Рубрика: Разное

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

ТРУДНО ГЛОТАТЬ: ЧТО ТАКОЕ ДИСФАГИЯ И НА КАКИЕ БОЛЕЗНИ ОНА УКАЗЫВАЕТ?

Затруднения при глотании в медицине называется дисфагией. Это состояние, при котором перемещение пищи из полости рта в пищевод и желудок требует больше усилий, чем обычно. Это симптом множества заболеваний, патологических состояний и чаще регистрируется у людей в возрасте и маленьких детей.

Классификация дисфагии

Акт глотания – чрезвычайно сложный, в нем участвует множество различных мышц и нервов. И любое нарушение в этом слаженном механизме может стать причиной нарушения глотания. В клинической практике выделяют три основных типа дисфагии:

Ее называют высокой, причина скрывается непосредственно в полости рта. Например, такой тип затрудненного глотания связан со слабостью языка после инсульта. Признаки сводятся к затрудненному пережевыванию пищи, проблемам с перенаправлением еды из полости рта далее по пищеводу.

Причины скрыты в горле, и связаны с неврологическими заболеваниями, поражающими нервы, например, это может быть симптомом болезни Паркинсона или бокового амиотрофического склероза.

• Дисфагию пищевода

Или слабую, при которой причины скрыты в пищеводе. Ее появление связано с закупоркой или раздражением сфинктеров.

Боль при глотании и затрудненное глотание – разные состояния, но могут быть неразрывно связаны друг с другом.

Причины

Дисфагия – это симптом, сопровождающий серьезные заболевания. Но если затруднения появляются однократно, вряд ли можно говорить о серьезной патологии. Другое дело, когда такие симптомы сохраняются длительное время, носят хронический характер – это повод посетить врача. Одной из возможных причин может стать боковой амиотрофический склероз – это неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации. При этом нервы в позвоночнике и головном мозге постепенно теряют возможность выполнять свои функции. К числу болезней нервной системы, для которых характерно затрудненное глотание, – ахализия, когда мышцы пищевода не могут расслабиться в должной степени, чтобы пропустить пищу в желудок. Нарушается координация мышц пищевода – диффузный спазм.

Эозинофильный эзофагит – повышение уровня эозинофилов, клеток крови, которые начинают бесконтрольно расти и атаковать желудочно-кишечный тракт. К числу характерных признаков относят многократную рвоту, трудности с проглатыванием пищи. Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма – постепенно прогрессирующие дегенеративные неврологические заболевания, приводящие к нарушению двигательных навыков пациента. Эти изменения затрагивают и центры, контролирующие акт глотания.

Аутоиммунные и другие причины

Кроме неврологических болезней, существует целый перечень аутоиммунных и других заболеваний, симптомами которых может стать дисфагия:

Это группа редких заболеваний, при которых кожа и соединительная ткань, образующая пищеварительный тракт (и не только), становится более плотной и жесткой.

• Рассеянный склероз

Собственная иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, что приводит к множественным симптомам, в зависимости от локализации поврежденных нервов.

Это тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее нервы и мышцы человека. Со временем только прогрессирует и приводит к гибели.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

За счет постоянного раздражения пищевода, полости рта и сфинктеров могут формироваться стриктуры пищевода, что нарушает акт глотания и затрудняет его.

• Онкопатологии и их лечение

Рак пищевода – одна из возможных причин появления такого симптома, причем нарушение глотания может быть ранним признаком. Лучевая терапия, как метод комплексного лечения онкопатологий, особенно головы и шеи, также может стать причиной нарушения акта глотания.

Симптомы дисфагии

Многие пациенты даже не подозревают о наличии проблемы, а те признаки дисфагии, которые возникают, остаются без должного внимания. Промедление в лечении и диагностике повышает вероятность развития аспирационной пневмонии, истощения и обезвоживания. Поэтому при появлении удушья при приеме пищи, кашля, вплоть до рвоты, повышенного слюноотделения, если пища постоянно попадает «не в то горло», нужно проконсультировать с врачом и начать обследование. К числу явных признаков патологии можно отнести упорную изжогу, охриплость голоса, необъяснимую потерю веса, а также невозможность контролировать слюноотделение.

Какое обследование необходимо

Обследование начинается с выяснения жалоб: когда появились трудности, есть ли другие симптомы, обязательно нужно изучить сопутствующие заболевания. Этих данных врачу хватит, чтобы предположить ту или иную причину, но для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования и привлечение нескольких специалистов. Исследуется акт глотания, чтобы понять, что вызывает затруднения. Визуальные методы исследования с введением контрастных веществ помогут зрительно оценить картину, выявить структурные изменения и образования. Дополнить картину поможет КТ, МРТ. Возможно, понадобится проведение эндоскопии, которая дает возможность сделать биопсию. Этот метод обследования обязателен при подозрении на развитие онкопатологии.

Лечение дисфагии

Тактика лечения определяется причиной появления затрудненного глотания, видом, состоянием пациента и рядом других факторов. Поскольку чаще причиной затрудненного глотания являются неврологические заболевания, лечение сложное и требует комплексного подхода. Но оно позволит улучшить состояние, снизить выраженность признаков. Логопед может рекомендовать глотательную терапию. В процессе обучения, мышцы, участвующие в акте дыхания и глотания, становятся сильнее и выносливее. Чтобы обеспечить поступление всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов, врач рекомендует внести изменения в питание. Вся пища, которая попадает на стол, должна быть жидкой и полужидкой. В сложных случаях может потребоваться питание через зонд. Эту необходимость определяет врач после осмотра и оценки состояния пациента. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если причиной затрудненного глотания стали онкопатологии или структурные нарушения, когда пищевод нужно расширить.

Текст: Юлия Лапушкина

Поделиться в социальных сетях:

Читайте также

Каждый волос на теле – это ороговевший придаток кожи. Волосы покрывают большую часть…

Отвечает хирург, врач высшей категории Алексей Александрович ЛЮБСКИЙ

От отитов чаще всего страдают дети.

Нарушение глотания: причины трудностей, симптомы патологий, лечение

Что может проще, чем съесть кусок хлеба или выпить стакан воды? Мы глотаем, не задумываясь, иногда на бегу, а иногда неспешно смакуем любимое блюдо. Но что, если мы вдруг не сможем глотать? Об этом хорошо известно людям с дисфагией.

Глотание является естественным процессом нашего организма. На протяжении дня мышцы горла совершают более сотни различных движений. Акт глотания воспринимается человеком как само собой разумеющееся явление, однако это довольно сложный механизм. Эти процессы едва заметны человеку. О них вспоминают лишь при возникновении патологических изменений.

Всякий раз, когда человеку нужно что-то проглотить, он должен на мгновение перестать дышать. Возобновить дыхание невозможно до тех пор, пока горло не очистится от питья и еды. Этот процесс регулируется центром глотания в продолговатом мозге, а также нервами, которые расположены в стенке пищевода.

В ротовую полость постоянно поступает слизистый секрет из носа и слюна из желез. Наш организм снабжен рефлекторной системой сглатывания. Благодаря этому человек не захлебнется. Это система работает круглосуточно и без выходных. И неважно, спит человек или бодрствует.

Нарушение глотания может возникнуть один раз, а может появляться многократно, что требует обращения к специалисту. В этой статье мы подробно поговорим о том, почему беспокоят затруднения в глотании, а также узнаем, как с ними бороться.

Причины и симптомы

Причины нарушения глотания делят на две основные группы – механические и функциональные. Первые возникают при несоответствии размера просвета пищевода и употребляемого куска пищи. Функциональная дисфагия появляется при нарушениях перистальтики.

Подобного рода нарушения обычно связывают с параличем языка, поражением языкоглоточного нерва, инсультом, алкоголизмом, миопатией или нейропатией. Постоянные трудности при глотании чреваты появлением кашля, потерей веса, истощением организма. На фоне дисфагии может даже развиться пневмония.

Сужение просвета пищевода может происходить вследствие целого ряда причин:

• отек – при стоматите или ангине;
• пищевой и глоточный стеноз;
• рубцы – после ожогов или операции;
• злокачественные опухоли;
• доброкачественные новообразования, например, ангиомы или полипы.

Факт! В пятидесяти процентах всех случаев у больных с расстройствами глотания был диагностирован инсульт.

Внешнее давление на пищевод может быть обусловлено такими провоцирующими факторами:

• остеофит;
• увеличение щитовидной железы в размерах;
• шейный спондилит;
• дивертикулит.

Дисфагия возникает и на фоне травм пищевода. Сюда можно отнести ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, при проглатывании острого предмета. Виной нарушения функций глотания могут быть патологические состояния ротоглотки:

• отек Квинке;
• ангина;
• наличие инородных тел;
• паралич глоточных мышц из-за инсульта, атеросклероза, опухолей или травм.

Зачастую дисфагия появляется на фоне инсульта

Вызвать сложности при проглатывании пищи могут и более редкие причины:

• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• хроническая пневмония;
• церебральный паралич;
• системная красная волчанка;
• инородное тело в пищеводе;
• расширение эзофагеальных вен вследствие портальной гипертензии;
• эзофагит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• системная склеродермия.

Внимание! Для полноценного и беспрепятственного перемещения пищевого комка из ротоглотки в желудок, мышцы пищевода должны пребывать в тонусе.

Нарушение глотание обычно сопровождается появлением следующих неприятных симптомов:

• боль;
• одышка;
• кашель;
• удушье – нехватка воздуха;
• осиплость голоса;
• обильное слюноотделение;
• фагофобия – страх глотания;
• ощущение инородного предмета за грудиной;
• трудности при глотании жидкой пищи.

Провоцирующие заболевания

В обширный список патологических процессов, которые провоцируют развитие дисфагии, входят заболевания щитовидной железы, позвоночника, нервной системы, а также воспаления в лимфатических узлах и мышцах.

Ветераны войн являются в группе повышенного риска развития нарушения глотания. Куртки для военных закрывают тело до основания шеи, а шлемы и козырьки оставляют не закрытыми подбородок, челюсть и шею, закрывая только рот и нос. Это увеличивает вероятность ранений в этой области и, как следствие, развития дисфагии.

Стеноз пищевода

Сужение органа бывает двух типов – доброкачественное и злокачественное. В первом случае причиной патологии могут стать опухоли, рубцы, механические повреждения. Стеноз может быть следствием химического ожога, вызванного щелочами или кислотами.

Заболевание сопровождается появлением таких симптомов:

• сдавливающие боли во время проглатывания пищи;
• рвота после еды;
• потеря веса;
• изжога;
• срыгивание;
• в тяжелых случаях появляется кровотечение.

Причиной дисфагии может быть сужение просвета пищевода

При рубцовой форме стеноза в качестве лечения назначается бужирование. Больному вводятся специальные трубки, которые растягивают ткани. Однако спустя время недуг возвращается снова и возникает необходимость в повторном проведении процедуры.

Грыжи пищевода

На начальных стадиях грыжевого выпячивания появляется эпизодический дискомфорт во время приема пищи и через некоторое время после него. По мере развития патологии пациенты жалуются на икоту, кашель, рвоту с примесями крови, боли в грудине и верхней части живота.

На ранних этапах патологии целесообразным будет проведение консервативного лечения и лечебной физкультуры. При стойком развитии клинических симптомов не обойтись без оперативного вмешательства.

Лишний вес и малоподвижный образ жизни являются предрасполагающими факторами к расслаблению пищеводных сфинктеров. Немаловажную роль играют и наследственные факторы. Слабость соединительно-мышечной ткани формируется еще на генетическом уровне.

Тактика лечения во многом зависит от объема грыжевого выпячивания и клинической картины. Лекарственная терапия включает в себя использование таких препаратов:

• антациды для нормализации уровня соляной кислоты;
• прокинетики для улучшения прохождения пищевого комка по пищеводу;
• блокаторы гистаминовых рецепторов для снижения выработки кислоты;
• ингибиторы протонной помпы;
• желчные кислоты для нормализации секреторного фона.

Инсульт

Среди всех причин смерти инсульт занимает второе место. В зависимости от этиологии, то есть причины возникновения, заболевание делится на два типа. Ишемический инсульт является следствием нарушений, вызывающих ухудшение кровоснабжения участков головного мозга. Геморрагический тип подразумевает излитие крови из сосудистого русла.

К инсульту могут привести следующие причины:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца;
• курение;
• избыточный вес;
• алкоголизм;
• хронический стресс.

Заболевание чаще всего проявляется в виде асимметрии лица. Человек даже не может улыбнуться. Развивается полная или частичная потеря зрения. У пациента возникают затруднения в разговоре или понимании речи. Наблюдается внезапная головная боль. Присутствует слабость в руке, ноге или одной половине туловища. В качестве осложнения инсульта развивается нарушение глотания.

Дисфагия у детей

В детском возрасте дисфагия имеет свои особенности, последствия и осложнения. Глотательный акт – это сложный процесс. С помощью жевания происходит измельчение пищи. Это необходимо для более легкого проглатывания. На этом этапе происходит усиленное слюноотделение и выработка желудочного сока.

Слюна смачивает пережеванное блюдо, превращая его в пищевой комок. Далее пища продвигается к корню языка. Именно здесь расположена рефлекторная зона, которая отвечает за проглатывание и продвижение пищевого комка в глотку. Стоит отметить, что сознательно происходит только пережевывание пищи и ее проталкивание к корню языка. Весь остальной процесс происходит бессознательно. Он контролируется нервной системой и глоточно-пищеводными структурами.

Если говорить конкретно о дисфагии, то в основу ее развития ложится нарушение именно бессознательных этапов акта глотания. Это может проявляться в следующем:

• Обратный заброс пищевого комка из глотки в ротовую полость.
• Боли в грудине – по ходу продвижения пищи.
• Формирование кома в горле, при котором детям кажется, что пища застряла.

В зависимости от локализации патологического процесса, специалист разделяют дисфагию на четыре основные формы. При ротоглоточном типе затруднен переход пищевого комка из глотки в пищевод. Для эзофагеального типа характерно перекрытие просвета пищевода и нарушение двигательной активности мышц.

Кроме того, дисфагия может быть следствием несогласованности сокращений круговых волокон верхнего пищеводного сфинктера или передавливания пищевода кровеносными сосудами. В зависимости от степени тяжести, выделяют четыре основных стадии дисфагии:

1. Трудности с проглатыванием некоторых видов твердой пищи.
2. Затруднено проглатывание твердых блюд, при этом с жидкой пищей не возникает никаких проблем.
3. Больной способен проглотить только жидкую пищу.
4. Невозможность что-либо проглотить.

Чаще всего дисфагия диагностируется у детей с церебральным параличом

Причиной дисфагии у детей могут стать такие заболевания:

• Детский церебральный паралич. Для патологии характерны многочисленные сбои в центральной нервной системе.
• Гиперкинез. Заболевание, при котором характерны непроизвольные движения отдельными частями тела.
• Склероз.
• Полиомиелит.
• Увеличение щитовидной железы.
• Воспалительные или опухолевые процессы.

В формировании дисфагии играют наследственные факторы и состояние женщины во время беременности. Оперативные вмешательства в глотке или ротовой полости могут стать причиной развития расстройств рефлекса глотания.

Важно! Чем младше ребенок, тем труднее диагностировать у него проблемы с глотанием.

Специалисты диагностируют дисфагию по следующим признакам:

• Во время кормления малыш длительно держит грудь губами, но не глотает молоко.
• Дети плачут и капризничают, при этом аппетит у них остается хорошим.
• В носовой полости могут появляться остатки грудного молока или молочной смеси.
• Кашель при кормлении. Это объясняется попаданием молока в трахею.
• Поворот головы или необычная поза при кормлении.
• Проблемы с формированием речи у детей старшего возраста.
• У детей школьного возраста присутствует общее недомогание, а также склонность к простудным заболеваниям. Формирование дефицита массы тела.

Лечение подбирается в индивидуальном порядке после проведения диагностического обследования. Терапевтические мероприятия проводят в условиях стационара под присмотром специалистов.

Диагностика и лечение

Не всегда дисфагия проявляется в виде полной невозможности глотания. При подозрении на это расстройство специалисты рекомендуют провести один несложный тест. Для этого человека нужно попросить выпить сто миллилитров воды не останавливаясь. Если в течение минуты после этого у него появился кашель или охриплость голоса, скорее всего, присутствует дисфагия.

Также можно в течение дня просто понаблюдать за человеком. Обратить на себя внимание могут следующие признаки: рвотные спазмы, нарушение речи, дисфония – нарушение образования голоса, хронический кашель, осиплость голоса после питья. При дисфагии человек может захлебываться слюной.

Выбор тактики лечения напрямую зависит от причины возникновения проблем с глотанием. Дисфагия не представляет серьезной угрозы для жизни при своевременном обращении к специалисту. Врач поможет выявить провоцирующий фактор и полностью устранить его.

Больным назначаются препараты местного действия для облегчения клинической симптоматики. Основные терапевтические мероприятия направлены на ликвидацию этиологического фактора, то есть провоцирующей причины. В сутки слюнные железы вырабатывают до полутора литров секрета. Человек просто не в состоянии проглотить образовавшуюся слюну. Таким пациентам назначают специальные слюноотсасывающие устройства.

При неотложных состояниях, например, забросе пищевого комка обратно в носоглотку, проводится очистка дыхательных путей, чтобы пациент не задохнулся. Для больного в индивидуальном порядке подбирают диету. Чтобы не раздражать пищевод, блюда лучше употреблять в виде пюре. В тяжелых случаях больного придется кормить через зонд или внутривенно.

Употреблять пищу следует небольшими порциями. Продукты важно тщательно пережевывать. Специалисты рекомендуют в достаточных количествах употреблять жидкость. Из рациона исключают пищу, способную раздражать стенки пищевода:

• Крепкий чай и кофе.
• Фастфуды.
• Острые, слишком горячие или холодные блюда.
• Газированные напитки и алкоголь.

Лечение дисфагии направлено на устранение основного провоцирующего фактора

Во избежание аспирации, то есть заброса пищи в дыхательные пути, специалисты рекомендуют во время трапезы сидеть с прямой спиной. Больному следует сосредоточиться на еде, исключив внешние раздражители, например, телевизор или радио. Не стоит запрокидывать голову назад.

Интересно! Американские ученые выяснили, что дисфагия влияет не только на физиологические, но и на психологические процессы, лишая человека возможности наслаждаться пищей. Суть предложенной специалистами вкусовой терапии заключалась в том, что пациентам предлагалось вспомнить вкус их любимых блюд. Для этого специальные полоски бумаги пропитывались ароматизаторами. Это значительно улучшало психологическое состояние пациентов.

В западных странах для пациентов с дисфагией были разработаны специальные продукты. Например, продается хлеб, который практически не впитывает слюну. Он в пятнадцать раз менее липкий и легко разминается языком. Несколько лет назад американские отоларингологи разработали устройство для имплантации в горло. Оно позволяет в ручном режиме регулировать акт глотания.

Часто специалисты рекомендуют пищу делать более густой, чтобы она не разбрызгалась и не попала в дыхательные пути. Однако стоит понимать, что сгущенное питание не всегда защищает от развития аспирационной пневмонии. В этом случае развивается другая проблема. Из-за нехватки поступающей в организм жидкости, повышается риск обезвоживания, пневмонии и инфицирования мочевыводящих путей.

При дисфункции мышц рекомендованы специальные упражнения, которые расширяют просвет пищевода. При дисфагии также эффективен массаж. Если проблемы с глотанием связаны с гастроэзофагеальной болезнью, пациентам назначаются ингибиторы протонного насоса. Эта группа препаратов снижает уровень кислотности. Если же причиной дисфагии стало бактериальное поражение, показана антибактериальная терапия.

Хирургическое вмешательство показано при ожоговых сужениях пищевода, воспалениях и опухолях. При помощи операции можно полностью избавиться от неприятных симптомов. Если медлить с лечением, дисфагия может привести к развитию серьезных осложнений:

• остановке дыхания;
• к хроническому воспалению пищевода;
• злокачественному новообразованию;
• аспирационной пневмонии;
• абсцессу легких;
• пневмосклерозу;
• обезвоживанию;
• потере веса.

Стоит также понимать, что в слюне, помимо воды и электролитов, содержатся бактерии. Чем больше их концентрация в слюне и чем дольше секрет задерживается в ротовой полости, тем выше риск развития инфекционных осложнений. Зубы у таких больных быстрее разрушаются из-за неестественного поступления и переработки пищи.

Самое важное

Дисфагия – это нарушение акта глотания. Проблемы возникают при употреблении твердой и мягкой пищи. Это не самостоятельное заболевание, а следствие какого-то уже имеющегося в организме патологического процесса. У взрослых дисфагия часто возникает на фоне инсульта. В детском возрасте нарушение глотание часто диагностируется наряду с церебральным параличом.

Имеются случаи внезапного появления дисфагии, но чаще расстройство возникает постепенно, на фоне патологических процессов. Расстройство глотания может оказаться смертельно угрозой. Проблемы во время проглатывания пищи являются серьезным поводом обращения к специалисту. Возможно, что причина дисфагии потребует экстренной помощи.

Загрузка…

Затруднение глотания: причины, типы и симптомы

Затруднение глотания — это неспособность легко глотать пищу или жидкость. Люди, которым трудно глотать, могут подавиться пищей или жидкостью при попытке глотать. Дисфагия — это еще одно медицинское название затрудненного глотания. Этот симптом не всегда свидетельствует о заболевании. Фактически, это состояние может быть временным и пройти само по себе.

По данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, существует 50 пар мышц и нервов, которые помогают вам глотать.Другими словами, есть много вещей, которые могут пойти не так, что может привести к проблемам с глотанием. Некоторые состояния включают:

• Кислотный рефлюкс и ГЭРБ: Симптомы кислотного рефлюкса возникают, когда содержимое желудка поднимается из желудка обратно в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в желудке и отрыжка. Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении кислотного рефлюкса и ГЭРБ.
• Изжога: Изжога — это ощущение жжения в груди, которое часто возникает с горьким привкусом в горле или во рту.Узнайте, как распознать, лечить и предотвратить изжогу.
• Эпиглоттит: Эпиглоттит характеризуется воспалением ткани надгортанника. Это потенциально опасное для жизни состояние. Узнайте, кто получает это, почему и как с этим обращаются. Это состояние считается неотложной медицинской помощью. Может потребоваться неотложная помощь.
• Зоб: Щитовидная железа — это железа, расположенная на шее чуть ниже кадыка. Состояние, при котором увеличивается щитовидная железа, называется зобом.Подробнее о причинах и симптомах зоба.
• Эзофагит: Эзофагит — это воспаление пищевода, которое может быть вызвано кислотным рефлюксом или некоторыми лекарствами. Узнайте больше о типах эзофагита и способах их лечения.
• Рак пищевода: Рак пищевода возникает, когда злокачественная (раковая) опухоль образуется в слизистой оболочке пищевода, что может вызвать затруднения при глотании. Узнайте больше о раке пищевода, его причинах, диагностике и лечении.
• Рак желудка (аденокарцинома желудка): Рак желудка возникает, когда раковые клетки образуются в слизистой оболочке желудка. Поскольку это трудно обнаружить, часто не диагностируют, пока не достигнут более продвинутой стадии. Узнайте о симптомах, диагностике, лечении и прогнозе рака желудка.
• Герпетический эзофагит: Герпетический эзофагит вызывается вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). Инфекция может вызвать боль в груди и затруднение глотания. Узнайте больше о том, как диагностировать и лечить герпетический эзофагит.
• Рецидивирующий простой лабиальный герпес: Рецидивирующий простой герпес на губах, также известный как оральный или оролабиальный герпес, представляет собой инфекцию полости рта, вызываемую вирусом простого герпеса. Прочтите о симптомах, лечении и профилактике этой инфекции.
• Узелок щитовидной железы: Узелок щитовидной железы — это уплотнение, которое может образоваться в вашей щитовидной железе. Он может быть твердым или заполненным жидкостью. У вас может быть один узелок или скопление узелков. Узнайте, что вызывает узелки щитовидной железы и как их лечить.
• Инфекционный мононуклеоз: Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Узнайте о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза.
• Укусы змей: Укус ядовитой змеи всегда требует неотложной медицинской помощи. Даже укус безобидной змеи может вызвать аллергическую реакцию или инфекцию. Узнайте больше о том, что делать в случае укуса змеи.

Глотание происходит в четыре этапа: орально-подготовительный, оральный, глоточный и пищеводный.Проблемы с глотанием можно разделить на две категории: ротоглоточные (включающие первые три фазы) и пищеводные.

Орофарингеальная

Орофарингеальная дисфагия вызвана поражением нервов и мускулов в горле. Эти нарушения ослабляют мышцы, из-за чего человеку становится трудно глотать без удушья или рвоты. Причинами ротоглоточной дисфагии являются состояния, которые в первую очередь влияют на нервную систему, например:

Глоточная дисфагия также может быть вызвана раком пищевода и раком головы или шеи. Это может быть вызвано закупоркой верхней части глотки, глотки или глоточных мешков, в которых собирается пища.

Пищевод

Дисфагия пищевода — это ощущение, что что-то застряло в горле. Это состояние вызвано:

• спазмами в нижних отделах пищевода, такими как диффузные спазмы или неспособность сфинктера пищевода расслабиться
• герметичность в нижних отделах пищевода из-за периодического сужения пищеводного кольца
• сужения пищевода от наростов или рубцов
• инородных тел, застрявших в пищеводе или горле
• опухоли или сужении пищевода из-за воспаления или ГЭРБ
• рубцовой ткани в пищеводе из-за хронического воспаления или пострадиационного лечения

Если вы думаете, что вы может иметь место дисфагия, могут присутствовать определенные симптомы наряду с затруднением глотания.

К ним относятся:

• трудности с пережевыванием твердой пищи

Эти ощущения могут заставить человека избегать еды, пропускать приемы пищи или терять аппетит.

Дети, которым трудно глотать во время еды, могут:

• отказываться от определенных продуктов
• иметь утечку пищи или жидкости изо рта
• срыгивать во время еды
• испытывать затруднения с дыханием во время еды
• худеть, не пытаясь Поговорите со своим врачом о своих симптомах и о том, когда они начались.Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотрит вашу ротовую полость, чтобы проверить наличие аномалий или отеков.

  Для определения точной причины могут потребоваться более специализированные тесты.

  Рентгеновский снимок с барием

  Рентгеновский снимок с барием часто используется для проверки внутренней части пищевода на наличие аномалий или закупорок. Во время этого обследования вы проглотите жидкость или таблетку, содержащую краситель, которая обнаруживается на рентгеновском снимке брюшной полости. Когда вы проглотите жидкость или таблетку, врач посмотрит на рентгеновское изображение, чтобы увидеть, как функционирует пищевод. Это поможет выявить любые слабые места или отклонения от нормы.

  Видеофлюороскопическая оценка глотания — это рентгенологическое исследование, в котором используется рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией. Этот тест проводится патологоанатомом. Он показывает оральную, глоточную и пищеводную фазы глотания. Во время этого исследования вы проглотите различные консистенции, от пюре до твердых веществ и жидких и густых жидкостей. Это поможет врачу обнаружить попадание пищи и жидкости в трахею.Они могут использовать эту информацию для диагностики мышечной слабости и дисфункции.

  Эндоскопия

  Эндоскопия может использоваться для проверки всех областей пищевода. Во время этого обследования врач вставит в пищевод очень тонкую гибкую трубку с насадкой для камеры. Это позволяет врачу детально осмотреть пищевод.

  Манометрия

  Манометрия — это еще один инвазивный тест, который можно использовать для проверки внутренней части горла. В частности, этот тест проверяет давление мускулов в горле при глотании. Врач вставит трубку в пищевод, чтобы измерить давление в ваших мышцах, когда они сокращаются.

  Некоторые трудности с глотанием невозможно предотвратить, поэтому необходимо лечение дисфагии. Специалист по речевым патологиям проведет оценку глотания, чтобы диагностировать вашу дисфагию. После завершения оценки логопед может порекомендовать:

  • изменение диеты
  • упражнения на ротоглоточное глотание для укрепления мышц
  • компенсаторные стратегии глотания
  • изменения осанки, которым вы должны следовать во время еды

  Однако, если проблемы с глотанием сохраняются , они могут привести к недоеданию и обезвоживанию, особенно у очень молодых и пожилых людей.Также вероятны рецидивирующие респираторные инфекции и аспирационная пневмония. Все эти осложнения серьезны и опасны для жизни и требуют окончательного лечения.

  Если ваша проблема с глотанием вызвана сужением пищевода, для его расширения можно использовать процедуру, называемую дилатацией пищевода. Во время этой процедуры в пищевод помещается небольшой баллон для его расширения. Затем баллон удаляется.

  Если в пищеводе есть аномальные новообразования, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.Для удаления рубцовой ткани также может использоваться хирургическое вмешательство.

  Если у вас кислотный рефлюкс или язвы, вам могут назначить лекарства для их лечения и рекомендовать соблюдать диету для лечения рефлюкса.

  В тяжелых случаях вас могут поместить в больницу и кормить через зонд. Эта специальная трубка проходит прямо в желудок, минуя пищевод. Также может потребоваться модифицированная диета до тех пор, пока затруднение глотания не улучшится. Это предотвращает обезвоживание и недоедание.

  Облегчение затрудненного глотания

  Что такое дисфагия?

  Дисфагия — это затруднение глотания.Вы можете испытать это, если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Дисфагия может возникать время от времени или более регулярно. Частота зависит от тяжести рефлюкса и вашего лечения.

  Хронический рефлюкс желудочной кислоты в пищевод может вызвать раздражение горла. В тяжелых случаях это может вызвать дисфагию. В пищеводе может образоваться рубцовая ткань. Рубцовая ткань может сузить пищевод. Это известно как стриктура пищевода.

  В некоторых случаях дисфагия может быть прямым результатом повреждения пищевода.Выстилка пищевода может измениться, напоминая ткань кишечника. Это состояние называется пищеводом Барретта.

  Симптомы дисфагии у разных людей разные. Вы можете испытывать проблемы с глотанием твердой пищи, но не испытываете проблем с жидкостями. Некоторые люди испытывают обратное и испытывают затруднения при глотании жидкости, но могут без проблем справляться с твердой пищей. Некоторым людям трудно глотать какие-либо вещества, даже собственную слюну.

  У вас могут быть дополнительные симптомы, в том числе:

  • боль при глотании
  • боль в горле
  • удушье
  • кашель
  • бульканье или срыгивание пищи или желудочного сока
  • ощущение, что еда застряла за грудиной
  • ощущение жжения позади ваша грудина (классический признак изжоги)
  • охриплость

  Симптомы могут проявиться, когда вы потребляете продукты, которые часто вызывают кислотный рефлюкс, например:

  • продукты на основе томатов
  • цитрусовые фрукты и соки
  • жирные или жареные продукты
  • алкоголь
  • напитки с кофеином
  • шоколад
  • мята перечная

  Лекарства

  Лекарства — одно из первых средств лечения дисфагии, связанной с рефлюксом.Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, которые снижают кислотность желудка и облегчают симптомы ГЭРБ. Они также могут помочь излечить эрозию пищевода, вызванную рефлюксом.

  Препараты ИПП включают:

  • эзомепразол
  • лансопразол
  • омепразол (Прилосек)
  • пантопразол
  • рабепразол

  Ингибиторы протонной помпы обычно принимают один раз в день. Другие лекарства от ГЭРБ, такие как блокаторы h3, также могут уменьшить симптомы. Однако на самом деле они не могут излечить повреждение пищевода.

  Изменения образа жизни

  Изменения образа жизни могут сделать прием пищи и глотание более комфортным. Важно исключить из своей жизни алкогольные напитки и никотиновые продукты. Курение и алкоголь могут раздражать и без того нарушенный пищевод, а также увеличивают вероятность изжоги. Если вам нужна помощь в отказе от употребления алкоголя или курения, обратитесь к врачу за направлением для получения лекарств или обратитесь в группу поддержки.

  Ешьте чаще небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи в день.От умеренной до тяжелой дисфагии может потребоваться мягкая или жидкая диета. Избегайте липкой пищи, такой как джем или арахисовое масло, и обязательно нарежьте ее на мелкие кусочки, чтобы облегчить глотание.

  Обсудите с врачом потребности в питании. Проблемы с глотанием могут повлиять на вашу способность поддерживать вес или получать витамины и минералы, необходимые для здоровья.

  Хирургия

  Хирургия может потребоваться пациентам с тяжелым рефлюксом, которые не реагируют на лекарства и изменения образа жизни.Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения ГЭРБ, пищевода Барретта и стриктур пищевода, также могут уменьшить или устранить эпизоды дисфагии. Эти процедуры включают:

  • Фундопликация: в этой процедуре верхняя часть желудка окружает нижний сфинктер пищевода (LES), чтобы действовать как поддерживающая система. LES, мышца у основания пищевода, становится сильнее и с меньшей вероятностью открывается, так что кислоты не могут попадать в горло.
  • Эндоскопические процедуры: укрепляют НПС и предотвращают кислотный рефлюкс.Система Stretta создает рубцовую ткань в области LES посредством серии небольших ожогов. Процедуры NDO Plicator и EndoCinch укрепляют LES с помощью швов.
  • Расширение пищевода: это распространенное хирургическое лечение дисфагии. В этой процедуре крошечный баллон, прикрепленный к эндоскопу, растягивает пищевод для лечения стриктур.
  • Частичное удаление пищевода: эта процедура удаляет части сильно поврежденного пищевода или области, которые стали злокачественными из-за пищевода Барретта, и хирургическим путем прикрепляет оставшийся пищевод к желудку.

  Дисфагия может пугать, но не всегда является хроническим заболеванием. Сообщите врачу о любых проблемах с глотанием и других симптомах ГЭРБ, которые вы испытываете. Проблемы с глотанием, связанные с ГЭРБ, можно лечить с помощью рецептурных лекарств, снижающих кислотность желудка.

  Забыть, как глотать: причины и методы лечения

  Обзор

  Глотание может показаться простым маневром, но на самом деле оно включает в себя тщательную координацию 50 пар мышц, множества нервов, гортани (голосового аппарата) и пищевода.

  Все они должны работать вместе, чтобы собрать и приготовить пищу во рту, а затем переместить ее из горла через пищевод в желудок. Это должно происходить при одновременном закрытии дыхательных путей, чтобы пища не попала в дыхательное горло. В результате есть большая вероятность того, что что-то пойдет не так.

  Проблемы при глотании могут варьироваться от кашля или удушья из-за попадания пищи или жидкости в дыхательное горло до полной неспособности что-либо проглотить.

  Заболевания головного мозга или нервной системы, такие как инсульт, или ослабление мышц горла или рта, могут привести к тому, что кто-то забудет, как глотать. В других случаях затруднение глотания является результатом закупорки глотки, глотки или пищевода или сужения пищевода из-за другого состояния.

  Медицинский термин для обозначения затруднений с глотанием — дисфагия.

  Любая проблема, которая ослабляет различные мышцы или нервы, участвующие в глотании, или препятствует свободному попаданию пищи и жидкости в пищевод, может вызвать дисфагию.Дисфагия чаще всего встречается у пожилых людей.

  Дисфункция мозга

  Повреждение головного и спинного мозга может повлиять на нервы, необходимые для глотания. Причины включают:

  Потеря памяти и снижение когнитивных функций, вызванные слабоумием или болезнью Альцгеймера, также могут затруднить жевание и глотание.

  Дисфункция оральных или глоточных мышц

  Заболевание нервов и мышц в горле может ослабить мышцы и привести к тому, что кто-то захлебнется или захлебнется при глотании.Примеры включают:

  • церебральный паралич: расстройство, влияющее на движения и координацию мышц
  • врожденные дефекты, такие как расщелина неба (щель в небе)
  • миастения: нервно-мышечное расстройство, вызывающее мышечную слабость используется для передвижения; Симптомы включают проблемы с речью, паралич лицевого нерва и затруднение глотания
  • травму головы, повреждающую нервы или мышцы в горле

  Потеря расслабления сфинктера (ахалазия)

  Там, где пищевод и желудок встречаются, есть мышца называется нижним сфинктером пищевода (LES).Эта мышца расслабляется, когда вы глотаете, чтобы позволить пище пройти. У людей с ахалазией LES не расслабляет.

  Считается, что ахалазия является результатом аутоиммунного состояния, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует нервные клетки в пищеводе. Другие симптомы включают боль после еды и изжогу.

  Сужение пищевода

  Повреждение пищевода может привести к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань может сузить пищевод и привести к проблемам с глотанием.

  К состояниям, которые могут привести к образованию рубцовой ткани, относятся:

  • кислотный рефлюкс: когда желудочная кислота возвращается в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в желудке и проблемы с глотанием
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): более серьезная и хроническая форма кислотного рефлюкса; со временем он может вызвать образование рубцовой ткани или воспаление пищевода (эзофагит)
  • Инфекции, такие как герпес-эзофагит, рецидивирующий простой герпес на губах или мононуклеоз
  • лучевая терапия груди или шеи
  • повреждение эндоскопа (прикрепленная трубка) на камеру, которая используется для осмотра полости тела) или назогастральный зонд (трубка, по которой пища и лекарства попадают в желудок через нос)
  • склеродермия: заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует пищевод

  Пищевод также может сужаться из-за закупорки или аномального роста.Причины этого включают:

  • опухоли пищевода
  • зоб: увеличение щитовидной железы; большой зоб может оказывать давление на пищевод и вызывать затруднения при глотании или дыхании, а также кашель и охриплость.
  • Застрявшая в горле или пищеводе пища, которую нельзя смыть водой. Это неотложная медицинская помощь.

  Позвоните 911, если вы или кто-то еще подавитесь едой.

  Тревога

  Тревога или панические атаки могут привести к чувству стеснения или комка в горле или даже к ощущению удушья.Это может временно затруднить глотание. К другим симптомам беспокойства относятся:

  • нервозность
  • чувство опасности, паники или страха
  • потливость
  • учащенное дыхание

  Если вы думаете, что у вас проблемы с глотанием, есть определенные симптомы, на которые следует обратить внимание. У вас могут возникнуть трудности с глотанием целиком или только с глотанием твердой пищи, жидкости или слюны.

  Другие симптомы проблемы с глотанием включают:

  После сбора медицинского и семейного анамнеза ваш врач назначит анализы, чтобы выяснить, не блокирует ли что-то пищевод, есть ли у вас нервные расстройства или проблемы с мышцами в горле.

  Некоторые тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

  Верхняя эндоскопия или EGD

  Эндоскоп — это гибкая трубка с камерой на конце, которая вводится в рот и через пищевод в желудок. Во время эндоскопии врач может визуализировать изменения в пищеводе, такие как рубцовая ткань или закупорка пищевода и горла.

  Манометрия

  Манометрический тест проверяет давление мышц в горле при глотании с помощью специальной трубки, подключенной к регистратору давления.

  Тест импеданса и pH

  Тест pH / импеданса измеряет количество кислоты в пищеводе в течение определенного периода времени (обычно 24 часа). Это может помочь диагностировать такие состояния, как ГЭРБ.

  Модифицированное исследование глотания с барием

  Во время этой процедуры вы будете употреблять различные продукты и жидкости, покрытые барием, при этом будут сделаны рентгеновские снимки ротоглотки. Патологоанатомы диагностируют любую проблему с глотанием.

  Эзофаграмма

  Во время этой процедуры вы проглотите жидкость или таблетку, содержащую барий, которые обнаруживаются на рентгеновском снимке.Врач будет смотреть на рентгеновские снимки, пока вы глотаете, чтобы увидеть, как функционирует пищевод.

  Анализы крови

  Ваш врач может назначить анализы крови для выявления других основных заболеваний, которые могут вызвать проблемы с глотанием, или чтобы убедиться, что у вас нет дефицита питательных веществ.

  Лечение проблем с глотанием зависит от основной причины. Большинство проблем можно решить, обратившись к логопеду, неврологу, диетологу, гастроэнтерологу, а иногда и к хирургу.

  Лекарства

  Кислотный рефлюкс и ГЭРБ обычно лечат такими лекарствами, как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Проблемы с глотанием, вызванные тревогой, можно лечить с помощью успокаивающих лекарств.

  Ахалазию иногда можно лечить с помощью инъекции ботулотоксина (ботокса), чтобы расслабить мышцы сфинктера. Другие лекарства, такие как нитраты и блокаторы кальциевых каналов, также могут помочь расслабить НПС.

  Операции

  Врач может помочь расширить суженный участок пищевода с помощью процедуры, называемой дилатацией пищевода.Внутри пищевода надувается небольшой баллон для его расширения. Затем баллон удаляется.

  Также может быть проведена операция по удалению опухоли или рубцовой ткани, блокирующей или сужающей пищевод.

  Изменения образа жизни

  Если ваши проблемы с глотанием вызваны неврологическим расстройством, например болезнью Паркинсона, вам может потребоваться изучить новые техники жевания и глотания. Патологоанатомы могут порекомендовать изменения в диете, упражнения на глотание и изменения осанки во время еды.

  Если симптомы тяжелые и вы не можете есть или пить достаточно, вам может потребоваться зонд для кормления. Трубка PEG вводится прямо в желудок через стенку желудка.

  Наиболее частой причиной проблем с глотанием является инсульт, но есть много других состояний, которые могут затруднить глотание. Если у вас проблемы с глотанием или вы часто срыгиваете, задыхаетесь или рветесь после глотания, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и получить лечение.

  Проблемы с глотанием могут привести к удушью. Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути может вызвать опасное для жизни состояние, называемое аспирационной пневмонией. Проблемы с глотанием также могут привести к недоеданию и обезвоживанию.

  Если вы не можете глотать, потому что вам кажется, что еда застряла в горле или груди, или если у вас проблемы с дыханием, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

  Затруднения при глотании (дисфагия) | Michigan Medicine

  Обзор темы

  Что такое трудности с глотанием (дисфагия)?

  Затрудненное глотание также называется дисфагией.Обычно это признак проблемы с горлом или пищеводом — мышечной трубкой, по которой пища и жидкости перемещаются из задней части рта в желудок. Хотя дисфагия может случиться с кем угодно, она чаще всего встречается у пожилых людей, младенцев и людей с проблемами мозга или нервной системы.

  Есть много разных проблем, которые могут помешать нормальной работе горла или пищевода. Некоторые из них незначительны, а другие более серьезны. Если вам сложно проглотить один или два раза, вероятно, у вас нет проблем со здоровьем.Но если у вас есть проблемы с глотанием на регулярной основе, у вас может быть более серьезная проблема, требующая лечения.

  Что вызывает дисфагию?

  Обычно мышцы горла и пищевода сжимаются или сокращаются, чтобы без проблем перемещать пищу и жидкости изо рта в желудок. Однако иногда пища и жидкости не могут попасть в желудок. Есть два типа проблем, которые могут затруднить прохождение пищи и жидкостей по пищеводу:

  • Мышцы и нервы, которые помогают перемещать пищу через горло и пищевод, работают неправильно.Это может произойти, если у вас:
    • Инсульт, травма головного или спинного мозга.
    • Определенные проблемы нервной системы, такие как постполиомиелитный синдром, рассеянный склероз, мышечная дистрофия или болезнь Паркинсона.
    • Проблема иммунной системы, вызывающая отек (или воспаление) и слабость, например полимиозит или дерматомиозит.
    • Спазм пищевода. Это означает, что мышцы пищевода внезапно сжимаются. Иногда это может препятствовать попаданию пищи в желудок.
    • Склеродермия. В этом состоянии ткани пищевода становятся твердыми и узкими. Склеродермия также может ослабить нижнюю мышцу пищевода, что может привести к попаданию пищи и желудочной кислоты обратно в горло и рот.
  • Что-то блокирует ваше горло или пищевод. Это может произойти, если у вас:
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Когда желудочная кислота регулярно попадает в пищевод, это может вызвать язвы в пищеводе, которые затем могут вызвать образование рубцов.Эти шрамы могут сузить пищевод.
    • Эзофагит. Это воспаление пищевода. Это может быть вызвано различными проблемами, такими как ГЭРБ, инфекция или попадание таблетки в пищевод. Это также может быть вызвано аллергической реакцией на пищу или предметы в воздухе.
    • Дивертикулы. Это небольшие мешочки в стенках пищевода или горла.
    • Опухоли пищевода. Эти новообразования в пищеводе могут быть злокачественными или не злокачественными.
    • Образования вне пищевода, например лимфатические узлы, опухоли или костные шпоры на позвонках, которые давят на пищевод.

  Сухость во рту может усугубить дисфагию. Это связано с тем, что у вас может не хватать слюны, чтобы помочь вывести пищу изо рта и через пищевод. Сухость во рту может быть вызвана лекарствами или другой проблемой со здоровьем.

  Каковы симптомы?

  Дисфагия может приходить и уходить, быть легкой или тяжелой или со временем ухудшаться. Если у вас дисфагия, вы можете:

  • У вас проблемы с доставкой еды или жидкости, чтобы слиться с первой попытки.
  • Рвот, удушье или кашель при глотании.
  • Пища или жидкость снова выходят через горло, рот или нос после глотания.
  • Ощущение, будто еда или жидкость застряли в какой-то части горла или груди.
  • Боль при глотании.
  • У вас есть боль или давление в груди или изжога.
  • Худеете, потому что вы не получаете достаточно еды или жидкости.

  Как диагностируется дисфагия?

  Если вы испытываете затруднения при глотании, ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас.Он или она захочет узнать, есть ли у вас проблемы с глотанием твердой или жидкой пищи или того и другого. Он или она также захотят узнать, где, по вашему мнению, застревают продукты или жидкости, и как долго у вас была изжога и как долго вы испытывали трудности с глотанием. Он или она может также проверить ваши рефлексы, силу мышц и речь. Затем ваш врач может направить вас к одному из следующих специалистов:

  Чтобы помочь найти причину дисфагии, вам может потребоваться один или несколько тестов, включая:

  • Рентген.На них изображена ваша шея или грудь.
  • Бариевая ласточка. Это рентген горла и пищевода. Перед рентгеном вы выпьете меловую жидкость под названием барий. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, поэтому он лучше виден на рентгеновском снимке.
  • Рентгеноскопия. В этом тесте используется тип глотания с барием, который позволяет записывать ваше глотание на видео.
  • Ларингоскопия. Этот тест исследует заднюю часть вашего горла с помощью зеркала или оптоволокна.
  • Эзофагоскопия или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время этих тестов тонкий гибкий инструмент, называемый прицелом, помещается вам в рот и в горло, чтобы посмотреть на пищевод и, возможно, на желудок и верхнюю часть кишечника. Иногда для биопсии берут небольшой кусочек ткани. Биопсия — это тест, который проверяет наличие воспаления или раковых клеток.
  • Манометрия. Во время этого теста вам в пищевод вводят небольшую трубку. Трубка подключена к компьютеру, который измеряет давление в пищеводе при глотании.
  • pH-мониторинг, который определяет, как часто кислота из желудка попадает в пищевод и как долго она там остается.

  Как лечится?

  Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает дисфагию. Лечение дисфагии включает:

  • Упражнения для мышц глотания. Если у вас проблемы с мозгом, нервами или мышцами, вам может потребоваться выполнять упражнения, чтобы научить мышцы работать вместе, чтобы помочь вам глотать. Вам также может потребоваться научиться правильно позиционировать свое тело или как класть пищу в рот, чтобы лучше глотать.
  • Изменение продуктов, которые вы едите. Ваш врач может посоветовать вам есть определенные продукты и жидкости, чтобы облегчить глотание.
  • Расширение. Во время этого лечения в пищевод помещается устройство, которое осторожно расширяет любые узкие участки пищевода. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза.
  • Эндоскопия. В некоторых случаях для удаления застрявшего в пищеводе предмета можно использовать длинный тонкий эндоскоп.
  • Хирургия. Если у вас есть что-то, что блокирует ваш пищевод (например, опухоль или дивертикул), вам может потребоваться операция по его удалению.Хирургическое вмешательство также иногда используется у людей, у которых есть проблема, связанная с поражением нижних мышц пищевода (ахалазия).
  • Лекарства. Если у вас дисфагия, связанная с ГЭРБ, изжогой или эзофагитом, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод. Инфекции в пищеводе часто лечат антибиотиками.

  В редких случаях человеку с тяжелой дисфагией может потребоваться зонд для кормления, потому что он или она не может получать достаточно еды и жидкости.

  Дисфагия (затруднение глотания): симптомы, причины и диета

  Дисфагия (затруднение глотания) ежегодно поражает примерно 1 из 25 взрослых в США (1). Но что удивительно, так это то, что лишь очень немногие из этой группы обращаются за медицинской помощью по поводу своего состояния.

  Знакомо ли вам чувство беспомощности, когда вы почти подавляетесь едой? Если да, то у вас тут же случился приступ дисфагии. Это довольно распространенный сценарий, когда вы пытаетесь проглотить большой кусок хлеба или пирога, не пережевывая его.

  В то время как почти все из нас, возможно, время от времени сталкивались с этим состоянием, для людей с дисфагией ситуация немного отличается. Практически каждый день им приходится бороться с проблемами глотания. А знаете, что хуже? В большинстве случаев дисфагия является признаком серьезной болезни. Следовательно, вам необходимо хорошо знать об этом состоянии и доступных вариантах его лечения. Чтобы узнать больше о дисфагии и о том, как от нее избавиться, продолжайте читать.

  Содержание

  Что такое дисфагия?
  Типы дисфагии
  Признаки и симптомы
  Причины и факторы риска
  Диагноз
  Дисфагия против. Одинофагия
  Методы лечения
  Лучшая диета при дисфагии
  Советы по профилактике

  Что такое дисфагия?

  Дисфагия — это заболевание, при котором возникают затруднения при глотании пищи, т. Е. Требуется на одно усилие больше, чем обычно, чтобы проглотить пищу. Это состояние является результатом нервных или мышечных проблем и может быть довольно болезненным.В основном он поражает пожилых людей и младенцев. Дисфагия также может быть симптомом основного заболевания.

  Это состояние обычно делится на три основных типа.

  Типы дисфагии

  Три типа дисфагии:

  • Оральная дисфагия: Этот тип возникает из-за слабости языка, которая иногда может проявляться после инсульта.
  • Дисфагия глотки: Возникает из-за проблем с горлом и может быть вызван неврологическими проблемами, влияющими на нервы, например, в случае болезни Паркинсона, инсульта или бокового амиотрофического склероза.
  • Дисфагия пищевода: Этот тип появляется, когда есть проблема с пищеводом из-за закупорки или раздражения. В некоторых случаях для лечения этого состояния может потребоваться хирургическая процедура.

  Примечание: Если вы испытываете более сильную боль при глотании, у вас может быть одинофагия. Однако некоторые люди могут иметь и то, и другое одновременно.

  Помимо затруднения глотания, с дисфагией связаны еще несколько симптомов.Они перечислены ниже.

  Вернуться к TOC

  Признаки и симптомы

  Признаки и симптомы, связанные с дисфагией:

  • • Удушье от еды
    • Рвота или кашель при попытке проглотить
    • Желудочная кислота возвращается назад
    • Изжога
    • Слюнотечение
    • Охриплость
    • Рецидивирующая пневмония
    • Ощущение, что еда застряла в горле / груди
    • Срыгивание или возвращение еды
    • Неспособность контролировать количество слюны во рту
    • Трудности при пережевывание пищи или контроль за ней во рту
    • Внезапная и необъяснимая потеря веса

  Дисфагия может быть вызвана рядом различных потенциальных состояний, подобных следующим.

  Вернуться к TOC

  Причины и факторы риска

  Некоторые из возможных причин дисфагии включают:

  • Инсульт — разрушение клеток головного мозга из-за недостатка кислорода.
  • Боковой амиотрофический склероз — неизлечимое заболевание, вызывающее прогрессирующую нейродегенерацию.
  • Диффузный спазм — возникает, когда мышцы пищевода сокращаются ненормальным образом.
  • Пищеводное кольцо — сужение небольшого участка пищевода.
  • Рассеянный склероз — Разрушение миелина (который защищает нервы) иммунной системой.
  • Болезнь Паркинсона — дегенеративное неврологическое заболевание, которое может ухудшить ваши двигательные навыки.
  • Медицинские методы лечения, такие как облучение
  • Склеродермия — группа аутоиммунных заболеваний, вызывающих уплотнение и уплотнение кожи и соединительных тканей.
  • Рак пищевода
  • Ксеростомия — сухость во рту

  Несколько факторов также могут повысить риск развития дисфагии.Это:

  • Неврологические заболевания
  • Возраст: Пожилые люди подвергаются более высокому риску, чем молодые люди, из-за износа, который их тела претерпевают с течением времени. Некоторые младенцы также могут подвергаться риску.
  • Распитие алкоголя
  • Курение

  Если вы решите обратиться за медицинской помощью по поводу дисфагии, ваш врач или логопед может диагностировать ваше состояние с помощью следующих тестов.

  Вернуться к TOC

  Диагностика

  Если вы посещаете дефектолога по поводу вашего состояния, он может сначала попытаться выяснить, какая фаза процесса глотания вызывает у вас трудности.Затем вас могут спросить о симптомах, которые вы испытывали.

  Вот несколько исследований и тестов, которые могут помочь диагностировать дисфагию:

  • Исследование глотания: Пациента заставляют глотать продукты разной консистенции, чтобы увидеть, какая из них вызывает затруднения при глотании.
  • Тест с проглатыванием бария: Пациента просят проглотить жидкость, содержащую барий. Проглоченный барий обнаруживается на рентгеновских снимках, и врач может детально проанализировать пищевод и его мышечную активность.
  • Эндоскопия: Для исследования пищевода используется камера. Биопсия может быть проведена дополнительно, если врач подозревает рак.
  • Манометрия: Это исследование для измерения изменений давления, возникающих во время функционирования мышц пищевода.

  Прежде чем мы перейдем к процедурам лечения дисфагии, давайте рассмотрим путаницу, которую многие испытывают между дисфагией и одинофагией. Одно из этих условий почти всегда сопровождается другим.Некоторые из основных различий между ними обсуждаются ниже.

  Вернуться к TOC

  Дисфагия Vs. Одинофагия

  Дисфагия

  • Ощущение непроходимости или покалывания при глотании твердой и / или жидкости.
  • Обычно это вызвано основным неврологическим расстройством.
  • Риск развития дисфагии увеличивается с возрастом.
  • Это один из распространенных симптомов аутоиммунных заболеваний.

  Одинофагия

  • Это вызывает боль, когда вы пытаетесь проглотить пищу, а не затруднения при глотании, как в случае дисфагии.
  • Обычно возникает из-за разрушения или раздражения слизистой оболочки.
  • Мышечные расстройства повышают риск развития этого состояния.
  • Люди с иммунодефицитом подвержены более высокому риску развития одинофагии.

  Перейдем к вариантам лечения дисфагии.

  Вернуться к TOC

  Методы лечения

  Лечение дисфагии может варьироваться в зависимости от причины и типа состояния.

  Дисфагия полости рта или ротоглоточная дисфагия (выраженная дисфагия) обычно развивается из-за основной неврологической проблемы, что делает ее лечение сложным процессом.

  Некоторые естественные способы лечения ротоглоточной дисфагии:

  • Глотательная терапия: Логопед поможет пациенту научиться новым способам глотания, а также будет выполнять некоторые оральные моторные и дыхательные упражнения для улучшения работы мышц ( 2).
  • Питание через зонд: Пациентам с риском развития пневмонии, обезвоживания или недоедания может потребоваться кормление через назальный зонд (назогастральный зонд). Трубки ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия) иногда могут быть имплантированы в желудок хирургическим путем через небольшой разрез (3).

  Для лечения дисфагии пищевода может потребоваться хирургическое вмешательство.

  Лечение низкой дисфагии включает:

  • Расширение: Небольшой баллон вводится в пищевод и надувается, когда последний необходимо расширить.Баллон удаляется после того, как он выполнил свою задачу (4).
  • Ботулинический токсин или ботокс: Ботулинический токсин — это сильный токсин, способный парализовать жесткие мышцы, чтобы уменьшить их сокращение. Этот метод лечения используется, когда мышцы пищевода становятся жесткими (ахалазия) (5). Это лечение также может помочь при дисфагии ротоглотки.
  • Установка стента: Стент или пластиковая трубка вставляется в сужающийся или заблокированный пищевод (6).
  • Лапароскопическая миотомия Хеллера: Она включает разрезание мышцы на нижнем конце пищевода. Это происходит, когда пищевод не открывается для выпуска пищи в желудок (7).

  Если дисфагия вызвана ГЭРБ, ее можно лечить пероральным приемом лекарств. В то время как при эозинофильном эзофагите могут потребоваться кортикостероиды, при спазмах пищевода для восстановления могут потребоваться миорелаксанты.

  Для тех, кто страдает дисфагией из-за сопутствующих заболеваний, таких как инсульт, иглоукалывание — подходящий вариант лечения, который может помочь, если проводится профессионалом.

  Лечение дисфагии также включает в себя несколько существенных изменений в диете, чтобы облегчить глотание. Ниже приведены некоторые советы по диете, которые могут помочь тем, кто борется с дисфагией.

  Вернуться к TOC

  Лучшая диета при дисфагии

  В зависимости от тяжести дисфагии ваш врач может порекомендовать любой из трех уровней дисфагической диеты.

  Диета при дисфагии, уровень 1

  Эта диета рекомендуется для людей, страдающих дисфагией от умеренной до тяжелой.Он включает мягкие и хорошо протертые продукты, такие как:

  • Пюре из хлеба
  • Заварной крем
  • Йогурт
  • Пудинги
  • Пюре из фруктов
  • Суфле
  • Супы
  • Пюре из овощей

  7 Пюре из мяса

  • Уровень 2 диеты при дисфагии

    Этот уровень диеты включает мягкую, влажную и полутвердую пищу и предназначен для людей с дисфагией от легкой до умеренной. В него входят такие продукты, как:

    • Мягкий хлеб и блины
    • Смоченные пельмени
    • Вареные овсяные хлопья
    • Влажные хлопья
    • Влажные лепешки и печенье
    • Вареные или запеченные овощи

    Дисфагия Уровень 3

    Продвинутый уровень для людей с легкой дисфагией.Эти продукты требуют большего пережевывания по сравнению с продуктами двух других уровней. Это:

    • Яйца
    • Тонко нарезанные рыба и мясо
    • Рис
    • Лапша
    • Супы
    • Жевательные конфеты
    • Тофу
    • Творог

    После консультации с врачом вы можете решить, какой поставщик медицинских услуг Вам лучше всего подходят три уровня диеты при дисфагии.

    Пострадавшие люди также должны избегать определенных продуктов:

    • Сухой хлеб
    • Крекеры
    • Сухие злаки
    • Печенье или пирожные, содержащие сухие фрукты или орехи
    • Нарезанные фрукты и / или овощи
    • Сухое мясо
    • Картофельные чипсы
    • Кукуруза
    • Попкорн
    • Кокос
    • Орехи
    • Семена
    • Липкие продукты, такие как нуга и жевательные конфеты

    Людям с дисфагией, возможно, также потребуется следовать дополнительным советам, чтобы предотвратить ухудшение своего состояния.

    Вернуться к TOC

    Советы по профилактике

    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Бросить курить.
    • Выполняйте упражнения, предписанные вашим врачом.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы предотвратить такие осложнения, как инсульт — одна из многих причин дисфагии.
    • Поддерживайте нормальный вес.
    • Ешьте меньше, если вы страдаете от таких заболеваний, как ГЭРБ.
    • Избегайте длительного воздействия низких температур, чтобы предотвратить развитие ахалазии.

    Профилактика лучше, чем лекарство от большинства болезней. Дисфагия — одно из таких состояний.

    Однако для тех, кто борется с дисфагией, еще не поздно. Своевременное лечение и соблюдение строгой диеты могут помочь выздороветь намного быстрее.

    Также не забывайте сообщать своему врачу обо всех небольших изменениях, с которыми вы сталкиваетесь в процессе выздоровления. Это связано с тем, что часто дисфагия является признаком основного заболевания, которое может потребовать немедленного лечения.

    Надеюсь, эта статья развеяла все ваши сомнения и вопросы относительно дисфагии.

    Если у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь с нами в поле для комментариев ниже.

    Вернуться к оглавлению

    Ответы экспертов на вопросы читателей

    Каковы тревожные признаки рака пищевода?

    Затруднение при глотании (дисфагия) и боль при глотании (одинофагия) являются одними из первых признаков рака пищевода. Другие симптомы могут включать несварение желудка, рвоту и потерю веса.Следовательно, если глотание становится для вас сложной задачей, не относитесь к этому симптому случайно и обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

    Сколько существует стадий глотания?

    Есть в основном три стадии глотания. Это:

    • Оральная фаза: Эта стадия включает жевание и смешивание пищи со слюной. Это придает пище мягкую консистенцию (болюс), что облегчает ее проглатывание.
    • Фаза глотки: на этой фазе ваши голосовые связки остаются закрытыми, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути.
    • Стадия пищевода: это последняя стадия глотания. На этом этапе пищевой болюс перемещается в пищевод, который, в свою очередь, проталкивает болюс в желудок.

    Как долго длится дисфагия?

    Дисфагия — это состояние, которое может появляться и исчезать время от времени, а также каждый раз разной степени тяжести. В большинстве случаев дисфагия вызвана основным заболеванием, и лечение этого состояния также облегчает дисфагию.

    Когда обращаться к врачу при дисфагии?

    Если вы регулярно испытываете дисфагию и если она сопровождается другими симптомами, такими как необъяснимая потеря веса или рвота, лучше немедленно обратиться к врачу.

    Ссылки

    1. «Распространенность дисфагии среди взрослых в Соединенных Штатах» Отоларингология — хирургия головы и шеи, Национальная медицинская библиотека США
    2. «Влияние раннего вмешательства глотательной терапии на выздоровление от дисфагии после инсульта» Иранский Журнал неврологии, Национальная медицинская библиотека США,
    3. «Прерывистое питание через ротоглотку через дыхательные пути у пациентов с дисфагией», Анналы реабилитационной медицины, Национальная медицинская библиотека США,
    4.«Расширение пищевода при злокачественной дисфагии» Рак, Национальная медицинская библиотека США,
    5. «Инъекция ботулинического токсина при дисфагии: слепой ретроспективный анализ видеофлюороскопического исследования глотания» Американский журнал физической медицины и реабилитации, Национальная медицинская библиотека США
    6. «Паллиативное лечение» стентирование для облегчения дисфагии у пациентов с неоперабельным раком пищевода: влияние на качество жизни »Заболевания пищевода, Национальная медицинская библиотека США,
    7.« Лапароскопическая миотомия Геллера устраняет дисфагию при ахалазии, когда пищевод расширен »Хирургическая эндоскопия, Национальная Библиотека медицины

    Была ли эта статья полезной?

    Связанные

    Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

    Шахин имеет ученую степень в области генетики человека и молекулярной биологии. Она — генетик со знаниями в области биотехнологии, иммунологии, медицинской генетики, биохимии, микробиологии и генетического консультирования. Ее страсть к писательству и ее образование существенно помогли ей в написании качественного контента на темы, связанные со здоровьем и благополучием. В свободное время Шахин любит исследовать мир и различные вкусы / кухни, которые он может предложить. Фотография — еще одно увлечение, которое она приобрела в последнее время.

    ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

    • Что такое кратковременная потеря памяти? Причины, симптомы, лечение и профилактика
    • Как естественным образом снизить уровень холестерина
    • Коронавирусная болезнь (COVID-19): симптомы, профилактика и лечение
    • Разоблачение 17 мифов о коронавирусе
    • Свиной грипп (грипп h2N1) — симптомы , Причины и методы лечения
    • Бурситы — симптомы, причины и естественные методы лечения
    • Типы зубов — их форма и функции
    • Как бороться с параноидальным расстройством личности
    • Нервная анорексия (расстройство пищевого поведения) — симптомы, причины и лечение

    Дисфагия (проблемы с глотанием) — NHS

    Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднения глотания.

    Некоторые люди с дисфагией испытывают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие не могут глотать вообще.

    Другие признаки дисфагии включают:

    • кашель или удушье во время еды или питья
    • возвращение еды, иногда через нос
    • ощущение, что еда застряла в горле или груди
    • постоянное слюноотделение
    • неспособность правильно пережевывать пищу
    • «булькающий» влажный голос во время еды или питья

    Со временем дисфагия также может вызывать такие симптомы, как потеря веса и повторяющиеся инфекции грудной клетки.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если вы или кто-то из ваших близких испытываете затруднения при глотании или какие-либо другие признаки дисфагии, вам следует обратиться к терапевту, чтобы вы могли получить лечение, чтобы облегчить симптомы.

    Раннее обследование также может помочь исключить другие более серьезные заболевания, такие как рак пищевода.

    Ваш терапевт оценит вас и может направить для дальнейших анализов.

    Подробнее о диагностике дисфагии.

    Лечение дисфагии

    Лечение обычно зависит от причины и типа дисфагии.

    Многие случаи дисфагии можно вылечить с помощью осторожного лечения, но вылечить их не всегда возможно. Лечение дисфагии включает:

    • речевую и языковую терапию для изучения новых методов глотания
    • изменение консистенции пищи и жидкости, чтобы сделать их более безопасными для проглатывания
    • другие формы кормления, такие как кормление через нос или желудок
    • операция по расширению пищевода путем его растяжения или введения пластиковой или металлической трубки (стента)

    Подробнее о лечении дисфагии.

    Причины дисфагии

    Дисфагия обычно вызвана другим состоянием здоровья, например:

    У детей дисфагия также может быть следствием нарушения развития или обучаемости, например церебрального паралича.

    Подробнее о причинах дисфагии.

    Осложнения дисфагии

    Дисфагия иногда может привести к дальнейшим проблемам.

    Одной из самых распространенных проблем является кашель или удушье, когда пища поступает «не туда» и блокирует дыхательные пути.Это может привести к инфекциям органов дыхания, таким как аспирационная пневмония, которые требуют неотложной медицинской помощи.

    Аспирационная пневмония может развиться после случайного вдыхания чего-либо, например небольшого кусочка пищи.

    Предупреждающие признаки аспирационной пневмонии включают:

    • влажный булькающий голос во время еды или питья
    • кашель во время еды или питья
    • затрудненное дыхание — дыхание может быть частым и поверхностным

    Если вы или кто-то из ваших близких , если у вас диагностирована дисфагия, и у вас развиваются эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу или позвоните в NHS 111.

    Дисфагия может означать, что вы избегаете еды и питья из-за страха подавиться, что может привести к недоеданию и обезвоживанию.

    Дисфагия также может повлиять на качество вашей жизни, поскольку она может мешать вам получать удовольствие от еды и встречаться с людьми.

    Дисфагия у детей

    Если дети с хронической дисфагией недоедают, они могут не получать необходимые питательные вещества, необходимые для физического и умственного развития.

    Дети, испытывающие трудности с едой, также могут испытывать стресс во время еды, что может привести к поведенческим проблемам.

    Информация:

    Руководство по социальной помощи и поддержке

    Если вам:

    • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
    • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

    В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

что это такое, симптомы, лечение, при беременности

Термин нейроциркуляторная дистония звучит гораздо реже, чем вегетососудистая дистония. Из-за схожести симптомов многие путают эти понятия, а также не обращают внимания на определенные проявления синдрома, диагностика которых необходима для выбора верной тактики лечения. Прежде чем обращаться к специалисту за квалифицированной помощью, стоит внимательно прислушаться к собственному организму, чтобы понять, какие именно симптомы типичны для конкретного случая, а также разобраться, что означает НЦД по смешанному, кардиальному, гипертоническому и гипотоническому типу.

Понятие нейроциркуляторной дистонии

Под дистонией понимают изменение тонуса патологического характера. Ключевым различием между различными видами дистонии является раздел нервной системы, работа которого нарушена. В случае с ВСД затронута вся вегетативная нервная система, обеспечивающая функционирование внутренних органов человека, желез и сосудов. НЦД же является комплексом расстройств, которые затрагивают исключительно сердечно-сосудистую систему.

При нейроциркуляторной дистонии пациент, как правило, обращает внимание на проблемы с сердцем или давлением. Именно эти симптомы являются отличительной чертой НЦД. Однако при этом стоит учитывать, что проблемы с сердцем могут быть вызваны и другими заболеваниями, которые протекают параллельно с вегетососудистой дистонией и не зависят от нее. Именно поэтому для постановки верного диагноза крайне важно пройти комплексное обследование у специалистов разного профиля.

Как заметить нарушения

В целом дистония — не отдельное заболевание, поддающееся лечению, а лишь комплекс симптомов. Ее проявления разнообразны: от резких скачков давления и колющей боли в сердце до проблем с пищеварением, сонливости и быстрой утомляемости.

Принято считать, что в подавляющем большинстве ВСД связана с психогенными причинами, притом не только очевидными расстройствами. К появлению симптомов может привести стресс, некомфортная рабочая обстановка, нарушения режима сна и бодрствования.

Симптомы дистонии в первую очередь наводят человека на мысль о наличии конкретного заболевания. Из-за этого пациенты обращаются к специалистам узкого профиля, которые, проведя обследование, не обнаруживают нарушений в работе отдельных органов. В такой ситуации многие отказываются от дальнейшей диагностики и привыкают к проявлениям симптомов, ошибочно считая, что при отсутствии заболевания избавиться от них уже не удастся.

Еще одна проблема в диагностике дистонии — сопутствующие заболевания. Так, в случае с нейроциркуляторной дистонией по смешанному типу, который характеризуется резкими скачками давления и болями в левой части грудной клетки, у пациента могут диагностировать заболевание сердечно-сосудистой системы со схожими симптомами. В таком случае все усилия направляются на борьбу с болезнью, однако, лечение может оказаться не таким успешным, как ожидалось. Дело в том, что при борьбе только с основным заболеванием, без внимания к дистонии, симптомы могут сохраниться, что мешает определить верную тактику лечения.

Типы НЦД

Нейроциркуляторная дистония считается наиболее распространенной формой синдрома. Принято выделять несколько типов НЦД:

1. Кардиальная. Для нее характерны преимущественно нарушения в функционировании сердца.
2. Гипертензивная (гипертоническая). Характеризуется повышением артериального давления.
3. Гипотензивная (гипотоническая). Отличается понижением АД.
4. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Сочетает нарушения сердечной деятельности и давления.

Классификация нейроциркуляторной дистонии зависит и от причин ее возникновения. Так, НЦД может развиться из-за инфекционных заболеваний (инфекционно-токсическая), гормональных сбоев (дисгормональная), постоянного физического утомления или перенапряжения, психологических проблем (неврологическая), врожденных и наследственных особенностей организма. Выделяют также смешанную этиологию заболевания.

Причины и диагностика

Симптомы смешанной НЦД, которую диагностируют у 70% пациентов с дистонией, могут развиться у человека любого возраста. У подростков она наблюдается в связи с ростом организма, гормональными изменениями, большое влияние на состояние оказывает и переутомление — физическое и психическое.

У взрослых же факторов для развития НЦД по смешанному типу гораздо больше — к ней могут привести стрессы, нарушения режима сна и отдыха, интоксикации, в том числе алкогольные и табачные, неправильное питание, серьезные физические нагрузки. Кроме того, у женщин гормонозависимая дистония часто проявляется во время беременности, а также после абортов, в связи с нарушением функционирования яичников, в период наступления климакса.

Согласно статистике, наиболее распространенная причина развития синдрома — длительное психологическое напряжение, серьезный стресс или психологическая травма. Однако в том случае, если симптомы появились именно после стресса, нельзя сразу исключать наличие и других причин дистонии. Кроме того, велика вероятность, что смешанная НЦД развилась на фоне иных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для верной диагностики необходимо пройти ряд обследований, в числе которых:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
• рентгенограмма грудной клетки;
• гормональный анализ крови.

Данные обследования помогают одновременно исключить заболевания, симптомы которых можно принять за проявления НЦД по смешанному типу, а также выявить причины дистонии. С той же целью стоит обратиться к кардиологу, эндокринологу, терапевту, вертебрологу, инфекционисту — тем специалистам, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний, способных вызвать появившиеся симптомы.

Для пациентов с НЦД любого типа в целом характеры быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна, раздражительность, снижение концентрации и внимания.

Кардиальный тип НЦД характеризуется учащенным сердцебиением, аритмией, тахикардией и кардиалгией. Для нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу характерно повышение давления, которое, как правило, происходит незаметно для человека. Выявить этот симптом можно только путем регулярного измерения АД. Гипотензивная НЦД, в свою очередь, отличается сосудистой недостаточностью. Помимо пониженного давления, для нее характерны головные боли и мышечная слабость, пациенты часто жалуются на озноб.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу сочетает в себе симптомы кардиологического типа с симптомами гипотензивного или гипертензивного. Именно симптомы НЦД по смешанному типу вызывают больше всего проблем при диагностике: они характерны для очень широкого ряда заболеваний.

Лечение НЦД по смешанному типу

Ключевое место в лечении смешанной нейроциркуляторной дистонии занимают процедуры, не связанные с приемом медикаментов. Основная задача при борьбе с синдромом — укрепить способность организма адаптироваться к изменениям в окружающей среде таким образом, чтобы стрессы или нервное перенапряжение не приводили к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы.

Борьба со смешанным типом НЦД порой требует радикального изменения образа жизни, человеку необходим самоконтроль и сила воли. Первой рекомендацией, как правило, становится соблюдение режима сна и питания, и эффективность этой меры зависит исключительно от самого пациента.

Медикаментозное лечение зависит от типа НЦД. В случае нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу назначаются бета-адреноблокаторы, аналогичное лечение показано и при НЦД по гипертензивному типу. В случае же гипотензивной НЦД назначаются повышающие давление препараты, а также ноотропы, которые улучшают кровообращение.

Нейроциркуляторная дистония смешанного типа требует совмещенного лечения на основе существующих симптомов. При этом особое внимание стоит обратить на сочетаемость препаратов. К примеру, в том случае, если при нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу среди симптомов присутствуют и учащенное сердцебиение, и гипотония, прием седативных медикаментов стоит исключить: они помогут нормализовать сердечный ритм, но усугубят состояние человека, если он испытывает проблемы с концентрацией и сонливость.

Особенно внимательно следует подходить к лечению НЦД по смешанному типу при беременности. Ряд медикаментозных препаратов ввиду их возможного влияния на плод придется исключить, поэтому терапия в таком случае основана на нормализации образа жизни и психологической помощи.

Практика лечения НЦД по смешанному типу свидетельствует о том, что во многих случаях гораздо эффективнее медикаментозного лечения оказываются аутотренинги и рациональная психотерапия. А наиболее эффективным способом является проработка у психолога, гипнолога, напримера, Никиты Валерьевича Батурина. Понимание сути НЦД, осознание благоприятного прогноза играет важную роль в борьбе с симптомами.

Кроме того, психологическое состояние пациента, его готовность к проявлениям синдрома оказывают влияние на тяжесть  симптомов. Проработка стрессовых ситуаций, первоисточника дистонии с психологом позволяет постепенно сократить частоту и продолжительность болей в области сердца или нарушений артериального давления, а со временем и полностью избавиться от них. Позитивное влияние на ход лечения оказывают и медитативные практики, которые помогают и бороться с причиной смешанной НЦД в том случае, если они обусловлены психологическими факторами, и нормализовать режим отдыха.

Помимо этого, для нормализации сна и деятельности сердечно-сосудистой системы в целом полезны ряд физиотерапевтических процедур. В комплекс лечения стоит включить ЛФК, массажи, лечебные души и ванны, рефлексотерапию, которые подходят для лечения НЦД по смешанному типу при проявлении кардиальных и гипотензивных симптомов.

Прогнозы

Смешанная нейроциркулярная дистония не приводит к развитию сердечной недостаточности или иных опасных для жизни человека нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Однако это не значит, что со временем на фоне синдрома не может развиться другое заболевание, причиной которого станут совершенно иные факторы. Именно поэтому после диагностирования НЦД по смешанному типу нельзя отказывать от регулярных обследований, цель которых — контроль функций сердечно-сосудистой системы.

Также следует помнить о том, что связанные с НЦД сбои в работе сердца повышают риск развития гипертонии, то есть хронического повышения артериального давления. Чем позже диагностирована НЦД и начато лечение, тем выше шанс хронической формы, и, следовательно, ее негативных последствий. Именно поэтому к специалистам необходимо обращаться при появлении первых симптомов, даже если необъяснимые боли в сердце или скачки давления проявляются относительно редко. Поводом для диагностирования НЦД по смешанному типу считается проявление симптомов в течение месяца.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу: определение, симптоматика, лечение патологии

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония является расстройством функций определенныхсистем: сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной.

Болезнь довольно быстро отступает в ходе комплексного лечения, но приносит человеку страдания и неудобства, недолгую потерю трудоспособности во время прогрессирования.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу затрагивает все системы жизненных функций человека, но не считается тяжелым заболеванием, требующего длительного лечения.

Виды нейроциркуляторной дистонии

Специалисты различают четыре вида нейроциркуляторной дистонии, зависящие от симптоматики проявления. Здесь присутствуют:

• Гипотоническая форма – отмечается постоянно пониженное давление, больного мучают головные боли, происходит ухудшение работоспособности, мерзнут конечности, замечается бледность или синева кожных покровов.
• Гипертоническая форма – наоборот, отмечается повышенное артериальное давление, которое провоцирует головные боли и учащенное сердцебиение.
• Кардиальная форма – отмечаются частые боли в области сердца, тахикардия, одышка, прерывистое дыхание. Представленная симптоматика зачастую проявляется без нагрузок на сердечную мышцу и перепадов давления.
• Смешанная форма – проявление всех выше перечисленных форм дистонии.

Также заболевание отдельно классифицируется по степени тяжести, где выделяются:

• Легкая – проявляется после нервного напряжения или стресса. Больной чувствует себя удовлетворительно, наблюдается небольшая слабость.
• Средняя – больному требуется медикаментозная терапия, он с трудом справляется со своими обязанностями.
• Тяжелая – больной теряет трудоспособность, ему требуется лечение в условиях стационара.

Чаще всего встречается НЦД гипертонического типа. Смешанная и гипотоническая форма проявляется редко. Нарушения смешанного типа сложно диагностируются, а также подлежат довольно трудоемкому лечению.

НЦД по смешанному типу – что это

Диагностировать НЦД по внешним проявлениям очень сложно. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу — что это такое? Это заболевание или состояние человека, у которого происходят сбои в функциях систем жизнедеятельности.

Первым признаком принято считать скачки артериального давления, возникающие непредсказуемо для больного, которые потом стабилизируются на некоторое время. Если помимо скачущего давления у пациента наблюдаются и другие признаки, то врач может диагностировать смешанную форму НЦД.

Причины заболевания

На развитие представленной патологии влияют многие факторы, но только не физическое поражение систем организма. В подростковом возрасте нейроциркуляторная дистония развивается из-за гормонального взрыва, больших психических или физических нагрузок, неблагополучного социального окружения.

Есть причины, влияющие на возникновение НЦД, независимо от возраста. К ним относят:

• частые утомления и недосыпания
• стресс, психическая травма
• инфекции – острые или хронические
• воздействие факторов извне (вибрация, жара)
• неправильные нагрузки – слишком большое перенапряжение или длительное пребывание в состоянии покоя
• отравление спиртным, табачным дымом или наркотиками
• гормональная перестройка или лечение гормональными препаратами

Наследственный фактор тоже имеет немаловажное значение. Вероятность появления данной патологии увеличивается, если близкие родственники тоже страдали НЦД. Также влияние имеет избыточный вес и неправильное питание, переедание или постоянные диеты.

При диагностировании патологии проанализируйте свои ранее выполненные действия, которые повлечь нарушения. Исключите потенциальные причины из своей жизни – это поможет в дальнейшем лечении.

Симптоматика заболевания

Необходимо перечислить симптомы, которые могут быть в случае развития заболевания:

• постоянная слабость и быстрая утомляемость
• частые головокружения
• чувствительность к перемене погоды
• нарушение сна – бессонница, сонливость днем, тревожный сон, после пробуждения постоянное чувство усталости
• «мушки» перед глазами
• частые головные боли, которые усиливаются после эмоционального потрясения или физической нагрузки
• нехватка воздуха или невозможность сделать вдох
• колющая или давящая боль в сердце, которая усиливается после физической нагрузки или стресса
• нарушение сердцебиения
• состояние, как перед потерей сознания

Если не лечить НЦД, то это приводит к возникновению кризов, которые развиваются очень быстро и внезапно, в большинстве случаев в течение 10 минут.

Скачок давления возникает неожиданно, при этом кожа может бледнеть или краснеть, может возникнуть боль в сердце, выступить холодный пот, появиться озноб и тошнота, замедляется пульс. В момент криза могут происходить частые позывы к мочеиспусканию или понос, внезапное чувство страха, сильное повышение температуры тела – симптоматика зависит от активности определенного отдела организма.

Криз в среднем длится 20 минут, а иногда продлевается до 3 часов, часто застигает больного врасплох – обычно ночью.

Нейроциркуляторная дистония смешанной формы включает в себя большое количество признаков. Для постановки правильного диагноза требуется тщательное обследование и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Диагностика

Смешанную нейроциркуляторную дистонию очень сложно диагностировать, потому что это заболевание не имеет узконаправленных признаков, указывающих именно на представленную патологию. Поводом для обследования служит плохое самочувствие пациента на протяжении месяца.

На первом приеме редко устанавливается диагноз, зачастую все симптомы указывают на болезнь сердечно-сосудистой системы. Для точного диагностирования НЦД проводится электрокардиограмма, на которой выявляется нестабильность ритма сердца при отсутствии поражения миокарда.

Обязательно проводится УЗИ сердца, почек и надпочечников. Также проводятся простые анализы крови и мочи.

Чтобы исключить нарушение функции щитовидной железы, проводится рентгенография представленной области. Обязательно делают мониторинг сосудистогодавления в течение 14 дней. Также больной проходит обследование сердца на наличие шумов и состояние сердечного клапана,определение кровообращения в сосудах.

Пациенту необходимо дополнительно проконсультироваться и у других специалистов: глазного врача, эндокринолога, ЛОРа, невролога. Обязательным тестом на выявление нейроциркуляторной дистонии служит определение выносливости к нагрузкам, которая выполняется на велоэргометре с контролированием состояния больного электрокардиографом.

Кроме того, врач должен расспросить пациента о характере боли, месте нахождения, длительности криза и других сопутствующих симптомах, после какого события произошел приступ.

Только сопоставив все симптомы и анализы обследования, можно установить точный диагноз заболевания и специалисты могут приступить к лечению.

Медикаментозное лечение

После установления диагноза нейроциркуляторная дистония по смешанному типу лечение назначается по терапевтической методике и состоит в повышении качества жизни.

Лечить НЦД только хирургическим путем или медикаментами не следует, они помогут устранить симптомы, облегчив этим состояние пациента, а сама проблема не будет решена. Для устранения патологии применяется комплекс методов лечения.

Консервативный

Сеанс релаксации для профилактики

Этот метод считается основополагающим, поскольку он справляется с причиной патологии и может в дальнейшем ее предотвратить.

В этом случае рекомендуются профилактические действия по нормализации рациона питания, сна и исключения стрессовых моментов.

Даются советы по занятию лечебной физкультурой или любым доступным видом спорта (исключение составляют игровые виды спорта).

Дополнительно назначаются массаж, электрофорез с применением магния и брома, иглоукалывание.

Методы лечения зависят от характера нарушений и общего состояния пациентов. Только посредством качественной диагностики и определения противопоказаний происходит назначение лечения.

Медикаментозный

Назначение медикаментозных средств происходит в случае, когда больного сильно мучают сопутствующие заболеванию симптомы. Медикаментозное лечение не устраняет причину заболевания.

Обычно представленные нарушения делают человека раздражительным, поэтому назначаются седативные средства или транквилизаторы для восстановления психоэмоционального состояния. В основном медикаментозное лечение представляется следующим образом:

• Учащенное сердцебиение снимается бета-адреноблокаторами.
• Скачущее артериальное давление помогают восстановить стабилизирующие препараты.
• Для улучшения сердечной деятельности рекомендуются витамины группы В и применение Рибоксина.
• В случаях нарушения сна врачи рекомендуют принимать настойку пустырника, валерианы и боярышника.
• При тяжелой стадии НЦД применяются антидепрессанты, лекарства, стимулирующие мозговое кровообращение, ноотропы.

Цель лечения НЦД направлена на успокоение больного, чтобы он научился спокойно выражать свои эмоции, упорядочить режим сна и отдыха. Необходимо скорректировать питание больного, исключить из рациона возбуждающие нервное состояние продукты: острое, пряности, кофеин, алкоголь.

Повышенная чувствительность к перепадам погоды снимается с помощью адаптогенов – это средства на растительной основе, действие которых заключается в успокоении функций всех систем, в которых были ранее замечены нарушения.

Подробнее об адаптогенов — на видео:

Применение народных средств

Народные средства помогают в лечении представленного заболевания, как вспомогательное воздействие, но применяются с разрешения лечащего врача. Существует множество рецептов, помогающих улучшить работу сердечно-сосудистой системы. Вот наиболее эффективные составы:

• Взять траву душицы и соцветия боярышника по 1,5 чайной ложки каждого, туда же положить по 2 ч. ложки высушенной травы пустырника и зверобоя. Перемешать и залить 2 ст. ложки этого сбора 250 мл кипятка, хорошо укрыть и оставить настаиваться до остывания. Настой процедить и употреблять по трети стакана 3 раза за день между основными приемами пищи.
• Приготовить сбор: цветы ландыша – 10 г, цветы ромашки – 10 г, листья мяты – 30 г, плоды фенхеля – 20 г, корень валерианы – 20 г. Все измельчить и 2 чайные ложки полученного сбора залить стаканом воды, настоять не менее 3 часов, прокипятить и процедить. Пить настой по 2,5 столовой ложки не менее 5 раз в сутки.
• Взять по 1 ложке сухой травы горицвета и корня валерианы, положить в термос 1 ст. ложку травы и залить 250 мл кипятка. Дать постоять 1 час, затем процедить в другую посуду. Употреблять по ¼ стакана не менее 3 раз в день.

Обливание холодной водой повышает иммунитет

Помогают для успокоения и общего укрепления иммунитета теплые ванны на ночь с добавлением валерианы, хвои, а также любые водные процедуры – душ, обертывания, обливания.

Хорошо действует общеукрепляющий массаж грудного или шейного отдела, но выполнять его необходимо с особой осторожностью, учитывая противопоказания к процедурам.

Эффективен и точечный массаж, выполняемый с легкостью самостоятельно.

Не используйте для лечения ранее неопробованные способы или ингредиенты – они могут повлечь развитие аллергической реакции, что отрицательно скажется на всем состоянии.

Последствия

Если вовремя начать лечить нейроциркуляторную дистонию, то полное излечение гарантировано. Подростковая НЦД проходит сама собой после применения средств народной медицины.

В пожилом возрасте на народные рецепты рассчитывать не стоит, здесь обращение к врачу неизбежно.

Специалисты считают, что болезнь запускать нельзя, хоть и дистония по смешанному типу изучена недостаточно. В случае несвоевременного обращения к специалисту пациенту грозит порок сердца, язва желудка, бронхиальная астма, гипертония, инфаркт, инсульт.

Помимо этих заболеваний, у больного нередко отмечается ухудшение сосудистых кризов, с проявлением судорог и непроизвольных сокращений мышц.

Длительность криза постепенно увеличивается, а восстановление длится всего несколько дней, у больного развивается страх перед наступлением приступов, а признаки становятся тяжелее.

Поэтому болезнь надо лечить, строго выполняя все рекомендации врача. Они помогут или победить заболевание окончательно или снизить симптоматику заболевания.

Профилактика

Смешанной нейроциркуляторной дистонией чаще всего болеют женщины возрастом от 20 до 40 лет. Обычно это женщины с нестабильной психикой, страдающие мнительностью и впечатлительностью, имеющие сосудистые патологии.

По статистике этим заболеванием страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, поэтому первым делом таким больным рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Чтобы избежать риска заболевания НЦД смешанной формы следует придерживаться следующих мероприятий:

• Соблюдайте время полноценного сна – его длительность 8 часов в хорошо проветренной комнате на матрасе средней жесткости.
• Следует избегать чрезмерных нагрузок. Для поддержания формы и тонуса мышц выполнять несложные упражнения лечебной физкультуры.
• В рацион питания необходимо включить ежедневное употребление фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, бобовых и круп, они должны составлять большую часть от всех продуктов.
• Непременно откажитесь от алкоголя и курения.
• Следует ограничить себя в просмотре фильмов, несущих жестокость,неблагоприятную информацию, а также плохие новости.
• Следует научиться стойко принимать плохую информацию, противостоять стрессам, без истерик реагировать на трудности в жизни и адекватно вести себя, принимая радостные известия.

Нейроциркуляторная дистония смешанного типа – это не приговор, патология успешно лечится или приглушаются ее симптомы, с которыми можно спокойно жить до старости. Важно обратиться к врачу вовремя и лечиться всеми доступными средствами, следуя рекомендациям специалиста.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Что такое НЦД по смешанному типу и как ее лечить?

Нейроциркуляторная дистония — это функциональное расстройство, затрагивающее нормальную работу сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем организма. Заболевание хорошо поддается лечению, но на определённый период доставляет человеку массу неудобств, некоторых временно лишает трудоспособности.

Нейроциркуляторная дистония: виды

НЦД бывает в четырех стадиях

Врачи различают четыре формы нейроциркуляторной дистонии в зависимости от того, как проявляются симптомы: гипотоническая, гипертоническая, кардиальная и смешанная.

• НЦД по гипотоническому виду. Классическим признаком является стойкое пониженное артериальное давление, у больных мерзнут конечности, часто болит голова, работоспособность снижена. У пациентов возможны обморочные состояния, чаще всего у них бледная кожа, а кисти холодные и влажные.
• НЦД по гипертоническому типу. Этой форме присуще повышенное давление, другие какие-либо характерные симптомы могут быть не выявлены вплоть до случайного диагноза на профилактическом осмотре. Преобладающая часть пациентов с данной формой НЦД чувствует себя здоровой, иногда их могут беспокоить головные боли или периодически учащаться сердцебиение.
• НЦД по кардиальному типу. В этом случае больные жалуются на патологии сердечной мышцы. Несмотря на отсутствие изменений артериального давления, пациенты склонны к развитию тахикардии, появлению боли и одышки, дыхательной аритмии и тахикардии с пароксизмами. Симптомы способны проявиться без влияния на сердце физических нагрузок.
• НЦД по смешанному типу. Для этой разновидности характерны симптомы всех форм дистонии.
  Исходя из выраженности проявления болезни, ее классифицируют по степени тяжести. Легкая степень возникает только после стрессовой ситуации или кратковременного нервного перенапряжения. Общее состояние человека остается удовлетворительным и не влияет на его существование, наблюдается небольшая усталость.

Во время средней стадии больной уже с трудом выполняет свои рабочие обязанности, на этой стадии показана лекарственная терапия.

Тяжелая степень проявления НЦД требует стационарного лечения, поскольку человек практически становится нетрудоспособным.

Наиболее чаще встречается нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, реже гипотоническому и смешанному. Последний тип сложно диагностировать и лечить.

Подробную информацию вы можете узнать из данного видео.

НЦД по смешанному типу: причины

Второе название нейроциркуляторной дистонии — «невроз сердца». В источниках медицинской литературы нет понятия дистонии по смешанному типу. Врачи по сей день не могут прийти к согласию и определить, что такое НЦД по смешанному типу. Само разделение заболевания на подвиды весьма условно.

У всех стадий одинаковые причины возникновения

Причины возникновения патологии общие для всех типов нейроциркуляторной дистонии. Заболевание возникает бессимптомно, дети и подростки также склонны к развитию подобного функционального расстройства.

Спровоцировать появление НЦД по смешанному типу может ряд причин:

• инфекционные — частые простудные заболевания, постоянные инфекционные очаги в ротовой полости, болезни верхних дыхательных путей
• климатические — проживание в жарком климате, длительное пребывание на солнце, воздействие высокой температуры, повышенного радиационного фона
• наследственные — особенность конституционного строения, генетическая предрасположенность
• гормональные — пубертатный период, беременность, климакс, аборт, роды, нарушение полноценной деятельности яичников

Нейроциркуляторной дистонии способствует хроническая интоксикация организма посредством курения и злоупотребления алкоголем, неблагоприятные социальные условия проживания. Лишний вес, регулярное переутомление, постоянный недосып, стрессы, неправильное питание — все эти факторы могут повлиять на развитие функционального расстройства.

Основополагающей причиной, вызывающей НЦД по смешанному типу, согласно исследованиям ученых, считается серьезная психическая травма. Таким образом организм реагирует на длительные психологические нагрузки.

НЦД по смешанному типу: симптомы

Диагностировать нейроциркуляторную дистонию исключительно по ее симптомам невозможно. Заподозрить заболевание можно по внезапным скачкам артериального давления. Показатели отклоняются от нормы то в сторону понижения, то в сторону повышения, причем прыжки всегда непредсказуемы для больного. Позже давление на какое-то время стабилизируется.

Невроз сердца характеризуется рядом симптомов

Помимо нестабильного давления основанием для диагноза «невроза сердца» можно считать:

• головокружение
• быстрая утомляемость, постоянное чувство слабости
• повышенная чувствительности к перемене метеоусловий
• летающие мушки перед глазами
• различные нарушения сна — бессонница, тревожный сон, дневная сонливость, ощущение усталости после пробуждения
• предобморочное состояние
• головные боли, усиливающиеся после физических нагрузок или эмоционального потрясения
• ощущение нехватки воздуха либо отсутствия возможности сделать полноценный вдох
• сердечная боль, спровоцированная стрессом или физическими перегрузками, бывает колющая, давящая
  изменение частоты сердечных сокращений

По мере развития болезни у больных начинают случаться вегетативные кризы. Ухудшение состояния здоровья во время криза начинается внезапно, неприятные симптомы достигают пика за период равный 10 минутам.

Происходит неожиданный скачок давления, кожа может покраснеть или побледнеть. Возможно появление боли в сердце, резкого потоотделения, озноба, тошноты, замедления пульса.

Симптоматика криза зависит от того, какой отдел в данный момент активен. Фиксировались случаи диареи или частого мочеиспускания, возникновения необъяснимого чувства страха, повышение температуры до субфебрильных показателей. Криз настигает больного врасплох и чаще всего в ночное время. Длительность его колеблется от 20 минут до 3 часов.

Смешанный тип НЦД включает в себя огромное количество симптомов, для верной постановки диагноза необходим тщательный и индивидуальный подход.

Диагностика

Проблема постановки диагноза НЦД по смешанному типу заключается в обширности ее проявлений. После проведенных исследований выясняется, что деятельность сердца, сосудов и других органов не нарушена, хотя симптомы продолжают появляться.

Патология не выделена в самостоятельное заболевание

Из-за специфичности признаков врачи до сих пор спорят о том, стоит ли выделять патологию в самостоятельное заболевание. Основанием для начала обследования является аномальное состояние человека, которые прослеживаются на протяжении месяца.

Чтобы исключить другие заболевания неврологи применяют множество методов инструментальной и лабораторной диагностики:

• мониторинг артериального давления на протяжении двух недель
• анализы мочи и крови
• ультразвуковая диагностика почек, надпочечников
• реоэнцефалография, которая демонстрирует состояние кровообращения в сосудах
• фонокардиография — анализирует шумы и тоны сердца, распознает патологии сердечного клапана

Во время составления клинической картины пациент должен очень подробно описывать жалобы, характер боли, месторасположение, длительность приступа, сопровождающие симптомы, события, предшествовавшие возникновению боли.

В обязательном порядке необходимо провести УЗИ сердца и электрокардиограмму, проверить гормональный фон пациента.

Для исключения расстройства деятельности щитовидной железы назначают рентгенологическое обследование этого органа.

Кроме этого, рекомендуется посетить кабинет офтальмолога, эндокринолога, отоларинголога, невролога. Традиционным обследованием при подозрении на нейроциркуляторную дистонию является определение толерантности к нагрузкам, проводится на велоэргометре под контролем электрокардиографа.

После проведенных анализов и постановки точного диагноза врачи принимают решение о дальнейшем лечении.

Лечение НЦД по смешанному типу

Хоть дистония и не опасна для жизни, лечить ее все же нужно. Из-за переменчивости и многообразия симптомов, НЦД по смешанному виду не поддается классической лекарственной терапии. Источник патологии имеет скорее психосоматическое происхождение.

Сначала пациенту назначается немедикаментозное лечение

Поэтому первоначально неврологи назначают методы немедикаментозного лечения:

• психотерапия — аутотренинг, занятие по релаксации, медитации, консультация психотерапевта
• физические нагрузки — пешие, велосипедные прогулки, плавание, легкая атлетика, сеансы йоги
• физиологические мероприятия — бальнеотерапия, лечебный душ, электрофорез, рефлексотерапия, иглоукалывание, электросон

Весьма благотворно влияет на снижение симптоматики дистонии общеукрепляющий и точечный массажи. Идеальным вариантом лечения является отдых в санаторно-курортном комплексе.

Все действия направлены на успокоение нервной системы, в случае отсутствия эффективности процедур, больному прописывают успокоительные, седативные препараты или транквилизаторы. При нарушениях сна можно принимать настойку боярышника, валерьяны или пустырник либо фармацевтическую продукцию по рекомендации лечащего врача. Желательно употребление лекарственных средств, стимулирующих метаболизм, на основе женьшеня, элеутерококка.

В корректировке нуждается и привычное питание, рекомендуется исключить продукты, возбуждающие нервную систему (пряности, острые продукты, алкоголь, избыток кофеина).

Тяжелая стадия НДЦ требует применения антидепрессантов, препаратов, улучшающих кровообращение мозга, ноотропов (Нозепам, Адаптол, Гелариум, Беллатаминал и другие).

Основная задача при лечении «невроза сердца» это заставить больного успокоиться, нормализовать режим сна и отдыха, научиться контролировать свои эмоции.

НЦД по смешанному типу: профилактика

Основная категория больных — это женщины в возрасте от 20 до 40 лет, с нестабильной психикой, с присутствием сосудистых заболеваний. Зачастую это мнительные и впечатлительные особы, близко принимающие к сердцу стрессовые ситуации.

К развитию болезни приводит малоподвижный образ жизни

Как ни странно, но люди, страдающие комплексом симптомов НЦД смешанного вида, ведут малоподвижный образ жизни. Поэтому первоочередной профилактической мерой является введение в режим дня минимума физических упражнений.

Предотвратить развитие дистонии помогут следующие мероприятия:

• полноценный сон не менее 8 часов в хорошо проветренной комнате на грамотно подобранном ортопедическом матрасе;
• ограничение просмотра новостных передач, фильмов, демонстрирующих убийства, изнасилования и прочие передачи, несущие негативную информацию по телевизору или интернету;
• отменить чрезмерные тренировки, ограничиться несложными физическими упражнениями для поддержания тонуса мышц и стабильного веса;
• в ежедневном меню должны преобладать фрукты и овощи, кисломолочные продукты, бобовые, крупы, наиболее полезны гречневая, ячневая;
• ни одна профилактика не обходится без отказа от сигарет и злоупотребления спиртными напитками.

Главная задача больных, переживших нейроциркуляторную дистонию, научиться справляться со стрессами, спокойно реагировать на возникающие жизненные трудности, адекватно воспринимать радостные и печальные события.

Прогноз и осложнения

Своевременно начатая терапия дает положительный прогноз на выздоровление. Проявления нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте могут исчезнуть даже при самолечении или после применения народной медицины. Однако, чем больше возраст больного, тем меньше шансов на самостоятельное полное излечение.

Болезнь нельзя не оставлять без внимания

Лечение дистонии смешанного типа малоизучено, но большинство врачей солидарны в том, что пускать патологию на самотек нельзя.

Особы с диагнозом НЦД смешанного типа попадают в группу риска развития:

Кроме риска заработать заболевания внутренних органов, без квалифицированной помощи у больных ухудшаются вегето-сосудистые кризы. Тяжелая стадия подобного состояния характеризуется судорожными припадками, непроизвольными движениями мышц.

Длится криз больше часа, а восстановительный период занимает несколько дней. В связи с этим у человека развиваются фобии, постоянный страх очередного приступа, симптомы становятся все более мучительными.

Особое внимание должны уделять беременные с диагнозом НЦД смешанного вида. Запущенная болезнь может спровоцировать онеменение конечностей, аномальную сонливость, усилить проявления токсикоза.

Исходя из вышесказанного, стоит отметить, что человек, страдающий нейроциркуляторной дистонией смешанного типа, может либо излечиться полностью, либо намного уменьшить симптоматику болезни. Для этого необходимо прислушиваться к советам лечащего врача и выполнять прописанные им назначения.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

что это такое, симптомы, лечение

ВСД по смешанному типу характеризуется расстройством функций автономного отдела нервной системы, что проявляется сбоями в работе организма и общим ухудшением самочувствия. Различают ВСД гипотонического, гипертонического и смешанного генеза. При смешанной форме патология протекает на фоне постоянных перепадов показателей артериального давления.

Характеристика

ВСД по смешанному типу – это такая патология, которая в медицинской практике встречается под разными названиями, что обусловливает отсутствие четкой классификации. В перечне МКБ-10 ВСД по смешанному типу значится под кодом «G90» («Расстройство вегетативного отдела нервной системы»).

Нередко патологическая симптоматика появляется вследствие перенесенного соматического заболевания, физического и психического переутомления. Когда говорят о ВСД, обычно речь идет о синдроме (комплексе симптомов), отражающем вегетативную дисфункцию по смешанному типу.

Ваготония – нарушение равновесия в работе вегетативного отдела нервной системы. Чаще нарушение связано с повышением возбудимости блуждающего нерва или понижением активности симпатического нервного окончания.

Пациенты с диагнозом ВСД почти всегда подлежат службе в армии. Исключение составляют случаи, когда выраженные симптомы заболевания наблюдаются не реже, чем 1 раз в течение месяца и приводят к развитию синкопальных состояний (помрачение сознания, обмороки). Потенциальный призывник должен документально подтвердить факт обморока.

Обычно с этой целью используют результаты исследования в формате электроэнцефалографии, где отражены соответствующие признаки изменения биоэлектрической активности мозговых структур. НЦД (нейроциркуляторная дистония, в основе которой лежит нарушение нервной и эндокринной регуляции) – один из вариантов течения заболевания.

Причины возникновения

Чтобы избавиться от проявлений СВД по смешанному типу, нужно устранить причины нарушений, это значит, что первоочередной задачей является комплексное диагностическое обследование. Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу отражает нарушение нейрогуморальной регуляции, что ассоциируется с изменением тонуса стенок церебральных сосудов.

Отсутствие нормального тонуса (дистония) артериальной стенки приводит к расстройству церебрального кровообращения, что в свою очередь провоцирует развитие гипоксических, ишемических процессов в мозговой ткани. В патогенезе участвуют факторы: нарушение эндокринной регуляции, наследственная предрасположенность, аномалии развития элементов кровеносной системы, снабжающей мозг.

РВНС по смешанному типу – это такое расстройство в работе автономного отдела нервной системы, которое нередко становится следствием регулярного приема фармацевтических препаратов, что требует коррекции плана лечения соматических и психических заболеваний. Синдром вегетативной дистонии может развиваться в результате длительного приема Резерпина, барбитуратов, антидепрессантов трициклического типа, холиномиметиков, бета-адреномиметиков и других лекарств.

Симптоматика

Нейроциркулярная дистония по смешанному типу отличается обширными, разнообразными клиническими проявлениями, что нередко затрудняет постановку точного диагноза. Диагностические критерии: совокупность нескольких признаков патологии, регулярное повторение приступов, ухудшение самочувствия и качества жизни пациента. Симптомы ВСД по смешанному типу у взрослых:

1. Боль в груди (область сердца).
2. Общая слабость, астения.
3. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
4. Раздражительность, тревожность, беспокойство, ухудшение настроения.
5. Боль в зоне головы.
6. Нарушение функции дыхания (ощущение недостатка воздуха, непроизвольное желание увеличивать объем вдыхаемого воздуха).
7. Ускоренное сердцебиение, нарушение сердечного ритма.
8. Ощущение холода в дистальных отделах конечностей (стопы ног, кисти рук).
9. Парестезия (расстройство чувствительности, ощущение жжения, покалывания, «мурашек» на коже).
10. Головокружение, невозможность удерживать равновесие.
11. Субфебрильная лихорадка (незначительное длительное повышение показателей температуры тела без очевидных причин).
12. Кратковременное помрачение сознания, обмороки.

У пациента, страдающего ВСД смешанного генеза, может наблюдаться тремор (дрожание) рук, субъективное ощущение внутренней дрожи. Другие распространенные признаки: расстройство сна, тошнота, чувство пульсации артерий, пролегающих в области черепной коробки и шеи. Пациенты жалуются на чувство озноба или жара, боли в области живота, ощущение, что сердце замирает. Нередко возникает одышка, если больной ускоряет движения. В утренние часы после пробуждения наблюдается отечность кожных покровов лица, особенно в зоне век.

Синдром ВСД по смешанному типу включает такие проявления, как дисменорея (выраженные, интенсивные боли в нижней части живота в дни менструации) у женщин, эректильная дисфункция у мужчин. СВД по ваготоническому типу часто выявляется при беременности. Жалобы пациенток включают:

• Боль в зоне головы, головокружение. Чаще боль пульсирующего характера по типу мигрени в одной половине черепной коробки, нередко сопровождается тошнотой и приступами рвоты.
• Боль в области грудной клетки. Чаще боль колющего, режущего характера, иррадиирущая в зону лопатки и руки. Обычно болезненные ощущения появляется в результате нервного переутомления, волнения, перемены погоды, не связаны с физической активностью.
• Нарушение дыхательной функции. Одышка, затруднение дыхания, глубокие вдохи при умеренной физической нагрузке. Иногда возникают приступы невротического кашля, которые усиливаются в период плохой погоды. Возможны приступы одышки в период сна и в моменты сильного волнения.
• Боли в области брюшной полости. Признаки диспепсического синдрома: тошнота, частая отрыжка, изжога, расстройство стула (поносы или запоры), усиленное слюноотделение.
• Расстройство терморегуляции. Непереносимость пониженной температуры окружающей среды и сквозняков, ощущение озноба и гиперкинезы (патологические непроизвольные движения), спровоцированные ознобом.
• Изменение цвета кожных покровов. Для ваготонической формы характерно быстрое изменение оттенка кожных покровов в ответ на внешний раздражитель – стресс, волнение, нагрузка. Кожа лица быстро бледнеет или краснеет. Кожные покровы в зоне кистей рук бледно-синюшного, цианотичного оттенка.
• Психогенные нарушения. Плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, ухудшение работоспособности, быстрая утомляемость. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. Ваготоническая форма сопровождается вялостью, повышенной дневной сонливостью, апатией.

Подобные проявления часто выявляются у детей, страдающих от ВСД. Тошнота, сопровождающаяся рвотой – естественная реакция организма ребенка на стрессовую ситуацию. Это соматовегетативное проявление волнения, эмоционального переживания, которое впервые возникает вследствие сильного испуга или другого психогенного раздражения. Впоследствии реакция закрепляется и возникает в ответ на любую стрессовую нагрузку.

Диагностика

Диагноз ВСД по смешанному типу ставят на основании клинических проявлений. Инструментальные методы диагностики включают:

1. Электрокардиографию.
2. Электроэнцефалографию.
3. Холтер-мониторинг (исследование в формате ЭКГ на протяжении суток).
4. МРТ мозга.
5. УЗИ сосудов, питающих головной мозг.

Анализ крови показывает концентрацию глюкозы и холестерина. Коагулография показывает параметры свертываемости крови. Дифференциальная диагностика проводится в отношении сосудистых патологий, заболеваний сердца и органов дыхательной системы, ликвородинамических нарушений.

Лечение

Лечение ВСД по смешанному типу проводится преимущественно консервативными методами. Большое значение в комплексной терапии имеет распорядок дня. Врачи рекомендуют полноценный отдых и спокойный сон на протяжении не менее восьми часов. Важно соблюдать гигиену сна – поддерживать комфортную температуру в спальной комнате, обеспечивать проветривание и доступ свежего воздуха.

Пациенту нужно правильно выбирать постельные принадлежности – ортопедический матрас и подушку, постельное белье, изготовленное из натуральных материалов, хорошо впитывающих излишки влаги. Глубокий, длительный сон способствует нормализации показателей артериального давления. Перед сном следует ограничить время просмотра телепередач и период работы за компьютером. Другие рекомендации:

1. Чередование нагрузок и отдыха. Если в силу профессиональных обязанностей приходится работать за компьютером, нужно делать частые перерывы, упражнения для расслабления мышц шеи и гимнастику для глаз. Перерывы на отдых предотвратят развитие цефалгии и появление других признаков ВСД.
2. Регулярные прогулки на свежем воздухе. Врачи советуют бывать на свежем воздухе в течение не менее 2 часов ежедневно.
3. Дозированные физические нагрузки, занятия спортом. Рекомендуемые виды спорта: катание на велосипеде, аэробика, фитнес, плавание, катание на коньках. Для занятий в домашних условиях используют тренажеры, в том числе степпер-кардиотренажер, беговую дорожку, велотренажер, гребной тренажер. Следует избегать резких движений, интенсивной физической активности, которая сопряжена с усиленной сердечной деятельностью.
4. Режим питания. Диета при ВСД по смешанному типу предполагает употребление продуктов, богатых витаминами, растительной клетчаткой, микроэлементами, в том числе калием и магнием. Избыточная масса тела коррелирует с усилением проявлений патологии. Коррекция веса необходима, если наблюдается значительное превышение нормы. Следует ограничить количество употребляемой поваренной соли, жирного мяса, хлебобулочных изделий, изготовленных из муки высшего сорта, кондитерских изделий.
5. Водные процедуры. Применяют закаливающие процедуры (обливания, обтирания), гидромассаж, циркулярный душ, контрастные ванны, душ Шарко.
6. Физиопроцедуры. Рекомендованы сеансы электросна и электрофорез. Режим воздействия выбирают с учетом ведущего клинического синдрома.
7. Массаж, рефлексотерапия. Точечное воздействие на биологически активные зоны стимулирует церебральный кровоток и деятельность ЦНС. При смешанной форме ВСД рекомендуется сочетание поверхностного массажа (растирание, вибрация), выполняемого в быстром темпе, и успокаивающего (разминание), который делают медленно.
8. Психотерапия. Аутотренинг, медитация – эффективные терапевтические методики, которые способствуют релаксации, устранению мышечного и нервного напряжения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Эффективное лечение вегетососудистой дистонии по смешанному типу предполагает комплексный подход – подключение медикаментозных и немедикаментозных методов. Основная цель терапии сводится к устранению клинических симптомов и достижению состояния длительной ремиссии.

Медикаментозная терапия

Лечение вегетативной дисфункции по смешанному типу фармацевтическими препаратами проводится для устранения болевого синдрома, нарушений чувствительности, моторного дефицита и других неврологических проявлений. В случае развития симпатоадреналовых кризов (паническая атака, сопровождающаяся немотивированным прогрессирующим чувством страха и выраженными вегетативными расстройствами) применяют Карбамазепин.

Коррекция метаболических нарушений проводится препаратами Пиридоксин (витамин B₆), Тиамин (витамин B₁), Цианокобаламин (витамин B₁₂). Седативная (общее успокаивающее действие на ЦНС) и анксиолитическая (уменьшающая выраженность, подавляющая страх, тревогу, беспокойство) терапия проводится препаратами: Хлорпротиксен, Фенибут, Карбамазепин, Амитриптилин.

Народные средства

Лечение дистонии церебральных сосудов по смешанному типу народными средствами осуществляется при помощи отваров, настоев, настоек, приготовленных на основе лекарственных растений. Народные целители советуют применять домашние препараты на основе корня женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, заманихи, которые считаются натуральными стимуляторами собственной иммунной защиты. Эти растения обладают выраженными тонизирующими свойствами, оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Полезны мочегонные средства, которые готовят из можжевельника, толокнянки, листьев и ягод брусники. Особенно полезны при смешанной форме домашние препараты с успокаивающим, седативным действием, в том числе отвары мяты, мелиссы, корня валерианы и пиона, шишек хмеля, шалфея. На форумах в интернете можно найти много рецептов приготовления лечебных домашних препаратов.

Вегето-сосудистая дистония смешанной формы проявляется большим количеством симптомов, которые отражают нарушения в работе вегетативного отдела нервной системы. Своевременная диагностика и корректная терапия помогут устранить нарушения и улучшить самочувствие.

Прочтите вслух минимальные пары, указанные ниже. Выделите контрастирующие фонемы.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 17Следующая ⇒

jug — bug led — lay lay — He

судья — сдвинуть с места — главное сказать — вздох

береза ​​- птичка опаленная — грешная

keen — попытка монеты — бухты Трои — покупает ложь — Lloyd

ожог — костяная вилка — народный олененок — мех для телефона — враг девушка — цель

прочтение — поднятие свинца — злобный день — олень платит — скорость сверстников — пронзить

ручка — край боли — возраст

закон — низкая пила — так грызть — без паузы — поза

жемчуг — поджатый полюс — после куртки — окунь для пальто — проклятый брак — побережье

красный — редкий очень — разн. Кровать — оголенный пирс — парная дорогая — молочная

залив — по дням — умирает

рев — роза благоговейная — ода зовется — холодный рваный — тон

с решеткой — изогнутый Карл — часть капота — надутый арт — нет — сейчас

do — doer pear — бедный мой — mire write — riot bowered — куплено

2.Прочтите эти слова. Обратите внимание на аллофоническое различие одной и той же фонемы.

/ т /

атмосферник: дубль, высокий, тон

без наддува: стейк, стойл, камень

без звука: форпост, хафпин, футбольный мяч, белый мел

носовой выпуск: хлопок, пуговица, съедена, край

боковой выпуск: КРС, атлас, наконец

частично посвященный: до, собака, день

озвучено: вождь, заказ, убийство

безмолвный: бид, безумный, дорога

без звука: хорошая собака, пора спать, хороший сыр

носовой выпуск: доп., Дорожная карта, красная карта

боковой выпуск: средний, без головы, плохо, удачи

фут /

без наддува: приехала, легковая, угольная без наддува: пекарь, говорящий, ровный, секретный

без звука: заперто, шезлонг, доска, темная ночь, черный Imagic, выпрашивал

боковой выпуск: свечение, горн, борьба безмолвный: собака, нога, расплывчатый частично облеченный: го, гуси, подпоясанный, стекло озвученный; цифра, нетерпеливо, назад, начало

ф.5

3, прочтите эти слова. Обратите внимание на позиционные аллофоны / 1 / pho-

.

neme.

тянуть — мельничный дурак — зал

На

меньше — протекающая кукла — девушка сдала — перечислила уголь — двенадцать

4. Прочтите эти слова. Обратите внимание на произношение глухих аллофонов фонем / 1, w, r / после / p, t, k /.

щель дважды

твид клиг

слой тихий

пожалуйста, дрожите

клерк педик
играть

попробовать дерево

pry

цена

крик

крона

урожай

тяжелое положение — класс упадка — стеклянная оболочка — чистая радость — подобрать подсказку — клей

5.Прочтите эти слова. Обратите внимание на распределительный характер фонемы / h /.
Обратите внимание на аллофоны в начальной предокальной позиции слога,
каждый из них следует рассматривать как «сильное, глухое начало гласного,
, которое следует за ним». ^г

| он, ударил, помогите, счастливый, половина, прыжок, рог, хижина, крючок, кто, ее, привычный, сено, высокий, как, подъем, мотыга, услышать, заяц, гури

6. Прочтите эти слова. Обратите внимание на взаимодополняемость мягких и жестких английских аллофонов
, а также на независимые мягкие и жесткие русские pho
nemes.

/ p / pea —paw / b / bee —bark / t / tea —talk / d / deep — dope

/ к / ключ — автомобиль / г / гуси — гусь / т (7 сыров — selectj / dg / jet — jar

Щ far —fee / v / veel —vote / 9 / theme — thumb / 5 / thee — те;

/ r / чтение — проехал

/ с / см — пила

/ z / zeal — зона / j / yes — молодой / Jf / she — туфли / w / we — мокрые / m / me — met / n / колено — сетка

/ п / пол / п7 пёк / б / бак / 67 бязь / т / ток / т7 тёк

¹ Гимсон А, С,

сон

сёл

зол

зять

шёлк

/ м / мак / м7 мять / н / нос / н7 нёс / л / лад / л7 лёд

/ д / да / ф ¹ / Фёкла / ж / жар / и / яр / д ¹ / дядя / в / воз / ж ‘/ жжёщь / р / рад] / к / как / в7 вёз / х / холм / р7 ряд

Задачи управления

1. Приведите примеры, подтверждающие, что следующие особенности английских согласных и гласных являются отличительными:

оральность — взрывность назальности — сжатие губ —

глухота — звонкость

напряженность — расслабленность передн. — спинка

* 2.Приведите примеры комбинаторных аллофонов фонемы / r /.

* 3. Какие позиционные афлофоны возникают в результате палатализации в русском языке?

* 4. Приведите примеры для различных типов распределения: (а) дополнительное, (fa) контрастное, (c) свободное варьирование.

5. Приведите примеры: (а) одинарной оппозиции, (б) двойной оппозиции, (в) множественной оппозиции
.

6. Приведите теоретические и практические доказательства для объяснения конститутивных, распознающих
и отличительных функций фонем.

7. Сопоставьте слова ниже, чтобы получить минимальные пары.

поймать, пип, дешево, сок, он, тюрьма, колени, пара, скажем, тонуть, разорвать, провал, девушка, Сэм, норка, кепка, слеза, она, лежала, куча, совпадение

АНГЛИЙСКИЕ СОГЛАСНЫЕ КАК ЕДИНИЦЫ ФОНОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Звуки могут функционировать как единицы языка, только если они отличаются друг от друга. Взаимно отличительные звуки речи называются фонемами. Как уже указывалось, основным методом установления фонем данного языка является проверка коммутации или обнаружение минимальных пар, посредством которых осуществляется установление фонематического статуса каждого звука.

Когда в контрастирующей паре один согласный; пнонема противопоставляется любой другой согласной фонеме хотя бы в одной позиции, эта пара называется минимальной, ¹ Например, в минимальной паре pen — Ben фонема / p / противопоставляется фонеме / б / из-за наличия и отсутствия голоса; это единственная отличительная черта этой минимальной пары. Все остальные особенности пары Pen — Ben не имеют значения. Если в паре более одного отличительного признака, он называется субминимальным.Например, в паре сокровище — давление является субминимальным, потому что противодействие происходит из-за: (1) присутствия и отсутствия голоса в фонемах / g — J /, (2) форлингвальной артикуляции / t / фонема и двугубная артикуляция фонемы / p /. Все остальные fe-

¹ «Минимальные пары полезны, если они найдены, но не обязательно, чтобы их можно было ожидать, и они не важны для работы анализа». ‘ßteason H, A. Op. соч.— С. 280.)

таблицы явно не имеют значения.Минимальные пары встречаются в идентичных, суб-минимальных — в похожих средах.

Следует иметь в виду, что отчетливо несущественные признаки могут быть двух типов: случайные, которые могут присутствовать или не присутствовать в фонеме, и такие, без которых фонема вообще не может существовать. Например, наличие или отсутствие голоса в конечных согласных слова / с, з / в русском языке рос — роз является «действительно случайным или избыточным признаком, тогда как переднеязычная артикуляция / т / и двугубная артикуляция of / p / — соответствующие отличительные особенности.Палатализация фонематически несущественна, случайна для английского языка и актуальна для русского и т. Д.

Фонологический анализ системы английских согласных фонем позволяет установить 24 фонемы:

/ p, b, t, d, k, g, f, v, 9, 3, s, z, J \ 5. h, tj, 65, m, n, n, w _t r, j, 1, a ¹ /

Классификационные принципы, предложенные советскими фонетиками, служат основой для установления следующих отличительных противопоставлений в системе согласных английского языка.

I. Работа голосовых связок и сила выдоха

Безголосый — fort is vs _t озвученный — lenis

/ п — б / перо — Бен / т — д / тен — ден / к — г / шуба — коза

Безмолвно-озвученная оппозиция одновременно основана на различении for-tis — lenis. Иначе обстоит дело с русским языком, где голосование без голоса основывается только на наличии или отсутствии голоса. Если сравнить английские / p, t, k, b, d, g / и русские In, т, к, б, д, г /, то можно констатировать, что: в исходном положении английский / b, d, g / слабо озвучены, русские / б, д, г / полностью озвучены:

книга — бук гусь — гусь deem — Дима

В английском языке / p, t, k / в исходном положении без наддува, в русском языке / п, т, к / без наддува, поэтому в английском языке оппозиции / p — b, t — d, k — g / основаны на различении силы дыхания, тогда как в русском языке пары / п — б, т — д, к — г / различаются голосом — отсутствием различения голоса (но не в конечном положении).

на английском языке

(умолять — кровоточить — дип пришел — жевательный персик — пляжный чай — Dei cot — погладить — летучая мышь — дорогая трость — прибыль

¹ / a / — «факультативная фонема». Некоторые авторы доказывают его фонематический статус
минимальными парами: witch — which, wine — whine, wear____ where.

на русском языке

пой — бой тал — дал кот — год пей — бей тол — дол кит — гид

2.Активный орган речи и место артикуляции

Этот принцип классификации согласных обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений:

(1) Губные и язычные

pain — тростниковая булочка — ton fame — tame

В этих парах губная двугубная / p / противопоставляется язычной спине-Hngual velar / k /; губно-билабийный / b / противопоставляется язычному передне-язычному апикальному HI; губно-дентальная / f / противопоставляется язычной апикальной части / t /.

(2) Лингвальная в сравнении с фарингатом (голосовая щель)

Тим — ему это — шипящая пена — уход в домашних условиях — волосы

В этих парах язычный передне-язычный апикальный / t / противопоставляется глотке / hi; язычный переднеязычный верхушечный межзубный 1Ы противопоставлен глоточному / ч /; губно-дентальный / f / противопоставляется глоточному / h /; язычный backlingual velar Ikl противопоставляется глоточному / h /.

В группе губных, билабиальных может быть противоположно губно-зубным.

wear — ярмарочные мышки — тиски

В этих парах билабальный / w / противоположен губно-дентальному HI; двухгубная / м / противопоставляется губно-дентальной / в /.

В группе передних язычков верхушечная часть может отличаться от какуминальной.

dim — обод

В этой паре апикальный переднеязычный альвеолярный / d / противоположен какуминальному переднеязычному альвеолярному полюсу / r /.

В группе языковых, переднеязычный может быть противопоставлен средоязычному.

язык — молодой джет — еще

В этих парах переднеязычный (верхушечный альвеолярный) / t / противопоставляется медиолингвальному (небному) 1) 1]

переднеязычный (апикальный небно-альвеолярный) l & $ l противоположен медиолингвальному (небному) / j /.

3. Способ создания шума

Этот принцип классификации согласных обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений: (1) Окклюзионные (остановки) vs.конститутивный

сосна — прекрасная Берн — папоротник посмел — поделить летучую мышь — та родила — талая пчела — тебе заботиться — вот моя — тайна мне — хромая

В этих парах окклюзионные / p, b, d, k, мл противоположны ограничивающим / f, J ¹ , S, 9, 1 /. (2) Констриктивное по сравнению с окклюзионно-констриктивным (аффрикаты)

плата за проезд — стул провал — работа в тюрьме — рывок

В этих парах сужающие / f, w / противоположны окклюзионно-сужающим (аффрикаты) / tf, dg /.

«Внутри групп окклюзионных, или остановок, и констриктивов, шумовые согласные могут противопоставляться сонорам.

(а) окклюзия: шум против назальных сомрантов

сосна — шахтная лодка — сказка о рове — гвоздь мертв — нужен удар — король

В этих парах окклюзионные шумы / p, b, t, d, k / противоположны носовым сонорам / m, n, rj /.

(б) суживающий: шум по сравнению с сонорантами

то же — хромое тщеславие — переулок то — когда

В этих парах констриктивные шумовые согласные / s, v, ö / противопоставляются констриктивным звуковым звукам / 1, w /.

Одноцентральные сжимающие согласные могут быть противопоставлены двухцентральным сжимающим согласным.

(c) констриктивный одноцентральный по сравнению с констриктивным бицентральным

то же — позор твой — вино

В этих парах констриктивный моноцентраль / s, 5 / противоположен констриктивному бицентральному — w /.

Сужающие согласные с плоским сужением можно противопоставить сужающим согласным с круглым сужением.

(d) плоское сужение по сравнению с круглым сужением

fame — тот же ндс — сб

В этих парах сужающиеся согласные с плоским сужением / f, v / противопоставляются сужающим согласным с круглым сужением / si.

Во всех этих противопоставлениях приведены только примеры с изначально противопоставленными согласными фонемами. Это не означает, что пары медиально и окончательно противоположных согласных, подтверждающие их фонематический статус, могут не быть найдены.

Положение мягкого неба

Этот принцип классификации согласных служит основой для следующих отличительных противопоставлений. Орально против носа

яма — поиск булавки — увиденный вор — тема больная — петь 60

В этих парах устные согласные It, k, v / противопоставляются носовым / m, n, ту.

Метод минимальных пар помогает идентифицировать 24 согласных фонемы в английском языке на основе такого анализа, который требует обращения к значению или отличительной функции фонемы.В. А. Василий ^г пишет, что лингвисты, отвергающие значение как внешнее по отношению к лингвистике, думают, что можно «сгруппировать звуки языка в фонемы, даже не зная значения слов», как выразился Д. Джонс. В.А. Васильев утверждает, что «это убеждение I…] Основано на двух законах фонематического и аллофонического распределения (1), что аллофоны различных фонем всегда встречаются в одном и том же фонетическом контексте I..] И (2) что, следовательно, , аллофоны одной и той же фонемы никогда не встречаются в одном и том же фонетическом контексте и всегда встречаются в разных позициях [.. .]. «Из этих законов» делаются два вывода: (1) если более или менее разные звуки речи встречаются в одном и том же фонетическом контексте, они должны быть аллофонами различных фонем ; и (2) если более или менее похожие звуки речи встречаются в различных позициях и никогда не встречаются в одном и том же фонетическом контексте, они являются вариантами одной и той же фонемы […]. Этот метод известен в современной фонологии как чисто распределительный метод из , идентифицирующий фонемы языка как элементы его фонематической системы.«

Хотя практическое применение чисто распределительного метода теоретически возможно, его использование сопряжено с множеством трудностей.

Принцип, определяющий выбор наиболее подходящего метода для целей обучения, называется принципом педагогической целесообразности в фонематическом анализе.

Вопросы

1. Каково определение фонемы с точки зрения отличительных противопоставлений? 2. В чем разница между минимальными и субминимальными парами? 3.Какие особенности фонемы отчетливо важны и явно не имеют значения? 4. Какова природа озвученного-безголосого противостояния на английском и русском языках? 5. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют существование лабиальных, языковых и фарингальных согласных фонем? 6. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные подразделения в группе губных и языковых согласных? 7. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют существование окклюзионных (или стопорных), конструктивных, окклюзионных (или аффрицированных) согласных? 8.Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные подразделения внутри групп окклюзионных и ограничивающих согласных? 9. Какие отличительные противопоставления доказывают существование устных и носовых согласных фонем? 10. В чем разница между семантическим и чисто распределительным методами фонологического анализа?

Васильев В.А. Указ. Соч. cit, —P. 160.

Упражнения

* 1. Укажите, какие классификационные принципы можно проиллюстрировать приведенными ниже группами пар (согласные изначально противопоставляются).

пин — корзина, упаковка — спинка, пирог — пока, галстук — матрица

ручка — десять, был — декан

шест — уголь, наживка — походка

плата — мы, упали — скважина

гонорар — он

sob — rob, seal — real, sole — role, sip ■ — rip, прицел — правый

жалость — город, плати — допустим, ведро — парус, шест — подошва, кожура — печать

сосна — шахта, долг — чистая, пинка — ник

упал — ну те — встал, соул — роль, глоток — рип, прицел — правый

упало — ну плата — у нас

провал — парус, гонорар — смотри, стопа — копоть, жир — сел, упал — продам

2 / Прочтите пары слов.Обратите внимание на наличие стремления в / p, «t, k / по сравнению с его отсутствием в / b, d, g /, а не на различие безмолвного фортиса и голосового лениса.

/ п — б /

питомец — ставка

свинья — большая

put —boots

пасс — автобус

Пакет

— задний

портвейн — купил слеза — дорогой

пирог — дротик
торс —двери

* 3.Какой минимальный отличительный признак (или особенности) делает эти противопоставления фонологически релевантными?

(a) cap —cab отправлен —отправить

пачка — задняя тонна —дон капер — лебедя — трап

Утечка

— уголь лиги — указ о цели — степень

(b) пописать — платный галстук — вздох — зоопарк

ужин — страдающий приезд — восходящий рейдер — бритва

прыжок — парк утечки — отчасти грубый — русэ

(c) до —холодного дня — сойки —стула

мученик — марширующее убийство — слияние много — болото

есть — каждое сало — крупная мебель — мебель

(d) бедро — застенчивая Рут — руче корень — руж
сохранить — бритье — прижимная масса — затор
уловка — руж

(д) плохо — безбашенный док — стук такелаж — звенящая
беседка — бронированный вихрь — любое бревно — длинное
руб — барабан плохо — бан

* 4.Прочтите эти пары слов. Укажите, какие из них представляют минимальные пары
, а какие субминимальные пары.

толщиной — тупая цедра — самая ежедневная — маргаритка

купались — основа они — лежали Вейлер — погода
пасть — выходила замуж — мерила угря — легкость

бедро — застенчивый жанр — купание в кувшине — залог
отдых — книга

Задачи управления

* 1. Разберите противопоставления по следующим заголовкам: (а) губные и переднеязычные, (б) губные и средолингвистические, (в) губные и переднеязычные.backlinguai.

pat — кошачье орудие — дающий мужчина — щелчок

ужин — плач на помощь — идет Йель — хитрый прыжок
— похоже на утечку — видно

* 2. Укажите, какая из пар иллюстрирует (а) переднеязычное противопоставление средоязычного и (б) переднеязычное противоборствующее.

tame — carae sinner — певец спел — молодой

На

меньше — да горько — летучая мышь спорит — назад

руль — ключ к разгадке — день спасения — гей

нарисовал — из-за плохого — ранг — молодой

* 3.Отсортируйте противоположности по следующим заголовкам: (а) окклюзионное против сужающегося, (б) сужающееся против окклюзионно-суживающего, (в) шум против со-норанта, (г) одноцентральное против бицентрального, <д) плоское сужение по сравнению с круглым сужением.

сосна — мелкая работа — толчок напрасный — переулок

еда — пчелиная коляска — пришла — хромой

лодка — дело рва — нужна слава — то же

ищи — видишь — винная болезнь — пинаешь
пинаешь — король

4. Указать аллофонические различия фонем / t, k / в исходном положении за счет влияния следующей гласной.

\ W чай, наконечник, десятка, загар, деготь, верх, порвал, кадка, взял, два, срок, табак, сказка, галстук, городок, пакля, слеза, порвал

/ к / ключ, род, хранится, колпачок, машина, детская кроватка, сердцевина, разрез, пробка, круто, бордюр, содержать, торт, воздушный змей, корова, кой, уголь, уход

* 5. Государственные аллофонические отличия:

Л, р, ж / после / п / в: план, цена, чистый;

/ р, ж, ж / после / т / в: проба, трубка, двенадцать;

/ I, r, j, w / after / k / in: чистый, кремовый, кий, довольно

АНГЛИЙСКИЕ ГЛАВНЫЕ КАК ЕДИНИЦЫ ФОНОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Классификационные принципы, предложенные советскими фонетиками, могут быть проиллюстрированы отличительными противопоставлениями в системе следующих английских гласных фонем: / i :, i, e, se, a-, d, o :, u, u :, л, а :, зЛ

1.i% t ^{доза гласных llt u} ‘ ^{lu / are напротив t0 the}

(б) открытое (низкое) и среднеоткрытое (среднее)

отсутствие — скрытый бард — крик птицы — завиток

Xenvowei / ₃ : /

к h ₀ lte? I ^Wi l ^{hin e} f ^{ch grou} P ^{which we s} tog ^le

46 out подгруппы ^{Вертикальный Перемещение} ^ шпунт имеется

/ i « ^Р е ^{Г 0} ^ / 1Т !, ⁸ , п ^аГ % ^{3 иЬ (}! ^{1 у 1 1 ШЬ 1 и ] [1} У ^{! го} ^ и передний втянутый:

Его «независимый» h ^y 7 ^nt — ‘{ ^1; .} 1 ^{т 1} — ^© ~ <° ^т < ^{или середина} > ^как , а также открытое (или низкое) yow- подразделяются на гласные узкого и широкого вариации. 64

Таким образом, в группе высоких гласных / 1 :, u: / относятся к гласным фонемам узкой вариации, а / i, u / относятся к гласным фонемам широкой вариации. Об их независимом фонологическом статусе свидетельствует наличие таких пар, как:

Пит — бассейн — тяга

В этих парах / i :, u: / противопоставляются / i, u /, которые принадлежат к подгруппе высоких гласных широкой вариации.

В группе среднеоткрытых (или средних) гласных / e, з: / относятся к фонемам узкой вариации, а / a / — к подгруппе средних гласных широкой вариации. Независимый фонологический статус / e, з :, э / может быть доказан существованием таких пар, как:

пенса — предисловие шесть пенсов — вперед

/ ‘ручки / — /’ sikspans / / ifo: w3: d / — / if

Открытые (или низкие) гласные также подразделяются на фонемы широкой вариации (/ se, a /) и узкой вариации \ ht). Их независимый фонологический статус подтверждается существованием минимальных пар:

плохой — бардовый узел — комар

3. Степень напряженности и характер окончания гласной

Этот принцип классификации гласных вместе с принципом длины обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений:

Напряженное и расслабленное Проверенное против свободного

угорь — ил сталь — все еще сделано — штопка вязать — требуется кожура
— сиденье из пилюль — сидеть весело — на ферме — карта

поступок — сделал ноги — подошел — спокойный — подать

4.Длина

В английском языке есть долгие гласные фонемы / i :, а, о :, и :, э: / и короткие / i, e, ae, ¹ л, и, и, э /. Но длина гласных — не единственная отличительная черта таких минимальных пар, как: Пит — яма, свекла — бит, Барт — плохо, и т. Д. Другими словами, разница между / i: —i ,

■ а — л / и др. Не только количественное ——— 1

, но и качественный, что соответствует -______ [

по разным позициям навалка

■ языка.Например. в словах бусина — ставка

не только длина гласных / i :, i /

js разные, но в артикуляции / i: /

основная часть язычка занимает более переднее и высокое положение,

, чем в артикуляции A /.

Качественное различие — это основная важная особенность, которая служит для различения долгих и коротких гласных фонем, поскольку количественные

Некоторые авторы считают / a / длинной фонемой.

3–182

6>

характеристики долгих гласных зависят от позиции, которую они занимают в слове: ¹

(а) они самые длинные в крайнем положении: пчела, бар, ку, ее,
закон, машина,

(б) они короче перед звонкими согласными: бусина, бард, круто, терм,
сало, карта ‘,

(в) они самые короткие перед глухими согласными: свекла, Барт,
гудок, Турок, рыхлый, телега.

Чтобы определить количество или длину гласных в разных позициях, рекомендуется выполнять упражнения на контраст, например

пчела — бусина — свекольный батончик — Бард — Барт вагон — карточка — тележка

5. Стабильность сочленения

Принцип обеспечивает основу для следующих отличительных противопоставлений:

(1) Монофтонги против дифтонгов

бит — наживка — борода мертвая — смелая кроватка — пальто

В этих парах монофтонги / i, e, o / противопоставляются дифтонгам / ei, ia, еэ, эй /.

Комплект

— долг кайта — сомневаюсь, Джон — присоединяйтесь к

В этих парах монофтонги / i, e, o / противопоставляются дифтонгам / ai, au, 01 /.

(2) Дифтонги против устойчивых гласных

поклевка — наживка для пчелы — лодка для свеклы — ведро для ботинка — озеро в бассейне — борода из лука-порея — налет на бусину — грубая забота — воркование

В этих парах дифтонги / ai, ei, ю, эй, вэ / противопоставляются мл., u: /.

В зависимости от движения языка в сочленении дифтонга от ядра до скольжения дифтонги подразделяются на замыкающие и центрирующие.

Метод минимальных пар помогает установить 20 фонем гласных в фонологической системе английских гласных:

12 монофтонгов: / i, e, se, a, v, o :, u, л, з :, э, i :, u: /> 8 di phthongs: / ei, ai, oi, 1Э , вэ, иэ, аи, эй /.

* Есть и другие факторы, обуславливающие количественное различие гласных фонем (см.39).

Вопросы

1. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные группы округлых и неокругленных гласных? 2. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационные группы по (а) горизонтальным, (б) вертикальным движениям языка? 3. Можно ли с помощью минимальных пар доказать существование гласных, убранных вперед и назад, вперед? 4. Является ли длина гласных единственной отличительной чертой долгих (напряженных) и коротких (расслабленных) фонем гласных, таких как / i :, i /, / u :, u /, и т. Д.? 5. Каким образом определяется позиция длины гласного? 6. Какие отличительные противопоставления иллюстрируют классификационный принцип стабильности гласных при артикуляции? 7. Как дифтонги подразделяются в зависимости от движения языка от ядра к скольжению?

Упражнения

* 1. Прочтите эти пары слов. Укажите, какие принципы классификации гласных они иллюстрируют.

(a) треска — шнур (b) конец — и (c) ель — для
не — ноут десять — тэн твердый — форма

детская кроватка — схваченная кромка —хаморка — порванная

корпус — бордюрный котел — крупный рогатый скот — борд

(d) дурак —full (e) am —aim (f) or —no

пул —pull add —aid law — low

еда — хозяин — главный зовут — холодный

инструмент — взял парня — лысый — жирный

сапог — книжный жир — судьба поймана — пальто

2.Прочтите эти слова и укажите, какие движения языка образуют гласные фонемы / е, з :, л, a :, u, i, эе, ж / разное,

грядка — птица — бутон — бард бид — птица — бутон

недостаток — прятаться — удача — жаворонок — светодиод — парень

шляпа — больно — хижина — сердце большое — просьба — сумка

кабина — обочина — комплект детенышей — короткая — пойманная
желтая — поворот — тонна

* 3. Прочтите эти пары слов. Состояние:

(а) какие закрывающие дифтонги противопоставляются парам:

сено — высоко лежал — лежал нет — теперь известно — существительное залив — купи ленту — типа мотыга — как звонили — найдено

(б) какие центрирующие дифтонги противопоставляются в парах:

здесь — волосатое ухо — задняя часть — редкий страх — честное пиво — медвежья слеза — тара

* 4.Прочтите эти слова. Обратите внимание на аллофоническое различие фонем / i :, ei, ж, з: /, обусловленное их позиционной длиной.

пчела — была — свекла — отложена — конец

ди — декан — глубокий май — горничная — помощник

о * 67

колено — нужно — аккуратно сказать — сохранить — безопасно
см. — семя — знак сиденья — сбоку — прицел

лига — лига — утечка — прилив — плотный

сердечник — шнур — поймал ее — услышал — швырнул

пила — меч — искал сэр — служить — крепостной

четыре — форма — мех вилки — мех — первый

проточка — доска — куплены были — девочка — кошелек

* 5.Какой принцип классификации гласных можно проиллюстрировать приведенными ниже парами контрастиверов?

ставка — бородатый пух — тоже бедный — тур — из мертвых — осмелившийся осел — лед съел — восьмая лестница — нижняя стручка — литая манера — второстепенное письмо — более поздняя масса — мышь

Управление Задачи

* 1. Какой из приведенных примеров иллюстрирует (а) высокий, средний, открытый и (б) передний, смешанный, задний противостояния?

бусина — кровать — плохой поступок — мертвец — папа такси — бордюр — загар детеныша — поворот — тон хад — птица — шляпа из бутона — больно — хижина

• 2.Разделите эти слова на минимальные отличительные пары.

тележка, бородавка, боз, поймали, дор, рат, бары, треска, карточка, пух, кроватка, шнур

* 2. Разделите эти противопоставления на две колонки: (а) закрывающий дифтонг против закрывающего дифтонга, (б) центрирующий дифтонг против центрирующего дифтонга.

известное — существительное пиво — медвежье сено — высокий зад — редко звонил — найдено ухо — воздушный залив — не покупай — сейчас слышу — слезы волос — слезы страха — прекрасная мотыга — как

Лента

— тип

.

Вы любите спорт? Биболетова 10 класс

Биболетова 10 класс Раздел 1 Раздел 3 стр. 26-29 пр. 67, 68, 70, 71, 74, 75.

Вы любите спорт? — А ты увлекаешься спортом?

Пр. 67 Послушайте радиопрограмму и отметьте, какие виды спорта студенты хотели бы изучать на уроках физкультуры. Используйте свою рабочую тетрадь. Студенты хотят заниматься на уроке физкультуры.Используйте рабочую тетрадь.

баскетбол — баскетбол
карате — каратэ
скалолазание — скалолазание
дайвинг — дайвинг
футбол — футбол
танцы — танцы
гимнастика — гимнастика
сноуборд — сноуборд
теннис — теннис
горный велосипед — катание на горных велосипедах
катание на коньках — катание на коньках
дзюдо — дзюдо
катание на лыжах — лыжи
прыжки в длину — прыжки в длину

Пр. 68 Слушайте еще раз и ответьте на вопросы. Послушайте снова и ответьте на вопросы.

1. Чего хотят студенты, принявшие участие в интервью? — Они хотят изучать разные вещи, чем на уроках физкультуры в школе, чтобы сделать школьные уроки физкультуры более интересными и увлекательными. — Чего хотят студенты, принимавшие участие в интервью? Они хотят узнать вещи, отличные от того, чем они занимаются на уроках физкультуры в школе, сделать уроки физкультуры более интересным и захватывающим.

2. Зачем им это нужно? — Они думают, что в школах слишком много внимания уделяется таким вещам, как математика, язык и естественные науки, и думают, что нам нужно немного поразвлечься.- Почему они хотят этого? Они думают, что школы слишком много времени уделяют таким вещам, как математика, языки и наука, и считают, что им нужно немного взбодриться.

3. Какие причины они приводят в поддержку своего мнения? — Они думают, что новые «экстремальные» предметы физкультуры будут интересными, будут поддерживать их в форме. — Какие причины они приводят, чтобы поддержать их мнения? Они думают, что на новые «экстримальные» уроки физкультуры будут весело ходить и они будут поддерживать их в хорошей форме.

ГРАММАТИЧЕСКИЙ ФОКУС: СУБЪЕКТИВ I (желаю) — сослагательное наклонение 1 типа (я бы хотел)
Пр. 70 Читай и запоминай. Прочитай и запомни.

Мы можем использовать слово «желание» в прошедшем времени, чтобы сказать, что мы хотели бы, чтобы что-то изменилось (т.е. выразить сожаление по поводу настоящего). Мы можем использовать желание с прошедшим временем, чтобы сказать, что мы хотели бы что-то, чтобы было по-другому. (т.е. выразить сожаление о настоящем).

I wish + прошедшая форма глагола — я бы хотел + прошедшая форма глагола

Желаю, чтобы у нас были уроки футбола! (Сейчас их у нас нет.) — Я бы хотел, чтобы у нас были уроки по футболу! (у нас их нет сейчас).
Я бы хотел, чтобы у нас не было таких скучных уроков физкультуры. (Наши уроки физкультуры сейчас скучные.) — Я бы хотел, чтобы у нас были не такие скучные уроки физкультуры (сейчас наши уроки физкультуры скучные).
Я бы хотел, чтобы мы получали удовольствие от уроков физкультуры. (Мы не можем веселиться сейчас.) — Я бы хотела, чтобы мы могли веселиться на наших уроках физкультуры (мы не можем веселиться сейчас).

Иногда мы используем были вместо было в этой структуре, особенно в более формальном стиле.В этой структуре мы иногда используем были вместо прежнего, особенно в более формальном стиле.

Хотел бы я быть более спортивным: тогда я был бы здоровее! — Я хотел бы быть более спортивным, тогда я был бы здоровее.

Пр. 71 Посмотрите на картинки и составьте предложения, выражающие сожаления людей. Используйте структуру из поля выше. Посмотрите на картинки и составьте предложения, выражающие сожаления людей. Используйте преобразование из таблицы, представленной выше.

а) Энн дома делает работу по дому, а все ее друзья находятся на улице и играют на детской площадке.- Хотел бы я быть на улице. / Я бы хотел поиграть с друзьями на детской площадке. — Анна делает работу по дому, а все ее друзья на улице, играют на площадке. — Как бы я хотела быть на улице.

б) Лизе очень грустно, потому что у большинства ее друзей есть новые кроссовки, а у нее нет. — Хотел бы я иметь новые кроссовки. — Лиза грустная, потому что у нее есть новые кроссовки. — Как бы я хотела новые кроссовки.

в) Никита ест слишком много макарон и довольно пухлый.Он хотел бы меньше весить. — Жаль, что я не ел столько макарон. / Хотел бы я весить меньше. — Никита ест слишком много пасты и он пухлый. Он хотел бы весить меньше. — Я бы хотел не есть так много пасты.

г) Мэтью — врач, но хочет стать чемпионом по теннису. — Хотел бы я быть чемпионом по теннису. — Мэтью врач, но он хочет быть чемпионом по теннису. — Я бы хотел быть чемпионом по теннису.

д) Эндрю не может играть в баскетбол, но он хотел бы иметь возможность.- Хотел бы я играть в баскетбол. — Андрей не умеет играть в баскетбол, но он бы очень хотел научиться. — Я бы хотел уметь играть в баскетбол.

е) Мария не получает хороших оценок по физкультуре, но хочет. — Хотелось бы получить хорошие отметки по физкультуре. — Мария не получает хорошие оценки по физкультуре, но она хочет этого. — Я бы хотела иметь хорошие оценки по физкультуре.

Пр. 74 Прочтите тексты и сравните их с картинками. (У вас есть 5 минут на выполнение задания.) Прочтите тексты и сопоставьте их с картинками.(у вас есть 5 минут на выполнение задания)

A — 3
Что такое зорб? Проще говоря, зорб — это большой надувной шар, в который вы забираетесь и остаетесь внутри, пока катитесь с холма.
Есть два разных типа зорба: сухой зорб и мокрый зорб. Когда вы едете в сухом зорбе, вас надежно пристегивают, а затем перекатывают по вершине холма. С этого момента вы являетесь пассажиром в очень захватывающей поездке, катаясь и подпрыгивая на всем пути вниз с холма!
Однако мокрый зорб — это совершенно другой тип езды по сравнению с сухим.В мокром зорбе вас не пристегивают, а вместо этого поощряют вставать и бегать, как хомяк на своем колесе. Задача состоит в том, чтобы оставаться в вертикальном положении до самого подножия холма. Это может показаться легким, поэтому, чтобы сделать это немного сложнее, попробуйте с теплой мыльной водой внутри. Как только зорб пролетит над вершиной холма, вы будете повсюду. Вы почувствуете себя как в стиральной машине!
Сухой зорб — это очень весело, и его определенно стоит попробовать, но мокрый зорб — лучший!

Что же такое зорб? Проще говоря, зорб — это большой надувной мяч, который вы забираетесь и катитесь в нем с холма.
Есть два различных типа зорбов: сухой зорб и мокрый зорб. Когда вы катаетесь в сухом зорбе, вы надежно привязываетесь и затем катитесь с вершины холма. Вы катитесь и подпрыгиваете всю дорогу вниз по склону.
Однако, влажный зорб — это совершенно другой тип поездки нежели сухой зорб. В мокром зорбе вас не пристегивают и вместо этого рекомендуют встать и бежать как хомяк в колесе. Задача состоит в том, чтобы оставаться в вертикальном положении вплоть до нижней части холма.Это может сделать это просто, поэтому, чтобы сделать это немного сложнее, попробуйте выполнить это с помощью небольшого количества теплой мыльной воды внутри. Как только зорб начинает катиться с вершины холма, вы будете повсюду. Вы будете чувствовать себя, как в стиральной машине!
Сухой зорб — это весело, и, безусловно, стоит попробовать, но мокрый зорб — лучший!

B — 1
Kiiking — это деятельность, которая началась в Эстонии в 1997 году и сейчас становится все более популярной. Вы спросите, что это? Kiiking — это когда вы стоите на качелях, напоминающих трапецию, и пытаетесь пройти полный круг вверх и над перекладиной.Вы не только должны проходить перекладину, но и каждый раз должны идти дальше, так как они удлиняют замах. Тогда задача состоит в том, чтобы увидеть, кто сможет сделать полный круг на самом длинном замахе. Зрители с удивлением наблюдают за спортсменами, участвующими в этом соревновании, за их грацией и силой увлекательно наблюдать.
эстонцев увеличили рекорд до семи метров. Как вы думаете, насколько высоко вы могли бы подняться, если бы заняли кайкинг?

Киикинг — это деятельность, которая началась в Эстонии в 1997 году и в настоящее время становится все более популярной.Что это такое, спросите вы? Киикинг — это когда вы стоите на трапециевидной качеле и пытаетесь совершить полный круг вокруг перекладины. Мало того, что вы должны сделать полный оборот вокруг горизонтальной оси, но и продолжаете крутиться дальше, поскольку качели с каждым разом удлиняются. Задача состоит в том, чтобы увидеть, кто сможет сделать полный круг на самой длинной качеле. Зрители наблюдают за спортсменами в этом конкурсе с удивлением, так как это интересно видеть их изящество и силу.
Эстонцы уже увеличили рекорд до 7 метров.Как вы думаете, насколько высоко вы могли подняться занимаясь киингом?

Вы любите спорт? Биболетова 10 класс

C -2
Если вы когда-либо катались на сноуборде или скейтборде, то сэндбординг должен быть для вас легким. Он работает по тому же принципу, что и спуск на сноуборде, но вместо того, чтобы путешествовать по снегу, вы путешествуете по песку. Если вы никогда не катались на сноуборде или скейтборде, это все равно очень легко подобрать.
Все, что вам действительно нужно для сэндбординга, это сама сэндборд.Сэндборд очень похож на сноуборд, и у него даже есть аналогичные крепления для фиксации ног.
Чтобы добиться наилучших результатов в сэндбординге, вам следует заниматься спортом на мягких сухих песчаных дюнах. Влажный песок может привести к прилипанию доски и плохой езде. Но будь осторожен! Несмотря на то, что вы едете по мягкому песку, несчастные случаи все же могут произойти. Шлем — обычно хорошая идея.

Если вы когда-либо катались на сноуборде или скейтборде, катание на сэндборде должно быть легко для вас.Он имеет тот же принцип, что и сноуборд, но вместо скольжения по снегу, вы едите по песку. Если вы никогда не занимались сноубордом или скейтбордом, то можно легко научиться.
Для тех кто занимается сэндбордом в первый раз, все что нужно, это сам сэндборд. Он выглядит почти как сноуборд и даже имеет аналогичные крепления, чтобы зафиксировать ваши ноги.
Чтобы получить лучшие результаты от вашего опыта катания на сэндборде, вы должны заниматься этим на мягких, сухих песчанных дюнах.Влажный песок может налипнуть на доску, а это плохо для езды. Но будьте осторожны! Хотя вы и едете по мягкому песку, могут произойти несчастные случаи. Шлем, как правило, хорошая идея.

Пр. 75 Прочтите тексты еще раз и решите, какой из них… (У вас есть 10 минут, чтобы выполнить задание.) Прочитайте тексты еще раз и решите какой из них (у вас 10 минут, чтобы выполнить задание)

1. дает советы по безопасности при выполнении деятельности (C) — дает советы по безопасности при выполнении деятельности.
2. сравнивает человека, занимающегося этим, с животным (А) — сравнивает человека, занимающегося чем-то, с животным.
3. дает примеры двух аналогичных видов деятельности (A) — примеры деятельности двух аналогичных видов.
4. упоминает конкурентный характер деятельности (B) — упоминает конкурентный характер деятельности.
5. Описание оборудования, необходимого для деятельности (C) — необходимое оборудование для деятельности.
6. подчеркивает впечатление, которое эта деятельность производит на зрителей (B) — указывает на то, что показывает деятельность на зрителей.
7. упоминает страну, в которой возникла деятельность, — регистрирует страну, в которой возникла деятельность.
8. говорит, что легко научиться выполнять упражнение (С) — говорит, что легко научиться этим заниматься.
9. Для этого требуется особый тип поверхности (A) — требуется особый тип поверхности, чтобы делать это.

.

Вербицкая М. В. Вперед. Английский язык для 11 класса. Блок 1

Вербицкая М. В. Вперед. Английский язык для 11 класса. Блок 1 Преодоление разрыва — Преодоление разрыва (Наводим мосты)

Читайте, слушайте и говорите о проблемах, которые разделяют и объединяют людей. — Читайте, слушайте и говорите о проблемах, которые разделяют и объединяют людей.
Практические формы, чтобы говорить о настоящих и прошлых привычках; предпочтительнее модальные конструкции и, скорее, антонимы.- Практикуйте формы, чтобы говорить о настоящих и прошлых привычках; Модальные конструкции предпочитают и, скорее, антонимы.
Сосредоточьтесь на согласии и несогласии с мнением. — Сосредоточьтесь на согласии и несогласии с мнением.
Напишите письмо, используя линкеры для систематизации идей. — Напишите письмо, используя слова-связки для организации идей.

A) Мне не очень нравился ее последний парень — он был очень ненадежным, и они навсегда расстались и снова собирались вместе.В любом случае, новый кажется намного лучше, но иногда трудно сказать, потому что он плохо говорит по-английски. Он старается изо всех сил, но тогда он расстраивается и переходит на итальянский, и мы с Молли очень запутаемся!

Мне не нравился ее последний парень — он был очень ненадежным, и они всегда расставались и снова сходились. Во всяком случае, новый кажется намного приятнее, но иногда это сложно сказать, потому что он не говорит по-английски. Он изо всех сил старается, но потом он расстроится и переключается на итальянский, и Молли и я очень смущаемся!

Б) Конечно, теперь, когда она подросток, с ней гораздо труднее иметь дело.Раньше она проводила время дома с семьей — мы вместе смотрели телевизор и ели пиццу на вынос в субботу вечером. Но теперь она хочет быть независимой, и они с Марком постоянно спорят о том, какую одежду она носит и во сколько она вернется домой. Например, он велит ей быть дома в девять, а она придет в десять и будет вести себя так, как будто все в порядке?
Конечно, теперь, когда она подросток, с ней гораздо труднее справиться. Раньше она проводила время дома с семьей — мы смотрели телевизор и покупали пиццу вместе в субботу вечером.Она носит одежду, которую она носит, и во сколько она вернется домой. Например, он говорит ей, чтобы она была дома к девяти, но она будет вести себя так, как плохого ничего не случилось?

C) Она очень веселая, и я ее обожаю, но я думаю, что она немного не в курсе. Она постоянно говорит Бену, что он слишком много времени проводит за компьютером и что в его возрасте она была в хорошей форме и здорова, потому что целый день играла на улице.Затем, когда она войдет в мою комнату поболтать, она начнет рассказывать мне, как все подростки сегодня безответственны и что в свое время она участвовала в марше мира и кампаниях по запрещению бомбы. То есть, я действительно забочусь о мире во всем мире, но я думаю, она забывает, что мне всего тринадцать.
Она очень веселая, и я обожаю ее, но я думаю, что она немного отстала от жизни. Она постоянно говорит Бену, что он тратит слишком много времени на компьютер, и что в его состоянии она была в хорошей физической форме и здоровой, потому что играла весь день на улице.Затем, когда она войдет в мою комнату для беседы, она начнет рассказывать мне, как все подростки сегодня безответственны, и что в свое время она ходила на марши за мир и кампанию по запрету бомбы. Я имею в виду, что меня волнует мир во всем мире, но я думаю, она забывает, что мне всего тринадцать.

D) Теперь, когда мы стали старше, это совсем не проблема, но когда мне было семнадцать, ей было всего шесть, и я раньше чувствовал себя больше отцом, чем старшим братом. Мне часто приходилось ухаживать за ней, когда мама и папа уходили, что сильно ограничивало мой стиль! Кроме того, она никогда не понимала концепции «уединения» — она ​​всегда заходила в мою комнату и брала вещи, не спрашивая — я находил под ее кроватью книги и компакт-диски, которые она «одалживала» у меня.
Сейчас уже не проблема, когда мы старше, но когда мне было семнадцать лет, ей было всего шесть, и я чувствовал себя больше отцом, чем старшим братом. Мне часто приходилось присматривать за ней, когда мама и папа выходили погулять, что действительно сжало мой стиль! «Неприкосновенность частной жизни» — она ​​всегда заходила в комнату и брала вещи, не спрашивая — я находил книги и компакт-диски под ее Соединением, которые она «заимствовала» у меня.

ГРАММАТИКА И СЛОВАРЬ

Пр.1 Уильямс дали интервью для телепрограммы «Британские семьи сегодня». Прочтите отрывки A-D и посмотрите семейные фотографии. Кто говорит в каждом конкретном случае и о ком идет речь? — У Уильямсов взяли интервью для телевизионной программы «Британские сегодня семьи». Прочтите выдержки A-D и посмотрите семейные фотографии. Кто говорит в каждом случае, и о ком они говорят?

Пр. 2 Прочтите отрывки еще раз и ответьте на вопросы. — Снова прочитайте выдержки и ответьте на вопросы.
Кто говорит о
1. Разрыв поколений? — разрыве поколений?
2. языковой барьер? — языковом барьере?
3. разница в возрасте? — разнице в возрасте?
4. отношения, которые изменились? — отношения, которые изменились?

Разберись

Пр. 3 Таблица содержит различные формы, которые можно использовать для выражения настоящих и прошлых привычек. Дополните его примерами из текстов. — Таблица содержит кавычки, которые могут познакомиться с любовью настоящих и прошлых привычек.Заполните ее примерами из текстов.

Привычки в настоящем — Привычки в прошлом — Привычки в настоящем — Привычки в
1) Непрерывное настоящее — Она постоянно говорит Бену, что он проводит слишком много времени за компьютером. — настоящее продолженное — она ​​постоянно говорит Бену, что он тратит слишком много времени на компьютер.
2) Past Continuous — они навсегда расстались и снова собирались вместе. — прошедшее продолженное — они всегда расставались и снова сходились.
3) будет — Он старается изо всех сил, но затем он расстраивается и переходит на итальянский. — Он изо всех сил старается, но потом он расстроится и переходит на итальянский.
4) будет — я найду под ее кроватью книги и компакт-диски, которые она «одолжила» у меня. — я нахожу книги и компакт-диски под ее широко, которые она «заимствовала» у меня.
5) Раньше — Раньше проводила время дома с семьей. — она ​​обычно проводила время дома с семьей.

Пр. 4 Сравните предложения из упражнения 3 с правилами 1-3.Затем найдите в текстах еще один пример для каждого правила. — Сопоставьте предложения из упражнений 3 с предписаниями. Затем найдите еще один пример для каждого правила в текстах.

1. Прошлые состояния и повторяющиеся прошлые действия. — Раньше — Прошлые состояния и повторные прошлые действия.
2. Поведение, которое является типичным или характерным для человека
a в настоящем, будет, b в прошлом — будет.
3. Привычки, которые повторяются чаще обычного и которые говорящий находит раздражающими или неожиданными — Привычки, которые повторяются чаще, чем обычно раздражающий или неожиданным
a в настоящем — Настоящее Непрерывное, b в прошлом — Прошлое Непрерывный.

Пр. 5 Посмотрите на предложения a и b и заполните правила 1–3, используя слова used to or would. — Посмотрите на предложения a и b и дополните правила 1 -3 с помощью или бы.

a Я привык чувствовать себя скорее отцом, чем старшим братом — Я привык чувствовать себя скорее отцом, чем старшим братом.
b Раньше она проводила время с семьей — мы вместе смотрели телевизор и ели пиццу на вынос в субботу вечером. — Она проводила время с семьей — мы смотрели телевизор и заказывали пиццу вместе в субботу вечером.
1. Мы можем ввести новую тему с привычкой, и нам не нужно указывать время. — Мы можем указать новую тему с использованием, и нам не нужно указывать время.
2. Мы НЕ используем бы для описания прошлого состояния. — Мы НЕ будем использовать бы, чтобы описать прошлое состояние.
3. Мы используем would, когда тема установлена, и обычно указываем время. — Мы будем использовать бы, когда тема будет установлена, и мы обычно указываем время.

Разум, ловушка! — Избегайте ловушки!
Мы всегда можем использовать Настоящее и Прошлое, чтобы поговорить о привычках.Мы используем формы в таблице, чтобы подчеркнуть повторяющийся или «типичный» характер деятельности. — Мы всегда можем использовать настоящее и прошлое простое, чтобы говорить о привычках. Мы используем форму в таблице, чтобы подчеркнуть повторяющийся или «типичный» характер деятельности.
Он часто расстраивается (Он часто разочаровывается …) — Он часто разочаровывается
Мы смотрим телевизор и едим … (Мы смотрели телевизор …) — Мы смотрим телевизор и едим
Они всегда спорят (Они всегда спорят) — Они всегда спорят

Проверьте страницу 140 — Проверьте на стр.140
Настоящие и прошлые привычки — Настоящие и прошлые привычки

Настоящее / Прошедшее продолжительное — Настоящее / Прошедшее длительное
Мы используем Настоящее или Прошедшее непрерывное + всегда, постоянно, навсегда, чтобы говорить о привычке, которая повторяется чаще, чем обычно, и которую говорящий находит неожиданной или раздражающей. — Мы используем или прошедшее длительное время + всегда, постоянно, чтобы постоянно говорить о привычке, которая повторяется больше, чем обычно, и которая оратор находит неожиданную или раздражающую.
Она постоянно говорит Бену, что он слишком много времени проводит за компьютером. — Она постоянно говорит Бену, что он тратит слишком много времени на компьютер.
Она всегда заходила в мою комнату и брала вещи, не спрашивая. — Она всегда входила в мою комнату и брала вещи, не спрашивая.

will / would + инфинитив
Мы используем will / would + инфинитив без to, чтобы говорить о поведении, которое является типичным или характерным для данного человека. Они могут описывать как приятные, так и раздражающие привычки.- Мы используем will / would + инфинитив без to, чтобы говорить о поведении, которое является типичным или характерным для человека. Они могут описывать как приятные, так и раздражающие привычки.
Она появится в одиннадцать и будет вести себя так, будто все в порядке. Мы вместе смотрели телевизор и ели пиццу на вынос. — Она появится в одиннадцать и будет вести себя так, как будто ничего плохого не произошло. Мы смотрели телевизор и вместе ели пиццу.

used to + инфинитив
Мы используем used to + инфинитив, чтобы говорить о прошлом состоянии или повторяющихся прошлых действиях.- Мы используем + инфинитив, чтобы говорить о прошлом состоянии или повторных прошлых действиях.
Раньше я больше чувствовал себя отцом, чем старшим братом. — Раньше я чувствовал себя скорее отцом, чем старшим братом.
Она участвовала в маршах мира и кампаниях по запрещению бомбы. — Раньше она ходила на марши за мир и кампанию по запрету бомбы.

было и
Не используется, чтобы говорить о прошлых состояниях. — Не используется, чтобы говорить о прошлых состояниях.
Мы можем вводить новые темы по привычке, и нам не нужно указывать время. — Мы можем вводить новые темы с использованием used to, и нам не нужно указывать время.
Раньше я ел много чипсов и гамбургеров, а теперь ем здоровую пищу. — Раньше я ел много картофеля фри и гамбургеров, но теперь я ем здоровую пищу.
Мы используем бы, когда тема была установлена, и мы обычно указываем время. — Мы будем использовать бы, когда тема будет установлена, и мы обычно указываем время.
Мой отец работал по ночам. Он приходил домой в шесть утра, мы вместе завтракали, потом он водил меня в школу. — Мой отец работал по ночам. Он приходил домой в шесть часов утра, и мы завтракали вместе, а потом он проводил меня в школу.

Present or Past Simple — настоящее или прошедшее простое
Present or Past Simple можно использовать для разговора о привычках и состояниях. — Настоящее или прошедшее простое общение для разговоров о привычках и состояниях.
Он плохо говорит по-английски. — Он мало говорит по-английски.
Он велит ей быть дома к десяти. — Он говорит ей быть дома к десяти.
Она была в хорошей форме и была здорова, потому что целый день играла на улице. — Она была в хорошей физической форме и здоровой, потому что играла весь день на улице.
Она никогда не понимала концепции приватности. — Она никогда не понимала концепцию конфиденциальности.
Большинство текстов, описывающих привычки, содержат смесь форм для разнообразия. — Большинство текстов, описывающих привычки, содержат смесь форм для разнообразия.

Пр. 6 Выберите НЕВОЗМОЖНЫЕ формы глагола. В некоторых случаях возможно и то, и другое. — Выберите формы глаголов, которые НЕВОЗМОЖНЫ. В некоторых случаях возможны оба варианта.

Когда моя сестра была подростком, в нашем домашнем телефоне 1) был замок, чтобы она не звонила по нему. Теперь у нее есть собственный телефон, и ее счета должны быть огромными: она 2) разговаривает / будет говорить по нему часами. Она 3) раньше работала администратором отеля и 4) рассказывала нам забавные истории о гостях отеля.Однажды днем ​​она 5) пришла домой рано, потому что потеряла работу. Судя по всему, она 6) все время болтала по телефону вместо того, чтобы делать свою работу.

Когда моя сестра была подростком, на нашем домашнем телефоне была блокировка, чтобы остановить ее звонки. Теперь у нее свой телефон, и ее счета должны быть огромными: она говорит по нему часами. Она работала в качестве регистратора гостиницы, и она рассказывала нам забавные истории о гостях отеля. Однажды днем ​​она вернулась домой рано, потому что потеряла работу.По-предположительно, она всегда болтала по телефону вместо того, чтобы делать свою работу.

Пр. 7 Согласна ли Рэйчел с описанием их отношений своим братом Марком? Заполните пробелы подходящими глаголами. Потом послушайте и проверьте. — Соглашается ли Рейчел с описанием своего брата Марка его отношений? Заполните пробелы подходящими глаголами. Затем слушайте и проверяйте.

Я только что прочитал интервью Марка и не могу поверить в то, что он сказал о своей социальной жизни: я имею в виду, что все девушки привыкли 1) жалеть его, потому что он должен был заботиться обо мне, а они 2) были постоянно заходит в дом, чтобы помочь ему!
А что касается его книг и компакт-дисков, не спрашивая — ну, он бы не 3) одолжил их мне, потому что сказал, что я слишком молод, чтобы ухаживать за ними, поэтому я 4) украл бы их и спрятал под кроватью .Раньше я 5) ненавидел то, как он относился ко мне как к ребенку, особенно перед своими друзьями. Это правда, что сейчас мы лучше ладим, но он все еще такой же властный, как и раньше, 6), особенно когда речь идет о парнях: 7) он всегда говорит мне, что делать! Это иронично, потому что он не упоминает о том, что он часто 8) спрашивает меня, как поступить с Софи. 9) Он позвонит мне, когда Эмили уйдет, и расскажет о последнем ссоре.

Я только что прочитал интервью Марка, и я не могу поверить в то, что он сказал о его общественной жизни: я имею в виду, что все девушки жалели его, потому что он должен был постоянно присматривать за мной. домой, чтобы помочь ему!
А что касается того, что я брала его книги и компакт-диски, не спрашивая — ну, он не давал их мне, потому что он говорил, что я слишком маленький, чтобы присматривать за ними, поэтому я крала их и прятала под ними .Я ненавидела то, что он относился ко мне как к ребенку, особенно перед его друзьями. Это правда, что сегодня мы ладим лучше, но он по-прежнему такой же властный, особенно когда речь идет о парнях: он всегда говорит мне, что делать! Это иронно, потому что одну вещь он не регистрирует, он часто спрашивает меня о том, как общаться с Софи. Он звонит мне, когда Эмили нет, и рассказывает мне все о последнем споре.

Пр. 8 Словарь. Заполните пункты 1–7 глаголами и фразами ниже, чтобы сформировать привычки.Затем ответьте на вопросы. — Лексика. Дополните пункты 1-7 глаголами и фразами ниже, чтобы сделать привычки. Затем ответьте на вопросы.

1. оставлять грязную посуду в раковине, снимать верх с зубной пасты — оставлять грязную посуду в раковине, тюбик с зубной пастой открыто
2. проводить время в ванной, по телефону — проводить кучу времени в ванной, на телефоне
3 .. разговаривать сам с собой, за чьей-то спиной — говорить с самим собой, за чьей-то спиной
4. брать вещи, не спрашивая, людей как должное — брать вещи, не спрашивая, принимать людей как должное
5.терять вещи, терять самообладание
6. возиться с волосами, украшениями — вертеть волосы, украшения в руках
7. барабанить пальцами по столу

Есть ли у вас какие-либо из этих привычек? — У вас есть какие-то из этих привычек?
Что вы считаете раздражающим / грубым / неприятным / милым? — Что вы считаете раздражающим / грубым / неприятным / милым?
Какие еще подобные привычки вы можете придумать? — можете О каких других привычках вы подумать?

Пр.9 Вернитесь к своим привычкам в упражнении 8. Расскажите своему партнеру о людях, которых вы знаете, у которых были или раньше были какие-либо из них. — Посмотрите на привычки в Упражнении 8. Расскажите своему партнеру о людях, которые вы знаете, которые или их использовали.

A Мой брат действительно отвратителен — он чистит зубы и оставляет остатки зубной пасты. — Мой брат действительно отвратителен — он очистит зубы и оставляет тюбик с зубной пастой открытым.
В Да, я знаю, моя сестра тоже так делала — я рада, что она ушла из дома! — Да, я знаю, моя сестра тоже делала это — я рад, что она ушла из дома!
A Моя мама всегда забывает, куда положила очки — я думаю, это довольно мило.- Моя мама всегда забывает, где она положила очки, — я думаю, это очень привлекательно.
В А ты? Меня такие вещи раздражают. — Да? Меня это раздражает.

Пр. 10 Работа в парах. Студент A, посмотрите страницу 136. Студент B, посмотрите страницу 137. — Работайте парами. Студент A, посмотрите на странице 136. Студент B, посмотрите на стр. 137.

Студент A
Посмотрите на фотографию Криса и следуйте инструкциям. — Посмотрите на фото Крис и следуйте инструкциям.
Крис жил по соседству с вами, когда вам было тринадцать, и вы вместе ходили в школу. Какой она была? Делайте заметки о… Крис жила рядом с тобой, когда тебе было тринадцать, и вы вместе учились. Какая она была? Сделайте заметки о:
• ее внешность — ее внешнем виде
• ее хобби — ее хобби
• ее привычки — ее привычках
• ее симпатии и антипатии — что ей нравятся и не нравятся
• ваши отношения с ней — ваши отношения с ней
Вы знаете, что студент В сейчас живет в квартире с Крисом.Поговорите со Студентом В и узнайте, изменился ли Крис. — Вы знаете, что Студент В делит квартиру с Крис. Поговорите со студентом В и узнайте, изменилась ли Крис.

Студент В
Посмотрите на фотографию Криса и следуйте инструкциям. — Посмотрите на фото Криса и следуйте инструкциям.
Теперь вы живете в квартире с Крисом. На что она похожа? Делайте заметки о — Теперь вы делите квартиру с Крис. Какая она? Сделайте заметки о
• ее внешность — ее внешнем виде
• ее привычки — ее привычках
• ее симпатии и антипатии — что ей нравятся и не нравятся
• ваши отношения с ней — ваши отношения с ней
Вы знаете, что студент А жил рядом дверь для Крис и ходили с ней в школу, когда им было тринадцать.Поговорите со студентом А и узнайте, изменился ли Крис. — Вы знаете, что ученик А жил рядом с Крис и ходил в школу вместе с ней, когда им было тринадцать. Поговорите со студентом A и узнайте, изменилась ли Крис.

Пр. 11 Обсудите эти вопросы в группах. — В группах обсудите эти вопросы.
• Как вы изменились за последние пять лет? — Как вы изменились за последние пять лет?
• Как изменились ваши отношения с другими членами вашей семьи? — Как изменились ваши отношения с другими членами вашей семьи?
• Подумайте о разнице поколений, разнице в возрасте или языковом барьере в вашей семье или семье, которую вы знаете.Какое влияние (положительное или отрицательное) это оказывает на семью? — Подумайте о разрыве поколений, разнице в возрасте или языковом барьере в вашей семье или семье, которую вы знаете. Какое влияние это оказывает на семью?

ГОВОРИТЬ И СЛУШАТЬ

Пр. 1 В парах смотрите фото и подписи. Обсудить эти вопросы. — В парах посмотрите фотографии и подписи. Обсудить эти вопросы.
• Какие аспекты современной жизни отражены на фотографиях? — Какие аспекты современной жизни показывают фотографии?
• Согласны ли вы с подписями? Почему, почему нет? — Согласны ли вы с подписями? Почему, почему нет?

Пр.2 Прослушайте два разговора и ответьте на вопросы. — Прослушайте две беседы и ответьте на вопросы.
1. О каких темах на фотографиях говорят спикеры? — О каких темах на фото говорят?
2. Какие мнения у них есть? — Какие у них мнения?
3. Согласны ли они друг с другом? — Согласны ли они друг с другом?
4. С кем вы согласны и почему? — С кем вы согласны и почему?
1) Говорят, что родители Джека танцуют в клубе, как подростки. Они не согласны друг с другом.Мальчик подумал, что это смешно для их возраста, а девушка сказала, что они ходили в клубы в юном возрасте, так почему бы им не делать этого в этот раз. — Они говорят о том, что родители Джека танцуют в клубе, как подростки. Они не согласны друг с другом. Мальчик думает, что в их возрасте смешно было клубиться, а девушка сказала, что они ходили в клубы в молодом возрасте, почему бы не сделать это в то время.
2) Речь идет о моде. Мама считает, что топ у ее дочери слишком короткий, а ее брюки выглядят так, будто в любую минуту упали.Дочь говорит, что ее мать была похожа на нее в 80-е. Они согласны друг с другом. — Они говорят о моде. Мама думает, что топ ее дочери слишком короткие, и ее брюки выглядят так, как будто они упадут в любую минуту. Дочь говорит, что ее мать была похожа на нее в 80-х годах. Они соглашаются друг с другом.

Пр. 3 Сопоставьте 1-6 с a-f. Затем расставьте предложения в правильных местах в Speak Out. — Сопоставьте1-6 с a-f. Затем поставьте предложения в правильных местах в разделе Выскажитесь.

с-1. Ты совершенно прав! — Вы абсолютно правы!
ф-2. Я должен признать, что ты прав. — Я должен признать, что тебе есть что сказать.
д-3. Я тоже.
б-4. Вы же не серьезно? — Вы не серьезно, не так ли?
а-5. Я никогда об этом не думал. — Я никогда об этом не думал.
е-6. Я не совсем согласен с этим. — Я не совсем согласен с этим.

ВЫГОВОР | Согласен и не согласен — Выскажитесь | Согласия и несогласия
Сильное соглашение — Сильное соглашение
Вы мне говорите! — Кому вы рассказываете!
1) Совершенно верно! — Вы абсолютно правы!
На месте! / В яблочко! / Совершенно верно! — Точно в цель! / В точку! / Абсолютно!
Я так и думаю.- Это именно то, что я думаю.
Я тоже. / Я тоже. / 2) Я тоже.

Мягкое соглашение — Мягкое соглашение
3) Должен признать, вы правы. — Я должен признать, что у вас есть что сказать.
Возможно, вы правы. — Вы можете / могли быть правы.
Да, наверное. — Да, я полагаю.
Это верный момент. — Это действительно веский повод.
Верно, 4) Никогда не думал об этом. — Правда, я никогда об этом не думал.

Резкое разногласие — Сильные разногласия
Великолепно? Я считаю это смешным! — Здорово? Я думаю, это смешно!
5) Вы же не серьезно? — Ты не серьезно, не так ли?
Дело не в этом! — Не в этом дело!
Да ладно / Честно говоря, это чушь! — Перестань / Честно говоря, это бред!
Итак? Что случилось с этим? — И что? Что в этом плохого?

Легкое несогласие — Мягкие разногласия
6) Я не полностью согласен с этим.- Я не совсем согласен с этим.
Я бы так не сказал. Я не совсем уверен. — Я бы этого не

.

Перитонит | Симптомы и лечение перитонита

Лечение перитонита

Лечение больных с перитонитом проводят только в условиях хирургического стационара. Задачи лечения:

• Санация/устранение гнойно-воспалительного очага.
• Адекватная антибактериальная терапия.
• Оптимизация тканевой перфузии и транспорта кислорода.
• Нутритивная поддержка.
• Иммунокоррекция.
• Профилактика осложнений.
• Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии.

Хирургическое лечение

Этапы хирургического лечения:

• Рациональный доступ.
• Удаление патологического содержимого.
• Ревизия органов брюшной полости, ликвидация или локализация источника перитонита (включает выбор дальнейшей тактики ведения больного — установление показаний к этапному лечению перитонита).
• Санация брюшной полости.
• Дренирование тонкой кишки.
• Дренирование брюшной полости

Варианты конечного этапа операции при распространённом перитоните зависят от дальнейшей тактики хирургического лечения в режиме «по требованию» или «по программе».

В одних случаях операцию заканчивают послойным ушиванием раны передней брюшной стенки. Показания к повторной лапаротомии возникают при прогрессировании интраабдоминального воспалительного процесса или его осложнениях. При выраженном кишечном парезе или признаках воспаления висцеральной и париетальной брюшины возможно ушивание только подкожной клетчатки и кожи. При такой технике операции образуется вентральная грыжа, однако предотвращается гибель больного от прогрессирующего перитонита или синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Показания к выбору этапного метода лечения:

• разлитой фибринозно-гнойный или каловый перитонит,
• признаки анаэробного инфицирования брюшной полости,
• невозможность одномоментной ликвидации или надежной локализации источника перитонита,
• состояние лапаротомной раны, не позволяющее закрыть дефект передней брюшной стенки,
• синдром интраабдоминальной гипертензии,
• стадия перитонита, соответствующая тяжёлому сепсису или септическому шоку.

Послеоперационные интраабдоминальные осложнения перитонита и состояния, требующие повторного оперативного лечения.

К данным состояниям относят:

• абсцессы брюшной полости,
• СКН,
• эвентрация,
• несостоятельность швов полых органов, анастомозов и стом, формирование кишечных свищей,
• послеоперационное кровотечение,
• синдром интраабдоминальной гипертензии.

Предоиерациоииая подготовка

Пациенты группы повышенного риска:

• возраст старше 60 лет,
• оценка по АБА — 3-4,

острая ишемия миокарда, перенесенная на протяжении последнего года. Стандартная предоперационная подготовка у пациентов с перитонитом не должна превышать 2-3 ч. В особых случаях (тяжёлая гиповолемия, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность) предоперационная подготовка может быть продлена до 4-5 ч.

Невозможность достичь требуемого уровня коррекции за указанные сроки — не основание для дальнейшей отсрочки оперативного вмешательства.

Основные задачи предоперационной подготовки — прогнозирование и профилактика возможного ухудшения состояния пациентов во время анестезии.

Анестезия может вызвать срыв механизмов компенсации гемодинамики за счет вазодилатирующего и отрицательного инотропного эффектов используемых препаратов. В связи с этим крайне важный фактор для прогноза хирургического лечения в целом — тщательная предоперационная коррекция волемического статуса пациента.

Клиническая оценка дефицита внеклеточной жидкости представляет определенные трудности. При парезе кишечника в его просвете находится 1500-3000 мл жидкости и более. У пациентов с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы показатели АД и ЧСС — неадекватные критерии состояния легочного кровотока. У пациентов пожилого и старческого возраста с ограниченными компенсаторными возможностями миокарда и повышенным ОПСС клинические признаки гиповолемии могут проявиться при дефиците объёма циркулирующей жидкости не менее 15-20% Вследствие возрастного снижения чувствительности барорецепторов компенсаторная тахикардия может не соответствовать выраженности гиповолемии. В то же время ортостатическая гипотензия — точный признак значительного дефицита жидкости, способного (при неадекватной коррекции) привести к значительному снижению АД на этапе индукции анестезии.

Оценка объема потерь внеклеточной жидкости

Предоперауионная подготовка и мониторинг

• Катетеризация центральной вены
• Катетеризация мочевого пузыря
• Установка назогастрального зонда
• Оксигенотерапия через лицевую маску
• Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме не менее 1500 мл

Введение препаратов, повышающих pH желудочного содержимого ингибиторов протонной помпы (омепразол 40 мг внутривенно) или блокаторов Н₂-рецепторов (ранитидин 50 мг внутривенно).

Проблема регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией в трахео-бронхиальное дерево — одна из наиболее серьёзных проблем анестезиологического пособия при операциях по поводу перитонита. Угроза регургитации и аспирации существует в тех случаях, когда остаточный объем содержимого желудка превышает 25 мл. Аспирация жидкости с pH

Не следует применять препараты, снижающие тонус пищеводного сфинктера, в частности холинолитики, ганглиоблокаторы, этим объясняется отказ от использования атропина в премедикации у пациентов с перитонитом.

Предоперационная антибактериальная терапия до начала операции необходимо начать эмпирическую антибактериальную терапию, режим которой определяется этиологией перитонита.

Примерные схемы антибактериальной терапии:

• Внебольничный перитонит — цефотаксим (2 г) + метронидазол (500 мг) в/в.
• Внутрибольничный перитонит — цефепим (2 г) + метронидазол (500 мг) в/в.
• Внутрибольничный на фоне предшествовавшей антибактериальной терапии — меропенем (1 г) в/в.

Премедикация

Проводится на операционном столе. Рекомендовано внутривенное введение мидазолама (5 мг) и метоклопрамида (10-20 мг). Использование атропина или метоциния йодида по вышеуказанным соображениям ограничено строгими показаниями (выраженная брадикардия).

Основные преблемы раннего песлеоперационного периода и способы их решения

Рекомендации:

• Гипотермия. Необходимо согревание пациентов при помощи тёплых инфузионных сред и современных согревающих устройств.
• Гипоксия. Необходима оксигенотерапия (или продленная ИВЛ) в течение 72 ч.
• Гиповолемия. Корректируется адекватной инфузионной терапией, проводится контроль волемического статуса постоянная оценка ЧСС, АД, диуреза, ЦВД, потерь жидкости по дренажам, через стомы и т. д.
• Парез ЖКТ. Оптимально — раннее восстановление моторики ЖКТ при помощи продленной эпидуральной блокады местными анестетиками (не менее 72 ч).
• Болевой синдром. Оптимальная методика купирования послеоперационного болевого синдрома — сочетание продлённой эпидуральной анальгезии 0,2% раствором ропивакаина (скорость 5-7 мл/ч + фентанил 0,1-0,2 мг/сут) с внутривенным введением НПВП — лорноксикама (до 24 мг/сут) или кеторолака (до 90 мг/сут). Сочетание продлённой эпидуральной анестезии и НПВП позволяет уменьшить потерю мышечной массы пациента за счет снижения деградации протеина, обусловленной гиперпродукцией кортизола и простагландина Е2.

Антимикробная терапип перитонита

Диагноз «перитонит» — безусловное показание для назначения антибактериальной терапии. Лечение необходимо начать заблаговременно, поскольку в ходе операции неизбежна массивная контаминация операционной раны, а раннее назначение антибиотиков позволит сократить частоту инфекций после оперативного вмешательства.

Выбор препаратов основывается на наиболее вероятной причине инфекционного процесса. При этом нецелесообразно назначать антибактериальные препараты или их комбинации, спектр действия которых шире, чем перечень вероятных возбудителей Нецелесообразно также назначать препараты, активные в отношении множественноустойчивых бактерий, при инфекциях, вызываемых чувствительными штаммами.

При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать:

• локализацию очага,
• вероятную микробиологическую структуру,
• фармакодинамику и фармакокинетику антибиотиков,
• тяжесть состояния (APACHE II),
• экономические реалии.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Антимикробная терапия вторичного перитонита

Препараты и их комбинации при лёгкой и средней степени тяжести внебольничного перитонита:

• защищённые аминопенициллины (амоксициллин и ампициллин/сульбактам),
• комбинации цефалоспоринов II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными препаратами,
• комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными препаратами.

Из анаэробных препаратов в настоящее время наиболее целесообразно применять метронидазол, поскольку устойчивость к нему практически отсутствует. К клиндамицину (линкомицину) и антианаэробным цефалоспоринам (цефокситину) наблюдают рост устойчивости.

Применение для терапии внебольничного перитонита более дешевых комбинаций антибактериальных препаратов (ампициллин/гентамицин, цефазолин/ гентамицин, гентамицин/метронидазол или гентамицин/клиндамицин) малоэффективно из-за высокой частоты развития устойчивости к ним микроорганизмов, прежде всего Е. coli.

Если источник инфекции — желчевыводящие пути или верхние отделы ЖКТ, то в случае отсутствия обструкции или онкологических заболеваний возможно применение препаратов без антианаэробной активности.

В случае внебольничного перитонита тяжелого течения с явлениями ПОН (тяжелый сепсис) и/или септического шока на первом этапе терапии оправданно назначение режимов антибактериальной терапии, максимально перекрывающих спектр возможных возбудителей с минимальной устойчивостью к ним внебольничных штаммов возбудителей цефепим + метронидазол, эртапенем, левофлоксацин + метронидазол, моксифлоксацин.

В отдельную группу следует выделять перитониты, развившиеся у пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска, серьезно отягощающими течение инфекционного процесса и повышающими этиологическую роль множественноустойчивой госпитальной микрофлоры:

• длительное пребывание в стационаре перед оперативным вмешательством (установить критическую длительность не представляется возможным),
• предшествующая антибактериальная терапия (более 2 сут),
• иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания, трансплантация, лечение глюкокортикоидами или цитостатиками, инфекция ВИЧ),
• панкреонекроз,
• перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости,
• невозможность адекватной санации очага инфекции,
• сахарный диабет.

Максимально спектр потенциальных возбудителей послеоперационных перитонитов и перитонитов у пациентов с указанными факторам риска перекрывают следующие препараты или их комбинации:

• карбапенемы (меропенем),
• защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам),
• цефалоспорины IV поколения (цефепим) в комбинации с метронидазолом.

В контролируемых клинических испытаниях подтверждена высокая клиническая эффективность и других режимов терапии тяжелых перитонитов. Однако их использование у данной категории пациентов может быть связано с повышением риска неэффективного лечения из-за высокой частоты устойчивости возбудителей нозокомиальных инфекций:

• комбинации фторхинолонов с метронидазолом,
• комбинации цефалоспоринов II поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) с метронидазолом.

Возможность применения для лечения нозокомиального перитонита фторхинолона, обладающего антианаэробной активностью — моксифлоксацина — окончательно не подтверждена.

Целесообразность комбинации цефалоспоринов или карбапенемов с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином) не подтверждается в контролируемых исследованиях.

Несмотря на то что стафилококки — редкие возбудители перитонита, за исключением случаев его развития на фоне ПД, в стационарах с высокой частотой распространения метициллинрезистентных штаммов необходима настороженность. В некоторых случаях возможно включение ванкомицина в схемы эмпирической терапии.

У иммунокомпрометированных пациентов возрастает вероятность грибковой этиологии перитонита, прежде всего Candida spp. При выделении Candida albicans препарат выбора — флуконазол. Другие виды Candida (С. crusei, С. glabrata) менее чувствительны или резистентны к азолам (флуконазолу), в этом случае целесообразно использовать вориконазол или каспофунгин.

После лабораторного определения антибиотикочувствительности возбудителя в терапию вносят необходимые коррективы.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Путь введения антимикробных средств

При перитоните антибактериальные средства вводят внутривенно, убедительных данных в пользу внутриартериального или эндолимфатического введения нет

Внутриполостное введение антибактериальных препаратов

Основной препарат для внутриполостного введения — диоксидин. При внутриполостном введении невозможно предсказать, какая концентрация препарата будет в сыворотке крови и возможны ли токсические реакции дистрофия и деструкция коры надпочечников (дозозависимая реакция), эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие. В связи с этим основные причины отказа от внутриполостного введения диоксидина и других антибактериальных препаратов — непредсказуемость их фармакокинетики и способность современных антибактериальных препаратов хорошо проникать в органы, ткани и полости при внутривенном введении, создавая в них терапевтические концентрации.

Продолжительность антибиотикотерапии определяется эффективностью, которую оценивают через 48-72 ч после её начала. Терапию корректируют, назначая более эффективные препараты при выделении устойчивой флоры и применяя препараты более узкого спектра действия при выделении высокочувствительных возбудителей (деэскалационная терапия).

Критерии эффективности (через 48-72 ч после начала) антибактериальной терапии перитонита:

• положительная динамика симптомов абдоминальной инфекции,
• снижение лихорадки (максимальная температура не выше 38,9 °С),
• уменьшение интоксикации,
• уменьшение выраженности системной воспалительной реакции.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на проводимую антибактериальную терапию в течение 5-7 дней необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др) для выявления осложнений или другого очага инфекции.

Критерии достаточности (прекращения) антибактериальной терапии:

• Отсутствие симптомов системной воспалительной реакции.
• Температура 36 °С.
• ЧСС
• Частота дыхания
• Лейкоциты 9/л или >4х10⁹/л при количестве палочкоядерных ней трофилов
• Отсутствие ПОН, если причина таковой была связана с инфекцией.
• Восстановление функции ЖКТ.
• Отсутствие нарушения сознания.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) — не абсолютное показание для продолжения антибактериальной терапии. Изолированное повышение температуры до субфебрильных цифр (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует продолжения антибактериальной терапии. Сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12х10⁹/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции также не требует продолжения лечения антибиотиками.

Длительность эффективной антибактериальной терапии в подавляющем большинстве случаев составляет 7-10 сут, дольше нежелательно из-за риска развития возможных осложнений лечения, селекции резистентных штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции.

Доказательный уровень эффективности методов интенсивной терапии абдоминального сепсиса

Методы, прошедшие проверку своей эффективности в многоцентровых исследованиях высокого уровня доказательности:

• Использование антибиотиков.
• Проведение нутритивной поддержки.
• Использование «Активированного протеина С»* при лечении тяжелого сепсиса.
• Использование поливалентных иммуноглобулинов для заместительной иммунотерапии.
• Использование малых объемов респираторной вентиляции.

Методы, прошедшие проверку в ряде исследований, но не в многоцентровых испытаниях:

• Использование антикоагулянтов при лечении сепсиса.
• Применение малых доз гидрокортизона (300 мг/сут) при рефрактерном септическом шоке.
• Контроль и коррекция уровня гликемии.
• Методы, которые не могут быть рекомендованы к использованию в широкой клинической практике как не имеющие достаточных доказательных оснований.
• Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
• Гемосорбция.
• Лимфосорбция.
• Дискретный плазмаферез.
• Электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы.
• Инфузия ксеноперфузата.
• Инфузия озонированных растворов кристаллоидов.
• Эндолимфатическая антибиотикотерапия.
• Иммуноглобулины для внутримышечного введения.

Основные направления и задачи лечения больных с абдоминальным сепсисем, подтверждённые доказательствами I и II уровней:

• Гемодинамическая поддержка ЦВД 8-12 мм ртст, АД_ср более 65 мм ртст, диурез 0,5 мл/кг в час, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%.
• Респираторная поддержка пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см водст, инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху.
• Глюкокортикоиды «малые дозы» — 240-300 мг в сутки.
• Активированный протеин С 24 мкг/кг в час в течение 4 сут при тяжелом сепсисе (APACHE II более 25).
• Иммунокоррекция заместительная терапия препаратом «Пентаглобин».
• Профилактика тромбоза глубоких вен.
• Профилактика образования стресс-язв ЖКТ применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы.
• Заместительная почечная терапия при ОПН вследствие тяжелого сепсиса.

Перитонит код по мкб 10 код по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Прогноз
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 Перитонит.

Микроскопический препарат при перитоните

Описание

 Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Симптомы

 Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
 Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
 Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
 Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.

Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)

Причины

 Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
 Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

Лечение

 Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
 Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
 Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
 В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).

код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Каловым перитонитом называют патологию, при которой в брюшную полость попадают фрагменты кала и вызывают в ней острый воспалительный процесс. Он быстро прогрессирует и вызывает множество опасных для организма человека состояний. Заболевание требует незамедлительного эффективного лечения. Подробная схема терапии описана в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ калового перитонита — K65.0. При несвоевременной медицинской помощи смертность от недуга очень высока.

Этиология заболевания

Поражение серозной оболочки брюшины — сложное заболевание. Оно вызывает нарушение сразу нескольких функций полости: защитной, обменной и экссудативной. При развитии калового перитонита происходит воспаление соседних участков и их отек, отравление кишечника токсическими веществами, обезвоживание и отравление всего организма.

Причины калового перитонита:

• нарушение целостности кишечника;
• длительный инфекционный процесс в ЖКТ;
• дивертикулез;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость.

К бактериям, вызывающим инфицирование пищеварительного тракта, относят:

• синегнойную палочку;
• энтеробактерии;
• кишечную палочку;
• стафилококк и др.

Располагающими к формированию перитонита факторами являются также хронические патологии ЖКТ (гастрит, энтерит, колит), воспалительные заболевания поджелудочной железы и печени. В некоторых случаях попадание каловых масс в брюшную полость может быть последствием механической травмы живота, влекущей за собой разрыв тканей кишечника.

Классификация

Данный вид перитонита — вторичное гнойное воспаление в брюшной полости. В зависимости от степени распространения принято выделять:

• местный;
• диффузный;
• разлитой.

В первом случае страдает только небольшой участок тканей. При диффузном перитоните воспаление поражает от 2 до 5 областей, а при тотальном — охватывает всю брюшную полость.

Клиническая картина калового перитонита

Формирование воспаления происходит стремительно. Болезнь развивается в несколько стадий: от реактивной до терминальной. Лучше всего она поддается лечению в срединной фазе — реактивной. На терминальной организм уже перестает бороться с инфекцией и многие органы не могут полноценно выполнять свои функции даже при поддерживающей терапии.

В числе симптомов разлитого и местного калового перитонита выделяют:

• острые кинжальные боли в местах локализации;
• постепенное распространение болевого синдрома на всю стенку брюшины;
• бледная кожа с синюшным или серым оттенком;
• липкий пот;
• субфебрильная температура;
• выраженная слабость, сонливость.

Перистальтика при перитоните нарушается, живот вздувается, появляется тошнота и рвота. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена. У больного наблюдается учащенный пульс, низкое артериальное давление, одышка. Он пытается лечь на бок и притянуть ноги к животу, чтобы снизить дискомфорт.

На терминальной стадии калового перитонита черты лица заостряются, язык покрывается темным налетом. Болевые ощущения затихают, пульс становится нитевидным.

У детей признаками калового перитонита являются постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, температура, примеси крови в стуле. У пожилых пациентов, напротив, напряжение брюшной стенки наблюдается лишь в 34% случаев, а от болей страдают только половина пациентов. Симптоматика очень скудная, почти отсутствует.

Диагностика

Болезнь относится к группе состояний под общим названием «острый живот». Чтобы поставить точный диагноз, проводится глубокая пальпация. При наличии патологии возникают специфические симптомы:

• Щепкина-Блюмберга;
• Берштейна;
• Менделя.

Они сопровождаются значительным напряжением мышц передней стенки живота. Положительный результат говорит о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и прослушивание брюшной полости обнаруживают притупление звука и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Ректальное или вагинальное исследование с помощью лапароскопа косвенно помогает предположить перитонит.

Если клинические проявления болезни стерты, может понадобиться более подробный аппаратный анализ:

• УЗИ;
• рентген;
• компьютерная томография;
• МРТ кишечника.

Применение перечисленных методов диагностики позволяет обнаружить выпотную жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие признаки болезни.

Все обследования должны быть проведены гастроэнтерологом в неотложном порядке, если состояние пациента критично. При неточных показаниях брюшная стенка будет вскрыта оперативным путем для обследования.

Методы терапии

Каловые перитониты требуют многоэтапной хирургической санации и комплексного медикаментозного лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Операция при этом заболевании носит экстренный характер и состоит из нескольких этапов:

1. Введение наркоза больному.
2. Поиск источника заражения.
3. Удаление воспалительного очага.
4. Восстановление целостности кишечника.
5. Очищение и санация брюшной полости.

Современная медицина рекомендует использовать для лечения калового перитонита плазмофорез, экстракорпоральную детоксикацию, энтеросорбацию, гемодиализ.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих, сорбентов, успокоительных. Учитывается, что микрофлора имеет резистентный характер и плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Длительное время пациенты соблюдают диету. Их меню состоит из пищи, приготовленной отварным способом или на пару. Исключаются овощи, повышающие газообразование, сладости и прочие раздражающие кишечник продукты. По мере восстановления функции кишечника рацион пополняется новыми блюдами.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения калового перитонита:

• множественные абсцессы;
• сепсис;
• кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь;
• образование кишечных фистул;
• увеличение давления в брюшной полости.

Крайней степенью негативных последствий является летальный исход.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить воспалительное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Необходимо пройти полный курс лечения и не пренебрегать правилами здорового образа жизни. Особенно важно сбалансировать рацион, питьевой режим и отказаться от губительных привычек.

При каловом перитоните летальность составляет 20-40%. Важную роль играет своевременное лечение со стороны специалиста по гастроэнтерологии. При местном перитоните шансы на излечение выше, чем у диффузных форм. Последние, по статистике, в большинстве случаев приводят к смерти.

Детский каловый перитонит заканчивается летальным исходом у 78% пациентов. Это связано с тем, что патология протекает агрессивнее, в отличие от взрослого организма. Ситуация также осложняется невозможность доктора собрать полный анамнез. Больной ребенок не в состоянии своевременно показать и рассказать, что и где у него болит.

Наивысшую летальность имеют пациенты пожилой возрастной группы. Показатель связан с отсутствием симптомов и невозможностью определить патологию до начала необратимых процессов в организме.

Код мкб 10 перитонит

 Перитонит.

 Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

 Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
 Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
 Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
 Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.

Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)

 Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
 Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

 Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
 Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
 Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
 В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).

 Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения ( соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гнойный перитонит.

Схема дренирования брюшной стенки при гнойном перитоните

Описание

 Гнойный перитонит. Отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии гнойный перитонит проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка ), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения гнойный перитонит приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение гнойного перитонита только хирургическое.

Дополнительные факты

 Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины

 Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.
 Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).
 Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и тд Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

 По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев. Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.
 По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось). По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).
 Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций. При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы

 Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.
 Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.
 Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.
 Высокая температура тела. Истощение. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Метеоризм. Потеря веса. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.

Диагностика

 При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев. Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.
 При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
 В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение

 Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов. Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.
 Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.
 Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.
 В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Источник

Заболевания брюшины, включая перитонит коды по МКБ 11

13 Болезни органов пищеварения

Поражения брюшины в рамках класса МКБ 11 заболевания органов пищеварения.

DC50 Перитонит

DC50.0 Первичный перитонит

DC50.00 Спонтанный бактериальный перитонит

DC50.01. Другой указанный первичный перитонит

DC50.1 Вторичный перитонит

DC50.10 Эозинофильный перитонит

DC50.11 Мезентериальный перитонит

DC50.12 Хронический пролиферативный перитонит

DC50.13 Перитонит, вызванный Streptococcus pneumoniae

DC50.14 Вторичный перитонит, вызванный другими заболеваниями или агентами

Исключено:

• 1C21 Хламидийный перитонит

DC50.1Y Другой указанный вторичный перитонит

DC50.1Z Вторичный перитонит, неуточненный

DC50.2 Перитонеальный абсцесс

DC50.Z Перитонит, неуточненный

DC51 Определенные расстройства брюшины или забрюшинного

DC51.0 Хитловый асцит

DC51.1 Перитонеальные спайки

DC51.2 Haemoperitoneum

Исключено:

• Новообразования брюшины или забрюшинного
• Метастазы злокачественных новообразований в ретроперитонеуме или брюшине
• 2D90 Метаплазия злокачественных новообразований в забрюшинном периоде
• 2D91 Метастазы злокачественных новообразований в брюшине
• 2D9Y Другие назначенные метастазы злокачественных новообразований в ретроперитонеуме или брюшине
• 2D9Z Метастазы злокачественных новообразований в забрюшинном или брюшине неуточненные
• 2E85.1 Доброкачественная фиброгистоцитарная опухоль забрюшинного брюшка или брюшины
• 2C50 Злокачественные новообразования забрюшинного
• 2C50.0 Кистозная , муциновая или серозная карцинома забрюшинного
• 2C50.Y Другие уточненные злокачественные новообразования ретроперитонеума
• 2C50.Z Злокачественные новообразования ретроперитонеума неуточненные
• 2C51 Злокачественные новообразования брюшины
• 2C51.0 Аденокарциномы брюшины
• 2C51.1 Кистозная , муциновая или серозная карцинома брюшины
• 2C51.2 Мезотелиомы брюшины
• 2C51.20 Мезотелиома мезоколона
• 2C51.21 Мезотелиома брыжейки
• 2C51.2Y Другие уточненные мезотелиомы брюшины
• 2C51.2Z Мезотелиомы брюшины неуточненные
• 2C51.Y Другие уточненные злокачественные новообразования брюшины
• 2C51.Z Злокачественные новообразования брюшины неуточненные
• DC5Z Болезни брюшины неуточненные

Код мкб разлитой перитонит

 Перитонит.

 Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

 Диагноз перитонита ставят в основном на основании клинической картины заболевания. Обследование и интенсивное консервативное лечение не должны задерживать своевременное и адекватное хирургическое вмешательство. Начальные симптомы соответствуют основному заболеванию, которое приводит к развитию перитонита (острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит и пр. ). На этом фоне отмечается усиление болевого синдрома, боль резко усиливается и быстро распространяется по всему животу. Язык в начальных стадиях обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, перкуторная болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Следует определить печеночную тупость-сглаженность или отсутствие ее — признак перфорации полого органа.
 Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют рефлекторную, токсическую и терминальную стадии. В терминальной стадии диагноз особых трудностей не представляет: лицо Гиппократа, сухой (как щетка) обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В анализе крови — высокий лейкоцитоз, сдвиг Формулы влево. При биохимическом исследовании — повышение билирубина, креатинина, мочевины (печеночно-почечная недостаточность).
 Рентгенологические признаки; свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа), газ в анатомически не содержащих газа структурах (межпетлевой или поддиафрагмальный абсцесс). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости определяют ателектатические пневмонические очаги, выпот в плевральной полости. В диагностически трудных случаях применяют лапароскопию.
 Высокая температура тела. Гипонатриемия. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота натощак. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Эйфория.

Рентгенограмма органов брюшной полости при перитоните (видны раздутые петли кишечника)

 Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.
 Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств. При поступлении в брюшную полость желудочного содержимого, панкреатических ферментов, желчи, крови, мочи развивается химико-токсический перитонит.

 Лечение перитонита оперативное. Потеря времени с началом оперативного вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений (септического и гиповолемического шока) с летальным исходом. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2-3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. Операцию проводят под интубационным наркозом. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
 Приципы оперативного лечения: 1) санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия, холецистзктомия, ушивание прободной язвы и ) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или 0,25% новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков. Применение фураципина нежелательно; 2) дренирование брюшной полости: наиболее целесообразно использование дренажей из силиконовой резины (обычно дренируют наиболее отлогие участки брюшной полости и поддиафрагмальное пространство). Удобны двухпросветные дренажи;
 Промывание дренажа через один просвет препятствует закупориванию его фибринными пленками и Такой дренаж из силиконовой резины может оставаться в брюшной полости до 2 нед, однако желательно периодическое подтягивание дренажа для профилактики развития пролежня на стенке кишки; 3) при выраженной паралитической кишечной непроходимости необходима назоинтестинальная интубация тонкой кишки с последующей аспирацией кишечного содержимого, что способствует более раннему восстановлению активной перистальтики.
 В ряде случаев при терминальной фазе заболевания у больных применяют перитонеальный лаваж — проточное промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Метод имеет свои преимущества (уменьшение интоксикации, улучшение функции почек) и недостатки (препятствуют естественному отграничению воспалительного очага, удаляются естественные защитные механизмы). (Статистически достоверных благоприятных результатов нет, но в отдельных случаях получены хорошие результаты. В последние годы с хорошим эффектом используют плановые релапаротомии в послеоперационном периоде. Через сутки после операции выполняют релапаротомию с тщательным промыванием брюшной полости и дренированием. Последующие релапаротомии производят через 1-2 дня в зависимости от характера и количества оттекающего по дренажам отделяемого и общего состояния больного. В последнее десятилетие широкое применение влечении перитонита получили методы экстракорпоральной детоксикации (УФО-облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация и ).

 Прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения ( соответствующие разделы). Операция на фоне септического шока дает летальность 80-90%.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гнойный перитонит.

Схема дренирования брюшной стенки при гнойном перитоните

Описание

 Гнойный перитонит. Отграниченное или тотальное воспалительное поражение брюшины, протекающее с участием гноеродной флоры. В начальной стадии гнойный перитонит проявляется симптомами основного заболевания (аппендицита, холецистита, язвы желудка ), затем присоединяются сильные боли в животе, метеоризм, парез кишечника, водно-электролитные нарушения. При отсутствии должного лечения гнойный перитонит приводит к смерти больного. Заподозрить перитонит можно на основании изменений в общем анализе крови и мочи, биохимических анализах; данных ультразвуковой и рентгенологической картины, диагностической лапароскопии. Лечение гнойного перитонита только хирургическое.

Дополнительные факты

 Гнойный перитонит – инфекционно-неспецифическое или специфическое воспаление брюшины, возникшее вследствие острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. К проявлениям гнойного перитонита относят интоксикацию, парез кишечника, тяжелейшие водно-ионные расстройства. Отсутствие патогенетического лечения приводит к развитию недостаточности различных органов и систем: легких, печени, почек, местного и общего кровотока Известно, что перитонит формируется у каждого пятого пациента, поступающего в стационар по поводу острых хирургических заболеваний. Чаще всего к развитию гнойного перитонита приводит острая хирургическая патология (85%), реже – травмы органов брюшной полости (5-8%), в 5-10% случаев гнойный перитонит является осложнением оперативного вмешательства. Примерно у двух третей больных, умерших от хирургических заболеваний и травм живота, причиной смерти является гнойный перитонит.

Причины

 Наиболее часто развитие гнойного перитонита сопряжено с нарушением целостности стенки какого-либо органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину. Такой механизм возникновения перитонита может наблюдаться при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, разрыве кишечной стенки инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, прорастании опухолью стенки желудка или кишки с развитием перфорации.
 Еще одним путем распространения инфекции на брюшину является контактный – воспаление переходит с очага инфекции на висцеральный или париетальный листок брюшины без нарушения целостности органа. Такой механизм развития гнойного перитонита присущ флегмонозному аппендициту, гнойному холециститу, панкреатиту, воспалительным гинекологическим заболеваниям. Также инфекция может попасть в брюшную полость при травмах, когда происходит нарушение целостности органов брюшной полости, во время и после операций (при ненадлежащем соблюдении правил асептики и антисептики, послеоперационного ухода за больным).
 Причиной развития гнойного перитонита крайне редко может служить один инфекционный агент, однако чаще всего к этому заболеванию приводит обсеменение органов брюшной полости несколькими видами бактерий одновременно. Гнойный перитонит может иметь различную этиологию: неспецифическую — при инфицировании стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, акинетобактером, лактобациллами, клостридиями, пневмококками; специфическую — при попадании в брюшную полость микобактерий туберкулеза, нейссерий гонореи и тд Также гнойный перитонит может осложнять течение изначально асептического перитонита (развивается при повреждении брюшины излившейся кровью, желчью, соком поджелудочной железы, мочой, желудочным соком), а также особых форм воспаления брюшины (канцероматозного, ревматоидного, паразитарного, гранулематозного перитонита).

Классификация

 По механизму развития перитонит делится на первичный, вторичный и третичный. Первичный гнойный перитонит формируется на фоне экстраперитонеальной патологии (чаще всего это туберкулеза, реже — красной волчанки, поражения почек у детей, цирроза печени, хронической почечной недостаточности у взрослых). Возбудитель при первичном перитоните попадает в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем. У женщин возможно также проникновение инфекции в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Первичный гнойный перитонит встречается не более чем в 1% случаев. Вторичный гнойный перитонит развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости, травм живота, перенесенных операций. Составляет 85-90% всех случаев патологии. Третичный гнойный перитонит возникает у ослабленных больных с тяжелым иммунодефицитом, перенесших несколько абдоминальных хирургических вмешательств. Протекает вяло, симптоматика стертая. Очень часто приводит к развитию тяжелейшего сепсиса, является причиной смерти таких пациентов.
 По причине развития гнойный перитонит может быть перфоративным, аппендикулярным, травматическим, послеоперационным и криптогенным (когда причину развития перитонита выявить не удалось). По распространенности гнойный перитонит может быть местным (затрагивает менее двух зон) – чаще всего это периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс; и неотграниченным. Неотграниченный перитонит по распространенности также разделяется на диффузный (поражается от 2 до 5 зон) и разлитой (отмечается воспаление в двух и более этажах брюшной полости).
 Отдельно выделяют три стадии гнойного перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия длится 12-24 часов, характеризуется возникновением или усилением болей в животе, появлением рвоты, повышением температуры тела до фебрильных цифр. Токсическая стадия длится около 2-3 суток от начала болезни, для нее характерно появление неукротимой рвоты, артериальной гипотензии на фоне тахикардии. Терминальная стадия – признак наступления необратимых изменений в брюшине, омертвения нервных окончаний, нарушения функций жизненно важных функций. При перфоративном перитоните развитие перечисленных стадий завершается гораздо быстрее, терминальная стадия может начаться уже через сутки от начала заболевания.

Симптомы

 Начало гнойного перитонита обычно характеризуется симптоматикой основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфические симптомы воспаления брюшины. Первым признаком перитонита является разлитая боль в животе. Она не имеет четкой локализации, достаточно интенсивная, усиливается при физических нагрузках, кашле и чихании. Интенсивность боли в начале заболевания нарастает, в последующем может снижаться, вплоть до полного исчезновения. Стихание боли на фоне ухудшения общего состояния пациента является плохим прогностическим признаком и говорит о некрозе брюшины и ее нервных окончаний.
 Наряду с возникновением боли, пациента беспокоит рефлекторная изнуряющая тошнота, переходящая в непрекращающуюся рвоту сначала содержимым желудка, затем кишечным и в конечной стадии – каловым содержимым. Связано это с выраженным парезом кишечника. Тяжелая рвота приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу. Из-за пареза петли кишечника перераздуты, переполнены газами, пациента беспокоит выраженный метеоризм.
 Больной занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями (так меньше выражено натяжение брюшины, интенсивность боли снижается). Кожные покровы сухие, бледные, возможно появление мраморного рисунка, акроцианоза. Кисти и стопы холодные, влажные, ногти синие. Слизистая губ, ротовой полости тоже сухая, язык обложен грязно-серым налетом. Появляется неприятный запах изо рта. В начальных стадиях заболевания тахикардия и артериальная гипертензия постепенно нарастают, в терминальной стадии отмечается несоответствие пульса и давления. Пациент становится беспокойным, отмечает чувство страха. Частота дыхания постепенно нарастает, а в терминальной стадии вдохи становятся редкими, поверхностными. В случае выраженного водно-ионного дефицита развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется постепенным помрачением сознания вплоть до комы, развитием судорог.
 Высокая температура тела. Истощение. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Метеоризм. Потеря веса. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.

Диагностика

 При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны быть осуществлены предельно быстро, поскольку операция в первые сутки от появления симптомов гарантирует выздоровление в 90% случаев. Таким пациентам показано проведение УЗИ органов брюшной полости (выявляет перераздутые петли кишечника, отсутствие перистальтики, выпот в брюшной полости), обзорной рентгенографии органов брюшной полости (на ней будут видны кишечные арки, уровни жидкости, затемнение в отлогих местах, где скапливается жидкость). Мультисрезовая спиральная компьютерная томография дает возможность более детально рассмотреть изменения органов брюшной полости, определить наличие выпота.
 При сомнительных результатах этих исследований может потребоваться консультация врача-эндоскописта, проведение диагностической лапароскопии. Во время лапароскопии будет виден воспалительный процесс брюшины, гнойно-фибринозный выпот, можно обнаружить источник развития гнойного перитонита (аппендицит, холецистит, прободную язву). Полученный при лапароскопии выпот отправляют в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
 В общем анализе крови выявляются выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз может достигать 40х109), сдвиг лейкоформулы влево, анемия, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови отмечается гемоконцентрация, снижение уровней калия, хлора, натрия (из-за рвоты).

Лечение

 Достаточно часто пациенты изначально госпитализируются в отделение гастроэнтерологии с клиникой обострения заболеваний органов пищеварительного тракта. Если гастроэнтеролог заподозрит катастрофу в брюшной полости, такой пациент немедленно переводится в отделение интенсивной терапии, где сразу же начинается предоперационная подготовка. Она включает в себя устранение обезвоживания, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений. С этой целью проводится инфузия изотонических полиионных растворов, белковых и коллоидных препаратов. Производится коррекция различных расстройств, вызванных токсическим поражением внутренних органов, эндотоксикозом, основным и фоновыми заболеваниями. Предоперационная подготовка должна быть полностью завершена в течение 2-4 часов.
 Важным аспектом лечения гнойного перитонита является эрадикация инфекции. Антибиотики широкого спектра действия начинают вводить еще до операции, чтобы создать достаточную их концентрацию в тканях и предупредить дальнейшее распространение инфекции после оперативного вмешательства. Длительное введение антибиотиков должно сопровождаться назначением противогрибковых средств.
 Основной метод лечения гнойного перитонита – оперативный. Наличие гнойного выпота предполагает проведение расширенной лапаротомии срединным доступом для обеспечения хорошего обзора и возможности тщательной санации брюшной полости. Производится ревизия органов, интубация кишечника, санация (отсасывание выпота, промывание брюшной полости растворами антисептиков) и дренирование брюшной полости. При необходимости осуществляется поиск первичного очага инфекции, резекция некротизированного кишечника.
 В послеоперационном периоде могут потребоваться повторные релапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости, разделением спаек. Продолжается коррекция гемодинамических, метаболических и водно-электролитных нарушений, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Необходимо обеспечить нормальный газообмен, восполнить потребность в питательных веществах и энергии, устранить функциональную недостаточность кишечника. Проводится рациональное обезболивание, симптоматическое лечение.

Источник

Острый разлитой перитонит — МКБ-10

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду K65.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Перитонит | Ключ радиологии

Асцит может иметь немного более высокое затухание (15-30 HU) на КТ, чем простой асцит

Внутренняя сложность асцитной жидкости (перегородки, мусор) является обычным явлением, и его легче оценить на MR или US

• Плавное утолщение и гиперусиление брюшины
Гладкое утолщение и гиперусиление брюшины не всегда указывает на перитонит: может быть ятрогенным (после операции или другого вмешательства, которое раздражает слизистую оболочку брюшины) или на самых ранних стадиях карциноматоза (чаще узловой и нерегулярной, а не гладкой)
• Инфильтрация и жировые скрутки в брыжейке / сальнике
• Наличие эктопического газа указывает на перфорацию полых внутренних органов или газообразующую инфекцию
• Другие результаты визуализации могут выявить причину перитонита (т.е.д., дивертикулит, аппендицит, узлы с низкой аттенюацией при туберкулезе)
• В хронических условиях слизистая оболочка брюшины может быть утолщена с гладкой криволинейной кальцификацией
Наиболее часто встречается при склерозирующем перитоните, вызванном хроническим перитонеальным диализом: часто описывается как «брюшной кокон» из-за Утолщение и кальцификация брюшины

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ

• Карциноматоз брюшины

• Псевдомиксома перитонеи

Пациенты с перитонеальной псевдомиксомой,

ПАТРОЛОГИИ
19 различных спонтанных бактериальных инфекций
19 , Туберкулез, травмы, хирургия и т. Д.
• Перитонит не всегда означает инфекцию: также возможен стерильный перитонит
Склерозирующий инкапсулирующий перитонит: хроническая форма воспаления брюшины, чаще всего из-за перитонеального диализа, приводящая к тяжелому фиброзному утолщению как висцеральной, так и париетальной брюшины

(Слева) Осевой КЭКТ Пациент с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом демонстрирует локализованный асцит с усилением и утолщением париетальной и висцеральной брюшины.Установлены двусторонние водостоки.

(справа) Осевая КЭКТ у пациента, находящегося на хроническом перитонеальном диализе с постоянными симптомами непроходимости кишечника, показывает локализованный асцит с утолщением, увеличивающейся теменной / висцеральной брюшиной, покрывающей тонкую кишку и создающей функциональную непроходимость. Обратите внимание на расширенные сегменты кишечника.

(Слева) Осевая НЭКТ у пациента, перенесшего перитонеальный диализ в анамнезе, демонстрирует обширные кальцификаты и утолщение слизистой оболочки брюшины.

(справа) Осевое НЭКТ у того же пациента демонстрирует еще более резкую кальцификацию вокруг петель кишечника в тазу. Эти результаты являются классическими для склерозирующего перитонита, чаще всего наблюдаемого у пациентов, находящихся на хроническом перитонеальном диализе.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Определения

• Инфекционный или воспалительный процесс, затрагивающий брюшину или брюшную полость

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Общие характеристики

• Лучший диагностический признак
Симметричный мезентериальный зазор и наличие асцитов гладкое увеличение и утолщение слизистой оболочки брюшины
• Расположение
Поверхность брюшины, брыжейка и сальник
• Размер
Может локализоваться или распространяться в брюшной полости
• Морфология
Симметричное, гладкое утолщение и увеличение брюшины

3 CT

• Асцит ± локализованные скопления жидкости или дискретный абсцесс
Асцит может быть немного выше по ослаблению (15-30 единиц Хаунсфилда), чем простой асцит, но ниже по ослаблению, чем гемоперитонеум
• Гладкое, регулярное утолщение и увеличение брюшины (может быть локализовано рядом с Си т. е. воспаления или генерализованного по всей брюшной полости)
Гладкое утолщение и увеличение брюшины не всегда указывает на перитонит
— Может быть ятрогенным (после хирургического вмешательства или другого вмешательства, которое раздражает слизистую оболочку брюшины) или проявляться на самых ранних стадиях карциноматоза (чаще узелковый и нерегулярный, скорее чем гладкий)
• Инфильтрация и образование жировых отложений в брыжейке и сальнике (локализованное или генерализованное)
• Наличие эктопического газа предполагает либо перфорацию полого внутреннего органа, либо газообразующую инфекцию
• Другие результаты визуализации могут выявить причину перитонита (т.е.например, дивертикулит, аппендицит, узлы с низкой аттенюацией при туберкулезном перитоните)
• При хроническом течении (обычно после множественных приступов перитонита) слизистая оболочка брюшины может утолщаться с гладкой криволинейной кальцификацией и инкапсуляцией / закреплением петель кишечника
Классически наблюдается при склерозировании перитонит как результат хронического перитонеального диализа
— Обширное утолщение и кальцификация брюшины может привести к частой непроходимости тонкой кишки

Результаты МРТ

• Наличие асцита (низкий сигнал на T1WI и высокий сигнал на T2WI)
± локализованные скопления жидкости или дискретные абсцессы с периферическим усилением
Перегородки и сложность внутри асцитной жидкости могут присутствовать и лучше всего оцениваются на T2WI
• Плавное утолщение и усиление перитонеальной оболочки на изображениях T1WI C +
Может быть локализованным или генерализованным в зависимости от места и степени инфекции / воспаления
• Утолщение и воспаление приметы опухоль и брыжейка (обычно высокий сигнал на T2WI)

Результаты УЗИ

• Перитонеальная свободная жидкость ± свидетельство локализации или сложности (внутренние перегородки, мусор, кровотечение и т. д.))
• Сальниковая и брыжеечная жир может казаться эхогенной и гиперемической при цветном допплеровском УЗИ в результате воспаления, особенно рядом с первичным источником инфекции / воспаления
• Ультразвук может быть лучшим инструментом наряду с МРТ для диагностики многих тазовых источников перитонита
т.е. расширенная маточная труба с уровнем жидкого мусора (пиосальпинкс) или сложными кистозными образованиями придатков (трубчато-яичниковые абсцессы [TOAs]) при воспалительных заболеваниях органов малого таза (PID)

Результаты рентгенографии

• Рентгенография
Признаки асцита:> 500 мл требуется для диагностики с помощью простой пленки

— Нечеткий край поясничной мышцы
— Петли тонкой кишки (SB), плавающие по центру
— Боковой край печени смещен медиально (признак Хеллмера): виден у 80% пациентов со значительным асцитом
— Тазовое «собачье ухо» »Присутствует у 90% пациентов со значительным асцитом.
— Медиальное смещение слепой и восходящей ободочной кишки присутствует у 90% пациентов со значительным асцитом. асцит
± свободный воздух (обычно в случаях перфорации полых внутренних органов или газообразующей инфекции)
Гидропневмоперитонеум
Воздух в малом мешочке с перфорированной язвой желудка

Рекомендации по визуализации

• Лучший инструмент для визуализации
CECT
• Рекомендации по протоколу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Карциноматоз брюшной полости

• Метастатическое поражение сальника, брюшины или брыжейки (чаще всего рак яичников и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта)
• Асцит с дискретным утолщением, узелковыми образованиями и новообразованиями в яичниках. как перитонеальные имплантаты)
Возможны несколько вариантов рисунка, включая микронодульный рисунок, узелковый рисунок (более дискретные узелки размером> 5 мм) и слипание сальника (слияние метастазов сальника в более крупные конгломераты)

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Перитонит — NHS

Перитонит — это инфекция внутренней оболочки живота. При отсутствии лечения это может стать опасным для жизни.

Причины перитонита

Выстилка живота (брюшина) покрывает внутренние органы, такие как почки, печень и кишечник.

Если слизистая оболочка инфицирована, внутренние органы, которые она покрывает, также могут быть повреждены.

Это чаще всего происходит из-за таких вещей, как:

В редких случаях попадание бактерий в оборудование для перитонеального диализа, используемое для лечения людей с почечной недостаточностью, может вызвать инфекцию.

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если у вас есть:

• Внезапная боль в животе, усиливающаяся при прикосновении или при движении
• очень высокая температура (становится жарко и дрожит)
• учащенное сердцебиение (ваше сердце бьется быстрее, чем обычно)
• не может писать или писает намного меньше, чем обычно

У вас также может быть:

• Отсутствие аппетита, недомогание или недомогание
• опухший животик

При распространении инфекции могут возникнуть серьезные осложнения, например сепсис.

111 подскажет, что делать. При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Запишитесь на срочную консультацию к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Важно

Если вы проходите диализ почек, жидкость в пакете для сбора может выглядеть более мутной, чем обычно, или содержать белые точки.

Лечение перитонита

Если у вас диагностирован перитонит, вам потребуется лечение в больнице, чтобы избавиться от инфекции. Это может занять от 10 до 14 дней.

Лечение обычно включает введение антибиотиков в вену (внутривенно).

Если перитонит вызван лечением диализом почек, антибиотики могут вводиться непосредственно в слизистую оболочку желудка.

Если вы регулярно проходите диализ почек, ваш врач может обсудить другой способ его проведения до тех пор, пока перитонит не будет излечен.

Помощь с едой во время лечения

При перитоните может быть трудно переваривать пищу.

Зонд для кормления может быть введен в желудок через нос или помещен внутрь желудка с помощью хирургии замочной скважины.

Если нельзя использовать зонд для кормления, жидкие питательные вещества можно вводить прямо в одну из ваших вен.

Хирургия перитонита

Если часть слизистой оболочки желудка серьезно повреждена инфекцией, вам может потребоваться операция по ее удалению.

Иногда в слизистой оболочке появляются гнойные опухоли (абсцессы), которые необходимо удалить с помощью иглы под местной анестезией.

Возможно, вам понадобится операция, чтобы устранить причину перитонита. Например, необходимо удалить лопнувший аппендикс.

Последняя проверка страницы: 28 сентября 2017 г.
Срок следующей проверки: 28 сентября 2020 г.

.

определение перитонита в Медицинском словаре

Перитонит

Определение

Перитонит — это воспаление мембраны, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной.

Описание

Перитонит может быть первичным (это означает, что он возникает спонтанно, а не в результате какой-либо другой медицинской проблемы) или вторичным (что означает, что он возникает в результате какого-либо другого состояния). Чаще всего это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть вызвано каким-либо химическим раздражителем (например, утечкой кислоты из желудка, желчи из желчного пузыря и желчных путей или ферментов поджелудочной железы во время болезни, называемой панкреатит).Перитонит наблюдается даже у пациентов, у которых развивается реакция на кукурузный крахмал, которым присыпают перчатки, которые носят во время операции. Перитонит без признаков бактерий, химических раздражителей или инородных тел возникает при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, порфирия и семейная средиземноморская лихорадка. Когда брюшина заражена кровью, кровь может как раздражать брюшину, так и служить источником бактерий, вызывающих инфекцию. Кровь может просочиться в брюшную полость из-за разрывной трубной беременности, травмы или кровотечения после операции.

Причины и симптомы

Первичный перитонит обычно возникает у людей, у которых скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит — частое осложнение тяжелого цирроза печени (заболевание, при котором печень становится все более рубцовой и дисфункциональной). Накапливающаяся жидкость создает хорошую среду для роста бактерий.

Вторичный перитонит чаще всего возникает, когда какое-либо другое заболевание вызывает попадание бактерий в брюшную полость. Бактерии являются нормальными обитателями здорового кишечника, но у них не должно быть возможности выбраться и попасть в брюшную полость, где они могут вызвать инфекцию.Бактерии могут инфицировать брюшину из-за условий, при которых отверстие (перфорация) развивается в желудке (из-за язвы, проедающей стенку желудка) или в кишечнике (из-за большого количества причин, включая разрыв аппендикса или разрыва). дивертикул). Бактерии могут инфицировать брюшину из-за тяжелого воспалительного заболевания органов малого таза (массивное инфицирование женских органов, включая матку и маточные трубы). Бактерии также могут проникать в брюшную полость из-за травмы, вызывающей разрыв кишечника, или повреждения внутреннего органа, которое кровоточит в брюшной полости.

Симптомы перитонита включают жар и боль в животе. Острый больной обычно пытается лежать неподвижно, потому что любое движение вызывает мучительную боль. Часто пациент лежит с согнутыми коленями, чтобы уменьшить нагрузку на болезненную брюшину. Часто возникает тошнота и рвота. Обычные звуки, издаваемые активным кишечником и слышимые при обследовании с помощью стетоскопа, будут отсутствовать, поскольку кишечник обычно перестает функционировать. Живот может быть жестким и дощатым.Скопление жидкости будет заметно при первичном перитоните из-за асцита. Могут присутствовать другие признаки и симптомы основной причины вторичного перитонита.

Диагноз

Перитонит обычно диагностируется на основании симптомов. Однако для обнаружения основной причины перитонита может потребоваться некоторая работа. Будет взят образец крови для определения количества лейкоцитов. Поскольку лейкоциты вырабатываются организмом для борьбы с чужеродными захватчиками, количество лейкоцитов будет увеличиваться в случае инфекции.С помощью длинной тонкой иглы можно взять образец жидкости из брюшной полости для диагностики первичного перитонита. Типы имеющихся иммунных клеток обычно характерны для этой формы перитонита. Рентгеновские снимки могут быть сделаны, если есть подозрение, что существует перфорация. В случае перфорации воздух выйдет в брюшную полость и будет виден на картинке. Когда причина перитонита не может быть обнаружена, открытая исследовательская операция на брюшной полости (лапаротомия) считается важнейшей диагностической процедурой и в то же время дает возможность начать лечение.

Лечение

Лечение зависит от источника перитонита, но обычно выполняется экстренная лапаротомия. Любой перфорированный или поврежденный орган обычно ремонтируется в это время. Однако, если можно поставить четкий диагноз воспалительного заболевания органов малого таза или панкреатита, операция обычно не выполняется. Для лечения перитонита любой причины вводятся антибиотики, вводимые через иглу в вену, а также жидкости для предотвращения обезвоживания.

Прогноз

Прогноз нелеченного перитонита плохой, обычно с летальным исходом.При лечении прогноз варьируется в зависимости от основной причины.

Профилактика

Невозможно предотвратить перитонит, поскольку заболевания, которые он сопровождает, обычно не находятся под добровольным контролем человека. Однако своевременное лечение может предотвратить осложнения.

Ресурсы

Книги

Иссельбахер, Курт Дж. И Алан Эпштейн. «Дивертикулярные, сосудистые и другие заболевания кишечника и брюшины». В книге Харрисона Принципы внутренней медицины под редакцией Энтони С.Фаучи и др. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Ключевые термины

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Цирроз — прогрессирующее заболевание печени, при котором она покрывается все более и более рубцами. В этом случае наличие рубцовой ткани нарушает функцию печени. Брюшина — Мембрана, выстилающая внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы.

Медицинская энциклопедия Гейла. Авторское право 2008 г., The Gale Group, Inc.Все права защищены.

перитонит

[per ″ i-to-ni´tis] воспаление брюшины. Острый перитонит. Острый перитонит может быть вызван воспалением органов брюшной полости, раздражающими веществами из перфорированного желчного пузыря или язвы желудка, разрывом кисты или раздражением кровью, как в случае внутреннего кровотечения. Симптомы и диагностика. В месте заражения ощущается немедленная и сильная боль, за которой обычно следует лихорадка, рвота и сильная слабость.Живот становится жестким и чувствительным к прикосновениям. Пациент может страдать от спутанности сознания, лихорадки, прострации или шока. Хотя антибиотики значительно снизили уровень смертности от острого перитонита, инфекцию следует лечить и контролировать немедленно; если пренебречь, это может привести к летальному исходу.

Диагноз ставится на основании ручного осмотра, рентгеновских снимков и анализов крови.

Лечение. Основное лечение острого перитонита — это сочетание хирургического вмешательства, антибиотиков и других мер.Часто приходится открывать брюшную полость и удалять токсичный материал. Первоначальный источник инфекции, такой как воспаленный аппендикс, может быть удален или абсцесс, вызванный перитонитом, может потребоваться дренировать. Антибиотики используются для борьбы с самой инфекцией.

Пациент обычно ничего не принимает внутрь. Жидкости вводятся внутривенно. Наркотики и седативные средства часто используются для облегчения боли и обеспечения покоя. Лечение может также включать переливание крови и отсасывание через назогастральный зонд для снижения давления в брюшной полости и предотвращения скопления газов в кишечнике.

Хронический перитонит. Хроническая форма этого заболевания встречается сравнительно редко и часто связана с туберкулезом. Реже это может быть результатом длительного раздражения, вызванного присутствием в брюшной полости инородного тела, например огнестрельного оружия.

В целом симптомы хронического перитонита мягче, чем симптомы острого перитонита. Симптомами туберкулезного перитонита являются боль в животе, субфебрильная температура, запор и общее плохое самочувствие, включая потерю веса и аппетита.Лечение зависит от первопричины и тяжести состояния.

Перитонит. Инфекция распространяется через лимфатические сосуды в брюшину; возможно образование тазового абсцесса. Из McKinney et al., 2000.

спаечный перитонит перитонит, характеризующийся спайками между соседними серозными структурами.

желчный перитонит ( билиарный перитонит ), вызванный наличием желчи в брюшине; холеперитонеум.

газовый перитонит перитонит с скоплением газа в брюшине.

септический перитонит перитонит, вызванный гнойным микроорганизмом.

тихий перитонит бессимптомный перитонит.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Острый перитонит | Определение острого перитонита в Медицинском словаре

Перитонит

Определение

Перитонит — это воспаление мембраны, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы. Эта оболочка называется брюшиной.

Описание

Перитонит может быть первичным (это означает, что он возникает спонтанно, а не в результате какой-либо другой медицинской проблемы) или вторичным (что означает, что он возникает в результате какого-либо другого состояния).Чаще всего это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть вызвано каким-либо химическим раздражителем (например, утечкой кислоты из желудка, желчи из желчного пузыря и желчных путей или ферментов поджелудочной железы во время болезни, называемой панкреатит). Перитонит наблюдается даже у пациентов, у которых развивается реакция на кукурузный крахмал, которым присыпают перчатки, которые носят во время операции. Перитонит без признаков бактерий, химических раздражителей или инородных тел возникает при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, порфирия и семейная средиземноморская лихорадка.Когда брюшина заражена кровью, кровь может как раздражать брюшину, так и служить источником бактерий, вызывающих инфекцию. Кровь может просочиться в брюшную полость из-за разрывной трубной беременности, травмы или кровотечения после операции.

Причины и симптомы

Первичный перитонит обычно возникает у людей, у которых скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит — частое осложнение тяжелого цирроза печени (заболевание, при котором печень становится все более рубцовой и дисфункциональной).Накапливающаяся жидкость создает хорошую среду для роста бактерий.

Вторичный перитонит чаще всего возникает, когда какое-либо другое заболевание вызывает попадание бактерий в брюшную полость. Бактерии являются нормальными обитателями здорового кишечника, но у них не должно быть возможности выбраться и попасть в брюшную полость, где они могут вызвать инфекцию. Бактерии могут инфицировать брюшину из-за условий, при которых отверстие (перфорация) развивается в желудке (из-за язвы, проедающей стенку желудка) или в кишечнике (из-за большого количества причин, включая разрыв аппендикса или разрыва). дивертикул).Бактерии могут инфицировать брюшину из-за тяжелого воспалительного заболевания органов малого таза (массивное инфицирование женских органов, включая матку и маточные трубы). Бактерии также могут проникать в брюшную полость из-за травмы, вызывающей разрыв кишечника, или повреждения внутреннего органа, которое кровоточит в брюшной полости.

Симптомы перитонита включают жар и боль в животе. Острый больной обычно пытается лежать неподвижно, потому что любое движение вызывает мучительную боль.Часто пациент лежит с согнутыми коленями, чтобы уменьшить нагрузку на болезненную брюшину. Часто возникает тошнота и рвота. Обычные звуки, издаваемые активным кишечником и слышимые при обследовании с помощью стетоскопа, будут отсутствовать, поскольку кишечник обычно перестает функционировать. Живот может быть жестким и дощатым. Скопление жидкости будет заметно при первичном перитоните из-за асцита. Могут присутствовать другие признаки и симптомы основной причины вторичного перитонита.

Диагноз

Перитонит обычно диагностируется на основании симптомов.Однако для обнаружения основной причины перитонита может потребоваться некоторая работа. Будет взят образец крови для определения количества лейкоцитов. Поскольку лейкоциты вырабатываются организмом для борьбы с чужеродными захватчиками, количество лейкоцитов будет увеличиваться в случае инфекции. С помощью длинной тонкой иглы можно взять образец жидкости из брюшной полости для диагностики первичного перитонита. Типы имеющихся иммунных клеток обычно характерны для этой формы перитонита.Рентгеновские снимки могут быть сделаны, если есть подозрение, что существует перфорация. В случае перфорации воздух выйдет в брюшную полость и будет виден на картинке. Когда причина перитонита не может быть обнаружена, открытая исследовательская операция на брюшной полости (лапаротомия) считается важнейшей диагностической процедурой и в то же время дает возможность начать лечение.

Лечение

Лечение зависит от источника перитонита, но обычно выполняется экстренная лапаротомия.Любой перфорированный или поврежденный орган обычно ремонтируется в это время. Однако, если можно поставить четкий диагноз воспалительного заболевания органов малого таза или панкреатита, операция обычно не выполняется. Для лечения перитонита любой причины вводятся антибиотики, вводимые через иглу в вену, а также жидкости для предотвращения обезвоживания.

Прогноз

Прогноз нелеченного перитонита плохой, обычно с летальным исходом. При лечении прогноз варьируется в зависимости от основной причины.

Профилактика

Невозможно предотвратить перитонит, поскольку заболевания, которые он сопровождает, обычно не находятся под добровольным контролем человека.Однако своевременное лечение может предотвратить осложнения.

Ресурсы

Книги

Иссельбахер, Курт Дж. И Алан Эпштейн. «Дивертикулярные, сосудистые и другие заболевания кишечника и брюшины». В книге Харрисона «Принципы внутренней медицины » под редакцией Энтони С. Фаучи и др. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Ключевые термины

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Цирроз — прогрессирующее заболевание печени, при котором она покрывается все более и более рубцами.В этом случае наличие рубцовой ткани нарушает функцию печени. Брюшина — Мембрана, выстилающая внутреннюю часть брюшной полости и все внутренние органы.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

перитонит

[per ″ i-to-ni´tis] воспаление брюшины. Острый перитонит. Острый перитонит может быть вызван воспалением органов брюшной полости, раздражающими веществами из перфорированного желчного пузыря или язвы желудка, разрывом кисты или раздражением кровью, как в случае внутреннего кровотечения. Симптомы и диагностика. В месте заражения ощущается немедленная и сильная боль, за которой обычно следует лихорадка, рвота и сильная слабость. Живот становится жестким и чувствительным к прикосновениям. Пациент может страдать от спутанности сознания, лихорадки, прострации или шока. Хотя антибиотики значительно снизили уровень смертности от острого перитонита, инфекцию следует лечить и контролировать немедленно; если пренебречь, это может привести к летальному исходу.

Диагноз ставится на основании ручного осмотра, рентгеновских снимков и анализов крови.

Лечение. Основное лечение острого перитонита — это сочетание хирургического вмешательства, антибиотиков и других мер. Часто приходится открывать брюшную полость и удалять токсичный материал. Первоначальный источник инфекции, такой как воспаленный аппендикс, может быть удален или абсцесс, вызванный перитонитом, может потребоваться дренировать. Антибиотики используются для борьбы с самой инфекцией.

Пациент обычно ничего не принимает внутрь. Жидкости вводятся внутривенно. Наркотики и седативные средства часто используются для облегчения боли и обеспечения покоя.Лечение может также включать переливание крови и отсасывание через назогастральный зонд для снижения давления в брюшной полости и предотвращения скопления газов в кишечнике.

Хронический перитонит. Хроническая форма этого заболевания встречается сравнительно редко и часто связана с туберкулезом. Реже это может быть результатом длительного раздражения, вызванного присутствием в брюшной полости инородного тела, например огнестрельного оружия.

В целом симптомы хронического перитонита мягче, чем симптомы острого перитонита.Симптомами туберкулезного перитонита являются боль в животе, субфебрильная температура, запор и общее плохое самочувствие, включая потерю веса и аппетита. Лечение зависит от первопричины и тяжести состояния.

Перитонит. Инфекция распространяется через лимфатические сосуды в брюшину; возможно образование тазового абсцесса. Из McKinney et al., 2000.

спаечный перитонит перитонит, характеризующийся спайками между соседними серозными структурами.

желчный перитонит ( билиарный перитонит ), вызванный наличием желчи в брюшине; холеперитонеум.

газовый перитонит перитонит с скоплением газа в брюшине.

септический перитонит перитонит, вызванный гнойным микроорганизмом.

тихий перитонит бессимптомный перитонит.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка и матери

Перед рождением малыша каждая беременная женщина думает, кормить ей грудью или нет. Ведь по многочисленным отзывам кормящих мам не всегда естественное вскармливание проходит без проблем. Но весомые преимущества грудного вскармливания должны победить муки выбора, так как это полезно не только для самой мамы, но, что гораздо важнее, и для ее малыша.

Грудное вскармливание — верный помощник молодой мамы в гармоничном воспитании малыша.

Плюсы кормления грудью для младенца

Как бы хорошо и правильно не рекламировали смеси для кормления детей,
грудное вскармливание не заменит ни одна из них, ведь это уникальное питание,
заложенное природой.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка весьма очевидны и состоят в
следующем:

1. Грудное молоко усваивается как минимум вдвое лучше, чем смесь. В нем содержатся необходимые ферменты, которые помогают перевариванию всех поступающих грудничку веществ.

2. Грудное молоко содержит весь спектр питательных элементов для полноценного развития новорожденного. Ведь природой заложено так, что по мере роста малыша меняется и состав материнского молока, подстраиваясь под все потребности растущего организма. К тому же установлено, что груднички чуть лучше и активнее развиваются, чем дети на искусственном питании.

3. Грудное молоко формирует здоровый иммунитет, препятствует развитию инфекций в организме ребенка. Поскольку иммунная система у младенца достаточно слабая, то грудное молоко призвано защищать организм малыша при помощи содержащихся в нем иммуноглобулинов. К примеру, ни с чем не сравнимые иммуноглобулины А вида (или IgA) весьма значимы для организма новорожденного. На местном уровне гарантируют иммунитет слизистым ЖКТ, а также органам дыхания и мочеполовой системы.

В наибольшем количестве IgA содержатся в молозиве — 16 мг на 1 мл. Поэтому крайне важно в первый раз приложить малыша к груди как можно раньше после родов, чтобы новорожденный высосал первые капли ценной жидкости, которые предшествуют полноценному молоку. Уже на следующий день после родов количество иммуноглобулинов снижается. В течение первой недели оно становится стабильным и вплоть до девятого месяца равно 1 мг на 1 мл.

Молозиво в первые 24 часа обеспечивает организм малыша минимум тысячей мг иммуноглобулина класса А. В дальнейшем, такой же объем кишечник новорожденного получает за счет частых прикладываний и объема выпитого грудного молока. К тому же, вместе IgА грудное молоко несет в себе и другие виды иммуноглобулинов — М, G, D.

Если кормящая мама заболела ОРВИ, то малыш, благодаря антителам в молоке матери, либо не заболеет вообще, либо выздоровление наступит гораздо раньше. Статистика и опыт кормящих мам свидетельствуют о том, что грудные дети намного меньше подвержены заболеваниям, чем «искусственники».

4. При соблюдении диеты мамой ребенок значительно меньше страдает от проблем с кишечником. Благоприятная среда и полезные бактерии, которые проникают в кишечник с молоком, способствуют пищеварению, предотвращают колики, вздутие и обильные срыгивания.

Стул грудничка до полугода может быть нерегулярным, что в большинстве случаев является вариантом нормы.

При этом редкий стул у младенца на грудном вскармливании считается нормой, ведь только в первые недели стул должен сопровождать каждое кормление. А в следующие месяцы, примерно до полугода, малыш может оправляться всего лишь раз в несколько дней. Если в эти дни его самочувствие не ухудшается, он спокоен и писает 12 и более раз, то причин для беспокойства нет, об этом же говорит и ВОЗ.

5. Кормление грудью способствует должному уходу за ребенком при болезни. Заболевший малыш нуждается в обильном питье, а мамина грудь полностью удовлетворяет эту потребность, если малыш буквально висит на груди любое количество времени. А кроме питья прикладывание к груди поможет младенцу скорее успокоиться и крепко спать.

6. Содержащиеся в грудном молоке белки не вызывают у детей аллергию так, как могут спровоцировать белки от коровьего или козьего молока. Их плохо переносит каждый второй ребенок, а при естественном вскармливании малыш может попробовать их уже после двух лет.

7. Помимо еды грудное вскармливание — это еще и тесная связь с мамой, которая нужна малышу для безопасности, комфорта и ощущения, что он не один и его любят.

Тактильный контакт ребенка с матерью, их взаимосвязь при кормлении
закладывает в малыше правильную способность любить и дружить с окружающими в
дальнейшей жизни. Близость, чувство привязанности к маме формируют в ребенке
только положительные качества его характера и делают его уверенной,
эмоционально расположенной к другим людям личностью.

8. Грудное молоко заряжает организм ребенка гормоном счастья, из-за которого он чаще хорошо себя чувствует и пребывает в радостном настроении.

9. Дети на грудном вскармливании реже страдают от рахита, анемии или диатеза. В более зрелом возрасте у них чаще отсутствует сахарный диабет и бронхиальная астма.

10. Грудное вскармливание влияет и на умственное развитие ребенка, так как молоко содержит сахара и жиры, действующие на интеллект и работу мозга.

11. Грудь матери при желании исключает применение пустышки и полностью покрывает сосательный рефлекс.

Преимущества кормления грудью для мамы

Не стоит заранее думать о проблемах кормления грудью, ведь они возникают
далеко не у каждой женщины. А преимущества грудного вскармливания для матери
значительно превышают негативные моменты и заключаются не только в пользе для
здоровья, но и в удобстве.

1. Мама может покормить ребенка в любом месте и в любое время. Нет надобности тратить время на приготовление смеси, подготовку бутылочек, отвлекаться от ребенка пока он плачет. Мамино молоко уже готово к употреблению.

2. Маме не нужно просыпаться ночью и подходить к малышу, можно дать грудь по его просьбе и совместить сон с кормлением. Ведь младенец успокоится с грудью намного быстрее и уснет.

3. При кормлении грудью активно вырабатывается окситоцин, тем самым процесс восстановления после родовой деятельности происходит быстрее. Окситоцин благоприятно действует на сокращение матки и предупреждает развитие кровотечения после родов.

4. Отсутствие контрацепции. Но не на сто процентов и только в том случае, если малыш находится лишь на грудном вскармливании, без докорма и дополнительного питья. В этот период, до наступления полугода ребенка, у женщины наблюдается лактационная аменорея, то есть у нее нет ни овуляции, ни месячных и новая беременность наступить не может, поэтому контрацептивы не нужны.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Контрацепция при грудном вскармливании

5. Медицинская статистика показывает, что вероятность появления раковых опухолей в груди или органах мочеполовой системы гораздо ниже у женщин, кормящих грудью.

Грудное вскармливание благотворно сказывается на восстановлении организма женщины после родов.

6. Сильное изменение уровня гормонов может привести к послеродовой депрессии. А при грудном вскармливании активно вырабатываются эндорфины, которые уменьшают стресс, успокаивают и помогают бороться с навалившимися трудностями без паники и невротических реакций.

7. В период лактации в женском организме вырабатывается пролактин — гормон, который отвечает за любовь и чувство привязанности к своему ребенку. Считается, что кормящие мамы более заботливые и ласковые, чем женщины, которые кормили малыша смесью.

8. Мнение, что при лактации нельзя восстановить прежнюю стройность своего тела, ошибочно. Вместе с лактацией жир уходит естественным путем, без изнуряющих физических нагрузок и жестких диет. Нужно лишь следить за питанием, не переедать, тогда и вес уйдет достаточно быстро.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как похудеть при грудном вскармливании: диета, спорт, уход за собой

9. Смесь со всеми необходимыми питательными элементами стоит немало. При естественном кормлении гораздо дешевле обходится правильное питание мамы, от которого зависит продолжительность и качество вскармливания. В течение года на соски, бутылки, смеси будет потрачена круглая сумма.

10. Один из немаловажных плюсов гв — это удобство, особенно в дороге. Длительные поездки на поезде или машине довольно комфортны, не нужно брать с собой банки со смесью, бутылки и стерилизаторы. Даже в том случае, если малыш уже подросший (от года), ему также можно дать грудь, он успокоится и будет сыт.

Грудное вскармливание позволяет накормить и успокоить малыша в любом месте и в любое время.

При принятии решения, как кормить новорожденного, стоит внимательно изучить все преимущества естественного вскармливания не только для грудничка, но и для самой женщины. Возможно некоторые вопросы отпадут сами собой и молодая мама примет верное решение в пользу будущего здоровья малыша и гв.

Польза грудного вскармливания

О пользе грудного вскармливания говорят педиатры, специалисты по лактации, исследователи отечественных и зарубежных медицинских центров, а также мамочки, которые на своем опыте увидели результаты ГВ. Материнское молоко – наиболее сбалансированная натуральная еда для ребенка первых лет жизни.

Грудное вскармливание при правильной его организации очень полезно и приятно как для ребенка, так и для матери.

Грудное молоко — вакцина для ребенка

Грудное молоко отвечает потребностям малыша. Составляющие компоненты меняются по мере того, как он растет. Это первая вакцина для ребенка, защитный барьер от негативных факторов окружающего мира. Оно удовлетворяет физические, социальные, психические и духовные потребности младенца.

Грудное молоко – уникальный продукт, созданный природой. Обеспечивает гармоничный контакт матери и новорождённого.

В процессе лактации участвуют два гормона – окситоцин и пролактин, в результате при каждом прикладывании ребенка к груди матери вырабатывается молоко. В родильных домах медики обучают мамочек технике прикладывания ребенка к груди, дают основы питания при ГВ. Однако не всегда озвучиваются положительные свойства лактационного процесса.

Грудное молоко полезно на всех стадиях младенчества! Им можно кормить ребенка до 3 лет, однако многие мамочки не выдерживают и полтора года. Важно знать о преимуществах ГВ, чтобы принять решение о долгосрочном кормлении малыша.

Польза грудного молока для ребенка заключается в следующем:

1. «Золотой стандарт» питания младенца – это живая субстанция, которая обеспечивает гармоничное развитие ребенка, наполняет организм питательными элементами. Выполняет защитные функции, предотвращает развитие аллергии, укрепляет пищеварительную систему.
2. Защита от инфекций – грудное молоко предотвращает вероятность появления таких заболеваний как ушная инфекция, экзема, астма, диарея, ожирение, синдром внезапной смерти (в возрасте от 2 до 6 месяцев).
3. Формирование иммунитета – врачи утверждают, что чем дольше ребенок будет на ГВ, тем крепче будет его иммунная система. Организм меньше подвергается заболеваниям вирусного и бактериального характера, легче переносит болезни, растет и развивается.
4. Грудное молоко легко усваивается пищеварительной системой – его питательные компоненты эффективно проникают внутрь кишечника, не повреждая слизистые оболочки. Натуральные белки быстро перевариваются в ЖКТ, снижается риск появления аллергических реакций.
5. Улучшаются показатели умственного развития – в молоке матери содержатся жирные кислоты, которые благоприятно влияют на развитие мозгового центра ребенка.
6. Бесплатная пища – грудное молоко экономично выгодно для семьи после рождения крохи. Кроме этого, кормить грудью удобнее, снижается риск попадания в организм малыша различного рода инфекций.

Грудное молоко заселяет кишечник малыша полезными бактериями (подавляет рост патогенной микрофлоры), является натуральным абсорбентом, выводит шлаки и токсины. Это природная профилактика рахита, остеопороза, сколиоза.

Грудное молоко поступает в организм ребенка стерильным — имеет оптимальную температуру, легко всасывается и переваривается кишечником. После него стул у младенца средней консистенции, желтого цвета, с легким запахом.

Грудное молоко принесет пользу в том случае, если мама тщательно соблюдает диету при лактации, вводит в рацион витамины и микроэлементы натурального происхождения, не курит и не принимает алкоголь.

ГВ – залог здоровья в будущем

Грудное молоко определяет здоровье ребенка в старшем возрасте, снижает вероятность развития ожирения, гипертонии, заболеваний вегетососудистой системы, нервных расстройств. Укрепляются защитные функции. В молоке имеются антитела к болезням, которые имеются у матери.

Сосание груди формирует правильных прикус, это природная профилактика кариеса и других стоматологических болезней. Лактационный процесс укрепляет нервную систему – дети более стойко переносят стрессы, положительно «смотрят на мир».

Исследования ВОЗ показали такие результаты:

• при продолжительном кормлении грудью артериальное давление сохраняет стабильные показатели, снижается риск появления в будущем гипертонии;
• повышается успешность при обучении в дошкольных и школьных учебных заведениях;
• малыш будет менее переборчив в еде – при кормлении грудью риск получить капризного ребенка в выборе пищи меньше. Ведь при разнообразном питании молоко повторяет вкус съеденного, а потому малыш уже пробовал брокколи или салат через молоко;
• костный аппарат становится прочным, снижается риск получения переломов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• если мать полноценно питается, то у детей при ГВ нет проблем с дефицитом таких минеральных компонентов как калий, кальций, натрий, железо, цинк, фосфор, витаминов А, С, группы В, фолиевой кислоты.

Педагоги утверждают, что дети на ГВ более спокойные, уравновешенные, целеустремленные, меньше плачут, ведь грудь мамы выполняет роль природного антидепрессанта.

Контакт между матерью и ребенком

Кормление грудью создает прочную основу для взаимодействия матери и ребенка. Первое прикладывание является открытым признаком существования друг друга, что позволяет установить эмоциональную связь на всю жизнь.

Во время физического единения мать и ребенок получают радость «от общения». В результате, у ребенка налаживается крепкий сон, прекрасное самочувствие, появляется больше радости и меньше депрессии.

При употреблении молока ребенок ощущает тепло матери, слышит стук ее сердца, успокаивается. Пища благотворно усваивается организмом. У малыша формируется положительное отношение к окружающему миру, восстанавливаются доверительные отношения с матерю.

Восстановление после родов

Польза грудного вскармливания для матери заключается в эффективном восстановлении организма после родов. Предотвращается развитие анемии, матка сокращается в размерах и полностью приобретает свою форму. Органы брюшной полости возвращаются на свои места.

У кормящих мам выше шансы подкорректировать фигуру после вынашивания малыша. При выработке молока расходуется не менее 500 ккал в день, что приравнивается к часу ускоренной ходьбы.

Женщины, которые длительный период кормят грудью, до трех лет, менее подвержены раку яичников и матки, не имеют проблем с мастопатией. Все из-за незначительного влияния гормона эстрогена на репродуктивную систему.

Есть еще одно преимущество лактации – при длительном кормлении и естественном отлучении от груди молочные железы матери полностью восстанавливаются, возвращаются к первоначальной форме. Железистые ткани заменяются жировыми, грудь становится упругой и не провисает.

По последним исследованиям американских ученных кормящая мать имеет ниже шансы получить сердечно-сосудистые заболевания. Стабилизируются показатели артериального давления, снижается уровень вредного холестерина в крови.

Грудное вскармливание — метод борьбы с послеродовой депрессией

Когда мать получает удовольствие при соприкосновении с малышом, то в организме вырабатывается гормон эндорфин – натуральный источник радости. В результате женщина чувствует себя хорошо, поднимается настроение, снижается риск послеродовых депрессий.

Кормящая мама стойко противостоит стрессам, легче переносит житейские проблемы. В семье наблюдается благоприятный микроклимат, что особенно важно для гармонично развития ребенка.

Отдых для репродуктивной системы

Грудное вскармливание дает возможность репродуктивной системе «отдохнуть». Гормон пролактин снижает количество прогестерона и эстрогена в организме, а значит не происходит овуляция и не возникает менструация.

Кормящие матери в первые полгода после рождения малыша, а то и весь лактационный период, не могут зачать ребенка. Нет необходимости в приеме противозачаточных препаратов или установке внутриматочной спирали.

При этом важно соблюдать определенные условия:

• Давать грудь ребенку по каждому требованию;
• Ночью не менее 2-3 раз;
• Не предлагать ребенку посторонние объекты – бутылки, пустышки;
• Вводить прикорм не раньше 6 месяцев;
• Ночь проводить с ребенком, выполняя кормление при каждой потребности.

У трети женщин в период лактации овуляция не наступает. Функции репродуктивной системы восстанавливаются спустя 2-3 месяцев после завершения ГВ.

ГВ — профилактика остеопороза у женщины

Долгокормление снижает риск появления остеопороза у женщин. Кальций в этот период усваивается лучше. А проблемы с зубами возникают из-за неправильного питания или перерыва между беременностями менее 3 лет (интенсивная нагрузка на все органы и системы матери).

Кормление грудью после года

Есть ли польза ГВ после года? Мамочки сталкиваются со мнением общественности, что в молоке матери после года меньше полезных компонентов, снижается жирность продукта, что приводит к бесполезности употребления грудного молока. Так ли это?

После года грудное молоко напоминает по составу молозиво, выполняет роль первой иммунизации малыша. В этот период кормление грудью способствует созреванию пищеварительного тракта, снижает риск возникновения кишечных инфекций.

Грудное молоко, употребляемое после года, служит не сколько средством для утоления голода, а выполняет ряд следующих функций:

• антистресс;
• болеутоляющее средство;
• регулирует процессы возбуждения и торможения ЦНС;
• воспитательный момент – доверительные отношения с мамой.

После года кормления в молоке повышается количество лактоферрина – белка, который регулирует содержание железа в крови, защищает от различного рода инфекций, способствует укреплению защитных сил организма.

При кормлении ребенка после года важно урегулировать процент попадания в организм малыша грудного молока и прикорма, чтобы обеспечить полноценное развитие систем и органов малыша. Пища должна быть богата растительными продуктами, содержать жиры, белки, углеводы в соотношении 3:1:2:1.

Польза лактации для здоровья матери и ребенка очевидна. Главное — правильно наладить процесс ГВ, сбалансированно питаться, не обращать внимание на неодобрительные взгляды окружающих при Вашем желании кормить ребенка как можно дольше.

Правильное грудное вскармливание: принципы и советы

Трудно переоценить важность грудного вскармливания для иммунитета и здоровья ребенка. Но для того чтобы наладить правильное грудное вскармливание, женщина должна знать основные принципы этого процесса. Существует много информации по грудному вскармливанию. Кормящей маме иногда сложно разобраться в таком объеме разных советов и рекомендаций. Давайте попробуем выделить основные правила и рекомендации по грудному вскармливанию.

Основные принципы грудного вскармливания в медицинских учреждениях

Современные женщины часто имеют проблемы с лактацией. Это связано с экологией, частыми стрессами, постоянными нервными перегрузками. Поэтому врачи стараются еще до родов и в роддоме сделать все возможное, чтобы помочь маме наладить грудное вскармливание ребенка.

Существуют специальные принципы грудного вскармливания, которые рекомендованы для выполнения медицинским персоналом в поликлиниках и роддомах. Основные положения данных принципов следующие.

1. Информирование беременных женщин о преимуществе грудного вскармливания, обучение его проведению.
2. Регулярное доведение до рожениц правил правильного грудного вскармливания.
3. Медицинский персонал родильных домов должен быть обучен навыкам грудного кормления.
4. В течение первого получаса после родов, если состояние роженицы позволяет, необходимо помочь ей начать ГВ.
5. Если мама временно отделена от малыша, нужно научить ее, как сохранить лактацию.
6. Стараться помещать маму и ребенка в одну палату.
7. Если нет особых медицинских показаний, не нужно давать новорожденному никакого питания, кроме грудного молока.
8. Объяснить матери преимущество кормления ребенка по требованию, а не по расписанию.
9. Не приучать малыша к разным успокаивающим средствам, которые имитируют материнскую грудь, например пустышкам, соскам.
10. Оказывать маме помощь в грудном вскармливании после ее выписки домой.

Рекомендации по организации успешного ГВ

Всемирная организация Здравоохранения создала специальные рекомендации по грудному вскармливанию.Каждая кормящая мама должна придерживаться данных рекомендаций. С их помощью женщина сможет организовать правильное грудное вскармливание, что, конечно же, поможет вырастить здорового малыша.

Раннее прикладывание ребенка к груди

В первые дни после рождения малыш получает из материнской груди очень полезную пищу – молозиво. Это достаточно густая жидкость, имеющая цвет от прозрачного до желтого. Молозиво имеет высокую питательную ценность и при этом очень легко переваривается организмом ребенка.

Данное вещество подготавливает желудочно-кишечный тракт малыша к усвоению грудного молока. Оно содержит небольшое количество жиров, но много белков и витаминов. Благодаря содержанию антител и лейкоцитов, молозиво помогает формироваться иммунной системе крохи. Кроме того, оно оказывает мягкий слабительный эффект и заселяет кишечник ребенка полезными микроорганизмами. В результате происходит выход мекония (так называемого первородного кала) и вывод билирубина, образующегося при распаде гемоглобина. Все это предотвращает возможность развития желтухи новорожденных.

Ребенок должен пребывать в одной палате с мамой

Только при совместном нахождении матери и малыша возможно кормление ребенка по требованию, а не по режиму. Это очень важно, так как кормление ребенка через 3 – 3,5 часа не способствует налаживанию нормальной лактации. Ведь при этом грудь не получает необходимой стимуляции. В норме, если в первые дни малыш будет прикладываться к груди до 20 раз.

Правильное сцеживание молока

Раньше кормящей женщине рекомендовали полностью сцеживать грудь после каждого кормления, что является неправильным. Если мама не будет сцеживать молоко после каждого кормления, со временем грудь будет вырабатывать ровно столько молока, сколько съедает ребенок.

Некоторым мамам нужно сцеживание в период, когда резко прибывает молоко, примерно на 3 – 4 сутки после родов. Малыш еще очень маленький, ему нужно совсем мало молока и он не может расцедить тугую грудь. В таком случае сцеживание просто необходимо, чтобы предотвратить развитие мастита.

Не нужно докармливать малыша искусственной смесью

Даже если поначалу молока не хватает или мама считает, что не хватает, лучше не докармливать малыша. Просто мама должна прикладывать его к груди по первому требованию. Таким образом, со временем организм женщины научится вырабатывать столько молока, сколько требуется ребенку. Если начато докармливание крохи, чаще всего происходит полный переход на искусственное вскармливание.

Отказ от стандартных интервалов

Правильное грудное вскармливание не предусматривает прерывание кормления через какой-то определенный промежуток времени. Когда малыш насыщается, он сам отпускает грудь.

В одно кормление лучше кормить одной грудью

Это связано с тем, что в первые 5 – 7 минут сосания ребенок получает раннее молоко. И только затем доходит до позднего, которое значительно питательнее. Кормление из двух грудей можно начинать только по достижению малышом пяти месяцев.

Схема грудного вскармливания

Многие неопытные мамы тревожатся перед первыми кормлениями ребенка грудью, не зная, как правильно проводить такой процесс.

Представим приблизительную схему грудного вскармливания.

1. Удобнее всего начинать прикладывать ребенка к груди лежа, из-под мышки или же лежа на руке.
2. Во время кормления в позе «из-под мышки» на руке мамы должна лежать вся спинка ребенка. Головку малыша держат под затылком.
3. У ребенка, который правильно взял грудь, подбородок должен прижиматься к груди мамы, а носик быть свободным.
4. Головка ребенка должна быть немного наклонена назад.

Эта несложная схема грудного вскармливания поможет маме чувствовать себя уверенней при кормлении.

Таблица правильного проведения грудного вскармливания

Для неопытных мамочек, которые хотят знать хотя бы приблизительный режим кормления малыша, можно привести специальную таблицу грудного вскармливания. Конечно, лучше всего кормить ребенка по его требованию. Но иногда маме удобнее выработать определенный режим. В таблице грудного вскармливания указаны примерный режим и объем пищи грудного ребенка.

Помните, что таблица грудного вскармливания предлагает только усредненные цифры. Не нужно забывать, что каждый ребенок имеет свои индивидуальные потребности.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка и матери

Преимущества грудного вскармливания перед искусственным

Виды вскармливания

Выделяют несколько основных разновидностей кормления в период новорожденности. К ним относятся:

• смешанное;
• искусственное;
• грудное.

Для ребенка самым полезным является грудное. Однако в некоторых случаях, когда его недостаточно, необходимо докармливать ребенка. К смешанному вскармливанию прибегают в следующих ситуациях:

• недоношенность или вес при рождении меньше 1500 граммов;
• нехватка глюкозы у ребенка;
• нехватка грудного молока;
• мама не может постоянно находиться рядом с ребенком.

Последнее очень актуально для тех, кто обучается в университете. Мамы, которые не хотят брать академический отпуск в связи с рождением ребенка, прибегают к помощи смесей. Сейчас на рынке представлено множество вариантов детского питания. Большинство смесей по своему составу максимально приближены к грудному молоку, однако не могут заменить его полностью.

Искусственное вскармливание используется в тех случаях, когда у мамы полностью отсутствует молоко или же она не может его кормить в связи с определенными факторами. К ним можно отнести такие моменты:

• ВИЧ-инфекция у матери;
• герпетическое поражение груди;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Искусственное вскармливание может измениться на смешанное или естественное, если исчезнут причины, которые этому препятствовали. Выбор типа вскармливания детей первого года жизни должен быть обоснованным. Для этого следует проконсультироваться с врачом.

Преимущества грудного вскармливания

У грудного молока имеется ряд преимуществ перед другими вариантами кормления за счет ряда особенностей. К ним можно отнести такие аспекты:

• натуральный пищевой продукт, содержащий в себе все необходимые для роста и развития ребенка вещества;
• является защитой от ряда инфекционных заболеваний;
• способствует более быстрому выздоровлению в случае болезни;
• естественный метод регулирования рождаемости в первые 6 месяцев;
• снижает риск развития опухолевых заболеваний груди и яичников у матери.

Первые 6 месяцев грудное молоко удовлетворяет все потребности новорожденного. Только после этого ВОЗ рекомендует вводить прикорм, но при этом не прекращать кормление грудью. При этом прикорм всегда следует готовить отдельно от другой пищи. Также необходимо соблюдать следующие правила при введении прикорма:

• не уменьшать частоту естественного вскармливания;
• кормить не из бутылочки, а при помощи чашки и ложки;
• пища, которую получает ребенок, должна быть безопасной;
• начинать необходимо или с каш, или с овощных пюре.

Полностью отказываться от груди ребенок должен не раньше, чем в два года. Согласно проведенным исследованиям, дети, которые получали грудное молоко, менее подвержены развитию диабета или ожирения. Также они показывают больший уровень интеллектуального развития.

Главный минус смесей — аналогов грудного молока — отсутствие антител матери, которые выполняют защитную функцию. Также существуют риск при использовании некачественной воды для разведения. Кроме того, искусственное вскармливание является крайне затратным по причине сравнительно высокой цены качественных смесей. Таким образом, если нет противопоказаний, крайне важно кормить ребенка именно грудью. Это связано не только с ценой смесей, но и с рядом преимуществ грудного вскармливания.

Как правильно кормить ребенка грудью

Что лучше для ребенка, естественное или искусственное вскармливание?

Согласно правилам ВОЗ, для получения максимального эффекта от грудного вскармливания, необходимо придерживаться следующих правил:

• первое кормление грудью должно быть проведено не позднее, чем через час после родоразрешения;
• не давать ребенку ничего кроме грудного молока, даже воду;
• кормить необходимо по требованию и отказаться от кормления по часам;
• не пользоваться пустышками или бутылочками.

Кормить грудью необходимо следующим образом:

1. Придать удобное положение.
2. Провести соском по губам ребенка.
3. Подождать, пока рот полностью откроется.
4. Вложить в рот сосок.
5. Убедиться, что ребенок хорошо захватил сосок, его губы должны полностью обхватывать ареолу.

Таким образом, для матери не должно возникнуть никаких проблем при кормлении. ВОЗ активно ведет пропаганду естественного кормления, стараясь добиться максимальной информированности всех рожениц. С грудным молоком ребенок получает все необходимые питательные вещества и витамины. Также оно защищает его от различных инфекций. Поэтому необходимо отдавать предпочтение именно этому типу кормления в первые 6 месяцев жизни каждого ребенка.

Читайте далее: особенности питания кормящей мамы

Преимущества грудного вскармливания | nashy-detky.com.ua

Немногие знают о том, какие преимущества даёт грудное вскармливание для мамы и для малыша. Наличие огромного количества качественных молочных смесей, а также приспособлений для мамы искусственника — бутылочек, стерилизаторов, подогревателей заставляет молодых родителей задуматься о целесообразности грудного вскармливания. А действительно, надо ли кормить грудью?

Ведь это целый ряд запретов и ограничений: нельзя курить и употреблять алкогольные напитки, нельзя принимать любые лекарства без консультации с врачом, нежелательно есть определённые продукты. Да и детки-искусственники куда спокойнее грудничков в первые месяцы жизни, ведь в грудное молоко попадает адреналин из крови матери, а смесь постоянна в своём составе и не содержит ненужных компонентов.

Также бытует мнение, что испортится форма груди, появятся растяжки (см. «Как избежать растяжек во время беременности«. Плюс искусственного вскармливания и в том, что женщина может быть более независимой. Ходить, например, на работу, а ребёнка всегда можно оставить с бабушкой или няней. Казалось бы, масса преимуществ для современной мамы. Но не все так просто.

Ведь кормление грудью предназначено самой природой, а природа, как известно, мудра. Грудное вскармливание имеет массу преимуществ. Грудное молоко это — полноценное питание вашего малыша. Оно содержит: воду, белки, жиры, углеводы, минералы, витамины; и дополнительные вещества, помогающие ребёнку переваривать пищу, а также иммуноглобулины, которые защищают малыша от инфекций. Состав грудного молока меняется, приспосабливаясь к потребностям вашего ребёнка.

Детки, которых кормили грудным молоком, не только гораздо реже страдают от аллергии, болей в животике, отитов, ожирения, но и менее подвержены таким страшным заболеваниям, как диабет 1 типа и лейкемия. Также питание маминым молоком понижает риск синдрома внезапной детской смерти. Кроме того, у малышей на естественном вскармливании очень низок риск заболеть кишечной инфекцией.

Но есть бонусы и для мамы. Всемирная организация здравоохранения считает, что грудное вскармливание снижает риск заболевания раком груди и яичников. Кроме того, кормление грудью способствует более быстрому восстановлению женщины после родов.

Естественное вскармливание обеспечивает мобильность мамы, ведь грудное молоко всегда с собой, оно нужной температуры и в нужном количестве, и вы можете покормить ребёнка где угодно, в гостях, в машине и даже на улице, прикрывшись пелёнкой или в слинге. Несомненна и экономия средств, так как молочные смеси стоят в наше время недёшево.

Не забывайте и о том, кормление грудью создаёт особую эмоциональную связь между мамой и малышом. Первое время могут быть определённые трудности, но когда грудное вскармливание налажено, то маме оно только в радость.

Что касается растяжек и изменения формы груди, то увеличение молочных желез начинается ещё во время вынашивания малыша, и то, что вы откажетесь от кормления не гарантирует сохранения «добеременной» формы. Состояние груди после родов во многом зависит от генетики, а также от правильного ухода (см. «Как восстановить грудь после родов«). Плюс, чтобы грудь не обвисла, желательно завершать кормление поэтапно, постепенно уменьшая количество и длительность прикладываний.

Итак, как видим, преимуществ грудного вскармливания всё-таки очень много, а с возникающими проблемами можно справиться, ведь оно того стоит. Выбирая естественное вскармливание, вы закладываете фундамент здоровья своего ребёнка на всю жизнь.

Поделиться в социальных сетях

правила, преимущества, прикладывать, ребенка, кормление, комаровский, подготовка, грудь, курение, алкоголь

Приветствую вас, дорогие мои читатели! Грудное вскармливание новорожденных – это процесс, от которого зависят и жизнь, и здоровье человека, только пришедшего в этот мир. От того, каким будет начало ГВ, зависит очень многое, даже отношения малыша и мамы. В этой статье мы расскажем  о том, с чего начать, и на какие основные принципы этого процесса важно обратить особое внимание. Здесь же вы найдете информацию о плюсах и минусах грудного вскармливания, и много всего важного и полезного.

Преимущества грудного вскармливания

Плюсы кормления грудью многочисленны.

На самом деле грудное кормление одинаково полезно и для грудничка, и для матери.

Преимущества грудного вскармливания для ребенка

Сначала рассмотрим преимущества для крошечного едока:

• благодаря ГВ формируется и становится сильнее иммунитет крохи, убираются риски развития множества опасных недугов, и даже рака;
• молочко мамы защищает от разных проблем ЖКТ, в том числе от запоров, инфекций кишечного типа, диареи;
• ГВ – отличная профилактика пищевых аллергий;
• минимизируется риск младенческого атопического дерматита;
• ученые доказали, что вскормленные мамой дети реже подвергаются удалению миндалин (меньше в нем нуждаются), реже страдают от проблем со зрением и отита;
• в мамином молоке солей и белка меньше, чем в самой совершенной смеси, оно не дает лишней нагрузки еще незрелым детским почкам;
• процесс сосания развивает челюстные мышцы и снижает риск проблем прикуса, а отсюда и проблем с речью;
• жиры маминого молока способствуют улучшенному формированию нервной ткани;
• реже возникают такие недуги, как: астма бронхиальная, грипп разного типа, пневмония, дыхательные инфекции;
• постепенное изменение привкуса материнского молочка отлично готовит кроху к новой, твердой пище.

Грудное вскармливание новорожденных и преимущества для матери

Плюсы грудного вскармливания для мам выражаются в таких моментах:

• если она набрала лишних кило в процессе вынашивания, то ГВ поможет их без усилий убрать, ведь оно избавляет от большого количества калорий и ускоряет метаболизм;
• в процессе лактации организм мамы усиленно производит окситоцин, благодаря этому матка сможет быстрее вернуться в свое дородовое состояние;
• кормление грудью снижает риск сильных кровотечений и послеродовых осложнений;
• оно же, благодаря тесному, особенному контакту с крохой, стабилизирует эмоциональное состояние женщины и спасает от депрессии.

Минусы грудного вскармливания

А есть ли у сего чудесного процесса минусы? Будем откровенны, они есть, это:

• сонливость мамы – появляется из-за влияния на ее организм гормонов удовольствия эндорфинов, последние стараются расслабить во время кормления;
• снижение либидо – из-за высокого уровня гормона пролактина (повышение провоцирует ГВ) производство эстрогена снижается, а ведь именно он отвечает за половое влечение;
• концентрация внимания тоже снижается – все тот же пролактин делает так, чтобы внимание новоиспеченной мамы не рассеивалось, а на 100% принадлежало малышу;
• сложности пищевого поведения женщины – могут выражаться в тяге к жирному или сладкому, а также в сильной жажде, или даже в легкой тошноте, происходит это из-за влияния окситоцина, и постепенно проходит;
• изменение социальной роли женщины – если раньше она могла быть ценным сотрудником, дочерью, то теперь она прежде всего мама и источник питания для нового человечка.

Безусловно, все эти минусы  имеют место. Но они не аргумент чтобы исключить кормление ребенка грудью.

Итак, если процесс налажен и соблюдены все правила, то плюсы грудного кормления   однозначно перевешивают минусы.

Аргументов «за и против» здесь вообще быть не может – если нет медицинских противопоказаний, малыша кормить нужно.

Правила кормления грудью

Приведенные ниже основные принципы  и ценные советы помогут даже самой неопытной маме наладить грудное вскармливание своего малыша без сложностей:

1. Правильное прикладывание к груди – главный залог успеха. Только если прикладывание будет верным, кроха не будет травмировать сосок мамы, а грудь при кормлении (правая и левая) будет опорожняться полноценно. Важно, чтобы малютка старательно захватывал ротиком и сосок, и ареолу (особенно — ее нижнюю часть).
2. Поза обязана быть удобной, способствующей расслаблению, при этом мамочка, которая кормит, может и сидеть, и лежать.
3. В самом начале долгого пути особенно важны ночные приемы пищи – младенец непременно должен кушать с 3 до 6 часов ночи, ведь мозг мамы производит именно в это время больше всего пролактина, ответственного за выработку «жидкости жизни».
4. Мама обязана пить 2 литра, а то и 3 в сутки (любой полезной жидкости или просто воды). Также для нее важно пить ночью. Отсюда совет: ставьте рядом с кроватью бутылочку с водой, компотом или молоком для себя.
5. Очень важно высыпаться, сохранять спокойствие, стабильное эмоциональное состояние.
6. Если есть проблемы (грудь сильно налилась или воспалилась, мало молока, травмированы соски, кроха неверно захватывает и т.д.), читайте материал про то, как наладить грудное вскармливание. Кроме того, важно вовремя обратиться к опытному специалисту.

Подготовка груди к кормлению

Как правильно начать процесс грудного кормления? Этим вопросом часто задается новоиспеченные мамы. Оказывается не все так  сложно. Нужно только знать некоторые нюансы и не упустить момент.

Молоко приходит в грудь обычно на 3-й день, однако крайне важно, чтобы уже в первые минуты жизни новорожденный был приложен к груди.

К счастью, большая часть современных роддомов как раз практикует такое прикладывание. Пребывание в палате вместе крошки и его мамы тоже способствует и крепкой связи и успешному ГВ.

Мама должна прикладывать своего малыша к грудям (по очереди к разным) как можно чаще.

Даже если ребенок пока не будет сосать активно, это все равно станет стимулом для достаточной лактации. Никакая особая подготовка не требуется – грудь даже не нужно мыть с мылом, как этому учили раньше.

В первые месяцы важно кормить буквально по первому же требованию крошечного едока, и ни в коем случае не по часам.

Ни бутылочек, ни сосочек, ни допаивания водичкой в самом начале тоже не должно быть.

Правильно прикладывать к груди не реже 1 раза в 3 часа, а лучше – чаще. Это как раз поможет груди приспособиться к потребностям крохи, как бы «синхронизироваться» с ним.

Признаки голодного грудничка

Вот признаки крохи, который хочет кушать:

• малыш беспокойно крутит головкой, открывает ротик, будто ищет мамину грудь;
• он может высовывать свой крошечный язычок;
• возиться, легонько кряхтеть;
• а может просто громко плакать, даже когда мама берет его на руки, но не дает груди.

Комаровский о кормлении грудью

Предлагаем вашему вниманию полезный видео сюжет: грудное вскармливание новорожденных и вопросы на которые отвечает детский доктор Комаровский.

Грудное вскармливание диета

Современные принципы ГВ достаточно демократичны. Даже гипо аллергенная, особая диета мамочке не требуется.

Современные исследования подтверждают, что пищевые ограничения мам не оказывают определяющего влияния на проявление аллергии у деток.

Поэтому женщина может питаться по своему вкусу, достаточно разнообразно. Но – по возможности здорово, и без «перегибов».

Питание должно идти так: минимизировать вредную еду с искусственными добавками, максимизировать еду простую и полезную для лучшей лактации.

К такой еде относятся: овощи и фрукты, зерновые и бобовые, орехи, молочные продукты, а также рыба и мясо.Также нежелательна жирная еда, красные плоды, газированные напитки.

Новые продукты вводите смело, кушайте то, что хочется – но сначала в небольших объемах, чтобы проверить реакцию крохи.

И желательно в таком режиме: 1 новый продукт в неделю.

Грудное вскармливание и курение

Здесь все не так радужно, как про диету, ведь курение для женщины, которая кормит, строго запрещено. Почему?

• Оно снижает уровень гормона, который в ответе за производство молока.
• Помимо этого, молоко курящей может стать причиной у крошки проблем со стулом, колик, тошноты и сильной возбудимости.

И это еще цветочки…

Грудное вскармливание и алкоголь

Алкоголь, кстати, современными адептами ГВ разрешен, но – в весьма умеренных дозах, и если кроха уже старше 3-х месяцев. Мама может позволить себе 1 бокал вина с учетом того, что концентрация его в молоке достигнет максимума спустя час-полтора. Выведется алкоголь спустя 2-3 часа. Поэтому лучше позволить себе бокальчик сразу же после кормления, сцедить молоко спустя час, и покормить уже через 3 часа.

А лучше, конечно во время кормления грудью  отказаться  даже от умеренных доз губительного алкоголя. Не нужно что бы ребенок «впитывал алкоголь с молоком матери».

Кормление грудью  и противопоказания

Противопоказания у ГВ тоже есть, и это – не трудности, возникающие в начале, а серьезные недуги: туберкулез, ВИЧ, тяжелое состояние мамы после родов, гепатиты, прием отдельных (важных для женщины) лекарственных препаратов.

Грудное вскармливание новорожденных отзывы

Алина, 32 года: «Начиная ГВ, я больше всего переживала за грудь. Но теперь могу сказать: форму реально сохранить: делать упражнения, мазать кремами, жить в бюстике. Я кормлю уже год, форма не отличается от дородовой, грудь не обвисла ни на сантиметр, ура!

Катя, 28 лет: «Я не горела желанием кормить, муж и мама уговорили, ведь молоко лучше смеси. И теперь скажу – кормить самой же проще, чем бегать по ночам за смесью! Так что, если себя жалко, и любишь малыша – просто корми!».

Таня, 34 года: «Вначале у меня был лактостаз, очень неприятно. Но муж в наборе с молокоотсосом меня спасли)). Теперь сыночку уже 3 месяца, кормлю отлично, причем где угодно, проблем никаких!».

Грудное вскармливание новорожденных – у каждой женщины свой с ним опыт. Но я очень надеюсь, дорогие читатели, что теперь вы точно поймете, насколько это дело важное и нужное! Всем удачи, благодарю за лайки и комментарии к этой статье, до новых встреч!