— Страница 128

Как общаться с пациентом, чтобы он захотел лечиться › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Врачи часто сетуют на нерадивость своих пациентов, низкий уровень культуры заботы о здоровье. А в подтверждение приводят шокирующие истории самолечения или полное игнорирование болезни со стороны своих подопечных. А умеют ли врачи донести до своих пациентов аргументы в пользу выполнения их рекомендаций, то есть сформировать у них приверженность лечению?

Статистика говорит о том, что уровень приверженности лечению у пациентов очень низкий, особенно при хронических заболеваниях. По оптимистичным оценкам, прислушиваются к врачебным предписаниям не более половины больных, а вполне привержены лечению – не более 20%. Выглядит такая статистика удручающе, поскольку демонстрирует фактически бесполезные трудозатраты врача: только каждый пятый пациент выносит для себя что-то действительно полезное из приема. А в остальных случаях? Профессиональные знания, время, усилия, переживания врача будто уходят в песок…

Существует множество не зависящих от врача обстоятельств, которые вносят вклад в неприверженность пациента лечению: это психические нарушения, стресс, личностные особенности, недоступность для него социальной поддержки и т.д. Но и многочисленные исследования, и житейский опыт говорят о том, что поведение пациента зависит и от поведения врача.

ПОВЕДЕНИЕ ВРАЧА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Известно, что у врачей, обладающих навыками эффективной коммуникации (грамотного общения), приверженность пациентов лечению в 1,5 раза выше, независимо от других факторов. Учитывая, насколько в целом инертно поведение человека, эффект поведения врача оказывается впечатляющим.

Безусловно, нет универсального рецепта взаимодействия с пациентом, но выполнение простых рекомендаций станет важным шагом на пути к сотрудничеству с ним в борьбе с болезнью. Эти рекомендации охватывают, с одной стороны, универсальные правила продуктивного общения, удовлетворяющие собеседников, а с другой стороны – правила, ориентированные именно на предупреждение отказа от лечения, несерьезного отношения к нему. Эти рекомендации можно уложить в два общих совета. Первый — старайтесь понимать. Второй — делайте так, чтобы вас понимали.

Будьте понимающими и сочувствующими

Будьте уважительны, приветливы, тактичны, хотя это и бывает сложно с некоторыми пациентами.

Старайтесь поддерживать невербальный контакт с пациентом позой, взглядом. Если это трудно совмещать с ведением записей, предупредите о том, что вы внимательно слушаете и записываете его жалобы, так или иначе подтверждайте, что вы услышали.

Не перебивайте пациента, если в этом нет необходимости. Дайте ему возможность рассказать о том, что беспокоит и почему он обратился к врачу. Может показаться, что в таком случае рассказ станет бесконечным, но исследования свидетельствуют, что, прервав пациента, врач недослушивает в среднем всего около 6 секунд. Немного, учитывая, что для человека возможность быть выслушанным – знак заинтересованности врача, его открытости для диалога и желания разобраться.

Используйте приемы «активного слушания», подтверждая, что вы услышали и поняли пациента, переформулируя его слова («Правильно ли я вас понял:…», «Итак, вы сказали, что ….»).

Следите за реакциями и учитывайте их, интересуйтесь его мнением, сомнениями, опасениями. Заметив недоумение на лице пациента, поинтересуйтесь, что из сказанного необходимо уточнить.

Сочувствие, выраженное тактично и отражающее понимание трудности ситуации, в которой оказался пациент, будет вполне уместно, особенно в сочетании со словами поддержки.

Читайте также: Услышать диагноз «рак» и не умереть от ужаса

Будьте понятными.

Учитывайте уровень образования, адаптируйте свою речь, её форму, содержание и темп к интеллектуальным возможностям пациента.

Не злоупотребляйте специальной терминологией, по возможности заменяйте термины общеупотребительными словами либо сразу давайте пояснение. Познания большинства людей в области анатомии человека и медицины ограничиваются уже подзабытым школьным курсом биологии и случайно полученной информацией из СМИ. Даже люди с высшим, но далеким от медицины образованием, имеют порой весьма своеобразные представления об устройстве собственного организма и методах современной медицины. Фраза «У вас резистентная форма фибрилляции предсердий, в связи с чем необходима радиочастотная катетерная аблация атривентрикулярного узла» у неподготовленного пациента может вызвать, мягко говоря, замешательство, которое, хоть и бывает облагорожено восхищением перед ученостью доктора, но все же неизбежно приведет к путанице, особенно если пациент (а так чаще всего и случается) не хочет выказывать свою неосведомленность и обременять врача расспросами.

Используйте наглядный материал, рисуйте, показывайте. Так информация лучше воспринимается и запоминается.

Структурируйте информацию, которую вы хотите донести до пациента, предоставляйте информацию дробно, а не потоком. Информируя пациента, двигайтесь как бы по спирали, возвращаясь к уже сказанному и выходя на новый виток.

Проверяйте, правильно ли вас поняли. Следите за реакциями пациента, спрашивайте, достаточно ли понятно вы рассказали, есть ли что-то, что вызывает сомнение и требует пояснений.

Будьте осторожны при употреблении слов, отражающих меру (больше-меньше, часто-редко, высокий-низкий, проценты, риски). Они могут интерпретироваться пациентами по-разному.

Дополняйте слова письменными рекомендациями, заготовленными памятками и буклетами. Учитывайте, что спустя час человек забывает около 60% сказанного ему, а на четвертый день этот показатель достигает 80%. Возможность вернуться к информации очень важна.

В завершение приема резюмируйте сказанное, составьте план действий, наметьте следующую встречу.

КАК РЕШАТЬ ВОПРОСЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ

По возможности упростите режим лечения. Известно, что прием каждого дополнительного препарата снижает приверженность на 6%. Упрощение режима (например, уменьшение кратности приема препарата, выбор в пользу комбинированных препаратов) считается наиболее надежным и проверенным способом повышения приверженности. Естественно, если это возможно и не должно сказаться на эффективности.

Рекомендуйте пациенту средства, упрощающие организацию лечения: таблетницы, специальные электронные приложения (если это уместно), дневники.

Проясняйте отношение пациента к болезни и лечению. Считает ли пациент свое заболевание серьезным и в принципе требующим лечения? Считает ли он, что именно у него есть риск серьезных последствий в случае невыполнения медицинских рекомендаций? Считает ли он назначенное лечение необходимым, эффективным? С какими препятствиями к выполнению медицинских рекомендаций он сталкивается? Считает ли в принципе выполнимыми рекомендации врача? Фокусируйте внимание на обсуждении наиболее проблемных вопросов, вызывающих у пациента наибольшие сомнения.

Будьте бдительны в отношении признаков психических расстройств, интересуйтесь эмоциональными и когнитивными жалобами, рассматривайте возможность направления пациента к психиатру или неврологу. Психические расстройства – мощный фактор риска неприверженности.

Уделяйте пристальное внимание любым упоминаниям симптомов, которые пациент трактует как неблагоприятный побочный эффект лечения. Наличие таких симптомов с высокой вероятностью приводит к отказу от лечения.

Учитывайте, на какой стадии изменения поведения находится пациент: только размышляет о возможных изменениях (неплохо было бы заняться своим здоровьем) или строит конкретные планы, действует. В зависимости от стадии лучше акцентировать внимание либо на собственно необходимости начать лечение (если пациент еще только задумался о проблемах со здоровьем) либо на вопросах, связанных с трудностями практического выполнения медицинских рекомендаций (у мотивированных пациентов, уже уверенных в необходимости лечения). Сконцентрируйтесь на аргументах, позволяющих пациенту сделать следующий шаг на пути к приверженности. Если пациент только задумался о необходимости лечения, поддержите его интерес, приведите аргументы в пользу необходимости изменений, не перегружайте рекомендации деталями, но обрисуйте общий план и положительную перспективу. Если пациент уверен в необходимости лечения, но только планирует его начать, помогите в составлении этого плана. Если пациент уверен в необходимости лечения, уже лечится, но ему трудно поддерживать приверженность – обсудите препятствия к выполнению рекомендаций, предложите способы их преодоления.

По возможности привлекайте к поддержанию приверженности тех, кто озабочен состоянием здоровья пациента, его родных и близких, если они с разрешения пациента присутствуют на приеме.

Поощряйте открытость и честность в обсуждении вопросов болезни и лечения. Как бы парадоксально это ни звучало, но необходимо разрешить пациенту быть неприверженным, то есть создать такую атмосферу, чтобы пациент мог открыто рассказать врачу в том числе о невыполнении рекомендаций.

Наконец, необходимо учитывать, что трудности пациента в принятии болезни и изменении образа жизни, могут иметь сложные психологические причины, а потому, если есть возможность, в лечебном процессе действуйте в сотрудничестве с профильным специалистом – медицинским психологом!

И еще: будьте готовы к тому, что и выполнение всех этих правил не гарантирует приверженности пациента лечению. И это естественно. Человек – не барабан: ударил – услышал звук. Но определенно, общение с пациентом заметно повысит шансы на возникновение желания лечиться.

Практикующие в первичном звене врачи скажут, что за 10-15-минутный прием при постоянных помехах и перегруженности документацией воплотить в жизнь эти рекомендации практически невозможно. И правда, объективные обстоятельства часто сводят на нет наши самые лучшие намерения. Но, помня о том, что слово, поведение врача – это тоже лечебное средство, причем очень сильное, надо пытаться использовать все имеющиеся возможности для общения, что случаются все же на приеме, и сделать это общение не только более полезным, но и интересным.

Материал подготовлен Ассоциацией медицинских (клинических) психологов

© Доктор Питер

Диагноз – «пациент приему не подлежит» (2214) — Маркетинг и менеджмент — Новости и статьи по стоматологии

В Фэйсбуке я опубликовал отрывок из моей методической разработки, изданной еще в 1999г. «Менталитет врача-стоматолога и пациента: аспекты психологии и этики». Критический раздел о врачах, которые злоупотребляют диагнозом «пациент приему не подлежит», вызвали живой интерес у читателей.

Среди позитива есть единичные отклики в духе «возражений», которые комментирую.

Кто и почему защищает тактику «диагноз – пациент приему не подлежит».

Андрей Д.: Приему не подлежит — такой «диагноз» имеет полное право на существование. Даже если отбросить эмоциональную составляющую и тот факт, что вместо одного проблемного пациента врач может принять двух-трёх адекватных пациентов, то законодательство сейчас такое, что позволяет безнаказанно засудить врача за правильно поставленный диагноз и правильно проведенное лечение.

Галина Ш.: У врача тоже жизнь одна, и он хочет её прожить в положительных эмоциях, а не подстраиваясь под неадекватов.

Комментарии:

Доктора! Понимаю вас. Действительно, хорошо бы иметь дело с пациентами, которые сразу и на все соглашаются. Действительно, врач – тоже человек и «хочет жить с положительными эмоциями». Но давайте посмотрим на данную тему с разных сторон.

Я нигде и никогда не утверждал, что врач не имеет оснований для отказа пациенту в плановом лечении.

Все знают, что пациент имеет право выбора врача. К этой аксиоме всегда добавляю: «при согласии врача», что указывается в нормативных источниках. Их привожу в пакете документов, сопровождающих пациентов от «входа» до «выхода», чтобы исключить притянутые за уши рассуждения о клятве Гиппократа и врачебном долге.

Задача в том, чтобы не злоупотреблять диагнозом «приему не подлежит», не делать без оснований выводы о психическом статусе пациента и, что важнее всего, чтобы научиться преодолевать конфликты с получателями услуг, овладев соответствующими приемами, в том числе способами подстройки к индивидуальности пациента.

Принцип индивидуального подхода в медицине никто не отменял, и он относится не только к сугубо медицинским аспектам деятельности врача, но и к психологическим.

Почему надо «подстраиваться» к пациенту.

Подстройка к пациенту – это способ вхождения в систему его восприятия клинической ситуации и личности врача для выбора адекватных средств достижения целей психологического воздействия.

При оказании платных услуг понятие «подстройка» имеет объемное содержание и большое значение в деятельности доктора любой специализации. Психологически подготовленный стоматолог во имя эффективности своей деятельности должен «подстраиваться» к пациенту с учетом разных его особенностей:

мыслительных – пациент думает быстро или медленно, сразу понимает намерения доктора или после детального разъяснения, что обязывает врача мыслить логично и контролировать четкость изложения собственных мыслей;
осознания собственной стоматологической проблемы – пациентвидит ее поверхностно или по существу, в комплексе или без учета различных клинических обстоятельств, что требует от врача умения приводить аргументы в доказательстве своих выводов и рекомендаций;
эмоционального переживания своей проблемы – пациент адекватно обеспокоен тем, что имеет место в полости рта, или чрезмерно тревожится, и тогда врачу надо помочь пациенту преодолеть боязнь, страх, или не оценивает серьезность ситуации, и в таком случае врачу надо приложить усилия, чтобы повысить уровень его обеспокоенности;
специфики работы сенсорных каналов – пациент преимущественно воспринимает информацию с помощью зрения, слуха или ощущений, и тогда доктор выбирает наиболее эффективный способ иллюстрации возникшей ситуации и доступ к его сознанию;
стоматологического опыта – он может быть положительным, неопределившимся или отрицательным, и тогда его надо нейтрализовать, прежде чем предлагать наиболее эффективный вариант лечения;
экстраверсии и интроверсии, т.е. общительности или замкнутости, что побуждает врача общаться с пациентом больше или меньше и с терпением воспринимать как любителя поговорить, так и человека, из которого приходится «вытягивать» информацию;
незнание пациентом стоматологических терминов – что требует от врача умения изъясняться на понятном языке.

Способы «подстройки» освещаются нами в томе III «Врач и получатель услуг», томе VI «Врач, ребенок, родитель» и отдельных статьях в моей группе в ФБ.

«Подстройка к пациенту» – важнейший показатель профессионализма стоматолога.

Почему же овладение приемами «подстройки» вызывает раздражение у некоторых коллег? Почему недостатки образования публично возводятся в ранг профессиональной позиции?

Причина очевидна: желание работать меньше и зарабатывать больше. Разве не об этом заявляет упомянутый выше оппонент: «вместо одного проблемного пациента врач может принять двух-трёх адекватных пациентов»?

Почему «неадекваты» сосредоточились в платной стоматологии.

Назову три основных причины.

Причина первая. Авторитет стоматологов среди основной массы пациентов невысок.

Будем честными. Фундамент недоверия заложили:

«Совковая» поликлиника, устранявшая за строго отведенное время актуальные проблемы пациентов. – Отсюда стремление частных стоматологов свести к минимуму время консультаций, быстрее провести лечение и получить оплату;
Вузовская подготовка специалистов, которая до сих пор ориентирует выпускников на лечение стоматологических заболеваний и не обучает навыкам работы в условиях рынка. – Отсюда нежелание многих стоматологов заниматься продажами (презентацией) услуг, разъяснением сути разных вариантов лечения;
Отсутствие в вузовских программах психологии взаимодействия с современным получателем услуг. – Отсюда установка выпускников ограничиваться в общении с ним здравым смыслом и нежелание совершенствоваться в этом плане своего мастерства (об этом сужу по опыту проведения занятий по психологии с ординаторами в СПбИНСТОМе: слушают с большим интересом, но желание взять знания и рекомендации для практической работы наблюдаю у немногих, наиболее пытливых и озабоченных работой в условиях коммерции).

Столь выраженной проблемы напряженных отношений между пациентами и докторами нет в иных сферах медицины, например, в кардиологии, нейрохирургии. Здесь авторитет специалистов высокий, доверие к ним — безусловное, проблема «неадекватов» не возникает.

Рецепт стоматологам: надо научиться набирать очки доверия в непосредственном взаимодействии «здесь и сейчас» с каждым пациентом, преодолевая его вероятное или проявляемое сомнение в вашем профессионализме и честности.

Это надо делать с момента появления пациента на первичной консультации и на всех последующих этапах общения, включая контакты после оплаты услуг – соблюдение гарантий, приглашение на контрольный осмотр, проведение диспансерных обследований (в обоснованных случаях), реагирование на заявленный пациентом дискомфорт и рекламации.

Когда начинаю семинар-тренинг «Результат консультации – доверие стоматологу», подчеркиваю: выполняйте рекомендации, которые сформулированы мною за почти двадцать пять лет работы в частной стоматологии, и тогда в течение 30-40 минут вы сможете резко изменить представление о себе как о стоматологе, произвести на получателя услуг неизгладимое впечатление.

Этим целям также отвечает разработанный мною уникальный сценарий «
Алгоритм эффективной консультации и последующих приемов: аспекты маркетинга, психологии, юридической и профессиональной защиты». Это своего рода партитура для вдумчивого специалиста, она ведет к успеху. Здесь изложены установки, которыми должен руководствоваться стоматолог, рассчитывающий на хорошие заработки, сценарии личного медицинского сервиса и «ключи доступа» к личности получателя услуг. Эти знания встраиваются в этапы проведения консультации, в результате пациент увидит, что вы — профессионал с большой буквы.

Понятно, для успешного усвоения материала надо потрудиться: вчитаться в каждую строчку конспекта, понять, принять, усвоить, запомнить новое и постепенно включать в повседневную деятельность, преодолевая устаревшие стереотипы.

Привычка усваивать кое-что, выполнять кое-как, самомнение «я это знаю», «я так и делаю» — все эти «доводы» не работать над собой не ведут к желаемым результатам профессионального роста. Прикладная психология – сложный предмет познания.

Причина вторая. Стоимость стоматологических услуг высокая на фоне экономического состояния большинства посетителей коммерчески клиник.

Какую бы клинику не выбрал пациент – очень продвинутую, среднюю или скромную – услуги для него кажутся дорогими на фоне его доходов. Этот факт – своего рода катализатор критического восприятия пациентами работы стоматологов: лечение дорогое, а отношение персонала оставляет желать лучшего. Во многих зарубежных странах стоматологическое лечение не дешевое, но это воспринимается спокойнее на фоне финансового благополучия большинства пациентов.

Рецепты стоматологам:

не накручивайте стоимость,
не прибегайте к гипердиагностике клинической картины,
старайтесь личными усилиями доказать «здесь и сейчас» оправданность высоких цен на ваши услуги,
по согласованию с руководством делайте скидки при оплате пациентами дорогого лечения — это объективный принцип оказания платных услуг, и сопротивляться ему не нужно,
не стремитесь к сиюминутной выгоде – это отворачивает от вас пациентов и побуждает сгонять на вас зло, появляющееся в условиях финансового дефицита.

Когда пациент понимает, что имеет дело с хорошим и честным профессионалом, он легче преодолевает ощущение дороговизны ваших услуг!

Причина третья. Частная стоматология значительно отстает от быстро возрастающей потребительской компетенции получателя услуг.

Частные клиники имеют передовые материалы и методики лечения, врачи размещают на стенках холлов сертификаты о прохождении семинаров и тренингов по усовершенствованию профессионального мастерства. Сайты клиник выполнены в духе «у нас самое самое» и утверждают: мы 15-25 лет на рынке услуг, у нас работает команда высококлассных специалистов, у нас передовые технологии и материалы, врачи постоянно повышают профессиональный уровень.

В подобных проявлениях конкурентных преимуществ больше амбиций, чем реальных достижений, в чем убеждает работа с некоторыми клиниками. Но, допустим, врачи вашей клиники имеют основание гордиться своими достижениями, хорошо владеют методиками, выполняют протоколы и стандарты лечения.

Однако всё это имплицитные, т.е. внутренне переживаемые докторами показатели своего мастерства. Пациент этого всего не видит, о мастерстве стоматолога он судит по очевидным (материализованным «здесь и сейчас») и понятным ему критериям профессионализма, т.е. по эксплицитным признакам.

Мой опыт работы в стоматологии свидетельствует, что многие стоматологи не умеют преобразовать имплицитные показатели своего мастерства в эксплицитные доказательства «здесь и сейчас» в расчете на конкретного пациента.

Многие стоматологи убеждены, что сам пациент легко и просто увидит и высоко оценит их мастерство, им кажется, что слово «врач» обладает особой магией. Это не так. Доказывать свой профессиональный уровень «здесь и сейчас», на глазах у пациента, надо учиться, но доктора сопротивляются новому, упорно норовят осуществить карьеру, руководствуясь упрощенными знаниями и устаревшими стереотипами профессионального поведения.

Рецепт для стоматологов: пора понять, что врач частной клиники имеет дело не только с пациентом, т.е. получателем стоматологической помощи, но одновременно и с потребителем услуг, т.е. клиентом.

Потребитель услуг (от лат. cliens) – клиент. Это определение до сих пор шокирует многих докторов, утверждающих, что они лечат, а не оказывают услуги, не занимаются продажами. Это свидетельство не только психологической, но и юридической отсталости стоматологов.

Дело в том, что на уровне законодательных актов признается: «платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями». К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК Российской Федерации, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ .

Получается: одной рукой некоторые стоматологи заявляют, что они лечат, а не оказывают услуги, а другой рукой — хотят больше зарабатывать. Это проявление когнитивного диссонанса, т.е. несогласованности в мозге отдельных знаний и представлений. Когнитивный диссонанс надо преодолеть, а не сглаживать при помощи самообмана.

Рецепт для стоматологов: в каждом пациенте (получателе стоматологической помощи) надо в то же время видеть потребителя услуг (клиента).

Вместо этого, многие стоматологи следуют традиционному стилю общения с получателями помощи. Это патерналистский стиль взаимодействий (от лат. paternus — отцовский, отеческий): «Я говорю, слушай, следуй моим указаниям, принимай мои решения без возражений». Такой стиль в некоторой мере пригоден для врача, которому пациенты доверяют безусловно.

Однако современный получатель стоматологических услуг вошел в роль клиента, он не приемлет патерналистский стиль общения, он хочет услышать от врача обоснование выводов о диагнозе, предлагаемых вариантов лечения, стоимости, гарантий. А такой пациент стоматологам не нравится, он раздражает, выводит из себя. Он — клиент, и ведет себя разумно, но, по мнению иного стоматолога, считается «неадекватным».

Почему взыскательный клиент сомневаться в стоимости услуг и профессионализме докторов.

Приходит клиент получить медицинские услуги и убеждается в том, что уровень его потребительской компетентности не учитывается:

цены высокие, а чем они обоснованы — не понять,
большинство врачей в разных клиниках практически мало чем отличаются, они равновероятны — не обучены технологии «набора очков доверия» и показывать конкурентные преимущества,
манера общения персонала с пациентами напоминает «совковую» поликлинику,
гарантии либо не даются (это опровергает принцип индивидуального похода), либо уже в Договорах прописан год гарантий на все виды услуг (это противоречит индивидуальному подходу и идет вразрез с законом РФ «О Защите прав потребителей», в соответствии с которым надо определять гарантийный срок и срок службы, хотя это не согласуется с медицинскими канонами, но пока иного выхода нет — судьи руководствуются законом),
рекомендуемые планы лечения не составляются (обычно они отождествляются с выполняемыми планами, и пациентам не ясно, что и когда надо лечить, следуя указаниям врача-патерналиста),
данные анкеты о здоровье не обсуждаются с пациентом (доктор едва взглянул на анкету и отложил в сторону, а во многих клиниках она не отвечает критериям качества),
пациент пытается сказать, что уже был на консультации у другого стоматолога, а врач отвечает: «Меня это не интересует, я сам увижу, что и как вам лечить» (врач не понимает логику рыночных отношений: услышав второе мнение, пациент пойдет в третью клинику, чтобы понять, что же ему надо лечить и какой вариант предпочесть),
назначение информированных добровольных согласий не разъясняется (потому часто создается впечатление, будто врач не отвечает за качество лечения),
консилиумы не проводятся, но подменяются посылками пациента от одного специалиста к другому (часто их рекомендации не согласованы, что выявляется по боратной связи с пациентами после лечения и при разборе случаев брака в работе),
договор оказания услуг «прессует» пациента обязательствами перед клиникой (в нем не представлены интересы пациента и не упреждены сложные нюансы взаимодействия с врачом, что достигается в договоре, который разработан по принципу вектора),
документы сопровождения составлены небрежно (мелкий шрифт, отсутствие абзацев, плохая логика, грамматические ошибки).

Все свидетельствует о том, что в клинике не учитывают умонастроения взыскательного клиента. Чтобы преодолеть этот недостаток в работе персонала, нами разработан пакет документов, сопровождающих пациентов от «входа» до «выхода».

Если имеет место отставание клиники от потребительской компетенции современного получателя услуг, он защищает свои интересы, демонстрируя несогласие с доктором-патерналистом, неприятие его логики и стиля общения.

Привожу пример из отзывов на мои публикации о менталитете стоматолога и пациента.

Елена Д.: Пациент всегда прав. Но я вам скажу, все же врач должен знать себе цену и уважать себя. Была у меня пациентка, лет десять. Пришла с просьбой подпилить сломанный до десневой зоны зуб. Десять минут объясняла, что нужен снимок, что корни уже как трухлявый пень, что это надо удалять. Итог: «Ну, знаете, я еду завтра в Иорданию, там суперврачи, они наростят». А надо было сразу сказать тете до свидос, и не занимать своё время.

Комментарий.

Уважаемая Елена! Вы отметили, что минуло лет 10, а вы вспоминаете пациентку, не согласившуюся с вашим профессиональным выводом. Можно представить, с каким раздражением вы общались с «тетей», занимавшей ваше время. Но позвольте спросить:

Прежде чем, сообщить свое решение об удалении зуба, вам удалось набрать «очки доверия» к себе как специалисту? Или вы работали по схеме «трехактного лечения»: 1) скажи, что тебя беспокоит, 2) лечись, как рекомендую, 3) плати деньги и уходи?

Вы обсудили с пациенткой состояние ее соматического здоровья, показывая заботу о ней и свой профессиональный уровень?

Вы провели осмотр всей полости рта и составили рекомендуемый план лечения, чтобы показать заботу о стоматологическом здоровье пациентки, возможно, преодолев ее сопротивление такому вашему намерению?

Вы пояснили пациентке, что понимаете ее желание сохранить зуб, который не болит?

Вы заявили свой профессиональный принцип: всегда делать все возможное для сохранения каждого зуба и решаетесь на удалении при наличии явных предпосылок?

Вы привели всю совокупность аргументов, доказывающих, что удаление зуба в данной ситуации – обоснованный вывод?

Вы обсудили с пациенткой иные возможные варианты восстановления зуба, кроме его удаления?

Вы понимали, что, не сделав снимок, вызываете у пациентки сомнение в обоснованности своего решения удалять зуб, который не болит?

Поняв, что пациентка сопротивляется вашему заключению, вы пригласили коллегу для подкрепления своего решения?

Вы говорили о прогнозе эффективности восстановления зуба и гарантиях в случае его сохранения по настоянию пациентки?

Вы пояснили, что предстоит дальше предпринять, если зуб будет удален?

Вы догадывались о том, что пациентка сопротивляется удалению зуба еще и потому, что видит сложности и затраты на устранение нового дефекта зубного ряда?

Вы пытались пояснить пациентке, что в Иордании врач либо уйдет от вопроса о гарантиях, либо наобещает с три короба, понимая, что она окажется далеко за пределами досягаемости его кабинета?

Общий вывод: вероятнее всего, вы, Елена, образцово реализовали патерналистский стиль общения: «Я – врач, делай то, что рекомендую. Не хочешь – до свидос, не хочу тратить на тебя время. Кто следующий?»

Почему иной доктор ограничивает свое мастерство мануальными навыками.

Елена, вы не одиноки в своих стойких патерналистских убеждениях. В поддержку вам цитирую еще один отзыв, в котором защищается «диагноз – приему не подлежит»:

Дина Ш.: Я не ошибаюсь, во-первых (личный опыт), во-вторых угроза лишиться хорошего врача из-за своих вы…ов бывает действенной. Я просто жестко говорю такому пациенту, что мне психологией заниматься некогда, я зубы лечу, либо прекращаешь, либо расстаемся.

Комментарий.

К позиции «жесткого и хорошего» по самооценке упомянутого врача цитирую А.П. Чехова:

Ты думаешь, что как научился зубы драть, так уж и можешь приносить обществу пользу?

Ну, нет, брат, с такими узкими взглядами далеко не пойдешь…

Ни-ни, ни в коем случае.

Далее отмечу: приказ пациенту «прекратите» (вариант так называемого в педагогической психологии сильного раздражителя) может использоваться в исключительных и обоснованных случаях. Однако он не должен применяться как основной прием воздействия на «неадекватного» пациента. Приказной тон способен как заставить пациента присмиреть, так и вызвать взрывную реакцию самозащиты.

Все, что работает как стереотип, не приемлемо в практике профессионала. Чем вариативнее, гибче поведение доктора, чем лучше он учитывает индивидуальные особенности пациентов, тем длиннее очередь к нему на прием.

Представим, однако, что Дина — реально хороший стоматолог и не переоценивает себя, умеет эксплицитно доказывать свое мастерство «здесь и сейчас». А что передают ее пациенты по «сарафанному радио»? Какие были бы отзывы по обратной связи с пациентами, завершившими лечение, если бы она корректно проводилась в клинике?

Варианты мнений пациентов могут быть разные:

«Дина Ш. хорошо лечит и прекрасный человек», «врач хороший, но жесткая, категоричная, лечусь у нее по привычке», «врач хороший, но стиль общения со мной не понравился, больше к ней не обращусь».

Подумайте, Диана, о вероятных отзывах о вашей работе. Отбросьте мнения манипуляторов, которые льстят вам, чтобы получить скидки или гарантировать хорошие результаты проводимого лечения.

Дина, по тону вашего возражения и суждений в адрес пациентов смею полагать: человек вы категоричный, не склонный рефлексировать свое поведение с целью его коррекции, репродуцируете негативную психическую энергию. Все это вместе взятое препятствует формированию терапевтического союза с пациентами и приводит вас к эмоциональному выгоранию. Меняйте режим своей психогигиены. Сделайте это во благо себе и отношениям с пациентами.

Почему сторонники диагноза «приему не подлежит» проявляют обвинительные тенденции.

Многие стоматологи не усматривают своей вины и первопричины в напряженных отношениях с пациентами: это пациент «неадекват», это он «треплет вам нервы», он «будет выносить вам мозг»…

И в этом можно понять докторов: наше самосознание стоит на страже нашего Я: признаваться себе в недостатках знаний и умений неприятно, это разрушает личность, поэтому люди не хотят слышать критику в свой адрес, сопротивляются самокритике. Самосознание играет роль клоуна, который дурачит нас: «я хороший и правильный», «я это знаю», «я так и делаю».

Каждый носит маску и даже себе самому кажется тем, чем хочет быть, а не тем, что он есть в действительности. Лион Фейхтвангер.

Однако спросите себя: на каком основании я поставил кому-либо «диагноз неадекватный пациент»? Этот пациент субъективно «трудный», в том смысле, что это я не нашел подход к нему, потому, что не знаю типологию пациентов, не владею приемами «контраста», «присоединения», «комплайенса», «диалога», «рационального преодоления конфликтов»? Может это у меня «заморочки»: я нетерпеливый, у меня снижена коммуникативная толерантность, есть признаки эмоционального выгорания, я сенсорно недоверчивый тип, у меня выражена неконгруэтность экспрессии, от меня исходит негативная психическая энергия?

Боюсь, дамы и господа, многие из вас не слышали об этих и прочих коммуникативных барьерах, не озабочены созданием собственного психогигиенического образа, а потому провоцируете защитные реакции своих пациентов, объявляя их «неадекватными».

Или перед вами объективно «трудный» человек, с которым любому доктору будет сложно установить контакты, поскольку имеют место некоторые отклонения от психической нормы? Вы знаете об этих отклонениях? Вы умеете их учитывать?

В октябре 2017 года в Москве проходила научно-практическая конференция «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (я был председателем). Один докладчик упомянул неадекватных пациентов, а из зала вопрос: «Как бы наладить обмен списками таких пациентов, чтобы не принимать их в клиниках?» (такое же предложение прозвучало в Фейсбуке).

Вот до чего дошла «передовая» стоматология! – Доктора готовы к доносительству, вместо повышения своего психологического потенциала.

Пришлось категорически возразить тем, кто хочет обмениваться списками неугодных клиентов. Это противозаконно и безнравственно, если учесть субъективизм диагноза «приему не подлежит».

В качестве аргумента озвучил участникам конференции накопленные мною эпитеты, которыми доктора и администраторы отмечают «неадекватов» в медицинских картах. Самое мягкое – СБ, что означает сложный больной, СВБ – сука в ботах, МД – мама дура, прочие определения (их накопилось около 30) здесь опускаю – они неприличны. Можно представить, как быстро пополнятся списки «неадекватов», если стоматологи станут их составлять и рассылать по клиникам своих регионов.

Почему при упоминании «неадекватных» пациентов никто не спрашивает, как научиться работать с ними.

Как выходить из конфликтных ситуаций, как своевременно распознавать клиентов, с которыми могут возникнуть напряженные отношения, какие меры принимать на разных этапа взаимодействия, чтобы обезопасить врачей и клинику?

На данную тему я неоднократно высказывался в книгах «Пациент выбирает стоматолога?», «Врач, ребенок, родитель», «Физический дискомфорт на стоматологическом приеме» и др.

Почему бы стоматологам не поинтересоваться опытом коллег, которые находят способы сформировать терапевтический союз с большинством пациентов (не со всеми, конечно).

Цитирую еще один отзыв на мою публикацию в духе «возражений»: «Тот добрый доктор Айболит из Питерской клиники, который принимает всех без разбора, — либо вымышленный персонаж, либо никогда не попадавший под разбирательство, где главный критерий оценки качества лечения — постулат «клиент всегда прав». Так что пока законодательство не изменится, врачи вынуждены защищать и себя, и друг друга. И методы отказа пациентам в лечении будут только совершенствоваться».

Комментарий.

Как видим, обсуждается та же тема «приему – не подлежит». Но откуда оппонент взял утверждение будто «главный критерий оценки качества лечения — постулат «клиент всегда прав»? Почему талантливый коллега объявлен вымышленным персонажем, берущимся лечить всех подряд? Каких изменений ждет оппонент в законодательстве, которые якобы снимут с него ответственность за тактику общения с получателями услуг? И как будут совершенствоваться «методы отказа пациентам в лечении»?

Рецепты стоматологам:

Откройте ум познанию и пониманию пациента в роли клиента, который опережает вас в требованиях, предъявляемых к вашему профессионализму.
Научитесь радоваться тому, что «неадекватный», на первый взгляд, получатель услуг под вашим влиянием получил качественную услугу, преодолел сомнение по поводу вашей профессиональной подготовки.

Продвинутые стоматологи понимают, как важно помочь даже «трудному» пациенту. Вот мнение умного доктора из откликов на публикацию:

«Но если ты завоевал «неадеквата», то он навечно твой и довольно быстро становится полояльнее. Ему тоже трудно, никто его не берет».

Инкурабельный пациент — кто это? Понятие инкурабельного заболевания

Инкурабельная стадия заболевания означает отказ от специального лечения злокачественного процесса в пользу паллиативной помощи, потому что излечение болезни уже невозможно. Инкурабельность — это не отказ от медицинской помощи вообще, а переход на другой этап лечения — симптоматического и вспомогательного, нацеленного на облегчение состояния больного.

Когда начинается инкурабельная стадия

Несмотря на то, что к инкурабельной стадии рано или поздно приходит половина всех пациентов с диагностированным злокачественным процессом, её нельзя найти в МКБ — классификации заболеваний. Неизбежно, часто в первые два года от выявления злокачественного заболевания, к инкурабельности приходят больные, опухоль у которых была обнаружена уже в метастатической 4 стадии. Не минуют эту стадию пациенты, прошедшие все этапы радикального лечения первичной опухоли и терапию по поводу прогрессирования заболевания, метастазы которых уже не отвечают на противоопухолевое воздействие.

Инкурабельность не означает отказ в медицинской помощи страдающему от смертельного заболевания человеку. Инкурабельный пациент не имеет перспектив излечиться от рака, но потребность в медицинской помощи остается, потому что неостановимая прогрессия злокачественного процесса истощает организм, вызывая боли, частую рвоту, нарушение функций всех важнейших систем органов.

Почему инкурабельным отказывают в продолжении химиотерапии

При планировании радикальной терапии злокачественного новообразования у пациента предполагается определенный прогноз в отношении излечения, исполнение которого вероятно, но не гарантировано. Так при 3 стадии рака возможность отдаленного метастазирования после операции оценивается в 60-80%, соответственно в 20-40% возможно полное излечение. Онкологическая наука не способна рассчитать в какую группу попадёт больной, поэтому для него делается максимально возможное с ориентиром на благоприятный исход — проводится полноценное радикальное лечение.

Прогрессирование злокачественного процесса на фоне активного лечения обозначает исчерпание возможностей лекарств по подавлению роста опухоли, при этом остается агрессивное влияние цитостатиков на организм, отнимающее силы при малой возможности их восстановления. Когда польза от противоопухолевого лечения уступает его негативным последствиям и осложнениям, неизбежно ставится вопрос о прекращении специальной терапии и пациента переводят в группу инкурабельных.

Как лечится инкурабельное заболевание

Прекращение химиотерапии не исключает вспомогательного лечения для улучшения самочувствия — симптоматической терапии, наоборот, она активизируется и усугубляется. На всем протяжении радикального противоопухолевого лечения, направленного на полную ликвидацию злокачественного заболевания, все пациенты получают симптоматическую терапию для купирования неприятных симптомов болезни или осложнений лечения. В инкурабельной стадии симптоматическая терапия — это паллиатив, то есть квалифицированная медицинская помощь.

Инкурабельная стадия — это новый этап жизни и медицинской помощи, но с ориентиром на достойный уход. Погибающему пациенту вводятся уменьшающие опухолевую интоксикацию растворы, дается специальное питание, проводятся манипуляции по уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции органов.

В противовес общепринятому мнению о примитивности оказываемой в этот период медицинской помощи, паллиативная терапия инкурабельного пациента требует высокого профессионализма, мультидисциплинарного подхода и современного высокотехнологичного обеспечения лечебно-диагностического процесса. Ответственное отношение персонала нашей Клиники к паллиативной помощи обеспечивает пациентам недели спокойной жизни и достойную смерть в кругу родных.

Список литературы:

Введенская Е. С. /Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Здравоохранение Российской Федерации; — М., 2014.
Воронова Е.А., Подлужная М.Я./ Особенности оценки качества жизни инкурабельных больных// Здоровье семьи-21 век; 2015, № 1.
Елисеева Ю. С. /Зарубежные и отечественные начала паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным // Молодой ученый; 2017; № 23.
Новиков Г.А, Рудой С.В, Самойленко В.В, Вайсман М. А. /Современный взгляд на развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации// Паллиат. медицина и реабил.; 2012.

Психологические типы пациентов. Советы медработникам

Отражение заболевания в человеческих переживаниях определяется внутренней картиной болезни — ВКБ. Данное понятие объединяет чувства и переживания пациента, ощущения и самочувствие человека, самооценку, представления о недуге и причинах его возникновения. Понятие охватывает огромный мир пациента, в котором присутствуют сложные системы эмоций, восприятия конфликтных ситуаций, психологических переживаний и так далее.

Как структурное образование, ВКБ является системой, состоящей из таких уровней:

Сенситивный;
Эмоциональный;
Интеллектуальный;
Волевой;
Рациональный.

ВКБ определяют составом личности. Она уникальна и постоянно изменяется наряду с динамикой существования внутреннего мира человека.

Существует множество научных исследований, в результате которых были выявлены характеристики переживания пациентом собственного состояния.

В. Д. Менделевич разработал концепцию, в основу которой лег тип реакции человека на определенную болезнь. Тип определяется такими характеристиками:

Объективный уровень тяжести заболевания;
Субъективный уровень тяжести заболевания (пациент дает свою оценку текущему состоянию здоровья).

Темперамент и особенности человеческого характера – психологические характеристики, которые воздействуют на переживания заболевшего.

Реакции на свой недуг классифицируются на определенные типы. Определение типа реакции дает возможность разработать подходящую стратегию для взаимодействия с пациентом и его родными, использовать правильные методы общения и мотивацию к выздоровлению.

Содержание статьи

Типы пациентов: обратимся к истории

Известный отечественный ученый Роман Лурия в 1935 году дал определение понятию ВКБ. Профессор понимал под ним все чувства, которые переживает больной.

С начала восьмидесятых годов двадцатого века в российской медицинской психологии применяется классификация из 12 типов отношения пациента к заболеванию, охватывающая все существующие реакции на возникшую болезнь.

Типы отношения пациента к заболеванию

Гармоничный. Эргопатический. Анозогнозический.: «Рациональные» типы. Процесс социальной адаптации заболевшего проходит без явных нарушений, пациент успешно справляется со своим психологическим состоянием.
Тревожный. Ипохондрический. Неврастенический. Меланхолический. Апатический. Сенситивный. Эгоцентрический. Паранойяльный. Дисфорический.: Данные типы характеризуются психологической дезадаптацией больного.

Гармоничный тип

Характерна актуальная оценка пациентом собственного состояния. Он не склонен преувеличивать тяжесть недуга, но и недооценкой текущего состояния не страдает. Заболевший стремится активно участвовать в своем лечении. Он не хочет обременять окружающих проблемами. В случае присутствия отрицательного прогноза лечения пациент переключает свое внимание на сферы жизни, в которых он сможет что-то изменить. Человек сосредотачивает внимание на родных, на работе и так далее.

Эргопатический тип

Пациент уходит от заболевания в работу. Даже в особо тяжелых случаях он старается заниматься рабочими делами. Такие пациенты ожесточенно трудятся и проявляют еще больше рвения, чем до заболевания. Стараются проводить курс лечения так, чтобы терапия не мешала работе.

Анозогнозический тип

Пациент отбрасывает все мысли о заболевании и его последствиях для самого себя. Иногда заболевший и вовсе отрицает очевидные мысли. Если же пациента удается убедить в том, что болезнь все же существует, он начинает отрицать ее последствия. Нередко заболевшие рассматривают свои симптомы как признаки несерьезных заболеваний или случайного ухудшения самочувствия. Поэтому часто такие люди отказываются от медицинского обследования и дальнейшего лечения. Они хотят разобраться сами и вылечиться с помощью доступных методов. По-прежнему надеются, что все само собой решится, а лечиться не придется.

Эйфорический вариант анозогнозического типа характерен активным настроем пациента, пренебрежением к недугу и дальнейшему лечению. Человек желает и дальше жить как раньше, беря от жизни все. Невыполнение рекомендаций приводит к пагубным последствиям.

Тревожный тип

Постоянное беспокойство и мнительность в отношении тяжелого течения заболевания, вероятных осложнений при неэффективном и опасном лечении. Поиск дополнительных методов лечения, анализ информации о состоянии своего здоровья, поиск ведущих специалистов, частая смена врача.

Присутствует выраженный интерес к объективной информации, игнорирование субъективных ощущений.

Такие пациенты предпочитают слушать о симптомах заболевания у других людей, а не сами жаловаться. Превалирует тревожное настроение. В результате прослеживается угнетенность и тревожность.

В случае обессивно-фобического варианта данного типа у пациента выражена тревога, мнительность, опасения маловероятных последствий заболевания, ухудшению взаимоотношений с близкими. Решением тревоги становится вера в приметы и ритуальные действия.

Советы медицинским работникам

Здесь потребуется буквально отцовская забота о пациенте. Помимо развернутой информации о заболевании и лечении, пациент должен постоянно получать подбадривания и наставления на удачное завершение терапии.

Ипохондрический тип

Для такого пациента характерно повышенное внимание к субъективным ощущениям в результате заболевания. Присутствует стремление постоянно делиться своими переживаниями с окружающими. В результате человек преувеличивает тяжесть своего состояния и выискивает у себя несуществующие заболевания, начинает ощущать «негативное» воздействие лекарственных препаратов. Сочетание желания вылечиться и отсутствие веры в положительный результат, требований провести тщательное медицинское обследование с боязнью навредить самому себе.

Советы медицинскому персоналу

Пациенту нужно предоставить всю информацию о болезни и требующемся лечении. В случае необходимости рекомендуется предупреждать семью заболевшего о том, что, скорее всего, пациент будет сильно надоедать своими жалобами. Врач должен относиться терпимо к подобному поведению, проявляя жесткость. Иногда нужно поставить точку, сказав: «На этом лечение закончено. Вы выздоровели».

Ипохондрику можно рекомендовать откорректировать образ жизни, отыскать новые увлечения. Тогда у него останется меньше времени на то, чтобы выдумывать несуществующие проблемы со здоровьем.

Неврастенический тип

Пациент ведет себя в стиле «раздражительной слабости». Для него характерны приступы раздражения, особенно если на то есть причина: периодические боли, неудачное лечение и так далее. Жертвой раздражения пациента часто становятся близкие. Но по итогу заболевший начинает жалеть сам себя и беседы с родными заканчиваются слезами и раскаянием в своем поведении. Непереносимость боли. Жажда облегчения, раскаяние за беспокойство окружающих.

Советы медицинскому персоналу

С заболевшим нужно общаться на равных, не позволяя ему лидировать в беседе. Возможное раздражение или агрессия не должны смущать врача. Не нужно реагировать на необоснованные обвинения и не стоит вступать в споры. Лучше всего согласиться с человеком и сменить тему беседы. Рекомендации к лечению должны даваться точно и жестко.

Меланхолический тип

Для пациента характерно удрученное состояние, неверие излечение. Депрессивное состояние, которое может доходить до мыслей о суициде. Пессимистический взгляд на жизнь даже при наличии благоприятных прогнозов лечения.

Советы медработникам

Пациенты нуждаются в душевных разговорах и в одобрении успехов. Небольшие знаки внимания играют большую роль.

Апатический тип

Пациенту безразлично свое здоровье и назначенное лечение. Пассивное выполнение рекомендаций врача в случае настойчивого контроля со стороны лечащего специалиста. Потеря интереса к жизни.

Советы медицинскому персоналу

Врачу необходимо брать инициативу на себя. Необходимо контролировать течение лечения самостоятельно. Можно заручиться поддержкой семьи пациента.

Сенситивный тип

Пациент чрезмерно озабочен возможным отрицательным впечатлением, которое он может произвести из-за своего заболевания. Присутствуют опасения потери друзей или формирований со стороны окружающих отношения как к неполноценному члену общества. Пациент боится превратиться в обузу.

Советы медработникам

Общайтесь с такими пациентами, вселяйте в них надежду на положительный результат лечения.

Эгоцентрический тип

Такие пациенты «уходят в болезнь», выставляют на показ всем окружающим собственные страдания и стараются взять на себя все внимание близких. Человек требует максимальной заботы. Всем нужно забыть о собственных делах и начать заботиться исключительно о заболевшем. Любые разговоры переводятся в русло болезни. Те, кто также нуждаются в заботе, видятся таким людям конкурентами. Пациенты демонстрируют свое особое положение и исключительность из-за присутствия болезни.

Советы медперсоналу

Здесь не обойтись без терпимости и твердости. Не нужно допускать, чтобы пациент начинал командовать. Отношения следует выстраивать в формате «взрослый-взрослый».

Паранойяльный тип

Пациент уверен в том, что его заболевание – результат намеренного умысла какого-то человека. Заболевший подозрительно относится к лекарственным препаратам, приписывает все осложнения некачественному лечению и некомпетенции докторов. Возможны обвинения и требования наказать «виновника».

Дисфорический тип

Для пациента характерно постоянное тоскливое и озлобленное состояние. Часто врачу может быть дискомфортно беседовать с таким больным. Но знание его психологии поведения позволит специалисту понять базовые потребности человека, его ожидания и возможные страхи, реакции на лечение. Только так можно качественно организовать взаимодействие с заболевшим.

Нужно понимать, что за напускным безразличием пациент хочет услышать ободрение и получить надежду на выздоровление. Врач должен стать авторитетом, на который его подопечные смогут опираться в борьбе со своим страхом.

Заключение

Любая болезнь вводит человека в состояние психологического бедствия. Закономерно, что от тяжести заболевания зависит сложность реагирования на происходящее. Патологии, которые не несут непосредственную опасность для жизни, зачастую становятся причинами эгоцентризма и паранойяльной реакции.

Понимание реакции пациента поможет укрепить взаимоотношения заболевшего и врача.

Маршрутизация пациентов — схема направления на лечение и диагностирование (теория и практика)

Маршрутизация пациентов – базовое понятие российского здравоохранения и медицины. Называться маршрутизация больных может по разному, например, в Москве смысловой синоним – “территориальное распределение медицинских учреждений”. По согласованной в региональном минздраве (департаменте) схеме алгоритма маршрутизации больные направляются на лечение и диагностирование в медицинские учреждения разного уровня.

По федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Статья 21. Выбор врача и медицинской организации – пациент может сам выбирать место лечения. С текстом закона и статьей 21 вы можете познакомиться по ссылке. Это базовый закон и на него нужно ссылаться в случае любых конфликтов связанных с “принудительной” маршрутизацией при лечении.

В построенной в России системе здравоохранения всех пытаются лечить по жесткой схеме. Везде присутствует монополия или полумонополия и направляют куда считает нужным врач первичного звена в соответствии с правилами и регламентами. Чтобы иметь возможность выбора медучреждения нужно преодолевать препятствия. Существуют способы выбора места лечения, они подробно рассмотры в Хрониках здравоохранения на двух примерах – диагностирование и лечение грыжи и диагностирование новообразований (определение доброкачественное или злокачественное). Форма 057/у-04 базовый инструмент выбора места лечения.

Форма № 057/у-04 – направление на госпитализацию, обследование, консультацию практика получения во время эпидемии и после

Для лучшего понимания процессов российского здравоохранения критично понимать как происходит стандартная маршрутизация больных в разных ситуациях.

Схема маршрутизации в случае условно “несложных” заболеваний типа паховой или пупочной грыжи состоит из одного этапа – первичное звено – клиника где будет делаться операция. Процедура мною подробно разобрана в материале про выбор места лечения. С онкологией ситуация другая – схема маршрутизации сложная и многоступенчатая. По лечению по профилю онкология видны основные нюансы маршрутизации актуальные и для других заболеваний.

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

Маршрутизация пациентов на примере диагностирования и лечения пациентов с подозрением на онкозаболевания

Схемы диагностирования и лечения пациентов расписаны в документах регионального минздрава. Подобные схемы есть и для пациентов с подозрением на онкологию (Злокачественные Новообразования – ЗНО). Я подробно распишу как это происходит на примерах Краснодарского края и Москвы. Краснодарский край выбран как один из типичных регионов, ситуация в Москве как наиболее сложная и актуальная – регулирующий приказ датирован началом января 2020 года.

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Краснодарский край

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО)

Руководящий документ Краснодарского края 2019 года, даты и подписанта документа причем нет (дата в имени файла). Называется документ конкретно:

АЛГОРИТМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНКОПАТОЛОГИЮ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Текст документа:

Алгоритмы маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) – Краснодарский край, PDF, 1 МБ

Приведенная выше на изображении схема-алгоритм маршрутизации в Краснодарском крае не нуждается в особых комментариях. Два последних блока на схеме это выбор лечебного заведения с учетом необходимости Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП).

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Москва

Руководящий документ в Москве принят в начале 2020 года:

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 15 января 2020 года N 16
Об оказании медицинской помощи по профилю “онкология” в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Подписал документ Министр правительства Москвы, руководитель департамента здравоохранения А.И.Хрупин

PDF файл:

Об оказании медицинской помощи по профилю “онкология” в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Текст приказа онлайн

В Москве этим документом базово вводится территориальный принцип маршрутизации, это связано с размерами города.

1.1. Инструкцию по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинские организации) в соответствии с территориальным принципом (далее – Инструкция) согласно приложению 1 к приказу.

Раздел (приложение) описывающий алгоритм маршрутизации пациентов называется.

“Схема территориального закрепления медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилю “онкология”

Маршрутизация пациентов в Москве – территориальное распределение учреждений первого уровня-порядка по профилю онкология

В документе можно посмотреть какие медицинские организации разного уровня оказания медицинской помощи за какими районам Москвы закреплены. В документах московского департамента здравоохранения уровни называются “порядок”. Рассмотрено три уровня – первичная медицинская помощь, I и II порядок. Законность этих “закреплений” непонятна и придумана (противоречит базовой идее выбирать место лечения). Врачи этих схем вынуждены придерживаться. Пациент может настаивать на изменении места обследования (по закону имеет право лечиться где считает нужным). Как происходит альтернативный выбор медучреждения в материалах Хроник здравоохранения.

Обследование пациента – схемы, методы, принципы и алгоритмы проведения диагностики и обследования

Уровни помощи медицинских организаций – распределение по уровням медицинской помощи

Опубликовано 3.06.2020, версия 1.01 от 3.06.2020

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)
Наши открытые группы-сообщества в социальных сетях:
Facebook
ВКонтакте
Одноклассники
Присоединяйтесь, комментируйте, задавайте вопросы, делитесь своим опытом.

Поддержать Хроники здравоохранения и Рулимс!

Если Хроники здравоохранения и Рулимс помогли вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Материалы по коронавирусной инфекции на Рулимс

Последнии новости:

Статистика коронавирус – заболевших, смертности – методические рекомендации Минздрава по кодированию заболеваемости выпущены 27 мая

Правила профилактики коронавируса (постановление от 22.05.2020 № 15 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20”) до 1 января 2021 года

Приказ о госпитализации (порядке организации работы медицинских организаций) при коронавирусе от 18.05.2020 № 459н опубликован 25 мая

Карантин в Москве окончится 12-15 июня, парад – 24 июня – карантин от коронавируса решено прекратить

Коронавирус смертность Россия статистика – прямое искажение (Липецк) – манипулирование (Ярославль)

Суточная смертность – установлен рекорд – пора смягчать карантин

Главная тема как защитить себя и своих близких. Всем здравия!

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – (не)диагностирование и (не)лечение во время эпидемии

Конец карантина эпидемии – ждать мая, июня, сколько? Анализ – карантины – Covid19, в детском саду, тифозный в ГУЛАГ

Коронавирус больница – как попасть на лечение – первичная, неотложная, экстренная, скорая медицинская помощь

Скорая помощь (СМП) – обязательна для госпитализации при коронавирусе – “самотек” исключен, платные и частные СМП, как общаться

Профилактика коронавируса – как защитить себя, меры предохранения от ВОЗ и врачей

Коронавирус карантин, самоизоляция, дистанцирование – то что может спасти жизни

Коронавирус статистика – реальность, дезинформация, игра цифр и слов – как ее воспринимать

Коронавирус без симптомов до 50% случаев – данные из Исландии могут поменять картину пандемии

Путин о коронавирусе – первоочередный меры – слова и реальность – “Денег нет, но вы держитесь”

Медицинский раздел на Рулимс

Медицине и здравоохранению на Рулимс посвящено несколько десятков текстов:

Медицина и здравоохранение России на Рулимс

Записи про медицину на Рулимс

Охватывается максимально широкий круг тем, несколько примеров.

Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Прием врача, исследование (УЗИ, КТ, МРТ), госпитализация – сколько ждать, теория и практика

Врачи больницы – как общаться с врачами в больнице для быстрейшего выздоровления

Какие лекарства бывают – оригинальные, дженерики (синонимы), аналоги, биоаналоги (биосимиляры)

Лекарства России – российские дженерики и аналоги, оригинальные российские препараты

Жизнь людей (в том числе детей) или интересы государства – “импортозамещение” лекарств по российски – ОТР 21 января 2020 года

Медицина и христианство – лечение сложных заболеваний, онкологии и вера в Бога, помогает или мешает религия

Разница между НП неотложной помощи и НП первичной медико-санитарной помощи

Сфера практики практикующей медсестры определяется их подготовкой к обучению, подтверждением их образования путем получения сертификата совета директоров и лицензией, которая дает юридические полномочия для практики. Объем практики дополнительно определяется потребностями пациента и не является конкретным.

По данным Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии (AACN), практикующие медсестры неотложной помощи (ACNP) обучены, сертифицированы и имеют лицензию для оказания помощи тем людям, которые физиологически нестабильны, технологически зависимы, тяжелобольны, очень уязвимы к осложнениям, имеют быстро меняющиеся условия или хронически сложное заболевание.Поскольку объем практики определяется потребностями пациента, практикующая медсестра по неотложной помощи может оказывать помощь пациентам, подпадающим под их сферу деятельности, в любых условиях.

Национальная организация факультетов практикующих медсестер в сотрудничестве с Американской ассоциацией колледжей медсестер определяет практикующую медсестру первичного звена как человека, имеющего образование, сертификаты и лицензию на оказание комплексной, хронической, непрерывной помощи, характеризующейся долгосрочными отношениями. с пациентом.Они могут удовлетворить большинство медицинских потребностей и несут ответственность за координацию дополнительных медицинских услуг, выходящих за рамки их компетенции. Практикующая медсестра первичного звена может работать практически в любых условиях при условии, что потребности пациентов, которым они оказывают помощь, не требуют опыта практикующей медсестры неотложной помощи из-за острой физиологической нестабильности.

Сходства в сфере практики практикующих медсестер неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи существуют; однако основные различия заключаются в популяции, за которой они оказывают помощь.Практикующие медсестры неотложной помощи обучены, сертифицированы и имеют лицензию на оказание помощи пациентам, которые страдают хроническим комплексным заболеванием, критическим заболеванием, физиологически нестабильными или технологически зависимыми. Часто помощь, оказываемая практикующими медсестрами неотложной помощи, носит эпизодический характер и ограничивается обострением хронического заболевания или острым травматическим событием. Практикующая медсестра первичного звена — это тот, кто обучен, сертифицирован и имеет лицензию на оказание комплексной, хронической, непрерывной помощи, характеризующейся долгосрочными отношениями с пациентом.Практикующие медсестры первичного звена сканируют, диагностируют и лечат общие острые и хронические заболевания и состояния. Они больше вовлечены в укрепление здоровья, скрининг и просвещение по вопросам первичной профилактики, чем практикующие медсестры неотложной помощи. Каждая практикующая медсестра признана экспертом в своей области и совместно работает над предоставлением доказательной помощи и оптимизацией результатов лечения пациентов.

Практикующая медсестра неотложной помощи — это независимый лицензированный поставщик, который работает в сотрудничестве с врачами, дипломированными медсестрами, другими дипломированными медсестрами с продвинутой практикой, физиотерапевтами, логопедами, эрготерапевтами, социальными работниками, капелланами и диетологами для оптимизации результатов лечения пациентов.Как независимый поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра может возглавлять межпрофессиональные группы, оценивать и диагностировать медицинские и сестринские состояния, разрабатывать планы лечения и контролировать реакцию на лечение. Они обучены, сертифицированы и имеют лицензию на оказание восстановительной помощи в экстренных и несрочных ситуациях.

Практикующие медсестры неотложной помощи могут работать в любом из следующих условий:

Пункт неотложной помощи
Отделение интенсивной терапии
Медицинское или хирургическое отделение
Амбулаторная или стационарная специализированная практика
Дом престарелых или учреждение квалифицированного сестринского ухода

Время работы практикующей медсестры по неотложной помощи варьируется и сильно зависит от выполняемой работы.В некоторых организациях может быть доступен традиционный график работы с понедельника по пятницу. Многие должности в больницах требуют, чтобы практикующие медсестры неотложной помощи работали по ночам и в выходные. Иногда доступны смены по двенадцать-пятнадцать часов, что сводит к минимуму общее количество рабочих дней.

Практикующая медсестра первичного звена — это независимый лицензированный поставщик, который работает в сотрудничестве с врачами и другими специалистами для оказания помощи, основанной на доказательствах.Как независимый поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра может возглавлять межпрофессиональные группы, оценивать и диагностировать медицинские и сестринские состояния, разрабатывать планы лечения и контролировать реакцию на лечение. Они обучены, сертифицированы и имеют лицензию на оказание комплексной, хронической, непрерывной помощи, характеризующейся долгосрочными отношениями с пациентом.

Практикующие медсестры первичного звена могут работать в любом из следующих условий:

Ускоренная часть отделения неотложной помощи
Неотложная помощь
Клиника семейной практики
Клиника внутренних болезней
Женская клиника
Здоровье в тюрьме
Дом престарелых или учреждение квалифицированного сестринского ухода
Здравоохранение в сельской местности и общины с недостаточным уровнем обслуживания
Поликлиника

Практикующие медсестры первичного звена обычно работают с понедельника по пятницу; однако часы могут варьироваться в зависимости от типа практики.

Согласно данным PayScale.com за май 2018 г., годовой средний доход практикующих медсестер первичного звена составляет 89 806 долларов США, а практикующих медсестер неотложной помощи — 97 413 долларов США.

Практикующие медсестры первичного звена занимают хорошие позиции на сегодняшнем рынке здравоохранения, чтобы получить хорошо оплачиваемую и надежную работу. Более того, они лучше всех могут управлять своей собственной практикой. Существует бесчисленное множество возможностей трудоустройства для практикующих медсестер первичного звена, и их число продолжает расти.Учитывая рост доступа к медицинскому обслуживанию, ограниченные часы работы резидентов и увеличение количества переписей в больницах, практикующим медсестрам по оказанию неотложной помощи также повезло, что они пользуются множеством возможностей трудоустройства. Почти 100% всех наших выпускников, которые хотят работать на своей новой должности, трудоустраиваются в течение 6 месяцев после выпуска.

Все практикующие медсестры требуют от Техасского совета по медсестринскому делу, национальных профессиональных медсестерских организаций, национальных аттестационных комиссий и сторонних плательщиков иметь как минимум высшее образование в области медсестер.Минимальная приемлемая степень магистра, необходимая для того, чтобы стать практикующей медсестрой, — это степень магистра медсестер (MSN). Все студенты-практикующие медсестры Техасского университета в Арлингтоне (UTA) имеют степень магистра; тем не менее, после завершения MSN, можно вернуться, чтобы получить докторскую степень по сестринской практике.

Колледж медсестер и инноваций в области здравоохранения предлагает пять онлайн-курсов для практикующих медсестер. Каждая дорожка подготавливает ученика к оказанию первичной или неотложной помощи пациентам на выбранной ими дорожке.Все треки требуют завершения MSN или сертификата почтового мастера. Следующие треки практикующих медсестер доступны в 100% онлайн-формате:

Каждая практикующая медсестра готова оказывать помощь пациентам в пределах определенной популяции. Возрастные диапазоны, которые каждый может лечить, различаются и расположены ниже:

Семейные практикующие медсестры готовы оказывать первичную медицинскую помощь в течение всей жизни. Они могут оказывать помощь пациентам от рождения до конца жизни.
Практикующие педиатрические медсестры первичного звена готовы оказывать первичную помощь с рождения до 21 года.
Практикующие педиатрические медсестры для оказания неотложной помощи готовы оказывать неотложную помощь от рождения до 21 года.
Геронтология для взрослых Практикующие медсестры первичного звена готовы оказывать первичную помощь взрослому человеку на протяжении всей его жизни. Они обеспечивают уход за пациентами в возрасте от 12 до конца жизни.
Геронтология для взрослых Практикующие медсестры по неотложной помощи готовы оказывать неотложную помощь пациентам в возрасте от 18 до конца жизни.

Узнайте больше о MSN в Adult Gero Acute Care NP Online .

Возникли вопросы или опасения по поводу этой статьи? Пожалуйста свяжитесь с нами.

Что такое телемедицина? Все, что вам нужно знать: объяснение

Телемедицина — это инструмент, который делает здравоохранение более доступным, рентабельным и повышает вовлеченность пациентов. С момента своего дебюта в конце 1950-х годов достижения в области телемедицины помогли пожилым людям иметь возможность выбирать возраст.Кроме того, пациенты, проживающие в сельской местности, которые раньше испытывали трудности с доступом к врачу, теперь могут связаться с ними виртуально.

Врачи и пациенты могут обмениваться информацией в реальном времени с одного экрана компьютера на другой. И они даже могут видеть и снимать показания с медицинских устройств в удаленном месте. Используя программное обеспечение телемедицины, пациенты могут обратиться к врачу для диагностики и лечения, не дожидаясь приема. Пациенты могут проконсультироваться с врачом, не выходя из дома.

Концепция телемедицины и телездравоохранения может быть все еще новой для поставщиков медицинских услуг и врачей, учитывая особенно медленное внедрение технологий в здравоохранении.

Однако постоянный прогресс в области технологий и инноваций в области здравоохранения значительно расширил возможности его использования. Более того, спрос со стороны нового поколения технически подкованного населения подтолкнул к его быстрому внедрению из-за удобства, экономии и интеллектуальных функций, которые он предоставляет.

Сейчас вопрос времени для системы здравоохранения, медицинских групп, поставщиков медицинских услуг и даже индивидуальных практикующих врачей, чтобы интегрировать телемедицину как часть своих медицинских услуг.

Провайдеру может быть просто или сложно внедрить телемедицину в свою практику. Практикующим-одиночкам и клиникам большинству просто требуется базовое программное обеспечение для видеоконференций, совместимое с HIPAA, чтобы начать предоставление телемедицинских консультаций.

Поставщикам услуг, которые хотят иметь более полное решение для виртуальной клиники, необходимо учитывать существующий рабочий процесс и внедрять программное решение телемедицины в свою практику. Обычно это программное обеспечение должно иметь комнату ожидания, EHR и функцию оплаты.

Для больших медицинских групп или больниц им обычно требуется индивидуальное решение телемедицины, которое вписывается в их существующий рабочий процесс, чтобы уменьшить сбои при внедрении телемедицины, поскольку труднее обучить большое количество врачей изменить свое поведение.

Помимо программного обеспечения, провайдер может провести комплексную проверку правил телездравоохранения и политики возмещения расходов для своей страны или штата, которые будут обсуждаться позже в этой статье.

Телемедицина осуществляется разными способами.Самый простой — это простой видеозвонок (как вы обычно делаете с семьей и друзьями), однако в большинстве стран требовался защищенный инструмент для видеоконференций, совместимый с HIPAA, поэтому телемедицинская компания, такая как VSee, также предоставляет такое безопасное и простое в использовании решение для провайдеров. .

Есть также некоторые телемедицины, которые проводятся с помощью портативных телемедицинских наборов, которые включают компьютер и мобильные медицинские устройства, такие как ЭКГ или мониторы жизненно важных функций. Цифровые камеры с высоким разрешением также доступны для врачей, чтобы отправлять подробные медицинские изображения специалистам.

Наконец, существует надежное программное обеспечение для телемедицины, которое позволяет все, от хранения данных до видеоконференций в реальном времени. В целом, сегодня существует множество инновационного телемедицинского оборудования, отвечающего различным потребностям пациентов.

[Перейти к содержанию]

В чем разница между телемедициной и телездравоохранением

В последнее десятилетие быстрое развитие медицины и технологий привело к использованию новых терминов. Директивные органы, системы здравоохранения, группы защиты интересов и поставщики могут неосознанно использовать термины неправильно при обсуждении медицины и технологий.Это особенно верно, когда речь идет о терминах телемедицины и телездравоохранения. Хотя эти слова часто используются как синонимы, между ними, безусловно, есть разница.

Что такое телемедицина?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет телемедицину «исцелением на расстоянии». Это использование телекоммуникационных и информационных технологий для оказания удаленных клинических услуг пациентам. Врачи используют телемедицину для передачи цифровых изображений, видео-консультаций и удаленной медицинской диагностики.

Сегодня людям больше не нужно назначать личное посещение врача для получения лечения. Использование безопасных видео- и аудиосоединений позволяет специалистам лечить пациентов, проживающих в местах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Что такое телездравоохранение?

HealthIT.gov определяет телездравоохранение как «использование электронной информации и телекоммуникационных технологий для поддержки и продвижения клинической медицинской помощи на расстоянии, медицинского просвещения пациентов и специалистов, общественного здравоохранения и управления здравоохранением.”

Хотя это определение очень похоже на телемедицину, есть одно четкое отличие. В отличие от телемедицины, телемедицина также охватывает неклинические мероприятия, такие как административные встречи, непрерывное медицинское образование (НМО) и обучение врачей. Телездравоохранение — это не конкретная услуга, а набор методов для улучшения ухода за пациентами и предоставления образования.

В целом телездравоохранение можно рассматривать как всеобъемлющий, поскольку телемедицина и телемедицина подпадают под его действие.

Телемедицина и телемедицина

Термины телемедицина и телездравоохранение вызывают множество споров среди людей, работающих в сфере здравоохранения.Одна из причин этого спора связана с разными определениями самих терминов. Некоторые эксперты считают, что телемедицина ориентирована на врачей, а телездравоохранение включает всех специалистов в области здравоохранения в целом.

По мере того, как технологии в области медицины продолжают развиваться, эти два термина, вероятно, станут более различимыми. Благодаря этим достижениям, к счастью, есть отраслевые эксперты, такие как VSee, которые не отстают от различных изменений для врачей и больниц. Медицинские организации, заинтересованные во внедрении телемедицины или телемедицины, не обязаны делать это в одиночку.

[Перейти к содержанию]

История телемедицины

Вопреки распространенному мнению, телемедицина — не новая практика. На самом деле концепция телемедицины восходит к 19 веку! То, что начиналось как несколько больниц, желавших обслуживать пациентов из отдаленных мест, превратилось в интегрирующую систему, охватывающую весь спектр услуг. История телемедицины покажет, как мы пришли к тому, что мы сегодня делаем.

Телемедицина в XIX веке

Создание телемедицины началось с зарождения телекоммуникационной инфраструктуры, которая включала телеграф, телефон и радио.Сообщалось о жертвах и травмах по телеграфу во время гражданской войны, а также о заказах медикаментов и консультациях. Это считается одним из первых применений телемедицины.

К 1879 году в отчете Lancet обсуждалось, как использование телефона может уменьшить количество ненужных визитов в офис. Это было только началом того, что должно было стать преобразованием в сфере ухода за пациентами.

Телемедицина в 20 веке

В 1922 году доктор Хьюго Гернсбак представил теледактиль в научном журнале.Гернсбэк предсказал, что это устройство сенсорной обратной связи позволит врачам видеть своих пациентов через экран телевизора и касаться их за много миль с помощью роботов.

Первые радиологические изображения были отправлены по телефону между двумя медицинскими работниками в двух разных медицинских центрах в Пенсильвании к 1948 году. Медицинские центры находились на расстоянии 24 миль друг от друга! Затем, в 1959 году, врачи из Университета Небраски передавали результаты неврологических обследований студентам-медикам по всему университетскому городку, используя двустороннее интерактивное телевидение.Пять лет спустя была построена линия замкнутого телевидения, которая позволила врачам проводить психиатрические консультации в 112 милях от Государственной больницы Норфолка.

Телемедицина сегодня

Сегодня большинство людей имеют доступ к основным устройствам телемедицины, таким как мобильные телефоны и компьютеры. Благодаря улучшенной доступности люди в сельской местности и оживленных городских районах могут легко связаться с поставщиком услуг. Медицинские устройства для домашнего использования позволяют лицам, осуществляющим уход, контролировать все, от жизненно важных функций до уровня глюкозы.Врачи могут собрать важную медицинскую информацию и поставить диагноз, не выходя из кабинета врача.

Ожидается, что к 2020 году телемедицина станет отраслью с оборотом 35 миллиардов долларов и станет неотъемлемой частью современного медицинского обслуживания. История телемедицины показывает, что мы так далеко ушли от того, с чего начали, но еще предстоит пройти долгий путь.

[Перейти к содержанию]

Каковы преимущества телемедицины

Телемедицина, известная как технологический прогресс, который меняет всю инфраструктуру здравоохранения, никуда не годится.Сегодня пациенты, поставщики медицинских услуг и плательщики в равной степени могут извлечь выгоду из появления телемедицины. Читайте дальше, чтобы узнать, как телемедицина улучшает систему здравоохранения во всем континууме.

Также ознакомьтесь с нашими 8 основными преимуществами телемедицины, которые изменят ваше мнение о здравоохранении

Как поставщики услуг телемедицины

Системы здравоохранения, врачебные практики и учреждения квалифицированного сестринского ухода используют телемедицину для более эффективного оказания помощи. Технологии, интегрированные с программным обеспечением телемедицины, такие как электронные медицинские записи, диагностика ИИ и медицинские потоковые устройства, могут лучше помочь поставщикам в диагностике и лечении.Последнее позволяет поставщикам услуг контролировать пациентов в режиме реального времени и при необходимости корректировать планы лечения. В конечном итоге это приводит к лучшим результатам для пациентов.

Провайдеры также могут получить выгоду от увеличения доходов. Используя телемедицину, врачи могут принимать больше пациентов без необходимости нанимать дополнительный персонал или увеличивать офисные площади. Такие эксперты в области телемедицины, как VSee, помогают поставщикам услуг создавать телемедицинские решения, соответствующие требованиям HIPAA, которые упростят рабочие процессы и улучшат уход за пациентами.

Как телемедицина приносит пользу пациентам

Благодаря телемедицине пациенты, ранее имевшие ограниченный доступ к медицинским услугам, теперь могут обращаться к врачу, не выходя из дома.Пожилые люди, которые предпочли бы стареть на месте, теперь могут делать это с помощью медицинских потоковых устройств. Распространение болезней сокращается, поскольку людям с заразными заболеваниями не нужно сообщать о них другим в переполненных залах ожидания.

Телемедицина также приносит пользу пациентам следующим образом:

Транспортировка: пациенты могут не тратить деньги на бензин или тратить время на дорогу с помощью видео-консультаций.
Нет пропущенной работы: сегодня люди могут назначить консультацию во время перерыва в работе или даже в нерабочее время.
Уход за детьми / пожилыми людьми Проблемы: те, кому сложно найти варианты ухода, могут использовать решения телемедицины.

Как телемедицина приносит пользу плательщикам

Хотя это сложнее доказать, крупные плательщики, такие как Blue Cross Blue Shield и Aetna, тоже получают пользу от телемедицины. Пациенты со злоупотреблением психоактивными веществами, которые лечатся с использованием различных стратегий телемедицины, обеспечивают плательщикам экономию средств. Стоимость лечения в целом дешевле и позволяет снизить затраты по всем направлениям.По мере того, как технологии продолжают совершенствоваться, экономия затрат станет более заметной.

[Перейти к содержанию]

Каковы недостатки телемедицины

Хотя телемедицина приносит с собой много преимуществ, у нее есть и некоторые недостатки. Провайдеры, плательщики и политики знают, что есть некоторые серые зоны, за которыми трудно уследить. Хотя в ближайшее десятилетие эта область будет расти экспоненциально, она принесет с собой как практические, так и технологические проблемы.

Неясная политика

Поскольку технологии развиваются такими быстрыми темпами, директивным органам было сложно угнаться за отраслью. Существует большая неопределенность в отношении таких вопросов, как политика возмещения расходов, защита конфиденциальности и законы о здравоохранении. Кроме того, законы о телемедицине различны в каждом штате.

В настоящее время существует 29 штатов с законами о паритете телемедицины, которые требуют от частных плательщиков возмещения расходов таким же образом, как и за личное посещение.По мере того как другие штаты принимают законы о паритете, частные плательщики могут устанавливать дополнительные правила и ограничения для телемедицинских услуг. Хотя это шаг в правильном направлении, все еще существует неопределенность в отношении ставок возмещения, процедур выставления счетов и многого другого.

Меньше личных консультаций

Некоторым врачам и пациентам трудно адаптироваться к телемедицине, особенно пожилым людям. Врачи очень обеспокоены плохим обращением с пациентами. Несмотря на то, что достижения в медицине сделали использование технологий более эффективным, бывают случаи, когда системы случаются сбои.Также существует вероятность ошибки, поскольку технология не всегда может уловить то, что может сделать человеческое прикосновение.

Технологии дорогие

Системы здравоохранения, использующие телемедицинские решения, могут подтвердить, что для этого требуется много времени и денег. Внедрение новой системы требует обучения, и иногда сотрудникам трудно приветствовать это изменение. Руководители практики, медсестры, врачи и многие другие должны научиться использовать систему, чтобы практики могли увидеть преимущества. Хотя телемедицина вначале стоит дорого, системы здравоохранения должны со временем получить положительную отдачу от инвестиций благодаря большему количеству пациентов и меньшему количеству персонала.

Эксперты в области телемедицины упрощают работу

Системы здравоохранения, которые задумываются о внедрении решений телемедицины, должны проконсультироваться со специалистами в отрасли. VSee, ведущая телемедицинская организация, предполагает, что практика не спешит с телемедициной без необходимого оборудования. Они предлагают множество практических решений для практик, желающих добавить в свою клинику телемедицину, и могут сделать интеграцию более простой.

[Перейти к содержанию]

Какие бывают виды телемедицинских услуг

Знаете ли вы, что существуют разные виды телемедицины? Верно, есть несколько различных способов, которыми системы здравоохранения могут использовать телемедицину для оказания помощи пациентам.Как обсуждалось в предыдущих статьях, телемедицина — это метод использования телекоммуникаций для связи пациентов и поставщиков услуг на расстоянии. Сегодня используются три различных типа телемедицины, включая следующие:

См. Здесь более подробное обсуждение типов телемедицинских услуг

Интерактивная медицина

Интерактивная медицина, также известная как «телемедицина в реальном времени», позволяет пациентам и врачам для общения в режиме реального времени с соблюдением требований HIPAA.Способы связи включают как телефонные консультации, так и видеоконференции. С помощью интерактивной медицины врачи могут оценить историю болезни пациента, провести психиатрическое обследование и многое другое.

Решения телемедицины, предоставляемые VSee, гарантируют, что интерактивная медицина соответствует требованиям HIPAA двумя способами:

Аудио / видеосвязь шифруется и передается от точки к точке. Опознаваемая медицинская информация предоставляется только по мере необходимости.
VSee предлагает обязательное деловое соглашение HIPAA, в котором говорится, что они несут ответственность за безопасность всей информации о пациентах.VSee должен немедленно сообщать о любом нарушении контракта.

Store and Forward

Этот тип телемедицины позволяет поставщикам услуг обмениваться информацией о пациентах с практикующим в другом месте. Например, врач первичной медико-санитарной помощи теперь может делиться картами пациентов и медицинскими данными со специалистом, не находясь в одной комнате. Системы могут передавать информацию на огромные расстояния и в разные системы (иногда), поэтому один врач может знать, что другой уже сделал. Это приводит к меньшему количеству дублирующих анализов и меньшему количеству случаев плохого лечения.

Удаленный мониторинг пациентов

Телемедицина, которая, вероятно, является фаворитом среди пациентов, стареющих на месте, позволяет поставщикам услуг контролировать своих пациентов у себя дома. Используя порталы для пациентов, врач может собирать информацию и делиться ею со своим пациентом. Кроме того, медицинские устройства могут отправлять медицинским работникам показатели жизнедеятельности и многое другое, чтобы они могли при необходимости вносить коррективы в лечение. VSee предлагает своим клиентам следующие решения телемедицины:

EKG
Ультразвук
Дерматоскоп
Пульсоксиметр и многое другое!

Эти медицинские устройства также позволяют врачам выезжать в сельские и развивающиеся страны для оказания необходимой помощи пациентам.

[Перейти к содержанию]

Каковы приложения телемедицины

Благодаря телемедицине у врачей есть прекрасная возможность связаться с клиентами, где бы они ни находились. Пациенты, которые раньше не могли обратиться к врачу из-за проблем с доступом к медицинской помощи, теперь могут сделать это практически без проблем. Однако многие могут задаться вопросом, какие приложения телемедицины являются наиболее ценными? Мы откроем для себя несколько популярных способов использования телемедицины сегодня.

Управление хроническими заболеваниями

Благодаря высокотехнологичным медицинским устройствам врачи теперь могут контролировать здоровье своих пациентов на больших расстояниях.Технология сенсорного экрана позволяет провайдерам получать доступ к частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, уровням глюкозы и другим параметрам посредством передачи данных с одного устройства на другое.

Ведущие телемедицинские компании, такие как VSee, помогают медицинским организациям лечить пациентов с хроническими заболеваниями. Они признают, что 75% расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах направляется на лечение болезней сердца, рака и диабета. В результате они создали решения для телемедицины, которые могут держать врачей в курсе от больницы к дому.Кроме того, пациент, члены его семьи и другие медицинские работники могут сотрудничать в процессе ухода за пациентом.

Сегодня, когда показания выходят за пределы допустимого диапазона, врач может вмешаться в реальном времени, что приведет к лучшим результатам для здоровья.

Управление приемом лекарств

Специалисты в сфере здравоохранения признают, что управление приемом лекарств — это большое дело, особенно для пожилых людей. Пожилые люди чаще забывают принимать лекарства, и именно здесь на помощь приходит телемедицина.Провайдеры и другие медицинские работники могут использовать телемедицинские технологии, чтобы отслеживать, когда и принимали ли их пациенты лекарства. В результате это приводит к меньшему количеству повторных госпитализаций и повышению приверженности лечению.

Обмен медицинской информацией

Store and forward — вид телемедицины, позволяющий поставщикам обмениваться информацией на расстоянии, — изменил правила игры. Сегодня врачи первичной медико-санитарной помощи могут связаться со специалистами, которые находятся в другом месте, чем они.Медицинская информация, такая как диагностические изображения, анализ крови и т. Д., Может быть передана для соответствующей оценки пациента в режиме реального времени.

Отделение неотложной помощи (ER) Diversion

Без сомнения, отделение неотложной помощи является одним из самых дорогих, переполненных и стрессовых мест в здравоохранении. С помощью телемедицины можно уменьшить переполненность отделений неотложной помощи, если пациенты сначала обращаются к удаленному врачу с помощью видеочата. Удаленный врач может определить, следует ли этому человеку обращаться за помощью в отделение неотложной помощи, что увеличивает эффективность ЭД.

2-е мнение

Сегодня существуют решения в области телемедицины, которые позволяют пациентам узнавать мнение другого врача, не выходя из дома. Отправить другому врачу копии ваших медицинских изображений и многое другое можно легко, загрузив контент на их защищенный веб-сайт. Это очень удобно для тех, кому нужен специалист, но нет ресурсов, чтобы уехать за тысячи километров или долго ждать.

NICU / ICU

В отделениях интенсивной терапии / ICU телемедицина может использоваться различными способами.Один из подходов — использовать веб-камеры высокого разрешения, чтобы увидеть ребенка под разными углами. Младенцев из группы высокого риска может увидеть специалист в другой больнице, просто поделившись видео в течение нескольких секунд. Это снижает необходимость перевода младенцев в другую больницу, что требует больших затрат времени и средств.

В некоторых учреждениях также организованы контрольные посещения для телемедицины, которые проводятся через неделю после выписки ребенка из отделения интенсивной терапии. В больницах, которые сделали это, значительно уменьшилось количество дополнительных посещений или звонков от обеспокоенных родителей.

Подробнее о том, как телемедицина может быть реализована для ОИТН в реальной жизни, можно узнать здесь.

Помощь при стихийных бедствиях

Когда происходит стихийное бедствие, немедленно привлекаются местные ресурсы здравоохранения для оказания как неотложной, так и несрочной помощи. Обычно это приводит к нехватке, поскольку спрос на услуги намного выше, чем может быть предоставлено.

С помощью телемедицины врачи в других местах могут оказывать помощь, проводя видеовещания. Фактически, когда в 2017 году произошел ураган Харви, медицинские работники организовали видеосеансы для оказания неотложной помощи и психологического здоровья.Это позволило практикующим специалистам сосредоточиться на сложных случаях с высоким спросом при личной встрече, а не на случаях низкого уровня, которыми можно управлять удаленно.

Фельдшер / амбулатория

Отделения неотложной помощи нередко закрываются после выхода на полную мощность. Это приводит к тому, что машины скорой помощи доставляют пациентов в более удаленные больницы, что в конечном итоге влияет на их исход.

Используя телемедицину, парамедики могут использовать технологии, чтобы видеть возможности отделения неотложной помощи в режиме реального времени, вместо того, чтобы направиться в больницу, а затем отвлечься.
Кроме того, когда отделения неотложной помощи начинают использовать видеоконсультации для сортировки своих пациентов, они быстрее выявляют неэкстренные случаи. Это приводит к меньшему отвлечению машин скорой помощи и лучшим результатам для пациентов.

Телемедицина для удаленных клиник

Во многих магазинах Walmart розничные потребители могут подойти к киоску для консультации врача. Врач физически не присутствует в магазине. Вместо этого клиент использует компьютер с сенсорным экраном, чтобы ввести свои симптомы и войти в виртуальную комнату ожидания.Затем они подключаются к врачу по видеосвязи. Этот вариант использования соответствует требованиям HIPAA, поскольку видеосвязь зашифрована для защиты информации о здоровье пациента.

Mobile Health

Иногда ответ на вопрос «Что такое телемедицина?» это просто мобильная медицина. Для этого не требуется тяжелый настольный компьютер или много оборудования. Действия, которые раньше выполнялись только лично, теперь легко выполнять на смартфоне. Современные потребители привыкли загружать приложения и использовать свои смартфоны для простых транзакций.То же самое и с визитами к врачу. Например, в MDLIVE пациент просто открывает приложение и нажимает кнопку, чтобы выбрать врача, с которым он может поговорить по телефону, с помощью мгновенного сообщения или видео.

В последнее время мы начали видеть небольшие прицелы и другие периферийные устройства, которые можно подключить к мобильному телефону. Эти устройства превращают телефон в карманный диагностический прибор, который отлично подходит для проведения тестов на месте.

Device Streaming

Медицинские устройства, которые могут передавать свои данные на большие расстояния, включают, но не ограничиваются:

Цифровой стетоскоп
EKG
Пульсоксиметр
Ультразвук
Манжета для измерения кровяного давления
Отоскоп
Дерматоскоп

Эти устройства можно упаковать в комплект и отправить в поле.Таким образом, телемедицина оказалась чрезвычайно полезной в сельских и развивающихся странах, таких как Габон, Иракский Курдистан и Нигерия, где доступ к высококачественной медицинской помощи очень ограничен. Телемедицина устраняет барьер на расстоянии и улучшает доступ к медицинским услугам, которые иначе были бы недоступны в отдаленных сельских общинах.

В эту категорию медицинских устройств мы также можем включить носимые устройства, такие как FitBit. Данные с носимых устройств можно собирать через Bluetooth и отображать на цифровой панели, что позволяет врачам отслеживать жизненно важную статистику своих пациентов.

[Перейти к содержанию]

Какие медицинские специальности могут использовать телемедицину

Хотя телемедицина оказалась наиболее полезной для сферы первичной медико-санитарной помощи, она также полезна для различных медицинских специальностей. Рассмотрим следующие способы, которыми VSee реализует свои решения в области телемедицины для различных медицинских специальностей.

Радиология

Радиолог специализируется на использовании медицинских методов визуализации как для диагностики, так и для лечения заболеваний. В их повседневные обязанности входит работа с другими специалистами в области здравоохранения, что может отнимать очень много времени.С помощью телемедицины рентгенологи могут получать изображения высокого качества и сообщать о своем местонахождении. Им больше не нужно находиться в той же области, что и поставщик, отправляющий изображения, что позволяет упростить процесс.

Технология VSee использует радиологическое программное обеспечение, такое как VSee Clinic, для:

Запланировать приемы пациента
Разрешить пациентам оплачивать оказанные услуги
Предоставлять или давать второе мнение

Психическое здоровье

Вероятно, одна из самых популярных специальностей Что касается телемедицины, то психиатрическая практика может увеличить доход, упростить поток пациентов и проводить консультации из любого места.Благодаря телемедицине пациенты в сельской местности теперь могут получить доступ к мобильным и веб-приложениям, чтобы поговорить со своим терапевтом. Кроме того, меньше вероятность отмены и незаезда. Практики психического здоровья, использующие телемедицину, также позволяют принимать больше пациентов и при этом обеспечивать высокий уровень ухода за пациентами. Это приводит к увеличению прибыльности и эффективному управлению временем.

Педиатрия

Теперь родители могут не выносить больного ребенка из дома к врачу благодаря решениям телемедицины.Педиатр может использовать HIPAA Messenger для безопасного обмена изображениями, текстами и т. Д. Для постановки диагноза и плана лечения. Педиатр также может рассказать родителям о дальнейших шагах, как в клинике.

Дерматология

С помощью телемедицины пациенты могут связываться со своим дерматологом с помощью смартфона, планшета или компьютера. Используя изображения и видео высокой четкости, дерматологи могут обследовать пациента, страдающего псориазом, экземой, пролежнями и т. Д. Это очень удобно для тех пациентов, которые прикованы к дому.Используя решения телемедицины, дерматологи могут эффективно диагностировать и лечить кожные заболевания. Кроме того, это не только избавляет пациента от поездки в клинику, но и помогает сохранить достоинство.

Список врачей первичного звена, принимающих новых пациентов | Стать пациентом

Приветствие новых пациентов в отделениях первичной медицинской помощи для взрослых, педиатрии и семейной медицине

Клиницисты, указанные ниже, в настоящее время принимают новых взрослых пациентов и детей первичной медико-санитарной помощи.Нажмите на имя врача, чтобы просмотреть его профиль.

Если вы не видите основного лечащего врача (PCP), который отвечает вашим потребностям, в выбранном вами месте, пожалуйста, позвоните в наш отдел регистрации пациентов по телефону 1-800-249-1767 . Наш список PCP, принимающих новых пациентов, часто обновляется, и мы будем рады помочь вам найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг.

Пожалуйста, посетите нашу страницу страхования для получения дополнительной информации о планах медицинского страхования, которые приветствуются в нашей клинике. Спасибо, что выбрали Atrius Health!

указывает, что у провайдера есть ссылка на его / ее видео, включенную в их профиль.

Chestnut Hill-West Roxbury — Harvard Vanguard

Внутренние болезни (взрослые)

Педиатрия (детская)

Николетт Фонтен, Мэриленд

Дарья Карос, MD

Навья Намбудири, MD

Jianjun Wu, MD

[вверх]

Копли (Бостон) — Harvard Vanguard

Внутренние болезни (взрослые)

Педиатрия (детская)

Брайан Бордо, DO

Линда Коэн, MD

Мойра Каннингем, Мэриленд

Anila Jacob, MD

Джилл Дэй, НП

Карен Кляйн, MD

Моника Гомес, Мэриленд

Ричард Маршалл, Мэриленд

Кристин Луи, MD

Бренда Андерс Принг, MD

Франсин Монахан, Мэриленд

Runna Moussa-Pervane, MD

Дон Осборн, Мэриленд

Шила Шринат, Мэриленд

[вверх]

Kenmore (Бостон) — Harvard Vanguard

Внутренние болезни (взрослые)

Педиатрия (детская)

Сигал Дагили, НП

Шари Абрамовиц, MD

Кайл Моравски, MD

Марк Бонерт, MD

Deep Vora, PA-C

Кристина Нордт, MD

Эллиот Суарес, MD

[вверх]

Post Office Square (Бостон) — Harvard Vanguard

Внутренние болезни (взрослые)

Семейная медицина (взрослые и дети)

Элизабет Херрон, НП

Мередит Амос, Мэриленд

Хелен Хант, Мэриленд

Питер Буркилл, Мэриленд

Husne Turkcan, MD

Марсело Кампос, Мэриленд

Джон Самбрано, Мэриленд

Анна Гроскина, MD

Сара Хейл, Мэриленд

[вверх]

Беверли — Гарвард Авангард

Внутренние болезни (взрослые)

Валид Бадер, DO

Дэвид Дрисколл, DO

Алисса Хэндлер, Мэриленд

Сара Родерик, Мэриленд

Натан Сэмюэлс, DNP

[вверх]

Борн — PMG

Семейная медицина (взрослые и дети)

Позвоните в наш отдел регистрации пациентов по телефону 1-800-249-1767.

Дисрефлексия это: Автономная Дисрефлексия. Это осложнение, которое может быть замечено у человека с травмой спинного мозга

Автономная Дисрефлексия. Это осложнение, которое может быть замечено у человека с травмой спинного мозга

Медицинская реабилитация

Автономная Дисрефлексия — это чрезвычайная ситуация. Это осложнение, которое может быть замечено почти у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня (D-6). Важно знать про это осложнение, знать его причины и как обращаться с ним, поскольку оно может представлять угрозу жизни.

Что я могу видеть и чувствовать?

Симптомы?	Почему это происходит?
Сильная головная боль	Высокое кровяное давление
Появление пятен перед глазами	Высокое кровяное давление
Размытое поля зрения	Ответ Мозга на высокое кровяное давление
Замедленное сердцебиение
Гусиная кожа выше уровня повреждения позвоночника	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Потение выше уровня повреждения позвоночника	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Бледнение кожи выше уровня повреждения позвоночника	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Заложенность носа	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов

Важно: Непрерывно поднимающееся кровяное давление — опасная составляющаяся автономной дисрефлексии, поскольку оно может быть достаточно высоким чтобы причинить кровоизлияние в головной мозги и смерть.

Что делать, если у вас появились эти признаки

1. Сесть, если Вы лежите. Это уменьшит ваше кровяное давление.

2. Найти, и удалить причину. Автономная дисрефлексия обычно не заканчивается, пока остается ее причина.

3. Проверить, есть ли проблемы с мочевым пузырем. Если у Вас не установлен катетер — самостоятельно его поставьте. Медленно спустите мочу с мочевого пузыря. Если Вы будете быстро спускать мочу — это может вызвать судорогу мочевого пузыря и дальнейшее повышение давления.

4. Проверьте прямую кишку. Если мочевой пузырь — не причина высокого кровяного давления, то проверьте ваш кишечник на наличие каловых масс. Если они есть — Вы будете должны вручную их удалить. Перед удалением кала поставьте в задний проход обезболивающую свечу и подождите пять минут, чтобы она подействовала. Это предотвратит дальнейшее возбуждение области, которая может заставить повысится ваше кровяное давление еще больше, чем оно было до этого. Если вы перегрелись, то положите влажную прохладную ткань на голову, в пах и в подмышки, и перейдите в другое место или помещение где боле низкая окружающая температура. Проверьте ваше тело на наличие травм. Если ни ваша кишка, ни мочевой пузырь не являются причиной автономной дисрефлексии — раздевайтесь и ищите разрезы на коже, ушибы или язвы на вашем теле. Намажьте травмированное место на теле обезболивающей мазью или примите таблетки-спазмалитики (несколько таблеток Но-шпы), примите таблетки снимающие спастику (Баклофен, Мидокалм), примите таблетки понижающие кровяное давление. Эти меры понизят ваше кровяное давление, в то время как Вы будете выяснять почему оно поднялось. Пациентам, у которых часто возникает автономная дисрефлексия — нужно лечение.

Получите медицинскую помощь

Если Вы не можете найти и устранить причину приступа автономной дисрефлексии — звоните в скорую помощь или идите в самую ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия — необычная проблема, и не все врачи будут знать, как с ней поступать. Врач должен быть немедленно уведомлен о вашем диагнозе — поскольку это критическое состояние.

Каковы причины этого?

Автономная дисрефлексия — это сигнал о боли и дискомфорте в вашем организме, которые уже есть, или это признак надвигающегося заболевания. Некоторые возможные причины внесены в список приведенный ниже.

Переполненный или надутый мочевой пузырь (иногда возникает из-за перекрытого катетера).

Каловый завал (серьезный запор).

Инфекционные болезни (болезни мочевого пузыря и почек — цистит, пиелонефрит и т. д.).

Обследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр).

Пролежни.

Боли возникшие в результате травмы (раны или переломы).

Горячие и холодные температуры.

Загар.

Давящая одежда.

Давление на яички или член.

Большие менструальные судороги, родовые схватки.

Язва желудка.

Некоторые наркотики или лекарства.

Как это случается?

Без повреждения спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

Стенки кровеносных сосудов сокращаются и поднимают кровяное давление.

Нервы посылают сообщения через спинной мозг — в головной мозг о том, что вы чувствуете боль.

Другие нервы посылают сообщения в головной мозг через другие каналы в обход спинного мозга, чтобы сообщить головному мозгу, о состоянии ваших сосудов и кровяного давления.

Мозг посылает сообщение вниз, через спинной мозг, чтобы расширить кровеносные сосуды и тем самым понизить кровяное давление.

С повреждением спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

(Тоже самое, как и без ПСМ) Вероятно вы не будете чувствовать боль, потому что импульсы боли не могут пройти через поврежденный спинной мозг.

(Тоже самое, как и без ПСМ) Если ваша травма на уровне или выше позвонка T6, то сигнал боли не сможет попасть в головной мозг и мозг не может отослать соответствующие приказы в сосуды расположенные ниже уровня травмы. Причина этого — то, что область спинного мозга от T6 до T10 посылает сообщения большинству кровеносных сосудов в вашем теле. Ваше кровяное давление крови останется высоким, потому что клапан выключателя понижающего кровяное давление — не работает.

Важно: Автономная Дисрефлексия — это цикл, который не может быть нарушен, пока Вы не устраните его причину.

Может ли быть предотвращена автономная дисрефлексия?

Вы можете ее предотвратить ее во многих случаях, но не всегда.

Так как наиболее обычные причины автономной дисрефлексии это полный или надутый мочевой пузырь и переполненный кишечник, то вы можете предотвратить ее, если удостоверитесь что:

Ваш мочевой пузырь освобожден, ваш катетер не забился и спускает мочу и у вас свободный кишечник.

Вы можете быть один из тех людей, у которых эта проблема возникает более часто чем у других. В этом случае, чтобы это предотвратить, ваши врачи могут поместить вас на лечение.

Помните: Если у вас развилась автономная дисрефлексия, то вы скоро изучите причины ее появления и тогда вы будете знать, как быстро и эффективно справится с ней.

Носите при себе свою медицинскую карту

Если у вас часто возникают приступы автономной дисрефлексии, то ваш врач должен дать вам вашу медицинскую карту. Предупредите окружающих людей, что у вас есть медицинская карта, в которой написаны инструкции того, что с вами нужно делать, чтобы снять приступ автономной дисрефлексии.

Это может спасти вашу жизнь!

Автономная Дисрефлексия — ситуацияугрожающая жизни

Автономная дисрефлексия, иногда называемая Гиперрефлексия, или АД может происходить у людей с травмой спинного мозга на уровне Т-6, или выше уровня T6. АД наступает, когда есть какой либо раздражитель, боль, или стимул для возбужденной нервной системы ниже уровня травмы. Раздраженная область посылает сигнал мозгу, но этот сигнал не способен достичь мозга. Отраженный сигнал возвращается назад, сжимая кровеносные сосуды и тем самым поднимая кровяное давление. Если высокое давление крови не опускается, то это может причинять кровоизлияние в мозг, сердечный приступ, или смерть.

Признаки или симптомы АД:

высокое кровяное давление

появление нарушений зрения в виде размытия поля зрения

стреляющая головная боль

заложенный нос

бледное лицо

появление на груди и спине красных пятен

потение выше уровня травмы

гусиная кожа

прохладная, липкая кожа

тошнота

чувство опасности

Если Вы испытываете любой из этих признаков:

Немедленно сядьте или поднимите подголовник кровати.

Ищите причину и удалите раздражитель. Это может быть что-то простое типа тесной одежды или полного кишечника.

Проверьте мочевой пузырь, чтобы видеть, полон ли он, или пуст, нет ли в нем инфекции.

Проверьте, открыт или закрыт катетер, уберите петли на нем и выпустите мочу.

Действительно ли полон мочевой пузырь? Поставьте катетер. Медленно освободите мочевой пузырь. Слишком быстрое освобождение мочевого пузыря может вызвать спастику которая снова поднимет кровяное давление. Выпускайте не более 500 мл. мочи за один раз.

Из-за высокого кровяного давления бывает, что нельзя поставить катетер, потому что заспазмирован сфинктер мочевого пузыря. Примите лекарства понижающие кровяное давление, например Раунатин или Дибазол, свечи с диклофенаком, которые снимают спазм сфинктера.

Проверьте, полон ли мешок для сбора мочи. Освободите мешок.

Нет ли инфекции в мочевом пузыре? Примите лекарство.

Проверьте кишечник, чтобы видеть, есть ли признак запора или калового завала? Это может напрягать кишечник.

Есть ли кал в кишечнике? Примите обезболивающее лекарство (свечи или xylocaine желе) и подождите 5 минут. Удалите кал из кишечника.

Следите чтобы кал в кишечнике был мягким, насколько это возможно, не допускайте запоров.

Проверьте кожу на наличие пролежней, ран на коже, ожогов, ушибов, загара, или давления на тело.

Ослабьте натянутую и расправьте сморщенную одежду.

Удалите любые острые предметы из карманов и подушки коляски.

Уменьшите раздражение от ран, пролежней или ожогов с помощью холодной мокрой ткани или лекарств.

Подрежьте вросшие ногти на ногах или руках, сначала обезболив и продезинфицировав эту область.

Раздражители, связанные с родовой и/или сексуальной деятельностью.

Давление на яички или член во время сексуального контакта и оргазм могут причинять АД. Мужчина и женщина должны освободить кишечник и мочевой пузырь перед сексуальным контактом. Поговорите с врачом об использовании лекарств типа xylocaine желе или пасты nitropaste. Если начинаются признаки АД, остановитесь, посидите и отдохните.

Сокращения матки перед и в течение менструации или во время родов также может причинять АД.

Другие источники раздражения — медицинские осмотры и процедуры, типа цистоскопии или гинекологических осмотров, язв желудка, или некоторых наркотиков (лекарств).

Вы можете предотвратить АД:

Храните свое оборудование для катетеризации в чистом и сухом месте;

Регулярно освобождайте мочевой пузырь;

Следите за режимом освобождения кишечника;

Ежедневно, с помощью зеркала, проверяйте свою кожу на наличие пролежней, травм, ожогов и ссадин;

Носите свободную одежду;

Проверяйте себя на наличие болезненных стимулов и убирайте их причину.

Помните — Носите с собой Медицинскую Карту!

Следующая информация должна быть напечатана, и должна находится в вашем бумажнике.

Медицинская Аварийная Карта — AutonomicDysreflexia

Автономная дисрефлексия происходит из-за повреждения спинного мозга (ПСМ) в или выше уровня T6 позвонка. Может быть угроза жизни из-за увеличения кровяного давления.

Признаки: стреляющая головная боль, бледная кожа и потение выше уровня травмы, нарушение зрения в виде размытия поля зрения, заложенность носа, гусиная кожа, тошнота и рвота.

Причины: Полный мочевой пузырь или кишечник, инфекция, запор, пролежни, боль от травмы (переломы костей или раны ниже уровня травмы, тесная одежда, мед. осмотры и процедуры (цистоскопия и гинекологические осмотры), вросшие ногти на пальцах ног, или любой болезненный раздражитель ниже уровня травмы.

Лечение:

Посадите пациента. Противодействуйте повышению кровяного давления.

· Устраните причину! Ищите причину АД ниже уровня травмы. Проверьте, не перегнут ли или закрыт катетер.

· Проверяйте кровяное давление, по крайней мере, один раз в 3 мин. Оно может быстро изменяться.

Перевод сделан Михаилом Съединым

Центр реабилитации АРИС г. Киев

2001 г.

Наш Путь — Что такое Вегетативная Дисрефлексия

Вегетативная нервная система часто становятся гиперактивной у людей с повреждением спинного мозга. Автономная дисрефлексия проявляется в значительном увеличении кровяного давления (гипертонии) с систолическим давлением свыше 200 мм рт ст, медленной (брадикардией), или с быстрым ритмом сердцебиения (тахикардия), головной болью, покраснением лица, обширной потливостью, гипертермией, заложенностью носа, мурашками, тошнотой, а так же другими признаками вегетативной гиперактивности.

Симптомы вегетативной дисрефлексии, могут возникать спонтанно или могут быть спровоцированы какой-то ни было инфекцией, болью или другими условиями, которые стимулируются вегетативной нервной системой. Тяжелые формы вегетативной дисрефлексии могут быть опасными для жизни.

Чрезвычайное лечение вегетативной дисрефлексии должно сначала сосредоточиться на выявлении потенциальных причин и их проявлений. Если приступ произошел во время манипуляций с телом, таких как ректальная стимуляция, то конечно она, должна быть прекращена.

Необходимо так же проверять, нет ли блокировки оттока мочи из мочевого пузыря. Если необходимо надо установить, катетер Фолея для отвода мочи от мочевого пузыря. Если причина не может быть устранена, могут быть использованы специальные препараты для облегчения симптомов, к которым относятся: Прокардия (блокатор кальциевых каналов), Нитроглицерин (сосудорасширяющее средство), Клофелин или Гидралазин (сосудорасширяющее), чтобы снизить артериальное давление.

Причины вегетативной дисрефлексии при травме спинного мозга иногда могут быть замаскированы. Например, инфекции или камни мочевого пузыря и почек, проблемы с кишечником, судороги, камни желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, геморрой, пролежни, боли в спине, переломы костей, и много других возможных причин, которые могут сразу не ощущается при повреждении спинного мозга, но могут проявляться при вегетативной дисрефлексии.

Автономная дисрефлексия может возникнуть в результате гетеротопической оссификации (состояние, при котором происходит ненормальный и болезненный рост костной ткани в суставах бедра и других суставах). Иногда в результате установленные стержни Харрингтона и другие приборы или пластины могут привести к вегетативной дисрефлексии, которая происходит только тогда, когда пациент сидит или лежит.

Автономная дисрефлексия часто происходит во время сексуальной активности. К счастью, вегетативная дисрефлексия, связанная с оргазмом и другими действиями сексуального характера, как правило, несильная и управляемая при помощи медпрепаратов.

Некоторые люди, которые имеют неудобные формы вегетативной дисрефлексии во время сексуальной активности должны проконсультироваться со своими врачами о возможности использования лекарств (например, нитроглицерина) по противодействию некоторых из симптомов до или после их деятельности. Иногда, бокал вина так же может помочь уменьшить вегетативную дисрефлексию.

Травма спинного мозга — Синдром вегетативной дисрефлексии

Специалистам > Клиника

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ:
клиническая физиология, интенсивная терапия,
особенности анестезиологического пособия

В.В.Мальцев, М.Р.Каракозов
16 ноября 1999

Клинико-физиологические сдвиги, происходящие в организме в остром периоде спинно-мозговой травмы (СМТ), изучены достаточно подробно. Так же подробно разработаны и методы интенсивной терапии и анестезиологического пособия у этих больных. Что касается отдалённых последствий СМТ, то подробно изучены и учитываются последствия лишь соматического паралича. Клиника повреждения вегетативной нервной системы изучена плохо, развившиеся расстройства гемодинамики чаще всего трактуются как проявления гипертонической болезни. Терапия, проводимая у этих больных, чаще всего не учитывает особенностей состояния, бывает симптоматической и бессистемной.

Вместе с тем, патология, названная в настоящее время синдромом вегетативной дисрефлексии (СВД), известна достаточно давно — по данным N.T.Naftchi a. J.S.Richardson с 1917 г. За это время в англоязычной литературе она получила названия: sympathetic hyperreflexia, paroxysmal hypertension, spinal poikilopiesis, autonomic spasticity, paroxysmal hyperactive autonomic reflexes, paroxysmal neurogenic hypertension. Наиболее активно СВД начали изучать в последние 10-15 лет. Оказалось, что эта патология развивается не так уж редко — по данным Lindan R. et al. у 48% больных, перенесших СМТ, а по мнению Chang C.P. et al. — у 85% больных с тетраплегией.

СВД развивается у больных с полным перерывом спинного мозга выше Th6 и ниже Th20 сегментов (выше и ниже уровня формирования солнечного сплетения) через несколько недель или месяцев после травмы. Минимальный известный срок — 30 дней, максимальный — 13 лет.

Симптоматика синдрома складывается из пароксизмальной гипертензии (подъём АД до 300 мм ртюстю и даже выше), гиперемии лица, потливости, брадикардии (до 30 сердечных сокращений в 1 мин), утраты сознания иногда с судорожным припадком. Продолжительность приступа — от нескольких десятков секунд до нескольких минут. За это время может развиться нарушение мозгового или коронарного кровообращения, так называемый нейрогенный отёк лёгких (Kiker J.D. et al.), фибрилляция предсердий (Forrest G.P.). Одна из этих катастроф может стать непосредственной причиной гибели больного. После нормализации кровообращения — самопроизвольной или в результате лечебных действий — больные ещё некоторое время жалуются на головную боль и разбитость, развившиеся, по их мнению, на фоне относительного благополучия. В так называемый холодный период гемодинамика у этих больных не всегда бывает стабильной — перепады систолического АД могут быть от 90 до 160 мм рт.ст., брадикардия — 50-60 ударов в 1 мин. У больных с полной тетраплегией Nitsche B. et al. выявили исчезновение циркадного ритма артериального давления и сохранение циркадного ритма частоты сердечных сокращений. По мнению авторов эти находки свидетельствуют о поражении симпатической и интактности парасимпатической нервной системы.

Механизмы СВД до конца не выяснены, однако большинство исследователей обращает внимание на 2 обстоятельства:

Нарушение естественного баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.
Нарушение внутримозговых связей между высшими центрами и периферическими отделами симпатической нервной системы при возможном сохранении внемозговых связей.

В этих условиях резко возрастает роль спинальных центров симпатической нервной системы. Поскольку корригирующий (тормозящие) импульсы из вегетативных центров головного мозга к ним не доходят (или почти не доходят), тонус спинальных центров полностью зависит от импульсации из органов и тканей, расположенных ниже зоны поражения спинного мозга.

Кроме того, Lee B.G. et al. выяснили, что у этих больных повышена чувствительность и количество a-адренорецепторов спинного мозга и системы микроциркуляции, увеличена выработка с последующей аккумуляцией субстанции Р (модулятора и инициатора многих симпатических сдвигов). Они обращают внимание на отсутствие (или резкое угнетение) выработки гамма-амино-бензойной кислоты, норадреналина и 5-гидрокситриптамина в спинном мозге ниже уровня повреждения. Эти вещества считаются ингибирующими нейромедиаторами спинного мозга. Zhou G.C. et al. не нашли у этой категории больных связи между реакцией системы кровообращения и концентрацией в крови катехоламинов, ренина и ангиотензина II.

Провоцирующим фактором большинство исследователей считает возникновение мощного афферентного потока импульсов из участка тела, расположенного ниже уровня повреждения спинного мозга. Среди самых частых причин называют задержку мочеиспускания и стула (растяжение мочевого пузыря и ампулы прямой кишки). Из более редких причин называют выпадение геморроидальных узлов (Hwkins R.L. et al.), родовую деятельность (McGregor J.A. a. Meeuwen J.), растяжение вагинально-цервикального отдела родовых путей (Sansone G.R. et al.), развитие кисты яичника (Kumar V.N. a. Mullican C.N.). Существуют и ятрогенные причины пароксизма СВД — выполнение травматичных операций и манипуляций без анестезии или на фоне поверхностной анестезии: урологическое обследование, обработка пролежней и ожогов, вскрытие абсцессов, контрастные рентгенологические исследования (например, ангиография нижних ветвей аорты). Резкое изменение положения тела с развитием ортостатического коллапса тоже может спровоцировать развитие СВД.

Диагностика СВД не представляет особых трудностей для информированного врача на высоте пароксизма. Однако в холодном периоде поставить этот диагноз довольно трудно. Для выявления и уточнения этой патологии выполняются различные функциональные пробы.
Во-первых, круглосуточный мониторинг кровообращения (АД, частоты пульса), что позволяет выявить наличие или отсутствие циркадного ритма этих показателей у больных с полной тетраплегией (Curt A. et al., Nitsche B. et al.). Надёжность этого симптома авторы определяют в 70%.
Во-вторых, стимуляция мочевого пузыря (так называемая цистоманометрия) — наполнение мочевого пузыря сопровождается ростом как систолического (на 32,4±16,3 мм рт.ст.), так и диастолического (на 14,3±9,3 мм) АД (Perkash I). По данным Karlsson A.K. et al. среднее АД при этом повышается с 81±8 мм до 114±11 мм рт.ст., частота пульса падает с 70±3 до 54±4 в 1 мин. Опрожнение мочевого пузыря у этих больных тоже может сопровождаться артериальной гипертензией, но это ещё не подтверждает диагноз СВД (Linsenmeyer T.A. et al.).
В-третьих, чрескожная электростимуляция четырехглавой мышцы бедра сопровождается у этих больных ростом АД, сердечного выброса и поглощения О2, развитием брадикардии (Ashley E.A. et al.), причём добавление в электродный крем местного анестетика характер гемодинамических сдвигов не изменяло, т.е. блокада ноцицепторов кожи никакого профилактического значения не имела (Matthews J.M. et al.).

В лечении больных, страдающих СВД, следует выделить 2 этапа:
1 — купирование пароксизма,
2 — поддерживающая терапия.

1. Хотя о синдроме известно достаточно давно и разработаны рекомендации для больных (принять положение сидя, опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, принять предписанные врачом лекарства, нанести нитроглицериновую мазь на кожу выше уровня повреждения спинного мозга), эффективность первичных лечебных мер, как правило, оставляет желать лучшего. Пароксизм может купироваться самопроизвольно или осложниться смертельным нарушением мозгового или коронарного кровообращения до применения или начала действия препаратов сосудорасширяющего действия. К этим последним относят клофелин, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитропрепараты (нитроглицерин, нитропруссид натрия), ганглиоблокаторы ультракороткого действия (имехин). Pasquina P.F. et al. описывают случай успешного применения b-адреноблокатороа метопролола у 20-летнего больного для купирования СВД.
На фоне действия применяемых препаратов необходимо попытаться выяснить причину развития пароксизма и, если возможно, устранить её. Вся работа должна выполняться при мониторинге основных параметров кровообращения.

2. В холодном периоде доказана эффективность профилактического приёма нифедипина и a-адреноблокаторов длительного действия: празозина, феноксибензамина, мекамиламина (Braddom R.L. a. Rocco J.F.), теразозина (Vaidyanathan S. Et al.). Дозировку и периодичность приёма любого из названных препаратов необходимо подбирать строго индивидуально.
У больных с выраженным расстройством функции мочевого пузыря рекомендуют трансуретральную сфинктеротомию. После выполнения этой операции стимуляция мочевого пузыря сопровождалась значительно меньшим подъёмом АД, чем до неё (Perkash I). Ricottone A.R. et al. Сообщают о повторной сфинктеротомии у 9 их 11 больных в сроки от 2 до 13 лет после первой операции.

Анестезиологическое пособие у больных, страдающих СВД, имеет некоторые особенности в сравнении с больными, не подверженными этому осложнению СМТ, которые не противоречат общим законам анестезиологии.
Во-первых, на фоне пароксизма СВД могут быть выполнены только срочные жизнеспасающие операции или операции, необходимые для устранения провоцирующего пароксизм очага, после устранения непосредственной угрозы жизни и стабилизации жизненно важных функций (удаление перекрученной кисты яичника, цистолитотомия или литотрипсия и пр.).
Во-вторых, если операция производится в зоне ниже уровня повреждения, то главной задачей анестезиолога является блокада вегетативных рефлексов, чтобы предотвратить развитие пароксизма СВД.

В настоящее время обсуждаются 2 варианта анестезиологического пособия для этой категории больных.
Первый вариант — стандартная общая анестезия достаточной глубины вполне эффективна в профилактике пароксизма СВД, однако существует угроза развития гипотонии, как у любого больного с травмой спинного мозга (Hambly P.R. a. Martin B.).
Второй вариант — спинальная анестезия, которая оказывается достаточно эффективной и безопасной. Broecker B.H. et al. Сообщают об опыте спинальной анестезии для обеспечения эндоскопического урологического обследования.

ГЛАВА 11. АВТОНОМНАЯ ДИСРЕФЛЕКСИЯ — Полезные советы — Обзоры интернета — Каталог файлов

Прежде всего, автономная дисрефлексия (АД) — это неотложное состояние. Внимательно прочтите эту главу для ознакомления с АД до того, как она возникнет, или, если Вы подозреваете, что она у Вас уже есть.

Автономная дисрефлексия — это осложнение, которое наблюдается практически у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня б. Очень важно суметь установить признаки АД, знать ее причины и способы ее лечения, т.к. она может представлять угрозу для жизни. См таблицу 11 с детальным описанием ее симптомов и причин.

Таблица 11. — Автономная дисрефлексия: Симптомы и причины

Симптомы (У Вас может не быть всех)

Сильная пульсирующая головная боль
Пятна перед глазами
Затуманенное видение

Почему это происходит?

ВЫСОКОЕ АРТ. ДАВЛЕНИЕ

ВЫСОКОЕ: АРТ. ДАВЛЕНИЕ

Медленное сердцебиение

Гусиная кожа выше уровня СМТ

Потоотделение выше уровня

Покраснение кожи выше уровня СМТ

Заложенность носа

Реакция мозга на высокое арт. давление Чрезмерная реакция организма на постоянное расширение кровеносных сосудов.

-//-
-//-
-//-

ВАЖНО: Неконтролируемое повышенное артериальное давление — опасный аспект автономной дисрефлексии, т.к. оно может подняться настолько высоко, что станет причиной инсульта.

Причины

Автономная дисрефлексия обычно вызывается тем, что еще до Вашей травмы вызывало у Вас болевые ощущения или дискомфорт. Некоторые возможные причины перечислены ниже, причем самые распространенные из них стоят первыми.

1. Полный или растянутый мочевой пузырь (часто вызывается закупоренным или искривленным катетером).

2. Непроходимость стула (тяжелый запор)

3. Инфекции (мочевой пузырь и т.д.)

4. Исследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр)

5. Пролежни (лежачее положение)

6. Травматическая боль (серьезные порезы или сломанные кости)

7. Высокие и низкие температуры

8. Солнечный ожог

9. Тесная одежда

10. Давление на яички и пенис

11. Сильные менструальные спазмы, родовая деятельность (маточные сокращения)

12. Рак желудка

13. Некоторые лекарственные средства

14. Эякуляция (семяизвержение)

Таблица 12. – Как это происходит?

Реакция организма на боль

До СМТ

После СМТ

Кровеносные сосуды сужаются рефлекторно и поднимают арт. давление.

Нервы посылают сообщения к мозгу через позвоночник, и Вы чувствуете боль.

Другие нервы посылают сообщения к мозгу через автоматические пути, исключая позвоночник, чтобы сообщить мозгу о том, что происходит с Вашими кровеносными сосудами и артериальным давлением.

Затем мозг посылает команду вниз через позвоночник о расширении (раскрытии) кровеносных сосудов, что снижает артериальное давление.

То же, что и перед СМТ.

Скорее всего, Вы не почувствует боль, т.к. сообщения о боли не могут проходить через поврежденный спинной мозг.

То же, что и перед СМТ.

Если Ваша травма находится выше уровня Т6, Ваш мозг не сможет донести команду о расширении, назад, к сосудам, находящимся ниже уровня травмы. Причины этого заключаются в том, что участок позвоночника между Т6 и Т10 посылает команды к большей части сосудов Вашего организма. Артериальное давление остается высоким, т.к. не работает отключающий клапан, снижающий Ваше кровяное давление.

ВАЖНО: Автономная дисрефлексия подобна замкнутому кругу (циклу), который невозможно разорвать дол тех пор, пока Вы не установите причину и не устраните ее.

Что делать

1. Если Вы лежите, лучше сядьте. Это снизит артериальное давление.

2. Установите и устраните причину. Автономная дисрефлексия, как правило, не исчезает до тех пор, пока не определена и не устранена причина проблемы.

• Сначала проверьте проблемы мочевого пузыря. Если у Вас не введен катетер, сами проведите катетеризацию. Медленно опорожняйте мочевой пузырь, поднимая дренажный конец катетера. Если опорожнение произойдет слишком быстро. Вы можете вызвать спазм мочевого пузыря, что может снова поднять Ваше артериальное давление.

• Затем проверьте проблемы кишечника. Если Ваш мочевой пузырь не является причиной высокого арт. давления, проверьте работу кишечника. Если в прямой кишке имеется кал, Вам придется его удалить вручную. Перед этим приложите анестетик к анусу, подождите минут 5, пока лекарство не начнет действовать. Это предотвратит дополнительную стимуляцию этой области, т.к. это может вновь вызвать еще большее повышение давления.

• Проверьте наличие кожных проблем. Если ни мочевой пузырь, ни кишечник не являются причинами проблемы, разденьтесь и осмотрите себя на наличие на теле порезов, ушибов или язв.

3. Нанесите на кожу нитроглицериновую мазь выше уровня травмы, или примите
нифедипин, если он прописан Вам Вашим врачом. Это снизит давление, пока Вы
пытаетесь установить причину проблемы. Это лекарство прописывается лишь
определенным пациентам с ярким проявлением АД.

4. Обратитесь за помощью, если Вы не сможете сами установить причину.
Позвоните или пойдите в ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия — это
необычная проблема, и не все медицинские работники знают, как ее лечить.

Следует немедленно оповестить врача, т.к. это неотложный медицинский случай.

Профилактика

Эти симптомы можно предотвратить во многих случаях, но не всегда. Поскольку наиболее распространенными причинами АД являются полный или растянутый мочевой пузырь и непроходимость кишечника, эти состояния можно предотвратить следующим образом:

• Регулярным опорожнением мочевого пузыря.

• Хорошо дренирующим катетером.

• Регулярным опорожнением кишечника.

Может случиться, что Вы — один из тех немногих, у которых эта проблема встречается чаще, чем у других. В этом случае. Ваш врач может назначить Вам лекарственные препараты для ее предотвращения.

ПОМНИТЕ: Если у Вас все-таки разовьется автономная дисрефлексия. Вы вскоре узнаете, что является ее причиной. Именно тогда Вы сможете лечить ее быстро и эффективно.

Носите с Собой Карточку

Таблица 13 является примером карточки, которую Вы можете сами вырезать и носить в бумажнике. Внесите свое имя в пространстве ниже слов: «ДЛЯ АВТОНОМНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ». Сообщите окружающим Вас людям о наличии у Вас такой карточки и используйте ее также при встрече с медицинским персоналом в случае получения неотложной помощи. Она может спасти Вам жизнь!

Таблица 13. — Карточка для Автономной дисрефлексии, размера бумажника

Вырезайте по непрерывной линии. Сложите здесь

Медицинское предупреждение об автономной дисрефлексии.

Имеет вышеуказанный синдром. Это серьезное заболевание, которое может наблюдаться у людей с травмой спинного мозга не выше 6-го грудного уровня. Симптомы АД могут провоцироваться многими причинами, находящимися ниже уровня СМ травмы, Однако, наиболее распространенными чрезвычайными причинами могут быть:

1 Полный или спастичный мочевой пузырь или
2. Растяжение толстого кишечника, (обычно из-за наличия кала в прямой кишке). Тяжелая АД — неотложный мед. случай, который, в отсутствии правильного лечения может привести к
сосудистому кровоизлиянию в мозг инсульт).

Симптомы:

1. Пульсирующая головная боль

2. Покраснение кожи и потоотделение выше уровня травмы.

З. Повышенное арт. давление низкая частота пульса

4. Беспокойство

5. Заложенный нос

(до 250 150),

6. Изменение качества зрения — туман, пятна перед глазами

7. Гусиная кожа

Лечение:
1. Если после принятия вышеуказанных мер, приступ Ад не проходит, необходимо провести лечение. Спросите у пациента, есть ли у него нее свой набор лекарств против Ад. Если нет, как можно быстрее перевезите его/ее в отделение неотложной помощи.
2. Если приступ Ад не снимается и или систолическое арт. давление достигает 160, дайте пациенту 10 мг Нифедипина под язык. Скажите пациенту прокусить капсулу и подержать ее под языком. Через 15 минут эту дозу Нифедипина можно повторить при отсутствии реакции со стороны давления.
З. Продолжайте искать причины Ад, осмотрев все тело пациента, другие причины могут включать переломы, язвы и тесную одежду.
4. Альтернативные способы лечения (если нет Нифедипина или он не действует):

Что делать: (первая помощь)

1. Поместите пациента в сидячее положение

2. Опорожните мочевой пузырь

а. Если катетер на месте, проверьте его проходимость. Если он закупорен, не пытайтесь промывать. Смените его на другой катетер Фолея, используя Лидокаиновую мазь для смазки.

6. При отсутствии катетера, введите его, используя Лидокаиновую мазь для смазки. Не давите на мочевой пузырь.

3. Если опорожнение мочевого пузыря не помогло в снижении арт. давления, а в прямой кишке имеются каловые массы, нанесите Лидокаиновую мазь на область ануса и подождите З минуты. Затем, с помощью смазанного Лидокаином пальца в перчатке удалите содержимое прямой кишки.

а. Нитроглицериновая мазь: 1 дюйм на верхнюю часть грудной клетки или на спину. При отсутствии реакции через 15 минут, добавьте еще 1 дюйм.

6. Чрезмерно высокое арт. давление, не реагирующее на вышеуказанные меры, следует лечить В/В введением Апрезолина (2Омг/1 сс). Введите 5с МЕДЛЕННО. Через 15 секунд, при отсутствии реакции, эту дозу можно повторить. Возможна замена другими В/В лекарствами.

5. Арт. давление может быть медленно понижено до 90 60, что является нормальным для пациентов с квадриплегией в сидячем положении.

6. После окончания первого приступа Ад, не исключено его повторение, поэтому арт. давление должно проверяться каждые 30-60 минут в течение 4 — 5 часов.

7. После лечения по поводу АД, пациент должен быть взят на учет, как гипертоник

Автономная дисрефлексия у детей и подростков с повреждением спинного мозга или неврологическим заболеванием во время проведения уродинамических исследований

Введение

Автономная дисрефлексия (AD) связана с высоким повреждением спинного мозга (SCI), особенно часто встречается у пациентов с повреждением выше T6. В ответ на noxious стимул у пациента повышается артериальное давление, после чего возникает вазодилатация. У пациентов с автономной дисрефлексией не происходит вазодилатации ниже уровня повреждения спинного мозга, что обусловлено нарушением автономной иннервации. Это приводит к тому, что повышенное давление влечет за собой возникновение головной боли, потливость и гипертонический криз. Таким noxious стимулом чаще всего бывает растяжение мочевого пузыря или кишечника. Эти потенциальные триггеры особенно важны у пациентов с SCI, которым требуется катетеризация и повторное уродинамическое обследование, а также у пациентов, склонных к растяжению мочевого пузыря.

В связи с тем, что у некоторых пациентов во время проведения уродинамического обследования возникал серьезный гипертонический криз, в нашей клинике было начато исследование для прогнозирования таких осложнений у пациентов с SCI ≥ T8 и другими серьезными неврологическими заболеваниями. Начиная с 2007 года, во время уродинамических исследований у пациентов проводился постоянный мониторинг артериального давления. Мы считаем, что, несмотря на отсутствие отдаленных последствий повышения давления во время обследования, необходимо более детально изучить это явление.

Цель

Автономная дисрефлексия (AD) – это некоординированный автономный ответ у пациентов с повреждением спинного мозга (SCI). Повышение давления часто провоцируется растяжением мочевого пузыря, что может произойти и во время проведения уродинамических исследований и иметь жизнеугрожающие последствия. Цель нашего исследования — оценить частоту и факторы риска развития артериальной гипертонии (АГ) у детей с SCI или другими неврологическими заболеваниями при выполнении уродинамических исследований.

Методы

В исследование вошли 13 пациентов детского возраста с SCI на уровне 8 грудного позвонка или выше (SCI ≥ T8) или с другими серьезными неврологическими заболеваниями, которым в период с 2007 по 2011гг. в нашей клинике было выполнено уродинамическое исследование. Мы ретроспективно проанализировали данные пациентов (возраст, пол, объем мочевого пузыря, комплаенс детрузора, нестабильность детрузора, симптомы АГ, артериальное давление и ИМП).

Результаты

Среди обследованных 13 пациентов у 9 было SCI ≥ T8, у 2 – поперечный миелит и у 2 энцефаломиелит. Им было проведено 41 уродинамическое обследование, в среднем 1 пациенту было выполнено 3.2 обследования. У одного подростка с повреждением на уровне C1/2 и одного ребенка препубертатного возраста с повреждением T2/3 отмечалось повышение давления, чего не наблюдалось у пациентов без SCI. У пациентов, у которых повышалось давление, в дальнейшем отмечались повторные эпизоды. По исследуемым параметрам не было выявлено значительных различий. Также не было значимых осложнений, во всех случаях удалось купировать АГ консервативно.

Заключение

При достаточном уровне подготовки и мониторирования АГ легко распознать и купировать. Мы обнаружили у пациентов с повышением давления во время проведения уродинамических исследований склонность к повторным эпизодам. У пациентов без автономной дисрефлексии во время проведения первого уродинамического обследования при повторных обследованиях ее также не наблюдалось. Мы не выявили автономной дисрефлексии у пациентов с поперечным миелитом или энцефаломиелитом.

Ключевые слова: автономная дисрефлексия; миелит; педиатрия; травмы спинного мозга; уродинамические исследования

Autonomic dysreflexia during urodynamics in children and adolescents with spinal cord injury or severe neurologic disease

Stephen Canon, Annashia Shera, Nhan Marc Hieu Phan, Lynne Lapicz, Tanya Scheidweiler, Lori Batchelor,Christopher Swearingen

Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.32.

Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна

Джулиан Веркейк. Снова в дорогу

Несмотря на все усилия, рано или поздно ты столкнешься с
некоторыми проблемами, связанными с работой мочевого пузыря. Многие из них
являются общими для всех людей, но некоторые факторы являются специфическими
последствиями спинномозговой травмы. Одно из таких осложнений может привести к
критическому состоянию больного.

Автономная дисрефлексия

Все лица с тетраплегией (с поражением спинного мозга в
шейном и верхнем грудном отделах) могут пострадать от внезапного, резкого и
угрожающего жизни скачка артериального давления. Это явление известно в медицине
под термином автономная дисрефлексия или гиперрефлексия.
В этом случае больной находится в критическом состоянии — действовать надо
незамедлительно.

Гиперрефлексия возникает тогда, когда нервная система
получает от парализованной части тела сенсорные болевые сигналы или сигналы о
«сверхактивной стимуляции». Самыми распространенными «спусковыми механизмами»
для нее служат сенсорные сигналы от переполненного кишечника и мочевого пузыря.

Нервная система пытается ответить на них, вызывая
потоотделение и сужение кровеносных сосудов. Из-за поражения спинного мозга эта
рефлекторная реакция не имеет нормальной обратной связи и поэтому ничем не
сдерживается, т.е. действует с перебором. Результатом этого является резкий
внезапный скачок кровяного давления, который, если его не сдержать, может
привести к потере сознания, кровоизлиянию и даже смерти.

Признаки и симптомы автономной дисрефлексии

Бледная кожа — сужение сосудов.

Обильное потоотделение и/или гусиная кожа.

Высокое кровяное давление.

Сильная головная боль (иногда пульсирующая и усиливающаяся).

Красные пятна на лице, шее, груди и руках.

Заложенный нос.

Прежде всего, ты должен заранее знать свое нормальное
артериальное давление. Этот раздел будет повторен в главе «Вопросы медицины»,
где отведено место для записи персональных данных, в частности кровяного
давления, чтобы в критической ситуации можно было легко их найти. Когда ты
вернешься из больницы домой, заполни таблицу с необходимыми данными о себе и
держи ее в одном и том же удобном месте.

Причина в мочевом пузыре

Наиболее частой причиной гиперрефлексии являются
пережатые или закупоренные катетеры.

1. Если катетер пережат, сразу же распрями его.

2. Если катетер закупорен, срочно смени его.

3. Проверь, не переполнен ли мочевой пузырь (по своим
ощущениям, легкой пальпацией над лобком или на УЗИ) и если это так, опорожни!

4. Если катетер отсутствует, срочно введи его.

Причина в кишечнике

Проверь пальцем, не заполнена ли, не растянута ли или не
плотно ли сжата прямая кишка! Если можешь, удали кал вручную. Действуй
осторожно и применяй обезболивающий гель.

Имей в виду, что грубая ручная чистка прямой кишки
сама по себе может вызвать дисрефлексию.

Другие причины

·
Свежие ожоги или участки сильного сдавления кожи.

·
Запор или метеоризм (газы).

·
Вросшие ногти на ступнях.

·
Недавнее половое сношение/эякуляция

·
Спазм или боль при менструации.

·
Боль при физической нагрузке.

Первая помощь

Усадите больного повыше — это поможет на время снизить
кровяное давление. Удалите причину дискомфорта или боли – если сами не можете
ничего сделать, срочно вызывайте скорую помощь.

В домашних условиях

Вызывайте лечащего врача или скорую помощь. Объясните
оператору на подстанции, что у вас больной в критическом состоянии.

Мочевые инфекции

Инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящей
системы являются самым частым осложнением, с которым ты можешь столкнуться. Они
могут оказаться несерьезными, но если задеты почки, они могут быть причиной
серьезного и длительного заболевания.

В следующих случаях и при следующих признаках у тебя,
возможно, развивается инфекция мочевыводящей системы:

Если моча выводится с трудом.

Моча слишком концентрированная и имеет неприятный запах.

Моча выглядит мутной, с плавающими частицами или окрашена кровью.

Увеличилась спастика.

Появилось общее недомогание.

Поднялась температура и усилилось потоотделение.

Если у тебя появился один из этих симптомов, то следует
вызвать врача и начать прием урологических лекарств. Возможно, врач назначит
курс приема антибиотиков. Инфекцию надо лечить только при появлении этих
симптомов.

Если же будешь принимать антибиотики просто на всякий
случай, для страховки, то рискуешь «воспитать супермикробов», устойчивых к
антибиотикам.

Инфицирование мочевого пузыря и постоянные катетеры

Постоянные (уретральные или надлобковые) катетеры всегда
несут на себе некоторое количество бактерий, но, если ты чувствуешь себя хорошо,
не стоит принимать антибиотики. Уверяем, что обильное питье — 3-4 литра в
день — снизит развитие бактерий. Некоторые живут годами с инфекцией мочевого
пузыря, но при обильном питье это почти ничем не проявляется.

Однако если ты пьешь мало и дело кончится закупоркой
катетера, то инфекция разовьется очень быстро и станет весьма опасной.

Пей много жидкости и тогда катетер никогда не
закупорится.

Взятие пробы на анализ

Отбирай пробы мочи при помощи шприца непосредственно
из пережатого катетера чуть выше места соединения трубок.

Для отбора небольшого количества мочи используй тонкий
шприц и иглу.

Никогда не отбирай пробу из мешка мочеприемника, где
всегда полно бактерий.

Если не можешь отобрать пробу таким способом, пережми
ненадолго катетер и потом слей порцию мочи в пузырек.

Если ты принимаешь антибиотики, заменяй катетеры через
сутки после начала приема лекарства: оно не уничтожит бактерий, которые уже
попали на поверхность катетера, а когда ты прекратишь прием, микробы переберутся
по трубке ниже и заново инфицируют мочу.

Такие смены катетеров предотвратят и повторное
инфицирование, и развитие устойчивых к антибиотикам бактерий.

Инфекция мочевого пузыря и самостоятельная

катетеризация

Имей в виду, что правильная техника самостоятельной
катетеризации для предотвращения инфекции всегда предусматривает следующие
правила:

1.
Тщательно с мылом мой или протирай влажной гигиенической салфеткой руки и
головку члена (у женщин половые губы).

2.
Пользуйся антибактерицидным гелем (подойдет также стерильное
вазелиновое масло или глицерин – Л.И.).

3.
Выполняй процедуры без рывков и спокойно!

4.
Держи все приспособления, мочеприемники и контейнеры чистыми.

«Я один из счастливчиков, кому
вживлен имплантат Бриндли. Иногда даже хвалюсь, что у меня бионический протез
пузыря, и я могу мочиться более или менее нормально. Конечно, некоторые проблемы
остались: моча у меня вырабатывается непостоянно, а ритм работы стимулятора я
устанавливаю на целую неделю вперед, и бывает, что неожиданно обильная и быстрая
выработка мочи приводит к преждевременному наполнению мочевого пузыря и…
мокрым штанам. Это очень смущает, даже если другие не заметили. Сейчас я мочусь
чаще, чтобы решить эту проблему, но не уверен, что она когда-нибудь не подловит
меня опять»

Ян Попей, Т5

Почечная инфекция

Почечная инфекция, как правило, распространяется из
мочевого пузыря через мочеточники. Обычно это происходит, когда ты мало пьешь, и
мочи выделяется слишком мало. Причиной этого могут также быть серьезное общее
инфекционное заболевание или забитый катетер. Ты рискуешь больше, если твой
мочевой пузырь склонен к рефлюксам — обратным забросам мочи из мочевого
пузыря в почки.

Признаки почечной инфекции такие же, как для инфекции
мочевого пузыря, но кроме того ты должен иметь в виду следующие симптомы:

Необычно высокую температуру с ознобом.

Учащенное сердцебиение.

Боль в плечах и нижней части спины.

Усиление спастики.

Дрожь.

Ты чувствуешь себя очень плохо.

Если болезнь протекает остро, то для обследования и
лечения тебе, наверное, стоит согласиться на госпитализацию. Почечная инфекция
гораздо серьезнее, чем пузырная. Оставшись незалеченной, она может привести к
серьезным проблемам со здоровьем или даже к почечной недостаточности, частой
причиной смерти у спинальников лет сорок тому назад. Цель выработки правильной
системы контроля за работой мочевого пузыря как раз и состоит в том, чтобы не
допустить этого и жить нормально.

Если ты считаешь, что у тебя почечная инфекция,
незамедлительно обратись за советом к врачу.

При высокой температуре надо ложиться в больницу. По
предписанию врача сдай мочу на анализ и помни, что незалеченная инфекция
мочевого пузыря и почек может привести к долговременным необратимым
последствиям.

Камни в мочевом пузыре

При мочекаменной болезни в почках и/или в
мочевом пузыре могут образоваться камни.

В течение первых месяцев и лет после травмы из костей и
парализованных конечностей постепенно будет вымываться кальций. По мере того,
как это будет происходить, станет возрастать риск образования камней. Самый
опасный период — это первые недели после травмы до срастания перелома
позвоночника, пока ты лежишь неподвижно.

Склонность к образованию мочевых камней к тому же связана
с твоей малой подвижностью и с плохой работой мочевого пузыря. Мелкие камни
могут проходить через мочевой пузырь и уретру незаметно. Камни большего размера
могут затруднить проходимость почек или вызвать закупорку постоянного катетера и
тем самым сделать тебя более открытым для мочевых инфекций.

Образование камней может быть связано с бактериями,
которые называются протеус. Камни в мочевом пузыре блокируют
катетеры, и у всех, кто ими пользуется, вызывают хронические или повторные
инфекции. Но от мочевых камней страдают даже те, кто обходится без постоянных
катетеров. Если ты вдруг не можешь опорожнить мочевой пузырь как обычно или у
тебя стало выделяться мало мочи, и ты не можешь с этим справиться, ты должен
сразу же обратиться к врачу.

Рефлюкс

Рефлюкс возникает во время мочеиспускания, если моча
может беспрепятственно течь в обратном направлении к почкам. На языке медицины
это называется везикоуретральным рефлюксом. Моче положено течь
только в одном направлении, от почек через мочеточники в мочевой пузырь. При
нормальном мочеиспускания мочеточники под давлением сокращающегося мочевого
пузыря перекрываются, и значит, моча имеет только одну возможность выйти наружу
— через уретру.

Поражение спинного мозга в большинстве случаев вызывает
утрату или временное прекращение функций мочевого пузыря. Иногда это проявляется
в том, что мышцы его детрузора не сокращаются как положено. Это приводит к
обратному забросу мочи через мочеточники в почки. Для спинальников риск рефлюкса
может также быть связан с инфекцией мочевыводящих путей.

Рефлюкс очень неприятное явление, которое приводит к
затруднению работы почек, а это может на длительное время причинить им ущерб.
Склонность к рефлюксу устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или
по результатам видеоцистографии, при которой для прослеживания тока мочи в
пузырь вводят маркер-краситель.

Существуют также определенные симптомы рефлюкса:

1. Наличие уроинфекции.

2. Скапливание мочи в почечных лоханках.

3. Высокое кровяное давление (вызванное поражением
почек).

4. Тошнота и рвота.

5. Наличие в моче белка.

Незалеченный рефлюкс будет обеспечивать доступ бактерий в
почки, что ведет к почечной инфекции, поражению почек и прогрессирующей почечной
недостаточности.

Лечение рефлюкса включает прием малых доз антибиотиков,
смену методики опорожнения мочевого пузыря или хирургическое вмешательство для
предупреждения хронического заболевания почек.

Как справиться с некоторыми урологическими нарушениями

Подтекание мочи из уретры при надлобковом катетере

Если у тебя сочится моча через уретру во время ношения
надлобкового катетера, посмотри, не закупорен ли катетер или это происходит
из-за спастики в мочевом пузыре.

Замени катетер и разрежь его вдоль, чтобы убедиться, что
он закупорен.

Если подтекание было связано с закупоркой катетера, после замены оно должно
прекратиться.

Если подтекание после замены катетера не прекратилось,
значит, оно вызвано спазмом. В таком случае попробуй выполнить одно из
перечисленного ниже:

1. Введи латексный катетер (если ты уверен в отсутствии
аллергии на латекс), так как он мягче и не вызывает раздражения.

2. Введи катетер с баллоном 10 мл, так как более крупные
баллоны вызывают раздражение.

3. Стерильными ножницами
попробуй отрезать кончик катетера, так как он может раздражать чувствительный
треугольник на задней внутренней стенке мочевого пузыря.

Частое закупоривание катетера

Поддерживай высокое потребление жидкости, чтобы быть
уверенным в достаточном выделении разбавленной мочи.

Убедись в регулярном промывании мочевого пузыря и замене
катетера раз в две недели.

Следи за уровнем потребления кальция – катетер может
закупориться из-за выделения с мочой слишком большого количества кальция.

Причиной блокировки катетера может быть рН мочи. При
слишком щелочной моче (рН выше 6) нужно попытаться окислить мочу до величины рН
5-6.

Если закупорка надлобкового катетера все время происходит
до его замены через каждые две недели, может быть, имеет смысл увеличить его
размер до № 18-20.

Мочу делают щелочной некоторые виды бактерий, в частности
вид протеус. Если закупорка катетера стала нетерпимой, нужно избавиться от
бактерий длительным приемом антибиотиков. Всегда меняйте катетер спустя сутки
после начала приема антибиотиков. Возможно, тебе нужно менять катетеры в два
раза чаще, т.е. раз в неделю.

Подтекание мочи между процедурами самостоятельной

катетеризации

Подтекание мочи в промежутках между процедурами
самостоятельной одноразовой катетеризации может вызываться несколькими
причинами:

Объем твоего мочевого пузыря заполняется слишком быстро.
Чаще вводи катетер или снижай потребление жидкости.

Мочевой пузырь раздражен инфекцией. Сделай анализ мочи и,
если необходимо, лечись антибиотиками.

Возможно, у тебя развивается спастичный пузырь
рефлекторного типа.

Опорожнение рефлекторного мочевого пузыря

Если твой мочевой пузырь начинает опорожняться по
рефлекторному типу, ты должен решить для себя, согласен ли ты управляться с
таким пузырем или нет.

Да: Если ты хочешь использовать
рефлекторный мочевой пузырь, а до сих пор ты применял периодическую
самостоятельную катетеризацию, прежде чем ее прекращать, стоит убедиться, что
рефлексами мочевой пузырь опорожняется как надо (т.е. при менее 100 мл
остаточной мочи). Проконсультируйся в больнице или посоветуйся со
специалистом-урологом или опытной медсестрой.

Нет: Если ты, читатель, женщина или
мужчина, не желающий носить памперсы и мочеприемники, следует обсудить со своим
участковым урологом возможность прекращения рефлекторной активности мочевого
пузыря путем приема антиспастических препаратов.

Камни

При мочекаменной болезни камни могут образоваться в
почках и/или в мочевом пузыре.

В течение первых месяцев и лет после травмы из костей и
парализованных конечностей постепенно будет вымываться кальций. По мере того,
как это будет происходить, у тебя будет возрастать риск образования камней.
Самый опасный период — это первые недели после травмы до срастания перелома
позвоночника, пока ты лежишь неподвижно.

«У меня спастичный мочевой пузырь, поэтому ношу мочеприемник. Я
пробовал самоклеющиеся мочеприемники, но, вот беда — они сваливаются. Сейчас я
пользуюсь липким клеем, и они не слезают, но по утрам мне должен кто-то немного
помочь. Я, конечно, стесняюсь, но что поделаешь? Зато я независим и беззаботно
делаю все что угодно, весь остальной день. Мы все разные, поэтому каждый должен
найти то, что для него лучше всего».

Стив Хэннен, С 6/7

Как предотвратить образование камней

Объем выпиваемой жидкости не должен быть ниже 3 л. в
сутки. Лучше всего пить простую воду.

Убедись, что ты удовлетворяешь ежедневную потребность
организма в кальции, но избегай употреблять кальциевые пищевые добавки.

Поддерживай должную кислотность мочи.

Веди активный образ жизни и выполняй программу по
вертикальному стоянию в коленоупоре (вертикализаторе).

Избегай употреблять в пищу много соли и следуй правильной
диете, изложенной в главе Питание и пищеварение.

Спазм уретры при введении одноразового катетера

Иногда тебе, возможно, будет трудно ввести катетер из-за
сжатия уретры. По ходу продвижения катетера он как будто скрипит и с трудом
проходит и туда и обратно. Это называется уретральным спазмом и обычно связано с
раздражением из-за примеси хлоргексидина в геле для смазки. Но, скорее всего, у
тебя воспаление уретры бактериального происхождения. Убедись, что катетер хорошо
смазан, и используй в качестве смазки глицерин (без антисептиков).

Спазм шейки мочевого пузыря/сфинктера

Иногда ты замечаешь, что катетер легко входит почти до
мочевого пузыря, а потом он как будто наталкивается на «бетонную стену». Это
связано со спазмом шейки мочевого пузыря, когда ее касается кончик катетера.
Продолжай несильно придавливать катетер, пока сфинктер не расслабится и катетер
не «провалится» в пузырь. Не двигай катетер туда-сюда, так как это только усилит
спазм. Если спазм очень сильный и не позволяет войти внутрь, не форсируй
события. Вызови врача или скорую помощь, иначе это может привести к
серьезным осложнениям, например, к продавливанию ложного хода.

Слабое мочеотделение

Малый объем выделяемой мочи может быть обусловлен
несколькими причинами.

Первое, что может прийти в голову — достаточно ли ты
пьешь? Если ты не потребляешь жидкости, особенно в жаркие дни, то откуда взяться
моче?

Если ты тетраплегик и у тебя низкое кровяное давление, ты
можешь обратить внимание на то, что в дневное время ты мочишься понемногу, а по
ночам во время сна выходит много мочи. Это связано с тем, что, когда ты сидишь,
низкое кровяное давление (гипотония) недостаточно для обильного прохождения
крови через почки, а во время сна кровяное давление растет, и почки начинают
интенсивнее фильтровать кровь и производить мочу.

Мочевыделение может также увеличиваться ночью, потому что
днем в сидячем положении стопы отекают, а ночью жидкость оттекает от них и
превращается в мочу.

Малое (сниженное) выделение мочи также может быть связано
с нарушением работы твоего рефлекторного мочевого пузыря, закупоркой уретры,
спазмом сфинктера, ау мужчин и давлением на уретру жесткой подушкой, на которой
ты сидишь.

Эта тема может показаться не только одной из самых
трудных, но кому-то и постыдной.

В самое первое время после травмы к работе твоего
кишечника, наверное, подключалась медсестра. Наверное, это казалось
унизительным, но не волнуйся — получив новые знания, ты снова приобретешь
некоторую независимость и будешь обслуживать себя сам.

Следующая глава научит тебя основам выработки эффективной
программы ухода за кишечником. Рассматривай ее как тренировочную программу
оздоровления, применительно к твоему кишечнику. Подобно другим программам
оздоровления для получения желаемых результатов она потребует определенного
времени. Самый лучший совет, который мы можем дать, состоит в том, чтобы ты
просто настойчиво и упорно работал, пока не поймешь, что лучше всего подходит
для тебя и твоего образа жизни.

Содержание |
Следующая страница

Анестезия при поражениях спинного мозга

В Великобритании число пациентов с поражениями спинного мозга составляет приблизительно 40 000. Большинство из них — молодые люди, которым могут потребоваться самые разные оперативные вмешательствам. Детородность у женщин с такими проблемами почти не отличается от таковой у здоровых, и им часто требуется акушерская помощь.

Патофизиология повреждений спинного мозга

Спинальный шок может быть четко разделен на три фазы

Первичная фаза: очень короткий (минуты) период интенсивного нейронального выброса, обусловленного прямой стимуляцией спинного мозга. Это приводит к критической гипертензии и аритмиям, с риском левожелудочковой СН, ИМ и отека легких. Раннее применение стероидов в этой фазе может улучшить неврологический исход.

Спинальный шок: наступает сразу после первичной фазы, характеризуется гипотензией и брадикардией вследствие утраты симпатического тонуса, равно как и вероятной дисфункцией миокарда. Это наиболее типично при высоких повреждениях (выше Тh7). Сопровождается потерей мышечного тонуса и рефлексов ниже уровня поражения. Парасимпатический тонус вагуса теряет конкурента, что проявляется тенденцией к глубокой брадикардии и даже асистолии при отсасывании из трахеи или интубации. Эта фаза может длиться от 3 дней до 8 недель. Для этой фазы типичен паралитический илеус.

Рефлекторная фаза: по мере того как восстанавливается нейрональное проведение дистальнее места поражения спинного мозга, возвращается эфферентный симпатический разряд, одновременно с мышечным тонусом и рефлексами.

Вегетативная дисрефлексия

Характеризуется массивным беспорядочным ответом на стимуляцию ниже уровня повреждения спинного мозга. При поражении ниже уровня Th7 проявляется редко. Частота случаев нарастает с уровнем поражения и наиболее характерна при поражении на шейном уровне. Может развиться в течение 3 недель после травмы, но не позднее 9 месяцев.

Полагают, что дисрефлексия и ее эффекты возникают вследствие потери нисходящего ингибирующего контроля за регенирирующими пресинаптическими волокнами и интернейронами, что ведет к хаотичному рефлекторному действию и массивному выбросу катехоламинов, особенно норадреналина.

Гипертензия — наиболее типичная черта этого рефлекторного расстройства, впрочем, не универсальная. К типичным чертам относятся также головная боль, приливы, бледность (может появляться выше уровня поражения), тошнота, тревожность, потливость, брадикардия и эрекция. Менее типичны изменения зрачков или симптом Горнера. Вегетативная дисрефлексия может осложниться судорогами, отеком легких, комой или привести к смерти, поэтому ее необходимо лечить как неотложное состояние.

Стимулы, способные инициировать состояние, могут быть различны, но наиболее типичные:

урология — растяжение мочевого пузыря, инфекции мочевого тракта, введение катетера и т.д.;
акушерство — роды, расширение шейки матки, и т. д.;
кишечная непроходимость/каловый завал,
острый живот;
переломы;
редко — незначительная травма кожи, кожные инфекции (пролежни).

Ведение пациента

По возможности уточняют и лечат первопричину.
Если очевидной причины нет, то необходим тщательный поиск скрытой травмы, инфекции или калового завала.

Если для контроля над АГ простые методы оказываются недостаточными, применяют следующие средства:

Нифедипин 10-20 мг под язык.
Фентоламин 2-10 мг в/в, при необходимости — повторно.
Нитроглицерин трансдермально.
Клонидин (150-200 мкг в/в медленно) полезен при ассоциированных АГ и спастичности.
Бета-блокаторы показаны только при сопутствующей тахикардии (брадикардия менее типична — см. выше), но необходимо помнить о возможной рефлекторной брадикардии.

Системные осложнения при поражениях спинного мозга

Снижение ОЦК (до 60 мл/кг, приблизительно на 20%).
Патологическая реакция на пробу Вальсальвы с продолжительным падением АД (без плато) и без его подъема после снятия надавливания.
Глубокая постуральная гипотензия с постепенным улучшением после первичного повреждения (никогда до нормы).
Изменения церебральной ауторегуляции снижают ее влияние на церебральный кровоток и уровень сознания у неанестезированных пациентов.

Поражение выше С3 — апноэ.
Поражение на уровне C3-5 — возможно сохранение диафрагмального компонента и некоторого объема дыхания. Первичное повреждение может усиливаться шоком и отеком, с восстановлением по мере регресса отека, что может привести к заметному улучшению объема дыхания.
Ниже C5 — функция диафрагмы сохраняется, межреберный паралич. Для улучшения объема дыхания необходима мобилизация вспомогательных мышц (на это может потребоваться до 6 месяцев).

Паралич мышц передней брюшной стенки резко снижает способность к форсированному выдоху и, соответственно, способность кашлять.
Вследствие повышенной экскурсии диафрагмы ФОЕЛ лучше в горизонтальном положении или с опущенным головным концом кровати. Содержимое брюшной полости в этом положении в большей степени давит на диафрагму, что улучшает сократимость мышц (закон Старлинга).
Немедленно после высокого поражения возможна бронхиальная гиперсекреция, которая проходит через несколько недель.

Недостаточная терморегуляция развивается вследствие разобщения регуляторных центров и информационных путей, невозможности использовать мышцы для генерации тепла и измененный периферический кровоток. Чаще всего это ведет к гипотермии, но иногда, в условиях жаркого климата, к гипертермии.

Мышечные спазмы и спастичность происходят из-за интактности рефлексов ниже уровня поражения. Они провоцируются даже минимальными стимулами, такими как легкое прикосновение. Они могут быть достаточно насильственными для того, чтобы навредить пациенту, и достаточно тяжелыми для того, чтобы мешать операции или физиотерапии. Могут быть необходимы баклофен и диазепам, последний все чаще применяют в виде эпидуральной инфузии.

Снижение плотности костей повышает риск переломов. До 20% пациентов страдает от гетеротопической кальцификации вокруг суставов.
Снижение периферической перфузии ведет к развитию пролежней и затруднению установки венозного доступа.
Анемия, обычно умеренно выраженная, если нет хронических проблем, таких как трофические язвы или пролежни.
Есть наклонность к тромбозам и, таким образом, к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В некоторых центрах варфарин в течение 5 дней после первичного поражения назначают больным с двусторонним параличом.
У этой группы пациентов эвакуация содержимое желудкам замедлена почти в пять раз.

Суксаметоний при хроническом поражении спинного мозга

После денервации верхнего моторного нейрона моторная концевая пластинка эффективно распространяется, покрывая мембрану мышечных клеток полностью. При введении суксаметония деполяризация происходит по всей зоне распространения этой концевой пластинки, что ведет к массивному вбросу калия и, потенциально, к остановке сердца.

Рекомендации меняются в зависимости от периода потенциального риска этого феномена. Было бы разумно избегать суксаметония начиная с 72 ч после первичной травмы. Нет сообщений о клинически значимой гиперкалиемии на введение суксаметония спустя 9 месяцев после травмы.

Если быстрая последовательная индукция жизненно необходима в период фазы высокого риска, вброс калия может быть уменьшен прекураризацией (например, 5-10 мг атракуриума) и все, необходимое для лечения гиперкалиемии, должно быть наготове (кальций, бикарбонат, инсулин/глюкоза).

Проведение анестезии

Фаза спинального шока

Операции во время этой фазы обычно выполняются в комплексе ведения жизнеугрожающих состояний или сопутствующей травмы. Это следует учитывать при выполнении анестезии.

Интубация может осложниться тяжелой брадикардией или даже асистолией. Для профилактики перед интубацией назначают атропин (300 мкг в/в) или гликопирролат (200 мкг в/в).
Меры чрезвычайной осторожности должны быть предприняты, если есть подозрение на повреждение шейного отдела спинного мозга.
Жидкостная преднагрузка (500-1000 мл кристаллоидов) смягчит гипотензию во время индукции.
Катетеризация центральной вены может быть необходимой для управления жидкостным балансом и подбора необходимой инотропной терапии.

Рефлекторная фаза

Очень важна информация о предшествовавших анестезиях — многие операции у этих пациентов многоэтапны или повторны. Пристальное внимание следует уделить следующим вопросам:

Есть ли уровень чувствительности и насколько она сохранена? (Риск вегетативной дисрефлексии)
Была ли инструментальная фиксация позвоночника? (Потенциальные проблемы с эпидуральной/спинальной анестезией)
Шейный отдел позвоночника стабилен/фиксирован? (Потенциально трудная интубация)
Есть постуральная гипотензия? (Вероятность ухудшения в связи с анестезией)
Нет ли в анамнезе автономной дисрефлексии (пароксизмальная потливость и/или головная боль), и если да, то что ее провоцирует?
При шейном поражении какова степень необходимой респираторной поддержки?
Есть ли контрактуры и пролежни? (Осторожность при укладке в отношении зон сдавления)

Исследования

Общий анализ крови — потенциальная анемия.
Мочевина и электролиты — потенциальное поражение почек.
Функция печени — возможно повреждение при хроническом сепсисе.
Легочные функциональные тесты (ФВД) — обязательны при шейных поражениях в связи с потенциальной ДН.

Необходима ли анестезия?

В принципе, если при планировании операции требовалась бы анестезия у нормального пациента, она требовалась бы и пациенту с поражением спинного мозга.

Небольшие периферические вмешательства ниже уровня полностью сохранной чувствительности, скорее всего, безопасны без анестезии.
Даже при небольших периферических вмешательствах минимальная стимуляция может провоцировать мышечный спазм, который может потребовать подключения анестезии Инфильтрация местного анестетика может предотвратить ее возникновение.
Особая осторожность необходима у пациентов с высоким (Тh5 и выше) поражением, при урологических операциях или с автономной дисрефлексией в анамнезе.
Если принято решение оперировать без анестезии, обязательно устанавливают венозный доступ, мониторируют ЭКГ, АД неинвазивно, насыщение крови кислородом.
При таких операциях должен присутствовать анестезиолог, готовый включиться в процедуру

Общая анестезия

Мониторирование должно быть начато до индукции, а АД необходимо измерять перед и после каждого изменения положения пациента. Показания к инвазивному мониторингу те же, что и у пациентов без поражения спинного мозга.

Несмотря на теоретический риск гастроэзофагеального рефлюкса, риск аспирации повышенным не выглядит. Если для планируемой операции необходима интубация, то рекомендуется антихолинэргическая премедикация.

Пациентам с поражением шейного отдела позвоночника при общей анестезии, вероятно, потребуется респираторная поддержка. При проведении ИВЛ пациентам с тетраплегией, возможно нарастающее падение АД. В этом случае могут потребоваться жидкостная преднагрузка и вазопрессоры (эфедрин).

За исключением миоплегии для улучшения интубации, нейромышечный блок вряд ли будет необходим при выполнении операции ниже уровня сохранения чувствительности, если нет мешающей мышечной спастичности.

Должны быть предприняты меры по сохранению температуры тела (одеяла обычные или с поддувом теплого воздуха). Укладка с учетом зон сдавления.

Инфузионная терапия может быть затруднена, так как объем крови снижен, и, при высоком поражении спинного мозга, рефлекторный механизм компенсации кровопотери отсутствует. Рекомендуется инфузионная преднагрузка в сочетании с агрессивным замещением кровопотери согретыми жидкостями.

Региональная анестезия

Преимущества

Предупреждает автономную дисрефлексию.
Не должна вызывать сердечно-сосудистую нестабильность, так как симпатический тонус снижен еще до выполнения блокады.
Нет данных о влиянии спинального введения местных анестетиков или опиоидов на неврологический исход.
Отсутствуют опасности общей анестезии.
В целом спинальную анестезию выполняют чаще эпидуральной, так как она технически проще и более надежна с точки зрения предупреждения автономной дисрефлексии. Используют стандартную дозу местного анестетика (бупивакаин «тяжелый» или простой). Опиаты интратекально преимуществ не дают.

Недостатки

Может быть трудновыполнима. Спинальная анестезия обычно возможна, но эпидуральная методика с высокой вероятностью не выполнима после спинальных операций и при наличии фиксирующих конструкций вследствие облитерации эпидурального пространства.
При полном поражении нелегко определить успешность или уровень блокады. При неполном поражении тестирование не отличается от такового у нормального пациента и теоретически возможно тестировать уровень по исчезновению спазмов, провоцируемых нанесением этилхлорида, или наблюдая за расслаблением спастичности.

Послеоперационное ведение

Тетраплегированных лучше всего вести в положении на спине или со слегка приподнятым головным концом кровати, так как в этом положении вентиляционная функция облегчается.
Следует внимательно мониторировать температуру и активно корригировать гипотермию.
Анальгезию обеспечивают традиционными средствами в соответствии с типом и уровнем операции.
Возможно возникновение дисрефлексии, которое потребует медикаментозного лечения после устранения причинных факторов (таких как боль или задержка мочи).

Акушерская анестезия

Влияние беременности на повреждения спинного мозга

Усиливается постуральная гипотензия и ухудшается реакция на аортокавальную компрессию.
Снижается респираторный резерв с повышением риска дыхательной недостаточности и пневмонии. Повышается потребность в кислороде.
Вследствие гемодилюции ухудшается уже существующая анемия.
Роды являются потенциальной причиной дисрефлексии у пациенток с поражением выше Th5 (у таких пациенток, дисрефлексии может быть первым признаком родов).

Влияние повреждения спинного мозга на беременность

Повышается риск инфекции (мочевой и пролежневой).
Повышается риск преждевременных родов (повышающийся с повышением уровня поражении).
Повышается риск тромбоэмболических осложнений.
Боли в родах не будут ощущаться при полном поражении выше Th
При поражении между Th5 и Тh20 некоторые потуги будут беспокоить пациентку.

Ведение родов

Всех пациенток с поражением спинного мозга необходимо при беременности брать под наблюдение как можно раньше и заранее выработать конкретный план анальгезии, которая, возможно, потребуется. Относительные опасности и трудности с установкой эпидурального катетера следует предусмотреть и обсудить с пациенткой. Подробный план анестезии на случай необходимости в кесаревом сечении должен быть выработан и зафиксирован в истории болезни.

Эпидуральная анальгезия обычно возможна у пациенток с высоким уровнем поражения, не имеющих фиксирующих конструкций на уровне введения катетера.
Спинальная анестезия обычно возможна при плановом кесаревом сечении и может быть достижима как одноинъекционной методикой, так и введением микрокатетера независимо от наличия фиксирующих конструкций.
Общая анестезия может быть выполнена с предосторожностями, изложенными выше.

Эпидуральная анальгезия родов

Наиболее эффективная профилактическая мера против автономной дисрефлексии — это адекватная эпидуральная анальгезия. Пациенткам с высоким поражением эпидуральный катетер может быть установлен еще до индукции родов.

После адекватной жидкостной преднагрузки (по крайней мере, литр кристаллоидов или коллоидов) гипотензия обычно проблемой не является. Тем не менее у пациенток с высоким поражением гипотензия любой этиологии должна быть агрессивно корригирована, так как компенсаторные механизмы у них отсутствуют и есть наклонность к прогрессирующей гипотензии.

По тем же причинам следует тщательно избегать аортокавальной компрессии.
Есть сообщения о развитии вегетативной дисрефлексии в срок до 48 ч после родов. Если достигнут эффективный блок, то целесообразно оставить катетер на этот период, для возобновления анальгезии при необходимости.
Неудача с установкой адекватного эпидурального блока может потребовать медикаментозного лечения автономной дисрефлексии.

Автономная дисрефлексия — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Вегетативная дисрефлексия ( AD ), также называемая вегетативной гиперрефлексией , является неотложной медицинской помощью.

год нашей эры обычно случается у людей с травмами спинного мозга, которые привели к повреждению выше шестого грудного позвонка (Т6, который находится примерно на том же уровне подмышек). Тем не менее, AD иногда случается у людей с повреждением позвоночника до десятого грудного позвонка (T10, который находится примерно на несколько дюймов выше уровня пупка).^[1]

AD также может возникнуть у людей с такими заболеваниями, как рассеянный склероз (РС).

Острый АД вызывает множество симптомов. Некоторые очень опасны. Эти симптомы включают: ^[2]

Что вызывает вегетативную дисрефлексию? [Изменить | изменить источник]

Острый АД возникает при непроизвольном перевозбуждении нервной системы. Реакция тела «бей или беги» срабатывает очень сильно.

Ученые считают, что это происходит из-за афферентных нервов.Предполагается, что афферентные нервы воспринимают вещи (например, прикосновения) и отправляют сообщения в головной и спинной мозг, чтобы мозг мог решить, как реагировать. Ученые считают, что афферентные нервы ниже повреждения спинного мозга заставляют кровяное давление повышаться и оставаться на высоком уровне, заставляя кровеносные сосуды сужаться. Это часть реакции «бей или беги». ^[3]

↑ Валлес, М., Бенито, Дж., Портелл, Э., Видаль, Дж. (2005). «Кровоизлияние в мозг из-за вегетативной дисрефлексии у пациента с травмой спинного мозга». Спинной мозг . 43 : 738–740. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101780. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ Хастгир Дж., Дрейк MJ, Абрамс П. (2007). «Распознавание и эффективное лечение вегетативной дисрефлексии при травмах спинного мозга». Expet Opin Pharmacother . 8 (7): 945–956. DOI: 10.1517 / 14656566.8.7.945. PMID 17472540. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ Karlsson AK (июнь 1999 г.).«Вегетативная дисрефлексия». Спинной мозг . 37 (6): 383–91. DOI: 10.1038 / sj.sc.3100867. PMID 10432257.

определение дисрефлексии по The Free Dictionary

Категория Контекстные единицы Частота Процент * Клиническая афазия 19 2,1 результатов Выразительная афазия 6 0,7 Впечатляющая афазия 6 0,7 Возбуждение 19 2,1 Замешательство 21 2,3 Невнятная речь 5 0,6 Вегетативная дисрефлексия 4 0,4 Скелетно-мышечная боль 1 0,1 Спастичность 13 1,4 Ступор 4 0,4 Паралич 11 1,2 Парез 18 2,0 Перепад стопы 9 1,0 Контрактура сустава 12 1,3 Сонливость 8 0,9 Итого 15 156 17,3 * На основании Всего 81 результат. Мне трудно использовать FES [функциональную электрическую стимуляцию] и подобные вещи с вегетативной дисрефлексией.Я пытался разработать способы увеличения силы легких, и я также хотел играть музыку. Вутономная дисрефлексия — это потенциально опасное для жизни состояние неотложной помощи у пациентов с травмой спинного мозга на уровне T6-T8 или выше. В этом выпуске есть новые главы, посвященные неврологическая оценка травмы позвоночника, очистка шейного отдела позвоночника, лечение сопутствующей черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника, управление артериальным давлением и кислородом, регулирование температуры, жидкостная и осмотерапия, фармакология, вегетативная дисрефлексия, инфекция после травмы спинного мозга и новые методы лечения, а также он расширяет содержание критической помощи и обновляет рекомендации.Кроме того, помимо затрат, связанных с повторным UDS, также следует учитывать потенциальные риски, присущие самому тесту, такие как вегетативная дисрефлексия и тяжелая гипертензия, инфекция мочевыводящих путей, гематурия, боль или мышечная слабость. Сообщалось, что в литературе задокументированы случаи побочных эффектов, включая случай вегетативной дисрефлексии у мужчины с тетраплегией (Safez, Kesikburun, Omac, Tugcu, & Alaca, 2010) и девять других случаев, которые включали массивное желудочно-кишечное кровотечение, некроз и изъязвление из-за давления. , заражение и даже смерть при использовании устройства Flexi-Seal [R] (Mulhall & Jindal, 2017).Также важно помнить о менее распространенном состоянии — вегетативной дисрефлексии, которая представляет собой отдельный тип вегетативной дисфункции и требует неотложной медицинской помощи. Возможные осложнения ограничивались следующими: пролежни; легочные осложнения, включая ателектаз и пневмонию; инфекция мочевыводящих путей; тромбоз глубоких вен; невропатическая боль; легочная эмболия; ортостатическая гипотензия; вегетативная дисрефлексия. Вегетативная дисрефлексия (АД) — это заболевание, которое обычно возникает у пациентов с повреждением спинного мозга (ТСМ), особенно на шейном и верхнем грудном уровнях выше Т6 [1, 2].Фаузель и Паски сообщили о случае вегетативной дисрефлексии у пациента, которая привела к судорогам после колоноскопии [3]. Существует ли у вашего ребенка риск вегетативной дисрефлексии? Или ортостатическая гипотензия? К ним относятся ортостатическая гипотензия, вегетативная дисрефлексия (неотложная медицинская помощь), пролежни, гиперкальцимочевина, инфекции) и рак5–9.
.

Что будет если выпить средство для мытья посуды: Опасность в стакане. Что делать, если перепутал бытовую химию с соком? | Здоровая жизнь | Здоровье

Яд на тарелке? Чем опасны средства для мытья посуды | Ситуация | ЗДОРОВЬЕ

Если верить рекламе, современные средства для мытья посуды увлажняют руки лучше крема и насыщают кожу витаминами. Врачи предупреждают: это не так. Специалисты советуют очень внимательно относиться к выбору моющих средств, ведь некоторые из них могут привести к целому ряду серьезных заболеваний. Эксперты рассказали, что будет, если мыть посуду без перчаток и плохо ополаскивать тарелки.

От шелушения до дерматита

Каждый человек ежедневно использует средства для мытья посуды. В магазинах представлены гели на любой вкус и цвет: с экстрактом ромашки или алоэ вера, активно пенящиеся, с увлажняющим маслом и другие. Специалисты предостерегают: все эти добавки направлены лишь на привлечение покупателей – никакой пользы для кожи моющее средство не несет. «Чистящее средство – это не крем для рук, – говорит дерматолог Кристина Павлова. – Оно не может увлажнять кожу. Напротив, любое средство для мытья посуды разрушает защитный слой кожи и вызывает сухость, шелушение, «вытягивает» из кожи влагу. Не верьте ярким этикеткам».

По словам специалиста, один из самых агрессивных компонентов моющего средства – поверхностно-активные вещества (ПАВ). Именно они удаляют жир и загрязнения с посуды, а заодно и «отчищают» кожу рук до шелушения. По этой причине мыть посуду всегда нужно только в резиновых перчатках. «Здесь идет накопительный эффект, — объясняет Павлова. – Вам может казаться, что с вашими руками все в порядке, но со временем вы будете неприятно удивлены сухостью вашей кожи. У аллергиков мытье посуды голыми руками вообще может привести к дерматиту».

До стакана химикатов в год

Все ароматы чистящих средств – будь то «лимон» или «женьшень» — призваны не скрасить для вас процедуру мытья посуды, а замаскировать резких запах химикатов, входящих в состав геля. Для людей с ослабленным иммунитетом это чревато мигренями и заболеваниями дыхательных путей. «Прямая связь между составом моющих средств и болезнями легких пока не установлена, но сейчас ведутся исследования, которые покажут, могут ли компоненты геля для мытья посуды вызвать астму, — рассказывает врач-гастроэнтеролог Максим Черенков. – Выбирая средство в магазине, ни в коем случае не нюхайте его, это может быть опасно».

Наконец, самый большой вред для организма моющее средство может нанести, если вы плохо ополоснете посуду, и оно останется на тарелке. В таком случае вместе с едой в желудок попадут химикаты – поверхностно-активные вещества, кислота, способствующая образованию пышной пены при мытье посуды и многие другие. Регулярное «поедание» этих химикатов способствует не просто пищевому отравлению или нарушению обмена веществ, но и сбою в работе внутренних органов, гастриту и, как следствие, язве желудка. «С одним приемом пищи в организм поступает ничтожная доля вредных веществ, — говорит эксперт. – Но со временем его концентрация будет увеличиваться. Это и приведет к проблемам со здоровьем. По оценкам специалистов, в год человек может «съедать» около стакана средства для мытья посуды! Представьте, какой это вред для организма!».

Замените гель содой

Как же избежать попадания ядовитых веществ в организм? Все очень просто! Выбирайте моющие средства очень тщательно, читайте их состав на этикетке. Важно, чтобы среди компонентов не было искусственных ароматизаторов, этилендиаминтетрауксусной кислоты, за счет которой образуется пена, а поверхностно-активные вещества были максимально мягкими. «Да, может быть, мыть посуду средством, которое хорошо пенится и приятно пахнет, эстетически приятней, — рассуждает врач, — но для здоровья это гораздо хуже. Выбирайте, что для вас важней!».

Для защиты организма специалисты советуют разбавлять моющие средства водой, очень тщательно промывать губку и ополаскивать посуду проточной водой не менее 20 секунд. «Если вы хотите полностью исключить возможность отравления, не используйте средства для мытья посуды, — советует гастроэнтеролог. – Есть много альтернативных вариантов! Например, с удалением жира отлично справляются пищевая сода или хозяйственное мыло. Будьте здоровы!».

Смотрите также:

Элементарно. Что делать, если Ваш ребенок выпил уксус или моющее средство?

Фатальная таблетка

60% отравлений маленьких детей связаны с лекарствами. Малыши не только «с удовольствием» выпивают сладкие сиропы, но и с упорством разгрызают довольно горькие таблетки, пробуют на вкус йод и зеленку. Зачастую, по словам заведующего отделением реанимации Липецкой детской областной больницы Андрея Кузьменко, отравления происходят, когда с детьми остаются бабушки. Они часто принимают лекарства и, бывает, оставляют их в местах доступных для детей.

Все сердечно-сосудистые препараты, таблетки для снижения давления, антидепрессанты, препараты железа, которые помогают взрослым, для ребенка могут стать причиной тяжелейшего отравления. Даже одна таблетка взрослого препарата может оказаться фатальной для ребенка

Андрей Кузьменко

Если ребенок вдруг стал вялым, у него снизился пульс и побледнела кожа — это причина для беспокойства. По словам Андрея Кузьменко, при отравлении медикаментами лишь треть родителей знает, какие именно таблетки попробовал их малыш. В остальных случаях мамы и папы даже не догадываются, что ребенок добрался до домашней аптечки.

В любом случае, если состояние вашего ребенка резко изменилось, а вы не знает причин, — это повод для беспокойства. Таблетки начинают действовать на детский организм в течение 15-30 минут, поэтому важно, как можно быстрее обратиться за экстренной медицинской помощью. Первая помощь, которую могут оказать родители своему ребенку при отравлении лекарствами — вызвать скорую

реаниматолог

Осторожно — кухня

Бич детских реаниматологов — уксусная эссенция. Уксус не только оставляет ожоги на пищеводе, слизистой кишечника, но может привести к его омертвению. Как и в случае отравления препаратами железа, уксусная эссенция мгновенно убивает красные кровяные тельца, что приводит к нарушению работы сердца и почек.

Симптомы отравления:

— химический ожог слизистой оболочки полости рта, зева, глотки;

— острая боль в ротовой полости, в животе;

— рвота;

— шумное дыхание из-за отека гортани.

В этом случае реаниматологи категорически запрещают пользоваться «домашними методами лечения» — принимать внутрь раствор соды, так как в результате химической реакции между содой и уксусной кислотой лишь усугубляется повреждение слизистой оболочки.

Чисто и опасно

Еще одно опасное место для детей — ванная, где хранится бытовая химия. У каждой современной хозяйки целый арсенал моющих средств: для мытья посуды, кафеля, духовых шкафов, ванн и пола. Как правило, они упакованы в яркие бутылки, что очень интересует маленького ребенка. В составе таких средств обычно содержатся агрессивные щелочь или кислота. Даже небольшое количество чистящих средств может быть смертельным для ребенка. Первыми признаками, что ребенок что-то попробовал из бытовой химии могут быть жалобы на боль в горле и при глотании, рефлекторный кашель, сильное слюнотечение из-за раздражения слизистой оболочки.

Отбеливатели, кислоты, щелочные растворы могут вызвать тяжелое отравление у ребенка и поражение жизненны важных органов. Сложно в данном случае дать конкретные рекомендации для родителей, так как состав моющих веществ различен. Максимально, чем можно помочь дома — дать обезболивающее средство. Промывать желудок в домашних условиях опасно. В такой ситуации важно экстренно оценить степень поражения и определить, как лучше вводить лекарственные препараты. Поэтому однозначная рекомендация для родителей — вызвать скорую помощь

Андрей Кузьменко

Если кроху застали с бутылкой моющего средства в руках и возникло хотя бы предположение, что малыш мог сделать глоток из этой емкости, врачи рекомендуют перестраховаться и звонить в «03».

Что в доме опасно для малыша:

• медикаменты, особенно жаропонижающие, гипотензивные средства, снотворные;

• алкоголь;

• перекись водорода;

• краска для волос, жидкость для снятия лака;

• моющие средства, особенно для труб, плит, кафеля, отбеливатели, стиральный порошок;

• марганцовка в кристаллах и уксус;

• йод, зеленка;

• растворители, бензин, керосин;

• батарейки.

Детские токсикологи и реаниматологи просят родителей соблюдать ряд правил:

• Не занимайтесь самолечением. Медикаменты ребенку нужно давать только по назначению врача и ни в коем случае не давать ему лекарства, предназначенные для взрослых или детей другого возраста. Передозировка даже детского препарата может вызвать сильное отравление у ребенка. Хранить медикаменты необходимо в местах совершенно недоступных для детей.

• Не называйте таблетки — конфетой, а лекарственные сиропы — вареньем. Ребенок без вас попытается съесть их.

• Не принимайте лекарства на глазах детей — они подражают взрослым во всем.

• Держите дверь в ванную комнату закрытой.

• Ядовитые вещества, отбеливатели, кислоты нельзя хранить в бутылках для лимонада или сока — дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в абсолютно недоступном для детей месте.

Читайте также: 4-летняя девочка умерла в детской областной больнице

Без химии. Как убираться, стирать и мыть посуду с помощью продуктов | Бытовая техника | Кухня

Многие хозяйки хорошо относятся к таким идеям, как экологичная уборка, безотходная кулинария, забота об окружающей среде, но плиту все равно моют с помощью химического средства. Хотя можно взять пищевую соду и лимонный сок. А окна — вымыть картофелиной. И с помощью фасоли — постирать. Дело в том, что то, что мы используем для готовки, например, соль, сода, порошок горчицы, — неплохие моющие средства. И не только для посуды и кухонной бытовой техники. При желании можно весь дом убрать с помощью пачки соды и бутылочки с уксусом.

Горчица

Порошок горчицы — одно из самых универсальных и многозадачных чистящих средств. Дело в том, что горчица отлично справляется с жиром. Ее применяют:

— Для мытья посуды. Можно действовать разными способами: обмакивать в блюдечко с горчицей мокрую губку, наносить ее на посуду, протирать посуду пастой из горчицы и воды. А можно набрать в раковину или таз горячей воды, добавить пару чайных ложек горчицы и мыть в этом растворе посуду обычной губкой. Все отлично отмывается.

— Для стирки. Нужно просто растворить горчицу в горячей воде или нанести на жирные пятна на одежде. Только не забудьте надеть перчатки, все-таки она жжется.

— При мытье головы. Горчицу можно развести водой и нанести кашицу на волосы. Потом смыть. Только будьте осторожны, если обладаете чувствительной кожей, горчица может ее раздражать.

Лимонный сок и лимонная кислота

Применяются для чистки электрических чайников. Долькой лимона можно потереть загрязнения на плите или духовке, а потом смыть сок губкой. Еще лимонный сок отлично убирает известковые и солевые отложения на кранах.

Соль

Отличное абразивное средство. Соль обеззараживает и помогает удалить сильные загрязнения как на кухне, так и в санузле.

— Соль добавляют в воду при мытье полов, она обеззараживает.

— Солью можно посыпать шерстяной ковер, оставить ненадолго, потом пропылесосить: станет гораздо чище.

— В растворе соли можно постирать кухонные полотенца, это будет иметь отбеливающий и обеззараживающий эффект.

Сода

Применяют практически везде в квартире. Она очищает сковороды и подносы, смывает жир, дезодорирует и нейтрализует кислотный привкус воды. Содой можно чистить чайники, мыть тарелки, как пастой, натирать столовые приборы. Но сода может поцарапать специальные покрытия на посуде, например, тефлон. Соду можно добавлять к мыльному раствору (сделанному из хозяйственного мыла). Она дополнительно усилит средство. Этим раствором (или же чистой содой) можно чистить ковры.

Для санузла и стирки можно использовать кальцинированную соду. Она обладает едким запахом, но это безвредное средство, хотя все же лучше надеть перчатки. Кальцинированная сода — более сильная щелочь, чем сода пищевая. Можно ее применять для сильно загрязненной посуды и бытовой техники. Кальцинированная сода подходит и для стирки тканей растительного происхождения (хлопка, льна).

Уксус

С жиром он в одиночку не справится, но зато поможет продезинфицировать посуду, уничтожит плесень и вирусы. Именно в целях дезинфекции можно сбрызгивать уксусом мочалки и губки для мытья посуды, добавлять его в чистящие пасты. Уксус хорошо справляется с загрязнениями стеклянной посуды, например, можно протирать с ним бокалы. Мыть зеркала, окна, убирать разводы на кранах. Также уксусом можно дезинфицировать холодильник, плитку в ванной, он борется с заражением плесенью во влажных помещениях.

Картофель

Половинки картофеля используют, чтобы на стекле не оставалось разводов. Сначала стекло протирают картофелем, а после — салфеткой или газетой. Еще одно назначение — стирка шерстяных и линяющих тканей. Для этого придется потрудиться: нужно натереть картофель на терке, отцедить сок и добавить его в горячую воду. И взбить в пену: это можно сделать, пока вода горячая. Бережно постирать вещь, потом прополоскать, добавив при последнем полоскании уксус. Единственное ограничение — картошкой нельзя стирать белые шерстяные ткани, они пожелтеют.

Оливковое масло

Немного масла на мягкую тряпку — и нет лучшего средства вместо полироли. Можно добавить еще каплю эфирного масла, и средство заодно удалит неприятные запахи в квартире.

Газировка

Не самая экологически чистая продукция, но все-таки лучше, чем химические средства, — разнообразная газировка. Удаляет ржавчину и известковый налет. А еще газировка может прочистить сливные трубы от волос и жира, если залить в слив бутылочку перед сном.

Спирт

Применяется для чистки стекол. А также поможет оттереть клейкие пятна от этикеток на продуктах, бокалах, тарелках и других поверхностях. Нужно нанести спирт на ватный диск и приложить на несколько минут к пятну.

Фасоль

Точнее отваром от фасоли. Тут вообще безотходное производство получается, фасоль вы положили в салат, например, а отваром постирали шерстяную кофточку. Только перед стиркой отвар нужно будет процедить. Потом влить его в горячую воду, взбить пену и постирать. Как и в случае с картофелем, нелишним будет добавить уксус при последнем полоскании.

Как использовать жидкость для мытья посуды не по назначению

Уничтожаем сорняки

Не травите полезные растения и себя токсичными гербицидами! Смешайте 1 ст. л. жидкости для мытья посуды, 1 стакан соли и 4,5 л уксуса. Перелейте смесь в пульверизатор и обработайте сорняки.

Будьте осторожны: жидкость не должна попасть на цветы и садовые растения!

Делаем холодный компресс

Наполните пакет с герметичной застежкой жидкостью для мытья посуды и охладите его в морозилке. Это самый простой вариант пузыря для холодных компрессов. При низких температурах мыло не замерзает, а приобретает консистенцию геля, надолго сохраняющего холод. При бытовых травмах и ушибах вещь просто незаменимая!

Ищем место прокола

Это лайфхак наверняка понравится автомобилистам. Если шина начала спускать воздух, и вам срочно нужно найти место прокола, растворите жидкость для мытья посуды в воде и распылите ее на поверхность. Вы сможете легко обнаружить место повреждения камеры по мыльным пузырям, которые надувает поток воздуха.

Избавляемся от мушек

Если надоедливые насекомые заполонили ваш дом, попробуйте избавиться от них с помощью простой ловушки. Наполните высокий стакан наполовину белым или яблочным уксусом, добавьте в него 6−8 капель жидкости для мытья посуды и долейте до верха теплой водой — так, чтобы на поверхности появилась густая пена. Оставьте в ловушку в месте скопления мушек и подождите.

Привлеченные сладким запахом насекомые обязательно решат проверить, что находится внутри стакана. А вязкая жидкость не даст им выбраться наружу.

Защищаем очки от запотевания

Нанесите несколько капель жидкости для мытья посуды на ткань и тщательно протрите ей линзы с обеих сторон. После того как средство полностью высохнет, удалите его остатки чистой салфеткой и отполируйте стекло до блеска.

Смазываем дверные петли

Если скрипящие двери мешают вам спокойно жить, не тратьтесь на дорогие спреи — их может заменить обычная жидкость для мытья посуды. Нанесите небольшое количество средства на проблемные участки, несколько раз откройте и закройте дверь, чтобы распределить его по петле — и наслаждайтесь долгожданной тишиной.

Заботимся о домашних растениях

Используйте нетоксичный инсектицид для защиты домашних растений от вредителей. Растворите две чайные ложки жидкости для мытья посуды в стакане теплой воды и распылите средство на листья. Такая обработка наиболее эффективно действует на тлю, белокрылку и клещей.

Но: выбирайте максимально простое средство без дополнительных ингредиентов — обезжиривателей, хлора и антибактериальных компонентов.

Прочищаем засор

Если стандартные методы прочистки засора в туалете не «работают», попробуйте налить в унитаз полстакана средства для мытья посуды и оставить на 10−15 минут. Если и это не помогло, добавьте в чашу пару литров кипятка — так дело пойдет быстрее.

Удаляем жирные пятна

Жирорастворяющие свойства средства можно использовать не только при мытье посуды. Оно также подходит для удаления жирных пятен и глубоко въевшейся грязи с одежды, ковра, кафельной плитки и других поверхностей.

Используйте жидкость для мытья посуды без отбеливающих компонентов, предварительно опробовав ее на малозаметном участке.

Делаем мыльные пузыри

Мыльные пузыри, хотя и стоят недорого, но требуют приличных затрат. Маленькие дети постоянно их разливают — и бутылочки со средством летом хватает от силы на пару дней. Мы предлагаем вам более экономичный вариант.

Смешайте 2/3 стакана жидкости для мытья посуды с 2−3 чайными ложками глицерина (его можно заменить кукурузным сиропом). Разведите смесь в четырех литрах воды — этого объема хватит надолго, тем более что жидкость получается достаточно плотной, и пузыри хорошо надуваются.

Фото: Getty images

Мой ребенок проглотил средство для мытья посуды!

Полная история

Часто может подвергаться воздействию моющих средств для автоматических посудомоечных машин (ADD). В 2016 году токсикологические центры США обработали более 18 000 контактов, связанных с СДВ; в большинстве случаев это были любопытные малыши, исследующие окружающую их среду.

Моющие средства для автоматических посудомоечных машин доступны во многих формах: порошок или гранулы, жидкость / гель, одноразовые таблетки (порошковые блоки) и капсулы. В состав ADD входят особые ингредиенты, которые отличают их от средств для мытья посуды вручную, в том числе сильные щелочи, ингибиторы коррозии, которые защищают металлические части посудомоечной машины, ферменты, расщепляющие пищу, духи, которые помогают маскировать запахи пищи, и подавители пенообразования, так что слишком много пены создает не мешать чистящему действию.

Те же ингредиенты, которые делают СДВ столь эффективными против жиров, белков и других видов пищевой грязи, также делают их опасными при проглатывании, вдыхании или контакте с глазами или кожей. Эти особые свойства СДВ делают их сильными раздражителями, способными вызывать химические ожоги. Независимо от того, проглотит ли кто-то ADD, попадет ли он на кожу или в глаза или вдохнет, результирующие эффекты зависят от трех важных факторов: самого продукта, количества и продолжительности воздействия.

ADD являются щелочными и имеют pH не менее 10-11 (нейтральный pH, или pH чистой воды, составляет около 7). Их щелочность придает им коррозионное действие против пищевой грязи, но также делает их способными вызывать повреждение тканей и ожоги (см. «Осторожно с едкими веществами» из The Poison Post ^®). Жидкие добавки, как правило, причиняют больше вреда по сравнению с порошками и таблетками. Это связано с тем, что их pH имеет тенденцию быть выше, иногда до 13, что увеличивает вероятность того, что они вызовут химические ожоги, от легкого раздражения до значительного повреждения тканей.Добавки в форме порошка / гранул могут вызвать не только химическое раздражение, но и механические травмы. Их песчаная текстура может поцарапать поверхность глаза.

Количество или «доза» также важны для того, будет ли у человека, подвергающегося СДВ, отсутствовать симптомы, легкие симптомы или тяжелые эффекты. Большинство воздействий происходит непреднамеренно и от детей, которые проявляют любопытство и исследуют свое окружение. Дети часто получают ADD из самой посудомоечной машины. Дверца посудомоечной машины, где обычно находится диспенсер, находится на уровне глаз и доступна для ползающего ребенка.К счастью, большинство непреднамеренных проглатываний имеют тенденцию быть очень маленькими, вероятно, потому, что у СДВ есть сильный неприятный вкус. Маловероятно, что лизание или привкус вызовут что-либо, кроме неприятного привкуса во рту. Тошнота и рвота очень распространены после одного или двух глотков.

Наконец, продолжительность воздействия также влияет на результат. Не допускайте длительного попадания агрессивной жидкости или порошка на кожу или в глаза. Время позволяет продукту проникать в ткань и разъедать ее.Чем больше продолжительность — тем серьезнее травма, независимо от того, составляет ли pH ADD 10 или 13.

При проглатывании СДВГ могут раздражать ротовую полость, горло и желудок, вызывая неприятный привкус, жжение в горле или тошноту и рвоту. Серьезные последствия, такие как тяжелые ожоги и отек горла, пищевода и желудка, также могут быть результатом проглатывания СДВ, в зависимости от типа и количества. Кто-то может подавиться при проглатывании СДВ, из-за чего часть его выскользнет в дыхательные пути, что приведет к таким симптомам, как кашель, боль в груди, хрипы и одышка.

Если СДВ касается глаза, это может вызвать дискомфорт и боль, покраснение, слезотечение, а иногда и царапину или ожог на поверхности глаза. Если оставить на коже в течение длительного времени, СДВ могут вызвать ожоги кожи различной степени, приводящие к покраснению и боли, шелушению и образованию пузырей.

Если кто-то проглотил ADD, НЕ вызывайте рвоту! Прополощите рот водой, несколько раз полощите рот. Если это только что произошло, предложите выпить глотка воды. Это поможет разбавить продукт в желудке и сделает его менее раздражающим.Если продукт ADD попал в глаза или на кожу, немедленно осторожно промойте прохладной водой или водой комфортной температуры. Затем обратитесь за помощью в службу Poison Control, проверив веб-страницу.

Серкалем Меконнен, РН, BSN, MPH
Сертифицированный специалист по информации о ядах

Поделись этим:

Для получения дополнительной информации

The Poison Post ^®: Осторожно с каустиками [Интернет].Вашингтон, округ Колумбия: Национальный столичный центр отравления. Октябрь 2008 г. [доступ 1 февраля 2018 г.].

The Poison Post ^®: Прощай, зимняя грязь, привет, безопасная весенняя уборка! [Интернет]. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный столичный центр отравления. Март 2015 г. [доступ к 1 февраля 2018 г.].

Что такое автоматическое мытье посуды [Интернет]. Вашингтон. Американский институт клининга [доступ 1 февраля 2018 г.].

Ссылки

Корниш Л.С., Парсонс Б.Дж., Доббин Мэриленд. Отравление моющим средством для автоматических посудомоечных машин: возможности профилактики.Aust N Z J Public Health. 1996; 20: 278-83.

Дэвис М.Г., Казавант М.Дж., Спиллер Х.А., Чаунтират Т., Смит Г.А. Воздействие моющих средств для стирки и посудомоечной машины на детей в США: 2013-2014 гг. Педиатрия 2017; 137: e20154529.

Day R, Эддлстон, М., Томас Ш., Томпсон, JP, Вейл, JA. Токсичность средств для автоматического мытья посуды с растворимой пленкой по данным Национальной службы информации по ядам Соединенного Королевства за 2008–2015 годы. Clin Toxicol 2016; 54: 862-6.

Gummin DD, Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Fraser MO, Banner W.Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2016 год: 34-й годовой отчет. Clin Toxicol 2017; 55: 1072-254.

Hannu TJ, Riihimäki VE, Piirilä PL. Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей от острого вдыхания стирального порошка для посудомоечной машины. Can Respir J 2012; 19: e25-7.

Уиллер Д.С., Бонни А.Е., Рудди Р.М., Джейкобс Б.Р.Поздний респираторный дистресс после вдыхания стирального порошка. Педиатр Пульмонол. 2003; 35: 323-5.

6 причин, почему питьевая вода может помочь вам похудеть

Исследователи до сих пор не уверены, почему употребление большего количества воды помогает человеку похудеть, но многие исследования показывают определенную положительную корреляцию между повышенным потреблением воды и потерей веса.

Ниже приведены шесть причин, по которым вода помогает похудеть.

1. Вода является естественным средством подавления аппетита.

Когда желудок чувствует, что он полон, он посылает в мозг сигналы, чтобы прекратить есть. Вода может помочь занять место в желудке, вызывая чувство сытости и уменьшая чувство голода.

Человек может также думать, что он голоден, хотя на самом деле он хочет пить. Выпейте стакан воды перед тем, как съесть что-нибудь, это поможет избежать ненужных перекусов.

В исследовании 2014 года 50 женщин с избыточным весом выпивали 500 миллилитров (мл) воды за 30 минут до завтрака, обеда и ужина в дополнение к своему обычному потреблению воды в течение 8 недель подряд.

Участники испытали снижение массы тела, жировой прослойки и индекса массы тела.Они также сообщили о подавлении аппетита.

Исследование, проведенное в прошлом году, дало аналогичные результаты.

2. Вода увеличивает сжигание калорий

Некоторые исследования показывают, что питьевая вода может помочь сжигать калории.

В исследовании 2014 года у 12 человек, которые выпили 500 мл холодной воды комнатной температуры, наблюдалось увеличение расхода энергии.

Они сожгли на 2–3 процента больше калорий, чем обычно, за 90 минут после того, как выпили воду.

Вода также может временно увеличить расход энергии в состоянии покоя или количество сожженных калорий во время отдыха.

Питьевая холодная вода может еще больше повысить эффективность сжигания калорий, потому что организм расходует энергию или калории на нагревание воды для пищеварения.

3. Вода помогает вывести отходы из организма

Когда организм обезвожен, он не может правильно удалить отходы в виде мочи или кала.

Вода помогает почкам фильтровать токсины и шлаки, в то время как орган сохраняет важные питательные вещества и электролиты.Когда организм обезвоживается, почки задерживают жидкость.

Обезвоживание может также привести к твердому или комковатому стулу и запорам. Вода поддерживает движение отходов, смягчая или разжижая затвердевший стул.

Вода также помогает организму оправиться от проблем с пищеварением, таких как диарея и несварение желудка.

Когда в организме накапливаются отходы, люди могут чувствовать вздутие живота, опухание и усталость. Вздутие живота может увеличить талию человека.

Сохранение водного баланса — хороший способ избежать накопления отходов, которые могут добавить несколько лишних килограммов.

4. Питьевая вода может снизить общее потребление жидких калорий.

Накопить жидкие калории легко, выпивая газировку, сок или подслащенный кофе или чай.

Большинство людей также игнорируют, сколько калорий они потребляют в спортивных напитках или алкогольных напитках.

Замена даже нескольких высококалорийных напитков каждый день водой или другими некалорийными напитками, такими как травяной чай, может иметь долгосрочные преимущества для похудания.

Авторы исследования 2012 года обнаружили, что замена двух или более высококалорийных напитков на некалорийные напитки каждый день в течение 6 месяцев приводила к средней потере веса от 2 до 2.5 процентов в группе женщин с ожирением.

В исследовании, проведенном в 2015 году, участники женского пола выпивали 250 мл воды каждый день после обеда, посещая 24-недельную программу снижения веса. Они потеряли на 13,6 процента больше веса, чем женщины, участвовавшие в той же программе, которые после обеда пили столько же диетических напитков.

Результаты крупномасштабного исследования показали, что мужчины и женщины, заменявшие одну порцию сахаросодержащего напитка на воду или низкокалорийный напиток каждый день в течение 4 лет, набирали 0 баллов.На 49 килограммов (кг) меньше, чем в аналогичной группе без изменений.

То же исследование показало, что взрослые, заменившие хотя бы одну порцию фруктового сока водой или низкокалорийным напитком, набрали на 0,35 кг меньше, чем их сверстники.

5. Вода необходима для сжигания жира

Без воды организм не может должным образом усваивать накопленные жиры или углеводы.

Процесс метаболизма жира называется липолизом. Первым этапом этого процесса является гидролиз, который происходит, когда молекулы воды взаимодействуют с триглицеридами (жирами) с образованием глицерина и жирных кислот.

Питье достаточного количества воды необходимо для сжигания жира из продуктов питания и напитков, а также для сжигания накопленного жира.

Мини-обзор от 2016 года показал, что увеличение потребления воды привело к усилению липолиза и потере жира в исследованиях на животных.

6. Вода помогает при тренировках

Одной из важнейших составляющих любого плана похудания являются упражнения.

Вода помогает мышцам, соединительным тканям и суставам двигаться правильно. Это также помогает легким, сердцу и другим органам работать эффективно, поскольку они увеличивают активность во время упражнений.

Гидратация снижает риск того, что может помешать хорошей тренировке, например мышечных судорог и усталости.

Всегда пейте воду до, во время и после тренировки, чтобы избежать обезвоживания.

Очень важно держать под рукой воду, особенно при тренировках в жарких, влажных или очень солнечных условиях.

Что происходит, если пить слишком много воды?

Для правильного функционирования каждой клетке тела требуется вода. Однако чрезмерное употребление алкоголя может привести к отравлению водой и серьезным последствиям для здоровья.

Трудно случайно выпить слишком много воды, но это может случиться, как правило, в результате чрезмерного увлажнения во время спортивных соревнований или интенсивных тренировок.

Симптомы отравления водой являются общими — они могут включать спутанность сознания, дезориентацию, тошноту и рвоту.

В редких случаях водная интоксикация может вызвать отек мозга и привести к летальному исходу.

В этой статье описаны симптомы, причины и последствия отравления водой. Также учитывается, сколько воды человек должен пить каждый день.

Поделиться на PinterestЧеловек может испытывать отравление водой, если выпьет слишком много воды.

Водное отравление, также известное как отравление водой, представляет собой нарушение функции мозга, вызванное употреблением слишком большого количества воды.

Это увеличивает количество воды в крови.Это может привести к разбавлению электролитов, особенно натрия, в крови.

Если уровень натрия опускается ниже 135 миллимолей на литр (ммоль / л), врачи называют проблему гипонатриемией.

Натрий помогает поддерживать баланс жидкостей внутри и вне клеток. Когда уровень натрия падает из-за чрезмерного потребления воды, жидкости перемещаются снаружи внутрь клеток, вызывая их набухание.

Когда это происходит с клетками мозга, это может быть опасно и даже опасно для жизни.

Итог : Водное опьянение возникает в результате употребления слишком большого количества воды. Избыток воды разбавляет натрий в крови и заставляет жидкости перемещаться внутри клеток, вызывая их набухание.

Когда человек потребляет чрезмерное количество воды и клетки его мозга начинают набухать, давление внутри его черепа увеличивается. Это вызывает первые симптомы водной интоксикации, которые включают:

Тяжелые случаи водной интоксикации могут вызывать более серьезные симптомы, например:

Накопление жидкости в головном мозге называется отеком мозга.Это может повлиять на ствол мозга и вызвать дисфункцию центральной нервной системы.

В тяжелых случаях водное отравление может вызвать судороги, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.

Итог : употребление слишком большого количества воды может увеличить давление внутри черепа. Это может вызвать различные симптомы и в тяжелых случаях привести к летальному исходу.

Водное отравление встречается редко, и очень трудно случайно выпить слишком много воды. Однако это может случиться — было множество медицинских сообщений о смерти из-за чрезмерного потребления воды.

Водное отравление чаще всего поражает людей, участвующих в спортивных мероприятиях или тренировках на выносливость, или людей с различными психическими расстройствами.

Спортивные соревнования

Отравление водой особенно часто встречается у спортсменов на выносливость. Это может произойти, если человек выпьет много воды без правильного учета потерь электролита.

По этой причине гипонатриемия часто возникает во время крупных спортивных мероприятий.

Как сообщают авторы одного исследования, из 488 участников Бостонского марафона 2002 года у 13% были симптомы гипонатриемии, а у 0.У 06% наблюдалась критическая гипонатриемия с уровнем натрия менее 120 ммоль / л.

В случае отравления водой во время этих событий наступил смерть. Один случай произошел с бегуном, который потерял сознание после марафона.

Из-за неправильной регидратации у него уровень натрия упал ниже 130 ммоль / л. Затем у бегуна образовалась вода в мозгу, известная как гидроцефалия, и грыжа в стволе мозга, что и стало причиной его смерти.

Военная подготовка

В одном медицинском заключении описывается 17 солдат, у которых развилась гипонатриемия после того, как они выпили слишком много воды во время тренировки.Уровень натрия в крови у них был 115–130 ммоль / л, в то время как нормальный диапазон составляет 135–145 ммоль / л.

Согласно другому сообщению, трое солдат скончались из-за гипонатриемии и отека мозга. Эти смерти были связаны с употреблением более 5 литров воды всего за несколько часов.

Симптомы гипонатриемии могут быть ошибочно приняты за обезвоживание. Согласно одному сообщению, солдат, которому был поставлен неверный диагноз обезвоживания и теплового удара, умер от водной интоксикации в результате усилий по регидратации.

Психические расстройства

Компульсивное употребление воды, также называемое психогенной полидипсией, может быть симптомом различных психических расстройств.

Чаще всего встречается у людей с шизофренией, но также может возникать у людей с аффективными расстройствами, психозами и расстройствами личности.

Итог : Водное отравление может быть опасным для жизни, и оно наиболее часто встречается среди солдат на тренировках, спортсменов на выносливость и людей с шизофренией.

Трудно случайно выпить слишком много воды. Однако это может случиться, и было много сообщений о смерти из-за чрезмерного потребления воды.

Люди, подверженные риску смерти от водного отравления, как правило, участвуют в спортивных соревнованиях на выносливость или в военных тренировках. Человек, который не делает ни того, ни другого, вряд ли умрет от употребления слишком большого количества воды.

Гипергидратация и водная интоксикация случаются, когда человек выпивает больше воды, чем его почки могут избавиться с мочой.

Количество воды — не единственный фактор, время также играет роль.

Согласно цифрам, приведенным в исследовании 2013 года, почки могут выводить около 20–28 литров воды в день, но не более 0,8–1 литра в час.

Чтобы избежать гипонатриемии, важно не опережать почки, выпивая больше воды, чем они могут вывести.

Авторы исследования сообщают, что симптомы гипонатриемии могут развиться, если человек выпивает 3–4 литра воды за короткий период, хотя они не дают точной оценки времени.

Согласно одному отчету, симптомы заболевания у солдат развились после употребления не менее 2 литров (1,9 литра) воды в час.

Другой отчет описывает развитие гипонатриемии после употребления более 5 литров в течение нескольких часов.

Водная интоксикация и длительная гипонатриемия наблюдались также у здорового 22-летнего заключенного, который выпил 6 литров воды за 3 часа.

Наконец, согласно одному отчету, у 9-летней девочки развилось водное опьянение после употребления 3.6 литров воды за 1–2 часа.

Итог : Почки могут выводить 20–28 литров воды в день, но они не могут выводить более 0,8–1,0 литров в час. Чрезмерное употребление алкоголя может быть вредным.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), не существует официальных инструкций о том, сколько воды человеку необходимо пить каждый день.

Правильное количество зависит от таких факторов, как масса тела, уровень физической активности, климат и от того, кормят ли они грудью.

В 2004 году Национальная медицинская академия рекомендовала женщинам в возрасте 19–30 лет потреблять около 2,7 литров в день, а мужчинам того же возраста — около 3,7 литров в день.

Некоторые люди до сих пор следуют правилу 8 × 8, которое рекомендует выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день. Однако это не было основано на исследованиях.

Жажда может помочь не каждому. Например, спортсменам, пожилым людям и беременным женщинам может потребоваться пить больше воды каждый день.

Чтобы рассчитать правильное количество, можно учитывать калории.Если человеку нужно 2000 калорий в день, он также должен потреблять 2000 миллилитров воды в день.

Подробнее о рекомендациях по ежедневному потреблению воды можно узнать здесь.

Слишком много воды может привести к отравлению водой. Это редко и имеет тенденцию развиваться среди спортсменов и солдат, занимающихся выносливостью.

Официальных указаний по количеству питьевой воды нет. Чтобы избежать водного отравления, некоторые источники рекомендуют пить не более 0,8–1,0 л воды в час.

15 преимуществ питьевой воды и другие факты о воде

Сохранение гидратации имеет решающее значение для здоровья и благополучия, но многие люди не потребляют достаточное количество жидкости каждый день.

Около 60 процентов тела состоит из воды, и около 71 процента поверхности планеты покрыто водой.

Возможно, именно вездесущая природа воды означает, что питье в достаточном количестве каждый день не стоит на первом месте в списках приоритетов многих людей.

Краткие сведения о питьевой воде

Взрослые люди на 60 процентов состоят из воды, а наша кровь на 90 процентов состоит из воды.
Не существует общепринятого количества воды, которое необходимо употреблять ежедневно.
Вода необходима для почек и других функций организма.
При обезвоживании кожа становится более уязвимой для кожных заболеваний и образования морщин.
Питьевая вода вместо газированных напитков помогает похудеть.

Поделиться на PinterestВозможные преимущества питьевой воды варьируются от сохранения здоровья почек до похудания.

Для правильного функционирования все клетки и органы тела нуждаются в воде.

Вот несколько причин, по которым нашему телу нужна вода:

1. Она смазывает суставы.

Хрящи в суставах и дисках позвоночника содержат около 80 процентов воды. Длительное обезвоживание может снизить амортизационную способность суставов, что приведет к боли в суставах.

2. Образует слюну и слизь.

Слюна помогает нам переваривать пищу и сохраняет влажность рта, носа и глаз. Это предотвращает трение и повреждение. Питьевая вода также сохраняет ротовую полость в чистоте.Употребление вместо сладких напитков также может уменьшить разрушение зубов.

3. Он доставляет кислород по всему телу.

Кровь более чем на 90 процентов состоит из воды, и кровь переносит кислород в различные части тела.

4. Улучшает здоровье и красоту кожи.

При обезвоживании кожа становится более уязвимой для кожных заболеваний и преждевременного образования морщин.

5. Он смягчает мозг, спинной мозг и другие чувствительные ткани.

Обезвоживание может повлиять на структуру и функции мозга.Он также участвует в производстве гормонов и нейротрансмиттеров. Продолжительное обезвоживание может привести к проблемам с мышлением и рассуждением.

6. Регулирует температуру тела.

Вода, которая хранится в средних слоях кожи, выходит на поверхность кожи в виде пота при нагревании тела. По мере испарения охлаждает тело. В спорте.

Некоторые ученые предположили, что, когда в организме слишком мало воды, запас тепла увеличивается, и человек менее способен переносить тепловую нагрузку.

Наличие большого количества воды в организме может снизить физическое напряжение, если тепловой стресс возникает во время упражнений. Однако необходимы дополнительные исследования этих эффектов.

7, От этого зависит пищеварительная система

Кишечник нуждается в воде для нормальной работы. Обезвоживание может привести к проблемам с пищеварением, запорам и повышенной кислотности желудка. Это увеличивает риск изжоги и язвы желудка.

8. Смывает отходы организма.

Вода необходима для процессов потоотделения и удаления мочи и кала.

9. Помогает поддерживать кровяное давление.

Недостаток воды может привести к сгущению крови и повышению кровяного давления.

10. Это необходимо дыхательным путям

При обезвоживании дыхательные пути ограничиваются телом, чтобы минимизировать потерю воды. Это может усугубить астму и аллергию.

11. Обеспечивает доступность минералов и питательных веществ.

Они растворяются в воде, что позволяет им достигать различных частей тела.

12. Предотвращает повреждение почек.

Почки регулируют жидкость в организме. Недостаток воды может привести к образованию камней в почках и другим проблемам.

13. Повышает работоспособность во время упражнений.

Некоторые ученые предположили, что употребление большего количества воды может улучшить работоспособность во время напряженной деятельности.

Чтобы подтвердить это, необходимы дополнительные исследования, но в одном обзоре было обнаружено, что обезвоживание снижает производительность при занятиях продолжительностью более 30 минут.

14. Потеря веса

Вода также может помочь в похудании, если ее употреблять вместо подслащенных соков и газированных напитков. «Предварительная загрузка» воды перед едой помогает предотвратить переедание, создавая ощущение сытости.

15. Снижает вероятность похмелья.

Во время вечеринок несладкая газированная вода со льдом и лимоном, чередующаяся с алкогольными напитками, может помочь предотвратить чрезмерное употребление алкоголя.

Вода помогает растворять минералы и питательные вещества, делая их более доступными для организма.Это также помогает удалять отходы.

Эти две функции делают воду жизненно важной для почек.

Каждый день почки фильтруют около 120–150 литров жидкости.

Из них примерно 1-2 литра выводятся из организма в виде мочи, а остальная часть восстанавливается с кровотоком.

Вода необходима для работы почек.

Если почки не функционируют должным образом, продукты жизнедеятельности и избыток жидкости могут накапливаться внутри тела.

Нелеченная хроническая болезнь почек может привести к почечной недостаточности.Органы перестают работать, требуется диализ или трансплантация почки.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — второй по распространенности тип инфекции в организме. На их долю ежегодно приходится около 8,1 миллиона обращений к поставщикам медицинских услуг в США.

Если инфекция распространяется на верхние мочевыводящие пути, включая почки, это может привести к необратимым повреждениям. Внезапные или острые инфекции почек могут быть опасными для жизни, особенно при сепсисе.

Питье большого количества воды — простой способ снизить риск развития ИМП и помочь в лечении уже существующей ИМП.

Камни в почках мешают работе почек. Если присутствует, может осложнить ИМП. Эти сложные ИМП, как правило, требуют более длительного лечения антибиотиками, обычно продолжительностью от 7 до 14 дней.

Основная причина образования камней в почках — недостаток воды. Люди, сообщающие о них, часто не пьют рекомендуемое дневное количество воды. Камни в почках также могут увеличить риск хронического заболевания почек.

В ноябре 2014 года Американский колледж врачей выпустил новые рекомендации для людей, у которых ранее были камни в почках.В рекомендациях говорится, что увеличение потребления жидкости для обеспечения 2 литров мочеиспускания в день может снизить риск рецидива камней как минимум наполовину без каких-либо побочных эффектов.

Обезвоживание происходит, если мы потребляем и теряем больше воды, чем усваивает организм. Это может привести к дисбалансу электролитов в организме. Электролиты, такие как калий, фосфат и натрий, помогают передавать электрические сигналы между клетками. Почки поддерживают стабильный уровень электролитов в организме при правильном функционировании.

Когда почки не могут поддерживать баланс уровней электролитов, эти электрические сигналы смешиваются. Это может привести к судорогам с непроизвольными движениями мышц и потерей сознания.

В тяжелых случаях обезвоживание может привести к почечной недостаточности, что может быть опасным для жизни. Возможные осложнения хронической почечной недостаточности включают анемию, поражение центральной нервной системы, сердечную недостаточность и ослабленную иммунную систему.

Некоторая часть воды, необходимая организму, поступает из продуктов с высоким содержанием воды, таких как супы, помидоры, апельсины, но большая часть поступает с питьевой водой и другими напитками.

Во время повседневной жизни организм теряет воду, и ее необходимо восполнить. Мы замечаем, что теряем воду из-за таких действий, как потоотделение и мочеиспускание, но вода теряется даже при дыхании.

Питьевая вода из-под крана или из бутылки — лучший источник жидкости для организма.

Молоко и соки также являются хорошими источниками жидкости, но напитки, содержащие алкоголь и кофеин, такие как безалкогольные напитки, кофе и пиво, не идеальны, потому что они часто содержат пустые калории.Питьевая вода вместо газированной воды может помочь с похуданием.

Ранее считалось, что напитки с кофеином обладают мочегонными свойствами, что означает, что они заставляют организм выделять воду. Однако исследования показывают, что потеря жидкости из-за напитков с кофеином минимальна.

Количество воды, необходимое каждый день, варьируется от человека к человеку, в зависимости от того, насколько они активны, сколько потеют и т. Д.

Не существует фиксированного количества воды, которое необходимо употреблять ежедневно, но существует общее мнение о том, что такое здоровое потребление жидкости.

По данным Национальной академии наук, инженерии и медицины США, среднее рекомендуемое ежедневное потребление воды как с едой, так и с напитками составляет:

Это будет около 15,5 чашек для мужчин и чуть более 11 чашек для женщин. Однако около 80 процентов этого количества должно поступать из напитков, включая воду, а остальное — из пищи.

Это означает, что:

Мужчины должны выпивать около 100 унций или 12,5 стакана жидкости
Женщины должны выпивать около 73 унций или немногим более 9 чашек

Свежие фрукты и овощи и все безалкогольные жидкости учитываются эта рекомендация.

Время, когда наиболее важно пить много воды, включает:

, когда у вас жар
при жаркой погоде
если у вас диарея и рвота
когда вы много потеете, например, из-за к физической активности

Вот некоторые факты о воде:

У младенцев и детей процент воды выше, чем у взрослых. Когда рождаются дети, они примерно на 78 процентов состоят из воды, но к возрасту 1 год этот показатель падает до 65 процентов.
В жировой ткани меньше воды, чем в мышечной.
У мужчин больше воды, чем у женщин, в процентном отношении.

Достаточно ли мы пьем воды?

В исследовании, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2013 году, были проанализированы данные опроса Национального института рака за 2007 год о пищевых отношениях и поведении.

Из выборки 3397 взрослых исследователи обнаружили:

7 процентов взрослых заявили, что не потребляют питьевую воду ежедневно
36 процентов взрослых сообщили, что пьют 1-3 чашки питьевой воды в день
35 процентов взрослые сообщили, что пьют 4-7 чашек питьевой воды в день
22 процента взрослых сообщили о том, что они пьют 8 или более чашек в день

Люди с большей вероятностью выпивали менее 4 чашек питьевой воды в день, если они потребляли 1 чашку или меньше фруктов или овощей в день.

В исследовании измерялось только потребление питьевой воды. Жидкость можно получить из других напитков, но лучше всего использовать воду, потому что она не содержит калорий, кофеина и спирта.

Семь процентов респондентов сообщили, что не пьют воду вообще каждый день, а те, кто пил мало воды, также потребляли меньше фруктов и овощей. Это говорит о том, что определенное количество людей рискуют своим здоровьем, не получая достаточного количества жидкости.

Даже если респонденты, сообщившие о низком уровне потребления воды, получали достаточно жидкости, вполне вероятно, что они получали бы ее из источников, которые потенциально могут поставить под угрозу их здоровье другими способами.

«Биологическая потребность в воде может быть удовлетворена с помощью простой воды или продуктов питания и других напитков», — пишут авторы исследования. «Результаты предыдущих эпидемиологических исследований показывают, что потребление воды может быть обратно пропорционально количеству калорийных подслащенных напитков и другой жидкости».

Диагноз имвп что это при беременности: ИМП при беременности – чем грозит, как выявить и что делать?

Инфекции мочевыводящих путей у беременных: почему развиваются? Как лечить?

У беременных часто происходит обострение имеющихся инфекционных заболеваний или появление новых. Причины развития инфекции мочевыводящих путей во время беременности связаны с особенностями гормонального фона, анатомическими изменениями и перестройками организма, нацеленными на вынашивание плода. Но их лечение является обязательным, а игнорирование может привести к появлению осложнений.

Особенности мочевыводящих путей у беременных

Инфекционное поражение мочевыводящих путей является частым сопутствующим осложнением беременности. Оно может протекать в виде бессимптомного появления в анализах мочи бактериальной флоры или с клиническими проявлениями цистита. Частота возникновения зависит от наличия патологии мочевого пузыря или уретры до зачатия, а также от имеющихся камней в почках или других патологических состояний.

Прогестерон не только снижает тонус миометрия, но влияет и на остальную гладкую мускулатуру. Это проявляется:

расширением почечно-лоханочной системы;
уменьшением тонуса мочеточников;
небольшим расслаблением сфинктера мочевого пузыря.

Перечисленные изменения приводят к замедленному пассажу мочи из почек. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. Сниженный тонус и наличие остаточной мочи способствует рефлюксу обратно в мочеточники. Это становится причиной проникновения возбудителей в почки восходящим путем.

Расширенные почечные лоханки приводят к развитию физиологического гидронефроза беременных, как дополнительного фактора инфекционной патологии.

Изменения происходят и в химических свойствах мочи. Ее рН увеличивается, возрастает концентрация эстрогенов. Наличие у женщин склонности к повышению сахара крови или гестационного диабета является провоцирующим фактором для размножения микробов.

Изменения в составе микрофлоры влагалища, снижение местной иммунологической защиты приводит к активации условно-патогенной инфекции в половых путях. Возбудители способны легко проникнуть в уретру и дальше восходящим путем распространиться на мочевой пузырь и почки.

Основные возбудители

Циститы и пиелонефриты неинфекционной природы у беременных развиваются редко. Инфекционные заболевания развиваются на фоне активации условно-патогенной микрофлоры. Причиной чаще выступают следующие возбудители:

кишечная палочка;
клебсиелла;
стафилококки;
стрептококки;
энтерококки;
протей.

Причиной поражения мочевыводящих путей могут стать возбудители инфекции, передаваемой половым путем:

хламидии;
уреаплазмы;
микоплазмы;
гонококки.

В редких случаях возбудителями являются микобактерии туберкулеза или бледная трепонема.

Механизм развития патологии и осложнений гестации

Распространение инфекции происходит несколькими путями:

восходящим;
нисходящим;
гематогенным;
лимфогенным;
контактным.

Чаще всего у беременных реализуется восходящее инфицирование. Возбудители проникают в уретру из влагалища. Это обусловлено их близким расположением, а также анатомическими особенностями самого мочеиспускательного канала, который у женщин короткий и широкий.

Восходящее инфицирование

Слизистая оболочка мочевого пузыря эффективно противостоит развитию воспаления, но во время беременности увеличивается влияние дополнительных факторов риска:

иммуносупрессия;
гиповитаминоз;
переутомление;
гормональные изменения;
переохлаждение;
беспорядочные половые связи;
несоблюдение личной гигиены;
анатомические аномалии;
оперативные вмешательства и манипуляции.

Если у женщины до беременности имелся хронический цистит, то в большинстве случаев в период гестации произойдет его обострение. С увеличением срока гестации риск также повышается. Механическое сдавление маткой мочевого пузыря и мочеточников мешает нормальному оттоку мочи. Поэтому цистит может приобретать рецидивирующее течение.

Любая инфекция в организме увеличивает риск развития осложнений гестации. После инфицирования нижних мочевых путей возбудители легко проникают выше. Это обусловлено естественным отсутствием устойчивости мозгового вещества почек к микробным агентам. Для этой среды характерно гипертоническое состояние, которое препятствует проникновению лейкоцитов, фагоцитов, ограничено действие системы комплемента, что и вызывает отсутствие устойчивости перед инфекцией.

На фоне воспаления мочевыводящих путей повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременности, рождения недоношенного ребенка. Риск преждевременных родов увеличивается из-за местного синтеза простагландинов, которые являются медиаторами воспаления и усиливают маточные сокращения.

Воспаление мочевыводящих путей может развиться как осложнение послеродового периода. Во время родов происходит сдавление мочевого пузыря, нарушается его иннервация и кровоснабжение. Это дополнительный фактор задержки мочеиспускания. Если имеется инфекция преддверия влагалища, вагинит, то возбудителей в мочевой пузырь можно занести во время обязательной катетеризации.

Бессимптомная бактериурия

У 6% беременных в зависимости от социального положения регистрируется бессимптомная бактериурия. При этом в анализе мочи выявляется большое количество микробных клеток, а клинические проявления воспаления мочевыводящих путей отсутствуют. Это состояние имеет прямую зависимость с половой активностью: чем чаще происходят интимные контакты, тем большее число нарушений в анализах выявляется.

При глубоком обследовании у таких пациенток может выявляться нефролитиаз или врожденные пороки развития мочевых путей.

Признаки заболевания не проявляются. Отклонения в анализах чаще всего регистрируются уже в начальном сроке беременности, значительно реже – на поздних сроках. Осложнениями гестации являются следующие патологические состояния:

анемия;
угроза прерывания;
гестоз;
плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
внутриутробная гибель плода.

Уменьшить риск осложнений гестации можно с помощью своевременной диагностики и лечения.

Методы обследования

Обязательное диспансерное наблюдение беременных позволяет своевременно провести диагностику этого состояния и подобрать метод лечения.

Анамнез поможет выявить случаи острого течения инфекции мочевых путей или наличие предрасполагающих факторов. Диагностика инфекции мочевыводящих путей при беременности включает следующие анализы и методы обследования:

общий и биохимический анализ крови;
клинический анализ мочи;
моча по Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи.

Посев мочи на определение флоры производится при первом поступлении женщины в консультацию при желании встать на учет. Мочу собирают с соблюдением правил асептики в стерильную тару, приобретенную в аптеке. Для посева необходима средняя порция мочи. Бессимптомная бактериурия диагностируется, если в двух последовательных посевах с промежутком 3-7 дней было выявлено более 100 000 КОЕ/мл одного и того же микроорганизма.

В качестве скринингового исследования применяется реакция с тривинилтетразолийхлоридом. Этот метод в 90% случаев может показать наличие истинной бактериурии.

Для углубленного исследования и исключения органической причины появления бактериурии применяется УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить состояние почечного кровотока. Для контроля состояния плода также необходимо выполнение УЗИ.

По показаниям может быть проведена экскреторная или обзорная урография. Дополнительно назначается консультация уролога или нефролога.

В каких случаях необходимо лечение

При выявлении истинной бессимптомной бактериурии у беременных лечение является обязательным. Это фактор риска развития полноценного инфекционного процесса в мочевыводящих путях, который может проявиться на любом этапе гестации.

Используются методы немедикаментозного лечения, направленные на увеличение пассажа мочи. Для этого рекомендуется употребление не менее 2 л жидкости в сутки. Также необходимо с помощью питья подкислять мочу. В этом хорошо помогает клюквенный морс. Полезно употребление отваров трав с мочегонным эффектом. К ним относятся листья брусники, кукурузные рыльца.

Но опираться только на лечение без антибиотиков нельзя. Принципами лекарственной терапии являются следующие:

Лечение проводят короткими курсами антибиотиков.
Однократный прием большой дозировки препарата при беременности недостаточно эффективен.
Лекарственное средство выбирается эмпирически из разрешенного списка, ни одно из них не имеет преимуществ перед другими.
При выявлении бактериурии лечение назначают в течение трех суток, затем необходим ежемесячный бактериологический контроль анализа мочи, чтобы вовремя выявить рецидив.
Если бактериурия выявлена повторно, то назначают поддерживающее лечение в виде однократного приема антибиотика вечером после еды. Такой режим сохраняется до момента родов и еще на протяжении двух недель после них.
Чем лечить патологию на протяжении поддерживающего курса решается на основании определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
В курс лечения могут включаться короткие приемы уросептиков.

Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей проводится следующими препаратами:

Амоксициллин;
Амоксиклав;
Цефуроксим;
Цефтибутен;
Цефалексин;
Нитрофурантоин.

Для поддерживающей терапии применяют Амоксициллин или Цефалексин в виде ежедневного прием. Допускается прием раз в 10 суток препарата Фосфомицин.

Своевременное лечение бессимптомной бактериурии на 70-80% уменьшает риск развитие пиелонефрита, а также снижает вероятность рождения недоношенного ребенка. При развитии осложнений гестации выбирается метод терапии в соответствии со сроком вынашивания.

Эффективность лечения оценивается по проведению бактериальных посевов:

Выздоровление – если в бакпосеве мочи выявлено менее 10 КОЕ/мл.
Персистенция – в анализе определяется более 10 КОЕ/мл одного и того же возбудителя.
Реинфекция – в бакопсеве выявляется больше 10 КОЕ/мл любого другого микроорганизма.

Бактериурия не является показанием для родов путем кесарева сечения. Только наличие акушерских осложнений требует изменения тактики ведения родового процесса.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря является одним из самых частых инфекционных поражений мочевыводящих путей у беременных. Классификация может быть проведена по разным признакам патологии.

По течению различают острый и хронический. В зависимости от локализации и распространенности он может быть:

шеечный;
диффузный;
тригонит.

Морфологическая классификация основывается на характерных изменениях в стенке мочевого пузыря. Цистит может быть:

катаральный;
геморрагический;
язвенный;
фибриноязвенный;
гангренозный;
инкрустирующий;
опухолевый;
интерстициальный.

Инфекционное поражение мочевых путей может развиваться первично или вторично.

Клинические проявления

Во время беременности может развиться острый или обостриться хронический цистит. Симптомы инфекции мочевыводящих путей при остром течении развиваются внезапно. Первыми из них являются болезненные и частые позывы на мочеиспускание. Боль острая, режущая, локализуется внизу живота. Ее интенсивность постепенно нарастает.

Неприятные ощущения могут сопровождать только начало мочеиспускания, появляться на всем его протяжении или беспокоить постоянно. Императивные позывы и болевые ощущения приводят к появлению недержания мочи.

Иногда симптомы цистита могут быть не сильно выражены и проходят самостоятельно через 2-3 дня. Но в большинстве случаев он требует проведения лечения, которое может длиться 1-2 недели. Если продолжительность терапии затягивается, и признаки болезни сохраняются долго, это говорит о наличии сопутствующего заболевания, которое помогает поддерживать воспаление.

При тяжелом течении патологии к основным симптомам добавляются:

повышение температуры тела;
утомляемость и слабость;
признаки интоксикации;
олигоурия.

Судить о локализации воспаления можно по времени появления болевого синдрома. При поражении шейки мочевого пузыря интенсивные ощущения появляются в самом конце акта мочеиспускания. Это связано с появлением тенезмов и судорожных сокращений сфинктера.

Моча может приобретать мутный характер. Иногда присоединяется терминальная гематурия. Она в большинстве случаев не заметна невооруженным глазом. Появление крови в моче связывают с повреждением воспаленных тканей мочевого пузыря в области шейки и треугольника Льето в конце мочеиспускания.

При хроническом цистите клиническая картина не такая яркая. Она зависит от общего состояния, на фоне которого произошло обострение, этиологического фактора и проводимого ранее лечения. В большинстве случаев проявлении патологии аналогичны острому течению, но имеют меньшую выраженность. Иногда хронический цистит сопровождается постоянным обнаружением в моче бактерий, лейкоцитов, но плохо выраженным болевым синдромом.

Острый цистит или обострение хронического увеличивает шанс развития пиелонефрита при распространении возбудителя восходящим путем.

Подходы к диагностике

Обследование при появлении признаков цистита начинается со сбора анамнеза, где могут быть указания на появление признаков воспаления до беременности. Клинические рекомендации при инфекциях мочевыводящих путей у беременных предполагают следующие виды диагностики:

общий анализ мочи;
анализ крови;
глюкоза крови;
проба по Зимницкому;
моча по Нечипоренко;
бакпосев мочи;
мазок на степень чистоты влагалища;
ПЦР-диагностика на хламидии, трихомонады, гонококки.

Лабораторная диагностика дополняется инструментальными методами исследования. Обязательно проводится УЗИ мочевого пузыря, эхография органов малого таза.

При необходимости дифференциальной диагностики назначается цистоскопия. Ее не применяют во время острой цистоскопии, чтобы не способствовать распространению инфекции и появлению обострения. При хроническом течении во время исследования определяются отечные гиперемированные ткани мочевого пузыря, они могут быть локально утолщены, покрыты фибриновыми пленками, иметь изъязвления.

С лечебной и диагностической целью проводится катетеризация мочевого пузыря. Это облегчает выведение мочи и дает возможность местного применения антисептиков и антибиотиков. При подозрении на развитие опухолевого процесса необходима биопсия из подозрительных очагов.

Выбор метода лечения

Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных проводится обязательно с применением антибиотиков. Растительные средства, рекомендуемые народной медициной, не способны справиться с бактериальной инфекцией, что приведет к переходу острого процесса в хронический или развитию осложнений.

Препараты применяемые для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных

В качестве основных применяются курсы следующих препаратов:

Амоксициллин или в сочетании с клавулановой кислотой;
Цефуроксим;
Цефтибутен;
Цефалексин;
Нитрофурантоин.

После лечения острой фазы переходят на поддерживающую терапию этими же препаратами, которые принимают на ночь.

При катетеризации возможно применение местных средств. Помогает использование растительных уросептиков, которые сочетают с антибиотиками. Назначают курсы по 7 дней следующих препаратов:

Канефрон;
Фитолизин;
отвары мочегонных трав.

При наличии признаков бактериального вагиноза или инфекции, передаваемой половым путем, проводят их лечение. Выбор препарата зависит от срока гестации и типа возбудителя.

Эффективность лечения определяется по исчезновению клинических признаков воспаления и нормализации анализов мочи.

Прогнозы и профилактика

При своевременно начатом лечении течение цистита не оказывает выраженного влияния на беременность. Роды можно вести через естественные родовые пути при отсутствии акушерских показаний.

Профилактика заключается в своевременном обследовании и планировании наступления беременности. Если имеются очаги хронической инфекции в ротовой полости в виде тонзиллита, кариеса, во влагалище, то их необходимо санировать до зачатия.

К развитию цистита предрасполагают запоры. Поэтому беременным женщинам, подверженным нарушениям работы кишечника, необходимо соблюдать диету или принимать дополнительно мягкие слабительные в виде Лактулозы.

Женщинам с хроническим циститом лучше ограничить в рационе острые, кислые продукты, маринады, пряное, жареное. Также не допустимо употребление алкоголя. В послеродовом периоде эти рекомендации сохраняются.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Причины, лечение и профилактика.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности. ИМП может не иметь никаких симптомов, но она может проявляться как ощущение жжения во время мочеиспускания. Врачи регулярно проверяют наличие инфекций мочевыводящих путей при беременности и лечат их в кратчайшие сроки. Вот что вам нужно знать о причинах, лечении и профилактике ИМП при беременности.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей – это заболевание, при котором бактерии извне организма попадают в мочевую систему. Это может вызвать несколько типов инфекций:

Бессимптомная бактериурия: бактерии в моче без каких-либо симптомов
Уретрит: инфекция в мочеиспускательном канале
Цистит: инфекция в мочевом пузыре
Пиелонефрит: инфекция почек

Ваш врач будет лечить вас, если он находит какие-либо бактерии в вашей моче, даже если у вас нет симптомов.

Риск во время беременности.

В целом, женщины чаще, чем мужчины, получают инфекции мочевыводящих путей из-за разницы в анатомии. На теле женщины вход мочевыводящих путей и мочевого пузыря (уретры) находится всего в нескольких минутах ходьбы от отверстия толстой кишки и желудочно-кишечного тракта (ануса). Поскольку бактерии из кишечного тракта могут легко перемещаться в мочевую систему, это может увеличить вероятность попадания инфекции.

Шансы развития инфекции мочевыводящих путей при беременности больше. Во время беременности растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь. Уретра расширяется, и под влиянием гормона прогестерона она теряет часть своего тонуса или силы. Кроме того, может быть сложнее полностью опорожнить мочевой пузырь.

Все эти изменения, связанные с беременностью, повышают риск попадания микроорганизмов в мочевыводящие пути и вызывают инфекцию.

До 10 процентов женщин получат инфекцию мочевыводящих путей при беременности.

Симптомы.

Вы можете иметь бактерии в вашей моче без каких-либо симптомов. Таким образом, вы можете даже не знать, что у вас есть инфекция мочевыводящих путей при беременности. Тем не менее, некоторыми из заметных признаков ИМП являются:

Потребность частого мочеиспускания
Ощущение, как будто вы не можете полностью опорожнить свой мочевой пузырь
Трудность запуска потока мочи
Жжение или болезненное мочеиспускание
Нежность в области лобка
Боль в пояснице
Вонючая моча
Мутная моча
Лихорадка

Некоторые из симптомов беременности, такие как желание чаще писать и вставать мочиться в ночное время, похожи на некоторые из типичных симптомов ИМП. Поэтому может быть трудно сказать, связано ли то, что вы испытываете, с вашей беременностью или это инфекция мочевыводящих путей при беременности. Вот почему важно, чтобы ваш врач знал обо всех ваших симптомах и любых изменениях, которые вы заметили.

Причины.

Кишечная палочка – это бактерия из толстой кишки. Она отвечает за до 90 процентов всех ИМП.

Ваш риск получить инфекцию мочевыводящих путей при беременности также повышается, если у вас есть:

ЗППП, такие как хламидиоз, гонорея или герпес
Новый сексуальный партнер или несколько партнеров
Плохое здоровье
Ослабленная иммунная система
Диабет или серповидноклеточная анемия

Диагностика и тестирование.

Во время вашего первого визита, врач отправит мочу в лабораторию, чтобы проверить наличие инфекции. Во время каждого визита после этого, ваш врач будет говорить с вами и выполнять осмотр. Ваш доктор будет:

Спрашивать, есть ли у вас какие-либо симптомы
Выполнять физический осмотр, чтобы проверить наличие боли
Проверять мочу, если у вас есть симптомы

Если врач заподозрит инфекцию, она отправит вашу мочу для:

Анализ мочи: анализ мочи, чтобы проверить ее на наличие бактерий.
Культура мочи и чувствительность: тест, чтобы увидеть, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какие лекарства могут ее лечить.

Лечение.

Во время беременности ваш врач будет лечить инфекцию мочевыводящих путей сразу же. Врачи даже будут лечить бессимптомную бактериурию во время беременности, потому что она имеет до 40 процентов шансов перерасти в инфекцию мочевыводящих путей при беременности или более опасную инфекцию почек.

Лекарство.

При бессимптомной бактериурии или незначительном случае цистита ваш врач назначит антибиотик. Вы будете принимать курс антибиотиков в течение времени от 5 до 14 дней в зависимости от антибиотика и типа бактерий, вызывающих вашу инфекцию.

Даже если вы начнете чувствовать себя лучше через несколько дней, вам не следует прекращать прием антибиотика. Если вы прекратите принимать лекарства до окончания всего курса лечения, бактерии могут вырасти обратно.

Вот что вы можете сделать во время лечения инфекции мочевыводящих путей при беременности:

Пейте много жидкости. Жидкости поддерживают водныйбаланс и помогают смыть бактерии из вашего тела.
Используйте мягкое мыло. Держитесь подальше от жесткого мыла, порошка и пенной ванны.
Избегайте спринцевания. Не используйте душ, чтобы попытаться очистить бактерии. Спринцевание изменяет нормальный баланс здоровых и нездоровых бактерий во влагалище и может ухудшить ситуацию.
Смотрите, что вы едите и пьете. Старайтесь ограничивать или избегать газировку и сладости. Во время беременности вы можете развить гестационный диабет или иметь трудности с контролем уровня сахара в крови, если у вас есть диабет. Микробы любят сахар, и это идеальная среда для их роста.

Профилактика.

Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы попытаться предотвратить инфекцию мочевыводящих путей при беременности:

Вымойте руки до и после того, как вы идете в ванную комнату.
Пейте не менее восьми стаканов воды или другой жидкости каждый день.
Опорожняйте свой мочевой пузырь очень часто в течение дня.
Опорожните свой мочевой пузырь после секса, чтобы очистить его от всех бактерий, попавших в уретру.
Носите хлопчатобумажные трусы и меняйте их, по крайней мере, каждый день.
Не носите узкие брюки или нижнее белье.
Примите душ, а не ванну. Если вы все же купаетесь, избегайте пенных ванн или длительных ванн.
Если вам нужно принимать антибиотики во время беременности, вы можете съесть йогурт или поговорить с вашим врачом об использовании пробиотиков. Йогурт и пробиотики могут помочь сохранить бактерии в равновесии.
Ешьте хорошо, достаточно отдыхайте и старайтесь не переутомляться и не испытывать стресса. Истощение и стресс могут повлиять на вашу иммунную систему и снизить вашу устойчивость к инфекции.
Узнайте, как распознать симптомы ИМП, чтобы вы могли сообщить о них своему врачу и сразу же получить лечение.

Осложнения.

В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей при беременности не является серьезным заболеванием, и ваш врач может успешно лечить ее с помощью курса антибиотиков. Однако в редких случаях инфекция мочевыводящих путей при беременности может вызвать осложнения.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности может привести к пиелонефриту. Инфекция почек более опасна, чем инфекция мочевого пузыря или бессимптомная бактериурия. Симптомы инфекции почек похожи на симптомы ИМП, но также могут включать в себя:

Лихорадку
Озноб
Боль в спине или боли по бокам тела (там, где находятся почки)
Тошнота и рвота
Кровь в моче

В зависимости от степени тяжести, врач может лечить инфекцию почек в больнице. Лечение включает в себя:

Постельный режим
Внутривенные антибиотики
Жидкости для гидратации
Лекарственные средства для снижения температуры (жаропонижающие средства)
Обезболивающие лекарства

Если инфекция почек не лечится и становится тяжелой, это может привести к проблемам для матерей, таких как:

Бактерии в крови
Сепсис
Дыхательная недостаточность
Анемия
Септический шок

Это также может повлиять на ребенка, приводя к:

Преждевременным родам
Низкому весу при рождении

Заключение.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности является распространенным состоянием. Это может быть немного болезненно или раздражает, но типичный, неосложненный случай ИМП обычно не опасен. Вам придется принять лекарство – ваш врач назначит антибиотик, который безопасен для вас и ребенка, которого вы носите.

Только когда инфекция мочевыводящих путей при беременности проходит без лечения и движется вверх по мочевыводящим путям, это может стать проблемой с осложнениями, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка. Однако серьезные осложнения встречаются редко, и в большинстве случаев, ИМП является лишь незначительной проблемой.

ᐉ Инфекция мочевыводящих путей у беременных. Заболевания почек и беременность. Механизм возникновения инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Инфекции мочевыводящих путей наиболее распространенная группа инфекционных поражений во время беременности. Гормональные и структурные перестройки в женском организме, возникающие во время беременности, вызывают замедление пассажа мочи по мочевыводящим путям и иногда приводят к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса – заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. К предрасполагающим факторам относят также анатомические особенности – длина мочеиспускательного канала у женщин всего 4-5 см. Кроме того, во время беременности могут возникать проблемы с соблюдением личной гигиены из-за больших размеров живота.

Первоначально все беременные женщины считаются иммунокомпрометированными, с низкой сопротивляемостью любым инфекционным агентам. Это снижение иммунитета является следствием нормальной физиологической перестройки организма беременной женщины. Вследствие этого даже здоровые беременные часто могут страдать от осложнений инфекций мочевыводящих путей.

Основные термины, используемые для описания инфекций мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей: наличие более, чем 1х105 бактерий в 1 мл мочи у пациентов, не предъявляющих симптомы или наличие более 100 бактерий в 1 мл у пациентов с симптоматикой и имеющих более 7 лейкоцитов в 1 мл (аналог анализа мочи по Нечипоренко). Диагноз должен быть подтвержден путем бактериологического посева. Инфекции мочевыводящих путей ассоциированы с высоким риском развития пиелонефрита, преждевременных родов, малого веса новорожденных, повышенной смертностью в родах.
Бессимптомная бактериурия (бактериурия – выделение бактерий с мочой). Для этого состояния характерно обнаружение более, чем 1.105 бактерий в одном миллилитре мочи в двух последовательно сданных анализах. При бессимптомной бактериурии жалобы у пациентки отсутствуют. Данное состояние связано с наличием высокого риска развития осложнений, таких как острый цистит (до 40%) и острый пиелонефрит (до 30%). В целом около 70% всех воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных вызвано бессимптомной бактериурией.
Острый цистит – возникает приблизительно у 1% беременных. Симптомы цистита: боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании. Эти симптомы часто бывают похожими на симптомы, присущие беременности самой по себе. В 15-50% случаев острый цистит во время беременности осложняется острым пиелонефритом.
Острый пиелонефрит (воспаление почек) — развивается приблизительно у 2% беременных. Заболевание характеризуется болью в пораженном боку, высокой температурой, бактериурией. Также при пиелонефрите могут возникать те же симптомы, что и при цистите. Острый пиелонефрит при беременности – самое опасное из воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Механизм возникновения инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Попадание инфекции в мочевыводящие пути у женщин во время беременности происходит с поверхности промежности, где высока концентрация бактерий, обитающих в прямой кишке и во влагалище. Предрасполагающими факторами являются ослабленный тонус мускулатуры мочеточников из –за влияния прогестерона, застой мочи, вызванный сдавливанием мочеточников маткой, увеличенное выделение мочи во время беременности.

Увеличение объема мочи и снижение тонуса мочеточников и лоханок ведет к их расширению и еще большему застою мочи. В 86% лоханки и чашечки почек расширяются на правой стороне. Эти процессы начинаются на 10 неделе беременности и со временем только прогрессируют. Соответственно в первом триместре острый пиелонефрит возникает только у 2% беременных, во втором триместре – у 52%, а в третьем триместре – у 46%.

Помимо застоя мочи и расширения компонентов мочевыводящей системы в время беременности изменяются химические свойства мочи: может появляться глюкоза и некоторые аминокислоты. Механизм повышения выделения определенных аминокислот с мочой при беременности до конца не ясен, но появление их в моче предрасполагает к повышению патогенных свойств кишечной палочки – одного из самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.

Какими бактериями вызываются инфекции мочевыводящих путей у беременных

Основным возбудителем, который вызывает инфекции является кишечная палочка. Она является причиной 80-90% заболеваний. Попадает этот возбудитель в мочевыводящие пути прямо с кожи промежности. На коже он появляется вследствие анатомической близости анального отверстия. Кишечная палочка является представителем нормальной микрофлоры толстого кишечника человека, но попадая в несвойственные для себя условия обитания, способна вызывать воспаление. В состав остальных 10-20% бактерий, которые могут вызвать воспаления мочевыводящих путей при беременности, входят клебсиеллы, стрептококки, протей, стафилококк, различные энтеробактерии.

Чем опасны инфекции мочевыводящих путей у беременных

В большинстве случаев прогноз при всех формах инфекций благоприятных. При осложненном течении могут развиваться инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и гипоксия конечностей, связанная с низким артериальным давлением. Влияние на плод не сильно выражено, так как бактерии не попадают напрямую в кровоток плода. Однако такие явления, как обезвоживание матери, снижение артериального давления, анемия и прямое действие бактериальных токсинов могут вызвать нарушение кровоснабжения головного мозга плода. Если инфекции мочевыделительной системы не лечить, то высок риск развития артериальной гипертензии, преэклампсии, анемии, преждевременных родов, воспаления плодных оболочек – амнионита. Естественно, все эти факторы серьезно повышают риски неблагополучного прохождения беременности и родов.

Симптомы при инфекциях мочевыводящих путей у беременных

При бессимптомной бактериурии беременную ничего не беспокоит. При развитии инфекции нижних отделов мочевыводящей системы появляются боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Эти симптомы не являются строго характерными, так как могут быть вызваны и у здоровых беременных вследствие сдавления мочевого пузыря и органов малого таза растущей маткой, возросшей скорости образования мочи и увеличением объема циркулирующей жидкости у беременных.

При пиелонефрите часто повышается температура тела (выше 38 градусов), возникает боль в боку, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда температура тела может наоборот, падать.

Диагностика

При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с наличием инфекции мочевыводящей системы, делается общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, а также бактериологическое исследование мочи (бакпосев). Данные анализы также в рутинном порядке проводятся беременным, которые состоят на учете. Таким образом проводится мониторинг на предмет наличия бессимптомной бактериурии. Если есть подозрения на наличие аномалий строения мочевыводящей системы или нарушения ее функции, сразу же проводят узи почек. Также узи почек проводят, если при проведении антибиотикотерапии не наступает улучшения в течение 49-72 часов. Несмотря на то, что специфических узи признаков цистита и пиелонефрита не существует, это исследование позволяет выявить структурные изменения мочевыводящих путей, такие как расширение мочеточника, лоханки, чашечек, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также при узи почек исключается обструкция мочеточника камнем.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у беременных

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
Тщательно мыть руки перед посещением туалета
Не использовать мочалок для мытья промежности
Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

Диагностическая гистероскопия (офисная)
Хирургическая гистерорезектоскопия
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая пластика маточных труб
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическое лечение внематочной беременност
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
Пластика малых половых губ
Пластика влагалища после родов
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Инфекционные заболевания почек во время беременности

Беременность это не только приятные моменты ожидания встречи с малышом, но еще и полная трансформация функциональности всех внутренних систем и органов. Организм женщины испытывает сильную нагрузку особенно в последнем триместре. В этот период иммунная система снижается, происходят физиологические изменения мочевыводящей системы и создаются все условия для образования инфекции в почках. В этой статье мы расскажем об инфекции почек при беременности, ее симптомах, причинах образования и методах лечения.

Причины образования инфекции

Образование инфекций мочеполовой системы в период беременности считается самой распространённой. По статистике 10% беременных женщин страдают от таких инфекций:

пиелонефрит;
цистит острой формы;
бактериурия бессимптомная.

Причиной образования бактерий в мочеполовой системе служит анатомическая особенность строения женских половых органов. Мочеполовые органы расположены близко к анусу, который достаточно короткий, что в свою очередь облегчает задачу передвижения бактерий по каналу в почки и мочевой пузырь. В период беременности мочевыводящая система:

уменьшает способность сокращений мышц разных отделов;
почечная лоханка расширяется и увеличивается в размере;
мочеточники приобретают удлиненную форму;
почки смещаются;
движение мочи замедляется.

Для информации! Прогестерон способен расслабить мускулатуру в организме беременной женщины, вследствие чего возникает застой мочи и размножение бактерий и микроорганизмов.

Как правило, основные изменения в женском организме происходят на 12 неделе беременности, что способствует большему риску образования инфекции в почках. Еще причиной образования заболевания может стать элементарное несоблюдение правил личной гигиены, хронические формы заболеваний и нарушения эндокринной системы.

Симптомы заболевания

Все инфекционные заболевания мочевыводящих путей имеют практически одинаковые симптомы, которые проявляются в:

постоянном желании сходить в туалет, при условии практически полупустого мочевого пузыря;
приступах боли внизу живота и в области поясницы;
ощущении дискомфорта или жжения в процессе мочеиспускания, полового акта;
моча становится мутной, может иметь неприятный запах или вкрапления кровяных сгустков.

Для информации! В инфекционный период субфебрильная температура может подняться до 37,5С градусов, но чаще всего температурный режим остается в норме.

Симптомы почечной инфекции могут протекать как незаметно для женщины, так и внезапно проявиться, выражаются они:

повышенном потоотделении, ознобе;
лихорадке или резком повышении температуры;
приступах тошноты и рвоты;
сильными болями внизу живота, боку, в области подреберья.

Для информации! Бактериурия бессимптомная приводит к преждевременному рождению ребенка с маленьким весом. Если заболевание оставить без внимания, риск образования почечной инфекции возрастает до 40%.

Чаще всего женщина не сразу замечает инфекцию, например, цистит, т.к. из-за роста плода количество мочеиспусканий увеличивается. Однако, если вы заметили какие-то изменения, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Диагностика инфекции в почках

Установление диагноза и назначение лечения определяется только после проведения лабораторного исследования. Беременной женщине назначают:

бактериологическое исследование урины;
анализ мочи по методу Нечипоренко;
общий анализ мочи;
общий анализ крови.

Все анализы сдаются один раз в месяц каждой беременной женщиной, при необходимости лечащий врач может попросить их дополнительную сдачу. Если же предварительное лабораторное заключение подтверждает наличие заболевания, назначается инструментальное диагностирование с использованием:

ультразвукового исследования мочевыводящей системы, почек и прилегающих к ним органов;
радиоизотопного исследования;
рентгенологического исследования;
компьютерной томографии.

Для информации! УЗИ позволяет определить размер, нарушенную структуру и происходящие изменения в почках.

Чаще всего диагностика состоит исключительно из УЗИ, это связано с возможным мутагенным влиянием оборудования на плод.

Методы лечения почечной инфекции при беременности

Лечение инфекционных заболевания мочевыводящих путей у беременных проходит исключительно в стационаре под наблюдением лечащего врача. Только лечащий врач способен дать адекватную оценку, а также рассчитать возможные риски воздействия лекарственных препаратов на организм женщины и развитие плода. Методика лечения зависит от поразившей инфекции, разберем наиболее распространённые:

Цистит — лечение проходит без приема антибиотиков, назначают защищенные препараты пенициллина или цефалоспорина, курс лечения длится две недели. После устранения симптомов проводят повторное исследование мочи.
Пиелонефрит — при выраженных симптомах инфекции у беременной женщины ее помещают в стационар и проводят лечение внутривенными антибиотиками. В процессе терапии проводят контроль общего состояния женщины и плода, это необходимо для избежания преждевременных родов.

Для информации! Для избежания образования рецидива рекомендуется пройти антибактериальную терапию. В качестве лекарственного препарата назначают Канефрон, в его составе содержатся растительные компоненты, оказывающие мочегонный и противовоспалительный эффект.

При ярковыраженном обострении почечной инфекции в третьем триместре и наличии лихорадки и интоксикации организма, женщине проводят внеплановое кесарево сечение для сохранения ее жизни и плода.

Профилактика заболевания

Основная опасность развития инфекции в период беременности заключается в ее необратимых процессах и негативном влиянии на здоровье и развитие плода. Осложнения почечной инфекции могут проявиться:

анемией;
образованием гестоза;
образованием токсического шока;
скачками артериального давления;
недостаточность и воспаление плаценты;
недостатком кислорода для плода;
преждевременной родовой деятельностью;
смертью плода.

В качестве профилактики и сохранения здоровья и жизни матери и плода специалисты рекомендуют выполнять следующие меры:

планирование беременности, своевременное прохождение обследования и лечение всех хронических заболеваний;
нормализовать гормональный фон при помощи лекарственных препаратов;
при отсутствии выраженной отечности употреблять достаточное количество жидкости;
не сдерживать себя при каждом позыве к мочеиспусканию;
в период беременности исключить спринцевание;
соблюдать правила личной гигиены, носить свободное нижнее белье и не принимать ванну;
своевременно сдавать анализы и сообщать о наличии подозрительных симптомов;
при наличии хронического заболевания принимать лекарственные средства растительного происхождения.

Помните, любая инфекция мочеполовой системы в период беременности имеет ряд своих особенностей и показаний. Своевременно становитесь на учет в женскую консультацию, сдавайте необходимые анализы, а главное всегда сообщайте о любых симптомах или явлениях, доставляющих дискомфорт. Помните, своевременное лечение — залог здоровья не только беременной женщины, но и будущего малыша.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — довольно частое заболевание, которое встречается у беременных женщин и может вызывать осложнения в течении беременности.

Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.

Чаше всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как цистит.

Возникновение цистита обусловлено прежде всего:

— нарушением выделения мочи вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)

— механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)

— попадания инфекции и токсинов в МВП.

Клинические признаки цистита:

Учащенное мочеиспускание
Резь в конце мочеиспускания
Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
Моча может быть мутной
Иногда макрогематурия (появление крови в моче)

Диагностика

Клинические признаки (жалобы)
Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
УЗИ почек и мочевого пузыря
Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)

Лечение цистита

Очень часто лечением занимаются не медицинские работники (21,4%) и сами женщины (18,6%), что приводит к частым рецидивам и затяжному течению.

В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без применения антибиотиков.

Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?

— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%

— Отсутствие антибиотикотерапии удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%

— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.

Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!

Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.

Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:

Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата

3,0г – однократно – при неосложненном цистите

По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий

Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции

Российскими и международными рекомендациями фосфомицин рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии

Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%

Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней

В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается наличие или отсутствие факторов риска.

При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный

Бессимптомная бактериурия.

По Приказа Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам

Диагностические критерии

Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки окончательного диагноза.

Для подтверждения «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока

Клинически значимая бактериурия:

Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр = или больше 10*3 КОЕ /мл
Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл

Бессимптомная бактериурия у беременных

Выявляется у 6% (2-11%) беременных
При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит

. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.

Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию

При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору

При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5 КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.

Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:

К преждевременным родам
Анемизации беременной
Преэклампсии
Гипотрофии новорожденного
Внутриутробной смерти плода

Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.

Острый пиелонефрит – это воспаление почек.

Характеризуется более выраженной симптоматикой:

Лихорадка(температура более 38С, озноб,
Тошнота, рвота
Боли в поясничной области
Дизурия;
Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл

Пиелонефрит лечится стационарно!

Таким образом, при появлении первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо сдать мочу на анализ и своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.

Источники:

http://ultraclinic.com.ua/akusher-ginekolog/infekcii-mochevyvodjashhih-putej-u-beremennyh/
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/infekciya-pochek-pri-beremennosti.html
http://tamihailova.ru/zabolevaniya-vo-vremya-beremennosti/infektsii-mochevyvodyashhih-putej-pri-beremennosti

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Уролог Шилов Максим Владимирович

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.

Так как во время беременности риск развития инфекции мочевыводящих путей повышен, вы будете периодически сдавать анализы мочи: общий анализ и посев, для ранней диагностики возможных ИМВП. С какой периодичностью, расскажет гинеколог, наблюдающий беременность. Если в анализах мочи будут изменения — вас направят к урологу, не удивляйтесь, урологи лечат не только мужчин, который и будет в дальнейшем разбираться с ИМВП.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:
Первое: если есть жалобы на дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче) или боли в поясничной области + повышенная температура тела, а в анализах мочи — повышенное количество лейкоцитов и/или эритроцитов — это явная ИМВП, которую необходимо лечить антибактериальными препаратами.

Но есть и второй вариант: ничего не беспокоит, общий анализ мочи в норме, но в посеве мочи есть бактерии (концентрация бактерии должна быть более 10*5 КОЕ/мл в двух посевах с интервалом в 7-10 дней, причем в обоих посевах должна быть одинаковая бактерия) — это состояние называется бессимптомная бактериурия, которая также требует антибактериальной терапии.

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»
– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Напоследок хотелось бы еще рассказать про такое состояние как Каликопиелоэктазия при беременности. Как уже было сказано ранее — каликопиелоэктазия является физиологическим состоянием во время беременности, но случается так, что на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки — присоединяется бактериальная инфекция (в особенности при плохо пролеченных перед беременностью хронических пиелонефритах и циститах).

При таких состояниях как: наличие хронического пиелонефрита в активной фазе+расширения ЧЛС, а также болевом синдроме (например, вызванном острым инфекционным процессом или почечной коликой (миграция камня по мочевым путям) — выполняется стентирование почки.

Стент – это специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается в мочеточник, позволяя осуществлять так называемое «закрытое дренирование” мочевых путей. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и нижние части стента имеют закругления – завитки не позволяющие ему смещаться. Стент устанавливают используя специальный инструмент — цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал).

Стент может находиться в организме долгое время (до 3-х месяцев и более) вплоть до родоразрешения. В зависимости от качества стента — может потребоваться его замена через 2-3 месяца. Удаляется стент также по средствам цисто- или уретероскопа. Стоит сказать, что нахождение стента в организме может вызвать некоторое побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области почки при мочеиспускании и вне его.

В качестве профилактики проблем в работе мочевыделительной системы и для помощи почкам во время беременности очень полезно делать упражнение «дренажное положение» — это стояние в колено-локтевой позе по 5-10 минут несколько раз в день (желательно более 5 раз, но чем чаще тем лучше).

В заключении хочется сказать, что хоть беременность и связана с некоторыми дополнительными рисками – это естественное и прекрасное состояние женского организма! Главное помнить, что если возникают какие-то вопросы или жалобы — не надо бояться, необходимо вовремя обратиться к соответствующему специалисту.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных

Что такое «инфекция мочевых путей»?

Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники – тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь.

В норме моча человека стерильна, то есть в ней не содержится никаких микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, идет речь об инфекции мочевых путей.

Бактерии с вашей кожи, из влагалища или из прямой кишки через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь. Там они могут прикрепиться к слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и начать размножаться, вызывая воспаление, проявляющееся как хорошо всем знакомый цистит. В некоторых случаях бактерии могут подняться из мочевого пузыря по мочеточнику выше, в лоханки одной или обеих почек и вызвать инфекцию почек — пиелонефрит.

Также может возникнуть ситуация, когда бактерии в моче содержатся, а симптомов при этом нет. Такое состояние называется бессимптомной (асимптомной) бактериурией.

Действительно ли инфекции мочевых путей чаще случаются во время беременности?

Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей.

Тонус мочевого пузыря также снижается, по той же причине. Становится сложнее его полностью опорожнить при мочеиспускании, и создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса, обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку. Рефлюкс это транспорт для бактерий из мочевого пузыря в почку.

Также во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает более благоприятные условия для роста бактерий.

Насколько это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного.

Бессимптомная бактериурия при беременности же увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у тридцати процентов беременных женщин с асимптомной бактериурией, не получающих лечения, развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того асимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и рождения маловесного ребенка. Именно поэтому анализам мочи во время беременности уделяется повышенное внимание.

Каковы симптомы цистита?

Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.

Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).

Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.

Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.

Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи.

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.

Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.

Тошнота и рвота.

Кроме этого в моче могут быть гной или кровь.

Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.

Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

После завершения курса нужно будет повторно сдать посев мочи, чтобы проконтролировать эффективность лечения. При необходимости лечение будет продолжено уже другим препаратом. Также после перенесенной инфекции мочевых путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи для исключения повторного возникновения бактериурии.

Я беременна и у меня цистит, что делать?

Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит.

После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов.

Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Как избежать инфекции мочевых путей во время беременности?

Употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки (отеки беременных не являются противопоказанием к употреблению большого количества жидкости).

Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и пытаться при каждом мочеиспускании полностью опорожнить мочевой пузырь

После дефекации вытирать область заднего прохода движением спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали в область уретры

Поддерживать чистоту наружных половых органов с помощью воды и мягкого моющего средства

Подмываться и опорожнять мочевой пузырь до и после половых контактов

Употреблять брусничные и клюквенные морсы. По некоторым данным брусничный и клюквенный сок содержат вещества, лишающие бактерии возможности фиксироваться к стенкам мочевых путей и вызывать воспаление. (К сожалению, брусничные и клюквенные морсы не помогут излечиться от уже возникшей инфекции, поэтому если у вас есть симптомы инфекции мочевых путей, вам надо обратиться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу для назначения антибиотика).

избегать средств женской гигиены и сильных моющих средств, которые могут вызвать раздражение слизистой уретры и наружних половых органов, что сделает их отличной средой для развития бактерий

не использовать спринцевания во время беременности.

Инфекция мочевыводящих путей у беременных: лечение

Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.

Причины появления и факторы

У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках. В ходе беременности организм претерпевает изменения, мочеполовая система не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.

Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет. Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.

Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:

постоянная смена половых партнеров;
несоблюдение правил гигиены;
воспалительные процессы половых органов;
хронические заболевания.

Вернуться к оглавлению

Опасна ли инфекция?

Инфекция может развиться в любой части мочевыводящих путей.

Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды. Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов. Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у беременных

При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:

присутствие в моче крови;
болевые ощущения при мочеиспускании;
частые мочеиспускательные позывы;
болевые ощущения внизу брюшной области.

Вернуться к оглавлению

Бессимптомная бактериурия

Бактериурия может спровоцировать преждевременные роды.

Бессимптомная бактериурия чаще всего чревата преждевременными родами и чрезмерно низким весом малыша. В ситуациях, когда бактериурию не лечат, возникает большой риск появления недостаточности почек. Если же терапии бактериурии проводится, риск развития снижается в несколько раз. Для выявления бактериурии пациентке потребуется сдать общий анализ крови, нередко прибегают и к помощи ультразвукового исследования, которое показывает отклонения в почечных лоханках. В случаях, когда бактерии обнаружены, специалист назначает употребление антибиотиков, безвредных для беременных. Длительность терапии составляет неделю, после чего пациентке нужно сделать контрольный анализ крови, дабы убедиться в излечении от бактерий. В случаях, когда инфекция не устранена, врачи прописывают дополнительный курс лечения, назначая уже другой антибиотик.

Вернуться к оглавлению

Как определяется инфекция?

Определение инфекции мочеполовой системы при беременности чаще всего не имеет трудностей. Сначала специалист опрашивает пациентку о симптомах, после чего проводится исследование мочи. Нередко требуется и общий анализ крови, который подтверждает или опровергает присутствие инфекций. Если воспалительный процесс подтвержден, беременную женщину отправляют на ультразвуковое исследование. К рентгенологическим методам исследования прибегают только в крайних случаях, поскольку они негативно воздействуют на плод.

Вернуться к оглавлению

Лечение инфекции

Народные средства важно сочетать с лекарственными.

Лечение инфекции мочевыводящих путей важно проводить исключительно под наблюдением доктора, поскольку только он может назначить правильное лекарственное средство, имеющее минимальное влияние на организм женщины и плода. В первом триместре беременности терапию цистита стараются выполнять без назначения антибиотиков. Применение их возможно со 2-го триместра. Длительность лечения составляет несколько недель, после чего проводится еще одно исследование урины на наличие бактерий. После того, как пациентка перестала принимать антибиотики, ей назначают употребление растительных средств, таких как морс из клюквы, отвар из брусничного листа и толокнянки. Важно не пренебрегать терапией цистита, поскольку он нередко перерастает в пиелонефрит (инфекционное заболевание почек).

Пиелонефрит почек в ходе беременности лечится в стационаре. Назначают антибактериальные лекарственные препараты и вводят их внутривенно, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела. Введение антибиотиков продолжается и спустя несколько дней после ее спада. После этого беременная женщина может начать принимать лекарственные препараты оральным образом. В случаях, когда у пациенток обостряется хронический пиелонефрит, что сопровождается тяжелыми симптомами и сильным расстройством состояния здоровья женщины и эмбриона, в 3-м триместре в обязательном порядке проводят кесарево сечение.

Вернуться к оглавлению

Осложнения инфекций

При инфекции на ранних сроках беременности нужно быть под врачебным наблюдением.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности имеет осложнения в виде хронического кислородного голодания эмбриона, анемии, гестоза, рано отошедших вод, осложнений процесса родов и периода после них. Важно запомнить, что осложнения будут минимальными, если пациентка будет блюсти назначения и рекомендации специалиста, и обращаться за помощью в случае ухудшения жизненных показателей.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Женщинам, которые планирует беременность или уже беременны, важно придерживаться правил, соблюдение которых поможет избежать появления инфекций мочевыводящих путей. Для начала женщинам, которые только планируют беременность, важно провести терапию хронических заболеваний и устранить возможные источники инфекции и воспалительных процессов. В ситуациях, когда у женщин эндокринные патологии, нужно обратиться к врачу, который назначит комплекс лекарственных препаратов, с помощью которых гормональный фон обретет нормальные показатели.

Во время беременности следует выпивать большое количество жидкости. В расчет берется не только вода, но и все жидкости, попадающие в организм, к примеру, чаи, компоты, отвары из трав и супы. Однако важно отметить, что обильный режим питья нужно блюсти только тем беременным женщинам, которые не имеют сильных отеков. Важно вовремя опорожнять мочевой пузырь, когда наблюдаются позывы, в случаях, даже когда он не полон. Это правило играет ключевую роль, поскольку скопившаяся урина в мочевом пузыре оказывает давление на матку, что чревато выкидышем.

Помимо этого, в период беременности пациентке запрещается прибегать к спринцеванию. Вместо этого, следует проконсультироваться с врачом и избрать другой путь для лечения заболеваний. Больной нужно следить и за личной гигиеной. В период беременности запрещено принимать ванну, а нижнее белье лучше менять каждый день. Не следует забывать и о том, что беременность должна протекать под постоянным и тщательным контролем лечащего врача. Если у пациентки наблюдаются изменения в состоянии и появляются новые симптомы, следует немедленно обратиться к доктору и выяснить причину возникновения.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: особенности течения, диагностики, лечения

Во время беременности организм женщин становится более восприимчивым к инфекциям разного рода. Болезни мочеполовой системы у женщин в положении встречаются чаще ввиду анатомических и физиологических особенностей. Инфекции мочевыводящих путей при беременности выявляются у 7–10% женщин, они признаны самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Чаще других встречаются следующие болезни:

Острый цистит
Бессимптомная бактериурия
Пиелонефрит.

Причины и предрасполагающие факторы

Женские мочеполовые органы расположены в непосредственной близости с задним проходом, и микроорганизмы без труда попадают оттуда в мочеиспускательный канал. Сам канал достаточно короткий, что облегчает путь инфекции к мочевому пузырю и почкам.

Во время беременности в организме в целом и в мочевыводящей системе в частности возникает ряд изменений. Снижается способность к сокращению мышц различных отделов, при этом замедляется ток мочи; лоханки почек увеличиваются и расширяются; почки смещаются, а мочеточники удлиняются. Также влияние оказывает измененный гормональный фон. Прогестерон, продуцируемый в организме женщины, расслабляет мускулатуру. Это создает условия для застоя мочи и размножения микроорганизмов. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей у беременных имеет больше шансов для возникновения. Эти изменения обычно проявляются на 10-12 неделе беременности и после.

Факторами риска развития инфекции являются плохая гигиена, беспорядочные половые контакты, сопутствующие воспалительные заболевания (воспаления шейки матки, воспаления яичников, вагиниты), сопутствующая патология эндокринной системы (сахарный диабет), хронические формы заболеваний.

В чем опасность инфекций?

Преимущественно, все инфекции мочевыводящих путей у беременных имеют благополучный исход. Но при несвоевременно начатом лечении возможны осложнения. У беременной женщины возникает артериальная гипертензия, анемия, воспалительные явления на околоплодных оболочках. Все это может привести к нарушению кровоснабжения плода и преждевременным родам.

Исследования показывают, что женщины, перенесшие заболевания мочевыделительной системы во время беременности, имеют осложнения в послеродовом периоде. В течение первых месяцев после рождения ребенка возможно обострение инфекций.

Симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

Любая инфекция мочевыводящих путей при беременности может сопровождаться как ярко выраженной симптоматикой, так и протекать без видимых признаков болезни.

Острый цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, оно встречается наиболее часто. Характерные симптомы: боль при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию, присутствие крови в моче, недержание мочи, боль внизу живота или в пояснице, возможно повышение температуры тела. В 10-15% случаев переходит в пиелонефрит.

Бессимптомная бактериурия характеризуется отсутствием явной клинической картины, отсутствием жалоб у пациенток. Главным диагностическим признаком является наличие микроорганизмов в моче. Диагноз ставится при наличии в 1 мл мочи более 105 микроорганизмов одного вида.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной ткани. Чаще возникает после 12 недели беременности. Типичные симптомы: тошнота, рвота, повышение температуры, боль в поясничной области, болезненное и учащенное мочеиспускание, бактериурия. Встречается у 2 % беременных. Пиелонефрит – самое опасное заболевание мочевыделительной системы у беременных.

Особенности инфекции при беременности состоят в сходстве многих симптомов и затруднении дифференциальной диагностики.

Как диагностировать заболевание?

Окончательный диагноз при инфекции мочеполовой системы ставится только по результатам лабораторной и инструментальной диагностик:

Общий анализ мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Общий анализ крови
Бактериологическое исследование мочи.

Эти анализы обязательно должна сдавать каждая беременная женщина, стоящая на учете в женской консультации. Они помогают выявить заболевания с бессимптомной клиникой.

При подозрении на инфекции мочеполовой системы следует пройти дополнительную диагностику. В первую очередь нужно сделать ультразвуковое исследование почек и прилегающих органов. УЗИ позволяет определить структурные особенности и изменения в почках, их расположение и размеры.

Необходимо отметить, что беременность резко сужает возможности диагностики из-за возможного мутагенного влияния на плод. Только по строгим показаниям возможно применение рентгенологического исследования, радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Ввиду этого лечение заболеваний может быть затруднено.

Лечение инфекций при беременности

Лечение инфекции мочевыводящих путей при беременности следует проводить под контролем врача-специалиста, который может адекватно оценить все риски воздействия препаратов на организм беременной женщины и плод. Большинство препаратов имеют побочные эффекты и обладают мутагенным влиянием на плод.

Лечение острого цистита по возможности проводят без применения антибиотиков, следует отложить их прием на второй – третий триместр. Во втором триместре назначаются препараты амоксициллина с кловуроновой кислотой и препараты цефалоспоринов 2 поколения. В третьем триместре возможно применение цефалоспоринов 3 и 4 поколений. Обычно хватает короткого трехдневного курса, после, через 10 -14 дней, проводится повторное бактериологическое исследование мочи. Этот анализ рекомендовано сдавать женщинам регулярно до родов. После завершения приема антибиотиков следует пропить фитопрепараты: брусничный лист, толокнянку, клюквенный морс и т.д.

Лечение мочевыводящих путей при бессимптомной бактериурии аналогично с лечением цистита. Но не следует его игнорировать, т.к. заболевание может перейти в хронические формы пиелонефрита.

Особого внимания заслуживает лечение пиелонефрита при беременности. Лечение инфекции у беременных проводится в условиях стационара специализированного профиля. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно во время повышения температуры и несколько дней после ее спада. Дальнейший курс антибиотиков принимается оральным путем.

Данные многочисленных исследований подтверждают положительный эффект от препарата на растительной основе – Канаферона. Он обладает противовоспалительным, антисептическим и легким мочегонным эффектом, его применение у беременных показало высокую эффективность.

Обострение хронического пиелонефрита (с бурной симптоматикой и ухудшением жизненных показателей матери или плода) в конце третьего триместра является показанием к кесареву сечению в экстренном порядке.

О лечении инфекций мочевыводящих путей подробно рассказано в видео:

Какие могут быть осложнения?

Наиболее частые осложнения:

Анемия
Гестоз
Хроническое кислородное голодание плода
Плацентарная недостаточность
Преждевременное излитие околоплодных вод
Осложнения родов и послеродового периода.

Все осложнения сводятся к минимуму при соблюдении рекомендаций медицинского персонала и проведении своевременного лечения.

Как избежать инфекции?

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заболевания, раннее выявление первых симптомов и предупреждение рецидивов (обострений).

Предупреждение болезни – это, прежде всего, санация, то есть выявление очагов хронической инфекции в организме.

Для того чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей нужно, в первую очередь, соблюдать правила личной и интимной гигиены. Интимную гигиену рекомендуется проводить после каждого посещения туалета и после полового акта. Не следует самостоятельно применять антибактериальные средства и спринцевания. Нежелательно принимать горячие ванны и посещать сауну, бассейн. Обязательна ежедневная смена нижнего белья, преимущество следует отдавать белью из натуральных тканей.

Если есть хронические формы инфекций мочевыделительной системы, следует принимать профилактические курсы растительных препаратов.

Таким образом, инфекции мочеполовой системы у беременных имеют ряд особенностей. Эти нюансы следует учитывать при диагностике и составлении плана лечения. Женщина, в свою очередь, должна соблюдать простейшие принципы профилактики.

Диагноз беременности

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз беременности требует
комплексный подход с использованием 3 основных диагностических инструментов: анамнеза и физического
обследование, гормональные пробы и УЗИ (УЗИ).

В настоящее время врачи могут использовать все эти инструменты для диагностики беременности на
ранняя беременность и помочь исключить другие патологии.

ИСТОРИЯ И ФИЗИКА
ЭКСПЕРТИЗА

Диагноз беременности
традиционно производился на основе анамнеза и физического осмотра. Важный
аспекты менструального анамнеза должны быть получены. Женщина должна описать ее
обычный менструальный цикл, включая дату начала последней менструации, продолжительность, течение,
и частота.Пункты, которые могут запутать диагноз ранней беременности, являются
атипичный последний менструальный цикл (LMP), использование противозачаточных средств и история
нерегулярные менструации. Кроме того, у 25% женщин происходит кровотечение во время первого
триместр, что еще больше усложняет оценку.

Будьте осторожны с повышением уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)
уровни, пустая матка наблюдается при УЗИ, боль в животе и вагинальное кровотечение, как
это может сигнализировать о внематочной беременности.Внематочная беременность — номер один
причина материнской смертности в первом триместре и должна быть диагностирована на ранней стадии,
до того, как беременность разорвется или пациентка станет нестабильной. Другой
исторические факторы, связанные с внематочной беременностью, включают предшествующие трубные
манипуляции, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), перенесенная внематочная беременность,
заболевание маточных труб, использование внутриматочной спирали (ВМС) для контрацепции, фертильность
терапии и перевязки маточных труб.

Классическое проявление беременности — женщина с регулярными менструациями.
частота у тех, кто проявляет аменорею, тошноту, рвоту, общее недомогание,
и нежность груди.

При физикальном обследовании при бимануальном осмотре можно обнаружить увеличенную матку,
изменения груди, размягчение и увеличение шейки матки (признак Хегара;
наблюдается примерно через 6 недель). Знак Чедвика — это голубоватое обесцвечивание
шейка матки от венозного застоя и может наблюдаться к 8-10 неделям. Беременный
матка может быть пальпирована внизу живота, если беременность далеко продвинулась
Достаточно, обычно к 12 неделям. В настоящее время с помощью химических анализов и
В США врачи способны диагностировать беременность раньше многих
физические признаки и симптомы очевидны.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ

Можно измерить несколько гормонов и
под наблюдением, чтобы помочь в диагностике беременности. Наиболее часто используемый анализ
тесты предназначены для бета-субъединицы ХГЧ. Другие гормоны, которые были использованы
включают прогестерон (P) и фактор ранней беременности (EPF).

Цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, каждый, секретируют различные
гормоны, которые включают, но не ограничиваются ими, кортикотропин-рилизинг гормон,
гонадотропин-рилизинг-гормон, тиреотропин-рилизинг-гормон, соматостатин,
адренокортикотропный гормон, хорионический тиреотропин человека, плацентарный гормон человека
лактоген, ингибин / активин, трансформирующий фактор роста бета, инсулиноподобный рост
факторы 1 и 2, эпидермальный фактор роста, специфичный для беременности бета-1
гликопротеин, плацентарный белок 5 и связанный с беременностью белок плазмы-А.Так
До сих пор не проводились коммерчески осуществимые тесты с использованием этих гормонов.
доступны для помощи в диагностике беременности.

Бета хорионический гонадотропин человека

ХГЧ — гликопротеин, сходный по структуре с фолликулостимулирующим гормоном,
лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Бета
субъединица ХГЧ отличается от других тем, что она имеет хвостовую часть из 30 аминокислот
на конечной станции COOH.

Субъединица бета-ХГЧ присутствует в синцитиальном слое бластомера и
альфа-субъединицы локализованы в цитотрофобластах и отсутствуют в
синцитиальный слой.Информационная РНК ХГЧ обнаруживается в бластомерах от 6 до
8-клеточные зародыши через 2 дня, но не выделяются в культуральную среду до 6 дней.
Обнаружение в материнской сыворотке и моче очевидно только после имплантации и
сосудистое сообщение устанавливается с децидуальной оболочкой
синцитиотрофобласт через 8-10 дней после зачатия. Время обнаружения связано с
чувствительность используемого анализа. Большинство современных тестов на беременность имеют
чувствительность 25 млЕд / мл.

В настоящее время используются 4 основных метода анализа ХГЧ: радиоиммуноанализ (РИА),
иммунорадиометрический анализ (IRMA), иммуноферментный анализ (ELISA) и
флуороиммуноанализ (FIA).Специфика каждого вида тестов выходит за рамки
данной главы, но характеристики каждого из них перечислены ниже:

RIA
Чувствительность: 5 мМЕ / мл
Время на выполнение: 4 часа
Возраст после зачатия при первом положительном результате: 10-18 дней
Срок беременности при первом положительном результате: 3-4 недели
@
IRMA (более чувствительный)
Чувствительность: 150 мМЕ / мл
Время выполнения: 30 минут
Возраст после зачатия при первом положительном результате: 18-22 дня
Срок беременности при первом положительном результате: 4 недели
@
IRMA (менее чувствительный)
Чувствительность: 1500 мМЕ / мл
Время на выполнение: 2 минуты
Возраст после зачатия при первом положительном результате: 25-28 дней
Гестационный возраст при первом положительном результате: 5 недель
@
ELISA (более чувствительный)
Чувствительность: 25 мМЕ / мл
Время выполнения: 80 минут
Возраст после зачатия при первом положительном результате: 14-17 дней
Гестационный возраст при первом положительном результате: 3.5 недель
@
ELISA (менее чувствительный)
Чувствительность: менее 50 мМЕ / мл
Время на выполнение: 5-15 минут
Возраст после зачатия при первом положительном результате: 18-22 дня
Срок беременности при первом положительном результате: 4 недели
@
FIA
Чувствительность: 1 мМЕ / мл
Срок выполнения: 2-3 часа
Возраст после зачатия при первом положительном результате: 14-17 дней
Гестационный возраст при первом положительном результате: 3.5 недель
@

Димерный ХГЧ и альфа- и бета-субъединицы продуцируются в
гипофиз небеременных женщин и высвобождается вместе с ЛГ.
Хотя уровни намного выше у женщин в постменопаузе (110 пг / мл против 10 пг / мл),
они по-прежнему ниже чувствительности наиболее чувствительных клинических тестов
(приблизительно 1 млU / мл), используемый для наблюдения за беременностью.

ХГЧ обнаруживается в сыворотке крови примерно у 5% пациентов через 8 дней.
после зачатия и более чем у 98% пациентов к 11-му дню.В 4
недели беременности (18-22 дня после зачатия), димер и бета-субъединица ХГЧ
время удвоения составляет примерно 2,2 (стандартное отклонение [SD] +/- 0,8) дня и
падает до 3,5 (SD +/- 1,2) дня к 9 неделе беременности. Пик уровня в 10-12 недель
а затем начинают быстро снижаться, пока не начнется еще один более постепенный рост в 22
недель, который продолжается до срока. Начальная скорость подъема, измеренная серийным
количественные уровни ХГЧ, важны для мониторинга ранних осложненных
беременность, которая еще не подтверждена документально как жизнеспособная и внутриутробная.Неудача
достижение прогнозируемой скорости роста может указывать на внематочную беременность или
самопроизвольный аборт. С другой стороны, аномально высокий уровень или ускоренный
рост может побудить к расследованию возможности молярной беременности, многоплодной
гестации или хромосомные аномалии.

Прогестерон

Измерение сывороточного прогестерона — полезный тест после положительного результата на ХГЧ.
получены, и если есть опасения по поводу внематочной беременности или спонтанной
аборт.Сыворотка P является отражением продукции P желтым телом, которое
стимулируется жизнеспособной беременностью. Измерение сывороточного P — недорогой тест
и может надежно предсказать прогноз беременности. В настоящее время RIA и FIA
доступны, запускаются за 3-4 часа. Тест-полоска ELISA также продается.
которые могут определять уровень фосфора в сыворотке менее 15 нг / мл. ELISA-тест
полезен в качестве инструмента скрининга групп риска, потому что уровни P выше
чем 15 нг / мл делают внематочную беременность маловероятной.

Жизнеспособная внутриутробная беременность может быть диагностирована с чувствительностью 97,5%, если
уровень фосфора в сыворотке превышает 25 нг / мл (> 79,5 нмоль / л). И наоборот, сыворотка P
уровни менее 5 нг / мл (<15,9 нмоль / л) могут диагностировать нежизнеспособную беременность со 100% чувствительностью. Измерение уровня фосфора в сыворотке менее 5 нг / мл позволяет диагностическая оценка матки у стабильного пациента, даже при внематочной беременность нельзя отличить от самопроизвольного внутриутробного аборта заранее.Если уровень P в сыворотке составляет от 5 до 25 нг / мл, дополнительно тестирование через УЗИ, дополнительные гормональные тесты или серийные экзамены гарантированы установить жизнеспособность беременности.

Фактор ранней беременности

EPF — это анализ, который может быть полезен в будущем. EPF — плохо определенная
иммуносупрессивный белок, который был выделен в сыворотке матери вскоре после
зачатие и является самым ранним доступным маркером, указывающим на оплодотворение.это
обнаруживается в сыворотке крови через 36-48 часов после оплодотворения, пики в начале
в первом триместре и почти не определяется в срок. EPF также появляется в 48
часов успешных переносов эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении. EPF не может быть
обнаружен через 24 часа после родов или при прекращении внематочной или
внутриутробная беременность. EPF также не обнаруживается при многих внематочных беременностях и
самопроизвольные аборты, указывающие на невозможность выявления EPF во время
беременность предвещает плохой прогноз.

EPF имеет ограниченное клиническое применение в настоящее время, потому что молекула
сложно изолировать. Обнаружение EPF в настоящее время основывается на сложных и
громоздкий анализ, тест ингибирования розетки. EPF может сыграть более важную роль
в будущем, поскольку диагностика зачатия до имплантации открывает двери
для контрацепции, высокоточного датирования и передовых генетических исследований.

УЗИ

С появлением трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ),
диагноз беременности можно поставить даже раньше, чем это возможно при
трансабдоминальное сканирование.УЗИ уже давно используется при неосложненной беременности для
свидания и в качестве скринингового обследования на аномалии плода. США обычно не привыкли
диагностировать беременность, если у пациентки нет вагинального кровотечения или
боль в животе на ранних сроках беременности или акушерский пациент из группы высокого риска. TVUS — это
самые точные средства подтверждения внутриутробной беременности и срока гестации
в начале первого триместра.

TVUS имеет ряд преимуществ перед трансабдоминальным ультразвуком (TAUS) во время
ранняя беременность.ТВУЗИ позволяет обнаружить признаки внутриутробной беременности примерно за 1 раз.
неделей раньше, чем ТАУС. Пациенты не обязаны иметь полный мочевой пузырь и
не требуется терпеть дискомфортное давление на брюшную стенку со стороны
внешний зонд. TVUS также лучше при обращении к пациентам, страдающим ожирением или
тех, кто охраняет при осмотре ТАУС. С другой стороны, некоторые пациенты
беспокоится о трансвагинальном зонде и может возражать против его введения.

Вагинальные датчики обычно имеют более высокую частоту (5-8 МГц), чем абдоминальные датчики
(3-5 МГц).Чем выше частота, тем лучше разрешение изображения, но
меньшее проникновение. Также необходима практика для ознакомления с
ориентация на мониторе УЗИ при выполнении ТВУС.

Самая ранняя идентифицированная структура — это гестационный мешок (GS). GS может быть
наблюдается на ТВУЗИ к 4-5 неделям беременности и растет со скоростью 1 мм / сут в ранние сроки
беременность. К 5,5-6 неделям можно увидеть двоякодециальный знак, который является GS.
окружена утолщенной децидуальной оболочкой.Наличие раннего GS можно спутать
с небольшим скоплением жидкости или крови или псевдогестационным мешком
внематочная беременность. Из-за этого диагностика внутриутробной беременности
не следует делать с визуализацией только GS.

Желточный мешок можно распознать на 4-5 неделях беременности и осматривать до
примерно 10 недель беременности. Желточный мешок представляет собой небольшой шар с
гипоэхогенный центр и находится в пределах GS. Наблюдение за GS, которое
больше 10 мм без желточного мешка бывает редко, а если это наблюдается, то, скорее всего,
представляет собой ненормальную беременность.Точно так же желточный мешок размером более 7 мм без
свидетельства развивающегося полюса плода предполагают нежизнеспособную беременность. В
диагноз внутриутробной беременности может быть поставлен при наличии желточного мешка,
что также исключает внематочную беременность, за исключением редких случаев
гетеротопическая беременность. Гетеротопическая беременность, внутриутробная беременность и
внематочная беременность во время одной и той же беременности когда-то считалась чрезвычайно тяжелой.
редко, но теперь было показано, что он присутствует в 1 на 3000 беременностей.

Полюс плода или эмбриона впервые появляется на ТВУЗИ примерно в 5-6 лет.
недели? Полюс плода — это линейная гиперэхогенная структура, которая растет на
примерно 1 мм / д. Движение сердца иногда можно определить на расстоянии 2-3 мм.
эмбрион, но почти всегда присутствует, когда эмбрион вырастает до 5 мм и более.

УЛЬТРАЗВУК И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ХОРИОНИК
ГОНАДОТРОПИН

США становятся даже
более полезен для диагностики ранней беременности и для выявления аномальных
беременность, когда он используется в сочетании с количественным уровнем ХГЧ.В
идентификация гестационных структур с помощью УЗИ коррелирует с определенными уровнями
ХГЧ, называемые дискриминационными уровнями. Дискриминационный уровень — это уровень ХГЧ.
при котором всегда должна быть идентифицирована рассматриваемая структура. GS был
идентифицированы TVUS с уровнями ХГЧ всего 300 мМЕ / мл, и большинство
опытные пользователи TVUS должны визуализировать GS, когда уровни превышают 2000
мМЕ / мл. Дискриминационный уровень для GS составляет приблизительно 3600 мМЕ / мл, и если
на данный момент она не видна, необходимо исключить другую патологию.Многие используют больше
консервативный дискриминирующий уровень для GS на уровне 2000 мМЕ / мл, и начнет
исключить патологию, если ГС не виден ТВУЗИ. Кроме того, одно исследование показало
что все жизнеспособные внутриутробные беременности имели GS, идентифицированный TAUS для ХГЧ
уровни более 6500 мМЕ / мл.

Полезность оценки TVUS при ХГЧ ниже 1000 мМЕ / мл имеет
обсуждались. Одно исследование показало, что ценную информацию все еще можно получить
у женщин, поступающих на экстренное ТВУЗИ с ХГЧ менее 1000
мМЕ / мл.В этом исследовании примерно 13% аномальных внутриматочных
Беременности и 39% внематочных беременностей были выявлены с помощью TVUS. НАС
Исследования не следует откладывать исключительно на основании уровня ХГЧ.

Другие структуры также ожидаются в зависимости от специфического ХГЧ
уровни. Желточный мешок обычно наблюдается с уровнем ХГЧ примерно
2500 мМЕ / мл, хотя его можно не идентифицировать, пока уровни не станут намного выше. В
эмбриональный полюс обычно проявляется на уровне примерно 5000 мМЕ / мл,
а сердцебиение плода можно увидеть в подавляющем большинстве нормальных беременностей
когда уровень ХГЧ достигает 10 000 мМЕ / мл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагноз беременности может быть поставлен по нескольким
методы. Нормоциклические женщины с аменореей и типичным анамнезом
Результаты физического осмотра имеют классическое представление и могут быть диагностированы
жизнеспособная внутриутробная беременность, если они прогрессируют должным образом. В настоящее время большинство
у женщин диагностирована беременность после задержки менструации

Диагностика и дифференциальная диагностика беременности

Введение

Желательно как можно быстрее диагностировать беременность, если у сексуально активной женщины пропущен менструальный цикл или у нее есть симптомы, указывающие на беременность. В случае желаемой беременности дородовой уход может начаться рано, а потенциально вредные лекарства и действия, такие как употребление наркотиков и алкоголя, курение и воздействие химических веществ на рабочем месте, могут быть прекращены. В случае нежелательной беременности консультация по усыновлению или прерыванию беременности может быть предоставлена на ранней стадии.

Тесты на беременность

Все тесты на беременность в моче или крови основаны на обнаружении ХГЧ, вырабатываемого плацентой. Уровни ХГЧ повышаются вскоре после имплантации, примерно в два раза каждые 48 часов, достигают пика через 50-75 дней и падают до более низких уровней во втором и третьем триместрах. В лабораторных и домашних тестах на беременность используются моноклональные антитела, специфичные к ХГЧ. Эти тесты проводятся на сыворотке или моче и являются точными во время пропущенного цикла или вскоре после него.

По сравнению с внутриутробной беременностью, внематочная беременность может показывать более низкие уровни ХГЧ, которые выравниваются или падают при серийных измерениях. Количественный анализ ХГЧ с интервалом от 48 до 72 часов используется для диагностики внематочной беременности, а также в случаях молярной беременности, угрозы аборта и замершей беременности. Сравнение уровней ХГЧ между лабораториями может вводить в заблуждение у конкретного пациента, поскольку различные международные стандарты могут давать результаты, которые различаются в два раза.

Проявления беременности

Следующие симптомы и признаки обычно связаны с беременностью, но ни один из них не является диагностическим. Запись времени и частоты полового акта помогает диагностировать беременность и датировать ее.

A. Симптомы
Аменорея, тошнота и рвота, болезненность груди и покалывание, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, «учащение» (ощущение первого движения, отмеченное примерно на 18-й неделе), увеличение веса.

B. Признаки (через несколько недель после LMP)
Изменения груди (увеличение, нагрубание сосудов, молозиво), увеличение живота, цианоз влагалища и шейки матки (примерно на седьмой неделе), размягчение шейки матки (седьмая неделя), размягчение шейно-маточного перехода (восьмая неделя), генерализованное увеличение и диффузное размягчение тела (после восьмой недели).

Дно матки пальпируется над лонным симфизом через 12-15 недель от LMP и достигает пупка через 20-22 недель. Тоны сердца плода можно услышать с помощью допплера на 10-12 неделе беременности и на 20 неделе с помощью обычного фетоскопа.

Дифференциальная диагностика

Небеременную матку, увеличенную из-за миомы, можно спутать с беременной маткой, но обычно она очень плотная и неровная. Опухоль яичника может быть обнаружена по средней линии, смещая небеременную матку в сторону или кзади.Ультрасонография и тест на беременность позволят поставить точный диагноз в этих обстоятельствах.

Предоставлено ArmMed Media
Дата редакции: 22 июня 2011 г.
Последняя редакция: Татьяна Кузнецова, D.M.D.

Синдром Дауна — Диагностика и лечение

Диагноз

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует предлагать возможность скрининговых тестов и диагностических тестов на синдром Дауна всем беременным женщинам, независимо от возраста.

Скрининговые тесты могут указать вероятность или шансы того, что мать вынашивает ребенка с синдромом Дауна. Но эти тесты не могут точно сказать или диагностировать, есть ли у ребенка синдром Дауна.
Диагностические тесты могут определить или диагностировать у вашего ребенка синдром Дауна.

Ваш лечащий врач может обсудить типы тестов, преимущества и недостатки, преимущества и риски, а также значение ваших результатов. Если возможно, ваш врач может порекомендовать вам поговорить с консультантом по генетике.

Скрининговые тесты во время беременности

Скрининг синдрома Дауна предлагается как рутинная часть дородового ухода.Хотя скрининговые тесты могут только определить ваш риск вынашивания ребенка с синдромом Дауна, они могут помочь вам принять решение о более конкретных диагностических тестах.

Скрининговые тесты включают комбинированный тест первого триместра и интегрированный скрининговый тест.

Комбинированный тест в первом триместре

Комбинированный тест в первом триместре, который проводится в два этапа, включает:

Анализ крови. Этот анализ крови измеряет уровни связанного с беременностью протеина плазмы А (PAPP-A) и гормона беременности, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Аномальные уровни PAPP-A и HCG могут указывать на проблемы с ребенком.
Тест на прозрачность затылочной кости. Во время этого теста используется ультразвук, чтобы измерить определенную область на задней части шеи вашего ребенка. Это известно как скрининговый тест на затылочную прозрачность. При наличии аномалий в тканях шеи обычно собирается больше жидкости, чем обычно.

Используя ваш возраст, результаты анализа крови и УЗИ, ваш врач или генетический консультант может оценить ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Интегрированный скрининговый тест

Интегрированный скрининговый тест состоит из двух частей в течение первого и второго триместров беременности. Результаты объединяются, чтобы оценить риск того, что у вашего ребенка синдром Дауна.

Первый триместр. Часть первая включает анализ крови для измерения PAPP-A и ультразвук для измерения прозрачности воротниковой зоны.
Второй триместр. Счетверенный экран измеряет уровень в крови четырех веществ, связанных с беременностью: альфа-фетопротеина, эстриола, ХГЧ и ингибина А.

Диагностические тесты во время беременности

Если результаты вашего скринингового теста положительны или вызывают беспокойство, или у вас высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, вы можете рассмотреть возможность проведения дополнительных тестов для подтверждения диагноза. Ваш лечащий врач может помочь вам взвесить все за и против этих тестов.

Диагностические тесты, которые могут идентифицировать синдром Дауна, включают:

Взятие пробы ворсин хориона (CVS). При CVS клетки берутся из плаценты и используются для анализа хромосом плода.Этот тест обычно проводится в первом триместре, между 10 и 13 неделями беременности. Риск потери беременности (выкидыша) из-за CVS очень низок.
Амниоцентез. Образец околоплодных вод, окружающих плод, берется через иглу, введенную в матку матери. Затем этот образец используется для анализа хромосом плода. Врачи обычно проводят этот тест во втором триместре, после 15 недель беременности. Этот тест также имеет очень низкий риск выкидыша.

Преимплантационная генетическая диагностика — это вариант для пар, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению, которые подвергаются повышенному риску передачи определенных генетических заболеваний. Эмбрион проверяется на генетические аномалии перед имплантацией в матку.

Диагностические тесты для новорожденных

Первоначальный диагноз синдрома Дауна после рождения часто основывается на внешнем виде ребенка. Но черты, связанные с синдромом Дауна, могут быть обнаружены у детей без синдрома Дауна, поэтому ваш лечащий врач, скорее всего, закажет тест, называемый хромосомным кариотипом, для подтверждения диагноза.В этом тесте с использованием образца крови анализируются хромосомы вашего ребенка. Если во всех или некоторых клетках есть лишняя 21-я хромосома, диагноз — синдром Дауна.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Раннее вмешательство для младенцев и детей с синдромом Дауна может существенно повлиять на улучшение качества их жизни. Поскольку каждый ребенок с синдромом Дауна уникален, лечение будет зависеть от индивидуальных потребностей.Также на разных этапах жизни могут потребоваться разные услуги.

Групповой уход

Если у вашего ребенка синдром Дауна, вы, вероятно, будете полагаться на команду специалистов, которые могут предоставить медицинскую помощь и помочь ему или ей развить навыки в максимально возможной степени. В зависимости от конкретных потребностей вашего ребенка в вашу команду могут входить некоторые из следующих экспертов:

Педиатр первичной медико-санитарной помощи для координации и оказания повседневной помощи детям
Детский кардиолог
Детский гастроэнтеролог
Детский эндокринолог
Врач-педиатр
Детский невролог
Педиатр, специалист по уши, носу и горлу (ЛОР)
Детский глазной врач (офтальмолог)
Аудиолог
Логопед
Физиотерапевт
Эрготерапевт

Вам нужно будет принять важные решения относительно лечения и образования вашего ребенка.Создайте команду поставщиков медицинских услуг, учителей и терапевтов, которым вы доверяете. Эти специалисты могут помочь оценить ресурсы в вашем районе и объяснить программы штата и федеральные программы для детей и взрослых с ограниченными возможностями.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Преодоление и поддержка

Когда вы узнаете, что у вашего ребенка синдром Дауна, вы можете испытать ряд эмоций, включая гнев, страх, беспокойство и печаль.Вы можете не знать, чего ожидать, и можете беспокоиться о своей способности заботиться о ребенке с ограниченными возможностями. Лучшее противоядие от страха и беспокойства — это информация и поддержка.

Рассмотрите следующие шаги, чтобы подготовиться и позаботиться о своем ребенке:

Спросите своего поставщика медицинских услуг о программах раннего вмешательства в вашем районе. Доступные в большинстве штатов, эти специальные программы предлагают младенцам и детям младшего возраста с синдромом Дауна стимуляцию в раннем возрасте (обычно до трех лет), чтобы помочь развить двигательные, языковые, социальные навыки и навыки самопомощи.
Узнайте о вариантах образования в школе. В зависимости от потребностей вашего ребенка это может означать посещение обычных классов (основных направлений), специальных учебных классов или и того, и другого. Следуя рекомендациям вашей медицинской бригады, работайте со школой, чтобы понять и выбрать подходящие варианты.
Найдите другие семьи, которые сталкиваются с такими же проблемами. В большинстве сообществ есть группы поддержки для родителей детей с синдромом Дауна. Вы также можете найти группы поддержки в Интернете.Семья и друзья также могут быть источником понимания и поддержки.
Участвуйте в общественной и развлекательной деятельности. Найдите время для семейных прогулок и поищите в своем районе общественные мероприятия, такие как программы паркового района, спортивные команды или уроки балета. Хотя может потребоваться некоторая адаптация, дети и взрослые с синдромом Дауна могут получать удовольствие от общения и досуга.
Поощряйте независимость. Способности вашего ребенка могут отличаться от способностей других детей, но с вашей поддержкой и некоторой практикой ваш ребенок сможет выполнять такие задачи, как упаковка обеда, соблюдение правил гигиены и одевание, а также легкое приготовление пищи и стирка.
Подготовьтесь к переходу во взрослую жизнь. Возможности для жизни, работы, общения и досуга можно изучить до того, как ваш ребенок бросит школу. Общественная жизнь или групповые дома, общественная работа, дневные программы или семинары после школы требуют некоторого предварительного планирования. Спросите о возможностях и поддержке в вашем районе.

Ожидайте светлого будущего. Большинство людей с синдромом Дауна живут со своими семьями или самостоятельно, ходят в обычные школы, читают и пишут, участвуют в жизни общества и имеют работу.Люди с синдромом Дауна могут жить полноценной жизнью.

15 Симптомы ранней беременности перед пропущенным периодом

Когда вы очень хотите забеременеть, вы можете внимательно следить за своей овуляцией и соответственно спариваться со своим партнером. И вы можете узнать результат как можно скорее, а не ждать, пока у вас не пропадут месячные. Но можете ли вы узнать, беременны ли вы, еще до того, как у вас пропали месячные?

Пропущенная менструация может быть первым серьезным признаком беременности. Но только тест на беременность, анализ крови или УЗИ могут подтвердить вашу беременность.Хотя некоторые изменения начинают происходить еще до того, как вы пропустите месячные, они не точны и не обязательно подтверждают беременность.

В этом посте MomJunction мы расскажем вам, как симптомы беременности отличаются от симптомов ПМС, возможных симптомов беременности до пропущенной менструации и можете ли вы положиться на них для подтверждения беременности.

Симптомы ПМС и симптомы беременности

ПМС (предменструальный синдром) и симптомы беременности очень похожи, но некоторые из них (например, базальная температура тела, потемнение ареол, тошнота, отвращение к еде из-за тяги к еде) могут стать более выраженными и тяжелые при беременности.Тест на беременность может быть лучшим способом выяснить, являются ли они признаками зачатия или последствиями ПМС (1).

Ранние симптомы беременности до задержки менструации

Хотя пропущенная менструация является ярким признаком беременности, могут возникнуть и другие физические симптомы до того, как наступит срок менструации. Продолжайте читать, чтобы узнать о них больше.

1. Кровотечение и спазмы при имплантации

Если вы занимаетесь незащищенным сексом во время фертильного периода, есть вероятность, что вы можете забеременеть.Имплантация происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если это произойдет, у вас может возникнуть кровотечение при имплантации примерно в то же время, когда наступит срок менструации (2).

Кровотечение при имплантации небольшое, и вы можете заметить всего несколько капель крови в трусиках или при протирании влагалища. Поэтому вы можете это заметить, а можете и не заметить.

2. Базальная температура тела

Базальная температура тела считается индикатором овуляции. Примерно за неделю до овуляции базальная температура вашего тела может составлять от 97 до 98 ° F, что является средним значением в состоянии до овуляции (3).Через один-два дня после овуляции ваш BBT обычно увеличивается на 0,5-1 ° F и уменьшается после окончания менструации. Большинство женщин, как правило, чувствуют себя теплее во время беременности, но нет никаких доказательств того, что это связано с высокой базальной температурой тела.

Изменения базальной температуры тела незначительны, и их нелегко измерить. Более того, вам нужно отслеживать его в течение месяца, что делает его менее практичным индикатором овуляции или беременности.

3. Болезненные, болезненные и тяжелые груди

Во время зачатия гормональные изменения в организме могут привести к болезненным или опухшим грудям, в результате чего станут видны вены вокруг груди, потемнение ареолы и покалывание в груди.Эти изменения могут произойти уже через одну-две недели после зачатия.

Эти симптомы могут быть похожи на симптомы ПМС, но могут быть серьезными, если вы беременны. Если у вас задержка менструации и вы заметили изменения груди наряду с другими симптомами, для уверенности сделайте тест на беременность (4).

4. Усталость

Беспричинная утомляемость также может быть ранним признаком беременности. Скачок уровня гормона прогестерона может вызывать постоянную усталость и сонливость (5). Кроме того, когда организм начинает вырабатывать больше крови, чтобы поддерживать рост вашего плода, вы можете чувствовать себя истощенным, особенно если в вашем рационе недостаточно минералов, витаминов, железа и жидкости.

Если вы планировали забеременеть, поговорите со своим врачом и принимайте витамины для беременных, избегайте кофеина и сопутствующих продуктов и хорошо спите, чтобы бороться с усталостью. Обратите внимание, что усталость также может быть связана с другими проблемами со здоровьем, такими как анемия, гипотиреоз и т. Д., И не может быть единственным признаком беременности.

5. Тошнота

Тошнота или тошнота по утрам — классический признак беременности, который вы можете заметить на ранних стадиях. Это может стать заметным в первые недель после пропущенного периода, даже до подтверждения вашей беременности. Вы можете чувствовать головокружение, слабость и временами тошноту.

Вы можете чувствовать тошноту в любое время дня, но раннее утро может быть хуже, поэтому это называется утренним недомоганием. Примерно от 50 до 80% женщин испытывают утреннюю тошноту, но степень ее тяжести может варьироваться (5). Состояние может ухудшиться во время вашей первой беременности, но может исчезнуть при последующих.

Этот симптом может появиться в любое время от двух до восьми недель после зачатия.

6. Вздутие живота и ощущение стянутости

Вы можете почувствовать, что ваш животик выпячивается, а штаны могут стягиваться.Ощущение тяжести или вздутия живота — частый симптом беременности перед задержкой менструации (6).

Вздутие живота может сопровождаться пердежом и отрыжкой из-за гормона прогестерона, который замедляет пищеварение (5). Однако вздутие живота может произойти и из-за других проблем с пищеварением.

7. Отвращение к еде

Вы можете начать испытывать неприязнь к еде, которую когда-то любили, и даже испытывать отвращение к ней настолько, что ее запах или вкус могут вызвать у вас тошноту (5). Отвращение к пище может быть обычным явлением на ранних сроках беременности, когда присутствуют тошнота и рвота.У некоторых может восстановиться аппетит ко второму или третьему триместру, но другим, возможно, придется бороться с ним во время беременности.

Хотя предполагаемой причиной отвращения к пище является повышение уровня прогестерона, нет никаких существенных доказательств в поддержку теории.

8. Головокружение

Головокружение и дурнота могут также возникать на ранних сроках беременности из-за изменения объема крови и давления, когда кровеносные сосуды расширяются на ранних сроках беременности (7).

9.Перепады настроения

Чувствуете себя капризным? Это могло быть связано с гормональными изменениями после зачатия. Изменения уровня гормонов могут влиять на нейротрансмиттеры мозга, что приводит к усилению эмоций от приступов плача до внезапных вспышек гнева (8). Однако сложно связать перепады настроения с беременностью, поскольку у женщин бывают перепады настроения и перед менструацией.

10. Запор

Повышение уровня прогестерона может повлиять на вашу пищеварительную систему. Опорожнение кишечника может затрудняться, поскольку гормоны заставляют пищу медленно проходить через пищеварительную систему.Если у вас возник запор до наступления срока менструации и у вас был незащищенный секс в течение фертильного периода, вам, возможно, придется пройти домашний тест на беременность (7).

11. Головные боли и боли в спине

Низкий уровень сахара в крови может вызвать головные боли, поскольку клетки мозга пытаются справиться с низким уровнем поступления сахара. Если у вас частые головные боли, это может означать, что женские половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, подготавливают матку для ребенка (9).

Вы также можете испытывать боль в пояснице, когда ваши связки расслабляются, и ваше тело готовится нести вес ребенка (7).Спазмы при имплантации, вздутие живота и запор также могут вызывать боли в спине на ранних сроках беременности. Позы для сна также могут быть причиной боли в спине.

Если боль невыносима, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Избегайте приема безрецептурных обезболивающих, поскольку самолечение может быть вредным, если вы беременны.

12. Слюнотечение

Слюнотечение не является обычным симптомом, но у некоторых женщин может выделяться избыток слюны (так называемый «Ptyalism gravidarum»), если они испытывают тошноту или рвоту.

В нескольких тематических исследованиях сообщалось об избыточном слюноотделении у беременных женщин в течение первого триместра беременности. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы решить, является ли это симптомом ранней беременности (10).

13. Жажда

Женщины также могут испытывать жажду на ранних сроках беременности (11), что может быть связано с увеличением объема крови или чрезмерным мочеиспусканием. Вы можете пить больше воды, что может вызвать частое мочеиспускание, которое, в свою очередь, может снова вызвать жажду!

14.Позывы в туалет

Повышенное желание в туалет — типичный симптом беременности, который вы можете испытывать в течение первых нескольких недель. Это может быть связано с избыточной выработкой крови из-за множества гормональных изменений, которые происходят после зачатия (4). Почки работают, чтобы фильтровать больше крови, наполняя мочевой пузырь и заставляя вас часто мочиться.

15. Одышка

У вас может начаться одышка в первые несколько недель беременности, так как вашему организму требуется больше кислорода и крови для обмена с растущим плодом.Это может продолжаться на протяжении всей беременности по мере роста ребенка и увеличения потребности в кислороде и питательных веществах (12). Регулярные упражнения, сидение в правильной позе, медленные глубокие вдохи, свободная одежда и т. Д. Могут помочь в регулировании дыхания.

Некоторые из этих симптомов беременности похожи на симптомы ПМС и могут игнорироваться большинством женщин. Кроме того, некоторые другие могут быть вызваны другими заболеваниями и должны быть проверены врачом.

Достаточно ли этих симптомов для подтверждения беременности?

Вышеупомянутые симптомы являются лишь возможными индикаторами, а не окончательными признаками, подтверждающими беременность.Поэтому даже если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это не всегда может означать, что вы беременны. Они лишь индикаторы возможной беременности. Ваша беременность может быть подтверждена, если тест на беременность покажет положительный результат.

Как скоро у вас могут появиться симптомы беременности до пропущенного периода?

Вы можете начать испытывать симптомы беременности примерно за полторы недели до наступления менструации или через 12–15 дней после овуляции (или зачатия, как это происходит во время овуляции) (13).Однако начало симптомов у разных женщин отличается. Некоторые женщины испытывают такие симптомы, как тошнота, болезненность груди, усталость, сонливость и вздутие живота в течение недели после зачатия.

Симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, обычно возникают примерно в то время, когда наступает срок менструации. Такие симптомы, как выделения из влагалища, изменения ареолы и повышение температуры тела, появляются со временем и могут быть обнаружены только при тщательном осмотре.

Какие могут быть другие причины отсроченного периода?

Ваши месячные могут задержаться по многим причинам, кроме беременности.Это могут быть гормональные изменения, чрезмерная прибавка или потеря веса, расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия), стресс, синдром поликистозных яичников, путешествия, щитовидная железа, противозачаточные таблетки или употребление наркотиков (14).

Итак, можно пропустить месячные и не забеременеть.

Можно ли забеременеть и начать менструацию?

Маловероятно, что у вас начнутся месячные, если вы беременны. Но, как упоминалось ранее, на ранних стадиях вы можете заметить легкое кровотечение или кровянистые выделения, также называемые имплантационным кровотечением.Иногда кровотечение может быть связано с инфекцией, выкидышем, проблемами с плацентой или внематочной беременностью.

Как долго нужно ждать, чтобы пройти домашний тест на беременность?

В идеале вам следует подождать от одной до двух недель с момента овуляции, чтобы пройти домашний тест на беременность (13). Но вы можете получить точный результат, если подождете неделю после задержки менструации. Домашние тесты на беременность обнаруживают ХГЧ, пик которого может приходиться на этот период.

Прямо с того дня, когда вы занимаетесь сексом во время периода овуляции, ваше тело находится в процессе развития новой жизни внутри вас.Хотя признаки и симптомы перед задержкой менструации могут указывать на беременность, только тест может дать вам точные результаты.

Если вы испытываете один или несколько ранних симптомов беременности и думаете, что можете быть беременными, даже если результат теста на беременность отрицательный, проконсультируйтесь по этому поводу со своим врачом. Иногда домашние тесты на беременность, взятые слишком рано или поздно, также могут дать ложноотрицательный результат. Врач может предложить анализы крови в определенное время для постановки правильного диагноза.

Испытывали ли вы какие-либо из этих симптомов, когда пытались забеременеть? Как вы подтвердили свою беременность? Расскажите нам об этом в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Пролапс митрального клапана при беременности и родах: Пролапс митрального клапана при беременности и родах

Пролапс митрального клапана у беременных

Пролапс митрального клапана (ПМК) встречается настолько часто, что некоторые врачи начинают думать, что это нормальное отклонение.

Причина, по которой он привлекает так много внимания, в том, что, являясь легким заболеванием, он тем не менее может вызывать очень беспокоящие симптомы.

Сердце — поразительный орган, синхронизирующий вход и затем выброс крови через две различные камерные системы, в зависимости от того, насыщенна ли кровь кислородом или обеднена. У него четыре камеры, и кровь в каждой камере отделена от остальных камер действием клапанов, которые многократно закрываются и открываются при каждом ударе сердца. Если клапаны повреждены, кровь может просачиваться вперед или вынужденно возвращаться.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Кровь, насыщенная кислородом, из легких попадает в левое предсердие, затем проходит через митральный клапан в левый желудочек, готовясь к взрыву пропульсйи в аорту. При ПМК клапан ослаблен по неизвестным причинам и пропускает кровь назад, в левое предсердие, во время ее выброса из левого желудочка. Хотя ПМК связан со многими серьезными сердечными недостатками, сам по себе он обычно является незначительной проблемой, только провоцирующей сбивающие с толку, странные симптомы.

Сильное сердцебиение, беспокойство (из-за сердцебиения или вместе с ним), одышка, необычная боль в груди и приступы паники — все это часто связано с ПМК. Трудно отделить беспокойство, сопровождающее сердцебиение от беспокойства, вызванного сердцебиением и болью в груди, но все вместе определенно является признанным симто-мокомплексом, свойственным ПМК. Страдать симптоматическим ПМК совсем не весело. Кроме уже отмеченных неприятностей, может отмечаться психодинамическое состояние, при котором вы даете выход своим чувствам, как при истерике. Гнев, смущение и добавочные расходы на сменяемых врачей только ухудшают жизнь.

Можно было бы ожидать ухудшения ПМК во время беременности, так как увеличение крови и плазмы и изменение сердечной деятельности, нормальные при беременности, могут подвергать систему клапанов большим испытаниям, чем обычно. Но в действительности у большинства женщин во время беременности происходит улучшение ПМК, потому что физические изменения в сердце обычно изменяют соотношение компонентов митрального клапана в сторону более нормального положения. Другими словами, пролапс митрального клапана во время беременности меньше обычного пролапса митрального клапана.

Что касается большинства беременных женщин с бессимптомным ПМК, то самая большая проблема здесь — это давать или нет им антибиотики при родах, как это делается в случае пациенток с другими повреждениями клапана. Ваш дантист, вероятно, дает вам антибиотики при ПМК до лечения зубов, поэтому вы можете ожидать того же и » при родах. Но современный подход предполагает воздержание от антибиотиков, если ПМК не сопровождается отклонениями сердечной функции и не ожидается осложненное родоразрешение. Неосложненное вагинальное родоразрешение или родоразрешение кесаревым сечением не требуют обязательного применения антибиотиков при ПМК.

Коротко, пролапс митрального клапана в большинстве случаев не создает проблемы во время беременности, а его симптомы, по-видимому, даже улучшаются. Фактически если вы испытываете беспокоящие симптомы, ваш врач может заподозрить другую сердечную проблему, которая не проявлялась до беременности.

Настоящее заболевание клапанов, обычно являющееся следствием детского ревматизма, может проявляться по-разному: от слабо симптоматичного до жизнеопасного — в конце концов, речь идет о сердце. Но о сердечном заболевании, для которого беременность может быть опасной, вы узнаете задолго до нее. Всю жизнь таких пациенток сопровождают кардиологи и предупреждения.

Чем опасен пролапс митрального клапана и что это такое? Симптомы, причины, лечение

Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца. Он открывается и закрывается для контроля кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Состоит клапан из двух створок — передней и задней.

При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные. Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта.

Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.

Что это такое?

Пролапс левого клапана, или пролапс митрального клапана, или пролапс двустворчатого клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком.

В норме когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии.

Считается, что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные Фремингеймского исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови (регургитации), клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.

Анатомия

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.

В сердце присутствует четыре клапана:

Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.

В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.

Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

Классификация

Пролапс митрального клапана может быть:

Первичным. Связан со слабостью соединительной ткани, которая возникает при врожденных заболеваниях соединительной ткани и часто передается генетическим путем. При данной форме патологии створки митрального клапана растягиваются, а удерживающие створки хорды удлиняются. В результате этих нарушений при закрытии клапана створки выпячиваются и не могут плотно сомкнуться. Врожденный пролапс в большинстве случаев на работу сердца не влияет, но часто сочетается с вегетососудистой дистонией – причиной появления симптомов, которые пациенты связывают с патологией сердца (периодически возникающие за грудиной функциональные боли, нарушения ритма сердца).
Вторичным (приобретенным). Развивается при различных сердечных заболеваниях, вызывающих нарушение структуры створок клапана или хорд. Во многих случаях пролапс провоцируется ревматическим поражением сердца (воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического характера), недифференцированной дисплазией соединительной ткани, болезнями Элерса-Данло и Марфана (генетические заболевания) и др. При вторичной форме пролапса митрального клапана наблюдаются проходящие после приема нитроглицерина боли, перебои в работе сердца, одышка после физической нагрузки и другие симптомы. При разрыве сердечных хорд в результате травмы грудной клетки требуется экстренная медицинская помощь (разрыв сопровождается кашлем, во время которого отделяется пенистая розовая мокрота).

Первичный пролапс в зависимости от наличия/отсутствия шумов при аускультации подразделяется на:

«Немую» форму, при которой симптоматика отсутствует или скудная, типичные для пролапса шумы и «клики» не выслушиваются. Обнаруживается только при помощи эхокардиографии.
Аускультативную форму, которая при выслушивании проявляется характерными аускультативными и фонокардиографическими «кликами» и шумами.

В зависимости от выраженности прогибания створок выделяют пролапс митрального клапана:

I степени — створки прогибаются на 3-6 мм;
II степени — наблюдается прогиб до 9 мм;
III степени — створки прогибаются более чем на 9 мм.

Наличие регургитации и степень ее выраженности учитывается отдельно:

I степень – регургитация выражена незначительно;
II степень – наблюдается умеренно выраженная регургитация;
III степень — присутствует выраженная регургитация;
IV степень – регургитация выражена в тяжелой форме.

Причины развития

Пролапс митрального клапана — это несамостоятельная болезнь. Он является синдромом, который встречается при многочисленных заболеваниях. В зависимости от этиологии выделяют вторичный ПМК — возникает вследствие других патологий, и первичный — он же врожденный, или идиопатический.

Достаточно часто у детей и подростков выявляют именно идиопатический ПМК. Он появляется вследствие врожденной дисплазии соединительной ткани. В результате этого заболевания могут развиваться и другие нарушения в строении клапанного аппарата, например:

удлинение или укорочение сердечных хорд;
неправильное крепление хорд к створкам клапана;
присутствие добавочных хорд;

В результате структурных изменений соединительной ткани возникают дегенеративные процессы в створках клапана, и они становятся более податливым. Из-за этого клапан не может выдержать давление, создаваемое левым желудочком, и прогибается в сторону левого предсердия. Дисплазия соединительной ткани может возникать по различным причинам, которые действуют на ребенка в утробе матери, среди них выделяют следующие:

Острые респираторные вирусные инфекции при беременности.
Наличие профессиональных вредностей у женщины.
Гестозы.
Влияние экологических факторов на мать во время беременности.
Чрезмерное стрессовое влияние на организм беременной женщины.

Примерно в 20% случаев врожденный ПМК передается по материнской линии. Кроме того, пролапс митрального клапана встречается при других наследственных заболеваниях, таких как:

Синдром Морфана.
Арахнодактилия.
Эластическая псевдоксантома.
Несовершенный остеогенез.
Синдром Элерса-Данлоса.

Вторичный ПМК (или приобретенный) может возникать в результате некоторых заболеваний. Наиболее часто к этому патологическому состоянию приводят:

Пролабирование в данном случае возникает вследствие поражения створок клапана, папиллярных мышц, хорд или нарушения в работе и структуре миокарда. Также немаловажную роль в механизме развития ПМК играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, дефицит микро- и макроэлементов (в особенности именно Магния) и патология обмена веществ.

Еще одной причиной вторичного пролапса является стеноз аортального клапана. В результате этого приобретенного порока происходит сужение отверстие аортального клапана, и кровь не может полноценно пройти через него. Это создает избыточное давление в левом желудочке, которое в свою очередь давит на двустворчатый клапан. Если имеется факт длительного существования избыточного давления, то створки митрального клапана начинают прогибаться в сторону левого предсердия, и возникает пролапс.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность симптомов пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.

У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, гипермобильность суставов, сколиоз, плоскостопие, деформация грудной клетки, близорукость, косоглазие, нефроптоз, варикоцеле, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур. Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.

Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).

Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.

Пролапс в детском возрасте

В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.

Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
слишком сильно натянутые хорды;
эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
кислородное голодание.
У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.

Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).

Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне недостатка ионов магния. Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.

Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.

Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.

При метаболических изменениях сердечной мышцы

Чем опасен пролапс митрального клапана?

Возможны ли осложнения и чем опасен пролапс митрального клапана?? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:

Острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.
Бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.
Внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.

Несмотря на то, что пролапс митрального клапана достаточно редко имеет злокачественное течение и вызывает тяжелые осложнения, данное заболевание все равно нуждается в постоянном врачебном наблюдении и мониторинге. Не пренебрегайте рекомендациями врача и вовремя проходите контрольные осмотры у кардиолога. Такие меры помогут вам предотвратить прогрессирование этого заболевания, и вы сохранить свое здоровье и трудоспособность.

Диагностика

Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.

Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.

Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.

В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.

Как лечить пролапс митрального клапана?

Лечение приобретенного ПМК в большинстве случаев осуществляется в условиях кардиологического стационара. Больному рекомендуется соблюдение постельного или полупостельного режима, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.

При ревматической, т.е. инфекционной, причине развития этого порока сердца пациенту назначается курс антибактериальной терапии для устранения ревмокардита. Для этого применяются антибиотики из группы пенициллинов (Билиллин, Ванкомицин и др.). При выявлении у пациента значительной регургитации крови и аритмии могут назначаться и другие лекарственные средства, действие которых будет направлено на устранение симптомов (мочегонные, противоаритмические, гипотензивные и др.). Комплекс терапии и дозировка препаратов в таких случаях может подбираться только индивидуально. Таким же образом решается и вопрос о возможной необходимости хирургического лечения.

Для лечения ПМК, который был вызван кардиологическими патологиями, применяются лекарственные средства, применяемые для терапии основного заболевания. Такая терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение артериальной гипертензии и аритмий, а при неэффективности медикаментозного лечения больному может рекомендоваться хирургическое вмешательство, направленное на устранение дефекта митрального клапана.

Особое внимание уделяется случаям ПМК, которые были вызваны травмой грудной клетки. После коррекции состояния при помощи медикаментов больным проводится хирургическая операция для стабилизации работы митрального клапана. Такие пациенты нуждаются в госпитализации и тщательном наблюдении. При появлении кашля с мокротой розового цвета медицинская помощь должна оказываться незамедлительно, т.к. любое промедление может привести к летальному исходу.

Прогноз для жизни

Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).

Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.

Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.

Пролапс митрального клапана узи — БэбиБлог

Обновлено: 23 апреля, 10:42

Как проходят роды при сердечной недостаточностью?

В 12 недель терапевт в ЖК увидела шумы на ЭКГ, направила на УЗИ сердца, оно показало пролапс митрального клапана (ПМК) 7 мм. Диагноз такой ПМК 2 степени, сердечная недостаточность 1-2 степени. Направили на обследование в кардиоцентр. Было ли у вас такое, как перенесли роды, сами рожали или делали кесарево?

Читать далее →

16 недель

И так вот началась 17я неделька. Что имеем к этому сроку? На приём на следующей неделе, нужно будет сдать мочу на бакпосев, ОАМ и кровь на антитела к резусфактору. Прохожу обследование у узких специалистов. В 16-м году у меня находили узелок в щитовидке, а в стационаре когда лежала, был повышен сахар. Поставили мне ГСД под?. Естественно моя дорога прямиком лежала к эндокринологу. К счастью по этой части все в порядке. Узелок рассосался и сахар пришёл в норму. Так же по…

Читать далее →

8 неделя!

Уже 8 неделя беременности,а я в растерянности. В районной больнице пока не станешь на учет никто не даст направления в Перинатальный центр к кардиологу.А у меня эти проблемы с сердцем. По УЗИ Пролапс митрального клапана 1ст. Дополнительные хорды. Регургитация незначительная. По кардиограмме есть какие-то изменения. Сказали пить Магне В6 и валерьянку.Меня беспокоят екстрасистолы о одышка, брадикардия чередуется с тахикардией. Сказали ничего страшного родишь. Хочу быстрее попасть в Перинатальный, услышать мнения хорошего специалиста.А то уже больше месяца сердце то ноет, то…

Читать далее →

4 узи

Прошли все 4 узи. Не все так прекрасно, но и не страшно.
По тазобедренным нареканий нет. Написали пройти ортопеда в 3 месяца.
По головному мозгу. Нашли маленькую кисточку. Сказали была гипоксия в…..

Читать далее →

Новости жизни

10 недель и 6 дней.
На узи сердца сходила, потом к терапевту. Она решила, что у меня пролапс митрального клапана. Вроде это не ужас-ужас, но возможно придется рожать в спец роддоме.
Заметка на память: надо записаться к кардиологу. Которая может мне поставить какой-то там холтер, а может не поставить. Но лучше бы да. Потом я с ним похожу, потом запись к терапевту, которая должна меня направить в больницу на консультацию.
Вот такие дела.
А еще уволилась со старой работы, понесу…

Читать далее →

Мое планирование )

Всем привет 👋
Давно хотела начать вести дневник, чтобы потом было что вспомнить… Иииии наконец добралась! 😌
Начну с того, что мне 28, мужу 32, мы вместе 5 лет. Живем в Челябинске. Беременность начали планировать примерно полгода назад. Во время плани…..

Читать далее →

18-я неделя

Вообще эта беременность другая. Во-первых, токсикоз — с первой Б его не было, во-вторых (возможно это остатки токсикоза) это то непереносимость многих продуктов. Не могу есть мясо, яйца, лук и т.д. Думала во втором триместре отпустит, но нет, так и не пе…..

Читать далее →

Заканчивается 15 неделя (14+6)

Много всего за это время произошло.
Я прошла 1 скрининг и бесплатное УЗИ со всеми замерами. Все хорошо, все согласно сроку, риски по хромосомным патологиям крайне низкие (1 случай на 17 тысяч и менее). ЧСС — 155, пол неизвестен пока.
Сказали родит…..

Читать далее →

Людмила Дизайн интерьера

Сердечко

ЭКГ мы переделывали дважды, оба раза Женя кричала, соответственно нервничала и ЭКГ получалась неточной. В первый раз тахикардия 145 ударов в минуту, во второй раз 130.
Помимо этого блокада правой ножки пучка Гиса и диффузные изменения в миокарде.
Сегодня на приеме кардиолог услышала шумы в сердце. Теперь пойдем на УЗИ сердца, чтобы понять — то ли это пролапс митрального клапана, то ли нужно обследоваться еще.
Жду УЗИ… стараюсь не нагонять паники. Но волнительно… Жили и горя не знали себе. Дай…

Читать далее →

70 роддом или 15 филатовская больница? кто со мной?

девочки))всем привет)))38 недель по узи, 40 по месячным))))уже на финишной прямой…врач предлагает полежать до родов в патологии для сердечников…во время беременности получила диагноз-пролапс митрального клапана…я в принципе согласна)) выбрать никак не могу…15 больница или 70 роддом?)) и о том, и о том отзывы отличные…кто планирует там или там лежать где то после 8 августа?

Читать далее →

Сердечная астрономия

Хорошая статьяОчень часто, когда врач выслушивает в сердце ребенка шум, ребенка отправляют на ультразвуковое исследование сердца — ЭхоКГ. При этом исследовании нередко выявляются так называемые малые аномалии развития сердца (МАРС). МАРС — это вариант нормы, они никак не влияют на здоровье ребенка.

Читать далее →

Как перестать паниковать.

Добрый день. Вот и я в свои 25 лет познала счастье беременности. Летом 2014г. состоялась моя свадьба с самым любимым и красивым мужчиной для меня ) А какие-то высшие небесные силы дали добро на наш брак и послали нам будущего малыша.
И, казалось бы, вот оно счастье. Но как-то так устроен человек (особенно женщина), что просто наслаждаться жизнью не получается. Начиная с первого дня задержки (а именно тогда я узнала что стану мамой) меня преследует паника и волнения .
Сначало…

Читать далее →

30 недель)))

Все порывалась написать, да времени не было, а сегодня такое событие — ДЕКРЕТ!!! (и день рождения, ага)))
Но обо все по порядку)
К сегодняшнему дню прибавила 7 кг, считаю вполне нормальным)
Активно готовимся к переезду, хоть и переезжать будем только после родов, но коробки пакуются уже сейчас, пока есть силы и особо нет живота)
Уже хочется все покупать-покупать!!! Где мои декретные?!))) Жду не дождусь)
Оказалось, что сидеть дома (в отпуске с 27 июля), когда все вокруг работают, оооочень скучно((( Тем…

Читать далее →

Мелкими шажками в новую жизнь

Поделюсь новостями — сходили мы в садик, нас посмотрели и сказали что подумают, но потом перезвонили быстро и сказали что берут нас в коррекционную группу. Теперь надо оформить мед карту. Пойду радовать педиатра.
Посетили сегодня кардиолога. Вообщем-то для галочки, так как все вроде хорошо, но она сказала что очень все не важно. Каждый раз нас слушают когда и делают кардиограмму всегда говорят что что-то не так и это даже не обычные шумы. Но мы несколько раз делали узи сердца и…

Читать далее →

УЗИ сердца

Направили меня недавно на УЗИ сердца…Молча…. В смысле того, что никто не сказал, что обычно достачно кардиограммы и осмотра терапевта. А ЭХО — это уже какие-то подозрения… Как минимум.Ну вот. Сходила я туда. Если честно, то думала, что после этих 40 минут у меня синяки на груди останутся Диагноз поставили. Синусовая тахикардия, тахикардия покоя и пролапс митрального клапана(1 ст.). Вот, блин, как-то так. Не очень-то весело….

Читать далее →

Поход в ЖК

с сегодняшнего дня официально в декрете. Выдали родовой сертификат, больничный по БиР.Больничный уже отнесла на работу.Также была на приеме у врача, случился приступ,стала задыхаться, слезы катятся из глаз, тяжело,перевернуться даже не могла, покрылась вся сеткой, врач сразу меня к терапевту. Та прописала мне аксовегин(капец,он дорогущий)-считает, что у меня с сосудами что-то, тк я уже пропила и кальцимин и магний и панангин, ничего не помогает(((ем не много,порой даже всего 2 раза в день и все равно сильно поправляюсь. За две недели…

Читать далее →

Вот и 19 неделька!!!

Девочки, пока есть возможность отпишусь о последних событиях) 1. Мой малыш зашевелился!!! Первый раз отчетливо я почувствовала 18 февраля во вторник)) 2 отчетливых толчка внизу живота! Боже, сколько радости у меня было)) А сейчас ощущаю периодически, особенно хорошо лежа на спине. Дёрется он я вам скажу только так)) А в четверг была на УЗИ)) Спросила, кто будет и узист сказал «Предположительно МАЛЬЧИК»)) У нас наверно будет сынулька!!!

Читать далее →

Всем добра и лёгкой беременности и родов!

Всё началось, когда я родилась… Нет… Всё началось ещё раньше. Моя мама забеременела, но случился выкидыш на раннем сроке. Не знаю, как она смогла это пережить, но вскоре она опять забеременела и… снова выкидыш. Каково же было её желание иметь детей, раз она решилась сделать это в третий раз и забеременела, на этот раз, мной. Но уже на раннем сроке случилось сильное кровотечение, угроза выкидыша, врачи советовали делать аборт, но мама отказалась, легла на сохранение. В течение всей беременности ложилась…

Читать далее →

Регургитация митрального клапана — БэбиБлог

Обновлено: 30 июля, 01:10

DS: Пролапс митрального клапана I ст с регургитацией. (подтвердился)

Сегодня сделала эхокардиоскопию с допплерографией и ЦДК, врача очень удивило, что никакого дискомфорта со стороны сердца не было на протяжении всей жизни, тем более болей… Вчера был первый за 22 года визит к кардиологу. Доктор пояснил, что это врожденная аномалия строения сердца и его клапанов и произошло это в период I триместра Б мною (напомню, что мама моя в силу возраста и глупости курила на протяжении обеих Б, что и могло стать причиной не правильного формирования).Штуку эту лечить не нужно…

Читать далее →

ЭХО КГ (УЗИ сердца)

Ну вот я и сходила….
Сказали, что ничего страшного нету, но тахикардия сохраняется! Но это всё фигня… Хотя в заключении написали:
Толщина стенок, размеры камер сердца не изменены. Локальная и глобальная сократительность левого желудочка удовлетворительная. При ДЭХОКГ исследовании лоцируется митральная регургитация 1-2 степени, и трикуспидальная и легочная регургитации 1 степени. Отмечается повышение скорости транстрикуспидального потока.
Пока до дома долетела, вся испереживалась Слава Богу, инет под боком.Почитала… и правда, ничего страшного))))
Пролапс митрального клапана,, с маленькой регургитацией 1-2 степени встречается…

Читать далее →

Пролапс митрального клапана

Неделю назад на приеме в ЖК, терапевт услышала шумы в сердце, направила на ЭКОКГ. 4 сентября я сделала это ультразвуковое исследование в ДКЦ 1 на Миклухо-Маклая по направлению. Заключением врача я была шокирована: Пролапс митрального клапана 1 ст. Митральная регургитация 1 ст и трискупидальная регургитация 1 ст.

Читать далее →

Милые девочки, помогите пожалуйста…Роддом №15, м.Выхино

Здравствуйте мамочки! Пишу с такой проблемой, с которой ,наверняка, сталкивались многие… Я сейчас на 8 месяце беременности, живу в Зеленограде. С самого начала взятия на учёт отправили меня в поликлинику по месту жительства сделать ЭКГ, отсюда начались непредвиденные проблемы… Поставили столько разных диагнозов: открытое овальное окно(ооо), пролапс митрального и трикуспидального клапана с минимальной регургитацией!Короче говоря и пороки мне ставили и чего только не было. Вот недавно, подошла моя очередь на посещение 67 роддома, консультации. Там строгая тётенька, просмотрев все мои…

Читать далее →

Кристина http://vk.com/krista_litvinova

История моей второй беременности.

Хочу начать с того, что я никак неожидала, что беременности у одной женщины могут ТАК отличаться…
Я совершенно не планировала беременеть так рано, но так случилось, и пусть, наверное так даже лучше)
Я занималась собой, похудела на 25 кг, планировала сбросить еще 5кг…но….задержка — тест — 2е полоски. Причем с дочкой, которую мы планировали, и которую у нас долго не получалось зачать, я прежде чем узнать что беременна сделала тестов 6, и только последний показал слабенькую вторую полосочку…а тут -…

Читать далее →

Перевалило за 30

а тяжело, как в 40 неделек ) С Илюшкой у меня было маловодие, а тут я прям танк ))) и все равно лялечка прячется и стесняется — будет самый главный сюрприз в моей жизни! Плацента подтянулась-таки повыше, грудь готова к бою, спину хочу новую, где бы достать?
Сердечко мое пошаливает вот только — я этого не ощущаю, но терапевт послал на ЭХО и поставили мне митральную и трикустидальную регургитацию (блиииин) 1 ст. проще говоря клапаны сердца капельку барахлят, но сказали…

Читать далее →

напишу-ка я про свои роды.или что такое не везет и с чем его едят)))

прошло вот уже 4 месяца,боевые раны затянулись,и напишу я,чтоб не забыть,какого это дело было))немного предыстории…
ПДР у меня стоял на 14 июня,но 30 мая на узи выяснилось,что дочка ооочень мало весит,и в свои 38 по меськам соответсвует 35 неделям…пришла я к своей гине-она меня отправила на госпитализацию в 20 роддом на верхней первомайской.я вся в трясущемся состоянии собрала монатки,сорвала супружника с работы и поехали мы сдаваться,к слову рожать я хотела там там и только там!!!но у меня же никогда не…

Читать далее →

Стучит в голове…

У меня с недавних пор при резком вставании (преимущественно ночью, когда в туалет иду) начинает стучать в голове:/ Насколько это опасно? Быстро проходит, но из-за этого начинаю нервничать и начинается тогда учащенное сердцебиение:( Потом долго не уснуть..пока не выпью панангин для самоуспокоения, с которым я уже не разлучна…В начале года мне поставили диагноз ВСД и пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией, но врачи считают, что показаний для кесарева нет…а мне так страшно, вдруг при родах пойдёт что-нить не так (тьфу…

Читать далее →

АФС

Антифосфолипидный синдромклиника, диагностика, лечение

Рис. 1. Причины привычного невынашивания беременности

Рис 5. Плацента при антифосфолипидном синдроме. Множественные плацентарные тромбы обычно сопутствуют привычному невынашиванию беременности. crm.region35.ru

Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к числу наиболее актуальныхмультидисциплинарных проблем современной медицины и рассматривается какуникальная модель аутоиммунной тромботической васкулопатии. Началоизучению АФС было положено около ста лет назад в работах A. Wassermann,

Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к числу наиболее актуальныхмультидисциплинарных проблем современной медицины и рассматривается какуникальная модель аутоиммунной тромботической васкулопатии.
Начало изучению АФС было положено около ста…

Читать далее →

Вот и мой рассказ о родах и беременности

Вот я, наконец, и решила описать мои роды и беременность, пока помню все)))

Итак, начну с того, что мне 28 лет, беременность была первая, долгожданная. Долго не беременела, переживала. В сентябре съездила с сестрой в Дубаи, после сидела на строгой диете, Сбросила 8 кг за 2 месяца и нисколько не переживала по поводу задержки:) мало ли, думаю, смена климата, диета может сказались… в декабре все же купила тест после разговора с подругой на работе. Она сама только родила, и советоваться…

Читать далее →

Хм.. идиотиzzzm…

Порой кажется что врачи специально над нами издеваются.. Все значит у меня было супер пока не пошла я на плановый осмотр к терапевту в жк… вот лучше б не ходила… надовала мне сразу четыре направления на совершенно непонятных и не нужных врачей…Ладно фиг с ней как говорится, так из-за нее пришлось мне переть и делать это долбанное ЭХОКГ… в результате которого написали сделующее: » В полости правого предсердия определяются элементы сети Хиари. Повышена хордальность трикуспидального клапана. В полости левого желудочка…

Читать далее →

Аномалия митрального клапана

Девочки, здравствуйте! Моему ребенку 2 года, мальчик, сегодня нам поставили диагноз «Аномалия митрального клапана, пролапс 1 степени» при этом еще написали пояснения: провисание передней створки 3 мм, ДХЛЖ, сократительная способность не снижена, полости не расширены, регургитация на ПК приклапанная. Кто-нибудь встречался с подобной аномалией. Нам врач сказал, что возможно спортом нельзя будет заниматься.

Читать далее →

Помогите расшифровать результаты УЗИ

Протокол ультразвукового исследования сердца плода
Левый желужочек: 5,7 мм
МЖП 2,4 мм
Митральный клапан: створки тонкие, раскрытие полное, движение в полном объеме.
Допплер Е — 32 см/с, А — 51 см/с
Регургитация на МК/АК: нет
Основание Ао — 2.7 мм
Максимальная скорость — 50 см/с

Правый желудочек: 5.7 мм
ТМ 2.6 мм
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, раскрытие полное, движение в полном объеме
Допплер Е — 29см/с, А — 40 см/с
Легочная артерия — 3.1 мм
Максимальная скорость — 41 см/с…

Читать далее →

что это значит?

При рождении ребенку был поставлен диагноз дефект межжелудочковой перегородки и ООО. Сегодня сделали УЗИ повторное. Диагноз снят, все заросло, но в заключении написано «Митральная регургитация 0 — I ст. и Трикуспидальная регургитация 0 — I ст. При этом все показатели в норме, митральный и трикуспидальный клапан не изменены. К кардиологу попадем не скоро. Что это значит?

Читать далее →

В ожидании чуда

Проблемы со здоровьем

Тут, начиная с 5 июля время от времени бывает резкая слабость, начинает трясти все тело, синеют губы, тяжесть в ногах, чувствуется сильная слабость, одышка и после получасового отдыха более менее отпускает, но правда правая рука продолжает трястись……

Читать далее →

8 неделя!

Читать далее →

УЗИ сердца

Девочки, подскажите опасно ли это и насколько
Вот все данные узи:
Аорта в восходящем отделе 29 мм, стенки ее не изменены. Аортальный клапан — стврки не изменены, раскрытие в систолу полное — 17,2 мм, аортальная регургитация не зарегистрирована. Митральный клапан — передняя митральная створка уплотнена, рыхлая. Митральная регургитация первой степени. Левый желудочек в норме (даже описания нет), В правом желудочке трикуспидальный клапан уплотнен. Трикуспидальная регургитация первой степени. Легочная артерия на уровне фиброзного кольца 20,1 мм. Пульмональная регургитация первой степени.
Заключение:…

Читать далее →

Проблемы с сердцем!

У меня проблемы с сердцем…Пролапс митрального клапана (ПМК) первой степени и регургитацией второй степени…из поликлиники направляют в больницу к врачу на консультацию, чтоб он сказал мне можно ли мне рожать в обычном РД…пипец, надоело ходить по врачам!!!! У кого-нить есть такое????

Читать далее →

Сердечная астрономия

Читать далее →

Мои первые роды. 1999 год(много букв)

Как начинаю читать рассказы о родах так ностальгирую, и вот собственно решила вспомнить свои первые роды в 18 лет.
Начну из далека. Забеременела я в 17 лет 14 марта 1999 года, в день когда меня засватали, оторвались по полной (ведь можно уже). Беременность моя «обнаружилась» в 9 недель на осмотре у гинеколога, до этого у меня шли скудные месячные, собственно неладное я заподозрила когда меня стало сильно мутить дни напролет, и спасалась я только томатным соком. В итоге когда мне…

Читать далее →

Выпадение митрального клапана при беременности

Может ли пролапс митрального клапана повлиять на беременность? Как это влияет на ребенка? Пролапс митрального клапана прогрессирует после беременности? Это наиболее частые проблемы, которые беспокоят беременных женщин с ЧМК. К счастью, поводов для беспокойства обычно мало.

Пролапс митрального клапана (ПМК) и беременность могут быть неблагоприятным сочетанием, особенно при наличии симптомов пролапса и осложнений, таких как митральная регургитация.Однако чаще всего у женщин с ПМК беременность, которая заканчивается рождением здорового ребенка, протекает совершенно нормально.

Лишь небольшой процент женщин имеет проблемы с потерей митрального клапана и регургитацией митрального клапана.

Однако не существует двух женщин или одинаковых беременностей, а нарушения, связанные с сердечными клапанами, действительно увеличивают вероятность проблемных симптомов и осложнений. Поэтому крайне важно соблюдать осторожность при рассмотрении пролапса митрального клапана на фоне развивающейся беременности.

Видео: Клиника Мэйо обсуждает болезни сердца, беременность

Влияние пролапса митрального клапана на беременность

Большинство женщин с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Иногда женщины с ПМК часто обнаруживают, что симптомы заболевания уменьшаются по частоте и серьезности во время беременности. Даже женщины с тяжелой митральной регургитацией могут иметь безопасную и успешную беременность, если нет других сердечно-сосудистых проблем.

Во время беременности в организме происходят различные физиологические изменения:

Объем крови увеличивается (до 50%).
Кровеносные сосуды расширяются.
Падение артериального давления.
Происходит снижение системного сосудистого сопротивления.
Сердечный выброс увеличивается.

Эти сердечно-сосудистые изменения могут значительно улучшить симптомы ПМК и вызвать уменьшение тяжести митральной регургитации.

Тем не менее, не все женщины переживают беспроблемную беременность с пролапсом митрального клапана и регургитацией. ПМК может отрицательно повлиять на течение беременности, вызывая или усугубляя симптомы.В частности, это может произойти:

Сердцебиение
Усталость.
Обморок

Такие признаки часто являются возможными симптомами беременности при ПМК. При митральной регургитации могут развиться такие осложнения, как сердечная недостаточность , аритмия и эндокардит.

Выпадение митрального клапана во время родов

Женщины с пролапсом митрального клапана обычно не испытывают проблем во время родов. Однако перед беременностью желательно обратиться к кардиологу и получить качественную дородовую помощь.В случае тяжелого пролапса, значительной митральной регургитации и / или систолической дисфункции левого желудочка следует тщательно планировать роды, которые часто проводятся с помощью многопрофильной медицинской бригады.

Медицинские работники обычно рекомендуют роды через естественные родовые пути при открытии митрального клапана и наступлении беременности. Боль и такие симптомы, как сердцебиение, при родах лечат.

Если наблюдается значительная митральная регургитация и нарушение функции сердца, или если симптомы ПМК потенциально могут вызвать осложнения, врачи могут назначить эпидуральную анестезию.

Напряжение во время родов заставляет сердце работать сильнее. Эпидуральная анестезия снижает нагрузку на сердце, уменьшая реакцию на боль, стресс и необходимость толкать ребенка. Поскольку эпидуральная анестезия затрудняет толкание, может потребоваться вакуумная экстракция или щипцы. В крайнем случае — кесарево сечение. Также врачи могут назначать антибиотики перед родами женщинам с высоким риском инфекционного эндокардита.

Видео: Что такое пролапс митрального клапана? Часто задаваемые вопросы о пролапсе митрального клапана

Влияние пролапса митрального клапана на ребенка

Если осложнения не развиваются во время беременности или родов, ПМК и регургитация митрального клапана, как правило, не представляют опасности для плода.В некоторых случаях нарушения сердечного клапана могут повлиять на плод, и, согласно некоторым исследованиям, женщины с ПМК подвержены риску преждевременных родов. У них также больше шансов родить детей с низкой массой тела.

Кроме того, важно отметить, что женщины с пролапсом митрального клапана с большей вероятностью будут иметь детей с таким же заболеванием.

Пролапс митрального клапана — это наследственное заболевание? Да, чаще всего ПМК имеет сильную наследственную тенденцию. Хорошая новость заключается в том, что большинство детей, рожденных с пролапсом, не испытывают симптомов или осложнений этого заболевания.

Пролапс митрального клапана у детей редко вызывает проблемы со здоровьем. Чаще всего многие люди живут, совершенно не подозревая, что у них сломан митральный клапан. Однако пациенты с ПМК должны следить за своим состоянием. Родители должны следить за симптомами митрального пролапса и следить за тем, чтобы больной ребенок регулярно проходил медицинские осмотры, поскольку со временем заболевание митрального клапана может прогрессировать.

Выпадение митрального клапана после беременности

ПМК может иногда ухудшаться после беременности.В результате стресса, который беременность накладывает на организм, могут возникнуть проблемы с женщинами с бессимптомным пролапсом митрального клапана. У тех, у кого есть признаки заболевания, может наблюдаться увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.

В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только в случаях тяжелого ПМК и у пациентов с регургитацией митрального клапана.

В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия женщины.Однако большинство пациенток не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за порока сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного сердечного клапана.

Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) срыгиванием чаще всего возникают по следующим причинам:

Женщина 30 лет и старше.
Женщина перенесла несколько беременностей.
У женщины было более одного плода.

Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное заболевание, вызванное беременностью, сопровождающееся высоким артериальным давлением) также обычно имеют более высокий риск прогрессирования ПМК.

Общие рекомендации для беременных с пролапсом митрального клапана

По соображениям безопасности женщины с ПМК должны получать надлежащую помощь до и во время беременности.

Здоровая диета — один из способов снизить риски, связанные с беременностью и состоянием митрального клапана.

Фактически, исключение определенных продуктов, которых следует избегать при пролапсе митрального клапана, может предотвратить ухудшение симптомов и осложнений. Также важно достаточно отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

В дополнение к обычным лекарствам, которые не следует принимать пациентам с пролапсом митрального клапана, некоторые из лекарств, обычно используемых для лечения ПМК и митральной регургитации, могут быть небезопасными во время беременности. К ним относятся антиаритмические препараты, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы и антагонисты альдостерона . Вазодилататоры и антикоагулянты, такие как варфарин при пролапсе митрального клапана и беременности, в некоторых случаях также могут быть вредными.

Высокий риск смерти матери и плода с тяжелыми нарушениями сердечного клапана и дисфункцией.По этой причине медицинские работники рекомендуют женщинам с такими заболеваниями избегать беременности. Пациентам с легкой формой ПМК / пороком клапанов сердца и нормальной сердечной деятельностью обычно не противопоказаны. В таких случаях важно своевременно обратиться к акушеру, кардиологу и акушеру-анестезиологу.

Видео: Беременная пациентка с пороком клапанов сердца

0,00 ср. рейтинг ( 0 % оценка) — 0 голосов — голосов

Пролапс митрального клапана | Johns Hopkins Medicine

Что такое митральный клапан?

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух створок. Обычно во время сокращения левого желудочка (систолы) лоскуты плотно закрываются сухожильными хордами (небольшими сухожильными «тяжами», которые соединяют лоскуты с мышцами сердца). При пролапсе митрального клапана лоскуты увеличиваются и тянутся внутрь к левому предсердию, иногда «щелкая» во время систолы, и могут способствовать обратному току крови в левое предсердие (регургитация).

Что вызывает пролапс митрального клапана?

Причина пролапса митрального клапана неизвестна, но считается, что она связана с наследственностью. Первичные и вторичные формы пролапса митрального клапана описаны ниже.

Пролапс первичного митрального клапана. Первичный пролапс митрального клапана отличается утолщением одного или обоих створок клапана. Другими эффектами являются фиброз (рубцевание) поверхности лоскута, истончение или удлинение сухожильных хорд и отложения фибрина на лоскутах.Первичная форма пролапса митрального клапана часто наблюдается у людей с синдромом Марфана или другими наследственными заболеваниями соединительной ткани, но чаще всего наблюдается у людей без других форм сердечных заболеваний.
Вторичный пролапс митрального клапана. При вторичном пролапсе митрального клапана лоскуты не утолщены. Выпадение может быть вызвано ишемическим повреждением (вызванным снижением кровотока в результате ишемической болезни сердца) сосочковых мышц, прикрепленных к сухожилиям хорды, или функциональными изменениями миокарда.Вторичный пролапс митрального клапана может быть результатом повреждения клапанных структур во время острого инфаркта миокарда, ревматической болезни сердца или гипертрофической кардиомиопатии (возникает, когда мышечная масса левого желудочка сердца больше нормальной).

Каковы симптомы пролапса митрального клапана?

Пролапс митрального клапана может не вызывать никаких симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пролапса митрального клапана. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут различаться в зависимости от степени выпадения и могут включать:

Сердцебиение. Учащенное сердцебиение (ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения) является наиболее частой жалобой среди пациентов с пролапсом митрального клапана. Учащенное сердцебиение обычно связано с преждевременными сокращениями желудочков (желудочки сокращаются раньше, чем должны), но также обнаруживаются наджелудочковые ритмы (аномальные ритмы, которые начинаются выше желудочков). В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться учащенное сердцебиение без наблюдаемых аритмий (нерегулярный сердечный ритм).
Боль в груди. Боль в груди, связанная с пролапсом митрального клапана, отличается от боли в груди, связанной с заболеванием коронарной артерии, и является частой жалобой. Обычно боль в груди не похожа на классическую стенокардию, но может повторяться и приводить к потере трудоспособности.

В зависимости от тяжести утечки в левое предсердие во время систолы (митральная регургитация) левое предсердие и / или левый желудочек могут увеличиваться в размерах, что приводит к симптомам сердечной недостаточности. Эти симптомы включают слабость, утомляемость и одышку.

Симптомы пролапса митрального клапана могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Люди с пролапсом митрального клапана часто не имеют никаких симптомов, и при обычном осмотре можно обнаружить щелчок или шум.

Пролапс митрального клапана может быть обнаружен путем прослушивания стетоскопом, выявляя «щелчок» (создаваемый при щелчке растянутых лоскутов друг о друга во время сокращения) и / или шум.Шум вызван тем, что часть крови просачивается обратно в левое предсердие. Щелчок или шум могут быть единственным клиническим признаком.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для пролапса митрального клапана могут включать в себя любую или комбинацию следующего:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывает ненормальные ритмы (аритмии или аритмии), а иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.
Эхокардиограмма (также называемая эхом). Неинвазивный тест, использующий звуковые волны для оценки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на мониторе, когда ультразвуковой преобразователь проходит через сердце. Эхокардиография — самый полезный диагностический тест при пролапсе митрального клапана.

В некоторых ситуациях, когда симптомы более серьезны, могут быть выполнены дополнительные диагностические процедуры. Дополнительные процедуры могут включать:

Стресс-тест (также называемый беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой).Тест, который выполняется, когда пациент ходит на беговой дорожке, чтобы контролировать сердце во время тренировки. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления.
Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры рентген делается после введения контрастного вещества в артерию, чтобы обнаружить любые сужения, окклюзии или другие аномалии конкретных артерий. Кроме того, можно оценить функцию сердца и клапанов.
МРТ сердца. Это неинвазивный тест, позволяющий получить исчерпывающие изображения сердца.Его можно использовать в качестве дополнения к эхосигналу для более точного обзора сердечных клапанов и сердечной мышцы или при подготовке к операции на сердечном клапане.

Как лечится пролапс митрального клапана?

Специфическое лечение пролапса митрального клапана будет назначено вашим врачом на основании:

вашего общего состояния здоровья и истории болезни
степени заболевания
ваших признаков и симптомов
вашей переносимости конкретные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидания относительно течения болезни
Ваше мнение или предпочтения

Лечение обычно не требуется, поскольку пролапс митрального клапана редко бывает серьезным заболеванием.Рекомендуются регулярные осмотры у врача.

Людям с нарушениями ритма может потребоваться лечение бета-блокаторами или другими лекарствами для контроля тахикардии (учащенного сердечного ритма). В большинстве случаев ограничивающие стимуляторы, такие как кофеин и сигареты, — это все, что необходимо для контроля симптомов.

При наличии фибрилляции предсердий или тяжелого увеличения левого предсердия может быть рекомендовано лечение антикоагулянтами. Это может быть терапия аспирином или варфарином (кумадином).

Для человека с симптомами головокружения или обморока важно поддерживать адекватную гидратацию (объем жидкости в кровеносных сосудах) с обильным потреблением соли и жидкости. Поддерживающие чулки могут быть полезны.

Если возникла тяжелая митральная регургитация в результате гибкой митральной створки, разрыва сухожильных хорд или чрезмерного удлинения клапана, может быть показано хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при пролапсе митрального клапана?

Это состояние обычно безвредно и не сокращает продолжительность жизни.Поощряются здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения.

Пролапс митрального клапана I Государственный медицинский центр штата Огайо

Пролапс митрального клапана — распространенное заболевание сердца, при котором митральный клапан не закрывается должным образом, что иногда позволяет крови просачиваться назад через клапан. Это называется регургитацией митрального клапана. В легких случаях пролапса митрального клапана степень регургитации может быть легкой или даже отсутствовать. Однако, если пролапс клапана более серьезный, объем утечки (или степень регургитации) также может быть серьезным.Более чем у 10 процентов американцев диагностирован пролапс митрального клапана, который также известен как синдром щелчков и шумов, синдром Барлоу, баллонный митральный клапан и синдром гибкого клапана.

Лечение зависит от степени тяжести. В легкой форме специального лечения не требуется. Следует контролировать артериальное давление и следить за клапаном на предмет ухудшения пролапса. Однако в тяжелых случаях может потребоваться восстановление митрального клапана.

Причины пролапса митрального клапана

У некоторых людей с пролапсом митрального клапана один или оба лоскута митрального клапана увеличены за счет дополнительных тканей.Лоскуты выпячиваются (выпадают), как воздушные шары, в левое предсердие при каждом сокращении сердца. Клапаны не могут закрыться плавно или равномерно, когда сердце бьется, позволяя крови просачиваться обратно в предсердие.

Причина пролапса митрального клапана неизвестна, но заболевание часто передается по наследству.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапана обычно аналогичны симптомам других причин регургитации митрального клапана, в зависимости от тяжести регургитации.Кроме того, у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана могут наблюдаться нерегулярные сердечные ритмы, которые вызывают учащенное сердцебиение или, в худших случаях, могут даже вызывать обморок или потерю сознания. Реже пролапс митрального клапана может быть связан с болью в груди, однако это не тот тип боли в груди, который приводит к сердечным приступам. Это состояние чаще всего обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.

Как в штате Огайо диагностируют синдром Барлоу

Выпадение митрального клапана (также называемое синдромом Барлоу) часто обнаруживается, когда врач слушает сердце с помощью стетоскопа и слышит обратный ток крови в виде шума; иногда перед ропотом слышен щелкающий звук.

Тесты, которые врачи используют для диагностики пролапса митрального клапана, включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ) — тест, регистрирующий электрическую активность сердца.

Эхокардиограмма (также называемая эхом) — в этом тесте используются звуковые волны для оценки функции и структуры сердечной мышцы и клапанов.

Тест с физической нагрузкой — Тест, выполняемый на беговой дорожке или велотренажере для измерения функции сердца, легких и мышц во время физической активности. К вам прилагается электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ) для записи электрической активности сердца.

Катетеризация сердца — процедура проверки коронарных артерий. Длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию или вену в паху, руке или шее, а затем продвигается к сердцу. Врач вводит контрастный раствор в артерию и делает рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие закупорки и других аномалий.

Как в штате Огайо лечат пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана часто протекает в легкой форме и не требует лечения. Когда случается более серьезный случай, врач может порекомендовать лечение, включающее:

Лекарства

Бета-адреноблокаторы или другие лекарственные средства можно использовать для контроля быстрого или нерегулярного сердечного ритма.Некоторым пациентам может потребоваться лечение препаратами, разжижающими кровь, такими как аспирин или варфарин натрия (Кумадин®), обычно из-за связанной с ними фибрилляции предсердий.

Хирургический

Восстановление митрального клапана или операция по замене митрального клапана может потребоваться при тяжелой митральной регургитации или повреждении.

Пролапс митрального клапана | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан позволяет крови
поток из левого предсердия в левый желудочек сердца. Пролапс митрального клапана
(ПМК) — выпуклость (пролапс) одного или обоих лоскутов митрального клапана (створок) в
левое предсердие при сокращении сердца. Когда створки не закрываются должным образом, кровь
течет назад.Это называется срыгиванием. Срыгивание может вызвать шум в сердце,
ненормальный звук в сердце, вызванный турбулентным кровотоком. Когда срыгивание
в настоящее время обычно мягкая. Но со временем может стать хуже.

Митральный клапан расположен между
левое предсердие и левый желудочек и имеет 2 лоскута. Обычно створки плотно прилегают
закрывается небольшими сухожилиями или «тяжами», соединяющими лоскуты с мышцами сердца.
Это закрытие предотвращает обратный ток крови.В MVP закрылки увеличиваются и
тянутся внутрь к левому предсердию, иногда «ломаясь» при сокращении сердца.
Это может привести к обратному току или срыгиванию крови в левое предсердие.

MVP обычно не требуется
лечить, потому что это редко бывает серьезным заболеванием и не повреждает сердце.
Тем не менее, рекомендуется регулярно посещать врача.

Что вызывает MVP?

Причина MVP неизвестна, но
считается, что большинство случаев передаются по наследству.Есть 2 формы MVP: первичная и
вторичный.

Первичный MVP

Первичный MVP означает митральный
клапан неисправен из-за одного или нескольких из следующих изменений:

Одна или обе заслонки слишком
большой и толстый
Поверхность клапана в рубцах
Связки сухожилий тоньше или
длиннее, чем должно быть
Отложения фибрина на
закрылки

Primary MVP чаще всего
изолированное заболевание.Но это может быть связано с другими проблемами клапана или скелета. Некоторые редкие
экземпляры MVP наследственные.

Вторичный MVP

Во вторичном MVP, другой
болезнь связана с ПМК. Часто створки клапана не утолщены. Происходит пролапс
по другим причинам. Выпадение может быть от:

Урон от уменьшенной крови
поток от ишемической болезни сердца к мышцам, прикрепленным к связкам сухожилий
Функциональные изменения в сердце
мышцы
Повреждение клапанных конструкций
сердечным приступом, ревматической болезнью сердца, инфекцией клапана или гипертрофией
кардиомиопатия.Гипертрофическая кардиомиопатия — это когда левый желудочек
сердце больше нормального.

Повреждение, вызванное заболеванием соединительной ткани, таким как Марфан
синдром

Кто подвергается риску MVP?

MVP влияет на людей и мужчин
всех возрастов.Факторы, которые могут увеличить риск MVP, включают:

Болезнь Грейвса (состояние, которое
поражает щитовидную железу)
Определенные нарушения соединительной ткани,
такие как синдром Марфана
Сколиозы и другие скелеты
проблемы
Некоторые виды мышечной дистрофии

Каковы симптомы MVP?

MVP может не вызывать никаких симптомов.Симптомы могут различаться в зависимости от степени выпадения. Наличие симптомов
не обязательно соответствует серьезности MVP.

Это наиболее частые симптомы.
MVP:

Быстрое или нерегулярное сердцебиение
(учащенное сердцебиение). Это может быть результатом нерегулярного сердцебиения или просто
ощущение закрытия клапана при нормальном сердечном ритме.
Боль в груди. Боль в груди связана с MVP
отличается от боли в груди, связанной с заболеванием коронарной артерии. Обычно
боль в груди не похожа на классическую стенокардию, например боль при физической нагрузке, но может случиться
часто может быть очень неудобным и может повлиять на качество вашей жизни.
Беспокойство
Гипервентиляция
Непереносимость физических упражнений
Головокружение

В зависимости от степени тяжести
митральная регургитация или утечка, левое предсердие или левый желудочек могут увеличиться,
приводящие к симптомам сердечной недостаточности.Эти симптомы включают слабость, усталость,
головокружение и одышка.

Симптомы митрального клапана
пролапс может выглядеть как другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь за помощью
провайдер для диагностики.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

У вас может не быть заметного
симптомы. Ваш врач может услышать щелчок или шепот во время обычного медицинского осмотра.
«щелчок» создается за счет защелкивания растянутых створок друг о друга во время
сокращение. Шум вызван утечкой крови обратно в левое предсердие. это
может быть единственным признаком MVP.

Вместе с полным медицинским
анамнез и физический осмотр, ваш поставщик может заказать эти тесты для диагностики MVP:

Электрокардиограмма
(ЭКГ). Этот тест фиксирует силу
и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы и может
иногда обнаруживают поражение сердечной мышцы. Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы
электрическая активность.
Рентген грудной клетки. Рентген можно сделать
проверьте свои легкие и посмотрите, не увеличилось ли ваше сердце.
Трансторакальная эхокардиограмма (эхо или
TTE). Это неинвазивный тест, в котором используются звуковые волны для оценки сердечного
камеры и клапаны. Звуковые волны эха создают на мониторе изображение в виде
ультразвуковой преобразователь проводится над грудью над сердцем. Эхокардиография — это
самый полезный диагностический тест для MVP.

При более тяжелых симптомах другое
тесты могут быть сделаны. Сюда могут входить:

Стресс-тест. Это также называется
беговая дорожка или ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ выполняется, когда вы ходите по беговой дорожке, чтобы контролировать
сердце во время тренировки. Также проверяются показатели дыхания и артериального давления.
Катетеризация сердца. С этим
процедура, рентгеновские снимки делаются после введения контрастного вещества (красителя) в артерию
искать любые сужения, закупорки или другие изменения в определенных артериях.
также можно проверить работу сердца и клапанов.
МРТ сердца. Это визуальный тест
который делает подробные снимки сердца. Его можно использовать для более точного просмотра
на сердечных клапанах и сердечной мышце или для подготовки к операции на сердечном клапане.

Как лечится пролапс митрального клапана?

MVP обычно не требуется
лечить, потому что это редко бывает серьезным заболеванием и не повреждает сердце.Рекомендуются регулярные осмотры у врача.

Если у вас изменения сердечного ритма,
вам могут потребоваться лекарства, контролирующие учащенный сердечный ритм или нерегулярное сердцебиение. В большинстве
случаях вам также необходимо ограничить употребление стимуляторов, таких как кофеин и сигареты, чтобы
контролировать симптомы.

Если у вас фибрилляция предсердий или
тяжелое увеличение левого предсердия, может потребоваться лечение антикоагулянтом (кровь
тоньше), чтобы предотвратить образование сгустков.Это может быть в форме аспирина, варфарина.
терапия или другие новые препараты для разжижения крови

Если у вас есть симптомы головокружения
или обморока, важно пить много жидкости.

Если тяжелая митральная регургитация
из-за гибкой митральной створки, разрыва (разрыва) связок или чрезмерного удлинения
клапана, вам может потребоваться транскатетерное восстановление митрального клапана, хирургическое вмешательство или клапан
замена.

Какие возможные осложнения митрального клапана?
пролапс?

Редко бактерии, попадающие в
кровоток может вызвать эндокардит, инфекцию внутренней оболочки сердца
камеры и клапаны. Этот риск выше у людей с ПМК, потому что деформированный митральный
лоскут клапана может привлечь бактерии, которые находятся в кровотоке. Инфекции десен и зубов
кариес может вызвать эндокардит, поэтому регулярная чистка зубов зубной нитью может помочь
предотвратить это.У вас может быть высокий риск эндокардита, если вам заменили клапан.
Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологической работой и некоторыми видами хирургических вмешательств.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если
ваши симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

Основные сведения о пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК)
выпячивание (пролапс) одного или обоих лоскутов митрального клапана в левое предсердие
во время сокращения сердца.Одна или обе створки не закрываются должным образом,
позволяя крови течь назад (срыгивание).
Некоторые вещи, которые могут увеличить риск
MVP включают болезнь Грейвса, некоторые заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана.
синдром, сколиоз и другие проблемы со скелетом, а также некоторые типы мышечных
дистрофия.
Люди с MVP часто щелкают или
шепот, который слышен во время обычного медицинского осмотра.
MVP обычно не требуется
лечить, потому что это редко бывает серьезным заболеванием, и оно не повреждает
сердце.
Люди с нарушениями сердечного ритма могут
необходимо лечиться лекарствами для контроля тахикардии (учащенного сердечного ритма).
MVP обычно безвреден и не
сократить продолжительность жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к вашему врачу:

Знайте причину вашего визита и
что вы хотите.
Перед визитом запишите
вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя
новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение
прописан, и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
другими способами.
Знайте, почему тест или процедура
рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете
лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием,
запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером
Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Мышцы проксимальные: Проксимальная миопатия — Propanorm.ru

Проксимальная миопатия — Propanorm.ru

Главная » Проксимальная миопатия — Propanorm.ru

Проксимальная миопатия – это синдром, который характеризуется развитием мышечной слабости в проксимальных отделах скелетной мускулатуры.

Причины:

интоксикации,

прием некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, пенициламина, амиодарона),

врожденные аномалии,

метаболические нарушения,

онкозаболевания,

системные заболевания соединительной ткани,

инфекции.

Механизмы возникновения миопатии:

нарушение структуры или биохимических процессов в поперечно-полосатых мышцах,

нарушение нервно-мышечной передачи.

Симптомы. Характерными клиническими проявлениями миопатии являются:

слабость проксимальных отделов мышц (шея, лопаточная область, плечевой и тазовый пояс, бедра и т. д.),

боли в мышцах,

атрофия,

сокращения мышечных волокон, «подергивания»,

быстрая утомляемость.

Диагностика. Подозрение на миопатию требует всестороннего внимательного обследования:

электромиография – исследование нервно-мышечной передачи,

лабораторные исследования (биохимический и общий анализы крови, иммунологические исследования, глюкоза крови),

онкопоиск (УЗИ, КТ и МРТ-исследования внутренних органов).

Пациенту рекомендуется посетить терапевта, эндокринолога, невролога, иммунолога.

Лечение. Зависит от причины синдрома миопатии.

Лечение врожденных миопатий симптоматическое.

Течение миопатии, вызванной онкологическим, эндокринологическим, ревматологическим или другим заболеванием, улучшается после устранения причины основного заболевания.

Миастения лечится применением кортикостероидов, тимэктомией.

Алкогольная миопатия требует применения витаминов группы В, общеукрепляющих препаратов и полной отмены алкоголя.

Общей рекомендацией в лечении миопатий является применение физиотерапии (за исключением заболевания, возникшего на фоне паранеопластического синдрома), массажа и ЛФК.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Поясно-конечностная мышечная дистрофия | Проект i-mio.org

Содержание страницы:

Что такое поясно-конечностная мышечная дистрофия?

Примечание переводчика. В разных источниках название варьируется: поясно-конечностная МД и конечностно-поясная МД.

Поясно-конечностная мышечная дистрофия (ПКМД) – это не одно общее заболевание. Это целая группа заболеваний, поражающих мышцы, в основном расположенные в районе бёдер и плеч.

Плечевой пояс – это костная структура, которая окружает плечевую область.

(Информация из Википедии: плечевой пояс (пояс верхних конечностей) — совокупность костей (пары лопаток и ключиц) и мышц, обеспечивающих опору и движение верхних (передних) конечностей.)

Тазовый пояс – это костная структура, окружающая район бёдер.

Совокупно они называются «пояса конечностей». При ПКМД больше всего повреждаются мышцы, соединённые с костями этих поясов.

Термин «проксимальный» также используется для описания повреждённых при ПКМД мышц. Проксимальные мышцы – это мышцы, расположенные близко к центру тела. Дистальные мышцы – это более удалённые от центра тела мышцы (например, мышцы кистей или ступней). Дистальные мышцы при ПКМД поражаются на поздних этапах, но могут и сохранить свою функцию.

По данным на конец 2012 года насчитывается более 20 различных подтипов ПКМД. Это сложная и постоянно развивающаяся область исследований.

Симптомы поясно-конечностной мышечной дистрофии

ПКМД, как и многие другие виды мышечных дистрофий, — это заболевание произвольно сокращающихся мышц. К таким мышцам относятся мышцы, используемые для движения конечностей, шеи, туловища и других частей тела, контролируемые волей человека. Через какое-то время мышечная слабость и атрофия могут привести к ограничению мобильности человека и неспособности поднять руки выше плеч.

При ПКМД непроизвольно сокращающиеся мышцы не повреждаются, за исключением сердца, которое является особым типом непроизвольно сокращающейся мышцы. Пищеварение, функции кишечника и мочевого пузыря, а также половые функции остаются в норме. ПКМД не влияет на мозг, интеллект и чувства. Пневмокардиальные осложнения могут возникнуть на поздних стадиях заболевания.

Причины возникновения поясно-конечностной мышечной дистрофии

ПКМД возникает из-за мутации в одном из (как минимум) 15 различных генов, из-за которой организм не может строить белки, необходимые для нормального функционирования мышц. Некоторые типы ПКМД – аутосомно-доминантные, что означает, что ПКМД была унаследована от одного из родителей. Другие типы ПКМД – аутосомно-рецессивные, возникающие в случае, если мутация в гене есть у обоих родителей.

Прогрессирование поясно-конечностной мышечной дистрофии

На настоящий момент прогрессирование каждого типа ПКМД не может быть предсказано точно, однако информация о генетической мутации, спровоцировавшей развитие ПКМД, может помочь. Некоторые формы ПКМД прогрессируют быстро (потеря способности ходить может произойти в течение небольшого количества лет) и влекут серьёзную степень обездвиженности. В то время как другие формы ПКМД прогрессируют медленно, причиняя минимальный вред двигательной способности.

ПКМД может стартовать в детстве, юношестве, раннем взрослом периоде или даже позже. Развитие ПКМД не зависит от пола человека.

Некоторые врачи приходят к выводу, что если ПКМД начинается в детстве, то прогрессирование обычно происходит быстрее, приводя к бОльшей степени инвалидности. Если же ПКМД начинается в юношестве или зрелом возрасте, то заболевание протекает в более слабой форме и прогрессирует медленнее.

Статус исследований поясно-конечностной мышечной дистрофии

Учёные, поддерживаемые Muscular Dystrophy Association, работают в нескольких различных направлениях, результаты которых могут иметь значение и для ПКМД. Направления исследований включают генную терапию, технологию пропуска экзона, технологию игнорирования стоп-кодона и блокирование миостатина.

Типы поясно-конечностной мышечной дистрофии

Ниже представлен список типов ПКМД.

Для типа 1 характерно наследование по доминантному признаку, т.е. требуется только одна мутация для проявления заболевания.

Для типа 2 характерно наследование по рецессивному признаку, т.е. требуется две мутации в гене – по одной от каждого родителя.

Некоторым типам ПКМД вместо чисел присвоены названия.

Типы ПКМД по отдельным названиям:

миопатия Бетлема (мутация в гене collagen 6, доминантная)
кальпаинопатия (мутация в гене calpain, рецессивная, другое название — LGMD2A)
дисферлинопатия (мутация в гене dysferlin, рецессивная, другое название – LGMD2B)
миофибриллярная миопатия (мутации в генах desmin, alpha-B crystallin, myotilin, ZASP, filamin C, BAG3 или SEPN1; все доминантные кроме desmin-типа, который может быть как доминантным, так и рецессивным)
саркогликанопатии (мутация в гене sarcoglycan; рецессивная; другие названия — LGMD2C, LGMD2D, LGMD2E, LGMD2F)
ZASP-связанные миопатии (мутация в гене ZASP; доминантная; является формой миофибриллярной миопатии)

Доминантные типы ПКМД по номерам:

LGMD1A / ПКМД1А (мутация в гене myotilin)
LGMD1B / ПКМД1B (мутация в гене lamin A/C)
LGMD1C / ПКМД1С (мутация в гене caveolin)
LGMD1D / ПКМД1D (мутация в гене DNAJB6)
LGMD1E / ПКМД1E, также называемая десминовая миопатия – тип миофибриллярной миопатии (мутация в гене desmin)
LGMD1F / ПКМД1F (мутация на 7-й хромосоме)
LGMD1G / ПКМД1G (мутация на 4-й хромосоме)
LGMD1H / ПКМД1H (мутация на 3-й хромосоме)

Рецессивные типы ПКМД по номерам:

LGMD2A / ПКМД2A (мутация в гене calpain)
LGMD2B / ПКМД2B (мутация в гене dysferlin)
LGMD2C / ПКМД2C, также называется SCARMD1 (мутация в гене gamma sarcoglycan)
LGMD2D / ПКМД2D, также называется SCARMD2 (мутация в гене alpha sarcoglycan)
LGMD2E / ПКМД2E (мутация в гене beta sarcoglycan)
LGMD2F / ПКМД2F (мутация в гене delta sarcoglycan)
LGMD2G / ПКМД2G (мутация в гене telethonin)
LGMD2H / ПКМД2H (мутация в гене TRIM32)
LGMD2I / ПКМД2I (мутация в гене FKRP)
LGMD2J / ПКМД2J (мутация в гене titin)
LGMD2K / ПКМД2K (мутация в гене POMT1)
LGMD2L / ПКМД2L (мутация в гене ANO5)
LGMD2M / ПКМД2M (мутация в гене fukutin)
LGMD2N / ПКМД2N (мутация в гене POMT2)
LGMD2O / ПКМД2O (мутация в гене POMGnT1)
LGMD2Q / ПКМД2Q (мутация в гене plectin)

Источник Muscular Dystrophy Association

Организации и сообщества, посвящённые ПКМД. Диагностика ПКМД

Полезные ссылки по ПКМД 2I (LGMD 2I):

Объявление от администраторов сайта

Приглашаем желающих курировать раздел о поясно-конечностной мышечной дистрофии.

Пишите нам на почту [email protected] или в сообщество Вконтакте «Проект Ай-Мио».

Важно! Регистры (реестры) пациентов с ПКМД

Международный регистр пациентов с ПКМД 2А (LGMD2A, кальпаинопатия)
Международные регистры пациентов с неопределённой формой МД, с формой ПКМД2B (LGMD2B, дисферлинопатия, миопатия Миоши), а также с другими формами миопатий (ПКМД/LGMD/Эрба-Рота, HIBM, Помпе, Бетлема, EDMD, ЛЛПМД/Ландузи-Дежерина, Дюшенна/Беккера)
Международный регистр пациентов с ПКМД 2D (LGMD2D, ПКМД 2Д, мутация в гене альфа-саркогликан)
Международный регистр пациентов с ПКМД 2I (LGMD2I, мутация в гене FKRP — fukutin-related protein)

Почему нужно регистрироваться в реестре?

По мере того, как разрабатываются новые препараты, появляется необходимость их тестирования в клинических условиях, и иногда требуются годы, чтобы найти необходимое количество пациентов для исследований, поскольку ПКМД является редким (орфанным) заболеванием.

Для этого в разных странах ведутся регистры (реестры) пациентов с ПКМД — базы данных по генетической и клинической информации о людях, страдающих ПКМД и желающих ускорить процесс исследований. Реестр позволяет специалистам получить информацию о состоянии и количестве больных данным заболеванием. Данная информация способствует развитию и улучшению стандартов лечения пациентов. Он используется, чтобы найти участников для проведения клинических испытаний, а также помочь специалистам получить больше информации о заболевании.

День осведомлённости о ПКМД

30 сентября — день осведомлённости о поясно-конечностной мышечной дистрофии.

Страница о дне осведомлённости на англоязычном информационном портале сообщества ПКМД

Статьи о ПКМД на нашем сайте

Общий поиск по статьям о поясно-конечностной мышечной дистрофии.

Статьи по типам ПКМД:

Прогрессирующие мышечные дистрофии | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Прогрессирующие мышечные дистрофии (ПМД) — гетерогенная группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией скелетных мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для всех ПМД типичны мышечная слабость различной степени выраженности и мышечные атрофии. Тип распределения мышечной слабости при ПМД — один из основных диагностических критериев. Для каждой из форм ПМД характерно избирательное поражение определённых мышц при сохранности других, рядом расположенных. В целом типичный миопатический симптомокомплекс включает следующие признаки.
• Симметричную проксимальную мышечную слабость различной степени выраженности (мышечная сила от 3-4 баллов на ранней и до 1-0 — на поздних стадиях заболевания) , постепенно развивающиеся атрофии мышц.
• Симптом Говерса: больной, для того чтобы подняться из положения на корточках, опирается руками об пол, затем поднимается, опираясь руками об колени, — «взбирается по себе». Этот рано появляющийся симптом обусловлен слабостью мышц бёдер и тазового пояса.
• Затруднения при ходьбе по лестнице — больной помогает себе с помощью рук.
• «Утиную» (переваливающуюся) походку, связанную со слабостью мышц тазового пояса.
• Поясничный гиперлордоз, обусловленный слабостью мышц тазового пояса и спины.
• «Крыловидные» лопатки вследствие слабости передней зубчатой мышцы, а также других мышц, фиксирующих лопатку.
• Псевдогипертрофию икроножных мышц вследствие развития в них соединительной ткани (сила мышц при этом снижена) .
• Ходьбу на цыпочках из-за контрактур ахилловых сухожилий.
• Сохранность экстраокулярных мышц, мышц лица.
Миопатический симптомокоплекс наиболее отчётливо выявляют при ПМД Дюшенна и Беккера.
• Для ПМД Дюшенна характерно раннее начало заболевания (в 3-7 лет) , быстрое прогрессирование, высокие показатели КФК, выраженная спонтанная активность по данным игольчатой ЭМГ, отсутствие дистрофина в мышцах при иммуногистохимическом исследовании. По мере прогрессирования мышечной слабости затрудняется самостоятельная ходьба и уже в 9-15 лет больные вынуждены пользоваться инвалидным креслом, что провоцирует развитие кифосколиоза, остеопороза. На поздних стадиях у большинства больных развиваются дилатационная кардиомиопатия, слабость дыхательной мускулатуры. Интеллект чаще всего умеренно снижен.
• Клинические про явления ПМД Беккера в целом напоминают таковые при форме Дюшенна, но течение заболевания более мягкое: дебют приходится на более поздний возраст (от 2 до 21 года, в среднем в 11 лет) , летальный исход наступает позже (в 23-63 года) .
• Конечностно-поясные формы ПМД также характеризуются развитием миопатического симптомокомплекса. ПМД Эрба по возрасту начала заболевания, скорости прогрессирования и клиническим проявлениям напоминает форму Беккера, однако для неё не характерна кардиальная патология, кроме того, заболевание отмечают как у мальчиков, так и девочек. При других конечностнопоясных формах возможны слабость мышц лица и кардиомиопатия.
• ПМД Ландузи-Дежерина характеризуется выраженной слабостью мимических мышц (за исключением редкой формы без мимической слабости), симптомом «крыловидных» лопаток, слабостью дву- и трёхглавых мышц плеча при интактных дельтовидных мышцах, степпажем. Как правило, интактными остаются экстраокулярные мышцы (за исключением одного подтипа) и мышцы языка и глотки, дыхательная мускулатура. У некоторых больных возникает слабость мышц тазового пояса (около 20% больных вынуждены пользоваться инвалидным креслом) . Мышечные атрофии часто бывают асимметричными. У многих больных отмечают снижение слуха, кардиомиопатию или нарушения сердечного ритма.
• ПМД Эмери-Дрейфуса характеризуется наличием контрактур (чаще в локтевых, коленных суставах, задних мышцах шеи, из-за которых голова оказывается слегка запрокинутой) и плечелопаточно-перонеальным распределением мышечной слабости и атрофий с сохранностью лицевой мускулатуры. Часто отмечают нарушения ритма сердца и кардиомиопатию. Заболевание часто дебютирует с контрактур.
• Основной симптом офтальмофарингеальной формы — хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия, затем присоединяется умеренный бульбарный синдром. В дальнейшем развивается проксимальная мышечная слабость в руках и ногах.
• Дистальные миопатии характеризуются преобладанием слабости дистальных мышц. При миопатии Веландер в наибольшей степени поражаются разгибатели кистей, при миопатии Миоши — икроножные мышцы: больные плохо стоят на носках, часто спотыкаются. При миопатии Говерса, тибиальной миопатии главный симптом — степпаж из-за слабости перонеальной группы мышц, при этом миопатия Говерса склонна к дальнейшей генерализации: через 5-10 лет присоединяется слабость кистей и мышц шеи, часто отмечают «свисание» 1 пальца на ногах и V — на руках. При тибиальной миопатии, распространённой в Финляндии, чаще всего наблюдают изолированное поражение передних больше берцовых мышц, иногда развивается кардиомиопатия.

СИМПТОМЫ

При ПМД Дюшенна, Беккера, конечностно-поясных формах проявляется наиболее выраженная слабость в пояснично-подвздошных мышцах, мышцах бёдер, дельтовидных, дву- и трёхглавых мышцах плеча. Менее выражена слабость в дистальных мышцах конечностей. Лицевые мышцы остаются сохранными. Наряду с мышечной слабостью постепенно развиваются гипотрофии поражённых мышц вплоть до атрофии на поздних стадиях. При этом соседние мышцы могут быть полностью клинически интактны.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. В настоящий момент радикального лечения ПМД не существует. Цель лечения — поддержание мышечной силы, предупреждение развития контрактур, деформаций суставов.
Немедикаментозное лечение
Чрезмерная физическая нагрузка, как и недостаточная, приводит к нарастанию мышечной слабости. Ежедневная ЛФК позволяет поддерживать мышечный тонус и препятствует развитию контрактур. Комплекс ЛФК обязательно должен включать активные и пассивные упражнения, упражнения на растяжку/предупреждение контрактур и дыхательную гимнастику. Активный массаж с разминанием мышц может усиливать мышечную слабость и утомляемость, поэтому рекомендуют щадящий массаж. Физиотерапевтическое лечение больные переносят по-разному: некоторые не ощущают улучшений или даже жалуются на усиление мышечной слабости.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях возможно хирургическое лечение контрактур, однако при этом необходимо помнить о возможности увеличения мышечной слабости за время восстановительного лечения (вплоть до потери способности к ходьбе). В ряде случаев необходима имплантация кардиостимулятора.

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит).

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий:
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий:
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи:
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких:
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется:
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается:
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования:
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Спинобульбарная амиотрофия (болезнь) Кеннеди, AR, ч.м.

Метод определения
ПЦР, секвенирование

Выдаётся заключение врача-генетика!

Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Исследование частых мутаций в гене AR.

Спинальная и бульбарная амиотрофия Кеннеди (СБМА, OMIM313200) характеризуется поздним началом (в 40-60 лет), медленным нарастанием симптомов, участием в процессе бульбарной группы черепно-мозговых нервов, нисходящим распространением параличей. Первыми проявлениями болезни обычно являются слабость и атрофии мышц проксимальных отделов верхних конечностей, спонтанные фасцикуляции (подергивания), ограничение объёма активных движений в руках, снижение сухожильных рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц плеча. По мере усиления болезни развиваются бульбарные расстройства (поперхивание, атрофия языка, дизартрия, фибрилляция языка). Затем вовлекаются проксимальные мышцы нижних конечностей, появляются вспомогательные приёмы при вставании, утиная походка, развиваются псевдогипертрофии икроножных мышц и гинекомастия.

Тип наследования.

Х-сцепленный рецессивный, т.е. им страдают почти исключительно мальчики, женщины же с поврежденным геном в одной из Х-хромосом являются носительницами заболевания.

Гены, ответственные за развитие заболевания.

Ген андрогенового рецептора AR (ANDROGEN RECEPTOR) расположен на хромосоме Х в регионе Xq21.3-q22.

Мутации в данном гене приводят также к развитию синдрома нечувствительности к андрогенам, синдрома частичной нечувствительности к андрогенам с/без рака молочной железы, Х-сцепленной гипоспадии тип 1, предрасположенности к раку простаты.

Патогенез и клиническая картина.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение процессинга мутантных форм андрогенового рецептора. После гормональной активации адренорецептор в норме должен транслоцироваться в ядра клетки, в то время как мутантные формы белка остаются в цитоплазме. Мутантные формы белка, обладающие устойчивостью к протеолизу, являются нейронотоксичными и могут вызывать цитотоксический эффект, сходный с апоптозом.

Заболевание манифестирует в возрасте от 21 до 40 лет с возникновения признаков периферического паралича в проксимальных отделах рук и надостных и подостных мышцах. В ряде случаев первыми признаками болезни бывают выраженные фасцикуляции в мышцах плечевого пояса и лица, а также тремор вытянутых рук. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются мышцы проксимальных отделов ног и тазового пояса. При распространении поражения на ядра бульбарной группы черепно-мозговых нервов возникают симптомы бульбарного пареза проявляющегося дисфагией, дисфонией, снижением глоточного и небного рефлексов, фасцикуляциями языка. У части больных возникают эндокринные расстройства, причиной которых является нарушение функционирования гипоталамуса, дефицит андрогенов и увеличение концентрации эстрогенов. В некоторых случаях обнаруживаются признаки атрофии яичек, бесплодие и гинекомастия. Описаны больные с наличием выраженных расстройств чувствительности. По мнению ряда авторов нарушения чувствительности является специфическим признаками этой формы заболевания, которые наряду с бульбарными расстройствами отличают ее от других вариантов спинальных амиотрофий с поздним началом. У ряда больных отмечено возникновение псевдогипертрофий икроножных мышц.

На электромиограмме выявляются признаки поражения мотонейронов спинного мозга. Характерным является снижение в крови концентрации андрогенов и увеличение эстрогенов. У некоторых больных отмечается незначительное повышение уровня креатинфосфокиназы и гипобеталипопротеинемия. При патоморфологическом исследовании мозга больных обнаруживаются признаки дегенерации и уменьшения количества мотонейронов в передних рогах спинного мозга, а также ядер черепно-мозговых нервов, а также признаки поражения сенсорных волокон периферических нервов.

Частота встречаемости: не установлена. Заболевание редкое.

Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.

Литература

Petrukhin A. A., Petrukhin A. S., Zavadenko N. N., Evgrafov O. V. DNA analysis of Kennedy spinal and bulbar muscular atrophy in Russia // The Mediterranean meeting of child neurology. — Slovenia. — October 24-25, 1995. — P. 106.

Petrukhin A., Zavadevko N., Evgrafov O. (1996) Analysis of trinucleotide repeat expansion in patients with spinal and bulbar muscular atrophy. 28 Ann. Meeting of European Soc. Hum. Genet. Abstr. P.60.

Петрухин А.С., Заваденко Н.Н., Петрухин А.А., Евграфов О.В. (1997) ДНК-диагностика семейного случая спинальной и бульбарной амиотрофии Кеннеди. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 97 (3): 45-48.

Kennedy, W. R., Alter, M., Sung, J. H. Progressive proximal spinal and bulbar muscular atrophy of late onset: a sex-linked recessive trait. Neurology 18: 671-680, 1968.

Banno, H., Adachi, H., Katsuno, M., Suzuki, K., Atsuta, N., Watanabe, H., Tanaka, F., Doyu, M., Sobue, G. Mutant androgen receptor accumulation in spinal and bulbar muscular atrophy scrotal skin: a pathogenic marker. Ann. Neurol. 59: 520-526, 2006.

OMIM.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ ШТИФТОМ С ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЯГКОТКАНОЙ СТАБИЛИЗАЦИЕЙ БУГОРКОВ | Егиазарян

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ ШТИФТОМ С ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЯГКОТКАНОЙ СТАБИЛИЗАЦИЕЙ БУГОРКОВ

Егиазарян
К.А., Ратьев А.П., Тамазян В.О., Глазков К.И., Ершов Д.С.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, Россия

ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», г. Реутов, Московская область, Россия

РЕЗУЛЬТАТЫ
ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ
ШТИФТОМ С ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЯГКОТКАНОЙ СТАБИЛИЗАЦИЕЙ БУГОРКОВ

Перелом проксимального
отдела плечевой кости (ПОПК) является третьим по распространенности среди
пожилых людей, уступая только переломам бедра и дистального отдела лучевой
кости, и составляет около 4-5 % от
переломов костей всего тела [1, 2]. Считается, что такие переломы обусловлены
остеопорозом и в основном связаны с увеличивающимся количеством травм у пожилых
женщин с локализацией перелома в метафизарной зоне [3]. Основная причина травмы
– обычное падение, в 75 %
встречается у пожилых женщин в постменопаузальном периоде [2]. С другой стороны,
можно отметить, что переломы ПОПК, как правило, чаще всего встречаются в
подгруппе пожилых людей, которые относительно здоровы и физически трудоспособны
[3].

По сравнению с
двухфрагментарными переломами без смещения, у которых есть хороший прогноз при
консервативном лечении [3, 4], лечение переломов со смещением остается спорным
вопросом. Консервативное лечение этих переломов может приводить к замедленному
сращению плечевой кости, ложным суставам, тугоподвижности сустава и посттравматическому
артрозу, и, следовательно, ведет к значительно инвалидизирующим результатам
[5].

Для фиксации переломов ПОПК были
предложены различные фиксаторы, включая спицы, блокируемые пластины и
интрамедуллярные штифты. Хотя до сих пор никакой из имплантов не достиг
превосходства над другими, большинство специалистов соглашаются с тем, что
минимально инвазивное вмешательство и адекватная фиксация должны быть основными
целями любого внутреннего фиксирующего устройства [6].

В настоящее время интрамедуллярный
остеосинтез проксимального отдела плечевой кости набирает все большую
популярность. Связано это с совершенствованием технологии, эволюцией имплантов
и лучшим пониманием анатомии плечевого сустава. Однако ошибки и осложнения
после использования штифтов продолжают сохраняться [7].

Цель
исследования – сравнить
результаты хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела
плечевой кости с помощью интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза по стандартной методике с закрытой репозицией и по предложенной
методике полуоткрытой репозиции с мягкотканой стабилизацией бугорков.

МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в соответствии с
этическими принципами Хельсинкской декларации (World Medical Association
Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving
Human Subjects, 2013), «Правилами клинической практики в Российской Федерации»
(Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением письменного согласия пациентов на
участие в исследовании и одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова
Минздрава России (протокол № 66 от 19 февраля 2007 года).

Для сравнения были взяты две группы
пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости (ПОПК), проходивших
лечение в травматолого-ортопедическом отделении ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов» с 2010 по 2017 год.
Первую группу составили 47 пациентов,
которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез с использованием закрытой
техники введения штифта. Вторую группу представили 42 пациента,
которым также выполнен интрамедуллярный остеосинтез, но с применением
полуоткрытой техники репозиции и дополнительной мягкотканой стабилизацией
бугорков плечевой кости.

Первая группа оценена на основании
ретроспективных данных, полученных за период лечения пациентов с 2010 по 2014 год. Результаты лечения через 1 год после операции удалось отследить у 35 пациентов из 47. В распределении по полу в группе
преобладали женщины (26 пациентов – 74,3 %), средний возраст составлял 52,8 года (от 22 до 79 лет).
По характеру перелома в группе представлены только 2-фрагментарные переломы на
уровне хирургической шейки плечевой кости, согласно классификации Neer. На тот
период времени мы не предпринимали попыток выполнения остеосинтеза 3- и
4-фрагментарных переломов с помощью штифтов. Основной характеристикой группы
являлась методика выполненного остеосинтеза, а именно стандартный способ
закрытой репозиции перелома под контролем электронно-оптического
преобразователя (ЭОП) и антеградное введение штифта. В 7 случаях использовался универсальный плечевой штифт
(UHN) без угловой стабильности блокирующих винтов. У остальных 28 пациентов применялись проксимальные короткие штифты
I и II поколения с изогнутой проксимальной частью штифта.
Операции проводились разными оперирующими хирургами.

Основываясь на полученных результатах в
первой группе пациентов и сделав соответствующие выводы, мы изменили тактику
лечения пациентов с ПОПК. С 2014 года мы
перестали использовать закрытую репозицию при интрамедуллярном остеосинтезе
переломов ПОПК и для достижения благоприятных исходов лечения предложили
использовать полуоткрытую репозицию, дополняя ее мягкотканой стабилизацией
бугорков плечевой кости. По данной методике получено 2 патента
на изобретение Российской Федерации (№ 2673115 и № 2673146). В данной методике использовались только
штифты II поколения с изогнутой проксимальной частью с возможностью
блокирования проксимальных винтов.

Во второй
группе из 42 пациентов результаты отслежены также у 35 человек. В группе преобладали женщины (27 пациентов – 77,1 %). Средний возраст в
группе составлял 56,9 года (от 23 до
70 лет). По характеру перелома в группе представлены
2-фрагментарные переломы на уровне хирургической шейки плечевой кости – 7 пациентов (20 %),
3-фрагментарные (хирургическая шейка и большой бугорок) – 24 пациента (68,6 %),
4-фрагментарные – 4 пациента (11,4 %) согласно классификации Neer. Все оперативные
вмешательства выполнены одной операционной бригадой.

Предложенный
способ полуоткрытого интрамедуллярного остеосинтеза переломов ПОПК осуществляют
следующим образом. Производят переднелатеральный доступ [8]. Выполняют
линейный разрез кожи 5-6 см
от переднелатерального угла акромиона параллельно направлению волокон
дельтовидной мышцы, не доходя до проекции подмышечного нерва. После разведения дельтовидной мышцы визуализируют
область межбугорковой борозды и дистальнее нее – место прикрепления сухожилия
большой грудной мышцы к диафизу плечевой кости. Далее параллельно сухожилию
длинной головки бицепса производят последовательное рассечение поперечной
связки плеча и межротаторного интервала (капсула сустава) между сухожилием
надостной мышцы и сухожилием подлопаточной мышцы. Через данный разрез
появляется доступ к сухожилию длинной головки бицепса, которое проходит в
межбугорковой борозде. Сухожилие длинной головки подшивают нерассасывающимися
нитями двумя обвивными швами к проксимальному краю сухожилия большой грудной
мышцы (тенодез) у места ее прикрепления к плечевой кости для предотвращения
изменения длины бицепса. Далее изогнутыми ножницами выполняют тенотомию сухожилия
длинной головки бицепса у места прикрепления к суставной впадине лопатки.
Образовавшийся свободный конец сухожилия длинной головки бицепса отсекают
проксимальнее выполненного тенодеза на 0,5-1 см. После иссечения внутрисуставной
части сухожилия длинной головки бицепса значительно облегчается репозиция
отломков плечевой кости и появляется возможность визуального и пальпаторного
контроля за суставной поверхностью головки при ее переломе. Затем сухожилия
надостной и подостной мышц прошиваются на расстоянии 1-1,5 см от
места прикрепления к большому бугорку плечевой кости двумя стежками, а сухожилие
подлопаточной мышцы на расстоянии 1-1,5 см от места прикрепления к малому бугорку. Путем тракции за нити осуществляется манипулирование
отломками и их репозиция под контролем ЭОП. Вначале производят тракцию в
латеральном и дистальном направлениях за нити от сухожилий надостной и
подостной мышц для репозиции большого бугорка. Тракцией за нити от сухожилия
подлопаточной мышцы можно контролировать ротацию головки по оси плечевой кости.
Сохраняя тягу за нити и ротируя головку плечевой кости (в зависимости от
варусного или вальгусного смещения) в нужном направлении,
выполняют разрез длиной 1-1,5 см
продольно волокнам сухожилия надостной мышцы. Выполненный разрез обеспечивает
доступ к верхушке плечевой кости, где шилом выполняют отверстие для ввода
штифта.

Несмотря на изогнутый штифт, мы использовали
медиальную точку ввода штифта, которая имеет ряд преимуществ: 1) сохраняет
сухожилие надостной мышцы; 2) медиальное расположение проксимальной части
штифта в плечевой головке сохраняет большее количество костного вещества в
латеральной части («латеральный костный мостик»), дополнительно увеличивая
способность конструкции сопротивляться варусным смещающим силам; 3) в
случае переломов, которые включают большой бугорок, может быть предотвращен
случайный ввод штифта в зону перелома; 4) при корректном введении штифта,
проксимальная его часть может увеличить стабильность конструкции, потенциально
противодействуя варусным силам и являясь так называемой «проксимальной якорной
точкой»; 5) если точка ввода была выбрана правильно, то выравнивание
головки и диафиза по оси должно произойти автоматически во время ввода штифта.

Далее под контролем ЭОП производят фиксацию
большого и малого бугорков проксимальными блокирующими винтами и фиксацию штифта в диафизе
дистальным блокирующим винтом. К шляпкам проксимальных винтов фиксируют с
натяжением проведенные через сухожилия нити. При этом к винтам, расположенным в
области большого бугорка плечевой кости, фиксируют нити, проведенные через
сухожилия надостной и подостной мышц. К винту, проведенному через малый бугорок
плечевой кости, фиксируют нити, проведенные через сухожилие подлопаточной
мышцы. Фиксацию концов каждой нити производят после ее восьмиобразного
перекреста. Далее производили послойное ушивание раны и накладывали швы на
кожу.

Оперированная конечность фиксировалась на поддерживающей
повязке в течение 3-4 недель,
пассивная разработка в плечевом суставе начиналась под контролем врача ЛФК со 2 дня после
операции.

Рентгенологический контроль выполняли через 4,
12, 26 и 52 недели после операции. Результаты лечения оценивались через
12 месяцев с момента операции.

Для
оценки результатов использовали шкалу CSS как объективную
(чем выше оценка, тем лучше функциональный результат) и Quick Dash Score – QDS как субъективную (чем меньше
балл, тем лучше функциональный результат). Результаты по CSS оценили как отличные при более 90 баллах, 90-80 баллов – хорошие, 79-70 – удовлетворительные, менее 70 баллов – неудовлетворительные. По шкале QDS
при оценке от 0 до 14 – отличная функция, 15-29 баллов
– хорошая, 30-59 баллов –
удовлетворительная функция, более 60 баллов –
неудовлетворительная функция.

Статистическую
обработку полученных данных проводили с использованием программы Exсel и
калькуляторов сайта www.medstatistic.ru. Для количественных признаков результаты
представлены в виде абсолютных показателей, средних арифметических значений
(М), стандартных отклонений (σ) и средней ошибки средней арифметической (m); для
качественных – относительными показателями, выраженными в процентах.
Критический уровень значимости (α) при проверке
статистических гипотез принимали равным 0,05. При подтверждении нормального
распределения значений оценку статистической значимости различий между группами
проводили по параметрическому критерию Стьюдента (t) для независимых
выборок. Различия во всех случаях оценивали как статистически значимые при p <
0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Точкой ввода
штифта при всех выполненных операциях в первой группе пациентов была зона в
проекции анатомической шейки плечевой кости на границе между суставной
поверхностью головки и верхушкой большого бугорка, что являлось основной
отрицательной особенностью остеосинтеза данной группы. Среди полученных
осложнений выделяется миграция винтов из-за отсутствия их фиксации в некоторых
моделях штифтов (4 случая,
11,4 %). В
последующем у двух из этих пациентов это привело к несостоятельности
остеосинтеза на фоне остеопороза и формированию ложного сустава хирургической
шейки плечевой кости. Высокое положение проксимального конца штифта
способствовало развитию импиджмент-синдрома у 4 пациентов (11,4 %). Нестабильность штифта в проксимальном
фрагменте привела к вторичному варусному смещению головки плечевой кости и
консолидации перелома в данном положении (7 случаев, 20 %). Недостаточная стабильность конструкции
в остеопорозной кости обусловлена низкой плотностью кости в латеральной части
головки, что еще больше усугубляется латеральной точкой входа штифта. Последний
факт также способствовал развитию стойкого болевого синдрома и тугоподвижности
плечевого сустава (3 случая,
8,6 %) из-за
повреждения места прикрепления сухожилия надостной мышцы во время введения
штифта.

Во второй группе мы не получили ни одного осложнения, характерного для
первой группы. Однако возникло одно осложнение, описываемое при
многофрагментарных переломах ПОПК. В случае 4-фрагментарного перелома у
пациента 42 лет через год после операции мы наблюдали
рентгенологическую картину асептического некроза головки плечевой кости. Данное
осложнение мы связываем с характером перелома, механизмом травмы (ДТП) и
временем от момента травмы до операции – 11 суток (травма получена за
пределами Российской Федерации). Несмотря на развитие данного осложнения, по
шкале Constant Shoulder Score (CSS)
получена оценка 78, по шкале The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (QDS)
– 15,9, что расценено как удовлетворительный результат.

Предложенная
методика повышает точность репозиции и стабильности основных отломков ПОПК благодаря
полуоткрытому хирургическому доступу. Через переднелатеральный доступ можно
определить и выполнить корректную точку введения интрамедуллярного штифта.
Манипуляция нитями с малой травматичностью и большой точностью обеспечивает
репозицию бугорков и устранение подвывиха головки. Выполнение репозиции может быть облегчено путем тенотомии сухожилия длинной головки бицепса, что
после остеосинтеза не допускает вторичного смещения отломков. Стабильность остеосинтеза и нейтрализация сил мышц
ротаторов обеспечивается путем мягкотканой
стабилизации сухожилий ротаторов на шляпках винтов. Сохранению кровоснабжения и
костной массы головки плечевой кости способствует мягкотканая репозиция
перелома за счет нитей, а не металлических инструментов. Репозиция без использования
металлических приспособлений препятствует травмированию сосудисто-нервных структур, суставных поверхностей головки и лопатки.
В итоге сокращается длительность операции и повреждение тканей, так как
уменьшается количество используемого инструментария.

В среднем в обеих группах оперативное вмешательство выполнено через 5 суток
с момента травмы. Средняя
продолжительность операции в первой группе составила 59,1 мин (47-72 мин),
во второй – 55,4 мин (40-75 мин). Уменьшение времени операции во второй группе
связано с полуоткрытой репозицией (а, следовательно, более адекватной),
отсутствием затрат времени на установку и удаление временных спиц для
репозиции, а также в отсутствием необходимости рентгенологического контроля за
некоторыми этапами репозиции. Несмотря на то, что во второй группе
присутствовали пациенты с 3- и 4-фрагментарными переломами, это не повлияло на
удлинение времени операции, что также связываем с возможностью тщательного
контроля каждого этапа операции через переднелатеральный доступ.

В первой группе средний
результат по CSS составил 73,6 балла, по QDS – 24 балла. Во
второй группе средний результат по CSS составил 93,1 балла, по QDS – 4,7 балла.
Оценки результатов лечения представлены в таблице 1 и таблице 2.

Таблица 1. Распределение результатов в первой группе

Результаты

CSS

QDS

Кол-во пациентов

Кол-во
баллов

M ± σ (m)

Кол-во пациентов

Кол-во
баллов

M ± σ (m)

Отлично

92 (0)

9.7 ± 3.1 (0.9)

Хорошо

82.6 ± 0.9 (0.22)

15.9 (0)

Удовлетворительно

72.3 ± 3.9 (1.5)

36.35 ± 3.3 (1)

Неудовлетворительно

52.5 ± 11.3 (3.8)

72.75 ± 6.4 (4.5)

Итого:

73.6 ± 14.8 (2.5)

24 ± 17 (2.9)

Таблица 2. Распределение
результатов во второй группе

Результаты

CSS

QDS

Кол-во пациентов

Кол-во баллов

M ± σ (m)

Кол-во пациентов

Кол-во баллов

M ± σ (m)

Отлично

96.6 ± 3.0 (0.6)

4 ± 4.3 (0.74)

Хорошо

82.7 ± 1.0 (0.4)

15.9 (0)

Удовлетворительно

78 (0)

—

Неудовлетворительно

—

Итого:

93.1 ± 7.0

(1.2)

4.7 ± 5.0

(0.8)

При сравнении результатов лечения первой и второй
групп по CSS значение t-критерия Стьюдента равно 7,03. Различия статистически
значимы (p = 0,00). При
сравнении результатов лечения первой и второй групп по QDS значение t-критерия
Стьюдента равно 6,42. Различия статистически значимы (p = 0,00).

Таким образом, во второй
группе получены достоверно лучшие результаты, и предложенная методика
оправдана. Обращает на себя внимание большее количество отличных и хороших
показателей по шкале QDS при
сравнении со шкалой CSS. Вероятнее всего, данный факт связан с тем, что в шкале QDS нет объективных показателей, таких как угол
отведения, угол сгибания и т.д. При оценке своего восстановления после травмы
пациенты в большей степени ориентируются на свои бытовые возможности, а не на
реальные углы объема движений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Интрамедуллярная
фиксация штифтом с блокированием винтов является достаточно рациональным видом
остеосинтеза, поскольку она обеспечивает несколько теоретических преимуществ по
сравнению с фиксацией пластиной [9]. Коган П.Г. с соавторами [10] в 2013 году
считали одним из наиболее перспективных методов лечения оскольчатых переломов
проксимального отдела плечевой кости закрытый интрамедуллярный остеосинтез
проксимальными блокируемыми стержнями. «Революцией в интрамедуллярном
остеосинтезе ПОПК» названо Мурылевым В. с соавторами [11] появление
блокируемого штифта для проксимального отдела плечевой кости, однако они считали,
что репозиция должна выполняться закрыто, под рентгеновским контролем, без
открытого восстановления анатомии. Получив значительно лучшие результаты
лечения у пациентов второй группы, мы перестали использовать пластины для
остеосинтеза ПОПК на базе нашего отделения с 2016 года. По нашему мнению,
интрамедуллярный остеосинтез превосходит по целому ряду параметров накостный
остеосинтез в данной локализации переломов.

В 2002 году
Cuny с соавторами [12] сообщили об использовании штифта Telegraph для
проксимальных переломов плечевой кости. В отличие от предыдущих конструкций и
методов, этот был прямой, и авторы рекомендовали переднелатеральный доступ
через медиальную и хорошо васкуляризированную часть ротаторной манжеты. Также
они сообщили о результатах первых 64 штифтов, установленых в течение
первого года. Исходы были благоприятными, в том числе и с 3- и 4-фрагментарными
переломами. Дальнейшим развитием методики видим внедрение в практику отделения
прямых штифтов III поколения
совместно с мягкотканой стабилизацией бугорков, помимо штифтов II поколения.

В 2009 году Blum с соавторами [13]
ввели и подчеркнули термин «интрамедуллярные штифты с угловой стабильностью»
для проксимальных переломов плечевой кости в своем отчете о 151 проксимальном
переломе плечевой кости, фиксированном таким образом, чтобы отличить его от
стандартной блокировки. Их пациенты имели средние показатели шкалы Constant 75,3.
Сходные результаты получены в исследовании Konrad G. с соавторами [14].
Наличие угловой стабильности винтов в штифте считаем крайне важным фактором для
достижения хорошего результата лечения.

Данные,
полученные в работе Бондаренко П.В. с соавторами, свидетельствуют о
высокой эффективности использования короткого прямого интрамедуллярного гвоздя
при 2- и 3-фрагментарных переломах плечевой кости [15]. В 2015 году
С. Cuny с соавторами показали отличные результаты оперативного лечения
3-фрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием
интрамедуллярных фиксаторов третьего поколения [16].

При сравнении итогов двух похожих по
количеству и характеристикам пациентов исследований [17, 18] с нашими результатами
мы получили большее количество отличных и хороших оценок во второй группе и
меньше осложнений.

С развитием малоинвазивных методик
появились исследования, где упоминаются и отрицательные стороны закрытой
репозиции переломов. Mittlmeier W.F. с соавторами [19] сообщили о 59 осложнениях
у 115 пациентов. Наибольшее количество (26 из 59) составила миграция
винтов. Авторы обращают внимание на необходимость более тщательной фиксации
бугорков и улучшение техники установки винтов для предотвращения этого
осложнения. Схожее количество осложнений, которое составляло 39 % (26 из 61 пациента),
отмечено в сообщении Witney-Lagen C. с соавторами [20].
Наибольшее количество (7 из 26) пришлось на импиджмент-синдром, потребовавший
удаления штифта. Вторым наиболее распространенным
осложнением была миграция большого бугорка и отсутствие его консолидации. Со
временем авторы стали уделять фиксации бугорка большее внимание и выполнять
этот этап операции более тщательно.

Однако не только сам штифт повлиял на
улучшение результатов лечения, но и изменившиеся со временем взгляды на
принципы стабильности отломков при переломах ПОПК. Улучшение результатов
лечения после дополнительной фиксации бугорков нитями подтверждается многими
работами [21, 22]. Прудников Д.О. с соавторами [23] акцентировали внимание
на том, что даже минимальное смещение фрагментов чревато глубокими
функциональными расстройствами, а фиксация только винтами ненадежна и дает
худшие результаты по сравнению с натяжной 8-образной петлей. Согласно нашим наблюдениям,
стабильность бугорков после выполненного остеосинтеза позволяет начать
разработку движений в плечевом суставе значительно раньше без опасения потери
первичной репозиции в послеоперационном периоде.

Спорным вопросом остается тактика
лечения при 3- и 4-фрагментарных переломах с учетом возможного развития
аваскулярного некроза головки (АНГ) плечевой кости у данных пациентов. В
современной литературе доля аваскулярного некроза после остеосинтеза
интрамедуллярными штифтами находится в среднем на уровне 4 % [17, 18, 24, 25].
В случае необходимости эндопротезирования у данной категории пациентов крайне
важно сохранить жизнеспособными элементы ротаторной манжеты, тем самым
уменьшить компоновку эндопротеза, вплоть до ограниченной замены только
суставной поверхности головки плечевой кости. Однако не все пациенты нуждаются
в эндопротезировании при развитии АНГ, так как часто он не является
прогрессирующим и не вызывает значительной боли или функционального дефицита
[26]. В нашем исследовании единственный пациент с АНГ до настоящего времени
удовлетворен достигнутым результатом и от эндопротезирования воздерживается.

Стоит отметить отсутствие во второй
группе таких осложнений, как тугоподвижность и стойкий болевой синдром,
характерных для переломов ПОПК. Данные результаты мы связываем со стабильностью
бугорков и тенодезом (или тенотомией) сухожилия длинной головки бицепса в связи
с его известностью как стойкого источника болевых ощущений [27, 28]. Все
вышеизложенное дало возможность начать раннюю пассивную разработку плечевого
сустава на фоне отсутствия боли.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования свидетельствуют
о высокой надежности и эффективности предложенного метода остеосинтеза.
Использование интрамедуллярного штифта с дополнительной мягкотканой стабилизацией
бугорков возможно при всех типах переломов ПОПК. Предложенный способ стоит
рассматривать как метод выбора у пациентов пожилого возраста, так как он позволяет
достичь высокой стабильности остеосинтеза при малой травматичности тканей.

Положительной стороной исследования считаем наличие
крайне малого количества осложнений во второй группе пациентов, что
подчеркивает ценность предложенного способа. Однако стоит отметить небольшое
количество пациентов, прооперированных по данной методике. Важно учитывать непродолжительные
на данный момент отдаленные результаты. Перспективой развития исследования
видим постепенный переход на использование штифтов III поколения
в сочетании с мягкотканой стабилизацией бугорков.

Можно с уверенностью сказать, что увеличение количества
пролеченных пациентов и отслеживание их отдаленных результатов продемонстрируют
все положительные и отрицательные стороны методики более развернуто.

Информация о
финансировании и конфликте интересов

Исследование
не имело спонсорской поддержки.

Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Jo MJ, Gardner MJ. Proximal humerus fractures. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5(3): 192-198. DOI: 10.1007/s12178-012-9130-2

2.      Handoll
HH, Brorson S. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults.
Cochrane Database Syst Rev. 2015;
(11): CD000434. DOI: 10.1002/14651858

3.      Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001; 72(4): 365-371. DOI: 10.1080/000164701753542023

4.      Drosdowech DS, Faber KJ, Athwal GS. Open
reduction and internal fixation of proximal humerus fractures. Orthopedic Clinics of North America.
2008; 39(4): 429-439. DOI: 10.1016/j.ocl.2008.06.003

5.      Bigliani LU, Flatow EL, Pollock RG. Fractures of the proximal
humerus. In: The Shoulder. 2th ed.
Rockwood CA, Matsen FA. III, eds. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1998. p.
337-389

6.      Krishnan SG, Lin KC, Burkhead WZ. Pins, plates,
and prostheses: current concepts in treatment of fractures of the proximal
humerus. Curr Opin Orthop. 2007; 18:
380-385. doi: 10.1097/BCO.0b013e32816aa3b7

7.      Smith AM, Mardones RM, Sperling JW, Cofield RH. Early complications of operatively treated
proximal humeral fractures. J Shoulder
Elbow Surg. 2007; 16(1): 14-24. DOI: 10.1016/j.jse.2006.05.008

8.      Dilisio MF, Nowinski RJ, Hatzidakis AM,
Fehringer EV. Intramedullary
nailing of the proximal humerus: evolution, technique, and results. J Shoulder Elbow Surg. 2016; 25(5): 130-138.
DOI: 10.1016/j.jse.2015.11.016

9.      Egiazaryan
KA, Ratyev AP, Gordienko DI, Grigoriev AV, Ovcharenko NV. Midterm treatment
outcomes of proximal humerus fractures by intramedullary fixation. Traumatology
and Orthopedics of Russia. 2018;
24(4): 81-88. DOI:
10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88. Russian (Егиазарян
К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., Григорьев А.В., Овчаренко Н.В. Среднесрочные
результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного
остеосинтеза //Травматология и ортопедия
России. 2018. Т. 24, № 4. С. 81-88)

10.    Kogan PG, Vorontsova TN, Shubnyakov II,
Voronkevich IA, Lasunskiy SA. Evolution of treatment of the proximal humerus
fractures (review). Traumatology and
Orthopedics of Russia. 2013; (3): 154-161. DOI:
10.21823/2311-2905-2013-3. Russian (Коган П.Г.,
Воронцова Т.Н., Шубняков И.И., Воронкевич И.А., Ласунский С.А. Эволюция лечения
переломов проксимального отдела плечевой кости (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. 2013.
№ 3. С. 154-161)

11.    Murylev V, Imamkuliev A,
Elizarov P, Korshev O, Kutuzov A. Surgical treatment for extra-articular
proximal humeral fractures. The Doctor. 2014; (11): 10-13.
Russian (Мурылев В., Имамкулиев А., Елизаров
П., Коршев О., Кутузов А. Хирургическое лечение внесуставных переломов
проксимального отдела плеча //Врач. 2014.
№ 11. C. 10-13)

12.    Cuny C, Pfeffer F, Irrazi M,
Chammas M, Empereur F, Berrichi A, et al. A new locking nail for proximal
humerus fractures: the Telegraph nail, technique and preliminary results. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.
2002; 88(1): 62-67

13.    Blum J,
Hansen M, Rommens PM. Angle-stable intramedullary nailing of proximal humerus
fractures with the PHN (proximal humeral nail). Oper Orthop Traumatol. 2009; 21(3): 296-311. DOI: 10.1007/s00064-009-1806-4

14.    Konrad
G, Audigé L, Lambert S, Hertel R, Südkamp NP. Similar outcomes for nail versus
plate fixation of three-part proximal humeral fractures. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470(2): 602-609. DOI: 10.1007/s11999-011-2056-y

15.    Bondarenko
PV, Zagorodniy NV, Gil’fanov SI, Semenistyi AY, Semenistyi AA, Loginov AN.
Surgical treatment of proximal humeral fractures with short straight
intramedullary nail. N.N. Priorov
Journal of Traumatology and Orthopedics. 2015; (4): 17-20. DOI: 10.32414/0869-8678-2015-4-17-20. Russian (Бондаренко П.В., Загородний
Н.В., Гильфанов С.И., Семенистый А.Ю., Семенистый А.А., Логвинов А.Н. Хирургическое
лечение переломов проксимального отдела плечевой кости коротким прямым интрамедуллярным
гвоздем //Вестник травматологии и ортопедии
имени Н.Н. Приорова. 2015. № 4. С. 17-20)

16.    Cuny C, Goetzmann T, Dedome D, Gross JB, Irrazi M, Berrichi A, et al. Antegrade nailing evolution for proximal humeral fractures, the Telegraph IV®: a study
of 67 patients. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015; 25: 287-295. DOI: 10.1007/s00590-014-1493-1

17.    Sosef N, Stobbe I, Hogervorst M, Mommers L, Verbruggen J, van der Elst M, et
al. The Polarus
intramedullary nail for proximal humeral fractures: outcome in 28 patients
followed for 1 year. Acta Orthop.
2007; 78(3): 436-441. DOI: 10.1080/17453670710014040

18.    Rajasekhar
C, Ray PS, Bhamra MS. Fixation of
proximal humeral fractures with the Polarus nail. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10(1): 7-10. DOI: 10.1067/mse.2001.109556

19.    Mittlmeier WF, Stedtfeld HW,
Ewert A, Beck M, Frosch B, Gradl G. Stabilization of
proximal humeral fractures with an angular and sliding stable antegrade locking
nail (Targon PH). J Bone Joint Surg Am. 2003;
85-A (Suppl 4): 136-146

20.    Witney-Lagen
C, Datir S, Kumar V, Venkateswaran B. Treatment of proximal humerus fractures
with the Stryker T2 proximal humeral nail: a study of 61 cases. British Elbow and Shoulder Society: Shoulder
and Elbow. 2013; 5: 48-55. DOI: 10.1111/j.1758-5740.2012.00216

21.    Krivohlґavek M, Lukґas R, Taller S, et al. Use of angle-stable implants
for proximal humeral fractures: prospective study. Acta Chir Orthop
Traumatol Cech. 2008; 75(3): 212-220

22.    Stedtfeld HW, Mittlmeier T.
Fixation of proximal humeral fractures with an intramedullary nail: tips and
tricks. Eur J Trauma Emerg Surg.
2007; 33(4): 367-374. DOI: 10.1007/s00068-007-7094-5

23.    Prudnikov
DO, Prudnikov OE, Prudnikov EE. Fracture of greater tuberosity of humerus. Polytrauma. 2007;
(3): 27-32. Russian (Прудников Д.О., Прудников
О.Е., Прудников Е.Е. Перелом большого
бугорка плечевой кости //Политравма.
2007. № 3. С. 27-32)

24.    Kazakos K,
Lyras DN,
Galanis V,
Verettas D,
Psillakis I,
Chatzipappas C,
et al.
Internal fixation of proximal humerus
fractures using
the Polarus
intramedullary nail. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127(7): 503-508. DOI: 10.1007/s00402-007-0390-z

25.    Tsitsilonis
S, Schaser KD, Kiefer H, Wichlas F. The Treatment of the proximal humeral
fracture with the use of the PHN Nailing System: the importance of reduction. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2013; 80(4): 250-255

26.    Georgousis M, Kontogeorgakos
V, Kourkouvelas S, Badras S, Georgaklis V, Badras L. Internal fixation of proximal humerus fractures with the Polarus
intramedullary nail. Acta Orthop. Belg. 2010; 76(4): 462-467. DOI:
10.1186/1749-799X-7-39

27.    Tosounidis T, Hadjileontis
C, Georgiadis M, Kafanas A, Kontakis G. The tendon of the long head of the
biceps in complex proximal humerus fractures: A histological perspective. Injury. 2010; 41(3): 273-278. DOI:
10.1016/j.injury.2009.09.015

28.    Elser F, Braun
S, Dewing CB, Giphart JE, Millett PJ. Anatomy,
function, injuries, and treatment of the long head of the biceps brachii tendon. Arthroscopy. 2011; 27(4): 581-592. DOI:
10.1016/j.arthro.2010.10.014

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

На текущий момент ссылки отсутствуют.

Невралгическая амиотрофия (Синдром Пэрсонейдж–Тёрнера, идиопатическая плечевая плексопатия)

Невралгическая амиотрофия — заболевание, связанное с острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения. Предположительно это аутоиммунное заболевание, т.е. оно связано в формированием ауто-антител к специфическим белкам собственных нервных волокон и, связанным с этим, воспалением в миелиновой оболочке нервов. Однако, существует и альтернативная точка зрения, что в основе заболевания лежит острая ишемия в зоне поперечной артерии шеи. Результатом этого является ишемическое поражение и отек передней зубчатой мышцы на боковой поверхности шеи, и как следствие, давление напряженной мышцы на верхний пучок плечевого сплетения. Эволюционно, лестничные мышцы шеи имеют потребность в повышенном кровообращении для обеспечения постоянной высокой активности, поэтому при наличии определенных предрасполагающих факторов, возникает острая ишемия мышцы вплоть до инфаркта.

Провоцирующими факторами могут быть: инфекция верхних дыхательных путей, вакцинация, травмы или операции, системные заболевания, роды, употребление наркотических веществ. Чаще всего, этиологический фактор выявить не удается.

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с острых болей в области лопатки или надплечья, иррадиирущих по наружной поверхности руки над плечевым суставом, и встречается чаще у пациентов мужского пола молодого и среднего возраста. Пациенты описывают боли как очень сильные боли, иррадиирущие в плечо и руку. Из-за боли и формирующейся мышечной слабости ограничены активные движения в плечевом суставе. Постепенно боли ослабевают даже без терапии. Кроме того, быстро формируется мышечная слабость и похудание мышц плечевого пояса: чаще двуглавой, дельтовидной, плечевой и передней зубчатой мышцы (что обусловлено поражением верхнего пучка плечевого сплетения, иннервирующего указанные мышцы). Максимальное развитие мышечной слабости обычно наступает через 2 недели после начала болей. Чувствительных нарушений обычно нет. Из-за мышечной слабости передней зубчатой мышцы лопатка на поражённой стороне приобретает крыловидное положение.

Диагностика

Осмотр невролога

Первичным этапом диагностики, является осмотр невролога. При неврологическом осмотре, невролог оценивает мышечную силу, тонус и объем движений в конечностях. Обычно, имеется слабость и похудание мышц плечевого пояса, при этом сила и трофика дистальных мышц руки и кисти относительно сохранены. Глубокие рефлексы на руках также обычно сохранены. Характерно свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, крыловидная лопатка.

Т.к. в момент начала заболевания, когда на первый план выступают боли в плече, мышечная слабость может еще не развиться, при неврологическом осмотре, очень важно, оценить самые ранние признаки заболевания, такие как снижение мышечного тонуса, глубоких рефлексов и т.д., а также исключить другие неврологические заболевания, имеющие сходной начало с болей в мышцах плечевого пояса.

После осмотра, невролог направляет пациента на дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинический и биохимический анализ крови, гормональные тесты не выявляют специфических изменений, однако помогают в дифференциальной диагностике заболевания.

Инструментальные методы исследования:

Ключевым методом исследования, подтверждающим диагноз является стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиогарфия, которая позволяет выявить и локализовать поражение конкретных нервов

МРТ плечевого сплетения (с контрастированием) позволяет визуализировать плечевое сплетение и дифференцировать невралгическую амиотрофию от вторичных поражений плечевого сплетения (например, при опухоли)

Лечение

Для уменьшения болей прибегают к парентеральному введению анальгетиков, иногда наркотических анальгетиков, к кортикостероидам. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Крайне важны методы реабилитации: лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые предупреждают развитие «замороженного» плеча.

Прогноз

Прогноз хороший; у большинства пациентов в течение нескольких месяцев отмечается полное спонтанное восстановление.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невралгическая амиотрофия в большинстве случаев проходит спонтанно, даже без лечения, а большинство заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, требуют специфического лечения, очень важна их дифференциальная диагностика на самом раннем этапе. Такая диагностика может быть проведена в условиях мультидисциплинарного коллектива врачей и при наличии соответствующего оборудования, которое в полном объеме имеется ФГБУ «Консультативно-диагностический Центр с поликлиникой».

1) НА ЭТАПЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ БОЛЕЙ В ПЛЕЧЕ:

Опоясывающий герпес может иметь очень похожие проявления, но всегда сопровождается характерными высыпаниями, на которые обращает внимание пациент или врач при осмотре.

Дискогенная шейная радикулопатии корешка С5, С6 также может проявляться болями в шее с иррадиацией в руку. Однако эти боли редко ослабевают спонтанно. Имеется отчетливое усиление болей при движении шеи и натуживании. Иррадиация в руку соответствует зоне иннервации именно определенного корешка, что может зафиксировать невролог во время своего осмотра. При шейной радикулопатии почти никогда не возникает полный паралич мышц плечевого пояса, в отличие от невралгической амиотрофии, хотя небольшая мышечная слабость, снижение тонуса указанных мышц и глубоких рефлексов на руках возможны. Невролог во время осмотра может провести дифференциальный диагноз этих заболеваний. Подтверждением диагноза является выявление грыжи межпозвонкового диска, который сдавливает корешок С5 или С6 соответствующей стороны при МРТ шейного отдела позвоночника. Игольчатая электромиография, в первую очередь паравертебральных мышц, подтверждает диагноз радикулопатии соответствующих корешков и исключает поражение плечевого сплетения (плексопатии).

Плексопатия Панкоста -поражение плечевого сплетения вследствие прорастания ее опухолью верхушки легкого (опухоль Панкоста). На первый план может выступать острая боль в руке. При неврологическом осмотре выявляется синдром Горнера (птоз – опущение верхнего века, миоз –сужение зрачка, энофтальм –асимметрия глазных яблок). Подтверждают диагноз рентгенографические и КТ признаки опухоли верхушки легкого.

Плечелопаточный периартроз (энтезопатия плечевого сустава) может протекать как осложнение шейного остеохондроза, травмы плеча или как самостоятельное заболевание. Проявляется острой или хронической болью в плечевом суставе с иррадиацией в руку. Убедительных признаков мышечной слабости нет, однако отведение руки в сторону ограничено из-за болей, связанных с контрактурой мышц и сопровождается интенсивной болью.

2) НА ЭТАПЕ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТИ В МЫШЦАХ ПЛЕЧА:

Травматическое поражения корешков С5-С6 или верхнего первичного пучка плечевого сплетения, чаще как осложнение вывиха в плечевом суставе. Иногда причиной травмы плечевого сплетения с аналогичной симптоматикой может быть оперативное вмешательство под общей анестезией с длительным отведением и разворотом руки кнаружи. Проявляется сложностью отведения руку в сторону и подъемом ее вверх, значительном ограничении движения в локтевом суставе; снижением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Проксимальные полиневропатии, т.е. локальное поражение коротких нервов на руках (при синдроме Гийена – Барре, сахарном диабете, нарушенной функции щитовидной железы, васкулитах, опухолях различных локализаций как паранеопластический синдром, отравление тяжелыми металлами и т.д.)

Кровоизлияние или ишемический инфаркт в серое вещество спинного мозга на уровне сегментов С5-С6 из-за резкой физической нагрузки или переразгибания позвоночника, падения с ушибом шейного отдела позвоночника.

Клещевой энцефалит проявляется острой слабостью мышц плечевого пояса обычно без болей. Заболевание развивается остро в весенне-летний период в эндемических зонах после укуса иксодиевого клеща. Уже в остром периоде на фоне лихорадки возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук.

Наследственные плечевые плексопатии (вследствие мутаций в гене SEPT9 и др), наследственная склонность к повышенной ранимости нервов (вследствие делеции в гене PMP-22). Клиническая картина может быть схожей с идиопатической плечевой плексопатией. Однако часто вовлекаются не только нервы плечевого сплетения, имеется рецидивирующее течение заболевания.

Тромбоэмболия подкрыльцовой и плечевой артерий. Причиной обычно является отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Проявляется острой болью в руке, затем онемением в пальцах. Рука становится бледной и холодной. При осмотре — пульс ниже места закупорки отсутствует. Быстро формируются как чувствительные, так и двигательные нарушения в руке – паралич всех мышц руки с арефлексией. Прогноз течения заболевания зависит, первую очередь от скорости его диагностики и начала терапии.

Два простых, надежных и достоверных теста проксимальной функции мышц и их применение для лечения идиопатического воспалительного миозита | Ревматология

Аннотация

Цель . Разработать объективные, изотонические, надежные и достоверные тесты функции проксимальных мышц верхних (UL) и нижних (LL) конечностей для использования при лечении идиопатического воспалительного миозита (IIM).

Методы . Тест «подъем руки на 1 кг» был разработан для оценки функции UL, а тест «стойка на стуле на 30 секунд» был использован для функции LL.Тесты проводились у 30 контрольных субъектов для определения надежности коротких (24 часа) и длинных (2 недели) интервальных тестов-ретестов. Тридцать два пациента с IIM были обследованы в течение 2 лет.

Результаты . В контрольной группе оба теста показали отличную надежность повторного тестирования; Корреляция Спирмена> 0,8 для обоих тестов за оба временных интервала. Двадцать четыре из 32 пациентов IIM оставались в стадии ремиссии в течение среднего периода 20,7 месяцев, в течение которого оценки варьировались на <5 в тесте «поднятие руки на 1 кг» и <3 в тесте «30 секунд стоя на стуле» от среднего значения каждого пациента. счет.У восьми пациентов случился рецидив, при этом средний балл ремиссии упал на> 5 баллов в тесте «Поднятие руки на 1 кг» и на> 3 балла в тесте «стоя на стуле на 30». Показатели UL и LL обратно пропорционально коррелировали с креатининкиназой сыворотки.

Заключение . Описаны два изотонических теста проксимальной функции мышц. Они демонстрируют превосходную надежность повторного тестирования и демонстрируют конструктивную валидность в IIM. Оба теста реагируют на изменения активности заболевания, предлагают физиологические и практические преимущества по сравнению с существующими тестами мышечной функции и подходят для использования в клинической практике.

Лечение идиопатических воспалительных миозитидов (IIM) направлено на поддержание функции мышц посредством подавления воспалительной реакции (активности заболевания) и ограничения необратимого некроза (повреждения) миоцитов. Клиническое течение характеризуется эпизодами рецидива, которые может быть трудно обнаружить, поскольку начало обычно незаметно, оно может развиться через несколько месяцев после изменения терапии, а креатининкиназа сыворотки (КК) может не резко повыситься, если ранее была была обширная потеря мышечной массы.Таким образом, точное измерение мышечной функции является важной частью клинической оценки активности заболевания, и сообщение пациента о нарастающей слабости требует тщательной оценки.

Ручное мышечное тестирование с использованием шкалы Медицинского исследовательского совета (MRC) широко используется, но ему не хватает чувствительности к незначительным, потенциально важным изменениям функции, даже когда исходная оценка 4, определяемая как активное движение, возможное против силы тяжести и сопротивления, расширена до трех подкатегории 4–, 4 и 4+ против слабого, умеренного и сильного сопротивления соответственно [1].Кроме того, интерпретация мышечной функции зависит от оператора, и даже при выполнении упражнений по стандартизации для максимизации межэкспертной надежности оценка является полуколичественной мерой общих изменений силы. Ручные динамометры предоставляют количественные данные относительно сопротивления оператора [2, 3], но опять же воспроизводимость зависит от оператора.

Скелетная мышца состоит из медленных волокон типа I, которые в значительной степени отвечают за выносливость, и быстро сокращающихся волокон типа II, которые в значительной степени обеспечивают взрывную силу.Биопсия IIM показывает атрофию волокон как I, так и II типа [4], и особенно при дерматомиозите воспаление распространяется от кровеносных сосудов с неизбирательным воздействием на окружающие фасикулы, содержащие волокна обоих типов. Поэтому репрезентативные тесты мышечной функции должны охватывать активность волокон как I, так и II типа. Как шкала MRC, так и ручной динамометр представляют собой изометрические испытания крутящего момента вокруг сустава, оценивая мощность взрыва или максимальную силу, создаваемую без движения, т.е.е. в основном активность волокон типа II. Напротив, изотонические тесты измеряют концентрическую и эксцентрическую мышечную активность во время движения. Они более характерны для повседневной деятельности, такой как ходьба, подъем по лестнице, подъем и переноска предметов, и оценивают как выносливость, так и максимальную силу, то есть функцию волокон как I, так и II типа. Таким образом, изотонические тесты могут обеспечить более полную и актуальную оценку мышечной функции у пациентов с IIM. Наша цель заключалась в разработке изотонических тестов, которые идеально соответствовали бы следующим критериям:

для измерения функции проксимальных мышц в непрерывной числовой шкале
для обеспечения хорошей надежности повторных тестов в течение коротких и длительных периодов
до быть независимым от оператора
быть отзывчивым по всему спектру функциональных способностей, от серьезного мышечного повреждения до очень мускульного, без значительного эффекта потолка или пола
, чтобы иметь конструктивную валидность; быть чувствительным к изменению активности заболевания и различать рецидив и ремиссию
Быстро и легко выполнять, требуя минимального оборудования и места.

Пациенты и методы

Субъекты

Была изучена когорта из 32 пациентов с IIM, находящихся в амбулаторном ревматологическом отделении St Georges Healthcare NHS Trust. У шестнадцати пациентов был полимиозит, у 11 — дерматомиозит, у 5 — наложенное заболевание соединительной ткани. Все пациенты соответствовали диагностическим критериям миозита Бохана и Питера [5], а у пациентов с перекрывающимся заболеванием соединительной ткани миозит был преобладающим проявлением.Возрастной диапазон составлял 20–74 года, в среднем 52,5 года, 13 из них были мужчинами. Изотонические тесты проксимальной мышечной функции выполнялись всеми пациентами при каждом посещении в течение 2-летнего периода с января 2003 года по январь 2005 года.

Также была набрана группа из 30 контрольных субъектов без нервно-мышечных заболеваний. Возрастной диапазон составлял от 20 до 74 лет, в среднем 44 года, из них 14 были мужчинами. Каждый испытуемый выполнял тесты трижды: исходно, через 24 часа (короткий интервал) и 14 дней (длинный интервал), чтобы определить надежность повторного тестирования за эти периоды времени.

Исследование функции проксимальных мышц верхних и нижних конечностей

Функция верхней конечности (UL)

Поскольку группы мышц плечевого пояса и шеи, а также проксимальный верхний край шеи наиболее подвержены влиянию групп мышц, модификации теста «сгибание рук», первоначально описанные Рикли и Джонсом как действительный и надежный показатель силы верхней части тела [6 ] были придуманы. Испытуемый сидит на стуле, держа в руках гирю в 1 кг, плечо сведено, локоть полностью согнут, а предплечье — супинация (рис.1). Его просят поднять руку над головой, пока локоть полностью не выпрямится, затем опустить руку обратно в исходное положение, а затем повторить действие в своем собственном темпе. Этот недавно разработанный тест получил название «тест подъема руки на 1 кг». Важно, чтобы упор был не на достижении максимально возможного количества повторений за время, а на том, чтобы тест проводился в удобном темпе в соответствии с собственным ритмом испытуемого. Количество подъемов груза над головой за 30-секундный период регистрируется для каждой руки индивидуально, и окончательная оценка представляет собой среднее значение двух измерений.Если тест не может быть проведен на одной руке по причинам, отличным от рассматриваемого мышечного заболевания, например, артрит локтя или плеча, используется оценка только для контралатеральной руки.

Рис. 1.

Фотография, демонстрирующая испытание «подъем руки на 1 кг». Испытуемый сидит на стуле, удерживая вес в 1 кг, плечо сведено, локоть полностью согнут, а предплечье — супинация. Его просят поднять руку над головой до тех пор, пока локоть полностью не выпрямится, затем опустить руку в исходное положение, а затем повторить действие в своем собственном темпе в течение 30 секунд.

Рис. 1.

Фотография, демонстрирующая тест «подъем руки на 1 кг». Испытуемый сидит на стуле, удерживая вес в 1 кг, плечо сведено, локоть полностью согнут, а предплечье — супинация. Его просят поднять руку над головой до тех пор, пока локоть полностью не выпрямится, затем опустить руку в исходное положение, а затем повторить действие в своем собственном темпе в течение 30 секунд.

Функция нижней конечности (LL)

Рикли и Джонс продемонстрировали, что тест «стойка на стуле 30 секунд» является достоверным и надежным измерителем проксимальной силы LL у пожилых людей [6–9].Испытуемого просят встать со стула, скрестив руки на груди, затем снова сесть и повторить действие в своем собственном темпе в течение 30 секунд (рис. 2). Опять же, важно подчеркнуть, что испытуемому не нужно выполнять максимально возможное количество повторений за отведенное время, но что тест выполняется в удобном темпе в соответствии с собственным ритмом испытуемого. Важно, чтобы в каждом случае использовался один и тот же или похожий стул, поскольку на результат может влиять высота стула.Окончательная оценка за тест — это количество раз, когда испытуемый полностью вставал из положения сидя со скрещенными руками в течение 30 с.

Рис. 2.

Фотография, демонстрирующая испытание «подставка для стула 30-х годов». Испытуемого просят встать со стула, скрестив руки на груди, затем снова сесть и повторить действие в своем собственном темпе в течение 30 секунд.

Рис. 2.

Фотография, демонстрирующая испытание «подставка для стула 30-х годов».Испытуемого просят встать со стула, скрестив руки на груди, затем снова сесть и повторить действие в своем собственном темпе в течение 30 секунд.

Статистика

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS (версия 12 для Windows).

Результаты

Общие характеристики обоих тестов

Что касается заявленных критериев идеального теста, то тест «Поднятие руки на 1 кг» и «Стойка на стуле 30 секунд» было легко выполнить и набрать баллы, и они действительно были «у постели больного», требуя минимального дополнительного оборудования, места или времени. .Оба теста показывают числовую оценку по непрерывной шкале, не зависящей от оператора. Ни один из тестов не демонстрирует эффекта потолка, так как верхний предел повторений для каждого теста бесконечен. Оба теста действительно имеют эффект пола, так как пациенты с тяжелой слабостью вообще не могут выполнять тесты, и поэтому получают 0. Это, однако, было необычно, так как ни в одном из 30 тестов не наблюдалось в тесте «Поднятие руки на 1 кг». в контрольной группе и по крайней мере один раз у двух из 32 пациентов IIM, и аналогично в тесте «стойка на стуле на 30 секунд» ни у одного из контролей и по крайней мере один раз у пяти пациентов IIM.

На оба теста повлияло наличие какой-либо дополнительной немышечной патологии, в частности боли, если это нарушило выносливость и способность выполнять тест. Такими примерами для теста «поднятие руки на 1 кг» были артрит плеча или локтя или болезненный захват. В этой ситуации регистрировали оценку контралатеральной руки, а не среднюю оценку для обеих рук. Такими примерами были артриты бедра, колена или голеностопного сустава для теста «стойка на стуле за 30 лет». В этой ситуации альтернативы не было, и тест не мог быть проведен.У пациентов с IIM эти факторы влияли на результаты тестов по крайней мере один раз в течение 2-летнего периода наблюдения у 4 из 32 пациентов для «подъема руки на 1 кг» и у 5 из 32 пациентов в течение 30 лет. испытание стойки стула.

Проверка – ретест надежность у контрольных субъектов

Среднее значение и диапазон баллов, полученных в тестах «Поднятие руки на 1 кг» и «Стойка на стуле за 30 секунд» у контрольных субъектов в трех временных точках, показаны в Таблице 1. Баллы в обоих тестах тесно коррелировали в обоих коротких периодах. (24 ч) и длинные (14 суток) интервалы времени с коэффициентами> 0.8 для каждого теста в каждый момент времени по сравнению с исходным уровнем, что демонстрирует превосходную надежность повторного тестирования (таблица 1). График смещения для теста «поднятие руки на 1 кг» не продемонстрировал вариации надежности в диапазоне записанных повторений. Таким образом, тест был одинаково надежным с течением времени для испытуемых, которые регистрировали значения на «слабом» и «сильном» концах спектра повторений. Аналогичный график смещения для теста «стойка на стуле 30 секунд» показал некоторую потерю надежности на «сильном» конце спектра, где было зарегистрировано большое количество повторов, но гораздо меньшую изменчивость на «слабом» конце спектра. .Графики смещения за 14 дней для обоих тестов показаны на рисунках 3 и 4.

Таблица 1.

Функция проксимальных мышц верхней конечности (UL), измеренная с помощью теста «Поднятие руки на 1 кг», и функция мышц нижней конечности (LL), измеренная с помощью теста «30 секунд стоя на стуле» у 30 контрольных субъектов. Оценка UL — это среднее количество повторений «подъем руки на 1 кг», выполненных за 30 с на обеих руках. Оценка LL — это количество повторений стойки на стуле, выполненных за 30 с. Коэффициенты корреляции Спирмена показаны для парных значений, 0 против 24 часа и 0 против 14 дней

корреляция по UL .819

.	Время .
.	0 .	24 ч .	14 дней .
Средний балл по UL	26,2	26,0	25,8
Диапазон UL	15–41,5	14,5–41,5	13–39,5
0,913
Средний балл LL	15,3	15,5	15,4
Диапазон LL	9–36	9–25	8–33
0,923	0,939

901

039 Таблица 1,923 Функция проксимальных мышц верхней конечности (UL), измеренная с помощью теста «Поднятие руки на 1 кг», и функция мышц нижней конечности (LL), измеренная с помощью теста «30 секунд стоя на стуле» у 30 контрольных субъектов. Оценка UL — это среднее количество повторений «подъем руки на 1 кг», выполненных за 30 с на обеих руках.Оценка LL — это количество повторений стойки на стуле, выполненных за 30 с. Коэффициенты корреляции Спирмена показаны для парных значений, 0 против 24 часа и 0 против 14 дней

.	Время .
.	0 .	24 ч .	14 дней .
Средний балл по UL	26,2	26,0	25,8
Диапазон UL	15–41,5	14,5–41,5	13–39,5
0,913
Средний балл LL	15.3	15,5	15,4
Диапазон LL	9–36	9–25	8–33
Корреляция LL		0,923

901

LL13 корреляция 901 0.923

.	Время .
.	0 .	24 ч .	14 дней .
Средний балл по UL	26,2	26,0	25,8
Диапазон UL	15–41,5	14,5–41,5	13–39,5
0,913
Среднее значение LL	15,3	15,5	15,4
Диапазон LL	9–36	9–25	8–33
0,939

.	Время .			.	.
.	0 .	24 ч .	14 дней .
Средний балл UL	26,2	26,0	25,8
Диапазон UL	15–41.5	14,5–41,5	13–39,5
Корреляция UL		0,819	0,913
Средний балл LL	15,3	15,5 9013 905	диапазон –36	9–25	8–33
LL корреляция		0,923	0,939

Рис.3.

Тест «подъем руки на 1 кг» с участием 30 контрольных субъектов. График смещения, показывающий разницу между оценками на исходном уровне и на 14-й день по сравнению со средним значением обоих оценок для каждого субъекта.

Рис. 3.

Рис. 4.

Испытание «стойка на стуле на 30» с участием 30 контрольных субъектов. График смещения, показывающий разницу между оценками на исходном уровне и на 14-й день по сравнению со средним значением обоих оценок для каждого субъекта.

Рис. 4.

Тест «стойка на стуле на 30» с участием 30 контрольных субъектов. График смещения, показывающий разницу между оценками на исходном уровне и на 14-й день по сравнению со средним значением обоих оценок для каждого субъекта.

Приложение к IIM

В течение 2-летнего периода исследования у 24 пациентов было неактивное или контролируемое заболевание (когорта ремиссии), у шести пациентов возник рецидив с увеличением активности заболевания, а два пациента вошли в исследование на полпути через индукцию ремиссии их недавно диагностированного заболевания (рецидив когорта).

Когорта ремиссии

В общей сложности 24 пациента (девять с дерматомиозитом, 12 с полимиозитом и три с перекрывающимся заболеванием соединительной ткани) были отнесены к категории с неактивным или контролируемым заболеванием. Каждый пациент выполнял два теста мышечной функции в среднем шесть раз (диапазон 3–11) в течение среднего периода наблюдения 20,7 месяцев (диапазон 11–28 месяцев). В течение этого времени у 21 из 24 пациентов была ремиссия по всем оценкам, основанным на отсутствии системных симптомов, дисфонии, дисфагии, субъективном изменении силы тяжести с момента предыдущей оценки, ухудшении повседневной активности, стабильной сыворотке CK и нормальные реактивы острой фазы.КК сыворотки крови оставались в пределах лабораторных норм для взрослых белых (30–210 Ед / л) при каждой оценке у 5/21 из этих пациентов. Еще у 14 пациентов (12 белых, 2 афро-карибских) КК в два раза превышал референтный диапазон (<420 Ед / л) и достигал 536 Ед / л у азиатских женщин и 683 Ед / л у африканских женщин. -Карибский самец. В этих случаях интерпретация заключалась в том, что это либо отражало расовые различия [10], либо что у пациента было контролируемое, но клинически непрогрессирующее (т.е. стабильное) заболевание.Еще у трех пациентов (один белый мужчина и две женщины из африканских стран Карибского бассейна) уровень CK в сыворотке постоянно повышался между 600 и 2000 Ед / л. Несмотря на эти высокие значения, остальная часть оценки не выявила других признаков активного заболевания без субъективных изменений силы или функции, и поэтому был сделан вывод, что эти пациенты имели контролируемое заболевание, и ввиду отсутствия прогрессирования их данные были включены в когорта ремиссии.

Средняя оценка когорты ремиссии «поднятие руки на 1 кг» (всего 135 измерений у 23 пациентов) составляла 19.9 повторов, и среднее стандартное отклонение (s.d.) оценок для каждого пациента составило 2,42. Когортный средний балл «стоя на стуле 30 секунд» (всего 143 измерения у 24 пациентов) составил 12,2 повторения, а среднее значение стандартного отклонения. баллов для каждого пациента составил 1,35. Маленький s.d. указывают на стабильность показателей проксимальной мышечной функции как UL, так и LL у пациентов с IIM, оставшихся в ремиссии в течение 2-летнего периода исследования. Два s.d. от среднего значения для теста «Поднятие руки на 1 кг» составляет, таким образом, примерно пять повторений, а для теста «Стойка на стуле на 30 секунд» — примерно три повторения, оба из которых обеспечивают оценку нормального диапазона отклонения индивидуальных оценок от накопленного среднего значения. оценка для каждого пациента IIM в периоды ремиссии или стабильного заболевания.

Когорта рецидива

За период наблюдения у шести пациентов (двое с дерматомиозитом, двое с полимиозитом и двое с перекрывающимся заболеванием соединительной ткани) произошел рецидив по критериям системных симптомов, субъективного ухудшения функции мышц, кожного заболевания, повышения уровня КФК в сыворотке крови и острого заболевания. фазовые реагенты, и еще два пациента были включены с новым началом болезни. Средний период наблюдения для этой когорты из восьми пациентов IIM составил 17.4 месяца (от 3 до 25 месяцев). За это время каждый пациент выполнил два теста мышечной функции в среднем по 10 раз (диапазон 3–17). У каждого пациента оценка «поднятие руки на 1 кг» и оценка «стойка на стуле на 30» отличались более чем на пять и три повтора, соответственно, от среднего значения баллов ремиссии для каждого отдельного пациента. Таким образом, изменения активности заболевания, либо рецидив со снижением мышечной функции, либо восстановление с улучшением, сопровождались изменениями в тестах «поднятие руки на 1 кг» и «30-секундное стояние на стуле» более чем на нормальный диапазон, полученный из ремиссии IIM. когорта.

Связь между КК сыворотки и «поднятием руки на 1 кг» и результатами теста «30-е место на стуле» была обратной и обычно отражала, а не предсказывала изменение во времени. Восстановление после периода рецидива обычно характеризовалось постоянным улучшением мышечной функции после того, как КК вернулась к нормальному диапазону. Наглядные примеры этих взаимосвязей с серийными измерениями КК показаны на рис. 5 для двух пациентов.

Рис. 5.

Последовательные измерения КК в сыворотке и результаты тестов «Поднятие руки на 1 кг» и «Стойка на стуле на 30 секунд» у двух пациентов с дерматомиозитом (А и В), показывающие обратную зависимость между КК сыворотки и мышц. оценки функций.

Рис. 5.

Последовательные измерения КК в сыворотке и результаты тестов «поднятие руки на 1 кг» и «стойка на стуле на 30 секунд» у двух пациентов с дерматомиозитом (А и В), показывающие обратную зависимость между КК сыворотки и оценки мышечной функции.

Обсуждение

Мы описываем применение двух простых тестов проксимальной функции мышц для ведения пациентов с IIM. Это первый отчет об испытании «подъем руки на 1 кг» и первый отчет об использовании теста «стойка на стуле 30 секунд» при оценке пациентов с IIM.Оба теста изотоничны и оценивают активность мышечных волокон как I, так и II типа и, следовательно, измеряют функцию, имеющую прямое отношение к повседневной деятельности. Они демонстрируют превосходную надежность повторного тестирования, имеют конструктивную валидность, поскольку чувствительны к изменениям активности заболевания, а оценки записываются по непрерывной числовой шкале. Кроме того, тесты подходят для повседневной клинической практики, поскольку их легко и быстро выполнять, и они не зависят от оператора.

Превосходная надежность результатов повторного тестирования у контрольных субъектов и пациентов с IIM в стадии ремиссии поразительна.Мы считаем, что инструкции по выполнению каждого теста в удобном темпе в соответствии с индивидуальным ритмом особенно важны и объясняют жесткие s.d. повторных оценок на человека. Графики смещения для контрольных субъектов предполагают возможную потерю надежности на «сильном» конце спектра теста «стойка на стуле 30-х годов». Это ограничение вряд ли будет значительным беспокойством при оценке пациентов с IIM, поскольку они, скорее всего, будут функционировать в более слабом конце спектра.Действительно, стоит отметить, что средние баллы по тестам «Поднятие руки на 1 кг» и «Стойка на стуле на 30 секунд» в контрольной группе того же возраста и пола были выше, чем в когорте ремиссии миозита (26,0 против 19,9 и 15.3 vs 12.2 повторений соответственно). Это сравнение является предварительным, поскольку, хотя контрольные субъекты были сопоставлены с пациентами IIM по полу и возрасту, они были значительно моложе ( P = 0,04, U-критерий Манна – Уитни).Это ограничение не умаляет данных о надежности повторных тестов, но ограничивает прямое сравнение оценок между двумя группами.

Тесты не имеют эффекта потолка, но их полезность ограничена потенциальным эффектом пола на самом слабом конце спектра мышечной функции. У пациентов IIM это происходило только изредка, у 2/32 пациентов в тесте «подъем руки на 1 кг» и у 5/32 пациентов в тесте «стойка на стуле на 30 секунд». Действительно, у контрольных субъектов самые низкие оценки по тестам «Поднятие руки на 1 кг» и «Стойка на стуле на 30» были 13 и 8 соответственно.Это оставляет разумный запас ниже нижней границы нормального диапазона для измерения значительного снижения мышечной функции и, следовательно, меньшего количества повторений, прежде чем будет достигнут эффект пола каждого теста, то есть нулевое повторение. Эти тесты также потенциально ограничены в их полезности у пациентов с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в дополнение к их мышечным заболеваниям. Это предотвратило регистрацию баллов «поднятие руки на 1 кг» у 4/32 пациентов и баллов «стойка на стуле 30» у 5/32 пациентов в одном или нескольких случаях в течение 2-летнего периода наблюдения.

В когорте ремиссии оценки были нормально распределены, поэтому расчет 2 s.d. от среднего значения стандартного отклонения. повторных оценок каждого пациента дает оценку нормального диапазона вариабельности каждого теста. Это указывает на то, что нормальный диапазон составляет ± 5 повторений «подъем руки на 1 кг» и ± 3 повторения «стоя на стуле 30 секунд» от накопленного среднего балла пациента в период ремиссии. В когорте ремиссии оценки не выходили за пределы этих диапазонов в сумме 123 измерения «подъем руки на 1 кг» и 130 «подъем на стуле на 30» у 21/24 пациентов.У остальных трех пациентов результаты теста «Поднятие руки на 1 кг» отклонялись более чем на ± 5 повторений от среднего у двух пациентов только в одном случае в шести повторных измерениях на пациента, а результаты теста «30 секунд стоя на стуле» варьировались более чем на ± 3. повторения от среднего значения в двух случаях в семи повторных измерениях для одного пациента и в одном случае в шести повторных измерениях для еще одного пациента.

В отличие от когорты рецидивов, этот референсный диапазон был нарушен у всех пяти пациентов, часто со значительной разницей, при сравнении диапазона баллов в рецидиве со средним баллом ремиссии для каждого теста на пациента.У оставшихся двух пациентов, которые вошли в период исследования на полпути через индукцию ремиссии вновь диагностированного заболевания, начальные баллы для обоих тестов были меньше, чем референсный диапазон для обоих тестов, полученный из средних баллов ремиссии, когда это было достигнуто позже. в период наблюдения. Таким образом, тесты «поднятие руки на 1 кг» и «стойка на стуле за 30 секунд», по-видимому, имеют конструктивную валидность, позволяя выявить повышение активности заболевания или рецидив у этих восьми пациентов с IIM и продемонстрировать обратную связь с сывороточными КК. .Чувствительность обоих тестов при обнаружении рецидива и при мониторинге ответа на терапию в настоящее время является предметом дальнейшего изучения.

Таким образом, тесты «поднятие руки на 1 кг» и «стойка на стуле на 30 секунд» соответствуют установленным критериям идеального теста для оценки функции проксимальных мышц при управлении IIM. Они оказались очень надежными и имели хорошую конструктивную валидность с нормальным диапазоном ± 5 повторений от среднего балла ремиссии «подъем руки на 1 кг» и ± 3 повторов от среднего балла ремиссии «30 секунд стоя на стуле».Отклонения за пределами этого диапазона, по-видимому, определяют клинически значимые изменения функции мышц и, таким образом, различают рецидив и ремиссию. Эти новые тесты обладают физиологическими и практическими преимуществами по сравнению с расширенной шкалой MRC и динамометрами, и теперь они регулярно используются при ведении пациентов с IIM в нашей мышечной клинике.

Мы благодарим профессора В. Помероя за полезные советы относительно рукописи.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Медицинский исследовательский совет.Помощь при обследовании периферической нервной системы. Меморандум № 45.

Лондон: HMSO

1976

;

Пестронк А., Корнблат Д.Р., Ильяс А.А. и др. . Мультифокальная моторная невропатия, поддающаяся лечению с помощью антител к ганглиозиду GM1.

Ann Neurol

1988

;

–8,3

Pestronk A, Lopate G, Kornberg AJ et al . Синдром дистального нижнего мотонейрона с высоким титром сывороточных антител IgM к GM1: улучшение после иммунотерапии с ежемесячным обменом плазмы и внутривенным циклофосфамидом.

Неврология

1994

;

2027

–31,4

Swash M, Schwartz MS. В кн .: Нервно-мышечные заболевания.

Практический подход к диагностике и лечению

. Берлин: Springer Verlag,

1981

Bohan A, Peter JB. Полимиозит и дерматомиозит.

N Engl J Med

1975

;

292

344

–7, 403–7,6

Rikli RE, Jones CJ. Разработка и проверка функционального фитнес-теста для пожилых людей, проживающих в сообществе.

J Aging Phys Activity

1999

;

129

–61,7

Csuka M, McCarty DJ. Простой метод измерения силы мышц нижних конечностей.

Am J Med

1985

;

–81,8

Rikli RE, Jones CJ. Нормативные показатели функциональной пригодности для пожилых людей, проживающих в сообществе, в возрасте 60–94 лет.

J Aging Phys Activity

1999

;

162

–81,9

Джонс С.Дж., Рикли Р.Э., Луч WC.Тест «стул-стойка за 30 секунд» как мера силы нижней части тела у пожилых людей, проживающих в сообществе.

Res Q Exercise Sport

1999

;

113

–19.10

Meltzer HY, Holy PA. Черно-белые различия в активности креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки.

Clin Chim Acta

1974

;

215

–24.

Миопатия

Определение

Миопатия относится к клиническому заболеванию скелетных мышц. Нарушения структуры и метаболизма мышечных клеток приводят к различным патологиям слабости и дисфункции. В некоторых случаях патология распространяется на волокна сердечной мышцы, что приводит к гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии.

В начало

Патофизиология

Нарушение структурной целостности и метаболических процессов мышечных клеток может быть результатом генетических аномалий, токсинов, воспалений, инфекций, а также гормонального и электролитного дисбаланса.

В начало

Классификация

Миопатии можно разделить на две основные категории: наследственные и приобретенные. Временное течение, характер мышечной слабости и отсутствие или наличие семейной истории миопатии помогают различать эти два типа. Ранний возраст начала заболевания при относительно большей продолжительности заболевания предполагает наследственную миопатию, а внезапное или подострое проявление в более позднем возрасте больше соответствует приобретенной миопатии. Унаследованные миопатии могут быть далее подразделены на мышечные дистрофии, врожденные миопатии, митохондриальные миопатии и метаболические миопатии.Приобретенные миопатии можно подразделить на воспалительные миопатии, токсические миопатии и миопатии, связанные с системными состояниями. Наиболее часто встречающиеся наследственные и приобретенные миопатии перечислены во вставке 1.

Блок 1 Распространенные причины миопатии

Приобретенные миопатии

Воспалительная миопатия

Полимиозит
Дерматомиозит
Миозит с включенными тельцами

Инфекция

Вирусные инфекции (ВИЧ, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барра)
Бактериальный пиомиозит ( золотистый стафилококк, и стрептококки являются обычными микроорганизмами)
Спирохеты (болезнь Лайма)
Паразитарные инфекции, такие как трихинеллез

Токсическая миопатия

Лекарства

Стероиды
Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины, фибраты, ниацин и эзетимиб
Пропофол
Амиодарон
Колхицин
Хлорохин
Противовирусные препараты и ингибиторы протеаз
Омепразол
Триптофан

Токсины

Миопатия, связанная с системными заболеваниями

Эндокринные расстройства

Щитовидная железа
Паращитовидная железа
Дисфункция гипофиза или надпочечников

Заболевания системные воспалительные

Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Склеродермия
Синдром Шегрена
Смешанная соединительная болезнь
Саркоидоз

Электролитный дисбаланс

Нарушение содержания калия или магния
Гипофосфатемия

Критическое заболевание миопатия

Недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы
Стероиды

Амилоидная миопатия

Первичный амилоидоз
Семейный амилоидоз (мутация TTR)

Унаследованные миопатии

Мышечная дистрофия

Дистрофинопатия (мышечная дистрофия Дюшенна, мышечная дистрофия Беккера)
Миотоническая дистрофия 1 и 2
Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия
Окулофарингеальная мышечная дистрофия
Мышечная дистрофия пояса конечностей

Врожденная миопатия

Немалиновая миопатия
Центральная миопатия

Метаболическая миопатия

Дефицит кислой мальтазы или кислой альфа-1,4-глюкозидазы (болезнь Помпе)
Нарушения накопления гликогена 3-11
Дефицит карнитина
Дефекты окисления жирных кислот
Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы

Митохондриальная миопатия

Миоклоническая эпилепсия и рваные красные волокна (MERRF)
Митохондриальная миопатия, лактоацидоз и инсульты (MELAS)
Митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефаломиопатия (MNGIE)
Прогрессирующая наружная офтальмоплегия (ПЭО)

В начало

Клинические особенности

Миопатии характеризуются двигательными симптомами при отсутствии сенсорного поражения.Большинство миопатий проявляются слабостью проксимальных мышц. Обычно мышцы тазового пояса поражаются раньше и гораздо сильнее, чем мышцы плечевого пояса. Некоторые миопатии связаны с атипичным распределением слабости, например миозит с тельцами включения, воспалительная миопатия, обычно наблюдаемая у пожилых мужчин, которая проявляется слабостью в сгибателях пальцев и четырехглавой мышце. В таблице 1 представлены модели распределения конкретных мышечных расстройств.

Таблица 1 Клинические признаки распространенных миопатий

Миопатия	Эпидемиология	Распределение слабых мест	Другие системные проявления
Приобретенные миопатии
Дерматомиозит	Женщины> мужчины Пик заболеваемости: дети в возрасте 40–60 лет	Симметричная слабость проксимальных мышц Тазовый пояс> мышцы плечевого пояса	Кожные проявления: гелиотропная сыпь (пурпурное изменение цвета век), папулы Готтрона (эритематозная шелушащаяся сыпь на разгибательных поверхностях пальцев), признак платка (эритематозная сыпь на плече и открытых участках спины) Интерстициальные болезни легких Злокачественность GI васкулит
Полимиозит	Женщины> преобладание мужчин Пик заболеваемости: 20–50 лет	Симметричная слабость проксимальных мышц Тазовый пояс> мышцы плечевого пояса	Артралгии
Миозит с тельцами включения	Мужчины Пик заболеваемости:> 50 лет	Асимметричная слабость четырехглавой мышцы и слабость мышц-сгибателей пальцев	Дисфагия
Гипотироидная миопатия	Поражает 30–80% пациентов с гипотиреозом	Проксимальный симметричный таз> слабость плечевого пояса Псевдогипертрофия мышц	Периферическая невропатия Отсроченное расслабление рефлексов голеностопного сустава Миодема (уплотнение мышцы при плотной пальпации)
Гипертиреоидная миопатия	Поражает 52–82% пациентов с гипертиреозом	Симметричная проксимальная слабость, атрофия, поражение некоторых дистальных мышц	Периферическая невропатия Офтальмопатия Грейвса, слабость экстраокулярных мышц
Миопатия саркоидоз	Бессимптомное поражение мышц у ≤50% пациентов с саркоидозом	Симметричная проксимальная мышечная слабость Фокусная мышечная слабость из-за саркоидной гранулемы	Периферическая невропатия Саркоидоз ЦНС Рестриктивное заболевание легких Сердечная недостаточность
Критическая миопатия	По крайней мере так же часто, как нейропатия при критических заболеваниях Поражает примерно 60% пациентов с длительным пребыванием в ОИТ	Симметричная проксимальная> слабость дистальных мышц	Критическое заболевание, нейропатия Неспособность прекратить вентиляцию легких
Амилоидная миопатия	Редкий	Слабость проксимальных> дистальных мышц Псевдогипертрофия мышц Пальпируемые мышечные узелки	Макроглоссия Периферическая нейропатия Поражение вегетативной нервной системы Рестриктивная кардиомиопатия
Унаследованные миопатии
Мышечная дистрофия Дюшенна	1 из 3500 новорожденных мальчиков Возраст дебюта <13 лет	Симметричная слабость проксимального отдела пояса Пседогипертрофия икр Контрактуры голеностопного сустава	Кардиомиопатия Кифосколиоз Когнитивные нарушения
Мышечная дистрофия пояса конечностей	1 на 15 000 населения	Проксимальный отдел таза> слабость плечевого пояса Гипертрофия икры Крыловидная лопатка	Различные подтипы могут иметь различную степень кардиомиопатии или сердечной аритмии, слабость дыхательных мышц
Миотоническая дистрофия 1 и 2 (DM1, DM2)	Примерно 2.5–5,5 на 100 000 населения	При СД1 преобладает дистальная мышечная слабость; проксимальная мышечная слабость часто встречается при СД2 Клиническая миотония (трудности с расслаблением после сильного сокращения мышц)	Катаракта Сахарный диабет Лобное облысение Сердечные аритмии Холецистит Осложнения, связанные с беременностью и родами Птоз век без слабости экстраокулярных мышц
Окулофарингеальная мышечная дистрофия	Сравнительно редко	Редко проявляется слабостью дистальных мышц	В основном проявляется офтальмопарезом и бульбарной слабостью, проявляющейся дизартрией и дисфагией
Лицево-плечево-лицевая мышечная дистрофия	Примерно 4 на 100 000 населения	Слабость лица и рук, крыло лопатки, а затем слабость дистальных мышц голени	Потеря слуха Телеангиэктазии сетчатки
Митохондриальные миопатии	1 на 8000 населения	Непереносимость физических упражнений Слабость мышц проксимального отдела пояса	Слабость экстраокулярных мышц Периферическая нейропатия Мигрень Судороги Инсульт Сахарный диабет Сердечные аритмии
Дефицит кислотной мальтазы или нарушение накопления гликогена 2 типа	Примерно 1 из 40 000 новорожденных	Слабость проксимального отдела пояса	Макроглоссия, гепатомегалия в младенчестве Тяжелая слабость дыхательных мышц у взрослых Кардиомиопатия

ЦНС, центральная нервная система; GI, желудочно-кишечный тракт; ICU, отделение интенсивной терапии.

Спазмы, миалгии и усталость от физических нагрузок — другие распространенные симптомы. Многие пациенты жалуются на трудности при вставании со стула, подъеме по лестнице, замене лампочки, мытье и расчесывании волос. При метаболических миопатиях, связанных с рабдомиолизом (определяемым как повышение креатинкиназы в 10 раз по сравнению с нормальным значением), пациенты могут сообщать о цвете чая или темной мочи, особенно после интенсивных упражнений. Рабдомиолиз также может наблюдаться при инфекционной этиологии, алкогольном и токсическом воздействии.

При физикальном обследовании многие пациенты с миопатией, особенно с приобретенными миопатиями, демонстрируют симметричную мышечную слабость от проксимального к дистальному градиенту. Ощущение не нарушено, глубокие сухожильные рефлексы сохраняются, если нет сильной слабости. При мышечных дистрофиях, которые имеют тенденцию проявляться в детстве или подростковом возрасте, помимо медленно прогрессирующей слабости могут присутствовать одышка, сердечные аномалии, контрактуры, крыло лопатки, гипертрофия икр и деформации скелета.Нарушение дыхания является частым признаком критической болезненной миопатии, амилоидной миопатии, интерстициального заболевания легких, связанного с дерматомиозитом, дефицита кислой мальтазы и, очень редко, подтипа мышечной дистрофии пояса конечностей (LGMD 2I). Миопатии с другими внемышечными проявлениями перечислены в таблице 1. Некоторые пациенты фактически проходят нормальное обследование, например пациенты с метаболической миопатией, при которых симптомы временно появляются только после физической нагрузки.

В начало

Диагностика

Клинический анамнез важен для выявления миопатии и сужения дифференциального диагноза.В частности, пациента следует расспросить о лекарствах и рекреационных наркотиках (особенно алкоголе), воздействии химических веществ, непереносимости физических упражнений, развитии в детстве и семейном анамнезе мышечных заболеваний или задержке двигательного развития.

Лабораторные испытания

Серологический анализ, который может указать на повреждение мышц, включает повышение креатинфосфокиназы (КФК), альдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ферментов функции печени. Также можно получить скрининговую панель лабораторных тестов, чтобы исключить более частые причины миопатии, которые перечислены во вставке 2.В случаях, когда есть подозрение на первичную воспалительную миопатию, могут быть рассмотрены специфические аутоантитела для определения прогноза и исключения сопутствующих состояний. Например, наличие антител против Jo при дерматомиозите предсказывает наложенное интерстициальное заболевание легких. Кроме того, этих пациентов следует обследовать на предмет основного системного аутоиммунного заболевания с помощью обширной аутоиммунной панели и уровней ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). При миопатиях, которые сопровождаются полинейропатией, поражением почек и рестриктивной кардиомиопатией, следует рассмотреть возможность проведения иммунофиксационного электрофореза в сыворотке и моче, чтобы исключить возможность амилоидной болезни.При некоторых наследственных миопатиях доступно генетическое тестирование. Они перечислены в таблице 2.

Вставка 2 Лабораторное обследование при подозрении на миопатию

Подтвердите наличие мышечной болезни

Креатинфосфокиназа
Альдолаза
Функциональные пробы печени
Уровни лактатдегидрогеназы

Определить этиологию

Общий анализ крови с дифференциалом
Полная метаболическая панель
Функциональные пробы щитовидной железы
Уровень паратиреоидного гормона
Скорость оседания
Панель C-реактивного белка и антинуклеарных антител

Подозрение на воспалительную этиологию

Аутоантитела к миозиту
Антитело к двухцепочечной ДНК
Антитело против Scl 70
Антитела к SSA и SSB
Анти-рибонуклеопротеидные антитела
Ревматоидный фактор
Антитело против PM1
Уровни ангиотензинпревращающего фермента

Подозрение на митохондриальную или метаболическую миопатию

Уровни лактата, пирувата, аммиака, коэнзима Q10 в сыворотке
Лактатная проба с ишемией предплечья
Уровни карнитина

Подозрение на амилоидную миопатию

Иммунофиксационный электрофорез моноклональных белков в сыворотке и моче

Таблица 2 Коммерчески доступные генетические тесты для диагностики миопатии

Миопатии с известными генетическими дефектами	Нарушения генов	Форма наследования
Мышечная дистрофия Дюшенна	Ген дистрофина	Х-сцепленный рецессивный
Мышечная дистрофия Беккера	Ген дистрофина	Х-сцепленный рецессивный
Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса	Ген Emerin	Х-сцепленный рецессивный
Мышечная дистрофия пояса конечностей	Ламин A / C Кальпаин Дисферлин Фукутин-родственный белок	Некоторые из них являются аутосомно-доминантными, а другие — рецессивными
Лицево-плечево-лицевая мышечная дистрофия	D4Z4 делеция	Аутосомно-доминантный
Окулофарингеальная мышечная дистрофия	Экспансия повтора GCG в гене поли A-связывающего белка 2	Аутосомно-доминантный
Миотоническая дистрофия 1 и 2	Ген DMPK для типа 1 Ген CNBP (ZNF9) для типа 2	Аутосомно-доминантный
Митохондриальная миопатия	Анализ специфических точечных мутаций для таких заболеваний, как MELAS POLG1 секвенирование MERRF доступно Саузерн-блот-анализ для делеций мтДНК и секвенирование мтДНК	По материнской линии. Другое может передаваться по наследству как аутосомно-доминантное или рецессивное заболевание
Амилоидная миопатия, вызванная семейными причинами	Мутация транстиретина	Аутосомно-доминантный
Статиновая миопатия (предиктор повышенной восприимчивости)	SLCO1B1 ген	Неизвестно

MELAS, митохондриальная миопатия, лактоацидоз и инсульты; MERRF, миоклоническая эпилепсия и рваные красные волокна; мтДНК, митохондриальная ДНК.

Тест на ишемию предплечья

Традиционный тест, используемый для оценки подозреваемой метаболической миопатии, — это ишемический тест предплечья. Это выполняется путем получения базовых уровней аммиака и лактата в сыворотке крови, взятых из предплечья. Затем пациент тренирует эту руку в течение 1 минуты, после чего повторно измеряют уровни лактата в сыворотке и аммиака в крови. Это повторяется через несколько интервалов (1, 2, 5 и 10 минут). В нормальных мышцах возникающая в результате ишемия вызывает повышение уровня лактата в 3-5 раз.Напротив, пациенты с нарушениями накопления гликогена не демонстрируют изменений в уровне лактата после упражнений.

Электродиагностические исследования

Электромиограмма (ЭМГ) — это электрическое исследование нервов и мышц, которое играет важную роль в подтверждении наличия, продолжительности и тяжести миопатии. Исследование также может раскрыть специальные данные, такие как миотонические потенциалы. Это электрический эквивалент клинической миотонии, которая проявляется в нарушении расслабления мышц после сильного сокращения; например, пациенты не могут выпустить предметы из рук.Миотонические потенциалы имеют характерный звук бомбы для ныряния на ЭМГ и могут помочь указать на диагноз миотонической дистрофии при обнаружении в соответствующих мышцах.

Несмотря на то, что ЭМГ является неотъемлемой частью оценки миопатии, она может быть нормальной при легких миопатиях, стероидных миопатиях и ряде метаболических миопатий. Поэтому важно помнить, что нормальная ЭМГ не исключает наличия миопатии.

Биопсия мышцы

Гистопатологическое исследование мышц может быть полезным для определения конкретного типа мышечного заболевания, особенно у пациентов с подозрением на воспалительную или инфекционную миопатию.Выбор оптимальной мышцы для биопсии очень важен, потому что такие факторы, как сильная слабость и технические артефакты, могут помешать точному гистологическому диагнозу. Идеальная мышца, которая должна быть взята, — это та, которая клинически задействована, но по-прежнему обладает антигравитационной силой, потому что более серьезная слабость может привести к бесполезным, неспецифическим результатам фиброза. Также избегайте мышц, которые были исследованы с помощью ЭМГ, потому что игольная часть электрического исследования могла вызвать локальное повреждение, что может привести к ложным результатам.Обычные участки биопсии включают двуглавую и дельтовидную мышцы верхней конечности, а также четырехглавую и икроножную мышцы нижней конечности.

В начало

Лечение

Наследственные миопатии

Для большинства пациентов с врожденной миопатией или мышечной дистрофией лечение в основном является поддерживающим, включая физиотерапию, трудотерапию, лечение контрактур, питание и генетическое консультирование. У пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна лечение преднизоном в дозе 0.Было показано, что 75 мг / кг / день улучшают силу и мышечную массу и замедляют скорость естественного прогрессирования заболевания. Пациенты также должны находиться под постоянным наблюдением на предмет осложнений, связанных с кифосколиозом или поражением сердечных, дыхательных или бульбарных мышц. У пациентов с митохондриальной миопатией небольшие исследования показали некоторую пользу моногидрата креатина (5-10 г / день), но не наблюдалось устойчивой пользы от замены кофермента Q10. Наконец, всем пациентам с наследственной миопатией и членам их семей следует предложить генетическое консультирование.

Приобретенные миопатии

Миопатии, возникающие в результате системных заболеваний, лучше всего лечить путем коррекции основных эндокринных или электролитных нарушений. У пациентов с рабдомиолизом, вызванным лекарственными препаратами или токсинами, ключевым моментом является отмена возбудителя. Контроль основной инфекции важен при бактериальных, паразитарных или связанных со спирохетами миопатиях, а также при постинфекционном воспалительном миозите. При миозите, связанном с ВИЧ, может быть полезным лечение сочетанием высокоактивной антиретривирусной терапии (ВААРТ) и стероидов.

У пациентов с воспалительными миопатиями или пациентов, связанных с основными аутоиммунными заболеваниями, для лечения можно использовать ряд иммуномодулирующих препаратов. Чаще всего используются пероральные и внутривенные стероиды, в большинстве случаев с благоприятными результатами. Часто используются схемы ежедневного введения преднизона в дозе 1,5 мг / кг в день или метилпреднизолона внутривенно в дозе 500–1000 мг в течение 3-5 дней. Также могут быть полезны внутривенные иммунные глобулины (IVIg), метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид.К сожалению, миозит с тельцами включения, хотя и классифицируется как воспалительная миопатия, обычно невосприимчив к лечению иммунодепрессантами и продолжает прогрессировать с выраженной дисфагией и более общей слабостью с течением времени.

Рабдомиолиз

Лечение пациентов с рабдомиолизом направлено на предотвращение почечной недостаточности в острой стадии. Важнейшее значение имеет интенсивная гидратация при тщательном контроле функции почек и уровня электролитов. Пациентам с основной метаболической миопатией для предотвращения повторных эпизодов необходимо просвещение по поводу соблюдения более умеренной программы упражнений и избегания интенсивных упражнений и голодания.Меры, которые были предложены как полезные, включают загрузку сахарозы перед тренировкой при некоторых нарушениях накопления гликогена и диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов у пациентов с нарушениями накопления липидов.

В начало

Особые соображения

Статиновая миопатия

Частота развития мышечных симптомов у пациентов, принимающих статины, в крупных исследованиях варьировала от 5% до 18%, а в 0,1% сообщалось, что они тяжелые. Поскольку статины являются одним из наиболее часто назначаемых лекарств во всем мире, эти проценты представляют значительное количество больных.Симптомы могут варьироваться от легких судорог до более тяжелых миалгий, боли и слабости. О рабдомиолезе также сообщалось в редких случаях. Точный механизм, с помощью которого статины вызывают миопатию, неизвестен, но постулируются митохондриальная дисфункция и снижение уровня коенизма Q10. Специфические факторы риска развития миопатии статинов включают более высокие дозы, меньший размер тела, заболевания печени и почек, диабет, гипотиреоз и генетические факторы, влияющие на метаболизм статинов. Факторами риска также являются употребление алкоголя или лекарств, влияющих на метаболизм статинов, таких как гемфиброзил, макролидные антибиотики, противогрибковые препараты и ингибиторы протеазы ВИЧ.

Лечение зависит от симптомов пациента и уровня КФК. Если CPK меньше нормы в пять раз, заверений будет достаточно. Если уровни КФК в 5-10 раз выше нормы и у пациента нет симптомов или он способен переносить симптомы, то прием статинов все же можно продолжить. Однако, если симптомы непереносимы, прием статинов следует прекратить до тех пор, пока КФК не нормализуется. Если КФК более чем в 10 раз превышает норму, статины следует отменить до тех пор, пока уровни не вернутся к норме.В этих случаях, когда КФК снова станет нормальным, либо тот же статин может быть повторно введен в более низкой дозировке или через день, либо другой тип статина, такой как флувастатин или правастатин (которые были связаны с более низкой частотой миалгии из-за их фармакологических свойств) можно попробовать. Но если КФК когда-либо превышает норму в 50 раз или развивается почечная недостаточность, следует рассмотреть альтернативные стратегии снижения липидов, такие как аферез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или красный дрожжевой рис.Добавление коэнзима Q10 в дозе 200 мг / день также может быть полезным для уменьшения развития миалгии, вызванной статинами.

Статины также вызывают воспалительную миопатию, изменяя иммунную систему. Этот тип миозита не излечивается одним прекращением приема статинов и требует иммуносупрессивного лечения.

Критическая миопатия

Пациенты, длительное время находящиеся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), подвержены риску развития критической миопатии, которая обычно приводит к вялому квадрипарезу и часто сопровождается полинейропатией при критическом заболевании.Поскольку это недавно выдвинутый диагноз; информация о его точной заболеваемости неизвестна. Ряд исследований показал, что по распространенности она равна полинейропатии в критических состояниях, которая поражает до 58% пациентов с длительным пребыванием в ОИТ и почти 80% пациентов с полиорганной недостаточностью или септическим шоком. Считается, что тяжелая миопатия является результатом гиперкатаболического воздействия на мышцу или мышечную мембрану. Это также было связано с использованием высоких доз стероидов в отделениях интенсивной терапии.Для пациентов с тяжелой болезнью миопатией оптимизация питания и начало интенсивной физиотерапии в течение нескольких месяцев оказались полезными.

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия — это тяжелая реакция на анестетики и деполяризующие мышечные блокаторы, которая проявляется ригидностью мышц, лихорадкой, некрозом мышц, миоглобинурией, метаболическим ацидозом, почечной недостаточностью и сердечными аритмиями. Он был тесно связан с заболеванием центрального ядра, наследственной миопатией, которая возникает из-за мутаций в гене рецептора рианодина.Хотя это врожденная миопатия, заболевание центрального ядра может проявляться в детстве и во взрослом возрасте. Агрессивное лечение кислородом, интенсивные меры по охлаждению тела, гидратация, лечение гиперкалиемии и дантролен могут спасти жизнь. Пациентов с известным центральным заболеванием стержня и членов их семей следует предупредить о потенциальном риске злокачественной гипертермии до операции.

В начало

Сводка

Миопатия относится к дисфункции скелетных и сердечных мышц различной наследственной, метаболической, воспалительной, инфекционной или токсической этиологии.
Пациенты обычно имеют слабость проксимальных мышц ног больше, чем рук, без сенсорного поражения.
Возраст обращения, продолжительность болезни и распределение слабости помогают определить классификацию и этиологию миопатии.
Серологическое тестирование, электромиография, биопсия мышц и генетическое тестирование — полезные инструменты для выявления миопатии и определения ее этиологии.
Лечение в значительной степени поддерживает наследственную миопатию.При приобретенных миопатиях лечение направлено на устранение основной причины.
Лечение статиновой миопатии зависит от уровня креатинфосфокиназы и степени мышечных симптомов. Рассмотрите более низкие дозы при начале терапии статинами.

В начало

Оценка пациента с мышечной слабостью

1. Hinshaw DB,
Карнахан Дж. М.,
Джонсон DL.
Депрессия, беспокойство и астения на поздних стадиях болезни. Дж. Ам Колл Сург .
2002; 195: 271–7 ….

2. Григгс Р.К. Эпизодические мышечные спазмы, судороги и слабость. В: Harrison TR, Fauci AS, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1998: 118–22.

3. Пиньон М.П.,
Гейнс Б.Н.,
Раштон Дж. Л.,
Берчелл К.М.,
Орлеан, Коннектикут,
Малроу CD,

и другие.
Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение данных, предоставленных Целевой группой США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .
2002; 136: 765–76.

4. Кумар А,
Кларк С,
Будро ЭД,
Камарго Калифорния мл.
Многоцентровое исследование депрессии у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med .
2004; 11: 1284–9.

5. Баннварт Б.
Миопатии, вызванные лекарствами. Экспертное заключение Drug Saf .
2002; 1: 65–70.

6. Мышечная слабость. В: Ферри Ф.Ф., изд. Консультант Ферри: мгновенная диагностика и лечение.Сент-Луис: Мосби, 2003: 1436.

7. Preedy VR,
Адачи Дж.
Уэно Y,
Ахмед С,
Мантия D,
Муллатти Н,

и другие.
Алкогольная миопатия скелетных мышц: определения, особенности, вклад невропатии, влияние и диагностика. евро J Neurol .
2001; 8: 677–87.

8. Альшехли А,
Камински Х.Дж.,
Ерш Р.Л.
Нервно-мышечные проявления эндокринных нарушений. Neurol Clin .
2002. 20: 35–58.

9. Roos, KL. Вирусные инфекции. В: Goetz CG, ed. Учебник клинической неврологии. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 895–918.

10. Носуорси Дж. Х.,
Лучинетти С,
Родригес М,
Weinshenker BG.
Рассеянный склероз. N Engl J Med .
2000; 343: 938–52.

11. Хьюз Р.А.
Периферическая невропатия. BMJ .
2002; 324: 466–9.

12. Винсент А.,
Дворец J,
Хилтон-Джонс Д.
Миастения гравис. Ланцет .
2001; 357: 2122–8.

13. Ten S,
Новый М,
Макларен Н.
Клинический обзор 130: болезнь Аддисона 2001. J Clin Endocrinol Metab .
2001; 86: 2909–22.

14. Певица П.А.,
Купер ДС,
Леви Э.Г.,
Ладенсон П.В.,
Браверман Л.Е.,
Дэниэлс Г,

и другие.
Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Комитет по стандартам ухода, Американская тироидная ассоциация. ДЖАМА .
1995; 273: 808–12.

15. Тисс К.С.,
DeMieri PJ.
Нарушения минерального обмена костей. Клин Фам Практ .
2002; 4: 525–65.

16. Лакомис Д.
Электродиагностический подход к пациенту с подозрением на миопатию. Neurol Clin .
2002; 20: 587–603.

17. Brasington RD Jr,
Каль Л.Е.,
Ранганатан П.,
Latinis KM,
Веласкес С,
Аткинсон JP.
Иммунологические ревматические нарушения. J Allergy Clin Immunol .
2003; 111 (2 доп.): S593–601.

18. Nadeau SE.
Неврологические проявления заболевания соединительной ткани. Neurol Clin .
2002; 20: 151–78.

19. Лим КЛ,
Абдул-Вахаб Р,
Лоу Дж.,
Пауэлл Р.Дж.
Аномалии биопсии мышц при системной красной волчанке: корреляция с клиническими и лабораторными параметрами. Энн Рум Дис .
1994; 53: 178–82.

20. Рассел М.Л.,
Ханна ВМ.Ультраструктурная патология скелетных мышц при различных ревматических заболеваниях. Дж. Ревматол .
1988. 15: 445–53.

21. Язычи Ю.,
Kagen LJ.
Клиническая картина идиопатических воспалительных миопатий. Rheum Dis Clin North Am .
2002; 28: 823–32.

22. Масталья FL,
Филлипс Б.А.
Идиопатические воспалительные миопатии: эпидемиология, классификация и диагностические критерии. Rheum Dis Clin North Am .2002; 28: 723–41.

23. Таргофф И.Н.
Лабораторные исследования в диагностике и лечении идиопатических воспалительных миопатий. Rheum Dis Clin North Am .
2002; 28: 859–90.

24. Вортманн Р.Л.,
ДиМауро С.
Дифференциация идиопатических воспалительных миопатий от метаболических миопатий. Rheum Dis Clin North Am .
2002; 28: 759–78.

25. Вагнер КР.
Генетические заболевания мышц. Neurol Clin .2002; 20: 645–78.

26. Пурманд Р.
Метаболические миопатии. Диагностическая оценка. Neurol Clin .
2000; 18: 1–13.

27. Bradley WG,
Тейлор Р.,
Рис DR,
Хаусманова-Петрузевич I,
Адельман Л.С.,
Дженкисон М,

и другие.
. Прогрессирующая миопатия при гиперкалиемическом периодическом параличе. Arch Neurol .
1990; 47: 1013–7.

28. Comi G,
Testa D,
Корнелио Ф,
Комола М,
Канал Н.Миопатия с истощением калия: клиническое и морфологическое исследование шести случаев. Мышечный нерв .
1985; 8: 17–21.

29. Riggs JE.
Неврологические проявления электролитных нарушений. Neurol Clin .
2002; 20: 227–39.

30. Грауэр К. Практическое руководство по интерпретации ЭКГ. Сент-Луис: Мосби, 1992.

31. Sims MH,
Белл MC,
Рэмси Н.
Электродиагностическая оценка гипомагниемии у овец. J Anim Sci .1980; 50: 539–46.

32. Вэнс М.Л.
Гипопитуитаризм [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 1994; 331: 487]. N Engl J Med .
1994; 330: 1651–62.

33. Хундер Г.Г.
Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. Мед Клин Норт Ам .
1997. 81: 195–219.

34. Масталья FL,
Laing NG.
Дистальные миопатии: клинико-молекулярная диагностика и классификация. J Neurol Neurosurg Psychiatry .1999; 67: 703–7.

35. Барнард Дж.,
Ньюман LS.
Саркоидоз: иммунология, ревматические поражения и терапия. Curr Opin Rheumatol .
2001; 13: 84–91.

36. Ньюман Л.С.,
Роза CS,
Майер Л.А.
Саркоидоз [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 1997; 337: 139]. N Engl J Med .
1997; 336: 1224–34.

37. Халл К,
Гриффит Л,
Kuncl RW,
Wigley FM.
Обманчивый случай амилоидной миопатии: особенности клинической и магнитно-резонансной томографии. Революционный артрит .
2001; 44: 1954–198.

38. Герц М.А.,
Кружевной MQ,
Диспензиери А.
Амилоидоз. Гематол Онкол Клин Норт Ам .
1999; 13: 1211–33.

39. Филипс П.С.,
Хаас РХ,
Банных С,
Хэтэуэй S,
Серый NL,
Кимура Би Джей,

и другие.
. Статин-ассоциированная миопатия с нормальным уровнем креатинкиназы. Энн Интерн Мед. .
2002; 137: 581–5.

40.Престон, округ Колумбия,
Шапиро Б.Е.
Игольчатая электромиография. Основы, нормальные и ненормальные паттерны. Neurol Clin .
2002; 20: 361–96.

41. Nirmalananthan N,
Холтон JL,
Ханна MG.
Неужели миозит? Рассмотрение дифференциального диагноза. Curr Opin Rheumatol .
2004; 16: 684–91.

Дистальная миопатия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds.Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Elsevier Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 2005: 2060-9.

Аскади Г. Мышечная дистрофия конечностей и пояса. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 625-6.

Rimoin D, Connor JM, Pyeritz RP, Korf BR, ред. Принципы и практика медицинской генетики Эмори и Римоан. 4-е изд. Черчилль Ливингстон. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2002: 3285-302.

Bennett JC, Plum F, ред. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.Б. Сондерс Ко; 1996: 2161-3.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Ламонт П.Дж., Удд Б., Масталья Ф. и др. Дистальная миопатия Laing с ранним началом: медленный дефект миозина с различными отклонениями при биопсии мышц. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006; 77: 208-15.

Mastaglia F, Lamont PJ, Laing NG. Дистальные миопатии. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 504-10.

Mahjneh I, Haravuori H, Paetau A, et al., Особый фенотип дистальной миопатии в большой финской семье. Неврология. 2003; 61: 87-92.

Ябе И., Хигаши Т., Кикучи С. и др., Мутации GNE, вызывающие дистальную миопатию с окаймленными вакуолями с воспалением. Неврология. 2003; 61: 384-6.

Томимицу Х., Исикава К., Симидзу Дж. И др., Дистальная миопатия с окаймленными вакуолями: новые мутации в гене GNE. Неврология. 2002; 59: 451-4.

Альберг Г., фон Телль Д., Борг К., Эдстром Л., Анврет М. Генетическая связь дистальной миопатии Веландера с хромосомой 2p13. Энн Неруол. 1999; 46: 399-404.

Feit H, Silbergleit A, Schneider LB и др., Слабость голосовых связок и глотки при аутосомно-доминантной дистальной миопатии: клиническое описание и локализация гена в 5q31. Am J Med Genet. 1998; 63: 1732-42.

Laing NG, Laing BA, Meredith C и др., Аутосомно-доминантная дистальная миопатия: сцепление с хромосомой 14. Am J Med Genet. 1995; 56: 422-7.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Sinnreich M, Karpati G. Обновлено: 24.05.2006. Миопатия с телом включения 2. В: Обзоры генов на тестах генов: информационный ресурс по медицинской генетике (онлайн-база данных).Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2003 гг. Доступно на http://www.genetests.org.

Ламонт П., Лейнг Н.Г. Обновлено: 17.10.2006. Дистальная миопатия Лэйнга. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2003 гг. Доступно на http://www.genetests.org.

Аоки М. Обновлено: 19.04.2006. Дисферлинопатия. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл.1997-2003 гг. Доступно на http://www.genetests.org.

Суоминен Т., Удд Б., Хакман П. Обновлено: 17.02.2005. Удд Дистальная миопатия. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2003 гг. Доступно на http://www.genetests.org.

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 160500; Последнее обновление: 09.09.2004. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=160500 Дата доступа: 6 февраля 2006 г.

McKusick VA., ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 604454; Последнее обновление: 10.12.2004. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=604454 Доступно: 6 февраля 2006 г.

McKusick VA., Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 605820; Последнее обновление: 06.04.2004.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=605820 Дата доступа: 6 февраля 2006 г.

McKusick VA., Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 606070; Последнее обновление: 15.03.2005. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606070 Дата доступа: 6 февраля 2006 г.

McKusick VA., Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 610099; Последнее обновление: 15.05.2006.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=610099 Дата доступа: 6 февраля 2006 г.

Проксимальная миопатия — PACES

Вас могут попросить обследовать пациента со слабостью, падениями, трудностями при подъеме по лестнице и т. Д.

Порядок обследования нижних конечностей:

Осмотр (приспособления для ходьбы, истощение)

Тон (нормальный)

Power (класс MRC) и пальпируйте мышцы для увеличения объема и нежности. Попросите пациента подняться из положения сидя, скрестив руки.Попросите их поднять руки над головой. Слабость проксимальная или дистальная, или и то, и другое?

Рефлексы (нормальные)

Ощущение (нормально, кроме периферической невропатии)

Координация (нормальная или пропорциональная слабости)

Походка и ромберги

Если позволяет время:

Осмотрите верхние конечности, а также сгибание / разгибание шеи, черепные нервы (особенно CN 3,4,6,7) и проверьте утомляемость. Примечание: не пропустите птоз! (миэстения). Обязательно ищите фасцикуляции (наблюдаемые при болезни двигательных нейронов)
Найдите причину проксимальной миопатии:
Внимательно осмотрите кожу лица, туловища, рук и ногтей, конечностей (дерматомиозит) Примечание: см. «Дерматомиозит на станции 5»
Появляется ли у пациента кушингоид от приема стероидов?
Есть ли следы диабетических уколов пальцев? Заместительная почечная терапия? Зоб / заболевание щитовидной железы глаз? Рак? Хроническая болезнь печени? Акромегалия?

Подарок экзаменатору:

У этого пациента наблюдается проксимальное истощение и слабость (укажите степень MRC) мышц нижних (и верхних) конечностей.Тонус, рефлексы, координация и ощущения в норме. Не было признаков утомляемости / птоза / офтальмоплегии, свидетельствующих о миестении гравис. Я искал доказательства причины … не было (не было) признаков дерматомиозита, синдрома Кушинга, акромегалии, заболевания щитовидной железы, диабета, ХБП, ХЗП и т. Д.

Причины проксимальной миопатии:

Воспалительные: полимиозит / дерматомиозит. NB: может перекрываться с другими заболеваниями соединительной ткани, например. смешанное заболевание соединительной ткани
Другое заболевание соединительной ткани напр.СКВ, васкулит, РА, системный склероз.
Рак (паранеопластический: карциноматозная нейромиопатия)
Лекарственные препараты (статины, стероиды)
Инфекции (бактериальные инфекции, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, гепатит)
Эндокринная система (щитовидная железа, аддезии, остеомаляция, прокладки, акромегалия, диабетическая амиотрофия)
Токсины (алкоголь)
Метаболические (почечная / печеночная недостаточность, нарушение электролитного баланса)
Разное (миозит с тельцами включения, рабдомиолиз, саркоидоз, митохондриальная миопатия, мышечная дистрофия)

Дифференциальный диагноз — это неврологическая причина, а не мышечная: спинной мозг / сплетение / корень / нерв / НМС (например.заболевание двигательных нейронов, синдром Гийена-Барре, двигательная нейропатия, миастения гравис)

Другие различия включают условия, не связанные с истинной слабостью:

Ревматическая полимиалгия (боль и скованность вызывают явную слабость) +/- гигантоклеточный артериит
Фибромиалгия (боль, утомляемость, скованность, нарушение сна)
Проблема с остеоартрозом / вращательной манжетой (мышечная атрофия и слабость вследствие боли в суставах)
Усталость / недомогание / депрессия

Исследование проксимальной слабости:

Кровь
Процедура (FBC, U + E, LFT, Ca, P, Mg)
СК, АСТ, АЛТ, ЛДХ
TFT, витамин D и профиль костей, HBa1C, глюкоза натощак, кортизол, ВИЧ, скрининг на гепатит, CMV / EBV / аденовирус, сывороточный ACE
Ревматологический скрининг: СОЭ (нормальный / повышенный), СРБ (обычно нормальный), ANA (50-80%), ANCA, RF, анти-CCP, «миозит-блот» (антитела, ассоциированные с миозитом, напр.anti-RNP, Anti-Pm-Scl, Anti-Ku, anti-Ro) и антитела, специфичные для миозита, например. антисинтетаза / анти-jo-1, анти-SRP, анти-Mi2), иммуноглобулины, комплемент
Погружение мочи и ПЦР мочи
Исследования нервной проводимости и ЭМГ (миопатические изменения)
МРТ мышцы напр. бедро (воспаленная мышца)
Биопсия мышц напр. бедро (воспаление) +/- биопсия кожи
Системная оценка: ЭКГ, рентгенография, эхо, функциональные пробы легких, КТВР, OGD / колоноскопия / глотание с барием
Скрининг рака при дермато / полимиозите: FOB, CXR, маммография, КТ, онкомаркеры (PSA, CEA, CA125, CA19-9, CA15-3)

Менеджмент: лечите причину!

Написано доктором Сарой Кеннеди

Ресурсы, использованные для написания этого документа, включают ресурсы, перечисленные в разделе ссылок на этой веб-странице, а также:

Секреты ревматологии Стерлинг Вест

Случай поздней проксимальной и дистальной мышечной слабости

КОРПУС

При первичном обращении нашей пациенткой была 49-летняя женщина с 3-летней прогрессирующей слабостью.Она отметила, что ей трудно вставать прямо и подниматься по лестнице. В течение следующих 2 лет у нее были «крылья» лопаток, и ей было трудно поднимать руки над головой. Она отрицала усталость, фасцикуляции, миалгии, судороги или скованность, птоз, двоение в глазах, затрудненное жевание или глотание, дизартрию, одышку, сенсорные симптомы, недержание мочи, сыпь, артралгии и боли в костях.

У матери пациентки возникли трудности при ходьбе в возрасте около 50 лет, с «хлопанием ног», подергиванием лопаток, дисфагией и дизартрией.Дядя по материнской линии также использовал инвалидное кресло в середине взрослой жизни, а бабушка по материнской линии была диагностирована с синдромом Русси-Леви. У пациента есть брат 48 лет и 6 взрослых детей без проблем со здоровьем. В остальном ее семейная история и история болезни ничем не примечательны. Лекарств она не принимала.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр ничем не примечателен. Психическое состояние было нормальным. Черепные нервы целы. При двигательном обследовании выявлено двустороннее крыло лопатки и атрофия параспинальных мышц.Не оценивались фасцикуляции, миотония или парамиотония. Мануальное мышечное тестирование продемонстрировало оценку Совета медицинских исследований (MRC) 4 проксимально и 4+ дистально в руках и ногах. Рефлексы чувствительности и растяжения мышц не нарушены. Подошвенные ответы были сгибательными. У пациента была гиперлордотическая походка с широким базисом и переваливанием.

Слабость пациента прогрессировала в течение следующих нескольких лет. В возрасте 54 лет у нее были следующие показатели MRC: сгибание шеи 5-, разгибание шеи 5-, отведение плеча 3-, сгибание в локтевом суставе 4 справа и 2 слева, разгибание локтя 5, разгибание запястья 4+ на справа и 4 слева, сгибание запястья 5, разгибание пальцев 4+ и сгибатели пальцев 5.В нижних конечностях у нее было сгибание, отведение и разгибание бедра 2, разгибание колена 3−, тыльное сгибание голеностопного сустава и подошвенное сгибание 1 справа и 4− слева.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Workup…

Телереабилитация при слабости проксимальных мышц — Просмотр полного текста

Некоторые нервно-мышечные заболевания миогенного или нейрогенного происхождения проявляются слабостью проксимальных мышц. Эти заболевания преимущественно поражают мышцы вокруг плеч и бедер и, следовательно, называются нервно-мышечными заболеваниями конечностей (LG-NMD).Пациентам трудно подниматься по лестнице или холму, а также добираться до высоких полок. Подавляющее большинство этих заболеваний являются Х-сцепленными рецессивными, аутосомно-рецессивными или доминантно наследуемыми мышечными дистрофиями и называются мышечными дистрофиями пояса конечностей (LGMD). Спинальная мышечная атрофия (СМА), заболевание двигательных нейронов, также характеризуется прогрессирующей слабостью проксимальных мышц. Хотя заболевания прогрессируют при обоих состояниях, регулярные и правильные упражнения, начиная с ранних стадий, могут задержать прогрессирование мышечной слабости и могут предотвратить скованность суставов и контрактуры.

Программа укрепляющих и аэробных упражнений улучшает общее самочувствие, физическое состояние и мышечную силу у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Программа аэробных упражнений под наблюдением улучшает окислительную способность и функцию мышц, не вызывая усталости. Пациенты, выполняющие регулярную программу упражнений, сообщают об увеличении своей физической выносливости, силы мышц ног и увеличения расстояния ходьбы. Субмаксимальные укрепляющие упражнения в сочетании с аэробными упражнениями очень эффективны.

Регулировка программы упражнений в соответствии с потребностями пациента является наиболее важным шагом. Соответствующие индивидуальные упражнения должны быть запрограммированы физиотерапевтом и врачом-реабилитологом и выполняться под наблюдением физиотерапевта в условиях больницы, чтобы быть эффективными. В противном случае успех реабилитации и комплаентность пациента могут быть снижены. С развитием технологий пациенты могут выполнять упражнения дома под дистанционным наблюдением физиотерапевта через электронное соединение.Таким образом, цель нашего исследования — изучить эффективность двух программ упражнений под наблюдением физиотерапевта, выполняемых в больнице или дома через электронную связь в группе пациентов с LGMD и SMA.

В исследование включены четырнадцать последовательных пациентов из Центра мышечных заболеваний Университета Коч (KUCMD) с диагнозом LGMD или SMA.

Пациенты, находящиеся в амбулаторной клинике KUCMD с проксимальной мышечной слабостью и имевшие диагноз LGMD или SMA, будут осмотрены терапевтом и реабилитологом.Будут записаны демографические характеристики, шкала Виньоса, шкала Брука, индекс Бартеля, функциональный индекс верхних конечностей, профиль здоровья Ноттингема, краткая форма-36, тест на 6-минутную ходьбу и толщину мышц, измеренную ультразвуком определенных мышц. Пациенты будут рандомизированы на две группы.

Первая группа будет выполнять упражнения в больнице под наблюдением физиотерапевта (Группа 1: реабилитационная группа на базе больницы), а вторая группа будет выполнять упражнения дома под дистанционным наблюдением физиотерапевта через Интернет (Группа 2: Группа телереабилитации).

Имена людей на английском языке: Английские имена – мужские и женские с произношением

Мужские английские имена – Полный список имен для мальчиков в Англии по алфавиту и их значения

4.3
/
5
(
6

голосов
)

Список английских имен для мальчиков и их значения:

На букву А

Ааран – высокая гора
Аарен – высокая гора
Ааррон – высокая гора
Аб – отец света
Аббат – отец
Абботт – отец
Абей – отец множества
Абелл – пастух
Абель – пастух
Абнар – отец света
Абнер – отец света
Абнор – отец света
Абот – отец
Аботт – отец
Абрам – отец
Абран – отец множества
Абрахам – отец множества
Абсалон – мой отец
Аверилл – сражающийся боров
Адам – земля
Аддам – земля
Аддисон – сын Адама
Аден – огонь
Адисон – сын Адама
Адиссон – сын Адама
Адлэй – Иегова праведный
Адней – остров дворянина
Адольф – благородный волк
Адриан – из Хадрии
Адэйр – богатое копье
Адэр – богатое копье
Азия – восточный
Азэлстан – благородный камень
Айбл – пастух
Айзек – смеющийся
Айк – смеющийся
Ак – дубовая роща
Акей – номер один
Акерлеа – дубовая роща
Акерлей – дубовая роща
Акерли – дубовая роща
Аки – номер один
Аклеа – дубовая роща
Аклей – дубовая роща
Акли – дубовая роща
Актон – дубовые заросли
Акэль – благородный от рождения
Алан – красивый
Аластеир – защитник человечества
Аластэйр – защитник человечества
Алвар – армия эльфа
Алвен – друг эльфа
Алви – друг эльфа
Алвин – друг эльфа
Алвис – все мудрые
Алгар – копье эльфа
Алджернон – с усами
Алеистер – защитник человечества
Алек – защитник человечества
Алекс – защитник, или защитник человечества
Александр – защитник человечества
Ален – красивый
Алестер – защитник человечества
Алжир – копье эльфа
Алик – защитник человечества
Аликс – защитник человечества
Алисандр – защитник человечества
Алисдэйр – защитник человечества
Алиссандр – защитник человечества
Алистер – защитник человечества
Алистэйр – защитник человечества
Аллан – красивый
Аллен – красивый
Аллин – красивый
Аллистер – защитник человечества
Аллистир – защитник человечества
Аллистэйр – защитник человечества
Алтон – старый город
Алф – эльф
Алфонзо – благородный
Алфорд – старый речной брод
Алфрид – совет эльфа
Альберт – яркое благородство
Альдина – старый друг
Альпин – белый
Альтаир – летчик
Альфа – первая буква алфавита
Альфи – совет эльфа
Альфред – совет эльфа
Алэйстер – защитник человечества
Алэйстэйр – защитник человечества
Амби – бессмертный
Амброуз – бессмертный
Амедеус – любящий бога
Амиас – из Амьена
Амори – любящий
Амос – имеющий, несущий
Амьяс – из Амьена
Анакин – добрый, милосердный
Ангел – ангел, посыльный
Ангес – один, единственный выбор
Андерсон – сын Эндрю
Анджелл – ангел, посыльный
Анж – ангел, посыльный
Анском – каменная долина
Анскомб – каменная долина
Ансон – сын Агнес
Антван – неоценимый
Антуан – неоценимый
Арден – долина орла
Арик – правитель
Арил – лев бога
Арин – мир
Аркелл – шлем, защита орла
Арли – лес орла
Арман – смелый, выносливый человек
Арн – власть орла
Арне – власть орла
Арни – власть орла
Арнольд – власть орла
Арран – высокая гора
Аррин – высокая гора
Аррон – высокая гора
Арт – человек
Арти – человек
Артур – человек
Арчи – подлинная храбрость
Арчибальд – подлинная храбрость
Аселет – благородный от рождения
Аселин – маленький дворянин
Асер – номер один, первый
Астон – восточное поселение
Афтон – сладкий Афтон
Аффтон – сладкий Афтон
Ачилл – причиняющий боль
Аш – ясень
Ашер – счастливый
Аштон – колония ясеня

На букву Б

Бад – друг
Бадди – друг
Баз – король или базилик (трава)
Базилик – король
Байрон – в коровниках или крытых скотных дворах
Байярд – красно-коричневый или яркий закат
Бак – мужественный молодой человек
Бакстер – пекарь
Балдер – принц
Балдрик – смелый правитель
Бамби – ребенок
Баптист – баптист
Бардолф – яркий волк
Барии – король или базилик (трава)
Барклей – березовый лес
Барнабас – сын проповедника
Барни – сын проповедника и смелый как медведь
Барнэби – сын проповедника
Барретт – торгаш
Барри – блондин
Барт – сын Талмэй
Бартоломей – сын Талмэй
Бассетт – немного короткий, низкий
Бастер – разрушитель
Бастиан – из Себэйста (город в Малой Азии)
Батч – мясник
Беван – сын Джона
Беверли – бобер
Бевис – яркий
Бедивир – знающий подвиги (короля Артура)
Бейб – малыш рут
Бейлей – помощник шерифа
Бейлие – помощник шерифа
Бен – сын юга или благословляемый
Бенджамин – сын южных
Бенджи – сын южных
Бенедикт – благословляемый
Бенет – благословляемый
Беннетт – священный
Бенни – сын юга и Бенедикта благословлял
Бенние – сын юга и Бенедикта благословлял
Бенсон – сын Бена
Бентлей – очищающий
Бентон – травянистый луг
Беорегард – красивая перспектива
Бердт – укрепленное поселение
Беренгар – копье медведя
Беренджер – копье медведя
Берет – торгаш
Бернард – смелый как медведь
Берни – смелый как медведь
Берри – блондин
Берт – яркий
Берти – яркий
Бертон – укрепленное поселение
Бертрам – яркий ворон
Бертран – яркий ворон
Бивис – сияющий
Билл – шлем
Билли – шлем
Бисш – кустарник
Биф – удар кулаком
Блейн – небольшой желтокожий
Близэ – веселый, счастливый
Блисс – радость, счастье
Блэйз – шепелявящий
Блэйк – черный
Блэйн – немного желтокожий
Блэр – поле битвы
Боб – известный
Бобби – известный
Болдуин – храбрый друг
Боллард – лысый, округленный как шар
Бомонт – красивая гора
Бонифэйс – хорошая судьба
Борис – борец, воин
Брадлей – широкая лесистая местность
Браеден – лосось
Брайен – сила
Брайон – сила
Бранден – покрытый ракитником холм
Брандон – покрытый ракитником холм
Браннон – покрытый ракитником холм
Брейден – лосось
Брейдн – лосось
Брендан – принц
Бренден – принц
Брендон – принц
Бреннан – принц
Брент – холм
Брентон – горящий город
Брет – бретонец
Бретт – бретонец
Бриар – шиповник
Брион – сила
Брис – разноцветный, пятнистый, пестрый
Бриско – березовый лес
Бриттон – из Великобритании
Бриэм – дом у моста
Бродерик – мечта
Броди – грязное место
Броз – бессмертный
Брок – барсук
Бронт – гром
Броуди – грязное место
Броук – ручей, поток
Брук – ручей, поток
Брукс – из ручья
Бруно – коричневый
Брутус – тяжело
Брьянт – сила
Брэд – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Брэд»
Брэди – широкогрудый
Брэдфорд – широкий брод
Брэйден – лосось
Брэйди – широкогрудый
Брэм – многодетный отец
Брэн – покрытый метлой холм
Брюс – лес или чаща
Брююс – разноцветный, пятнистый, пестрый
Буз – презрение
Букер – переплетчик, писец
Бью – красивый
Бэйли – помощник шерифа

На букву В

Вал – здоровый, сильный
Валентайн – здоровый, сильный
Вард – охранник, сторож
Ваухан – жизнь в болоте
Вашингтон – поселение, связанное с Уосса
Вебстер – ткач
Велдон – весенний холм
Вер – ольха
Верджил – последователь
Верн – ольховая роща
Вернон – ольховая роща
Вестер – из леса
Вестлей – западный луг
Вестон – западное поселение
Вик – завоеватель, победа
Виктор – завоеватель, победа
Вил – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Вил»
Вилберн – весенний
Вилей – шлем
Вилки – шлем
Вилл – шлем
Вилли – шлем
Виллоби – заросли ивы
Вилмар – шлем
Вилмер – шлем
Вилмот – шлем
Вилсон – сын желания
Вилф – мир желаний
Вилфорд – речной
Вильтон – заросли ивы
Вин – счастливый, справедливый, белый
Виндзор – место приземление
Винни – завоевательный
Винс – завоевательный
Винсент – завоевательный
Винслоу – холм вина
Винтроп – деревня вина
Вирджиль – последователь
Вистан – борящийся против камня
Витейкр – белый остров
Витней – белый остров
Воган – немного
Вогн – немного
Волдо – правило
Волкер – плотная ткань
Воллис – иностранный, кельтский
Вольф – волк
Воспой – человек
Вуди – живущий рядом с лесом
Вудроу – живущий рядом с лесом
Вулф – волк
Вьятт – выдержавший войну
Вэйд – речной брод
Вэйланд – военная территория или поле битвы
Вэнс – живущий в болоте

На букву Г

Габби – сильный человек бога
Габриэль – сильный человек бога
Гай – лес
Гайлс – ребенок, молодой козел
Гален – спокойный
Гамильтон – высокий холм
Гантэр – военная армия
Гарван – немного грубый
Гарей – копье
Гарланд – из треугольного поместья
Гарнет – защитник
Гарольд – армейский правитель
Гарри – домашний правитель
Гарс – живущий в огороженном месте
Гарфилд – живущий в треугольнике
Гас – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Гас»
Гваделупа – река волка
Гейб – сильный человек бога
Гейл – спокойный
Гейр – копье
Гектор – защитник
Ген – хорошо рожденный
Генри – домашний правитель
Герберт – яркая армия
Герман – армейский человек
Гидеон – дровосек
Гильберт – чистый залог
Гисберт – чистый залог
Гладвин – чистый залог
Гланвилл – чистая область
Глендауэр – вода долины
Гленн – долина
Глэн – долина
Говард – высокая охрана
Годвин – друг бога
Годфри – мир бога
Голлагэр – иностранная помощь
Голладжер – иностранная помощь
Гомер – заканчивающий, закончившийся
Горд – большой холм или форт
Горден – большой холм или форт
Гордон – большой холм или форт
Граем – домашний гравий
Грай – серый
Гранвилл – большое поселение
Гранд – большой
Грахэйм – домашний гравий
Грег – осторожный, бдительный
Грей – серый
Гренвилл – большое поселение
Гриир – осторожный, бдительный
Грир – осторожный, бдительный
Гриффин – руководитель, лорд
Гриффит – руководитель, лорд
Гровер – живущий в роще
Грэг – осторожный, бдительный
Грэгори – осторожный, бдительный
Грэди – благородный
Грэм – домашний гравий
Гудвин – друг бога
Гудзон – сын Худд
Гэй – денди
Гэйбл – сильный человек бога
Гэйг – ростовщик, залог, гарантия
Гэйдж – ростовщик или залог, гарантия
Гэйелорд – денди
Гэйл – спокойный, морской шторм
Гэйлон – спокойный
Гэйлорд – денди
Гэйр – копье
Гэлл – петух
Гэри – копье

На букву Д

Давей – возлюбленный
Дави – возлюбленный
Дад – лес
Дадда – плащ, мантия, рваная одежда
Дадли – лес
Даймонд – яркий защитник
Дакей – арендатор, вассал
Дакота – союзник
Дакс – барсук
Далтон – поселение Дейла
Дамайон – приручающий, подчиняющий
Дамиан – приручающий, подчиняющий
Дана – из Дании
Дани – бог
Данки – коричневый воин
Данни – бог
Дарби – ферма оленей
Дарвин – дорогой друг
Дарден – от Ардерн
Дарен – обладающий многим, богатый
Дариан – обладающий многим, богатый
Дарил – от Эрелл
Дарин – от Арэйнес
Дарки – от Арки
Дарнелл – скрытный
Даррел – от Эрелл
Даррен – от Арэйнес
Даррил – от Эрелл
Даррин – от Арэйнес
Даррэль – от Эрелл
Д’артагнан – от Артагнана
Дасти – камень Тора
Дастин – камень Тора
Дау – возлюбленный
Дафф – черный мир
Даффи – черный мир
Дашилл – небесный
Дван – темный, черный
Двэйн – темный, черный
Деай – день
Деван – прихожанин
Девен – олень
Девереукс – из Эвреукса
Девин – прихожанин
Девон – прихожанин
Дейв – возлюбленный
Дейл – долина, долина
Дейрлл – от Эрелл
Дейрн – от Арэйнес
Деклан – полностью хороший
Декстер – благоприятный, предназначенный для правой руки
Делберт – современное имя, составленного из элементов «дель» и
Делл – живущий в лощине
Делмар – из моря
Делрой – сын, служащий короля
Деметриус – любящий землю
Демон – люди
Ден – бог
Денвер – пересекающий
Денеб – хвост
Дензэль – форт
Дени – последователь Диониса
Денил – бог
Деннис – последователь Диониса
Дентон – поселение Дайка
Деон – Зевс
Деонн – Зевс
Деонт – Зевс и устойчивый
Дерби – ферма оленей
Дерек – король наций
Дерик – король наций
Дермот – почетный гражданин, не завистливый
Дерок – высокомерный, упрямый
Деррен – от Арэйнес
Дерри – плодородный, плодотворный
Деррил – от Эрелл
Дефорест – из леса
Дефоррест – из леса
Дешон – бог добрый
Джадд – текущий вниз
Джадин – нефрит
Джай – сойка
Джайлс – ребенок, молодой козел
Джак – бог добрый
Джамар – современное американское имя
Джамей – захватчик
Джамисон – сын Джеймса
Джарвис – служащий копья
Джаред – спуск
Джарод – спуск
Джарред – спуск
Джарретт – копье храбрых
Джаррод – спуск
Джаспер – хранитель сокровища
Джасти – ярмарка
Джастин – ярмарка
Джеб – захватчик
Джед – возлюбленный бога
Джед – храброе копье
Джедидиа – возлюбленный бога
Джейдн – нефрит
Джейк – бог является добрым
Джейлн – бормотание, останавливающийся
Джейми – захватчик
Джеймс – захватчик
Джейрт – спуск и старый
Джейсон – заживающий
Джекки – бог добрый
Джекоб – захватчик
Джем – захватчик, назначенный богом
Дженкин – бог добрый
Джеп – освобождающий, открывающий
Джер – назначенный богом
Джералд – правитель копья
Джеральд – правитель копья
Джерард – храброе копье
Джерваз – служащий копья
Джервис – служащий копья
Джереми – назначенный богом
Джери – назначенный богом, и правитель копья
Джермэйн – брат
Джеролд – правитель копья
Джером – святое название
Джеррард – копье храбрых
Джерред – спуск
Джерри – правитель копья
Джеррод – спуск
Джерролд – правитель копья
Джес – подарок
Джесси – подарок
Джетро – изобилие
Джетт – угольный, черный
Джеф – мир бога
Джеффери – мир бога
Джефферсон – сын Джеффри
Джеффрей – мир бога
Джеффри – мир бога
Джиб – чистый залог
Джид – дровосек
Джиди – дровосек
Джил – чистый залог
Джим – захватчик
Джими – захватчик
Джимми – захватчик
Джисберт – чистый залог
Джиффард – учитывающий
Джо – он приумножит
Джоб – преследуемый
Джоби – преследуемый
Джоджо – он приумножит
Джоди – он приумножит
Джозеф – он приумножит
Джой – он приумножит
Джойс – лорд
Джон – бог добрый
Джоназан – данный богом
Джоназон – данный богом
Джонасон – данный богом
Джонатан – данный богом
Джоней – бог добрый
Джони – бог добрый
Джонни – бог добрый
Джонти – данный богом
Джорги – крестьянин
Джордан – текущий вниз
Джордж – крестьянин
Джорди – крестьянин
Джордон – текущий вниз
Джосс – лорд
Джоул – Яхве
Джош – бог
Джошоа – бог
Джошуа – бог
Джулс – мягко-бородатый, символическая ссылка на молодежь
Джульян – мягко-бородатый, символическая ссылка на молодежь
Джустис – акция, правосудие
Джьюд – он, кого хвалят
Джэй – сойка
Джэйд – драгоценный камень, нефрит
Джэйда – драгоценный камень, нефрит
Джэйден – драгоценный камень, нефрит
Джэйдон – драгоценный камень, нефрит
Джэйкоб – захватчик
Джэйлен – бормотание, останавливаясь
Джэйлин – бормотание, останавливаясь
Джэйлон – бормотание, останавливаясь
Джэймес – захватчик
Джэйсон – заживляющий
Джэксон – сын Джека
Джэмини – близнец
Джэмми – захватчик
Джэн – бог добрый
Ди – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Ди»
Диакон – служащий
Дигби – ров вокруг поселения
Диггори – заблудший, потерянный
Дигори – отклонивший, потерявший
Дизон – сын Дью
Дик – мощный и храбрый
Дики – мощный и храбрый
Дикки – мощный и храбрый
Дил – большое море
Дилан – большое море
Дилберт – имеющий некое специфическое значения
Димер – судья
Дин – декан, духовный наблюдатель
Диндр – человек, воин
Дирк – король наций
Доб – известный
Додж – известное копье
Дольф – благородный волк
Дом – принадлежащий лорду
Доменик – принадлежащий лорду
Доминик – принадлежащий лорду
Дон – мировой правитель
Дональд – мировой правитель
Донни – мировой правитель
Донован – немного темный, черный
Дор – подарок Изис
Дориан – из племени Дориана
Доусон – сын Дау
Драйк – змея или дракон, селезень, монстр
Древ – человек, воин
Дрейвн – охотник
Дуайт – Зевс
Дуан – темный, черный
Дуг – японское течение
Дуги – темный поток
Дуглас – японское течение
Дункан – коричневый воин
Дунстан – темный камень
Дью – последователь Диониса
Дьюей – возлюбленный
Дьюэйн – темный, черный
Дэвид – возлюбленный
Дэвис – возлюбленный
Дэй – день
Дэйви – возлюбленный
Дэйн – декан, духовный наблюдатель
Дэйтон – поселение Дайка
Дэн – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Дэн»
Дэни – декан, духовный наблюдатель
Дэниел – бог
Дэнни – последователь Диониса
Дэррик – король наций
Дэшон – бог добрый
Дюк – командующий, лидер

На букву Ж

Жюль – мягко-бородатый, символическая ссылка на молодежь

На букву З

Завир – новый дом
Зак – бог помнит
Закери – бог помнит
Зандер – защитник человечества
Захарий – бог помнит
Зачариа – бог помнит
Зачэри – бог помнит
Зед – справедливость бога
Зедекиа – справедливость бога
Зек – бог усилит, бог помнит
Зубин – зубастый
Зэофилус – друг бога

На букву И

Иб – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Иб»
Игнатиус – незнающий
Ид – земля
Иззи – подарок Изис
Изидор – подарок Изис
Имон – защитник процветания
Инглеберт – Энджелберт
Инграм – ворон
Инди – земля индусов
Индиана – земля индусов
Индиго – синяя краска из Индии
Инесент – безопасный, невинный
Иниго – незнающий
Иорик – крестьянин
Ирвайн – зеленая река
Ирвин – друг борова
Ирвинг – зеленая река
Ирл – дворянин, принц, воин
Ирнест – борец со смертью
Иссак – смеющийся
Исси – подарок Изис
Истер – сама пасха, связанная со словом «апрель»

На букву Й

Йорк – из Йорка

На букву К

Ка – приносящий радость
Кадмус – восточный
Каин – копье
Каир – победный
Кайд – округлый, грузный
Кайл – стройный
Кал – немного лысый
Каллен – молодой щенок
Кам – изогнутый нос
Камден – закрытая долина
Камрон – изогнутый нос
Карбрей – возничий
Карбри – возничий
Карвер – резчик
Карей – темный
Карл – освобождающий людей
Карлайл – крепость Луговалос
Карлейл – крепость Луговалос
Карлин – человек
Карлтон – поселение свободных крестьян
Каррол – дилетант
Картер – извозчик
Касиди – вьющиеся (волосы)
Каспер – дорожите носителем
Кассиди – вьющиеся (волосы)
Квентин – пятый
Квинтин – пятый
Кеван – миловидный, любимый
Кевин – миловидный, любимый
Кей – приносящий радость
Кейденс – поток, падение
Кейдн – небольшое сражение
Кейлб – собака
Кеймрон – изогнутый нос
Кейси – бдительный, бодрствующий
Келвин – узкая река
Келкей – судно победы
Келл – блондин
Келли – блондин
Келсей – победа судна
Кемп – атлет, борец, чемпион, воин
Кен – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Кен»
Кендал – высокое изображение
Кендол – высокое изображение
Кендрик – высокий холм
Кенелм – храбрый защитник
Кензи – миловидный, точно сделанный
Кенит – рожденный огнем и миловидный, точно сделанный
Кеннеди – уродливая голова
Кеннет – рожденный огнем и миловидный, точно сделанный
Кенни – миловидный, точно сделанный и рожденный огнем
Кеннит – миловидный, точно сделанный и рожденный огнем
Кенрик – высокий холм
Кент – поселение
Кентиджерн – главный правитель
Кентон – поселение
Кермит – почетный гражданин, не завистливый
Керней – солдат, воинственный
Керр – живущий во влажном месте, заросшем кустарником
Керри – из Киара
Керт – смелое совещание
Кертис – учтивый
Кешон – бог добрый
Ки – как солнце
Киаран – маленький афроамериканец
Килан – справедливый и стройный
Килер – маленький воин
Килиан – маленький воин
Киллиан – маленький воин
Кимбелайн – собака Беленуса
Кимберли – городской луг короля
Кимбол – королевский храбрец
Кимбэль – королевский храбрец
Кин – древний, отдаленный
Кинан – древний, отдаленный
Кинастон – поселение Кинефрид
Кинг – король, семья
Кингслей – лес короля
Кип – живущий на холме
Киран – маленький афро-американец
Кирби – церковный поселенец
Кирк – церковь
Кирон – маленький афро-американец
Кирус – как солнце
Кит – последователь Христа и чистый
Китон – поселение на берегу
Киф – миловидный, красивый, возлюбленный
Клайв – утес
Клайд – грязный
Кланкей – красный воин
Кланки – красный воин
Кларенс – прославленный
Кларк – клерк, секретарь
Клев – клонившийся к земле
Клей – колония глины
Клейтон – урегулирующий
Клем – нежный и милосердный
Клемент – нежный и милосердный
Клемми – нежный и милосердный
Клетис – слава
Клетус – слава
Кливленд – клонившийся к земле
Клинт – справедливый или белый
Клинтон – справедливый или белый
Клифтон – поселение около утеса или берега реки
Клифф – брод возле утеса
Клиффорд – форд возле утеса
Клод – хромый
Клэйрк – клерк, секретарь
Клэр – прославленный
Кодей – помощник
Коди – помощник
Коертней – короткий нос
Кола – черный, угольный
Коламбан – голубь
Колберт – черный, угольный и яркий, известный
Колби – угольная колония
Колдер – сильная вода
Колин – молодой щенок
Коллахан – немного светловолосый
Коллин – молодой щенок
Коллум – голубь
Колтен – поселение Колы
Колтон – поселение Колы
Кольт – жеребенок
Конан – небольшая собака, волк
Конвей – желтая собака, волк
Конлей – очищение огнем
Коннелл – сильный как собака, волк
Коннер – любитель волков
Коннор – охотничья собака
Конор – охотничья собака
Конрад – смелое совещание
Конфуций – китайское Конг Фу Зи
Корбин – небольшая ворона
Корделл – веревка
Корей – водоем или кипящее объединение
Кори – кипящее объединение
Корнелиус – рожок
Кортней – короткий нос
Кортни – короткий нос
Корэй – водоем
Коти – помощник
Коул – черный как смоль, смуглый
Коулман – голубь
Крис – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Крис»
Криспиан – вьющиеся (волосы)
Криспин – вьющиеся (волосы)
Кристи – последователь Христа
Кристиан – последователь Христа
Кристопэр – последователь Христа
Кристофер – последователь Христа
Крофорд – лютик
Крофтон – регулирующий загон
Крэйг – скала
Ксавайор – новый дом
Ксавьер – новый дом
Ксан – защитник человечества
Ксзавир – новый дом
Куин – пятый
Куинкей – пятый
Куинси – пятый
Куинтон – поселение королевы, пятый
Купер – бадья, контейнер
Курт – учтивый
Куртис – учтивый
Кэйд – шероховатый
Кэйдн – небольшое сражение
Кэйл – собака
Кэйлб – собака
Кэймрон – изогнутый нос
Кэйн – небольшое сражение
Кэйси – бдительный, бодрствующий
Кэлвин – немного лысый
Кэм – изогнутый нос
Кэмп – изогнутый рот или чемпион
Кэмпбэл – изогнутый рот
Кэри – темный

На букву Л

Лаверн – ольха (дерево)
Лавлл – небольшой волк
Лаз – из Лорентума
Лайл – с острова
Лайонел – лев
Лаки – удачливый
Ланни – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Лан»
Ланфорд – длинный брод
Ларк – певчая птица
Ларкин – из Лорентума
Ларри – из Лорентума
Леви – связанный, приложенный, присоединенный
Лейврн – ольха (дерево)
Лейн – узкая тропа
Лейтон – заросли лука
Лекс – защитник человечества
Леланд – паровая земля
Лем – принадлежащий богу
Лемми – принадлежащий богу
Лемюэль – принадлежащий богу
Лен – сильный лев
Ленард – сильный лев
Лени – сильный лев
Леннард – сильный лев
Ленни – сильный лев
Лео – лев
Леон – лев
Леонард – сильный лев
Леопольд – смелый человек
Лерой – король
Лес – сад дубов
Лесли – сад дубов
Лестер – форт Лигоры
Ли – луг
Лии – луг
Лин – озеро
Линдон – холм лаймовых деревьев
Линдсей – заболоченные места Линкольна
Линдси – заболоченные места Линкольна
Линкольн – группа озер
Линн – озеро
Линсей – заболоченные места Линкольна
Линтон – заросли хлопка, льна
Линус – крик горя
Линфорд – брод клена
Лирой – король
Лисандр – свободный, освободитель
Литон – заросли лука
Лихнис – чемпион
Ллойд – седой
Ллью – присяга Беленус
Лльюелин – присяга Беленус
Лльюеллин – присяга Беленус
Ло – из Лорентума
Ловэль – небольшой волк
Лойд – седой
Лон – благородный и готовый
Лондон – из Лондона
Лонни – благородный и готовый
Лонс – земля
Лорен – из Лорентума
Лоренс – из Лорентума
Лори – из Лорентума
Лорин – из Лорентума
Лорни – место в Шотландии, называемое Лорн
Лоррин – из Лорентума
Лосон – сын закона
Лоуэлл – небольшой волк
Лу – известный воин
Лудо – известный воин
Луи – известный воин
Лукиан – легкий
Льюин – возлюбленный, дорогой друг
Льюис – известный воин
Лэйк – озеро
Лэйн – живущий в переулке
Лэйтон – заросли лука
Лэндон – длинный холм
Лэнс – земля, копье (оружие), приземляющийся
Лэрри – из Лорентума
Людовик – известный воин
Люк – от Лукании
Люкс – легкий
Лютер – воин

На букву М

Маверик – животное без клейма, независимый
Мадисон – сын Мэйдд
Майк – подобный богу
Майкл – подобный богу
Майлз – польза, изящество
Майрон – мир
Макей – подарок бога
Макензи – миловидный, точно сделанный
Маки – подарок бога
Макинтош – миловидный, точно сделанный
Маккензи – миловидный, точно сделанный
Макс – самый большой
Максвелл – поток
Максимиллиан – самый большой
Малачи – мой посыльный
Малком – поклонник святого Колумба
Малоун – обычный
Манлей – проясняющий
Манни – бог
Манникс – маленький монах
Марвин – выдающаяся сущность
Мариус – мужской, зрелый
Марка – воинственный
Марко – воинственный
Маркус – воинственный
Марлен – маленький воин
Марлин – маленький воин
Марлон – маленький воин
Марлоу – озеро
Мармадьюк – поклонник Мэдока
Марри – морской воин
Марти – из Марса
Мартиал – из Марса
Мартин – из Марса
Маршал – хранитель лошадей или кузнец
Маршалл – хранитель лошадей
Масон – каменный рабочий
Мастерман – владельц
Матти – подарок бога и могущественный в сражении
Мед – живущий у луга
Мелвилль – плохое расположение
Мелвин – нежный вождь
Мельбурн – мельница
Мерв – удивительный, выдающийся напарник
Мервин – удивительный, выдающийся напарник
Мерди – морской воин
Мердо – морской воин
Мердок – морской воин
Мередит – морской лорд
Мерит – граничный ворота
Мерл – черный дрозд
Мерлин – морской форт
Меррилл – морской свет
Мерритт – гранитные ворота
Мертон – расположенный у озера
Мерфи – морской воин
Мид – живущий у луга
Миид – живущий у луга
Мик – подобный богу
Мика – подобный богу
Мики – подобный богу
Микки – подобный богу
Милберн – мельница
Миллард – охраняющий мельницу
Мило – польза, изящество
Милтон – поселение с мельницей
Милфорд – мельница у брода
Митчелл – подобный богу
Мич – подобный богу
Мича – подобный богу
Мичил – подобный богу
Мо – темнокожий, мавр, и возлюбленный
Моз – рожденный (сын), спасенный (от воды)
Моисей – спасенный (от воды)
Молком – поклонник святого Колумба
Монро – рот косули
Монтагью – высокий холм
Монтгомери – холм Момери
Монте-Карло – гора Марла
Монти – высокий холм
Монтморенки – холм Морентиус
Морган – морской круг
Морген – морской круг
Мордекэй – последователь Мардука
Морис – темнокожий, мавр
Морлей – болото
Моррис – темнокожий, мавр
Морт – поселение на мертвом море
Морти – поселение на торфянике, моряк
Мортимер – мертвое море, моряк
Мортон – поселение на торфянике
Мосс – спасенный (от воды)
Моэ – рожденный/сын, спасенный (от воды)
Мулава – специя или оружие
Мэйнард – сильный и храбрый
Мэйнерд – сильный и храбрый
Мэйор – совет
Мэйсон – каменный рабочий
Мэйтланд – злой
Мэлори – неудачный, несчастный
Мэль – сокращение более длинных имен, начинающихся с «Мэль»
Мэриан – возлюбленный
Мэрион – как Мариус
Мэт – подарок бога
Мэтт – подарок бога
Мэтти – подарок бога
Мэтью – подарок бога

На букву Н

Назаниль – данный богом
Найджел – чемпион
Найлс – чемпион
Нанди – готовый к поездке
Нат – подарок
Натан – подарок
Науэлл – день рождения бога
Наш – живущий
Невада – снежный
Неван – немного святой
Невил – новый город
Невилл – новый город
Нед –

Артикли с личными именами ‹ engblog. ru

Мы уже писали о том, какие артикли следует употреблять с географическими названиями и с именами собственными. В этой статье речь пойдет об артиклях с личными именами, которые включают в себя имена, фамилии, прозвища людей и клички животных. В зависимости от ситуации и от значения, которое мы вкладываем в высказывание, личное имя в английском языке может употребляться с нулевым, определенным и неопределенным артиклями.

Нулевой артикль с личными именами

С нулевым артиклем в английском языке употребляются:

личные имена
Ann is a good girl. – Анна – хорошая девочка.
Sparky is my favourite dog. – Спарки – моя любимая собака.
личные имена в сочетании со словами Mr. (мистер), Mrs. (миссис), captain (капитан), doctor (доктор)
Captain Hunt came back on Monday. – Капитан Хант вернулся в понедельник.
Mr. Davis is our neighbour. – Мистер Дэвис – наш сосед.
личные имена в сочетании с титулами, званиями
Lieutenant Niхon was injured. – Лейтенант Никсон был ранен.
Prince Charles lives in Great Britain. – Принц Чарльз живет в Великобритании.
личные имена в притяжательном падеже
Tom’s cat scratched him yesterday. – Кот Тома поцарапал его вчера.

Определенный артикль the с личными именами

Мы используем определенный артикль the с личными именами, если:

хотим уточнить, о каком именно человеке идет речь, и сообщить о нем какую-то дополнительную информацию
I am talking about the Mr. Phillips I met this month. – Я говорю о том мистере Филлипсе, которого встретил в этом месяце.
That’s not the Elizabeth Kimberly I went to school with. – Это не та Элизабет Кимберли, с которой я ходил в школу.
необходимо подчеркнуть, что мы имеем в виду именно известную личность с таким именем. The при этом выделяется интонационно и переводится на русский язык как «тот самый».
Do they mean the Andersen? – Они имеют в виду того самого Андерсена?
Are you really the Rockefeller? – Вы и есть тот самый Рокфеллер?
имя человека употребляется с существительным, обозначающим его профессию
The composer Mozart was originally from Austria. – Композитор Моцарт был родом из Австрии.
фамилия употребляется во множественном числе для обозначения всех членов семьи
The Robinsons are friends with the Makfersons. – Робинсоны дружат с Макферсонами.

Неопределенный артикль a/an с личными именами

Мы употребляем неопределенный артикль a/an с личным именем, если:

используем его как нарицательное существительное для обозначения ярких отличительных черт, навыков и умений, присущих человеку
He is an Einstein of our time. – Он Эйнштейн нашего времени.
He is a talented poet, but he’ll never become a Pushkin. – Он талантливый поэт, но он никогда не станет Пушкиным.
речь идет о произведении искусства, созданном человеком
Is that a Van Gogh in your living room? – Там у тебя в гостиной картина Ван Гога?
мы говорим о неизвестном нам человеке
A Mrs. Barney is on the phone. – Вам звонит какая-то миссис Барни.

Как видите, от того, с каким артиклем употребляется личное имя, зависит смысл высказывания и перевод на русский язык. В этой статье мы рассказали вам основные правила употребления артиклей с личными именами в английском языке.

Для того чтобы потренироваться применять полученные знания на практике, предлагаем пройти наш тест.

Тест

Артикли с личными именами

Популярные английские имена: мужские

Men’s Names

Написание и аудио произношение — Spelling and Audio Pronunciation

См. также: Женские имена

На этой странице Вы сможете послушать и прочитать популярные английские имена для мальчиков и вполне взрослых мужчин.
Мужские имена по-английски также называют masculine names.

На предыдущих страницах раздела мы уже говорили о некоторых особенностях английских имён, но это ещё не все. Дело в том, что потомки бриттов и англосаксов очень любят давать детям длинные имена, но затем во взрослой жизни их почему-то почти не используют. Вместо них мы часто слышим уменьшительно ласкательные или сокращённые имена diminutive names. Причём употребляются они не только с маленькими детьми, но и со вполне взрослыми дяденьками и тётеньками.

Чтобы далеко не ходить возьмём для примера публичных и знаменитых мужчин (поскольку эта страница о мужских именах). Например, всем известно краткое имя одного из американских президентов Билла Клинтона (Bill Clinton), но его полное имя — Уильям Джеферсон Клинтон (William Jefferson Clinton), бывшего британского премьера все новостные каналы называли Тони Блэр (Tony Blair), в то время как его полное имя Anthony Charles Lynton Blair. Звезда Голливуда Том Хэнкс (Tom Hanks) был назван родителями Thomas Jeffrey Hanks. А чтобы не обижать женскую половину человечества вспомним напарницу Хэнкса по нескольким фильмам — Мег Райан (Meg Ryan), её полное имя звучит как Margaret Mary Emily Anne Hyra. Многие английские мужские имена могут становиться и женскими, впрочем, и у нас это иногда случается.

А теперь давайте послушаем, как произносятся самые популярные мужские имена на английском.

Не забудьте включить звук!

К началу

	Английские мужские имена — English Men’s Names
1	Aaron
2	Adam
3	Adrian
4	Aidan/Aiden/Aden
5	Alexander
6	Andrew
7	Archer
8	Asher
9	Atticus
10	August
11	Benjamin
12	Bennett
13	Blake
14	Caleb/Kaleb
15	Carter
16	Charles
17	Chase
18	Cole
19	Colin/Collin
20	Colton
21	Connor/Conor/Conner
22	Daniel
23	David
24	Declan
25	Dominic/Dominick
26	Easton
27	Eli
28	Elijah
29	Elliot/Eliot/Elliott
30	Emerson
31	Emmett
32	Ethan
33	Evan
34	Everett
35	Ezra
36	Felix
37	Finn/Fynn
38	Gabriel
39	Gavin
40	Gideon
41	Graham/Graeme
42	Grayson/Greyson
43	Harrison
44	Henry
45	Holden
46	Hudson
47	Hunter
48	Ian
49	Isaac
50	Isaiah
51	Jace/Jase
52	Jack
53	Jackson/Jaxon
54	Jacob
55	James
56	Jasper
57	Jonah
58	Joseph
59	Joshua
60	Jude
61	Julian
62	Landon/Landen
63	Leo
64	Levi
65	Liam
66	Lincoln
67	Logan
68	Lucas/Lukas
69	Luke
70	Mason
71	Matthew
72	Max
73	Micah
74	Michael
75	Miles/Myles
76	Milo
77	Nathan
78	Nathaniel
79	Nicholas
80	Noah
81	Nolan
82	Oliver
83	Owen
84	Parker
85	Rhys/Reece/Reese
86	Ronan
87	Ryan
88	Ryder
89	Samuel
90	Sawyer
91	Sean
92	Sebastian/Sebastien
93	Seth
94	Silas
95	Theodore
96	Thomas
97	William
98	Wyatt
99	Xander
100	Xavier
101	Zachary

К началу

Правила английских имен и их сокращения

Первое, мы узнаем о человеке, когда знакомимся с ним, это его имя. Эта статья поможет Вам понять, как построено имя, почему и каким образом образуются сокращения.

В англоязычных странах полное имя состоит из трех частей: первое имя (first name, christian name, given name), второе имя (middle name) и фамилия (name, surname, last name). Нужно заметить, что в качестве первого и второго имен применяются не только традиционные имена, но и фамилии родственников, знаменитостей и даже исторических, литературных или кинематографических персонажей

Применение уменьшительных имен распространяется не только в обычной жизни, но и в официальных документах. Например, Anthony Charles Lynton Blair известен просто, как Tony Blair.

Еще одна интересная особенность — ограничения на количество имен отсутствуют. Так музыкант Brian Eno на самом деле — Brian Peter George St. John le Baptiste de la Salle Eno.

Для людей, у которых популярные имя или фамилия, существует среднее имя, что является своего рода знаком отличия и индивидуальности. Здесь люди абсолютно не ограничены в фантазии и могут выбирать даже географические названия.

Любопытными являются также сокращения и видоизменения личных имен, которые порой совершенно необъяснимы и заводят в тупик тех, кто мало знаком с английской грамматикой, а также историей и культурой.

Необычными и не поддающимися логике являются сокращения: Bill – как William, Bob – Robert, Peg – Margaret, Polly – Molly/Mary, Hank – Henry и Ted – как Edward.

Самое, наверное, популярное сокращение Dick – Richard. Имя Richard имеет еще варианты Rich и Hick. А Roger может быть известен как Rodge, Hodge, Nodge или Dodge. Nan и Nancy — производные от Ann, Nell — от Ellen, а Noll — от Oliver.

Звук [r], который является сложным и для представителей англо-говорящих стран часто опускался, в результате чего появились следующие сокращения: Babs – Barbara, Biddy — Bridget, Fanny — Francis, Hal — Harry, Molly — Mary, Sally/Sadie — Sarah.

Похожая история и с сочетанием букв ‘th’: Dot – Dorothy, Betty/Bess — Elizabeth.

А, например, простые сокращения выглядят так: Alex — Alexander, Barb — Barbara, Ben — Benjamin, Deb — Deborah, Jon — Jonathan, Ag — Agnes, Larry — Laurence, Lou — Louis, Mike — Michael.

Можно сокращать также не с начала, а с конца. Например, Beth — Elizabeth, Fred — Alfred, Greta — Margareta, Ness — Agnes, Tina — Christina, Tony — Ant(h)ony, Lynn — Carolyn, Trish, Trisha — Patricia.

А можно еще и так: Austin — от Augustin, или Aline — от Adeline.

Вариант сокращения с прибавлением суффикса, пожалуй, является самым простым способом. Имена с суффиксом -y/-ie: Abby (Abigail), Debbie (Deborah), Charlie (Charles), Johnny (John), Danny (Daniel), Jimmy (James) и Sammy (Samuel).

Теперь вы знаете хитрости образования и сокращения английских имен. Это поможет Вам с легкостью общаться как в непринужденной обстановке с друзьями, так и в написании деловых писем. Заводите новых друзей и общайтесь без проблем!

необычные, красивые, популярные и старинные мужские и женские имена и их значения

До одиннадцатого века английские имена служили единственным источником идентификации личности, англичане не имели отчества. Люди различались просто по имени, а три старинных англосаксонских имени того периода — Эдит (Edith), Эдвард (Edward) и Эдмунд (Edmund) дожили до наших дней.

Иностранные имена в Англии

Большинство дошедших до нас староанглийских (англосаксонский) имён относятся к двухосновным: Æðelgar — æðele (благородный) + gār (копье), Eadgifu — eād (богатство, процветание, удача, счастье) + gifu, gyfu (дар, подарок), Eadweard — eād (богатство, процветание, удача, счастье) + weard (страж, хранитель).

Старые английские имена давали новорождённым на церемонии крещения. Древние имена давались детям в зависимости от социального статуса семьи. Нормандская знать носила германские имена — Джеффри (Geoffrey), Генри (Henry), Ральф (Ralph), Ричард (Richard), Роджер (Roger), Одо (Odo), Уолтер (Walter), Уильям (William) и кельтские имена из Бретани — Алан (Alan) и Брайан (Brian).

Норманны предложили идею формировать древнеанглийские женские имена из мужских — Патрика (Patrick), Патриция (Patricia), Пола (Paul), которые используются в Англии до настоящего времени. Между 1150 и 1300 годами количество используемых имён стало стремительно сокращаться. К концу четырнадцатого века большая часть мужского населения имела одно из пяти имён: Генри (Henry), Джон (John), Ричард (Richard), Роберт (Robert), Уильям (William).

Женские имена в четырнадцатом веке также не отличались разнообразием: Алиса (Alice), Энн (Anne), Элизабет (Elizabeth), Джейн (Jane) и Роуз (Rose). Поскольку личное имя больше не в состоянии было индивидуализировать того или иного члена общества, началось использование наследственных фамилий, например, Ричард, сын Иоанна (Richard, son of John). Этот процесс в Лондоне протекал очень медленно, двигаясь вниз по социальной лестнице от состоятельных аристократов к беднякам. На севере Англии даже в конце шестнадцатого века многие жители по-прежнему не имели своих фамилий.

В двенадцатом и тринадцатом веках вошли в моду библейские имена Нового Завета:

Эндрю (Andrew).
Джон (John).
Люк (Luke).
Марк (Mark).
Матфей (Matthew).
Питер (Peter).
Агнес (Agnes).
Энн (Anne).
Кэтрин (Catherine).
Элизабет (Elizabeth).
Джейн (Jane).
Мэри (Mary).

Распространёнными именами в XVIII веке в Англии были мужские имена Джон, Вильям и Томас и женские — Мэри, Элизабет и Анна. В XIX веке мужские имена Джон, Вильям и Джеймс, и женские — Мэри, Хелен и Анна. В XX веке английская мода на имена существенно менялась каждые десять лет.

Редкие и необычные имена

Необычные английские имена были определены по данным управления национальной статистики Англии. Каждое имя из нижеперечисленных списков было установлено в 2016 году по регистрационным данным детей в Англии. Редкий случай применения имени, так как оно было дано не более трём новорождённым, подтверждает высокую степень уникальности в разрезе всей страны.

Самые редкие английские имена девочек:

Adalie. Значение: «Бог — моё убежище, благородный».
Agape. Значение: «Любовь» на древнегреческом языке.
Birdie. Значение: «Птичка».
Noam. Значение: «Приятность».
Onyx. Значение: «Коготь или ноготь» в древнегреческом языке. Чёрный драгоценный камень.

Самые редкие английские имена мальчиков:

Ajax. Значение: «Орёл» в древнегреческой мифологии.
Dougal. Значение: «Тёмный незнакомец» на гэльском языке.
Henderson. Значение: традиционная английская фамилия.
Jools. Значение: «Спустился с Юпитера».
Marvellous. Значение: прекрасный, красивый, замечательный. Более традиционно — это имя нигерийской девушки.

Современные тенденции

Модные тенденции на имена все время находятся в динамическом движении. Рождались новые имена, возвращались из далёкого прошлого старые, обретая вновь забытую популярность, а иногда англичане просто заимствовали имена у других народов. В Англии свои особенности — моду на имена также диктует королевская семья. Имена членов королевской семьи Гарри, Уильям, Елизавета, Джордж, особо популярны у народа. Национальной статистической службой Великобритании ONS в 2017 году опубликован ежегодный отчёт, в котором приведены данные по именам новорождённых в 2016 году.

Лидируют в этом списке имя мальчика Оливер (Oliver), а женский лидер — Амелия (Amelia). Такое первенство эта звёздная пара занимает с 2013 года. Хотя на самом деле многие считают, что в Лондоне на первом месте лидирует мужское имя Мухаммед. Если внимательно проанализировать список лучших имён детей в Англии и Уэльсе, похоже, что это мнение соответствует действительности.

Мухаммед — арабское имя и имеет несколько написаний, поэтому в приведённой статистике имя Мухаммед встречается несколько раз. Мухаммад занял 8-е место, Мохаммед занял 31 место, Мохаммад занял 68 место, с общим количеством — 7 084 человек. А имя Оливер дали 6623 новорождённым, поэтому очевидное преимущество Мохаммеда перед Оливером. Представители ONS связывают такую популярность мусульманского имени в Англии с социальными переменами в стране.

Опережая ONS, английский сайт для родителей BabyCentr выпустил в 2017 году свою официальную версию 100 лучших имён для детей. Списки составлены из опроса более 94 665 родителей новорождённых (51 073 мальчиков и 43 592 девочек). Оливия вновь заняла первое место в номинации женских имен. В этом году имя Мухаммад уверенно обошло имя Оливера, заняв лидирующую позицию. Сайт также отмечает, что в Англии стали больше давать имена, нейтральные по полу, например, именем Харли практически одинаково называют детей мужского и женского пола.

Лучшие английские женские имена 2017 года:

Оливия.
София.
Амелия.
Лили.
Эмили.
Ава.
Исла.
Изабелла.
Миа.
Изабель.
Элла.
Поппи.
Фрейя.
Грейс.
Софи.
Эви.
Шарлотта.
Ария.
Эвелин.
Фиби.

Лучшие английские мужские имена 2017 года:

Мухаммад.
Оливер.
Гарри.
Джек.
Джордж.
Ной.
Лев.
Якоб.
Оскар.
Чарли.
Джексон.
Уильям.
Джошуа.
Этан.
Джеймс.
Фредди.
Альфи.
Логан.
Лукас.
Финли.

Значения английских имён

Многочисленные жизненные истории, результаты исследований и теории говорят о том, что имена помогают формировать личность человека. Имена, безусловно, не единственная сила в жизни, которая заставляет личность развиваться определённым образом и становиться человеком, но важность имени была замечена ещё в древности.

Английские мужские имена и их значения

Мухаммад (Muhammad). На арабском языке значение: вариант, используемый Мухаммедом — основателем исламской религии — похвально, прославлен.
Оливер (Oliver). По-английски значение: оливковое дерево. Библейское оливковое дерево символизирует плодотворность, красоту и достоинство. Преподнесение оливковой ветви означает предложение мира.
Гарри (Harry). По-английски смысл имени: умиротворение дома или защитник дома. И также может быть: командир армии, армия, сила.
Джек (Jack). По-английски значение имени: бог милостив. В Средние века Джек был настолько распространён, что использовался как общий термин для человека или мальчика.
Джордж (George). По-гречески значение имени: от georgos, означающего земледельца или фермера. Знаменитый носитель — святой Георгий, покровитель Англии, который боролся с огнедышащим драконом, символизирующим дьявола.
Ной (Noah). Произошло из еврейского имени (Noach), что означает отдых, комфорт.
Лев (Leo). Лев является латинским именем, имя многих ранних христианских святых и нескольких пап. На немецком языке это короткая форма Леона или Леопольда, что означает — храбрые люди.
Якоб (Jacob). В Ветхом Завете Иаков, позже названный Израилем.
Оскар (Oscar). По-английски значение имени: божье копье.
Чарли (Charlie). От староанглийского ceorl, означающего человека.
Джексон (Jackson). Шотландское имя. В шотландском смысле имя Джексон: бог был милостив, проявил благосклонность. Основано на Джоне или Жаке.
Уильям (William). Немецкое имя. По-немецки значение имени: решительный защитник.
Джошуа (Joshua). Древнееврейское имя. На иврите смысл имени: Иегова великодушен, Иегова спасает.
Этан (Ethan). Мужское имя древнееврейского происхождения — сильный и долгоживущий.
Джеймс (James). Происходит от древнееврейского имени. Это означает «вытеснитель», тот, кто следует за ним.
Фредди (Freddie). Немецкое имя. От древнегерманского имени Фритура, означающего мирного правителя.
Альфи (Alfie). Мудрец, мудрый. От древнеанглийского Aelfraed. И также из Ealdfrith или Alfrid, что означает старый мир.
Логан (Logan). Происходит от шотландской фамилии Logan, которая, в свою очередь, получена из названия места. Вероятное происхождение этой фамилии — это место, расположенное недалеко от Аукинлек, в Эйршире.
Лукас (Lucas). От латинского имени Lucas (греческий Loukas), «человек из Lucania». Лукания — это регион южной Италии, который, как считается, был назван в древности словом, означающим «яркое» или «сияющее».
Финли (Finley). Шотландское имя от гэльского имени Фионглах (Old Irish Findlaech), состоящего из слов «белый», «честный», «воин», «герой».

Значения английских женских имён

Оливия (Olivia). Это имя на латинском oliva, что означает «оливковое».
София (Sophia). Легенды о ней, вероятно, возникли в результате средневековой «Святой Софии», означает «Святая Мудрость».
Амелия (Amelia). Смесь средневековых имён Эмилия и Амалия. На латыни это означает «трудолюбие» и «стремление». Его тевтонское значение — «защитник».
Лили (Lily). По-английски значение Lily: цветок лилия — символ невинности, чистоты и красоты.
Эмили (Emily). Эмили — это женское имя, полученное от римского женского имени Aemilia. Латинское название Aemilia, в свою очередь, может происходить из латинского слова aemulus (или из того же корня, что и aemulus) — это означает «соперник».
Ава (Ava). Может быть, от латинского avis, что означает «птица». Это может быть также короткая форма имени Чава («жизнь» или «живая»), еврейская форма Евы.
Исла (Isla). Традиционно используемым в основном шотландским употреблением, полученным от Islay, которое является названием острова у западного побережья Шотландии. Это также название двух шотландских рек.
Изабелла (Isabella). Вариант Елизаветы, означающий «посвящённый Богу» на иврите.
Миа (Mia). В латыни смысл имени Миа: желанный ребёнок.
Изабель (Isabelle). На иврите значение имени Изабель: посвящено Богу.
Элла (Ella). По-английски значение: аббревиатура Элеоноры и Эллен — красивая фея.
Поппи (Poppy). Это женское имя от названия цветка мака, полученное из древнеанглийского popæg и относящееся к различным видам Papaver. Имя набирает популярность в Великобритании.
Фрейя (Freya). В Скандинавии смысл имени: леди. Производное от имени Фрейи, скандинавской богини любви и плодородия и мифологической жены Одина.
Грейс (Grace). По-английски значение слова: «благодать», вытекающее из латинского gratia, что означает благословение Бога.
Софи (Sophie). По-гречески значение имени Софи: мудрость, мудрый.
Эви (Evie) на иврите смысл имени Эви: жизнь, живая.
Шарлотта (Charlotte). Шарлотта — это женское имя, женская форма мужского имени Шарло, уменьшительное Чарльза. Имеет французское происхождение, означающее «свободный человек» или «маленький».
Ария (Aria). Итальянский — «воздух». В музыке ария — это, как правило, соло в опере. На иврите это происходит от Ариэля, что означает лев Бога, и его тевтонское происхождение связано с птицей.
Эвелин (Evelyn). По-французски: от фамилии, полученной от французской Авелин, означающей фундук.
Фиби (Phoebe). Женственная форма греческого фойба (яркая), которая происходит от фойбо (яркая). Фиби встречается в греческой мифологии как имя Артемиды, богини Луны. В поэзии Фиби олицетворяет луну.

Каждый из нас получил имя при рождении. Однако, когда мы смотрим на нашу жизнь, мы задаёмся вопросом, кем мы оказались, если бы наши имена были другими.

Originally posted 2018-01-11 08:49:39.

Английские имена для девочек — красивые, благозвучные имена, в придумывании которых нет ограничений

Имена даются детям уже после рождения, однако придумываются задолго до этого счастливого момента. Родители заранее выбирают имя своей будущей дочери, проверяя сочетание букв, благозвучность. Каждая мать старается придумать что-то особенное, уникальное. Зато в Англии с проблемами выбора особо не заморачиваются. Там хоть и принято давать ребенку 2 имени, первое и второе, их долго не выбирают.

Обычным делом для английских матерей считается дать дочери 2 или 3 имени, используя вместо них фамилии близких родственников, известных личностей, исторических, литературных персонажей. Это считается привычной всем нормой. Отчества у англичан нет, поэтому придумывать их можно любыми. Популярными считаются фамилии поэтов, писателей, ученых, эстрадных исполнителей.

Таким же привычным явлением у англичан считается наречение девочек уменьшительно-ласкательными прозвищами, записанными в официальных документах ребенка. Всю жизнь женщина будет жить с ними, считая их очень красивыми и благозвучными. У россиян так не принято, но везде разные традиции и правила. Все слова записываются в свидетельство о рождении через запятую, признаются официальными.

У англичан можно даже назвать девочку в честь района, города, так же, как фрукт, марка автомобиля, животное. Если раньше для выбора использовали святцы, теперь можно самим придумывать имена. В документах их может быть записано не больше 10. Многие родители ограничиваются двумя или тремя, некоторые придумывают до семи или восьми.

Выбор имени у англичан для дочерей ограничивается лишь рамками их фантазии. Никто не запрещает придумывать необычное или непонятное имя. Главное – чтобы оно нравилось родителям, остальное не важно. Можно заимствовать их у других народов, составлять из частей разных слов, брать из святцев, дополнив другими приставками, окончаниями.

Предлагаем вам список наиболее популярных английских имен для девочек. Можно просто ознакомиться с ним или даже выбрать любое понравившееся для будущей дочери. Сейчас старинные английские имена снова на пике моды.

Аарен — высокая гора
Абагэйл — радость для отца
Абагэйль — радость для отца
Аббай — радость для отца
Аббей — радость для отца
Абби — радость для отца
Аббигаель — радость для отца
Аббигаиль — радость для отца
Аббигайл — радость для отца
Аббигаэль — радость для отца
Аббигейл — радость для отца
Аббигейль — радость для отца
Аббигэйл — радость для отца
Абегэйл — радость для отца
Абелла — пастушка
Абигайл — радость для отца
Абигаэль — радость для отца
Абигол — радость для отца
Абигэйл — радость для отца
Абигэйль — радость для отца
Абиджил — радость для отца
Абичэйл — радость для отца
Абэйгаэль — радость для отца
Абэйгил — радость для отца
Ава — живая
Авалайн — небольшая птица
Авалина — небольшая птица
Авалон — остров яблок
Авалона — яблоко
Авелина — небольшая птица
Аверилл — сражение борова
Агава — прославленная, благородная
Агата — хорошая
Аггай — целомудренная, и хорошая
Агджи — целомудренная, и хорошая
Агджая — целомудренная, и хорошая
Агнес — целомудренная, святая
Агнус — целомудренная, святая
Ада — благородный вид и благородная
Адайн — огонь
Адамайн — земля
Адамина — земля
Адаминна — земля
Адди — благородный вид
Аддисон — дочь Адама
Адела — благородное происхожденая
Аделаида — благородный вид
Аделайн — благородная
Адели — благородная
Аделина — благородная
Аделис — благородный вид
Аделисия — благородный вид
Аделия — благородная
Аделл — благородная
Аделфа — дорогая сестра
Адель — благородная
Адена — огонь
Адин — огонь
Адисон — дочь Адама
Адиссон — дочь Адама
Адмиранда — достойный восхищения
Адоллина — благородная
Адреа — из Хадрии
Адри — из Хадрии
Адриа — из Хадрии
Адриан — из Хадрии
Адриана — из Хадрии
Адрианн — из Хадрии
Адрианна — из Хадрии
Адрина — из Хадрии
Адринна — из Хадрии
Адрия — из Хадрии
Адэлис — благородный вид
Адэна — огонь
Азалия — сухая
Азера — синее небо
Азур — синее небо
Айон — остров
Айседора — подарок Изис
Акация — не злая
Алана — красивая
Аланис — красивая
Аланна — красивая
Аланнис — красивая
Алвена — друг эльфа
Алвилда — сражение эльфа
Алеа — высокая, возвеличивающая
Алекс — защитница человечества
Алекса — защитница человечества
Александра — защитница человечества
Александреа — защитница человечества
Александрина — защитница человечества
Александрия — защитница человечества
Алексис — защитница
Алексия — защитница
Алексус — защитница
Алеса — правда
Алета — правда
Алетея — правда
Алеша — благородный вид
Аливия — армия эльфа
Ализ — благородный вид
Ализон — благородный вид
Аликс — защитница человечества
Аликса — защитница человечества
Алин — птица
Алис — благородный вид
Алиса — благородный вид
Алисе — благородный вид
Алисия — благородный вид
Алисс — благородный вид
Алисса — цветок бурачка
Алиссия — благородный вид
Алисья — благородный вид
Алиш — благородный вид
Алиша — благородный вид
Алишия — благородный вид
Алли — любимая, благородный вид
Аллин — птица
Аллисса — цветок бурачка
Алфреда — свещаная эльфа
Альберта — яркое благородство
Альвина — подруга эльфа
Альма — лелеяная и душа
Альмира — возвеличенная, принцесса
Альфа — первая буква алфавита
Амабель — привлекательная
Амалеа — работа
Амали — работа
Амалия — работа
Амалья — работа
Аманда — привлекательная
Амара — неисчезаемая
Амараллис — искрящаяся
Амаранта — неисчезаемая
Амбер — янтарная
Амброзин — бессмертная
Амей — очень любимая
Амели — работа
Аметист — не опьяненная, трезвая
Ами — очень любимая
Амая — очень любимая
Амилия — работа
Амис — дружба
Анабел — изящно красивая
Анабела — изящно красивая
Анабелла — изящно красивая
Анабель — изящно красивая
Анастася — восстановленая
Ангел — ангел, посыльная
Анджела — ангел, посыльная
Анджелика — ангельская
Анджелиса — ангельская
Анджелия — ангел, посыльная
Анджелл — ангел, посыльная
Анджеллина — ангел, посыльная
Анджелль — ангел, посыльная
Анди — человек, воительница
Андии — человек, воительница
Андра — человек, воительница
Андреа — человек, воительница
Андри — человек, воительница
Андриана — человек, воительница
Андрина — человек, воительница
Андринна — человек, воительница
Анета — польза, изящество
Анетта — польза, изящество
Анж — ангел, посыльная
Анжела — ангел, посыльная
Анжелина — маленький ангел, посыльная
Анис — анис
Анита — польза, изящество
Анитра — польза, изящество
Анна — польза, изящество
Аннабель — изящно красивая
Аннали — изящный луг
Аннама — польза, изящество и май
Аннамария — польза, изящество и возлюбленная
Аннамей — польза, изящество и май
Аннджела — ангел, посыльная
Аннейблинда — изящная красивая змея
Аннейблл — изящно красивая
Аннейбт — польза, изящество и бог — моя присяга
Аннема — польза, изящество и возлюбленная
Аннемари — польза, изящество, и возлюбленная Мэри
Анникк — польза, изящество
Аннис — целомудренная, святая
Аннита — польза, изящество
Аннитра — польза, изящество
Аннмари — польза, изящество, и возлюбленная
Аннтеа — цветок
Ансония — дочь Агнес
Анстас — восстановленая
Анстей — восстановленая
Анстис — восстановленая
Антия — цветок
Антонет — неоценимая
Антония — неоценимая
Арабела — просьба, которой отвечают
Арабэль — просьба, которой отвечают
Арден — долина орла
Арейблл — просьба, которой отвечают
Арета — достоинство
Ариана — совершенно непорочная, целомудренная
Арил — лев бога
Арлайн — сокращение более длинных имен, оканчивающихся на «…арлин»
Арли — сокращение более длинных имен, оканчивающихся на «…арлин»
Арлин — сокращение более длинных имен, оканчивающихся на «…арлин»
Арлина — сокращение более длинных имен, оканчивающихся на «…арлин»
Арьяна — совершенно непорочная, целомудренная
Арян — совершенно непорочная, целомудренная
Аселайн — маленькая дворянка
Асиа — восточная
Асселайн — маленькая дворянка
Асселина — маленькая дворянка
Астон — восточное поселение
Астра — звезда
Аура — воздух
Африка — земля Афри
Африках — земля Афри
Африца — земля Афри
Африцах — земля Афри
Афтон — от названия реки Афтон в Эршире (Шотландия)
Аффрика — земля Афри
Аффриках — земля Афри
Аффрица — земля Афри
Аффрицах — земля Афри
Аффтон — от от названия реки Афтон в Эршире (Шотландия)
Ашли — роща ясеня
Ашлая — роща ясеня
Ашлий — роща ясеня
Ашлин — ясеневое озеро
Ашлинг — мечта, видение
Аштон — роща ясеня

Бабет — иностранная, странная и бог — моя присяга
Бабс — иностранная, странная
Баили — помощник шерифа
Байб — иностранная, странная
Байли — помощница шерифа
Бамби — ребенок
Банни — приносящая победы
Банти — дерущийся ребенок
Банш — белая
Барб — иностранная, странная
Барбара — иностранная, странная
Барби — иностранная, странная
Барбра — иностранная, странная
Баффи — бог — моя присяга
Беа — путешественница (по жизни)
Беатрис — путешественница (по жизни)
Беатриса — путешественница (по жизни)
Беверли — поток бобра
Бевин — справедливая леди
Бейли — помощница шерифа
Бека — заманивающая в ловушку
Беках — заманивающая в ловушку
Бекка — заманивающая в ловушку
Бекки — заманивающая в ловушку
Беккай — заманивающая в ловушку
Белинд — красивая змея
Белинда — красивая змея
Белита — немного красоты
Беллатрикс — женщина — воительница
Беллинда — красивая змея
Бенедикта — благословляемая
Бердайн — смелая как медведь
Беренгари — копье медведя
Беренгария — копье медведя
Беренис — приносящая победы
Берилл — драгоценный камень
Берлин — болото
Бернадайн — смелая как медведь
Бернадетт — смелая как медведь
Бернайс — приносящая победы
Бернардайн — смелая как медведь
Бернетта — приносящая победы
Бернис — приносящая победы
Берта — яркая
Берти — яркая
Бертина — яркое благородство
Беси — бог — моя присяга
Бесс — бог — моя присяга
Бесси — бог — моя присяга
Бет — бог — моя присяга
Бетани — смоковница
Бетней — смоковница
Бетс — бог — моя присяга
Бетси — бог — моя присяга
Бетт — бог — моя присяга
Беттай — бог — моя присяга
Бетти — бог — моя присяга
Беттина — бог — моя присяга
Беттси — бог — моя присяга
Бетэни — смоковница
Беула — та, которая замужем
Беулах — та, которая замужем
Беччи — заманивающая в ловушку
Би — путешественница (по жизни)
Бидди — возвеличенная
Бижу — драгоценная камень
Билли — шлем
Бинди — красивая змея
Бланда — забота
Бланид — небольшой цветок
Бланч — белая
Бланчефлеер — белый цветок
Блис — радость, счастье
Блонди — светловолосая
Блоссом — цветы на плодовом дереве (или декоративном дереве)
Блэр — поле битвы
Блэссинг — посвященая
Блюбелл — цветок — колокольчик
Бобби — известная
Боби — известная
Бони — хорошая
Бонита — хорошая
Бонни — хорошая и симпатичная
Брайди — возвеличенная
Бранди — бренди
Брандая — бренди
Бреда — возвеличенная
Бренда — меч
Бренди — название ликера, популярного в Америке в 1970-ых и 80-ых
Бренна — меч
Бретань — маленькая Британия
Брет — британка
Бриана — сила
Брианн — сила
Брианна — сила
Бриар — колючий кустарник
Бридгет — возвеличенная
Бриджит — возвеличенная
Браяр — колючий кустарник
Брий — сила
Брилл — сильная от бога
Брин — сила
Брина — сила
Бринн — сила
Бринна — сила
Бриония — растущая, вырастающая
Бритней — маленькая Британия
Бриттани — маленькая Британия
Бриттней — маленькая Британия
Бриттни — маленькая Британия
Броук — ручей, поток
Брук — ручей, поток
Бруклин — ручей, поток и озеро Лин
Брьяна — сила
Брьянн — сила
Брьянна — сила
Брэди — большая
Брэйди — большая
Брэйнд — бренди
Бургунди — горная, живущая в горах
Бэб — иностранная, странная
Бэйлай — помощница шерифа
Бэйли — помощница шерифа
Бэлл — красивая
Бэль — красивая
Бэмби — ребенок
Бэрри — ягода

Валентайн — здоровая, сильная
Валери — сильная
Валори — сильная
Валэри — сильная
Ванесса — появленая, явленая
Ванна — бог добрая
Вега — паденая, нападая
Веда — знаная, мудрость
Вел — здоровая, сильная
Велари — сильная
Велда — власть, правило
Велма — шлем
Вена — подруга эльфа
Венда — странница
Венди — подруга
Вендая — подруга
Венера — любовь
Венона — родившаяся первой дочь
Венонна — родившаяся первой дочь
Верина — священная мудрость
Верити — правда
Верна — ольховая роща
Вероника — приносящая победы
Веста — очаг, домашний очаг
Ви — фиолетовая, цветок
Вианн — оживлённая, живая
Вивиан — оживлённая, живая
Вивианн — оживлённая, живая
Вивитт — оживлённая, живая
Вивьян — оживлённая, живая
Виики — завоевательница, победа
Вик — завоевательница, победа
Вики — завоевательница, победа
Викки — завоевательница, победа
Виктория — завоевательница, победа
Вилла — шлем
Виллоу — ива
Вилма — шлем
Вилфреда — мир желаний
Вина — возлюбленная
Винифред — святое согласованая
Винни — святое согласованая
Винона — родившаяся первой дочь
Винонна — родившаяся первой дочь
Винтер — зима
Виола — фиолетовая
Виолет — фиолетовая цветок
Вирги — дева, девственная
Вирджиния — дева, девственная
Висдом — мудрость
Витней — белая остров
Вонда — странница, подвижная
Вонни — тисовое дерево
Врен — крапивник

Габби — сильная от бога
Габи — сильная от бога
Габриэлла — сильная от бога
Гае — счастливая
Гаеа — земля
Гай — счастливая
Гардения — цветок гардении
Гармония — согласая, гармония
Гарнет — красная как гранат
Гарраят — домашняя правительница
Гасси — почтенная и август (месяц)
Гваделупа — река волка
Гвен — сокращение более длинных имен, начинающихся с «Гвен»
Гвенда — справедливая и хорошая
Гвендолайн — белое кольцо
Гвендолин — белое кольцо
Гвенет — удача, счастье
Гвенит — пшеница
Гвеннет — удача, счастье
Гвеннит — пшеница
Гейл — морской шторм
Гемма — драгоценная камень
Гена — хорошо рожденная
Генезис — созданая
Генет — бог добрый
Гени — белая гонка
Гениста — метла
Гения — хорошо рожденная
Генна — белая гонка
Генни — белая гонка
Генраетта — домашняя правительница
Генья — хорошо рожденная
Герти — сила копья
Гертруда — сила копья
Гиацинт — название оранжево-цветного драгоценного камня
Гина — хорошо рожденная
Гислэйн — залог
Гита — борьба, война
Гия — земля
Гленда — чистая польза
Гленис — святая, непорочная, целомудренная
Гленна — долина
Глинис — долина
Глодуса — правительница
Глори — слава
Глориана — слава
Глорианна — слава
Глория — слава
Глэдис — правитель
Глэнис — святая, непорочная, целомудренная
Годива — подарок бога
Голди — золотая
Граки — угожденая, приятная
Грет — жемчуг
Грета — жемчуг
Гретта — жемчуг
Гретэль — жемчуг
Гречен — небольшой жемчуг
Грир — осторожная, бдительная
Грэйс — польза бога или помощь
Гэй — счастливая
Гэйа — земля
Гэйл — радующая отца и море штормит
Гэйла — радующая отца или море штормит
Гэйнор — белая и мягкая

Давида — возлюбленная
Давиния — возлюбленная
Давн — рассвет
Дайанн — божественная, небесная
Дайзи — дневной глаз (маргаритка)
Даймонд — алмаз
Дайна — сужденая
Дакей — арендатор, вассал
Дакота — союзница
Далила — тонкая, слабая
Далинда — благородная змея
Далия — цветок георгина
Далки — сладкая
Далья — цветок георгина
Дамиана — приручающая, подчиняющая
Дамия — приручающая, подчиняющая
Дана — из Дании, судья
Данетт — бог — мой судья
Дани — бог — мой судья
Данил — бог — мой судья
Данилла — бог — мой судья
Данита — бог — мой судья
Дания — бог — мой судья
Данни — бог — мой судья
Данья — бог — мой судья
Дапн — лавр
Дарби — ферма оленей
Дариан — обладающая многим, богатая
Дарил — от Эрелл
Дарин — обладающая многим, богатая
Дария — обладающая многим, богатая
Даркей — от Арки
Дарки — от Арки
Даркая — от Арки
Дарла — любимая
Дарлайн — любимая
Дарлин — любимая
Даррил — от Эрелл
Даффодил — Асфодель
Дахлия — цветок георгина
Деб — пчела
Деббай — пчела
Дебби — пчела
Деббая — пчела
Деби — пчела
Дебора — пчела
Дебра — пчела
Дебс — пчела
Деван — прихожанка
Девен — прихожанка
Девнет — небольшой олень
Девон — прихожанка
Деджа — уже
Дездемона — невезучая
Дезира — желанная
Дезире — желанная
Дезири — желанная
Деидр — молодая девочка
Деидра — молодая девочка
Деитра — молодая девочка
Дей — день
Делайла — тонкая, слабая
Делайт — очаровывающая, восхищающая
Деланей — темная, претендент
Делила — тонкая, слабая
Делинда — благородная змея
Делис — восхищающая
Делисия — восхищающая
Делия — из Тилоса
Делла — живущая в лощине
Делора — печаль
Делорис — печаль
Делоурс — печаль
Делфин — женщина из Делфи, цветок дельфиниума
Делфия — женщина из Делфи, цветок дельфиниума
Дель — сокращение более длинных имен, начинающихся с «Дель»
Дельта — четвертая
Деметрия — земная мать
Деми — земная мать
Дена — сужденная
Дениз — последовательница Диониса
Дениза — последовательница Диониса
Денис — последовательница Диониса
Дениса — последовательница Диониса
Деррил — от Эрелл
Деспина — хозяйка
Дестине — судьба, благосостояная
Дестини — судьба, благосостояная
Детта — сокращение более длинных имен, заканчивающихся на «детта»
Джадин — нефрит
Джазмайн — цветок жасмина
Джазмин — цветок жасмина
Джакалайн — вытесняющая
Джакалин — вытесняющая
Джаки — вытесняющая
Джакинда — цветок гиацинта
Джакки — вытесняющая
Джаклайн — вытесняющая
Джаклин — вытесняющая
Джакобина — вытесняющая
Джами — вытесняющая
Джана — бог добрый
Джанайн — бог добрый
Джаней — бог добрый
Джанелл — бог добрый
Джанет — бог добрый
Джани — бог добрый
Джанин — бог добрый
Джанис — бог добрый
Джанкис — добрая и свободная
Джанна — бог добрый
Джаннайн — бог добрый
Джаннет — бог добрый
Джанэль — бог добрый
Джасмин — цветок жасмина
Джасминн — цветок жасмина
Джасти — ярмарка
Джастина — ярмарка
Джджи — крестьянка
Джевел — драгоценный камень
Джезебэл — нечистая, невысокая
Джейд — названая драгоценного камня
Джейдн — нефрит
Джейми — вытесняющая
Джейн — бог добрый
Джейнка — бог добрый
Джейнл — бог добрый
Джейнлла — бог добрый
Джейнни — белая и гладкая
Джейнсса — бог добрый
Джейнта — бог добрый
Джейрри — правительница копья
Джекки — бог является добрым, вытесняющая
Джеклин — вытесняющая
Джелисса — пчела медоносная
Джемима — голубка
Джемма — драгоценная камень
Джен — белая и гладкая
Джена — белая и гладкая
Дженел — белая и гладкая
Дженесса — белая и гладкая
Джени — белая и гладкая
Дженис — бог добрый
Дженифер — белая и гладкая
Дженн — белая и гладкая
Дженна — белая и гладкая
Дженни — белая и гладкая
Дженника — белая и гладкая
Дженнифер — белая и гладкая
Джера — год
Джеральдина — правительница копья
Джери — правительница копья
Джерри — правительница копья
Джес — бог видит
Джесмайн — цветок жасмина
Джесса — бог видит
Джессай — бог видит
Джессалин — бог видит
Джессамин — цветок жасмина
Джессения — бог видит
Джесси — бог видит
Джессика — бог видит
Джетта — угольная, черная
Джилберта — залог
Джилбертайн — залог
Джили — молодежь
Джилл — молодежь
Джилли — молодежь
Джиллиан — молодежь
Джин — бог добрый, хорошо рожденная
Джина — хорошо рожденная
Джина — сокращение более длинных имен, начинающихся с «Джина»
Джиневра — белая и гладкая
Джинет — бог добрый
Джинетта — бог добрый
Джинжер — дева, девственная
Джини — бог добрый, дева, девственная
Джинна — бог добрый
Джиннайн — бог добрый
Джинни — бог добрый, дева, девственная
Джипси — гадания и кочевая жизнь
Джита — борьба, война
Джо — та, которая прибавляет
Джоан — бог добрый
Джоандра — бог добрый
Джоанна — бог добрый
Джоаннэ — бог добрый
Джобет — бог является добрым, и бог — моя присяга
Джодай — она приумножит
Джоджо — она приумножит
Джоди — бог добрый
Джодая — бог добрый
Джодин — бог является добрым
Джоел — Яхве — бог
Джоетта — бог добрый
Джозелин — гот
Джозефа — приумножающая
Джозефина — приумножающая
Джоисс — лорд
Джой — радость
Джойс — лорд
Джокаста — фиолетовая, крашеная
Джолайн — бог добрый
Джоли — довольная
Джолин — бог добрый
Джона — бог добрый
Джонел — бог добрый
Джонет — бог добрый
Джони — бог добрый
Джонна — бог добрый
Джонни — бог добрый
Джордан — текущая вниз
Джордана — текущая вниз
Джорджа — крестьянка
Джорджиана — крестьянка
Джорджин — крестьянка
Джорджина — крестьянка
Джорджия — крестьянка
Джордин — текущая вниз
Джоржет — крестьянка
Джоржи — крестьянка
Джоржинна — крестьянка
Джори — жемчуг
Джоселайн — гот
Джоселин — фамилия, перешедшая в имя, от мужского имени Джосселингот
Джосет — приумножающая
Джоси — приумножающая
Джос — гот
Джосселайн — гот
Джосселин — гот
Джосслин — гот
Джоуни — бог добрый
Джохэйнн — бог добрый
Джоэй — радость
Джуди — женщина Иудеи
Джудая — женщина Иудеи
Джудит — женщина Иудеи
Джули — молодежь, молодая
Джулиана — молодежь
Джулианн — молодежь
Джулианна — молодежь
Джулия — молодежь
Джулс — молодежь
Джульета — молодежь
Джунифер — название дерева
Джуно — жизненная сила
Джустине — ярмарка
Джустис — правосудие
Джюелл — драгоценный камень
Джэйд — нефрит
Джэйда — нефрит
Джэйден — нефрит
Джэйдон — нефрит
Джэйла — сойка
Джэйли — сойка
Джэйм — вытесняющая
Джэйма — вытесняющая
Джэйми — вытесняющая
Джэйн — бог добрый
Джэйна — бог добрый
Джэйни — бог добрый
Джэклин — вытесняющая
Джэн — Джейн, Джанет, Дженис и другая имена, начинающиеся с «Джэн»
Джэнни — белая и гладкая
Джэрри — правительница копья
Джэсси — бог видит
Джэссика — бог видит
Ди — божественная, небесная
Ди — сокращение более длинных имен, начинающихся с «Ди»
Диаманда — алмазная
Диан — божественная, небесная
Диана — божественная, небесная, польза, изящество
Дианна — божественная, небесная
Дивина — подобная богине или от небес
Диди — божественная, небесная
Дикс — десятая
Диксай — десятая
Дикси — десятая
Димпна — небольшой олень
Дина — духовная наблюдательница, сужденая
Динн — сужденая
Динна — сужденая
Дийана — божественная, небесная
Длила — тонкая, слабая
Доди — подарок бога
Доллей — подарок бога
Долли — подарок бога
Доллая — подарок бога
Доллии — подарок бога
Долорес — печаль
Домина — принадлежащая лорду
Доминик — принадлежащая лорду
Доминика — принадлежащая лорду
Дона — леди или мировая правительница
Донелл — мировая правительница
Донна — мировая правительница, леди
Донолда — мировая правительница
Донолдина — мировая правительница
Дора — подарок
Дорайн — подарок
Дорета — подарок
Дори — подарок
Дорин — подарок
Доринда — подарок
Доринн — бурная погода
Дорис — женщина Дориана
Дорита — подарок
Дороте — подарок бога
Доротея — подарок бога
Дороти — подарок бога
Доррис — женщина Дориана
Дорта — подарок бога
Дорти — подарок бога
Дот — подарок бога
Доти — подарок бога
Дотая — подарок бога
Дреа — человек, воительница
Дреда — благородная сила
Друсилла — сильная
Дуана — темная, черная
Дулс — леденец и сладкая
Дулсия — сладкая
Дьян — божественная, небесная
Дэйл — долина
Дэйна — из Дании
Дэйо — приносящая радость

Ева — живая
Ерания — небесная
Ербана — городская обитательница
Ерлайн — дворянка, принцесса, воительница
Ерлин — дворянка, принцесса, воительница
Ерлине — дворянка, принцесса, воительница
Ернестайн — борец со смертью
Ерселла — небольшая медведица
Ерта — земля
Етта — домашная правительница

Жаклин — вытесняющая
Жанин — бог добрая
Жасмин — цветок жасмина
Ждун — жизненная сила
Женева — белая гонка
Женевьева — белая гонка
Жонкилия — бледно-желтый цветок
Жоселин — гот
Жульен — молодежь
Жюлаят — молодежь
Жюль — молодежь

Завана — саванна
Заванна — саванна
Завия — новый дом
Зандра — защитница человечества
Зара — цветущая цветок
Зелия — рьяная
Зелла — рьяная
Зелма — защитница бога
Зена — гостеприимная
Зения — гостеприимная
Зибилла — предсказательница
Зови — жизнь
Зоей — жизнь
Зои — жизнь
Зэда — подарок бога
Зэлма — быть всегда
Зэодора — подарок бога
Зэодосия — подарок бога

Ив — живая
Ива — названая, взятое из библейского названия места
Иван — красивая, справедливая
Ивет — тисовое дерево
Иви — названая растения
Ивон — тисовое дерево
Ивори — драгоценность из слоновой кости
Игрэйн — из легенды о короле Артуре
Ида — работа
Идел — работа
Идет — работа
Идета — работа
Идони — снова любящая
Изабелла — бог — моя присяга
Изабель — бог — моя присяга
Изабэль — бог — моя присяга
Иззи — подарок Изис и бог — моя присяга
Иззая — бог — моя присяга
Изидора — подарок Изис
Ииша — живая
Илайн — птица
Илана — дерево
Илин — птица
Илинн — птица
Имогин — девочка, дева
Имоджен — девочка, дева
Ина — сокращение более длинных имен, заканчивающихся на «…ина»
Инди — земля индусов
Индиана — земля индусов
Индиго — синяя краска из Индии
Индия — земля Инда
Инноджен — девочка, дева
Иоланда — фиолетовый цветок
Иолонда — фиолетовый цветок
Ирена — мир
Ирис — цвет, радужная оболочки
Ирланд — название страны
Ирма — целая, универсальная
Ирэн — мир
Ислин — мечта, видение
Исси — бог — моя присяга
Иша — живая

Йена — хорошо рожденная

Ка — сокращение более длинных имен, начинающихся с «Ка»
Кади — непорочная, целомудренная
Каелеа — странная
Каели — странная
Каети — непорочная, целомудренная
Казандра — запутывающая мужчин
Казарин — непорочная, целомудренная
Какей — бдительная, бодрствующая
Каки — бдительная, бодрствующая
Каланз — красивый цветок
Калантия — красивый цветок
Калей — странная
Кали — странная
Калида — горячая
Калин — девочка
Калла — красота
Калта — чашка
Камелия — верблюд
Камея — расцветающий цветок или агат
Камила — служительница (для храма)
Камилла — служительница (для храма)
Камми — служительница (для храма)
Камрин — изогнутый нос
Кандас — леденец, сверкающая, чистая, незапятнанная или королева-мать
Канди — леденец
Кандида — чистая, белая
Кандис — кандас, имеет несколько вариантов происхождения
Канедс — ритм
Каприна — коза
Капукайн — настурция
Кара — возлюбленная или подруга
Карамия — моя возлюбленная
Карей — темная
Карен — непорочная, целомудренная
Кари — человек
Каризма — изящество, доброта
Карил — человек
Карин — непорочная, целомудренная, орех или киль судна
Карина — орех, киль судна
Карис — изящество
Карисса — изящество
Карита — возлюбленная или подруга
Карла — человек
Карлей — человек
Карли — человек
Карлая — человек
Карлин — человек
Карлиса — человек и бог — моя присяга
Кармела — виноградник
Кармен — виноградник
Кармэль — виноградник
Карнатион — цвет лица
Карог — возлюбленная или подруга
Карол — человек
Каролин — человек
Каролина — человек
Карон — любить
Карри — человек
Каррин — унесённая ветром
Касия — не злая
Касс — запутывающая мужчин
Кассанд

Список стран — Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Общеупотребительные и официальные названия	Членство в системе ООН ^[a]	Спор о суверенитете ^[b]	Дополнительная информация о статусе и признании суверенитета ^[d]
A AAA	А AAA	А AAA
ZZZ ↓ Государства-члены ООН и государства-наблюдатели ↓	А AAA	ZZZ
ZZZ Абхазия → Абхазия	Государство-член ООН	A Нет
Афганистан — Исламская Республика Афганистан	Государство-член ООН	A Нет
Албания — Республика Албания	Государство-член ООН	A Нет
Алжир — Алжирская Народная Демократическая Республика	Государство-член ООН	A Нет
Андорра — Княжество Андорра	Государство-член ООН	A Нет	Андорра — это совместное княжество, в котором должность главы государства принадлежит совместно. ex officio президент Франции и епископ римско-католической епархии Уржель, ^[1], который сам назначается Святым Престолом .
Ангола — Республика Ангола	Государство-член ООН	A Нет
Антигуа и Барбуда	Государство-член ООН	A Нет	Антигуа и Барбуда — это область Содружества ^[e] с 1 автономной областью, Барбуда. ^[f]
Аргентина — Аргентинская Республика ^[g]	Государство-член ООН	A Нет	Член UNASUL.^[h] Аргентина — это федерация, состоящая из 23 провинций и 1 автономного города.
Армения — Республика Армения	Государство-член ООН	Нет	Не признан Пакистаном. ^[3] ^[4] ^[5] См. Армяно-пакистанские отношения и нагорно-карабахский конфликт.
ЗЗЗ Арцах → Арцах	Государство-член ООН	A Нет
Австралия — Содружество Австралии	Государство-член ООН	A Нет	Австралия — область ^[e] Содружества, федерация шести штатов и 10 территорий.Внешние территории Австралии: Острова Ашмор и Картье Австралийская антарктическая территория Остров Рождества Кокосовые (Килинг) острова Территория островов Кораллового моря Остров Херд и острова Макдональд Остров Норфолк
Австрия — Австрийская Республика	Государство-член ООН	A Нет	Член Европейского Союза.^[c] Австрия — федерация девяти земель (Bundesländer).
Азербайджан — Азербайджанская Республика	Государство-член ООН	A Нет	В состав Азербайджана входят две автономные области, Нахчыван и Нагорный Карабах ( Даглык Карабах, ). ^[f] Республика Арцах — де-факто государство.
Багамы, — Содружество Багамских Островов ^[7]	Государство-член ООН	A Нет	Багамы — это королевство Содружества.^[e]
Бахрейн — Королевство Бахрейн	Государство-член ООН	A Нет
Бангладеш — Народная Республика Бангладеш	Государство-член ООН	A Нет
Барбадос	Государство-член ООН	A Нет	Барбадос — государство Содружества. ^[e]
Беларусь — Республика Беларусь	Государство-член ООН	A Нет	Беларусь вместе с Россией образует Союзное государство.
Бельгия — Королевство Бельгия	Государство-член ООН	A Нет	Член ЕС. ^[c] Бельгия — это федерация, разделенная на языковые сообщества и регионы.
Белиз	Государство-член ООН	A Нет	Белиз — королевство Содружества. ^[e]
Бенин — Республика Бенин ^[i]	Государство-член ООН	A Нет
Бутан — Королевство Бутан	Государство-член ООН	A Нет
Боливия — Многонациональное Государство Боливия	Государство-член ООН	A Нет	Член UNASUL.^[h]
Босния и Герцеговина	Государство-член ООН	A Нет	Босния и Герцеговина — это федерация, состоящая из двух составляющих: Федерация Боснии и Герцеговины Республика Сербская и район Брчко, самоуправляемая административная единица. ^[8]
Ботсвана — Республика Ботсвана	Государство-член ООН	A Нет
Бразилия — Федеративная Республика Бразилия	Государство-член ООН	A Нет	Член UNASUL.^[h] Бразилия — федерация, состоящая из 26 штатов и 1 федерального округа.
Бруней — Страна Бруней, Обитель мира	Государство-член ООН	A Нет

Список английских имен и их значений

Что означают имена английских мальчиков
Подлый?

Вот довольно
исчерпывающий список первых (христианских) имен, используемых в
Англоязычный мир (Великобритания, США, Ирландия;
Австралия и др.). Он также включает указание на традиционные
значение этих имен. Это должно быть полезно всем, кто думает о
выбирают имя для малыша или заинтересованы в том, чтобы узнать, какое родное
имя означает.

Верх
10 английских имен

А — К / Д
— F / G — I /
J — L / M — O /
П — П /
S — U /
V — Z

Аарон	Просвещенный
Эбботт	Отец
Абель	Дыхание
Абнер	Отец Свет
Авраам	Возвышенный Отец
Адам	Человек из Земля
Эддисон	Сын Адама
Адлер	Орел
Адлей	Просто
Адриан, Адриен	Темный
Aedan, Aiden	Рожденный огнем
Айкен

Названия музыкальных инструментов с названиями и изображениями

МУЗЫКАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

А.Струны

1. скрипка 2. альт 3. виолончель 4. бас

5. (акустическая) гитара 6. укулеле 7. электрогитара 8. банджо 9. мандолина
10. арфа

Укусы

1. лук 2. скрипка 3. альт 4. (контрабас) 5. виолончель 6. фортепиано

Б. Деревянные духовые инструменты

11. пикколо 12. флейта 13. кларнет 14. гобой
15. магнитофон 16. саксофон 17. фагот

Духовые духовые

11. флейта 12. пикколо 13.гобой 14. рекордер 15. кларнет 16. саксофон 17. фагот

Духовые духовые

пикколо, флейта, гобой, валторна, кларнет, бас-кларнет, фагот, двойной

C. Латунь

18. труба 19. тромбон 20. валторна 21. туба

Латунь

7. валторна 8. туба 9. труба 10. тромбон

Латунь

труба, тромбон, валторна, туба

D. Ударные

22.барабан 23. литавра 24. бонги
25. конга (барабан) 26. тарелки 27. ксилофон

Ударные

18.xylophone 19 барабанный набор 20. тарелка 21 барабан

Ударные

литавра, гонг, бонго, малый барабан, тарелки, бубен, тригл, маракасы

E. Клавишные инструменты

28. фортепиано 29. орган 30. электрическое пианино / цифровое пианино 31. синтезатор

F. Прочие инструменты

32.аккордеон 33. гармоника

Инструменты прочие

22. аккордеон 23. гармоника

Рок-музыка

24. микрофон / микрофон 25. (электрогитара) 26. (бас) гитара
27. клавиатура 28. усилитель

вибрафон, саксофон

ОРКЕСТР

Духовые: флейта, ударные, литавры. Медь: валторна,
скрипка, арфа, фортепиано, струнные, дирижер

Симфонический оркестр

Секция деревянных духовых инструментов 1.бас-кларнет 2. кларнет 3. контрафагот 4. фаготы 5. флейты
6. гобои 7. пикколо 8. английские валторны
Секция ударных 9. бубные колокольчики 10. килофон 11. треугольник
12. кастанеты 13. цимбалы 14. малый барабан 15 .gong 16. басовый барабан 17.rimpani
Басовая секция 18. трубы 19. комета 20. тромбоны 21. туба 22. французские хомы
Sring секция 23. первые скрипки 24. вторые скрипки 25. скрипки 26. целло 27. контрабасы
28. арпс 29. фортепиано 30. подиум дирижера

Оркестровые струны

арфа, дирижер, контрабас, скрипка, подиум, альт, виолончель

труба, туба, бубен, саксофон, магнитофон, скрипка

губная гармоника, ксилофон, гитара, кастаньеты, тарелки, аккордеон

пикано, флейта, треугольник, барабан

пение, игра на скрипке, игра на саксофоне, игра на гитаре

Музыка и музыканты

гитарист, акустическая гитара, барабанщик, ударные, усилитель

Рок-группа

микрофон, певец, бас-гитарист, бас-гитара, электрогитара,
клавишные, клавишник

Джаз-бэнд

контрабас, кларнет, саксофон, вибрафон, тромбон

Инструменты музыкальные традиционные

Аккордеон: ремешок с мехом, регистр высоких частот, клавиатура высоких частот, ключ, решетка, мех, кнопка, басовая клавиатура, регистр басов

Волынки: капельница, дульная труба, ложа, болтушка, певчий
Балалайка: треугольный корпус.

Влияние на беременность противозачаточных таблеток: Page not found — Popit

Противозачаточные средства: верный помощник или хитрый предатель?

7 июля 2017

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Оральные контрацептивы являются самым популярным противозачаточным средством среди женщин

По оценке Британской консультационной службы по беременности (BPAS), каждая четвертая женщина, которой пришлось прибегнуть к аборту, пользовалась одним из самых надежных методов контрацепции.

Более 14 тысяч женщин, которые находились под наблюдением клиник BPAS, забеременели несмотря на то, что принимали противозачаточные таблетки или противозачаточные средства длительного действия.

Они настолько доверяли такому методу контрацепции, что зачастую узнавали о своей беременности слишком поздно. При этом ни одно противозачаточное средство не может давать стопроцентную гарантию.

Тем не менее, считается, что обратимая контрацепция длительного действия очень надежна, а ее эффективность достигает 99%.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Презерватив менее надежен по сравнению с таблетками, имплантом и спиралью

В настоящий момент оральные контрацептивы являются самым популярным средством предотвращения нежелательной беременности среди женщин. Контрацепции длительного действия (LARC) также набирают популярность.

Они включают противозачаточные инъекции, импланты, а также гормональные и негормональные внутриматочные спирали.

По оценкам специалистов, эффективность противозачаточных таблеток приравнивается к 91%, в то время как презервативы эффективны лишь на 82%.

Как заявляют в BPAS, нежелательная беременность может наступить, если противозачаточное средство длительного действия неправильно установлено, подвижно или вовсе выпало.

Также отмечается, что гормональная контрацепция (пилюли или пластыри) может вызывать необильную и нерегулярную менструацию и скрывать таким образом признаки наступившей беременности.

Это может быть причиной того, что именно женщины, применяющие подобные методы, делают аборты гораздо чаще остальных.

По данным BPAS, в 2015 году среди женщин, пользовавшихся обратимой контрацепцией длительного действия, было больше тех, кто сделал аборт на сроке 20 недель и более (более 5%). Для сравнения, количество тех, кто сделал аборт на сроке менее 19 недель, колеблется в районе 3%.

В Англии, Уэльсе и Шотландии запрещается делать аборт на сроке, превышающем 24 недели. В Северной Ирландии, однако, аборты разрешены только случае, если беременность представляет угрозу жизни и здоровью женщины — физическому и психологическому.

Какими противозачаточными методами пользуются женщины?

45% — оральные контрацептивы
15% — импланты
14% — презервативы
14% — внутриматочные спирали
9% — противозачаточные инъекции

Подпись к фото,

По мнению ряда экспертов, надеяться только лишь на противозачаточные средства опасно

Исполнительный директор BPAS Энн Фуреди отметила: «Наши данные показывают, что женщины не могут предохраняться от нежелательной беременности только при помощи противозачаточных средств, даже если при этом они пользуются самыми надежными из них».

По ее словам, аборты также являются методом планирования семьи и приходят на помощь тогда, когда женщину подводит ее привычный метод.

Из 60 тысяч женщин, сделавших аборт в клиниках BPAS в прошлом году, более половины пользовались по крайней мере одним противозачаточным средством. Общее число абортов в Англии и Уэльсе из года в год составляет около 185 тысяч.

Автор фото, ELVIS

Подпись к фото,

Растет популярность противозачаточных средств длительного действия, таких как инъекции

Ежегодно с нежелательной беременностью сталкиваются 9 из 100 женщин, принимающих таблетки, 6 из 100 женщин, пользующихся инъекциями и 1 из 100 женщин, использующих спирали.

Благотворительная организация по вопросам сексуального здоровья FPA отмечает, что люди не всегда правильно и регулярно используют методы контрацепции. Она также обращает внимание на то, что доступность самых эффективных противозачаточных средств оставляет желать лучшего.

«После опроса врачей общей практики мы обнаружили, что пятая часть не предлагает пациенткам вариант внутриматочных спиралей и что почти четверть не предлагает вариант имплантов», — отмечает FPA.

Врачи общей практики объяснили такой подход отсутствием необходимой подготовки персонала и недостаточным финансированием.

Тем не менее, по мнению Национального института здоровья и высококачественного обслуживания (NICE), противозачаточные средства длительного действия могут снизить риски нежелательной беременности и быть вполне рентабельными для Национальной службы здравоохранения Британии.

Могут ли оральные контрацептивы вызвать бесплодие?

КОК, оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки пользуются особой популярность у девушек, которые не планируют беременность. Однако существует заблуждение, что после отмены этих препаратов может развиваться бесплодие.

Чтобы понять, так ли это, давайте разберемся сначала в принципе действия оральных контрацептивов. В зависимости от того, какие именно гормоны содержатся в составе препарата, выделяют: трехфазные, двухфазные и монофазные контрацептивы.

Монофазные. В каждой таблетке таких препаратов содержатся одинаковые процентные доли эстрогенного и гестагенного компонента (это самые распространённые КОКи, которые используют в качестве контрацепции)

Двухфазные. В этих препаратах каждая таблетка вмещает одинаковую дозу эстрогена, а доза гестагена разная в первом и втором периоде месячного цикла (данный вид КОКов используют не только в качестве контрацепции, но и в качестве заместительной гормональной терапии у женщин при перименопаузе)

Трехфазные. В этих контрацептивах в одной упаковке дозы гормонов меняются трижды, в зависимости от смены периодов месячного цикла (их чаще назначают не только с целью контрацепции, но и для нормализации МЦ при дисгормональных нарушениях)

Механизм действия всех вышеперечисленных видов КОКов основан на блокировке овуляции за счет торможения продукции гормонов ФСГ, ЛГ в гипофизе, таким образом подавляется функция яичников и следствием этого является отсутствие овуляции. Также данные контрацептивы влияют на созревание эндометрия (оно подавляется), которое не обеспечит имплантацию эмбриона.
Причинами бесплодия являются заболевания репродуктивной системы, различные новообразования в полости матки, дисгормональные нарушения, непроходимость маточных труб и другие причины, однако ни одно из данных нарушений не является результатом приема КОКов.

Противозачаточные средства всех поколений прошли клинические испытания и достоверных фактов о том,, что даже длительный прием препаратов вызывает бесплодие, нет. Однако, при наличии тех или иных противопоказаний к приему КОКов, которые определяются в ходе обследования пациентки, оральные контрацептивы могут быть небезопасны для приема с целью контрацепции.

Доказанным фактором является то, что при приеме оральных контрацептивов сохраняется овариальный резерв женщины за счет отсутствия созревания фолликула и выхода яйцеклетки. И после их отмены функция яичников восстанавливается практически в 99,8% случаев. И более чем у 70% пациентов это происходит в течении 1-3 месяца.

Так что, если вы перестали принимать препараты КОК, а в первом или во втором цикле после отмены беременность не наступает – это не повод паниковать и думать, что у вас бесплодие. Поводом обратиться к врачу-репродуктологу является отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции до 35 лет. Или при отсутствии нормального МЦ после 3 месяцев отмены КОК.

Тем не менее очень хотим отметить, что назначать себе КОК самостоятельно настоятельно не рекомендуется ввиду их разного механизма действия и различной лечебной направленности, это должен сделать врач и их прием/отмена также должны проходить под медицинским контролем, особенно если вы планируете беременность в будущем.

Иногда встречаются ситуации, когда пациенты самостоятельно назначают себе КОК с мыслью «мы планируем беременность уже долго, сейчас пропью контрацептивы — яичники отдохнут, а потом перестану их пить, яичники заработают с двойной силой и беременность наступит». В данном случае категорически не рекомендовано прибегать к самолечению дабы избежать более серьезных осложнений в различных системах организма.

Планируете беременность в будущем? Подготовьтесь к этому грамотно вместе с врачом-репродуктологом, чтобы сохранить свое здоровье и не столкнуться с более серьезными проблемами.

Воспользуйтесь возможностью и начните готовиться к беременности вместе с врачами-экспертами.

Как правильно подготовиться к беременности

Об основных правилах успешного зачатия и родов рассказывает главный внештатный специалист-репродуктолог краевого министерства здравоохранения Анжела Жигаленко.

Планирование – основа успеха

– Важным этапом в семейной жизни является планирование беременности. Чтобы беременность с самого начала протекала благополучно, лучше начать готовиться к ней заранее. Зачатие ребенка – это решение двух взрослых людей, которые психологически готовы к рождению ребенка и могут нести ответственность за его здоровье.

Есть ряд условий, соблюдение которых не только увеличивает вероятность зачатия, но и максимально гарантирует рождение здорового ребенка. Подготовку лучше всего начинать за два-три месяца до зачатия. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), максимально ограничить использование фармакологических средств, правильно питаться.

Наличие заболеваний у родителей может неблагоприятно отразиться на возможности к зачатию, а также на течении самой беременности. Поэтому первым этапом в планировании беременности является посещение врача-гинеколога, который назначит соответствующее клинико-диагностическое обследование, объем которого будет зависеть от состояния здоровья будущей мамы, определит необходимость в консультации других специалистов (терапевта, офтальмолога, стоматолога, генетика).

Анжела Жигаленко
Фото: Михаил Ступин

Не меньшая ответственность за здоровье будущего малыша лежит и на будущем отце ребенка. По мнению специалистов, минимальный срок подготовки для мужчины – три месяца, именно столько времени требуется на созревание сперматозоидов.

– Если женщина хочет ребенка, но единственный способ – ЭКО. Как быть, куда обращаться?

– Право на предоставление бесплатной медицинской помощи с применением экстракорпорального оплодотворения в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования есть у граждан, имеющих полис обязательного медицинского страхования и медицинские показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Естественно, еще одним условием является отсутствие противопоказаний и ограничений для получения данного вида медицинской помощи.

Наличие показаний для проведения ЭКО или противопоказаний определяется врачом акушером-гинекологом после дополнительного обследования. На практике это выглядит так. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ЭКО проводится врачами акушерами-гинекологами женских консультаций. После проведенного обследования выписка из медицинской документации с результатами обследований предоставляется в комиссию министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору пациентов для проведения лечения с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий. Комиссия рассматривает выписку из медицинской документации пациентов и принимает решение о направлении пациента для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных мер в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Сегодня в Краснодарском крае медицинскую помощь с применением ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования оказывают три медицинские организации: Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодарская детская городская клиническая больница № 1, базовая акушерско-гинекологическая клиника Кубанского государственного медицинского университета.

При направлении пациентов на процедуру ЭКО комиссия предоставляет перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и информация о периоде ожидания лечения.

В соответствии с выбором пациентов выдается направление на проведение процедуры ЭКО. Чтобы исключить осложнения, связанные с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции. Оплата донорского материала для использования в программах вспомогательных репродуктивных технологий производится за счет личных средств пациентов.

Возрастные критерии отбора пациентов при направлении на ЭКО отсутствуют. Однако существуют медицинские ограничения, такие как: снижение овариального резерва и состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства.

При наличии медицинских показаний процедура интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не оплачивается дополнительно.

Право на выбор

– А если ситуация складывается наоборот: у человека нет возможности растить ребенка. Вы за контрацепцию?

– Конечно, контрацепция лучше аборта. Физиологически в течение репродуктивного периода своей жизни женщина способна родить 10 – 20 детей и даже более, чему в истории есть немало примеров.

У современной женщины есть право свободного выбора – она может рожать столько детей, сколько захочет, и тогда, когда она к этому готова. Но у этого выбора есть две стороны: предупредить наступление нежелательной пока беременности или прервать уже зачатую жизнь…

Другой способ планирования деторождения – это предупреждение возникновения беременности, или контрацепция. Она позволяет избегать нежеланной беременности, рожать желанных детей в наилучшее для семьи время и регулировать интервалы между беременностями по выбору женщины. Контрацепция включает в себя различные методы предохранения от беременности: презервативы, гормональные препараты, внутриматочные средства, влагалищные свечи, накожные пластыри, импланты, календарный метод и т. д.

К высокоэффективным методам относятся: хирургическая стерилизация, внутриматочная и гормональная контрацепция (степень надежности – 95% и выше), к низкоэффективным – барьерная, химическая, биологический метод.

Механизм контрацептивного эффекта у перечисленных выше средств различен: подавление овуляции, препятствование проникновению сперматозоидов в шейку матки и вышележащие отделы, нарушение проходимости маточных труб, изменения структуры эндометрия, не позволяющие имплантироваться эмбриону в стенку матки.

– Насколько эффективно использовать несколько методов контрацепции?

– Методы контрацепции можно условно подразделить на высокоэффективные и низкоэффективные. К высокоэффективным методам относятся: хирургическая стерилизация, внутриматочная и гормональная контрацепция (степень надежности – 95 процентов и выше), к низкоэффективным – барьерная, химическая, биологический метод. Возможно применение так называемого двойного голландского метода, когда прием контрацептивных таблеток сочетают с использованием презерватива. Таким образом, повышается надежность контрацепции и обеспечивается защита от инфекций, передаваемых половым путем.

Методы и риски

– Может ли женщина выбрать противозачаточные таблетки сама или их должен назначить гинеколог?

– Современные средства контрацепции позволяют подобрать способ предохранения от нежелательной беременности, исходя из особенностей женского организма и существующих противопоказаний. Это поможет избежать незапланированных беременностей, которые чаще всего кончаются абортами.

Надежным средством контрацепции являются современные противозачаточные таблетки. Подбором оральных контрацептивов должен заниматься врач акушер-гинеколог после предварительного обследования.

– Как могут влиять противозачаточные на состояние и здоровье женщины?

– Есть важные периоды в жизни женщины, когда она задумывается о целесообразности применения противозачаточных таблеток. К ним относятся периоды после родов, лактации, грудного вскармливания, периоды после аборта или выкидыша.

При соблюдении правил применения гормональные контрацептивы обеспечивают высокий уровень эффективности и предотвращают наступление беременности почти на 100 процентов. Вместе с тем их применение регулирует менструальный цикл, избавляет от болей во время месячных, от менструальных кровотечений. Современные контрацептивы устраняют симптомы предменструального и климактерического периодов, снижают риски онкологических заболеваний, останавливают нежелательный рост волос на лице, проявления угревой болезни.

Чтобы своевременно выявить побочные явления противозачаточных средств, женщина, принимающая эти препараты, обязана два раза в год консультироваться у лечащего врача. При приеме оральных контрацептивов возникают побочные эффекты, похожие на симптомы, возникающие при беременности: боль в молочных железах, тошнота, раздражительность, усиление влагалищных выделений.

Как правило, эти явления проходят при длительном приеме, когда организм привыкает к изменениям гормонального баланса. Если же симптомы сохраняются дольше трех месяцев после начала применения оральных контрацептивов или усиливаются, акушер-гинеколог может подобрать другой препарат.

Комбинированные оральные контрацептивы признаны самыми надежными при применении в период после искусственного аборта и выкидыша. Кроме надежного контрацептивного действия они несут в себе лечебные свойства. Эти средства используются при нарушениях менструального цикла, для профилактики эндометриоза, при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Пожалуй, эти средства являются лучшими в плане предохранения после искусственного прерывания беременности, так как помогают избежать воспалительных заболеваний.

На репродуктивное здоровье женщины влияют разные факторы. Крайне неблагоприятное действие на организм оказывает наступление незапланированной беременности в послеродовой период. Согласно исследованиям специалистов, в нашей стране каждая десятая женщина в течение одного года после родов обращается за помощью в медицинские заведения для прерывания нежелательной беременности. Следовательно, послеродовой период можно считать критическим в жизни женщины, а применение средств контрацепции в данный период – важнейшим в охране женского здоровья.

На современном этапе появилось много препаратов для предохранения от беременности именно в послеродовой период. Выбор противозачаточных таблеток в послеродовом периоде должен быть индивидуальным для каждой женщины. Многие женщины уверены, что противозачаточные средства нельзя принимать длительное время, и попросту бросают их пить. Это – ошибка. Правильно подобранные противозачаточные таблетки можно пить долго без побочных проявлений. С момента последних родов и до менопаузы можно принимать одни и те же контрацептивы.

Если женщина страдает депрессией, ПМС, неосложненным диабетом, мигренью, варикозным расширением вен, то применять противозачаточные таблетки можно только под наблюдением лечащего врача.

Надо помнить, что для применения гормональных контрацептивов имеются и противопоказания. Гормональные контрацептивы нельзя принимать в следующих случаях: курящим женщинам старше 35 лет, при тяжелых заболеваниях печени – гепатитах, циррозах печени, при онкологических заболеваниях, при артериальной гипертензии и гипертонической болезни, при осложненном сахарном диабете, при заболеваниях почек – пиелонефрите, гломерулонефрите, при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии в анамнезе, в течение месяца после операций, после травм с иммобилизацией конечностей, при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, инсульте, при наличии кровянистых выделений из влагалища неизвестной этиологии, при системных заболеваниях со степенью активности – ревматоидный артрит, красная волчанка.

– Есть риски не забеременеть больше после аборта?

– Одной из самых распространенных проблем после абортов являются воспалительные процессы в маточных трубах, яичниках, в самой матке. Следствием этих осложнений является бесплодие, и риск его достаточно высокий после проведения аборта, особенно хирургического.

Влияет ли прием оральных контрацептивов на здоровье будущего ребенка?

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале «BMJ», оральные контрацептивы, принимаемые непосредственно перед или в период беременности, не повышают риска развития врожденных дефектов у будущих детей.

Во время предыдущих исследований ученые полагались на воспоминания женщин о приеме оральных контрацептивов в прошлом. В новом исследовании данные о приеме оральных контрацептивов участницами исследования были взяты из недавно выписанных рецептов на такие препараты. Среди женщин в исследуемой популяции ¹/₅ никогда не принимали оральных контрацептивов до наступления беременности, более ²/₃ участниц прекратили применение противозачаточных таблеток минимум за 3 мес до наступления беременности. При этом 8% прекратили прием оральных контрацептивов в 3-месячный период до наступления беременности и 1%, или более чем 10 тыс. женщин, прекратили их прием после наступления беременности. В ходе исследования ученые оценили состояние здоровья более 880 тыс. младенцев после их рождения и спустя 1 год.

В результате ученые установили, что распространенность основных врожденных дефектов у детей согласовалась для всех беременных в исследуемой популяции (около 25 случаев на 1000 новорожденных), независимо от использования ними противозачаточных средств.

По словам ученых, применение оральных контрацептивов защищает от нежелательной беременности в 99% случаев, при этом около 10% женщин беременеют в течение первого года применения противозачаточных таблеток. Полученные результаты исследования указывают на то, что женщинам, которые забеременели или вскоре после прекращения приема оральных контрацептивов, или даже принимая их, не следует беспокоиться о развитии врожденных дефектов у их будущих детей, однако необходимы дополнительные исследования в этой области, чтобы подтвердить данные результаты.

По материалам www.hsph.harvard.edu

Вся правда об оральных контрацептивах

Принимать ОК надо по расписанию, и это установленный факт. Не выпили — безопасный секс под большим вопросом, тогда на помощь и придут кондомы, которые по чистой случайности оказались в вашей сумочке.

А теперь давайте все-таки разберемся, какие плюсы и минусы существуют у этого метода контрацепции.

Преимущества

Гормоны подавляют овуляцию и «притормаживают» работу яичников. А значит, шанс забеременеть сводится к нулю. Беременность при приеме противозачаточных таблеток наступает крайне редко. Как правило, такое случается, если женщина нарушает режим.
Современные таблетки «против» беременности содержат низкую концентрацию гормонов и таких устрашающих побочных эффектов, как их «прапрадеды», не дают. Искать причину в быстром наборе веса или появлении проблем с кожей надо, например, в своем питании или образе жизни, но не в таблетках.
ОК способствуют увеличению наслаждения от секса, обеспечивая психологический комфорт и исключая страх перед нежелательной беременностью. Но не пейте такие, как купила ваша подруга, если это не рекомендация вашего гинеколога. А еще, по максимуму избавьтесь от вредных привычек. Я бы не советовала «закусывать» их сигаретами или запивать алкоголем.

Недостатки

Пить противозачаточные таблетки можно хоть всю жизнь? Забудьте. Беременность — естественный процесс, который нельзя постоянно подавлять. Схему приема таблеток назначает врач. Придерживайтесь ее и не ходите в самоволку.
ОК не защищают от трихомонады или хламидиоза и «букета» других половых инфекций. А значит, иногда не помешает подумать о дополнительной защите. Таблетки подходят для пар, чья верность друг другу проверена годами, а здоровье подтверждено врачами.

Не могу умолчать о самых нашумевших мифах, связанных с ОК.

Миф 1. «Гормональные таблетки вызывают онкологию». Спорный вопрос. Американские и австралийские исследования установили другую взаимосвязь: с их приемом уменьшается риск возникновения злокачественных опухолей в яичниках и маточных трубах. Мои коллеги-гинекологи рассказали: таблетки не уменьшают, но и не увеличивают риск развития онкопатологии даже при их длительном приеме.

Миф 2. «ОК приводит к бесплодию». Нет. К бесплодию приводит беспорядочная половая жизнь, аборты, прием контрацептивов без врачебного контроля или несвоевременное обращение к врачу. Лишь единицы женщин не могут забеременеть после магического завершения действия таблеток. Почему? Вероятно, до приема контрацептивов, женщина не проверялась, поскольку беременность тогда не входила в ее планы.

Миф 3. «Я буду толстой». Не будете! Нарушение обмена веществ и ожирение не связаны с приемом ОК, а вот с фаст-фудом, сладкой газировкой и печеньками перед телевизором — да.

Миф 4. «После приема ОК подружке перехотелось секса». На уровне биохимии нет связи между таблетками и либидо. Подбор контрацептива должен быть индивидуальным. Если даме не хочется заниматься любовью, может, она устала или дело в мужчине. По данным соцопросов, 80% женщин любят секс без резинки и риска увидеть «две полоски».

Миф 5. «Таблетки — способ отсрочить месячные». Многие девушки считают, что с помощью таблеток можно сдвинуть месячные «под приезд парня», «под поездку на море» и т.д. Да, так сделать можно, но не нужно, т.к. это чревато серьезными последствиями для здоровья.

Миф 6. «ОК снижают риск появления воспалений». Относительная правда. На фоне приема ОК повышается вязкость цервикальной слизи. Прохождение инфекции в полость матки затрудняется, а вот риски инфекционного воспаления влагалища, шейки матки остаются прежними.

После прекращения приема противозачаточных таблеток, как правило, шанс забеременеть составляет 99,9%. Но только при условии, что до их приема женщина обследовалась и была здоровой. Мой вам совет: подходите ко всему с умом. А лучше спросите своего врача, чтобы не быть в контрах с ОК. И все действительно будет ОК.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Автор:
Наталья Павлова

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

Плюсы

надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)

доступная цена

нет системного воздействия на организм

идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь

не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

снижение чувствительности

возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы

частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)

подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы

низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный

требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования

Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы

пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет

нет системного воздействия на организм

можно использовать во время лактации

Минусы

нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.

спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;

на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;

спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;

если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы

Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет

Нет системного действия

оказывает лечебное действие: показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки

можно использовать во время лактации

Минусы

Нет защиты от ЗППП

Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы

надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)

активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний

регуляция менструального цикла

снижение болезненных ощущений при менструации

косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)

лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

Минусы

необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)

не защищают от ЗППП

любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;

есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;

есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.

гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы

100% защита от нежелательной беременности

вопрос решается раз и навсегда

Минусы

необратимость операции

необходимость хирургического вмешательства

по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы

Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Минусы

Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Блог врача

Что содержат противозачаточные таблетки?

Одним из самых распространенных и надёжных способов контрацепции являются противозачаточные таблетки, не представляющие угрозы женскому организму и решающие многие женские проблемы. Вред противозачаточных таблеток не так уж и велик, как думают многие женщины.

В состав современных противозачаточных таблеток входит маленькое количество гормонов при почти 100 процентной гарантии защиты от беременности. Эстроген и прогестаген – вот два основных компонента противозачаточных таблеток. Их дозировка и комбинации в различных химических контрацептивах разные. Поэтому, необходимо правильно подбирать дозу, а также время и частоту приема, чтобы вред противозачаточных таблеток был минимален.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Комбинированные противозачаточные таблетки, во-первых, предотвращают овуляцию, во-вторых, затрудняют попадание сперматозоидов в матку, а также препятствуют оплодотвореннной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки.

Существуют монофазные и трехфазные противозачаточные таблетки. Монофазные препараты имеют одинаковый состав вне зависимости от дня цикла, а трехфазные имеют разное содержание гормонов. Разумеется, и вред противозачаточных таблеток этих двух классов различен. Особый вид противозачаточных таблеток – мини-пили. Они не содержат эстроген.

Какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен?

Несмотря на свой положительный эффект, многие женщины опасаются принимать химические контрацептивы вследствие устоявшихся мифов о том, какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен.

Существует несколько распространенных мифов о противозачаточных таблетках, которые не имеют под собой четких оснований.

«Противозачаточные таблетки приводят к быстрому увеличению веса»

Этот миф самый популярный. Эстроген, содержащийся в противозачаточных таблетках, приводит к накоплению жидкостей в тканях, что увеличивает вес тела на 1-2 кг. Однако, это не жировые отложения, а просто жидкость в тканях. В результате может появиться целлюлит. Это единственный возможный вред противозачаточных таблеток в этой ситуации.

«Применение противозачаточных таблеток приводит к появлению рака».

На самом деле многие противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию, что наоборот уменьшает риск возникновения воспалительных процессов.

«Противозачаточные таблетки приведут к появлению угревой сыпи»

Привыкание к химическим контрацептивам может привести к излишней жирности на лице. Это и есть небольшой вред в данном случае. Если это не проходит, то нужно проконсультироваться со своим врачом и сменить препарат. Кроме того, в состав химических контрацептивов вход дроспиренон, который устраняет проблемы с кожей. Обычно противозачаточные таблетки оказывают положительное воздействие на кожу, прыщи и угревая сыпь проходят.

«Долгое применение противозачаточных таблеток может привести к бесплодию».

Противозачаточные средства не влияют на возможность женщины иметь детей. Просто после окончания приема препарата организм женщины проходит адаптацию в течение нескольких месяцев.

«При постоянном приеме противозачаточных таблеток необходимы паузы».

Паузы делать не нужно. Перерыв, напротив, может привести к нежелательной беременности, при этом устоявшийся цикл собьется. Противозачаточные таблетки можно принимать несколько лет даже десятилетний без всяких перерывов.

При приеме химических контрацептивов нужно обязательно обратить внимание на следующее:

Первые три месяца приема противозачаточных таблеток возможны выделения между менструациями.

Если вдруг забыли принять препарат, то, как только вспомните – принимайте. Пусть даже получится, что вы приняли в день 2 противозачаточные таблетки. Если пропуск составил более одного дня, то есть риск забеременеть. Упаковку нужно допить все равно до конца, пусть даже месячные уже начались.

При применении антибиотиков может снизиться эффективность противозачаточных таблеток.

Если в течение нескольких часов после принятия препарата началась диарея, то нужно принять еще одну противозачаточную таблетку.

Противозачаточные таблетки не влияют на здоровье и развитие ребенка.

Женщинам старше 35 лет, и при этом курящим, не рекомендуется принимать химические контрацептивы. Возникает риск появления тромбов и в этом случае вред противозачаточных средств может проявиться в полной мере.

Побочные эффекты, эффективность, принцип действия и типы таблеток

ИСТОЧНИКИ:

Национальный информационный центр женского здоровья.

ContraceptionNet.

Сезонная.

FDA.

CDC: «Подростки, посещающие поликлинику».

Кливлендская клиника: «Контроль рождаемости: противозачаточные таблетки».

Колумбийский университет. Спросите Алису: «Принятие таблетки увеличивает размер вашей груди?»

Cornell Health: «Пропустили противозачаточную таблетку? Вот что надо делать.»

Informed Health Online:« Контрацепция: вызывают ли гормональные контрацептивы увеличение веса? »

Клиника Мэйо: «Утренние таблетки», «Противозачаточные таблетки от прыщей?» «Часто задаваемые вопросы о противозачаточных таблетках: преимущества, риски и возможности выбора».

Фонд Немур: «Для подростков: противозачаточные таблетки», «Противозачаточные таблетки».

Принстонский университет Веб-сайт экстренной контрацепции: «Ответы на часто задаваемые вопросы о…»

StatPearls: «Таблетки для пероральной контрацепции».

Служба здравоохранения Мичиганского университета: «Таблетка.»

Служба здоровья и консультирования студентов Калифорнийского университета в Дэвисе:« Алкоголь ».

Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Противозачаточные таблетки», «Акне», «Облегчение симптомов менопаузы и лечение».

Управление по делам народонаселения Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Информационный бюллетень по контролю над рождаемостью».

Sexetc.org: «Секс в Штатах».

Virtua Penn Medicine: «4 основных вопроса о контроле над рождаемостью среди подростков».

Планируемое отцовство: «Противозачаточные таблетки.»

NHS:« Когда у меня вернутся месячные после того, как я перестану принимать таблетки? »

Национальный ресурсный центр женского здоровья: «Типы таблеток».

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Комбинированный гормональный контроль над рождаемостью: таблетка, пластырь и кольцо».

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Комбинированная гормональная контрацепция: общая информация».

FDA: «Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о риске образования тромбов у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон.»

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья:« Комбинированные оральные контрацептивы ».

Кливлендский клинический центр непрерывного образования: «Женская контрацепция».

Национальная кампания по предотвращению подростковой и нежелательной беременности: «Совершенство таблеток: выбор правильной таблетки для вас».

Библиотека репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения: «Монофазные оральные контрацептивы против многофазных».

Британская национальная служба здравоохранения: «Сработает ли тест на беременность, если я принимаю таблетки?»

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья: «Оральные контрацептивы, содержащие только прогестины.»

Медицинский центр Университета Питтсбурга:« Противозачаточные таблетки — только прогестиновые противозачаточные средства ».

Здоровые женщины: «Вид таблеток».

Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности: «Какая противозачаточная таблетка мне подходит?»

Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности: «Рискованное дело 2: мигрень, высокое кровяное давление и сгустки крови».

Побочные эффекты, риски, альтернативы и укол

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Оральные противозачаточные таблетки — это гормональный метод предотвращения беременности. Побочные эффекты обычны, и они варьируются от человека к человеку.

Таблетки — это разновидность противозачаточных средств. Он работает, не позволяя организму производить яйцеклетку, а это означает, что сперматозоидам нечего оплодотворять, и беременность не наступает.

Противозачаточные таблетки также могут помочь при нерегулярных, болезненных или обильных менструациях, эндометриозе, акне и предменструальном синдроме (ПМС).

Конкретные побочные эффекты сильно различаются у разных людей, и разные таблетки вызывают разные побочные эффекты. Некоторые общие побочные эффекты включают кровянистые выделения, тошноту, болезненность груди и головные боли.

Существует два основных типа законопроектов о контроле над рождаемостью. Комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин, который является синтетической формой природного гормона прогестерона, тогда как мини-таблетки содержат только прогестин.

В этой статье рассматриваются 10 распространенных побочных эффектов таблеток, а также их риски, долгосрочные эффекты и альтернативы.Также обсуждается стоимость противозачаточных таблеток и способы их получения.

Противозачаточные таблетки влияют на уровень гормонов человека, вызывая различные побочные эффекты. Эти эффекты обычно проходят в течение 2–3 месяцев, но могут сохраняться.

В США около 12,6% женщин в возрасте 15–49 лет принимают оральные противозачаточные таблетки. Они безопасны для большинства женщин.

Если побочные эффекты длятся долгое время или вызывают сильный дискомфорт, лучше всего поговорить с врачом о том, чтобы попробовать другой бренд или другой метод контроля над рождаемостью.

В следующих разделах будут рассмотрены некоторые общие побочные эффекты оральных контрацептивов.

1. Кровянистые выделения между менструациями

Прорывные кровотечения или кровянистые выделения относятся к случаям вагинального кровотечения между менструальными циклами. Это может выглядеть как легкое кровотечение или коричневые выделения.

Кровянистые выделения — наиболее частый побочный эффект противозачаточных таблеток. Это происходит потому, что организм приспосабливается к изменяющимся уровням гормонов, а матка приспосабливается к более тонкой подкладке.

Прием таблетки в соответствии с предписаниями, обычно каждый день и в одно и то же время каждый день, может помочь предотвратить кровотечение между менструациями.

Узнайте больше о кровянистых выделениях и контроле над рождаемостью здесь.

2. Тошнота

Некоторые люди испытывают легкую тошноту при первом приеме таблетки, но обычно она проходит. Может помочь прием таблетки во время еды или перед сном.

Противозачаточные средства не должны вызывать у людей постоянное недомогание. Если тошнота сильная или длится несколько месяцев, лучше поговорить с врачом.

3. Болезненность груди

Прием противозачаточных таблеток часто вызывает болезненность груди, особенно вскоре после того, как человек начинает их принимать. Ношение поддерживающего бюстгальтера может помочь уменьшить болезненность груди.

Наряду с повышенной чувствительностью груди гормоны в таблетках могут увеличить грудь. Узнайте больше здесь.

Человек должен поговорить со своим лечащим врачом о сильной боли в груди или других изменениях груди, особенно о появлении нового или изменяющегося уплотнения в груди.

4. Головные боли и мигрень

Гормоны в противозачаточных таблетках могут вызывать или увеличивать частоту головных болей и мигрени.

Изменения женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) могут вызвать мигрень. Симптомы могут зависеть от дозировки и типа таблетки. Например, прием таблеток с низкой дозировкой с меньшей вероятностью может вызвать этот симптом.

С другой стороны, если мигрень у человека связана с ПМС, прием таблеток может фактически уменьшить его симптомы.

5.Увеличение веса

Противозачаточные таблетки часто называют прибавку в весе возможным побочным эффектом, хотя исследования еще не подтвердили это.

Теоретически противозачаточные таблетки могут привести к увеличению задержки жидкости или веса воды. Они также могут привести к увеличению жира или мышечной массы. Однако некоторые люди вместо этого могут сообщать о потере веса при приеме таблеток.

Согласно статье 2017 года, недостаточно исследований, чтобы подтвердить, приводят ли гормоны в противозачаточных таблетках к увеличению или снижению веса.

6. Изменения настроения

Гормоны играют важную роль в настроении и эмоциях человека. Изменения уровня гормонов, которые может вызвать прием таблеток, могут повлиять на настроение человека.

Некоторые исследования, в том числе исследование 1 миллиона женщин в Дании в 2016 году, предполагают связь между гормональной контрацепцией и депрессией.

Если человека беспокоят изменения настроения, он может поговорить со своим врачом. Если симптомы связаны с приемом таблетки, может помочь смена таблетки.

Узнайте больше о связи между депрессией и контролем над рождаемостью.

7. Пропущенные месячные

Прием противозачаточных таблеток может вызвать очень легкие или пропущенные месячные. Это из-за содержащихся в них гормонов.

В зависимости от типа контроля над рождаемостью люди могут использовать таблетки, чтобы безопасно пропустить месячные. Узнайте больше здесь.

Если человек подозревает, что он беременен, лучше всего пройти тест на беременность. Противозачаточные таблетки очень эффективны, но беременность может наступить, особенно при неправильном применении.

Многие факторы могут вызвать позднюю или пропущенную менструацию, в том числе:

стресс
болезнь
путешествия
гормональные проблемы
проблемы с щитовидной железой

Узнайте о возможных причинах поздних менструаций и некоторых причинах, которые вызывает контроль рождаемости. пропущенные месячные здесь.

8. Снижение либидо

Таблетка может влиять на половое влечение или либидо у некоторых людей. Это связано с гормональными изменениями.

Другие люди могут испытывать повышенное либидо, например, устраняя любые опасения по поводу беременности и ослабляя любые симптомы ПМС.

9. Выделения из влагалища

При приеме таблеток могут возникнуть изменения в выделениях из влагалища. Это может быть усиление или уменьшение вагинальной смазки или изменение характера выделений.

Если таблетка вызывает сухость влагалища и человек хочет вступить в половую жизнь, использование смазки может помочь сделать это более комфортным.

Эти изменения обычно не вредны, но изменение цвета или запаха может указывать на инфекцию.

Узнайте здесь, на что указывают разные цвета выделений из влагалища.

10. Изменения в глазах

Некоторые исследования связывают гормональные изменения, вызванные приемом таблеток, с утолщением роговицы в глазах. Это не означает повышенного риска заболевания глаз, но может означать, что контактные линзы больше не подходят.

Люди, которые носят контактные линзы, могут поговорить со своим офтальмологом, если заметят какие-либо изменения в своем зрении или переносимости линз.

Таблетка безопасна для большинства женщин. Однако исследования связывают его использование с определенными рисками.Поэтому перед приемом противозачаточных таблеток важно обсудить индивидуальные факторы риска с врачом.

По данным Управления по охране здоровья женщин, есть данные, позволяющие предположить, что прием противозачаточных таблеток может повысить риск образования тромбов и высокого кровяного давления или гипертонии. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

Попадание тромба в легкие может привести к серьезным повреждениям или смерти. Эти побочные эффекты серьезны, но редки.

Некоторые исследования показывают, что противозачаточные средства увеличивают риск одних форм рака и снижают риск других.

Таблетка может быть небезопасной для людей, которые:

Человек должен обратиться к врачу при появлении следующих симптомов, так как они могут указывать на серьезную проблему со здоровьем:

сильная боль в животе
боль в груди, одышка , или и то, и другое
сильные головные боли
проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение или потеря зрения
опухоль или боль в ногах и бедрах

Противозачаточные таблетки безопасны для большинства женщин при длительном или неограниченном использовании.

Однако использование может увеличить долгосрочный риск определенных проблем со здоровьем. В следующих разделах эти потенциальные эффекты будут рассмотрены более подробно.

Сердечно-сосудистые проблемы

Комбинированные таблетки могут немного повысить риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, инсульт и образование тромбов. Риск выше при приеме некоторых таблеток. Поставщик медицинских услуг может посоветовать подходящие варианты.

Любой, кто страдает неконтролируемым высоким кровяным давлением или имеет в личном или семейном анамнезе сердечно-сосудистые проблемы, должен спросить своего лечащего врача об альтернативных методах контрацепции.

Рак

Естественные женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) влияют на риск некоторых видов рака. Точно так же методы контроля рождаемости на основе гормонов могут увеличивать или уменьшать риск различных видов рака.

По данным Национального института рака, прием противозачаточных таблеток может повлиять на риск некоторых видов рака следующим образом:

Рак груди: Риск рака груди немного выше у людей, принимающих гормональные противозачаточные таблетки. чем у людей, которые никогда ими не пользовались.
Рак яичников и эндометрия: Вероятность возникновения этих видов рака у людей, принимающих таблетки, меньше.
Рак шейки матки: Прием таблеток более 5 лет связан с более высоким риском рака шейки матки. Однако причиной большинства видов рака шейки матки является вирус папилломы человека.
Колоректальный рак: Прием таблеток снижает риск развития колоректального рака.

Для людей, которые не могут или не хотят принимать противозачаточные таблетки, доступны другие варианты.

Эффективность различных методов контроля рождаемости различается. При обычном использовании около 9 из 100 человек, принимающих противозачаточные таблетки, забеременеют в течение года.

Важно отметить, что противозачаточные таблетки не предотвращают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Только барьерные методы защиты, такие как презервативы и зубные прокладки, могут предотвратить ИППП.

В разделах ниже будут рассмотрены некоторые альтернативные формы контрацепции.

Презервативы

Презервативы — это барьерный метод контроля рождаемости.Есть много видов и марок. Большинство из них сделаны из латекса, но люди с аллергией на латекс могут найти варианты из полиуретана или кожи ягненка.

При обычном использовании 18 из 100 человек, использующих мужские презервативы для контрацепции, забеременеют в течение года.

Здесь можно купить презервативы в Интернете.

Диафрагмы

Диафрагма — еще один барьерный метод контрацепции. Это неглубокая чашка в форме купола, которая, когда человек помещает ее во влагалище, может предотвратить попадание сперматозоидов в шейку матки.Люди часто используют диафрагмы со спермицидами.

При обычном использовании около 12 из 100 человек, использующих диафрагмы со спермицидом, забеременеют в течение года.

Вагинальные кольца

Вагинальные кольца — это пластиковые кольца, которые выделяют гормоны во влагалище для подавления овуляции.

Чтобы использовать вагинальное кольцо, человек может вставлять его на 21 день, снимать на 7 дней, чтобы позволить менструацию, а затем вставлять новое кольцо.

Вагинальное кольцо, как гормональный метод контрацепции, может иметь побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам таблеток.

При обычном использовании около 9 из 100 человек, использующих вагинальные кольца, забеременеют в течение года.

Внутриматочные устройства

Внутриматочные устройства (ВМС) — это небольшие устройства, которые врач может вставить в матку. ВМС могут быть гормональными или негормональными. Гормональные ВМС могут длиться от 5 до 7 лет, а негормональные ВМС — до 10 лет.

При обычном использовании менее 1 из 100 человек, использующих ВМС, забеременеют в течение года.

Гормональные ВМС могут иметь побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам таблеток. Негормональные или медные ВМС могут вызывать кровянистые выделения, нерегулярные месячные, обильные месячные и обострение судорог.

Имплант

Противозачаточный имплант представляет собой небольшой пластиковый стержень, который медицинский работник может вставить в плечо. Он выделяет гормон, предотвращающий беременность, и может длиться 3 года.

При обычном использовании менее 1 из 100 человек с имплантатом забеременеют в течение года.

Как гормональный метод, побочные эффекты могут быть аналогичны побочным эффектам противозачаточных таблеток.

Противозачаточные инъекции

Противозачаточные инъекции, также известные как прививки, представляют собой гормональные инъекции, которые человек может получать каждые 3 месяца для предотвращения беременности.

При обычном использовании около 6 из 100 человек, получающих эти инъекции, забеременеют в течение года.

Таблетка и укол — это гормональные методы контроля рождаемости. Основные отличия заключаются в способе приема.Они также могут вызывать различные побочные эффекты.

Как и таблетка, укол подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь, снижая вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетки. Это контрацептив, содержащий только прогестин.

Укол чуть более надежно предотвращает беременность, чем таблетки. Это потому, что пользователю не нужно помнить, что нужно принимать его каждый день. Однако они должны не забывать делать прививку каждые 3 месяца, чтобы она была эффективной.

Многие из побочных эффектов одинаковы, в том числе:

кровянистые выделения
болезненность груди
изменения настроения
головные боли
пропущенные месячные
возможное прибавление в весе

Длительное использование инъекции может к потере костной массы.Это может увеличить риск остеопороза и перелома костей в более позднем возрасте.

Узнайте больше о преимуществах и рисках укола по сравнению с таблеткой здесь.

Согласно данным Planned Parenthood, для большинства брендов одна упаковка противозачаточных таблеток стоит от 0 до 50 долларов. Одной упаковки хватает на 1 месяц.

Людям также может потребоваться заплатить за прием к врачу, прежде чем они получат рецепт на противозачаточные таблетки. Это может стоить от 35 до 250 долларов.

Большинство страховых компаний оплачивают эти встречи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Кроме того, большинство страховых компаний покрывают все методы контроля рождаемости, включая таблетки. Однако некоторые планы охватывают только определенные бренды или универсальные формы. Человек может поговорить со своей страховой компанией, чтобы узнать, какие типы таблеток они покрывают.

Люди, не имеющие медицинской страховки, могут иметь возможность покрыть расходы на противозачаточные средства через Medicaid или другую государственную программу.

В США человеку понадобится рецепт на противозачаточные таблетки. В клиниках планирования семьи могут быть выписаны рецепты.

Во время приема врач спросит об истории болезни и физическом здоровье человека, чтобы помочь ему выбрать наиболее подходящую таблетку для прописывания.

В некоторых штатах человек может получить рецепт через Интернет или напрямую у фармацевта.

Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые влияют на организм разными способами. Поэтому побочные эффекты встречаются часто.

Побочные эффекты сильно различаются у разных людей и разных типов таблеток. Обычно они проходят в течение 2–3 месяцев после начала приема таблеток.

Каждый человек по-разному реагирует на каждую таблетку. Человеку может потребоваться попробовать несколько разных типов таблеток, прежде чем найти подходящую.

Когда человек перестанет принимать таблетку, его тело вернется к тому состоянию, в котором оно было до приема таблетки.

Если побочные эффекты серьезны, мешают повседневной жизни или длятся более 3 месяцев, лучше всего поговорить с врачом о том, чтобы попробовать другой бренд или другой метод контрацепции.

Прочтите статью на испанском языке.

Побочные эффекты, риски, альтернативы и укол

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

В этой статье рассматриваются 10 распространенных побочных эффектов таблеток, а также их риски, долгосрочные эффекты и альтернативы. Также обсуждается стоимость противозачаточных таблеток и способы их получения.

В следующих разделах будут рассмотрены некоторые общие побочные эффекты оральных контрацептивов.

1. Кровянистые выделения между менструациями

Кровянистые выделения — наиболее частый побочный эффект противозачаточных таблеток.Это происходит потому, что организм приспосабливается к изменяющимся уровням гормонов, а матка приспосабливается к более тонкой подкладке.

Узнайте больше о кровянистых выделениях и контроле над рождаемостью здесь.

2. Тошнота

3. Болезненность груди

Наряду с повышенной чувствительностью груди гормоны в таблетках могут увеличить грудь.Узнайте больше здесь.

4. Головные боли и мигрень

Гормоны в противозачаточных таблетках могут вызывать или увеличивать частоту головных болей и мигрени.

5. Увеличение веса

Противозачаточные таблетки часто указывают прибавку в весе как возможный побочный эффект, хотя исследования еще не подтвердили это.

6. Изменения настроения

Узнайте больше о связи между депрессией и контролем над рождаемостью.

7. Пропущенные месячные

Многие факторы могут вызвать позднюю или пропущенную менструацию, в том числе:

стресс
болезнь
путешествия
гормональные проблемы
проблемы с щитовидной железой

8. Снижение либидо

9. Выделения из влагалища

Эти изменения обычно не вредны, но изменение цвета или запаха может указывать на инфекцию.

Узнайте здесь, на что указывают разные цвета выделений из влагалища.

10. Изменения в глазах

Некоторые исследования связывают гормональные изменения, вызванные приемом таблеток, с утолщением роговицы в глазах.Это не означает повышенного риска заболевания глаз, но может означать, что контактные линзы больше не подходят.

Таблетка безопасна для большинства женщин. Однако исследования связывают его использование с определенными рисками. Поэтому перед приемом противозачаточных таблеток важно обсудить индивидуальные факторы риска с врачом.

По данным Управления по охране здоровья женщин, есть данные, позволяющие предположить, что прием противозачаточных таблеток может повысить риск образования тромбов и высокого кровяного давления или гипертонии.Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

Таблетка может быть небезопасной для людей, которые:

сильная боль в животе
боль в груди, одышка , или и то, и другое
сильные головные боли
проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение или потеря зрения
опухоль или боль в ногах и бедрах

Сердечно-сосудистые проблемы

Рак

Рак груди: Риск рака груди немного выше у людей, принимающих гормональные противозачаточные таблетки. чем у людей, которые никогда ими не пользовались.
Рак яичников и эндометрия: Вероятность возникновения этих видов рака у людей, принимающих таблетки, меньше.
Рак шейки матки: Прием таблеток более 5 лет связан с более высоким риском рака шейки матки. Однако причиной большинства видов рака шейки матки является вирус папилломы человека.
Колоректальный рак: Прием таблеток снижает риск развития колоректального рака.

Для людей, которые не могут или не хотят принимать противозачаточные таблетки, доступны другие варианты.

В разделах ниже будут рассмотрены некоторые альтернативные формы контрацепции.

Презервативы

Здесь можно купить презервативы в Интернете.

Диафрагмы

Вагинальные кольца

Внутриматочные устройства

При обычном использовании менее 1 из 100 человек, использующих ВМС, забеременеют в течение года.

Имплант

При обычном использовании менее 1 из 100 человек с имплантатом забеременеют в течение года.

Противозачаточные инъекции

При обычном использовании около 6 из 100 человек, получающих эти инъекции, забеременеют в течение года.

Многие из побочных эффектов одинаковы, в том числе:

кровянистые выделения
болезненность груди
изменения настроения
головные боли
пропущенные месячные
возможное прибавление в весе

Узнайте больше о преимуществах и рисках укола по сравнению с таблеткой здесь.

В некоторых штатах человек может получить рецепт через Интернет или напрямую у фармацевта.

Прочтите статью на испанском языке.

Может ли прием противозачаточных таблеток во время беременности повредить моему ребенку?

Если вы принимали противозачаточные таблетки и обнаружили, что беременны, вы можете задаться вопросом, может ли это причинить вред ребенку и есть ли вероятность, что это может привести к выкидышу или мертворождению.

Большинство исследований показывают, что вам не о чем беспокоиться. Есть некоторые виды противозачаточных средств, которые могут вызвать осложнения, но по большей части использование противозачаточных таблеток или других средств доставки гормонов (таких как пластырь Орто Эвра или НоваРинг) относительно безопасно.

Брианна Гилмартин / Verywell

Противозачаточные таблетки и врожденные дефекты

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), нет никаких доказательств того, что прием комбинированных противозачаточных таблеток или таблеток, содержащих только прогестин, во время беременности каким-либо образом навредит вашему ребенку, увеличивая риск врожденных дефектов или вызывая осложнения при беременности. Взаимодействие с другими людьми

Важно отметить, что на самом деле исследований по этой теме не проводилось.Это не из-за недосмотра или отсутствия интереса. Медицинская этика просто не позволит кому-либо проводить исследования, которые могут нанести вред матери или ее будущему ребенку.

Таким образом, большая часть данных получена в результате эпидемиологических исследований, в которых сравниваются матери, которые принимали противозачаточные таблетки на ранних сроках беременности, с теми, кто этого не делал. В этом отношении не было большой разницы в количестве врожденных дефектов, выкидышей или мертворождений между обеими группами.

CDC отмечает, что прогестины, принимаемые на ранних сроках беременности, немного увеличивают риск гипоспадии у мальчиков (врожденный дефект, при котором отверстие уретры не находится на кончике полового члена).

Исследования, приведшие к такому выводу, являются более старыми и в основном касались женщин, принимавших прогестины от бесплодия или для предотвращения выкидыша, а не низких доз прогестинов, которые присутствуют в сегодняшних противозачаточных таблетках.

Если вы думаете, что можете забеременеть

По-прежнему не рекомендуется продолжать принимать противозачаточные средства, если вы беременны.В конце концов, каждое лекарство, которое вы принимаете, будет «принимать» и ваш ребенок.

Поэтому, если вы подозреваете, что беременны, сделайте тест на беременность, чтобы знать наверняка. Если по какой-либо причине вы не можете пройти тест на беременность, подумайте об использовании других форм контрацепции (например, презервативов или губки) до тех пор, пока вы не сможете.

Мифы о контроле над рождаемостью и выкидышах

Некоторые люди считают, что, если они продолжат принимать противозачаточные таблетки во время беременности, у них может быть выкидыш.Это неправда, и никогда не было никаких доказательств этого.

Гормоны в таблетках действуют путем уплотнения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в матку, останавливая овуляцию и предотвращая утолщение слизистой оболочки матки для поддержки имплантации. Ничто из этого не приводит ни к выкидышу, ни к мертворождению.

Другой миф заключается в том, что использование экстренной контрацепции (например, One-Step Plan B или AfterPill) во время беременности может вызвать самопроизвольное прерывание беременности.Это опять неправда. Эти таблетки действительно не действуют после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Существуют специальные лекарства, которые при желании могут прервать беременность. Однако это не считается контролем над рождаемостью, а является формой медикаментозного аборта. Таблетка для прерывания беременности, известная как Мифепрекс (мифепристон) или RU-486, была одобрена FDA в США с 2000 года.

ВМС и риск выкидыша

Если у вас есть внутриматочная спираль (ВМС), и вы забеременеете, могут возникнуть осложнения.Исследования показывают, что если человек решит оставить ВМС во время беременности, риск выкидыша возрастет примерно до 40%. Более того, это может повысить вероятность преждевременных родов примерно на 500%.

Помня об этих рисках, вам следует немедленно позвонить своему врачу для удаления ВМС, если вы беременны и решите продолжить беременность. Своевременное удаление ВМС на ранней стадии может в значительной степени снизить эти риски.

Слово Verywell

Непреднамеренное использование противозачаточных таблеток на ранних сроках беременности, по-видимому, связано с низким риском.Если вы беременны, обсудите с врачом любые лекарства, добавки и безрецептурные продукты. Если вы обнаружите, что беременны, будет разумно прекратить прием противозачаточных средств.

Каковы побочные эффекты противозачаточных таблеток?

Может быть сложно не забыть принимать таблетки каждый день. У некоторых людей появляются побочные эффекты, которые их беспокоят (но обычно они проходят через несколько месяцев).

Таблетку нужно принимать каждый день.

Очень важно принимать противозачаточные таблетки каждый день, иначе вы можете оказаться незащищенными от беременности.Использование нашего приложения для напоминаний о контроле над рождаемостью, установка будильника или хранение упаковки таблеток рядом с вещами, которые вы используете каждый день (например, зубной щеткой или зарядным устройством для телефона), могут помочь вам не забыть принять таблетки.

Если у вас очень насыщенная жизнь и вы думаете, что не можете вспоминать о таблетках каждый день, попробуйте другие методы контроля рождаемости, такие как ВМС или имплант, которые очень неприхотливы в обслуживании и их практически невозможно испортить. Пройдите нашу викторину, чтобы помочь найти лучший для вас метод контроля рождаемости.

Могут быть отрицательные побочные эффекты.

Как и все лекарства, противозачаточные таблетки могут иметь побочные эффекты. Но чаще всего проходит через 2 или 3 месяца. Многие люди принимают таблетки без каких-либо проблем. Вы можете отслеживать любые побочные эффекты с помощью нашего приложения.

Наиболее частыми побочными эффектами являются кровянистые выделения или кровотечение между менструациями (это чаще встречается при приеме таблеток, содержащих только прогестин), болезненные ощущения в груди, тошнота или головные боли. Но они обычно проходят через 2 или 3 месяца, и они не случаются со всеми, кто принимает таблетки.

Противозачаточные средства не должны вызывать у вас тошноту или дискомфорт.К счастью, существует множество различных видов контроля над рождаемостью, так что у вас есть варианты. Если у вас сохраняются побочные эффекты, которые беспокоят вас после приема таблетки в течение 3 месяцев, поговорите со своей медсестрой или врачом о том, чтобы попробовать другую марку таблеток или другой метод контроля над рождаемостью. Но не прекращайте прием таблеток, не начав использовать новый метод, иначе вы не будете защищены от беременности.

Могут быть редкие, но серьезные риски.

Серьезные проблемы из-за приема противозачаточных таблеток возникают очень редко.Люди, использующие противозачаточные средства, содержащие эстроген, например, комбинированные таблетки, имеют немного больше шансов получить несколько редких, но опасных проблем, чем люди, которые не используют гормональные противозачаточные средства. Узнайте больше о безопасности противозачаточных таблеток.

Чтобы получить дополнительную информацию о побочных эффектах и рисках, поговорите со своей медсестрой или врачом или прочитайте вкладыш в упаковке, прилагаемый к вашим таблеткам.

Каковы побочные эффекты от прекращения приема противозачаточных таблеток?

Побочные эффекты от прекращения приема противозачаточных таблеток различны для каждого человека, как и побочные эффекты от их использования.

Гормоны, содержащиеся в таблетке, покидают ваш организм через несколько дней. Это означает, что любые побочные эффекты, которые вы испытывали при его использовании, довольно быстро исчезнут. Да, это включает в себя положительные, такие как более чистая кожа и более светлые месячные. Однако для восстановления нормального менструального цикла может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вот некоторые побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть:

Симптомы ПМС возвращаются
Изменения настроения, включая изменение полового влечения
Изменения выделений из влагалища
Изменение менструального цикла
Кожные изменения, например, появление акне, если это было до приема таблетки

Ваша способность забеременеть возвращается, как только вы прекращаете принимать таблетки, поэтому, если вы не хотите сразу же забеременеть, продолжайте использовать противозачаточные средства (или используйте другой метод, например, презервативы), пока не дойдете до врача. или медсестра.Они могут помочь вам составить план перехода на новый метод.

Ваши месячные могут быть нерегулярными какое-то время. Если у вас не начались месячные в течение 3 месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, обратитесь к врачу или медсестре, чтобы исключить какие-либо проблемы.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

противозачаточных таблеток | Таблетка

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — это своего рода гормональное лекарство. Противозачаточные таблетки поставляются в упаковке, и вы принимаете по 1 таблетке каждый день. Таблетка безопасна, доступна по цене и эффективна, если вы всегда принимаете ее вовремя. Помимо предотвращения беременности, у таблеток есть много других преимуществ для здоровья.

Есть два вида противозачаточных таблеток:

Комбинированные таблетки (также известные как комбинированные пероральные контрацептивы или КОК)
Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки)

Как противозачаточные таблетки предотвращают беременность?

Противозачаточные таблетки предотвращают соединение сперматозоидов с яйцеклеткой.Когда сперма соединяется с яйцеклеткой, это называется оплодотворением.

Гормоны в таблетках безопасно останавливают овуляцию. Отсутствие овуляции означает, что сперматозоиды не оплодотворяют яйцеклетку, поэтому беременность невозможна.

Гормоны в таблетках также сгущают слизь на шейке матки. Эта более густая цервикальная слизь блокирует сперму, поэтому она не может подплыть к яйцеклетке — что-то вроде липкого охранника.

Как сделать так, чтобы таблетки подействовали на меня лучше всего?

Забыть о таблетках, потерять упаковку, вовремя не пополнить рецепт — вот основные причины, по которым люди могут забеременеть, если принимают таблетки.Хорошо планировать заранее и думать о том, как лучше всего правильно использовать таблетку. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать таблетки каждый день:

Воспользуйтесь нашим напоминанием о контроле над рождаемостью или установите будильник на своем телефоне.
Держите упаковку с таблетками рядом с чем-то, чем вы пользуетесь каждый день (например, с зубной щеткой или зарядным устройством для телефона).
Держите таблетки в сумке, чтобы они всегда были с вами.
Будьте приятелями по таблеткам с друзьями или членами семьи, которые также принимают лекарства каждый день, и помогайте друг другу помнить.
Ваш партнер может помочь вам напомнить.

Делайте все возможное, чтобы принимать таблетки вовремя и постоянно. В зависимости от того, где вы живете, вы можете заказать и пополнить свои запасы таблеток онлайн через приложение Planned Parenthood Direct.

Хотите быть супер-пупер и уверены, что случайно не забеременеете? Вы также можете использовать презерватив при каждом половом акте влагалища. Так вы будете защищены и от ЗППП.

Защищает ли таблетка от ЗППП?

Нет.Таблетка действительно предотвращает беременность, но не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

К счастью, использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, действительно снижает ваши шансы заразиться или распространить ЗППП. Презервативы также защищают от беременности, поэтому совместное использование презервативов и противозачаточных таблеток обеспечивает защиту от ЗППП И потрясающую силу предотвращения беременности.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Контрацепция, Таблетки, Эффективность, Типы

Противозачаточные таблетки

Что такое противозачаточные средства?

Противозачаточные средства, также известные как контрацептивы, предотвращают беременность. У вас есть много различных вариантов противозачаточных средств, включая противозачаточные таблетки.

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — это разновидность контрацепции, которая содержит гормоны, предотвращающие беременность.Люди называют это «таблеткой», потому что она выпускается в форме таблеток. Женщины принимают таблетки внутрь (внутрь) один раз в день. Таблетка наиболее эффективна, если вы принимаете ее постоянно в одно и то же время каждый день.

Насколько эффективны таблетки?

Таблетка может быть на 99% эффективна в предотвращении беременности, если вы примете ее в обязательном порядке, то есть вы не забудете принять таблетку даже в течение дня или двух. Тем не менее, прием таблеток может быть затруднен, поэтому у девяти из 100 женщин, принимающих таблетки, ежегодно случается нежелательная беременность.Таблетка наиболее надежна, если вы принимаете ее постоянно в одно и то же время каждый день. Постоянство помогает предотвратить колебания уровня гормонов.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Гормоны в противозачаточных таблетках предотвращают беременность по:

Остановка или уменьшение овуляции (выход яйцеклетки из яичника).
Утолщение цервикальной слизи для предотвращения попадания сперматозоидов в матку.
Истончение слизистой оболочки матки, чтобы с меньшей вероятностью прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка.

Какие бывают виды противозачаточных таблеток?

Есть два разных типа противозачаточных таблеток. Оба типа содержат гормоны, предотвращающие беременность.

Комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин.
Таблетки, содержащие только прогестин, также называют «мини-пили». Они лучше подходят для некоторых женщин, например, кормящих грудью или имеющих в анамнезе тромбы и инсульты, и им не следует принимать эстроген.

Таблетки выпускаются в разных дозирующих упаковках — от 21-дневных таблеток до 90-дневных таблеток и даже 365 дней активных таблеток.Традиционно, в зависимости от марки и дозы, вы принимаете не менее трех недель активных таблеток, а затем от двух до семи дней безгормональных (неактивных) таблеток. Это называется циклическим дозированием. У большинства женщин менструальный цикл наступает во время приема неактивных таблеток. Некоторые бренды вообще не предоставляют никаких неактивных таблеток в упаковке (они поставляют только три недели активных таблеток). В 21-дневной упаковке женщина не принимает никаких таблеток в течение недели. В это время у вас будут менструации, аналогичные тем, которые случаются при приеме неактивных таблеток, не содержащих гормонов.

Некоторые препараты предлагают непрерывное дозирование, что означает, что у вас нет неактивных таблеток, и женщина принимает активные таблетки ежедневно. Альтернативно, при расширенном цикле дозирования неактивные таблетки или перерывы в режиме приема активных таблеток происходят только три-четыре раза в год. Пропуск неактивных таблеток предотвращает менструацию. Ваш лечащий врач может обсудить наиболее подходящий для вас вариант.

Предотвращает ли таблетка заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)?

Нет, таблетки не защитят вас от болезней, передающихся половым путем (ЗППП) или инфекций (ИППП).ЗППП, такие как генитальный герпес, хламидиоз и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), передаются при прямом половом контакте и обмене жидкостями организма, такими как сперма. Если вы ведете половую жизнь, лучший способ предотвратить ЗППП — это не только таблетки, но и презервативы. Презервативы, если их использовать отдельно, предотвращают беременность примерно на 85%. Однако, если таблетки и презервативы используются вместе, предотвращение инфекций и беременности становится оптимальным. Если вы не состоите в моногамных отношениях с одним партнером, ваш лечащий врач порекомендует использовать презервативы вместе с таблеткой, чтобы предотвратить беременность и ЗППП.

Каковы преимущества приема таблеток?

Некоторые женщины принимают таблетки в лечебных целях. Таблетка банка:

Есть ли побочные эффекты при приеме таблеток?

Некоторые женщины испытывают побочные эффекты лекарств, когда начинают принимать таблетки. Эти побочные эффекты часто проходят через пару месяцев. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты. Возможно, вы сможете переключиться на другую марку, которая не вызовет проблем. Однако простое ожидание появления симптомов в течение нескольких циклов часто помогает избавиться от многих симптомов, особенно при первом запуске нового режима приема таблеток.Возможные побочные эффекты включают:

Есть ли риск для здоровья при приеме таблеток?

Противозачаточные таблетки безопасны для большинства женщин. Таблетка доступна уже 60 лет, поэтому ее использование дает много комфорта и опыта. Небольшой процент женщин, принимающих комбинированные (содержащие эстроген) противозачаточные таблетки, имеют повышенный риск развития этих редких осложнений:

Ваш врач расскажет вам об уровне риска на основании вашей истории болезни.К счастью, если человек не может принимать таблетки, содержащие эстроген, большинство из них может безопасно принимать таблетки, содержащие только прогестин.

Как скоро таблетка подействует?

Для того, чтобы таблетка стала эффективной в предотвращении беременности, может потребоваться до семи дней. В это время вам следует использовать другую форму контроля над рождаемостью. Если таблетка используется для контроля таких симптомов, как прыщи или аномальное кровотечение, может потребоваться от трех до четырех месяцев, чтобы увидеть истинную пользу.

Что мне делать, если я пропустил таблетку?

Примите пропущенную таблетку, как только вспомните.Затем примите свою обычную суточную дозу в соответствии с планом. Вам также следует использовать резервную форму противозачаточных средств, пока у вас не начнутся месячные. Позвоните своему врачу, если вы пропустите несколько дней приема таблетки. Ваш врач может обсудить тест на беременность и варианты экстренной контрацепции. Полезно сохранить вкладыши в упаковке имеющихся таблеток, в большинстве из них будут даны конкретные инструкции о том, что делать, если таблетка пропущена.

Следует ли мне избегать приема определенных лекарств во время приема таблеток?

Вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или травяные добавки.Некоторые лекарства могут снизить эффективность таблеток и повысить ваши шансы на беременность. Эти продукты включают:

Противосудорожные препараты.
Травяные добавки, такие как зверобой.
Лекарства, применяемые для лечения ВИЧ.

Можно ли принимать таблетки при грудном вскармливании?

Комбинированная противозачаточная таблетка содержит эстроген, который может снизить выработку молока. Если вы кормите грудью, ваш лечащий врач может порекомендовать вместо этого принимать таблетки, содержащие только прогестин.Однако некоторые женщины могут принимать таблетки, содержащие эстроген, после того, как полностью восстановится выработка молока, и риск образования тромбов у женщины сведен к минимуму.

Какие есть альтернативы таблетке?

Если вы не уверены, что можете не забывать принимать ежедневные таблетки, поговорите со своим врачом об этих других вариантах контроля рождаемости:

Имплантат этоногестрела (Nexplanon®).
Внутриматочная спираль (ВМС), доступны несколько гормональных и негормональных вариантов.
Съемное противозачаточное вагинальное кольцо (доступны ежемесячные и ежегодные варианты).
Пятна на коже (Xulane®).
Прогестин для инъекций Depo-Provera® (также называемый Depo).

Записка из клиники Кливленда

Противозачаточные таблетки — это очень эффективный способ предотвратить беременность, если вы регулярно их принимаете каждый день. Таблетки также могут снизить риск определенных проблем, таких как рак матки и яичников, мигрень и прыщи. Некоторые женщины испытывают побочные эффекты лекарств, такие как тошнота, хотя обычно это временное явление.Возможно, вам придется попробовать несколько разных марок таблеток, прежде чем найти ту, которая лучше всего подойдет вам.

Фосфоглив для новорожденных: Фосфоглив УРСО — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

форма выпуска и когда назначается

Фармацевтическое средство Фосфоглив относится к гепатопротекторам. С помощью него лечат печень и кожные заболевания.

Содержание:

Что входит в состав лекарства

Действующими веществами капсулированной формы являются:

Дополнительные компоненты:

коллоидный безводный диоксид кремния

микрокристаллическая целлюлоза

тальк

карбонат кальция

стеарат кальция

Активно действующими компонентами лиофилизата для изготовления раствора для внутривенного введения так же является:

Форма выпуска

Производитель выпускает медикамент в двух формах:

1. Капсулы. Медикамент имеет оранжевый корпус и черную крышку. Внутри капсулы имеется желтоватый порошок. От препарата исходит едва уловимый специфический аромат.

Капсулы по 10 штук содержатся в блистерах, которые по 5 штук упаковываются в небольшие коробки из картона

2. Лиофизилат, предназначенный для внутривенного введения является светло-желтой либо белой массой. Производитель упаковывает препарат в 2, 5 г флаконы, которые по 5 или 10 штук кладутся в пачки из картона

Фармакодинамика

Фосфолипиды, которые являются активно действующими компонентами гепатопротектора, способствуют восстановлению поврежденных клеток печени. Они действуют на клеточную стенку, остальные элементы гепатоцидов, нормализуют липидный и белковый обмен в этих клетках.

Кислота глицирризиновая угнетающее воздействует на вирусы, стимулирует выработку интерферонов. Кроме того вещество славится мембраностабилизирующей и антиоксидантной активностью. Такое влияние распространяется не только на печень, медикамент хорошо подходит для терапии кожных патологий.

После перорального приема, происходит всасывание капсул. Максимальная концентрация лекарства в кровотоке может достигнуть через 6-24 часа. Препарат выводится с желчью и мочой.

Фармакокинетика

В случае внутривенного введения лекарственного средства, оно сразу попадает в кровь, соответственно максимальная концентрация будет достигнута быстрее. Действие на организм и выведение остаётся таким же, как при приеме Фосфоглива внутрь.

Когда назначается Фосфоглив

Капсулы Фосфоглив назначаются врачом при:

жировой дегенерации печени (гепатоз)

циррозе печени

различных видах отравления

заболевании кожных покровов (нейродермит, экзема, псориаз)

острые, хронические формы гепатита

поражениях печени, вследствие злоупотребления спиртным, медикаментами

Противопоказания

Фармацевтическое средство запрещено принимать в следующих случаях:

грудное вскармливание

беременность, все три триместра

детский возраст, младше 12 лет

антифосфолипидный синдром

гиперчувствительность компонентам препарата

С особой осторожностью лекарственный препарат назначается пациентам, которые страдают от повышенного давления.

Побочные эффекты

Негативные проявления после употребления Фосфоглива встречаются довольно редко, обычно препарат хорошо переносится.

Какие нежелательные эффекты могут проявиться:

высыпания на кожном покрое

отечность на периферических частях тела

повышение артериального давления

заложенность носа

кашель

конъюнктивит

метеоризм

отрыжка

тошнота

Инструкция по применению

Внутривенное введение фармацевтического средства можно проводить пациентам старше 12 лет.

При приготовлении инъекционного раствора, медицинский сотрудник должен смешать содержимое ампулы с 10 мл воды, все необходимо хорошо перемешать.

Препарат необходимо вводить в дозировке 10 мл, внутривенную инъекцию проводят два раза в день.

Уколы делают недолго, чаще всего пациента

переводят на капсулированную форму лекарства.

Капсулы Фосфоглива можно назначать пациентам старше 12 лет.

Медикамент необходимо употреблять по 1 либо 2 капсулы 4 раза в сутки. Прием фармацевтического средства должен осуществляться во время употребления пищи. Капсулы Фосфоглива необходимо запивать водой. Лечебный курс может длиться до 6 месяцев.

Передозировка

Случаи передозировки не зарегистрированы. Однако стоит учесть, что среди компонентов есть кислота глицирризиновая. После попадания в организм в увеличенных дозах, он часто оказывает псевдокортикостероидный эффект. При этом увеличивается концентрация минералокортикидов, глюкокортикоидов в крови. В связи в организме увеличивается концентрация натрия и уменьшается количество калия. При этом человек может мучиться от повышения артериального давления и отеков.

Взаимодействие

Активно действующее вещество Фосфоглива усиливает воздействие кортикостероидных гормонов.

Условия продажи

Фосфоглив нельзя приобрести без рецепта, выписанного лечащим доктором.

Условия хранения

Фармацевтическое средство требует хранения, как медикаменты, входящие в группу Б. Лекарство необходимо защищать от воздействия солнечного света. Требуемая температура максимум 20градусов.

Срок годности Фосфоглива

Лекарственные капсулы можно хранить не более 3 лет, ампулы годны в течение 2 лет.

Особые указания

Врачи должны с осторожностью прописывать Фосфоглив больным, которым поставлен диагноз гипертензия. Если прием медикамента, стал причиной повышения показателей давления, рекомендуется отказаться от дальнейшего лечения, обратиться за медицинской помощью.

Раствор, приготовленный для в/в запрещено смешивать с другими медикаментами.

Фосфоглив и алкоголь

Стоит иметь в виду, что лекарство и этанол оказывают на работы печени противоположные влияния. Спиртное мешает регенерации клеток органа, его употребление в большом объеме, делает лечение практически бессмысленным.

Однако одноразовый прием спиртного в период лечения, не должен отрицательно сказаться на здоровье человека. Здесь имеется в виду небольшая доза алкогольных напитков.

Аналогичные препараты

Фосфоглив имеет следующие аналоги:

Фосфоглив назначили ребенку (4 года)

02. 10.2017	Плохой сон, навязчивые мысли, тревога, страх Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня вот такая проблема, на фоне длительной болезни ( около 2-х лет не могу вылечить желудок), на фоне этого началась депрессия, испортился характер, стала раздражительной, злобной, плаксивой, плохо сплю, постоянно навязчивые негативные мысли, тревога, страх. Афобозол, Эглонил, Глицин не помогли. Может мне начать принимать Паксил, или что-то вроде него? Пожалуйста, посоветуйте, как мне улучшить состояние. Очень жду ответ. Спасибо за внимание.	3 ОТВЕТА
08.09.2016	Темный налет на языке у ребенка Добрый день! Ребенок 2. 5 месяца, на искусственном вскармливании. После приема американского препарата Colic calm, содержащего активированный уголь, на языке появился темный налет, сохраняющийся пять дней после приема (прием препарата отменили). Обратились к педиатру, нас направили на УЗИ брюшной полости и копрограмму (педиатр предположила кандидозный стоматит). Результаты исследований прилагаю. Есть ли повод для беспокойства? Что бы Вы посоветовали предпринять? PS: ребенок чувствует себя хорошо,…	5 ОТВЕТОВ
03.10.2016	Блокады на ЭКГ Здравствуйте! Заболело в груди и отдавала в нижнюю челюсть (в зуб), болело минут 5 на след день пошел сдал ЭКГ, вот результат: Ритм синусовый ЧСС 86, вертикальная эл/ось сочетанная блокада правой и передней левой ветви п. Гиса до этого за три месяца сдавал ЭКГ была только блокада правой ножки п. Гиса а за 9 месяцев до этого на ЭКГ была неполная блокада правой ножки п. Гиса в чем причина и опасно ли это?	1 ОТВЕТ
05.10.2012	Плохое состояние ребенка,что делать? Здраствуйте,пожалуйста помогите разобраться и посоветуйте к какому врачу надо обращаться. Моему сыну 3 года,у нас стоял диагноз адениоды 3 степени.С начала этого месяца с ребенком происходит следующее:вялый,не играет,плохо ест,много спит,сильно похудел.Стул один раз за 4 дня.Сдали анализы:биохимия,клиничекий,ОАК,ОАМ,рентген гр. клетки,УЗИ брюшной полости.Все в норме,кроме как немного увеличена селезенка.Два дня назад удалили аденоиды,ребенок все равно в таком состоянии.В чем может быть причина?	1 ОТВЕТ
15.08.2016	Чем чревато кровоизлияние в кисту яичника? Здравствуйте! В 2014 году по результатам УЗИ у меня была выявлена эндометриоидная киста правого яичника. После курса гормональных препаратов по результатам УЗИ было выявлено, что все прошло. Вчера сильно заболел живот, как при схватках. Вызвала скорую, увезли сначала в гинекологию, сказали что все хорошо. Затем в хирургию. После взятия анализов и осмотра поставили подозрение на острый аппендицит. Этим же днем я рванула на УЗИ брюшной полости, где выяснилось, что произошло КРОВОИЗЛИЯНИЕ В КИСТУ Ж…	1 ОТВЕТ

«Фосфоглив» – что за препарат? От чего помогает «Фосфоглив»? Применение, особенности и достоинства

Статистика смертей от болезней печени поражает. Только в 2015 году скончались 52609 человек по этой причине. И почти четверть из них из-за алкогольной болезни печени.

Почему-то считается, что цирроз печени — это болезнь, которая поражает только сильно пьющих людей. Мало кто думает о том, что печень подвергается пагубному воздействию по совершенно различным причинам — нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, прием лекарств. Все это может привести к циррозу печени.

Многие знают, что печень умеет восстанавливаться. Но не представляют, что для этого надо сделать.

Для того чтобы печень восстановилась, нужны немалые усилия. В первую очередь, нужно кардинально изменить образ жизни – полностью отказаться от алкоголя, изменить рацион питания, сбросить вес, добавить в свою жизнь спорт.

Печени нужно помогать сразу по двум направлениям: восстановить поврежденные клетки и снять воспаление, которое способствует их отмиранию.

И изменения образа жизни недостаточно, чтобы вылечить свою печень. Ускорить восстановление поможет лекарственный препарат «Фосфоглив».

Что за препарат «Фосфоглив»?

Многие слышали про «Фосфоглив», но не все знают, от чего помогают эти таблетки, что это за препарат, какие у него достоинства и недостатки.

Итак, «Фосфоглив» – что это за препарат? Это оригинальный гепатопротектор, который одновременно лечит и восстанавливает печень. Он является единственным в России гепатопротектором, который обладает доказанным противовоспалительным действием.

Препарат отлично усваивается благодаря сочетанию двух важных компонентов: глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов. Именно такое сочетание является стандартом в оказании медицинской помощи.

«Фосфоглив» — единственный в России гепатопротектор, который не только восстанавливает печень, но и борется с воспалением.

1. Глицирризиновая кислота действует в трех направлениях: антиоксидантном, противовоспалительном и антифибротическом.

2. Фосфолипиды восстанавливают функции и структуру поврежденных клеток. Они содержат фосфорную кислоту и жирные кислоты.

Особенность «Фосфоглива» в том, что он включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и на данный момент является в этом списке единственным гепатопротектором для лечения заболеваний печени.

Применение препарата «Фосфоглив»

От чего эти таблетки и в каких случаях показано данное средство? Применение препарата «Фосфоглив» рекомендуют в случае гепатоза – жировой дегенерации печени, алкогольных, токсических или лекарственных поражений, а также в случае комплексного лечения цирроза и псориаза.

Он поможет справиться с симптомами, которые сопровождают болезни печени: вздутие живота, тяжесть, дискомфорт и ряд других.

«Фосфоглив» можно использовать не только при различных заболеваниях печени, но и для профилактики. Печень постоянно подвергается нагрузкам: неправильное питание, алкоголь, стрессы, малоподвижный образ жизни – все это непосредственно влияет на здоровье внутренних органов. Прием препарата является профилактикой возникновения фиброза, стеатоза, цирроза, а также ряда других заболеваний печени.

Достоинства «Фосфоглива»

Рассмотрим подробнее, «Фосфоглив» — что за препарат, в чем его преимущества и отличия от других подобных средств. В отличие от других препаратов для печени, «Фосфоглив» состоит из двух основных компонентов: глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов. Только такое сочетание и борется с воспалением, и восстанавливает печень. Как правило, другие препараты только восстанавливают поврежденные участки, но если никак не воздействовать на само воспаление, то лечение окажется бессмысленным. Именно эта особенность препарата «Фосфоглив» ставит его на первое место среди аналогичных.

У «Фосфоглива» очень благоприятный профиль безопасности. Побочные действия развиваются очень редко (1 к 10 000).

Еще одно крайне важное достоинство «Фосфоглива» — препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством, на концентрацию внимания и не снижает скорость реакций.

В процессе применения «Фосфоглива» можно не отказывать себе в алкоголе и не прекращать курс приема других лекарственных средств.

Схема приема и дозировка

Рекомендованный курс лечения «Фосфогливом» должен длиться не менее 3 месяцев.

В случае если вы не слишком строго соблюдаете диету, позволяете себе выпить по важному случаю, курс лечения может быть продлен и до 6 месяцев.

Принимать препарат следует по 2 капсулы трижды в день во время еды, не разжевывая.

Случаев передозировки препаратом «Фосфоглив» выявлено не было.

Печень — крайне важный орган нашего организма. Именно она принимает на себя основной удар нашего распущенного образа жизни и экологического несовершенства окружающей среды. Печень поглощает чужеродные и вредные бактерии, очищает наш организм. Мы редко обращаем внимание на наши внутренние органы, пока они не дают о себе знать болью. И это большая ошибка. Здоровая печень – залог долголетия! Будьте внимательны к своему здоровью, и вы продлите свою жизнь!

Препарат «Фосфоглив»: отзывы и инструкция

Гепатопротектор, с дополнительным иммуномодулирующим и противовирусным действием, отзывы пациентов о «Фосфогливе» в большинстве своем положительные. Причиной применения препарата могут быть вирусные гепатиты (как в хронической, так и в острой форме), гепатозы, различные поражения печени (в результате злоупотребления наркотиками, алкоголем или токсическими веществами) и др.

Несмотря на то, что препарат «Фосфоглив» «цена достаточно высока, эффективность его подтверждена многократным применением и оставленными после этого отзывами пациентов. Применение в лечении препарата необходимо только после консультации врача соответствующего профиля. Беременность и период лактации — противопоказания к назначению средства. Также не следует назначать препарат при повышенной чувствительности к какому-либо компоненту, который в нем содержится.

Препарат «Фосфоглив» имеет следующий состав. Активными веществами, обеспечивающими его эффективность, являются фосфолипиды и глицирризинат натрия. Препарат выпускается в форме капсул или раствора.В последнем случае он может содержаться как вспомогательное вещество мальтозы.

Гепатопротектор «Фосфоглив» эффективное средство от интоксикаций. На сегодняшний день случаев передозировки препарата не было. Капсулы не рекомендуются детям младше 12 лет. Препарат хорошо всасывается из ЖКТ, его компоненты распределяются по организму, проникая в печень, легкие и другие органы. Средство обладает противовирусным действием, в основном за счет входящего в его состав глицирата.Этот компонент способствует стимуляции выработки продуктов интерферона, а также увеличивает естественную активность клеток Natural Killers.

В связи с этим препарат «Фосфоглив» рекомендуется рекомендовать и при вирусных инфекциях, если он назначен врачом. Дозировку и продолжительность лечения определяет специалист, проводящий терапию. Инструкция от производителей советует пить лекарство не чаще 4 раз в сутки по 1-2 капсулы. Если препарат вводится внутривенно, то его применяют утром и вечером, обычно в течение 10 дней.Продолжительность лечения определяется по результатам анализов.

Среди побочных действий, которые оказывает препарат, следует отметить возникновение аллергических реакций в виде покраснения, сыпи или зуда. Однако при отмене средств все негативные явления быстро проходят.

Подобные реакции после применения препарата «Фосфоглив» по отзывам пациентов встречаются редко.

Не было отмечено взаимодействий с некоторыми лекарствами, оказывающими отрицательное влияние. С осторожностью препарат применяют пациентам с артериальной гипертензией.Случаев передозировки этим препаратом не было.
Применение гепатопротектора «Фосфоглив» приносит достаточно заметный эффект при соответствующих заболеваниях, о чем отмечают отзывы пациентов и их врачей. Результаты анализов на такие заболевания, как гепатит, псориаз, нейродермит, намного лучше после курса приема лекарства.

p >>

GOP утверждает, что программный сбой в Мичигане ошибочно дал 6000 голосов Байдену

республиканцы утверждают, что программный сбой в Мичигане неправильно отправил 6000 голосов Трампа Байдену до того, как местные органы выборов обнаружили ошибку

Ошибка была замечена и исправлена местными избирательными органами в округе Антрим в среду
Неофициальные результаты теперь показывают, что Президент Трамп выиграл исторически красный графство всего за 2000 голосов.
Председатель Республиканской партии штата Мичиган Лаура Кокс поделилась во время пресс-конференции, что помимо округа Антрим программное обеспечение используют еще 47 округов
Байден лидирует в Мичигане более чем на 146 000 голосов

Мэтью Райт для Dailymail. com

Опубликовано: 01:05 GMT, 7 ноября 2020 г. | Обновлено: 03:44 GMT, 7 ноября 2020 года

Республиканцы утверждают, что из-за сбоя в программном обеспечении в Мичигане Байдену было неправильно отдано 6000 голосов, прежде чем окружные избирательные органы обнаружили ошибку и исправили ее, в результате чего Трамп получил преимущество в 2000 голосов в округе.

Ошибка была замечена местными избирательными органами округа Антрим в среду после того, как результаты показали, что бывший вице-президент округа выиграл президентскую гонку.

После пересчета, неофициальные результаты теперь показывают, что президент Трамп выиграл исторически красный графство всего за 2000 голосов, сообщает 9 и 10 News.

Вопросы возникли после того, как округ впервые сообщил о местном оползне для Бидени в районе, который обычно голосует за республиканцев. Должностные лица признали, что результаты казались «искаженными», и пообещали еще раз взглянуть на них. Было подано более 16 000 голосов.

«Это, безусловно, имеет больше смысла для людей, знакомых с округом Антрим», — сказал Джереми Скотт, заместитель администратора округа.

Ошибка была замечена представителями местных избирательных комиссий округа Антрим в среду.

Это не было полным пересчетом всех бюллетеней. Скотт сказал, что результаты, выданные автоматами для голосования, снова были подсчитаны.

«Машина сама подсчитала бюллетени правильно», — сказал он.

Скотт сказал, что официальные лица работали с компанией, которая предоставляет программное и аппаратное обеспечение для выборов, чтобы определить, что произошло.

Председатель Республиканской партии штата Мичиган Лаура Кокс поделилась во время пресс-конференции, что помимо округа Антрим это программное обеспечение используют еще 47 округов.

Кокс рекомендовал округам «внимательно изучить» результаты выборов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо другие расхождения.

Тактика Республиканской партии направлена на дискредитацию легитимности выборов по всей стране и в штате, где Байден лидирует с более чем 146 000 голосов.

Бывший вице-президент в настоящее время обошел Трампа в штате, получив 50,6 процента голосов по сравнению с 47,9 процента голосов президента.

Республиканская партия штата Мичиган не смогла сказать, какая система обычно используется для подсчета бюллетеней, но официальный представитель Тони Заммит добавил, что система не использовалась во время пребывания в должности Кокса, который вступил в должность в начале 2019 года.

Председатель Республиканской партии штата Мичиган Лора Кокс поделилась во время пресс-конференции, что, помимо округа Антрим, программное обеспечение также используют 47 других округов. Губернаторский билет Республиканской партии с Биллом Шюттом в 2018 году, пояснил Detroit News.

«Если бы это не было замечено общественностью или кем-то еще, эта ошибка была бы замечена в опросе графства», — сказала она.

В Мичигане судья Синтия Стивенс недавно вынесла решение против попытки кампании Трампа остановить подсчет голосов, чтобы получить дополнительный доступ для своих наблюдателей. «У меня нет оснований полагать, что существует значительная вероятность успеха по существу», — сказала она.

Победа Байдена с небольшим перевесом в колеблющихся штатах Висконсин и Мичиган дала ему больше путей к Белому дому. Невада, Аризона, Пенсильвания, Джорджия и Северная Каролина еще не назывались.

В то время как некоторые штаты смогли продвинуться вперед, подсчитывая голоса по почте по мере их поступления за последние два месяца, официальным лицам в трех штатах поля битвы — Мичигане, Висконсине и Пенсильвании — не разрешили начать подсчет голосов по почте до в день выборов или непосредственно перед ним.

Бывший вице-президент в настоящее время опередил Трампа в штате, получив 50,6 процента голосов по сравнению с 47,9 процента голосов президента

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

ne tür bir ilaç? «Фосфоглив» не ярдымчи олур? Уйгулама, özellikler ve avantajlar

Karaciğer hastalıklarından ölümlerin istatistikleri dikkat çekicidir. Sadece 2015 yılında 52609 kişi bu nedenle öldü. Ve neredeyse dörtte biri alkolik karaciğer hastalığına bağlı.

Bazı nedenlerden dolayı sirozun olduğuna inanılmaktadır.sadece youn olarak içen insanları etkileyen bir hastalıktır. Az sayıda insan karaciğerin çeşitli nedenlerle zararlı etkilere maruz kaldığını düşünmektedir — yetersiz beslenme, седантер yaşam tarzı, ilaç alma. Bütün bunlar karaciğerin sirozuna yol açabilir.

Birçok insan karaciğerin iyileşebileceğini biliyor.Ама bunun için ne yapacağını hayal etmeyin.

Karaciğerin iyileşmesi ihtiyacımız var.hatırı sayılır bir çaba. Ее şeyden önce, yaşam tarzınızı önemli ölçüde değiştirmelisiniz — tamamen alkolden vazgeç, diyetinizi değiştir, kilo verin, hayatınıza spor katın.

Karaciğer iki yönden derhalardım edilmeye ihtiyaç duyar: hasarlı hücreleri restore etmek ve iltihaplanmayı gidermek, bu da onların soldurulmasına katkıda bulunur.

Ve yaşam tarzındaki değişiklikler karaciğerinizi tedavi etmek için yeterli değildir. Kurtarma hızlandırmak için, ilaç «Phosphogliv» ярдımcı olacaktır.

«Phosphogliv» ürünü nedir?

Birçou «Phosphogliv» hakkında bir şeyler duydu, ama herkes bu hapların ne işe yaradıını, ne tür bir ilacın olduğunu, avantajlarının ve dezavantajlarının bilduorun.

Яни, «Фосфоглив» — bu ilaç nedir? Бу, aynı zamanda karaciğerleri iyileştiren ве geri yükleyen orijinal hepatoprotektördür. Rusya’da anti-influenatuar etkisi kanıtlanmış olan tek hepatoprotektördür.

İlaç iyi bir kombinasyon tarafından emiliriki önemli bileşen: glisirizik asit ve esansiyel fosfolipitler. Tıbbi bakımın sağlanmasında standart olan bu kombinasyondur.

«Фосфоглив» — Rusya’da sadece karaciğeri değil, aynı zamanda iltihapla mücadele eden tek hepatoprotector.

1. Glisitrizik asit üç yönde etki eder: антиоксидан, противовоспалительный и антифибротик.

2. Fosfolipidler hasarlı hücrelerin işlevini ve yapısını geri yükler. Fosforik asit ve yağ asitleri içerirler.

«Phosphogliva» nın tuhaflığı, hayati ve gerekli ilaçların bir listesi ve şu anda bu listede karaciğer hastalıklarının tedavisi için tek hepatoprotector var.

İlaç «Phosphogliv» kullanımı

Ne bu tabletlerden ve hangi durumlarda gösterilir? Bu araç? Гепатоз — yağlı karaciğer dejenerasyonu, alkolik, toksik veya tıbbi lezyonların yanı sıra siroz ve sedef hastalığının karmaşık tedavisi durumunda ilacın «Phosphogliv» kullanılması.

Karaciğer hastalığına eşlik eden semptomların üstesinden gelmeyeardımcı olacaktır: şişkinlik, ağırlık, rahatsızlık ve başka bir dizi.

«Фосфоглив» için sadece kullanılabilirKaraciğerin çeşitli hastalıkları, ama aynı zamanda önleme için. Karaciğer sürekli strese maruz kalmaktadır: yetersiz beslenme, alkol, stres, sedanter yaşam tarzı — tüm bunlar iç organların sağlığını doğrudan etkiler. İlacın alımı fibrozis, steatoz, sirozun yanı sıra diğer bazı karaciğer hastalıklarının ortaya çıkmasının önlenmesidir.

«Phosphogliva» nın avantajları

Daha detaylı olarak düşünelim, «Fosfovili» — ne türDiğer benzer yollarla avantajları ve farklılıkları olan bir ilaç. Karaciğer için diğer ilaçların aksine, «Phosphogliv» iki ana bileşenden oluşur: glisirizik asit ve esansiyel fosfolipitler. Sadece bu kombinasyon iltihapla savaşır ve karaciğeri geri yükler. Курал оларак, диğер илэчлар садеце хасарлы бёльгелери гери юклер, анджак илтихапланманин кендисини эткилемезсениз, тедави анламсыз олакактыр. İlaç «Phosphogliv» в бу özelliği, benzerleri arasında ilk sıraya koymaktadır.

Fosfogliv çok uygun bir güvenlik profiline sahiptir. Ян эткилер чок надирен гелишир (1 10 000 ил).

«Phosphogliva» nın bir başka son derece önemli avantajı, ilacın bir aracı sürme, dikkat younluğu ve reaksiyon orranını azaltma yeteneği üzerinde hiçbir etkasisinı olm.

«Фосфоглива» uygulaması sırasında kendinizi alkolü inkar edemezsiniz ve diğer ilaçları almayı bırakmazsınız.

Dozaj rejimi

«Fosfoglivik» tedavisinin önerilen tedavisi en az 3 ay sürmelidir.

Bir diyete kesinlikle uymadığınız takdirde, kendinize önemli bir vesileyle içmenizi sağlayın, tedavi süresi 6 aya kadar uzayabilir.

Ilacı çiğneme olmadan, yemek sırasında günde üç kez 2 kapsül olmalıdır.

İlaç «Phosphogliv» ile bir doz aşımı vakası yoktu.

Karaciğer vücudumuzun son derece önemli bir organıdır.Çözünmüş yaşam tarzımızın ve çevremizdeki çevresel kusurların ana darbesini üstlenen kişi odur. Karaciğer yabancı ve zararlı bakterileri Emer, vücudumuzu temizler. İç organlarımıza nadiren kendilerini ağrı hissettirene kadar nadiren önemseriz. Ве бу бюйюк бир хатадир. Sağlıklı bir karaciğer, uzun ömürlül

Resalut Pro и Phosphogliv, препарат на выбор

Фосфоглив и Ресалют не взаимозаменяемы, поэтому кому лучше решать врачу, так как у каждого из них есть противопоказания, и они могут вызвать ряд нежелательных реакций.

Также доступны капсулы Фосфоглив форте. Они содержат большую дозировку активных компонентов по сравнению с капсулами Фосфоглив и отпускаются по рецепту врача. Пить препарат подросткам старше 12 лет нужно по 1 капсуле, а взрослым 1-3 раза трижды в сутки. В остальном капсулы Фосфоглив и Фосфоглив форте аналогичны.

Ресалют Про и Фосфоглив относятся к группе гепатопротекторов и применяются при нарушении функции печени.Лекарства имеют отличия и особенности, о которых нужно знать перед началом терапии.

Разрешение Pro

Rezalut Pro выпускается в бесцветных прозрачных капсулах. Они имеют продолговатую форму. Внутри них густая жидкость, цвет которой может варьироваться от золотисто-желтого до коричневого.

В качестве лечебного компонента препарат содержит Липоид PPL 600 . Неактивный ингредиент в капсулах — рафинированное соевое масло.

Препарат ускоряет заживление тканей печени, замедляет процессы окисления липидов и блокирует в них биосинтез коллагена.На фоне приема лекарства нормализуется жировой обмен, снижается уровень холестерина.

Resalut Pro применяется при следующих патологиях:

Повреждение печени токсинами.
Цирроз.
Стеатогепатоз различной этиологии.
Повышение холестерина (препарат можно пить, если его нельзя нормализовать диетой и повышенными физическими нагрузками).
Хронический гепатит.

Фосфоглив

Препарат выпускается в капсулах и в лиофилизате, из которого готовят раствор для внутривенного введения.

В качестве основных компонентов лекарство содержит фосфолипидов и натрия глицирризинат .

Капсулы имеют оранжевый корпус и черный колпачок. Внутри них находится гранулированный порошок со специфическим запахом. Его цвет может варьироваться от белого с желтоватым оттенком до бледно-желтого.

Лиофилизат поставляется с водой для инъекций. Препарат обладает мембраностабилизирующим и гепатопротекторным действием, проявляет противовирусную активность.

Активное вещество фосфолипидов восстанавливает поврежденную ткань печени, нормализует белковый и липидный обмен, тормозит образование соединительной ткани, снижает риск фиброза и цирроза печени.

Глицирризинат натрия подавляет воспаление, тормозит размножение вирусов во внутренних органах, в том числе в печени, так как вещество увеличивает выработку интерферона, усиливает фагоцитоз. Кроме того, он защищает ткани от вредного воздействия свободных радикалов, усиливает противоаллергический и противовирусный эффект от стероидных гормонов, которые образуются в организме.

При дерматологических заболеваниях препарат останавливает распространение патологического процесса и ускоряет его регресс.

Препарат назначают при следующих патологиях:

Острый и хронический гепатит, вызванный вирусами.
Стеатоз печени.
Чешуйчатый лишай.
Поражение печени лекарствами, алкоголем, токсинами.
Отравление.
Цирроз.
Нейродермит.
Экзема.

Что общего у фондов

Гепатопротекторы имеют следующие сходства:

Оба препарата запрещены при индивидуальной непереносимости их состава, лицам до 12 лет, в период лактации, при антифосфолипидном синдроме.
Гепатопротекторы в капсулах можно приобрести без рецепта врача.
На сегодняшний день не зарегистрировано случаев передозировки капсулами Фосфоглив и Резалут Про.

Сравнение и отличия

Между лекарствами есть следующие различия:

Resalute Pro можно пить во время беременности .Фосфоглив противопоказан женщинам в положении, с осторожностью его следует применять при наличии портальной и артериальной гипертензии.
Лечение Фосфогливом может вызвать сыпь, проблемы с носовым дыханием, воспаление конъюнктивы, кашель, гипертонию, отек конечностей, диспепсические расстройства и дискомфорт в животе. При превышении терапевтических доз раствора для инъекций может наблюдаться снижение уровня калия, задержка воды и ионов натрия и артериальная гипертензия.При появлении этих симптомов дозу снижают и при необходимости назначают спиролактон. Resalute Pro может спровоцировать расстройство желудка, дискомфорт в эпигастрии, крапивницу, вагинальное кровотечение и кровоизлияние под кожу.
Фосфоглив в лиофилизате относится к лекарствам, отпускаемым по рецепту.
Лиофилизат следует хранить при температуре воздуха не выше 20 градусов . Капсулы Фосфоглив и Резалут Про не теряют своих лечебных свойств при хранении при максимальной температуре 25 градусов .
Срок годности лиофилизатных капсул Резалут и Фосфоглив составляет 24 месяца . Фосфоглив в капсулах годен 36 месяцев .
Случаи взаимодействия капсул Фосфоглив с другими лекарственными средствами не описаны. Лиофилизат можно растворить только водой для инъекций, для этой цели нельзя использовать раствор декстрозы или хлорида натрия. Готовую инъекцию нельзя смешивать с другими лекарственными средствами. Случаев несовместимости препарата Резалют Про с другими препаратами не известно, но нельзя исключить возможность его взаимодействия с кумариновыми антикоагулянтами, такими как варфарин, фенпрокумон.Если такое сочетание неизбежно, может потребоваться корректировка режима дозирования лекарств.

Смена постельного белья тяжелобольному алгоритм: Смена постельного белья тяжелобольному, алгоритм выполнения

Смена постельного белья продольным способом — Студопедия

Эталоны ответов к задаче № 1

Задание 1.

1. Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Проблемы пациента:

Настоящие

— одышка;

— лихорадка;

— нарушение сна;

— беспокойство за исход лечения.

2. Приоритетная проблема – одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
2. Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
3. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
4. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
6. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
7. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
8. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
9. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
10. Выполнение назначений врача.	Для эффективного лечения.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Задание 2.

Смена постельного белья продольным способом

(применяется в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели).

Цель:

1.Создание постельного комфорта, входящего в комплекс лечебно охранительного режима.

2.Профилактика пролежней.

3.Соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:Постельный режим пациента.

Оснащение:

1. Чистая простынь достаточно большая по размеру без швов, заплат.

2.Чистый пододеяльник.

3.Две наволочки.

4.Мешок для грязного белья.

5.Перчатки

Алгоритм действия:

l. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простынь скатайте по длине до половины.

3.Раскройте пациента, приподнимите его голову уберите подушку.

4.Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

5.Грязную простынь скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6.На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

7.Осторожно поверните пациента на спину, а за тем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10.Пациента положите на спину.

11.Под голову положите подушку, предварительно при необходимости сменив на ней наволочку.

12.При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13.Снимите перчатки, вымойте руки.

Какой алгоритм замены постельного белья у больных с постельным режимом?

Смена постельного белья тяжелобольному всегда должна выполняться только квалифицированным санитаром. Дело в том, что всегда есть вероятность причинения пациенту определенных неудобств или болезненных ощущений. Чтобы ничего подобного не возникало, нужно запомнить простейший алгоритм. Смена постельного и нательного белья поэтапно описывается в данной статье.

Что понадобится?

Для смены комплекта понадобятся такие приспособления:

Перчатки нестирильные – 1 пара;

Специальный антисептический раствор – 2 дозы;

Чистый комплект для смены и одна пеленка;

Мешок для грязных вещей.

Перед тем, как приступать к смене комплекта, санитару нужно объяснить пациенту, какую процедуру он планирует провести.

Продольный способ

Сначала нужно подготовить специальный мешок для грязного постельного белья;

После этого нужно вымыть руки и одеть нестерильные перчатки;

Затем готовится чистая простынь, скатывается примерно до середины спального места в продольном направлении;

Из под головы нужно убрать подушку;

Больного нужно аккуратно повернуть на бок, чтобы он находился возле края кровати;

Грязная простыня сворачивается в рулон в продольном направлении;

Чистая простыня расстилается на свободной части спального места таким образом, чтобы свернутая часть или валик был возле больного;

Далее больной переворачивается на другую половину кровати на новой простыни;

Старая простынь отправляется в мешок;

Чистая простыня расстилается по кровати, а края ее заправляются под матрас;

После выполнения данного алгоритма смены постельного белья больной занимает обычное положение на кровати;

Далее нужно заменить пододеяльник и наволочку на свежие;

Подушка подкладывается под голову пациента;

После этого больного укрывают одеялом.

Мешок с грязным постельным бельем убирается, а нестерильные перчатки отправляются в специальную емкость с дезинфицирующей смесью. Руки, естественно, нужно помыть.

Поперечный способ

Смена постельного белья тяжелобольному выполняется следующим образом:

Готовится мешок для грязного белья;

Затем моются руки, одеваются перчатки;

Чистая простыня скатывается до центра спального места в поперечном направлении;

Голова, а также верхняя половина туловища больного немного приподнимаются, чтобы убрать подушку;

Скатывается грязная простынь с изголовья до центра спального места;

Чистая простыня расстилается полностью;

Меняются наволочки и пододеяльник;

Грязное постельное белье после смены отправляется в мешок;

Больной занимает привычное положение на кровати;

Пододеяльник меняется, больной укрывается.

С использованными перчатками и мешком нужно поступить так же, как и в предыдущем примере.

Как менять нательное белье?

Смена комплекта одежды выполняется для того, чтобы соблюдалась личная гигиена пациента во время пребывания в больничной палате.

Алгоритм смены:

Сначала нужно приподнять голову, чтобы удалить с кровати подушки.

Пациент аккуратно приподнимается так, чтобы можно было собрать рубашку до подмышек до самой шеи со стороны спины.

Руки пациента ложатся на грудь.

Одной рукой удерживается затылок, а другой снимается рубашка, предварительно собранная на спине. При этом одежда не должна прикасаться к лицу пациента.

Затем голова ложится на подушку.

Высвобождаются руки: сначала здоровая, потом травмированная.

Чтобы завершить алгоритм, нужно в обратной последовательности выполнить все вышеуказанные действия с чистой рубашкой.

Чистые вещи всегда находятся на хранении у сестры-хозяйки в каком-то отделении. Грязные вещи собираются в палате в специальных мешках, а затем переносятся в специальную комнату. Когда выполняется смена комплектов, ни при каких обстоятельствах нельзя класть вещи на тумбочки или спальные места, расположенные рядом.

Как часто осуществляется смена постельного белья? Примерно через каждые 5 суток после приема гигиенической ванны. Однако частота смены комплектов всегда зависит от интенсивности загрязнения.

Дополнительная информация

Под постельным режимом подразумевается двигательный режим, при котором пациенту можно поворачиваться в постели, а также садиться на нее, свесив при этом ноги.

Смену одежды и постельных принадлежностей нужно проводить только умелым санитарам, чтобы у пациента не возникали неудобства, трудности или болезненные ощущения.

Маску для защиты дыхания нужно использовать в зависимости от диагноза больного.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ — Студопедия

Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания; дефицит самоухода.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.	Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину простыни в виде валика по всей длине.	Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 4.Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.	Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику — извлечь из-под головы подушку.	Обеспечение эффективности проведения процедуры.
6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку.
7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его небольшой простыней.	Снижение психологического дискомфорта.
8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении. Одновременно проводить наблюдение за его состоянием.	Обеспечение возможности смены белья. Профилактика падения пациента.
9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине пациента и расстелить заранее приготовленную и наполовину скатанную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть постели.	Обеспечение возможности смены белья.
10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придерживать пациента в положении на боку.	Обеспечение гигиенического комфорта. Профилактика падения пациента.
11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под матрац.	Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и плечи подложить подушку.	Обеспечение комфорта в постели.
13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло.	Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.	Обеспечение психологического комфорта.
III. Окончание процедуры: 15.Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
16. Сделать отметку о смене белья в документации.	Обеспечение преемственности ухода за пациентом.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Приготовление и смена белья тяжелобольному»

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. При выполнении данной услуги может использоваться помощник из числа медицинского персонала или родственников пациента

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Профилактика заболеваний

Прочий расходный материал

· Комплект чистого белья.

· Мешок для грязного белья.

· Пеленка.

· Перчатки нестерильные

Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.

4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.

3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.

4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.

6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.

7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.

8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.

9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.

10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.

11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.

2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катете ров, повязок. Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент лежит на чистом белье

21. Пособие по смене нательного белья тяжелобольному

Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному».

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. При выполнении данной услуги может использоваться помощник из числа медицинских работни- ков или родственников пациента

Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Профилактика заболеваний

Прочий расходный материал

· Перчатки нестерильные.

· Комплект чистого нательного белья.

· Комплект чистой одежды для пациента.

· Непромокаемый мешок для грязного белья.

· Клеенчатый фартук

Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.

2) Помочь пациенту сесть на край кровати.

3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

4) Помочь пациенту снять нижнее белье.

5) Укрыть пациента простыней.

6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.

7) Помочь пациенту снять носки.

8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом

2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.

3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Уточнить у пациента его самочувствие.

7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Принципы оказания помощи тяжелобольным

Принципы оказания помощи тяжелобольным

Сестринское дело — неотъемлемая часть терапевтического процесса, включает комплекс мероприятий, направленных на облегчение страданий пациента и создание оптимальных условий для лечения.

Правильно организованная помощь определяет эффективность лечения и прогноз, поэтому невозможно различить два понятия «лечение» и «уход».

Уход, помогающий пациенту удовлетворить различные потребности:

еда, питье, стирка, переезд, физическая транспортировка.

Успех лечения и прогноз заболевания во многом определяют качество лечения.

Сестринское дело является неотъемлемой частью всего лечебного процесса, что в значительной степени влияет на его эффективность.

Объем лечебных мероприятий зависит от особенностей течения и тяжести заболевания, возраста и пола пациента, психики пациента и других факторов, поэтому тактика оказания помощи должна быть индивидуальной для каждого пациента.

Принципы ухода:

• Безопасность (предотвращение травм)

• Политика конфиденциальности

• Уважение достоинства пациента (согласие пациента, обеспечение конфиденциальности)

• Эффективное общение с пациентом и членами семьи

Побудить пациента к независимости

• Инфекционная безопасность

Уход за пациентами в больнице в первую очередь осуществляет медсестра, которая может привлечь для выполнения некоторых процедур парамедиков или родственников пациента.

Однако врач должен понимать все аспекты ухода, потому что он / она несет полную ответственность за здоровье пациента.

Есть два основных направления сестринского ухода:

Общий и специализированный медицинский уход.

Тотальный уход включает общие меры по уходу, независимо от характера заболевания, и строится по принципу защитного режима, опекуна и щадящей психики пациента.

Включает в себя соблюдение санитарных процедур на месте, создание благоприятных условий для пациента (удобная кровать), гигиеническое обслуживание пациента (уход при смене белья и белья, унитаз, термометрия, прием пищи, физиологические предметы и т. Д.)), наблюдение за изменениями состояния пациента, а также меры по предупреждению развития осложнений.

Особый уход Особые виды ухода, осуществляемые только при определенных условиях, при хирургических, гинекологических, инфекционных заболеваниях и т. Д.

Например, подготовка пациента к урографии или другим рентгенологическим методам исследования.

2.1 Смена постельного белья тяжелобольного

Одна из необходимых и сложных процедур при уходе за тяжелобольными в стационаре — смена постельного белья.

Смена постельного белья для тяжелобольных, которым запрещено передвигаться, должна производиться с особой осторожностью, способствует хорошему самочувствию, устраняет риск заражения кожи, предотвращает развитие пролежней.

Перед процедурой необходимо подготовить комплект чистого постельного белья (простыня, подушка, пододеяльник) и мешок с грязным бельем.

Объясните процедуру пациенту и получите согласие пациента.

Оценить состояние пациента и возможность его помощи

Вымойте руки гигиеническим способом, наденьте одноразовый фартук и перчатки.

Смена постельного белья должна производиться вдвоем, так что со стороны пациента минимальные затраты физических сил.

Простыня должна закрывать матрас не только сверху и с боков, но и с торцов.

Края простыней не должны свешиваться, загибайте их под матрас со всех сторон.

Грязное белье собирается в клеенки и выносится из комнаты.

Перед отправкой в прачечную одежду нужно хранить в выделенном помещении (грязное белье) в горшках или контейнерах.

Существует несколько способов смены постельного белья, однако в повседневной практике наиболее популярны поперечные и продольные.

Продольный метод используется для смены постельного белья у прикованных к постели пациентов, которым разрешено совершать активные движения и переворачиваться в постели (рис. 57 а).

Перекрестный метод используется, когда пациент не может повернуть пациента на боку, но его можно заставить сесть или поднять верхнюю часть тела пациента (рис. 57 b).

Рисунок 57 b

Смена постельного белья тяжелобольному

а — продольный метод, б — поперечный

Смена постельного белья тяжелобольному продольным методом

Порядок действий:

1. Осторожно переверните пациента на бок, извлеките подушку из-под головы пациента.

2. Снять наволочку с подушки и положить в мешок для грязного белья, надеть чистую наволочку на подушку больного.

3. Сверните половину чистого листа по длине.

4. Подведите пациента к краю кровати, повернув его на бок к себе (рекомендуется, чтобы ассистент держал пациента за голову).

5. Раскатайте грязную простыню в виде валика по всей длине к пациенту.

6. Разложите чистую простыню на свободной стороне кровати.

7. Переверните пациента на спину, затем на другую сторону, чтобы он лежал на чистой простыне.

8. Снимите грязную простыню и расстелите чистую, потяните за нее и заправьте края простыни под матрас.

9. Поместите использованную простыню в мешок для грязного белья.

10. Уложите пациента в удобное положение.

11. Наденьте пододеяльник на одеяло и накройте пациента.

12. Положите пододеяльник в мешок для грязного белья.

13. Закройте пакет и отнесите его медработнице для дезинфекции.

14. Снимите перчатки.

15. Очищение рук гигиеническим способом.

Смена постельного белья тяжелобольным поперечным методом

Процедура:

1. Раскатайте чистый лист в поперечном направлении.

2. Осторожно приподнимите верхнюю часть тела пациента, выньте подушку из-под головы пациента (желательно, чтобы ассистент удерживал пациента).

3. Скатайте грязную простыню с изголовья кровати до пояса пациента.

4. Раскатайте чистый лист на свободную сторону кровати.

5. Положите подушку на чистую простыню и положите на нее голову пациента.

6. Попросите пациента согнуть колени, опереться ступнями о кровать и приподнять таз (если пациенту трудно, ассистент подставит левую руку под крестец пациента и поможет ему поднять таз. ).

7.Удалите грязный лист и раскатайте чистый.

8. Попросите пациента опустить таз.

9. Поднимите и удерживайте ногу пациента в области голени, продолжая перемещать грязную простыню и раскатывая чистую.

10. Опустите ноги пациента.

11. Выбросьте использованное белье в мешок для белья.

12. Обеспечьте пациенту удобное положение.

13. Снимите перчатки.

14. Вымойте руки гигиеническим способом.

2.2 Смена нижнего белья тяжелобольного

Если пациент страдает ожирением или неподвижен, менять постельное белье в одиночку довольно сложно и небезопасно для здоровья медсестры. В этом случае белье следует вести с помощником. Перед сменой нижнего белья пациенту необходимо подготовить к процедуре комплект чистого белья и одежды, а также водонепроницаемый мешок для использованного белья, медицинские перчатки. Чистая рубашка должна быть больше, чем размер одежды пациента (рис.58).

Рисунок 58

Смена футболки пациента

Порядок действий:

1. Сначала слегка приподнимите голову пациента и снимите подушку.

2. Осторожно приподнимите пациента, поместите руки под крестец пациента, возьмитесь за край рубашки и осторожно затяните ее до подмышек и спины до шеи.

3. После этого следует поднять обе руки пациента, свернуть рубашку на шее, надеть ее на голову пациента и осторожно снять, не касаясь его лица грязной рубашкой.

4. Положите голову пациента на подушку.

5. Освободить руки пациента из рукавов:

сначала здоровый, потом раненый.

6. Поместите использованную одежду в водонепроницаемый пакет и отдайте ее на дезинфекцию медсестре.

Тяжело больному надеть чистую рубашку, выполняя все действия точно в обратном порядке:

1. Соберите чистую рубашку на спине

2. Наденьте рукав на травмированную руку, затем на здоровую.

3.Сложите руки пациента под грудью, поддерживая голову пациента правой рукой, наденьте рубашку левой рукой через отверстие шеи на голове пациента

4. Потяните вниз.

Дата добавления: 2015-10-29; просмотров: 272 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2020 год. (0.029 сек.)

медицинских учреждений (сборник текстов) | Образовательный портал EduContest.Net — библиотека учебно-методических материалов

ГБОУ СПО «ЧУСОВСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ» (ТЕХНИКУМ)
медицинские учреждения (сборник текстов)
для студентов 3 курса отделения «сестринское дело»

Cоставила Н.А. Ризова,
преподаватель ГБОУ СПО
«Чусовское медицинское училище» (техникум)
ЧУСОВОЙ 2014
ВВЕДЕНИЕ
Пособие «СБОРНИК УЧЕБНЫХ ТЕКСТОВ» составлен в соответствии с Государственной программой по дисциплине «Английский язык» по специальностям 060501.51 «сестринское дело» и 060101.52 «лечебное дело». Включает в себя учебные тексты раздела «Медицинские учреждения» программы — Поликлиника, Больница, История болезни. Каждый текст снабжен лексическим минимумом и упражнениями, помогающими понять его содержание.
Цели данного пособия — формирование умений и навыков перевода с помощью словаря, развитие коммуникативных компетенций, воспитание уважительного отношения к английскому языку, уважение к истории медицины, привития любви к будущей профессии.
Тема «Поликлиники» (Поликлиника)
Выучите слова и словосочетания:
administer -назначать
администрация- назначение
вводимые инъекции — назначенные инъекции
постельный режим- постельный режим
позвонить- вызвать (врача)
жалобы — жалобы
пожаловаться — жаловаться
состояние — состояние
выйти на вызов — ходить на вызовы
лабораторные данные — лабораторные исследования
измерять артериальное давление — измерять кровяное давление
измерить температуру — измерять температуру
больничный — больничный лист
больной — больной человек
записывать — записывать
выполнять — выполнять, проводить
17-продолжай — вести
18-give away –выдавать (тайну)
19- уступить — уступать, соглашаться
20- сдаться — отказываться, бросать
Перевести текст «Поликлиники» на

Учебно-дидактический материал по Английскому языку «Фразовые глаголы»

Введение

На английском языке имеется термин Фразовые глаголы (фразовые глаголы). Фразовые глаголы, не имеющие аналогов на русском языке, имеют большие трудности ввиду большого разнообразия, идиоматичности значений и неоднородности функционирования.

Фразовые глаголы делятся на глаголы с предлогом, наречием или предлогом и наречием одновременно, которые составляют единую семантическую и синтаксическую единицу.Примеры:

введите (войти), где частица — это наречие;

наткнулись на (найти случайно), где частица — это предлог;

мириться с (терпеть), где первое — это наречие, а второе — предлог.

Цель данного пособия — научить учеников / студентов правильно понимать и употреблять основные глагольные словосочетаний с частицами. Частицы — это такое же эффективное средство образования новых слов, как и приставки на русском языке.По своему происхождению они являются предлогами или наречиями. Применение той или иной частицы изменяет значение основного глагола. Кроме того, глагол с одной и той же частицей может быть многозначным.

В приведённом ниже виде-минимуме представлены 30 наиболее употребляемых базовых глаголов, от которых с помощью частиц образуются новые глаголы. Для закрепления языкового материала даны тренировочные и тестовые упражнения с ключами.

Фразовые глаголы, их значения и примеры употребления

быть после — хотеть, преследовать
быть против — быть против
быть вперед — ожидать чего-либо
быть выключено — отсутствовать, не хотеть, уходить, быть испорченным, быть свободным
быть вперед — идти (спектакль, фильм) не хватать, не хватать, не иметь чего-либо, заканчиваться, стать известным
закончиться — закончиться, встать ,ться, бодрствовать, происходить, быть причиной
сломаться — сломаться, не контролировать себя , сломать что-либо, прекратить (переговоры)
вмешаться / вмешаться — вмешаться, вмешаться, прервать разговор, разразиться (слезами), броситься бежать
прерваться — резко замолчать, прекратить что-либо делать, отломить
прорваться — начаться внезапно (пожар, война), сбежать
распад — закрыться на каникулы, разделить на части, подходить к концу

Научитесь употреблять фразовые глаголы: быть, ломать
(Учимся употреблять фразовые глаголы)

1.Мы разбили из по стране.
2. Моя квартира была разбита из , пока меня не было.
3. Полиция после грабителей банка.
4. Сломалась стиральная машина . Я вызову ремонтников.
5. Великобритания пригрозила разорвать дипломатических отношений с .
6. Многие люди против по новому закону.
7. Скоро на каникулы школа переведет на .
8. Что больше ? Что-то не так?
9.В супермаркете было из хлеба из , поэтому я не получил ни одного.
10. Вы уже на ? Я позвонил маме сегодня рано утром.
11. Джек был из школы на прошлой неделе из-за гриппа.
12. Когда она услышала плохие новости, она сломала на и заплакала.
13. Через 3 недели экзамены, наконец, вместо .
14. Утром из из тюрьмы вырваны из изрубленных заключенных.
15. Я был до всю ночь из-за сильного кашля.
16. Переговоры с правительством превысили на / на на прошлой неделе.
17. Джеймс — против / — скидка на новый велосипед в этот день рождения.
18. Посмотрите на облака. Я думаю, что мы из на ненастья сегодня.
19. Раньше я любил пиццу, но сейчас на меньше .
20. Пара на какое-то время разбила до , но потом снова сошлась.
21. Новый спектакль на в театре «Империя».
22.Секретарь разбил на на встрече, чтобы принести нам кофе
23. Темные тучи начали срываться с на .
24. Это уже третий раз, когда наша машина разбивает на в этом месяце.
25. Похоже, что пожар разгорелся на кухне из .

Фразовые глаголы: приносить, звонить, переносить

принести о — вызвать, быть причиной
сбить — свалить, сломать, подстрелить (обычаи), навлечь (гнев)
принести вперед — предложить (идею), перенести на более ранний срок
ввести — ввести (обычаи), (внести на рассмотрение)
вызвать — спасать, успешно выполнять
вызвать — вызвать, быть причиной, навлекать
вызвать — опубликовать, издать, высказывать мнение
привести — привести в чувство, обеспечить, доставлять
вызвать — воспитывать, растить, поднимать (вопрос), вынести на обсуждение
позвонить обратно — отказаться, перезвонить, вспомнить что-либо
позвонить — зайти за кем-либо, требовать, быть нужным
позвонить — делать выговор
позвонить — приглашать, требовать назад (долг)
вызов — отзыв, отменить, отвлекать (внимание), откладывать
вызов — навещать
вызов — закричать, вскрикнуть, вызвать (откуда-либо)
вызов — звонить, пригласить подняться, будить
быть 90 162 9016 унесено прочь — увлекать, охватывать (о чувстве), уносить
унести — увести, унести, похитить
продолжить — продолжить заниматься чем-либо
выполнить –доводить до конца, завершить, выполнить,

Научитесь использовать фразовые глаголы: приносить, звонить, переносить

1.Когда шум прекратился, она понесла по , как ни в чем не бывало.
2. Трудно воспитывать до детей в одиночку.
3. Сильные дожди принесли из сильных наводнений.
4. Мой любимый певец только что принес из новый рекорд.
5. Пол успешно осуществил из своего плана.
6. Я сейчас занята, поэтому перезвоню вам позже, .
7. На собрании было высказано несколько отличных идей вперед .
8. Ученые провели из экспериментов в своих лабораториях.
9. Я пытаюсь привести к своим идеям моего отца вокруг / вместо .
10. Эта вакансия: для знания иностранного языка.
11. Зрителей унесло выступление певца.
12. Приступ астмы у Джанет произошел с по / около из-за задымленности.
13. Когда их сын заболел, они вызвали за доктору.
14. ребята выполнили заданий быстро и спокойно.
15. Упав в реку, женщина вызвала за помощью.
16. Папа принес до тему праздников во время обеда.
17. Футбольный матч был отменен на из-за плохой погоды.
18. Медсестра с помощью нюхательной соли принесла пациенту и .
19. Правительство планирует внести в закон о запрете охоты.
20. Надеюсь, они не отменят концерт с из-за дождя.
21. Мэри позвонила по , чтобы пригласить нас на вечеринку.
22. Нахождение в тумане всегда приносит против моей астмы.
23. Фермеры звонят по за помощью от правительства.
24. В связи с последними событиями встреча перенесена вперед на 29-е.
25. Нашему представителю в Лондоне необходимо позвонить обратно .

Фразовые глаголы: приходят, отрезают

прийти встретить — встретить, найти случайно, натолкнуть
прийти — торопиться, появиться случайно, идти вдоль
прийти — происходить, случаться
пройти — пройти мимо, приобрести, достать, заходить
прийти — приболеть
прийти вниз — спуститься, снижаться (цены)
выйти вперед — выйти вперёд, выступить (с предложением), предложить услуги
войти — войти, прибывать, вступить (в должность)
войти — унаследовать
выйти — преуспеть, сходить, слезть , выйти
выйти — выходить, появиться, стать известным
прийти — наступать, надвигаться, натыкаться, сделать успехи
прийти — прийти, посещать, переходить (на чью-либо сторону)
прийти в себя — зайти случайно, объехать, обойти , измениться к лучшему, выздоравливать, поправляться, приходить в себя
придумать — подняться, идти вверх, подходить, появиться на поверхности, представить, появиться
— подумать, обдумывать (план, ид ею)
сократить сократить — сократить, уменьшить, рубить (деревья)
сократить — сократить потребление
отрезать — отрезать, отрубить, разъединять, выключать (газ, электричество)
отрезать — вмешаться, прерывать
отрезать — вырезать, вычеркнуть, исключить, редактировать
, чтобы быть созданным для чего-либо

Научитесь использовать фразовые глаголы: come cut

1.Правда вышла из , когда полиция начала расследование.
2. Я обнаружил через моих старых школьных учебников вчера, когда убирал чердак.
3. У моего дома красивый сад, почему бы вам не пройти по и не посмотреть его?
4. Прошу прощения, что я вырезал из вашего разговора, но я хотел бы задать вопрос.
5. Частный детектив снял по делу, когда не смог его раскрыть.
6. Я не думаю, что Элисон исключили из из , чтобы она работала медсестрой.Она теряет сознание при виде крови.
7. Я ждал автобуса, когда Эмма пришла через . Было приятно увидеть ее.
8. Эллен в постели. Она заболела , , , грипп.
9. Мальчики пришли и натолкнулись на гениальную идею по сбору денег.
10. Они решили сократить части текста, чтобы сделать его короче.
11. Вам следует сократить на на количества потребляемого сахара.
12. Приходите по , мальчики; Давайте идти.
13. Электричество было отключено на из , когда они не оплатили счет за электричество.
14. Хотелось бы, чтобы папа пришел около к тому, что я больше не ребенок.
15. Как вы пришли к тому красивому ожерелью?
16. Его новый роман только что вышел из , и он обязательно станет бестселлером.
17. Поселок срезан с во время сильной метели.
18. В ходе проекта появилось несколько проблем с до .
19. Он превратил в состояние, когда умер его отец.
20. Пациент медленно пришел к после операции.
21. У строителей к возникли проблемы при закладке фундамента.
22. Пришли два свидетеля , передайте с информацией.
23. Во сколько идет поезд из ?
24. Эта викторина, которую вы хотели посмотреть, приходит с по через полчаса.
25. Я не могу дождаться выхода следующей книги о Гарри Поттере из .

Фразовые глаголы: делать, падать, рисовать

сделать без — покончить, положить конец чему-либо, убить
сделать — починить, покрасить, улучшить, украсить, завернуть
сделать с — желать, нуждаться
отказаться — жить, продолжать (без чего-либо, что не можешь себе позволить)
упасть на части — разбиться на части, потерпеть неудачу
отступить — обратиться за помощью (при неудаче)
отстать — отставать, задерживать (оплату)
поддаться — влюбиться, обманутым
упасть с — ладить
выпадать (с) — ссориться, выпадать
вытягивать в — сбавлять скорость, привлекать, ловить
оформлять — составлять (документ), останавливать

Научитесь использовать фразовые глаголы: do, draw fall

1.Мы могли бы сделать с новой стиральной машиной. Этот очень старый.
2. Эта книга настолько старая, что разваливается на .
3. Я думаю, что Кейт и Пит выпали из . Они не разговаривают друг с другом.
4. Машина подъехала ко мне на , и водитель спросил дорогу.
5. Самый медленный бегун упал на позади очень быстро после начала забега.
6. Пора правительству отменить с налогом на жилье .
7. В прошлом году мы купили новый дом и сейчас делаем его с до .
8. Майк был таким красивым и обаятельным, что Сара сразу упала за .
9. Поезд из прибыл на станцию точно вовремя.
10. Политик подумал, что кто-то пытается убить его , поэтому он нанял телохранителя.
11. Много людей упало назад на проделках аферистов, прежде чем он был пойман полицией.
12.Арендодатель оформил до договор на нового арендатора.
13. Пока вы не сможете позволить себе купить машину, вам придется обходиться без .
14. Не забудьте сделать до шнурков для обуви, иначе вы споткнетесь о них.
15. Несмотря на месяцы o

Перевести слова на русский язык. — КиберПедия

I. I. В поликлинике работает много врачей. Они

II.

1. осмотреть пациента
2. пройти обследование
3..слушайте жалобы
4. выходить на звонки
5. лечить пациентов
6. заполнять карты пациентов
7. поставить диагноз
8. беречь здоровье людей
9. сделать администрирование
10. назначить лечение
11. иметь консультационные часы

II.Люди заболевают и становятся пациентами поликлиники. Они

1. вызов в поликлинику

2. вызов врача

3. сходить в поликлинику

4. жалоба государства (состояния)

5. получить больничный

6. соблюдать постельный режим

7. обратиться к врачу

III. Врач заполняет карточку пациента. Включает

1. диагноз болезни

2. течение болезни

3.врачебные кабинеты

4. обработка

5. изменения в состоянии пациента

IV. Медсестры помогают врачам в поликлинике. Они

1. сделать инъекции

2. Осуществление врачебных приемов

Составьте словосочетания из слов

1. марка
2. изучить
3. выполнять
4. заполните
5. защитить
6. управлять
7. иметь
8. дать
9.слушать

карта пациента
Здоровье
диагноз
инъекции
жалобы
экзамены
лечение
часы консультации
пациент

Прочтите диалог. Перевести на русский язык. Ролевая игра разговора

Разговор по телефону

Стив: Привет, Дэйв. Как поживаешь?

Дэйв: Может быть, лучше. Вы знаете, у меня заболевание.

Стив: Мне тебя жаль.Вы вызывали к врачу ?

Дэйв: Нет, мое состояние не очень плохое.

Стив: Тем не менее, вы должны проконсультироваться с врачом и пожаловаться на ваше состояние. Есть ли рядом поликлиника?

Дэйв: Да, конечно. У меня там карточка пациента . Обзвоню поликлинику и узнаю часы приема.

Стив: Думаю, ваш визит займет некоторое время.Я позвоню тебе позже. Развеселить!

Вот страница из карточки пациента. Заполнить пробелы.

__________: пневмония

__________: высокая температура, сухой кашель; лицо покраснело, пульс учащенный.

__________: соблюдать постельный режим, отдыхать и спать, много пить, соблюдать введенные дозы.

__________: лекарства 3 раза в день

__________: пациенту становится лучше. Температура нормальная.У больного легкий кашель.

Ситуации.

1. Вы врач. Вы работаете в поликлинике. Расскажите о своем рабочем дне словами из экс. 2.

Пример: я врач. Работаю в поликлинике. Утром я…

2. У вас высокая температура. Вы плохо себя чувствуете. Расскажите, что вы обычно делаете, когда заболеете.

Пример: Когда я заболею, я обычно обращаюсь к врачу в поликлинике.Он…

Прочтите текст о поликлиниках

Поликлиники

Поликлиника — медицинское учреждение, которое защищает здоровье наших людей.

Если больной заболел, он звонит в поликлинику и вызывает врача. Когда его состояние не очень плохое, он пойдет в местную поликлинику, где его осмотрит врач (врач).

В поликлинике работает множество специалистов, в том числе терапевты, неврологи, хирурги.Во время медицинского осмотра врач обычно выслушивает жалобы пациента и в соответствии с жалобами проводит осмотр.

В дополнение к консультационным часам в поликлинике местные врачи выезжают на звонки для осмотра тех пациентов, которые тяжело больны и в плохом состоянии. Такие больные получают больничные листы. Обычно они соблюдают постельный режим.

Любой врач поликлиники очень хорошо знает своих пациентов, потому что лечит только определенное количество пациентов.В местной поликлинике у каждого пациента есть личная карта пациента. Когда врач заполняет ее, он записывает диагноз болезни, действия врача, течение болезни и изменения в состоянии пациента после лечения.

При необходимости медсестра приедет на дом к пациенту, чтобы сделать ему введенные инъекции или провести какое-либо из приемов врача.

Ответьте на вопросы

1.Что такое поликлиника? В чем его функция?

2. Что делать пациенту, если он заболел?

3. Как врач проводит обследование?

4. Чем занимаются врачи помимо часов приема?

5. Что получают больные?

6. Кто заполняет карточку пациента?

7. Что в ней записывает врач?

8. Что будет делать медсестра в случае необходимости?

Завершите предложения

1.Многие специалисты…

2. Когда врачи идут на звонки, они…

3. Больные…

4. Любой местный врач знает…

5. В поликлинике каждый пациент…

10. Джеймс — молодой врач. У него работа в новом далеком городке. Джеймс пишет письмо своей близкой подруге Мэри. Помогите ему завершить письмо. Используйте данные слова.

пациентов / медицинское учреждение / часы приема / медсестра / лечить / обследовать / делать уколы / жаловаться / заполнять / выполнять / получать больничные листы / соблюдать постельный режим / принимать / лечить / выходить

«Здравствуйте, Мэри!

Это я, Джеймс.У меня все нормально. У меня новая квартира и новая работа в этом далеком городке. Работаю врачом в поликлинике. У меня…… там. У меня есть определенное количество… которых я…. Наша поликлиника большая…… в этом районе. Со мной работают многие врачи. Мой рабочий день начинается в 8.30. У меня много пациентов в день. Они приходят и… своего состояния. Я … пациенты, … их карты пациентов, … лечение. Больные пациенты ……. Я говорю своим пациентам ……….

Я работаю вместе с Катей. Она … .Она мне очень помогает. Она…… пациентам и…… моей администрации. Иногда при необходимости я…… на звонки пациентам, у которых…. очень плохо. Так продолжается моя жизнь.

С уважением, Джеймс ».

Расскажите о поликлинике.

ТЕМА 19. ХИМИК

« Предыдущая 1 … 126 127 128 129 130 … 1 294 Следующая »

Как общаться с пациентом, чтобы он захотел лечиться › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Диагноз – «пациент приему не подлежит» (2214) — Маркетинг и менеджмент — Новости и статьи по стоматологии

Почему надо «подстраиваться» к пациенту.

Почему «неадекваты» сосредоточились в платной стоматологии.

Почему взыскательный клиент сомневаться в стоимости услуг и профессионализме докторов.

Почему иной доктор ограничивает свое мастерство мануальными навыками.

Почему сторонники диагноза «приему не подлежит» проявляют обвинительные тенденции.

Почему при упоминании «неадекватных» пациентов никто не спрашивает, как научиться работать с ними.

Инкурабельный пациент — кто это? Понятие инкурабельного заболевания

Когда начинается инкурабельная стадия

Почему инкурабельным отказывают в продолжении химиотерапии

Как лечится инкурабельное заболевание

Список литературы:

Психологические типы пациентов. Советы медработникам

Типы пациентов: обратимся к истории

Типы отношения пациента к заболеванию

Гармоничный тип

Эргопатический тип

Анозогнозический тип

Рекомендации медицинскому персоналу

Тревожный тип

Советы медицинским работникам

Ипохондрический тип

Советы медицинскому персоналу

Неврастенический тип

Советы медицинскому персоналу

Меланхолический тип

Советы медработникам

Апатический тип

Советы медицинскому персоналу

Сенситивный тип

Советы медработникам

Эгоцентрический тип

Советы медперсоналу

Паранойяльный тип

Рекомендации медработникам

Дисфорический тип

Рекомендации медицинскому персоналу

Заключение

Маршрутизация пациентов — схема направления на лечение и диагностирование (теория и практика)

Маршрутизация пациентов на примере диагностирования и лечения пациентов с подозрением на онкозаболевания

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Краснодарский край

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Москва

Поддержать Хроники здравоохранения и Рулимс!

Материалы по коронавирусной инфекции на Рулимс

Медицинский раздел на Рулимс

Разница между НП неотложной помощи и НП первичной медико-санитарной помощи

Что такое телемедицина? Все, что вам нужно знать: объяснение

В чем разница между телемедициной и телездравоохранением

Что такое телемедицина?

Что такое телездравоохранение?

Телемедицина и телемедицина

История телемедицины

Телемедицина в XIX веке

Телемедицина в 20 веке

Телемедицина сегодня

Каковы преимущества телемедицины

Как поставщики услуг телемедицины

Как телемедицина приносит пользу пациентам

Как телемедицина приносит пользу плательщикам

Каковы недостатки телемедицины

Неясная политика

Меньше личных консультаций

Технологии дорогие

Эксперты в области телемедицины упрощают работу

Какие бывают виды телемедицинских услуг

Интерактивная медицина

Store and Forward

Удаленный мониторинг пациентов

Каковы приложения телемедицины

Управление хроническими заболеваниями

Управление приемом лекарств

Обмен медицинской информацией

Отделение неотложной помощи (ER) Diversion

2-е мнение

NICU / ICU

Помощь при стихийных бедствиях

Фельдшер / амбулатория

Телемедицина для удаленных клиник

Mobile Health

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ:
клиническая физиология, интенсивная терапия,
особенности анестезиологического пособия

Инфекция мочевого пузыря и самостоятельная

катетеризация

Подтекание мочи между процедурами самостоятельной

катетеризации