описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Справочная информация: Последствия субарахноидального кровоизлияния — класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания

Класс болезни:

Цереброваскулярные болезни

Описание

Субарахноидальное кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит попадание крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).
Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является черепно-мозговая травма, но травматическое субарахноидальное кровоизлияние рассматривают как самостоятельную нозологию. Спонтанное(первичное) субарахноидальное кровоизлияние примерно в 85 % случаев обусловлено разрывом внутричерепных аневризм, чаще всего врожденных мешотчатых или гроздеподобных.
Симптомы
Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной острой головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто отмечают вторичный сосудистый спазм (вызывающий очаговую ишемию мозга), явления менингизма и гидроцефалию (приводящую к постоянной головной боли и заторможенности).
Тяжесть состояния больного в момент субарахноидального кровоизлияния и дальнейшее течение болезни зависят в первую очередь от массивности кровоизлияния и его этиологии. Наиболее тяжело протекают субарахноидальные кровоизлияния при разрыве аневризм сосудов мозга.
У части больных с небольшими по объему субарахноидального кровоизлияния летальный исход может быть объяснен продолжительным периодом ишемии мозга во время кровоизлияния. При этом давление спинномозговой жидкости повышается до величины давления в артериях мозга и возникает остановка кровообращения.
Отдаленные последствия субарахноидального кровоизлияния в головной мозг могут выражаться в ослаблении интеллектуальных способностей, головных болях, ортостатических головокружениях, развитии вторичной формы гипертензии. Иногда повышается уровень внутричерепного давления, которые очень сложно поддается коррекции.
Более негативные последствия могут возникать при травматическом поражении крупных церебральных сосудов. Особую внимательность следует проявлять при диагностике субарахноидальных кровоизлияний на фоне перелома и раскола решетчатой кости носа. Она имеет пористую структуру, в результате чего при переломах могут попадать в подпаутинную оболочку осколки. Они вызывают постоянное раздражение менингеальных структур. Возникает асептическое воспаление.
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза, неврологический осмотр. Анализ крови. Люмбальная пункция. КТ, ТКДГ (транскраниальная допплерография), МРА (магниторезонансная ангиография).
Лечение
Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
Кровоостанавливающая терапия. Снижение артериального (кровяного) давления. Препараты, уменьшающие спазм артерий головного мозга. Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.
Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
Хирургическое удаление гематомы (скопления крови) из субарахноидального пространства (щелевидное пространство между оболочками головного мозга), если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).
В молодом возрасте патология полностью излечивается в течение 30 – 40 дней. В возрасте от 40 до 55 лет реабилитационный период может занимать от 2 до 6 месяцев. В пожилом возрасте следует обратить внимание на лечение сопутствующих сосудистых патологий с целью предупреждения развития амнестических последствий субарахноидального кровоизлияния.

Забавное видео

Этот малыш еще ходит в садик, но играет в баскетбол лучше многих взрослых!

Нужны деньги до зарплаты?

более 30 сервисов

Кредиты онлайн на карту за 15 минут

до 180 дней

макс срок

до 20 000 грн.

макс сумма

Официальный сайт Научного центра неврологии

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз — образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга — явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом). 
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта — геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта — разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина — разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт — это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 
Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Справочник заболеваний

Инсульт

Инсульты являются грозным сосудистым поражением тканей мозга, головного и периферического. Инсульты головного мозга занимают одно из первых мест по частоте среди всех причин смерти. Ежегодно в РФ фиксируют около 500 000 инсультов. До 30% пациентов, пострадавших от инсульта, умирают в остром периоде, то есть в первый месяц болезни. У 80% выживших больных остаются стойкие последствия, как правило, это двигательные и речевые нарушения.

Что такое инсульт и как он возникает? 

Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами: ишемией, тромбозом, эмболизацией, кровоизлиянием. 

Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках или в камерах сердца при аритмии. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке артерии сетчатки глаза развивается слепота. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга вызывает гибель соответствующих клеток и, как следствие, нарушение функции (речи, движения конечностей и т. д.). При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.

Причины инсультов 

Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны артериальной гипертензией, сосудистой гипотонией, гиперхолистеринемией, избыточным весом или ожирением, никотиновой и алкогольной зависимостью, отягощенной наследственностью, сахарным диабетом, коронарным атеросклерозом, эндокринными нарушениями, нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе, проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов, повышенным интеллектуальным напряжением. 

Виды инсультов 

В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида: ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении; геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг; субарахноидальное кровоизлияние.

Какие бывают инсульты? 

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток. Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки. Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо. 

Субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт

Главная » О клинике » Статьи » Субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт

Сегодня мы подготовили для Вас новую рубрику «Истории ДонМед». Тут Вы увидите реальные истории, оперативной постановки точных диагнозов, благодаря расширению объема исследования в @donmed.clinic. Истории сложные, опасные, истории которые помогают сохранить жизнь нашим пациентам.
⠀
Случай N2 «Истории ДонМед»
⠀
▪Возраст пациента: 63 года
▪Пол: Женский
▪История болезни: Недавно произошёл гипертонический криз
▪Симптомы: Повышенное давление, головокружение, острая головная боль.

Врач-рентгенолог МРТ кабинета: Елфимова Светлана Викторовна (стаж 9 лет).
⠀
Врач-рентгенолог СКТ кабинета Феодориди Людмила Аполлоновна (стаж 41 год).
⠀
Пациентка обратилась к нам по рекомендации лечащего врача — исследовать головной мозг и сосуды головного мозга на МРТ.
⠀
Врач рентгенолог МРТ в ходе исследования обнаружила признаки геморрагического инсульта (попросту говоря кровоизлияния в мозг).
⠀
Учитывая, что при проведении МРТ достоверно установить диагноз субарахноидального кровоизлияния не представляется возможным, пациенту тут-же проведено исследование головного мозга на СКТ.
⠀
По результатам заключения врача рентгенолога СКТ принято решение о срочной госпитализации пациента.
⠀
Сразу по окончании исследования, пациентка получила на руки результаты.
⠀
Персонал центра вызвал бригаду скорой помощи и пациентку направили в стационар для дальнейшего лечения.
⠀
Верно поставленный диагноз и быстрая помощь человеку, перенесшему геморрагический инсульт, позволит избежать тяжелых последствий для здоровья, вернуться к нормальному образу жизни с наименьшими усилиями.
⠀
Эта история ещё раз показывает, почему с острой головной болью следует незамедлительно обращаться в @donmed.clinic за оперативной и точной диагностикой.
⠀
В «ДонМед» установлено новейшее оборудование
⠀
— МРТ Philips Achieva 1,5T
— СКТ Philips Brilliance 64
⠀
В команде специалистов высококвалифицированные врачи первой, высшей категории, кандидаты медицинских наук.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

1. Выбор специальности

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

2. Выбор врача

Выберите врача, к которому желаете записаться на приём:

3. Выбор даты посещения

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

4. Выбор времени посещения

5. Подтверждение заявки

ЗАКРЫТЬ ОКНО

Инсульт без последствий

Вот необъяснимая, на первый взгляд, история. У женщины 43 лет,
назовем её CG, случилось кровоизлияние в мозг. Сильная головная боль,
тошнота, потеря сознания, госпитализация. Врачи сделали томограмму:
типичное субарахноидальное кровоизлияние (САК), т.е. кровь вылилась под
оболочку между мозгом и черепом. Провели операцию, снизили
внутричерепное давление. Спустя десять дней остановка сердца, реанимация,
приход в сознание. В следующие дни сильный спазм сосудов, кислородное
голодание мозга, так называемая церебральная ишемия. Словом, мозгу пришлось тяжко, нарушения сразу во многих местах. Пять дней женщина игнорировала левую половину пространства (зрительный неглект, когда мир для человека
существует лишь справа; он не просто не видит то, что слева, но и не
осознает этого). Всего 41 день в отделении интенсивной терапии, потом
выписали с левосторонним параличом.

Оригинал текста в Facebook Дена Тулинова

Повреждения мозга у пациентки CG

A.M.Garcia et al. / Frontiers in Aging Neuroscience, 2017

Спустя полгода у CG судорожный
эпилептический припадок. Еще через полгода ей делают трепанацию, удаляют
справа фрагменты лобной, височной и теменной кости черепа, заменяют пластиной
из титана. Через два месяца у неё ишемический инсульт: поражены
миндалевидное тело и еще ряд структур мозга. Снова клиника, там женщина
приходит в себя, затем её выписывают. Без осложнений.

У женщины
все в норме — кроме небольшой потери чувствительности в правой руке нет
видимых неврологических, когнитивных, эмоциональных нарушений, нет
патологий в поведении. Неврологи озадачились. На сканах мозга у CG такие
серьезные и множественные поражения, что она должна быть инвалидом.
Решили изучить её детально, по методике, вдруг отклонения не видны на
глаз. Женщина прошла тесты на ориентацию в пространстве, внимание,
память, владение речью, распознавание эмоций. Ученые оценили её уровень
тревожности, способность строить модель сознания чужого человека (theory
of mind), способность к целенаправленной деятельности (executive
functions). Те же тесты прошли и здоровые женщины похожего возраста и
уровня образования, без истории нервных болезней.

И что же?
Пациентка CG ни в чем им не уступила. Хотя тесты подбирались как раз под
пораженные участки мозга. Ученые оставили лабораторию, пошли к ней
домой, наблюдали в обычной жизни (гуляет по утрам, готовит, работает на
компьютере, плавает каждую неделю), говорили с родными. Как ни гляди —
нормальный человек, лишь череп поблескивает на солнце.

Они пишут
в статье, что случай CG не ложится в принятые теории о связи анатомии
мозга и функций. Авторы дают объяснения и затем отбрасывают. Первое,
нейропластичность. Соблазн так думать велик, но 43 года уже, и после
выписки прошел всего год. Очень вряд ли.

Второе, запас прочности
мозга, здоровый образ жизни, умственная нагрузка — все это резерв для
восстановления функций, но тоже вряд ли. Слишком сильные и обширные
нарушения.

Крайний вариант: второй инсульт сработал как встряска
и вернул потери от первого. Парадоксы такого типа, когда повторная
травма восстанавливает функцию, редко, но бывают. Увы, после
кровоизлияния CG тестов не проходила, так что тут можно лишь
спекулировать.

Как любая аномалия, кейс CG не имеет надежных
объяснений. Ведь они даются в рамках теории, а та строится на
статистике. Не случайно в науках о жизни речь всегда о выборке, чем она
больше, тем надежнее вывод. Так мы копим знания — знания о среднем. Но
фокус сложных систем в том, что часть свойств они проявляют в редких,
особых условиях. Без них вы не поймете систему глубоко, не построите
фундаментальную теорию.

Как кривая на графике, что при одних
значениях X ведет себя плавно, а при других начинает метаться, и вы
никак это не узнаете, пока не зайдете в крайние значения. Вы можете
долго обманываться насчет её уравнения. [метафорой мозга лучше, конечно,
считать странный аттрактор]

Отсюда редкие и необычные случаи,
т.е. скрытые в «хвостах» статистики, очень важны. Их не надо
отбрасывать, напротив, они могут стать ключом, их нужно изучать, искать.
Трудность же в том, что они требуют особой проницательности ума. А не
каждый у нас Лурия или Рамачандран. Хотя в эпоху Big Data такие люди
нужны тем паче.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние — внезапно возникающее кровоизлияние  в пространство между полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.  аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы. Симптомы: резкая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает потеря сознания.  

Частота спонтанного субарахноидального кровоизлияния составляет 8-12 на 100 тысяч человек в год. Травматическое же субарахноидальное кровоизлияние Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной является наиболее частым видом внутричерепных кровоизлияний — от 8 до 59 %.  

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает внезапно на фоне относительного благополучия, как правило, вызвано наличием слабых мест сосудистой системы. Самой частой причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга.  

Смертность от субарахноидального кровоизлияния  составляет от 40 до 50 %, однако имеется тенденция к улучшению показателей выживаемости. У четверти пациентов, перенесших госпитализацию, остаются существенные ограничения в образе жизни, менее чем у одной пятой пациентов заболевание оканчивается без всяких последствий. Задержка с диагностикой небольшого  субарахноидального кровоизлияния  (диагностируемого вначале как мигрень) ухудшает исход заболевания. Окончательный диагноз ставится после проведения компьютерной томографии, высокочувствительной к субарахноидальному кровоизлиянию   и помогающей выявить его в 95 % случаев. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Геморрагический инсульт

      Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)  —  может произойти при разрыве сосуда у людей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, геморрагическим диатезом, одиночными и множественными аневризмами сосудов головного мозга, обусловленными врожденной неполноценностью артерий, травмами головы, коарктацией аорты (выраженные склеротические изменения сосудистых стенок с последующим образованием аневризм), септическим эндокардитом (специфический артериит приводит к микотическим аневризмам с их последующим разрывом).

      В 80-85% наблюдений аневризмы локализуются в системе внутренних сонных и 15% — в системе позвоночных и основной артерий, также при геморрагических диатезах.

Клиническая картина геморрагического инсульта

      Геморрагический инсульт в 60-75% случаев приводит к смерти больных. Характеризуется молниеносным развитием заболевания с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Дыхание больных становится хриплым, появляется рвота. Кожные покровы лица багрово-синюшной окраски, повышается температура тела. Зрачок на стороне полушарного кровоизлияния значительно расширяется, исчезает реакция на свет, появляются «плавающие» или маятникообразные движения глазных яблок, а также отведение глаз и поворот головы в сторону очага. На противоположной кровоизлиянию стороне обнаруживаются гемиплегия с повышением (или снижением) сухожильных и периостальных рефлексов в первые часы заболевания. Наблюдается недержание мочи и кала. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы, тем более что по мере сдавления ствола головного мозга появляются нистагм, расстройство сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Тяжелым осложнением геморрагического инсульта является прорыв крови в желудочки мозга, что сопровождается появлением тонических судорог, преимущественно в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей (горметония, децеребрационная ригидность), возникающих спонтанно или под действием сильных внешних раздражителей (болевые уколы кожи, яркий свет, сильный звук).

      Кровоизлияние в мозжечок проявляется головокружением, резким болевым синдромом в области затылка и мышц плечевого пояса, тошнотой, рвотой, гипотонией и нарушением координации. По мере ухудшения состояния отмечают различное положение глазных яблок в вертикальной плоскости (симптом Гертвига-Мажанди), менингеальные симптомы, нистагм, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

      Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит в результате разрыва аневризм, локализующихся в области артериального круга большого мозга (виллизиева круга), особенно у лиц молодого возраста. После непродолжительных предвестников в виде головной боли, шума в ушах остро появляются резкая головная боль, нередко с психомоторным возбуждением, рвота, иногда поражение черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига, светобоязнь, а иногда эпилептиформный синдром.

Диагностика

      Компьютерная  или магнитно-резонансная томографии помогают установить характер инсульта (ишемический или геморрагический), определить топический очаг поражения, что имеет важное значение при хирургическом лечении кровоизлияний.

 

Рис. Компьютерная томография головного мозга.

      Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле.

      Главным и решающим моментом подтверждения субарахноидального кровоизлияния при отсутствии данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии является наличие крови (или изменение цвета при позднем обращении больного) в цереброспинальной жидкости, которая вытекает под повышенным давлением. Ее следует выпускать каплями под контролем мандрена.

      Противопоказаниями к пункции являются агональное состояние, нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с артериальной гипотензией.

Лечение геморрагического инсульта

      Включает госпитализацию и контроль за состоянием жизненно важных функций. Назначают симптоматические средства (борьба с отеком мозга и снижение АД). Медикаментозные препараты для остановки кровотечения обычно неэффективны, за исключением случаев геморрагического диатеза.

      Для уменьшения раздражающего действия кровосодержащей цереброспинальной жидкости при субарахноидальном кровоизлиянии на сосуды головного мозга, а также для снятия внутричерепного давления следует повторять люмбальную пункцию через 2-3 дня, выводя при этом не менее 5-8 мл жидкости.

      Хирургическому лечению кровоизлияний в мозг подлежат в первую очередь больные с латеральным расположением гематомы, а также с кровоизлиянием в мозжечок, летальность при котором в случае применения только консервативного лечения достигает 90-97%. Операцию следует производить в 1-3-й день инсульта или по прошествии 1,5-2 нед. Противопоказанием к проведению хирургического лечения, а также ангиографических исследований являются тяжелые соматические заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность III степени, злокачественные новообразования, болезни печени или почек в декомпенсированной стадии).

Субарахноидальное кровоизлияние | Johns Hopkins Medicine

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние означает кровотечение в пространстве, окружающем мозг. Чаще всего это происходит, когда слабое место в кровеносном сосуде (аневризма) на поверхности мозга лопается и протекает. Затем кровь скапливается вокруг мозга и внутри черепа, увеличивая давление на мозг. Это может вызвать повреждение клеток мозга, пожизненные осложнения и инвалидность.

Когда аневризма расположена в головном мозге, это называется церебральной, внутримозговой или внутричерепной аневризмой. Аневризма головного мозга часто развивается в течение длительного периода времени и может не вызывать никаких симптомов до того, как разорвется или разорвется. Большинство аневризм развивается после 40 лет.

Что вызывает субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть как осложнение типа инсульта, называемого геморрагическим инсультом, или кровоизлиянием в мозг. Это отличается от ишемического инсульта, вызванного сгустком крови.

Это кровотечение может иногда прорезать ткань мозга и просачиваться в область за пределами мозга (так называемое субарахноидальное пространство). Это называется субарахноидальным кровоизлиянием и может быть опасным для жизни. Кровь из кровотечения может сдавливать или перемещать жизненно важные ткани мозга. Сильное кровотечение может вызвать кому или парализовать вас.

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния?

Общие симптомы субарахноидального кровоизлияния включают в себя:

• Потеря сознания

• Двойное зрение

• Тошнота или рвота

• Сильная головная боль — сильнейшая головная боль, которая у вас когда-либо была, которая отличается от другие головные боли

• Проблемы с речью

• Опущенное веко

• Путаница и проблемы с концентрацией внимания

• Чувствительность к свету

• Скованность в шее

• Судороги

Судороги

может выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

A аневризма головного мозга (которая может привести к субарахноидальному кровоизлиянию) может вызывать следующие симптомы:

Как диагностируется субарахноидальное кровоизлияние?

Если у вас есть симптомы субарахноидального кровоизлияния, врач может использовать несколько тестов для его диагностики:

• МРТ . В этом тесте используются большие магниты, радиочастотная энергия и компьютер для получения подробных изображений мозга.

• Компьютерная томография. В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) мозга. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Ангиограмма. Во время этого теста краситель вводится в кровеносные сосуды, а затем делается рентген, чтобы оценить кровоток через них.

• Спинальный метчик. В этом тесте специальная игла вводится в нижнюю часть спины, в позвоночный канал. Давление в позвоночном канале и головном мозге можно измерить.Небольшое количество спинномозговой жидкости может быть удалено и проанализировано на наличие крови.

Диагноз церебральной аневризмы обычно не ставится до тех пор, пока не произойдет субарахноидальное кровоизлияние.

Как лечится субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние требует неотложной медицинской помощи. Немедленное лечение необходимо для снижения риска необратимого повреждения головного мозга. Основная цель лечения субарахноидального кровоизлияния — остановить кровотечение.Часто врач может сделать операцию по установке небольшого зажима на кровеносный сосуд, чтобы предотвратить утечку крови в мозг.

Некоторые типы аневризм можно лечить с помощью эндоваскулярной спирали. Эту процедуру выполняет рентгенолог или нейрохирург. Для этого нужно сделать крошечный разрез в паху и провести тонкую трубку, называемую катетером, через артерию на ноге до кровоточащей артерии в голове. Время восстановления после этого вида лечения намного короче, чем при традиционном хирургическом вмешательстве; однако не все аневризмы можно лечить таким образом.Ваш врач может определить, подходите ли вы для этого лечения, после проведения ангиограммы.

Часть длительного лечения субарахноидального кровоизлияния включает устранение любых факторов риска, которые могли вызвать кровотечение. Один из самых значительных факторов риска — курение. Если вы курите, вам нужно бросить курить. Также важно лучше контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление. Поддержание здоровой массы тела и сбалансированное питание также могут снизить риск.

Какие осложнения при субарахноидальном кровоизлиянии?

После субарахноидального кровоизлияния могут возникнуть серьезные осложнения. Отек мозга или гидроцефалия — одно из возможных осложнений. Это вызвано скоплением спинномозговой жидкости и крови между мозгом и черепом, что может увеличить давление на мозг. Субарахноидальное кровоизлияние также может раздражать и повреждать другие кровеносные сосуды головного мозга, заставляя их сужаться — это снижает приток крови к мозгу.При нарушении кровотока может произойти еще один инсульт, что приведет к еще большему повреждению мозга. В серьезных случаях кровотечение может вызвать необратимое повреждение мозга, паралич или кому.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Чем раньше будет остановлено мозговое кровотечение, тем лучше будет прогноз. Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки субарахноидального кровоизлияния, такие как:

• Судороги

• Сильная головная боль; сильнейшая головная боль, которая у вас когда-либо была

• Тошнота и рвота с головной болью

• Двойное зрение

• Жесткость шеи

• Проблемы с речью

• Опущенное веко

• концентрирование

• Чувствительность к свету с головной болью

Ключевые моменты субарахноидального кровоизлияния

• Субарахноидальное кровоизлияние означает кровотечение в пространстве, окружающем мозг.

• Это опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

• Обычно возникает у людей старше 40 лет.

• Обычно это самая страшная головная боль в вашей жизни.

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если любой из вышеперечисленных симптомов влияет на вас или близкого человека.

Субарахноидальное кровоизлияние: основы практики, общие сведения, патофизиология

Субарахноидальное кровоизлияние — Осложнения — NHS

Субарахноидальное кровоизлияние может привести к дальнейшим проблемам.

Повторное кровотечение

Потенциально серьезным ранним осложнением субарахноидального кровоизлияния является повторный разрыв аневризмы головного мозга после того, как она закупорилась. Это называется повторным кровотечением.

Риск повторного кровотечения наиболее высок в течение нескольких дней после первого кровотечения и сопряжен с высоким риском необратимой инвалидности или смерти.Из-за этого необходимо как можно скорее провести лечение аневризмы.

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении прочтите о лечении субарахноидальных кровоизлияний.

Спазм сосудов

Вазоспазм (также называемый отсроченной церебральной ишемией) — это спазм кровеносного сосуда, вызывающий его сужение.

Подача крови к мозгу становится опасно низкой, нарушая нормальные функции мозга и вызывая повреждение мозга.Чаще всего это происходит через несколько дней после первого кровотечения.

Распространенными симптомами являются нарастающая сонливость, которая может привести к коме с другими симптомами, похожими на инсульт, или без них, такими как слабость в одной стороне тела.

Существует множество методов лечения, которые можно использовать для предотвращения и лечения спазма сосудов, в том числе лекарство под названием нимодипин.

Дополнительные сведения о нимодипине см. В разделе «Лечение субарахноидальных кровоизлияний».

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это скопление жидкости в головном мозге, которое увеличивает давление и может вызвать повреждение головного мозга.

Это может вызвать широкий спектр симптомов, в том числе:

• головная боль
• болеет
• затуманенное зрение
• трудности при ходьбе

Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, поскольку повреждение, вызванное кровотечением, может нарушить выработку и отток спинномозговой жидкости (CSF). Это может привести к увеличению количества жидкости вокруг мозга.

ЦСЖ — это жидкость, которая поддерживает и окружает головной и спинной мозг.Постоянное поступление новой спинномозговой жидкости в головном мозге, в то время как старая жидкость отводится в кровеносные сосуды.

Гидроцефалию можно лечить с помощью люмбальной пункции или временной трубки, которую хирургическим путем имплантируют в мозг для отвода лишней жидкости.

Подробнее о лечении гидроцефалии.

Отдаленные осложнения

Существует ряд долгосрочных осложнений, которые могут повлиять на людей после субарахноидального кровотечения.

Эпилепсия

Эпилепсия — это нарушение нормальной работы мозга, вызывающее у человека повторяющиеся припадки или припадки.

Существуют разные типы припадков с разными симптомами. Вы можете потерять сознание, у вас могут возникнуть сокращения мышц (ваши руки и ноги подергиваются и подергиваются), ваше тело может дрожать или становиться неподвижным.

Судороги обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, прежде чем мозговая активность вернется в норму.

В большинстве случаев эпилепсии после субарахноидального кровоизлияния первые припадки возникают через год после кровотечения.Риск приступа со временем снижается.

Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических препаратов, таких как фенитоин или карбамазепин. Невролог поможет решить, какое лечение вам нужно и сколько времени нужно его принимать.

Подробнее о лечении эпилепсии.

Когнитивная дисфункция

Когнитивная дисфункция — это когда человек испытывает трудности с одной или несколькими функциями мозга, такими как память.

Когнитивная дисфункция — частое осложнение субарахноидального кровоизлияния, в той или иной степени затрагивающее большинство людей.

Когнитивная дисфункция может принимать различные формы, например:

• проблемы с памятью — воспоминания до кровотечения обычно не затрагиваются, но могут возникнуть проблемы с запоминанием новой информации или фактов
• проблемы с задачами, требующими некоторой степени планирования — вы можете обнаружить, что даже простые задачи, такие как приготовление чашки чая, являются трудными и разочаровывающими
• Проблемы с концентрацией или вниманием

Существует ряд методов ухода за собой, которые можно использовать, чтобы компенсировать любую дисфункцию.

Например, может помочь разбиение задач на более мелкие этапы и использование вспомогательных средств запоминания (таких как заметки или дневник).

Эрготерапевт также может облегчить повседневную деятельность, а логопед может помочь в развитии коммуникативных навыков.

Ваша группа по уходу может рассказать вам, как получить доступ к этим типам услуг.

Большинство когнитивных функций со временем улучшаются, но проблемы с памятью могут быть постоянными.

Эмоциональные проблемы

Эмоциональные проблемы — еще одно распространенное долгосрочное осложнение субарахноидального кровоизлияния.

Эти проблемы могут принимать различные формы, например:

• депрессия — чувство очень подавленного, безнадежного и отсутствие реального удовольствия от жизни
• тревожное расстройство — постоянное чувство тревоги и страха перед тем, что произойдет что-то ужасное
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — когда человек часто переживает предыдущее травмирующее событие (в данном случае кровотечение) через кошмары и воспоминания, и он может испытывать чувство изоляции, раздражительности и вины

Эти расстройства настроения можно лечить с помощью комбинации:

Последняя проверка страницы: 13 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 ноября 2021 г.

Долгосрочные функциональные последствия и продолжающееся церебральное воспаление после субарахноидального кровоизлияния у крысы

Abstract

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой серьезную проблему для здоровья с частотой 6–7 случаев на 100 человек.000 человек в год в западном обществе. Мы исследовали отдаленные последствия САК на поведение, нейровоспаление и повреждение серого и белого вещества с использованием модели эндоваскулярной пункции у крыс Wistar. Крысы были разделены на группу с легкой или тяжелой САК на основании их острого неврологического статуса через 24 часа после САК. Степень кровоизлияния, определенная при вскрытии головного мозга через 48 часов, сильно коррелировала с острым неврологическим баллом. Тяжелая SAH индуцировала увеличение экспрессии мРНК TNF-α, IL-1, IL-10, MCP-1, MIP2, CINC-1 и притока кортикальных нейтрофилов через 48 часов после инсульта.Нейровоспаление после САК было очень длительным и все еще присутствовало на 21 день, что определялось окрашиванием Iba-1 (микроглии / макрофаги) и GFAP (астроциты). Длительное нейровоспаление было тесно связано со степенью тяжести САК. Церебральное повреждение серого и белого вещества визуализировали с помощью иммуногистохимии для MAP2 и MBP через 21 день после САК. Тяжелая САК вызывала значительные повреждения серого и белого вещества. Потеря MAP2 на 21 день достоверно коррелировала с острым неврологическим баллом, определенным через 24 часа после САК.Сенсомоторное поведение, определяемое задачей по удалению адгезива и тестом фон Фрея, было нарушено после тяжелой САК на 21 день. В заключение мы первые показали, что САК вызывает продолжающееся корковое воспаление. Более того, САК вызывает в основном долговременное повреждение коры головного мозга, которое связано с долговременным сенсомоторным повреждением.

Образец цитирования: Коойман Э., Ниджбоер С.Х., ван Велтховен CTJ, Мол В., Дийкхёйзен Р.М., Кесесиоглу Дж. И др. (2014) Долгосрочные функциональные последствия и продолжающееся церебральное воспаление после субарахноидального кровоизлияния у крысы.PLoS ONE 9 (3):
e

.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

Редактор: Olivier Baud, Hôpital Robert Debré, France

Поступила: 24 октября 2013 г .; Одобрена: 4 февраля 2014 г .; Опубликован: 6 марта 2014 г.

Авторские права: © 2014 Kooijman et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование частично финансировалось фондом Dirkzwager-Assink и фондом «Друзья университетского медицинского центра Утрехта». Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) возникает в результате разрыва аневризмы и последующего притока крови в субарахноидальное пространство головного мозга.У людей SAH смертность составляет примерно 40–50% и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Как правило, выжившие пациенты сталкиваются с серьезной потерей качества жизни. Кроме того, последствия САК представляют собой экономическое бремя для общества, поскольку 50% пациентов моложе 55 лет [1], [2]. Непосредственно после САК происходит несколько функциональных изменений, в том числе повышение церебрального кровяного давления (CBP), внутричерепного давления (ICP) и среднего артериального кровяного давления (MBP).Более отсроченные вторичные процессы, такие как образование микротромбоэмболов, образование отека мозга и снижение перфузии головного мозга или отсроченная церебральная ишемия (DCI), также могут способствовать обострению повреждения мозга при САК. DCI, также называемый отсроченным ишемическим неврологическим дефицитом, является плохо изученным осложнением SAH у пациентов. Диагноз DCI сложен; лабораторные исследования и томография головного мозга необходимы для исключения других причин [3]. Считается, что церебральный вазоспазм является важным механизмом, лежащим в основе развития DCI.У людей спазмы сосудов наиболее заметны вблизи места аневризмы [4]. Итак, повреждение мозга после САК многофакторно; после первоначального повреждения вторичное повреждение головного мозга считается основным фактором увеличения смертности и заболеваемости после САК [2], [5], [6]. Применяемые в настоящее время вмешательства имеют короткое временное окно и должны применяться как можно скорее после САК. Эти современные методы лечения включают антагонисты кальция, терапию тройным H и хирургическое вмешательство непосредственно после кровотечения для предотвращения повторного кровотечения [7], [8].Учитывая относительно молодой возраст пациентов, существует большая потребность в новых эффективных терапевтических вмешательствах с более длительным временным интервалом лечения. Однако для исследования эффективности новых терапевтических мишеней необходима хорошо проверенная модель SAH на животных. В настоящее время часто используются две модели животных, имитирующие САК: 1) инъекция аутологичной крови в мозг (одна или несколько инъекций) или 2) перфорация средней мозговой артерии (СМА) на уровне Виллизиева круга (эндоваскулярная пункция). модель).Модель эндоваскулярной пункции больше всего напоминает САК человека, но данные долгосрочного наблюдения очень ограничены [5] — [8]. Модель с инъекцией аутологичной крови чаще используется для изучения САК, поскольку у нее низкий уровень смертности. На этой модели было показано, что нейровоспаление начинается в течение 3–6 часов после инъекции аутокрови и длится примерно 2 дня [9] — [11]. Важно отметить, что долгосрочные эффекты САК на нейровоспаление и повреждение неизвестны, поскольку, насколько нам известно, во всех исследованиях животные были исключены в течение нескольких дней, максимум за неделю, за исключением 3 исследований, в которых животные выживали в течение 14 или 28 дней после САК [12] — [14].Однако в этих последних долгосрочных исследованиях основное внимание уделялось поведенческим изменениям, а такие параметры, как размер поражения, воспаление и гибель клеток, не определялись [12] — [14]. Недостатком модели САК с инъекцией крови является то, что почти нет изменений в степени тяжести САК, поскольку вводится фиксированное количество крови. Эти предыдущие данные вместе показывают необходимость долгосрочного исследования размера поражения, церебрального воспаления и поведенческих нарушений после САК на экспериментальной модели, которая более сопоставима с клинической ситуацией.Поэтому цель этого исследования — описать отдаленные последствия САК с использованием модели эндоваскулярной пункции с особым акцентом на нейровоспаление и потерю серого и белого вещества. Кроме того, мы изучили отдаленные последствия САК на поведение, уделяя особое внимание тонкой сенсомоторной реакции.

Методы

Животные

Эксперименты проводились в соответствии с голландскими правилами, европейскими международными руководящими принципами (Директива 86/609, ETS 123, Приложение II) и одобрены Комитетом по экспериментальным животным Медицинского центра Университета Утрехта.Взрослых крыс-самцов линии Wistar (Charles River, Маастрихт, Нидерланды) массой 300–350 граммов содержали группами по 4 человека при обратном цикле свет / темнота с доступом к пище ad libidum . Животные были случайным образом разделены на 4 разные экспериментальные группы: САК или фиктивная операция, последняя отражала всю процедуру, за исключением пункции сосуда. Эти 2 экспериментальные группы снова были случайным образом разделены на группу выживания 48 часов и группу выживания 21 дня. Мы начали с 90 животных.57 крыс подверглись SAH, из которых 24 животных умерли или были умерщвлены преждевременно при достижении гуманной конечной точки (см. Ниже), 21 животное было отнесено к группе с легким поражением SAH и 12 животных к группе с тяжелым поражением SAH. 8 животных с легким поражением SAH были умерщвлены через 48 часов, а 13 выжили в течение 3 недель. 6 сильно пораженных SAH животных были исключены через 48 часов, а 6 выжили в течение 3 недель. 33 животных подверглись ложной операции, из которых 0 умерли, 14 крыс были умерщвлены через 48 часов и 19 животных через 3 недели после САК.

Экспериментальное субарахноидальное кровоизлияние

Крыс анестезировали с помощью искусственной вентиляции легких 2% изофлураном в смеси воздух / кислород (2: 1). Для профилактики инфекций вводили внутримышечно 5 мг / кг гентамицина (Centrafarm, Ettenleur, Нидерланды). Температуру ядра поддерживали на уровне 37,5 ° C с помощью грелки с регулируемой температурой. САК индуцировали, как описано ранее [15]. Короче говоря, заостренный шов из пролена 3,0 вводили в правую наружную сонную артерию (НСА) и продвигали через внутреннюю сонную артерию (ВСА), зажимая общую сонную артерию (СА) перед соединением в направлении ВСА и НСА.Шовный материал продвигали дальше во внутричерепную ВСА до тех пор, пока не ощущалось сопротивление, а затем продвигали на 3 мм дальше, проникая во ВСА возле бифуркации со средней мозговой артерией (СМА). Затем шов был удален, НСА был полностью закрыт и зажим СА был освобожден, что привело к реперфузии в ВСА и возникновению САК. Продолжительность эндоваскулярной окклюзии составляла от 30 секунд до 2 минут. Реперфузия наступила через 2–3 минуты. Контрольные крысы с ложной операцией подверглись идентичной процедуре, однако без пункции бифуркации ICA и MCA.

Чтобы свести к минимуму страдания, животные получали i.p. 30 мкг / кг бупренорфина (Reckitt & Colman, Кингстон-апон-Хилл, Великобритания) для снятия боли за 30 минут до хирургической процедуры, которую повторяли 3 раза в день в 1-й и 2-й день после САК. После операции животные выздоравливали в своей домашней клетке, которую помещали на грелку, и животные имели доступ к пропитанной пище ad libidum . За животными наблюдали 2 раза в день на предмет их благополучия (см. Ниже по гуманной конечной точке), и ежедневно измеряли вес в течение 7 дней.Потеря веса> 10 г за 24 часа была компенсирована подкожной инъекцией 5 мл лактата Рингера (Baxter, Утрехт, Нидерланды).

Гуманная конечная точка была достигнута, когда потеря веса была определена на уровне> 20% или когда было определено одно или несколько из следующих поведений: пилоэрекция, тремор, слюноотделение, одышка / одышка, невосприимчивость к раздражителям и членовредительство. Кроме того, неврологический балл, определяемый ежедневно в течение 6 дней после САК (см. Ниже), использовался для определения гуманной конечной точки.Когда неврологическая функция была 5 или ниже, гуманная конечная точка была достигнута.

Система оценок при вскрытии SAH

Фотографии были сделаны из основания мозга через 48 ч после САК (Canon Powershot SX200, камера). Чтобы оценить степень кровотечения, для анализа фотографий использовалась сетка, разделяющая базальную цистерну на шесть сегментов. Каждый сегмент оценивался от 0 до 3 в зависимости от количества крови. 0 степень: субарахноидальная кровь отсутствует; 1 степень: минимальная субарахноидальная кровь; 2 степень: умеренный сгусток; степень 3: сгусток крови и узнаваемые артерии.Общий балл (0–18) рассчитывался как сумма шести сегментов.

ОТ-ПЦР в реальном времени

Крыс умерщвляли через 48 часов после САК, корковый слой (без перфузии) быстро вскрывали на льду и замораживали в жидком азоте. Кортикальный слой измельчали ​​жидким азотом и аликвоты хранили при -80 ° C. РНК из 50–100 мг измельченной коры головного мозга экстрагировали с использованием реагентов TRIzol® (Invitrogen, Пейсли, Великобритания). Концентрацию РНК определяли с помощью спектрофотометра. кДНК синтезировали с помощью обратной транскриптазы SuperScript (Invitrogen).Реакцию ПЦР проводили с использованием SybrGreen с системой обнаружения ПЦР в реальном времени I-cycler IQ5 (Bio-Rad). Использовали следующие праймеры: фактор некроза опухоли α (TNFα) FW: 5′-CCCAGACCCTCACACTCAGATCAT-3 ‘, REV: 5′-CAGCCTTGTCCCTTGAAGAGAA-3′; Интерлейкин (IL) 1-β FW: 5’-CTCTGTGACTCGTGGGATGATG-3 ‘, REV: 5′-CACTTGTTGGCTTATGTTCTGTCC-3′; IL-10 FW: 5’-CCTTACTGCAGGACTTTAAGGGTTA-3 ‘; REV: 5’-TTTCTGGGCCATGGTTCTCT-3 ‘; Хемотаксический белок-1 моноцитов (МСР-1) FW: 5’-CAGAAACCAGCCAACTCTCA-3 ‘, REV: 5′-GTGGGGCATTAACTGCATCT-3′; Белок 2, ингибирующий макрофаги (MIP2), FW: 5’-TTGTCTCAACCCTGAAGCCC-3 ‘, REV: 5′-TGCCCGTTGAGGTACAGGAG-3′; Хемокин-индуцированный нейтрофильный хемоаттрактант-1 (CINC-1) FW: 5’-CCAAAAGATGCTAAAGGGTGTCC-3 ‘, REV:’ 5-CAGAAGCCAGCGTTCACCA-3 ‘.

Анализ миелопероксидазы (МПО)

Активность

MPO определяли, как описано ранее [16]. Короче говоря, неперфузируемая измельченная кора головного мозга крыс, прекращенных через 48 часов после SAH, была гомогенизирована в буфере HEPES (50 мМ, pH 8,0), центрифугирована и осадок гомогенизирован в H ₂ O / 0,5% CTAC (Merck, Darmstadt, Германия). После центрифугирования супернатанты разбавляли 5 мМ цитратным буфером (pH 5,0) / 0,22% CTAC. Субстратный буфер, содержащий 3 мМ 3 ‘, 5,5’ -тетраметилбензидин дигидрохлорид (Sigma-Aldrich, Steinheim, Германия), 120 мкМ резорцин (Merck) и 2.2 мМ H ₂ O ₂ . Реакционные смеси инкубировали в течение 30 минут при 37 ° C и добавляли 4 н. H ₂ SO ₄ для остановки реакции. Оптическая плотность (OD) определялась при 450 нм. Экстракт МПО из известного количества нейтрофилов использовали для получения контрольной кривой.

Гистология

Крыс умерщвляли на 21 день после САК передозировкой пентобарбитала и перфузировали 4% параформальдегидом. Мозг был постфиксирован, заключен в парафин, и коронарные срезы были вырезаны.Депарафинизированные срезы инкубировали с мышиным антимикротрубочко-ассоциированным белком 2 (MAP2) (1-1000; Sigma-Aldrich), мышиным антимиелиновым основным белком (MBP) (1-1600; Sternberger Monoclonals, Lutherville, MD), мышиный антиглиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) (1–200; Cymbus biotechnology, Саутгемптон, Великобритания) или кроличий антиионизированный адаптер связывания кальция молекула 1 (Iba-1) (1–500; Вако, Германия). меченными биотином вторичными антителами лошади против мыши или козы против кролика. Окрашивание выявляли с использованием набора Vectastain ABC (Vector Laboratories, Burlingame, CA) и диаминобензамидина.Полные изображения срезов были получены с помощью окрашивания MAP2 и MBP. Контра- и ипсилатеральное полушарие было очерчено вручную, а соотношение ипси- и контралатеральных областей было рассчитано с использованием программ Adobe Photoshop (MAP2) и MacBiophotonics Imgae J (MBP) [17]. Фотографии срезов Iba-1 и GFAP были сделаны с помощью микроскопа Axio lab A.1 и камеры AxioCam ICc5 (оба Zeiss, Оберкохен, Германия). Количественная оценка Iba-1- и GFAP-положительности определялась в 5 областях коры (Bregma 0,12 мм – 1.56 мм) путем измерения Iba-1 / GFAP-положительных пикселей / мм ² с помощью программного обеспечения MacBiophotonics ImageJ. Все измерения проводил один исследователь.

Функциональный исходный результат

Чтобы отслеживать начальные последствия операции, мы определили острый неврологический дефицит до САК (день 0) и на 1-7 дни после САК, адаптировав метод, описанный Sugawara et al. [18] Вкратце, мы определяли спонтанную активность, спонтанные движения всех конечностей, движение передних конечностей (вытягивание) при удерживании за хвост, лазание по стенке проволочной клетки и реакцию на прикосновение вибрисс.Максимальный балл — 15 при отсутствии дефицита.

Крысы выполнили задачу по удалению адгезива (ART) в обратном цикле день-ночь, что позволило протестировать животных в их активной фазе. Для ART наклейки (Tough-Spots, Diversified Biotech, Бостон, Массачусетс) помещали на левую и правую переднюю лапу, и регистрировали задержку удаления наклеек. Регистрировали среднее время до полного удаления трех наклеек на переднюю лапу. Наклейки на левой и правой передней лапе чередовали между животными и внутри них.АРТ проводилась в условиях красного света обученным наблюдателем, не знающим о лечении.

Сенсорная функция измерялась с использованием волосков фон Фрея [19]. Животных помещали на дно проволочной сетки, через которое прикладывали волосы фон Фрея (диапазон изгибающей силы от 1 до 15 г; Stoelting, Wood Dale, IL). Сила шерсти увеличивалась или уменьшалась в зависимости от реакции животного. Четкое отдергивание лапы, встряхивание или облизывание считалось повышением механической чувствительности. Порог отдергивания лапы 50% рассчитывали методом «вверх-вниз» [20].

Статистический анализ

Данные были проанализированы одно- или двусторонним дисперсионным анализом с апостериорными тестами Краскела Уоллиса или Бонферрони. Данные представлены в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего или коробчатой ​​диаграммы с медианными и минимальными / максимальными усами.

Результаты

Смертность, острая неврологическая функция и степень кровотечения после САК

SAH индуцировали перфорацией средней мозговой артерии на уровне Виллизиева круга. Одиннадцать животных умерли в течение 24 часов после САК (19%), 7 животных умерли в течение 48 часов после САК (12%) и 3 животных умерли через 48 часов (5,2%) (рис. 1А).Все животные погибли в результате САК или при достижении гуманной конечной точки, за исключением одного животного, которое умерло от сильного кровотечения из сонной артерии после операции. Мнимая операция не привела к летальному исходу.

Рис. 1. Выживаемость, неврологические показатели и тяжесть кровотечения после САК.

A : Кривая выживаемости с 1 по 21 день после индукции САК. Показатель выживаемости показан для всех животных, использованных в этом исследовании, за исключением крыс, которых умерщвляли через 48 часов после САК. Имитация n = 19; SAH n = 40 B : SAH вызывает различные неврологические показатели через 24 часа после индукции кровотечения.Самый низкий тертиль с неврологическими оценками 12 или ниже был обозначен как «тяжелый САК» (красные треугольники; n = 12). 2 верхних тертиля с незначительным снижением неврологических показателей (14 или 13) были обозначены как «легкая САК» (розовые квадраты; n = 22). Неврологические баллы для фиктивных животных были равны 15 для всех животных; n = 33 (данные не показаны) C : баллы по острым неврологическим показателям с 1 по 7 день после САК отображаются для всех крыс, которые выжили в течение 3 недель (n = 19 фиктивных; n = 13 умеренных САК; n = 6 тяжелых SAH) .Стратификация легкой или тяжелой SAH была основана на неврологических показателях через 24 часа, как показано на рисунке 1B. *** p <0,001 по сравнению с фиктивным. D : Репрезентативные фотографии основания мозга, показывающие степень кровотечения через 48 часов после эндоваскулярной пункции во всех экспериментальных группах. E : Корреляция между тяжестью кровотечения через 48 часов в посмертном мозге и острой неврологической оценкой через 24 часа. *** p <0,001 по сравнению с фиктивным. n = 13 (фиктивная; видны только 2 точки, поскольку другие значения перекрываются), n = 8 (легкая САК), n = 6 (тяжелая САК).Данные представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

.g001

Неврологический балл выживших животных оценивался ежедневно с 1 по 7 день для определения острых последствий САК. У ложнооперированных животных в первые дни не наблюдалось никаких функциональных нарушений (неврологический балл 15). Через 24 часа после индукции субарахноидального кровотечения мы наблюдали явные вариации в неврологических показателях животных с САК, варьирующиеся от незначительного снижения неврологических показателей (13–14) до более серьезных сокращений неврологических показателей (7–12) (рис. 1B). ).Основываясь на этой разновидности, мы обозначили самый низкий тертиль животных с САК как «тяжелый САК»; эта группа животных с САК набрала ≤12 баллов. Животные в верхних тертилях (неврологические баллы 13 или 14) были обозначены как «легкие SAH».

На рис. 1С показано, что животные с САК как с легким, так и с тяжелым поражением показали значительно более низкие неврологические показатели через 1-3 дня после САК по сравнению с крысами, подвергшимися имитации операции. Неврологический балл у животных с САК восстановился до фиктивного уровня с 3-го дня (рис. 1С).Мы также определили степень церебрального кровотечения, сделав посмертные фотографии основания мозга через 48 часов после САК (рис. 1D). Эти фотографии ясно показывают скопление крови в субарахноидальном пространстве через 48 часов после САК. Важно отметить, что степень кровоизлияния явно связана с тяжестью САК, определяемой неврологическим баллом через 24 часа (рис. 1Е). На рисунке 1E показана сильная корреляция (R ² : 0,88) между размером кровоизлияния и острой неврологической оценкой.

SAH-индуцированное нейровоспаление в головном мозге

Чтобы оценить, сопровождаются ли начальные неврологические показатели и степень кровотечения у животных с легкой и тяжелой САК нейровоспалением, мы измерили экспрессию мРНК нескольких цитокинов и хемокинов в коре головного мозга через 48 часов после индукции САК.Мы выбрали TNF-α и IL-1β, поскольку эти цитокины, как известно, являются наиболее важными провоспалительными цитокинами при патологии SAH человека и в других экспериментальных моделях SAH (модели инъекции аутологичной крови) [10], [21] — [24] ]. IL-10 был выбран в качестве противовоспалительного цитокина и, как было показано, присутствует в сыворотке пациентов с САК [25]. Экспрессия мРНК TNFα была значительно увеличена после тяжелой SAH по сравнению с ложнооперированными животными и животными с легкой SAH через 48 часов после SAH (фиг. 2A). Экспрессия мРНК IL-1β не была значительно увеличена, что в основном было вызвано большим разбросом уровней экспрессии между животными (рис. 2В).Кроме того, мы также измерили противовоспалительный цитокин IL-10, который показал тенденцию (p = 0,064) к увеличению экспрессии после тяжелой SAH по сравнению с ложнооперированными животными (рис. 2C).

Рисунок 2. SAH-индуцированная экспрессия мРНК кортикальных цитокинов / хемокинов.

A — D : экспрессия мРНК TNFα ( A ), IL-1β ( B ), IL-10 ( C ), MCP-1 ( D ), MIP2 ( E ) и CINC-1 ( F ) в коре головного мозга через 48 ч после САК.* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001 по сравнению с фиктивным. Данные представлены в сравнении с уровнями мРНК у ложнооперированных животных, которые были приняты за 100%. Имитация n = 14; легкая САК n = 8, тяжелая САК n = 6. Данные представлены в виде прямоугольных диаграмм со средним и минимальным / максимальным усами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

.g002

Кроме того, было описано, что макрофаги и нейтрофилы являются наиболее важными иммунными клетками, которые проникают в субарахноидальное пространство сразу после САК [26].Миграция и активация нейтрофилов, моноцитов и макрофагов / микроглии в головном мозге способствует нейровоспалительному ответу после САК. Чтобы исследовать экспрессию хемотаксических факторов после САК, мы измерили экспрессию мРНК MCP-1, MIP2, CINC-1, которые являются хемокинами, которые, как известно, участвуют в рекрутировании макрофагов и нейтрофилов в мозг [27] — [29].

Экспрессия генов хемокинов MCP-1, CINC-1 и MIP2 была значительно увеличена после тяжелой SAH по сравнению с ложнооперированными животными и животными с легкой SAH через 48 часов после SAH (рис. 2D-F).Экспрессия кортикальных цитокинов и мРНК хемокинов не была значительно увеличена при умеренной SAH по сравнению с уровнями у крыс с ложной операцией (рис. 2A – F).

Поскольку SAH-индуцированная экспрессия хемокинов может приводить к привлечению иммунных клеток к участку поражения, мы определили активность миелопероксидазы (MPO) как количественный показатель притока гранулоцитов через 48 часов после SAH. Было показано, что количество гранулоцитов линейно связано с уровнем МПО [30], хотя моноциты также проявляют низкий уровень активности МПО, которая теряется, когда моноциты дифференцируются в тканевые макрофаги [31] — [33].Кортикальная активность МПО была значительно увеличена как после легкой, так и после тяжелой САК по сравнению с фиктивным контролем (рис. 3). Эти результаты показывают, что SAH вызывает набор нейтрофилов в кору. Кроме того, мы определили, приводит ли САК к стойкому воспалительному состоянию мозга. Через 21 день после САК присутствие активированных микроглии / макрофагов и астроцитов в коре головного мозга (фиг. 4A и 5A) определяли с помощью иммуногистохимического анализа Iba-1 и GFAP соответственно.

Рис. 3. Приток нейтрофилов через 48 ч после САК.

Приток нейтрофилов в мозг определяется с помощью анализа MPO в коре при 48-SAH. Данные представлены в сравнении с уровнями МПО у ложнооперированных животных, которые были приняты за 100%. * p <0,05, ** p <0,01 по сравнению с фиктивным. Имитация n = 14; легкая САК n = 8, тяжелая САК n = 6. Данные представлены в виде прямоугольной диаграммы с медианными и минимальными / максимальными усами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

.g003

Рис. 4. Долгосрочная активация макрофагов / микроглии после САК.

A : Схематическое изображение корональной части мозга, показывающее, где были сделаны фотографии в коре головного мозга. Фотографии сделаны через 21 день после SAH. B — G : Репрезентативные фотографии активации макрофагов / микроглии окрашиванием Iba-1 в ипсилатеральном полушарии ложно оперированных (C), слабо пораженных SAH (D), серьезно пораженных SAH (F) животных и контралатерального полушария животного с SAH легкой степени (E) и животного с SAH тяжелой степени (G). B показывает отрицательный контроль (NC) сильно пораженного SAH животного, использованного в F, в котором было исключено первичное антитело.На вставках показано большее увеличение. H : Количественная оценка количества Iba-1-положительных пикселей в контралатеральной и ипсилатеральной коре головного мозга ложно прооперированных (черный), слабо пораженных SAH (розовый) и серьезно пораженных SAH (красный) животных. Данные представлены в виде прямоугольной диаграммы со средним и минимальным / максимальным усами * p <0,05. Масштабная полоса соответствует 300 мкм на фотографии с малым увеличением и 30 мкм на вставке.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

.g004

Рисунок 5.Длительная активация астроцитов после САК.

A : Схематическое изображение корональной части мозга, показывающее, где были сделаны фотографии в коре головного мозга. Фотографии сделаны через 21 день после SAH. B — G : Репрезентативные фотографии активации астроцитов окрашиванием GFAP в ипсилатеральном полушарии ложнооперированных (C), умеренно пораженных SAH (D) и серьезно пораженных SAH (F) животных, а также контралатерального полушария животных с легким поражением. SAH (E) и животное с тяжелым SAH (G).B показывает отрицательный контроль (NC) сильно пораженного SAH животного, использованного в F, в котором было исключено первичное антитело. На вставках показано большее увеличение. H : Количественная оценка количества GFAP-положительных пикселей в контралатеральной и ипсилатеральной коре головного мозга ложно оперированных (черный), слабо пораженных SAH (розовый) и серьезно пораженных SAH (красный) животных. Данные представлены в виде прямоугольной диаграммы со средним и минимальным / максимальным усами. Масштабная полоса соответствует 300 мкм на фотографии с малым увеличением и 30 мкм на вставке.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

.g005

У животных с тяжелой формой САК количество активированных микроглии / макрофагов, представленное повышенным сохранением Iba-1 и изменением морфологии за счет ретракции клеточных ветвей, было увеличился в слое M1, M2 и S1 коры через 21 день после САК по сравнению с крысами, подвергшимися имитации операции (рис. 4B – G). У животных с легкой степенью SAH явное усиление окрашивания Iba-1 было видно в коре головного мозга, хотя и в меньшей степени, чем у серьезно пораженных SAH крыс (рис. 4B-G).Количественная оценка Iba-1-положительности в ипсилатеральной коре головного мозга показывает значительное увеличение Iba-1 у животных с тяжелым САК (рис. 4H). Положительность Iba-1 в контралатеральной коре головного мозга животных с легкой SAH не отличалась от ложнооперированных крыс, тогда как активность Iba-1 была немного увеличена в контралатеральной коре головного мозга животных с тяжелой SAH по сравнению с фиктивным уровнем (рис. 4E и G).

Окрашивание

GFAP было немного увеличено у крыс с SAH с легкой степенью поражения, а активированные астроциты наблюдались в слое M1, M2 и S1 ипсилатеральной коры через 21 день после SAH (рис. 5B – G).Активация астроцитов сильно увеличивалась после тяжелой САК в ипсилатеральной коре головного мозга (рис. 5B – G). Увеличение экспрессии GFAP после тяжелой SAH было определено количественной оценкой положительности GFAP в ипсилатеральной коре головного мозга (рис. 5H). Количественная оценка положительности GFAP показала, что существует тенденция (p = 0,09) к значительному различию между животными с тяжелым SAH и ложнооперированными животными. В контралатеральной коре головного мозга животных с легкой и тяжелой SAH положительность GFAP была аналогична окрашиванию GFAP в головном мозге ложнооперированных животных (рис. 5E и G).

Эти данные вместе показывают, что степень длительного нейровоспаления на 21 день была тесно связана с острым неврологическим баллом через 24 часа после САК и степенью кровотечения через 48 часов после HI (Рисунки? 1B – D).

Долгосрочное повреждение нейронов после SAH

Чтобы оценить долговременное повреждение серого вещества, потеря окрашивания MAP2 была проанализирована на 21 день. Потеря MAP2 может четко наблюдаться у сильно пораженных SAH животных, особенно в ипсилатеральной коре головного мозга и частично в полосатом теле, тогда как у слегка пораженных SAH у животных не наблюдали разницы в потере MAP2 по сравнению с ложнооперированными животными (фиг.6А).У ложнооперированных крыс потери MAP2 не наблюдали. Повреждение белого вещества анализировали путем измерения окрашивания MBP на 21 день после САК. Животные с тяжелым САК показали значительную потерю ОБМ. Не было значительной потери окрашивания MBP у животных с легкой степенью поражения SAH по сравнению с имитацией оперированных животных (фигура 6C).

Рис. 6. Долговременная потеря серого и белого вещества после САК.

A : Повреждение нейронов через 21 день после САК. Репрезентативные фотографии потери MAP2 в ипсилатеральной (ipsi) и контралатеральной (контра) коре головного мозга ложнооперированных, слабо пораженных SAH и серьезно пораженных SAH животных.Рамочная диаграмма показывает ипси- / контралатеральную MAP2-положительную область * 100. * p <0,05 по сравнению с ложнооперированными животными. Данные представлены со средним и минимальным / максимальным усами. B : Повреждение белого вещества через 21 день после САК. Репрезентативные фотографии потери ОБМ в ипсилатеральной (ипси) и контралатеральной (контра) коре головного мозга ложнооперированных, слабо пораженных САК и серьезно пораженных САК животных. Рамочная диаграмма показывает ипси- / контралатеральный MBP-положительный участок * 100%. ** р <0,01. Данные представлены со средним и минимальным / максимальным усами. A / B : фиктивные n = 19; легкая САК n = 13, тяжелая — САК n = 6.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.00

.g006

Сенсомоторная функция после SAH

На 21 день после САК всех крыс подвергали задаче по удалению адгезива (ВРТ), в которой оценивали тонкую сенсомоторную функцию и координацию передних конечностей. Крысам с SAH как с легким, так и с тяжелым поражением требовалось больше времени для удаления адгезива с левой (поврежденной) передней лапы по сравнению с крысами, подвергшимися имитации операции (рис. 7А).Примечательно, что общее время удаления клея с правой (неповрежденной) передней лапы было одинаковым во всех группах. Чтобы различать сенсорную и моторную функцию, мы измерили время, которое требуется животным, чтобы начать удаление наклейки (сенсорная функция; «задержка начала удаления»), и время, которое требуется животным, чтобы удалить наклейку после ее обнаружения (двигательная функция; «Эффективное время удаления наклейки»). И «латентность начала удаления», и «эффективное время удаления наклейки» были значительно увеличены у животных с тяжелой формой САК.Однако у животных с легкой SAH только «латентный период до начала удаления» был значительно увеличен по сравнению с ложнооперированными животными (рис. 7B – C).

Рис. 7. Долговременные нарушения сенсомоторного поведения после САК.

A — C : Сенсомоторная функция была протестирована с использованием задачи удаления клея (ART) на 21 день после SAH. Данные представлены в сравнении с измерениями времени фиктивной правой лапы, которые были приняты равными 1. A : Общее время удаления адгезива. B : Задержка до начала удаления наклейки (сенсорный ввод). C : Эффективное время удаления наклейки (поведение двигателя). * p <0,05, ** p <0,01 по сравнению с фиктивным. D : Механическая чувствительность определялась с использованием теста фон Фрея на 21 день после САК. 50% порог определяли с использованием волосков фон Фрея. Животные с ложной операцией были установлены на уровне 0% *** p <0,001 по сравнению с ложнооперированными. Данные представлены в виде коробчатых диаграмм со средним и минимальным / максимальным усами. A — D : Имитация n = 19; легкая САК n = 13, тяжелая — САК n = 6.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.00

.g007

Для дальнейшего изучения возможных сенсорных дефицитов мы проверили чувствительность к прикосновению с помощью теста фон Фрея через 21 день после САК [14]. Механическая чувствительность к безобидным стимулам была значительно снижена у животных с тяжелым САК по сравнению с имитацией оперированных животных, что указывает на потерю сенсорной функции (фигура 7D). Животные с легкой степенью САК не показали изменения порога восприятия давления волосков фон Фрея.

Обсуждение

В этом исследовании мы продемонстрировали, используя модель эндоваскулярной пункции у крыс, что САК вызывает острую неврологическую дисфункцию и долгосрочное повреждение головного мозга, о чем свидетельствует снижение экспрессии MAP2 и MBP.Длительное повреждение сопровождается функциональным дефицитом сенсомоторного поведения на 21 день после САК. Кроме того, САК вызывает нейровоспаление, характеризующееся повышенной экспрессией мРНК цитокинов и хемокинов и притоком нейтрофилов в кору через 48 часов после САК. Нейровоспалительное состояние мозга после САК сохранялось как минимум 21 день, поскольку в этот момент все еще наблюдались активированные микроглии / макрофаги и астроциты. Степень кровотечения через 48 часов и долговременное повреждение головного мозга через 21 день хорошо коррелировали с острой неврологической оценкой через 24 часа после САК.Кроме того, длительное нейровоспаление также было тесно связано с тяжестью САК, оцениваемой по шкале острой неврологии.

Модель эндоваскулярной пункции очень напоминает ситуацию у людей, страдающих САК, в отношении исходной причины кровотечения и физиологических параметров [2], [15].

Индукция церебрального воспаления через 48 часов после тяжелой САК представлена ​​повышенной экспрессией мРНК TNFα MCP-1, MIP2 и CINC-1 в коре головного мозга. Эти данные согласуются с другими публикациями, в которых сообщается об увеличении экспрессии провоспалительных цитокинов и хемокинов на уровне мРНК и белка в плазме, спинномозговой жидкости и ткани мозга через 24 часа после САК [34] — [36].После церебрального инсульта уровни белков TNFα и IL-1β повышаются [37]. Наши данные показывают, что экспрессия мРНК IL-1β не была значительно увеличена в коре после САК (рис. 2В). Эти данные вместе указывают на более важную роль TNFα, чем IL-1β в SAH-индуцированном повреждении мозга через 48 часов после инсульта. Кроме того, MCP-1, хемокин, секретируемый макрофагами / микроглией и нейронами, который участвует в привлечении воспалительных клеток, таких как моноциты, увеличивается после SAH. Это согласуется с экспрессией MCP-1, обнаруженной в спинномозговой жидкости пациентов после САК [35].Кроме того, было продемонстрировано повышение церебральной активности МПО, свидетельствующее об увеличении притока полиморфно-ядерных лейкоцитов в мозг. Поскольку активность МПО определялась в кортикальном слое без перфузии, регистрировались как циркулирующие лейкоциты в корковой сосудистой сети, так и экстравазация лейкоцитов в кортикальную паренхиму. Как внутри-, так и внесосудистые лейкоциты будут способствовать воспалительному состоянию мозга и будут отражать рекрутирование и приток иммунных клеток к месту повреждения.Церебральное воспаление, обнаруженное через 48 часов после САК, по-видимому, сохраняется, поскольку Tiebosch et al. (2013) показали повышенную экспрессию МПО даже через 7 дней после САК с использованием той же модели эндоваскулярной пункции [28]. Доступно лишь несколько сообщений об экспрессии противовоспалительных цитокинов после САК [25], [38] — [40]. Наши результаты показывают тенденцию к увеличению экспрессии мРНК IL-10 через 48 часов после САК. Напротив, Aihara et al. (2001) не показали изменений в экспрессии IL-10 в течение нескольких дней после САК.Роль противовоспалительных цитокинов и их вклад в повреждение мозга при САК остается неубедительным в настоящее время [41].

Мы предполагаем, что первоначальное повреждение головного мозга после САК приводит к продолжающемуся воспалению, которое, следовательно, может способствовать замедленной церебральной ишемии. Было показано, что использование изофлурана значительно влияет на воспаление [42]. Однако Wu et al. (2012) показали усиление воспаления после длительного воздействия (> 2 часов) изофлурановой анестезии [42]. В этом исследовании крысы, как SAH, так и ложнооперированные, никогда не подвергались воздействию изофлурана более 45 минут.У мнимых животных очень низкие уровни TNFα, IL-1β, MCP-1, MIP2 и CINC-1, тогда как они подвергались аналогичному периоду времени анестетиками изофлурана. Также у этих ложнооперированных крыс активность МПО значительно ниже, чем после САК.

Наши данные впервые показывают, что нейровоспаление сохраняется в течение нескольких недель, поскольку мы демонстрируем значительно повышенную экспрессию и более активный фенотип микроглии / макрофагов и астроцитов, накапливающихся в месте повреждения мозга после тяжелой САК на 21 день после САК.После легкой САК мы также наблюдали увеличение интенсивности окрашивания Iba-1 и GFAP, хотя и меньшее, чем после тяжелой САК. Эти данные показывают, что долгосрочное нейровоспалительное состояние мозга также тесно связано с острой неврологической оценкой, измеренной через 24 часа после САК. Активированные астроциты играют ключевую роль в формировании глиальных рубцов. Роль глиального рубца является предметом дискуссий и считается, что он играет защитную роль в острой фазе после повреждения головного мозга, отчасти за счет отделения поврежденной ткани от здоровой и, таким образом, предотвращения распространения сигналов повреждения по всему мозгу [43], [44] .Однако продолжающаяся активация астроцитов и образование рубцов могут ингибировать отрастание аксонов и ремиелинизацию, тем самым предотвращая процессы репарации [43], [44]. Другие исследования показали наличие активированных астроцитов после САК ранее [45], [46]. Неожиданно эти исследования продемонстрировали активацию астроцитов только в острой фазе после САК (в течение 1 недели) в сочетании с повышенной совместной локализацией астроцитов / TUNEL, что указывает на гибель астроцитов. Эти данные не соответствуют нашим данным.Возможное объяснение может заключаться в том, что в нашей модели миграция астроцитов к месту повреждения превышает общую гибель клеток астроцитов. Однако для проверки этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

SAH также индуцировал сильную активацию Iba-1 в поврежденной области через 21 день после индукции SAH. Поскольку Iba-1 экспрессируется как в микроглии, так и в макрофагах, вполне вероятно, что как резидентная микроглия в головном мозге активируется после САК, так и что периферические макрофаги рекрутируются в мозг после САК.Активированные микроглия / макрофаги секретируют широкий спектр факторов, включая факторы, которые могут активно запускать апоптоз, такие как глутамат, TNFα и активные формы кислорода. Передача сигналов микроглии / макрофагов может также увеличивать цитотоксичность астроцитов, что, в свою очередь, может вызывать повреждение окружающих клеток или приводить к изменениям в функционировании нейронов [47], [48]. Присутствие активированных микроглии / макрофагов в очаге поражения даже через 21 день после САК представляет собой стойкую воспалительную реакцию, которая может лежать в основе продолжающегося повреждения нейронов.Наши данные показывают, что экспрессия Iba-1 также была немного увеличена в контралатеральном полушарии после тяжелой САК, что указывает на то, что тяжелая САК может приводить к двустороннему долгосрочному нейровоспалительному ответу.

Мы первые, кто продемонстрировал длительную потерю нейронов из-за нейрон-специфического (MAP2) окрашивания после SAH на модели эндоваскулярной пункции. Насколько нам известно, единственным другим исследованием, в котором повреждение нейронов было визуализировано> 1 недели после САК, является исследование Takata et al. (2008), которые показали потерю нейронов через 5 недель после САК на модели инъекций аутологичной крови [6].Эти авторы наблюдали потерю нейронов в основном в области CA1 гиппокампа и, в меньшей степени, в коре головного мозга, в то время как наше настоящее исследование показывает потерю нейронов в основном в коре головного мозга [6]. Эти явно противоречивые результаты в локализации SAH-черепно-мозговой травмы могут быть вызваны различиями в экспериментальной модели. Интересно, что степень потери MAP2 через 21 день хорошо коррелирует с острой неврологической оценкой непосредственно после операции. Последнее указывает на то, что начальная неврологическая оценка представляет собой адекватную прогностическую ценность для развития долгосрочного повреждения мозга.

Мы также первые, кто продемонстрировал долгосрочную потерю белого вещества после САК в нашей модели. Однако потеря окрашивания MBP наблюдалась только у сильно пораженных SAH животных и не обнаруживалась у слегка пораженных SAH животных. Даже когда мы проанализировали окрашивание MBP при большем увеличении для оценки целостности аксонов на клеточной основе, мы не обнаружили никаких отклонений в окрашивании MBP (данные не показаны). Повреждение белого вещества, измеренное как потеря MBP, было явно менее серьезным, чем повреждение серого вещества, измеренное как потеря MAP2.Эти данные показывают, что повреждение белого вещества может быть следствием повреждения нейронов.

В соответствии с другими исследованиями с использованием модели эндоваскулярной пункции, мы наблюдали одностороннее повреждение головного мозга после САК в полушарии, ипсилатеральном по отношению к эндоваскулярной пункции, что поразительно, поскольку кровь в субарахноидальном пространстве окружает оба полушария. Только в случаях очень сильного кровотечения некоторые исследования показали поражение контралатерального полушария [5]. Можно предположить, что одностороннее повреждение головного мозга после САК связано с экспериментальной процедурой, поскольку существует короткий период снижения кровотока в правой ВСА и СМА, однако мы считаем, что этот период очень короткий и вряд ли вызовет ишемию. повреждать.Кроме того, круг Уиллиса предотвратит полное отсутствие кровотока и, следовательно, ишемическое повреждение. Более того, у ложнооперированных животных, подвергшихся идентичной хирургической процедуре, мы не наблюдали никаких повреждений мозга или кровоизлияний. Эти данные показывают, что раннее повреждение головного мозга, связанное с САК, является следствием индуцированного кровотечения, а не фактической окклюзии и пережатия СА во время хирургической процедуры. Несколько событий, следующих за начальным субарахноидальным кровотечением, могут быть ответственны за развитие одностороннего повреждения головного мозга, такие как повышение внутричерепного давления, транзиторная глобальная ишемия, сгусток крови, блокирующий сосудистую сеть головного мозга или образование микротромбоэмболов [45], [49], [50].Важно отметить, что отсроченная ишемия, возможно, вызванная спазмами сосудов, является важным вторичным процессом, который может способствовать гибели нейрональных клеток и наблюдаемому долгосрочному повреждению мозга после экспериментального САК [25], [49], [50]. Поскольку известно, что спазмы сосудов наиболее заметны вблизи места аневризмы [4], это могло бы быть возможным объяснением наблюдаемого одностороннего повреждения мозга. Важно отметить, что также у людей часто возникает вторичное повреждение головного мозга, которое является серьезным осложнением после САК.Тем не менее, на данный момент остается ограничением модели эндоваскулярной пункции точно определить, какой механизм или, возможно, комбинация вышеупомянутых механизмов в первую очередь ответственны за наблюдаемое одностороннее повреждение после САК в модели эндоваскулярной пункции.

На сегодняшний день существует лишь несколько исследований, показывающих долгосрочное функциональное нарушение после САК на животных моделях, и эти исследования практически не показывают каких-либо функциональных нарушений [6]. Однако у пациентов часто наблюдаются длительные функциональные нарушения [1], [2].Дефицит моторики после САК ранее определялся с помощью теста ходьбы с конической балкой, теста ходьбы по горизонтальной перекладине, теста вращающегося стержня и подъема цилиндра [5], [51]. Эти авторы показали, что результаты с использованием вращающегося стержня указывают на долговременное моторное нарушение через 21 день после САК [51]. Однако другие моторные тесты не выявили моторного дефицита, вызванного САК [5]. Отсутствие двигательных нарушений в тесте ходьбы с несанкционированным вмешательством, тесте с горизонтальной лестницей и тесте подъема цилиндра можно объяснить большим разбросом объема кровотечения.Silasi et al. (2009) указали, что многие животные не выживают в первые пару дней [5]. Следовательно, большинство животных, которые выживают в своих экспериментах через 21 день после САК, вероятно, будут животными с легкой степенью САК, что объясняет отсутствие значимых различий в моторных тестах. Вращающийся стержень использовался различными авторами [51], которые могли вызвать более высокую частоту тяжелых поражений SAH животных, что привело к значительному эффекту SAH по сравнению с тестом на вращающемся стержне. Поскольку животные, описанные в нашей рукописи, делятся на группы с легким и тяжелым поражением САК, это может объяснить значительный эффект сенсомоторной задачи: удаление адгезива.Очевидное несоответствие также можно объяснить различием тестов, используемых для измерения двигательной функции. ART — это тест, который больше ориентирован на мелкую моторику и сенсомоторную функцию, в то время как Rotarod проверяет двигательную функцию и координацию. Наши результаты показывают при использовании ART, что после САК наблюдается некоторая латерализация сенсомоторного поведения. Испытание на обход несанкционированного луча и тест с горизонтальной лестницей больше ориентированы на баланс и координацию. Дефицит латерализации, измеренный с помощью задачи удаления адгезива, можно частично объяснить нечувствительностью этих крыс после САК к прикосновению (или, другими словами, их способностью чувствовать наклейку) и частично их неспособностью удалить адгезив, что указывает на нарушение штрафа. двигательные навыки.Однако наши предварительные данные показывают, что в нашей модели тест на поднятие цилиндра не показал дефицита латерализации после САК, как это было также обнаружено Силаси и Колбурном, 2009 [5]. Разделение животных с САК на животных с легким и тяжелым поражением САК перед использованием теста ходьбы с конусным пучком, теста горизонтальной лестницы и вращающегося стержня могло бы помочь точно определить двигательные нарушения, которые присутствуют после САК.

Наше исследование показывает, что тонкое сенсомоторное поведение крыс, измеренное в ART, и механическая чувствительность, определенная в тесте фон Фрея, нарушаются у сильно пораженных SAH животных.Оказалось, что тяжелая САК нарушает тонкую сенсомоторную функцию, поскольку животным требуется больше времени, чтобы почувствовать тактильный стимул наклейки, а также удалить наклейку. Легкая САК повлияла только на сенсомоторную функцию в группе ART. Однако что касается механической чувствительности, которую также можно рассматривать как сенсорный тест, только у сильно пораженных SAH животных наблюдалось снижение тактильной чувствительности. Последнее может означать, что ART может быть более чувствительным, чем тест фон Фрея, в отношении измерения тактильной дискриминации.Вызванное САК нарушение сенсомоторных реакций, о котором мы сообщаем здесь, также может частично объяснять эффекты, наблюдаемые при выполнении задачи балансировки бревна, как описано Takata et al., 2008 [6]. В этом отношении интересны результаты непрерывного нейровоспаления в очаге поражения. Мы предполагаем, что нейровоспаление может способствовать развитию функционального нарушения. Если это так, должно быть место для стратегий противовоспалительного вмешательства с более широким терапевтическим окном, чтобы улучшить качество жизни выживших после САК.

В заключение, это исследование показывает, что САК вызывает длительное повреждение серого и белого вещества, измеренное через 21 день после кровотечения. САК также сопровождается хронической воспалительной реакцией в головном мозге, которая может привести к постоянному повреждению клеток, образованию рубцовой ткани и дисфункции нейронов.

Благодарности

Авторы благодарят S. Versteeg за отличную техническую помощь с тестом фон Фрея.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: CJH EK CHN CTJV JK.Проведены эксперименты: EK WM. Проанализированы данные: EK CHN CTJV. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RMD WM. Написал статью: EK CHN CTJV CJH. Рецензировал рукопись: JK RMD.

Ссылки

1. 1.
   Группа ACROSS (2000) Эпидемиология аневризматического субарахноидального кровоизлияния в Австралии и Новой Зеландии: заболеваемость и летальность по данным Австралийского совместного исследования субарахноидального кровоизлияния (ACROSS). Ход 31: 1843–1850.
2. 2.van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007) Субарахноидальное кровотечение. Ланцет 369: 306–318.
3. 3.
   Frontera JA, Fernandez A, Schmidt JM, Claassen J, Wartenberg KE, et al .. (2005) Определение вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния у крыс. Acta Neurochir Suppl 95: 377–380.
4. 4.
   Аль-Тамими Ю.З., Орси Н.М., Куинн А.С., Гомер-Ванниасинкам С.А., Росс С.А. (2010) Обзор отсроченного ишемического неврологического дефицита после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: исторический обзор, текущее лечение и патофизиология.World Neurosurg 73: 654–667.
5. 5.
   Silasi G, Colbourne F (2009) Долгосрочная оценка моторного и когнитивного поведения в модели внутрипросветной перфорации субарахноидального кровоизлияния у крыс. Behav Brain Res 198: 380–387.
6. 6.
   Таката К., Шенг Х., Борель КО, Ласковиц Д.Т., Уорнер Д.С. и др. (2008) Долгосрочная когнитивная дисфункция после экспериментального субарахноидального кровоизлияния: новые перспективы. Exp Neurol 213: 336–344.
7. 7.
   Kimball MM, Velat GJ, Hoh BL (2011) Рекомендации по эндоваскулярному лечению церебрального вазоспазма.Neurocrit Care 15: 336–341.
8. 8.
   Кениг М.А. (2012) Лечение отсроченной ишемии головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. Континуум (Миннеап Минн) 18: 579–597.
9. 9.
   Иседа К., Оно С., Онода К., Сато М., Манабе Х. и др. (2007) Антивазоспастические и противовоспалительные эффекты ингибитора каспаз при экспериментальном субарахноидальном кровоизлиянии. J? Нейрохирург 107: 128–35.
10. 10.
    Prunell GF, Svendgaard NS, Alkass K, Mathiesen T (2005) Воспаление в головном мозге после экспериментального субарахноидального кровоизлияния.Нейрохирургия 56: 1082–1092.
11. 11.
    Cahill J, Calvert JW, Zhang JH (2006) Механизмы раннего повреждения головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. J? Метаб кровотока в мозге 26: 1341–1353.
12. 12.
    Чен Дж., Ли Кью, Фэн Д., Ху Т, Фанг Кью и др. (2013) Экспрессия NR2B в различных областях мозга и влияние антагонизма NR2B на дефицит обучения после экспериментального субарахноидального кровоизлияния. Неврология 231: 136–144.
13. 13.
    Wang Z, Hu T, Feng D, Cheng G (2013) Экспрессия молекулы 1 адгезии синаптических клеток (SynCAM 1) в различных областях мозга в модели субарахноидального кровоизлияния у крыс.Neurol Sci 34: 1331–1338.
14. 14.
    Халили М.А., Анвари М., Хекмати-Могхадам С.Х., Садегиан-Нодушан Ф., Фесахат Ф. и др. (2012) Терапевтическая польза от внутривенной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток после экспериментального субарахноидального кровоизлияния. J? Stroke Cerebrovasc Dis 21: 445–451.
15. 15.
    Prunell GF, Mathiesen T, Diemer NH, Svendgaard NA (2003) Экспериментальное субарахноидальное кровоизлияние: субарахноидальный объем крови, уровень смертности, гибель нейронов, церебральный кровоток и перфузионное давление в трех разных моделях крыс.Нейрохирургия 52: 165–175.
16. 16.
    Nijboer CH, Kavelaars A, Vroon A, Groenendaal F, van Bel F, et al. (2008) Низкоэндогенная киназа 2 рецептора, связанного с G-белком, сенсибилизирует незрелый мозг к повреждению серого и белого вещества, вызванному гипоксией-ишемией. J? Neurosci 28: 3324–3332.
17. 17.
    Nijboer CH, Groenendaal F, Kavelaars A, Hagberg HH, van Bel F, et al. (2007) Гендерно-специфическая нейрозащита с помощью 2-иминобиотина после гипоксии-ишемии у новорожденных крыс через независимый от оксида азота путь.J? Cereb Blood Flow Metab 27: 282–292.
18. 18.
    Sugawara T, Ayer R, Jadhav V, Zhang JH (2008) Новая система оценок, оценивающая шкалу кровотечения в модели крыс с субарахноидальным кровоизлиянием с перфорацией нити. J? Neurosci методы 167: 327–334.
19. 19.
    Виллемен Х.Л., Эйкелькамп Н., Ван Х., Данцер Р., Дорн Г.В. и др. (2010) GRK2 микроглии / макрофага определяет продолжительность периферической гипералгезии, индуцированной IL-1beta: вклад спинного мозга в передачу сигналов CX3CR1, p38 и IL-1.Боль 150: 550–560.
20. 20.
    Chaplan SR, Bach FW, Pogrel JW, Chung JM, Yaksh TL (1994) Количественная оценка тактильной аллодинии в лапе крысы. J? Neurosci Methods 53: 55–63.
21. 21.
    Созен Т., Цучимьяма Р., Хасэгава Ю., Сузуки Х., Джадхав В. и др. (2009) Роль интерлейкина-1β в раннем повреждении головного мозга после субарахноидального кровоизлияния у мышей. Ход 40: 2519–2525.
22. 22.
    Hendryk S, Jarzab B, Josko J (2004) Повышение уровней IL-1 бета и IL-6 в спинномозговой жидкости у пациентов с вазоспазмом после аневризматической САК.Neuro Endocrinol Lett 25: 141–147.
23. 23.
    Mathiesen T, Edner G, Ulfarsson E, Andersson B (1997) Антагонист рецептора интерлейкина-1 цереброспинальной жидкости и фактор некроза опухоли α после субарахноидального кровоизлияния. J? Нейрохирургия 87: 215–220.
24. 24.
    Chou SH, Feske SK, Atheron J, Konigsberg RG, De Jager PL, et al. (2012) Раннее повышение сывороточного фактора некроза опухоли альфа связано с плохим исходом субарахноидального кровоизлияния. J? Investig Med 60: 1054–1058.
25. 25.
    Dziurdzik P, Krawczyk L, Jalowiecki P, Kondera-Anasz Z, Menon L (2004) Сывороточный интерлейкин-10 у пациентов интенсивной терапии с тяжелыми острыми повреждениями центральной нервной системы. Inflamm Res 53: 338–3343.
26. 26.
    Кубота Т., Ханда Й., Цучида А., Канеко М., Кобаяши Х. и др. (1993) Кинетика субпопуляций лимфоцитов и макрофагов в субарахноидальном пространстве после субарахноидального кровоизлияния у крыс. Инсульт 24: 1993–2000.
27. 27.
    Semple BD, Kossmann T, Morganti-Kossmann MC (2010) Роль хемокинов в здоровье и патологии ЦНС: в центре внимания сети CCL2 / CCR2 и CXCL8 / CXCR2.J? Cereb Blood Flow Metab 30: 459–473.
28. 28.
    Tiebosch I, Dijkhuizen R, Cobelens P, Bouts M, Zwartbol R, et al. (2013) Влияние интерферона-β на нейровоспаление, травмы головного мозга и неврологические исходы после экспериментального субарахноидального кровоизлияния. Neurocrit Care 18: 96–105.
29. 29.
    Лу Х, Ши Дж. Х, Чен Х. Л., Ханг Ч., Ван Х. Д. и др. (2009) Экспрессия моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 в мозговой артерии после экспериментального субарахноидального кровоизлияния. Мозг Res 1262: 73–80.
30. 30.
    Schneider T, Issekutz AC (1996) Количественное определение инфильтрации эозинофилов и нейтрофилов в легкие крысы с помощью специальных анализов на пероксидазу эозинофилов и миелопероксидазу. Применение на модели аллергического воспаления легких на крысах Brown Norway. J? Иммунол Методы 198: 1–14.
31. 31.
    Klebanoff SJ (2005) Миелопероксидаза: друг и враг. J? Leukoc Biol 77: 598–625.
32. 32.
    van der Veen BS, de Winther MP, Heeringa P (2009) Миелопероксидаза: молекулярные механизмы действия и их значение для здоровья и болезней человека.Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 11: 2899–2937.
33. 33.
    Malle E, Furtmuller PG, Sattler W, Obinger C (2007) Миелопероксидаза: цель для разработки новых лекарств? Br? J? Pharmacol 152: 838–854.
34. 34.
    Като Х, Кавагути М., Иноуэ С., Хираи К., Фуруя Х (2009) Влияние антагонистов β-адренорецепторов на концентрацию провоспалительных цитокинов после субарахноидального кровоизлияния у крыс. Анест Аналг 108: 288–295.
35. 35.
    Lad SP, Hegen H, Gupta G, Deisenhammer F, Steinberg GK (2012) Обнаружение протеомных биомаркеров в спинномозговой жидкости для церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния.Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний 21: 30–41.
36. 36.
    Симард Дж. М., Гэн З., Ву С. К., Иванова С., Тосун С. и др. (2009) Глибенкламид уменьшает воспаление, вазогенный отек и активацию каспазы-3 после субарахноидального кровоизлияния. J? Cereb Blood Flow Metab 29: 317–330.
37. 37.
    Ротуэлл, штат Нью-Джерси (1999) Цитокины-убийцы в мозге? Журнал физиологии 514: 3–17.
38. 38.
    Flood C, Akinwunmi J, Lagord C, Daniel M, Berry M и др.(2001) Трансформирующий фактор роста-бета1 в спинномозговой жидкости пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием: титры получены из экзогенных и эндогенных источников. J? Cereb Blood Flow Metab 21: 157–62.
39. 39.
    Такидзава Т., Тада Т., Китадзава К., Танака Ю., Хонго К. и др. (2001) Каскад воспалительных цитокинов, выделяемых лейкоцитами в спинномозговой жидкости после субарахноидального кровоизлияния. Neurol Res 23: 724–730.
40. 40.
    Дитманн А., Лакнер П., Фишер М., Бресснер Г., Пфауслер Б. и др.(2012) Растворимый эндоглин и трансформирующий фактор роста-β и развитие вазоспазма после спонтанного субарахноидального кровоизлияния: пилотное исследование. Цереброваск Дис 33: 16–22.
41. 41.
    Aihara Y, Kasuya H, Onda H, Hori T, Takeda J (2001) Количественный анализ экспрессии генов, связанных с воспалением в спастической артерии собаки после субарахноидального кровоизлияния. Ход 32: 212–217.
42. 42.
    Ву Х, Лу И, Донг И, Чжан Г, Чжан И и др. (2012) Ингаляционный анестетик изофлуран увеличивает уровни провоспалительного TNFα, IL-6 и IL-1β.Neurobiol Aging 33: 1364–1378.
43. 43.
    Франклин Р.Дж., Ffrench-Constant C (2008) Ремиелинизация в ЦНС: от биологии к терапии. Nat Rev Neurosci 9: 839–855.
44. 44.
    Сеговия К.Н., МакКлюр М., Моравек М., Луо Н.Л., Ван И и др. (2008) Задержка созревания клонов олигодендроцитов при хроническом перинатальном повреждении белого вещества. Энн Нейрол 63: 520–530.
45. 45.
    Prunell GF, Svendgaard NA, Alkass K, Mathiesen T (2005) Замедленная гибель клеток, связанная с острыми изменениями мозгового кровотока после субарахноидального кровоизлияния в головном мозге крысы.J? Нейрохирург 102: 1046–1054.
46. 46.
    Suzuki H, Hasegawa Y, Kanamaru K, Zhang JH (2010) Механизмы индуцированной остеопонтином стабилизации нарушения гематоэнцефалического барьера после субарахноидального кровоизлияния у крыс. Инсульт 41: 1783–1790.
47. 47.
    Bessis A, Bechade C, Bernard D, Roumier A (2007) Микроглиальный контроль гибели нейронов и синаптических свойств. Glia 55: 233–238.
48. 48.
    Fleiss B, Gressens P (2012) Третичные механизмы повреждения головного мозга: новая надежда на лечение церебрального паралича? Lancet Neurol 11: 556–566.
49. 49.
    Jeon H, Ai J, Sabri M, Tariq A, Macdonald RL (2010) Нарушения обучения после экспериментального субарахноидального кровоизлияния у крыс. Неврология 169: 1805–1814.
50. 50.
    Островски Р.П., Колохан А.Р., Чжан Дж. Х. (2006) Молекулярные механизмы раннего повреждения головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. Neurol Res 28: 399–414.
51. 51.
    Sherchan P, Lekic T, Suzuki H, Hasegawa Y, Rolland W. и др. (2011) Миноциклин улучшает функциональные результаты, нарушения памяти и гистопатологию после эндоваскулярного субарахноидального кровоизлияния у крыс.J? Нейротравма 28: 2503–2512.

Внутримозговое кровоизлияние | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell

Внутримозговое кровоизлияние (ICH) — это тип инсульта, который называется геморрагическим инсультом или «мозговой атакой». Его название относится к кровотечению (кровоизлиянию) в головной мозг (головной мозг), вызванному разрывом кровеносного сосуда и образованием лужи крови, называемой гематомой в головном мозге. По мере продолжения кровотечения гематома становится больше, увеличивая давление внутри мозга; сжатие мозга может вызвать повреждение мозга и привести к неврологическому дефициту, потере сознания или даже смерти.

Внутримозговое кровоизлияние — относительно редкая форма инсульта — оно вызывает лишь от 10 до 15 процентов всех инсультов — но это все равно означает 100 000 новых случаев в Соединенных Штатах каждый год. Это более инвалидизирующее заболевание и более высокая смертность, чем ишемический инсульт, и оно может возникнуть в любом возрасте. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Ущерб, вызванный внутримозговым кровоизлиянием, зависит от места кровотечения — каждая часть мозга отвечает за разные функции, поэтому геморрагический инсульт проявит свое влияние на часть тела, контролируемую пораженной областью мозга. .В зависимости от места и тяжести инсульта человек может страдать частичным параличом или онемением, потерей зрения, изменениями личности, потерей памяти или изменениями когнитивных способностей. Некоторые из этих эффектов могут быть хотя бы частично обратимы с помощью речевой терапии или физиотерапии. В более тяжелых случаях внутримозговое кровоизлияние вызывает необратимое повреждение мозга и потерю функции или смерть.

Во всех случаях требуется немедленная медицинская помощь, чтобы остановить кровотечение и снизить давление, вызванное гематомой.(См. Хирургия внутримозгового кровоизлияния.)

Инсульт, вызванный внутримозговым кровоизлиянием, отличается от более распространенного типа инсульта, который называется ишемической атакой. Ишемическая атака вызывается блокировкой кровотока в головном мозге, вызванной окклюзией сонных артерий или другим состоянием, препятствующим попаданию крови в мозг. Люди, у которых наблюдается внутримозговое кровоизлияние, как правило, моложе тех, у кого есть ишемические атаки, которые чаще возникают у пожилых людей.Внутримозговое кровоизлияние может возникнуть в любом возрасте.

Что вызывает внутримозговое кровоизлияние?
Существует три типа внутримозговых кровоизлияний. Наиболее распространено субарахноидальное кровоизлияние , , которое возникает под паутинным слоем на мозговых оболочках (защитные слои вокруг головного мозга и позвоночника). Эти субарахноидальные кровоизлияния обычно возникают в результате несчастного случая, другой травмы головы или аневризмы. Внутрипаренхимальное кровоизлияние происходит внутри самой ткани мозга и обычно является результатом высокого кровяного давления (гипертонии), опухоли, кавернозной мальформации или артериовенозной мальформации (АВМ).Внутрижелудочковое кровоизлияние происходит в желудочках (жидкостных камерах) головного мозга и обычно вызвано сосудистой мальформацией. Геморрагический инсульт также может возникнуть в результате разжижения крови, которое происходит при регулярном приеме аспирина или антикоагулянтных препаратов, таких как кумадин (варфарин). Люди, которые курят, пьют или принимают запрещенные наркотики, также подвержены повышенному риску геморрагического инсульта.

Запросить встречу | Направьте пациента

Рецензент: Филип Э.Стиг, доктор философии, доктор медицинских наук
Последнее рассмотрение / последнее обновление: апрель 2021 г.
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI

Субарахноидальное кровоизлияние — обзор

ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) может быть вызвано рядом причин, включая, помимо прочего, травму, внутричерепные аневризмы, мальформации венозной артерии (АВТ) , опухоли и коагулопатии. Хотя травма является основной причиной САК, наиболее частой причиной спонтанной САК являются внутричерепные аневризмы.Большинство исследований по эпидемиологии и лечению САК сосредоточено на кровоизлияниях из внутричерепных аневризм. Этот фокус, вероятно, связан с разрушительными последствиями, связанными с аневризмой САК, включая риск повторного разрыва, а также заболеваемость и смертность, связанные с вазоспазмом. Более того, травматическая САК часто тривиальна (то есть имеет минимальный объем) или, наоборот, настолько разрушительна и значима, что ее нельзя изучать изолированно от других значительных травм головы (например, диффузное повреждение аксонов, отек, повышение внутричерепного давления).Поскольку в большинстве исследований САК рассматривается аневризматический САК, становится невозможным обсуждение клинических испытаний лечения САК без обсуждения клинических испытаний по профилактике и лечению вазоспазма, ведущей потенциально излечимой причины заболеваемости и смертности после разрыва аневризмы.

Вазоспазм — это отсроченное сужение артерии, которое может произойти между 2 и 14 днями после кровотечения (с пиком заболеваемости примерно на 7 или 8 день), что может привести к отсроченному ишемическому неврологическому дефициту (DIND).На вазоспазм приходится 7% смертности и 7% заболеваемости аневризматическим САК (1). Точные процессы и механизмы, приводящие к вазоспазму, остаются неясными, но, по-видимому, связаны с множеством параллельных, но взаимодействующих биохимических каскадов (см. Ниже).

Чтобы лучше понять значение клинических испытаний при САК и вазоспазме, важно проанализировать распространенность аневризм, предполагаемый риск разрыва аневризмы, заболеваемость и смертность от разрыва аневризмы, а также частоту возникновения спазма сосудов как фактора риска. последствия разрыва аневризмы.Этот краткий обзор должен обеспечить основу для рассмотрения, разработки и оценки осуществимости предлагаемых вмешательств.

Несмотря на годы исследований, точная распространенность случайных аневризм до сих пор окончательно не известна, поскольку оценки основаны на исследованиях аутопсии (2–4) и институциональных обзорах церебральных ангиограмм (5), которые имеют внутренние ограничения. Исследования аутопсии ограничены из-за предвзятости отбора, неоднородности определения аневризмы и недостаточной надежности между наблюдателями в отношении расслоения сосудов головного мозга.Точно так же оценки распространенности, основанные на обзоре ангиограмм, ошибочны из-за ограниченных представлений о церебральной ангиографии и систематической ошибки отбора. Тем не менее, когда учитываются оценки частоты аневризматической САК и разрыва (обсуждается позже), наилучшие оценки предполагают, что распространенность случайных аневризм составляет приблизительно 1% (2–6).

Оценка частоты разрывов была даже более сложной и противоречивой, чем оценка распространенности. Предварительный отчет Международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA) представляет собой крупнейшее на сегодняшний день исследование, в которое вошли 2621 пациент в 53 участвующих центрах (7).Авторы сообщили, что у пациентов без САК в анамнезе разрывы аневризмы <10 мм происходили со скоростью 0,05% в год, аневризмы> 10 мм разрывались со скоростью ∼1% в год, а аневризмы> 25 мм разрывались со скоростью ∼ 6% в первый год. Напротив, у пациентов с САК в анамнезе из-за другой аневризмы, аневризмы <10 мм и> 10 мм разрывались со скоростью 0,5% и ~ 1% в год, соответственно. Независимо от размера, авторы сообщили об общей смертности 66% (55% и 83% у пациентов с САК в анамнезе и без них, соответственно) при ранее неразорвавшемся кровотечении из аневризмы.Несмотря на то, что это была самая большая выборка с обширным последующим наблюдением за пациентами, исследование ISUIA было воспринято с некоторым скептицизмом из-за неожиданно низкой частоты разрывов, о которой сообщалось у пациентов без САК с небольшими аневризмами в анамнезе (т.е. 0,05% в год). Большинство критиков обвиняли предвзятость хирургического отбора в удивительно низкой частоте разрывов и не верили, что зарегистрированные показатели, по крайней мере в этой подгруппе, согласуются с известной частотой аневризмы САК и распространенностью неразорвавшейся аневризмы (5).

В 2003 году было опубликовано проспективное исследование ISUIA (8). Это исследование подтвердило, что размер и расположение аневризмы были важными предикторами риска разрыва. Частота пятилетних разрывов варьировала от 0% для небольших аневризм без предшествующей истории САК в переднем круге кровообращения до 50% для больших аневризм (> 25 мм) в заднем кровообращении. В целом, авторы сообщили о 51 разрыве аневризмы за 6544 пациенто-года наблюдения, что соответствует общему годовому риску разрыва 0,8%, независимо от размера, локализации или истории САК, и со скоростью от 0% до 10%. в год, в зависимости от размера, локализации и истории САК (от других аневризм).Авторы сообщили об общей смертности 65% при разрыве аневризмы. Как и в первом отчете, второе направление исследования ISUIA также подвергалось критике за его нерандомизированный дизайн (или предвзятость выбора вмешательства) и короткое последующее наблюдение (<5 лет) более чем у половины изучаемых пациентов (8). Дальнейшее наблюдение продолжается.

Juvela и его коллеги (9,10) наблюдали за 142 пациентами с 181 неразорвавшейся аневризмой в общей сложности 1944 пациенто-года и сообщили о почти постоянной частоте разрывов, равной 1.3% ежегодно в течение трех десятилетий наблюдения. Интересно, что несмотря на сообщения о том, что частота разрывов увеличивалась с увеличением размера аневризмы, 29 из 33 аневризм, которые, по их сообщениям, в конечном итоге разорвались, были меньше 10 мм (что может быть объяснено тем фактом, что большинство аневризм, изученных этой группой, были <10 мм) . Важно отметить, что они также сообщили о 52% смертности, связанной с разрывом ранее неразорвавшейся аневризмы. В отличие от первоначального отчета ISUIA, это исследование не имело систематической ошибки хирургического отбора, поскольку хирургическое вмешательство никогда не предлагалось пациентам с неразорвавшимися аневризмами в течение периода исследования.Возможные недостатки исследования - небольшой размер выборки и отсутствие действительно случайных аневризм; у большинства изученных субъектов (131) в анамнезе была САК от другой аневризмы.

Tsutsumi и его коллеги (11) изучали естественное течение аневризм у 62 пациентов, поступивших по другим причинам, кроме САК. Они также подтвердили, что размер аневризмы является важным фактором естественного течения аневризм. Они сообщили о 5- и 10-летнем кумулятивном уровне разрыва 4,5% и 19% соответственно для аневризм <10 мм и 33.5% и 55,9% соответственно для аневризм> 10 мм. Более того, авторы сообщили, что у 100% пациентов с САК были плохие исходы, а уровень смертности составил 86%. Хотя профиль исследуемой популяции (пожилые, азиатские и сопутствующие цереброваскулярные заболевания) может не походить на все популяции, это исследование показало, что показатели САК и смертность могут быть значительно выше в отдельных популяциях, даже без истории САК, в отличие от выводы ISUIA (11). Это важный момент, который следует учитывать при планировании клинических испытаний терапевтических средств, потому что отбор населения может быть ключом к определению потенциальных терапевтических средств.Принимая во внимание эти эпидемиологические исследования, вероятно, можно с уверенностью предположить, что частота разрывов составляет примерно 1-2% в год.

Если пациент переживает первоначальное поражение в виде разрыва аневризмы, основной причиной заболеваемости и смертности становится вазоспазм. Различают два типа вазоспазма: ангиографический и клинический. В то время как ангиографический вазоспазм встречается примерно у двух третей всех пациентов (т. Е. Ангиографическое свидетельство сужения артерии), клинический вазоспазм встречается примерно у одной трети всех пациентов (т.е.е. спазм сосудов, приводящий к клиническому дефициту). Обратите внимание, что в большинстве клинических исследований изучается клинический (или симптоматический) вазоспазм. Из-за такой высокой скорости спазма сосудов важно кратко рассмотреть факторы, которые могут повлиять на риск спазма сосудов. Большинство исследований оценивают частоту вазоспазма примерно в 15–30% (12–15), причем частота широко варьируется в зависимости от определенных факторов. Наиболее часто упоминаемым предиктором вазоспазма остается количество крови, видимое на компьютерной томографии головы (КТ) в субарахноидальном пространстве.В 1980 году Фишер и его коллеги (16) продемонстрировали, что более 1 мм крови в базальных цистернах ассоциировалось с почти 96% частотой клинического вазоспазма у исследованных пациентов. Последующие проспективные исследования подтвердили, что количество цистернальной крови было важным предиктором вазоспазма (14,17,18). Другие факторы риска, выявленные с помощью многофакторного анализа, включают возраст <50–60 лет, лучшую оценку Всемирной федерации неврологических хирургов (WFNS) при поступлении и гипергликемию в отделении интенсивной терапии (12,14).

Несмотря на ограничения каждого исследования, при оценке естественного течения аневризм, САК и вазоспазма необходимо учитывать несколько важных факторов. Распространенность неразорвавшихся аневризм составляет приблизительно 1%, что позволяет предположить, что примерно 3 миллиона человек в США имеют неразорвавшиеся аневризмы. Эти исследования также предполагают, что вероятная скорость разрыва всех аневризм составляет ~ 1-2% в год и что некоторые аневризмы, вероятно, будут подвержены большему риску разрыва, в том числе аневризмы с увеличивающимся диаметром и аневризмами в определенных анатомических распределениях.Основываясь на этих оценках и данных о заболеваемости, в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 30 000 случаев аневризматической САК. При предполагаемом уровне 60-дневной смертности 30–50%, уровне заболеваемости 30% (среди выживших) и частоте вазоспазма 20–30% мы можем оценить, что примерно 15 000 человек в год будут умирать от аневризматической САК, 5000 люди будут ослаблены аневризматической САК, и от 5000 до 10000 человек испытают вазоспазм как следствие аневризматической САК (11). Из-за относительно высокой заболеваемости и теоретически предотвратимой заболеваемости и смертности у некоторых пациентов (если можно устранить повторное кровотечение и последствия вазоспазма), большое внимание было сосредоточено на разработке соответствующих методов лечения аневризматической САК.К сожалению, несмотря на ряд клинических испытаний фазы III, количество доказанных эффективных методов лечения минимально.

Субарахноидальное кровоизлияние — обзор

Введение жидкости

Техническое обслуживание : У здоровых взрослых требуется достаточное количество воды, чтобы сбалансировать желудочно-кишечные потери 100–200 мл / день и незначительные потери (дыхательные и кожные) 500–1000 мл / сут. день. Выделение мочи, превышающее 1000 мл / день, может представлять соответствующую физиологическую реакцию на увеличение внеклеточного объема или неспособность сохранять соль или воду.Суточная потребность взрослого человека в натрии составляет 75 мг-экв (1,5 мг-экв / кг / день). Пациенты с нормальным сердечным и почечным резервами способны заметно увеличивать выведение или крайне консервативно (<10 мЭкв выводится / день). Суточная потребность в калии (1 мг-экв / кг / день), для которого сохранение почек менее эффективно, немного превышает 40 мг-экв. Физиологический диурез обычно вызывает облигатную потерю калия не менее 10 мэкв / л мочи. Чтобы оценить потребность в воде для обслуживания с учетом массы тела, обеспечьте 4 мл / кг / ч для первых 10 кг, дополнительные 2 мл / кг / ч для 11–20 кг и 1 мл / кг / ч для каждого дополнительного кг после 20 кг. .Таким образом, ежедневные потребности в воде, натрия и калии для здорового взрослого человека весом 70 кг состоят из 2500 мл / день раствора, содержащего 30 мг-экв / земля натрия и 25–30 мг-экв / л.

Жидкая реанимация : Нейрохирургические процедуры и изолированные травмы головы связаны с минимальной потерей ЭКФ, хотя связанные с ними травмы могут потребовать интенсивного восполнения жидкости. Хирургические и травматические потери у пациента с риском внутричерепной гипертензии можно заменить на 0.9% физиологический раствор. Существенная или хроническая потеря жидкости желудочно-кишечного тракта требует восполнения других электролитов (например, калия, магния, фосфата). Восполнение потерь жидкости также должно компенсировать секвестрацию интерстициальной жидкости, которая сопровождает травмы, кровотечения и манипуляции с тканями. На основе оценок секвестрации жидкости, связанной с обширными манипуляциями с тканями, были разработаны простые рекомендации для восполнения потерь в третьем пространстве. Простейшая формула обеспечивает, помимо поддерживающих жидкостей и возмещения предполагаемой кровопотери, 4 мл / кг / ч для процедур с минимальной травмой, 6 мл / кг / ч для процедур с умеренной травмой и 8-15 мл / кг / ч. для тех, кто получил тяжелую травму. ¹³

Внутричерепная хирургия : Практика поддержания нормоволемии и нормотензии во время внутричерепных операций хорошо известна. Следует избегать гипергликемии, которая усугубляет последствия церебральной ишемии, ¹⁵ и гипоосмоляльности (целевая осмоляльность 290–320 Осм / кг), которая может усилить отек мозга. Для интраоперационной инфузии следует отдавать предпочтение изосмолярным жидкостям, таким как 0,9% NaCl и более новый 6% гидроксиэтилкрахмал в сбалансированном растворе (∼310 OsmL / кг), без вредного воздействия на коагуляцию.Гематокрит должен поддерживаться выше 28%. Жидкости следует подогревать для обеспечения нормотермии как во время анестезии, так и при выходе из нее.

Черепно-мозговая травма : Основная цель протоколов при черепно-мозговой травме состоит в предотвращении вторичного повреждения поврежденного мозга и основана на предпосылке поддержания церебральной перфузии. Эуволемия является целью жидкостной реанимации, и, хотя гиповолемия вредна, перегрузки жидкостью следует избегать. У пациентов с травмами головы следует тщательно контролировать уровень натрия в сыворотке крови.Гипонатриемия связана с отеком мозга, и ее следует предотвращать.

Субарахноидальное кровоизлияние : Было обнаружено, что статус внутрисосудистого объема аномально низкий у 36–100% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, а уровень гиповолемии коррелирует с клинической степенью. Эта гиповолемия связана с гипонатриемией в 30–57% случаев ¹⁶ и называется синдромом церебрального солевого истощения.

Переливание крови

Многие нейрохирургические процедуры связаны со значительным риском кровотечения.Пороги периоперационного переливания у нейрохирургического пациента не определены, и пороги переливания из других групп пациентов могут не применяться к этой подгруппе пациентов. Было продемонстрировано, что переливание эритроцитов улучшает доставку кислорода в мозг. Клинические исследования заболеваемости и смертности, связанных с переливанием крови, у нейрохирургических пациентов ограничены. Недавние исследования у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием и черепно-мозговой травмой показали худшие результаты у пациентов с анемией (Hb% <9.0 г / дл), однако переливание эритроцитов не может быть связано с улучшением результата.

Исследования in vitro показали, что доставка кислорода к тканям максимальна при гематокрите 30%. При более высоком гематокрите доставка кислорода нарушается из-за повышенной вязкости крови, тогда как при гематокрите ниже 25% доставка кислорода снижается из-за пониженной способности крови переносить кислород. Клинические данные относительно оптимального уровня гемоглобина немногочисленны, однако известно, что анемия является предиктором неблагоприятного исхода у многих нейрохирургических пациентов.До тех пор клиницисты должны сосредоточиться на индивидуальной оценке переносимости анемии, рассмотреть стратегии сохранения крови и понять потенциальные риски и преимущества переливания крови. ¹⁴ Свежезамороженную плазму следует вводить только для исправления дефекта коагуляции, вызванного дефицитом одного или нескольких факторов свертывания, и ни в коем случае не в качестве расширителя объема.

Терапия Triple H — наиболее эффективный доступный режим для профилактики и лечения ишемического неврологического дефицита, вызванного спазмом сосудов.Причина заключается в субарахноидальном кровоизлиянии, когда ишемические области мозга имеют нарушенную ауторегуляцию головного мозга, и, таким образом, церебральный кровоток зависит от церебрального перфузионного давления, которое, в свою очередь, зависит от внутрисосудистого объема и среднего артериального давления. ¹⁷ Гиперволемия обычно достигается с помощью инфузий изотонических коллоидов, а также кристаллоидов. Растворы гетакарма и декстрана следует использовать с осторожностью, поскольку их избыток может привести к коагулопатии из-за воздействия на тромбоциты и фактор VIII. ¹⁰

Хирургия позвоночника : Управление жидкостями в хирургии позвоночника включает баланс между поддержанием внутрисосудистого объема для обеспечения адекватной перфузии и оксигенации спинного мозга и предотвращением венозного затора, который может возникнуть при перегрузке жидкостью. Хирургия, включающая обширное обнажение позвоночника с обнажением кости, обширным инструментарием и восстановлением, может быть связана со значительной кровопотерей, требующей большого количества кровяной жидкости, а также переливания крови с длительным пребыванием в нейроинтенсивной терапии. ¹⁸

Мониторинг введения жидкости : Традиционные маркеры адекватности жидкостной реанимации, включая гемодинамические параметры, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, давление наполнения и диурез, остаются важными показателями успешной реанимации. Однако, несмотря на нормализацию этих маркеров, у значительной части пациентов будут доказательства недостаточной оксигенации тканей. Рекомендации уровня 1 включают использование начального дефицита оснований, уровня лактата или рН внутри слизистой оболочки желудка (pHi) для стратификации пациентов с точки зрения необходимости постоянной инфузии жидкости и риска полиорганной дисфункции и смерти. ¹⁹

Использование центрального венозного давления (ЦВД) и давления окклюзии легочной артерии (PAOP) в качестве меры внутрисосудистого наполнения является относительно распространенным. Однако в клинической практике нельзя предполагать, что взаимосвязь между внутрисосудистым наполнением является линейной и динамичной в течение коротких периодов времени. Реакция на жидкости не может быть надежно предсказана для любого заданного уровня давления наполнения. Показана вариабельность пульсового давления (% PPV) = (PPmax − PPmin) / (PPmax + PPmin) / 2 (100%) и вариабельность систолического давления (% SPV = SBPmax − SBPmin / SBPmax + SBPmin) / 2 (100%).

Мочекаменная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

• Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).




• Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.




• Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

• УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.




• Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ — основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;




2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;




3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства — контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

• Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.




• Контактная уретеролитотрипсия. Показание — конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней — лазер, ультразвук, пневматика.




• Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.




2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis




3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь

Почечнокаменная, или как её ещё называют, мочекаменная болезнь – это заболевание, связанное с образованием в почках, твёрдых образований, называемых камнями или конкрементами, что вызывает разнообразные патологические изменения почек и мочевых путей. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но особенно в период между 20 и 50 годами.

Причины образования камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена веществ: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения функции регулярной ликвидации вновь образовавшейся мочи из почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждением костей, избыточным поступлением в организм витамина D, длительным приемом щелочей и солей кальция, (например при неумеренном употреблении минеральной воды) т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфора, при этом образуются камни называемые фосфатами.

Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).

Образование уратов (камней состоящих из солей мочевой кислоты) наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей так называемых пуриновых оснований (содержащихся в основном в бобах, горохе, мясных продуктах). Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.

Реже образуются камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов (камней) необходимы, кроме того, определенные условия — мочевая инфекция и\или задержка регулярной ликвидации мочи из почек. Инфекция и обструкция (закупорка) мочевых путей усугубляют патологические изменения и нарушают функции почек.

Течение заболевания.

Для неосложнённого течения заболевания характерно следующее. Тупая боль в поясничной области обычно усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают так называемую микрогематурию (присутствие небольшого количества крови в моче, выявляемого только при помощи лабораторного исследования), усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет уже большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами тупыми болями, изменениями в моче, отхождением камней и песка. Учитывая важность данного осложнения на нём надо остановиться подробно.

Почечная колика.

Почечная колика является наиболее неприятным и болезненным осложнением почечнокаменной болезни. Наиболее частой причинами почечной колики бывает именно почечнокаменная болезнь, но могут быть и другие состояния, при которых нарушается нормальное прохождение мочи через верхние мочевые пути. Почечную колику, кроме того, могут вызвать закупорка мочеточника сгустком крови, опухолью, а также другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии картины почечной колики принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, то есть нарушением кровоснабжения последних, растяжению капсулы почки и обратному забросу мочи из мочевых путей обратно в полость почки, в так называемую лоханку почки.

Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое.

Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, отдаёт в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, в ней обнаруживают эритроциты, и небольшое количество белка, иногда – кусочки мочевых камней, соли, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, в таких случаях её можно спутать с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом. Зачастую отличить эти состояния бывает нелегко, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, учащённым сердцебиением, он может быстро закончиться или продолжаться много часов.

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и боли, данных осмотра, а так же на основании изменений мочи, рентгенографии и других методов обследования.

Другие осложнения почечнокаменной болезни.

Часто осложняет течение почечнокаменной болезни гнойная инфекция, что приводит к возникновению так называемого калькулезного пиэлонефрита, то есть воспалительного заболевания почек сопровождающегося наличием в них камней. При нарушении оттока мочи это осложнение сопровождается повышением температуры тела, интоксикаций, то есть отравлением организма продуктами деятельности бактерий, лейкоцитозом (повышением количества лейкоцитов в крови) и другими изменениями со стороны крови. Пиурия (присутствие в моче гноя) — нередкий симптом заболевания, который наряду с бактериурией (наличием в моче бактерий) свидетельствует об инфицировании камня. Длительные и не снимаемые лекарственными средствами боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и лейкоцитозом, могут служить показанием к госпитализации больного.

Другим грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия, то есть полное отсутствие возможности для прохождения мочи по мочевыводящим путям и соответственно, невозможность пациента помочиться. Она может быть результатом закупорки мочевых путей камнями с обеих сторон (или единственной почки), но нередко анурия развивается в результате нарушения проходимости мочеточников, вследствие бактериального процесса.

Диагностика.

Почечнокаменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия (кровь в моче) и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных обследования. Рентгенологическое исследование — основной метод диагностики почечнокаменной болезни. Наиболее ценна внутривенная урография, особый вид рентгеновского исследования позволяющий оценить функцию почек, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, Проводится такое обследование следующим образом: внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество которое затем выводится почками и проходя мочевыводящие пути контрастирует их. Благодаря этому становятся видны на снимке, как сами мочевыводящие пути, так и заполняющие их образования и нарушения проходимости. Например, обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, возможно, только при проведении именно такого исследования.

Лечение.

Лечение почечнокаменной болезни направлено на устранение приступов почечной колики, удаление камней, лечение инфекции и предупреждение камнеобразования в дальнейшем. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, мучительных повторяющихся болях. Лечение почечнокаменной болезни и профилактика камнеобразования зависят от состава камней. Устранение инфекции и подкисление мочи — основные мероприятия по профилактике рецидивов образования фосфатов. Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры. Можно назначать аскорбиновую кислоту по 3-4 г в сутки или метионин по 3-4 г в сутки.

Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.). При фосфатурии и оксалатурии (присутствии данных солей в моче) целесообразно применять препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день). Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты. Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Пища должна быть преимущественно растительной. Применяется так же аллопуринол — препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты. Кроме того, эффективно применение программы электромагнитной полевой терапии «Почечнокаменная болезнь». В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча была малоконцентрированной. С этой целью больной должен много пить жидкости.

При приступе почечной колики показана экстренная помощь. Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37-39° С), спазмолитических и обезболивающих средств, таких как, например баралгин или подкожные инъекции раствора атропина. Хорошей альтернативой лекарственным препаратам может служить применение электромагнитной полевой терапии, в данной ситуации, например, могут быть показаны такие программы как «Почечная колика», «Антиболь» и «Спазмолитический эффект».

При затянувшемся приступе иногда применяется новокаиновая блокада. В случае невозможности купирования приступа в домашних условиях показана госпитализация.

Камни в почках – как избавиться от неприятного диагноза

Диагноз почечнокаменной болезни часто проводится на основании только клинических симптомов, хотя также обычно выполняются подтверждающие тесты . Современное диагностическое оборудование позволяет достаточно точно определить наличие, размеры и расположение камней. А новейшие технологии позволяют удалить камни наименее травматичным методом с наименьшими негативными последствиями для организма.

Современные способы диагностики

Диагностическое исследование пациентов с почечнокаменной болезнью включает в себя следующие показатели:

• Сильная чувствительность в области реберно-позвоночного угла со стороны развития нефролитиаса. При этом болезненность может протекать при пальпации верхней или нижней части живота, что связна с миграцией камня в мочеточнике.
• Гипоактивность кишечника. Как правило, отсутствие перитонеальных симптомов, возможна болезненность в области половых органов.
• Характерные проявления поведения пациента в результате сильных болевых ощущений.
• Тахикардия.
• Гипертония.
• Микроскопическая гематурия.

Урология рекомендует следующие лабораторные тесты у всех больных с наличием острого эпизода почечнокаменного проявления:

• Исследование мочевого осадка позволяет продемонстрировать клетки крови, а также — провести тест на бактериурию, произведя посев;
• Уровень креатинина в моче помогает измерить почечную функцию.
• Развернутая лейкоформула у лихорадящих больных;
• Оценка концентрации электролитов в сыворотке крови для пациентов у которых наблюдаются активные проявления рвоты — натрий, калий, кальций, фосфор;
• Мочевой рН может дать представление о почечной функции и основе нефролитов, например, оксалата кальция, мочевой кислоты, цистина;
• Микроскопическое исследование мочи;
• 24-часовой профиль мочи.

Следующие методы визуальных исследований используются в оценке почечнокаменной болезни.

Неконтрастная компьютерная томография позволяет определить качество заболевания мочевыводящих путей, особенно в присутствии острых почечных колик.

Почечное УЗИ полезно для определения присутствия почечных камней, наличие гидронефроза или расширение мочеточников. Метод применяется отдельно или в сочетании с обычной рентгенографией брюшной полости.

Обычная рентгенограмма брюшной полости. Метод необходим для определения размеров камня, формы, состава и анатомического расположения. Часто используется в сочетании с почечной ультрасонографией или КТ.

ИВП (урография) — стандартный способ диагностики нефролитиаса. Метод важен для четкой визуализации всей мочевыделительной системы, выявления конкретного проблемного камня среди многих образования на основе тазовой кальцификации.

Обычная почечная томография применяется с целью мониторинга последствий патологии после лечения, уточнения осложнений, обнаружения качества и количества других почечных камней.

Ретроградная пиелография — наиболее точный метод визуализации для определения патологической анатомии мочеточника и почечной лоханки. Обычно методика является заключительной для принятия окончательного диагноза любого проявления уролитиаса.

Радиоактивное сканирование почек позволяет объективно измерить дифференциальные почечные функции, особенно в рамках дилатационной системы, для которой степень обструкции до конца не определена. Метод возможно применять у беременных — однако облучение должно быть четко дозировано.

Способы лечения — самостоятельное выведение, дробление или операция

Медикаментозное лечение почечнокаменной болезни включает в себя поддерживающую терапию и применение фармакологических схем, включающих, как правило:

• Средства, повышающие уровень гидратации в организме.
• Ненаркотические анальгетики.
• Нестероидные противовоспалительные средства, например, кеторолак, кеторолак интраназально, ибупрофен.
• Урикозурические средства, например, аллопуринол.
• Противорвотные, например, метоклопрамид.
• Антидиуретические препараты.
• Антибиотики, например, ампициллин, гентамицин, тикарциллин, клавулановая кислота, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.
• Защелачивающие агенты, например, цитрат калия, бикарбонат натрия. Особенно эффективно для камней на основе мочевой кислоты и цистеина.
• Кортикостероиды, например, преднизон, преднизолон.
• Блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин.
• Альфа-блокаторы, например, тамсулозин, теразозин.

Камни, размерами от 7 мм не смогут выйти самостоятельно, поэтому требуют определенного типа хирургического вмешательства:

• Установка стента.
• Чрескожная нефростомия.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
• Уретероскопия.
• Чрескожная нефростолитотомия.
• Открытая нефростомия.

Прогноз заболевания

Примерно 80-85% от общего числа симптомов нефролитиаса проходят спонтанно. Примерно 20% пациентов требуют госпитализации вследствие непрекращающейся боли, неспособности удерживать энтеральную жидкость, или неспособности камня выйти во внешнюю среду естественным путем.

Наиболее болезненный и потенциально опасный аспект почечнокаменной болезни — сочетание обструкции и инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит, пионефроз и уросепсис — частые спутники нефролитиаса. Раннее распознавание и немедленное хирургическое дренирование необходимо в таких ситуациях.

Поскольку минимально инвазивные методы удаления камня, как правило, являются эффективным решением, первоочередное внимание в лечении уделяется ультразвуковому дроблению и чрескожной хирургии.

Как правило, рецидивы мочевых камней составляют около 50% в течение 5 лет, и 70% — в течение 10 лет. Хотя большое, перспективное исследование, опубликованное в 1999 году, предполагает, что частота рецидивов может быть несколько ниже — на уровне 25-30%, в течение 7,5- летнего периода.

Медикаментозная терапия, как правило, эффективна с целью задержки, но не исключения тенденции к образованию камней. Наиболее важным аспектом медикаментозной терапии является поддержание высокого потребления жидкости и последующий высокий мочевой объем. Без достаточного объема мочи, никакое количество медицинской или диетической терапии, вероятно, не будет успешным в предотвращении образования камней.

По оценкам многих исследований, лишь увеличивая потребление жидкости и регулярно посещая врача, который всегда порекомендует обильное питье и диетическую умеренность, может сократить частоту рецидивов на 60%.

В противоположность этому, оптимальное использование метаболического контроля с правильной оценкой и соблюдением терапии, может полностью исключить новые камни у многих пациентов и значительно снижает их образование у большинства пациентов.

Возможные осложнения почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь опасна, в первую очередь из-за обструкции, взывающей сильные болевые ощущения. С другой стороны, пациенты могут не испытывать симптомы, особенно в случае мелких камней, в отличие от лиц, для которых клиника является обычным сценарием на фоне снижения функции почек в связи с непролеченной хронической обструкцией. Камень-индуцированная гематурия также опасна для пациента.

Серьезные осложнения мочекаменной болезни включают в себя следующее:

• Формирование абсцесса.
• Серьезные инфекции почек, понижающие их функцию.
• Формирование мочевых свищей.
• Рубцы и стеноз мочеточников.
• Перфорация мочеточника.
• Кровоизлияние.
• Уросепсис.
• Удаление почки в тяжелых случаях давней обструкции.

Осложненный инфекцией гидронефроз является наиболее опасным осложнением, так как наличие инфекции, прилегающей к сосудистой почечной паренхиме, способствует быстро прогрессирующему сепсису и летальному исходу.

Полный обструкция мочеточника может возникнуть у больных с плотной инвазией камней. Состояние лучше всего диагностируется с помощью УЗИ и неразличимо на неконтрастной КТ. Пациенты с двумя здоровыми почками могут терпеть несколько дней полную одностороннюю обструкцию мочеточника без долгосрочных эффектов на закупоренной почке.

Глава 5. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Болезни почек

Глава 5. ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Почечнокаменная болезнь одна из наиболее распространенных болезней. Почечнокаменная или мочекаменная, болезнь — заболевание, в основе которого лежит образование камней в почечных лоханках.

Камни могут появиться в любом возрасте. Около 70–75 % больных составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет. У мужчин почечнокаменная болезнь встречается чаще.

Образуются камни преимущественно в правой почке, реже — в левой, и только в 10–15 % случаев — в обоих органах. Они могут разную форму. Размеры от нескольких миллиметров до 10–12 см, а массу — до 2 кг и более. Особенно крупными размерами отличаются коралловидные камни. Примерно у половины больных камни в почках являются одиночными. Но иногда во время операций хирурги находили в почках десятки, сотни и даже тысячи камней. Располагаться камни могут как в почечной лоханке и чашечках, так и в мочеточнике, куда они попадают из почек.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Существует много разных теорий о причинах образования камней в почках.

Учитывая факторы, как внешние, так и внутренние, условно причины возникновения болезни можно разделить на две группы:

— внешние факторы — образ жизни, климат, вода и пища;

— внутренние факторы — особенности строения мочевыводящих путей, перенесенные человеком травмы, различные нарушения обмена веществ, гормонов и витаминного баланса, а также связанное с тяжелым заболеванием длительное пребывание в постели.

Согласно наблюдениям, из внешних факторов большое значение имеет место проживания. У тех людей, которые живут на юге или за Полярным кругом, вероятность заболеть почечнокаменной болезнью гораздо выше. Это связано с недостатком витамина В, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене и содержится в яичном желтке, сливочном масле и печени. Этот витамин синтезируется организмом под действием ультрафиолетовых лучей. Недостаток солнца на севере и его избыток на юге могут привести соответственно к недостатку или избытку витамина В в организме, что одинаково вредно и может стать причиной заболевания.

Немаловажную роль играет и климатический фактор. В условиях, когда температура воздуха превышает 30 °C и организм теряет много жидкости, в моче происходит увеличение концентрации солей. Кроме того, люди, живущие в жарком климате, вынуждены восполнять выведенную из организма жидкость и больше пить. В этом случае значительную роль в образовании камней В почках играет жесткость питьевой воды, которая определяется содержанием в ней солей кальция.

Режим питания оказывает огромное влияние на образование и рост камней. Нерегулярный прием пищи, ее однообразие, еда всухомятку способствуют выделению большого количества солей, приводящему к образованию камней. При избытке в рационе мясной и жирной пищи, консервов и копченостей в организме возникают соли мочевой кислоты — ураты; однообразная молочная и растительная диета вызывает накапливание щелочных фосфорнокислых солей и приводит к образованию фосфатных камней. Увлечение же сверх меры пряностями, острыми блюдами, маринадами и солениями вызывает выпадение в осадок солей щавелевой кислоты и оксалатов.

Часто камни образуются при функциональных расстройствах центральной нервной системы. У больного нарушается обмен веществ и изменяется водно-солевой обмен. Это создает условия для возникновения мочевых диатезов, а впоследствии приводит к мочекаменной болезни. Мочевой диатез — это обильное выпадение кристаллов солей в виде песка, затрудняющее отток мочи и вызывающее приступ почечной колики.

Среди внутренних факторов, влияющих на образование камней в почках, большое значение Имеет состояние эндокринной системы. Усиленная работа околощитовидных желез, участвующих в регулировании кальциевого обмена, приводит к повышению содержания кальция в крови и моче и выпадению в мочу кристаллов фосфорнокислого кальция.

Установлено, что в моче содержатся так называемые защитные коллоиды, способные сохранять соли в растворенном виде. Когда этих веществ по какой-либо причине оказывается мало, равновесие нарушается, и соли начинают выпадать в осадок.

Если надпочечники работают неправильно, в организме скапливаются азотистые вещества. Кроме того, определенное влияние на камнеобразование оказывает и нарушение — снижение, функции половых желез. Заболевания печени, желудка и кишечника тоже способствуют образованию камней.

Травма может вынудить пострадавшего долгое время оставаться в постели, а это чревато появлением почечнокаменной болезни. При малоподвижном образе жизни обмен веществ человека настолько замедляется, что создаются все условия для усиленного образования и выпадения в осадок солей в моче. Само по себе это не представляет опасности, так как это — нормальный физиологический процесс. Но если начинается склеивание кристаллов солей, это уже начало заболевания. Склеивающими веществами чаще всего бывают содержащиеся в моче белок и мочевые пигменты.

Оказывает влияние на степень кристаллизации и кислотно-щелочное состояние мочи. У здорового человека ее реакция должна быть слабокислой, но если она становится щелочной, то в моче могут начать образовываться фосфаты и карбонаты. Кроме того, в кислой моче легче выпадают ураты и оксалаты.

Образующиеся в почках камни подразделяются на:

— фосфатные,

— оксалатные,

— уратные,

— белковые,

— цистиновые,

— холестериновые,

— карбонатные,

— смешанные.

Фосфатные камни — это мягкие образования белого или сероватого цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Возникают они в щелочной моче и состоят из солей фосфорнокислого кальция. Такие камни быстро растут, нередко достигая больших размеров. Моча больных, содержащая фосфатные соли, по виду напоминает молоко.

Оксалатные камни имеют темно-серый или темно-коричневый, почти черный цвет и неровную поверхность с большим количеством шипов. Образуются они медленно из кальциевых солей щавелевой кислоты при кислой или нейтральной реакции мочи.

Ураты — это плотные мелкие камни светло-желтого или коричнево-красного цвета с гладкой поверхностью. Возникают они преимущественно из солей мочевой кислоты при кислой или нейтральной реакции мочи.

Реже в почках встречаются белковые, цистиновые, холестериновые и карбонатные камни. Но чаще всего образуются камни смешанного состава, имеющие на срезе слоистый вид, так как они состоят из разных солей.

Камни в почках бывают различной формы — круглые, овальные, с шипами, с отростками и т. д.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Болезнь может долгие годы не давать о себе знать и протекать без каких-либо симптомов, и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Если болезнь себя проявляет, ее главным симптомом оказывается приступ почечной колики. У больного возникает сильная боль в пояснице справа и слева, отдающаяся в паховую область, возможны рвота и даже потеря сознания. В мочу выделяются кровь и свежие эритроциты, а во время мочеиспускания иногда выходят мелкие камни или кристаллы солей.

Обычно приступ почечной колики начинается тогда, когда камень закрывает выход из лоханки или просвет мочеточника. Непосредственный толчок к нему может дать значительное физическое напряжение, тряская езда, травма. Иногда приступ появляется совершенно неожиданно, во время сна или работы, не связанной с физическими нагрузками. Почечная колика встречается у 80–90 % больных, страдающих почечнокаменной болезнью, и у 95–98 % больных с камнями мочеточников. Приступ почечной колики может быстро — через 2–3 часа, прекратиться, если камень небольшой и гладкий. Такой камень легко проходит в мочевой пузырь. Но если этого не происходит, приступ продолжается длительное время. Находящийся в почечной лоханке камень постоянно раздражает окружающие ткани, что может вызвать воспалительный процесс. Боль в пояснице при этом будет не столь острая, но постоянная, температура тела — повышенная, а в моче кроме крови появится еще и гной.

Зависит характер болевых ощущений от формы, размеров и даже химического состава камня. Чаще всего беспокойство причиняют мелкие камни. В силу своего размера они более подвижны, легко травмируют слизистую оболочку и могут перекрывать выход мочи из лоханки. В таких случаях боль бывает особенно сильной и длится долго. Крупные камни, наоборот, малоподвижны и, как правило, не препятствуют мочеиспусканию. Большие коралловидные камни причиняют тупую боль, которая редко переходит в почечную колику. Камни с острыми шиловидными краями чаще вызывают неприятные ощущения и почечную колику, а также значительно травмируют слизистую мочевых путей.

Можно достаточно точно определить по характеру приступа, где находится препятствие к оттоку мочи — в почке или в мочеточнике. Чем ниже располагается камень, тем активнее боль распространяется на половые органы и ногу, тем резче выражены нарушения мочеиспускания. Если камень находится в лоханке или в верхних отделах мочеточника, то боли, как правило, возникают в поясничной области, а при размещении камня в нижней части мочеточника они бывают в подвздошной и даже паховой области.

В некоторых случаях распознать почечную колику бывает довольно сложно.

Симптомы схожи с:

— болевыми ощущениями при холецистите,

— остром аппендиците,

— панкреатите,

— кишечной непроходимости,

— внематочной беременности.

При появлении сильных болей совершенно недопустимо пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и самому разбираться в ситуации, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При постановке диагноза почечная колика, необходимо поскорее уменьшить боли. С этой целью больному прописывают анальгетики в таблетках: анальгин, баралгин, максиган, спазган, спазмал-гин. При острых болях внутримышечно или медленно внутривенно вводят снимающие боль препараты, а также антиспастические средства. Во время приступов также дают спазмолитические и мочегонные средства: таблетки марены красильной, ависан, цистенал или уролесан, олиметин. Все эти препараты — растительного происхождения и обычно не оказывают побочного действия, если только у больного нет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хорошо снимает боль ванна с температурой воды 37–38 °C, которую принимают в течение 10–12 минут, или грелка, положенная на область почки. Но использовать теплую ванну и грелку можно лишь в случае, когда есть полная уверенность в том, что боль вызвана именно приступом почечной колики. Очень редко ванна дает обратный эффект, и боль усиливается. В некоторых ситуациях может быть сделана поясничная новокаиновая блокада или блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин.

Но если вышеперечисленными мерами не удается снять острую боль, больному в урологическом отделении больницы вставляют в мочеточник катетер. Он отодвигает камень, устраняет застой мочи и снижает внутрилоханочное давление. Обычно после этого приступ проходит. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила. Необходимо провести специальное обследование в поликлинике или в стационаре для назначения дальнейшего лечения.

Задача диагностики почечнокаменной болезни состоит в обнаружении камней в мочевыводящих путях, оценке степени и характера нарушений в обменных процессах и выявлении осложнений, связанных с этим заболеванием. Различные исследования помогают точно поставить диагноз и выбрать соответствующую методику лечения.

Методом ультразвукового обследования можно выяснить картину расположения почек, определить их размеры, структурное состояние почечной ткани, выявить помимо камней такие крупные объемные образования, как опухоли и кисты.

Способность камней поглощать рентгеновские лучи определила методику их обнаружения с помощью рентгеновского исследования. Сначала делается обзорный снимок, позволяющий установить наличие камня в мочевой системе. На нем хорошо видны фосфаты, оксалаты и карбонаты.

Ураты определяются недостаточно точно или совсем не видны. У тучных людей камни высвечиваются плохо, так как их тень часто накладывается на костный скелет или жировую ткань. Примерно у 10 % больных диагностируют так называемые «невидимые» камни:.холестериновые, белковые и цистиновые. Для их обнаружения приходится прибегать к другим, более точным методам исследования — экскреторной урографии или ретроградной пиелоуретерографии. Благодаря ним можно не только увидеть камень, его размеры, форму и местонахождение, но и выяснить функциональноанатомическое состояние лоханок и мочеточников. Для Диагностики почечнокаменной болезни также могут быть применены эхография и радиоизотоп-ные методы исследования.

Для определение вида и формы камня, необходимо исследовать его состав и найти выделяемые с мочой кристаллы солей. Каждому виду почечных камней соответствует определенный тип мочевых кристаллов. Обязательны и специальные исследования мочи и сыворотки крови. В моче определяют pH — водородный показатель, уровень фосфатов и оксалатов, суточное выведение кальция, мочевой кислоты и цистина. В сыворотке крови выявляют уровень кальция, неорганических фосфатов, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона.

Сопутствовать почечнокаменной болезни могут осложнения, такие как пиелонефрит. Особенно опасна ситуация, при которой воспалительный процесс приобретает гнойный характер из-за закупорки просвета мочевыводящих путей. Это почти всегда требует оперативного вмешательства или, по крайней мере, введения катетера в мочеточник или мочевой пузырь.

Также к осложнениям при почечнокаменной болезни относятся калькулезный пионефроз — появление гнойных полостей в ткани почек, калькулезный паранефрит — образование гноя в околопочечной клетчатке, и острая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ

Главная цель при лечении, не только удалить камни, но и предупредить их образование в дальнейшем.

В настоящее время лечение почечнокаменной болезни включает в себя следующий комплекс действий:

— терапия или консервативное лечение,

— хирургическое вмешательство,

— звуковая стимуляция,

— дистанционная ударноволновая литотрипсия,

— ультразвук и лазер и др.

Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, медикаментозную терапию, фитотерапию, диету и санаторно-курортное лечение. Направлено оно на ликвидацию болевых ощущений, воспалительного процесса и на профилактику рецидивов и осложнений заболевания.

Рассчитывать на самостоятельный выход камня можно лишь при размерах, менее 1 см в диаметре и гладкой поверхности. Но чтобы камень вышел, следует под наблюдением врача проводить определенные действия. Лечение обычно начинают в стационаре, а затем продолжается в условиях поликлиники. Процесс может длиться несколько месяцев. В этот период больной принимает различные медикаментозные средства. При появлении сильных болей необходимы лекарства, снимающие спазм мускулатуры мочеточника. Если болезненность отсутствует, нужно, наоборот, усилить его сокращение, что способствует изгнанию камня. Кроме того, показаны различные физиотерапевтические процедуры, специальный режим питания.

Лекарственные средства применяют, содержащие эфирные масла и терпены. Они улучшают кровообращение в почках, оказывают мочегонное действие, расслабляют мышечные волокна. Среди этих препаратов можно назвать энатин, уролесан, цистон, цистенал, ависан, пинабин и другие. Для облегчения прохождения мелких камней используют антиспастические средства: платифиллин, папаверин, но-шпа, атропин. Они расширяют просвет мочеточника, снимают спазмы и боли.

По наблюдениям у людей, страдающих мочекаменной болезнью, после езды в тряской машине по плохой дороге боли усиливаются, возникают приступы почечной колики и нередко наблюдается от-хождение мелких камней. На этом основан метод вибротерапии. Чтобы выгнать камень из мочеточников, врачи используют специальные вибрирующие кресла, тумбы, стенды, площадки. Также можно носить вибропояс.

Метод низведения камней получил большое распространение. С помощью специальной петли врач старается захватить камень в мочеточнике и вытянуть его наружу. Эта процедура достаточно эффективна и выполняется под контролем рентгеновской установки, связанной с телекамерой. Если камень все-таки закрыл просвет мочеточника и приступ колики никак не остановить, специалист может ввести в мочеточник катетер. Когда последний удается провести выше камня, по нему начинает выделяться моча, и колика быстро стихает. Выходу камня также помогает введение через катетер подогретого глицерина. Помощь катетера может оказаться актуальной, даже когда его не удается провести выше камня. Упираясь катетером в камень и толкая его, врач может изменить его положение, сдвинуть с места. Это способствует снятию приступа и отхождению камня.

Растворение камней — довольно простой и эффективный методом медикаментозной терапии. Обычно препараты воздействуют на определенную часть камня. Если он имеет смешанный химический состав, необходимо применять несколько разных веществ. Особенно хорошо происходит растворение уратов. Больной просто выпивает специальную цитратную смесь, которая ощелачи-вает мочу и удерживает мочевую кислоту в растворе. Однако применение этих препаратов требует тщательного контроля над реакцией мочи, так как при ее избыточном ощелачивании в осадок начинают выпадать соли фосфорной кислоты. Для растворения фосфатных камней вещество вводят непосредственно в лоханку почки с помощью специального катетера для мочеточников.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, приходится прибегать к операции.

Хирургическое удаление камней из почек показано при сопутствующей инфекции, мучительных повторяющихся болях. При почечной колике, как бы тяжело и болезненно она ни протекала, срочная операция не нужна. Само заболевание редко ведет к осложнениям, опасным для жизни. Исключением является почечная колика при одной почке. В этом случае может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. Операция по удалению камня обычно проводится в плановом порядке.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это современный метод лечения почечнокаменной болезни. Основан он на разрушении камней сфокусированной ударной волной. Существует несколько типов приборов. Одни воздействуют на камни электрогидравлической волной, другие — электромагнитной, в третьих используются пьезоэлектрики. Метод дистанционной ударноволновой литотрипсии высокоэффективен и почти не оказывает влияния на организм больного. В некоторых случаях требуются дополнительные действия, такие, как установка катетера, но сам аппарат непосредственного контакта с человеком не имеет. В настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия используется для разрушения крупных и двусторонних камней, при единственной почке, при аномалиях почек и при рентгенонегативных камнях. Но не все виды камней одинаково поддаются разрушению. Многое зависит, прежде всего, от их структуры и плотности. Иногда требуется несколько сеансов. Впрочем, эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии составляет от 90 до 98 %. Оптимальным сроком, по которому можно судить о результатах процедуры, считают 3 месяца. За это время должны выйти все фрагменты разрушенного камня.

Несмотря на свою безопасность, этот метод может вызвать и осложнения, хотя такое случается довольно редко. Иногда во время сеанса происходит нарушение ритма сердечных сокращений, изменяется артериальное давление, больной несколько возбуждается. Сразу после процедуры нередко возникают кратковременные приступы почечной колики, а в моче появляется небольшое количество эритроцитов. Однако со всем этим довольно быстро и без особых затруднений врачу удается справиться.

Ультразвуковая стимуляция нервной, мышечной и почечной тканей — еще один современный метод лечения почечнокаменной болезни. Для этого используются специальные ультразвуковые аппараты, разрушающие камни в мочеточнике. Все процедуры проводятся под контролем рентгеновской установки, совмещенной с телевизионной камерой. На экране видно, как ультразвуковой излучатель захватывает и разрушает камень. Данный метод наиболее эффективен при умеренных функциональных нарушениях и непродолжительном пребывании камня в мочеточнике.

Также больному назначают из физиотерапевтических процедур — диатермию, индуктотермию, общие тепловые ванны. Режим жизни в этот период должен быть активным, необходимо достаточно двигаться. Пациенту рекомендуются регулярные физические упражнения, способствующие самостоятельному отхождению камней.

Приступая к профилактике почечнокаменной болезни, прежде всего, нужно помнить о том, что в процессе образования камней большую роль играет нарушение оттока мочи. Необходимо своевременно вылечить мочевыводящую систему, используя для этого все возможные средства, вплоть до хирургической коррекции. Для профилактики камнеобразования есть много медикаментозных средств. Однако подобные лекарства можно применять только по назначению врача.

Хорошим профилактическим средством станет поддержка организма витаминами. Они повышают иммунитет, в частности к почечным заболеваниям. Впрочем, не все витамины полезны в больших количествах.

Витамин А почки готовы получать в любое время и будут за него только благодарны.

Витамин Б, который участвует в фосфорнокалиевом обмене и помогает предотвратить образование камней, можно добавлять в умеренных количествах.

С витамином С нужно быть осторожным. Несмотря на то, что он жизненно необходим для регулирования клеточного обмена, способствует выводу из организма шлаков и вредных веществ, помогает в выработке интерферона и снижает уровень холестерина, необходимо помнить о том, что прием его в больших количествах недопустим. Витамин С может спровоцировать образование камней в почках, особенно если имеется наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни. Чтобы не навредить себе, витамин С нужно принимать в течение дня через равные промежутки времени. Он растворяется в воде и не накапливается в организме, так как его избыток выводится с мочой.

Необходимо снижать употребление соленых продуктов. Избыточное количество поваренной соли способствует задержке воды, затрудняет работу почек и может спровоцировать камнеобразование. А вот воды, вернее жидкости, в рационе должно быть 1,5–2 л. Водный обмен в организме тесно связан с минеральным. Чем меньше жидкости употребляет человек, тем больше в моче и крови скапливается солей, а это неизбежно приводит к выпадению их в осадок с последующим образованием камней. Если сердечно-сосудистая система не имеет отклонений от нормы, нужно пить побольше. В указанное количество жидкости кроме самой воды входит и та жидкость, которая есть в супе, а также та, которая имеется в молоке и кефире, в овощах и фруктах. Но пить можно не все подряд. В различных подслащенных газированных напитках содержатся вещества, раздражающие почки. При выборе минеральной воды также нужно знать, что столовую можно пить всем, а лечебную — только по назначению врача. Содержащиеся в ней соли могут способствовать образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Употреблять следует негазированную воду.

Полезно пить кипяченую воду, чай с медом и лимоном, молоко, клюквенный и брусничный морсы. Эти напитки понижают концентрацию мочи и в некоторой степени предотвращают образование камней.

Важным средством профилактики служит двигательная активность. Малоподвижный образ жизни современных людей зачастую приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, появлению излишков кальция в крови и моче, образованию камней в почках.

Основная задача в послеоперационный период— не допустить рецидива заболевания. Для этого проводят медикаментозное, диетическое и санитарно-курортное лечение. Большую роль при этом также играет борьба с инфекцией, и в первую очередь лечение пиелонефрита, который очень часто способствует развитию мочекаменной болезни.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ПОЧЕЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При почечнокаменной болезни фитотерапия оказывает противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, успокаивающее и регулирующее солевой обмен действие. Но сами по себе лекарственные растения не могут растворить уже образовавшиеся камни. Назначение лекарственных сборов должно обязательно учитывать природу камней. Первый курс фитотерапии обычно длится не менее 5–6 месяцев, со сменой растительных сборов каждые 1,5–2 месяца. Когда боли прекратятся и анализы мочи нормализуются, от многокомпонентных сборов можно перейти к сборам из 2–3 составляющих или к отдельным растениям. На этом этапе растительные сборы также лучше чередовать каждые 1,5–2 месяца.

Растительные сборы зависят от природы камней. Обязательно необходимо применять настои под наблюдением врача. Обычно их используют на первой стадии лечения.

Приведем рецепты некоторых традиционных растительных сборов.

— Взять в равных пропорциях плоды барбариса, можжевельника и фенхеля, траву пастушьей сумки, корневища пырея и солодки, корень стальника. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора стаканом кипятка, прогреть на водяной бане в течение 15 минут, затем вылить в термос и 4 часа настаивать в тепле. После этого настой процедить и принимать в теплом виде по1/4 стакана 4 раза в день через 30 минут после еды.

— Взять в равных пропорциях листья березы и земляники лесной, цветки бузины черной, кору ивы белой, семена льна, траву петрушки и плоды шиповника. Все измельчить, тщательно перемешать. Залить 4 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прокипятить в течение трех минут, затем час настаивать в теплом месте. Процедить и принимать в теплом виде по 1/4стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

— Взять в равных пропорциях корневище аира, листья брусники, траву горца птичьего, растение земляники лесной, кукурузные рыльца, корень петрушки и побеги почечного чая. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора стаканом кипятка, прогреть на водяной бане в течение 10 минут, затем 2 часа настаивать в теплом месте. Процедить и принимать в теплом виде nol/З стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

— Взять в равных пропорциях соцветия амми зубной, плоды аниса, листья березы и земляники лесной, цветки василька синего, семена льна, травы пустырника, донника и хвоща полевого. Все измельчить, тщательно перемешать. Залить 4 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прокипятить в течение 3 минут, затем час настаивать в теплом месте. Процедить и принимать в теплом виде по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

— Когда боли прекратятся и показатели в анализах мочи придут в норму, можно использовать и сборы небольшого состава.

— Взять в равных пропорциях плоды аниса, побеги багульника, листья брусники, цветки василька синего и траву лапчатки гусиной. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, прогреть на водяной бане в течение 10 минут, затем 1 час настаивать в теплом месте, процедить и принимать в теплом виде по1/4 стакана 3 раза в день после еды.

— Взять в равных пропорциях листья березы, цветки бузины черной, кукурузные рыльца, солому овса и плоды тмина. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 3 стаканами кипятка, кипятить на медленном огне в течение 5 минут, затем 1 час настаивать в теплом месте. Процедить и принимать по1/2 стакана в теплом виде за 30 минут до еды.

— Настой корня стальника, приготовленный из расчета 1 ст. л. на стакан воды, назначают по 1/4 стакана 4 раза в день перед едой.

— Также эффективен настой из взятых поровну корня и травы петрушки. Приготовить его надо из расчета 2 ст. л. на стакан воды и принимать по 1/Зстакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

— Настой из взятых поровну корня и травы сельдерея следует приготовить из расчета 2 ст. л. на стакан воды и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

— Настой корневища спаржи, приготовленный из расчета 2 ст. л. на 0,5 л воды, советуют пить по полстакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

При оксалатных и фосфатных камнях применяются следующие растительные сборы.

— Взять в равных пропорциях цветки барбариса, бессмертника и бузины черной, листья брусники, травы вереска, донника и пустырника, корень марены красильной. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка, прогреть в закрытой посуде на водяной бане в течение 15 минут, затем 1,5 часа настаивать в теплом месте. Процедить и принимать настой теплым по уз стакана 4 раза в день за 20 минут до еды.

— Взять в равных пропорциях травы будры и грыжника, цветки василька синего, кукурузные рыльца, листья толокнянки, грушанки, мяты перечной и чайного куста. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 3 минут, затем все вылить в термос и 3 часа настаивать. После этого настой процедить и принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

— Взять в равных пропорциях плоды барбариса и укропа, корни марены красильной и подмаренника, траву репешка, руты, зверобоя и мяты перечной. Все измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка, прогреть в закрытой посуде на водяной бане в течение 10 минут, затем вылить в термос и 2 часа настаивать. После этого настой процедить и принимать в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

— Взять в равных пропорциях траву будры, цветы бессмертника, бузины черной и василька синего, цветущий вереск, листья грушанки и толокнянки, корни кровохлебки. Все измельчить и 1 ст. л. залить стаканом кипятка. Затем 15 минут погреть на водяной бане, 8 часов настаивать в термосе. Процедить и пить по 3 ст. л. 4 раза в день через 30 минут после еды.

Помимо фитотерапии к народным средствам лечения почечнокаменной болезни можно отнести так называемые «водный удар» и «арбузную» терапию.

«Водный удар» — очень простой и эффективный метод, который позволяет справиться с мелкими камнями. Два раза в сутки, утром и вечером, в течение получаса больной выпивает 6–8 стаканов воды. Можно пить слабый чай, разведенный кипяченой водой фруктовый сок или морс. Действие жидкости можно усилить каким-нибудь мочегонным средством. В результате в мочевыводящей системе активизируется моторная деятельность и повышается диурез, что может способствовать продвижению камня по мочевым путям. Такие процедуры хорошо проводить 2–3 раза в неделю.

«Арбузная» терапия — тоже своеобразный «водный удар» для почек. В течение суток больной должен съедать от 2 до 3 кг мякоти арбуза и пить отвар арбузных корок. В дополнение можно принимать теплые ванны. Мякоть арбуза и отвар корок оказывают сильное мочегонное действие, а ванны расширяют мочевыводящие пути, что уменьшает боли и спазмы. В результате происходит выход мелких камней и песка.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Для низведения камня из мочеточника в мочевой пузырь применяют гимнастические упражнения. Особенность данной методики — в частой смене исходных положений: сидя, стоя, лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках. Упражнения делаются в среднем 15–30 минут, однако для достижения хорошего результата необходимо многократное повторение всего комплекса в течение дня. Начинать делать упражнения можно только после консультаций с врачом, который в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, клинических данных, возраста и физической подготовки больного назначит ему определенное количество повторов, темп и физическую нагрузку.

Все занятие можно условно разделить на три раздела.

1. Вводный раздел (3–5 минут) состоит из упражнений, оказывающих общее воздействие на организм. Это активная ходьба и дыхание с ускоряющимся темпом.

2. Основной раздел (12–15 минут) состоит из специальных упражнений, с различными исходными положениями.

3. Заключительный раздел (3–5 минут) включает в себя ходьбу с постепенным снижением темпа и дыхательные упражнения.

Комплекс упражнений полезно дополнить лечебной ходьбой с переменным ритмом и темпом, а также ходьбой по лестнице с прыжками со ступеней. Хорошо, если такая гимнастика будет сочетаться с водными процедурами и плаванием. Начинать занятия нужно с комплекса упражнений, выполняемых стоя.

Упражнений, выполняемые в положении стоя

1. Ходьба с ускорением, с высоким подниманием колен или прямой ноги вперед, на пятках, на носках.

2. Бег обычный или с высоким поднятием колен, в спокойном темпе.

3. Прыжки на месте с различным положением ног, прыжки с перемещением на одной и двух ногах.

4. Различные сочетания ходьбы и прыжков.

5. Упражнения со скакалкой.

6. Полуприседания и приседания с пружинящими движениями ног, с захватом руками голеней и прижиманием к коленям подбородка на выдохе.

7. ₍Выпады в стороны, с пружинящими движениями вперед с последующей сменой положения ног прыжком.

8. Махи прямой ногой вперед, назад и в сторону.

9. Приседание до упора и последующее выпрямление ног в коленных суставах, не отрывая рук от пола.

10. Повороты, наклоны и кругообразные движения туловища с максимально возможной амплитудой, со сменой исходного положения для рук.

Упражнения, выполняемые в положении сидя на стуле

1. Наклоны туловища вперед, вправо, влево.

2. Повороты туловища.

3. Поочередное доставание до носка одной и другой ноги пальцами рук.

4. Движение прямыми ногами: поочередно и одновременно поднимайте, разводите и делайте кругообразные ими движения.

5. Поочередный подъем прямых ног, сгибание и постановка стопы на сиденье (придерживая при этом ногу руками за голень).

6. То же упражнение, но выполняемое одновременно двумя ногами.

7. Имитация езды на велосипеде.

Упражнения, выполняемые стоя у стула

1. Упражнение, выполняемое следующим образом: одна рука — на спинке стула, другая — на краю сиденья, поднимайте левую или правую прямую ногу махом назад до отказа.

2. Перешагивание через сиденье стула.

Упражнения, выполняемые лежа на спине

1. Поочередное сгибание и выпрямление ноги вперед и вверх и опускание прямой ноги в исходное положение.

2. То же упражнение, выполняемое одновременно двумя ногами.

3. Поочередный подъем прямых ног.

4. То же упражнение, выполняемое одновременно двумя ногами.

5. Одновременный подъем прямых ног и таза с целью достать носками ног пол за головой, руки лежат вдоль туловища ладонями вниз; возвращение в исходное положение.

6. Имитация езды на велосипеде.

7. Подъем ног под углом 45° и выполнение упражнения «ножницы».

8. Движения ногами, имитирующее плавание стилем «кроль».

9. Движение ногами, имитирующее плавание стилем «брасс».

10. Переход из положения лежа на спине в положение сидя с доставанием руками пальцев ног. Ноги надо держать вместе.

11. То же упражнение, выполняемое с широко разведенными ногами и поочередным доставанием носка правой и левой ноги.

12. Подъем прямых ног в вертикальное положение и опускание их вправо, а затем влево.

Упражнения, выполняемые лежа на животе

1. Исходное положение — руки в упоре перед грудью. Перейдите на четвереньки, сядьте на пятки, не сдвигая рук, вернитесь в исходное положение.

2. Исходное положение — то же. Поочередно поднимайте прямые ноги назад и вверх с поворотом головы в сторону поднимаемой ноги.

3. Исходное положение — руки вдоль туловища, ладонями вниз; одновременно поднимайте прямые ноги назад, возвращайтесь в исходное положение.

Упражнения, выполняемые стоя на четвереньках

1. Поочередный подъем прямой ноги назад и вверх с одновременным сгибанием рук в локтях.

2. Упражнение, выполняемое следующим образом: отведите левую руку в сторону с поворотом туловища влево и одновременно выпрямите левую ногу, скользя носком по полу, вернитесь в исходное положение; то же проделайте в другую сторону.

ПИТАНИЕ ПРИ ПОЧЕЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Питание больного при почечнокаменной болезни сильно зависит от вида камней, появившихся в почках.

При образовании уратных камней рекомендуется уменьшить в рационе количество белков и исключить из меню мясные и рыбные супы, мясо и рыбу в жареном, копченом и консервированном виде, студень, телятину, мозги, почки, печень. Также необходимо отказаться от щавеля, шпината и спаржи, которые содержат много щавелевой кислоты, а также гороха, фасоли и бобов, затрудняющих пищеварение и обменные процессы. Допускается 2–3 раза в неделю готовить блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, а хлеб, молоко и молочные продукты, масло, крупяные блюда, фрукты и ягоды можно употреблять практически без ограничения.

При щелочных камнях рекомендован третий вид диеты. Такие камни образуются при выпадении в осадок фосфорнокислых солей, главным образом фосфорнокислого кальция. Этому процессу способствует недостаток в организме витаминов А и В. При назначении диеты врач должен предложить питание, благодаря которому можно добиться превращения щелочной реакции мочи в кислую. С этой целью из рациона исключают зелень, овощи, фрукты, и готовятся блюда из мяса и рыбы. Советуют есть масло, мучные блюда, бобы, тыкву и арбузы. В ограниченных количествах также можно употреблять молочные продукты, а для возбуждения нервной системы — алкоголь, пряности и острые закуски.

При наличии в почках оксалатных камней нужна совсем другая диета, так как они образуются при выпадении в осадок мочи кристаллов щавелекислого кальция. Оксалаты содержатся в основном в растительной пище, поэтому из меню больных следует исключить шпинат, щавель, ревень, горох, свеклу, бобы, салат, кофе и шоколад. В небольших количествах можно употреблять мясные и рыбные бульоны, ветчину, жареное мясо, рыбу, шпроты, сардины, картофель, томаты. Без ограничения в меню включают молоко и молочные продукты, сливочное и растительное масло, отварные мясо и рыбу, блюда из муки и крупы. Фрукты также будут способствовать выведению из организма солей щавелевой кислоты. Полезны яблоки, айва, груши, кизил, черная смородина и виноград.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Почечнокаменная болезнь — Студопедия

Мочекаменная болезнь почек, нефролитиаз, уролитиаз в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы — от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У более старших людей преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60% камней — смешанные по составу. Они могут образовываться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре, иметь размер до 15 см и весить несколько килограммов. Мелкие камни — песок в почках.

Причины мочекаменной болезни.Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

· Наследственная предрасположенность.

· Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).

· Нарушения функции околощитовидных желез.

· Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.

· Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания.

· Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д.

· Постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое).

· Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

· Географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше.

· Постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Чаще всего камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Клиника почечнокаменной болезни.Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытным и обнаруживается при исследовании организма на подозрение других болезней.

· Боль в пояснице. Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

· Почечная колика. Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться нескольких дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

· Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Подобная боль — свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

· Кровь в моче. Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

· Помутнение мочи.

· Повышение температуры тела до 38-40 градусов.

· Высокое давление.

· Отеки.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику микролит размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочеполовой системы.

Диагностика.Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно с учетом обследования:

· общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, характер солевых примесей;

· общий анализ крови выявляет воспалительные процессы;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ почек — один из основных методов выявления камней — позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника не видны при УЗИ в силу своего глубокого залегания в забрюшинном пространстве;

· экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму. Однако существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи, и поэтому они не видны на снимках;

· радиоизотопная нефросцинтиграфия: в вену вводится контраст и производится сканирование почек. Очень информативное исследование, позволяющее выявить нарушение функций почек.

Лечение.В первую очередь при лечении камней в почках необходимо остановить приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение — лечение с помощью препаратов и соблюдения диеты. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (песок). Современная медицина использует препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. Но помните, что применение этих препаратов возможно только под контролем уролога. В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию.

Инструментальное, или оперативное, лечение — лечение в ходе операции, при котором удаляют камни большого размера или песок у больных с осложнениями. Здесь же применяют дробление камней электромагнитными волнами (дистанционная литотрипсия).

Дистанционно-волновая литотрипсия — воздействие мощным ультразвуковым потоком на конкремент (камни или песок в почках). Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

Диета.Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (нефролитиаза, уролитиаза, нефроуролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений.

С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты).

При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.

При карбонатных камнях, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (молоко, сыр, йогурты, творог). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом «мясной» стол), так как они повышают кислотность мочи.

При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Рекомендуется также ограничить в рационе мясо и рыбу, а также растительные жиры, которые подкисляют мочу. Часто таким больным рекомендуют пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором содержится много цитратов (к ним относятся магурлит, блемарен, уралит и др.). При мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.

При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой: шпинат, щавель, картофель, салат, апельсины и молоко. Часто таким больным рекомендуют принимать по 2 г карбоната магния ежедневно. Это связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.

При всех видах мочекаменной болезни следует также придерживаться следующих общих рекомендаций:

· Увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2-2,5 л/сут). Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.

· Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.

· Не допускать употребления избыточного количества пищи (не переедать), ограничить жирную пищу, поваренную соль. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания.

· Избегать употребления алкоголя.

· Изменить образ жизни — увеличить двигательную активность. Это особенно касается людей, чья профессия связана с низкой физической активностью. Однако избегайте чрезмерных нагрузок.

· Избегать эмоциональных стрессов.

· Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.

· При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.

Камни в почках — болезни и состояния

Большинство камней в почках достаточно малы (менее 4 мм в диаметре), чтобы выделяться с мочой, и, вероятно, их можно лечить в домашних условиях.

Но даже небольшие камни в почках могут быть болезненными, хотя обычно это продолжается всего пару дней и исчезает, когда камень выйдет.

Лекарство

Если вы испытываете сильную боль, ваш терапевт может облегчить вам боль с помощью инъекции. Вторую дозу можно ввести через полчаса, если вы все еще испытываете боль.

Лекарства также можно вводить для лечения симптомов тошноты (плохого самочувствия) и рвоты. Это называется противорвотным (противорвотным) лекарством.

Вам также могут выписать рецепт на обезболивающие, противорвотные или и то, и другое, которые нужно принимать дома.

Самостоятельный уход

Вам могут посоветовать подождать, пока камень в почках не выйдет, когда вы идете в туалет, и попытаться собрать его с мочой. Вы можете сделать это, фильтруя мочу через марлю или чулок.

Отдайте камень своему терапевту, чтобы он проанализировал его и определил дальнейшее лечение, которое может вам понадобиться.

Вы должны пить столько воды, чтобы моча стала бесцветной. Если ваша моча желтого или коричневого цвета, вы пьете недостаточно.

Прием в больницу

Если камень в почках переместился в мочеточник (трубка, по которой отходы жизнедеятельности почек попадают в мочевой пузырь) и вызывает сильную боль, ваш терапевт может отправить вас в больницу для лечения.

Это может быть необходимо, если:

• у вас повышенный риск отказа почек (например, потому что у вас только одна почка)
• Ваши симптомы не улучшаются в течение часа после приема болеутоляющих или лекарств от болезней
• у вас обезвоживание и рвота слишком сильная, чтобы удерживать жидкость
• ты беременна
• вы старше 60 лет

Лечение крупных камней в почках

Если камень в почках слишком большой для естественного выхода — 6-7 мм (около 0.От 23 до 0,27 дюйма) в диаметре или больше — вам может потребоваться лечение, чтобы удалить его другим способом.

Это может включать:

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
• уретероскопия
• Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)
• открытая хирургия

Эти процедуры более подробно описаны ниже. Тип лечения будет зависеть от размера и расположения ваших камней.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ДУВЛ — наиболее распространенный способ лечения камней в почках, которые не выводятся с мочой.

Используется ультразвук (высокочастотные звуковые волны), чтобы определить, где находится камень в почках. Затем ультразвуковые ударные волны отправляются на камень от устройства, чтобы разбить его на более мелкие части, чтобы он мог попасть в вашу мочу.

ДУВЛ может быть неудобной формой лечения, поэтому ее обычно проводят после приема обезболивающих.

Для успешного лечения камней в почках может потребоваться более одного сеанса ДУВЛ. ESWL эффективен до 99% для камней размером до 20 мм (0.8 дюймов) в диаметре.

Уретероскопия

Если камень в почке застрял в мочеточнике, вам может потребоваться уретероскопия, которую также иногда называют ретроградной внутрипочечной операцией (РИРХ).

Он включает в себя прохождение длинного тонкого телескопа, называемого уретероскопом, через уретру (моча через трубку проходит по пути выхода из тела) в мочевой пузырь. Затем он попадает в ваш мочеточник, туда, где застрял камень.

Хирург может либо попытаться аккуратно удалить камень с помощью другого инструмента, либо он может использовать энергию лазера, чтобы разбить его на мелкие кусочки, чтобы он мог естественным образом выйти с вашей мочой.

Уретероскопия проводится под общим наркозом (когда вы без сознания), поэтому вам не следует садиться за руль или работать с механизмами в течение 48 часов после процедуры.

При камнях размером до 15 мм (0,6 дюйма) уретероскопия эффективна в 50–80% случаев.

Возможно, вам потребуется временно вставить пластиковую трубку, называемую стентом, чтобы позволить осколкам камня стекать в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ)

PCNL — это альтернативная процедура, которая может использоваться для более крупных камней.Его также можно использовать, если ДУВЛ не подходит — например, потому что человек, которого лечат, страдает ожирением.

PCNL предполагает использование тонкого телескопического инструмента, называемого нефроскопом. На спине делается небольшой разрез, через который нефроскоп вводится в почку. Камень либо вытаскивают, либо разбивают на более мелкие части с помощью лазера или пневматической энергии.

PCNL всегда проводится под общим наркозом, поэтому вам не следует садиться за руль или работать с механизмами в течение 48 часов после процедуры.

PCNL эффективен на 86% для камней диаметром 21–30 мм (0,8–1,2 дюйма).

Открытая хирургия

В настоящее время открытая операция по поводу камней в почках встречается редко (менее 1% случаев требуют этого вида операции). Обычно он используется только в том случае, если есть очень большой камень или аномальная анатомия.

Во время открытой операции на спине будет сделан разрез, чтобы хирург мог получить доступ к мочеточнику и почке. Затем камень в почках можно удалить.

Лечение камней мочевой кислоты

Если у вас есть камень из мочевой кислоты, вам могут посоветовать выпивать около трех литров (чуть больше пяти пинт) воды каждый день, чтобы попытаться растворить его.

Камни из мочевой кислоты намного мягче, чем другие типы камней в почках, и их можно уменьшить, если они подвергаются воздействию щелочных жидкостей.

Возможно, вам потребуется принять лекарство, чтобы сделать вашу мочу более щелочной, прежде чем камень из мочевой кислоты начнет растворяться.

Осложнения лечения

Осложнения могут возникнуть после лечения крупных камней в почках. Ваш хирург должен объяснить вам это перед процедурой.

Возможные осложнения будут зависеть от типа лечения, а также размера и положения ваших камней.Осложнения могут включать:

• сепсис — инфекция, которая распространяется через кровь, вызывая симптомы по всему телу
• закупорка мочеточника — осколки камня; мочеточник — это трубка, которая соединяет почку с мочевым пузырем
• Травма мочеточника
• Инфекция мочевыводящих путей
• кровотечение во время операции
• боль

По оценкам, 5-9% людей могут испытывать осложнения после уретероскопии.

.

Камни в почках: симптомы, причины и методы лечения

Камни в почках — это маленькие кусочки твердого кристаллизованного материала, которые образуются в почках. Камни в почках часто состоят из кальция, но могут также содержать мочевую кислоту или аминокислоты (белки). Камни в почках, также называемые мочекаменной болезнью, являются распространенным заболеванием.

Один или несколько камней в почках могут образовываться в одной или обеих почках. Камни в почках начинаются с крошечных пятнышек и могут постепенно увеличиваться в размерах. У человека с небольшим камнем в почках могут отсутствовать симптомы и он может не знать о своем заболевании.В некоторых случаях небольшие камни в моче могут выходить из почки и перемещаться по мочеточнику в мочевой пузырь и из тела, не вызывая боли или серьезных проблем.

Как правило, большой камень в почке остается в почке без симптомов. Однако, когда большой камень в почке выходит из почки в мочеточник по направлению к мочевому пузырю, он вызывает сильную боль в боку, животе и паху, называемую почечной коликой. Некоторые описывают почечную колику как самый сильный болезненный опыт, с которым приходится сталкиваться в жизни.Другие симптомы большого почечного камня, вышедшего из почки, включают кровь в моче, затрудненное мочеиспускание и тошноту с рвотой или без нее.

Камни в почках можно предотвратить в некоторых случаях путем обеспечения хорошей гидратации и назначением назначенных лекарств, если вы относитесь к группе высокого риска, например, если у вас в анамнезе были камни в почках. После того, как камень образовался и вызвал симптомы, лечение может включать госпитализацию, прием обезболивающих и определенные процедуры, которые удаляют или дробят большие камни, чтобы камень мог легче выйти из тела.Маленькие камни в почках могут не нуждаться в лечении.

Большинство камней в почках выводятся из организма с мочой. Иногда почечный камень может застрять в мочеточнике и привести к потенциально серьезным, даже опасным для жизни осложнениям, таким как инфекция почек и повреждение почек. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы прохождения камня в почках, такие как сильная боль в боку или животе, отсутствие мочеиспускания или кровянистая моча. Быстрая диагностика и лечение могут помочь снизить риск осложнений.

.

Камни в почках — Your.MD

Большинство камней в почках достаточно малы (менее 4 мм в диаметре), чтобы выводиться с мочой, и, вероятно, их можно лечить дома.

Но даже небольшие камни в почках могут быть болезненными, хотя обычно это продолжается всего пару дней и исчезает, когда камень вышел.

Лекарства

Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может облегчить боль путем инъекции. Вторую дозу можно ввести через полчаса, если вы все еще испытываете боль.

Лекарства также можно вводить для лечения симптомов тошноты (плохого самочувствия) и рвоты. Это называется противорвотным (противорвотным) лекарством.

Вам также могут выписать рецепт на обезболивающие, противорвотные или и то, и другое, которые нужно принимать дома.

Самообслуживание

Вам могут посоветовать подождать, пока камень в почках не выйдет, когда вы идете в туалет, и попытаться собрать его с мочой. Вы можете сделать это, фильтруя мочу через марлю или чулок.

Отдайте камень своему врачу, чтобы он проанализировал его, чтобы определить дальнейшее лечение, которое может вам понадобиться.

Вы должны пить столько воды, чтобы моча стала бесцветной. Если ваша моча желтого или коричневого цвета, вы пьете недостаточно.

Поступление в больницу

Если камень в почках переместился в мочеточник (трубка, по которой продукты жизнедеятельности почек попадают в мочевой пузырь) и вызывает сильную боль, врач может отправить вас в больницу для лечения.

Это может быть необходимо, если:

• у вас повышенный риск отказа почек (например, из-за того, что у вас только одна почка)
• Ваши симптомы не улучшаются в течение часа после приема болеутоляющих или лекарств от болезней
• у вас обезвоживание и рвота слишком сильная, чтобы удерживать жидкость
• ты беременна
• вы старше 60 лет

Лечение крупных камней в почках

Если камень в почках слишком большой для естественного выхода — 6-7 мм (около 0.От 23 до 0,27 дюйма) в диаметре или больше — вам может потребоваться лечение, чтобы удалить его другим способом.

Это может включать:

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
• уретероскопия
• Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)
• открытая хирургия

Эти процедуры более подробно описаны ниже. Тип лечения будет зависеть от размера и расположения ваших камней.

ДУВЛ — наиболее распространенный способ лечения камней в почках, которые не выводятся с мочой.

Используется ультразвук (высокочастотные звуковые волны), чтобы определить, где находится камень в почках. Затем ультразвуковые ударные волны отправляются на камень от устройства, чтобы разбить его на более мелкие части, чтобы он мог попасть в вашу мочу.

ДУВЛ может быть неудобной формой лечения, поэтому ее обычно проводят после приема обезболивающих.

Для успешного лечения камней в почках может потребоваться более одного сеанса ДУВЛ. ESWL эффективен до 99% для камней размером до 20 мм (0.8 дюймов) в диаметре.

Уретероскопия

Если камень в почке застрял в мочеточнике, вам может потребоваться уретероскопия, которую также иногда называют ретроградной внутрипочечной операцией (РИРХ).

Он включает в себя прохождение длинного тонкого телескопа, называемого уретероскопом, через уретру (моча через трубку проходит по пути выхода из тела) в мочевой пузырь. Затем он попадает в ваш мочеточник, туда, где застрял камень.

Хирург может либо попытаться аккуратно удалить камень с помощью другого инструмента, либо он может использовать энергию лазера, чтобы разбить его на мелкие кусочки, чтобы он мог естественным образом выйти с вашей мочой.

Уретероскопия проводится под общим наркозом (когда вы находитесь без сознания), поэтому вам не следует садиться за руль или работать с механизмами в течение 48 часов после процедуры.

При камнях размером до 15 мм (0,6 дюйма) уретероскопия эффективна в 50–80% случаев.

Возможно, вам потребуется временно вставить пластиковую трубку, называемую стентом, чтобы позволить осколкам камня стекать в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

PCNL — это альтернативная процедура, которая может использоваться для более крупных камней.Его также можно использовать, если ДУВЛ не подходит — например, потому что человек, которого лечат, страдает ожирением.

PCNL предполагает использование тонкого телескопического инструмента, называемого нефроскопом. На спине делается небольшой разрез, через который нефроскоп вводится в почку. Камень либо вытаскивают, либо разбивают на более мелкие части с помощью лазера или пневматической энергии.

PCNL всегда проводится под общим наркозом, поэтому вам не следует водить машину или работать с механизмами в течение 48 часов после процедуры.

PCNL эффективен на 86% для камней диаметром 21–30 мм (0,8–1,2 дюйма).

Открытая хирургия

В настоящее время открытая операция по поводу камней в почках встречается редко (менее 1% случаев требуют этого вида операции). Обычно он используется только в том случае, если есть очень большой камень или аномальная анатомия.

Во время открытой операции на спине будет сделан разрез, чтобы хирург мог получить доступ к мочеточнику и почке. Затем камень в почках можно удалить.

Лечение камней мочевой кислоты

Если у вас есть камень из мочевой кислоты, вам могут посоветовать выпивать около трех литров (чуть больше пяти пинт) воды каждый день, чтобы попытаться растворить его.

Камни из мочевой кислоты намного мягче, чем другие типы камней в почках, и их можно уменьшить, если они подвергаются воздействию щелочных жидкостей.

Возможно, вам потребуется принять лекарство, чтобы сделать вашу мочу более щелочной, прежде чем камни из мочевой кислоты начнут растворяться.

Осложнения лечения

Осложнения могут возникнуть после лечения крупных камней в почках. Ваш хирург должен объяснить вам это перед процедурой.

Возможные осложнения будут зависеть от типа лечения, а также размера и положения ваших камней.Осложнения могут включать:

• сепсис — инфекция, которая распространяется через кровь, вызывая симптомы по всему телу
• закупорка мочеточника — от осколков камня; мочеточник — это трубка, которая соединяет почку с мочевым пузырем
• Травма мочеточника
• Инфекция мочевыводящих путей
• кровотечение во время операции
• боль

По оценкам, у 5-9% людей могут возникнуть осложнения после уретероскопии.

.

желчных камней против камней в почках | Медицинская клиника Флориды

Образование камней в теле может показаться странной идеей. Тем не менее, камни в желчном пузыре и в почках образуются у многих людей каждый год! Хотя многие из их симптомов могут быть похожими, они влияют на разные органы и имеют разные причины и состав. Вы можете спросить: в чем разница, сравнивая камни в желчном пузыре и камни в почках?

Камни в желчном пузыре и камни в почках

И желчные камни, и камни в почках, по сути, представляют собой скопление определенных материалов в соответствующих органах.Боль возникает, когда скопление мешает нормальному функционированию органа. В обоих случаях камни нужно будет удалить.

Камни в желчном пузыре

Работа желчного пузыря заключается в хранении желчи, которая вырабатывается печенью и помогает пищеварению.

Камни в желчном пузыре — твердые образования, образующиеся в желчном протоке или желчном пузыре.

Желчь состоит из холестерина, воды, жиров, белков, солей желчных кислот и билирубина, который представляет собой желто-коричневый пигмент. Желчные камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина или билирубина.Ожирение и диета с высоким содержанием холестерина и жира могут привести к образованию желчных камней. У женщин преимущественно появляются камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре могут протекать бессимптомно. Многие люди имеют их и не знают об этом! В других случаях они могут вызвать приступы желчного пузыря. Боль и другие осложнения возникают, если желчный камень блокирует проток, вызывая инфекцию. В этих случаях необходимо удалить камни в желчном пузыре.

Как и камни в почках, камни в желчном пузыре можно удалить, не удаляя сам желчный пузырь. Однако, если желчный пузырь все же необходимо удалить, не волнуйтесь — вашему организму не нужен желчный пузырь, чтобы продолжать нормально функционировать! Желчный пузырь часто рекомендуется удалять, потому что у вас, скорее всего, будет образовываться больше камней.

Камни в почках

Почки фильтруют кровь, которая затем превращается в мочу. Камни в почках возникают, когда в почках накапливаются минеральные отложения. Обычно они возникают из-за недостаточного потребления жидкости.

Почки используют жидкости для нормальной переработки минералов. Без достаточного количества жидкости в организме почки не смогут эффективно перерабатывать накопленные минералы, и начнут формироваться камни.

Среди других причин образования камней в почках — ожирение, наследственность, диета, возраст и добавки кальция.У мужчин больше шансов получить камни в почках, чем у женщин.

Как и камни в желчном пузыре, камни в почках могут протекать бессимптомно. Боль начинается, когда камни в почках становятся достаточно большими, чтобы заблокировать мочеточник и не могут пройти естественным путем. В большинстве случаев при достаточном потреблении жидкости камни в почках выводятся естественным путем. Если камень слишком большой или возникают другие медицинские осложнения, вам потребуется операция, известная как литотрипсия, для удаления камня.

Симптомы желчных и почечных камней

Хотя камни в желчном пузыре и в почках поражают разные органы, их симптомы схожи.

Оба могут заставить вас почувствовать…

• Тошнота
• Потный
• Беспокойный
• лихорадочный
• охлажденное
• Боль под ребрами
• Боль между лопатками

Различия между двумя…

• Боль при камнях в почках может быть волнообразной, а не постоянной
• Камни в почках могут привести к образованию крови в моче
• Камни в желчном пузыре могут вызвать желтуху или пожелтение кожи и белков глаз

Если вас беспокоят симптомы, обратитесь к врачу! Важно отметить, что желтуха или высокая температура с ознобом указывают на более серьезную проблему, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас разовьется любой из этих симптомов.

Можно ли предотвратить камни в желчном пузыре и в почках?

Камни в желчном пузыре и в почках возникают по разным причинам. У большинства людей камни в почках можно предотвратить. Для камней в желчном пузыре нет определенной гарантии профилактики; тем не менее, вы можете принять множество мер предосторожности, чтобы снизить риск!

Для камней в почках лучший способ предотвратить их образование — это не допускать обезвоживания. Пить много воды! Также рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов.

Вы можете снизить риск возникновения камней в желчном пузыре, придерживаясь здоровой диеты и избегая жирной пищи или продуктов с высоким содержанием холестерина. Также помогут вегетарианские диеты или диеты, включающие больше овощей, а также добавление клетчатки в свой рацион. Потеря веса — еще один отличный способ снизить риск!

Медицинская клиника Флориды

Отделение гастроэнтерологии

Florida Medical Clinic имеет большой опыт лечения как желчных, так и почечных камней. Мы предлагаем как общую консультацию, так и приемы по всем вопросам, связанным с камнями в желчном пузыре и почках! В шести местах вокруг Тампы вы найдете облегчение рядом с вами!

.

отзывы, рекомендации, ассортимент, состав и правила прикорма

Родители 21 века стараются обеспечить малыша всем необходимым. Если потребности новорожденного укладываются в сон и прикладывание к груди, то ребенку старше 6 месяцев требуется дополнительное питание. Начиная прикорм по специальной схеме, предложенной педиатром, мама знакомит ребенка с различными продуктами. С взрослением организм малыша нуждается в докорме и постепенном отказе от грудного молока или смеси. Обеспечить сбалансированное питание поможет линейка детского питания, представленная молочными продуктами, овощными и мясными пюре «Тема». Отзывы специалистов говорят об отличном качестве и универсальности продукции. Она доступна в большинстве торговых точек и имеет широкий ассортимент, привлекающий мам и малышей.

Как начинать прикорм?

Практика показывает, что первое ознакомление ребенка с обычной пищей происходит в возрасте 4-6 месяцев. Для маловесных детей рекомендуются безмолочные каши, для всех остальных – овощное пюре. Начинают прикорм с половины чайной ложки однокомпонентного продукта, доводя со временем объем до возможного максимума. Правила для детей естественного и искусственного вскармливания одинаковы, но с той лишь разницей, что грудничков начинают прикармливать на несколько месяцев позже.

Последовательность продуктов

Малышам с нормальным набором веса рекомендуется следующий порядок введения прикорма:

• овощи;
• фруктовые соки;
• фрукты;
• безмолочная каша;
• творог;
• желток;
• каша с молоком;
• мясо;
• сухари;
• рыба;
• кисломолочные продукты;
• хлеб.

Растительное масло добавляют в овощи, а сливочное кладут в кашу после того, как ребенок полностью освоил и хорошо кушает новый продукт. Обычно педиатры советуют вводить мясо, измельчая его с овощным пюре. Это правило помогает многим мамам, что подтверждается отзывами. Мясным пюре «Тема» можно кормить младенца с ложечки. Продукт не нуждается в смешивании и пюрировании, поскольку его консистенция и вкусовые качества хорошо воспринимаются малышом.

Ассортимент

Для особых приверед выпускаются баночки со смесью мяса, овощей и круп. Такие продукты занимают отдельную нишу в детском питании и называются мясорастительными пюре.

Торговая марка «Тема» производит следующие продукты:

• цыпленок с гречкой; с кабачками, морковью и рисом;
• говядина с рисом; с кабачками и рисом; с гречкой; с морковью, рисом и брокколи.

Ассортимент мясных пюре «Тема» несколько шире и включает в себя:

1. Однокомпонентные продукты: индейку, говядину, телятину, кролика.
2. Линейку из двух компонентов, главным из которых является говядина, а дополнительными цыпленок, печень, язык или сердце.

Преимущества

Наиболее важными моментами для мам, приобретающих готовое питание, является правильность хранения в магазине, сроки годности и надежная упаковка. Так, детское мясное пюре «Тема» выпускается в непрозрачной баночке, которая не пропускает солнечный свет и не дает испортиться продукту долгое время. Кроме того, упаковка не бьется, что очень удобно при посещении магазина с детьми, при выкладывании товара на ленту и дальнейшей транспортировки.

В числе достоинств товара, по сравнению с другими отечественными марками, особое внимание заслуживает демократичная цена и широкий ассортимент продукции. Практически любому малышу можно подобрать вкус пюре и разнообразить его меню детскими консервами. Некоторые родители умудряются даже приготовить суп на основе содержимого баночки и чередовать его с обычными мясными продуктами. Пюре прекрасно подходит для поездок на дальние расстояния или экстренного кормления голодного малыша.

Простые пюре

Производитель гарантирует содержание мяса в 100 граммовой упаковке в количестве не менее 60 %.

В составе мясного пюре «Тема» из одного компонента присутствуют:

• подсолнечное масло;
• вода;
• рисовая крупа.

Пищевая ценность на 1 баночку продукта составляет (жиры-белки-углеводы):

• телятина: 8,3 г — 9,9 г — 2,6 г;
• индейка: 7,2 – 10,6 – 3,7 г;
• говядина: 8,2 – 9,8 – 2,6 г;
• кролик: 7,4 – 10,1 -3,7 г.

Энергетическая ценность в пределах от 122 до 125 ккал.

Мамы отмечают нежную консистенцию телятины и индейки, чего нельзя сказать о более жестких кролике и говядине.

Мясное пюре «Тема» из одного вида мяса можно давать детям с 6 месяцев, поэтому оно отличается пресным вкусом. Поскольку соль в детских продуктах приветствуется далеко не всеми, то многие родители одобряют бессолевое правило бренда. Те мамы, которые считают возможным подсаливать пищу малышам, обычно не приобретают пюре этой марки. Ребенку, по сути, абсолютно безразлично наличие или отсутствие соли. Ему либо нравится продукт, либо нет. А по каким качествам он определяет приоритетное пюре, остается загадкой не только для производителей, но и для мам.

Тем не менее специалисты отмечают качество продукта, а родители – отсутствие проблем со стулом. Поэтому педиатры советуют начинать прикорм с простых пюре «Тема». Большинство малышей с удовольствием пробуют продукт, едят его продолжительное время и иногда отказываются от самодельных пюре. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Нельзя ежедневно кормить маленького ребенка консервированным пюре из банки. По мере взросления малыша нужно разбавлять его стол, предлагая ему простые и допустимые продукты взрослого стола.
2. Начиная мясной прикорм, не старайтесь накормить ребенка целой банкой пюре, даже если он просит добавки.
3. Вводя новый продукт, добавляйте его в уже знакомое малышу блюдо, например, в овощи или кашу.

Говядина с цыпленком

Стоит отметить, что говядина доставляет в организм малыша железо и белок, а курица — аминокислоты и витамины группы В. Продукт также не содержит крахмала, соли, красителей и консервантов. Повышенная по сравнению с однокомпонентными пюре на 25 % пищевая ценность и более насыщенное содержание компонентов, добавляет не только вкуса, но и полезности мясному пюре «Тема». Отзывы врачей говорят об отсутствии жалоб у маленьких пациентов и их мам на качество продукта. Детям нравится смесь двух мясных составляющих, а родителей привлекает недорогая цена и доступность товара.

Специалисты предупреждают, что пюре может вызвать проблемы с детским желудком в случае неправильного хранения вскрытой банки. Частично съеденный продукт необходимо хранить в холодильнике только в стеклянной таре не более 24 часов.

Говядина с субпродуктами

Отечественный бренд производит и более сложные варианты мясных пюре «Тема». Отзывы на говядину с добавлением субпродуктов сильно разнятся. Некоторым нравится содержимое баночки, другие говорят о слишком жидкой консистенции, приближающей пюре к супу. Особо ярые противники убеждают потребителей в наличие большого процента воды. Производитель утверждает, что кроме воды пюре имеет в составе говядину, говяжью и свиную печень, рисовую муку. Благодаря натуральным компонентам, прошедшим специальную тепловую обработку, продукт обогащен такими полезными веществами, как:

• витамины А, Е, РР, группы В;
• холин;
• фосфор;
• железо;
• кобальт;
• медь;
• молибден;
• селен;
• цинк.

Говядина с языком содержит множество минералов, а пищевая ценность на 100 грамм распределяется таким образом: белки и жиры по 9 грамм, углеводы 2,4 грамма. Производитель позиционирует пюре как полностью готовый к употреблению продукт. Рекомендуется переложить его в стеклянную тарелку, подогреть на водяной бане, а перед кормлением основательно перемешать содержимое, чтобы создать внутри равномерную температуру и не допустить ожога ротовой полости малыша.

Отзывы на мясное пюре «Тема» с говядиной и сердцем заслуживают особого внимания. Сердце считается малокалорийным субпродуктом, а говядина является диетическим блюдом. Продукт рекомендуют детям с избыточным набором веса. Кроме основных компонентов в пюре присутствует подсолнечное масло, рисовая мука и вода. За счет сердца продукт приобретает неповторимый аромат и выходит из категории пресных вариантов мясной пищи для детей.

Правила прикорма

В целях недопущения расстройства желудка или серьезных последствий аллергических реакций педиатры рекомендую следовать нескольким правилам:

1. Пюре на пробу давать только здоровому малышу.
2. Желательное время приема пищи – второе кормление.
3. Начинать с однокомпонентных пюре маленькими дозами.
4. Второй компонент вводить после достижения полной нормы приема мяса, снижая концентрацию первого продукта.

Так, придерживаясь нехитрых советов и приобретая качественный товар известного бренда, можно легко познакомить малыша с мясным разнообразием. Пюре «Тема» не только принесет пользу малышу, но и сохранит время и нервную систему мамы.

Детское мясное пюре: обзор российских производителей ~

Мясо – важнейший компонент прикорма, малыши должны получать полезные вещества, содержащиеся в мясе, чтобы расти и развиваться здоровенькими. Первым видом мяса, который, как правило, мама дает малышу, это индейка или кролик – гипоаллергенные виды мяса. К тому же включающие в себя максимум всего полезного. Читайте об этих видах мяса: говядина, индейка, цыпленок, кролик.

Начинать прикармливать ребенка мясом можно, делая ему пюрешки самой, а можно положиться на профессионалов и купить готовые пюре для детей в баночках. В другой нашей статье мы провели обзор иностранных брендов-производителей питания с мясом, здесь мы расскажем об отечественных.

ФрутоНяня

Оказывается, международное предприятие «Прогресс», которое сейчас выпускает большой ассортимент детского питания, было основано еще в 1988 году. В его создании принимали участие Швеция, Бразилия и СССР.  Компания выпускала концентрированный сок и соки в пакетах Tetra Pak. Сама марка «ФрутоНяня» появилась в 2000-х, и с тех пор охватила весь спектр продуктовых товаров для прикорма. Продукция была отмечена многими номинациями и наградами, в том числе дважды получала премии «Марка No1 в России».

Состав пюре «ФрутоНяня» несколько различается в зависимости от ассортимента. А ассортимент мясных пюре «ФрутоНяня» включает три подпункта:

Содержащие более 50% мяса однокомпонентные мясные пюре «ФрутоНяня» включают в себя телятину, говядину, индейку, цыпленка, кролика, ягненка и свинину. Остальные проценты занимают мука из риса и вода.

Кладя в продуктовую корзинку детское пюре с субпродуктами, будьте готовы к понижению содержания мяса до четверти от общего объёма. В 80-граммовой баночке кроме говядины присутствует печень, сердце, или язык.

Ну а мясорастительное пюре «ФрутоНяня» (количество мяса 20%) в баночке на 100 грамм порадует малыша сочетанием мяса с крупами (гречка, кукуруза) и овощами. Кроме этого, продукт содержит комплекс масел и йодированную соль.

Упаковка питания «ФрутоНяня» — стеклянные баночки разного веса нетто.

Детское питание «ФрутоНяня» первым в России расширило свой ассортимент и стало включать необычные пункты. Например, пюре «ФрутоНяня Халяль» тоже мясное и выпускается в трех вкусах – цыпленок и говядина, отдельно говядина, ягненок. Это, несомненно, плюс производителя, который уже был по достоинству отмечен покупателями. Говоря о недостатках, родители нередко говорят о том, что детское мясное пюре «ФрутоНяня» содержит крахмал. Именно с этим связывают его тугую консистенцию. Но это уже дело вкуса, так как состав всей линейки соответствует принятым стандартам, и может вполне безопасно использоваться в питании маленьких детей.

Бабушкино Лукошко

С конца 20го века детское питание «Бабушкино Лукошко» постоянно работает над расширением ассортимента и сейчас на прилавках можно увидеть среди прочего еще и мясное пюре «Бабушкино лукошко».

Однокомпонентные мясные пюре «Бабушкино Лукошко» включают в себя полезные вкусы говядины, кролика, индейки, цыпленка, а также более эксклюзивные конины и оленины.

Для подросших малышей, способных самостоятельно держать ложку, продаются различные сочетания мяса с овощами – кабачком, свеколкой, тыковкой. Многократный победитель конкурсов, удостоенный знака качества Российской Национальной Программы «Лучшее-детям», бренд «Бабушкино Лукошко» любим и родителями, и детьми.

Ассортимент пюре «Бабушкино Лукошко», выпускаемого в стеклянных баночках по 100 г, не уступает именитым заграничным брендам. Производитель не стал искать новых вкусовых сочетаний и добавлять в свой продукт что-то особенное, остановившись на классических, проверенных блюдах. Пюре хвалят за консистенцию, однородность, мясной вкус, и, несомненно, цену. Состав питания «Бабушкино Лукошко» отличает заметный плюс – наличие риса, который выступает загустителем вместо традиционного крахмала.

 Малышам

Детское питание «Малышам» – бренд, выпускающийся с 1990 года на заводе «Прогресс». Этот же завод уже известен нам по первому пункту списка, а именно, «ФрутоНяне». Ассортимент питания «Малышам» скромен, и содержит всего три вида монокомпонентного мясного пюре, выпускающегося в стеклянных баночках весом нетто 75 г: говядина, индейка, цыпленок.

Состав питания «Малышам» включает в себя рисовую крупу, комплекс масел (кукурузное и растительное), лимонный сок в концентрации и обычную воду. Вкус нежного и диетического пюре не страдает от полного отсутствия соли и крахмала. Также преимуществом бренда «Малышам» считается его однородная масса, без крупинок, в меру густая, но не сухая.

Цена продукта, идентичного по составу именитой «ФрутоНяне», и весящего всего на 5 г. меньше, тоже несомненный плюс.

Из недостатков стоит отметить, что данное мясное пюре присутствует в продаже далеко не во всех, даже крупных, магазинах.

Агуша

Детское питание «Агуша» изначально выпускалось на производственных мощностях Лианозовского молочного завода. Началось все в 1982 году и с тех пор производитель постоянно совершенствуется. Как основной поставщик детского питания на детские молочные кухни столицы, «Агуша» пристально контролирует качество выпускаемой продукции.

К 2018 году ассортимент производителя позволяет обеспечить полноценный рацион для малышей.

Мясное пюре «Агуша» продается в стеклянных баночках разного веса нетто, минусом многие мамы называют отсутствие контроля первого вскрытия.

Ассортимент «Агуши» включает в себя стандартные виды мяса – говядину, цыпленка, индейку и кролика.

Состав питания «Агуша», кроме мяса включает рисовую муку, масло растительное, а также воду -ничего лишнего, и это, несомненно, преимущество!

Каждая мама может сама приготовить малышу сытный обед и ужин, добавляя овощи и крупы на свой вкус.

 «Тема»

Детское питание «Тема» принадлежит крупной международной ГК «Danon», представленной на 5 континентах, и производящей продукты для детей. Мясное пюре «Тема» выпускается в баночках из жести по 100 г.

Ассортимент питания «Тема» это не только традиционные индейка, говядина и кролик, но также виды мяса, подходящего для последующего прикорма – ягненок, свинина и телятина.

Еще пять лет назад состав мясного пюре «Тема» содержал куриный жир, воду, сухое молоко, крупы для вязкости, соль. Именно последний пункт отдельно выделяют педиатры. Питание с таким набором не сильно полезных ингредиентов многие мамы и папы отказались бы покупать.

С недавних пор состав детского питания «Тема» изменился в лучшую сторону.

Взяв баночку в 2018 году, рядом с мясом обнаружим только подсолнечное масло и воду. И это уже совсем другой разговор!  Родители в целом хорошо отзываются о данной продукции, отмечая приятный вкус, сочетание с разнообразными гарнирами. От себя скажу, что мой трехлетний сын до сих пор ест «Тёму» отказываясь не только от других марок, но и обычного, приготовленного дома, мяса.

Читайте другие наши статьи в разделе «Питание малыша«.

как правильно выбрать и какое детское питание лучше?

Идеальное «детское питание» для младенца — грудное молоко. Однако не все мамы могут кормить своего малыша грудью, обычно это связано со здоровьем матери или ребенка. Бывает, что у самой женщины тяжелое состояние после родов и в раннем послеоперационном периоде, сниженная лактация или заболевания, при которых грудное вскармливание противопоказано. В подобных случаях малышу дают молочные смеси — это единственная альтернатива материнскому молоку. Впоследствии, в четыре–семь месяцев, в рацион ребенка нужно вводить прикорм независимо от того, находится он на грудном вскармливании или искусственном. Перед мамой встает задача ― выбрать подходящее детское питание для прикорма.

В статье поговорим о том, какими бывают продукты для малышей и как выбрать лучшее детское питание.

Что входит в понятие «детское питание» и каковы требования к нему

Законодательство под «детским питанием» подразумевает пищевые продукты, отвечающие физиологическим потребностям организма ребенка до 14 лет. А питание для детей раннего возраста — это продукты, предназначенные для детей с рождения до трех лет[1]. Необходимо составить рацион с учетом возраста малыша и особенностей его физического состояния.

Союзом педиатров России созданы Национальная программа вскармливания детей первого года жизни и Национальная программа оптимизации питания детей от одного года до трех лет[2]. В них описаны рекомендации, касающиеся того, какой смесью кормить ребенка с рождения, как вводить прикорм и расширять рацион малыша. В этих программах содержится подробная информация о том, какие полезные вещества и нутриенты должны входить в питание детей разного возраста.

Для начала необходимо разобраться, какое есть детское питание[3]. Продукты для малышей раннего возраста можно разделить на две категории:

Молочные смеси. Бывают для детей с рождения и до полугода (смеси формулы 1, или начальные), от шести месяцев до года (формулы 2) и от года (формулы 3). Состав такого детского питания является адаптированным, то есть максимально приближенным к составу грудного молока.

• В начальных смесях количество белка снижено до 1,2–1,5 г / 100 мл — в соответствии с составом грудного молока. Также в них изменен жировой и минеральный профиль. Начальные смеси обогащены такой незаменимой аминокислотой, как таурин, и микронутриентами, пробиотиками, витаминами.
• После шести месяцев потребность организма ребенка в белке увеличивается, материнское молоко меняет состав. А малышей на искусственном вскармливании начинают кормить более питательной смесью формулы 2. Таурин нужен уже не всегда: организм малыша в возрасте от полугода до года сам способен синтезировать эту аминокислоту. Между тем содержание железа, кальция, цинка по сравнению с начальными смесями возрастает, ведь к этому возрасту у ребенка истощаются запасы минералов, полученных от мамы во время беременности, и их нужно пополнять.
• Питание ребенка после года меняется — он уже способен есть разнообразную твердую пищу. Однако желательно и дальше кормить его смесью, правда уже формулы 3. Педиатры рекомендуют ее как источник витаминов и минералов, которые малыш может легко усвоить.

Прикорм. Как мы уже отметили, вводится он, когда малышу исполняется четыре–семь месяцев. Этот интервал называется «критическим окном» и считается оптимальным для начала прикорма по нескольким причинам:

1. Малышу необходим больше широкий комплекс минеральных веществ, витаминов и других нутриентов. К тому же его пищеварительная система малыша уже готова воспринимать более твердую и сложную пищу, чем материнское молоко или детская смесь.
2. К этому возрасту у ребенка возникает пищевой интерес, и предлагать ему нужно правильные продукты для развития вкуса.
3. В этот период ниже риск развития пищевой аллергии на новый продукт.
4. Своевременное введение прикорма предотвращает риск микронутриентной недостаточности и железодефицитной анемии.

Обычно первый прикорм — это овощное пюре или монокомпонентные безглютеновые каши, молочные или безмолочные. Со временем добавляются каши, содержащие глютен, добавки из фруктов и ягод, а также состоящие из нескольких круп. Полугодовалому ребенку можно давать уже несколько видов овощей и каш. Также примерно в шесть месяцев начинают давать мясное пюре, затем фруктовое, а с восьми месяцев — рыбное. Ребенку с семи месяцев разрешен желток.

С 12 месяцев продукты прикорма уже составляют бóльшую часть рациона малыша. В таком возрасте особенно важно разнообразить питание ребенка: ему можно давать супы с небольшими кусочками овощей, мяса, рыбы и круп.

К сведению

Во время первого прикорма закладываются пищевые привычки ребенка, и от родителей зависит, насколько правильными они будут. Нередко мамы слишком рано вводят в прикорм фруктовые соки. А поскольку у грудных детей есть врожденное предпочтение сладкого вкуса, они могут капризничать и переставать принимать необходимые им несладкие продукты, особенно овощи. Формируются нездоровые вкусовые привычки, которые впоследствии могут спровоцировать ожирение.
Отечественные врачи обеспокоены таким нерациональным питанием детей раннего возраста – из-за неправильного подхода к питанию многие малыши испытывают дефицит витаминов и переизбыток быстрых углеводов.

Как выбирать продукты для кормления детей

Поиск подходящих для малыша продуктов — задание не из простых. Магазинные полки ломятся от коробок, банок и бутылочек, а производители на каждой второй упаковке пишут, что ребенок после кормления будет здоровым, сильным и жизнерадостным. Конечно, малыш получит необходимые вещества, какой бы продукт ни выбрали его родители, ведь все производство детского питания строго контролируется государством. К слову, в России одни из самых жестких в мире требований к качеству детского питания.

И все-таки продукты для детей различаются по своим свойствам. Подбирать питание нужно так, чтобы к концу первого года жизни у малыша были активно развиты навыки жевания и интерес к самостоятельности, а рацион прикорма — разумно разнообразен.

Для детей от года до трех лет питание должно быть еще более разнообразным. Важно, чтобы ребенок ежедневно получал что-то новое из основных групп продуктов: молочные, овощи и фрукты, мясо и рыбу, злаковые, сливочное и растительное масло. Конечно, расширять рацион малыша следует с учетом его состояния здоровья.

Маме при организации питания ребенка с момента введении прикорма и до трех лет нужно не просто знать, чем кормить можно, но и учитывать, какие продукты включать в рацион нельзя. В числе запрещенных продуктов для детей до трех лет:

• любые грибы, овощи и фрукты в маринаде;
• соленья, консервы в томатном соусе;
• магазинные соки с концентратами, газированные напитки, кофе и крепкий чай;
• различные приправы — горчица, кетчуп, острые соусы, хрен, перец, уксус, майонез;
• продукты с ароматизаторами, промышленными красителями, в том числе жевательная резинка;
• маргарин и тугоплавкие жиры — баранина, свинина;
• шоколад, конфеты, другие сладости.

Чтобы правильно выбрать детское питание, необходимо четко знать, на что стоит обращать внимание, а о чем беспокоиться не нужно.

При выборе смесей важно проверить:

• Отсутствие пальмового масла. Производители смесей могут использовать пальмовое масло (а точнее его вытяжку), поскольку оно, как и грудное молоко, богато пальмитиновой кислотой. Однако в женском молоке пальмитиновая кислота находится в бета-положении, а в пальмовом масле — в альфа-. Такая альфа-пальмитиновая кислота может препятствовать всасыванию кальция и жиров и в целом хуже усваивается детским организмом. Это может негативно отразиться на работе кишечника, привести к запорам, срыгиваниям. Молочный жир лучше подходит для детского питания в качестве источника пальмитиновой кислоты[4][5].
• Соотношение белков. Белок грудного молока — это в первую очередь сывороточные протеины и казеин. Ребенку необходимы оба вида белка, при этом протеины усваиваются легко, чего нельзя сказать о казеине. Если детское питание содержит много казеина, оно дольше задерживается в ЖКТ, из-за чего у малыша могут возникать проблемы со стулом.
• Наличие дополнительных функциональных элементов в составе ― лютеина, нуклеотидов, пре- и пробиотиков. Задача лютеина заключается в защите зрения от ультрафиолетовых лучей. Нуклеотиды — это низкомолекулярные соединения, способствующие росту полезных бифидобактерий в кишечнике. А пре- и пробиотиками в составе детских смесей помогают наладить комфортное пищеварение.

При выборе прикорма нужно обратить внимание:

• На соответствие возрасту. Важно, чтобы в рационе ребенка до трех лет, получающего прикорм, преобладали специальные детские продукты — в их составе компоненты подобраны с учетом возрастных потребностей организма малыша. Нельзя в раннем возрасте переводить детей на «взрослые» продукты вроде солений, копчений, фаст-фуда и так далее.
• На обогащенные продукты. Важно, чтобы в составе были витамины и минералы. Национальная программа оптимизации питания детей рекомендует выбирать прикорм, содержащий элементы, предназначенные для профилактики анемии, рахита и дефицита витаминов.
• На разнообразие рациона. Меню младенца до полугода достаточно однообразно. Но по мере взросления малыш нуждается в большем количестве различных полезных веществ ― белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов.
• На индивидуальную реакцию малыша. Если ребенок уже получает прикорм, то вводить новый продукт стоит лишь после того, как полностью введен предыдущий. Если у малыша возможна аллергия на продукт, то вводить его следует аккуратно, внимательно проверяя реакцию организма.

Безопасность ингредиентов проверять необязательно. Безусловно, содержание какой-либо «химии» в продукте для кормления ребенка, будь то смесь или прикорм, недопустимо. По этому поводу можно не беспокоиться: детское питание тщательно проверяется. Если оно зарегистрировано на территории Таможенного союза и попало на полки магазинов, значит, оно соответствует СанПиН 2.3.2.1940-05 и «запрещенных» компонентов в его составе не будет. Также, вопреки распространенному заблуждению, в России запрещено использовать ГМО в детских продуктах.

На заметку

Детское питание в баночках (как правило это пюре) имеет короткий срок хранения после вскрытия, поскольку не содержит консервантов. Однако до того, как баночка открыта, продукты могут довольно долго стоять на полках магазинов или дома в холодильнике. Такое возможно благодаря специальной технологии производства, стерилизации и вакуумной упаковке. Если при вскрытии баночки раздался негромкий хлопок — это хороший знак: пюре не испорчено. А вот продукты в баночках со вздутыми крышками или выпяченным дном использовать не стоит: в таком питании уже размножаются микроорганизмы, в пищу оно не пригодно.

Особенности выбора молочных продуктов

Выбирать молочные продукты для грудничка необходимо, следуя рекомендациям врача. Специалист учтет особенности здоровья малыша, тем более если у него аллергия на коровий белок. В России такая аллергия встречается у 30–40% детей[6]. Подобная реакция может возникать из-за наследственной предрасположенности и незрелости организма. Но чаще всего аллергия проходит, когда ребенок взрослеет.

Подходящим вариантом для детей раннего возраста с предрасположенностью к аллергии может стать детское питание на козьем молоке. Его белок воспринимается организмом лучше, чем коровий: альфа-s1-казеин, в большом количестве содержащийся в коровьем молоке, делает продукт на его основе тяжелым для переваривания — пища застаивается в ЖКТ малыша, нарушается моторика, в результате часто возникает аллергия. В козьем молоке, как и в грудном, альфа-s1-казеина практически нет[7]. Поэтому козье молоко, а следовательно и смесь на его основе усваиваются лучше.

Разумеется, с введением прикорма в рационе малыша будут появляться и другие молочные продукты. Неадаптированные кисломолочные напитки, такие как кефир, йогурт, биолакт, можно вводить в рацион с восьми месяцев и в количестве не более 200 мл. Также в этот период рекомендуется давать творог — не более 50 г в сутки, но по показаниям он может быть назначен и с шестимесячного возраста. Цельное молоко не может использоваться в качестве основного питания, и его советуют вводить в рацион малышей не раньше года (в количестве 100–150 мл в день)[8]. Как говорилось выше, это должно быть адаптированное детское молоко или смесь формулы 3.

Чтобы выбрать самое лучшее детское питание, необходимо учесть особенности здоровья малыша, его вкусы, а также индивидуальные реакции организма. Поэтому перед походом в магазин необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист не только подскажет, какое детское питание выбрать, но и даст рекомендации, как сделать рацион ребенка сбалансированным и полезным.

ТОП-10 лучших производителей детского питания

Как выбрать производителя детского питания

Качественное питание — залог здоровья вашего ребенка и формирования правильных вкусовых привычек. Поэтому при выборе производителя обратите внимание на следующие критерии:

• Ценовая категория. В погоне за качеством родители выбирают самые дорогие товары для своего малыша, забывая о том, что спрос на них с каждым месяцем будет только расти. Поэтому важно выбрать оптимальную для вас цену, которую вы готовы платить ежедневно.
• Страна производства. От того в какой стране выращены продукты для приготовления детского питания зависит качество производимого товара. А также в разных странах разный контроль качества и допустимые нормы содержания того или иного вещества. Технические возможности тоже играют большую роль в производстве, так, например, не все отечественные производители способны выпускать лечебное питание и смесь.
• Ассортимент. Важно чтобы продуктовая линейка бренда содержала как можно больше товаров. Так как положительная реакция организма ребенка на определенный продукт свидетельствует о том, что и на все остальные будет такая же. Да и большой выбор не заставит вас искать очередного хорошего производителя, ведь детское питание рассчитано на детей с рождения до трех лет.
• Время основания. Длительность существования компании на рынке свидетельствует о качестве её продукции. Лояльность потребителей заслуживается годами. Поэтому маркам с мировым именем больше доверяют.

Для того, чтобы помочь вам сделать правильный выбор мы подготовили для вас обзор лучших брендов детского питания как зарубежных производителей, так и отечественных. А произвести сравнение и выбрать из них самый лучший, каждому стоит самостоятельно.

Полезные материалы по выбору

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли кормить ребенка продуктами одного бренда?

Нет, не обязательно. Но выбирая продукты из ассортимента одного и того же производителя, вы снижаете риск возникновения аллергии и других побочных проявлений. Если вашему малышу подошло питание определенного бренда, то не стоит экспериментировать с другими.

Чем промышленное питание лучше домашнего?

Качество исходных продуктов на производстве проходит строгий контроль, а в качестве домашнего можно быть уверенным только если вы сами его вырастили. Также на производстве соблюдаются нормы содержания полезных веществ в продукте. Например, молоко в чистом виде не используется, его расщепляют на компоненты, убирая лишнюю жирность и некоторые белки.

Еще одним плюсом фабричных продуктов является то, что независимо от времени года рацион вашего ребенка будет разнообразен. Да и многие товары, в которых нуждается кроха, в домашних условиях не приготовить.

Какое сырье используют производители?

Большинство марок детского питания сотрудничают с поставщиками различного сырья, а не выращивают сами. Некоторые компании заявляют, что контролируют процесс посадки и роста овощей и фруктов у поставщиков. А также запрашивают пробу грунта для самостоятельной проверки.

Но как бы там ни было, продукция, поступающая на производство, проходит тщательный контроль на ГМО, антибиотики и прочие примеси. За качеством продукции следит не только сама фирма, но и роспотребнадзор. Товары, поступающие в Россию из-за рубежа также контролируются на соблюдение норм содержания отдельных компонентов, принятых в стране.

Задать свой вопрос

Рейтинг производителей детского питания

10. Kabrita

• Продукция на козьем молоке
• Страна: Голландия
• Рейтинг (2020): 8

Продукция Kabrita относится к премиум сегменту. Появилась на российском рынке недавно, всего 8 лет назад, но уже входит в топ брендов. Ассортимент компании небольшой. Вся продукция изготовлена на основе адаптированной молочной смеси из козьего молока и представлена в трёх наименованиях: смеси, каши и пюре. Подходит для детей с рождения, а также для новорожденных с аллергией на белок коровьего молока. Покупатели отмечают мягкий сливочный вкус, который очень нравится малышам.

• Достоинства
  • На козьем молоке
  • Натуральный состав
  • Гипоаллергенный продукт
  • Подходит для детей с рождения
• Недостатки
  • Цена
  • Ассортимент
  • Нет кисломолочной продукции

Согласны?

9. Gerber

• Лучшие перекусы для детей (батончики и снеки)
• Страна: США
• Рейтинг (2020): 8

Американский производитель, на рынке уже почти 100 лет. Заслуженно имеет хорошие отзывы от мам по всему миру. На российском рынке товар компании представлен более чем 80 наименованиями. В их число входят каши, различные пюре, соки, печенье, батончики и снеки. Компания не производит смеси, а значит продукция подходит только для детей готовых к первому прикорму. Основной ассортимент данной марки — баночное пюре, тут с выбором проблем не возникает, а вот остальные товары придется поискать. Особенно это касается пшенично-овсяных снеков и рисово-пшеничных звездочек, которые являются особенностью бренда.

• Достоинства
  • Снеки
  • «чистый» состав
  • Витамины и минералы в составе
  • Гипоаллергенная продукция
• Недостатки
  • Цена
  • Нет кисломолочной продукции и смеси
  • Не всегда есть товар в магазине

Согласны?

8. Тёма

• Лучший производитель детского молочного питания в России
• Страна: Россия
• Рейтинг (2020): 8,5

Российский производитель, выпускающий детское питание, рассчитанное на детей с шести месяцев, с 1999 года. Основная специализация компании — молочные продукты: творожок, биолакт, молочная кашка, детское молочко и йогурт. Также в ассортимент входят соки, фруктовые и овощные пюре, мясные и мясорастительные пюре. Компания не использует стеклянные баночки. Мясные пюре упаковываются в жестяные банки, что продлевает срок их хранения, а остальные пюре продаются в паучах, которые удобно брать с собой.

• Достоинства
  • Цена
  • Ассортимент кисломолочной продукции
  • Упаковка
  • Качественное сырье
• Недостатки
  • Нет смеси и каш
  • Небольшая продуктовая линейка
  • Не подходит для детей с рождения

Согласны?

7. Heinz

• Лучший ассортимент каш
• Страна: США
• Рейтинг (2020): 8.5

Марка Heinz представлена на российском рынке следующими продуктами: каши, пюре, вермишель, печенье, чай, пудинги. Среди всех производителей у бренда самый разнообразный ассортимент каш: молочные, цельнозерновые, низкоаллергенные, безмолочные, овощные, питьевые, многокомпонентные и для подросших деток. Последние отличаются более крупным помолом, который нужно варить, что помогает ребенку перейти с детского питания на общий стол. Также продуктовая линейка включает в себя мясные и рыбные блюда.

• Достоинства
  • Бюджетный бренд
  • Ассортимент
  • Готовые блюда
  • Продукты для подросших малышей
• Недостатки
  • Нет смеси
  • Нет кисломолочной продукции
  • Часто встречается сахар в составе

Согласны?

6. Nutricia

• Лучший производитель детских смесей
• Страна: Голландия
• Рейтинг (2020): 8,5

Мультибрендовый производитель включает в себя такие марки как: Nutrilon, Малютка, Малыш и Nutricia. Компания специализируется на производстве молочных смесей в банках, различных ценовых категорий и различного спектра применения. Например, гипоаллергенные, кисломолочные, безлактозные, антирефлюкс и многие другие. Также компания выпускает каши, овощные и фруктовые пюре.

• Достоинства
  • Разная ценовая категория
  • Ассортимент
  • Подходит малышам с рождения
  • Гипоаллергенная продукция
• Недостатки
  • Маленькая продуктовая линейка
  • Нет готовых блюд
  • Нет кисломолочной продукции

Согласны?

5. Агуша

• Самый широкий ассортимент
• Страна: Россия
• Рейтинг (2020): 9

Российский производитель, представляющий свою продукцию на рынке уже почти 40 лет. Под брендом Агуша выпускается самый широкий ассортимент детского питания, за исключением сухих молочных смесей и готовых блюд. Не так давно на рынке появились мини хлебцы и фруктовые батончики, предназначенные для перекуса детьми старше года. Также появилась новая треугольная упаковка с трубочкой для фруктово-ягодных пюре. Среди кисломолочной продукции можно выделить ряженку, которой нет у других производителей.

• Достоинства
  • Недорогой
  • Ассортимент
  • Продукция для подросших малышей
  • Упаковка
• Недостатки
  • Нет смеси
  • Нет готовых блюд
  • Не всегда идеальный состав

Согласны?

4. Фрутоняня

• Лучший российский производитель, соотношение цена/качество
• Страна: Россия
• Рейтинг (2020): 9

Компания является лидером отечественного рынка по производству детского питания. Широкий ассортимент предполагает более 250 наименований продукции, за исключением молочной смеси. Все вкусовые компоненты, входящие в состав питания, привычны российскому потребителю. Из готовых блюд производитель предлагает супы и жидкие кашки, а из кисломолочной продукции — детское молоко, биолакт, коктейли, йогурт и творожок. Среди линейки мясных товаров выделяются мясные пюре «Халяль», соответствующие стандартам Ислама. Сухое питание есть, но мало, в основном это каши.

• Достоинства
  • Широкий ассортимент
  • Соотношение цена/качество
  • Готовые блюда
  • Есть кисломолочная продукция
• Недостатки
  • Нет смеси
  • Не всегда идеальный состав
  • Не подходит детям с рождения

Согласны?

3. Fleur Alpine

• Производитель каш на основе козьего и коровьего молока
• Страна: Германия
• Рейтинг (2020): 9.5

Компания представляет свои товары на рынке с 2008 года. Натуральный состав продуктов предполагает сохранение природного содержания витаминов и микроэлементов в продукте. Товарная подборка компании, кроме каш и пюре, включает в себя печенье, батончики, сухарики, напитки, пасту и, что примечательно, масло. Также хочется отметить, что каши производятся на коровьем, козьем и с отсутствием молока. Многие товары подходят деткам только с трёх лет, например, гранатовый сок и печенье с кусочками шоколада.

• Достоинства
  • Натуральный состав
  • Ассортимент
  • Производитель каш на основе козьего и коровьего молока
  • Детское масло
• Недостатки
  • Цена
  • Нет кисломолочной продукции
  • Нет смесей

Согласны?

2. Semper

• «Взрослые» блюда для детского питания
• Страна: Швеция
• Рейтинг (2020): 10

Шведский производитель премиум класса Semper присутствует на российском рынке 20 лет. За это время бренд заслужил лояльность и доверие со стороны покупателей. Компания входит в список самых популярных производителей детского питания в мире. Продукция представлена как для новорожденных детей, так и для детей постарше. Производитель предлагает не самое разнообразное меню, привычное для российского потребителя.

Зато в ассортименте присутствуют компоненты и даже отдельные блюда, которые не встретишь у других фирм. Например, среди отдельных компонентов — апельсин, клубника, манго, а среди блюд — спагетти болоньезе, итальянская паста с форелью и всевозможные рагу. Также представлен исключительно шведский продукт — вэллинг.

• Достоинства
  • Готовые блюда
  • Лучший состав
  • Редкие ингредиенты
  • Продукция для всех возрастов
• Недостатки
  • Цена
  • В ассортименте нет кисломолочной продукции
  • Не везде есть в наличии

Согласны?

1. Hipp

• Лучший иностранный бренд, строгий контроль качества от почвы до готового продукта
• Страна: Германия
• Рейтинг (2020): 10

Немецкая компания, основанная в 1899 году впервые ввела понятие «органическое» применительно к детскому питанию. Сырье для производства выращивается на органических фермах и плантациях. Строгий контроль качества начинается с почвы и семян. Среди ингредиентов, входящих в состав продуктов, выделяются белая морковь, пастернак и помидор. Их редко встретишь у российских производителей. Богатый ассортимент компании не включает в себя разве что кисломолочную продукцию. Готовое меню представлено в виде жидких каш, супов, мясных и рыбных блюд с добавлением овощей и круп или пасты.

• Достоинства
  • Качественный органический состав
  • Готовые блюда
  • Ассортимент
  • Строгий контроль качества
• Недостатки
  • Цена
  • Нет кисломолочной продукции
  • Не везде есть в наличии

Согласны?

Топ-12 лучших производителей детского питания в 2020 году в рейтинге Zuzako

*Обзор лучших по мнению редакции Zuzako.com. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Организм новорождённых детей уязвим, особенно это касается пищеварительной системы. Чтобы не навредить ребёнку, нужно с самого его рождения заботится о правильном питании. Конечно, лучшая еда для малыша – это молоко матери. Но, к сожалению, случается так, что мама не может вскармливать своё чадо грудью. Тогда на помощь приходят молочные смеси. А спустя несколько месяцев можно начинать прикармливать грудничка пюре из овощей или фруктов. И независимо от того, молочная это смесь или пюре из яблок, детское питание должно быть качественным! Редакция Zuzako представляет топ лучших производителей детского питания на 2020 год по рейтингу спроса.

Советы редакции Zuzako по выбору бренда детского питания

При выборе еды для детей в первую очередь нужно отталкиваться от возраста ребёнка. Поэтому мы разделили советы на два раздела.

Для новорождённых

Конечно, новорождённым лучше всего подходит молоко матери. Но если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно, приходится пользоваться молочными смесями. На рынке есть масса брендов, предлагающих сухие молочные смеси. При выборе обязательно нужно смотреть состав: в нём не должно быть консервантов, красителей, соли, сахара и химических элементов. Экономить на детском питании не следует. Лучше переплатить, но купить качественный продукт.

Для детей от года

Когда малышу исполняется год, ему уже можно давать самые разнообразные пюре, соки, творожки и каши. На прилавках магазинов есть множество продуктов для малышей. Но, как и в случае со смесями, нужно обращать внимание на состав. В этом плане лучше всего себя показывает компания СПЕЛЁНОК, ведь все ингредиенты для пюре она выращивает на собственных фермах. Также стоит обращать внимание то, чтобы в составе были витамины, ведь питание должно быть не только безопасным для здоровья, но и полезным.  Все ингредиенты должны быть 100 % натуральными. Детям от года разрешено давать пюре, в составе которого есть небольшое количество соли и сахара.

Ставьте лайк и напишите в комментариях, какой бренд детской еды — ваш любимый. Также вы можете проголосовать за любого участника рейтинга в нашем опросе.

Поделитесь с друзьями в социальных сетях

Справочная статья, основанная на экспертном мнении автора.

Оцените публикацию Загрузка…

Отзывы о Детское питание Тема

Средняя оценка:

4,7

91 отзыв

Рекомендуют:

+77
-4

Ольга Ж 33 года, Строитель  

Отзывов: 219  
Репутация: +1915

Хорошее пюре.

5

 
Рекомендую

Достоинства: Приятный вкус и запах.

Отзыв: Когда пришло время вводить в рацион питания ребёнка мясо. Я начала сначала с пюре в баночка, так как обычное мясе через блендер он не очень ел. Пробовала много разных фирм, но очень мне понравилось Детское питание Тема. У него хорошая консистенция, густая, приятный запах и на вкус как паштет только без соли. Я думаю что это одно из самых качественных пюре по доступной цене. Но позже я всё равно стала давать обычное мясо, так как он намного полезнее и нужно приучать ребёнка к твёрдой пище и учит… Читать далее

Светлана Ж 30 лет, Новосибирск  

Отзывов: 193  
Репутация: +1930

Очень вкусное

5

 
Рекомендую

Достоинства: Вкусно, чувствуется мясо.

Отзыв: Когда мы ввели в прикорм мясные пюрешки, хотелось попробовать все. Очередь дошла до темы. Дочка уплетает их с удовольствием, да и мне их вкус приятен. Приятный запах, когда кушаешь, чувствуется мясо. В этих баночка его много: -) Дочке нравятся, ест с удовольствием, они сытные, что еще нужно: -).

Homyak82  

Отзывов: 99  
Репутация: +826

Вкусно

5

 
Рекомендую

Отзыв: Мой сыночек — привереда, тяжело угодить с едой. Большинство пюре, которые сейчас продаются ему не понравились. А вот Тему он попробовал и ему понравилось, он открывал ротик и сам тянулся за ложечкой с пюре. Мы попробовали только пока два вкуса: говядина с гречкой и свинина. Очень вкусно, пахнет приятно, настоящим мяском. Единственное — баночка неудобная, если открыл — не закроешь. Питательно и вкусно.

Dima.Petrov2014 М 35 лет, Москва  

Отзывов: 685  
Репутация: +3522

Тема только для детей

5

 
Рекомендую

Отзыв: Когда училась в пищевом колледже, я как и все проходила производственную практику))) Отправили меня на молочный завод! Я попала на детскую молочную продукцию «Тёма». Обычно все говорят, что если увидишь, как что-то изготавливается никогда это потом есть не будешь)))) А вот и не правда=) Я сама лично принимала участие в производстве этой продукции и могу заверить всех, что за питанием наших деток действительно следят! При изготовлении «Тёмы» использовали только свежее молоко и сливки. То молоко, … Читать далее

Люда Ж  

Отзывов: 33  
Репутация: +209

Ребенку нравится

5

 
Рекомендую

Достоинства: Питательный и вкусный.

Недостатки: Нет.

Отзыв: Сначала давала немного. Боялась, вдруг аллергия или еще чего. А сейчас — лопает за обе щеки.

Oksana Ж 36 лет, Новосибирск  

Отзывов: 1762  
Репутация: +17620

Не очень

Достоинства: Не дорого.

Недостатки: Мой ребёнок не ест.

Отзыв: «Тёма» моей доченьке нравятся только творожки, а вот мясные консервы совсем нет. Несколько раз пробовала давать разные мясные консервы «Тёма», отказывается и всё. Так что получается нам они не подходят, потому что консервы другой фирмы (в стеклянных упаковочках) она ест с удовольствием, а эти нет.

Марина Ж Москва  

Отзывов: 32  
Репутация: +195

Вкусные и полезные пюрешки

5

 
Рекомендую

Достоинства: Вкусно, полезно, без добавок, большой выбор вкусов.

Недостатки: Не нашла.

Отзыв: К пюрешкам Тема мы пришли не сразу, начали с баночек другой фирмы. Но дочка после первой пробы решительно отказалась съесть еще хоть капельку.
Пришлось искать альтернативу. Хорошо, что подсказали пюрешки Тема.
Их вкус понравился дочке намного больше, поэтому на Теме и остановились.
Нравится их вкус, запах. Да и состав хороший, никаких ненужных добавок.
Большой выбор вкусов.
Лучше всего дочка ела телятину и говядину, но и другие вкусы тоже неплохо.
Поэтому советую баночки Тема для начала мя… Читать далее

Ольга Ж 33 года, Ростов-на-Дону  

Отзывов: 23  
Репутация: +121

Наше любимое мяско

5

 
Рекомендую

Достоинства: Вкусно и удобно.

Недостатки: Нет.

Отзыв: Мой ребенок с удовольствием кушает мясные пюре Тема! А я доверяю этому производителю. Наш любимый вкус-говядина с сердцем или говядина с печенью. Продукт действительно вкусный, натуральный, имеет однородную консистенцию, что позволяет даже совершенно не имеющим зубов деткам его отведать.

Евгения Ж 32 года, Ижевск  

Отзывов: 4080  
Репутация: +9548

Мясное

5

 
Рекомендую

Достоинства: Очень вкусное и натуральное.

Недостатки: Не нашла.

Отзыв: Питание очень хорошего качества, среди мясных покупаем только тему практически! и цена хорошая и состав мне очень нравится! на вкус — ничем не хуже, как если бы сама делала. но когда времени бывает мало или когда едем в гости — берем только тему! с говядиной — самое любимое у дочки.

Владислав М 48 лет, Kryvyy Rih  

Отзывов: 1  
Репутация: +10

Замечательный продукт

5

 
Рекомендую

Достоинства: Качество и цена.

Недостатки: Не обнаружены.

Отзыв: Мы с супругой своего второго сына, когда пришло время кормить малыша мясом, с «Тёмы» и начинали. Легко усваивается и желудочек легко воспринимал. Никогда нас «Тема» не подводил!

Swe1 Ж 35 лет, Санкт-Петербург  

Отзывов: 45  
Репутация: +173

Хорошая еда для малышей

5

 
Рекомендую

Достоинства: Вкус.

Недостатки: Нет.

Отзыв: По качеству, цене и упаковке претензий у меня нет, разнообразные вкусы и проверенный производитель. Сын ел, кот доедал то что осталось — оба довольны были. Из аналогов в детском питании — это достойный выбор умной и отвественной мамы. Аллергии ни на что из ассортимента не было.

Вкусно и полезно.

5

 
Рекомендую

Достоинства: Натуральные продукты. Невысокая цена при хорошем качестве.

Недостатки: Нет.

Отзыв: Мы сынуле частенько покупаем творожки, соки, мясное пюре от Темы. Малыш кушает с удовольствием. Хороший, сбалансированный состав, неплохое качество. Продукция довольно разнообразна. Все натуральное, никакой химии. Цены приемлемые.

Romawka Ж 39 лет, Москва  

Отзывов: 42  
Репутация: +112

Замечательное питание для ребёнка

5

 
Рекомендую

Достоинства: Без примесей и консервантов, натуральное.

Недостатки: Нет, разве что дороговато.

Отзыв: Наша первая мясная баночка. Сынулька даже не плевался, ел с удовольствием, правда целую баночку никогда не доедал) Потом стали немножко подсаливать и ели с ещё большим удовольствием.
недавно котёнка выкармливали и тоже покупали Тёму. Котейка вырос красивым и упитанным)
Я Тёме доверяю, и, если у меня ещё будут дети, обязательно буду покупать им эти пюрешки!

Zara Ж 34 года, Зеленоград, Москва  

Отзывов: 1  
Репутация: +10

Гречка

5

 
Рекомендую

Достоинства: Простота приготовления, витамины.

Недостатки: Надоедает быстро.

Отзыв: Самый лучший рецепт для маленьких деток от года. Предлагаю все же гречку запаривать. На стакан гречки промытой, 2 стакана крутого кипятка. Кастрюлю укутать на ночь в одеяло. Утром готово. Все витамины при этом сохраняются, в отличии от способа варки на огне. Самое лучшее детское питание!

Очень рада покупке.

5

 
Рекомендую

Достоинства: Вкусно, аппетитно и полезно.

Недостатки: Нет.

Отзыв: Я своему малышу начала прикорм с продукции Тема, творожок очень полезный и вкусный, молочную смесь он очень любит. Кушает с удовольствием и мне приятно.

Похожие предметы

Отзывы на Детское питание Тема в категории Детское питание.
Вы можете написать отзыв на этот предмет или добавить новый предмет, которого еще нет на сайте и написать отзыв на него.

10 Лучшее детское питание 2020

КОГДА младенцы начинают отказываться от груди примерно в шесть месяцев, вы будете искать лучшее детское питание, чтобы помочь своему малышу попробовать все виды закусок и блюд.

Это одна из самых захватывающих (и запутанных) частей воспитания детей.

От стеклянных банок до легко упаковываемых пакетов детского питания, от бюджетных покупок до более дорогих вариантов — существует бренд детского питания для детей от четырех месяцев до детей старшего возраста и детей ясельного возраста. Мы собрали лучшие любимые блюда для детского питания на основе собственного опыта и лучших отзывов родителей.

12

Лучшее детское питание, о котором следует знать

Даже если вы планируете готовить все детское питание с нуля, хорошо иметь в запасе готовое детское питание на случай, если ребенку не понравится новый вкус, который вы пробуете или вам неожиданно нужно выбежать из дома и покормить ребенка на ходу.

С какого детского питания лучше всего начать?

Когда дело доходит до того, чтобы отлучить ребенка от молока и побудить его попробовать новое детское питание, вы можете либо кормить его пюре, либо выбрать метод «отлучения от груди под руководством ребенка», когда вы позволяете малышам кормиться самостоятельно.

Лучшее детское питание, с которого следует начинать при традиционном отлучении от груди, — это протертые овощи и фрукты без комков — пакетики с пюре творят чудеса.

Лучшее детское питание для отлучения от груди включает мягкие приготовленные овощи, такие как сладкий картофель, нарезанные на кусочки размером с палец.

Детские рисовые хлопья, особенно те, которые вы смешиваете с детским молоком, — хороший способ придать новую текстуру знакомому вкусу.

Рекомендуется вводить по одному вкусу за раз, а позже можно будет комбинировать вкусы, когда у вас будет представление о том, что нравится вашему ребенку, и когда вы знаете, что у него нет аллергии.

12

Очень важно найти продукты, которые нравятся ребенку Фото: Getty — Contributor

Какие пакеты для детского питания лучше всего?

Все детское питание, включая пакеты для детского питания, должно соответствовать различным стандартам, установленным Европейской комиссией, поэтому вы знаете, что пакеты безопасны и питательны независимо от марки.
Выбор пакетов для детского питания в конечном итоге сводится к цене и разнообразию вкусов — мы выберем Ella’s Kitchen, но ваш ребенок может предпочесть другой бренд.
Ниже мы перечислили лучшие пакеты для детского питания с ограниченным бюджетом, вкусом и разнообразием.
Всегда проверяйте, даете ли вы своему ребенку еду, соответствующую возрасту.

1. Лучшее детское питание пальцами: Organix

12

Эти кольца из сладкой кукурузы Organix не содержат добавок соли и идеально подходят для детей старше 7 месяцев Кредит: Сапоги

• Кольца из кукурузы Organix на срок от 7 месяцев, от 50 пенсов за упаковку в Tescos — купить здесь

Organix — это ваш бренд, в котором вы можете купить вкусную еду для детей и малышей, от рисовых лепешек до морковных палочек, детского печенья и овсяных батончиков.

Сделанные из лучших органических ингредиентов, они также имеют прекрасный вкус.

Кольца Sweetcorn особенно хороши для еды — они незаменимы для голодных родителей, которые только что провели день, бегая по парку или музею.

2. Лучшее детское питание с ограниченным бюджетом: Mamia

12

В ассортименте Mamia Organic нет добавленных сахаров и много вкусов.

• Пакет Mamia Organic Stage 1, пакет по 45 шт. В Aldi — купить здесь

Без добавления сахара и множества вкусных комбинаций вкусов, таких как клубника и яблоко, яблоко, морковь и пастернак, органические упаковочные пакеты для детского питания Aldi на вынос идеально подходят для того, чтобы бросить его в коляску.

Родителям нравится их соотношение цены и качества за половину стоимости упаковки некоторых других ведущих брендов.

Их блюда Уровня 1 представляют собой гладкое пюре с 4 месяцев, а блюда Уровня 2 со слегка текстурированной поверхностью для возраста 7+ месяцев.

3. Лучшее детское питание для будущих гурманов: Babease

12

Пакеты для еды Babease утверждают, что воспитывают «гурманов будущего» Кредит: Ocado

• Пакет для детского питания Babease, от 80 пенсов в пакетике в Ocado — купить здесь

С пакетиками первого этапа, включающими банан, грушу, кокосовую воду, чернику, коричневый рис и киноа за один прием пищи, вы можете поспорить, что гурманский вкус ребенка улучшится, если вы начнете их с Babease (звучит немного гламурнее, чем ваш обед из бобов на тосте, не так ли?).

Сделано в Великобритании из местных экологически чистых продуктов, каждый пакетик с пюре наполнен фруктами, зернами и без всяких гадостей.

4. Лучшее детское питание на все случаи жизни: Ella’s Kitchen

.

12

Пакеты Ella’s Kitchen имеют отличную упаковкуКредит: Ella’s Kitchen

• Пакеты для еды Ella’s Kitchen, от 90 пенсов за пакет в Tescos — купить здесь

Кухонные пакеты Ella’s Kitchen могут быть не самыми дешевыми, но они определенно являются победителями в нашей книге — и не только для младенцев.

Малыши любят получать фруктовый мешочек Эллы в качестве угощения или пудинга.

Вы можете найти блюда, соответствующие любым диетическим требованиям (например, молочные или безглютеновые), а детям очень нравятся их вкусы, начиная с овощей и фруктов первого вкуса и заканчивая полноценным питанием в течение 12 месяцев и более, например, куриной паэльей или вегетарианской мусакой.

Удобная для детей упаковка с яркими цветами, детскими надписями и иллюстрациями также выигрывает у небольшой аудитории.

5.Лучшее детское питание с экзотическими вкусами: для Aisha

12

Для пакетов Aisha Dhal не содержат молочных продуктов, лактозы, глютена, сои и орехов Кредит: Tesco

• Для пакетов Aisha Halal 1 фунт стерлингов за пакетик в Sainsbury’s — купить здесь

Пакеты для детского питания For Aisha полностью натуральные, без глютена, без молока, веганские и халяльные. Но это не единственная причина, по которой они нравятся родителям.

Это отличный способ познакомить детей с захватывающими, экзотическими вкусами с самого начала.

Подумайте, ямайский вяленый цыпленок, марокканский цыпленок Тагин и камбоджийская рыба и кокосовое карри.

Не будем судить, если вы решите их съесть сами.

6. Лучшее детское питание по вкусу: Piccolo

.

12

Кредит: Piccolo

• Piccolo Organic детское пюре, от 73 пенсов в пакете в Ocado — купить здесь

Родители клянутся восхитительным ароматом этих более изысканных пакетиков, говоря, что они на вкус «домашние» и такие вкусные, что иногда дети даже не получают их, потому что их голодные родители проголодали их.

Учитывая, что бренд стремится привнести средиземноморский подход к своей еде с точки зрения ингредиентов и радости от семей, собирающихся вместе за столом, мы не можем сказать, что мы удивлены, что их фруктовые и овощные закуски в пакетиках настолько божественны.

7. Лучший новичок в области детского питания: Sainsbury’s Little Ones

12

Кредит: Sainsbury’s

• Sainsbury’s Little Ones, 70 пенсов в мешочке в Sainsbury’s — купить здесь

Эта новая линейка продуктов с низким содержанием сахара от Sainsbury’s — победитель.

За разнообразие вкусовых сочетаний и отличное соотношение цены и качества родители получают очки, равно как и за то, что их дети с удовольствием проглатывают пакет за пакетом.

7. Лучшие баночки для детского питания: Hipp Organic

.

12

HiPP Organic готовит на пару ингредиенты для сохранения вкуса — и все это поставляется в экологически чистой стеклянной банке Кредит: Ocado

• HiPP Organic, 85p в банке в Ocado — купить здесь

До того, как детское питание в пакетиках стало модным явлением, все дело в маленьких стеклянных баночках.

С учетом экологических требований, нет никаких сомнений в том, что многоразовые стеклянные банки являются лучшим вариантом, если вы хотите быть более экологичным.

К счастью, HiPP Organic, в котором используются органические ингредиенты, приготовленные на пару для сохранения вкуса, отвечает всем требованиям по удобству, вкусу и хорошей цене.

9. Лучшее детское питание со вкусом смузи: Heavenly Organic

.

12

Heavenly Organic Squishies используют кокосовое молоко

• Heavenly Organic Pouch, 1 фунт стерлингов.05 в Ocado — купить здесь

Heavenly — это бренд для детей, о котором стоит знать, с их восхитительными фруктами в стиле смузи и мягкими пакетиками из кокосового молока (без каких-либо других добавленных ингредиентов, даже воды).

Родители также в восторге от закусок Heavenly, таких как Halo Bites и Wafer Wisps для младенцев и Veggie Waffles из свеклы для детей старшего возраста.

10. Лучшее детское питание для детей старшего и младшего возраста: Little Dish

12

Блюда Little Dish идеально подходят для вашего малышаКредит: Ocado

• Блюда Little Dish, 2 фунта стерлингов.30 в Ocado — купить здесь

Эти маленькие блюда для микроволновой печи, подходящие для детей с одного года, можно замораживать или хранить в холодильнике.

Очень удобные вкусы, которые понравятся детям — подумайте о рыбном пироге и пасте болоньезе — они идеально подходят для тех дней, когда готовить просто невозможно.

Родители считают их слишком дорогими в использовании на регулярной основе.

All Together Now

Лучшие семейные подарки, которые можно попробовать в 2020 году

HELPING HANDS

Лучшие термоперчатки для детей: для развлечений на свежем воздухе осенью и не только

Kid & Play

Лучшие рождественские календари Playmobil, которые можно купить в 2020

All In Onesie

Лучшие комбинезоны для детей, которые можно купить в 2020 году

Loop The Loop

Лучшие шарфы для детей, которые можно купить в 2020 году

TOASTY TOES

Лучшие термо носки для детей, от школьных носков до резиновые носки

Хотите вместо этого попробовать приготовить детское питание самостоятельно? Ознакомьтесь с нашей подборкой из лучших блендеров для детского питания здесь!

Вам понравился наш обзор лучшего детского питания? Для получения дополнительных рекомендаций по товарам для родителей и детей посетите наш специальный раздел.

Почему бы не вернуться на страницу Sun Selects и не взглянуть на наш широкий спектр рекомендаций по продукции? Поверьте, вы не пожалеете.

Эта статья и все представленные продукты были независимо выбраны журналистами The Sun. Все рекомендации в статье основаны на экспертном заключении редакции. Если вы нажмете ссылку и купите продукт, мы можем получить доход: это помогает поддерживать Sun и никоим образом не влияет на наши рекомендации.

Мать прикрепляет миксер к шезлонгу, чтобы уложить малышку спать

Таблица рецептов детского питания на 11 месяцев

В возрасте 11 месяцев ваш ребенок может есть почти все виды твердой пищи.Вкусы младенцев также хорошо развиваются в возрасте около года. По этой причине родителям следует попробовать кормить своих 11-месячных малышей разнообразной здоровой пищей.

В этой статье MomJunction представляет лучшие виды продуктов, которые вы можете давать своему 11-месячному ребенку, а также семь рецептов детского питания, обеспечивающих адекватное питание.

Что может есть ребенок в 11 месяцев?

В возрасте 11 месяцев ребенок может есть почти все продукты из различных категорий продуктов.

1. Младенцы могут есть почти все фрукты после шести месяцев (1). Это очень важно для полноценного питания. Как мать, вы должны быть осторожны с аллергической реакцией на цитрусовые. Следовательно, всегда добавляйте по одному цитрусовому за раз. Вводимое количество должно быть небольшим, например, одна или две чайные ложки в день. Проверьте наличие каких-либо симптомов аллергии. Если таких признаков нет, фрукты можно регулярно включать в рацион. Всегда ждите 3-5 дней между введением новой пищи (2).

2. Молочные продукты , которые могут употреблять 11-месячные дети, включая йогурт. Однако вы должны подождать, пока они закончатся 12 месяцев, прежде чем вводить коровье молоко (3).

3. Почти все овощей можно давать 11-месячным детям. Несколько исключений — помидоры, сырая морковь и сельдерей, которые следует давать после 12 месяцев (4).

4. Все злаков и злаков можно использовать для приготовления детского питания из хлопьев.

5. Можно давать все виды мяса и птицы , но яйцо следует давать только после того, как ребенку исполнится год (5).

Чтобы обеспечить ребенку полноценное питание, также важно знать, какое количество этих продуктов нужно кормить ребенка.

Сколько кормить 11-месячного ребенка?

11-месячный ребенок может есть полчашки твердой пищи три-четыре раза в день (6). Это минимальное количество, которое ваш ребенок может съесть во время еды.Вы можете перекусить между основными приемами пищи, а именно завтраком, обедом и ужином. Еда (включая закуски) должна представлять собой набор различных продуктов, чтобы обеспечить оптимальное питание ребенка.

Вы должны продолжать грудное вскармливание или искусственное вскармливание ребенка помимо твердой пищи. 11-месячный ребенок обычно кормит грудью четыре раза в день (7). Помня об этом, составьте диету, чтобы ребенок получал питание как от грудного вскармливания, так и от твердой пищи.

[Читать: 13-месячное детское питание ]

11-месячный график детского питания

Вот примерное меню для графика кормления 11-месячного ребенка, рекомендованного педиатрами (8).Обратите внимание, что план включает все типы продуктов питания, включая грудное молоко и смесь:

Убедитесь, что вы чистите зубы ребенка перед тем, как уложить его спать.

Примечание: Если вы все еще кормите своего 11-месячного ребенка грудью, то между приемами пищи можно будет кормить ребенка по требованию.

Далее мы даем вам семь рецептов, которые вы можете попробовать приготовить для своего ребенка,

Семь рецептов еды для 11-месячных младенцев

1. Курица и морковь на пальцах

Вам понадобится:

• 1/2 стакана нарезанной кубиками моркови
• 1/2 куриного кубика без костей
• 4 стакана воды

Как приготовить:

1. Варите морковь и курицу на среднем огне примерно 25 минут.Вы можете приготовить их и дальше, если ваш ребенок предпочитает мягкие.
2. После приготовления, процедите морковь и курицу. Не выбрасывайте бульон, так как вы можете использовать его для приготовления других блюд.
3. Охладите овощи и подавайте их 11-месячному ребенку в качестве закуски.

2. Мускатная тыква и сладкий картофель

Вам потребуется:

• 1 чашка нарезанного сладкого картофеля
• 1 чашка нарезанной мускатной тыквы
• 1 чашка воды

Как получить:

1. Положите сладкий картофель и кабачки в посуду и варите 20 минут на полном огне.
2. Вы можете приготовить их в скороварке, если вашему ребенку они очень мягкие. Положите овощи в скороварку, залейте водой наполовину и готовьте на большом огне в течение одного свистка. После свистка убавьте огонь до среднего и варите девять минут.
3. Можно обжарить отварной картофель и кабачки. Выложите на сковороду одну треть чайной ложки 100% масла из рисовых отрубей и обжарьте отварные овощи, пока они не станут мягкими. Охладите и подавайте.

3. Брокколи и творог

Вам понадобится:

• 1 стакан крупных соцветий брокколи
• 1 стакан больших кусочков творога
• 2 1/2 стакана воды
• 1/2 чайной ложки 100% масло из рисовых отрубей

Инструкции:

1. Варите брокколи в течение восьми или более минут, если вашему ребенку они нравятся нежными.
2. Нагрейте масло в сковороде. Выложите кусочки творога и обжарьте их на мелкой поверхности, пока они не станут светло-коричневыми.
3. Далее выложить брокколи и обжарить ее с творогом несколько минут. Остудите и подавайте малышу.

4. Банановая и овсяная каша

Вам понадобится:

• 1 стакан овсяной муки
• 1 банан
• 2 стакана воды

Как получить:

1. Положить овес и воду в кухонной посуде.Доведите воду до кипения и включите огонь, чтобы он закипел. Готовьте овсяные хлопья, помешивая, пять минут.
2. Порубите банан на мелкие кусочки и разомните его в миске.
3. Дайте приготовленному овсу остыть в течение нескольких минут. Добавьте банановое пюре и хорошо перемешайте. Подавайте ребенку.

[Читать: Идеи детского питания за 14 месяцев ]

5. Йогурт с черникой:

Вам понадобится:

• 1 стакан черники
• 1 стакан простого йогурта

Как:

1. Положите чернику и йогурт в блендер.
2. Взбивайте, пока черника хорошо не смешается с йогуртом.
3. Йогурт можно подавать как есть, так и с крекером.

6. Рис и яблоко

Вам понадобится:

• 1 стакан риса
• 1 целое яблоко
• 3-4 стакана воды

Как:

1. Удалите кожицу яблоко и нарезать небольшими кусочками.
2. Готовьте яблоки на пару в пароварке для овощей / фруктов в течение трех-пяти минут.
3. Отварить рис до готовности.
4. Смешайте рис и тушеные яблоки в миске. Разомните их, пока они не станут мягкими, и хорошо перемешайте.

7. Пюре из зеленой фасоли и авокадо:

Вам понадобится:

• 1 стакан нарезанных зеленых бобов
• 1 авокадо
• 2–3 стакана воды

Как получить:

1. Обрежьте кончики зеленой фасоли и отрежьте их от середины.
2. Положите нарезанную фасоль в посуду и варите 7-10 минут.
3. Выньте мякоть из авокадо и переложите ее в блендер. Также добавьте вареную стручковую фасоль. Смешайте до однородного состояния и покормите ребенка.

Советы по кормлению 11-месячный ребенок

1. Работайте с набором рецептов: Измените рецепты так, чтобы младенец получал все виды продуктов, которые содержат необходимые питательные вещества для здорового роста. Сбалансированная диета жизненно важна для улучшения роста ребенка.

2. Не добавляйте соль: Ребенку нужно только 0.4 г натрия в день в возрасте до 12 месяцев ((9). Одиннадцатимесячные дети будут получать весь необходимый натрий из смеси и грудного молока, а также из овощей, которые вы им даете. Избегайте избыточного добавления соли с пищей и всегда проверяйте содержание соли в различных продуктах, прежде чем давать их ребенку.

3. Никогда не давайте фруктовый сок: Американская академия педиатрии не рекомендует фруктовый сок детям младше 12 месяцев, так как он не предлагает никакого питания (10).

[Прочитано: Рецепты детского питания в возрасте 15 месяцев ]

Кормить 11-месячного ребенка легче, если вы следуете плану диеты, который включает в себя блюда, сочетающие в себе различные фрукты, овощи и злаки. Не забывайте чередовать рецепты и давать им как можно больше разнообразных продуктов для регулярного снабжения жизненно важными питательными веществами, которые становятся строительными блоками для здорового роста.

Какая еда больше всего нравилась вашему 11-месячному ребенку? Расскажите нам в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

Таблица детского питания для детей в возрасте 8 месяцев вместе с рецептами

Последнее обновление 18 мая 2020 г.

Ваш восьмимесячный ребенок находится на той стадии, когда ему все становится любопытно. С одним или двумя зубами ваш ребенок, должно быть, с улыбкой становится совсем маленьким. К восьми месяцам младенцы овладевают искусством глотать пюре и постепенно даже начинают жевать твердую пищу.Ваш ребенок сейчас находится на стадии роста, поэтому вы должны убедиться, что продукты, которые вы ему даете, помогают развить его навыки жевания, а также соответствуют его диетическим требованиям. Прочтите эту статью, чтобы узнать, какие продукты следует включать в рацион восьмимесячного ребенка.

Видео: Идеи питания для 8-месячного ребенка

Идеи еды для восьмимесячного ребенка

Также читайте: Вехи для детей в возрасте 8 месяцев

Полноценная диета, включающая продукты, богатые углеводами, белками, витаминами и минералами, необходима растущему восьмимесячному ребенку.Есть много натуральных пищевых веществ, которые содержат правильное сочетание этих питательных веществ. Обычно пища для 8-месячного ребенка должна включать одно или несколько из следующего.

1. Фрукты

Фрукты — отличный источник витаминов, минералов и других питательных микроэлементов. Помимо обычных фруктов, таких как яблоки, бананы, папайя, чику и т. Д., Вы также можете добавить некоторые фрукты, такие как киви, клубника, гранаты и т. Д. Фрукты, нарезанные длинными кубиками, являются отличным лакомством для детей.Итак, нарежьте фрукты разной формы и дайте их ребенку.

2. Овощи

В восемь месяцев ваш ребенок может начать переключаться с овощного пюре на небольшие кубики приготовленных на пару овощей. Вы можете включать в рацион ребенка самые разные овощи. Добавьте овощи в кичди или приготовьте овощную миску на пару. Вы можете постепенно вводить в его рацион овощи, такие как цветная капуста, брокколи, спаржа, зеленый горошек, а также тыкву.

3. Рыба

Рыба — очень питательная пища, которую можно давать детям в возрасте восьми месяцев. Рыба, такая как тунец, лосось, rohu, и т. Д., Богата жирными кислотами омега-3, очень полезна для роста и развития мозга младенцев. Рыбу можно давать детям в виде пюре или супа.

4. Тофу / Панир

Tofu или paneer изготавливается из соевого и коровьего молока соответственно. Они богаты белком и очень полезны для развития младенцев.Тофу можно давать детям с непереносимостью лактозы или аллергией на панир.

5. Цыпленок

Курица считается одним из самых полезных продуктов для младенцев. Обычно его можно начинать в возрасте семи месяцев и обычно дают в виде пюре или супа. Бульон или сок, в котором варится курица, также питательны для младенцев.

6. Сыр

Сыр из пастеризованного молока — отличный источник кальция для растущих младенцев.Плавленый сыр, доступный на рынке, является отличной закуской для младенцев. Вы можете давать ребенку сыр, но в ограниченных количествах, так как избыток чего-либо может вызвать расстройство желудка.

7. Яйца

Яйца — полезная пища, поскольку они содержат полезные жиры и полезные белки. Вы можете давать ребенку вареное яйцо небольшими кусочками. У некоторых младенцев аллергия на яйца, поэтому вы должны остерегаться любых предупреждающих признаков аллергии у младенцев.

8.Йогурт

Густой йогурт из коровьего молока можно давать младенцам, особенно летом. На рынке доступно множество йогуртов с фруктовым вкусом, которые являются отличным вариантом закуски для младенцев. Они не только содержат полезные бактерии для кишечника, но также служат отличным источником необходимых витаминов и минералов.

Также читайте: Рост и развитие вашего 8-месячного ребенка

Сколько еды должен съесть ребенок на этом этапе?

Чаще всего восьмимесячные младенцы активно кормятся, но иногда они могут устраивать истерики во время еды и отвлекаться от еды из-за новой подвижности.Младенцы, которые начинают ползать в этом возрасте, обычно кормятся на ходу, поскольку проявляют больший интерес к изучению окружающих их вещей. Типичный восьмимесячный ребенок должен есть три твердой пищи и два перекуса, а также как минимум два сеанса кормления грудью или кормлением смесью.

Расписание еды

Вот примерный график питания восьмимесячного ребенка.

• Утро — проснуться и посидеть несколько минут (около 200 мл)
• Завтрак — 1 чашка овощного пюре или что-нибудь еще на завтрак
• Полдник — полстакана фруктов / йогурта / вареных овощей
• Обед — 1 чашка хлопьев
• Время сна
• Вечерний перекус — грудное молоко или молочная смесь (около 200 мл)
• Ужин — 1 чашка каши / овощное пюре / хлопья
• Ночь — Кормить грудью перед сном

Также читайте: Игрушки для 8-месячного ребенка

Видео: План диеты для 8-месячного ребенка

Примерная таблица питания / план питания для восьмимесячного ребенка

Вот образец таблицы, которую вы можете использовать в качестве ориентира для своего восьмимесячного ребенка.

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 1

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 2

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 3

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 4

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 5

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 6

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 1, день 7

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 2, день 1

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 2, день 2

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — 2 неделя, 3 день

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 2, день 4

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 2, день 5

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 2, день 6

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 2, день 7

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — неделя 3, день 1

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — 3 неделя, 2 день

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — 3 неделя, 3 день

Диета для детей в возрасте 8 месяцев — 3 неделя, 4 день

Введение в детское питание, пюре, твердые продукты и время приема пищи

Меня больше всего спрашивали о внедрении детского питания, и все, что я могу рассказать, это то, что мы сделали и что сработало для нас.На мой взгляд, кормление ребенка — это второе по важности место, куда направить свою энергию. В моем мире он выпадает сразу после укола безусловной любви и привязанности.

Питание моего ребенка — одно из самых страшных, самых больших и обширных неизвестных, с которыми я когда-либо сталкивался. Даже зная то, что я знаю о здоровье и питании, я решал, чем кормить моего сына, заставлял меня биться по книгам и спрашивать совета у всех холистических мам, которых я знаю. Каждый ребенок индивидуален, и потребности каждого ребенка будут различаться, как и уровень комфорта каждого родителя в том, что он игнорирует то, что, казалось бы, было так, как «всегда делалось».

Ниже я описал то, что мы сделали для нашего сына и нашей семьи, что работает и имеет смысл для нас. Вам предлагается взять то, что вы хотите, оставить то, чего вы не делаете, и определить стиль жизни и диету, которые подходят вам!

Ключевые ресурсы для внедрения детского питания

У меня нет времени объяснять, почему мы выбрали то, что выбрали ниже. Но если вы считаете, что хотели бы пойти по тому же пути, я настоятельно рекомендую взять эти две книги, в которых подробно рассматриваются детали:

Мне также нравятся Facebook Group Superfood Babies и Little Warrior Nutrition

От рождения до 5 месяцев

С рождения до 5 месяцев я кормила исключительно нашего сына.Были времена, когда у меня было много молока, и времена, когда я боролась. Я сделала уход за сыном своим приоритетом, и это не всегда было легко. Он просыпался для кормления от двух до четырех раз за ночь, от рождения до шести месяцев, после чего это время снижалось до одного или двух раз. (Он перестал просыпаться, чтобы поесть самостоятельно, примерно через восемь месяцев, в то же время он начал есть с гораздо большим удовольствием).

Сделать 100% уход за ребенком было непросто. Поскольку у меня свой бизнес, я выходил на работу три дня в неделю.Обычно я кормила сына грудью прямо перед отъездом. Пока я был на работе, он получал одну бутылку сцеженного молока, а я сцеживал молоко на работе и приходил домой вовремя, чтобы покормить его перед его последним сном.

Если вы на все 100% стремитесь кормить грудью и хотите попытаться сделать это выполнимым, начните сцеживать молоко, как только найдете свободное место в течение дня, соберите его и заморозьте. Как можно раньше приучите ребенка брать бутылочку. Некоторые говорят, что если слишком рано начать пить из бутылочки, может возникнуть путаница в сосках. По моему опыту, вы можете получить для бутылки соску с медленным потоком, чтобы не усложнять задачу — и мои друзья-мамы ​​единодушны в том, что они всегда будут предпочитать настоящую сделку.Более сложная часть — заставить их принять бутылку. Наш сын брал бутылку только тогда, когда меня не было из дома, и ему давали ее в своем мягком кресле или сидя прямо, в отличие от того, чтобы его держали на руках, как когда его кормили.

Мое последнее, что я хотел сказать о 100% грудном вскармливании и о том, насколько это сложно — я знал, что у меня недостаточно молока, чтобы кормить его, или у меня просто не было энергии, чтобы кормить грудью так часто, как он хотел. Поскольку он был выше в своей весовой категории, я не слишком волновался, но я знал, что его сон улучшится, когда мы сможем получить больше еды.

Первые два продукта введены через 5 месяцев

Хотя многие начинают вводить пищу в четыре месяца, типичная целостная рекомендация — подождать до шести месяцев для введения любого питания, но поскольку наш сын был очень голоден, всегда плакал после кормления, так как он не мог насытиться (и да, я принимал добавки чтобы увеличить молоко) мы начали раньше.

1. Костный бульон: Это было несложно, и он с самого начала ПОЛЮБИЛ костный бульон. Я приготовил простой бульон, добавив щепотку соли, и он был весь в этом, и это ему очень понравилось.Он не мог насытиться.
2. Яичный желток: Это не было таким успехом. Я сварила желток мягко и размельчила. Он без проблем съел ее три или четыре раза. Однако в последний раз у него была аллергическая реакция на это, и через два часа после еды его рвало и в течение часа рвало, пока он просто не заснул. Это было ужасно. Это, по-видимому, обычная аллергическая реакция на яичный желток, при которой у ребенка все будет хорошо после первых нескольких воздействий, а затем возникнет реакция. Мы еще не ввели яйца повторно и подождем не менее 18 месяцев, если не двух лет, чтобы повторить попытку.

От шести месяцев до восьми месяцев: стадия пюре

Я был в восторге от приготовления пюре и был полон решимости буквально приправить их. Вот несколько моих собственных рекомендаций по приготовлению пюре:

• Избегайте чистых сладких / фруктовых пюре. Я чувствовал, что из-за этого будет сложнее представить несладкие.
• Разбавьте пюре костным бульоном и / или жирами, такими как топленое масло, жир или кокосовое масло.
• Добавьте специи, и не бойтесь этого — куркуму, гвоздику, корицу, кардамон, кайенский перец, имбирь, чеснок и т. Д.
• Пюре из мяса, птицы и внутренних органов, овощей и бульонов.
• Предлагайте разнообразные пюре в течение дня, а иногда и за один прием пищи, чтобы было интересно.
• Представьте различные вкусы: острый, кислый, острый и т. Д.

Вы хотите, чтобы ваш ребенок был голоден, когда садится есть. Вы не хотите, чтобы они были такими голодными, чтобы они были раздражительными и слишком голодными, чтобы успокоиться, чтобы поесть, но это помогает, когда они будут готовы. К тому же они люди, поэтому некоторые вещи, которые могут стимулировать наш аппетит, могут им тоже помочь.

Уловка Краута

Одна из наших хитростей, чтобы заставить нашего человечка поесть, заключалась в том, чтобы дать ему несколько ложек сока квашеной капусты. Он любил это, и даже если бы он перестал есть на полпути, небольшой глоток сока краута вернул бы его в игру!

Примеры рецептов пюре

• Морковь, бульон, курица, куркума, морская соль
• Морковь, куриный бульон, говяжий жир, гвоздика корицы
• Кабачки, топленое масло, бульон, морская соль
• Кабачки, топленое масло, бульон, корица
• Свекла, жир говяжий, морская соль
• Сладкий картофель, топленое масло, морская соль
• Корень сельдерея, говяжий жир, морская соль
• Абрикос, топленое масло, корица, кардамон
• Морковь, корица, куркума, говяжий бульон, говяжий жир
• Сладкий картофель, говяжий бульон, говяжий жир, соль
• Тушеная говядина, говяжий бульон
• Печень куриная отварная, бульон, морская соль
• Курица (из куриного супа), бульон, куркума, топленое масло

Загрузите справочное руководство для печати

Как насчет отлучения от груди (также известного как кормление с младенцем)?

Детское кормление — это когда мы решаем полностью отказаться от пюре и давать младенцам хорошо приготовленную пищу с низким риском удушья, размер которой они могут легко взять и накормить.Основные правила, которые помогут понять, готов ли ваш ребенок:

• Они могут самостоятельно сидеть без опоры
• У них минимум один зуб

У взрослых рвотный рефлекс на языке, в основном в сторону спины. У младенцев гораздо более чувствительный рвотный рефлекс, который занимает большую часть их языка и смещается назад по мере развития. Что ж, наш сын мог сидеть самостоятельно и у него был зуб или два, но он так сильно заткнулся, когда мы давали ему твердую пищу, что мне было просто неудобно это делать.

Детское кормление не работало для нас как метод введения пищи. Многие родители (и исследователи!) Клянутся, что благодаря ему их дети стали лучше есть, стали более открытыми для новых продуктов, менее разборчивыми, улучшили способность регулировать потребление пищи и получили множество других заявленных преимуществ. Все это может быть правдой, но не обязательно, чтобы это был единственный способ попасть туда.

От восьми месяцев до одного года

Примерно через восемь месяцев наш сын действительно начал есть, и вот тогда он получил удовольствие!

Фотографии выше обычно являются первой частью.Мы обнаружили, что чрезмерное наполнение его миски вызывает у него некоторое раздражение. Мы также часто подаем еду, смешанную вместе, а не как на картинке выше, что является отличным способом представить новые продукты.

Палео Бэби: без злаков и бобов

Ресурсы, которые я выделил в верхней части поста, очень подробно объясняют, почему мы следуем рекомендации избегать злаков в течение первых 18 месяцев жизни, поэтому я рекомендую вам получить эти книги. Вкратце, кишечник ребенка все еще развивается и обладает высокой проницаемостью, а иммунная система ребенка все еще формируется.Кроме того, младенцы не начинают вырабатывать амилазу, основной фермент, который помогает нам переваривать крахмал примерно до 18 месяцев. Поскольку зерна могут быть труднее перевариваться, рекомендуется избегать зерновых, чтобы снизить риск чувствительности и аллергии.

У нас также не было проблем с запором, и до сих пор он съел все, что мы ему предлагали. У него определенно есть свои любимые блюда (курица и сладкий картофель) и вещи, которые его немного меньше волнуют (сардины), но до сих пор он был чемпионом в пробовании новых продуктов.

С восьми месяцев мы начали предлагать разнообразные продукты, которые в основном соответствуют палео-стилю питания. Его диета в основном:

• птица (курица, индейка)
• рыба (форель, треска, сардины, палтус, пикель)
• Икра рыбная
• говядина
• дичь (оленина, бизон, лось)
• печень
• костный мозг
• жиры (топленое масло, кокосовое масло, куриный шмуц, говяжий жир, оливковое масло, льняное масло)
• кисломолочные продукты (квашеная капуста, соленые огурцы, кисломолочное кокосовое молоко)
• видов овощей (сладкий картофель, морковь, мускатный орех, кабачок из желудей, свекла, репа, пастернак, брокколи, цветная капуста, приготовленная на пару / нарезанная листовая зелень, лук, чеснок, спаржа и почти все, что мы можем получить органическими и сезонными)
• грибов (коричневая пуговица, шиитаке, устрица, львиная грива)
• зелень нарезанная (петрушка, кинза, базилик)
• некоторые фрукты (авокадо, огурец, банан, манго, арбуз, малина, черника, вишня, яблоко, груша, абрикосы, нектарины, персики, виноград, кокос)

На сегодняшний день мы избегаем всех молочных продуктов, зерна, бобов, орехов, бобовых и цитрусовых.Мы ждем 18 месяцев, чтобы представить зерновые, зерновые продукты, бобы и молочные продукты. Наше следующее введение — масло из орехов и семян.

10 идей еды для годовалого

Мы стремимся сочетать протеин, приготовленные овощи и сырые продукты, такие как огурец или квашеную капусту, в каждом приеме пищи.

Вот несколько примеров блюд:

• Жареный цыпленок, жареный сладкий картофель, приготовленный в топленом масле, нарезанная квашеная капуста
• Сардины, морковь, приготовленная на кокосовом масле, тмин и лимон, нарезанный огурец
• Форель запеченная с дижонской горчицей, цветной капустой и солеными огурцами
• Бургер из оленины (домашний) с жареным пастернаком, помидорами черри и брокколи
• Икра рыбная, тушеный шпинат в топленом масле и морской соли, тушеные грибы и жареный сладкий картофель
• Печень, морковь, лук и чеснок
• Говяжий фарш, обжаренный со специями и помидорами (обычно это начинки для наших обедов тако / начо), с жареным чесноком, свежей нарезанной петрушкой и авокадо
• Карри (Куриное масло и кокосовое карри с треской)
• Молотый бизон, приготовленный с помидорами и маслом, тушеный мангольд с чесноком, луком и топленым маслом, нарезанный огурец
• Гамбургеры из индейки (с зеленью, луком и чесноком), кабачки на гриле, морковь на пару и квашеная капуста

Загрузите справочное руководство для печати

Об этой печени

Печень — не обычная пища в нашем рационе, поэтому мне пришлось найти творческий способ ее введения.Так я сделал это для Финна. Вначале я пюрировал его вместе с бульоном, а позже, когда он ел более твердую пищу, я разрезал его на кусочки и подавал с овощами.

Оценка 5.0 из 4 отзывов

Время подготовки: 10 минут

Время приготовления: 20 минут

Общее время: 30 минут

• 6 печенок куриных
• 3-4 моркови
• 2 зубчика чеснока (хорошо на отметке 8 месяцев)
• 1 чайная ложка куркумы
• Щепотка соли
• костного бульона достаточно для покрытия

1. Варить на медленном огне около 20 минут
2. Можно сделать пюре с топленым маслом и хранить в банках Mason или вынуть кипящую печень и заморозить целиком.

3.5.3226

Сохранение водного баланса у ребенка

Вы можете найти множество различной информации о питье для младенцев. Я чувствовал, что, как только он будет полностью есть и перекусывать, и немного меньше кормить грудью, он, вероятно, будет испытывать жажду, как и любой другой человек, поэтому ему потребуется больше жидкости как часть его диеты.

В наши дни Финн редко, если вообще когда-либо, использует свою бутылку. Мы решили не пить поильную чашку по той простой причине, что это было для нас правильным поступком.Вместо этого я выбрал силиконовую чашку с закрытой крышкой и стеклянной трубочкой.

Варианты увлажнения без сока для годовалого ребенка

• Вода
• Костный бульон
• Травяной настой из крапивы
• Домашнее кокосовое молоко (1 часть сушеного измельченного кокоса, смешанного с 2 стаканами воды и процеженного)
• Зеленый сок без фруктов в качестве особого угощения

Детское питание добавками

Во многих случаях ребенку могут помочь некоторые добавки.Хотя взрослым я всегда рекомендую проконсультироваться с практиком естественного здравоохранения, прежде чем начинать режим приема добавок, я еще больше подчеркиваю это с младенцами. ** Не давайте ребенку добавки без предварительной консультации с лечащим врачом, имеющим опыт в области детского питания.

Добавки, которые мы используем

• С рождения: детский пробиотик (лаборатория Klaire), капли витамина D
• С шести месяцев: мы добавили масло печени трески Genestra в дополнение к пробиотику и витамину D

Вы можете посетить веб-сайт Superfood Babies для получения рекомендаций по брендам., а также LittleWarrior.com.

Общие рекомендации относительно времени приема пищи

Я даже не могу сказать вам, сколько раз люди говорили нам: «Вот увидишь», когда дело касалось еды и привычек ребенка. Пока мы не видели. Мне давали всевозможные советы о том, как доставить еду. Думаю, я, возможно, проигнорировал большую часть из них. Моя цель в том, что я делал с временем еды, заключалась в том, чтобы, в конечном счете, я хотел, чтобы наш сын привык ко времени еды и сидел и ел, не отвлекаясь и не развлекаясь во время еды.

Возможно, тот факт, что я совершенно не понимаю большинства вещей, относящихся к младенцам и детским вещам, я не купил много приспособлений для кормления, приспособлений для перекуса и тому подобного.

На нашей кухне вы не найдете:

• Те чашки с единственной крышкой для чирио, а что нет
• Поильники
• Тарелки с разделителями, чтобы еда не касалась
• Готовые пакеты для смузи, в которые дети могут сосать пюре
• Снеки из сублимированных фруктов

Наши правила времени приема пищи включают:

• Сидите на одном и том же месте во время каждого приема пищи (теперь мы варьируемся между пристегивающимся стульчиком, стульчиком для кормления Stokke и переносным стульчиком для кормления, который нам предоставили на улице).
• Ешьте из одной миски и ложки
• Время приема пищи заканчивается, когда ребенок перестает есть, а не когда миска или банка пуста.
• Дайте ему время. Наш сын медленно ел с первого дня. Он может съесть свой обед до 45 минут и начать отталкивать свою миску (или начинает бросать еду на пол).
• Избегать перекусов между приемами пищи. Он ест или кормит грудью каждые три часа. Все блюда и закуски подаются сидя, а не в пути. Я понимаю, что это не всегда возможно, особенно с несколькими детьми, но у нас только один ребенок.

Мои любимые инструменты для еды

• Силиконовый прорезыватель для свежих продуктов: мы не использовали его часто, но он действительно помог нашему ребенку полностью пережевывать пищу. В первые дни, когда мы отказывались от пюре, мы заполняли его огурцом и квашеной капустой, и иногда мясо было труднее жевать. В наши дни мы вытаскиваем его как особое лакомство и наполняем замороженным арбузом в качестве вспомогательного средства при прорезывании зубов для этих надоедливых коренных зубов.
• Counter Chair: Мы используем тот, который нам подарили друзья.Он часто завтракает в этом кресле, и это также заставляет его наблюдать за тем, как мы готовим ужин и делаем смузи.
• Стульчик для кормления: Мы выбрали стул Stokke Tripp Trapp, потому что нам понравилось, что он подходит к столу, ребенок сидит прямо и может расти вместе с ним
• Нагрудник «Пеликан»: нам тоже подарили, он улавливает лишнюю еду и его легко мыть
• Миска и ложка Avanchy: это бамбук и силикон и присоски на столе, поэтому он не может швырнуть ее в стену (хотя он придумал, как засунуть под нее свой мизинец и выбить его).Мы прекрасно справились с одной миской и одной ложкой.
• Силиконовая чашка и крышка, удобная для соломинок (также только одна из этих чашек)
• Стеклянная трубочка детского размера (7 дюймов)
• Бамбуковые столовые приборы

Загрузите справочное руководство для печати