русский язык.
Модель: Наклеиваю этикетку.
Наклейка наклеена мной.
1. Передозировка может привести к смерти.
2. Этот препарат вызвал побочный эффект.
3. Купила витамины в аптеке.
4. Моя сестра приложила к ногам грелку.
5. Врач назначил кашлевую смесь.
Задание 4 .Составьте вопросы к следующим предложениям (общий и специальные вопросы):
1. Медсестра сделала ему внутримышечный укол.
2. Препарат вызвал аллергическую реакцию на коже.
3. Этот ребенок принимает это лекарство трижды в день.
4. Врач пропишет ей снотворное.
5. Название препарата указано на этикетке.
Текст на аудирование
Задание 1. Повторяйте за диктором слова и словосочетания. Запомните их значение:
1. Заболеть заболеть
2. очередь
3. ангина больное горло
4. подмышка подмышка
5. опухший, припухший
6. раздеться до пояса раздеться до пояса
7. râle хрип
8. ангина ангина
9. облегчить облегчить
10. полоскать полоскать
Задание 2. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:
МОЙ ВИЗИТ К ВРАЧУ
Заболел и обратился в нашу районную поликлинику. В реестре регистратор спросил мое имя и адрес и нашел мою историю болезни. Я взяла его и пошла к своему районному врачу, который принимал своих пациентов в Консультации № 5. Несколько пациентов ждали, пока подошла их очередь. Вскоре меня пригласила медсестра.
Надо сказать, что Dr.Иванова — опытный терапевт. Она лечит всех членов нашей семьи. Прежде всего она спросила меня о моих жалобах.
Чувствовал себя плохо. У меня была температура и болело горло. Медсестра попросила меня подержать градусник под мышкой несколько минут. Было 38 ° C! Мои миндалины были опухшими и красными. Врач попросил меня раздеться до пояса и послушал мое сердце и легкие. Хрипов в легких не было. Врач сказал, что это ангина. Она прописала мне постельный режим на несколько дней, лекарства и витамины.Чтобы облегчить боль в горле, она посоветовала полоскать горло антисептическим раствором несколько раз в день. Я всегда следую назначенному лечению, чтобы выздороветь как можно скорее.
Задание 3. Расскажите, что Вы поняли, прослушав текст (на русском языке).
Задание 4 . Составьте план пересказа текста на русском языке.
Задание 5 . Перескажите текст на английском языке.
Диалог
Задание 1 . Прослушайте диалог. Воспроизведите его в парах.
Энн — Доброе утро, Кейт! Я тяжело болен и хочу, чтобы вы сходили в ближайшую аптеку за лекарствами.
Кейт — Конечно, Энн, я с удовольствием помогу тебе, какие лекарства тебе нужны?
Энн — Доктор думает, что у меня грипп. У меня сильная головная боль, температура, кашель и боли в суставах.
Кейт — Хорошо, я немедленно пойду в аптеку, потому что грипп — очень серьезное заболевание, из-за его осложнений.
(Катя приходит в аптеку. Обращается к химику):
Катя — Что посоветуете от гриппа? У моего друга высокая температура и кашель.
Chem — Принимайте эти препараты для облегчения симптомов гриппа, и эту смесь от кашля следует принимать по столовой ложке три раза в день.Также советую принимать витамины. Она должна следовать указаниям врача и оставаться в постели.
Кейт — Большое спасибо, думаю, мой друг скоро поправится, до свидания.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Выполните лабораторную работу по теме в лингафонном кабинете.
2. Выучите новые слова и выражения по теме.
3. Переведите тексты темы на русский язык.
4. Составьте план пересказа темы на русском языке.
5. Подготовьте пересказ и диалог по теме на английском языке.
Тема 13. Больница
БОЛЬНИЦА
Задание 1 . Запомните произношение следующих слов. Повторяйте их за диктором:
1. родильное
2. хирургическая
3.определенный
4. гореть
5. терапевтическая
6. анестезия
7. сердце
8. кровь
9. давление
10. процедура
Задание 2. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:
1. Система общественного здравоохранения система здравоохранения
2. Медицинское учреждение медицинское учреждение
3.лечебный лечебный
4. Больница скорой помощи — больница скорой помощи
5. Родильный дом родильный дом
6. Срочная медицинская помощь скорая (неотложная) помощь
7. реаниматологи реаниматологи
8. ЛОР (ухо, нос, горло) отоларинголог
9. хирургическое отделение хирургическое отделение
10. Ожоговое отделение ожоговое отделение
11. клиническая кафедра клиническая кафедра
12.на госпитальной площадке на базе больницы
13. под руководством под руководством
14. поступить в больницу поступать в больницу
15. доцент доцент
16. приемное отделение приемное отделение
17. предварительный предварительный
18. утренний тур утреннийобход
19. палата палата
20. Дежурный врач палатный врач
21.лечебный кабинет физиотерапевтический кабинет
22. для заполнения истории болезни заполнять карточку больного
23. выполнять
24. Назначение назначение
25. накладывать повязки делать повязки
26. Операционный блок хирургический блок
27. выполнить операцию сделать операцию
28. Бестеневая лампа бестеневая лампа
29. переливание крови переливание крови
30.значительное улучшение значительное улучшение
31. выписать пациента из стационара выписать пациента из
больницы
Задание 3. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:
БОЛЬНИЦА
Медицинское обслуживание в нашей стране основано на принципе квалифицированной медицинской помощи. Система общественного здравоохранения включает в себя множество медицинских учреждений.Есть поликлиники, больницы и другие лечебно-профилактические учреждения.
Госпиталь — медицинское учреждение, в котором проходят стационарное лечение. Существуют больницы общего профиля и специализированные, такие как инфекционные больницы, детские больницы, психиатрические, онкологические, неотложные и другие больницы и клиники. Младенцы рождаются в родильных домах. Неотложную медицинскую помощь оказывают врачи и реаниматологи пунктов скорой помощи.
В каждой больнице общего профиля есть несколько отделений.Есть хирургическое, терапевтическое, кардиологическое, неврологическое, ожоговое и другие отделения. Медицинский персонал больницы состоит из главного врача, терапевтов, хирургов, неврологов, ЛОР-специалистов, кардиологов, гинекологов, психиатров, онкологов и других специалистов. Медперсонал состоит из фельдшеров и медсестер.
Медицинская академия имеет несколько клинических кафедр на территории больницы. Студенты-медики здесь обучаются под руководством профессоров, доцентов и ассистентов.
При поступлении пациента в больницу его переводят в приемную. После предварительного обследования пациент направляется в определенное отделение. В каждом отделении несколько палат, кабинеты врачей и медсестер, лечебный кабинет, столовая, стерилизационная и ванная, туалеты.
Каждый день врачи совершают утренние обходы. Лечащий врач осматривает пациента, прослушивает сердце и легкие, измеряет артериальное давление, пальпирует живот и т. Д.Затем врач заполняет историю болезни и дает инструкции медсестре относительно лечения пациентов.
Медсестры выполняют задания врачей: делают уколы, измеряют температуру пациентам, прощупывают пульс, накладывают повязки, накладывают компресс и т. Д. Также стерилизуют инструменты и готовят все к операции. Операции проводятся в операционном блоке. Оснащен операционным столом, бестеневой лампой, аппаратом для наркоза, переливания крови.
В каждой больнице есть лаборатория для проведения анализов. Лаборанты делают анализы крови, мочи и другие анализы.
Когда врачи видят заметное улучшение в состоянии пациентов, они могут выписать их из больницы.
Упражнения
Задание 1. Найдите в тексте английские эквиваленты данных слов и словосочетаний:
Медицинское учреждение, детская больница, больница скорой помощи, родильный дом, отделение, палата, обучаться под чьим-либо руководством, приемное отделение, предварительный осмотр, физиотерапевтический кабинет, обход, лечение больного, прослушать сердце и легкие, аппарат для анестезии, быть оборудованным .
Задание 2 . Расположите вопросы соответственно содержанию текста, ответьте на них устно:
1. Где выполняются операции?
2. Есть ли в больнице лаборатории?
3. Какие отделения есть в больнице?
4. Когда врачи приезжают?
5. Каковы обязанности медсестры?
6. Чем оборудован операционный блок?
7.Каков главный принцип медицинского обслуживания в России?
Задание 3. Поставьте сказуемое в соответствующую форму:
1. Больные (на лечении) в стационаре.
2. Медицинский персонал (состоит) из разных врачей.
3. Медсестры (выполнять) врачебные задания.
4. Операция (выполнение) в операционном блоке.
5. В каждой больнице (иметь) лабораторию.
6. Врач (видеть) заметное улучшение состояния больных.
7. Дежурный врач допускает (выписывает) пациентов из стационара.
Текст на аудирование
Задание 1. Повторяйте за диктором слова и словосочетания. Запомните их значение:
1. Национальная служба здравоохранения (NHS) — национальное здравоохранение
в Великобритании
2.налоги налоги
3. Врач общей практики врач общей практики
4. записаться на прием к врачу записаться на прием к врачу
5. Стоимость лекарств стоимость лекарств
6. бесплатное лечение бесплатное лечение
7. иметь частное медицинское страхование иметь полис частная
страховой компании
8. ждать долго ждать долгое время
9. Вызвать скорую помощь вызвать машину скорой
помощи
10.бесплатное срочное лечение бесплатная скорая
медицинская помощь
Задание 2. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:
Медицинское обслуживание в Великобритании
В Великобритании существует Национальная служба здравоохранения (NHS), деятельность которой оплачивается за счет налогов и государственного страхования, и, как правило, людям не нужно платить за лечение. Каждый человек стоит на учете у местного врача, известного как терапевт или терапевт.Это означает, что имя пациента есть в списке терапевта, и пациент может записаться на прием к врачу или может вызвать врача к нему, если он болен. Иногда людям приходится оплачивать часть стоимости лекарств, которые прописывает врач. Врачи общей практики обучаются по общей медицине, но не являются специалистами в каком-либо конкретном предмете. Если пациенту необходимо обратиться к врачу-специалисту, он должен сначала пойти к своему терапевту, а затем терапевт назначит пациенту встречу со специалистом в больнице или клинике.
Хотя каждый в Великобритании может получить бесплатное лечение в рамках NHS, также возможно лечение в частном порядке, за которое нужно платить. Некоторые люди имеют частную медицинскую страховку, которая помогает им оплачивать частное лечение. Согласно NHS людям, которым необходимо лечь в больницу, возможно, придется долгое время ждать в очереди на лечение. Если они заплатят за лечение, они, вероятно, получат его быстрее. Любой, кто тяжело болен, может вызвать скорую помощь и попасть в больницу для бесплатного оказания срочной медицинской помощи.Машины скорой помощи — бесплатная услуга в Великобритании.
Задание 3 . Ответьте на следующие вопросы по содержанию текста:
1. Является ли здравоохранение платным для граждан Великобритании?
2. Каким образом пациент может обратиться к узкому специалисту?
3. Существует ли частное медицинское страхование в Великобритании?
4. Можно ли вызвать машину скорой помощи бесплатно?
Задание 4. Закончите предложения в соответствии с содержанием текста:
1. В Великобритании людям не нужно платить за… …
2. Каждый человек стоит на учете у врача, известного как …….
3. Если пациенту необходимо обратиться к врачу-специалисту, он должен сначала обратиться к ……
4. Некоторые люди имеют частное здоровье… ..
5. Любой, кто тяжело болен, может вызвать скорую помощь и получить бесплатно… ..
Диалог
Задание 1. Повторяйте за диктором слова и словосочетания. Запомните их значение:
Задание 2. Прослушайте диалог и введите его в парах:
A .: — Многие люди в Великобритании не очень много знают о Службе здравоохранения России. Не могли бы вы рассказать о его структуре?
Б .: — Я обязательно постараюсь. Как вы знаете, я студент-медик и знаю систему медицинской помощи в нашей стране. Ну с чего мне начать?
А.: — Прежде всего, я хотел бы узнать кое-что о больничной службе. Это бесплатно?
Б .: — При наличии страхового полиса медицинские услуги можно получить бесплатно, за исключением некоторых видов стоматологической помощи.
А .: — Какие отделения есть в больнице?
B. : — Насколько я знаю, в каждой больнице много отделений: терапевтическое, неврологическое, кардиологическое, ожоговое и т. Д.Также есть специализированные клиники: психиатрическая, онкологическая, инфекционная и другие.
A. : — Отлично. А как же дети? Где их лечат?
B. : — Есть специальные детские больницы, где им оказывают всевозможное лечение. Кроме того, в детских садах и школах дети проходят регулярный медицинский осмотр. «Профилактика лучше лечения», как мы говорим.
А.: — Совершенно верно. Какой медицинский персонал в больнице?
Б .: — Как правило, медицинский персонал состоит из главного врача, терапевтов, хирургов, кардиологов, неврологов и многих других специалистов. Они работают в отделах. А медсестры помогают хирургам во время операций, измеряют температуру пациента, проводят лечебные процедуры.
А .: — Полагаю, в больнице общего профиля есть необходимое оборудование?
Б.: — Да, конечно. Каждая больница современно оборудована и оснащена необходимым оборудованием.
A. : — Я знаю, что ваше государство делает все возможное, чтобы соответствовать требованиям современной службы здравоохранения. Спасибо за информацию. Прощай!
Б. : — До свидания!
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Выполните лабораторную работу по теме в лингафонном кабинете.
2. Выучите новые слова и выражения по теме.
3. Переведите тексты темы на русский язык.
4. Составьте план пересказа темы на русском языке.
5. Подготовьте пересказ и диалог по теме на английском языке.
.
Характеристики основных сварочных процессов
АНГЛИЙСКИЙ ДЛЯ СВАРЩИКОВ
Сварка — это процесс соединения кусков металла или металлических частей путем их непосредственного сближения и нагрева мест контакта до состояния плавления или пластичности. Это приводит к взаимному проникновению атомов металлов в зону сварного шва, и после охлаждения металлов образуется прочное неразрывное соединение.
Сварка находит широкое применение практически во всех отраслях промышленности и строительства.Сварка широко применяется при изготовлении и монтаже стальных конструкций в промышленном и гражданском строительстве (каркасы промышленных зданий, мостов и т. Д.), Сосудов сварно-листовой конструкции (стальные резервуары, трубопроводы и т. Д.) И армирования бетона.
Сварочные процессы можно классифицировать в зависимости от источника энергии, используемого для нагрева металлов, и состояния металла в месте сварки. Основная схема основных сварочных процессов показана на следующей странице.
При сварке плавлением зона сварки нагревается концентрированным источником тепла до расплавленного состояния, и в сварной шов необходимо добавлять присадочный металл. В соответствии со способом подачи присадочного металла в сварной шов, сварочные процедуры подразделяются на ручную, полуавтоматическую или автоматическую.
Процессы сварки давлением включают нагрев металлических частей только до пластичного или слегка оплавленного состояния и их принудительное объединение под действием внешнего давления. Процессы сварки давлением применяются к металлам, которые могут переходить в пластическое состояние при нагревании или под действием внешних сил.Установлено, что при этом наиболее свариваемыми металлами оказываются те металлы, которые обладают более высокой теплопроводностью. Такие металлы быстрее отводят тепло из зоны сварного шва и не позволяют чрезмерно высокой температуре концентрироваться на небольшой площади (последнее может привести к значительному внутреннему напряжению).
Качество соединения, полученного при сварке давлением, в значительной степени зависит от величины приложенного давления и температуры, до которой нагревается металл в момент сварки.Чем выше эта температура, тем меньшее удельное давление потребуется для выполнения сварного шва. Правильная очистка соединяемой поверхности — одно из основных условий получения качественных сварных швов при сварке давлением.
Основная схема основных сварочных процессов
Действия после прочтения
Найдите в тексте эквиваленты для следующих словосочетаний:
Сварка широко применяется, область сварки, рассеянное тепло, детали из стали, проектирование и изготовление металлических конструкций, прессование.
Переведите с русского на английский следующие предложения, используя информацию из текста:
1. Взаимопроникновение металлов металлических изделий под высокой температурой и давлением приводит к образованию сварного соединения.
2. Сварка находит широкое применение во всех отраслях промышленности и в строительстве.
3. При сварке давлением лучше свариваются металлы с большей теплопроводностью, необходимо предварительное получение предварительного соединения.
4. При сварке плавлением используется присадочный металл, подача которого может осуществляться автоматически.
5. Получение сообщения по запросу соединения давление.
6. Изготовление и монтаж стальных конструкций невозможны без применения сварки.
7. Сварка широко применяемого в строительстве для создания каркаса зданий.
8. По типу подачи присадочного материала сварочные процессы делятся на ручные и механизированные.
9. Концентрация высоких температур на малых участках (неравномерность системы) приводит к внутреннему напряжению в металлах.
10. Свариваемые детали должны находиться в непосредственной близости друг от друга.
Используйте информацию из главной схемы сварочных процессов выше, чтобы заполнить следующие предложения:
1. Двумя основными сварочными процессами являются ….
2. Процессы слияния состоят из ….
3. Среди них может выполняться дуговая сварка…
4. Дуговая сварка плавящимися электродами включает следующие виды. .
Переведите с русского на английский следующий текст:
CBapKa — это процесс достижения неразъёмного соединения деталей машин, конструкций и сооружений местного разогрева (до плавления), пластической деформации или при совместном действии и другого; суть сварки заключается в таком взаимном проникновении или сближении поверхностей свариваемых тел, при котором в месте соединения действуют межатомного (межмолекулярного) сцепления.Различают сварку плавлением (дуговая, газовая, плазменная, электроннолучевая, лазерная) и сварку давлением (контактная, конденсаторная, холодная, ультразвуковая, термокомпрессионная, диффузионная). Выбор того или иного способа сварки зависит от физико-химических свойств свариваемых материалов, условий проведения сварки, от толщины соединяемых деталей и конструкций соединений.
Ввод.
Запомните все типы сварки, о которых вы читали ранее, и составьте их полный список.
Подумай и скажи: В чем может быть разница между основным («традиционным») и альтернативным видами сварки? Почему традиционных сварочных процессов недостаточно?
Взять все проблемы клиента на себя — основной секрет 15 лет успешного роста от мастераперевода.ru
Владение иностранными языками — это возможность открыть множество вариантов самореализации и достичь больших успехов. Наиболее универсальным является английский язык, которым владеет подавляющее большинство людей во всем мире. Это уникальный язык…
1. Классификация сварки металлов по ГОСТ 19521-74 Классификация Определение вида сварки Термический вид сварки, осуществляемы плавлением с использованием тепловой энергии дуговая, электрошлаковая, электронно-лучевая, плазменно-лучевая, ионно-лучевая, тлеющим разрядом , световая,…
Идиопатическое нарушение ритма сердца представляет собой сбой в работе проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений миокарда. В результате сердцебиение может чрезмерно ускоряться, замедляться или становиться нерегулярным. Идиопатическими называются аритмии, для развития которых не обнаруживается органических изменений в сердце.
Особенности идиопатических аритмий
В большинстве случаев идиопатические транзиторные аритмии не причиняют существенного вреда здоровью сердца и организма в целом. Они ощущаются как трепетание или ускоренное сердцебиение. Только некоторые формы являются опасными для жизни. Исследования показали, что идиопатические аритмии редко переходят в постоянную форму, не приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии.
Однако идиопатические аритмии с желудочковой экстрасистолией (лишним ударом) могут быть ранним признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Тахикардии с чувствительностью к катехоламином (гормонам надпочечников), возникают при физической нагрузке или стрессе. Они же становятся причинами внезапной смерти в среднем возрасте.
Повторные мономорфные эстрасистолии (идущие одна за другой) могут встречаться у здоровых людей и относятся к функциональным аритмиям. Полиморфные или с патологическими импульсами, идущими из различных источников, связаны с неблагоприятными прогнозами.
Зачастую идиопатическое нарушение ритма является следствием структурных нарушений в тканях миокарда:
АДПЖ относится к первичным кардиомиопатиям, связанным с врожденной гипертрофией миокарда. Обусловлена наследственностью, жировой или фиброзно-жировой инфильтрацией. Начальная стадия болезни протекает без симптомов, является причиной внезапной остановки сердца у детей и подростков.
Синдром удлиненного интервала QT. Проявляется слишком большим периодом реполяризации (отдыха) желудочков. Патология проявляется обмороками. Причиной является нарушение симпатической иннервации сердца — нервов, выходящих из позвоночного канала и ускоряющих сердцебиение.
Синдром Бругада. Заболевание связывают с мутацией гена SCN5A, что приводит к внезапной остановке сердца. Для прохождения импульса необходимо поступление в клетки ионов натрия. Синдром связан с дисфункцией каналов, по которым в клетку сердца поступают ионы натрия, и передается импульс к другим клеткам.
Миокардиты. Некоторые идиопатические желудочковые аритмии связаны с мелкими очагами инфильтрации миокарда, вирусными антигенами, воспалительными молекулами и макрофагами, что указывает на перенесенную инфекцию. Ученые выявили, что вирусные антигены появлялись в миокарде даже без признаков миокардитов.
Кардиомиопатии. Изменения структуры тканей миокарда в результате обменных нарушений, накопления продуктов метаболизма, под действием злоупотребления алкоголя, лекарственных препаратов, диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Может быть связана с отложением кальция в листках перикарда, накоплением жидкости.
Локализованные опухоли и кисты. Опухолевые образования появляются в сердце крайне редко из-за неспособности кардиомиоцитов делиться. Зато кисты перикарда могут вызывать тахикардии.
Местные биохимические/метаболические/нервные изменения. Поражения ядер блуждающего нерва приводит к снижению его тонуса, который помогает удерживать частоту сердцебиения на нормальном уровне. Метаболические изменения происходят на фоне отравлений, анемии. Гипокалиемия и гипомагниемия приводят к накоплению ионов кальция.
Скрытые ишемии. Вызваны спазмом коронарных артерий, аорты или спазмом диафрагмы. Небольшая нехватка кровотока нарушает функцию кардиомиоцитов.
Людям с диагнозом транзиторных идиопатических аритмий нужно менять образ жизни и питание, чтобы скорректировать управляемые факторы заболеваний сердца.
Неизученным, но влияющим на функцию сердца фактором, остается осанка. Синдром плоской грудной клетки означает сглаживание кифоза на уровне 8-го грудного позвонка. Особенности скелета и осанки приводят к сдавлению правого желудочка (исчезает ткань грудной клетки, расширяется левое предсердие и в трикуспидальном клапане происходит регургитация) и левого предсердия (наблюдается вторичное увеличение левого желудочка и митральная недостаточность). Симптомом становятся идиопатические нарушения ритма.
Нарушение регуляции ритма сердца
Ритмы сокращения сердца регулируются двумя механизмами:
Внутренние — зависят от контакта кардиомиоцитов; координацию сокращения отделов определяют внутрисердечные нервы.
Внешние — к ним относятся нервная и гормональная регуляция, которая адаптирует работу сердца под потребности организма.
Нервная регуляция реализуется через две системы:
Парасимпатическая — представлена блуждающим нервом, выходящим из яремного отверстия. Нейромедиатором является ацетилхолин, который открывает ионы калия и замедляет сердцебиение. Импульс по нерву возникает в ответ на стимуляцию барорецепторов на дуге аорты и каротидного синуса, механорецепторов органов брюшной полости, терморецепторов кожи на животе, глазосердечного узла Ашера — придавливание глазного яблока.
Симпатическая — выходит из боковых рогов спинного мозга на уровне 1–5 грудных позвонков. Ядро находится в звездчатом узле, который располагается на шейно-грудном переходе в проекции ключиц. Симпатические нервы передают импульс с помощью норадреналина, а также активируются под действием адреналина — гормона стресса надпочечников.
Разные камеры сердца иннервируются разными ветвями нервов, что и обуславливает разнообразие нарушений ритма:
правый блуждающий нерв идет в синоатриальный узел и правое предсердие, а левый — к атриовентрикулярному узлу и правому предсердию;
правый симпатический нерв заканчивается в синусном узле, правом предсердии и желудочке, а левый — иннервирует атриовентрикулярный узел и левую часть сердца.
Функции двух нервов связаны через активность рецепторов: артериальное давление снижается, барорецепторы передают сигнал в прессорный центр уменьшать тонус блуждающего нерва и увеличивать частоту сокращений сердца. Артериальное давление растет, активируется супрессорный центр, тонус блуждающего нерва увеличивается, что замедляет сердцебиение.
К разновидностям идиопатических аритмий относятся также аритмогенные дисплазии правого желудочка, при которых формируются повторные входы возбуждения клеток (re-entry), что связано с появлением участков фиброза.
Признаки идиопатической аритмии
Преходящая идиопатическая аритмия не вызывает значительных жалоб. В большинстве случаев случайно диагностируется во время медосмотра. Проявления патологии разделяют на две группы: связанные с сердцем и влияющие на общее состояние.
Среди сердечных симптомов выделяют:
ощущение трепыхания в области груди;
замедленное сердцебиение;
ускоренное биение сердца с перебоями.
Симптомы, возникающие вследствие уменьшения притока крови к сердцу, влияют на организм в целом и проявляются:
одышкой;
хрипами;
помутнением сознания и обмороками;
головокружением и недомоганием;
слабостью;
болью и дискомфортом в груди.
Кардиологи обсуждают роль сопутствующих патологий в развитии идиопатических аритмий некоронарогенного генеза, поскольку они носят приходящий характер. Рассматривается несколько пусковых механизмов, влияющих на изменение сердечного ритма: нарушение кислотно-основного и электрического баланса; побочное действие препаратов; нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервных систем.
Помимо триггеров, обозначен патологический автоматизм, который проявляется при некоторых желудочковых тахикардиях на фоне эмоционального стресса или физической нагрузки. Чувствительность к катехоламинам (гормонам надпочечников) диагностируется по признакам вентрикулярной парасистолии на ЭКГ.
Электрические импульсы, отвечающие за формирование импульса, который заставляет сердечные клетки сокращаться, проходит из звездчатого узла. Он образуется шейными и грудными ганглиями — симпатическими сплетениями, выходящими на уровне седьмого шейного и 1–2 грудных позвонков. Дальше волокна, покидающие узел, направляются сквозь мышцы шейного сплетения к сердцу.
Левый звездчатый ганглий ответственен за стимуляцию симпатической нервной системы при желудочковых аритмиях.
Стимуляция левостороннего звездчатого ганглия оказывает инотропный эффект на сердце — усиление силы сокращений.
Стимуляция правостороннего звездчатого ганглия — инотропный и хронотропный эффекты — увеличение силы и частоты сокращений.
Нервы, выходящие из ганглия, проходят между лестничными и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей за ключицами. Эти области в силу образа жизни, нарушенного дыхания и стрессов часто зажаты, что и вызывает тахикардии.
В норме камеры сердца сокращаются в следующей последовательности:
Импульс из синусового узла приводит к сокращению предсердий, и желудочки наполняются кровью.
Электрический импульс переходит в центральную часть сердца к атриовентрикулярному узлу между нижними и верхними камерами сердца, а затем в желудочки.
При слаженной работе обеспечивается ритм в 60–100 ударов за 60 секунд.
К повышению сердечного ритма приводят физические нагрузки, стрессы из-за активации симпатоадреналовой системы. Нарушить работу проводящей системы сердца могут врожденные пороки, структурные изменения, атеросклероз. Идиопатические дисфункции провоцируются другими изменениями:
Высокое артериальное давление обуславливает предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца. Это приводит к компенсаторному утолщению стенок левого желудочка, нарушает прохождение электрических импульсов через проводящие пути.
Любые структурные изменения в тканях сердца, связанные с кардиомиопатиями, инфекционными болезнями, сужением артерий и пороками клапанов, повышают риск аритмии.
Заболевания щитовидной железы такие, как гипотиреоз и гипертиреоз, могут спровоцировать идиопатические аритмии. Снижение синтеза гормонов щитовидной железы снижает скорость метаболизма, заставляя увеличивать частоту сердечных сокращений, а избыток — ускоряет обмен веществ и провоцирует тахикардии.
Обструктивное апноэ сна прерывает нормальный процесс дыхания, снижая поступление кислорода в кровь. Происходит нарушение темпа сердечных сокращений.
Кофеин и никотин стимулируют симпатическую нервную систему и ускоряют сердцебиение. Алкоголь нарушает электрическую проводимость, ускоряет замещение тканей сердца жировыми отложениями.
Прием препаратов, содержащих псевдоэфедрин (Тайленол, Клариназе-12, Нурофен Стопколд, Солвин), которые используют при простуде и кашле с трудным отделением мокроты, могут вызвать идиопатические аритмии.
Электролиты в составе крови, такие как калий, магний, натрий и кальций, помогают в активации и передаче импульсов миокарда. Их повышение и снижение провоцирует идиопатические нарушения ритма.
Факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему
Экологические факторы, неправильное питание, избыточный вес и малоподвижный образ жизни приводят к снижению адаптационного потенциала сердца. Перенесенные детские вирусные инфекции, ангины и стрессы отражаются на функции сердца через нервные пути на эндокринную систему.
Проблемы перикарда
Сердце находится в сумке — перикарде, состоящей из переплетенных волокон соединительной ткани. Листы оболочки выполняют защитную функцию. Перикард подвешен на связках, прикрепленных к позвонкам и ребрам, фактически лежит над диафрагмой. Сумка сердца обладает растяжимостью и пластичностью. Под действием инфекций, проникающих в легкие, листки перикарда срастаются и натягиваются. Между перикардом и плеврой легкого проходит диафрагмальный нерв, а непосредственно по перикарду проходит блуждающий нерв.
Дисфункции оболочек сердца способны вызвать ряд проблем:
Боль в груди, между ребрами, в спине и шее может имитировать сердечный приступ, поскольку происходит натяжение связок перикарда.
Гормональные нарушения, поскольку перикард связан со щитовидной железой и гипофизом через систему артерий. Вторичный гипо- или гипертиреоз опять же приведет к аритмиям.
Зажатые листки перикарда влияют на проведение импульсов по блуждающему нерву, который выравнивает сердечный ритм. Зажатые связки могут вызвать проблемы с клапанами, расширение аорты, повышение артериального давления.
Спазм в области перикарда связан с паническими атаками, депрессией, обмороками. В свою очередь, эмоциональные проблемы вызывают тахикардии.
Компрессия диафрагмального нерва между перикардом и листками плевры приведет к сухому кашлю, одышке, затрудненному дыханию. Нехватка кислорода снова отразится на функции проводящей системы сердца.
Нарушение функции блуждающего нерва и диафрагмы, прилегающей к перикарду, приведет к гастритам, дисфагии, кислотному рефлюксу. Проблемы желудка, печени и поджелудочной железы приведут к аритмиям.
Проблему перикарда обуславливают перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, ангины, стрессы и даже особенности осанки. Исследование показало, что исчезновение грудного кифоза связано с желудочковыми аритмиями.
Система афферентных волокон блуждающего нерва иннервируют пищевод, нижние дыхательные пути, сердце, аорту, тимус, желудочно-кишечный тракт: печень, воротную вену, желчевыводящую систему и поджелудочную железу. Нерв реагирует на все, что связано с периферической иммунной системой, и создает нейро-вегетативные, эндокринные и поведенческие реакции по путям центрального рефлекса.
Существуют данные о том, что блуждающий нерв участвует в ноцицепции при аффективно-эмоциональной реакции, вызывающей повышение артериального давления и тахикардию. Эти реакции обычно связаны с восприятием боли и обрабатываются нервными путями, проходящими через миндалину и другие части лимбической системы. Потому аритмии часто, если не всегда, связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Лечение транзиторной идиопатической аритмии
В большинстве случаев преходящие идиопатические аритмии мало проявляют себя и зачастую не требуют лечения. Врачи рекомендуют управлять модифицируемыми факторами, а именно: менять образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, переходить на здоровое и сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек.
Лечение требуется, если идиопатические аритмии сопровождаются тяжелыми симптомами и сопряжены повышенными рисками других осложнений. Антиаритмическая терапия осуществляется с двумя целями:
Предотвратить внезапную сердечную смерть при опасных желудочковых аритмиях, сократить симптомы.
Снизить симптоматику нарушений ритма.
При аритмиях, которые переносятся легко и не проявляются симптомами, используют психотерапию. Если уровень тревожности высок, назначают лекарства с симпатолитическим действием. Одновременно стабилизируют вегетативный баланс, укрепляют нервную систему, нормализуют электролитный состав крови, устраняют нежелательные рефлекторные воздействия и влияние препаратов и других токсинов.
При замедленном ритме сердца используют кардиостимуляторы, а при учащенном сердцебиении — тактика лечения зависит от тяжести симптомов. Преходящие аритмии купируют противоаритмическими препаратами (бета-блокаторы или блокаторы калиевых каналов). В тяжелых случаях используют виды хирургических вмешательств: имплантируют дефибрилляторы-кардиовертеры; проводят коронарное шунтирование; используют абляционную терапию, прижигая участки сосудов, в которых находится очаг патогенного ритма.
Практически в 30% случаев идиопатические аритмии можно купировать с помощью следующих маневров:
Маневр Вальсальва выполняется в положении лежа на спине. Нужно выдохнуть, сжимая губы, чтобы воздух выходил на протяжении 15 секунд. Выдох при закрытой гортани повышает внутригрудное давление, что обеспечивает напряжение с последующим его расслаблением через механизм Франка-Старлинга. При напряжении снижается ток крови в венах к сердцу, уменьшается сердечный выброс, артериальное давление, и рефлекторно повышается частота сердечных сокращений. При расслаблении восстанавливается приток крови к сердцу, повышается давление. Барорецепторы отправляют сигналы в нервную систему к блуждающему нерву, который замедляет сердцебиение. Положительное воздействие достигается в 6–50% случаев. Несмотря на низкую эффективность, маневр является безопасным и проводится быстро.
Нарушения сердечного ритма и проводимости
Д. Величкова, П. Нинова, Ил. Бойкинов, Р. Рахнева
Хотя точная частота нарушений ритма в детском возрасте неизвестна, по-видимому, они наблюдаются нередко. Это было установлено на основе широкого введения в практику наблюдения за сердечной деятельностью с помощью электронного монитора. В отличие от взрослых, дети редко предъявляют субъективные жалобы.
Этиология. Самые разнообразные факторы связывают с появлением нарушений ритма и проводимости: органические сердечные заболевания, врожденные сердечные мальформации, ревмокардит, вирусные миокардиты, травматизирующие процедуры (катетеризация сердца, оперативные вмешательства), медикаменты (особенно некоторые анестезирующие средства), нарушение электролитного и кислотно-щелочного равновесия, неврогенные и нейровегетативные отклонения.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ВОЗБУДИМОСТИ
Синусовая тахикардия.
Речь идет о состоянии, чаще всего являющимся вторичным, как выражение другого заболевания и характеризующимся учащением сердечной деятельности до 120-180 ударов в минуту (соответственно возрасту). На ЭКГ отмечается только укорочение диастолы без морфологических изменений предсердной волны и желудочкового комплекса.
Синусовую брадикардию связывают как с органическими поражениями синусового узла, так и с центрально-нервными, нейровегетативными и ятрогенными причинами. Если частота сердечной деятельности у детей старше 1 года становится меньше 60, а у новорожденных у грудных детей меньше 80, это требует внимательного клинического и ЭКГ наблюдения.
Синусовая аритмия.
Ритм синусовой аритмии зарождается как и обычно в синусовом узле, но отмечается колебаниями в отношении продолжительности сердечных циклов, связанных или не связанных с дыханием (учащение сердечной деятельности во время входа — „дыхательная аритмия»). Синусовая аритмия — физиологическое явление у детей и даже считается проявлением здорового сердца, но она может появляться и при различных заболеваниях. Необходимости в лечении нет.
Странствующий ритм (миграция источника ритма).
Странствующий ритм представляет собой перемещение места зарождения возбуждения в различные части синусового узла или в атриовентрикулярный узел. В первом случае это выражается в изменении величины и направления волны Р на ЭКГ при сохраняющихся PR-интервалах, а во втором в изменении PR-интервала, причем волна Р то предшествует QRS-комплексу, то появляется после него и исчезает. Чаще всего это результат повышения вагусного тонуса у здоровых новорожденных или детей старшего возраста, но наблюдается и при ревмокардите и интоксикациях.
Синусокоронарный ритм.
Эта самая доброкачественная форма нодального узлового ритма, при которой возбуждение возникает в области, близкой к коронарному синусу, и которая часто заменяется нормальным синусовым ритмом. Характеризуется отрицательными Р-волнами во II и III отведен
Нарушениями ритма сердца называют нарушение проводимости электрического импульса в разных отделах проводящей системы сердца, а также любой аномальный сердечный ритм, который не относится к регулярным синусовым ритмам нормальной частоты.
Аритмии делятся на нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости.
Этиология
На появление нарушений ритма сердца и проводимости могут влиять различные факторы. Среди них особого внимания заслуживают органические поражения и функциональные расстройства центральной нервной системы, в том числе стрессы, неврозы, расстройства мозгового кровообращения; нервно-рефлекторные факторы; нарушение электролитного баланса, особенно калиевого, магниевого и кальциевого; влияние токсинов – промышленных и бактериальных; привычные интоксикации; интоксикации лекарственными препаратами; кислородная недостаточность; эндокринопатии.
Клиническая картина
При нарушении функций автоматизма.
Тахикардия обычно проявляется сердцебиением, иногда незначительной болью в области сердца.
При синусовой брадикардии пациенты выражают жалобы на замедленный ритм сердца, слабость, головокружение.
Синусовая аритмия проявляется учащенным сердцебиением или замиранием сердца.
При синдроме слабости синусового узла ярко выражена брадикардия, боли в области сердца, головокружения, ухудшение памяти.
При эктопических комплексах и ритмах.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение частых перебоев в работе сердца, а также толчков, замираний за грудиной. У части больных более выражена одышка, повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость.
Симптомами пароксизмальной тахикардии или пароксизма являются частое сердцебиение, начинающееся с резкого толчка в груди. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью, головокружением и слабостью, тошнотой, рвотой, потливостью или метеоризмом.
На клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения влияет тяжесть основного заболевания. При ярко выраженной брадикардии не исключены обмороки и полуобморочные состояния, головокружения, сердечные боли, набухание шейных вен.
При нарушении функции проводимости.
При синоаурикулярной блокаде в период паузы в работе сердца пациенты отмечают головокружения, шум в голове, потерю сознания. В такие моменты не прослушиваются тоны и пульс отсутствует.
Атриовентикулярная блокада выражается в замедлении проводимости с жалобами на перебои в ритме сердца, легкое головокружение, потемнение в глазах, боли.
Диагностика
Основным методом выявления нарушений ритма сердца является ЭКГ и симптомы. Также используется эхокардиография, а также суточный или многодневный ЭКГ – мониторинг.
Лечение нарушений ритма сердца
В качестве основных препаратов, применяемых при лечении аритмий, используют следующие в зависимости от симптомов и общего состояния больного.
При неврозах назначают успокаивающую терапию, при тахикардии при отсутствии сердечной недостаточности – бета-блокаторы, а при ее симптомах – гликозиды.
При синусовой брадикардии особого лечения не требуется, если у человека не имеется дополнительных заболеваний.
При слабости синусового узла назначают холинолитические или симпатолитические средства. Очень часто при соответствующих показаниях временный эффект можно получить с помощью препаратов белладонны, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ.
При лечении экстрасистолий в случае сопутствующих вегетососудистых расстройств применяют седативные средства, снотворные; при склонности к тахикардии — бета-адреноблокаторы, приусилении вагуса – препараты атропина;
У части больных приступы тахикардии прекращаются случайно; при наджелудочковой форме — показан массаж каротидного синуса, бета-адреноблокаторы; при желудочковой тахикардии пациенту требуется госпитализация с назначением противоаритмических препаратов с контролем ЭКГ и АД. После приступа проводят противорецидивное лечение.
Мерцание предсердий лечится устранением основного заболевания, а также восстановлением синусового ритма противоаритмическими препаратами, электроимпульсной терапией, а также сердечными гликозидами, бета-блокаторами, новокаинамидом и прочими.
При нарушении проводимости назначают атропин, белладонну, эфедрин, алупент, электрокардиостимуляцию.
В сети клиник «Медицентр» Вы можете пройти диагностику аритмий на ЭКГ и ЭхоКГ, а также записаться к кардиологу с целью проведения курса лечения и профилактики нарушений сердечного ритма.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район
Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Другие нарушения сердечного ритма | Американская кардиологическая ассоциация
Перейти к основному содержанию
Ресурсы по COVID-19
Симптомы сердечного приступа и инсульта
Волонтер
МАГАЗИН
ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС
Пожертвовать сейчас
Поиск
Искать
Об аритмии | Американская кардиологическая ассоциация
Перейти к основному содержанию
Ресурсы по COVID-19
Симптомы сердечного приступа и инсульта
Волонтер
МАГАЗИН
ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС
Пожертвовать сейчас
Поиск
Искать
Нерегулярное сердцебиение | Типы аритмии | Виды нарушений сердечного ритма
Нарушение сердечного ритма
Ваше сердце «замирает»?
Человеческое сердце, размером чуть больше кулака, непрерывно качает кровь по кровеносной системе.В среднем сердце бьется 100 000 раз и перекачивает около 2 000 галлонов крови каждый день.
Нарушения сердечного ритма (HRD) или аритмия — это состояние, при котором сердечный ритм не функционирует нормально.
Периодические пропуски ритма — не повод для беспокойства, но если это происходит слишком часто, это требует немедленной медицинской помощи.
При нормальном сердечном ритме (или синусовом ритме) синусовый узел функционирует как генератор сердечных электрических импульсов.Когда возникает нарушение сердечного ритма, синусовый узел выходит из строя, в результате чего сердце бьется либо слишком медленно, либо слишком быстро. Когда сердце не бьется должным образом, оно не перекачивает кровь эффективно. Это приводит к отказу легких, головного мозга и всех других органов.
Когда сердце бьется слишком медленно (также известная как брадикардия) и у человека проявляются такие симптомы, как головокружение, обморок и т. Д., То для лечения обычно требуется кардиостимулятор.
Когда сердце бьется слишком быстро (тахикардия), лечение зависит от симптомов и причины учащенного сердцебиения.
Чтобы лучше понять нарушение сердечного ритма, важно знать, как работает сердце.
Сердце имеет четыре камеры — две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Сердце также имеет четыре клапана — трехстворчатый клапан, легочный клапан, митральный клапан и аортальный клапан.
Кровь течет только при разнице давлений на клапанах. В нормальных условиях эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить однонаправленный кровоток во время сокращения сердца (сердцебиения).
Сердце перекачивает кровь к легким и другим органам тела через последовательность систематизированных сокращений четырех камер.
Электрические сигналы управления насосом
Сердцебиение или сокращение начинается, когда через него проходит электрический импульс от синоатриального узла. Этот узел обычно называют узлом кардиостимулятора или «естественным кардиостимулятором» сердца, потому что он инициирует импульсы для сердцебиения.В расслабленном и здоровом сердце узел кардиостимулятора генерирует 60-100 электрических импульсов в минуту.
Электрические импульсы начинаются в правом предсердии и распространяются по всем предсердиям к атриовентрикулярному (АВ) узлу. От АВ-узла электрические сигналы проходят вниз ко всем частям желудочков через группу специализированных проводящих путей, называемых системой Гиса-Пуркинье.
Этот точный курс необходимо соблюдать, чтобы сердце могло точно перекачивать кровь.Пока электрический импульс проводится регулярно, сердце качается и бьется с равномерной скоростью.
Типы нарушений сердечного ритма
Фибрилляция предсердий — состояние, при котором электрический импульс, генерируемый в предсердиях, беспорядочно распространяется по предсердиям
Фибрилляция желудочков — заболевание, при котором происходит неорганизованное сокращение нижних камер сердца
Брадикардия или медленное сердцебиение
Тахикардия или учащенное сердцебиение
Расстройство проводимости — состояние, при котором сердце не бьется нормально
Преждевременное сокращение — состояние, при котором сердце бьется раньше обычного
Нарушения желудочкового ритма сердца — Возникают в желудочках, обычно требуя серьезной и срочной медицинской помощи
Нарушения наджелудочкового ритма сердца — в основном тахикардия, возникающая в предсердиях или атриовентрикулярном узле
Фибрилляция желудочков (V-Fib) — Чрезвычайно неупорядоченные электрические сигналы заставляют желудочки дрожать или фибриллировать вместо правильного сокращения
Причины, симптомы, типы и лечение
Аритмия — это нерегулярное сердцебиение.При этом состоянии сердце человека может биться слишком быстро, слишком медленно, слишком рано или с нерегулярным ритмом.
Аритмия возникает, когда электрические сигналы, координирующие сердцебиение, не работают правильно. Нерегулярное сердцебиение может ощущаться как учащенное сердцебиение или трепетание.
Многие сердечные аритмии безвредны. Однако, если они очень нерегулярны или являются результатом слабого или поврежденного сердца, аритмии могут вызывать серьезные и потенциально смертельные симптомы и осложнения.
В этой статье мы даем определение аритмии, а также ее причины и симптомы.Мы также объясняем возможные методы лечения и различные типы.
Сердечная аритмия — это группа состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро.
Существует несколько категорий аритмии, в том числе:
брадикардия или медленное сердцебиение
тахикардия или учащенное сердцебиение
нерегулярное сердцебиение, также известное как трепетание или фибрилляция
раннее сердцебиение или преждевременное сокращение
Большинство аритмий не тяжелые и не вызывают осложнений.Однако некоторые из них могут увеличить риск инсульта или остановки сердца.
Некоторые люди могут слышать, как врачи используют слово «аритмия», имея в виду их нерегулярное сердцебиение. Слова аритмия и аритмия означают одно и то же, но слово аритмия более распространено.
Что такое нормальное сердцебиение?
Врачи определяют здоровое сердцебиение, подсчитывая количество ударов сердца в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя. Это называется частотой пульса в состоянии покоя.
Диапазон здоровой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя варьируется между людьми, но Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что обычно он составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
Чем лучше человек физически развит, тем ниже его пульс в состоянии покоя. Например, у олимпийских спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже 60 ударов в минуту, потому что их сердце высокоэффективно.
Сердце должно биться в правильном ритме, состоящем из двойных ударов «ба-бум» с равными промежутками между ними.
Один из этих ударов — это сокращение сердца, чтобы обеспечить кислородом кровь, которая уже циркулировала, а другой — сердце, проталкивающее насыщенную кислородом кровь по всему телу.
Человек может измерить свой пульс по пульсу. Это момент, когда они могут чувствовать сердцебиение кожей. Наилучшие места на теле для этого:
запястья
внутренняя сторона локтей
сторона шеи
верхняя часть стопы
Чтобы узнать больше о том, как работает сердце, здесь.
Существует несколько типов аритмии, как описано здесь:
Фибрилляция предсердий
Это нерегулярное биение предсердных камер, которое почти всегда сопровождается тахикардией.Фибрилляция предсердий (А-фибрилляция) распространена и в основном развивается у взрослых старше 65 лет.
Вместо однократного сильного сокращения камера фибриллирует или дрожит, часто вызывая учащенное сердцебиение.
Подробнее об A-fib здесь.
Трепетание предсердий
В то время как фибрилляция вызывает множество случайных и различных дрожаний в предсердиях, трепетание предсердий обычно происходит из одной области предсердия, которая не проводится должным образом. Это создает устойчивую картину нарушения сердечной проводимости.
У некоторых людей может наблюдаться трепетание и фибрилляция.
Трепетание предсердий может быть серьезным заболеванием и обычно приводит к фибрилляции без лечения.
Суправентрикулярная тахикардия
Состояние, известное как суправентрикулярная тахикардия (СВТ), означает быстрое, но ритмично регулярное сердцебиение. У человека может наблюдаться всплеск учащенного сердцебиения, который может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.
Врачи относят фибрилляцию и трепетание предсердий к категории СВТ.
Желудочковая тахикардия
Это состояние относится к аномальным электрическим импульсам, которые начинаются в желудочках и вызывают ненормально быстрое сердцебиение. Это часто случается, если на сердце остался шрам от предыдущего сердечного приступа.
Фибрилляция желудочков
Это нерегулярный сердечный ритм, состоящий из быстрых, некоординированных и трепещущих сокращений желудочков. Желудочки не качают кровь, а дрожат.
Фибрилляция желудочков может быть опасной для жизни и обычно связана с сердечными заболеваниями.Его часто вызывает сердечный приступ.
Узнайте больше о фибрилляции желудочков здесь.
Синдром удлиненного интервала QT
Этот синдром относится к нарушению сердечного ритма, которое иногда вызывает учащенное, нескоординированное сердцебиение. Это может привести к обмороку, который может быть опасным для жизни.
Это также может произойти из-за генетической предрасположенности или приема определенных лекарств.
Любое прерывание электрических импульсов, стимулирующих сердечные сокращения, может привести к аритмии.
Несколько факторов могут привести к неправильной работе сердца, включая:
злоупотребление алкоголем
диабет
расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
употребление слишком большого количества кофе
сердечные заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность
высокое кровяное давление
гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа
стресс
рубцевание сердца, часто из-за сердечного приступа
курение
некоторые диетические и травяные добавки
некоторые лекарства
структурные изменения в сердце
человек с хорошее здоровье сердца вряд ли когда-либо вызовет длительную аритмию, если у них нет внешнего триггера, такого как расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ или поражение электрическим током.
Однако основная проблема с сердцем может означать, что электрические импульсы не проходят через сердце правильно. Это увеличивает риск аритмии.
Аритмия может не вызывать заметных симптомов. Однако врач может обнаружить аритмию во время обычного обследования или после запроса электрокардиограммы (ЭКГ).
Даже если человек замечает симптомы, это не обязательно означает, что у него тяжелая аритмия.
У некоторых людей с угрожающей жизни аритмией симптомы могут отсутствовать, тогда как у других с симптомами аритмия может не быть тяжелой.
Симптомы зависят от типа аритмии, а именно:
Симптомы тахикардии
Симптомы учащенного сердцебиения включают:
одышку
головокружение
обморок или почти обморок
тахикардия
боль в груди
головокружение
внезапная слабость
Симптомы брадикардии
Брадикардия может вызывать следующие симптомы:
стенокардия или боль в груди
проблемы с концентрацией внимания
спутанность сознания
найти физические упражнения труднее, чем обычно
усталость
головокружение
сердцебиение
одышка
обморок или почти обморок
обильное потоотделение
Симптомы A-fib
Когда возникают симптомы A-fib, они часто возникают быстро и могут включать:
стенокардия
9 0003 одышка
головокружение
сердцебиение
обморок или почти обморок
слабость
Некоторые люди могут не испытывать активных симптомов из-за аритмии.Однако лечение по-прежнему важно для предотвращения дальнейших осложнений, которые могут включать инсульт и сердечную недостаточность.
Инсульт : Фибрилляция предсердий означает, что сердце не работает эффективно. Это состояние может вызвать скопление крови в лужах и образование сгустков.
Если сгусток смещается, он может попасть в мозговую артерию, вызывая потенциально смертельную закупорку или инсульт. Инсульт может вызвать повреждение головного мозга и потребовать неотложной помощи.
Узнайте больше об инсульте и о том, как его предотвратить.
Сердечная недостаточность: Продолжительная тахикардия или брадикардия может привести к сердечной недостаточности. Когда сердце не работает, оно не может перекачивать достаточно крови к телу и его органам. Лечение обычно может помочь исправить это.
Лечение аритмии необходимо только в том случае, если состояние увеличивает риск более тяжелой аритмии или осложнения, или если симптомы серьезны.
Различные аритмии требуют разного лечения.
Лечение брадикардии
Если брадикардия возникает из-за основного состояния, врач должен сначала вылечить это состояние.Если они не обнаруживают основной проблемы, врач может посоветовать имплантировать кардиостимулятор.
Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое врач помещает под кожу груди или живота, чтобы контролировать нарушения сердечного ритма. Кардиостимуляторы используют электрические импульсы, чтобы сердце билось с постоянной минимальной частотой.
Подробнее о кардиостимуляторах.
Лечение тахикардии
Существует несколько различных методов лечения тахикардии:
Блуждающие маневры: Определенные движения и упражнения, которые человек может выполнять дома, могут остановить некоторые типы аритмии, которые начинаются выше нижней половины сердца.
Лекарства: Они не излечивают аритмию, но обычно эффективны для уменьшения количества эпизодов тахикардии. Некоторые лекарства также способствуют прохождению электричества через сердце.
Кардиоверсия: Врач может использовать электрический шок или лекарства, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.
Абляционная терапия: Хирург вводит один или несколько катетеров во внутреннее сердце. Они помещают катетеры в области сердца, которые, как они подозревают, могут быть источником аритмии.Затем хирург использует их для разрушения небольших участков поврежденной ткани, что часто корректирует аритмию.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): Хирург имплантирует его около левой ключицы. Затем устройство контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает необычно высокую скорость, он стимулирует сердце вернуться к своей нормальной скорости.
Процедура лабиринта: Во время процедуры лабиринта хирург делает серию хирургических разрезов в сердце.Затем они превращаются в шрамы и образуют блоки, которые направляют электрические импульсы, помогая сердцу эффективно биться.
Хирургия аневризмы желудочков: Иногда аневризма или выпуклость кровеносного сосуда, ведущего к сердцу, может вызвать аритмию. Если другие методы лечения не эффективны, возможно, хирургу придется удалить аневризму.
Хирургия коронарного шунтирования: Хирург пересаживает артерии или вены из других частей тела на коронарные артерии. Это помогает кровообращению обходить суженные участки и улучшать кровоснабжение сердечной мышцы.
Чтобы диагностировать аритмию, врач должен определить необычное сердцебиение и попытаться найти его источник или триггер. Это будет включать в себя подробное интервью, которое может касаться истории болезни, семейного анамнеза, диеты и образа жизни.
Врач может запросить следующие тесты для подтверждения диагноза аритмии:
кровь и моча
ЭКГ
Холтеровский монитор, носимое устройство для записи сердца в течение 1-2 дней
эхокардиограмма
грудной клетки X- ray
тест с наклоном стола, помогающий определить, является ли причиной внезапное снижение артериального давления или частоты сердечных сокращений
электрофизиологическое исследование
катетеризация сердца
Следующее может увеличить риск аритмии у человека:
65 лет возраст и старше
наследственные генетические аномалии
основные проблемы с сердцем
гипотиреоз или гипертиреоз
некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта
гипертония
ожирение
неконтролируемый диабет
обострение электробаланса
чрезмерное и регулярное употребление алкоголя 9 0004
слишком много кофеина
запрещенных наркотиков
Хотя некоторые из них неизбежны, человек может предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск аритмии.
Эти действия включают в себя поддержание активности, отказ от регулярного употребления алкоголя или запрещенных наркотиков и ограничение потребления кофеина.
AHA рекомендует не менее 150 минут умеренно интенсивных упражнений в неделю.
Симптомы, диагностика, лечение и причины аномального сердечного ритма
Нарушение сердечного ритма: введение
Нарушение сердечного ритма — это состояние, при котором сердце не бьется в нормальном ритме. Нарушение сердечного ритма также известно как сердечная аритмия или эктопическое сердцебиение.Аномальный сердечный ритм, если он возникает постоянно, называется сердечной аритмией. Аномальный сердечный ритм называется эктопическим сердцебиением, когда есть единичное проявление аномального сердечного ритма или сокращения.
Аномальный сердечный ритм является симптомом широкого спектра заболеваний, нарушений и состояний, при которых сердце бьется нерегулярно, слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) и / или совсем не бьется (асистолия). ). Нарушения сердечного ритма могут быть легкими, тяжелыми или опасными для жизни.
Сердечный ритм контролируется системой электропроводности сердца. Здоровая система электропроводности заставляет камеры сердца сокращаться и перекачивать кровь устойчиво и эффективно, что поддерживает нормальное кровяное давление и хорошее кровообращение. Нарушение сердечного ритма может возникнуть в результате повреждения или ненормальной стимуляции системы электропроводности из-за определенных заболеваний и расстройств, таких как болезнь сердца или гипертиреоз. У некоторых спортсменов может развиться здоровый аномальный сердечный ритм (брадикардия).
Нарушение сердечного ритма может наблюдаться в любой возрастной группе или в любой популяции, но к людям, наиболее подверженным риску, относятся те, у кого в анамнезе есть нарушения сердечного клапана, сердечно-сосудистые заболевания, застойная сердечная недостаточность и гипотиреоз. К другим состояниям, которые могут привести к нарушению сердечного ритма, относятся электролитный дисбаланс, курение, чрезмерные физические нагрузки, алкоголизм и употребление слишком большого количества кофеина. Нарушение сердечного ритма также может быть побочным эффектом стимулирующих препаратов, таких как некоторые диетические препараты, и некоторых уличных наркотиков, таких как кокаин.
Нарушение сердечного ритма может быть острым и появиться относительно внезапно, например, быстрое нарушение сердечного ритма, которое возникает при пароксизмальной желудочковой тахикардии (PSVT). Нарушение сердечного ритма также может быть постоянным и хроническим, например, когда у пожилого человека развивается фибрилляция предсердий.
К другим потенциально серьезным типам нарушений сердечного ритма относятся пароксизмальная предсердная тахикардия, трепетание предсердий и блокада сердца второй степени. Опасные для жизни нарушения сердечного ритма включают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, которые могут привести к остановке сердца.При остановке сердца сердце перестало биться или бьется слишком неэффективно, чтобы поддерживать жизнь.
Симптомы нарушения сердечного ритма включают боль в груди и учащенное сердцебиение. Осложнения нарушения сердечного ритма могут быть опасными для жизни. Дополнительные сведения о симптомах и осложнениях см. В разделе «Симптомы нарушения сердечного ритма».
Диагностика аномального сердечного ритма и его первопричины начинается с тщательного сбора личного и семейного анамнеза, включая симптомы, и завершения физического обследования.Диагностическое обследование включает ЭКГ, которая создает картину электрической активности и ритма сердца. Также можно носить долговременный портативный телеметрический прибор ЭКГ.
Другие тесты могут включать рентгеновский снимок грудной клетки, эхокардиограмму и анализ крови на сердце, которые могут помочь выявить повреждение сердца. Диагноз аномального сердечного ритма и его причины можно легко отложить или пропустить, потому что некоторые люди могут не подозревать о своем заболевании. Для получения информации о неправильном диагнозе см. Неправильный диагноз нарушения сердечного ритма.
Лечение нарушения сердечного ритма зависит от типа и причины нарушения. Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Лечение нарушения сердечного ритма». …Больше »
Нарушение сердечного ритма: симптомы
Симптомы нарушения сердечного ритма различаются в зависимости от типа и тяжести заболевания. Симптомы могут включать беспокойство, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, обморок или обморок и стенокардию. Симптомы также могут включать судороги, гипотензию, слабый пульс, его отсутствие, затрудненное дыхание и потерю дыхания (апноэ).
Тяжелая патология сердца без лечения … другие симптомы »
Нарушение сердечного ритма: лечение
Первый шаг в лечении нарушений сердечного ритма — профилактика. Это включает в себя отказ от курения, запрещения наркотиков или злоупотребления рецептурными стимуляторами, а также ограничение потребления кофеина и алкоголя.
При развитии ненормального сердечного ритма план лечения подбирается индивидуально в зависимости от причины, наличия сопутствующих и основных заболеваний, возраста пациента и…другие процедуры »
Нарушение сердечного ритма: неправильный диагноз
Диагностика аномального сердечного ритма и его причины может быть отложена или пропущена, поскольку симптомы могут быть недостаточно серьезными или беспокоящими для обращения за медицинской помощью. Некоторые люди могут не осознавать, что испытывают симптомы нарушения сердечного ритма. Кроме того, некоторые симптомы нарушения сердечного ритма, такие как учащенное сердцебиение и головокружение, могут … еще больше поставить неверный диагноз »
Симптомы нарушения сердечного ритма
Подробнее о симптомах нарушения сердечного ритма
Домашняя диагностика
Домашнее медицинское обследование, связанное с нарушением сердечного ритма:
Высокое кровяное давление: домашнее тестирование
Здоровье сердца: Домашнее тестирование:
Еще
… »
Ошибочно диагностировано нарушение сердечного ритма?
Нарушение сердечного ритма: осложнения
Подробнее об осложнениях нарушения сердечного ритма.
Причины нарушения сердечного ритма
См. Полный список из 37 причины нарушения сердечного ритма
Узнайте больше о причинах нарушения сердечного ритма.
Дополнительная информация о причинах нарушения сердечного ритма:
Нарушение сердечного ритма: невыявленные состояния
Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:
Ошибочный диагноз и нарушение сердечного ритма
Сердечные приступы нельзя диагностировать : хотя самые серьезные симптомы сердечного приступа трудно пропустить, бывают разной степени тяжести.Это вообще … читать дальше »
Сердечные приступы могут быть поставлены слишком далеко. : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов, есть также много случаев, когда люди боятся сердечного приступа, но на самом деле имеют что-то более легкое. Некоторые из … читать дальше »
Редкое сердечное заболевание, часто не диагностируемое : Редкое сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT, может приводить к приступам сердцебиения и учащенное сердцебиение. В редких случаях это недиагностированное … читать дальше »
Сердечный приступ может быть поставлен слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется, что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен.Люди начинают беспокоиться о том, что заболевание — это сердечный приступ, тогда как есть … читать дальше »
Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертензию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной способностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для … читать дальше »
Часто неправильный диагноз гипертонии у детей : Гипертония часто встречается неправильно диагностирован у взрослых (см. неправильный диагноз гипертонии), но его неправильный диагноз даже … читать дальше »
Подробнее о неправильном диагнозе и нарушениях сердечного ритма
Нарушение сердечного ритма: врачи-исследователи и специалисты
Врачи и специалисты в области научных исследований:
Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:
Больницы и клиники: нарушение сердечного ритма
Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с нарушениями сердечного ритма:
Оценки качества больниц и клиник »
Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно относящаяся к аномальному сердечному ритму, по работе стационара и качеству хирургической помощи:
Нарушения сердечного ритма: редкие типы
Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:
Нарушение сердечного ритма: анимация
Больше анимаций и видеороликов об аномальных сердечных ритмах
Пользовательские интерактивные форумы
Прочтите о других событиях, задайте вопрос о ненормальном сердечном ритме или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:
Определения аномального сердечного ритма:
Аномальная частота сердечных сокращений.- (Источник — База данных болезней)
Содержание при аномальном сердечном ритме:
Компьютерное моделирование может помочь понять и лечить нарушения сердечного ритма
Вычислительные модели человеческого сердца могут быть очень полезны не только для изучения основных механизмов работы сердца, но и для анализа сердца в болезненном состоянии, а также для разработки методов диагностики и лечения.
Др.Лаборатория вычислительной кардиологии Натальи Траяновой в Университете Джона Хопкинса занимается именно этим — ее группа использует математические модели для изучения сердечной функции и дисфункции, исследуя механизмы, лежащие в основе таких нарушений, как сердечная аритмия и дисфункция помпы.
В пленарной лекции на конференции SIAM по вычислительной науке и технике в феврале д-р Траянова рассказала, как ее лаборатория использует данные изображений из клиник, такие как МРТ и КТ, для создания моделей сердца.Используя подробную информацию из таких изображений, команда геометрически строит трехмерные компьютерные модели, включая информацию о химических и белковых взаимодействиях, а также об ориентации сердечных волокон.
Нормальное сердце бьется в устойчивом, ровном ритме — обычно от 60 до 100 раз в минуту. «Сердечная аритмия» — это состояние, вызванное нарушением нормального ритма сердца.
Анализ лекарственного взаимодействия:
Натриевые каналы — это мембранные белки, расположенные в клетках сердца, которые играют центральную роль в правильном проведении электрических импульсов в сердце и, следовательно, важны для нормальной сердечной электрической активности.Измененная функция натриевых каналов связана с различными аритмиями, включая потенциально летальные аритмии, возникающие в результате болезни натриевых каналов.
Учитывая их важность с клинической точки зрения, лекарства от аритмии обычно нацелены на натриевые каналы. Многие лекарства, используемые для лечения аритмии, имеют тенденцию проявлять проаритмические эффекты — хотя они могут вылечить один компонент, они могут вызвать другой. Следовательно, клинические испытания лекарств от аритмии часто приводили к тому, что от них умирало больше людей, чем от плацебо, — говорит Траянова.Раньше никогда не существовало платформы для оценки лекарственного взаимодействия при аритмии с целью прогнозирования про- или антиаритмических эффектов лекарства. Но с моделями сердца это возможно.
Фармацевтические компании часто тестируют лекарства на клеточном уровне, что не дает такой полной картины, как на уровне сердца, — говорит Траянова.Таким образом, команда Траяновой создала вычислительную схему, в рамках которой можно изучать взаимодействие лекарств со всем сердцем. Их модель фокусируется на натриевых каналах, особенно на блокаторах натриевых каналов, которые часто используются в качестве лекарств при лечении аритмии. Моделирование взаимодействий между лекарственными средствами и каналами для определения влияния лекарств на электрическую активность сердца может помочь в разработке системы скрининга лекарств для лечения.
Лечение аритмий:
Группа
Траянова также изучает другие методы купирования аритмий с использованием компьютерных моделей.
Дефибрилляция
Фибрилляция предсердий или сердечная аритмия, возникающая в верхних камерах сердца, является распространенной формой аритмии. Это одно из самых распространенных заболеваний, от которых страдает наше стареющее население. По словам Траянова, хотя это не смертельно, но является основным фактором риска инсульта и может быть крайне неприятным.
Процедура, которая часто используется врачами для лечения фибрилляции предсердий, называемая дефибрилляцией, подает электрический разряд в сердце пациента, возвращая его к нормальному ритму.
Однако этот процесс может быть непоследовательным. В некоторых случаях частота или величина могут быть недостаточными для блокирования аритмии, и процесс не удается. Кроме того, по словам Траянова, дефибрилляция, которая в настоящее время используется в клинической практике, является чрезвычайно болезненным процессом. Следовательно, ее лаборатория использовала модели, чтобы придумать новый способ одновременной дефибрилляции сердца, блокируя нервную проводимость по нервам, несущим боль, направляя их для подавления боли.
Абляция сердца
Другой часто используемой процедурой для устранения аритмий является абляция сердца, которая работает путем рубцевания или разрушения ткани в сердце, которая запускает ненормальный сердечный ритм, также называемый организующим центром аритмии.Однако определение оптимальных целей для абляции с помощью современных методов картирования остается проблемой с клинической точки зрения.
Поскольку трудно сказать, какие клетки вызывают аномальный ритм, врачи в настоящее время используют электрический зонд для проверки нескольких участков по всей поверхности сердца на наличие критического организующего центра. Процесс очень грубый, обычно выполняется неинвазивно через катетер и может длиться до восьми часов и более.
Траянова разрабатывает новую индивидуализированную методологию этой процедуры, в которой модели сердца пациентов строятся из клинических изображений.С помощью модели сердца пациента, созданной на основе неинвазивного МРТ-сканирования, врачи могут лучше направить зонд к местоположению центра организации, как это определено моделью. Такая управляемая доставка абляции может сделать ее более точной, что приведет к улучшению терапии.
Траянова и ее группа смогли проверить свои модели путем репликации и ретроспективного прогнозирования клинических результатов как в успешных, так и в неудачных случаях абляции. Кроме того, они смогли успешно спрогнозировать оптимальное место абляции, которое не только прекратило аритмию, но и размер поражения был меньше, чем при использовании в клинических процедурах.
Анализ причин нарушения сердечного ритма:
Траянова и ее группа пытаются определить, какие процессы вызывают нарушение сердечного ритма, особенно в пожилом возрасте. Известно, что фиброз, то есть разрастание избыточной соединительной ткани среди сердечных клеток, может способствовать возникновению аритмий, изменяя или подавляя проводимость. Но точный процесс не совсем понятен.
Используя изображения человеческого сердца из клинических образцов, лаборатория компьютерной кардиологии Траяновой построила модель предсердия человека, которое представляет эти фиброзные области.С помощью этих моделей группа показала, что соединение фибробластов с миоцитами (два разных типа клеток в сердце) может приводить к изменениям активности ионных каналов, приводящим к аритмиям.
Другие приложения:
Еще одно клиническое применение этих вычислительных моделей может заключаться в исправлении неправильной идентификации аритмии. Во многих случаях пациентам без надобности имплантируют дефибрилляторы, как видно из наблюдения, что только у пяти процентов этих пациентов возникает последующая аритмия, запускающая активацию устройства.Команда Траяновой использует модели для прогнозирования пациентов с высоким риском аритмии и, следовательно, нуждающихся в дефибрилляторах.
Захватывающий новый метод, который рассматривается в кардиологической терапии, — это оптогенетика, процедура, которая может стимулировать клетки сердечной мышцы с помощью низкоэнергетического света. Это достигается путем связывания донорских клеток, оптимизированных для светочувствительности, с клетками сердца. Используя электромеханическую модель сердца, группа Траяновой показала, что если такая светочувствительность выражена в системе Пуркинье, сети волокон, которые вызывают синхронизированное сокращение в нижних камерах сердца, порог для стимуляции сердца светом намного ниже.Использование компьютерного моделирования для разработки и осмысления новых методов, подобных этой, является захватывающим, поскольку повышает потенциал использования света вместо электрического удара для дефибрилляции.
Группа
Траянова работает над доставкой этих симуляторов и моделей в клинику. Уже реализуется несколько проектов, в которых модели внедряются в клиническую практику. «Мы хотим применить эти модели для клинической помощи», — сказала она. «Чтобы использовать их регулярно и индивидуально, чтобы помогать пациентам и назначать лучшую терапию.«
В очень увлекательной пленарной лекции д-р Траянова описала, как компьютерно смоделированные сердца можно использовать не только для более эффективного обнаружения и лечения сердечных заболеваний, таких как аритмии, но и как они могут помочь нам лучше понять фундаментальные механизмы и физиологию сердце, а значит, и определить причины таких нарушений.
Посмотреть краткий видеообзор ее выступления и интервью с доктором Траяновой можно здесь:
Тайны сигналов сердца
Предоставлено Общество промышленной и прикладной математики
Ссылка : Компьютерное моделирование может помочь понять и лечить нарушения сердечного ритма (2013, 10 апреля) получено 13 ноября 2020 с https: // физ.
Туберкулиновая проба: показания и противопоказания
Туберкулиновая проба – событие, которое переживает почти каждый человек. Для чего ставят пробу? Как часто нужно проводить процедуру? Существуют ли показания и противопоказания, каковы могут быть возможные последствия?
Туберкулиновая проба (Манту) представляет собой самый массовый способ обнаружения туберкулеза у людей.
Когда необходимо проводить данную процедуру?
Туберкулиновая проба Манту проводится в нескольких случаях:
У ребенка есть признаки, которые напоминают туберкулез;
если необходимо уточнить характер аллергической реакции на туберкулин.
Зачем ставят туберкулиновую пробу?
Эта процедура организуется в нескольких целях:
Обнаружение людей, уже больных туберкулезом;
обнаружение лиц, инфицированных болезнетворными бактериями;
выборка детей, которым нужна ревакцинация против заболевания.
Как часто необходимо проводить процедуру?
Туберкулиновая проба ставится не реже одного раза в течение 12 месяцев. Однако есть категории детей, которые подвергаются данной манипуляции дважды за год. К ним относят:
Дети, которые внесены в группу риска по результатам туберкулинодиагностики;
пациенты с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, астма, ВИЧ-инфекция и т.д.;
социальные группы риска;
детей, которым не делали БЦЖ ввиду медицинских показаний;
те, кто постоянно контактирует с больным туберкулезом человеком.
Важно! Малообеспеченные, дети с асоциальными родителями, из многодетных семей и т.д. имеют самый большой риск заражения туберкулезом.
Каким образом проводится процедура?
Туберкулиновая проба представляет собой введение в организм такого вещества, как туберкулин, который является основной частью палочки Коха – непосредственного возбудителя заболевания. Введение препарата провоцирует аллергическую реакцию, по результатам которой дается оценка возможности иммунной системы к противостоянию туберкулезу. После пробы Манту возможны три варианта развития событий:
Защитные функции организма в нормальном состоянии. Свидетельствовать об этом будет незначительное увеличение папулы. Такая реакция говорит о том, что в прошлом у ребенка был контакт с больным туберкулезом человеком. Возможно даже произошло инфицирование. Но иммунная система справилась с болезнетворными организмами, и повторный контакт также не принесет вреда.
Иммунитет отсутствует. В таком случае не будет абсолютно никакой реакции. Причиной служит отсутствие непосредственного взаимодействия с больными людьми. Такая же клиническая картина будет и у непривитых детей.
Защита организма сильно активирована. Введение туберкулина вызывает бурную реакцию (увеличение папулы, или бугорка). Причиной может служить инфицирование ребенка в момент проведения туберкулиновой пробы Манту. Такая же картина наблюдается и в том случае, если человек недавно переболел чахоткой.
Порядок действий при исследовании реакции Манту?
Туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:
Тщательная дезинфекция емкости с помощью этилового спирта.
Ампула надпиливается, а затем отламывается.
В один шприц набирается две дозировки туберкулина. Объем каждой 0,1 мл. Одна из них выпускается в дезинфицированный тампон из ваты. Этим же шприцем ставят пробу.
Пациент принимает сидячее положение и освобождает доступ ко внутренней поверхности предплечья, место дезинфицируется спиртовым раствором.
Ведение иглы происходит срезом вверх и внутрикожное.
Введение туберкулина объёмом в 0,1 мл.
Образование небольшого бугорка в случае верно выполненных предыдущих шагов.
После выполнения туберкулиновой пробы Манту это место нельзя мыть в течение 3-4 недель, нельзя чесать, обрабатывать различными жидкостями.
Как оценить результаты процедуры?
Результаты оцениваются врачом спустя 2 дня после введения туберкулина посредством измерения пуговки с помощью прозрачной линейки. После измерения возможно 4 варианта реакций:
Отрицательная;
Сомнительная;
Положительная;
Гиперергическая;
В первом случае папула отсутствует, допустима небольшая реакция в месте укола (покраснение). Если бугорок в диаметре не превышает 4 мм, это говорит о наличии второго типа реакции: сомнительная — при ней внешний вид места укола остается неизменным. Пробу можно назвать положительной в том случае, когда спустя трое суток размер бугорка превышает 4 мм. Гиперергическая реакция характеризуется значительным увеличением размера папулы (так называемый инфильтрат): у детей свыше 17 мм, взрослых 22 мм, — лимфатических узлов и появлением гнойничка.
При этом организм некоторых пациентов может никак не реагировать на пробу при наличии инфекции. Этому явлению имеет несколько объяснений:
Заражение туберкулезом произошло 1-2 недели назад;
при диагностированных у пациента проблем с функционированием иммунной системы, например, СПИДа возможна анергия. В таком случае иммунитет не сможет реагировать на состав пробы;
наличием некоторых вирусных и бактериальных заболеваний;
была нарушена технология проведения туберкулиновой пробы;
человек принимает некоторые лекарственные препараты;
туберкулин хранился в неподходящих условиях.
Интересно! Самым важным является не сам факт измерения бугорка и его размер, а динамика его изменения по сравнению с предыдущими годами. Именно по этой динамике судят о вираже туберкулиновых проб.
Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?
Да, существует ряд ограничений для проведения туберкулиновой пробы у детей. Среди них особое внимание следует обратить на следующие ситуации:
Обострение инфекционных заболеваний либо их хроническая форма;
болезни кожи;
хронические заболевания органов дыхания, аллергии, болезни суставов.
Внимание! Внимательное обследование ребенка и детальное изучение его анамнеза является обязательным условием при подготовке к пробе Манту.
Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?
Причин положительной реакции может быть несколько: наличие противотуберкулезного иммунитета (аллергия на введенную когда-либо вакцину БЦЖ) и инфицированность туберкулезом (аллергия на инфекцию).
Необходимо пойти на прием к врачу-фтизиатру, если:
Положительная реакция возникла в первый раз, все проведенные пробы до того были отрицательными;
папула за год увеличилась более, чем на 6 мм;
на протяжении нескольких лет наблюдается постепенный рост бугорка;
первый раз появился инфильтрат на пробу.
Такая клиническая картина требует внимательного обследования состояния здоровья ребенка в условиях специализированного медицинского учреждения – противотуберкулезного диспансера. Цель обследования: исключить или подтвердить наличие заболевания В случае инфицирования, реакции на месте укола сопровождаются головными болями, ухудшением общего состояния человека, повышением температуры и т.д.
Все побочные реакции у ребенка должны тщательно отслеживаться и контролироваться фтизиатром, т.к. для маленького организма заболевание несет особую опасность.
Туберкулиновая проба — Википедия
У этого термина существуют и другие значения, см. PPD.
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.
Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.
История
В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.
До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.
Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[1]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).
Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.
Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.
Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.
Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).
Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.
Оценка туберкулиновой пробы Манту
Размер папулы измеряется через 48-72 часа
Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантифероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.
Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.
Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.
Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста.[2]
Критика
Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[3].
Мифы
Туберкулиновая проба — Википедия с видео // WIKI 2
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Реакция основана на гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ)[en]*[1][2][3].
Туберкулин[4][5] — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.
Энциклопедичный YouTube
1/5
Просмотров:
7 275
6 937
1 181
24 916
46 544
Постановка пробы Манту.
Диаскинтест. Диагностика туберкулеза
Диагностика туберкулеза: рентген, мокрота и проба Манту. Квантифероновый тест на туберкулез
Осторожно Тест Манту — биохимическая реакция ядохимикатами !!!
Содержание
Описание
Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test — метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[6]:
Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на кожу скарификационно.
Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожной инъекцией туберкулиновым шприцем или безыгольным инъектором. Оценивается не одномоментный размер инфильтрата, а его наличие и вираж (изменение в динамике).
Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[7].
Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2 % людей нечувствительны к туберкулину[8].
История
В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.
В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезд и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30 %, 10 % и 3 % растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[9].
Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный[источник не указан 667 дней].
До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.
Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[10]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).
Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.
Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.
Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).
Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.
Оценка туберкулиновой пробы Манту
Размер папулы измеряется через 48-72 часа
Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.
Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.
Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.
Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда[уточнить] оказывают большее[уточнить] впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста[11].
Критика
Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60 % больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[12].
Большой обзор с мета-анализом указывает, что положительная реакция на туберкулин обладает низкой прогностической значимостью для оценки риска развития туберкулёза[13].
На 2018 год существуют тесты альтернативной технологии Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, без зависимости от влияния вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту[14]. Высокая стоимость таких тестов не позволяет ВОЗ рекомендовать их для стран с низкими доходами[13].
С 2009 года в России в клинической практике доступен отечественный препарат «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный „Диаскинтест“», содержащий специфичные для процесса размножения микобактерии туберкулёза (лат. Mycobacterium tuberculosis) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10 и предназначенный для внутрикожного введения, техника которого не отличается от пробы Манту[15][16]. Однако специалисты по фтизиатрии с сомнением относятся к Диаскинтесту, поскольку все клинические исследования спонсированы производителем и вызывают вопросы об их качестве, а независимые исследования, удовлетворяющие критериям доказательной медицины, за 10 лет с момента создания теста так и не были проведены[17].
Проба «Диаскинтест» и тест IGRA практически не дают ложноположительных реакций, в отличие от пробы Манту[13].
Мифы
В обществе распространены мифы о пробе Манту[18][19]:
В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые. Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту. Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой. Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем[20]. Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
Якобы Манту простуда не помеха. Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора. На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
Якобы проба Манту — это вчерашний день.[нейтральность?][стиль] Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.
Название якобы является сокращением, в котором «ту» значит «туберкулёз» или «туберкулин». Из-за этого некоторые пишут как «проба ман-ту»[источник не указан 637 дней].
У сельскохозяйственных животных
Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.
У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.
Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.
См. также
Примечания
↑ Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
↑ Иммунодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 9 : Ибн-Рошд — Йордан. — 483 с. : ил.
↑ Туберкулиновая аллергия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
↑ Туберкулин // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с. : ил.
↑ Туберкулин // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
↑ Томский центр медицинской профилактики. Проба Манту..
↑ Мензиз, 2004, с. 100.
↑ Белозёрова.
↑ Модель, Л. Пирке реакция // Большая Медицинская Энциклопедия. — М., 1970.
↑ Составляющие препарата, используемого при пробе манту
↑ Мензиз, 2006, Помогают ли размеры реакций отличить инфицирование от заболевания?, с. 101.
↑ Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях / Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … [] // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 (1 февраля). — С. 70−74. — ISSN 1682-5527.
↑ 123 Слогоцская и др., 2017.
↑ BCG vaccines. WHO position paper (англ.) (pdf). WHO. ВОЗ. — Вакцина БЦЖ. Документ по позиции Всемирной организации здравоохранения. Февраль 2018. Дата обращения: 20 декабря 2018.
↑ Слогоцская, 2013.
↑ Слогоцская и др., 2017, с. 68.
↑ Белозёрова, 1:30:28−1:32:34.
↑ АиФ.
↑ Галицкая.
↑ Life.
Литература
Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года (неопр.) (недоступная ссылка). Правовая Россия. Дата обращения: 30 декабря 2018. Архивировано 30 декабря 2018 года.
Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. : [англ.] / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — doi:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman’s tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : [пер. с англ.] : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.
Слогоцская, Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции : pdf // Медицинский вестник : журн.. — 2013. — № 16 (629) (7 июня). — С. 14−15.
Слогоцкая, Л. В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту : сравнение эффективности : pdf / Л. В. Слогоцкая, Е. М. Богородская, Д. Т. Леви … [] // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение : журн.. — 2017. — Т. 17, № 2. — С. 67−77. — УДК 616-079.4 (616-002.5)(G).
Ссылки
Эта страница в последний раз была отредактирована 29 октября 2020 в 21:38.
Туберкулиновая проба — Википедия. Что такое Туберкулиновая проба
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.
Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека и животных. Применялось несколько различных типов туберкулина, из которых наиболее важен PPD (англ. purified protein derivative). PPD представляет собой слабо очерченную, сложную смесь антигенов. Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.
История
В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.
До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.
Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[1]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).
Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.
Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.
Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.
Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).
Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.
Оценка туберкулиновой пробы Манту
Размер папулы измеряется через 48-72 часа
Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантифероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.
Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.
Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.
Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста.[2]
Критика
Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[3].
Мифы
Существует довольно распространённый миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое. Это не совсем так. Некоторые продукты, такие, как: цитрусовые, шоколад, любые продукты с повышенным содержанием сахара, могут вызвать (т.е. могут и не вызвать) сенсибилизацию организма (повышенную чувствительность, восприимчивость к аллергенам), которая может изменить реакцию на ложноположительную. Такой же эффект может вызвать ношение синтетической одежды. Всё это очень индивидуально у каждого человека.
Ещё один из популярных мифов — о недопустимости контакта проб Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным скарификатором. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических процессов над местом введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
Также стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствуют сторонники антивакцинаторского движения, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории министру здравоохранения России не предоставлено.
У сельскохозяйственных животных
Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.
У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.
Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.
См. также
Примечания
Литература
Сидорчук А. А. инфекционные болезни животных М., 2007
Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
[1]
Ссылки
1. Клиническая педиатрия — проф. Брa. Братанов — София, Болгария, 1983 — Медицина и Физкультура.
Туберкулиновая проба: особенности, сфера применения
Диагностика туберкулеза – основная мера, которая становится не только залогом успешного лечения, но и способом предотвращения эпидемии, так как фактически один заболевший может заразить целый коллектив. По этой причине стоит регулярно проводить диагностику в профилактических целях. Именно для этого в детских учреждениях осуществляются туберкулиновые пробы. О том, что такое туберкулиновая проба, насколько она информативна и какие последствия может иметь, рассказано в этой статье.
Что такое туберкулиновая проба?
Детям регулярно проводится туберкулиновая проба, это право закреплено на законодательном уровне. Что это такое? Такая проба, проводимая в большинстве случаев, представляет собой подкожную инъекцию препарата туберкулина естественного или синтетического происхождения в зависимости от типа пробы. Обычно, препарат вводится под кожу в области запястья, но может и в другие места, например, у новорожденных.
Действие данного препарата вызывает местную реакцию на коже – сначала появляется покраснение и формируется отек, спустя сутки начинает формироваться папула. По размерам этой папулы врач делает вывод о том, болен ли исследуемый. Какие же виды реакций могут быть?
Положительная реакция наблюдается тогда, когда спустя 72 часа сформировалась крупная папула. Это говорит о том, что в организме присутствует возбудитель туберкулеза. Пациент направляется на обязательное обследование;
Сомнительная. Папула есть, но ее размер недостаточен для того, чтобы диагностировать наличие туберкулеза. Может появляться, если не так давно вводилась натуральная вакцина от этого заболевания. При таком результате пациента чаще всего направляют на обследование;
Отрицательная реакция это такая, при которой полностью отсутствуют любые изменения на кожном покрове. Она говорит об отсутствии патологического процесса. Но также может говорить и о том, что пациент не привит от заболевания или вакцина «не сработала», то есть, иммунитет не сформировался.
Таким образом, существенных сложностей расшифровка результатов исследования не вызывает.
Сама по себе, реакция развивается потому, что введенный препарат вызывает реакцию иммунной системы и при наличии возбудителей туберкулеза, реакция иммунитета будет более сильной, то есть объемы папулы станут больше. Тогда как, если возбудителя в организме нет, то иммунитет не выработал соответствующие антитела и никак не реагирует на попадание в кровь возбудителя в составе пробы. Конечно, вызвать заражения такой малый объем неактивного возбудителя не может.
к содержанию ↑
История появлений туберкулина
Туберкулиновые пробы проводятся веществом туберкулин естественного или искусственного происхождения. Как же оно появилось? Туберкулин отрыл тот же ученый, который открыл «палочку Коха» — Роберт Кох. Произошло это в 1890 г. В самом начале 20 века педиатр Клеменс Пирке из Австрии ввел в медицину понятие аллергии и обосновал информативность туберкулиновой пробы. Он предлагал осуществлять ее скарификационным кожным способом – это была первая такая проба, но она не получила широкого распространения из-за нецелесообразности применяемого метода.
Совсем скоро, в 1908 году, Шарль Манту с одной стороны усовершенствовал, а с другой – лишь слегка видоизменил пробу Пирке, предложив вводить раствор туберкулина внутрикожно. Этот диагностический метод получил куда более широкое распространение, так как доказал свою максимальную точность и эффективность. В таком неизмененном виде проба Манту проводится в детских садах и школах и по сей день.
До недавнего времени использовался натуральный туберкулин, который включает в себя продукты жизнедеятельности бактерий-возбудителей заболевания. Но такой состав очень аллергичен, потому в месте укола кроме иммунной реакции проявляется еще и аллергическая, что значительно снижает информативность пробы, так как результат может быть расценен как ложноположительный.
Потому постепенно такой препарат замещается очищенным туберкулином (ППД). Такой туберкулин был открыт еще в 1934 году, утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1950-х годах, но широкое распространение получил сравнительно недавно. Преимущество нового препарата не только в его более высокой специфичности и точности пробы с ним, но и в том, что используемые препараты получаются более стерильными.
к содержанию ↑
Виды туберкулиновых проб
В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.
к содержанию ↑
Подкожная проба Коха
Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.
Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.
Расшифровывается результат пробы следующим образом:
Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.
Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.
к содержанию ↑
Накожная проба Пирке
Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.
Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.
В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.
В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.
Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.
Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.
к содержанию ↑
Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л
Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое. Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»). Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.
Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.
к содержанию ↑
Вывод
Реакция на туберкулин – основной способ предположить или установить точно, инфицирован ли человек туберкулезом. Такая своевременная диагностика на ранней стадии не только является гарантом успешного лечения, но и не позволяет патологии распространяться. По этой причине обязательная проба Манту проводится всем детям, начиная с роддома и до достижения возраста 15 лет, ведь именно дети являются наиболее уязвимыми к данному заболеванию. Однако и взрослый человек по желанию может осуществить эту пробу – оценка реакции у него будет носить те же принципы.
21. Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина Туберкулиновая единица. Сенситины.
Туберкулин был получен Кохом в Берлине в 1890 г. Он представлял собой специально обработанную водно-глицериновую вытяжку из культуры MKT и позже был назван старым, или альттуоеркулином. Старый туберкулин Коха включал много балластных веществ из питательной среды, на которой культивировались микобактерии. С наличием этих веществ, в основном белков, связывают нередкое возникновение разных неспецифических реакций при введении старого туберкулина.
В 1934 г. Ф. Зайберт и С. Гленн в Филадельфии создали более чистыи препарат — Purified protein derivative (PPD-S). В нашей России сухой очищенныи туберкулин был изготовлен в 1939 г. в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток под руководством М. А. Линниковой и получил название ППД-Л.По биохимическому составу туберкулин является сложным соединением из: -туберкулопротеинов, -полисахаридов, -липидных фракций, -нуклеиновых кислот.
Он содержит остатки микробных тел и продукты жизнедеятельности возбудителя туберкулеза.
С иммунологических позиций туберкулин является специфическим аллергеном и неполным антигеном, содержащим отдельные антигенные компоненты МБТ.
Препарат дозируется в условных туберкулиновых единицах — ТЕ. В соответствии с международным стандартом за 1 ТЕ принимают такое количество туберкулина, на которое положительно реагируют 80—90 % инфицированных людей. В 1 ТЕ 0,00006 мг сухого препарата ППД-Л или 0,00002 мг PPD-S.
В России выпускают 2 вида туберкулина ППД-Л:
• очищенный туберкулин в стандартном разведении — одна ампула с 2 мл раствора, в 0,1 мл которого содержится 2ТЕ ППД-Л;
• сухой очищенный туберкулин в ампулах по 50 000 ТЕ, который подлежит разведению в прилагаемом карболи-зированном изотоническом растворе натрия хлорида.
Очищенный туберкулин в стандартном разведении с 2ТЕ Г1ПД-Л в 0,1 мл раствора применяют для массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики при пробе Манту.
Сухой очищенный туберкулин используют только в специализированных противотуберкулезных учреждениях для различных туберкулиновых проб.
22.Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
Наиболее распространена внутрикожная проба Манту.
Методика.Не делают по назначению врача специально обученная медицинская сестра или фельдшер, имеющие документ — допуск к проведению туберкулинодиагностики. Пробу Манту чаще проводят в амбулаторных условиях.
Техника постановки. Для пробы Манту применяют специальные туберкулиновые шприцы разового пользования емкостью 1 мл и тонкие короткие иглы с крутым косым срезом. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из него 0,1 мл с тем, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (2ТЕ). На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этанолом и просушивают. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи (внутри-кожно) параллельно ее поверхности. После погружения отверстия иглы в кожу из шприца вводят иЛ мл раствора туоеркулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки диаметром не менее 7— 9 мм
В Белоруссии при массовых обследованиях на туберкулез применяют только внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 единицами очищенного туберкулина (2 ТЕ ППД-Л) в стандартном разведении.
Оценка «робы. Результат пробы Манту оценивают через 72 ч врач, фельдшер или медсестра, которые проводили пробу. Для этого прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют и регистрируют
гиперемию.
Реакцию па туберкулин при пробе Манту оценивают по следующим критериям:♦ отрицательная — инфильтрат и гиперемия отсутствуют;
• сомнительная — инфильтрат диаметром 2—4 мм или гиперемия любого размера;
•положительная — инфильтрат диаметром 5 мм и более. При инфильтрате диаметром 5—9 мм реакцию считают слабоположительнои, 10—14 мм — средней интенсивности, 15—16 мм — выраженной.
У детей и подростков реакцию называют гиперергичеекой при инфильтрате диаметром 17 мм и более, а у взрослых — 21 мм и более. Другими признаками гиперергичеекой реакции могут быть появление везикулы, изъязвления, лимфангита или регионарного лимфаденита — независимо от размера инфильтрата.
Отрицательная проба Манту свидетельствует об анергии, которая может быть положительной и отрицательной.
Положительная анергия наблюдается у не инфицированных МБТ практически здоровых людей, а отрицательная у больных с прогрессирующим течением туберкулеза, у инфицированных МБТ на фоне ВИЧ- инфекции и при различных тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Динамическая оценка чувствительности к туберкулину по результату пробы Манту позволяет относительно своевременно выявить момент первичного инфицирования МВТ.инфекционные, инфекционно-аллергические и соматические болезни в период обострения, аллергические состояния являются противопоказаниями к пробе Манту при массовой туберкулино-диагностике. Пробу не делают в течение 1 мес после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы, а также при карантине по детским инфекциям.
Туберкулиновая кожная проба (инструкции по уходу)
CareNotes
Туберкулиновая кожная проба
Инструкции по уходу
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Кожная туберкулиновая проба проводится, чтобы определить, инфицированы ли вы микробом, вызывающим туберкулез (ТБ). Туберкулин — это жидкость, которую лица, ухаживающие за пациентом, вводят в кожу руки.Ваша кожа отреагирует на туберкулин, если вы инфицированы. Туберкулез — серьезная инфекция, которая обычно начинается в легких. Бактерии туберкулеза легко передаются от человека к человеку по воздуху. Микробы могут жить в вашем теле долгое время, не вызывая у вас болезней. Это называется скрытым туберкулезом. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, если его не лечить.
Кожную пробу на ТБ можно сделать, если вы живете или проводите время с больным ТБ. Тест часто делают, если у вас есть признаки активного туберкулеза.Например, вы кашляете кровью или у вас ночная потливость. Возможно, вам придется пройти обследование, если вы используете общие иглы для инъекций. Тест на туберкулез также может понадобиться для проверки на работу или если ваша иммунная система ослабла из-за болезни.
ИНСТРУКЦИЯ:
После теста:
Возврат через 2–3 дня: Ваша кожа должна быть проверена через 2–3 дня после теста. Если вы не вернетесь в течение 3 дней, вам понадобится еще один кожный тест на туберкулез.
Следите за признаками аллергической реакции: У некоторых людей есть аллергическая реакция на туберкулин.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть какие-либо симптомы аллергической реакции, такие как крапивница или отек.
Что означают результаты теста:
Кожная проба на ТБ может показать только то, что вы инфицированы микробом, вызывающим туберкулез. Вам потребуются дополнительные тесты, чтобы узнать, есть ли у вас латентный или активный ТБ. Наиболее распространенные тесты — это рентген грудной клетки и образцы мокроты.
Положительный результат теста: Тест положительный, если область вокруг кожного пробы приподнята или затвердела.Ваш тест может быть положительным, даже если у вас нет активного туберкулеза. Это произойдет, если вы получили вакцину БЦЖ от туберкулеза.
Отрицательный результат: Ваш анализ отрицательный, если на вашей коже нет изменений. Ваш тест может быть отрицательным, даже если у вас туберкулез. Ваша иммунная система может быть слишком слабой, чтобы реагировать на туберкулин, или ваша инфекция может быть слишком недавней.
Обратитесь к своему основному лечащему врачу, если:
У вас есть вопросы или опасения относительно теста или туберкулеза.
Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:
У вас боль в груди.
У вас легкий кашель, который усиливается. Вы можете откашливать белую желтую мокроту с прожилками крови.
У вас есть волдыри, язвы или ваша кожа в области инъекции почернела.
Кожа чешется, распространяется сыпь или крапивница.
Ваше лицо красное и опухшее.
Ваш рот опух, в горле чувствуется сжатие, или у вас проблемы с дыханием.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг
Туберкулин-Тест »Hauttest zum Nachweis von Tuberkulose
Tuberkulose ist auch in der heutigen Zeit noch eine schwerwiegende Infektionskrankheit. Eine mögliche Testung auf Tuberkulose (Tbc) ist der Tuberkulintest (Intrakutantest nach Mendel-Mantoux).
Ursachen
Tuberkulose wird durch bestimmte Bakterien verursacht (Mycobacterium tuberculosis, Mycobakterium bovis, Mycobacterium africanum sowie weitere Arten). In den meisten Fällen ereignet sich die Übertragung durch so genannte Tröpfcheninfektion beim Husten, Niesen oder Sprechen, die Bakterien werden dann eingeatmet und befallen zunächst die Lunge. Eine weitere mögliche Ansteckung erfolgt über den Verzehr von Lebensmitteln, die mit den Bakterien verunreinigt sind.
In Deutschland ist seit Jahrzehnten ein Rückgang der Tuberkuloseerkrankungen zu verzeichnen, im Gegensatz zu vielen anderen Staaten.Es wird angenommen, dass jeder dritte Mensch auf der Welt mit Tuberkulose angesteckt ist. So gibt es in Deutschland einige Tuberkulose-Infizierte, die aus solchen Ländern kommen, aber ebenso ältere Personen, die sich bereits vor etlichen Jahren angesteckt haben und bei denen die Entzündung wieder „aufflammenääfwehrwentehrden, wenkwärwen, wenkwrwen.
Symptome einer Tuberkulose
Erstes Stadium
Beim typischen Ansteckungsweg wird nach einer Inkubationszeit von meist mehreren Monaten zunächst in der Lunge ein so genannter Primärkomplex gebildet (1.Стадион). Die Lymphknoten, die die Lymphflüssigkeit aus dem Gebiet aufnehmen, werden dabei ebenfalls befallen. Die Bakterien können bei guter Abwehrkraft des Körpers mit Gewebe eingekapselt werden, überleben aber über Jahre в diesem Bereich. Falls die Erkrankung nicht abgekapselt werden kann, so kann es zu Leistungsverlust, Fieber und Gewichtsabnahme mit später folgendem Husten kommen. Der Husten enthält dann oft Erreger, die aus dem Entzündungsherd in die Bronchien gelangt sind. Auch Blut kann im Husten sein.
Zweites Stadium
Durch die Blutbahn ist bei schlechterer Abwehrlage eine Streuung möglich.
Drittes Stadium
Später kann die Lunge verschiedene Organe befallen (Organtuberkulose), beispielsweise als Hirntuberkulose, Darmtuberkulose oder tuberkulöse Hirnhautentzündung (менингит). В seltenen Fällen kann es auch zu einer Ausbreitung in der gesamten Blutbahn kommen (Tuberkulose-Sepsis, Ландузи-Сепсис) был данн meist tödlich verläuft.
Диагностировать
Der Patient wird befragt (Anamnese) und körperlich untersucht.Im Röntgen- oder Computertomographiebild können Herde in der Lunge auffallen. Um die Tuberkulose nachzuweisen, bestehen einige Tests (Stempel-Test sowie Mendel-Mantoux-Test, welcher unten beschrieben wird) und weitere genaue Untersuchungsverfahren (z. B. Bakterienkultur aus Bronchialsekret, Polymerase-Kate).
Differenzialdiagnose
Unterschieden werden muss die Infektion mit so genannten MOTT-Bakterien (на английском языке: Mycobacteria other than tubercle bacilli), dies sind Bakterien, die zu den Mykobakterien gehören, aber keine Tuberkuen.Für eine körperliche Schwächung und Gewichtsabnahme, wie sie im ersten Stadium vorkommen kann, sowie den Husten können viele Erkrankungen als Ursache in Frage kommen.
Therapie
Консервативная терапия
Zur Therapie kommen Antibiotika (Tuberkulostatika) zum Einsatz, die nach einem bestimmten Schema eingenommen werden.
Seit dem Jahr 1998 wird die Tuberkulose-Impfung (BGC-Impfung) nicht mehr empfohlen. Seitdem kommt hauptsächlich die Tuberkulin-Testung (Mendel-Mantoux-Test) zum Einsatz, um die eventuelle Erkrankung festzustellen.Der Test ist angezeigt, wenn durch die Symptome ein Verdacht auf Tuberkulose besteht, wenn die Person Kontakt zu einer anderen Person mit Infktiöser Tuberkulose hatte, sich die Person in einem Land mit hoher Tuberkulose-Durchenchänchung de l’hweorseuchung oft Kontakt zu Risikogruppen hat. Gegebenenfalls wird die Testung einmal, mehrmals oder im Intervall wiederholt, beispielsweise bei negativem Ergebnis nach Kontakt zu einem Infizierten nach drei Monaten.
Zum Tuberkulin-Test wird eine kleine Menge Tuberkulin (ein Eiweiß aus Tuberkelbakterien, das gereinigt wurde) mit einer kleinen Nadel direkt unter die Haut gespritzt. Мейст Эрфольгт умирает от Unterseite des Unterarms. Es entsteht eine Quaddel. Wenn im Voraus bereits eine hohe Wahrscheinlichkeit angenommen wird, dass Tuberkulose vorliegt, so wird eine geringere Menge Tuberkulin genommen, um keine sehr heftige Reaktion zu verursachen.
Провокация аллергических реакций Reaktion des Immunsystems во время интракутантного тестирования по Менделю-Манту
Die Ablesung erfolgt nach 72 Stunden.Das Ergebnis ist positiv, wenn eine verhärtete Verdickung an der Stichstelle getastet werden kann, die mindestens fünf Millimeter dick ist und deren Umgebung gerötet ist. Eine positive Reaktion ergibt sich nicht nur bei Tuberkulose-Infizierten, sondern auch bei Geimpften, wobei die Reaktion noch nach fünf bis zehn Jahren erwartet werden kann. Bei Kindern, die geimpft wurden, ist eine Infektion wahrscheinlich, wenn die verhärtete Verdickung größer als 15 Millimeter ist.
Bei einem negativen Ergebnis (keine Hautveränderung) ist es wahrscheinlich, dass weder eine Infektion noch eine ausreichende Immunität gegen Tuberkulose vorhanden ist.Negativ kann ein Ergebnis aber auch dann sein, wenn die Infektion noch nicht länger als vier bis sechs Wochen zurückliegt. Daher sollte gegebenenfalls der Test einoder mehrmals wiederholt werden und eventuell eine höhere Dosis Tuberkulin verwendet werden.
Komplikationen
In seltenen Fällen kommt es zu starken Hautreaktionen. Es kann bis zur Blasenbildung und zum örtlichen Absterben von Gewebe kommen. Unter Umständen könnte es auch zu Sehstörungen kommen, es ist aber nicht belegt, dass diese mit der Testung zusammenhängen.Allergische Reaktionen jeden Schweregrades können vorkommen. Durch den Nadelstich kann es zu Entzündungen und sehr selten zur Gewebeschädigung kommen.
Hinweis: Dieser Abschnitt kann nur einen kurzen Abriss über die gängigsten Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen geben und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Das Gespräch mit dem Arzt kann hierdurch nicht ersetzt werden.
Prognose
Der Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux-Test) hat nur eine berenzte Aussagekraft, daher muss er eventuell wiederholt werden.Dennoch ister genauer als ein Stempel-Test. Nach dem Tuberkulin-Test müssen zum Definitiven Nachweis weitere Methoden zum Einsatz kommen.
Die Prognose der Tuberkulose ist abhängig von der Abwehrlage des Patienten sowie den Orten des Befalls.
Hinweise
Vor dem Test
Durch eine laufende Cortison-Therapie oder eine Behandlung mit so genannten Immunsuppressiva sowie eine Abwehrschwächekrankheit können dazu führenße, dass die Tuberkulin stat-Reaktion.Auch Viruserkrankungen wie Masern, Mumps или Grippe sowie verschiedene vorangegangene Impfungen der letzten Wochen können zu einer verminderten oder ausbleibenden Reaktion führen. Dies muss der Patient vor dem Test dem Arzt mitteilen.
Nach dem Test
Nach dem Tuberkulin-Test darf die Stelle für einen Tag nicht gewaschen werden. Kortison-Salben sollten nicht verwendet werden, außer in Rücksprache mit dem Arzt.
Die Termine für die Ablesung des Tests sollten eingehalten werden.
Туберкулиновый кожный тест (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты
Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для обнаружения Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).
Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста.Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.
Люди, вакцинированные бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожных тестов на туберкулез, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.
На этой странице: Основы TST Требования к документации TST Двухэтапные TST BCG Побочные реакции на TST Учебные ресурсы
Основы TST
Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
Реакцию кожной пробы следует читать между 48 и 72 часами после введения.
Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, если только количество уплотнений не превышает 10 мм в течение 7 дней после размещения.
Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
Не измерять эритему (покраснение).
Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
Медицинские работники, пациенты или члены их семей не должны иметь права записывать собственные результаты ТКП.
Измерение индурации; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
Людей, вакцинированных БЦЖ, нельзя освобождать от кожных тестов на ТБ, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.
Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получить соответствующее медицинское наблюдение.
Требования к документации TST
На момент администрирования:
Имя и подпись лица, проводящего тест
Дата и время проведения теста
Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
Производитель туберкулина, номер партии и срок годности
На момент чтения:
Имя и подпись лица, проводящего тест по чтению
Проверка даты и времени, считывание
Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
Толкование чтения (т.е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)
Двухступенчатые ТСТ
Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
Двухэтапные TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
Следуйте указаниям в таблице показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.
BCG
БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска инфицирования Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
ТКП и анализы крови на ТБ для выявления инфекции ТБ не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
Оценка реакций на ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев для тех, кто не вакцинирован БЦЖ.
В отличие от TST, анализы крови на ТБ не обнаруживают присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.
Побочные реакции на ТСТ
Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
Тяжелые реакции включают анафилаксию (очень редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ проводит еще одну ТКП.
Замените тест крови на ТБ (IGRA), если он доступен в вашем районе.
Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием для будущих тестов.
Люди должны быть проинструктированы, чтобы они не царапали и не терли участок, держали участок чистым и сухим, а также избегать нанесения на него лосьонов или пластырей.
Может помочь холодный компресс.
Учебные ресурсы
Tuberkulin-Test
Ein Tuberkulintest ist ein Hauttest mit Tuberkulin , einem Präparat, das aus flüssigen Mykobakterien-Kulturen filterriert wird.Tuberkulin ruft beim Einbringen in die Haut eine Reaktion mit sensibilisierten T-Lymphozyten hervor, die bei Kontakt mit Tuberkulose-Erregern gebildet werden. Der Test dient также dazu, eine vorangegangene oder gegenwärtige Tuberkulose-Infektion zu erkennen. Tuberkulin wurde von Robert Koch ursprünglich als Tuberkulose-Heilmittel ( Therapeutikum ) entwickelt. Es erwies sich jedoch dazu als ungeeignet. Als Tuberkulose-Diagnostikum ist es dagegen in den vergangenen 100 Jahren außerordentlich wichtig gewesen (siehe unten).
Durchführung
Зонд Пирке
Ein früher Test nach der Einführung des Tuberkulins war die Pirquet-Probe. Клеменс фон Пирке fand 1907 die nach ihm benannte Tuberkulin-Hautreaktion. Dabei wurde Tuberkulin auf die entfettete Haut aufgebracht und anschließend in die Haut eingeritzt (skarifiziert). Wenn nach zwei bis drei Tagen Knötchen (Papeln) entstanden, war das Ergebnis positiv, eine vorausgegangene Tuberkulose war anzunehmen. Der Test ist nicht mehr gebräuchlich.
Стемпельтест
Tinetest
Eine vereinfachte Möglichkeit der Durchführung bestand darin, das Tuberkulin mit einem kommerziell erhältlichen Stempel (Tinetest ® , Tubergen ® -Test) auf die Innenseite eines Unteragenms aufzut. Dort war es punktförmig sichtbar. Der Test konnte zwischen dem vierten und siebten Tag nach Injektion abgelesen werden und galt als positiv, wenn sich eine fühlbare Papel von mindestens 2 mm Durchmesser feststellen ließ — eine Rötung allein war nicht ausreichend.Der Nachteil dieser Methode bestand in seiner relativ geringen Spezifität und Sensitivität. Die Produktion von Stempeltesten wurde deshalb 2005 eingestellt. Der Test ist in Deutschland und seinen Nachbarländern nicht mehr erhältlich, da er keine Zulassung vom BfArM (oder entsprechender Behörden im Ausland) mehr hat.
Intrakutantest nach Mendel-Mantoux
Тест Менделя-Манту
Für eine exaktere Untersuchung ist der Mendel-Mantoux -Test (международный тест Манту geläufiger) в Гебраухе.Dabei werden 2 TU ( туберкулиновых единиц ) Tuberkulin RT23 des Statens Institut Kopenhagen (in Deutschland seit September 2005 zugelassen) усиливает интракутан в высшей степени Hautschicht (Epidermis) gespritzt 9 [1] [1]. Nach der Injektion darf die Teststelle nicht gerieben oder übermäßiger UV-Strahlung ausgesetzt werden. Der Test wird nach frühestens 48 Stunden, besser nach 72 Stunden abgelesen und gilt bei gesunden Tuberkuloseexponierten als Hinweis auf eine Tuberkuloseinfektion, wenn sich eine verhärtete Schwellung ( Induration .Bei immungestörten Kontaktpersonen und Kleinkindern ist der Verdachtsfall bereits bei einer Induration ab 5 mm erreicht. Bei Personen, die BCG-geimpft sind, gilt der Test erst bei einer Induration von mehr als 15 mm als ansteckungsverdächtig. Die nunmehr verfügbaren Интерферон-гамма-тесты können hier zur exakteren Klärung der Frage einer Tuberkuloseinfektion beitragen. [2] Durch die wesentlich genauere Verabreichung der Tuberkulinmenge ist er zuverlässiger als der Stempeltest.
Der Test beweist eine durchgemachte Erstinfektion oder eine Impfung.Den Aktivitätsgrad der Erkrankung kann dieser Test nicht anzeigen.
Bewertung
Eine positive Reaktion kann nicht nur bei oder nach Tuberkulose, sondern auch nach Infektionen mit anderen Mykobakterien und nach früherer Tuberkulose-Schutzimpfung mit dem BCG-Impfstoff auftreten. Bei frischer Tuberkulose oder hochgradiger Abwehrschwäche kann der Tuberkulintest trotz bestehender Erkrankung negativ ausfallen.
Der herkömmliche Tuberkulintest ist noch ein wichtiges Hilfsmittel zur Diagnose.Atypische Umwelt-Mykobakterien treten jedoch zunehmend an die Stelle der rückläufigen M.-tuberculosis-Infektionen. Zwischen diesen beiden Erregertypen Differenziert der Tuberkulintest wegen der Kreuzreaktivität nicht. Neue Testverfahren mit hochspezifischen Tb-Antigen-Nachweis werden daher entwickelt, siehe hierzu γ-Interferon-Test.
Quellen
↑ A. Detjen et al .: Immunologische Diagnostik der Tuberkulose — γ-Interferon-Test . Monatsschrift Kinderheilkunde, 2006; 154: 152-159
Туберкулиновая кожная проба | определение туберкулиновой кожной пробы в Медицинском словаре
Туберкулиновая кожная проба
Определение
Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, передающееся по воздуху, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Помимо культивирования в лаборатории, двумя наиболее распространенными типами тестов для выявления подверженности этому заболеванию являются туберкулиновый кожный тест Манту PPD, который обычно считается более надежным, и старый тест на туберкулез, который в настоящее время используется редко.Эти тесты предназначены для выявления людей, которые могли заразиться туберкулезными бактериями. Диагноз активного инфекционного туберкулеза никогда не ставится исключительно на основании результатов кожной пробы на туберкулез, но требует дальнейшего тестирования, включая посев мокроты и рентген грудной клетки.
Назначение
Поскольку туберкулез распространяется через воздух, особенно в плохо проветриваемых помещениях, он чаще встречается среди людей, живущих в тесноте, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.Часто кожная проба на ТБ проводится в рамках медицинского осмотра, когда человек нанимает нового сотрудника, особенно для тех, кто ищет работу в сфере здравоохранения или общественного питания.
Люди могут заразиться туберкулезом или заразиться туберкулезом, не проявляя никаких симптомов и не обязательно заболевая. Люди с нормально функционирующей иммунной системой обычно предотвращают распространение бактерий, «загораживая» или инцистируя бактерии в организме. Чтобы быть подверженным риску заражения, человек должен иметь или иметь тесный контакт с кем-то, кто болеет активным туберкулезом (например, с другом или членом семьи).К лицам, подверженным большему риску развития ТБ-инфекции, явно относятся люди с ослабленной иммунной системой (с ослабленным иммунитетом) либо хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция; или в результате трансплантации ткани или органа или другого медицинского лечения, направленного на подавление иммунной системы. Кроме того, люди, часто употребляющие крэк-кокаин или алкоголь, более подвержены туберкулезу, чем те, кто не злоупотребляет этими веществами. Симптомы туберкулеза включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, ночную потливость, усталость и потерю аппетита.
Меры предосторожности
Хотя тест обычно считается безопасным, важно сообщить лицу, проводящему тест, если пациентка беременна, имела ли она положительный результат теста на туберкулез в прошлом или болела туберкулезом в прошлом. Люди, у которых в прошлом был положительный тест на туберкулез, вероятно, всегда будут иметь положительный результат, и не должны проходить повторное тестирование.
Есть несколько ситуаций, когда результаты теста на ТБ могут быть неточными. К ним относятся ситуации с людьми, которые:
были вакцинированы (например, от кори, полиомиелита, краснухи или паротита) в течение последних четырех недель
принимают стероиды
страдают тяжелым недоеданием
Описание
Кожные пробы на ТБ обычно сдаются в клинике, больнице или кабинете врача.Иногда тесты проводятся в школах или на рабочих местах и могут быть обязательными перед приемом на работу. Многие города предоставляют бесплатные кожные тесты на туберкулез и последующее лечение. Туберкулиновая кожная проба Манту PPD включает введение очень небольшого количества вещества, называемого туберкулином PPD, непосредственно под верхний слой кожи (внутрикожно). Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуры M. tuberculosis . Антигены — это чужеродные частицы или белки, которые стимулируют иммунную систему вырабатывать антитела.Доступны два разных препарата туберкулина: старый туберкулин (OT) и очищенное производное белка (PPD). Последний является предпочтительным веществом для тестирования. Тест обычно проводится с внутренней стороны предплечья примерно на полпути между запястьем и локтем, где при введении туберкулина образуется небольшой пузырек. Проведение кожной пробы занимает всего минуту.
Через 48-72 часа испытательный участок будет осмотрен обученным человеком на предмет набухания. У людей, переживших туберкулез, разовьется иммунный ответ, вызывающий небольшую припухлость в месте инъекции.Если есть уплотнение или припухлость, врач с помощью линейки измерит размер реакции. Некоторые врачи общественного здравоохранения рекомендуют использовать 72-часовой период ожидания в качестве общей практики на том основании, что 48-часовой период ожидания дает более высокий процент ложноотрицательных результатов тестов.
Другой метод кожной пробы на туберкулез называется испытанием на множественные проколы или испытанием на зубах, потому что у небольшого испытательного прибора есть несколько маленьких зубцов, которые слегка колют кожу. Маленькие точки инструмента покрыты высушенным туберкулином или используются для прокалывания пленки жидкого туберкулина.Тест читается путем измерения размера самой большой папулы. Поскольку невозможно точно контролировать количество туберкулина, используемого в тесте на зубах, положительный результат теста следует проверять с помощью теста Манту. По этой причине тест на зубцы не так широко используется, как тест Манту, и считается менее надежным; с 2000 года он больше не рекомендуется для общего использования.
Препарат
Перед кожной пробой на ТБ не требуется специальной подготовки. Будет составлен краткий личный анамнез, чтобы определить, имел ли человек ранее туберкулез или тест на ТБ, был ли в тесном контакте с кем-либо, больным ТБ, или имеет какие-либо существенные факторы риска.Непосредственно перед тестом кожу на руке в месте инъекции обычно протирают спиртовым тампоном и дают высохнуть на воздухе.
Последующий уход
После кожной пробы на туберкулез очень важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию пробы. Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. В случае сильного отека, зуда или боли, а также при затрудненном дыхании пациента следует немедленно связаться с клиникой или врачом.
Риски
Риск побочной реакции очень низкий. Иногда у человека, подвергшегося воздействию туберкулезных бактерий, развивается сильная реакция, при которой рука опухает и вызывает дискомфорт. Эта реакция должна исчезнуть через две недели. В месте укола может развиться язвочка или подняться температура, но это крайне редкие реакции.
Возможно, что человек, болеющий туберкулезом, может получить отрицательный результат теста (так называемый «ложноотрицательный») или человек, у которого нет туберкулеза, может получить положительный результат теста (так называемый «ложноположительный»).Если есть сомнения, тест может быть повторен или человеку может быть назначен диагностический тест с использованием рентгеновского снимка грудной клетки и / или теста на культуру мокроты, чтобы определить, присутствует ли заболевание и / или активно ли оно в легких.
Нормальные результаты
У людей, не контактировавших с туберкулезом, через 48-72 часа опухоль на участке тестирования будет незначительной или совсем не будет. Это отрицательный результат теста. Отрицательные результаты теста могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями туберкулеза или что человек был инфицирован недавно, и не прошло достаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Люди становятся чувствительными через две-десять недель после первоначального заражения. В результате, если человек контактировал с больным туберкулезом, тест следует повторить через три месяца. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.
Более новый тест, который предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы при оценке ВИЧ-положительных пациентов, — это иммуноферментный тест (ELISPOT). Группа исследователей из Соединенного Королевства обнаружила, что анализ ELISPOT был более точным, чем тест PPD, в обнаружении активного, а также латентного туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов.
Отклонения от нормы
Реакция уплотнения (отека) 5 мм считается положительной для следующих групп:
Бытовые контакты лиц с активным туберкулезом
больных СПИДом
человек с давно вылеченным туберкулезом на рентгенограмме грудной клетки
реципиента трансплантата.
человек, получающих иммунодепрессанты
Реакция уплотнения 10 мм считается положительной у лиц с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые являются либо причинами более высокого риска заражения ТБ, либо состояния, повышающего риск прогрессирования в активную форму ТБ:
иммигранты иностранного происхождения из Азии, Африки или Латинской Америки
потребителей инъекционных наркотиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем
жителей и сотрудников таких скоплений повышенного риска, как больницы, приюты для бездомных и тюрьмы
малообеспеченных с медицинской точки зрения населения с низким доходом
Персонал туберкулезной лаборатории
детей в возрасте до четырех лет или младенцев, детей или подростков, контактирующих со взрослыми из категорий высокого риска
воспитанников учреждений длительного ухода
человека с определенными заболеваниями, повышающими риск развития туберкулеза; эти заболевания включают вес тела на 10% или более ниже идеального, силикоз, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, прием высоких доз кортикостероидов или другую иммуносупрессивную терапию, некоторые заболевания крови, такие как лейкемия и лимфомы, и другие виды рака
Наконец, реакция уплотнения 15 мм или более считается положительной у людей, не имеющих факторов риска, и, следовательно, у них самый низкий риск развития ТБ.
Конверсия ТБ кожи определяется как увеличение уплотнения на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста.
Положительная реакция на туберкулин может быть результатом предшествующей естественной инфекции M. tuberculosis , заражения различными нетуберкулезными микобактериями (перекрестная реакция) или вакцинации против туберкулеза живыми, но ослабленными (ослабленными) микобактериями. напряжение. Вакцинация от туберкулеза в США не проводится. Перекрестные реакции — это положительные реакции, возникающие в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий.Они, как правило, меньше, чем вызванные M. tuberculosis . Не существует надежного способа определить, является ли положительный кожный тест на туберкулез результатом предыдущей вакцинации против туберкулеза. Однако, как правило, положительные результаты не связаны с воздействием вакцинации, поскольку реакция у вакцинированных людей, как правило, составляет менее 10 мм, а чувствительность человека к туберкулину неуклонно снижается после вакцинации. Если кожная проба считается положительной, будет выполнен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у человека активный туберкулез или организм в достаточной мере справился с инфекцией.
Ключевые термины
Антитело — специфический белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на специфический чужеродный белок или частицу, называемый антигеном. Антиген — Любая чужеродная частица или белок, вызывающий иммунный ответ. Attenuated — Жив, но ослаблен; аттенуированный микроорганизм больше не может вызывать болезнь. Перекрестная реакция — Положительная реакция, возникающая в результате воздействия на человека других нетуберкулезных бактерий. С ослабленным иммунитетом — Состояние, при котором иммунная система подавлена или не функционирует должным образом. Индурация — Аномально твердое пятно или участок на коже. Кожная туберкулиновая проба вызывает уплотнение на участке пробы у лиц, переживших туберкулез. Внутрикожно — В кожу, в данном случае непосредственно под верхним слоем кожи. Тест Манту или PPD — Другие названия туберкулиновой кожной пробы. PPD означает очищенное производное белка. Tuberculin — смесь антигенов, полученных из культивируемых бактерий, вызывающих туберкулез, Mycobacterium tuberculosis .
Ресурсы
Книги
Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Инфекционные заболевания, вызываемые микобактериями». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.
Периодические издания
Центры по контролю за заболеваниями (CDC). «Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 49, RR-6 (2000): 3-4.
Чепмен, А.Л., М. Мунканта, К. А. Уилкинсон и др. «Быстрое обнаружение активной и латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных лиц путем подсчета Mycobacterium tuberculosis -специфических Т-клеток».
Аритмия сердца — симптомы, причины, лечение в Москве у мужчин и женщин
Аритмия является одним из наиболее распространенных кардиологических заболеваний. Она сопровождается увеличением, уменьшением частоты сердечных сокращений или нарушением ритма биения сердца. Изначально аритмия не несет серьезной опасности для жизни больного, но может существенно снижать ее качество, а впоследствии отрицательно сказываться на сократительной активности сердца и вызывать ряд осложнений. При наличии других кардиологических патологий она может приводить к тяжелым последствиям. Поэтому людям с аритмией показано комплексное лечение, а иногда и хирургическое вмешательство.
Около 80% людей как минимум единожды сталкивалось с аритмией. У 20% нарушения сердечного ритма имеют стойкий характер. И только 2–5 % обращаются вовремя за медицинской помощью.
Как работает сердце человека
У каждого человека сердце имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия. Здоровое сердце ритмично сокращается и расслабляется. Изначально кровь по венам поступает в предсердия, после чего они сжимаются и кровь выталкивается через клапаны в расслабленные желудочки. После этого подходит очередь сокращаться желудочкам. В результате кровь из них поступает в аорту и легочную артерию, а клапаны не дают ей вернуться обратно в предсердия. Наступает короткая пауза, в течение которой кровь из вен снова подается в предсердия и цикл повторяется. Таким образом, сокращения камер занимают около 0,43 секунд, а период отдыха – 0,4 секунды. Поэтому сердце взрослого человека успевает совершить в среднем 70 циклов в минуту.
За своевременность сердечных сокращений отвечает проводящая система. Она представляет собой комплекс атипичных мышечных волокон, расположенных внутри сердца: синусо-предсердный и предсердно-желудочковый узлы. Именно они под действием образующихся в мышечных клетках сердца импульсов обеспечивают автоматизм работы главной мышцы человеческого тела.
Синусо-предсердный узел называют водителем ритма первого порядка или главным. Он образован небольшим скоплением кардиомиоцитов (особых мышечных клеток). Они генерируют электрические импульсы, которые передаются по нервным волокнам в левое предсердие, откуда по специальным анатомическим образованиям проходят в желудочки. Это гарантирует первоначальное сокращение предсердия, а затем желудочка, т. е. нормальную работу сердца.
Что такое аритмия
В норме сердце сокращается ритмично с примерно одинаковой частотой. Для взрослого человека нормальными показателями пульса считается 60–90 ударов в минуту, для детей в связи с особенностями анатомии эти показатели выше и рассчитываются для каждого возраста отдельно. Усреднено нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) у детей можно считать 70–140 ударов в минуту. Причем чем меньше ребенок, тем выше показатели сердцебиения.
У тренированного человека сердце сокращается реже, так как регулярные серьезные физические нагрузки приводят к увеличению массы миокарда и повышению его мышечной силы. Поэтому сердце делает более сильные выбросы крови, что позволяет сократить частоту сокращений без снижения качества кровообращения. У спортсменов ЧСС может составлять 50 ударов в минуту, что будет расцениваться в качестве нормы и не вызывать отрицательных последствий.
Всемирная организация здравоохранения считает аритмией любой ритм сердца, который отличается от нормального синусового ритма. Но в определенных случаях подобные изменения расцениваются кардиологами в качестве нормы или физиологической аритмии. В других же изменения сердечного ритма однозначно признаются патологией и требуют начала адекватной ситуации терапии во избежание развития тяжелых нежелательных последствий.
Причины аритмии
Основной причиной нарушения ритма сердцебиения являются кардиологические нарушения, при которых наблюдается изменение структуры сердца, например, гипотрофия, ишемия, деструкция и другие. Поэтому аритмия зачастую становится следствием возникновения других заболеваний:
ИБС;
кардиальная миопатия;
воспалительных процессов;
пролапс митрального клапана;
врожденных и приобретенных пороков сердца.
Некоторые лекарства также способны приводить к нарушениям ритма сокращения сердца разной степени выраженности. Подобным действием отличаются:
сердечные гликозиды;
мочегонные препараты;
симпатомиметики и др.
Иногда к аритмии приводит дефицит или избыток определенных веществ в организме, в частности калия, магния. Никотин, алкоголь и наркотические вещества также оказывают весьма пагубное воздействие на состояние сосудов и сердца, поэтому при наличии пристрастия к ним аритмия, как и другие кардиологические патологии, возникают значительно чаще.
Сегодня аритмия диагностируется и у взрослых, и у детей, причем с каждым годом все чаще. Главным образом, увеличение частоты случаев возникновения заболевания кроется в изменении условий современной жизни и нарастании количества и выраженности факторов риска, одновременно воздействующих на человека.
Способствуют нарушению сердечного ритма:
Наследственная предрасположенность – наличие врожденных аномалий развития является весомым фактором, значительно повышающим риск развития аритмии, а некоторые виды, к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наследуются детьми от родителей.
Заболевания щитовидной железы – вырабатываемые щитовидной железой гормоны оказывают непосредственное влияние на скорость протекания обменных процессов в организме. Они могут как замедлять, так и ускорять их, что становится причиной повышения или сокращения ЧСС.
Гипертония – увеличение артериального давления провоцирует развитие ИБС, при которой отмирает часть клеток миокарда. Это соответственно может вызывать развитие аритмии.
Гипогликемия – снижение уровня сахара (глюкозы) в крови приводит к расстройству сердечной деятельности.
Ожирение – является одним из важных факторов развития артериальной гипертензии, наличие которой приводит к аритмии. Кроме того, наличие лишнего веса провоцирует увеличение нагрузки на сердце, что еще более усугубляет ситуацию.
Повышение уровня холестерина и атеросклероз – отрицательно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, сужает их просвет и провоцирует развитие гипертонии, ИБС и, как следствие аритмии.
Железодефицитная анемия – дефицит железа становится причиной того, что многие клетки человеческого тела испытывают нехватку кислорода. Это со временем может приводить к нарушениям сердечного ритма.
Нарушения гормонального фона – чаще всего аритмия становится следствием климактерических изменений.
Остеохондроз – изменение высоты межпозвоночных дисков может приводить к ущемлению нервных волокон. В результате передача импульсов по ним ухудшается, что приводит к нарушениям иннервации сердца и аритмии.
Тем не менее не всегда изменение ЧСС является признаком патологии. Существуют физиологические факторы, способствующие кратковременному увеличению или уменьшению частоты сердечных сокращений. Это:
Кратковременные или длительные стрессовые ситуации. Переживания провоцируют выброс в кровь катехоламинов и кортизола, что приводит к активизации всех система организма и его перегрузке. Поэтому подобное не может не отразиться на качестве работы сердца. У здорового человека наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), что бесследно проходит спустя несколько минут после окончания действия отрицательно влияющего фактора. Но при наличии других кардиологических заболеваний этого бывает достаточно для развития инфаркта миокарда или инсульта.
Неадекватно большая физическая нагрузка для конкретного человека. При выполнении слишком тяжелой физической работы, к которой организм не готов, наблюдается повышенная стимуляция структур сердца, что приводит сначала к ускорению его работы, а затем замедлению. У физически неподготовленных людей подобное может привести к кардиогенному шоку.
Интоксикация. Употребление алкоголя, психостимулирующих веществ, солей тяжелых металлов, передозировка определенными кардиологическими препаратами отрицательно влияет на состояние сосудов и сердечный ритм.
Дефицит или избыток жидкости в организме. Изменение реологических свойств крови может приводить к нарушениям сердечного ритма разной степени выраженности.
В 40% случае аритмия спровоцирована физиологическими причинами. В остальных 60% случаев она возникает из-за наличия патологических изменений в работе сердца и других органов.
Симптомы
Аритмия может протекать в разных формах и провоцироваться огромным количеством различных заболеваний, что и определяет характер возникающих изменений в самочувствии человека. Общими проявлениями всех видов аритмии является:
ощущение перебоев в работе сердца;
дискомфорт в левой половине груди;
изменения ЧСС;
слабость;
холод в руках и ногах;
приливы жара;
повышение тревожности;
возникновение страха.
При запущенных состояниях нередко наблюдаются боли в области груди, предобморочные состояния и обмороки. Нередко дополнительно наблюдается побледнение кожи, скачки артериального давления.
Виды аритмии
Сегодня выделяют несколько десятков разновидностей аритмий. Практически всегда они сопровождаются снижением или увеличением частоты ритма сердечных сокращений и их нерегулярностью.
Деление на виды осуществляется в зависимости от того, какие функции сердца нарушаются. Поэтому выделяют аритмии, сопровождающиеся:
Нарушениями автоматизма: синусовая тахикардия и брадикардия, синдром слабости синусового узла, нарушения водителя ритма (нижнепредсердный, атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритм).
Нарушения возбудимости: экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии.
Нарушения проводимости: WPW-синдром, уменьшения проводимости (блокады ножек пучка Гиса, внутрипредсердная, синоартикулярная и другие.
Смешанные: мерцание или трепетание желудочков или же предсердий.
Определение вида аритмии имеет большое значение, в первую очередь, для оценки возможных последствий и разработки правильной схемы лечения. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды аритмии.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия диагностируется при увеличении ЧСС до 90 уд/мин и более, вплоть до 150–180 уд/мин. В основе ее развития лежит увеличение автоматизма синусового узла, который вырабатывает и посылает большее количество импульсов за единицу времени. Как правило, синусовая тахикардия наблюдается у здоровых людей при:
занятиях спортом, выполнении физической работы;
эмоциональном перенапряжении;
приеме определенных препаратов;
употреблении спиртных напитков, а также содержащих кофеин;
курении.
Она может возникать при развитии анемии, обусловленной различными воспалительными процессами лихорадке, пониженном давлении и ряде других патологий. Непосредственно диагноз «синусовая тахикардия» ставят в тех случаях, когда на протяжении 3 месяцев у человека в состоянии абсолютного покоя и активности наблюдается стойкое увеличение частоты сердцебиения до 100 и более ударов в минуту. При проведении ЭКГ в подобных случаях обнаруживается только повышенное ЧСС, но другие отклонения от нормы отсутствуют.
Синусовая тахикардия – самый распространенный вид аритмии.
Чаще всего синусовая тахикардия диагностируется у женщин, причем молодого возраста. Обычно это объясняется перевозбуждением симпатической нервной системы, что сопровождается развитием вегетососудистой дистонии и ряда других нарушений. В таких ситуациях все силы направляют на ликвидацию причины развития заболевания.
Синусовая брадикардия
Синусовой брадикардией называют состояние, при котором ЧСС снижается до 60 уд/ мин и ниже. Подобное нельзя однозначно расценивать в качестве патологии, поскольку синусовая брадикардия может присутствовать и у абсолютно здоровых людей с спортивной формой.
Но если уменьшение ЧСС сочетается с появлением головокружения, потемнения в глазах, обмороком или возникновением одышки, говорят о наличии патологической причины возникновения брадикардии. В таких ситуациях она может быть следствием:
инфаркта миокарда;
гипотиреоза;
повышенного внутричерепного давления;
вирусных инфекций.
Механизм ее развития заключается в повышении тонуса парасимпатической нервной системы, что приводит к первичному поражению синусового узла и снижению количества посылаемых им в камеры сердца импульсов.
Если синусовая брадикардия сопровождается возникновением изменений в самочувствии больного и появлением вышеописанных симптомов, это требует назначения медикаментозного лечения, а иногда и электрокардиостимуляции. Но при сохранении абсолютно нормального самочувствия терапия при синусовой брадикардии не показана.
Синусовая аритмия
Состояния, сопровождающиеся чередованием периодов присутствия тахикардии и брадикардии, называют синусовой аритмией. Она может протекать в разных формах и зависеть от действия различных факторов. Чаще всего обнаруживается дыхательная аритмия, сопровождающаяся увеличением ЧСС во время вдоха и снижением этого показателя при выдохе.
Синусовая аритмия становится результатом колебания тонуса блуждающего нерва и неритмичным образованием импульсов в синусовом узле из-за изменения качества кровенаполнения сердечных камеры во время дыхания. Нередко она диагностируется при ВСД и инфекционных болезнях.
При проведении ЭКГ в таких ситуациях регистрируется эпизодическое увеличение и сокращение интервалов R–R с определенной периодичностью, которые находятся в прямой зависимости от фаз дыхания. Остальные показатели не изменяются, поскольку в сердце отсутствуют изменения, способные повлиять на прохождение импульсов по его проводниковой системе.
Синдром слабости синусового узла
Аритмия такого рода возникает при ослаблении или прекращении работы синусового узла. Подобное может становиться следствием:
ишемии (нарушения питания) тканей в области синусового узла;
кардиосклероза;
кардиомиопатии;
микорадита;
инфильтративного поражения сердца;
врожденных особенностей строения проводящей системы.
Если синусовый узел прекращает работу, для компенсации его функций активизируется второй узел проводящей системы сердца – атриовентрикулярный. Крайне редко синусовый узел полностью отключается, значительно чаще он сохраняет функциональность, но работает с продолжительными перерывами.
При синдроме слабости синусового узла наблюдаются кратковременные остановки сердца, что не всегда вызывает у больных дискомфорт. Но со временем аритмия этого вида может приводить к возникновению сердечной недостаточности и ухудшению кровоснабжения головного мозга. При ней также наблюдается синусовая брадикардия, что также может сочетаться с другими разновидностями аритмий.
Экстрасистолия
Экстрасистолия – наиболее часто встречающийся вид аритмии, сопровождающийся нарушением возбудимости сердца. В таких ситуациях наблюдается
Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. | EUROLAB
Нарушения сердечного ритма и проводимости — изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма — одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний. У детей наблюдают те же нарушения ритма, что и у взрослых, однако причины их возникновения, течение, подходы к лечению и прогноз имеют ряд особенностей.
Достоверных данных о распространённости нарушений ритма у детей нет. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста аритмии составляют (по обращаемости) от 2,3 до 27%, но их нередко выявляют и у здоровых детей. Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.
Этиология и патогенез
Нарушения ритма могут быть врождёнными или приобретёнными и обусловлены кардиальными, экстракардиальными и сочетанными причинами. К кардиальным причинам аритмии относятся врождённые и приобретённые пороки сердца, ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца. Выявлена чёткая взаимосвязь нарушений ритма с ПМК и другими малыми аномалиями развития сердца. Аритмии могут развиться при заболеваниях нервной и эндокринной систем, многих соматических расстройствах, острой и хронической инфекционной патологии, интоксикациях, передозировке или неадекватной реакции на лекарственные препараты, дефиците некоторых микроэлементов (магния, селена). На формирование нарушений ритма влияют эмоциональные и физические перегрузки, а также синдром вегетативной дистонии и психогенные расстройства, связанные с экстракардиальной патологией.
Основным патогенетическим фактором аритмий считают нарушения формирования импульса и/или скорости проведения возбуждения в результате угнетения функции синусового узла, активации эктопических водителей ритма и функционирования дополнительных проводящих путей. Эти нарушения возникают вследствие воспалительных, дистрофических, некротических и склеротических процессов в сердечной мышце и проводящей системе сердца или в результате электролитного дисбаланса, приводящего к изменению клеточного метаболизма и ионного состава внутренней среды кардиомиоцитов.
В детском возрасте аритмии чаще имеют экстракардиальное происхождение. При этом большую роль играет перинатальная патология (неблагоприятное течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование), приводящая к нарушению морфогенеза и функциональной незрелости проводящей системы сердца. Перинатальные повреждения ЦНС могут привести к нарушению нейровегетативной регуляции ритма с изменением взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, вследствие чего возникают электрическая нестабильность миокарда и проводящей системы сердца, а также снижение функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена регуляции сердечного ритма.
Классификация
Нарушения автоматизма (номотопные — синусовая аритмия, тахикардия и брадикардия, гетеротопные — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, трепетание и мерцание предсердий и желудочков).
Нарушения проводимости (синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокады).
В анамнезе у детей с нарушениями ритма часто выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, семейную отягощённость по сердечно-сосудистой патологии, повторные острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции. При осмотре нередко обнаруживают гипертензионно-гидроцефальный синдром, резидуальную неврологическую симптоматику, разнообразные психовегетативные расстройства, проявления соединительнотканной дисплазии, иногда — задержку моторного развития и полового созревания.
Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Приблизительно в 40% случаев аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в препубертатном и пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью. При аритмиях возможны слабость, головокружение и обмороки (при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, пароксизмальных тахикардиях).
При объективном обследовании у детей с нарушениями ритма можно выявить учащение или замедление пульса, изменение его характера (неправильный с периодическими выпадениями, чередованием периодов учащения и урежения, временным или постоянным ослаблением пульсовой волны, наличием компенсаторной паузы). Оценка других основных характеристик сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, размеров сердца, звучности тонов, сердечных шумов) позволяет установить или исключить сердечную патологию как причину возникновения аритмии.
Диагностика
Основной метод выявления и оценки аритмий — ЭКГ. С её помощью можно обнаружить такие бессимптомные нарушения ритма, как одиночные экстрасистолы, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, замедление атриовентрикулярной проводимости, миграцию водителя ритма. Нередко при проведении ЭКГ у детей выявляют синусовую аритмию и изолированную неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, представляющие собой вариант возрастной нормы.
Клинико-электрокардиографическое обследование позволяет установить тип нарушений ритма (функциональный или органический), особенно экстрасистолии. Экстрасистолы функционального происхождения наиболее часто выявляют в пре- и пубертатный периоды, они непостоянны, обычно исчезают или значительно урежаются при изменении положения тела и физической нагрузке. Исходят экстрасистолы чаще всего из правого желудочка или имеют суправентрикулярное происхождение.
С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят кардио-интервалографию, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, функциональные пробы: нагрузочные (тест с дозированной физической нагрузкой, велоэргометрия, тредмил-тест) и лекарственные [атропиновая, с пропранололом, изопреналином (изадрин), гилуритмалом и др.]. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ. Необходимы также оценка вегетативного и психологического статуса ребёнка, нейрофизиологическое обследование [ЭЭГ, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), РЭГ], консультации невролога, оториноларинголога, эндокринолога, окулиста.
Холтеровское мониторирование позволяет значительно чаще, чем стандартная ЭКГ, выявлять нарушения ритма даже у здоровых детей (миграцию водителя ритма, экстрасистолию и др.) и определять их связь с периодами суток и ночного сна (циркадная зависимость), что имеет значение для выбора метода лечения.
Исследование состояния вегетативной нервной системы подтверждает значительную роль её дисфункции при аритмиях. Так, преобладание парасимпатических при недостаточности симпатических влияний обнаруживают при экстрасистолиях, замедлении атриовентрикулярнои проводимости, а также у детей с хронической тахиаритмией и даже мерцательной аритмией.
В сложных случаях в условиях специализированного стационара проводят электрографию атрионодальной проводящей системы, поверхностное ЭКГ-картирование (для топической диагностики нарушений ритма) и другие специальные методы исследования.
Течение
Ряд аритмий (изолированная тахи- и брадикардия, редкие непостоянные монотопные экстрасистолы, лёгкие степени нарушения проводимости, миграция водителя ритма) обычно не сопровождается органической сердечной патологией и отчётливыми субъективными проявлениями и протекают вполне благоприятно. Некоторые формы нарушений ритма, особенно стойкие, могут ухудшить состояние больного, неблагоприятно сказаться на гемодинамике, вызвать снижение сердечного выброса и нарушение коронарного кровообращения и в результате привести к неблагоприятному исходу. Это возможно при желудочковой и суправентрикулярнои тахикардии, частых политопных экстрасистолах, значительном замедлении сердечного ритма, атриовентрикулярных блокадах, синдроме удлинённого интервала Q-Т (синдром Романо-Уорда).
У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У более старших детей прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу.
«Нарушения ритма и проводимости» — Студопедия
Для синусового ритма характерно:
Положительный зубец Р во всех отведениях, частота ритма в покое 80-100 уд/мин, продолжительность зубца Р 0,12-0,14 сек
Положительный зубец Р во всех отведениях, кроме AVR и V1, частота ритма в покое 60-80 уд/мин, продолжительность зубца Р 0,08-0,10 сек
Положительный зубец Р во всех отведениях, частота ритма в покое 40-60 уд/мин, амплитуда зубца Р более 3 мм
У больного 48 лет выявлена тахикардия до 200 в минуту. Необходимо cделать в первую очередь:
Рентгенографию грудной клетки
ЭКГ
ЭХО КГ
Суточное мониторирование ЭКГ
Противопоказанием к проведению фармакологической пробы с атропином при подозрении на синдром слабости синусового узла является:
Бронхиальная астма
Атриовентрикулярная блокада
Постинфарктный кардиосклероз
Глаукома
Для желудочковой тахикардии «пируэт» характерно:
Частота желудочковых сокращений < 160 уд/мин;
Синусоидальное изменение амплитуды QRS комплекса;
Окончание с развитием АВ блокады;
Начало с экстрасистолы из атрио-вентрикулярного соединения
Для желудочковой тахикардии характерными ЭКГ признаками являются:
ритм 80 в минуту, регулярный, широкий комплекс QRS
ритм 180 в минуту, регулярный, узкий комплекс QRS
ритм 160 в минуту регулярный, широкий комплекс QRS
ритм 220 в минуту, нерегулярный, узкий комплекс QRS
Высокий риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» характерен для:
Синдрома удлиненного интервала QT
Синдрома WPW
Синдрома слабости синусового узла
Все перечисленное
Укажите вагусные пробы, используемые для купирования приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:
Проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки)
Проба Вальсальвы (напряжение, натуживание)
Вызывание рвотного рефлекса
Все перечисленные
В основе приступов Морганьи-Адамса-Стокса лежит
Эпиактивность структур головного мозга
Внезапное и резкое снижение минутного объема
Резкое повышение артериального давления
Вегетативный дисбаланс
Продолжительность интервала PQ более 0.20 секунд является признаком:
Полной атриовентрикулярной блокады
Атриовентрикулярной блокады I степени
Синоаурикулярной блокады
Миграции водителя ритма по предсердиям
Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 1 характерно:
Прогрессивное удлинение интервала PQ перед выпадением желудочкового комплекса
Постоянство интервала PQ
Укорочение интервала PQ
Разный интервал Р-Р
Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 2 характерно:
Прогрессивное удлинение интервала PQ перед выпадением желудочковых комплексов
постоянство интервала PQ
укорочение интервала PQ
частое наличие Р-pulmonale
Для атриовентрикулярной блокады 3 степени характерно:
Разный интервал PQ, наличие сливных сокращений, правильный ритм желудочков
Нерегулярный ритм желудочков, волны f, отсутствие зубца Р
Регулярный ритм желудочков, отсутствие зубца Р, отклонение ЭОС влево
Нерегулярный ритм желудочков, разный интервал PQ, P mitrale
На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизмененного комплекса QRS. Это:
атриовентрикулярная экстрасистола
предсердная экстрасистола
желудочковая экстрасистола
синусовая экстрасистола
У больного 62 лет появилась резкая одышка, слабость. Число дыханий 26 в мин. В легких от угла лопатки средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. АД 160/100 мм рт ст. На ЭКГ – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Ваша тактика ведения пациента:
На ЭКГ перед экстрасистолой зубец P не определяется. Это может быть при:1. предсердной экстрасистоле; 2. желудочковой экстрасистоле; 3. неполной атриовентрикулярной диссоциации; 4. атриовентрикулярной экстрасистоле. Выберите правильный ответ:
A. 1, 2 и 3
1 и 3
2 и 4
правильны все ответы
К антиаритмическим препаратам 1А класса относится:
Хинидин
Лидокаин
Пропранолол
Амиодарон
Развитие легочного фиброза наиболее часто встречается при приеме какого антиаритмического препарата:
Мексилитина
Амиодарона
Пропранолола
Верапамила
При частом ритме с широкими комплексами QRS признаками желудочковой тахикардии являются: 1. наличие ‘‘сливных” и/или “захваченных” желудочковых комплексом 2. наличие ретроградных зубцов Р; 3. наличие атриовентрикулярной диссоциации; 4. Наличие волн f. Правильно:
A. 1, 2, 3
B. 1,3,4
C. 1,3
D. 2,3,4
Признаком дисфункции синусового узла является:
Частая желудочковая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, синусовая брадикардия
При развитии клинически значимыхбрадиаритмий, рационально использовать:
внутривенное введение атропина
внутривенное введение изадрина
временную электрокардиостимуляцию
внутривенное введение преднизолона
Наиболее коротким полупериодом выведения из перечисленных антиаритмических препаратов обладает:
Лидокаин
Амиодарон
Новокаинамид
Пропафенон
Препаратом выбора для лечения нарушений ритма сердца у больных ИБС с тяжелой сердечной недостаточностью является:
Гилуритмал
Верапамил
Амиодарон
Хинидин
У больного 56 лет в течение 5 дней сохраняется пароксизм фибрилляции предсердий, не сопровождающийся болевым синдромом, сердечной недостаточностью. Ваша тактика инструментального обследования пациента:
ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХОКГ, чреспищеводная ЭХОКГ
У больного 66 лет в течение 7 дней сохраняется пароксизм фибрилляции предсердий, не сопровождающийся болевым синдромом, сердечной недостаточностью. Ваша тактика лечения:
Насыщение амиодароном, аспирин
Проведение кардиоверсии на фоне внутривенного введения гепарина
Дигитализация, гепарин, аспири
Варфарин под контролем МНО, насыщение амиодароном, решение вопроса о проведении кардиоверсии
Наиболее эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий считается:
Пропранолол
Верапамил
Амиодарон
Дигоксин
У больной 28 лет развился пароксизм тахикардии (190 уд/мин) с узкими комплексами QRS и наличием отрицательного зубца Р после QRS. Препаратом выбора является:
АТФ
АДФ
Строфантин
Лидокаин
Имплантация кардиостимулятора показана:
Всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла
Больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла
Больным с атриовентрикулярной блокадой I-II степени
Больным с персиситирующей формой мерцательной аритмии
Желудочковая экстрасистолия может быть прогностически неблагоприятным признаком:
Что не наблюдается на ЭКГ у больных с мерцательной аритмией?
Нерегулярный желудочковый ритм
Нерегулярные, меняющейся амплитуды, волны с частотой 350-600 в мин
Отсутствие зубца Р
Отсутствие изолинии («Пилообразная» кривая) в отведениях II, III, avF
Что наблюдается на ЭКГ при трепетании предсердий?
Нерегулярный желудочковый ритм
Нерегулярные, меняющейся амплитуды, волны с частотой 350-600 в мин
Отсутствие зубца Р
Отсутствие изолинии («Пилообразная» кривая) в отведениях II, III, avF
В каких отведениях лучше всего видны волны f при мерцании предсердий?
I, aVL
II, III, aVF
V1, V2
V5, V6
Какими симптомами может сопровождаться пароксизм фибрилляции предсердий?
Ангинозные боли
Одышка
Пресинкопе и синкопе
Верно все вышеперечисленное
Какую аритмию нельзя спровоцировать чреспищеводной программируемойэлектрокардиостимуляцией?
Мерцание предсердий
Трепетание предсердий
Ортодромную тахикардию при синдроме WPW
Непароксизмальную предсердную тахикардию
Какую аритмию нельзя оборвать чреспищеводной электрокардиостимуляцией?
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий
Ортодромная тахикардия при синдроме WPW
AV узловая реципрокная тахикардия
Что в наибольшей мере связано с повышенным риском кардиогенных эмболий?
Застойная сердечная недостаточность
Женский пол
Транзиторная ишемическая атака в анамнезе
Сахарный диабет
Неправильный желудочковый ритм может наблюдаться при
AV-узловой реципрокной тахикардии
Трепетании предсердий
Ортодромной тахикардии при синдроме WPW
Трепетании желудочков
Что не характерно для ЭКГ при узловой тахикардии?
Ретроградное возбуждение предсердий
Депрессия сегмента ST
AV блокада II степени
Нарушение гисовской проводимости
Что не характерно для ЭКГ при желудочковой тахикардии?
Ретроградное возбуждение предсердий
Вентрикуло-атриальная диссоциация
Сливные комплексы
Проведенные синусовые комплесы
Шкала риска CHA2DS2-VASc предназначена для
Оценки риска системных эмболий
Выбора орального антикоагулянта
Выбора стратегии контроля ритма или ЧСС
Выбора медикаментозного или хирургического метода контроля ЧСС
Шкала CHA2DS2-VASc не учитывает
Пол
Возраст
Злоупотребление алкоголем
Сахарный диабет
Шкала риска CHA2DS2-VASc учитывает
Лабильность МНО
Патологию печени или почек
Серьезные кровотечения в анамнезе
Пол
Шкала риска кровотечений HAS-BLED не учитывает
Пол
Возраст
Артериальную гипертонию
Сопутствующий прием антитромбоцитарных препаратов
Что относится к хирургическим методам контроля ЧСС?
Радиочастотнаяаблация левого предсердия
Операция «Лабиринт»
Радиочастотнаяаблацияантриовентрикулярного узла или пучка Гиса
Окклюзия ушка левого предсердия
У больного с недавно развившимся пароксизмом фибрилляции предсердий (менее 24 часов) и фракцией выброса ЛЖ <40% рекомендовано внутривенное введение:
Хинидина
Амиодарона
Прокаинамида
Пропафенона
Какой препарат можно применять для контроля сердечного ритма у больного артериальной гипертензией с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка?
Амиодарон
Аллапинин
Соталол
Этацизин
Целевому уровню антикоагуляции при «неклапанном» мерцании предсердий при лечении варфарином соответствует
Удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза
МНО 2-3
C. МНО 2,5-3,5
D. Фибриноген менее 3 г/л
Целевому уровню антикоагуляции при «клапанном» мерцании предсердий при лечении варфарином соответствует
Удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза
МНО 2-3
C. МНО 2,5-3,5
D. Фибриноген менее 3 г/л
К новым оральным антикоагулянтам (НОАК) не относится:
дабигатран
ривароксабан
варфарин
апиксабан
Кардиоверсия без антикоагулянтной подготовки допустима при длительности пароксизма мерцательной аритмии
не более 6 часов
не более 24 часов
не более 48 часов
не более 7 суток
Длительность эффективнойантикоагуляции перед плановой кардиоверсией должна составлять не менее
2 суток
1 недели
3 недель
2 месяцев
Длительность антикоагуляции после кардиоверсии при отсутствии рецидивов мерцания предсердий и факторов риска инсульта должна составлять не менее
4 недель
3 месяцев
12 месяцев
должна проводиться пожизненно
Длительность эффективнойантикоагуляции после кардиоверсии в отсутствие рецидивов мерцания предсердий, но при наличии факторов риска инсульта должна составлять не менее
4 недель
3 месяцев
12 месяцев
Должна проводиться пожизненно
Кардиоверсия без антикоагулянтной подготовки допустима при
Остром инфаркте миокарда
Острой левожелудочковой недостаточности
Транзиторной ишемической атаке
Ишемическом инсульте
К большим факторам риска в шкале CHA2DS2-VASс относится
Застойная сердечная недостаточность
Рефрактерная гипертензия
Возраст 75 лет и старше
Осложненный сахарный диабет
Что не относится к побочным эффектам проканамида?
Полиморфная желудочковая тахикардия
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Трансформация мерцания предсердий в трепетание с проведением 1:1
Какой из антикоагулянтных препаратов относится к прямым ингибиторам Ха фактора?
Варфарин
Апиксабан
Дабигатран
Курантил
Выберите наиболее эффективный метод электрическойкардиоверсии
Монополярный импульс, переднее-заднее расположение электродов
Биполярный импульс, передне-заднее расположение электродов
Монополярный импульс, переднее-боковое расположение электродов
Биполярный импульс, переднее-боковое расположение электродов
Препарат выбора для профилактики рецидивов мерцательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью III-IV ФК NYHA
Пропафенон
Соталол
Амиодарон
Прокаинамид
Значение шкалы HAS-BLED:
Определение противопоказаний к антитромботической терапии
Более точное выделение больных с высоким риском инсульта
Более точное выделение больных с низким риском инсульта
Более точный выбор антитромботического препарата
Более точный выбор сроков антитромботической терапии
Максимальное количество баллов в шкале HAS-BLED:
7
8
9
D. 10
Максимальное количество баллов в шкале CHA2DS2-VASс:
7
8
9
D. 10
Бета-адреноблокаторы могут быть эффективны в профилактике рецидивов мерцания предсердий,
не предотвращаемых препаратами I класса
связанных с осложнениями коронарной болезни
связанных с резко выраженной гипертрофией левого желудочка
индуцируемых физической нагрузкой
Что не является показанием к радиочастотной абляции левого предсердия?
Неэффективность хотя бы одного антиаритмического препарата в профилактике пароксизмов мерцания предсерди
Предпочтение пациента
Персистирующая мерцательная аритмия с симптомами, рефрактерная к антиаритмикам
Невозможность лечения антикоагулянтами у пациентов с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASс 2 и более
Какой препарат при условии установленной ранее безопасности может применяться для самостоятельного купирования рецидива мерцательной аритмии в амбулаторных условиях («таблетка в кармане»)?
Амиодарон
Хинидин
Нибентан
Соталол
Нарушения ритма и проводимости — предоперационная оценка
Нарушения ритма сердца
Постоянная форма фибрилляции предсердий
При существенной одышке при физической нагрузке и стенокардии необходима эхокардиограмма для оценки функции ЛЖ, размеров левого предсердия и митрального клапана. При уровне дигоксина более 375 мкг, или наличии симптомов интоксикации (чаще всего тошноты).
Частота сокращения желудочков должна быть 60-90 уд/мин (почти всегда возрастает при вводном наркозе).
Интраоперационная фибрилляция предсердий
Необходимо исключить привнесенные причины, такие как гиповолемия, гипоксия и неправильное расположение (смещение) катетера центральной вены.
Если страдает АД, синхронизированная кардиоверсия прямого тока (200 Дж, затем 360 Дж) часто будет скорейшим способом восстановить синусовый ритм.
Если предпочтительна медикаментозная коррекция, возможно применение эсмолола, амиодарона, флекаидина или дигоксина.
Трепетание предсердий
Ведение этого состояния не отличается от вышеописанного для фибрилляции. Если диагноз неясен, назначение аденозина замедлит реакцию желудочков и сделает трепетание более очевидным.
Часто бывает у молодых пациентов, при этом структура сердца нормальна. В норме перед плановой операцией пациента должен осмотреть кардиолог.
Перед операцией следует обратить внимание на частоту (повторяемость) эпизодов и обычно применяемое лечение.
Если на ЭКГ есть укорочение интервала PR и дельта волна, у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и ему противопоказан дигоксин, который может повысить проводимость добавочных путей и привести к фибрилляции желудочков.
Лечение включает бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, флекаинид, пропафенон или амиодарон.
Желудочковая экстрасистолия
Встречается часто, учащается с возрастом, в целом доброкачественна. Может, однако, быть связана с сопутствующими болезнями сердца. Последние иногда бессимптомны либо вызывают «мигрирующие» вставочные сокращения.
Наличие желудочковой экстрасистолии должно побудить к поиску этих «причинных» заболеваний сердца, так как любое повышение риска связано с этим заболеванием, но не с желудочковой экстрасистолией. Попытки подавить экстрасистолы могут повысить летальность. Лечение должно быть сосредоточено на заболеваниях сердца, вызвавших состояние.
Желудочковая тахикардия
Встречается чаще, чем полагали ранее. Не обязательно приводит к остановке сердца, но почти всегда ассоциируется с серьезным заболеванием желудочка. Пациенты с ЖТ в анамнезе обычно получают антиаритмические препараты либо имеют имплантированный дефибриллятор.
Антиаритмические препараты следует давать как перед операцией, так и после нее. Если пациент после операции не может принимать пищу, лечение должно быть продолжено в/в, пока не восстановится способность приема пищи.
Имплантированный дефибриллятор должен быть выключен непосредственно перед операцией и включен сразу перед тем, как пациент покинет операционную. Это выполняет кардиологический техник во избежание восприятия прибором диатермии как повода к разряду.
Синдром слабости синусового узла
Может быть следствием идиопатического фиброза синусового узла, ИБС, кардиомиопатии или миокардита.
Характеризуется синусовой брадикардией, синоатриальным блоком или синусовой остановкой, но может также протекать с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, трепетанием или RE-ENTRY тахикардией. ЭКГ, однако, может оставаться нормальной, лучше всего диагностируется амбулаторным мониторированием ЭКГ.
Пациенты с этой симптоматикой должны иметь хорошо подобранный кардиостимулятор, но для предотвращения тахиаритмии могут потребоваться антиаритмики.
У пациента без кардиостимулятора анестетики могут усугубить брадикардию или спровоцировать синусовую остановку сердца (длинная пауза может затем «спасительно» перейти в тахиаритмию).
Необходимо иметь оборудование для кардиостимуляции и тщательно корригировать тахиаритмии.
Нарушения проводимости (блокады сердца)
Волна электрического возбуждения, распространяющаяся от синоатриального узла (САУ) к желудочкам по проводящим путям, может быть замедлена или блокирована в любой точке.
Блокада I степени
Задержка проводимости из САУ к желудочкам, проявляющаяся удлинением интервала PR более чем на 0,2 с. Обычно протекает доброкачественно, но может прогрессировать в блокаду II степени, обычно типа Мобитц I. Блокада I степени как правило не вызывает проблем во время анестезии.
Блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха)
Прогрессирующее удлинение интервала PR с последующим не проведением предсердного сокращения с коротким интервалом PR, затем цикл повторяется. Чаще всего эта ситуация встречается после нижнего ИМ и имеет тенденцию к самоограничению. Обычно лечения не требует, хотя блокада типа 2:1 может протекать с гемодинамической нестабильностью.
Блокада II степени типа Мобитц II
Феноменом Мобитца II называется перемежающееся не прохождение возбуждения через АВУ или пучок Гиса. Большинство сокращений проводится нормально, но иногда возникает сокращение предсердий без последующего сокращения желудочков. Часто прогрессирует в полную блокаду и при выявлении перед операцией требует экспертной оценки и применения кардиостимулятора.
Блокада II степени типа 2:1
Меняющие друг друга проводимые и не проводимые сокращения приводят к появлению двух зубцов Р на каждый комплекс QRS — это блок 2:1. Может возникать блокада 3:1, с одним проведенным сокращением на 2 не проведенных. Иногда это предвестник полной блокады, в большинстве ситуаций перед операцией необходима установка временного внутрисердечного кардиостимулятора.
Блокада III степени (полная блокада)
Полное отсутствие проведения между предсердием и желудочками. Желудочки тем не менее возбуждаются посредством медленного защитного механизма из очагов, расположенных в них самих. Утрачивается взаимосвязь между зубцом Р и комплексом QRS, приобретающим ненормальную конфигурацию. Это может произойти случайно в качестве преходящего эпизода в операционной вследствие тяжелой стимуляции вагуса. Реакцией должна быть приостановка операции и в/в введение атропина. Полная блокада в связи с нижним ОИМ — следствие ишемии АВУ и чаще всего — переходящее. Очень редко может быть врожденным состоянием. Если же блокада происходит в связи с передним ИМ, то это указывает на более широкое повреждение, включая систему Гиса-Пуркинье. Может также быть хроническим состоянием, обычно вследствие фиброза вокруг пучка Гиса.
Блокада ножек пучка Гиса
При задержке деполяризации правой или левой ножек пучка задерживается деполяризация части мышцы желудочков с последующим расширением комплекса QRS. Диагностировать блокаду левой (БЛНПГ) или правой (БПНПГ) ножки пучка Гиса можно только на основе анализа всех 12 отведений ЭКГ.
Блокада правой ножки пучка
Для БПНПГ характерны расширенные комплексы RSR в отведении V1 (может выглядеть как «М») и в V6 небольшое сначала отрицательное отклонение вниз с последующим более широким положительным зубцом вверх и затем вторым зубцом вниз. Кроме того, часты изменения желудочковой реполяризации с депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях. Это может указывать на патологию правых отделов сердца, но изменения, характерные для блокады правой ножки с нормальным положением и шириной QRS, нередки и у здоровых людей.
Блокада левой ножки пучка
При БЛНПГ деполяризация межжелудочковой перегородки начинается в ее правой части, поэтому появляются изменения в начальном направлении комплекса QRS во всех отведениях. Комплексы расширены, в V1 нет начального положительного зубца, вместо него глубокий отрицательный, у которого может быть небольшое отклонение кверху. В V6 нет начального негативного зубца и комплекс имеет характерную М-образную форму. Это часто указывает на заболевания сердца и делает дальнейшую интерпретацию ЭКГ невозможной, за исключением частоты и ритма.
Бифасцикулярная блокада
Комбинация БПНПГ и блокады передней или задней ветвей левой ножки. Блокада правой ветви пучка с левым передним гемиблоком встречается чаще и проявляется комплексом RSR в V1 вместе с отклонением электрической оси сердца влево. В контексте ОИМ это может перерасти в полную блокаду у некоторых пациентов, но в основном предоперационной кардиостимуляции не требует. Блокада правой ножки пучка с левым задним гемиблоком встречается значительно реже и проявляется как блокада правой ножки пучка с анормальной степенью отклонения электрической оси сердца вправо, тем не менее следует рассмотреть возможное наличие других причин для отклонения оси вправо, так как этот симптом не специфичен.
Трифасцикулярная блокада
Этот термин иногда применяют для указания на наличие удлиненного интервала PR при бифасцикулярной блокаде.
Предоперационное обследование
Бессимптомная блокада I степени встречается часто, специфического обследования или лечения не требует.
Блокады II и III степеней могут потребовать установки кардиостимулятора. При необходимости в экстренной ситуации вводят временный трансвенозный электрод до установки постоянного кардиостимулятора.
Блокады ножки пучка, бифасцикулярная или трифасцикулярная (бифасцикулярная с блокадой I степени) блокады редко перерастают в полную блокаду во время анестезии, и введение внутрисердечного электрода нормальной практикой не принято, если только не было синкопальных (обмороков) эпизодов.
Интраоперационная сердечная блокада
Атропин эффективен редко.
При глубокой гипотензии для выигрыша времени можно применить инфузию изопреналина: 1-10 мкг/мин (развести 0,2 мг в 500 мл 5% глюкозы или глюкозы с физраствором и титровать по эффекту (2-20 мл/мин) или 1 мг в 50 мл 5% глюкозы или глюкозы с физраствором со скоростью 1,5-30 мл/ч).
Чрескожная кардиостимуляция редко практикуется в операционной в связи с затруднениями при размещении заднего электрода. Пищеводная кардиостимуляция эффективна — электрод проводят как назогастральный зонд и подключают к генератору импульсов. Положение можно регулировать до получения вентрикулярного захвата.
Трансвенозная кардиостимуляция более надежна и эффективна, и также относительно проста. Оболочку катетера Сван-Ганца достаточного размера вводят во внутреннюю яремную или подключичную вену (это можно сделать, пока готовится остальное оборудование для проведения электрода). Электрод с манжетой на конце вводится до отметки 20 см. Баллон раздувают и присоединенный генератор включают на 5 В. Его можно продвинуть вперед — за попаданием в предсердие часто наблюдается попадание в желудочек. Когда это произошло, баллон сдувают и катетер вводят еще на 5 см. Если достигнута отметка 50 см — это значит, что катетер свернулся или не вошел в сердце. Следует сдуть манжету, извлечь катетер до отметки 20 см и повторить попытку.
Искусственные кардиостимуляторы
Искусственные кардиостимуляторы используют при широком спектре ситуаций с бради- и тахиаритмиями. Северо-американское общество кардиостимуляции и электрофизиологии и Британская группа кардиостимуляции и электрофизиологии предложили использовать коды для описания функций ИКС.
Код состоит из 5 букв или позиций. Первые три описывают антибрадикардиальные функции и присутствуют всегда. Четвертая и пятая позиции описывают дополнительные функции, и их опускают, если таких функций нет (например, VDD или 000MS).
Первая позиция обозначает стимулируемую камеру сердца (V/A/D — для желудочка, предсердия или обоих),
Вторая позиция обозначает контролируемую камеру сердца (V/A/D).
Третья позиция обозначает ответ на результат контроля (T/I/D —триггерный, ингибирующий или оба).
Четвертая позиция обозначает программируемость или частоту модуляции (Р — простое программирование, М — мультипрограммирование, R — частотная модуляция).
Пятая позиция — антитахикардиальная функция (Р — пейсинг, S — шок, D — оба).
Примеры
VVI: желудочковый ИКС «по требованию». Желудочек контролируется, и если спонтанного ритма нет — выдается импульс. Утрачивается предсердно-желудочковая синхронность, но снижается риск индуцирования ЖТ таким ИКС.
DDD: контроль и навязывание ритма обеим камерам. Предсердный импульс ингибирует предсердный выход, и ожидается импульс желудочка. Если это происходит, желудочковый выход (сокращение) ингибируется, но, если предсердно-желудочковой проводимости нет, это приводит к сокращению желудочка.
000MS: имплантируемый дефибриллятор.
Применение
Пациентов с ИКС должны наблюдать соответствующие клиники. Проверки последних разработок подтвердили их хорошие функциональные качества. ЭКГ перед операцией может выявить некоторые проблемы, но в любом случае не все. Отсутствие всех навязываемых зубцов может быть признаком хорошей чувствительности либо полного выхода из строя.
Применение биполярной диатермии у больных с ИКС безопасно. Если необходима традиционная диатермия, нужно разместить электрод так, чтобы большая часть тока прошла мимо ИКС, и его (ток) следует использовать короткими разрядами. Провода ИКС могут действовать как антенны и вызывать перегрев мест контакта их с эндокардом. ИКС может принять диатермию за желудочковую активность и попытаться ингибировать ее, но только в течение времени включения диатермии. В экстренных ситуациях ИКС можно заменить на V00 (асинхронно-желудочковый пейсинг) размещением магнита на коробке. Однако делать это можно только в совершенно крайнем случае, так как при этом появляется риск индуцировать фибрилляцию желудочков.
У любого ИКС, обладающего функцией кардиоверсии или оверпейсинга, эту функцию в операционной необходимо отключить во избежание ошибочного разряда, когда помехи диатермии могут быть интерпретированы как тахиаритмия. Важно не забыть снова включить его прежде, чем пациент покинет операционную.
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 36Следующая ⇒
Актуальность темы
Общая цель практического занятия.Рассмотреть этиологию и патогенез аритмий, освоить диагностические критерии, особенности клинической картины, дифференциальной диагностики, медикаментозного и хирургического лечения нарушений сердечного ритма и проводимости.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания — умения:
1) правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характерные признаки заболевания, периведшего к аритмии;
2) составить план обследования больного;
3) провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для нарушений сердечного ритма;
4) интерпретировать результаты дополнительных инструментальных и лабораторных исследований;
5) Осуществить диагностику неотложных состояний, обусловленных нарушениями сердечного ритма ( острая сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция желудочков, тромбоэмболии.
6) выбрать и обосновать план лечения больного;
7) назначить медикаментозную терапию;
8) определить и обосновать показания к хирургическому лечению нарушений сердечного ритма.
1) знание электрофизиологии сердца
2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;
3)владение методами перкуссии, пальпации, аускультации;
4)знание нормальных значений и умение интерпретировать показатели электрокардиограммы
5) знание современных методов клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
6) знание важнейших современных лекарственных препаратов для фармакотерапии нарушений сердечного ритма.
Цель занятия: на основе теоретических и практических знаний студент должен уметь распознавать различные варианты нарушений сердечного ритма, определить лечебную тактику в каждом конкретном случае, назначить адекватную терапию и оценить полученные результаты.
При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
Терапия: Руководство для студентов и врачей – интернов /Л.Т. Малая, В.М. Хворостинка.- Х.:Факт, 2001.-1032с.
Кардиология/ Н. Р. Грабб, Д. Ю.Ньюрби: Пер. из англ. Под редакцией Д. А. Струтинского. – М. Медпресс-информ, 2006. – 704 с.
Коваленко м.В., Ганжа и.М. и др. Внутренние болезни.- К.: Здоровья, 2002.- 992 с.
Неотложная медицинская помощь: учебн.пособие/ под редакцией Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленко. – К.: Медицина, 2006. – 632 с.
Сердечно-сосудистые заболевания. Классификация, схемы диагностики и лечения/ Под ред. В. М. Коваленко, М. И. Лутай. — К.: ”Четверта хвиля”, 2003.-77с.
Госпитальная терапия Н.М. Середюк, Е.М. Нейко, Ш.П. Закалюк и др.; под редакцией Е.М. Нейко. – К.: Здоровье, 2003 – 1176 с.
Современные классификации заболеваний внутренних органов : Метод. указ. для студентов 5 — 6 курсов и врачей интернов /Составители П.Г.Кравчун, Л.А.Лапшина, О.Ю.Борзова, О.В.Ломакина.- Харьков: Харьк. держ. мед. университет, 2005 – 32 с.
Современные методы исследования сердца и сосудов. – Харьков : Торнадо, 2006 – 212 с
Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Марриотта: Пер. с англ. Спб: Диалект Невы. – М.: Издательство БИНОМ. – 2002. – 480 с.
Г.Е.Ройтенберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни (сердечно-сосудистая система) ОАО. Медицина. 2003.
ЗАДАНИЯ ПО КОНТРОЛЮ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
На следующие вопросы может быть один или несколько правильных ответов.
1. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?
A. синусовая (дыхательная) аритмия;
B. фибрилляция предсердий;
C. суправентрикулярная экстрасистолия;
D. полная атриовентрикулярная блокада;
E. атриовентрикулярная блокада II степени.
Признаки какого нарушения ритма имеются у больного?
A. синусовая (дыхательная) аритмия;
B. мерцательная аритмия;
C. суправентрикулярная экстрасистолия;
D. желудочковая экстрасистолия;
E. атриовентрикулярная блокада II степени.
3. Признаки какого нарушения ритма имеются у больного на ЭКГ?
A. синусовая аритмия;
B. фибрилляция предсердий;
C. суправентрикулярная тахикардия
D. желудочковая тахикардия;
E. синусовая тахикардия.
4.Признаки какого нарушения ритма или проводимости имеются у больного на ЭКГ?
A. Синоатриальная блокада;
B. Атриовентрикулярная блокада I степени;
C. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I;
D. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II;
E. Атриовентрикулярная блокада III степени;
5. Пациент 72 лет жалуется на неритмичное сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС — 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД — 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные интервалы P-P, волны f наиболее выраженные в V2,. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?
А. Фибрилляция предсердий
В. Желудочковая экстрасистолия
С. Предсердная экстрасистолия
Д.Трепетание предсердий
Е. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
6. Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется:
A. деформацией зубца Р
B. расширением зубца Р больше 0,1 сек
C. удлинением интервала РQ
D. не регистрируется на обычной ЭКГ
7.Синоаурикулярная блокада II степени с периодами Самойлова – Венкебаха характеризуется:
A. расширением зубца Р
B. сужением зубца Р
C. удлинением интервала Р-Р
D. укорачиванием интервала Р-Р
E. выпадением комплекса PQRST
Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерно:
A. резкое отклонение электрической оси сердца вправо
B. расширение комплекса QRS до 0,12 сек и более
C. выраженные изменения в грудных отведениях
D. преимущественно негативный комплекс QRS в отведениях II, III, AVF
E. резкое отклонение электрической оси сердца влево
М-образный вид QRS в V1-2-3 характерен для:
A. внутрипредсердной блокады
B. синдрома WPW
C. блокады левой ножки пучка Гиса
D. блокады правой ножки пучка Гиса
10. Диагностика ишемии миокарда по данным мониторинга ST сегмента затруднена при наличии на ЭКГ:
A. блокады правой ножки пучка Гиса
B. блокады левой ножки пучка Гиса
C. признаков гипертрофии миокарда левого желудочка
D. полной блокады сердца
E. признаков насыщения сердечными гликозидами
Правильные ответы:
1. – С
2. – Д
3. – С
4. – Е
5. – А
6. – С
7. – Е
8. – А
9. – Д
10. – В
6. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ.
Перечень теоретических вопросов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
1. Определение понятия «Аритмия».
2. Этиологические факторы и патогенез нарушений ритма сердца.
3. Классификация нарушений сердечного ритма и проводимости.
4. Электрофизиологические механизмы аритмий ( экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковые и желудочковые пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков).
21. Медицинская, социальная и трудовая реабилитация больных с искусственным водителем ритма.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ по теме «НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА»:
Читайте также:
Нарушения ритма и проводимости сердца
Классификация
Изменение автоматизма синусового узла:
синусовая брадикардия (замедленный ритм сердца),
синусовая тахикардия (ускоренный ритм),
синусовая аритмия (нерегулярный ритм)
Замещающие ритмы
Атрио-вентрикулярная диссоциация
Предсердные тахикардии
Атрио-вентрикулярные реципрокные тахикардии
Желудочковая тахикардия
Фибриляция желудочков
Предвозбуждение желудочков
Слабость синусового узла
Блокады:
Синоатриальная
Атрио-вентрикулярная
Блокады ножек пучка Гисса
Мерцание и трепетание предсердий
Парасистолия
Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия. Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Различают предсердные экстрасистолии («неправильный» импульс возникает в предсердиях) и желудочковые («неправильный» импульс возникает в желудочках). Пациентом экстрасистолии воспринимаются как паузы в работе сердца. У здоровых людей в сутки регистрируется небольшое количество экстраситол. Фибриляция предсердий (мерцательная аритмия) — частое, хаотичное, нерегулярное сокращение предсердий и неправильный ритм желудочков. Основные причины мерцательной аритмии — поражение митрального клапана, тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), кардиосклероз.
Для лечения нарушений ритма имеются противоаритмические препараты нескольких групп, в некоторых случаях проводят разрушение патологических очагов или нервных путей.
Нарушения проводимости — задержка проведение импульсов по проводящей системе сердца — блокады, или наоборот, ускоренное проведение импульса по добавочным проводящим путям. Задержка проведения — блокада, различают синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокада, блокады ножек пучка Гисса. Ускоренное проведение — чаще встречается синдром WPW (Вольф-Паркинсон-Уайта).
Вступить в РМОАГ
Нарушение ритма и проводимости сердца: симптомы и диагностика | Симптомы и диагностика нарушения ритма и проводимости сердца
Диагностика нарушения ритма и проводимости сердца
При анамнезе и объективном обследовании можно выявить аритмию и ее возможные причины, но для точной диагностики необходима ЭКГ в 12 отведениях или (реже) запись сердечного ритма, которая используется чаще во время появления симптомов для выявления их отношение к нарушениям ритма.
Данные ЭКГ оцениваются комплексно. Измеряйте интервалы и обнаруживайте даже минимальные нарушения ритма. Ключевым диагностическим моментом является частота возбуждения предсердий, частота и регулярность желудочковых комплексов и взаимосвязь между ними. Нерегулярные сигналы возбуждения классифицируются как регулярно-нерегулярные или нерегулярные (неправильные). Нерегулярный нерегулярный ритм — это преимущественно регулярные сердечные сокращения, иногда прерываемые нерегулярными (например, преждевременными сокращениями) или другими нерегулярными ритмами (включая повторяющиеся связанные сокращения).
Усеченный комплекс (комплекс QRS (> 0,12 с) является признаком желудочкового (ниже бифуркации пучка Гиса) или наджелудочкового ритма с одновременным нарушением преждевременного возбуждения желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Брадиаритмии
ЭКГ-диагностика брадиаритмий зависит от наличия или отсутствия зуба, его характеристик и связи зуба с комплексом.Брадиаритмия без соединения зубца с комплексом QRS свидетельствует об АВ-диссоциации, в результате ритм может быть узловым (при узких паразитарных комплексах) или желудочковым (при широких комплексах QRS ).
Закономерность в соотношении 1: 1 с зубцами указывает на отсутствие AV блокады. Если зубцы предшествуют комплексу QRS , , это признак синусовой брадикардии (если зубы в норме) или остановки синусового узла с замещением желудочкового ритма и ретроградной доставкой импульса к предсердиям.В этом случае комплекс расширяется.
При неправильном ритме количество зубцов обычно не соответствует количеству комплексов. Некоторые зубы приводят к появлению за ними комплекса, а некоторые нет (признак AV-блокады 2 степени). Неравномерность в соотношении 1: 1 с предшествующими зубами обычно свидетельствует о синусовой аритмии с постепенным нарастанием и уменьшением частоты синусового узла (если зубы в норме).
Паузы в ритме, которые в остальное время имеют правильный характер, могут возникать из-за закупорки зубов (аномальный зуб может появиться сразу после предыдущей волны T или нарушить нормальную форму последней), остановки синусового узла или блокада вывода из него импульса, а также AV блокада II степени.
Тахиаритмии можно разделить на четыре группы: по принципу регулярности и неравномерности, а также на широкий и узкий комплексные
Тахиаритмии с узким нерегулярным комплексом включают фибрилляцию (ФП) и трепетание предсердий или истинную предсердную тахикардию с вариабельной АТ-тахикардией и политопической предсердной тахикардией. Дифференциальный диагноз основан на оценке ЭКГ-импульсов предсердий, которые лучше всего видны в длительных интервалах между комплексами.Импульсы предсердий, которые кажутся непрерывными на электрокариограмме, нерегулярными по времени и различной формы, а также имеют очень высокую частоту (> 300 в минуту) без определенных зубцов R, предполагают фибрилляцию предсердий (т. Е. Фибрилляцию предсердий). Некоторые зубы, которые различаются от сокращения к сокращению и имеют как минимум три разные формы, указывают на политопную предсердную тахикардию. Регулярные, определенные, однородные по форме импульсы, не прерываемые изоэлектрическими промежутками, являются признаком трепетания предсердий.
Нерегулярные тахиаритмии с широким желудочком
% PDF-1.4 % 16 0 объект > endobj
xref 16 74 0000000016 00000 н. 0000002131 00000 п. 0000002349 00000 п. 0000002382 00000 н. 0000002981 00000 н. 0000003146 00000 п. 0000003325 00000 н. 0000003360 00000 н. 0000067830 00000 п. 0000068004 00000 п. 0000068185 00000 п. 0000068533 00000 п. 0000068947 00000 п. 0000069475 00000 п. 0000069789 00000 п. 0000070221 00000 п. 0000070523 00000 п. 0000071183 00000 п. 0000071573 00000 п. 0000071883 00000 п. 0000071933 00000 п. 0000071988 00000 п. 0000072048 00000 п. 0000101956 00000 п. 0000132011 00000 н. 0000166969 00000 н. 0000199681 00000 н. 0000234174 00000 п. 0000268785 00000 н. 0000302421 00000 н. 0000333156 00000 п. 0000333736 00000 н. 0000336234 00000 н. 0000339739 00000 н. 0000339798 00000 н. 0000339877 00000 н. 0000339958 00000 н. 0000340038 00000 п 0000340116 00000 н. 0000342341 00000 п. 0000342613 00000 п. 0000345628 00000 н. 0000345991 00000 н. 0000349594 00000 н. 0000349987 00000 н. 0000351666 00000 н. 0000351913 00000 н. 0000357382 00000 н. 0000357780 00000 н. 0000358758 00000 н. 0000358983 00000 н. 0000361805 00000 н. 0000362135 00000 п. 0000363906 00000 н. 0000364174 00000 н. 0000365716 00000 н. 0000365959 00000 н. 0000366485 00000 н. 0000366592 00000 н. 0000394646 00000 н. 0000394683 00000 н. 0000395235 00000 п. 0000395379 00000 н. 0000432612 00000 н. 0000432649 00000 н. 0000433200 00000 н. 0000433339 00000 н. 0000468246 00000 н. 0000468283 00000 н. 0000468351 00000 п. 0000468474 00000 н. 0000468599 00000 н. 0000468728 00000 н. 0000001776 00000 н. трейлер ] / Назад 484848 >> startxref 0 %% EOF
89 0 объект > поток hb«pb«?
Нарушения ритма и проводимости | Ключ медсестры
ОЦЕНКА / ВМЕШАТЕЛЬСТВА
РАЦИОНАЛЫ
Непрерывно оценивайте сердечный ритм пациента на мониторе.
Эта оценка покажет, возникают ли аритмии или учащаются.
Оцените АД и симптомы при возникновении аритмии.
Признаки снижения сердечного выброса включают снижение АД и такие симптомы, как продолжительное и безрезультатное сердцебиение, боль в груди, одышка, ослабленный и учащенный пульс (более 150 ударов в минуту), ощущение пропущенных сокращений, головокружение и обморок.
Сообщите о важных выводах поставщику медицинских услуг.
Снижение сердечного выброса следует незамедлительно сообщать для своевременного вмешательства, поскольку это может быть опасно для жизни.
При появлении симптомов снижения сердечного выброса подготовьтесь к переводу пациента в CCU.
Перевод в CCU для специализированной и интенсивной терапии и мониторинга имеет важное значение.
Задокументируйте аритмию с помощью полосы ритма, используя при необходимости ЭКГ в 12 отведениях.
Эта оценка позволит выявить аритмии и их общую тенденцию.
Отслеживайте лабораторные данные пациента, особенно уровни электролитов и дигоксина.
Уровни калия в сыворотке менее 3,5 мг-экв / л или более 5,0 мг-экв / л могут вызывать аритмию. Отравление дигоксином может вызвать блокаду сердца или аритмию.
Администрирование антидиритмических агентов в соответствии с предписаниями; отметьте реакцию пациента на терапию, основанную на действии следующих классификаций:
Класс IA: блокаторы натриевых каналов; хинидин, прокаинамид, дизопирамид
Умеренно снижает деполяризацию и продлевает реполяризацию.
Класс IB: блокаторы натриевых каналов; фенитоин, мексилетин, токаинид
Уменьшает деполяризацию и укорачивает реполяризацию.
Класс IC: блокаторы натриевых каналов; энкаинид, флекаинид, пропафенон
Значительно снижает деполяризацию с минимальным влиянием на реполяризацию.
Класс II: бета-адреноблокаторы; пропранолол, метопролол, атенолол, ацебутолол
Замедляет автоматизм синуса, замедляет проводимость через A-V узел, контролирует реакцию желудочков на суправентрикулярную тахикардию и укорачивает потенциал действия волокон Пуркинье.
Класс III: блокаторы калиевых каналов; бретилиум, амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид
Повышает потенциал действия и рефрактерный период волокон Пуркинье, увеличивает порог фибрилляции желудочков, восстанавливает электрофизиологию поврежденных клеток миокарда до нормального уровня и подавляет возвратные нарушения ритма.
Класс IV: блокаторы кальциевых каналов; верапамил, дилтиазем, нифедипин
Подавляет автоматизм в сино-предсердных (СА) и АВ-узлах, блокирует медленный кальциевый ток в ткани АВ-соединения, снижает проводимость через АВ-узел и полезен при лечении тахидисритмий из-за АВ-соединения повторный вход.Препараты этого класса также расширяют сосуды.
Контролировать скорректированный интервал QT (QTc) при назначении препаратов, которые, как известно, вызывают удлинение интервала QT (например, соталол, пропафенон, дофетилид, флекаинид).
Когда QTc удлиняется, это может увеличить риск аритмий. QTc равно QT (в секундах), деленному на квадратный корень из интервала от R до R (в секундах).
Предоставить O 2 в соответствии с предписаниями.
O 2 может быть полезным, если аритмии связаны с ишемией или вызывают гипоксию.
Подача O 2 с влажностью.
Влажность помогает предотвратить воздействие кислорода на слизистые оболочки полости рта и носа.
Поддерживайте тихую обстановку и быстро давайте обезболивающие.
И стресс, и боль могут повышать симпатический тонус и вызывать аритмию.
Если возникают опасные для жизни нарушения ритма, инициируйте экстренные процедуры и сердечно-легочную реанимацию (как указано в протоколе расширенной поддержки сердечной жизни [ACLS]).
Это действие обеспечивает кровообращение жизненно важных органов и восстанавливает нормальный или жизнеспособный ритм сердца.
При возникновении аритмии оставайтесь с пациентом; оказывать поддержку и успокаивать при проведении обследований и назначении лечения.
Это действие снижает стресс и обеспечивает комфорт, что оптимально снижает нарушения ритма.
ЭКГ, нарушения проводимости
Размер вставки (пикс.) 344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487
Интернет-образовательный исследовательский коллектив
CORD’s ASC-EM
Руководства CORD ASC-EM
Виртуальное вращение и образовательные ресурсы
Нарушения внутрижелудочковой проводимости | Торакальный ключ
Интерес к месту блокады и / или задержки проведения в пучках обусловлен признанием того, что двухпучковая блокада, особенно БПНПГ с левым передним полублоком, является наиболее частой картиной ЭКГ, предшествующей развитию АВ-блокады.Поскольку эти паттерны ЭКГ являются общими, нам необходимо выяснить факторы, которые могут предсказать, у кого разовьется АВ-блокада. Определение места блокирования ветвления пучка является первым шагом в этом процессе.
Несмотря на полученные ЭКГ-анатомические корреляты, точное место блокады или задержки проведения, приводящей к паттернам блокады пучка Гиса, не во всех случаях определено. Продольная диссоциация с асинхронной проводимостью в пучке Гиса может привести к аномальным паттернам желудочковой активации; 8 , следовательно, проблема проводимости не обязательно может заключаться в отдельной ветви пучка.Этот феномен был подтвержден в случае как LBBB, так и левого переднего полублока путем нормализации комплекса QRS, интервала H-V и времени активации желудочков во время стимуляции пучка Гиса (рис. 5-3). 9 , 10 Эти находки предполагают, что волокна левого и правого желудочков уже предопределены внутри пучка Гиса и что поражения в пучке Гиса могут создавать характерные паттерны блока ветвей пучка Гиса. Более того, нередко можно наблюдать внутри-His болезнь (расширение или расщепление His-потенциалов), сопровождающую блокаду ножки пучка Гиса, особенно LBBB.Частота, с которой нарушения проводимости пучка Гиса ответственны за блокаду пучка Гиса и пучка Гиса, неизвестна. Использование мультиполярных катетеров для регистрации дистальных, средних и проксимальных потенциалов пучка Гиса или проксимального правого пучка Гиса и проксимального потенциала пучка Гиса очень полезно для определения того, насколько часто очень проксимальные поражения приводят к блокаде конкретной ножки пучка Гиса. Теоретически привлекательно постулировать, что такая продольная диссоциация в пучке Гиса вызывает нарушения проводимости, которые в конечном итоге приводят к полной A-V-блокаде либо при остром передне-перегородочном инфаркте, либо при склеродегенеративных заболеваниях проводящей системы.Внезапное одновременное нарушение проводимости через все периферические пучки будет гораздо менее вероятным, чем отказ в проксимальном участке пучка Гиса или в бифуркации туловища. Пример, подтверждающий эту концепцию, показан на рисунке 5-4, на котором стимуляция предсердий у пациента с БЛНПГ и расщеплением его потенциалов вызывает прогрессирующее удлинение проводимости и окончательную блокаду между двумя потенциалами His, то есть в пучке His.
Место преходящей блокады ножки пучка Гиса может отличаться от участка при хронической или постоянной блокаде ножки пучка Гиса.Исследования в лаборатории клинической электрофизиологии, в которых используются записи дистального пучка Гиса или проксимального БПН наряду с картированием эндокарда правого и левого желудочков и / или интраоперационными исследованиями, оказались полезными для лучшего определения участков блокады у пациентов с хронической или преходящей ветвью пучка Гиса. блок (т.е. аберрация). Поскольку вероятность развития полной A-V-блокады может зависеть от места проведения или блока в отдельных пучках, получение таких данных имеет решающее значение для прогнозирования риска A-V-блокады.Неспособность сделать это может объяснить вариабельность опубликованных данных в прогнозировании прогрессирования двухпучковой блокады до полной АВ-блокады. (См. Раздел о прогнозировании риска сердечной блокады.) Результаты исследований активации во время блокады ножки пучка Гиса описаны в следующих параграфах.
Хроническая блокада правой связки
Интраоперационные исследования ясно показали, что электрокардиографическая картина БПНПГ может быть результатом поражения на разных уровнях проводящей системы правого желудочка. 11 , 12 Эти исследования проводились во время оперативных вмешательств по поводу врожденного порока сердца, наиболее распространенным из которых было восстановление тетралогии Фалло. Эндокардиальное картирование выполняли из пучка Гиса по длине БПН, включая основание полосы замедлителя, где она разделялась на перегородки, переднюю свободную стенку и тракт оттока. Также было выполнено эпикардиальное картирование. Использование эндокардиального и эпикардиального картирования четко продемонстрировало три потенциальных уровня блокады в проводящей системе правого желудочка, которые могут привести к электрокардиографической картине БПНПГ: (а) Проксимальная БПНПГ, (б) дистальная БПНПГ на уровне полосы замедлителя, и (c) терминальная БПНПГ, вовлекающая дистальную проводящую систему БПНП или, что более вероятно, саму мышцу. 12 Проксимальная БПНПГ была наиболее частой формой, отмеченной после трансатриальной репарации тетралогии Фалло, 11 , 12 и аналогичные исследования у взрослых показывают, что это также наиболее распространенный спонтанно возникающий тип хронической БПНПГ. 13 , 14 , 15 При проксимальной БПНПГ потеря потенциала правой связки происходит там, где она обычно регистрируется (рис. 5-5). Активация в этих участках перегородки правого желудочка происходит через транссептальное распространение от левого желудочка.Это приводит к задержке в активации средней и апикальной перегородки правого желудочка, передней стенки правого желудочка в месте введения ограничительной ленты и выходного тракта правого желудочка (RVOT) (рис. 5-6). Картирование эпикарда у пациентов до операции и после операции показывает изменение от нормального прорыва в правом желудочке на средней передней стенке с концентрическим распространением после этого к картине, не показывающей отчетливого прорыва в правом желудочке, но активация правого желудочка происходит через транссептальное распространение после активации левого желудочка.На рисунке 5-7 это транссептальное распространение начинается на верхушке, а затем последовательно активирует среднюю переднюю стенку и основание сердца. Активация левого желудочка остается нормальной. В случаях проксимальной БПНПГ, средние и апикальные перегородки активируются по крайней мере через 30 мс после начала QRS.
РИСУНОК 5-5 Специализированная карта проводящей системы при блокаде проксимальной правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Отведение 3 ЭКГ показано с электрограммами, записанными от дистального пучка Гиса (H), проксимальной правой ножки пучка Гиса (PRB), дистальной правой ножки пучка Гиса (DRB) и волокна Пуркинье передней стенки (PJ).Показаны интервалы (в миллисекундах), измеренные от электрограмм проводящей системы до начала желудочковой активации. Перед ремонтом регистрировали последовательные электрограммы по длине правой ножки пучка Гиса. Электрограммы межжелудочковой перегородки, записанные на каждом участке, возникают на ранней стадии комплекса QRS. После ремонта БПНПГ присутствует. Был зарегистрирован дистальный потенциал пучка Гиса, но никакие другие электрограммы специализированной проводящей системы не могли быть записаны. Электрограммы перегородки в средней части правого желудочка и апикальной области (PRB, DRB) записываются позже в QRS.(От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)
РИСУНОК 5 -6 Избранные электрограммы эпикарда при блокаде проксимальной правой ножки пучка Гиса. Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны с эталонной электрограммой, записанной в левом желудочке (LV), и отображением электрограмм, записанных на верхушке правого желудочка (RVA), передней стенке правого желудочка (RVAW) и выводном тракте правого желудочка (RVOT). ) до и после трансатриальной пластики тетралогии Фалло.Вертикальные линии указывают начало QRS, а числа указывают время (в миллисекундах) от вертикальной линии до локальной электрограммы. Перед ремонтом RVAW был самым ранним участком правого желудочка. После ремонта самым ранним участком правого желудочка была верхушка, которая была активирована на 25 мсек позже, чем до восстановления. Последняя активация желудочкового эпикарда произошла на RVOT через 144 мс (см. Рис. 5-7). (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: определение трех уровней блокады.Circulation 1980; 62: 319.)
В дистальной области БПНПГ активация пучка Гиса и проксимальной БПН является нормальной. Потенциалы БПД сохраняются в основании полосы замедлителя и отсутствуют на средней передней стенке, куда обычно входит полоса замедлителя (рис. 5-8). Эта форма блокады ножки пучка Гиса возникала только тогда, когда модераторная лента была разрезана во время операции. Таким образом, эта форма БПНПГ как спонтанная форма блокады ножки пучка Гиса встречается крайне редко. При дистальной БПНПГ обычно активируются апикальная и мидсепта, но активация свободной стенки на уровне полосы замедлителя и последующая активация RVOT задерживаются (рис.5-9 и 5-10). Эпикардиальная активация показывает небольшую область апикальной активации правого желудочка, которая такая же, как и до операции. Активация средней передней стенки, которая была местом прорыва эпикарда в правом желудочке до операции, была отложена, как и последующая активация оставшегося правого желудочка (рис. 5-10). Терминальная форма БПНПГ была второй по частоте формой БПНПГ, наблюдаемой после трансатриальной или трансжелудочковой репарации тетралогии Фалло. Активация по специализированной проводящей системе (т.e., His пучковая ветвь и RBB) остается нормальным вплоть до соединения Пуркинье – миокард (рис. 5-11). В отличие от проксимального и дистального БПНПГ, активация средней передней стенки не отличается от нормальной, и только RVOT показывает замедленную активацию. Эпикардиальное картирование демонстрирует медленно вписывающиеся изохроны от воронки до основания сердца (рис. 5-12 и 5-13). Следует отметить, что терминальная БПНПГ, которая, вероятно, возникает из-за прерывания терминальной сети Пуркинье и / или интрамиокардиальной задержки, может иметь два количественно сходных, но качественно разных паттерна. 12
РИСУНОК 5-7 Активация эпикарда при блокаде проксимальной правой ножки пучка Гиса. Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны со схематическим изображением эпикардиальной поверхности до и после трансатриального восстановления дефекта межжелудочковой перегородки. Показаны передняя и задняя проекции сердца. (Боковая проекция опущена, потому что в этом сегменте левого желудочка изменений не произошло.) Время активации в выбранных эпикардиальных участках показано равным 20 мсек, и картина активации правого желудочка была нормальной.После восстановления продолжительность QRS составляла 92 мсек, а активация всех участков правого желудочка была отложена. Активация правого желудочка началась по передней межжелудочковой борозде и распространялась радиально к основанию. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.) активация прилегает к рубцу вентрикулотомии.Напротив, когда блокада концевой ножки пучка Гиса производится трансатриальной резекцией, то отсроченная активация проявляется как плавное гомогенное медленное распространение от переднего воронки к заднебазальной части тракта оттока. Эти данные помогают разрешить ранее опубликованные экспериментальные работы и клинические исследования различных авторов. 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 Наши результаты были аналогичны результатам Wyndham, 13 Wyndham et al., 14 и Ван Дам. 15 Клинически эти результаты 11 , 12 , 13 , 14 , 15 актуальны, потому что блокада терминальной или дистальной ножки пучка Гиса, когда она сопровождается нарушениями проводимости левого желудочка, может не указывать на повышенный риск сердечной блокады. Такая дистальная или терминальная блокада наблюдалась при дефекте межпредсердной перегородки, когда проводимость в RBB является нормальной, но растяжение терминальных волокон Пуркинье и / или мышцы вызывает замедленную активацию RVOT. 19 Я также видел блокаду терминальной ножки пучка Гиса у пациентов с кардиомиопатией и хроническим заболеванием легких. Наконец, я также наблюдал этот паттерн у редких пациентов с инфарктом правого желудочка, связанным с развитием паттерна БПНПГ. В последнем случае продолжительность QRS не превышает 120 мсек. По моему мнению , эти данные свидетельствуют в пользу задержки внутримиокардиальной проводимости как основной причины терминальной задержки проводимости. Определение проксимальной или терминальной блокады ножек пучка Гиса может быть легко выполнено в лаборатории клинической электрофизиологии, демонстрируя нормальное время активации средней и апикальной перегородок в присутствии БПНПГ.Если БПНПГ находится проксимально, активация средней и апикальной перегородок будет отложена, создавая V (начало QRS) для локального времени активации правого желудочка, превышающее 30 мсек. 22 , 23 Если БПНПГ является редким дистальным типом или, чаще, конечной БПНПГ, время локальной активации в средней и апикальной перегородках будет нормальным (т. Е., Рис. 5-14.
РИСУНОК 5-8 Специализированная карта проводящей системы при блокаде дистальной правой ножки пучка Гиса.Отведение 3 ЭКГ показано с электрограммами, записанными от дистального пучка Гиса (H), проксимальной правой ножки пучка Гиса (PRB), двух участков в дистальной правой ветви пучка Гиса у основания перегородки полосы замедлителя (DRB1) и в средней части лента-замедлитель (DRB2) и волокно Пуркинье передней стенки (PJ). Показаны интервалы (в миллисекундах), измеренные от электрограмм проводящей системы до начала желудочковой активации. Перед восстановлением были получены последовательные записи по ходу правой ножки пучка Гиса.После разделения полосы замедлителя были получены записи системы проводимости от PRB и DRB1. Электрограммы, записанные выше этого уровня, не показали никаких специализированных потенциалов проводящей системы. Электрограмма DRB2, записанная после ремонта, не отображается, поскольку эта область была резецирована. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)
РИСУНОК 5 -9 Избранные эпикардиальные электрограммы при блокаде дистальной правой ножки пучка Гиса.Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны с эталонной электрограммой, записанной в левом желудочке (LV), и отображением электрограмм, записанных на вершине правого желудочка (RVA), передней стенке правого желудочка (RVAW) и тракте оттока правого желудочка (RVOT). ) до и после трансатриальной пластики тетралогии Фалло. Вертикальные линии указывают начало QRS, а числа указывают время (в миллисекундах) от вертикальной линии до локальных электрограмм. До ремонта RVAW был самым ранним участком правого желудочка.После ремонта имелась блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), и самая ранняя активация произошла в области RVA. Несмотря на наличие RBBB, время активации RVA после восстановления существенно не отличалось от значения до восстановления. Активация RVAW и RVOT была отложена (см. Рис. 5-10). (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)
РИСУНОК 5- 10 Активация эпикарда при блокаде дистальной правой ветви.Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны со схематическим изображением эпикардиальной поверхности до и после трансатриальной коррекции тетралогии Фалло. Показаны передняя и задняя проекции сердца. Время активации в выбранных эпикардиальных участках показано с изохронами 20 мсек. До ремонта картина активации правого желудочка была нормальной. После восстановления продолжительность QRS увеличилась, и появился последний нечеткий зубец S. Самая ранняя активация правого желудочка произошла на верхушке правого желудочка и вдоль средней передней межжелудочковой борозды.Время апикальной активации правого желудочка до и после восстановления было одинаковым. Активация остальной части правого желудочка была отложена; активация левого желудочка не изменилась. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Циркуляция 1980; 62: 319.)
Блок левой ножки пучка пучка
Доступно гораздо меньше данных для оценки места нарушения проводимости при БЛНПГ.Никакие исследования на людях не отслеживали проводимость от пучка Гиса вниз по системе левого пучка, как это было сделано при БПНПГ. 11 , 12 Данные эпикардиального картирования у нескольких пациентов с LBBB 13 , 14 , 15 демонстрируют (а), что активация правого желудочка в норме, но происходит относительно раньше в QRS; (b) что дискретный участок прорыва левого желудочка отсутствует, в отличие от нормального, в котором могут наблюдаться два или три участка прорыва; (c) что транссептальная проводимость медленная, что проявляется скученными изохронами в межжелудочковой борозде с более быстрыми изохронами вдоль свободной стенки левого желудочка.При БЛНПГ с нормальной осью Wyndham 13 обнаружил, что последним активированным участком левого желудочка не была борозда A-V, как при нормальной внутрижелудочковой проводимости. Эти исследования, однако, были ограничены не только небольшим количеством пациентов, но и тем фактом, что авторы не рассматривали заболевание миокарда и не рассматривали адекватно эффект отклонения оси. Кроме того, никогда не оценивалась степень, в которой задержка интрамуральной проводимости способствовала расширению QRS.
РИСУНОК 5-11 Карта специализированной проводящей системы в блоке конечной правой ветви пучка Гиса. Отведение 3 ЭКГ показано с электрограммами, записанными от дистального пучка Гиса (H), проксимальной правой ножки пучка Гиса (PRB), дистальной правой ножки пучка Гиса (DRB) и волокна Пуркинье передней стенки (PJ) до и после трансатриальной пластики тетралогии Фалло. . Показаны интервалы (в миллисекундах), измеренные от электрограмм проводящей системы до начала желудочковой активации.Последовательные электрограммы записывали по длине правой ножки пучка Гиса до и после пластики, несмотря на наличие блокады правой ножки пучка Гиса после пластики. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Circulation 1980; 62: 319.)
Поэтому мы решили оценить активацию эндокарда во время LBBB в гетерогенная группа пациентов, в том числе четверо без органических заболеваний сердца, шесть с застойной кардиомиопатией и восемь с ишемической болезнью сердца и перенесенным инфарктом. 24 У всех пациентов, кроме одного, QRS> 140 мсек. Только у трех пациентов было нормальное время H-V. К сожалению, мы не записали потенциалы правого пучка или дистальные потенциалы His для локализации источника удлинения H-V (см. Следующее обсуждение). Мы выполнили исследования катетерного картирования, как описано в главе 2. Мы записали стандартные места активации (рис. 5-15) в правом и левом желудочке в синусовом ритме с помощью электрограмм с фиксированным и переменным усилением, используя как 1-см, так и 5- мм межэлектродная биполярная запись.Между ними не было разницы во времени активации. Поэтому мы определили локальную активацию как точку на электрограмме с переменным усилением 1 см, в которой наибольшее быстрое отклонение пересекало базовую линию. Когда была представлена фракционированная электрограмма без дискретного отклонения поверхности с амплитудой> 1 мВ, мы использовали быстрое отклонение наивысшей амплитуды как время локальной активации. Кроме того, мы измерили начало и смещение локальной активации по электрограмме с фиксированным усилением с момента, когда электрический сигнал достиг 0.1 мВ от базовой линии до момента затухания сигнала усилителя (см. Рис. 2-11). Мы определили время транссептальной проводимости как разницу между временем локальной активации на перегородке правого желудочка (обычно около верхушки) и самым ранним временем активации левого желудочка. Мы также оценили общее время активации левого желудочка, которое представляло собой разницу во времени от самой ранней до последней активации эндокарда левого желудочка. Среднее количество нанесенных на карту участков левого желудочка составляло 14 ± 3 на пациента (от 8 до 19).Не было разницы в количестве сайтов, нанесенных на карту среди любой из трех групп.
РИСУНОК 5-12. Выбранные эпикардиальные электрограммы при блокаде терминальной правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны с эталонной электрограммой левого желудочка (LV) и картированными электрограммами, записанными на верхушке правого желудочка (RVA), передней стенке правого желудочка (RVAW) и тракте оттока правого желудочка (RVOT) перед и после трансатриального восстановления тетралогии Фалло.Вертикальные линии указывают на начало QRS, а числа указывают время (в миллисекундах) от вертикальной линии до местных электрограмм. Перед восстановлением активация правого желудочка была самой ранней в RVAW и самой поздней в RVOT, через 67 мсек после начала QRS. После репарации RBBB присутствовала, и активация RVAW и RVA не изменилась, но активация RVOT была задержана на 45 мсек (см. Фиг. 5-13). (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: определение трех уровней блокады.Circulation 1980; 62: 319.)
РИСУНОК 5-13 Активация эпикарда в терминальной блокаде правой ножки пучка Гиса. Отведения ЭКГ 1, 2 и 3 показаны со схематическим изображением эпикардиальной поверхности до и после трансатриальной коррекции тетралогии Фалло. Показаны передняя и задняя проекции сердца. Время активации в выбранных эпикардиальных участках показано с изохронами 20 мсек. До ремонта картина активации правого желудочка была нормальной.После ремонта возникла блокада правой ножки пучка Гиса, задержалась активация тракта оттока. Активация передней стенки правого желудочка с нормальным участком эпикардиального прорыва не изменилась после восстановления. (От Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Circulation 1980; 62: 319.)
У двенадцати из 18 пациентов было только одно место слева желудочковый эндокардиальный прорыв. У девяти пациентов это было в средней трети перегородки левого желудочка, а у трех пациентов — в апикальной трети перегородки.У остальных шести пациентов мы наблюдали одновременную раннюю активацию в двух участках левого желудочка; у двух пациентов два участка были на перегородке (одна в средней трети и одна на апикальной перегородке), а у одного — на апикальной перегородке и верхней базальной свободной стенке. В отличие от исследований Wyndham, 13 , мы обнаружили, что последний участок активации левого желудочка часто находился в основании сердца у пациентов с нормальной осью, тогда как у пациентов с левой осью он был более вариабельным (Таблица 5-1 ). 24 Эндокардиальная активация левого желудочка началась в среднем через 52 ± 17 мсек после появления поверхностного QRS (таблица 5-2). Мы не наблюдали разницы ни в одной из трех групп. У здоровых пациентов активация левого желудочка началась через 44 ± 13 мсек после QRS, у пациентов с кардиомиопатией активация левого желудочка началась через 58 ± 13 мсек после начала QRS, а у пациентов с предшествующим инфарктом активация перегородки левого желудочка началась через 51 ± 20 мсек после QRS. Самая ранняя активность в локальных передне-перегородочных участках была сходной в нормальной и кардиомиопатической группах при 23 ± 9 и 23 ± 19 мсек.Однако самая ранняя активация, зарегистрированная в перегородке у пациентов с предшествующим передне-перегородным инфарктом, составила всего 11 ± 11 мсек и была значительно короче, чем в других группах (p
РИСУНОК 5-14 Электроанатомическое картирование во время полной проксимальной БПНПГ. Последовательность активации правого желудочка и ЛЖ во время БПНПГ отображается изохронами цвета 10 мс (от красного раннего до синего / пурпурного, поздно; см. цветную полосу). ЛЖ активируется раньше всего с ранними прорывами в переднем отделе стенка, перегородка и нижняя стенка (не видно).Активация распространяется транссептально для последовательной активации правого желудочка.
РИСУНОК 5-15 Схема картирования участков в правом и левом желудочке. (Из Josephson ME, Horowitz LN, Spielman SR, et al. Роль катетерного картирования в предоперационной оценке желудочковой тахикардии. Am J Cardiol 1982; 49: 207.)
ТАБЛИЦА 5-1 Взаимосвязь между осью QRS и последовательностью активации
Лечение Базедовой болезни — Медицинский портал EUROLAB
Причины возникновения Базедовой болезни
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Гревса-Базедова) — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне чрезмерной секреции тиреоидных гормонов и выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона, что приводит к поражению щитовидной железы и гормональному отравлению, тиреотоксикозу.
Причины возникновения Базедовой болезни образуются при сочетании внутренних и внешних факторов, когда генетически обусловленная иммунная реакция становится возможной при воздействии факторов окружающей среды, потому заболевание относят к категории мультифакторных. Факторы, провоцирующие запуск патологического механизма, включают в себя абсолютное разнообразие, примером могут быть:
На сегодняшний день вопрос этиологии заболевания остается открытым. Например, высказываются идеи причастности к Базедовой болезни молекулярной мимикрии между антигенами щитовидной железы, ретробульбарной клетчаткой, некоторыми стресс-протеинами и антигенами бактерий.
В механизме заболевания особое значение отводится образованию стимулирующих антител к рецептору ТТГ (помечается как АТ-pТТГ). Эти антитела связываются с рецептором гормона, приводят его в активное состояние и запускают внутриклеточные системы, среди которых каскады цАМФ и фосфоинозитолов. Последние в свою очередь стимулируют захват клетками щитовидки йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также пролиферацию тироцитов. В результате развивается синдром тиреотоксикоза, доминирующий в клинической картине Базедовой болезни.
Симптоматика Базедовой болезни заключает в себя три составляющие — это зоб, тахикардия, экзофтальм (пучеглазие). На фоне чрезмерной активности щитовидной железы реализуются множественные физиологические функции, а потому болезнь клинически проявляется в следующем:
нарушения в сердечнососудистой системе — аритмия, тахикардия, экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое, хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками и асцитом;
нарушения в ЦНС — тремор, общая слабость, головная боль, проксимальная миопатия (затруднения во вставании со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов;
нарушения в ЖКТ — частая диарея, сравнительно редкие тошнота и рвота;
эндокринные нарушения — похудение, потеря веса в сочетании с повышенным аппетитом, непереносимость жары, повышенный основной обмен;
дерматологические проявления — повышенная потливость, тироидная акропахия и онихолиз (специфические изменения ногтей и их разрушение, соответственно), эритема, отёки на ногах;
изменения глаз и зрения — развивается тироидная болезнь глаз, включающая в себя подъём верхнего века и опущение нижнего, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей; дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах, а в определенных случаях даже полная слепота;
заболевания зубов — множественный кариес, редко пародонтоз.
Диагностика Базедовой болезни. Анамнез Базедовой болезни ограничен по продолжительности, поскольку симптомы прогрессируют стремительно и вынуждают больного обратиться за профессиональной помощью в течение 6-12 месяцев с начала патологических процессов.
Лабораторные обследования указывают на пониженную концентрацию тиреотропного гормона в крови. Определение титра антител к рецептору ТТГ (АТ-pТТГ) наиболее информативно для диагностики Базедовой болезни. Оно же является предиктором исхода консервативной терапии: чем выше титр, тем меньше вероятность стойкой ремиссии при консервативной терапии. Повышение титра классических антител к щитовидной железе наблюдают в 90 и 50% случаев соответственно. Однако данные антитела не патогномоничны для болезни Грейвса–Базедова.
Клинический анализ крови иногда показывает признаки нормоцитарной или железодефицитной анемии. Биохимический анализ крови указывает на снижение уровня холестерина и триглицеридов, повышение печеночных трансаминаз, гипергликемия, гиперкальциемия.
УЗИ щитовидной железы показывает диффузное увеличение ее объема, гипоэхогенность ее ткани, характерно значительное усиление кровотока.
Сцинтиграфия с 131I или 99mTc необходима в диагностически неясных случаях, а также при наличии в щитовидке пальпируемых либо превышающих в диаметре 1 см узловых образований.
В диагностических целях при Базедовой болезни проводится электрокардиография, в результатах которой видны учащение сердечных сокращений, высокие заостренные зубцы P и T, а в осложненных случаях мерцание предсердий, экстрасистолия, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T. У 1/3 больных наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка функционального характера, они исчезают после устранения тиреотоксикоза.
Как лечить Базедову болезнь?
Лечение Базедовой болезни предполагает три вариации:
консервативное лечение;
хирургическое лечение;
терапия радиоактивным йодом (131I).
Консервативная терапия начинается с назначения тиреостатических препаратов. Обычно этого достаточно, но часто наступает ремиссия заболевания. В таком случае неизбежным оказывается хирургическое вмешательство или уничтожение клеток щитовидной железы радиоактивным йодом. Медикаментозное лечение применяется к пациентам с незначительным увеличением щитовидной железы и если в ней нет узлов. В таком случае можно рассчитывать на стойкую ремиссию. Чаще это дети или взрослые до 25 лет. Тиреостатические препараты замедляют функцию щитовидной железы, уменьшается болезненная симптоматика. К ним относятся мерказолил, тирозол, пропицил, пропилтиоурацил, тиамазол. Доза назначается в зависимости от степени заболевания. В начале лечения эти препараты назначают в относительно больших дозах: 30-40 мг тиамазола (в 2 приема) или 300 мг пропилтиоурацила (в 3-4 приема). На фоне такой терапии спустя 4-6 нед у 90% пациентов с тиреотоксикозом средней тяжести удается достичь эутиреоидного состояния, первый признак которого — нормализация содержания свободного Т4. После нормализации содержания свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатиков и примерно через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу (10-15мг в день). Параллельно, начиная с момента нормализации концентрации Т4 или несколько позже, пациенту назначают левотироксин натрия в дозе 50–100 мкг в день. Такая схема получила название «блокируй-замещай»: один препарат блокирует железу, другой замещает формирующийся дефицит тиреоидных гормонов.
Еще одной категорией препаратов оказываются бета-блокаторы, они блокируют действие избыточных гормонов щитовидки на сердечнососудистую и прочие системы организма, но не влияют позитивно на саму железу.
Увеличение объема щитовидки на фоне проводимой терапии существенно снижает шансы на успех лечения (даже при условии стойкого поддержания эутиреоза). В таком случае возможно использование монотерапии тиреостатическими препаратами. Отдаленные результаты лечения обоими методами в плане вероятности развития стойкой ремиссии одинаковы.
На протяжении всего лечения необходимо проводить определение уровня лейкоцитов и тромбоцитов не реже чем 1 раз в месяц.
Контрольное исследование включает в себя определение активности свободных Т3 и Т4, а в дальнейшем активности ТТГ и общий анализ крови (содержание лейкоцитов и тромбоцитов).
УЗИ при данных, свидетельствующих об увеличении щитовидки, проводят не чаще чем раз в год. Измерение уровня антител к рецепторам ТТГ следует проводить перед отменой тиреостатических препаратов, поскольку значительное повышение содержания антител к рецепторам ТТГ свидетельствует о высоком риске рецидива тиреотоксикоза.
Терапия радиоактивным йодом эффективна, метод неинвазивен, относительно дешев, не требует подготовки, не приводит к значимым осложнениям. Особенно часто применим в случаях послеоперационного рецидива тиреотоксикоза. Противопоказаниями является беременность и кормление грудью.
Хирургическое лечение применяется при увеличении зоба внушительных размеров (>60 мл) и представляет собой предельно субтотальную резекцию щитовидной железы с оформлением тиреоидного остатка не более 2-3 мл. Меньший объем операции несет риск сохранения тиреотоксикоза или наступления его рецидива. Операция проводится на фоне эутиреоза, достигнутого тиреостатиками. При послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза повторная операция нежелательна.
С какими заболеваниями может быть связано
Базедова болезнь часто обнаруживается на фоне других эндокринных заболеваний или периодов гормональных перестроек.
Обнаружение узлового образования в щитовидной железе у пациента с тиреотоксикозом не исключает Базедовой болезни. В ряде случаев имеет место диффузная функциональная автономия щитовидки без образования узлов. В данном случае основную роль в дифференциальной диагностике играет сцинтиграфия (при функциональной автономии обнаруживают «горячие» узлы и/или неравномерное усиление захвата изотопа). Обычно так Базедова болезнь развивается в старшей возрастной группе пациентов, при ней отсутствует эндокринная офтальмопатия и нет антител к щитовидной железе.
Подострый тиреоидит характеризуется острым началом, болями в области шеи, отдающими в затылок и уши, выраженной болезненностью щитовидки, субфебрилитетом, повышением СОЭ (скорость оседания эретроцитов), лимфоцитозом, снижением захвата изотопа при сцинтиграфии и быстрым эффектом от терапии глюкокортикоидами
При безболевом («молчащем») тиреоидите симптомы тиреотоксикоза наблюдают редко, а при гормональном исследовании диагностируется субклинический тиретоксикоз. В данных сцинтиграфии видно снижение захвата изотопа.
Беременность — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов в пределах физиологических значений, содержание общих фракций закономерно повышено. Применение тиреостатиков исключено.
Послеродовой тиреоидит — разновидность безболевого тиреоидита, который возникает в первые 6 месяцев после родов, является наиболее частой причиной тиреопатий в послеродовом периоде.
Лечение Базедовой болезни в домашних условиях
Лечение Базедовой болезни возможно в домашних условиях, однако самолечение оказывается не просто неэффективным, но и опасным. Потому важно пройти полноценное обследование и следовать назначенному врачом курсу. Параллельно с приемом медикаментов уместно использовать немедикаментозные методы:
исключить потребление кофеина;
отказаться от вредных привычек, в частности от курения;
ограничить физические нагрузки, однако не исключать их полностью;
ограничить поступление в организм препаратов, содержащих йод.
Какими препаратами лечить Базедову болезнь?
Лечение Базедовой болезни народными методами
Лечение Базедовой болезни народными методами неэффективно, поскольку не обладает механизмом нормализации выработки гормонов и может представлять опасность для здоровья и жизни больного.
Лечение Базедовой болезни во время беременности
При наступлении беременности на фоне Базедовой болезни рекомендуют проводить монотерапию — тиреостатические препараты назначаются в минимальной дозе, необходимой для поддержания концентрации Т4 в области верхней границы нормы или несколько выше. Препаратом выбора чаще всего становится пропилтиоурацил, который обладает худшей проникаемостью через плаценту. Перед назначением тиреостатиков необходимо провести общий анализ крови и определить активность γ-ГТП и АЛТ. Первое контрольное исследование функции щитовидки после назначения тионамидов и до достижения эутиреоидного состояния проводят каждые 2 недели, затем каждые 6-12 недель вплоть до окончания тиреостатической терапии.
К каким докторам обращаться, если у Вас Базедову болезнь
Лечение других заболеваний на букву — Б
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Базедова болезнь — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Причины
Факторы, влияющие на развитие болезни Базедова
Это заболевание может появиться вследствие нескольких обстоятельств:
Состояние активно ухудшается при наличии аутоиммунных болезней, при которых иммунная система человека вырабатывает вещества, способные повреждать клетки, а также разрушать их полностью.
Помимо этого, заболевание может развиваться по другим причинам: женский пол, генетика, хроническая инфекция, имеющаяся болезнь Аддисона, хронический тонзиллит, гипопаратиреоз, диабетические заболевания, в результате вирусных инфекций и витилиго.
Болезнь Базедова не является полностью понятной для ученых, но клинически доказано, что ее острая форма может развиться, если человек перенес сильный нервный шок.
Симптомы
Как правило, заболевание становится заметно не сразу. Больного могут беспокоить проблемы со сном, перепады настроения, излишнее потоотделение, дрожание конечностей, чувство беспокойства, учащенное сердцебиение. Распространенным признаком Базедовой болезни является потеря веса (но бывают и исключения – масса тела может увеличиться). Тон кожи становится более смуглым, наблюдаются отеки нижних конечностей, становится заметно увеличение щитовидной железы.
Усиленное функционирование щитовидной железы не оставляет без внимания все органы и системы организма, у которых начинают проявляться следующие симптомы:
2. Сердечно-сосудистая система – повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма, приступы болей в сердце.
3. Пищеварительная система – ощущение тошноты (реже – рвоты), нарушение функционирования печени, диарея, усиленная моторика ЖКТ.
4. Органы зрения – широко распахнутые глаза (экзофтальм), пучеглазие. Глаза увеличенные и выпуклые, имеют повышенный блеск, наблюдается отечность век, при взгляде вниз над зрачком может появиться белая полоска. Нарушенное кровоснабжение глазного яблока может вызвать конъюнктивит и поражение зрительного нерва. Все эти симптомы неблагоприятно влияют на зрение и способствуют его значительному снижению, а в некоторых случаях даже может наступить слепота.
5. Обменные процессы – нарушенный обмен углеводов, повышен риск заболевания сахарным диабетом.
6. Эндокринная система – происходит снижение выработки гормонов коры надпочечников и нарушение функционирования половых желез (у мужчин может развиться импотенция, женщины замечают сбой менструального цикла, также повышается риск развития бесплодия).
Базедова болезнь: Причины, симптоматика и диагностика. Методы эффективной терапии данного заболевания.
Базедова болезнь возникает при нарушениях функции щитовидной железы, выраженные увеличением железистого органа и его излишней активностью при продуцировании гормонов.
Болезнь Базедова входит в разряд аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма в качестве вредоносных. Данная патология поражает в основном женщин.
Что из себя представляет заболевание
При значительной гиперфункции щитовидной железы возникает Базедова болезнь, при этом присутствует заметная реактивность нервной системы. Медицинским названием Базедовой болезни является диффузный токсический зоб.
Заболеванию свойственен повышенный тканевый обмен и воспроизводство гормона тироксина в излишне высоких концентрациях. При этом наблюдаются многочисленные изменения каждой из систем организма.
Согласно статистике, Болезнь Флаяни является 2-й по частоте среди всех патологий щитовидки (1-е место – Гипотиреоз). Данная патология может возникнуть у 1 человека из 100.
Патологию принято разделять по степеням тяжести:
Легкая степень. В большинстве своем имеет незаметное течение, состояние пациента считается удовлетворительным.
Частота сокращений сердечной мышцы находится в рамках 100 уд./мин. Дефицит веса не превышает 10 % от нормы.
Средняя степень. Показатели кровяного давления завышены, частота сокращений сердечной мышцы превышает 100 уд./мин.
Нехватка веса составляет порядка 20 % от нормы.
Тяжелая степень. Присутствуют множественные поражения иных систем и их органов.
Частота сокращений сердечной мышцы свыше 120 уд/мин. Нехватка веса превышает 20 % от нормы.
При этом наблюдается нехватка кислорода – пациенту требуется приблизительно на 80% больше кислорода в сравнении со здоровыми людьми тех же физических параметров.
Заболевание развивается в возрасте 25 — 40 лет.
Достаточно часто заболевание передается через одно поколение и преимущественно по женской линии.
Болезнь Перри (болезнь Базедова) наиболее часто возникает у тех, у кого в семейном анамнезе были случаи нарушений со стороны ЩЖ.
Причины возникновения
Возникновение диффузного токсического зоба обусловлено сочетанием определенных внутренних факторов с некоторыми воздействиями извне.
Тем не менее, подобная реакция иммунитета на собственные клетки организма может возникнуть лишь при воздействиях внешних раздражителей, но при условии генетической предрасположенности.
Определенные причины Базедовой болезни не установлены до конца. Однако выделен ряд предрасполагающих факторов, которые могут стать причиной развития патологии:
Генетическая предрасположенность.
Патологии, которые вызваны проникновением в организм патогенных микроорганизмов, в том числе простудные ЛОР-заболевания.
Травмации головного мозга и черепной коробки.
Длительный период приема некоторого ряда медикаментозных препаратов (например, при больших концентрациях радиоактивного йода в организме).
Принято считать, что Базедову болезнь может спровоцировать чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение.
Чрезмерные психо-эмоциональные нагрузки.
Единственное, что удалось доказать – острая форма диффузного токсического зоба возникает вследствие психо-эмоциональных потрясений.
Повышенные риски развития заболевания присутствуют у людей с сахарным диабетом, Аддисоновой болезнью и Витилиго.
Первые признаки Базедовой болезни либо обострения ее течения возникают при следующих перенесенных патологиях:
хорея;
грипп;
ревматизмы;
острый тонзиллит;
туберкулез.
Тем не менее, в большинстве своем выявить истинный провоцирующий фактор у пациента не получается.
У женщин Базедова болезнь возникает чаще в 6 раз, что поясняется завышенной работоспособностью эндокринной системы, чем у мужчин.
Невзирая на то, что окончательно не установлены причины появления Базедовой болезни, симптомы и иные характерные признаки изучены в достаточной для успешной диагностики мере.
Признаки
В большинстве своем заболевание начинается незаметно для пациента. Общее самочувствие плавно ухудшается, при этом и более ярко проявляются характерные признаки гипертиреоза:
беспричинные скачки настроения;
тремор;
нарушения сна;
повышенное потоотделение;
излишняя суетливость;
ощущение усиленного сердцебиения;
похудение.
Кроме того, из-за особенностей организма каждого человека, иммунной системы, сложности заболевания, внешние проявления тоже очень разнятся и варьируются, что еще более усложняет своевременную диагностику и затрудняет постановку правильного диагноза.
Например, в некоторых случаях возможна и небольшая прибавка в весе. Покровы кожи становятся немного более смуглыми и может проявляться умеренная отечность ног.
Пациент с трудом переносит тепло, его преследует ощущение жара во всем теле. При этом симптомы Базедовой болезни во многом схожи на проявления гипотиреоза.
Гипотиреоз достаточно часто является начальной формой токсического диффузного зоба.
При Базедовой болезни развиваются нарушения со стороны следующих систем органов:
Органы зрения. Проявляется экзофтальм (широко открытые глаза), глаза выпуклые и увеличены. Возможно возникновение «двоения» либо ощущение «песка». Имеются патологии кровоснабжения глазного яблока, что провоцирует образование конъюнктивита и повреждение глазного нерва. Веки отечны.
Центральная нервная система. Возникают тревожные состояния, могут быть нарушения сна (бессонница). Головокружения и боли головы.
Обменные процессы организма. Наблюдаются нарушения обмена углеводов, усиливаются риски возникновения диабета сахарного.
Сердечнососудистая система. Возникают сбои сердечного ритма, показатели артериального давления завышено. Могут возникать приступы болей сердца.
Эндокринная система. Процесс продуцирования надпочечниками гормонов подавляется, наблюдается дисфункция половых желез (импотенция, бесплодие, сбои овуляторного цикла).
Пищеварительная система. Отмечается повышенная моторика ЖКТ (диарея), тошнота. Позывы к рвоте и рвота возникают редко. Изредка возникает жировая дистрофия печени.
С развитием заболевания происходит постепенное увеличение ЩЖ, она становится уплотненной, однако при пальпировании болезненности не возникает.
Диагностирование
При имеющихся характерных для болезни Грейвса проявлениях, выявить токсический диффузный зоб просто.
Однако окончательная постановка диагноза Базедова болезнь выполняется за счет следующих врачебных манипуляций:
Опрос пациента и оценка его субъективных ощущений.
Визуальный осмотр железистого органа, совмещенный с его пальпацией.
При невозможности пропальпировать рекомендуется радиоизотопное сканирование.
УЗИ-исследование ЩЖ.
Лабораторное исследование концентрации гормонов ЩЖ в крови (тиреоидные гормоны). При этом трийодтиронин и тироксин завышены, тиреотропный гормон снижен.
Проводится изучение реакции ЩЖ на йод радиоактивный– в случае патологии орган усиленно поглощает йод.
После всех необходимых исследований и утверждения предварительного диагноза, медицинский специалист имеет возможность назначить оптимальное лечение Базедовой болезни.
Лечение
Определенной методики лечения, которую использовали бы повсеместно для диффузного токсического зоба, не разработано.
Тем не менее, выделяют несколько способов, которые эффективны в зависимости от хода течения патологии и ее степени тяжести. Главными методами лечения токсического зоба являются такие:
медикаментозная терапия;
хирургическое вмешательство;
применение радиоактивного йода.
Наиболее распространенной является медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов-тиреостатиков, подавляющих чрезмерную активность железистого органа.
В начале терапии рекомендуется употребление препаратов в завышенных дозировках. Наиболее часто применяют такие медикаменты:
Тиамазол;
Карбимазол;
Пропицил;
Натуральный препарат — Эндонорм.
В ходе терапии требуется постоянный мониторинг концентраций гормонов ЩЖ в крови. Данный контроль осуществляется до полного исчезновения любых проявлений заболевания.
Предположительный срок, за который проявления исчезают, составляет 1 год и более. Кроме тиреостатиков используются медикаментозные препараты следующих групп:
иммунокорректоры;
глюкокортикоиды;
бета-андреноблокаторы.
Для того, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии пациенту следует исключить продукты, в которых наблюдается повышенное содержание йода (особенно йодированную соль), а также избегать принятия солнечных ванн.
На начальных стадиях заболевания будет эффективен прием натурального препарата Эндонорм на основе экстрактов лекарственных растений (в т.ч. корня лапчатки белой).
комбинация и подбор трав уникальны и наиболее эффективны для лечения заболеваний щитовидной железы.
Несмотря на то, что препарат «Эндонорм» является биологически активной добавкой (БАД), он обладает широкой терапевтической активностью (тиреотропной и гонадотропной), основанной исключительно на растительных компонентах.
Когда по прошествии определенного периода не присутствует позитивной динамики от применения медикаментозной терапии, показано хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Хирургические манипуляции показаны в случае чрезмерно увеличенной щитовидной железы. То есть, когда зоб начинает оказывать давление на пищевод либо трахею, сильно их сдавливая.
Также показанием для иссечения тканей щитовидки является опущение железистого органа за грудину либо из-за Базедовой болезни произошла фибрилляция предсердий.
При Базедовой болезни, в зависимости от степени ее тяжести, может выполняться частичное либо полное удаление железистого органа.
Однако при частичном удалении ЩЖ не может быть устранена причина возникновения нарушения работы органа.
Лечение радиоактивным йодом
Иногда, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной либо положительная динамика слишком мала, может применяться лечение радиоактивным йодом.
Для пациентов, находящихся в репродуктивном возрасте, подобный метод терапии является нежелательным, так как приводит к половой дисфункции.
Радиоактивный йод при поступлении в организм повреждает клеточную структуру железистого органа и тем самым достигается эффект снижения деятельности ЩЖ.
Возможные осложнения
Наиболее тяжелое осложнение, которое может произойти по причине Базедовой болезни – это тиреотоксический криз.
Данное состояние является угрожающим для жизни пациента. Оно характеризуется следующими проявлениями:
При подобном осложнении болезни Грейвса происходит отравление тиреоидными гормонами следующих органов и систем:
сердечнососудистой;
нервной;
надпочечников;
печени.
При возникновении подобных нарушений требуется госпитализация, так как в ином случае велика вероятность летального исхода.
Тиреотоксический криз развивается стремительно, а возникает внезапно. Его могут спровоцировать следующие факторы:
психо-эмоциональное перенапряжение;
чрезмерные физнагрузки;
заболевания инфекционного плана;
сердечный приступ;
хирургические вмешательства;
терапия радиоактивным йодом;
резкая отмена тиростатиков.
Кроме этого, спровоцировать возникновение тиреотоксического криза может чрезмерная доза принятых синтетических гормонов ЩЖ, после удаления части органа.
Прогноз
Болезнь Грейвса имеет не слишком благоприятный прогноз. Когда наблюдается легкая стертая форма заболевания, патология может бессимптомно протекать на протяжении десятилетий.
При остром течении заболевания возможен летальный исход. Согласно статистике, при острой форме смертность достигает 30 %. Главными же причинами летальности являются следующие:
истощение от рвоты;
истощение от диареи;
сердечная недостаточность;
лихорадка и прочие.
Однако в большинстве своем патология имеет доброкачественное течение, хотя и наблюдается некоторое снижение активности пациента.
Профилактические меры
Профилактика Базедовой болезни направлена на исключение факторов, которые могут спровоцировать ее начало. С высокой вероятностью предотвратить диффузный токсический зоб могут следующие своевременно принятые меры:
Устранение психо-эмоциональных перенапряжений и факторов, способствующих их возникновению.
Своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний.
Отказ от спиртосодержащих напитков, табакокурения, наркотических веществ. Ограничение кофеино- и тауриносодержащих напитков.
Соблюдать меры предосторожности при приеме йодистого калия;
Пересмотреть собственные пищевые привычки и предпочтения, обогатить рацион полезными и натуральными продуктами.
Сделать привычными регулярные умеренные физнагрузки.
Своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям лечащего специалиста.
В качестве мер, направленных на исключение рецидивов заболевания, принято рассматривать отказ от загара и купаний в море.
Базедова болезнь: симптомы и причины, диффузный токсический зоб у детей
Базедова болезнь возникает при нарушениях функции щитовидной железы, выраженные увеличением железистого органа и его излишней активностью при продуцировании гормонов.
Болезнь Базедова входит в разряд аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма в качестве вредоносных. Данная патология поражает в основном женщин.
Что из себя представляет заболевание
При значительной гиперфункции щитовидной железы возникает Базедова болезнь, при этом присутствует заметная реактивность нервной системы. Медицинским названием Базедовой болезни является диффузный токсический зоб.
Заболеванию свойственен повышенный тканевый обмен и воспроизводство гормона тироксина в излишне высоких концентрациях. При этом наблюдаются многочисленные изменения каждой из систем организма.
Интересно! Согласно статистике, Болезнь Флаяни является 2 по частоте среди всех патологий щитовидки (1 место – гипотиреоз). Данная патология может возникнуть у 1 человека из 100.
Патологию принято разделять по степеням тяжести:
Легкая степень. В большинстве своем имеет незаметное течение, состояние пациента считается удовлетворительным.
Частота сокращений сердечной мышцы находится в рамках 100 уд./мин. Дефицит веса не превышает 10 % от нормы.
Средняя степень. Показатели кровяного давления завышены, частота сокращений сердечной мышцы превышает 100 уд./мин.
Нехватка веса составляет порядка 20 % от нормы.
Тяжелая степень. Присутствуют множественные поражения иных систем и их органов.
Частота сокращений сердечной мышцы свыше 120 уд/мин. Нехватка веса превышает 20 % от нормы.
При этом наблюдается нехватка кислорода – пациенту требуется приблизительно на 80% больше кислорода в сравнении со здоровыми людьми тех же физических параметров.
Заболевание развивается в возрасте 25 , 40 лет.
Интересно! Достаточно часто заболевание передается через 1 поколение, преимущественно по женской линии.
Болезнь Перри (болезнь Базедова) наиболее часто возникает у тех, у кого в семейном анамнезе были случаи нарушений со стороны ЩЖ.
Причины возникновения
Возникновение диффузного токсического зоба обусловлено сочетанием определенных внутренних факторов с некоторыми воздействиями извне.
Тем не менее, подобная реакция иммунитета на собственные клетки организма может возникнуть лишь при воздействиях внешних раздражителей, но при условии генетической предрасположенности.
Определенные причины Базедовой болезни не установлены до конца. Однако выделен ряд предрасполагающих факторов, которые могут стать причиной развития патологии:
Генетическая предрасположенность.
Патологии, которые вызваны проникновением в организм патогенных микроорганизмов, в том числе простудные ЛОР-заболевания.
Травмации головного мозга и черепной коробки.
Длительный период приема некоторого ряда медикаментозных препаратов (например, при больших концентрациях радиоактивного йода в организме).
Принято считать, что Базедову болезнь может спровоцировать чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение.
Чрезмерные психо-эмоциональные нагрузки.
Единственное, что удалось доказать – острая форма диффузного токсического зоба возникает вследствие психо-эмоциональных потрясений.
Важно! Повышенные риски развития заболевания присутствуют у людей с сахарным диабетом, Аддисоновой болезнью и витилиго.
Первые признаки Базедовой болезни либо обострения ее течения возникают при следующих перенесенных патологиях:
хорея,
грипп,
ревматизмы,
острый тонзиллит,
туберкулез.
Тем не менее, в большинстве своем выявить истинный провоцирующий фактор у пациента не получается.
Интересно! У женщин Базедова болезнь возникает чаще в 6 раз, что поясняется завышенной работоспособностью эндокринной системы, чем у мужчин.
Невзирая на то, что окончательно не установлены причины появления Базедовой болезни, симптомы и иные характерные признаки изучены в достаточной для успешной диагностики мере.
Признаки
В большинстве своем заболевание начинается незаметно для пациента. Общее самочувствие плавно ухудшается, при этом и более ярко проявляются характерные признаки гипертиреоза:
беспричинные скачки настроения,
тремор,
нарушения сна,
повышенное потоотделение,
излишняя суетливость,
ощущение усиленного сердцебиения,
похудение.
Кроме того, из-за особенностей организма каждого человека, иммунной системы, сложности заболевания, внешние проявления тоже очень разнятся и варьируются, что еще более усложняет своевременную диагностику и затрудняет постановку правильного диагноза.
Например, в некоторых случаях возможна и небольшая прибавка в весе. Покровы кожи становятся немного более смуглыми и может проявляться умеренная отечность ног.
Пациент с трудом переносит тепло, его преследует ощущение жара во всем теле. При этом симптомы Базедовой болезни во многом схожи на проявления гипотиреоза.
Важно! Гипотиреоз достаточно часто является начальной формой токсического диффузного зоба.
При Базедовой болезни развиваются нарушения со стороны следующих систем органов:
Органы зрения. Проявляется экзофтальм (широко открытые глаза), глаза выпуклые и увеличены. Возможно возникновение «двоения» либо ощущение «песка». Имеются патологии кровоснабжения глазного яблока, что провоцирует образование конъюнктивита и повреждение глазного нерва. Веки отечны.
Центральная нервная система. Возникают тревожные состояния, могут быть нарушения сна (бессонница). Головокружения и боли головы.
Обменные процессы организма. Наблюдаются нарушения обмена углеводов, усиливаются риски возникновения диабета сахарного.
Сердечнососудистая система. Возникают сбои сердечного ритма, показатели артериального давления завышено. Могут возникать приступы болей сердца.
Эндокринная система. Процесс продуцирования надпочечниками гормонов подавляется, наблюдается дисфункция половых желез (импотенция, бесплодие, сбои овуляторного цикла).
Пищеварительная система. Отмечается повышенная моторика ЖКТ (диарея), тошнота. Позывы к рвоте и рвота возникают редко. Изредка возникает жировая дистрофия печени.
С развитием заболевания происходит постепенное увеличение ЩЖ, она становится уплотненной, однако при пальпировании болезненности не возникает.
Диагностирование
При имеющихся характерных для болезни Грейвса проявлениях, выявить токсический диффузный зоб просто.
Однако окончательная постановка диагноза Базедова болезнь выполняется за счет следующих врачебных манипуляций:
Опрос пациента и оценка его субъективных ощущений.
Визуальный осмотр железистого органа, совмещенный с его пальпацией.
При невозможности пропальпировать рекомендуется радиоизотопное сканирование.
УЗИ-исследование ЩЖ.
Лабораторное исследование концентрации гормонов ЩЖ в крови (тиреоидные гормоны). При этом трийодтиронин и тироксин завышены, тиреотропный гормон снижен.
Проводится изучение реакции ЩЖ на йод радиоактивный– в случае патологии орган усиленно поглощает йод.
После всех необходимых исследований и утверждения предварительного диагноза, медицинский специалист имеет возможность назначить оптимальное лечение Базедовой болезни.
Лечение
Определенной методики лечения, которую использовали бы повсеместно для диффузного токсического зоба, не разработано.
Тем не менее, выделяют несколько способов, которые эффективны в зависимости от хода течения патологии и ее степени тяжести. Главными методами лечения токсического зоба являются такие:
медикаментозная терапия,
хирургическое вмешательство,
применение радиоактивного йода.
Наиболее распространенной является медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов-тиреостатиков, подавляющих чрезмерную активность железистого органа.
В начале терапии рекомендуется употребление препаратов в завышенных дозировках. Наиболее часто применяют такие медикаменты:
Тиамазол,
Карбимазол,
Пропицил.
В ходе терапии требуется постоянный мониторинг концентраций гормонов ЩЖ в крови. Данный контроль осуществляется до полного исчезновения любых проявлений заболевания.
Предположительный срок, за который проявления исчезают, составляет 1 год и более. Кроме тиреостатиков используются медикаментозные препараты следующих групп:
иммунокорректоры,
глюкокортикоиды,
бета-андреноблокаторы.
Для того, чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии пациенту следует исключить продукты, в которых наблюдается повышенное содержание йода (особенно йодированную соль), а также избегать принятия солнечных ванн.
Когда по прошествии определенного периода не присутствует позитивной динамики от применения медикаментозной терапии, показано хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Хирургические манипуляции показаны в случае чрезмерно увеличенной щитовидной железы. То есть, когда зоб начинает оказывать давление на пищевод либо трахею, сильно их сдавливая.
Также показанием для иссечения тканей щитовидки является опущение железистого органа за грудину либо из-за Базедовой болезни произошла фибрилляция предсердий.
При Базедовой болезни, в зависимости от степени ее тяжести, может выполняться частичное либо полное удаление железистого органа.
Однако при частичном удалении ЩЖ не может быть устранена причина возникновения нарушения работы органа.
Лечение радиоактивным йодом
Иногда, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной либо положительная динамика слишком мала, может применяться лечение радиоактивным йодом.
Важно! Для пациентов, находящихся в репродуктивном возрасте, подобный метод терапии является нежелательным, так как приводит к половой дисфункции.
Радиоактивный йод при поступлении в организм повреждает клеточную структуру железистого органа и тем самым достигается эффект снижения деятельности ЩЖ.
Возможные осложнения
Наиболее тяжелое осложнение, которое может произойти по причине Базедовой болезни – это тиреотоксический криз.
Данное состояние является угрожающим для жизни пациента. Оно характеризуется следующими проявлениями:
При подобном осложнении болезни Грейвса происходит отравление тиреоидными гормонами следующих органов и систем:
сердечнососудистой,
нервной,
надпочечников,
печени.
При возникновении подобных нарушений требуется госпитализация, так как в ином случае велика вероятность летального исхода.
Тиреотоксический криз развивается стремительно, а возникает внезапно. Его могут спровоцировать следующие факторы:
психо-эмоциональное перенапряжение,
чрезмерные физнагрузки,
заболевания инфекционного плана,
сердечный приступ,
хирургические вмешательства,
терапия радиоактивным йодом,
резкая отмена тиростатиков.
Кроме этого, спровоцировать возникновение тиреотоксического криза может чрезмерная доза принятых синтетических гормонов ЩЖ, после удаления части органа.
Прогноз
Болезнь Грейвса имеет не слишком благоприятный прогноз. Когда наблюдается легкая стертая форма заболевания, патология может бессимптомно протекать на протяжении десятилетий.
При остром течении заболевания возможен летальный исход. Согласно статистике, при острой форме смертность достигает 30 %. Главными же причинами летальности являются следующие:
истощение от рвоты,
истощение от диареи,
сердечная недостаточность,
лихорадка и прочие.
Однако в большинстве своем патология имеет доброкачественное течение, хотя и наблюдается некоторое снижение активности пациента.
Профилактические меры
Профилактика Базедовой болезни направлена на исключение факторов, которые могут спровоцировать ее начало. С высокой вероятностью предотвратить диффузный токсический зоб могут следующие своевременно принятые меры:
Устранение психо-эмоциональных перенапряжений и факторов, способствующих их возникновению.
Своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний.
Отказ от спиртосодержащих напитков, табакокурения, наркотических веществ. Ограничение кофеино- и тауриносодержащих напитков.
Соблюдать меры предосторожности при приеме йодистого калия,
Пересмотреть собственные пищевые привычки и предпочтения, обогатить рацион полезными и натуральными продуктами.
Сделать привычными регулярные умеренные физнагрузки.
Своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать рекомендациям лечащего специалиста.
В качестве мер, направленных на исключение рецидивов заболевания, принято рассматривать отказ от загара и купаний в море.
Базедова болезнь: причины, признаки, методы диагностики и терапии
Причины базедовой болезни до конца не изучены. Развивается патология у каждого 1 человека из 100. Это опасное заболевание, которое без адекватного лечения может закончиться гибелью пациента. Поэтому так важно знать причины развития патологии, ее проявления и методы профилактики.
Причины патологии
Базедова болезнь относится к аутоиммунным патологиям. Для нее характерно нарушение функции щитовидки, ее рост. У патологии много других названий: гипертиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса, Флаяни, Перри. Согласно статистике она занимает 2 место среди заболеваний щитовидки после гипотиреоза.
Из-за нарушения функции иммунной системы в организме начинаются биосинтез соединений, которые мешают ему нормально работать. При базедовой болезни лимфоциты продуцируют патологический белок, называемый «длительно действующий тиреоидный стимулятор». Он стимулирует работу щитовидки.
Заболевание у мужчин возникает реже, пик его приходится на возраст 30-50 лет. Причины развития базедовой болезни могут быть самыми разными.
Инфекционные болезни
Базедова болезнь возникает после перенесенной инфекции вирусной и бактериальной природы: после гриппа, из-за хронической и острой ангины и туберкулеза. Причиной патологии может быть ревматизм, который появляется после перенесенной стрептококковой инфекции.
Из-за патогенных агентов наблюдается увеличение биосинтеза лейкоцитов в костном мозге, что активирует функцию щитовидки.
Радиоактивный йод
Провоцировать гипертиреоз может лечение радиоактивным йодом или применение его для диагностики патологий щитовидки.
Другие факторы-провокаторы
Кроме этого, существует немало других причин базедовой болезни. Она часто наблюдается у людей, у которых имеются следующие патологии:
сахарный диабет;
бронзовая болезнь;
лишний вес;
витилиго;
гипопаратиреоз.
Нередко патология передается по материнской ветви, обычно через поколение — от бабушки к внучке.
Провоцирует развитие гипертиреоза хронический стресс, из-за которого в организме синтезируются адреналин и норадреналин. Эти гормоны становятся причиной усиления биосинтеза гормонов щитовидки, что приводит к развитию патологии.
Из-за стресса усиливается образование тиреотропина, который оказывает негативное воздействие на щитовидку.
Из-за эмоциональных переживаний снижается иммунитет, что повышать риск развития инфекций, в результате опять же возрастает вероятность базедовой болезни.
Спровоцировать заболевание может черепно-мозговая травма, у женщин патология возникает из-за зачатия и климакса.
Клиническая картина базедовой болезни
Проявления базедовой болезни разнообразные, так как гормоны щитовидной железы воздействуют на многие органы.
Общие признаки
При развитии патологии человеку постоянно жарко, даже когда на улице холодно. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:
тошнота;
рвота;
увеличение щитовидки.
Начальные признаки
В начале патологии признаки выражены несильно. Клиническая картина у каждого пациента индивидуальна, что затрудняет постановку диагноза.
На развитие базедовой болезни могут указывать следующие признаки:
проблемы со сном;
тремор кистей;
ощущение сердцебиения;
увеличение количества пота;
эмоциональная лабильность.
Чаще всего при развитии патологии человек плохо переносит тепло и теряет вес даже, если суточный калораж остается прежним.
Глазные симптомы
Одним из характерных признаков патологии является изменения, связанные с глазами, такими как пучеглазие. Оно бывает выражено неодинаково и чаще возникает у женщин. У большинства пациентов оно двустороннее, но иногда наблюдается только на одном глазу. Если пучеглазость сильно выражена, то могут возникнуть:
дискомфорт, ощущение «песка» и жжение в глазах;
слезотечение;
редкое и неполное мигание;
набухание век;
особый блеск в глазах;
отставание верхнего века при движение глазного яблока книзу или кверху;
диплопия;
частые глазные инфекции;
оптический неврит и слепота.
Проблемы с кожей
При прогрессировании болезни кожные покровы становятся влажными, более темными, особенно веки. У некоторых они уплотняются в области голени и ступни.
Проблемы с сердцем
Наиболее опасными осложнениями гипертиреоза считаются сердечно-сосудистые патологии. У человека возникают:
Тахикардия. При легком течении заболевания пульс может быть от 80 до 90 ударов в минуту. В самом начале патологии учащение сердцебиения отмечается только после физической нагрузки или переживаний, оно быстро проходит, когда человек успокаивается, принимает горизонтального положение или во сне. По мере прогрессирования заболевания тахикардия становится постоянной, наблюдается даже когда человек спит, длится неделями и месяцами. Частота пульса может достигать более 160 ударов в минуту. При этом у человека наблюдается нарушение дыхания, ощущение сердцебиения, пульсации и сотрясения в груди, голове, ушах и даже по всему телу. Возможно возникновение пароксизмальной тахикардии, при которой частота пульса достигает 300 ударов в минуту. Она появляется неожиданно, быстро исчезает.
Все крупные и мелкие артерии, которые расположены близко к коже заметно пульсируют. У некоторых пациентов отмечается капиллярный пульс.
Меняется характер пульса. Он может быть полным, скачущим, стремительно нарастающим и спадающим. Это связано с недостаточным поступлением крови по периферическим сосудам. Пульс может быть правильным, но возможна и аритмия экстрасистолического типа.
Повышение АД. У большинства пациентов систолическое давление высокое, а диастолическое — низкое.
Гипертрофия сердца и появление шумов в нем. В начале заболевания размеры органа в норме, но по мере его прогрессирования расширяется участок сердечной тупости, отмечается усиления сердечного толчка. Можно заметить, как сотрясается вся грудная клетка, услышать систолический шум, который связан с нарушением функции клапанов или нарушением питания миокарда, обнаружить нечистоту первого тона. Гипертрофию сердца можно рассмотреть на рентгеновском снимке. На нем видно, что орган имеет форму шара, левый желудочек увеличен. Кроме гипертрофии, расширяются и полости сердца.
Возникают приступы стенокардии.
Возможно развитие сердечной недостаточности, которая станет причиной гибели пациента.
Усиление перистальтики ЖКТ
Из-за нарушении функции щитовидки у пациентов отмечается усиление перистальтики пищеварительного тракта. Они страдают от тошноты, рвоты и расстройства желудка. Диарея может наблюдаться в самом начале развития патологии. Позывы к опорожнению кишечника обычно безболезненные, но у некоторых пациентов отмечаются боли, напоминающие колики. Каловых масс много, в них можно заметить слизь, а иногда и желчь.
Связь между тяжестью патологии и выраженностью диареи у некоторых пациентов отсутствует, и даже при легком течение заболевания расстройство желудка может быть продолжительным.
Нарушение функции печени
Высокий уровень тиреоидных гормонов плохо отражается на печени. У некоторых больных возможно развитие жирового гепатоза, что проявляется:
болями в правом подреберье, которые усиливаются при употреблении спиртного и жирной пищи;
горечь во рту после пробуждения;
отрыжка;
отсутствие аппетита;
усиление тошноты, которая часто заканчивается рвотой;
увеличение печени в размерах;
появление желтого налета на языке.
Нарушение функции ЦНС
Высокое содержание гормонов щитовидки в организме приводит к нарушению функции ЦНС, параличу черепно-мозговых нервов. В результате возникают следующие симптомы:
абдоминальные боли, которые напоминают табетические кризы;
выражен лицевой феномен;
проблемы с памятью;
нарушение сна;
головокружение;
головная боль;
раздражительность и тревожность;
рассеянность;
фобии, галлюцинации, меланхолия.
Проблемы с репродуктивными органами
Доказана связь щитовидки с половыми железами, она набухает у подростков в пубертатный период и у женщин при вынашивании плода. У некоторых пациенток с базедовой болезнью после наступления зачатия этот симптом может усилиться. Но у некоторых женщин отмечается гипоплазия и атрофия яичников, в результате они не могут иметь детей.
Многие пациентки отмечают, что после рождения ребенка начинают чувствовать себя лучше, за исключением случаев, когда патология развивалась недавно и быстро прогрессирует.
Грудное вскармливание некоторые переносят плохо, они резко теряют вес и быстро устают.
После прерывания беременности самочувствие многих женщин ухудшается, так как аборт для них является сильным стрессом.
Нередко наблюдается нарушение месячных, кровотечения становятся менее обильными, иногда возникает аменорея, редко бывает метроррагия.
У мужчин на ранней стадии отмечается половое возбуждение, а по мере прогрессирования заболевания, импотенция.
Нарушение метаболизма углеводов
На фоне базедовой болезни снижается выработка гормонов коры надпочечников. Это приводит к нарушению обмена глюкозы и повышает вероятность развития сахарного диабета.
Другие симптомы базедовой болезни
При прогрессировании патологии могут возникнуть и другие признаки:
пациент становится суетливым;
щитовидка увеличивается в размерах и становится видна посторонним, плотной на ощупь;
выпадение волос, ресниц и бровей;
возможна ранняя седина;
сухость во рту или повышенное слюнотечение;
повышение или понижение выработки желудочного сока;
гипертермия, которая развивается из-за ускоренного обмена веществ, обычно температура повышается до 37-37,5 градусов, а на фоне несильной инфекции до 40-41 градуса.
Степени патологии
В зависимости от тяжести заболевания различают 3 стадии патологии:
легкая;
средняя;
тяжелая.
Легкая степень
В начале болезнь протекает незаметно. Пациенты чувствуют себя неплохо, частота сердечных сокращений максимум 100 ударов в минуту. Потеря веса не превышает 10%.
Средняя степень
У пациентов развивается гипертензия, ЧСС больше 100 ударов в минуту. Они еще быстрее худеют. Вес от первоначального становится меньше на 20%.
Тяжелая степень
При прогрессировании патологии ЧСС минимум 120 ударов в минуту. Пациенты быстро худеют, дефицит веса превышает 20%. Возникают другие признаки болезни.
Пациенты начинают поглощать в покое на 80% больше кислорода, чем здоровые люди, имеющие такой же пол, рост, массу тела и возраст.
Диагностика
При появлении характерных признаков, таких как учащение сердцебиения, зоб, тремор, экзофтальм диагностировать патологию не составляет труда.
Если симптомы смазаны, то базедову болезнь легко можно спутать с туберкулезом, при котором также может наблюдаться гипертермия, тахикардия, потеря веса, отсутствие аппетита, слабость мускулатуры, повышенное потоотделение и нарушение сна.
Дифференциальную диагностику проводят с хлорозом, при котором наблюдается возбуждение автономной нервной системы и сердцебиение.
В постановке диагноза помогает:
сбор анамнеза;
пальпирование щитовидки;
биохимический анализ крови, в котором определяется уровень гормонов щитовидки;
сонография щитовидки;
флюорография, позволяющая выявить туберкулез.
Терапия базедовой болезни
Заболевание лечится с помощью препаратов, операции и радиойодтерапии. Выбор способа терапии зависит от величины зоба, возраста пациента и желания иметь ребенка.
Консервативное лечение
Консервативная терапия является основной в лечение диффузного токсического зоба. Пациенту прописывают тиреостатики в больших дозировках, которые подавляют активность щитовидки. Это могут быть препараты мерказолила и пропилтиоурацила. Хотя признаки патологии исчезают уже через 1-2 месяца, терапию продолжают от полугода до 2 лет.
При наступлении зачатия, чтобы снизить у плода дефицит гормонов щитовидки, дозировку снижают до минимально эффективной.
В результате этого, после рождения ребенка у большинства женщин отмечается резкое ухудшение самочувствия, и они должны находиться под наблюдением медиков.
Если пациентка получает препараты в минимальных дозах, то она может поддерживать грудное вскармливание, при условии, что ребенок регулярно будет проходить обследование щитовидки.
Во время терапии следует отказаться от йодированной соли, продуктов богатых йодом, нельзя загорать.
Операция
Если лекарственные препараты не помогают и зоб слишком выражен, проводят операцию. Удаляют часть органа. Но нужно учитывать, что во время операции первопричины патологии не устраняются.
Из-за развития пучеглазия наблюдается давление на зрительный нерв для устранения, которого применяется операция и радиотерапия.
Радиойодтерапия
Если человек не хочет в будущем иметь ребенка, и при неэффективности консервативной терапии, проводят лечение радиоактивным йодом.
Вещество, попадая в организм, повреждает ткани щитовидки, активность органа снижается, и он меньше продуцирует гормонов.
Профилактика базедовой болезни
Чтобы снизить риск развития болезни нужно соблюдать ряд правил:
научиться правильно справляться со стрессом;
адекватно и своевременно лечить бактериальные и вирусные заболевания;
уделять достаточно времени физическим нагрузкам;
людям, входящим в группу риска, исключить продукты, содержащих много йода, им нельзя медикаменты на основе калия йодида, загорать и находиться на солнце без нанесения на кожу солнцезащитного крема.
Причины возникновения базедовой болезни самые разнообразные и их нужно знать, чтобы снизить риск ее появления, так как это опасная патология, которая сильно снижает качество жизни пациента.
Основные симптомы гипертиреоза (базедовой болезни):
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Базедова болезнь фото – симптомы и методы её лечения
Что такое Базедова болезнь?
Базедова болезнь распространена во всем мире и относится к тяжелому аутоиммунному заболеванию, занимая 2 место после гипотиреоза. Она сложно лечится, часто рецидивирует, поэтому рекомендуется при первых же признаках обращаться к специалисту . Заболевание имеет и другие названия: диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса. В МКБ 10 болезнь имеет код E05.0.
Базедова болезнь распространена во всем мире и относится к тяжелому аутоиммунному заболеванию, занимая 2 место после гипотиреоза.
Что такое Базедова болезнь
Болезнь возникает из-за повышенной активности щитовидной железы. Под ее воздействием происходят нарушения и в нервной системе , и в тканях организма, что ведет к сильному ухудшению здоровья человека.
Этиология болезни до конца не изучена. Чаще всего она возникает в промежутке от 30 до 40 лет. В этот период организм может дать сбой, что приводит к появлению этой тяжелой болезни.
Многочисленные исследования подтвердили, что данное заболевание развивается у тех людей, которые имеют в семейном анамнезе различные патологии щитовидной железы. Однако и здоровые люди с хорошей наследственностью также могут заболеть ею.
Причем отклонения чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин.
Базедова болезнь возникает в промежутке от 30 до 40 лет, в этот период организм может дать сбой, что приводит к появлению этой тяжелой болезни, отклонения чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин.
Может ли возникнуть диффузный токсический зоб у детей? Да, может. Такие случаи встречаются. Согласно исследованиям, он может появиться в возрастном промежутке от 10 до 15 лет, однако бывали случаи диффузного токсического зоба даже у младенцев. У девочек болезнь проявляется в 7-8 раз чаще, чем у мальчиков.
Причины
Болезнь Грейвса возникает из-за гиперфункции щитовидной железы. Щитовидная железа увеличивается, вырабатывая больше гормона, чем в нормальном состоянии.
Главной причиной этого процесса является то, что иммунная система больного человека продуцирует особые антитела, из-за которых щитовидная железа начинает активно функционировать.
По этой причине сильно повышается концентрация гормонов в крови.
Пока ученым неизвестно, из-за чего в организме происходят подобные аутоиммунные сбои. Существует несколько различных теорий. Одна утверждает, что иммунная система имеет дефект.
Поэтому человек не может сдержать иммунный ответ, который действует против него. Кроме этого, имеется теория о наличии в организме неправильных рецепторов, которые иммунная система не принимает, определяя как чужеродные.
Также считается, что эта болезнь развивается при недостатке йода.
К прогрессированию заболевания ведут и следующие причины:
наследственность;
гормональные нарушения во время беременности и в послеродовом периоде;
ухудшение экологической обстановки;
стрессы и депрессивное состояние;
хронические заболевания.
Кроме этого, спровоцировать развитие патологии могут заболевания гипофиза, лучевая терапия, сахарный диабет, болезни вирусного происхождения.
Точные причины болезни пока до конца не выявлены, однако доказано, что острая форма развивается вследствие сильного стресса, который был перенесен незадолго до начала заболевания. Стресс является пусковым механизмом для развития патологии.
Симптомы Базедовой болезни
Признаки этой болезни и у мужчин, и у женщин похожи на те, что характерны для тиреотоксикоза, поэтому не всегда на ранней стадии можно правильно поставить диагноз. В организме больного происходит нарушение работы различных систем . Пациент может отметить , что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным , к тому же появилась диарея.
Больной базедовой болезнью может отметить , что его пульс стал чаще, потоотделение стало чересчур активным , к тому же появилась диарея.
Нервная система активно стимулируется, поэтому больной становится раздражительным и беспокойным. У него начинают периодически трястись руки, он не выносит жаркой погоды, поскольку его самочувствие резко ухудшается под палящим солнцем.
Аппетит у человека сохраняется, однако пациент начинает резко терять вес. Еда, поступающая в организм, не успевает должным образом усвоиться.
Щитовидная железа активно вырабатывает гормоны и приводит к быстрому распаду полезных веществ. При этом у молодых людей при усиленном метаболизме наблюдается повышение веса.
Кроме этого, у многих начинается частое мочеиспускание, которое может привести к резкому обезвоживанию организма.
Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии. Во многих случаях отмечается поражение обоих глаз. Офтальмопатия может развиться раньше или позже самого заболевания.
Характерным симптомом данной болезни является эндокринная офтальмопатия, которая выражается в пучеглазии.
Чрезмерная активность гормонов щитовидной железы приводит к повышенной раздражительности, резкой смене настроения, унынию и депрессии. Человек становится обидчивым и плаксивым, у него нарушается сон и аппетит, появляются страхи и беспокойство. Настроение часто меняется, что связано с повышенным уровнем гормонов щитовидки.
В области горла появляется зоб – опухоль на железе. На поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента.
Выделяются 3 стадии развития болезни. Если она находится на начальном этапе, то симптомы выражены слабо. Если заболевание находится в запущенном состоянии, то и самочувствие больного сильно ухудшается. Сердце начинает работать в усиленном темпе и с перебоями, человек постепенно худеет, что приводит к слабости и плохой работе мозга.
В области горла появляется зоб – опухоль на железе, на поверхности шеи возникает припухлость, на которую обращает внимание врач, осматривая пациента.
Если вовремя не взяться за лечение болезни, то может развиться тиреотоксический криз.
Диагностика
При первом же подозрении на это заболевание следует обратиться к эндокринологу. Он проведет осмотр и направит пациента сдать необходимые анализы. В процессе исследования определяется количество гормонов щитовидной железы, наличие антител и способность органа к накоплению йода.
При подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки.
Параллельно с этим назначается ультразвуковое исследование железы. Кроме этого, при подозрении на диффузный токсический зоб может понадобиться биопсия щитовидки. Она проводится с помощью тонкой иглы, которой делается забор клеток. Затем их исследуют под микроскопом.
Лечение
Лечение болезни должно строго контролироваться врачом.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решения о способе терапии. Чаще всего при этой болезни специалист назначает тиреостатические препараты. Лекарственные средства, направленные на уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, могут назначаться детям, подросткам и взрослым людям.
Экзофтальм при Базедовой болезни поражает оба глаза. Иногда лечение дает положительный эффект. Если это не случается, то рекомендуется оперативное вмешательство.
Лекарственные средства, направленные на уменьшение выработки гормонов щитовидной железы, могут назначаться детям, подросткам и взрослым людям.
Достаточно часто отмена тиреостатического препарата ведет к рецидиву. Если болезнь запущена и ее не вылечить таким образом, то потребуется операция, при которой необходимо удалить часть щитовидной железы. Это вмешательство называется тиреоидэктомией.
Кроме этого, широко практикуется лечение с помощью радиоактивного йода. Он вызывает разрушение клеток органа. Препарат выпускается в форме капсул. Необходимую дозировку должен рассчитать лечащий врач в зависимости от запущенности заболевания. После такого лечения болезнь отступает. На это уходит несколько недель. Иногда требуется повторный прием йода.
Народные методы лечения
Лечение диффузного токсического зоба народными средствами практикуется уже давно. Особенно эффективно такое лечение в самом начале заболевания. Однако все домашние процедуры нужно в обязательном порядке согласовать с эндокринологом, чтобы не навредить своему здоровью.
В первую очередь необходимо заняться состоянием нервной системы . Для этого следует начать лечение травой пустырника. Она хорошо успокаивает человека, который становится раздражительным при диффузном токсическом зобе.
Достаточно эффективно лечение майскими незабудками. Из них можно делать полезный чай. Для этого нужно взять сухие листья и измельчить их . Затем берется 1 ч. л. травы и заливается стаканом кипятка. Настаивать чай необходимо в течение 15 минут, после чего следует процедить его и пить в течение нескольких недель до улучшения состояния.
Прекрасно зарекомендовал себя при лечении данного заболевания зюзник европейский. Его принимают в качестве спиртовой настойки. Для ее приготовления необходимо взять свежие листья и стебли растения, измельчить и поместить в стеклянную банку.
Затем зюзник нужно залить спиртом или водкой и оставить настаиваться в течение 2 недель. После этого следует процедить настойку и тщательно отжать листья. Принимать ее надо по 5-15 капель 3 раза в день, желательно за полчаса до еды.
Для большей эффективности рекомендуется запивать настойку небольшим количеством чистой воды.
Последствия
Если болезнь не лечить, она приводит к тяжелым осложнениям. Это может быть инвалидность, потеря социализации. В крайне запущенных случаях возможна и смерть. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать курс лечения. Наблюдаться у специалистов рекомендуется на протяжении всей оставшейся жизни. Если человек вовремя заметит у себя болезнь, то врачи смогут дать хороший прогноз.
Питание
При этой болезни необходимо тщательно следить за своим рационом. Нужно больше налегать на овощи, каши и кисломолочные продукты. Следует обращать внимание на то, чтобы в организм поступало достаточно полезных витаминов и минералов.
Профилактика
Профилактика данного заболевания в первую очередь включает в себя сохранение положительного психоэмоционального состояния.
Наличие стрессов в жизни приводит к быстрому развитию болезни. Не стоит принимать все близко к сердцу, нужно уметь расслабляться и отвлекаться от мрачных мыслей.
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором орган активно увеличивается (зоб) в сочетании с нарушениями других органов. По статистике, каждый 3-4 человек из 10 страдает от этой болезни.
Этиология Базедовой болезни
Причина заболевания – аутоиммунные нарушения. Эти нарушения возникают, когда иммунная система начинает атаковать щитовидную железу с помощью антител, как чужеродную ткань. Почему так происходить, до сих пор не известно.
Существуют теории, что это связано вирусами, радиоактивным йодом, а так же большую роль играет генетическая предрасположенность, так как эта болезнь встречается среди близких родственников.
Заболевание часто возникает у людей с другими болезнями эндокринной системы: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз.
Механизм развития
В результате постоянного влияния на щитовидную железу, орган начинает вырабатывать излишнее количество гормонов. Тиреотропные гормоны (гормоны щитовидной железы) в норме отвечают за нормальный рост и развитие организма, влияя на разные органы. Если их уровень превышает норму, организм начинает истощаться.
Клинические симптомы
Признаков очень много. Некоторые из них относятся к общим симптомам, то есть к таким, которые могут сопровождать болезни других систем (усталость, нервозность, похудание). А некоторые бывают только при Базедовой болезни (сочетание зоба и экзофтальма). Их всех разделяют на несколько групп:
Симптомы, связанные с поражением сердца. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) заставляют сердце работать быстрее (тахикардия), из-за чего работа органа выходить из строя. Это проявляется появлениями аритмии, экстрасистолии, гипертонии.
Признаки эндокринных нарушений: нарушение адаптации, непереносимость жары, резкое похудание.
При заболевании у человека повышается потливость, ногти волосы становятся ломкими, а в области голени могут быть отеки.
Нарушается робота нервной системы человека. Такие пациенты быстро утомляются, чувствуют слабость, ненавязчивую боль в мышцах. Кроме того, они очень раздражённы, плаксивы. У них нарушается сон, и часто меняется настроение.
При болезни страдает и пищеварительный тракт, в следствии активной роботы желудка и кишечника. Это проявляется поносом, тошнотой, рвотой.
Офтальмологические нарушения в виде экзофтальма: выпяченные глаза, выраженный блеск, отек мягких тканей вокруг них, редкое мигание, неполное смыкание век. Это грозит воспалением, пересыханием и полной слепотой. Если другие патологические состояния возникали в следствии чрезмерного влияния тиреоидных гормонов, то офтальмопатия из-за непосредственной атаки антител.
Стадии Базедовой болезни
Существует три стадии:
Легкая;
Средняя;
Тяжелая.
Первая стадия
Начальные признаки увеличение щитовидной железы. Частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Больной теряет вес приблизительно на 5-10%.
Средняя стадия
Выраженный зоб. Частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту. Появляется гипертензия. Резкая потеря веса на 15-20%.
Тяжелая стадия
Болезнь умеет много осложнений. Увеличенная щитовидная железа может мешать дышать человеку. Частота сердечных сокращений выше 120. Наблюдается сбой роботы других систем.
Медикаментозная терапия
В качестве этиологической терапии используют тиреостатики. Это такие препараты, которые мешают щитовидной железе захватывать йод. Без него не произойдет синтез гормонов.
На отечественном рынке, среди тиреостатиков можно найти тирозол, мерказолил и другие. Какой препарат лучше выбрать и курс лечения назначает лечащий эндокринолог. Прогноз такого лечения для пациентов разный.
В одних случаях они выздоравливают, а в других болезнь прогрессирует, и приходится обращаться к другим методам лечения.
Кроме того, если у человека появились осложнения, как патогенетическое лечение, назначают успокоительные, антиаритмические, противорвотные и другие препараты.
В качестве симптоматической терапии назначают витамины и минералы.
Оперативное вмешательство
При неэффективности фармакотерапии, часть железы удаляют, оставляя до 3 мм ткани органа. Щадящая, органосохраняющая операция, в большинстве случаев, вызывает рецидив. После операции медикаментозная терапия не прекращается, ведь резекция железы не устраняет само заболевание. Не всем людям можно делать операцию. Противопоказания:
Поражение печени в остром периоде;
Тяжёлая форма болезни;
Тяжёлые сопутствующие патологии других органов;
Пожилой возраст.
Хирургическое лечение Базедовой болезни не всегда успешное. Кроме того, существует ряд осложнений. Самое тяжелое – это тиреотоксический криз. Если провести не правильную подготовку или саму операцию, резкое падение Т3, Т4 заставляет гипофиз вырабатывать много ТТГ. Это повышает уровень тиреоидных гормонов до угрожающего жизни состояния.
У человека повышается температура, возрастает давление и пульс, теряется сознание и другие расстройства нервной системы.
Лечат такой криз в отделении интенсивной терапии на принципах критических состояний.
Терапия радиоактивным йодом
Метод лечения Базедовой болезни заключается во введении в организм радиоактивного йода, который будет повреждать клетки железы, предотвращая выработки гормонов. Его назначают при неэффективности фармакотерапии и противопоказаний к операции.
Детям, беременным и кормящим мамам эта процедура запрещена. В основном ее применяют для пожилых людей. В курс лечения входит диета с низким употреблением йодсодержащих продуктов.
Лечение во время беременности
Поскольку беременность для женщины является особым периодом, лечить нужно по-особому. Во-первых, нельзя назначать комбинированною терапию, только один препарат.
Доза должна быть минимальной, что бы гормоны Т3, Т4 были на верхней границы нормы. Выбирать препарат нужно такой, что бы он не попадал через плаценту в кровоток ребенка.
При достижении эффекта от лечения, каждую неделю нужно наблюдаться у доктора.
Базедова болезнь
Болезнь Грейвса распространенное заболевание с ярко-выраженной симптоматикой. Негативные признаки проявляются в различных отделах организма на фоне нарушений функционирования эндокринной системы. В России патология известна, как диффузный токсический зоб, в Германии медики обозначают патологию Базедова болезнь.
Выпячивание глазных яблок в сочетании с расстройствами пищеварения, поражением сердца, кожных покровов, неврологическими осложнениями характерные признаки тяжелого заболевания.
Важно вовремя обратить внимание на первые признаки патологии, обратиться к эндокринологу для проведения комплексного лечения.
При запущенных случаях диффузного токсического зоба резко ухудшается самочувствие, неправильная работа щитовидной железы отрицательно влияет на организм.
Что это за заболевание
Негативная симптоматика развивается при сбоях в работе иммунной системы. При Базедовой болезни организм вырабатывает антитела к ТТГ (тиреотропному гормону), что нарушает работу щитовидной железы.
При зобе уровень важного вещества заметно снижен, что мешает оптимальной регуляции процессов в организме. Щитовидная железа работает в усиленном режиме, повышены значения Т4 и Т3 (свободных), структура органа нарушена, увеличены размеры.
Избыточное продуцирование гормонов провоцирует опасное состояние тиреотоксикоз.
Основная категория пациентов женщины возраста до 50 лет (более 80 % случаев), в климактерическом периоде патологические изменения щитовидной железы наблюдаются нечасто. У мужчин болезнь Грейвса медики диагностируют в несколько раз реже.
Причины возникновения
Неправильное функционирование щитовидной железы следствия воздействия многих факторов. Важно знать, что отрицательно влияет на иммунную и эндокринную системы, чтобы избежать тиреотоксикоза: отравление гормонами нередко вызывает тяжелые осложнения.
Основная причина Базедовой болезни аутоиммунные процессы в организме, на фоне которых иммунная система идентифицирует клетки щитовидной железы в качестве агрессоров, подавляет активность одних веществ, заметно усиливает синтез других регуляторов. Результат тиреотоксикоз, отравление гормонами.
Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения недостатка прогестерона у женщин.
О причинах гормонального сбоя у женщин и о методах лечения неприятности прочтите по этому адресу.
Провоцирующие факторы:
перегрузки, хроническая усталость,
гормональные сбои,
витилиго,
травмы черепно-мозговой зоны,
интоксикация организма,
перенесенные тяжелые инфекции,
психические расстройства,
наличие аутоиммунных патологий,
сахарный диабет,
облучение, плохая экология,
нервные срывы.
Базедова болезнь код по МКБ 10 Е05.
Первые признаки и симптомы
При Базедовой болезни негативные признаки ярко-выражены. У трети пациентов появляется специфическое выпячивание глаз (экзофтальм), что придает лицу странное выражение. Веки отекают, глазные щели невозможно плотно сомкнуть, нередко появляется покраснение припухших областей. При тяжелых стадиях поражения щитовидная железа заметно увеличена, хорошо выражена выпуклость на шее.
Характерные симптомы Базедовой болезни:
учащенное сердцебиение, усиленная потливость, повышение давления,
На заметку! При значительном превышении значений гормонов щитовидной железы, тяжелой интоксикации на фоне отсутствия терапии, у пациентов развивается тиреотоксический криз с опасными последствиями для организма.
Эффективные методы лечения
При подтверждении прогрессирования диффузного токсического зоба пациент должен настроиться на длительную терапию. При своевременном начале лечения, точном соблюдении схемы приема таблеток, патология полностью излечима.
Терапия занимает 1,5 года. Пациент состоит на учете у эндокринолога.
В этот период по назначению врача пациент получает оптимальные дозы препаратов с тиреостатическим действием (снижают способность щитовидной железы накапливать йод).
Суточную норму, продолжительность курса определяет профильный специалист. Запрещено самостоятельно корректировать дозировку, прекращать лечение при исчезновении признаков заболевания.
Эффективные препараты-тиреостатики для нормализации функции щитовидной железы:
Мерказолил.
Тирозол.
Пропицил.
Если выявлена эндокринная офтальмопатия (поражение и выпячивание глаз), то пациент получает препараты группы глюкокортикоидов. Хороший терапевтический эффект дает Преднизолон.
После продолжительного приема тиреостатических составов проходит определенный период, во время которого нельзя получать препараты указанной группы. Далее пациент сдает анализы на гормоны, чтобы определить уровень ТТГ и других веществ, которые вырабатывает щитовидная железа.
Почти в 40 % случаев результаты тестов показывают полное излечение. Если уровень важного тиреотропного гормона не пришел в норму, то курс терапии продолжается. На протяжении периода консервативного лечения эндокринолог наблюдает пациента, корректирует норму препаратов.
Если после второго курса показатели тиреотропного гормона значительно понижены, проявляются симптомы отравления организма, то врач назначает лечение при помощи радиоактивного йода либо рекомендует удаление пораженной железы.
Современная методика с применением радиоизотопов йода достаточно безопасна, период реабилитации короткий, отрицательное влияние на окружающие ткани минимально (активное вещество действует только на пораженные клетки железы).
Радиойодтерапия метод быстрого уничтожения клеток опухоли.
При гиперфункции проблемной железы, усиленном продуцировании гормонов нужно ограничивать активность, чтобы уменьшить избыточную нагрузку на сердце. Запрещено поднимать тяжести, перенапрягаться, бегать, работать в саду и на огороде.
Важно снизить уровень стрессов, выделять время на сон и отдых, больше гулять на воздухе, но предупреждать усталость. Полноценный рацион, достаточный уровень витаминов помогают процессу лечения.
Важно воздержаться от употребления продуктов с богатым содержанием йода: морских водорослей, колбас, йодированной соли, морепродуктов, яиц, красной фасоли, соленых сыров, пищевых добавок с микроэлементом.
Узнайте о первых признаках и симптомах проблем с щитовидной железой у мужчин, а также о том, как от них избавиться.
О причинах повышенного эстрадиола у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите по этому адресу.
Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/nesaharnyj-u-zhenshin.html и ознакомьтесь с информацией о диагностике несахарного диабета у женщин, о причинах развития патологии и о способах её лечения.
Почему развивается базедова болезнь? Причины и способы лечения
Что приводит к возникновению базедовой болезни? Чем опасно данное заболевание, почему его необходимо замечать на ранней стадии? Ключевые симптомы патологии.
Базедова болезнь, симптомы и причины которой будут рассмотрены в этой статье, определяется Википедией как аутоиммунное заболевание, вызываемое чрезмерной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой. Хотя большинство людей знают это нарушение именно под таким названием, на самом деле оно называется диффузный токсический зоб, и на то есть свои причины.
Дело в том, что из-за повышенной активности щитовидки начинается усиленный тканевый обмен, в результате которого данный орган увеличивается в размере, образуя так называемый зоб. Этому процессу сопутствует чрезмерный синтез тироксина и другие разнообразные проявления, способные затронуть весь человеческий организм.
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) характеризуется повышением продукции гормонов, увеличением щитовидной железы и сопровождается развитием токсикоза
Почему развивается заболева
Симптомы болезни Грейвса
Существует множество симптомов болезни Грейвса — аутоиммунного заболевания, при котором щитовидная железа чрезмерно вырабатывает гормон щитовидной железы, известное как гипертиреоз.
Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза, поэтому некоторые симптомы болезни Грейвса аналогичны симптомам гипертиреоза. Однако у людей с болезнью Грейвса могут быть и другие симптомы, не связанные с гипертиреозом.
Раннее обнаружение болезни Грейвса может оказаться сложной задачей.Фактически, болезнь Грейвса иногда путают с другими состояниями, что может затруднить диагностику. Вот почему важно обращать внимание на свои симптомы, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз.
Симптомы болезни Могилы:
тревога
глаза выпученные
боль в груди
Проблемы со сном и / или бессонница
Повышенное артериальное давление
усталость
тремор рук
Повышенное потоотделение
нерегулярные менструации
Раздражительность или нервозность
Более частый стул и / или диарея
мышечная слабость
учащенное или нерегулярное сердцебиение
беспокойство
Чувствительность к теплу
одышка и / или затрудненное дыхание
Необъяснимая потеря веса (как правило, несмотря на повышение аппетита)
проблемы со зрением или изменения
Помимо этих симптомов, если болезнь Грейвса не лечить, могут развиться другие симптомы.
Проблемы с глазами: Болезнь Грейвса — единственный тип гипертиреоза, который включает воспаление глаз и выпученные глаза. Специфическое заболевание глаз, связанное с болезнью Грейвса, известно как орбитопатия Грейвса или офтальмопатия Грейвса ’.
Проблемы с глазами, которые иногда связаны с болезнью Грейвса, могут быть от легких до очень тяжелых. В более легких случаях глаза могут покраснеть и воспаляться.Или они могут рваться или быть очень чувствительными к свету.
В тяжелых случаях болезнь Грейвса может вызвать воспаление глазных мышц. Мышцы и ткани глаз могут опухать, и глаза могут выпирать из орбит. Это называется экзофтальмом .
Зоб: Зоб — это увеличенная щитовидная железа, из-за которой передняя часть шеи может выглядеть опухшей. Зоб, связанный с болезнью Грейвса, называется диффузным тиреотоксическим зобом s .Зоб может быть как маленьким, так и большим. Зоб может затруднить глотание. Если он достаточно большой, это также может вызвать кашель и затруднить сон.
Проблемы с кожей: В редких случаях болезнь Грейвса может вызвать появление бугристых красноватых пятен и утолщение кожи голени. Это состояние кожи называется претибиальной микседемой . Хотя это может выглядеть серьезным, обычно это безболезненно и несерьезно.
Важно отметить, что, хотя некоторые люди с болезнью Грейвса будут иметь многие из этих симптомов, не у всех с болезнью Грейвса будут симптомы, по крайней мере на ранних стадиях заболевания.
Если вы думаете, что у вас может быть болезнь Грейвса и у вас есть многие симптомы болезни Грейвса, описанные в этой статье, как можно скорее поговорите со своим врачом. Обязательно внимательно следите за своими симптомами, чтобы врач мог поставить точный диагноз.
Обновлено: 24.04.17
Причины болезни Грейвса
Причины и симптомы болезни Грейвса | Гомеопатическое лечение
Что такое болезнь Грейвса? Как с этим справиться? Какие меры предосторожности нужно соблюдать? Каковы признаки и симптомы? В чем причина этого заболевания? Как это лечить? Как гомеопатия может вам помочь? На все это есть ответы в этом посте, и, конечно же, наши врачи всегда готовы вам помочь.Просто введите свои данные в форму внизу, и мы ответим на все ваши вопросы БЕСПЛАТНО!
Получите помощь от нашей опытной команды врачей!
Ищете ответы, помощь при болезни? Почему бы не прислушаться к мнению эксперта? Введите данные ниже, и мы ответим на все ваши вопросы. БЕСПЛАТНО. Мы перезвоним Вам в течении 48 часов! Мы всегда готовы вам помочь. Сделайте один шаг к гомеопатии доктора Тинда, и мы предложим вам лучшее лечение.
Что такое болезнь Грейвса? Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к гиперпродукции гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).
У кого больше шансов заболеть болезнью Грейвса?
К факторам риска относятся:
• Семейная история болезни Грейвса
• Пол. Заболевание в семь-восемь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Возраст: обычно страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет
• Другие аутоиммунные заболевания e.грамм. диабет 1 типа, злокачественная анемия
• Физическое и эмоциональное напряжение
• Беременность
• Курение
Что вызывает болезнь Грейвса?
Точная причина неизвестна, но, вероятно, она возникает из-за комбинации генов и внешних триггеров, таких как вирус. При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитело, стимулирующее тиреоидный иммуноглобулин (TSI), которое поражает щитовидную железу и заставляет ее производить больше гормона.
Что делать, если болезнь Грейвса не лечить?
Если не лечить, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем сердца, кожи, глаз, менструального цикла, фертильности, костей и мышц.
Является ли болезнь Грейвса проблемой во время беременности?
Болезнь Грейвса во время беременности может вызвать выкидыш, преждевременные роды, дисфункцию щитовидной железы у плода, замедленный рост плода, сердечную недостаточность у матери и преэклампсию.
Какие обычно назначаемые гомеопатические средства от болезни Грейвса?
• Йод
• Spongia
• Нац. Мур
• Бром
• Кали йодатум
• Lycopus Virginicus
Для получения дополнительной информации посетите Википедию и eMedicine.
Болезнь Грейвса
У нас сильное присутствие в Интернете по всему миру с пациентами в крупных странах, таких как США , Австралия , Объединенные Арабские Эмираты , Канада , Великобритания , большинство европейских стран и даже меньше графства, такие как Уганда , Непал , Бангладеш и многие другие.
У нас работает эффективная команда из врачей, которая включает в себя правильное сочетание высококвалифицированных врачей и врачей нового времени.
Наша главная цель — сделать пациента комфортным, чтобы его можно было легко взять в кейс и лечить пациента должным образом.
** Текст на этом веб-сайте получен с веб-сайтов, таких как emedicine и / или других проверенных материалов государственных учреждений по всему миру, а также с ценными материалами и дополнениями нашей команды. Содержание этой страницы время от времени проверяется и обновляется командой врачей, чтобы предоставлять наиболее точную информацию.
Медицинские статьи
Грипп, также известный как INFLUENZA, представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом гриппа. В случае …
Аутизм — это НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РАЗВИТИЯ, также известное как Аутизм СПЕКТР и ПЕРВАЗИВНОЕ НАРУШЕНИЕ РАЗВИТИЯ. …
ПОДРОБНЕЕ
Примеры из практики
18 апреля 2017 года к нам обратился отец 7-летнего мальчика с (идентификационным номером пациента — 30975)…
Пациент 40 лет с идентификационным номером 42234 обратился к нам по поводу своей жалобы на Tennis Elbow. Он сказал нам, что он …
ПОДРОБНЕЕ
Инструменты для здоровья
Что такое ферритин? Какая связь между covid и ферритином? Почему проводится тест? Все …
Что такое ЛДГ? Какова роль ЛДГ в Covid 19? Все вокруг, что вам следует знать…
ПОДРОБНЕЕ
Причины, симптомы, продукты, которых следует избегать, и лечение
Аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа чрезмерно вырабатывает гормоны щитовидной железы. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин и легко поддается лечению после постановки диагноза. Щитовидная железа, которая важна для регулирования настроения, веса, умственного и физического уровня энергии, становится гиперактивной при болезни Грейвса. Болезнь Грейвса часто лечится хирургическим путем или гормональной терапией.
Человеку с диагнозом болезнь Грейвса необходимо внести добровольные изменения в свое диетическое меню. Из диеты при болезни Грейвса следует исключить все продукты, которые вызывают выработку гормона щитовидной железы в избыточном количестве. Он должен включать много свежих фруктов и овощей, не содержать сахара и рафинированных продуктов.
Меню диеты при болезни Грейвса должно состоять из продуктов, которые повышают иммунитет пострадавшего. Людям с болезнью Грейвса рекомендуется употреблять много фруктов и овощей и пить от восьми до десяти стаканов воды каждый день.Считается, что отказ от глютена в рационе помогает людям с болезнью Грейвса. Безглютеновая диета при болезни Грейвса должна включать нежирное мясо, рыбу, курицу или индейку. Фасоль, кукуруза, рис, молоко, необработанные сыры и свежие или замороженные фрукты или овощи должны составлять остальную часть безглютеновой диеты. Завтрак должен включать рисовые продукты или хлопья с фруктами и молоком или молочными продуктами. Обед может включать рис и нежирное мясо или рыбу. Ужин может включать рис, ростки фасоли, бобовые, нежирное мясо или рыбу и орехи.Свежие фрукты следует употреблять двумя-тремя порциями в день. Гойтрогены являются антагонистами щитовидной железы, которые содержатся в определенных продуктах, таких как брюссельская капуста, цветная капуста, брокколи, капуста, репа и т. Д. Гойтрогенные продукты при болезни Грейвса менее токсичны при приготовлении. Считается, что гойтрогенные продукты употребляются в умеренных количествах для людей с болезнью Грейвса и должны потребляться в соответствии с их состоянием.
Продукты, которых следует избегать при болезни Грейвса
Продукты, которых следует избегать при болезни Грейвса, включают продукты с высоким содержанием сахара и рафинированный крахмал.Также следует избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как морепродукты, йодированная соль и красное мясо. Было бы полезно исключить из меню диеты при болезни Грейвса те, которые могут вызывать аллергию, такие как соя.
Витамины, добавки при болезни Грейвса
Питание:
После начала лечения болезни Грейвса за питанием при тяжелых заболеваниях следует строго следить. При терапии щитовидной железы увеличение веса вполне возможно, а значит, следует контролировать питание.Следует сократить количество калорий, потребляемых с пищей, за счет сокращения жирной пищи. Избыточное содержание натрия в продуктах питания может вызвать отек или опухоль. Следовательно, лучше избегать консервов и консервов. Люди с болезнью Грейвса также должны следить за уровнем холестерина в крови и включать в свою повседневную деятельность правильную диету и подходящий режим физических упражнений. В рацион также следует добавлять витамины и минералы, такие как витамины A и D и железо.
Дефицит:
Болезнь Грейвса характеризуется неспособностью организма усваивать питательные вещества.Следовательно, недостатки можно увидеть у людей с болезнью Грейвса. Болезнь Грейвса и дефицит витамина B12 обычно проявляются в форме злокачественной анемии. Витамин B12 важен для развития иммунной системы и правильного функционирования щитовидной железы. Следует также учитывать дефицит витамина D и болезнь Грейвса, поскольку витамин необходим для правильного усвоения кальция в организме. Людям с гиперактивной щитовидной железой необходимо добавлять витамин D, чтобы избежать остеопороза и улучшить здоровье костей.Считается, что дефицит железа и болезнь Грейвса связаны с нарушением всасывания железа из пищи. Считается, что добавление железа вместе с безглютеновой диетой помогает при анемии у людей с болезнью Грейвса. Дефицит йода и болезнь Грейвса также довольно распространены, поскольку йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы. Гиперактивная щитовидная железа может привести к болезни Грейвса, и таким людям назначают добавки йода.
Витамины:
Витамины для пациентов с болезнью Грейвса включают поливитамины и минеральные добавки.Витамин B следует принимать, чтобы улучшить иммунную систему организма. Витамины C и E также следует принимать для правильной работы щитовидной железы. Минеральные добавки, такие как цинк и селен, также необходимы для их антиоксидантных свойств и развития иммунной системы.
Добавки:
Добавки для людей, страдающих болезнью Грейвса, являются обязательными, поскольку их организм испытывает дефицит жизненно важных питательных веществ. Мультивитамины с витаминами A, B, C, D и E следует давать больным болезнью Грейвса.Это повышает иммунитет и быстрее лечит организм. Минеральные добавки, такие как железо, медь, селен и калий, также следует принимать в дополнение к йодной терапии для укрепления функции щитовидной железы.
Травы:
Травы от болезни Грейвса используются для повышения иммунитета организма и регулирования его метаболической активности. Китайские травы от болезни Грейвса включают чернослив, пион сырой, горечавку и гардению. Считается, что они улучшают работу щитовидной железы и помогают снизить избыточное производство йода.К натуральным травам при болезни Грейвса относятся горнокки, которые широко используются в западных странах. Также считается, что лимонный бальзам снижает избыточное производство щитовидной железы. Келп также считается эффективным средством при болезни Грейвса.
Симптомы, причины, лечение болезни Грейвса
Симптомы:
Увеличение щитовидной железы или зоб
Выпуклые или выпученные глаза
Необъяснимая потеря веса
Проблемы при беременности
Сердечная чувствительность
Крайняя усталость мышц и суставов
Причины :
Факторы наследственности
Курение
Избыточное потребление или воздействие йода
Следует отметить, что у лиц в возрастной группе от 20 до 40 лет больше шансов заболеть. развивается это заболевание, и женщины страдают от него больше, чем мужчины.
Лечение :
Варианты лечения болезни Грейвса включают:
Терапия щитовидной железы
Йодотерапия
Хирургия в крайних случаях
Профилактика :
Профилактика болезни Грейвса, любая из могут быть приняты следующие меры.
Соблюдайте сбалансированную диету со свежими фруктами и овощами.
Избегайте курения и употребления алкоголя.
Постарайтесь вести спокойный образ жизни и регулярно выполняйте физические упражнения.
Диагноз :
Диагноз болезни Грейвса ставится на основе анализа глаз или при диагностике зоба в сочетании с гипертиреозом. При физикальном обследовании выявляются общие симптомы выпученных глаз и неровной красноватой кожи на голенях. Кроме того, лабораторные исследования могут выявить интенсивность заболевания на основе профиля щитовидной железы.
Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
Это приводит к высокому уровню в организме двух основных гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (также называемого Т3) и тироксина (также называемого Т4).
Существует ряд условий, при которых ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.
Болезнь Грейвса
Примерно 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой страдают заболеванием, называемым болезнью Грейвса.
Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует вашу щитовидную железу, из-за чего она становится сверхактивной.
Причина болезни Грейвса неизвестна, но в основном она поражает женщин молодого и среднего возраста и часто передается в семьях. Курение также может увеличить риск заражения.
Узлы щитовидной железы
Реже ваша щитовидная железа может стать сверхактивной, если на ней образуются шишки (узелки).
Узелки обычно не являются злокачественными (доброкачественными), но они могут содержать ткань щитовидной железы, что может привести к выработке избытка гормонов щитовидной железы.
Неизвестно, почему у некоторых людей появляются узелки щитовидной железы, но обычно они поражают людей старше 60 лет.
Медицина
Повышенный уровень йода в организме может вызвать выработку щитовидной железой избыточных гормонов щитовидной железы.
Это может иногда происходить, если вы принимаете лекарство, содержащее йод, например амиодарон, который иногда используется для контроля нерегулярного сердцебиения (аритмии).
Повышенная активность щитовидной железы, вызванная лекарством, обычно улучшается после прекращения приема этого лекарства, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы уровень гормонов щитовидной железы вернулся к норме.
Прочие причины
Другие возможные причины повышенной активности щитовидной железы включают:
высокий уровень в организме вещества, называемого хорионическим гонадотропином человека — это может произойти на ранних сроках беременности, многоплодной беременности или молярной беременности (когда в утробе матери вырастает скопление аномальных клеток вместо здорового плода)
аденома гипофиза — доброкачественная опухоль гипофиза (железа в основании мозга, которая может влиять на уровень гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой)
тиреоидит — опухоль (воспаление) щитовидной железы, которая может вызвать выработку дополнительных гормонов щитовидной железы
Рак щитовидной железы — редко злокачественная опухоль щитовидной железы может повлиять на выработку гормонов щитовидной железы
Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г. Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.
болезнь Грейвса | healthdirect
На этой странице
Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гиперактивности щитовидной железы.Важно, чтобы болезнь Грейвса была диагностирована и вылечена на ранней стадии, поскольку заболевание может повлиять на работу сердца, структуру костей и глаза.
Что такое болезнь Грейвса?
Болезнь Грейвса вызвана аномалией иммунной системы. Это аутоиммунное заболевание — иммунная система организма вырабатывает антитела, которые атакуют ткань щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа в области шеи вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз).
Что вызывает болезнь Грейвса?
Неизвестно, что вызывает аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Грейвса.Аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и у людей, которые в семейном анамнезе имели это заболевание.
Каковы симптомы болезни Грейвса?
Симптомы болезни Грейвса включают:
учащенное сердцебиение
потеет
потеря веса
Раздражительность
Усталость и потеря сна
Примерно у 1 из 3 человек, перенесших болезнь Грейвса, могут развиться выпученные глаза или экзофтальм.Это связано с тем, что антитела, атакующие щитовидную железу, также могут атаковать мышцы и ткани вокруг глаз. Это называется заболеванием щитовидной железы глаза (TED).
Люди с болезнью Грейвса также могут получить зоб, который представляет собой видимую для окружающих опухоль щитовидной железы.
Беременные женщины с плохо контролируемой болезнью Грейвса имеют повышенный риск возникновения проблем с беременностью, таких как выкидыш и преждевременные роды.
Как диагностируется болезнь Грейвса?
Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Если они подозревают болезнь Грейвса, они заказывают анализ крови, чтобы измерить уровень гормонов щитовидной железы и гормона, стимулирующего щитовидную железу, в вашей крови. Если анализ покажет, что у вас сверхактивная щитовидная железа, врач направит вас к эндокринологу, который назначит дополнительные тесты, например сканирование.
Как лечится болезнь Грейвса?
Лечение включает прием лекарств, снижающих активность щитовидной железы, и иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы.
Лекарства могут использоваться для контроля таких симптомов, как учащенное сердцебиение.
Для получения дополнительной информации и поддержки:
У эндокринного общества Австралии есть дополнительная информация о симптомах, диагностике и лечении гипертиреоза.
Перейдите по ссылкам ниже, чтобы найти достоверную информацию о болезни Грейвса.
Все о болезни Грейвса
Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу, которым страдают около двух процентов женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Щитовидная железа — это небольшая структура, расположенная на шее, которая отвечает за поддержание метаболизма в организме за счет приема йода. Во время аутоиммунного заболевания организм человека атакует собственные клетки и ткани. Поскольку болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием, организм вырабатывает антитела, которые атакуют гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Это приводит к чрезмерной выработке гормонов в щитовидной железе или гипертиреозу, который влияет на многие части тела. Болезнь Грейвса была впервые обнаружена Робертом Грейвсом в 1835 году, который связал закономерность между зобом пациента и другими физическими проявлениями.
Факты о болезни Грейвса
Болезнь Грейвса является основной причиной гипертиреоза.
Его также называют диффузным токсическим зобом.
Болезнь Грейвса поражает женщин в 10 раз чаще, чем мужчин.
Он воздействует на несколько частей тела, включая контроль веса и бесплодие.
Заболевание также может вызывать состояние, называемое офтальмопатией Грейвса, заболевание, которое включает отек вокруг глаз и выпячивание их глазниц.
Симптомы
Нерегулярное сердцебиение
Беспокойство и дрожь
Потеря веса
Зоб или выпуклость щитовидной железы на шее
Раздражительность
Изменение менструального цикла или бесплодие при попытке зачать ребенка
Сухой , ломкие волосы
У кого развивается болезнь Грейвса?
Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В основном он поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Болезнь Грейвса развивается по разным причинам. Это может быть диагностировано из-за генетических факторов, включая семейное заболевание щитовидной железы. Были проведены некоторые исследования, согласно которым болезнь Грейвса вызывается стрессовыми событиями или вызвана инфекцией. Нет никакой конкретной причины, которая была бы идентифицирована как единственный источник болезни Грейвса.
Как лечится болезнь Грейвса?
Существуют различные методы лечения болезни Грейвса. Основное внимание в лечении уделяется наилучшему способу устранения симптомов.Обычное лекарство для контроля щитовидной железы называется метимазол, которое регулирует количество гормона, вырабатываемого щитовидной железой. Необходимость этого лекарства определяет и назначает врач. Некоторые врачи назначают радиоактивный йод в качестве лечения. Поскольку щитовидная железа использует йод в организме, доза радиоактивного йода поглощается щитовидной железой, что уменьшает избыток клеток щитовидной железы. Это лечение часто применяется, когда у пациента есть зоб или увеличение щитовидной железы в дополнение к болезни Грейвса.Пациентам также может быть проведена операция по полному удалению дисфункциональной щитовидной железы. Их гормоны и метаболизм будут регулироваться заместительными препаратами щитовидной железы, которые необходимо принимать на протяжении всей жизни.
Альтернативные методы лечения
Некоторые люди предпочитают лечить гипертиреоз и болезнь Грейвса разными методами. Существуют альтернативные методы лечения болезни Грейвса, которые уменьшают симптомы. Травяные добавки, такие как пустырник, применяют при учащенном сердцебиении, а горностай, как известно, снижает уровень некоторых гормонов.Также исследуется использование витамина Е для лечения симптомов. Также рекомендуется изменить диету, чтобы добавить продукты с высоким содержанием йода, такие как морепродукты, брокколи, и добавить соль. Как и при любом альтернативном лечении, врач пациента должен знать, какие добавки принимаются.
Осложнения болезни Грейвса
Болезнь Грейвса обычно не опасна для жизни, но, если не лечить, может вызвать тяжелые заболевания у многих людей. Болезнь Грейвса может вызвать проблемы с сердцем, если не контролировать нерегулярное сердцебиение, связанное с этим заболеванием.Остеопороз может развиться из-за неспособности организма усваивать кальций из-за щитовидной железы. Более редкое явление — тиреоидный шторм — это внезапное происшествие, при котором показатели жизненно важных функций организма увеличиваются; вызывая высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, потоотделение или жар.
Натюрморт поэтапно для начинающих. Как нарисовать пошагово
Для создания натюрморта, помимо основных инструментов, потребуется письменный стол. Освоение главных приемов рисования для начинающих в будущем облегчит занятия другими видами изобразительного искусства. Например, если поэтапно научиться рисовать коробку из-под конфет, можно справиться с любыми другими подобными прямоугольными формами.
Что такое натюрморт
Данный термин появился благодаря французскому языку и переводится на русский как «мертвая природа». Натюрмортом будет называться изображение объектов, которые не являются живыми. Как правило, на одной картине художник представляет сразу несколько предметов.
Это могут быть:
овощи;
фрукты;
посуда;
цветы;
книги;
предметы мебели.
Главная задача художника, рисующего натюрморт – раскрыть красоту формы или цветовое соотношение неживых объектов.
Натюрморт поэтапно для начинающих должен соответствовать следующим требованиям:
Все объекты идеально располагаются и создают гармоничную группу.
Цвета в постановке подчеркивают расположение предметов и расставляют акценты.
Хороший натюрморт обладает высокой эстетической концепцией.
Как рисовать без ошибок
Перед созданием натюрморта следует знать основные секреты рисования разных фактур и поверхностей, а также главные правила живописи.
Инструменты и материалы
Перед работой необходимо подготовить инструменты и материалы для рисования.
А именно:
Полотно. Рекомендуется использовать бумагу формата А3. Лучше всего взять ватман.
Кисти. Их потребуется несколько штук. Преимущественно применяются плоские синтетические кисти. Рекомендуется подготовить 3 шт., отличающихся по размеру. Также потребуется 1 щетинная кисть среднего размера.
Карандаши. Простой карандаш потребуется на начальном этапе работы. Выбирать следует мягкий тип: чем он мягче, тем проще будет делать контуры, которые должны быть едва заметными.
Ластик и точилку.
Краску. Приобретать рекомендуется в специализированных магазинах. Она необязательно должна быть фирменной и дорогостоящей, однако не стоит покупать ее в магазине, который не специализируется на продаже художественных принадлежностей.
Как начать натюрморт
Натюрморт поэтапно для начинающих включает в себя построение композиции.
Для этого необходимо простым мягким карандашом:
Обозначить плоскость стола горизонтальной линией. При определении высоты лучше опираться на первый рисунок. С правой стороны чуть виден дальний угол стола. Его следует наметить, проведя диагональную линию.
Помня о правилах построения, разместить на поверхности стола объекты.
Легкими линиями обозначить местоположение покрывающей стол скатерти и ее основных складок.
При определении местоположения объектов соблюдать их соотношение друг с другом и форму.
Подумать о том, как удобнее расположить объекты на листе бумаги – в длину или в ширину. Стараться, чтобы предметы получились ровными и стояли прямо.
Как выполнить картину в цвете
Когда набросок карандашом будет выполнен, можно переходить к раскрашиванию. Начинать рекомендуется с предметов, обладающих яркой и чистой окраской. Их цвета можно брать в полную силу. Благодаря этому будет задан общий тон светового диапазона.
Тот, кто использует в работе акварельные краски, должен помнить, что это вещество при высыхании светлеет. Для правильного отображения реальности следует делать слои насыщенными.
Проложив свет, можно переходить к установке полутени, а на следующем этапе начинать работу с тенью. Свет может чуть захватывать полутень, а полутень – тень. Тени на предметах под влиянием рефлексов будут иметь разную светосилу.
Как закончить натюрморт
После определения света и тени можно начинать штриховку. Важно, чтобы светотень была распределена по форме предметов. При удалении в перспективе они должны прорисовываться мягче.
Как нарисовать ткань
Желая рисовать красивые натюрморты, необходимо учиться изображать ткани, создавая на них красивые складки. Ведь практически в каждом натюрморте присутствует скатерть, расстеленная на столе.
Основная ошибка, которую допускают новички при рисовании ткани, заключается в отсутствии формы и характера. Через ткань всегда должна просматриваться форма предмета, который ею обволакивается. Это и есть форма ткани.
Что касается характера ткани, то ее складки ниспадают в определенном направлении, которое может изменяться изгибами и изломами. Должна быть направленность, динамика, например, если ткань обволакивает стул, в первую очередь следует обозначить сам стул. Затем необходимо определить характер и н
Как сделать корзинку из бумаги: пошаговая инструкция
Есть много техник, как сделать корзинку из бумаги, одну из них я хочу представить в этой пошаговой инструкции. Корзинка получается симпатичной, яркой, целостной и довольно крепкой. Можно ее приурочить к Пасхе, кстати, ранее мы уже рассматривали интересный способ создания пасхальной корзинки из цветов.
Что понадобится для работы?
Цветной картон. У меня основа оранжевого цвета, а вставки – салатового, персикового и желтого;
Клей, простой карандаш, линейка, ножницы.
Я использовала клей-карандаш, но также хорошо скрепляет картонную бумагу ПВА.
Как сделать корзинку из бумаги?
Чертеж корзинки
Для начала нужно правильно расчертить на листе картона нужные линии сгибов и разрезов. Я использовала стандартный размер картона – А4, исходя из этого и указываю данные.
Посмотрите на фото, на нем лист оранжевого картона расчерчен таким образом:
По горизонтали нужно разделить лист на 3 части, боковые области по 7 см.
Эти боковые участки нужно расчертить на маленькие секторы, каждый из которых – 3 см.
Оставшуюся середину разделите пополам и проведите диагональные линии, образующие треугольник.
Разрез
Разрежьте, как показано на фото, то есть линии между маленькими секторами, вырежьте треугольники. Сделайте сгибы по всем линиям. Получился вот такой каркас корзинки.
Цветные вставки
Чтобы корзинка была яркой и разноцветной, 12 маленьких секторов можно обклеить цветным картоном. Если вас больше привлекает одноцветный вариант корзинки, можете пропустить этот шаг.
Для разноцветной корзинки вырежьте 12 прямоугольных полос из цветного картона, точно соответствующих размеру каждого сектора. У меня длина полосы 7 см, а ее ширина – 3 см.
Приклейте картонные полоски на секторы оранжевого каркаса корзинки с наружной стороны по отношению к сгибам.
Формирование корзинки из бумаги
Теперь начинайте формировать корзинку из бумаги в единой целое. Для этого поверните корзинку треугольником к себе, приклейте к нему нижнюю полосу сначала с одной стороны, а затем с другой. Как видно на фото, оранжевая треугольная часть перекрывает желтые полоски.
Таким же образом приклейте две полосы на втором ряду, у меня они розовые.
А затем и последний зеленый третий ряд. Все части должны перекрывать друг друга, чтобы не было никаких пустот. Также нужно в процессе регулировать симметричность сторон. Одна сторона корзинки готова.
Аналогичным образом склейте секторы и на второй стороне.
Ручка для корзинки
Корзинка не может быть без ручки. Вырежьте ее из картона. Длина полосы у меня 28 см, а ширина – около 2 см. Также вырежьте два круга, диаметр каждого может быть равен 5 см.
Сложите кружки вдвое и приклейте к корзинке, чтобы часть круга была снаружи, а вторая его половинка – внутри. Приклейте внутри на половинки кружков кончики ручки. Корзинка готова.
Теперь вы знаете, как сделать корзинку из бумаги. В ней эффектно будут смотреться различные игрушки, цветы, а также пасхальные яйца, зайчики или, например, цыпленок из полосок бумаги.
как нарисовать корзину с фруктами
Искусство и развлечения
12 апреля 2017
У начинающих художников часто возникают ситуации, когда нет опыта в изображении чего-либо. Чтобы не растеряться, понять, с чего начинать и как именно действовать, можно изучать соответствующие пособия. В данном художественном уроке будем поэтапно рассматривать, как нарисовать корзину с фруктами.
С чего нужно начинать рисунок
Любую художественную работу лучше всего начинать со знакомства с изображаемым объектом. Можно посмотреть на фрукты, которые будут нарисованы. Их нужно взять в руки, рассмотреть со всех сторон. Если нет возможности познакомиться с настоящими предметами, имеет смысл посмотреть картинки и фотографии. Для этого подойдут книги, журналы. При знакомстве нужно уделить внимание конструкции корзины и её деталям. Если изучить, как она устроена, получится более качественно её изобразить на бумаге.
Еще одним важным моментом является выбор изображаемых объектов. Решая вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, нужно сначала изобразить картину в своём воображении. Этот приём поможет избежать многих ошибок в процессе творчества. Итак, начнем создавать свой шедевр поэтапно.
Пошаговая инструкция: как нарисовать корзину с фруктами карандашом
Поэтапно рассмотрим, как нарисовать корзинку с бананами, яблоками и лимоном:
Начинаем работу с наброска и общего контура – намечается сразу и корзина, и верхние очертания фруктов.
Прорисовывается сама корзина – у неё есть дно, верхний борт с широкой окантовкой и симметричные бока.
Намечаются фрукты – некоторые видны больше, другие – только частично.
Завершая карандашный набросок, нужно уделить внимание деталям – черенкам яблок, листикам, фактуре корзины и т. п.
Закончив рисунок, нужно стереть лишние линии, используя мягкий ластик. Работу можно оставить в контурном виде, наполнить карандашной штриховкой или сделать цветной.
Какими материалами лучше раскрашивать
Разобравшись, как нарисовать корзину с фруктами карандашом, можно приступать к раскрашиванию. Выбор цветных материалов у современного художника достаточно широкий:
пастель;
акварель;
гуашь;
восковые мелки;
цветные карандаши обычные;
цветные карандаши акварельные.
Использовать можно любой вариант по желанию, опыту и возможностям художника. Лучше рисовать теми материалами, в работе с которыми уже есть хотя бы минимальная практика. Таким образом уменьшится риск испортить хороший карандашный набросок. Итак, вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, можно считать исчерпанным.
Источник: fb.ru
Основы баскетбола — Правила, концепции, определения и позиции игроков
К счастью, правила баскетбола довольно просты.
Однако, если вы тренируете более молодых игроков, эти правила можно легко забыть, как только они выйдут на слово.
Правило трех секунд (которое мы подробно обсудим позже в этой статье) — лишь один из многих замечательных примеров.
Но прежде чем вы сможете научить свою команду правилам, вы должны знать их сами.
Так что продолжайте читать, потому что к концу этой статьи вы будете в курсе всех правил баскетбола, чтобы вы могли обучать своих игроков и помогать им развиваться в течение сезона!
Правила
Баскетбол — командный вид спорта.
Две команды по пять игроков в каждой пытаются забить, бросая мяч через обруч, расположенный на высоте 10 футов над землей.
Игра проводится на прямоугольном полу, называемом кортом, с кольцами на каждом конце.
Корт разделен на две основные части линией середины корта.
Если нападающая команда вводит мяч в игру за линией середины корта, у нее есть десять секунд, чтобы перебросить мяч через линию середины корта.
Если нет, то защита получает мяч.
Как только нападающая команда переводит мяч за линию середины корта, она больше не может владеть мячом в зоне за линией средней зоны.
Если да, то мяч предоставляется защите.
Баскетбольная площадка 1
Мяч перемещается по площадке в сторону корзины в результате передачи или ведения. Команда с мячом называется нарушением. Команда без мяча называется защитой.
Защита пытается украсть мяч, оспаривать броски, отклонять передачи и собирать подборы.
Очки
Когда команда забивает корзину, она набирает два очка, и мяч переходит к другой команде.
Если корзина или мяч с игры сделаны за пределами трехочковой дуги, то эта корзина приносит три очка.Штрафной бросок приносит одно очко.
Штрафные броски предоставляются команде в соответствии с некоторыми форматами, включающими количество совершенных фолов в тайме и / или тип совершенного фола.
Фол на стрелке всегда приводит к тому, что ему предоставляется два или три штрафных броска, в зависимости от того, где он находился, когда стрелял. Если он вышел за трехочковую линию, то получает три выстрела.
Другие типы фолов не приводят к назначению штрафных бросков до тех пор, пока в течение тайма не наберется определенное количество (называемые командными фолами).
Как только это число будет достигнуто, игроку, на котором сфолили, предоставляется возможность «1 к 1». Если он выполняет свой первый штрафной бросок, он может выполнить второй бросок. Если он пропускает первый удар, мяч остается живым на отскоке.
Игровые часы
Каждая игра разделена на разделы, а все уровни состоят из двух половин.
В колледже каждая половина длится двадцать минут.
В средней школе и младше половины делятся на восемь (а иногда и шесть) минутных четвертей.У профи четвертьфинал длится двенадцать минут.
Между таймами перерыв в несколько минут. Промежутки между кварталами относительно короткие.
Если в конце правила счет ничейный, то разыгрываются дополнительные периоды различной продолжительности до тех пор, пока не выйдет победитель.
Назначение корзины и подсказка
Также каждой команде назначается корзина или цель для защиты.
Это означает, что другая корзина является их корзиной для очков.
В перерыве команды меняются голами.
Игра начинается с того, что по одному игроку любой команды находится на центральной площадке.
Судья подбрасывает мяч между ними. Игрок, который берет мяч в руки, опрокидывает его товарищу по команде. Это называется наводкой.
(ПРИМЕЧАНИЕ : Ищете простой план, которому вы могли бы следовать со своей молодежной командой? Или просто несколько дополнительных упражнений и игр, чтобы удержать ваших игроков и настроить их на успех? Ознакомьтесь с нашими БЕСПЛАТНЫМИ электронными книгами 72 победных молодежных упражнения и игры, чтобы помочь ваши игроки развиваются и получают от этого удовольствие.)
Фолы и нарушения
Помимо кражи мяча у соперника, у команды есть и другие способы получить мяч.
Один из таких способов — совершить фол или нарушение другой командой.
ФУЛЫ
Персональные фолы: Персональные фолы включают любой вид незаконного физического контакта.
Удар
Толкание
Пощечина
Холдинг
Незаконный выбор / заслон — когда атакующий игрок движется.Когда атакующий игрок высовывает конечность и вступает в физический контакт с защитником, пытаясь преградить ему путь.
Штрафы за персональные фолы: Если игрок стреляет, когда на нем нарушается, то он получает два штрафных броска. если его бросок не попадает, но только один штрафной бросок, если его бросок попадает в цель.
Три штрафных броска назначаются, если на игроке фолит во время броска с трехочковым голом, и он промахивается. Если на игроке совершается фол при выполнении трехочкового броска и он все равно делает это, ему предоставляется один штрафной бросок.Таким образом, он мог набрать четыре очка по игре.
фунтов. Если фол нарушен во время отсутствия броска, мяч передается команде, против которой был совершен фол. Они получают мяч с ближайшей стороны или базовой линии, за пределами игровой площадки, и у них есть 5 секунд, чтобы передать мяч на суд.
One & one. Если команда, совершившая фол, имеет семь или более фолов в игре, то игрок против которого было совершено нарушение, предоставляется один штрафной бросок. Если он делает свой первый выстрел, ему дается еще один бесплатный бросить.
Десять или более фолов. Если команда, совершившая фол, имеет десять или более фолов, то игрок, на котором совершен фол, получает два штрафных броска.
Зарядка . Фол в нападении, совершаемый, когда игрок толкает защитника или пробегает через него. игрок. Мяч передается команде, в отношении которой был совершен фол.
Блокировка . Блокирование — это незаконный личный контакт в результате того, что защитник не установил вовремя не допустить попадания соперника в корзину.
Грубый фол . Сильный контакт с противником. Это включает удары ногами и кулаками. Этот тип фола приводит к штрафным броскам плюс нарушение с сохранением владения мячом после штрафных бросков.
Умышленный фол . Когда игрок вступает в физический контакт с другим игроком без разумных усилий украсть мяч. Это приговор чиновникам.
Технический фол . Технический фол.Игрок или тренер могут совершить этот тип фола. Это не предполагает контакт игрока или мяч, но речь идет о «манерах» игры. Сквернословие, непристойность, непристойность жесты и даже споры могут рассматриваться как технический фол, как и технические детали, касающиеся заполнения поля неправильно выставлен счет или забит во время разминки.
НАРУШЕНИЯ
Прогулки / путешествия . Сделать более «полутора шагов» без ведения мяча — значит путешествовать.Перемещение поворотной ноги после прекращения ведения — это движение.
Переноска / ладонь . Когда игрок ведет мяч рукой слишком далеко в сторону от мяча или, иногда, даже под ним.
Двойное ведение . Ведение мяча двумя руками на мяче одновременно или поднятие мяча. ведение мяча, а затем повторное ведение — это двойное ведение.
Шар удерживается . Иногда два или более игроков соперника могут овладеть мячом одновременно.Чтобы избежать продолжительной и / или ожесточенной схватки, судья останавливает действие и передает мяч одному из игроков. команда или другой на ротационной основе.
Вратарь . Если обороняющийся игрок мешает броску, пока тот идет вниз к корзине, пока он поднимается к корзине после касания щита, или пока он находится в цилиндре над ободом — это ворота, и бросок засчитывается. Если его совершил нападающий, это нарушение, и мяч предоставляется противоположной команде для вбрасывания.
Нарушение тыловой зоны . Как только нападение перенесло мяч через линию середины корта, они не могут вернуться через линию во время владения мячом. Если они это делают, мяч передается другой команде для передачи за пределы поля.
Временные ограничения . У игрока, передающего мяч за пределы игровой площадки, есть пять секунд, чтобы передать мяч. Если он этого не сделает, затем мяч передается другой команде. Другие временные ограничения включают правило, согласно которому игрок не может мяч в течение более пяти секунд при тщательной охране и, в некоторых состояниях и уровнях, ограничения на время для броска требование, чтобы команда попыталась выстрелить в течение определенного периода времени.
Позиции игроков
Центр . Центры обычно самые высокие игроки. Обычно они располагаются рядом с корзиной.
Нападение — Цель центра — открыться для передачи и броска. Они также несут ответственность за блокировку защитники, известные как подбор или заслон, чтобы открыть других игроков для движения в корзину для взятия ворот. Центры ожидаются подборы и откаты в атаке.
Оборона — В обороне основная задача центра — удерживать противников от стрельбы, блокируя выстрелы. и проходит в ключевой зоне.Также ожидается, что они получат много подборов, потому что они выше.
Вперед . Следующими по высоте игроками, скорее всего, будут ваши нападающие. Хотя нападающего можно назвать при игре под кольцом от них также может потребоваться действовать на флангах и в угловых зонах.
Нападение — Нападающие несут ответственность за освобождение для передачи, выполнение внешних бросков, забивание ворот и подбор.
Оборона — Обязанности включают предотвращение атак к воротам и отскоков.
Охранник . Это потенциально ваши самые невысокие игроки, и они должны уметь быстро вести мяч, суд и прохождение. Их работа заключается в том, чтобы доставить мяч по площадке и организовать наступательную игру.
Нападение — Дриблинг, пас и организация атакующей игры — основные обязанности защитника. Они также нужно уметь загонять в корзину и стрелять с периметра.
Оборона — В защите охранник отвечает за кражу передач, оспаривание бросков, предотвращение попадания в обруч, и для бокса.
С чего начать новым тренерам?
Теперь, когда вы понимаете основы, самый разумный план, которому вы можете следовать, — это помочь игрокам развить эти навыки с помощью структурированных упражнений и практик.
Наш БЕСПЛАТНЫЙ ресурс 72 Winning Youth Drills and Plays предназначен для таких тренеров, как вы, чтобы помочь в:
Понимание правильной техники для самых важных навыков, таких как бросок, пас и ведение
Обучение игроков этим навыкам с помощью простых упражнений
Структура игроков с простыми играми, разработанная для юных спортсменов
Он даже включает диаграммы и пошаговые инструкции, чтобы вы могли помочь своим игрокам развиваться и получать от этого удовольствие…
Даже если у вас мало или совсем нет баскетбольного (или тренерского) опыта.
Щелкните ссылку ниже и сразу же отправьте вам копию (вместе со специальным бонусом на «развитие навыков» для ваших игроков).
Получите мои БЕСПЛАТНЫЕ упражнения и игры, а также специальный бонус.
За успехи в баскетболе!
Джефф и Джо Хефнер
П.С. Вот несколько дополнительных ресурсов, которые помогут вам овладеть основами баскетбола:
Все это важные основы, которые нужно освоить, потому что они сделают вас и вашу команду лучше, независимо от того, в каком возрасте или в какой ситуации вы находитесь.
Как нарисовать звезду — пошаговое руководство по рисованию самой простой пятиконечной звезды
Это должен быть самый простой и надежный способ нарисовать звезду. Не один метод, а два безумно простых. Следуйте пошаговым инструкциям и быстро начните рисовать звезды.
Я решил предложить вам 2 различных способа руководств по рисованию в направлении звезд: классическую звезду «одним штрихом» и мою упрощенную версию этого метода (идеально подходит для детей и всегда дает идеальную звезду).Оба руководства покажут вам, как нарисовать пятиконечную звезду.
* этот пост содержит партнерские ссылки *
Звезда — одна из тех основных форм, которая очень удобна при обучении рисованию, так как ее можно использовать для улучшения многих ваших рисунков. Рисунок единорога — прекрасный пример, ведь он будет выглядеть еще волшебнее в окружении сверкающих чудесных звезд.
Как нарисовать звезду — пятиконечная звезда
Что вам понадобится:
одно из наших печатных руководств по рисованию звезд (необязательно)
карандаш или маркер (или оба)
бумага
дополнительно: ластик
Версия 1: Самый простой способ нарисовать идеальную звезду
Мы очень рады поделиться с вами этим уроком, так как это самый простой способ нарисовать идеальную звезду! И всего 4 шага! Вы можете нарисовать его карандашом и наметить свой конец рисунка маркером или просто оставить как есть, со всеми линиями — так как такие звезды в любом случае выглядят довольно круто.
Шаг 1
Начните с рисования буквы А без горизонтальной линии.
Шаг 2
Проведите горизонтальную линию в верхней трети буквы «А».
Шаг 3
Почти там, всего два карандашных штриха. Все, что осталось сделать, это «соединить точки», провести линию от одного конца горизонтальной линии, скажем слева, до нижнего правого конца «буквы А».
Шаг 4
Проделайте то же самое с другой стороной.
Поздравляем, вы только научились рисовать звезду! Теперь вы можете обвести его маркером и стереть линии или проявить творческий подход и подарить своей звезде смайлик.
Версия 2: Рисунок звезды одним штрихом
Чтобы нарисовать звезду этим методом, не нужно отрывать ручку от бумаги. Как только вы освоитесь, это самый быстрый метод рисования звезд.
Вы можете рисовать карандашом, а когда закончите, обведите маркером внешние линии, чтобы получить идеальную звезду без линий внутри.
Шаг 1
Начните с рисования горизонтальной линии слева направо.
Шаг 2
Продолжайте рисовать линию под углом.
Шаг 3
Следующая линия должна идти под углом до верха рисунка звезды.
Шаг 4
Вы почти у цели! Теперь проведите линию сверху вниз, снова под углом.
Шаг 5
Теперь осталось только соединить последнюю линию с первой, и вы нарисовали звезду.
Шаг 6
Если рисуете карандашом, обведите рисунок маркером и сотрите карандашом.
Получите распечатки для рисования со звездами здесь
Версия 1: Руководство по рисованию Star Directed Версия 1
Версия 2: Руководство по рисованию Star Directed Версия 2
Счастливый рисунок
Разблокируйте VIP-распечатки — станьте участником
Станьте участником программы Easy Peasy and Fun и получите доступ к нашим эксклюзивным шаблонам для поделок и обучающим материалам для печати.Благодаря новым ресурсам, добавляемым еженедельно, у вас никогда не закончится веселье, которое можно сделать со своими детьми (будь то родитель или учитель).
План урока | Введение в научное рисование
У большинства из нас, взрослых и детей, рисование ассоциируется с созданием красивой картинки. Эта ассоциация может ограничивать нас, особенно если мы чувствуем, что не умеем рисовать. Ученый делает наброски для записи и передачи информации, а не для творчества. Наряду с рисунком научный эскиз часто включает в себя надписи и диаграммы, вопросы и пояснения.Не нужно быть художником, чтобы создать успешный научный набросок. Вам просто нужно найти время, внимательно наблюдать и записывать то, что вы видите.
Запись того, что вы видите, отличается от рисования картинки, которая у вас в голове. У многих из нас в голове есть мультяшные изображения деревьев, цветов, домов, яблок, кроликов и т.д. чем обобщенный образ, который вы носите в голове.Вы можете помочь учащимся понять это, сосредоточив внимание на особенностях предмета из примера — например, листа с дырками в нем или камня неправильной формы. Ученым очень важно зафиксировать эти особенности.
Один из способов помочь учащимся почувствовать себя успешным — это дать им несколько практических советов, как нарисовать данный объект. По крайней мере, сделайте им первый шаг (он будет зависеть от объекта), чтобы они знали, с чего начать. [См. Scientific Sketching PowerPoint для примера пошагового процесса рисования листа красного дерева.] Если вы предоставите достаточно строительных лесов, даже те студенты, которые считают, что они «плохо умеют рисовать», получат точку входа. Вполне вероятно, что эти ученики уйдут удивленными своими способностями.
Пневмонический ABCDE [i] дает студентам четкое представление о том, что составляет хороший научный очерк. Это также позволяет вам, как учителю, давать содержательную обратную связь со студентами. Вместо того, чтобы хвалить рисунок как «красивый», вы можете сказать: «Отлично поработали над вашим эскизом большим ; это действительно помогает мне видеть детали »или« Я рад, что вы включили объяснения в свой набросок; они помогут другому ученому понять, что важно.»Для конструктивного ответа попробуйте:« Что бы вы сделали, чтобы сделать этот эскиз более точным ? » или «Готов поспорить, добавление цвета поможет другому ученому понять, как на самом деле выглядит объект». Такая обратная связь достаточно конкретна, чтобы учащиеся понимали, почему они проделали хорошую работу и какие шаги они могут предпринять, чтобы улучшить свою работу.
[i] ( Full Option Science System: Научные тетради для учащихся 3–6 классов, стр. 16 )
Живите, рисуйте и наслаждайтесь на GetDrawings.com. Получите бесплатные рисунки, векторную графику и уроки рисования
Постоянно творить — одна из важнейших потребностей человека. Так мы устроены, что всегда хотим создавать что-то новое! Наслаждаться плодами чужих творений, конечно, проще, но гораздо приятнее сделать что-то свое, оригинальное. И не важно, это новый инструмент для выполнения важной работы или предмет искусства: умение создавать новое — всегда творчество!
Рисовать лучше с самого детства — это один из самых плодотворных периодов для освоения основ изобразительного искусства.
Может показаться, что нет ничего проще, чем рисовать. Сложно сочинять музыку или стихи, потому что сначала нужно вообразить в голове, придумать строку или мотив, а уже потом думать о том, как перевести свою мысль в понятную и записываемую форму.
А как насчет художников-художников? Что вижу, то рисую на бумаге! Я увидел дерево — нарисовал, увидел кошку — нарисовал … Что тут такого лукавого? В крайнем случае, если все меняется слишком быстро, можно сделать фото, а потом просто все нарисовать с фото.Ничего сложного!
Этот миф развеивается мгновенно, сразу после того, как вы возьмете в руки карандаш, кисть или начнете рисовать. И оказывается, ничего сложного нет, а создать шедевр все равно невозможно! Получается только неразборчивый каракули.
Это не значит, что мы должны отказываться от такой неблагодарной работы. Просто искусству создания картин тоже нужно учиться, как и любому другому. Не жалейте ни времени, ни энергии для упражнений с помощью кисти и холста, трудолюбию, создавать и создавать без перерыва — то в ближайшем будущем, если есть талант и решимость, и если вы не будете стать вторым Пикассо, то, по крайней мере, смогу нарисовать достойную картинку-подарок маме на 8 марта.
Рисование или раскраска — метод, который поможет вам развить творческие способности вашего ребенка вне зависимости от его природных способностей. Вы проведете много увлекательных часов, шаг за шагом постигая азы рисования, и тогда сможете реализовать все свои творческие фантазии.
Как начать рисовать дома:
альбом для рисования хорошего качества;
карандаши разной мягкости;
ластик;
схемы на которых все хорошо видно.
Если рисование карандашом уже освоено, или вы сразу хотите перейти к пастели или краскам, все это тоже должно быть доступно.
Обеспечить начинающему художнику отличное рабочее место: удобный стол и стул, хорошее освещение, отсутствие всех отвлекающих моментов. Он должен быть удобным для ребенка.
Перед тем как рисовать, обязательно расскажите ребенку о следующих правилах:
Не надо торопиться, все получается только у тех, кто старается;
Действовать нужно строго по схеме, особенно если вы только начинаете учиться рисовать;
Помните, что вы делаете, и в следующий раз схема может вам не понадобиться;
Начни с самого простого, постепенно
Планирование урока грамматики | TeachingEnglish | British Council
Преподавая грамматику, мы не только даем нашим студентам возможность самовыражения, но и оправдываем их ожидания относительно того, что включает в себя изучение иностранного языка.К счастью, в настоящее время с упором на коммуникативный подход и обилие стимулирующих ресурсов обучение грамматике не обязательно означает бесконечное спряжение глаголов или грамматический перевод.
Презентация, практика и производство (PPP) Презентация
Какой подход?
Есть два основных подхода к обучению грамматике. Это дедуктивный и индуктивный подходы.
Дедуктивный подход — это когда правило представлено, а язык создается на основе правила.(Учитель дает правило.)
Индуктивный подход — это когда правило выводится посредством некоторой формы управляемого открытия. (Учитель дает ученикам возможность открыть для себя правило.)
Другими словами, первый больше ориентирован на учителя, а второй — на ученика. У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки. По моему собственному опыту, дедуктивный подход, несомненно, экономит время и дает больше времени для отработки языковых элементов, что делает его эффективным подходом для учеников более низкого уровня.С другой стороны, индуктивный подход часто более полезен для студентов, у которых уже есть основы языка, поскольку он побуждает их решать вопросы самостоятельно на основе имеющихся знаний.
Презентация, практика и производство (ГЧП)
Дедуктивный подход часто вписывается в структуру урока, известную как PPP (презентация, практика, производство). Учитель представляет изучаемый язык, а затем дает ученикам возможность практиковать его с помощью очень контролируемых действий.Заключительный этап урока дает студентам возможность практиковать изучаемый язык в более свободных упражнениях, которые включают другие языковые элементы.
В 60-минутном уроке каждый этап будет длиться примерно 20 минут. Эта модель хорошо работает, так как ее можно использовать для большинства изолированных грамматических элементов. Это также позволяет учителю достаточно точно рассчитать время каждого этапа урока, а также предвидеть проблемы, с которыми могут столкнуться ученики, и быть готовыми к ним. Это менее работоспособно на более высоких уровнях, когда учащимся нужно сравнивать и противопоставлять несколько грамматических элементов одновременно и когда их языковые способности гораздо менее однородны.
Презентация
На этом этапе учитель представляет новый язык в содержательном контексте. Я считаю, что создание историй на доске, использование реалий или карточек и мимика — забавные способы представить язык.
Например, представляя 2-е условное условие, я часто рисую себя с пузырями мыслей с большим количеством денег, спортивной машиной, большим домом и картой мира.
Я спрашиваю своих учеников, о чем я думаю, а затем представляю изучаемый язык. «Если бы у меня было много денег, я бы купил спортивную машину и большой дом».
Я практикуюсь и отрабатываю предложение устно, прежде чем записать его на доске (положительный, отрицательный, вопрос и короткий ответ).
Затем я сосредотачиваюсь на форме, задавая студентам вопросы. Например, « Что мы используем после if ?» и о значении, задавая учащимся вопросы, чтобы убедиться, что они поняли концепцию (например, « У меня много денег? » Нет.« Что я делаю? » Представляю.)
Когда я убедился, что мои ученики понимают форму и значение, я перехожу к практическому этапу урока. На этом этапе урока важно исправить фонологические и грамматические ошибки.
Практика
Существует множество действий, которые можно использовать на этом этапе, включая упражнения по заполнению пробелов, упражнения на замену, преобразование предложений, разбиение предложений, графические диктанты, анкеты класса, изменение порядка предложений и сопоставление предложений с картинками.
Важно, чтобы на данном этапе деятельность строго контролировалась, поскольку учащиеся только что познакомились с новым языком. В учебниках и рабочих тетрадях многих учащихся есть упражнения и задания, которые можно использовать на этом этапе.
При обучении 2-му условному выражению я бы использовал разбитые предложения в качестве контролируемой практической деятельности. Я даю студентам много половинок предложений, и они попарно пытаются сопоставить начало и конец предложений. Пример: « Если я выиграю в лотерею, »….» Я бы путешествовал по миру. »
Затем я бы проделал коммуникативную игру-продолжение, такую как пельманизм или щелчок, используя те же половинки предложения.
Производство
Опять же, для этого этапа существует множество мероприятий, и то, что вы выберете, будет зависеть от языка, который вы преподаете, и от уровня ваших учеников. Тем не менее, информационные пробелы, ролевые игры, интервью, симуляции, поиск кого-то, кто заметит различия между двумя картинками, подсказки с картинками, решение проблем, индивидуальные действия и настольные игры — все это значимые занятия, которые дают студентам возможность более свободно практиковать язык.
Преподавая 2-е условное задание, я бы попытался персонализировать урок на этом этапе, дав учащимся список вопросов, которые нужно задать другим в классе. Пример: сделать / если / выиграть в лотерею?
Хотя вопросы контролируются, учащимся предоставляется возможность отвечать более спонтанно, используя другие языковые элементы, и, таким образом, деятельность становится гораздо менее предсказуемой.
Важно отслеживать и записывать любые ошибки, чтобы вы могли в конце урока встроить обратную связь и анализ ошибок.
Заключение
При обучении грамматике необходимо учитывать несколько факторов, и следующие вопросы мы должны задать себе:
Насколько полезен и актуален этот язык?
Какой еще язык нужно знать моим ученикам, чтобы эффективно изучать новую структуру?
С какими проблемами могут столкнуться мои ученики при изучении нового языка?
Как сделать урок интересным, содержательным и запоминающимся?
Хотя я стараюсь использовать английский только на уроках грамматики, иногда студентам полезно сравнивать с L1 на этапе презентации.Это особенно верно в случае более проблемных грамматических структур, которые учащиеся не могут передать на свой родной язык.
Также важно отметить, что использование модели PPP не обязательно исключает использование более индуктивного подхода, поскольку некоторая форма управляемого открытия, ориентированного на учащегося, может быть встроена в этап презентации. Когда я представляю второе условное условие, я иногда представляю язык в контексте, а затем даю ученикам рабочий лист с серией аналитических вопросов, которые они должны выполнить попарно.
PPP — это одна из моделей планирования урока. Другие модели включают TTT (тест, обучение, тестирование), ARC (аутентичное использование, ограниченное использование, разъяснение и фокус) и ESA (участие, изучение, активация). У всех моделей есть свои преимущества и недостатки, и я, как и многие другие знакомые мне учителя, использую разные модели в зависимости от урока, класса, уровня и стилей ученика.
Дополнительная литература
Практические занятия по грамматике: Практическое руководство для учителей . Пенни Ур, Кембриджские справочники для учителей языков, 1988 г. Грамматические игры и упражнения для учителей .Питер Уотсин Джонс, Penguin Books 1995 Как преподавать английский язык . Джереми Хармер, Лонгман 1998 Как преподавать грамматику . Скотт Торнбери, Лонгман 1999
Как нарисовать обезьяну
В этом уроке рисования мы покажем вам, как нарисовать обезьяну за 6 простых шагов. Этот бесплатный пошаговый урок постепенно строится на каждом предыдущем шаге, пока вы не дойдете до окончательной визуализации Обезьяны.
Это простой урок, предназначенный для начинающих и детей с очень легкими для выполнения шагами.Не стесняйтесь распечатать эту страницу и использовать ее в качестве учебного пособия по рисованию.
Вот несколько интересных фактов об обезьяне, которые могут вам пригодиться.
Обезьяна — это слово, используемое для описания любого из 160 видов приматов с цепкими руками, глазами, обращенными вперед, и высокоразвитым мозгом.
У большинства обезьян есть хвосты (способные хвататься за ветви) — характеристика, которая отличает их от их более крупных собратьев-приматов, называемых обезьянами.
Обезьяны — высококвалифицированные альпинисты, и большинство из них проводят большую часть своей жизни на деревьях.
Обезьяны демонстрируют большой интеллект, например, они могут хранить информацию о различных местоположениях различных фруктовых деревьев и времени года, когда плоды созревают.
У обезьян пальцы рук и ног очень гибкие, а их ладони и подошвы, как и у людей, безволосые.
Следующие 6 шагов покажут вам, как нарисовать Обезьяну.
Шаг 1: Начните с рисования головы.
Шаг 2: Нарисуйте спину и нижнюю часть живота.
Шаг 3: Начните рисовать начальные линии для рук и ног.
Шаг 4: Добавьте детали к лицу, закончите заднюю часть и завершите заднюю ногу.
Шаг 5: Добавьте хвост и передний рычаг.
Шаг 6: Завершите рисунок, добавив руки, ноги и детали лица, чтобы завершить рисунок.
Вот как может выглядеть ваш окончательный рисунок Обезьяны.
Используйте это как пример того, как заштриховать Обезьяну, чтобы придать ей «живой» вид.
Вот небольшое видео на YouTube, где показано, как нарисовать простую Обезьяну, цепляющуюся за ветку.
Горчица
Остеохондроз
Масла
Ожог
Они ощущаются как трепетание или ускоренное сердцебиение. Только некоторые формы являются опасными для жизни. Исследования показали, что идиопатические аритмии редко переходят в постоянную форму, не приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии.
Обусловлена наследственностью, жировой или фиброзно-жировой инфильтрацией. Начальная стадия болезни протекает без симптомов, является причиной внезапной остановки сердца у детей и подростков.
Ученые выявили, что вирусные антигены появлялись в миокарде даже без признаков миокардитов.
Небольшая нехватка кровотока нарушает функцию кардиомиоцитов.
Введение препарата провоцирует аллергическую реакцию, по результатам которой дается оценка возможности иммунной системы к противостоянию туберкулезу. После пробы Манту возможны три варианта развития событий:
Такая же картина наблюдается и в том случае, если человек недавно переболел чахоткой.
Основанные на PPD пробы относительно неспецифичны, поскольку многие его протеины можно обнаружить у различных видов микобактерий.
Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.
Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста.[2]
Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Реакция основана на гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ)[en]*[1][2][3].
Оценивается не одномоментный размер инфильтрата, а его наличие и вираж (изменение в динамике).
Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезд и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30 %, 10 % и 3 % растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[9].
Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.
В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы), равные 0,00012 мг сухого препарата.
Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).
Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.
Здоровое сердце ритмично сокращается и расслабляется. Изначально
Он образован небольшим скоплением кардиомиоцитов (особых
При удалении в перспективе они должны прорисовываться мягче.
Корзинка получается симпатичной, яркой, целостной и довольно крепкой. Можно ее приурочить к Пасхе, кстати, ранее мы уже рассматривали интересный способ создания пасхальной корзинки из цветов.
Как видно на фото, оранжевая треугольная часть перекрывает желтые полоски.
Решая вопрос о том, как нарисовать корзину с фруктами, нужно сначала изобразить картину в своём воображении. Этот приём поможет избежать многих ошибок в процессе творчества. Итак, начнем создавать свой шедевр поэтапно.
Выбор цветных материалов у современного художника достаточно широкий:
Когда игрок ведет мяч рукой слишком далеко в сторону от мяча или, иногда, даже под ним.
Если они это делают, мяч передается другой команде для передачи за пределы поля.