— Страница 147

Эритропоэтин в спорте: механизм действия и побочные эффекты

Эритропоэтин — один из самых «нашумевших» допинг-препаратов в спорте.

Во многом благодаря ему легендарный велогонщик Лэнс Армстронг стал таковым и из-за него же лишился своих титулов после того, как факт использования им допинга был раскрыт.

В данной статье мы расскажем о том, что из себя представляет эритропоэтин, каков механизм его действия и конечно же каковы побочные эффекты его использования в спорте.

Что такое эритропоэтин? Механизм действия

Эритропоэтин — это пептидный гормон, который в естественном виде производится в организме человека (в почках и печени) и регулирует образование эритроцитов, воздействуя на костный мозг.

Эритроциты или красные кровяные клетки (который придают крови характерный красный цвет) выполняют транспортную функцию в организме: они транспортируют кислород ко всем клеткам, включая и мышечные.

Помимо этого гормон эритропоэтин играет важную роль в заживлении ран и создании новых кровеносных сосудов.

Первоначальным назначением препарата эритропоэтина было использование в медицине для лечения анемии (состояния, при котором уменьшается количество красных клеток крови (гемоглобина) и ткани организма получают недостаточно кислорода для нормального функционирования), являющейся причиной хронического заболевания почек, рака и последствий химиотерапии.

Однако, позднее некоторые врачи распознали в механизме его действия потенциал для использования в спорте.

Первоначальным назначением препарата эритропоэтина было использование в медицине для лечения анемии при некоторых заболеваниях

Рекомендуем: Гормон роста в бодибилдиге: отзывы спортсменов, тренеров, экспертов

Что такое рекомбинантный эритропоэтин?

Рекомбинатный эритропоэтин — это искусственно синтезированный гормон практически идентичный натруальному.

Его получают в лаборатории с помощью специальной технологии, позволяющей считать код ДНК и воссоздать практически идентичную натуральной молекулу вещества ³.

О чем говорит высокий уровень эритропоэтина в крови?

Это может быть признаком анемии: низкая концентрация кислорода в крови является триггером для увеличения выработки гормона эритропоэтина, задачей которого является усиление производства эритроцитов ³.

Для чего используется эритропоэтин в спорте?

Эритропоэтин в спорте относится к группе допинг-препаратов под общим названием «кровяной допинг».

При введении эритропоэтина в организм спортсмена увеличивается концентрация эритроцитов в крови; чем выше их концентрация, тем больше доставляется кислорода к мышечным клеткам; в спорте это означает улучшение спортивной эффективности и результативности.

Использование эритропоэтина в спорте особенно распространено в тех видах, в которых требуется выносливость, таких как бег на длинные дистанции, велоспорт, бег на лыжах, биатлон, триатлон и др.

Лучшее снабжение мышц кислородом отдаляет момент наступления усталости и позволяет бежать/ехать дольше и быстрее.

В спорте эритропоэтин используется для увеличения выносливости

Рекомендуем: Рибоксин в бодибилдинге: для чего нужен и нужен ли вообще?

История применения эритропоэтина в спорте

Применение эритропоэтина в велоспорте началось примерно в 1990 году и стало широко распространено к 1998 году.

В 1998 году была снята с соревнований Tour de France вся команда велогонщиков Festina и TVM из-за подозрения в использовании эритропоэтина ⁵.

Престижное соревнование позднее было названо журналистами ‘Tour du Dopage’ (допинг-тур), т.к. в использовании допинга признались многие велогонщики.

Ряд элитных велосипедистов на Тур де Франс, включая Флойда Лэндиса (Floyd Landis) и Лэнса Армстронга (Lance Armstrong), признались в использовании допинга, включая эритропоэтин и анаболические стероиды.

Данные антидопинговых активистов подтверждают широкое распространение эритропоэтина в профессиональном велоспорте.

Всемирным антидопинговое агентство (WADA) поместило эритропоэтин в список запрещенных для исопльзования в спорте препаратов в 1990 г ¹.

В 2005 году 7-ми кратный победитель Tour de France один из самых титулованных велосипедистов за всю историю был лишен своих титулов, т.к. Анти-допинговое агентство подтвердило факт использования им эритропоэтина и других препаратов допинга ⁵.

Рекомендуем: Калия оротат в бодибилдинге: показания к применению, польза и вред, отзывы учёных

Насколько эффективен эритропоэтин в спорте?

Информация с сайта новостного агенства BBC: «Испытания в Австралии показали, что эритропоэтин дает такой мгновенный рост спортивных показателей, какого можно было бы ожидать после нескольких лет тренировок ²«.

Эритропоэтин дает такой мгновенный рост спортивных показателей, какого можно было бы ожидать после нескольких лет тренировок

Научные исследования на этот счет противоречивы.

Научные исследования об эффективности эритропоэтина в спорте

Heuberger с коллегами проанализировали все имеющиеся научные исследования об эффективности эритропоэтина в спорте и сделали вывод, что «несмотря на то, что использование рекомбинантного эритропоэтина в спорте является общей практикой, не существует научного основания для утверждения, что он эффективен в увеличении спортивной результативности, выносливости и скорости ⁵«…

Одними из главных аргументов в этом заявлении является то, что три параметра определяют физическую выносливость спортсмена — максмимальное потребление кислорода VO2max, уровень молочной кислоты в крови и эффективность (соотношение скорости или мощности к потребляемому кислороду) — в то время как эритропоэтин влияет только на один из них, VO2max ⁵.

А при определенном уровне тренированности эффективность приобретает большее значение для выносливости, чем потребление кислорода ⁵.

Заявление ученых после этого раскритиковали их коллеги, указывая на то, что факты эффективности эритропоэтина в спорте налицо и то что улучшение поставки кислорода является достаточным фактором увеличения выносливости ⁶.

Вот здесь ⁸ упоминается о самом масштабном научном эксперименте по исследованию эффективности эритропоэтина в спорте (велоспорт).

В эксперименте принимали участие 48 тренированных спортсменов-любителей, часть из которых принимала эритропоэтин, другая плацебо в течение 8 недель. Их тестировали на выносливость в 7 тестах разных видов и степени сложности.

Вывод ученых, как это ни удивительно, аналогичен предыдущему: спортсмены на эритропоэтина не были быстрее тех, которые его не принимали.

Это заключение прозвучал шокирующего для всего научного сообщества, так как другие эксперименты и истории успеха спортсменов свидетельствуют об обратном.

В исследовании влияния эритропоэтина на структуру мышечные волокон и сосудистой сети в мышцах, которые являются показателями адаптационных изменений в организме, ученые также не обнаружили какого-либо эффекта ⁷.

Их вывод: «Несмотря на то, что эритропоэтин улучшает снабжение мышц кислородом, он не производит адаптационные изменения в организме спортсмена, которые важны для выносливости. Такие изменения происходят во время тренировок на выносливость.«

Научные исследования об эффективности эритропоэтина в спорте противоречивы. Его приём не ведет к адаптационным изменениям важным для выносливости и, если и увеличивает спортивные показатели, то не у всех спортсменов

Рекомендуем: Анаболические стероиды в спорте: последствия употребления и побочные эффекты | Научные факты

Побочные эффекты использования эритропоэтина в спорте

Тогда как при некоторых заболеваниях эритропоэтин обладает колоссальным терапевтическим эффектом, его применение не по назначению в спорте может закончиться серьёзными побочными эффектами.

Хорошо известно, что использование эритропоэтина в спорте увеличивает риск смерти из-за инфаркта, инсульта или легочной эмболии (разрыв артерии в легких), так как происходит сгущение крови и легче образуются тромбы ^1,2.

Применение рекомбинаторного эритропоэтина может вести к аутоиммунным заболеваниям с серьезными последствиями для здоровья ¹.

Отдельные ученые заявляют, что побочные эффекты при использовании эритропоэтина в спорте редкое явление ⁶.

Использование эритропоэтина увеличивает риск смерти и аутоиммунных заболеваний

Рекомендуем: 100 спортсменов рассказали, каково это принимать стероиды…

Как проводится допинг-тест на эритропоэтин в спорте?

Метод тестирования был разработан и внедрен в 2000 году к Летним олимпийским играм в Сиднее (Австралия).

Тест основывался на анализе крови и мочи: сначала брался анализ крови, после этого анализ мочи для подтверждения результата.

На олимпийских играх в Австралии ни один спортсмен не был уличён в применении эритропоэтина с помощью данного теста.

Позже было показано, что для установления факта применения эритропоэтина спортсменом достаточно анализа мочи, но тем не менее многие спортивные федерации и сегодня анализируют и то, и другое. И это не является бессмысленной перестраховкой, так как некоторые новые агенты, стимулирующие эритропоэз (выработку эритроцитов), можно обнаружить только в крови ¹.

Рекомендуем: Диуретики в бодибилдинге: виды и механизм действия

Как принимать эритропоэтин спортсмену, чтобы избежать положительного допинг-тестирования?

Для того чтобы пройти допинг-тест спортсменам необходимо прекратить инъекции эритропоэтина за 5-7 дней до соревнований. С другой стороны, чтобы получить эффект от этого допинг-препарата, его необходимо принимать за 5-7 дней до соревнований.

Противоречие. Что делать?

Читайте нас в сетях

В художественном фильме о Лэнсе Армстронге, легендарном велогонщике, который стал таковым именно благодаря эритропоэтину, неплохо вскрыты интимные моменты применения допинга в велоспорте, о которых не принято говорить. Всем кому интересно узнать, что из себя представляет профессиональный спорт, точнее его тёмная допинг-сторона, рекомендую этот фильм к просмотру.

В частности там показано как спортсмены решали указанную выше дилемму в 90-ых прошлого века: сразу после соревнования они ложились под капельницу и вводили себе чистую кровь, что позволяло быстро снизить концентрацию эритропоэтина до допустимой к моменту, когда контролёры приглашали их на допинг-тест.

Рекомендуем: Мощный и смертельно опасный.. Механизм действия инсулина в бодибилдинге для набора мышечной массы и похудения

Считаешь это важным? Поделись с друзьями!

Эритропоэтин (ЭПО) как допинг

Что такое эритропоэтин? Эритропоэтин (ЭПО) представляет собой гликопептидный гормон, который контролирует образование красных кровяных клеток (эритроцитов) из стволовых клеток костного мозга в зависимости от потребления кислорода. Сам Эритропоэтин в основном продуцируется тканями почки.

Молекула эритропоэтина состоит из аминокислот. В четырех участках к белковой цепи с помощью соответствующих связей присоединены гликозидные фрагменты. Они представляют собой различные сахара, поэтому существует несколько разновидностей ЭПО с одинаковой биологической активностью, но несколько отличающиеся по своим физико-химическим свойствам.

Рекомбинантный (синтетический), эритропоэтин человека, полученный методом генной инженерии (общепринятые в научной литературе аббревиатуры rHuEPO, r-HuEPO, rhuEPO, rEPO), идентичен по аминокислотному составу естественному ЭПО человека. Вместе с тем, имеются незначительные отличия по составу гликозидных фрагментов. Эти отличия определяют кислото-основные свойства всей молекулы гормона.

1977 г. Впервые ЭПО в очищенном виде выделен из мочи человека.
1988 г. Начало серийного производства рекомбинантного ЭПО.
1988-1990 гг. Несколько смертельных случаев среди голландских и бельгийских велосипедистов связывают с использованием ЭПО.
1990 г. Применение ЭПО запрещено МОК.
1993-1994 гг. ИААФ внедряет процедуру заборы крови на восьми этапах Гран-при.
1998 г. Разоблачение случаев использования ЭПО на велогонке «Тур де Франс» широко освещается средствами массовой информации.

Действие ЭПО. ЭПО стимулирует превращение ретикулоцитов в зрелые эритроциты в составе кроветворного ростка костного мозга. Увеличение количества эритроцитов приводит к повышению содержания кислорода на единицу объема крови и соответственно к увеличению кислородной емкости и доставки кислорода к тканям. В конечном итоге повышается выносливость организма. Сходные эффекты достигаются при тренировках в среднегорье.

Для каких целей используется rhEPO в медицине? В организме ЭПО образуется в почках. Поэтому больные с хронической почечной недостаточностью всегда страдают от анемии. До появления рекомбинантного ЭПО таким больным регулярно проводили гемотрансфузии как цельной крови, так и эритроцитарной массы. Однако с 1989 года необходимость в таких процедурах отпала, поскольку их заменило введение препаратов ЭПО. В ряде случаев анемии другого происхождения также успешно лечат с помощью рекомбинантного ЭПО. Как альтернатива переливанию эритроцитарной массы терапия высокими дозами ЭПО оказывается эффективной антианемической мерой при лечении хронических полиартритов, СПИДа, некоторых опухолей, а также при хирургических вмешательствах и кровопотери.

В каких видах спорта рекомбинантный ЭПО используется как допинг? Благодаря существенному воздействию ЭПО на кислородную емкость крови и доставку кислорода в ткани, этот препарат способствует повышению работоспособности в тех видах спорта, где требуется аэробная выносливость, — это все виды легкоатлетического бега, начиная от 800 м, а также бег на лыжах и велосипедные гонки.

Какова степень риска вследствие применения рекомбинантного ЭПО? Rh-EPO является хорошо переносимым фармакологическим препаратом, который практически не имеет побочных эффектов. Однако передозировка ЭПО и неконтролируемое применение могут привести к увеличению вязкости крови и, следовательно, к увеличению риска возникновения нарушений в системе сосудистого кровоснабжения сердца и мозга. Опасность возникновения указанных побочных эффектов ЭПО возрастает при проведении тренировок в среднегорье, а также при обезвоживании организма.

Возможно ли обнаружить следы применения рекомбинантного ЭПО?

В настоящее время не существует отработанных методов достоверного обнаружения следов использования ЭПО спортсменами в качестве допинга. Поскольку естественный и рекомбинантный эритропоэтины имеют идентичную аминокислотную структуру, rh-EPO практически неотличим от своего естественного аналога.

Современный арсенал методов, предназначенных для определения ЭПО, включает прямые и косвенные подходы. Прямой метод основывается на разделении естественнного ЭПО и ЭПО, полученного методом генной инженерии, на основе тех незначительных отличий, которые были обнаружены при их изучении. В частности, методом электрофоретического разделения можно показать распределение различных изоформ эритропоэтина, имеющих различные гликозидные фрагменты. Естественный ЭПО преимущественно связан с гликозидными фрагментами с большей кислотностью, в то время как рекомбинантный связан с фрагментами, имеющими щелочные свойства. Методика очистки пробы мочи и самого разделения довольно сложна и требует больших количеств мочи (до 1 литра). В результате, сейчас предпочтение отдается косвенным методам, которые требуют лишь небольших объемов образцов крови или мочи.

Примеры косвенного метода обнаружения ЭПО:

Отклонения от нормального уровня содержания в биожидкости. Этот факт означает, что установленное превышение уровня ЭПО должно отличаться от допустимых вариаций физиологического или патологического характера. Однако использование данного критерия возможно только в том случае, если диапазон колебаний показателя невелик, по сравнению со значениями, которые обнаруживаются после экзогенного введения препарата. Последнее возможно только при использовании крови в качестве образца для проведения допингтеста.

Регистрация биохимических показателей, величина которых зависит от концентрации ЭПО. Такой подход может быть основан на измерении содержания в сыворотке растворимого трансферринового рецептора (sTfR), уровень которого возрастает после введения рекомбинантного ЭПО. Однако аналогичные изменения данный показатель претерпевает и после тренировок в условиях среднегорья.

Определение в моче продуктов распада фибрина и фибриногена после введения ЭПО.

Допингконтроль случаев злоупотребления ЭПО.

В настоящее время практически невозможна достоверная идентификация случаев экзогенного введения ЭПО в организм. Поэтому для предварительного контроля используются изменения физиологических параметров крови, которые обнаруживаются после введения ЭПО. Так, Международный союз велосипедистов использует критерий максимального значения гематокрита (50 объемных % для мужчин). Международная федерация лыжного спорта в качестве такого критерия установила максимально допустимые значения гемоглобина (16,5 г% для женщин и 18,5 г% для мужчин).

В случае превышения указанных предельных величин, установленного при проведении контрольной процедуры до соревнований, соответствующий спортсмен отстраняется от участия в соревнованиях в целях защиты его здоровья. Однако и гемоглобин, и гематокрит — это показатели, на которые оказывают воздействие многие факторы.

В частности, они могут существенно изменяться даже после одной тренировки на выносливость среднего объема. Кроме того, эти показатели характеризуются значительной индивидуальной вариабельностью. Поэтому даже превышение величины гематокрита более 50 объемных % не может служить доказательством факта злоупотребления ЭПО.

Источник: esus.ru

Эритропоэтин в спорте — как принимать и как действует

Для урегулирования образования красных телец крови внутри костного мозга необходимы определенные гормоны. Одним из них является эритропоэтин, который производят надпочечники и печень. Влияние гликопептидного гормона (эритропоэтина) непосредственно на кроветворную функцию человека вызывает неподдельный интерес ученых и спортивных тренеров. Связано это с тем, что вещество способствует повышению физических ресурсов организма. По этой причине нередко используется эритропоэтин в спорте.

Влияние факторов на образование гормона

Организм человека представляет сбалансированную систему, где на необходимом уровне поддерживается уровень разных гормонов. Для женского пола норма содержания эритропоэтина варьируется в пределах от 8 до 30 МЕ/л. Для представителей сильной половины человечества подобный показатель равен 5,6–28,9 МЕ/л. Наличие отклонений от этих значений в разную сторону способно свидетельствовать о развитии патологических изменений.

Понижение уровня эритропоэтина

На показатель эритропоэтина влияет также окружающая среда. Сниженный показатель гормона наблюдается в условиях высокогорья, где отмечается недостаток кислорода. Вызывать подобные нарушения способна почечная недостаточность, образования в надпочечниках, наличие кисты. Почки перестают производить необходимое вещество также при мочекаменной патологии, кистах в паренхиме органа.

Высокие показатели гормона и их влияние на организм

При увеличении уровня эритропоэтина объем эритроцитов всегда высокий, в случае, когда он низкий, это указывает на появление анемии, подавляющей функцию костного мозга по кровяной выработке;
Такое же состояние наблюдается при высоком уровне эритропоэтина, который наступает при интоксикации организма сигаретным дымом;
Образования также способны поражать и костный мозг, поскольку при высоких показателях эритропоэтина состояние не способствует притоку красных кровяных телец;
На фоне повышения уровня гормона не обеспечивается приток кислорода в кровь – если это не провоцирует поднятие концентрации гормона, вероятны патологии легких, сердечно-сосудистой системы;
При поражении гемангиобластомой головного мозга происходит нарушение концентрации в крови эритропоэтина;
Высокий показатель гормона обнаруживают при синдроме приобретенного извне иммунодефицита;
Когда происходит трансплантация любого органа, особенно это относится к костному мозгу, начинается существенный гормональный сбой, который сопровождает нехватка эритроцитов;
При сдаче крови донорами начинается нехватка красных телец крови, хотя и наблюдается повышенная концентрация эритропоэтина.

Наличие пониженного и повышенного показателя гормона провоцирует патологии, которые требуют длительного лечения. Терапия данной проблемы выполняется посредством приведения в нормальнее состояние кислородного и гормонального баланса в организме. Также в ходе оздоровительных мероприятий устраняется сам провокатор появления подобной ситуации.

Действие гликопептидного гормона

В течение долго периода учеными рассматривался вопрос, который связан с клетками, вырабатывающими эритропоэтин. Поводом для этого являлось отсутствие непосредственной методики выявления клеток, напрямую отвечающих за выполнение синтеза такого гормона. Действия по идентификации эритропоэтина проводилась только косвенными методами, рассматривалась даже вероятность производства гормона различными тканями.

Окончательно проблему удалось решить после выполнения клонирования гена. Обнаружили, что синтез такого гормона выполняет почечная ткань. Оказалось, что на скорость синтеза влияет гипоксия. Когда наблюдается дефицит кислорода, концентрация вещества тысячекратно увеличивается. Большинство экспериментов, при которых почки изолировались, показали наличие в органе сенсоров, способных чутко реагировать на малейшие колебания кислородного показателя.

Ученые смогли создать аптечный аналог эритропоэтина, рекомбинантный гормон. Этот искусственный препарат получают в лабораторных условиях, посредством специальной технологии, которая позволяет расшифровать код ДНК, а также воссоздавать идентичную натуральной искусственную молекулу элемента. Независимо от того, какой используется для получения эритропоэтина допинг, как он действует, реакция характеризуется регулирующим действием при выработке эритроцитов.

При получении достаточного объема кислорода организмом происходит сокращение синтеза элемента. Эта особенность спровоцировала интерес к использованию эритропоэтина в профессиональном спорте. Как принимать его, рассмотрим подробнее далее.

Гормон внесен в перечень запрещенных медикаментов. Вещество способствует ускорению превращения ретикулоцитов на полноценные эритроциты. Наличие повышенного уровня эритроцитов в крови провоцирует увеличение количества кислорода, что позволяет производить питание тканей, существенно улучшать общую физическую выносливость человеческого организма. Иначе говоря, оказывает эритропоэтин допинг эффект.

Эритропоэтин для спортсменов часто используется, когда необходима аэробная выносливость. Это такие виды состязаний:

Велоспорт;
Бег на разные дистанции;
Лыжные виды спортивной деятельности.

В 1990 году специалисты запретили к использованию препарат спортсменами-профессионалами. МОК контролирует ситуацию с применением этого препарата. Хотя сейчас эритропоэтин диагностировать в крови непросто. Причина тому – отсутствие возможности отличить искусственные и натуральные продукты из-за большого сходства.

Антидопинговые лаборатории прибегают к различным методам определения средства в крови людей, связанных со спортом. Основным способом его выявления является электрофоретическое разделение гормона (натурального и синтезированного). Эта программа позволяет увидеть различия в гликозидных компонентах гормона. Но эта методика достаточно трудоемкая, финансово затратная.

Обычно контроль выполняют до начала спортивных состязаний. Если у спортсмена обнаружено повышение уровня гемоглобина, его отстраняют от соревнований.

Как выполняют допинг-тест

Еще в начале нынешнего века, в преддверии летней австралийской Олимпиады ученые разработали, а затем успешно внедрили методику тестирования атлетов на допинг в отношении эритропоэтина. Сам тест базировался на исследовании урины и крови. Первоначально брали кровь, затем анализ мочи подтверждал полученный результат. Примечательно, что олимпийские игры не выявили ни единого спортсмена, которого бы удалось уличить в использовании эритропоэтина.

Позже удалось выяснить, что установить достоверно применение атлетом эритропоэтина вполне доступно только по анализу урины, хотя многие международные спортивные федерации продолжают анализировать одновременно и кровь. Это совсем не бессмысленная перестраховка, поскольку определенные новые агенты, способные стимулировать выработку эритроцитов, удается выявить лишь в крови.

Как принимать гормон для отсутствия положительного тестирования на допинг

Чтобы пройти успешно допинг-тест, атлетам требуется прекратить колоть себя эритропоэтином за неделю перед соревнованиями. Хотя получить результативный эффект после этого не удастся, поскольку действие препарат перестанет обеспечивать. Возникает противоречие. Как его обойти?

Кому посчастливилось посмотреть художественную киноленту о легендарном велогонщике Армстронге, тот помнит, что он достиг успеха благодаря эритропоэтину. Фильм прекрасно вскрывает интересные моменты использования допинга, говорить о которых вслух не принято. Кому это интересно, рекомендуем обратиться к первоисточнику, раскрывающему темные стороны использования допинга в профессиональном спорте.

Там рассказано, как решали спортсмены проблему в конце прошлого тысячелетия. Они немедленно после соревнования самостоятельно вводили посредством капельницы в вену себе чистую кровь. Так быстро удавалось понизить концентрацию эритропоэтина, сделав ее допустимой раньше, чем контролеры начинали выполнять допинг-тест.

Побочные эффекты

Отдельные ученые утверждают, что искусственный аналог, как и естественный, не оказывает на организм никаких побочных эффектов. Исключением в этом вопросе является только передозировка медикаментом.

Если не придерживаться рекомендаций по его применению, то у человека может увеличиться вязкость крови, что спровоцирует сбой в системе кровоснабжения. Особенно опасно прибегать к приему лекарства в больших дозировках в период тренировок. Но есть и иное мнение. При некоторых болезнях эритропоэтин оказывает сильное терапевтическое влияние, его использование вопреки рекомендациям способно привести к негативным последствиям.

Известно, что применение этого гормона в спорте способствует увеличению риска смерти по причине инсульта и инфаркта, а также разрыва артерии в легких (легочной эмболии), поскольку отмечается сгущение крови и образование тромбов. Использование рекомбинантного эритропоэтина становится причиной аутоиммунных патологий с серьезными проблемами для здоровья спортсмена.

При использовании допинга в спорте требуется контроль концентрации гематокрита, реологических характеристик крови, агрегационной способности эритроцитов, а также тромбоцитов, во избежание риска тромбообразования. В велоспорте, где достаточно часто используют этот гормон, показатель гематокрита в 50% выше этой отметки, что является поводом для снятия спортсмена с соревнований.

Заключение

Грамотное использование ЭПО может отчасти повлиять на спортивные достижения. Хотя его применение без привлечения квалифицированной медицинской помощи не представляется возможным, поскольку действие вещества до конца не изучено.

Эритропоэтин — это… Что такое Эритропоэтин?

Структура молекулы эритропоэтина

Эритропоэтин (тж. англ. erythropoietin, EPO) — один из гормонов почек. По химическому строению является гликопротеином.

Физиологическая роль

Эритропоэтин — физиологический стимулятор эритропоэза. Он активирует митоз и созревание эритроцитов из клеток-предшественников эритроцитарного ряда. Секреция эритропоэтина почками усиливается при кровопотере, различных анемических состояниях (железо-, фолат- и B12-дефицитных анемиях, анемиях, связанных с поражениями костного мозга и др.), при ишемии почек (например, при травматическом шоке), при гипоксических состояниях.

Секреция эритропоэтина почками также усиливается под влиянием глюкокортикоидов, что служит одним из механизмов быстрого повышения уровня гемоглобина и кислород-снабжающей способности крови при стрессовых состояниях. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови повышаются уже через несколько часов после введения экзогенного эритропоэтина.

Эритропоэтин вызывает усиленное потребление костным мозгом железа, меди, витамина B12 и фолатов, которое приводит к снижению уровней железа, меди и витамина B12 в плазме крови, а также снижению уровней транспортных белков — ферритина и транскобаламина.

Эритропоэтин повышает системное артериальное давление. Он также увеличивает вязкость крови за счёт увеличения соотношения эритроцитарной массы к плазме крови.

Механизм образования эритропоэтина

Восстановленная форма приводит к нарастанию активности ИГФ-1, вследствие чего развивается экстрессия эритропоэтина. Через активацию ферментов (фосфолипазы, которая увеличивает активность простагландинов) происходит стимуляция выработки эритропоэтина.

Лечебное средства

Рекомбинантный эритропоэтин альфа (Эпобиокрин, Эпрекс, Эпостим) широко используется для коррекции анемий при различных заболеваниях ^[1]:

Применяется под контролем врача. Введение — внутривенно и подкожно. Целью терапии является достижение уровня гематокрита 30-35% и гемоглобина 110-125 г/л. Эти показатели крови необходимо контролировать раз в неделю. Дозу препарата увеличивать не чаще, чем 1 раз в 14 — 30 дней, при этом максимальная доза не должна превышать 900 МЕ/кг/неделю (300 МЕ 3 раза в неделю). После достижения целевого уровня гемоглобина, дозу снижают. При применении данного препарата через 2 месяца приема может обнаруживаться недостаток железа, фолиевой кислоты и витамина В12 (коррегируется медикаментозно). Необходим контроль артериального давления.

Сообщается о применении препаратов эритропоэтина (например, российский препарат «Эпостим») при подготовке к проведению операций на органах пищеварительного тракта без применения компонентов донорской крови ^[2]^[3].

Допинг

Нелегально применяется в некоторых видах спорта как стимулятор (допинг). В результате применения эритропоэтина известный велогонщик Лэнс Армстронг пожизненно лишен всех титулов в октябре 2012 года. 1000-страничный доклад^{[какой?]} подробно объясняет схемы обмана допинг-тестов и применение эритропоэтина и не только. Помимо этого, в докладе указывается, что Лэнс Армстронг являлся еще и распространителем допинг-препаратов среди его коллег^{[источник не указан 56 дней]}.

Примечания

Литература

Эритропоэтин в клинической практике. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М.

Клиническая медицина, 85 (2007), 9 (сентябрь), 30-37

Лечение анемии у больных с лимфопролиферативными заболеваниями рекомбинантным эпоэтином α. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М.

Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 1 (2008), 3 (осень), 233-237

Использование рекомбинантного эритропоэтина в гематологической практике. Сараева Н.О.

Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск), 64 (2006), 6 (сентябрь), 5-10

Не-эндокрин.
железы

Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система: Желудок: гастрин · грелин · 12-перстная: CCK · GIP · секретин · мотилин · Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) · Подвздошная кишка: энтероглюкагон · Печень/другое: Инсулиноподобный фактор роста (IGF-1, IGF-2)

Жировая ткань: лептин · адипонектин · резистин

Скелет: Остеокальцин

Почки: JGA (ренин) · перитубулярные клетки (EPO) · кальцитриол · простагландин

Сердце: натрийуретический пептид (ANP, BNP)

Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2Обнаружена петля в шаблонах: Шаблон:Навигационная таблица2

B03A

Препараты железа

Железа 2+ препараты для перорального назначения	Железа фумарат (B03AA02) • Железа глюконат (B03AA03) • Железа хлорид (B03AA05) • Железа сульфат (B03AA07)
Железа 3+ препараты для перорального назначения	Железа полиизомальтозат (B03AB05) • Железа протеинсукцинилат (B03AB09)
Железа 3+ препараты для парентерального назначения	Декстриферрон (B03AC01) • Железа оксида сахарат (B03AC02) • Железа [III] гидроксид декстран (B03AC06)
Препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой	Железа фумарат в комбинации с фолиевой кислотой (B03AD02) • Железа сульфат в комбинации с фолиевой кислотой (B03AD03) • Декстриферрон (B03AD04)
Препараты железа в комбинации с другими препаратами	Препараты железа в комбинации с витамином B12 и фолиевой кислотой (B03AE01) • Препараты железа в комбинации с поливитаминами (B03AE03) • Препараты железа в комбинации с другими препаратами (B03AE10)

B03B

B03X

Прочие антианемические препараты

Препараты для лечения анемии другие

Эритропоэтин (B03XA01) • Дарбэпоэтин альфа (B03XA02) • Метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин бета (B03XA03)

ЭПО — это… Что такое ЭПО?

Структура молекулы эритропоэтина

Эритропоэтин (тж. англ. erythropoietin, EPO)— один из гормонов почек. По химическому строению является гликопротеином.

Физиологическая роль

Механизм образования эритропоэтина

Определяющим в образовании эритропоэтина является кислородный режим в целом организме и в частности почек. Структурной основой для выполнения этой функции является гемсодержащий белок- цитохром. Оксиформа этого белка тормозит выработку ИГФ-1 (индуцируемый гипоксией фактор), что происходит при снижении давления в почках от 20 до 40 мм.рт.ст. Восстановленная форма приводит к нарастанию активности ИГФ-1, вследствие чего развивается экстрессия эритропоэтина. Через активацию ферментов (фосфолипазы, которая увеличивает активность простагландинов) происходит стимуляция выработки эритропоэтина.

Wikimedia Foundation.
2010.

ЭПО — это… Что такое ЭПО?

ЭПО

эффективная поверхность отражения

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ЭПО

Электронный пенсионный отчёт

программное обеспечение

Пример использования

«ЭПО-2002»

ЭПО

эффективная площадь отражения

Словарь: С.

Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

ЭПО

эритропоэтин

допинг

ЭПО

это полный отстой

из соцсетей и форумов

жарг., сетевое

ЭПО

эжектор пароструйный основной

в маркировке, энерг.

ЭПО

этнополитическое объединение

организация

Источник: http://rusnat.com/

ЭПО

энергопередающая организация

организация, энерг.

Источник: http://www.expert.ru/printissues/kazakhstan/2006/47/roznichniy_rynok_elektroenergii/

ЭПО

электропневматическое оружие

воен., техн.

Источник: http://www.strikeball.com/articles/slovo.shtml

Словарь сокращений и аббревиатур.
Академик.
2015.

Гормон

Ein Hormon (греч. Ὁρμάω normá «antreiben») ist ein biochemischer Botenstoff.

Гормон übermitteln innerhalb eines Lebewesens Informationen von einem Organ zum anderen oder von einem Gewebe zum anderen, ähnlich wie es auch Nerven tun. Im Vergleich erreichen die durch Nerven vermittelten Informationen sehr schnell ihr Zielorgan, während der Informationsfluss durch Hormone vergleichsweise langsam von statten geht. Dabei sind die Zeiträume von der Hormonausschüttung bis zur Hormonwirkung je nach Hormon sehr unterschiedlich, einige Hormone wirken sehr schnell (z.B. Adrenalin), während die Wirkung von anderen Hormonen wie z. B. Steroidhormonen erst nach Stunden einsetzt.

Гормон от Tieren werden durch das Blut oder bei Insekten, Krebsen или Schnecken mit der vergleichbaren Hämolymphe zu ihren Zielorganen transportiert. Das ist das Wesen der endokrinen Wirkung. Gewebshormone, die im selben Organ gebildet werden und wirken, sind dagegen parakrine Stimulatoren.

Allgemeine Einführung

Hormone wurden seit den frühen Jahrzehnten des 20.Jahrhunderts entdeckt; der Begriff Hormon wurde 1905 von Ernest Starling geprägt. Er entdeckte, dass bei der Stimulation durch Salzsäure aus der Darmwand ein Stoff freigesetzt wurde, der die Pankreas-Sekretion anregte (ein Augenzeugenbericht ^[1]). Diesen Stoff nannte er Sekretin. Гормон wirken nur auf bestimmte Zielorgane. Nur dort finden sich spezielle Hormonrezeptoren, a well die Hormonmoleküle binden. Häufig sind diese Rezeptoren Membranproteine, die auf der Zelloberfläche das Hormon binden und auf der Innenseite der Membran nach Hormonbindung Signale auslösen.Einige Hormone (Schilddrüsenhormon, Vitamin D3 und die Steroidhormone, s. U.) Erreichen ihre Rezeptoren erst, wenn sie die Zellmembran durch Diffusion durchdrungen haben. Ihre Rezeptoren liegen im Zytoplasma vor oder im Zellkern. Nach der Bindung von Hormon und Rezeptor aggregieren die Rezeptor / Hormon-Komplexe zu Rezeptordimeren, dringen in den Zellkern und steuern dort Genaktivierung.

Hormonbildende Zellen

Hormone werden von speziellen Hormonproduzierenden Zellen gebildet: Diese finden sich in Drüsen, in der Hirnanhangdrüse (Hypophyse), der Zirbeldrüse, der Schilddrüse, der Nebenniere, denselherseelhanschen der.Einige Hormone werden auch von Nervenzellen gebildet, diese nennt man Neurohormone or Neuropeptide. Hormone des Magen / Darm-Traktes finden sich verteilt in den Krypten. Zudem werden in der Leber Vorstufen des Angiotensins gebildet. Geschlechtshormone werden von spezialisierten Zellen der weiblichen oder männlichen Geschlechtsorgane gebildet: Theca- und Granulosa-Zellen bei der Frau und Leydig-Zellen beim Mann.

Charakteristisch für die Germonproduzierenden Zellen sind Enzyme, die nur in diesen Zellen vorkommen.Die Freisetzung der Hormone ist Individual für jedes Hormon geregelt. Häufig werden Гормон in der Zelle gespeichert und nach Стимуляция durch einen Freisetzungsstimulus freigesetzt. Die Freisetzungsstimuli können Freisetzungshormone (высвобождающий гормон) sein, Liberine, siehe unten.

Endokrine Kaskaden: Hypothalamisch-Hypophysäre Achsen

Häufig Finden Wir Hormonelle Achsen:

die hypothalamisch-hypophysär-gonadotrophe Achse: Das Gonadotropin-Releasing Hormon (GnRH) aus Nervenzellen des Hypothalamus setzt in der Hypophyse die Gonadotropine frei, die wiederch in den Geneschual.
die hypothalamisch-hypophysär-adrenotrophe Achse: Das Corticotropin-Releasing Hormon (CRH) aus Nervenzellen des Hypothalamus setzt in der Hypophyse das ACTH frei, das in der Nebenniere die Kortisol-Bildung.
die hypothalamisch-hypophysär-thyreotrophe Achse: Thyreotropin-Releasing Hormon (TRH) aus Nervenzellen des Hypothalamus setzt in der Hypophyse das Thyrotropin frei, das in der Schilddrüse und des Tyroisetzunges.

Hormonfreisetzung

Die Hormonfreisetzung (mit Ausnahme der parakrinen Stimulatoren) erfolgt in der Nähe von Blutgefäßen, die viele kleine Fenster haben, durch die Hormone direkt ins Blut übergehen können.Bei auf die Sekretion von Neuropeptiden spezialisierten Stellen spricht man von Neurohämalorganen. Durch die Bindung eines Stimulus für die Hormonfreisetzung kommt es häufig in der Zelle zu einem Anstieg der intrazellulären Calciumkonzentration. Dieser Calcium-Anstieg erlaubt die Fusion der Zellorganellen, in denen sich die vorgefertigten Hormone befinden, mit der Zellmembran. Sobald die Organellenmembran mit der Zellmembran fusioniert ist, haben die Hormone freien Zugang zum Raum außerhalb der Zelle und können in die dort benachbarten Blutgefäße durch die gefensterte Blutgefäßwand wandern.

Hormonähnliche Stoffe

Die bei Pflanzen vorkommenden Hormone werden als Phytohormone bezeichnet. Sie teilen mit den tierischen Hormonen die Eigenschaft, Signalwirkung über eine größere Distanz zu entfalten und in geringen Konzentrationen wirksam zu sein.
Die bei Tieren vorkommenden Pheromone sind Botenstoffe zwischen Individual. Sie sind nicht an den Organismus gebunden, in dem sie gebildet wurden und können über große Distanzen signalisieren.

Эндокринология

Die Wissenschaft, die sich mit der Erforschung der Hormone befasst, ist die Endokrinologie. Ein Wissenschaftler oder Arzt, der sich mit der Erforschung der Hormone, егорер Wirkungsweisen und mit Erkrankungen des гормональный Geschehens beschäftigt, wird als Endokrinologe bezeichnet.

Beispiele für гормонеллы Постановление

Beispiel für einen Rückkopplungsmechanismus

Гормон Верден Зельбер:

durch Regelkreise (Rückkopplung, система обратной связи ; in der hypothalamisch-hypophysären-tyreotrophen Achse zum Beispiel unterdrückt das Endprodukt Schilddrüsenhormon (Deshilddrüsenhormon) die der hypothalamisch-hypophysären-tyreotrophen Achse zum Beispiel unterdrückt das Endprodukt Schilddrüsenhormon (Deshilddrüsenhormon) (Deshilddrüsenhormon) (Desyotthyronin), разрушающимся Hyinsponghormon)),
Die Freisetzung der meisten Hormone wird durch отрицательный Rückkopplungen gesteuert, wie beispielsweise die der Glukokortikoide der Nebennierenrinde. Der Hypothalamus setzt corticotropin-release-Hormon (CRH) frei, das in der Hypophyse die Freisetzung von adrenocortocotrophes Hormone (ACTH) стимулятор ( blauer Pfeil + ). Dieses stimuliert in der Nebennierenrinde die Bildung und Freisetzung von Kortisol und anderen Glukokortikoiden ( blauer Pfeil + ). Uber das Blut in das Gehirn und Die Hypophyse gebracht unterdrückt Kortisol andererseits die Bildung und Freisetzung von CRH und ACTH ( rote Pfeile — ), wodurch die Kortisolbildung wieder aussetzt.^[2]
durch das autonome Nervensystem sowie
durch nichthormonelle chemische Botenstoffe wie zum Beispiel die Kalziumkonzentration oder die Glukosekonzentration im Blutregiert.

Einteilung nach chemischer Klassifikation

Protein- und Peptidhormone mit charakteristischer Aminosäuresequenz
- Нейропептид гипоталамуса:
- Гликопротеингормон аденогипофиза:
- weitere adenohypophysäre Гормон:
- Нейропептид нейрогипофиза:
- Hormone der Nebenschilddrüsen
- Hormon des Herzen
  - Предсердно-натрийуретический пептид (ANP)
- Гормон pankreatischen Inselzellen:
- Peptidhormone des Magen- und Darmtraktes
- Пептидгормон дер Лебера
  - Инсулиноподобный фактор роста (IGF)
- Proteinhormone der Gonaden

Белок / пептид-гормон bei Vertebraten, nicht beim Menschen gefunden

- Bei Fischen
  - Станниокальцин; jetzt auch beim Menschen (und weiteren Vertebraten) zwei Stanniokalzine mit noch unbekannter Funktion gefunden
Aminosäurederivate

Einteilung nach Herkunft

Es gibt spezielle Hormondrüsen, в denen гормонбилденде Zellen im engen Verbund zusammenhängen.Viele Hormone werden aber von Zellen gebildet, die nicht ausschließlich mit гормонбилденден Zellen im Verbund stehen. Итак, liegen die Zellen, die Gastrin bilden, vereinzelt in den Liebermann’schen Krypten des Magens vor. Ähnlich ist es mit den Zellen für die Hormone Cholezystokinin, Sekretin или Somatostatin in der Darmwand.

Entscheidend für die Hormonproduktion ist nicht die äußere Umgebung einer Zelle, sondern die Ausrüstung innerhalb mit den charakteristischen Enzymen.

Spezialisierte Hormondrüsen
- Гипофиз
  - Hypophysen-Vorderlappen, die Adenohypophyse): Hier werden LH / FSH, ACTH, Prolaktin, GH и TSH gebildet.
  - Hypophysen-Hinterlappen, Neurohypophyse): Diese ist keine Hormondrüse im eigentlichen Sinne, da hier die Hormone Oxytozin und Vasopressin (Adiuretin) an Nervenenden ausgeschüttet werden, wobei die und Hyphorenzellkerne sión.
- Zirbeldrüse: Bildung des Hormons Melatonin
- Schilddrüse: Bildung des Schilddrüsenhormons
- Небенниер: Билдунг фон Альдостерон (Минералокортикоид), Андрогенен (Андростендион) и Адреналин (Эпинефрин).
- Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse: Bildung von Insulin, Glukagon, Somatostatin und Pankreatischem Polypeptid
Neurohormone, die von Neuronen im ZNS produziert werden.
- Hypothalamische нейропептид: Bildung von GnRH, CRH, TRH или GHRH: Speicherung an den Nervenenden in der Eminentia mediana ; Bildung von Oxytozin und Vasopressin (Adiuretin), Speicherung an den Nervenenden in der Neurohypophyse; Bildung von NPY, GHrelin, Agouti-ähnlichem Peptid
Gewebe mit Hormonbildenden Zellen:
- Высшее: Bildung von Vitamin D3 durch Bestrahlung von 7-Dehydrocholesterin mit UV-Licht
- Herz: Bildung des Atrial-Natriuretischen Peptides durch Muskelzellen (Myozyten) des rechten Herzvorhofes
- Leber: Bildung des Angiotensinogen, des Vorläufers des Angiotensin, Bildung von Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktoren (IGF)
- Magen- und Darmtrakt: Bildung von Cholezystokinin, Gastrin, Sekretin, GHrelin aus einzeln in die Magen- oder Darmwand verteilten endokrinen Zellen.
- Gonaden
  - Hoden: Bildung von Testosteron (und Östradiol) durch die Leydig-Zellen, von Inhibin und Aktivin
  - Ovarien: Bildung von Testosteron durch Theka-Zellen und durch Östradiol durch Granulosa-Zellen, Bildung von Inhibin und Aktivin
Weitere Organe mit Steuerungsfunktion лучший эндокринер Regelkreise
- Niere: Die Zellen des juxtaglomerulären Apparates setzen bei erniedrigtem Blutdruck das Enzym Renin frei, das das Angiotensinogen aus der Leber zum Ангиотензин I.
- Выпад: Hier wird das Angiotensin I durch das Angiotensin-konvertierende Enzym (ACE) zum wirksamen Angiotensin II verkürzt.

Biochemische Eigenschaften

Man unterscheidet zwischen zwei Arten von Hormonen:

Lipidunlösliche Hormone (Peptide):
Diese Substanzen können wegen ihrer Lipidunlöslichkeit die Zellmembran nicht passieren. Stattdessen binden sie sich an spezifischembrangebundene Rezeptoren der Zielzellen.Zusammen mit dem Rezeptor wird ein Hormon-Rezeptor-Komplex gebildet. Der Rezeptor aktiviert ein Enzym, вводит АТФ в циклический AMP (cAMP, ein Second Messenger ) umwandeln kann. Das cAMP bindet an einen hemmenden Proteinanteil, welches wiederum an ein anderes Enzym im Cytoplasma gebunden ist und dieses Enzym vorläufig deaktiviert. Durch die Bindung von cAMP an den hemmenden Proteinanteil wird dieser vom Enzym getrennt. Das Enzym wird dadurch aktiviert und bewirkt seinerseits bestimmte Stoffwechselprozesse in der Zelle.
Липидный гормон (стероид):
Diese Substanzen können aufgrund ihrer Lipidlöslichkeit durch die Zellmembran in die Zelle eindringen. Der Stoff bindet im Cytoplasma an spezifische Rezeptoren und Bildet ein Hormon-Protein-Komplex . Dieser Komplex hat, im Gegensatz zum ursprünglichen Hormon, die Fähigkeit, durch die Zell kern mbran zur DNA zu gelangen. Es werden nun spezifische Gene aktiviert, es kommt zur Proteinbiosynthese.

Стероидные гормоны, содержащиеся в организме, холестерин и другие вещества, содержащиеся в митохондриях, мителиях, ферменты, содержащие холестерин.Hierbei wird immer erst ein Gestagen gebildet aus dem dann ein Glucocorticoid, ein Mineralocorticoid or ein Androgen gebildet wird. Aus Androgenen werden Estrogene gebildet. Diese Reihenfolge ist starr, d. час es kann aus einem Gestagen nicht sofort ein Estrogen gebildet werden. Aus diesem Grund nennt man Steroidhormone auch Preurser-Hormone.

Eine spezielle Gruppe von Hormonen sind die trophischen Hormone, die andere Hormondrüsen zur Produktion anregen. Так что regt das Thyroida стимулированный гормон (TSH) das Wachstum und die Aktivität der Schilddrüse an.

Гормон голода:

Гормон ин-дер-Умвельт

Besondere Aufmerksamkeit verdient die Tatsache, dass Hormone zunehmend in die Umwelt eingetragen werden und später über die pflanzliche und tierische Nahrungskette in ungünstiger und unkontrollierter Dosierung vom Menschen wieder ader. Ein Beispiel sind die Hormone der Anti-Baby-Pille, die von Kläranlagen nicht erkannt und gefiltert werden. Sie werden mit dem «sauberen» Wasser in die Flüsse eingeleitet.

Da die Kläranlagen auf den Medikamenteneintrag nicht ausgelegt sind, gelangen Medikamente und ihre Rückstände fast ungehindert über die Oberflächengewässer auch wieder ins Trinkwasser. Mehr als 180 der 3000 in Deutschland zugelassenen Wirkstoffe lassen sich in deutschen Gewässern nachweisen: Von Hormonen und Lipidsenkern über Schmerzmittel und Antibiotika bis hin zum Röntgenkontrastmittel. ^[3]

Auch bestimmte Schadstoffe wie beispielsweise DDT, PCB, PBDE oder Phthalate wirken wie Hormone und beeinflussen etwa die immer früher einsetzende erste Monatsperiode bei Mädchen.

Siehe auch

Квеллен

↑ C.J. Martin (Br.Med.J. I 900–906; 1927

↑ Рэйвен, PH; Джонсон, Великобритания. Биология , пятое издание, Бостон: McGraw-Hill Companies, Inc., 1999. Seite 1058.
↑ Meißner, Marc, Arzneimittel in der Umwelt: Natur als Medikamentendeponie, Dtsch Arztebl 2008; 105 (24): А-1324

Literatur

Buchner, Elisabeth: Wenn Körper und Gefühle Achterbahn spielen , ISBN 3-934246-00-1
Кляйне, Бернхард: Гормон и гормональная система .Springer Verlag 2007, ISBN 3-540-37702-6
Ларсен, П. Рид: Учебник эндокринологии Уильямса . Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания; 10. Auflage 2003
Мейер, Ульрих: Die Geschichte der Östrogene . Pharmazie in unserer Zeit 33 (5), S. 352–356 (2004), ISSN 0048-3664
Мунк, Катарина: Grundstudium Biologie — Zoologie . Spektrum Akademischer Verlag (2002), ISBN 3-8274-0908-X
Penzlin, Heinz: Lehrbuch der Tierphysiologie .Spektrum Akademischer Verlag (2009), 7. Auflage, ISBN 3-8274-2114-4

Ссылки

Фонд Викимедиа.

Что означает EPO? Бесплатный словарь

Фильтр категорий: Показать все (53) Наиболее распространенные (1) Технологии (10) Правительство и военные (14) Наука и медицина (16) Бизнес (9) Организации (20) Сленг / жаргон (1)

Primary Oil

McAfee)

Оптимизация производительности предприятия

Epstrahar 90mi

Evmonville

Акроним

Определение

EPO

Эритропоэтин (лекарство, повышающее выносливость)

EPO

European Patent Office

EPO

Аварийное отключение питания

EPO

Entwicklungspolitik Online

EPO

Образовательная и общественная информационная служба 903 307

903

EPO

Европейская патентная организация

EPO

Esperanto (ISO Код языка)

EPO

Восточная часть Тихого океана

EPO

Electronic Policy Orchestrator

EPO

Entry Point Obscuring

EPO 9030

Element Project Office

EPO

Эозинофильная пероксидаза

EPO

Early Payoff

EPO

Emergency Protective Order

Программный офис (США CDC)

EPO

Сотрудник по экологическому планированию (Фолклендские острова)

EPO

Управление экономической политики

EPO

Инженерный процесс

EPO

Управление готовности к чрезвычайным ситуациям

EPO

Оптимизация прибыли предприятия (Manugistics Group, Inc.)

EPO

Environment, Population and Organismic (различные школы)

EPO

Экструдированный полиолефин (пенополистирол)

EPO

Приказ об охране окружающей среды

EPO

Аутсорсинг образовательного процесса

EPO

Электронный заказ на закупку

EPO compates

Структурный материал из вспененного полиолефина 96 EPO

Образовательные программы Office

EPO

Earthnet Program Office

EPO

Enterprise Program Office (управление проектами)

EPO

Аутсорсинг процессов для сотрудников

Elliniki Podosfairiki Omospondia (Греческая федерация футбола)

EPO

Etobicoke Philharmonic Orchestra

EPO

Организация по охране окружающей среды

9 EPO

Служба охраны окружающей среды США

EPO

Цели производительности по ошибкам

EPO

Схема процедуры экзамена

EPO

Estuarine Programs Office

EPO

Европейское управление по программам EPO

(Министерство обороны США)

EPO

Электронный филармонический оркестр

EPO

Восточный филармонический оркестр

EPO

Двигатель Пропеллер

Двигатель Эквивалентный фазовый объект

EPO

EOS Project Office

EPO

Erie Philharmonic Orchestra

EPO

End-Point-Object

EPO

EPO в Европе — EPO | Fakten, Dosierung und Nebenwirkungen

Dieser Beitrag ist auch verfügbar auf:
Englisch

Эритропоэтин (EPO) ist ein Wachstumsfaktor, für die roten Blutkörperchen (Erythrocyten), der in der Niere gebildet wird.Er regelt somit indirekt den Sauerstoffhaushalt des Körpers.

Je mehr rote Blutkörperchen dem menschlichen Blutkreislauf zur Verfügung stehen, desto leistungsfähiger arbeitet der gesamte Organismus, weil den Zellen entsprechend viel Sauerstoff zur Verfügung steht. Aus diesem Grund wird EPO bereits etwa seit Ende der 80er Jahre zum Zweck der Leistungssteigerung missbraucht. Vor allem Ausdauersportler profitieren von der Wirkung. Durch den erhöhten Anteil an Erythrozyten im Blut steigt Allerdings die Gefahr von Blutgerinnseln.

In klinischen Studien der Phasen I und II konnte bereits ab 1986 an der University of Washington в Сиэтле nachgewiesen werden, dass die Therapie von Anämien mit rekombinantem EPO bei Krebs- und Nierenpatienten wesentlich nebenwirkungsärmer isng.

Das Biotechnologieunternehmen Amgen (USA) brachte 1989 das erste rekombinante EPO-Präparat (Epogen, Epoetin α) auf den Markt. Патентное поле в США в январе 2015 года.

Nebenwirkungen:

Thrombosen, erhöhter Blutdruck, Herzinfarkt, Schlaganfall, Grippe ähnliche Symptome

Auf Dopingliste seit:

1990, seit 2000 auch durch Urinproben nachweisbar.

Die Problematik für den Nachweis von EPO-Missbrauch liegt in der deutlich kürzeren Halbwertszeit des Hormons im Blut im Vergleich zur Dauer der künstlichen Leistungssteigerung. Das verabreichte EPO ist bereits nach wenigen Tagen völlig abgebaut und nicht mehr nachweisbar, während hingegen der Doping-Effekt zur Leistungssteigerung noch etliche Tage oder sogar Wochen anhält.Neben dem direkten Nachweis geben Verlaufsprotokolle anderer Blutparameter Aufschluss über möglichen EPO-Missbrauch.

Anwendung / Dosierung:

Die Dosierung muss Individual erfolgen, und beginnt mit der Initialmessung des Hämatokritwertes. Ist dieser noch unter 50 angesiedelt, поэтому ist eine Initialdosis von 2 × 500 i.E. jeweils am Morgen zweier aufeinanderfolgender Tage gängig. Nach diesen beiden Tagen sollte der Wert erneut überprüft werden um eine Änderung feststellen zu können.

Gängige Verwendungsschemata синдицирует 2 фольклорных напитка Tagen zu nehmen, данн 2 фолгендерных блюда Tage Pause machen. (2 Tage 500 i.E., 2 Tage nichts). Nach 4 Tagen den Hämatokritwert messen und die Fortschritte dokumentieren. Achtungt: Es darf nicht auf lineare Verläufe geschlossen werden. Es kann sein, dass der Hämatokritwert in den ersten 4 Tagen um 2,5% steigt, danach jedoch nur um 1% in den darauf folgenden 4 Tagen.
Lässt sich keine steigerung des Hämatokritwertes feststellen, wird die Dosis langsam gesteigert.

Es ist extrem wichtig, dass der Hämatokritwert ständig gemessen wird. Eine EPO-Kur sollte nach spätestens 6 Wochengute Hämatokritwerte ergeben.

Die hier angegebenen Dosierungsinformationen verstehen sich nicht als Dosierungsempfehlung или medizinischer Rat. Es handelt sich um Angaben von Bodybuildern diese Wirkstoffe verwenden oder verwendet haben. Die Dosierungen sind auf keinen Fall als allgemein gültig anzusehen. Falls Sie mit dem Gedanken spielen Steroide oder ähnliches zu verwenden, fragen Sie einen Arzt oder Apotheker.

Schwarzmarktpreis / Verfügbarkeit:

Erythropoietin ist gut auf dem Schwarzmarkt verfügbar und kostet ca.

Заглоточный абсцесс у детей симптомы: Заглоточный абсцесс у детей

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Симптоматика характеризуется затруднённым глотанием, гнусавостью голоса, вынужденным положением головы.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте. Это связано с тем, что клетчатка в этой области имеет рыхлую развитую структуру лишь до 4-5 летнего возраста, а затем она подвергается инволюции.

Заболевания у взрослых встречается крайне редко и носит вторичный характер на фоне тяжёлых заболеваний (сифилис, туберкулёз).

При неадекватном или несвоевременном лечении существует опасность серьёзных осложнений, таких как:

острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани;
распространение гноя на область больших сосудов шеи или опускание по предпозвоночной фасции в грудную полость (гнойный медиастинит или сдавление трахеи).

Причины:

Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, ангины, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. ЛОР заболевания уха также при гнойном течении могут осложниться абсцессом. При этом инфекция распространяется по венозной и лимфатической системе или контактным путём.

Иногда заглоточный абсцесс возникает как осложнение аденотомии.

Развитию этого состояния способствует общая ослабленность ребёнка, нарушения в питании и режиме. У детей на грудном вскармливании причиной заболевания может стать первичный очаг инфекции, локализованный в грудных железах матери (мастопатия, трещины сосков).

Симптомы и диагностика:

Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 гр. С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону.

Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы.

Основное обследование проводится путём пальпации.

Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию, КТ, рентгенографию глотки.

Лечение:

Больные с подозрением на заглоточный абсцесс подлежат экстренной госпитализации в ЛОР-отделение.

Консервативное лечение может включать:

полоскание дезинфицирующими растворами;
тепловые процедуры;
УВЧ;
антибиотики;
антигистаминные препараты.
При неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому вскрытию заглоточного абсцесса.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Заглоточный абсцесс › Болезни › ДокторПитер.ру

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс – это гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфоузлов заглоточного пространства.

Признаки

Симптомы заболевания зависят от локализации гнойника. Но в любом случае, сначала возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Потом поднимается температура (до 39-40°). Голос становится гнусавым, а речь – невнятной. Аппетит снижен. Голову пациент запрокидывает назад и наклоняет в больную сторону. Такое положение ему удобно из-за припухания и боли в подчелюстных лимфатических узлах. Если гнойник расположен высоко, в носоглотке отмечается затруднение дыхания. Если абсцесс локализуется посередине, дыхание пациента становится шумным, а голос хриплым. Если процесс происходит на уровне гортаноглотки, дыхание пациента прерывистое, возможны приступы удушья.

Описание

Заглоточный абсцесс – заболевание, в основном поражающее детей 2-4 лет. Это связано с тем, что детей в этом возрасте хорошо развиты заглоточные лимфатические узлы, а в более позднем возрасте они редуцируются. Заглоточный абсцесс развивается в результате заноса инфекции в эту область по лимфатическим путям. Виновниками развития заболевания чаще всего становятся стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, бактероиды и кишечная палочка. А у детей постарше и у взрослых причиной чаще бывает травма задней стенки глотки, например, рыбной костью или при интубации трахеи, провоцируют заглоточный абсцесс и тяжело протекающие инфекционные заболевания.

Обычно заглоточный абсцесс развивается как осложнение инфекционных заболеваний – тонзиллита, ОРВИ, скарлатины, кори, туберкулеза, сифилиса. Иногда причиной развития ретрофарингеального абсцесса бывают кариес, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит. Он также может развиться после аденоидэктомии (удаления аденоидов) или тонзиллэктомии (частичного удаления миндалин). Обычно заглоточный абсцесс развивается у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Такое состояние бывает, например, при сахарном диабете, алкоголизме, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Заглоточный абсцесс – состояние очень опасное. В результате отека гортани могут перекрыться дыхательные пути и развиться асфиксия (удушье). При самопроизвольном вскрытии гнойника гной может попасть в гортань и также вызвать асфиксию. При самопроизвольном вскрытии гнойника гной может разлиться и достигнуть сосудов шеи. Попадание гноя в кровеносное русло может стать причиной медиастенита (воспаления средостения), сепсиса (генерализованной инфекции).

Диагностика

Диагноз ставят по результатам фарингоскопии. При этой манипуляции врач видит округлое ассиметричное выпячивание задней стенки глотки. Для уточнения возбудителя делают пункцию с последующим микробиологическим исследованием пробы. Также делают общий анализ крови.

Для уточнения диагноза делают компьютерную томографию (КТ) и рентгенографию.

Проводят дифференциальный диагноз с паратонзиллярным абсцессом, отечным ларингитом, инородным телом гортани, новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника. В последнем случае обязательно требуется консультация онколога.

При подозрении на туберкулез пациента дополнительно направляют к фтизиатру.

Лечение

Лечат заглоточный абсцесс в стационаре, в оториноларингологическом отделении. Если болезнь развивается остро, показано вскрытие абсцесса. После вскрытия назначают антибиотики или антибактериальные препараты внутримышечно, жаропонижающие средства.

Если есть признаки сдавления дыхательных путей, пациенту проводят хирургическую или трубчато-катетерную коникотомию (делают отверстие в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Если диагноз поставлен точно и лечение начато своевременно, примерно через 14 дней болезнь проходит.

Профилактика

Для профилактики заглоточного абсцесса нужно своевременно обращаться к врачу при различных инфекционных заболеваниях, строго исполнять все его назначения, не бросать лечение на середине.

Употребляя в пищу рыбу с острыми костями, будьте внимательны. Если вы поранили горло, лучше сразу обратитесь к врачу, чтобы предупредить воспаление раны.

Следите, чтобы ребенок не засовывал в рот посторонние предметы, которыми он может поранить себе горло.

© Доктор Питер

Заглоточный абсцесс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Заглоточный абсцесс – ограниченное скопление гноя в пространстве между фасцией глоточных мышц и предпозвоночной шейной фасцией. Имеет код J39.0. по МКБ 10. Сопровождается сильной болью в горле, затруднениями глотания и дыхания, отказом от пищи, увеличением регионарных лимфоузлов, симптомами интоксикации. Голос пациента становится охриплым или гнусавым. Патология диагностируется на основании симптомов, результатов фарингоскопии и лабораторных анализов. Лечение – вскрытие, дренирование на фоне антибиотикотерапии.

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс становится осложнением других заболеваний или травм. Как правило, развивается у детей младше 4 лет. Наиболее высокая заболеваемость выявляется у малышей младше 1 года. Дети старших возрастных групп и взрослые страдают редко.

Причины развития

Чаще всего заглоточный абсцесс провоцируется бактериями из рода стафилококков и стрептококков – Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Реже нагноение возникает на фоне инфицирования Neisseria spp., Haemophylus influenza, Bacteroides spp., Fusobacterium nuclatum.

Причиной развития заболевания обычно становится инфицирование и последующее нагноение заглоточных лимфоузлов при ангине или воспалении аденоидов. Реже болезнь провоцируют отит, фарингит, воспаление слюнных желез либо обычный насморк. Иногда патология возникает после вторичного заражения гноеродными бактериями при ОРВИ, гриппе и детских инфекциях.

Предрасполагающими факторами у детей считаются рахит, диатез, нарушения иммунитета, общее истощение организма на фоне соматических заболеваний. В норме заглоточные лимфоузлы редуцируются в 3-4 года и полностью исчезают к 6 годам, поэтому осложнение выявляется почти исключительно у пациентов раннего возраста.

У детей старше 4 лет и взрослых скопление гноя образуется в клетчатке между двумя фасциальными пластинками. Заглоточный абсцесс обычно развивается при травме глотки (например, оцарапывании глотки рыбьей костью). В число возможных травматических факторов также входят случайное повреждение глотки при бронхоскопии или гастроскопии, эндотрахеальном наркозе, введении назогастральной трубки.

Редко встречается распространение воспаления с околоушной слюнной железы при гнойном паротите или с уха при отите. У больных туберкулезом позвоночника могут формироваться натечники – «холодные» абсцессы. Способствующими факторами становятся злокачественные новообразования, сахарный диабет, СПИД, тяжелые терапевтические патологии и иммунные расстройства.

Классификация

Заглоточные абсцессы классифицируют с учетом уровня расположения:

Эпифарингеальный. Локализуется на уровне носоглотки.
Мезофарингеальный. Обнаруживается в проекции ротоглотки.
Гипофарингеальный. Выявляется на уровне гортанной части глотки.
Смешанный. Распространяется на несколько отделов глотки.

Симптомы

Фото: monitor. ru

Болезнь начинается остро. При формировании абсцесса после травмы удовлетворительное состояние быстро сменяется слабостью, разбитостью, общей гипертермией до 39-40 градусов. При образовании гнойника на фоне другого заболевания состояние больного резко ухудшается. Груднички становятся беспокойными, много плачут, не спят, плохо сосут грудь. Дети постарше отказываются от еды.

Пациенты жалуются на боли в горле. Голова принимает вынужденное положение – наклоняется кзади и в больную сторону. При расположении гнойника на уровне носоглотки больным становится трудно дышать через нос, голос приобретает гнусавый оттенок, из носа выделяется большое количество слизи. Абсцессы в средней части глотки проявляются выраженными нарушениями глотания, дисфагией.

Для гнойников в проекции гортаноглотки характерны проблемы при глотании, охриплость голоса, расстройства дыхания – хрип и трудности во время вдоха при относительно свободном выдохе. Во рту скапливается большое количество слюны. Выраженность дыхательных нарушений уменьшается в положении лежа, усиливается сидя и стоя, поскольку гной стекает вниз, частично перекрывая трахею.

Челюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены, болезненны. Возможна локальная отечность шеи в зоне за углом нижней челюсти.

Осложнения

Заглоточный абсцесс может распространиться в зону заднего средостения и вызвать гнойный медиастинит. Возможно распространение в стороны с формированием глубокой флегмоны шеи, вовлечением сосудов, возникновением аррозивного кровотечения, флебита либо тромбоза яремной вены. При генерализации инфекции наблюдается сепсис.

Еще одним опасным негативным последствием становится удушье из-за перекрытия просвета дыхательных путей, отека гортани либо попадания гноя в трахею после спонтанного вскрытия гнойника. Иногда диагностируется бронхопневмония вследствие инфицирования, застойная пневмония в результате нарушений дыхания. При распространении на мозговые структуры может обнаруживаться гнойный менингит либо абсцесс головного мозга.

Диагностика

Фото: lekafarm.ru

Диагноз устанавливает отоларинголог. Для уточнения характера патологии проводятся следующие процедуры:

Опрос, физикальное обследование. В пользу заглоточного абсцесса свидетельствуют характерная симптоматика, вынужденное положение головы, регионарный лимфаденит, типичный отек шеи.
Эндоскопические исследования. У больных с высоко расположенными абсцессами на задней стенке глотки визуализируется багровая припухлость. Гнойник на уровне гортаноглотки во время фарингоскопии не виден, для подтверждения диагноза необходима ларингоскопия.
Пальпация. При пальцевом исследовании или пальпации шпателем обнаруживается флюктуация, которая говорит о наличии жидкости в полости образования.
Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. С помощью микробиологического анализа устанавливают возбудителя, определяют чувствительность микробов к антибиотикам. При подозрении на туберкулез назначают ПЦР, исследование мокроты на палочки Коха.
Другие исследования. Необходимы для диагностики ЛОР-патологий, вызвавших формирование заглоточного абсцесса. В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены риноскопия, отоскопия, рентгенологическое исследование придаточных синусов либо шейного отдела позвоночника.

Дифференциальную диагностику осуществляют с другими видами абсцессов глотки, перифарингеальными неоплазиями, инородными телами, болезнями слюнных желез, туберкулезным спондилитом.

Лечение

Фото: health.24tv.ua

Больных с заглоточным абсцессом немедленно госпитализируют в отделение отоларингологии. Основным методом лечения является вскрытие гнойника. Операцию выполняют в экстренном порядке сразу после поступления:

абсцесс пунктируют, гной отсасывают шприцом, чтобы не допустить его попадания в нижние дыхательные пути;
язык удерживают шпателем, гнойник вскрывают скальпелем вертикально в области наибольшего выпячивания;
голову больного наклоняют, оставшийся гной удаляют электроотсосом;
края раны раздвигают, в полость вводят корцанг, снова производят аспирацию гноя.

Края разреза быстро слипаются, поэтому на следующий день их снова разводят и выполняют удаление накопившегося гнойного содержимого. При низких абсцессах с затеками в окружающие мягкие ткани требуется вскрытие наружным доступом в области переднебоковой поверхности шеи. При тяжелых нарушениях дыхания осуществляют крикотомию или накладывают временную трахеостому.

Всем больным назначают ежедневные полоскания с растворами антисептиков. Лечение основной патологии (тонзиллита, отита и пр.), вызвавшей развитие абсцесса, проводят по стандартной схеме. При отсутствии осложнений пациентов выписывают на 5-7 день.

Лекарства

Фото: d-russia.ru

Схема медикаментозной терапии заглоточного абсцесса включает лекарства из следующих групп:

Антибиотики. При поступлении назначают препараты широкого спектра действия, после получения результатов микробиологического исследования осуществляют коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.
НПВС. Снижают выраженность воспаления, оказывают жаропонижающее действие. Чаще всего применяются нимесулид, ибупрофен и парацетамол.
Гипосенсибилизирующие медикаменты. Предупреждают инфекционную сенсибилизацию организма. Используются фенспирид, лоратадин, дезлоратадин.
Общеукрепляющие средства. Рекомендованы витамины С и В1, стимуляторы иммунитета.

Народные средства

Заглоточный абсцесс – серьезное заболевание, требующее немедленного врачебного вмешательства. Народные средства при этой болезни неэффективны и даже могут нанести вред. Единственным эффективным способом лечения патологии является скорейшее вскрытие гнойника.

При отсутствии операции и попытках самостоятельно вылечить абсцесс лекарствами или народными методами могут развиться опасные осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья больного.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

Абсцедирующие процессы ротоглотки/ Сакович А.Р., Долина И.В. – 2019.
Неотложные состояния в оториноларингологии/ Пальчун В.Т. – 2016.
Оперативные вмешательства в оториноларингологии. Учебное пособие. Часть 2/ Шахова Е.Г., Козловская С.Е. и др. – 2016.
Руководство по практической оториноларингологии/ Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Заглоточный абсцесс – как распознать, вылечить и не допустить

В тексте рассказывается:

Что за болезнь заглоточный абсцесс, и каким он может быть
Почему случаются заглоточные абсцессы и как проявляются
Что делать, если вы подозреваете абсцесс

Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление клетчатки, расположенной в заглоточном пространстве. Этот патологический процесс возникает на фоне травм, а также инфекционных воспалительных заболеваний глотки, носоглотки, уха. Абсцесс стремительно прогрессирует и может вызвать серьезные осложнения, вплоть до смерти. Поэтому важно как можно раньше обнаружить и устранить его.

Навигация по странице:

Виды абсцессов

Заглоточный абсцесс классифицируют по локализации. Он может быть:

Эпифарингеальным – располагается в верхней части глотки, в области небных дужек
Мезофарингеальным – образуется между краем небной дужки и корнем языка
Гипофарингеальным – локализуется внизу, за корнем языка
Смешанным – охватывает несколько частей глотки

Как проявляется заглоточный абсцесс

Когда развивается заглоточный абсцесс, симптомы следующие:

Сильная боль в горле, особенно во время глотания – выражена настолько сильно, что больной может отказываться от еды. При этом он испытывает трудности с проглатыванием пищи.
Затрудненное носовое дыхание и гнусавость – наблюдается, когда абсцесс расположен в верхних отделах глотки.
Охриплость голоса – проявляется при локализации в средних отделах.
Затрудненное дыхание и приступы удушья – характерны для локализации в нижних глоточных отделах.
Лимфаденит – шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и воспаляются. Они становятся пухлыми и болезненным, может быть заметен отек шеи.
Общая симптоматика – повышение температуры более 39 °С, слабость, раздражительность, нарушение сна.

Причины заглоточного абсцесса

Когда развивается заглоточный абсцесс, причины обычно связаны с формированием гнойного инфекционного очага. Чаще всего это происходит вследствие:

Ангины
Гнойного отита
Синусита
Фарингита
ОРВИ
Кори, дифтерии и других тяжелых инфекций

Также абсцесс может развиться при повреждении тканей косточкой и другими инородными телами, после неаккуратной гастроскопии или интубации, различных операций на горле.

Заглоточный абсцесс у детей

Наиболее часто абсцесс горла развивается у детей. Это обусловлено анатомической особенностью строения их заглоточного пространства. У детей ткани клетчатки более рыхлые и содержат лимфатическую ткань. Поэтому малейшее воспаление горла может привести к скоплениям гноя. Чаще всего этим болеют дети до 1 года.

Заглоточный абсцесс у детей представляет огромную опасность. У них нарушается дыхание, а груднички не могут сосать грудь. Из-за этого появляется риск серьезных осложнений – вплоть до смерти малыша.

Диагностика

Диагностируют абсцесс заглоточный путем фарингоскопии. ЛОР-врач исследует глотку с помощью оптического инструмента. Это позволяет оценить состояние тканей, увидеть отек и шаровидную припухлость – абсцесс.

Помимо этого назначают дополнительные обследования, чтобы установить точный диагноз. При подозрении на заглоточный абсцесс дифференциальная диагностика включает:

Мазок зева – помогает провести бактериологические исследования и определить тип возбудителя.
Клинический анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов указывает на гнойное воспаление.
Риноскопия и отоскопия – иногда назначаются для определения первичной причины воспаления.

Лечение абсцессов

Когда у пациента обнаружен заглоточный абсцесс, лечение заключается в том, чтобы вскрыть и дренировать гнойник. Для этого в месте наибольшей припухлости делают надрез скальпелем и вставляют в него отсос для извлечения гноя. После этого пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, а также полоскания горла антисептическими растворами.

При диагнозе абсцесс лечение нужно сочетать с правильным режимом питания и голосовым покоем. После того, как пациенту вскроют гнойник, ему выдают рекомендации на период восстановления.

Заглоточный абсцесс – осложнения

Любой абсцесс – это серьезная угроза для всего организма. Гнойный процесс прогрессирует, и образуется флегмона, затем сепсис. Все это может закончиться смертью больного.

Помимо этого при диагнозе заглоточный абсцесс осложнения могут быть такими:

Бронхит и пневмония – при распространении инфекции по дыхательным путям
Смерть от удушья – если гнойник перекрывает дыхательный просвет
Гнойный менингит и абсцесс мозга – при распространении инфекции в черепную полость
Поражение сосудов и тромбоз яремной вены – когда гнойник самопроизвольно вскрывается, и гной поражает сосуды

Профилактика абсцессов

Чтобы избежать этой опасной патологии, нужно вовремя лечить болезни ЛОР-органов, беречь горло от травм.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР), Сурдолог

Доктор Оганян К.А. занимается диагностикой и коррекцией сенсоневральной тугоухости, возрастного снижения слуха, воспалительных, инфекционных и грибковых воспалительных процессов во внешнем и среднем ухе, околоносовых пазухах и носу, гортани и глотке.

Опыт работы:

7 лет

Последние публикации от автора

Паратонзиллярный абсцесс у детей и взрослых

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Заглоточный абсцесс

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Паратонзиллярный абсцесс лечение.

Паратонзиллярный абсцесс симптомы.

Паратонзиллярный абсцесс – это финальная стадия воспаления ткани, расположенной около небных миндалин, с образованием гнойной полости. При отсутствии своевременного лечения состояние представляет угрозу для жизни. Как правило, абсцесс является следствием бактериальной инфекции, которая чаще всего становится осложнением острого фарингита или тонзиллита. В более редких случаях паратонзиллярные абсцессы могут возникать без предшествующей инфекции в горле. Абсцесс представляет собой заполненное гноем пространство за небной миндалиной.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса схожи с симптомами тонзиллита, но более выражены. Повышение температуры тела, сильная боль в горле, как правило, хуже с одной стороны, может отдавать в ухо, боль при глотании, трудность при открывании рта (тризм), отек в подчелюстной области и в области шеи, изменение голоса («hot potato voice»- как будто у вас во рту горящий картофель).При осмотре горла врач фиксирует отек и покраснение небной миндалины, миндалина смещена к центру, отек и гиперемия небных дужек. Похожие симптомы могут проявляться и при других заболеваниях (острый тонзиллит, мононуклеоз, опухоль небной миндалины), поэтому визит к врачу необходим для правильного установления диагноза и составления оптимальной тактики лечения.

Паратонзиллярный абсцесс опасен своими осложнениями,
поэтому требует экстренной консультации врача. Как правило, для диагностики
паратонзиллярного абсцесса достаточно консультации оториноларинголога, но
иногда необходимо выполнить бактериологическое исследование, сдать анализ
крови. В редких случаях требуется проведение МРТ или КТ исследования. Ильинская
больница оснащена современными аппаратами КТ и МРТ. Диагностические изображения
хранятся в электронной системе госпиталя и всегда доступны врачам.

При возникновении паратонзиллярного абсцесса пациенту
необходимо экстренное хирургическое лечение: вскрытие и дренирование абсцесса.
Процедура достаточно болезненна, поэтому в Ильинской больнице ее можно
выполнить под общим обезболиваем, особенно важно это для детей. Во время
операции отоларинголог делает небольшой разрез скальпелем в месте абсцесса и
удаляет гнойное содержимое. Если абсцесс небольшого размера, то возможно
обойтись без разреза, аспирировать гной через иглу.

В 10-15 % случаев абсцесс может возникнуть повторно
через несколько недель или месяцев. В этом случае или если у пациента до этого было
несколько эпизодов острого тонзиллита в течение года, врачи могут рекомендовать
более радикальную операцию – абсцесстонзиллэктомию. Во время операции не только
вскрывается абсцесс, но и удаляются небные миндалины.

Помимо хирургических методов, необходима
антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, адекватное
обезболивание, восполнение жидкости (гидратация), если из-за боли пациент не
мог есть и пить. В связи с этим может потребоваться нахождение в стационаре.

Многие заболевания ЛОР-органов хорошо поддаются
амбулаторному лечению. Однако в определенных случаях нельзя обойтись без
госпитализации, в частности, при проведении хирургического лечения. Все палаты
стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Родственники могут
посещать пациента круглосуточно. Жизненно важные показатели пациента (пульс,
давление, сатурация кислорода и др.) контролируются мониторами и фиксируются
электронной системой.

Детский заглоточный абсцесс: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Виджай А. Патель, доктор медицины Клинический инструктор, научный сотрудник по ринологии и хирургии основания черепа, отделение отоларингологии, Центры хирургии основания черепа, синоназальных заболеваний и аллергии UPMC, Медицинская школа Университета Питтсбурга

Виджай А. Пател, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское ринологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Пенсильванская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинское общество Пенсильвании, Триологическое общество

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристофер Дж. Гейтс, BS Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Г. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP Адъюнкт-профессор отоларингологии и педиатрии, младший главный хирург, медицинский директор, периоперационные службы, Детский национальный медицинский центр, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американский колледж качества медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицины Отолоаринголог — хирург головы и шеи

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Тодд Дж. Бергер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Эмори

Тодд Дж. Бергер является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хоссейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка и Центр медицинских наук в Бруклине

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Заболевание глотки: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В. Заглоточный абсцесс. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Харкани А., Хассани Р., Зиад Т. и др.Заглоточный абсцесс у взрослых: пять историй болезни и обзор литературы. Журнал «Научный мир» . 2011. 11: 1623-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Marques PM, Spratley JE, Leal LM, Cardoso E, Santos M. Парафарингеальный абсцесс у детей: пятилетнее ретроспективное исследование. Браз Дж Оториноларингол . 2009 декабрь 75 (6): 826-30. [Медлайн].

Wald ER. Заглоточные инфекции у детей. Дата обновления .2019 15 июля. 1-26.

Bochner RE, Gangar M, Belamarich PF. Клинический подход к тонзиллиту, гипертрофии миндалин, перитонзиллярным и ретрофарингеальным абсцессам. Педиатр Ред. . 2017 Февраль 38 (2): 81-92. [Медлайн].

Флейшер GR. Оценка ангины у детей. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-sore-throat-in-children?csi=6b4ca701-48b5-40dd-a78b-beeb59ebc4a1&source=contentShare.2020 Jun 04; Дата обращения: 15 сентября 2020 г.

Чау AW. Инфекции глубокого пространства шеи у взрослых. До настоящего времени. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/deep-neck-space-infections-in-adults?csi=913f17b3-aa6e-4819-87bb-ac686f7b20b1&source=contentShare. 2020 июл 13; Дата обращения: 15 сентября 2020 г.

Бруно М.А., Драбек Т, Маноле, Мэриленд. Трудная интубация и вентиляция у младенца с заглоточным абсцессом с расширением средостения. Скорая помощь педиатру .2019 июн.35 (6): e104-6. [Медлайн].

Баласубраманян А., Шах Дж. Р., Газали Н., Раджан П. Опасный для жизни парафарингеальный и заглоточный абсцесс у младенца. BMJ Case Rep . 2017 Октябрь 9. 2017: 1-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Ван Т.Т., Наккаш С.Н., Дьен Бард Дж. Краткий случай: заглоточный абсцесс у 14-летнего ребенка, вызванный Fusobacterium necrophorum. Дж. Клин Микробиол . 2018 декабрь 56 (12): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Сааг М.С. и др. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии . 50-е изд. Антимикробная терапия; 2020.

Ли Р.М., Кимени М. Инфекции шеи. Emerg Med Clin North Am . 2019 Февраль 37 (1): 95-107. [Медлайн].

Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC и др. Инфекции глубокого космоса шеи у детей в США, 2000-2009 гг. Int J Педиатр Оториноларингол .2014 май. 78 (5): 832-6. [Медлайн].

Woods CR, Cash ED, Smith AM и др. Ретрофарингеальные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003-2012 гг. J Детский инфекционный Dis Soc . 2016 Сентябрь 5 (3): 259-68. [Медлайн].

Abdel-Haq NM, Harahsheh A, Asmar BL. Заглоточный абсцесс у детей: новая роль бета-гемолитического стрептококка группы А. South Med J .2006 сентябрь 99 (9): 927-31. [Медлайн].

Абдель-Хак Н., Кесада М., Асмар Б.И. Заглоточный абсцесс у детей: рост числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J . 2012 июля 31 (7): 696-9. [Медлайн].

Page NC, Bauer EM, Lieu J.E. Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей. Otolaryngol Head Neck Surg . 2008 Март 138 (3): 300-6. [Медлайн].

Angajala V, Hur K, Jacobson L, Hochstim C.Географические различия в состоянии здоровья среди педиатрических пациентов с абсцессом шеи в Лос-Анджелесе. Int J Педиатр Оториноларингол . 2018 Октябрь 113: 134-9. [Медлайн].

Chang L, Chi H, Chiu NC, Huang FY, Lee KS. Инфекции глубокого отдела шеи у детей разного возраста. J Microbiol Immunol Infect . 2010 Февраль 43 (1): 47-52. [Медлайн].

Хуанг СМ, Хуанг Флорида, Цзянь Ю.Л., Чен ПЙ. Инфекции глубокого отдела шеи у детей. J Microbiol Immunol Infect .2015 9 сентября. [Medline]. [Полный текст].

Grisaru-Soen G, Komisar O, Aizenstein O, Soudack M, Schwartz D, Paret G. Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс у детей — эпидемиология, клиника и лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 Сентябрь 74 (9): 1016-20. [Медлайн].

Croche SB, Prieto D P A, Madrid C, et. al. [Заглоточный и парафарингеальный абсцесс: опыт работы в специализированном центре в Севилье в течение последнего десятилетия]. Педиатр (Barc) . Октябрь 2011. 75: 266-72.

Санс Санчес К.И., Моралес Ангуло С. Заглоточный абсцесс. Клинический обзор за двадцать пять лет. Acta Otorrinolaringol Esp . 2020 30 мая. [Medline].

Яп Д., Харрис А.С., Кларк Дж. Серьезные инфекции миндалин по сравнению с показателями тонзиллэктомии в Уэльсе: 15-летний анализ. Ann R Coll Surg Engl . 2017 Январь 99 (1): 31-36. [Медлайн].

Бакли Дж., Харрис А.С., Аддамс-Уильямс Дж.Десять лет абсцессов глубокого шейного пространства. Дж Ларингол Отол . 2019 Апрель 133 (4): 324-8. [Медлайн].

Ван Л.Ф., Куо В.Р., Цай С.М., Хуанг К.Дж. Характеристики опасных для жизни инфекций глубокого цервикального пространства: обзор ста девяноста шести случаев. Ам Дж Отоларингол . 2003 март-апрель. 24 (2): 111-7. [Медлайн].

Риддер Дж. Дж., Технау-Илинг К., Сандер А., Бодекер СС. Спектр и лечение инфекций глубокого пространства шеи: 8-летний опыт 234 случаев. Otolaryngol Head Neck Surg . 2005 ноябрь 133 (5): 709-14. [Медлайн].

Lander L, Лу С., Шах РК. Детские заглоточные абсцессы: национальная перспектива. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 декабрь 72 (12): 1837-43. [Медлайн].

Шах РК, Чун Р., Чой СС. Медиастинит у младенцев из-за инфекций глубокого шейного отдела шеи. Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 июнь 140 (6): 936-8. [Медлайн].

Coticchia JM, Getnick GS, Yun RD, Arnold JE.Возрастные, локальные и временные различия в педиатрических глубоких абсцессах шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 Февраль 130 (2): 201-7. [Медлайн].

Nwaorgu OG, Onakoya PA, Fasunla JA, Ibekwe TS. Заглоточный абсцесс: клинический опыт в больнице Университетского колледжа Ибадана. Нигер Дж. Мед. . 2005 окт-дек. 14 (4): 415-8. [Медлайн].

Крейг Ф.В., Шунк Дж. Э.. Заглоточный абсцесс у детей: клинические проявления, использование изображений и текущее лечение. Педиатрия . 2003 июн 111 (6, часть 1): 1394-8. [Медлайн].

Винкенбош П., Гилчер П., Ламберси К., Ричард К. [Заглоточный абсцесс у детей]. Рев Мед Suisse . 2017 г. 4 октября. 13 (577): 1698-1702. [Медлайн].

Хиршорен Н., Гросс М., Вайнбергер Дж. М., Элиашар Р. Гематома, инфицированная ретрофарингеально: уникальное осложнение введения назогастрального зонда. J Травма . 2009 Октябрь 67 (4): 891. [Медлайн].

Ким СИ, Мин С, Ли У., Чой Х.Тонзиллэктомия увеличивает риск заглоточных и парафарингеальных абсцессов у взрослых, но не у детей: национальное когортное исследование. PLoS One . 2018.13 (3): e0193913. [Медлайн]. [Полный текст].

Куреши Х.А., Ференс Э.Х., Тан Б.К. и др. Национальные тенденции заболеваемости заглоточным абсцессом среди взрослых стационарных пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 20 января [Medline].

Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В.Заглоточный абсцесс. StatPearls . 2020 26 июля. [Medline]. [Полный текст].

Риддер Дж. Дж., Технау-Илинг К., Сандер А., Бодекер СС. Спектр и лечение инфекций глубокого пространства шеи: 8-летний опыт 234 случаев. Otolaryngol Head Neck Surg . 2005 ноябрь 133 (5): 709-14. [Медлайн].

Брук I. Роль метициллин-устойчивого золотистого стафилококка при инфекциях головы и шеи. Дж Ларингол Отол . 2009 декабрь123 (12): 1301-7. [Медлайн].

Каматх М.П., Бходжвани К.М., Камат С.С., Махабала С., Агарвал С. Туберкулезный заглоточный абсцесс. Ухо-носовое горло J . 2007 апр. 86 (4): 236-7. [Медлайн].

Carinci F, Polito J, Pastore A. Актиномикоз глотки: клинический случай. Геродонтология . 2007 июня, 24 (2): 121-3. [Медлайн].

Das R, Muldrew KL, Posligua WE, Boyce JM. Криптококковый заглоточный абсцесс. Travel Med Infect Dis . 2010 Сентябрь 8 (5): 322-5. [Медлайн].

Fleisch AF, Nolan S, Gerber J, Coffin SE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк как причина обширного заглоточного абсцесса у двух младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 декабря (12): 1161-3. [Медлайн].

Фалуп-Пекурариу О., Лейбовиц Э., Паску С., Фалуп-Пекурариу С. Бактериальный метициллин-резистентный абсцесс глубокого шейного отдела позвоночника у новорожденного — клинический случай и обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009 декабрь 73 (12): 1824-7. [Медлайн].

Langner S, Ginzkey C, Mlynski R, Weiss NM. Дифференциация заглоточного кальцифицирующего тендинита и заглоточного абсцесса: серия случаев и обзор литературы. евро Арка Оториноларингол . 2020 Сентябрь 277 (9): 2631-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Укеба Й, Сайта Й, Мацузава Т., Вада Т., Канаи Н., Кобаяси И. Апноэ у 2-месячной девочки с заглоточным абсцессом. Акта Педиатр . 2009 Февраль 98 (2): 210. [Медлайн].

Tomita H, Yamashiro T., Ikeda H, Fujikawa A, Kurihara Y, Nakajima Y. Сбор жидкости в заглоточном пространстве: широкий спектр различных неотложных заболеваний. евро J Радиол . 2016 Июль 85 (7): 1247-56. [Медлайн].

Эльшериф AM, Парк AH, Alder SC, Smith ME, Muntz HR, Grimmer F. Показатели более сложного клинического течения педиатрических пациентов с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 февраль 74 (2): 198-201. [Медлайн].

Elliott M, Yong S, Beckenham T. Окклюзия сонной артерии в сочетании с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006 Февраль 70 (2): 359-63. [Медлайн].

Ван LF, Тай CF, Куо WR, Чиен CY. Факторы, предрасполагающие к развитию осложненных инфекций глубокого отдела шеи: 12-летний опыт работы в одном учреждении. J Otolaryngol Head Neck Surg .2010 Август 39 (4): 335-41. [Медлайн].

Кляйн MR. Инфекции ротоглотки. Emerg Med Clin North Am . 2019 Февраль 37 (1): 69-80. [Медлайн].

Дебнам Дж. М., Гуха-Такурта Н. Заглоточное и превертебральное пространство: анатомическая визуализация и диагностика. Otolaryngol Clin North Am . 2012 декабрь 45 (6): 1293-310. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллер А., Стью Б., Мурхаус Т., Оуэнс Д., Уиттет Х. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ: НАСКОЛЬКО ТОЧНЫЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ?. Ortho Proc . 2018 21 февраля. 95-B (Supp_12):

Карпентер Дж., Джонс Дж. Перивертебральное пространство. Радиопедия. Доступно по адресу https://radiopaedia.org/articles/perivertebral-space?lang=us#:~:text=Normal%20thickness&text=Naturally%20there%20is%20a%20near,with%20and%20those%20without%20injury .. Дата обращения: 8 января 2021 г.

Узомефуна В., Глинн Ф., Макл Т., Рассел Дж. Атипичные места заглоточного абсцесса: остерегайтесь нормального бокового рентгеновского снимка шеи мягких тканей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 декабрь 74 (12): 1445-8. [Медлайн].

Wilkie MD, De S, Krishnan M. Определение роли хирургического дренажа при инфекциях глубокого пространства шеи у детей. Клин Отоларингол . 2019 май. 44 (3): 366-71. [Медлайн].

Corte FC, Firmino-Machado J, Moura CP, Spratley J, Santos M. Острые педиатрические инфекции шеи: результаты в семилетней серии. Int J Педиатр Оториноларингол .2017 Август 99: 128-34. [Медлайн].

Oh JH, Kim Y, Kim CH. Парафарингеальный абсцесс: комплексный протокол лечения. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2007. 69 (1): 37-42. [Медлайн].

Кортни М.Дж., Махадеван М., Митефф А. Ведение педиатрических ретрофарингеальных инфекций: нехирургическое или хирургическое. ANZ J Surg . 2007 ноябрь 77 (11): 985-7. [Медлайн].

Карбон PN, Capra GG, Brigger MT.Антибактериальная терапия глубоких абсцессов шеи у детей: систематический обзор. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012 ноябрь 76 (11): 1647-53. [Медлайн].

Kosko J, Кейси Дж. Заглоточные и парафарингеальные абсцессы: факторы неэффективности медицинского лечения. Ухо-носовое горло J . 2017 Январь 96 (1): E12-E15. [Медлайн].

Elliott M, Yong S, Beckenham T. Окклюзия сонной артерии в сочетании с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006 Февраль 70 (2): 359-63. [Медлайн].

Chen TC, Wu MH, Cheng YJ, Chang PC. Самопроизвольные перфорации глотки и пищевода. евро J Cardiothorac Surg . 2011 ноябрь 40 (5): 1250-2. [Медлайн].

Родионов Н.Ф., Кулагин А.И., Косолапов И.Н. Заглоточный абсцесс у взрослого, осложненный гнойным менингоэнцефалитом. Вестн Оториноларингол . 2011. (5): 68-9. [Медлайн].

Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М. и др. Экстренная визуальная оценка инфекций глубокого шейного отдела шеи. Семин Ультразвук CT MR . 2012 Октябрь 33 (5): 432-42. [Медлайн].

Заглоточный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заглоточный абсцесс — необычный, но потенциально опасный для жизни диагноз. Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются у детей в возрасте до пяти лет.Без надлежащего лечения заглоточные абсцессы могут привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии. В этом упражнении рассматриваются заглоточные абсцессы и подробно рассматриваются важные аспекты лечения. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и управлении этим состоянием.

Цели:

Определить этиологию заглоточных абсцессов.
Опишите лечение заглоточных абсцессов.
Определите, когда следует дренировать заглоточный абсцесс.
Объясните, как необходим межпрофессиональный командный подход для быстрого распознавания, непрерывной оценки и мониторинга, а также эффективного лечения и консультирования пациентов с заглоточными абсцессами.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Заглоточный абсцесс — необычный, но потенциально опасный для жизни диагноз.Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до пяти лет, но встречается и у взрослых. Обычно пациенты в возрасте до пяти лет имеют предшествующую инфекцию верхних дыхательных путей, приводящую к гнойному шейному лимфадениту и, в конечном итоге, заглоточному абсцессу. У детей старшего возраста и взрослых заглоточный абсцесс возникает в результате травмы задней части глотки, которая приводит к инокуляции заглоточного пространства и образованию абсцесса. По мере увеличения заглоточного абсцесса это может привести к обструкции верхних дыхательных путей и удушью.Лечение заглоточного абсцесса варьируется от продолжительных курсов внутривенного введения антибиотиков до хирургического разреза и дренирования. [1] [2] [3]

Этиология

Анатомия глубокой шеи следующая:

Есть три фасциальных слоя и три пространства, где гематома или инфекция могут собираться и приводить к нарушению дыхательных путей. Эти слои и пространства, перечисленные в порядке от переднего до заднего, включают (1) щечно-глоточную фасцию, заглоточное пространство, (2) крыловидную фасцию, крылатую «опасную» зону и (3) превертебральную фасцию, превертебральное пространство.

Заглоточное пространство простирается краниокаудально от основания черепа до заднего средостения и ограничено щечно-глоточной и крыловидной фасциями. Заглоточный абсцесс представляет собой скопление нагноений в этом пространстве. Хотя также могут возникать инфекции превертебрального и крылового пространств, инфекции этих анатомических пространств здесь обсуждаться не будут.

Заглоточное пространство содержит цепочки лимфатических узлов, которые дренируют носоглотку, аденоиды, задние околоносовые пазухи и среднее ухо.Эти цепи лимфатических узлов присутствуют у маленьких детей, но обычно атрофируются и инволютируются в возрасте от четырех до пяти лет. В половине случаев заглоточного абсцесса пациенты сообщают о предшествующей инфекции верхних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей приводят к гнойному адениту этих заглоточных лимфатических узлов и возможному образованию абсцесса.

Травма задней части глотки, приводящая к заглоточной инфекции и возможному формированию абсцесса, обычно является этиологией заглоточного абсцесса у взрослых и детей старшего возраста.Одна четвертая часть заглоточных абсцессов связана с травмой задней части глотки, приводящей к инокуляции заглоточного пространства, целлюлиту, формированию флегмоны и, в конечном итоге, заглоточному абсцессу. [4] [5] [6]

Факторы риска инфекции заглоточного пространства включают плохую гигиену полости рта, диабет, иммунодефицит и низкий социально-экономический статус.

Эпидемиология

Ретрофарингеальный абсцесс обычно возникает у детей в возрасте от двух до четырех лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Считается, что половина заглоточных абсцессов связана с предшествующими инфекциями верхних дыхательных путей, которые привели к заглоточному гнойному лимфадениту и возможному образованию абсцесса.

Четвертая часть заглоточных абсцессов связана с заглоточной травмой, которая приводит к инокуляции заглоточного пространства, что приводит к образованию абсцесса.

Согласно данным, собранным с 2000 по 2009 год, заболеваемость заглоточным абсцессом, несмотря на то, что это нечастый диагноз, в последние годы увеличивалась.[1] [7]

Патофизиология

У детей младше пяти лет заглоточное пространство содержит цепочки лимфатических узлов, которые дренируют носоглотку, аденоиды, задние околоносовые пазухи и среднее ухо. Антецедентная инфекция верхних дыхательных путей может привести к гнойному адениту этих заглоточных лимфатических узлов и возможному образованию абсцесса. Поскольку эти ретрофарингеальные лимфатические узлы атрофируются и инволютируются во время нормального развития, предшествующая инфекция верхних дыхательных путей, приводящая к заглоточному абсцессу, становится менее вероятной.У детей старшего возраста и взрослых травма задней части глотки, приводящая к заглоточной инфекции, является более вероятным механизмом возникновения заглоточного абсцесса.

После того, как гнойный аденит или травма приводит к засеиванию заглоточного пространства, возникает целлюлит, который в конечном итоге приводит к образованию флегмоны и абсцесса в заглоточном пространстве. Заглоточные абсцессы часто являются полимикробными инфекциями. Бактерии, которые обычно способствуют возникновению этих инфекций, включают группы A Streptococcus pyrogens , Staphylococcus aureus , Fusobacterium , Haemophilus и другие респираторно-анаэробные организмы.

По мере того, как заглоточный абсцесс увеличивается в размерах, он приводит к постепенной обструкции верхних дыхательных путей и, в конечном итоге, к удушью, если его не лечить. Хотя смертность от сепсиса у этих пациентов действительно наблюдается, причиной смерти номер один у пациентов с заглоточным абсцессом остается окклюзия верхних дыхательных путей [8] [9].

История и физика

Ранний заглоточный абсцесс проявляется аналогично неосложненному фарингиту. Аспекты анамнеза пациента, которые касаются раннего заглоточного абсцесса, могут быть предшествующей инфекцией верхних дыхательных путей или травмой задней части глотки.По мере прогрессирования инфекции симптомы, связанные с обструкцией верхних дыхательных путей, становятся более выраженными и обычно прогрессируют в течение нескольких дней. В анамнезе пациента имеются следующие тревожные признаки обструкции верхних дыхательных путей:

Дисфагия
Одинофагия
Неспособность переносить секрецию полости рта
Скованность шеи
Отказ вытянуть шею из-за боли или дискомфорта
Изменение голоса, «горячий картофельный голос», приглушенный голос
Тризм
Отек шеи, шейная лимфаденопатия
Боль в грудной клетке )
Респираторный дистресс (стридор, тахипноэ, втягивание).

Пациенты с заглоточным абсцессом обычно имеют лихорадку и плохо выглядят. В начале болезни у пациентов может быть только легкая или умеренная эритема глотки и отказ принимать что-либо внутрь. По мере прогрессирования заболевания эритема и отек глотки будут становиться более заметными, и пациенты будут не в состоянии переносить даже свои оральные выделения. Пациенты обычно испытывают сильный дискомфорт при разгибании шеи и часто предпочитают держать шею в согнутом состоянии, в отличие от эпиглоттита, когда пациенты предпочитают держать шею в разогнутом состоянии.

Ротоглотка пациента с подозрением на заглоточный абсцесс должна быть тщательно обследована пальпацией или зондированием клиницистами, имеющими опыт в экстренном лечении проходимости дыхательных путей. Разрыв абсцесса может произойти во время осмотра задней части глотки, что приведет к аспирации и возможной асфиксии. Было высказано предположение, что это обследование следует проводить с пациентами в положении Тренделенбурга, чтобы предотвратить аспирацию в случае разрыва абсцесса, и при этом должно быть легко доступно аспирационное оборудование.

Оценка

Лаборатории, включая общий анализ крови, посев крови и предоперационные лаборатории, необходимы при подозрении на заглоточный абсцесс. Однако получение этих лабораторий следует отложить, если флеботомия причинит пациенту дополнительные неудобства. Этот дополнительный стресс для пациента может привести к тому, что преждевременная обструкция верхних дыхательных путей перерастет в полную, особенно у детей младшего возраста. Должны быть получены как аэробные, так и анаэробные культуры крови. У пациентов с заглоточным абсцессом количество лейкоцитов превышает 12000 у 91% людей.[3] [10] [11]

Боковые рентгенограммы шеи обычно являются предпочтительным методом визуализации при первоначальной оценке подозрения на заглоточный абсцесс, особенно у маленьких детей. Боковые рентгенограммы шеи имеют преимущество более низкого радиационного воздействия и, как правило, лучше переносятся пациентами, у которых наблюдаются признаки нарушения дыхательных путей. Боковой рентген шеи следует делать на вдохе, держа шею в нормальном разгибании. Неправильная техника получения этого визуализирующего исследования может привести к ложноположительным результатам в отношении ретрофарингеальной инфекции.Когда присутствует ретрофарингеальная инфекция, глубина превертебрального пространства будет увеличена на боковом рентгеновском снимке шеи. У здоровых людей верхняя граница нормы предвертебрального пространства у детей составляет 7 мм на C2 и 14 мм на C6. У здоровых взрослых верхняя граница нормы превертебрального пространства составляет 7 мм на C2 и 2 мм на C6. Ширина 30 мм в точке C6 указывает на скопление абсцесса.

Кроме того, пациенты, которые поступают с подозрением на заглоточный абсцесс, который также сообщает о боли в груди, должны получить рентген грудной клетки для исследования поражения средостения.

КТ шеи с внутривенным контрастированием — лучшее визуализирующее исследование для оценки пациентов с заглоточным абсцессом. Если есть опасения по поводу нарушения проходимости дыхательных путей у этих пациентов, во время проведения компьютерной томографии должен присутствовать врач, обученный экстренному лечению проходимости дыхательных путей. При обструкции верхних дыхательных путей пациентам может потребоваться экстренная хирургическая очистка дыхательных путей. Чувствительность компьютерной томографии для выявления заглоточного абсцесса варьируется в литературе от 64% до 100%.

У детей предпочтительнее ультразвуковое исследование, поскольку оно не требует облучения и является портативным. В опытных руках УЗИ может помочь определить размер и расположение абсцесса.

Лечение / ведение

Всем пациентам с подтвержденным диагнозом ретрофарингеальной инфекции требуется госпитализация, внутривенное введение антибиотиков и консультация отоларинголога. Антибиотикотерапия должна охватывать микроорганизмы верхних дыхательных путей, включая анаэробные организмы. Пациентам с нарушением проходимости дыхательных путей следует немедленно выполнить хирургический разрез и дренировать их, чтобы снять обструкцию верхних дыхательных путей.[12] [13] [14]

У пациентов, не страдающих тяжелой респираторной недостаточностью или нарушением дыхательных путей, лечение обычно начинается с 24-48-часовой пробной внутривенной антибактериальной терапии. После 24-48 часов лечения антибиотиками необходимость хирургического разреза и дренирования будет повторно оценена квалифицированным отоларингологом. Факторы, которые были связаны с повышенной потребностью в хирургическом разрезе и дренировании, включают абсцесс с площадью поперечного сечения более 2 см2 и симптомы в течение более двух дней.Нет никаких доказательств того, что пациенты со зрелыми абсцессами размером более 3 см2 получают пользу от хирургического вмешательства до 24–48 часов антибактериальной терапии.

Все пациенты должны тщательно контролировать дыхательные пути во время лечения заглоточного абсцесса, особенно в течение первых 24–48 часов терапии.

Начальная антибиотикотерапия должна включать либо ампициллин-сульбактам (50 мг / кг каждые 6 часов), либо клиндамицин (15 мг / кг каждые 8 часов). Если у пациентов появляется сепсис или нет ответа на начальную терапию антибиотиками, следует также назначить ванкомицин или линезолид.Парентеральное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациентов не наступит улучшение клинических показателей и не появится лихорадка в течение 24 часов. После того, как пациенты демонстрируют клиническое улучшение и остаются без лихорадки, они могут быть переведены на пероральные антибиотики. Амоксициллин-клавуланат (45 мг / кг каждые 12 часов) или клиндамицин (13 мг / кг каждые 8 часов) являются приемлемыми пероральными схемами. Следует назначить пероральные антибиотики на 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой со строгими мерами предосторожности при возвращении.

Дифференциальный диагноз

Инородное тело в дыхательных путях
Пневмония
Медиастинит
Эпидуральный абсцесс
Эпидуральный абсцесс
Инфекции полости рта

09 и реабилитационная помощь

После операции пациенты должны оставаться в НКО до исчезновения всех признаков абсцесса.В отделении интенсивной терапии требуется тщательное наблюдение за пациентом. Большинству пациентов необходимы длительные антибиотики и полное парентеральное питание в течение 4-6 недель.

Консультации

Отоларинголог
Хирург-стоматолог
Анестезия
Специалист интенсивной терапии

Сдерживание и обучение пациентов

Сдерживание и обучение пациентов это может быстро привести к нарушению дыхания и смерти.Ввиду очень высокой заболеваемости и смертности рекомендуется межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению.

В обязанности межпрофессиональной группы входит следующее:

Медсестра должна быть знакома с симптомами и не принимать их за простую инфекцию верхних дыхательных путей. Все пациенты с токсичностью должны быть госпитализированы, и врач отделения неотложной помощи должен быть уведомлен об этом.

Врач отделения неотложной помощи должен воздержаться от проведения осмотра полости рта, поскольку это может привести к раздражению верхних дыхательных путей и одышке.Если пациент токсичен, следует уведомить и отоларинголога, и анестезиолога, если потребуется экстренная проходимость дыхательных путей.

Следует проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующего визуализирующего теста для определения местоположения и степени абсцесса.

Пациент должен находиться под наблюдением специалиста по реанимации, торакального отдела и отоларинголога.

Пациенту необходимо тщательное наблюдение медсестер за его жизненно важными функциями, оксигенацией и вентиляцией. О любом отклонении от нормальных параметров следует немедленно сообщать межпрофессиональной группе, поскольку риск нарушения дыхательных путей высок.Кроме того, большинство пациентов не могут принимать пищу в течение недель или месяцев, поэтому следует назначить диетологическую консультацию для получения полного парентерального питания.

Большинству пациентов требуется обширная реабилитация для восстановления силы мышц, подвижности суставов и речи. Тем, кто подвергается трахеостомии, необходимо наблюдение за респираторной терапией, чтобы научить пациента уходу за трахеей и процессу отлучения от груди.

Помимо оказания помощи в отделении интенсивной терапии, медсестра также играет жизненно важную роль в обучении пациентов и их семей. Чтобы предотвратить заболевание, пациента следует обучать правильному соблюдению гигиены полости рта и регулярному посещению стоматолога.Что еще более важно, пациенту следует сообщить, что у него есть симптомы дисфагии или одышки и лихорадки, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Слишком много людей откладывают обращение за медицинской помощью, думая, что у них только ИВДП. Наконец, фармацевт должен посоветовать пациенту бросить курить, правильно питаться, поддерживать здоровый вес и воздерживаться от алкоголя. [15] [16] [17] [Уровень 3]

Результаты

Если диагноз поставлен на ранней стадии и назначено лечение, прогноз хороший.Но пациенту необходимо агрессивное лечение, желательно в отделении интенсивной терапии. Если есть какая-либо задержка в лечении, часто возникают осложнения, а смертность от этого заболевания превышает 40%. [2] [18] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.: Ангахала В., Хур К., Якобсон Л., Хохстим К. Географические различия в состоянии здоровья среди педиатрических популяций абсцессов шеи в Лос-Анджелесе. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Октябрь 2018; 113: 134-139. [PubMed: 30173972]
2.: Джайн А., Сингх И., Мехер Р., Радж А., Раджпурохит П., Прасад П. Абсцессы глубокого шейного пространства у детей младше 5 лет и их осложнения. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июн; 109: 40-43. [PubMed: 29728182]
3.: Куинн Н.А., Олсон Дж. А., Мейер Дж. Д., Баскин Х., Шунк Дж. Э., Торелл Е. А., Ходо Л. Н.. Инфекции боковых отделов шеи у детей — Компьютерная томография против УЗИ при первоначальной оценке. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 июнь; 109: 149-153. [PubMed: 29728170]
4.: Джошуа Дж., Схолтен Э, Шерер Д., Мафи М.Ф., Александр Т.Х., Кротти Александр Л.Е. Отоларингология в реанимации. Ann Am Thorac Soc. 2018 июн; 15 (6): 643-654. [Бесплатная статья PMC: PMC6207134] [PubMed: 29565639]
5.: Меттиас Б., Робертсон С., Бьюкенен Массачусетс. Заглоточный абсцесс после химиотерапии. BMJ Case Rep. 5 марта 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5847948] [PubMed: 29507016]
6.: Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину.J Emerg Med. 2018 Май; 54 (5): 619-629. [PubMed: 29523424]
7.: Derinkuyu BE, Boyunaa Ö, Polat M, Damar Ç, Tapısız Aktaş A, Alımlı AG, Öztunalı Ç, Kara SS, Uçar M, Tezer H. сужение сонной артерии у детей. Turk J Med Sci. 2017 декабря 19; 47 (6): 1842-1847. [PubMed: 29306247]
8.: Argintaru N, Carr D. Retropharyngeal Abscess: Тонкое представление инфекции шеи глубокого космоса. J Emerg Med.2017 Октябрь; 53 (4): 568-569. [PubMed: 2
72]
9.: LeRiger MM, Miler V, Tobias JD, Raman VT, Elmaraghy CA, Jatana KR. Возможна серьезная обструкция дыхательных путей из-за заглоточного абсцесса у детей. Int Med Case Rep J. 2017; 10: 381-384. [Бесплатная статья PMC: PMC5703170] [PubMed: 29200894]
10.: Chen XH, Lin GB, Lin C, She DJ, Lin X, Chen ZH, Chen JM, Zhang R. [Стратегия диагностики и лечения пациентов с тяжелыми пространственными абсцессами на шее]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи.2016 5 сентября; 30 (17): 1388-1393. [PubMed: 29798464]
11.: Cheng Z, Yu J, Xiao L, Lian Z, Wei Y, Wang J. [Глубокая инфекция шеи: клинический анализ 95 случаев]. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2015 сентябрь; 50 (9): 769-72. [PubMed: 26696352]
12.: Адовича А., Вейдере Л., Ронис М., Сумерага Г. Глубокие инфекции шеи: обзор 263 случаев. Отоларингол Pol. 2017 30 октября; 71 (5): 37-42. [PubMed: 29154249]
13.: Лоррот М., Хаас Х., Хентген В., Ван ден Аббеле Т., Бонакорси С., Дойт С., Коэн Р., Гримпрель Э.[Антибиотикотерапия тяжелых ЛОР-инфекций у детей: перифарингеальные абсцессы]. Arch Pediatr. 2013 ноя; 20 Приложение 3: e1-4. [PubMed: 24360295]
14.: Бехари С., Наяк С.Р., Бхаргава В., Банерджи Д., Чхабра Д.К., Джайн В.К. Краниоцервикальный туберкулез: протокол хирургического лечения. Нейрохирургия. 2003 Янв; 52 (1): 72-80; обсуждение 80-1. [PubMed: 12493103]
15.: Солдатский Ю.Л., Денисова О.А., Булынко С.А. Особенности анамнеза и этиологии глоточного абсцесса у детей.Вестн Оториноларингол. 2017; 82 (5): 12-14. [PubMed: 2
54]
16.: Bochner RE, Gangar M, Belamarich PF. Клинический подход к тонзиллиту, гипертрофии миндалин, перитонзиллярным и ретрофарингеальным абсцессам. Pediatr Rev.2017 Февраль; 38 (2): 81-92. [PubMed: 28148705]
17.: Caccamese JF, Coletti DP. Инфекции глубокого отдела шеи: клинические аспекты агрессивного заболевания. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2008 августа; 20 (3): 367-80. [PubMed: 18603197]
18.: Côrte FC, Firmino-Machado J, Moura CP, Spratley J, Santos M. Острые педиатрические инфекции шеи: результаты в семилетней серии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 август; 99: 128-134. [PubMed: 28688554]

Абсцесс шеи | Детская больница Филадельфии

Абсцесс шеи — это скопление гноя от инфекции в промежутках между структурами шеи. По мере увеличения количества гноя пространства мягких тканей расширяются и давят на структуры шеи, такие как горло, язык и, в крайних случаях, трахею (дыхательное горло).Абсцессы шеи иногда называют абсцессами шейки матки или глубокими инфекциями шеи.

Есть несколько типов абсцессов шеи, которые встречаются у детей, в том числе следующие:

Заглоточный абсцесс. Абсцесс, образующийся за глоткой (задняя стенка глотки), часто после инфекции верхних дыхательных путей. У детей лимфатические узлы в этой области могут инфицироваться и разрушаться, образуя гной. Заглоточные абсцессы чаще всего встречаются у маленьких детей, потому что эти лимфатические узлы атрофируются (становятся меньше) к тому времени, когда ребенок достигает половой зрелости.
Перитонзиллярный абсцесс (ангинозный абсцесс). Абсцесс, образующийся в тканевых стенках около миндалин (лимфатические органы в задней части глотки). Перитонзиллярные абсцессы чаще всего встречаются у подростков и молодых людей и редко встречаются у маленьких детей.
Поднижнечелюстной абсцесс (стенокардия Людвига). Абсцесс под тканями дна ротовой полости. Гной скапливается под языком, толкая его вверх и к задней части глотки, что может вызвать проблемы с дыханием и глотанием.Стенокардия Людвига не часто встречается у маленьких детей, но может возникать у подростков старшего возраста, особенно после стоматологической инфекции.

Абсцесс шеи возникает во время или сразу после бактериальной или вирусной инфекции головы или шеи, такой как простуда, тонзиллит, инфекция носовых пазух или средний отит (инфекция уха). По мере обострения инфекции она может распространяться в глубокие тканевые пространства шеи или за горлом. Гной собирается и накапливается в этих пространствах, образуя массу. Иногда абсцесс шеи возникает после воспаления или инфекции врожденного (присутствующего при рождении) образования шеи, такого как жаберная киста или киста щитовидно-язычного протока.

Ниже приведены наиболее частые симптомы абсцесса шеи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Лихорадка
Красный, опухший, боль в горле, иногда только с одной стороны
Выпуклость в задней части горла
Язык прижат к горлу
Боль и / или скованность в шее
Боль в ухе
Боли в теле
Озноб
Затруднения при глотании, разговоре и / или дыхании

Симптомы абсцесса шеи могут напоминать другие образования шеи или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как правило, диагноз ставится при физикальном обследовании. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры абсцесса шеи могут включать следующее:

Посев из горла. Процедура, которая включает взятие мазка из задней стенки глотки и его лабораторное наблюдение для определения типа организма, вызывающего инфекцию.
Анализы крови. Для измерения реакции организма на инфекцию
Биопсия. Процедура, при которой образцы ткани берутся (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом.
Рентген. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

Специфическое лечение абсцесса шеи определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень условия
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

Антибиотики (для лечения инфекции). Часто антибиотики необходимо вводить внутривенно (в вену) и может потребоваться госпитализация.
Дренирование абсцесса иглой. Эта процедура может потребовать госпитализации.

Врач вашего ребенка даст конкретные инструкции по облегчению симптомов вашего ребенка, которые могут включать полоскание горла и прием обезболивающих.

Заглоточный абсцесс — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента заглоточный абсцесс? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Одинофагия, лихорадка, боль в шее при движении.
Изменение голоса, масса шеи, затрудненное дыхание.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Другие состояния с признаками и симптомами, сходными с таковыми при заглоточном абсцессе, включают заглоточный целлюлит / флегмону (RPC), эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, круп, бактериальный трахеит, дифтерию, ангионевротический отек, лимфангиому, гемангиому, инородное тело в дыхательных путях.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Заглоточный абсцесс обычно является продолжением инфекции глотки.Это также может быть вызвано распространением остеомиелита позвоночника. Примерно у 25% детей и взрослых с РПА инфекция возникает из-за травмы окологлоточного пространства. Маленькие дети (обычно в возрасте 2–4 лет) страдают чаще из-за более высокой частоты инфекций верхних дыхательных путей.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Полный анализ клеток крови (ОАК) с дифференциалом обычно выявляет лейкоцитоз с повышенным процентом нейтрофилов и полос.Посев крови (аэробный И анаэробный) имеет ограниченную чувствительность, но очень помогает при выборе терапии при положительном результате. Отрицательный посев крови или нормальный общий анализ крови не исключает RPA или ретрофарингеальную флегмону.
Необходимо собрать посев из горла для выявления возможной стрептококковой инфекции группы А.
У пациента с нарушением проходимости дыхательных путей следует отложить травматические и стрессовые лабораторные исследования до тех пор, пока проходимость дыхательных путей пациента не будет обеспечена.
Гной — идеальный образец для посева. Гной следует сдавать как для аэробных, так и для анаэробных культур и пятен.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Рентгенограмма боковой поверхности шеи мягких тканей может использоваться вначале и может помочь определить толщину задней стенки глотки. Однако это исследование имеет ограничения, поскольку положение пациента может затруднить интерпретацию, а дифференциация между целлюлитом и абсцессом невозможна, если не виден уровень воздуха / жидкости.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — это исследование выбора при РПА или заглоточной флегмоне. Он предлагает точное анатомическое описание и степень основной патологии. Это быстро и обычно избавляет пациента от седации. Радиационное облучение, расходы и необходимость седации для некоторых пациентов являются недостатками КТ. Точность КТ в прогнозировании абсцесса при заглоточных инфекциях в одном исследовании составила 75% с частотой ложноположительных результатов 25%. КТ имела низкую чувствительность (43%) и специфичность (63%) в дифференцировании RPA от целлюлита у детей, госпитализированных по поводу ретрофарингеальной инфекции.

Внутриротовое ультразвуковое исследование неинвазивно, доступно и хорошо переносится детьми. Седация или анестезия требуются редко, но у ультразвука есть ограничения. Отсутствие контраста в ультразвуковых исследованиях может ограничивать идентификацию структуры. Это также требует сотрудничества со стороны пациента.

Подтверждение диагноза

Клиническая оценка ретрофарингеальных инфекций зависит от наличия боли в шее, ригидности шеи, лихорадки, отека глотки и внешнего отека шеи, в зависимости от степени инфекции.Педиатрические пациенты с обструкцией дыхательных путей должны проходить своевременное и тщательное обследование с должным образом защищенными дыхательными путями.

Дифференцировать целлюлит и лимфаденит от абсцесса клинически сложно, и часто требуется визуализация. КТ с контрастированием — самый полезный диагностический инструмент. КТ с контрастным усилением обычно позволяет выявить области с низким затуханием и усилением обода.

Физические признаки респираторного дистресса, тризма, образования на шее, непроходимости, слюнотечения и одинофагии указывают на глубокую инфекцию шеи.

Боль или образование в шее с кривошеей у маленького ребенка с историей инфекции верхних дыхательных путей, средним отитом или травмой должны вызывать подозрение на глубокую инфекцию шеи.

Физический осмотр, выявляющий припухлость или выпуклость по средней линии глотки, является диагностикой заглоточного образования (например, лимфангиомы или гемангиомы), возможно, абсцесса.

Если вы можете подтвердить, что у пациента заглоточный абсцесс, какое лечение следует начать?

Инфекции глубокого отдела шеи могут быстро прогрессировать, и пациентам обычно требуется госпитализация и тщательное наблюдение в случае возникновения осложнений.Лечение RPA зависит от тяжести проявления.

Пациентам с нарушением проходимости дыхательных путей требуется немедленная интубация опытным врачом. Как только будет обеспечен внутривенный доступ, следует начать парентеральное введение антибиотиков вместе с консультацией отоларинголога по поводу хирургического дренирования. Парентеральное увлажнение и обезболивание являются важными дополнениями к первичному лечению.

Пациенты без нарушения проходимости дыхательных путей должны быть обследованы отоларингологом, начать лечение парентеральными антибиотиками, гидратироваться и лечиться от боли.

Первоначальное парентеральное введение антибиотиков должно обеспечивать лечение общих патогенов, вызывающих RPA, включая Streptococcus группы A, Staphylococcus aureus и респираторные анаэробы. Затем эмпирическую терапию можно изменить на основе результатов периоперационного посева гноя (аэробного и анаэробного) и результатов окрашивания по Граму. Как правило, RPA представляют собой полимикробные инфекции, и выделение респираторных анаэробов ограничивается методикой сбора и лабораторным обращением с образцом.

Следующие парентеральные антибиотики обеспечат адекватное начальное покрытие: клиндамицин (25-40 мг / кг / день внутривенно через каждые 6-8 часов) или ампициллин-сульбактам (200 мг ампициллина / кг / день внутривенно через каждые 6 часов).Подходят имипенем (60-100 мг / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) или меропенем (60 мг / кг / доза внутривенно через каждые 8 часов), хотя они являются более дорогими альтернативами без явной дополнительной пользы.

Пероральные антибиотики предназначены для амбулаторного лечения RPC и дренированного RPA. Амоксициллин-клавулановая кислота (45 мг / кг / день — компонент амоксициллина — перорально каждые 12 часов, 875 мг перорально каждые 12 часов для взрослых) или клиндамицин 30 мг / кг / день перорально каждые 8 часов, 450 мг перорально каждые 8 часов у взрослых.

Пациентам, инфицированным MRSA, следует назначать ванкомицин (60 мг / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) или клиндамицин (40 мг / кг / день внутривенно через каждые 8 часов). Клиндамицин следует использовать только в том случае, если изолят MRSA чувствителен к клиндамицину или местная эпидемиология поддерживает его эмпирическое использование (устойчивость к клиндамицину <10%). Пероральный линезолид - дорогая альтернатива амбулаторному лечению документированной инфекции MRSA. Доза зависит от возраста и веса пациента: дети <5 лет: 30 мг / кг / день перорально каждые 8 часов, дети 5-11 лет: 20 мг / кг / день перорально каждые 12 часов, дети ≥12 лет. и подростки: 600 мг внутрь каждые 12 часов.

Решение о переходе на пероральные антибиотики основано на клиническом течении болезни и целесообразно, когда у пациента нет лихорадки, и он может глотать таблетки и жидкости.

Операция требуется для всех абсцессов, которые изначально не поддаются лечению антибиотиками, имеют размер> 2 см или приводят к нарушению проходимости дыхательных путей. Большинство отоларингологов будут рекомендовать чрескожный дренаж, если инфекция расположена медиальнее крупных сосудов. При абсцессах латеральнее магистральных сосудов может потребоваться трансцервикальный доступ.

Клиническое уменьшение боли и лихорадки наблюдается в течение 24-48 часов после антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства. Пациенты, у которых не наступает улучшение от одних антибиотиков, должны быть обследованы на наличие абсцесса и необходимость хирургического вмешательства.

Пациенты, у которых был дренирован абсцесс и по-прежнему наблюдается лихорадка или боль, должны быть тщательно обследованы на предмет таких осложнений, как частичный дренаж RPA, повторное накопление гноя, распространение инфекции на окружающие структуры или септический яремный тромбофлебит.

Соответствующая продолжительность антимикробной терапии не была хорошо изучена. В общем, 14 дней приема антибиотиков после успешного дренирования должно быть достаточно.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Антибактериальная терапия в целом безопасна. Документированные побочные эффекты антибиотикотерапии включают сыпь, тошноту, боль в животе, диарею, угнетение костного мозга, синдром Стивенса-Джонсона, анафилаксию, ототоксичность и нефротоксичность (ванкомицин), повышение уровня АСТ и АЛТ, псевдомембранозный колит и головную боль.

Риски, связанные с хирургическим дренированием, включают кровотечение, а также риски, связанные с общим наркозом. Хирургический разрез и дренирование трансоральным доступом сопряжены с низким риском заболеваемости или смертности.

Каковы возможные исходы заглоточного абсцесса?

Прогноз RPA хороший, если заболевание обнаружено и вылечено на ранней стадии.

Антибактериальная терапия безопасна и редко приводит к серьезным побочным эффектам. Как общий наркоз, так и хирургический разрез и дренирование трансоральным доступом несут низкий риск заболеваемости или смертности.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Нет задокументированных сезонных колебаний для RPA. Чаще страдают дети младшего возраста. Заболеваемость снижается из-за широкого использования антибиотиков и улучшения медицинского обслуживания. Мальчики имеют более высокий риск развития RPA, чем девочки. В целом RPA не считаются заразными.
Нет известных триггеров окружающей среды для RPA, и нет известной генетической предрасположенности к RPA.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Заглоточное пространство простирается от основания черепа до средостения на уровне первого или второго грудного позвонка. У детей заглоточная флегмона и абсцесс обычно следуют за инфекцией верхних дыхательных путей с нагноением заглоточных лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы обычно атрофируются к 3-4 годам.

После 5 лет заглоточная инфекция становится реже.Дети старшего возраста и взрослые с РПА часто имеют в анамнезе проглатывание инородных тел, внешние травмы или инструменты, такие как интубация или эзофагоскопия.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Основные осложнения RPA включают медиастинит, синдром Лемьера (тромбофлебит глубокой шейной вены), разрыв сонной артерии, сепсис, нарушение дыхательных путей, остеомиелит и пневмонию.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

Как предотвратить заглоточный абсцесс?

Нет вакцин для защиты детей от РПА; однако, поскольку RPA часто возникает в результате осложнения инфекции верхних дыхательных путей, плановая вакцинация против гриппа рекомендуется для всех здоровых детей и детей из группы высокого риска в возрасте старше 6 месяцев. Нет никаких известных поведенческих факторов риска, предрасполагающих к RPA.

Какие есть доказательства?

Goldstein, NA., Hammerschlag, MR., Feigin, RD, Cherry, JD, Demmler-Harrison, GJ, Kaplan, SL. «Перитонзиллярные, заглоточные и парафарингеальные абсцессы». Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 2009. С. 177-84.

Шварц, Р.Х., Лонг, С.С., Пикеринг, Л.К., Пробер, К.Г. «Инфекции, связанные с верхними и средними дыхательными путями». Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2003.стр. 213

Аль-Сабах, Б., Бен Саллин, Х., Хагр, А. «Заглоточный абсцесс у детей: 10-летнее исследование». J Отоларингол. т. 33. 2004. С. 352-5. (Педиатрическое исследование, посвященное разногласиям между медикаментозным и хирургическим подходами к лечению РПА. Исследование показало, что дети с меньшим количеством начальных симптомов с большей вероятностью будут реагировать только на медикаментозную терапию. В исследовании не детализировались результаты КТ, поэтому, возможно, пациенты были слишком представлены только при заглоточной флегмоне.)

Брук, И. «Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов». J Oral Maxillofac Surg. т. 62. 2004. pp. 1545-50. (Обзор педиатрических инфекций глубокой шеи; основное внимание уделяется микробиологии и лечению.)

Маллой, К.М., Кристенсон, Т., Мейер, Дж. С.. «Отсутствие связи результатов КТ и хирургического дренирования при абсцессах шеи у детей». Inter J Педиатр Оториноларингол. т. 72. 2008. С. 235-9. (Интересное ретроспективное исследование 43 детей, показывающее отсутствие корреляции между результатами КТ и наличием гноя во время операции.Исследование предостерегает клиницистов не полагаться только на результаты компьютерной томографии, рекомендуя хирургическое вмешательство, а использовать ее в сочетании с клинической проницательностью.)

Кортни, М.Дж., Махадеван, М., Митефф, А. «Ведение педиатрических ретрофарингеальных инфекций: нехирургическое или хирургическое лечение». ANZ J Surg. т. 77. 2007. С. 985-7. (Исследование 24 детей с ретрофарингеальным целлюлитом, ранним и полностью развившимся абсцессом, сравнение медикаментозного и хирургического лечения. Авторы поддерживают консервативное (медикаментозное) лечение ретрофарингеальных инфекций.Ограничения исследования включают его небольшой размер, отсутствие определения раннего абсцесса при компьютерной томографии и размер абсцесса при компьютерной томографии.)

Page, NC, Bauer, EM, Lieu, JE .. «Клинические особенности и лечение заглоточного абсцесса у детей». Otolaryngol Head Neck Surg. т. 138. 2008. С. 300-6. (Большое ретроспективное исследование 162 детей с РТА. В исследовании описаны факторы, которые помогают при отборе пациентов для хирургического дренирования.)

Grisaru-Soen, G, Komisar, O, Aizenstein, O.«Заглоточный и парафарингеальный абсцесс у детей — эпидемиология, клиника и лечение». Inter J Педиатр Оториноларингол. т. 74. 2010. С. 1016-20.

Крамер, Д. Д., Пурки, М. Р., Смит, С. С., Шредер, Д. В.. «Влияние отсроченного хирургического дренирования глубоких абсцессов шеи у взрослых и детей». Ларингоскоп. , 2016 г. 8 апреля. (Это предполагаемая когорта, сравнивающая важность сроков дренирования RPA у детей и взрослых.)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Продолжаются дискуссии о полезности компьютерной томографии для установления диагноза RPA.Однако до тех пор, пока не будут доступны лучшие варианты визуализации, это исследование остается предпочтительным для пациентов, которые не могут быть обследованы с помощью интраорального ультразвукового исследования.

Лечение RPA по сравнению с хирургическим дренированием остается предметом разногласий. Некоторые исследования детей с заглоточной инфекцией показали, что медикаментозное лечение (только антибиотики) не продлевает пребывание в больнице и не вызывает каких-либо осложнений. Однако размер абсцессов у этих детей не был задокументирован. Возможно, что некоторых детей с небольшими абсцессами можно лечить только антибиотиками без ущерба для заболеваемости, смертности или других параметров, таких как продолжительность пребывания в больнице.Мы рекомендуем использовать всю клиническую информацию и клинические проявления в сочетании с визуализационными исследованиями при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Каковы возможные осложнения заглоточного абсцесса?

Представление пациента
21-месячный мужчина обратился в отделение неотложной помощи с лихорадкой, затрудненным глотанием и ригидностью шеи.Рентгенограмма шеи показала наличие заглоточного абсцесса, и пациент был доставлен на вертолете для хирургического обследования и лечения. Рентгенологическое обследование в специализированной больнице при компьютерно-томографическом исследовании шеи выявило увеличенную гиподензивную область перед шейным позвонком с усилением кольца, что соответствует диагнозу — значительный заглоточный абсцесс . Его доставили в операционную, где объединенная бригада детских отоларингологов и детских хирургов выполнила трансоральное и латеральное дренирование шеи значительного заглоточного абсцесса.Пациент был интубирован для контроля проходимости дыхательных путей из-за протяженности абсцесса, но был экстубирован на 2-й день после операции. В культурах выросла метициллин-чувствительный золотистый стафилококк, и пациент получил в общей сложности 10 дней внутривенного введения антибиотиков и дополнительную 1 неделю перорального приема. антибиотики. Его отправили домой с дополнительной 1 неделей перорального приема антибиотиков, и клинический курс пациента через 1 неделю после выписки показал, что он чувствует себя хорошо.

Рисунок 107 — КТ-исследование шеи, выполненное с внутривенным контрастированием, показывает большой заглоточный абсцесс, который простирается от основания черепа до средостения, который смещает и сдавливает дыхательные пути и пищевод (вверху), который затрагивает каротидные пространства с обеих сторон, а также заглоточно пространство (в центре) и охватывает трахею и сосуды средостения (внизу).

Обсуждение
Заглоточные абсцессы (RPA) возникают в потенциальном пространстве, ограниченном кпереди от превертебральной фасции, кзади от мышц-сужителей глотки и их фасций и сбоку от сонных влагалищ и парафарингеального пространства (еще одно потенциальное пространство, лежащее сбоку от позвоночника). глотка). Заглоточное потенциальное пространство проходит сверху от основания черепа до средостения дистально. Это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов шеи.У детей до 4 лет присутствуют заглоточные лимфатические узлы, которые регрессируют после этого возраста. RPA чаще всего встречается у маленьких детей, когда присутствуют эти лимфатические узлы, с вероятным нагноением этих лимфатических узлов и распространением инфекции. По данным одного исследования, RPA у детей чаще всего предшествуют инфекции верхних дыхательных путей (45%), такие как тонзиллит, фарингит, синусит или шейный лимфаденит, попадание инородного тела (27%) или идиопатия (28%). У взрослых в анамнезе больше травм или инструментов, предшествующих RPA.Организмы, наиболее часто связанные с RPA, представляют собой смешанную флору полости рта с грамположительными микроорганизмами, такими как Streptococcus viridians , Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis . Грамотрицательные организмы включают вида Haemophilus influenza , вида Bacteroides, и вида Fusobacterium . Подобные организмы обнаруживаются и в перитонзилярном абсцессе.

Может быть трудно отличить другие распространенные инфекции от RPA, поскольку у многих пациентов будет лихорадка, снижение перорального приема, лимфаденопатия шеи, отек шеи и боль в горле.Пациентов, у которых также наблюдается боль в шее при движении, кривошея, трисмис, слюнотечение, дисфония или стридор, легче распознать, но другие тяжелые инфекции, такие как ларинготрахеобронит, эпиготтит и менингит, также могут проявлять эти симптомы.

Оценка включает множество признаков инфекции и воспаления, таких как общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, но не является специфическим. Радиологические методы очень полезны. Простые боковые рентгенограммы мягких тканей могут показать переднее расширение пространства мягких тканей и сужение дыхательных путей.Обычные рентгенограммы чувствительны на 80-88% и специфичны на 100%. Ультразвук можно использовать, но его бывает трудно получить, и отрицательный результат обследования не исключает РПА. Компьютерная томография считается золотым стандартом диагностики гомогенного гиподенсированного образования с усилением кольца.

Лечение заключается в внутривенном введении антибиотиков и чаще всего хирургическом дренировании трансоральным путем, но также может потребоваться латеральная шейка и / или расширение в грудную полость. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как интубация или трахеостомия.

Learning Point
Осложнения RPA включают обструкцию верхних дыхательных путей, тромбоз яремной вены, разрыв и кровоизлияние сосудов, бактериемию, септический шок, медиастинит, перикардит, эмпиему плевры, аспирационную пневмонию (из-за спонтанного разрыва менингита) . Рецидив возникает у 1-5% пациентов. Смерть может наступить у 40-50% пациентов. У взрослых смертность выше, чем у детей.

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Какие антибиотики подходят для эмпирического лечения заглоточного абсцесса?
2. Опишите типичное расположение перитонзилярного абсцесса?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: Абсцесс и заболевания горла.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Ван Л.Ф., Куо В.Р., Цай С.М., Хуанг К.Дж. Характеристики опасных для жизни инфекций глубокого цервикального пространства: обзор ста девяноста шести случаев. Am J Otolaryngol. 2003 март-апрель; 24 (2): 111-7.

Филпотт К.М., Селвадурай Д., Банерджи АР.Детский заглоточный абсцесс. J Laryngol Otol. 2004 декабрь; 118 (12): 919-26.

Аль-Сабах Б., Бен Саллин Х., Хагр А., Чой-Розен Дж., Манукян Дж. Дж., Тевфик Т.Л. Заглоточный абсцесс у детей: 10-летнее исследование. J Отоларингол. 2004 декабрь; 33 (6): 352-5.

Брук И. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004 декабрь; 62 (12): 1545-50.

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

Уход за пациентами
1.Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами в области здравоохранения, в том числе из других областей.

Медицинские знания
10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
11. Основные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.

Системная практика
23.Известны различные типы медицинской практики и систем предоставления услуг, включая методы контроля затрат на здравоохранение и распределения ресурсов.
24. Практикуется рентабельная медицинская помощь и распределение ресурсов без ущерба для качества медицинской помощи.
26. Известно партнерство с руководителями здравоохранения и поставщиками медицинских услуг для оценки, координации и улучшения здравоохранения, а также то, как эти действия могут повлиять на работу системы.

Автор

Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
, профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,

Девятимесячный ребенок с заглоточным абсцессом, вторичным по отношению к абсцессу сосцевидного отростка, проявляющимся в виде кривошеи: описание случая | Cases Journal

Мы описываем необычный случай, когда мастоидит привел к редкому осложнению заглоточного абсцесса у 9-месячной девочки.Насколько нам известно, других случаев распространения мастоидита на заглоточное пространство у детей не зарегистрировано.

Мы считаем маловероятным, что заглоточный абсцесс был первичной инфекцией у нашего пациента. Как правило, клиническое течение заглоточного абсцесса включает лихорадку, отек шеи, слюнотечение и затруднения глотания и обычно связано с предшествующей инфекцией верхних дыхательных путей и травмой, вызванной инородными телами в анамнезе [3]. По мере роста абсцесса обычно возникает респираторный дистресс, особенно у маленьких детей [4].У нашего пациента, однако, не было ни одной из этих классических презентаций, и у него не было респираторного дистресса. Это говорит о том, что на момент появления симптомов заглоточного абсцесса не было.

Мастоидит, вероятно, был основным источником инфекции у этого пациента. Хронический характер инфекции сосцевидного отростка, о чем свидетельствует компьютерная томография, показывающая остеолиз сосцевидного отростка (рис. 5), согласуется с 6-недельной продолжительностью симптомов у нашего пациента. Напротив, заглоточный абсцесс пациента был ограничен левой половиной заглоточного пространства и не был связан с какими-либо осложнениями, которые обычно возникают в результате заглоточного абсцесса (например,грамм. респираторный дистресс и затруднения глотания). Это говорит о том, что это заболевание возникло недавно, что, скорее всего, было вызвано распространением инфекции из уже имеющегося абсцесса сосцевидного отростка.

Чаще всего гной распространяется из сосцевидного абсцесса через оболочку грудино-ключично-сосцевидной или двубрюшной мышцы. Распространение гноя из абсцесса сосцевидного отростка через грудино-ключично-сосцевидное влагалище приводит к развитию абсцесса Бецольда; если гной распространяется через пищеварительный тракт, возникает абсцесс Сителли.Обе формы абсцесса могут вызвать парафарингеальный абсцесс, а затем заглоточный абсцесс из-за непосредственной близости этих пространств друг к другу. В нашем случае, однако, физикальное обследование и компьютерная томография не показали никаких признаков инфекции в грудинно-ключично-сосцевидной или двубрюшной мышцах, что позволяет предположить, что ни абсцесс Безольда, ни абсцесс Сителли не были причиной заглоточного абсцесса нашего пациента. Петрозит или нагноение лимфатических узлов вокруг внутренней яремной вены также может вызвать заглоточный абсцесс, вторичный по отношению к абсцессу сосцевидного отростка.Однако у нашей пациентки не было признаков петрозита (который обычно связан с сильной ретробульбарной болью, диплопией, флегмоном глазницы и параличом лицевого нерва [2]), что позволяет предположить, что это также было маловероятной причиной ее заглоточного абсцесса. Ни нагноение лимфатических узлов вокруг внутренней яремной вены, ни тромбофлебит внутренней яремной вены [2] не считались ответственными за заглоточный абсцесс, поскольку не было доказательств тромбофлебита.

В редких случаях гной из сосцевидного абсцесса может стекать по каменистой части височной кости и достигать заглоточного пространства через ямку Розенмюллера.Хотя этот путь был постулирован как возможный метод распространения гноя из сосцевидного абсцесса [1], о таком явлении до сих пор не сообщалось. Тем не менее, мы считаем, что это наиболее вероятный сценарий для нашего пациента. Культуры крови были отрицательными; однако предыдущие сообщения предполагают, что мастоидит и заглоточный абсцесс чаще всего вызываются инфекциями Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus [3, 5].

Заглоточный абсцесс может проявляться в виде кривошеи в 67% случаев из-за спазма мышц шеи [3].Действительно, в недавно опубликованном отчете описан редкий случай заглоточного абсцесса, осложненного кривошеей, у 4-летней девочки [6]. Симптомы кривошеи и выпуклости задней стенки глотки у нашего пациента соответствовали клиническим особенностям, обнаруженным в более ранней серии детей с заглоточными абсцессами [3]. Заглоточные абсцессы также могут серьезно препятствовать прохождению дыхательных путей; Zafereo и Pereira описывают ребенка, у которого возникла тяжелая форма обструктивного апноэ во сне из-за сужения ротоглотки, вызванного заглоточным абсцессом [7].Однако у нашего пациента не было признаков обструкции дыхательных путей или медиастинита.

При постановке диагноза заглоточного абсцесса боковой рентгеновский снимок полезен, но компьютерная томография имеет огромное значение как диагностический инструмент, который может обнаружить абсцесс и помочь установить режим лечения [8]. Кортни и др. Изучили медицинские карты 24 детей с заглоточными абсцессами и сообщили, что компьютерная томография имела точность 75% для правильной идентификации абсцесса [9].

Что касается лечения, Васкес Лопес и др. [10] предполагают, что решение о применении медикаментозного или хирургического лечения зависит от нескольких факторов, включая общее состояние ребенка, размер абсцесса, возможные осложнения, возникающие в результате абсцесс и хирургическая доступность.Ряд других авторов предлагали использовать хирургическое вмешательство только тогда, когда пациенты не реагируют на лечение (например, внутривенные антибиотики) [8, 9, 11]. Мы согласны с этим предложением. В недавней статье также был определен ряд прогностических факторов, которые могут быть полезны при выявлении детей с заглоточными абсцессами, которым следует лечить только внутривенными антибиотиками [12]. Поскольку абсцесс нашего пациента был ограничен заглоточной областью, и поскольку ребенок был клинически стабильным без респираторных нарушений, мы предпочли медицинское лечение хирургическому удалению.

Дпс синдром: синдром — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Метаболический синдром как показатель профессионального риска у инспекторов ДПС ГИБДД Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

40 ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У ИНСПЕКТОРОВ ДПС ГИБДД

Е.Ф. Черникова, И.В. Федотова

METABOLIC SYNDROME AS AN INDICATOR OF OCCUPATIONAL RISK IN INSPECTORS OF STATE INSPECTORATE OF ROAD TRAFFIC SAFETY

E.F. Ernikowa, I.W. Fedotowa ГОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия» Минздравсоцразвития России, ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профессиональной патологии»

Профессиональная группа лиц, осуществляющих контроль за безопасностью дорожного движения, рассматривается как группа риска в отношении развития метаболического синдрома (МС). Исследование включало изучение условий труда и состояния здоровья 85 инспекторов ДПС ГИБДД, работающих на контрольных постах милиции г. Нижний Новгород. Оценка условий труда на постах показала, что автоинспекторы подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных профессиональных факторов. Клиническое обследование выявило МС у 53 % автоинспекторов. Частота развития МС в данной профессиональной группе выше среднестатистической. Анализ стандартизованных по возрасту показателей распространенности МС свидетельствует о его значительном нарастании в группах со стажем работы 5-9 и 10 и более лет, по сравнению со стажевой группой 0-4 года. Зависимость частоты МС от стажа работы подтверждает наличие связи этой патологии с воздействием неблагоприятных профессиональных факторов.

An occupational group of people, who exercise control of road traffic, is considered as metabolic syndrome (MS) risk group. The author studied working conditions and health status of 85 traffic inspectors of State Inspectorate of Road Traffic Safety at stationary control posts in Nizhny Novgorod. Having evaluated the working conditions at stationary control posts, the author found that the traffic inspectors are exposed to a complex of unfavorable occupational factors. After clinical examination MS was revealed in 53 % of traffic inspectors. MS incidence in this occupational group was higher than average statistical one. Age adjusted MS incidence was significantly higher in groups of people with length of service «5-9 years» and «10 and over years» in comparison with group with length of service «0-4 years». The association between MS incidence and with length of service confirmed the presence of relationship between the pathology and impact of unfavorable occupational factors.

Введение. В последнее время появляется большое число сообщений о распространенности метаболического синдрома (МС) среди

различных групп населения и о его взаимосвязи с крайне высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного

ЯНВАРЬ № 1 (202)

диабета 2 типа, смертность от которых занимает ведущие места во многих странах мира, в том числе России.

По данным Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) МС выявляется у 20—40 % взрослого трудоспособного населения [2]. Эксперты ВОЗ охарактеризовали МС как «пандемию XXI века».

Согласно определению ВНОК «… МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперин-сулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии». Среди факторов, влияющих на развитие МС, отмечают генетическую предрасположенность, избыточное питание, гиподинамию, артериальную гипертензию (АГ) [2].

Профессиональная группа лиц, осуществляющих контроль за безопасностью дорожного движения, по целому ряду факторов может рассматриваться как группа риска в отношении развития МС [4]. Цель настоящей работы — изучение его распространенности среди автоинспекторов.

Материал и методы. Исследование включало изучение условий труда и состояния здоровья 85 инспекторов ДПС ГИБДД, работающих на контрольных постах милиции г. Нижний Новгород. Средний возраст автоинспекторов — 33,6 ± 0,51 года, средний стаж — 8,3 ± 0,44 года.

Для анализа химического состава воздуха было отобрано 1 777 проб на 12 веществ: оксиды азота и углерода, фенола, формальдегида, суммы углеводородов, бензола и бенз(а) пирена, взвешенных веществ, свинца, марганца, алюминия. Измерялись параметры шума, вибрации, микроклимата, оценивались тяжесть и напряженность труда. Изучалась интенсивность движения транспорта в динамике рабочего дня и недели.

Исследование проводилось общепринятыми методами оценки факторов рабочей среды с использованием поверенных приборов (хроматомассспектрометр, газовый хроматограф, шумомер «Октава-101АМ», виброметр «Октава-101ВМ», метеометр «МЭС-2»).

Для анализа степени воздействия вредных факторов рабочей среды на развитие МС все обследуемые автоинспекторы были разделены на три стажевые группы: 0—4 года (20 чел.), 5—9 лет (31 чел.), 10 и более лет (34 чел.).

Клинико-лабораторное обследование автоинспекторов включало осмотр терапевта, измерение артериального давления (АД), окружности талии (ОТ, по методике ВНОК-[2]) и биохимический анализ крови на содержание триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеи-нов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП и ХС ЛПНП), а также уровня глюкозы в плазме крови натощак.

Критериями МС считали наличие у обследуемого абдоминального ожирения (ОТ > 94 см) и не менее двух дополнительных критериев [2]:

— повышение уровня ТГ > 1,7 ммоль/л;

— снижение уровня ХС ЛПВП < 1 ммоль/л;

— повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;

— гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л).

Обработка результатов проводилась с использованием ресурсов М8 Ехе1-2008. Для нивелировки влияния возраста на уровень показателей распространенности МС в различных стажевых группах использовали прямой метод стандартизации.

Результаты и обсуждение. Оценка условий труда на контрольных постах ДПС ГИБДД показала, что автоинспекторы подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных профессиональных факторов. К наиболее значимым из них относятся тяжесть и напряженность труда, неблагоприятный микроклимат, повышенный уровень шума и химические вещества — продукты отработанного моторного топлива.

Было установлено, что до 80 % времени смены инспекторы проводят стоя, дополняет нагрузку на опорно-двигательный аппарат и тяжелое обмундирование (до 11 кг). Нервно-эмоциональные нагрузки обусловлены повышенным вниманием, сосредоточенностью в процессе наблюдения за дорожной обстановкой, постоянным слуховым и зрительным контролем за значительным числом объектов и постоянно меняющейся обстановкой, большим объемом информации, получаемой в том числе и по радиосвязи, дефицитом времени для принятия решения. Присутствует также в работе автоинспекторов риск для собственной жизни, ответственность за жизнь и безопасность других участников дорожного движения, значительное число конфликтных ситуаций, возникающих при контактах с водителями. Высокая напряженность трудовой

ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)

деятельности в данной профессиональной группе связана также с ненормируемым режимом труда и отдыха: наличием 12-часовых дневных и ночных дежурств, отсутствием регламентированных перерывов, отсутствием организованной системы горячего питания и условий для приготовления и разогрева пищи на рабочем месте.

Большую часть времени смены (до 80 %) инспектора ДПС ГИБДД проводят на открытом воздухе из-за специфики их профессиональной деятельности. Измеренные параметры микроклимата свидетельствуют, что в холодный период года температура воздуха рабочих помещений ниже допустимых значений в 40 % случаев.

Анализ виброакустического режима показал превышение уровней шума, измеренных у автомагистрали, на 1—18 дБ А в 98,9 % замеров.

Результат оценки загрязненности воздуха показал, что в ряде проб анализируемые вещества превышают предельно допустимые концентрации (ПДК). Наиболее часто это отмечалось для взвешенных веществ (33,7 ± 1,12 % отобранных проб), бенз(а)пи-рена (20,7 ± 0,96 %), суммы углеводородов (9,8 ± 0,71 %). Содержание вредных веществ в воздухе зависело от интенсивности движения, плотности транспортного потока и значительно возрастало в часы пик (до 10 раз выше ПДК по бенз(а)пирену и до 19,4 раз — по сумме углеводородов).

Таким образом, класс условий труда инспекторов ДПС ГИБДД с учетом всех вышеперечисленных показателей относится к третьей степени вредности (3.3). Следовательно, данные условия труда характеризуются такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных и профессионально обусловленных болезней (P 2. 2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»).

Ряд зарубежных авторов также рассматривает аналогичные профессиональные факторы в качестве причин повышения риска развития МС. Так, итальянские исследователи пришли к выводу, что загрязненный городской воздух влияет на баланс липидов у дорожных полицейских [4]. Другие авторы считают неблагоприятным наличие в работе автоинспекторов нервно-эмоционального напряжения, поскольку именно активаторы симпатико-

адреналовой системы, такие как тревога, играют основную роль в возникновении метаболических расстройств и, как итог — стойкая артериальная гипертензия (АГ) [3].

Клиническим обследованием 85 автоинспекторов установлено, что у большинства из них отмечаются те или иные признаки МС. Так, в 98,9 ± 1,13 % анализов был выявлен повышенный уровень ХС ЛПНП, у 76,5 ± 4,59 % — повышенный уровень АД, 63,5 ± 5,22 % обследованных имели абдоминальный тип ожирения, в 22,4 ± 4,52 % проб крови определялся повышенный уровень ТГ, в 5,9 ± 2,56 % — сниженный уровень ХС ЛПВП и в 4,7 ± 2,29 % проб зарегистрирована гипергликемия натощак.

МС или наличие у обследуемого трех и более вышеперечисленных критериев зарегистрирован у 53 ± 5,41 % инспекторов.

Полученные данные о распространенности МС в профессиональной группе инспекторов ДПС ГИБДД более чем в 2 раза превышают приведенные в литературе показатели (20—40 случаев на 100 работающих). Следует отметить, что только 3 признака МС отмечались у 60 ± 7,3 % инспекторов с установленным МС, другие 40 ± 7,3% имели 4 и более признаков, причем у одного инспектора уже был зарегистрирован сахарный диабет 2 типа.

Наиболее частым сочетанием признаков МС являлось наличие у обследуемых абдоминального ожирения, повышенного АД и высоких показателей ХС ЛПНП (91 ± 4,27 % от числа лиц с установленным МС). Эти данные согласуются с мнением сотрудников Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины о том, что в нашей стране АГ является доминирующим компонентом МС. По данным ряда авторов, распространенность МС среди лиц, страдающих АГ, достигает 86,7 % [1]. В ряде случаев АГ может быть первичным звеном в развитии МС [2].

Стандартизованные по возрасту показатели распространенности МС среди автоинспекторов свидетельствуют о нарастании этой патологии с увеличением стажа (т.е. продолжительности воздействия неблагоприятных профессиональных факторов). Так, в стажевой группе 0—4 года — 26,7 случаев на 100 работающих, в группе 5—9 лет — 54,1 и в группе 10 и более лет — 52,5. Относительный риск развития этой патологии в более стажированных группах по сравнению с группой 0—4 года, составляет 2,02 и 1,97 усл. ед. Такой уровень

ЯНВАРЬ № 1 (202)

риска указывает на значительную вероятность профессиональной обусловленности МС в данной группе работающих. Это же подтверждается достаточно высоким коэффициентом аппроксимации (Я2 = 0,7037).

Практически одинаковая распространенность МС в стажевых группах 5—9 и 10 и более лет может объясняться тем фактом, что к данной профессиональной группе, учитывая специфику их работы, предъявляются повышенные требования в отношении состояния здоровья, в связи с чем лица, не соответствующие этим требованиям, вынуждены уходить из профессии (своего рода «эффект здорового работника»).

Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что:

1) условия труда автоинспекторов оказывают влияние на метаболический обмен, что подтверждается нарастанием распространенности МС с увеличением стажа работы;

2) выявленный уровень распространенности МС в профессиональной группе инспекторов ДПС ГИБДД более чем в 2 раза превышает среднестатистические показатели;

3) необходимо разработать систему профилактических мероприятий с учетом обратимости изменений, предшествующих развитию МС, и возможность их корректировки путем оптимизации режимов труда и питания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нестеров Ю.И., Полтавцева О.В., Лазарева О.А., Тепляков А.Т. Метаболический синдром: распространенность среди амбулаторных больных артериальной гипертонией, эффективность лечения //Клиническая медицина. 2008. № 2. С. 67—70.

2. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). М.: ВНОК, 2009. 40 с.

3. Bjorntorp B. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? //Obes. Rev. 2001. Vol. 2, № 2. С. 73—86.

4. Teruo N., Hideyo Y., Hidekatsu T., Makoto K., Policemen and firefighters have increased risk for type-2 diabetes mellitus probably due to their large body mass index: A follow-up study in Japanese men //Amer. J. Ind. Med. 2006. Vol. 49, № 1. P. 30—35.

Профессиональная обусловленность формирования болезней костно-мышечной системы у инспекторов ДПС ГИБДД | Черникова

1. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: организация помощи пациентам в Великобритании. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 2: 75–80.

2. Манвелов Л.С. Вертеброгенные болевые синдромы. Атмосфера. Нервные болезни. 2004; 3: 42–44.

3. Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Галлямова С.А., Урманцева Ф.А., Исхакова Д.Р., Алакаева Р.А. Обоснование лечебно-оздоровительного комплекса у больных с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией. Пермский медицинский журнал. 2018; 2: 85–92.

4. Бабанов С.А., Татаровская Н.А., Бараева Р.А. Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. Трудный пациент. 2013; 12: 23–30.

5. Елисеева Ю.Ю. Профессиональные заболевания опорнодвигательного аппарата. В кн.: Профессиональные болезни. М.: Эксмо; 2008.

6. Баттакова Ш.Б., Абдрахманова М.Г., Фазылова М-Д.А., Кожахметова К.М. Вегетативные нарушения при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у горнорабочих. Медицина труда и экология человека. 2018; 2(14): 11–15.

7. Ноткин Е.Л. Об углубленном анализе данных заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Гигиена и санитария. 1979; 5: 40–6.

8. Потапова М.В. Условия профессиональной деятельности и состояния здоровья сотрудников ГИБДД МВД Республики Татарстан. Медицинский вестник МВД. 2007; 4(29): 46–8.

9. Boyanagari M., Boyanagari V.K., Shankar M., Ayyanar R. Impact of occupational and psychological stress on police health in South India. Arch. Ment. Health. 2018; 19: 136–40.

10. Соколова О.И., Крюков В.Б., Панкова А.И. Условия труда и состояние слуха у сотрудников дорожно-патрульной службы Москвы. Вестник отоларингологии: научно-практический журнал. 2006: 4: 31–33.

11. Raval A., Dutt a P., Tiwari A., Ganguly P. S., Sathish L. M., Mavalankar D., Hess J. Effects of Occupational Heat Exposure on Traffi c Police Workers in Ahmedabad, Gujarat. Indian. J. Occup. Environ. Med. 2018; 22(3): 144–51. DOI: 10.4103/ijoem. IJOEM_125_18

12. Patil R.R., Chetlapally S.K., Bagavandas M. Global review of studies on traffi c police with special focus on environmental health eff ects. Int. J. of Occup. Med. and Environ. Health. 2014; 27(4): 523– 35. DOI: 10.2478/s13382-014-0285-5

13. Кирюшин В.А., Парамонов В.Ю. Условия труда сотрудников дорожно-патрульной службы. В кн.: «Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей». М.; 2007: 932–34.

14. Красовский В.О. Условия труда бойцов дорожно-патрульного полка государственной инспекции безопасности дорожного движения. В кн.: «Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов». Новосибирск: ООО «Югус-Принт»; 2008: 494–95.

15. Гимранова Г.Г., Бакиров А.Б., Шайхлисламова Э.Р., Каримова Л.К., Бейгул Н.А., Маврина Л.Н. Заболевания костномышечной и периферической нервной систем у нефтяников в условиях сочетанного воздействия вибрации и тяжести трудового процесса. Гигиена и сан. 2017; 6: 552–5.

16. Satapathy D.M., Behera T.R., Tripathy R.M. Health status of traffi c police personnel in Brahmapur city. Indian J. Community Med. 2009; 34: 71–2.

17. Спаринская И.П., Журавлев Ю.И. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников Оскольского электрометаллургического комбината. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. Вып. 24. 2013; 25(168): 187–91.

5 главных страхов каждого водителя — журнал За рулем

Настоящий мужчина считает, что говорить о собственных страхах — это не по-мужски. За это заблуждение мы расплачиваемся здоровьем.

Страх ДТП

Именно острый страх — не путать с опасениями угодить в ДТП. Этого не хочет ни один вменяемый человек. Страх ДТП свойственен тем, кому довелось побывать в аварии или потерять в ней близких. Садясь за руль, люди снова и снова переживают уже случившийся в их жизни стрессовый момент. В некоторых случаях боязнь может быть настолько сильной, что водители отказываются садиться в автомобиль даже в качестве пассажира.

Психологи считают, что страх ДТП имеет много общего с «афганским синдромом», который испытывают военные, побывавшие в горячих точках.

Психологи считают, что страх ДТП имеет много общего с «афганским синдромом», который испытывают военные, побывавшие в горячих точках.

Что делать: Если ваш страх не перерос в полноценную фобию, то в этом случае он относится к категории функциональных, то есть полезных. Организм пережил серьезное потрясение и теперь старается выработать механизмы защиты и недопущения подобной ситуации в будущем. Не бросайте руль! Лучше попытайтесь понять, что в момент прошлой аварии пошло не так и какие ошибки вам больше не стоит допускать. Только без самобичевания, пожалуйста.

Страх чужой агрессии

Материалы по теме

Такой страх распространен среди начинающих водителей и представительниц прекрасного пола (впрочем, одно другому не мешает). Даже добросовестно сдав экзамен в ГИБДД и получив водительское удостоверение, многие не чувствуют своего права сесть за руль. Такие люди опасаются, что другие водители тоже так считают, а потому обязательно отпустят в их адрес нелицеприятные комментарии или даже подрежут. Оптимизма не добавляют СМИ, которые чуть ли не ежедневно публикуют новости об агрессивном вождении на дорогах.

Что делать: Страх чужой агрессии может уходить корнями в наше детство: возможно, когда-то на вас кричали или дело доходило даже до рукоприкладства. Подсознательно любая агрессия теперь ассоциируется с опасностью и возможным насилием. Попытайтесь разложить свой страх «по полочкам», и вы поймете, что в большинстве случаев агрессия на дороге не имеет лично для вас последствий. Даже если водитель в соседней машине начнет на вас орать, в ваших силах не усугублять ситуацию и проигнорировать его вызывающее поведение.

Страх встречи с инспектором ГИБДД

Материалы по теме

Боязнь людей в форме у нас родом из детства. Наверняка вы, будучи ребенком, хотя бы раз слышали от взрослых: «Видишь дяденьку милиционера? — будешь себя плохо вести, он тебя заберет». Повзрослев, мы понимаем, что это не более чем родительская уловка, однако трепет перед сотрудниками полиции из подсознания не исчезает. Особенно сильно боятся встречи с инспекторами водители-новички, ведь у них еще свежи тревожные ощущения при сдаче экзамена на права в ГИБДД. У некоторых людей тревожность перед блюстителями порядка со временем перерастает в полицеофобию, то есть навязчивый неподконтрольный страх при виде сотрудников правоохранительных органов. Избавиться от фобии самостоятельно практически невозможно — требуется помощь специалиста и продолжительная работа над собой.

Что делать: От встречи с инспекторами не застрахован ни один водитель, так что это нужно просто понять и принять. Чтобы победить свой страх, можно проделать нехитрое упражнение: дома, в безопасной обстановке, в воображении проиграйте ситуацию встречи с инспектором. Постарайтесь сосредоточиться на том, что происходит в момент страха с вашим телом: как часто бьется сердце, холодеют ли пальцы, учащается ли дыхание. Осознайте, насколько этот страх конструктивен и что самое страшное может произойти, если вас остановят. Такой беспристрастный анализ не только поможет отвлечь внимание от дурных мыслей, но позволит понять, что ваши опасения излишни.

Страх беспомощности

Материалы по теме

Оказавшись с машиной один на один, некоторые водители испытывают чувство беспомощности. Еще бы — мало того, что придется управлять средством повышенной опасности, так еще и на дороге столько факторов, которые никак от нас не зависят. А если к этому еще добавляется отсутствие опыта или ощущения габаритов автомобиля, то даже самая краткосрочная поездка превращается в героический подвиг. Налицо замкнутый круг: мы боимся, потому что не водим, а не водим потому, что боимся.

Что делать: Во-первых, поменьше смотреть пугающие новостные репортажи о том, как в городе N задержали банду злостных автоподставщиков/нерадивых инспекторов ГИБДД/пьяных автохамов (нужное подчеркнуть). Во-вторых, осознать, что в любой непонятной ситуации вы можете позвонить близким, которые поделятся своим опытом вождения. К тому же мир не без добрых людей — поверьте, водительская солидарность на дорогах встречается гораздо чаще, чем безразличие или хамство.

Страх будущего

Материалы по теме

Наверняка многим знакомо чувство тревоги, когда садишься за руль. А вдруг колесо пробьет, а у меня запаски нет? А вдруг инспектор ГИБДД захочет развести меня на взятку? А вдруг я не дотяну до заправки и придется бежать до нее с канистрой? Таких вот «а вдруг» может быть бесчисленное количество, и все они относятся к страху будущего. Иногда мелких страхов накапливается так много, что тревожность становится постоянной и мешает жить полноценной жизнью.

Что делать: Мы уже выяснили, что страхи бывают полезными и даже помогают нам в том случае, если не превращаются в навязчивую идею. Переживаете, что может произойти непредвиденная ситуация на дороге?- продумайте заранее, как можно ее предотвратить или минимизировать последствия. Побольше практики за рулем, ведь чем увереннее вы будете чувствовать себя в автомобиле, тем меньше тревожных мыслей будет с ним связано. Не можете отделаться от чувства тревоги и прокручиваете в голове негативные сценарии? Верните себя в «здесь и сейчас», оцените, угрожает ли вам что-то в текущий момент. Полезно также переключиться на небольшую физическую нагрузку: выйдите из машины, немного разомнитесь, а после этого продолжайте поездку со свежими мыслями.

Ирина Лебедева, психолог-консультант, эмоционально-образный терапевт. Действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги

Ирина Лебедева, психолог-консультант, эмоционально-образный терапевт. Действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги

Мнение эксперта:

«Страх — это базовая эмоция человека, которая помогает нам в жизни. Она выступает „рупором“, предупреждающим об опасности. Страх бывает конструктивный и неконструктивный — в последнем случае событие не несет угрозы, а человек все равно испытывает страх. Чтобы избавиться от неконструктивного страха, вспомните, чего вы боитесь — возможного ДТП, агрессивной езды других участников дорожного движения, оказаться далеко за городом в сломанной машине и тому подобное — и попробуйте в безопасной обстановке мысленно прокрутить самую страшную для вас ситуацию. Проживите эту ситуацию в своем воображении до конца: допустим, вас останавливает инспектор ГИБДД, а вы боитесь этого. Какие эмоции вы испытываете? Что самое страшное для вас происходит? Прокручивайте ситуацию столько раз, сколько нужно, пока страх не уйдет и вы не осознаете, что бояться на самом деле нечего.

А если страх связан с чем-то конкретным (например, у вас закончилась страховка или пора менять права), подумайте, как исправить эту ситуацию: зайти на сайт страховой и оформить документ, съездить в ГАИ и узнать, что необходимо для замены прав, и так далее. Или составьте примерный план действий на случай, если ваша машина сломается за городом: кому можно позвонить и попросить о помощи, в какие экстренные службы обращаться. Имея примерный план на случай непредвиденного происшествия, вы сможете сохранить спокойствие и уверенность!

Если вы не в силах контролировать свой страх, и он мешает жить полноценно, не стесняйтесь обращаться за помощью к психологам».

11 секретов опытных водителей — тут.

Фото: Depositphotos

по России прокатилась волна милицейских расстрелов

Министр внутренних дел республики Тыва снят с должности после того, как его подчиненный оперуполномоченный местного УБЭП застрелил одного сотрудника ДПС, ранил второго, а после покончил с собой. С проверкой в Кызыл прибыла группа сотрудников центрального аппарата МВД. О результатах этой проверки министр Рашид Нургалиев будет отчитываться перед президентом в Кремле. В этом году это уже не первое подобное преступление, которое совершает офицер милиции.

Эта история действительно уж больно знакома. Кровавая драма с милиционером в главной роли на этот раз разыгралась в Кызыле. Пьяный милиционер расстрелял инспекторов дорожного движения. И вновь из табельного оружия, и вновь совершенно непонятны причины такого его поступка.

25-летний старший лейтенант Аян Павлов работал в управлении по борьбе с экономическими преступлениями Тувы. Табельное оружие (пистолет Макарова) и два магазина патронов Павлов получил накануне при заступлении на суточное дежурство. Позже он должен был явиться в дежурную часть на инструктаж. Но не явился. Его начали искать. Нашли пьяного и почти невменяемого.

В Кызыле было уже темно, когда старшего лейтенанта Павлова остановили сотрудники ДПС. Из его «Тойоты» разило алкоголем, сам милиционер еле стоял на ногах. Инспекторы пересадили его в свою машину и повезли на освидетельствование. Он пытался «договориться» с коллегами, но ничего не выходило. Когда автомобиль уже подъехал к наркодиспансеру, Павлов выстрелил в лицо командиру взвода ДПС Мурату Кунзеку. Его помощник, который был за рулем, выскочил из машины и попытался бежать. Пьяный лейтенант расстрелял и его в спину. Увидев, что инспектор упал, Павлов застрелился сам.

34-летний Мурат Кунзек скончался на месте. Инспектору Сурену Серенбилю повезло — ни одна из четырех пуль, которые выпустил в него Павлов, не задела жизненно важные органы. Сейчас он в больнице и тщательно прячет от журналистов лицо.

У погибшего Мурата Кунзека остались жена и трое маленьких детей. Он только недавно забрал супругу из роддома. Младшему сыну едва исполнился месяц. Похоронят милиционера в эту среду.

Выстрелы тувинского милиционера «отрикошетили» и в руководство МВД республики. Не дожидаясь начала рабочей недели, Рашид Нургалиев по указанию президента отправил в отставку министра внутренних дел Тувы Виктора Лесняка, который, кстати, находился в отпуске. Его обязанности теперь будет исполнять заместитель Алексей Корнеев.

МВД республики ждет проверка. В Туву выехала группа следователей из Москвы. По факту трагедии возбуждены сразу несколько уголовных дел. Закон предусматривает за это преступление максимальное наказание — до 20 лет либо пожизненное лишение свободы. Вот только сажать уже некого.

Подобных преступлений по России прокатилась целая череда. Только за последний месяц это уже вторая история пьяного расстрела людей милиционером.

Две недели назад оперуполномоченный отдела уголовного розыска криминальной милиции ОВД Омской области, лейтенант милиции 21-летний Александр Мец убил свою девушку, водителя такси, и застрелился сам.

2 октября в Самарской области с помощью оружия пытались разобраться с обидчиками два брата-милиционера. Один — руководитель линейного отдела внутренних дел, другой — старший помощник районного прокурора. Потасовка с посетителями кафе закончилась тем, что сотрудники правоохранительных органов тяжело ранили трех человек.

Самое громкое дело милиционера-убийцы, фамилия которого уже стала нарицательной, — это дело Дениса Евсюкова (ВИДЕО). Начальник ОВД «Царицино» в апреле этого года устроил стрельбу в московском супермаркете. Тогда погибли два человека, еще семь были ранены.

В Интернете сейчас «гуляет» видео с камер наблюдения в том самом магазине, где детально видно, как пьяный сотрудник правоохранительных органов Денис Евсюков хладнокровно стреляет в людей, как держит на мушке девушку-заложницу, как злится, когда у него заклинивает оружие, как преследует тех, кто пытается бежать из магазина. После этой истории майора Евсюкова всех таких «милиционеров» стали называть «евсюки».

В каком психическом состоянии был тувинский лейтенант Павлов и были ли у него как у Евсюкова или Меца проблемы в личной жизни, пока не известно. Коллеги по работе характеризуют его как вполне адекватного сотрудника. В органах он работал с 2003 года и за время службы его даже награждали несколько раз почетными грамотами. Хотя и о Евсюкове поначалу отзывались как о примерном милиционере, и только потом в ходе расследования выяснилось, что майор с детства наблюдался у психиатров и лечился от психоэмоциональной неустойчивости. Но при приеме на службу этот факт проморгали.

После истории с Евсюковым глава МВД России Рашид Нургалиев пообещал серьезно ужесточить отбор кандидатов в органы внутренних дел. Их теперь будут проверять на детекторе лжи и брать на работу лишь после тщательного изучения биографии и бесед с психологом. Обещаны были и тотальные проверки психического здоровья уже действующих сотрудников МВД. Теперь осталось понять, почему эти проверки пока не дали результата.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДЕФЕКОГРАФИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ОПУЩЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ (обзор литературы) | Гончарова

1. Maccioni F. Functional disorders of the ano-rectal compartment of the pelvic floor: clinical and diagnostic value of dynamic MRI. Abdom Imaging. 2013 Oct;38(5):930-51. doi: 10.1007/s00261-0129955-6.

2. Maccioni F, Alt CD. MRI of the Pelvic Floor and MR Defecography. 2018 Mar 21. In: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, editors. Diseases of the Abdomen and Pelvis 2018-2021.

3. Maher CF, Baessler KK, Barber MD et al. Surgical management of pelvic organ prolapse. Climacteric. 2019;Jun;22(3):229-235. doi:10.1080/13697137.2018.1551348.

4. Barber MD, Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2013 Nov;24(11):1783-90. doi: 10. 1007/s00192-013-2169-9.

5. El Sayed RF, Alt CD, Maccioni F et al. Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction – joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group. Eur Radiol. 2017 May;27(5):2067-2085. doi: 10.1007/s00330-016-4471-7.

6. Schey R, Cromwell J, Rao SS. Medical and surgical management of pelvic floor disorders affecting defecation. Am J Gastroenterol. 2012 Nov;107(11):1624-33; quiz p. 1634. doi: 10.1038/ajg.2012.247.

7. Vitton V, Vignally P, Barthet M et al. Dynamic anal endosonography and MRI defecography in diagnosis of pelvic floor disorders: comparison with conventional defecography. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1398-404. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822e89bc.

8. Chamié LP, Ribeiro DMFR, Caiado AHM et al. Translabial US and Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor: Normal Anatomy and Dysfunction. Radiographics. 2018 Jan-Feb;38(1):287-308. doi: 10.1148/rg.2018170055.

9. Bozkurt MA, Kocataş A, Sürek A et al. The importance of defecography in the assessment of the etiology of chronic constipation: An analysis of 630 patients. Ulus Cerrahi Derg. 2014 Dec 1;30(4):183-5. doi: 10.5152/UCD.2014.2763.

10. Reginelli A, Di Grezia G, Gatta G et al. Role of conventional radiology and MRI defecography of pelvic floor hernias. BMC Surg. 2013;13 Suppl 2:S53. doi: 10.1186/1471-2482-13-S2-S53.

11. Wlaźlak E, Surkont G, Shek KL, Dietz HP. Can we predict urinary stress incontinence by using demographic, clinical, imaging and urodynamic data? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Oct;193:114-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.07.012.

12. Woodfield CA, Krishnamoorthy S, Hampton BS et al. Imaging pelvic floor disorders: trend toward comprehensive MRI. AJR Am J Roentgenol. 2010 Jun;194(6):1640-9. doi: 10.2214/AJR.09.3670.

13. Colaiacomo MC, Masselli G, Polettini E et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor: a pictorial review. Radiographics. 2009 MayJun;29(3):e35. doi: 10.1148/rg.e35.

14. Schreyer AG, Paetzel C, Fürst A et al. Dynamic magnetic resonance defecography in 10 asymptomatic volunteers. World J Gastroenterol. 2012 Dec 14;18(46):6836-42. doi: 10.3748/wjg.v18.i46.6836.

15. Ramage L, Simillis C, Yen C et al. Magnetic resonance defecography versus clinical examination and fluoroscopy: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2017 Dec;21(12):915-927. doi: 10.1007/s10151-017-1704-y.

16. Touchais JY, Koning E, Savoye-Collet C et al. Role of defecography in female posterior pelvic floor abnormalities. Gynecol Obstet Fertil. 2007 Dec;35(12):1257-63.

17. Гвоздев М.Ю. Тупикина Н.В., Касян Г.Р. и соавт. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога. Методические рекомендации №3. М.:АБВ-пресс. 2016, с. 21-22.

18. van Gruting IMA, Stankiewicz A, Kluivers K et al. Accuracy of Four Imaging Techniques for Diagnosis of Posterior Pelvic Floor Disorders. Obstet Gynecol. 2017 Nov;130(5):1017-1024. doi: 10.1097/AOG.0000000000002245.

19. Beer-Gabel M, Carter D. Comparison of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders. Int J Colorectal Dis. 2015 Jun;30(6):835-41. doi: 10.1007/s00384-015-2195-9.

20. Hainsworth AJ, Pilkington SA, Grierson C et al. Accuracy of integrated total pelvic floor ultrasound compared to defaecatory MRI in females with pelvic floor defaecatory dysfunction. Br J Radiol. 2016 Dec;89(1068):20160522.

21. Murad-Regadas SM, Karbage SA, Bezerra LS et al. Dynamic translabial ultrasound versus echodefecography combined with the endovaginal approach to assess pelvic floor dysfunctions: How effective are these techniques? Tech Coloproctol. 2017 Jul;21(7):555-565. doi: 10.1007/s10151-017-1658-0.

22. Murad-Regadas SM, Pinheiro Regadas FS, Rodrigues LV et al. Correlation Between Echodefecography and 3-Dimensional Vaginal Ultrasonography in the Detection of Perineal Descent in Women With Constipation Symptoms. Dis Colon Rectum. 2016 Dec;59(12):1191-1199.

23. Yang A, Mostwin JL, Rosenshein NB et al. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 1991 Apr;179(1):25-33.

24. Benezech A, Cappiello M, Baumstarck K et al. Rectal intussusception: can high resolution three-dimensional ano-rectal manometry compete with conventional defecography? Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr;29(4). doi: 10.1111/nmo.12978.

25. Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Порядин Г.В. и соавт. Функциональное состояние мышц тазового дна у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. Колопроктология. 2017; № 2 (60), c. 55-61.

26. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecography: I. Description of a new procedure and results in normal patients. Gastrointest Radiol. 1984;9(3):247-51.

27. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defecography: II. Contribution to the diagnosis of defecation disorders. Gastrointest Radiol. 1984;9(3):253-61.

28. Bharucha AE, Rao SS. An update on anorectal disorders for gastroenterologists. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):37-45.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2013.10.062.

29. Faucheron JL, Barot S, Collomb D et al. Dynamic cystocolpoproctography is superior to functional pelvic MRI in the diagnosis of posterior pelvic floor disorders: results of a prospective study. Colorectal Dis. 2014 Jul;16(7):O240-7. doi: 10.1111/codi.12586.

30. Poncelet E, Rock A, Quinton JF et al. Dynamic MR defecography of the posterior compartment: Comparison with conventional X-ray defecography. Diagn Interv Imaging. 2017 Apr;98(4):327-332. doi: 10.1016/j.diii.2016.03.018.

31. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Ю.А. Шелыгина. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017, с. 152, 173-174 с.

32. Pisano U, Irvine L, Szczachor J et al. Anismus, Physiology, Radiology: Is It Time for Some Pragmatism? A Comparative Study of Radiological and Anorectal Physiology Findings in Patients With Anismus. Ann Coloproctol. 2016 Oct;32(5):170-174.

33. Cappabianca S, Reginelli A, Iacobellis F et al. Dynamic MRI defecography vs. entero-colpo-cysto-defecography in the evaluation of midline pelvic floor hernias in female pelvic floor disorders. Int J Colorectal Dis. 2011 Sep;26(9):1191-6. doi: 10.1007/s00384011-1218-4.

34. Pucciani F. Descending perineum syndrome: new perspectives. Tech Coloproctol. 2015 Aug;19(8):443-8. doi: 10.1007/s10151-0151321-6.

35. Kruyt RH, Delemarre JB, Doornbos J et al. Normal anorectum: dynamic MR imaging anatomy. Radiology. 1991 Apr;179(1):159-63.

36. Boyadzhyan L, Raman SS, Raz S. Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction. Radiographics. 2008 Jul-Aug;28(4):949-67. doi: 10.1148/rg.284075139.

37. Pilkington SA, Nugent KP, Brenner J et al. Barium proctography vs magnetic resonance proctography for pelvic floor disorders: a comparative study. Colorectal Dis. 2012 Oct;14(10):1224-30. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.02945.x

38. Bertschinger KM, Hetzer FH, Roos JE et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an openmagnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 2002 May;223(2):501-8.

39. Alapati S, Jambhekar K. Dynamic Magnetic Resonance Imaging of the Pelvic Floor. Semin Ultrasound CT MR. 2017 Jun;38(3):188-199. doi: 10.1053/j.sult.2016.11.002.

40. Al-Najar MS, Ghanem AF, Al Ryalat SAS et al. The usefulness of MR defecography in the evaluation of pelvic floor dysfunction: our experience using 3T MRI. Abdom Radiol (NY). 2017 Sep;42(9):22192224. doi: 10.1007/s00261-017-1130-7.

41. Alt CD, Brocker KA, Lenz F et al. MRI findings before and after prolapse surgery. Acta Radiol. 2014 May;55(4):495-504. doi: 10.1177/0284185113497201.

42. Khatri G, de Leon AD, Lockhart ME. MR Imaging of the Pelvic Floor. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017 Aug;25(3):457-480. doi: 10.1016/j.mric.2017.03.003.

43. Piloni V, Tosi P, Vernelli M. MR-defecography in obstructed defecation syndrome (ODS): technique, diagnostic criteria and grading. Tech Coloproctol. 2013 Oct;17(5):501-10. doi: 10.1007/s10151-013-0993-z.

44. Bhan SN, Mnatzakanian GN, Nisenbaum R et al. MRI for pelvic floor dysfunction: can the strain phase be eliminated? Abdom Radiol (NY). 2016 Feb;41(2):215-20. doi: 10.1007/s00261-0150577-7.

45. Maccioni F, Al Ansari N, Buonocore V et al. Prospective Comparison between two different magnetic resonance defecography techniques for evaluating pelvic floor disorders: air-balloon versus gel for rectal filling. Eur Radiol. 2016 Jun;26(6):1783-91. doi: 10.1007/s00330-015-4016-5.

46. Betschart C, Chen L, Ashton-Miller JA et al. On pelvic reference lines and the MR evaluation of genital prolapse: a proposal for standardization using the Pelvic Inclination Correction System. Int Urogynecol J. 2013 Sep;24(9):1421-8. doi: 10.1007/s00192-0132100-4.

47. Lalwani N, Moshiri M, Lee JH et al. Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction. Radiol Clin North Am. 2013 Nov;51(6):1127-39. doi: 10.1016/j.rcl.2013.07.004.

48. Martín-Martín GP, García-Armengol J, Roig-Vila JV et al. Magnetic resonance defecography versus videodefecography in the study of obstructed defecation syndrome: Is videodefecography still the test of choice after 50 years? Tech Coloproctol. 2017 Oct;21(10):795-802. doi: 10.1007/s10151-017-1666-0.

49. Bitti GT, Argiolas GM, Ballicu N et al. Pelvic floor failure: MR imaging evaluation of anatomic and functional abnormalities. Radiographics. 2014 Mar-Apr;34(2):429-48. doi: 10.1148/rg.342125050.

50. Gonçalves AN, Sala MA, Bruno RC et al. Defecography by digital radiography: experience in clinical practice. Radiol Bras. 2016 NovDec;49(6):376-381. doi: 10.1590/0100-3984.2015.0108.

51. Itani M, Kielar A, Menias CO et al. MRI of female urethra and periurethral pathologies. Int Urogynecol J. 2016 Feb;27(2):195-204. doi: 10.1007/s00192-015-2790-x.

52. Macura KJ, Thompson RE, Bluemke DA et al. Magnetic resonance imaging in assessment of stress urinary incontinence in women: Parameters differentiating urethral hypermobility and intrinsic sphincter deficiency. World J Radiol. 2015 Nov 28;7(11):394-404. doi: 10.4329/wjr.v7.i11.394.

53. Зароднюк И.В., Тихонов А.А. Рентгенологические параметры нормальной дефекации по данным дефекографии. Медицинская визуализация. 2005; № 6, с. 122-127.

54. Rafiei R, Bayat A, Taheri M et al. Defecographic Findings in Patients with Severe Idiopathic Chronic Constipation. Korean J Gastroenterol. 2017 Jul 25;70(1):39-43. doi: 10.4166/kjg.2017.70.1.39.

55. Hedrick TL, Friel CM. Constipation and pelvic outlet obstruction. Gastroenterol Clin North Am. 2013 Dec;42(4):863-76. doi: 10.1016/j.gtc.2013.09.004.

56. Blaker K, Anandam JL. Functional Disorders: Rectoanal Intussusception. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb;30(1):5-11. doi: 10.1055/s-0036-1593433.

57. Cariou de Vergie L, Venara A, Duchalais E et al. Internal rectal prolapse: Definition, assessment and management in 2016. J Visc Surg. 2017 Feb;154(1):21-28. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2016.10.004.

58. Collinson R, Cunningham C, D’Costa H et al. Rectal intussusception and unexplained faecal incontinence: findings of a proctographic study. Colorectal Dis. 2009 Jan;11(1):77-83. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01539.x.

59. Weiss EG, McLemore EC. Functional disorders: rectoanal intussusception. Clin Colon Rectal Surg. 2008 May;21(2):122-8. doi: 10.1055/s-2008-1075861.

60. Felt-Bersma RJ, Tiersma ES, Cuesta MA. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, solitary rectal ulcer syndrome, and enterocele. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):645-68, ix. doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.001.

61. Zafar A, Seretis C, Feretis M, Karandikar S, Williams SC, Goldstein M, Chapman M. Comparative study of magnetic resonance defaecography and evacuation proctography in the evaluation of obstructed defaecation. Colorectal Dis. 2017 Jun;19(6):O204-O209. doi: 10. 1111/codi.13657.

62. Grossi U, Di Tanna GL, Heinrich H, Taylor SA, Knowles CH, Scott SM. Systematic review with meta-analysis: defecography should be a first-line diagnostic modality in patients with refractory constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Dec;48(11-12):1186-1201. doi: 10.1111/apt.15039.

В селе Кызыл-Мажалык гаишник застрелил школьника: Россия: Lenta.ru

За последние четыре дня из самого глухого субъекта Российской Федерации — республики Тувы — пришло столько новостей, сколько не приходит и за год. С разницей в один день там произошли два громких преступления: сперва пьяный оперативник устроил бойню в автомобиле сотрудников ДПС, жертвой которой стали два человека, а затем уже сотрудник ДПС при туманных обстоятельствах застрелил школьника и ранил его подругу.

Средний россиянин знает про Туву две вещи — это родина Сергея Шойгу и любимое место отдыха Владимира Путина. В конце октября к этим двум стереотипам прибавился третий: здесь живут самые страшные работники правоохранительных органов.

Произошло это стараниями двух человек: оперуполномоченного управления БЭП МВД Тувы старшего лейтенанта Аяна Павлова, про преступление которого много говорилось пару дней назад, и сотрудника ДПС Борбак-оол Баира, который каким-то образом умудрился застрелить ученика 11 класса и ранить его подругу.

Чем внимательнее смотришь на последнее происшествие, тем менее однозначным оно кажется. Постепенно открываются все новые и новые подробности, свидетельства очевидцев и заключения специалистов, причем такие, что от первоначальной версии СКП РФ не остается практически ничего.

Версия эта такова. 25 октября около 22:00 по селу Кызыл-Мажалык (это примерно в 300 километрах от Кызыла) ехал патруль ДПС из трех человек. На одной из улиц сотрудники ГИБДД остановили «шестерку» Жигулей, за рулем которой находился 17-летний ученик 11 класса местной школы Ай-Мерген Анзат, а на пассажирском сиденье сидела его одноклассница Айланмаа Саая.

По данным СКП, Анзат был пьян. Борбак-оол Баир потребовал от него выйти из машины, однако юноша якобы начал угрожать сотруднику ДПС и вынул из куртки предмет, похожий на пистолет. Милиционер выхватил свой ПМ и выстрелил в парня. Пуля попала в шею, прошла навылет и ранила спутницу Анзата («Комсомольская правда» даже сделала наглядную иллюстрацию того, как это могло бы быть).

Обоих школьников госпитализировали в центральную районную больницу. Через два дня Анзат умер.

Позже начали поступать подробности: оказывается, стрелял милиционер дважды — первый выстрел, предупредительный, согласно инструкции был сделан в воздух. Затем пришло заключение из хирургического отделения Барун-Хемчикской центральной больницы Тувы — согласно ему, ни в крови погибшего юноши, ни в крови его подруги, которая сейчас лежит в реанимации, алкоголя не было. Что сразу бросило тень на честность тувинских милиционеров — ведь упор делался в основном на то, что Анзат был пьян.

Про странный предмет в руках одиннадцатиклассника, которого так испугался милиционер, пока ничего не слышно. «Комсомолка» каким-то макаром выяснила, что в злополучной «шестерке» сидели не только парень с девушкой, но и еще один их одноклассник и две женщины, которых подхватили по пути. По их словам, ничего в руках у Анзата не было, а сотрудник ГИБДД вел себя довольно безумно: якобы разбил стекло и практически втиснулся в машину. После чего и раздался выстрел.

Так это или нет, неизвестно, но адекватность действий милиционера поставил под сомнение и министр образования Тувы Петр Морозов, который одним из первых стал настаивать на детальном расследовании инцидента. Как сообщила «Тува-Онлайн», он заявил, что лично знает этих подростков. «Совершенно нормальные ребята, которые возвращались домой с открытия в соседнем поселке буддийской ступы — Субургана. Дети со слов близких людей не могли быть пьяными, не оказывали сопротивления, не угрожали», — сказал министр.

Кроме того, он подчеркнул, что в милицейской сводке все записано лишь со слов сотрудника ГИБДД, поэтому к ней нужно относиться с изрядной долей недоверия. Таким образом, старания СКП сделать все возможное, чтобы оправдать действия милиционера (защищал себя и коллег от потенциальной опасности, исходившей от пьяного человека), были сведены на нет.

Сразу же после произошедшего инспектора отстранили от выполнения служебных обязанностей. Было возбуждено уголовное дело по статье «Превышение должностных полномочий, совершенное с применением оружия, с причинением тяжких последствий». Несмотря на то, что Баиру грозит до 10 лет тюрьмы, а обстоятельства случившегося остаются очень странными, его отпустили домой — под подписку о невыезде.

Тем временем новости о стрелявшем гаишнике дошли до премьера Тувы Шолбана Кара-оол, который сейчас колесит по соседней Монголии. Как сообщает «Клуб Регионов», он поручил своему заместителю Артуру Монгалу проконтролировать работу МВД и содействовать оказанию помощи семьям пострадавших.

Вице-премьер Монгал курирует в правительстве республики правоохранительный блок и не понаслышке знает о работе милиции. В связи с этим он уже потребовал провести психологическое тестирование всех милиционеров, имеющих доступ к оружию, и даже пошел дальше — предложил серьезно проанализировать не только данное происшествие, но и систему МВД РФ в целом.

Кроме того, он косвенно признал вину Борбак-оол Баира в произошедшем, заявив, что сотрудник ГИБДД оказался абсолютно неподготовленным для работы в данной структуре и применил оружие неоправданно. Правомерность действий милиционера установит следствие, а затем, если дело не будет закрыто, то и суд. Кроме того, сравнительно недалеко от Кызыл-Мажалыка находится следственная группа центрального аппарата МВД РФ, направленная в Кызыл министром Рашидом Нургалиевым в связи с субботней стрельбой в автомобиле ДПС. Судя по всему, московским гостям придется задержаться в Туве немного дольше, чем планировалось. Главное, чтобы в ближайшее время республиканские милиционеры снова чего-нибудь не натворили.

P.S.

Вечером 28 октября стало известно, что внутриведомственная проверка сочла действия Баира Борбак-оол находящимися в рамках закона. Тем не менее, расследование дела продолжается.

Водителям на заметку | 15-Й РЕГИОН

Большинство из нас являются участниками дорожного движения. В одном из аналитических изданий промелькнула информация, что по количества автотранспорта на душу населения наша республика один из лидеров в среднем по России. Как нам известно, контроль за соблюдением водителями транспортных средств правил дорожного движения Российской Федерации в системе органов внутренних дел Российской Федерации является исключительной компетенцией сотрудников Государственной инспекции безопасности дорожного движения и участковых инспекторов милиции. Сотрудники других служб милиции могут осуществлять контроль за транспортными средствами при введении в действие специальных планов, а также по решению руководителя органа внутренних дел при выполнении совместно с сотрудниками ГИБДД задач, связанных с обеспечением общественного порядка и общественной безопасности. Каждый владелец авто хоть раз в жизни сталкивался с сотрудником ГИБДД, который четко объяснял права и обязанности водителя. Как мы видим инспектора неплохо знают наши обязанности, так почему бы нам не узнать обязанности инспекторов ГИБДД которые четко прописаны в Приказе МВД РФ от 20 апреля 1999 г. N 297 «Об утверждении Наставления по работе дорожно-патрульной службы Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации». В этом нормативном документе содержаться положения, которые касаются, в том числе и моральных качеств Сотрудника ДПС (Дорожно-патрульная служба — структурное подразделение Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, входящее в состав милиции общественной безопасности Российской Федерации.):

1. Сотрудники ДПС должны иметь необходимую профессиональную подготовку, быть дисциплинированными и бдительными, действовать решительно, смело и настойчиво, обладать высокими моральными качествами, стойко переносить трудности, связанные со службой. В обращении с гражданами сотрудники ДПС должны быть вежливыми и тактичными, их действия — законными и понятными лицам, в отношении которых они осуществляются.

2. При обращении к участникам дорожного движения сотрудники милиции должны представиться, приложив руку к головному убору, назвать свою должность, специальное звание и фамилию, сообщить о причине остановки транспортного средства. В случае обращения граждан сотрудники, выполнив те же требования, в пределах своей компетенции обязаны принять меры по оказанию помощи, а в необходимых случаях разъяснить, куда следует обратиться для разрешения поставленного вопроса.

3. Сотрудникам ДПС при несении службы запрещается принимать от участников дорожного движения материальные ценности.

Основными задачами ДПС являются:

— сохранение жизни, здоровья и имущества участников дорожного движения, защита их законных прав и интересов, а также интересов общества и государства;

— обеспечение безопасного и бесперебойного движения транспортных средств;

— предупреждение и пресечение преступлений и административных правонарушений в области дорожного движения.

Сотрудник обязан:

— регулировать дорожное движение, в том числе с использованием жестов;

— контролировать содержание в исправном и безопасном для движения состоянии улиц, дорог и дорожных сооружений и их освещенность;

— оказывать (в период, не связанный с выполнением конкретных специальных заданий) содействие водителям в устранении неисправностей транспортных средств, своевременной доставке пассажиров и грузов к месту назначения, а также помощь пешеходам, особенно инвалидам, престарелым и детям, при переходе ими улиц и дорог.

Реализовывать свои обязанности сотрудник ДПС имеет право в строго отведенных местах. Расстановка сил и средств ДПС осуществляется на основании утвержденной Дислокации постов и маршрутов патрулирования в соответствии с обязательными нормами ежесуточного выставления нарядов и заносится в Постовую ведомость расстановки нарядов дорожно-патрульной службы.

На каждый пост, маршрут патрулирования составляется Карточка поста (маршрута патрулирования) в двух экземплярах, один из которых хранится в дежурной части строевого подразделения, а второй выдается сотруднику ДПС на время несения службы.

Основными формами несения дорожно-патрульной службы являются:

1. Патрулирование на автомобилях, мотоциклах и вертолетах.

2. Пешее патрулирование.

3. Несение службы на постах (в том числе стационарных).

4. Контроль за дорожным движением с использованием транспортных средств может быть открытым (обычным), скрытым и смешанным. Открытый контроль осуществляется инспекторами ДПС на автомобилях и мотоциклах, имеющих специальную окраску. Скрытый контроль — на автомобилях обычной окраски без надписей и опознавательных знаков. Он осуществляется, как правило, в дневное время, а в вечернее — лишь на участках дорог, имеющих достаточную освещенность, ширину и хорошее покрытие.

Существует установленный перечень оснований остановки транспортных средств, так что поинтересуйтесь причиной Вашей остановки. Такими основаниями являются:

а) нарушение правил дорожного движения водителями или пассажирами;

б) наличие данных, свидетельствующих о причастности водителя, пассажиров к совершению ДТП, административного правонарушения, преступления;

в) нахождение транспортного средства в розыске, а также наличие данных об использовании транспортного средства в противоправных целях;

г) необходимость опроса водителя или пассажиров об обстоятельствах совершения ДТП, административного правонарушения, преступления, очевидцами которого они являются;

д) выполнение решений уполномоченных на то государственных органов или должностных лиц об ограничении или запрещении движения;

е) необходимость привлечения водителя или транспортного средства для оказания помощи другим участникам дорожного движения или сотрудникам милиции;

ж) проверка документов на право пользования и управления транспортными средствами, а также документов на транспортное средство и перевозимый груз — только на стационарных постах ДПС, контрольных постах милиции и контрольно-пропускных пунктах.

В период проведения специальных мероприятий допускается остановка транспортных средств вне стационарных постов с целью проверки водительских и регистрационных документов, а также документов на перевозимый груз. Запрещается останавливать транспортные средства без необходимости.

Остановка транспортных средств должна осуществляться на минимально короткий срок. Общественный транспорт (автобусы, троллейбусы, трамваи) на маршрутах следует задерживать не более 1-2 минут.

Средства измерения скорости движения, другая аппаратура фиксации нарушений правил дорожного движения, приспособления для принудительной остановки транспортных средств, приборы для выявления подделок в водительских документах и другие оперативно-технические и специальные средства применяются в соответствии с инструкциями и методическими указаниями о порядке пользования этими средствами. Запрещается применение средств измерения, не прошедших метрологическую поверку или имеющих просроченные свидетельства о поверке. Зачастую тест на алкоголь реагирует даже на табачный запах, не ленитесь грамотно поинтересоваться об исправности прибора.

Надеемся, что наши инструкции помогут Вам знать и защищать свои права. А главное, правило одно — берегите себя и счастливого пути! «Осетия сегодня»

[Полный текст] Синдром Дуге-Поттера, причина гипогликемии опухоли nonislet клеток:

¹ Отделение биохимии, ² Отделение эндокринологии, Отделение медицины, ³ Отделение патологии, ⁴ Манмохан Сердечно-сосудистые системы и центр трансплантологии, Институт медицины (IOM), Клиническая больница Трибхуванского университета (TUTH), Катманду, Непал

Резюме: Синдром Доге-Поттера (DPS), паранеопластический синдром, проявляется как гипоинсулинемическая гипогликемия, вызванная эктопической секрецией инсулиноподобный фактор роста II из солитарной фиброзной опухоли, которая может иметь внутриплевральное или экстраплевральное происхождение. Мы сообщаем о случае тяжелой гипогликемии у 70-летней женщины, первоначально поступившей для резекции левосторонней солитарной фиброзной опухоли плевры. Обследование выявило истинную гипогликемию, поставили диагноз ДПС. Опухоль была полностью резецирована, после чего эпизодов гипогликемии не наблюдалось в течение 2 лет наблюдения. Это первый случай солитарной фиброзной опухоли плевры с ДПС, зарегистрированный в Непале.

Ключевые слова: инсулиноподобный фактор роста II, IGF-II, солитарная фиброзная опухоль, гипогликемия

История болезни

68-летняя женщина была найдена лежащей без сознания у себя дома и доставлена в отделение неотложной помощи.В анамнезе у нее была острая психическая дезориентация, переходившая в бессознательное состояние. Не было обнаружено значимого прошлого медицинского, хирургического или социального анамнеза. При поступлении физикальное обследование показало только признаки плеврального выпота слева. Артериальная гипотензия (артериальное давление 90/60 мм рт. Ст.), Пульс в норме. За исключением тяжелой гипогликемии (уровень глюкозы в сыворотке: 23,7 мг / дл), лабораторные результаты были нормальными. После внутривенного введения раствора декстрозы она пришла в сознание.Рентген грудной клетки показал большой левосторонний плевральный выпот (рис. 1). При трансторакальной пункции диагностирована опухоль плеврального происхождения. На неконтрастной компьютерной томографии грудной клетки была замечена большая неоднородно увеличивающаяся масса левого легкого с плевральным выпотом (рис. 2), поэтому для дальнейшей диагностики рекомендовалось провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем УЗИ. Аспирация под контролем УЗИ из массы левого легкого показала цитоморфологические особенности, благоприятствующие карциноиду веретенообразных клеток, и для точного диагноза была назначена биопсия трюкута.При биопсии Trucut был проведен дифференциальный диагноз солитарной фиброзной опухоли и веретеноклеточной карциноидной опухоли, поэтому была рекомендована иммуногистохимия. При иммуногистохимическом анализе образец был иммунореактивен к BCL-2 и CD34. (Рисунок 3A и 3B) Хромогранин А и синаптофизин не были иммунореактивны. Таким образом, гистопатологическое исследование и иммуногистохимия подтвердили диагноз солитарной фиброзной опухоли плевры (SFTP).

Рис. 1 Рентген грудной клетки, показывающий левосторонний плевральный выпот.

Рис. 2 Компьютерная томография грудной клетки, показывающая левостороннюю массу легкого.

Рисунок 3 ( A ) Иммуногистохимическое окрашивание на BCL-2, выполненное на образце биопсии. ( B ) Иммуногистохимическое окрашивание на CD34, выполненное на образце биопсии.

Для лечения опухоли пациент был госпитализирован и был рассмотрен для хирургической резекции.Поступление перед операцией осложнилось гипогликемией, в связи с чем операция была отменена. Операция была отложена до завершения эндокринологического обследования. Никакой основной эндокринной патологии не было. Применение каких-либо гипогликемических средств исключено. Пациент был клинически положительным по триаде Уиппла, что свидетельствовало об истинной гипогликемии. Во время гипогликемии уровень инсулина в сыворотке был ниже 3 мЕд / л (ссылка: 3,0-25,0 мЕд / л), а уровень с-пептида в сыворотке был ниже 0,05 нг / мл (ссылка: 0.81–3,85 нг / мл). Антитела к инсулину отсутствовали. Исследование на инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-II) не проводилось из-за недоступности теста. Последующая хирургическая резекция привела к полному исчезновению симптомов. Для удаления плеврального образования была выполнена левосторонняя торакотомия. (Рис. 4) Была обнаружена большая опухоль, образовавшаяся на поверхностях левой нижней и средней доли, и это не было прорастанием трещины и язычка. Опухоль была хорошо ограничена и инкапсулирована, ее размер составлял 12 × 10 × 8 см.(Рисунок 5) Истинная гипогликемия, низкий уровень инсулина и c-пептида и разрешение гипогликемии после резекции опухоли подтвердили солитарную фиброзную опухоль (SFT) с синдромом Doege-Potter (DPS) как этиологию гипогликемии.

Рис. 4 Хирургическая резекция опухоли через левостороннюю торакотомию.

Рис. 5 Общий образец SFT левого легкого, который хорошо описан, инкапсулирован и имеет размер 12 × 10 × 8 см.

Сокращение: SFT, солитарная фиброзная опухоль.

Пациент находится под регулярным наблюдением в течение последних 2 лет, не имеет жалоб и в настоящее время не принимает никаких лекарств.

Обсуждение

Гипогликемия, сопровождающая SFTP, называется DPS. ¹ Возраст постановки диагноза обычно составляет 38–79 лет. ⁶ Большая форма IGF-II, которая является неполностью процессированной молекулой IGF-II, происходит из опухоли и считается причиной гипогликемии.² Обычно IGF-II образует неактивный тройной комплекс с IGF-связывающим белком-3 и кислотолабильной субъединицей. Напротив, эта большая форма IGF-II, полученная из опухоли, не может образовывать комплекс и связывается с IGF-связывающим белком-2 в аномальном бинарном комплексе, который может пересекать капиллярные мембраны и вызывать гипогликемию. ⁸ SFT-клетки имеют заметно большую экспрессию мРНК IGF-II и меньшую экспрессию мРНК прогормон-конвертазы 4 по сравнению с нормальной тканью плаценты.Прогормон конвертаза 4 — это эндопротеаза, участвующая в процессинге предшественника высокомолекулярного (HMW) IGF-II, которая расщепляет про-IGF-II с образованием зрелого IGF-II ¹² Необработанный HMW IGF-II имеет значительно более высокую биодоступность в DPS. по сравнению со зрелым или обработанным IGF-II. ^11,13 Таким образом, гипогликемия вызывается этим необработанным HMW IGF-II. Большая часть SFTP, связанного с DPS, находится в правом нижнем гемитораксе. ³ SFT могут возникать из широкого диапазона анатомических участков, как внутриплевральных, так и экстраплевральных.⁹ В данном случае опухоль была внутриплевральной в левом гемитораксе. Среди случаев, зарегистрированных во всем мире, 50% являются доброкачественными и 50% имеют злокачественную трансформацию. ⁶ В данном случае гистопатологическое исследование подтвердило доброкачественный характер опухоли. Окончательный диагноз SFT основан на гистологической идентификации веретено-клеточной опухоли с характерной фибробластической морфологией, расположенной в виде участков чередующейся клеточности и гипоцеллюлярной коллагеновой стромы, а также на постоянной экспрессии CD34.⁷ При точной биопсии образца, взятого из этого случая, наблюдалась диффузная пролиферация веретеновидных клеток с кровеносными сосудами между ними. Эти веретеновидные клетки были слабо плеоморфными и имели удлиненную цитоплазму с гиперхроматическим ядром. Митотического рисунка не наблюдалось, некроза не было. BCL-2 и CD34 положительны в SFT, но хромогранин A и синаптофизин положительны в карциноидных опухолях. Чувствительность BCL-2 и CD34 для обнаружения SFT составляет 96,2% и 88,7% соответственно.¹⁴ В этом случае окрашивание как BCL-2, так и CD34 было положительным. Обследования во время гипогликемии у этих пациентов выявляют высокое соотношение IGF-II: IGF-I и низкую концентрацию инсулина. ⁷ Оценка IGF-I и II не могла быть произведена в нашем случае из-за недоступности теста. Аналогичным образом, флуоресцентная гибридизация in situ или количественная полимеразная цепная реакция для окрашивания мРНК и белка не проводились из-за финансовых ограничений. Уровень инсулина в сыворотке и уровень c-пептида в сыворотке были намного ниже в период гипогликемии, что свидетельствует об истинной гипогликемии. Гипогликемия при SFT плевры встречается редко, примерно в 5% случаев. ¹⁰ Хирургия — это первое эффективное лечение доброкачественных и злокачественных новообразований. ^4,5 Хирургическая резекция в данном случае привела к полному исчезновению симптомов. Пациент находится под регулярным наблюдением последние 2 года, жалоб не предъявляет. Насколько нам известно, это первый случай SFTP, связанного с DPS, зарегистрированный из Непала.

Заключение

Гипогликемия, вызванная опухолью, должна рассматриваться как первичный дифференциальный диагноз у пациента с известным злокачественным новообразованием грудной клетки, если она сопровождается признаками, указывающими на гипогликемию.

Согласие

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопроводительных изображений.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Калеби А.Ю., Хейл М.Дж., Вонг М.Л., Хоффман Т., Мюррей Дж. Хирургически вылеченная гипогликемия, вторичная по отношению к солитарной фиброзной опухоли плевры: отчет о клиническом случае и обновленный обзор журнала Doege- Синдром Поттера. J Cardiothorac Surg . 2009; 4 (1): 45.
2.		Даугадей WH, Кападиа М. Значение аномального связывания сыворотки инсулиноподобного фактора роста II в развитии гипогликемии у пациентов с опухолями, не имеющими островковых клеток. Proc Natl Acad Sci U S A . 1989. 86 (17): 6778–6782.
3.		England DM, Hochholzer L, McCarthy MJ. Локализованные доброкачественные и злокачественные фиброзные опухоли плевры: клинико-патологический обзор 223 случаев. Am J Surg Pathol . 1989. 13 (8): 640–658.
4.		Gold JS, Antonescu CR, Hajdu C и др. Клинико-патологические корреляты солитарных фиброзных опухолей. Рак . 2002. 94 (4): 1057–1068.
5.		Santos RS, Haddad R, Lima CE, et al. Особенности рецидивов и отдаленная выживаемость после радикальной резекции локализованных фиброзных опухолей плевры. Клинический рак легкого .2005. 7 (3): 197–201.
6.		Meng W, Zhu HH, Li H, Wang G, Wei D, Feng X. Солитарные фиброзные опухоли плевры с синдромом Доге-Поттера: описание случая и три десятилетия Обзор литературы. Примечания BMC Res . 2014; 7 (1): 515.
7.		Хайду М., Зингер С., Маки Р.Г., Шварц Г.К., Кеохан М.Л., Антонеску С.Р. Сверхэкспрессия IGF2 в солитарных фиброзных опухолях не зависит от анатомического расположения и связана с потерей импринтинга. Дж. Патол . 2010. 221 (3): 300–307.
8.		Цапф Дж. Роль инсулиноподобного фактора роста II и белков, связывающих IGF в экстрапанкреатической опухолевой гипогликемии. Horm Res . 1994. 42 (1-2): 20-26.
9.		Такидзава И., Сайто Т., Китамура Ю. и др. Первичная солитарная фиброзная опухоль (SFT) забрюшинного пространства. Урол Онкол . 2008. 26 (3): 254–259.
10.		Зафар Х., Такимото СН, Вайс Г. Синдром Доге-Поттера. Мед Онкол . 2003. 20 (4): 403–407.
11.		Tani Y, Tateno T, Izumiyama H, Doi M, Yoshimoto T., Hirata Y. Дефектная экспрессия прогормон-конвертазы 4 и повышенная экспрессия инсулиноподобного фактора роста II в плевральной одиночной оболочке фиброзная опухоль, вызывающая гипогликемию. Эндокринная J .2008. 55 (5): 905–911.
12.		Qiu Q, Basak A, Mbikay M, Tsang BK, Gruslin A. Роль процессинга pro-IGF-II с помощью пропротеинконвертазы 4 в развитии плаценты человека. Proc Natl Acad Sci U S A . 2005. 102 (31): 11047–11052.
13.		Bond JJ, Meka S, Baxter RC. Характеристики связывания проинсулиноподобного фактора роста-II от онкологических больных: образование бинарных и тройных комплексов с IGF-связывающими белками-1–6. Дж Эндокринол . 2000. 165 (2): 253–260.
14.		Han Y, Zhang Q, Yu X и др. Иммуногистохимическое определение STAT6, CD34, CD99 и BCL-2 для диагностики солитарных фиброзных опухолей / гемангиоперицитом. Инт Дж. Клин Эксперт Патол . 2015. 8 (10): 13166–13175.

Энди Д. Кемп — Синдром деструктивного пульса

Обратите внимание; В рамках текущего исследовательского проекта это живая страница (которая включает примечания, которые могут быть обновлены и расширены.)

Последнее обновление март 2018 г.

Синдром деструктивного пульса © Энди Д. Кемп 2011/2018

Следующая теоретическая статья основана на исследованиях и наблюдениях, касающихся болезни моторных нейронов моей матери (для ответа на некоторые необъяснимые явления), наблюдение за жизнью моего брата, страдающего рассеянным склерозом, и получение информации из первых рук о наличии вторичной идиопатической болезни Паркинсона.

Все три из этих болезней классифицируются как «прогрессирующие» и, в конечном счете, имеют много общего, разделяя сходство в неврологических потерях и / или повреждениях. Следовательно, термин «синдром деструктивного пульса» был принят для определения и сосредоточения внимания на общих симптомах повреждения клеток, потери, отклонения и пересечения паттернов синапсов, наблюдаемых при БП, БДН и РС; На пути к дальнейшему пониманию, борьбе с этими заболеваниями, лечению в рамках Care и потенциальным преимуществам, обнаруженным и засвидетельствованным с помощью упражнений и определенных методов физиотерапии, снижения давления в позвоночнике и различных областях по всему телу(Написано с осознанием того, что не все случаи болезни Паркинсона или других неврологических состояний будут подвержены идентичным физическим повреждениям, как описано.)

Понимание аспектов или концепции DPS изначально включает в себя очень упрощенное представление об энергетической цепи, которая полагается на петли обратной связи для управления ее устойчивостью, прежде чем рассматривать сложности отдельных ячеек, групп ячеек и то, как они могут функционировать или выходить из строя.

Представьте себе простую самоподдерживающуюся цепную систему, состоящую из самоуправляемого генератора импульсов с аккумуляторной батареей и подключенного к нему манипулятора робота.Энергия передается от генератора по цепи, рука робота перемещается, сжигая часть энергии, а оставшаяся неиспользованная энергия возвращается в генератор, где больше энергии от аккумуляторной батареи накапливает достаточно энергии, чтобы отправить следующий импульс для продолжения подачи энергии. рука. Для того, чтобы такая самоподдерживающаяся система работала непрерывно, генератору импульсов требуются регуляторы, которые уравновешивают и регулируют все доступные ресурсы, относящиеся ко всей системе, чтобы рука могла извлекать «пищу», дополнительный источник энергии для пополнения перезаряжаемой батареи.

Теперь, если мы добавим в схему один переменный резистор (который прерывает поток энергии к плечу и от него). Этот резистор подавляет поток энергии и не высвобождает энергию для активации рычага, пока он не получит увеличенное количество импульсной энергии (больше, чем сопротивление), а также задерживает больше возвращаемой энергии, в конечном итоге выпуская достаточно большой всплеск энергии обратно в генератор импульсов, которая из-за свойств переменного резистора может быть больше энергии, которую обычно подает генератор импульсов.Очевидно, что когда это происходит, генератору импульсов требуются средства для соответствующей адаптации для устранения этого дисбаланса, которые могут включать в себя способность разрядить или рассеять увеличенный импульс энергии и / или способность воспроизводить, заменять любые поврежденные или разрушенные элементы внутри. генератор импульсов; живая клетка.

Хотя приведенное выше описание не является очень научным, а человеческое тело намного сложнее, чем ряд простых схемных ячеек, соединенных вместе. Это может быть полезно при рассмотрении полных эффектов внутренних поврежденных или рубцовых тканей в пределах определенных групповых типов по всему телу в периферической нервной системе и вокруг нее, что может эффективно дать толчок или увековечить различные неврологические расстройства; в зависимости от местоположения поврежденной нервной ткани и частей мозга эти коллективные увеличенные возвращающиеся импульсы синапсов затем повреждают или разрушают.

Изучение этой идеи или концепции в сценариях «Синдром деструктивного пульса» немного дальше; основанный на разнице между чувством хорошего самочувствия (или в хорошей форме) и состоянием ощущения плохого или плохого цвета. Мне приходит в голову описать нервные синапсы примерно так же, как мы рассматриваем или определяем Свет; Имея оба аспекта в Спектре (форма волны) и в качестве последующей интенсивности.

Соответственно, на сами синапсы будут влиять состояние гидратации или обезвоживания, солей и биохимии, а также чистота (изоляция и проницаемость) клеток в периферической нервной системе и, в конечном итоге, клеток, которые образуют центральную нервную систему. Система.

Точно так же, как и в случае со светом, также будет действовать аспект излучения, поскольку «энергия» синапса физически отражается от ткани, а также эффективное реагирующее увеличение или уменьшение энергии за счет соответствующих скоростей отражения и поглощения соседних биохимических ворот. это эффективно стимулирует.

Впоследствии любые пойманные в ловушку элементы-мошенники внутри отдельных или групп ячеек в конечном итоге повлияют на «шипение» жизни. Точно так же, как взаимодействие между синапсами внутри «ткани плоти» и синапсами из бактериальных или вирусных форм в конечном итоге приведет к приемлемому благоприятному взаимодействию или неприемлемым деструктивным взаимодействиям, которые влияют на то, как мы себя чувствуем в отношении нашего здоровья.

В равной степени взаимодействие в синапсе между различными группами бактерий в наших дыхательных путях и кишечнике будет иметь отношение к функции наших органов и эффективности нашей иммунной системы; Указывая на важность предотвращения образования токсинов из окружающей среды, которые будут эффективно вызывать нежелательные дисбалансы, когда определенные бактерии генетически модифицированы, изменены или вытеснены.

Таким образом, лечение заболеваний периферической нервной системы может указывать на терапевтический массаж в физиотерапии (для устранения вредных и токсичных элементов) и упражнения (для помощи лимфатической системе) для устранения DPS, с дополнительным медицинским вмешательством для оказания помощи в случае необходимости ( или когда условия ухудшаются) до того, как такие болезни распространятся и проявятся по всему телу и / или в центральной нервной системе.

Похожий на все это другой аспект точки отсчета релаксации (RDP) каждой ячейки; Переменная точка, при которой живая клетка естественным образом находится в состоянии покоя, по-видимому, неактивна и / или ожидает стимуляции. Состояние, в котором все компоненты присутствуют и имеют правильный формат, а RDP колеблется в соответствии с внутренними и внешними условиями. Однако просто потому, что живая клетка подвержена изменениям, RDP, конечно, может полностью рассинхронизироваться и действительно может быть полностью изменен, когда клетка повреждена или физически изменена в той или иной форме, в ущерб способности удовлетворительного синапсы и ответ.

Например: измененные или свернутые «чужие» белки, вызванные сильными ударами по группам или цепочкам клеток, попадающим в мышечную ткань, могут эффективно закрепляться в этих клетках; Когда мышца автоматически активировалась в течение длительного периода, а затем расслаблялась, прежде чем вредные белки-изгои были выброшены в лимфатическую систему. В этом сценарии RDP полностью изменяется, эффективно включая мошеннические элементы в качестве участников всего процесса существования, устанавливая «новую норму» в этой группе тканей.Что, в свою очередь, повлияет на физическую «эластичность» мышечной клетки и эффективность всех последующих синапсов и, в конечном итоге, возможно, на саму подвижность.

Это, в свою очередь, предполагает, что путем немедленного лечения первопричины (ложных белков) с помощью физиотерапии, включая мягкие манипуляции, стимуляцию (включая целевое целевое восстанавливающее лекарство), массаж и разумно полезные упражнения, чтобы удалить элементы-мошенники и сбросить RDP, некоторые аспектов прогрессирующего неврологического заболевания можно полностью избежать, замедлить или даже в течение определенного периода времени в конечном итоге вылечить.

Хотя это может не охватывать все аспекты или основные причины неврологического дефицита, даже генетический состав нервных тканей может вызывать аналогичные паттерны синапсов «сопротивления и всплеска», возникающие из-за измененной структуры клеточной стенки. Важен именно подход к выявлению и устранению причин, а не просто восполнение любых очевидных недостатков, проистекающих из причин.

Рассматривая эту теорию более глубоко, нам необходимо рассмотреть более тонкие детали биологического электричества или аспекты синаптического процесса более подробно, а также то, что происходит внутри или вокруг поврежденных или сжатых тканевых клеток (утолщение стенки, проницаемость и плотность).Как на самом деле действует нервная система в целом?

Говоря упрощенно, синапсы или движение энергии через нервную систему, вероятно, будет следовать самым простым путем, биохимически обозначенным через индивидуальные клеточные стенки. При рассмотрении этого есть также аспект деления или «удвоения» синапса в нервных клетках; где командные синапсы продвигают физическое движение клетки, одновременно передавая ответный синапс обратно в мозг, подтверждая успех или неудачу команд.

В общем, аспекты дыхания, сердцебиения, пищеварения и т. Д. Выполняются подсознательно, в то время как двигательные аспекты при перемещении тела в пространстве требуют сознательного мыслительного процесса; и в обоих случаях синапсы обратной связи требуют наличия в головном мозге механизмов приема и реакции через центральную и периферическую нервную систему.

Однако при повреждении нервных клеток движение и энергетическая ценность синапса, вероятно, будут затруднены. Синапс может срабатывать между клетками в разных местах клеточных стенок, заставляя ток отклоняться или разряжаться по пути, или оставаться внутри клетки до тех пор, пока другой входящий синапс не обеспечит достаточную мощность для продолжения синапсов вдоль нервного волокна.Двойной характер механизма синапсов означает, что нервные клетки могут позволять команду, но сдерживать реакцию, или наоборот, обеспечивая некоторые нежелательные эффекты, которые мозг автоматически пытается переадресовать и / или исцелить.

При захваченных нервных волокнах или группах нервных ганглиев, где стенки клеток уплотнены вместе, ткань станет более плотной. Это может вызвать «узкое горлышко», когда синапсы удерживаются внутри клеток и не могут продолжать свой путь, пока не исчезнет внешнее давление и стенки клеток не увеличатся до своей рабочей плотности.В случае рубцовой ткани нервные клетки могут никогда не восстановиться или функционировать так, как раньше.

Определение степени повреждения нерва в различных частях анатомии на как можно более ранней стадии будет ключом к борьбе с эффектами детонации, вызванными недостаточным или искаженным синапсом.

В новом описании DPS задержка или неспособность ответных синапсов достичь мозга может привести к тому, что мозг будет посылать дублированные синапсы или выбирать соседние клетки для отправки новых командных синапсов; оставление первой группы ячеек во временном режиме ожидания.В то время как всплеск реакции синапсов, возвращающихся в мозг, может подавить или разрушить жизненно важные клетки.

Этот вид повреждения мозга можно временно излечить, поскольку человеческое тело постоянно обновляет клетки, хотя с возрастом процессы обновления начинают замедляться.

По мере того, как мышцы и нервные ткани теряют эластичность молодости, повреждение от паттернов синапсов «сопротивление и всплеск» может физически увеличиваться; до точки, где исходные области поврежденных и затвердевших нервных волокон начинают увеличиваться и давать начало соседним или другим связанным областям клеток, которые поражаются аналогичным образом.Рассматривая эту теорию для выявления ДПС на более широком уровне, общий аспект некоторых травм позвоночника и центрального нерва может напрямую относиться к признанным неврологическим заболеваниям и сбоям.

Например, повреждение DPS, в основном вызванное или вызванное повреждением в верхних областях позвоночника и шеи, может быть отнесено к одной из форм болезни двигательных нейронов, когда глотка и глотательный механизм являются значительными областями, изначально неисправными; И на более поздних стадиях развития этого расстройства очевидное смешение эмоций, когда пациент проливает слезы, когда они фактически смеются, и наоборот (очевидно, смеется, когда на самом деле расстроен) легче понять, поскольку синапсы перенаправляются. или дезориентированы по общим путям и даже самоактивируются в обратном режиме из-за одновременных значений RDP.

Развитие ДПС в верхних отделах позвоночника может возникать или возникать по разным причинам, например: развитие искривлений из-за мышечного дисбаланса, вызванного наследственными генами, фиксацией осанки, вызванной образом жизни или рабочей средой (например, в ИТ или офисных профессиях, где положение сидения и экрана остается постоянным), к несчастным случаям, таким как травмы хлыста (связанные резкое торможение транспортного средства) или контактные виды спорта, такие как регби и бокс.

Аналогичным образом, развитие DPS в нижних отделах позвоночника может вызывать аналогичные симптомы, приписываемые вторичной или идиопатической болезни Паркинсона, когда синапсы блокируются, дезориентируются и снова направляются по общим путям; обычно и часто сначала поражается одна сторона тела, что соответствует корню предполагаемых травм. В случаях, связанных с травмами от повторяющихся деформаций, это может быть более очевидным в отношении естественной правши или левши у пациента.Хотя при травмах позвоночника, где присутствует обезвоживание или грыжи межпозвоночного диска, следует отметить, что травма и / или отек на одной стороне позвоночника могут вызвать сценарии « бутылочного горлышка » на противоположной стороне, где расширяющиеся нервные ветви прижимаются друг к другу. костные структуры позвонков вокруг соответствующих участков выхода.

Другая причина ДПС может возникать из-за уплотнения позвоночника у основания спины, когда обезвоженные диски позволяют давить на седалищные нервы, когда они выходят из позвоночного столба.Отмечая, что физическое повреждение и рубцевание седалищных нервов также может происходить в результате постоянного ушиба от ударов, связанных с такими видами спорта, как верховая езда, длительное пребывание в статической сидячей позе с полным весом тела и / или недостаточное амортизация для поглощения любой механической вибрации при работе машин.

DPS может также развиться из-за физических травм конечностей и участков тканей с сильными рубцами, а также там, где главный нерв был поврежден на всю жизнь, и в результате возникает постоянное «горлышко бутылки», как упомянуто выше.В определенной степени некоторые нервные синапсы могут быть перенаправлены, поскольку организм компенсирует поврежденные нервные клетки, и степень таких повреждений может не стать полностью очевидной до тех пор, пока не будет оказано прямое воздействие на центральную нервную систему или состояние соединений позвоночного столба. дисбаланс синапсов с дополнительным дисбалансом по мере прогрессирования неврологического заболевания.

В этой теории на ум приходят два важных аспекта. Во-первых, когда детские травмы или аномалии, такие как спинномозговой сеноз, приводят к последующему отсутствию роста в областях костной ткани, через которые проходят нервы, на синапс будут постоянно воздействовать «узкое горлышко» и постоянное рубцевание.Во-вторых, любой аспект «кондиционирования» отдельных клеток, на который воздействуют измененные паттерны синапсов, может отражаться в их последующем обновлении, способствуя постоянной дегенерации свойств клетки. Это, в свою очередь, подчеркивает необходимость обеспечения достаточного количества физиотерапии и последующих процедур до достижения зрелого возраста, особенно при травмах позвоночника.

На ранних стадиях типичные симптомы ДПС могут включать в себя уколы иглой, покалывание и ощущение тепла, приливы тока и подергивания мышц в конечности, более длительный период времени, в течение которого конкретная конечность достигает расслабленного состояния, и аналогичные симптомы, как найдено при синдроме беспокойных ног.

По мере того, как тело расслабляется перед сном, могут наблюдаться и другие симптомы: к ним относятся импровизированные подергивания конечностей, выброс синаптических зарядов по центральному нерву, приводящий к кратковременному головокружению, сушке и покалыванию во влажных областях рта, эхо в ушной камере , гудение и ощущение хлопка в мозгу. Такие симптомы могут возникать только спазматически во время стресса или в периоды, когда диски позвоночника обезвожены в достаточной степени, чтобы усилить сопротивление и всплеск синапсов.Подобно этому, любая дезориентация в ответном синапсе, отражающая предшествующее кондиционирование возвращающихся ответных синапсов, происходящее в области мозга, может привести к зеркально отраженному неверному направлению; вызывая чувство тревоги и другие психические аспекты, периодические иллюзии и галлюцинации, когда мозг повторно адаптируется к этим колебаниям.

Если вы страдаете каким-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к семейному врачу или терапевту, который при необходимости направит вас к физиотерапевту и неврологу.

Вторичная болезнь Паркинсона и ДПС в кишечнике.

Принимая во внимание более раннюю точку зрения о блокировке чужеродных белков внутри или в поврежденной мышечной ткани, появляется все больше свидетельств того, что стенка кишечника может быть затронута в достаточной степени из-за бактериального дисбаланса таким образом, что паттерны в синапсах изменяются, эффективное замедление процесса пищеварения до такой степени, что части кишечника и толстой кишки становятся « протекающими », что, в свою очередь, может вызвать нежелательные синапсы через блуждающий нерв, в то же время за счет изменения RDP в клетках кишечника стена на пути к тому, чтобы сделать белки-изгоями «новой нормой», с катастрофическими последствиями.

Фактически перистальтическая волна становится субъективной и способствующей синдрому деструктивного пульса из-за нарушения защитных механизмов в кишечнике и без раннего обнаружения и восстановления в конечном итоге проявляется в условиях прогрессирующего заболевания или заболевания, такого как вторичная или идиопатическая болезнь Паркинсона. , где количество клеток, продуцирующих дофамин, уменьшается или уменьшается их способность продуцировать соответствующие нейротрансмиттеры.

Являясь неотъемлемой частью вторичной болезни Паркинсона, дефицит дофамина и другие эффекты, вызванные DPS, обычно устраняются путем приема синтетического дофамина и лекарств в соответствии с предписаниями невролога.

Как справиться, снизить и предотвратить DPS

Самое главное, чтобы упражнения и хорошо сбалансированное питание, а также настройка тела на полное расслабление, были хорошими.

Когда или если вы получили травму, больше полагайтесь на массаж и физиотерапию, а также на расслабляющее время заживления.

Прием обезболивающих может временно помочь; Однако они также могут эффективно обмануть мозг и сократить или даже остановить необходимые полные циклы всех процессов заживления.

Физиотерапия и упражнения для мягкого растяжения и поддержания позвоночника, чтобы облегчить любые ограниченные сдавленные нервные пути, на сегодняшний день являются наиболее эффективным общедоступным лечением, поскольку растяжка также помогает освободить пищеварительные области толстой кишки. С увеличением потребления жидкости для регидратации диска позвоночник полностью омолаживается. Что, в свою очередь, восстанавливает (увеличивает) площадь поверхности центрального нерва, одновременно расширяя и открывая соединительные нервные ветви, резко уменьшая любой аспект «узкого горла», чтобы обеспечить беспрепятственный поток в синапсах.

Коррекция кишечника Бактерии чрезвычайно важны, если есть дисбаланс. Помня о том, что бактерии продолжают размножаться сами по себе, приспосабливаются к своей среде, и достижение правильного баланса не обязательно требует постоянного приема новых или обильных количеств какого-либо одного конкретного типа. При таком разнообразии бактерий, сосуществующих вместе в кишечнике, слишком много одной из них может довольно легко нарушить баланс и необходимую « коллективную роль », которую они играют как в пищеварительном процессе, так и в защитном « смазывании » стенки кишечника на протяжении всего ее длительного периода. проход.

Во многих отношениях «смазывающая» роль бактерий жизненно важна не только для облегчения транзита любых отходов, но, что более важно, для поддержания проницаемой целостности структуры клеточной стенки, для обеспечения нежелательных (несанкционированных) белков и газы не попадают в остальную часть тела (что приводит к дальнейшему разрушению синапсов в DPS).

Необходимость постоянно принимать определенные добавки или определенные продукты, чтобы избежать или облегчить запор, является показателем того, что ваш кишечник не в хорошей форме, а его бактерии не находятся в связном хорошем балансе.

Периодическое использование других добавок, таких как масло огуречника, может помочь в максимальном увеличении естественной выработки дофамина в надпочечниках (поскольку организм при необходимости корректирует уровни выработки). Масло Омега-3 рекомендуется для лечения жестких суставов и воспаленных сухожилий, а кокосовое масло может помочь в общей жизнеспособности и здоровье тела; Насколько я понимаю и, кажется, извлекает выгоду из его свойств жирных кислот со средней длиной цепи или триглицеридов со средней длиной цепи (MCT), которые, по-видимому, помогают в поддержании изоляционных свойств клеточной стенки.

Соответственно, если DPS распознается на ранних стадиях, до того, как физические повреждения потребуют медицинского вмешательства с лекарствами или хирургического вмешательства,

Лечебный массаж в физиотерапии вполне может быть наиболее рентабельной процедурой профилактики и возможного лечения.

Для тех, кто страдает вторичной идиопатической болезнью Паркинсона. Телесные реакции, такие как дискенезия, вызванные препаратами L dopa, могут помочь выделить области, наиболее нуждающиеся в физиотерапии для устранения и сброса RDP.

Аббревиатура / Подробная информация о форме.

— Allie: аббревиатура / полная информация.

■ Поиск аббревиатуры и полной формы

Что такое Элли?

Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в Lifesciences.
Это решение проблемы, связанной с использованием в литературе множества сокращений,
часто встречаются многозначные или синонимичные сокращения,
затрудняет чтение и понимание научных статей, которые не имеют отношения к опыту читателя.Элли ищет сокращения и соответствующие им длинные формы в заголовках и рефератах во всей базе данных PubMed® Национальной медицинской библиотеки США.
PubMed хранит более 30 миллионов библиографических данных по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур по конкретным предметным областям и их полных форм, встречающихся в реальной литературе.

Что могут делать пользователи с помощью Allie?

Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения длинных форм.
Можно получить библиографические данные, которые включают запрашиваемое сокращение или полную форму в заголовках или рефератах.
Пользователи также могут получать одновременно встречающиеся сокращения в заголовках и рефератах.
Доступны интерфейсы SPARQL / REST / SOAP, которые позволяют пользователям обращаться к Allie из своих скриптов, программ и т. Д.

Видеоуроки

Вы можете изучить Элли здесь (видеоурок).

Связанная публикация

См. Следующую публикацию:
Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011: bar03.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Элли использует ALICE для извлечения пар сокращений и длинных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed.
Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
H. Ao и T. Takagi, «ALICE: алгоритм извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 сентябрь-октябрь; 12 (5) : 576-86.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи

Обновление

Последнее обновление индекса: 31 марта 2021 г. (ежемесячное обновление)

Скачать

Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (Еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования.
[скачать сайт]

[РЕЗУЛЬТАТЫ]
Запрос (аббревиатура / полная форма)	dps / синдром Доге-Поттера +
Сокращение / полная форма Поиск информации	не найдено.

Свяжитесь с нами, если у вас есть вопросы или предложения.

Клинические особенности и ассоциации синдрома нисходящей промежности у 300 взрослых с запором в гастроэнтерологической клинике

Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Кумулятивная частота хронических запоров: популяционное исследование 1988-2003 гг. Алимент Фармакол Тер . 2007; 26: 1521–1528.

CAS
Статья

Google Scholar

Колоски Н.А., Джонс М., Вай Р., Гилл Р.С., Байлз Дж., Талли Нью-Джерси. Влияние хронических запоров на качество жизни и смертность пожилых женщин, проживающих в общинах, с точки зрения здоровья. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108: 1152–1158.

CAS
Статья

Google Scholar

Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др.Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология . 2019; 156: e11.

Артикул

Google Scholar

Сурренти Э., Рат Д.М., Пембертон Дж. Х., Камиллери М. Аудит запора в специализированной гастроэнтерологической клинике. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 1471–1475.

CAS
PubMed

Google Scholar

Payne I, Grimm LM Jr. Функциональные расстройства, связанные с запором: парадоксальное сокращение лобно-прямой кишки и усиление опускания промежности. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30: 22–29.

Артикул

Google Scholar

Андроманакос Н., Скандалакис П., Трупис Т., Филиппоу Д. Запор аноректальной обструкции выходного отверстия: патофизиология, оценка и лечение. J Гастроэнтерол Hepatol . 2006. 21: 638–646.

Артикул

Google Scholar

Harewood GC, Coulie B, Camilleri M, Rath-Harvey D, Pemberton JH. Синдром нисходящей промежности: аудит клинико-лабораторных особенностей и результатов переподготовки тазового дна. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 126–130.

CAS
Статья

Google Scholar

Паркс А.Г., Портер Н.Х., Хардкасл Дж. Синдром нисходящей промежности. Proc R Soc Med . 1966; 59: 477–482.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Ким А.Ю. Как интерпретировать функциональный тест или тест на моторику — дефекография. Дж. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 17: 416–420.

Артикул

Google Scholar

10.

Лембо А., Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med . 2003. 349: 1360–1368.

CAS
PubMed

Google Scholar

11.

Snooks SJ, Setchell M, Swash M, Henry MM. Повреждение иннервации мускулатуры сфинктера тазового дна при родах. Ланцет . 1984; 2: 546–550.

CAS
PubMed

Google Scholar

12.

Д’Амико Д.Ф., Ангриман И. Синдром нисходящей промежности: ятрогенная или спонтанная патология? Чир Итал . 2000. 52: 625–630.

PubMed

Google Scholar

13.

Бартоло, округ Колумбия, Рид Н.З., Джарратт Дж. А., Рид М.Г., Доннелли ТК, Джонсон АГ. Различия в функции анального сфинктера и клинической картине у пациентов с опущением тазового дна. Гастроэнтерология . 1983; 85: 68–75.

CAS
PubMed

Google Scholar

14.

Бартоло, округ Колумбия, Джарратт Дж. А., Рид MG, Доннелли ТК, Рид СЗ. Роль частичной денервации лобно-прямой кишки при идиопатическом недержании кала. Br J Surg . 1983; 70: 664–667.

CAS
PubMed

Google Scholar

15.

Карасик С., Карасик Д., Карасик С.Р.Функциональные нарушения ануса и прямой кишки: данные дефекографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1993; 160: 777–782.

CAS
PubMed

Google Scholar

16.

Andrade LC, Correia H, Semedo LC, Ilharco J, Caseiro-Alves F. Обычная видеодефекография: патологические данные в зависимости от пола и возраста. Eur J Radiol Open . 2014; 1: 1–5.

Артикул

Google Scholar

17.

Rafiei R, Bayat A, Taheri M, Torabi Z, Fooladi L, Husaini S. Дефекографические данные у пациентов с тяжелыми идиопатическими хроническими запорами. Корейский J Гастроэнтерол . 2017; 70: 39–43.

Артикул

Google Scholar

18.

Пуччиани Ф., Бони Д., Перна Ф., Бассотти Дж., Беллини М. Синдром нисходящей промежности: связаны ли абдоминальная гистерэктомия и привычки кишечника? Диск прямой кишки . 2005; 48: 2094–2099.

Артикул

Google Scholar

19.

Nessi A, Kane A, Vincens E, Salet-Lizée D, Lepigeon K, Villet R. Нисходящая промежность, связанная с пролапсом тазовых органов, леченная с помощью крестцовой кольпоперинеопексии и ретроректальной фиксации сетки: предварительные результаты. Фронтальная хирургия . 2018; 5:50.

Артикул

Google Scholar

20.

Петрос ЧП. Система фиксации тканей промежности: малоинвазивный метод лечения нисходящего перинеального синдрома. Диск прямой кишки .2016; 59: e455.

PubMed

Google Scholar

21.

Брандлер Дж., Камиллери М. Вероятности до и после тестирования диагнозов нарушений ректальной эвакуации на основе симптомов, ректального исследования и основных тестов: систематический обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 ;. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.11.049.

Артикул
PubMed

Google Scholar

22.

Renzi A, Brillantino A, Di Sarno G, et al. Поперечная опора для промежности: новое хирургическое лечение опущения промежности у пациентов с синдромом затрудненной дефекации. Диск прямой кишки . 2016; 59: 557–564.

PubMed

Google Scholar

23.

Рао С.С., Бхаруча А.Е., Кьяриони Г. и др. Функциональные аноректальные расстройства. Гастроэнтерология . 2016; 150: 1430–1442.

Google Scholar

24.

van Gruting IMA, Stankiewicz A, Kluivers K, et al. Точность четырех методов визуализации для диагностики нарушений заднего тазового дна. Акушерский гинекол . 2017; 130: 1017–1024.

PubMed

Google Scholar

Синдром разрушенной живописи (DPS) Картина Анны Винсент Дейкстры

Начиная с 10 февраля 2021 года, я участвую в онлайн-выставке под названием «Each.one» в моей постоянной галерее Nasty Alice в Эйндховене.С 10 по 27 сентября 2020 года моя работа будет частью 5-го выпуска «Appél», совместной работы шести галерей из Северного Брабанта, которая состоится в Werkwarenhuis в Ден Бош, Нидерланды. До 8 марта 2020 года в галерее Nasty Alice в Эйндховене, Нидерланды, проходила персональная выставка моих работ под названием «Голубая комната». Несколько лет назад я был удостоен гранта от Фонда Поллока-Краснера в Нью-Йорке! (http://pkf.org/grantees/#pk-recipients) «Из-за исключительного качества вашей работы и степени ваших художественных достижений»; как они написали в грантовом письме.Я очень горжусь тем, что меня выбрали это известное учреждение. ————————————————— —————— Я работаю профессиональным художником с 1991 года. За эти годы я участвовал во многих выставках, в основном в Голландии. Вот уже несколько лет я создаю картины, которые написаны градуировкой только одного цвета: берлинский синий (смешанный с титановым белилом). На основе этих двух я делаю все тона от темно-синего до почти белого. Это добровольное ограничение направлено на согласование различных форм в картине, а также на то, чтобы придать работе менее анекдотический и более монументальный характер.В рамках этого ограничения цвета я рисую на холсте барочное изобилие пятен, которые принимают форму рухнувших домов, обломков самолетов, рентгенограмм и т. Д. Моя идея, когда рисование должно происходить медленно и контролируемо, оставляя четкий след краски, который выглядит как застывшее вещество. Линия, идущая от одной картины к другой, — это интерес к единству материи в любом масштабе. В своей работе я использую картинки, которые проецирую и обводю карандашом на холсте. Это приводит к не более чем знакам, потому что линия и вместительность — две несовместимые величины.После этой первоначальной настройки я прорабатываю формы, начиная с самых четких контуров. От одного к другому я заполняю холст пятнами разной яркости. Часто очень расплывчатые переходы между светом и темнотой не соответствуют фактическому тону краски, стремящемуся к четким контурам. Хотя я использую фотографии, я не считаю себя фотореалистом, потому что меня гораздо больше интересует хаос абстрактных форм, которые накладываются сами на себя и которые я перевожу как пятна краски, которые (в первую очередь) относятся только к себе.

Техасское вождение с аутизмом | Офис губернатора Техаса

«Вождение с аутизмом» был создан Дженнифер Аллен, основателем и бывшим исполнительным директором Aspergers101. Сыну Дженнифер Сэмюэлю поставлен диагноз синдром Аспергера, форма расстройства аутистического спектра (РАС), характеризующаяся трудностями в социальном взаимодействии и невербальном общении. Когда Сэмюэл достиг возраста вождения, г-жа Аллен осознала необходимость поддержки людей с трудностями в общении при взаимодействии с правоохранительными органами во время остановки движения.

Что для меня значит вождение с аутизмом?

Наиболее важные части программы для техасских водителей:

Возможность включения кода «Помехи в общении с сотрудником службы охраны правопорядка» в ваших водительских правах или удостоверении личности штата;
Возможность включения «помехи связи» в телекоммуникационную систему правоохранительных органов Техаса (TLETS) при регистрации автомобиля — это в частном порядке предупреждает сотрудников о диагнозе до выхода из автомобиля во время остановки движения.

Другие компоненты инициативы включают:

Информационная кампания «Вождение с аутизмом», в рамках которой информативные брошюры и плакаты размещаются во всех офисах водительского удостоверения DPS штата Техас;
Предоставление дополнительного обучения взаимодействию с водителями с аутизмом для сотрудников правоохранительных органов через Техасскую комиссию по поддержанию правопорядка (TCOLE)

Как мне принять участие?

Если вы хотите разместить код «Препятствие для общения с сотрудником службы охраны правопорядка» на своем удостоверении личности или водительских правах:

Попросите своего врача заполнить форму DL-101 и предъявить ее в офисе по выдаче водительских прав.Код будет указан на обратной стороне вашей лицензии, как и другие коды, такие как донорские органы или корректирующие линзы.

Если вы хотите, чтобы в TLETS было включено «препятствие для общения»:

Попросите вашего врача, психолога или специалиста по психическому здоровью, не являющегося терапевтом, заполнить форму VTR-216. Предъявите эту форму при регистрации автомобиля.

Если вы являетесь сотрудником правоохранительных органов, вы можете получить доступ к тренингу «Вождение с аутизмом» в TCOLE. Это обучение доступно для всех правоохранительных органов Техаса, заинтересованных в получении дополнительных сведений об условиях, которые могут затруднить эффективное общение с офицером.Тренинг включает в себя более подробную информацию о том, что является препятствием для общения, и практические советы по успешному общению.

Что такое препятствие в общении?

Препятствие в общении — это все, что может повлиять на чью-либо способность понимать, слышать или использовать устную речь для общения с кем-то другим. Общие диагнозы, связанные с этим, включают:

Аутизм (включая синдром Аспергера)
Легкая умственная отсталость
Глухота / нарушения слуха
Детский церебральный паралич
Нарушения речи и языка
Синдром Дауна
Травма головного мозга
Болезнь Паркинсона

Дополнительная информация

Если вам интересно узнать больше об истории инициативы «Вождение с аутизмом», а также узнать, как ее реализовать в вашем штате, ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Презентация вебинара

Печатные материалы

Информационные видео

Ссылки на законодательные акты

Законопроект Сената 976 (86-я сессия Законодательного собрания) — касающийся уведомления миротворца через указание, связанное с регистрацией транспортного средства, о том, что у человека есть состояние здоровья или инвалидность, которые могут препятствовать эффективному общению.
Законопроект № 1434 (85-я сессия законодательного собрания) — касающийся показа определенных информационных материалов и видео в офисах по выдаче водительских прав.

Клинические особенности и ассоциации синдрома нисходящей промежности у 300 взрослых с запором в гастроэнтерологической клинике

TY — JOUR

T1 — Клинические особенности и ассоциации синдрома нисходящей промежности у 300 взрослых с запором в гастроэнтерологической клинике

9000 , Xiao Jing

AU — Chedid, Victor

AU — Vijayvargiya, Priya

AU — Camilleri, Michael

N1 — Информация о финансировании:
Майкл Камиллери поддерживается грантом R01-DK115950 от Национальных институтов здравоохранения.Благодарности

Авторские права издателя:
© 2020, Springer Science + Business Media, LLC, часть Springer Nature.

Авторские права:
Copyright 2020 Elsevier B.V., Все права защищены.

PY — 2020/12

Y1 — 2020/12

N2 — Общие сведения: Запор с закупоркой выходного отверстия составляет около 30% случаев хронического запора (CC) в практике направления к специалистам. Цели: оценить долю пациентов с СС, у которых одним гастроэнтерологом был диагностирован синдром нисходящей промежности (ДНС), и сравнить клинические, рентгенологические и сопутствующие характеристики ДПС по сравнению с пациентами с запором.Методы: мы провели обзор записей 300 последовательных пациентов, которых один гастроэнтеролог оценил на предмет запора с 2007 по 2019 год, включая медицинский, хирургический и акушерский анамнез, пальцевое ректальное исследование, аноректальную манометрию, проктографию дефекации (доступно в 15/23 с DPS. ), лечение и последующее наблюдение. DPS определялся как опускание аноректального перехода> 3 см при визуализации или предполагаемое опускание промежности при ректальном исследовании. Логистическая регрессия с одномерным и многомерным анализом сравнивала факторы, связанные с DPS, с пациентами без DPS.Результаты. Двадцать три из 300 (7,7%, все женщины) пациентов имели ДПС; эти пациенты были старше, у них было больше родов [включая большее количество вагинальных родов (84,2% против 31,2% у пациентов без ДПС, p <0,001)], больше инструментальных или травматических вагинальных родов, больше гистерэктомий, ректоцеле при проктографии (86,7% против 28,6% без DPS, p = 0,014), более низкое давление сдавливающего анального сфинктера (p <0,001) и меньшая ректальная чувствительность (p = 0,075), чем без DPS. При однофакторной логистической регрессии, история вагинальных родов, гистерэктомии и синдрома Элерса-Данлоса увеличивала вероятность развития ДПС.Вагинальные роды были подтверждены как фактор риска при многофакторном анализе. Выводы: DPS составляет почти 10% пациентов, обращающихся к специалистам с запорами. DPS связан с возрастом, женским полом и количеством вагинальных (особенно травматических) родов.

AB — Общие сведения: Запор из-за закупорки выходного отверстия составляет около 30% случаев хронического запора (ХЗ) в практике направления к специалистам. Цели: оценить долю пациентов с СС, у которых одним гастроэнтерологом был диагностирован синдром нисходящей промежности (ДНС), и сравнить клинические, рентгенологические и сопутствующие характеристики ДПС по сравнению с пациентами с запором.Методы: мы провели обзор записей 300 последовательных пациентов, которых один гастроэнтеролог оценил на предмет запора с 2007 по 2019 год, включая медицинский, хирургический и акушерский анамнез, пальцевое ректальное исследование, аноректальную манометрию, проктографию дефекации (доступно в 15/23 с DPS. ), лечение и последующее наблюдение. DPS определялся как опускание аноректального перехода> 3 см при визуализации или предполагаемое опускание промежности при ректальном исследовании. Логистическая регрессия с одномерным и многомерным анализом сравнивала факторы, связанные с DPS, с пациентами без DPS.Результаты. Двадцать три из 300 (7,7%, все женщины) пациентов имели ДПС; эти пациенты были старше, у них было больше родов [включая большее количество вагинальных родов (84,2% против 31,2% у пациентов без ДПС, p <0,001)], больше инструментальных или травматических вагинальных родов, больше гистерэктомий, ректоцеле при проктографии (86,7% против 28,6% без DPS, p = 0,014), более низкое давление сдавливающего анального сфинктера (p <0,001) и меньшая ректальная чувствительность (p = 0,075), чем без DPS. При однофакторной логистической регрессии, история вагинальных родов, гистерэктомии и синдрома Элерса-Данлоса увеличивала вероятность развития ДПС.Вагинальные роды были подтверждены как фактор риска при многофакторном анализе. Выводы: DPS составляет почти 10% пациентов, обращающихся к специалистам с запорами. DPS связан с возрастом, женским полом и количеством вагинальных (особенно травматических) родов.

Нарушения ритма сердца и проводимости: Кардиомиопатии (часть II). Нарушения ритма сердца > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ — являются следствием изменений функции автоматизма, возбудимости и проводимости. Основными их клиническими проявлениями являются изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), выходящее за пределы нормальных колебаний, нерегулярность ритма, изменение локализации источника ритма и нарушение проводимости импульса на различных участках проводящей системы. В зависимости от механизма возникновения выделяют три основные группы аритмий: 1) аритмии, возникновение которых связано с нарушением образования импульса; 2) аритмии, обусловленные нарушением проводимости; 3) аритмии, связанные с нарушением как проводимости, так и процесса образования импульса.

С практической точки зрения наибольший интера пс представляет следующие виды аритмий и блокад сер тр дца: экстрасистолия, тахиаритмии (пароксизмальнал Д1 непароксизмальная тахикардии, мерцательная ари- Mi мия), синдром слабости синусного узла, полная атр» н< овентрикулярная блокада, трепетание и мерцанв ч* (фибрилляция) желудочков. Эти аритмии сопрововд- ю ются субъективными проявлениями, часто приводят! Ч нарушению гемодинамики, в связи с чем требуют ле- ci чения. П

Аритмия мерцательная, или мерцание предсердий, и нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим сокращением предсердий с частотой 350—700 в минуту. На ЭКГ вместо зубцов регистрируются волны мерцания предсердий (волны) разной амплитуды и формы, которые лучше определяются в отведениях II, HI, a VF и в правых груднотведениях (Vi и V2). Трепетание предсердий в отличии от мерцательной аритмии сопровождается менее выраженным (до 350 в минуту) и регулярным сокращением предсердий. Трепетание предсердий на ЭКГ проявляется в виде регулярных предсердных волн, отдаленных друг от друга на равном расстоянии. Интервала между комплексами QRS при мерцании предсердие имеют разную продолжительность, при этом комплексы QRS не уширены, но имеют разную форму и амплитуду. При трепетании предсердий число желудочковых комплексов меньше предсердных волн, что связано с функциональной атриовентрикулярной блокадои, которая может быть 2:1, 3:1 и т. д.

Мерцание и трепетание предсердий у детей встречаются при различных заболеваниях сердца: врожденных и приобретенных пороках, миокардитах, кардио-миопатиях и др. При отсутствии органической патологии сердца, что бывает редко, говорят об идиопа-тической мерцательной аритмии.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков связан с наличием дополнительных проводящих путей, по которым импульсы проводятся от предсердий к желудочкам, минуя атриовентрикулярное соединение. Наиболее частыми вариантами синдрома предвозбуждения желудочков являются синдром Вольффа—Паркинсо-на-Уайта (WPW) и синдром укороченного интервала P-Q(R), известный также как синдром Клерка—Ле-ви—Кристеско (CLC). Критериями синдрома Вольф-фа—Паркинсона—Уайта являются укорочение интервала P—Q(R), наличие дополнительной волны (дельта-волна), уширение и небольшая деформация комплекса QRS, изменение сегмента ST и зубца Т. Для синдрома Клерка—Леви—Кристеско характерно укорочение интервала P—Q(R) менее 0,12 с при отсутствии изменений комплекса QRS. Синдром предвозбуждения желудочков можно установить только на основании ЭКГ. Нередко он сопровождается приступами паро-ксизмальной тахикардии.

Синдром слабости синусного узла (СССУ) связан со снижением функции синусного узла, проявляющейся депрессией формирования и (или) проведения импульса. Различают врожденный и приобретенный СССУ. Он может быть истинным (органическим) и функциональным, связанным с ваготонией. Основными клиническими проявлениями СССУ являются синусовая брадикардия, синдром брадикардии—тахикардии, си-ноаурикулярная блокада, непароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

БОЛЕЗНИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

БОЛЕЗНИ

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Лист актуализации

Дата	Номер протокола кафедрального совещания
28. 11.14

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:Различные формы нарушений проводимости сердца встречаются в клинической практике как проявления различной степени органических поражений миокарда, неразрывно связанных с нозологической формой заболевания, но реже могут вызываться различными функциональными нарушениями или быть проявлением какой-либо экстракардиальной патологии. В тех случаях, когда аритмии возникают у больных с тяжелой патологией сердца, это приводит к развитию синдрома слабости синусового узла (СССУ), сино-атриальным (СА) и атриовентрикулярным (АВ) блокадам, блокадам ножек пучка Гиса. В настоящее время в большинстве случаев лечение этой группы пациентов проводится с помощью немедикаментозных методов. К ним относится, в первую очередь, имплантация различных типов искусственных водителей ритма, что требует знаний в определении показаний к временной и постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС).

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

2.1. Получить представление об этиологии, патогенезе и закономерности развития нарушений проводимости сердца, их клинических проявлениях и принципах терапии в зависимости от формы и наличия осложнений, особенностях методов немедикаментозной терапии и профилактики развития блокад сердца.

2.2. Узнатьсимптоматику различных форм нарушений проводимости сердца, стандарт инструментального обследования и лечения этой категории больных.

2.3. Научиться самостоятельно анализировать данные субъективного, физикального и инструментального обследования больного для выявления форм нарушений проводимости сердца. Правильно сформулировать развернутый клинический диагноз больного с нарушениями проводимости сердца и уметь обосновать его. Составлять план дальнейшего обследования больного для уточнения клинического диагноза и форм нарушений проводимости сердца. Определять показания для временной и постоянной кардиостимуляции у конкретного больного и проводить профилактику различных форм аритмий.

2.4. Овладетьдиагностическими навыками в выявлении различных форм нарушений проводимости сердца.

3. Входные компетенции. Из предшествующих курсов Вы должны:

3.1.Знать:

3.1.1. Систему образования и проведения импульса в сердце;

3.1.2. Строение сердца, его проводящую систему.

3.1.3. Нормальную электрокардиограмму;

3.1.4. Электрофизиологические механизмы развития нарушений проводимости

Сердца.

3.2. Иметь представление:

3.2.1. О факторах, способствующих развитию нарушений проводимости сердца (нарушения электролитного обмена, нарушения нейро-гуморальной регуляции, врожденные анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы).

3.2.2. О морфологии патологических процессов, приведших к развитию нарушений проводимости сердца.

3.2.3. О наиболее частых причинах развития нарушений проводимости сердца (ИБС, артериальная гипертензия, СССУ, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, воспалительные, дистрофические и дегенеративные поражения миокарда, хроническая сердечная недостаточность).

3.2.4. О современных методах электрокардиографической диагностики нарушений проводимости сердца, роль холтеровского мониторирования ЭКГ, чреспищеводной кардиостимуляции и электрофизиологического исследования в диагностике блокад.

3.3. Уметь:

3.3.1. Проводить клиническое обследование больных: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ОГК. Измерение АД. Дать заключение по основным клиническим, биохимическим, инструментальным показателям.

3.3.2. Назначать следующие препараты в стационаре:

МНН	Торговое название	Форма выпуска, доза
Адреналин (Epinephrine)	Адреналин	0,1%-1,0 в/в.
Атропин (Atropine)	Атропин	0,1%-1,0 в/в.
Беллатаминал (Bellataminal)	Беллатаминал	табл.
Капли Зеленина	Капли Зеленина	50 мл. флак.
Амлодипин (Аmlodipine)	Норваск	табл. 5,10 mg.

3.4. Владеть:

3.4.1. Методами оказания неотложной помощи больному с нарушениями проводимости сердца, осложненными приступами Морганьи-Адамса-Стокса, острой левожелудочковой недостаточностью, острой сосудистой недостаточностью.

3.4.2. Выпиской рецептов для амбулаторного лечения (название на латинском языке, доза, кратность и способ введения или приема) на следующие препараты:

Атропин (Atropine)

Беллатаминал (Bellataminal)

Капли Зеленина

Амлодипин (Аmlodipine)

4. Основные понятия и используемая терминология занятия:

Асистолия – прекращение сокращений предсердий или желудочков (короткий период асистолии принято называть паузой).

Выскальзывающие сокращения – сокращения, возникающие после паузы (после периода асистолии).

Выскальзывающие ритмы – эктопические ритмы с частотой менее 60 сокращений в минуту.

Брадикардия – частота сокращений предсердий или желудочков менее 60 в минуту.

Блокада – замедление или прерывание проведения импульса через тот или иной участок сердца.

Синоатриальная блокада – нарушение проводимости, при котором импульсы, вырабатываемые в синоатриальном узле (СА) не способны преодолеть синоатриальное соединение или выходят из СА узла медленнее, чем в норме.

Атриовентрикулярная блокада – частичное или полное нарушение проводимости на пути движения импульса от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярная блокада I степени – удлинение интервала PQ более 200 ms без выпадения комплекса QRS.

Атриовентрикулярная блокада II степени – «I тип Мобитца» или «периодика Самойлова-Венкебаха» — постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS.

Атриовентрикулярная блокада II степени – «II тип Мобитца» — ритмированное выпадение комплекса QRS при сохраненном синусовом зубце Р.

Атриовентрикулярная блокада III степени – предсердия сокращаются от синусового узла, а желудочки от водителя ритма, расположенного ниже атриовентрикулярного узла.

Продольные блокады – блокады различной степени ножек пучка Гиса.

Преждевременное возбуждение желудочков (синдром WPW) – начало деполяризации желудочков раньше, чем это происходит при нормальном проведении.

Атриовентрикулярная диссоциация – независящие друг от друга сокращения предсердий и желудочков.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинические и электофизиологические признаки повреждения синусового узла.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Шевченко Н.М., Гросу А.А. (1993)

1. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ КОМПЛЕКСЫ

(ЭКСТРАСИСТОЛЫ, ПАРАСИСТОЛЫ)

1. 1. наджелудочковые

1.1. желудочковые

2 . УСКОРЕННЫЕ ЭКТОПИЧЕСКИЕ РИТМЫ СЕРДЦА

2.1. предсердный

2.2. ритм A-V соединения

2.3. идиовентрикулярный

3. ТАХИАРИТМИИ

3.1. наджелудочковые (суправентрикулярные):

— синусовая тахикардия

— предсердные тахикардии

— мерцательная аритмия

— A-V тахикардии

а) узловая

б) A-V тахикардии с участием дополнительных путей A-V проведения

3.2. желудочковые

— желудочковые тахикардии

— трепетание и фибрилляция желудочков

4. ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА

— синусовая брадикардия

— синоатриальная блокада II степени

5. НАРУШЕНИЯ A-V И ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ

— A-V блокады (I, II, III степени)

— Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса)

— Предвозбуждение желудочков (синдром WPW, синдром укороченного PQ).

Общие показания к проведению временной ЭКС.

Брадиаритмии:

— Полные (субтотальные) АV- блокады, а также неполные АV- блокады в сочетании с нарушениями внутрижелудочковой проводимости или блокадами ножек пучка Гиса на фоне острого инфаркта миокарда передней локализации.

— Полная АV- блокада, сопровождающаяся симптомами при остром нижнем инфаркте миокарда.

— Островозникшие идеопатические АV-блокады высокой степени, сопровождающиеся эпизодами МАС или прогрессированием ХСН.

— Остро возникшая полная (субтотальная) АV-блокада, вызванная приемом лекарств (в т.ч. дигиталиса, ААП), а также при остром миокардите, травмах сердца.

— СССУ в различных брадиаритмических проявлениях.

— Хирургические вмешательства на сердце, а также перед имплантацией или заменой искусственного водителя ритма.

Тахиаритмии:

— Тахиаритмии, устойчивые к ААП.

— Брадизависимые желудочковые тахикардии и желудочковые тахикардии, осложняющиеся внутрижелудочковыми блокадами, брадикардией или асистолией при их подавлении.

— Полиморфная желудочковая тахикардия «torsade de pointes», вызванная лекарственными препаратами, а также токсические дигиталисные желудочковые тахикардии (опасность проведения ЭИТ).

— Тахиаритмии во время хирургических вмешательств на сердце, его катетеризации, ангиографии и проведения ЭФИ.

— Выбор противотахикардитического режима перед имплантацией искусственного водителя ритма (ИВР).

Основные клинические показания к имплантации ИВР:

— Приступы МАС на фоне СССУ или АV-блокад высокой степени.

— Прогрессирование ХСН, зависящей от выраженной брадикардии при СССУ или АV-блокадах.

— Тромбоэмболические осложнения при бради-тахикардитическом варианте СССУ или если его течение сопровождается коллапсами, стенокардией, транзиторными ишемическими атаками.

— Эпизоды выраженной брадикардии, связанные с дисфункцией СУ или АV-проведения, резистентных к ваголитикам и симпатомиметикам.

5. ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

Номер цели	Содержание	Вид деятельности студента	Время (мин)
2.4	Утренняя конференция по итогам вечернего дежурства студентов	Отчет дежурных студентов, ответы на вопросы и обсуждение тактики при неотложных состояниях (СССУ, СА- и АВ-блокады, приводящие к острой или обострению хронической левожелудочковой недостаточности, приступам Морганьи-Адамса-Стокса).
2.1, 2.2, 2.4	Вступительное слово преподавателя, ответы на вопросы и проверка самостоятельной подготовки к занятию	Вопросы по теме занятия, вызвавшие затруднения при самостоятельной подготовке к занятию. Входное тестирование
2.1, 2.2, 2.3	Курация больных в кардиологическом отделении	Осмотр больного, анализ инструментальных и лабораторных данных, проводимого лечения и оформление дневников в истории болезни и/или листов курации.
2.1, 2.2, 2.3, 2.4	Теоретический разбор темы и ошибок, допущенных в тестах	Ответы на вопросы преподавателя по теме занятия. 1. Причины развития нарушений проводимости сердца 2. Клинические и инструментальные методы в диагностике нарушений проводимости сердца; 3. Классификация нарушений проводимости сердца; 4. Клинические проявления нарушений проводимости сердца 5. Немедикаментозные методы лечения нарушений проводимости сердца
2.1, 2. 2. 2.3, 2.4	Курация тематических больных с нарушениями ритма сердца (СССУ, СА- и/или АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, WPW)	Сбор жалоб, анамнеза. Осмотр больного. Предположение об этиологии и ведущих звеньях патогенеза нарушений проводимости сердца. Формулировка предварительного диагноза; Составление плана дообследования и проведение дифференциального диагноза с интерпретацией результатов инструментальных методов исследования; Обоснование и формулировка окончательного диагноза в соответствии с классификацией; Выбор и назначение лечения.
2.1, 2.2, 2.3 2.4	Разбор больного нарушениями проводимости сердца. Подведение итогов занятия. Домашнее задание.	1. Определение нарушений проводимости сердца. 2. Этиология и факторы, способствующие их развитию. 3. Патогенез нарушений проводимости сердца. 4. Классификация нарушений проводимости сердца. 5. Особенности клинического течения нарушений проводимости сердца. 6. Методы инструментальной диагностики нарушений проводимости сердца 7. Комплексные подходы к лечению нарушений проводимости сердца. 8. Показания к немедикаментозному лечению. 9. Профилактика, прогноз при различных формах аритмий.

Общая продолжительность занятия 6 акад. часов. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия.

Выходные компетенции.

6.1. После прохождения темы студент должен знать:

6.1.1. Методы исследования больных с нарушений проводимости сердца;

6.1.2. Жизнеугрожаемые формы нарушений проводимости сердца;

6.1.3. Клинические проявления нарушений проводимости сердца;

7.1.4. Показания к временной и постоянной электрокардиостимуляции;

7.1.5. Возможные осложнения электрокардиостимуляции.

6.2. Студент должен уметь:

6.2.1. На основании жалоб, анамнеза заболевания, клиники, инструментальных и лабораторных методов исследования поставить диагноз и верифицировать основные формы блокад сердца.

6.2.2. Выбирать тактику ведения больных с блокадами сердца;

6.2.3. Определять показания к проведению временной и постоянной электрокардиостимуляции сердца;

6.2.4. Предвидеть возможные осложнения медикаментозной и немедикаментозной терапии нарушений проводимости сердца.

6.3. Студент должен иметь представление о:

6.3.1. Немедикаметозных методах лечения блокад сердца;

6.3.2. Методике проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции сердца;

6.3.3. Электрофизиологических методах лечения нарушений проводимости сердца;

6.3.4. Современных возможностях искусственных водителей ритма и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов.

6.4. Студент должен владеть:

6.4.1. Диагностическими навыками в выявлении различных форм нарушений проводимости сердца.

7. Установка на самостоятельную работу:

аудиторная – курация больного с нарушениями проводимости сердца;

внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список). Вопросы для подготовки:

7.1. Нормальная электрокардиограмма;

7.2. . Электрофизиологические механизмы развития нарушений проводимости сердца;

7.3. Методы исследования больных с блокадами сердца;

7.4. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца;

7.5. Показания к проведению временной и постоянной электрокардиостиму-

ляции сердца;

7.6. Прогноз, профилактика при различных формах нарушений проводимости сердца.

8. Контрольные вопросы к занятию:

8.1. Причины развития нарушений проводимости сердца

8.2. Клинические и лабораторно-инструментальные методы в диагностике причин развития нарушений проводимости сердца;

8.3. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца;

8.4. Клинические проявления нарушений проводимости сердца

8.5. Инструментальные методы диагностики нарушений проводимости сердца.

8.6. Немедикаментозные методы лечения нарушений проводимости сердца

Тестовое задание для проверки усвоения материала.

(выберите один правильный ответ)

1.Признаками «синдрома кардиостимулятора» является:

А. Общая слабость и быстрая утомляемость.

Б. Ощущения дискомфорта за грудиной, «кома в горле».

В. Головокружения и обмороки.

Г. Все перечисленное.

2. «Физиологической» стимуляцией сердца называют все перечисленные виды стимуляции, кроме:

А. Стимуляции предсердий.

Б. Стимуляции желудочков.

В. Двухкамерной стимуляции («Р-синхронизированная» и последовательная предсердно-желудочковая стимуляция).

3. Наилучшие результаты хирургического лечения тахиаритмий достигнуты у больных с:

А. Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Б. Желудочковыми тахикардиями.

В. Мерцательной аритмией.

Г. Все ответы правильные.

4. Основными клиническими симптомами синдрома слабости синусового узла являются:

А. Головокружения и обмороки.

Б. Стенокардия и сердцебиение.

В. Одышка и слабость.

Г. Ничего из перечисленного.

5. При постоянной атриовентрикулярной блокаде I степени:

А. Показано специальное лечение, направленное на уменьшение степени блокады.

Б. Не требуется специального лечения.

В. Назначение препаратов, замедляющих проведение в АВ-узле (верапамил, анаприлин, дигоксин и т.п.), абсолютно противопоказано.

Г. При наличии показаний возможно осторожное применение препаратов, замедляющих проведение в АВ-узле.

6. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне АВ-узла:

А. Как правило, является врожденной.

Б. Как правило, является приобретенной.

В. Является абсолютным показанием для имплантации кардиостимулятора.

Г. Показано только медикаментозное лечение

7. При внезапном возникновении выраженных брадиаритмий рационально использовать все перечисленное, кроме:

А. Внутривенного введения атропина.

Б. Инфузии изопротеренола (изадрина), алупента, астмопента.

В. Внутривенного введения преднизолона и фуросемида.

Г. Временной электрокардиостимуляции.

8. «Пушечный» тон Стражеско описан при:

А. Резкой синусовой брадикардии.

Б. Пролапсе митрального клапана.

В. Атриовентрикулярной блокаде.

Г. Перикардите.

9. При проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции ритм навязывается:

А. Правому предсердию.

Б. Левому предсердию.

В. Правому желудочку.

Г. Левому желудочку.

10. Методика чреспищеводной электрокардиостимуляции, как правило, не позволяет:

А. Оценить функцию синусового узла.

Б. Оценить функцию АВ-узла.

В. Провоцировать суправентрикулярные пароксизмальные нарушения ритма.

Г. Пpовоциpовать желудочковые паpоксизмальные нарушения pитма.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА УСВОЕНИЕ МАТЕРИАЛА по теме

«Дифференциальная диагностика и лечение нарушений проводимости сердца»

1. – Г; 2. – В; 3. – А; 4. – А; 5. – Б; 6. – А; 7. – В; 8. – В; 9. – Б; 10. – Г.

Критерии оценки: «Удовлетворительно» — не менее 7 правильных ответов;

«Хорошо» — 8-9 правильных ответов.

«Отлично» — 10 правильных ответов.

Список литературы для подготовки к занятию.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.1. Внутренние болезни: учебник для студ. мед. вузов с компакт-диском: в 2 т./ ред.: Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов Т.1- 2006. — 672 с. (с.307-310, 322-328, 343-347).

9.2. Внутренние болезни Учебное пособие /Ред. Л.Д. Сидорова, Н.Л. Тов. — Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2005. — 450 с. (с.76-108).

9.3. Внутренние болезни: Учебник для медицинских ВУЗов / Ред. В.С. Моисеев, Н.А. Мухин, А.И. Мартынов, А.С. Галявич – 3-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2005. – Т.1- (с.213-258).

9.4. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов: в 2 т./ред. А. И. Мартынов [и др.] Т.1 — 2005. – 586 с. (с.213-258).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. ЭКГ для врача общей практики : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / А. Л. Сыркин. — М. : Медицина , 2006. — 176 с.

2. Внутренние болезни : учебник для студ.мед.вузов / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. — М. : Медицина, 2005. — 592 с.

3. Избранные лекции по внутренним болезням / Н. А. Мухин. — М. : Литтерра, 2006. — 240 с.

4. Кардиология: избранные главы [Электронный ресурс] : учебное пособие / сост. С. В. Третьяков, Л. А. Шпагина, Л. Ю. Зюбина. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. — 388 с.

5. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А. В. Струтынский. — М. : МЕДпресс-информ, 2007. — 224 с.

6. Электрокардиография : учебное пособие для студентов мед.вузов / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с.

7. Внутренние болезни : учебник для вузов / Р. И. Стрюк, И. В. Маев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 496 с.

8. Первичные аритмии [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов 6 курса леч. и пед. фак. / В. А. Шульман, Г. В. Матюшин, С. Ю. Никулина [и др.] ; Красноярская медицинская академия. — Красноярск : Изд-во КрасГМА, 2008. — 101 с.

9. Лекарственные средства [Электронный ресурс] : (перечень рецептов, изучаемых на циклах терапии для самостоят. работы студентам 4-6 курсов, обучающихся по спец. 060101- леч. дело) / сост. О. А. Штегман, Н. Б. Осетрова, Н. Ю. Павлова [и др.] ; ред. И. В. Демко [и др.]. — Красноярск : КрасГМУ, 2011. — 34 с.

10. Внутренние болезни : кардиология [Электронный ресурс] : сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 6 курса, обучающихся по спец. 060101 — Лечебное дело / сост. В. А. Шульман, С. Ю. Никулина, Н. В. Аксютина [и др.]. — Красноярск : КрасГМУ, 2011. — 122 с.

11. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / ред. С. . Рябов. — СПб. : СпецЛит, 2006. — 880 с.

12. Классификации и критерии диагностики внутренних болезней. Учебное пособие / Ред. А.Д. Куимов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2006. — 281с. (с.54-57).

Поиск по сайту

Нарушение ритма и проводимости сердца у больных ИБС

Статьи по медицине » Кардиология и кардиохирургия

Обследовано 68 мужчин, страдающих ИБС в возрасте от 43 до 70 лет, которым была выполнена коронарография и планировалось проведение АКШ в связи с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий. Изложена динамика нарушений сердечного ритма и проводимости — частых осложнений ИБС, отягчающих течение заболевания и прогноз, произведен анализ влияния степени поражения коронарных артерий на аритмическую активность. Сделан вывод о том, что в генезе нарушений ритма существенную роль играет не только коронарная недостаточность, но и непосредственные морфофункциональные изменения сердца, такие как постинфарктная аневризма и систолическая дисфункция левого желудочка.

ВВЕДЕНИЕ

Нарушения сердечного ритма (НРС) и проводимости, являющиеся частым и достаточно грозным осложнением ИБС, значительно отягощают течение заболевания и его прогноз . Несмотря на внедрение в клиническую практику новых антиаритмических препаратов (ААП) в лечении аритмий за последние 10 лет не произошло существенных качественных изменений. Это во многом связано с тем, что антиаритмическая терапия носит симптоматический характер и не воздействует на причинный фактор НРС. Логичным кажется вывод о том, что чем выраженнее стенозирующее поражение коронарных артерий, тем существеннее аритмическая активность сердца . В связи с этим вполне закономерной представляется возможность воздействуя на причину, а при ИБС таковой в значительной степени является ишемизация миокарда, устранять и следствия, каковыми можно считать разнообразные аритмии.

В последние десятилетия большое значение в лечении ИБС приоб-рели хирургические методы реваскуляризации миокарда, среди которых лидирующее место сохраняют операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). В литературе имеются противоречивые сведения о влиянии операций реваскуляризации миокарда и (или) резекции постинфарктной аневризмы сердца на нарушение функции возбудимости и проводимости миокарда, аритмическую активность .

Цель нашего исследования: оценить по результатам суточного мониторирования ЭКГ динамику нарушений сердечного ритма у больных ИБС с установленными коронарографически гемодинамически значимыми поражениями коронарных артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 68 мужчин, страдающих ИБС в возрасте от 43 до 70 лет, которым была выполнена коронарография и планировалось АКШ. Средний возраст больных составил 64,4±5,9 лет. Преобладали пациенты со средним функциональным классом (ФК) стенокардии: стенокардия II ФК выявлена у 39 (57%), III ФК – у 27 (40%), IV ФК — у 2 (3%) больных.

48 (70%) пациентов до операции перенесли инфаркт миокарда (ИМ), причём у 47 (69%) имелся крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Постинфарктная аневризма различной локализации наблюдалась у 18 (26%) обследуемых. Признаки недостаточности кровообращения (НК) (по классификации NYHA) отсутствовали у 15 % пациентов; 50,9% больных были с НК I –2 ФК и 34,1% — с НК 3 ФК.

Среди сопутствующих заболеваний доминировала гипертоническая болезнь — она диагностировалась у 69% больных. Все пациенты находились на обследовании в кардиохирургическом стационаре. У значительной части больных наблюдалась недостаточная эффективность традиционной терапии ИБС. Синдром стенокардии выявлялся у 62 больных, у остальных ишемия носила безболевой характер, либо эквивалентом стенокардии выступала одышка. В анамнезе у 10 обследуемых регистрировалась пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ) регистрировались у 4 больных.

Всем больным проводилось комплексное обследование (ЭКГ покоя в 12 отведениях, велоэргометрия — ВЭМ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, коронарография). По результатам селективной многопроекционной коронарографии по методу M. Judkins характер поражения коронарных артерий был следующим – у большинства больных наблюдались множественные гемодинамически значимые атеросклеротические поражения коронарных артерий (КА): поражение одной КА отмечалось у 10, двух КА — у 41, трехсосудистое — у 17 больных.

Выраженное нарушение сократительной способности ЛЖ (фракция выброса менее 40%) отмечалось у 11 обследуемых.

Суточное мониторирование ЭКГ (ДЭКГ) проводилось с использованием диагностической системы ИНКАРТ-4000 (Россия). Исследование проводилось до оперативного вмешательства с целью выявления факторов риска развития в раннем послеоперационном периоде жизнеугрожающих аритмий. До и во время ДЭКГ больные не принимали антиаритмических препаратов и бетаблокаторов.

В ходе мониторирования больные вели дневники самооценки, в которых фиксировали физические нагрузки, самочувствие, время приема пищи, отдыха и сна. Все пациенты во время суточного мониторирования выполняли функциональные нагрузочные пробы (прогулки до 1 км, подъём по лестнице на 2-3 этаж).

Ишемическими изменения на ЭКГ признавались в соответствии с общепринятыми критериями (депрессия ST косонисходящая или горизонтальная, более 1мм, длительностью более 1 мин, связанная с увеличением частоты сердечных сокращений). Выявляемые НРС оценивались в соответствии с классификацией B.Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр. (1975): отсутствие ЭЖ за 24 часа мониторного наблюдения — 0; не более 30 ЭЖ за любой час мониторирования — I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования — II; полиморфные ЭЖ — III; мономорфные парные ЭЖ — IV-А; полиморфные парные ЭЖ — IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЭЖ с частотой более 100 в 1 мин) — V. Выраженность аритмической активности определялась по максимально значимой зарегистрированной градации аритмий. Выраженность коронарной недостаточности оценивалась не только по результатам коронароангиографии, которая не в состоянии полностью адекватно отразить компенсаторные возможности коллатерального кровотока , но и по данным велоэргометрии, выполненной на установке Cardiocontrol (Голландия).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех пациентов в период обследования на ЭКГ покоя регистрировался синусовый ритм, причём отмечалась тенденция к тахисистолии – ЧСС составила 82+7.2 в минуту. По мере прогрессирования систолической дисфункции ЛЖ ЧСС прогрессивно возрастала, что, способствовало поддержанию относительно адекватных параметров центральной гемодинамики и носило приспособительный характер. Выявлялись корреляционные взаимосвязи между выраженностью систолической дисфункции ЛЖ и клинической картиной заболевания. Так достоверные и значимые взаимосвязи выявлялись между снижением ФВ и: длительностью ИБС ( r=0.52; Р
При анализе данных суточного мониторирования ЭКГ у всех больных на протяжении исследования регистрировался доминирующий синусовый ритм. У 7 пациентов (10%), которые имели анамнестические данные о фибрилляции предсердий, в ходе ДЭКГ были зафиксированы неустойчивые (менее 30 сек) ПМА, которые возникали при увеличении ЧСС и носили гиперадренергический характер. Корреляционный анализ показал, что наличие ПМА существенным обра-зом обусловлено размерами как левого, так и правого предсердий — r=0.44; Р
По данным ДЭКГ средняя ЧСС днем составила 83,2±3,1 уд/мин, в ночное время 66,4±4,9.

Наджелудочковые нарушения ритма в виде монотопных экстрасистол (ЭС) регистрировались у 84 % обследуемых. Общее их суточное количество колебалось в достаточно широком диапазоне — от 0 до 2639. В среднем регистрировалось 149 ЭС, 100 в дневное время, 49 в ночные часы. Свыше 100 экстрасистол за сутки выявлено у 35% больных, максимальное количество за час более 30 — у 18%, у трех больных общее количество наджелудочковых экстрасистол превышало 1000 за сутки.

Анализ данных ДЭКГ показал, что желудочковые НРС у обследуемых регистрировались значительно чаще – у 99 % выявлялась желудочковая ЭС (ЖЭС) той или иной степени выраженности, что достаточно очевидно, так как в силу характера заболевания именно желудочки являлись наиболее “скомпроментированным” отделом серд-ца. Количество желудочковых экстрасистол за сутки колебалось от 15 до 3500. У 66,8% регистрировалась преимущественно монотопная мономорфная ЖЭС – среднесуточно 335 ЭС, в том числе в период бодрствования 181 ЭС, ночью 57 ЭС. Аллоритмическая желудоковая экстрасистолия отмечалась у 10 % больных. Необходимо отметить, что по характеру желудочковых НРС пациенты с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий были весьма неоднородны. Так у больных без предшествующего инфаркта миокарда (1 группа) количество ЖЭС было минимальным – в среднем за сутки 56 монотопных желудочковых ЭС. Экстрасистолия высоких градаций в этой группе практически не выявлялась. У пациентов с крупноочаго-вым постинфарктным кардиосклерозом (2 группа) и постинфарктной аневризмой ЛЖ (3 группа) среднесуточное количество ЖЭС составило 380 и 590 соответственно (Р
Представляется важным, что по данным ВЭМ толерантность к нагрузке и степень коронарной недостаточности практически не различалась между 1 и 2 группами, а в 3 группе на фоне закономерного снижения ФВ отмечалось умеренное снижение переносимости нагрузок. Также хотелось бы отметить, что характер поражения коронарных артерий был практически сопоставим между 2 и 3 группами.

При анализе возможных взаимосвязей между характером поражения коронарных артерий и выраженностью электрической нестабильности желудочков выявлялось следующее: поражение правой коронарной артерии существенно не влияло на частоту ЖЭС, в то время как стенозирующий процесс в огибающей и передней межжелудочковой артериях существенным образом коррелировал с общим количеством ЖЭС и ЖЭС высоких градаций.
В ходе ДЭКГ и ВЭМ получены практически идентичные данные по выявляемости эпизодов ишемии. Так при ВЭМ электрокардиографические признаки ишемии миокарда возникали в среднем при нагрузке 90 + 12 Вт и ЧСС 121 + 15 уд/мин. Пороговая ЧСС ишемии во время холтеровского мониторирования составила 112 + 10 уд/мин. Как при ВЭМ, так и в ходе ДЭКГ на фоне ишемии миокарда нам не удалось выявить появление ЖЭС высоких градаций, что также, по нашему мнению, ставит под сомнение их ишемический генез.

Многими исследователями показано, что высокая степень желудочковой эктопической активности наблюдается гораздо чаще у больных со стенозирующим поражением нескольких КА по сравнению с больными, имеющими поражение одной КА, при этом последняя группа по частоте и сложности ЖЭ не отличается от лиц без поражения КА. В нашем исследовании данный факт не нашел своего подтверждения.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что желудочковая эктопическая активность в большей степени обусловлена соче-танием таких факторов как стенозирующее поражение коронарных артерий и характером поражения самого миокарда.

ВЫВОДЫ

1. По данным суточного мониторирования ЭКГ у всех больных с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий преимущественно регистрируется эктопическая желудочковая активность, которая тем выше, чем тяжелее поражение миокарда. У 16% больных выявляется желудочковая экстрасистолия высоких градаций по классификации B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan, причём выявляемость данных НРС достоверно коррелирует с наличием постинфарктной аневризмы левого желудочка.

2. Стенозируюшее поражение правой коронарной артерии как самостоятельный фактор не оказывает существенного влияния на аритмическую активность сердца, тогда как гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой и огибающей артерий коррелируют с желудочковыми НРС.

3. Этиопатогенез жизнеугрожающих нарушений ритма у больных со значительными поражениями коронарных артерий носит многофакторный характер и не может быть объяснен только лишь с позиции ишемии как провоцирующего момента. Проведение как адекватной коронаролитической терапии, так и выполнение оперативного вмешательства на коронарных артерий не может обеспечить достаточную антиаритмическую протекцию. Существенным решением проблемы эктопической желудочковой активности является устранение морфологического субстрата аритмии – иссечение аневризмы левого желудочка.

ЛИТЕРАТУРА

1. CAST investigators. Cardiac arrhythmia suppression trial.(CAST) // Circulation., — 1995. – Vol. 91. — N 4– P. 79-83.

2. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. С-Пб: Фолиант – 1998.- 638 с.

3. Князев М.Д., Кириченко А.А., Аслибекян И.С. Динамика нарушений ритма и проводимости при хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Кардиология. — 1981. — Т. 21. — N 3. — С. 15-18.

4. Навицкас Р.С., Шлапикене Б.Г., Киндурис Ш.Ю., Бабарскене Р.С., Думчюс А.С. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на ишемию миокарда и желудочковые аритмии: данные суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. — 1994. — Т. 34, N 8. — С. 36-38.

5. BARI investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. The Bypass Angiplasty Revascularization Investigation (BARI) // New Engl. J. Med., — 1996. — Vol.4, N 3- P. 217-225.

6. De Soyza N. Ventricular arrhythmias before and after aorto-coronary by-pass surgery // Int. J. Cardiol. — 1981. — N 1. — P. 123.

7. Huikuri H.V., Korhonen U.R., Takkunen J.T. Ventricular arrhythmias induced by dynamic and static exercise in relation to coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. — 1985. — Vol. 55, N 8. — P. 948-951.

8. Kerin N. Z., Somberg J. Proarrhythmia: definition, risk factors, causes, treatment and controsversies// Amer. Heart J. – 1994. – Vol. 128. – N 3. – P. 575-583.

9. Крыжановский В. А., Пауэрс Э. Р. Электро-кардиографические параллели при инфаркте миокарда. // Кардиология. — 1999. — Т. 39, N 1. — С. 64-74.

26.03.2010

Другие статьи в рубрике «Кардиология и кардиохирургия»

расстройств проводимости | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию

Здоровая жизнь
Темы о здоровье
Профессионалов
Втягиваться
Способы дать
Насчет нас
CPR

ЭКГ Интерпретация

С.Бхатия, доктор медицины, Л. Юн, С. Мунир, М.Э. Гомес, доктор медицины А. Али, доктор медицины, доктор медицины

Прежде чем читать ЭКГ, ищите:

Возраст пациента: столько же значений меняется с возрастом
Стандартизация: полный стандарт — это два больших квадрата (1 мВ, 10 мм), а половина стандарта — один большой квадрат (0,5 мВ, 5 мм)
Скорость бумаги: стандартная — 25 мм / сек, чем выше скорость бумаги, тем медленнее будет выглядеть ЧСС, и наоборот

Базовая интерпретация ЭКГ

1.Пульс: Стандартная скорость бумаги — 25 мм (5 больших квадратов) / сек. Это означает, что если интервал между двумя ударами (R-R) составляет 5 больших квадратов, ЧСС составляет 60 ударов в минуту.

ЧСС можно подсчитать, просто разделив 300 на количество больших квадратов между двумя ударами сердца (R-R).
Если интервал между двумя ударами составляет один большой квадрат, ЧСС составляет 300 ударов / мин, 2 квадрата → 150, 3 квадрата → 100, 4 квадрата → 75, 5 квадратов → 60, 6 квадратов → 50 ударов / мин.

Рисунок 1: Расчет ЧСС по ЭКГ, ЧСС ~ 120

2.Ритм: Сердечные миоциты обладают врожденным автоматизмом и могут генерировать электрический импульс. Узловые клетки СА обладают самой быстрой автоматизацией (кардиостимулятором) и, следовательно, контролируют частоту сердечных сокращений и ритм. Существует 4 уровня проводимости и потенциальных кардиостимуляторов в сердце от самого быстрого до самого медленного: узел SA → предсердия → узел AV → желудочки. Если ритм не синусовый, мы должны определить источник кардиостимулятора и место возникновения импульса.

Узловой ритм СА (нормальный синусовый ритм) (NSR) (рисунок 2)

Синусовый узел расположен на стыке ВПВ / правого предсердия.Синусовый ритм требует ВСЕХ следующих 3 критериев:

Один зубец P перед каждым комплексом QRS
Все зубцы P должны быть однородными по форме
Нормальная ось зубца P находится в левом нижнем квадранте (0-90 градусов), то есть в вертикальном положении как в отведении I, так и в aVF (если нет декстрокардии)

Интервал R-R в NSR не обязательно должен быть идентичным, так как он может меняться в зависимости от дыхания (синусовая аритмия) (рис. 3.) Синусовую аритмию легче оценить при более низкой частоте сердечных сокращений.

ЧСС увеличивается во время вдоха из-за:

Повышенный венозный возврат
Повышенный симпатический тонус

ЧСС уменьшается при истечении срока действия из-за:

Снижение венозного возврата
Повышение парасимпатического тонуса

Характеризуется узкими комплексами QRS, которым предшествует P

Frontiers | Здоровое сердце — это не метроном: комплексный обзор анатомии сердца и вариабельности сердечного ритма

Введение

Сердце

Сердце размером с сжатый кулак, весит от 250 до 350 г и бьется примерно 100 000 раз в день и 2 раза.5 миллиардов раз в течение среднего срока службы. Мускулистое сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия — это верхние приемные камеры для возвращающейся венозной крови. Желудочки составляют большую часть объема сердца, лежат ниже предсердий и перекачивают кровь из сердца в легкие и артерии. Деоксигенированная кровь поступает в правое предсердие, течет в правый желудочек и перекачивается в легкие через легочные артерии, где удаляются отходы и замещается кислород. Кислородная кровь транспортируется по легочным венам в левое предсердие и попадает в левый желудочек.Когда левый желудочек сокращается, кровь выбрасывается через аорту в артериальную систему (Marieb and Hoehn, 2013; Tortora and Derrickson, 2014).

Сердечный цикл

Сердечный цикл состоит из систолы (сокращения желудочков) и диастолы (расслабления желудочков). Во время систолы артериальное давление (АД) достигает пика, когда сокращение левого желудочка выбрасывает кровь из сердца. На этом этапе измеряется систолическое АД. Во время диастолы АД самое низкое, когда левый желудочек расслабляется.В это время измеряется диастолическое АД.

Кардиостимуляторы

Сердце содержит ауторитмические клетки, которые спонтанно генерируют потенциалы кардиостимулятора, которые инициируют сердечные сокращения. Эти клетки продолжают инициировать сердцебиение после того, как хирурги перерезают все эфферентные сердечные нервы и извлекают сердце из грудной полости для трансплантации. Ауторитмические клетки действуют как кардиостимуляторы и обеспечивают проводимость для потенциалов кардиостимулятора.

Синоатриальный (SA) узел и атриовентрикулярный (AV) узел — это два внутренних водителя ритма, которые в первую очередь отвечают за инициирование сердцебиения.Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует действие этой системы электропроводности и сокращение миокарда (рис. 1).

Рисунок 1. Построение электрокардиограммы . Предоставлено: Алила Сан Май / Shutterstock.com.

Сердечная проводимость

В здоровом сердце узел SA инициирует каждый сердечный цикл посредством спонтанной деполяризации его аритмических волокон. Собственная частота возбуждения СА-узла, составляющая около 60–100 потенциалов действия в минуту, обычно не позволяет более медленным частям проводящей системы и миокарда (сердечной мышцы) генерировать конкурирующие потенциалы.AV-узел может заменить поврежденный или больной SA-узел в качестве водителя ритма и спонтанно деполяризуется 40–60 раз в минуту. Узел SA генерирует электрический импульс, который проходит через предсердия к узлу AV примерно за 0,03 с и вызывает срабатывание узла AV (рис. 2). Зубец P на ЭКГ образуется при деполяризации мышечных клеток предсердий и достигает кульминации в сокращении предсердий (систоле предсердий).

Рисунок 2. Деполяризация и реполяризация сердца .Предоставлено: Алила Сан Май / Shutterstock.com.

Сигнал быстро распространяется по AV-пучку, достигая верхней части перегородки. Эти волокна спускаются вниз по обеим сторонам перегородки, как правая и левая ветвления пучка Гиса, и проводят потенциал действия по желудочкам примерно через 0,2 с после появления зубца Р. Проводящие миофибриллы, которые простираются от ветвей пучка к миокарду, деполяризуют сократительные волокна в желудочках (нижних камерах), в результате чего возникает комплекс QRS, за которым следует сегмент S-T.Сокращение желудочков (систола желудочков) происходит после начала комплекса QRS и распространяется на сегмент S-T. Реполяризация миокарда желудочков приводит к возникновению зубца T примерно через 0,4 с после зубца P. Желудочки расслабляются (диастола желудочков) через 0,6 с после начала зубца P (Tortora and Derrickson, 2014).

Положение сердца

В здоровом организме существует динамический относительный баланс между симпатической нервной системой (СНС) и парасимпатической нервной системой (ПНС).Активность ПНС преобладает в покое, в результате чего средняя ЧСС составляет 75 ударов в минуту (уд / мин). Это значительно медленнее, чем собственная частота узла SA, которая с возрастом снижается со средней 107 ударов в минуту в 20 лет до 90 ударов в минуту в 50 лет (Opthof, 2000). Парасимпатическая ветвь может замедлить сердце до 20 или 30 ударов в минуту или на короткое время остановить его (Tortora and Derrickson, 2014). Это иллюстрирует реакцию, называемую усиленным антагонизмом (Olshansky et al., 2008). Парасимпатические нервы действуют быстрее (<1 с), чем симпатические нервы (> 5 с; Nunan et al., 2010).

Главный сердечно-сосудистый центр, расположенный в продолговатом мозге ствола мозга, объединяет сенсорную информацию от проприорецепторов (положение конечности), хеморецепторов (химический состав крови) и механорецепторов (также называемых барорецепторами) из сердца и информацию от коры головного мозга и лимбической системы. Сердечно-сосудистый центр реагирует на сигналы сенсорных и высших мозговых центров, регулируя частоту сердечных сокращений за счет сдвигов в относительном балансе между симпатическим и парасимпатическим оттоком (Shaffer and Venner, 2013).

У здорового человека ЧСС, оцениваемая в любой момент времени, представляет собой чистый эффект нейронного выхода парасимпатических (блуждающих) нервов, которые замедляют ЧСС, и симпатических нервов, которые ускоряют его. В состоянии покоя как симпатические, так и парасимпатические нервы тонически активны, с преобладанием блуждающих нервов. Следовательно, ЧСС отражает относительную активность симпатической и парасимпатической систем; при этом более важный вопрос заключается в том, соответствует ли относительный баланс (HR) контексту, в котором человек занят в любой данный момент? Другими словами, повышается ли ЧСС днем и при выполнении сложных задач и снижается ли он ночью, во время сна или когда вы не заняты сложными обязанностями или деятельностью?

Наиболее очевидный эффект вагусной активности — замедление или даже остановка сердца.Блуждающие нервы являются первичными нервами парасимпатической системы и иннервируют внутреннюю сердечную нервную систему и проецируются в узел SA, узел AV и сердечную мышцу предсердия. Повышенная эфферентная активность этих нервов вызывает высвобождение ацетилхолина и его связывание с мускариновыми (в основном M2) рецепторами. Это снижает скорость спонтанной деполяризации в узлах SA и AV, замедляя ЧСС. Поскольку имеется разреженная вагусная иннервация желудочков, активность блуждающего нерва минимально влияет на сократимость желудочков.

Время отклика синусового узла очень короткое, и эффект одиночного эфферентного блуждающего импульса зависит от фазы сердечного цикла, в которой он получен. Таким образом, стимуляция блуждающего нерва вызывает немедленную реакцию, которая обычно возникает в течение сердечного цикла, в котором она возникает, и влияет только на одно или два сердечных сокращения после ее начала. После прекращения стимуляции блуждающего нерва ЧСС быстро возвращается к прежнему уровню. Повышение ЧСС также может быть достигнуто за счет снижения активности блуждающего нерва или вагусной блокады.Таким образом, внезапные изменения ЧСС (вверх или вниз) между одним ударом и другим опосредованы парасимпатической связью (Hainsworth, 1995).

Увеличение симпатической активности — основной метод, используемый для увеличения ЧСС выше внутреннего уровня, создаваемого узлом SA. После начала симпатической стимуляции есть задержка до 5 секунд, прежде чем стимуляция вызовет прогрессивное увеличение ЧСС, которое достигает устойчивого уровня через 20-30 секунд, если стимул является непрерывным (Hainsworth, 1995). Медленная реакция на симпатическую стимуляцию прямо противоположна стимуляции блуждающего нерва, которая происходит почти мгновенно.Однако влияние на ЧСС длится дольше, и даже короткий стимул может повлиять на ЧСС на 5–10 с. Эфферентные симпатические нервы нацелены на узел SA и узел AV через внутреннюю сердечную нервную систему и большую часть миокарда (сердечную мышцу). Потенциалы действия, проводимые этими двигательными нейронами, вызывают высвобождение норэпинефрина (NE) и адреналина (E) и связывание с бета-адренергическими (β 1) рецепторами, расположенными на волокнах сердечной мышцы. Это ускоряет спонтанную деполяризацию в СА и АВ-узлах, увеличивает ЧСС и усиливает сократимость предсердий и желудочков.При сердечной недостаточности количество рецепторов β 1 снижается и их сокращение сердечной мышцы в ответ на связывание NE и E ослабляется (Ogletree-Hughes et al., 2001).

Афферентная модуляция сердечной и мозговой деятельности

Область нейрокардиологии исследует анатомию и функции связей между сердцем и мозгом (Davis and Natelson, 1993; Armor, 2003) и представляет собой пересечение неврологии и кардиологии. Хотя эфферентная (нисходящая) регуляция сердца вегетативной нервной системой (ВНС) хорошо известна, новые данные предполагают более сложную модуляцию функции сердца внутренней сердечной нервной системой (Kukanova and Mravec, 2006).Эти внутрисердечные нейроны (сенсорные, взаимосвязанные, афферентные и двигательные нейроны) (Verkerk et al., 2012) могут работать независимо, а их сеть достаточно обширна, чтобы ее можно было охарактеризовать как собственный «маленький мозг» на сердце млекопитающих (Armor, 2008, с. 165). Афферентные (восходящие) нервы играют важную роль в физиологической регуляции и влияют на ритм сердца. Эфферентная симпатическая и парасимпатическая активность интегрированы с активностью внутренней нервной системы сердца, включая афферентные сигналы, исходящие от механосенсорных и хемосенсорных нейронов (рис. 3).

Рис. 3. Нейронные коммуникационные пути, взаимодействующие между сердцем и мозгом, ответственны за генерацию ВСР . Внутренняя сердечная нервная система объединяет информацию от внешней нервной системы и от сенсорных нейритов в сердце. Внешние сердечные ганглии, расположенные в грудной полости, связаны с легкими и пищеводом и косвенно через спинной мозг связаны со многими другими органами, такими как кожа и артерии.Блуждающий нерв (парасимпатический) в основном состоит из афферентных (идущих к мозгу) волокон, которые соединяются с мозговым веществом после прохождения узлового узла. Предоставлено: Институт математики сердца.

Интересно, что большинство волокон блуждающего нерва (примерно 85–90%) являются афферентами, и сигналы передаются в мозг через сердечно-сосудистые афференты в большей степени, чем через любой другой главный орган (Cameron, 2002). Механическая и гормональная информация преобразуется сенсорными нейронами сердца в неврологические импульсы, а затем обрабатывается внутренней нервной системой.Затем эти импульсы передаются в мозг по афферентным путям в позвоночнике и блуждающем нерве (McCraty, 2011).

Кратковременное регулирование АД осуществляется сложной сетью чувствительных к давлению барорецепторов или механочувствительных нейронов, расположенных по всему сердцу и в дуге аорты. Поскольку регуляция АД является центральной ролью сердечно-сосудистой системы, факторы, изменяющие АД, также влияют на колебания ЧСС. Внутренние сердечные афферентные сенсорные нейроны (рисунки 4, 5) преобразуют и распределяют механическую и химическую информацию, касающуюся сердца (Cheng et al., 1997) с внутренней сердечной нервной системой (Ardell et al., 1991). Афферентные импульсы от механочувствительных нейронов проходят через языкоглоточные и блуждающие нервы к ядру солитарного тракта (NST), которое соединяется с другими регуляторными центрами в продолговатом мозге, чтобы модулировать отток SNS к сердцу и кровеносным сосудам. Существует также некоторая модуляция парасимпатического оттока к сердцу через связи с дорсальным комплексом блуждающего нерва. Таким образом, механочувствительные нейроны влияют на ЧСС, вазоконстрикцию, веноконстрикцию и сократимость сердца, чтобы регулировать АД (Hainsworth, 1995).Этот вклад сердца также может модулировать и влиять на высвобождение гормонов (Randall et al., 1981).

Рис. 4. Микроскопическое изображение взаимосвязанных внутренних сердечных ганглиев в сердце человека . Тонкие светло-голубые структуры представляют собой несколько аксонов, соединяющих ганглии. Предоставлено: доктор Эндрю Армор и Институт математики сердца.

Рис. 5. На этом рисунке показано расположение и распределение внутренних сердечных ганглиев, которые связаны между собой и образуют «сердечный мозг». Обратите внимание, как они распределены по отверстиям основных сосудов. Предоставлено: доктор Эндрю Армор и Институт математики сердца.

Сердце не только функционирует как сложный центр обработки и кодирования информации (Armor and Kember, 2004), но также является эндокринной железой, которая может вырабатывать и секретировать свои собственные гормоны и нейротрансмиттеры (Cantin and Genest, 1985, 1986; Mukoyama et al. ., 1991; Хуанг и др., 1996). Например, миоциты предсердий могут секретировать предсердный натрийуретический пептид (ПНП), гормон, который способствует выведению соли и воды, снижает АД и вызывает расширение сосудов (Dietz, 2005).Кроме того, внутренние адренергические клетки сердца могут синтезировать и секретировать катехоламины, такие как дофамин, NE и E (Huang et al., 1996), в дополнение к высоким концентрациям окситоцина (Gutkowska et al., 2000).

Исследования в области нейрокардиологии подтвердили, что нейронные взаимодействия между сердцем и мозгом сложнее, чем считалось в прошлом. Это исследование показало, что сложные модели афферентной активности сердечно-сосудистой системы происходят во временных масштабах от миллисекунд до минут (Armor and Kember, 2004).Эта работа также показала, что внутренняя сердечная нервная система имеет функции как краткосрочной, так и долгосрочной памяти, которые могут влиять на ВСР и афферентную активность, связанную с давлением, ритмом и частотой, а также афферентную активность, связанную с гормональными факторами (Armor , 2003; Armor, Kember, 2004; Ardell et al., 2009).

Джон и Беатрис Лейси провели исследования взаимодействия сердца и мозга и первыми предположили причинную роль сердца в модулировании когнитивных функций, таких как сенсорно-моторные и перцептивные функции (Лейси, 1967; Лейси и Лейси, 1970, 1974).Они предположили, что кортикальные функции модулируются посредством афферентного входа от чувствительных к давлению нейронов в сердце, сонных артериях и дуге аорты (Lacey, 1967). Их исследование было сосредоточено на активности, происходящей в пределах одного сердечного цикла, и они подтвердили, что сердечно-сосудистая деятельность влияет на восприятие и когнитивные способности. Исследования Фельдена и Вёлька показали, что когнитивные способности колеблются в ритме около 10 Гц. Они также продемонстрировали, что модуляция корковой функции через влияние сердца происходит из-за афферентных входов на нейроны таламуса, которые в глобальном масштабе синхронизируют корковую активность (Velden and Wölk, 1987; Wölk and Velden, 1989).Важным аспектом их работы было открытие того факта, что для модуляции таламической активности важны «паттерн и стабильность» (ритм) афферентных входов сердца, а не количество нервных импульсов в сердечном цикле. очередь оказывает глобальное влияние на работу мозга.

Это растущее количество исследований показывает, что афферентная информация, обрабатываемая этой внутренней сердечной нервной системой (Armor, 1991), может влиять на активность в лобно-корковых областях (Lane et al., 2001; McCraty et al., 2004) и моторной коры (Svensson and Thorén, 1979), влияя на психологические факторы, такие как уровень внимания, мотивацию (Schandry and Montoya, 1996), восприимчивость (Montoya et al., 1993) и эмоциональную обработку ( Zhang et al., 1986). Внутренние сердечные афферентные нейроны проецируются на узелковые и ганглии задних корешков, ствол мозга (ганглии задних корешков сначала проецируются в спинной мозг), гипоталамус, таламус или миндалевидное тело, а затем в кору головного мозга (Куканова и Мравец, 2006; McCraty et al. ., 2009).

Вызванные потенциалы сердцебиения

Вызванные потенциалы сердцебиения (HEP) можно использовать для определения конкретных путей и влияния афферентного входа от сердца к мозгу. HEP — это сегменты электроэнцефалограммы (ЭЭГ), синхронизированные с сердцебиением. Зубец R ЭКГ используется в качестве источника синхронизации для усреднения сигнала, в результате чего формируются волны, известные как HEP. Изменения этих вызванных потенциалов, связанные с афферентным нервным воздействием сердца на мозг, обнаруживаются между 50 и 550 мс после каждого сердечного сокращения.Существует воспроизводимое и сложное распределение HEP по коже головы. Исследователи могут использовать местоположение и синхронизацию различных компонентов сигналов HEP, а также изменения их амплитуд и морфологии, чтобы отслеживать поток и синхронизацию сердечно-сосудистой афферентной информации по всему мозгу (Schandry and Montoya, 1996).

MacKinnon et al. (2013) сообщили, что ВСР влияет на амплитуду вызванных потенциалов сердечных сокращений (HEP N250s). В этом конкретном контексте самоиндукция отрицательных или положительных эмоциональных состояний посредством воспоминаний о прошлых событиях уменьшала ВСР и амплитуду N250.Напротив, дыхание с резонансной частотой (дыхание с частотой, которая максимизирует амплитуду ВСР) увеличивало когерентность ВСР и ВСР (автокогерентность и синусоидальный паттерн) по сравнению с исходным уровнем и увеличивало амплитуду N250. Авторы предположили, что дыхание на резонансной частоте снижает помехи передаче афферентного сигнала от сердца к коре головного мозга.

Что такое вариабельность сердечного ритма?

С тех пор, как Уолтер Кэннон представил концепцию гомеостаза в 1929 году, изучение физиологии было основано на том принципе, что все клетки, ткани и органы поддерживают статическое или постоянное «устойчивое» состояние во внутренней среде.Однако с введением методов обработки сигналов, которые могут получать данные непрерывных временных рядов от физиологических процессов, таких как частота сердечных сокращений, АД и нервная активность, стало совершенно очевидно, что биологические процессы изменяются сложным и нелинейным образом даже во время «устойчивого -государственные »условия. Эти наблюдения привели к пониманию того, что здоровая физиологическая функция является результатом непрерывного динамического взаимодействия между множеством нервных, гормональных и механических систем управления как на местном, так и на центральном уровнях.Например, теперь мы знаем, что нормальный синусовый ритм сердца в состоянии покоя является сильно нерегулярным в стационарных условиях, а не монотонно регулярным, что было широко распространенным представлением в течение многих лет. Здоровое сердце — это не метроном .

С появлением в 1895 году возможности измерять ЭКГ и более поздним развитием современной обработки сигналов, которая впервые появилась в 1960-х и 1970-х годах, исследования сложного ритма сердца быстро расширились. Нерегулярное поведение сердцебиения становится очевидным, когда частота сердечных сокращений исследуется от удара к удару, но не учитывается при вычислении среднего значения с течением времени.Эти колебания частоты сердечных сокращений являются результатом сложных нелинейных взаимодействий между рядом различных физиологических систем (Reyes Del Paso et al., 2013).

Взаимодействие между вегетативной нервной активностью, АД и системами контроля дыхания порождает кратковременные ритмы в измерениях ВСР (Hirsch and Bishop, 1981, 1996; McCraty et al., 2009) (Рисунок 6). Наиболее распространенной формой наблюдения за этими изменениями является тахограмма частоты сердечных сокращений, график последовательности временных интервалов между зубцами R.Эфферентная симпатическая и парасимпатическая активность интегрирована в деятельность внутренней нервной системы сердца и связана с ней, включая афферентные сигналы, исходящие от механочувствительных и хемосенсорных нейронов, каждый из которых способствует изменениям между ударами. Таким образом, ВСР считается мерой нейрокардиальной функции, которая отражает взаимодействие сердца и мозга и динамику ВНС.

Рисунок 6. Отображение краткосрочной активности ВСР . Предоставлено: Институт математики сердца.

Циркадные ритмы, внутренняя температура тела, метаболизм, гормоны и внутренние ритмы, генерируемые сердцем, — все они способствуют возникновению более низкочастотных ритмов [например, очень низкочастотных (VLF) и сверхнизкочастотных (ULF)], которые простираются ниже 0,04 Гц. Из-за длительных периодов времени исследователи используют 24-часовые записи ВСР для всесторонней оценки своих колебаний (Kleiger et al., 2005). Вместе эти множественные воздействия создают динамическую систему физиологического контроля, которая никогда не находится в состоянии покоя и, конечно же, никогда не бывает статичной.У здоровых людей он остается отзывчивым и устойчивым, заряженным и готовым среагировать в случае необходимости.

Как определяется ВСР?

Клиницисты используют датчики ЭКГ или фотоплетизмографа (PPG) для определения интервала между ударами (IBI). Хотя метод ЭКГ считался более точным, чем метод PPG, поскольку ранние программные алгоритмы могли более легко обнаруживать резкий восходящий всплеск зубца R, чем изогнутый пик импульсного сигнала объема крови, новые алгоритмы улучшили обнаружение пиков от пульсовая волна.Метод ЭКГ следует использовать, когда записи загрязнены частыми аномальными сокращениями (например, преждевременными сокращениями желудочков), поскольку морфология и временные характеристики ЭКГ позволяют программным алгоритмам отличать нормальные синусовые сокращения от эктопических сокращений (Mateo et al., 2011).

Все оценки ВСР рассчитываются из файла IBI. Однако в некоторых случаях файлы IBI, полученные на основе данных ЭКГ и PPG, могут отличаться. Несколько исследований показали, что когда записи производятся в состоянии покоя (сидя спокойно, как это делается в большинстве базовых записей в состоянии покоя), значения IBI между ЭКГ и PPG сильно коррелированы (Giardino et al., 2002; Шафер и Вагедес, 2013). Однако во время амбулаторного наблюдения или когда человек испытывает стрессор, достаточно сильный, чтобы активировать симпатическую систему, могут быть значительные различия из-за изменений во времени прохождения пульса (время, за которое волна АД распространяется от сердца к периферии). которые возникают в результате изменения эластичности артерий. Когда артерии становятся жесткими из-за активации симпатической нервной системы, волна АД распространяется быстрее. Точность измерений ВСР в первую очередь определяется частотой дискретизации системы сбора данных.Kuusela (2013) рекомендует частоту дискретизации 200 Гц, если общая вариабельность интервалов RR необычно низка, как в случае сердечной недостаточности. Напротив, Berntson et al. (2007) рекомендуют минимальную частоту дискретизации 500–1000 Гц. Однако для многих приложений, таких как биологическая обратная связь для HRV (HRVB), может быть достаточно частоты дискретизации 126 Гц.

Существует множество конфигураций ЭКГ с различным количеством отведений, используемых для амбулаторного и стационарного мониторинга. Например, при стандартном размещении ЭКГ в трех отведениях на груди активный и контрольный электроды располагаются над правым и левым клювовидным отростком, соответственно, а второй активный электрод — над мечевидным отростком (рис. 7).

Рис. 7. Размещение электродов ЭКГ . Предоставлено: Центр прикладной психофизиологии государственного университета Трумэна.

Почему важна ВСР?

Оптимальный уровень изменчивости в ключевых регуляторных системах организма имеет решающее значение для присущей ему гибкости и приспособляемости или устойчивости, которые олицетворяют здоровое функционирование и благополучие. В то время как слишком большая нестабильность пагубно сказывается на эффективном физиологическом функционировании и использовании энергии, слишком малое отклонение указывает на истощение или патологию.

ВСР — маркер болезни и адаптивности

Клиническая важность ВСР была отмечена еще в 1965 году, когда было обнаружено, что дистрессу плода предшествуют изменения ВСР до того, как происходят какие-либо изменения в самой частоте сердечных сокращений (Hon and Lee, 1963). В 1970-х годах было показано, что анализ ВСР позволяет прогнозировать вегетативную невропатию у пациентов с диабетом до появления симптомов (Ewing et al., 1976). С тех пор низкая ВСР была подтверждена как надежный и независимый предиктор будущих проблем со здоровьем и как коррелят общей смертности (Tsuji et al., 1994; Деккер и др., 1997). Снижение ВСР также наблюдается у пациентов с вегетативной дисфункцией, включая тревогу, депрессию, астму и внезапную смерть младенца (Kazuma et al., 1997; Carney et al., 2001; Agelink et al., 2002; Giardino et al., 2004). ; Лерер и др., 2004; Коэн, Бенджамин, 2006).

Основываясь на косвенных доказательствах, снижение ВСР может коррелировать с заболеванием и смертностью, потому что оно отражает снижение регуляторной способности, то есть способности адаптивно реагировать на такие проблемы, как физические упражнения или стрессоры.Например, пациенты с низкой общей ВСР продемонстрировали снижение регуляторной способности сердца и повышенную вероятность перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). В этой выборке измерение вегетативного баланса сердца не позволяло предсказать ранее перенесенный ИМ (Berntson et al., 2008).

Возраст пациента может опосредовать связь между сниженной ВСР и регуляторной способностью. ВСР снижается с возрастом (Umetani et al., 1998), а старение часто связано с изменениями нервной системы, такими как потеря нейронов в головном и спинном мозге, что может ухудшить передачу сигнала (Jäncke et al., 2014) и снизить регуляторный потенциал.

Снижение регуляторной способности может способствовать функциональным желудочно-кишечным расстройствам, воспалениям и гипертонии. В то время как пациенты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами часто имеют пониженную ВСР (Gevirtz, 2013), ВСРВ повышает тонус блуждающего нерва и улучшает оценку симптомов у этих пациентов (Sowder et al., 2010).

ПНС может помочь регулировать воспалительные реакции через холинергическую противовоспалительную систему (Tracey, 2007). Хотя экспериментальное введение липополисахарида здоровым добровольцам снижает ВСР и тонус блуждающего нерва (Jan et al., 2009), тренировка HRVB уменьшила симптомы, вызванные этим вмешательством (Lehrer et al., 2010).

Пациенты с гипертонией часто обращаются со сниженными барорефлексами и ВСР (Schroeder et al., 2003). HRVB может увеличивать усиление барорефлекса, которое представляет собой амплитуду изменений ЧСС и ВСР, и снижать АД (Lehrer, 2013). Несколько рандомизированных контролируемых исследований документально подтвердили снижение АД у пациентов с гипертонией, получавших HRVB (Elliot et al., 2004; Reineke, 2008).

ВСР также является индикатором психологической устойчивости и поведенческой гибкости, отражая способность человека эффективно адаптироваться к изменяющимся социальным или экологическим требованиям (Beauchaine, 2001; Berntson et al., 2008). Совсем недавно несколько исследований показали связь между более высокими уровнями ВСР в покое и выполнением задач когнитивной деятельности, требующих использования управляющих функций (Thayer et al., 2009), и что ВСР, особенно когерентность ВСР, может быть увеличена для того, чтобы приводят к улучшению когнитивной функции, а также к широкому спектру клинических результатов, включая снижение затрат на здравоохранение (Lehrer et al., 2003, 2008; McCraty et al., 2003; Bedell and Kaszkin-Bettag, 2010; Alabdulgader, 2012).

Методы анализа ВСР

Еще в 1979 году было признано, что номенклатура, аналитические методы и определения показателей ВСР требуют стандартизации. Поэтому была создана Международная рабочая группа, состоящая из членов Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Их отчет был опубликован в Task Force (1996).

ВСР

можно оценить с помощью различных аналитических подходов, хотя наиболее часто используются анализ в частотной области или спектральной плотности мощности (PSD) и анализ во временной области.В обоих методах сначала определяются временные интервалы между каждым последующим нормальным комплексом QRS. Все аномальные сокращения, не вызванные деполяризацией синусового узла, исключаются из записи.

Аналогично ЭЭГ, мы можем использовать спектральный анализ мощности для разделения ВСР на составляющие ее ритмы, которые действуют в разных частотных диапазонах (рис. 8). Анализ PSD предоставляет информацию о том, как распределяется мощность (дисперсия и амплитуда данного ритма) в зависимости от частоты (периода времени данного ритма).Основные преимущества спектрального анализа по сравнению с измерениями во временной области заключаются в том, что он предоставляет информацию как по частоте, так и по амплитуде о конкретных ритмах, которые существуют в форме волны ВСР, обеспечивая средства для количественной оценки различных колебаний в течение любого заданного периода в записи ВСР. Значения выражаются как PSD, которая представляет собой площадь под кривой (пиком) в данном сегменте спектра. Мощность или высота пика на любой заданной частоте указывает на амплитуду и стабильность ритма.Частота отражает период времени, в течение которого возникает ритм. Например, частота 0,1 Гц имеет период 10 с. Чтобы понять, как спектральный анализ мощности различает различные лежащие в основе физиологические механизмы, которые отражаются в сердечном ритме, следует краткий обзор этих основных физиологических механизмов.

Рис. 8. На этом рисунке показана типичная запись ВСР за 15-минутный период в состоянии покоя у здорового человека .Верхний график показывает исходную форму волны ВСР. Методы фильтрации использовались для разделения исходной формы сигнала на диапазоны VLF, LF и HF, как показано на нижних графиках. Внизу рисунка показаны спектры мощности (слева) и процент мощности (справа) в каждой полосе. Предоставлено: Институт математики сердца.

На рисунке 8 показан типичный пример записи ВСР взрослого человека в состоянии покоя. Используя методы фильтрации, диапазоны высоких частот (HF), низких частот (LF) и VLF были извлечены из исходного сигнала HRV, и для каждого диапазона была рассчитана спектральная мощность.

Источники ВСР

В отчете Рабочей группы (1996) колебания сердечного ритма разделены на четыре основных частотных диапазона. К ним относятся диапазоны HF, LF, VLF и ULF. В отчете Рабочей группы также указано, что анализ следует проводить на 5-минутных отрезках, хотя часто используются другие периоды записи. Когда анализируются и сообщаются другие длительности записи, следует сообщать длину записи, поскольку это имеет большое влияние как на частоту ВСР, так и на значения во временной области.

Высокочастотный диапазон

Спектр ВЧ — это мощность в каждом из 288 5-минутных сегментов (отслеживаемых в течение 24-часового периода) в диапазоне от 0,15 до 0,4 Гц. Эта полоса отражает парасимпатическую или вагусную активность и часто называется респираторной полосой, потому что она соответствует вариациям ЧСС, связанным с дыхательным циклом. Эти изменения ЧСС известны как респираторная синусовая аритмия (РСА). Частота сердечных сокращений увеличивается на вдохе и замедляется на выдохе. Во время вдоха сердечно-сосудистый центр тормозит отток из влагалища, что приводит к учащению пульса.И наоборот, во время выдоха он восстанавливает отток из влагалища, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений за счет высвобождения ацетилхолина (Eckberg and Eckberg, 1982). Величина колебаний варьируется, но обычно может быть усилена медленным глубоким дыханием.

Модуляция тонуса блуждающего нерва помогает поддерживать динамическую вегетативную регуляцию, важную для здоровья сердечно-сосудистой системы. Недостаточное торможение блуждающего нерва приводит к увеличению заболеваемости (Thayer et al., 2010). Механизм, связывающий вариабельность ЧСС с дыханием, сложен и включает как центральные, так и рефлекторные взаимодействия.Большое количество исследований показали, что полная блокада блуждающего нерва по существу устраняет ВЧ-колебания и снижает мощность в НЧ-диапазоне (Pomeranz et al., 1985; Malliani et al., 1991).

Пониженная парасимпатическая (высокочастотная) активность была обнаружена при ряде сердечных патологий и у пациентов, находящихся в состоянии стресса или страдающих от паники, тревоги или беспокойства. Снижение парасимпатической активности может в первую очередь объяснять снижение ВСР при старении (Umetani et al., 1998). У более молодых здоровых людей нередко можно увидеть явное увеличение диапазона HF ночью и его уменьшение днем (Lombardi et al., 1996; Otsuka et al., 1997).

Полоса низких частот

Диапазон НЧ составляет от 0,04 до 0,15 Гц. Этот регион ранее назывался «диапазоном барорецепторов» или «среднечастотным диапазоном» многими исследователями, поскольку он в первую очередь отражает активность барорецепторов в состоянии покоя (Malliani, 1995). Блуждающие нервы являются основным каналом, по которому афферентные неврологические сигналы от сердца и других внутренних органов передаются в мозг, включая сигналы барорефлекса (De Lartique, 2014).Барорецепторы — это чувствительные к растяжению механорецепторы, расположенные в камерах сердца и полой вены, каротидных синусах (которые содержат наиболее чувствительные механорецепторы) и дуге аорты (рис. 9). Когда АД повышается, ткани сонной артерии и аорты растягиваются, что приводит к увеличению растяжения и, следовательно, к усилению активации барорецепторов. При нормальном АД в покое многие барорецепторы активно передают информацию об АД, а барорефлекс модулирует вегетативную активность.

Рисунок 9.Предоставлено: Алила Сан Май / Shutterstock.com .

Активные барорецепторы чаще генерируют потенциалы действия («спайки»). Чем больше их растяжение или обнаружение повышенной скорости изменения, тем чаще барорецепторы срабатывают потенциалы действия. Потенциалы действия барорецепторов передаются в NST в мозговом веществе, которое использует частоту срабатывания барорецепторов для измерения АД. Повышенная активация NST подавляет вазомоторный центр и стимулирует ядра блуждающего нерва. Конечным результатом активации барорецепторов, настроенных на повышение давления, является ингибирование SNS и активация PNS.Соединяя симпатическое торможение с парасимпатической активацией, барорефлекс максимизирует снижение АД, когда АД обнаруживается как слишком высокое. Симпатическое торможение снижает периферическое сопротивление, в то время как парасимпатическая активация снижает ЧСС (рефлекторная брадикардия) и сократимость. Подобным же образом активация симпатической нервной системы, наряду с ингибированием оттока из влагалища, позволяет барорефлексу повышать АД. Усиление барорефлекса обычно рассчитывается как изменение ЧСС от удара к удару на единицу изменения АД. Снижение усиления барорефлекса связано с нарушением регуляторной способности и старением.

Существование резонансной частоты сердечно-сосудистой системы, которая вызывается задержкой в петлях обратной связи в системе барорефлексов, было давно установлено (Vaschillo et al., 2011). Lehrer et al. предположили, что сердечно-сосудистая система каждого человека имеет уникальную резонансную частоту, которую можно определить путем измерения ВСР, когда человек дышит со скоростью от 7,5 до 4,5 вдохов в минуту (Lehrer et al., 2013). Когда сердечно-сосудистая система колеблется на этой частоте, в спектре мощности ВСР около 0 появляется характерный пик с высокой амплитудой.1 Гц. Большинство математических моделей показывают, что резонансная частота сердечно-сосудистой системы человека определяется петлями обратной связи между сердцем и мозгом (deBoer et al., 1987; Baselli et al., 1994). У человека и многих других млекопитающих резонансная частота системы составляет примерно 0,1 Гц, что эквивалентно 10-секундному ритму.

Симпатическая система, по-видимому, не производит ритмов намного выше 0,1 Гц, в то время как парасимпатическая система может влиять на сердечные ритмы до 0.05 Гц (20-секундный ритм). В периоды низкой частоты дыхания активность блуждающего нерва может легко вызвать колебания сердечных ритмов, которые переходят в низкочастотный диапазон (Ahmed et al., 1982; Tiller et al., 1996; Lehrer et al., 2003). Следовательно, связанные с дыханием эфферентные вагально-опосредованные влияния особенно присутствуют в диапазоне LF, когда частота дыхания ниже 8,5 вдохов в минуту или 7-секундных периодов (Brown et al., 1993; Tiller et al., 1996) или когда индивидуум вздыхает или делает глубокий вдох.

В амбулаторной 24-х записей ВСР, было высказано предположение о том, что Л.Ф. группа также отражает активность симпатической нервной системы и отношение LF / HF было спорно сообщено как оценки баланса между симпатической и парасимпатической активности (Pagani и соавт., 1984, 1986). Ряд исследователей (Tiller et al., 1996; Eckberg, 1997; Porges, 2007; Rahman et al., 2011; Heathers, 2012) оспаривают эту точку зрения и убедительно утверждают, что в условиях покоя полоса LF отражает активность барорефлекса. а не сердечная симпатическая иннервация.

Точка зрения о том, что полоса LF отражает симпатическую активность, пришла из наблюдений за 24-часовыми амбулаторными записями, в которых часто наблюдаются симпатические активации, в первую очередь из-за физической активности, но также из-за реакций на эмоциональный стресс, которые могут создавать колебания сердечных ритмов, которые переходят друг в друга. в нижнюю часть НЧ диапазона. В долгосрочных амбулаторных записях полоса LF довольно приближается к симпатической активности, когда наблюдается повышенная симпатическая активность (Axelrod et al., 1987). Более подробно об этом будет сказано в разделе VLF. К сожалению, некоторые авторы предположили, что эта интерпретация также верна для кратковременных записей в состоянии покоя, и перепутали более медленное увеличение мощности НЧ, связанное с дыханием, с симпатической активностью, хотя на самом деле она почти полностью опосредована блуждающим нервом. Помните, что барорефлекс в основном опосредован блуждающим нервом (Keyl et al., 1985).

Porges (2007) предполагает, что в условиях, когда участники задают ритм дыхания на 0.1 Гц (10-секундный ритм или 6 вдохов в минуту), который является компонентом многих тренировочных протоколов HRVB, полоса LF включает суммарное влияние обоих эфферентных путей блуждающего нерва (миелинизированного и немиелинизированного, что отражает общий тонус сердечного блуждающего нерва).

Автономный баланс и соотношение НЧ / ВЧ

Гипотеза автономного баланса предполагает, что SNS и PNS конкурентно регулируют активацию узла SA, где повышенная активность SNS сочетается со сниженной активностью PNS. В то время как некоторые ортостатические проблемы могут вызывать взаимные изменения в активации СНС и отмене блуждающего нерва, психологические стрессоры также могут приводить к независимым изменениям активности СНС или ПНС.Сейчас общепринято, что обе ветви ВНС могут быть одновременно активными (Berntson and Cacioppo, 1999). Следовательно, взаимосвязь между SNS и PNS в генерации мощности LF представляется сложной, нелинейной и зависит от применяемых экспериментальных манипуляций (Berntson et al., 1997; Billman, 2013).

Отношение мощности LF к HF называется отношением LF / HF. Интерпретация соотношения LF / HF противоречива из-за проблем, касающихся диапазона LF, описанных выше.Однако, как только механизмы будут поняты, а также важность контекста записи (то есть амбулаторные условия по сравнению с условиями покоя и нормальное дыхание по сравнению с ритмом), спор разрешается. Напомним, что мощность в диапазоне LF может зависеть от блуждающего, симпатического и барорефлексного механизмов в зависимости от контекста, тогда как мощность HF создается эфферентной блуждающей активностью из-за дыхательной активности. Часто предполагается, что низкое соотношение LF / HF отражает большую парасимпатическую активность по сравнению с симпатической активностью из-за сохранения энергии и поведения «склоняй и поддерживай» (Taylor, 2006).Однако это соотношение часто смещается из-за уменьшения мощности НЧ. Следовательно, отношение LF / HR следует интерпретировать с осторожностью и принимать во внимание средние значения мощности HF и LF. Напротив, высокое соотношение LF / HF может указывать на более высокую симпатическую активность по сравнению с парасимпатической активностью, что можно наблюдать, когда люди решают задачу, требующую усилий и повышенной активации SNS. Опять же, следует принять во внимание те же предостережения, особенно при краткосрочных записях.

Полоса очень низких частот

VLF-диапазон — это мощность в диапазоне спектра мощности HRV от 0,0033 до 0,04 Гц. Хотя все 24-часовые клинические измерения ВСР, отражающие низкую ВСР, связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, диапазон VLF имеет более сильную связь со смертностью от всех причин, чем диапазоны LF и HF (Tsuji et al., 1994, 1996; Hadase et al., др., 2004; Шмидт и др., 2005). Было показано, что низкая мощность VLF связана с аритмической смертью (Bigger et al., 1992) и посттравматическим стрессовым расстройством (Shah et al., 2013). Кроме того, низкая мощность в этой полосе была связана с сильным воспалением в ряде исследований (Carney et al., 2007; Lampert et al., 2008) и коррелировала с низким уровнем тестостерона, в то время как другие биохимические маркеры, такие как те, которые опосредованы осью HPA (например, кортизол), нет (Theorell et al., 2007).

Исторически сложилось так, что физиологическое объяснение и механизмы, участвующие в генерации компонента VLF, не были так хорошо определены, как компоненты LF и HF, и эта область в значительной степени игнорировалась.Долгосрочные механизмы регуляции и активность ВНС, связанная с терморегуляцией, ренин-ангиотензиновой системой и другими гормональными факторами, могут вносить вклад в этот диапазон (Akselrod et al., 1981; Cerutti et al., 1995; Claydon and Krassioukov, 2008). Недавняя работа доктора Эндрю Армора пролила новый свет на механизмы, лежащие в основе ритма VLF, и предполагает, что нам, возможно, придется пересмотреть как механизмы, так и важность этого диапазона.

Группа доктора Армура разработала технологию для получения долговременных записей одиночных нейронов от бьющегося сердца и одновременно с внешних сердечных нейронов (Armor, 2003).На рисунке 10 показан ритм VLF, полученный от афферентного нейрона, расположенного во внутренней сердечной нервной системе в сердце собаки. В этом случае ритм VLF генерируется из внутренних источников и не может быть объяснен такими источниками, как движение. Черная область в нижней части рисунка, обозначенная как «быстрая желудочковая стимуляция», показывает период времени, в течение которого были стимулированы эфферентные спинномозговые нейроны. Возникающее в результате увеличение эфферентной симпатической активности (нижний ряд) явно увеличивает амплитуду внутреннего ритма VLF одного афферентного нейрона (верхний ряд).

Рис. 10. Долговременные записи одиночного нейрона афферентного нейрона внутренней сердечной нервной системы в бьющемся сердце собаки . Верхний ряд показывает нервную активность, второй ряд — фактическую нервную запись, а третий ряд — давление в левом желудочке. Этот внутренний ритм имеет средний период 90 с в диапазоне от 75 до 100 с (0,013–0,01 Гц), который попадает в полосу VLF. Предоставлено: доктор Эндрю Армор и Институт математики сердца.

Эта работа в сочетании с выводами Kember et al.(2000, 2001), подразумевает, что VLF-ритм генерируется стимуляцией афферентных сенсорных нейронов в сердце, которые, в свою очередь, активируют различные уровни обратной связи и петель прямой связи во внутренней сердечной нервной системе сердца, а также между ними. сердце, внешние сердечные ганглии и позвоночник. Таким образом, VLF-ритм создается самим сердцем и является внутренним ритмом, который, по-видимому, имеет фундаментальное значение для здоровья и благополучия. Доктор Армор заметил, что, когда амплитуда VLF-ритма на нервном уровне уменьшается, животное-субъект находится в опасности и вскоре умрет, если продолжит исследовательские процедуры (личное общение с МакКрэти).Симпатическая блокада не влияет на мощность VLF, и активность VLF наблюдается у пациентов с тетраплегией, у которых нарушена SNS-иннервация сердца и легких (Task Force, 1996; Berntson et al., 1997). Эти данные также подтверждают сердечное происхождение ритма VLF.

У здоровых людей наблюдается увеличение мощности VLF, которое происходит ночью и достигает пика перед пробуждением (Huikuri et al., 1994; Singh et al., 2003). Это повышение вегетативной активности может коррелировать с утренним пиком кортизола.

Таким образом, экспериментальные данные свидетельствуют о том, что VLF-ритм по своей природе генерируется сердцем и что амплитуда и частота этих колебаний модулируются эфферентной симпатической активностью. Нормальная мощность VLF, по-видимому, свидетельствует о здоровом функционировании, а увеличение мощности VLF в состоянии покоя может отражать повышенную симпатическую активность. Модуляция частоты этого ритма из-за физической активности (Bernardi et al., 1996), реакции на стресс и других факторов, усиливающих эфферентную симпатическую активацию, может привести к его переходу в нижнюю часть диапазона LF во время амбулаторного мониторинга или во время краткосрочных записей при наличии значительного стрессора.

Полоса сверхнизких частот

Полоса УНЧ ниже 0,0033 Гц (333 с или 5,6 мин). Колебания или события сердечного ритма с периодом 5 минут или более отражаются в этой полосе, и ее можно оценить только при 24-часовой и более длительной записи (Kleiger et al., 2005). Циркадные колебания частоты сердечных сокращений являются основным источником мощности УНЧ, хотя другие очень медленно действующие регуляторные процессы, такие как регулирование температуры тела, метаболизм и система ренин-ангиотензин, вероятно, добавляют мощности в этом диапазоне (Bonaduce et al. al., 1994; Целевая группа, 1996 г.). Различные психические расстройства демонстрируют различные циркадные закономерности в 24-часовой частоте сердечных сокращений, особенно во время сна (Stampfer, 1998; Stampfer and Dimmitt, 2013).

В отчете Рабочей группы (1996) говорится, что анализ 24-часовых записей должен разделить запись на 5-минутные сегменты и что анализ ВСР должен выполняться на отдельных сегментах до вычисления средних значений. Это эффективно отфильтровывает любые колебания с периодами более 5 минут. Однако, как показано на рисунке 11, когда спектральный анализ применяется ко всем 24-часовым записям, у здоровых людей легко обнаруживаются несколько более низкочастотных ритмов.В настоящее время клиническая значимость этих низкочастотных ритмов неизвестна, в основном из-за рекомендаций Рабочей группы, которые исключают их присутствие в большинстве процедур анализа.

Рисунок 11. На этом рисунке показана мощность в различных частотных диапазонах для 24-часовой ВСР и 95% доверительных интервалов для каждой из полос . Левая часть рисунка показывает несколько более медленных ритмов, составляющих УНЧ-диапазон. Анализ проводился на образце здоровых людей, описанном в Umetani et al.(1998). В правой части рисунка показан анализ тех же данных, выполненных на 5-минутных сегментах, как это обычно делается. Предоставлено: Институт математики сердца.

Измерения ВСР во временной области

Измерения во временной области являются наиболее простыми для вычисления и включают средние интервалы между нормальным и нормальным (NN) интервалы в течение всей записи и другие статистические показатели, такие как стандартное отклонение между интервалами NN (SDNN). Однако измерения во временной области не предоставляют средств для адекватной количественной оценки вегетативной динамики или определения ритмической или колебательной активности, генерируемой различными системами физиологического контроля.Поскольку они всегда рассчитываются одинаково, данные, собранные разными исследователями, сопоставимы, но только в том случае, если длина записи точно такая же и данные собираются в одинаковых условиях.

Индексы временной области количественно определяют величину дисперсии IBI с использованием статистических показателей. Для 24-часовых записей тремя наиболее важными показателями во временной области являются SDNN, индекс SDNN и RMSSD. Для краткосрочных оценок чаще всего указываются SDNN, RMSSD, pNN50 и HR Max — HR Min.

SDNN

SDNN — это стандартное отклонение нормальной (NN) синусовой ИБИ, измеренное в миллисекундах. Этот показатель отражает приливы и отливы всех факторов, влияющих на вариабельность сердечного ритма (ВСР). В 24-часовых записях SDNN сильно коррелирует с ULF и общей мощностью (Umetani et al., 1998). В краткосрочных записях в состоянии покоя основным источником вариации является парасимпатически опосредованный RSA, особенно при протоколах медленного, ритмичного дыхания.

Значения

SDNN сильно коррелируют с более низкочастотными ритмами, обсуждавшимися ранее (Таблица 1).Низкие значения с поправкой на возраст позволяют прогнозировать как заболеваемость, так и смертность. Классификация в рамках более высокой категории SDNN связана с более высокой вероятностью выживания. Например, пациенты с умеренными значениями SDNN, 50–100 мс, имеют на 400% меньший риск смерти, чем пациенты с низкими значениями, 0–50 мс, в 24-часовых записях (Kleiger et al., 1987).

Таблица 1. Корреляция между измерениями во временной и частотной областях в 24-часовых записях .

SDANN

SDANN — это стандартное отклонение средних интервалов NN (средней частоты сердечных сокращений) для каждого из 5-минутных сегментов в течение 24-часовой записи.Как и SDNN, он измеряется и сообщается в миллисекундах. Этот индекс коррелирует с SDNN и обычно считается избыточным.

Индекс SDNN

Индекс SDNN представляет собой среднее значение стандартных отклонений всех интервалов NN для каждого 5-минутного сегмента 24-часовой записи ВСР. Следовательно, это измерение оценивает только вариабельность, обусловленную факторами, влияющими на ВСР, в течение 5-минутного периода. Он рассчитывается путем сначала деления 24-часовой записи на 288 5-минутных сегментов, а затем вычисления стандартного отклонения всех интервалов NN, содержащихся в каждом сегменте.Индекс SDNN является средним из этих 288 значений. Считается, что индекс SDNN в первую очередь измеряет вегетативное влияние на ВСР. Этот показатель имеет тенденцию коррелировать с мощностью VLF за 24-часовой период.

RMSSD

RMSSD — это среднеквадратическое значение последовательных различий между нормальными сердечными сокращениями. Это значение получается путем первого вычисления каждой последующей разницы во времени между ударами пульса в миллисекундах. Затем каждое из значений возводится в квадрат, и результат усредняется до получения квадратного корня из общей суммы.RMSSD отражает изменение частоты сердечных сокращений и является основным показателем во временной области, используемым для оценки блуждающих изменений, отраженных в ВСР. Хотя RMSSD коррелирует с мощностью HF (Kleiger et al., 2005), влияние частоты дыхания на этот индекс остается неопределенным (Schipke et al., 1999; Pentillä et al., 2001). Более низкие значения RMSSD коррелируют с более высокими баллами по инвентаризации риска внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии (DeGiorgio et al., 2010).

pNN50

pNN50 — это процент соседних интервалов NN, которые отличаются друг от друга более чем на 50 мс.Он коррелирует с RMSSD и мощностью ВЧ. Однако RMSSD обычно дает лучшую оценку RSA (особенно у пожилых людей), и большинство исследователей предпочитают его pNN50 (Otzenberger et al., 1998).

ЧСС Макс. — ЧСС Мин.

Макс. ЧСС — Мин. ЧСС — это средняя разница между максимальной и самой низкой ЧСС в течение каждого дыхательного цикла. Этот показатель особенно используется для оценки в протоколах кардиостимулирующего дыхания и сильно коррелирует с SDNN и RMSSD.

Теория поливагальности

Как обсуждалось ранее, повышенная эфферентная активность блуждающих нервов (также называемых 10-м черепным нервом) замедляет частоту сердечных сокращений, но оказывает противоположный эффект на легкие, так как повышает тонус бронхов.Согласно поливагальной теории Porges (2011), ВНС следует рассматривать как «систему», в которой блуждающие нервы содержат специализированные подсистемы, регулирующие конкурирующие адаптивные реакции. Его теория предлагает конкурирующие роли немиелинизированных волокон блуждающего нерва, которые берут начало в дорсальном двигательном комплексе, и более новых миелинизированных нервов, которые берут начало в ядре ambiguus. Он предполагает, что немиелинизированные волокна участвуют в регулировании «реакции замораживания» и реагируют на угрозы посредством иммобилизации, симулирования смерти, пассивного избегания и выключения (реакция замораживания).

По мнению Поргеса, эволюция ВНС была центральной для развития эмоциональных переживаний и аффективных процессов, имеющих центральное значение для социального поведения. Как люди, мы не ограничены борьбой, бегством или замораживанием поведенческих реакций. Мы можем саморегулироваться и инициировать просоциальное поведение (например, реакцию «ищи и дружи»), когда сталкиваемся со стрессорами. Поргес называет это системой социального взаимодействия, и теория предполагает, что эта система зависит от здорового функционирования миелинизированного блуждающего нерва, тормоза блуждающего нерва, который обеспечивает саморегуляцию и способность успокаиваться и препятствовать оттоку симпатии к сердцу.Это означает, что стандартизованная оценка тонуса блуждающего нерва может служить потенциальным маркером способности к саморегуляции.

Теория предполагает, что эволюция и здоровая функция ВНС устанавливают пределы или границы диапазона эмоционального выражения, качества общения и способности саморегулировать эмоции и поведение. Теория описывает детали анатомических связей высших структур мозга с центрами, участвующими в вегетативной регуляции, и утверждает, что афферентные системы являются важным аспектом ВНС.Теория дает представление об адаптивной природе физиологических состояний и предполагает, что эти состояния поддерживают различные типы или классы поведения (Porges, 2011).

Социальная сеть вместе с эндокринной системой реагирует на угрозы нашей безопасности посредством мобилизации, борьбы или бегства и активного избегания. СНС реагирует медленнее и в течение более длительного периода времени (т.е. более нескольких секунд), чем система блуждающего нерва. Согласно этой теории, качественное общение и просоциальное поведение могут быть эффективно задействованы только тогда, когда эти защитные цепи заблокированы.

Нейровисцеральная интеграция: модель центральной автономной сети

Тайер и Лейн (2000) описывают модель нейровисцеральной интеграции, которая описывает, как набор нейронных структур, участвующих в когнитивной, аффективной и вегетативной регуляции, связан с ВСР и когнитивными функциями. В этой сложной системной модели описаны анатомические детали центральной вегетативной сети (CAN), которые связывают NST в стволе мозга со структурами переднего мозга (включая переднюю поясную извилину, островок, вентромедиальную префронтальную кору, миндалевидное тело и гипоталамус) через обратную связь и питание. -передние петли.Они предполагают, что эта сеть представляет собой интегрированную систему внутренней системной регуляции, с помощью которой мозг контролирует висцеромоторные, нейроэндокринные и поведенческие реакции, которые имеют решающее значение для целенаправленного поведения, адаптивности и здоровья.

Thayer et al. (2012) утверждают, что динамические связи между миндалевидным телом и медиальной префронтальной корой, которые оценивают угрозу и безопасность, помогают регулировать ВСР через их связи с NST. Они предполагают, что вагально-опосредованная ВСР связана с исполнительными функциями более высокого уровня и что ВСР отражает функциональную способность структур мозга, которые поддерживают рабочую память и эмоциональную и физиологическую саморегуляцию.Они предполагают, что блуждающая ВСР положительно коррелирует с работой префронтальной коры и способностью подавлять нежелательные воспоминания и навязчивые мысли. Согласно их модели, когда CAN снижает активацию префронтальной коры, ЧСС увеличивается, а ВСР уменьшается. Префронтальная кора головного мозга может быть отключена, когда люди ощущают угрозу. Длительная неактивность префронтальной коры может привести к повышенной бдительности, защитной реакции и социальной изоляции (Thayer et al., 2009).

Модель CAN предсказывает снижение ВСР и вагусной активности при тревоге. Фридман (2007) утверждает, что тревога связана с нарушением сердечного контроля ВНС. Показатели ВСР стабильно демонстрируют низкую вагусную активность у пациентов с тревожным расстройством. Это открытие ставит под сомнение полноту объяснения тревоги со стороны симпатической гиперактивации. Фридман отмечает, что «образно говоря, исследователи искали« липкий ускоритель », упуская из виду возможность« плохих тормозов »» (стр.186). С его точки зрения, тревожные расстройства могут включать в себя разную степень гиперактивации симпатической и парасимпатической недостаточности.

Модель психофизиологической когерентности

McCraty and Childre (2010) из Института математики сердца также используют динамический системный подход, который фокусируется на повышении способности людей к саморегулированию за счет физиологического сдвига, который отражается в сердечных ритмах. Они предполагают, что ритмическая активность в живых системах отражает регуляцию взаимосвязанных биологических, социальных и экологических сетей.Модель согласованности также предполагает, что информация закодирована в динамических паттернах физиологической активности. Например, информация кодируется во временном интервале между потенциалами действия и паттернами пульсирующего высвобождения гормонов. Они предполагают, что временные интервалы между сердцебиениями (ВСР) также кодируют информацию, которая передается через несколько систем, что помогает синхронизировать систему в целом. Афферентным проводящим путям от сердца и сердечно-сосудистой системы придается большее значение в этой модели из-за значительной степени афферентного воздействия сердечно-сосудистой системы на мозг и последовательной генерации динамических паттернов, генерируемых сердцем.Их тезис заключается в том, что положительные эмоции в целом, а также положительные эмоции, вызванные самим собой, переводят систему в целом в более глобально согласованный и гармоничный физиологический режим, связанный с улучшенной производительностью системы, способностью к саморегулированию и общим здоровьем. быть.

Они используют термин «физиологическая согласованность» для описания упорядоченных и стабильных ритмов, генерируемых живыми системами. Физиологическая когерентность используется широко и включает в себя все конкретные подходы для количественной оценки различных типов мер когерентности, таких как перекрестная когерентность (увлечение частоты между дыханием, АД и сердечными ритмами) или синхронизация между системами (например,g., синхронизация между различными ритмами ЭЭГ и сердечным циклом), автокогерентность (стабильность одной формы волны, такой как дыхание или паттерны ВСР) и системный резонанс.

«Когерентный сердечный ритм определяется как относительно гармонический (синусоидальный) сигнал с очень узким пиком высокой амплитуды в НЧ-области спектра мощности ВСР без больших пиков в ОНЧ- или ВЧ-областях. Когерентность оценивается путем определения максимального пика в диапазоне 0,04–0,26 Гц спектра мощности ВСР и вычисления интеграла в окне 0.030 Гц с центром на самом высоком пике в этой области, а затем вычисляется полная мощность всего спектра. Коэффициент когерентности формулируется как (пиковая мощность / [общая мощность — пиковая мощность]) »(14).

Гипотеза когерентности сердечного ритма

Как обсуждалось выше, нейрокардиологические исследования установили, что взаимодействия сердца и мозга чрезвычайно сложны. Паттерны афферентной активности барорецепторов модулируют активность ЦНС в течение периодов времени, которые варьируются от миллисекунд до минут; то есть не только в пределах сердечного цикла (Armor and Kember, 2004).Внутренние сердечные ганглии демонстрируют как кратковременную, так и долговременную память. Это влияет на ритмы афферентной активности, производимые как механическими переменными (например, давлением и ЧСС), которые происходят в течение миллисекунд (отдельные циклы), так и гормональными переменными, которые колеблются в течение периодов от секунд до минут (Armor, 2003; Armor and Kember, 2004; Ardell et al. др., 2009). МакКрэти предложил гипотезу согласованности сердечного ритма, которая утверждает, что характер и стабильность активности сердечного ритма между ударами кодируют информацию в «макроскопических временных масштабах», что может влиять на когнитивные способности и эмоциональные переживания.Для более подробного обсуждения см. McCraty et al. (2009).

Увеличение афферентного трафика блуждающего нерва

Механочувствительные нейроны (барорецепторы) обычно увеличивают частоту возбуждения, когда скорость изменения функции, на которую они настроены, увеличивается. Согласованность сердечного ритма, характеризующаяся повышенной вариабельностью между ударами и частотой изменения сердечного ритма, увеличивает афферентный трафик блуждающего нерва от сердечно-сосудистой системы к мозгу. Эта точка зрения поддерживается MacKinnon et al.(2013) исследование HEP, обсуждавшееся ранее, которое показало, что дыхание с резонансной частотой увеличивает количество ВСР, когерентность ВСР и амплитуду N250 в HEP. Авторы предположили, что дыхание с резонансной частотой может увеличивать афферентный трафик блуждающего нерва и уменьшать помехи его передаче через подкорковые области в кору головного мозга.

Растет интерес к лечению широкого спектра заболеваний с помощью имплантированных устройств, подобных кардиостимуляторам, для стимуляции афферентных путей блуждающего нерва.FDA одобрило эти устройства для лечения эпилепсии и депрессии, и они были исследованы при лечении ожирения, тревоги и болезни Альцгеймера (Kosel and Schlaepfer, 2003; Groves and Brown, 2005). Нейрорадиологические исследования установили, что увеличение тонического афферентного движения блуждающего нерва подавляет таламические болевые пути, идущие от тела к головному мозгу на уровне спинного мозга. Это открытие может объяснить, почему исследования показали, что афферентная стимуляция блуждающего нерва может уменьшить кластерные и мигренозные головные боли (Mauskop, 2005), а тренировка согласованности ВСР снижает хроническую боль (Berry et al., 2014).

Частотно-резонансное дыхание

Модель резонансной частоты

Lehrer et al. Предполагает, что задержка в петлях обратной связи барорефлексной системы создает уникальную резонансную частоту сердечно-сосудистой системы каждого человека (Lehrer, 2013). Хотя их теоретическая модель предполагает, что более высокие люди и мужчины имеют более низкие резонансные частоты, чем женщины и более низкие люди из-за большего объема крови у первых, рост составляет только 30% дисперсии резонансной частоты.Дыхание, ритмическое напряжение мышц и эмоциональная стимуляция на резонансной частоте человека могут активировать или стимулировать резонансные свойства сердечно-сосудистой системы (Lehrer et al., 2009).

Они предполагают, что когда люди дышат с такой скоростью, которая у взрослых колеблется от 4,5 до 6,5 вдохов в минуту, они «тренируют» барорефлекс. Они показали, что в течение этого периода стимуляции колебания ЧСС и АД сдвинуты по фазе на 180 °, а амплитуда ВСР максимальна (deBoer et al., 1987; Vaschillo et al., 2002). Они также предполагают, что эта фазовая взаимосвязь между ЧСС, дыханием и АД приводит к наиболее эффективному газообмену и насыщению кислородом (Bernardi et al., 2001; Vaschillo et al., 2004; Yasuma and Hayano, 2004).

С практикой люди могут научиться дышать на резонансной частоте сердечно-сосудистой системы. Это выравнивает три осциллятора (baroreflex, HR и BP) на этой частоте и перемещает пиковую частоту из диапазона HF (≈0,2 Гц) в диапазон LF (≈0,1 Гц). Дыхание на резонансной частоте увеличивает более чем вдвое энергию в НЧ-диапазоне (0.04–0,15 Гц). Это соответствует когерентности сердечного ритма Института математики сердца, которая связана с «узким, высокоамплитудным, легко визуализируемым пиком» от 0,09 до 0,14 Гц (McCraty et al., 2009; Ginsberg et al., 2010, p. 54 ).

Дыхание с резонансной частотой обычно используется в контексте тренировки HRVB. Несколько месяцев постоянной практики могут сбросить усиление барорефлекса, чтобы оно было устойчивым, даже когда клиенты не получают обратной связи (Lehrer et al., 2003; Lehrer, 2013).Повышенное усиление барорефлекса аналогично более чувствительному термостату, позволяя организму более эффективно регулировать АД и газообмен (Lehrer, 2007).

Интегративная перспектива

Произошел сдвиг парадигмы в лечении различных заболеваний, таких как депрессия, эпилепсия и боль, с помощью стимуляции блуждающего нерва (Kosel and Schlaepfer, 2003; Groves and Brown, 2005; Mauskop, 2005). Вместо того, чтобы нацеливаться исключительно на активацию симпатической нервной системы, врачи также пытаются повысить тонус блуждающего нерва.Поведенческие вмешательства, такие как HRVB и стратегии эмоциональной саморегуляции, представляют собой неинвазивные методы восстановления гомеостаза.

HRVB тренирует барорецепторный рефлекс для усиления гомеостатической регуляции. Как когерентность сердечного ритма, так и подходы с резонансной частотой к HRVB учат клиентов воспроизводить автокогерентные (синусоидальные) сердечные ритмы с одним пиком в области LF и без значительных пиков в областях VLF и HF (McCraty and Childre, 2010; Lehrer et al. др., 2013). Модель согласованности и исследование HEP (MacKinnon et al., 2013) предсказывают, что повышенная ВСР увеличит афферентную передачу блуждающего нерва к переднему мозгу, активирует префронтальную кору и улучшит исполнительную функцию.

Стратегии эмоциональной саморегуляции (Forman et al., 2007; McCraty and Atkinson, 2012) могут способствовать улучшению здоровья и производительности клиентов, сами по себе или в сочетании с тренировкой по HRVB. МакКрэти предполагает, что эмоциональная саморегуляция может повысить сопротивляемость и ускорить восстановление после стресса. С точки зрения Поргеса (2011), саморегуляция через социальную вовлеченность и привязанность может снизить активацию социальных сетей, одновременно увеличивая ВСР.Модель CAN (Thayer et al., 2012) предсказывает, что восприятие безопасности снизит активацию миндалевидного тела и повысит способность префронтальной коры осуществлять контроль эмоциональных реакций сверху вниз. Наконец, с точки зрения когерентности сердечного ритма, эмоциональная саморегуляция снижает активацию СНС и / или абстиненцию блуждающего нерва, что увеличивает кратковременную мощность VLF (Bernardi et al., 1996), снижает краткосрочную мощность LF и нарушает когерентность сердечного ритма. .

Сводка

Узел SA обычно генерирует сердцебиение, которое модулируется вегетативными эфферентными нейронами и циркулирующими гормонами.В здоровой, устойчивой и отзывчивой нервной системе существует динамический баланс между симпатическим и парасимпатическим нервным истоком. ВСР создается множеством регуляторных механизмов, действующих в разных временных масштабах. Недавние открытия демонстрируют важность внутренней сердечной нервной системы и сердечных афферентов в генерации сердечного ритма и модуляции временного интервала между сердечными сокращениями. Вагально-опосредованная ВСР, по-видимому, представляет собой показатель саморегулирующего контроля, так что люди с большей ВСР в состоянии покоя лучше справляются с тестами управляющих функций.

Поскольку полоса LF в первую очередь отражает блуждающую передачу между сердцем и центральной нервной системой в контексте краткосрочной регуляции АД, измерения в состоянии покоя не следует использовать в качестве маркеров активности SNS. По данным 24-часового мониторинга, УНЧ- и СНЧ-ритмы сильнее связаны с общим состоянием здоровья, чем ВЧ-ритмы. Когда значения, скорректированные по возрасту, низкие, они также сильнее связаны с будущим риском для здоровья и смертностью от всех причин.

HRVB реализует барорецепторный рефлекс для усиления гомеостатической регуляции и восстановления регуляторной способности.Как когерентность сердечного ритма, так и подходы резонансной частоты к HRVB обучают клиентов формированию автокогерентных сердечных ритмов с одним пиком в области LF (обычно около 0,1 Гц) и без значительных пиков в областях VLF и HF. Стратегии эмоциональной саморегуляции могут способствовать улучшению здоровья и работоспособности клиента, сами по себе или в сочетании с тренировкой по HRVB. Слаженное сердце не является метрономом, так как его ритмы характеризуются динамической сложностью и стабильностью в более длительных временных масштабах.

Заявление о конфликте интересов

Ни доктор Фред Шаффер, ни г-н Кристофер Л. Зерр не имеют какой-либо соответствующей аффилированности или финансового участия с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом, обсуждаемым в рукописи. Доктор Роллин МакКрэти — главный научный сотрудник Института математики сердца, который щедро предоставил несколько иллюстраций, использованных в этой рукописи.

Благодарности

Авторы хотят выразить глубокую благодарность Майку Аткинсону, Ричарду Гевиртцу, Полу Лереру, Дональду Моссу и Джону Веннеру за их щедрый вклад в эту статью.

Список литературы

Agelink, M. W., Boz, C., Ullrich, H., and Andrich, J. (2002). Связь между большой депрессией и вариабельностью сердечного ритма. Клинические последствия и значение для антидепрессивного лечения. Psychiatry Res . 113, 139–149. DOI: 10.1016 / S0165-1781 (02) 00225-1

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ахмед А.К., Харнесс Дж. Б. и Мирнс А. Дж. (1982). Дыхательный контроль частоты сердечных сокращений. Eur. J. Appl. Physiol . 50, 95–104. DOI: 10.1007 / BF00952248

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аксельрод, С., Гордон, Д., Убель, Ф. А., Шеннон, Д. К., Баргер, А. К., и Коэн, Р. Дж. (1981). Анализ спектра мощности колебаний частоты сердечных сокращений: количественный анализ сердечно-сосудистого контроля между сокращениями. Наука 213, 220–222. DOI: 10.1126 / science.6166045

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арделл, Дж.Л., Батлер, К. К., Смит, Ф. М., Хопкинс, Д. А., и Армор, Дж. А. (1991). Активность in vivo нейронов предсердий и желудочков в хронически децентрализованных сердцах собак. Am. J. Physiol . 260, H713 – H721.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | Google Scholar

Арделл, Дж. Л., Кардинал, Р., Вермёлен, М., и Армор, Дж. А. (2009). Стимуляция спинного мозга снижает способность внутригрудных экстракардиальных нейронов преобразовывать ишемию миокарда. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol . 297, R470 – R477. DOI: 10.1152 / ajpregu.

.2008

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Армор, Дж. А. (1991). Внутренние сердечные нейроны. J. Cardiovasc. Электрофизиол . 2, 331–341. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.1991.tb01330.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Армор, Дж. А. (2003). Нейрокардиология: анатомические и функциональные принципы .Боулдер-Крик, Калифорния: Институт математики сердца.

Армор, Дж. А., и Кембер, Г. К. (2004). «Сердечные сенсорные нейроны», в Basic and Clinical Neurocardiology , eds J. A. Armor and J. L. Ardell (New York, NY: Oxford University Press), 79–117.

Google Scholar

Аксельрод, С., Лишнер, М., Оз, О., Бернхейм, Дж., И Равид, М. (1987). Спектральный анализ колебаний частоты сердечных сокращений: объективная оценка вегетативного нервного контроля при хронической почечной недостаточности. Нефрон 45, 202–206. DOI: 10.1159 / 000184117

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Baselli, G., Cerutti, S., Badilini, F., Biancardi, L., Porta, A., Pagani, M., et al. (1994). Модель для оценки взаимодействий вариабельности сердечного цикла и артериального давления, а также влияний дыхания. Med. Биол. Англ. Вычислить . 32, 143–152. DOI: 10.1007 / BF02518911

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бернарди, Л., Валле, Ф., Коко, М., Кальчати, А., и Слейт, П. (1996). Физическая активность влияет на вариабельность сердечного ритма и очень низкочастотные компоненты на холтеровских электрокардиограммах. Cardiovasc. Res . 32, 234–237. DOI: 10.1016 / 0008-6363 (96) 00081-8

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бернсон, Г. Г., Биггер, Дж. Т. мл., Экберг, Д. Л., Гроссман, П., Кауфманн, П. Г., Малик, М. и др. (1997). Вариабельность сердечного ритма: происхождение, методы и пояснения. Психофизиология 34, 623–648. DOI: 10.1111 / j.1469-8986.1997.tb02140.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Berntson, G.G., и Cacioppo, J.T. (1999). Вариабельность сердечного ритма: нейробиологические перспективы для дальнейших исследований. Карточка. Электрофизиол. Ред. . 3, 279–282. DOI: 10.1023 / A: 1009920002142

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бернсон, Г. Г., Куигли, К. С., и Лозано, Д.(2007). «Сердечно-сосудистая психофизиология», в Справочнике по психофизиологии , ред. Дж. Т. Качиоппо, Л. Г. Тассинари и Г. Г. Бернсон (Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета), 182–210.

Google Scholar

Берри, М. Э., Чаппл, И. Т., Гинзберг, Дж. П., Глейхауф, К. Дж., Мейер, Дж. А., и Нагпал, М. Л. (2014). Немедикаментозное вмешательство при хронической боли у ветеранов: пилотное исследование биологической обратной связи вариабельности сердечного ритма. Glob. Adv. Здоровье Мед .3, 28–33. DOI: 10.7453 / gahmj.2013.075

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bigger, J. T. Jr., Fleiss, J. L., Steinman, R.C., Rolnitzky, L.M., Kleiger, R.E. и Rottman, J.N. (1992). Измерения в частотной области вариабельности сердечного периода и смертности после инфаркта миокарда. Тираж 85, 164–171. DOI: 10.1161 / 01.CIR.85.1.164

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bonaduce, D., Петретта, М., Моргано, Г., Виллари, Б., Биначи, В., Конфорти, Г. и др. (1994). Ремоделирование левого желудочка через год после инфаркта миокарда: эхокардиографические, гемодинамические и радионуклидные ангиографические исследования. Coron. Артерия Дис . 5, 155–162. DOI: 10.1097 / 00019501-199402000-00009

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун Т. Е., Бейтол Л. А., Кох Дж. И Экберг Д. Л. (1993). Важное влияние дыхания на спектры мощности интервала R-R человека в значительной степени игнорируется. J. Appl. Physiol. (1985) 75, 2310–2317.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | Google Scholar

Кэмерон, О. Г. (2002). Висцеральная сенсорная неврология: интероцепция . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Карни, Р. М., Блюменталь, Дж. А., Стейн, П. К., Уоткинс, Л., Кателье, Д., Беркман, Л. Ф. и др. (2001). Депрессия, вариабельность сердечного ритма и острый инфаркт миокарда. Тираж 104, 2024–2028 гг. DOI: 10.1161 / hc4201.097834

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карни, Р. М., Фридленд, К. Э., Стейн, П. К., Миллер, Г. Э., Штайнмейер, Б., Рич, М. В. и др. (2007). Вариабельность сердечного ритма и маркеры воспаления и коагуляции у пациентов с депрессией и ишемической болезнью сердца. J. Psychosom. Res . 62, 463–467. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2006.12.004

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cerutti, S., Бьянки, А. М., и Майнарди, Л. Т. (1995). «Спектральный анализ сигнала вариабельности сердечного ритма» в «Вариабельность сердечного ритма », ред. М. Малик и А. Дж. Камм (Армонк, Нью-Йорк: Futura Publishing Company, Inc.), 63–74.

Google Scholar

Cheng, Z., Powley, T. L., Schwaber, J. S., and Doyle, F. J. 3-е. (1997). Блуждающая афферентная иннервация предсердий сердца крысы, реконструированная с помощью конфокальной микроскопии. J. Comp. Neurol . 381, 1–17.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | Google Scholar

deBoer, R.W., Karemaker, J.M., и Strackee, J. (1987). Гемодинамические колебания и чувствительность к барорефлексу у людей: модель от удара к удару. Am. J. Physiol . 253, H680 – H689.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | Google Scholar

DeGiorgio, C.M., Miller, P., Meymandi, S., Chin, A., Epps, J., Gordon, S., et al. (2010). RMSSD, мера вариабельности сердечного ритма, опосредованной блуждающим нервом, связана с факторами риска SUDEP: список SUDEP-7. Эпилептическое поведение .19, 78–81. DOI: 10.1016 / j.yebeh.2010.06.011

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dekker, J.M., Schouten, E.G., Klootwijk, P., Pool, J., Swenne, C.A., and Kromhout, D. (1997). Вариабельность сердечного ритма на основе коротких записей электрокардиографии позволяет прогнозировать смертность от всех причин у мужчин среднего и пожилого возраста. Исследование Зютфена. Am. J. Epidemiol . 145, 899–908. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009049

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эллиот, В.J., Izzo, J. L. Jr., White, W. B., Rosing, D. R., Snyder, C. S., Alter, A., et al. (2004). Постепенное снижение артериального давления у амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью, связанное с использованием устройства, помогающего замедлить дыхание. J. Clin. Гипертоны . 6, 553–561. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03553.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст |

Расстройства сердечной проводимости: Карточки с ритмом и частотой от Сары Кинг

Знание Геном ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

Вступительные экзамены
Экзамены уровня A
Экзамены AP
Экзамены GCSE
Вступительные экзамены в магистратуру
Экзамены IGCSE
Международный Бакалавриат
5 национальных экзаменов
Вступительные экзамены в университет
Профессиональные сертификаты
Бар экзамен
Водитель Эд
Финансовые экзамены
Сертификаты управления
Медицинские и сестринские сертификаты
Военные экзамены
MPRE
Другие сертификаты
Сертификаты технологий
TOEFL
Иностранные языки
арабский
китайский язык
французкий язык
Немецкий
иврит
Итальянский
Японский
корейский язык
Лингвистика
Другие иностранные языки
португальский
русский
испанский
TOEFL
Наука
Анатомия
Астрономия
Биохимия
Биология
Клеточная биология
Химия
науки о Земле
Наука об окружающей среде
Генетика
Геология
Наука о жизни
Морская биология
Метеорология
Микробиология
Молекулярная биология
Естественные науки
Океанография
Органическая химия
Периодическая таблица
Физическая наука
Физика
Физиология
Растениеводство
Класс науки
Зоология
Английский
Американская литература
Британская литература
Классические романы
Писательское творчество
английский
Английская грамматика
Фантастика
Высший английский
Литература
Средневековая литература
Акустика
Поэзия
Пословицы и идиомы
Шекспир
Орфография
Vocab Builder
Гуманитарные и социальные исследования
Антропология
Гражданство
Гражданское
Классика
Связь
Консультации
Уголовное правосудие
География
История
Философия
Политическая наука
Психология
Религия и Библия
Социальные исследования
Социальная работа
Социология
Математика
Алгебра
Алгебра II
Арифметика
Исчисление
Геометрия
Линейная алгебра
Математика
Таблицы умножения
Precalculus
Вероятность
Статистические методы
Статистика
Тригонометрия
Медицина и уход
Анатомия
Системы тела
Стоматология
Медицинские курсы и предметные области
Медицинские осмотры
Медицинские специальности
Медицинская терминология
Разные темы здравоохранения
Курсы медсестер и предметные области
Медсестринские специальности
Другие области здравоохранения
Фармакология
Физиология
Радиология и диагностическая визуализация
Ветеринарная
Профессии
ASVAB
Автомобильная промышленность
Авиация
Парикмахерская
Катание на лодках
Косметология
Бриллианты
Электрические
Электрик
Пожаротушение
Садоводство
Домашняя экономика
Садоводство
HVAC
Дизайн интерьера
Ландшафтная архитектура
Массажная терапия
Металлургия
Военные
Борьба с вредителями
Сантехника
Полицейская
Сточные Воды
Сварка
Закон
Закон Австралии
Банкротство
Бар экзамен
Предпринимательское право
Экзамен в адвокатуру Калифорнии
Экзамен CIPP
Гражданский процесс
Конституционное право
Договорное право
Корпоративное право
Уголовное право
Доказательства
Семейное право
Экзамен в адвокатуру Флориды
Страховое право
Интеллектуальная собственность
Международный закон
Закон
Закон и этика
Правовые исследования
Судебные разбирательства
MBE
MPRE
Закон о аптеках
Право собственности
Закон о недвижимости
Экзамен в адвокатуре Техаса
Проступки
Трасты и имения
Здоровье и фитнес
Нетрадиционная медицина
Класс здоровья и фитнеса
Здоровье и человеческое развитие
Урок здоровья
Наука о здоровье
Человеческое развитие
Человеческий рост и развитие
Душевное здоровье
Здравоохранение
Спорт и кинезиология
Йога
Бизнес и финансы
Бухгалтерский учет
Бизнес
Экономика
Финансы
Управление
Маркетинг
Недвижимость
Технологии и машиностроение
Архитектура
Биотехнологии
Компьютерное программирование
Информационные технологии
Инженерное дело
Графический дизайн
Информационной безопасности
Информационные технологии
Информационные системы управления
Еда и напитки
Бармен
Готовка
Кулинарное искусство
Гостеприимство
Питание
Вино
Изобразительное искусство
Изобразительное искусство
История искусства
Танец
Музыка
Другое изобразительное искусство
Случайное знание
Астрология
Блэк Джек
Культурная грамотность
Знание реабилитации
Мифология
Национальные столицы
Люди, которых вы должны знать
Покер
Чаша для викторины
Спортивные викторины
Карты Таро

Medtronic Cardiac Rhythm and Heart Failure Кодирование по МКБ-10 для врачей

1 Кодирование Medtronic Cardiac Rhythm and Heart Failure по МКБ-10 для врачей 19 мая 2015 г.

2 Заявление об ограничении ответственности Данная презентация предназначена для использования в образовательных целях.Любое копирование запрещено без письменного согласия департамента экономики и здравоохранения Medtronic. Эта информация не заменяет обращение за советом по кодированию к плательщику и / или вашим сотрудникам по кодированию. Конечная ответственность за правильное кодирование лежит на провайдере услуг. Пожалуйста, свяжитесь с вашим местным плательщиком, чтобы узнать, какие коды они будут использовать для определенных процедур. Medtronic не гарантирует, что использование этой информации предотвратит разногласия или споры с Medicare или другими сторонними плательщиками относительно правильной формы выставления счетов или суммы, которая будет выплачена поставщикам услуг.2

3 темы Внедрение Предпосылки Коды диагностики Диагностический код Переходы Коды процедур ICD-10-PCS Проблемы внедрения Приложение: Ключевые ресурсы Вопросы Приложение: Диагностический код Переходы 3

4 Предпосылки внедрения 4

5 Дата вступления в силу МКБ-10 вступает в силу 1 октября, использование МКБ-10 в США было официально предложено в августе 2008 г. и завершено в январе Внедрение МКБ-10 было первоначально запланировано на октябрь 2013 г. и с тех пор дважды откладывалось .МКБ-10 вступает в силу с даты выписки, а не с даты госпитализации. для диагностических кодов и ICD-10-PCS для процедурных кодов вступают в силу вместе в один день. 5

6 Кто чем пользуется Врачи, больницы и все другие поставщики медицинских услуг должны использовать коды диагностики МКБ-10. Больницы также должны использовать коды процедур ICD-10-PCS для стационарных случаев. Внедрение МКБ-10 не влияет на использование CPT.Поставщик Установление диагнозов Процедуры Врачи Учреждение / офис CPT Больницы Амбулаторные CPT ASC Амбулаторные CPT Больницы Стационарные ICD-10-PCS 6

7 Диагностических кодов 7

8 Нужна кодовая книга? Коды диагнозов вводятся Центрами по контролю за заболеваниями.Кабинеты врачей могут загрузить копию всей кодовой книги с веб-сайта CDC: эта версия является официальной, полной, актуальной и бесплатной. Офисам потребуется как минимум таблица и указатель. Таблица представляет собой текущий список диагностических кодов с их описаниями и инструкциями по использованию. Коды обновляются раз в год 1 октября. 8

9 Структура кода диагностики Коды сгруппированы по главам, в основном по системам тела.Главы практически идентичны главам в. Коды буквенно-цифровые и могут содержать от 3 до 7 цифр. Категория Десятичное число Подробности Расширение T 8 2 буквенное число R A альфа или число T82.120A Смещение сердечного электрода, начальное обнаружение R55 Обморок I I50.23 Острый при хронической систолической сердечной недостаточности 9

10 Объем диагностических кодов содержит гораздо больше диагностических кодов, чем и обеспечивает более высокий уровень специфичности.Большинство врачей будут использовать небольшую часть общих кодов. Врачи не используют коды внешних причин. Многие из дополнительных кодов связаны с латеральностью. 14 567 кодов 69 823 кода Специализированные общества очень активно запрашивали новые диагностические коды с дополнительными клиническими деталями. Есть еще неуказанные коды. Большая часть дополнительной специфичности, фиксируемой диагностическими кодами, уже задокументирована врачами. 10

11 Большая или меньшая специфичность Некоторые условия, в которых используется один и тот же код, различаются и имеют разные коды.Пример: Неишемическая кардиомиопатия Другие первичные кардиомиопатии I42.0 Дилатационная кардиомиопатия (застойная) I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия (констриктивная кардиомиопатия) I42.8 Другие кардиомиопатии I42.9 Кардиомиопатия неуточненная Однако для некоторых состояний все наоборот. Пример: Бифасцикулярная блокада. Блокада правой ножки пучка Гиса и левая задняя фасцикулярная блокада. Блокада правой ножки пучка Гиса и левая передняя фасцикулярная блокада. Двусторонняя блокада ножки пучка Гиса, другая. I45.2.

12 Руководства МКБ-10 Руководства по использованию предлагаются множеством источников, но два источника являются обязательными: Инструкции в самой кодовой книге МКБ-10 Официальные рекомендации МКБ-10 по кодированию и отчетности Использование этих руководств разрешено HIPAA.Врачам необходимо использовать только инструкции по диагностике (существует отдельный набор официальных инструкций по процедурам). Указания можно найти по адресу: Врачам будет интереснее всего Раздел IV: Диагностическое кодирование 12

13 13 Код диагностики Пешеходные переходы

14 14 Общие сопоставления эквивалентности CDC публикует общие сопоставления эквивалентности (GEM) на своем веб-сайте.Это полезный инструмент для перехода между кодами и кодами МКБ-10. Первый GEM переходит от МКБ-9 к МКБ-10. Второй GEM идет в обратном направлении от МКБ-10 к МКБ-9. Оба GEM обновляются раз в год. GEM можно найти по адресу: Хотя GEM полезны, CDC и CMS настоятельно рекомендуют использовать кодовую книгу напрямую, так как исследования неизменно показывают, что это наиболее точно.

15 Crosswalk: Сердечная недостаточность Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью Гипертоническая болезнь сердца, злокачественная, с сердечной недостаточностью Гипертоническая болезнь, доброкачественная, с сердечной недостаточностью Гипертоническая болезнь сердца, неуточненная, с сердечной недостаточностью Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, злокачественная, с сердечной недостаточностью недостаточность и хроническая болезнь почек стадии I — IV, или неуточненная Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, доброкачественная, с сердечной недостаточностью и с хронической болезнью почек стадии I — IV, или неуточненная Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, неуточненная, с сердцем недостаточность и хроническая болезнь почек стадии I — IV или неуточненная Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, злокачественная, с сердечной недостаточностью и с хронической болезнью почек стадии V или терминальной стадией почечной недостаточности Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек, доброкачественная, с сердечной недостаточностью и хроническая болезнь почек V стадия или терминальная стадия почечной недостаточности Гипертоническое сердце и хроническое заболевание почек, неуточненное, с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек V стадии или терминальной стадией почечной недостаточности I11.0 I13.0 I13.2 Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек 1-4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и стадией 5 хроническая болезнь почек или терминальная стадия почечной недостаточности 15 Не существует различия между злокачественной и доброкачественной гипертензией. Конкретный тип сердечной недостаточности кодируется отдельно.

16 Переход: сердечная недостаточность Застойная сердечная недостаточность неуточненная I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная. Левая сердечная недостаточность I50.1 Левожелудочковая недостаточность. Систолическая сердечная недостаточность неуточненная. I50.20 Неуточненная систолическая (застойная) сердечная недостаточность. Острая систолическая сердечная недостаточность I50.21. Хроническая систолическая (застойная) сердечная недостаточность Острая при хронической систолической сердечной недостаточности I50.23 Острая при хронической систолической (застойной) сердечной недостаточности Неуточненная диастолическая сердечная недостаточность I50.30 Неуточненная диастолическая (застойная) сердечная недостаточность Острая диастолическая сердечная недостаточность I50.31 Острая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность Хроническая диастолическая сердечная недостаточность I50.32 Хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность Острая хроническая диастолическая сердечная недостаточность I50.33 Острая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность Неуточненная комбинированная систолическая и диастолическая Неуточненная комбинированная систолическая (застойная) ) и диастолическая I50.40 сердечная недостаточность (застойная) сердечная недостаточность Острая комбинированная систолическая и диастолическая сердечная недостаточность Острая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая сердечная недостаточность I50.41 (застойная) сердечная недостаточность Хроническая комбинированная систолическая и диастолическая сердечная недостаточность Хроническая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая I50.42 сердечная недостаточность (застойная) сердечная недостаточность Острая при хронической комбинированной систолической и I50. 43 Острая при хронической комбинированной систолической (застойной) и диастолической сердечной недостаточности диастолическая (застойная) сердечная недостаточность Неуточненная сердечная недостаточность I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная В документации необходимо указать, если сердечная недостаточность бывает острой или хронической, систолической или диастолической. Застойная сердечная недостаточность не имеет своего кода. 16

17 Crosswalk: Нарушения проводимости Атриовентрикулярная блокада Полная AV-блокада I44.2 Атриовентрикулярная блокада, полная атриовентрикулярная блокада, неуточненная I44.30 Атриовентрикулярная блокада неуточненная. Атриовентрикулярная блокада, первая степень I44.0 Атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада первой степени, атриовентрикулярная блокада Мобитца II, другая атриовентрикулярная блокада второй степени. I44.4 Передняя левая блокада пучка Гиса I44.5 Блокада левой ножки пучка Гиса I44.60 Неуточненная блокада пучка Гиса Другая блокада левой ножки пучка Гиса I44.69 Другая блокада пучка Гиса I44.7 Блокада левой ножки пучка Гиса неуточненная I45.0 Блокада правого пучка Гиса Блокада правой ножки пучка Гиса I45.10 Неуточненная блокада правой ножки пучка Гиса I45.19 Другая блокада правой пучковой ножки Блокада пучковой ножки неуточненная I45.4 Неспецифическая внутрижелудочковая блокада (ГЭБ БДУ) БПНПГ и блокада заднего пучка левой ножки БПНПГ и переднего пучка левой ножки блокада Двусторонняя блокада ножки пучка Гиса, другая Трехпучковая блокада I45.2 I45.3 Бифасцикулярная блокада Трехпучковая блокада 17

18 Переход: нарушения проводимости Другие блоки Другая блокада сердца I45.5 Другая уточненная блокада сердца Другие нарушения проводимости Аномальное атриовентрикулярное возбуждение (WPW) Синдром Лауна-Ганонга-Левина (LGL) I45.6 Синдром предвозбуждения (WPW) (LGL) Синдром удлиненного QT I45.81 Синдром удлиненного QT Другие уточненные нарушения проводимости I45 .89 Другие уточненные нарушения проводимости Расстройство проводимости неуточненное I45.9 Нарушение проводимости неуточненное 18

19 Переход: аритмии Тахикардия Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия I47.1 Наджелудочковая тахикардия (включая AVNRT) I49.2 Преждевременная деполяризация переходной зоны Пароксизмальная желудочковая тахикардия I47.0 Возвратная желудочковая аритмия I47.2 Желудочковая тахикардия Пароксизмальная тахикардия неуточненная I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная. не требует документирования SVT и VT. Неуточненной тахикардии присвоен код симптома R00.0. Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция предсердий Трепетание предсердий I48.0 Пароксизмальная фибрилляция предсердий I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий I48.2 Хроническая фибрилляция предсердий I48.91 Фибрилляция предсердий неуточненная I48.3 Типичное трепетание предсердий (тип I) I48.4 Атипичное трепетание предсердий (тип II) I48.92 Трепетание предсердий неуточненное Документация должна укажите тип фибрилляции предсердий, и следует избегать сокращения PAF.

20 Переход: аритмия, фибрилляция желудочков и трепетание, фибрилляция желудочков I49.01 Фибрилляция желудочков Трепетание желудочков I49.02 Трепетание желудочков Брадикардия Дисфункция синоатриального узла (SSS) I49.5 Синдром слабости синусового узла (синдром тахи-бради) R00.1 Брадикардия, неуточненная Для хирургических пациентов в документации следует указать брадикардию как синдром слабости синусового узла или тахикардию -синдром брадикардии. Брадикардии, которая не уточнена или задокументирована только как синоатриальная брадикардия или синусовая брадикардия, присваивается код симптома R

21 Переход: аритмии Другие аритмии. Преждевременные сокращения неуточненные I49.40 Неуточненная преждевременная деполяризация Наджелудочковые преждевременные сокращения I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий Другие преждевременные сокращения I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков I49.49 Другая преждевременная деполяризация Другие уточненные сердечные дисритмии I49.8 Другие уточненные сердечные аритмии Нарушение ритма сердца, неуточненная I49.9 Сердечная аритмия неуточненная I49.9 Аномальная электрокардиограмма R94.31 Аномальная электрокардиограмма Остановка сердца (внезапная сердечная смерть) Остановка сердца I46.2 Остановка сердца из-за основного сердечного состояния I46.8 Остановка сердца из-за другого основного состояния I46.9 Остановка сердца по неустановленной причине Если основная причина известна, ее следует задокументировать и отдельно кодировать. Код причины расположен перед кодом I46.-. V12.53 V17.41 В личном анамнезе внезапная остановка сердца (ВСС) (успешно реанимирована) В семейном анамнезе внезапная сердечная смерть (ВСС) Z86.74 В личном анамнезе внезапная остановка сердца (ВСС) (успешно реанимирована) Z82.41 Семейный анамнез внезапная сердечная смерть 21

22 Crosswalk: Acute Myocardial Infarction лечит острый инфаркт миокарда иначе, чем.ОИМ: 410,0x Острый инфаркт миокарда переднебоковой стенки 410,1x Острый инфаркт миокарда другой передней стенки 410,2x Острый инфаркт миокарда нижнебоковой стенки 410,3x Острый инфаркт миокарда нижней задней стенки 410,4x Острый инфаркт миокарда 410,5 другой инфаркт миокарда 410,5 x Острый инфаркт миокарда другой боковой стенки 410,6x Острый инфаркт миокарда, истинная задняя стенка 410,7x Острый инфаркт миокарда, субэндокардиальный (NSTEMI) 410,8x Острый инфаркт миокарда других уточненных локализаций 410.9x Острый инфаркт миокарда, локализация неуточненная 5-й знак 0 неуточненный эпизод лечения 1 начальный эпизод лечения 2 последующий эпизод лечения ОИМ: Эпизод лечения как таковой не идентифицирован. AMI различают между исходным AMI (I21) и последующим AMI (I22). Сайт AMI идентифицирует конкретную вовлеченную коронарную артерию. 22

23 Переход: острый инфаркт миокарда Первоначальный ОИМ (I21) I21.01 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением главной левой коронарной артерии I21.02 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением левой передней нисходящей коронарной артерии I21.09 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением другой коронарной артерии передней стенки I21.11 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением правой коронарной артерии I21.19 Подъем ST (STEMI) инфаркт миокарда с поражением другой коронарной артерии I21.21 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением левой огибающей коронарной артерии I21.29 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением других участков I21.3 Инфаркт миокарда неуточненной локализации с подъемом сегмента ST (ИМпST) I21.4 Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМпST) В документации следует указать пораженную коронарную артерию или стенку. Первоначальные коды ОИМ по-прежнему присваиваются контактам для продолжения лечения, включая перевод в другую больницу или пост-острое учреждение, в то время как ОИМ находится в пределах 28 дней от начала. 23

24 Переход: острый инфаркт миокарда Последующий ОИМ (I22) I22.0 Последующий инфаркт миокарда передней стенки с подъемом сегмента ST (ИМпST) I22.1 Последующий инфаркт миокарда нижней стенки с подъемом сегмента ST (ИМпST) I22.2 Последующий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) I22.8 Инфаркт миокарда других локализаций с подъемом сегмента ST (ИМпST) I22.9 Инфаркт миокарда с последующим подъемом сегмента ST (ИМпST) неуказанного сайта Старый AMI Последующий AMI — это новый AMI, который возникает в течение 28 дней после предыдущего AMI, независимо от сайта. Коды из I22 не могут быть присвоены по отдельности. Им всегда должен быть присвоен код из I21. Последовательность кодов зависит от обстоятельств.412 Старый инфаркт миокарда I25.2 Старый инфаркт миокарда 24

25 Переход: другие сердечные заболевания Кардиомиопатия Другие уточненные формы хронической ишемической болезни сердца (используются при ишемической кардиомиопатии) I25.5 Ишемическая кардиомиопатия Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. 0 Дилатационная кардиомиопатия (застойная) Другая рестриктивная кардиомиопатия (констриктивная I Другие первичные кардиомиопатии кардиомиопатия) I42.8 Другие кардиомиопатии I42.9 Кардиомиопатия неуточненная Шок Неуточненный шок R57.9 Шок неуточненный Кардиогенный шок R57.0 Кардиогенный шок Другой шок R57.1 Гиповолемический шок R57.8 Другой шок 25

26 Переход: Симптомы Обморок Обморок R55 Обморок Боль в груди Боль в груди неуточненная R07.9 Боль в груди неуточненная Боль в грудной клетке R07.2 Боль в грудной клетке другая боль в груди R07.89 Другая боль в груди Другие симптомы Головокружение R42 Головокружение Сердцебиение R00.2 Сердцебиение 26

27 Переход: нарушения мозгового кровообращения Криптогенный инсульт Окклюзия церебральной артерии неуточненная (используется при криптогенном ишемическом инсульте) I63.9 Инфаркт мозга неуточненный Переходная церебральная ишемия Неуточненная транзиторная церебральная ишемия

ишемия головного мозга неуточненная G45 27 Переходная ишемия головного мозга 28 Переход: Осложнения устройства Механическое осложнение кардиостимулятора и дефибриллятора Механическое осложнение из-за кардиостимулятора Механическое осложнение из-за имплантируемого дефибриллятора T82.110A T82.111A T82.118A T82.120A T82.121A T82.128A T82.190A T82.191A T82.198A Разрушение (механическое) сердечного электрода, начальное столкновение Разрушение (механическое) генератора сердечных импульсов, начальное столкновение Разрушение (механическое) другого сердечного электронного устройства, начальная встреча Смещение сердечного электрода, начальная встреча Смещение генератора сердечных импульсов, начальная встреча Смещение другого сердечного электронного устройства, начальная встреча Другое механическое осложнение сердечного электрода, начальная встреча Другое механическое осложнение генератора сердечных импульсов, начальное встреча Другое механическое осложнение другого сердечного электронного устройства, начальная встреча Механическое осложнение определяется так же, как и в.Поломка устройства Неправильное положение устройства Утечка устройства Механическое препятствие в устройстве Перфорация устройства Выступ устройства 28

29 Переход: Осложнения устройства Инфекция имплантированного сердечного устройства Инфекция, вызванная сердечным устройством, имплантатом и трансплантатом T82.7xxA Инфекция и воспалительная реакция из-за другие сердечные и сосудистые устройства, имплантаты и трансплантаты, начальная встреча x является заполнителем. Этот код состоит всего из четырех цифр, но добавочный номер A всегда должен быть на 7-й позиции.Таким образом, x занимает пустые 5 и 6 позиции. Другие осложнения T82.817A Эмболия сердечных протезов, имплантатов и трансплантатов, первичный контакт T82.827A Фиброз сердечных протезов, имплантатов и трансплантатов, первичный контакт Другое осложнение, вызванное другим сердечным устройством, имплантатом и трансплантатом T82.837A T82.847A T82 .857A T82.867A Кровоизлияние в сердечные протезы, имплантаты, трансплантаты, первичный контакт Боль от сердечных протезов, имплантатов и трансплантатов, первичный контакт Стеноз сердечных протезов, имплантатов и трансплантатов, первичный контакт Тромбоз сердечных протезов, имплантатов, трансплантатов , первая встреча T82.897A Другое уточненное осложнение, связанное с сердечными протезами, имплантатами и трансплантатами, при первом обращении 29 Необходимо дополнительно уточнить диагноз неисправного устройства.

30 Переход: Встречи и статусные встречи V53.31 Установка и регулировка кардиостимулятора V53.32 Установка и регулировка автоматического имплантируемого дефибриллятора сердца ZZ Z45.02 V53.39 Установка и регулировка другого кардиологического устройства Z45.09 Встреча для проверки и тестирование генератора импульсов кардиостимулятора [аккумулятор] Encounter для настройки и управления другой частью кардиостимулятора Encounter для настройки и управления автоматическим имплантируемым кардиостимулятором Encounter для настройки и управления другим кардиологическим устройством Используйте Z45.- для встреч с целью замены устройства в связи с ожидаемым окончанием срока службы и ожидаемым удалением устройства (например, окончание наблюдения). Подобные встречи не кодируются как осложнения. Состояние устройства V45.01 Кардиостимулятор на месте Z95.0 Наличие кардиостимулятора V45.02 Автоматический имплантируемый кардиодефибриллятор на месте Z Наличие автоматического (имплантируемого) сердечного дефибриллятора V45.09 Другое указанное кардиостимулятор на месте Z Наличие других сердечных имплантатов и трансплантаты 30

31 Коды процедур ICD-10-PCS 31

32 Формат ICD-10-PCS Коды процедур ICD-10-PCS администрируются CMS.Коды являются буквенно-цифровыми и всегда состоят из 7 цифр. Практически нет неуказанных кодов или кодов по умолчанию. ICD-10-PCS повсюду использует стандартизированные определения. Каждая позиция в коде процедуры ICD-10-PCS представляет отдельную секцию элемента, квалификатор подхода к корневой операции, система тела, часть устройства 32

33 Структура кодов ICD-10-PCS В ICD-10-PCS коды как таковые не назначаются . Они построены персонаж за персонажем. Вместо табличного списка кодов, ICD-10-PCS отображает таблицы, из которых выбираются значения для каждой позиции.Генератор дефибриллятора: Evera 0JH608Z Введение генератора дефибриллятора в подкожную ткань и фасцию грудной клетки, открытый доступ Генератор CRT-D: Viva 0JH609Z Введение генератора импульсов дефибриллятора сердечной ресинхронизации в подкожную ткань и фасцию грудной клетки, открытый доступ 33

34 ICD-10- Терминология PCS Изоляция легочной вены (например, при фибрилляции предсердий) 02583ZZ Нарушение проводящего механизма, чрескожный доступ Кодировщик несет ответственность за определение того, что документация в медицинской карте приравнивается к определениям PCS.От врача не ожидается, что он будет использовать термины, используемые в описаниях кодов PCS Нет необходимости документировать разрушение, продолжать документировать PVI или абляцию Нет необходимости документировать Чрескожное эндоскопическое, торакоскопическое в порядке 34

35 Объем процедурных кодов ICD-10-PCS далек больше кодов процедур, чем и обеспечивает гораздо большую специфичность. Полная система CRT-D ICD-10-PCS 1 код 4 кода 3882 кода ICD-10-PCS 71962 кода Генератор CRT-D с трансвенозными отведениями RA, RV, LV 0JH609Z Введение генератора CRT-D в подкожную ткань грудной клетки, открытый доступ 02H63KZ Введение электрода дефибриллятора в правое предсердие, чрескожный доступ 02HK3KZ Введение электрода дефибриллятора в правый желудочек, чрескожный доступ 02h53KZ Введение электрода дефибриллятора в коронарную вену, чрескожный доступ 35

36 36 Проблемы внедрения

37 37 Практика документации ICD-10 поднимает планка специфики в документации по диагнозам.Документация для диагностики специфичности Поражение или место острого инфаркта миокарда Тип кардиомиопатии: ишемическая / неишемическая, застойная, констриктивная Острота и тип сердечной недостаточности: острая / хроническая, систолическая / диастолическая Тип фибрилляции предсердий: пароксизмальная, стойкая, хроническая Тип трепетания предсердий: тип I, тип II. Тип брадикардии: SSS, синдром тахикардии-брадикардии. Характер тахикардии: SVT, VT, AVNRT. Осложнение устройства: истинное осложнение или ожидаемый конец жизни? Характер осложнения устройства: стеноз, поломка, преждевременное истощение PAF CHF отказ устройства тахикардия брадикардия STEMI (неуточненный) декомпенсированный HF

38 Практика документации МКБ-10 также поднимает планку специфичности документации для процедур.Документация по специфике процедуры Обычный или повторно синхронизируемый кардиостимулятор или дефибриллятор Точное анатомическое расположение подкожных устройств: грудная клетка, спина, брюшная стенка. Конкретное название и модель используемых устройств. . У CMS есть полезный учебник для кардиологической документации: 38

39 Проблемы покрытия CMS преобразовала свои НИЗ, и коды уже отображаются на ЖК-дисплеях и в медицинских полисах частных плательщиков.Определите крупнейших плательщиков этой практики и проверьте коды в их медицинских онлайн-полисах на предмет их осведомленности, а также пропусков. Сравните практические счета с полисами плательщиков на предмет различий. Предупредить плательщика о возможных неточностях. Имейте в виду, что специфика может позволить плательщикам более строго применять существующие правила покрытия. 39

40 Контрольный список внедрения практики 1. Составьте план. Определите, какие коды МКБ-9 вы активно используете. Определите персонал, который должен быть обучен кодированию и / или документации. Свяжитесь с поставщиками, чтобы узнать их планы, связанные с МКБ-10 расходы на практика и ресурсы, доступные для практики Обратитесь в специализированное общество за любыми ресурсами, доступными для практики. Посетите веб-сайт CMS, чтобы найти полезные инструменты и материалы 2.Пройдите обучение Купите или загрузите диагностическую книгу кодов ICD-10 Организуйте и проведите обучение по кодированию ICD-10 для персонала Организуйте и получите обучение документации для врачей и других клиницистов Переходите общие диагностические коды к ICD-10 и выявляйте новые требования или различия в основной документации Зарегистрироваться для ключевых веб-семинаров CMS для улучшения понимания среды ICD-10 3. Обновите инструменты внутренней практики Преобразование суперсчетов в ICD-10 Преобразование других материалов в ICD-10, таких как разрешения, заказы и направления. Выявление общих связанных с кодом причин для текущих отказов и определить области, в которых специфика ICD-10 в документации и присвоении кодов может решить эту проблему. Получить медицинские полисы плательщиков с кодами ICD-10 для сравнения 40

41 Контрольный список внедрения практики Работа с поставщиками и плательщиками Организовать и внедрить обновления программного обеспечения ICD-10 Обучить персонал использование нового программного обеспечения напрямую или через поставщика. Шаблоны документации ЭУЗ и оценка того, насколько они соответствуют специфике МКБ-10 для подачи претензий и медицинской необходимости Вовлекать плательщиков в устранение любых несоответствий и упущений в кодировке МКБ-10 для медицинских полисов. тестирования с крупными плательщиками 5.Протестируйте процесс Выполните тестирование систем в рамках практики Выполните сквозное тестирование с поставщиками и / или плательщиками Выявите и исправьте проблемы, возникшие во время тестирования Обучите персонал влиянию МКБ-10 на редактирование плательщиков, вынесение судебных решений и другие элементы претензий для процессы в практике Повторить!

42 42 Приложение

43 Ключевые веб-сайты CDC и CMS имеют множество ресурсов и учебных материалов, доступных в режиме онлайн для практикующих врачей.Таблицы и указатели CDC Официальные рекомендации Код диагностики Веб-трансляции GEMS CMS Часто задаваемые вопросы по шаблонам ICD-10 для оценки поставщиков, биллинговых услуг, плательщиков Справочные материалы по специальностям (общие коды, учебные пособия) Настраиваемые планы действий 43

44 Контакты Medtronic Компания Medtronic готова помочь с ваши вопросы и проблемы по МКБ-10. Горячая линия: нас: Посетите веб-сайт компенсации CRHF по адресу: Мы здесь, чтобы помочь вам сделать этот переход более плавным 44

45 вопросов

Нарушения циркадного ритма сна: типы, симптомы и лечение

Что такое нарушения циркадного ритма сна?

Расстройства циркадного ритма сна — это группа расстройств сна, которые имеют общую черту — нарушение режима сна.Циркад на латыни означает «около или приблизительно» (около) «день» (diem). Циркадный ритм — это название, данное 24-часовым «внутренним часам» вашего тела. Эти внутренние часы контролируют цикл сна и бодрствования вашего тела.

Помогать «установить ваши внутренние часы» в течение 24-часового дня является визуальный ориентир света, а именно его яркость / тип света, количество времени нахождения на свету и при воздействии света. Свет передается через ваши глаза в определенный «центр управления» вашего мозга.Однако есть и другие факторы, влияющие на внутренние часы вашего тела, включая мелатонин (гормон, который вырабатывается в вашем мозгу, который играет роль во сне), физическая активность и социальное поведение. Ваш возраст также может влиять на вашу чувствительность к циклу сна и бодрствования.

Расстройства циркадного ритма сна связаны с одной из следующих проблем:

Вам сложно заснуть.
Вы изо всех сил пытаетесь заснуть и часто просыпаетесь несколько раз во время сна.
Вы просыпаетесь слишком рано и уже не можете заснуть.

Какие типы нарушений циркадного ритма встречаются чаще?

Распространенные типы нарушений циркадного ритма сна включают:

Нарушение фазы сна с задержкой : Если у вас это расстройство сна, вы ложитесь спать и просыпаетесь более чем на два часа позже, чем обычно считается нормальным циклом сна и бодрствования. Например, вы — «сова», которая может не заснуть до 2 часов ночи или позже, но затем спит до 3 часов ночи.м.

Другие общие признаки расстройства отсроченной фазы сна:

Поздно ночью вы наиболее активны, продуктивны и креативны.
Если вас заставляют рано вставать, вы чувствуете сонливость в течение дня.
Вас часто воспринимают как ленивого, немотивированного или плохого исполнителя, который всегда опаздывает на утренние обязанности.
Чаще всего встречается у подростков и молодых людей.
Может бегать семьями.

Расширенное нарушение фазы сна: Если у вас это нарушение сна, вы засыпаете ранним вечером (6 стр.м. до 21:00) и просыпаться рано утром (с 2:00 до 5:00).

Другие общие признаки расширенного расстройства фазы сна:

Обычно вы жалуетесь на пробуждение ранним утром или бессонницу и чувствуете сонливость ближе к вечеру или ближе к вечеру.
Чаще всего встречается у людей среднего возраста и пожилых людей.
Может бегать семьями.

Jet Lag : Если у вас расстройство сна, внутренние часы вашего тела были нарушены из-за долгого полета по воздуху до пункта назначения, который находится на два или более часовых пояса, отличных от вашего дома.Это нарушение цикла сна и бодрствования затрудняет настройку и работу в новом часовом поясе. Путешествовать на восток труднее, чем на запад, потому что легче отложить сон, чем ускорить его.

Общие черты смены часовых поясов:

Изменение аппетита.
Изменения функции желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника).
Общая усталость.
Общее чувство дискомфорта или беспокойства и нарушение настроения.

Нарушение сменной работы : У вас может быть это нарушение сна, если вы часто меняете смену или работаете ночью.Такой график работы противоречит естественному циркадному ритму вашего тела, что затрудняет адаптацию к изменениям. Расстройство сменной работы определяется постоянным или периодическим прерыванием сна, которое приводит к бессоннице или чрезмерной сонливости.

Другими распространенными признаками нарушения сменной работы являются:

Постоянная усталость.
Общее чувство дискомфорта или беспокойства, расстройство настроения.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Снижение полового влечения.

Другие риски для здоровья включают повышенный риск злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, увеличение веса, высокое кровяное давление, болезни сердца, а также рак груди и эндометрия. Это нарушение сна чаще всего наблюдается у людей, которые работают в ночную или раннюю утреннюю смену.

Нерегулярный ритм сна и бодрствования: Это нарушение сна имеет неопределенный цикл сна и бодрствования. Вы можете вздремнуть несколько раз в течение 24 часов. Симптомы включают постоянную (хроническую) бессонницу, чрезмерную сонливость или и то, и другое.Это расстройство чаще встречается у людей с неврологическими заболеваниями, такими как деменция, у жителей домов престарелых, у детей с умственными недостатками и у детей с травматическими повреждениями головного мозга.

Синдром бессонницы и бодрствования: Если у вас это нарушение сна, вы сохраняете ту же продолжительность сна и бодрствования, но ваши «внутренние часы» превышают 24 часа. В этом случае реальный цикл сна и бодрствования меняется каждый день, с задержкой на один-два часа каждый день.Это заболевание чаще всего встречается у слепых.

Что вызывает нарушения циркадного ритма сна?

Расстройства циркадного ритма сна вызваны постоянным или случайным нарушением режима сна. Нарушение происходит либо из-за неисправности ваших «внутренних биологических часов», либо из-за несоответствия между вашими «внутренними биологическими часами» и внешней средой (например, социальными и рабочими требованиями), что влияет на время и продолжительность сна. Это циркадное несоответствие вызывает проблемы с функционированием на работе, в школе и в общественной жизни.

Ситуации, которые могут вызвать нарушение циркадного ритма сна, включают:

Частая смена рабочей смены.
Джетлаг.
Частая смена времени ложиться и просыпаться.
Повреждение головного мозга в результате таких заболеваний, как инсульт, деменция, черепно-мозговая травма, умственная отсталость.
Слепота или отсутствие воздействия солнечного света в течение длительного времени.
Некоторые препараты.
Плохая гигиена сна (отсутствие правил, привычек и других факторов, способствующих качественному сну).
Пожилой возраст.

Каковы симптомы нарушения циркадного ритма сна?

Симптомы нарушения циркадного ритма сна включают:

Бессонница (трудности с засыпанием или сном).
Чрезмерная дневная сонливость.
Проблемы с пробуждением по утрам.
Потеря сна.
Депрессия.
Стресс в отношениях.
Плохая работа / успеваемость.
Невозможность выполнять социальные обязательства.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.04.2020.

Список литературы

Авидан, Алон Y; Зи, Филлис К. Справочник по медицине сна. 1-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2006.
Foldvary-Schaefer N. Руководство клиники Кливленда по нарушениям сна. New York: Kaplan Publishing, 2009.
Руководство Merck, версия для потребителей. Расстройства циркадного ритма сна. Дата обращения 07.04.2020.
Американская академия медицины сна. Расстройства циркадного ритма сна. Дата обращения 07.04.2020.
Zhu L, Zee PC. Расстройства циркадного ритма сна. Neurol Clin 2012 ноябрь; 30 (4): 1167-1191. Дата обращения 07.04.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

46 xy: 46, XY disorders of sexual development

Нарушения формирования пола — ДНК-диагностика

Инверсия пола, 46,XY

Наличие женского фенотипа при нормальном мужском кариотипе характеризует XY-инверсию пола. Наиболее частой причиной данного нарушения формирования пола является синдром Свайера – это полная или «чистая» дисгенезия гонад при кариотипе 46,XY. Частота XY-дисгенезии гонад составляет 1 на 30000 человек. Больные имеют женский фенотип без признаков двойственности полового развития: феминное телосложение, развитые по женскому типу наружные половые органы, нормально развитую или гипоплазированную матку и маточные (фаллопиевы) трубы. Однако у пациентов с синдромом Свайера практически отсутствуют женские половые железы, которые в данном случае представлены дисгенетичными гонадами, представляющими собой соединительнотканные тяжи (стреки) с небольшими включениями железистой ткани, овариально-подобной стромы без фолликулов. Как правило, диагностирование синдрома Свайера происходит у девочек в пубертатный период, когда у них не происходит нормального полового развития. Причиной обращения к врачу при этом является задержка полового развития и отсутствие начала менструаций, реже наличие злокачественных новообразований, происходящих из дисгенетичных гонад. Так как дисгенетичные гонады подвержены озлокачествлению, показано их удаление в детстве или на момент постановки диагноза XY-дисгенезии гонад. После оперативного лечения пациенткам, как правило, еще в подростковом возрасте назначается заместительная гормональная терапия, чтобы достичь нормального развития вторичных половых признаков и предотвратить развитие остеопороза. У женщин с XY-дисгенезией гонад нет собственных яйцеклеток, однако в некоторых случаях она в состоянии выносить плод, полученный в программе ЭКО при оплодотворении донорской яйцеклетки сперматозоидами супруга.

Инверсия пола, 46,XY тип 1 (OMIM 400044)

Наиболее частой из известных причин «чистой» формы дисгенезии гонад 46,XY являются микроструктурные перестройки Y-хромосомы c утратой гена SRY (Sex-determining region Y), а также точковые мутации данного гена. У 10-15% больных с синдромом Свайера обнаруживают отсутствие локуса SRY. В большинстве случаев это обусловлено утратой фрагмента дистальной части короткого плеча Y-хромосомы (Yp11.3), вследствие X-Y транслокации. Еще у 10-15% пациентов с данным синдромом выявляют мутации гена SRY.

Ген SRY локализован на коротком плече Y хромосомы и кодирует транскрипционный фактор – белок, связывающийся с генами, определяющими развитие пола плода по мужскому типу. Мутации в гене SRY приводят к синтезу функционально неполноценного белка и к нарушению дифференцировки клеток Сертоли и формирования семенных канальцев в развивающихся бипотенциальных гонадах плода, что вызывает дисгенезию гонад и развитие остальных органов половой системы по женскому типу, несмотря на наличие Y-хромосомы в кариотипе.

Инверсия пола, 46,XYтип 2 (OMIM 300018)

Данный тип XY-инверсии пола обусловлен дупликаций гена NR0B1 (DAX-1). Ген NR0B1локализован на коротком плече Х хромосомы (локус Хp21.3). Кодируемый этим геном белок DAX-1 играет важную роль в развитии и функции некоторых органов эндокринной системы, в том числе и половых желез. Еще внутриутробно он контролирует активность генов, участвующих в формировании этих тканей, а в постнатальном периоде DAX-1 регулирует выработку в них гормонов. Белок DAX-1 оказывает дозо-зависимый эффект на органы эндокринной системы. Дупликация гена NR0B1, а также делеция располагающегося рядом с геном NR0B1 локуса, негативно-регулирующего его транскрипцию приводит к XY-инверсии пола, обусловленной XY-дисгенезией гонад часто сочетающейся с нарушением функции надпочечников. Точковые мутации этого гена у пациентов с кариотипом 46,XY вызывают нарушение развития тестикулярной ткани, приводят к дефициту маскулинизации. Мутации в этом гене также вызывают Х-сцепленную гипоплазию надпочечников, как у пациентов с кариотипом 46,ХХ так и 46,XY.

Инверсия пола, 46,XY тип 3 (OMIM 612965)

Данная форма XY-инверсии пола обусловлена мутациями гена NR5A1 (SF1). Ген NR5A1 кодирует транскрипционный фактор — стероидогенный фактор 1 (SF-1), с помощью которого контролируется активность ряда генов, кодирующих экспрессию белков-ферментов, ответственных за биосинтез стероидных гормонов в надпочечниках и гонадах, в том числе выработку половых гормонов. Функция белка SF-1 регулирует дифференцировку, развитие и функционирование, надпочечников, мужских и женских половых желез, сперматогенез и оогенез, развитие мужских или женских половых признаков. Ген NR5A1 локализуется на длинном плече хромосомы 9 (локус q33.3) и состоит из 7 экзонов (включая первый некодирующий экзон). Мутации в данном гене приводят к различным формам нарушения развития и функции половой и эндокринной систем. При этом нарушение дифференцировки и развития гонад, гаметогенеза может отмечаться как в сочетании, так и без поражения надпочечников (гипоплазия коры надпочечников). Помимо полной (характеризующейся наличием тяжевидных гонад при развитии остальных половых органов по женскому типу) и неполной формы (характеризующейся двойственным развитием гениталий) дисгенезии гонад 46,XY, мутации в гене NR5A1 могут приводить к развитию других заболеваний. Среди них: различная степень нарушения развития яичников у женщин с кариотипом 46,ХХ (от полной формы ХХ-дисгенезии гонад, неполной формы ХХ-дисгенезии гонад до синдрома преждевременной недостаточности яичников), развитие недостаточности коры надпочечников, синдрома тестикулярной дисгенезии и/или с нарушением сперматогенеза у 46,XY мужчин, бесплодие. Исследование на наличие герминальных мутаций в гене NR5A1 показано при различных нарушениях формирования пола, полового развития или репродуктивной функции, соматические мутации – при опухолях надпочечников. Важно отметить, что нарушения, вызванные мутациями данного гена, в отличие от других генов, могут иметь как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный тип наследования. При этом у пациентов, имеющих мутации гена NR5A1, может быть, как нормальный мужской 46,XY, так и нормальный женский 46,ХХ кариотип.

Инверсия пола, 46,XY тип 4 (OMIM 154230)

Эта форма XY-инверсии пола обусловлена делецией локуса 9p24.3. У пациенток отмечают нормально развитые по женскому типу наружные половые органы, нормально развитую или гипоплазированную матку, при гистологическом исследовании гонад обнаруживают наличие незрелой тестикулярной ткани, содержащей клетки Сертолли, и отсутствие зрелых половых клеток. Инверсия пола у данных пациентов, вероятно, обусловлена потерей одной из копий дозо-чувствительного гена, локализованного в данном локусе. Генами-кандидатами являются DMRT1 и DMRT2.

Инверсия пола, 46,XY тип 5 (OMIM 613080)

Данная аутосомно-рецессивная форма инверсии 46,XY обусловлена наличием мутаций в гене CBX2, расположенного на хромосоме 17 (локус 17q25). В 2009 году Байсон-Лаубер описал случай новорожденной девочки с кариотипом 46,XY, у которой в результате секвенированияв гене CBX2 были обнаружены две мутации (P98L и R443P). В результате исследований у девочки были обнаружены нормально развитые яичники, с наличием овариальной ткани и первичных фолликулов, а также влагалище и матка. Однако возраст еще был слишком мал, чтобы оценить ее фертильность и дальнейшее половое развитие.

Инверсия пола, 46,XY тип 6 (OMIM 613762)

XY-инверсия пола связана с наличием мутации в гетерозиготном состоянии в гене MAP3K1, расположенном в локусе 5q11.2. Пациентки с данной формой дисгенезии гонад имеют высокий рост, который, вероятно, обусловлен избыточной продукцией андрогенов, тяжевидные яичники, гипоплазированную матку, иногда наблюдается клиторомегалия.

Инверсия пола, 46,XY тип 7 (OMIM 233420)

Инверсия пола обусловлена наличием у пациенток мутаций в гомозиготном или компаунд-гетерозиготном состоянии в гене DHH, расположенного в локусе 12q13.12. У нескольких пациенток было описано наличие недоразвитой матки, также присутствовали фаллопиевы трубы и наблюдали полную форму ХY-дисгенезии гонад (тяжевидные гонады, которые часто озлокачествлялись).

Инверсия пола, 46,XYтип 8 (OMIM 614279)

Данный тип XY-инверсии пола обусловлен мутациями гена AKR1C2, лежащего в локусе 10p15, отвечающего за альтернативный путь синтеза дигидротестостерона. Мутации сцепленного с ним гена AKR1C4, который сегрегирует вместе с геном AKR1C2, могут влиять на выраженность фенотипических проявлений.

В Центре Молекулярной Генетики проводится молекулярный анализ ключевых генов, контролирующих дифференцировку пола, в частности выполняется секвенирование генов SRY и NR5A1 (SF1), а также с помощью количественного метода MLPA проводится поиск делеций и дупликаций генов SRY, NR5A1 (SF1), NR0B1 (DAX-1).

Нами разработан набор для определения пола и регистрации нарушений детерминации пола на основе детекции генов SRY, AMG, AMGL и определения резус-фактора методом ПЦР. Набор предназначен для использования в диагностических лабораториях молекулярно-генетического профиля.

Публикации по теме раздела

Инверсия пола 46 XY

Анализ на кариотип | Компетентно о здоровье на iLive

Геном человека нельзя увидеть невооруженным глазом, хромосомы видны только под микроскопом на определенных фазах деления клеток. Для определения кариотипа используют одноядерные лейкоциты, фибробласты кожи или клетки костного мозга. Для исследования подходят клетки в метафазе митоза. Биологическую жидкость помещают в пробирку с литием и гепарином. Кровь культивируют в течение 72 часов.

Затем культура обогащается специальными веществами, которые останавливают деление клеток на необходимой для диагностики фазе. Из культуры делают препараты на стеклах, которые подлежат исследованию. Дополнительную информацию о состоянии генома получают с помощью его окраски. Каждая хромосома имеет исчерченность, которая отчетливо видна после окрашивания.

При классическом хромосомном исследовании окраску проводят разными красителями и их смесями. Краситель по-разному связывается с отдельными участками генома, делая окрашивание неравномерным. Благодаря этому образуется комплекс поперечных меток, которые отражают линейную неоднородность хромосомы.

Основные методы окрашивания:

Q – дает изображения с высокой детализацией. Данный метод получил название окрашивание по Касперссону акрихин-ипритом с диагностикой под флуоресцентным микроскопом. Применяется для анализа генетического пола, выявления транслокаций между X и Y, Y и аутосомами, а также для скрининга мозаицизма с Y хромосомами.
G – модифицированный метод по Романовскому-Гимзе. Имеет более высокую чувствительность в сравнении с Q. Применяется в качестве стандартного метода цитогенетического анализа. Выявляет небольшие аберрации, маркерные хромосомы.
R – применяется для выявления гомологичных G и Q негативных участков. Обработку генома проводят акридиновым оранжевым красителем.
C – анализирует центромерные области хромосом с конститутивным гетерохроматином и вериабельной дистальной частью Y.
T – используется для анализа теломерных областей ДНК нитей.

Окрашенные и зафиксированные клетки фотографируют под микроскопом. Из полученного набора фотографий формируют нумерованный набор пар аутосом, то есть систематизированный кариотип. Изображение нитей ДНК ориентируют вертикально, нумерация зависит от размера, при этом пара половых хромосом закрывает набор.

Препараты крови анализируют под микроскопом по 20-100 метафазных пластинок для выявления количественных и структурных аберраций.

Количественные аберрации – это изменение числа генов. Подобное наблюдается при синдроме Дауна, когда имеется лишняя 21 хромосома.
Структурные аберрации – это изменение самих хромосом. Это может быть выпадение участка генома, перенос одной части на другую, поворот на 180 градусов и другое.

Техника проведения кариотипирование является трудоемким процессом. Исследование проводят специалисты высокой квалификации. Для диагностики генома одного человека может потребоваться целый рабочий день.

Анализ на кариотип супругов

Вступая в брак многие пары сталкиваются с проблемой зачатия. Для решения репродуктивных проблем показан цитогенетический анализ. Кариотипирование супругов позволяет выявить аномалии в строении генома, которые мешают завести детей или нарушают процесс вынашивания. Изменить кариотип невозможно, но благодаря диагностике, можно установить истинные причины бесплодия и прерывания беременности, найти пути их решения.

Хромосомный микроматричный анализ проводится для выявления отклонений структуры строения и числа нитей ДНК, которые могут быть причиной наследственных заболеваний у будущего ребенка или бесплодия супругов. Существуют международные стандарты для проведения анализа у будущих родителей:

Хромосомные патологии в роду, в семье.
Невынашивание беременности в анамнезе.
Возраст беременной старше 35 лет.
Длительные мутагенные воздействия на организм.

На сегодняшний день используют такие методы кариотипирования:

Анализ хромосом в клетках крови.

Позволяет выявить случаи бесплодия, когда шанс завести ребенка существенно снижен или полностью отсутствует у одного из супругов. Также обследование определяет риск нестабильности генома. Для лечения отклонений пациентам могут быть назначены антиоксиданты и иммуномодуляторы, которые снижают сбои зачатия.

Для исследования проводят забор венозной крови. Из биологической жидкости выделяют лимфоциты, которые стимулируют в пробирке, обрабатывают специальным веществом, окрашивают и изучают. К примеру, при синдроме Клайнфельтера, который проявляется мужским бесплодием, в кариотипе присутствует лишняя хромосома 47 ХХ. Также могут быть выявлены структурные изменения генома: инверсия, делеция, транслокация.

Пренатальное исследование.

Определяет хромосомные патологии плода на ранних сроках беременности. Такое исследование необходимо для диагностики генетических заболеваний или пороков развития, которые приводят к внутриутробной гибели плода.

Для проведения исследования могут быть использованы такие методы:

Неинвазивные – безопасны для матери и плода. Диагностику проводят с помощью УЗИ ребенка и развернутого биохимического анализа крови женщины.
Инвазивные – биопсия хориона, кордоцентез, плацентоцентез, амниоцентез. Для анализа проводят забор клеток плаценты или хориона, околоплодных вод или крови из пуповины. Несмотря на высокую точность диагностики, инвазивные методики имеют повышенный риск осложнений, поэтому проводятся только по строгим врачебным показаниям: выявленные во время УЗИ патологии плода, роженица старше 35 лет, родители с хромосомными аномалиями, изменение биохимических маркеров крови.

Для цитогенетического исследования может быть использована не только кровь, но и эякулят. Данный метод называется Tunel и позволяет определить одну из самых распространенных причин мужского бесплодия при условии нормального кариотипа – фрагментацию ДНК сперматозоидов.

При обнаружении генных мутаций или хромосомных аберраций у одного из супругов, врач рассказывает о возможных рисках и вероятности рождения ребенка с отклонениями. Поскольку генные патологии неизлечимы, то дальнейшее решение супруги принимают самостоятельно: воспользоваться донорским материалом (сперма, яйцеклетка), рискнуть родить или остаться без детей.

Если отклонения в геноме выявлены в процессы вынашивания, причем как у женщины, так и у эмбриона, то врачи рекомендуют прерывать такие беременности. Это связано с повышенным риском рождения малыша с серьезными, а в некоторых случаях и несовместимыми с жизнью отклонениями. Проведением анализов и расшифровкой их результатов занимается врач-генетик.

[17], [18], [19], [20], [21]

Анализ крови на кариотип

Чаще всего кариотипирование проводят по анализу венозной крови с помощью культивирования ее клеток. Но для проведения цитогенетического исследования может быть использован и другой биологический материал:

Клетки из околоплодных вод.
Плацента.
Клетки эмбрионов.
Абортивный материал.
Костный мозг.

То какой материал будет взят на диагностику, зависит от причины и задачи анализа. Примерный алгоритм исследования крови:

Небольшой объем жидкости на 72 часа помещают в питательную среду при температуре 37˚С.
Поскольку хромосомы видны на стадии метафазы деления клеток, то в биологическую среду добавляют реактив, который останавливает процесс деления в необходимой фазе.
Культуру клеток окрашивают, фиксируют и анализируют под микроскопом.

Анализ крови на кариотип обеспечивает высокоточное обнаружение любых аномалий в строении нитей ДНК: внутрихромосомных и межхромосомных перестроек, изменения порядка расположения фрагментов генома и другое. Основная цель диагностики заключается в выявлении генетических заболеваний.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Генетический анализ на кариотип

Цитогенетическая диагностика, направленная на изучение размера, числа и формы хромосом – это генетическое кариотипирование. Анализ имеет такие показания к проведению:

Выявление врожденных дефектов.
Риск рождения ребенка с наследственными патологиями.
Подозрение на бесплодие.
Нарушение спермограммы.
Невынашивание беременности.
Составление плана лечение некоторых видов опухолевых новообразований.

Также генетический анализ на кариотип входит в список обязательных для супругов, которые планируют заводить детей.

Чаще всего исследование выявляет такие патологии:

Анеуплодия – это изменение числа хромосом как в сторону увеличения, так и уменьшения. Нарушение баланса приводит к выкидышам, рождению младенцев с тяжелыми врожденными патологиями. Мозаичная форма анеуплодии вызывает синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие очень часто несовместимые с жизнью заболевания.
Перестройка кариотипа – если изменения сбалансированные, то хромосомный набор не нарушен, а просто по-другому упорядочен. При несбалансированных изменениях есть угроза генных мутаций, что особо опасно для будущих поколений.
Транслокация – это необычная структура нитей ДНК, то есть замещение одного фрагмента генома другим. В большинстве случаев передается по наследству.
Нарушение половой дифференцировки – крайне редкое хромосомное нарушение, которое не всегда проявляется внешними симптомами. Несоответствие фенотипическому полу может выступать одной из причин бесплодия.

Анализ на кариотип выполняют в генетических лабораториях, квалифицированные врачи генетики.

Анализ на кариотип с аберрациями

Аберрации – это нарушения в строении хромосом, вызванные их разрывами и перераспределением с потерей или удвоением генетического материала. Кариотипирование с аберрациями – это исследование, направленное на выявление любых изменений в строении генома.

Виды аберраций:

Количественные – нарушение числа хромосом.
Структурные – нарушение строения генома.
Регулярные – определяются в большинстве или во всех клетках организма.
Нерегулярные – возникают из-за воздействия на организм различных неблагоприятных факторов (вирусы, излучение, химическое воздействие).

Анализ устанавливает кариотип, его особенности, признаки воздействия различных негативных факторов. Хромосомное исследование с аберрациями проводится в таких случаях:

Бесплодие в браке.
Самопроизвольные выкидыши.
Случаи мертворождения в анамнезе.
Ранняя детская смертность.
Застывшая беременность.
Врожденные пороки развития.
Нарушение половой дифференцировки.
Подозрения на хромосомные патологии.
Задержка умственного, физического развития.
Обследование перед ЭКО, ИКСИ и другими репродуктивными процедурами.

В отличие от классического кариотипирование, данный анализ занимает больше времени на проведение и стоит дороже.

Анализ на кариотип ребенку

Согласно медицинской статистике, врожденные патологии занимают весомое значение среди причин смертности детей раннего возраста. Для своевременного выявления генетических аномалий и наследственных заболеваний, ребенку проводят анализ на кариотип.

Чаще всего у детей диагностируют трисомию – синдром Дауна. Данная патология встречается у 1 из 750 малышей и проявляется различного рода отклонениями как в физическом, так и интеллектуальном развитии.
На втором месте по распространенности синдром Клайнфельтера. Он проявляется задержкой полового развития в подростковом возрасте и возникает у 1 из 600 новорожденных мужского пола.
Еще одна генетическая патология, диагностируемая у 1 из 2500 детей женского пола – это синдром Шерешевского-Тернера. В детском возрасте данное заболевание дает о себе знать повышенной пигментацией кожных покровов, отечностью стоп, кистей рук и голеней. В период полового созревания наблюдается отсутствие менструации, волосяного покрова подмышками и на лобке, также не развиты молочные железы,

Кариотипирование необходимо не только для малышей с видимыми отклонениями, так как это позволяет заподозрить генетические проблемы и начать их коррекцию. Анализ сдают в медико-генетическом центре. В зависимости от возраста ребенка, кровь может быть взята с пятки или с вены. При необходимости генетик может потребовать сдать анализ на кариотип и родителей.

Анализ на кариотип новорожденного

Неонатальный скрининг – это первый анализ, который выполняют новорожденным. Исследование проводят в родительном доме на 3-4 день жизни, для недоношенных малышей на 7 день. Раннее кариотипирование позволяет выявить генетические отклонения и нарушения структуры ДНК до появления видимых патологических симптомов.

Для проведения ранней диагностики используют кровь из пятка младенца. Цитогенетическое исследование направлено на выявление таких распространенных среди малышей патологий, как:

Фенилкетонурия – наследственное заболевание, характеризуется снижением активности или отсутствием фермента, расщепляющего аминокислоту фенилаланин. При прогрессировании приводит к нарушениям в работе головного мозга и умственной отсталости.
Муковисцидоз – поражает железы, которые вырабатывают секреты, пищеварительные соки, пот, слюну, слизь. Вызывает нарушения в работе легких и органов ЖКТ. Болезнь передается по наследству.
Врожденный гипотиреоз – поражение щитовидной железы с недостаточной выработкой ее гормонов. Приводит к задержке физического и умственного развития.
Адреногенитальный синдром – патологическое состояние при котором кора надпочечников продуцирует недостаточное количество гормонов. Из-за этого нарушается развитие половых органов.
Галактезимия – патология при которой нарушается трансформация галактозы в глюкозу. Лечение состоит из отказа от молочных продуктов. Без своевременной диагностики может стать причиной слепоты и смерти.

Если по результатам анализа на кариотип у новорожденного выявлены какие-либо отклонения или аномалии, то проводится комплекс дополнительных исследований для уточнения диагноза. Такая ранняя диагностика позволят своевременно выявить любые проблемы в детском организме и начать их лечение.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Сколько делается анализ на кариотип?

Длительность хромосомного исследования занимает от 10 до 21 дня. То, когда будут готовы результаты зависит от вида анализа, то есть с аберрациями или классическое кариотипирование.

Готовый анализ на кариотип содержит такую информацию:

Количество хромосом.
Есть ли изменения в структуре хромосом.
Есть ли нарушения в упорядоченности генома.

Расшифровкой результатов и их интерпретацией занимается генетик. Если выявлены какие-либо аномалии, то врач дает медицинские рекомендации для дальнейшей диагностики или указания относительно лечения.

Кариотип 46 XY у мужчин

Чистая дисгенезия гонад (синдром Суайра)

Существует две теории патогенеза этого заболевания. В норме половые клетки начинают влиять на развитие половых желез только после перемещения в половые тяжи. Полагают, что у некоторых больных с чистой дисгенезией гонад этого перемещения не происходит, и вместо яичек у них формируются тяжевидные гонады. У других больных обнаруживают мутации генов, отвечающих за развитие яичек, в результате которых половые клетки не проникают в мозговое вещество индифферентной половой железы, остаются в корковом и быстро погибают. При наличии Y-хромосомы половые клетки гибнут полностью. У 15% больных с чистой дисгенезией гонад обнаружены мутации гена SRY, у остальных, по-видимому, существуют мутации других генов, участвующих в развитии яичка. Описана X-сцепленная форма заболевания, очевидно, обусловленная тем, что гены, расположенные ниже SRY, имеют решающее значение в дифференцировке гонад. У таких больных происходит нормальное развитие мюллеровых протоков и формируется женский фенотип.

Для больных с чистой дисгенезией гонад 46,XY характерны женский фенотип и задержка полового развития. В отличие от больных с синдромом Тернера, они имеют довольно высокий рост, так как, во-первых, без лечения эпифизарные зоны роста долго остаются открытыми из-за отсутствия половых гормонов, а во-вторых, в Y-хромосоме находятся гены, ускоряющие рост. Уровни гонадотропных гормонов в крови значительно повышены. При лабораторном исследовании обнаруживают кариотип 46,XY. Риск злокачественного перерождения тяжевидных гонад у женщин с данным заболеванием составляет 25— 35% — выше, чем при других формах дисгенезии гонад с Y-хромосомой. После установления диагноза половые железы необходимо удалить. Иногда герминогенные опухоли в период полового созревания начинают секретировать тестостерон или эстрогены, что приводит к различной степени вирилизации или феминизации.

Персистенция мюллеровых протоков

При нормальной половой дифференцировке по мужскому типу миграция половых клеток и дифференцировка яичек начинаются сразу же после активации гена контролируемых им генов. В дальнейшем начинает синтезироваться антимюллеров гормон, оказывающий местное угнетающее действие на развитие их производных. Персистенция мюллеровых протоков может быть обусловлена мутациями гена антимюллерова гормона (в результате уровень этого фактора в крови очень низкий или не определяется) или дефектом рецептора этого белка. В результате у больных с мужским фенотипом имеются также матка и маточные трубы. В отсутствие других генетических нарушений яички развиваются нормально и вырабатывают достаточное количество андрогенов.

У больных с персистенцией мюллеровых протоков из-за нарушения процесса опускания яичек обычно наблюдается одно- или двусторонний крипторхизм или паховая грыжа. Иногда выявляют аномалии развития семявыносящих протоков. Удаление матки и влагалища сопряжено с высоким риском повреждения семявыносящих протоков и последующего бесплодия.

Анорхия

При анорхии яички начинают нормально развиваться и вырабатывать антимюллеров гормон, однако еще до начала синтеза тестостерона подвергаются атрофии. Ранее полагали, что причиной этого служат сосудистые нарушения или изменения окружающих тканей, однако, учитывая двусторонний характер поражения, более вероятным представляется срыв на молекулярном уровне. После регрессии мюллеровых протоков синтеза тестостерона и дифференцировки вольфовых протоков не происходит.

Фенотипические проявления анорхии многообразны и зависят от этапа полового развития, на котором произошла атрофия яичек. Как правило, больные рождаются с женским фенотипом, и родители приводят их к врачу, потому что у них не наступает половое созревание. При лабораторном исследовании выявляют кариотип 46,XY и высокие уровни гонадотропных гормонов. При ревизии таза не удается обнаружить ни половые железы, ни производные половых протоков.

Нарушения синтеза и действия андрогенов

У больных с кариотипом 46,XY и нарушением действия андрогенов дифферениировка яичек обычно протекает нормально и секреция антимюллерова гормона не страдает. Причины нарушения синтеза и действия андрогенов:

нарушения синтеза и действия ЛГ;

недостаточность ферментов, участвующих в синтезе андрогенов;

дефекты андрогеновых рецепторов.

Нарушения синтеза и действия ЛГ

На клетках Лейдига находятся рецепторы ЛГ; связывание этих рецепторов с лигандом запускает синтез андрогенов в яичках. Стимуляция рецепторов ЛГ за счет высоких уровней ХГ в сыворотке матери происходит еще до начала секреции ЛГ гипофизом плода. У больных с кариотипом 46.XY обнаружены мутации гена рецептора гонадолиберина и гена β-субъединицы ЛГ. Во время беременности уровень ХГ достаточно высок, чтобы запустить синтез тестостерона в яичках. При рождении такой ребенок имеет нормальный мужской фенотип, поэтому диагноз ставят только в подростковом возрасте, после обращения к врачу в связи с задержкой полового созревания. Мутации гена рецептора ЛГ у больных с кариотипом 46,XY приводят к нарушению формирования мужского фенотипа, так как ХГ не связывается с рецепторами ЛГ и не способен стимулировать синтез андрогенов в организме плода. Внешние проявления заболевания напоминают резистентность к андрогенам.

Нарушения синтеза андрогенов

При недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в синтезе андрогенов, секреция андрогенов снижается, и развитие половых протоков и наружных половых органов нарушается. Синтез андрогенов может нарушаться на разных этапах, и степень недостаточности того или иного фермента тоже может быть различной — от незначительного снижения активности до ее полного отсутствия. Клиническая картина многообразна: встречаются односторонний или, чаще, двусторонний крипторхизм, микропения. Все заболевания наследуются аутосомнорецессивно.

Врожденная липондная гиперплазия надпочечников

Это редкое заболевание развивается в результате генетически обусловленного нарушения стероидогенеза на раннем этапе. Острый стероидогенный ответ регулируется доставкой холестерина с внешней на внутреннюю мембрану митохондрии, и триггером этого процесса является белок StAR. Постоянная стероидогенная способность детерминируется транскрипцией гена CYP11A1. Мутации гена StAR нарушает не весь стероидогенез; незначительная доля StAR-независимого стероидогенеза теряется позже, в связи с вторичным повреждением клеток, что объясняет возможность позднего, через несколько месяцев после рождения, проявления надпочечниковой недостаточности. Сходный синдром вызывают более редкие мутации CYP11A (в настоящее время описаны два варианта), кодирующего P450ssc.

Недостаточность 3β-гидроксистероиддегидрогеназы

Недостаточность 3β-гидроксистероидцегидрогеназы приводит к повышению уровня дегидроэпиандростерона и снижению уровней половых гормонов, — андростендиона и тестостерона. Для заболевания характерен синдром потери соли, признаки гипонатриемии и гиперкалиемии. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, у новорожденного может развиться надпочечниковая недостаточность. Фермент 3β-гидроксистероидце-гидрогеназа кодируется двумя генами — HSD3B1 и HSD3B2. У больных с недостаточностью этого фермента обнаруживают мутации гена HSD3B2.

Недостаточность 17ч -гидроксилазы

Синдром недостаточности 17а-гидроксилазы — редкое генетическое нарушение биосинтеза стероидов, приводящее к снижению продукции глюкокортикоидов и половых стероидов с одновременным повышением синтеза предшественников минералокортикоидов. Цитохром Р450С17 считается бифункциональным ферментом, обладающим одновременно 17α-гидроксилазной и 17,20-лиазной активностью, и кодируется геном CYP17. Недостаточность разных функций фермента обусловлена различными мутациями гена. Р450С17 обнаруживается в пучковой и сетчатой зоне коры надпочечников; в клубочковой зоне соответствующие ветви стероидного биосинтеза отсутствуют, поэтому синтез минералокортикоидов не нарушается. В сетчатой зоне стероидогенез, напротив, нарушается на раннем этапе, и продукции андрогенов практически не происходит, в связи с чем, наружные половые органы вне зависимости от генетического пола остаются женскими. Могут развиваться гипокалиемия и артериальная гипертония из-за накопления предшественников стероидных гормонов и избыточного образования минералокортикоидов (например, дезоксикортикостерона). Уровни АКТГ, ФСГ и ЛГ в плазме крови таких больных обычно повышены. У лиц с кариотипом 46,XY матка и яичники не визуализируются. Терапия глюкокортикоидами и калий-сберегающими диуретиками позволяет нормализовать артериальное давление и предотвратить потери калия.

Недостаточность 17$-гидроксистероиддегидрогеназы

Недостаточность 17β-гидроксистероид-дег-идрогеназы приводит к нарушению превращения андростендиона в тестостерон; для нее характерны накопление дегидроэпиандростерона и андростендиона и снижение синтеза тестостерона и, в конечном итоге, дигидротестостерона. Без лечения избыток андростендиона превращается в эстрон, стимулирующий развитие молочных желез. Обнаружены несколько мутаций гена 17β-гидроксистероиддегидро-геназы.

Недостаточность 5а-редуктазы

При нормальной половой дифференцировке клетки Лейдига вырабатывают тестостерон, который в клетках-мишенях под действием 5α-редуктазы превращается в более сильный андроген, дигидротестостерон. Тестостерон и дигидротестостерон действуют на одни и те же рецепторы андрогенов, но у дигидротестостерона меньше константа диссоциации, вследствие чего он прочнее связывается с рецептором и оказывает более сильное воздействие. При недостаточности 5α-редуктазы уровень тестостерона нормальный или повышен. Заболевание приводит к последовательным нарушениям развития наружных половых органов. Тестостерон обеспечивает нормальное развитие вольфовых протоков, так как 5α-редуктаза не участвует в этом процессе.

До периода полового созревания отличить недостаточность 5а-редуктазы от синдрома резистентности к андрогенам очень трудно, особенно если яички удаляют до наступления полового созревания. При сохраненных яичках в подростковом возрасте нередко происходит вирилизация больных. Как и при нормальном половом созревании, в этот период происходит резкое увеличение синтеза тестостерона яичками. В результате, несмотря на сохраняющуюся недостаточность 5а-редуктазы, количество тестостерона оказывается достаточным для оказания местного эффекта в клетках-мишенях. Наружные половые органы начинают преобразовываться по мужскому типу; возможно формирование полноценного полового члена. Этот феномен был обнаружен при исследовании большой семьи в Доминиканской республике, где таких больных называли guevedoces, что означает яички в 12 лет. Сохранение женского фенотипа у взрослых с дефицитом 5а-редуктазы встречается довольно часто.

Фермент 5α-редуктаза кодируется двумя генами — SRD5A1 и SRD5A2. Ген SRD5A2 экспрессируется в половых органах, поэтому именно его мутации приводят к описанной выше клинической картине. Ген SRD5A1 экспрессируется в коже, особенно в коже головы.

Дефекты андрогеновых рецепторов

Последствия резистентности к андрогенам проявляются на этапе формирования наружных половых органов. У таких больных мюллеровы протоки атрофируются, яички нормально развиваются и секретируют достаточное количество тестостерона, который в периферических тканях превращается в дигидротестостерон. Однако андрогеновые рецепторы у них отсутствуют или не в состоянии связываться с андрогена-ми, поэтому нормальный мужской фенотип не развивается.

Структура и мутации гена рецептора андрогенов изучены достаточно хорошо. Он располагается на длинном плече Х-хромосомы и содержит 8 экзонов, в каждом из которых могут возникать мутации (чаще всего точечные) и приводить к различным формам синдрома резистентности к андрогенам — от легкой до полной. Как полная, так и неполная резистентность к андрогенам наследуются рецессивно, сцепленно с X-хромосомой. В семьях разных больных обнаруживают уникальные мутации; одинаковые мутации выявляются крайне редко, поэтому разработать генетический метод выявления резистентности к андрогенам по дефекту в одном гене невозможно. Различные мутации приводят к неодинаковым дефектам рецепторов. Чаще всего нарушается нуклеотидная последовательность, кодирующая гормонсвязывающий домен. Другие мутации затрагивают ДНК-связывающий домен. В этом случае функция андрогеновых рецепторов не страдает, но комплекс гормон — рецептор не может связаться со специфическими участками ДНК (пострецепторный дефект). Выраженность рецепторного дефекта различна: от полной нечувствительности к андрогенам до почти нормальной передачи гормонального сигнала.

Полная резистентность к андрогенам (тестикулярная феминизация)

Нормально развитые яички располагаются в брюшной полости, паховом канале или половых губах, но сперматогенез отсутствует или остается незавершенным. После завершения полового созревания яички необходимо удалять, так как риск их злокачественного перерождения составляет 2—22%. Иногда опухоль возникает до начала полового созревания, однако раннее удаление яичек производить не рекомендуется, так как они имеют важное значение для развития вторичных женских половых признаков и дальнейшей психосоциальной адаптации. Блокирующее действие андрогенов отсутствует, поэтому молочные железы могут достигать больших размеров; при этом они состоят преимущественно из жировой ткани.

Неполная резистентность к андрогенам (синдром Рейфенштейна)

Это более редкое заболевание, чем тестикулярная феминизация. Клинические проявления синдрома разнообразны. Больных обычно воспитывают как девочек. В подростковом возрасте усиливается лобковое оволосение и увеличивается клитор.

Фенотип больных может быть женским или мужским, при этом маскулинизация выражена в различной степени. У некоторых больных обнаруживается гипоспадия, другие неотличимы от здоровых мужчин и страдают только гинекомастией и бесплодием.

Неэндокринные причины нарушений развития мужских половых органов

При нормальной половой дифференцировке по мужскому типу также могут наблюдаться нарушения полового развития. Обычно это изолированные дефекты: отсутствие яичек или полового члена, нарушения роста полового члена (удвоение, эписпадия, врожденная клоака), аномалии положения мошонки относительно полового члена. Возможные причины: факторы окружающей среды, амниотические перетяжки, хромосомные аномалии, генетические нарушения во время внутриутробного развития.

FISH-диагностика (хромосомы X и Y)

Исследование половых хромосом высокочувствительным молекулярно-цитогенетическим FISH(fluorescence in situ hybridization)-методом позволяет выявить даже небольшие изменения как в хромосоме, так и в ее части (подтвердить наличие хромосомной перестройки, уточнить точки разрыва хромосом и др.).

Синонимы русские

FISH-тест на генетические аномалии половых хромосом, FISH-диагностика плода, FISH-диагностика синдрома Клайнфелтера, FISH-диагностика синдрома Тернера, FISH-диагностика синдрома Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы), предимплантационная генетическая диагностика (ПГД), FISH-диагностика заболеваний, сцепленных с полом.

Синонимы английские

FISH analysis on Fragile X Syndrome, FISH diagnosis of 47, XYY Syndrome, FISH-test for genetic abnormalities, FISH analysis of sex chromosomes (X and Y), FISH testing Turner’s Syndrome, FISH diagnosis of Klinefelter’s Syndrome, fetal sex test, preimplantation genetic diagnosis (PGD), FISH diagnosis of Sex-Linked Genetic Diseases.

Метод исследования

Дифференциальное окрашивание хромосом.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исследование проводится в состоянии сытости, не рекомендуется сдавать кровь на данное исследование натощак.

Исключить (по согласованию с врачом) прием антибактериальных и химиотерапевтических препаратов в течение 14 дней до исследования.

Исследование рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели после перенесенных инфекционных/острых воспалительных заболеваний.

Общая информация об исследовании

Цитогенетический анализ проводится методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH, от англ. fluorescence in-situ hybridization). Подробнее с методом можно ознакомиться здесь (https://helix.ru/kb/item/12-052).

У человека 46 хромосом (23 пары), из них две половые — XX или XY. В норме у женщины имеется 2 X хромосомы, такой кариотип обозначается как 46XX, у мужчины есть одна X и одна Y хромосома (кариотип 46XY). Возможны различные варианты количественных и качественных генетических аномалий половых хромосом. Например, приблизительно у 1 из 350 новорождённых мальчиков кариотип 47,XXY или 47,XYY, а у одного ребенка на каждые несколько тысяч новорождённых — моносомия по Х-хромосоме.

Аномалии половых хромосом являются общими и вызывают синдромы, связанные с рядом физических и психических нарушений. Многие из этих заболеваний не определяются внутриутробно, если беременной не проводится пренатальное тестирование по другим причинам, например из-за ее более старшего возраста. Часто отклонения трудно распознать при рождении и они диагностируются только в период пубертата.

Синдромы, вызванные аномалиями половой хромосомы, менее выражены, чем при патологии аутосомных хромосом. Например, девочки, у которых есть дополнительная Х, часто кажутся нормальными физически и умственно, затем, вырастая, являются плодовитыми. Напротив, у детей с лишними аутосомными хромосомами (от 1 до 22) обычно наблюдаются серьезные нарушения, такие как синдром Дауна, который обычно возникает при трисомии хромосомы 21 (три вместо пары). А дополнительная хромосома 1 может быть фатальной для плода. Девочки без половой хромосомы жизнеспособны, тогда как плоды, у которых отсутствует аутосомная хромосома, не выживают. Часто сниженная фертильность или бесплодие связаны с патологией в половой хромосоме. Так, при первичной аменорее аберрации Х-хромосомы находят примерно у 25% женщин. В связи с этим многим бесплодным парам рекомендуется пройти генетическое исследование.

В настоящее время существует более 300 наследственных заболеваний, передающихся сцепленно с полом (например, Болезнь Фабри, гемофилия А и В, прогрессирующие мышечные дистрофии Дюшенна и Беккера, X-сцепленная глухота). Для данной патологии обычно характерно, что здоровые женщины-носительницы передают патологический ген своим сыновьям. При рождении мальчиков вероятность их поражения составляет 50%, в то время как девочки рождаются фенотипически здоровыми, но 50% из них являются носителями. Если женщина знает, что она является носительницей наследственного заболевания, сцепленного с полом, то рекомендуется пройти генетическое обследование на ранних сроках беременности, чтобы решить вопрос о необходимости ее прерывания.

Синдром Тернера (в РФ более известный как синдром Шерешевского — Тернера) встречается примерно у 1/2500-3000 живых женских родов во всем мире. 99% из 45,X0 вариантов прерываются спонтанно. Около 50% пораженных девочек имеют 45,X0 кариотип, около 80% из них потеряли отцовскую X. Большинство других из 50% — это мозаики (например, 45,X0/46,XX или 45,X0/47,XXX). Около 15-20% из половины случаев связаны со структурными перестройками Х-хромосомы, например делецией короткого или длинного плеча, изохромосомой Х по длинному или короткому плечу, кольцевой Х-хромосомой. Среди мозаичных девочек фенотип может отличаться от типичного для этой патологии.

Беременность плодом, имеющим синдром Тернера, часто протекает неблагоприятно, с угрозой выкидыша и преждевременных родов. И как правило, риск возникновения этой генетической поломки никак не связан с возрастом беременной. У младенцев высокий риск развития дисплазии бедра, а 10% подростков имеют сколиоз. Остеопороз и переломы довольно часто отмечаются среди женщин с этим синдромом. Часто новорождённые с синдромом Тернера практически не отличаются от здоровых детей. но у многих из них даже при доношенном сроке беременности наблюдается сниженная масса тела и небольшой рост. Некоторые из них имеют выраженную отечность рук и ног, лимфостаз и/или короткую шею со свободными складками кожи по бокам (птеригиум-синдром). В раннем возрасте часто наблюдается слабый сосательный рефлекс, моторное беспокойство, срыгивания фонтаном, отставание в физическом развитии. Умственная отсталость встречается редко, но у многих детей есть проблемы с обучением из-за дефицита внимания и/или гиперактивности. При классическом типе заболевание проявляется коарктацией аорты и различными врождёнными пороками сердца. Артериальная гипертензия часто возникает в старшем возрасте, даже без коарктации. Также характерны аномалии почек (например, подковообразная) и гемангиомы. У большинства пациентов наблюдаются потеря слуха, косоглазие, дальнозоркость или близорукость, дальтонизм. Дисгенезия гонад (вместо яичников лентовидные полоски белесоватой ткани без ооцитов) характерна для 90% женщин. Тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, алопеция, ожирение, гипертрихоз и целиакия более распространены, чем среди населения в целом. Взрослые обычно низкорослые, с короткой шеей с крыловидными складками, широкой грудной клеткой, низкой границей роста волос, с недоразвитой нижней челюстью, высоким нёбом, аномалиями прикуса, деформацией ушных раковин. Также обращают на себя внимание множественные пигментированные невусы, девиация локтевых суставов, укорочение IV и V пальцев на руках и ногах и гипоплазия ногтей. Дисгенезия гонад приводит к невозможности нормального полового созревания и к соответствующим клиническим симптомам (например, отсутствие менструации, недоразвитие первичных половых признаков). В подавляющем большинстве случаев женщины бесплодны, но при мозаичных вариантах возможно зачатие и вынашивание плода.

Крайне редко синдром Тернера встречается у мужчин (известно чуть более 70 случаев) и связан в таком случае с транслокацией или хромосомным мозаицизмом.

Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы, fragile X syndrome) является наиболее часто диагностируемой наследственной причиной умеренной умственной недостаточности. При этом чаще страдают мальчики, чем девочки. Симптомы синдрома Мартина — Белл вызваны аномалией гена FMR1 в локусе Хq27.3, приводящей к недостаточной выработке белка FMR1, необходимого для нормального развития нервной системы. Эта патология встречается приблизительно у одного из 2000-3000 мужчин и у одной из 259 женщин. Дети и взрослые могут иметь физические, интеллектуальные и поведенческие проблемы. Новорождённые крупные с большой головой, с широким и высоким лбом, с большими (часто оттопыренными) ушами, вытянутым лицом и выступающим подбородком. Многие из них светловолосые с голубыми глазами. У мальчиков большие яички, что становится наиболее очевидным после полового созревания. Часто наблюдаются аномально гибкие подвижные суставы, возможно развитие сердечной недостаточности из-за пролапса митрального клапана. Могут быть не все признаки, а один или несколько. У всех детей наблюдается олигофрения разной степени выраженности, сопровождающаяся различной неврологической симптоматикой. Могут развиться проявления, напоминающие аутизм (например, непереносимость прикосновений, плохой зрительный контакт, эхолалия). Такие больные часто говорят быстро, сбивчиво, может быть «бормочущая речь», разнообразные гримасы, монотонное хныканье и дискоординация движений.

Синдром FXTAS (тремор/атаксия, ассоциированные с ломкой Х-хромосомой) может поражать до 1 из 3000 мужчин старше 50 лет. Он является результатом менее обширной аномалии (называемой премутацией) в гене FMR1. Риск развития расстройства возрастает по мере старения. Часто заболевание начинается с тремора рук во время выполнения какого-то движения. Затем появляются проблемы с координацией (медленно прогрессирует атаксия), паркинсонизм и в конечном итоге деменция. На поздних стадиях может утрачиваться контроль над функциями тазовых органов. После появления симптомов люди могут прожить от пяти до двадцати пяти лет.

При синдроме тройного Х (Triple X) дополнительная Х-хромосома обычно унаследована от матери. Чем старше мать, тем больше риск развития у плода этого синдрома. Примерно 1 из каждых 1000 девочек рождается с третьей Х-хромосомой. Синдром Triple X редко вызывает очевидные физические нарушения. Девочки могут иметь более низкий уровень интеллекта, проблемы с вербальными навыками и больше проблем с обучением, чем их братья и сестры. Иногда синдром вызывает нарушения менструального цикла и бесплодие. Тем не менее некоторые женщины с синдромом тройного Х родили физически нормальных детей с нормальным кариотипом. По данным некоторых исследований, около 90% трисомиков по X-хромосоме остаются невыявленными.

В чрезвычайно редких случаях рождаются младенцы с четырьмя или даже пятью Х-хромосомами. Чем больше Х-хромосом, тем больше вероятность умственной отсталости и физических аномалий.

Синдром 47, XYY встречается примерно у 1/1000 мальчиков. Дети, как правило, выше среднего и имеют небольшое снижение IQ по сравнению с членами семьи. Наличие второй Y-хромосомы в большинстве случаев не ведёт к каким-либо физическим отклонениям. В младшем возрасте могут быть расстройства поведения, гиперактивность, нарушение внимания и расстройства обучения. Взрослые мужчины часто импульсивны, эмоционально незрелы, могут казаться неуклюжими.

Синдром Клайнфелтера — наиболее распространенное расстройство половой хромосомы, встречающееся примерно у 1 из 500 новорождённых мальчиков. Чаще всего он возникает из-за наличия дополнительной копии Х-хромосомы в каждой клетке (47, XXY). В 60% случаев дополнительная Х-хромосома — материнская. Часто это препятствует нормальному функционированию яичек и приводит к снижению уровня андрогенов. Мужчины с этим синдромом, как правило, высокие с непропорционально длинными руками и ногами. У 70% из них развивается гинекомастия (увеличение грудных желез). Половое созревание обычно происходит в срок или с небольшой задержкой, но часто плохо растут усы и борода. Дети с синдромом Клайнфелтера часто имеют трудности с обучением и задержку развития речи. Они могут быть как спокойны, чувствительны и ненавязчивы, так и, наоборот, агрессивными, склонными к асоциальному поведению. По сравнению со здоровыми мужчинами у взрослых с этим синдромом имеется повышенный риск развития рака молочной железы, системной красной волчанкой и легочных заболеваний. Развитие яичек варьируется от полностью нефункциональных канальцев до некоторого производства сперматозоидов; часто повышается экскреция фолликулостимулирующего гормона с мочой. Примерно в 15% случаев наблюдается мозаицизм, который сопровождается менее выраженной клиникой, дает лучший прогноз в отношении фертильности и психосоциальной адаптации. Встречаются мужчины с синдромом Клайнфелтера, у которых есть 3, 4 и даже 5 Х хромосом. По мере увеличения количества хромосом X возрастает также выраженность умственной отсталости и пороков развития. Каждый дополнительный X связан с сокращением IQ на 15-16 единиц, с речевыми нарушениями. Диагноз «синдром Клайнфелтера» подозревается при физическом осмотре подростка с маленькими яичками и гинекомастией. У многих мужчин он диагностируется во время оценки бесплодия (вероятно, все немозаичные 47, XXY мужчины бесплодны).

Для чего используется исследование?

Для диагностики генетических нарушений половых хромосом.

Когда назначается исследование?

При бесплодии.

При привычном невынашивании плода.

При измененном кариотипе абортивного материала.

При множественных неудачных попытках ЭКО.

При предимплантационной генетической диагностике (ПГД) в рамках ЭКО.

Если во время классического кариотипирования возникли подозрения, требующие уточнения.

Пренатальная диагностика при подозрении на наличие отклонений в развитии плода (например, отклонения от нормы во время УЗИ).

При возможном влиянии мутагенных факторов во время беременности.

Постнатальная диагностика генетической патологии у ребенка при наличии соответствующих клинических признаков.

При планировании последующих беременностей, если в семье есть ребенок с хромосомной аномалией.

Что означают результаты?

В норме двадцать третья пара хромосом (половая) — это XY у мужчины и ХХ у женщины.

При исследовании эякулята в каждом сперматозоиде должен быть один сигнал половой хромосомы (либо X, либо Y).

В настоящее время 56% морфологически нормальных эмбрионов женщин после 35 имеют хромосомные аномалии.

Что может влиять на результат?

Во время пренатальной диагностики есть риск «засорения» образца материнскими клетками, что может повлиять на результат исследования.

Скачать пример результата

Важные замечания

FISH-тест часто используется совместно с другими методами молекулярной и цитогенетической диагностики. Важно не забывать о таком явлении, как мозаицизм — сочетание в тканях индивидуума двух и более популяций клеток с разным генотипом. Причем клетки с аномальным и нормальным кариотипом могут наличествовать как во всех тканях организма (генерализованная форма), так и в отдельных тканях (ограниченная форма).

Исследование можно проводить начиная с 10-12-й недели беременности.

Высокая информативность и точность (99,9%) метода позволяет выявлять патологию на уровне фрагментов хромосом, что важно для постановки правильного диагноза, выработки дальнейшей тактики ведения беременной и прогноза для ребенка.

Также рекомендуется

[40-006] Беременность — Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

[16-001] Исследование кариотипа

[40-007] Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности

[16-011] Диагностика микроделеционных синдромов Прадера – Вилли, Ангельмана, Ди Джорджи методом FISH (1 конкретный синдром)

Кто назначает исследование?

Педиатр, врач-генетик, эндокринолог, невролог, репруктолог.

Литература

Lynn B. Jorde,John C. Carey,Michael J. Bamshad. Medical Genetics. 4th edition. Philadelphia : Mosby/Elsevier, c2010.

Tartaglia NR, Howell S, Sutherland A, Wilson R, Wilson L (2010). «A review of trisomy X (47,XXX)». Orphanet J Rare Dis 5: 8. DOI:10.1186/1750-1172-5-8.

Maureen A. Leehey. Fragile X-associated Tremor/Ataxia Syndrome (FXTAS): Clinical Phenotype, Diagnosis and Treatment. J Investig Med. 2009 Dec; 57(8): 830–836. doi: 10.231/JIM.0b013e3181af59c4.

Visootsak J, Aylstock M, Graham JM Jr. Klinefelter syndrome and its variants: an update and review for the primary pediatrician. Clin Pediatr (Phila). 2001 Dec;40(12):639-51.

The Turner Syndrome Society of the United States: 1-800-365-9944.

Berry-Kravis E, Grossman AW, Crnic LS, Greenough WT. Understanding fragile X syndrome. Curr Paediatr. 2002;12(4):316–324.

Y-хромосома хилеет и деградирует. Исчезнут ли вместе с нею мужчины? | Наука | Общество

О том, что люди могут лишиться хромосомы, определяющей принадлежность к мужскому полу, учёные говорят давно. Недавнее исследование биологов из Дании и США вновь затронуло эту тему: согласно их расчётам, Y-хромосома у людей может полностью исчезнуть через 4,6 миллиона лет. Что же будет с мужчинами?

АиФ.ru разобрался в вопросе.

Почему она такая сморщенная?

Для начала — небольшой экскурс в школьный курс биологии. Бо́льшая часть нашей наследственной информации содержится в хромосомах, которые находятся в ядре каждой клетки, а принадлежность человека к тому или иному полу определяется сочетанием у него двух половых хромосом (или гоносом). Их принято обозначать буквами X и Y. Такая система определения пола работает не только у человека, но и у подавляющего большинства млекопитающих. Комбинация XX задаёт развитие организма по женскому типу, XY — по мужскому.

Эти две хромосомы не похожи друг на друга ни по форме, ни по генному составу, хотя изначально были одинакового размера и содержали одни и те же гены. Проблема в том, что Y-хромосома передаётся лишь от отца к сыну, а это значит, что гены в ней не могут комбинироваться, из-за чего накапливаются негативные мутации. С каждым поколением они всё больше приводят к деградации этой хромосомы. Как говорят биологи, она становится сморщенной. Во всяком случае, на фоне X-хромосомы.

Вообще, мужская хромосома содержит очень мало полезных генов. Самый важный из них — ген SRY, который и определяет мужской пол организма и служит генетическим «включателем» для его развития по мужскому типу. Есть ещё гены, необходимые для нормального формирования сперматозоидов. Все остальные — генетический мусор.

За всё время существования Homo sapiens его Y-хромосома уже потеряла 1393 из 1438 изначально имевшихся в ней генов. И этот процесс продолжается. Поэтому учёные не раз высказывали опасения по поводу того, что Y-хромосома человека может полностью исчезнуть через несколько миллионов лет.

Спасутся ли мужчины?

Например, об этом любит рассуждать профессор Австралийского национального университета Дженни Грейвс. «Мужчины полностью проиграют в битве полов. Процесс уже запущен», — говорит она. На всё про всё исследовательница отводит 5 миллионов лет. И ссылается на примеры из животного мира. Y-хромосому уже потеряли некоторые виды грызунов: японская колючая крыса, закавказская слепушонка и др.

И вот теперь группа учёных из Дании и США опубликовала новое исследование, где назван ещё меньший срок: 4,6 миллиона лет. И, хотя Y-хромосома выработала несколько механизмов, которые должны замедлить процесс её исчезновения, исследователи уверены, что её это не спасёт, хотя споры об этом в научной среде ведутся давно. Но спасёт ли мужчин?

«Сообщения о том, что Y-хромосома исчезнет, а с ней исчезнут и мужчины, появляются не в первый раз. В качестве обоснования выдвигают то, что когда-то у предков человека было две одинакового размера половые хромосомы, а потом одна из них, определяющая мужской пол, стала терять гены и уменьшаться в размерах, — комментирует заведующая лабораторией анализа генома Института общей генетики им. Н. И. Вавилова РАН, доктор биологических наук Светлана Боринская. — Надо ли опасаться таких пророчеств? Никак нет, мужчинам от Y-хромосомы подвохов ждать не стоит.

Во-первых, не каждый процесс неуклонно идёт все время в одну сторону. К примеру, ребёнок после рождения активно растёт. Надо ли из этого сделать вывод, что он будет расти всю жизнь и вырастет до такого размера, что ни в одну дверь не пролезет? В эволюции уменьшение и увеличение размеров тоже не бесконечно, они имеют свои пределы. Во-вторых, само наличие отдельной хромосомы, определяющей мужской мол, в природе вовсе не обязательно. Есть виды, у которых самцы не имеют такой хромосомы, у них просто на одну хромосому меньше, чем у самок. Или пол вообще определяется не хромосомами, а внешними условиями. Поэтому изучение эволюционной истории Y-хромосомы очень интересно, но никаких пугающих прогнозов не даёт».

Повторимся, через этот сценарий уже прошли некоторые виды грызунов. У них по-прежнему есть самцы и самки, да и способ размножения всё тот же, а ген SRY, определяющий половую принадлежность, просто переместился в другую хромосому.

Не исключено, что и человечество пройдёт тем же путём.

Кариотип | Info-Farm.RU

Кариотип — набор хромосом, специфический для каждого вида организмов; характеризуется определенным количеством хромосом и особенностью их строения.

Кариотипом иногда называют визуальное представление полного хромосомного набора (кариограмы).

Номенклатура

С целью систематизации цитогенетических описаний разработана Международная цитогенетическая номенклатура (International System for Cytogenetic Nomenclature, ISCN), основанная на дифференцированном окраске хромосом, которая позволяет подробно описать отдельные хромосомы и их участки. Запись имеет следующий формат:

[номер хромосомы] [плечо] [номер участка]. [номер полосы]

длинное плечо хромосомы обозначают буквой q, короткое — буквой p, хромосомные аберрации обозначают дополнительными символами. Также в научной литературе часто можно встретить такие обозначения: FN — фундаментальное число, это суммарное количество хромосомных плеч; 2n — диплоидный набор хромосом.

Определение кариотипа

Внешний вид хромосом существенно меняется в течение клеточного цикла: в течение интерфазы хромосомы локализованы в ядре, как правило, деспирализовани и труднодоступные для наблюдения, поэтому для определения кариотипа используются клетки в одной из стадий их деления — метафазе митоза.

Процедура определения кариотипа

Для процедуры определения кариотипа могут быть использованы любые популяции делящихся клеток, для определения человеческого кариотипа используется или одноядерные лейкоциты, извлеченные из пробы крови, распределение которых провоцируется добавлением митогенов или культуры клеток, активно делятся в норме (фибробласты кожи, клетки костного мозга). Обогащение популяции клеточной культуры проводится остановкой деления клеток на стадии метафазы митоза добавлением колхицина — алкалоида, что блокирует образование микротрубочек и «растяжение» хромосом к полюсам деления клетки и препятствует тем самым завершение митоза.

Полученные клетки в стадии метафазы фиксируют, окрашивают и фотографируют под микроскопом; из набора полученных фотографий формируют систематизированный кариотип — нумерованный набор пар гомологичных хромосом (аутосом). Изображения хромосом при этом ориентируют вертикально короткими плечами вверх, их нумерацию проводят в порядке убывания размеров, пару половых хромосом помещают в конец набора.

Исторически первые детализированные кариотипы, позволявшие проводить классификацию по морфологии хромосом выходили окраской по Романовскому — Гимзе, однако дальнейшая детализация структуры хромосом в кариотипе стала возможной с появлением методик дифференциального окрашивания хромосом.

Классический и спектральный кариотипы

Пример определения транслокации по комплексу поперечных меток (полоски, классический кариотип) и по спектру участков (цвет, спектральный кариотип).

Для получения классического кариотипа используется окраски хромосом различными красителями или их смесями: в силу различий в связывании красителя с различными участками хромосом окрашивание происходит неравномерно и образуется характерная полосчатая структура (комплекс поперечных меток, англ. Banding), что отражает линейную неоднородность хромосомы и специфическая для гомологичных пар хромосом и их участков (за исключением полиморфных районов, локализуются различные аллельных вариантов генов). Первый метод окраски хромосом, позволяет получить такие высокодетализированных изображения, был разработан шведским цитологом Касперсоном (Q-окраска) Используются и другие красители, такие методики получили общее название дифференциального окрашивания хромосом:

Q-окрашивание — окрашивание по Касперсоном акрихин-ипритом исследованию под флуоресцентным микроскопом. Чаще всего применяется для исследования Y-хромосом (быстрое определение генетического пола, выявленные транслокаций между X и Y-хромосомами или между Y-хромосомой и аутосомами, скрининг мозаицизма с участием Y-хромосом)
G-окрашивания — модифицированное окраски по Романовскому — Гимзе. Чувствительность выше, чем в Q-окрашивания, поэтому используется как стандартный метод цитогенетического анализа. Применяется при выявлении небольших аберраций и маркерных хромосом (сегментированных иначе, чем нормальные гомологичные хромосомы)
R-окрашивание — используется акридинового оранжевый и подобные красители, при этом окрашиваются участки хромосом, нечувствительны к G-окрашивания. Используется для выявления деталей гомологичных G или Q-негативных участков сестринских хроматид или гомологичных хромосом.
C-окраска — применяется для анализа центромерных районов хромосом, содержащих конститутивный гетерохроматин и вариабельной дистальной части Y-хромосомы.
T-окрашивание — применяют для анализа теломерные районов хромосом.

В последнее время используется методика так называемого спектрального кариотипирование (флюоресцентная гибридизация in situ, англ. Fluorescence in situ hybridization, FISH), состоящий в окраске хромосом набором флуоресцентных красителей, которые связываются со специфическими областями хромосом. В результате такого окрашивания гомологичные пары хромосом приобретают идентичные спектральные характеристики, не только существенно облегчает выявление таких пар, но и облегчает выявление межхромосомные транслокаций, т.е. перемещений участков между хромосомами — транслоцированние участки имеют спектр, отличающийся от спектра остальных хромосомы.

Анализ кариотипов

Сравнение комплексов поперечных меток в классической кариотипа или участков со специфическими спектральными характеристиками позволяет идентифицировать как гомологичные хромосомы, так и отдельные их участки, позволяет детально определять хромосомные аберрации — внутри- и межхромосомные перестройки, сопровождающиеся нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии , транслокации). Такой анализ имеет большое значение в медицинской практике, позволяя диагностировать ряд хромосомных заболеваний, вызванных как грубыми нарушениями кариотипов (нарушение числа хромосом), так и нарушением хромосомной структуры или множественностью клеточных кариотипов в организме (мозаицизм). Номенклатура

Кариотип 46, XY, t (1, 3) (p21; q21), del (9) (q22): показаны транслокация (перенос фрагмента) между 1-й и 3-й хромосомами, делеция (потеря участка) 9-й хромосомы . Маркировка участков хромосом дана как по комплексам поперечных меток (классическая кариотипизация, полоски), так и по спектру флуоресценции (цвет, спектральная кариотипизация).

Для систематизации цитогенетических описаний была разработана Международная цитогенетическая номенклатура (International System for Cytogenetic Nomenclature, ISCN), основанная на дифференциальном окрашивании хромосом и позволяет детально описывать отдельные хромосомы и их участки.

Запись имеет следующий формат:

[Номер хромосомы] [плечо] [номер участка]. [Номер полосы]

длинное плечо хромосомы обозначают буквой q, короткое — буквой p, хромосомные аберрации обозначаются дополнительными символами.

Таким образом, 2-я полоса 15-го участка короткого плеча 5-й хромосомы записывается как 5p15.2.

Для кариотипа используется запись в системе ISCN 1995 года, что имеет следующий формат:

[Число хромосом],
[половые хромосомы],
[особенности].

Для обозначения половых хромосом у разных видов используются различные символы (буквы), которые зависят от специфики определения пола таксона (различные системы половых хромосом). Так, у большинства млекопитающих женский кариотип гомогаметен, а мужской гетерогаметен, соответственно, запись половых хромосом самки XX, самца — XY. У птиц же самки гетерогаметного, а самцы гомогаметным, то есть запись половых хромосом самки ZW, самца — ZZ.

В качестве примера можно привести такие кариотипы:

нормальный (видовой) кариотип домашнего кота: 38, XY
индивидуальный кариотип лошади с «лишним» X-хромосомой (трисомия по X-хромосоме): 65, XXX
индивидуальный кариотип домашней свиньи с делеций (потерей участка) длинного плеча (q) 10-й хромосомы 38, XX, 10q-
индивидуальный кариотип мужчины с транслокации 21-х участков короткого (p) и длинного плеч (q) 1-й и 3-й хромосом и делец 22-го участка длинного плеча (q) 9-й хромосомы 46, XY, t (1 3) (p21; q21), del (9) (q22)

Поскольку нормальные кариотипы является видоспецифичными, то разрабатываются и поддерживаются стандартные описания кариотипов разных видов животных и растений, в первую очередь домашних и лабораторных животных и растений.

Аномальные кариотипы и хромосомные болезни

Нормальные кариотипы человека — 46, XX (женский) и 46, XY (мужской). Нарушение нормального кариотипа у человека возникают на ранних стадиях развития организма: в случае если такое нарушение возникает при гаметогенезе, в котором продуцируются половые клетки родителей, кариотип зиготы, образовавшейся при их слиянии, также оказывается нарушенным. При дальнейшем распределении такой зиготы все клетки эмбриона и развился из него организма имеют одинаковый аномальным кариотипом.

Однако нарушения кариотипа могут возникнуть и на ранних стадиях дробления зиготы, развившегося из такой зиготы организм содержит несколько линий клеток (клеточных клонов) с различными кариотипа, такая множественность кариотипов всего организма или отдельных его органов называется мозаицизм.

Как правило, нарушения кариотипа у человека сопровождаются множественными пороками развития; большинство таких аномалий несовместимо с жизнью и приводят к самопроизвольным абортам на ранних стадиях беременности. Однако довольно большое количество плодов (~ 2.5%) с аномальным кариотипом доношуеться до окончания беременности.

Некоторые болезни человека, вызванные аномалиями кариотипов

Кариотип Болезнь Комментарий

47, XXY; 48, XXXY; Синдром Клайнфельтера полисомии по X-хромосоме у мужчин
45X0; 45X0 / 46XX; 45, X / 46, XY, 46 а, X iso (Xq) Синдром Шерешевского — Тернера моносомии по X хромосоме, в том числе и мозаицизм
47, XXX; 48, ХХХХ, 49, ХХХХХ полисомии по X хромосоме Наиболее часто — трисомия X
47, ХХ, 21 +; 47, XY, 21 + Синдром Дауна Трисомия по 21-й хромосоме
47, ХХ, 18+; 47, XY, 18+ Синдром Эдвардса Трисомия по 18-й хромосоме
47, ХХ, 13 +; 47, XY, 13 + Синдром Патау Трисомия по 13-й хромосоме
46, XX, 5р-синдром кошачьего крика делеция короткого плеча 5-й хромосомы
46 XX или ХУ, 15Р-. Синдром Прадера-Вилли Аномалия 15 хромосомы

Кариотип некоторых биологических видов

Каждый вид организмов имеет характерный и постоянный набор хромосом. Количество диплоидных хромосом часто отличается от вида к виду:

Кариотип гоминид

У человека нормальный кариотип состоит из 46 хромосом, тогда как у шимпанзе, и гориллы — 48.

Изображения по теме

Нарушения формирования пола — ДНК-диагностика

Инверсия пола, 46, XY

Наличие женского фенотипа при нормальном мужском кариотипе соответствует XY-инверсию пола. Наиболее частым нарушением данного нарушения является гонка пола — синдром Свайера — это полная или «чистая» дисгенезия при кариотипе 46, XY. Частота XY-дисгенезии гонад составляет 1 на 30000 человек. Больные имеют женский фенотип без признаков двойственности полового развития: развитые по женскому типу наружные половые органы, нормально развитую или гипоплазированную матку и маточные (фаллопиевы) трубы.Однако у пациентов с синдромом Свайера отсутствуют женские половые железы, которые представляют собой дисгенетические гонадами, представляющими собой соединительнотканные тяжелые ткани, овариально-подобной стромы без фолликулов. Как правило, диагностика синдрома Свайера происходит у девочек в пубертатный период, когда у них не происходит нормального полового развития. Причиной обращения к врачу при этом является задержка полового развития и отсутствие начала менструаций, реже наличие злокачественных новообразований, происходящих из дисгенетичных гонад.Так как дисгенетичные гонады подвержены озлокачествлению, показано их удаление в детстве или на момент постановки диагноза XY-дисгенезии гонад. Как правило, еще в подростковом возрасте назначается заместительная гормональная терапия, чтобы достичь нормального развития вторичных половых признаков и предотвратить развитие остеопороза. У женщин с XY-дисгенезией гонад нет собственных яйцеклеток, однако в некоторых случаях она в состоянии выносить плод, полученный в программе ЭКО при оплодотворении донорской яйцеклетки сперматозоидами супруга.

Инверсия пола, 46, XY тип 1 (OMIM 400044)

Наиболее частой из известных причин «чистой» формы дисгенезии гонад 46, XY являются микроструктурные перестройки Y-хромосомы c утратой гена SRY (пол-определяющая область Y), а также точковые мутации данного гена. У 10-15% больных с синдромом Свайера обнаруживают отсутствие локуса SRY. В большинстве случаев это обусловлено утратой фрагмента дистальной части короткого плеча Y-хромосомы (Yp11.3), снабжение X-Y транслокации.Еще у 10-15% пациентов с данным синдромом выявляют мутации гена SRY.

Ген SRY локализован на коротком плече Y хромосомы и кодирует транскрипционный фактор — белок, связывающийся с генами, определяющими развитие пола по мужскому типу. Мутации в гене SRY приводят к синтезу функционально неполноценного белка и нарушению дифференцировки клеток Сертоли и вызывают дисгенезию гонад и развитие остальных органов половой системы по женскому типу, невзирая на Y-хромосомы в каотиприе.

Инверсия пола, 46, XYтип 2 (OMIM 300018)

Данный тип XY-инверсии пола обусловлен дупликаций гена NR0B1 (DAX-1). Ген NR0B1локализован на коротком плече Х хромосомы (локус Хp21.3). Кодируемый этим геном белок DAX-1 играет важную роль в развитии и функциях некоторых органов эндокринной системы, в том числе и половых желез. Еще внутриутробно он контролирует активность генов, участвующих в формировании этих тканей, в постнатальном периоде DAX-1 регулирует выработку в них гормонов.Белок DAX-1 оказывает дозо-зависимый эффект на органы эндокринной системы. Дупликация гена NR0B1, также располагающегося рядом с геном NR0B1 локуса, негативно-регулирующего его транскрипцию приводит к XY-инверсии пола, обусловленной XY-дисгенезией гонад часто сочетающейся с нарушением функций надпочечников. Точковые мутации этого гена у пациентов с кариотипом 46, XY вызывает нарушение развития тестикулярной ткани, приводит к дефициту маскулинизации. Мутации в этом гене также вызывают Х-сцепленную надпочечников, как у пациентов с кариотипом 46, ХХ так и 46, XY.

Инверсия пола, 46, XY тип 3 (OMIM 612965)

Данная форма XY-инверсии пола обусловлена мутациями гена NR5A1 (SF1). Ген NR5A1 кодирует транскрипционный фактор — стероидогенный фактор 1 (SF-1), с помощью которого контролируется активность ряда генов, кодирующих экспрессию белков-ферментов, ответственных за биосинтез стероидных гормонов в надпочечниках и гонадах, в том числе выработку половых гормонов. Функция белка SF-1 регулирует дифференцировку, развитие и функционирование, надпочечников, мужских и женских половых желез, сперматогенез и оогенез, развитие мужских или женских половых признаков.Ген NR5A1 локализуется на длинном плече хромосомы 9 (локус q33.3) и состоит из 7 экзонов (включая первый некодирующий экзон). Мутации в данном гене приводят к различным формам нарушения развития и функций половой и эндокринной системы. При этом нарушение дифференцировки и развития гонад, гаметогенеза может отмечаться как в сочетании, так и без поражения надпочечников (гипоплазия коры надпочечников). Помимо полной (характеризующейся наличием) тяжевидных гонад при развитии других половых органов по женскому типу) и неполной формы (характеризующейся двойственным развитием генита) гонад 46, XY, мутации в гене NR5A1 могут приводить к развитию других заболеваний.Среди них: различная степень нарушения развития яичников у женщин с кариотипом 46, ХХ (от полной формы ХХ-дисгенезии гонад, неполной ХХ-дисгенезии гонад до синдрома преждевременной недостаточности яичников), развитие недостаточности коры надпочечников, синдрома тестикулярной дисгенезии и / или с нарушением сперматогенеза у 46, XY мужчин, бесплодие. Исследование на наличие герминальных мутаций в гене NR5A1 показано при различных нарушениях формирования пола, полового развития или репродуктивной функции, соматические мутации — при опухолях надпочечников.Важно отметить, что нарушения, вызванные мутациями данного гена, в отличие от других генов, могут иметь как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный тип наследования. При этом у пациентов, имеющих мутации гена NR5A1, может быть, как нормальный мужской 46, XY, так и нормальный женский 46, ХХ кариотип.

Инверсия пола, 46, XY тип 4 (OMIM 154230)

Эта форма XY-инверсии пола обусловлена делецией локуса 9p24.3. У пациенток отмечают нормально развитые по женскому типу наружные половые органы, нормально развитую или гипоплазированную матку, при гистологическом исследовании гонад обнаруживают незрелой тестикулярной ткани, содержащие клетки Сертолли, и отсутствие зрелых половых клеток.Инверсия у пациентов, вероятно, обусловлена потерей одной из копий дозо-чувствительного гена, локализованного данных в локусе. Генами-кандидатами являются DMRT1 и DMRT2.

Инверсия пола, 46, XY тип 5 (OMIM 613080)

Данная аутосомно-рецессивная форма инверсии 46, XY обусловлена наличием мутаций в гене CBX2, расположенного на хромосоме 17 (локус 17q25). В 2009 году Байсон-Лаубер описал случай новорожденной девочки с кариотипом 46, XY, в результате которого в результате секвенирования гене CBX2 были обнаружены две мутации (P98L и R443P).В результате у девочки были обнаружены нормально развитые яичники, с наличием овариальной ткани и первичных фолликулов, а также влагалище и матка. Однако возраст еще был слишком мал, чтобы оценить ее фертильность и дальнейшее половое развитие.

Инверсия пола, 46, XY тип 6 (OMIM 613762)

XY-инверсия пола с наличием мутации в гетерозиготном состоянии в гене MAP3K1, расположенном в локусе 5q11.2. Пациентки с данной формой дисгенезии гонад имеют высокий рост, который, вероятно, обусловлен избыточной продукцией андрогенов, тяжевидные яичники, гипоплазированную матку, иногда наблюдается клиторомегалия.

Инверсия пола, 46, XY тип 7 (OMIM 233420)

Инверсия пола обусловлена наличием у пациенток мутаций в гомозиготном или компаунд-гетерозиготном состоянии в гене DHH, расположенном в локусе 12q13.12. У нескольких пациенток было указано наличие недоразвитой матки, также присутствовали фаллопиевы трубы и наблюдали полную форму ХY-дисгенезии гонад (тяжевидные гонады, которые часто озлокачествлялись).

Инверсия пола, 46, XYтип 8 (OMIM 614279)

Данный тип XY-инверсии обусловлен мутациями гена AKR1C2, лежащего в локусе 10p15, отвечающего за альтернативный путь синтеза дигидротестостерона.Мутации сцепленного с ним гена AKR1C4, который сегрегирует вместе с геном AKR1C2, может влиять на выраженность фенотипических проявлений.

В Центре Молекулярной Генетики проводится молекулярный анализ ключевых генов, контролирующих дифференцировку пола, в частности выполняемое секвенирование генов SRY и NR5A1 (SF1), а также с помощью количественного метода MLPA проводится поиск и дупликаций генов SRY, NR5A1 (SF1), NR0B1 (DAX -1).

Нами разработан для определения пола и регистрации нарушений детерции пола на основе детекции генов SRY, AMG, AMGL и определения резус-фактора методом ПЦР.Набор для использования в диагностических лабораториях молекулярно-генетического профиля.

Публикации по теме раздела

Инверсия пола 46 XY

Анализ на кариотип | Компетентно о здоровье на iLive

Геном человека нельзя увидеть невооруженным глазом, хромосомы видны только под микроскопом на определенных фазах деления клеток. Для определения кариотипа используют одноядерные лейкоциты, фибробласты кожи или клетки костного мозга. Для исследования подходят клетки метафазе митоза. Биологическую жидкость помещают в пробирку с литием и гепарином. Кровь культивируют в течение 72 часов.

Затем культура обогащается специальными веществами, которые необходимы для диагностики состояния организма.Из культуры делают препараты на стеклах, которые подлежат исследованию. Дополнительную информацию о состоянии генома получают с помощью его окраски. Каждая хромосома имеет исчерченность, которая отчетливо видна после окрашивания.

При классическом хромосомном исследовании окраску проводят разными красителями и их смесями. Красному разному связывается с отдельным участками генома, делномерное неравномерное. Благодаря этому образует комплекс поперечных меток, которые отражают линейную неоднородность хромосомы.

Основные методы окрашивания:

Q — дает изображения с высокой детализацией. Данный метод получил название окрашивание по Касперссону акрихин-ипритом с диагностикой под флуоресцентным микроскопом. Применяется для анализа генетического пола, транслокаций между X и Y, Y и аутосомами, а также для скрининга мозаицизма с Y хромосомами.
G — модифицированный метод по Романовскому-Гимзе. Имеется более высокая чувствительность в сравнении с Q. Используется в качестве стандартного метода цитогенетического анализа.Выявляет небольшие аберрации, маркерные хромосомы.
R — использовать для использования гомологичных G и Q негативных участков. Обработку генома проводят акридиновым оранжевым красителем.
C — анализирует центры хромосом с конститутивным гетерохроматином и вериабельной дистальной частью Y.
T — используется для анализа теломерных областей ДНК нитей.

Окрашенные и зафиксированные клетки фотографируют под микроскопом. Из полученного набора набор формируют нумерованный пар аутосом, то есть систематизированный кариотип.Изображение нитей ДНК ориентируют вертикально, нумерация зависит от размера, при этом пара половых хромосом закрывает набор.

Препараты крови анализируют под микроскопом по 20-100 метафазных пластинок для количественных и структурных аберраций.

Количественные аберрации — это изменение числа генов. Подобное наблюдается при лишнем Дауна, когда имеется 21 хромос.
Структурные аберрации — это изменение хромосом. Это может быть выпадение участка генома, перенос одной части на другую, поворот на 180 градусов и другое.

Техника проведения кариотипирования является трудоемким процессом. Исследование проводят специалисты высокой квалификации. Для диагностики генома одного человека может потребоваться целый рабочий день.

Анализ на кариотип супругов

Вступая в брак многие пары сталкиваются с проблемой зачатия. Для решения репродуктивных проблем представлен цитогенетический анализ. Кариотипирование супругов позволяет выявить аномалии в строении генома, которые мешают завести детей или нарушают процесс вынашивания.Изменить кариотип невозможно, но благодаря диагностике, можно установить истинные причины бесплодия и прерывания беременности, найти пути их решения.

Хромосомный микроматричный анализ генетических структур строения и числа нитей ДНК, которые могут быть причиной наследственных заболеваний у ребенка или бесплодия супругов. Существуют международные стандарты анализа у будущих родителей:

Хромосомные патологии в роду, в семье.
Невынашивание беременности в анамнезе.
Возраст беременной старше 35 лет.
Длительные мутагенные воздействия на организм.

На сегодняшний день используют такие методы кариотипирования:

Анализ хромосом в клетках крови.

Позволяет выявить случаи бесплодия, когда шанс завести одного из супругов. Также обследование определяет риск нестабильности генома.Для лечения отклонений пациентов могут быть назначены антиоксиданты и иммуномодуляторы, которые снижают сбои зачатия.

Для исследования проводят забор венозной крови. Из биологической жидкости выделяют лимфоциты, которые стимулируют пробирку, обрабатывают специальным веществом, окрашивают и изучают. К примеру, при синдроме Клайнфельтера, который проявляется мужским бесплодием, в кариотипе присутствует лишняя хромосома 47 ХХ. Также могут быть выявлены структурные изменения генома: инверсия, деле, транслокация.

Пренатальное исследование.

Определяет хромосомные патологии плода на ранних сроках беременности. Такое исследование необходимо для диагностики генетических заболеваний или пороков развития, которые вызывают внутриутробной гибели плода.

Для проведения исследования могут быть использованы такие методы:

Неинвазивные — безопасны для матери и плода. Диагностику проводят с помощью УЗИ ребенка и развернутого биохимического анализа крови женщины.
Инвазивные — биопсия хориона, кордоцентез, плацентоцентез, амниоцентез. Для анализа проводят забор клеток, плаценты или хориона, околоплодные вод или крови из пуповины. Несмотря на высокую точность диагностики, инвазивные методики повышенного риска, используются строгие врачебные показания: выявленные во время УЗИ патологии плода, роженица старше 35 лет, родители с хромосомными аномалиями, изменение биохимических показателей крови.

Для цитогенетического исследования может быть не только кровь, но и эякулят.Данный метод называется Tunel и позволяет определить одну из самых распространенных причин мужского бесплодия при условии нормального кариотипа — фрагментацию ДНК сперматозоидов.

При обнаружении генных мутаций или хромосомных аберраций у одного из супругов, врач виновник риска и вероятности рождения ребенка с отклонениями. Возможны варианты использования донорского опыта (сперма, яйцеклетка), рискнуть родить или остаться без детей.

Если отклонения в геноме выявлены в процессах вынашивания, причем как у женщины, так и у эмбриона, врачиуют прерывать такие беременности. Это связано с повышенным риском рождения малыша с серьезными, а в некоторых случаях и несовместимыми с жизнью отклонениями. Проведением анализов и расшифровкой результатов занимается врач-генетик.

[17], [18], [19], [20], [21]

Анализ крови на кариотип

Чаще всего кариотипирования проводят по анализу венозной крови с помощью культивирования ее клеток.Но для проведения цитогенетического исследования может быть использован и другой биологический материал:

Клетки из околоплодных вод.
Плацента.
Клетки эмбрионов.
Абортивный материал.
Костный мозг.

Небольшой объем жидкости на 72 часа помещают в питательную среду при температуре 37˚С.
хромосомы видны на стадии стадии метафазы деления клеток, чтобы в биологическую среду установить реактив, который останавливает процесс деления в необходимой фазе.
Культуру клеток окрашивают, фиксируют и анализируют под микроскопом.

Анализ крови на кариотип обеспечивает высокоточное обнаружение любых аномалий в строении нитей ДНК: внутрихромосомных и межхромосомных перестроек, изменения порядка фрагментов генома и другое. Основная цель диагностики — выявление генетических заболеваний.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Генетический анализ на кариотип

Цитогенетическая диагностика, направленная на изучение размера, числа и формы хромосом — это генетическое кариотипирование. Анализ имеет такие показания к проведению:

Выявление врожденных дефектов.
Риск рождения ребенка с наследственными патологиями.
Подозрение на бесплодие.
Нарушение спермограммы.
Невынашивание беременности.
Составление плана лечения некоторых видов опухолевых новообразований.

Чаще всего исследование выявляет такие патологии:

Анеуплодия — это изменение числа хромосом как в сторону увеличения, так и уменьшения. Нарушение баланса приводит к выкидышам, рождению младенцев с тяжелыми врожденными патологиями. Мозаичная форма анеуплодии вызывает синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие очень часто несовместимые с жизнью заболевания.
Перестройка кариотипа — если изменения сбалансированные, то хромосомный набор не нарушен, а просто по-другому упорядочен. При несбалансированных изменениях есть угроза генных мутаций, что особенно опасно для будущих поколений.
Транслокация — это необычная структура нитей ДНК, есть замещение одного фрагмента генома другим. В большинстве случаев передается по наследству.
Нарушение половой дифференцировки — крайне редкое хромосомное нарушение, которое не всегда проявляется внешними симптомами.Несоответствие фенотипическому полу может выступать одной из причин бесплодия.

0002 Анализ на кариотип лаборатория генетических лаборатория, квалифицированные врачиики.

Анализ на кариотип с аберрациями

Аберрации — это нарушение в строении хромосом, вызванное их разрывами и перераспределением с потерей или удвоением генетического материала. Кариотипирование с аберрациями — это исследование, направленное на выявление любых изменений в строении генома.

Виды аберраций:

Количественные — нарушение числа хромосом.
Структурные — нарушение строения генома.
Регулярные — районы в большинстве или во всех клетках организма.
Нерегулярные — возникают из-за воздействия на организм различных неблагоприятных факторов (вирусы, излучение, химическое воздействие).

Установить кариотип, его особенности, воздействие негативных факторов.Хромосомное исследование с аберрациями проводится в таких случаях:

Бесплодие в браке.
Самопроизвольные выкидыши.
Случаи мертворождения в анамнезе.
Ранняя детская смертность.
Застывшая беременность.
Врожденные пороки развития.
Нарушение половой дифференцировки.
Подозрения на хромосомные патологии.
Задержка умственного, физического развития.
Обследование перед ЭКО, ИКСИ и другими репродуктивными процедурами.

В отличие от классического кариотипирования, данный анализ занимает больше времени на проведение и стоит дороже.

Анализ на кариотип ребенку

Согласно медицинской статистике, врожденные патологии занимают весомое значение среди причинности детей раннего возраста. Для типичного генетических аномалий и детей, ребенку проводят анализ на карири.

Чаще всего у детей диагностируют трисомию — синдром Дауна.Данная патология встречается у 1 из 750 малышей и проявляется различного рода отклонений как в физическом, так и интеллектуальном развитии.
На втором месте по распространенности синдром Клайнфельтера. Он проявляется задержкой полового развития в подростковом возрасте и возникает у 1 из 600 новорожденных мужского пола.
Еще одна генетическая патология, диагностируемая у 1 из 2500 детей женского пола — это синдром Шерешевского-Тернера. В детском периоде данного заболевания дает о себе повышенной пигментацией кожных покровов, отечностью стоп, кистей рук и голеней.В период полового созревания наблюдается отсутствие менструации, волосяного покрова подмышками и на лобке, также не развиты молочные железы,

Кариотипирование необходимо не только для малышей с внешними отклонениями, так как это позволяет заподозрить генетические проблемы и начать их коррекцию. Анализируют в медико-генетическом центре. В зависимости от возраста ребенка, кровь может быть взята с пятки или с вены. При необходимости генетик может потребовать сдать анализ на кариотип и родителей.

Анализ на кариотип новорожденного

Неонатальный скрининг — это первый анализ, который новорожденным. Исследование проводят в родительном доме на 3-4 день жизни, для недоношенных малышей на 7 день. Раннее кариотипирование позволяет выявить генетические отклонения и нарушения структуры ДНК до появления видимых патологических симптомов.

Для проведения ранней диагностики используйте кровь из пятка младенца. Цитогенетическое исследование направлено на выявление распространенных среди малышей патологий, как:

Фенилкетонурия — заболевание, проявляющееся активностью или отсутствием фермента, расщепляющего аминокислоту фенилаланин.При прогрессировании приводит к нарушениям в работе головного мозга и умственной отсталости.
Муковисцидоз — поражает железы, которые вырабатывают секреты, пищеварительные соки, пот, слюну, слизь. Вызывает нарушение работе легких и органов ЖКТ. Болезнь передается по наследству.
Врожденный гипотиреоз — поражение щитовидной железы с недостаточной выработкой ее гормонов. Приводит к задержке физического и умственного развития.
Адреногенитальный синдром — патологическое состояние при котором корапочечников продуцирует недостаточное количество гормонов.Из-за этого нарушается развитие половых органов.
Галактезимия — патология при которой нарушается трансформация галактозы в глюкозу. Лечение состоит из отказа от молочных продуктов. Без своевременной диагностики может стать причиной слепоты и смерти.

Если по результатам анализа кариотипа новорожденного выявлены какие-либо отклонения или аномалии, проводится комплекс исследований для уточнения диагноза. Такая ранняя диагностика позволила своевременно выявить проблемы в детском организме и начать их лечение.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Сколько делается анализ на кариотип?

Длительность хромосомного исследования занимает от 10 до 21 дня. То, когда будут готовы результаты, зависит от вида анализа, то есть с аберрациями или классическое кариотипирование.

Готовый анализ на кариотип содержит такую информацию:

Количество хромосом.
Есть ли изменения в структуре хромосом.
Есть ли нарушения в упорядоченности генома.

Расшифровкой результатов и их интерпретацией занимается генетик. То, что врач дает медицинские рекомендации для дальнейшей диагностики или указания относительно лечения.

FISH-диагностика (хромосомы X и Y)

Исследование половых хромосом с высокочувствительным молекулярно-цитогенетическим FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) -методом позволяет выявить небольшие даже изменения как в хромосоме, так и в ее части (подтвердить хромосомную перестройку, уточнить точки разрыва хромосом и др.).

Синонимы русские

FISH-тест на генетические аномалии половых хромосом, FISH-диагностика плода, FISH-диагностика синдрома Кфелтера, FISH-диагностика синдрома Тернера, FISH-диагностика синдрома Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы), предимплантационная генетическая диагностика (ПГД), FISH -диагностика заболеваний, сцепленных с полом.

Синонимы английские

FISH-анализ на синдром ломкой X-хромосомы, FISH-диагноз 47, синдром XYY, FISH-тест на генетические аномалии, FISH-анализ половых хромосом (X и Y), FISH-тестирование синдрома Тернера, FISH-диагностика синдрома Клайнфельтера, половой тест плода, преимплантация генетическая диагностика (PGD), FISH-диагностика генетических заболеваний, связанных с полом.

Метод исследования

Дифференциальное окрашивание хромосом.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исследование проводится в состоянии сытости, не рекомендуется сдавать кровь на данное исследование натощак.
Исключить (по согласованию с врачом) прием антибактериальных и химиотерапевтических препаратов в течение 14 дней до исследования.
Исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 недели после перенесенных инфекционных / острых воспалительных заболеваний.

Общая информация об исследовании

Цитогенетический анализ проводится методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH, от англ. Флуоресцентная гибридизация in situ). Подробнее с помощью метода можно ознакомиться здесь (https://helix.ru/kb/item/12-052).

У человека 46 хромосом (23 пары), из них две половые — XX или XY. В норме у женщины имеется 2 X хромосомы, такой кариотип обозначается как 46XX, у мужчины есть одна X и одна Y хромосома (кариотип 46XY).Возможны различные варианты количественных и качественных генетических аномалий половых хромосом. Например, приблизительно у 1 из 350 новорожденных мальчиков кариотип 47, XXY или 47, XYY, а у ребенка на каждые несколько тысяч новорожденных — моносомия по Х-хромосоме.

Аномалии половых хромосом являются общими и вызывают синдромы, связанные с рядом физических и психических нарушений. Многие из этих заболеваний не входят в категорию внутриутробно, если беременная не проводится пренатальное тестирование по другим причинам, например из-за ее более старшего возраста.Часто бывает трудно распознать при рождении и они диагностируются только в период пубертата.

Синдромы, вызванные аномалиями половой хромосомы, менее выражены, чем при патологии аутосомных хромосом. Например, девочки, у которых есть дополнительные Х, часто кажутся нормальными физически и умственно, затем, вырастая, являются плодовитыми. Напротив, у детей с лишенными аутосомными хромосомами (от 1 до 22) наблюдаются серьезные нарушения, такие как синдром Дауна, обычно возникают при трисомии хромосомы 21 (три вместо пары).Дополнительная хромосома 1 может быть фатальной для плода. Девочки без половой хромосомы жизнеспособны, тогда как плоды, у которых отсутствует аутосомная хромосома, не выживают. Часто сниженная фертильность или бесплодие связаны с патологией в половой хромосоме. Так, при первичной аменорее аберрации Х-хромосомы находят примерно у 25% женщин. В связи с этим многим бесплодным парам рекомендуется пройти генетическое исследование.

В настоящее время существует более 300 наследственных заболеваний, передающихся сцепленно с полом (например, Болезнь Фабри, гемофилия А и В, прогрессирующие мышечные дистрофии Дюшенна и Беккера, X-сцепленная глухота).Для данной патологии обычно характерно, что здоровые женщины-носительницы передают патологический ген своим сыновьям. При рождении мальчиков вероятность их поражения составляет 50%, в то время как девочки рождаются фенотипически здоровыми, но 50% из них являются носителями. Если женщина знает, что она является генетическим обследованием на ранних сроках беременности, необходимо пройти генетическое обследование на ранних сроках беременности, чтобы вопрос о прерывании ее прерывания.

Синдром Тернера (в РФ более известный как синдром Шерешевского — Тернера) встречается примерно у 1 / 2500-3000 живых женских родов во всем мире. 99% из 45, X0 вариантов прерываются спонтанно. Около 50% пораженных девочек имеют 45, X0 кариотип, около 80% из них потеряли отцовскую X. Большинство других из 50% — это мозаики (например, 45, X0 / 46, XX или 45, X0 / 47, XXX). Около 15-20% из половины случаев связаны со структурными перестройками Х-хромосомы, например делецией короткого или длинного плеча, изохромосомой Х по длинному или короткому плечу, кольцевой Х-хромосомой.Среди мозаичных девочек тип может отличаться от типичного для этой патологии.

Беременность плодом, имеющим синдромом Тернера, часто протекает неблагоприятно, с угрозой выкидыша и преждевременных родов. И как правило, риск возникновения этой генетической поломки никак не связан с возрастом беременной. У младенцев высокий риск развития дисплазии бедра, а 10% подростков имеют сколиоз. Остеопороз и переломы довольно часто отмечаются женщин с этим синдромом. Часто новорожденные с синдромом Тернера практически не отличаются от здоровых детей.но у многих из них даже при доношенном сроке беременности сниженная масса тела и небольшой рост. Некоторые из них имеют выраженную отечность рук и ног, лимфостаз и / или короткую шею со свободными складками кожи по бокам (птеригиум-синдром). В раннем возрасте часто наблюдается слабый сосательный рефлекс, моторное беспокойство, срыгивания фонтаном, отставание в физическом развитии. Умственная отсталость встречается редко, но у многих детей есть проблемы с обучением из-за дефицита внимания и / или гиперактивности.При классическом типе заболевания проявляется коарктация аорты и различными врожденными пороками сердца. Артериальная гипертензия часто возникает в старшем возрасте, даже без котериции. Также характерны аномалии почек (например, подковообразная) и гемангиомы. У наблюдаются наблюдаются потеря слуха, косоглазие, дальнозоркость или близорукость, дальтонизм. Дисгенезия гонад (вместо яичников лентовидные полоски белесоватой ткани без ооцитов) характерна для 90% женщин. Тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, алопеция, ожирение, гипертрихоз и целиакия более распространены, чем среди населения в целом.Взрослые обычно низкорослые, с короткой грудной клеткой, низкой границей роста волос, с недоразвитой нижней челюстью, высоким нёбом, аномалиями прикуса, деформацией ушных раковин. Также обращают на себя множественные переписанные невусы, девиация локтевых суставов, укорочение IV и пальцев на руках и ногах и гипоплазия ногтей. Дисгенезия гонад приводит к невозможности нормального полового созревания и к клиническим симптомам (например, отсутствие менструации, недоразвитие первичных половых признаков).В подавляющих случаях бесплодны, но при мозаичных вариантах возможно зачатие и вынашивание плода.

Крайне редко синдром встречается у мужчин (чуть более 70 случаев) и связан в таком случае с транслокацией или хромосомным мозаицизмом.

Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой Х-хромосомы, синдром ломкой Х-хромосомы) наиболее часто диагностируемой наследственной причиной умеренной умственной недостаточности. При этом чаще страдают мальчики, чем девочки.Симптомы синдрома Мартина — Белл вызваны аномалией гена FMR1 в локусе Хq27.3, приводящей к недостаточной выработке белка FMR1, необходимого для нормального развития нервной системы. Эта патология встречается у одного из 2000-3000 мужчин и у одной из 259 женщин. Дети и взрослые могут физические, интеллектуальные и поведенческие проблемы. Новорождённые крупные с большой головой, с широким и высоким лбомом, с большими (часто оттопыренными), вытянутыми лицом и выступающим подбородком.Многие из них светловолосые с голубыми глазами. У мальчиков большие яички, что становится наиболее очевидным после полового созревания. Часто наблюдаются аномально гибкие подвижные суставы, возможно развитие сердечной недостаточности из-за пролапса митрального клапана. Могут быть не все признаки, а один или несколько. У всех наблюдается олигофрения разной степени выраженности, сопровождающаяся различной неврологической симптоматикой. Могут развиться проявления, напоминающие аутизм (например, непереносимость прикосновений, плохой зрительный контакт, эхолалия).Такие больные часто говорят быстро, сбивчиво, может быть «бормочущая речь», разнообразные гримасы, монотонное хныканье и дискоординация движений.

Синдром FXTAS (тремор / атаксия, ассоциированный с ломкой Х-хромосомой ) может поражать до 1 из 3000 мужчин старше 50 лет. Он является результатом менее обширной аномалии (называемой премутацией) в гене FMR1. Риск развития расстройства возрастает по мере старения. Часто заболевание начинается с тремора рук во время выполнения какого-то движения.Затем появляются проблемы с координацией (медленно прогрессирует атаксия), паркинсонизм и в итоге деменция. На позднихиях может утрачиваться контроль над функциями тазовых органов. После появления симптомов люди могут прожить от пяти до двадцати пяти лет.

При синдроме тройного Х (Triple X) дополнительная Х-хромосома обычно унаследована от матери. Чем старше мать, тем больше риск развития у плода этого синдрома. Примерно 1 из каждых 1000 девочек рождается с третьей Х-хромосомой.Синдром Triple X редко вызывает очевидные физические нарушения. Девочки могут иметь более низкий уровень интеллекта, проблемы с вербальными навыками и больше проблем с обучением, чем ихя и сестры. Иногда синдром вызывает нарушение менструального цикла и бесплодие. Тем не менее некоторые женщины с синдромом тройного Х родили физически нормальных детей с нормальным кариотипом. По данным некоторых исследований, около 90% трисомиков по X-хромосоме остаются невыявленными.

В редких случаях рождаются младенцы с четырьмя или даже пятью Х-хромосомами.Чем больше Х-хромосом, тем больше вероятность умственной отсталости и физических аномалий.

Синдром 47, XYY встречается примерно у 1/1000 мальчиков. Дети, как правило, имеют низкую IQ. Наличие второго Y-хромосомы в большинстве случаев не ведёт к-либо физическим отклонениям. В младшем возрасте могут быть расстройства поведения, гиперактивность, нарушение внимания и расстройства обучения. Взрослые мужчины часто импульсивны, эмоционально незрелы, могут казаться неуклюжими.

Синдром Клайнфелтера — наиболее распространенное расстройство половой хромосомы, встречающееся примерно у 1 из 500 новорожденных мальчиков. Чаще всего он зародыша из-за дополнительной копии Х-хромосомы в каждой копии (47, XXY). В 60% дополнительной Х-хромосома — материнская. Часто это препятствует нормальному функционированию яичек и приводит к снижению уровня андрогенов. Как правило, мужчины с этим синдромом, высокие с непропорционально возобновляемыми руками и ногами.У 70% из них развивается гинекомастия (увеличение грудных желез). Половое созревание обычно происходит в срок или с небольшой задержкой, но часто плохо растут усы и борода. Дети с синдромом часто возникают трудности с обучением и задержку развития речи. Они могут быть как спокойны, чувствительны и ненавязчивы, так и, наоборот, агрессивными, склонными к асоциальному поведению. По сравнению со здоровыми мужчинами у взрослых с этим синдромом повышенный риск развития рака молочной железы, системной красной волчанкой и легочных заболеваний.Развитие яичек рассматривается от полностью нефункциональных канальцев до некоторого производства сперматозоидов; часто повышается экскреция фолликулостимулирующего гормона с мочой. Примерно в 15% случаев наблюдается мозаицизм, который сопровождается менее выраженной клиникой, дает лучший прогноз в отношении фертильности и психосоциальной адаптации. Встречаются мужчины с синдромом Клайнфелтера, у которых есть 3, 4 и даже 5 Х хромосом. По мере увеличения количества хромосом X возрастает также выраженность умственной отсталости и пороков развития.Каждый дополнительный X связан с сокращением IQ. Диагноз «синдром Клайнфелтера» подозревается при физическом осмотре подростка с маленькими яичками и гинекомастией. У многих мужчин он диагностируется во время оценки бесплодия (вероятно, все немозаичные 47, XXY мужчины).

Для чего используется исследование?

Для диагностики генетических нарушений половых хромосом.

Когда назначается исследование?

При бесплодии.
При привычном невынашивании плода.
При измененном кариотипе абортивного материала.
При множественных неудачных попытках ЭКО.
При предимплантационной генетической диагностике (ПГД) в рамках ЭКО.
Если во время классического кариотипирования возникли подозрения, требующие уточнения.
Пренатальная диагностика при подозрении на наличие отклонений в развитии плода (например, отклонения от нормы во время УЗИ).
При возможном влиянии мутагенных факторов во время беременности.
Постнатальная диагностика генетической патологии у ребенка при наличии клинических признаков.
При планировании беременности, если в семье есть ребенок с хромосомной аномалией.

Что означают результаты?

В норме двадцать третья пара хромосом (половая) — это XY у мужчины и ХХ у женщины.

При исследовании эякулята в каждом сперматозоиде должен быть один сигнал половой хромосомы (либо X, либо Y).

В настоящее время 56% морфологически нормальных эмбрионов после 35 имеют хромосомные женщины аномалии.

Что может влиять на результат?

Скачать пример результата

Важные замечания

FISH-тест часто используется совместно другими методами молекулярной и цитогенетической диагностики.Важно не забывать о таком явлении, как мозаицизм — сочетание в тканях индивидуума двух и более популяций клеток с разным генотипом. Причем клетки аномальным и нормальным кариотипом могут наличествовать как во всех тканях организма (генерализованная форма), так и в отдельных тканях (ограниченная форма).
Исследование можно проводить начиная с 10-12-й недели беременности.
Высокая информативность и точность (99,9%) метод позволяет выявлять патологию на уровне фрагментов хромосом, что важно для постановки правильного диагноза, внутренней дальнейшей тактики ведения беременной и прогноза для ребенка.

Также рекомендуется

[40-006] Беременность — Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

[16-001] Исследование кариотипа

[40-007] Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности

[16-011] Диагностика микроделеционных синдромов Прадера — Вилли, Ангельмана, Ди Джорджи методом FISH (1 конкретный синдром)

Кто назначает исследование?

Педиатр, врач-генетик, эндокринолог, невролог, репруктолог.

Литература

Линн Б. Джорд, Джон К. Кэри, Майкл Дж. Бамшад. Медицинская генетика. 4-е издание. Филадельфия: Мосби / Эльзевир, c2010.
Тарталья Н.Р., Хауэлл С., Сазерленд А., Уилсон Р., Уилсон Л. (2010). «Обзор трисомии X (47, XXX)». Orphanet J Rare Dis 5: 8. DOI: 10.1186 / 1750-1172-5-8.
Морин А. Лихи. Синдром ломкого Х-ассоциированного тремора / атаксии (FXTAS): клинический фенотип, диагностика и лечение. J Investig Med. 2009 Dec; 57 (8): 830–836.DOI: 10.231 / JIM.0b013e3181af59c4.
Visootsak J, Aylstock M, Graham JM Jr. Синдром Клайнфельтера и его варианты: обновление и обзор для основного педиатра. Клиника Педиатр (Phila). 2001 декабрь; 40 (12): 639-51.
Общество синдромов Тернера США: 1-800-365-9944.
Берри-Кравис Э, Гроссман А.В., Крник Л.С., Гриноу В.Т. Понимание синдрома ломкой Х-хромосомы. Curr Paediatr. 2002. 12 (4): 316–324.

Кариотип 46 XY у мужчин

Чистая дисгенезия гонад (синдром Суайра)

Существует две теории патогенеза этого заболевания. В норме половые клетки начинают действовать на развитие половых желез только после перемещения в половые тяжи. Полагают, что у некоторых больных с чистой дисгенезией гонад этого перемещения не происходит, и вместо яичек у них формируются тяжевидные гонады. У других больных обнаруживаются мутации генов, отвечающие за развитие яичек, в результате которых половые клетки не проникают в мозговое вещество, индифферентной половой железы, остаются в корковом и быстро погибают.При наличии Y-хромосомы половые клетки гибнут. У 15% больных с чистой дисгенезией гонад обнаружены мутации гена SRY, у остальных, по-видимому, существуют мутации других генов, участвующих в развитии яичка. Описана X-сцепленная форма заболевания, очевидно, обусловленная тем, что гены, расположенные ниже SRY, решающее значение в дифференцировке гонад. У таких больных происходит нормальное развитие мюллеровых протоков и формируется женский фенотип.

Для больных с чистой дисгенезией гонад 46, XY характерны женский фенотип и задержка полового развития.В отличие от больных с синдромом Тернера, они имеют высокий рост, так как во-первых, без лечения эпифизарные зоны долго остаются открытыми из-за отсутствия половых гормонов, а во-вторых, в Y-хромосоме находятся гены, ускоряющие рост . Уровни гонадотропных гормонов в крови значительно повышены. При лабораторном исследовании обнаруживают кариотип 46, XY. Риск злокачественного перерождения тяжевидных гонад у женщин с данным заболеванием составляет 25— 35% — выше, чем при других формах дисгенезии гонад с Y-хромосомой.После установления диагноза половые железы необходимо удалить. Иногда герминогенные опухоли в период полового созревания начинают секретировать тестостерон или эстрогены, что приводит к различным степеням вирилизации или феминизации.

Персистенция мюллеровых протоков

При нормальной половой дифференцировке по мужскому типу миграция половых клеток и дифференцировка яичек начинаются сразу же после активации гена контролируемых им генов. В дальнейшем начинает синтезироваться антимюллеров гормон, оказывающий местное угнетающее действие на развитие их производных.Персистенция мюллеровых протоков может быть обусловлена мутациями гена антимюллерова гормона (уровень этого фактора в крови очень низкий или не определен) или дефектом рецептора этого белка. В результате у больных с мужским фенотипом имеются также матка и маточные трубы. Отсутствие других нарушений яичников развивается нормально и вырабатывают достаточное количество андрогенов.

У больных с мюллеровыми протоковами из-за нарушения процесса опускания яичек обычно наблюдается одно- или двусторонний крипторхизм или паховая грыжа.Иногда выявляют аномалии развития семявыносящих протоков. Удаление матки и влагалища с высокими повреждениями семявыносящих протоков и последующего бесплодия.

Анорхия

При анорхии яички начинают нормально развиваться и вырабатывать антимюллеров, однако еще до начала синтеза тестостерона подвергаются атрофии. Ранее предполагали, что это заболевание предполагало предположительное нарушение или поражение окружающих тканей.После регрессии мюллеровых протоков синтез тестостерона и дифференцировки вольфовых протоков не происходит.

Фенотипические проявления анорхии разнообразны и зависят от этапа полового развития, на котором произошла атрофия яичек. Как правило, больные рождаются с женским фенотипом, и родители приводят их к врачу, потому что у них не наступает половое созревание. При лабораторном исследовании выявляют кариотип 46, XY и уровни гонадотропных гормонов. При ревизии таза не удалось выполнить ни половые железы, ни производные половые протоков.

Нарушения и действия андрогенов

У больных с кариотипом 46, XY и нарушение действия андрогенов дифферениировка яичек обычно протекает нормально и секреция антимюллерова гормона не страдает. Причины нарушения и действия андрогенов:

нарушения и действия ЛГ;
недостаточность ферментов, участвующих в синтезе андрогенов;
дефекты андрогеновых рецепторов.

Нарушения и действия ЛГ

На клетках Лейдига находятся рецепторы ЛГ; связывание этих рецепторов с лигандом запускает синтез андрогенов в яичках.Стимуляция рецепторов ЛГ за счет высоких уровней ХГ в сыворотке матери происходит еще до начала секреции ЛГ гипофизом плода. У больных с кариотипом 46.XY обнаружены мутации гена рецептора гонадолиберина и гена β-субъединицы ЛГ. Во время беременности уровень ХГ достаточно высок, чтобы запустить тестостерона в яичках. При рождении такой ребенок имеет нормальный мужской фенотип, поэтому диагноз ставится только в подростковом возрасте, после обращения к врачу в связи с задержкой полового созревания.Мутации гена рецептора ЛГ у больных с кариотипом 46, XY приводят к нарушению формирования мужского фенотипа, так как ХГ не связывается с рецепторами ЛГ и не способен вызывать синтез андрогенов в организме плода. Внешние проявления заболевания напоминают резистентность к андрогенам.

Нарушения синтеза андрогенов

При недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в синтезе андрогенов, секреция андрогенов снижается, и развитие половых протоков и наружных половых органов нарушается.Синтез андрогенов может нарушаться на разных этапах, и степень недостаточности того иного фермента тоже может быть различной — от незначительного снижения активности до ее полного отсутствия. Клиническая картина разнообразна: встречаются односторонний или чаще, двусторонний крипторхизм, микропения. Все заболевания наследуются аутосомнорецессивно.

Врожденная липондная гиперплазия надпочечников

Это редкое заболевание развивается в результате генетически обусловленного нарушения стероидогенеза на раннем этапе.Острый стероидогенный ответ регулируется доставкой холестерина с внешней на внутреннюю мембрану митохондрии, и триггером этого процесса является белок StAR. Постоянная стероидогенная способность детерминируется транскрипцией гена CYP11A1. Мутации гена StAR нарушает не весь стероидогенез; Незначительная доля StAR-независимого стероидогенеза теряется позже, в связи с вторичным повреждением клеток, объясняет возможность позднего, через несколько месяцев после рождения, проявления надпочечников недостаточности.Сходный вызывает более редкие мутации CYP11A (в настоящее время два варианта), кодирующего P450ssc.

Недостаточность 3β-гидроксистероиддегидрогеназы

Недостаточность 3β-гидроксистероидцегидрогеназы приводит к повышению уровня дегидроэпиандростерона и снижению уровней половых гормонов, — андростендиона и тестостерона. Для заболеваний характерен синдром потери соли, признаки гипонатриемии и гиперкалиемии. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, у новорожденного может развиться надпочечниковая недостаточность.Фермент 3β-гидроксистероидце-гидрогеназа кодируется двумя генами — HSD3B1 и HSD3B2. У больных с недостаточностью этого фермента обнаруживают мутации гена HSD3B2.

Недостаточность 17ч -гидроксилазы

Синдром недостаточности 17а-гидроксилазы — редкое генетическое нарушение биосинтеза стероидов, приводящее к снижению глюкокортикоидов и половых стероидов с одновременным повышением синтез предшественников минералокортикоидов. Цитохром Р450С17 считается бифункциональным ферментом, обладающим одновременно 17α-гидроксилазной и 17,20-лиазной активностью, и кодируется геном CYP17.Недостаточность разных функций обусловлена различными мутациями гена. Р450С17 обнаруживается в пучковой и сетчатой зоне коры надпочечников; в клубочковой ветви ветви стероидного биосинтеза отсутствуют, поэтому синтез минералокортикоидов не идет. В сетчатой стероидогенез, напротив, нарушается на раннем этапе, и продукция андрогенов практически не происходит, в связи с чем, наружные половые органы вне зависимости от текущего пола женскими. Могут развиваться гипокалиемия и артериальная гипертония из-за накопления предшественников стероидных гормонов и избыточного образования минералокортикоидов (например, дезоксикортикостерона).Уровни АКТГ, ФСГ и ЛГ в плазме крови таких больных обычно повышены. У лиц с кариотипом 46, XY матка и яичники не визуализируются. Терапия глюкокортикоидами и калий-сберегающими диуретиками позволяет нормализовать артериальное давление и предотвратить потери калия.

Недостаточность 17 $ -гидроксистероиддегидрогеназы

Недостаточность 17β-гидроксистероид-дег-идрогеназы приводит к нарушению превращения андростендиона в тестостерон; для нее характерны накопление дегидроэпиандростерона и андростендиона и снижение синтеза тестостерона и, в конечном итоге, дигидротестостерона.Без лечения избыток андростендиона превращается в эстрон, стимулирующий развитие молочных желез. Обнаружены несколько мутаций гена 17β-гидроксистероиддегидро-геназы.

Недостаточность 5а-редуктазы

При нормальной половой дифференцировке клетки Лейдига вырабатывает тестостерон, который в клетках-мишенях вызывает 5α-редуктазы превращается в более сильный андроген, дигидротестостерон. Тестостерон и дигидротестостерон на одни и те же рецепторы андрогенов, но у дигидротестостерона меньше константа диссоциации, что он прочнее связывается с рецептором и оказывает более сильное воздействие.При недостаточности 5α-редуктазы уровень тестостерона нормальный или повышен. Заболевание приводит к последовательным нарушениям развития наружных половых органов. Тестостерон обеспечивает нормальное развитие вольфовых протоков, так как 5α-редуктаза не участвует в этом процессе.

До периода полового созревания отличить недостаточность 5а-редуктазы от синдрома резистентности к андрогенам очень трудно, особенно если яички удаляют до наступления полового созревания. При сохраненных яичках в подростковом возрасте нередко происходит вирилизация больных.Как и при нормальном половом созревании, этот период происходит резкое резкое увеличение тестостерона яичками. В результате, несмотря на сохраняющуюся недостаточность 5а-редуктазы, количество тестостерона оказывается достаточным для оказания местного эффекта в клетках-мишенях. Наружные половые механизмы начинают преобразовываться по мужскому типу; возможность формирования полноценного полового члена. Этот феномен был обнаружен при исследовании большой семьи в Доминиканской республике, где таких больных называли guevedoces, что означает яички в 12 лет.Сохранение женского фенотипа у взрослых с дефицитом 5а-редуктазы довольно часто.

Дефекты андрогеновых рецепторов

Последствия резистентности к андрогенам проявляются на этапе формирования наружных половых органов.У таких больных мюллеровы протоки атрофируются, яички нормально развиваются и секретируют достаточное количество тестостерона, который в периферических тканях превращается в дигидротестостерон. Однако нормальный мужской фенотип не развивается.

Структура и мутации гена рецептора андрогенов изучены достаточно хорошо. Он входит на длинном плече Х-хромосомы и содержит 8 экзонов, в каждом из которых возникают мутации (чаще всего точечные) и приводить к различным формам синдрома резистентности к андрогенам — от легкой до полной.Как полная, так и неполная резистентность к андрогенам наследуются рецессивно, сцепленно с X-хромосомой. В семьех разных больных обнаруживают уникальные мутации; Современные мутации выявляются крайне редко, поэтому генетический метод одинаковой резистентности к андрогенам по дефекту в одном гене невозможно. Различные мутации приводят к неодинаковым дефектам рецепторов. Чаще всего нарушается нуклеотидная последовательность, кодирующая гормонсвязывающий домен. Другие мутации системы безопасности ДНК-связывающий домен.В этом случае функция функции не страдает, но комплекс гормон — рецептор не может связаться со специфическими участками ДНК (пострецепторный дефект ДНК). Выраженность рецепторного дефекта различна: от полной нечувствительности к андрогенам до почти нормальной передачи гормонального сигнала.

Полная резистентность к андрогенам (тестикулярная феминизация)

Нормально развитые яички располагаются в брюшной полости, паховом канале или половых губах, но сперматогенез отсутствует или остается незавершенным.После завершения полового созревания яички необходимо удалить, так как риск их качественного перерождения составляет 2—22%. Иногда возникают проблемы с развитием вторичных женских половых признаков и повышенной психосоциальной адаптации. Блокирующее действие андрогенов отсутствует, поэтому молочные железы достигли больших размеров; при этом они состоят преимущественно из жировой ткани.

Неполная резистентность к андрогенам (синдром Рейфенштейна)

Неэндокринные причины развития мужских половых органов

При нормальной половой дифференцировке по мужскому типу также наблюдаться нарушения полового развития. Обычно это изолированные дефекты: отсутствие яичек или полового члена, нарушения роста полового члена (удвоение, эписпадия, врожденная клоака), аномалии положения мошонки относительно полового члена. Возможные причины: факторы окружающей среды, амниотические перетяжки, хромосомные аномалии, генетические нарушения во время внутриутробного развития.

Рассеянное зрение: Склероз, да не тот. По каким признакам распознают рассеянную патологию | Здоровая жизнь | Здоровье

Склероз, да не тот. По каким признакам распознают рассеянную патологию | Здоровая жизнь | Здоровье

Рассеянный склероз — одно из опасных заболеваний, которое прогрессирует и заметно ухудшает качество жизни человека, лишая его возможности самостоятельно передвигаться, есть, думать ясно и т. д. Стоит понимать, что течение болезни может быть как с обострениями, так и ремиссиями. Нередко люди обнаруживают его у себя или близких уже на достаточно поздних стадиях. И это несмотря на то, что тело регулярно подает сигналы о недуге. Научиться распознавать такие сигналы — значит дать себе или своему заболевшему родственнику возможность дольше жить качественно. О том, какие признаки еще на ранних этапах указывают на развитие такой патологии, АиФ.ru рассказал врач-невролог, к. м. н. Даниил Дегтерев.

В чем проблема?

Рассеянный склероз представляет собой прогрессирующее заболевание, при котором нарушается целостность оболочек нервных клеток. Очаги повреждения располагаются в головном и спинном мозге. Возникновение рассеянного склероза связано с патологическим процессом повреждения организмом собственных тканей. Это происходит, когда защитная система организма по ошибке начинает воспринимать собственные нормальные клетки как болезнетворные. Такая ошибка может произойти, например, после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, если поверхностные рецепторы вирусов и бактерий имеют схожее строение с рецепторами нормальных клеток организма. Иммунные клетки встречаются с этими рецепторами и разворачивают полномасштабную «военную кампанию» против их носителей, уничтожая как «чужих», так и «своих». Такая реакция называется аутоиммунной, и развиваться она может, помимо нервной системы, практически в любом органе и ткани.

Рассеянный склероз, кстати, не единственное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, но самое распространенное и одно из самых опасных. Не зря оно вошло в государственную программу «7 нозологий» как имеющее большое социальное значение. Важно распознать рассеянный склероз как можно раньше по первым симптомам. Ведь чем раньше начнется лечение, тем меньше нервная система будет повреждена иммунным воспалением, и человек сохранит свою дееспособность.

Ранняя диагностика рассеянного склероза — задача, надо сказать, не из легких даже для опытного врача. Но, вооружившись знаниями о самых распространенных симптомах этого заболевания, Вы сможете самостоятельно заподозрить его присутствие, чем окажете большую услугу заболевшему.

Важно сказать и о том, почему рассеянный склероз называют именно так. Дело в том, что при гистологическом исследовании поврежденной рассеянным склерозом нервной ткани обнаруживают различные по размеру бляшки (лат. sclerosis), разбросанными (или рассеянными) в тканях головного и спинного мозга. Также эти бляшки возникают в разное время, поэтому можно найти как «старые», так и «свежие» варианты. Итак, рассеянный склероз — это многоочаговое аутоиммунное поражение центральной нервной системы, рассеянное в пространстве и времени, что является одной из определяющих характеристик этого заболевания.

Опасные признаки

Рассеянный склероз — заболевание с многочисленными клиническими проявлениями различной степени выраженности. Некоторые из основных ранних симптомов приведены ниже.

1. Нарушение зрения. Проблемы со зрением являются одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Воспаление повреждает зрительный нерв и нарушает центральное зрение. Это может вызвать снижение или потерю зрения (центральная скотома), нечеткость изображения и двоение в глазах. Нарушение зрения часто возникает как первый и единственный симптом рассеянного склероза. Поскольку он очень специфичен для данного заболевания и встречается довольно часто, на него следует обратить особое внимание.

2. Расстройства чувствительности. Рассеянный склероз повреждает проводящие пути головного и спинного мозга, отвечающие за передачу чувства боли, температуры, тактильных ощущений, ощущения движения и положения в пространстве. Сигналы могут не попадать в головной мозг либо видоизменяться. Ощущение «покалывания» и онемения являются одними из наиболее распространенных признаков рассеянного склероза. Чаще всего они возникают в области лица, рук, ног. Кроме того, возможно появление «жжения» и болей различной локализации, нарушение восприятия холода, тепла, прикосновений.

3. Снижение силы в конечностях. Мышечная слабость (парез) в руках и ногах возникает по причине нарушения распространения возбуждения по нервным волокнам, передающим двигательные команды от головного мозга к мышцам. Слабость чаще появляется в руке и ноге с одной стороны или в нижних конечностях. Стоит запомнить, что остро возникшая мышечная слабость — это грозный симптом неврологического заболевания!

4. Общая слабость, повышенная утомляемость. Жалоба на необъяснимую усталость характерна для 80% людей, страдающих рассеянным склерозом. Обычно усталость появляется внезапно и длится неделями, прежде чем наступит улучшение.

5. Головокружение и нарушение равновесия. Головокружение возникает в покое или при движении, характерны нарушение точности движений, неустойчивость при ходьбе, падения. Подобные жалобы связаны с повреждением путей, идущих от вестибулярных ядер и мозжечка.

6. Нарушение нормального функционирования мочевого пузыря. Неправильная работа мочевого пузыря встречается почти у 80% людей с рассеянным склерозом. К ее проявлениям относятся частое мочеиспускание, сильные позывы к мочеиспусканию и эпизоды упускания мочи. Гораздо реже возникают жалобы, связанные с потерей контроля над работой кишечника.

7. Нарушение половой функции. Затруднение сексуального возбуждения — одно из проявлений рассеянного склероза. Основные центры, отвечающие за возникновение и поддержание либидо, располагаются в головном мозге, который является главной мишенью атак этого заболевания.

8. Когнитивные проблемы. Приблизительно в половине случаев при рассеянном склерозе нарушаются высшие психические функции, что проявляется такими симптомами, как снижение памяти и внимания, затруднения в выполнении умственных заданий и планировании своей деятельности.

9. Эмоциональные расстройства. Депрессивное нарушение весьма распространено среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Встречаются жалобы на повышенную раздражительность, перепады настроения, беспричинное возбуждение или апатию. В случае наличия многочисленных очагов демиелинизации в полушариях головного мозга могут возникать приступы неконтролируемого плача и/или смеха.

10. Невралгия тройничного нерва. Характеризуется приступами интенсивной пульсирующей боли в половине лица.

11. Невропатия лицевого нерва. Характеризуется появлением односторонней слабости в лицевых мышцах. На стороне поражения человеку сложно наморщить лоб, полностью закрыть глаз, улыбнуться и напрячь мышцы подбородка.

12. Нарушение речи и глотания. Одним из симптомов рассеянного склероза может стать нечеткость речи, произнесение слов в нос (гнусавость), появление поперхивания при глотании пищи.

Симптомы рассеянного склероза многочисленны и разнообразны, однако для большинства из них характерно то, что развиваются они быстро и также внезапно могут исчезнуть, особенно в начале (дебюте) заболевания.

Также важно знать, что рассеянным склерозом чаще болеют молодые женщины с дебютом заболевания в возрасте 20-40 лет. После 60 лет это заболевание почти никогда не возникает (большинство из вышеперечисленных жалоб у пожилых людей связано с сосудистым поражением головного мозга).

Смотрите также:

временные явления, болезни глаз, лечение, видео Сайт «Мы О Здоровье»

Туманное зрение является следствием потери остроты зрения, в результате которого объекты появляющиеся в фокусе выглядят туманными. Такое состояние может появиться на обоих глазах сразу, но некоторые люди испытывают расплывчатое зрение только в одном глазу.

Если у вас есть некоторые незначительные размывание, что приходит и уходит, это может означать

просто усталость,
чрезмерное воздействие солнечных лучей или
усталость глаз.

Однако внезапные или постоянные изменения в зрении, такие как размытость, двоение в глазах, туннельное зрение, белых пятен, ореолы или нечеткость зрения могут быть признаки серьезного заболевания глаз или других проблем со здоровьем.

Основными причинами нарушения зрения являются аномалии рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия (старческое зрение).
Но нечеткое зрение может быть симптомом более серьезных проблем, в том числе — потенциально угрожающие болезни глаз или неврологические расстройства.
Однако, иногда пасмурная погода может стать временной причиной помутнения зрения.

Внезапно появившееся нечеткое зрение, которое сохраняется может быть признаком серьезной медицинской проблемы, и вы должны немедленно обратиться к врачу.

Нечеткое зрение причины и лечение

Близорукость. Туманное зрение на один глаз или оба глаза могут быть признаком миопии (близорукости). Это наиболее распространенное расстройство рефракции. Её обладатель, как правило, щурится, имеет усталые глаза и головные боли, так как для него отдалённые объекты размываются. Для исправления ситуации применяют очки, контактные линзы и рефракционную хирургию (LASIK, ФРК).

Дальнозоркость. Помутнение зрения от дальнозоркости, когда удаленные объекты могут быть видимы резко, а вот правильная фокусировка на близко расположенных объектах не удаётся и это приводит к напряжению и усталости глаз. В случаях тяжелой дальнозоркости, даже удаленные объекты могут появиться размытым. Как и близорукости, дальнозоркость можно исправить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии глаза.

Астигматизм. Помутнение зрения на всех расстояниях часто является симптомом астигматизма. Тип рефракции, астигматизм обычно вызывается неправильной формой роговицы. При астигматизме лучи света не могут прийти к одной точке фокусировки на сетчатке для получения чёткого видения, независимо от того, как далеко рассматриваемый объект от глаз. Астигматизм, как близорукость и дальнозоркость, можно исправить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии.

Пресбиопия. Если вам за 40 и начинаете испытывать расплывчатое зрение вблизи при чтении газеты или другого мелкого шрифта, это связано с наступлением пресбиопии — состоянии связанном с возрастом. Хотя симптомы пресбиопии такие же как те, что вызваны дальнозоркостью (размытое зрение вблизи, усталость глаз при чтении), пресбиопия является снижением способности сосредоточиться на близких объектах за счет упрочнения линзы внутри глаза, а не дефектом зрения. Пресбиопия затрагивает почти всех в возрасте старше 45 лет. Большинство людей используют очки для чтения или специальные мультифокальные линзы (бифокальные или прогрессивные линзы) для пресбиопии, но для некоторых кандидатов существуют варианты хирургии пресбиопии, такие как LASIK моновидения и проводящая кератопластика.

Хронические сухие глаза. Синдром сухого глаза может повлиять на ваши глаза во многих отношениях, в том числе придать зрению размытое и колеблющееся видение. В то время как искусственные слезы (смазочные глазные капли) могут помочь держать глаза смазанными и здоровыми.

Беременность. Туманное зрение является общим состоянием во время беременности, а иногда сопровождается двоением в глазах (диплопия). Гормональные изменения могут изменять форму и толщину роговицы, в результате чего видение получается размытым. Сухие глаза также частое явление у беременных женщин и может привести к затуманенному зрению. Беременные всегда должны сообщать о любых нарушений зрения врач

12 ранних симптомов рассеянного склероза, которые важно не пропустить

Рассеянный склероз — это серьёзная болезнь, которая затрагивает нервные волокна, рассредоточенные по разным областям головного и спинного мозга (отсюда и название «рассеянный»). Нервная ткань при этом заменяется соединительной, на ней образуются рубцы (собственно, слово «склероз» с греческого так и переводится — рубец). Сигналы от мозга к органам, тканям и обратно начинают проходить с заминкой, что сказывается на самочувствии и работоспособности.

Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…

Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться ^{уже в 20–40 лет.}

К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.

Вот основные признаки ^{, которые помогут вовремя обратиться к врачу.}

1. Изменения зрения

Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:

окружающий мир словно в тумане;
объекты вокруг приобрели расплывчатые контуры;
в глазах иногда двоится;
зрение явно ухудшилось: вам сложно рассмотреть что-либо вдали или вблизи;
вам трудно различить красный и зелёный цвета, они сливаются;
перед глазами регулярно пляшут «мушки»;
при взгляде вверх или в стороны появляются болезненные ощущения.

Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.

2. Слабость и повышенная утомляемость

Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших ^{. Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.}

3. Покалывание в конечностях

Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:

рукам;
ногам;
пальцам;
лицу.

Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.

4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев

Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.

5. Электрические разряды в теле

Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.

6. Судороги в мышцах

Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает ^{необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.}

Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.

7. Нарушения координации

Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.

8. Проблемы с мочеиспусканием

Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.

9. Изменения в сексуальной сфере

Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.

10. Эмоциональная нестабильность

Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.

11. Когнитивные нарушения

Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.

12. Любые внезапные физиологические перемены

Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:

ухудшение слуха;
дрожание рук;
проблемы с глотанием и дыханием;
ставшую невнятной речь;
изменения походки;
головные боли.

Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.

Рассеянный склероз – это не забывчивость. Как узнать опасное заболевание? | ЗДОРОВЬЕ

Чаще всего проблемы с памятью люди называют «склерозом». Но при рассеянном склерозе мышление, напротив, часто остаётся ясным. О том, чем опасен рассеянный склероз, всемирный день борьбы с которым отмечается 27 мая, каковы основные симптомы и почему нельзя игнорировать их, мы беседуем с врачом-неврологом Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № 2 Дмитрием Гусевым.

Болезнь не зависит от возраста

Анна Мурзина, «АиФ Оренбург»: Принято считать, что рассеянный склероз – болезнь пожилых людей, потому что рядом часто стоит слово «старческий».

Дмитрий Гусев: Рассеянный склероз отличается от старческого тем, что может поражать людей совершенно различных возрастных групп, среди которых, к сожалению, встречаются молодые люди в возрасте 20–30 лет. Но всё-таки чаще он выявляется у людей от 40 до 55 лет. Зачастую очень сложно установить этиологию – причину заболевания. Им заболевают люди с высоким и низким давлением. Женщины заболевают примерно в три раза чаще мужчин, но зато у мужчин чаще развивается более тяжёлая форма.

Термин «склероз» в медицине обозначает не плохую память, а замещение здоровой ткани соединительной. Название «склероз» переводится с греческого как «рубец». Эта соединительная ткань снижает скорость передачи электрического импульса, что приводит к появлению неврологических симптомов.

Консультацию нужно проходить у специалистов, это довольно сложная и длительная диагностика, одним врачом такой диагноз не ставится – только консилиум.

Лечение длительное и дорогостоящее. Чем раньше диагностировать и начать лечение, тем более благоприятным будет исход. Бывают случаи, когда люди не обращают внимание на клинические проявления, идут к врачу, когда стадия уже более осложнённая, и тогда уже зачастую происходит инвалидизация. В этом случае довольно трудно восстановиться, а в некоторых возможен летальный исход.

– Каковы основные симптомы рассеянного склероза?

– Симптомы могут быть различными, всё зависит от очага поражения. Но некоторые общие есть. Это асимметричная слабость в руках или ногах. Это не похоже на инсульт, но заметна длительная слабость в одной ноге или руке. Это шаркающая походка, когда обнаруживается слабость в стопе, например. Человек не может быстро поднять ногу, она как будто запаздывает при движении. Нередко случается, что человек решает, что это хондроз и лечит его. Но если хондроз лечится 8–14 дней и проходит, то при склерозе слабость и рассинхронизация будут сохраняться. Это первый симптом, при котором нужно насторожиться. Некоторые из таких отдалённых симптомов в молодом возрасте зачастую списываются на усталость, последствия простуды и не воспринимаются всерьёз.

Термин «склероз» в медицине обозначает не плохую память, а замещение здоровой ткани соединительной.

Второе – если у человека нет ни гипертонии, ни сердечно-сосудистых заболеваний, но происходит нарушение зрения – выпадение полей. Бывает, что один глаз перестаёт видеть. Не постепенно, а резко, зрение исчезает и не восстанавливается – возможна и такая агрессивная форма рассеянного склероза. Здесь, кроме невролога и терапевта, необходима консультация офтальмолога. Кстати, именно офтальмолог может увидеть признаки рассеянного склероза на ранней стадии, если обратиться к специалисту с подобной проблемой.

Третий признак – нарушение глотания, ощущение, будто язык не свой. Ещё раз повторяю – это происходит внезапно, при нормальном давлении и самочувствии, симптомы могут возникать время от времени, а потом исчезать. Атака рассеянного склероза может быть не слишком острой, но тем не менее отмахиваться и ссылаться на бездеятельность, потому что «всё прошло само собой», нельзя. Вторичное проявление может стать очень опасным.

Иногда эти симптомы возникают у женщин после сложных родов. Роды сами по себе – стресс для организма, а осложнённые – тем более. Но знаю примеры, когда женщины уже с поставленным диагнозом «рассеянный склероз» решаются на беременность. Нормально вынашивают, дети рождаются здоровыми – это непросто, но всё-таки возможно.

Не откладывать визит к врачу

– Многие считают, что рак – это страшно. А рассеянный склероз – это просто ухудшение памяти в преклонном возрасте.

– Это абсолютно ошибочное представление. Рассеянный склероз – коварное, сложное в лечении и опасное заболевание. Это нужно хорошо понимать и, если возникают опасения или подозрения, необходимо обращаться к врачам, чтобы либо исключить диагноз, либо при подтверждении начать лечение как можно раньше.

диагноз «рассеянный склероз» был поставлен 137 оренбуржцам. Это немного для региона с населением 1 млн 956 тыс 835 человек. Однако специалисты отмечают небольшой, но стабильный ежегодный прирост заболевших. 54% пациентов — женщины.

Медицинская практика обладает довольно эффективным лечением, которое оплачивает государство. Терапия подбирается индивидуально. Повторюсь – главное, не откладывать посещение врача и последовательно пройти всю диагностику. Пошагово действия выглядят так: вы записываетесь к неврологу по месту жительства, описываете самочувствие, подозрение, излагаете жалобы. Всё, что необходимо, он назначит на своём уровне. Если будет необходимость – даст направление на обследование в областную больницу. После того, как будет уточнён диагноз и назначено лечение, необходимо беспрекословно выполнять назначения. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат.

Склероз и атеросклероз: в чём отличия?

Ярослав Журавлёв, врач-психиатр, заведующий соматопсихиатрическим отделением Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № 2:

– Несмотря на созвучие названий, атеросклероз сосудов головного мозга – это отличное от рассеянного склероза заболевание. При атеросклерозе сужаются сосуды из-за склеротических бляшек, нарушается кровоснабжение жизненно важных центров головного мозга и как следствие – наступают изменения физиологического и психического характера. Если вовремя не диагностировать и не начать лечение атеросклероза, в 90% и чаще у больных развиваются необратимые изменения центральной нервной системы.

У заболевания нет одной основной причины. Врачи не исключают генетический фактор. На риск возникновения атеросклероза влияют вредные привычки – курение и алкоголизм, нехватка физической активности, заболевания, связанные с обменом веществ, – сахарный диабет, ожирение и другие. Большое значение имеют пищевые привычки и регулярность питания.

Ухудшение памяти, внимания, бессонница, проблемы с настроением, снижение чувствительности отдельных частей тела и конечностей, нарушение ясности сознания, снижение работоспособности, вплоть до полной утраты, – такими могут быть последствия атеросклероза. Поэтому очень важно вовремя диагностировать и начать лечение сосудистой патологии.

Вирусы или недостаток солнца? Откуда склероз у молодых | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – главный внештатный невролог ФМБА России, руководитель ФНЦ экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. Бурназяна ФМБА России, доцент кафедры неврологии РМАНПО, кандидат медицинских наук Екатерина Бриль.

Иммунитет атакует

Рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, которое поражает оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. По какой-то пока ещё точно не установленной причине организм больного рассеянным склерозом начинает атаковать сам себя.

Иммунная система «натравливает» на нервные волокна особые клетки – лимфоциты, которые в норме должны бороться с инфекцией. Однако при рассеянном склерозе вместо этого лимфоциты разрушают оболочки нервов.

На месте каждого такого повреждения возникает рубец – бляшка, которая мешает прохождению нервных импульсов. В результате больной человек сталкивается с различными неврологическими нарушениями – нога или рука может вдруг потерять чувствительность, перестать двигаться или начнёт двоиться в глазах, или появится головокружение. Какие симптомы будут у конкретного больного, зависит от того, в каком месте повреждены оболочки нервных волокон.

Болезнь северян

Конкретная причина, по которой иммунитет вдруг даёт сбой, до сих пор не установлена. Хотя существует несколько теорий. В развитии рассеянного склероза обвиняют некоторые вирусы, бактериальные инфекции, стрессы и генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Но, поскольку определённый ген, отвечающий за возникновение рассеянного склероза, учёным выявить так и не удалось, специалисты предполагают, что в возникновении болезни могут быть повинны определённые комбинации генов.

На сегодняшний день известно лишь одно – рассеянный склероз чаще встречается у тех, кто живёт в странах с прохладным, влажным климатом. Чем дальше от экватора, тем больше распространённость болезни. Однако расовая принадлежность не так уж важна. Когда-то считалось, что рассеянный склероз практически не встречается в определённых этносах (например, среди азиатов или африканцев), но теперь болезнь выявляется практически во всех этнических группах. При этом последние исследования показали, что среди европейцев, рождённых и проживающих в Европе, риск рассеянного склероза велик, а европейцы, рождённые и проживающие, например, в Африке, болеют редко. По этой причине современные учёные связывают развитие рассеянного склероза с дефицитом витамина D.

Болезнь, как правило, начинается в молодом возрасте – от 18 до 40 лет, но может поражать и детей, и пожилых людей.

Важно!

Рассеянный склероз иногда называют болезнью талантливых людей. От этого заболевания страдал писатель Николай Островский. Есть больные рассеянным склерозом и среди нынешних знаменитостей:

звезда фильма «Жестокие игры» Сельма Блэр,
актриса Джейми-Линн Сиглер, известная по сериалу «Клан Сопрано»,
Кэрол Линн Кук – обладательница трёх золотых медалей Паралимпийских игр в велогонках.

Великий притворщик

Известный американский невропатолог Джон Курцке насчитал 685 симптомов рассеянного склероза. Но, увы, не нашёл ни одного признака, который мог бы указывать только на эту болезнь и не мог бы сопутствовать каким-либо другим заболеваниям. Среди наиболее типичных жалоб больных – снижение остроты зрения, мышечная слабость в руках или ногах, нарушения чувствительности, головокружение, двоение в глазах, расстройство мочеиспускания, утомляемость, эмоциональные нарушения.

Анализ крови тоже не даёт полной картины – изменения показателей, характерные для рассеянного склероза, могут встречаться и при других неврологических заболеваниях.

Поэтому, чтобы поставить диагноз, необходимо пройти МРТ головного и спинного мозга.

К сожалению, рассеянный склероз неизлечимое заболевание. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Для лечения обострений рассеянного склероза используются препараты из группы кортикостероидов, иногда иммуноглобулины. Такие лекарства назначают только в период обострения – принимать их постоянно нельзя из-за большого количества побочных эффектов.

Каков прогноз?

Существует несколько типов течения рассеянного склероза, поэтому болезнь может протекать по-разному. Ремитирующий тип заболевания считается самым частым. При этой разновидности болезни пациенты хоть и страдают от обострений, однако в начале болезни полностью восстанавливаются после них.

Для прогрессирующего типа характерно постоянное нарастание симптомов.

К сожалению, спустя 10–20 лет после начала заболевания даже при ремитирующем рассеянном склерозе происходит нарастание симптомов. Так, через 10 лет от начала болезни у половины пациентов возникают трудности в выполнении профессиональной деятельности, через 15 лет у 50% больных трудности в самостоятельном передвижении.

Впрочем, это не означает, что надежды нет, – в мире постоянно ведётся поиск средств против рассеянного склероза. Регистрируются новые препараты, которые способны изменять течение болезни.

Тест

Проверь себя

Этот опросник врачи используют для того, чтобы поставить диагноз «рассеянный склероз».

Испытывали ли вы онемение либо тяжесть в какой-либо конечности, изменения функции мочевого пузыря, которые прошли до того, как вы обратились к врачу?
Была ли у вас боль в глазах или потеря зрения, которые продолжались несколько дней или недель?
Нарушалось ли цветовосприятие?
Наблюдалось ли двоение в глазах, продолжающееся более суток?
Было ли у вас головокружение или нарушение равновесия, продолжавшееся несколько дней?

Положительные ответы на эти вопросы – повод обратиться к врачу.

Болезнь, меняющая жизнь. Мифы о рассеянном склерозе | Здоровая жизнь | Здоровье

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Играют роль и «несвоевременные встречи» с некоторыми вирусами. Например, риск развития рассеянного склероза повышает более позднее инфицирование (в подростковом и старшем возрасте) вирусом Эпштейна-Барр, что сопровождается инфекционным мононуклеозом. Некоторые ретровирусы, которые еще на заре эволюции животного мира были «вписаны» в наш геном, впоследствии оставили свои «послания» в наших генах, которые также способствуют развитию РС. Кроме того, известно, что у пациентов с этим заболеванием исходно нарушенный иммунный ответ на некоторые вирусы.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Подбирая сравнение, врачи советуют относиться к диагнозу «рассеянный склероз» как к лишнему рюкзаку, который человек вынужден взять в путешествие к своему и без того многочисленному багажу. Важно правильно это путешествие спланировать и сократить лишние нагрузки. Для этого необходимо учиться: избегать стрессов, инфекций, забыть про курение и регулярно проходить медицинские осмотры. Главные же задачи лечения — правильно и вовремя назначенные препараты, а также регулярная оценка критериев их эффективности и безопасности.

Вот какой рассеянный…Что такое рассеянный склероз? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Татьяна Шмидт.

Рассеянный склероз – это очень тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое сопровождается разнообразными неврологическими симптомами и в течение нескольких лет приводит человека к инвалидности. Первые проявления недуга, как правило, отмечаются у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Не может не вызывать тревогу тот факт, что на протяжении последних лет наблюдается рост заболеваемости рассеянным склерозом и, к сожалению, постоянно расширяются возрастные рамки болезни.

Проклятый склероз!

Состояние, при котором человек с возрастом становится излишне забывчивым, может давать атеросклероз – сосудистое заболевание, которому подвержены пожилые люди. А при рассеянном склерозе поражаются не сосуды, а миелиновые оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. Название свое эта болезнь получила от того, что ее симптомы зависят от поражений разных участков нервной системы. При этом у большинства пациентов они возникают с разной периодичностью. Таким образом, получается, что заболевание как бы «рассеяно» в пространстве и времени.

Первые признаки могут никак не насторожить: например, повышенная утомляемость. На этой стадии доктор может поставить диагнозы «невроз», «вегетососудистая дистония». Еще один признак – нарушение мочеиспускания, невозможность долго удерживать мочу. Что предполагает врач в первую очередь? Конечно же, цистит или простатит.

А вот когда к этим симптомам прибавляется, например, внезапное падение зрения в одном глазу или появление пятна перед одним глазом – на этом этапе уже определенно можно думать о рассеянном склерозе. Но для этого врач должен «свести» воедино и все остальные признаки.

Северяне в опасности

Рассеянный склероз имеет генетическую предрасположенность. Но, чтобы он возник, нужно, чтобы в организм человека с такой наследственной предрасположенностью проник какой-либо вирус. Плюс к этому должно быть воздействие и определенного фактора (или факторов) внешней среды (например, нехватка витамина D). Кстати, считается, что именно поэтому рассеянным склерозом больше болеют в северных странах, чем в южных, где много солнца.

Однако с недавних пор появился целый ряд препаратов, благодаря которым можно проводить профилактику обострений заболевания – либо прекращать их вовсе, либо делать менее редкими и тяжелыми. Это так называемые средства превентивной терапии, так называемые ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).

Существует две стратегии лечения болезни. Первая – это эскалация терапии, когда начинают с уже хорошо известных препаратов, которые безопасны, но недостаточно эффективны, а затем постепенно переходят на более действенные лекарства. Но надо помнить: чем эффективнее средство, тем больше у него побочных явлений.

Вторая стратегия – так называемая индукционная терапия: сначала применяют более мощное средство, которое гасит болезнь, а потом переходят на щадящие. Но в каждом отдельном случае подход должен быть индивидуальным.

Хорошие новости

Практически во всех городах России сегодня существуют центры рассеянного склероза, в которых работают профессиональные врачи, владеющие современными методиками его лечения. В регионах организуются выездные школы, которые учат врачей, как помогать пациентам с этим недугом.

Зарегистрированные препараты, применяемые при рассеянном склерозе, делят на иммуномодуляторы и иммуносупрессанты. Они снижают частоту обострений и несколько замедляют развитие заболевания.

Помимо предупреждения обострений возможно и симптоматическое лечение рассеянного склероза: лекарствами можно снизить мышечный тонус, воздействовать на учащенное мочеиспускание, утомляемость. Больным с двигательным дефектом показаны ЛФК, массаж, физиотерапия, иппотерапия (лечение верховой ездой), плавание.

Про «панацею»

Многие уповают на чудодейственный эффект от пересадки стволовых клеток. Но медики пока этого оптимизма не разделяют. Несмотря на то что в ряде случаев при их применении действительно отмечается улучшение, хотя и временное, очень часто этот метод приводит к ухудшению состояния больных, а для 1% пациентов заканчивается летальным исходом.

И самое главное: ни в коем случае не следует применять этот метод на ранней стадии болезни – он имеет огромное количество побочных эффектов! Стволовые клетки во всем мире в перечне медицинских методик при лечении рассеянного склероза используются только тогда, когда исчерпаны все другие возможности.

Не доказан и эффект от применения метода гипербарической оксигенации (лечение кислородом под высоким давлением), хотя некоторые врачи и выдают его за панацею.

Не ставьте на себе крест!

Для человека, которому был поставлен диагноз «рассеянный склероз», для членов его семьи эти слова обычно звучат как приговор. Но врачи, подтверждая то, что заболевание, безусловно, очень тяжелое, говорят, что этот диагноз не нужно воспринимать, как трагедию. В немалой части случаев имеет место доброкачественное течение болезни. Есть и другие хорошие новости. Молодые женщины, болеющие рассеянным склерозом, обычно боятся заводить детей, думая, что беременность может способствовать обострению болезни. Но врачи считают иначе. На период беременности просто следует прекратить прием иммуномодулирующих препаратов, но его надо возобновить сразу после родов (правда, таким образом, к сожалению, исключается грудное вскармливание). Несколько женщин, которые наблюдались на кафедре нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, родили здоровых детишек, и у них все благополучно, ведь эта болезнь не передается по наследству.

Главное, не замыкаться в себе, не впадать в депрессию, не терять интереса к жизни. О том, что это возможно, свидетельствует опыт работы Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом и Московского общества рассеянного склероза. Подобные организации озабочены не только совершенствованием законодательства и защитой прав больных. Они еще и дают больным людям бесценную возможность общения с миром: они посещают концерты, спектакли, экскурсии, собираются в праздники, просто помогают друг другу.

Смотрите также:

Затуманенное зрение — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности

Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Все специальности

Найти врачей по

20 Состояние Фибромиалгия
Беспокойство
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень

Найдите врачей по процедуре

Обезболивание
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
Просмотреть все
Лучшие больницы по специальности
Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонных артерий
Просмотреть все
Больницы по награде
Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Просмотреть все
Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Кожные заболевания
Просмотреть все условия
Узнать о процедурах
Ангиопластика
Хирургия катаракты
Операция на колене 9011
Хирургия плеча
См. Все процедуры
Руководства по приемам
Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Обсудить все врачи
Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться
Меню
Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Все специальности
Найти врачей по
20 Состояние Фибромиалгия
Беспокойство
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень
Найдите врачей по процедуре
Обезболивание
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
Просмотреть все
Лучшие больницы по специальности
Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонных артерий
Просмотреть все
Больницы по награде
Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Просмотреть все
Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Кожные заболевания
Просмотреть все условия
Узнать о процедурах
Ангиопластика
Хирургия катаракты
Операция на колене 9011
Хирургия плеча
См. Все процедуры
Руководства по приемам
Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Обсудить все врачи
Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться
Поиск
.
Причины, симптомы и способы облегчения для вас
Знаете ли вы, что нечеткое зрение может быть важным признаком глазной болезни? Это так! Но глазные болезни — не единственное, из-за чего ваше зрение становится нечетким.
Эта проблема может поражать один или оба глаза и может возникать часто или редко. В любом случае, если вы заметили, что ваше зрение становится нечетким, обратитесь к окулисту раньше, чем позже.
Если вам сложно сосредоточиться на словах или знаках, которые вы привыкли нормально читать, не расстраивайтесь… просто обратитесь к врачу.
Ваш возраст и здоровье здесь не имеют значения. Просто запишитесь на прием как можно скорее. Вы же не хотите ослепнуть? Потому что, если вы позволите этой проблеме оставаться достаточно долго, это может привести к слепоте. Лучше всего зайти к своему врачу, чтобы узнать, что происходит.
В большинстве случаев прием к врачу длится не более часа.
Симптомы нечеткости зрения, которые могут развиться у вас
В некоторых случаях нечеткость зрения может сопровождаться дополнительными симптомами в одном или обоих глазах.Обычно существует другая причина. Симптомы могут включать:
Почему мое зрение нечеткое?
Как отмечалось выше, нечеткое зрение может быть признаком основной проблемы. Конечно, люди, которые забывают надеть прописанные им корректирующие линзы, испытывают нечеткое зрение, но не всегда все так просто.
Тем не менее, проблемы с потерей зрения, такие как слепота, двоение в глазах или нечеткое зрение, могут означать что угодно, от сухости глаз или глаукомы до мигрени или отслоения сетчатки.
Существует длинный список возможных причин нечеткого зрения. Давайте теперь рассмотрим некоторые из них…
Рефракционные заболевания глаз: указывает на необходимость корректирующих линз или рецепта на новые линзы.
Миопия: близорукость
Пресбиопия: убывающая способность сосредотачиваться
Другие заболевания глаз: например, глаукома, катаракта или дегенерация желтого пятна
Сухие глаза: нечеткое зрение является симптомом этого синдрома
Мигрень: некоторые люди испытывают нечеткое зрение еще до начала мигрени
Катаракта: вызывает помутнение хрусталика
Контактные линзы: Грязные или поврежденные контактные линзы могут вызвать нечеткость зрения
Диабет
Иногда нечеткое зрение вызывает прием лекарств.Есть много прописанных лекарств, безрецептурных лекарств и добавок, которые могут вызвать эту проблему, в том числе:
Некоторые холинолитики
Некоторые гипотензивные средства
Некоторые асихотропные препараты
Оральные контрацептивы
Кортизон
Некоторые антидепрессанты
Некоторые сердечные препараты
Диагностика причины нечеткого зрения
Пытаясь найти причину вашего нечеткого зрения, ваш глазной врач может выполнить один или несколько из следующих тестов:
Обследование с помощью щелевой лампы : Ваш глазной врач сначала попросит вас положить подбородок на подушку для отдыха.Затем он или она будет использовать машину, чтобы сфокусироваться на различных структурах передней и задней части глаза. Это помогает им увидеть, правильно ли функционирует глаз. При необходимости врач может отрегулировать свет и уровень увеличения, чтобы видеть лучше.
Глазные капли с анестетиком используются для онемения поверхности глаза, а также глазные капли, называемые флуоресцеином, покрывают поверхность глаза. Если что-то выглядит странно на поверхности роговицы, оно будет светиться синим светом.Флуоресцеин также используется для измерения внутриглазного давления (см. Ниже).
Тест рефракции : Этот тест измеряет ваш рецепт на очки или контактные линзы. Используется прибор, называемый фороптором или рефрактором. Просматривая устройство, вам будет предложено сфокусироваться на диаграмме глаза Снеллена. Когда окулист попросит вас прочитать таблицу, он определит, нужны вам очки или нет.
Тонометрия : Используя светящиеся глазные капли, упомянутые выше, ваш глазной врач измерит ваше глазное давление.Это делается с помощью устройства, называемого тонометром, которое крепится к щелевой лампе. Вам будет предложено держать глаза широко открытыми и нормально дышать. Тонометр подводят к поверхности каждого глаза, чтобы измерить давление. Иногда офтальмологи измеряют внутриглазное давление с помощью струи воздуха на поверхности глаза.
Избавьтесь от нечеткости зрения — это возможно!
Если у вас нечеткость зрения, как можно скорее обратитесь к окулисту. На выбор может быть множество вариантов лечения.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снова сфокусировать свое видение:
Попробуйте очки для чтения (выберите пару с наименьшим увеличением.
Встаньте на расстоянии не менее 30 см от стойки для очков и постарайтесь прочитать буквы на знаках
Если вы не можете читать буквы, выберите пару с большим увеличением
Делайте это, пока не найдете пару, которая подходит именно вам
Важно знать, что оба глаза не всегда теряют зрение с одинаковой скоростью или в одно и то же время.Попробуйте обмануть свой мозг, используя две разные контактные линзы, а не по одному и тому же рецепту. Одна линза может быть для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи.
Подобное ношение контактных линз называется моновидением или смешанным зрением. Линзы моновидения позволяют мозгу автоматически фокусировать глаза как для дальнего, так и для ближнего зрения. Вы можете узнать больше о моновидении здесь.
Если глазной осмотр не выявил никаких проблем, возможно, вам просто понадобятся глазные капли, чтобы успокоить глаза.Доступны безрецептурные капли, или ваш врач может выписать вам рецепт.
Наконец, если вы все же носите очки или контактные линзы, попробуйте их очистить. Масло и мусор могут накапливаться на линзах и вызывать нечеткое или нечеткое зрение.
Без рецепта можно купить множество различных чистящих средств, но всегда рекомендуется сначала поговорить с окулистом. Не все решения подходят для всех типов линз.
При нечеткости, вызванной катарактой, есть хирургические варианты замены старого хрусталика новым.
Можно ли предотвратить нечеткое зрение?
Расплывчатое зрение иногда случается с лучшими из нас. Однако в большинстве случаев это можно исправить или предотвратить. Например, ношение солнцезащитных очков снижает чувствительность к свету. Или вы можете избегать употребления алкоголя, который, как известно, влияет на зрение.
Регулярные осмотры глаз чрезвычайно важны, особенно если вам больше 65 лет или у вас есть такое заболевание, как диабет или высокое кровяное давление. Следующая таблица поможет вам определить, когда вам следует запланировать следующий визит.
Возраст Частота
от 0 до 6 месяцев Не реже одного раза в год
от 6 месяцев до 18 лет Каждые 2-4 года
от 19 до 39 лет Каждые 3-5 лет
от 40 до 64 лет Каждые 2-4 года
65 и старше Каждые 1-2 года
Когда обращаться к офтальмологу по поводу нечеткого зрения
Если помутнение зрения связано с вышеперечисленными симптомами, подумайте о том, чтобы обратиться к офтальмологу для проверки.Кроме того, если нечеткое зрение вызвано приемом лекарств, не прекращайте прием и не меняйте прием лекарств до посещения глазного врача.
Если у вас боль в глазах и глаз покраснел, немедленно обратитесь к окулисту. Кроме того, никогда нельзя игнорировать частичную или полную слепоту, даже если она носит временный характер, поскольку это неотложная медицинская помощь.
Разговор с окулистом
Вот несколько вопросов о нечетком зрении, которые следует задать своему окулисту:
Что вызывает у меня нечеткое зрение?
Как скоро мне следует вернуться на контрольный визит?
Какой тип диагностических тестов мне следует ожидать?
Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к следующему приему?
Кроме того, изменился ли мой рецепт с момента моего последнего посещения?
Нужно ли мне регулярно носить очки, чтобы не было размытого зрения?
Смогу ли я сегодня поехать домой?
Знаете ли вы, что … примерно 42 миллиона американцев имеют или проблем со зрением?
.
Затуманенное зрение Ульчеро | Бесплатное прослушивание на SoundCloud
Скачать / Трансляция: magnified.fanlink.to/blurred-vision
Следуй за мной на:
➤ Youtube: bit.ly/1lRJQYL
➤ Twitter: bit.ly/1MLnG34
➤ Facebook: bit.ly/2qKsxyn
Следуйте увеличенным на:
➤ Soundcloud: @magnifiedrecordings
➤ Twitter: twitter.com/MagnifiedRecord
➤ Youtube: www.youtube.com/c/Magnified
Продукт с FL Studio 12.
ВЭП Су Ницца
2019-09-09T17: 40: 47Z
Комментарий Brakk
@ djilo-179429635: Juste pour info, Petit Biscuit viens de Rouen xD
2018-09-15T18: 54: 38Z
@ djilo-179429635: <33
2018-05-09T19: 15: 24Z
Комментарий Djilo
J’aime trop cette musique <3 Après Petit Biscuit, Ulchero, les dieux de Nantes;)
2018-05-09T09: 32: 57Z
Комментарий Epik
jtm
2017-11-30T22: 54: 58Z
@ chirstal-lim-xiao-wei: Эй, ты просто должен зарегистрироваться со своей учетной записью на soundcloud 🙂
2017-10-07T08: 44: 15Z
, так как я могу загрузить этот альбом — это настолько утомительно, что вход в аккаунт уже тогда все еще не может
2017-10-07T08: 40: 18Z
@ulchero: Боже, ты лучший продюсер !!! : D
2017-09-20T23: 02: 53Z
@otatojoe: Да, черт! Скоро появятся новые треки с ним: P
2017-09-16T21: 26: 37Z
@ulchero: мне тоже нравится твое сотрудничество с b0untya, ты еще собираешься сотрудничать с ним?
2017-09-16T19: 33: 55Z
@ 3rakk: Спасибо, мсье 🙂
2017-09-15T21: 46: 30Z
Комментарий Brakk
Super track mec !!
2017-09-15T21: 15: 37Z
Как всегда обалденный!
2017-09-14T23: 15: 46Z
@otatojoe: <33
2017-09-14T22: 33: 10Z
ЧЕРТ! КАКОЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ!]
2017-09-14T22: 22: 28Z
@doffbeat: Спасибо, спасибо! : D
2017-09-12T04: 40: 02Z
больной человек!
2017-09-11T22: 46: 19Z
@ennexmusic: Спасибо, сэр! 🙂
2017-09-11T18: 52: 06Z
@seffyofficial: Спасибо: D
2017-09-11T18: 51: 48Z
@ ax3nmusic: Ага, рад, что тебе понравилось: P
2017-09-11T18: 51: 33Z
@ wez-music: Спасибо :)!
2017-09-11T18: 51: 18Z
Больной рабочий!
2017-09-11T18: 47: 36Z
Комментарий Seffy
Отличная работа! 🙂
2017-09-11T18: 45: 10Z
Какая отличная трасса, отличная олень! <3
2017-09-11T18: 44: 15Z
Комментарий Wez
Nicee
2017-09-11T18: 43: 55Z
@yonetro:: D
2017-09-11T18: 39: 05Z
Да <3
2017-09-11T18: 31: 40Z .

Болят мышцы плеча и предплечья как лечить: Боль в предплечье | Компетентно о здоровье на iLive

Боль в предплечье | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы боли в предплечье

Боль в предплечье может обосновываться различными причинами, соответственно и разнообразными симптомами.

Существует целая группа воспалительных процессов и поражений сухожилий, возбудителями которой являются тендиниты и тендинозы. В случае перехода патологии на связку и окружающую оболочку, развивается тендовагинит. Появляется боль в предплечье и нарушаются функции верхних конечностей. Как правило тендиниты и тендинозы — это одновременное заболевание так, как факторы их появления идентичны, как и способы лечения.

Во время воспаления сухожилия создается риск вероятных разрывов. Воспалительный процесс характеризуется такими симптомами:

во время движения возникает боль,
пассивные движения могут не порождать боль в предплечье,
если дотронуться до пораженного места, то присутствуют болезненные ощущения,
повышенная температура местного значения,
покраснение кожи и даже отек в болевой зоне,
«хруст» в суставах в процессе движения.

Диффузный фасциит — один из видов воспалительного процесса. Его характерные особенности заключаются в том, что в этой ситуации поражается соединительная оболочка мышц предплечья. Симптомы данного заболевания:

тянущая боль в предплечье,
слабость сокращений в кисти и пальцах,
кожные изменения, напоминающее целлюлит с небольшими уплотнениями.

Суставные вывихи имеют такую симптоматику:

боль в предплечье, в плече, в лучезапястном, локтевом суставе, кисти,
внешние изменения: «шишка» в области сустава и рядом впадина, отек,
движения пораженной руки вместе с предплечьем ограничены, нередко, даже невозможны.

Стресс-перелом — результат физических нагрузок. Обычно такой диагноз встречается у спортсменов.

Переломы вызванные травмой имеют такие признаки:

нарастающая боль в предплечье, которая отдает и в соседние части тела (рука, спина) в процессе движений,
припухлость и отек в пораженной точке,
подкожные кровоизлияния,
не нормальное положение руки,
нарушенная подвижность, включая ограниченность движений,
возможен «хруст» сломанной кости,
если перелом открытый, то обломки костей можно увидеть,
при открытом переломе характерны кровотечение и травматический шок.

Переломы в области локтевого сустава в большинстве случаев возникают из-за падения на локоть или резкого сокращения трицепса. Определить наличие перелома в этой зоне можно, благодаря таким симптомам:

отечность и деформация в пораженной полости,
синий, фиолетовый оттенок,
в выпрямленном состоянии рука свисает,
шевелить рукой невозможно так, как только при одной попытке появляется сильная пронизывающая боль,
невозможность разогнуть самостоятельно предплечье в случае перелома со смещением.

Артрит — еще одна форма воспалительного процесса, который определяют следующими симптомами:

скованность и боль в предплечье,
изменяется форма сустава,
ограничения движений пораженной конечности,
покраснение кожи,
необычный «хруст» во время нагрузки.

Остеоартроз — заболевание, сформированное на базе разрушения хрящевой ткани на поверхностях сустава.

Симптомы на начальной стадии развития остеоартроза:

периодическая боль в предплечье, возникающая после усиленных физических нагрузок,
боль в ночное время суток.

Клиническая форма остеоартроза имеет другие симптомы:

ограниченные движения конечности, более усиленные затруднения характерны по утрам,
«хруст».

Боли в мышцах предплечья

Логично, что, если болят конкретно мышцы, то это поражение мышц. Теперь рассмотрим какие именно поражения бывают:

1. Миозит. Был рассмотрен несколько выше.
Физическое перенапряжение — явление, которое чаще всего встречается. В этом случае возникает боль в предплечье, да и во всей руке. Если не прекратить физические нагрузки, то болезненные ощущения распространяются по всей зоне руки, включая кисть. В результате хронического перенапряжения возможны дистрофические процессы.
Растяжение мышц. В этом случае мышцы могут иметь вздутый вид, и конечно же, сопровождается болью, особенно при ощупывании. Редко, но все же бывает, отек и увеличенный размер предплечья.
Надрывы мышц предплечья. Боль в предплечье имеет отношение не только к самой мышце, но и к его сухожилию. Если разрыв достаточно большой, то не исключена возможность отсоединения мышцы от сухожилия. Боль при этом невероятно резкая и сильная. При надрыве мышц имеются видоизменения: большой отек на месте повреждения, гематома. В случае образования гематомы, предплечье горячее на ощупь. К крайним последствиям относятся непоправимые разрушения нервных волокон и мышечной ткани, результат которого — невозможность согнуть или разогнуть кисть и пальцы рук.

Ноющая боль в предплечье

Не исключено, что ноющая боль в предплечье может нести клиническую форму заболеваний, связанную с неврологией, вертебрологией, или имеет отношение к метаболическим, иммунным, нейрорефлекторным и нейроваскулярным расстройствам и так далее.

Венозный тромбоз — заболевание объясняется закупоркой вен, что отрицает естественный кровоток. Кроме того, воспаляются стенки сосудов и окружающие их ткани. Боли в этом случае могут быть разными: ноющие, судорожные, сильные, острые, резкие, тупые, глухие, умеренные. Опасность такого диагноза заключается в том, что тромб может отделиться от стенки сосуда и попасть с потоком крови в сердце, легкие или в мозг.

Рефлекторные нейродистрофические и нейроваскулярные синдромы.

Красная волчанка, которой присуще симптомы:

сильная усталость,
прогрессирующая сыпь на коже,
боль в суставах,
поражение почек, сердца, легких, крови,
потеря веса,
обильное выпадение волос,
воспаленные лимфоузлы,
кожный васкулит,
анемия,
опухшие ступни и ладони.

[8], [9]

Сильная боль в предплечье

Хуже боли, только постоянная, сильная боль в предплечье, которая не только сковывает движения, а даже парализует. Какие заболевания могут причинить сильную боль в предплечье?

Подагра. Наверняка, многие наслышаны о том, что из-за большого наличия в плазме крови мочевой кислоты, откладываются соли на поверхности суставов. Но, мало кто знает о невероятно жгучих и сильных болях, корень которой находится в суставах большого пальца на ноге и простегает до самого предплечья. К последствиям относится полиартрит.
Плексит — воспалительный процесс относительно плечевого нервного сплетения. В качестве причины чаще всего выступает травма. В тяжелых случаях появляется нарушения питания тканей, которые затрагивают верхние конечности. Данное заболевание обладает двумя степенями развития: паралитическим и невралгическим. Первая степень обусловлена параличом мышц. Вторая — спонтанными болями в плечевом суставе.
Позвоночная грыжа. Ее особенность заключается в том, что отражается боль в предплечье, а не в области шейной и грудной зоны позвоночника, несмотря на то, что стержень заболевания находится именно там. При этом, предплечье не меняет своего внешнего вида, нет препятствий при движениях. Боль, основанием которой является данное заболевание, способна ночью поднять человека с постели.

Мышечная боль в предплечье

Мышечная боль в предплечье чаще всего объясняется физическими нагрузками, но не исключены заболевания: тендовагинит, крепитирующий тендовагинит, туннельный синдром, скаленус-синдром и так далее.

Крепитирующий тендовагинит второе название паратенонит предплечья. В момент движения ощущается боль в области поражения, крепитация. Воспалительное развитие проходит остро. Есть вероятность того, что заболевание может перейти в хроническое.
Туннельный синдром. В этом случае боль зарождается в руках, чаще всего, начало ее появление — кисть правой руки. Основанием такого последствия может стать однообразная работа. Такой диагноз в основном свойственен людям, работающим за компьютером. Помимо этого в качестве фактора, вызывающего эту болезнь относят:

беременность,
артрит,
гипотиреоз,
ожирение,
диабет,
систематические, одинаковые движения рук,
травмы запястья,
костные выросты,
курение.

Скаленус-синдром или синдром передней лестничной мышцы состоит в наличие спазма, уплотнения и даже утолщения пораженной мышцы.

Ноющая боль в правом предплечье

Такого рода боль в предплечье (как в правом, так и в левом) может быть следствием различных причин:

простудные заболевания (мышечная «ломка» при температуре),
капсулит — воспаление суставной оболочки. Опасность капсулита заключается в том, что больной может оказаться в состоянии длительной инвалидности. Как правило, данное заболевание не грозит лицам до 50 лет. Но, все же, были зафиксированы случаи, когда среди больных оказывались и более молодые люди — до 40 лет. Особенность капсулита состоит в том, что боль в предплечье может быть не только ноющей, но и сильной. Характерный симптом для капсулита — ограниченные движения руки, особенно, во внутрь. Что касается причин возникновения заболевания, то следствия могут быть вызваны травмой или появиться спонтанно,
ноющая боль в предплечье «на погоду» характеризуется плечелопаточным периартритом или травмами суставов, которые были не до конца вылеченными. Чем вызван плечелопаточный периартрит и его симптомы?
в первую очередь, к причинам относятся травмы: вывих, удар в плечо, непривычная нагрузка на плечо и так далее;
дегенеративное развитие внутри позвоночника, приводящее к дисфункции трофики около суставных тканей;
заболевания, которые влияют на рефлекторные процессы относительно плечевого сустава, допустим, инфаркт миокарда.

[10], [11], [12]

Тянущая боль в предплечье

Нередко встречается у людей, которые прибегали к лечению антикоагулянтами, предназначенные для торможения свертывания крови. В ходе чего, возможно внезапное кровоизлияние в мышцах предплечья. Боль в предплечье в этом случае может быть ноющей и тянущей. Кроме того, предплечье увеличивается в размерах, возникают гематомы. При всем этом, наличие травмы не обязательно.

Так же, если «тянет» плечо и предплечье, вполне возможно, что была осуществлена перегрузка на плечо, сформированная тяжестью или резкими движениями.

[13], [14]

Резкая боль в предплечье

Сюда же можно отнести виды заболеваний, которые были рассмотрены с симптомами острой боли. Так же сильная резкая боль в предплечье может означать наличие таких заболеваний:

шейный остеохондроз — простыми словами, звучит примерно так: если рассматривать позвоночник, как основную двигательную систему, то как и любому механизму, ему необходим смазочный материал, который смягчает процесс трения, оказанный, в данном случае, на межпозвонковые диски. В момент движения эти диским соприкасаются между собой, и при отсутствии смазочной пленки, диски стираются и проседают, от чего и возникает резкая боль в предплечье. Шейный остеохондроз — это отсутствие сестественной смазки;
капсулит;
бурсит — название произошло от слова «бурса» — околосуставная сумка. Именно в ней скапливается жикость, оказывающая смягчающее действие на сустав в процессе движения. Воспаление этой сумки называется — бурсит. Кроме того, что в процессе развития заболевания возникает резкая боль в предплечье, могут быть и механические изменения: отек, покраснение кожи, повышенная температура в локальном смысле, ограниченные движения.

Ноющая боль в левом предплечье

Левая сторона туловища загружена жизненно важными органами такими, как сердце, левая почка и мочеточник, селезенка, поджелудочная железа, часть желудка и прочее. Ноющая боль в левом предплечье может быть совершенно никак не связаной с мышечными и костными заболеваниями. Не исключен вариант наличия проблем, имеющих отношение к сердечным болезням. Если речь идет действительно о сердце, то в этом случае боль в предплечье перетекает в руку, включая кисть. Боль в этом случае имеет несколько немеющий характер, эффект отлеженной руки. В такой ситуации человек не может спать или долго лежать на левом боку так, как рука начинает неметь и ныть.

Боль в левом предплечье может иметь и другое значение:

воспаление сухожилий левого плеча,
тендинит бицепса,
бурсит,
отложение солей кальция,
травмы,
опухоли,
плечелопаточный периартроз,
импигментный синдром,
кальциноз предплечья,
артрозы и артриты.

[15], [16], [17]

Боль в предплечье и локте

Нередко случается, что боль в предплечье затрагивает и локоть, бывает и наоборот ущемленный нерв или воспаленный сустав в локте может отдавать в предплечье и даже в шею. Тут как с зубной болью: болит один зуб, а болевая зона охвата затрагивает всю челюсть. Итак, рассмотрим причины боли:

пораженные суставные хрящи и кости: артрит, артроз, хондокальциноз, синовиальный хондроматоз, травмы локтевого сустава, остеофиты локтевого сустава, опухоли локтевого сустава, подагра;
пораженный мышечно-связочный аппарат, сюда же входят такие заболевания, как бурсит и эпикондилит локтевого сустава, тендинит, дисфузный фасцит, синдром кубитального канала;
проблемы, связанные с нервной и сердечно-сосудистой системой, которые провоцируют боль в предплечье, в локте и в области шеи: неврит локтевого нерва, инфаркт миокарда, нейротрофическая артропатия Шарко, гемофилия, остеохондроз и межпозвоночные грыжи.

Выше мы рассмотрели варианты заболеваний, на почве которых может возникнуть боль в предплечье и в локте. Но, помимо этого, существуют механические воздействия, которые в повседневной жизни называются травмами: вывих, перелом, растяжение, надрыв, разрыв и так далее.

При переломе локтевого сустава болевые ощущения имеют острый характер. Причиной такой боли служит не только сломанный сустав, но и поврежденные нервы, сосуды, ткани, которые были затронуты обломками костей. И, как вы сами понимаете, что в случае затронутого нерва, боль способна привести человека даже к потере сознания. Помимо болевых признаков, определить перелом локтевого сустава можно, благодаря не естественному хрусту костей в поврежденной зоне. А так же движения руки становятся ограниченными, иногда невозможными. Внешние изменения также присутствуют: деформация сустава; кровоподтеки, в результате повреждения кровеносных сосудов.

Боль в предплечье и в локтевом суставе, вызванная ишемической контрактурой Фолькмана, является одной из самых опасных так, как фактор ее зарождения заключается в остром нарушении артериального кровотока в руке из-за повреждения или сдавливания отеком сосудов.

Симптомы ишемической контрактуры Фолькмана: побледневший кожный покров на руке, конечность становится холодной, нарушенная кожная чувствительность, слабый (или его отсутствие) пульс, отекшие пальцы.

В результате разрыва сухожилий локтевого сустава, боль в предплечье затрагивает полностью руку так, как в этом случае, как правило основная сила механического воздействия направлена на бицепс или двуглавую мышцу плеча. Не исключен факт отрыва сухожилий от мышц.

Острая боль в предплечье, но чаще в локте, может говорить о формировании остеофитов — патологических наростов на плоскости хрящевой и костной ткани. Причиной возможного диагноза являются: неправильный обмен кальция или деформирующие нагрузки.

Хондроматоз объясняется, как костное или хрящевое новообразование внутри сустава. В результате такого действия, деформируется кость и сустав, больная конечность укорачивается. Воспалительный процесс, который является неотъемлемым явлением этой болезни, усиливает боль в предплечье, в локте. Что касается клинической ситуации, то здесь присущи такие симптомы: боль в момент сгиба и разгиба локтя, припухлость, тугие движения сустава, образование контрактур, гипертрофия около суставных мышц.

Боль в предплечье или в локте ноющего характера может быть обусловлена наличием опухоли. Общее недомогание злокачественных процессов характеризуется слабостью, утомляемостью, повышенная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Что касается самой боли, то на начальном этапе развития заболевания она особо не привлекает к себе внимания. Но со временем болевые ощущения обретают навязчивый ноющий характер, даже по ночам. Чем прогрессивнее становится заболевание, тем интенсивнее — боль. И, что самое существенное, устранить болезненность при помощи обезболивающего невозможно.

Эпикондилит (воспаление связочного аппарата локтевого сустава) образует боль в предплечье и в локте нагрузками на руку, то есть, в спокойном состоянии боль не беспокоит. К признакам данного заболевания относятся такие явления: отсутствие нарушения движений руки, внешних изменений нет, при ощупывании сустава возникает боль.

Неврология выделяет заболевание, которое может причинить боль в предплечье и локте, известное под названием синдром кубитального канала — ущемленный нерв в локтевом канале. Данное заболевание не появляется «из не от куда», факторами его формирования являются микротравмы суставных костей или же генетическая предрасположенность. Кроме, синдрома кубитального канала к неврологии относится неврит — воспаление локтевого нерва.

Гемофилия является одним из провокаторов боли в области предплечья и локтя так, как ей свойственный частые кровоизлияния в суставные зоны, включая локтевой сустав. Если говорить о факторе возбудителя болезни, то это генетическое предрасположенность, имеющая отношение к неправильному процессу свертывания крови. Гемофилия дает о себе знать еще в детском возрасте, когда организм более всего подвержен травмам.

Боль в левом предплечье

Боль в предплечье с левой стороны может означать наличие любого из вышеперечисленного заболевания. Плюс ко всему, боль боли рознь, соответственно, следует различать типы и формы болей. Если же болевой синдром охватывает зону от плеча до локтя, то нередко такое явление может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Боль в этом случае может быть сильной, а может — немеющей. Источник самой боли зиждется в грудной клетке, но нередко отдает в левую часть туловища, шею и даже живот. Болезнь проявляет себя бледностью, тяжестью в области груди, одышкой, головокружением, потерей сознания.

Если же симптомы таковы: противная боль в предплечье, в левом плече и под левой лопаткой; с левой стороны шеи — может сигнализировать не о заболеваниях, связанных с позвоночником, а с сердцем. Не исключен вариант миозита. В случае с миозитом парилка и массаж — опасные вещи.

Боль в предплечье левой руки

Бывают случаи, когда боль в предплечье, казалось бы, возникает из не откуда. В особенности человек теряется в догадках, когда боль охватывает именно левую область предплечья и остальной части руки. Он начинает задумываться о возможных травмах или о неудобном положении тела в процессе сна, что, кстати, не исключено.

Когда левая рука болит и даже ломит так, что ее тяжело поднять, говорит о вероятном хроническом тендовагините. Нередко тендовагинит имеет инфекционное начало, например, порез руки.

В случае защемления нерва боль в предплечье настолько сильна, что человек не может удержать маленький кусочек хлеба. В лечении особой популярностью пользуются: мазь с гепарином, бальзам Караваева.

Боль в правом предплечье

Существует множество советов, как устранить боль в предплечье, независимо от того, правое оно или левое. Но, честно говоря, прислушиваться к ним, крайне, опасно, поскольку, для одного заболевания рекомендовано использовать физиотерапию, массажи, водные процедуры, паровые бани, а другого диагноза такой способ лечения противопоказан. Поэтому, прежде, чем заниматься лечением, следует обратиться к врачу, и уже после установленного диагноза, прибегать к способам лечения.

Выше мы уже рассматривали названия болезней, которые могут спровоцировать боль в предплечье, боль в левом предплечье. Некоторые из них (артрит, артроз, подагра, ревматизм, полиартрит, капсулит, бурсит, защемленный нерв, гемофилия и так далее) могут причинить боль и в правом предплечье, плече и в локтевом суставе правой руки.

Боль в плече и предплечье

Что может спровоцировать боль в предплечье и плече? Как правило, мы сами виноваты в наличии подобных проблем так, как отсутствие заботы о своем здоровье в будущем сулит нам проблемы с суставами, костями, ущемленными нервами, перенапряженными мышцами и прочее. Как именно образ жизни может повлиять на возможную боль в предплечье и плече в будущем?

Во-первых, малоподвижная жизнедеятельность, неправильное положение тела в процессе сна (даже неудобный матрац; открытое окно у кровати — сквозняк), неправильная осанка, однотипные движения или однообразное положение — оказывают влияние на состояние опорно-двигательного аппарата;

Во-вторых, переохлаждение (закалка без специальной подготовки, ныряние в холодную воду, одежда не по сезону) — вероятность застуженных нервных окончаний, мышц;

В-третьих, желающие иметь идеальное тело, иногда с чрезмерным фанатизмом идут к своей цели, что приводит к растяжению или разрыву мышц, так же и травмы суставов и костей. Что касается людей, у которых работа требует поднимать тяжелые предметы (грузчики), то не забывайте читать технику безопасности и охрану труда. В любом случае, там должны быть указаны максимальные объемы, которые можно поднимать человеку без использования грузоподъемных средств. Но, как бы там не было, здоровье важнее работы.

Но бывают вещи, которые не подвластны наши стараниям, допустим наследственная предрасположенность к определенной болезни (артрит, гемофилия) или случайная бытовая травма (вывих, перелом).

Воспаление сухожилий плечевого сустава | Блог о здоровье

Плечевой сустав работает каждый день: с его помощью мы поднимаем руки, сгибаем локти, он связан со спиной и грудью. Если пропустить и не вылечить мелкие травмы, может начаться воспаление сухожилий плечевого сустава — частный случай тендинита.

Виды тендинита и его причины

Чаще всего такое воспаление сухожилий возникает из-за поражения плечевой надкостницы. Реже — из-за травм связок между плечом и бицепсом, а также около ротаторной манжеты.

К тендиниту приводят микротравмы тканей. Например, небольшие разрывы мышц. Больная ткань окружает сустав, и воспаление захватывает всё большую область. Двигаться становится трудно, а каждое движение вызывает сильную боль.

Две главные причины начала тендинита:

чрезмерная физическая нагрузка, приводящая к разрывам и растяжениям;
отложение солей кальция в сухожилиях.

Причём второе может произойти как при травмах, так и при заболеваниях сосудов и неправильном обмене веществ.

Есть и более редкие причины: инфекции, дисплазия суставов, стресс и иммунные заболевания. В этих случаях начинают разрушаться соединения костей, что и провоцирует воспаление.

Кто в группе риска?

Больше всего подвержены воспалению сухожилий спортсмены. Это неудивительно, ведь на их суставы приходится очень большая нагрузка почти без перерыва. Также тендинит часто встречается у любителей садово-огородных работ и представителей тяжёлых физических профессий: грузчиков, строителей и ремонтников.

Если вы часто страдаете от инфекционных заболеваний или проблемами с иммунной или эндокринной системой, вам следует внимательней относиться к здоровью опорно-двигательного аппарата. Придётся отказаться от таких видов спорта, как теннис или баскетбол, а также любой тяжёлой физической работы.

Как определить наличие воспаления?

Первый признак воспаления сухожилий плеча — боль, как резкая, так и ноющая. Особенно при подъёме рук или вращательных движениях. Часто возникает ощущение слабости, когда невозможно даже взять в руку предмет со стола.

Прикосновение к воспалившемуся участку вызывает новый присту боли, локально может повыситься температура. Если вы заметили, что у вас отекла часть плеча, а кожа нагрелась и покраснела — вероятнее всего там началось воспаление сухожилий плечевого сустава.

Если пропустить этот момент и не начать лечение вовремя, в больном плече начнётся повышенное отложение солей кальция и обезвоживание. Двигаться станет труднее, а при попытке поднять руку будет слышаться хруст и треск.

Осмотр и диагностика

В определении заболевания вам поможет хирург или ортопед. Самая главная часть осмотра — это сравнение активных (самостоятельных) и пассивных движений. При тендините вы не сможете активно шевелить плечом, и врач, пытаясь двигать вашим суставом, тоже не добьётся успеха. Именно это и является главным признаком данной болезни при визуальном осмотре.

Вас спросят о характере и частоте боли, а также о возможных причинах: образе жизни или травмах. После этого придёт время для точной диагностики, в которую входят УЗИ и МРТ плеча. МРТ — самый точный и подробный способ диагностики заболеваний суставов.

При кальцинирующем воспалении придётся отыскать и заболевание, которое нарушило обмен веществ. Для точного обследования могут назначить артроскопию — малоинвазивную операцию, которая используется как для лечения, так и для осмотра и диагностики.

Лечение и профилактика воспалений сустава

В лечении применяют различные способы. Вам назначат противовоспалительные обезболивающие в виде таблеток или мазей, а также физиотерапию. При воспалении плечевого сустава отлично помогает ЛФК, ультразвуковая и магнитная терапия, массаж. Всем пациентам рекомендуют отдыхать и защищать плечо от чрезмерных нагрузок.

К оперативным вмешательствам прибегают только в случае, если консервативное лечение не принесло результатов. Однако, физиотерапия и ограничение нагрузки позволяют без особого труда вылечить тендинит в начальных стадиях.

Главный способ профилактики проблем с плечевым суставом — избежание однообразных тяжёлых нагрузок. Если этого сделать не удастся, можно просто провести разминку и разогреть тело во избежание травм. Если в процессе активности вы почувствовали боль в плече, нужно немедленно остановиться и сделать короткую передышку. Лучший результат вы получите, правильно питаясь и делая лёгкую ежедневную гимнастику. Ваша задача — снизить вероятность внезапного повреждения сустава. Если он привыкнет к постоянной несложной работе, его будет сложно травмировать.

Регулярно наблюдайтесь у врача, если страдаете инфекционными заболеваниями. И не забывайте лечить заболевания спины, которые провоцируют снижение подвижности и начало воспалений в позвоночнике.

Болит плечо левой руки: что делать, способы лечения

Любая боль пугает и настораживает человека. Кроме того, она может быть постоянной, пульсирующей, становиться более сильной или менее выраженной. Все это приводит к появлению дискомфорта, раздражительности. Часто у человека начинает болеть плечо левой руки, что делать в такой ситуации?

Вообще, плечевой сустав – это самый активный сустав тела. И если он болит, появляется чувство скованности, в результате чего нарушается жизненная активность, поэтому, если болит левое плечо, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для получения должного лечения. Если оставить все, как есть, заболевание может стать хроническим.

Плечевой сустав достаточно уязвим. Если подвергать его слишком большим нагрузкам, в скором времени появится боль в его области и нарушатся некоторые функции. Притом причины, почему болит левое плечо, могут быть различными.

Это и усиленный физический труд, и некоторые заболевания, и чрезмерные нагрузки в спортзале. Причины боли могут скрываться в переломах, ушибах, вывихах.

В зоне риска оказываются люди, которые:

имеют проблемы с осанкой, часто сутулятся;
ведут сидячий образ жизни, работают за компьютером;
выполняют усиленные физические нагрузки;
занимаются тяжелой атлетикой, играют в волейбол или баскетбол.

У многих часто возникает проблема: болит плечо левой руки. Что делать в этом случае? После выявления причины патологии, нужно внимательно изучить симптомы. Ведь разные болезни вызывают определенный тип болевого синдрома.

Если плечо болит непостоянно, а болевая реакция появляется редко, но является острой, то это может говорить о ряде заболеваний:

Остеохондроз в области шейных позвонков. В этом случае болит левая рука от плеча до локтя и шея. Особенно боль усиливается при попытках повернуть головой. Со временем она может быть более выраженной, становясь нестерпимой в ночное время суток. Если слишком запустить болезнь, то руки могут вовсе не подниматься.
Артрит. В области сустава начинается воспалительный процесс, в результате которого начинает болеть левое или правое плечо.
Артроз также может быть причиной острой боли в плече. Недуг чаще возникает у старых людей, но в некоторых случаях может появиться и в молодом возрасте. В результате заболевания больному становится непросто поднимать руки вверх.
Тендобурсит. Представляет собой воспаление суставной капсулы, которое приводит к острой боли от плеча до кончиков пальцев.

Также симптом может появиться из-за деформации вращающейся манжетки плеча. К возникновению заболевания приводят длительные воздействия на руки (например, при выполнении малярных работ потолка). На второй день появляются болевые ощущения. Хотя со временем они проходят самостоятельно.

Если болит левая рука от плеча до кисти постоянно, то речь может идти о хронических заболеваниях. Притом со временем сустав деформируется все сильнее, а симптомы усиливаются.

Среди болезней, вызывающих хронические боли, выделяют следующие:

Тендинит (воспаляются сухожилия плечевого сустава). Причиной патологии является повышенная нагрузка на плечо. В результате постоянной физической деятельности сухожилия начинают тереться о поверхность сустава, что сопровождается сильной болью.
Тендинит бицепса. В таком случае воспаление касается не сустава, а мышцы. Болевые ощущения становятся выраженными при повышенной физической активности, а также при прощупывании мышцы. На ее месте возникает небольшое вздутие, напоминающее по форме шарик.
Бурсит. Также появляется из-за повышенной нагрузки на сустав. Пациент чувствует невыносимую боль, он не может ложиться на пораженное плечо.

Иногда болит шея и плечо с левой стороны во время движения. Такой симптом появляется в двух случаях:

Чувство «столкновения». Синдром становится результатом отложения солей в области сустава. Боль является резкой, внезапной и усиливается при поднятии руки. Чаще всего недуг поражает людей в возрасте 30-50 лет.
Повторная растяжка связок в области плеча. Такая проблема является знакомой людям, которые профессионально занимаются спортом. Растяжение связок появляется из-за интенсивного выполнения физических упражнений. В области растяжения нередко возникают кровоподтеки.

Причиной ноющей боли является межпозвоночная грыжа.
Болит левая рука от плеча и шея, однако боль непостоянная, а появляется всего несколько раз в течение дня.
Кроме того, начинается мигрень, человек страдает головокружениями.
Но с развитием болезни симптомы усиливаются, а боль становится постоянной и нестерпимой.
Миалгия также приводит к подобным признакам. Однако больной теряет силу, а выполнение физических нагрузок для него становится невозможным.

Если болит левое плечо и лопатка, то проблема может скрываться в сердечных заболеваниях.
Кроме того, симптом сигнализирует о патологиях печени, приближении инфаркта, стенокардии, развивающейся пневмонии.
В случае скорого инфаркта, у пациента болят руки от плеча до локтя. В области грудной клетки постоянно наблюдается сжатие, тяжесть, кружится голова.

Заниматься самолечением и игнорировать симптомы заболевания не стоит. Ведь в большинстве случаев необходима врачебная диагностика.

Немедленная помощь доктора нужна, если:

Неприятные признаки появились из-за травмы – перелома, вывиха или ушиба;
Кроме боли, у больного резко поднялась температура, появились высыпания на коже, кровоподтеки;
Боль длится уже несколько дней, хотя для этого не было серьезной причины. В таком случае врач может определить, что привело к появлению симптомов только после просмотра рентгеновского снимка;
Боль не уменьшается даже после приема сильных обезболивающих.

Сразу же после приезда в больницу врач-травматолог проведет диагностический осмотр. Есть много методов диагностики: УЗИ, МРТ, рентген. Также доктор назначает ЭКГ, поскольку симптомы могут быть связаны с сердечными проблемами.

Необходимо учитывать, что каждый тип заболевания следует лечить определенным способом. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, поскольку в домашних условиях поставить правильный диагноз просто невозможно. Для лечения в медицинском учреждении используют консервативные и оперативные методы. Если болезнь не слишком прогрессировала, ее можно вылечить при помощи упражнений, массажа и лекарств. В тяжелых запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство. Так что, обращаться к врачу нужно при появлении первых же признаков.

Врач назначает препараты, которые снимают воспаление и устраняют боль.
Кроме того, больной должен пить лекарства, способствующие восстановлению хрящевой и костной ткани.
Также доктор назначает лечебную гимнастику и составляет для пациента комплекс упражнений с учетом его индивидуальных особенностей.
Среди физиотерапевтических процедур особое место занимает массаж. Выполнять его можно как у себя дома, так и у профессионального массажиста. Второй вариант предпочтительнее, поскольку эксперт лучше знает, как правильно разминать мышцы.
Если консервативные методы не дали результата и болит левая рука от плеча так же, как и раньше, то больному необходима операция. Чаще всего проводится эндопротезирование – операция, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным аналогом.
Эндопротезы изготавливают из материалов высокого качества, поэтому стоят они дорого. Зато такая деталь может прослужить не один десяток лет. Вообще, операции на плечевой сустав являются очень сложными с технической точки зрения. Поэтому проводить их следует только в проверенных клиниках и у опытных хирургов.

Пользоваться народными способами лечения можно, но только при их совмещении со средствами традиционной медицины. Кроме того, врач должен одобрить каждый метод.

Есть несколько действенных средств, которые уменьшают боль в области плеча:

Растирание настойкой спирта и крапивы. Для этого 3 столовые ложки сухого растения заливаются литром самогона и настаиваются в течение 10 дней в темном месте. Спустя это время жидкость процеживается, и настойку можно применять для растирания.
Массаж кремом из 50 г нутряного жира свиньи и столовой ложки засушенного прополиса. Ингредиенты смешиваются и хорошо растираются. Каждый сеанс массажа должен проходить с использованием такого средства.
Две чайные ложки засушенной брусники заливают стаканом кипятка. Такую настойку нужно пить дважды в день по 1 столовой ложке.
Отвар из мяты, одуванчика и петрушки. Все ингредиенты берутся в равном количестве – по 1 ст.л. Их хорошо измельчают и заливают двумя стаканами кипятка. Настаивается средство в течение 2-3 часов, после чего процеживается.Его нужно пить каждое утро до еды по одной ложке.

Можно выбрать и другой народный метод лечения. Однако нужно соблюдать рекомендации относительно их применения на практике. Нельзя доверять рецептам, в состав которых входят ядовитые растения. Их передозировка может навредить организму.

В целях профилактики не рекомендуется перенапрягать плечевой сустав. Если во время продолжительной физической работы появляется боль, лучше оставить ее на несколько часов. Также укрепляют плечо теплые и холодные компрессы, мази.

Особенно рекомендуется делать каждое утро простую гимнастику с задействованием всех мышц и костей. Так организм надолго останется здоровым.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Болят мышцы плеча и предплечья как лечить

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Методы лечения боли в мышце плеча

тупая, ломящая боль в мускулатуре, иногда острая боль, уменьшение амплитуды движений.

Причины миалгии: нехарактерные или очень сильные физические нагрузки, переохлаждение, растяжение или разрыв волокон, вирусная инфекция.При миалгии следует дать мышце отдохнуть пару дней, втереть обезболивающее и противовоспалительное местное средство (мазь или крем). Если боль вызвана только перетружением мышцы, но она цела, можно потихоньку ее растягивать, но очень аккуратно.

В том случае, если причина миалгии – вирусное заболевание, боль пройдет сразу после выздоровления. Если же боль в мышцах плеча является следствием серьезной травмы, скорее всего, понадобится помощь специалиста.

Если спустя пять дней боль не пройдет – нужно обязательно посетить доктора.Необходимо исключить более тяжелые травмы. Может быть, необходимо пройти курс лечения миорелаксантами.

Если боль в плече вызвана небольшим

Спать на жесткой, но удобной поверхности.

Постараться меньше двигать больной рукой.

В первые часы появления боли приложить к плечу лед, со вторых суток можно делать согревающие компрессы и растирания.

Массировать больное место с использованием подогретого масла круговыми движениями.

Принять

средство на основе

Если затронута шея, поможет корсет, делающий ее неподвижной.

Руку обездвиживать полностью не следует, так как это может привести к развитию контрактур.

Делать лечебную физкультуру. По поводу упражнений лучше поговорить с врачом. На зарядку следует тратить не больше 20 минут, чтобы не перетруждать больной сустав. Кроме этого, могут помочь

Чтобы движения рукой не доставляли сильной боли, следует подобрать наиболее удобные положения, а проще всего это сделать в заполненной ванной водой.

Консервативное лечение включает медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы.

Медикаментозные препараты для устранения боли в плече.

Диклофенак;
Ортофен;
Дипроспан;
Флостерон;
Индометацин;
Найз;
Кетанов;
Мелоксикам;
Ксефокам;
Кетопрофен;
Ацеклофенак;
Ибупрофен;
Нимесулид.

Диклофенак — дешёвая мазь при боли и воспалении

Всем пациентам обязательно назначают этот вид препаратов при сильных болях в плече. Они практически всегда способны справиться с болями. Их действие направлено на снятие отёков, воспалений, покраснений. Имеется риск побочных эффектов. Нимесулид и Мелоксикам менее эффективен, но безопаснее для человека. Назначаются средства в виде инъекций, мазей, гелей, таблеток.

Иногда бывает достаточно только одного укола, чтобы эффективно обезболить боль в плече. При очень сильных болях ставят 2-3 инъекции. У 85% пациентов болевой симптом устраняется весьма успешно. Если боль очень интенсивная, то ставят блокады с лидокаином или новокаином. Эффективность от лечебных блокад длится до 4 недель, после чего могут сделать повторный укол.

Блокады с новокаином

Преднизолон;
Дексаметазон;
Гидрокортизон.

Их назначаются в некоторых случаях с индивидуальной дозировкой.

Промедол;
Морфин;
Омнопон;
Фентанил.

Морфин — это сильнодействующий наркотик при очень сильных болях

Такие средства назначают, если не удаётся снять боль другими анальгетиками.

Мази и гели

Диклофенак;
Ибупрофен;
Индометацин;
Фастум гель;
Хондроксид;
Вольтарен;
Хондроитин.

Вольтарен — более дорогой аналог Диклофенака

Также хорошо обезболивают противовоспалительные мази на основе экстракта красного перца, яда пчёл или змей. Их применяют, если болевой симптом возник только вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. Такие мази расширяют сосуды, улучшают обмен веществ в структурах плеча и тем самым снижают боль.

Пластыри

Такие процедуры назначают, когда удаётся справиться с острым болевым синдромом. Вид физиопроцедур зависит от заболевания.

Магнитотерапия. Воздействие на плечо при помощи различных магнитных полей.
Гирудотерапия. Это лечение при помощи медицинских пиявок.
Фонофорез. Воздействие на сустав ультразвуковой волной, которая помогает лекарственному препарату (Гидрокортизон) глубже проникнуть в ткани.
Фонофорез с гидрокортизоном
Электрофорез. Это введение лекарства при помощи постоянного электрического тока.
Ударно-волновая терапия. Воздействие на костную и соединительную ткань плеча звуковыми волнами разных амплитуд.
УВЧ-терапия. Влияние на организм при помощи высокочастотного электромагнитного поля.
УВЧ-терапия
Акупунктура (иглоукалывание). Воздействие при помощи игл на биологически активные точки в плечевой области. Метод направлен на снятие боли, улучшение подвижности и уменьшение отёков.
Точечный массаж воротниковой зоны.
Моксотерапия. Воздействие тлеющей сигарой на активные точки, при этом происходит нормализация работы внутренних органов.
Стоун-терапия. Лечение камнями, которые впитывают много тепла и медленно его отдают.
Вакуум-терапия. Это баночный массаж, который значительно улучшает состояние тканей и мышц в плече, снимая даже сильные боли.
В домашних условиях эффективен будет ролик Ляпко и физиоаппарат Дэнас;

Средства альтернативной медицины в сочетании с консервативными методами ускоряют восстановление подвижности и не дают развиться осложнениям. Как справиться с болями в суставах в домашних условиях? Рассмотрим самые эффективные рецепты народных средств.

Приготовьте 100 гр несолёного сала, 3 ст. л. зверобоя, 3 ст. л. сабельника, 1 стручок красного перца.
Растопите сало, добавьте туда все ингредиенты, предварительно измельчённые.
Тщательно перемешайте и растирайте плечо ежедневно каждый вечер

Мазь поможет снять болевые симптомы.

Спиртовая настойка

Следует взять 3 ст. л. измельчённого острого перца, столько же цветов сирени и 1 ст. л. лопуха.
Залить растения 1 л спирта и настаивать 3 дня в тёмном прохладном месте.
Растирать спиртовой настойкой больной плечо. Помогает снять боль и воспаления.

Уксусный компресс

Взять 1 ст. л. уксуса 9%, развести в 500 мл воды;
Смочите жидкостью льняную ткань, и приложите к болезненному месту.
Сверху положите шерстяную ткань, компресс ставится на ночь.
Утром помойте кожу тёплой водой.

Компресс эффективно устраняет боль и улучшает общее самочувствие.

Также к уксусу можно добавить 100 мл оливкового масла и пол чайной ложки острого перца. В этом случае компресс оставляют на 2 часа.

Взять 1 ст. л. сушёного сабельника болотного и 2 ст. л. хвоща полевого.
Залить 1 л кипятка и пить в течение суток.

Лечение длится 30 дней.

Приготовить 100 гр измельчённого пырея ползучего, положить в 1 литр кипящей воды.
Настаивать отвар следует 20 минут.
Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Возьмите 50 гр свежей мелиссы и мяты, растолките её, чтобы появился сок. Положите эту массу на болезненное место, накройте шерстяным шарфом и оставьте на 60 минут.
Приготовьте тёртый свежий хрен — 50 гр. Положите его к больному суставу, накройте шерстяной тканью и оставьте компресс на 15-20 минут.
Втирайте в больной сустав одну ст. л. настоянной на спирте настойку календулы 2 раза в день. Курс лечения – пока не пройдут болевые симптомы.
Тщательно перемешайте 100 гр. мёда с 1 ст. л. сабельника и столько же полевого хвоща. Смесь кладите на поражённую область один раз в день на 2 часа. Курс лечения – 7 дней.
Смешать 25 гр. коры черёмухи со 100 мл водки 40%. Настаивать смесь 14 дней в тёмном прохладном месте. Готовую смесь втирать 2 раза в день в больной сустав.
Приготовьте 30 гр. измельчённых корней дягиля, залейте кипятком. Настаивать полчаса, после процедить и втирать в плечо 2-3 раза в день.
Возьмите 50 гр. измельчённого хрена, добавьте к нему вазелин и втирайте в область больного плеча.
Смешайте 100 гр. домашнего свиного жира и 6 гр. прополиса. Такая мазь хорошо снимает боли и воспаления.
Смешайте мёд, сухую горчицу и растительное нерафинированное масло в равных пропорциях. Слегка подогрейте смесь, положите её на льняную ткань и приложите к суставу на 30 минут. Курс лечения не менее 10 дней.

. Эта проблема знакома бодибилдерам. Растяжение связок вызывают тяжёлые физические упражнения. Боль усиливается при движении или прощупывании мышцы, появляются кровоподтёки.

. Боли отдают в руку и усиливаются при повороте головы. Усиливаются по ночам и становятся нестерпимыми. В запущенных случаях у человека не поднимается рука.

Именно боль в плече является первым и главным признаком развития артрита. Во время движения она увеличивается. Перемена погоды также влияет на самочувствие пациента. Больной ощущает снижение амплитуды подвижности руки. Иногда во время движения слышно характерное щелканье. На поздних стадиях сустав болит с такой интенсивностью, что человек не может спать по ночам.

чувство слабости в плече;

Инфаркт миокарда. Классические симптомы, такие как затрудненное дыхание, возникновение в грудине нестерпимых жгучих болей, к сожалению, встречаются не всегда. Очень часто о патологии сигнализирует жжение в плечах и шее. Как правило, беспокоит именно левый плечевой сустав. Сопровождает заболевание беспокойство пациента, затруднение дыхания, возникновение испарины на лбу.

Проблемы с позвоночником

Воспаление шейного отдела начинается от верхней конечности, отмечается при поворотах головы. Редко возможны онемение, ползание мурашек. Артрит и артроз ведут к изменению и дистрофии костных тканей, хрящей. В результате появляются спазмы в области шеи, плече и предплечье. Артроз ведет к накапливанию солей в хрящевой массе от чего ее поверхность становится жесткой, воспаляя мягкие ткани. Пред посылками служат травмы, переохлаждения, ранее перенесенные инфекции.

Дополнительными сигналами будут головная боль, головокружения, усиление ощущений после физической активности, припухлость в плечевой области, покраснение участка, горячность.

Характер боли

Мучительная, ноющая боль с усилением после нагрузок и в ночное время.

Диагностика и лечение

На сдачу биохимического и клинического анализа крови, мочи, рентгена, УЗИ, компьютерную томографию направит ортопед или более узкий специалист ревматолог. После выписываются нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен, Кетанов, Анальгин, Баралгин. Специальные препараты для лечения данных патологий Вольтарен Рапид, Диклофенак, Апранакс, Артротек, Диклонак.

Хондропротекторы Артроцин, Терафлекс, Артра, Артрон Хондрекс. Местно мази Апизатрон, Траумель С, Индометациновая мазь, Диклобене, Быструмгель. Закрепляющий эффект носят физиопроцедуры электрофорез, лазер, магнит, УВЧ, массаж, лечебная гимнастика. Обязательно правильное питание исключающее из рациона соленое, копчености, маринады, острое, жареное.

Снадобье принимают внутрь на протяжении длительного времени.

Характер боли

От умеренного до сильного с обострением при передвижении, ночью.

Прострелы иррадирующие в кистевой сустав при остром периартрите.

Занимается подобными случаями ортопед, ревматолог, травматолог. На основании жалоб пациента назначает биохимическую, клиническую пробу крови, мочи, УЗИ, рентгенографию, МРТ, артроскопия. Применяются НПВСП Ибупрофен, Аспирин, Вольтарен, Диклофенак. Кортикостероидные инъекции с Бетаметазоном, Дипроспаном, Флостероном. Новокаиновые блокады, чтобы купировать боли в руке.

Крема с анальгизирующим свойством Диклофенак, Индометацин, Метилсалицилат, Долгит, Найз гель. Терапия лазером, магнитом, ультразвуковая, ударно-волновой метод, комплекс упражнений, массаж. Традиционный способ снятия недомогания предусматривает наложение солевой повязки на зону в течение 2 недель или компресс с медом. Если консервативные методы оказались неэффективны проводится оперативное вмешательство с удалением фрагмента отростка лопатки и связки. По другому имеет название субакромиальная декомпрессия.

Остеохондроз вызывает болевой синдром в данной области чаще, чем болезни самого плечевого сустава. Особенно часто при наличии таких жалоб выявляются проблемы с 4,5,6,7 шейными позвонками. Остеохондроз приводит к постепенному истончению гиалиновых хрящей, сближению позвонков и разрастанию костных остеофитов. Также остеохондроз без должной терапии приводит к выпячиванию протрузий и грыж, которые сдавливают нервы и вызывают боль в суставе, спине, шее, руках, голове и даже зубах.

Есть прочие заболевания, которые могут спровоцировать болевые ощущения в плечах:

Искривления позвоночного столба;
Болезнь Бехтерева;
Сдвигание позвонков – спондилолистез;
Спондилит – воспалительные явления в теле позвонков;
Компрессионные переломы, вывихи.

Все эти патологии вполне могут отдавать в плечевой сустав. Конечно, это будет не единственным симптомом – параллельно наблюдается скованность мышц шеи, плеча (с одной стороны она проявляется больше), ощущение жжения, распирания в шее. Если же межпозвоночный диск смещается, он подвергает компрессии нерв, и болевой синдром может быть резким, простреливающим. Боли часто распространяются до кисти, вся рука немеет, по ней «бегают мурашки», появляется чувство жара или холода по коже.

Распространенным осложнением заболевания является плечелопаточный периартрит. Он вызывает воспаление сухожилий и мышц плечевого сустава. Порой при плечелопаточном периартрите поражается и капсула, и даже связки плеча. Другое название болезни – периартроз. Симптомы заболевания:

Беспричинные боли в зоне плеча;
Ночные дергающие ощущения;
Усиление болевого синдрома при отведении руки за спину, в сторону.

Плечелопаточный периартрит вызывает также иррадиирование боли в шею. Без должного лечения ощущения могут стихнуть самостоятельно, но подвижность сочленения костей будет снижена.

При боли в плечевых суставах всегда встают вопросы о том, что делать и к какому врачу обратиться? Ответ прост: сначала нужно посетить терапевта, который потом уже направит пациента к узкопрофильным специалистам – ортопеду или неврологу. Жалобы пациента на то, что у него болит рука, хрустит в суставе, особенно, когда поднимаешь руку, а также характер и локализация боли, собранный анамнез и данные осмотра помогают врачу определиться с предварительным диагнозом.

Другие причины неприятных ощущений

Чтобы лечение боли в плечевом суставе руки было правильным, нужно определить его причину. Начинают в первую очередь с консультации терапевта, осмотр которого направлен на исключение жизнеугрожающих патологий, таких как инфаркт миокарда, острый холецистит, пневмония, острый панкреатит, стенокардия. Если врач подтверждает подозрения на внутренние болезни, он или направляет к соответствующему специалисту (хирургу, гастроэнтерологу, кардиологу), или выписывает направление на госпитализацию в многопрофильный стационар.

Если же опасная для жизни патология исключена, человеку рекомендуют обратиться к врачу ортопеду-травматологу. Этот специалист проверит движение по каждой из осей конечности, прощупает сустав. Он может назначить такие виды исследования:

рентгенографию сустава: она покажет патологию костей: перелом, вывих, переломовывих;
рентгенографию шейного и грудного отделов позвоночника;
УЗИ сустава, которое позволит выявить воспаление мышц, разрыв или растяжение связок и сухожилий, наличие воспалительной жидкости в суставе;
КТ сустава или позвоночника – если рентген не дал исчерпывающей информации.

Если ортопед исключает патологию опорно-двигательного аппарата, он направляет к невропатологу. Этот специалист проверяет чувствительность, рефлексы, и если он думает о патологии неврологического характера, то для уточнения диагноза ориентируется на данные таких исследований:

КТ нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника;
электромиографию;
УЗИ с допплерографией крупных сосудов головы, шеи, верхней конечности.

Лечение боли в плече зависит от установленного диагноза. До приезда или посещения врача принимать обезболивающие препараты можно только:

в виде мази или геля: «Диклофенак» («Вольтарен»), «Ибуфен», «ДИП»;
только на область плечевого сустава и окружающих тканей;
только если связь боли с движением.

Непосредственно перед посещением специалиста купировать собственную боль нельзя: так врач не сможет определить причину или направить на нужный в первую очередь метод диагностики.

Если есть связь боли с определенным движением руки, нужно также иммобилизировать (обездвижить) пораженную конечность, согнув ее в локте и приведя к туловищу. В том случае до того, как Вы попадете к врачу-ортопеду или невропатологу, можете принимать обезболивающие в виде таблеток: «Анальгин», «Ибупрофен», «Диклофенак».

Если боль в суставе возникла после травмы или тренировки, вышеуказанные правила иммобилизации и приема обезболивающих препаратов здесь также действуют. Дополняется доврачебная помощь прикладыванием к больному суставу:

в первые сутки – льда: на 15-20 минут каждые 3 часа;
со вторых суток – сухого тепла (прогревания синей лампой или электрогрелкой) – 3 раза в день, по 20 минут.

Самостоятельно – до консультации терапевта – принимать какие-либо народные средства, выполнять массаж плеча или ЛФК нельзя. Все это назначается специалистом.

Перед тем, как перейти к описанию методов лечения болей в мышце плеча, необходимо знать возможные причины их появления, так как от точности диагностирования заболевания зависит и способ борьбы с ним. Периартикулярные болевые ощущения чаще всего вызваны низкой стабильностью плечевого сустава. Вот наиболее распространенные причины этого явления:

Перенапряжение либо растяжение связок плечевого сустава под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Повреждение либо воспаление суставной сумки.

Растяжение мускулов плечевого пояса.

Повреждение тканей хрящевых тканей сустава.

При поиске причин болевых ощущений в зоне плечевого сустава нередко выявляются дегенеративные процессы, вызванные артрозом. Эта патология чаще развивается в возрасте старше 50 лет и обусловлена дистрофическими изменениями хрящей. Болевой синдром при таком заболевании неострый, а сжимающий, давящий, особенно заметен с утра или после физических нагрузок, подъема тяжестей.

Плечевой сустав может давать болевые чувства и еще при большом списке заболеваний:

Поражение плечевого нерва – неврит. Обычно создается впечатление мышечной боли в плече или неприятных ощущений под кожей. Сам плечевой сустав при данной патологии может вовсе не страдать. При резком движении рукой пораженный нерв провоцирует кинжальную боль. Причина патологии чаще всего – в шейном остеохондрозе или в переохлаждении, травме.
Кальцинирование связок. Если у человека нарушается кальциевый обмен, это может вызывать отложение солей минерала в связках и других мягких тканях. В тяжелых случаях прямо на связках появляются крупные кальцификаты, которые надо удалять хирургическим путем.
Опухолевые заболевания. Встречаются нечасто, но требуют повышенного врачебного внимания. Обычно вызывают ощущение инородного тела, давящей боли, на поздних стадиях окружающие плечевой сустав ткани сдавливают и провоцируют более сильные боли.

Прочие возможные причины неприятных ощущений в данной зоне – сколиоз, инфаркт миокарда, миозит (воспаление мышц).

Заболевания связок

Наиболее часто любой сустав в организме страдает от артрита – заболевания, поражающего оболочки, капсулу, суставные поверхности. Воспалительный процесс в плече может иметь такое происхождение:

Инфекционное;
Аутоиммунное;
Аллергическое;
Травматическое.

Наиболее тяжело протекает ревматоидный артрит, хотя данную анатомическую зону он охватывает нечасто. При обострении появляется сильная боль в плече, в большинстве случаев страдают оба сустава. Ощущения могут быть нестерпимыми, плохо поддаются обезболиванию при приеме стандартных анальгетиков. Отличительная черта ревматоидного артрита – постепенное деформирование суставных поверхностей костей, болезненность при касании плеча из-за постоянного отека.

Инфекционный артрит развивается после проникновения в сустав инфекции при прямом повреждении или с током крови из других очагов. Он вызывает покраснение, отек и резкие боли с общим повышением температуры тела. Псориатический артрит возникает на фоне имеющегося псориаза, подагрический – при подагре и т.д.

Патологии мышц и других мягких тканей также способны приводить к боли в плечевом суставе и требуют лечения. Ими могут быть такие заболевания:

Тендинит. Представляет собой воспаление сухожилия, связан с регулярным перенапряжением руки, чаще развивается у спортсменов, работников физического труда. Тягостные ощущения возрастают ночью. Постепенно активность руки снижается.
Капсулит. Воспалительные явления в капсуле плечевого сустава наблюдаются нечасто, но серьезно нарушают качество жизни человека. Боль практически постоянная, ноющая, касается не только пораженной зоны, но и наблюдается в шее сбоку. Мышцы становятся скованными вплоть до полной неподвижности.

Бурсит. Из-за постоянных нагрузок, после травм, по причине проникновения инфекции в синовиальных сумках развивается воспаление. Внутри начинает вырабатываться обильное количество экссудата, сустав отекает, краснеет, из-за боли до плеча неприятно дотрагиваться. Болезнь часто переходит в хроническую форму.

. Это воспаление сухожилий, окружающих плечевой сустав. Тендинит обычно возникает из-за повышенной нагрузки. При тяжёлой физической работе сухожилия трутся о поверхность сустава. Это вызывает хроническую ноющую боль.

Наш плечевой сустав уязвим. Он недолго выдерживает неправильное обращение и отвечает на него болью и нарушением функций. Причины боли в плечевом суставе разнообразны — тяжёлая физическая работа, усиленные тренировки в спортзале, вирусные заболевания. Плечо может болеть из-за ушиба, вывиха или перелома. Постоянная боль в левом или правом плече — повод обратиться к врачу. Это предотвратит развитие болезни и не даст ей перейти в хроническую форму.

Очень важно своевременно обратиться к специалисту. Поскольку лечение достаточно сложная задача, необходим комплексный подход:

Плечевой сустав состоит из лопатки, ключицы и кости плеча. Целостность его держится благодаря мышцам и суставной сумке, а также сухожилиям и связкам. Растяжение плечевого сустава приводит к целому роду патологических изменений.
Разрыв сухожилия.
Как мы уже выяснили, боли в плечевом поясе вызываются массой самых разных причин. Поэтому, необходимо провести качественную диагностику и выбрать стратегию лечения. Следует обратиться к терапевту и неврологу. А если в ходе выяснения причин обнаружатся болезни внутренних органов, дающие боли в плече, то немедленно посетить профильных врачей и начать лечение основного заболевания.
Плечо может болеть по многим причинам, и боль является симптомом явной серьезной патологии. Ее следует сразу диагностировать и лечить. Пытаться сделать это в домашних условиях – значит загнать болезнь в тупой угол. Правильно дифференцировать боль и назначить соответствующее лечение может только профессионал. Потому, какой бы выраженности не была боль, обращайтесь безотлагательно к врачу.

Наиболее разумный вариант – отправиться в поликлинику и отдать своё здоровье в руки врачей. Ничего страшного с риском побочных эффектов не будет – при данных болезнях не используются антибиотики.Неврит: он также является заболеванием серьёзным, но чаще всего успешно лечится с помощью медицинского вмешательства. Причины различны: воспалительные и инфекционные процессы, опухоли, травмы. Боль – резкая, возникающая внезапно.

Снятие болезненных явлений в плечевом суставе считается симптоматическим лечением, и является частью комплексной терапии. Потому что если боль просто ликвидирована, а причина заболевания не устранена, то через определенный промежуток времени боль в плечевом суставе возникнет вновь.
, заболевания и анатомические патологии. Боль может возникнуть из-за следующих заболеваний:
Тендинит бицепса
Боль в плечевом суставе рискуют почувствовать люди, которые:
Медикаментозное лечение. Изначально пациентам назначаются противовоспалительные препараты, такие как «Индометацин», «Диклофенак», «Ибупрофен». Если боли длятся достаточно долго, могут быть рекомендованы дополнительные обезболивающие лекарства: «Пенталгин», «Трамадол». В комплексе могут назначаться и антидепрессанты: «Флуоксетин», «Амитриптилин». Кроме того назначаются пациентам хондропротекторы: «Терафлекс», «Хондроксид», «Структум».
У больного могут наблюдаться различные степени повреждения:

Виды боли

Грыжа, протрузия дисков шейной зоны позвоночника.Рекомендуется комплексный подход к лечению: направленность на причины заболевания, патогенетическое лечение, которое прерывает развитие болезни, ликвидация симптомов и восстановление функций сустава. Если тактика лечения скоординирована на всех четырех направлениях, то боли в плечевом суставе можно ликвидировать довольно быстро и без осложнений.

Острая боль

При сильной скованности в плече – вы сможете думать и ходить, все остальное делают наши подвижные руки

Оба заболевания побеждаются с помощью комплексной терапии с использованием ЛФК, санаторно-курортного лечения, физиотерапии и приёма медикаментов. Лекарства направлены на восстановительные процессы, улучшение микроциркуляции крови в плечевом суставе. Операция необходима лишь в запущенных случаях.

Сильная боль

Случается, что причина боли в суставе куда более серьёзна. Она вполне может быть вызвана заболеваниями, вылечить которые не так-то легко. При этом чем дольше тянуть, тем больше вероятность осложнений. Болезни XXI века не такие, как много сотен лет назад.

Резкая боль

После обследования больного и установления заболевания врач должен назначить комплексное лечение, которое включает в себя устранение причины болезни, уничтожение механизма ее развития и мероприятия по восстановлению.

Ноющая боль

травма сустава;

К наиболее часто встречающимся

плечевого сустава относятся такие повреждения, как

плеча, разрыв плечевого сухожилия, разрыв мышц. Такие травмы могут возникнуть при случайном падении, а также при резких движениях и чрезмерных нагрузках на сустав (у спортсменов, например).

У лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом, при падении или ударе плечом может возникнуть внутрисуставной перелом плечевой кости.

Травмы плечевого сустава сопровождаются острой, резкой болью в поврежденном месте. Боль усиливается при движениях рукой; в некоторых случаях рука из-за боли вообще не может активно двигаться. При ушибах – самом легком виде травм – боль менее интенсивна; двигательная функция руки может сохраниться ненарушенной.

Остеохондроз

Сильные боли в правом или левом плечевом суставе, а также во всей руке, возникают при остеохондрозе шейного отдела

. Боль, вызванная остеохондрозом, усиливается при движениях головы и шеи. Она может сопровождаться парестезиями – чувством покалывания или

в руке, чувством «ползания мурашек».

Шейный остеохондроз может сопровождаться таким осложнением, как плечелопаточный периартрит (периартроз). Главный признак этого осложнения – боль в плечевом суставе, возникающая, казалось бы, беспричинно. Боль появляется сначала ночью, и не отличается особой интенсивностью, но затем сила болезненных ощущений постепенно нарастает.

На протяжении нескольких недель или месяцев заболевание развивается. Боль в плечевом суставе резко усиливается при движениях рукой, а именно – при попытках поднять руку вверх, отвести ее в сторону или заложить за спину. В покое боль стихает. Поэтому пациент бессознательно старается принять позу, при которой её не испытывает: он прижимает плечо больной руки к грудной клетке.

Если плечелопаточный периартрит не лечить, пораженный плечевой сустав становится тугоподвижным, и пациент не способен поднять руку выше горизонтального уровня.Подробнее об остеохондрозе

Артрит

Артрит (

) может иметь различное происхождение: инфекционное, травматическое, аллергическое и др. При ревматоидном артрите могут поражаться одновременно оба плечевых сустава. Но, независимо от причины, основным признаком артрита плечевого сустава является острая, даже нестерпимая боль. Сустав деформируется за счет

, становится болезненным при малейшем дотрагивании. Температура тела больного повышается.

Артроз

Артроз (заболевание сустава, связанное с дистрофическими изменениями хряща) встречается в основном у людей пожилого возраста. Артроз плечевого сустава характеризуется острыми болями при любом движении в нём. Особенно усиливаются боли при физических нагрузках, связанных с подъемом тяжестей.

С течением времени плечевой сустав, пораженный артрозом, становится малоподвижным: пациент не может поднять вверх руку, или обхватить себя рукой за спину. При ощупывании ключицы и нижнего края лопатки отмечается болезненность этих зон.

Тендинит

Воспаление сухожилия – тендинит – часто становится причиной боли в плечевом суставе. Сухожилие плечевого сустава может воспалиться вследствие чрезмерной нагрузки на плечо – у людей, занимающихся профессиональным

или тяжелым физическим трудом.

Боль в плечевом суставе при тендините бывает как острой, так и ноющей, тупой. Однако более характерны резкие, внезапно возникающие боли. Интенсивность болей увеличивается ночью. Подвижность руки в плече снижается.

Капсулит

Плечевой капсулит (воспаление капсулы сустава) – достаточно редкое, но чрезвычайно болезненное заболевание. Постоянная, ноющая боль затрагивает сам плечевой сустав, а также плечо и область шеи. Медики характеризуют ощущения больного при этом заболевании как «замороженное плечо»: настолько скованными в движениях становятся мышцы пораженного плеча.

Межпозвоночная грыжа

Грыжа образуется когда межпозвоночный диск разрывается, его фрагменты выпадают в позвонковый канал и развивается выпуклость. Патология бывает поясничного, грудного, шейного отдела. О шейной свидетельствуют слабость в предплечьях, болит и ноет рука от плеча до кисти, немеют пальцы. Пациенту трудно даже сжимать фаланги. Добавочно присоединяются головные недомогания, головокружения, шум в ушах, высокое АД, спазмы в воротниковой зоне.

Характер боли

От не сильной до острой в зависимости от особенностей развития недуга.

Ревматолог, травматолог дает направление сделать биохимическую пробу крови, рентгенологические снимки, КТ, МРТ, УЗИ. Излечение предусматривает нестероидные лекарства Напроксен, Мелоксикам, Кетопрофен, миорелаксанты Толперизона Гидрохлорид, противоотечные. Хондропротекторы Хондроитин Сульфат, Глюкозамин, кортикостероиды.

В реабилитационный период хороший исход дают ЛФК, массаж.

Болит плечевой сустав

возникнет снова.

Поэтому после обследования пациента и установления диагноза врач назначает комплексное лечение, включающее в себя и устранение причины болезни, прерывание механизма ее развития и восстановительные мероприятия.

Но страдания больного должны быть облегчены! Поэтому симптоматическая, обезболивающая терапия имеет огромное значение при заболеваниях и травмах плечевого сустава, и должна быть проведена в первую очередь. Для снятия боли в плечевом суставе применяются средства как традиционной, так и народной медицины.

Традиционная

для ликвидации боли в плечевом суставе использует физические и медикаментозные способы обезболивания.

К физическим способам относится охлаждение (прикладывание к больному месту компрессов со льдом или с холодной водой). Этот способ обезболивания уместен в качестве первой помощи при травме сустава.

Промедол;
Омнопон;
Фентанил.

В большинстве случаев для снятия боли в плечевом суставе успешно применяются препараты первой из перечисленных групп. Их вводят пациенту различными путями: в виде таблеток, инъекций (внутримышечных, внутривенных, и даже внутрисуставных), мазей и гелей.

Препараты двух последних групп применяются редко, в тяжелых случаях, когда снять боль нестероидными противовоспалительными средствами невозможно.

Растирание больного сустава на ночь спиртовой настойкой, приготовленной следующим образом: 3 столовых ложки цветов сирени, 1 столовую ложку корня лопуха и 3 стручка острого перца настоять в течение трех суток на одном литре спирта.
Растирание больного сустава мазью с сабельником: к 100 гр. растопленного свиного сала добавить 3 чайных ложки высушенной измельченной травы сабельника болотного, столько же травы зверобоя, и 1 столовую ложку измельченного красного жгучего перца. Тщательно перемешать. Наносить на плечевой сустав ежедневно (вечером).
Уксусные компрессы на больной сустав: развести в 0,5 л воды столовую ложку 9%-го уксуса. Смочить этим раствором кусок льняной ткани, слегка отжать и приложить к плечевому суставу. Сверху закутать шерстяным шарфом или платком. Оставить компресс на ночь. Утром обмыть больное место теплой водой.
Прикладывание к больному суставу холста с прополисом (чистую холстяную тряпку пчеловоды осенью закладывают в улей к пчелам. Весной вынутый из улья холст оказывается покрытым слоем прополиса).
Смесь одной столовой ложки травы сабельника болотного с двумя столовыми ложками травы хвоща полевого заварить одним литром кипятка. Выпить в течение дня вместо чая. Продолжать лечение 1 месяц.

Народные рецепты в сочетании с традиционным лечением помогают скорейшему устранению боли в плечевом суставе, и способствуют окончательному излечению заболевания.

Принять

Капсулит – состояние, которое встречается очень редко при изолированном воспалении элементов капсулы плечевого сустава. В этом случае пациент жалуется, что у него болит плече, но в большей степени нарушается возможность отведения руки в сторону. Это состояние чаще возникает у женщин – пациентки жалуются на затруднения при самостоятельном одевании предметов гардероба, но прогрессируют изменения медленно.

Согласно статистике ВОЗ, на сегодняшний день артрит приводит к инвалидности примерно в 17 % случаев. Артроз не менее безжалостен. Пока человек думает, что сустав (в данном случае – плечевой) у него «просто» болит, болезнь развивается.

Чем грозит отсутствие лечения?

Такая боль может свидетельствовать об обострении, высшей стадии воспаления в сухожилиях и мышцах (тендинита), признаком артроза или артрита в стадии обострения, воспаления нервных окончаний (неврита). Сильные болевые ощущения также могут говорить об ущемлении грыжи межпозвоночных дисков.

. Вызывает непостоянную ноющую боль в плечевом суставе и шее. К ней присоединяются головные боли и головокружения. При развитии болезни ситуация ухудшается. Боль становится постоянной и нестерпимой. — воспаление сустава. При артрите сильно болит правое или левое плечо.

согревающие компрессы;

сочленение отекает и может увеличиваться в размерах;

головку кости;

Но помните, что в любом случае лечить болезни плечевых суставов в домашних условиях нельзя. Знаний, полученных из Интернета или других источников, совершенно не достаточно. Лечение должно быть индивидуальным и профессиональным. Заниматься дома можно только профилактикой указанных в статье заболеваний. Она предполагает поддержание хорошей физической формы, уменьшение интенсивных и постоянных нагрузок на суставы. Нельзя переохлаждаться и травмировать суставы. Питаться необходимо рационально и не забывать об осанке.

тендинит

При тендините сустав болит непосредственно во время нагрузкиЗаболевания суставов не смертельны, но они несут в себе иную опасность. Они разрушают ткани, на поздних этапах даже костные, и восстановить их не представляется возможным. Не являются родственными, но одинаково страшны в своём развитии.
ЛечениеНаиболее опасной считается острая боль в левом плечевом суставе, так как такой симптом может указывать на развивающийся инфаркт миокарда или приступ стенокардии.
Плечелопаточный периартрозАртроз
применение специальных добавок, таких как «Хондроитин»;наличие кровоподтека и синяков;
тело плеча;
Важно знать: почему хрустят суставы.– воспаление сухожилий вокруг плечевого сустава. Он появляется при чрезмерных нагрузках на плечо. Сухожилия трутся о кости, возникает раздражение и боль, усиливающаяся при движении и пальпации;
При воспалении сухожилий (тендините) человек жалуется, что у него болит плече непосредственно в момент максимальной нагрузки. Причиной появления боли становятся процессы трения, которые возникают между сухожилиями мышц и костными структурами. Возникающие боли усиливаются при попытке движений, а также при надавливании на мышцы, а при длительном раздражении становятся хроническими. Бурситом называют воспаление капсулы плечевого сустава – это состояние, которое развивается одновременно с тендинитом, проявляется отечностью области пораженного сустава, образованием выпота в нем.артрит плечевого сустава – одно из причин болей в плече

Чтобы понять, какой процесс происходит в организме, нужно:

Тремя основными причинами, вызывающими сильную боль в плечевом суставе, обычно являются: травма, воспалительный процесс в самом суставе и сухожилии или нервных окончаниях (при межпозвоночной грыже). При травме сначала появляется отечность в зоне повреждения, а спустя несколько минут возникают сильные болевые ощущения.

. Боль бывает жгучей, ноющей и простреливающей. Начинается постепенно, без очевидных причин. Часто «будит» по ночам, при этом мёрзнут руки. Движения причиняют боль в суставах. В запущенных случаях нарушаются функции кисти, немеют руки.

— распространённая причина острой боли в плечевом суставе. Чаще встречается у пожилых людей. Человеку больно поднять руку и выполнить другое движение. Артроз могут вызвать ушибы, вывихи, переломы, растяжения.употребление нестероидных противовоспалительных средств;

деформация плеча;мыщелковую область.

Тело человека уникально. Каждый орган, сустав и даже клетка выполняют определенные функции. Если что-то дает сбой – возникает боль. Такой симптоматикой организм сигнализирует о недуге. Возникшим дискомфортом он защищает травмированную область тела от чрезмерных повреждений. Именно поэтому данные признаки игнорировать нельзя. К ним следует относиться очень внимательно. О каких патологиях могут говорить боли в плечевом суставе левой руки? Давайте разбираться.бурсит

Если в этом случае боль возникает в плече, лечение рекомендуется под наблюдением врача-ортопеда – ограничивают нагрузки на пораженный сустав, в остром периоде для уменьшения боли можно прикладывать лед и использовать фиксирующую повязку, тогда как в периоде реабилитации рекомендуется использование согревающих процедур.

Если говорить коротко, артрит является воспалением сустава. Если имеется сразу несколько очагов воспаления, болезнь носит название полиартрит. Причины заболевания могут быть самыми различными, и в соответствии с ними его делят на несколько видов.

для начала оценить своё состояние, симптомы;

Как правило, резкая боль в плечевом суставе спровоцирована травмой, или ее причиной может стать стремительное развитие процесса воспаления в тканях, суставной сумке либо сухожилиях. Причиной подобной боли могут быть артрит в стадии обострения, капсулит, а также тендинит.

Причины патологии

Миалгия

Неврит плечевого нерва

комплекс упражнений.
при движении можно услышать треск и хруст;
Частыми источниками патологии становятся: падение на руку, сильные удары или же спортивные травмы. На перелом плечевого сустава указывают достаточно характерные симптомы:
Плечо – достаточно сложный сустав человеческого организма. Он наделен максимальной функциональностью. Наличие в нем той или иной патологии не только нарушает работу сустава, но и влечет припухлость, воспаление и разрушение суставной сумки, а иногда и нарушает целостность сухожилий. Плечевой сустав может длительное время работать даже и в этом случае. Но приходит время, и он выходит из строя. Человек испытывает сильные боли в плечевом суставе.
– боль не слишком интенсивная, хроническая. В области суставной сумки появляется отек, вы чувствуете дискомфорт и не можете спать на пораженном плече; Резкая боль при отведении руки в сторону или заведении за голову;
Артрит плечевого сустава возникает при попадании в его структуры инфекционных агентов. В этом случае возникает не только ноющие боли в плечевом суставе, но и его отек, ограничение функции, покраснение кожи и ограничение функции пораженной конечности. Самой частой причиной артрита плечевого сустава становится ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
Инфекционный – вызванный инфекциями. По сути, является побочным эффектом перенесённого заболевания, или того, которым человек болеет в настоящее время. Это может быть туберкулёз, сифилис, а также более «невинные» болезни – кишечные, например.
затем посетить врача для постановки диагноза;
Признаком хронического воспалительного процесса в плечевом суставе или в сухожилиях может быть ноющая боль. Также это может быть свидетельством более угрожающих заболеваний (инфаркт миокарда или стенокардия). Чувство ноющей боли часто связано с перенапряжением мышц плеча. Это случается на усиленных тренировках или при выполнении однообразной физической работы.
. Болезнь вызывают физические перегрузки, переохлаждение, вирусные инфекции. Человек чувствует ноющую, иногда острую боль в мышцах, не может двигать руками в полную силу.
. Его вызывают воспалительные процессы, опухоли, травмы. Человек внезапно чувствует резкую боль в плечевом суставе.
Пациентам рекомендуется исключить резкие движения, причиняющие боль и часто полноценно отдыхать.
покалывание, онемение в сочленении.
болезненный дискомфорт в зоне локализации травмы;

Почему болят плечи

Патологии, связанные с самим суставом и окружающими его связками, сухожилиями или мышцами. Сюда относят воспаление капсулы, вращающей плечо мышечной манжеты, суставной сумки, хряща на сочленяющихся костях, мышц, сухожилий или всего сустава, некоторые невоспалительные болезни этих же структур.
Патологии, имеющие внесуставную локализацию. К этой группе относится остеохондроз шейного отдела, воспаление чувствительного нервного волокна (неврит) или всего большого нерва, которое входит в состав плечевого нервного сплетения (плексит), болезни грудной клетки, заболевания сердца или пищеварительного тракта, чье воспаление или опухоль «отдает» в область плеча.

Необходимо нейтрализовать все факторы, способные провоцировать болевые ощущения и держать руку в состоянии полного покоя.

Миозит

Патологией называют воспалительную реакцию в одной или нескольких скелетных мышцах. Виновниками являются недавно перенесенные грипп, ОРВИ, простуда, токсикоинфекции, травмы, переохлаждения, ревматоидный артрит, красная волчанка, аутоиммунные недуги. Признаки: спазмы в шее, боль в левом плече или правом, гиперемия кожных покровов, горячность участка. К острому миозиту присоединяется субфебрилитет, лихорадка, озноб, мигрени, увеличение объема лейкоцитов в крови, уплотнение в мышечных тканях.

Характер боли

Ноющий, обостряющийся при любой нагрузке на конечность.

В зависимости от природы этиологии миозит может лечить травматолог при выявлении травмы, инфекционист при вирусной инфекции, паразитолог при паразитарной. Бактериальное заболевание купируется антибиотиками, паразитарное-антигельминтными. Острый болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными Кетонал, Нурофен, Диклофенак, Анальгин, Баралгин. Локальное поражение допускает использование согревающих мазей Финалгон, Никафлекс, Апизатрон, Капсикам. Массаж, электрофорез, магнит, лазер, ЛФК.

В случае гнойного миозита массаж запрещается! Соблюдается постельный режим, ограничиваются физ. нагрузки.

Как лечить

В легких случаях после переохлаждения или чрезмерной нагрузки боли в плечевом суставе проходят сами по себе без медицинского вмешательства. Чтобы восстановление произошло быстрее, можно на больную область нанести согревающую мазь или компресс.

При травмировании плеча необходимо приложить к больному месту холодный предмет, зафиксировать на повязке руку и затем обратиться к травматологу. Врач направит пациента на рентгенологическое обследование и по его результатам назначит необходимое лечение.

Если боль является следствием какого-либо заболевания, необходимо для начала излечиться от данной болезни, и тогда другие болевые ощущения тоже перестанут себя проявлять.

При сильных болях в плечевом поясе, если они длятся долгое время, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не пропустить другое серьезное заболевание.

Артроз, артрит, бурсит и периартрит плечевого сустава являются болезнями плечевого пояса. Прежде чем лечить эти заболевания, врач назначает диагностическое обследование, которое включает в себя иммунологическое и гормональное исследование, рентгенографию и томографию.

По результатам обследования врач устанавливает диагноз и назначает лечение. В первую очередь применяется медикаментозная комплексная терапия, направленная на снятие симптомов и устранение механизмов развития болезни:

Обезболивающие препараты назначаются для быстрого снятия боли.
Жаропонижающие средства применяются при наличии температуры.
Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются, если заболевание обусловлено инфекцией.
Мази и крема местного назначения применяются для снятия боли и воспаления.
Витаминные комплексы назначаются для поддержания состояния пациента.

После медикаментозной терапии назначается восстановительное лечение до полного восстановления двигательных функций связок. Для этого пациенту назначаются такие процедуры, как физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. В серьезных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Травматические повреждения

Способствуют патологии падения на руку, резкий вывих, разрыв мышечной ткани, сухожилий, излишняя работоспособность, долгое нахождение в неудобном положении. Смещение плечевой кости ведет к появлению гематомы, кровоизлиянию, отеку, горячей территории. При вывихе отмечается легкий щелчок, который образуется когда сустав встает на место.

Характер боли

Острый, ломящий, болит правое плечо или левое, затем ощущения нарастают.

Отдают в затылок, надплечье, меж лопаток.

Для начала травматолог назначит больному рентген, УЗИ. Необходим прием анальгетиков Найз, Мовалис, Целебекс длительностью не более 5 дней. Постельный режим. В ситуации с перелом накладывается гипс, растяжение фиксируется эластичным бинтом. Если образовалась лишняя жидкость, кровь в месте ушиба, то делают пункцию. Развитие гематомы устраняется при помощи дренажа.

Профилактика

Чтобы предотвратить боль в суставе, врачи советуют соблюдать следующие рекомендации:

Активный образ жизни. Занятия плаванием, фитнесом, йогой не менее 2-3 раз в неделю.
Регулярно употреблять еду, богатую кальцием, белком, фосфором, витамином D: молочные продукты, мясо, рыбу, свежие овощи и фрукты.
Не допускать перенапряжений суставов плеч.
Своевременно лечить ушибы и травмы, иначе они могут дать осложнения в виде других заболеваний, например, хронического артрита.
Не допускать переохлаждения организма.
Женщинам в период менопаузы принимать препараты, содержащие женские половые гормоны. Это поможет сохранить кости более прочными.
Во время сидячей работы каждые 2 часа делать разминку или перерыв.
Следить за весом.
Выполнять зарядку каждый день. Это хорошо для мышц позвоночника.
Нельзя спать на высокой и жёсткой подушке.

Как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить. Чтобы плечевой сустав никогда не беспокоил, нужно всегда следить за здоровьем своего организма и принимать все меры профилактики для его защиты:

Регулярно заниматься физическими упражнениями.
Следить за правильной осанкой.
Включать в рацион питания достаточное количество необходимых для организма микроэлементов.
Долечивать до конца травмированные суставы.
Вовремя лечить инфекционные и другие заболевания.
Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Соблюдая меры профилактики, можно навсегда забыть, что это такое, когда болит плечевой сустав, и даже предупредить другие неприятные заболевания.

Внутренние болезни

Патологии печени, почек, поджелудочной, ишемия сердца могут провоцировать боль в руке. Если болит правая рука, то это указывает на панкреатит, холецистит. Появилась боль в левой руке? Есть подозрение на проблемы с сердцем и сосудами, желудочно-кишечным трактом, пневмонию, альеволит. Запущенные случаи ведут к появлению температуры, болевым приступам, ряду осложнений. Сигналом сердечного приступа станут одышка, потемнение в глазах, цианоз, потеря сознания.

Пневмония сопровождается характерными хрипами, болезненностью при вдохе.

Характер боли

Ломящий, с наплывами в виде обострений при панкреатите, холецистите. Внезапные недомогания, покалывания давят на грудь, лопатки- при инфаркте.

Ревматолог отправит заболеваемого на дополнительное обследование к кардиологу, невропатологу, ортопеду. Требуется сделать кардиограмму, электроэнцефалограмму, УЗИ, рентгенографию, магниторезонансную томографию. Методика излечивания подбирается исходя из источника хвори. Антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой группы, макролиды при панкреатите.

Пневмония устраняется антибиотиками пенициллинового ряда, тетрациклины, макролиды, хинолоны, нитрофураны.

Тендинит

К поражению плечевой области ведут обилие микротравм, профессиональная деятельность, реактивный артрит, остеохондроз, остеопороз, подагра, инфекционные, стрессовые состояния, сахарный диабет. Добавочно врожденная дисплазия, плохой иммунитет, потеря эластичности, упругости сухожилий. Свидетельством тендинита будут припухлость, красный эпидермис, плотность места, повышенная температура, пощелкивания, даже без использования фонендоскопа, невозможность поднять руку. Впоследствии атрофирование мышечной ткани.

Характер боли

Монотонный, в запущенной стадии становится резким и продолжительным.

Доставляет беспокойство в утренние часы и когда больной отдыхает.

Ортопед, ревматолог обследуют, после требуется сделать рентгенографию, МРТ, УЗИ, КТ, биохимический анализ в случае бактериологического процесса. Консервативная схема лечения нестероидные противовоспалительные Найз, Кеторол, Нурофен, Нимесил. Антибиотики в случае обнаружения патогенных бактерий. Накладывание шины, эластичного бинта на конечность.

Строение и особенности плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных, он способен перемещаться в любую сторону – рука отводится и вверх, и вбок, вращается по кругу, заводится за голову, спину и т.д. Форма сустава особенная, поскольку суставная поверхность плечевой кости представляет собой шарик, а суставная впадина локтевой кости – ровную площадку. Чтобы кости были устойчивы и не выпадали при движении, данное сочленение имеет крепкий слой гиалинового хряща.

Помогают удерживать кости в нужном положении связки плеча, капсула (оболочка). Последняя представляет собой плотную «обертку», которая укрепляет плечевой сустав, но его движения не ограничивает. Мышцы в зоне плечевого сустава имеются в большом числе – они присоединяются к ключице, а другой стороной – к плечевой кости. Образуют корсет плеча такие мышцы:

Надостная;
Подлопаточная;
Подостная;
Круглая и т.д.

Любая из указанных структур может воспалиться, либо в ней способны протекать дегенеративные, дистрофические процессы. В итоге человек отмечает, что болит плечевой сустав, параллельно может нарушаться движение плеча, появляется припухлость, отек и другие симптомы. Ощущения в данной анатомической зоне способны быть вызваны разными причинами:

Болезнями собственно плечевого сустава и окружающих тканей;
Патологиями, не имеющими непосредственного отношения к сочленению костей.

Лишь врач сможет правильно поставить диагноз, ведь вызвать боль может огромное количество заболеваний.

Бурсит

Свое название болезнь берет из-за образующейся жидкости в бурсе, которая расположена около каждого сустава. Любое телодвижение обусловливается трением сухожилий и костей, поэтому воспаляется синовиальная сумка по-разному. Когда возникает боль в правой руке или левой, значит бурса воспалилась. Источники такого явления, как правило, чрезмерные нагрузки, перенапряжения, травмы. Визуально проявляется отечностью тканей, покраснением.

Человеку становится больно двигать рукой, особенно если сделать резкое движение.

Характер боли

От ноющей до режущей в ситуации субдельтовидного, оссифицирующего бурсита.

Заболеваемогу нужно пройти рентген, ультразвуковое исследование. Лечащий ортопед, травматолог подбирает медикаменты. Нестероидные Ибуфен, Ибупрекс, Нурофен. Если причина кроется в травме, тогда делается около суставная медикаментозная блокада Новокаином, Лидокаином, нестероидными гормонами Диспроспаном, Гидрокортизона ацетатом. Инфекционную природу снимают Цефалексином, Клиндамицином, Диклоксациллином. Аппликации с парафином, озокеритом, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ.

В народных рецептах используют компрессы с капустным листом, солевую повязку.

Синдром «столкновения»

Что это такое? Признаком становится вращение плеча на 30 градусов. Виной служит попадание кальциевых солей, мелких частиц в субакромиальную сумку. Добавочно нельзя полноценно повернуть сустав, отвести назад, вперед.

https://www.youtube.com/watch?v=C3MCPXc7wDc

Характер боли

Травматолог, ревматолог назначает УЗИ, рентгенографию, биохимическую пробу крови, мочи. Прописываются НПВСП Ибупрофен, Найз. Уколы с анестезирующим составом.

Благоприятный исход дают лечебная физкультура, упражнения.

Опухоли

Злокачественные патологии грудной клетки, легких могут провоцировать преимущественно боль в правом плече. Добавочные сигналы ухудшение самочувствия, потеря аппетита, головные боли, вялость, одышка.

Характер боли

Постоянный, ноющий, иногда с резким ухудшением.

Недуг требует серьезного обследования. Поэтому на первом этапе пациент проходит МРТ, КТ, рентген, УЗИ, сдает биохимическую, клиническую пробу крови, мочу, делается пункция с исследованием содержимого. Наблюдение проводится под контролем ортопеда, невролога, онколога. Иногда новообразование имеет доброкачественную форму, в таком случае киста просто удаляется.

Злокачественная требует употребления медикаментов, химиотерапии.

Сильная боль

Обычно резкая, сильная боль в плечевом суставе свойственна острому воспалительному процессу или травмам данной зоны. Чаще всего встречаются следующие виды травм:

Ушиб мышц и других мягких тканей. Внезапный удар или падение на плечо вызывает разрыв мелких кровеносных сосудов, в результате чего на плече появляется гематома.
Вывих плечевого сустава. Причиной данной травмы является неправильное положение костей, которое возникло в результате падения, значительного удара. Связки перерастягиваются, суставная головка выходит из нормального положения.
Разрыв связок плечевого сустава. По аналогичным причинам одна или несколько удерживающих кости связок могут разорваться. Рука в этом случае прекращает двигаться, может безвольно повиснуть, а болевой синдром очень резкий, нестерпимый.
Разрыв мышечных волокон, сухожилий, перелом костей в области плечевого сустава. Такие травмы встречаются реже, но вызывают не менее сильные болевые ощущения.

Особенно часто все травмы костей и суставных поверхностей происходят у людей пожилого возраста и у страдающих остеопорозом. Болевой синдром при любой травме усиливается при попытке подвигать рукой, но в легких случаях двигательная функция сохраняется.

Что еще может спровоцировать очень сильные боли в плечевом суставе? Тендинит надостной мышцы вызывает острые ощущения при отведении руки в сторону, а также при нажиме на плечо. Если не лечить это заболевание, оно может приводить к разрыву сухожилий. Резкую боль вызывает обострение любой формы артрита, особенно, подагрического и ревматоидного. После деформации сустава даже малейшая попытка движения рукой вызывает острую боль.

артритах;
шейном остеохондрозе;
капсулите;
бурсите.

Когда нужна помощь врача?

Поскольку боль в плечевом суставе может провоцироваться заболеваниями различного характера, то при возникновении этого симптома оказывается необходимым обращаться к врачам разных специальностей. Это обусловлено тем, что обращаться нужно к тому специалисту, который занимается лечением и

патологии, проявляющейся определенной симптоматикой, в том числе болями в плечевом суставе. Таким образом, очевидно, что выбор врача-специалиста, к которому нужно обращаться при болях в плечевом суставе, определяется совокупностью всех имеющихся симптомов, так как именно это позволяет предположить имеющееся заболевание.

Ниже мы укажем, к врачам каких специальностей нужно обращаться при боли в плечевом суставе, в зависимости от того, с какими другими симптомами она сочетается. При этом возможные дополнительные симптомы будем приводить в общем виде, без детализации, так как они необходимы для ориентировки пациента на доклиническом этапе, а не для создания полной картины болезни.

Итак, если боль в плечевом суставе появилась после какой-либо травмы (например, ушиба, подъема тяжести, слишком сильного размахивания рукой, вывиха и т.д.) и носит острый, резкий характер, усиливается при любых движениях рукой (иногда движения рукой вообще невозможны), то следует обращаться к врачу-травматологу (записаться), который занимается диагностикой и лечением любых травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

Если боль в плечевом суставе сильная, распространяется на руку, усиливается при движениях головой и шеей, сочетается с ощущением онемения, покалывания и ползания «мурашек» по руке, возможно, с головокружениями и головными болями, то подозревается остеохондроз. В таком случае необходимо обращаться к врачу-вертебрологу (записаться) или неврологу (записаться), в компетенцию которых входит диагностика и лечение данной патологии.

Если боль в плечевом суставе возникает на фоне полного здоровья, сначала беспокоит только по ночам, но с течением времени становится сильнее и длительнее, уже ощущаясь и днем, и ночью, усиливается при подъеме руки вверх, отведении ее в сторону и закладывании за спину, но уменьшается в полном покое, то подозревается плечелопаточный периартрит. В таком случае необходимо обращаться к травматологу-ортопеду.

Если боль в плечевом суставе стреляющая, ноющая, сверлящая, ломящая, ощущаемая также в области ключицы, руки и плеча, усиливающаяся в ночные часы, провоцирующаяся движениями рукой, то подозревается неврит нервов плечевого сплетения (плечевой плексит). В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу.

Когда в области одного или обоих плечевых суставов имеется припухлость, боли (наиболее сильные по ночам), усиливающиеся при малейшем дотрагивании до плеча, движения руки ограничены, то подозревается артрит плечевого сустава. В таком случае необходимо обращаться к врачу-травматологу, ревматологу (записаться) или артрологу (записаться).

Причем если поражен только один сустав, то следует обращаться к травматологу или артрологу, так как в подобных случаях речь идет об артритах, лечением которых занимаются именно эти специалисты. Но если поражены оба сустава, то следует обращаться к ревматологу, так как в этом случае велика вероятность ревматоидного артрита, лечением которого занимается не травматолог или артролог, а именно ревматолог.

Если в плечевом суставе появляются резкие боли в ответ на любое движение рукой, которые усиливаются при физической нагрузке, могут отдавать в руку или локоть, а с течением времени приводят к снижению объема движений в суставе (больной не может поднять руку вверх и т.д.) и вызывают слышимый хруст при движениях рукой, то подозревается артроз плечевого сустава, и в таком случае необходимо обращаться к врачу травматологу-ортопеду или артрологу.

Если в плечевом суставе имеются боли любого характера и отечность, движения рукой ограничены, боли появляются или усиливаются при движениях рукой, возможно фиксируется онемение, слабость и повышенный тонус мышц руки, температура, головная боль и общая слабость, то подозревается тендинит, капсулит или бурсит. В таком случае необходимо обращаться к травматологу-ортопеду или хирургу (записаться).

Если в плече присутствуют постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при движениях рукой (особенно при подъеме вверх или отведении в сторону), то подозревается обызвествление связок сустава, и в таком случае необходимо обращаться к травматологу-ортопеду.

Если в плечевом суставе появляются боли и припухлость, упорно не проходящие и усиливающиеся со временем, сочетающиеся со все большей ограниченностью движений рукой, плохим общим самочувствием, потерей аппетита, исхуданием, то подозревается какая-либо злокачественная опухоль в области сустава. В таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Если боль в плечевом суставе сочетается со слабостью мышц, а также гнусавым голосом, опущением нижнего века, нарушениями глотания и жевания, и вообще слабостью самых различных мышц, причем все симптомы ухудшаются после физического напряжения и в течение дня выражены не одинаково, то подозревается миастения. В таком случае необходимо обращаться к неврологу.

Если человек страдает болями не только в плечевом, но и в других суставах, болями в мышцах, сочетающимися с хрупкостью и растяжимостью кожи, переразгибанием конечностей при их полном выпрямлении, то подозревается синдром гипермобильности суставов. В таком случае необходимо обращаться к врачу-ревматологу.

Если боль в плечевом суставе сочетается с поражением слизистых оболочек (конъюнктивиты, эрозии полости рта, баланопоститы и т.д.), а также признаками системной инфекции (например, повышенная температура тела, ознобы, потливость, плохое общее самочувствие, головные боли, нервозность и т.д.) или возникает после недавно перенесенного инфекционного заболевания (например, рожи, ангины, кандидоза, хламидиоза и т.д.), то подозревается реактивный артрит. В таком случае необходимо обращаться к ревматологу.

Поскольку боль в плечевом суставе провоцируется различными состояниями и заболеваниями, то в каждом конкретном случае для их выявления и оценки состояния сустава врач может назначать разнообразные перечни анализов и обследований. Перечень анализов и обследований в каждом случае определяется тем, какое заболевание подозревает врач в качестве источника болевого синдрома.

На практике в первую очередь в обязательном порядке всегда назначается рентген, так как этот метод наиболее простой, доступный и дешевый и в то же время позволяющий выявить тяжелые повреждения, такие, как переломы, трещины, вывихи костей сустава и т.д. Во многих случаях рентгена оказывается вполне достаточно для постановки диагноза и выявления характера повреждения сустава, вследствие чего зачастую другие вышеперечисленные обследования не назначаются.

Однако если по результатам рентгена или осмотра предполагается также повреждение хрящевых структур плечевого сустава, то назначается компьютерная томография, позволяющая уточнить характер и локализацию повреждения.

Если же по результатам рентгена и осмотра выявлено повреждение мягких тканей (связок, сухожилий, суставной капсулы и др.), то дополнительно назначается УЗИ (записаться) или магнитно-резонансная томография (записаться). Конечно, более информативным исследованием является магнитно-резонансная томография, но из-за ее дороговизны и отсутствия специалистов она применяется относительно редко, и поэтому в большинстве случаев врачи довольствуются назначением УЗИ.

Наконец, артроскопия назначается только в таких случаях, когда по результатам рентгена и осмотра очевидно необходимо оперативное вмешательство для устранения последствий травмы (например, имеется скопление крови в полости сустава и т.д.). В подобных ситуациях артроскопия позволяет одновременно оценить характер и степень повреждений и произвести необходимое лечение (например, удалить кровь из суставной полости, убрать отломки хрящей и т.д.).

Когда боли в плечевом суставе интенсивные, возможно распространяются в руку, усиливаются при движениях головой и шеей, сочетаются с парестезиями (ощущения онемения, покалывания, бегания «мурашек»), а возможно и с головными болями, головокружениями, то подозревается остеохондроз. В таком случае врач, в первую очередь, назначает рентген позвоночника (записаться) в двух проекциях.

Как правило, другие обследования не назначаются, так как рентген позволяет поставить диагноз остеохондроза с высокой точностью. Но если по результатам рентгена заподозрены еще какие-либо патологии позвоночника, либо необходимо оценить состояние спинного мозга или выявить осложнения остеохондроза, то дополнительно может назначаться магнитно-резонансная томография. В случаях, когда томография не может быть произведена, ее заменяют миелографией (записаться).

Когда боль в плечевом суставе возникает без видимой причины, на фоне полного здоровья, причем сначала она малоинтенсивная и ощутимая только в ночные часы, а со временем становится сильнее и чувствуется не только ночью, но и днем, усиливается при отведении руки в сторону, закладывании ее за спину или подъеме вверх, уменьшается в покое, то подозревается плечелопаточный периартрит. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови (записаться);
Анализ крови на ревматоидный фактор (записаться) и С-реактивный белок;
Рентген шейного отдела позвоночника (записаться) и плечевого сустава;
Компьютерная томография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника;
УЗИ плечевого сустава (записаться);
Магнитно-резонансная томография плечевого сустава;
Артрография;
Артроскопия.

Как снять боль самостоятельно?

Что делать при боли в плечевом суставе? До посещения врача придерживайтесь следующих советов:

В первые сутки при появлении болевого симптома прикладывать лёд на 20 минут каждые три часа. Холодный компресс уменьшит отёки и внутреннее кровоизлияние в тканях, поможет унять боли.
Если травма средней степени, то следует зафиксировать плечо в неподвижном состоянии. Для этого надо согнуть поражённую руку в локте и приблизить к туловищу и наложить фиксирующую повязку.
Как сделать фиксирующую повязку
Можно применить нестероидные средства – мази и гели: Диклофенак, Вольтарен, Найз. Их можно наносить только на болезненную область и когда появляется при движении. Мази нельзя наносить на повреждённые участки тела, под эластичные бинты и грелки, иначе могут быть ожоги. При аллергии срочно надо смыть мазь тёплой водой.
Если мази не помогли, то принимайте препараты в таблетках: Ибупрофен, Анальгин, Диклофенак.
Со вторых суток используйте прогревание плеча электрогрелкой три раза в день по 15-20 минут.
Электрогрелка для спины и шеи

Перед приёмом к доктору не снимайте болевые симптомы, чтобы была возможность точно определить причину боли. Выполнять массаж и лечебную физкультуру нельзя, это должен назначить ортопед.

Что делать если Вы упали на плечо? Первым делом приложить холод к месту. Постараться не напрягать руку. Примите анальгетик. Допускается нанесение Индометациновой мази, Диклофенака.

Резкая, острая боль свидетельствует о переломе, трещине. Нужно им мобилизировать конечность, сделать повязку. В таком подвешенном состоянии доехать до больницы, не поднимая, опуская сустав.

В ситуации когда болит, ломит левое плечо и предплечье от усталости, таскания тяжестей помогут растирания с эфирными маслами розмарина, лаванды, имбиря, фенхеля, эвкалипта, можжевельника.

Отлично справляются с хворью накладки с хреном. Для этого надо натереть корень хрена на мелкой терке, приложить к пораженной зоне. Если сильно жжет, корни заменяют на свежие листья растения.

Некоторые делают универсальные мази на основе растительного масла, горчицы и меда. Все ингредиенты смешиваются, втираются в зону. Прекрасно устраняет неприятные ощущения состав на основе прополиса, нутряного свиного сала. Заготовки держат в холодильнике до следующего использования.

Подводя итог хочется сказать, что предплечье, плечи могут заболеть от чего угодно. Поэтому универсального способа, как и чем лечить нет.

Не надо оттягивать поход к специалисту. Это поможет Вам избежать дальнейших осложнений и сохранит здоровье надолго.

Дополнительно рекомендуем к просмотру следующее видео

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… {amp}gt;{amp}gt;

Мнение врачей по этому вопросу читайте

Характеристика болей в плечевом суставе при различных заболеваниях

При определенном характере болевого синдрома врач сможет предположить диагноз даже до проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Также поможет установить диагноз правильно собранный анамнез, для чего пациент обязан точно описать все сопутствующие ощущения.

Чувства в плечевом суставе, которые меняются в связи с положением тела, могут наблюдаться при:

Остеохондрозе шеи;
Артрозе;
Последствиях травмы плеча.

Если синдром усиливается при плохой погоде, после стресса, это может быть следствием артроза или застарелой травмы, которая осталась без должной терапии. Дергающие, жгучие боли плечевого сустава – признак острого бурсита, артрита. Если патология дополняется деформацией сустава, это, скорее всего, симптом ревматического поражения.

Анатомия

Ниже мы еще будем возвращаться к отдельным деталям анатомии. Сейчас расскажем вкратце.

Плечевой сустав является самым подвижным. Он обеспечивает движения в любую сторону. Так, рука может быть отведена от туловища в сторону и вверх, приведена к нему, поднята вверх, заведена за голову или за спину, ротирована (так называется движение вокруг собственной оси) при сгибе в локте.

Высокую подвижность обусловливает форма сустава, которую называют шарообразной. Тут плечевая кость оканчивается почти полным «шариком», а он соприкасается с практически плоской «площадкой» сбоку лопатки (она называется суставной впадиной). Если бы эта суставная площадка не была окружена со всех сторон хрящевой тканью, головка плеча «вылетала» бы из сустава при каждом движении. Но эта суставная «губа», а также обильно оплетающие сочленение костей связки, удерживают плечо на месте.

Суставная капсула – образование из ткани, по строению аналогичное связочному аппарату. Такая структура «оборачивает» каждый сустав, давая возможность циркулировать внутри этого замкнутого пространства. Особенность капсулы именно этого сустава в том, что она широкая, образует пространство для обилия совершаемых в суставе движений.

Поскольку движений сустав совершает много, то он должен быть окружен большим количеством мышц, чьи волокна будут идти в разные стороны и прикрепляться своими окончаниями и к разным сторонам плечевой кости, и к грудной клетке, и к лопатке, и к ключице. Последняя, хоть и не считается частью плечевого сустава, напрямую участвует в его деятельности, являясь дополнительной опорой для вращающейся во все стороны плечевой кости.

Мышцы прикрепляются к плечевой кости, и расходятся от нее в разные направления. Они образуют вращающую манжету плеча:

дельтовидная мышца отвечает за отведение плеча;
подлопаточная – за вращение плеча внутрь;
надостная – за поднятие и отведение в сторону;
малая круглая и подостная – вращают плечо наружу.

Есть и другие мускулы, например, бицепс, чье сухожилие проходит внутри сустава. О том, какой из них воспален, можно косвенно судить по тому, какое движение нарушено или вызывает болезненность (например, боль, появляющаяся, когда поднимаешь руку, говорит о воспалении надостной мышцы).

Все эти структуры – мышцы, связки, суставные хрящи и капсула – пронизаны чувствительными нервами, которые несут в мозг ощущение боли, если в какой-то из тканей развилось воспаление, она растянулась или разорвалась.

Здесь же от позвоночника проходят двигательные волокна – по ним идет команда к мышцам двигать конечность в ту или иную сторону. Если они оказываются защемленными между костными или другими структурами, тоже возникает боль.

Обращаем внимание, что «плечом» медработники называют верхнюю треть руки – от плечевого до локтевого сустава. Участок от шеи до плечевого сустава называется в медицине «надплечье» и вместе со структурами, окружающими лопатку и ключицу составляет плечевой пояс.

Плечевой сустав соединяет две кости – плечевую и лопатку. Благодаря своей шарообразной форме он считается самым подвижным и позволяет делать рукой движения практически в любой плоскости. Сустав плеча образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, края которой окаймлены особой хрящевой тканью, называющейся суставной губой.

Характеристика болей в плечевом суставе при различных заболеваниях

Заподозрить определенную патологию можно уже исходя из описания пациентом характера боли.

Сильная боль. Так можно описать острый воспалительный процесс, защемление нерва или травму.
Резкая, острая боль. Всегда сопровождает травму. Кроме того, часто говорит об обострении хронически протекающего процесса или стремительном развитии острой патологии, в том числе и внесуставной, такой как инфаркт миокарда.
Постоянная тянущая, ноющая боль характерна для вялотекущего хронического процесса в суставе. Возникает при застарелых или недолеченных травмах. Часто появляется при смене погоды.
Тупая боль. Может сопровождать тендинит, периартрит, а также ущемление межпозвоночной грыжи. Иногда является косвенным признаком инфаркта миокарда или заболеваний органов пищеварения.
Жгучая боль характерна для патологий позвоночника.
Стреляющая боль. Признак воспаления корешков спинномозговых нервов, которое возникает при обострении остеохондроза или спондилезе.
Боль в плече с онемением руки характерна для вывиха плеча, некоторых воспалительных процессов. Также она может свидетельствовать о растущей опухоли в грудной клетке или межпозвоночной грыже.

Если патология развивается в шейном отделе (остеохондроз, межпозвонковая грыжа и др), то неприятные ощущения с района шеи могут распространяться по левой руке до самой кисти. Боль может сопровождаться «мурашками», чувством онемения. Это происходит из-за того, что пространство между позвонками уменьшается из-за уплощения позвоночных дисков, нервные корешки защемляются, вызывая сильную боль.

В суставной сумке, позволяющей плечевому суставу совершать свободные вращения, может отсутствовать жидкость. Костные ткани трутся друг о друга, стирая сустав. Человеку очень сложно совершать привычные движения из-за сильного дискомфорта, возникающего при изменении положения руки.

Воспалительный процесс может задеть манжетку плеча, если человек совершает монотонную и тяжелую физическую работу на протяжении нескольких часов. Например, после покраски стен и потолка, в плечевом суставе на следующий день может возникнуть острая боль.

Болит рука от плеча до локтя

Болевые ощущения в конечностях – тревожный сигнал, указывающий на травматические поражения, воспалительных болезни, поражение внутренних органов. Если болит рука от плеча до локтя рекомендовано воздерживаться от самолечения и проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях боль самоустраняется без задействования специфической терапии. В других случаях требуется очный осмотр, комплексная диагностика, заключение от опытного специалиста.

Почему возникает боль

В плечевых суставах, подверженных интенсивным физическим нагрузкам, часто развиваются воспалительные реакции.

Если наблюдается «блокированное плечо» или симптом «кисти-плечи» – это указывает на дисфункцию кистей
Характер затруднений двигательной активности указывает на причину, вызывающую ограничения
Если боль усиливается, когда пациент отводит конечности в стороны или двигает ими – это указывает на дисфункцию супраспинальных сухожилий

Пациенты жалуются на болевые ощущения, отеки, суставные выпоты, разрывы сухожилий. Болевые импульсы, которые возникают в плечевых суставах и локтях часто иррадируют от области шеи.
Характерные особенности боли:

начинает распространяться медленно и захватывает всю конечность, включая кисти рук
усиливается при движениях шеей
сопровождается дополнительными признаки: парестезия, онемение
в процессе комплексного обследования часто диагностируют межпозвонковую грыжу

Болевые ощущения могут поражать плечо, предплечье, кисть. Носят разный характер: от жгучего и ноющего до простреливающего. В руку могут отдавать боли от других участков тела. Длительность патологического процесса: от нескольких недель до полугода.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к ортопеду онлайн

Причины

Когда болевые ощущения иррадируют в верхнюю часть конечности на фоне прижатого к туловищу локтевого сустава – это признак поражения инфраспинального сухожилия. Распространение боли на внутренний верхний участок конечности – симптом дисфункции подлопаточного сухожилия. При патологиях, поражающих длинный бицепс, болезненность распространяется на переднюю часть плечевых суставов, усиливается при двигательной активности. Боль часто провоцируют неврогенные патологии, которые проявляются в виде парезов, гипотрофии мышц, нарушений чувствительности.

Может быть вызвана:

нейропатией
миелопатией
невралгической амиотрофией
комплексным региональным болевым синдромом
шейно-плечевой плексопатией
шейной радикулопатией
переломами, вывихами

У пациента может наблюдаться отраженная боль, возникающая на фоне миофасциального синдрома. При этом сухожилия вплетаются в суставные капсулы.

Невралгия

Невралгия плечевых нервов – распространенный патологической процесс, провоцирующий острую, стреляющую боль. Воспалительный процесс с последующим сдавливанием нервных окончаний развивается на фоне болезней позвоночного столба, длительных переохлаждений. Острая боль сопровождается сильным жаром, не уменьшается, когда пациент находится в состоянии покоя.

Травмы

Травматические поражения – одна из наиболее распространенных причин, вызывающих боль от плечевого до локтевого сустава. Повреждение может возникнуть при падении, ушибе, резком движении рукой, сильном сдавливании, ожоге, вывихе, обморожении. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования, демонстрирующего степень повреждения костных структур. Переломы и вывихи пациенты часто получают при падениях, бытовых травмах, дорожно-транспортных происшествиях. Болевые ощущения проявляются не сразу, распространяются в нескольких направлениях, охватывают участок от локтевого до плечевого сустава.

Капсулит

Капсулит – болезнь дегенеративно-воспалительного происхождения, поражающая околосуставные мягкие ткани, принимающие участие в двигательной активности плечевых суставов. Болезнь обусловлена нейродистрофическими изменениями, поражающими сухожильные волокна. Капсулит часто наблюдается у пациентов с остеохондрозом, шейным спондилезом, смещением межпозвоночных дисков, нарушениями кровообращения.

На начальных стадиях патологического процесса возникают жалобы на незначительную боль в руке от плеча до локтя
Дискомфорт усиливается при двигательной активности, физических нагрузках, на фоне вращательных движений
Пациент не может поднимать руки вверх и заводить их за спину

При остром течении патологического процесса рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, ангиопротекторов, метаболических и хондропротекторных средств. При интенсивной боли назначают новокаиновые блокады. Используют кортикостероиды.

Миозит

Миозит – патология воспалительного происхождения, спровоцированная вирусами, паразитами, стафилококковой инфекцией, кишечной палочкой. Может возникать в качестве осложнения сифилиса, травматических поражений, перенапряжения мышц, переохлаждений, аутоиммунных процессов. Пациенты жалуются на сильную боль от плеча до локтя, а также в спине, шее, пояснице.
Проявляется общая интоксикация в виде:

озноба
усиления потоотделения
повышения температуры тела
общей слабости
головной боли

В ходе терапии обеспечивают полный покой, назначают препараты с противовоспалительными свойствами, антибиотики, противопаразитарные средства. Пациент должен качественно, полноценно питаться, принимать витаминные комплексы. Наружно наносят мази, кремы или гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Плечелопаточный периартрит

Одно из характерных проявлений плечелопаточного периартрита – болевые ощущения в левом предплечье. Симптом развивается внезапно, без явных провоцирующих факторов. Болезнь быстро прогрессирует. Неприятные ощущений усиливаются в ночное время суток, ухудшая качество жизни пациента. Привычная двигательная активность затруднена. Любые движения сопровождаются распространением боли на всю конечность. Прогрессирование патологического процесса приводит к внезапной интенсивной боли, которая иррадирует в область руки и шеи.

Пациент не может осуществлять вращательные движения плечевыми суставами и разводить руки в стороны. Для уменьшения болевых ощущений пациент рефлекторно сгибает руки в локтях и прижимает их к грудной клетке. Болезнь хорошо поддается терапии, при легком течении патологического процесса склонна к самоустранению. В остальных случаях терапия направлена на уменьшения чувства болезненности, профилактику и устранение мышечной контрактуры.

Патологии позвоночника

Если причиной тревожных симптомов становятся патологии позвоночного столба боль начинает иррадировать в верхние конечности. Также возможны защемления нервных окончаний. Боли в руке могут возникать у пациентов с грыжами, остеохондрозом, сколиозом, спондилоартрозом, анкилозирующим гиперостозом, спондилолистезом, стенозом позвоночных каналов, воспалительными болезнями и опухолями позвоночника, деформацией грудной клетки. При остеохондрозе и межпозвоночных грыжах болевые ощущения в руках сочетаются с жжением, онемением, дискомфортом в позвоночнике.

Такие нарушения сложно поддаются терапии, однако при правильном подходе можно добиться стойкой ремиссии. Одно из главных условий – физиотерапия, занятия лечебной гимнастики, отказ от вредных привычек. Полезно принимать ванны с морской солью, эфирными маслами, отварами лекарственных растений. Длительность курса лечения – до 7-10 процедур, после чего необходимо сделать перерыв. В качестве основы пользуются смесью ромашки, череды, лаванды, шалфея, тысячелистника, бессмертника. В воду добавляют масла герани, ладана, мяты, апельсина.

Поражения внутренних органов

Часто болевые ощущения обусловлены функциональными нарушениями внутренних органов и развиваются на фоне:

инфаркта миокарда
стенокардии
пневмонии
поражений печени
шейного радикулита
опухолей, поражающих грудную клетку

Лечением патологий внутренних органов должен заниматься врач соответствующей специальности. Боли, поражающие верхнюю часть рук, сопровождают стенокардию, инсульт, сердечный приступ. У пациентов возникают сопутствующие жалобы на чувство слабости, головокружение, отраженную боль в челюстях, сдавленность в грудной клетке, затруднения речи и подвижности, онемение и покалывание в левой или правой части тела.

Подагра

Подагра – воспалительная болезнь, поражающая опорно-двигательный аппарат. Сопровождается отложением солей, наблюдается у людей с наследственной предрасположенностью, малоподвижным образом жизни, погрешностями в питании. В группу риска также попадают пациенты, у которых диагностирован:

сахарный диабет
дисфункция мочевыделительной системы
болезни желудочно-кишечного тракта
злоупотребление спиртными напитками

К развитию подагры также может привести обилие белков животного происхождения, наличие в рационе обильного количества пуринов. Болезнь проявляется в виде боли в суставах, преимущественно ночью. В дневное время симптомы могут не проявляться. Ночью процесс засыпания затруднен из-за боли и дискомфорта. Поврежденные суставы могут опухать, наблюдается повышенная чувствительность, кожные покровы приобретают красный оттенок.

Помимо локальные реакций, наблюдаются системные нарушения в виде:

повышения температуры тела
скачков артериального давления
изжоги
тошноты
нарушений аппетита

При хроническом течении патологического процесса симптоматика смягчается. Тяжелое течение болезни чревато почечнокаменной болезнью. Лечение подразумевает использование препаратов, нормализующих мочевую кислоту, а также уменьшающих симптомы болезни.

Другие заболевания

Болевые ощущения в мышцах и сухожилиях возникают при скоплении минеральных солей. Пациент не может отвести конечности назад или делать вращательные движения кистями.

Боль может беспокоить пациента при прогрессировании:

кальциноза предплечья
импигментарного синдрома (сужения)
патологий воспалительного происхождения
сосудистых заболеваний
разрывов сухожилия
артрозов, артритов
остеохондрозов
воспалительных процессов, поражающих сухожилия

Клиническая картина может быть обусловлена протрузиями и грыжами, поражающими межпозвонковые диски в шейном и грудном отделе позвоночного столба. Артриты и артрозы ограничивают двигательную активность суставов, сопровождается интенсивной болью от плеча до локтевых суставов. При воспалительных поражениях суставов боль усиливается в утреннее и вечернее время суток, после умеренной двигательной активности. При стилоидитах воспалительный процесс поражает сухожилия. Возникает после травматических поражений, отличается медленным прогрессированием. Многочисленные микротравмы и микротрещины провоцируют боль от плеча до локтей, ограничения подвижности.

Возможные осложнения

Осложнения вызывает не только отсутствие качественной, своевременной помощи при лечении патологических процессов, но и самолечение. Например, при длительном применении медикаментов с противовоспалительными и обезболивающими свойствами повышается риск негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. При неэффективности рекомендованной терапии у пациентов с подагрой возможен нефрит, нарушения двигательной активности, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечные колики.

К какому врачу обратиться

При первых признаках нарушений рекомендовано обратиться к ортопеду, хирургу, спортивному доктору, который специализируется на суставных патологиях. Врач проводит устный опрос, очный осмотр, назначает дополнительные методы диагностики. В дальнейшем может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: хирурга, травматолога, эндокринолога, кардиолога.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к ортопеду онлайн

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят комплексную диагностику на основании клинической картины и жалоб пациентам. Если врач предполагает болезни позвоночника рекомендовано проведение:

рентгенографии
пневмомиелографии
ангиографии
дискографии
миелографии
компьютерной томографии

Также учитывают лабораторные показатели: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования. Дополнительно назначают УЗГД, магнитно-резонансную томографию. Для выявления миозита учитывают показатели общего анализа крови, электромиографии, ультразвукового исследования поврежденных мышц и сосудов.

Лечение

Подбор подходящего протокола лечения осуществляет врач, учитывая причину, спровоцировавшую симптом. Лекарственные препараты используют по схеме. Кортикостероиды и НПВП используют в минимальной эффективной дозе на протяжении короткого промежутка времени. Хондропротекторы на основе хондроитина, глюкозамина, гиалуроновой кислоты применяют длительно, не менее полугода. Если боль не прекращается на протяжении длительного времени схему терапии необходимо пересмотреть и повторно проконсультироваться с врачом.

Эффективность терапии травматических поражений во многом зависит от условий транспортировки пациента. Пораженная конечность должна находиться в состоянии покоя, для уменьшения симптома прикладывают холод: бутылку со льдом, полотенце. На руку накладывают временную повязку или шину. Вывихи вправляют, на переломы накладывают гипс, ожоги лечат специальными лекарствами в форме спреев. Терапия пораженных суставов подразумевает комплексный подход. Базисная схема терапии подразумевает использование медикаментов с противовоспалительными, обезболивающими, регенерирующими свойствами.

Дополнительно рекомендован курс:

физиотерапии
лечебной физкультуры
массажа
фито терапии
внутрисуставных инъекций
лечения в санаторно-курортных условиях

Народная терапия подразумевает использование мумие, противовоспалительных настоев и отваров, компрессов.

Терапия пациентов с патологиями позвоночного столба и защемлением нервных окончаний подразумевает задействование:

лечебной физкультуры
мануальной терапии
массажа
медикаментов, способствующих уменьшению мышечных спазмов

Описанные средства терапии уменьшают давление на поврежденный нервный корешок. Если выявлен остеохондроз и протрузии, назначают медикаменты с обезболивающими свойствами. При онкологических процессах противопоказано проведение тепловых процедур, массажа, санаторно-курортного лечения, физиотерапии. Врач может рекомендовано курс лучей или химиотерапии. В качестве вспомогательного элемента лечения используют травяные настои и отвары, уменьшающие деление раковых клеток и укрепляющие иммунную систему.

Прогноз

Прогноз зависит от степени прогрессирования и тяжести первопричинной болезни, вызывающей симптом. Патологии воспалительного происхождения хорошо поддаются консервативной терапии, в особенности, на ранних этапах развития. При травматических поражениях накладывают гипс, ограничивают двигательную активность. В период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. Чем раньше пациент обращается за оказанием квалифицированной помощи, тем благоприятнее прогноз.

Профилактика

Для профилактики болевых ощущений рекомендовано своевременно лечить возникающие болезни, воздерживаться от самолечения. Показаны умеренные физические нагрузки, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Для профилактики воспалительных патологий, в том числе, подагры, рекомендовано следить за ежедневным рационом. Исключают чрезмерно жирную, острую, жаренную пищу, пурины, рафинированные продукты, белый сахар.

Основу рациона составляют цельнозерновые, нерафинированные продукты, бобовые, чистая питьевая вода, клетчатка (зелень, свежие овощи), ягоды, орехи, семена. Людям на любом типе питания необходимо своевременно выявлять и компенсировать дефициты важных микронутриентов. Обеспечить достаточное количество Омега-3 и Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот.

Исключают переохлаждения, при сидячей работе необходимо делать регулярную разминку. Показана своевременная терапия инфекционно-воспалительных процессов, соблюдение режима труда и отдыха. Рекомендована нормализация массы тела, соблюдение питьевого режима, исключение большого количества животного белка в рационе, отказ от вредных привычек.

Пациентам с болью в руках от плеча до локтя важно помнить, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, возникающий при продолжительном прогрессировании первопричинной патологии. Симптоматическое лечение медикаментами и диетой способно уменьшить тревожные признаки, но не гарантирует полного выздоровления. Пациенту рекомендован качественный уход, наблюдение квалифицированного врача-ортопеда.

При хронизации патологического процесса выполняют все условия, чтобы ввести болезнь в стадию ремиссии и не допускать повторных обострений. Важно своевременно лечить возникающие симптомы, не забывать о соблюдении диеты и занятиях спортом. Если есть наследственная предрасположенность к развитию заболевания необходимо следить за показателями крови и результатам других методов диагностики.

Видео: Боли в руках — причины и опасности

Мышечная боль в плече: причины и как лечить

Плечевой пояс – наиболее многофункциональная часть опорно-двигательного аппарата. Здесь есть и сложное суставно-хрящевое соединение, и сухожилие, и достаточно объемная группа мышц. При возникновении недуга в плечевом аппарате, боль в мышцах плеча сразу подает человеку сигнал о «неполадке». Но как справиться с самой болью в плече, расскажет данный материал.

Возможные причины и чем это опасно

Существует довольно объемный список причин, которые могут «дать старт» боли в мышцах плеча. К ним можно отнести:

Перенапряжение мышц плечевого пояса.
Бурсит.
Ретрактильный капсулит.
Плечелопаточный периаортроз.
Миофасциальный болевой синдром.
Воспаление сухожилия.
Тендинит плечевого сустава.
Травма.
Ревматическая полимиалгия и т.д.

Это наиболее часто встречающиеся причины появления боли в мышце плеча.

Любое из перечисленных заболеваний несет свою опасность для организма. К примеру, тендинит или бурсит, оставленные без лечения могут привести к анкилозу плечевого пояса и дальнейшей парализации верхних конечностей. Кроме того, многие патологии данной части тела могут дать осложнения на все с организма.

Симптомы

Болевое ощущение в плечевых мышцах может быть различным в зависимости от причины возникновения. Так, боль может иметь ноцицептивный характер. Это касается случаев травмирования данного участка тела. Как правило, во время получения травмы добавляется еще и психосоматический фактор, провоцирующий психогенную реакцию пострадавшего. Все это затрудняет проведение диагностики.

При перенапряжении мышц плечевого пояса боль нарастает постепенно. Сначала она беспокоит человека во время физических нагрузок, а затем уже и в состоянии покоя.

При заболеваниях суставов боль может также иметь иррадиацию в плечевую мышцу. В таком случае она появляется при поднятии руки и проходит в состоянии покоя.

При ревматоидном артрите боль не зависит от движения, каждый приступ обрушивается внезапно.

Прочие недуги могут сопровождаться дополнительными симптомами в виде покраснения плеча, или шелушения в указанном месте. Также боль может давать о себе знать при повороте головы или наклоне.

Диагностика

Существует огромное количество диагностических мер, позволяющих определить точную причину боли в плечевой мышце. После того как врач проведет опрос и осмотр пациента, он может направить его на следующие обследования:

Рентгенография.
МРТ.
КТ.
Электромиография.
Ангиография.
УЗИ.
Артроскопия.
Пункция.

Только получив результаты каждого исследования, врач может назначить оптимальную схему лечения.

Лечение и что делать

При первых же симптомах боли в мышцах плеча нужно немедленно обратиться к врачу. Необходимо понимать, что чем раньше обнаружен недуг, тем эффективнее он вылечивается.

Разумеется, врач будет назначать лечение, исходя из имеющегося диагноза. Однако наиболее часто для устранения боли в мышцах плеча применяется терапевтическая схема, включающая:

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Использование средств для местного нанесения.
Физиотерапевтические процедуры.
Меры домашнего лечения.

Медикаментозная терапия проводится с участием таких лекарств, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Эти препараты позволяют быстро устранить воспаление в больном месте, а также снять незначительную болезненность. В случаях, когда купировать боль пероральными лекарствами не удается, на помощь приходят инъекционные блокады: с Новокаином или Лидокаином.

Обезболить мышцу плеча может и компресс с 30%-ным раствором Диомексида.

Также рекомендуется дважды в день на сухую и чистую кожу наносить мази и гели: Фастум, Вольтарен, Финалгель. Поможет снять отечность и обезболить больное место препарат для бальнеотерапии Бишофит-гель.

Обязательными к назначению являются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез, фонофорез, прогревания, лазерная терапия и лечение магнитами. Все эти процедуры позволяют улучшить циркуляцию крови в больном плече, а также активизировать трофику.

Если боль возникла как следствие травмы, может понадобиться иммобилизация сустава. Также необходимо отметить, что на весь период лечения больной должен соблюдать режим, свободный от физической активности.

Кроме того, необходимо начать применение усиленного курса витаминов группы B и D.

В большинстве случаев лечение боли в плечевой мышце немыслимо без специальной гимнастики. Но осуществлять такие занятия необходимо строго под контролем специалиста.

А вот некоторые меры домашнего лечения применять вполне допустимо. Однако стоит обговорить их со своим лечащим врачом.

Так, хорошо помогает справиться с болью в мышцах плеча компресс из горчицы, меда и растительного масла. Каждый ингредиент в объеме чайной ложки нужно перемешать и подогреть на водяной бане. Затем нужно завернуть полученную смесь во льняную ткань и приложить к плечу. Делать такую процедуру нужно не менее 10 дней по полчаса в день.

Можно самостоятельно изготовить и настойку для приема внутрь. Для этого порошок из полевого хвоща (30 г) заливают стаканом кипятка. Через полчаса питье процеживают и пьют в охлажденном виде 3 раза в день до еды.

Однако нужно понимать, что домашнее лечение никак не может быть альтернативой терапии, назначенной врачом.

10 лучших упражнений на растяжку плеч для снятия боли и стеснения

Растяжка плеч помогает снять мышечное напряжение, боль и стеснение в шее и плечах.

Жесткие или узкие плечи могут вызвать дискомфорт и ограничить диапазон движений человека. Если герметичность не контролировать, это может привести к боли в шее и головной боли напряжения.

В этой статье мы расскажем о 10 растяжках плеч и их преимуществах. Мы также обсуждаем, что вызывает стеснение в плечах и как это предотвратить.

Растяжка шеи может помочь снять напряжение в верхней части плеч. Для растяжки шеи:

Встаньте, расставив ступни на ширине плеч.
Пусть руки свисают по бокам.
Смотрите вперед.
Наклоните голову вправо, стараясь правым ухом коснуться правого плеча.
Почувствуйте растяжение левой стороны шеи и плеча.
Наклоните голову влево, пытаясь коснуться левым ухом левого плеча.
Почувствуйте растяжение правой стороны шеи и плеча.Каждый раз удерживайте позицию на 10 секунд.
Повторите это по три раза с каждой стороны.

Повороты плечами — это простой способ растянуть плечи. Сделать перекатывание плеч:

Встаньте, ноги на ширине плеч.
Пусть руки свисают по бокам тела.
Сделайте вдох и поднимите плечи к ушам.
Отведите плечи назад, сжимая лопатки вместе.
Выдохните и опустите плечи назад.
Подвиньте локти вперед, чувствуя растяжение в задней части плеч.
Повторить 10 раз.

Маятник — это мягкий способ увеличить подвижность плеча за счет силы тяжести. Для этой растяжки:

Встаньте, ноги на ширине плеч.
Наклонитесь вперед и посмотрите на землю.
Положите правую руку на стол или стул для поддержки.
Опустите левую руку.
Осторожно покачивайте левой рукой небольшими круговыми движениями, позволяя силе тяжести делать большую часть работы.
Продолжайте от 30 секунд до 1 минуты.
Изменить направление движения.
Повторите это, используя другую руку.

Махи руками помогают разогреть плечевой сустав и улучшить подвижность. Чтобы делать махи через плечо:

Встаньте, ноги на ширине плеч.
Вдохните и разведите руки в стороны, сжимая лопатки вместе.
Выдохните и осторожно сведите руки друг к другу.
Скрестите правую руку под левой, держа обе руки прямыми.
Вдохните и разведите руки в стороны, сжимая лопатки вместе.
Выдохните и снова осторожно поверните руки друг к другу.
На этот раз скрестите левую руку под правой, держа обе руки прямыми.
Повторить 10 раз.

Растяжка плеча через плечо помогает расширить заднюю часть плеча. Для этой растяжки:

Встаньте, ноги на ширине плеч.
Вытяните правую руку прямо.
Обведите правую руку поперек тела так, чтобы рука указывала на пол с другой стороны от левой ноги.
Согните левую руку в локтевом суставе.
Зацепите левое предплечье за правую руку, поддерживая правую руку выше локтя.
Используйте левое предплечье, чтобы втянуть правую руку дальше внутрь и поперек тела, растягивая заднюю часть правого плеча.
Удерживайте это в течение 20 секунд, затем повторите растяжку с другой стороны.

Детская поза — это мягкая поза йоги, которая помогает растянуть заднюю часть плеч.Для выполнения этой позы:

Встаньте на колени на землю или коврик.
Соедините большие пальцы ног вместе.
Разведите колени в стороны.
Сядьте прямо.
Вдохните и вытяните руки над головой.
Выдохните и поклонитесь вперед, к полу, вытягивая руки вперед.
Коснитесь земли ладонями.
Опустите локти к земле.
Сядьте поудобнее, подтянув нижнюю часть спины к пяткам.
Почувствуйте растяжение задней части плеч.
Глубоко вдохните и задержитесь в этом положении в течение 1 минуты или дольше.

Поза рэгдолла — это поза йоги с наклоном вперед, которая может помочь снять напряжение в плечах. Для выполнения позы рэгдолла:

Встаньте, расставив ноги на ширине плеч.
Слегка согните колени.
Наклонитесь вперед и постарайтесь коснуться пальцев ног.
Держите живот напротив согнутых колен, чтобы поддерживать поясницу.
Положите каждую руку на локоть противоположной руки.
Макушка головы должна быть обращена к полу.
Пусть голова сильно повиснет, снимая напряжение в шее и плечах.
Оставайтесь в позе 1 минуту или дольше.

Растяжка рук орла вдохновлена положением верхней части тела в позе орла в йоге. Эта растяжка может увеличить гибкость плеч. Для этого:

Встаньте, ноги на ширине плеч.
Вдохните и поднимите руки в стороны.
Выдохните и поверните руки к телу.
Позвольте правой руке перекреститься под левой.
Удерживайте левый локоть в сгибе правого локтя.
Сведите ладони вместе, если они дотянутся.
Если ладони не соприкасаются, сожмите ладони вместе.
Сделайте три или четыре глубоких вдоха.
Освободите растяжку и повторите ее с другой стороны, скрестив левую руку под правой.

Поза «Коровье лицо» — еще одна растяжка для плеч в йоге. Для выполнения позы коровьей морды:

Встаньте, ноги на ширине плеч.
Поднимите правую руку прямо к небу.
Согните правую руку в локтевом суставе.
Удерживая локоть поднятым, протяните правую руку над головой и вниз по спине.
Вытяните левую руку к земле.
Возьмите левую руку назад и вверх по спине.
Сведите левую и правую руки вместе, обхватив их, если вам удобно.
Сделайте три или четыре глубоких вдоха.
Освободите растяжку и повторите ее с другой стороны.

Поворот грудного отдела лежа на боку может показаться сложным, но это легко сделать. Эта растяжка плеч помогает улучшить подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника и плеч.

Для вращения грудной клетки лежа на боку:

Лягте на правый бок на землю или коврик.
Слегка согните колени.
Вытяните правую руку прямо вперед.
Положите левую руку поверх правой.
Не спускайте глаз с левой руки.
Потяните левую руку прямо вверх.
Поверните левую руку к полу за спиной, как будто рисуя дугу в воздухе.
Держите колени и бедра направо на всем протяжении.
Переведите левую руку назад, чтобы встретиться с правой рукой.
Повторите рисование несколько раз.
Затем потренируйтесь на другой стороне.

Когда мышца растягивается, ее волокна и окружающие фасции или связки соединительной ткани расширяются на всю длину.Это улучшает способность мышц и фасций расширяться во время активности.

Растяжка плеч имеет множество потенциальных преимуществ для здоровья. Растяжка может:

уменьшить напряжение
облегчить боль
повысить подвижность
снизить риск мышечных и суставных травм
улучшить осанку

Исследования показывают, что растяжка сама по себе так же эффективна, как растяжка, наряду с силовыми тренировками для людей, которые хотят уменьшить хроническую боль в шее.Эту боль может вызвать напряжение плеч.

Небольшое исследование 2015 года показало, что 4-недельная регулярная программа растяжки может уменьшить боль в шее и плечах. Исследователи отметили, что программа растяжки улучшила функцию шеи и качество жизни офисных работников, страдающих хронической умеренной или сильной болью в шее.

Узкие плечи могут возникнуть в результате:

неправильной осанки
длительного сидения
работы за ноутбуком или настольного компьютера, расположенного неправильно
чрезмерного использования мобильного телефона
стресса
переноски тяжелых сумок
травма
артрит

Напряжение плеча может ухудшиться с возрастом.

Регулярная растяжка может в первую очередь помочь предотвратить напряжение плеч. Также важно много заниматься спортом. Йога может помочь снизить стресс и напряжение и повысить гибкость.

При работе за компьютером используйте подставку, чтобы разместить экран на уровне глаз. Это уменьшает необходимость сгибать шею и плечи и снижает риск напряжения плеч.

Также важно поддерживать хорошую осанку. Если человек замечает, что сутулится, описанное выше упражнение с перекатыванием плеч может помочь изменить положение плеч.

Практика правильной осанки в положении сидя и стоя, особенно в течение длительного времени за столом, может снизить напряжение плеч и шеи в долгосрочной перспективе.

Здесь вы узнаете о лучших положениях сидя для хорошей осанки.

Боль и стеснение в плече — обычное явление, и их можно лечить. Выполнение описанных выше упражнений на растяжку может уменьшить напряжение и увеличить диапазон движений человека.

Когда продолжающаяся боль в плече не проходит при растяжении, может помочь массаж.

Если боль в плече сильная, человек должен обратиться к врачу, который сможет диагностировать и лечить любые основные заболевания.

Упражнения с ущемлением плеча (ОБНОВЛЕНО в 2020 г.)

Изображение предоставлено стоковыми изображениями на FreeDigitalPhotos.net

Что такое ущемление плеча?

Удар плеча — это сдавление следующих структур плеча:

Субакромиальная сумка
Сухожилие надостной мышцы

В результате — это может привести к болезненным состояниям, таким как:

1. Субакромиальный бурсит

Давайте разберем его на более простые термины:

a) Субакромиальный = «под акромионом» .

(Акромион — это костный отросток лопатки.)

b) Бурсит = «воспаление бурсы» .

(Бурса — это мешок, заполненный жидкостью в плечевом комплексе.)

Резюме: Это воспаление структуры мешка, заполненного жидкостью (бурсы) в области плеча, которая находится под акромионом (субакромиальный ).

2. Тендинопатия надостной мышцы

Надостная мышца является частью группы плечевых мышц, называемой вращающей манжетой.

Он играет важную роль в стабилизации и перемещении плечевого сустава.

Поскольку сухожилие надостной мышцы находится в области непосредственно под акромионом, оно подвержено сжатию.

Это может привести к проблемам с сухожилием, например:

Воспаление («тендинит ротаторной манжеты»)
Дегенерация («тендиноз ротаторной манжеты»)
Разрыв ( «разрыв ротаторной манжеты» )
Кальцификация

Что вызывает удар плеча?

Плохая осанка (напр.Округлые плечи, грудной кифоз)
Повторяющееся использование плеча (особенно над головой)
Плохой лопаточно-плечевой ритм
Акромиальные шпоры
Плохое центрирование сустава головки плечевой кости

Содержание этого сообщения не является медицинским совет и не должны рассматриваться как таковые. Он не предназначен для использования в качестве замены профессионального совета, диагностики или лечения.

Для получения дополнительной информации : Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание.

Тесты на соударение плеча

Примечание: Эти тесты дают общее руководство по диагностике проблемы с плечом.

Многие другие структуры плеча также могут заставить эти тесты воспроизводить боль.

a) Характер боли

Боль обычно ощущается глубоко в области плеча.

Во многих случаях боль может также проявляться в нижней части плеча. (см. Выше)

Боль часто усиливается при определенных положениях плеча, например, при движениях над головой.

б) Болезненная дуга

Инструкции:

Поднимите руку в сторону и над головой.
(Также известно как отведение плеча)

Результаты :

Невозможно поднять руку на полный диапазон.
Боль между 60-120 градусами отведения.
Отсутствие или уменьшение боли при раннем ( 0-60 градусов) и позднем ( 120-180 градусах) отведении плеча.

б) Тест Хокинса Кеннеди

Инструкции:

Согните согнутую руку перед собой на 90 градусов. (см. Выше)
Согните руку другой рукой. (внутреннее вращение плеча)
Не позволяйте плечу сгибаться вверх.

Выводы : Воспроизведение симптомов вашего плеча при движении.

c) Тест Нира

Инструкции:

Поднимите руку a) перед собой и b) в сторону большим пальцем вниз.

Выводы : Воспроизведение симптомов вашего плеча при движении.

Упражнения со сдавливанием плеча

Примечание : Эти упражнения со сдавливанием плеча должны быть удобными и выполняться осторожно.Слушай свое тело!

Шаг 1. Прекратите и действий, которые вызывают боль

Как вы можете ожидать, что ваше плечо станет лучше, если вы будете постоянно подвергать его действиям, которые усугубляют его?

Это может показаться очень простым,

Как следует вылечиться от мышечной слезы?

Магазин
Протеин
Протеин
Сывороточный протеин
Изолят сывороточного протеина
Набор для увеличения веса
Казеиновый протеин
Говяжий протеин
Яичный протеин
Растительный протеин
Коллагеновый протеин
Заменители пищи
Напиточные коктейли
Протеиновые батончики
Performance
Performance
Перед тренировкой
Внутри тренировки
Восстановление после тренировки
Энергия и выносливость
Бустеры тестостерона
Гидратация
BCAA
EAA
Креатин
Глютамин
Энергетические напитки
Укрепление мышц
Управление весом
Управление весом
Жир B urners
Контроль аппетита
CLA
L-карнитин
Кето
Низкоуглеводный белок
Набор для набора массы
Еда и напитки быстрого приготовления
Заменители пищи
Витамины и здоровье
Витамины и здоровье
Мульти -Витамины
Иммунное здоровье
Зелень и суперпродукты
Пробиотики
Рыбий жир и омега
Поддержка суставов
Ментальный фокус
Снятие стресса и снотворное
Мужское здоровье
Женское здоровье
Одежда и аксессуары
Одежда и аксессуары
Одежда
Спортивные сумки и дафлы
Наушники и электроника
Шейкеры и бутылки для воды
Тяжеловесные ремни
Бинты, перчатки s, Chalk
Шарнирные рукава и ремни
Весы и измерения тела
Оборудование домашнего спортзала
Эспандеры
Спортивные единоборства
Мобильность и восстановление
Магазин все оборудование
Бренды
Бренды
Бодибилдинг.com Signature
JYM Supplement Science
Kaged Muscle
EVLUTION NUTRITION
MuscleTech
RSP Nutrition
Alpha Lion
MUSCLE BEACH
XTEND
Cellucor
Shop By
Shop By Категория
Магазин по бренду
BBcom Exclusives
BBcom Exclusives
BBcom Exclusives
Мужской центр
Женский центр
Статьи
Training
Training
Руководства по упражнениям
Build Muscle
Снижение веса
Программы
Кардио
CrossFit
Калькулятор 1-повторного максимума
Тренировки
Вт orkouts
Домашние тренировки
Тренировки груди
Тренировки плеч
Тренировки для спины
Тренировки на бицепс
Тренировки на трицепс
Тренировки для ног
Питание
Питание
Рецепты
Советы по питанию
Рекомендации по питанию
Планирование питания
Дополнение
Макро-калькулятор
Другие темы
Другие темы
Мотивация
Трансформации
Новички
Пауэрлифтинг
Strongman
Подкаст Интервью

Планы построения мышц

Планы построения мышц
Быстрый доступ к размеру
Крис Гетин Здание мышц

9001 1 Modern Physique

FST-7
Living Large

Повторная деформационная травма (RSI) — NHS

Повторяющееся деформационное повреждение (RSI) — это общий термин, используемый для описания боли, ощущаемой в мышцах, нервах и сухожилиях, вызванной повторяющимися движениями и чрезмерной нагрузкой.

Это заболевание также известно как расстройство верхних конечностей, связанное с работой, или неспецифическая боль в верхних конечностях.

Состояние в основном поражает части верхней части тела, такие как:

предплечья и локти
запястья и кисти
шея и плечи

Симптомы RSI

Симптомы RSI могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно развиваются постепенно. В их число часто входят:

Боль или болезненность
жесткость
пульсирует
покалывание или онемение
слабость
скобы

Сначала вы можете заметить симптомы, только когда выполняете определенное повторяющееся действие.

Но без лечения симптомы RSI со временем могут стать постоянными и вызывать более длительные периоды боли. Также может появиться отек в пораженном месте, который может длиться несколько месяцев.

Что делать, если вы думаете, что у вас RSI

Если у вас появились симптомы RSI и вы думаете, что это может быть связано с вашей работой, поговорите со своим работодателем или представителем службы гигиены труда.

Возможно, вам удастся изменить ваши задачи для улучшения ваших симптомов.

Обратитесь к терапевту, если симптомы не исчезнут, несмотря на попытки изменить то, как вы работаете.

Подробнее о диагностике RSI.

Что вызывает RSI?

RSI связан с чрезмерным использованием мышц и сухожилий верхней части тела.

Считается, что некоторые факторы повышают риск RSI, в том числе:

повторяющиеся действия
длительное время без отдыха выполняет высокоинтенсивную деятельность
Плохая осанка или деятельность, связанная с работой в неудобном положении

Считается, что низкие температуры и вибрация оборудования также увеличивают риск заражения RSI и могут усугубить симптомы.Стресс также может быть фактором.

Работа, связанная с повторяющимися движениями, может привести к RSI, например, работа на сборочной линии, в кассе супермаркета или на компьютере.

Ваша рабочая среда должна быть максимально комфортной. В идеале вам следует пройти оценку рабочего места, чтобы можно было внести любые необходимые изменения.

Ваш работодатель имеет юридическую обязанность пытаться предотвратить связанный с работой RSI и гарантировать, что любому, у кого уже есть состояние, не станет хуже.

Как обрабатывается RSI

Первым шагом в лечении RSI обычно является определение и изменение задачи или действия, вызывающих симптомы. При необходимости вам, возможно, придется вообще прекратить заниматься этим занятием.

Для облегчения симптомов ваш терапевт может порекомендовать прием парацетамола или короткий курс нестероидного противовоспалительного препарата, такого как ибупрофен. Он также может предложить использовать горячий или холодный компресс, эластичную опору или шину.

Вас также могут направить к физиотерапевту за советом по осанке и способам укрепления или расслабления мышц. Некоторые люди считают, что для облегчения симптомов помогают другие виды терапии, включая массаж, йогу и остеопатию.

Подробнее о лечении RSI.

Как предотвратить RSI

Большинство работодателей проводят оценку рисков, когда вы присоединяетесь к компании, чтобы убедиться, что ваше рабочее место подходит и комфортно для вас.Вы можете запросить оценку, если ее еще не было.

Есть также вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск получения RSI, например:

Поддержание правильной осанки на работе — узнайте, как правильно сесть за стол
Делайте регулярные перерывы между долгими или повторяющимися задачами — лучше делать небольшие и более частые перерывы, чем один длинный обеденный перерыв
дыхательные упражнения при стрессе

Если вы работаете за компьютером весь день, убедитесь, что ваше сиденье, клавиатура, мышь и экран расположены так, чтобы они вызывали наименьшее напряжение.

См. Советы по предотвращению RSI для получения более подробных советов по использованию мыши и клавиатуры на работе.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 ноября 2021 г.

Обезболивание в предплечье — причина и лечение

Мы используем предплечья почти во всех действиях и движениях, которые выполняем в течение дня, от простых обычных действий, таких как прием пищи, использование клавиатуры / текстовые сообщения, приготовление пищи, ношение продуктов или сумочек / рюкзаков, к более конкретным видам деятельности, таким как ходьба, спорт, занятия искусством, садоводство и выполнение маневров предплечья в различных профессиях.

Боль в кистях, запястьях и предплечьях — типичные симптомы жизни на скоростной трассе. Мы эволюционировали в течение сотен миллионов лет, ходя босиком по земле, получая обильное солнечное освещение в глаза и под кожу, дыша чистым воздухом и живя без радиации — ни Wi-Fi, ни сотовая связь, ни электричество, ни магнитное загрязнение, мешающее нашим чувствительным людям. электрические тела. Сегодня подавляющее большинство из нас страдает недостатком солнечного света и витамина D, электронным дефицитом и загружено тяжелыми металлами, пестицидами и бесчисленным множеством других промышленных загрязнителей.Что может пойти не так?

Проблема для нас в том, что независимо от того, что делает остальная часть тела, задействованы руки. В то время как ноги расслаблены и отдыхают во время еды, общения в Интернете и даже чтения газет, руки заняты работой. Так что, когда предплечье болит, это действительно добавляет оскорбления к травме, потому что все эти повседневные обычные дела превращаются в ежедневный кошмар. Когда болит предплечье, все системы не работают.

Из чего состоят предплечья: Анатомия предплечья

Предплечье состоит из двух длинных костей, локтевой и лучевой, которые образуют лучевой сустав на обоих концах: локтевой и запястной.

Основное движение предплечья — вращение: способность поворачивать ладони вверх и вниз. Локтевая кость остается неподвижной, а радиус вращается вокруг нее. Это движение, используемое для поворота отвертки или поворота лампочки.

Переломы предплечья могут повлиять на способность поворачивать руку, а также на сгибание и выпрямление запястья и локтя.

Три отсека предплечья содержат отсек сгибателей, который включает сгибатели пальца, большого пальца и запястья; отделение разгибателя, содержащее палец, большой палец и локтевой разгибатель запястья; и задний отсек, содержащий подвижный комок Генри, группу из трех мышц предплечья: brachioradialis, ECRL и ECRB.

Мышцы на ладонной стороне предплечий известны как мышцы-сгибатели и отвечают за сгибание пальцев к ладони. Сгибатели выполняют все движения захвата, подъема, удержания и купирования. Мышцы-сгибатели также отвечают за сгибание запястий в направлении ладони.

Мышцы-разгибатели находятся на противоположной стороне предплечий и отвечают за сгибание запястий по направлению к тыльной стороне кисти. Они укорачиваются по мере сгибания запястья к тыльной стороне кисти.Когда мы используем компьютер и кладем запястья на стол или подставку для запястий, запястье сгибается к тыльной стороне кисти, а мышцы-разгибатели сокращаются.

Нервы руки и кисти выполняют существенную двоякую роль: управляя сложными движениями рук вниз к ловким пальцам, одновременно получая огромное количество сенсорной информации, поступающей от сенсорных нервов кистей и пальцев.

Несколько основных нервов продолжаются от руки к предплечью, включая лучевой, срединный и локтевой нервы.Эти нервы контролируют мышцы предплечья, которые перемещают руки и пальцы через сухожилия, проходящие через запястье.

Различные нервные сети контролируют переднюю и заднюю части предплечья. Кожа в задней части предплечья и мышцы-разгибатели кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого нерва. Вдоль передней части предплечья срединный и локтевой нервы передают нервные сигналы коже и мышцам-сгибателям кисти и пальцев.

Причины боли в предплечье

Из-за их постоянного использования почти во всех физических упражнениях и движениях предплечья могут получить травмы дома, на работе или во время занятий спортом.Боль в руке может быть вызвана множеством проблем, начиная от травм суставов, спортивных травм, чрезмерного использования, переломов и сдавленных нервов.

Боль в предплечье также может быть связана с общей инфекцией, например, с простудой, вызывающей боли в теле, или с инфекцией тканей самого предплечья, или, во многих случаях, с травмой, например падением.

В зависимости от причины боль в руке может начаться внезапно или развиться со временем.

Как уже упоминалось, технологии не давали нам легких результатов.Текущие исследования показывают, что интенсивное использование мыши и клавиатуры среди профессиональных пользователей компьютеров было определено как фактор риска возникновения боли в различных областях верхней конечности, включая предплечье. Но действительно ли проблема в интенсивном использовании? Почему одни страдают, а другие нет? Продолжайте читать, и вы найдете ответы, потому что это вопросы, которые больше всего интересуют нас в Deep Recovery.

Расстройства повторяющихся движений увеличиваются и могут развиваться со временем, например, из-за постоянного использования машин или некоторых видов спорта, таких как теннис или волейбол.

Спортсмены-воины, участвующие в соревнованиях и на выходных, получают различные повреждения мягких тканей, костей, связок, сухожилий и нервов верхних конечностей. Эти типы травм напрямую связаны с травмой или повторяющимся стрессом и составляют значительную часть «времени простоя» для восстановления, особенно в тех видах спорта, в которых рука используется для метания, ловли или махов.

Распространенные причины боли в предплечье

Переломы: Переломы предплечья влияют на нашу способность вращать руку, а также сгибать и выпрямлять запястье и локоть.Из-за того, что для разрушения лучевой кости или локтевой кости в середине кости требуется большая сила, взрослые часто ломают обе кости во время травмы предплечья.

Растяжения и растяжения: Растяжение мышц или сухожилий предплечья может возникнуть в результате одноразового перенапряжения, например, длительного набора текста или использования отвертки. У спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол, хоккей и бокс, больше всего шансов получить напряжение. Даже в бесконтактных видах спорта, таких как теннис, гольф или гребля, выполнение одних и тех же движений снова и снова может привести к растяжению кисти и предплечья.

Растяжения запястья и большого пальца также распространены, особенно в таких видах спорта, как катание на лыжах, где нет ничего необычного в падении и приземлении на вытянутую ладонь.

Синдром запястного канала: Улучшенная эргономика помогла уменьшить возникновение запястного канала, которое характеризуется онемением и покалыванием в руке и руке, вызванными защемлением нерва в запястье. Или это просто вызвано воспалением, связанным с плохим сном и / или недостатком электронов?

Заболевания позвоночника: В некоторых случаях боль в предплечье возникает из-за заболевания шеи или позвоночника.Дерматом C6 покрывает верхнюю часть плеч и проходит по боковой стороне руки до стороны большого пальца руки. C7 контролирует трицепс (большая мышца на тыльной стороне руки, которая позволяет выпрямить локоть). C8 управляет руками.

Защемление нерва или повреждение нерва: Плечевое сплетение — это сеть нервов, которая посылает сигналы от позвоночника к плечу, руке и кисти. Повреждение плечевого сплетения возникает, когда эти нервы растягиваются, сдавливаются или повреждаются.

Легкие травмы плечевого сплетения, известные как жало или ожог, часто встречаются в контактных видах спорта, например в футболе.

Синдром пронатора : Сдавливание срединного нерва мышцами предплечья, особенно пронаторной мышцей.

Синдром торакального выхода: TOS — это группа заболеваний, которые возникают при сдавливании кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключицей и первым ребром (грудным выходом). Это может вызвать боль в плечах и шее и онемение пальцев.

Распространенные причины синдрома грудной апертуры включают физическую травму в результате автомобильной аварии, повторяющиеся травмы в результате профессиональной или спортивной деятельности, определенные анатомические дефекты (например, наличие дополнительного ребра) и беременность. Иногда врачи не могут определить причину синдрома грудного выхода.

Тендинит / тендинопатия / повреждение сухожилий : Сухожилия соединяют мышцы предплечья с костями запястья и локтя. Повреждение этих сухожилий, называемое тендинитом или тендинопатией, часто происходит при чрезмерном использовании мышц предплечья.

Повреждение и воспаление сухожилия вызывает боль в предплечье в области локтевого сустава или лучезапястного сустава, где сухожилие прикрепляется к кости. Эти состояния могут также вызвать отек, снижение подвижности и слабость. Вы, наверное, слышали о «теннисном локте», это, вероятно, наиболее часто встречающаяся форма тендинита, но правильный медицинский термин для этого — латеральный эпикондилит — причудливое название, которое ваш доктор будет использовать, чтобы создать впечатление, что он знает, как вам помочь. Скорее всего, нет.

Повреждения сухожилий традиционно лечат с помощью модификации активности, отдыха, льда и обезболивающих.Также часто назначают физиотерапию при ультразвуковой и электростимуляции, а также при укрепляющих упражнениях. Травмы сухожилий, которые не улучшаются с помощью традиционных методов лечения, часто передаются докторами медицины путем инъекции лекарств или даже хирургического вмешательства без попытки миофасциального высвобождения, заземления, световой терапии, TENS или другой физиотерапии. Не позволяйте этому случиться с вами! Обязательно прочтите наше руководство по лечению тендинита.

Теносиновит: Теносиновит — болезненное воспалительное заболевание, ограничивающее подвижность.Здесь воспаляется синовиальная оболочка (подкладка защитной оболочки, покрывающей сухожилия). Часто поражаются руки, запястья и ступни. Распространенные причины — травмы, повторное использование и инфекция. Симптомы включают боль, отек и затрудненное движение пораженного сустава. Лечение включает обезболивающие, лед и иммобилизацию суставов.

Повреждения лучевого сочленения: Повреждения проксимального лучевого сочленения и дистального лучевого сочленения часто встречаются у спортсменов.Это два сустава между двумя костями предплечья. Травмы дистального лучевого сустава часто возникают в результате падения на вытянутую руку.

Синдром компартмента: Болезненное и опасное состояние, вызванное повышением давления в результате внутреннего кровотечения или отека тканей. Компартмент-синдром может возникнуть в результате травматических, нетравматических и минимально травмирующих событий.

Лечение и терапия боли в предплечье

Поскольку предплечье используется почти во всех формах регулярной активности, боль в предплечье может серьезно нарушить повседневную жизнь.

R.I.C.E .: Отдых, лед, компрессия и возвышение являются наиболее традиционными методами лечения и терапии большинства болей в предплечье, независимо от причины.

Снижение активности: Ничто не дает вашим предплечьям безостановочного расслабления лучше и быстрее, чем остановка и сокращение активности до тех пор, пока предплечья не почувствуют себя лучше. Да, у большинства из нас нет возможности остановиться, и это то, что я говорил себе годами. Но в какой-то момент хроническая боль может стать настолько сильной, что полностью выведет из строя.Вы когда-нибудь слышали поговорку: «Унция профилактики стоит фунта лечения?» Это правда.

Массаж: Массаж отлично подходит для миофасциального расслабления, расслабления и облегчения восстановления усталых, болезненных или травмированных предплечий. Даже если сами предплечья слишком воспалены для массажа, массаж плеч и верхней части спины может иметь большое значение для облегчения боли в предплечьях. Многие люди находят методику, показанную ниже, спасательным кругом.

Вот как инструменты Deep Recovery можно использовать для массажа предплечья:

Пожалуйста, посмотрите также, как наши инструменты и методы используются для освобождения остальной части тела и получения длительного длительные результаты.

Шины: Шины служат опорой для поврежденных мышц, сухожилий и костей, которые являются причиной большинства причин боли в предплечье, независимо от того, являются ли симптомы воспалением, слабостью, онемением или просто болью. Они также опасны при чрезмерном использовании, потому что вызывают атрофию мышц, и по этой причине вы должны скептически относиться к использованию шины при хронических заболеваниях.

Заземление : новое исследование показывает, что дефицит электронов сильно коррелирует с воспалением и что этот процесс можно обратить вспять с помощью электрического заземления тела, также известного как заземление.Попробуйте заземлить себя, пока вы работаете

и спите.

Световая терапия : Фотобиостимуляция — это неинвазивная терапия с использованием энергии света или ближнего инфракрасного света, которая заставляет ткани организма проявлять специфические сложные биохимические реакции, по существу, излечивая поврежденные ткани. Оба лазеры и светодиоды

используются физиотерапевтами, физиотерапевтов и специалистов спортивной медицины для лечения широкого спектра острых и хронических скелетно-мышечных травм и боли.

Другие специалисты в области здравоохранения, такие как стоматологи, ревматологи, ветеринары и дерматологи, используют различные варианты световой терапии для лечения различных состояний, от отеков, ожогов и дерматитов до снятия боли и лечения хронических воспалений и аутоиммунных заболеваний. Другие специалисты применяют терапию для восстановления нервов.

Вероятно, это хорошее место, чтобы указать на связь между солнечным светом, витамином D, сном и исцелением. Это действительно просто — если вы не получаете тот солнечный свет, который был у наших предков, вы, вероятно, испытываете дефицит витамина D и не спите легко и крепко.Если у вас плохой сон, ваше тело не восстанавливается достаточно быстро, чтобы справляться с оскорблениями, которые вы ему наносите. Лучший способ двигаться вперед — это получать намного больше солнца, но для большинства из нас это непрактично, поэтому второй вариант — принимать витамин D3

(с кофакторами витаминов А и К).

Контрастная ванна для терапии / терапия с горячим / холодным погружением: Эта процедура очень эффективна для быстрого снятия боли в предплечьях. Терапия горячим / холодным погружением — это форма лечения, при которой конечность или все тело погружается в теплую / горячую воду с последующим немедленным погружением конечности или тела в ледяную воду.Эта процедура повторяется несколько раз, чередуя горячие и холодные, и стимулирует резкое увеличение кровообращения.

ДМСО : ДМСО

, который многие считают наиболее мощным противовоспалительным средством, известным человеку, спас карьеры многих профессиональных спортсменов — посмотрите 60-минутный документальный фильм:

Иглоукалывание: Иглоукалывание может обеспечить облегчение боли и воспаления в предплечьях.

TENS: Многим людям помогает чрескожная электрическая стимуляция нервов или установка TENS.Они доступны без рецепта и часто используются в клиниках физиотерапии.

Exercise: Физические упражнения как медицина постепенно набирают обороты, поскольку все больше и больше людей узнают, насколько эффективны ежедневные упражнения, а также используют упражнения в качестве терапии травм.

Следующие упражнения предназначены для облегчения боли в предплечьях и растяжения мышц предплечий, что улучшает восстановление после травм предплечий:

Маятник: Встаньте с ногами за бедрами, согнув колени.Наклонитесь вперед, напрягите пресс, чтобы защитить нижнюю часть спины, и позвольте одной руке болтаться перед собой. Медленно поверните в одном направлении на 5 оборотов; 5 оборотов в обратном направлении; бок о бок; спереди назад.

Крылья: Стоять, ноги на ширине плеч. Махните обеими руками вперед, затем назад и вращайте руки, медленно двигаясь вперед-назад. Выполнять одну минуту.

Тяга ладонью: Вытяните одну руку прямо перед собой, согните запястье пальцами вверх; другой рукой медленно и осторожно потяните руку к себе, затем удерживайте, затем вниз и к себе.

Yoga Hands: Медленно массируйте воздух перед собой, растягивая и сгибая пальцы; затем поиграйте на пианино или сделайте паутинные движения пальцами и большими пальцами; затем возглавьте оркестр, медленно сгибая запястья и вытягивая предплечья.

Предотвращение травм и боли в предплечье

Правильное упражнение может улучшить здоровье предплечья. Программа упражнений для всего тела с упором на предплечья и кисти увеличивает силу, гибкость, выносливость и диапазон движений суставов.И неправильные упражнения, например, поднятие тяжестей без адекватного массажа и растяжки, тоже могут вызвать серьезную боль.

Во время частых перерывов на рабочем месте или другой сидячей работы вставайте, ходите и размахивайте руками. Вытяните предплечья, помассируйте руки, сделайте легкие перекатывания плеч сидя или стоя. Сделайте небольшие перерывы в статичных рабочих положениях, сожмите лопатки вместе, раздвиньте грудную клетку и сделайте несколько глубоких вдохов.

Мышечный дисбаланс — Плечо — Заболевания — Скелетно-мышечная система — Что мы лечим

Что такое мышечный дисбаланс плеча?

Мышечный баланс — это соотношение между тонусом или силой и длиной мышц вокруг сустава.При изменении этих отношений возникает мышечный дисбаланс. В плече мышцы передней части плеча и груди часто становятся сильнее и укорачиваются по сравнению с мышцами задней части плеча. Физиотерапия может устранить симптомы дисбаланса мышц плеча.

Вверху: физиотерапевт, контролирующий упражнения с гантелями для плеча.

Что может вызвать дисбаланс мышц плеча?

Мышечный дисбаланс плеча может быть вызван несбалансированными режимами тренировок, тренировками для определенного вида спорта, рабочими задачами и плохой осанкой.Дисбаланс также может возникать вторично по отношению к другим травмам плеча.

Каковы симптомы дисбаланса мышц плеча?

В первые дни дисбаланса симптомы часто отсутствуют. Люди будут казаться «круглоплечими» и часто будут иметь плохую осанку. По мере прогрессирования состояния и усиления дисбаланса боль может ощущаться в плечевом суставе во время выполнения упражнений или повседневных задач. Эта боль называется «ударом». Это вызвано защемлением структур в плечевом суставе или вокруг него.Если лечение не проводится и активность продолжается, эта боль обычно прогрессирует до такой степени, что становится постоянной и изнуряющей. Многие люди отдыхают за плечо в надежде, что это улучшит их симптомы. Симптомы обычно улучшаются в состоянии покоя, но если основной дисбаланс не устранен, боль вернется, как только начнется физическая активность.

Вверху: упражнения по настройке Scaupla, проводимые терапевтом.

Другие симптомы мышечного дисбаланса плеча могут включать:

Что делать, если у меня мышечный дисбаланс плеча?

Если вы подозреваете, что у вас мышечный дисбаланс плеча, вам следует как можно скорее назначить физиотерапевтическое обследование.

Чего нельзя делать, если у меня мышечный дисбаланс плеча?

Если вы подозреваете, что у вас мышечный дисбаланс плеча, вам не следует продолжать тренироваться / выполнять действия, которые усугубляют вашу проблему, так как это только усугубит ваш дисбаланс.

Вверху: упражнения для плеч под контролем физиотерапевта.

Физиотерапия при мышечном дисбалансе плеча.

Физиотерапия необходима при лечении мышечного дисбаланса плеча.Ваш физиотерапевт сначала оценит силу или тонус и длину мышц плечевого комплекса. Физиотерапевтическое лечение мышечного дисбаланса плеча будет направлено на исправление любого дисбаланса в этой мускулатуре. Вас научат растяжке для напряженных групп мышц и укрепляющим упражнениям для слабых групп мышц. В некоторых случаях ваш физиотерапевт может также выполнять «ручные» техники, такие как манипуляции или массаж, чтобы увеличить диапазон ваших движений и ускорить ваше выздоровление.

Другие варианты лечения включают:

Может ли мышечный дисбаланс плеча иметь долгосрочные последствия?

Да, если не лечить, мышечный дисбаланс, а затем мышечный дисбаланс может привести к долгосрочным проблемам, таким как хроническое поражение плеча. Однако физиотерапия очень эффективна при лечении этого состояния.

Чтобы записаться на прием к физиотерапевту, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или закажите онлайн.

Согревающий компресс на ухо: Компрессы при отите ребенку и взрослому: можно ли и как делать?

Компрессы при отите ребенку и взрослому: можно ли и как делать?

Лечение компрессами при болезнях уха – довольно распространенная практика. Однако тактика лечения в зависимости от патологии может отличаться. При отите компресс выполняет в основном вспомогательную функцию, однако исключать полезное действие такой процедуры, которая снимает сильнейшие болевые ощущения и улучшает обменные процессы, все же не стоит.

Для лечения отита можно использовать 2 вида компрессов. Сухой компресс – это процедура, направленная на защиту уха от попадания внутрь инфекции и впитывание обильных выделений из уха, которые бывают как при наружном, так и при среднем отите. Для такого компресса используют марлевый отрез или бинт, который после складывания в 4-6 раз образует квадрат с ребром в 10 см (и/или кусок ваты приблизительно такого же размера толщиной около 2 см) и натуральную ткань для фиксации повязки на голове. Поскольку компресс сухой и не может испачкать ткань, закрепить его на голове можно даже при помощи обычной вязаной шапочки.

Сухой компресс лучше накладывать сверху на ушную раковину, закрывая вход в ухо. Однако сильно плотно приматывать его не нужно.

Влажный компресс на ухо, для приготовления которого используют антисептические жидкости, масла, отвары трав, может преследовать 2 цели: согревание или охлаждение тканей органа слуха. Охлаждение поврежденных тканей требуется при травмах и ушибах, а также в случае ушного кровотечения. В таких ситуациях, ткань для компрессов смачивают холодной водой и накладывают на ухо до нагревания состава.

Согревающие компрессы дополнительно можно разделить на 2 подвида: теплые (температура состава до 40 градусов) и горячие (с температурой около 50 градусов), однако при отите применяют лишь теплые процедуры, а горячие показаны при мигренеподобных болях и спазмах с иррадиацией в уши.

Согревающие компрессы используют для того, чтобы снять боль и уменьшить интенсивность воспалительного процесса. Их накладывают на область головы за ушной раковиной, а не сверху на нее. Чтобы это было удобнее сделать, в сложенном в несколько слоев марлевом отрезе с ребром 10 см делают небольшой сквозной разрез длиной порядка 5 см, чтобы в него свободно проходила ушная раковина, а сама ткань могла плотно прилегать к коже головы.

Перед тем как накладывать компресс на ухо, марлю смачивают подготовленным заранее жидким составом комнатной температуры или слегка подогретым до температуры тела. После того, как марля напиталась жидкостью, ее нужно немного отжать, чтобы после наложения компресса, состав не растекался по коже.

Далее марлю расправляют и прикладывают к уху, прижимая ее к голове и аккуратно выводя ушную раковину через разрез наружу. Таким же образом на марлю накладывается компрессная бумага или полиэтиленовая пленка, размер которой должен совпадать с марлевым отрезом или быть чуть-чуть больше него. В центре пленки и бумаги предварительно делают разрез такой же длины, как и на марле, в него опять же проводят ушную раковину.

Пленка в компрессе препятствует активному испарению лечебного состава и высыханию ткани, плюс к тому же не дает намокать следующему слою компресса. Однако закрывать вход в ухо пленкой нельзя. Повышенная влажность на фоне тепла будет лишь способствовать размножению бактерий.

Вход в слуховую трубу и поверхность компресса покрывают довольно толстым слоем ваты (около 2-3 см), что будет способствовать сохранению тепла на время действия лечебного состава.

Сверху наша конструкция должна быть зафиксирована тканью из натуральных материалов. Это может быть опять же марлевый отрез, хлопчатобумажная или шерстяная ткань. Очень удобен и эффективен в этом плане шерстяной бабушкин платок или шарфик. Шерсть будет способствовать усилению и пролонгированию согревающего эффекта.

Время, на которое ставится согревающий компресс, зависит от используемого состава и способов утепления уха. Спиртовые и водочные компрессы принято ставить на время порядка 4 часов, однако, если лечебный состав остыл раньше (через 2-3 часа), лучше его снять, поскольку холодная влажная ткань не принесет пользы при отите, но может спровоцировать осложнения. То же самое можно сказать и о компрессах с другими жидкостями: отвары трав, жидкие лекарственные составы.

Масляные компрессы можно спокойно ставить на всю ночь, ведь они действуют более мягко, а тепло могут сохранять даже 8 и более часов.

Виды лечебных составов для компресса при отите

Начнем более близкое знакомство с компрессами, применяемыми при воспалении тканей уха, со спиртосодержащих составов. К таким составам относятся разведенный медицинский спирт и водка.

Многие спрашивают, в чем отличие спиртового и водочного компрессов? По своему действию и эффективному времени эти 2 компресса не отличаются. Спирт в составе спиртового компресса, применяемого при отите без гнойного выделяемого, считается отличным антисептиком, а значит, хорошо дезинфицирует кожу, на которую он нанесен. Плюс к тому же это вещество обладает летучестью. Испаряясь с кожи, он в виде паров способен частично проникать внутрь уха, оказывая и там полезное противомикробное действие.

Раздражающее действие спирта способно усиливать кровообращение на пораженном участке, что улучшает питание тканей и обмен веществ в них, стимулирует защитные силы организм на борьбу с болезнью. Однако чистый спирт может вызвать сильное раздражение и даже ожог нежной кожи вокруг уха, поэтому спирт для компресса при отите у взрослых и детей обязательно разводят водой. Обычно воду и спирт смешивают в пропорции 1:1, однако при очень чувствительной коже на одну часть спирта рекомендуется брать 2 части воды.

Водочный компресс при отите оказывает то же действие, но все же оказывается более популярным. Причиной этого становится доступность лечебного состава. Чего греха таить, у многих в потайном уголке припрятана бутылочка с 40-градусной жидкостью на случай болезни, при которой нужно продезинфицировать ранку, поставить компресс или даже принять «лекарство» внутрь (например, при сильном переохлаждении для предупреждения воспалений). А вот 96% медицинский спирт можно найти далеко не в каждом доме.

Такие недорогие составы как салициловая кислота, борный спирт и т.п., используемые для дезинфекции кожи перед уколом, далеко не всегда годятся для длительного воздействия, ведь они содержат специфические добавки, да и эффективную дозу для разведения таких препаратов найти не так просто. С водкой же все предельно просто, особенно если она без посторонних примесей. Разводить водой стандартный водочный состав не нужно, поскольку спровоцировать ожог он не может. Другое дело, если в ход идет домашний самогон, крепость которого порой доходит до 70 градусов. Такую жидкость все же лучше разводить водой, правда воды нужно будет взять меньше, чем спирта.

Состав для спиртового компресса берут в основном комнатной температуры. Спиртосодержащая жидкость сама по себе в любом случае будет стимулировать кровообращение, вызывая разогрев тканей. Однако если спирт холодный, его можно развести теплой водой, чтобы температуры жидкости стала комфортной. Холодную водку можно слегка подогреть на водяной бане. Горячий состав использовать нельзя, поэтому, если его случайно перегрели, придется остудить перед использованием.

Отвары трав в качестве компресса при отите не являются столь эффективными лекарствами, как водочные составы. Их целесообразно применять лишь в самом начале болезни в качестве согревающего и противовоспалительного компонента. Эффективны они и в том случае, если на коже вокруг уха после спиртовых компрессов появилось раздражение. Такие травы, как ромашка, календула, череда и некоторые другие оказывают выраженное успокаивающее и регенерирующее действие, что способствует восстановлению нормального состояния кожного покрова, снятию боли и зуда на нем.

Травяные отвары для компресса при отите используют в теплом виде. Температура состава должна быть 37-40 градусов.

Особый интерес представляет собой такой безопасный и полезный состав для компрессов как камфорное масло, не зря его так часто применяют в лечении маленьких пациентов. Да, камфорное масло не обладает дезинфицирующими свойствами, как спиртовые составы, зато действует очень деликатно и в течение продолжительного времени, что позволяет беспрепятственно применять такое лечение в ночное время.

Цель масляного компресса – снятие сильных болевых ощущений, мучающих пациентов при отите (особенно в вечернее и утреннее время), поэтому такое лечение можно применять лишь в комплексе с основным.

Единственным недостатком компресса с камфорным маслом, который применяют при внутреннем не гнойном отите (подтвержденном лечащим врачом, а не собственным опытом и ощущениями!), считается проблематичность удаления жирного масляного состава с кожи головы и волос, попавших под марлю. При наружной патологии и воспалении среднего уха предпочтение отдают закапыванию теплого масла в слуховой проход или вкладыванию в него пропитанных маслом тампонов (закладываются на 4 и более часов).

Масло для компрессов и тампонов нужно обязательно использовать в теплом виде. Подогревать его удобнее всего на водяной бане, контролируя температуру состава.

Небольшой ватный тампон с маслом закладывают непосредственно в слуховой проход, поверх него прокладывают слой сухой ваты и сверху повязывают теплым платком или шарфом. Компресс делают по тому же принципу, что и спиртовые или травяные. Смачивают с подогретом масле марлевый отрез с разрезом для уха, накрадывают марлю на кожу, сверху покрывают пленкой, выводят ухо наружу и утепляют конструкцию ватой и теплой повязкой.

И тампоны, и компресс можно делать в любое время суток. Довольно удобно использовать масляные компрессы ночью, ведь они помогают уснуть, снимая болевые ощущения, и не вызывают дискомфорта, как в дневное время. Однако ложиться на больное ухо, как с компрессом, так и без него врачи не рекомендуют.

Компресс при отите маленькому ребенку не зря рекомендуют делать с камфорным маслом, ведь кожа у малыша более нежная и чувствительная, чем у взрослых, и раздражение ее спиртом может привести к появлению красноты, ранок, боли, а значит, новых капризов и слезок.

К тому же такой компресс можно делать, когда ребенок спит, а значит, не будет пытаться его снять. Детки и так не любят подобные процедуры, а при болезни становятся еще более капризными и раздражительными. Масляный компресс действует долго, а значит, маме не придется тревожить спокойный сон измученного болезнью сыночка или доченьки, чтобы снять остывший компресс. Масло будет хранить тепло (особенно если сверху компресс хорошо утеплить шерстяной тканью) пока малыш не проснется.

Деткам старшего возраста по рекомендации врача можно делать и спиртовые компрессы. Однако придется обязательно предпринять меры по защите детской кожи от раздражения, смазав ее жирным детским кремом или вазелином. Если кожа очень чувствительная, спирт разводят водой 1:2 или вообще отказываются от подобных экспериментов.

Остановимся еще на одном составе, который можно с полной уверенностью называть лекарственным, ведь в его основе лежит препарат «Димексид». О свойствах этого дешевого, но эффективного лекарства наслышаны многие. Раствору димексида приписывают противовоспалительное, противомикробное и легкое обезболивающее действие. К тому же этот раствор способствует проникновению в глубоко лежащие ткани организма других лекарств, а значит, в комплексе с ним можно наружно вводить антибиотики и обезболивающие средства.

Большим недостатком «Димексида» считается его довольно высокая токсичность, поэтому в педиатрии это лекарство используется лишь в крайних случаях и низких дозах. Однако в качестве лечебного компресса для взрослых, не страдающих нарушениями работы щитовидной железы, высоким давлением или повышенным уровнем глюкозы в крови, препарат вполне сгодится.

В составе компресса используют не чистый «Димексид», а водный его раствор. Лекарство разводят водой в соотношении 1:5. Превышение дозы димексида может вызвать появление токсических эффектов или сильное раздражение кожи за ушами.

«Димексид» — лекарственный препарат, который, как и многие другие лекарства, в редких случаях способен вызвать реакции непереносимости, поэтому прежде, чем использовать раствор на нежной коже за ушами, нужно сделать пробу на коже предплечья или бедра с внутренней стороны. Пробный компресс с димексидом, который нередко практикуют при отите по рекомендации врача, нужно выдержать на коже не менее 2 часов. Если на теле появились раздражение, зуд, высыпания, применять лекарство не рекомендуется.

Компресс при отите детям и взрослым делают 1 раз в день, а вот уже время его воздействия рассчитывают исходя из свойств используемых растворов и качества утеплителя.

Как сделать спиртовой компресс на ухо

Дискомфорт и боли в ушах – безусловный повод прибегнуть к оперативному лечению. Но не спешите тут же залазить в домашнюю аптечку или применять «бабушкины» рецепты. Для начала нужно точно определить причину возникновения болезненных симптомов.

А это может сделать только врач-специалист. Иначе вам просто не избежать неблагоприятного воздействия лечебного процесса на организм. Последствия могут быть непредсказуемы.

Один из методов лечения ряда заболеваний – лечение компрессами: расположением повязки с лекарственным веществом на пораженный болезнью участок тела. Так, например, компресс на ухо – способ, проверенный веками и активно применяющийся в современной медицине. Но и к нему нужно подходить с умом. Так, например, при лечении отита такую процедуру необходимо проделывать внимательно и очень осторожно.

Компресс – это повязка, содержащая лекарственное вещество или смоченная водой и накладываемая на тот участок тела, в котором происходит воспалительный процесс. Ее главная задача – распределить лекарство так, чтобы оно не попадало на больную область в избытке, но и чтобы его не было чересчур мало. Такой способ, за счет согревающего и обезболивающего эффектов, позволяет достичь скорейшего выздоровления.

Компрессы делятся на виды и оказывают разное лечебное воздействие на организм:

сухие используются как преграда между поврежденным участком и внешней средой, а также служат губкой для впитывания гноя или сукровицы;
влажные используются для охлаждения или согревания нужной области.

Влажные, в свою очередь, смачиваются водой и различаются температурой.

По данному признаку они делятся на разновидности:

согревающий компресс, температура которого немного выше нормальной температуры тела человека. Он предназначен для согревания пораженного участка и улучшения кровоснабжения. Такая процедура применяется при заболеваниях суставов и травмах, тонзиллитах и отитах, болезнях желчевыводящих путей;
горячий, оказывающий более интенсивное тепловое воздействие. Его температура составляет от 50⁰С до 60⁰С. Такая процедура используется в основном для облегчения мигреней, снятия колик и спазмов;
холодный, смачивается ледяной водой и предназначен для охлаждения воспаленных тканей. Такая «замораживающая» процедура снижает болевую чувствительность, способствует сужению сосудов и остановке кровотечения, поэтому используется при ушибах, кровотечениях и кровоизлияниях, а также для местного снижения температуры.

Помимо водных широко применяются компрессы, пропитанные специальными лечебными растворами, оказывающие дополнительное воздействие на пораженные болезнью участки тела.

Среди них наиболее известные:

спиртовой (водочный), когда марля пропитывается спиртом с водой в пропорции 1:1 или неразбавленной водкой. Согревающий спиртовой компресс на ухо обладает лечебным местно-раздражающим воздействием и обеспечивает дезинфекцию кожи;
компресс на ухо с камфорным маслом. Такая повязка обладает отличным болеутоляющим, противомикробным и противовоспалительным эффектом;
горчичный компресс эффективен при заболеваниях нижних дыхательных путей;
показаниями для процедур с димексидом и бишофитом являются травмы и болезни мышц и суставов, а так же неврологические заболевания;
хороши не медикаментозные ушные повязки из отжатого, немного подогретого и завернутого в марлю жмыха лекарственных трав или настоя из них.

В отоларингологии набирает популярности практика наложения влажных повязок на ухо. Не смотря на всю простоту процедуры важно принимать во внимание все показания и противопоказания, прибегать к лечению только по предписанию врача и соблюдать некоторые правила выполнения процедуры.

Основные показания к применению:

средний, острый или хронический отит;
отит в катаральной фазе;
наружный отит.

Все компрессы выполняются в комплексной терапии заболевания. Так, например, при параллельном лечении болезни антибактериальными препаратами согревающий компресс способствует лучшему насыщению пораженной зоны антибиотиками, а также интенсивному выводу токсинов. Кроме того тепло снимает ощущение дискомфорта при отите и облегчает болевой симптом.

Перед наложением лечебной повязки на ухо нужно быть уверенным на все сто процентов в отсутствии гнойных процессов и других противопоказаний:

гнойной фазы среднего отита;
мастоидита, лабиринтита;
гнойных повреждений ушной раковины, фурункулов, кожных заболеваний;
ссадин и царапин на месте проведения процедуры;
повышенной температуры тела.

Большинство противопоказаний видны неспециалисту, однако не все. Поэтому все лечебные процедуры, связанные с ушами и не только, должны назначаться и отменяться исключительно лор-врачом, который определит противопоказания с предельной точностью. В противном случае тепло спровоцирует разлитие гноя в соседние отделы, чем может нанести вред не только здоровью, но и поставить под угрозу вашу жизнь.

Любое заболевание требует консультации врача. Лор-болезни не исключение. Всегда нужно думать о том, что самоврачевание только вредит нашему здоровью. Даже такое, казалось бы, незамысловатое лечение компрессами требует точного диагноза и предписания узкого специалиста.

Перед началом процедуры нужно тщательно вымыть, насухо вытереть и согреть руки. Максимально аккуратно почистить наружное ухо и слуховой проход.

Для проведения лечебной манипуляции понадобятся:

марля или бинт,
специальная компрессорная бумага или обычный целлофан;
вата, приблизительно размером с ладонь;
шерстяной платок для фиксации;
спирт и вода или другой раствор, прописанный отоларингологом.

Чтобы сделать влажную согревающую повязку нужно подготовить и подогреть до 37⁰С лечебный состав:

60-70 мл разведенного 1:1 водой спирта или качественную водку;
камфорное масло, разогретое на водяной бане;
димексид 20% в чистом виде или с добавкой новокаина, антибиотиков;
настой ромашки, базилика и донника или другой целебный травяной сбор для устранения конкретного недуга.

С составом разобрались, теперь можно приступать к действию в соответствии с инструкцией:

марлю или бинт нужно свернуть в несколько раз таким образом, чтобы она соответствовала размеру уха;
проделать отверстие в сложенной марле, в которое можно аккуратно продеть ухо;
марлевое изделие пропитать лекарственным раствором и слегка отжать;
смоченная марля помещается за ухо, чтобы материя плотно прилегала к коже за ухом;
сделать в полиэтилене отверстие, такое же, как в марле, и накрыть им ухо;
далее наложить обильный слой ваты и зафиксировать косынкой или платком, предпочтительно из шерсти;
держать ухо в таком состоянии до 4 часов.

Главное условие для использования спиртового или любого другого компресса – обязательная консультация отоларинголога! Прежде чем приступать к процедуре, нужно выяснить, почему же болит ухо, иначе лечение приведет к тяжелым и опасным для жизни последствиям.

эффективная терапия отитов у детей

Малыши до трех лет наиболее подвержены ушным заболеваниям, так как слуховой проход еще не до конца сформировался и является коротким и широким. Если у ребенка заболело ухо, то немедленно покажите его специалисту.

Довольно часто в борьбе с заболеванием отоларингологи назначают согревающие компрессы, которые вы можете сделать самостоятельно в домашних условиях.

Согревающий компресс – быстрый и эффективный способ снять болевые ощущения в ухе и устранить воспалительный процесс, который не потребует больших денежных затрат и много времени.

Лечение с помощью компресса окажет следующее действие на организм больного:

противовоспалительное;
снятие отека и боли;
стимулирование микроциркуляции крови;
дезинфекция слухового прохода.

Для того чтобы получить максимальную пользу от компресса, его нужно правильно сделать. А также нужно точно знать, какой именно компресс нужен вашему ребенку: сухой или влажный. Сухой – обеспечение согревающего эффекта уху за счет прикладывания и сохранения повязкой тепла без использования жидкости.

Влажные компрессы отличаются своим составом и длительностью действия. В них обычно добавляют спирт, масла, отвары. Какой именно компресс необходим ребенку – это может порекомендовать только врач. Следовательно, перед проведением процедуры в домашних условиях проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Помните! При острых отитах, сопровождающихся гнойными выделениями из уха и повышенной температурой тела (выше 37 градусов), процедуры прогревания ушей делать категорически нельзя. Этим вы только навредите своему ребенку, а не поможете.

Рассмотрим на примере согревающий компресс с борным спиртом на ухо, который довольно часто назначают отоларингологи для терапии детей.

Для проведения процедуры вам потребуется приготовить борный спирт, кипяченую воду и сорокоградусную водку. Все компоненты будет необходимо смешать в равных пропорциях – по 20 миллилитров. Также понадобятся стерильная вата (желательно), детский крем, целлофановый пакет, марля, теплый шерстяной шарф, бинт и шапка ребенка, которая будет надежно фиксировать компресс.

Перед проведением терапии нужно тщательно обработать ухо – очистить его снаружи при помощи ватного тампона. Ни в коем случае нельзя очищать ватной палочкой слуховой проход от серы, вы можете этим нанести вред малышу и спровоцировать болевые ощущения.

Вокруг ушной раковины следует равномерно нанести детский крем. Он предотвратит ожог и раздражение дермы ребенка при соприкосновении нежной кожи со спиртом.

Сорокоградусную водку, борный спирт и воду нужно разогреть до температуры 38 градусов по Цельсию и смешать в равных пропорциях (по 20 мл.).

Отрез марли необходимо сложить в 8-10 слоев в форме квадрата и вырезать посередине отверстие, копирующее ухо ребенка. Далее квадратную марлю окуните в приготовленный самостоятельно теплый раствор и немного отожмите, чтобы лекарственный раствор не стекал. Сильно отжимать марлевый квадрат не рекомендуется, потому что быстро начнется процесс испарения спиртов. Теплую марлю приложите вокруг уха ребенка.

Помните! Нельзя накладывать ее на саму ушную раковину, только вокруг.

Затем сверху на марлю необходимо положить плотный целлофановый пакет, в котором вы предварительно посередине также вырезали копию ушной раковины. Края целлофана должны быть длиннее марлевого квадрата на 2 сантиметра. Это предотвратит намокание приложенной далее ваты и исключит быстрое охлаждение согревающего компресса. Сверху на целлофановый пакет нужно приложить достаточное количество ваты вокруг уха. Вата будет сохранять тепловой эффект внутри слоев, поэтому чем больше ваты, тем дольше сохранится тепло и вы добьетесь максимального эффекта от процедуры.

Вату, как и марлю, а также целлофановый пакет показано прикладывать вокруг раковины, ни в коем случае не само ухо. Закрепить все слои вы сможете при помощи бинта или теплого шерстяного шарфа, а для полной фиксации оденьте ребенку шапочку. Отоларингологи рекомендуют делать компресс на ухо ребенку в строго определенное время – с 2-х до 4-х часов дня один раз на протяжении 24 часов и длительность процедуры должна составлять минимум два часа.

Учеными был научно доказан тот факт, что если сделать компресс на ухо ребенку именно в этом промежутке времени, то вы достигнете максимального целебного эффекта.

В ночное время суток делать согревающие процедуры противопоказано, во избежание развития побочного эффекта от процедуры.

По истечении заданного количества времени компресс удаляют, область вокруг ушной раковины протирают влажной салфеткой и смазывают дерму детским кремом.

Для терапии отитов специалисты рекомендуют делать такие же процедуры на ухо ребенку не только с водкой, борным спиртом, но и с медицинским спиртом. Помните! Главное – перед тем как проводить манипуляции, медицинский спирт показано разбавить водой пополам. Это нужно сделать, чтобы избежать ожога дермы.

Людям, у которых часто проявляются аллергические реакции, просто необходимо сделать тест-пробу. Вам необходимо обработать леченым раствором, приготовленным самостоятельно, локоть на внутренней части и подождать в течение 30 минут. Если по прохождении заданного количества времени вы не обнаружили никаких изменений на дерме руки (отек, краснота, зуд, ожог) – следовательно, данное целебное средство можно применять для терапии уха. Если вы заметили побочные эффекты – это значит, что от процедуры лечения необходимо отказаться и обратиться за консультацией к отоларингологу.

Лечебные манипуляции нельзя проводить:

при повышенной температуре тела (более 37 градусов).
при нарушениях целостности барабанной перепонки.
при наличии ссадин и травм ушной раковины.
при гнойном отите – если из уха выделяется гнойная сера с примесью крови.

После проведения исследования ученые выявили положительные и отрицательные характеристики.

Положительные характеристики:

снятие болевых симптомов;
устранение воспалительного процесса;
улучшение общего состояния пациента;
выздоровление, без последующих осложнений.

Отрицательные характеристики:

аллергические реакции;
ожог дермы;
обострение хронических заболеваний.

Если у ребенка болит ухо, то непременно сделайте согревающий сухой или влажный компресс, который устранит симптомы заболевания и быстро снимет воспалительный процесс.

Обязательно перед проведением процедуры проконсультируйтесь с лечащим врачом-отоларингологом.

Согревающий компресс на ухо. — Студопедия

ПОКАЗАНИЯ: острый катаральный отит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойный отит, поражение кожи околоушной области.

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Марлевую 4-хслойную салфетку, размером несколько больше ушной раковины.

2. Вощёную (компрессную) бумагу или полиэтиленовую плёнку, размером больше салфетки на 1-2 см.

3. Вату толщиной 2-3 см и размером на 2-3 см больше листа вощёной бумаги.

4. Бинт или косынку.

5. 40º-й спирт.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. В марлевой салфетке и вощёной бумаге, сложив их пополам, сделать посередине надрез для ушной раковины.

2. Старшего ребёнка усадить. Голову слегка наклонить в здоровую сторону.

Младшего – уложить на здоровом боку.

3. Марлевую салфетку смочить спиртом, слегка отжать.

4. Положить салфетку на область уха, введя ушную раковину в разрез.

5. Поверх марли наложить лист вощёной бумаги, введя ушную раковину в разрез.

6. Поверх наложить слой ваты.

7. Фиксировать слои компресса бинтом или косынкой на 2-3 часа.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Если под компрессом тепло и влажно, компресс наложен правильно.

2. В домашних условиях вместо спирта можно использовать водку.

Закапывание капель в глаза.

ПОКАЗАНИЯ: профилактика гонобленореи у новорождённых, конъюнктивит.

ПРИГОТОВИТЬ:

1. Стерильную пипетку.

2. Стерильные ватные шарики.

3. Лекарственное вещество комнатной температуры.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Провести туалет глаз.

2. Старшего ребёнка усадить, голова д.б. слегка запрокинута.

Младшего ребёнка уложить без подушки. При необходимости помощник может держать ребёнка на руках, фиксируя его ноги и руки.

3. Набрать в пипетку 2-3 капли лекарственного вещества (лекарственное вещество не должно попадать в резиновый баллончик).

4. Взять в левую руку ватный шарик, с его помощью оттянуть вниз нижнее веко.

5. Взять пипетку с лекарственным веществом в правую руку.

6. Предложить ребенку слегка наклонить голову в ту сторону, куда будем закапывать, и посмотреть вверх.

7. Выпустить на слизистую нижнего века ближе к наружному углу глаза 1-2 капли с расстояния 1-2 см. Следить, чтобы пипетка не коснулась ресниц и конъюнктивы.

8. Попросить ребёнка закрыть глаза.

9. Избыток капель, вытекший при закрытии глаз, промокнуть ватным тампоном.

10. При необходимости через 1-2 минуты закапать капли в другой глаз таким же образом, слегка наклонив голову ребёнка в соответствующую сторону и используя другой стерильный ватный шарик.

Согревающий компресс на ухо, техника постановки согревающего компресса на ухо

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Отит или воспаление среднего уха довольно часто встречается в медицинской практике. Особенно, это заболевание распространено среди детей. Как правило, боль возникает внезапно. Она может локализоваться в различных частях лица и головы. Лечат воспаления с помощью тепловых, согревающих компрессов. Если процедура проведена правильно, то за короткое время боль и дискомфорт пропадут. Согревающий компресс на ухо влияет на источник воспаления и способствует его устранению.

Эффект от спиртовых компрессов

Компресс — это лечебная повязка, которая накладывается на место локализации источника воспаления. Это эффективное лечение, которое доступно каждому. Используются недорогие материалы, которые можно найти в любом доме. В частности, спирт или водка для спиртового компресса. Воспаление среднего уха часто беспокоит детей. Это связано с особенностями анатомии их органа слуха.

Согревающие компрессы на ухо — это не основной метод лечения, а лишь способ облегчить боль ребенка перед визитом к врачу.

Большой популярностью пользуются спиртовые компрессы. Их эффективность заключается в:

согревающем эффекте;
дезинфекции;
местно-раздражающем действии.

Спиртовая повязка сохраняет тепло в течение 4-6 часов. Но при гнойном отите ставить согревающие компрессы противопоказано. Он может спровоцировать распространение инфекции на соседние ткани. Поэтому без предварительной консультации с врачом процедуру желательно не проводить. Алгоритм наложения согревающего компресса на ухо детям не сложен. Здесь не нужны специальные знания, достаточно понять схему. Чем полезны согревающие компрессы:

Тепло улучшает кровообращение и снимает болевые ощущения.
Антибиотики быстрее проникают в ткани и выводят вредные вещества и токсины.
Тепловой эффект ускоряет процесс восстановления в месте воспаления.

Постановка ушного компресса ребенку недопустима при высокой температуре.

Показания и противопоказания

Согревающий компресс на ухо ребенку помогает почти при всех видах отита:

средний;
острый;
хронический;
внешний;
катаральный (не гнойная форма).

Почти до 12 лет отиты у детей возникают по несколько раз в год. Чаще всего диагностируют средний отит. Самостоятельно проводить лечение не рекомендуется. Например, если у ребенка повреждена барабанная перепонка, ушные капли противопоказаны. Увидеть повреждения сможет только врач. Ведь без специальных инструментов обнаружить это невозможно. Также врач расскажет, как сделать согревающий компресс на ухо. Но существуют определенные противопоказания. Накладывать повязки нельзя в следующих случаях:

гнойные процессы;
повреждения кожи в месте наложения повязки;
лихорадка, жар;
кожные заболевания;
осложнения отита.

Большинство кожных дефектов можно заметить невооруженным глазом.

При гнойной форме, постановки компресса ребенку на ухо возможны, но без согревающего эффекта. Если присутствует температура, врач может порекомендовать холодные повязки.

Типы согревающих компрессов

Существует много видов компрессов с согревающим эффектом. Есть определенные ограничения их использования при заболеваниях у детей. Например, спиртовые повязки можно ставить детям не ранее 3 лет и только после предварительной консультации со специалистом. Какие различают виды согревающих компрессов:

Компресс с камфорным маслом. Обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Снимает боль. Не рекомендуется ставить детям до 2 лет, так как существует риск отравления парами камфорного масла. Нельзя использовать при эпилепсии.
Водочный компресс. Снимает воспалительный процесс, притупляет боль. Обладает более мягким воздействием чем спиртовой и не вызывает ожогов. Расширяет сосуды и улучшает приток крови к источнику воспаления. Нельзя применять при онкологических и кожных заболеваниях, остром и хроническом отите.
Спиртовой компресс. Повышает иммунитет на месте воспалительного процесса, ликвидирует болевые ощущения, снимает отеки. Происходит дренаж среднего уха, что ускоряет выздоровление. Противопоказания: онкология, заболевания крови, туберкулез, сердечно-сосудистые патологии, гнойные воспаления, дефекты кожи.
Сухой компресс. Для его приготовления используют горячий песок. Такая повязка выводит омертвевшие клетки, улучшает кровообращение в тканях, снимает боль, расслабляет мышцы.

Врачи назначают сухое тепло для лечения отита чаще, чем влажное. Ведь им практически невозможно нанести ожоги или нанести вред здоровью больного.

Подготовка к процедуре

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку состоит из двух этапов:

подготовки;
основной процесс.

Необходимые составляющие для проведения процедуры желательно всегда держать под рукой. Ведь отит часто начинается в ночное время, когда ни поликлиники, ни аптеки не работают. А помочь ребенку снять боль нужно уже и сейчас. Итак, что нужно иметь:

Марлю или салфетки из марли. Можно приобрести в аптеке или сделать дома. На один компресс необходимо не более 8 слоев марли.
Парафиновая бумага. Некоторые родители заменяют ее целлофаном или бумагой для выпечки. Но парафиновая бумага прекрасно сохраняет тепло и стоит совсем недорого. По размеру она должна соответствовать марлевой салфетке.
Вата. Толщина ватного слоя не должна превышать 2-3 сантиметров.
Подсолнечное масло или другое лечебное средство. Для компресса нужно его подогреть до 37-38 °С.
Разведенный спирт или водка. Чистый спирт обладает довольно агрессивным эффектом, поэтому его нужно развести до 40° водой.
Бинт. Идеальный вариант — стерильный аптечный бинт. Если такого нет, подойдет нестерильный бинт или шарф без ворса.
Ножницы.

Перед тем как ставить компресс, с ребенком нужно поговорить и спокойно объяснить предстоящую процедуру. Желательно, чтобы малыш понял, что повязка на ушко поможет ему выздороветь и снимет боль. Маленького ребенка можно посадить кому-то из взрослых на колени. Перед процедурой нужно вымыть руки и снять с ребенка серьги, если таковые имеются, и заплести длинные волосы.

Как сделать компресс на ухо ребенку

Прежде чем ставить повязку, нужно еще раз тщательно проверить у ребенка наличие гноя в ушках и повреждения на коже. Желательно повторно измерить температуру. Если есть даже субфебрильная температура, процедуру нужно отложить. Согревающие компрессы можно ставить только после консультации с доктором. Но родителям важно знать по виды повязок и алгоритм их применения:

Основа — марля. Желательно использовать марлевые салфетки. Если таковых нет — натуральную ткань. Нужно 6-8 таких слоев, чтобы получился квадрат около 10 см. В центре необходимо сделать разрез, через который пропихивают больное ухо. Использовать одну и ту же ткань дважды недопустимо. На ее поверхности остаются вредные вещества и токсины.
Парафиновая бумага, бумага для выпечки или пергамент. Нужен один слой с небольшим разрезом посередине. Должен превышать марлю в размерах на 1-2-сантиметра.
Слой ваты должен полностью закрывать бумагу. Его толщина — до 3 см.

Для фиксации компресса нужен бинт или шарф. Все лекарственные препараты нужно нагревать до 37-38 °С. В качестве лекарственного средства также используют травяные отвары, димексид или антибиотики. Пропорции назначает только врач.

Как ставить компресс. Инструкция

Как показывают исследования, лучшее время для наложения компрессов — с 2 до 4 дня. Как правильно ставить согревающий компресс:

Ребенка нужно посадить на кресло или на колени взрослому таким образом, чтобы к больному уху был доступ;
В неглубокую тарелку наливается лечебное средство.
Область, где будет повязка, можно намазать вазелином или детским кремом.
Марлю (первый слой) смачивают в растворе, немного отжимают. Марля не должна быть слишком увлажнена. Слой накладывают на больную область, ухо продвигают через разрез.
Второй слой — бумага. Ее также кладут сверху на марлю, просунув ухо через разрез. Благодаря бумаге, компресс сохраняет тепло, поэтому его площадь должна быть больше, чем марли.
Вата — третий слой.

Фиксируют компресс с помощью бинта или шарфа. Начинают и заканчивают бинтовать со стороны здорового уха. Чтобы проверить правильно ли зафиксирован компресс, нужно попробовать запихнуть палец под бинт. Если он проходит туго, компресс наложен правильно. Важно, чтобы повязка не пропускала воздух. Время проведения процедуры зависит от лечебного препарата. В среднем компресс нужно держать около 6 часов.

Особенности применения

Прежде чем начинать процедуру, следует учесть некоторые тонкости:

В качестве теплоизоляции нельзя использовать полиэтилен. Лучший вариант — парафиновая бумага;
Снимать компресс нужно аккуратно. Затем ушную раковину протереть ватным тампоном смоченным в теплой воде, а вторым тампоном вытереть насухо. После чего смазать ухо кремом.
Нельзя оставлять компресс на всю ночь.
Накладывая компресс во второй раз, нельзя использовать ту же марлю. А вот бумагу и вату можно оставить.
Компрессы с травяными отварами не снимают боль.

После процедуры, чтобы избежать переохлаждения, на голову лучше надеть легкую шапку.

Какова продолжительность процедуры:

сухой компресс можно держать всю ночь;
водочную или спиртовую повязку — не более 4 часов;
компресс с камфарой — 8 часов.
повязку с димексидом — 30 минут.

Держать влажный компресс можно лишь до тех пор, пока он греет. Проверить его можно засунув палец под нижний слой. Если чувствуется тепло — повязку можно оставить. Важно помнить, что боль в ухе может быть вызван не только отитом, а другими заболеваниями, при которых согревающий компресс только навредить. Поэтому прежде чем проводить процедуру, необходимо проконсультироваться у врача.

Компресс для Уха в Домашних Условиях (Противопоказания, Рецепты)

Каждый, кто сталкивался с отитом, знает, как мучительна ушная боль, и как сложно проходит лечение. Ухо может воспалиться после малейшего переохлаждения, перенесенных простудных заболеваний, а также попадания в ушную раковину грязной воды. Именно поэтому заболевание часто называют «ухом пловца». Особенно ушной боли подвержены маленькие дети. Чтобы как-то облегчить боль, первое, что приходит в голову – сделать согревающий компресс для уха в домашних условиях.

Показания и противопоказания

Прогревание улучшает ток крови к больному участку, в результате чего отек уменьшается, и боль проходит. Однако мало кто задумывается о том, насколько опасным может оказаться самолечение.

В качестве основной или дополнительной терапии компресс для уха в домашних условиях рекомендован при:

Наружном отите, когда поражаются ткани ушной раковины и наружного слухового прохода, включая барабанную перепонку.
Остром среднем отите, когда воспалены ткани среднего уха. Среднее ухо представляет собой полость между барабанной перепонкой и внутренним ухом.
Хроническом отите среднего уха вне стадии обострения. При обострении заболевания часто нарушается целостность барабанной перепонки. В результате нарушается слух и из уха длительное время вытекает гной.
Внутреннем отите – воспалении внутреннего уха (улитки). Это очень серьезное заболевание, которое, к счастью, встречается не часто. В большинстве случаев оно является следствием острого или хронического среднего отита, травмы или тяжелой инфекционной болезни, например, туберкулеза. При внутреннем отите на уши можно ставить только сухие согревающий компресс для уха в домашних условиях.

Помните, что отит – это не простое переохлаждение, а серьезное заболевание, которое должен диагностировать специалист. Поэтому при подозрении на отит или при появлении непонятной боли в ушах обязательно нужно проконсультироваться с доктором. Только он сможет назначить правильное лечение и подсказать, можно ли прикладывать компресс для уха в домашних условиях. Если начался гнойный процесс, самолечение может привести к непредсказуемым последствиям: распространению инфекции, менингиту и даже абсцессу мозга. Медики настоятельно не рекомендуют делать компрессы при:

Гнойном отите, когда из уха выходит гной или кровянистые частицы. В этом случае воздействие тепла только усугубит ситуацию и приведет к распространению инфекции на внутреннее ухо.
Осложнениях отита, если у больного развился лабиринтит, мастоидит и т.д.
Повышенной температуре тела. Компрессы противопоказаны, даже если термометр показывает 37°С.
Нарушении целостности кожи в области уха (наличии царапин, ранок, фурункул, дерматита и т.д.). Также не стоит делать компрессы при наличии в области ушей крупных родинок.

Какие бывают компрессы?

Все компрессы делятся на сухие и влажные. С сухими все понятно: достаточно обмотать вату бинтом или марлей и закрепить компресс на больном ухе при помощи бинта, шапки или шерстяного платка. Ватно-марлевая повязка греет уши и защищает их от контакта с внешней средой, что не так мало, ведь любое дуновение ветра только усиливает боль. Чтобы облегчить болевой симптом, можно сделать сухой компресс для уха в домашних условиях из морской или поваренной соли. Для этого соль раскаливают на сковороде и высыпают в тканый мешочек. Обернув его полотенцем, прикладывают к больному уху. Компресс держат до тех пор, пока соль не остынет.

Влажные компрессы классифицируют в соответствии с используемыми согревающими средствами:

Водочный компресс. Это самый популярный вид ушных компрессов. Слегка подогретую водку наполовину разбавляют водой. На «одно взрослое ухо» уходит около 50 мл водки. Для детей делают менее концентрированный раствор: водку разбавляют водой в соотношение 1 к 2 или 1 к 3. Время ношения повязки – не более 4-х часов. С детских ушек любой компресс снимают через 1,5-2 часа.
Спиртовой компресс. Вместо водки можно использовать медицинский спирт. Разбавляют точно так же, как и в предыдущем способе. Единственное различие – спирт не нужно подогревать. Повязку держат на больном ухе максимум 4 часа.
Компрессы с борным спиртом. Борная кислота является отличным антисептиком, поэтому также может применяться в лечение отита. Для компресса следует смешать в равных пропорциях борный спирт, водку и воду (примерно по 20 мл каждого компонента). Компресс держат на больном ухе 2-4 часа.
Компрессы с камфорным спиртом. Камфорный спирт оказывает мощное прогревающее и рассасывающее действие. Перед наложением компресса, его вдвое разводят водой и нагревают на водяной бане примерно до 40°С. Спирт может вызвать раздражение, поэтому кожу вокруг больного уха желательно смазать жирным кремом. Длительность ношения компресса – 1-2 часа.
Компрессы с камфорным маслом. Перед началом лечения масло подогревают на водяной бане до 40°С. Время действия компресса – 2-6 часов. Для детей вместо камфорного масла используют подсолнечное.

Прежде чем ставить компресс для уха в домашних условиях ребенку или человеку, страдающему от аллергии, следует провести тест на чувствительность кожи. Для этого на внутреннюю сторону локтя или запястье наносят небольшое количество раствора для компресса. Если через полчаса вы не обнаружите никаких побочных эффектов, средство можно использовать для лечения. При болях в ушах рекомендуют делать 1-2 компресса в день, лечение обычно длится 3-7 дней.

Как правильно поставить компресс для уха в домашних условиях?

Перед тем, как наложить компресс, следует тщательно очистить ушную раковину. Для чистки лучше использовать ватный тампон. Не нужно лезть внутрь уха. Если у вас чувствительная кожа, область вокруг уха следует смазать жирным детским кремом. Далее по алгоритму:

Сложите марлю в 5-7 слоев. Полученный квадрат по размеру должен быть чуть больше больного уха.
Сделайте в марлевой салфетке V-образный или квадратный разрез по размеру уха.
Смочите марлю в согревающем растворе, отожмите и наденьте на ухо. Марля должна плотно прилегать к коже за ухом, само ухо должно быть на поверхности.
Поверх марли наложите кусок полиэтилена. В нем также следует проделать отверстие по форме уха.
Третий слой – вата. Она должна полностью закрывать ухо и область вокруг него.
Закрепите компресс марлей. Сверху можно надеть шапку или шерстяной платок.

Компрессы рекомендуют накладывать между 2-мя и 4-мя часами дня. В это время уши более восприимчивы к лечению. После процедуры кожу вокруг уха следует протереть мокрым полотенцем, после чего смазать кремом. На улицу не следует выходить в течение нескольких часов.

У некоторых людей отит развивается буквально после малейшего переохлаждения: купания в холодной воде, прогулки в ветреную погоду, нахождения на сквозняке и т.д. Если в ухе не успели начаться гнойные процессы, побороть недуг можно исключительно местными способами. Самый простой и эффективный метод снять воспаление – приложить согревающий компресс для уха в домашних условиях. Он быстро устранит боль, а все необходимые составляющие и препараты – бинт, вату, спирт — обычно можно найти дома.

как правильно делать, спиртовой компресс

Как сделать компресс на ухо?

При недугах ушей, помимо приема лекарств, специалист часто рекомендует прикладывать компресс. Это довольно эффективный метод устранения боли и ускорения выздоровления.

Чтобы узнать, как делать компресс на ухо, сначала следует узнать о его разновидностях и используемых для этой цели веществах.

Компресс и его виды

Компресс — это медицинская повязка, содержащая особое лекарственное вещество.Механизм действия такой повязки следующий:

расширение сосудов надолго;
более сильный ток крови и лимфы;
ломка мышечных спазмов.

В результате такого воздействия происходит уменьшение заложенности, отека тканей и воспалительной инфильтрации.

Этот метод лечения помогает при многих ушных недугах и отитах.

Справка. Процедуру нельзя применять при травмах кожных покровов, дерматологических заболеваниях (дерматит, экзема, аллергическая сыпь), гнойном среднем отите, мастоидите.

Такие действия назначаются для разных целей, поэтому действуют на организм по-разному. Исходя из этого, пачки делятся на следующие типы:

Применяется сухой компресс, чтобы уберечь пораженное ухо от воздействия факторов окружающей среды. Кроме того, я могу согреться, если вы используете нагретую соль, песок или другую крупу, чтобы согреть пораженное место.
Влажный компресс предназначен для согревания или охлаждения пораженного участка.

Мокрые повязки можно накладывать с использованием разного состава и температуры.В связи с этим можно выделить следующие разновидности:

теплый (36-40 ° С) присваивается чаще всего. Характеризуется легким согревающим действием, снимающим болезненность;
горячий (не менее 50 ° С) — эффективный прострел, спазмированный;

холодная вода и лед. Останавливает кровотечение из уха, сужает сосуды и снимает боль.

Кроме того, такие лечебные повязки делятся на спиртовые и масляные. При использовании этого метода лечения нужно не только знать, как его делать, но и соблюдать определенный алгоритм действий.

Как наложить компресс

Особенности применения этого метода лечения зависят от разновидности компресса, о которой мы говорили ранее.

Итак, процедура наложения сухой повязки заключается в использовании марли или хлопчатобумажной ткани, которую складывают в 2-3 сложения и разрезают (ракушка).

Этот кусок ткани прикладывают к пораженному уху, высвобождают через ушную прорезь, а его верх покрывают ватой и фиксируют повязкой.

Другой вид таких мероприятий предполагает использование соли и различных зерен.Для этого мешочка из плотной ткани насыпьте нагретую соль, завернутую в полотенца (чтобы не обжечься), и приложите к уху.

Мокрые компрессы на любой основе накладываются всегда одинаково:

Внутренний слой разреза марли на 6-7 рулонов с прорезью посередине, пропитанной раствором.
Изоляционный слой — клейнец, ткань, бумага (непромокаемая) с аналогичной прорезью посередине.
Наружный слой — кусок ваты толщиной несколько сантиметров.

№

Верх фиксируется в любой косынке бинтом или платком.

Компресс на спирте

Наложение спиртового компресса на ухо предполагает использование медицинского спирта, который предварительно следует разбавить водой в соотношении 1: 1.

Затем марлю с прорезью пропитывают раствором, хорошо отжимают (не тек) и накладывают повязку по стандартной методике, описанной ранее.

Если кожа чувствительная, можно предварительно смазать ее кремом, чтобы избежать раздражения.

Это оставило перевязку до 4 часов. Проводить процедуру лучше всего вечером перед сном. После процедуры промыть кожу теплой водой или протереть тканью.

В течение нескольких часов после события ухо следует держать в тепле и иным образом защищать от сквозняков.

Справка. Как сделать компресс на ухо из водки? Не тяжелее, чем на алкоголе. Порядок нанесения аналогичен описанному выше, но стоит помнить, что санки, в отличие от спирта, не разводятся.

Компресс с борной кислотой

Борная кислота обладает очень сильным антисептическим действием, поэтому часто используется для лечения среднего отита.

Для приготовления компресса вам понадобится борная кислота в равных пропорциях, смешанная с водой и водкой. Приготовленным раствором пропитывают подготовленный кусок марли и обычным способом наносят на область уха.

Могут применяться турунды — упрощенный вариант компресса на ухо из борной кислоты.Это делается из ватного или марлевого жгутика, пропитывается смесью и укладывается в слуховой проход. Верх закрыт куском флиса.

Важно. Детскому уху компресс можно накладывать в любом возрасте, если для этого есть прямые показания. Стоит обратить внимание на вещества, из которых они сделаны.

Так у официального потребителя борной кислоты при указанных противопоказаниях детям до 16 лет. Однако специалистам разрешается применять при соблюдении определенных дозировок борный спирт, поскольку он менее концентрический.

Заключение

Компресс — популярный метод лечения воспаления уха, но не забывайте, что его нужно сочетать с другими методами.

Данная процедура является дополнительным методом, повышающим эффективность других лечебных мероприятий. Однако, несмотря на эффективность, следует учитывать, что пачки имеют ряд противопоказаний и особенностей применения.

Теплый компресс или замачивание (инструкции по уходу)

Примечания по уходу
Теплый компресс или замачивание
Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Теплый компресс или замачивание помогает улучшить приток крови к тканям и уменьшить боль и отек. Это поможет вам излечиться от травмы или болезни. Вам может понадобиться теплый компресс или замачивание, чтобы справиться с любым из следующего:

Инфекция носовых пазух или инфекция верхних дыхательных путей
Закупорка слезного протока, глазная инфекция или ячмень
Абсцесс кожи или инфекция
Вросший ноготь на ноге
Инфекция уха
Повреждение мягких или глубоких тканей
Травма мышцы или сустава, например растяжение связок

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Обратитесь к своему врачу, если:

Ваши симптомы не улучшаются или у вас появляются новые симптомы.
Вы видите волдыри на том месте, где вы накладывали компресс или полоскание.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Как приготовить и использовать влажный теплый компресс:

Ваш лечащий врач скажет вам, как часто прикладывать теплый компресс:

Вымойте руки.
Используйте мочалку, небольшое полотенце или марлю в качестве компресса.
Компресс можно поместить под проточную воду или поместить в таз с теплой водой.Проверьте температуру воды термометром. Температура воды не должна быть выше 100 ° F для младенцев, 105 ° F для детей и 120 ° F для взрослых. Взрослым следует использовать воду с температурой 105 ° F, если они будут прикладывать компресс к глазу.
Если указано, добавьте в воду 1 столовую ложку соли. Выдавите из компресса лишнюю воду.
Поместите компресс прямо на пораженную область. Если указано, аккуратно помассируйте область компрессом. Через 2 минуты проверьте свою кожу на наличие волдырей или ярко-красной кожи.Ваша кожа должна выглядеть от розовой до светло-красной.
Возможно, вам придется согревать компресс каждые 5 минут.
Снимите компресс через 15–30 минут или когда компресс станет холодным. Осторожно промокните кожу чистым полотенцем.
Вымойте руки.
Наносите компресс каждый день столько раз, сколько указано в инструкции. Используйте каждый раз чистый компресс.

Как использовать сухой теплый компресс:

Сухой компресс может представлять собой грелку или грелку.Также можно купить приготовленную горячую упаковку. Следуйте инструкциям на упаковке, чтобы узнать, как использовать эти устройства. Накройте бутылку или горячий пакет полотенцем, прежде чем прикладывать его к коже. Не оставляйте сухой компресс на коже более 20 минут или в соответствии с указаниями. Не засыпайте с сухим компрессом на коже. Сухой компресс может обжечь кожу, если оставить его слишком долго.

Как приготовить и использовать теплый замачиватель:

Наполните чистую емкость или ванну теплой водой с мылом.Емкость должна быть достаточно глубокой, чтобы полностью покрыть эту область.
Проверьте температуру воды термометром. Температура воды не должна быть выше 100 ° F для детей и младенцев и 110 ° F для взрослых.
Если указано, добавьте в воду 1 столовую ложку соли.
Снимите повязки.
Замочите участок на 30 минут или столько, сколько указано в инструкции. После замачивания осторожно промокните кожу досуха.
Заменить повязки, как указано.
По завершении очистите контейнер или ванну.
Вымойте руки.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D., охраняемой авторским правом.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Warm vs.Холодный компресс при слабой мышечной боли

Тепловая и холодовая терапия — это два немедикаментозных вмешательства, которые обычно используются для облегчения боли и отека (1), часто в сочетании с другими методами лечения.

У каждого метода есть свой механизм оказания помощи. Учитывая, что оба этих метода лечения работают по-разному, решение о том, какой из них лучше подходит для вас, зависит от происхождения и типа вашей боли.

Теплый компресс

Термотерапия (2) включает применение мягкого тепла для стимуляции кровотока и кровообращения в целевой области, что помогает уменьшить мышечное напряжение и связанную с ним боль.

Тепловая терапия может использоваться при не воспаленной, не острой боли в теле. (3) Как и в случае с холодовой терапией, есть несколько способов приложить тепло к травме.

1. Горячие пакеты с гелем

Горячие пакеты с гелем удобны и могут быть активированы при необходимости, но температура не сильно нагревается и сохраняется недолго. Однако из-за удобства горячие гелевые компрессы по-прежнему являются хорошим вариантом.

Совет: Не кладите горячие компрессы с гелем прямо на кожу. Накройте их полотенцем, чтобы более эффективно удерживать тепло.

2. Другие методы

Другими методами применения тепловой терапии являются погружение в теплую воду, использование электрогрелки и нагретые обертывания. Эти методы позволяют теплу глубже проникать в ткани.

Не существует стандартной температуры или продолжительности тепловой терапии. В большинстве литературных источников рекомендуется «переносимый» уровень тепла и применение тепловой терапии до достижения облегчения.

Основная мера предосторожности связана с длительным использованием тепла и риском ожога.(Не засыпайте на грелке!)

Холодный компресс

Криотерапия или лечение холодом включает в себя воздействие низких температур на поврежденный участок, что приводит к сужению нижележащих кровеносных сосудов. Это ограничивает кровоснабжение и нервную активность локализованным образом, что приводит к временному онемению области.

Таким образом, холодовая терапия дает кратковременный анестезирующий эффект, благодаря которому вы чувствуете меньше боли.

Холодную терапию можно применять с использованием сырого льда, пакетов со льдом и местных холодных спреев.У каждого метода есть свои преимущества.

1. Прикладывание сырого льда непосредственно к поврежденной области

Прикладывание сырого льда непосредственно к поврежденному участку очень эффективно, потому что по мере таяния льда холодная вода распространяется по морщинам кожи, отводя тепло. Держите лед в движении, чтобы не обжечься.

Совет: Попробуйте заморозить воду в маленькие стаканчики из пенополистирола. Когда необходима ледяная терапия, оторвите часть пенополистирола и нанесите ее.

2. Холодные спреи для местного применения

Холодные спреи для местного применения — удобный способ применить холодную терапию к травмам.Эти спреи содержат хладагент, который испаряется с кожи почти сразу после опрыскивания.

Обученный персонал должен быть единственным, кто наносит холодные спреи, так как при неправильном распылении существует риск ожога холодом.

3. Пакеты со льдом

Пакеты со льдом могут обеспечивать более длительное и более глубокое охлаждение тканей (4) в отличие от сырого льда или холодных брызг. Лучше всего его использовать при травмах мышц.

Если требуется эффект глубокого охлаждения, накройте кожу полотенцем, а затем накройте пакет, чтобы сдержать холод.Холодный компресс можно оставить на месте до тех пор, пока он не онемеет, а затем удалить.

Применяя холодовую терапию, помните следующие правила:

Начните холодовую терапию как можно скорее после травмы или в течение 48 часов после травмы для достижения наилучших результатов.
При нанесении на голую кожу держите лед в движении.
Закройте кожу, если используете пакет со льдом.
Применяйте холодную терапию только до тех пор, пока эта область не онемеет.
Повторите холодную терапию, когда боль вернется.
Продолжайте циклы лечения до улучшения симптомов.

ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ: Ледяная терапия: когда и как правильно ее использовать

Теплые и холодные компрессы при мышечной боли

Существуют определенные сценарии, в которых холодная терапия (криотерапия) предпочтительнее горячей, и наоборот для облегчения боль в мышцах.

Боль, возникающая после физических нагрузок, вызывается высвобождением медиаторов воспаления из поврежденной мышцы.(5) Это активирует болевые рецепторы (проприорецепторы) около кровеносных сосудов мышцы, вызывая таким образом болевое ощущение.

Учитывая, как возникает мышечная боль, становится ясно, почему лечение холодом рекомендуется сразу после травмы.

Холодный компресс

Холод сужает кровеносные сосуды, которые переносят химические вещества воспаления к их болевым рецепторам.

Холодная температура также вызывает онемение раненых участков и предотвращает образование синяков, которые представляют собой кровь, вытекшую из крошечных сломанных кровеносных сосудов (капилляров) у поверхности кожи.

Лечение холодом — это безопасный немедикаментозный способ лечения незначительной локализованной боли. Лучше всего применять его сразу после травмы и в течение 48 часов после нее.

Теплый компресс

Если травма подострая (> 48 часов) или хроническая (> 6 недель), тепло является лучшим вариантом обезболивания.

Тепло расширяет кровеносные сосуды, позволяя большему потоку крови выводить медиаторы воспаления из пораженной области, уменьшая боль. Тепло также может улучшить мышечную напряженность, жесткость и спазмы, вызывающие боль.

Поскольку тепло увеличивает кровообращение в этой области, его не следует использовать для лечения новой травмы. В противном случае будет больше отек, боль и замедленное заживление.

Контрастная терапия холодными и теплыми компрессами

Чередование горячих и холодных компрессов называется контрастной терапией. (6) Эта техника стимулирует мышцы, улучшает кровоток и снимает напряжение, тем самым проявляя обезболивающий эффект.

Боль, связанная с травмами старше 48 часов или во время фазы выздоровления, должна улучшаться от чередования теплых и холодных компрессов.

Какой вид терапии лучше всего подходит при боли в спине?

Боль в спине чаще всего возникает из-за мышечных спазмов, стеснения и скованности. Поэтому обычно рекомендуется тепловая терапия.

Даже при острой боли в спине использование ледяной терапии для поясницы может усилить боль. Триггеры холода усиливают мышечное напряжение, а тепло помогает расслабить напряженные мышцы.

Ни тепло, ни лед не доказали свою эффективность в облегчении боли в спине. (7) Суть в том, чтобы делать любой метод, улучшающий симптом!

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль сильная или связана с другими симптомами, такими как онемение или слабость в ногах, внезапное затруднение с контролем мочевого пузыря или другие неврологические симптомы.

Холодный компресс от лихорадки

Холодный компресс может использоваться для временного снижения температуры как у детей, так и у взрослых, но не должен применяться у младенцев.

Используйте полотенце, смоченное в ледяной ванне, удалите излишки воды и затем промокните полотенцем кожу. Немедленно высушите кожу отдельным полотенцем.

Не погружайте больного в ледяную ванну, потому что очень низкая температура вызовет дрожь и еще больше повысит температуру тела.При стойкой лихорадке всегда обращайтесь за медицинской помощью!

Меры предосторожности

Продолжительное воздействие экстремальных температур на голую кожу может быть опасным и привести к повреждению тканей.

Соблюдайте осторожность, особенно если наблюдается снижение чувствительности в обрабатываемой области (например, в случаях диабетической невропатии и феномена Рейно).
Избегайте использования горячего или холодного лечения на участках, которые кажутся инфицированными (болезненные, красные, горячие, опухшие, сочащиеся на коже).
Терапия горячим и холодным способом рекомендуется при незначительной боли или травме — не при сильной травме, истирании или открытых участках кожи, а также при тяжелых или продолжительных симптомах.Обратитесь за медицинской помощью в случае серьезной или беспокоящей боли.

Final Word

Холодные и теплые компрессы являются эффективными методами лечения, обычно используемыми для облегчения боли. Однако выбор между ними во время лечения может вызвать затруднения.

Важно помнить, что тепло увеличивает кровоток и, следовательно, помогает уменьшить жесткость суставов и мышечный спазм. С другой стороны, холодовая терапия приводит к обезболиванию и уменьшению отека.

Ссылки

J; МГАЙНС.Механизмы и эффективность тепла и холода для лечения опорно-двигательного аппарата травмы. Последипломная медицина. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25526231/. Опубликовано в 2015 г.
Очиай С., Ватанабе А., Ода Х., Икеда Х. Эффективность термотерапии с использованием тепло- и парогенерирующего листа для хряща при остеоартрите коленного сустава. Журнал физиотерапевтической науки. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3944306/. Опубликовано в феврале 2014 г.
H; YNFUMB. Влияние теплового воздействия на боль, скованность, физические функции и качество жизни пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Журнал клинического сестринского дела. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20492056/. Опубликован в 2010 г.
Block JE. Холодная и сжатие в управлении опорно-двигательного аппарата травм и ортопедических оперативных процедур: повествовательный обзор. Журнал спортивной медицины открытого доступа. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3781860/.

Рост в два года девочка: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Полезные советы по увеличению роста ребенка

За процессом роста своего ребенка многие родители наблюдают с раннего детства, практически с пеленок, особенно когда они сами низкорослые. Дети появляются на свет с ростом примерно 48-54 см, и на первом году жизни вырастают до 75 см. За второй год набирают не более 10 см. Третий скачек приходится на период с 4 до 7 лет. В эти периоды еще непонятно как будет расти малыш. Поэтому особое внимание надо обратить на рост ребенка в период полового созревания (от 10 до 13 лет), когда происходит один из скачков роста. В общей сложности дети растут до 20 лет. Спрогнозировать рост очень сложно, ведь он напрямую зависит от многих факторов. Это генетические (у невысоких родителей обычно рождаются и невысокие дети) и внутриутробные (во время беременности ребенок интенсивно растет). Если определенный период ребенок рос в нужном темпе, а затем рост замедлился, стоит его показать врачу, который скажет, есть ли проблемы у ребенка связанные со здоровьем, или же такой темп для него является нормой.

Немного о факторах роста ребенка.

Кости детей растут за счет хрящевых пластин, размещенных на их концах. Во время роста ребенка хрящевые клетки делятся и образовываются новые. Хрящевые клетки – это источник «строительного материала» для костей. Когда происходит их разрушение из них и образуется костная ткань. В период полового созревания все зоны роста претерпевают влияние со стороны подростковой гормональной системы. За счет совместного действия гормонов осуществляются нормальные процессы развития и роста. Некоторые хронические заболевания также оказывают воздействие на рост ребенка. Это заболевания легких, порок сердца, анемия, заболевания печени и почек, врожденные синдромы костной системы. При выявлении очевидных признаков нанизма (карликовость) необходимо исследовать соматотропную функцию гипофиза – довольно дорогостоящий анализ. Либо же регулярно проводить диагностику роста ребенка.

При обнаружении недостаточного количества гормонов, имеющих влияние на рост костей, показана гормонотерапия. Но не спешите с приемом препаратов, проведите тщательное обследование у врача-эндокринолога, только он может прописать соответствующее назначение.

При огромном желании вырасти, нужно испробовать многие рекомендуемые методики. Написано очень много статей по увеличению роста ребенка.

Читая материалы и знакомясь с упражнениями, Вы будете узнавать, как можно подрасти с помощью физических и психологических упражнений. Их ежедневное выполнение не будет отнимать много времени. Хороший эффект дают специальные физические упражнения, дозированные нагрузки на костно-мышечную систему с использованием специальных приспособлений и тренажеров. С детства надо приучать детей к спортивным играм таким как баскетбол, волейбол, а также закаливанию, тепловым процедурам. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны в возрасте, когда происходит рост организма. Необходимо следить, чтобы ребенок втайне не курил и не употреблял алкоголь. Отметим, что на увеличение роста благоприятно влияет полноценное питание.

Остановимся более подробно на физических упражнениях.

Чтобы результаты не заставили себя долго ждать приобретите ребенку что-либо из этого перечня:

шведскую стенку;

канаты;

кольца;

лестницу;

турник или другое спортивное игровое оборудование

После легкого разминочного бега (5-7 минут) отведите минут 15-20 для упражнений на растяжение и гибкость. Это наклоны, махи, мостики, шпагаты. Сюда включите висы на перекладине, сначала без отягощений затем один с отягощением 5-10 кг, привязанным к ногам. Прыжки, подъемы на горку, чередуя напряжение и расслабление, повторяйте по 3-4 раза.

Самым решающим броском для увеличения роста являются тренажеры. В интернет-магазине ROMANA.RU есть огромный выбор домашних тренажеров с полным описанием рекомендованных упражнений. Самыми эффективными считаются упражнения по методике основанной на законах физиологии. Берлинский профессор-ортопед Юлиус Вольфф констатирует, что при воздействии в определенных условиях на костную ткань, реально вызвать ее перестройку. Уникальных результатов можно достичь, занимаясь на тренажерах для укрепления мышечно-связочного каркаса, глубокого стимулирования открытых зон роста, диагонального, бокового и прямого растяжения позвоночника.

Никогда не нужно отчаиваться, расстраиваться, если с первого раза не совсем получается. С помощью питания, соблюдения режима сна, занятий физкультурой и спортом, комплексов упражнений на тренажерах, Вы сможете найти те упражнения, с помощью которых будут раскрываться плечевые суставы и добавляться долгожданные сантиметры!

Как увеличить рост ребенка?

Вырастет ли ребенок выше папы? — Моему сыну 10 лет. Его рост 125 см, вес — 28 килограммов. Меня это беспокоит… — Скажите, каков рост у родителей? — Мама- 163, папа — 172 см. — Прогностический рост вашего ребенка — выше 170 сантиметров. Пока его рост соответствует семилетнему ребенку. Рост ребенка рассчитывается так: к росту мамы прибавляем рост папы. Полученную цифру делим на два. Затем, если это мальчик, прибавляем 12 см. Если девочка — отнимаем 12. Если ребенок растет меньше, чем 3 сантиметра за год — стоит обратиться к эндокринологу. У нас в Челябинске есть детской эндокринное отделение в детской больнице №8. Телефон: 721-78-41. Приходите, мы его обследуем. Причиной отставания в росте могут быть не только наследственность (семейные особенности роста), но и заболевания щитовидной железы, либо заболевания надпочечников. Нужно посмотреть гормоны крови, гормоны щитовидной железы, гормон роста.

— Татьяна Петровна беспокоит. Скажите, в чем причина маленького роста? Ребенку 13 лет, а рост 135 сантиметров. ТТГ в норме. Сделали снимок кисти — сказали, что костный возраст соответствует годам. — Каков рост мамы и папы? — Мамы- 163, папы — 165. Мать его выросла только после 8 класса. Отец поначалу тоже отставал от сверстников. .. — 20% детей растут медленнее, чем их сверстники. Это вариант нормы. У таких детей и половое созревание начинается позднее года на два-три. Он вырастет таким же, как папа, но позднее, чем дети из его класса. — А на 5 см выше папы? — Прогностический рост вашего чада — 175 сантиметров. Остальное зависит от образа жизни и питания. Он должен хорошо кушать: 100 граммов мяса, 100 граммов рыбы, 100 граммов творога, 2 стакана молока или кефира в день. Если не будет получать белок, то расти будет не из чего. Гимнастика на швецкой стенке, упражнения на растяжение дают 5-7 см. лишнего роста? — Можно ли борьбой заниматься? — В силовых видах спорта нагрузки большие! Лучше легкая атлетика, теннис и плавание. Наши пациенты говорят, что после бассейна очень есть хочется. И Если ребенок худой — пусть ест от пуза.

— Из Магнитогорска звонят. Моему ребенку 8 лет, с пяти — на учете у эндокринолога. Диагноз — гипотиреоз. Неужели нам постоянно пить эль-тероксин? — Вы контролируете уровень тиреотропного гормона? — Да. — Обычно через год-два лечения мы пытаемся отменять этот гормон. Две недели — перерыв. Затем сделать анализ крови на гормон ТТГ. Если он в норме — то можно еще на три месяца «поотдыхать» без лекарства. Однако, каждые три месяца стоит сдавать этот анализ, чтобы контролировать уровень гормона в крови. Если он будет оставаться в норме — можно отменить лечение. — Можно ли ребенка отвезти на юг? — Можно. Но только не летом. С заболеваниями щитовидной железы загорать нельзя.

Девочки созревают в 7 лет — Дочери 7 лет в июле исполнилось. Но у нее уже есть первичные половые признаки: грудки набухли, волосики на лобке. Лишний вес. Меня это беспокоит. Не рано ли у нас все это выросло? — В последнее время в связи с акселерацией пересматриваются нормы полового созревания. Раньше мы до 8 лет не замечали никаких признаков пола. Теперь у девочек эти «женские» признаки появляются с 7-12 лет, у мальчиков — с 9-12 лет. 15-20% детей созревают, учась в первом классе — ничего криминального в этом нет. Однако, раннее половое созревание может быть связано и с нарушением функции щитовидной железы. Вам стоит показаться эндокринологу, чтобы быть спокойной за здоровье ребенка и развеять все сомнения.

— 7-летнему ребенку сделали УЗИ щитовидки. Размеры превышают возрастную норму. Объем: 4,6 см3. Лимфоузлы не увеличены. Заключение: Эхографические признаки диффузного увеличения щитовидной железы 1 а степени. Он у нас сильно растет: рост уже 1 метр 30 см. Вес — 25 кг. Ребенок сильно устает… — При таких размерах щитовидной железы мы рекомендуем принимать таблетки йодомарина. Ребенку 7 лет нужно 50 микрограммов в день. Пьете шесть месяцев один раз в день по утрам. Затем повторите УЗИ щитовидной железы: есть ли эффект от лечения. — А в какой дозировке пить йодомарин взрослой, 30-летней дочери? — Йодированной соли в обычных блюдах взрослому обычно бывает достаточно. У нас область — бедная йодом, нам этого микроэлемента не хватает ни в воде, ни в почве.

Можно ли ребенку дать взрослую таблетку для похудания? — Мама 12-летнего мальчика звонит. Мы были на приеме у эндокринолога: у нас превышение веса на 12 кг. Сдали анализы — все в норме: и сахар, и глюкоза и холестерин. Нам назначили диету. — У вас не нарушен обмен веществ. Обычно мы ограничиваемся назначением диеты. — Взрослому человеку трудно сидеть на диете, что уж говорить о ребенке? — Не такая уж она и жесткая. Ограничьте жиры в питании. Молочные продукты можно, однако обезжиренные. То есть покупайте ему не глазированный сырок, а обычный творог в пачках. Если кефир — то 2,5 % жирности, а не 3. Исключаются лишь торты, пирожные, выпечка, копченые деликатесы, колбасы — там много жира. Хлеб можно есть, но только черных сортов. Займитесь физкультурой. Самое большое сгорание энергии происходит с 5 до 7 вечера. Пусть чадо в это время нарезает круги, бегая вокруг дома…

— Можно ли ребенку 14 лет пить таблетки для похудания. Рост — 182 см, вес — 80 кг. Но он рыхловатый, животик намечается, на бедрах растяжки… — Существуют строгие показания к назначению, их должен прописать эндокринолог. «Ксеникал» и «Меридия» — единственные препараты, официально разрешенные Минздравом и применять их можно и подростку с 14-летнего возраста. Но должен быть явный метаболический синдром, нарушение обмена веществ. Если пять килограммов лишних — то вам хватит диеты и физическакой нагрузки.

— Как вы относитесь к препарату «Йод-актив»? — Это пищевая биодобавка. Эндокринологи не знают, сколько йода он содержит. И так можно навредить ребенку: вдруг содержит большую дозу, чем надо, либо совсем не получит йода. Во всем мире применяют лишь два препарата, где четко отдозирован йод — это йодомарин и йодид.

Как должен расти ребенок? В 1 год — 75 см. в 2 года — 87 см. в 3 года — 95 см. Далее — каждый год по 5 см.

Сколько йода прописать детям? Детям до 3 лет — 25-50 микрограммов в день. Детям с 3-10 лет — 50-100 микрограммов в день Детям с 10 лет — 100-150 микрограммов в день.

Досье «КП»: Татьяна ПОПОВА 50 лет. Не замужем. Закончила Челябинскую медакадемию. Работала неонатологом и участковым педиатром, 17 лет — эндокринологом. Хобби: разведение комнатных цветов, в основном — фиалок.

Внимание родителям детей-аллергиков! — Каковы главные аллергены? — Можно ли аллергику посещать детсад? — Излечима ли бронхиальная астма? Ответы на эти вопросы можно получить 5-9 сентября в Аллергошколе у профессоров и преподавателей кафедры детских болезней ЧелГМА. Занятия состоятся в 17.00 часов в конференц-зале детского копуса Челябинской городской клинической больнице №1 по ул. Воровского, 16. Обучение в школе бесплатное.

Размеры детской одежды

Покупая детскую одежду без примерки, очень важно подобрать вещь правильного размера. Производители, как иностранные, так и отечественные, зачастую вместо размера пишут рост ребенка. Такую систему можно считать адекватной для детей до 4 лет и конечно же если Ваш ребенок — стандартной комплекции. А вот для детей постарше необходимо знать рост и вес, и некоторые дополнительные параметры. Перед покупкой детской одежды необходимо очень тщательно снять мерки с ребенка и далее сравнить их данными в таблице размеров.

Снимаем мерки
Чтобы точнее подобрать размер детской одежды, нужно с помощью сантиметровой ленты сделать замеры следующих параметров:

рост;
обхват груди;
обхват талии;
обхват бедер;
длину руки до запястья;
длина ноги от пояса до пола.

Размеры одежды для детей до 4-х лет

Российские размеры одежды

Размер	50	56	62	68	74	82	86	92	98	104	110
Возраст	до 1 мес.	до 3 мес.	1-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-1,5 года	1,5-2 года	1,5-2,5 года	2-3 года	4-5 лет
Обхват груди (см. )	42	44	46	48	50	52	54	56	58	60	62
Обхват талии (см.)	42	44	46	48	50	51	52	53	57	58	59
Обхват бедер (см.)	44	46	48	50	52	54	56	58	62	64	66
Длина рукава (с откатом) (см.)	14	16	18	20	22	24	27	30	32	36	38,5
Окружность шеи (см.)	22	22,5	23	23,5	24	24,5	25	25,5	26	27	28
Длина брюк (см.)	32	34	36	38	40	42	46	50	54	59	63

Американская таблица размеров детской одежды

Размер	Возраст	Рост (см. )	Вес (кг.)
baby
0/3	0-3 месяца	до 61	5,8
3/6	3-6 месяцев	до 66	6,9
6/9	6-9 месяцев	до 71	8,1
infant
S	6-9 месяцев	до 71	8,1
M	9-12 месяцев	до 77	10,35
L	12-18 месяцев	до 81	11,7
XL	18-24 месяца	до 86	13,05
toddler
2T/2	2 года	до 90	13,05
3T/3	3 года	до 98	15,3
4T/4	4 года	до 105	17,55

Размеры одежды для детей от 5 до 10 лет

Возраст ребенка	Рост(см. )	Обхват талии (см.)	Обхват груди (см.)	Размер одежды
5 лет	110-116	56-56	57-58	30-32
6 лет	116-122	55-58	58-62	32
7 лет	122-128	57-59	61-65	34
8 лет	128-134	58-61	64-68	34-36
9-10 лет	134-140	60-62	67-71	36

Размеры детской одежды для подростков от 11 до 16 лет

Возраст ребенка	Рост(см.)	Обхват талии (см.)	Обхват груди (см.)	Обхват бедер (см.)	Размер одежды
11-12 лет	146-152	64-68	75-79	79-84	38
13-14 лет	158-164	68-72	82-87	85-92	40/42
15-16 лет	166-176	70-75	89-94	90-96	42/44

Таблица международного соответствия размеров детской одежды

Россия/Украина	Америка	Англия	Европа
30/32	5-6	4	110-116
32/34	7	6	122-128
36/38	S	8	134-146
38/40	M	10	146-152
40/42	L	12	152-164
42	XL	14	170-176

У некоторых производителей размеры могут отличаться в зависимости от пола ребенка и особенностей его телосложения (худой/нормальный/полный). Заказывая одежду нового для вас бренда, просмотрите размерную таблицу этого производителя. Поставщик детской одежды может добавлять свои особенности в размерах.

Девочки дети (0-4 года)
Возраст	Новорожденные	1-3 м.	3-6 м.	6-9 м.	9-12 м.	12-18 м.	1,5-2 года	2-3 года	3-4 года
Рост (см)	56	62	68	74	80	86	92	98	104
Рост (дюймы)	22	24,5	27	29	31,5	34	36	38,5	41
Обхват груди (см)	36	40	44	46	48	50	52	54	56
Обхват талии (см)	37	41	45	47	49	50	51	52	53
Обхват бедер (см)	37	41	45	47	49	51	53	56	59

Девочки дети (4-13 лет)
Возраст	4-5	5-6	6-7	7-8	8	9	10	11	12	13
Рост (см)	110	116	122	128	134	140	146	152	158	164
Рост (дюймы)	43,5	45,5	48	50,5	53	55	57,5	60	62	64,5
Обхват груди (см)	58	60	62	65	68	71	74	77	80	83
Обхват талии (см)	54	55	56	58	60	61,5	63	64,5	66	67,5
Обхват бедер (см)	62	64	66	70	74	77	80	83	86	89

Шапки
Возраст	0-6 м.	6-12 м.	12-24 м.	2-4 года	5-9 лет	10-13 лет
Размер	0-6 м.	6-12 м.	12-24 м.	2-4 года	S/M	M/L
Обхват головы	46	48	50	52	54	56

Перчатки
Возраст	6-12 м.	12-24 м.	2-4 года	5-9 лет	10-13 лет
Размер	6-12 м.	12-24 м.	2-4 года	S/M	M/L

Снуд
Возраст	0-12 м.	1-4 года
Размер	0-12 м.	1-4 года

Белье
Возраст	1,5-2	2-4	4-6	6-8	8-10	10-11	12-13
Рост (см)	86/92	98/104	110/116	122/128	134/140	146/152	158/164
Рост (дюймы)	34/36	38,5/41	43,5/45,5	48/50,5	53/55	57,5/60	62/64,5
Обхват груди (см)	52	56	60	65	71	77	83
Обхват талии (см)	51	53	55	58	61,5	64,5	67,5
Обхват бедер (см)	53	59	64	69,5	75	84	87

Колготки
Возраст	0-3 м.	3-9 м.	9-18 м.	1,5-2 года	2-4 года	4-6 лет	6-8 лет	8-9 лет	10-11 лет	12-13 лет
Размер UK	22/24,5	26,5/29	31,5/34	34/36	38,5/41	43,5/45	48/50,5	53/55	57,5/60	62/64,5
Размер EUR	56/62	68/74	80/86	86/92	98/104	110/116	122/128	134/140	146/152	158/164
Обхват талии (см)	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Обхват бедер (см)	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41
Высота посадки (см)	18	19	20	21	22	23	23	24	24	25
Длина внутреннего шва	15	19	23	28	34	40	47	55	64	73
Длина стопы (см)	7	8	9	10	11	12	13	14	16	18

Носки
Размер EUR	.10-12	13/15	16/18	19/21	22/24	25/27	28/30	31/33	34/36	37/39
Длина стопы (см)	.7-8	8,5-9,5	.10-11	11,5-13	13,5-15	15,5-17	17,5-19	19,5-21	21,5-23	23,5-25

Мокасины (Домашние носки)
Размер	19/21	22/24	25/27
Длина стопы (см)	12,5	14,5	16,5

*Размеры указаны в см.

Скачки роста | Новгородские Ведомости

Как помочь школьнику стать выше

Говорят, что чужие детки растут быстро. Неправда: свои — тоже! Активнее всего они это делают на первом году жизни. Следующий скачок роста, так называемое первое физиологическое вытяжение, заканчивается в первом классе, а за ним следует второе — уже в подростковом возрасте.

В среднем в такие моменты дети становятся выше на 9—10 см за год.

Только вот одни ребята перекрывают норматив вдвое, а другие безнадежно отстают от него, что вызывает много огорчений и переживаний. Так ли это страшно, и от чего все-таки зависит рост ребенка? Можно ли на него повлиять? На эти вопросы отвечает подростковый врач Татьяна БУТЕНКО.

Согласно нормативу
Соответствует ли ребенок возрастному нормативу роста, можно узнать по специальной формуле: рост (см) = 5х + 75. Здесь х — это возраст школьника (то есть количество полных лет), 5 см — среднегодовая прибавка роста, а 75 см — среднестатистическая длина тела, которой малыши достигают к году. Эти расчеты верны для детей младшего школьного возраста (до 12 лет). Потом начинается второе физиологическое вытяжение — вместо 5 см, как раньше, подросток начинает прибавлять 9—10 см в год. Пик скорости роста приходится на 12 лет.

Из таблицы видно, что мальчики и девочки вытягиваются по очереди. Школьницы начинают усиленно расти с 11—12 лет, вытягиваясь в среднем на 9—10 см, максимум — на 15 см. Потом зоны роста костей закрываются, и барышни подрастают совсем немного. Зато принимаются тянуться вверх парни: скачок приходится на 13—14 лет. За год юноши становятся выше на 10—15 см, а некоторые — и на 20—25 см!

Наклейте на стену в детской сантиметровую ленту и отмечайте на ней рост ребенка, проставляя напротив каждой отметки дату измерений. Повторяйте их каждый месяц. Эти данные — не только память о детстве, но и ценнейшая информация о физическом развитии сына или дочери. Она может понадобиться врачу, если ребенок начнет отставать в росте или, напротив, вытягиваться слишком бурно.

Только без паники
Обнаружив вдруг, что он на голову ниже сверстников, шестиклассник испытывает самое настоящее страдание. Несчастные 10—15 см нужны ему как воздух! Не помогают никакие разговоры о том, что не в росте дело, главное — быть умным, здоровым, талантливым. А между тем унывать не стоит — ведь подростки-одногодки растут по-разному. Одни к 17—18 годам заканчивают свой так называемый «продольный рост», а другие начинают вытягиваться позже и делают это медленнее: процесс продолжается до 20 лет. Темпы роста и его предел определяются наследственностью и условиями жизни. Невысокий по отношению к сверстникам пятиклассник к десятому классу может сравняться с ними, а кого-то и перерасти.

Не должно пугать родителей и кажущееся отставание сына от девочек, наибольший скачок роста у которых приходится на 11—13 лет. В это время они быстро обгоняют мальчиков по многим параметрам физического развития, в том числе и по росту. Впрочем, самих мальчишек, в отличие от их мам, этот факт обычно не слишком огорчает. Ревнивое отношение и повышенное внимание к своему и чужому росту возникает у них позже — в 13—15 лет. Это время бурного вытяжения и интенсивного полового созревания. За два года прибавка в длине тела у большинства юношей составляет 10—14 сантиметров.

При этом расслоение в подростковой среде очень велико: разница в росте у одноклассников одного возраста может достигать 15 см. А среди девочек наблюдается другая тенденция: если с 11 до 13 лет школьница прибавила в росте 11 см, то с 15 до 17 лет прибавка составит не более 2 см. Это вполне нормально.

Хотите узнать, каким примерно вымахает ваш ребенок к 20 годам? Для этого нужно сложить рост обоих родителей, разделить полученную сумму на два и вычесть из результата 6,5 см, если у вас дочка, или прибавить столько же, если сын.

Ниже некуда
Однако существуют критические минимумы, которые должны восприниматься родителями как повод для тревоги. Нижняя граница детского роста такова: 129 см в 11 лет, 133 см в 12 лет, 138 см в 13 лет, 145 см в 14 лет, 151 см в 15 лет, 157 см в 16 лет, 160 см в 17 лет. Если ребенок, особенно мальчик, не дотягивает до этих значений, обязательно покажите его детскому эндокринологу.

Как правило, у большинства низеньких деток выявляется конституциональная задержка роста, обусловленная наследственными причинами. Их родители в школьном возрасте тоже были невеличками и росли медленнее, чем положено. Но со временем догнали сверстников. В подобных случаях нужно помочь природе.

Позаботьтесь о том, чтобы в питании ребенка было достаточно молочнокислых продуктов, содержащих кальций: он нужен костям для роста. Подростку его необходимо 1500 мг до и 1400 мг после 14 лет. Чтобы пополнять запасы кальция, школьник должен каждый день съедать 3—4 бутерброда с сыром и выпивать столько же стаканчиков йогурта или кефира (из кисломолочных продуктов это важное вещество усваивается лучше, чем из молока).

Больше всего его содержится в вяленой рыбе с костями, а также (в порядке убывания количества) в твердом и белом сырах, консервированных сардинах, миндале, сельдерее, молочном шоколаде, молоке, петрушке, кураге, йогурте, луке, сметане, семечках, шпинате, твороге, листьях салата, арахисе, яйцах, моркови и отварной рыбе.

А поскольку кальций не усваивается без фосфора и витамина D3, давайте школьнику содержащие его комплексы. В них должны входить бор и железо — эти элементы действуют как стимуляторы роста.

Рисунок из архива «НВ»

Рост ребенка в 1 год, до 2 лет: девочки и мальчики, таблицы

Всего за один месяц дети этого возраста могут вырасти на 3-4 см, рост ребёнка в 1 год обычно отличается от новорожденного на целых 25 см…

Динамику развития детей контролируют по целому ряду показателей, в том числе и по росту. Причём самый стремительный скачок в развитии происходит в течение первого года жизни. Всего за один месяц дети этого возраста могут вырасти на 3-4 см, рост ребёнка в 1 год обычно отличается от новорожденного на целых 25 см!

На втором году малыши растут немного медленнее, в среднем на 8-10 см, а с 3 лет – на 4 см за год.

Почему цифры так важны

Размеры ребёнка, которые определяются его ростом, весом, окружностью головы и обхватом груди свидетельствуют о том, насколько физиологически правильно происходит его взросление.

Если замедляется процесс роста, могут начаться отклонения в развитии мышечной ткани, миокарда и даже головного мозга.

Отставание от сверстников иногда говорит о серьёзных нарушениях в организме малыша и является веской причиной для консультации у специалистов. Они помогут определить, какие процессы протекают неправильно, или порекомендуют корректировку питания крохи.

На первом году жизни размеры детей контролируются каждый месяц, с года до двух лет – раз в 2-3 месяца.

Полезный материал:

Средние показатели роста

Рост здорового годовалого малыша должен быть в пределах 74-80 см. Если размеры карапуза ниже 71 см, он считается низкорослым, либо имеются проблемы. Верхняя граница роста находится на 90 см.

Ежемесячный прирост до двух лет будет составлять в среднем по 1 см. Обычно девочки несколько отстают по цифрам от мальчиков.

Развитие считается нормальным, если отклонения от значений в таблице находятся в пределах 3%, при разнице более 10% необходимо обратиться за помощью к педиатру.

В то же время не торопитесь бить тревогу, если дитя генетически предрасположено к другим значениям роста и веса. Например, когда родители малыша и сами не очень высокие или в его возрасте тоже отставали от сверстников, небольшие размеры крохи вполне приемлемы. Главное, чтобы сантиметры, «заработанные» карапузом, соответствовали его массе тела. Это легко проверить по таблице.

Существует специальная формула расчета роста детей: сложите значения роста папы и мамы и поделите сумму на 2. Если вы растите девочку, отнимите от полученного числа 2 см. Родителям сына нужно наоборот прибавить 5 см.

От чего зависит рост малыша

Рост детей осуществляется за счет выработки особого гормона – соматотропина. В основном это происходит, когда они спят, а именно, между 22 и 24 часами. Еще один факт в пользу соблюдения режима!

Тематический материал:

Кроме вышеупомянутых наследственных предпосылок, на физиологическое развитие крохи может повлиять следующее:

Беременность мамы. Быстрее всего плод растёт с 3 по 6 месяцы. В это время особенно важен рацион матери и отсутствие у неё вредных привычек.
Питание. Грудное вскармливание – лучшая профилактика против рахита. А ещё длительные прогулки и солнечные ванны!
Место проживания. Национальная принадлежность, природные условия и экология также влияют на рост ребёнка. Например, довольно высокими считаются голландцы – 170-185 см (женщины и мужчины), китайцы, напротив, растут до 155-165 см.

Со времен советского прошлого россияне немного «подросли», женская половина населения в среднем до 165 см, мужская – до 175.

Если малыш болен, его рост может немного замедлиться, но он обязательно придёт в норму после выздоровления.

В некоторых случаях наблюдается канализирование роста. Это случается, когда устраняется причина, которая сдерживала рост младенца. Например, недоношенные и или маловесные крошки к 12 месяцам догоняют и даже опережают своих сверстников.

Тематический материал:

Обхват головы

Какие еще цифры характеризуют развитие детей 1-2 лет? Кроме веса и роста также производятся регулярные замеры окружности головы.

Как и в остальных параметрах, этот показатель немного разнится у мальчиков и у девочек (см. таблицы). Особенно быстро окружность головы увеличивается в первые месяцы жизни младенца, за второй год прирост составляет около 2,5 см.

Окружность головы мальчиков

Окружность головы девочек

В данных таблицах значения окружности головы поделены на группы. В «голубом» столбце представлены средние показатели. «Зеленые» также соответствуют нормам, но являются допустимым отклонением. Остальные значения окружности головы («желтый» и «розовый» столбец) могут свидетельствовать о наличии патологии и требуют консультации невропатолога.

Увеличенная окружность головы встречается чаще, чем уменьшенная. Обычно она связана с дефицитом витамина Д. Но бывают и более серьезные причины.

В любом случае не стоит паниковать раньше времени и ждать страшных диагнозов. Возможно, такой размер головы перешел крохе «по наследству» от родственников.

Как измерить голову карапуза

Окружность головы, как и другие биометрические данные, измеряется ежемесячно до года, с 1 до 2 лет – каждые 2-3 месяца. Эти данные должны быть зафиксированы в медицинской карте малютки.

Чтобы измерить окружность головы дома, возьмите сантиметровую ленту и обхватите ею голову крохи на уровне бровей.

Иногда головные уборы приходится покупать детям заранее. Их размеры обычно соответствуют возрастам: 12 месяцев – 46/48 р., 18 месяцев – 48/50 р., 2 года – 50/52 р. Но точнее будет, если вы заранее будете знать окружность головы.

Размер стопы

Размер ноги — не совсем показатель развития. Он скорее нужен, чтобы правильно подобрать карапузу обувь. Особенно это важно для детей от 1-2 лет, когда навык ходьбы только формируется.

Размер ноги очень индивидуален, ведь на него сильно влияют генетические факторы. Однако дети до 2 лет чаще всего имеют одинаковые стопы:

с 1 до 1,5 лет – длина ноги 12,5 см, что равняется 20 р.;
с 1,5 до 2 лет – 13,4 см или 21-22 р.;
2 года – стелька 14,3 см, что соответствует 23 р.

Чтобы подобрать обувку, многие мамы проверяют положение ноги своим пальцем. Если он проходит – обувь подошла. На самом деле, этот метод не совсем точный, т.к. дитя может попросту загнуть пальчики.

Лучше всего обведите ножку на картоне и проверяйте размер с помощью этого макета.

Что делать, чтобы карапуз хорошо рос?

Вышеупомянутые цифры нужно использовать как справочный материал. Каждый маленький человечек имеет право на свои нормы. Родителям же нужно обратить внимание на другие показатели здоровья: количество, частоту стула и мочи, чистоту кожных покровов (они должны быть без сухости, высыпаний и пр.), двигательную активность и любознательность, психоэмоциональное состояние крохи.

Старайтесь с раннего детства прививать карапузу здоровые привычки: правильные вкусовые пристрастия, соблюдение правил гигиены и режима дня, закаливание.

Занимайтесь физическим развитием. Каждый день должны быть насыщен длительными прогулками, динамическими играми и упражнениями.

Главными критериями оценки развития должны быть не многочисленные замеры его биометрических данных, а то, какие навыки он приобрел, и чему научился на данном возрастном этапе.

Возрастные Таблицы Нормы Роста и Веса Детей | Соотношение параметров (мальчики и девочки) в 3,6 месяцев,2,3 года,5,12 лет

В этот материале мы расскажем вам о том, какое соотношение веса и роста ребенка относительно стандартизированных данных ВОЗ является нормой в зависимости от возраста мальчика или девочки (здесь вы найдете таблицы сравнения показателей роста и веса по месяцам — как для мальчиков,так и для девочек). Почему параметры роста (и веса) у разных детей могут не укладываться в норму и какие причины влияют на отставание в росте (весе) или же опережении усредненных параметров ?

Все детки растут и созревают абсолютно по-разному. Ваш ребёнок может быть выше, чем его лучший друг в пятом классе. Но вполне вероятно,что уже в седьмом классе лучший друг может быть на пару сантиметров выше, чем ваш ребенок. И как правило, это совершенно нормальное явление.

Нарушение темпов роста можно констатировать, если ребенок имеет аномальный рост — например, растёт намного медленнее или же намного быстрее, чем другие дети того же возраста.

НОРМАЛЬНЫЙ ЛИ РОСТ У ВАШЕГО РЕБЕНКА И НЕ СЛИШКОМ ЛИ РЕБЕНОК МНОГО (МАЛО) ВЕСИТ ?

Нет таких родителей,которых не интересовали бы нормы роста и веса детей в зависимости от возраста. Это очень правильно, так как усредненные показатели (рост,вес,окружность головы) развития детей,одобренные ВОЗ,помогают оценить физическое развитие собственного малыша. Как правильно замерить параметры роста и веса своего ребенка для того,чтобы соотнести данные с табличными ? С весом всё более-менее понятно — ставим малыша на точные весы и записываем в блокнот результат. Давайте разберемся,как правильно измерить рост ребенка.
Для того,чтобы корректно определить рост ребёнка,надо поставить его босыми ногами на пол, спиной к вертикальной (под углом 90 градусов) твердой поверхности (у педиатра для этих целей в арсенале есть ростомер).

Спина малыша должна быть выпрямленной,ноги сомкнуты вместе,руки располагаться вдоль тела, колени не должны быть согнуты. Голова должна быть прижата, при этом нижнее веко и ухо ребенка должны располагаться на одной линии. К поверхности должны прислоняться три точки тела малыша – пятки, лопатки и ягодицы . Перпендикулярно вертикальной поверхности, аккуратно прикладываем треугольную линейку к макушке ребенка и отмечаем карандашом показание роста . Записываем эти данные в блокнот,а затем сверяем соотношение веса и роста ребенка с данными из таблицы.

ОПРЕДЕЛЯЕМ ПРАВИЛЬНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА,ПОЛЬЗУЯСЬ ДАННЫМИ (ВОЗ) ИЗ ТАБЛИЦЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОСТА И ВЕСА.

Ребенку исполнилось 3 месяца — рост и вес в этом возрасте :

В этом возрасте рост мальчика должен составлять в среднем 59 сантиметров (от 56 см до 63 см) . А рост девочки должен равняться примерно 57,5 сантиметров в среднем (от 55,8 см до 61,9 сантиметров). Вес мальчика в 3 месяца составляет — от 4,9 кг до 7,1 кг,а девочек — от 4,8 кг до 6,4 кг

Теперь рассмотрим показатели параметров нормы для шестимесячных девочек и мальчиков :

Итак, вес и рост мальчика в 6 месяцев. Рост — от 63,1 см до 69,4 см, вес — от 6,5 кг до 9,2 кг.
А вот показатели нормы для 6-месячной девочки. Рост — от 62,6 см до 68,3 см, вес — от 6,4 кг до 8,3 кг.

Какими должны быть стандартные показатели физических данных у годовалого малыша. Вес и рост в год по заключению ВОЗ :

Показатели нормы роста и веса у мальчиков. Рост — от 75,5 см до 78 см, вес — от 10,58 кг до 10,9 кг.
Нормальные показатели физического развития для годовалой девочки. Рост — от 75,1 см до 77,4 см, вес — от 10,26 кг до 10,6 кг.

Нормальное соотношение показателей для 2-годовалых деток ( рост и вес мальчиков и девочек в 2 года) :

Соотношение показателей роста и веса у мальчиков. Рост — от 86,1 см до 87 см, вес — от 13,11 кг до 13,7 кг.
Показатели — для 2-летней девочки. Рост — от 86 см до 87 см, вес — от 12,73 кг до 13,4 кг.

Какими должны быть рост и вес малыша 3 года (по данным ВОЗ для мальчиков и девочек) :

Норма для 3-летних мальчиков : Рост — от 94,2 см до 96 см, вес — от 14,78 кг до 14,99 кг.
Норма для 3 -летних девочек : Рост — от 94 см до 95,6 см, вес — от 14,1 кг до 14,6 кг.

Нормальные показатели роста и веса для деток 5 лет :

Норма для 5-летних мальчиков : Рост — от 104,12 см до 109,3 см, вес — от 16,9 кг до 19,4 кг.
Норма для 5-летних девочек : Рост — от 103,8 см до 109,1 см, вес — от 16,7 кг до 19 кг.

Вес и рост подростков в 12 лет :

Норма для 12-летних мальчиков подростков : Рост — от 143,2 см до 153,6 см, вес — от 34,7 кг до 45,2 кг.
Норма для 12-летних девочек подростков : Рост — от 145,14 см до 154 см, вес — от 36,2 кг до 45,9 кг.

НОРМЫ РОСТА И ВЕСА ДЕТЕЙ ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 17 ЛЕТ

Таблица соотношения роста и веса мальчиков от рождения до года

РОСТ МАЛЬЧИКА

ВЕС МАЛЬЧИКА

Таблица соотношения роста и веса девочек от рождения до года

РОСТ ДЕВОЧКИ

ВЕС ДЕВОЧКИ

Таблица соотношения роста и веса мальчиков от 15 месяцев до 11 лет

РОСТ МАЛЬЧИКА

ВЕС МАЛЬЧИКА

Таблица соотношения роста и веса девочек от 15 месяцев до 11 лет

РОСТ ДЕВОЧКИ

ВЕС ДЕВОЧКИ

Таблица соотношения роста и веса подростков мальчиков от 12 месяцев до 17 лет

РОСТ МАЛЬЧИКА ПОДРОСТКА

ВЕС МАЛЬЧИКА ПОДРОСТКА

Таблица соотношения роста и веса подростков девочек от 12 месяцев до 17 лет

РОСТ ДЕВОЧКИ ПОДРОСТКА

ВЕС ДЕВОЧКИ ПОДРОСТКА

КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА ОПЕРЕЖЕНИЕ (ОТСТАВАНИЕ) В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ У ДЕТЕЙ И КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПАТОЛОГИЮ

Если рост у всех детей разный и не является стандартным параметром , как специалисты определяют, есть ли у ребенка проблема с нормальным развитием или же имеет место обычное возрастное отставание (опережение) в росте ? Кроме систематизированных данных ВОЗ и таблицы нормы роста и веса детей есть так называемая диаграмма роста и развития детей,о которой мы поговорим подробнее.

За долгие годы специалистами была собрана объемная статистика, данные по параметрам роста и веса многих детей (мальчиков и девочек) разных возрастов систематизировали. Эти параметры были объединены в так называемую стандартную диаграмму роста и развития детей, которая показывает,насколько сантиметров допустимо отклонение в большую и меньшую сторону в определенном возрасте.

Во время стандартного осмотра, детский врач должен взвесить и измерить рост ребенка. Разные дети растут по-разному, детский врач проверит,насколько рост вашего ребёнка соответствует параметрам его возрастной группы в стандартной диаграмме роста. Если результаты соответствуют 50 процентам на диаграмме роста, это означает, что половина детей этого же возраста выше, чем ваш ребенок, и половина из них короче. Если результаты попадает в 25-процентный показатель ,это означает, что 75% детей этого же возраста выше вашего ребенка и 25% короче, и так далее.

Большинство мальчиков и девочек, рост которых входит в параметры диаграммы от 3-х до 97-и процентов и которые растут с постоянной скоростью, не имеют отклонений в развитии. Дети, которые немного выше или ниже этих параметров на диаграмме роста,также нормально развиваются.

Но некоторые дети, которые заметно ниже или выше своих сверстников, а также растут намного медленнее или быстрее, чем большинство других детей, могут иметь наследственные или приобретенные проблемы, влияющие на рост.

В этой ситуации детский врач, как правило, решает выяснить следующие моменты :

Первое, что врач хочет узнать, насколько низкорослые (высокорослые) мать и отец ребенка и как они росли, когда были детьми. Ребенок, возможно, унаследовал «короткие» или «высокие» гены от родителей. Также ребенок может унаследовать тенденцию иметь всплеск роста раньше или позже, чем большинство других детей его возраста.

ПРОБЛЕМЫ С ПОЛОВЫМ СОЗРЕВАНИЕМ

Нормальное увеличение с возрастом количества гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции ,постепенно вызывают изменения в организме ребенка,которые влияют на формирование телосложения и,в том числе,на рост ребенка (особенно в период полового созревания).

Половое созревание является важным этапом в жизни ребёнка, когда происходит половое развитие — созревание молочных желез и появление менструаций у девочек ,увеличение размера «достоинства» и опускание яичек в мошонке у мальчиков.

Если эти изменения начинают происходить у детей в слишком раннем возрасте (до 8 лет у мальчиков , до 9 лет у девочек ) , то это называется преждевременное половое созревание. И эти дети могут быть заметно выше своих сверстников. Позже, однако, они могут перестать стремительно расти и со временем большинство сверстников «догонят» их в росте. Как правило, гормональный фон у деток с преждевременным половым созреванием можно корректировать с помощью лекарств, которые помогают решить проблему стремительного роста.

Задержка или позднее половое созревание также влияют на рост ребенка — нередко эти детки заметно ниже своих сверстников. Это происходит в том случае, если половые гормоны вырабатываются железами в недостаточном количестве или же не вырабатываются вовсе в период созревания.

Девочки, у которых не начинается половое созревание в возрасте 13 лет и мальчики — в возрасте 15 лет ,могут быть низкорослыми в этот период. Когда, наконец, происходит половое созревание ( либо естественным путем, либо с помощью лечения гормональными препаратами ) у этих подростков может произойти всплеск бурного роста и, как правило, через небольшой промежуток времени они догоняют своих сверстников в росте.

ГОРМОНЫ И НАРУШЕНИЯ РОСТА

Одна из желез внутренней секреции в организме называется гипофизом . Гипофиз находится в нижней части вашего мозга и по форме напоминает арахис. Как один из «химических» посредников организма, гипофиз вырабатывает так называемый гормона роста, который непосредственно влияет на формирование нормального телосложения у ребенка.

Когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормона роста — а иногда и некоторые другие важные гормоны — то такое состояние называется гипопитуитаризмом . Это заболевание может замедлить рост ребенка. С помощью специальных тестов можно узнать, производит ли гипофиз достаточное количество гормона роста и не развивается ли у ребёнка гипопитуитаризм . Если ежедневно ,с помощью специальных препаратов, вводить гормон роста в организм ребенка,то можно стимулировать правильное и своевременное физическое развитие ребенка,чтобы он «вытянулся» и достиг роста не ниже среднестатистического.

Другая железа, которая вырабатывает важные гормоны для роста,называется щитовидной. Вы можете нащупать её, если слегка надавите пальцами по всей под кадыком — так называемым яблоком Адама. Щитовидка имеет форму бабочки и движется вверх и вниз, когда вы глотаете.

Щитовидная железа производит гормон тироксин . Если этого гормона вырабатывается слишком мало, развивается заболевание гипотиреоз . Слишком низкое содержание тироксина в организме или его отсутствие замедляет рост и общее физическое развитие ребенка. Эндокринолог может направить ребенка на простой анализ крови для выявления гипотиреоза. В случае необходимости, врач может выписать специальные гормональные таблетки против гипотиреоза.

Гормоны играют важную роль в стимулировании роста, но дети не могут нормально расти и по другим причинам, в том числе и хронических заболеваний.

Они включают в себя пороки сердца и проблемы с почками, муковисцидоз, ювенильный ревматоидный артрит, и серповидно-клеточная анемия, которая также может замедлить рост в некоторых случаях.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременную женщину обязательно нужно предупреждать, что курение и употребление спиртных напитков может существенно повлиять на развитие плода и замедлить рост ее ребенка после рождения. Ребенок может родиться сильно недоношенным .

Употребляя вещества или пищу,негативно влияющие на развитие плода, можно спровоцировать состояние ,которое называется внутриутробное замедление роста. Некоторые инфекции ,поражающие организм женщины во время беременности, а также ряд генетических заболеваний, также могут вызвать проблемы внутриутробного развития плода.

ЗАДЕРЖКА В РАЗВИТИИ

Некоторые дети очень медленно растут и не набирают вес после рождения. Это может случиться, если ребенок не получает достаточное количество питательных веществ. Если у ребёнка нет наследственного заболевания, влияющего на замедление роста (которое нужно лечить), то он будет нормально расти и полноценно развиваться после того, как получит ежедневный сбалансированный рацион питания.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые генетические заболевания также могут вызвать замедление роста у детей. У некоторых девочек с рождения слишком замедленные темпы роста и с возрастом они становятся низкорослыми. Это генетическое заболевание называется синдром Тернера (гонадный дисгенез ) — когда одна Х-хромосома вместо двух, или же одна из Х-хромосом с дефектом.

Другое генетическое заболевание — синдром Марфана, из-за которого ребенок вырастает очень высоким, с очень длинными ногами и руками. У человека,страдающего этим генетическим заболеванием, могут быть пороки сердца и проблемы со зрением.

Многие из этих заболеваний, нарушающие нормальное физическое развитие ребёнка и вызывающие проблемы с ростом, можно успешно лечить в наше время.

вернуться на Главную страницу

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

Развитие ребенка (6) — от двух до трех лет

Малыши в возрасте от двух до трех лет начинают говорить предложениями, а иногда и громким определенным голосом. Нас могут обмануть, заставив думать, что наши малыши более взрослые, чем они есть на самом деле. Самое важное, что нужно помнить, — это то, что ваш двух-трехлетний ребенок все еще младенец.

Социальное и эмоциональное развитие

Ваш двухлетний ребенок изучает отношения и иногда может представить, что чувствуют другие люди (сочувствие).Они знают, чего хотят, и могут показаться властными. «Нет» может быть одним из их любимых слов. Другие характеристики включают:

Вспышки гнева обычны в этой возрастной группе.
Они могут играть с другими детьми в течение короткого времени, но еще не способны по-настоящему делиться ими.
Им трудно ждать или делать выбор.
Они не могут понять причину или контролировать свои порывы.
Они любят копировать взрослых как по внешнему виду, так и по активности.

Развитие понимания

Будьте осторожны с разговорами взрослого с малышом.Их понимание слов выходит за рамки их понимания мира, поэтому некоторые темы могут их беспокоить. Представьте им мир в деталях, с которыми они могут справиться. Характеристики включают:

Двухлетний ребенок все еще думает, что его родители могут читать их мысли.
Двухлетним детям трудно отличить реальность от фантазии.
Им нравится играть в выдумку.
Обычно они могут рисовать, рисовать много линий, точек и кругов, но еще не рисовать.

Физические навыки

Ваш ребенок намного увереннее в своих физических способностях, но не знает, когда остановиться. Они часто проверяют пределы. Они не могут обезопасить себя, поэтому вы должны установить для них ограничения и обеспечить их соблюдение. Вы можете помочь им развить свои навыки, предоставив им (безопасные) шансы играть, пока вы контролируете их. Характеристики включают:

За это время они научатся подниматься и спускаться по лестнице, пинать мяч и прыгать с ступеньки.
Они могут помочь раздеться и даже одеться.

Развитие речи

Язык вашего малыша развивается очень быстро. Часто их предложения не имеют для вас смысла, но очевидно, что чем успешнее ваш малыш передает свое сообщение, тем больше он захочет общаться. Характеристики включают:

К двум годам многие дети называют много вещей, и к концу этого года большинство из них произносят короткие предложения.
К трем годам большинство детей могут выполнять сложные инструкции.
Иногда они все еще путают «ты» и «я».
Большинство детей этого возраста не могут четко произносить все свои слова.

Туалет

Обычно в этом году ваш ребенок показывает вам, что он готов пользоваться туалетом. Однако некоторые малыши по-прежнему предпочитают свои подгузники или могут захотеть вернуться к подгузникам, если в семье родился новый ребенок. Предлагаются следующие предложения:

Позвольте им задать свой собственный темп и побудите их взять на себя ответственность.
Если ваш ребенок не умеет пользоваться горшком или туалетом, остановитесь на время и попробуйте еще раз, когда он станет старше.
Из-за беспокойства или раздражения становится труднее ходить в туалет. Обратитесь к врачу, если между вами и вашим ребенком возникли трения по поводу посещения туалета.

Предлагаемые занятия

К предложениям по поощрению и поддержке развития вашего ребенка относятся:

По возможности уделяйте им индивидуальное внимание.
Прочтите им вслух и расскажите о картинках.
Поговорите со своим ребенком и задайте вопросы о том, что он делает. Проявите к ним реальный интерес.
Предоставьте игрушки для штабелирования, вещи для разборки, блоки, простые лобзики, игрушечные машинки, животных, кукол и т. Д.
Обеспечьте возможности для развлечений на игровых площадках, таких как горки, песочницы и скользкие площадки.
Поощряйте их попытки исследовать мир, но внимательно следите за проблемами безопасности.

Признаки, указывающие на проблему развития

Все дети разные и развиваются с разной скоростью, поэтому, если ваш малыш не делает все, что перечислено в этой статье, это может быть связано с тем, что они работают в какой-то другой области обучения. и развитие.Однако, если ваш малыш сильно отличается от других детей, или если вы беспокоитесь о его развитии или кажется, что он идет вспять, обратитесь за советом к специалисту в области здравоохранения. Признаки, которые могут указывать на проблему развития, включают:

Частые истерики
Не играет со взрослыми или детьми старшего возраста
Не играет в игры воображения
В основном находится «в своем собственном мире», а не взаимодействует с другими
Не может плавно бегать
Прихрамывает
Не может безопасно подниматься по лестнице или на низкую мебель
Не умеет умело подниматься
Гораздо более активен или менее активен, чем другие дети того же возраста
Еще не справляется кормить себя большую часть времени
Не использует слова, чтобы сообщить другим, чего они хотят.
Не говорит достаточно четко, чтобы лицо, осуществляющее основной уход, иногда понимало, чего они хотят.

Где получить помощь

Ваш врач
Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
Линия здоровья матери и ребенка, Виктория (круглосуточно) Тел. 132 229

Что нужно запомнить

Самое важное, что нужно помнить, — это то, что ваш двухлетний или трехлетний ребенок все еще младенец.
Вспышки гнева обычны в этой возрастной группе.
Они могут играть с другими детьми в течение короткого времени, но еще не способны по-настоящему делиться ими.
К двум годам многие дети называют много вещей, и к концу этого года большинство из них произносят короткие предложения.

MAGIC Foundation

Сотни медицинских проблем могут повлиять на рост вашего ребенка. Фактически, патология роста часто является самым ранним признаком основного заболевания. Важно отслеживать рост вашего ребенка дома не реже двух раз в год. Если вы думаете, что ваш ребенок не растет должным образом, это идеальное место для начала.Ранние признаки аномального роста включают износ обуви до того, как она перерастет; носить одну и ту же одежду или пальто более одного года; младшие братья и сестры догоняют или превышают рост вашего ребенка; постепенно отстает от одноклассников. Иногда наблюдается обратное, когда ваш ребенок растет слишком быстро. Поддержание нормального режима роста — хороший показатель общего хорошего здоровья ребенка. На рост влияют многие факторы, такие как наследственность, генетические или врожденные факторы, болезнь и лекарства, питание, гормоны и психосоциальная среда.Более важным, чем фактический или прогнозируемый рост ребенка, является то, следует ли он нормальному образцу роста или нет.

Графики роста

График роста мальчиков 2-20 лет

Используйте эту диаграмму, чтобы отслеживать рост вашего мальчика в возрасте от двух лет до взрослого возраста.

График роста девочек 2-20 лет

Используйте эту диаграмму, чтобы отслеживать рост ваших девочек в возрасте от двух лет и до зрелого возраста.

Измерение роста, роста и веса на графике роста — недорогая услуга, которую должны предлагать все поставщики медицинских услуг. Кроме того, также важно, чтобы они выполнялись правильно и включались в состав посещений больного, а также осмотров «хорошего ребенка». Нормальные темпы роста меняются в зависимости от возраста. Дети первого года жизни должны вырасти на 7-10 дюймов. Во второй год рост замедляется в среднем до 5 дюймов в год.В течение третьего года рост в среднем составляет 3 дюйма в год. С 4 лет до полового созревания рост должен быть не менее 2 дюймов в год. Пубертатные изменения вызывают скачок роста от 2 ½ до 4 ½ дюймов в год у девочек, обычно начиная с 10 лет. Однако у мальчиков и половая зрелость, и этот всплеск роста наступают позже — обычно начиная с 12 лет и в среднем от 3 до 5 дюймов в год. После завершения пубертатных изменений и сращивания концов костей дальнейший рост невозможен.

Измерение вашего ребенка дома

Следуйте этим инструкциям, чтобы правильно измерить ребенка:

Достаньте твердую книгу и карандаш
Идите в комнату с твердым полом (без ковра) и ровной стеной.
Поставьте ребенка к стене
Обязательно снимите носки, обувь и громоздкие предметы (банты для волос, пальто, куртки).
Оружие должно быть рядом.
Лицом к лицу лицом прямо, без наклона вверх или вниз.
Каблуки должны касаться стены.
Ноги ровные, не стоя на цыпочках!
Положите книгу им на голову
Убедитесь, что сторона книги, касающаяся стены, полностью прилегает к стене, а не наклонена.
Еще раз проверьте, ровно ли ступни стоят на полу
Отметьте стену там, где голова вашего ребенка встречается с книгой.
Попросите ребенка отойти. Это важно, потому что вам действительно нужно измерить точное расстояние от пола до этой отметки

Запишите точное расстояние от пола до отметки на стене.
Повторите этот процесс, чтобы убедиться, что вы правильно измерили своего ребенка. Продолжайте повторять, пока ваши измерения не будут очень близки друг к другу.
После измерения роста нажмите, чтобы перейти на страницу графиков роста, чтобы загрузить их для печати.

Понимание графиков роста

Диаграммы роста показывают, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми его возраста. Чем больше у вас записанных измерений, тем лучше! Наблюдая за «моделью» роста за несколько лет, вы сможете понять, как прогрессировал ваш ребенок. Большинству детских эндокринологов (специалистов по росту) требуется не менее 12 месяцев (не менее двух регулярных измерений) для определения модели роста.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Если вы получаете записи измерений из других источников — ОБЯЗАТЕЛЬНО будьте осторожны! Если они неправильно измерили вашего ребенка (в обуви или с «предметами» в волосах, ступни не совсем плоские или не заставляют их полностью растягиваться и т. Д.) — это будет иметь большое значение для их диаграммы роста, как есть намечено. Так что не паникуйте, если некоторые измерения не совпадают правильно.

Общие сведения о диаграмме роста (на примере роста)

Диаграмма роста показывает, как рост ребенка сравнивается с ростом других детей того же возраста и пола.После двухлетнего возраста большинство детей сохраняют относительно стабильный рост до достижения половой зрелости. Как правило, они следуют примерно тому же процентилю, который был у них в возрасте 2 лет. Дети старше 2 лет, которые уходят (теряют или набирают более 15 процентилей) от своей установленной кривой роста, должны быть тщательно обследованы и наблюдаться врачом. независимо от того, насколько они высоки. Вот пример диаграммы роста и объяснение того, как ее читать / вычислять.

Как мне узнать, в каком процентиле находится мой ребенок?

На каждом графике роста есть серия линий, отклоняющихся из нижнего левого угла и поднимающихся вверх в правую часть графика.Эти линии помогают людям следовать (так сказать), чтобы вы могли видеть, где ваш ребенок попадает на кривую роста.

Процентили — это наиболее часто используемые маркеры для определения размеров и моделей роста детей. Процентили ранжируют ребенка, показывая, какой процент детей был бы ниже или выше вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в 5-м процентиле, 95 из 100 детей того же пола и возраста будут выше вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в 70-м процентиле, он или она выше 70 из 100 детей того же возраста и пола.

Имейте в виду, что процентиль вашего ребенка не обязательно показывает, насколько хорошо он растет. Ребенок с 5-м процентилем может расти так же хорошо, как и ребенок с 95-м процентилем. Более важно следить за ростом вашего ребенка с течением времени. Если он / она всегда был на 5-м процентиле, то, вероятно, он / она растет нормально. Было бы обеспокоено, если бы ваш ребенок ранее был на 50-м или 75-м процентиле, а теперь опустился до 25-го или ниже процентиля.

Дети в возрасте до 2 лет нередко меняют процентили. Однако в возрасте от 2,5 до 3 лет дети должны достаточно внимательно следить за своей кривой роста. Опять же, обсудите любые проблемы со своим педиатром.

Имейте в виду, что на рост детей влияет множество факторов, в том числе их генетический потенциал (рост их родителей и других членов семьи), основные медицинские проблемы (например, врожденные пороки сердца, заболевания почек, синдромы и т. Д.).), и их общее питание играет большую роль в росте и развитии каждого ребенка.

Если вас беспокоит рост или вес вашего ребенка, поговорите со своим педиатром. Продолжайте ежегодно наблюдать за ростом (или чаще, если вы видите, что ваш ребенок опускается ниже нормы). Также важно убедиться, что ваш ребенок не пересекает процентили в восходящем движении, потому что это тоже может представлять проблему (см. «Преждевременное половое созревание»).

Пример диаграммы роста

Нашему воображаемому ребенку Салли Сью 6 лет, и ему 45 лет.5 дюймов (115 см) в высоту для этого примера.

Если вы посмотрите в самый низ таблицы, вы увидите числа, начинающиеся с цифры 2. Эти числа — возраст ребенка. В этом примере мы перечислили девочек в нашей выборке как 6-летние. Следовательно, ее рост находится на этой линии внизу.

Затем мы нашли отметку в левой части страницы, которая соответствовала ее росту 45,5 дюймов (115 см).

После того, как мы узнали ее рост и возраст…мы сопоставили эти две точки и поместили синюю точку там, где эта информация совпадала.

Теперь … видите изогнутые линии, идущие из нижнего левого угла вверх к правой стороне? В этих строках тоже есть номера. Если вы увеличите изображение, вы увидите, что самая нижняя линия — это 3-й процентиль, а верхняя изогнутая линия — 97-й процентиль. Этот график показывает, что Салли Сью находится на 50-м процентиле. Это означает, что из 100 девочек того же возраста половина выше, а половина ниже ее.Если бы она была на 10-м процентиле, это означало бы, что она была выше 10 девочек и ниже 90 девочек того же возраста. На 50-м процентиле (после линии до возраста 16 лет или около того) вы можете УГАДАТЬ, что ее окончательный взрослый рост будет где-то между 63,5 и 64,5 дюйма. Но это верная догадка! Генетика и многие факторы играют огромную роль в этом процессе.

Ресурсы

Обзор анатомических аспектов младенцев и детей во взрослом мире проектирования безопасности автомобилей

Annu Proc Assoc Adv Automot Med.1998; 42: 93–113.

Научно-исследовательский институт транспорта Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган, США

Abstract

Младенец и ребенок структурно отличаются от взрослых по ряду аспектов, которые имеют решающее значение для дизайна для защиты от ударов и соответствующих удерживающих систем. Цель этой статьи — собрать воедино профиль анатомии, антропометрии, роста и развития младенца и младенца.Подчеркиваются возрастные различия, связанные с правильной конструкцией детских удерживающих систем. Обсуждаемые проблемы включают структурные различия ребенка и взрослого, центр тяжести тела, массу головы по отношению к шее и общие пропорции тела, положение ключевых органов и биомеханические свойства тканей.

Введение

Младенцы и дети — это не миниатюрные взрослые. Пропорции размеров тела, сила мышц и связок различаются, поэтому упаковка пассажиров для защиты от столкновений требует особого внимания.Эта статья представляет собой обзор педиатрических размеров и пропорциональных различий с учетом некоторых детских травм в автомобильных авариях, а также обзор некоторых биомеханических данных.

РАЗВИТИЕ МЛАДЕНЧЕСКОГО ТЕЛА В ЦЕЛОМ

Рост и развитие человеческого тела происходит непрерывно от рождения до сени (старости). Такое развитие носит спорадический и неоднородный характер, но не происходит случайным образом. По большей части постепенный рост любого размера или части тела происходит в соответствии с предсказуемыми тенденциями.Большинство размеров тела следуют тенденциям, которые включают быстрый рост, разделенный периодом относительно более медленного или равномерного роста. Существуют заметные различия во времени этих скачков инкрементального роста, поскольку большинство тканей и органов тела в совокупности отражают общий рост тела. Например, мозг быстро растет в период до рождения, а затем значительно замедляется в течение школьных лет. При рождении размер мозга обычно составляет 25% от взрослого размера, хотя масса тела новорожденного составляет всего около 5% от массы взрослого человека (Стюарт и Стивенсон, 1950).Важно отметить, что примерно половина постнатального роста объема мозга происходит в течение первого года жизни и достигает примерно 75% от размера взрослого человека к концу второго года. Напротив, половые органы в этот период развиваются очень медленно, но вместо этого достигают взрослых размеров во втором десятилетии жизни.

Подкожная ткань (телесный жир) — это компонент тела, который нечасто рассматривается как фактор при правильной конструкции защитных устройств для тела младенца. Эта ткань имеет тенденцию быстро увеличиваться в толщине в течение первых девяти месяцев после рождения, при этом рост тела в целом происходит намного медленнее.После этого периода значительных постепенных изменений наступает период менее быстрого роста, так что к пяти годам толщина подкожного слоя составляет примерно половину толщины девятимесячного младенца.

Нагрузка на тело с помощью ремней-ограничителей должна происходить в местах, где тело является наиболее прочным, то есть на твердых каркасных элементах. В некоторых случаях жировая подкожная клетчатка может образовывать выпуклости или «свитки» плоти в местах наложения таких удерживающих ремней. Таким образом, правильное расположение удерживающих ремней на пухлых 1–3-летних может быть затруднено из-за обилия этой жировой ткани.

Изменения массы тела также следуют характерным тенденциям возрастных групп (Крогман, 1960; Крогман и Джонстон, 1965; Мартин и Тим, 1954; и Мередит, 1963). С 10-го дня после рождения, когда обычно восстанавливается послеродовая потеря веса, наблюдается устойчивое увеличение веса, так что в течение первых трех месяцев средний ребенок набирает около двух фунтов в месяц или почти одну унцию в день (Крогман 1941). К пяти месяцам вес при рождении увеличился вдвое. Начиная с шести месяцев, есть прибавка в весе только на один фунт в месяц, так что вес при рождении увеличивается в три раза в конце первого года и в четыре раза в конце второго.С этого времени скорость увеличения массы тела постепенно снижается в течение 2-го года на коэффициент полфунта в месяц (Krogman and Johnston, 1965). После 2-го года прибавка в весе может стать нерегулярной и менее предсказуемой на ежемесячной основе. Как правило, после 2-го года и до 9-го года ежегодное приращение составляет пять фунтов. Таким образом, в 5 лет масса тела в шесть раз больше веса при рождении, а в 10 лет вес тела в десять раз превышает вес при рождении (Krogman, 1960).

Изменения роста и пропорций тела также имеют определенные возрастные тенденции (-). Общая длина новорожденного ребенка составляет около 20 дюймов. В течение первого года эта высота увеличивается примерно на десять дюймов. Примерно до седьмого года общая длина тела должна быть удвоена к 4-му году и утроена к 13-му году. Рост взрослого примерно вдвое превышает рост двухлетнего ребенка. Со второго по 14-й год общий рост увеличивается (в дюймах) по формуле: Рост = возраст в годах × 2.5 + 30 (Weech, 1954).

Процентное распределение сегментов тела по отношению к пре- и постнатальному развитию. (По материалам Зальцмана, «Принципы ортодонтии».)

Изменение пропорций тела в процессе развития при прямом сравнении взрослого и новорожденного, ребенка и подростка. (По материалам Chenoweth and Selrick, «Проблемы со здоровьем в школе».)

Возрастные изменения в соотношении между высотой сидения (туловища) и общим ростом тела нельзя не учитывать, рассматривая динамику изменения пропорций тела.(). Рост в положении сидя составляет около 70% от общего роста при рождении, но быстро падает до 57% на 3-м году жизни. В 13 лет у девочек и двумя годами позже у мальчиков отношение высоты сидя к общему росту составляет около 50%.

Изменение роста сидя от рождения до взрослого возраста.

Продольный рост костей конечностей происходит до тех пор, пока разрастается эпифизарный хрящ; рост прекращается, когда хрящ окостеняет и срастается с окружающими его сегментами кости. Поскольку слияние эпифизов в нижних конечностях у девочек происходит раньше, чем у мальчиков, у девочек, как правило, ниже соотношение «рост сидя к общему росту», чем у мальчиков, в возрасте от 8 до 12 лет, и выше — между 14 и 18. год.

Таким образом, особенно в первые годы жизни, младенец заметно удлиняется в росте. Кроме того, изменение осанки младенца, от лежачего до сутулого, вертикального положения, завершается в течение относительно короткого периода времени.

Как правило, дети любого пола имеют одинаковый рост, вес и общие пропорции тела до 10 или 11 лет; тем не менее, нередко можно увидеть девочек немного выше своих сверстников-мужчин даже в возрасте 6–10 лет.У девочек, как правило, наблюдается более ранний всплеск полового созревания в возрасте от 11 до 14 лет, и, как правило, они выше, чем мальчики этого возраста. В раннем и среднем подростковом возрасте мальчики догоняют, а затем превосходят девочек по росту (Watson and Lowrey, 1967). Эти различия в общем росте в возрасте 10–14 лет отражают разницу в высоте сидения между мальчиками и девочками.

При рождении голова составляет одну четвертую длины тела, тогда как у взрослого — одну седьмую (). Также туловище длинное, верхние конечности длиннее нижних.Со второй половины первого года до половой зрелости конечности растут быстрее головы. В период полового созревания темпы роста туловища и конечностей примерно равны, но ствол продолжает расти в длину после того, как удлинение конечностей уменьшилось в подростковом периоде. Средняя точка тела новорожденного находится немного выше пупка, а через 2 года средняя точка тела находится немного ниже пупка; примерно к 16 годам эта средняя точка находится около лобкового симфиза.

Пропорциональные изменения сегментов тела с возрастом.

Центр тяжести ребенка варьируется в зависимости от возраста, роста, веса и формы тела ребенка, а также от положения сидя. Исследование Swearingen and Young (1965) с участием людей в возрасте 5, 10, 12 и 18 лет показало, что центр тяжести (ЦТ) не может быть точно и точно расположен в группах сидящих детей. Они обнаружили, что график ЦТ попадет в асимметрично эллипсоидальную область. У этих детей было обнаружено, что ЦТ располагался вертикально на туловище значительно выше уровня поясного ремня.Этот высокий CG у детей следует учитывать, когда взрослые используют поясные ремни для удержания детей, поскольку большая масса тела над ремнем может заставить ребенка бежать вперед сильнее, чем в случае взрослого. В последующем исследовании младенцев в возрасте от 8 недель до 3 лет было обнаружено, что CG располагается еще выше на теле (Young, 1968).

ГОЛОВА

При автомобильных столкновениях голова ребенка является областью тела, наиболее часто и наиболее серьезно затрагиваемой. При исследовании характера травм детей в 14 520 сельских автомобильных авариях с 31 925 пассажирами было обнаружено, что у детей (от рождения до 11 лет) частота травм головы составляла 77% (Moore et al, 1959).В этом исследовании это было намного чаще, чем у подростков (69%) или взрослых (70%), хотя было обнаружено, что травмы головы у детей были менее разнообразными, чем у подростков или взрослых. Агран и Винн (1987) определили травмы головы у 50% детей, как с поясным ремнем, так и без ограничений. Определенным проблемам соударения способствуют большая голова ребенка, относительно мягкие, податливые и эластичные кости свода черепа и роднички. Эти особенности делают голову ребенка менее устойчивой к ударным травмам по сравнению со взрослым.Например, при столкновении необузданный ребенок из-за своей большой головы и высокого ЦТ будет «вести головой». Данные об авариях, охватывающие младенцев и детей в возрасте до 4 лет, показывают, что 77% пострадавших в автомобильных авариях имели травмы головы (Kihlberg and Gensler, 1967). Уязвимость к травме головы младенца возникает еще до рождения, как недавно было показано в исследовании гибели плода с участием сдержанных и необузданных беременных женщин в автокатастрофах (Crosby et al, 1968).Причины такой более частой травмы головы у детей могут быть продемонстрированы как анатомически, так и биомеханически. Голова ребенка пропорционально больше, чем у взрослого (Young, 1966). (). Эта большая масса головы и, как следствие, более высокая сидячая CG у маленьких детей в сочетании с более слабыми опорными структурами шеи могут частично быть причиной более высокой частоты травм головы.

При рождении лицевая часть головы меньше, чем череп, имеющий соотношение лица и черепа 1: 8 (ср.соотношение взрослых 1: 2,5). По сравнению с лицевым профилем лоб новорожденного высокий и довольно выпуклый из-за огромного размера лобной доли мозга (). Таким образом, у новорожденных и младенцев лицо скрыто под массивным корпусом мозга (). Рисунок «большая голова-маленькое лицо» заметен у детей даже в возрасте до 7 и 8 лет. Вертикальный рост лица младенца происходит рывками, что связано как с респираторными потребностями, так и с прорезыванием зубов. Эти скачки роста происходят в течение первых 6 месяцев после рождения, в течение 3-го и 4-го года, с 7-го по 11-й год и снова между 16-м и 19-м годом.Первый всплеск роста является в основном обонятельным, поскольку связан с вертикальным ростом верхней части носа и носовой полости. Последний рывок связан с половым развитием подростков.

Изменение профиля мягких тканей головы и лица.

Последовательная смена различных областей головы и лица.

Форма головы младенца также существенно отличается от головы взрослого (). У младенцев череп намного более удлиненный и выпуклый, с большими лобными и теменными (боковыми) выступами ().При рождении окружность головы составляет около 13–14 дюймов. Он увеличивается на 17% в течение первых 3 месяцев жизни и на 25% в возрасте 6 месяцев. Она увеличивается примерно на 1 дюйм в течение 2-го года, а с 3-го по 5-й год окружность головы увеличивается примерно на полдюйма в год. Окружность стада увеличилась всего на 4 дюйма с конца 1-го года по 20-й год ().

Сравнение пропорций лица и черепа у ребенка и взрослого. Горизонтальная линия проходит через одинаковые анатомические ориентиры на обоих черепах.

Профили черепа, показывающие изменения в размере и форме. (По материалам Морриса «Анатомия человека».)

Окружность головы заметно увеличивается в течение первого постнатального года из-за прогрессирующего и быстрого роста мозга в целом. Важное соотношение размера мозга и размера черепа может быть продемонстрировано на процентной основе, что показывает, что 70% массы мозга взрослого человека достигается в 18 месяцев, 80% в 3 года, 90% в 5–8 лет и приблизительно 95% на 10-м курсе. У взрослого человека средний вес мозга составляет 1350 г.

Младенческий и детский черепа в значительной степени податливы из-за сегментарного развития и расположения костей черепа, а также гибкости отдельных костей, которые очень тонкие. Череп развивается как непрочно соединенная система костей, образованная в матриксе мягких тканей, окружающих мозг. Соединения между костями относительно широкие и большие, оставляя участки мозга покрытые тонкой фиброзной оболочкой и в некоторой степени подверженные воздействию внешней среды. Этих «мягких пятен» (родничков) несколько, и они наиболее заметны в лобной и задней областях черепа ().Сосцевидный родничок между затылочной и теменной костями закрылся примерно через 6-8 недель после рождения. Однако гораздо более крупное соединение по средней линии между лобной и теменной костями, то есть лобный родничок, не закрывается ростом кости примерно до 17-го месяца.

Размер и расположение родничков. Стрелки указывают направление закрытия родничка.

При рождении присутствуют все потенциальные структуры для развития зубов. Первые зубы прорезываются примерно в 6-месячном возрасте и продолжают прорезаться постепенно.Ребенок начинает терять молочные зубы в возрасте 5–6 лет, после чего их заменяют постоянные зубы.

Травма челюсти младенцев или маленьких детей, особенно в области, где находятся непрорезавшиеся зубы, может привести к серьезным проблемам с прорезыванием зубов, расстоянием между зубами, расположением и выравниванием зубов. Травмы нижней челюсти (нижней челюсти) ребенка могут быть связаны с аномальным профилем лица с возрастом. Нормальные изменения размера и положения нижней челюсти зависят от места роста на нижней челюсти, расположенного рядом с ее соединением с черепом.Если это важное место роста значительно травмировано, нормальные изменения в размере и положении нижней челюсти уменьшаются, что приводит к уменьшению нижней челюсти и рецессивному подбородку.

ШЕЯ

Анатомия шеи ребенка имеет несколько уникальных особенностей. Сила мышц шеи увеличивается с возрастом, но при большей массе головы на тонкой шее мышцы шеи, как правило, недостаточно развиты, чтобы сдерживать резкие движения головы, особенно у детей. В исследовании детей в возрасте 10–14 лет с поясным ремнем безопасности, участвовавших во всех типах дорожно-транспортных происшествий, около 21% имели растяжение шейки матки (Agran & Winn, 1987).Шейные позвонки детей — это незрелые модели взрослых. Эти шейные позвонки у младенца в основном являются хрящевыми, при этом полное замещение этого хряща костью происходит медленно. Суставные фасетки, места соприкосновения позвонков неглубокие; связки шеи, как и другие части тела, слабее, чем у взрослых. Непропорционально большая голова, слабая мускулатура шейного отдела позвоночника и вялость могут подвергать младенца неконтролируемым и пассивным движениям шейного отдела позвоночника и, возможно, сжимающим или отвлекающим силам в определенных условиях замедления удара.Все это способствует высокому уровню травм верхнего шейного отдела позвоночника по сравнению с нижним шейным отделом позвоночника (Sumchi and Stemback, 1991).

Суставные грани младенцев и детей младшего возраста ориентированы в еще более горизонтальном направлении, чем у взрослых (Kasai, et al, 1996) (60 ° @ 1 год, 53 ° @ 3 года и 47 ° @ 6 лет). «Цервикокраниум», основание черепа, C1, C2 и диск C2 / C3 являются отдельной единицей у младенцев и маленьких детей и должны рассматриваться как специализированная область шейного отдела позвоночника из-за его анатомического отличия от нижнего отдела позвоночника. и шейные позвонки более однородной формы (Huelke, et al, 1992).Используя динамические рентгенограммы шейного отдела позвоночника, было показано, что точка опоры для сгибания находится в точке C2-C3 у младенцев и маленьких детей, в точке C3-C4 в возрасте 5-6 лет и в точке C5-C6 у взрослых (Baker and Berdon, 1966).

В связи с тем, что основание черепа, C1 и C2 движется как единое целое при сгибании и разгибании, а также при некотором вращении, неудивительно, что переднее смещение всей шейно-черепной единицы может произойти после травматического разрушения задних частей C2, вызывая разделение центров окостенения нервных дуг, растяжение эластичных связок или двусторонние переломы ножек без признаков смещения (Sumchi, and Stembacck, 1991).Сила отвлечения на шейном отделе позвоночника может разъединить шейные хрящевые и костные структуры и связанные с ними связки, а в прямом направлении может вызвать повреждение спинного мозга (Finnegen and McDonald, 1982; Tingvall, 1987).

Сообщалось, что псевдоподвывих или физиологическое переднее смещение C2 на C3 более чем на три миллиметра происходит примерно у 24–33% детей в возрасте до восьми лет (Dunlap et al, 1958; Fuchs et al, 1989 ; Папавасилу, 1978).В образцах аутопсии эластичные тела и связки инфантильных позвонков допускают удлинение колонны до двух дюймов, но спинной мозг разрывается при растяжении более чем на 1/4 дюйма (Leventhal, 1960). Таким образом, трудно отличить физиологическое смещение от патологического смещения C2 на C3 в детстве, особенно когда рентген делается с согнутой головой ребенка (Swishuck, 1977). Иногда у маленьких детей наблюдается изменение нормальной передней дуги, наблюдаемое на рентгеновских снимках бокового шейного отдела позвоночника, вероятно, из-за слабой незрелой шейной мускулатуры (Harris and Edeiken-Monroe, 1987).

Если движение шеи превышает допустимые пределы, может произойти вывих позвонков и, возможно, травма спинного мозга. Эта комбинация анатомических особенностей приводит к снижению защиты шеи при быстром замедлении, и если голова поворачивается или поворачивается в сторону или назад, может возникнуть серьезное повреждение тонкой системы критических артерий или вен головного мозга, нервов. , позвонкам и / или самому спинному мозгу. Механизм травмы шейки матки у детей относительно прост — сгибание головы с компонентами напряжения или сжатия и относительно ограниченный торс.Как правило, при лобовом столкновении голова продолжает двигаться вперед за поясом туловища. Структура шеи ребенка, безусловно, играет важную роль в травме. Fuchs и др. (1989) лучше всего суммировали причины этого, в том числе: (1) тяжелая голова на маленьком теле приводит к высоким крутящим моментам, прикладываемым к шее, и, следовательно, высокой восприимчивости к травмам при сгибании-разгибании, (2) слабость связки, которые обеспечивают значительную степень подвижности позвоночника (передний подвывих до 4,0 мм в C2-3 или C3-4 может возникать как нормальный вариант), (3) шейная мускулатура у младенца развита не полностью, что позволяет бесконтрольно отвлекать и силы смещения, (4) фасеточные суставы в С1 и С3 почти горизонтальны в течение первых нескольких лет жизни, что допускает подвывих при относительно небольшой силе, (5) Незрелые непокрытые суставы уровней С2 по С4 могут не выдерживать сгибание-вращение силы (6) У маленьких детей точка опоры движения шейки матки расположена выше (уровень C2-3, чем у взрослых (C5-6).

СУНДУК

Травмы грудной клетки у детей, подвергшиеся ударам, обычно возникают на внутренних органах. Грудные стенки тоньше, а ребра более эластичны у младенцев и маленьких детей, чем у взрослых. Следовательно, удар по грудной клетке младенца или маленького ребенка вызовет большее отклонение грудной клетки на жизненно важные органы грудной клетки, например сердце, легкие. Как хорошо известно клиницистам, закрытый массаж сердца у младенцев может выполняться одним или двумя пальцами, что хорошо демонстрирует высокоэластичный характер грудной стенки.

При рождении сердце младенца находится посередине между макушкой головы и ягодицами. Длинная ось сердца направлена горизонтально в четвертом межреберье вершиной латеральнее среднеключичной линии. Эти отношения сохраняются до 4-го года жизни, а позже сердце постепенно опускается вниз из-за удлинения грудной клетки, пока оно не окажется в пятом межреберье так, чтобы его вершина находилась внутри среднеключичной линии. До первого года жизни ширина (или длина) сердца составляет не более 55% от ширины грудной клетки по мечевидной линии.После первого года жизни сердце составляет чуть менее 50% ширины груди ().

Схема изменения положения сердца в грудной клетке в разном возрасте. (Перерисовано из Уотсона и Лоури, «Рост и развитие детей».)

При рождении грудная клетка имеет круглую форму, но по мере роста ребенка поперечный диаметр становится больше, чем передне-задний размер, что придает грудной клетке эллиптический вид. При рождении окружность груди примерно на полдюйма меньше головы.В 1 год грудь немного равна или немного превышает окружность головы; через год грудь становится все больше в диаметре, чем голова.

Ученые не совсем согласны относительно первичной биомеханической причины сердечной травмы во время удара у взрослого человека. Такие исследователи, как Стапп (1965) и Тейлор (1963), сообщают, что давление является основным фактором. Однако разрыв сердца был произведен экспериментально у животных с полностью удаленным объемом крови, что убедительно свидетельствует о вовлечении других факторов (Roberts et al, 1965).Ласки и др. (1968), изучающие взрослых людей, участвующих в ударах рулевого колеса, полагают, что разрыв аорты происходит в самом слабом и узком месте дуги аорты, и что этот анатомический факт имеет биодинамическое значение.

Представляя новое соображение, Life and Pince (1968) экспериментально продемонстрировали на животных, что сократительное состояние миокарда желудочков в момент удара играет решающую роль в том, произойдет ли разрыв сердца. Клинический шок с аномально низкой частотой сердечных сокращений и пульса (брадикардия) возникает без структурных сбоев в тестах воздействия на взрослых людей и представляет собой основное ограничение скорости возникновения (Taylor, 1963).

Данных о воздействии на грудную клетку у детей нет. Учитывая различия между морфологией ребенка и взрослого, толерантность к ударам для ребенка, вероятно, значительно меньше, чем у взрослого.

ЖИВОТ

Хотя статистически значимых исследований детских травм живота не проводилось, в литературе высказывалось предположение о влиянии тупой травмы живота на детей по сравнению со взрослыми. Танк и др. (1968) отметили, что только травмы головного мозга и ожоги опережают травмы органов брюшной полости как одну из форм серьезных случайных травм у детей.У взрослых тупое ранение внутренних органов брюшной полости представляет собой наиболее сложную диагностику и лечение и приводит к самому высокому уровню смертности (Fonkalsrud, 1966; Orloff, 1966). Таким образом, любая тупая травма живота может быть потенциально серьезной, но такие травмы для младенца и ребенка гораздо более опасны из-за их развивающейся и незрелой структуры, взаимоотношений между крупными органами и почти полного отсутствия защиты вышележащих мышц или скелета.

Выпуклость живота новорожденного усиливается за счет того, что во время дыхания внутренние органы брюшной полости выдвигаются вперед к слабой и атоничной мышечной стенке живота.Правая сторона живота младенца и новорожденного особенно увеличена из-за низкого положения печени, которая занимает две пятых брюшной полости. Вдоль среднеключичной линии у новорожденного печень находится примерно на 2 см ниже края реберной дуги; на полтора сантиметра ниже запаса на оставшуюся часть первого года; и на 1 см ниже от 18 месяцев до 6 лет. Примерно после 6-7 лет печень прощупывается редко, за исключением аномальных случаев. В пересчете на массу печень новорожденного составляет 4% от общей массы тела, а к пубертатному периоду весит в 10 раз больше (Watson and Lowery, 1967).Печень, хотя и считается органом брюшной полости, почти полностью лежит глубоко в правом нижнем ребре, а высокоэластичные ребра ребенка обеспечивают минимальную защиту этого органа от ударов.

Сзади происходит аналогичная относительная миграция костной грудной клетки вниз, чтобы обеспечить некоторую защиту селезенки, почек и надпочечников по мере взросления ребенка. Например, при рождении почки занимают значительную часть задней брюшной полости из-за их относительно большого размера.

У новорожденного мочевой пузырь расположен близко к нижней брюшной стенке, и только его нижняя часть расположена за лобковыми костями. В детстве большая часть мочевого пузыря опускается в область таза, где он более защищен костным тазом.

Опять же, многие внутренние органы брюшной полости ребенка относительно незащищены костью по сравнению со взрослым. Мочевой пузырь расположен выше, за пределами области таза, печень и почки относительно открыты, и все они более доступны для травматического повреждения.Печень — это орган, который не способен выдерживать травматические повреждения даже у взрослого человека. Травматические повреждения печени вызывают самый высокий уровень смертности среди всех органов брюшной полости (Di Vincenti et al, 1968). Поскольку грудная клетка и таз ребенка меньше, меньшая часть содержимого брюшной полости защищена грудной клеткой и костным тазом и может быть более легко повреждена.

Размеры брюшной полости также отличаются от таковых у взрослого человека как пропорционально, так и по отношению к расположению органов тела.Обхват живота в целом примерно такой же, как обхват груди в первые 2 года жизни. Через 2 года увеличение окружности живота на уровне пупка не поспевает за увеличением грудного обхвата. Ширина таза — это еще один параметр, который в меньшей степени подвержен изменениям положения тела и тонической активности мускульной брюшной стенки. Максимальное расстояние между внешними краями гребней подвздошной кости составляет примерно 3 дюйма при рождении, 5 дюймов в 1 год, 7 дюймов в 5 лет и 9 дюймов в 10 лет.Как правило, в раннем детстве форма туловища меняется незначительно, но после принятия вертикальной позы происходит относительное уменьшение передне-заднего диаметра как грудной, так и брюшной областей, сопровождающееся уменьшением относительной осанки. размер пупочной области и относительное увеличение поясничной области. Эти изменения продолжаются в детстве и раннем подростковом возрасте.

ПОЗВОНОЧНАЯ КОЛОННА

Нормальное развитие прямой позы включает постепенный переход от ранних стадий ползания, включающих взаимоотношения конечностей, позвоночника и таза, к хорошо сбалансированным отношениям веса тела, типичным для взрослых.Когда младенец впервые встает, таз сильно наклонен вперед на бедрах, и в младенчестве появляется прямая осанка, одновременно с развитием поясничного изгиба (поясницы). В результате этого поясничного изгиба в сочетании с повышенной тонической активностью мышц брюшной стенки у младенца развиваются характерные отклонения назад и выпуклость живота, которые сохраняются на протяжении всего дошкольного возраста. Таз младенца постепенно поворачивается вверх и вперед, принимая позу взрослого человека.Искривление крестца, наблюдаемое у взрослых, присутствует уже при рождении; однако у младенцев позвоночный столб над крестцом обычно прямой ().

Искривление позвоночника с акцентом на развитие первичных искривлений (P) и вторичных искривлений (S). Примечание: у младенца есть только два основных изгиба, т. Е. Грудной и крестцовый. У взрослых есть вторичные искривления в шейном и поясничном отделах. У пожилых сохраняются только первичные изгибы. (По материалам Джонсона и Кеннеди, «Радиографическая анатомия скелета человека.”)

В раннем младенчестве ребенок может поднимать голову, лежа на животе, и шейный изгиб (шея) сначала становится хорошо сформированным, поскольку голова удерживается в вертикальном положении, а шейные мышцы развиваются и повышают свою тонусную активность. К 3-му или 4-му месяцу ребенок может сидеть с опорой, а к 7-му месяцу можно ожидать, что он будет сидеть один. В 8 или 9 месяцев младенец обычно может стоять с опорой, а затем к 10–14 месяцам может стоять без посторонней помощи.

У взрослых выступающие передние верхние подвздошные ости используются в качестве анатомических опорных точек.Но у детей эти шипы плохо развиты примерно до 10 лет и в основном еще не существуют. Скорее, эта передняя часть таза представляет собой широкий пологий изгиб без выступающего позвоночника, как у взрослого.

КОНЕЧНОСТИ

При рассмотрении роста конечностей необходимо изучить факторы эмбриологии скелета и последующих изменений размеров (Scammon and Calkins, 1929). Рассматривая в первую очередь тенденции в размерном росте конечностей, обычно отмечается, что нижние конечности увеличиваются в длину быстрее, чем верхние конечности.Например, в возрасте около 2 лет их длина одинакова, но у взрослого человека нижняя конечность примерно на шестую часть длиннее верхней. Взрослые отношения различных сегментов конечностей хорошо установлены пренатально; однако после рождения наблюдается некоторое уменьшение относительной длины кисти и стопы. При рождении нижняя конечность составляет около 15% объема тела, а у взрослого человека достигает около 30%. Напротив, верхняя конечность составляет около 8% веса тела при рождении и после этого сохраняет такую же пропорциональность.

Как и в черепе, длинные кости конечностей проходят последовательные стадии развития, что по сравнению с морфологией взрослого человека делает кости конечностей менее устойчивыми к травмам. На раннем этапе развития до рождения длинные кости обычно представлены костным стержнем, диаметр которого увеличивается за счет добавления новой кости на его поверхность с сопутствующей эрозией внутри стержня. Это развитие вала лучше всего можно описать как трубу, диаметр которой постепенно увеличивается. Устойчивость к ударам детских костей зависит от изменяющегося обхвата кости и относительных пропорций костного мозга и костных стенок, а также от пропорций неорганических и органических материалов, образующих костную ткань.На раннем этапе развития костной ткани органические материалы перевешивают неорганические компоненты. Степень гибкости или прочности на скручивание самой кости напрямую связана с органическим компонентом костной структуры. Преобладание органического материала продолжается в подростковом возрасте, после которого происходит постепенное накопление неорганического костного вещества.

Изменение длины длинных костей является функцией продолжающегося роста эпифизарного хряща. На ранней стадии развития длинной кости стержень с обоих концов покрыт хрящом.С позднего периода жизни плода до периода полового созревания связующая ткань появляется в хряще на обоих концах стержня, но не прикрепляется к стержню. Между костным стержнем и костным эпифизарным центром окостенения на каждом конце имеется оставшаяся хрящевая эпифизарная пластинка. Поверхность эпифизарного хряща, контактирующая со стержнем длинной кости, продолжает расти, что эффективно перемещает или отталкивает эпифизарный костный колпачок от стержня. Эта активность эпифизарного хряща объясняет увеличение длины длинной кости.Наконец, когда длина взрослой части определенной кости достигается под влиянием пола, расы, питания и эндокринного баланса, хрящ эпифизарной пластинки прекращает разрастание и начинает окостеневать. Таким образом, костный эпифизарный колпачок соединяется с стержнем. У самок эпифизы объединяются раньше, поэтому рост в длину прекращается примерно на 2–3 года по сравнению с самцами того же возраста. Но даже у мужчин большинство сращений эпифизарных хрящей длинных костей завершается примерно к двадцати годам.Очевидно, поскольку длина кости является фактором роста эпифизарного хряща, травматическое смещение хряща за пределы нормальной одиночной оси кости может привести к грубому деформированию конечности и порокам развития.

Выводы

Младенцы и дети — это не миниатюрные взрослые. Их анатомия отличается от анатомии взрослых во многих отношениях, которые следует учитывать при правильном проектировании удерживающих систем пассажиров, соответствующих их возрасту. В рамках конструкции автомобильной безопасности следует подчеркнуть, что:

Частота травм головы у детей, попавших в автомобильные аварии, может быть связана с пропорционально большой головой ребенка и более высоким центром тяжести.Как следствие, младенцы и дети, удерживаемые поясным ремнем, имеют больше шансов быть проецируемыми через удерживающий ремень, потому что центр тяжести и точка опоры тела расположены над местом ремня.
Наблюдения за тем, что голова ребенка относительно массивна и плохо поддерживается снизу, были причастны к ломанию головы с быстрым замедлением тела. Такой внезапный щелчок или вращение относительно несдержанной головы ребенка может травмировать связанные нервы, кровеносные сосуды и сегменты спинного мозга.
Поводом для травм головного мозга маленьких детей является относительное отсутствие защиты черепа, поскольку в раннем детстве череп не является неповрежденной костной оболочкой головного мозга, а представляет собой серию широко расположенных эластичных костей.
Скорость роста различных частей тела меняется с возрастом. Например, средняя точка тела находится выше пупка при рождении, немного ниже его в возрасте 2 лет и ближе к лобковым костям в шестнадцать лет.
Поскольку рост ребенка зависит от нормальной деятельности центров роста, защита этих центров жизненно важна.Нарушения роста тела и подвижности конечностей могут быть результатом травмы центров роста конечностей. Точно так же в голове расположение зубов, а также профиль лица могут быть затронуты травматическими повреждениями центров роста лица.
В отличие от взрослого, органы грудной клетки размещены в эластичной и очень сжимаемой грудной клетке. Такие органы, как легкие и сердце, чрезвычайно уязвимы для непроникающих ударов в грудь. Меньшая грудная клетка также означает меньшую защиту более крупных органов брюшной полости, которые обычно получают некоторую защиту со стороны более крупной и сильной грудной клетки взрослого человека.Высокоэластичная структура грудной клетки не поддается прямой травме или нагрузке на перепончатые ограничители у детей.

Увеличение общего роста в разном возрасте по сравнению со взрослым. (По материалам Chenoweth and Selrick, «Проблемы со здоровьем в школе».)

Footnotes

^§ Этот документ представляет собой модификацию и обновление документа «Младенцы и дети во взрослом мире дизайна автомобильной безопасности: педиатрические и анатомические соображения при проектировании Детские удерживающие устройства », Burdi, AR, Huelke, DF, Snyder, RG, et al, J Biomech.2: 267-280,1969.

Источники

Агран П.Ф., Винн Д. Травматические травмы у детей, использующих поясные ремни и поясные / плечевые ремни при столкновении с автотранспортными средствами. 31-я Proc Am Assn для Auto Med. 1987: 183–307. [Google Scholar]
Ченовет Л.Б., Селкирк Т. Проблемы школьного здравоохранения. Crofth; New York: 1937. [Google Scholar]
Crosby WM, Snyder RG, Snow CC, et al. Ударные травмы при беременности — I. Экспериментальные исследования. Am J Obstet Gynec. 1968; 101: 100–110. [PubMed] [Google Scholar]
DiVincenti FC, Rives JD, Labordge EJ, et al.Тупая травма живота. J Trauma. 1968; 8: 1004–1013. [PubMed] [Google Scholar]
Данлэп Дж., Моррис М., Томпсон Р. Травмы шейного отдела позвоночника у детей. J Bone & Jt. Surg. 1958; 40-А: 681–686. [PubMed] [Google Scholar]
Fonkalsrud EW. Острая травма у младенцев и детей. В: Наум А., редактор. Раннее лечение острой травмы. Мосби; Сент-Луис: 1966. С. 180–192. [Google Scholar]
Финнеген М., Макдональд Х. Перелом палача у младенца. CMAJ. 1982; 127: 1001–1002.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Fuchs S, Barthel JJ, Flannery AM, et al. Переломы шейного отдела позвоночника, перенесенные детьми раннего возраста в автокреслах, обращенных вперед. Педиатрия. 1989; 84: 348–354. [PubMed] [Google Scholar]
Харрис Дж., Эдейкен-Монро Б. Радиология острой травмы шейного отдела позвоночника. Уильямс и Уилкинс; Балтимор, Мэриленд: 1987. С. 1–10. [Google Scholar]
Huelke DF, Mackay GM, Morris A, et al. Автомобильные аварии и травмы шейного отдела позвоночника без удара головы у младенцев и детей.Soc Auto Eng Intl Cong; Детройт, штат Мичиган. 1992. Paper No. 920562. [Google Scholar]
Johnson WH, Kennedy JA. Радиографическая анатомия скелета человека. Уильямс и Уилкинс; Балтимор: 1961. [Google Scholar]
Kasai T, Ikata T, Katoh S, et al. Рост шейного отдела позвоночника с особым акцентом на его лорклез и подвижность. Позвоночник. 1996. 21 (18): 2067–2073. [PubMed] [Google Scholar]
Кильберг Дж. К., Генслер HR. Травмы головы при автомобильных авариях, связанные с сиденьем, положением и возрастом.Корнеллская авиационная лаборатория, Inc. 1967. [Google Scholar]
Krogman WM. Филадельфийский центр исследований в области детского роста. Филадельфия, Пенсильвания: 1960. Рост, вес и рост американских белых и американских негров в Филадельфии, в возрасте 6–14 лет. [Google Scholar]
Крогман WM, Джонстон FE. Филадельфийский центр исследований в области детского роста. Филадельфия, Пенсильвания: 1965. Физический рост белых детей Филадельфии в возрасте 7–17 лет. [Google Scholar]
Крогман WM.Tabulate Biologicae. Vol. 20. Витгерверий д-р У. Джанк; Ден Хааг: 1941. Рост человека. [Google Scholar]
Ласки И., Сигел А. В., Наум А. М.. Автомобильные кардио-торакальные травмы: медико-инженерный анализ. Soc Auto Eng; Нью-Йорк. 1968. Препринт SAE № 680052. [Google Scholar]
Левенталь Х. Родовые травмы спинного мозга. J Ped. 1960; 56: 447–453. [PubMed] [Google Scholar]
Life JS, Pince BW. Реакция сердца собаки на торакальный удар во время желудочковой диастолы и систолы.J Biomech. 1968; 1: 169– 173. [PubMed] [Google Scholar]
Мартин В.Е., Thieme FP. Совместный проект Управления образования США. Мичиганский университет и Национальная школьная служба, Институт; Чикаго, Иллинойс: 1954. Измерения функционального тела детей школьного возраста. [Google Scholar]
Мередит Х.В. Достижения в развитии и поведении детей. Vol. 1. Академическая пресса; Нью-Йорк: 1963. Изменение роста и веса североамериканских мальчиков за последние 80 лет. [Google Scholar]
Мур Дж. О., Турин Б., Гаррет Дж. У. и др.Детские травмы в автомобильных авариях. Представлено на 14-й Международной педиатрической конференции; Монреаль, Канада. Также в Traffic Safety Res Rev 4: 16–21, 1959. [Google Scholar]
Morris H. In: Morris ’Human Anutomy. 12-е изд. Энсон Б.Дж., редактор. Blakiston, NY: 1966. [Google Scholar]
Orloff MJ. В кн .: Травмы брюшной полости. Раннее лечение острой травмы. Наум А., редактор. Мосби; Сент-Луис: 1966. С. 148–161. [Google Scholar]
Папавасилиу В. Травматический подвывих шейного отдела позвоночника в детстве.Ортопед Clin N Amer. 1978; 9: 945–954. [PubMed] [Google Scholar]
Зальцманн Дж. Принципы ортодонтии. Липпинкотт; Филадельфия, Пенсильвания: 1943. [Google Scholar]
Scammon RE, Calkins LA. Развитие и рост внешних размеров человеческого тела в период плода. Univ of Minnesota Press; 1929. [Google Scholar]
Stapp JP. Травма, вызванная ударом и взрывом. Clin Neurosurg. 1965; 12: 324–343. [PubMed] [Google Scholar]
Стюарт Х.С., Стивенсон СС.В кн .: Физический рост и развитие. 5-е изд. Нельсон, редактор. Учебник по педиатрии Митчелла-Нельсона; Филадельфия: 1950. 1959. Перепечатано в Documents-Geigy, Scientific Tables. [Google Scholar]
Сумчи А., Штернбэк Г. Перелом палача у 7-недельного ребенка. Ann Emerg Med. 1991; 20: 86–89. [PubMed] [Google Scholar]
Swearingen JJ, Young JW. Определение центров тяжести детей сидя и стоя. Институт гражданской авиации Федерального авиационного агентства; Оклахома-Сити, Оклахома: 1965 год.Представитель № AM 65–23 августа. [Google Scholar]
Свишук Л. Смещение C2 кпереди у детей: физиологическое или патологическое? Ped Radiol. 1977; 122: 759–763. [PubMed] [Google Scholar]
Tank ES, Eraklis AJ, Gross RE. Тупая травма живота у младенцев и детей. J Trauma. 1968; 8: 439–448. [PubMed] [Google Scholar]
Тейлор ER. Биодинамика: прошлое, настоящее и будущее. 657-я лаборатория аэромедицинских исследований; Holloman AFB, Нью-Мексико: 1963. Номер представителя ARL-TDR-63-10. [Google Scholar]
Тингвалл К.Травмы удерживаемых детей в автомобилях, попавших в дорожно-транспортные происшествия. Acta Paedriatr Stand Suppl. 1987. 339 (III): 1–15. [Google Scholar]
Watson EH, Lowrey GH. Рост и развитие детей. 5-е изд. Издатели ежегодников; Чикаго, Иллинойс: 1967. [Google Scholar]
Weech AA. Указатели на дороге роста. AMA Am J Dis Child. 1954: 881452. [PubMed] [Google Scholar]
Янг, JW: Личное сообщение. Неопубликованное Infant C.G. данные, 1968 г.

Вехи для 2-летних | Michigan Medicine

Обзор темы

Дети обычно прогрессируют в естественной предсказуемой последовательности от одной вехи развития к другой.Но каждый ребенок растет и приобретает навыки в своем собственном темпе. Некоторые дети могут быть продвинутыми в одной области, например, в языке, но отстают в другой, например, в сенсорном и моторном развитии.

Вехи обычно делятся на пять основных областей: физический рост, когнитивное развитие, эмоциональное и социальное развитие, языковое развитие и сенсорное и моторное развитие.

Физический рост и развитие

Большинство детей к 2 годам:

Выросли примерно на 15 дюймов.(38 см) с рождения.
Набирают вес и растут стабильными, но более медленными темпами, чем в течение первых 12 месяцев жизни. В возрасте от 12 до 24 месяцев ожидайте, что ваш ребенок наберет от 3 фунтов (1,5 кг) до 5 фунтов (2,5 кг), вырастет в среднем от 3 дюймов (7,5 см) до 5 дюймов (13 см) и прибавит. около 1 дюйма (2,5 см) в окружности головы (измерение вокруг макушки). Вы можете просмотреть стандартные графики роста на сайте www.cdc.gov/growthcharts.

Мышление и рассуждение (когнитивное развитие)

Большинство детей в возрасте 2 лет:

Начните понимать простые концепции времени, такие как «сейчас», «позже» или «несколько минут».»(Далекое будущее или» навсегда «слишком сложны, чтобы их осмыслить в этом возрасте.)
Выполняйте простые просьбы, например «Положите книгу на стол». Но двухэтапные инструкции, такие как «Вымой руки и иди сюда», обычно не могут быть выполнены.
Распознавайте базовый символизм, например, кивая головой в ответ «да» или «нет».
Часто хочется делать две несовместимые вещи одновременно. Например, двухлетний ребенок может захотеть выйти на снег и надеть тапочки.
Начните «притворяться», например, разговаривая по игрушечному телефону.
Начните распознавать и сортировать предметы по форме и цвету.

Эмоциональное и социальное развитие

Большинство детей в возрасте до 2 лет:

Развитие самосознания, осознание того, что они индивидуальны и отделены от других людей. Хотя дети воодушевлены своими развивающимися навыками, они также часто борются со своей формирующейся независимостью.Ваш ребенок может сопротивляться вашим утешениям в одну минуту, а в следующую бежит, цепляясь за вас. Они понимают и используют слово «нет» как способ заявить о себе. Иногда такому поведению помогает спокойное перенаправление вашего ребенка или другая формулировка запроса. Но и ребенок может упорно сопротивляться направлению. Вспышки гнева отражают сопутствующие разочарования и соперничающие чувства.
Сознавая, что они не всегда могут получить то, что хотят, или что им, возможно, придется этого дождаться. Хотя многие дети также начинают видеть связь между тем, как они действуют, и тем, что происходит дальше, они часто действуют импульсивно.Они часто ведут себя непоследовательно, потому что еще не могут полностью предвидеть последствия своих действий.
Заинтересован в наблюдении за другими людьми и подражании им.
Заинтересованы и рады быть с другими детьми. Но они по-прежнему участвуют в параллельных играх — играют рядом с другими детьми, но обычно не с ними. Обычно они не овладели навыками обмена и других навыков сотрудничества.
Не беспокоятся о гендерных различиях, но начинают осознавать, что они существуют.Обычно они замечают простые подсказки, такие как длина волос или одежда.

Развитие речи

Большинство детей в возрасте 2 лет:

Использует не менее 50 слов.
Соедините два слова, например «без бутылки».
Назовите некоторые части тела и знакомые предметы, например «игрушка» или «кошка».
Говорите, сочетая придуманные и понятные слова.
Повторяйте слова, которые они подслушивают, например, из разговоров взрослых.

Сенсорное и моторное развитие

Большинство детей в возрасте 2 лет:

Хорошо видят и слышат.
Быстро развивают моторику. Ко второму дню рождения дети обычно могут подниматься и спускаться по лестнице по одной ступеньке, пнуть мяч и начать бегать. Большинство детей также могут стоять на цыпочках. Вы можете видеть, как ваш ребенок носит по дому игрушки, иногда большие игрушки. Игрушки-тягачи также являются фаворитом в этом возрасте.
Набирайте и рисуйте простые штрихи мелком.Они также могут выливать игрушки или другие предметы из контейнера и строить башню из 4 и более блоков. Вы можете заметить, что ваш ребенок использует одну руку больше, чем другую.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Луи Пеллегрино, доктор медицины — педиатрия развития

По состоянию на 27 мая 2020 г.

Рост и развитие малышей | NorthShore

Поскольку физический рост и развитие в возрасте от двух до четырех лет замедляются, двигательные навыки, когнитивное развитие и речь стремительно развиваются.Всего за несколько лет ваш ребенок перейдет от ползания и лепета в младенчестве к бегу, прыжкам и увлеченному рассказу историй в детском саду.

Во время физического развития малышей дети должны посещать педиатра не реже одного раза в год для регулярных осмотров и быть в курсе всех прививок.

В годы, предшествующие детскому саду, важно создать дома поддерживающую и стимулирующую среду для дальнейшего развития вашего ребенка. Этого можно достичь путем постоянного позитивного взаимодействия родителей / детей / братьев и сестер и поощрения здоровых привычек.

Безопасность

Несчастные травмы — основная причина смерти детей в возрасте от двух до четырех лет. Многие из этих травм можно предотвратить. По мере того, как ваш ребенок становится более мобильным, убедитесь, что вы знаете и исправляете любые проблемы с безопасностью внутри и за пределами вашего дома.

Дети этого возраста подвержены травмам от:

Falls — Детские площадки, лестницы, велосипеды и окна — лишь некоторые из опасностей падения. Помните о потенциально опасных ситуациях, которые могут привести к падению и травмам.
Ожоги — Горячие приборы, продукты питания и жидкости представляют потенциальную опасность для детей этого возраста. Не подпускайте детей к приборам (утюги, обогреватели, грили) и помните, что они часто остаются горячими еще долгое время после выключения. Убедитесь, что горячая пища или напитки отодвинуты от края стола или прилавка и находятся в недоступном для вашего ребенка месте.
Отравление — Все потенциальные опасности должны находиться в закрытых шкафах или вне досягаемости детей. Оставьте номер телефона токсикологической службы 1.800.222.1222 всегда в наличии у вас дома.
Безопасность в автомобиле — Ваш ребенок должен находиться в соответствующем автокресле все время, пока он находится в движении. Практикуйте осознанность и безопасность, когда ваш ребенок гуляет или едет на велосипеде в местах с движением транспорта. Детям нельзя ездить верхом или гулять по улице.

Приучение к горшку

Большинство детей готовы начать приучение к туалету в возрасте от 22 до 30 месяцев. Помните, что при горшке, как и при любом другом развитии, каждый ребенок индивидуален.

Дождитесь начала приучения к горшку, пока ваш ребенок не будет готов как физически, так и эмоционально. Слишком раннее начало может вызвать большое разочарование как у родителей, так и у ребенка. Важно постараться сохранить положительный опыт.

Перед тем, как начать приучение к горшку, ваш ребенок должен контролировать свой мочевой пузырь и кишечник. Признаки этого контроля включают наличие сухих подгузников после дневного сна и не менее двух часов за раз. У вашего ребенка также должна быть дефекация примерно в одно и то же время каждый день, а не ночью.Чтобы приучение к горшку было успешным, ваш сын или дочь должны иметь возможность самостоятельно пользоваться сиденьем или горшком, что включает в себя возможность забраться на сиденье, поговорить с родителем или опекуном и снять его. или ее собственная одежда.

Если ваш ребенок эмоционально готов, он или она должны быть готовы к сотрудничеству и даже могут говорить о том, что он «большая девочка» или «большой мальчик». Если ваш ребенок сопротивляется, лучше ненадолго остановиться, а затем снова начать приучение к горшку в другое время.

Мальчики и девочки немного отличаются в том, что касается приучения к горшку. Мальчики, которые начинают процесс приучения к туалету в возрасте от 22 до 30 месяцев, как правило, полностью обучаются к 38 месяцам, в то время как девочки, которые начинают обучение в то же время, обычно полностью обучаются к 36 месяцам, согласно исследованию, опубликованному в Официальном журнале . Американская академия педиатрии .

Тем не менее, полное обучение не означает, что вашему ребенку временами не потребуется помощь.Дети часто нуждаются в помощи при вытирании после дефекации до четырех или пяти лет, а также нуждаются в наблюдении взрослых при использовании общественных туалетов до тех пор, пока пять или шесть лет.

Содействие росту и развитию

В возрасте от двух до четырех лет вы можете способствовать отличному росту и развитию, поощряя соответствующую его возрасту физическую активность, помогая малышу сформировать здоровые привычки питания, создавая безопасную и увлекательную среду для его изучения, обеспечивая взаимодействие со сверстниками, поощряя языковое развитие. и повышение самооценки.

Рост и развитие

В первые годы жизни ваш ребенок будет продолжать кардинально меняться в следующих пяти основных областях развития: физическом, когнитивном, эмоциональном и социальном, языковом, а также сенсорных и моторных навыках.

Каждый ребенок развивается и растет в своем собственном темпе, но важно знать, когда следует звонить врачу, если у него возникнут проблемы или задержки в развитии. Рост и физическое развитие вашего ребенка являются важными аспектами общего состояния здоровья, и вы всегда должны обращаться к педиатру, если у вас есть вопросы или опасения по поводу его или ее развития.

Каждый ребенок индивидуален. Всегда спрашивайте своего педиатра, если у вас есть вопросы или опасения.

Физическое развитие

В то время как дети обычно набирают от трех до пяти фунтов и вырастают от трех до пяти дюймов в возрасте от одного до двух лет, этот быстрый рост имеет тенденцию замедляться в возрасте от двух до пяти лет.За это время ваш ребенок разовьет большую силу и координацию.

Когнитивное развитие

Начав узнавать знакомых людей и предметы в возрасте от одного до двух лет, ваш малыш сможет лучше вспомнить недавние события. В этом возрасте ваш ребенок будет подражать другим и станет намного более изобретательным, особенно во время игр. С двух до пяти лет способность думать и понимать значительно возрастает, когда дети учат буквы, числа, символы и цвета.

Эмоциональное и социальное развитие

Соперничающие эмоции, которые развиваются в этом возрасте, часто скрываются за ярлыком «ужасные двойки». С 12 до 24 месяцев дети продолжают развивать прочные связи со своими близкими, в то же время желая быть более независимыми. В возрасте от двух до четырех лет вашему ребенку, вероятно, понравится «делать это сам», и он захочет делать больший выбор самостоятельно.

В возрасте от двух до пяти лет дети больше узнают о своих чувствах и начинают дружить с другими детьми своего возраста.В этом возрасте дети начинают понимать разницу между добром и злом. Они будут искать у родителей ограничения и правила, а также часто проверяют эти ограничения. Часто, когда дети этого возраста делают что-то не так, они начинают чувствовать себя виноватыми.

Развитие языка

Понимание у малышей развивается быстрее, чем речь. В возрасте от 15 до 18 месяцев большинство малышей знают в 10 раз больше слов, чем могут устно передать. Однако к двум годам словарный запас может охватывать от 50 до 100 слов, и дети начинают использовать два или более слов в комбинации.К пяти годам дети могут использовать тысячи слов для общения и говорить предложениями.

Сенсорное и моторное развитие

Улучшение моторики сделает вашего ребенка более мобильным к двум годам. Малыши — это время, когда ваш ребенок, скорее всего, будет находиться в постоянном движении. Малыши быстро освоят ходьбу и перейдут к бегу, прыжкам и лазанию. В возрасте около двух лет большинство малышей смогут передвигаться по лестнице, пинать или бросать мяч и рисовать простые линии. В это время дети могут по-прежнему часто спотыкаться и быть подверженными несчастным случаям.К пяти годам развитие мелкой моторики позволяет детям самостоятельно одеваться и раздеваться (что необходимо для приучения к туалету) и писать письма.

Детские ножки. Факты и ответы на часто задаваемые вопросы — Дети против малышей

Детские ножки растут и развиваются в детстве. В связи с тем, что происходит так много важных изменений, жизненно важно обеспечить их здоровое развитие с помощью обуви, которая идеально подходит для их размера, формы и стадии роста.

Без правильной обуви маленькие ножки могут почувствовать дискомфорт и со временем развить проблемы со стопами, а ваш ребенок может даже запаздывать с прогрессом в таких важных этапах, как ходьба.

Получите ответы на все свои маленькие вопросы, связанные с ногами, в разделе часто задаваемых вопросов о детской обуви.

Нажмите на вопрос ниже, чтобы увидеть ответ.

Как развиваются стопы у детей?

Для полного развития костей стопы новорожденного требуется около 24 месяцев. Это делает выбор обуви, разработанной специально для растущих ножек ребенка, особенно важным в первые два года их жизни.

Ноги продолжают расти и укрепляться в подростковом возрасте.Итак, десятая пара обуви вашего ребенка так же важна, как и первая пара обуви.

Чтобы догнать вас, вот основные этапы развития детской стопы.

Предварительное сканирование (младенец)

Ступни младенца плоские и состоят в основном из хрящей. Кости еще не полностью сформировались. Большинство педиатров рекомендуют отпускать младенцев без обуви, чтобы их ноги могли полностью ощущать окружающую среду.

Ползание (младенец)

По мере того, как ребенок начинает ползать, обувь становится все более важной для защиты.Когда ваш ребенок достигает стадий стояния и плавания, он получает выгоду от мягкой, приземистой и легкой обуви, которая защитит его ноги, когда он будет на улице.
дом.

Наша коллекция Soft Motion создана специально для маленьких ног, делающих первые шаги.

Малыш

Когда ваш ребенок будет ходить самостоятельно, его следует надеть более прочную обувь, которая по-прежнему поддерживает сенсорную реакцию. Выберите легкую мягкую обувь, которая повторяет естественную форму стопы, чтобы помочь им обрести уверенность.

В возрасте от 2 до 4 лет стопы вашего ребенка будут быстро развиваться. Их кости продолжают формироваться, их мышцы тонизируют, а суставы срастаются. Плоскостопие на этом этапе все еще нормально, потому что их мышцы все еще укрепляются.

В нашу коллекцию SRTech входят специальные сенсорные капсулы для поддержки естественного развития ног малышей.

Детский сад (и не только!)

К тому времени, когда ваш ребенок будет готов пойти в школу, его ступни начнут выглядеть как миниатюрные копии ступней взрослых.После 5 лет их ступни обычно приобретают изогнутую форму, и они будут бегать, прыгать и танцевать повсюду.

До подросткового возраста ступни вашего ребенка будут расти примерно на один размер в год.

На этом напряженном этапе лучше всего подходят наши коллекции SRTech и моющиеся Made2Play.

Как быстро растут детские ножки?

Вы не поверите, но детские ножки могут увеличиваться вдвое и более каждые 2–4 месяца! Скорость роста обычно зависит от их возраста, но у многих детей ступни на разных этапах будут расти быстрее или медленнее.

До 15 месяцев	футов вырастают примерно на 1/2 размера каждые 2 месяца.
От 15 месяцев до 2 лет	ноги вырастают примерно на 1/2 размера каждые 2-3 месяца.
От 2 до 3 лет	ноги вырастают примерно на 1/2 размера каждые 3-4 месяца.
От 3 до 5 лет	ноги растут примерно на 1/2 размера каждые 4 месяца

Дополнительную информацию о том, когда и как измерять ступни вашего ребенка для обуви, см. В нашей таблице размеров.

Когда младенцы должны носить обувь?

До тех пор, пока ваш ребенок не начнет стоять и ходить, босиком поможет ему развить проприоцепцию, необходимую для того, чтобы сделать первые шаги в равновесии. Когда вам нужно защитить их ноги на открытом воздухе или когда вы шатаетесь, обувь, которую вы выберете, должна
быть разработаны специально для детских ножек, чтобы они не мешали нормальному развитию, как наша обувь Soft Motion.

Обувь для младенцев и малышей: что важно?

Несмотря на то, что они близки по возрасту, младенцы и малыши нуждаются в разных вещах, помимо обуви.

Детская обувь

Выбирайте легкую гибкую детскую обувь с мягкой нескользящей резиновой подошвой. Ищите закругленные каблуки и края, имитирующие форму детской ножки.

Обувь для малышей

Для малышей поищите обувь, улучшающую сенсорное восприятие, которая предназначена для поддержания баланса, координации и развития мелкой моторики. Обувь должна быть легкой, прочной и усиленной для устойчивости, с закругленными краями и резиновой подошвой.

Какая обувь самая лучшая для младенцев?

Если вы когда-либо наблюдали, как ребенок делает свои первые осознанные шаги, вас не удивит, что его ступни на самом деле ударяются о землю с большей силой, чем ступни взрослого.Вот почему так важно, чтобы их обувь была построена так, чтобы обеспечивать максимальную стабильность и
сенсорная реакция, при этом обеспечивая защиту.

Обувь Soft Motion от Stride Rite мягкая, легкая и гибкая, чтобы идеально выдержать первые шаги ребенка. Мы используем анатомически правильные колодки для придания формы нашей детской обуви.
поэтому ноги остаются низко к земле и имеют идеальную опору. В нашей коллекции Soft Motion используются резиновые подошвы с разнонаправленными канавками, чтобы предотвратить скольжение и споткнуться, оставаясь гибкими.

Какая обувь самая лучшая для малышей?

Малышам нужна обувь для естественного развития. Если ваш ребенок только начинает ходить или бегает вокруг вас, мы рекомендуем нашу обувь SRTech.

Сделано с использованием специальной технологии сенсорной реакции ^tm, эта обувь имеет подошву с сенсорными подушечками, которые помогают улучшить баланс и координацию детей. Каждая обувь удобная и легкая, чтобы никогда не тормозить, но при этом прочная и удобная.
хватит на детскую площадку и не только.

Какая лучшая школьная обувь для детей?

Дети заботятся о стиле, но вы заботитесь о безопасности. Stride Rite предлагает и то, и другое. Найдите кроссовки для игровых площадок в нашей коллекции Made2Play, которые на 100% можно стирать в стиральной машине.
с противоударной подошвой, пеной с эффектом памяти и антимикробной подкладкой. Нескользящая резиновая подошва делает нашу обувь M2P фаворитом для занятий в тренажерном зале, на переменах и всех их любимых занятий на свиданиях.

Вам нужно соблюдать дресс-код? Для детей с требованиями к униформе у нас есть школьная обувь для мальчиков и школьная обувь для девочек классического, но стильного дизайна, каждая из которых отличается нашей фирменной прочностью, комфортом и знаком одобрения Американской подиатрической медицинской ассоциации (APMA).

Какие особенности есть у лучшей детской обуви?

Когда дело доходит до выбора лучшей детской обуви, на самом деле все зависит от формы.
. Вам нужна обувь, разработанная для настоящих детей. Выбирайте резиновые подошвы, легкие и гибкие, но обеспечивающие оптимальную амортизацию и сопротивление скольжению. У обуви должны быть закругленные края, соответствующие естественной форме детской ножки.

Посмотрите наши коллекции SRTech и Made2Play, чтобы найти отличные варианты.

Могут ли дети носить подержанную или подержанную обувь?

Нет. Мы настоятельно не рекомендуем родителям надевать на своих детей ношеную обувь. После того, как ребенок какое-то время носит обувь, она принимает форму его стопы. Детские ножки нуждаются в правильной поддержке, чтобы способствовать здоровому развитию и избегать стопы.
проблемы в будущем — надевание обуви, которая уже в некоторых местах уже изношена, подвергает их риску получения неправильной поддержки.

Есть ли обувь для детей с плоскостопием?

Дети часто страдают плоскостопием до пятого дня рождения.Столько времени требуется, чтобы мышцы стопы развивались и естественным образом поднимали свод. Вот почему так важно покупать обувь, которая улучшит способность ребенка чувствовать землю под землей и реагировать на нее.
их.

Обувь, якобы предназначенная для детей с плоскостопием, часто вводит в заблуждение или является прямым мифом. Лучшая детская обувь такого размера и размера, чтобы поддерживать естественное развитие мышц и свода стопы. Тем не менее, вы знаете своего ребенка лучше всех. Если вы чувствуете
что что-то не так или беспокоитесь о том, что ноги ваших детей не развиваются должным образом, вам следует проконсультироваться с детским ортопедом за советом.

Есть ли детская обувь с арочной опорой?

Сводные дуги детей укрепляются естественным образом, когда они учатся ходить. Ношение слишком толстой или негибкой обуви может препятствовать нормальному росту и фактически ослабить свод стопы вашего ребенка, увеличивая вероятность развития плоскостопия в более позднем возрасте — помните,
многие дети до пяти лет имеют плоскостопие.

Стоит ли покупать детям широкую обувь?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка широкие ступни, воспользуйтесь нашим Руководством по размеру, чтобы получить точные измерения.Stride Rite обеспечивает три разных измерения ширины (M, W и XW), поэтому стопа любого размера подходит правильно.
поддерживается.

Что означают размеры детской обуви?

Размеры детской обуви обычно обозначаются возрастом в месяцах. Маленькие дети обычно носят обувь от 3,5 до 10 размера, а большие дети — от 10,5. Как только ваш ребенок вырастет из детской обуви 13,5 размера, он перейдет в взрослый размер. Так,
их следующая пара, вероятно, будет размером 1.

Дополнительную информацию о размерах детской обуви можно найти в нашем Руководстве по размерам.

Какой размер обуви носит младенец?

Обычно размер детской обуви определяется по возрасту в месяцах. Но прежде чем покупать новую обувь для этих крохотных ножек, воспользуйтесь нашим Руководством по размерам, чтобы точно измерить их ступни и определить правильный размер — некоторые
младенцы растут быстрее других!

Обувь Soft Motion для младенцев имеет размер по длине и ширине , чтобы обеспечить идеальную посадку.

Какой средний размер обуви у ребенка 3, 4 лет и т. Д.?

Все дети растут с разной скоростью. Поэтому мы всегда рекомендуем измерять ступни вашего ребенка, прежде чем заказывать новую пару обуви Stride Rite. Если вы покупаете обувь в подарок, лучше всего спросить
родители ребенка по размеру их обуви.

Stride Rite имеет политику возврата и обмена. Вы можете отправить обувь обратно в течение 45 дней с оригинальной квитанцией для получения полного возмещения, если покупка не была помечена как окончательная продажа.

Обувь какого размера носит мой ребенок?

Размер обуви вашего ребенка зависит от длины и ширины стопы. Обратитесь к нашему Руководству по размеру, чтобы узнать о домашних измерительных инструментах и видео с инструкциями.

Как измерить детскую стопу для обуви?

Лучше всего привести ребенка в магазин Stride Rite для профессиональной примерки в магазине. Вы также можете измерить ступни вашего ребенка дома с помощью наших методов отслеживания или отслеживания. Посетите наш Руководство по размеру, чтобы узнать, как это сделать.

Как перевести американские размеры в европейские размеры детской обуви?

Как и обувь для взрослых, детская обувь в Европе и Великобритании имеет другой размер, чем обувь, продаваемая в США. Как правило, детская обувь в Великобритании маркируется на полный размер меньше, чем ее аналоги в США. Исключение составляет детский размер 1 в США, размер 0,5.
в Великобритании.

Европейская детская обувь в ассортименте целых размеров 16-30. Европейская обувь для малышей начинается с 23-го взрослого размера и продолжает увеличиваться вдвое, пока не вырастет полностью.

Если вы покупаете обувь Stride Rite в Великобритании, вам обычно следует заказывать на размер больше. Если вы находитесь в Европе, воспользуйтесь таблицей преобразования европейских размеров обуви, чтобы узнать соответствующий размер в США, или обратитесь за поддержкой к члену команды Stride Rite.

Как проверить, подходит ли обувь моим детям?

Родителям необходимо проверить новую обувь своих детей на предмет соответствующей длины и ширины, формы мыска, поддержки и легкости передвижения.

Как часто нужно измерять ступни своих детей?

Детские ножки могут увеличиваться на половину и более каждые 2–4 месяца.Каждые два месяца измеряйте ступню вашего ребенка, чтобы убедиться, что его обувь по-прежнему хорошо сидит.

Как долго прослужит детская обувь?

Обувь

Stride Rite разработана для максимальной прочности и изготовлена из высококачественных материалов. Прежде чем мы представим публике какие-либо новые туфли, они проходят тщательное тестирование, чтобы убедиться, что они выдержат любое насилие, которому подвергает их ваш малыш.

Конечно, большинство детей перерастают обувь еще до того, как ее слишком изнашивают! Если ваш ребенок начинает жаловаться на боль в ногах или дискомфорт, это может быть признаком того, что его обувь больше не подходит.И если на подошвах детской обуви появляются дыры, это определенно
время взять новую пару.

Где я могу купить детскую обувь?

Последняя

Наконечник — это удерживающее устройство в форме человеческой ступни. Сапожники используют колодки для изготовления или ремонта обуви. Накладки могут быть изготовлены из различных материалов, в том числе из дерева, пластика и чугуна. Stride Rite использует анатомически правильные накладки, чтобы
детская обувь соответствует ступням, которые входят в них.

с подсветкой

Lighted — это название линии обуви с подсветкой Stride Rite. Обувь с подсветкой доступна для мальчиков и девочек во множестве забавных ярких стилей, в том числе с моющимся дизайном.

Подкладка

Подкладка относится к внутренней части обуви.

М2П

M2P — это аббревиатура линии моющейся обуви Made2Play от Stride Rite. Эта легкая в уходе обувь долговечна, отличается спортивным стилем и устойчивой к истиранию защитой пальцев ног.

Подошва

Под подошвой называется низ обуви.

Фибия

Phibian — это название линии водяной обуви Stride Rite. Эта быстросохнущая нескользящая обувь защитит ножки вашего ребенка в воде и на суше.

Проприоцепция

Проприоцепция описывает способ, которым суставы и мышцы отправляют в мозг сообщения, помогающие координировать движения. Обычно этот моторный навык, как правило, неосознаваемый, развивается естественным образом по мере того, как ребенок учится ходить, и его может тормозить неподходящий или негибкий
туфли.

Носок

Носок относится к стельке обуви.

мягкое движение

^TM

Soft Motion — линия детской обуви Stride Rite. Легкие, гибкие и хорошо утепленные, они созданы, чтобы имитировать ощущение босоножки, когда малыши делают свои первые шаги.

SRtech

^TM

Созданный для следующих шагов, SRtech — это аббревиатура для обуви Stride Rite с технологией Sensory Response Technology ™.Обувь с SRtech, предназначенная для малышей и детей школьного возраста, оснащена сенсорными подушечками для поддержки.
проприоцепция, чтобы дети могли улучшить равновесие и навыки ходьбы.

верхний

Верх относится к верхней части обуви.

Foot Facts — kidOshoe

Благодаря нашему многолетнему опыту продажи и подгонки детской обуви мы узнали эти полезные и важные факты о детских ножках.

Растущие ступни развивают ступни.

Стопа представляет собой сложную структуру, состоящую из 26 костей. Эти кости предназначены для поддержки всего тела, адаптации к неровным поверхностям и амортизации ударов. В стопе ребенка больше хрящей, чем костей, которые со временем срастутся и превратятся в кости взрослого человека. Хотя структура стопы полностью формируется к первым 2 годам, сами кости не развиваются полностью и не затвердевают примерно до 13 лет. Вот почему так важно иметь хорошую обувь на раннем этапе, чтобы кости могли расти. развиваться естественно.

Чем моложе стопа, тем быстрее она растет.

Наибольшие изменения в росте стопы происходят в первые 3 года. В среднем за первые три года ребенок вырастает до 9 размеров. Вот разбивка: от рождения до 12 месяцев они вырастают в среднем на 5 размеров (от 0 до 5). Тогда от 12 до 24 месяцев средний ребенок вырастет только на два размера обуви. С 24 месяцев до 3 лет они вырастут еще на один-два размера, достигнув среднего размера 9 к трехлетнему возрасту.Из-за этого быстрого роста врачи рекомендуют измерять стопу вашего малыша не реже одного раза в три месяца, чтобы убедиться, что его обувь подходит правильно. Слишком маленькая обувь может деформировать пальцы ног и необратимо повредить скелетную структуру стопы. Теперь это может означать, что ребенку нужно покупать новую пару каждые 3-6 месяцев, пока ему не исполнится 3 года, но после 4 лет вы можете рассчитывать на то, что ваш ребенок будет носить обувь одного размера примерно от 8 до 12 месяцев. (Однако сюда не входят исключения из-за всплесков роста).

Детские ноги выдерживают больше нагрузки, чем взрослые.

Стопы детей выдерживают примерно в 3 раза больше нагрузки, чем ступни среднего взрослого. Это связано с высоким уровнем активности детей и большей долей высокоэффективных видов деятельности по сравнению со взрослыми. Из-за большой нагрузки на стопу ребенка дети должны носить обувь с хорошей амортизацией, хорошо сделанной стелькой и прочной подошвой. В детской обуви также очень важна гибкость; помогает им самостоятельно укреплять мышцы!

Ступни — это основа всего тела.

Врачи утверждают, что большинство проблем со стопами и боли во взрослом возрасте возникают из-за неподходящей обуви или плохого опыта со стопами в детстве. Важно помнить, что ступня — это НЕ отдельный объект, а неотъемлемая часть тела, поддерживающая всю структуру скелета. Неправильно подобранная обувь подвергает ребенка риску травмы или деформации в более позднем возрасте. Многие проблемы с осанкой, ходьбой и даже боли в спине могут быть связаны с неподходящей или плохо сделанной обувью. В конечном итоге хорошая обувь — хорошее вложение.

Опора свода для детей должна отличаться от опоры свода для взрослых.

Дуга у ребенка обычно не развивается до полового созревания. У младенцев дуга обычно не будет видна или не развита в течение первых 2 лет, и даже тогда это не полностью развитая дуга. В раннем детстве в области свода стопы часто бывает «толстая» подушечка, которая создает видимость плоскостопия, но это не так. Жир — это естественная опора для свода стопы.Поэтому многие производители обуви для младенцев и малышей не включают дополнительную опору для свода стопы, поскольку в этом нет необходимости. В разное время вы можете видеть, как нога вашего ребенка поворачивается или выкручивается. Этот тип ходьбы нормальный и самокорректирующийся. Однако, если они продолжают пронацию или супинацию, или если они начинают жаловаться на боль, их следует отвести к педиатру. При покупке поддерживающей обуви ищите обувь, которая включает в себя какой-либо тип поддержки свода стопы или высококачественную подставку для ног, четко очерченный контур пятки, мягкие воротники и, конечно же, гибкость и долговечность.

Обувь влияет на потные ступни, а потные ступни — на обувь.

Детские ступни сильно потеют. Нога ребенка потеет примерно в 2-3 раза больше, чем стопа взрослого! Это одна из причин, почему дети, как известно, изнашивают обувь быстрее взрослых. Изо дня в день потеющая в обуви (особенно если у них только одна пара обуви) будет изнашиваться мягкая кожаная подкладка с внутренней стороны обуви. Через несколько месяцев это приведет к разрушению реальной структуры обуви буквально изнутри.Пот — это не только фактор, влияющий на долговечность обуви, но и потому, что потные ноги более подвержены заражению различными грибками и инфекциями. По этим причинам важно иметь дышащую обувь, которая позволяет влаге и теплу от стопы вашего ребенка выходить, впуская внутрь более прохладный воздух. Чистые хлопковые носки также помогают сохранять ноги сухими и защищать от грибка. Если всего через пару месяцев обувь выглядит изнутри изношенной, попробуйте менять носки ребенка два раза в день или давать ему вторую пару обуви поочередно.

Материал обуви имеет значение.

Такие материалы, как кожа и парусина, отлично подходят для детской обуви, поскольку они долговечны, обладают воздухопроницаемостью и эластичностью. Они растягиваются и смягчаются при носке, что хорошо для активной маленькой стопы. Некоторые синтетические материалы будут дышать и изгибаться, как кожа или ткань, а некоторые — нет, поэтому будьте осторожны при выборе обуви из синтетического материала. Избегайте использования пластмасс, поскольку они не дышат и не растягиваются, а также могут легко вызвать образование волдырей и потливость ног.Пластик отлично подходит для воды и повседневного ношения на подушке для брызг, но не следует полагаться на него как на повседневную обувь.

Слишком маленький или слишком большой; почему размер имеет значение

Слишком маленькая обувь мешает правильному росту стопы, ухудшает кровообращение, вызывает волдыри, вросшие ногти на ногах и просто причиняет боль! Слишком большая обувь может вызвать дискомфортное натирание или образование волдырей на пятке вашего ребенка, а также помешать ему правильно держаться за землю во время бега или лазания.Слишком большая обувь также может споткнуться о переднюю часть пальца ноги, что может привести к серьезной травме. Вот почему рекомендуется подгонка стопы вашего ребенка. Обычно мы позволяем комнате увеличиваться в ширину. Это примерно полдюйма. Но это сложно из-за разной ширины, способности ходить и других факторов. Например, если ребенок только начинает ходить, у него может возникнуть проблема, поскольку даже полдюйма может повлиять на походку.

Мягкая подошва и жесткая подошва

Есть два противоположных мнения относительно обуви с мягкой и жесткой подошвой.Энтузиасты мягкой подошвы утверждают, что существует такая вещь, как обувь со слишком большой структурой. Если ребенок носит обувь со встроенной опорой для свода стопы, тяжелой твердой подошвой и большой структурой, потребность в работе собственных мышц ребенка, чтобы найти баланс и силу, уменьшается. Их ступни зависят от прочности обуви, которая препятствует развитию мышц стопы и лодыжки. Сторонники мягкой подошвы также утверждают, что ребенок должен чувствовать землю под ногами, так как это обеспечивает лучший баланс и сцепление.

Выпадение петель пуповины: последствия для матери и ребенка, профилактика

выпадение пуповины при родах — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Наши роды.

Хочется начать рассказ о родах с того, что врач мой, это не просто врач а подарок судьбы от Бога. Настолько доброго и ответственного доктора как она я не встречала еще никогда! Напомню что рожали мы в городе видное в перенатальном видновском центре , с Колодиной Ириной Александровной! ❤️

Наш путь начался 5.11.15, с самого утра тянул живот и были розовые выделения. До 15 часов я размышляла то это или не то, и только в 17 уже точно знала что процесс начался! Схватки были регулярными , короткими , но такими родными и долгожданными))) я сообщила врачу что дело началось, она посоветовала замерять их схватки считалкой и как только будет каждые минут 10

То написать ей. Так мы и сделали. Рожать мы планировали естественно. Без вмешательств в процесс, вертикальные роды партнерские.

Выехали в роддом около 21 часов. Схватки можно было терпеть , просто продышав их. Приехали в роддом за пол часа. Пришла врач проверить открытие , оказалось 2 см, что подтвердило что мы в рожах. Я написала доктору и она выехала к нам) ехать ей до роддома было тоже

20 Минут)

Далее клизма. Нас переодели, меня в роддомовские вещи мужа в то, что брали с собой)

Отвели в индивидуальный род зал) там приглушенный свет и все дела) мы счастливые включили телевизор чтоб в тишине не сидеть, там шла сбежавшая невеста с джулией Робертс) короче красота) пришла моя доктор констатировала раскрытие 4 см. Говорит ктг хорошее. А пузырь плоский надо лопать((( я конечно ненене не надо. Пусть сам лопается! Она согласилась, сказала час ходить если ниче не произойдет то лопнем. Сказала доверять ей. Час я ходила бродила. Но так ниче и не лопнуло. В итоге она проверила раскрытия дальше нет. Лопнули мне пузырь. Воды чистые хорошие.

Отправила меня в туалет и на ктг опять.

Тут все и началось …. Ктг смотрим , а там сердцебиение вместо 150-160 , 110 ударов потом 50, потом 30, потом опять 50..

Минуты 2 она меня крутила, с ее рукой внутри меня и пыталась понять что не так.

И все, говорит больше не экспериментируем , едем в операционную ….. Когда я увидела как бьется ее сердце я уже поняла что то не так (((( что случилось. То, что я испытала пока видела как оно то бьется то нет это не передать . Я готова была на все, лишь бы с ней все было хоошо. Слезы градом, мы летим на каталке в операционную . Я готовила себя к родам но о кесареве даже думать не думала((( и никак не была к этому готова.

Но пока меня раздевали и задавали вопросы о группе крови и аллергиях я видела в их лицах как они торопяться. И я поняла что все, время идет на секунды. Они успокаивали меня, чтобы не сбивалось дыхание. Анастезия , и через секунду уже передо мной шторка, еще через секунду моя доктор спрашивает можно ли начинать… Да можно. И через 20

Секунд резкое давление.. И чувствую что она родилась но не плачет… Где моя дочка , спрашиваю я, почему она не

Плачет. Они отвечают что ее унесли и ей занимаются а они сейчас спасают меня. Я спрашивала так минуту, потом она заплакала, и все кто стоял около меня в один голос сказали Слава Богу. Ещё бы пять минут и не успели бы….

Ее принесли на долю секунд чтоб приложить к груди, я даже не успела ее рассмотреть.

К слову я тоже выдохнула, и дальше начала задыхаться от анастезии , хотелось пить, и я облизывала губы … Казалось я лежала там еще часа 2 на столе. Как выяснилось час. К слову муж взял дочку первый на руки, и во время операции он стоял в дверях и я его видела все время.

Если бы его не было рядом… Не знаю как бы я пережила это все…..

Ох девочки.. Слава богу все это закончилось.

В итоге было выпадение пуповины, она головкой ее прижала и из за этого сердце начало медленно биться(((((

Что сказать, роды первые были не стандартные в тазовом предлежании, рожала сама, избежав кесарева. В этот раз вроде и головой вниз лежала , но кесарева не избежать было((

Очень надеюсь все таки испытать роды обычные когда нибудь) хоть и со швом на матке теперь.

Спасибо всем кто прочитал)

Выпадение в родах пуповины

девчонки ( не дай бог конечно никому такого ))) но было ли это у кого нибудь?

Когда я рожала Георгия все шло как и должно идти меня посмотрела дежурная акушерка и сказала что раскрытие 4 см все нормально пошли в пред родовую и там была не я одна ещё девушки были. чуть позже меня смотреть опять начали. посмотрев сказала акушерка раскрытие 8 а воды так и не отошли давай проколим пузырь (ты не против я сказала что нет не против ) я слезла с этого кресла и она( акушерка мне говорит счас сделаем ктг и пойдем рожать я пошла в предродовую они привезли ктг и говорят ложись. я говорю нет я не могу я хочу в туалет и пошла в туалет пришла мне говорят с час на кресло смотровое залезай опять посмотрим. я залезаю они начинают смотреть и по лицам я вижу что что то не то происходит. появляется врач и у них какие то переглядки и врач говорит да это петля пуповины и суёт мне руку туда и говорит счас будешь тужиться изо всех сил чтоб родить( (это было жутко больно ) я начала тужиться изо всех сил и буквально через несколько секунд увидела ребёнка он был такой маленький розовый с закрытыми глазками и при открытым ротиком ей быстро дали какуюто пеленку и она прикрыв его побежала с криком ( врача с чемоданчиком) почему именно так она закричала для меня загадка))) и вернувшись они начали безмолвно осматривать меня была такая тишина до тех пор когда заплакал мой ребёнок( кто то из них сказал слышишь это твой плачет )) и всё стало так хорошо. когда я перелезла с кресла смотрового на каталку и вывезли меня в коридор что ли положили ледяную грелку на живот мимо меня пронесли сына в комнату новорожденных на 2 этаж на секунду показали мне его красивое личико. он смотрел и издавал странные звуки не помню что мне врач сказала ну что то типа у него это от стресса, мы так думаем и ушли. чуть позже подошла врач котороя принемала роды и начала рассказывать почему она так сделала и т.д. потом через пару часов наверно меня перевели в палату и я там оказалась одна когда разрешили встать я пошла конечно на пост узнать где мой ребенок мне показали его в пал. для новорожденных открыв просто дверь он лежал весь в каких то проводках везде но зайти туда не разрешили. увидев зав.отд. в холле она сама подошла и сказала что все с ним хорошо мы знакомы с ней не первый год и говорит тебе привезут его когда будет обход врачей. и да примерно в 10-11 часов мне привезли моё счастье. в выписке из роддома написано что в родах выпала петля пуповины по агапу 6/8 .

сказали что будем состоять на учете у невролога .

но слава богу что все хорошо в развитии ребенка и со здоровьем только почти до годика не уходил минус с глазиков но и это окулист снял и глазки у нас здоровые.

боюсь чтоб такое не повторилось .

Тазовое предлежание плода, выпадение петли пуповины, классическое ручное пособие. История болезни

Р., 30 лет, поступила в родильный дом в 12 ч 30 мин.с регулярными схватками.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Болела гриппом, ангиной и воспалением легких. Гинекологических заболеваний не было. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4—5 дней, через 28—30 дней, безболезненные, умеренные. Последние месячные были 18.6.1986 г. Замужем с 24 лет, брак первый. Мужу 34 года, здоров.
Было четыре беременности: первая доношенная — закончилась нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), последующие три беременности — искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений.
Течение данной беременности. Настоящая беременность пятая. В I ее половине были умеренно выраженные тошнота и рвота. В родильный дом не госпитализировалась. Во II половине отмечались небольшие отеки ног, артериальное давление не повышалось, белка в моче не выявлено. За время беременности прибавила в массе 11 кг. Первое шевеление плода заметила 8.11.1986 г. Женскую консультацию посещала несистематически. Схватки начались 20.3. 1987 г. с 7 ч утра, воды начали подтекать по дороге в родильный дом.
Общее и акушерское обследование. Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 168 см, масса тела 76 кг, температура 36,5°С. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологических изменений не обнаружено. Умеренно выраженная пастозность голеней. Моча при кипячении прозрачная. Живот овоидной формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 103 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, подвижная при смещении. В дне матки определяется округлая плотная часть, легко смещаемая при пальпации. Сердцебиение плода 136—138 в минуту, ясное, ритмичное, слева выше пупка. Схватки через 4—5 мин, по 35—40 сек. Размеры таза: 25, 28, 31, 20 см. Индекс Соловьева 14 схр.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие маточного зева на 6—7 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. За маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Мыс не достигается, костных деформаций таза нет.

Каков диагноз? Какова акушерская тактика?

Анамнез, данные клиники и акушерского обследования позволяют нам установить следующий диагноз: I период своевременных родов, смешанное ягодичное предлежание, раннее излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины. Диагноз тазового предлежания плода легко поставить на основании определения над входом малого таза мягкой подвижной продлежащей части и пальпации в дне матки округлой головки плода. Характер тазового предлежания уточнен при влагалищном исследовании. Пальпаций ягодиц и стоп ножек плода дает нам основание диагностировать смешанное ягодичное предлежание, а определение во влагалище пульсирующей петли пуповины — ее выпадение. Таким образом, у данной роженицы роды в смешанном ягодичном предлежании осложнились ранним излитием околоплодных вод и выпадением петли пуповины.

Как известно, тазовые предлежания, находящиеся на грани физиологии и патологии, представляют собой серьезное осложнение в процессе родового акта. Повышается частота несвоевременного излития околоплодных вод (преждевременного и раннего), слабости родовой деятельности, гипотонических кровотечений в последовом и раннем после-родовом периодах, родового травматизма. Но особенно неблагоприятны исходы родов при тазовых предлежаниях для плода: значительно чаще, чем при родах в головном предлежании, развивается внутриутробная гипоксия плода, в процессе изгнания плода возможны такие серьезные осложнения, как запрокидывание ручек, разгибание головки, рождение головки плода в заднем виде. Все это ведет к повышению частоты операций экстракции плода.

Следует отметить, что сама по себе операция экстракции плода за тазовый конец дает высокий процент мертворождений и ранней неонатальной смертности. Этот процент становится еще выше в связи с теми осложнениями, по поводу которых предпринимается данная операция. Поэтому в настоящее время при тазовых предлежаниях плода значительно расширяются показания к кесареву сечению.

Обращает внимание то обстоятельство, что беременная посещала женскую консультацию несистематически. В результате не было выполнено основное правило о необходимости госпитализации всех женщин с тазовым предлежанием плода за 2 нед до родов в отделение (палату) патологии беременных. Беременная находилась дома вплоть до начала родовой деятельности. Появление схваток сопровождалось ранним излитием околоплодных вод и выпадением петли пуповины, что считается опасным осложнением с точки зрения развития внутриутробной гипоксии плода.

Какова акушерская тактика при тазовом предлежании?

При родах в тазовом предлежании она зависит от характера родовой деятельности, вида тазового предлежания (чистое, смешанное ягодичное предлежание, ножные предлежания), степени раскрытия маточного зева (полное, неполное), размеров таза, длительности безводного промежутка, состояния плода (живой, признаки внутриутробной гипоксии, мертвый).

У данной роженицы размеры таза нормальные, роды повторные, родовая деятельность хорошая, раскрытие маточного зева составляет 6—7 см, плод находится в смешанном ягодичном предлежании, при котором раскрытие шейки матки благодаря достаточному объему ягодиц вместе с ножками происходит обычно хорошо, плод находится в удовлетворительном состоянии. Все это позволяет вести роды через естественные родовые пути. Однако выпадение петли пуповины — серьезное осложнение, требующее особого рассмотрения.

Принято различать предлежание и выпадение пуповины. Расположение пуповины ниже предлежащей части при целом плодном пузыре называется предлежанием пуповины, после вскрытия плодных оболочек — выпадением ее. Наиболее опасно выпадение пуповины при головном предлежании плода, когда выпавшие петли прижимаются головкой к стенкам таза, что ведет к быстрому развитию внутриутробной гипоксии и смерти плода. При тазовом предлежании опасность этих осложнений меньше, так как тазовый конец как более мягкий значительно меньше сдавливает выпавшую петлю пуповины. Но и при тазовом предлежании выпадение пуповины является достаточно серьезным осложнением для плода, значительно повышающим, процент внутриутробной гипоксии и мертворождений.

Необходимо отметить, что при головном предлежании еще есть некоторая надежда заправления выпавшей петли пуповины за головку плода. Для этого роженице придают коленно-локтевое положение или положение с приподнятым тазовым концом, при этом нередко петли пуповины без всякой посторонней помощи уходят кверху (за головку). Если эти мероприятия не дают успеха (что бывает чаще), то при неполном раскрытии маточного зева и высоком расположении головки производят операцию кесарева сечения в интересах плода.

Несколько иная акушерская тактика при выпадении пуповины у рожениц с тазовым предлежанием плода. Тазовый конец в противоположность головному имеет не округлую, а продолговатую форму. Поэтому попытки заправления пуповины за тазовый конец не дают успеха. Более того, сдавление петель выпавшей пуповины пальцами только вызывает нарушения циркуляции крови плода в сосудах пуповины и его гипоксическое состояние. Ввиду этого заправление вы-павшей петли пуповины не применяется.

У повторнородящих выпадение пуповины при тазовых предлежаниях обычно не служит показанием для операции экстракции плода, которую выполняют только при симптомах начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

Все сказанное выше позволяет нам вести роды у нашей роженицы через естественные родовые пути. В родах наблюдают за силой схваток и их продолжительностью, за сердцебиением плода, систематически осуществляют профи-лактику внутриутробной гипоксии плода. Целесообразно вводить спазмолитические и анальгетические средства.

Во II периоде родов, а иногда и в конце I, показано капельное внутривенное введение окситоцина. При отсутствии признаков внутриутробной гипоксии плод самостоятельно рождается до нижнего угла лопаток, послле чего врач (или акушерка) оказывает классическое ручное пособие.

Если обнаруживается внутриутробное страдание плода и отсутствуют условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, методом выбора служит операция кесарева сечения.

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

86. Предлежание и выпадение мелких частей плода и пуповины

Выпадением
петли пуповины и мелких частей плода
называют нахождение их ниже крупной
предлежащей части плода после излития
околоплодных вод. Пока плодный пузырь
цел и рядом с предлежащей частью плода
или ниже ее через плодные оболочки
определяется петля пуповины или мелкая
часть плода, говорят об их предлежании.
Диагноз устанавливают при УЗИ и
влагалищном исследовании. Наиболее
опасно выпадение петли пуповины при
головном предлежании плода, т.к. во время
родов она прижимается к стенкам таза,
развивается гипоксия
плода и наступает его гибель. Подозрение
на выпадение петли пуповины возникает
в случае стойкого изменения сердцебиения
плода сразу после излития околоплодных
вод.

Обнаружив
предлежание петли пуповины, роженице
придают коленно-локтевое положение или
положение с приподнятым тазом, что
иногда предотвращает дальнейшее прижатие
пуповины. В случае выпадения петли
пуповины при головном предлежании плода
производится кесарево сечение. Если
выпадение пуповины происходит при
полном открытии шейки матки и головке
плода, находящейся в полости таза,
показана операция наложения акушерских
щипцов. Выпадение петли пуповины при
тазовом предлежании плода менее опасно,
чем при головном, и, если нет других
осложнений, допускаются роды через
естественные родовые пути. В случае
гибели плода производят плодоразрушающую
операцию при наличии акушерских условий.

Выпадение
мелких частей плода. — Наблюдается во
время родов после отхождения околоплодных
вод при нарушении нормального
членорасположения плода.

Выпадение
ножки

довольно
часто происходит при тазовом предлежании,
а также при косом и поперечном положении
плода. В последних случаях оно содействует
благоприятному исходу родов — совершению
самоповорота.

Выпадение
ручки

возможны
при любом положении плода. Чаще всего
наблюдается при поперечном, когда (почти
в половине случаев) вместе с отошедшими
водами выпадает ручка, что является
серьезным осложением родов. Выпадение
ручки при тазовом предлежании большого
практического значения не имеет, т.к.
ручка, идущая по родовому каналу вместе
с ягодицами, не затрудняет течения
родов. Напротив, выпадение ручки при
головном предлежании является опасным
осложнением родов, т.к. головка,
продвигающаяся по родовому каналу
вместе с ручкой, иногда встречает
настолько сильное противодействие со
стороны последнего, что дальнейшее ее
продвижение, даже при хорошей родовой
деятельности, происходит очень медленно,
а при полном выпадении ручки и совсем
прекращается. Вследствие этого роды
сильно затягиваются, плоду угрожает
смерть от асфиксии и внутричерепной
травмы.

Выпадение пуповины.

Причины
его: неравномерно суженный таз, мпогоподие,
многоплодие, поперечное положение
плода, преждевременные роды, чрезмерная
длина пуповины (75 см и больше). Опасно
прижатие выпавшей пуповины головкой,
в результате чего может наступить
асфиксия и смерть плода. Подозрение на
выпадение пуповины возникает в случае
стойкого изменения сердцебиения плода
сразу же после излития вод. Не следует
делать попытки вправить пуповину
пальцем. При отсутствии условий для
немедленного влагалищного родоразрешения
(при головном предлежании) в интересах
плода производят кесарево сечение. При
возможности влагалищного родоразрешения
необходимо немедленное наложение щипцов
или (при тазовом предлежании) экстракция
плода за ножку.

87.
Этиология, диагностика, ведение ролов,
возможные осложнения

88.
Высокое прямое и низкое поперечное
стояние головки. Диагностика,течение
и ведение родов. Влияние острых и
хронических инфекций на течение
беременности(грипп, гепатит: туберкулез).
Течение и ведение родов

Высокое
прямое стояние головки

В
некоторых случаях головка вступает в
таз таким образом, что стреловидный шов
совпадает с прямым размером входа таза.
Такое отклонение от нормального механизма
родов называется высоким прямым стоянием
головки. При этом затылок может быть
обращен к симфизу или крестцу. Если
затылок обращен кпереди, образуется
передний вид высокого прямого стояния
головки, если же затылок повернут кзади,
образуется задний вид высокого прямого
стояния головки.

Возникновению
высокого прямого стояния головки в
значительной мере способствуют узкий
таз, поперечное сужение таза, понижение
тонуса матки и брюшной стенки.

Высокое
прямое стояние стреловидного шва может
быть приспособительным механизмом при
поперечносуженном тазе, если у него
увеличен прямой размер входа в малый
таз. Во всех остальных случаях оно
свидетельствует о нарушении механизма
родов, требующего операции кесарева
сечения.

При
переднем виде высокого прямого стояния
головки прогноз значительно лучше, чем
при заднем, так как головка максимально
сгибается и проходит в таком виде через
все плоскости таза. Дойдя до дна таза,
головка упирается подзатылочной областью
в симфиз и разгибается (прорезывается).

Задний
вид высокого прямого стояния головки.
Если размер головки плода невелик, таз
нормальный и родовая деятельность
энергичная, головка в таком состоянии
опускается в таз. В полости таза может
произойти поворот головки на 180°, и она
прорезывается в переднем виде. Если же
поворот не совершится, головка
прорезывается в заднем виде.

При
заднем виде высокого прямого стояния
головки самостоятельные роды бывают
редко. В большинстве случаев приходится
прибегать к оперативному родоразрешению
(кесарево сечение, наложение щипцов,
краниотомия).

Низкое
поперечное стояние головки

Низким
поперечным стоянием головки называется
такое отклонение механизма родов от
нормы, при котором внутренний поворот
головки не совершается и ее стреловидный
шов оказывается в поперечном размере
выхода малого таза.

Низкое
поперечное стояние головки чаще всего
возникает при суженном тазе, особенно
при простом плоском. Определенное
значение при этом имеет расслабление
мышц тазового дна.

Низкое
поперечное стояние головки, являясь
аномалией механизма родов, нарушает
процесс изгнания плода, так как головка,
остановившись стреловидным швом в
поперечном размере выхода таза,
прорезаться не может. Прорезывание
головки может произойти только после
ее поворота, когда стреловидный шов
перейдет из поперечного в прямой размер
выхода таза. Однако такой поворот
возможен только при сильной и
продолжительной родовой деятельности,
а также при условии, что таз не имеет
значительного сужения. Если поворот не
произойдет, возникают осложнения,
являющиеся серьезной угрозой матери и
плоду (сдавление и омертвение мягких
тканей родовых путей и мочевого пузыря,
восходящая инфекция, Разрыв матки,
гипоксия плода). Роды необходимо закончить
наложением акушерских щипцов. Если плод
погиб, производят краниотомию.

Аномалии пуповины при беременности | Материнство

Какие проблемы могут возникать с пуповиной при беременности и чего ожидать в случае аномалий развития пуповины?

В норме пуповина имеет длину 50-70 см и толщину 1,5-2 см. Внутри пуповины расположены три сосуда: две артерии и одна вена.

К аномалиям пуповины относят ее нестандартную длину (короткая или длинная), образование узлов на пуповине, неправильное прикрепление пуповины, неправильное развитие сосудов пуповины, гематомы, кисты, гемангиомы, тератомы на пуповине.

^{Фото — фотобанк Лори}

Обратите внимание: обвитие пуповиной не считается аномалией и не является обязательным показанием к кесареву сечению. Оно лишь требует более внимательного наблюдения. Обвитие, если оно обнаружено в середине беременности, может благополучно исчезнуть благодаря движениям ребенка.

Короткая пуповина

Если пуповина короче 40 см, врачи говорят об абсолютно короткой пуповине. 40 см – это длина, необходимая для нормальных родов через естественные родовые пути без травматического натяжения пуповины.

Пуповина длиной менее 36 см в стандартных условиях не обеспечивает физиологическое течение родов, так как в этом случае она короче родовых путей. Однако место прикрепления плаценты и особенности крепления пуповины к плаценте также играют роль: если плацента расположена высоко, то для нормальных родов требуется большая длина пуповины, чем при низком прикреплении.

Некоторые врачи считают маловодие фактором риска короткой пуповины, но не все исследователи с этим согласны. Абсолютно короткая пуповина встречается довольно редко, примерно в 2 родах из 100.

Относительно короткая пуповина – это случай, когда пуповина имеет нормальную длину, но в результате обвития вокруг частей плода (шеи, туловища, рук или ног) она укорочена. Причиной относительно короткой пуповины могут стать также узлы на ней.

Короткая пуповина может быть причиной неправильных положений плода. Кроме того, короткая пуповина может просто не давать ребенку родиться. В родах тяжелые осложнения, обусловленные короткой пуповиной, заключаются в замедлении продвижения плода по родовому каналу, отслойке плаценты вследствие натяжения пуповины; иногда происходит разрыв пуповины с кровотечением из ее сосудов. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода.

Узлы на пуповине

В акушерстве различают истинные и ложные узлы пуповины. Ложные узлы пуповины не представляют проблем для беременности и родов: это небольшие утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины.

Истинные узлы пуповины образуются в первом триместре, пока есть возможность прохождения плода через петлю пуповины. Узел на пуповине может затянуться также во время родов, когда имеется обвитие пуповины вокруг туловища: в фазе изгнания плода петля соскальзывает и затягивается в узел.

Один истинный узел на пуповине укорачивает ее на 6-9 см. Известны случаи двух, трех, четырех и даже пяти истинных узлов на пуповине.

Истинные узлы на пуповине встречаются примерно в одном случае на сто-двести родов, чаще при длинной пуповине.

Факторами риска данной аномалии считаются однояйцевые двойни, анемия, ожирение, длинная пуповина, многоводие. Истинные узлы чаще встречаются при мужском поле плода, а вот страдают от них больше девочки.

Во время беременности узлы обычно не затягиваются, и петля свободно плавает благодаря давлению крови, пульсации сосудов и вартонову студню. А вот если истинный узел туго затягивается, это может привести к гипоксии плода.

Длинная пуповина

Пуповина длиной более 70 см считается длинной. Длинная пуповина встречается в 3-4% родов. Иногда длина пуповины может достигать полутора метров. Риск развития длинной пуповины увеличивается при последующих беременностях.

Самым грозным осложнением при длинной пуповине становится предлежание пуповины и выпадение ее петель во время родов. При длинной пуповине также повышается риск образования истинных узлов на ней.

Патологическое прикрепление пуповины

В норме пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру, но в 6-9% случаев встречается аномальное прикрепление: краевое или оболочечное. Краевое и оболочечное прикрепление пуповины чаще встречается при многоплодной беременности, причем вес плода с оболочечным прикреплением меньше веса плода с нормальным прикреплением пуповины.

Аномальное прикрепление пуповины часто сочетается с другой патологией пуповины или плода, к тому же нередко является маркером хромосомной патологии (5-8% случаев).

Роды при краевом прикреплении пуповины протекают без осложнений. При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. При оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, преждевременных родов. В родах (чаще при излитии околоплодных вод) разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины может привести к острой гипоксии и гибели плода.

Единственная артерия пуповины

Пуповина обычно содержит две артерии и одну вену, но иногда одна пупочная артерия не формируется. Синдром единственной пупочной артерии – самый частый порок развития пуповины, встречаемый у человека.

Единственная артерия пуповины в 25-50% случаев сочетается с пороками развития плода (расщелина неба, пороки сердца, почек, мочевых путей, половых органов, опорно-двигательного аппарата). Однако при единственной артерии пуповины возможно рождение совершенно здорового ребенка. Поэтому если на УЗИ обнаружена единственная пупочная артерия, это не повод для паники или тем более аборта, а лишь маркер, указывающий на необходимость более тщательного исследования и наблюдения.

Единственная артерия пуповины часто сочетается с маловодием или многоводием, длинной пуповиной, аномальным прикреплением пуповины. Масса плода при этой патологии обычно ниже.

Единственная артерия пуповины встречается в 3-4 раза чаще при многоплодной беременности и при сахарном диабете у матери.

Обвитие пуповиной — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Общие сведения

Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

Обвитие пуповиной

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

Симптомы обвития пуповиной

Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;

многократное – выявляют две и более петель.

Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Диагностика обвития пуповиной

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

Предлежание и выпадение пуповины | Акушерство

Выпадением пуповины называется нахождение ее впереди предлежащей части (или рядом с ней) при отошедших водах, т. е. при нарушенной целости плодного пузыря.

Если целость плодного пузыря не нарушена и впереди предлежащей части находятся петли пуповины, говорят о предлежании пуповины.

Таким образом, клинически следует различать два понятия — предлежание (praesentatio funiculi) и выпадение (prolapsus s. apothesis funiculi umbilicalis) пуповины (рис. 102а, б). При обоих видах неправильного положения пуповины имеется прямая угроза жизни плода, но при выпадении пуповины она является наибольшей. Однако если своевременно принять необходимые меры, то плод удается спасти.

Рис. 102. Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины.

Основной причиной выпадения пуповины является недостаточное закрытие входа в таз предлежащей частью, ибо чем совершеннее выражен пояс соприкосновения предлежащей части плода со стенками родового канала, тем меньше оснований для выпадения пуповины. Выпадению пуповины способствует неправильное положение или предлежание плода.

При поперечном положении плода нижний сегмент матки почти совершенно пуст, и поэтому выпадение пуповины в таких случаях встречается наиболее часто.

При тазовом предлежании в нижнем сегменте матки свободного пространства остается меньше, чем при ножном предлежании.

Поэтому при ножном предлежании частота выпадения пуповины во много раз больше, чем при ягодичных.

При головном предлежании выпадение пуповины бывает редко, так как плотная и объемистая головка хорошо закрывает вход в таз. Только при узких тазах, при которых, как известно, головка долгое время не фиксируется во входе в таз, вследствие чего между головкой и стенками нижнего сегмента матки остается свободный промежуток, создаются благоприятные условия для выпадения пуповины (по В. Я. Гусеву, в 58%).

Однако не только узкий, но и чрезмерно широкий таз может явиться непосредственной причиной выпадения пуповины.

Среди других моментов, способствующих выпадению пуповины, играет роль предлежание плаценты, эксцентрическое (в. особенности краевое) прикрепление пупочного канатика к плаценте и чрезмерная длина пуповины. Но самым частым моментом, способствующим выпадению, является несвоевременное отхождение околоплодных вод, которые, вытекая из матки, увлекают за собой пуповинный канатик (по В. Я. Гусеву — в 67% случаев).

Отсюда понятно, какое внимание должны уделять врачи ведению родов при многоводии и многоплодной беременности.

Частота данного осложнения колеблется от 0,73% (В. П. Михайлов) до 0,62% (В. Я- Гусев).

Выпадение пуповины у повторнородящих встречается чаще в связи с тем, что предлежащая часть обычно очень долго подвижна над входом в таз.

Опасность для плода при выпадении пуповины зависит от прижатия выпавшей ее петли, продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью к стенке таза. В результате этого наступает затруднение или полное прекращение кровообращения в пуповине и смерть плода от асфиксии.

Степень прижатия пуповины при отошедших водах и подвижной предлежащей части зависит от силы родовой деятельности. При полном отсутствии схваток выпавшая пуповина может длительно не подвергаться прижатию. При тазовом предлежании пуповина сдавливается меньше, чем при головном, а потому в таких случаях плод чаще рождается живым.

В гибели плода имеет значение не только сдавлёние сосудов, но также охлаждение и механическое раздражение выпавшей петли пуповины, что в свою очередь вызывает рефлекторный спазм сосудов пуповины.

Распознавание. Определить выпадение пуповины без влагалищного исследования бывает нелегко даже при отошедших водах, так как выпавшие петли не всегда появляются из половой щели; они могут оставаться во влагалище.

В одних случаях выпавшая петля пуповины видна при осмотре, а в других она распознается только при влагалищном исследовании.

При влагалищном исследовании пуповина определяется как тонкий гладкий шнурок, дающий (при живом плоде) ощущение пульсации.

Чтобы исключить выпадение пуповины после отхождения вод при подвижной предлежащей части, необходимо немедленно производить влагалищное исследование. Установить это осложнение при указанных обстоятельствах только по выслушиванию сердцебиения плода невозможно.

Нахождение во влагалище выпавшей пуповины обязывает выяснить, имеется ли ее сдавление или нет. Об этом судят по наличию пульсации пупочных сосудов, от чего зависит выбор акушерской операции.

К оценке пульсации надо подходить с большой осторожностью. Отсутствие пульсации не всегда доказывает, что наступила смерть плода. Иногда бывает, что пуповина сильно сдавлена, а плод еще жив, вернее, доживает последние минуты. При непульсирующей пуповине, но при наличии сердечных тонов плод может быть еще спасен, если быстро и умело родоразрешить женщину. Обычно после полного сдавления пуповины смерть плода наступает через 3—5 мин.

Контуры патологии — Узлы

Плацента

Пуповина

Узлы

Тема завершена: 1 сентября 2015 г.

Незначительные изменения: 25 августа 2020 г.

Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Узлы пуповины [название]

просмотров страниц в 2019 г .: 2,737

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 1870

Цитируйте эту страницу: Kowalski PJ.Узлов. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaknots.html. По состоянию на 28 сентября 2020 г.

Определение / общее

Переплетение или переплетение пуповины, возникающее при внутриутробном развитии плода

Терминология

Настоящий узел присутствует, когда пуповина петляет сама на себя и может быть физически освобождена / развязана
Псевдоузел (ложный узел) — это просто варикозное расширение или избыточность пупочного сосуда (обычно вены) внутри вещества пуповины и не может быть физически высвобождено в неповрежденном пуповине.

Эпидемиология

Истинные узлы возникают в 1 из 2000 поставок (0.5% беременностей)
Псевдоузлы очень распространены и могут наблюдаться при большинстве беременностей (особенно маленькие псевдоузлы)

Патофизиология

Истинные узлы, вероятно, развиваются на ранних сроках беременности, когда внутриматочное пространство доступно для чрезмерного движения плода
По мере увеличения плода истинный узел может затягиваться или затягиваться во время родов, когда пуповина подвергается тракции
Сужение или развитие гематомы может привести к гипоксии плода, неврологическим нарушениям или гибели плода

Этиология

Истинные узлы связаны с состояниями, которые позволяют увеличить подвижность плода, включая мультигравидные, длинную пуповину, плод мужского пола, моноамнионных близнецов и увеличение амнионической жидкости

Клинические признаки

Клинически значимое нарушение кровообращения часто может быть связано с отеком, застоем, сужением, кровотечением или тромбозом
Истинные узлы (особенно тугие) связаны с общей смертностью 10%.
Псевдоузлы в настоящее время рассматриваются как не имеющие клинического значения

Описание радиологии

Ультразвуковое исследование может определить истинные узлы, а показатели допплеровского кровотока могут быть использованы для оценки сужения пуповины

Факторы прогноза

Сужение пуповины в узле, скручивание неузловой части пуповины и тромбоз в пуповине являются негативными прогностическими признаками

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах :

Настоящий узел в пуповине

Общее описание

Настоящие узлы демонстрируют одиночные или множественные / сложные петли
Плотность узла, сужение или бороздка пуповины, потеря Wharton

Осложнения пуповины

ВВЕДЕНИЕ

Осложнения пуповины при беременности:
многочисленные, от ложных узлов, не имеющих клинического значения, до сосудов
предлежание, которое часто приводит к гибели плода. По мере того как пренатальное УЗИ становится
становятся все более изощренными, многие из этих состояний диагностируются в
матка.Однако многие из них не видны до родов, и единственное предупреждение
связано с их ассоциацией с определенными условиями, такими как монохорионный
близнецы и отслойка плаценты. В этой статье описаны факторы риска известных
осложнения пуповины и доступные способы предотвращения их
сопутствующая заболеваемость и смертность.

ДЛИНА ШНУРА

Длина пуповины варьируется от нет
шнур (ахордия) до 300 см, диаметром до 3 см.Пуповины
спиральный по своей природе, с 380 спиралями. Средняя пуповина — 55
см длиной, диаметром 1-2 см и 11 спиралями до плода слева. Шесть процентов
шнуров короче 35 см, 94% шнуров длиннее 80 см.

Причины разницы в длине шнура неизвестны.

Предварительно оценить длину пуповины невозможно.

Окклюзия сосудов тромбами и настоящими узлами чаще всего
длинные шнуры; они также имеют большую тенденцию к выпадению шейки матки.В
напротив, чрезвычайно короткие пуповины с большей вероятностью связаны с плацентарным
отслойка, инверсия матки, маловодие и тазовое предлежание. Они могут
разрыв с кровотечением, вызывающим обескровливание плода и смерть.

Прямые шнуры с небольшим количеством спиралей или без них связаны с неблагоприятными
исходы плода.

В случае отслойки плаценты, маловодия или тазового предлежания,
особое внимание следует уделить измерению и документации шнура.
длина.

ОДИНАРНАЯ ПОВТОРНАЯ АРТЕРИЯ

Пуповина обычно содержит
2 артерии и одна вена. Иногда в шнурах отсутствует один
пупочная артерия, при этом левая артерия отсутствует чаще, чем правая.
Одиночные пупочные артерии чаще связаны с аномалиями плода, чем с аномалиями.
нормальные шнуры.

Одиночная пупочная артерия встречается менее чем в 1% пуповины у одиночных и 5% пуповины.
шнуров хотя бы в одном близнеце.Заболеваемость можно недооценить
осмотр пуповины, особенно если участок, прилегающий к плаценте,
обследован, потому что артерии часто срастаются близко к плаценте.

Одиночные пупочные артерии у белых женщин встречаются в два раза чаще, чем у
Афроамериканки и японки. Диабет значительно увеличивает риск.
Двухсосудистые тяжи чаще встречаются у самопроизвольных абортов. В
Соотношение мужчин и женщин составляет 0,85: 1.

Считается, что единственная пупочная артерия вызвана атрофией ранее
нормальная артерия, наличие исходной артерии стебля тела или агенезия
одна из пупочных артерий.

Сосуды в пуповине четко идентифицируются с помощью ультразвука. Вена
обычно больше, чем артерии. Наличие всего 2 судов на
Ультразвуковое поперечное сечение позволяет предположить наличие единственной пупочной артерии.

У 20-50% младенцев с единственной пупочной артерией
аномалии, включая заячью губу, сердечно-сосудистые нарушения (особенно
дефекты межжелудочковой перегородки и дефекты конотрункала), дефекты вентральной стенки,
дефекты центральной нервной системы, атрезия пищевода, расщелина позвоночника, диафрагмальный
грыжа, кистозная гигрома, гидронефроз, диспластические почки, полидактилия,
синдактилия, краевое и бархатистое прикрепление пуповины.

При одиночной пупочной артерии существует 20% перинатальная смертность. Два
трети смертей происходят до рождения. Из одной трети умирающих новорожденных
в послеродовой период у большинства из них наблюдаются врожденные аномалии. Многие из тех
без явных патологий, преждевременные или внутриутробные
замедление.

Пренатальная диагностика одиночной пупочной артерии требует обследования на
другие аномалии. Эхокардиограммы могут быть рассмотрены, потому что пороки сердца
общий.

Тридцать процентов имеют врожденные аномалии, которые могут включать трисомию 13,
трисомия 18 и триплоидия; трисомия 21 встречается редко.

Поскольку связанные аномалии могут возникать в любой системе органов, подробное описание
анатомическое обследование следует проводить при обнаружении пуповины с двумя сосудами. Если
При обнаружении аномалий необходимо учитывать кариотипирование плода. Потому что рост
задержка развития у 30% пораженных плодов, УЗИ в третьем триместре плода
рост следует учитывать.Двадцать процентов доставлены преждевременно. Перинатальный
смертность составляет примерно 20%. Неонатальный ультразвук следует широко использовать для
исследуйте на предмет аномалий.

ВЛАМЕНТОВАЯ ВСТАВКА И ВАЗА
PREVIA

Velamentous
прошивка

Пуповина с бархатистой вставкой входит в ткань хориона.
в точке, удаленной от края плаценты, и сосуды переходят к плаценте
по поверхности перепонок между амнионом и хорионом.

Один процент синглтонов имеет бархатистую вставку; однако это условие
чаще встречается у близнецов и встречается у тройни.

Пуповинное прикрепление происходит (1), когда плацентарная ткань разрастается латерально,
оставляя центрально расположенную пуповину в атрофической области,
или (2) когда пуповина имплантируется в трофобласт впереди децидуальной оболочки
capsularis, а не ткань трофобласта, которой суждено стать
плацентарная масса.

Velamentous вставка может вызвать кровотечение, если сосуды разорваны, когда
мембраны разорваны, что связано с низкой массой тела при рождении. Это условие
сопровождается различными аномалиями, такими как врожденный вывих бедра,
асимметричная форма головы, расщелина позвоночника, атрезия пищевода (наиболее частая
аномалия, связанная с этим состоянием), дефекты межжелудочковой перегородки, расщелина
нёбо, двулопастная плацента, низкая масса тела при рождении и недоношенность.

Велментозная вставка плохо диагностируется при ультразвуковом исследовании.Состояние
связан с более низким содержанием α-фетопротеина в материнской сыворотке
(AFP) и высший уровень хорионического гонадотропина человека в материнской сыворотке (ХГЧ).

При обнаружении следует подтвердить наличие желудка плода, наполненного жидкостью.
чтобы исключить атрезию пищевода, и следует рассмотреть возможность проведения эхокардиограммы
исключить дефекты межжелудочковой перегородки. Рост плода можно контролировать с помощью
УЗИ через третий триместр. Особое внимание следует уделять
плановое кесарево сечение, чтобы избежать разрыва предлежания сосудов, если
вставка находится в нижнем сегменте.

Vasa previa

Предлежание сосудов плода возникает, когда сосуды плода находятся в пленчатом прикреплении, которое
не защищены желе Wharton или сосуды, проходящие между плацентой и
сопутствующая доля пересекает внутренний зев и располагается перед
представляющая часть плода. Vasa previa также может существовать над разделительной
мембрана, когда у второго близнеца имеется бархатистая вставка на мембране.

Это условие встречается в 1 доставке из 2000–3000.

Причина предлежания сосудов неизвестна.

Предлежание сосудов иногда прощупывается при пальпации и может быть обнаружено с помощью
УЗИ. Цветной доплер может использоваться для визуализации хода сосудов,
и импульсный допплер может использоваться для подтверждения происхождения плода. Серия серых
линии вблизи внутреннего зева могут указывать на предлежание сосудов. А
синусоидальный рисунок сердца плода во время родов может указывать на разрыв предлежания сосудов.
Когда источник вагинального кровотечения неизвестен и не считается результатом
от предлежания или отслойки плаценты полезны тесты Клейхауэра-Бетке или Апт
для обнаружения крови плода.Обильное кровотечение может возникнуть при предлежании сосудов.

Сдавленные сосуды могут вызвать замедление сердечной деятельности плода. Риск
обескровливание плода является значительным, если сосуды разорваны, когда плодные оболочки
разрыв, связанный с 50-75% смертностью плода. У монохориальных близнецов
первый близнец может обескровливаться, а второй близнец может обескровливаться
межплацентарные анастомозы. Сдавление сосудов во время родов также
может вызвать тромбоз сосудов.

Кесарево сечение — предпочтительный способ родоразрешения при известном предлежании сосудов после
подтверждение зрелости легких плода и обязательно при значительном вагинальном кровотечении
происходит. Следует рассмотреть возможность эндовагинальной цветовой допплерографии, чтобы исключить вазу.
предлежание для пациентов с известной долей сукцентурии. Vasa previa всегда должна
можно ожидать многоплодных родов.

УЗЛЫ ПРОВОДОВ, НУЧАЛ И
ШНУР СТРАКТУРА

Узлы шнуровые

В пуповине могут образовываться настоящие и ложные узлы.Ложные сучки бывают
перегибы в сосудах, которые позволяют пупочной вене, которая длиннее, чем
пупочная артерия, чтобы соответствовать длине пуповины.

Настоящие узлы возникают примерно в 1% беременностей, причем самый высокий уровень
встречается у моноамнионных близнецов. Ложные сучки встречаются чаще.

Настоящие узлы возникают из-за движений плода и чаще возникают во время
ранняя беременность, когда присутствует больше околоплодных вод и более интенсивное движение плода
происходит.

Сообщается, что истинные узлы приводят к 6% -ной потере плода, предположительно
из-за сжатия сосудов пуповины при затягивании узла. Ложные сучки
не имеют известного клинического значения.

Пуповины любого типа нелегко обнаружить на ультразвуковом изображении.

Кесарево сечение может быть рассмотрено, если диагноз истинного узла пуповины
сделанный.

Шнур

С затылочной пуповиной пуповина наматывается на различные части тела
плод, как правило, на шее.Затылочный канатик возникает в результате движения
плод через петлю из пуповины.

Одна петля на шее встречается примерно в 20% случаев, а несколько
петли встречаются менее чем в 2 случаях на 1000.

Это может быть обнаружено с помощью цветного доплеровского ультразвукового исследования с чувствительностью
более 90% после 36 недель беременности.

Затылочные связки редко вызывают гибель плода и не являются собственными причинами
вмешательство.

Пренатальное лечение затылочного канатика является спорным.Тестирование плода и
Могут быть назначены допплеровские исследования пуповины. Поскольку плод опускается во время
роды, пуповина может сдавиться, что приведет к сердцебиению плода
замедления. Младенцы с затылочными связками, как правило, имеют больше замедлений в
pH родов и нижней пупочной артерии.

Стриктура шнура

Стриктура пуповины — это сужение или окклюзия пуповины.

Это условие встречается в 1 на 250 доставок.

Локальные недостатки в развитии желе Wharton вызывают слабость
шнур, вокруг которого плод может вращаться и вызывать перекрут.Сайт
перекрут обычно находится возле плода. Отек обычно присутствует дистальнее области.
или пораженные области (могут возникнуть множественные стриктуры).

Это состояние нельзя диагностировать с помощью ультразвука. Следующие аномалии
были зарегистрированы сужение шнура:

Заячья губа

Анэнцефалия
@

Трахеоэзофагеальный свищ
@

Анофтальм
@

Трисомия 18
@

Экзофтальм
@

Обобщенный подкожный отек
@

Дефект межжелудочковой перегородки
Большинство младенцев со стриктурой пуповины рождаются мертвыми.
ПРОВОДНАЯ ГЕМАТОМА, ПРОВОДНАЯ КИСТ И
ШНУР VARIX @
Гематома пуповины
Гематома пуповины — это вытекание крови в окружающее желе Уортона.
Это состояние встречается в 1 из 5 000–13 000 доставок.
Гематома пуповины может возникнуть после разрыва варикозного расширения вен пупочной вены,
с последующим излитием крови в пуповину.Инвазивные пренатальные процедуры
также может вызвать гематомы. Гематома пуповины также может возникать спонтанно и в
ассоциация с кистами пуповины. Соотношение вен к артерии составляет 1: 9.
Пятьдесят процентов плодов с пупочными гематомами умирают. Гематома пуповины — это
диагноз исключения по гибели плода. Тромбоз пуповины может произойти при
расширение в аорту плода в случаях, затрагивающих артерию или ведущих к плоду
гибель при поражении пупочной вены. Тромбозы были связаны
с неиммунным водянкой.Существует только 4 сообщения о младенцах, перенесших тромбозы
пупочная вена.
Допплеровские исследования позволяют оценить подозрение на гематому, увеличивающую сосудистую
сопротивление.
Если диагноз гематомы пуповины подтвержден, может быть проведен амниоцентез.
выполняется, и роды могут быть предприняты, если документально подтверждено, что плод
зрелый.
Пуповинные кисты
Кисты пуповины могут быть определены как истинные или ложные кисты, и они могут возникать в любом месте.
расположение вдоль шнура.Они имеют неправильную форму и расположены между
сосуды.
Кисты обнаруживаются у 3% беременностей.
Истинные кисты — это небольшие остатки аллантоидов (т.е. аллантоидные кисты) или
пупочный пузырек. Кисты имеют эпителиальную выстилку, возникают на плодном конце
пуповина, и обычно разрешается в течение первого триместра.
Истинные кисты могут быть связаны с гидронефрозом, открытым урахусом, омфалоцеле,
и дивертикул Меккеля.Ложные кисты могут достигать 6 см и представлять собой
разжижение желе Wharton. Они не имеют эпителиальной выстилки и
чаще всего обнаруживается на плодном конце пуповины. Псевдокисты связаны
при хромосомных аномалиях, омфалоцеле и гемангиомах. Пуповинных кист любой
типа, 20% связаны со структурными или хромосомными аномалиями. Чем дольше
киста сохраняется, тем более вероятно, что она связана с аномалией.
Во время сканирования анатомии плода брюшная стенка возле места прикрепления пуповины является
наиболее вероятное место для обнаружения кисты.Кисты легче всего визуализировать с помощью
цветной допплер в первом триместре, когда пупочные сосуды маленькие.
Стойкие кисты могут наблюдаться при кариотипировании плода и уровне 2 секунды.
УЗИ триместра. У пациентов с большими кистами родоразрешение можно проводить
по достижении зрелости легких плода.
Шнур varix
Варикозное расширение пуповины — кистозное расширение, которое может произойти в любой части
пупочная вена.
Варикоз пуповины возникает редко, и его причина неизвестна.
Цветные допплеровские исследования потока показывают очень турбулентный поток через кисту, который
переходит в пупочную вену.
В нескольких отчетах задокументированы неблагоприятные исходы для плода при наличии
варикозное расширение вен, как полагают, связано с эффектом обкрадывания сосудов.
После обнаружения, регулярное тестирование плода и рост в третьем триместре
исследования могут быть рассмотрены.
ГЕМАНГИОМЫ И ТЕРАТОМЫ @
Гемангиомы
Гемангиомы — это гиперэхогенные образования, которые обнаруживаются в основном в плацентарной области.
конец шнура.
Гемангиомы возникают редко.
Гемангиомы — опухоли эндотелиальных клеток сосудов
пуповина. Они могут быть до 15 см в диаметре и состоять из узелка
эндотелиальные клетки окружены отеком и дегенерированным желе Уортона.
Гиперэхогенное образование в пуповине обнаруживается с помощью ультразвука.
Эти опухоли могут укорочить или нарушить сосудистую сеть, или они могут препятствовать
шнур. Кроме того, ангиомы могут вызывать регургитацию трикуспидального клапана с
увеличение предсердий и связанная с ними сердечная недостаточность и водянка. Уровни АФП имеют тенденцию
быть высоким с ангиомами.
Наличие опухоли пуповины требует контроля на предмет интервального роста плода.
водянка и благополучие плода на протяжении всей беременности.Опухоли вызывают пупочные
сужение сосуда, которое можно контролировать с помощью доплеровских исследований потока.
Тератомы
Тератомы — это опухоли из половых клеток, которые обнаруживаются в любом месте пуповины.
и имеют структуры, происходящие из всех 3 слоев зародышевых клеток.
Тератомы встречаются редко.
Они возникают из половых клеток стенки кишечника, которая выходит в
пуповина.
Тератомы отличаются от акардиального близнеца, потому что акардиальный близнец
имеет некоторые узнаваемые анатомические структуры, тогда как тератома полностью
дезорганизован.
Это состояние нельзя диагностировать пренатально.
Акушерское ведение включает в себя наблюдение за сдавлением сосудов
увеличение опухоли путем наблюдения за ростом и возможным развитием водянки, которая может
привести к гибели плода.
ПРОЛАПС ШНУРА @
Если пуповина находится перед
предлежащая часть плода и разрыв плодных оболочек, риск того, что пуповина
выпадение шейки матки во влагалище является значительным.Оккультный пролапс
возникает, когда шнур лежит рядом с предлежащей частью.
Выпадение пуповины встречается в 3% родов в макушке и в 3,7% случаев.
поставок в казенном положении. Риск еще больше увеличивается, когда
предлежащая часть не заполняет нижний сегмент матки, как в случае с
неполные тазовые предлежания (5-10%), недоношенные и повторнородящие
женщины.
Причины включают патологическое предлежание, длинную пуповину, многоводие,
преждевременные роды и незанятая презентационная часть.
Петли шнура перед презентационной частью можно визуализировать с помощью цвета
Доплер. Во время родов брадикардия плода может указывать на сдавление.
выпадения пуповины, что следует исключить при вагинальном исследовании.
При наличии неповрежденных мембран выпадение спинного мозга может рассосаться.
самопроизвольно или может быть уменьшен предлежащей частью в начале родов. В
наличие разрыва плодных оболочек, выпадение пуповины может стать причиной акушерского
неотложная помощь, требующая немедленных вагинальных родов или кесарева сечения в
первый признак дистресса плода.
Оценить положение пуповины у пациентов с риском выпадения
шнур. У пациентов с неповрежденными плодными оболочками рекомендуется кесарево сечение
срочные беременности. У недоношенных новорожденных курс выжидательной тактики с
следует проводить серийные обследования.
БИБЛИОГРАФИЯ @
Creasy RK, Resnik WB: Материнско-фетальная медицина.4-е изд. У. Б. Сондерс; 1999 г.
Cunningham FC, MacDonald PC, Gant NF и др.: Williams Obstetrics. 21-е изд.
Аплтон и Ланге; 2000.
Plauche WC, Morrison JC, OSullivan MJ: Хирургическое акушерство. У. Б. Сондерс;
1992.
Робинсон Дж. Н., Абухамад Аризона: Аномалии брюшной стенки и пуповины.
Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 965-975.
Romero R, Pilu G, Jeanty P, et al: Пренатальная диагностика врожденных
Аномалии.Аплтон и Ланге; 1992.

Симптомы пуповины

Это симптом вашего ребенка?

Вопросы о пуповине или пупке у новорожденных
Пупок также называют пупком или пупком

Симптомы

Из пупка (пупка) выделяются мутные выделения или даже высохший гной на поверхности
Происходит кровотечение точка отделения пуповины
Отделение пуповины отсрочено в течение 3 недель

Омфалит: серьезное осложнение

Определение.Бактериальная инфекция культи пуповины с распространением на кожу вокруг нее. Это неотложная медицинская помощь.
Как часто. 1 из 200 новорожденных.
Симптомы. Покраснение распространяется вокруг пупка. Эта область может быть болезненной, опухшей и иметь неприятный запах.

Пупочная гранулема: незначительное осложнение

Определение. Небольшой круглый рост в центре пупка после отпадания пуповины. Оно красное. Покрыт прозрачной слизью. Не сухой, как нормальная кожа.
Как часто.1 из 500 новорожденных.
Результат. Обычно увеличивается в размерах, если не лечить. Может стать отправной точкой для пупочных инфекций.
Лечение. Легко лечится в кабинете врача с помощью химического вещества, называемого нитратом серебра.

Уход за сухим шнуром или Уход за шнуром с использованием спирта

И AAP, и ACOG рекомендуют уход за сухим шнуром (естественная сушка). (Руководство по перинатальной помощи, 2012 г.). Это стало обычной практикой в больницах США.
В книге не рекомендуется использовать алкоголь для повседневного ухода за пуповиной.
Спиртовой уход за пуповиной рекомендуется в менее развитых странах с высоким уровнем инфицирования.

Когда вызывать симптомы пуповины

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Возраст менее 1 месяца, выглядит или ведет себя ненормально
Кровотечение не прекращается после 10 минут прямого нажатия дважды
Пятно крови более 2 дюймов (5 см) через
Красная полоса идет от пупка
Красная кожа распространяется вокруг пупка
Возраст до 12 недель, высокая температура.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

Небольшое кровотечение длится более 3 дней
Прыщи, волдыри или язвы около пупка
Много дренажа (например, в виде мочи, слизи, гноя) из пупка
Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

После использования рекомендаций по уходу в течение 3 дней пупок не высох и очистите
Небольшой кусочек красной ткани внутри пупка
Пуповина остается прикрепленной более 6 недель
У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Нормальный уход за пуповиной
Нормальный уход за пуповиной после падения пуповины выкл.
Незначительное инфицирование пуповины или пупка
Нормальное кровотечение из пуповины или пупка
Нормальное отсроченное отделение пуповины через 3 недели

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Консультации по уходу

Лечение нормальной пуповины

Что следует знать о нормальных пуповинах:
Нормальные пуповины не нуждаются в особом лечении.
Просто держите их сухими (так называемая «чистка сухим шнуром» или естественная сушка).
Причина: шнуры должны высохнуть, прежде чем они упадут.
Обычно шнуры меняют цвет по мере высыхания. Они меняют цвет от блестящего желтоватого до коричневого или серого.
Обычно шнур отваливается через 1–3 недели.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Обычный уход за сухим шнуром:
Проверяйте кожу вокруг основания шнура один раз в день.
Обычно территория сухая и чистая. Никакого лечения не требуется.
Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
Вам нужно будет надавить на кожу вокруг шнура, чтобы добраться до этой области.Вам также может потребоваться немного согнуть шнур, чтобы он прошел под ним.
Осторожно: не подвергайте шнур спиртом или другим средством для уничтожения микробов. Причина: сухие шнуры быстрее отваливаются. (Исключение: предписано врачом употреблять алкоголь).
Купание:
Держите шнур сухим. Избегайте ванн.
Используйте губку, пока шнур не отвалится.
Сложите подгузник вниз :
Держите область сухой, чтобы помочь заживлению.
Чтобы обеспечить контакт с воздухом, держите подгузник сложенным ниже шнурка.
Еще один вариант использования одноразовых подгузников — отрезать ножницами клин. Затем заклейте край скотчем.
Какашки на пуповине :
Попадание какашек на пуповину или пуповину не представляет опасности.
Если это произошло, промойте это место водой с мылом.
Это должно предотвратить любые инфекции.
Позвоните своему врачу, если:
Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
Возникла лихорадка
Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
Вы думаете, что ваш ребенок должен быть замечен

Лечение нормального пупка после отпадания пуповины

Что следует знать о пупках после отпадения пуповины:
Пуповина не может отпасть слишком рано.
В среднем пуповина отваливается от 10 до 14 дней. Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня. Даже если он отпадет раньше 7 дней, вы можете следовать этому совету.
После того, как пуповина отпала, пупок постепенно заживает.
Это нормально, если в точке разделения центр выглядит красным.
Это не нормально, если покраснение распространяется на живот.
Из пупка выделяется какой-то секрет.
Иногда в пупке образуется корка. Дайте ему зажить и отпасть самостоятельно.
Пупок имеет небольшой риск инфицирования.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Нормальный уход за пупком:
Держите пупок (пупок) чистым и сухим.
Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
Осторожно: не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
Купание:
После того, как шнур отпадет, продолжайте обмывать губкой еще несколько дней.
Помогите высохнуть области пупка.
Тогда ванна будет в порядке.
Сложите подгузник вниз:
Держите пупок сухим, чтобы помочь заживлению.
Чтобы обеспечить контакт с воздухом, держите подгузник сложенным ниже пупка.
Чего ожидать: Пупок должен зажить и высохнуть к 7 дням.
Позвоните своему врачу, если:
Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
Возникла лихорадка
Возникли облачные выделения
Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
Вы думаете, что ваш ребенок должен быть на виду

Лечение незначительной инфекции пуповины или пупка

Что следует знать о незначительной инфекции пуповины или пупка :
Из пупка в течение нескольких дней будет выделяться секрет.
Нормальные выделения представляют собой прозрачную слизь с оттенком крови.
Мутные выделения — это обычно легкая инфекция.
Это могут быть нормальные кожные бактерии.
Может присутствовать небольшое количество гноя.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Очистите пупок:
Очистите пупок (пупок) 2 раза в день.
Используйте влажный ватный тампон или ткань.
Удалите засохшие выделения или гной.
Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
Осторожно: не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
Мазь с антибиотиком от гноя:
При наличии гноя используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин).
Рецепт не требуется.
Нанесите небольшое количество на пупок.
Делайте это 2 раза в день после очистки области.
Делайте это в течение 2 дней. После этого используйте мазь с антибиотиком, только если вы видите больше гноя.
Купание:
Не используйте ванну, пока шнур не отвалится. Пупок должен хорошо зажить.
Сложите подгузник вниз :
Держите пупок сухим, чтобы ускорить заживление.
Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник в сложенном состоянии. Держите его под шнуром и пупком.
Чего ожидать:
При лечении мутные выделения и гной должны исчезнуть через 2–3 дня.
Пупок должен высохнуть и зажить через 7 дней.
Позвоните своему врачу, если:
Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
Возникла лихорадка
Мутные выделения не исчезли после 3 дней использования этого совета по уходу
Ваш ребенок начинает выглядеть или действовать ненормально
Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Лечение нормального кровотечения вокруг пуповины

Что следует знать о легком кровотечении вокруг пуповины:
Несколько капель крови — это нормально, когда шнур отваливается или за что-то цепляется.
Трение подгузником о пупок может снова запустить его.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Кровотечение:
Чтобы остановить кровотечение, надавите непосредственно на пупок в течение 10 минут. Используйте чистую ткань.
Очистите зону заранее, а не после.
Причина: Это помогает предотвратить повторное кровотечение.
Подгузник:
Предотвратить натирание подгузником пупка.
Для этого отогните подгузник вниз от пупка.
Вы также можете вырезать из подгузника клин.
Чего ожидать:
Кровотечение может повторяться несколько раз.
Это должен быть только небольшой мазок крови.
Место кровотечения должно зажить к 2 дням.
Позвоните своему врачу, если:
Кровотечение усилилось
Несколько капель крови длится более 3 дней
Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Лечение нормального отсроченного отделения пуповины после 3 недель

Что следует знать Пуповины отпадают:
Большинство пуповин отваливаются в период от 10 до 14 дней.Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня.
Все шнуры медленно отпадают сами по себе.
Сохраняйте терпение.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Stop Alcohol:
Если вы протирали шнур спиртом, прекратите это делать.
Медицинский спирт убивает полезные бактерии, которые способствуют опаданию пуповины.
Подгузник:
Помогите пуповине быстрее высохнуть, удерживая подгузник сложенным под ним.
Другой подход — вырезать клин подгузника (если он одноразовый).
Воздушный контакт помогает шнуру оставаться сухим.
Позвоните своему врачу, если:
Пуповина начинает выглядеть зараженной
Возникает температура
Пуповина остается включенной более 6 недель
Ваш ребенок выглядит больным или ведет себя ненормально
Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 28.09.2020

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание страницы

Выпадение пуповины

На этой 21 неделе беременности наблюдались схватки с утечкой во влагалище. При цветном допплеровском сканировании внутренний зев кажется расширенным, а пуповина видна внутри шейки матки. Эти УЗИ и
цветные допплеровские изображения являются диагностикой выпадения пуповины. Изображения, сделанные с помощью аппарата цветного допплера Nemio 30 (Toshiba) доктором.Викас Арора, Ферозепур, Индия.

Ссылка: http://www.emedicine.com/med/topic3276.htm

Варикозное расширение вен пуповины

a) Варикозное расширение вен пуповины за пределами брюшной полости (варикозное расширение вен пуповины)

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для i Phone или Android)

Наборы для ультразвуковых исследований — Джо Энтони, MD

Этому пациенту была сделана плановая акушерская сонография.Изображения выявляют кистозное поражение пуповины рядом с брюшной полостью плода. При цветном допплеровском сканировании кровоток присутствует в кистозной области
который показывает непрерывность с пупочной веной. Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения позволяют предположить варикозное расширение пупочной вены (внутри пуповины). Изображения любезно предоставлены доктором Лата Натараджан, Бангалор, Индия. она
для этих изображений использовалась машина Aloka.

Наверх

b) Варикозное расширение вен внутрибрюшной пупочной вены плода

У этого плода в 3-м триместре обнаружено очаговое кистозное поражение (2.2 x 2,4 см) рядом с куполом мочевого пузыря плода. При использовании цветного допплеровского изображения поражение показывает значительную васкуляризацию с
спектральная форма волны, указывающая на венозный кровоток. Сосудистое «кистозное» поражение показывает непрерывность внутрибрюшной пупочной вены плода, что указывает на варикозное расширение внутрибрюшной пупочной вены плода. Нет
наблюдались другие аномалии плода.

Изображения сделаны с помощью аппарата Logiq 3 Color Doppler (GE) Джо Энтони, доктор медицины, Кочин, Индия.

Ссылка: 1) http: // www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=2838

(бесплатные статьи и изображения)

2) http://sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=2193

(бесплатные статьи и изображения)

К началу

Одиночная пупочная артерия (SUA) или пуповина с двумя сосудами

Эти (выше) ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают беременность в третьем триместре с интересной аномалией пуповины. В пуповине всего 2 сосуда.Как обычно,
внутри пуповины проходят 2 пупочные артерии и 1 пупочная вена. Однако в этом случае внутри этого пуповины есть только одна пупочная артерия и пупочная вена. Эта
Ультразвуковое исследование называется одиночной пупочной артерией (SUA) или пуповиной с двумя сосудами и связано с повышенной заболеваемостью плода, включая врожденные аномалии одиночного / множественного плода, мертворождение и
преждевременные роды. Однако никаких других аномалий у этого плода обнаружено не было. На приведенных выше ультразвуковых изображениях показаны поперечные срезы спинного мозга на нескольких уровнях для отображения SUA (одиночный
пупочная артерия).Ультразвуковые изображения были получены с использованием ультразвукового аппарата GE logiq 3.

Еще несколько цветных доплеровских снимков

Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают нормальную пуповину с тремя сосудами внутри нее (сравните с пуповиной с двумя сосудами в предыдущем случае). Ультразвуковые изображения поперечного сечения
нормальная пуповина показывает 2 пупочные артерии (сосуды меньшего калибра) и пупочную вену большего калибра.Наличие достаточного количества жидкости (околоплодных вод) помогает выделить сосуды,
приятно.

Затылочная нить или пуповина вокруг шеи плода

case-2-double-loop-nuchal-cord

На приведенных выше цветных ультразвуковых изображениях с допплерометром показан 35-недельный плод с одной петлей из пуповины вокруг шеи плода. На изображениях показана петля на 360 градусов вокруг шеи и многое другое (см.
изображение сагиттального сечения), что вокруг шеи имеется только одна петля пуповины (наконечники стрел).На изображении сагиттального разреза видна одна петля пуповины сзади, что означает, что
затылочная пуповина в этом случае не так важна и, возможно, безопаснее, чем несколько петель пуповины вокруг шеи плода. В основном, существует два типа петель вокруг шеи плода —

Тип A — пуповина, охватывающая шейку плода скользящим образом (менее опасна), и,

Тип B — затылочная нить, плотно охватывающая шею (очень опасно).Цветные доплеровские изображения вышеупомянутого случая предполагают скользящую одиночную петлю шнура.

Видео по этому случаю с цветным допплером доступны по адресу:

http://ultrasound-videos.blogspot.com/2011/03/nuchal-cord-in-late-3rd-trimester.html

Ссылки: http://sites.google.com/site/drjoea/gallery-fetal

http://en.wikipedia.org/wiki/Nuchal_cord

Случай-2: (см. Выше) показаны 2 петли пуповины вокруг шеи плода.Угроза для плода по-прежнему невысока, поскольку пуповина не натянута.

Пуповина, пропитанная гипосмазкой

Нормальная пуповина проходит от плаценты до пупка плода, скручиваясь (свертываясь) по мере того, как проходит расстояние между этими двумя точками. Пуповина содержит две пуповины.
артерии и пупочная вена, которые обычно свернуты. Разматывающиеся или гипокоизолированные пупочные артерии связаны с повышенной заболеваемостью плода, в том числе маленьких для гестационного возраста.
(плоды).Вышеупомянутые ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают почти прямую пуповину почти без катушек (гипокоуплотненная пуповина). Такие результаты ультразвукового исследования также связаны с увеличением
частота (почти 64%) аномальных прикреплений пуповины, т. е. краевых или гладких. Этот чехол и изображения любезно предоставлены
доктора Дурр-э-Сабих, Пакистан.

Ссылки: 1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10395130

http://www.ajog.org/article/S0002-9378%2805%2

8-2/abstract ‘
Случай-2: гипосмазывание пуповины
Это еще один случай гипосмазанной пуповины.На цветном доплеровском изображении выше показан почти прямой шнур. Индекс намотки пуповины рассчитывается по общей длине пуповины.
в сантиметрах, разделенных на общее количество витков шнура. Другой метод расчета индекса намотки шлангокабеля: 1 / расстояние в сантиметрах между парой катушек (расстояние между витками)
шнура. Нормальный индекс скручивания пуповины варьируется от 0,19 до 0,21 (на основе исследований Ercal et al). Исследования, проведенные при беременности в Индии, показывают нормальные значения UCI в диапазоне от -0.С 13 до
0,21. Другие исследования показали, что индекс скручивания пуповины ниже 5-го процентиля является диагностическим признаком гипокоуплотнения пуповины. Это цветное ультразвуковое изображение с допплерографии любезно предоставлено доктором.
Дурр-э-Сабих, Пакистан.
Ссылка: http://medind.nic.in/jaq/t06/i4/jaqt06i4p315.pdf (бесплатная статья в журнале — указатель намотки пуповины)
http://www.sirirajmedj.com/content.php?content_id=2539 (бесплатная статья о методе индекса наматывания пуповины и его использовании в качестве
индикатор трисомии 21).В этой статье также есть изображение, демонстрирующее метод измерения индекса намотки.
http://www.hkmj.org/supplements/article_pdfs/hkm0702sp1p44.pdf (бесплатная статья о морфологии пуповины и пуповине).
индекс намотки (UCI)).
Футляр-3: пуповина, пропитанная гипосмазкой
У этого плода в начале 3-го триместра обнаружена заметно гипокоизолированная пуповина. Межкатушечное расстояние здесь более 8 см. Следовательно, индекс UCI или шлангокабеля равен 1/8, что меньше 0.12. (очень
низкий).
Нормальное свертывание пуповины
Эта 23-недельная беременность показывает нормальную пуповину. Ультразвуковые и цветные изображения допплерографии показывают нормальные перекручивания пуповины (стрелки). Сравните этот шнур с
предыдущий случай гипосмазанной пуповины. Разница очевидна.
Также см. Видеоклип по этому случаю с цветным допплеровским режимом по адресу: цветное доплеровское видео обычного
пуповина
Кисты пуповины
Кисты пуповины — это кистозные образования внутри пуповины.
Расположение: кисты пуповины обычно располагаются близко к плоду (фетальный конец) или близко к месту введения пуповины.
Типы: кисты пуповины могут быть псевдикистами или настоящими кистами пуповины. Настоящие кисты пуповины — это остатки аллантоиса, также называемые аллантоидными кистами. Псевдокисты пуповины
кисты, образованные отеком желе Уортона внутри пуповины или из-за его разжижения. Считается, что псевдокисты встречаются чаще, чем настоящие кисты пуповины. Как правило, отличить истинные кисты пуповины от псевдикист пуповины практически невозможно.
Прогноз: как правило, большинство кист пуповины исчезают к концу 1 триместра. Если они сохраняются более 12 недель или если кисты множественные, это связано с плохим прогнозом.
Определенные трисомии и аномалии плода связаны с наличием кист пуповины.
На изображениях УЗИ в B-режиме и 3D выше показана киста пуповины около плодного конца пуповины у этого 8-недельного плода. Кисты пуповины могут иметь размер от 5 мм. до 50 мм. по размеру.В
пуповинную кисту необходимо дифференцировать от более эхогенного желточного мешка, который виден за пределами амниона. В этом случае виден амнион, окружающий плод. Главный дифференциальный диагноз в таких
Случаи — варикозное расширение вен пуповины и пупочная грыжа. Варикозное расширение вен пуповины легко идентифицировать с помощью цветной доплеровской визуализации кровотока, так как варикозное расширение вен может отображать сигналы кровотока в кисте. Пупочная грыжа
и сальниковоцеле показывает кишечник и внутренние органы брюшной полости в кистозном поражении пуповины.Эти ультразвуковые и трехмерные изображения кисты пуповины любезно предоставлены Mayank Chowdhury, MD.
Используемая здесь ультразвуковая система — это аппарат voluson E8 от GE.
Артикул:
1. сонография кист пуповины
2. Ультразвуковое исследование кист пуповины
множественные кисты пуповины
Во втором триместре беременности имеются признаки множественных кист пуповины (в данном случае есть две кисты пуповины).На цветных допплеровских ультразвуковых изображениях видны безэхогенные кисты.
структуры с отсутствием кровотока, указывающие на кисты пуповины. Наличие множественных кист пуповины связано с повышенной заболеваемостью и смертностью плода. Исследования показывают
что существует более высокий риск анеуплоидии в случаях множественных кист пуповины. Эти изображения любезно любезны Фироз Бхувар, доктор медицины). На приведенных выше изображениях цветного допплера и трехмерного УЗИ пупочный
пуповинные кисты отмечены стрелками.
Артикул:
визуализация и значение множественных кист пуповины
Смотрите видео по делу ниже:

отсутствующий венозный проток

У плода в начале 2-го триместра пупочная вена отводится непосредственно в НПВ плода (нижняя полая вена) в подпеченочном месте.
(см. Видео 4D цветного допплеровского ультразвукового исследования (STIC) и сонографические изображения выше.
= отсутствие венозного протока является очень редкой аномалией
= асбенция венозного протока может быть связана с другими летальными врожденными аномалиями плода, например: отсутствием воротной венозной системы плода, летальными сердечными аномалиями, водянкой с серьезными заболеваниями и
смертность
= у этого плода отсутствие венозного протока было изолированной находкой, следовательно, имеет лучший прогноз
= отсутствие венозного протока может привести к прямому сообщению от пупочной вены, дренирующей в НПВ (как в случае этого плода), или может вызвать дренаж пупочной вены к воротной вене
жил
или связь с сердцем плода или печеночными венами плода
Приведенное выше видео 4D цветного допплерографии отсутствующего венозного протока любезно предоставлено Firoz Bhuvar, MD.(под редакцией Джо Энтони, MD)
Подробнее по теме: сонография отсутствующего венозного протока
.

« Предыдущая 1 … 145 146 147 148 149 … 1 294 Следующая »