Менактра — вакцина от менингита

«Я видел случаи,

когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком,

а к обеду был уже мертв!»

Dr Clayton Golledge, микробиолог, инфекционист, США.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Neisseria meningitidis. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти в течение нескольких часов.

В России заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем. Наибольшая распространенность менингококковой инфекции в мире приходится на Центральную Африку, Китай, Южную Америку (так называемый «менингитный пояс»), где регулярно возникают крупные эпидемии этого заболевания. Вспышки инфекции возникают в основном в условиях антисанитарии и скученности населения.

Для менингококковой инфекции характерна сезонность — выше всего заболеваемость зимой и ранней весной, т. к. иммунная система в этот период ослаблена попаданием в организм большого количества вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др. Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.

Единственным носителем бактерии Neisseria meningitidis является человек.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте с больным или носителем. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней. При молниеносной форме заболевания симптомы развиваются в течение нескольких часов с момента попадания менингококковой инфекции в организм.

Наиболее частой «мишенью» для менигококковой инфекции являются дети в возрасте младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, регулярное мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения, где дети тесно общаются друг с другом во время игр и приема пищи.

Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который симптоматически протекает как неосложненное ОРВИ, в связи с чем часто не бывает диагностирован. На этом этапе заболевание может закончиться, после чего инфекция переходит в бессимптомное носительство, что встречается у 8-25% пациентов. Однако часто бактерии попадают в кровь и вызывают менингококкцемию (или менингококковый сепсис). При этом бактерии стремительно размножаются в крови и вызывают нарушение свертывающей системы крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом — это воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингит бывает не только менингококковый – причиной воспаления могут быть другие бактерии (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка типа В), а также встречаются вирусные и грибковые формы менингита. Менингококковая инфекция обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы часто неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает крайне сложно. Однако, при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать самостоятельно, или иметь последовательное развитие — от назофарингита к бактериемии (сепсису) и менингиту.

***

Примерно 1 из 10 заразившихся менингитом умирает, а до четверти остаются с пожизненными осложнениями, включая ампутированные конечности и глухоту.

***

 Симптомы, характерные для менигококкового назофарингита (схожи с симптомами ОРВИ):

• Повышение температуры тела до фебрильных цифр (в среднем до 38-38,5ºС)

• Явления ринита

• Боль в горле

• Головная боль

• Бледность кожи

• Общая слабость.

Крайне важно среди вышеуказанных симптомов не пропустить резкое ухудшение состояния, которое обычно развивается в кратчайшие сроки.

Симптомы, характерные для менингококкового менингита (50%):

• Лихорадка, которая слабо реагирует на жаропонижающие средства и головная боль (гриппоподобные симптомы)

• Ригидность шейных (затылочных) мышц

• Тошнота, рвота

• Фотофобия

• Нарушение сознания, спутанность и дезориентация

• Судороги.

Симптомы, характерные для бактериемии (сепсиса), включая менингококкцемию (37,5%):

• Лихорадка

• Петехиальная и пурпурная сыпь (чаще начинается на нижних конечностях)

• Гипотензия

• Шок

• Полиорганная недостаточность

• Смерть может наступить в первые 24 часа от появления первых симптомов.

  Около 10% заболевших менингококковой инфекцией погибают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, также немаловажную роль играет профилактика, в частности, вакцинация против менингококковой инфекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ, один из рекомендуемых подходов в профилактике менингококковой инфекции заключается в первичной массовой вакцинации всех детей и подростков в возрасте от 9 месяцев до 18 лет, с последующим включением вакцины в программу рутинной иммунизации детей. В странах с меньшей заболеваемостью (<2 случаев/100 тыс. человек в год), вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется только в определенных группах риска:

• дети и подростки в закрытых учреждениях, т.е. школах-интернатах, военных лагерях;

• работники бактериологических лабораторий, подвергающиеся высокому риску воздействия менингококков;

• лица, путешествующие в высокоэндемичные регионы мира, должны быть привиты против распространенных в данных регионах серогрупп.

В Детском Медицинском Центре «Санаре» Вы можете защитить ребенка от опасного заболевания препаратом Менактра.

Производитель: Sanofi Pasteur, Франция.

Стоимость вакцины Менактра

* цена указана без учета стоимости осмотра педиатра веред вакцинацией

Описание препарата

Менактра представляет собой менингококковую полисахаридную вакцину (серогрупп А, С, Y и W-135), конъюгированную с дифтерийным анатоксином. Вакцина зарегистрирована в 53 странах мира. Вакцина Менактра обеспечивает стойкий иммунный ответ у детей, подростков и взрослых к указанным типам инфекции. Безопасность доказана длительными клиническими исследованиями и 9-летним опытом применения.

Показания к применению

• Профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызываемой N. meningitidis серогрупп A, C, Y и W-135 у лиц в возрасте от 9 месяцев до 55 лет.

• Контроль вспышек менингококковой инфекции.

• Иммунизация «групп риска».

Способ применения и дозы

Вакцинация проводится в дозе 0,5 мл. Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Категорически запрещено внутривенное введение.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцину Менактра применяли одновременно с полисахаридной вакциной для профилактики брюшного тифа и с адсорбированной вакциной, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, предназначенной для использования у взрослых (Td), у лиц в возрасте 18-55 лет и 11-17 лет, соответственно. БЦЖ вакцина не должна применяться одновременно с вакциной Менактра. Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела, используя отдельные шприцы для каждой из них.

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Схема вакцинации

1. Дети от 9 до 23 месяцев прививаются в два этапа с интервалом не менее 3 месяцев.

2. Всем детям старше 2 лет, подросткам и взрослым достаточно однократного введения препарата.

Побочные действия

Вакцина переносится хорошо. Побочные эффекты сведены к минимуму. Возможны болезненность, отек, уплотнение и гиперемия в месте введения вакцины. Также возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр. Побочные эффекты от введения вакцины Менактра носят кратковременный характер и не требуют никакой специфической терапии, кроме симптоматической.

Опыт личного применения

В клинике «Санаре» проведены вакцинации пациентам (детям) в возрасте от 9-ти месяцев препаратом Менактра. Вакцина переносилась хорошо. Жалоб в поствакцинальном периоде не было. (Всех пациентов клиники на следующий день обзванивала и опрашивала медицинская сестра).

Первыми препаратом «Менактра», после его поступления в клинику, были привиты врачи-педиатры, сотрудники клиники, а также их дети (в возрасте от 2-х до 11 лет). Также отмечалась хорошая переносимость препарата.

Как проходит вакцинация?

Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.

Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.

Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.

В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!

Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению).   В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.

Только у нас!

Мы осуществляем поствакцинальное сопровождение: если Вы связываете недомогание с проведенной у нас прививкой, Вы всегда можете нам позвонить или обратиться в клинику на прием к врачу-вакцинологу БЕСПЛАТНО!

Для записи на вакцинацию звоните

Вакцинация | «Скандинавия»

Прививки для взрослых. Мифы и реальность. Часть 1

Прививки для взрослых. Мифы и реальность. Часть 2

Иммунопрофилактика (вакцинация) направлена на предупреждение развития заболеваний за счет формирования к ним иммунитета. Необходимость сделать прививку от того или иного заболевания возникает по самым разнообразным причинам. Летите ли вы в экзотическую страну или хотите спокойно пережить зиму, не заболев гриппом, решили ли провести лето на даче, не боясь укусов клещей, или хотите обезопасить себя от краснухи – во всех этих случаях вам нужна вакцинация.

Если вы задались вопросом – где сделать вакцинацию? – то вам будет полезно знать, что разные медицинские клиники могут использовать в своей работе разные вакцины. Вакцины могут отличаться по стране-производителю, эффективности, наличию и выраженности побочных эффектов. Некоторые клиники в Петербурге предоставляют услуги вакцинации на дому.

Вакцинация может быть разовая единовременная или многоразовая по определенному графику вакцинирования. К примеру, для того, чтобы выработался полноценный иммунитет от клещевого энцефалита, требуется произвести три прививки: вторая доза вакцины вводится через 1-3 месяца после первой и третья через 5-12 месяцев после второй. По похожей схеме проводится вакцинация от гепатита B.

Многие взрослые с детства не любят прививки и поэтому избегают меры иммунопрофилактики и обходят центры вакцинации стороной. Зачастую неприятные ассоциации с прививками связаны с побочными эффектами, которые наступали после применения тех или иных вакцин. Однако разработка вакцин не стоит на месте, и с каждым годом прививки становятся все совершеннее и вызывают все меньше побочных эффектов. Особенно это касается импортных вакцин. Поэтому если вам предстоит вакцинация, а вы боитесь наступления побочных эффектов – лучше прибегнуть к услугам платной вакцинации импортными вакцинами (бесплатная вакцинация, как правило, проводится с использованием вакцин отечественного производства).

Если вы не совсем уверены, нужна ли вам вакцинация и какая именно, но у вас есть желание повысить иммунитет – просто сходите на прием к врачу аллергологу-иммунологу. Специалист подскажет вам, как улучшить защитные свойства организма, расскажет о возможностях вакцинации и других способах уменьшения восприимчивости организма к всевозможным заболеваниям.

В клинике «Скандинавия» воспользоваться услугами вакцинации или записаться на прием к врачу-иммунологу можно по телефону +7 (812) 600-77-77 или оставив сообщение на сайте.

Все услуги в этом же направлении

7 мифов о вакцинации против гриппа

7 мифов о вакцинации против гриппа. Как развеять сомнения пациентов

Подготовлено по материалам: Вакцинация для всех: простые ответы на непростые вопросы: рук. для врачей / Ильина С.В., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А.; Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2016 — 204 с.

Приложение № 2

1. Можно заразиться гриппом от самой вакцины. Это исключено. Вакцины не содержат живых вирусов — в них нет даже целых вирусов, только их фрагменты. Конечно, эти фрагменты не могут вызвать заболевания. Отрезанная от организма часть тела не может жить и функционировать самостоятельно — у вирусов то же самое.

2. Делать прививки нужно только людям из группы риска — пожилым, пациентам с хроническими заболеваниями, беременным. Если сравнить возрастную структуру умерших от гриппа в разные годы, можно увидеть, как она меняется во время больших эпидемий. В период 1976–1999 гг. преобладают пожилые пациенты. Это закономерно, т. к. грипп обостряет хронические заболевания, особенно патологию сердечно-сосудистой системы, которая характерна для этой возрастной категории. Однако, если посмотреть на возрастную структуру умерших во время эпидемии 2009–2010 гг., то картина совершенно иная: чаще погибали молодые взрослые и люди среднего возраста — 18–50 лет. Поэтому нельзя рассчитывать, что здоровый человек, взрослый или ребенок, априори защищен от неблагоприятного исхода.

3. Прививка от гриппа снижает иммунитет и приводит к частым простудам. Любая прививка активирует иммунитет, поскольку содержит антигены, в ответ на которые начинается интенсивная работа иммунной системы. Именно поэтому вакцина не может снижать иммунитет. Более того, есть исследования, которые показывают, что введение внутренних антигенов вируса гриппа оказывает иммуностимулирующее действие. То есть привитые от гриппа люди реже болеют другими респираторными инфекциями.

4. Вакцина против гриппа защищает от одного типа вируса, а эпидемия может быть вызвана другим. Это не так. Практически все вакцины от гриппа содержат антигенный материал трех типов вируса гриппа — h2N1, h4N2 и B. В последние годы за рубежом зарегистрировано несколько четырехвалентных вакцин. Штаммы (разновидности) вирусов в вакцине меняются каждый год. Существует сеть Национальных центров ВОЗ по гриппу, которые проводят наблюдение за циркулирующими вирусами, осуществляют первичное выделение вирусов гриппа и дают их предварительную антигенную характеристику. Затем информацию о циркуляции вирусов и впервые выделенные штаммы отправляют в сотрудничающие центры и головные контрольные лаборатории ВОЗ для антигенного и генетического анализа. В результате разрабатывают рекомендации о составе вакцины для профилактики гриппа в южном и северном полушариях.

Состав вакцины против гриппа меняется каждый год, содержит антигены трех штаммов и зависит от высокоточного прогноза ВОЗ.

5. Проводить профилактику гриппа лучше с помощью лекарств.  Это возможно, но эффективность такой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных эффектов, чем вакцины. И поскольку лекарства не формируют длительной защиты, принимать их придется долго.

Возьмем один из наиболее эффективных в отношении гриппа препаратов — осельтамивир. Принимать его можно не более 42 дней подряд. Профилактическая эффективность осельтамивира длится ровно столько, сколько мы его принимаем. Однако подъем заболеваемости гриппом может продолжаться больше, чем 42 дня. Кроме того, побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме препарата, не позволяют долго использовать его с профилактической целью. У вакцин против гриппа тоже есть побочные эффекты, но кратковременные — 1–2 дня.

6. Чтобы защититься от гриппа, лучше пить витамины и гомеопатические препараты. Они безопасны, в отличие от вакцин. Оценить профилактическую эффективность гомеопатических препаратов сложно, поскольку гомеопаты не признают принципов доказательности в медицине. Однако в 2015 г. был опубликован Кохрейновский обзор, посвященный одному из самых популярных гомеопатических средств. В нем говорится, что доказательств эффективности этого препарата для лечения и профилактики гриппа нет.

Что касается витаминов, то исследования их профилактической эффективности ведут много лет. В Кохрейновском обзоре 2013 г. сказано об отсутствии профилактической эффективности витамина С в отношении ОРВИ. Ученые изучают эффективность высоких доз витамина D, однако достаточных доказательств они пока не получили.

7. Организм сам справится с гриппом, как и с любой другой респираторной инфекцией.  Грипп протекает намного тяжелее других ОРВИ и имеет наибольшее число осложнений. Он очень заразен. Если в коллективе есть больной гриппом, то остальные инфицируются почти неминуемо. Заразным человек становится еще до появления первых симптомов.

Помимо воздушно-капельного способа, вирус гриппа может передаваться также контактным путем, т. к. некоторое время сохраняется на предметах в составе мелких капелек слюны. Заболевание распространяется молниеносно.

Вирус гриппа очень изменчив: человеческий организм просто не успевает естественным образом приобрести иммунитет ко всем генетическим вариантам вируса.

В феврале учеников двух петербургских школ госпитализировали после пробы «Диаскинтеста», фтизиатры утверждают, что причина не в препарате. Что об этом известно?

В начале февраля несколько школьников в Ломоносове пожаловались на тошноту и головокружение после пробы препарата «Диаскинтест», который является альтернативой пробы Манту. Через неделю о недомогании после процедуры сообщили еще 14 подростков из другой школы. Однако фтизиатры утверждают, что препарат ни при чем: по их предположениям, это психосоматическая реакция от испуга.

«Бумага» собрала всё, что известно о ситуации с «Диаскинтестом», а также поговорила с одним из его разработчиков о том, какие побочные действия были у препарата и как его тестировали.

Первый раз школьники пожаловались на плохое самочувствие после укола «Диаскинтеста», выявляющего иммунитет к туберкулезу, в начале февраля этого года. Восьмерым пятиклассникам школы № 430 в Ломоносове стало плохо после введения препарата. Издание «Доктор Питер» сообщало о двух госпитализированных школьниках.

В Детской городской больнице № 5, куда поступили дети, утверждали, что никогда не сталкивались с подобной реакцией организма на «Диаскинтест» и не связывают введение препарата с самочувствием детей. Сами школьники жаловались на головокружение и головную боль. 

Во второй раз недомогание после «Диаскинтеста» почувствовали ученики школы № 72 в Калининском районе, 11 из них госпитализировали, родители еще нескольких детей отказались от госпитализации. В пресс-службе администрации района пояснили, что школьники почувствовали слабость, у них закружилась голова, поэтому руководство школы решило перестраховаться и вызвать скорую. После госпитализации под наблюдением оставили четырех детей.

После госпитализации школьников Роспотребнадзор 19 февраля объявил о том, что проводит проверку случившегося. Ведомство выявило нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению имуннобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» приостановлено до выяснения обстоятельств. Роспотребнадзор отметил, что пока продолжает расследование, а на сайте детского омбудсмена появилась информация о том, что партию препарата решили изъять. По данным «НТВ», эта партия «Диаскинтеста» прибыла из Волгограда. 

По словам исполняющей обязанности начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Петербургу Натальи Тельновой, 18 февраля партия из 8220 доз поступила в районную поликлинику № 86. Оттуда 1110 доз доставили в школу № 72, еще часть отправилась в школу № 149. В последней школе «Бумаге» отказались дать комментарий о том, ставили ли ученикам пробу. О том, жаловались ли ученики этой школы на самочувствие после пробы, неизвестно. Тельнова отметила, что проверять качество препарата будут специалисты Росздравнадзора. 

11 января в Иркутске госпитализировали двух школьниц — одной из них сделали пробу «Диаскинтестом», второй девочке провели вакцинацию препаратом Р-2 АДСМ (вариант вакцины АКДС от столбняка и дифтерии без коклюшного компонента). В итоге обеих выписали из больницы с диагнозом «вегетососудистая дистония». По словам главврача больницы, где находились обе девочки, их плохое самочувствие связано с тем, что они обе испугались процедуры.

После госпитализации школьниц прокуратура Иркутска провела проверку и нашла нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Ведомство вынесло постановление о возбуждении уголовного дела в отношении врача-педиатра, производившего вакцинацию.

В 2015 году Министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку по факту смерти шестилетней девочки, которая умерла после укола препарата — у нее остановилось сердце. Сообщалось, что это произошло во время введения «Диаскинтеста». Медики утверждали, что у девочки не было противопоказаний к препарату, ей также были сделаны все профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем прививок. Доказательств того, что эта смерть связана с препаратом, нет.

Врачи из российского общества фтизиатров встретились с руководством школы, изучили, как именно делался укол, и проверили состояние детей. В итоге специалисты решили, что причиной недомогания школьников была вегетативная реакция, связанная со страхом перед уколом. По словам главы лаборатории туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Валентины Аксеновой, подобные реакции могут появиться после любых уколов. 

Главный фтизиотерапевт СЗФО Ирина Довгалюк также отметила, что уколы ученикам делали в небольшом помещении, из-за чего сразу несколько учеников испугались. На сайте детского омбудсмена отмечается, что при проведении процедуры не должно быть карантина, а в школе как раз был объявлен карантин из-за эпидемии гриппа.  

В начале февраля медики также утверждали, что реакция учеников вряд ли связана с «Диаскинтестом». Так, замглавврача по детству Городской поликлиники № 122 Марина Дмитриева заявила, что врачи рассматривают случившееся как «психоэмоциональную ситуацию». 

По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава РФ Валентины Аксеновой, «Диаскинтест» как аналог пробы Манту используют уже больше десяти лет, и за всё это время в стране не было побочных реакций на препарат.

Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению, профессор Гоар Баласанянц тоже отметила, что в школах был неправильно организован «процесс диагностических процедур и постановки пробы», из-за чего у детей проявилась психосоматическая реакция.

Один из создателей «Диаскинтеста», доктор биологических наук Всеволод Киселев рассказал «Бумаге», что препарат прошел многолетние испытания, в ходе которых был выявлен ничтожно малый уровень побочных реакций.  

Всеволод Киселев, доктор биологических наук:

— «Диаскинтест» зарегистрирован в России около десяти лет как диагностический тест для выявления туберкулезной инфекции, как альтернатива старой туберкулиновой пробе. Я был на докладе во Всемирной организации здравоохранения, где представили результаты [исследований], чуть ли не 500 тысяч было проведено. Да, были побочные реакции, но это в основном реакции эмоционального характера. Это связано с волнением, когда возникает ощущение какой-то слабости. Но в инструкции написано, что с детьми и родителями нужно провести дополнительную беседу. Исходя из фундаментальных представлений по использованию подобного рода тестов, никаких осложнений быть не может. Возможно, в очень незначительном ряде проценте гиперергическая (чрезмерная — прим. «Бумаги») реакция, когда, допустим, у ребенка очень выраженный туберкулезный процесс. Но такая реакция не угрожает здоровью.

По словам Киселева, за последние восемь лет благодаря «Диаскинтесту» удалось увеличить эффективность выявления реальных туберкулезных инфекций и остановить процесс заражения.  

По данным «РБК», «Диаскинтест» производит компания «Генериум», которая принадлежит бизнесмену Виктору Харитонову. Еще одна компания Харитонова — «Фармстандарт» — ранее занималась производством препарата «Арбидол» (считается лекарством с недостаточным уровнем эффективности и безопасности — прим. «Бумаги»).

Прививка Диаскинтест в Приморском районе СПб

Диаскинтест считается более современным препаратом, и от него невозможно заразиться палочкой Коха, она здесь синтетическая, выращенная методом генной инженерии. Это не прививка, как и проба Манту, а тест.

Благодаря тестам отображается реакция организма на деятельность туберкулезных палочек. Положительная реакция свидетельствует о том, что человек заражен или болен. Диаскинтест начали использовать с 2015 года, для выявления туберкулеза у детей и взрослых. Читается тест так же, как проба Манту, но необходимо, чтобы оценка проводилась специалистом.

Клиника «Основа Дети» приглашает детей на все виды прививок, вакцинацию. Мы работаем в Санкт-Петербурге, принимая пациентов по записи, вам не придется ждать очередей. Запишитесь на прием, и приходите в удобный день и время. Перед проведением вакцинации или тестов, проб, врач-педиатр обязательно осмотрит ребенка, проверит, нет ли противопоказаний.

После Диаскинтеста:

• нельзя чесать, тереть место укола;
• место инъекции мочить можно, но не принимать ванну или плавать в бассейне;
• нужно сократить спортивные тренировки;
• рекомендуется воздержаться от прогулок по сильному морозу и солнечных ванн;
• нельзя место инъекции заклеивать или заматывать бинтами;
• взрослым людям до и после проведения теста нельзя принимать спиртные напитки;
• не стоит мазать рану для заживления.

Оценка теста

Оценку теста проводит специалист, через 3 дня после проведения теста. Не всегда положительный результат свидетельствует о наличии заболевания. Нужны дополнительные обследования. Инфекция могла попасть в организм, но из-за сильного иммунитета не развиться. В таких случаях назначают рентген, лабораторные исследования. Повторный Диаскинтест проводится через 2 месяца.

Противопоказания:

• инфекционные недуги в острой стадии;
• обострение хронических болезней;
• кожные заболевания;
• аллергические реакции;
• следующий тест можно проводить через 30 дней после предыдущего;
• эпилептические припадки.

Побочные эффекты

Препарат практически не имеет побочных эффектов, но возможно после теста незначительно повысится температура тела. Возможна аллергическая реакция на белок.

Как делают Диаскинтест?

Тест делают с помощью шприца с тонкой иглой. Препарат вводится подкожно, с внутренней стороны предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа специалистом.

Преимущества вакцинации и тестов в клинике «Основа Дети»

• современная вакцина и тесты от проверенных производителей;
• тщательное соблюдение условий хранения вакцин;
• минимум вашего времени и нервов;
• анонимность;
• современное оборудование;
• при необходимости возможно комплексное обследование, назначение лечения и контроль его эффективности;
• врачи высшей категории, имеют большой опыт работы с детьми.

Преимущества Диаскинтеста в том, что он может использоваться для детей от 1 года. В отличие от флюорографии, с помощью которой выявляют туберкулез у взрослых, этот препарат совершенно безвреден для детей, нет опасного излучения.

Обращайтесь – мы вам обязательно поможем!

расцарапала манту и упала в кислоту – Profil – Netzwerk Konkrete Solidarität Forum

Для просмотра нажмите на картинку
 
 

 
 
Читать далее
 
 
Смотреть видео
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Странная реакция на пробу «Манту»
Сделали манту. .. капец
Манта с кровью
Почему у ребенка образовался синяк фиолетового цвета на месте от укола Манту
Какие при манту могут быть побочные эффекты и как этого не допустить
Ребенку плохо после манту
Что делать, если ребенок намочил манту?

Как сделать смесь из кураги изюма орехов чернослива и меда

Взлая мачеха вскочив, зеркальце об пол разбив расцарапала манту и упала в кислоту Тут её тоска взяла и царица умерла Лишь её похоронили через час уже тусили и с невестою своей чики-пуки Елисей! Нравится Показать список оценивших. Поделиться Показать список поделившихся.
Сегодня проба Манту (туберкулиновая) остается основным способом раннего выявления инфицирования туберкулезом у детей. Несмотря на простоту и высокую чувствительность (%), метод обладает недостатком – в ответ на введение препарата у ребенка может развиться аллергия на Манту, снижающая информативность теста. Краткая история реакции Манту. Как измерить пробу Манту? В раствор туберкулина фенол (карболовую кислоту) включают в качестве консерванта.
Манту — внутрикожная проба, указывающая на способность организма бороться с туберкулезом. Ее проводят раз в год детям и подросткам. Реакция на месте укола (папула) позволяет оценить сопротивляемость организма. Иногда возникает синяк на месте Манту, причины появления которого могут быть разными, в том числе и не связанными с болезнью. Почему остается синяк. Чаще всего причинами припухлости синего цвета на месте инъекции являются ошибки при взятии пробы, например: Синяк может остаться, если во время проведения процедуры был задет тонкий кровеносный сосуд, что может привести к тому, что последний.
Могут ли возникнуть после Манту осложнения у детей. Какие бывают побочные реакции. Если плохо, тошнит, у ребенка появилась рвота — это побочные эффекты. Осложнения у детей Манту вызывает очень редко, к таковым относятся: аллергия, тошнота и рвота, головные боли и повышение температуры тела, занос инфекционного агента в место укола. Всегда можно найти причину побочной реакции на туберкулин, но делать это должен врач, поэтому обращение за медицинской помощью обязательно. Проба Манту не вызывает туберкулез, не делает детей инвалидами, но позволяет своевременно выявить присутствие палочки Коха в организме.
Здравствуйте, моему ребенку 2,1г, сегодня сделали реакцию на манту и было немного крови. Сейчас под кожей есть кровоподтек. Скажите пожалуйста опасно ли это. Сегодня ходили в поликлинику, сказали что «манта хорошая». У нас еще оставалась ревакцинация (капельки) от полиомиелита. Дело в том, что ребенок ночью проснулся и когда укачивала, то заметила что немного похрюкивал и как бы продувал носик.
В общем, выступила кровь. Подскажите, пожалуйста, повлияет ли это на результат и в какую сторону? Действительна ли вообще такая проба? к педиатру попадем в четверг только и хотелось бы хоть приблизительно понимать, к чему готовиться и придётся ли переделывать.
Манту делается внутрикожно. Эффекта на организм это не оказывает. Реакция может быть только местной- внутрикожной. Добрый вечер, Наталья. Данное состояние с Манту и сердечной патологией врядли связано. . Вторник, 08 Февраля г. Ну,день начинался как всегда-с осознанием того,что я лох и это приговор .ахахах После долгих вчерашних распросов учительницы,которая составляет расписание,я была абсолютно уверена,что учительница по английскому обязательно придет,но такие,как мы никогда не попадают в точку и поэтому английского с утра снова не было,я не выспалась и пошла домой с телочами. Зато посмотрели этот бредово-камеди-клаб но меня позабавила фраза: «РАСЦАРАПАЛА МАНТУ И УПАЛА В КИСЛОТУ!» это было настолько нереально для моего.
Сегодня моя мама ходила в поликлинику ставить внучке Манту. Мама сказала, что медсестра вроде глубоко вела туберкулин, так ей послышалось. никого никуда не таскают. успокойтесь и маму успокойте. у меня такая фигня, несмотря на несколько ревакцинаций (рубцы есть, манту всегда отрицательны были) и у старшего сына (рубца нет, манту отрицательны ттт). следить, чтоб положительной не стала теперь. почитайте, бцж не защищает от тубика.
Но на месте манту образовался СИНЯЧОК! Стала в инете рыться, мол неверно поставили. Позвонила нашей бывшей любимой участковой. Она сказала, что не факт, что неправильно. Но нужно бдить и ОЧЕНЬ ГРАМОТНО ПРОВЕРИТЬ ПОТОМ!!! Маленькая — это промахнулась и поцарапала, чуть побольше — это наша мантушка с синячком 🙁 Ждём теперь, что будет дальше. Прочитала, что это просто попали в капилляр. Думаю, что ничего страшного. Расскажу потом, как прошло.
Какие при манту могут быть побочные эффекты и как этого не допустить. Осложнения после Манту в виде аллергии у ребенка могут наблюдаться не только в месте введения вакцины, но и на любом участке тела. Это самое распространенное отрицательное проявление тестирования. Какие при манту могут быть побочные эффекты и как этого не допустить. Прививка Манту – туберкулинодиагностика, определяет наличие туберкулёзной инфекции в организме человека. У Манту побочные эффекты отличаются от других прививок, о чем родители должны быть проинформированы.
Очень часто падение в обморок, то есть потеря сознания — это защитная реакция организма на стресс. Но это может происходить и после сдачи анализа крови, когда пальчик иголкой прокалывают, и в каких-то других ситуациях Но это бывает обычно минут 5 спустя (и у особо впечатлительных натур). Такая реакция только на о делали в плечо от гриппа, ничего подобного не просто в обморок не вообще очень состоит на учете в сере.А там все строго каждые пол. года спортсменов проверяют. и сердце ей в мае проверяли в диспансере .Но рухает конкретно от манту, аж на минут 15, в чувство приводят .Кровь.
Если прямо все в классе упали в обморок, то наверно что было бы ЧП городского масштба. Вы не можете отвечать в этой теме. Деть 2 года, сделали сегодня утром. Всё в полном порядке. Много всяких страшилок рассказывают про прививки и реакции в последнее времясвоих детей прививать буду, ещё раз буду. Вы не можете отвечать в этой теме.
А простое попадение воды на пробу манту не страшно. Миф о том, что мочить пробу нельзя, пошел с тех времен, когда делали пробу Пирке. Пробу Пирке делали до х годов прошлого века. Ее как раз нельзя было мочить. Дело в том, что проба Пирке наносилась на поцарапанную кожу и ее можно было смыть. Сейчас ставят пробу Манту подкожно и смыть ее невозможно. Но в памяти многих людей осталось что-то «про нельзя мочить».

О пробе Манту — T‑SPOT.TB

О ПРОБЕ МАНТУ

Долгое время единственным тестом для скрининга была кожная проба Манту. В настоящее время ее проводят детям до 7 лет, т.к. в 7 лет  решается  вопрос о повторной ревакцинации БЦЖ и проводится она детям, не  инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.

Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин, охватывая более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальной программы иммунизации детей. Вакцина БЦЖ  не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения.   Вакцина БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные туберкулезом маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащие, а чаще даже смертельны.

Как и любой иммунологический тест  — проба Манту проводится у детей ежегодно.
Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. 

Противопоказания к проведению реакции Манту:

• кожные заболевания;
• обострение хронических инфекционных заболеваний;
• острые соматические заболевания;
• аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма;
• эпилепсия.

С учетом вышеперечисленных факторов сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом и имеет  ограничения для постановки.

Недостатки кожных туберкулиновых проб:

• требуется  два посещения врача;
• на результаты кожных проб влияет предшествующая вакцинация БЦЖ
• наличие  иммуносупрессии у пациента может привести к отсутствию кожного иммунного ответа
• субъективность оценки, связанная с техникой выполнения инъекции и последующей интерпретации результатов;
• необходимо соблюдать определенный режим (не рекомендуется соприкосновение с водой) в течение 72 часов;
• частые побочные эффекты, особенно у детей: головная боль и головокружение, подъем температуры до 40°С, лихорадка, рвота, аллергические высыпания на коже, аллергический отек, приступы астмы, зуд в месте инъекции;
• противопоказаны пациентам с распространенными кожными заболеваниями, пациентам с эпилепсией, пациентам при аллергических состояниях и при острых и хронических инфекционных  и соматических  заболеваниях в стадии обострения.

T-SPOT.TB  представляет собой уникальный тест, предназначенный для обследования  на туберкулез, который может быть выполнен во время одного посещения врача.

T-SPOT.TB является единственным анализом крови для диагностики туберкулеза, который обладает более чем 95%-ной чувствительностью и специфичностью, а также надежностью в диагностике туберкулезной инфекции у пациентов различных групп, подтвержденными результатами многочисленных  клинических исследований. 

На результат теста T-SPOT.TB не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ и/или наличие иммуносупрессии у пациента.

Побочные эффекты туберкулиновой пробы: частые, тяжелые, долгосрочные

1. Лечебные процедуры
2. Диагностика и расследование
3. Туберкулиновый тест

Общее название: производное очищенного белка туберкулина

Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах очищенного производного белка туберкулина. Некоторые из лекарственных форм, перечисленных на этой странице , могут не относиться к тесту торговой марки Tuberculin Tine Test.

Относится к очищенному производному туберкулина: внутрикожный раствор

Побочные эффекты, требующие немедленной медицинской помощи

Очищенное производное туберкулина белка (активный ингредиент, содержащийся в тесте Tuberculin Tine) может вызывать не только необходимые эффекты, но и некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно проконсультируйтесь с врачом или медсестрой , если при приеме очищенного производного белка туберкулина возникают какие-либо из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

• Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы)
• волдыри, корки или струпья в месте инъекции
• кашель
• глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы)
• затрудненное или затрудненное дыхание
• головокружение
• обморок
• быстрое сердцебиение
• лихорадка
• твердое уплотнение в месте укола
• ульев
• зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции
• большая опухоль, напоминающая улей, на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
• шумное дыхание
• отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
• рубец на месте укола
• необычная усталость или слабость

Побочные эффекты, не требующие немедленной медицинской помощи

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты очищенного туберкулина производного белка, которые обычно не требуют медицинской помощи .Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или вызывают беспокойство , или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

• Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
• покраснение или сыпь в месте инъекции (возникающие в течение 12 часов после кожной пробы)

Подробнее о тесте Tuberculin Tine Test (производное очищенного туберкулина белка)

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Tubersol, Aplisol

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

О некоторых побочных эффектах можно не сообщать. Вы можете сообщить о них в FDA.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Производное очищенного туберкулина, PPD для инъекций

Что это за лекарство?

ПРОИЗВОДНОЕ ПРОТЕИНА, ОЧИЩЕННОЕ ТУБЕРКУЛИНОМ, PPD — это тест, используемый для выявления туберкулезной инфекции. Это не вызовет заражения туберкулезом.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Aplisol, Tubersol

.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• диабет
• ВИЧ или СПИД
• Проблемы с иммунной системой
• инфекция (особенно вирусная инфекция, такая как ветряная оспа, герпес или герпес)
• Болезнь почек
• недоедание
• необычная или аллергическая реакция на очищенное производное туберкулина, PPD, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство для инъекций под кожу.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Поговорите со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат можно назначать детям, все же следует соблюдать меры предосторожности.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Важно не пропустить дозу.Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• адалимумаб
• анакинра
• этанерцепт
• инфликсимаб
• живых вирусных вакцин
• лекарства для лечения рака
• стероидных препаратов, таких как преднизон или кортизон

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете.Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Обратитесь к своему лечащему врачу в соответствии с указаниями.

Это лекарство не защищает от туберкулеза.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• синяк
• боль, покраснение или раздражение в месте инъекции

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике, и его нельзя хранить дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

TUBERSOL | Оценки здоровья | (производное очищенного туберкулина для инъекций, раствор)

Фирменное наименование : TUBERSOL

Общее название : ТУБЕРКУЛИН, очищенное производное белка

Тип лекарственного средства : ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Маршрут : ВНУТРЕННИЙ

ИНЪЕКЦИОННАЯ форма : ИНЪЕКЦИЯ Текущие данные для инъекции По состоянию на : 2018-11-26

AHFS Категория: 36:84

Только Rx

Диагностический антиген

(помощь в обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis)

ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Полисорбат 80 Стабилизированный раствор Очищенное туберкулиновое производное протеина для туберкулинового тестирования на людях

ТУБЕРСОЛ, очищенное производное туберкулина протеина (Манту), показан для помощи в диагностике туберкулезной инфекции (ТБ) у лиц с повышенным риском развития активного заболевания.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали рекомендации относительно групп населения, которым будет полезна кожная туберкулиновая проба (TST). Текущие рекомендации можно найти по адресу: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing.htm.

Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием к туберкулиновому тестированию. Результаты кожной пробы у лиц, вакцинированных БЦЖ, могут использоваться для подтверждения или исключения диагноза туберкулезной инфекции. Однако одобренный FDA анализ высвобождения гамма-интерферона предпочтительнее туберкулиновой кожной пробы для лиц в возрасте 5 лет и старше, которые ранее были вакцинированы БЦЖ.(9)

Медицина инфекционных болезней

Медицина инфекционных болезней — это внутренняя медицина. Врачи-инфекционисты специализируются на профилактике, диагностике и лечении инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и паразитами.

Найди рядом со мной

Аллергия на любой компонент TUBERSOL или анафилактическая или другая аллергическая реакция на предыдущий тест на туберкулин PPD является противопоказанием к применению TUBERSOL.(См. ОПИСАНИЕ и КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ.)

TUBERSOL не следует вводить:

• Лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую TST,
• Лица с подтвержденной активностью туберкулез или наличие в анамнезе лечения инфекции или заболевания ТБ, (10)
• Лица с обширными ожогами или экземой.

Индурация в месте инъекции TUBERSOL — ожидаемая реакция на положительный результат кожной пробы.(См. Интерпретация теста.)

Информация, относящаяся к побочным эффектам, была собрана на основе исторических клинических исследований и постмаркетингового опыта с TUBERSOL.

Общие расстройства и состояние места введения

• Боль в месте инъекции, зуд в месте инъекции и дискомфорт в месте инъекции.
• Эритема в месте инъекции или сыпь в месте инъекции (без уплотнения), возникающие в течение 12 часов после тестирования.Эти реакции не указывают на инфицирование туберкулезом.
• Кровоизлияние в месте инъекции и гематома в месте инъекции в срок до трех дней после проведения теста.
• Везикулы в месте инъекции, язва в месте инъекции или некроз в месте инъекции у высокочувствительных людей.
• Рубец в месте инъекции в результате очень положительной реакции.
• Пирексия

• Гиперчувствительность, включая анафилаксические / анафилактические реакции, ангиодема, крапивница

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

• Предобморочное состояние, обморок (включая обморок, связанный с тонико-клоническими движениями и другой судорожной активностью), иногда приводящий к временной потере сознания с травмой

сообщение о нежелательных явлениях

Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, обратитесь в Департамент фармаконадзора Sanofi Pasteur Inc., Discovery Drive, Swiftwater, PA 18370, или позвоните по телефону 1-800-822-2463 (1-800-VACCINE) или в программу MEDWATCH Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) по телефону 1-800-332-1088 и www.fda.gov/medwatch .

Изготовлено:
Sanofi Pasteur Limited
Toronto Ontario Canada

Распространяется:
Sanofi Pasteur Inc.
Swiftwater PA 18370 USA

Информация о продукте по состоянию на
апреля 2016 г.

Напечатано в Канаде

R10-0416 USA

туберкулиновых тестов | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

Торговые наименования: US

Аплисол; Туберсол

Торговые марки: Канада

Туберсол

Для чего используется этот препарат?

• Используется во время теста на туберкулез.

Что мне нужно сказать своему врачу ПЕРЕД приемом этого препарата?

• Если у вас аллергия на очищенное производное туберкулина (PPD) или любой другой компонент этого препарата.
• Если у вас аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества.Расскажите своему врачу об аллергии и о симптомах, которые у вас были.
• Если у вас есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: ожоги, определенная проблема с кожей (экзема) или если у вас когда-либо был туберкулез (туберкулез).
• Если в прошлом у вас была очень плохая реакция на туберкулиновую пробу.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех своих лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем.Вы должны убедиться, что вам безопасно принимать этот препарат вместе со всеми лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю этот препарат?

• Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете этот препарат. Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• У некоторых людей наблюдались ложные результаты тестов. Поговорите со своим врачом.
• Если вам недавно сделали прививку, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется подождать некоторое время, прежде чем делать этот тест.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вас и ребенка.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить своему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Хотя это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Сообщите своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, например, сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Очень сильное головокружение или обморок.
• Раздражение произошло там, где было введено это лекарство. В редких случаях происходит повреждение тканей. Сообщите медсестре, если у вас появилось жжение, изменение цвета, боль, разрушение кожи или отек в месте приема этого лекарства.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть побочные эффекты, которые беспокоят вас или не проходят.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на странице https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот препарат?

Используйте этот препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочтите всю предоставленную вам информацию.Строго следуйте всем инструкциям.

• Дается в виде укола в кожу.
• Вы должны обратиться к врачу через 2-3 дня после теста.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

• Позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.
• Если вы забыли обратиться к врачу, чтобы он прочитал анализ, позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

• Если вам необходимо хранить это лекарство дома, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.

Общие сведения о наркотиках

• Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
• Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие наркотики.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не сливайте воду в унитазе или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом.В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.
• Некоторые препараты могут иметь еще один информационный буклет для пациента. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Некоторые препараты могут иметь еще один информационный буклет для пациента. Проконсультируйтесь с фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, позвоните в токсикологический центр или немедленно обратитесь за медицинской помощью.Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Информация для потребителей Использование и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о приеме этого лекарства или любого другого лекарства. Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения какого-либо пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве.Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством. Эта информация не является конкретным медицинским советом и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг. Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства.

Дата последней редакции

2019-07-01

Авторские права

© 2021 UpToDate, Inc.и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

PPD Skin Test Артикул

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — очень заразной капельной инфекцией, которая в первую очередь поражает легкие.Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. Д. Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На азиатов и выходцев из Латинской Америки приходится более половины новых случаев туберкулеза, причем самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане, Нигерии и Южной Африке.Однако в Соединенных Штатах последние тенденции показывают значительное снижение заболеваемости этой инфекцией. [1]

Активная и латентная инфекция ТБ

Человек с активной инфекцией обычно проявляет симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, усталость, потеря аппетита и ночная потливость. Однако латентный ТБ протекает бессимптомно и не заразен.

Ранняя диагностика активного туберкулеза имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения.Латентная инфекция ТБ протекает неинфекционно и бессимптомно и широко распространена во всем мире (33%). Поскольку эта популяция несет риск реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и развития активного туберкулеза, который является симптоматическим и очень заразным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТИ до активной формы заболевания максимален в первые два года после заражения. Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев ТБ важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТИ снижается с возрастом, так как с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининговые тесты на ТБ

Два скрининговых теста могут продемонстрировать наличие ТБ инфекции:

• Кожная проба PPD (проба Манту / кожная туберкулиновая проба) [3]
• IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона) [4]

Оба этих теста оценивают клеточный иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергается воздействию бактерий ТБ.Кожная реакция — это ответ, опосредованный Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет различить латентный и активный туберкулез. Следовательно, оценка симптомов и дальнейшее обследование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые бациллы, компьютерная томография) необходимы для выявления активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТИ ставится на основании анамнеза предшествующей туберкулезной инфекции и исключает активное заболевание туберкулезом.

Кожная проба PPD / Кожная проба на туберкулез

Проба на очищенное производное белка (кожная проба PPD), проводимая по методу Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Следовательно, она также известна как кожная туберкулиновая проба. (Кожная проба ТКП) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Чарльзом Манту, который описал внутрикожную технику в 1912 году.

Туберкулин, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного производного белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируются путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) на очищенное производное туберкулина белка, полученное из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции уплотнения наступает через 24 часа после пробной инъекции. Уплотнение кожи в месте инъекции происходит вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

Для получения положительного результата теста PPD требуется от 6 до 8 недель после контакта с бактериями. Для этого теста требуется два посещения. Первое посещение для проведения теста и второе посещение для ознакомления с результатами теста через 48–72 часов после размещения теста. [5]

Коллекция образцов

Этот тест проводится на коже пациента, образцы не требуются. [6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Утвержденные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами США могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка препаратов PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. У пациентов с печеночной и почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «техники Манту», при которой 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного производного туберкулина, вводится во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожным путем.Его следует вводить на расстоянии двух или более дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 см3 и крошечной иглы (менее полдюйма), при этом кончик иглы шприца направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется, когда небольшое количество раствора PPD вводится внутрикожно, обеспечивая правильное введение. В случае неудачной попытки сформировать волдырь, тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см / 2 дюймов от места первоначального введения и отметить место второй инъекции.

Необходимо документировать место инъекции, дату и время проведения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать царапин и трения об этом месте, а также держать его открытым и чистым. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг / мл).

Считывание кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный туберкулиновый антиген PPD. Реакция начинается через 5-6 часов, с максимальным эффектом через 48-72 часа, после чего она начинает спадать.Следовательно, подходящее время для чтения теста — через 48-72 часа после установки внутрикожного теста. В месте инъекции видны эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в мм. Эритема или покраснение не имеют диагностической ценности, и их следует игнорировать. Индурация — это пальпируемая припухлость, которую измеряют в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это чувствительный ко времени тест. Тесты, которые читаются с опозданием, не точны, поскольку они, как правило, недооценивают размер кожной реакции.Таким образом, надежность теста ставится под угрозу, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не прочитана вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Однако при повторении тест предпочтительно проводить в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать эффекта усиления. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Для правильного проведения и внимательного изучения кожного теста PPD требуется стандартизация этой процедуры тестирования, обучение персонала и контроль.Хотя кожная проба PPD широко используется во всем мире, ее интерпретация является сложной задачей [3].

Показания

Скрининг на туберкулез

• Исходная оценка индивидуального риска ТБ
• Оценка симптомов ТБ
• Скрининговые тесты на ТБ (кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ)
• Дополнительная оценка ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты в плановом порядке не рекомендуются.Скрининговый тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентного или активного заболевания в случае обнаружения. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 по скринингу для медицинского персонала , необходимо проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

В соответствии с рекомендациями 2017 года по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованными CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

• Риск нового заражения из-за контакта с ТБ

-Сотрудники и жители приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторые медицинские работники (пульмонологи, респираторные терапевты) нуждаются в серийном обследовании из-за высокого риска заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю контакта) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного обследования.

• Лица с ЛТИ с повышенным риском прогрессирования заболевания.

-Высокий риск реактивации (в шесть раз выше, чем в норме). Тяжелые состояния с ослабленным иммунитетом (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивные методы лечения) и свидетельства излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

-Умеренный риск реактивации (от 3 до 6 раз по сравнению с нормальным) -Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью туберкулеза, i.е., бездомные, внутривенные потребители наркотиков, иммигранты из районов с высокой распространенностью, контакты с активным туберкулезом

— Немного повышенный риск реактивации (риск в 1,5–3 раза по сравнению с нормальным) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма. [7]

Для скрининга на ТБ используются два теста: кожная проба PPD и IGRA. Выбор тестов основан на рекомендациях CDC, ATS и IDSA.

• Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования людей, которые должны проходить регулярное тестирование.Результат повторного тестирования IGRA сложно интерпретировать.
• IGRA предпочтительнее кожных тестов PPD, когда существует низкий средний риск прогрессирования от латентного к активному заболеванию, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся для прохождения теста PPD, предыдущая вакцинация БЦЖ или предыдущая история нетуберкулезной инфекции .

Тест

• PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.
• Можно использовать любой тест, PPD или IGRA, если существует высокий риск прогрессирования болезни в активной форме.
• Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную туберкулезную инфекцию и не имеет медицинских показаний.
• За положительным PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Тем не менее, IGRA следует сдать в течение трех дней с момента первоначального тестирования. Лечение ЛТИ предлагается лицам с положительными результатами обоих тестов.

Показания после контакта для скрининга и тестирования PPD

Согласно обновленному руководству CDC 2019 , кожная проба на ТБ у медицинского персонала с известным воздействием:

• Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ — немедленное тестирование и повторное тестирование в От 8 до 10 недель после известного контакта.
• Документально подтвержденный предыдущий положительный кожный тест — повторный тест не требуется. Им лучше пройти обследование на наличие симптомов туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может возникнуть в:

• Активная инфекция ТБ
• Перенос ТБ в прошлом (латентная инфекция ТБ)
• Вакцинация БЦЖ в прошлом (живой аттенуированный штамм микобактерий)
• Заражение различными нетуберкулезными инфекциями Микобактерии

Нормальные и критические результаты

Кожный тест PPD Интерпретация на основе рекомендаций CDC

Результат теста PPD положительный или отрицательный.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительности отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительность отсечки диаметром 15 мм является более специфичной.

Индурация 5 мм и более считается положительной у:

• Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, эквивалентные преднизону ≥15 мг / день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. Д.)
• ВИЧ-инфицированных.
• Недавний контакт с больными активным туберкулезом.
• Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.
• Пациенты с трансплантацией органов

Индурация 10 мм или более считается положительной в:

• Иммигранты из эндемичных стран / стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.
• Работники и жители зон повышенного риска. Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.
• Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.
• Профессиональная микобактериологическая лаборатория
• Дети до четырех лет.
• Хронические заболевания, повышающие риск туберкулеза, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. Д.
• Младенцы / дети / подростки, относящиеся к категориям повышенного риска.

Индурация 15 мм и более считается положительной в:

• Всегда считается положительной для любого человека.Здоровые люди без факторов риска туберкулеза.
• Пациенты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев [8]

Положительный тест на PPD Кожный тест

Если риск заражения очень высок, тест PPD не нужно повторять. За положительным результатом теста PPD обычно следует оценка симптомов туберкулеза, физический осмотр и рентгенография грудной клетки.

Если при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции, скорее всего, у пациента латентный туберкулез.После выявления туберкулеза следует поощрять лечение латентного туберкулеза. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают в себя анализы мокроты, мочи, биопсию тканей и т. Д.

Отрицательный тест на PPD Кожный тест

Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторный тест после первоначального отрицательного результата теста для решения возможность пропустить дело.Однако решение принимается с учетом факторов риска.

Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был проведен слишком рано после контакта (<8 недель известного воздействия), это очень старая инфекция, при которой иммунный ответ мог ослабнуть. Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается индивидуальная оценка и лечение.

PPD Кожная проба Преобразование

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если уплотнение составляет ≥ 10 мм, а уплотнение увеличивается на ≥6 мм по сравнению с предыдущим тестом.Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более конкретна.

PPD Skin test Reversion

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательные, называется «реверсией теста Манту». Это наблюдается у <10% людей, которые были положительными на PPD в предыдущем тесте. . Это можно увидеть в снижении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был повышенным ответом на двухэтапное тестирование.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку PPD-тест имеет низкую специфичность, люди из группы низкого риска с положительным результатом могут быть ложноположительными.Кожная проба PPD является ложноположительной, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Его можно увидеть в:

• Предыдущая вакцинация БЦЖ
• При инфекциях, вызванных нетуберкулезными бактериями
• Неправильное проведение теста
• Неправильное прочтение / интерпретация теста

Тест IGRA может рассматриваться у лиц, прошедших предварительную вакцинацию БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации детей БЦЖ.

Ложноотрицательная реакция

Неадекватный ответ или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Ложноотрицательные реакции можно увидеть в:

• Неадекватный Т-клеточный ответ или кожная анергия, вторичная по отношению к иммуносупрессии или естественному ослаблению
• Недавняя туберкулезная инфекция (менее 8 недель заражения)
• Эта кожная проба может не выявить старую туберкулезную инфекцию, т. Е. Многолетнюю.
• У детей младше шести месяцев
• Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. Д.)
• Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью, оспой и т. Д.) В течение 4-6 недель после теста
• Неправильное проведение теста
• Неправильное чтение теста

Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции.У людей с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, и тест PPD может быть ложноотрицательным. Однако, если провести последующий тест, PPD туберкулина может стимулировать иммунную систему. У таких людей наблюдается усиленная реакция при последующем тестировании из-за «припоминания» иммунного ответа.

Это двухэтапное тестирование представляет собой проведение следующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест предпочтительно проводить через 1–5 недель после первого.[3]

Осложнения

Сообщалось о побочных эффектах, испытываемых некоторыми людьми, прошедшими этот тест, но частота их точно не определена.

• Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек
• Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, образование пузырей, отек
• Одышка
• Лихорадка
• Предобморочное состояние и обморок

Безопасность пациентов и образование

• Людям, ранее имевшим тяжелую реакцию на кожную пробу с туберкулином PPD, не следует проходить повторное обследование.Тяжелые реакции включают некроз, образование пузырей, язвы или анафилактический шок.
• Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, введение в любом возрасте, включая младенцев / детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для кожного теста PPD.

Клиническая значимость

Преимущество теста PPD — быстрое выявление туберкулезной инфекции и, следовательно, быстрая диагностика туберкулеза. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентной формы ТБ позволяет начать лечение и снижает риск перехода в активную форму ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

Каждому, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует поощрять лечение, чтобы снизить риск перехода в активную форму болезни. Вероятность завершения более коротких схем лечения выше, чем продолжительность режима лечения изониазидом от 6 до 9 месяцев. Кратковременные схемы включают трех- и четырехмесячные схемы:

• Еженедельно изониазид и рифапентин в течение 3 месяцев
• Ежедневный рифампицин в течение 4 месяцев

Обнаружение и лечение ЛТИ снижают бремя активного ТБ.[9] [10]

Медицинские работники часто отказываются от лечения туберкулеза

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Сотрудники больниц и домов престарелых, инфицированные латентным туберкулезом, могут часто отказываться от лекарственной терапии, чтобы предотвратить активизацию болезни. новое исследование предполагает.

Исследование, в ходе которого наблюдались пациенты с латентным туберкулезом в 32 медицинских клиниках США и Канады, показало, что 22 из 53 медицинских работников, которым было предложено лечение, отказались его принимать.

Из всех 720 пациентов, принявших участие в исследовании, 17 процентов отказались от лекарственной терапии для предотвращения активного туберкулеза.

По сравнению с другими пациентами исследования, медицинские работники — все сотрудники больницы или дома престарелых — почти в пять раз чаще отказывались от лечения, согласно результатам, опубликованным в медицинском журнале Chest.

Латентный ТБ относится к хронической, но бессимптомной и незаразной инфекции, вызываемой бактериями ТБ; это обнаруживается с помощью туберкулиновой кожной пробы. Такие инфекции ТБ распространены во всем мире, потому что у большинства людей иммунная система способна подавлять бактерии ТБ.По оценкам, до 15 миллионов американцев страдают латентной формой туберкулеза.

Опасность скрытого туберкулеза в том, что он может стать активным; Активный туберкулез обычно поражает легкие, вызывая такие симптомы, как сильный кашель, боль в груди и потерю веса. Он также может передаваться по воздуху от человека к человеку.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют лечение латентного ТБ у людей с высоким риском прогрессирования активной инфекции, включая людей с ослабленной иммунной системой — из-за ВИЧ или иммунодепрессантов, для пример.

Лечение также рекомендуется для людей, которые могут легко распространить болезнь, если она станет активной, например, для заключенных, пациентов и сотрудников больниц и домов престарелых.

Непонятно, почему медицинские работники, участвовавшие в этом исследовании, чаще, чем другие люди, отказывались от лечения наркозависимости. По словам ведущего исследователя доктора Роберта Хорсбурга-младшего из Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, возможно, они считали, что риск развития активного туберкулеза незначителен.

Средний риск развития полномасштабного туберкулеза составляет примерно один из 20, сообщил Хорсбург в электронном письме агентству Reuters Health.

«Возможно также, что их больше беспокоят побочные эффекты лекарств, используемых для лечения латентного туберкулеза, — сказал он, — поскольку они ежедневно видят побочные эффекты лекарств у пациентов, о которых они заботятся».

Лечение латентного туберкулеза длится несколько месяцев. Стандартная терапия — это лекарство под названием изониазид, обычно назначаемое девятимесячным курсом. Другой вариант — четырехмесячный курс лечения рифампицином.

Наиболее частые побочные эффекты изониазида включают расстройство желудка и диарею; препарат также был связан со случаями иногда серьезного повреждения печени. Рифампицин может вызывать такие симптомы, как расстройство желудка, тошнота и головная боль.

В своем исследовании Хорсбург и его коллеги обнаружили, что медицинские работники не только склонны отказываться от лечения, но и подвергаются повышенному риску не завершить лечение. Из 209 прописанных препаратов 125 не прошли полный курс.

Жители мест массового скопления людей — домов престарелых, приютов и тюрем — также подвергались повышенному риску не пройти курс лечения от наркозависимости.

Однако одним из факторов, повышавших приверженность к лечению в целом, была более короткая терапия.

Большинство пациентов в исследовании, которые согласились на лечение, были помещены на девять месяцев изониазида, но те, кто получал четыре месяца рифампицина, с большей вероятностью завершили лечение — около 65 процентов сделали это по сравнению с примерно 45 процентами тех, кто принимал изониазид.

Команда Хорсбурга считает, что более короткие курсы терапии побудят большее количество пациентов подчиниться. Однако они указывают, что эффективность четырехмесячной терапии рифампицином еще не проверена в крупных клинических испытаниях.

В рамках продолжающегося клинического исследования проверяется эффективность трехмесячного курса изониазида в сочетании с другим лекарством, рифапентином.

«Я надеюсь, что новые схемы продолжительностью три месяца … или меньше будут продемонстрировать свою эффективность и заменят существующие схемы», — сказал Хорсбург.

Исследование финансировалось CDC; один из соисследователей получил гранты от компании Pfizer, которая производит противотуберкулезный препарат Mycobutin (рифабутин), и Oxford / Immunotec, которая делает анализ крови на туберкулез.

ИСТОЧНИК: Сундук, февраль 2010 г.

Туберкулез (ТБ) | Симптомы, диагностика и лечение

Насколько распространен туберкулез?

Туберкулез (ТБ) распространен в развивающихся странах. Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире. Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза в развивающихся странах, являются:

• Плохое питание.
• Плохое жилье.
• Плохое общее состояние здоровья.
• Недостаточное здравоохранение.
• СПИД (ТБ часто встречается у людей, больных СПИДом).

Число людей с активным туберкулезом было рекордно низким в Великобритании в начале 1980-х годов, но с тех пор число случаев заболевания увеличилось. Вероятно, это произошло из-за сочетания факторов. К ним относятся:

• Рост бедности.
• Старение населения.
• Иммиграция из районов, где распространен туберкулез.
• Все больше людей путешествуют в районы мира, где распространен туберкулез.
• СПИД.

Однако за последние четыре года ставка начала снижаться.Считается, что это связано с несколькими факторами, включая решение проблемы плохих жилищных условий и бедности, а также выявление и лечение туберкулеза, занесенного в Великобританию иммигрантами. В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются в разных частях Великобритании, при этом в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

У кого развивается туберкулез?

ТБ может быть у любого. Риск повышается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

• Тесные контакты человека с активным туберкулезом легких (проживающего в одной семье или проводящего много времени с этим человеком).
• Если вы или ваша семья приехали из страны, где распространен туберкулез.
• Окружающая среда и бедность: заболеваемость туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более неблагополучных районах.
• Слабая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивного лечения, алкогольной или наркотической зависимости.
• Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
• Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

Как возникает туберкулез?

В большинстве случаев сначала поражаются легкие. Люди с активной формой туберкулеза кашляют или чихают в воздухе бактериями ТБ. Бактерии переносятся в воздухе крошечными капельками воды. Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножиться в вашем легком. Таким образом, инфекция может прогрессировать тремя способами.

1. Незначительное бессимптомное инфицирование — в большинстве случаев встречается.

У большинства здоровых людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии, не развивается активный туберкулез.Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких. Это стимулирует защитные силы вашего тела (иммунную систему). Бактерии туберкулеза уничтожаются иммунной системой или становятся неактивными. В течение короткого времени могут наблюдаться легкие симптомы или отсутствие симптомов, и инфекция прекращается.

Обычно вы не подозреваете, что у вас легкая инфекция. Небольшой шрам на легком можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Это может быть единственным признаком перенесенной туберкулезной инфекции.

2.Инфекция, переходящая в активную форму туберкулеза — встречается в некоторых случаях

Активная форма туберкулеза с симптомами возникает у некоторых людей, вдыхающих некоторые бактерии туберкулеза. У этих людей иммунная система не выигрывает битву и не останавливает вторжение бактерий. Бактерии ТБ еще больше размножаются и распространяются на другие части легких и тела. Симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

ТБ-инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого, кто инфицирован бактериями ТБ.Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это распространено среди детей с недостаточным питанием в развивающихся странах. Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

У некоторых людей активная форма ТБ развивается через месяцы или годы после прекращения незначительной инфекции ТБ. Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше). Однако не все бактерии можно убить. Некоторые бактерии могут быть «изолированы стенками» в рубцовой ткани начальной незначительной инфекции.Иммунная система не дает им размножаться. Они не причиняют вреда, но могут оставаться бездействующими в течение многих лет. Неактивные бактерии туберкулеза могут позже начать размножаться и вызвать активный туберкулез, если по какой-либо причине иммунная система организма станет слабее. Слабая иммунная система и повторно активированный туберкулез более вероятны, если вы:

• Пожилые или немощные.
• Недоедают.
• Болеет диабетом.
• Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
• Почечная недостаточность.
• Имеют алкогольную зависимость.
• Болеют СПИДом.

Какие еще существуют бактерии туберкулеза?

Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулез» или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum . Они являются редкими причинами заражения в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше была более распространенной, так как передается от зараженного непастеризованного молока или от инфицированного крупного рогатого скота (теперь редко в Великобритании).Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению стандартного туберкулеза.

В семействе микобактерий есть различные другие бактерии, которые называются атипичными микобактериями. Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, иммунная система которых работает не очень хорошо. (Например, некоторые больные СПИДом.) Лечение заключается в длительных курсах антибиотиков.

Каковы симптомы активного туберкулеза?

Кашель продолжительностью более трех недель часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ).Это может начаться с сухого раздражающего кашля. Это имеет тенденцию продолжаться месяцами и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

Другие общие симптомы: высокая температура (жар), пот, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит. Вы можете задыхаться, если инфекция прогрессирует и повреждает легкие. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот).У вас может сильно перехватить дыхание. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете откашляться с кровью.

Туберкулезная инфекция иногда распространяется из легких и вызывает инфекцию в других частях тела. В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникать различные симптомы:

• Лимфатические железы — у вас может быть опухоль или железы в любом месте тела. Если опухшие железы находятся в области шеи, подмышек или паха, вы можете их увидеть или почувствовать.
• Кишечник и живот (брюшная полость) — туберкулез может вызывать боль в животе или отек, а также плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
• Кости и суставы — ТБ может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и отек сустава.
• Сердце — ТБ иногда вызывает воспаление в области сердца с болью в груди или одышкой.
• Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас могут возникнуть боли в боку (пояснице) или при мочеиспускании.
• Мозг — ТБ может вызвать менингит с такими симптомами, как:
  • Головная боль.
  • Чувство тошноты (тошнота).
  • Заболевание (рвота).
  • Приступы (судороги).
  • Сонливость.
  • Изменение поведения.
• Кожа. Туберкулез может вызывать определенные высыпания, включая узловатую эритему (красная неровная сыпь на ногах) или вульгарная волчанка, которая дает опухоли или язвы.
• Распространяется на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом и может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

Насколько заразен активный туберкулез?

Человек с активной формой туберкулеза легких будет кашлять и чихать туберкулезные микробы (бактерии) в воздухе, которые могут заразить других.Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких. Таким образом, люди, которые с наибольшей вероятностью могут заразиться, будут в одном доме или в одной семье. В Великобритании, если у кого-то диагностирован туберкулез, медицинские работники организуют тесты на туберкулез для его близких людей.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностировать туберкулез (ТБ) иногда несложно, но для некоторых людей это может быть сложнее. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных тестов.Для начала вам обычно делают рентген грудной клетки и / или туберкулиновую кожную пробу с последующим исследованием мокроты.

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких. Он также может указывать на излеченный или неактивный туберкулез.

Кожная туберкулиновая проба (проба Манту)
Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами (бактериями) туберкулеза в какой-то момент вашей жизни. Однако он не может доказать, что у вас текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии ТБ.Он вводится под кожу. Через несколько дней место укола осматривают.

Положительная реакция — красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были вакцинированы в прошлом с помощью БЦЖ. (БЦЖ — это вакцина, используемая для предотвращения туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция обычно исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным для некоторых людей с туберкулезной инфекцией — например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

Анализы мокроты
Если результаты рентгенологического исследования грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить, что ТБ возможен, следующим тестом будет поиск бактерий ТБ в легких. Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

Мазок мокроты исследуется в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления бактерий ТБ. Результат получается довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

Еще один тест для образцов мокроты — это посев.Это включает выращивание (культивирование) бактерий ТБ в лаборатории. Это может занять несколько недель, поскольку бактерии туберкулеза растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста. Во-первых, чтобы обнаружить бактерии туберкулеза, которые могут не быть обнаружены в мазке. Во-вторых, тест на культуру может проверить, устойчивы ли бактерии ТБ к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

Считается, что до начала лечения следует дождаться результатов анализа мокроты, если только болезнь не считается опасной для жизни.

Иногда бывает сложно получить мокроту на анализ (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (промывание желудка).

Другие тесты

Другие возможные тесты при подозрении на туберкулез:

• Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон. Это может быть полезно, если результат туберкулиновой кожной пробы был неясным. Преимущество этого теста в том, что вакцина БЦЖ не влияет на результат.
• Должен быть предложен тест на ВИЧ.Это связано с тем, что туберкулез чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, и может потребоваться лечение обоих состояний.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления туберкулеза внутренних органов. Например, сканирование мозга полезно при подозрении на туберкулезный менингит или инфекцию туберкулеза головного мозга.

Образцы с других частей тела : ТБ можно заподозрить в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела.Затем этот образец можно протестировать в лаборатории теми же методами, что и для образцов мокроты (см. Выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, лимфатических узлов, расположенных рядом с кожей, или из легких. При подозрении на менингит в ходе теста, называемого люмбальной пункцией, отбирается жидкость возле позвоночника.

Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них похожи на приведенный выше тест на культуру, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Если у вас туберкулез легких или голосового аппарата, любой, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, нуждается в тестировании.Обычные тесты, доступные для контактов, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая кожная проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, могут потребоваться другие тесты.

Может быть трудно диагностировать младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Они могут быть переведены на лечение в ожидании результатов анализов.

Как лечить туберкулез?

«Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). Вам нужно принимать комбинацию специальных антибиотиков в течение нескольких месяцев.Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которые вы принимаете в течение двух месяцев. Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжить прием рифампицина и изониазида в течение следующих четырех месяцев. План лечения может отличаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств.Очень важно следовать инструкциям по применению лекарств. Даже если вы почувствуете себя намного лучше через несколько недель (как это делают многие люди), вы должны закончить полный курс лечения.

Посещение последующих приемов важно. Это необходимо для того, чтобы проверить, реагирует ли ваш туберкулез на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

Почему важно пройти полный курс лечения?

От бактерий туберкулеза в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий.Только длительный курс лечения может полностью вывести из организма бактерии туберкулеза. Если вы не пройдете полное лечение, часто возникают следующие проблемы:

• Вы можете оставаться заразным для других людей.
• Тебя не вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут оставаться в вашем теле. Позже они могут возобновиться, и вы сильно заболеете.
• Если первоначальную инфекцию вылечить только частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже).Тогда ТБ становится труднее лечить.

Есть ли побочные эффекты у лечения туберкулеза?

Лекарства, применяемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты. Если это произойдет, срочно обратитесь к врачу, чтобы скорректировать лечение или перейти на другой антибиотик.

Вы можете прочитать листовку, которая идет в комплекте с лекарством, со списком возможных побочных эффектов. Вот некоторые важные вещи, которые следует знать:

• Проблемы с печенью.У вас будут анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. При лечении туберкулеза часто возникают незначительные отклонения от нормы в тестах печени. Это не всегда означает, что нужно менять лечение. Симптомы проблем с печенью:
  • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Чувство тошноты (тошнота).
  • Зуд.
  • В целом плохое самочувствие.

Если у вас есть какие-либо из них, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.

• Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранние симптомы — небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола. Перед началом приема этамбутола вам необходимо будет проверить зрение.
• Нервные проблемы (невропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь прием дополнительного витамина (пиридоксина), который иногда назначают вместе с изониазидом.
• Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
• Лекарства от ТБ могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите в туберкулезную клинику обо всех ваших лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

Как мне получить доступ к тестам и лечению от туберкулеза?

Обследования и лечение туберкулеза бесплатны для всех жителей Великобритании, даже если вы не проживаете в Великобритании.

Ваш врач направит вас на обследование, если он или она подозревают, что у вас туберкулез.Обычно это местная клиника туберкулеза или отделения грудной клетки. Кроме того, в Лондоне есть мобильные рентгеновские установки, которые делают рентген грудной клетки в качестве первоначального теста на туберкулез. Мобильные подразделения посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц Великобритании есть амбулатория или туберкулезная клиника с персоналом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Ваш терапевт может помочь с рецептами.

Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Обычно госпитализация не требуется, если:

• Вы серьезно больны.
• Лечение почему-то затруднено.
• У вас тяжелые обстоятельства, например, бездомность.

Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств. В этом случае вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для приема каждой дозы. График лечения корректируется таким образом, чтобы принимать лекарства не ежедневно, а трижды в неделю.

ТБ с лекарственной устойчивостью

У некоторых людей есть бактерии ТБ, которые «устойчивы» к определенным антибиотикам, что означает, что бактерии не уничтожаются этим антибиотиком.Это означает, что вместо этого для лечения туберкулеза необходимо использовать другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может затруднить лечение туберкулеза и сделать его более опасным для инфицированных. Сложность лечения увеличивается, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы к более чем трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез может возникнуть из-за неполного курса лечения или из-за заражения туберкулезом уже устойчивыми бактериями.

Если у вас (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции на других. Об этом вам сообщит ваш медицинский работник. Вам потребуются антибиотики, отличные от стандартного лечения, описанного выше, после консультации со специалистом.

ТБ и ВИЧ-инфекция

ТБ чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Это может быть труднее диагностировать, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, потому что лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу.Может потребоваться консультация специалиста.

Иногда, если вы заболели туберкулезом, а затем начали противовирусное лечение от ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться. Это происходит потому, что иммунная система укрепляется и реагирует на туберкулезную инфекцию.

Стероидное лечение

Стероидное лечение (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм туберкулеза. Если есть туберкулез головного мозга (менингит) или туберкулез вокруг сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

Требуются ли меры предосторожности, чтобы не дать другим людям заразиться?

Если у вас активный туберкулез легких, вы можете заразить других людей, пока не примете правильное лечение в течение двух недель. После этого, как правило, вы не заразитесь (но вы должны продолжить лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей комнате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с кем-либо, у кого слабая защита организма (иммунная система).Сюда входят люди с ВИЧ, принимающие химиотерапевтические препараты или младенцы.

Иногда необходимы дополнительные меры предосторожности — например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (легочный туберкулез) или голосовым аппаратом (туберкулез гортани) можно посоветовать сдать анализы. Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез.Обычные тесты для контактов — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, можно провести дополнительные тесты для выявления активного туберкулеза.

Для младенцев и детей младше 2 лет, которые контактировали с активным туберкулезом, действуют особые правила. Диагностировать туберкулез у детей раннего возраста сложно. На ранних стадиях инфекция может не выявиться на тестах. Но маленькие дети уязвимы к туберкулезу (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому они могут начинать лечение (например, изониазидом) в течение нескольких недель.Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

Каковы перспективы, если у вас активный туберкулез?

После лечения большинство людей полностью выздоравливает. При отсутствии лечения около половины людей с активным туберкулезом в конечном итоге умирают от инфекции. Бактерии туберкулеза размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Следовательно, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое постепенно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и могут даже полностью выздороветь.Перспективы (прогноз) обычно хуже там, где ТБ труднее лечить. Например, с ВИЧ / СПИДом, другим серьезным заболеванием или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Как предотвратить туберкулез?

ТБ можно предотвратить и вылечить. Это трагедия, что он остается одним из крупнейших убийц в мире. Сокращение бедности, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза — важнейшие способы сокращения туберкулеза во всем мире. Иммунизация тоже помогает.

Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

Более подробную информацию см. В отдельной брошюре «Иммунизация БЦЖ».

Кто должен проходить «скрининговые тесты» на туберкулез?

«Скрининговый тест» на туберкулез означает тестирование на туберкулез здорового человека без симптомов. Тесты, используемые для скрининга, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба. Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании в настоящее время рекомендуется обследование для:

• Тесных контактов людей с активным туберкулезом (см.
  

Один тест показал коронавирус, другой нет. Почему так происходит и что попадает в статистику заболеваний CoVID-19

Как ставят диагноз

Согласно официальной информации с сайта «Стопкоронавирус», CoViD-19 в стране выявляется в основном с помощью анализа ПЦР — у пациента берут мазок из носоглотки. Отмечается, что при наличии симптомов ОРВИ процедуру проводят минимум три раза. Без признаков простуды — делают два раза. Однако врачи признают, что эта методика неидеальна и может иной раз не показать наличие вируса, когда на самом деле он есть.

Тест не всегда показывает наличие вируса в данный момент. Если мазок берётся тогда, когда вируса уже в носоглотке нет, а он уже ушёл в лёгкие, то в носоглотке будет тест отрицательным

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Ранее главврач Московской поликлиники № 3 Елена Самышина назвала самым эффективным методом диагностики CoViD-19 компьютерную томографию. По её словам, это исследование позволяет выявить «характерный симптом» — так называемый эффект матового стекла — мутноватое изображение на снимке лёгких, которое указывает на патологию. В то же время известно, что так бывает и при других болезнях.

Если у пациента двусторонняя вирусная пневмония, но коронавируса нет, то и нельзя человека вписывать в статистику

Алексей Гапонов

Врач Курской областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко

Реаниматолог Курской инфекционной больницы Алексей Гапонов считает методы подсчёта заболевших в целом верными, однако трудности при диагностике, по его мнению, налицо.

В зависимости от формы ковид можно перепутать с фарингитом, трахеитом, пневмонией любой этиологии (с другим возбудителем). Вопрос решается взятием мазков, если они доступны. Сейчас это большая проблема для всех лечебных учреждений, ведь пациенты с симптомами ОРВИ могут появиться где угодно, а вне специализированных ковид-центров далеко не везде есть средства защиты, шлюзы и процедуры безопасности

Алексей Гапонов

Врач Курской областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко

По словам медиков, тест на коронавирус проходят не все люди с подозрением на эту инфекцию. При этом в список «подозреваемых» автоматически попадают все простуженные.

Сейчас в ряде стран мира принято практически все ОРВИ считать ковидом. Такой подход очень полезен, чтобы заставить население сидеть дома, но, на мой взгляд, ошибочен, так как видов ОРВИ много

Алексей Гапонов

Врач Курской областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко

Количество заболевших, естественно, больше, чем мы диагностируем, это логично, потому что не всем делают ПЦР, более того, диагноз ставят и на основании клинической картины

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Инфекционист Евгений Тимаков заявил, что клиническая картина — симптомы и течение болезни — позволяет правильно поставить диагноз в 90% случаев. По его словам, самая типичная картина при ковиде — сначала насморк и потеря обоняния, потом — температура, а далее — воспаление лёгких и поражение кровеносных сосудов.

С другой стороны, бывают и другие варианты. К примеру, человек может обратиться к врачу с жалобой на конъюнктивит, а на самом деле это тоже проявление коронавируса.

А ещё более «мутной» ситуация становится из-за бессимптомного носительства. Часто люди узнают о том, что у них CoViD-19, совершенно неожиданно — сдают тест «для порядка», потому что на работе потребовали или в семье кого-то «заподозрили», и результат оказывается положительным. При этом чувствуют они себя абсолютно нормально.

Как считают заражённых

Получается примерно следующее: в больницах диагноз CoViD-19 ставят на основании теста и (или) симптомов, а «на свободе» тест выявляет, соответственно, незаметных носителей инфекции. И тех и других добавляют в общий список заражённых, отмечает Тимаков.

Допустим, в официальной статистике вы видите девять-десять тысяч заболевших, из них почти половина выявляется без клинических симптомов

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

При этом отрицательный тест ничего не гарантирует, при постановке диагноза по клинической картине не исключены ошибки, и вдобавок неизвестно, сколько внешне здоровых переносчиков ходят по магазинам, даже не думая о том, чтобы сдавать какой-либо мазок.

Мы понимаем прекрасно, что цифры не отражают ситуации однозначно, потому что всех протестировать невозможно. Но эти цифры нам нужны вообще для понимания процесса, статистики роста заболеваемости, чтобы решать, когда снимать ограничительные мероприятия, как вести экономику. То есть эти цифры отражают нам график, кривую. И им доверять можно абсолютно

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Как не умереть от коронавируса

Курский врач Алексей Гапонов недавно рассказал в соцсетях о проблемах при установлении причины смерти пациентов с коронавирусом. Он отметил, что у многих из них до пандемии были другие серьёзные заболевания, поэтому наличие диагноза CoViD-19 не обязательно означает, что это жертва новой болезни.

Если у пациента с ковид развивается аппендицит, от которого тот умирает, вирус здесь очень сложно обвинить. Оценить, стал ли ковид причиной смерти, можно только при анализе научных данных, точно изучив осложнения коронавируса

Алексей Гапонов

Врач Курской областной инфекционной больницы имени Н.А. Семашко

На портале Мосгорздрава в отчётах о скончавшихся говорится, что у них выявлено сочетание двух факторов: подтверждённый CoViD и пневмония. То есть без воспаления лёгких умерший пациент с коронавирусом не попадает в число потерь из-за эпидемии.

Если у человека в носоглотке коронавирус и насморк и вдруг он уходит из жизни, к примеру, от инфаркта, но при этом вирус не добрался до лёгких, то он в статистику смертности от коронавируса не попадёт, потому что вирус был не настолько активен

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Искажают ли цифры?

О том, чтобы сознательно занижать показатели по коронавирусу, не может быть и речи, настаивает врач.

Клиникам невыгодно не писать коронавирус. У нас по системе ОМС идут немалые деньги за каждого пациента, и чем больше больница выпишет коронавирусных больных, тем больнице выгоднее, и занижать статистику, поверьте, стационару совершенно невыгодно. Здесь никакого укрывания нет

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Речь скорее может идти о некоем завышении, добавил Тимаков, но он убеждён, что оно происходит редко и чисто случайно.

Наверняка есть случаи, когда приписывают коронавирус, но надо понимать, что таким образом мы ухудшаем статистику, что невыгодно нам, как и стране в общем

Евгений Тимаков

Главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог

Если текущей статистике верить, то эпидемия в России понемногу идёт на спад. Меж тем споры между сторонниками теорий занижения и завышения цифр не утихают. Медики выразили мнение, что истина как раз где-то посередине.

Различие тестов на коронавирус

11.05.2020

По материалам интервью с зав.лабораторией госпиталя Hadassah, к.м.н. Станкевич Л.И.

Лабораторией госпиталя Hadassah Medical руководит Любовь Ивановна Станкевич, кандидат медицинских наук, специалист в лабораторной диагностике с более, чем 25-летним опытом работы в России и за рубежом, из них почти 20 лет на руководящих должностях.

В условиях пандемии COVID-19 она занимается созданием системы тестирования на коронавирус SARS-Cov-2 – диагностики заболевания, с применением не просто разных, а наилучших, наиболее информативных  лабораторных диагностических методов, отвечающих цели исследования.

Обнаружение вируса

Первый и наиболее проверенный и широко используемый метод — ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить вирус SARS-Cov-2 – возбудителя COVID-19 в биологических материалах (мазках из горла, рта, носоглотки, в мокроте). 

Используя молекулы мишеней, мы ищем в исследуемом образце специфические участки вирусного генома — последовательности нуклеотидов, характерные только для вируса SARS-Cov-2. И если такие находятся, запускаем цепную реакцию, многократно воссоздавая этот фрагмент. В итоге из единичного найденного участка генома вируса создаётся в тысячи раз усиленная его концентрация. Со специфическим фрагментом генома вируса (с продуктами реакции), связывается флюоресцентная метка — своеобразный маркер, который мы можем определить и измерить, поймав оптико-флюоресцентный сигнал. Существуют различные модификации этого метода, но цель их одна — поиск специфических участков генома вируса, присутствие которых позволяет сделать вывод, что в данном биоматериале вирус есть. Это метод №1 в мире.  Все — и азиатские врачи, и европейцы, и американцы, и мы в России и в Израиле – все работают этим методом. 

О положительном результате ПЦР

Положительный результат ПЦР-диагностики, с большой долей вероятности позволяет говорить, что пациент инфицирован коронавирусом – SARS-Cov-2. 

Отрицательный и ложноотрицательный результат

Однако,  отрицательный результат ПЦР-анализа, к сожалению,  не говорит об обратном, не исключает наличие вируса в организме.  Мы можем только говорить, что вирус не обнаружен.  Не обнаружен в исследуемом биоматериале, которым чаще всего является мазок из рото- или  носоглотки.

Почему так происходит? Потому что вирус совсем недолго находится на слизистой верхних дыхательных путей, спускаясь в бронхи и лёгкие – мишень поражения. Поэтому лучше искать его ниже – в мокроте, выделяемой при кашле,  и смывах из нижних дыхательных путей (бронхоальвеолярный лаваж).

К тому же, вопреки популярному мнению, COVID-19 –это не только  пневмония. Участки генома вируса способны связываться с гемом, нарушая функцию гемоглобина в эритроцитах. Это мешает транспортировке кислорода клетками крови и именно гипоксия (недостаток кислорода) негативно влияет на лёгкие. Влияние вируса на кровь подталкивает к мысли, что именно в ней мы можем найти SARS-Cov-2 в тяжёлых клинических случаях, хотя не обнаруживаем его на слизистых верхних дыхательных путей. Мы должны научиться выделять вирус из крови.

Описана даже кишечная форма короноавируса,  проявившаяся тошнотой, рвотой, диареей. И искать его тогда следует в кишечнике, диарейных массах и анальных мазках. Это, кстати, дополнительный фактор, свидетельствующий о том, что вирус передаётся не только воздушно-капельным путём, но и фекально-оральным.

Диагностика по антителам

Если ПЦР- это прямой метод обнаружения вируса, то выявление в крови антител к нему – это косвенное свидетельство контакта человека с инфекционным агентом. Иммунная система в ответ попадание патогена в организм вырабатывает защитные антитела. 

Антитела класса IgM

Это первая линия защиты – самый скорый ответ организма. IgM появляются через 3-7 дней с момента инфицирования. А IgG появляется не ранее, чем через 2 недели.

Отсутствие антител к коронавирусу у человека, имевшего контакт с больным, не гарантирует, что он не инфицирован – могло пройти слишком мало времени для выработки антител. Поэтому необходимо повторное исследование через неделю. Если и оно не обнаружит антител, значит пациент не инфицирован вирусом SARS-Cov-2, но и защиты от инфекции в виде антител у него нет.

Выявление IgM при отсутствии IgG – говорит, что первый контакт с вирусом SARS-Cov-2 произошёл недавно – от 7 до 14 дней назад.

Антитела класса IgG

Появление IgG при положительном IgM – 100% доказательство того, что вирус проник в организм, и у пациента развивается инфицирование.

Наличие IgG при отрицательном IgM – свидетельство давнего заражения (более месяца) или давно перенесенного заболевания (возможно, годы назад).

Антитела класса IgА

IgА вырабатываются в слизистых оболочках при проникновении через них вируса. По времени появления они совпадают с IgM, то есть вырабатываются в самом начале.

Понимая динамику появления разных классов антител в организме, сопоставляя лабораторные данные с эпиданамнезом и клинической картиной,  можно:

• гораздо точнее сортировать острые случаи заболевания от уже переболевших,
• выявлять возможных скрытых носителей (когда симптомы болезни отсутствуют, а в крови выявлены IgM – свидетельство «свежего заражения»), которые могут быть эпидемиологически опасны для других людей,
• дифференцировать защищённых иммунитетом (антителами) от беззащитных перед инфекцией,
• прогнозировать эпидемиологическую ситуацию.

Экспресс-тест на антитела

Тестирование на антитела в экспресс-формате гораздо быстрее, чем сложная ПЦР-диагностика. Поэтому, например, при пневмонии, экспресс-тест на антитела к SARS-Cov-2 позволяет быстро принять решение врачу о том, как лечить пациента – противовирусными препаратами (если антитела к вирусу выявлены) или антибиотиками.

Экспресс-тесты — скрининговый инструмент для обследования больших масс людей, что позволяет объективно оценивать эпидемиологическую обстановку и реальную опасность в разных регионах, эффективно управлять карантинными мероприятиями.

Идеально – всех  проверить на антитела. Оценить кривую нарастания заболеваемости, количество госпитализированных больных, а среди оставшихся – процент людей, уже имеющих защитные антитела. Это позволит понять, насколько население защищено от болезни и можно ли ослаблять карантин.

Если бы человечество смогло провести тотальный скрининг на антитела, мы бы справились с этой эпидемией гораздо эффективнее и быстрее.

Плазма с антителами против COVID-19

Плазма выздоровевших от COVID-19, это сыворотка с высоким содержанием IgG-антител. Она может помочь тяжелобольным, у которых иммунитет не может самостоятельно справиться с инфекцией.

Здесь метод ИФА – реальный «золотой ключик», позволяющий найти кандидата для донорства плазмы с антителами даже в семье, где часто болеют сразу несколько человек. И выздоровевший действительно может помочь больному, отдав ему часть своей плазмы.

Все новости

Антитела к коронавирусу. Что важно знать.

Коронавирусная инфекция изменила жизнь почти всей планеты в целом и каждого из нас в частности. Инфекция часто протекает без симптомов или в лёгкой форме. Как узнать, переболел я или нет (ведь кашлял же зимой)? Являюсь ли безопасным для окружающих? Могу без страха навещать бабушку, маму, друзей? Эти и другие вопросы волнуют многих людей. Прошло достаточно времени чтобы появилась возможность ответить на них. Для оценки возможного иммунитета есть скрининговое исследование на антитела к коронавирусу (IgM и IgG).

Коронавирусная инфекция

«Имя» коронавируса, вызвавшего пандемию – CoV-2 (сокращённо от Corona Virus 2), или SARS-CoV-2 . Заболевание, вызванное CoV-2, называется COVID (от англ. COrona VIrus Disease). Опасен развитием двустороннего воспаления лёгких и острой дыхательной недостаточности. Проявления напоминают ОРВИ, но настораживает сухой кашель без отделения мокроты, боли в мышцах, одышка, чувство сдавления в груди. При острых признаках заболевания исследуют мазки из зева методом ПЦР, который выявляет генетический материал возбудителя (РНК) и подтверждает диагноз.

Что такое антитела к коронавирусу?

Антитела, или иммуноглобулины – специальные белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого инфекционного агента, в том числе CoV-2 в организм человека, даже если не было ярких признаков болезни. Антитела распознают коронавирус, обезвреживают и сохраняют информацию об инфекции на случай новой встречи с инфекцией.

Как образуются антитела?

На первой неделе заболевания начинают синтезироваться иммуноглобулины М (IgM). Они первыми встречаются с инфекцией, поэтому считаются маркерами острой первичной инфекции. Однако, тест на определение антител класса М может давать неспецифическую реакцию, что в ряде случаев приводит к ложноположительному результату. Поскольку на антитела класса М возложена ответственность первыми начать отражать инфекцию и сделать максимально быстро, то эти белки не очень специфичны и могут не очень точно улавливать вирус. К неспецифической реакции с тест- системой могут привести процессы, связанные с воспалением в организме: острые и хронические воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, проблемы с щитовидной железой, беременность и так далее. Это называется «ложноположительный» результат.

При стандартном инфекционном заболевании (в том числе и при коронавирусной инфекции) обычно антитела IgM через месяц исчезают, заменяясь на более специфичные антитела IgG. Однако учёные выяснили, что при коронавирусе IgM могут сохраняться длительное время (до 1,5-3 месяцев от появления симптомов, когда уже сам вирус давно не обнаруживается).

Иммуноглобулины А (IgA) также вырабатываются в острый период инфекции. Их основная цель – защитить слизистые оболочки от коронавируса. IgA более избирательны (специфичны), вырабатываются строго на коронавирус. Их уровень снижается после выздоровления, примерно к 1,5- 2 месяцам после инфицирования.

Иммуноглобулины G (IgG) синтезируются последними, через 5-6 недель с момента попадания вируса в организм, и сохраняют информацию о коронавирусе. Обычно IgG являются архивом памяти перенесеных инфекций, в большинстве случаев пожизненно, либо на несколько лет. Механизмы развития иммунной реакции на коронавирус пока изучаются. Неясно, стойкий иммунитет формируется или нет. Это предстоит узнать. Но в любом случае, выявление IgG свидетельствует о факте попадания коронавируса в организм и иммунном ответе организма.

Лаборатория KDL представляет линейку тестов на определение антител к новой коронавирусной инфекции.

Кому они показаны?

• Тем, кто хочет узнать, перенес он инфекцию или нет независимо от того, были признаки простуды или не было. Только следует понять, что если были подозрительные признаки, целесообразнее обследоваться на IgG спустя 5 недель от предполагаемого периода. Если признаков не было, сроки неважны, обследуйтесь в любое время.
• Тем, кто подозревает течение коронавирусной инфекции сейчас или перенес в недавнее время, даже если проводили исследование мазка из зева методом ПЦР и он показал отрицательный результат. Иногда такое бывает.

Также возможно анонимное выполнение исследование на антитела к коронавирусу с указанием возраста и пола.

Давайте о каждом исследовании по порядку.

Антитела IgM/IgG к вирусу SARS-CoV-2.

Это комплексный тест, скрининговый. Одновременно определяет иммуноглобулины классов М и G, результат по каждому антителу. Выполняется иммунохроматографическим методом (ИХГА). Ответ выдаётся в формате «обнаружено/не обнаружено».

Как понимать результат исследования?

Если Ig M (+) обнаружены, IgG (-)не обнаружены:

• Может быть признаком острой инфекции, особенно при наличии признаков заболевания.
• Возможен ложноположительный результат (при хронических заболеваниях)

Поэтому целесообразно провести исследование мазка из зева методом ПЦР. Если результат ПЦР отрицательный или нет признаков болезни, повторить тест на антитела через 2-3 недели.

Если IgM (+) обнаружены, IgG (+) обнаружены:

• Возможна текущая инфекция, начало выздоровления или недавно перенесенное заболевание

Если IgM (-) не обнаружены, IgG (+) обнаружены:

• Свидетельствует о перенесенном ранее COVID-19

Если IgM (-) не обнаружены, IgG (-) не обнаружены:

• Пациент еще не встречался с вирусом

Антитела IgA к коронавирусу SARS-CoV-2.

Тест выполняется методом ИФА на анализаторе, производитель Евроиммун, Германия. Результат выдается в виде цифрового значения (коэффициент позитивности = КП).

IgA – показатели ранней инфекции, являются более точными в отличие от IgM, поскольку более специфичны.

Как правильно прочитать результат?

Положительный результат – более 1,1. Говорит об обнаружении IgA и может означать:

• Текущую инфекцию сейчас ( в частности, бессимптомное течение)
• Если одновременно определяются IgG, то это период выздоровления или недавно перенесенная инфекция

Пограничный результат – в интервале 0,8 – 1,1. Требует повторного исследования через 2 недели, поскольку может означать:

• Начальный период инфекции, когда не успели сформироваться антитела в достаточном количестве. Как правило, в таком случае есть признаки болезни и требуется подтверждение методом ПЦР (мазок из зева).  Тогда через 2 недели будет отмечаться нарастание IgA.

Отрицательный результат –менее 0,8. Означает отсутствие антител IgA, что возможно, если:

• Пациент не встречался с коронавирусом SARS-CoV-2
• Самое начало болезни, когда ещё нет иммунного ответа. При наличии проявлений правильно исследовать мазок из зева на ПЦР.

Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2.

Исследование выполняется на анализаторе методом ИФА, производитель Евроиммун, Германия. Результат в виде цифрового значения (коэффициент позитивности = КП).

Расшифровка результатов:

Положительный результат –более 1,1. IgG выявлены, а это может быть в следующих случаях:

• Сформирован иммунитет после давно перенесенной инфекции. Тогда антитела IgM и IgA отсутствуют
• Текущая инфекция в стадии выздоровления или недавно перенесенная –  если определяются одновременно IgA и/или IgM

Пограничный результат –в интервале  0,8 – 1,1.

Возможно, IgG ещё немного, что требует повторить исследование через 2 недели и возможно, когда:

• Инфекция протекает менее 5-6 недель. Тогда есть признаки болезни, может быть положительный ПЦР и антитела IgM, IgA. Антитела IgG при повторном исследовании в таком случае возрастут.
• Неспецифическая реакция иммунной системы (очень редко). Тогда повторно тест будет отрицательный.

Отрицательный результат –менее 0,8.

IgG не обнаружены, что может быть, если:

• Не было встречи с SARS-CoV-2 (тогда нет IgA, IgM)
• Острая инфекция. При наличии проявлений следует проверить IgA, IgM и мазок на ПЦР.

Обнаружение антител IgG к коронавирусу SARS-CoV-2.

Выполняется методом ИФА, методика автоматизированная, тест-системы российского производства. Заключение в виде цифры (коэффициент позитивности)

Референсные значения:

• менее 0,9 – отрицательный результат
• 0,9 – 1,0 – пограничный результат
• более 1,0 – положительный результат

Выявление антител класса IgG говорит о наличии иммунного ответа на встречу с инфекцией в прошлом и является признаком перенесенного заболевания

Нужна ли специальная подготовка для определения антител к коронавирусу?

Подготовка не нужна. Для исследования сдаётся венозная кровь утром натощак или днём в часы работы медицинских офисов через 3 часа после еды. Чистую воду без газа пить можно.

Обращаю Ваше внимание, что все результаты исследований должен интерпретировать врач! Ведь полноценная картина складывается из данных истории болезни, осмотра, лабораторных и инструментальных данных. Будьте здоровы с лабораторией KDL, берегите себя и близких!

Да, тесты ПЦР позволяют обнаружить «вирус COVID»

Меня попросили написать несколько комментариев для статьи о проверке фактов о некоторых мифах о тестировании на основе ПЦР и о том, могут ли тесты ПЦР обнаружить «вирус COVID». В частности, их скопление в виде видео в Facebook, сделанное парнем в своей машине. Я написал на несколько сотен больше слов — вот большинство из них.

Не слушай парня в машине

Прежде всего — комментарии, вызвавшие потребность в этой статье, были от кого-то, кто, казалось, не имел никакого представления о ПЦР, дизайне тестов ПЦР или использовании ПЦР.Некоторые комментарии были ошибочно приписаны создательнице теста ПЦР Кэри Маллис, которая, как мы знаем, умерла до начала этой пандемии.

Оратор — которого я не буду здесь специально вводить кислородом — также, похоже, не имел никакого научного опыта или каких-либо научных знаний (он не знал обычных слов, используемых кем-либо в биологических науках), и я предполагаю, что у него нет когда-либо работал в лаборатории, разработал пару праймеров для ПЦР, сконструировал, оптимизировал или подтвердил тест ПЦР, регулярно читал или писал научную литературу или генерировал или интерпретировал любые научные данные.В общем, этот парень не эксперт, поэтому, пожалуйста, примите то, что он сказал, с крупицей NaCl (, вы, , знаете, что это такое, верно?). Это важные факторы, когда кто-то читает вам лекции и использует свою платформу для свержения или угроз экспертам по данной теме. Это готовит почву. Он предоставляет контекст.

Целью такого рода комментариев, похоже, является подрыв и подрыв доверия к знаниям и науке. Возможно, здесь есть что-то в том, что говорящий чувствует, что он знает что-то особенное или что-то отличное от настоящих экспертов.Я уверен, что существует гораздо более длинный трактат о том, кто этот человек просто хочет своих пяти минут славы, что его мама сказала ему, что он особенный, и что он чувствует себя неслышимым или непонятым. Но во время крупного мероприятия в области общественного здравоохранения, когда на кону стоят жизни людей, этих эгоистичных причин недостаточно.

Заявление о том, что тесты ПЦР могут быть загрязнены

Заражение ПЦР — реальная проблема, и я уже говорил об этом здесь совсем недавно. Лаборатории, которые регулярно используют ПЦР и ОТ-ПЦР, очень внимательно рассматривают и учитывают и не допускают возникновения проблем.Эти экспертные лаборатории также включают в себя средства контроля при каждом запуске, которые сообщают им, возникла ли проблема загрязнения.

УЗНАТЬ ВЕЩИ
RT = обратная транскрипция. Это ферментативный этап, который предшествует циклу ПЦР (полимеразной цепной реакции), все еще в той же пробирке, с получением ДНК-копии РНК-мишени, такой как небольшая часть РНК, которая составляет гены и геном SARS-CoV. -2 и большинство других респираторных вирусов, поражающих людей. ПЦР — это ферментативный процесс, который производит новую цепь нуклеотидов, которая является зеркальным отображением нуклеотидной последовательности исходного участка-мишени (генетического кода) посредством процесса нагрева и охлаждения, контролируемого программируемым термоциклером.Это циклический процесс, который копирует (усиливает) этот небольшой фрагмент ДНК миллионы раз, пока не достигнет уровня, который мы можем зарегистрировать с помощью детекторов флуоресценции. Без амплификации слишком мало вирусного генетического материала для обнаружения.

Утверждение, что тесты ПЦР обнаруживают только небольшую часть вируса

Каждый тест RT-PCR разработан с учетом специфики предполагаемого вируса ( — это примеров, когда это может не быть намерением). Итак, в лабораториях есть несколько таких тестов; референс-лабораторий могут быть десятки!

Типы ОТ-ПЦР, используемые для тестирования вирусов, выявляют только небольшую часть полной последовательности генома.Это сделано для того, чтобы тесты работали как можно быстрее (час или меньше) и эффективнее.

Это , никак не связанный с зондом, производящим флуоресценцию.
Фото Виктории Бородиновой на Pexels.com

В частности, метод ПЦР «в реальном времени» широко используется после пандемии гриппа fluA / h2N1 2009 года. Лучше всего он работает с более короткими целевыми регионами. ОТ-ПЦР в реальном времени (ОТ-рПЦР) включает ДНК-зонд, продуцирующий флуоресценцию (флуорогенный бит). Зонд добавляет тесту еще один уровень специфичности к цели.Он также генерирует сигнал, когда вирусная РНК присутствует (но не когда ее нет). Зонд не участвует в ПЦР-амплификации — он просто связывается с ДНК по мере ее накопления… в реальном времени! Когда присутствует достаточное количество ДНК, зонд будет производить детектируемый флуоресцентный сигнал. Сигнал немного увеличивается в течение каждого цикла, пока не завершится ПЦР.

Эта небольшая целевая последовательность обычно — но не всегда — выбирается так, чтобы быть очень специфичной для цели; и праймеры, и зонд связываются только с намеченной вирусной мишенью.

PCR черпает свою исключительную специфичность из праймеров. В каждой позиции нового праймера ДНК у нас есть один из четырех нуклеотидов на выбор: dATP, dCTP, dGTP и dTTP.

Дезоксинуклеотидтрифосфаты. 2′-дезоксицитидин-5′-трифосфат (dCTP; C9h26N3O13P3), 2′-дезоксигуанозин-5′-трифосфат (dGTP; C10h26N5O13P3), 2′-дезоксиаденозин-5′-трифосфат (dATP-2) 5′-трифосфат (dTTP; C10h27N2O14P3). Из https: // virologydownunder.com / pcr-primers-a-primer /

Если бы мы разработали специфичный для последовательности праймер из 20nt нуклеотидов в длину («20мер»), вероятность того, что такая же точная последовательность будет случайным образом встречаться в природе, будет (1/4) x (1/4) x (1 / 4) х (1/4) х (1/4) х (1/4) х (1/4) х (1/4) х (1/4) х (1/4) х (1/4) x (1/4) x (1/4) x (1/4) x (1/4) x (1/4) x (1/4) x (1/4) x (1/4) x ( 1/4). Это означает, что вероятность случайного появления 100% идентичной последовательности в природе составляет 1 из 10 ¹² . Довольно маленький шанс. Этот последний бит имеет отношение к тому, насколько точными могут быть тесты ОТ-ПЦР.

Наш тест разработан для обнаружения конкретного вируса . Мы можем посмотреть на генетические последовательности всех других известных вирусов и с некоторой уверенностью определить, что этот тест не будет взаимодействовать с их генетическим материалом. Это помогает нам избежать одной формы ложного результата (в биологии редко бывает абсолютным).

Выравнивание нуклеотидной последовательности, сравнивающее последовательности нескольких генов вируса гриппа А. Всякий раз, когда последовательность в выравнивании отличается от выделенной (желтой) последовательности, мы видим черную линию с помощью этой компьютерной программы.Там, где последовательности идентичны, мы видим серую линию. Если бы я хотел разработать тест для обнаружения всех этих вариантов вируса, я, вероятно, не смог бы обнаружить первый из-за всех различий. Но есть некоторые серые области, в которых я мог бы создать свои праймеры, и они, кажется, имеют одинаковую последовательность — «консервативную область» — во всех других вариантах вируса в этом выравнивании.

Таким образом, скорее, чем это почти невозможно, на самом деле весьма вероятно, что опытные разработчики тестов праймеров и ОТ-ПЦР действительно обнаружат то, что мы разрабатываем с помощью наших праймеров и зонда (см. Ниже) для обнаружения.

Утверждение о том, что тесты ПЦР не обнаруживают «вирус COVID»

тестов RT-PCR, используемых сегодня, чрезвычайно эффективны при очень чувствительном и специфическом обнаружении SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. Некоторые из них немного лучше, чем другие, но они очень хорошо могут обнаружить SARS-CoV-2. Некоторые ранние тесты RT-rPCR были разработаны намеренно, чтобы учесть вариации последовательности на тот случай, если вирус сильно изменился на раннем этапе (а этого не произошло).

Кроме того, тесты SARS-CoV-2 не обнаруживают другие коронавирусы (см. Это предостережение выше, и это действительно только для других тесно связанных SARS-подобных и CoV летучих мышей) или риновирусов или аденовирусов, вирусов парагриппа, вирусов гриппа, респираторно-синцитиальных вирусов. и так далее, что может быть обнаружено в той же выборке пациентов.

Но мы тестируем, что разработчики также проверяют это в реальном мире. Мы тестируем другие родственные и неродственные вирусы (например, те👆) и различные типы человеческих образцов (сопли, слюна, мокрота, мазки, жидкости и т. Д.) В процессе, называемом проверка . Таким образом, мы узнаем, что праймеры — и, следовательно, тест ОТ-ПЦР — могут и чего не могут. Все это часть опыта, накопленного нами за десятилетия использования методов ПЦР.

Конечно, плохо спроектированная RT-PCR может иметь проблемы, как и все в науке или жизни.Ложные положительные и отрицательные результаты могут произойти из-за проблем с дизайном теста (не только из-за проблем с отбором проб и времени), но профессиональные лаборатории следят за этим, минимизируют риск этого и могут идентифицировать и исправить это. И они тратят время на разработку тестов, оптимизацию и другие аспекты проверки.

Опытно разработанные и используемые тесты SARS-CoV-2 доказали свою пригодность для обнаружения этого вируса. Ведущие тесты также были протестированы на РНК SARS-CoV-2, очищенной из вируса, выделенного и выращенного в клетках в лаборатории, поэтому мы, , знаем, что — это именно этот вирус, который мы обнаруживаем.Мы также можем разработать и заказать вирусные последовательности в лаборатории и сделать их коммерческими, так что, опять же, мы знаем, что тесты обнаруживают ожидаемые нами вирусные последовательности, а не другие вирусы.

Утверждение о том, что тесты ПЦР не определяют весь геном

Правильноamundo.

Но это сделано намеренно, а не по ошибке или недосмотру. Только совсем недавно мы смогли быстро и относительно легко (по сравнению с тем, что было даже десять лет назад) обнаружить целые вирусные геномы — ключевую часть науки о геномике.

Тем не менее, определение всей последовательности вируса по-прежнему обходится дорого, менее чувствительно и медленнее по сравнению с простым обнаружением его присутствия с помощью теста RT-rPCR.

Для борьбы с кластерами, вспышками, эпидемиями и пандемиями, а также для ведения пациентов — все, что необходимо — это обнаружение вирусной РНК (что и делают ОТ-ПЦР в реальном времени). Для более тщательного отслеживания вирусных изменений с течением времени и лучшего понимания того, откуда могла взяться вспышка — геномика — это прекрасно, но только небольшая часть вирусов обычно лечится.Со временем это изменится.

Положительный результат не означает, что вирус присутствует — но мы можем быть уверены, что это был

Положительный результат ОТ-ПЦР не доказывает, что присутствует реплицирующийся (также называемый инфекционным или жизнеспособным) вирус. Это доказывает наличие его генетического материала — РНК.

Но мы многое узнали об этом вирусе за 7 месяцев, и SARS-CoV-2, как и другие вирусы, которые мы обнаруживаем с помощью RT-rPCR, присутствует до и во время пикового симптоматического периода.Это также случаи, когда нас отбирают и тестируют, потому что мы чувствуем себя плохо. По опыту мы знаем, что когда в образце пациента присутствует детектируемая вирусная РНК, часто присутствует и инфекционный вирус. РНК не настолько стабильна, чтобы зависать без постоянного источника, производящего больше.

Несмотря на то, что он действительно чувствителен, RT-rPCR имеет предел обнаружения — как мы видели в истории о «ложноотрицательных результатах» среди пациентов, тестируемых на SARS-CoV-2, задолго до того, как они стали клинически здоровыми.

Таким образом, мы используем результат RT-rPCR в качестве суррогатного индикатора присутствия инфекционного вируса.

Другой вариант — попробовать «вырастить» вирус в лаборатории, но здесь есть проблемы. Он медленнее, дороже (большие затраты на рабочую силу), на него влияет плохая обработка / хранение образцов / холодовая цепь, требуется высокий уровень знаний (фактически умирающее искусство) и он гораздо менее чувствителен, чем ОТ-ПЦР в реальном времени.

Для некоторых неспециалистов, включая в некоторых случаях врачей, это вызвало большие проблемы в первые годы ПЦР, поскольку она превратилась из инструмента исследования в средство диагностики пациента.

Они не могли понять, что означает положительный результат ПЦР, потому что они использовали результаты культивирования вирусов… которые были реже положительными, потому что метод был менее чувствительным.

Теперь вы более опытны, чем были

Итак, теперь вы можете знать об этом немного больше, чем раньше. Надеюсь, я объяснил, что тесты ПЦР могут обнаружить «вирус COVID». Я с уверенностью могу сказать, что вы узнаете намного больше, чем определенный парень в определенной машине из определенного видео.Всегда будьте готовы узнать что-то новое. Спасибо за прочтение.

Просмотров: 6928

Нравится:

Нравится Загрузка …

Какие тесты потенциально могут быть использованы для скрининга, диагностики и мониторинга COVID-19 и каковы их преимущества и недостатки?

20 апреля 2020

Кайл Грин ¹ , Аманда Винтер ² , Рэйчел Дикинсон ² , Сара Грациадио ² , Роберт Вольф ³ , Сьюзан Маллетт ⁴ , А.Джой Аллен ¹

¹ NIHR Newcastle In Vitro Diagnostics Coperative
Ньюкаслский университет, Ньюкасл-апон-Тайн, NE2 4HH
² NIHR Newcastle In vitro Diagnostics Co-operative
Newcastle Upon Tyne NHS Hospitals Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, NE1 4LP
³ Kleijnen Systematic Reviews Ltd
Unit 6, Escrick Business Park, York, YO19 6FD
⁴ Институт прикладных медицинских исследований
Бирмингемский университет B15 2TT

PDF для загрузки

ВЕРДИКТ
На данный момент доступно множество диагностических тестов на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), и с каждым днем ​​все больше получают одобрение в экстренных случаях.Эти тесты в значительной степени основаны на четырех различных методах: 1) полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (RT-PCR) — текущий стандартный тест на COVID-19; 2) петлевой изотермической амплификации (LAMP) — простой, но менее развитый тест. метод, 3) боковой поток — ручные одноразовые анализы, дающие результаты для отдельного пациента всего за 15 минут, и 4) иммуноферментный анализ (ELISA) — быстрые и технически простые анализы, которые легко читаются и предлагают относительно высокая пропускная способность.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Ряд молекулярных методов, начиная от центральных лабораторных исследований и заканчивая тестами на месте, находятся в стадии разработки или уже доступны для диагностики и лечения пациентов с COVID-19. Эти методы, хотя и хорошо известны исследователям и клиницистам, имеющим опыт амплификации дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), а также анализов антител и антигенов, могут быть относительно неизвестны широкому сообществу. Этот документ был написан, чтобы обрисовать и объяснить основные принципы основных диагностических тестов COVID-19, которые используются в настоящее время или проходят испытания.

ГЛОССАРИЙ
Ключевые термины, используемые в этом документе (выделены жирным шрифтом), описаны здесь:

Антитело — Антитела представляют собой защитные белки, вырабатываемые естественным образом в ответ на видение чужеродных структур (антигенов), например во время вирусной инфекции. Организм вырабатывает ранние «прототипные» антитела (IgM) средней силы для связывания с вирусом. Они могут начать работу по удалению вируса примерно через пять дней после начала нового заражения. Обычно через восемь-десять дней после начала инфекции антитела IgG с высокой силой связывания могут помочь более быстрому выведению вируса.Антитела действуют, развивая соответствующую контурную поверхность для прилипания к антигенам, используя сложный процесс отбора для амплификации антител с наилучшим соответствием поверхности и самым сильным связыванием.

Антиген — Антиген — это структура, признанная человеческим организмом как чужеродная, которая запускает иммунную систему для создания систем самозащиты для удаления патогенов из крови и тканей. Клиренс антигена возглавляется антителами и лейкоцитами.

COVID-19 — Коронавирусное заболевание-19 — Респираторное заболевание, вызванное тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), в просторечии называемым коронавирусом.Семейство коронавирусов включает не только SARS (-1 и -2) и MERS, но и более легкие формы (вызывающие 15-20% простудных заболеваний).

ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота — Молекула, которую люди и большинство организмов используют для хранения своего генетического кода. ДНК содержит информацию, которую клетки используют для производства белков. Он состоит из двух нитей, которые соединяются вместе, образуя спиральную форму.

Фермент — Фермент — это белок, который ускоряет химические реакции, адаптируя или изменяя другие белки и молекулы.

Флуоресценция — Это свет, излучаемый определенными молекулами, когда они поглощают энергию.

Herd-Immunity — Этот метод защиты от распространения болезни обеспечивает популяционный иммунитет путем вакцинации большого процента населения, тем самым защищая тех, кто не обладает иммунитетом, за счет снижения их вероятности контакта с болезнью.

РНК — Рибонуклеиновая кислота — У человека РНК выполняет множество функций, но главная из них — копирование предложений ДНК для создания белков.Некоторые вирусы используют РНК вместо ДНК для хранения своего генетического кода, включая вирус, вызывающий COVID-19.

Чувствительность — Способность диагностического теста давать положительный результат, когда он должен быть положительным.

Сыворотка — представляет собой жидкий компонент крови после удаления белков свертывания.

Специфичность — Способность диагностического теста указывать на отрицательный результат, когда он должен быть отрицательным.

Swab — Небольшой кусок марли или другого абсорбирующего материала, прикрепленный к палочке, используемой для взятия образцов от пациентов. При тестировании на коронавирус используются как длинные, так и короткие мазки. Клиницисты используют длинные мазки для взятия мазков из носа, а короткие мазки могут использовать сами пациенты. Для разных протоколов могут потребоваться мазки разных типов.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)

Обзор технологий

ПЦР — это очень распространенный научный метод, который широко используется в исследованиях и медицине около 20-30 лет для обнаружения генетической информации.ОТ-ПЦР — это специальная версия, используемая, когда РНК находится в

Тестирование антител

(серология) на COVID-19: Информация для пациентов и потребителей

Тест на антитела к COVID-19, также известный как серологический тест, представляет собой анализ крови, который может определить, есть ли у человека антитела к SARS-CoV-2, вирусу, вызывающему COVID-19.Тесты на антитела к COVID-19 могут помочь выявить людей, которые могли быть инфицированы вирусом SARS-CoV-2 или вылечились от инфекции COVID-19.

В настоящее время исследователи не знают, означает ли наличие антител, что вы будете невосприимчивы к коронавирусу в будущем; или если у вас иммунитет, как долго это продлится.

Многие тесты на антитела в настоящее время разрабатываются или доступны для использования для выявления антител к SARS-CoV-2. Однако не все тесты на антитела, которые предлагаются общественности, были оценены и одобрены FDA.Подробные сведения о конкретных тестах, разрешенных FDA, см. В разделе «Диагностика in vitro».

На этой странице:

Антитела и тесты на антитела: основы

В: Что такое антитела?

A: Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с такими инфекциями, как вирусы, и могут помочь предотвратить появление этих же инфекций в будущем. После контакта с инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) антитела могут развиться в организме через несколько дней или недель, и неизвестно, как долго они остаются в крови.

В: Используются ли тесты на антитела для диагностики COVID-19?

A: Нет. Тест на антитела не определяет наличие вируса SARS-CoV-2 для диагностики COVID-19. Эти тесты могут дать отрицательный результат даже у инфицированных пациентов (например, если антитела еще не выработались в ответ на вирус) или могут дать ложноположительные результаты (например, если обнаружены антитела к другому типу коронавируса), поэтому они не следует использовать для оценки того, инфицированы ли вы в настоящее время или заразны (способность заражать других людей).

В: Если тесты на антитела не могут использоваться для диагностики COVID-19, какие тесты для этого доступны?

A: В настоящее время существует два типа диагностических тестов на COVID-19:

• Молекулярные (ОТ-ПЦР) тесты, которые обнаруживают генетический материал вируса
• Антигенные тесты, обнаруживающие специфические белки на поверхности вируса

Молекулярные тесты и тесты на антигены могут определить, есть ли у вас активная коронавирусная инфекция. Если вы дали положительный результат по любому из типов тестов, вам следует следовать рекомендациям CDC, чтобы защитить себя и других.

Молекулярные тесты и тесты на антигены выполняются с использованием образцов, взятых в основном из носа и горла с использованием длинных мазков, или других респираторных образцов.
Для получения дополнительной информации о различных типах тестов см .:

Понимание результатов теста на антитела

В: Что означает положительный результат теста на антитела?

A: Если у вас положительный результат теста на антитела к SARS-CoV-2, возможно, у вас недавно или ранее был COVID-19. Также существует вероятность того, что положительный результат окажется неверным, что называется ложноположительным.Возможны ложноположительные тесты:

• Потому что тесты на антитела могут обнаруживать коронавирусы, отличные от SARS-CoV-2, например те, которые вызывают простуду.
• Когда тестирование проводится среди населения без большого количества случаев заражения COVID-19. Эти типы тестов лучше всего работают в группах населения с более высоким уровнем инфицирования.

В: Означает ли положительный результат теста на антитела, что я невосприимчив к COVID-19?

A: Положительный тест на антитела не обязательно означает, что у вас иммунитет к инфекции SARS-CoV-2, так как неизвестно, защитят ли вас от повторного заражения наличие антител к SARS-CoV-2.Он также не указывает, можете ли вы заразить других людей SARS-CoV-2.

В: Что означает отрицательный результат теста на антитела?

A: Отрицательный результат теста на антитела к SARS-CoV-2 означает, что антитела к вирусу не были обнаружены в вашем образце. Это может означать:

• Вы ранее не были инфицированы COVID-19.
• У вас был COVID-19 в прошлом, но у вас не развились или еще не выработались выявляемые антитела. Неизвестно, разовьется ли у всех инфицированных людей определяемый ответ антител.
• Результат может быть неверным, что называется ложноотрицательным. Это происходит, когда тест не обнаруживает антител, даже если у вас могут быть специфические антитела к SARS-CoV-2.

Существует несколько причин, по которым отрицательные результаты теста на антитела не указывают с уверенностью, что у вас нет или не было инфекции SARS-CoV-2. Например, если вы прошли тестирование вскоре после заражения SARS-CoV-2, тест может быть отрицательным, потому что организму требуется время, чтобы выработать ответ антител.Также неизвестно, снижается ли уровень антител со временем до неопределяемого уровня.

Вопрос: Что означают чувствительность и специфичность при тестировании на антитела?

• Чувствительность — это способность теста выявлять людей с антителами к SARS-CoV-2. Это известно как истинно положительный показатель. Высокочувствительный тест позволит выявить большинство людей, у которых действительно есть антитела, и несколько человек с антителами, пропущенными тестом (ложноотрицательные результаты).
• Специфичность — это способность теста правильно определять людей без антител к SARS-CoV-2.Это называется истинно отрицательной ставкой. Высокоспецифический тест позволит выявить людей, у которых действительно нет антител, и небольшое количество людей без антител будет идентифицировано тестом как имеющие антитела (ложноположительные результаты).

FDA включило информацию об ожидаемой чувствительности и специфичности серологических тестов SARS-CoV-2 в серологические шаблоны EUA для коммерческих производителей и лабораторий. Для получения информации о результатах авторизованных серологических тестов см. Проведение авторизованных серологических тестов EUA.

Вопрос: Что означает положительная прогностическая ценность при тестировании на антитела?

Прогнозирующая ценность положительного результата — это вероятность того, что у людей с положительным результатом теста действительно есть антитела. Положительные прогностические значения тестов на антитела к SARS-CoV-2 зависят от того, насколько распространены антитела против SARS-CoV-2 в популяции, проходящей тестирование в определенное время.

Прогностические значения — это вероятности, рассчитанные с использованием чувствительности и специфичности теста, а также предположения о процентной доле людей в популяции, у которых есть антитела в данный момент времени (что в этих расчетах называется «распространенностью»).

Чем ниже распространенность, тем ниже прогностическая ценность. Это означает, что тесты на антитела COVID-19 с высокой специфичностью, используемые в регионах с низкой распространенностью (небольшое количество людей, у которых есть антитела против SARS-CoV-2), будут иметь более низкую положительную прогностическую ценность, чем в регионах с более высокой распространенностью.

Низкая положительная прогностическая ценность может привести к большему количеству людей с ложноположительным результатом. Это могло означать, что у людей не выработались антитела к вирусу, даже если тест показал, что они были.Если нельзя достичь высокой положительной прогностической ценности с помощью одного результата теста, два теста можно использовать вместе, чтобы помочь идентифицировать людей, которые действительно могут быть положительными на антитела к SARS-CoV-2.

В: Что, если я получу разные результаты по двум тестам в двух разных лабораториях? Кому я должен верить?

A: Результаты тестов из разных лабораторий могут различаться в зависимости от нескольких факторов, таких как точность самого теста, а также того, сколько времени может потребоваться вашему организму для выработки антител после заражения коронавирусом, если вы действительно были инфицированы.По этой и другим причинам вам всегда следует проверять результаты своих анализов у ​​врача.

Практическая информация по тестам на антитела: кому они нужны и где их взять

Вопрос: Кто может пройти тест на антитела?

A: Если у вас есть вопросы о том, подходит ли вам тест на антитела, поговорите со своим врачом или с департаментами здравоохранения штата или местного отделения.

Вопрос: Доступно множество тестов на антитела. Как мне узнать, нужен ли он мне?

A: Поговорите со своим врачом или в центре лабораторных исследований, чтобы обсудить, подходит ли вам тестирование на антитела.Для тестирования на антитела требуется рецепт от врача.

В: Где я могу пройти тест на антитела или диагностический тест?

A: Антитела и диагностические тесты доступны по рецепту поставщика медицинских услуг и могут быть доступны в местных медицинских учреждениях и центрах тестирования. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в местный или государственный отдел здравоохранения.

В: Смогу ли я вернуться к работе без теста на антитела?

A: Требования для возвращения к работе могут быть определены вашим работодателем или правительством вашего штата или местного самоуправления.Спросите своего работодателя о критериях вашего рабочего места для возвращения на работу и о любых действиях, которые ваш работодатель будет предпринимать для предотвращения или сокращения распространения COVID-19 среди сотрудников и клиентов.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма). 

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор  — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить. 

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции. 

Что такое замедление внутрипредсердной проводимости и чем это грозит

Содержание статьи

Описание, причины и виды

Проводящая система сердца состоит из нескольких отделов. Электрический импульс  производится в синоатриальном узле, в месте впадения полых вен в правое предсердие. Сигнал передается по волокнам пучков Бахмана, Тореля и Венкебаха внутри миокарда предсердий (сначала левого, потом правого) к атриовентрикулярному узлу. Возбуждение предсердных клеток обеспечивается преимущественно функционированием пучка Бахмана. На миокард желудочков сигнал передается по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. 

Адекватное прохождение импульса с сохранением интервалов и пауз соответствует систолической и диастолической фазам сердечного цикла.

Иногда в одном из отделов проводящей системы замедляется проведение электрического сигнала (блокада). Этот процесс называется нарушением проводимости. Патофизиологически блокада развивается по двум причинам: недостаточная активность нервных волокон и их низкая чувствительность к медиаторам.

Выделяют два варианта патологии:

• Неполная – импульс проходит из правого предсердия в левое за более длительный промежуток времени.
• Полная – обе камеры работают независимо друг от друга. Чаще всего ритм желудочков обеспечивает синусовый узел, а левого предсердия – эктопические очаги.

Нарушения чаще всего связаны с передозировкой сердечных гликозидов и других антиаритмических средств. Также они возникают на фоне хронической ишемической болезни сердца, кардиомиопатиии, ревматического поражения эндокарда.

У беременных аритмию могут вызвать: увеличение количества эстрогенов и хорионического гонадопропина, повышенная чувствительность адренергических рецепторов и накопление жидкости в организме.

Осмотр и инструментальная диагностика

Замедление внутрипредсердной проводимости характеризуется неспецифическими симптомами нарушений ритма:

• ощущение перебоев в работе сердца – дополнительных внеочередных сокращений;
• внезапные приступы усиленного сердцебиения;
• «замирание» в груди;
• одышка – в случае длительного прогрессирования патологии.

Возникновение патологии всегда связано с органическим поражением миокарда, поэтому при клиническом осмотре пациента на первый план выходят симптомы основного заболевания:

• вегетососудистая дисфункция – потливость, покраснение лица;
• пульс аритмичный с удовлетворительными характеристиками наполнения и амплитуды;
• лабильность артериального давления;
• при ультразвуковом исследовании – участки гипокинезии, значимое расширение полости левого предсердия.

Диагноз «внутрипредсердная блокада» определяют по результатам электрокардиографии (ЭКГ). Критерии:

• удлинение зубца Р более 0,12 с в II, III, aVR;
• изменение формы зубца – расщепление, двухфазность, уплощение.

В зависимости от данных кардиограммы выделяют степень (1, 2, 3) патологии. Первая степень  наиболее часто сопровождается другими нарушениями ритма – атриовентрикулярной или внутрижелудочковой блокадами, эктрасистолией.

Методы коррекции и лечение: что и когда делать

Изолированное нарушение проведения импульса по межпредсердным волокнам, которое не сопровождается клиническими симптомами, не требует лечения. Медикаментозная терапия назначается при развитии аритмий с нарушениями гемодинамики: фибрилляция предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии.

Используемые группы препаратов:

• антиаритмические: «Пропонорм», «Кордарон», «Этацизин», «Бисопролол».
• сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
• мочегонные: «Эплеренон», «Спироналоктон», «Торасемид».

Внутрипредсердные блокады высокой степени, которые вызывают симптомы сердечной недостаточности, требуют установки кардиостимулятора (искусственного водителя ритма). Установка электродов в оба предсердия позволяет синхронизировать работу миокарда.

Выводы

Нарушение проведения электрического импульса из правого предсердие в левое вызвано различными диффузными патологиями миокарда ревматического, коронарогенного или неустановленного происхождения. Изолированные внутрипредсердные блокады не вызывают расстройств гемодинамики и клинических признаков сердечной недостаточности, однако могут быть причиной дальнейшего возникновения аритмий высокой степени. Лечение патологии проводится в зависимости от основного заболевания и имеющихся симптомов и подразумевает использование фармпрепаратов или установку искусственного водителя ритма.

причины, описание симптомов, лечение, прогноз

Нарушение сердечного ритма (аритмия) – это клинический симптом, который сопровождает многочисленные соматически патологии, развивающиеся в организме человека.

Общие положения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм.

Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Причины

Клиницисты выделяют огромное количество причин нарушения сердечной деятельности как патологических, так и физиологических. Патологии со стороны сердечно-сосудистой, которые влекут за собой появление основного симптома:

• пороки развития врождённого и приобретённого характера;
• инфаркт миокарда и кардиомиопатии;
• миокардит и перикардит;
• эндокардит и ревмокардит;
• кардиосклероз;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия желудочков сердца;
• ишемическая болезнь сердца.

Вторая категория причин патологического характера включает в себя заболевания, влияющие на нервную систему. Среди таких недугов стоит выделить:

• ВСД;
• неврозы и неврастению;
• инсульт и другие состояния, которые характеризуются нарушением мозгового кровообращения;
• новообразования любого генеза в головном мозге;
• черепно-мозговые травмы.

Причины нарушения сердечного ритма, связанные с другими внутренними органами:

• сахарный диабет;
• низкое или высокое содержание гормонов щитовидной железы;
• поражения надпочечников;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• широкий спектр недугов органов дыхательной системы;
• язвенное поражение ДПК или желудка.

Физиологические источники возникновения подобного симптома:

• предменструальный синдром – наиболее частая причина развития аритмии у девушек-подростков;
• климакс;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервных перенапряжений;
• период вынашивания ребёнка – при беременности очень часто наблюдается учащение ЧСС;
• злоупотребление вредными привычками;
• нерациональное питание, в частности, употребление большого количества кофе;
• недостаточное количество сна;
• длительное переохлаждение или перегрев организма.

Помимо этого, вызвать нарушение сердечного ритма может бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например:

• диуретиков;
• гормональных веществ;
• антидепрессантов;
• антибиотиков;
• кофеиносодержащих лекарств.

Нарушение сердечного ритма у детей, а в некоторых случаях и у подростков, может быть обусловлено:

• врождёнными пороками сердца;
• генетической предрасположенностью;
• тяжёлыми отравлениями пищевыми продуктами;
• передозировка медикаментами;
• нарушение функционирования ЦНС;
• протеканием недугов инфекционного характера;
• патологии других внутренних органов, указанные выше.

Стоит отметить, что в основную группу риска входят люди, подверженные ожирению и лица возрастной категории старше сорока пяти лет. В некоторых случаях причины появления такого симптома выяснить не удаётся.

Классификация

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

Вызванные нарушением образования электрического импульса

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

Комбинированные аритмии

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма, относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Более простая классификация используется врачами для назначения грамотной терапии. Виды нарушения работы сердца такие:

• Синусовая тахикардия. Избыточная стимуляция естественного водителя ритма, Рост ЧСС от 100 ударов в минуту.
• Пароксизмальная форма. Увеличение ЧСС до 250 и более.
• Фибрилляция предсердий, желудочков. Развитие аномальной электрической активности в камерах органа.
• Экстрасистолия. Появление лишних сокращений между ударами, когда должны быть моменты отдыха. Единичные, это вариант нормы, парные, групповые — несут опасность для жизни.
• Блокада атриовентрикулярного узла, ножек пучка Гиса. Одним словом — проводящей системы сердца. Заканчивается летально в отсутствии лечения.

Симтоматика

Конкретные черты зависят от формы отклонения. Нарушение ритма сердца по типу синусовой тахикардии дает такие признаки:

• Увеличение частоты сокращений до 100 ударов и более. Субъективно ощущается как ускорение деятельности мышечного органа, биение в груди. При длительном течении патологии, хронизации, пациент перестает ощущать что-либо и живет нормально. При этом инструментальные методы, в том числе ЭКГ фиксируют процесс.
• Одышка. После физической активности, иногда и в состоянии покоя, зависит от организма человека, тренированности. На фоне частично нарушенного газообмена. Это результат падения сократительной способности сердца и недостаточной насыщенности крови кислородом. Значительной тяжести симптом обычно не достигает, ограничивается минимальным дискомфортом.
• Слабые боли в грудной клетке. Ощущение давления. Продолжается несколько секунд, иногда минут. Возникает эпизодически.
• Повышенная потливость. Гипергидроз.

Обычно этим все и ограничивается. Синусовая тахикардия — результат интенсификации работы естественного водителя ритма, особого скопления кардиомиоцитов (клеток) в предсердии. Потому такой процесс наименее опасен. Сокращения правильные. Хотя частота и нарушена. Намного реже проявляется непереносимость физической нагрузки, удушье.

Брадикардия

Нарушение ритма по типу брадикардии дает знать о себе другими признаками:

• Урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и менее. Обычно не ощущается пациентом прямым образом. Человек обращает внимание на прочие проявления.
• Слабость, сонливость, астения. Из-за малой сократительной способности сердца и недостаточного кровообращения в головном мозге возникают астенические признаки. Нарушения со стороны нервной системы.
• Непереносимость физической нагрузки.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек (хорошо видно на примере десен).
• Цианоз или посинение носогубного треугольника. Визитная карточка всех кардиальных патологий.
• Брадикардия имеет болезнетворные черты не всегда. Во время сна, у тренированных людей (спортсменов), после переохлаждения замедление сердечного ритма характеризуется естественным происхождением и считается нормальным.

В тяжелых случаях нарушение ЧСС такого плана сопровождается головной болью, вертиго (неспособностью ориентироваться в пространстве), обмороками. Это негативный признак, он говорит об остром нарушении питания мозга. Может входить в так называемый синдром Морганьи-Адамса-Стокса (резкое падение артериального давления, частоты сердечных сокращений и обеспечения нервных тканей).

Фибрилляция предсердий или желудочков

Проявляется примерно одинаково, отграничить состояния можно только по результатам электрокардиографии:

• Интенсивное сердцебиение. Увеличение ЧСС до 120-180 ударов в минуту, но на деле, в ходе инструментальной диагностики, оказывается, что их не 180, а 250 и более. Это хаотичные движения, полностью они не ощущаются.
• Замирание в груди, пропускания ударов, переворачивания, связывания узлом, остановки. Такие жалобы — типичные черты фибрилляции.
• Нарушения сознания, обмороки, головная боль, неспособность ориентироваться в пространстве.
• Бледность кожных покровов и цианоз области вокруг рта.
• Тошнота, редко рвота, которая не приносит облегчения.
• Слабость, сонливость, снижение работоспособности и общая астения.
• Нарушения психического статуса, когнитивной, мнестической деятельности, скорости мышления, ухудшение памяти.

Экстрасистолия единичная

Сопровождается кратковременным нарушением ритма сердца. Не несет большой опасности жизни и здоровью, но считается тревожным признаком. Существует риск трансформации процесса в сложную форму. Выявить проблему трудно, поскольку перечень проявлений минимален, а у кого-то симптомов нет вообще. Если прислушаться к собственному организму, можно отметить такие моменты:

• Плохая переносимость физической нагрузки. Еще не достигает значительной степени, но уже появляется одышка и ускорение ритма при подъеме по лестнице.
• Сонливость и слабость. Типичный симптом, особенно после физической активности. На нее редко обращают внимание, принимая проблему за банальную усталость.

В остальном, определить патологию по признакам не получится. Чаще всего экстрасистолия незначительного характера обнаруживается в процессе профилактической электрокардиографии. Это инцидентальная (случайная) находка.

Экстрасистолии множественные

Групповые патологические сокращения предсердий, либо желудочков. В отличие от единичных изменений протекают тяжелее, ощущаются субъективно, но все еще в недостаточной мере. Среди признаков:

• Невозможность физической активности интенсивного характера.
• Незначительные боли в груди.
• Одышка.
• Летальность состояния велика. Вероятность смерти пациента от остановки сердца составляет 40% в течение 3-х лет без медицинской помощи.

Атриовентрикулярная блокада, полная или частичная

Нарушение проводимости особого промежуточного узла сердца, призванного направлять сигнал от синусовых структур далее по пучкам. На 2 стадии и выше (при полной блокаде) заканчивается летальным исходом. Лечение назначается в срочном порядке. Среди проявлений:

• Одышка.
• Нарушение деятельности мышечного органа (пропускаются удары).
• Головокружение.
• Потеря сознания в результате изменения характера питания мозга.
• Слабость и сонливость.
• На фоне полной блокады происходит остановка сердца без предваряющих признаков.

Скрининг и диагностика

Нарушением сердечного ритма занимается врач-кардиолог, который на приеме первым делом проводит опрос больного и внешний осмотр. Далее назначается инструментальное обследование, лабораторные анализы, консультаций смежных специалистов.

Практически всем без исключения кардиологическим больным назначается электрокардиография, которая в большинстве случаев позволяет определить многие формы аритмии. Для каждого случая характерны свои ЭКГ-признаки:

• Синусовая тахикардия — кроме увеличения частоты сердечных сокращений другие изменения ритма не определяются.
• Синусовая брадикардия — наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений относительно возрастной нормы.
• Синусовая аритмия — частота сердечных сокращений увеличивается, уменьшается или остается нормальной, при этом ритм становиться неправильным.
• Синдром слабости синусового узла — наблюдается постоянное уменьшение ЧСС синусового типа, иногда синусовый ритм исчезает, при этом периодически регистрируются синоаурикулярные блокады. Также на ЭКГ может диагностироваться синдром тахикардии-брадикардии.
• Гетеротопные аритмии — проявляются изменением частоты сердечных сокращений и правильностью ритма, которые чаще всего являются несинусовыми. При идиовентрикулярном ритме ЧСС составляет 20-40 уд/мин, а при атриовентрикулярном 40-60 уд/мин.
• Экстрасистолия — определяется при возникновении на ЭКГ внеочередных сокращений, которые могут быть единичные, парные, множественные. Также для этой формы аритмии характерна неполная компенсаторная пауза. В зависимости от источника возбуждения изменения могут отмечаться в предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках.
• Пароксизмальная тахикардия — появляется внезапно, при этом ЧСС может достигать 150 уд/мин и выше.
• Сердечные блокады — определяются по выпадению комплексов соответствующей локализации, при слабой выраженности патологии может наблюдаться лишь замедление ритма.
• Трепетание предсердий — ЧСС составляет за минуту 150-160 уд., при этом желудочковые комплексы не изменяются, а ритм становится несинусовым.

Кроме электрокардиографии используют другие пассивные методы исследования. Это может быть холтеровское мониторирование, УЗИ сердца (эхокардиография). Если приступы аритмии возникают редко, и они на ЭКГ не фиксируются, тогда применяются индуцирующие тесты:

• Пробы с физической нагрузкой — для этого используется велотренажер или беговая дорожка, при этом параллельно записывается ЭКГ.
• Тест с наклонным столом — часто применяется при частых и безосновательных предобморочных и обморочных состояниях. Для этого больного фиксируют на столе, который после снятия показателей в горизонтальном положении переводится в вертикальное и снова записывает сердечный ритм и артериальное давление.
• Электрофизиологическое исследование — проводится с целью определения аритмогенного очага, также при возможности проводится его ликвидация. Зачастую применяется при фибрилляциях предсердий.

Особенности лечения

При наличии тяжелого течения аритмии используются антиаритмическая терапия. Их прием возможен только с согласия лечащего врача, поскольку в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия.

Группы антиаритмических средств, используемых при аритмии:

• Препараты, оказывающие влияние на проводящую систему сердца. К этой группе относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. За счет подобного действия замедляется сердечный ритм, поэтому их чаще используют при тахикардии и мерцательной аритмии.
• Прямые антиаритмические средства — влияют на проницаемость ионных каналов, что в свою очередь уменьшает частоту сердечных сокращений. В списке препаратов из этой группы находится амиодарон, аллапенин, ритмонорм и другие.

Общие рекомендации включают следующее:

• При склонности к образованию тромбов стараются лечить тромболитическими препаратами, включая кардиологический аспирин, клопидогрель и другие подобные лекарства, назначаемые врачом. Также включение в питание семени льна, чеснока, сельдерея, петрушки способствует разжижению крови.
• Сердечную мышцу способны укрепить милдронат, рибоксин, АТФ. Врачом могут назначаться и другие препараты, широко используемые в кардиологической практике. В том числе полезно употреблять семя, орехи, сухофрукты, рыбу.
• Если аритмия является осложнением другого заболевания, в первую очередь проводится его лечение, тем самым позволяя без использования кардиологических препаратов устранить приступы аритмии.

Длительное лечение аритмии предполагает тщательное выполнение врачебных рекомендаций, тем самым снижая вероятность появления повторных приступов. В сложных случаях, когда консервативными средствами невозможно достичь желаемого эффекта, прибегают к имплантации электрокардиостимулятора или радиочастотной катетерной абляции.

Осложнения

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Профилактика и прогноз

Во избежание проблем с появлением нарушения сердечного ритма необходимо: полностью отказаться от пагубных пристрастий; вести активный образ жизни; правильно и сбалансировано питаться; принимать только те лекарства, какие назначит клиницист и со строгим соблюдением дозировки; удерживать в норме массу тела; по возможности избегать стресса; снизить влияние на организм слишком высоких или низких температур; регулярно проходить полное медицинское обследование.

Прогноз нарушения сердечного ритма напрямую зависит от вида нарушения, причины, которая привела к такому расстройству, своевременного обращения к кардиологу, проведения комплексной терапии и возрастной категории пациента.

Источники: krasotaimedicina.ru, simptomer.ru, cardiogid.com, arrhythmia.center

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Под
аритмией
сердца понимают сердечный ритм, не
яв-ляющий­ся регулярным синусовым
ритмом нормальной часто-ты, источника
возбуждения сердца, а также характеризующий-ся
нарушением про­водимости электрического
импульса по раз-личным участкам
про­водящей системы сердца. Неправильная
деятельность сердца мо­жет быть
вызвана нарушением его ос-новных функций:
автоматиз­ма, возбудимости, проводимости
и сократительной способности, а также
их комбинациями.

Аритмии
являются осложнениями многих заболеваний
сердеч­но-сосудистой системы:
ишемической болезни сердца (стенокар­дии,
инфаркта миокарда), миокардитов,
кардиоскле-роза, кардио­патии, пороков
клапанного аппарата, артериальной и
легочной гипертензии, а также встречаются
при метабо-лических и вод­но –
электролитных нарушениях в организме.
Нередко нарушения сердечного ритма и
проводимости развива-ются вторично на
фоне тяжелых инфекций, интоксикаций,
эн-докринных заболеваний.

У
больных с атипичным расположением
проводящих пу-тей сердца, наличием
дополнительных путей проведения, а
так-же при изменении чувствительности
клеток 
водителей рит-ма к адренер­гическим
влияниям аритмии рассматриваются как
первичные и име­ют самостоятельное
значение.

В зависимости от
ведущего патогенетического механи-зма
все аритмии подразделяют на 4 группы:

1
— аритмии
вследствие нарушения автоматизма
сину-сового узла (синусовая брадикардия,
синусовая тахикардия, синусовая аритмия,
синдром слабости синусового узла),

2
— аритмии,
связанные с нарушением возбудимости
(экстра­систолия, пароксизмальная
тахикардия),

3
— нарушения
проводимости (блокады),

4
— аритмии,
связанные с нарушением возбудимости и
прово­димости (мерцание и трепетание
предсердий, мерцание и трепе­тание
желудочков).

Синусовая
тахикардия
наблюдается при многих пато-логичес­ких
состояниях
— сердечной
недостаточности, миока-рдите, арте­риальной
гипертензии, тиреотоксикозе, анемии,
нев-розах, а также при лихорадочном
состоянии. Повышение тем-пературы тела
на 1С
приводит к увеличению частоты сердеч-ных
сокращений на 8
— 10 в
минуту. Субъективно синусовая тахикардия
ощущается больными как сердцебиение,
к кото-рому в дальнейшем может
при­соединиться одышка.

Основными
ЭКГ-признаками синусовой тахикардии
яв-ляются:

1
— увеличение
числа сердечных сокращений до 90
— 160 в
минуту,

2
— сохранение
правильного синусового ритма,

3
— укорочение
интервалов RR и ТР,

4
— отсутствие
изменений формы комплекса QRS.

Синусовая
брадикардия
характеризуется урежением се-рдечных
сокращений до 50
— 40 в минуту
при сохранении правильного си­нусового
ритма. Наблюдается увеличение
про-должительности ин­тервалов RR и
ТР. При этом предсердные и желудочковые
комп­лексы не изменены. Чаще всего
синусовая брадикардия обуслов­лена
повышением тонуса блуждающего нерва.

При резкой
бради­кардии (40 и менее сокращений в
мину-ту) у больных появляется головокружение,
возможна кратко-временная потеря
сознания вследствие ишемии головного
мо-зга. При объективном обследова­нии
выявляется редкий пульс, возможно
ослабление звучности тонов сердца.

Под
синусовой
аритмией
понимают неправильный си-нусовый ритм,
который характеризуется периодами
постепен-ного учащения и урежения
частоты сердечных сокращений. Различают
дыхательную аритмию и синусовую аритмию,
не связанную с дыханием. При дыхательной
аритмии имеется связь с фазами дыхания
— на вдохе
ритм учащается, на выдо-хе
— урежается.
После задержки дыхания аритмия исчезает.

При недыхательной
синусовой аритмии эпизоды посте-пенного
ускорения и замедления частоты сердечных
сокра­ще-ний не зависят от дыхания.
Больных может беспокоить ощуще­ние
замирания и дискомфорта в области
сердца, но чаще жало-бы отсутствуют.

Основными
ЭКГ-признаками синусовой аритмии
являю-тся:

1
— колебания
продолжительности интервалов RR, не
превы­шающие 0,16
с (при
дыхательной аритмии эти колебания
связаны с фазами дыхания),

2
— сохранение
на ЭКГ всех признаков синусового ри-тма
при нормальной продолжительности и
форме электрокар-диографических зубцов
и комплексов.

Пароксизмальная
тахикардия
— это
внезапно начина-ющийся и так же внезапно
заканчивающийся приступ сердце-биения
с часто­той сердечных сокращений до
140
— 220 в
ми-нуту при сохранении в большинстве
случаев правильного сер-дечного ритма.
Причинами пароксизмальной тахикардии
могут быть инфаркт миокарда, мио­кардит,
кардиосклероз, врожден-ные или
приобретенные пороки сердца, гипертоническая
бо-лезнь, легочное сердце.

Клинически пароксизм
тахикардии начинается с ощу-щения толчка
в области сердца, после чего появляются
сердце-биение, одышка, побледнение кожи,
акроцианоз, набухание шейных вен,
головокружение, шум в голове, чувство
сжатия в области серд­ца.

Набухание и
пульсация яремных вен связаны с тем,
что при учащении ритма свыше 180 ударов
в минуту сокращение предсер­дий
начинается раньше, чем заканчивается
систола же-лудочков. При этом кровь из
предсердий изгоняется назад в вены,
вызывая пульсацию яремных вен.

Нередко
больных беспокоит сильная потливость,
тошно­та, рвота, метеоризм, учащенное
мочеиспускание, позывы на де­фекацию.
После приступа могут развиваться
полиурия и поллакиурия (urina
spastica).

При пароксизмальной
тахикардии пульс ритмичный, час-тый,
малого напол­нения. Артериальное
давление снижается. Может выслушиваться
маятникообразный ритм. Тоны сердца
становятся короткими, пер­вый тон
приобретает «хлопающий» характер
вследствие малого наполнения желудочков.

Различают предсердную
пароксизмальную тахикардию, парок­сизмальную
тахикардию из атриовентрикулярного
соеди-нения и желудочковую пароксизмальную
тахикардию.

Под
предсердной
пароксизмальной тахикардией
пони-мают приступы сердцебиения, импульсы
для которых исходят из пред­сердий.

Наиболее характерными
ЭКГ-признаками предсердной па­роксизмальной
тахикардии являются:

1
— внезапно
начинающийся и так же внезапно
закан-чиваю­щийся приступ учащения
сердечных сокращений до 140
— 220 в
минуту при сохранении правильного
ритма,

2
— наличие
перед каждым желудочковым комплексом
QRS сни­женного, деформированного,
положительного, двухфа-зного или
отрицательного зубца Р,

3
— неизмененные
желудочковые комплексы QRS, по-хожие на
QRS, регистрирующиеся до возникновения
приступа пароксизмаль­ной тахикардии.

Наиболее
характерными ЭКГ-признаками пароксизма-льной
тахикардии из атриовентрикулярного
соединения
являются:

1
—
внезапно
начинающийся и также внезапно
заканчи-вающий­ся приступ учащения
сердечных сокращений до 140
— 220 в
мину­ту при сохранении правильного
ритма,

2
— зубцы Р
отрицательные, расположены позади
ком-плексов QRS или сливаются с ними и не
регистрируются на ЭКГ,

3

неизмененные желудочковые комплексы
QRS, похо-жие на QRS, регистрирующиеся до
возникновения приступа пароксизмаль­ной
тахикардии.

Наиболее
характерными ЭКГ-признаками желудочко-вой
пароксизмальной тахикардии
являются:

1
— внезапно
начинающийся и также внезапно
заканчи-вающий­ся приступ учащения
сердечных сокращений до 140
— 220 в
мину­ту при сохранении в большинстве
случаев пра-вильного ритма,

2
— деформация
и расширение комплексов QRS более 0,12 с с
дискордантным расположением сегмента
ST и зубца T,

3
— разобщение
частого ритма желудочков (RR) и нор-мально­го
ритма предсердий (РР).

Экстрасистолия
— это
преждевременное (внеочеред-ное)
возбуждение сердца или его отделов,
обусловленное по-явлением эктопических
импульсов в каком-либо участке прово-дящей
систе­мы сердца.

Субъективно
экстрасистолы могут ощущаться больными
в виде перебоев в работе сердца, «толчка»,
с последующим замиранием. Иногда может
появляться боль в области сердца. При
исследова­нии пульса определяется
преждевременная пуль-совая волна с
последующей паузой или ощущается
выпадение пульса. Экстрасис­толический
удар слабее нормального, а сле-дующая
пульсовая волна сильнее обычной.
Некоторые экстра-систолические удары
не доходят до периферических артерий
и возникает выпадение пуль­са, сердце
совершает «холостые» со-кращения.

При аускультации
над верхушкой сердца определяется два
преждевременных тона, нарушающие
правильный сердеч-ный ритм. Пер­вый
тон из-за малого наполнения желудочков
в укороченную ди­астолу может быть
усилен.

Экстрасистолия
наблюдается при нарушениях корона-рного
кровотока у больных ишемической болезнью
сердца, при артери­альной гипертензии,
миокардитах, миокардиодистрофии,
кардиос­клерозе, пороках сердца, при
эндокринной патологии (тирео­токсикоз,
климактерический синдром), гипокалиемии.
Возможно рефлекторное про­исхождение
экстрасистол при за-болеваниях органов
брюшной по­лости
— холецистите,
язвен-ной болезни, панкреатите и колите.

Экстрасистолы
встречаются и у практически здоровых
людей вследствие перевозбуждения
участков проводящей си-стемы серд­ца,
например, при злоупотреблении курением,
алко-голем, креп­ким кофе.

В
зависимости от места возникновения
эктопического им­пульса экстрасистолы
делятся на предсердные, желудоч-ковые
и экстрасистолы из атриовентрикулярного
соединения. Экстрасис­толы могут
возникать в ранней диастоле после
пред-шествующего сокращения (ранние
экстрасистолы), в середине диастолы или
в конце ее (поздние экстрасистолы). После
экстрасистол наблюда­ется удлиненная,
по сравнению с обыч-ной, пауза
— неполная
или полная компенсаторная
пауза.

Экстрасистолы,
следующие через определенное количе-ство
сердечных сокращений, называют
аллоритмиями.
При бигеминии
после каждого
нормального сокращения следует
экстрасистола. Тригеминия
характеризуется чередованием од-ной
экстрасистолы и двух нормальных
сокращений. При ква-дригеминии
экстрасистола следует после каждых
трех норма-льных сердечных сокращений.

Экстрасистола,
появляющаяся через каждую одну норма-льную
систолу, дает своеобразный пульс
— pulsus
bigeminus.
Пальпа­торно это ощущается в виде
двух следующих друг за другом пульсовых
волн, а затем 
более длинной паузы. Экстра­систола,
появляющаяся через каждые две нормальные
систолы, образует pulsus
trigeminus и
ощущается в виде трех следующих друг
за другом ударов и длительной паузы.

Экстрасистолы,
исходящие из разных отделов прово-дящей
системы сердца, называются политопными.
Политоп-ные экстра­систолы, а также
частые одиночные, групповые и ранние
являют­ся особенно опасными, поскольку
могут быть предвестником фиб­рилляции
желудочков.

Предсердные
экстрасистолы
характеризуются прежде-временным
сокращением сердца, импульс для которого
исхо-дит из левого или правого предсердия.
Наиболее характерными ЭКГ- признаками
предсердной экстрасистолы являются:

1
— преждевременное
(внеочередное) появление зубца Р и
следу­ющего за ним неизмененного
комплекса QRST, по-хожего по форме на
обычные комплексы QRST синусового
происхождения,

2
— наличие
после предсердной экстрасистолы
непол-ной ком­пенсаторной паузы, при
которой расстояние от зубца R,
пред­шествующего экстрасистоле
комплекса QRS до зубца R, следующе­го
после экстрасистолы, меньше двух
нормальных интервалов RR,

3
— при
экстрасистоле из нижних отделов
предсердий зубец Р отрицательный.

Основными
ЭКГ-признаками экстрасистолы
из атрио-вентрикулярного соединения
являются:

1
— преждевременное
(внеочередное) появление на ЭКГ
неизме­ненного желудочкового комплекса
QRS, похожего по форме на ос­тальные
комплексы QRS синусового происхо-ждения,

2
— отрицательный
зубец Р после экстрасистолическо-го
комп­лекса QRS при предшествующем
возбуждении желу-дочков или от­сутствие
зубца Р вследствие его наложения на
комплекс QRS при од­новременном
возбуждении желудочков и предсердий,

3
— неполная
компенсаторная пауза после экстрасисто-лы.

Желудочковые
экстрасистолы
— это
преждевремен-ные сокраще­ния сердца
под влиянием импульсов, исходящих из
различных участков внутрижелудочковой
проводящей си-стемы (разветвлений пучка
Гиса или волокон Пуркинье). Вна-чале
возбужда­ется тот желудочек, в котором
образуется экстра-систолический
комплекс, а затем с опозданием происходит
де-поляризация дру­гого желудочка.

Основными
ЭКГ-признаками желудочковой экстрасисто-лы
являются:

1
— преждевременное
(внеочередное) появление на ЭКГ
желудоч­кового комплекса QRS,

2
—
значительное
расширение и деформация экстраси-столичес­кого
комплекса QRS,

3
— расположение
сегмента ST и зубца Т экстраси-столы
дис­кордантно направлению основного
зубца комплекса QRS,

4
— отсутствие
перед желудочковой экстрасистолой
зу-бца Р,

5
— наличие
после желудочковой экстрасистолы
пол-ной компен­саторной паузы, то есть
расстояние от зубца R, предшествующе­го
экстрасистоле, до зубца R, следующего
за ней комплекса QRS, равно двум нормальным
интервалам RR.

При
правожелудочковой
экстрасистоле
расширенный, деформи­рованный и
высокий зубец R регистрируется в
отве-дениях I, V5 и V6. Там же отмечается
косонисходящее смеще-ние интервала ST
ниже изолинии, переходящее в отрицате-льный
зубец Т. В отведе­ниях III, V1 и V2
регистрируется глу-бокий, деформированный
зубец S и положительный зубец Т.

При
левожелудочковой
экстрасистоле
высокий, расши-ренный и деформированный
зубец R в сочетании с отрица-тельным
зуб­цом Т регистрируется в III, V1 и V2
отведениях. Наоборот, в I, V5 и V6 отведениях
наблюдается глубокий, ши-рокий,
деформиро­ванный зубец S и положительный
зубец Т.

Мерцание
предсердий, или мерцательная аритмия
— это такое
нарушение ритма сердца, при котором на
протяжении всего сер­дечного цикла
наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту),
хаотичное возбуждение и сокращение
отдельных групп мышечных волокон
предсердий. При этом отсутствует
возбуждение предсер­дий как целого.
Мерцательная аритмия характеризуется
резким повышением возбудимости миокарда
с одновременным нарушением проводимости
по атриовентри-кулярному соединению,
поэтому только часть импульсов из
предсердий поступает к желудочкам,
вызывая их возбужде-ние и беспорядочные
сокращения.

Наиболее характерными
ЭКГ-признаками мерцания (фи-брилля­ции)
предсердий являются:

1
— отсутствие
во всех отведениях ЭКГ зубца Р,

2
— наличие
на протяжении всего сердечного цикла
бе-споря­дочных волн f, имеющих различную
форму и амплитуду, которые лучше
регистрируются в отведениях V1, V2, II, III
и аVF,

3
— нерегулярность
желудочковых комплексов QRS
— непра­вильный
ритм с различными по продолжительности
ин-тервалами RR,

4
—
неизмененные комплексы QRS.

В
зависимости от проводящей способности
атриовен-трикуляр­ного узла различают
бради-, нормо- и тахисистоли-ческую форму
мерцательной аритмии. При брадисистоличе-ской
форме число сок­ращений желудочков
составляет менее 60 в 1 минуту. При
нормо­систолической
— от 60 до
90 в 1 мину-ту. При тахисистолической 
выше 90 в 1 минуту.

Существует
постоянная форма мерцатель­ной
аритмии, при которой мерцание предсердий
отмечается дли­тельное вре-мя, и
пароксизмальная форма, для которой
характер­ны присту-пы мерцательной
аритмии большей или меньшей
продол­жи-тельности.

Мерцательная
аритмия может возникнуть в любом
возра-сте. В основе ее, как правило, лежат
органические изменения миокар­да. В
зрелом и пожилом возрасте наиболее
частой при-чиной раз­вития мерцательной
аритмии является хроническая ишемическая
болезнь сердца и атеросклеротический
кардио-склероз. В молодом возрасте
мерцание предсердий связано с ревматизмом,
митраль­ными пороками сердца,
тиреотоксико-зом, кардиомиопатиями.

Больные с
тахисистолической формой мерцательной
аритмии предъявляют жалобы на сердцебиение
и одышку. При аускультации сердца
отмечается неправильный ритм,
беспо-рядочное появление сердечных
тонов, изменчивых по громко-сти из-за
разной продол­жительности диастолы,
а следователь-но, разного наполнения
же­лудочков в диастолу. Пульс аритмичный,
с различной амплитудой пульсовых волн.
Харак-терен дефицит пульса, при котором
число сокращений сердца в минуту больше
числа пульсовых волн.

Трепетание
предсердий
характеризуется значительным учаще­нием
сокращений предсердий (до 200
— 400 в
минуту) при сохра­нении правильного
регулярного предсердного ритма. При
трепе­тании предсердий отсутствует
возбуждение и сокра-щение пред­сердий
как целого, а имеется возбуждение и
сокра-щение отдель­ных волокон
предсердий. Однако это возбуж-дение
происходит с меньшей частотой, чем при
мерцании предсердий и более пра­вильно.

Через атриовентрикулярный
узел в единицу времени по-ступа­ет
строго определенное число предсердных
импульсов, например, каждый второй,
третий, четвертый импульс и т.д. Это
соотноше­ние определяется степенью
угнетения проводи-мости в атриовент­рикулярном
узле.

Наиболее характерными
ЭКГ-признаками трепетания предсер­дий
являются:

1
— наличие
на ЭКГ частых (до 200
— 400 в
минуту), регулярных, похожих друг на
друга предсердных волн F, имею-щих
ха­рактерную «пилообразную» форму
(лучше всего они видны в отведе­ниях
II, III, аVF, V1 и V2),

2
— в
большинстве случаев правильный,
регулярный желудоч­ковый ритм с
одинаковыми интервалами RR (за исклю-чением
слу­чаев изменения степени
атриовентрикулярной бло-кады в момент
регистрации ЭКГ),

3
— наличие
неизмененных желудочковых комплексов,
каждому из которых предшествует
определенное (чаще посто-янное) коли­чество
предсердных волн, например, 2:1, 3:1, 4:1.

При ритмических
сокращениях желудочков, когда каж-дому
комплексу QRS предшествует строго
определенное число пред­сердных волн,
говорят о правильной форме трепетания
предсер­дий. Для неправильной формы
трепетания предсердий характерно
различное количество импульсов,
проведенных к желудочкам за единицу
времени, что вызывает аритмию их
сокращений. Каждому комплексу QRS в этом
случае предшест-вует различное число
волн трепетания, при этом расстояния
RR не одинаковы

Различают постоянную
и пароксизмальную формы тре-петания
предсердий. При постоянной форме
нарушение ритма существует у больного
длительно в течение нескольких не-дель,
месяцев или лет. Часто оно переходит в
мерцательную аритмию. Пароксиз­мальная
форма трепетания предсердий ха-рактеризуется
появлени­ем приступов различной
продолжи-тельности.

Трепетание
предсердий обычно обусловлено
органичес-кими заболеваниями сердца.
В молодом возрасте оно является
ре­зультатом поражения миокарда
инфекционного, токси-ческого или
воспалительного происхождения
(миокардиты). У людей после 40 лет главными
причинами трепетания пред-сердий
являются ишеми­ческая болезнь сердца
и гипертони-ческая болезнь.

Трепетание
и мерцание (фибрилляция) желудочков
являются наиболее тяжелыми нарушениями
сердечного ритма. Они встреча­ются
при инфаркте миокарда, декомпенсирован-ных
пороках серд­ца, кардиомиопатиях,
тромбоэмболии легоч-ной артерии и других
тяжелых и обширных поражениях сер-дечной
мышцы.

При трепетании и
мерцании желудочков отсутствует
воз-буж­дение и сокращение желудочков,
как целого, а имеется только возбуждение
и сокращение их отдельных волокон. Эти
сокращения гемодинамически неэффективны,
поскольку отсут-ству­ет полноценная
систола желудочков. Клинически это
про-является тем, что больной внезапно
теряет сознание, бледнеет, пульс и
артериальное давление не определяются,
тоны сердца не прослу­шиваются. При
отсутствии экстренной медицинской
помощи (дефибрилляции) быстро наступает
клиническая смерть.

На
ЭКГ регистрируются деформированные
комплексы, на кото­рых отдельные зубцы
невозможно различить. При тре-петании
же­лудочков эти комплексы регулярные,
одинаковые по амплитуде и форме,
напоминают синусоидальную кривую. Они
следуют друг за другом с частотой 200
— 300 в
минуту.

При мерцании
(фибрилляции) желудочков на ЭКГ
реги-стриру­ются частые (от 200 до 500 в
минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся
друг от друга по форме и амплитуде.

Под
синоатриальной
блокадой
понимают нарушение проведения
электрического импульса от синусового
узла к предсердиям. Им­пульс из
синусового узла не вызывает возбу-ждение
предсердий и желудочков. Причиной
развития синоат-риальной блокады
являются воспалительные, дистрофические
или склеротические изменения в синусовом
узле или окружа-ющей его ткани.
Возникновению блока­ды способствуют
веге-тативные влияния, связанные с
раздражением блуждающего нерва.

Клинически
синоатриальная блокада выражается в
выпа-дении некоторых сокращений сердца
(каждого третьего, чет-вертого и т.д.) В
эти моменты больные испытывают
голово-кружение, шум в ушах, возможна
потеря сознания. При аус-культации
сердечные тоны во время блокады
отсутствуют.

ЭКГ-признаками
синоатриальной блокады являются:

1
— периодические
выпадения отдельных сердечных ци-клов
(зубцов Р и комплексов QRST),

2
— увеличение
в момент выпадения сердечных циклов
паузы между двумя соседними зубцами R
почти в 2 раза (реже в 3
— 4 раза)
по сравнению с обычными интервалами
RR.

При
внутрипредсердной
блокаде
нарушается проведе-ние им­пульса по
проводящим путям предсердий. ЭКГ-
призна-ками внут­рипредсердной блокады
являются увеличение про-должительности
зубца Р более 0,12 с и его расщепление.
Внут-рипредсердная блокада встречается
у больных ишемической болезнью сердца,
а также при врожденных и приобретенных
пороках сердца, миокар­дитах различной
этиологии.

Атриовентрикулярная
блокада
— это
нарушение проведения электрического
импульса от предсердий к желу-дочкам
через ат­риовентрикулярный узел.
Атриовент-рикулярные блокады разделяют
на 2 группы: неполные и пол-ные. В группу
неполных атриовент­рикулярных блокад
относят атриовентрикулярные блокады
1 и 2 степени. К полной атрио-вентрикулярной
блокаде относится пол­ная поперечная
блокада или атриовентрикулярная блокада
3 сте­пени.

Атриовентрикулярная
блокада 1 степени
выявляется только на ЭКГ. Она характеризуется
замедлением предсердно 
желудочко­вой проводимости. На ЭКГ
это проявляется удли-нением интервала
РQ, который составляет более 0,20 с.

Атриовентрикулярная
блокада 2 степени
характеризу-ется пе­риодически
возникающим прекращением проведения
им­пульсов от предсердий к желудочкам
и выпадением отдель-ных же­лудочковых
комплексов. Число сокращений предсердий
оказывает­ся большим, чем число
сокращений желудочков.

Выделяют 2 типа
атриовентрикулярной блокады 2 сте-пени.

При
атриовентрикулярной блокаде 2 степени
1 типа (тип
Мобитца) проводимость в атриовентрикулярном
соеди-нении прогрес­сивно ухудшается
от сокращения к сокращению. Такое
ухудшение проводимости продолжается
до тех пор, пока атриовентрикуляр­ное
соединение становится не в состоянии
провести очередной импульс к желудочкам.
Это приводит к периодическому выпадению
сокращения желудочков.

На ЭКГ постепенное
ухудшение атриовентрикулярной
проводи­мости проявляется прогрессирующим
удлинением ин-тервала PQ от комплекса к
комплексу с последующим выпа-дением
комплекса QRS. Исходный интервал PQ может
быть нормальным или удлиненным. В момент
выпадения комплекса QRS на ЭКГ регистрируется
только зубец P и длительная пауза. После
паузы наблюдается наимень­ший интервал
PQ.

Эпизоды
выпадения желудочкового комплекса QRS
при атрио­вентрикулярной блокаде
называются периодами
Самой-лова
— Венкебаха.
В это время больные нередко ощущают
замирание или ос­тановку в работе
сердца и головокружение. При пальпации
пуль­са и аускультации сердца
обнаруживается периодическое выпаде­ние
пульсовой волны и сердечного сокращения.

При
атриовентрикулярной
блокаде 2 степени 2 типа
(Мобитц 
2) выпадение отдельных желудочковых
комплек-сов не сопровож­дается
постепенным удлинением интервалов РQ,
которые остаются постоянными. Выпадение
комплексов QRS происходит хаотично или
периодично с определенной закономерностью
(2:1, 3:1, 4:1 и т.д.). Число сердечных сокращений
уменьшается до 30
— 40 в
минуту.

На фоне брадикардии
происходит нарушение кровосна-бже­ния
различных органов. В первую очередь от
гипоксии страдает головной мозг. У
больных появляется головокруже-ние,
потемне­ние в глазах, побледнение
кожных покровов, во-зможна кратков­ременная
потеря сознания. Наблюдаются пере-бои,
чувство зами­рания и остановки сердца.
Сердечные сокра-щения и пульс ред­кие,
аритмичные.

При
резком уменьшении частоты сокращений
желудоч-ков менее 20 в минуту или при
переходе неполной атриовен-трикулярной
блокады в полную, когда импульсы от
предсердий не доходят до желудочков, а
собственный автоматизм желу-дочков еще
не поя­вился, развивается синдром
Морганьи
— Эдемса
— Стокса.
Он обусловлен нарушением кровоснабже-ния
головного мозга и других органов
вследствие длительной асистолии.
Наблюдаются внезапная потеря сознания,
судороги, глубокое патологическое
дыхание, резкая бледность кожных
покровов, набухание шейных вен, пульс
не определяется. Если автоматизм
желудочков дли­тельно не восстанавливается,
воз-можен летальный исход.

Атриовентрикулярная
блокада 3 степени
характери-зуется полным прекращением
проведения импульса от пред-сердий к
желу­дочкам, в результате чего
предсердия и желу-дочки возбуждаются
и сокращаются ритмично, но независимо
друг от друга
и с разной
частотой.

На
ЭКГ определяется полное разобщение
деятельности пред­сердий и желудочков.
Зубцы Р регистрируются в самые различные
моменты систолы и диастолы желудочков,
иногда наслаиваясь на комплексы QRS или
зубцы Т, деформируя их. Интервалы РР и
RR одинаковы, но между зубцами Р и
комп-лексами QRST нет законо­мерной
связи. Число желудочковых комплексов
(20
— 50 в
мину­ту) в 2
— 3 раза
меньше, чем предсердных.

Клинически
полная атриовентрикулярная блокада
прояв-ляется слабостью, головокружением,
потемнением в глазах, обмороком, болями
в области сердца. При аускультации
сердца определяется выраженная
брадикардия, ритм сердца правиль-ный.
Первый тон обычно глухой, однако иногда
при совпа-дении сокращения пред­сердий
и желудочков появляется гром-кий первый
тон (”пушечный
тон» Стражеско).
Во время пауз удается иногда услышать
глу­хие, как бы издали, тоны сокра-щения
предсердий (симптом
«эха»).

Под
блокадой ножек пучка Гиса
понимают наруше­ние или полное
прекращение проведения возбуждения по
правой или левой ножкам пучка Гиса или
по ветвям левой ножки пуч-ка Гиса. Если
проводимость по какой-либо ножке или
ветви пол­ностью отсутствует, то
говорят о полной блокаде. При не-полной
блокаде импульс проходит по поврежденной
проводя-щей системе желудочков замедленно.

Блокады
ножек пучка Гиса не проявляются
клинически. Лишь при аускультации сердца
иногда отмечается раздвоение или
рас­щепление первого тона. Общими
ЭКГ-признаками блокад ножек пучка Гиса
являются

1. — деформация
   и расширение комплекса QRS более 0,12 с,

2
— увеличение
амплитуды всех зубцов комплекса QRS,

3
— зубец Т
во всех комплексах направлен в сторону,
про­тивоположную максимальному зубцу
комплекса QRS,

4. — зубец
   Р предшествует каждому комплексу QRS.

ЭКГ-признаки
блокады правой ножки пучка Гиса:

 наличие
в правых грудных отведениях V1 и V2
ком-плексов QRS типа rSR или rsR, имеющих
М 
образный вид, в
сочетании
с косонисходящей депрессией интервала
SТ и отри-цательным зубцом Т,

 наличие
в левых грудных отведениях V5 и V6, в
отве-дени­ях I и аVL расширенного,
нередко зазубренного зубца S,

 расширение
комплекса QRS более 0,12 с.

Блокада
правой ножки наблюдается при поражении
правого желудочка у больных с легочным
сердцем, при митра-льном стено­зе,
легочной гипертензии, некоторых
врожденных пороках серд­ца, при стенозе
легочной артерии. Блокада правой ножки
может появиться внезапно при тромбоэмболии
легочной артерии.

ЭКГ-признаки
полной блокады левой ножки пучка Гиса:

 отклонение
электрической оси сердца влево,

 наличие
в отведениях V5, V6, I, аVL расширенных,
дефор­мированных желудочковых
комплексов QRS с расщеп-ленной или ши­рокой
вершиной,

 наличие
в отведениях V1, V2, III, аVF расширенных,
де­формированных желудочковых
комплексов, имеющих вид QS или rS с
расщепленной или широкой вершиной зубца
S,

 увеличение
длительности комплекса QRS более 0,12 с.

Блокада левой
ножки пучка Гиса обычно отмечается у
боль­ных с выраженными изменениями
миокарда воспалитель-ного или
склеротического характера, при гипертрофии
левого желудочка у больных гипертонической
болезнью, при симпто-матических
гипертензиях, миокардитах, ревматизме,
при аорта-льных пороках сердца. Остро
возникшая блокада ле­вой ножки пучка
Гиса может быть проявлением инфаркта
миокар­да.

Глава 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушениями
сердечного ритма, или аритмиями, называют:

• ЧСС >
  100 или < 60 ударов в мин;

• неправильный
  ритм любого происхождения;

• любой
  несинусовый
  ритм;

• нарушение
  проводимости импульса по различным
  участкам проводящей системы сердца.

Таким
образом, термин “нарушения
сердечного ритма” (“аритмии”) объединяет
различные по механизму, клиническим
проявлениям и прогностическому
значению нарушения образования
и проведения электрического импульса.
Следует помнить, что аритмии не всегда
сопровождаются нарушением регулярности
ритма сердца; они могут протекать
и с правильным (регулярным) ритмом,
но при этом отражать изменение частоты
образования импульса, локализации
источника возбуждения или нарушение
его проведения.

Нарушения
ритма сердца — один из наиболее
распространенных клинических синдромов,
который выявляется не только при
органических заболеваниях сердечной
мышцы (ИБС,
ИМ,
приобретенные и врожденные пороки
сердца, кардиомиопатии и др.), но и при
нарушениях нейрогуморальной регуляции,
электролитных сдвигах, токсических
воздействиях на сердце и даже
у здоровых лиц. Определенное значение
имеют нейрогенные влияния, в частности,
действие на кардиомиоциты и клетки
проводящей системы сердца катехоламинов
в условиях эмоционального или
физического стресса. “Вагусные”
рефлексы при заболеваниях внутренних
органов, при кашле, глотании, натуживании
и даже перемене положения тела также
могут вызывать некоторые аритмии.

Ясно,
что прогностическое значение многих
нарушений ритма и проводимости
(например, синусовой тахикардии,
наджелудочковой и желудочковой
экстрасистолии) различно в зависимости
от причин, вызвавших аритмию. Тем не
менее существует группа нарушений
сердечного ритма, прогноз которых всегда
достаточно серьезен, независимо от
того, выявляются или нет значительные
органические изменения в сердце
(желудочковая тахикардия, фибрилляция
желудочков, АВ-блокада III степени и т.д.).

В табл.
3.1. перечислены наиболее частые причины
возникновения нарушений ритма
и проводимости. 

Таблица
3.1

Наиболее
частые причины нарушений сердечного
ритма

формы, причины развития, симптомы и диагностика, лечение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Сердце человека в нормальных условиях бьется ровно и регулярно. Частота сердцебиения в минуту при этом составляет от 60 до 80 сокращений. Данный ритм задается синусовым узлом, который называется также водитель ритма. В нем имеются пейсмекерные клетки, от которых возбуждение передается далее на другие отделы сердца, а именно на атрио-вентрикулярный узел, и на пучок Гиса непосредственно в ткани желудочков.

Данное анатомо-функциональное разделение важно с позиции типа того или иного нарушения, потому что блок для проведения импульсов или ускорение проведения импульсов могут возникнуть на любом из этих участков.

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 80 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении:

• Так, согласно статистике, львиную долю среди нарушений ритма с наличием основной сердечной патологии составляют предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые встречаются в 85% случаев у пациентов с ИБС.
• На втором месте по частоте пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, которая встречается в 5% случаев у лиц старше 60 лет и в 10% случаев у лиц старше 80 лет.

Тем не менее, еще чаще встречаются нарушения работы синусового узла, в частности, тахикардия и брадикардия, возникшие без патологии сердца. Наверное, каждый житель планеты испытывал учащенное сердцебиение, вызванное нагрузкой или эмоциями. Поэтому эти виды физиологических отклонений статистической значимости не имеют.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

1. Нарушения ритма сердца.
2. Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

Ко второй группе нарушений проводимости относятся блоки (блокады) на пути проведения импульсов, проявляющиеся синоатриальной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой 1, 2 и 3 степеней и блокадой ножек пучка Гиса.

Причины нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций. Дыхательная брадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении сердцебиения при выдохе.

Однако, такие нарушения ритма, которые сопровождаются мерцательной аритмией (мерцанием и трепетанием предсердий), экстрасистолией и пароксизмальными видами тахикардий, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов.

Заболевания,при которых возникают нарушения ритма

Патология сердечно-сосудистой системы, протекающая на фоне:

Внесердечные заболевания:

• Желудка и кишечника, например, язва желудка, хронический холецистит и др,
• Острые отравления,
• Активная патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь),
• Обезвоживание и нарушения электролитного состава крови,
• Лихорадка, сильное переохлаждение,
• Отравление алкоголем,
• Феохромоцитома – опухоль надпочечников.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:

1. Ожирение,
2. Вредные привычки,
3. Возраст более 45 лет,
4. Сопутствующая эндокринная патология.

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 в мин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительным урежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 в мин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания, называемыми приступами МЭС.

Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача скорой помощи или поликлиники.

Как диагностировать патологию?

Установление диагноза нарушения ритма не представляет труда, если пациент предъявляет типичные жалобы. До первичного осмотра врача пациент может самостоятельно подсчитать у себя пульс и оценить те или иные симптомы.

Однако непосредственно вид нарушений ритма устанавливается только врачом после проведения ЭКГ, так как у каждого вида свои признаки на электрокардиограмме.
Например, экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии – короткими интервалами между комплексами, мерцание предсердий – нерегулярным ритмом и частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, синоатриальная блокада – удлинением зубца Р, отражающего проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярная блокада – удлинением интервала между предсердными и желудочковыми комплексами и т. д.

В любом случае, правильно интерпретировать изменения на ЭКГ сможет только врач-кардиолог или терапевт. Поэтому при появлении первых симптомов нарушения ритма пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Кроме ЭКГ, которое может быть выполнено уже по приезду бригады медицинской скорой помощи на дому у пациента, могут понадобиться дополнительные методы обследования. Они назначаются в поликлинике, если пациент не был госпитализирован стационар, или в кардиологическом (аритмологическом) отделении стационара, если у пациента были показания для госпитализации. В большинстве случаев пациенты госпитализируются, потому что даже легкое нарушение сердечного ритма может стать предвестником более серьезного, жизнеугрожающего нарушения ритма. Исключение составляет синусовая тахикардия, так как она часто купируется с помощью таблетированных препаратов еще на догоспитальном этапе, и угрозы для жизни в целом не несет.

Из дополнительных методов диагностики обычно показаны следующие:

1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ в течение суток (по Холтеру),
2. Пробы с физической нагрузкой (ходьба по лестнице, ходьба на беговой дорожке – тредмил-тест, езда на велосипеде – велоэргометрия),
3. Чрезпищеводная ЭКГ для уточнения локализации нарушения ритма,
4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) в случае, когда нарушение ритма не удается зарегистрировать с помощью стандартной кардиограммы, и приходится простимулировать сердечные сокращения и спровоцировать нарушение ритма, чтобы выяснить его точный тип.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ сердца, например, если у пациента подозреваются опухоль сердца, миокардит или рубец после инфаркта миокарда, не отражающийся на кардиограмме. Такой метод, как УЗИ сердца, или эхокардиоскопия, является обязательным стандартом исследования для пациентов с нарушением ритма любого происхождения.

Лечение нарушений ритма

Терапия нарушений ритма и проводимости различается в зависимости от вида и от причины, вызвавшей его.

Так, например, в случае ишемической болезни сердца пациент получает нитроглицерин, препараты, разжижающие кровь (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства для нормализации повышенного уровня холестерина в крови (аторвастатин, розувастатин). При гипертонии оправдано назначение гипотензивных препаратов (эналаприл, лозартан и др). При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются мочегонные препараты (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сердечные гликозиды (дигоксин). Если у пациента имеется порок сердца, ему может быть показана хирургическая коррекция порока.

Вне зависимости от причины, неотложная помощь при наличии нарушений ритма в виде мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардии, заключается во введении пациенту ритмовосстанавливающих (антиаритмиков) и ритмоурежающих препаратов. К первой группе относятся такие препараты, как панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин для внутривенного введения.

При желудочковой тахикардии внутривенно вводится лидокаин, а при экстрасистолии – беталок в виде раствора.

Синусовая тахикардия может быть купирована приемом анаприлина под язык или эгилока (конкора, коронала и др) внутрь в таблетированной форме.

Брадикардия и блокады требуют совершенно иного лечения. В частности, внутривенно пациенту вводятся преднизолон, эуфиллин, атропин, а при низком уровне артериального давления – мезатон и допамин вкупе с адреналином. Эти препараты “разгоняют” сердечный ритм и заставляют сердце сокращаться чаще и сильнее.

Возможны ли осложнения нарушений сердечного ритма?

Нарушения ритма сердца опасны не только тем, что нарушается циркуляция крови по организму вследствие неправильной работы сердца и снижения сердечного выброса, но еще и развитием порой грозных осложнений.

Чаще всего у пациентов на фоне того или иного нарушения ритма развиваются:

• Коллапс. Проявляется резким падением уровня артериального давления (ниже 100 мм рт ст), общей резкой слабостью и бледностью, предобморочным состоянием или обмороком. Может развиться как вследствие непосредственно нарушения ритма (например, при приступе МЭС), так и в результате введения антиаритмических препаратов, например, новокаинамида при мерцании предсердий. В последнем случае такое состояние трактуется как медикаментозная гипотония.
• Аритмогенный шок – возникает в результате резкого снижения кровотока во внутренних органах, в головном мозге и в артериолах кожного покрова. Характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, отсутствием сознания, бледностью или цианозом кожи, давлением ниже 60 мм рт ст, редким сердцебиением. Без своевременного оказания помощи больной может погибнуть.
• Ишемический инсульт возникает вследствие повышенного тромбообразования в полости сердца, так как при пароксизмальных тахикардиях кровь в сердце “взбивается”, как в миксере. Образующиеся кровяные сгустки могут осесть на внутренней поверхности сердца (пристеночные тромбы) или разнестись по кровеносным сосудам в головной мозг, закупоривая их просвет и приводя к тяжелой ишемии вещества головного мозга. Проявляется резко возникшими нарушениями речи, шаткостью походки, полной или частичной парализацией конечностей.
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) возникает по той же причине, что и инсульт, только в результате закупорки тромбами легочной артерии. Клинически проявляется резкой одышкой и удушьем, а также посинением кожи лица, шеи и кожи грудной клетки выше уровня сосков. При полной обструкции легочного сосуда у пациента возникает внезапная смерть.
• Острый инфаркт миокарда обусловлен тем, что во время приступа тахиаритмии сердце бьется с очень большой частотой, и коронарные артерии просто не способны обеспечить нужный приток крови к самой сердечной мышце. Возникает дефицит кислорода в сердечных тканях, и формируется участок некроза, или гибели клеток миокарда. Проявляется резкими болями за грудиной или в грудной клетке слева.
• Фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть. Чаще развиваются при пароксизме желудочковой тахикардии, которая переходит в мерцание желудочков. При этом полностью утрачивается сократительная способность миокарда, а в сосуды не поступает адекватного количества крови. Через несколько минут после фибрилляции сердце останавливается, и развивается клиническая смерть, которая без своевременной помощи перетекает в биологическую смерть.

В небольшом количестве случаев у пациента молниеносно возникают нарушение ритма, какое-либо из осложнений и летальный исход. Такое состояние входит в понятие внезапной сердечной смерти.

Прогноз

Прогноз нарушений ритма при отсутствии осложнений и при отсутствии органической патологии сердца благоприятный. В противном же случае прогноз определяется степенью и тяжестью основной патологии и видом осложнений.

Видео: нарушения ритма сердца в программе “О самом главном”

Видео: известный аритмолог о нарушениях ритма сердца

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Расстройства проводимости и нарушение ритма | автор STREAM

Нарушения проводимости:

Расстройства проводимости

Фибрилляция предсердий:

Мерцательная аритмия: Множественные очаги предсердий производят импульсы с частотой от 350 до 600 в минуту. в минуту Желудочковые сокращения будут происходить нерегулярно, нерегулярно

ЭКГ фибрилляции предсердий:

ЭКГ фибрилляции предсердий

Причины AF:

Причины AF Клапанная болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца Гипертензивная болезнь сердца Врожденная болезнь сердца Отказ

Причины AF (вне сердца):

Причины AF (вне сердца) Тиреотоксикоз Легочная эмболия ХОБЛ Алкоголь Фибрилляция одиночного предсердия

Признаки и симптомы AF:

Признаки и симптомы AF

Исследования AF ECG ECHO TFT PFT и Oxygen Sat

Управление:

Лечение Лечить первопричину Контролировать частоту желудочков с помощью метопролола, дилтиазема, верапамила, амиодарона, дигоксина Восстановить синусовый ритм с помощью кардиоверсионных препаратов постоянного тока, таких как ибутилид, дофетилид, флеканид, пропафенон

Трепетание предсердий с частотой от 250 до 350 Желудочек отвечает после каждого 2-го, 3-го, 4-го предсердного сокращения (2: 1, 3: 1, 4: 1 АВ-блокада) Характеристика ЭКГ зубчато-зубчатые волны Причины, исследование и лечение то же, что и AF

ЭКГ трепетания предсердий:

ЭКГ трепетания предсердий

Блоки сердца:

Блокады сердца 1-я степень сердца (АВ-блокада) 2-я степень АВ-блокада Тип 1 Тип 2 3-я степень сердца

Этиология полной блокады сердца:

Этиология полной блокады сердца Врожденный приобретенный идиопатический фиброз Инфаркт миокарда / ишемия Воспаление — инфекционный эндокардит, болезнь Шагаса Сердце Хирургические препараты — дигоксин, бета-блокатор

Лечение сердечных блоков:

Лечение сердечных блоков Симптоматическая вторая степень или полная блокада сердца при остром инфаркте миокарда.Атропин 0,6 мг внутривенно, при необходимости повторяется (до 3 мг) внутривенно Изопреналин 2 мг в 500 мл инфузии 5% -ной декстрозы от 10 до 60 мл / час Временный кардиостимулятор Хроническая атриовентрикулярная блокада Мобитц типа II и полная блокада сердца — Постоянный кардиостимулятор

.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ритма и ритма

1 НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ЧАСТИ И РИТМА Клиническое значение Последствия Летальный (внезапная сердечная смерть) Симптоматический (обморок, близорукость, головокружение, сердцебиение, бессимптомное течение. Опасность Снижение сердечного выброса.Склонность к более серьезным аритмиям. Механизмы аритмий Нарушения формирования импульсов или автоматизма Нарушения проведения импульсов Повторный вход Активность Методы оценки нарушений ритма Мониторинг ЭКГ, (24 ч Холтер) Электрофизиологическое тестирование Вегетативное тестирование o Наклон стола: исследование вазовагального обморока o Массаж каротидного синуса: не следует у пациентов с каротидными ушибами или цереброваскулярными заболеваниями! КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ Наджелудочковые аритмии 1.Синусовая аритмия, брадикардия, тахикардия 2. Преждевременные сокращения предсердий (предсердные экстрасистолии) 3. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT, предсердная или узловая тахикардия) 4. Фибрилляция предсердий, тахикардия предсердий 5. Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия. Наджелудочковые тахикардии, вызванные дополнительными атриовентрикулярными путями (синдромы предвозбуждения) Желудочковые аритмии 1. Желудочковые преждевременные сокращения (желудочковые экстрасистолы, VES-s) 2. Желудочковая тахикардия (VT) 3. Желудочковая фибрилляция (VF) 4.Ускоренный идиовентрикулярный ритм 5. Синдром удлиненного интервала QT

2 СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ АРРИТМИЯ Синусовая аритмия, брадикардия и тахикардия Синусовая аритмия Вызывается изменением тонуса блуждающего нерва. Клинического значения нет. Синусовая брадикардия ЧСС <50 / мин. Причины: усиление влияния блуждающего нерва (в т.ч. гипертензия, повышение внутричерепного давления), заболевание синусового узла, гипотиреоз, уремия, билиарный перитонит, препараты: -блокаторы, наперстянка. Синусовая тахикардия ЧСС> 100 / мин.Причины: лихорадка, физические упражнения, эмоции, боль, анемия, сердечная недостаточность, шок, тиреотоксикоз, лекарственный эффект (например, симпатикомиметики, атропин), тромбоэмболия легочной артерии и т. Д. Начало и прекращение лечения постепенное. Скорость редко превышает 160 в минуту, но может достигать 180 в минуту у молодых людей. Предсердные преждевременные сокращения (предсердные экстрасистолии) Контур зубца P обычно отличается от нормального. Систола желудочков наступает преждевременно, компенсаторная пауза лишь ненамного длиннее обычного периода ЧД. Ранняя предсердная ЭС может проводиться ошибочно или не проводиться.Ускорение пульса обычно устраняет преждевременные сокращения предсердий. Часто возникают в нормальном сердце и никогда не являются достаточным основанием для диагностики сердечных заболеваний. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT, предсердная и узловая тахикардия, PAT) Наиболее частая пароксизмальная тахикардия. Чаще всего встречается у молодых пациентов с нормальным сердцем. Стресс, эмоции, употребление алкоголя или курение могут спровоцировать приступы. ЧСС: () / мин, совершенно регулярно. Зубец P обычно отличается от синусовых сокращений. ПАТ с АВ-блокадой (1: 2, 1: 4) может быть результатом токсичности наперстянки.PSVT запускается и завершается случайно рассчитанным SVES. Большинство приступов прерываются спонтанно, но PSVT может серьезно ухудшить сердечную недостаточность или ишемическую болезнь сердца. Механизмы: Возврат (80%) идеально регулярного ритма в более высоком частотном диапазоне. Триггер (20%): слегка нерегулярный на ЭКГ. ЧСС в нижнем диапазоне. Лечение PSVT. Лечение острого приступа: Стимуляция блуждающего нерва: маневр Вальсальвы, кашель, давление в каротидном синусе (осторожно, см. Выше!). Не следует оказывать давление на обе сонные артерии одновременно.Следует избегать давления на глазное яблоко из-за отслоения сетчатки. Медикаментозная терапия *: лучше всего подходят верапамил, аденозин, эсмолол. Эдрофониум (Тенсилон) 5-10 мг внутривенно, метараминол, фенилэфрин, дигоксин. Эти препараты могут быть противопоказаны при синдроме WPW! Кардиоверсия: шок постоянного тока J. Не применять при токсичности наперстянки! Профилактика приступов: Лекарственные средства: дигоксин, верапамил, -блокаторы, хинидин + дигоксин, прокаинамид, дизопирамид, пропафенон, амиодарон.

3 Модификация АВ-узла и удаление пучка Гиса.Электрокардиостимулятор антитахикардия. * Препараты для каждого заболевания перечислены в порядке выбора. Фибрилляция предсердий Наиболее частая хроническая аритмия. Возникает при ревматической болезни сердца, дилатативной кардиомиопатии, РАС, гипертонии, пролапсе митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикозе и без сердечных заболеваний. Перикардит, травма, хирургическое вмешательство, чрезмерное употребление алкоголя могут вызвать приступы. Часто возникает приступообразно, прежде чем ритм станет установленным. Частота предсердий: / мин, частота желудочков: / мин (абсолютная аритмия: учащенный, нерегулярный желудочковый ритм).Может возникнуть дефицит пульса. Основная заболеваемость: преципитация сердечной недостаточности или ишемии и эмболизация артерий из ЛП: церебральных, конечностей, почек, мезентериальных артерий). Поэтому требуется антикоагулянтная терапия. «Одинокая» фибрилляция предсердий: ЧСС близка к норме, основного заболевания сердца нет, существует небольшой риск эмболизации до 60 лет, поэтому антикоагулянтная терапия не требуется. Критерии ЭКГ Нет зубца P ни в одном отведении, даже в V1 или V2. Желудочковая частота варьируется (низкая, нормальная, высокая). Лечение фибрилляции предсердий. Острый контроль желудочковой частоты. Может быть неотложным при наличии ишемии, гипотензии или сердечной недостаточности.Для амбулаторных больных: дигоксин, верапамил, дилтиазем, эсмолол, дигоксин. Эти препараты противопоказаны при синдроме WPW. Кардиоверсия. Немедленный DC-шок 100 Дж, затем амиодарон, соталол, пропафенон, хинидин. Фармакологические: хинидин, пропафенон, соталол, амиодарон. Хронический дигоксин, отдельно или в комбинации с верапамилом или β-адреноблокатором. Амиодарон, соталол. Искусственное трепетание Происходит при ХОБЛ, ревматической или ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности или РАС. Формирование эктопического импульса (зубца f) происходит при предсердной частоте в 1 мин, со скоростью передачи (блокады) 2: 1, 3: 1 или 4: 1, что приводит к желудочковой частоте 150, 100 или 75 в минуту, соответственно.Стояние или упражнения могут снизить частоту блоков с 4: 1 до 2: 1, ЧСС: / мин. Риск эмболизации ниже, чем при фибрилляции предсердий. Терапевтический шок постоянного тока (часто <50 Дж) следует избегать агентами класса Ia или Ic, если они не вводятся с замедлителями AV-проводимости (дигоксин, верапамил или β-адреноблокаторы)! дигоксин + хинидин Профилактика как при фибрилляции предсердий.

4 Мультифокальная (хаотическая) предсердная тахикардия Различная (как минимум 3 различных) морфология зубца P с заметно нерегулярными интервалами PP.Частота желудочков: / мин, блокады нет. Причина: хроническая дыхательная недостаточность, ХОБЛ. Терапия: лечение основного заболевания легких; верапамил. Наджелудочковые тахикардии, вызванные дополнительными атриовентрикулярными путями (синдромы предвозбуждения) Патофизиология и клинические данные Вспомогательные пути между предсердиями и желудочками предотвращают задержку проведения в атриовентрикулярном узле и предрасполагают к повторной тахикардии. Дополнительные волокна, которые встречаются у% населения, могут быть: 1. полностью или частично в АВ-узле (волокна Махайма) Синдром Лонга-Ганонга-Левина (LGL): короткий PR, нормальная морфология QRS.2. чаще прямая связь между предсердиями и желудочками через волокна Палавино-Кента: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) Короткий PR и ранняя δ-волна в начале широкого, нечеткого комплекса QRS из-за ранней деполяризации желудочков области, прилегающей к пути. V-проводимость через AV-узел узкий QRS A V-проводимость через обходной тракт широкий QRS. Это направление приводит к очень быстрым темпам. Дигоксин, верапамил и β-адреноблокаторы могут снижать рефрактерность дополнительных путей и увеличивать частоту желудочковых реакций, и их следует избегать при фибрилляции предсердий с дополнительными путями! Лечение синдромов возбуждения. Фармакологическая терапия тахикардии с узким QRS: аденозин.тахикардии с широким QRS: класс Ia, более новые антиаритмические препараты класса Ic и класса III. Электрокардиоверсия. Длительная терапия комбинацией препаратов Ia или Ic (повышена рефрактерность шунтирования) при отсутствии фибрилляции предсердий с короткими длинами цикла PR. В резистентных случаях: пропафенон, амиодарон. Электрофизиологическое обследование и специализированное лечение Абляция с использованием радиочастотных катетеров. Хирургическая абляция. Электрокардиостимуляторы антиаритмические. ЖЕЛУДОЧНАЯ АРГИТМИЯ Преждевременные сокращения желудочков (желудочковые экстрасистолии, VES-ы) встречаются чаще, чем SVES-ы.Широкий QRS с морфологией, отличной от нормальных сокращений. Обычно не предшествует зубец P, хотя может иметь место ретроградная ВА проводимость. Наступает полностью компенсаторная пауза. Могут быть обнаружены бигеминии или тригеминии.

5 Физические упражнения обычно устраняют СВЗ в нормальном сердце. Пациент может ощущать или не ощущать нерегулярный ритм, обычно как пропущенный ритм. Дальнейшую оценку можно провести с помощью холтеровского мониторирования и ЭКГ с нагрузкой. VES-ы имеют сомнительное значение при отсутствии сердечных заболеваний.VES, вызванные низким уровнем физических нагрузок, могут иметь худший прогноз, чем спонтанные. Внезапная смерть наступает чаще (предположительно в результате ФЖ), когда СВЕ возникают на фоне органических заболеваний сердца. Терапия Если нет ассоциированного сердечного заболевания и если эктопические сокращения протекают бессимптомно, то специфическая терапия не показана (следует исключить электролитные нарушения, гипертиреоз и скрытые сердечные заболевания). При пролапсе митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии ЛЖ или ишемической болезни сердца, большом интервале QT можно назначать β-блокаторы.Агенты класса Ia и Ib эффективны, но также являются аритмогенными. Желудочковая тахикардия (ЖТ) Определение 3 или более последовательных желудочковых преждевременных сокращений. Обычная ЧСС составляет / мин, умеренно регулярная, но меньше, чем при ПАТ. Давление каротидного синуса не влияет. Механизм В основном повторная ненадежная ЖТ: продолжительностью менее 30 с, устойчивая ЖТ: продолжительностью более 30 с, соответственно. ЖТ — частое осложнение острого инфаркта миокарда, КОКМ, но может возникать при гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, миокардите и т. Д.»Torsade de pointes VT»: различная морфология QRS. Эта ЖТ вызывается препаратами, удлиняющими интервал QT (например, препаратами классов I, Ic, III, хинидином), и имеет плохой прогноз. Внутривенное введение — могут быть эффективны блокаторы, временная желудочковая или предсердная стимуляция). Лечение желудочковой тахикардии При остром желудочковом шоке (J) лидокаин внутривенно (также с профилактической целью) прокаинамид (100 мг внутривенно каждые 5 минут до мг с последующей инфузией в мкг / кг / мин) β-блокада, фенитоин, бретилий, амиодарон желудочковый Повышенная стимуляция Дифедан, введенный внутривенно, хорош при ЖТ, вызванной интоксикацией дигиталисом.Устойчивая ЖТ требует терапии вне зависимости от симптомов Медицинские: амиодарон Электрические: автоматический имплантируемый дефибриллятор сердца (AICD) Хирургическая резекция Фибрилляция желудочков (ФЖ) Самая серьезная аритмия, приводящая к смерти без острого и эффективного лечения

6 Симптомы Клиническая смерть Терапия Разряд постоянного тока (J) . При отсутствии реакции: бретилиум и повторный DC во время сердечно-легочной реанимации. Профилактика рецидивов ФЖ амиодароном, бета-адреноблокаторами, автоматическим имплантируемым дефибриллятором, аблацией очагов.Синдром удлиненного интервала QT. Идиопатический (врожденный) синдром удлиненного интервала QT связан с глухотой, желудочковыми аритмиями и внезапной смертью. QT находится между s. Терапия: β-адреноблокаторы, фенитоин, блокада звездчатого ганглия. Препараты классов Ia, Ic и III противопоказаны. Приобретенный удлиненный интервал QT: обусловлен антиаритмическими средствами, антидепрессантами, электролитными нарушениями, ишемией миокарда, значительной брадикардией. Это может привести к VT («torsade de pointes»). Антиаритмические препараты Класс I: блокируют натриевые каналы.Подклассы делятся по их влиянию на потенциал действия волокна Пуркинье. Ia: замедляет скорость нарастания потенциала действия (Vmax) и увеличивает его продолжительность, замедляет проводимость и увеличивает рефрактерность. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, морицизин Ib: сокращает продолжительность потенциала действия. НЕ влияет на проводимость или рефрактерность. Лидокаин, токаинид, мексилетин, фенитоин Ic: продлевает Vmax и замедляет реполяризацию, таким образом замедляя проводимость и продлевая рефрактерность, но в большей степени, чем препараты класса Ia.Флекаинид, энкаинид, пропафенон Класс II: β-адреноблокаторы, снижают автоматизм, удлиняют AV-проводимость и рефрактерность. Эсмолол, пропранолол, ацебутолол Класс III: блокируют калиевые каналы, продлевают реполяризацию, расширяют QRS и удлиняют интервал QT. Снижают автоматизм и проводимость, продлевают рефрактерность. Амиодарон, соталол, бретилиум Класс IV: замедляет действие блокаторов кальциевых каналов, снижает автоматизм и AV-проводимость. Верапамил, дилтиазем Класс V: Аденозин, дигоксин НАРУШЕНИЯ ПРОВОДКИ Классификация нарушений проводимости Синоатриальная (СА) блокада выхода Атриовентрикулярная (АВ) блокада 1.АВ-блокада 1-й степени 2. АВ-блокада 2-й степени:

7 Mobitz тип I (Wenkebach) Mobitz тип II 3. АВ-блокада высокой степени 4. АВ-блокада 3-й степени Внутрижелудочковые дефекты проводимости Блокады ветвей пучка, RBBB, LBBB, LAH, LPH Associated Заболевания Синдром слабости синусового узла AV-диссоциация Синоатриальная (SA) выходная блокада Длительность паузы, равная кратному основному интервалу PP Часто наблюдается прогрессирующее сокращение интервала PP перед паузой (SA Wenkebach). проводящих волокон, синдром слабости синусового узла, лекарственное действие (наперстянка, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства, симпатолитики).Обычно протекает бессимптомно. Синдром слабости синусового узла Формы остановки синуса, блокада выхода СА, стойкая синусовая брадикардия, синдром брадикардии-тахикардии: вызывает дегенеративный фиброз проводящей системы. Часто встречается при саркоидозе, амилоидозе, болезни Шагаса, кардиомиопатиях. Ишемическая болезнь сердца — редкая причина. Симптомы У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться обмороки, головокружение, спутанность сознания, сердцебиение, сердечная недостаточность или стенокардия. Холтеровское мониторирование имеет важное значение. Терапия Теофиллин, эфедрин перорально. Пациентам с симптомами потребуется кардиостимуляция (желудочковая или двухкамерная).АВ-блокада 1-й степени PQ> 0,20 с, но после каждого P следует проведенный QRS. АВ-блокада 2-й степени 1: тип Мобица I (Венкебаха) ЧСС постепенно удлиняется, при этом интервал RR сокращается перед блокировкой сокращения. Аномальная проводимость в АВ-узле. Возникает у здоровых людей с повышенным тонусом блуждающего нерва, лекарствами (наперстянками, блокаторами кальциевых каналов, β-блокаторами, другими симпатолитическими препаратами), ишемией, инфарктом, воспалительным процессом, фиброзом, кальцификацией, инфильтрацией. Прогноз благоприятный, поскольку надежные альтернативные кардиостимуляторы возникают из АВ-соединения ниже уровня блокады, если блокада более высокой степени должна произойти.

8 АВ-блокада 2 степени 2: тип Мобитца II является внезапным и не предшествует увеличению времени АВ-проводимости. Блок находится в системе его пакетов. Почти всегда из-за органического заболевания, затрагивающего систему инфранодальной проводимости. В случае прогрессирования до полной блокады сердца альтернативные кардиостимуляторы не работают. Требуется профилактическая желудочковая стимуляция. 3-я степень, полная АВ-блокада. Из-за поражения дистальнее пучка Гиса, связанного с двусторонней блокадой ножек пучка Гиса.P и QRS не связаны друг с другом (AV-диссоциация). QRS широкий и возникает от кардиостимулятора желудочков с частотой менее 45 в минуту. Физические упражнения не увеличивают скорость. Первый тон сердца различается по интенсивности, широкое пульсовое давление, изменение уровня систолического артериального давления, выраженная каноническая венозная пульсация в вене шеи. Симптомы Бессимптомное течение или слабость, одышка, обморок. Лечение: имплантация кардиостимулятора. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Продолжительность QRS> 0,12 с в отведениях от конечностей.rsr ‘в отведениях ПЖ (V1 и V2). Широкая S в отведениях LV (I, avl, V5, V6). Зубец Т здесь обычно положительный. Значение Иногда возникает у здоровых людей, временно при тромбоэмболии легочной артерии или деформации ПЖ по другой причине, коронарной болезни, РАС, диастолической перегрузке ПЖ, миокардите. Неполная БПНПГ: rsr ‘в отведениях RV, но QRS не шире 0,12 с. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Продолжительность QRS> 0,12 с в отведениях от конечностей. Широкие заостренные зубцы R или RsR ‘в отведениях LV (I, avl, V5, V6).Отсутствие зубца q в отведениях ЛЖ. Широкие расщелины комплексов QS в отведениях правого желудочка (V1, V2, иногда V3). Направления ST и T противоположны направлениям QRS: депрессия ST и инверсия T в отведениях LV, а также подъем ST и положительный зубец T в отведениях RV (вторичные изменения реполяризации). Неполная БЛНПГ: образец тавары БЛНПГ в соответствующих отведениях, но продолжительность QRS не превышает 0,12 с. Левый передний полуоболочечный блок. Небольшой начальный зубец q в I, avl и небольшой зубец r в II, III, avf соответственно.Отклонение фронтальной оси R влево более -30. Глубокая S во II, III, ср. SII> RII и SIII> SII. Никакого патологического расширения QRS ни в каких отведениях нет. Левый задний гемиблок часто ассоциируется с БПНПГ Deep S в I, avl и rqr ‘во II, III, avf.

9 Фронтальное отклонение оси R вправо составляет от +90 до R3, как правило,> R2. Никакого патологического расширения QRS ни в каких отведениях нет. Возможны бифасцикулярные и трехпучковые блоки. Прогноз и лечение: зависит от основного заболевания.Показания к постоянной кардиостимуляции: симптоматические брадиаритмии, бессимптомная АВ-блокада Мобитца II типа, полная блокада сердца. Литература Современная диагностика и терапия, под ред. Thierney et al. ЭКГ: Рохла М .: ЭКГ alapismeretek

.

Нарушения сердечного ритма, — Большая Химическая Энциклопедия

То же самое и с патологически нарушенной функцией. Смоделированное снижение коронарного кровотока (сердечный приступ) приведет к уменьшению поступления кислорода к клеткам виртуального сердца, что снизит эффективность сердечного сокращения и, возможно, вызовет нарушения сердечного ритма. Будет нарушено развитие желудочкового давления, равно как и кровоснабжение всех органов тела, включая сердце.Все эти значения можно изучить в виртуальном сердце. [Pg.140]

Основные клинические применения атенолола включают гипертонию, стенокардию, острый инфаркт миокарда (MI), нарушения сердечного ритма и профилактику мигрени. При гипертонической болезни различные исследования изучали эффективность атенолола в … [Стр.203]

Рвота, седативный эффект, нарушения сердечного ритма, головокружение, потоотделение, тошнота, тремор … [Стр.65]

Связанные симптомы Передозировка цифалопрама включает рвоту, седативный эффект, нарушения сердечного ритма, головокружение, потливость, тошноту, тремор и, в редких случаях, амнезию, спутанность сознания, кому, судороги… [Pg.159]

Редко смертельный исход при передозировке при монотерапии: рвота, седативный эффект, нарушение сердечного ритма, расширение зрачков, смертельные случаи от возбуждения при передозировке сертралина в сочетании с другими наркотиками или алкоголем … [Pg.431]

DOT КЛАССИФИКАЦИЯ 8 Этикетка Коррозионный ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ Яд при приеме внутрь, вдыхании и внутривенном введении. Сомнительный канцероген с экспериментальными канцерогенными данными. Экспериментальные репродуктивные эффекты. Едкий. Вызывает сильное раздражение кожи и глаз. Аллерген.Сообщалось, что он вызывает раздражение слизистых оболочек и нарушение сердечного ритма у людей. Бурная реакция с водой — (выше 30 ° C), ацетон + вода, метанол, метанол + гидрокарбонат натрия, 2-этоксиэтанол, диметилформамид, 3-бутанон + гидроксид натрия + вода, аллиловый спирт + гидроксид натрия + вода (при 28 ° С). При нагревании до разложения выделяет токсичные пары CL и NOx. См. Также ХЛОРИДЫ. [Pg.1374]

Список исследований можно продолжать и продолжать, все с положительными результатами.Теперь мы знаем, что основные рыбий жир, эйкозапентановая кислота (ЭПК) и докогексановая кислота (ДГК), действуют множеством замечательных способов. Эти жирные кислоты омега-3 уменьшают образование тромбов и повышают уровень защитного холестерина ЛПВП, одновременно резко снижая уровень триглицеридов. Они предотвращают нарушения сердечного ритма и снижают частоту сердечных сокращений. Поскольку частота сердечных сокращений связана с риском внезапной смерти, эта связь может, по крайней мере, частично объяснить более низкий риск внезапной смерти среди людей, которые регулярно едят рыбу.[Стр.180]

Нарушение сердечного ритма, ведущее к сердечной недостаточности из-за последствий рабдомиолиза и гипернатриемии (повышенная концентрация калия) … [Стр.86]

Доброкачественная семейная гиперкальдурия, полиурия, полидипсия, потеря калия и аппетита, сонливость, нарушения сердечного ритма … [Pg.313]

Вещества изучались in vivo на крысах в дозе, эквивалентной 30 мг / кг фармакона per os, на экспериментальной модели нарушения сердечного ритма, вызванного внутривенное введение аконитина [28]. Относительное время (t) (по сравнению с контролем) до начала аритмии после введения аконитина служило показателем антиаритмической активности.[Pg.416]

Однако основным недостатком этих моделей является отсутствие четкой ссылки между компонентами модели и составными частями биологической системы (например, такими структурами, как ионные каналы, белки-переносчики, рецепторы и т. Д.). Эти модели, таким образом, не позволяют моделировать патофизиологические детали, такие как серия событий, которые следуют за снижением поступления кислорода в сердечную мышцу и, в конечном итоге, вызывают серьезные нарушения сердечного ритма. [Pg.136]

Ясно, что сердечная функция не может рассматриваться исключительно на основе описания рабочих механизмов отдельных клеток.И нормальный, и нарушенный сердечный ритм основаны на распространяющейся волне электрического возбуждения, для значимого исследования которой требуются проводящие пути длиной не менее сотен, если не тысяч клеток. [Pg.137]

Преждевременные желудочковые комплексы (PVCs) — это общие нарушения желудочкового ритма, которые возникают у пациентов с сердечным заболеванием или без него, и могут быть вызваны экспериментально аномальным автоматизмом, триггерной активностью или возвратными механизмами. [Стр.74]

Терапевтические применения.Из-за их узкой терапевтической границы эти антиаритмические средства используются только тогда, когда нарушения ритма настолько серьезны, что нарушают насосную деятельность сердца, или когда существует угроза других вычислений. Выбор препарата является эмпирическим. Если желаемый эффект не достигается, пробуют другой препарат. Комбинации антиаритмических средств не принято. Амиодарон предназначен для особых случаев. [Стр.136]

Пропранолол имеет два отдельных и разных эффекта. Первый является следствием действия препарата (3-блокирующих свойств и последующего снятия адренергических влияний на сердце.Второй связан с его прямым миокардиальным действием (стабилизация мембраны). Последнее действие, особенно в высоких клинически применяемых дозах, может объяснить его эффективность против аритмий, при которых усиленная (стимуляция 3-рецепторов не играет значительной роли в генезе нарушения ритма. [Стр.182]

Краткая история. МР, 48-летний мужчина, в анамнезе имел ишемическую болезнь сердца и нарушения сердечного ритма. В частности, у него были эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с частотой сердечных сокращений, часто превышающей 180 ударов в минуту.В течение нескольких лет он лечился неспецифическим бета-блокатором пропранололом (Индерал). Пероральный пропранолол (60 мг / сут) успешно уменьшил приступы тахикардии. Стремясь улучшить функцию миокарда и общее состояние сердечно-сосудистой системы, М.Р. недавно записался амбулаторным пациентом в программу кардиологической реабилитации. Под наблюдением физиотерапевта он трижды в неделю посещал кардиологические тренировки. Типичное занятие состояло из разминки, велоэргометрии и упражнений на растяжку с заминкой.Каждое занятие длилось примерно 45 минут. [Pg.328]

Ингалянты повышают чувствительность сердца к адреналину, гормону, который выделяется в ответ на стресс. Адреналин может вызвать нерегулярное сердцебиение, которое нарушает способность организма доставлять богатую кислородом кровь в мозг. Наконец, если обидчик испуган или отправляется в реакцию «бей или беги», организм выделяет дополнительный адреналин. Избыточная чувствительность может нарушить сердечный ритм до смертельной остановки сердца. [Pg.260]

В этом разделе кофеин обсуждается очень кратко, и основное внимание уделяется другим стимуляторам, вызывающим психические расстройства.Кофеин может привести к синдрому отмены, характеризующемуся вялостью, раздражительностью и головной болью, но синдром отмены, по-видимому, встречается менее чем у 3% регулярно пьющих кофе. Более того, заболеваемость, связанная с передозировкой кофеина, которая может включать нарушение сна и сердечный ритм, намного меньше, чем заболеваемость, связанная с другими стимуляторами. [Pg.729]

Q2 Симптомы беспокойства могут включать одышку, учащенное сердцебиение (повышенное внимание к сердцебиению или нерегулярный сердечный ритм), сухость во рту, затрудненное глотание, метеоризм, тошноту, диарею, тахикардию, головокружение, помутнение зрения. , нарушение сна, потливость, напряжение, раздражительность, возбужденное состояние, опасения, депрессия, беспокойство, страх.Некоторые пациенты также сообщают о боли в груди или сужении груди. [Стр.116]

Q8 Многие симптомы гиперкальциемии неспецифичны. В возбудимых клетках мембранный потенциал стабилизируется (гиперполяризация), и клетки становятся менее возбудимыми. Утомляемость, слабость, летаргия, спутанность сознания, анорексия, тошнота и запор являются обычными явлениями. На электрокардиограмме (ЭКГ) наблюдаются изменения, приводящие к блокаде сердца и другим нарушениям сердечного ритма. Состояние, похожее на несахарный диабет, также сопровождается симптомами полидипсии и полиурии.Эти симптомы связаны со снижением реакции почечных канальцев на антидиуретический гормон (АДГ). [Pg.150]

Это действие является ответом на один из его основных побочных эффектов — нарушение сердечного ритма. [Pg.96]

Для решения проблем, связанных с нарушением ритма или неисправностью узла SA, кардиологи часто используют кардиостимулятор — электрическое устройство, имплантированное в плечо или живот пациента с проводом, ведущим к сердцу. Этот механический кардиостимулятор генерирует электрический сигнал, регулирующий функции сердца.Частоту сердечных сокращений, которая устанавливается при имплантации кардиостимулятора, при необходимости можно изменить без хирургического вмешательства. Модем … [Pg.723]

Несмотря на некоторые серьезные побочные эффекты, препарат лев-одопа (1-допа) в настоящее время используется как наиболее эффективное лекарство при лечении болезни Паркинсона. Некоторые из побочных эффектов — расстройства пищеварительной системы, кровотечения, нарушения сердечного ритма, депрессия, спутанность сознания, возможные психотические реакции и эпизоды делириоза. Степень этих реакций, по-видимому, зависит от количества использованного лекарства.У некоторых пациентов маскоподобное выражение лица сменяется искаженным, и другие необычные движения тела могут быть результатом употребления препарата. [Pg.762]

У взрослых атриовентрикулярная диссоциация была обычным явлением, а у детей — нарушения ритма предсердий (1). У добровольцев атропин в дозах 1,6 мг / 70 кг / мин вызывает эпизоды узлового ритма с отсутствием зубцов P на электрокардиограмме (2), эпизоды произошли до того, как частота сердечных сокращений увеличилась под действием препарата.У здоровых мужчин, которым вводили анестезию во время стоматологической хирургии, внутривенная доза всего лишь 0,4 мг атропина за 5 минут до индукции вызвала снижение среднего артериального давления, ударного объема и общего периферического сопротивления (3). [Pg.374]

P-ARK Фермент, который фосфоилирует занятую форму рецептора, связанного с G-белком, например 6-адренорецептор, что приводит к разъединению этого рецептора и десенсибилизации. ARMI возрастное нарушение памяти, аритмия (аритмия) Нарушение сердечного ритма или частоты сердечных сокращений, обычно вызванное нарушением электрических импульсов и их проводимости в сердце.Они включают эктопические сокращения (изолированные нерегулярные сокращения), тахикардию (слишком быстрое сердцебиение), брадикардию (слишком медленное сердцебиение), трепетание предсердий и фибрилляцию желудочков. Реакция Артюса Тяжелая местная воспалительная реакция, кожная реакция, характеризующаяся эритемой, отеком, некрозом, местным кровотечением. Реакция гиперчувствительности III типа. График Арунлакшана и Шильда См. График Шильда, асцитная жидкость. Жидкость, которая накапливается в брюшной полости при определенных патологических состояниях, аспирация. Забор жидкости или ткани из организма путем всасывания.[Pg.301]

Побочные эффекты. Дигоксин может вызывать различные побочные эффекты со стороны сердца и вне сердца, но обычно он хорошо переносится большинством пациентов (таблица 14-11). Некардиальные побочные эффекты часто затрагивают центральную нервную систему или желудочно-кишечный тракт, но также могут быть неспецифическими (например, утомляемость или слабость). Сердечные проявления включают множество различных аритмий, которые, как считается, вызваны множественными электрофизиологическими эффектами (см. Таблицу 14-11). Сердечные аритмии могут быть первым доказательством токсичности у пациента (до появления каких-либо некардиальных симптомов).Нарушения ритма вызывают особую озабоченность, потому что пациенты с хронической сердечной недостаточностью имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти, предположительно из-за … [Pg.244]

Нарушения проводящей системы через сердце известны как аритмии (или аритмии). потому что нарушается врожденный ритм сердца. В зависимости от того, какая часть сердца поражена, существуют разные виды аритмии. [Стр.58]

---

.

Нарушения проводимости | authorSTREAM

Слайд 1:

Часть — I Часть — I Часть — I Нарушения проводимости

Нормальная картина ЭКГ:

Нормальная картина ЭКГ Зубец P — деполяризация или активация предсердий PR-сегмент — активация системы AV-проводимости Интервал PR — начало деполяризации предсердий до комплекса QRS деполяризации желудочков — деполяризация желудочка ST — T — реполяризация желудочка или восстановление зубца U — реполяризация точки J Пуркинье — соединение между QRS и сегментом ST

ЭКГ:

ЭКГ

Части ЭКГ:

Детали ЭКГ

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ:

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ Скорость бумаги 25 мм / сек Квадраты — один маленький квадрат (1 мм) — 0.4 с. Один большой квадрат — 5 мм — 0,2 с. Пять больших квадратов — 25 мм — 1,0 с.

Бумага для ЭКГ:

Квадраты для ЭКГ — один маленький квадрат (1 мм) — 0,4 с. Один большой квадрат — 5 мм — 0,2 с. Пять большие квадраты — 25 мм — 1,0 сек

ЭКГ:

ЭКГ

Внутренняя частота:

Внутренняя частота A. Предсердия: 75 B. AV-узел: 60 C. Желудочек: 40 Нормальная частота 60-100 уд / м Брадикардия — <60 Тахикардия> 100 Суправентрикулярная тахикардия = 140-220

ЧАСТОТА:

ЧАСТОТА 300 / большие квадраты между 2 зубцами R 1500 / маленькие квадраты между 2 зубцами R

Расчетная скорость:

Расчетная скорость

Расчетная скорость в нерегулярном ритме:

Рассчитать Темп в нерегулярном ритме 6-секундным методом — в нерегулярном ритме No.зубцов R за 6 секунд, умноженных на 10 = количество зубцов R за 60 секунд

Рассчитать скорость:

Рассчитать скорость

Брадикардия -:

Брадикардия —

Синусовая брадикардия .:

Синусовая брадикардия. Импульсы возникают в узле SA с медленной скоростью. Все комплексы нормальные, равномерно распределены; скорость <60 / мин. Интервал PR 120 - 200 мсек.

SINUS BRADYCARDIA Импусы возникают в узле SA с медленной скоростью:

SINUS BRADYCARDIA Импусы возникают в узле SA с медленной скоростью Все комплексы нормальные, равномерно распределенные Частота <60 - 100 / мин

BRADYCARDIA:

BRADYCARDIA 2 типа каждые 1 град.Повышение температуры обычно приводит к повышению температуры на 10 ударов) эта реакция притупляется, например, тиф Абсолютная брадикардия — причины — вне сердца

Абсолютная брадикардия:

Абсолютная брадикардия Спортсмены, сон, гипотермия Вазовагал, механическая желтуха ICT, K + Betablock Дигоксин Блокады сердца, Sick Sinus Syn

ЛЕЧЕНИЕ БРАДИКАРДИИ:

ЛЕЧЕНИЕ БРАДИКАРДИИ Лечение — ингаляция Q2 Inj атропин 0,5 — 1,0 мг внутривенно, чрескожная стимуляция, дофамин 5-20 мкг / кг./ мт Адреналин 2-10 мкг / мин Изопротеронол — 2-10 мкг / мин Трансвенозная стимуляция Постоянная стимуляция

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЯ Импульсы имеют хаотические, случайные пути в предсердиях:

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Импульсы имеют хаотические, случайные пути в предсердиях Исходные нерегулярные, желудочковый ответ нерегулярный

AF: Причины:

AF: Причины RHD-митральная ИБС HHD CHD-ASD Кардиомайопатия Тиреотоксикоз, алкоголь, ХОБЛ, пульсация эмболии Lone AF

Фибрилляция предсердий:

Фибрилляция предсердий 9 -0002

AF — Клиническое сердцебиение Нерегулярно нерегулярно / изменяющийся пульс Дефицит пульса Варьирующийся 1-й HS Отсутствие волны в JVP

Управление:

Управление Контрольная частота — BB, CCB, дигоксин Фармакологическое резюме — Хинидин Амиодарон Антикоагуляция DC кардиоверсия

Абеляция кардиоверсии

ФЛЕЙТЕР ПРЕДСЕРДИЯ Импульсы движутся по кругу в предсердиях:

ФЛАТТЕР ПРЕДСЕРДИЯ Импульсы движутся по кругу в предсердиях Быстрые волны трепетания, нерегулярная реакция желудочков

Трепетание предсердий:

Трепетание предсердий

Мультифокальная предсердная тахикардия — разные зубцы P в одном отведении.:

Мультифокальная предсердная тахикардия — разные зубцы P в одном отведении. Частота 100–250 ударов в минуту P-зубец Два или более эктопических зубца P с различной морфологией Нормальный QRS Проводимость P-R интервалы варьируются Ритм нерегулярный ХОБЛ является наиболее частой основной причиной.

MAT:

MAT

WANDERING PACEMAKER Импульсы происходят из разных точек предсердий:

WANDERING PACEMAKER Импульсы возникают из разных точек в предсердиях Вариация контура зубца P, интервалов PR и PP и, следовательно, интервалов RR

Пауза или остановка:

Синус Пауза или остановка

Блокады сердца:

Блокады сердца Блок первой степени Блок второй степени Блок третьей степени Блок разветвления пучка

Причины блоков сердца:

Причины блоков сердца Врожденная приобретенная ишемия, кардиохирургия Дигитоксичность , Бетаблокатор Эндокардит, кардит Дегенерация / кальцификация проводящей системы Коллагеновые сосудистые заболевания Инфильтративное заболевание — саркоид, Амилоид

Клинические признаки:

Клинические признаки Симптоматическая брадикардия Синкопе Атаки Стокса-Адамса (Мобитц 2) Нерегулярные пушечные волны 5 JVP

:

Проводимость с ystem

Интервал PR:

Интервал PR Интервал PR — От начала P до начала QRS Нормальный — 120–200 мс или 3-5 малых квадратов Деполяризация предсердий

AV-БЛОК, ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ:

AV-БЛОК, AV-БЛОК ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ Удлиненный зубец P предсердно-желудочковой проводимости предшествует каждому комплексу QRS, но интервал PR> 0.2 с

Блок первой степени:

Блок первой степени AV-блок первой степени Нормальный интервал PR составляет 0,12–0,20 секунды или 120–200 мс. АВ-блокада 1-й степени определяется интервалами PR более 200 мс. Это может быть вызвано лекарствами, например дигоксином; чрезмерный тонус блуждающего нерва; ишемия; или внутреннее заболевание в системе АВ-соединения или пучка Гиса

Блокада первой степени:

Блокада первой степени PR — 200 мс

Блокада первой степени:

Блокада первой степени

АВ-БЛОК, ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ:

БЛОК АВ-БЛОК ВТОРОЙ СТЕПЕНИ, ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ Внезапное падение комплекса QRS Периодически пропускаемые желудочковые сокращения

Блокада сердца второй степени: Мобитц I или Венхебах.Прогрессивное удлинение интервала PR с прерывистым снижением сердечных сокращений:

Блокада сердца второй степени: Mobitz I или Wenchebach. Постепенное удлинение интервала PR с прерывистыми пропущенными сокращениями

Блок второй степени:

Блок второй степени

Блок AV 2 степени Mobitz II:

Блок AV 2 степени Mobitz II

Блок AV 2 степени Mobitz II:

Mobitz II Блок АВ 2-й степени

Слайд 46:

БЛОК АВ, ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ Импульсы исходят из АВ-узла и доходят до желудочков Активность предсердий и желудочков не синхронна Интервал PP нормальный и постоянный, интервал RR нормальный и постоянный Нет связи между P и QRS Комплексы QRS нормальные, постоянная частота, 20-55 / мин

Блок третьей степени:

Блок третьей степени

Блоки:

Блоки первой степени Вторая степень — Mobitz I Вторая степень — Mobitz II Третья степень

Менеджмент:

Лечение Лечить первичное состояние Избегать препаратов, ограничивающих скорость Inj.Атропиновый кардиостимулятор

Диагноз?:

Диагноз?

Диагноз?:

Диагноз?

Диагноз?:

Диагноз?

Продолжительность QRS ПРАВОГО БЛОКА ПУЧКА-РАЗВЕТКА более 0,12 с Широкий зубец S в отведениях I, V5 и V6:

Продолжительность QRS ПРАВОГО БЛОКА ПУЧКА-РАЗВЕТКА более 0,12 с Широкий зубец S в отведениях I, V 5 и V 6 Рис. 19.5. Блокада правой ножки пучка Гиса.

RBBB:

RBBB

RBBB:

RBBB

ЛЕВЫЙ ПАКЕТНЫЙ БЛОК Длительность QRS больше 0.12 с Широкий зубец S в отведениях V1 и V2, широкий зубец R в V5 и V6:

ЛЕВЫЙ ПУНКТ-БЛОК, длительность QRS более 0,12 с Широкий зубец S в отведениях V 1 и V 2, широкий зубец R в V 5 и V 6 Рис.19.5.B Блок левой пучковой ножки

LBBB:

LBBB

LBBB:

LBBB

.