Упражнения для восстановления стройности фигуры после родов. Клиника Бобыря

Когда можно приступать к тренировкам 

К тренировкам можно приступить не раньше 2-3 месяцев после родов при отсутствии осложнений. Перед началом тренировок желательно пройти врачебный осмотр и получить рекомендации касательно упражнений, которые соответствуют состоянию здоровья и не приведут к осложнениям. Существует много комплексов, но начать нужно с облегченных растяжек, постепенно усиливая нагрузку на мышцы и количество тренировок в неделю. Лишь после того, как мышцы начнут укрепляться и поднимется общий тонус организма, можно приступить к силовым нагрузкам.Перед тренировкой следует обязательно разогреть мышечную систему непродолжительной разминкой.

10 упражнений с которых следует начать 

1. Приседания воздействуют на задние мышцы бедра и ягодиц. Встать прямо, ноги расставить на ширину плеч, руки согнуть в локтях, приседать как на стул с отведенным назад тазом до положения прямого угла между бедром и коленом.
2. Выпады назад воздействуют на мышцы передней части бедра. Встать прямо, ноги вместе, руки опустить вдоль тела, одной ногой выполнить шаг назад на носок, вторую согнуть в колене под прямым углом. В прыжке поменять ноги.
3. Приседания с широко расставленными ногами (плие) направлены на укрепление внутренней поверхности бедра. Встать прямо, широко расставить ноги, приседать до момента прямого угла между бедрами и коленями. 
4. Верхний пресс укрепляет мышцы живота. Лечь на спину, сомкнуть руки за головой, согнуть ноги в коленях, ступни не отрывать от пола, подымать верхнюю часть тела.
5. Нижний пресс также укрепляет живот. Сесть на пол, руками сзади упереться в пол, подтягивать согнутые ноги к груди и распрямлять. 
6. Упражнения для косых мышц живота укрепляют прочие их группы в области живота. Лечь на спину, руки сцепить за головой, колени согнуть и развернуть в стороны. Поднимать верхнюю часть тела, не касаясь груди подбородком. 
7. Упражнения для поясницы способствуют укреплению мышечной системы нижней части спины. Лечь на живот, ноги и руки вместе, одновременно поднимать руки и ноги, изгибаясь в пояснице. 
8. Отжимания укрепляют мышцы груди. Упереться руками и коленями в пол, ноги и спина выпрямлены, сгибая в локтях руки, стараться коснуться пола грудью. 
9. Подъем таза вверх укрепляет ягодицы. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги согнуть в коленях, ступни прижаты к полу. С этого положения поднимать таз вверх и опускать.
10. Разгибание рук из-за головы укрепляет трицепс. Сесть на пол, сложив по-турецки ноги. Согнуть руки за головой, держать в руках тяжелый предмет, разгибать плавно руки вверх и сгибать.

Все упражнения выполняются несколько раз, можно с перерывами, давая мышцам и себе отдохнуть.

Другие упражнения для восстановления мышц после родов

После того как организм привык к нагрузкам, мускулы достаточно окрепли, можно приступать к усиленным тренировкам для приведения фигуры в идеальное состояние. Упражнения собраны в группы по направлению воздействия. Разработаны и рекомендованы к применению следующие комплексы тренировок:

• Шейный отдел спины. Снимают боль в спине, укрепляют ее и оказывают помощь позвоночнику в восстановлении после повышенной нагрузки во время беременности; 
• Плечевой пояс. Эти упражнения полезны и для плечевого пояса, и для груди. 
• Грудь. Часто из-за растянутых после родов грудных мышц болит спина в верхней части. 
• Пресс. Снимают избыточную нагрузку с поясницы. 
• Поясница. Также убирают послеродовую нагрузку с поясницы.
• Осанка. Убирают кифоз позвоночника (сутулость) и лордоз поясницы (прогиб).
• Мышцы тазового дна. Избавляют от болей в тазу и помогают избавиться от таких послеродовых последствий, как недержание мочи. 

Для достижения эффекта выполнять упражнения после родов следует 4-5 раз в неделю. Их можно разделить на группы и выполнять частями в течение дня в свободное время. 
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Гимнастика после родов — комплекс упражнений

Беременность влечет за собой изменения тела, которые практически все женщины хотят исправить сразу после родов. Но процесс восстановления организма займет примерно столько же времени, сколько длилась беременность. Помочь организму можно и даже нужно посредством физических упражнений.

В первую очередь нужно определить проблемные места, так как комплексы упражнений в домашних условиях отличаются по функциональности: одни помогают худеть, другие – укрепить мышцы интимной зоны, третьи – подтягивают живот и укрепляют спину и т. д.

Не стоит браться сразу за все комплексы, особенно сразу после родов. Сначала нужно качественно выполнять один, а потом уже приступать ко второму.

Варианты комплексов упражнений после родов:

1. Для сокращения/становления матки. Половые органы после родов должны восстановиться. Существует специальная гимнастика, которую можно выполнять уже в первый день после родов (при отсутствии швов). Она способствуют скорейшему становлению матки, отхождению лохий, укрепляет мышцы таза и улучшает чувствительность;
2. Для похудения. Беременность всегда влечет за собой прибавку в весе. Не стоит худеть сразу после родов. Приступать к таким занятиям лучше через 1,5-3 месяца после родов;
3. Для мышц спины. Восстановительная гимнастика для позвоночника позволяет укрепить мышцы спины, снять боль, усталость и напряжение;
4. Для подтяжки груди. Не секрет, что у многих после родов грудь отвисает. Чтобы не допустить подобного, нужно выполнять специальные упражнения еще во время лактации;
5. Для ног. Упражнения помогают предупредить варикозное расширение вен после родов.

Физические упражнения являются необходимостью, если женщина хочет вернуть былую фигуру. Нужно выделить время для занятий и регулярно делать гимнастику. А чтобы тренировки были эффективными и приносили только удовольствие, необходимо правильно заниматься, не пересиливая себя.

В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом. После осложненных родов и кесарева сечения к тренировкам приступают позже, примерно через 2-3 месяца. После нормально прошедших родов можно начинать заниматься через 1-1,5 месяца.

Упражнения для сокращения матки в основном можно выполнять уже на следующий день после родов.

1. Когда приступать к занятиям. Если врач разрешает, некоторые упражнения можно делать уже через сутки после родов;
2. Прежде чем приступать к полноценным комплексам, нужно проконсультироваться с гинекологом, пройти осмотр, а также руководствоваться собственным самочувствием;
3. Физическая активность не должна утомлять. Гимнастика направлена на своеобразный отдых, повышение тонуса и чувство легкости;
4. Прекратить заниматься можно сразу по достижении цели;
5. Главное правило – регулярное выполнение. Упражнения делают ежедневно, некоторые – по несколько раз в день;
6. Гимнастика для похудения должна сочетаться только с коррекцией рациона. Пища должна быть сбалансированной, максимально полезной, но не слишком калорийной. После родов, в период лактации, стандартные диеты запрещены;
7. Движения выполняют медленно, плавно. Различные рывки строго запрещены;
8. Обязательно нужно следить за дыханием. Оно должно быть равномерным;
9. Для занятий подходит одежда, не стесняющая движений;
10. Хорошо, если помещение для занятий качественно проветривается;
11. Перед тренировкой нужно сходить в туалет и покормить малыша.

Если придерживаться этих советов, то время восстановления организма значительно сократится: уйдет лишний вес, грудь не обвиснет, подтянется живот, укрепятся мышцы. Главное – правильно выбрать комплекс после родов и регулярно заниматься.

Среди множества различных комплексов нужно выбирать те, которые подействуют на имеющиеся проблемы, будут не слишком интенсивными и долгими. Комплекс, выполняемый в домашних условиях, может занять четверть часа, но подарит ощущение легкости и повысит тонус. При возникновении дискомфорта после упражнений лучше отказаться, выбрав более легкие.

Упражнения для восстановления мышц таза

1. Лечь на кровать. В быстром темпе напрягать/расслаблять мышцы влагалища;
2. Лежа на кровати интенсивно напрягать/расслаблять мышцы ануса;
3. Позиция – аналогична вышеуказанной. Поочередно напрягать/расслаблять мышцы ануса и влагалища;
4. Волнообразно напрячь мышцы от лобковой кости до ануса;
5. Сесть. Медленно волнообразно напрячь мышцы от ануса до пупка. В ходе упражнения сделайте медленное движение тазом вперед, после чего пустите «волну» в обратном направлении.

Волнообразные движения снижают вероятность развития эндометрита после родов, а также помогают похудеть.

Чтобы подтянуть живот, который после родов сильно обвисает, нужно укреплять мышцы брюшины и пресса.

Прежде чем начинать занятия для похудения живота, нужно определить наличие диастаза – расхождения прямых мышц пресса по белой линии: лечь на пол, согнув ноги в коленях, после чего попытаться поднять торс. Если в центре живота есть впадина или появляется валик – имеет место диастаз. В данном случае запрещены любые динамические упражнения на пресс.

Упражнение при диастазе и его отсутствии:

1. Начинать с данного упражнения. Стать прямо, ладони сжать перед грудью, делать развороты корпусом в стороны;
2. Встать на четвереньки, упереться в пол локтями. Максимально втянуть живот, досчитать до 8, после чего расслабиться;
3. Лечь на коврик, согнув колени, скрепив руки за головой в замок. Делать небольшие по амплитуде подъемы торса, плавно отрывая от пола голову и лопатки;
4. Лежа на полу, поднять скрещенные ноги. Руки развести в стороны. Подтягивать ноги к груди, отрывая ягодицы от пола. Это упражнение позволяет укрепить мышцы пресса и ягодиц; является профилактикой их отвисания;
5. Исходная позиция – как в предыдущем варианте. Одну руку положить за голову, другую – вдоль тела. Последней тянутся к стопе. Через 45 секунд руку меняют.

Занятия для восстановления мышц спины довольно трудоемкие, но эффективные. Предварительная консультация нужна тем, у кого имеются заболевания позвоночника.

Начинать зарядку всегда нужно с разминки.

1. Лечь на спину. Согнуть левую ногу в колене, ухватить последнее левой рукой. Одновременно правой рукой подтягивать к паху пятку. Плечи должны быть прижаты к полу, оставаться прямыми и неподвижными. А согнутую ногу тянут вверх, к левому плечу. Когда появиться дискомфорт, расслабляются. Аналогично повторяют для правой ноги;
2. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и повернуться на правый бок. Затем встать на четвереньки, потом – во весь рост. В ходе упражнения спина должна быть прямой;
3. Лежа на спине, согнуть правую ногу и завести ее за левую так, чтобы кончики пальцев первой находились под икрой левой. Затем наклонить правое колено влево, одновременно придерживая левой рукой правое бедро. Аналогично повторить для другой стороны.

Гимнастика в данном случае предполагает различные тренировки для мышц верхней части туловища.

Предварительно нужно разогреться: сделать круги плечами, махи руками, наклоны головы в разные стороны.

• голову наклонить к плечу, потом клонить к полу, одновременно прогибая туловище назад;
• медленно поднимать/опускать плечи;
• напрягая руки, тянуть их в стороны, потом вверх, после чего опустить;
• разведенными в стороны руками делать круги;
• соединить руки в замок на уровне груди. Напрягать/расслаблять кисти;
• одну руку положить на талию, другой потянуться вверх. Делать наклоны в стороны, меняя руки;
• наклоняться в стороны с закинутыми за голову руками.

Многие женщины страдают от варикозного расширения вен на последних сроках беременности.

После родов ситуацию можно исправить.

1. «Велосипед» рекомендуется делать трижды в сутки;
2. Подниматься на носочки, затем медленно перекатываться на пятки;
3. Практиковать быструю ходьбу;
4. Сесть на пол, вытянув ноги перед собой. Тянуться к пальцам ног, не сгибая коленей;
5. Сидя, развести ноги в стороны. Как и в предыдущем упражнении, пытаться дотянуться до пальцев.

Дыхательная гимнастика позволяет скорее вернуться в форму. Благодаря ей, можно восстановить силы, набраться энергии.

Кроме того, дыхательные упражнения укрепляют и делают более упругими мышцы пресса и груди.

• на вдохе округлять живот, на выдохе – максимально втягивать;
• на вдохе округлить живот, посчитать до 2. На выдохе максимально втянуть живот, посчитать до 2. Затем положить обе ладони на живот и напрячь мышцы пресса;
• округлить живот на вдохе. На выдохе втянуть живот, наклониться и некоторое время не дышать. Затем выпрямиться, посчитать до 8, напрягая пресс на каждом втором счете.

Гимнастика после родов помогает быстрее восстановиться, обрести прежние очертания фигуры. Кроме того, она наполняет энергией и возвращает тонус. Не нужно заниматься слишком интенсивно, ведь в этот период можно навредить себе чрезмерными нагрузками.

После беременности и рождения малыша посетите врача, затем руководствуйтесь своим самочувствием. В дальнейшем можно увеличивать интенсивность нагрузок.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Как восстановить фигуру после родов: ТОП советы

Как вернуть фигуру после родов. Важные советы и рекомендации, которые помогут создать стройное, подтянутое тело какое было до беременности.

На самом деле порчу фигуры после родов можно смягчить, если в процессе беременности выполнять ряд важных правил. Упражнения в бассейне, оздоровительная гимнастика, правильное питание, всё это поможет держать тело в тонусе и после рождения детей более быстро восстановится. Как восстановить фигуру после родов помогут ряд советов ниже.
Рекомендовано после 5 месяцев беременности носить специальный компрессионный трикотаж, который состоит из колгот, антиварикозных гольфов, бандажа и поддерживающего бюстгальтера. В любом случает после родов можно привести себя в форму, главное желание, время и конечно финансы.

Восстановление фигуры после родов

Первым делом необходимо настроить себя на правильный путь, «не забивать на себя» поедая лёжа пиццу и булочки, а обратится к диетологам и фитнес тренерам для составления грамотной программы.

Сбалансированные продукты

Необходимо потратиться на питание, чтобы организм получал комплекс углеводов, белков и жиров, а также минералов с витаминами, особенно в период кормления грудью. Ограничить употребление мучных и кондитерских изделий, пить много воды, свежевыжатых соков, компотов.

Гимнастика

Выполнять её можно после родов через 1-2 месяца. Лучше перед занятиями пройти консультацию у гинеколога, чтобы быть уверенными в готовности организма получать физическую нагрузку. Серьёзная нагрузка в тренажёрном зале противопоказана кормящим, а лёгкая гимнастика и растяжка будет только в помощь.

Послеродовой бандаж

Хорошее средство, поддерживающее мышцы живота и не позволяет им провисать. Главное правильно подобрать его размеры и сразу после родов необходимо его носить ежедневно на протяжении 2 месяцев, но не более 10 часов в день. На ночь его необходимо снимать, так как мышцы живота провисают минимально.

Одевают бандаж лёжа, так как мышцы живота в этом момент максимально зафиксированы и их легко закрепить в необходимом положении. Хорошо одетый бандаж не видно под одеждой, швы и застёжки не доставляют проблем. Основу материала стоит выбирать из лайкры, полиэстера, микрофибры и других современных материалов, которые хорошо дышат, впитывают влагу, гиппоаллергенны и прочны.

Самомассаж

Предполагает активное массирование проблемной области с использованием гелей, кремов, оливкового масла. Применение любой косметики для осуществления массажа, необходимо использовать после душа, когда тело разогрето, поры расширены и больше впитают полезных компонентов крема. Круговыми движениями необходимо втирать в ягодицы, живот, бёдра.

Домашний пиллинг

Дважды в неделю необходимо пользоваться скрабом, самый простой способ кофейный скраб. Кофе крупного помола смешивается с морской солью, оливковым маслом и мёдом и втирать в те места, где имеются проявления целлюлита. Это позволит придать коже гладкость и упругость.

Миостимуляция

Другое название электростимуляция – особая косметологическая аппаратная методика, которую можно использовать кормящим, кроме прямого воздействия на грудь. Суть в том миостимуляция действует нижние слои мышц, подтягивая мышцы и кожу.

Мезотерапия

Внутрикожные инъекции не рекомендованы кормящим. Даже если кормление грудью не происходит, её использование допустимо через 60 дней после родов. Перед использованием необходимо выполнить УЗИ и консультацию врача. Главная цель процедур – лифтинг подтягивающий кожу, дренаж выводящий продукты распада и сжигание жировых отложений.

Обёртывание

Обертывания наряду с мезиотерапией направлено на сжигание жира и подтяжку кожи. Кормящим не рекомендовано, так как компоненты попадают в кожу и оказывают влияние на состав грудного молока.

Используйте на практике указанные советы и ваша фигура вернёт былую красоту и привлекательность!

Рекомендуем Вам:

Как восстановить фигуру после родов | Материнство

Для начала поговорим о сроках восстановления. Всё очень индивидуально и во многом зависит от вашего уровня активности до беременности и наличия (или отсутствия) занятий в эти девять месяцев. В идеале как до, так и во время беременности надо вести активный образ жизни, если нет медицинских противопоказаний. Я настаиваю, что нельзя требовать от организма после родов того, чего не было и до беременности.

Для восстановления есть определённые универсальные сроки.

Для естественных родов срок полного восстановления – примерно 9 месяцев. На грудном вскармливании может быть как меньше, так и больше, в зависимости от гормонального фона.

Для кесарева сечения этот период – год. И то, если всё проходит гладко.

Поэтому если у вас через три-четыре месяца после родов «не уходит» животик, пожалуйста, не расстраивайтесь.

Есть много способов ускорить этот процесс. Мы рассмотрим лишь некоторые.

Метод 1. Физические упражнения

Прекрасный способ, в сочетании с стретчингом (растяжкой) и лёгкой диетой – полезен невероятно. Но помните, что нельзя давать организму большую нагрузку во время грудного вскармливания, потому что токсины, которые выделяются при занятиях спортом, выводятся с помощью жидкостей,  и к сожалению, грудное молоко не исключение. К тому же при интенсивных занятиях спортом, организм теряет такую нужную при грудном вскармливании жидкость. Поэтому в начале занятия должны быть очень аккуратные.

Я  рекомендую ещё в родильном доме уделять физическим упражнениям хотя бы 15 минут в день. Пусть это будут поднятия ног лёжа в постели, или ходьба с присаживанием, но нагрузка должна быть.

В первый месяц после родов рекомендуются три подхода по пять-семь минут (но только после окончания послеродового кровотечения).

ВАЖНО: упражнения не должны причинять боль!

После родов старайтесь вообще избегать болевых ощущений, если это возможно.

Комплекс упражнений после родов

Из положения лёжа:

• Исходное положение – лёжа на спине. Ноги согнуты в коленях. Руки вдоль тела. Отрываем таз от пола. 5-7 повторов.
• Исходное положение – лёжа на полу. Ноги согнуты в коленях. Руки вдоль тела. Отрываем таз от пола и, попеременно, поднимаем выпрямленную ногу максимально вверх. 7-10 повторов.
• Из положения лёжа на боку, подъёмы прямых ног. По 10-15 повторов.

Упражнения на фитболе:

• Сидя на мяче, ноги на полу, перекатываемся вперёд-назад, вправо-влево.
• Зажать мяч между бедрами и стеной. Делаем приседания, катая мяч между спиной и стеной.
• Из положения лежа на спине, зажав мяч между ног поднимаем его вверх и забираем из ног руками. Далее передаём в обратном порядке.

Не забываем упражнения Кегеля, и восстановление пойдёт гораздо быстрее.

ВАЖНО: ни в коем случае в первый месяц после родов нельзя делать упражнения в колено-локтевом положении. Такое положение в сочетании с физическими упражнениями может вызвать воздушную эмболию (образование пузырьков воздуха в месте прикрепления плаценты)!

Метод 2. Баня, массаж

Баня однозначно запрещена до тех пор, пока не прекратится послеродовое кровотечение. И до первого посещения бани или сауны после родов рекомендую проконсультироваться с вашим гинекологом.

С массажем  тоже надо быть крайне осторожными. Массаж ног, рук, спины и головы – это прекрасно и полезно, особенно мамочкам с малышами. Массаж снимает стресс и общее напряжение. А вот с животом нужно быть аккуратнее, потому что усиление кровообращения может вызвать кровотечение.

Метод 3. Обёртывание

Тут всё очень непросто. В первые месяцы после кесарева сечения – точно нельзя. При грудном вскармливании можно, но с осторожностью. Во-первых, нанесённые вещества, такие как шоколад, водоросли и перец, на повреждённой стриями коже могут вызвать раздражение. Во-вторых, даже если нет стрий, эти вещества могут вызвать аллергию, что тоже неприятно после родов.

Несомненный плюс данной процедуры – это отдых и расслабление мамы после родов. Если нет аллергии, обёртывание улучшит состояние кожи.

Для успешного и гармоничного возвращения к прежним формам необходимо, во что бы то ни стало, отдыхать. Не получается выспаться ночью – ложитесь днём между кормлениями ребенка. Домашние дела в первое время лучше поручить папе или бабушке. И вообще, от неглаженного постельного белья и носков ещё никто не умер, а послеродовые депрессии никому из нас не нужны.

Не забывайте пить и есть пять раз в день по порции не более 150-200 грамм, пусть это будет каша, суп, крупы, тушеное мясо, овощи.  Дробный приём пищи в сочетании с регулярной физической нагрузкой, отдыхом и грудным вскармливанием вернут вашу фигуру скорее, чем стресс и диеты. 

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 01.04.2016



Автор статьи: Евгения Кирюхина

115 фото как быстро и просто восстановить прежние формы женщины

Просмотров:
3 329

Женщины редко остаются довольными своей фигурой после родов. Обычно это связано с лишним весом, который набирался в процессе беременности и утерянной былой упругостью некоторых частей тела. Но фигура после родов может вернуться в былое состояние, и даже стать лучше, но для этого нужно следовать определенным правилам, которые мы попытаемся разобрать в нашей статье.

Содержимое обзора:

Возвращаем былой вес

У каждого человека может быть свое собственное понятие нормы. Это касается и фигуры с весом. Для того чтобы понять, сколько восстанавливается фигура после рождения ребенка, нужно для начала определить, где мы находимся по весовым показателям.

Девушкам, которым повезло меньше, и роды были тяжелыми, свойственно терять определенное количество лишнего веса в этом процессе, но обычно все набранные килограммы продолжают жить с вами и после рождения ребенка. Нередко даже в период кормления грудничка мамы продолжают набирать лишний вес.

Что же делать? Прежде всего восстановление фигуры после родов предусматривает отказ от любых диет, которые направлены на похудание.

Беременность прекрасный, но довольно тяжелый процесс для женского организма, а потому после родов идет восстановление. Диета может ослабить молодую мамочку, а вместе с тем и навредить ребенку, ведь из рациона могут исчезнуть важные для него питательные элементы, поскольку всю еду он получает с материнским молоком.

Питание

Для начала молодой маме нужно позаботиться об ускорении метаболизма, который активизирует процесс жиросжигания. Отлично в этом поможет дробное питание – дневную норму пищи стоит разделить на 5-7 мелких порций.

В таком режиме еда будет лучше усваиваться, а не продолжать откладываться в боках, на животе и бедрах. Если посмотреть на то, как меняется фигура после родов, то можно заметить, что именно эти места страдают сильнее всего.

Если вы не вегетарианка, то сейчас не лучшее время ею становиться. От мяса отказываться не стоит, а вот смотреть на его качество и жирность лишним не будет. То же самое касается и способов приготовления – отныне жареное нам не подходит, ведь лучше приготовить мясо на пару, отварить или запечь.

Не забывайте о завтраке – старая добрая овсянка с сухофруктами подойдет отлично, а там смотрите по своему вкусу.

Сладкое, жирное и не только

Если посмотреть на фото фигуры после родов и до, то можно заметить изменения тела. Чтоб вернуть состояние в норму нужно следить за питанием комплексно. При этом не надо отказываться от всего, но нужно максимально сократить долю вредной еды в вашем рационе. Сюда входят конфеты, торты, печенье и другие сладости.

То же касается и других гадостей вроде чипсов и фастфуда. Если все же хочется вкусностей, то лучше обратить свое внимание на свежие и сушеные фрукты.

Народные советы редко беспокоятся о том, как сохранить фигуру рожавшей. Чего только стоит эта история о жирности молока и питании для его увеличения. Жиры являются важной частью питания любого человека, но в народе бытует мнение, что недостаток жиров в рационе приводит к ухудшению качества молока, что сказывается на ребенке.

Не желая ничего плохого бабушки часто советуют, что для увеличения жирности молока нужно увеличить долю жирной еды в питании – жареное, жирное мясо и все такое. Но все дело в том, что такое питание никак не делает молоко качественнее и питательнее, а вот жировые отложения увеличивает только так.

Молоко должно содержать все необходимые ребенку микроэлементы – белки, жиры, углеводы, витамины и тому подобное.

Кроме того, молодой маме стоит помнить, что нужно каждый день потреблять много жидкости, которая помогает выводить из организма продукты жиросжигания. Но питанием все не ограничивается.

Физическая активность

Вот мы и подошли к самой эффективной части – к упражнениям для фигуры после родов. Молодой маме нужно здоровое питание, но не сильно урезанное за счет какой-то диеты – это мы уже разобрали. Но от лишних килограммов можно избавляться еще и при помощи физической активности.

В фитнес клубе вам без проблем поберут тренировочную программу для молодой мамы, которая поможет вам избавиться от лишнего веса и вернуть былую упругость и стройность тела. Но если тренажерного зала под боком нету, можно найти весьма занимательные альтернативы.

Для начала вы можете начать гулять по утрам – 40-45 минут каждый день на голодный желудок будет достаточно, чтоб активизировать сжигание жиров. Со временем прогулки можно заменить пробежками, чтоб увеличить эффективность и интенсивность.

Для фигуры будут полезны и простые упражнения, которые можно делать даже в домашних условиях. В этом вам поможет интернет – в сети можно найти упражнения для молодых мам практически на любые группы мышц.

В комплексе с правильным питанием не пройдет и месяца, как вы начнете замечать существенные изменения. На деле же все зависит только от вас и от того, насколько упорно вы будете двигаться к своей цели, ведь с рождением ребенка забот меньше не становиться.

Фото фигуры после родов

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Спасибо за лайк;)
 

Восстановление после родов, комплекс упражнений

Послеродовой период (6-8 недель после рождения ребенка) — это период физической и эмоциональной перестройки. Репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию. Семья приспосабливается к появлению ребенка в доме. Изменяются обязанности каждого из родителей, чтобы справляться с потребностям и малыша.

Восстановление матки после родов

При слабой инволюции матки неплохой результат может дать обычная крапива. Заваривают 3 – 4 столовые ложки сухих измельченных листьев в 0,5 л кипятка, настаивают до остывания и дают пить по полстакана 3 – 4 раза в день.

Хорошо помогает и спиртовая настойка водяного перца (аптечный препарат).

Не менее популярна в народе глухая крапива – яснотка белая. Ценятся ее цветки. Для холодного настоя берут 2 столовые ложки на 0,5 л кипяченой воды комнатной температуры, оставляют на ночь, утром процеживают и пьют по полстакана 4 раза в день. Или готовят отвар: 2 столовые ложки цветков на 2 стакана кипятка, варить на слабом огне 5 минут, процедить. Выпить в течение дня дробными порциями.
Можно использовать и траву яснотки. Из сушеных листьев готовится точно такой же отвар, как из цветков, назначается в той же дозировке. Правда, действует он несколько слабее, зато не влияет на артериальное давление. Цветки яснотки, как известно, способствуют понижению давления при гипертонии.

Женщину должно насторожить, если послеродовые выделения спустя неделю остаются кровянистыми. В этих случаях, если не поможет крапива, надо обратиться к пастушьей сумке. Старинное, испытанное средство при любых кровотечениях. Напоминаю, что обычная суточная доза настоя – 3 – 4 столовые ложки травы на 2 стакана кипятка, посуду с настоем тепло укутать на несколько часов.

Ярутка полевая, тоже из семейства крестоцветных, имеющая некоторое сходство с пастушьей сумкой, обычный сорняк, засоряющий посевы, тоже останавливает маточные кровотечения и находит применение даже при раке матки. Две столовые ложки высушенной травы заваривают стаканом кипятка на ночь, утром процеживают, принимают от одной чайной до столовой ложки 4 – 5 раз в день.

При кровотечениях в послеродовой период отлично проявляет себя герань кровяно красная – красивое, запоминающееся растение, украшающее лесные опушки и склоны лесистых холмов. Эффективен холодный настой: 2 чайные ложки сухой травы на 2 стакана кипяченой воды комнатной температуры, настаивать всю ночь, выпить в течение дня дробными порциями.

Ускорить и облегчить послеродовые очищения помогают березовые листья, собранные в начале мая, пока они еще нежны и клейки. Высушенными их можно хранить два года. Настой готовят из 3 столовых ложек в 3 стаканах кипятка. Выдержать в печном тепле или термосе 2 часа, добавив щепотку чайной соды. Пить по стакану в теплом виде 3 раза в день, начиная с 12 го дня после родов – так рекомендовали делать русские знахари.

Физическое восстановление после родов

Происходящие в вашем организме в первые неделе после рождения ребенка изменения могут вызвать у вас душевный подъем и прилив энергии или, наоборот, опустошенность и упадок сил.

Большинство женщин испытывают внезапные перемены настроения, а молодые мамы чувствуют усталость и нуждаются в отдыхе.

Медики сразу после родов внимательно наблюдают за вашим физическим состоянием, чтобы оценить, как идет восстановление. У вас часто измеряют температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Отслеживаются также количество и характер лохий (послеродовых выделений слизи и крови из матки), размер, плотность и расположение дна матки, функционирование мочевого пузыря и пищеварительного тракта.

Матка в процессе восстановления, называемого «инволюцией», возвращается к своим дородовым размерам через 5-6 недель после родов. Для улучшения сокращения матки и предупреждения тяжелых кровопотерь у места прикрепления плаценты иногда назначают массаж матки, который проводит медсестра или родильница самостоятельно.

Кормление ребенка также способствует сокращению матки.

Значительные в течение нескольких дней после родов красные лохии постепенно уменьшаются и становятся бледно-розовыми, а в последующие несколько недель — беловато-желтоватыми, белыми или коричневыми. Выделения могут продолжаться в течение 6-8 недель.

Послеродовые боли, неприятные и иногда болезненные сокращения матки после родов часто возникают, когда вы нянчитесь с ребенком и, чаще всего, если это уже не первые роды. Чтобы облегчить боль, расслабьтесь и используйте замедленное дыхание. Послеродовые боли обычно исчезают в течение первой недели.

На завершающем этапе инволюции матки шейка возвращается почти к исходному предродовому размеру, но наружное раскрытие шейки остается несколько шире.

Влагалище постепенно приобретает свой тонус, но половые губы остаются несколько шире, больше и темнее, чем они были до беременности.

Общее состояние женщин после благополучных родов обычно хорошее. Но, случается, вскоре у некоторых температура повышается до 38°С, иногда возникает озноб — это следствие усиленной мышечной работы в родах. Температура может быть несколько повышена и в первые дни — такова реакция организма на всасывание продуктов тканевого распада на раневой поверхности матки.

После родов может понижаться артериальное давление. Это не случайно: поскольку перестало функционировать маточно-плацентарное кровообращение, сокращается матка, и стало быть, снижается ее кровенаполнение, то организм принимает экстренные меры для того, чтобы избавиться от ненужного количества крови. Почки выводят больше жидкости, и объем циркулирующей крови быстро уменьшается. С этим и связано изменение артериального давления. Как правило, оно вскоре возвращается к норме.

Несмотря на то, что в течение нескольких дней после родов почки выделяют намного больше мочи, чем обычно, родильницы нередко не испытывают потребности в мочеиспускании, и приходится напоминать им о необходимости помочиться. Иногда позывы к мочеиспусканию возникают под действием шума вытекающей из крана воды или обливания наружных половых органов теплой водой. Если помочиться все же не удается, нужно прибегнуть к помощи катетера.

Напротив, после родов многие женщины замечают, что с трудом удерживают мочу, особенно при чихании, кашле или смехе. Это бывает, если во время родов чрезмерно растянулась запирательная мышца — сфинктер мочевого пузыря.

Помогают такие упражнения:

• сожмите влагалище и через 10 секунд расслабьте его; при этом укрепляются и мышцы стенок влагалища;

• опорожняйте полный мочевой пузырь не сразу, а постепенно, чередуя выпускание небольших порций мочи со сжатием влагалища. После регулярных упражнений запирательная мышца укрепится и будет удерживать мочу.

В первые дни не все благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому опорожняйте кишечник с помощью клизмы, слабительного, а также соответствующей диеты. Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, а возвращение ее к нормальным размерам замедляется.

Иногда у родильниц отекают и воспаляются геморроидальные узлы. В таких случаях помогают примочки настоя ромашки, специальные ректальные свечи, бальзам Шостаковского.

При отсутствии противопоказаний (тяжелые роды, разрывы промежности, кесарево сечение), нужно вставать с постели не позднее суток после родов и пытаться как можно скорее восстановить двигательную активность. Это хорошая профилактика тромбоэмболических осложнений (перенесение током крови тромбов и закупорка ими сосудов). Скорее наладятся и самостоятельный стул, мочеиспускание, подтянется растянутая передняя брюшная стенка, восстановится функция половых органов.

С 1-го дня после родов по утрам можно делать физические упражнения. Но они не должны утомлять вас.

Послеродовая восстановительная гимнастика

Гимнастика в ранний послеродовый период действительно хорошо помогает процессу восстановления. Важно только соблюдать темпы увеличения нагрузки и разнообразность упражнений. Одинаковые упражнения и нудные, утомительные тренировки, напротив, могут вызвать реакцию противоположную ожидаемой.

Ниже описаны четыре маленьких комплекса упражнений восстановительной гимнастики. Выберите тот комплекс, который вы можете делать спокойно и не перенапрягаясь.

Несколько дополнительных указаний:

Все указанные упражнения сохраняют актуальность в течение всего послеродового периода, а не только в его ранней фазе. Их можно и желательно делать в течение 10-12 недель.

Лучше всего начать заниматься в первый же день после родов.

Упражнения нужно выполнять регулярно, несколько раз в день, лежа на плоской поверхности (возьмите маленькую подушечку для удобства).

Движения выполнять медленно, не концентрируясь, плавно. Ни в коем случае не резко.

Помещение, где вы занимаетесь, должно быть хорошо проветрено. Оптимальной считается температура 18-20 градусов.

Заниматься необходимо в удобной, не стесняющей движения одежде.

Не забудьте перед тренировкой посетить туалет.

Тренироваться лучше после кормления.

Поднимайтесь из положения «лежа» всегда поворотом через сторону.

Лежать большую часть времени лучше на животе, тем самым поддерживая инволюцию матки и уменьшение послеродовых выделений.

Раннее вставание после родов и ходьба поддерживают восстановительные процессы. Обратите внимание на хорошую постановку стоп и особенно на «перекатывание» с пяточки на носочек.

1-й комплекс упражнений

Упражнения для профилактики тромбозов. Можно приступать к занятиям в первый же день после родов.

Исходная позиция: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях. Выпрямляем ноги так, чтобы колени своими боковыми частями не отрывались друг от друга. 10 раз медленно и сильно сжимаем пальцы ног («втянуть коготки») и опять отпускаем. Выпрямим одну ногу. 10 раз медленно и сильно потянем носок на себя, а затем обратно. Поменяли ногу. Сделаем предыдущие упражнения обеими ногами, не поднимая их, а просто вытянувшись на спине.

Дополнение: Если у вас во время беременности было варикозное расширение вен или боли в ногах, воспользуйтесь специальными эластичными гетрами или чулками.

2-й комплекс упражнений

При выполнении этих упражнений необходимо дышать низом живота. Приступать к занятиям можно в первый же день после родов.

Исходная позиция: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях. Руки положены на низ живота.

Медленно вдыхаем носом, и затем так же медленно выдыхаете ртом на «хааааа». Живот во время вдоха поднимается, затем во время выдоха слегка помогаем ему руками, ведя ладони по направлению от лобковой кости к пупку. Не давим, а просто протягиваем руками по низу живота.

Затем повернемся на бок. Голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии (можно воспользоваться маленькой подушечкой или валиком под шею), колени слегка согнуты. Верхняя рука лежит на нижней части живота. И опять повторяем дыхательные упражнения животом, протягивая рукой при выдохе по направлению от лобковой кости к пупку (по сути совершаем движение тазом вперед, при этом не сгибая туловище).

Для большего увеличения силы натяжения, проговаривайте на выдохе «пффф» или «пууух» при этом представляя, что ваш живот сжимается как губка.

Затем перевернулись на живот. Положим под нижнюю часть живота маленькую плотную подушечку. Важно, чтобы давление на грудь было минимальным или вообще отсутствовало. Дышим низом живота. И опять при выдохе (на «хаа», «пфф» или «пух») снова совершаем движение тазом вперед.

3-й комплекс упражнений

Основная нагрузка этих упражнений направлена на мышцы промежности и дна таза, поэтому при выполнении упражнений соблюдать осторожность, либо перейти к более легкому комплексу.

Одной их функций мускулатуры дна таза является поддержка внутренних органов: матки, мочевого пузыря, кишечника. Во время родов сильно растягиваются «удерживающие» мышцы уретры, входа во влагалище и прямой кишки. Сфинктеры слабеют и начинаются проблемы с контролем над мочеиспусканием и дефекацией. Если во время родов была проведена эпизиотомия (разрез промежности), то желательно этот комплекс упражнений не выполнять до заживления шва, потому что нагрузка может оказаться очень сильной. В этом случае желательно выполнять комплекс «мягких» упражнений, лежа на животе.

Лежа на кровати, или сидя в кресле пробуем поочередно напрягать мышцы влагалища и ануса. Как бы «моргая». Поначалу может создаться впечатление, что поочередное сокращение невозможно, но это не так. Скоро у вас получится разделять напряжение мышц. Как только научимся разделять «моргание», попробуем мышцами провести «волну» от ануса к лобковой кости. Это упражнение также является помощником в лечении и профилактике геморроя. И во время выполнения упражнений нужно обязательно следить за мышцами рта. Язык, небо, губы должны быть расслаблены. Это вам поможет в ответ расслабить промежность и сделать дыхание мягким.

Следующее упражнение лучше делать полусидя или сидя. Пытаемся медленно, напряжением мышц промежности и таза, пропустить волну снизу вверх, через лобковую кость до пупка, совершая медленное движение тазом вперед. Медленно вверх, а потом спокойно обратно. При этом нужно дышать ровно, не задерживая вдохи и выдохи.

Но, пожалуйста, не старайтесь дать своим мышцам увеличенную нагрузку. Упражнения должны выполняться легко, как бы играючи.

4-й комплекс упражнений

В нем контроль за дыханием и нагрузка на дно таза дополняются тренировками мышц живота. Обратите внимания — все упражнения делаются на выдохе и мягком напряжении мышц таза.

Исходное положение: лежа на боку, голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии. Колени согнуты. Одна рука, согнута в локте и лежит под головой. Второй рукой упираемся в кровать на уровне пупка. Ладонь лучше всего сжать в кулак. На выдохе чуть-чуть приподнимаем таз, упираясь на кулак. Повторить несколько раз, затем это упражнение сделать лежа на другом боку.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Носочки подтянуты вверх. Во время выдоха начинаем тянуться носками к себе, приподнимая обе руки поочередно к правой или левой стороне. Поднимать грудь, или отрывать пятки от плоскости не нужно.

Исходное положение: стоя на четвереньках (упражнение можно так же выполнять в кровати). Голова, верхняя часть туловища и таз находятся на одной линии. Колени расставлены на небольшое расстояние. Во время выдоха втягиваем живот, и усиливаем напряжение тем, что слегка приподнимаем левое колено и правую ладонь. Затем поменяли «диагональ» (приподнимаем уже правое колено и’левую ладонь).

Далее одно из самых «нудных» упражнений комплекса: стоя на четвереньках, стопы плоско лежат, на выдохе стараемся как можно больше выпрямить колени, не сгибая спину, стараясь сохранить ее возможно прямой. Основная масса тела при этом упражнении будет давить на ладони и тыльную сторону стопы.

Исходное положение: лежа на боку, колени согнуты. Верхняя рука лежит спокойно вдоль тела, нижняя создает упор на плоскости. Во время выдоха подтягиваем живот, и приподнимаем туловище. Затем упражнение повторяем на другой стороне. Обратите внимание — с одной стороны живот будет выпирать больше, чем с другой — это нормальная ситуация (зависит от внутриутробного положения ребенка). На той стороне, где «свисание» больше — упражнение стоит выполнять чаще.

Теперь упражнение на стабилизацию мышц живота и спины. Исходное положение: стать лицом к стене, ноги расставлены и слегка согнуты в коленях. Руки упираются в стену полными ладонями, локти также прижаты к стене. Во время выдоха мысленно перемещаем оба локтя к пупку. Потом изменяем упражнение: опять мысленно двигаем правым локтем и левым коленом друг к другу. Затем левым локтем и правым коленом. Никаких фактических движений совершать не нужно.

Первые трудности после родов

Молодую мать нельзя сразу по возвращении домой долго оставлять одну с этим крошечным плачущим комочком. Ведь тут же возникает множество проблем: как кормить, как пеленать, как купать. Хорошо, если на первых порах рядом окажется опытная женщина — мать или свекровь, которые помогут освоиться с новой ролью.

Ну, а как быть, если молодая мать остается одна? Иногда квартира в такой семье превращается то в фабрику-прачечную, то в сушильную, то в гладильную, то в накопитель грязного белья и грязной посуды. Действительно, без навыков ухода за ребенком при одновременном ведении домашнего хозяйства, без четкого планирования домашних дел, определения их приоритетности и последовательности невозможно быть хорошей хозяйкой, любящей, заботливой матерью и женой. Купать, пеленать, стирать, гладить, кормить, укладывать спать, готовить еду, убирать квартиру… Голова идет кругом! Где уж тут помнить о муже и о собственной внешности.

Неудивительно, что многие молодые мамы не выдерживают таких нагрузок и вскоре начинают испытывать хроническую усталость, их постоянно клонит в сон, появляются апатия и даже безразличие. Что же делать? Где выход? К сожалению, готовых рекомендаций не бывает, все зависит от условий, сложившихся в конкретной семье. Однако некоторые советы можно дать — и молодой матери, и людям, ее окружающим, и (прежде всего!) молодому папе.

В первые несколько недель после рождения ребенка многие женщины излишне тревожатся за него. Им кажется, что они не справляются со своими материнскими обязанностями, и чувствуют себя неуверенно, находятся в постоянном напряжении. То они расстраиваются из-за любого пятнышка на коже малыша, то им мнится, что он болен, то плохо сосет, то много плачет. Такие мамы часто подходят к кроватке малыша, когда он спит, и прислушиваются, дышит ли он.

Излишняя озабоченность матери в период новорожден-ности ребенка — по-видимому, необходимая биологическая программа, предусмотренная природой. Она заставляет даже самых беззаботных и легкомысленных матерей серьезнее относиться к своим обязанностям. Первые недели жизни ребенка действительно трудное время — новорожденный адаптируется к новым условиям жизни, а вы приобретаете опыт материнства, учитесь понимать ребенка и ухаживать за ним. Ближе к 3 месяцам трудности остаются позади, малыш становится более спокойным и жизнерадостным, способным улыбкой, радостью и неподдельным удовольствием от общения с вами вознаградить за все недавние треволнения.

Еще одна проблема: вы наслушались разговоров о воспитании детей, прочитали какую-то специальную литературу, но из-за недостатка опыта не знаете, на чем остановиться и каких правил ухода и воспитания придерживаться.

Поверьте, лучше не воспринимать буквально все, что вам советуют родные и знакомые. Не бойтесь доверять своему здравому смыслу, не усложняйте намеренно воспитание своего ребенка. Следуйте своей интуиции и соблюдайте по возможности советы врача. Помните: главное, что нужно малышу, — ваша любовь и забота. Всякий раз, когда вы берете ребенка на руки, пусть поначалу и не очень ловко и уверенно, кормите, купаете, перепеленываете его, ласково разговариваете с ним, улыбайтесь ему, малыш чувствует вашу заботу и нежность, ощущает себя нужным и любимым. А это и есть то главное, что ему биологически необходимо для человеческого и культурного развития.

Иногда мамы слишком серьезно относятся к материнству и видят в нем только обязанности. А ведь это еще и ни с чем не сравнимая радость. Старайтесь получать удовольствие от каждодневного общения с малышом, от наблюдения за теми переменами, которые с ним происходят, проявлениями все новых и новых возможностей, способностей и умений. Пусть это станет вашей жизненной установкой.

Отдельно поговорим о взаимоотношениях супругов. Реакция мужа на появление ребенка бывает сложной. С одной стороны, это, безусловно, радость. Но, с другой, и подсознательное чувство своей ненужности. Внешне это чувство может проявляться в излишней раздражительности, стремлении проводить время в компании друзей, вне дома, даже в оказании знаков внимания другим женщинам.

Молодой отец должен напоминать себе, что его жене приходится гораздо труднее, так как на ее плечи легли все заботы и беспокойство о малыше, огромное нервное, физическое и психическое напряжение. Именно в эту пору жене нужна помощь, моральная поддержка и любовь мужа. Помогая жене по хозяйству и в уходе за ребенком, молодой отец почувствует себя нужным, семейные связи укрепятся, жена оценит его заботу и участие.

Встречаются мужчины, которые уверены в том, что уход за ребенком — не мужское дело. Это не так. Научные данные показывают, что духовная близость, взаимопонимание, дружеские отношения между отцом и детьми легче складываются в тех семьях, где отец рано, с первых недель, а лучше — дней жизни ребенка участвует в заботах о сыне или дочке.

Отцу нужно хотя бы время от времени самому кормить ребенка с бутылочки, с ложки, стирать ему пеленки, каждый день общаться с малышом, играть с ним. Большинство отцов предпочитают прогулку с ребенком, когда он спит и никак себя не проявляет. Этого мало для того, чтобы у отца сложились тесные взаимоотношения с ним. Матери нужно иногда оставлять ребенка на отца, чтобы тот мог принять на себя все заботы о малыше, хотя бы на время, пока мать будет находиться в магазине или у врача. Только вступив в общение с ребенком, отец почувствует «вкус» родительской любви.

Комплекс оздоровляющих упражнений, выполняемых женщиной в послеродовой период

Упражнения можно делать уже через несколько дней после родов. Если есть швы, то в качестве упражнения делается только брюшное дыхание или полное йогов-ское дыхание, если вы им владеете.
Терапевтический эффект:
• заряжает энергией и очищает кровь;
• мягко массирует брюшные органы;
• улучшая кровообращение, препятствует образованию тромбов и застою крови.
После нескольких дней занятий брюшным дыханием переходим к комплексу упражнений, выполняемых каждый день.

Упражнение 1
Исходное положение: сидя в постели.
Выполнение:
• напрягите все мышцы, в том числе живот, ягодицы, бедра, анус;
• вдыхайте при напряжении, выдыхайте при расслаблении;
• затем отведите плечи назад и вверх медленным и постепенным движением;
• опустите плечи;
• сделайте 5 круговых движений плечами;
• после движений назад двигайте плечами вперед: плечи в это время идут вперед, вниз и назад. Руки висят мягко, они не должны двигаться независимо от плеч;
• затем вращайте плечами попеременно — почти как при плавании на спине, но без рук. Когда левое плечо идет назад, правое движется вперед.
Терапевтический эффект:
• позвонки вращаются в своих гнездах, усиливается кровообращение, и это препятствует искривлению позвоночника.

Упраженние 2
Исходное положение: сидя или лежа.
Выполнение:
• несколько раз подвигайте носками вверх и вниз;
• затем вращайте ступнями несколько кругов вправо, несколько влево;
• потом несколько раз поднимите и опустите ступню, тренируя лодыжки;
• ногами ниже коленей делайте движение, будто хотите стряхнуть что-то со ступней, сначала одной, потом другой ногой.

Упражнение 3
Исходное положение: сидя с вытянутыми ногами, руки на бедрах. Выполнение:
• сделайте несколько «шагов» ягодицами вперед;
• потом сделайте «шаги» назад.

Упражнение 4 Выполнение:
• поднимите руки, согнутые в локтях, в стороны и постарайтесь свести лопатки, сжимайте их плотнее;
• опустите руки;
• повторите несколько раз.

Упражнение 5
Исходное положение: сядьте, соедините ступни вместе и возьмитесь руками за щиколотки. Выполнение:
• качнитесь из стороны в сторону, массируя ягодицы.
Терапевтический эффект:
• улучшает кровообращение в анусе, промежности и влагалище.

Упражнение 6
Исходное положение: руки вытянуты в стороны.
Выполнение:
• вращайте руки маленькими кругами вперед, увеличивая диаметр круга;
потом вращайте назад, уменьшая круг. Терапевтический эффект:
• быстро восстанавливается фигура матери;
• упражнения важны для здоровья ребенка, так как он питается молоком матери, а качество молока зависит от ее физического и психического состояния;
• благоприятствуют также непосредственно выработке молока;
• половые органы быстрее начинают принимать свое исходное положение и размер;
• другие брюшные органы, которые были смещены увеличенной маткой, и мышцы живота, таза, которые были сильно растянуты, также быстрее возвращаются к норме;
• предотвращают образование тромбов и застой крови в матке и в венах;
• помогают при запорах.

Комплекс упражнений, восстанавливающих фигуру, препятствующих образованию жира и выполняемых женщиной после рождения ребенка

Во время беременности брюшные мышцы растягиваются, чтобы вместить растущую матку. После рождения ребенка они остаются увеличенными и, если ничего не делать, чтобы предотвратить это, обвисают из-за потери тонуса, в них скапливается жир. С этим можно бороться упражнениями для таза. Ведь беременность совеем не обязательно должна портить фигуру женщины. Если женщина сознательно тренируется, используя определенные упражнения, ее фигура после родов должна остаться без изменения.

Упражнение 1
Исходное положение: лежа на спине.
Выполнение:
• вдохните и подтяните колени к животу;
• выдыхая, медленно опускайте их, ощущая давление в животе.

Упражнение 2
Исходное положение: стоя, руки над головой.
Выполнение:
• вдохните и вытягивайте руки вверх, напрягая все мышцы, в том числе живот;
• выдыхая, расслабьтесь.

Упражнение 3
Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища.
Выполнение:
• вдохните и поднимите одну только голову, ощущая напряжение мышц живота;
• выдыхая, расслабьтесь.

Упражнение 4
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Выполнение:
• наклонитесь и достаньте обеими руками правую ступню;
• затем выпрямитесь, раскиньте руки в стороны и в то же время прогнитесь назад;
• повторите дважды;
• потом то же самое с другой стороны.

Упражнение 5
Исходное положение: то же. Выполнение:
• откинувшись на спину и опираясь на локти, несколько раз энергично достаньте правым коленом правое плечо;
• потом то же самое левой ногой.

Упражнение 6
Исходное положение — стоя, ноги врозь, руки на задней стороне бедер. Выполнение:
• наклонитесь вперед, достаньте головой правое колено;
• выпрямитесь и достаньте левое. Руки должны при наклоне скользить по задней стороне ноги до лодыжек.

Упражнение 7
Исходное положение: сжатые кулаки перед грудью.
Выполнение:
• держа сжатые кулаки перед грудью, разведите руки, как бы преодолевая сопротивление, до линии плеч;
• сведите назад;
• повторите. Упражнение 8
Исходное положение: стоя, руки вдоль тела. Выполнение:
• сожмите кулаки и одним махом сведите их перед грудью;
• опустите руки и опять сведите. Упражнение 9 Выполнение:
• сделайте движение руками, как будто разрываете веревку, напрягая мышцы груди;
• расслабьтесь;
• повторите.

Упражнения, возвращающие влагалище к нормальным размерам

После родов следует избегать половых сношений в течение 3 месяцев, так как для того, чтобы влагалище приняло нормальные размеры, нужно время (около 100 дней). Это важно для обоих супругов, иначе влагалище останется растянутым и никогда не приобретет
своей нормальной величины, что будет влиять на степень полового возбуждения.
Если такое ограничение невозможно для супругов, то тогда женщине через несколько дней после родов в течение 3 месяцев каждый день нужно делать следующие упражнения:

Упражнение 1
Исходное положение: присесть на корточки.
Выполнение:
• сделать глубокий выдох и одновременно медленно и плавно сократить анальные мышцы. Эти сокращения должны ощущаться в области промежности;
• задержать дыхание несколько секунд и сделать медленный вдох, расслабляя мышцы в области ануса;
• это чередование сокращений и расслаблений с вдохом и выдохом не должно быть резким.
• Внимание на промежности.
Вначале выполнять 4 движения в день по 5 секунд на каждое сокращение и расслабление. Постепенно довести общее число сокращений до 10-15.

Упражнение 2
Исходное положение: сидя или лежа.
Выполнение:
• сжимайте мускулы ягодиц, туго соединяйте их, напрягайте так, чтобы появилось ощущение, что ваши бедра стали меньше.
Терапевтический эффект:
• укрепляют мышцы влагалища;
• помогают избежать геморроя, который часто появляется после родов;
• оказывают массирующее действие на прямую кишку.

Верните свою физическую форму после родов

Вы только что пережили девять месяцев довольно радикальных изменений в вашем теле, ваших эмоциях и вашей жизни. Теперь вы, возможно, начинаете думать о том, что будет дальше. Если вы похожи на большинство молодых мам, вы набрали 25-40 фунтов во время беременности, из которых только 10 фунтов или около того похудели во время родов. Вы можете спросить, «Возможно ли мне когда-нибудь вернуть свое тело?»

Выбран лучшим профессионалом в области фитнеса Канады в 2013 году.

Привет, меня зовут Дэйв. Я работаю персональным тренером и тренером по снижению веса для мам по всему миру с 2001 года. Это руководство предназначено для того, чтобы помочь вам вернуться в форму после рождения ребенка.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, напишите мне по адресу [email protected] — я буду рад помочь.

Как пользоваться этим руководством по фитнесу

Если вы не знаете, с чего начать, или разочарованы тем, сколько работы вам предстоит, просто знайте, что вы не одиноки.

В Интернете доступно много информации о физических упражнениях, но сложно понять, что надежно, а что безопасно. Вот почему я составил это пошаговое руководство, в котором резюмируются важные аспекты послеродового фитнеса, которым я обучаю всех своих новых мам.

Вы можете нажимать кнопки ниже, чтобы перейти непосредственно к разделу, который вы хотите использовать прямо сейчас, или прокрутите вниз, чтобы последовательно перемещаться по руководству.

На что следует обратить внимание перед тем, как начать

(Назад в главное меню)

Замечание № 1: не торопитесь

Чрезвычайно важно не торопиться с восстановлением.Ваше тело только что пережило значительное физическое напряжение и травму, и попытки сделать слишком много слишком рано могут принести больше вреда, чем пользы.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому не позволяйте вашим ожиданиям зависеть от того, что делают другие. Вы уникальный!

У каждой женщины будут свои уникальные препятствия и переживания во время и после беременности, поэтому физическое выздоровление во многом зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.

Обычно проходит 6 недель, прежде чем новые мамы могут начать включать упражнения в свой распорядок дня

Щелкните, чтобы написать в Твиттере

Общее практическое правило — постепенно возвращать упражнения в свою жизнь через шесть недель после родов.Однако, прежде чем что-либо делать, вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что то, что вы делаете, безопасно.

Соображение № 2: Поддерживайте здоровую диету

Здоровая диета, включающая большое количество фруктов и овощей в приемы пищи и закуски, ускорит ваше выздоровление от родов и родов. Кроме того, даст вам энергию, которая вам нужна , чтобы не отставать от требований нового родителя.

Вот отличный ресурс, который поможет вам найти множество идей здоровой еды и перекусов, которые обеспечат оптимальное питание после беременности.

Кормите ли вы грудью или кормите смесью, ваша собственная диета должна быть приоритетом. Следующие советы — отличное место для начала (щелкните гиперссылки для получения дополнительной информации):

• Выделите время для завтрака каждое утро.
• Съешьте не менее пяти порций фруктов и овощей в день.
• Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как овес, бобы, чечевица и злаки.
• Убедитесь, что вы включаете в свой рацион достаточно белков.
• Постарайтесь утолить свою тягу к здоровой еде.
• Ограничьте или уменьшите количество обработанных пищевых продуктов, таких как сладости, фастфуд и поп.
• Следите за размером порций во время еды.
• Ешьте регулярно и часто. Ваше тело хочет, чтобы его кормили каждые несколько часов.

Ваша диета не обязательно должна быть идеальной! Заметьте, что я предлагаю несколько идей рецептов, которые предлагают немного удовольствия, избегая при этом статуса «нездоровой пищи». Цель состоит в том, чтобы большую часть времени есть здоровые продукты, а затем время от времени побаловать себя.

Эти пирожные из лебеды являются примером более здорового лакомства, которое может удовлетворить вашу тягу, не отклоняясь от вашего идеального рациона.

Сочетание здорового питания с физическими упражнениями — очень эффективная стратегия похудания, поскольку она поможет вам уменьшить жировые отложения, сохраняя при этом ценную мышечную ткань.

Соображение № 3: будьте реалистичны

Если вы регулярно тренировались во время беременности, вы, вероятно, испытаете более быстрый процесс восстановления, и это поможет вам похудеть после родов.

Если вы занимаетесь спортом во время беременности, вы, скорее всего, быстрее почувствуете себя после родов!

Щелкните, чтобы написать твит

Тем не менее, важно быть реалистом. Даже самой активной маме могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить ее физическую форму и физическую форму до беременности. Этот процесс займет время.

Также важно учитывать, что ваше тело естественным образом меняется во время беременности. Женщины часто обнаруживают, что их распределение веса или форма теперь отличаются от того, что было до беременности.Это нормально, и с этим не следует бороться.

Примите эти перемены и знайте, что вы все еще можете достичь потрясающего здоровья и фитнеса, как и до рождения ребенка!

Что входит в этот план?

(Назад в главное меню)

Этот план фитнеса после беременности предлагает практические шаги для восстановления формы. Приведенные сроки являются приблизительной оценкой — они не должны использоваться в качестве отдельного рецепта для фитнеса, а, скорее, в сочетании с отзывами вашего врача или акушерки.

Это руководство предоставит вам целостный подход к вопросам вашего послеродового здоровья и физической формы. Каждый этап будет включать в себя следующее:

• Цели , на которых нужно сосредоточиться в течение предписанного периода времени.
• Уход за собой предложения для вашего тела и разума.
• Рецепты , которые просты и полезны, чтобы добавить их в свою смену блюд.
• Физические упражнения и растяжки для практики.

Забота о душе и теле является приоритетом.Фитнес — это нечто большее, чем просто более интенсивные и частые тренировки.

Вы увидите, что этот фитнес-план разделен на 3 этапа. Опять же, это рекомендации. Вы должны поговорить со своим врачом и пройти каждый этап в соответствии с вашим физическим состоянием

Давайте начнем! …

Ваши цели

На этом этапе ваши цели — физическое восстановление, укрепление тазового дна и ниже. брюшной пресс, повышая подвижность и уделяя особое внимание правильному питанию.

Самообслуживание

Ваше тело нуждается не только в упражнениях и выборе здоровой пищи. Мы предлагаем ряд советов, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему телу расслабиться, выздороветь и просто почувствовать себя хорошо. Щелкните каждую из ссылок ниже и используйте эти инструменты по своему усмотрению.

Calm.com — замечательный ресурс, который можно использовать для снятия стресса. Это занимает всего 2 минуты в день. Вы попробуете сегодня?

Питание

Помимо общих принципов здорового питания, которые мы рассказали во введении к программе, в начале каждого этапа вы найдете несколько предлагаемых рецептов.Попробуйте их и начните изучать другие похожие рецепты, которые вы можете включить в свой здоровый рацион.

Exercise

Ниже приведены подробные описания и изображения для комплекса упражнений, которые помогут вашему телу достичь целей, поставленных для этого этапа программы.

Как упоминалось ранее, не торопитесь и слушайте свое тело. Некоторые упражнения, которые могут показаться простыми, на самом деле могут быть довольно сложными в течение первых 6 недель после беременности.

Используйте следующие советы по упражнениям, чтобы выстроить свой распорядок повседневной физической активности.В некоторые дни можно просто ходить, а в другие можно выполнять любые упражнения, описанные ниже.

Это отличный ресурс для мам, которые хотят заниматься спортом дома. Здесь много видео, специально предназначенных для молодых мам. Просто иди в своем собственном темпе!

Просто убедитесь, что ваше тело успевает отреагировать и исцелиться. Сначала запланируйте день отдыха после первой тренировки. Это даст вашему телу время поговорить с вами.Были ли эти упражнения приемлемыми? Вы испытываете боль или дискомфорт? Это было слишком просто?

Ответы на эти вопросы помогут вам изменить количество подходов и повторений, которые вы выполняете для каждого упражнения, а также частоту, с которой вы можете их выполнять.

Упражнение № 1 — Ходьба

Целевые зоны: Сердечно-сосудистая система, ноги

Описание: Выходи и гуляй! Вы можете увеличить или уменьшить количество требуемых усилий несколькими способами:

• Измените темп
• Носите ребенка
• Измените продолжительность прогулки
• Измените свой маршрут (т.е. холмы по сравнению с равниной)

Повторения: Старайтесь ходить пешком не менее 30 минут 3 раза в неделю. По мере того, как ваше тело привыкает, вы можете увеличивать частоту прогулок.

Упражнение № 2 — Упражнения Кегеля

Целевые области: Тазовое дно

Описание: Мышцы тазового дна — это мышцы, которые останавливают мочеиспускание в середине потока (попробуйте!). Определив мышцы тазового дна, лягте на спину с поднятыми коленями и:

• Напрягите мышцы тазового дна, удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь в течение пяти секунд.
• Попробуйте четыре или пять раз подряд. Работайте так, чтобы мышцы сокращались по 10 секунд за раз, расслабляясь по 10 секунд между сокращениями.
• Сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна. Старайтесь не напрягать мышцы живота, бедер или ягодиц.
• Не задерживайте дыхание. Вместо этого дышите свободно во время упражнений.

Упражнение № 3 — Сокращения нижней части живота

Целевые области: Тазовое дно и нижние мышцы живота

Описание: На спине:

• Лягте на спину, согнув колени.
• Вдохните и на выдохе напрягите мышцы тазового дна.
• После того, как вы напрягите тазовое дно, осторожно потяните пупок внутрь и вверх. Вы должны почувствовать напряжение мышц нижней части живота.

• Сядьте на стул или гимнастический мяч, поставив обе ноги на пол.
• Сожмите мышцы тазового дна и нижней части живота, а затем осторожно оторвите одну ногу от пола. Не забывай дышать!
• Задержитесь в таком положении до пяти секунд, медленно опустите ногу и расслабьте мышцы.

Повторения: Выполняйте упражнения 3-4 раза в день, затрачивая всего 5 минут на каждый подход.

Упражнение № 4 — Наклоны таза

Целевые зоны: Тазовое дно, ягодицы, брюшной пресс и мышцы нижней части спины

Описание: На спине:

• Лягте на спину, согнув колени.
• Вдохните и на выдохе напрягите мышцы тазового дна.
• После того, как вы напрягите тазовое дно, осторожно потяните пупок внутрь и вверх.Вы должны почувствовать напряжение мышц нижней части живота.
• Опустив ступни вниз, приподнимите спину вверх, сжимая мышцы живота и держа колени параллельно. Задержитесь на 3 секунды.

• Сядьте на стул, поставив обе ноги на пол.
• Напрягите мышцы тазового дна и втяните мышцы нижней части живота.
• Согните спину, а затем выгните ее, выставив грудь и нижнюю часть в противоположных направлениях.

Повторений: Сделайте 3 подхода по 10 повторений.

Упражнение № 5 — Растяжка шеи

Целевые области: Шея и плечи

Описание: Повороты шеи:

• Сядьте и медленно поверните голову влево, а затем вправо, удерживая плечи стационарный.

Повороты шеи:

• Медленно наклоните голову так, чтобы правое ухо переместилось вниз к правому плечу.
• Медленно поверните голову вперед, подбородок к груди.
• Сверните с другой стороны, левое ухо к левому плечу.

Повторения: Повторите каждое упражнение с обеих сторон по 10 раз.

Упражнение № 6 — Растяжка шеи и спины

Целевые области: Шея и плечи

Описание: Упражнение 1:

• Сядьте прямо, скрестив руки на груди. Поверните влево, а затем вправо.

Упражнение 2:

• Сядьте и сцепите руки за шеей. Поверните корпус влево, а затем вправо.

Упражнение 3:

• Сядьте и соедините руки вместе перед собой, вытягивая руки как можно дальше.
• Поднимите руки вверх перед собой и над головой как можно дальше. Задержитесь на две или три секунды, а затем медленно опустите руки перед собой, все еще сцепив руки.

Повторения: Повторите каждое упражнение с обеих сторон по 10 раз.

Только что прошла 1-6 недели этой фитнес-программы после беременности!

Щелкните, чтобы написать в Твиттере

Ваши цели

На этом этапе ваши цели — выполнять легкие умеренные упражнения.Это ежедневная ходьба и минимум 2 дня силовых тренировок в неделю.

Самообслуживание

На первом этапе мы сосредоточились на деятельности, основанной на внимательности. Если они вам подходят, вам следует продолжить их или, возможно, изучить другие занятия осознанностью в Интернете. На следующем этапе мы предоставили некоторые ресурсы для самомассажа.

Поскольку ваше тело все еще восстанавливается после беременности, и когда вы начинаете испытывать физический стресс от упражнений, важно сбалансировать это с физическим расслаблением.Попробуйте эти техники:

Массаж шеи и плеч

.

Послеродовые упражнения: ваше тело готово?

Как скоро после родов я смогу начать тренировку?

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что можно постепенно возобновлять тренировки, как только вы получите одобрение от вашего врача или акушерки, и до тех пор, пока вы чувствуете, что это хорошо. Ваш врач может попросить вас подождать до шестинедельного послеродового осмотра, чтобы сначала посмотреть, как вы себя чувствуете.

Как правило, если вы занимались спортом на протяжении всей беременности и у вас были нормальные вагинальные роды, вы можете безопасно выполнять легкие упражнения — ходьбу, модифицированные отжимания и растяжку — в течение нескольких дней после родов, если вы не испытываете никакой боли.

Только будьте осторожны, не переборщите. Если вы не были активны во время беременности или постепенно перестали заниматься спортом по прошествии нескольких недель, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем начинать тренировку.

С чего начать и какие тренировки лучше всего подходят для молодых мам?

Начните медленно с аэробной активности с небольшой нагрузкой, например, ходьбы. По мере восстановления сил можно увеличивать длину или количество прогулок.

Если вам сделали кесарево сечение, сначала посоветуйтесь со своим врачом и ожидайте, пока вы не восстановитесь после операции, прежде чем начинать программу упражнений.Для заживления кесарева сечения требуется как минимум несколько недель, и может пройти некоторое время после этого, прежде чем вы почувствуете, что захотите потренироваться. Однако рекомендуется ходить в легком темпе, потому что это способствует заживлению и помогает предотвратить образование тромбов и другие осложнения.

Если вы хотите записаться на уроки физических упражнений, попробуйте найти занятия у специалиста по послеродовым упражнениям. Многие YMCA, центры отдыха, тренажерные залы и студии йоги предлагают занятия для молодых мам. (Популярными вариантами являются программы Strollercize и Baby Boot Camp.) Или вы можете попробовать занятия с низким уровнем воздействия, в которых основное внимание уделяется тонизированию и растяжке.

Упражнения полезны, но прислушивайтесь к своему телу и не переусердствуйте в первые несколько месяцев после родов. Вашему телу нужно время, чтобы зажить, и вам нужно время, чтобы приспособиться к вашей новой роли — и привязаться к своему ребенку.

Нужно ли мне проявлять осторожность с мышцами живота после родов?

У многих женщин появляется разрыв между брюшными мышцами, когда живот расширяется во время беременности и родов, и это состояние называется диастазом прямых мышц живота.Разрыв может или не может полностью исчезнуть после родов, но в большинстве случаев это не вызывает каких-либо краткосрочных или долгосрочных проблем.

Расслабьтесь с мышцами живота и не выполняйте традиционные приседания или скручивания в течение первых нескольких месяцев после родов — это создает слишком большую нагрузку на эти мышцы и неэффективно для восстановления силы живота.

Вместо этого попросите своего лечащего врача (или фитнес-инструктора, специализирующегося на пренатальных упражнениях) показать вам более мягкие упражнения для укрепления пресса.Хорошие послеродовые упражнения для пресса должны минимизировать нагрузку на нижнюю часть спины и среднюю линию (центр живота проходит вертикально от грудины к тазу).

Примечание о бандажах для живота (также известных как бинты для живота). Некоторые женщины говорят, что бинты для живота помогли им быстрее восстановить фигуру, но эксперты по фитнесу часто предостерегают от этого. Кэтрин Крэм, фитнес-профессионал, специализирующийся на пренатальных и послеродовых упражнениях, говорит: «Связывая мышцы живота, вы сокращаете работу, выполняемую этими мышцами, и в результате они становятся слабее.Я рекомендую связующие в качестве поддерживающей одежды только в том случае, если у женщины проблемы со спиной ».

Повлияют ли упражнения на мою способность кормить грудью?

Нет, не повлияет. Если вы пьете много воды, даже энергичные упражнения победят» t существенно влияет на количество или состав грудного молока, но вам следует избегать e

.

Как восстановить ядро ​​и тазовое дно в послеродовом периоде

После нескольких недель, а возможно, месяцев, проведенных взаперти в доме со своим приятным, очаровательным, часто прожорливым новорожденным, пробежка — несмотря на сильное истощение — вероятно, звучит так же хорошо, как день в спа или бесплатная поездка на тропический остров . Замедлите этот бег до ходьбы (даже спортивной ходьбы, которая может сжечь столько же калорий, как и бег. Просто это займет больше времени) и учтите следующее: ваше восстанавливающееся тело может быть не готово возобновить высокоэффективную деятельность в первые несколько дней. послеродовые месяцы.

«Мы имеем дело с тазовым дном, которое функционирует совсем не так, как это было до беременности, поэтому нам действительно нужно убедиться, что мы обучаем женщин исцелять ядро ​​и тазовое дно изнутри, строить действительно сильную Foundation, а затем мы сможем вернуться к более интенсивным формам упражнений, таким как поднятие тяжестей, бег, езда на велосипеде, триатлон », — говорит Джесси Манделл, личный тренер, владелица JMG Fitness Consulting и тренер, специализирующийся на послеродовом восстановлении. «Мы будем намного эффективнее, если найдем время в раннем послеродовом периоде, чтобы зажить и выздороветь.«

Исследование, опубликованное в International Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что роды через естественные родовые пути вызвали частичную денервацию (потерю нервного питания) тазового дна у большинства из 96 участников исследования. В некоторых тяжелых случаях это состояние было связано с недержанием мочи или кала, а в других случаях денервация, вероятно, способствовала пролапсу или стрессовому недержанию. В другом исследовании, опубликованном в British Journal of Surgery , изучалась частота недержания мочи у небольшой группы женщин через пять лет после родов.Примерно 36 процентов женщин испытали недержание мочи через пять лет после родов, и исследователи обнаружили у этих женщин слабость в результате частичной денервации тазового дна.

Вывод: даже если вы одна из тех счастливых женщин, которые не страдают недержанием или пролапсом после родов, ваше ядро ​​и тазовое дно должны восстанавливаться, выравниваться и становиться сильнее после рождения ребенка. И разумно начать этот процесс перед возобновлением таких занятий, как бег, чтобы предотвратить травмы.

Подробнее: Готовы к бегу через 6 недель после родов? Медленнее и прочитайте это в первую очередь

Сначала уделите приоритетное внимание работе с сердечником и тазовым дном

Джули Вибе, физиотерапевт из Лос-Анджелеса, специализирующийся на женском здоровье, рекомендует переходить на аэробные упражнения с низкой нагрузкой в ​​послеродовом периоде до тех пор, пока не укрепится тазовое дно. План силовых тренировок Вибе начинается с правильной осанки и восстановления соединения с тазовым дном. Упражнения сначала выполняются в положении полулежа, а затем переходят к движениям на одной ноге.

Легкое вводное движение: лягте на спину, подложив подушки под попу, или лягте на швейцарский мяч; вдох и выдох, чувствуя легкое опускание и подъем таза при дыхании.

Подробнее: Убийственное упражнение по стабилизации ядра

.

Воспаление плаценты

Эта статья находится в категории Гинекология

Воспаление плаценты, получившее также более короткое наименование плацентит, может иметь различное месторасположение. Если воспаление плаценты локализовано в пространствах между ворсинками, то говорят о такой болезни, как интервиллезит; когда поражены непосредственно ворсины, речь идет о виллузите. Если воспалительный процесс затронул базальную децидуальную пластинку, рассматривают базальный децидут, а когда воспаление плаценты локализуется в структурах хориальной пластинки, диагностируется плацентарный хориоамниотит. Также различают воспалительные процессы в пупочном канатике и воспаление плодных оболочек. Первое заболевание получило название фуникулит, тогда как второе называется париетальный амниохориодецидуит.

Причины воспаления плаценты

Воспаление плаценты вызывается рядом причин. Это может быть жизнедеятельность микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, простейшие. Протеолитические ферменты микония также могут вызывать плацентит. Влияет на состояние плаценты и кислотность среды околоплодных вод, и изменения рН данной жидкости также способно привести к воспалительному процессу. Воспаление плаценты, которую в совокупности с плодовыми оболочками именуют также последом, может приводить к поражению инфекцией вынашиваемого плода и к патологиям последующих беременностей. Однако следует помнить, что далеко не всегда поражение инфекцией последа приводит к заражению плода, также как и не каждый раз при заражении плода инфекция переходит и на плаценту.

Наиболее часто наблюдается инфекционное заражение структур плаценты при несвоевременном отхождении вод и продолжительном безводном периоде. В этом случае говорят о восходящем пути поражения инфекцией. Гораздо реже наблюдаются случаи заражения плаценты посредством крови матери через кровеносную сеть слоев эндометрия, так называемое гематогенное инфицирование. Главным признаком возникновения воспалительного процесса в последе является проникновение в его ткани избыточного количества лейкоцитов, которые попадают в плаценту из крови женщины или из крови ребенка, смотря по тому, где локализован очаг инфекции. Также к признакам плацентита относят нарушения кровообращения плаценты и изменения структуры, нормальных свойств и функций клеток данного органа.

Протекание воспаления плаценты

При поражении вирусами наблюдается в основном лимфоцитарная инфильтрация, сопровождаемая патологическими нарушениями функций клеток эндометрия, изменениями клеток плаценты, синтезирующих стероидные и белковые гормоны, а также изменение клеток водного клеточного слоя, покрывающего плаценту и переходящего на пуповину. Примером может служить образование огромных гиперхромных клеток под воздействием некоторых разновидностей острых респираторных инфекций, таких как аденовирусная инфекция. Также можно привести в пример цитамегалию – вирусную болезнь, для которой характерно появление больших цитомегалических клеток с характерными включениями внутри тканей плаценты. Простой герпес и ветряная оспа, которую мы знаем под именем ветрянка, приводят к возникновению в тканях небольших участков некроза, а также к появлению включений разного рода внутри ядер.

Гноеродная бактериальная инфекция характеризуется серозно-гнойным или гнойным воспалительным процессом, приводящим в ряде случаев к острому абсцессу или флегмоне. Ели воспаление плаценты вызвано жизнедеятельностью микроорганизма Listeria monocytogenes говорят о листериозе. При этом заболевании в строме ворсинок плаценты накапливаются инфильтраты в виде лейкоцитов и наблюдается характерный отек структур плаценты, поражение сосудов (чаще артерий) плаценты, восполение стенок сосудов (вен) с последующим образованием тромба, и иногда непосредственно листериома с малым количеством листерий. Если поражение плаценты произошло в следствии заражения туберкулезом, в структурах ее обнаруживаются очаги омертвевшей ткани, называемые казеозным некрозом, уплотнения и бугры, в которых присутствуют эпителиоидные и гигантские клетки. Туберкулезом поражается чаще всего базальная пластинка. Режим невидимки позволяет смотреть горячие онлайн-шоу лучших моделей, скрывая от них своё присутствие в чат-комнате. Русский эро чат с видео трансляциями и просто хорошее настроение. Не медлите и добавляйте бесплатный порно чат в закладки, чтобы всего один клик отделял Вас от истинного наслаждения.

Если плацентарные структуры поражены сифилисом, резко увеличивается ее масса, что вызвано патологической отечностью плаценты и большим размером котиледонов. При лабораторных анализах тканей плаценты отчетливо выявляется отек ворсинковой стромы и появление рубцеватых образований в ней. Также наблюдается патология сосудов плаценты, их сужение вплоть до полного закрытия. Ткани плаценты часто оказываются пораженными некрозом. Но так как данные симптомы характерны не только для сифилиса, подтвердить заболевание может только обнаружение в анализе бледной трепонемы, провоцирующей сифилис.

Вы можете:

Почитать форум о гинекологии.

Ознакомиться с нашими ценами на гинекологические услуги.

Задать свой вопрос на форуме

19.07.2014, Оксана

Доброго времени суток)))
Подскажите пожалуйста, каким образом подготовиться к следующей беременности в нашем случае:
Мне 29, мужу 41.
В 2013 г , май — беременность, анэмбриония, чистка.
Через три цикла (октябрь 2013г) сдали все анализы (вич, гепатит — оба), в том числе и на скрытые инфекции (с моей стороны) все хорошо, сказали можно беременеть.
В 2014 г — в январе узнаю, что беременна, срок 5 недель. Встаю на учет в 12 недель. Все анализы в норме, отклонений нет. Первый скрининг (февраль 2014г) — все хорошо, плод развивается.
На 20ой неделе увозят с кровотечением с работы (конкретно перенервничала, довели до слез) в стационар. Врач при обследовании сказала, что если буду лежать и думать только о хорошем, то выношу.
В итоге, с 25 марта по 4 апреля лежу на сохранении, 4 апреля меня выписывают, т.к. анализы в норме, живот мягкий, но мажущие выделения остались. Малыш шевелится.
4 апреля вечером дома начались схваткообразные боли, сразу же на скорой в стационар. Малыш как-будто замер в одном положении. Поставили укол и капельницу.
5 апреля, утром, родила на 20 неделе, мальчика весом 240 гр, и опять чистка.
На гистологию было предъявлено: плацента 12*10*1,5, пуповина 11, парацент, оболочки серые прозрачные (может быть что-то неправильно написано, списываю с направления).
В итоге результат — париетальный гнойно — некротический амниохориодецидуит, интервиллузит, базальный децидуит.
Что делать дальше — не знаю, какие нужно еще анализы сдавать, что дополнительно проверить, для того, чтобы выносить беременность и родить малыша?????
Очень надеюсь на Ваш ответ.
Заранее благодарю)))

Посмотреть ответы (1)  Прокомментировать

Воспаление плаценты при беременности причины

Эта статья находится в категории Гинекология

Воспаление плаценты, получившее также более короткое наименование плацентит, может иметь различное месторасположение. Если воспаление плаценты локализовано в пространствах между ворсинками, то говорят о такой болезни, как интервиллезит; когда поражены непосредственно ворсины, речь идет о виллузите. Если воспалительный процесс затронул базальную децидуальную пластинку, рассматривают базальный децидут, а когда воспаление плаценты локализуется в структурах хориальной пластинки, диагностируется плацентарный хориоамниотит. Также различают воспалительные процессы в пупочном канатике и воспаление плодных оболочек. Первое заболевание получило название фуникулит, тогда как второе называется париетальный амниохориодецидуит.

Причины воспаления плаценты

Воспаление плаценты вызывается рядом причин. Это может быть жизнедеятельность микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, простейшие. Протеолитические ферменты микония также могут вызывать плацентит. Влияет на состояние плаценты и кислотность среды околоплодных вод, и изменения рН данной жидкости также способно привести к воспалительному процессу. Воспаление плаценты, которую в совокупности с плодовыми оболочками именуют также последом, может приводить к поражению инфекцией вынашиваемого плода и к патологиям последующих беременностей. Однако следует помнить, что далеко не всегда поражение инфекцией последа приводит к заражению плода, также как и не каждый раз при заражении плода инфекция переходит и на плаценту.

Наиболее часто наблюдается инфекционное заражение структур плаценты при несвоевременном отхождении вод и продолжительном безводном периоде. В этом случае говорят о восходящем пути поражения инфекцией. Гораздо реже наблюдаются случаи заражения плаценты посредством крови матери через кровеносную сеть слоев эндометрия, так называемое гематогенное инфицирование. Главным признаком возникновения воспалительного процесса в последе является проникновение в его ткани избыточного количества лейкоцитов, которые попадают в плаценту из крови женщины или из крови ребенка, смотря по тому, где локализован очаг инфекции. Также к признакам плацентита относят нарушения кровообращения плаценты и изменения структуры, нормальных свойств и функций клеток данного органа.

Протекание воспаления плаценты

При поражении вирусами наблюдается в основном лимфоцитарная инфильтрация, сопровождаемая патологическими нарушениями функций клеток эндометрия, изменениями клеток плаценты, синтезирующих стероидные и белковые гормоны, а также изменение клеток водного клеточного слоя, покрывающего плаценту и переходящего на пуповину. Примером может служить образование огромных гиперхромных клеток под воздействием некоторых разновидностей острых респираторных инфекций, таких как аденовирусная инфекция. Также можно привести в пример цитамегалию – вирусную болезнь, для которой характерно появление больших цитомегалических клеток с характерными включениями внутри тканей плаценты. Простой герпес и ветряная оспа, которую мы знаем под именем ветрянка, приводят к возникновению в тканях небольших участков некроза, а также к появлению включений разного рода внутри ядер.

Гноеродная бактериальная инфекция характеризуется серозно-гнойным или гнойным воспалительным процессом, приводящим в ряде случаев к острому абсцессу или флегмоне. Ели воспаление плаценты вызвано жизнедеятельностью микроорганизма Listeria monocytogenes говорят о листериозе. При этом заболевании в строме ворсинок плаценты накапливаются инфильтраты в виде лейкоцитов и наблюдается характерный отек структур плаценты, поражение сосудов (чаще артерий) плаценты, восполение стенок сосудов (вен) с последующим образованием тромба, и иногда непосредственно листериома с малым количеством листерий. Если поражение плаценты произошло в следствии заражения туберкулезом, в структурах ее обнаруживаются очаги омертвевшей ткани, называемые казеозным некрозом, уплотнения и бугры, в которых присутствуют эпителиоидные и гигантские клетки. Туберкулезом поражается чаще всего базальная пластинка. Режим невидимки позволяет смотреть горячие онлайн-шоу лучших моделей, скрывая от них своё присутствие в чат-комнате. Русский эро чат с видео трансляциями и просто хорошее настроение. Не медлите и добавляйте бесплатный порно чат в закладки, чтобы всего один клик отделял Вас от истинного наслаждения.

Если плацентарные структуры поражены сифилисом, резко увеличивается ее масса, что вызвано патологической отечностью плаценты и большим размером котиледонов. При лабораторных анализах тканей плаценты отчетливо выявляется отек ворсинковой стромы и появление рубцеватых образований в ней. Также наблюдается патология сосудов плаценты, их сужение вплоть до полного закрытия. Ткани плаценты часто оказываются пораженными некрозом. Но так как данные симптомы характерны не только для сифилиса, подтвердить заболевание может только обнаружение в анализе бледной трепонемы, провоцирующей сифилис.

Вы можете:

Почитать форум о гинекологии.

Ознакомиться с нашими ценами на гинекологические услуги.

Задать свой вопрос на форуме

19.07.2014, Оксана

Доброго времени суток)))
Подскажите пожалуйста, каким образом подготовиться к следующей беременности в нашем случае:
Мне 29, мужу 41.
В 2013 г , май — беременность, анэмбриония, чистка.
Через три цикла (октябрь 2013г) сдали все анализы (вич, гепатит — оба), в том числе и на скрытые инфекции (с моей стороны) все хорошо, сказали можно беременеть.
В 2014 г — в январе узнаю, что беременна, срок 5 недель. Встаю на учет в 12 недель. Все анализы в норме, отклонений нет. Первый скрининг (февраль 2014г) — все хорошо, плод развивается.
На 20ой неделе увозят с кровотечением с работы (конкретно перенервничала, довели до слез) в стационар. Врач при обследовании сказала, что если буду лежать и думать только о хорошем, то выношу.
В итоге, с 25 марта по 4 апреля лежу на сохранении, 4 апреля меня выписывают, т.к. анализы в норме, живот мягкий, но мажущие выделения остались. Малыш шевелится.
4 апреля вечером дома начались схваткообразные боли, сразу же на скорой в стационар. Малыш как-будто замер в одном положении. Поставили укол и капельницу.
5 апреля, утром, родила на 20 неделе, мальчика весом 240 гр, и опять чистка.
На гистологию было предъявлено: плацента 12*10*1,5, пуповина 11, парацент, оболочки серые прозрачные (может быть что-то неправильно написано, списываю с направления).
В итоге результат — париетальный гнойно — некротический амниохориодецидуит, интервиллузит, базальный децидуит.
Что делать дальше — не знаю, какие нужно еще анализы сдавать, что дополнительно проверить, для того, чтобы выносить беременность и родить малыша?????
Очень надеюсь на Ваш ответ.
Заранее благодарю)))

Посмотреть ответы (1)  Прокомментировать

Copyright © 2005–2020 Все права защищены.
При копировании материалов гиперссылка на сайт обязательна.

Плацентит — Практика гистолога

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

Авторы-составители:

1.              Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

ПЛАЦЕНТИТ

Стеклопрепарат с плацентитом предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Использован материал: А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. Издательство: Москва, «Медицина», 1995. — С. 688.

ISBN   5-225-02739-53

Воспаление плаценты — плацентит — может иметь различную локализацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — интервиллузит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной пластинки — базальный децидуит, хориальной пластинки — плацентарный хориоамнионит.Воспаление пупочного канатика носит название фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохориодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями, простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей. При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием плода, в то же время инфицирование плода, например при некоторых вирусных инфекциях, может возникать без воспаления последа.

Самым частым является восходящий путь инфицирования плаценты при раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бывает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной оболочки.

Основным критерием воспаления последа является инфильтрация его лейкоцитами. Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из крови плода в зависимости от локализации воспаления. Кроме лейкоцитарной инфильтрации, наблюдаются расстройства кровообращения, альтерация, продуктивные изменения.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, например, образование гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалических клеток с включениями при цитомегалии, внутриядерных эозинофильных и базофильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно серозно-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абсцессов.

При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный характер в строме ворсин, наблюдаются отек, эндартерииты, тромбофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое число листерий.

При туберкулезе в плаценте возникают казеозные очаги, бугорки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная пластинка.

При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупными котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Изменения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при обнаружении трепонем.

При токсоплазмозе обнаруживаются цисты, псевдоцисты и свободнолежащие паразиты в области некрозов с обызвествлениями. При малярии в межворсинчатых пространствах и в сосудах децидуальной оболочки отмечается большое число возбудителей, в тканях — отложение малярийного пигмента.

плацентит последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.

Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.

На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.

Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.

Окончательно структура плаценты формируется к концу I триместра, но ее строение продолжает изменяться в зависимости от развития малыша и роста его потребностей. Причем поначалу плацента растет быстрее, чем ребенок. Например, в 12 недель беременности будущий кроха весит 4 г, а плацента — уже до 30 г. К концу беременности детское место становится более компактным, плотным и принимает форму диска. С 22 по 36 неделю беременности масса плаценты постоянно увеличивается, и ближе к моменту родов диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина — 2-3 см, а весить она будет 500-600 г, то есть 1/6 от веса малыша. После 36-37 недели рост плаценты прекращается, ее толщина немного уменьшается или остается на прежнем уровне.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПЛАЦЕНТА?

Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.

Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.

Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.

НА ЧТО ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ДОКТОР?

Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:

1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение

При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».

Но волноваться преждевременно: надо учитывать, что у большинства женщин при увеличении размеров матки плацента поднимается вверх. Существует даже термин «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время вынашивания ребенка изменяет свое строение, и плацента растет к дну матки (ее верхнего сегмента), ведь эта часть матки лучше снабжается кровью. «Миграция» плаценты протекает в течение 6-10 недель и заканчивается к 33-34 неделе беременности. По этой причине диагноз «низкое расположение (прикрепление) плаценты» пугать не должен. Такое положение до 32-й недели сохраняется лишь у 5% женщин, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком же положении и к 37-й неделе. В последнем случае врачи решают вопрос о тактике ведения родов и методе родоразрешения. Ведь низкое расположение детского места чревато отслойкой плаценты до рождения ребенка, что опасно и для мамы, и для крохи. При таком осложнении женщину госпитализируют. Если отслойка незначительна, симптомы выражены слабо, чтобы ее замедлить или прекратить, в родах вскрывают плодный пузырь. Если же начинается внутреннее кровотечение и его симптомы (учащение пульса, снижение артериального давления, сильные боли в матке) нарастают, прибегают к кесареву сечению.

Если плацента доходит до внутреннего зева матки (выхода из матки) или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Чаще всего это встречается у неоднократно беременевших и рожавших женщин. Способствуют предлежанию плаценты и аномалии развития матки. Но определенное на УЗИ в ранние сроки предлежание плаценты на поздних сроках может не подтвердиться. Тем не менее врачи настороженно относятся к подобной ситуации, так как она может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. По этой причине, чтобы не пропустить подобное осложнение, с интервалом 3-4 недели будущей маме будут делать УЗИ на протяжении всей беременности, а также перед родами. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты такая же, как и при низком ее расположении.

Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.

Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.

2. Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.

Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.

После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.

Воспаление последа | EUROLAB | Патологическая анатомия

Воспаление плаценты — плацентит — может иметь различную локализацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — интервиллезит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной пластинки — базальный децидуит, хориальной пластинки — плацентарный хориоамнионит. Воспаление пупочного канатика носит название фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохориодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями, простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей. При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием плода, в то же время инфицирование плода, например при некоторых вирусных инфекциях, может возникать без воспаления последа.

Самым частым является восходящий путь инфицирования плаценты при раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бывает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной оболочки.

Основным критерием воспаления последа является инфильтрация его лейкоцитами. Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из крови плода в зависимости от локализации воспаления. Кроме лейкоцитарной инфильтрации, наблюдаются расстройства кровообращения, альтерация, продуктивные изменения.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, например образование гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалических клеток с включениями при цитомегалии, внутриядерных эозинофильных и базофильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно серозно-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абсцессов. При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный характер в строме ворсин, наблюдаются отек, эндартерииты, тромбофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое число листерий. При туберкулезе в плаценте возникают казеозные очаги, бугорки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная пластинка. При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупными котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Изменения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при обнаружении трепонем.

При токсоплазмозе обнаруживаются цисты, псевдоцисты и свободнолежащие паразиты в области некрозов с обызвествлениями. При малярии в межворсинчатых пространствах и в сосудах децидуальной оболочки отмечается большое число возбудителей, в тканях — отложение малярийного пигмента.

Инфаркт плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт плаценты — некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища. При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты. Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

Общие сведения

По данным специалистов, интервелезные тромбозы и инфаркты плаценты наблюдаются у 25-30% беременных женщин, но лишь у некоторых из них развивается фетоплацентарная недостаточность. Физиологичное функционирование плаценты — необходимое условие для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его обмена. Теоретически инфаркт (некроз) плаценты, как и любое другое повреждение детского места, может представлять угрозу для развития ребенка. Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватную работу системы «мать-плод» даже при гибели до 10% органа. Вероятность патологических расстройств при повреждении плаценты повышается с увеличением возраста женщины, особенно если речь идет о первой беременности.

Инфаркт плаценты

Причины инфаркта плаценты

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики. Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:

• Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.




• Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами. Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.




• Гиперкоагуляция крови. Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией. Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.




• Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний).

Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес. Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Патогенез

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани. Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр.). Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу). Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью. Всасывание в кровь продуктов разрушения плацентарной ткани при массивных инфарктах способно спровоцировать общую интоксикацию организма и усугубить течение основного заболевания.

Классификация

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани. Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств. По механизму формирования различают инфаркты:

• Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.




• Белые. Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.




• Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Симптомы инфаркта плаценты

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы. Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома. В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на 6 и более часов.

Осложнения

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка. Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани. Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства. Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение. В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

Диагностика

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. План обследования включает следующие методы:

• УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами. При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности




• Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.




• Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.




• Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР). Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности. По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

Лечение инфаркта плаценты

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе. Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям. Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:

• Воздействие на этиологический фактор. С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови. К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.




• Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при инфаркте плаценты благоприятный. Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии. С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии. Важную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.

Гиперплазия плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия плаценты — увеличение толщины и объема плацентарной ткани, связанное с действием компенсаторных и патологических факторов. Специфические клинические симптомы отсутствуют. На поздних этапах при наличии плацентарной недостаточности патология проявляется изменением активности плода — усилением или замедлением его шевелений. Для постановки диагноза используют УЗИ матки, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока, инвазивные пренатальные методы исследований, лабораторные анализы. Лечение направлено на улучшение кровотока в маточно-плацентарной системе, устранение причины расстройства и коррекцию сопутствующих нарушений.

Общие сведения

В современном акушерстве утолщение плаценты рассматривается не как отдельная нозологическая единица, а как важный диагностический признак, свидетельствующий о наличии другой патологии. В норме по мере развития беременности плацентарная ткань постепенно утолщается, достигая максимальных размеров к 34-36 неделе. После этого ее рост останавливается, а объем остается таким же или даже несколько уменьшается. При гиперплазии плаценты ее масса достигает 750 г и более вместо средних 400-600 г, а плодово-плацентарный коэффициент, отражающий соотношение веса ребенка и плацентарной ткани, к концу беременности составляет не более 2-3 вместо нормальных 6-7.

Гиперплазия плаценты

Причины гиперплазии плаценты

Утолщение плацентарной ткани обычно является следствием компенсаторных реакций и защитных механизмов, призванных обеспечить оптимальные условия развития и безопасность плода. В ряде случаев увеличение массы плаценты вызвано патологическими изменениями в ее тканях. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными причинами гиперплазии органа являются:

• Гемолитическая болезнь плода. Увеличенная плацента — один из признаков, по которым можно заподозрить изосерологическую несовместимость крови ребенка и матери. При иммунном конфликте по Rh-фактору и группе крови истинная гиперплазия плацентарной ткани с ангиоматозом ее ворсин способствует достаточной оксигенации плода.




• Выраженная анемия матери. При снижении уровня гемоглобина до 70-80 и менее г/л включаются компенсаторные механизмы, направленные на улучшение кровоснабжения тканей плода. Объем плацентарной ткани увеличивается преимущественно за счет разрастания сосудов в хорионических ворсинах, что позволяет усилить кровоток и улучшить поступление кислорода к ребенку.




• Тяжелый диабет матери. Особенностью сахарного диабета I типа и гестационного диабета является ухудшение микроциркуляции в различных органах и тканях, в том числе плаценте. Компенсаторный ангиоматоз хориональных ворсин, приводящий к гиперплазии детского места, дает возможность улучшить кровоснабжение в фетоплацентарной системе, обеспечить плод кислородом и питательными веществами.




• Гестозы. Патологический спазм сосудов, составляющий основу таких осложнений беременности, нарушает микроциркуляцию, способствует повышению сосудистой проницаемости и накоплению жидкости в интерстициальной ткани. Аналогичные процессы происходят в плаценте – хорионические ворсины отекают, что приводит к ложной гиперплазии органа.




• Врожденные пороки развития. Гиперплазированная плацента обеспечивает нормальную оксигенацию тканей ребенка с застойными пороками сердца, кистозно-аденоматозным пороком легких, врожденной тератомой, нейробластомой, лейкемией. Такие дефекты возникают при генетических аномалиях, внутриутробном заражении краснухой, цитомегаловирусом, парвовирусом B19, токсоплазмозом.




• Хронические эндометриты. Воспалительные процессы в эндометрии, вызванные возбудителями гонореи, сифилиса, хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП, могут нарушить нормальное формирование плаценты. Увеличение количества сосудов в ворсинах, сопровождающееся истинной гиперплазией тканей, является компенсацией первичной плацентарной недостаточности.




• Острые инфекционные заболевания матери. Разрастание плаценты у беременных, перенесших грипп, ОРВИ, другие инфекционные болезни, носит преимущественно защитный характер. В таких случаях увеличение плаценты направлено на усиление иммунного эффекта. Кроме того, компенсаторный ангиоматоз предотвращает возможные нарушения микроциркуляции.




• Многоплодная беременность. Для адекватного развития в матке двух и более плодов требуется большее количество плацентарной ткани. Истинная компенсаторная гиперплазия детского места в случае вынашивания близнецов позволяет поставлять развивающимся плодам достаточное количество кислорода и питательных веществ. При недоразвитии плаценты возможна гибель одного из детей.




• Заболевания плаценты. Масса плаценты возрастает при наличии в ее структуре объемных образований — первичных опухолей (хориоангиом, хорионтератом) и гнойных абсцессов. Хотя неоплазии плаценты обычно имеют небольшие размеры, их диаметр иногда достигает 5 см и более. Детское место также утолщается при воспалении плодных оболочек (хориоамнионите).

Патогенез

Механизм гиперплазии плаценты напрямую зависит от причин, спровоцировавших утолщение детского места. При истинном разрастании плацентарной ткани в основе патогенеза лежит компенсаторный ангиоматоз, возникший в ответ на кислородное голодание плода. Для улучшения фетоплацентарного кровоснабжения количество сосудов в ворсине хориона увеличивается с 4-6 до 25-50 и более, из-за чего плацента становится толще. При ложной гиперплазии размер и толщина детского места изменяются вследствие патофизиологических процессов, характерных для основного заболевания. Обычно в этих случаях объем органа увеличивается за счет отека интерстиция, реже — фиброзных и деструктивных изменений. При некоторых состояниях включаются оба механизма — компенсаторный и патологический.

Симптомы гиперплазии плаценты

На ранних этапах заболевания какие-либо клинические проявления отсутствуют, утолщение органа часто становится случайной находкой при проведении планового УЗИ после 20-й недели беременности. По мере прогрессирования гиперплазии могут возникнуть признаки, характерные для плацентарной недостаточности, — плод становится более активным, что проявляется усилением и учащением его шевелений. Прогностически неблагоприятным симптомом, при появлении которого требуется срочная консультация акушера-гинеколога, является затихание движений ребенка. Значительное увеличение живота отмечается только при сочетании гиперплазии с многоводием.

Осложнения

Последствия для плода и матери, возникающие при наличии гиперплазии плаценты, связаны с возможным нарушением ее основных функций — питательной, гормональной и защитной. При наличии патологических процессов и деструкции плацентарной ткани развивается фетоплацентарная недостаточность, влекущая за собой задержку внутриутробного развития, гипотрофию, гипоксию и в крайних случаях гибель ребенка. У беременных с увеличенной плацентой повышается риск преждевременных родов и необходимости кесарева сечения. Нарушение секреции гормонов (эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогенного гормона, релаксина) чревато слабостью родовой деятельности, повышенным родовым травматизмом, гипотоническими кровотечениями в послеродовом периоде, гипогалактией.

Диагностика

Задачами диагностического этапа являются оценка степени гиперплазии плаценты, выявление структурных изменений и признаков функциональной недостаточности, уточнение причин, приведших к увеличению органа. Комплексное обследование включает инструментальные и лабораторные методы, позволяющие получить точные данные о состоянии плацентарной ткани, плода и беременной женщины. Для целей диагностики наиболее ценными являются:

• Трансабдобинальное УЗИ матки. При сонографии увеличенной плаценты отмечается ее утолщение в сравнении с границами нормы для конкретного срока и расширение межворсинчатых пространств. Метод информативен, начиная с 18-20 недели гестации. УЗИ также позволяет обнаружить нарушение структуры плацентарной ткани, грубые пороки развития, признаки гипотрофии ребенка, многоводие.




• Кардиотокография. Особое значение методика имеет для обнаружения ранних симптомов гипоксических состояний. При кислородном голодании ребенка фиксируется учащенное приглушенное сердцебиение. Последующее нарастание фетоплацентарной недостаточности сопровождается резким снижением числа сердечных сокращений плода (менее 120 ударов в минуту).




• Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Благодаря анализу скорости крови в сосудах плаценты можно своевременно выявить нарушения трансплацентарной динамики, вызванные гиперпластическими процессами. Метод не определяет причины возникновения патологии, но позволяет объективно оценить функционирование фетоплацентарной системы.




• TORCH-комплекс. Комплексное серологическое исследование крови направлено на обнаружение инфекционных агентов, которые внутриутробно поражают плод. С помощью анализа подтверждают заражение токсоплазмозом, простым герпесом, краснухой, цитомегаловирусной инфекцией. В расширенном варианте методика эффективно диагностирует носительство не только перечисленных, но и других инфекций.




• Инвазивная пренатальная диагностика. При подозрении на возникновение гиперплазии в связи с пороками развития применяют амниоскопию, амниоцентез, кордоцентез. Часть этих методов также дает возможность параллельно обнаружить признаки гипоксии и воспалительных процессов, оценить функциональное состояние и гемолитический статус ребенка при изосерологических конфликтах.




• Выявление генитальных инфекций. Поскольку хронические воспалительные заболевания в органах малого таза способны вызвать патологические процессы в плаценте, беременным назначают ПЦР-диагностику, РИФ, ИФА (RPR и другие тесты). При наличии влагалищных выделений выполняют микроскопию и бактериологический посев с антибиотикограммой.

Для оценки функционального состояния организма женщины и выявления экстрагенитальной патологии назначают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определяют уровень глюкозы. В качестве вспомогательных методов обследования плода рекомендованы его фетометрия и эхокардиография. Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями и патологическими состояниями, провоцирующими утолщение плаценты. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, дерматовенеролог, инфекционист, уролог, врач-генетик.

Лечение гиперплазии плаценты

Основными целями терапии являются устранение заболевания, вызвавшего гиперпластические нарушения в плаценте, и нормализация маточно-плацентарного кровоснабжения. Кроме применения медикаментов женщине рекомендуют изменить образ жизни: увеличить время отдыха и ночного сна, полноценно питаться, избегать переохлаждений, значительных физических и эмоциональных нагрузок, дозированно выполнять специальные упражнения для беременных. При утолщенной плаценте пациентке назначают:

• Этиологическое лечение. Выбор конкретного метода или схемы зависит от основной патологии. При выраженном резус-конфликте используют интраперитонеальную гемотрансфузию, при анемии — препараты железа с аскорбиновой кислотой, при инфекционных процессах — антибиотики, при сахарном диабете — сахароснижающие средства и т. п.




• Препараты, нормализующие плацентарный кровоток. Чтобы улучшить перфузию, применяют актовегин , периферические вазодилататоры, антикоагулянты и антитромботические препараты, которые нормализуют микроциркуляцию крови в плаценте, ускоряют процессы утилизации глюкозы и кислорода, повышая устойчивость к гипоксии.

Дополнительно в схему лечения гиперплазии включают витаминно-минеральные комплексы, иммунокорректоры и эссенциальные фосфолипиды. Прерывание беременности выполняется только в тяжелых случаях конфликта по резус- или AB0-факторам либо при обнаружении другой патологии, представляющей непосредственную угрозу здоровью и жизни беременной или плода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей гиперплазию плаценты, и в большинстве случаев при адекватном комплексном лечении является благоприятным. Профилактика направлена на раннюю диагностику генитальной и экстрагенитальной патологии, возможных пороков развития ребенка. Рекомендованы планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярное прохождение УЗИ-скрининга, санация очагов хронической инфекции, ограничение пребывания в местах скопления людей при эпидемиологически неблагоприятной ситуации, прием препаратов железа для предупреждения анемии.

Новый механизм преэклампсии — ScienceDaily

Преэклампсия — одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих во время беременности, однако ее причины до сих пор неизвестны. Новое исследование с участием пациентов, клеточных культур и экспериментов на животных показало, что у людей, пораженных этим заболеванием, меньше количество иммунного белка плаценты CD74 и что некоторые воспалительные факторы выше. Эти факторы нарушают формирование плаценты и приводят к истощению плода.

В утробе матери плод получает необходимое ему питание через плаценту.Именно здесь кровеносные сосуды матери и будущего ребенка встречаются без смешения самой крови. Если формирование плаценты нарушено, может возникнуть преэклампсия — заболевание, поражающее мать, которое характеризуется высоким кровяным давлением, задержкой воды и содержанием белка в моче. Это также может повлиять на рост плода.

«Даже после многих лет исследований явные причины и механизмы преэклампсии остаются неизвестными», — говорит берлинский исследователь доктор Флориан Херс.«Вот почему одно из его прозвищ -« болезнь теорий »».

Херсе — ученый в рабочей группе профессора Доминика Н. Мюллера и доктора Ральфа Дехенда в Центре экспериментальных и клинических исследований (ECRC) и Берлинском институте здравоохранения (BIH). Эти два учреждения объединяют исследователей из Центра молекулярной медицины Макса Дельбрюка (MDC) в Ассоциации Гельмгольца и Charité — Universitätsmedizin Berlin. В новом исследовании, опубликованном в журнале Circulation Research , Херс и его международная исследовательская группа определили в иммунной системе фактор, имеющий отношение к заболеванию.

Решающим фактором является наличие рецепторного белка CD74, который находится на поверхности иммунных клеток. В плаценте исследователи обнаружили этот белок на крупных фагоцитах, известных как макрофаги, которые являются частью иммунной системы. Эти клетки активны на стыке между матерью и ребенком; они напрямую взаимодействуют и стимулируют другие клетки плаценты, а именно трофобласты.

«В подготовительных исследованиях мы заметили, что присутствие CD74 было ниже в плаценте у женщин с преэклампсией», — говорит Херс.Поэтому исследователи решили более внимательно изучить эту корреляцию. При этом они обнаружили, что на плацентарных макрофагах пострадавших женщин было гораздо меньше рецепторов CD74, чем ожидалось. В тесте на культуре клеток исследователи подавили производство CD74 в макрофагах, что привело к высвобождению провоспалительных веществ. Плаценты мышей без белка CD74 имели аномальные структурные особенности и более низкие показатели, чем у мышей контрольной группы.

Исследователи считают, что непосредственная причина воспаления и ненормального внешнего вида плаценты кроется в нарушении связи между клетками. «Причиной нарушения роста плаценты является нарушение взаимодействия макрофагов и трофобластов, что важно для нормальной беременности», — говорит Херсе, обобщая результаты.

Херсе объясняет, что комплексная методология делает результаты особенно надежными, и что исследование предоставляет убедительные доказательства корреляции между рецепторным белком и болезнью: «Мы следовали трансляционному подходу к исследованию с использованием подопытных людей, экспериментов на клеточных культурах и животных моделей. .«

Однако до сих пор неизвестно, почему именно у пораженных женщин вырабатываются меньшие количества рецептора CD74 и как это вызывает многие симптомы заболевания. По этому поводу исследователи могут только догадываться.

«Связь между рецепторами CD74 и преэклампсией открывает новые долгосрочные возможности для разработки столь необходимой терапии, направленной на первопричины, а не на симптомы болезни», — говорит Херс. Несмотря на десятилетия исследований, такой терапии пока не существует.

.

Развитие плаценты — Имплантация — Перенос

Плацента — жизненно важный соединительный орган между маткой и плодом.

Он поддерживает развивающийся плод внутриутробно, снабжая его питательными веществами, устраняя продукты жизнедеятельности плода и обеспечивая газообмен через материнское кровоснабжение.

В этой статье мы рассмотрим развитие плаценты.

Рисунок 1. Плацента поддерживает развивающийся внутриутробный плод.[/ caption]

Преимплантационный

Развитие плаценты начинается при имплантации бластоцисты .

Бластоциста из 32-64 клеток содержит два различных типа дифференцированных эмбриональных клеток: клеток внешнего трофобласта и внутреннюю клеточную массу. Клетки трофобласта образуют плаценту. Внутренняя клеточная масса образует плод и плодные оболочки.

Имплантация

На 6 ^{-й день} , когда блестящая оболочка распадается, бластоциста «вылупляется», позволяя осуществить имплантацию.Клетки трофобласта взаимодействуют с децидуальным эпителием эндометрия, обеспечивая инвазию в материнские клетки матки.

Затем эмбрион секретирует протеазы, чтобы обеспечить глубокое проникновение в строму матки . Имплантация интерстициальная. Нормальная имплантация происходит на передней или задней стенке тела матки. Наиболее частое место внематочной имплантации находится в ампуле фаллопиевой трубы.

На 8 ^-й день развития клетки трофобласта дифференцируются во внешний многоядерный синцитиотрофобласт , , который разрушает материнские ткани, посылая выступы, и внутренний мононуклеарный цитотрофобласт, который активно пролиферирует.

Синцитиотрофобласт отвечает за выработку таких гормонов, как Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) ко второй неделе, который используется при тестировании на беременность.

Постимплантационный

На 9-й день внутри синцитиотрофобласта образуются лакуны или пространства. Синцитиотрофобласт также разрушает материнские ткани, позволяя материнской крови из спиральных артерий матки проникать в лакунарную сеть. Таким образом, к концу 2 недели устанавливается раннее маточно-плацентарное кровообращение.

Тем временем цитотрофобласт начинает формировать первичных ворсинок хориона (пальцевидные выступы), которые проникают и расширяются в окружающий синцитиотрофобласт. На 3 ^-й неделе внеэмбриональная мезодерма врастает в эти ворсинки, образуя ядро ​​из рыхлой соединительной ткани, после чего эти структуры называются вторичными ворсинками хориона.

К концу третьей недели эмбриональные сосуды начинают формироваться в эмбриональной мезодерме вторичных ворсинок хориона, превращаясь в третичные ворсинки хориона.

Клетки цитотрофобласта из третичных ворсинок растут по направлению к decidua basalis материнской матки и распространяются по ней, образуя цитотрофобластную оболочку. Ворсинки, которые связаны с базальной децидуальной оболочкой через цитотрофобластическую оболочку, известны как , закрепляющие ворсинки .

Ворсинки, растущие наружу в межворсинчатом пространстве от стволовых (закрепляющих) ворсинок, называются ветвистыми ворсинками и обеспечивают площадь поверхности для обмена метаболитов между матерью и плодом.Представление ворсинок в виде древовидных выступов может помочь визуализировать их структуру.

Создание обращения

Материнские спиральные артерии претерпевают ремоделирование для создания условий с низким сопротивлением и высоким кровотоком для удовлетворения потребностей плода. Клетки цитотрофобласта проникают в спиральные артерии матери и замещают эндотелий матери. Они подвергаются дифференцировке от эпителия к эндотелию, что увеличивает диаметр и снижает сопротивление сосудов.

Преэклампсия — это трофобластическое заболевание, связанное с нарушением или неполной дифференцировкой цитотрофобластических клеток во время трансформации эпителия в эндотел.

Рис. 2. Установившееся плацентарное кровообращение [/ caption]

Плацентарный барьер

В первом триместре (0-13 недель) поверхность ворсин хориона образована синцитиотрофобластом. Эти клетки покоятся на слое цитотрофобластических клеток, которые, в свою очередь, покрывают сердцевину сосудистой мезодермы.Следовательно, плацентарный барьер относительно толстый.

Площадь поверхности для обмена резко увеличивается к доношенному сроку (27-40 недель). Плацентарный барьер намного тоньше, и слой цитотрофобласта под синцитиотрофобластом утрачен.

Плацентарный барьер не является настоящим барьером, поскольку он позволяет многим веществам проходить между кровообращением матери и плода. К сожалению, это означает, что различные наркотики (например, героин, кокаин) и вирусы (например, ЦМВ, краснуха, корь) могут попадать в кровоток плода.Поскольку материнская кровь в межворсинчатых промежутках отделяется от крови плода производными хориона, человеческая плацента известна как гемохориальный тип .

К четвертому месяцу плацента состоит из двух компонентов: материнской части , то есть децидуальной основы, и плодной части, то есть лобного хориона. По мере того, как беременность прогрессирует, формируется лобный хорион («густой» хорион) по мере того, как на эмбриональном полюсе развивается больше ворсинок. На поверхности плода плацента покрыта хорионической пластиной ; со стороны матери она граничит с decidua basalis, децидуальная пластинка которой наиболее тесно связана с плацентой.

В течение четвертого и пятого месяцев децидуальная оболочка формирует децидуальных перегородок , которые выступают в межворсинчатое пространство, но не соединяются с хорионической пластинкой. Эти перегородки имеют сердцевину из материнской ткани, но покрыты слоем синцитиальных клеток. Всегда существует синцитиальный слой, который отделяет материнскую кровь в межворсинчатых озерах от ткани ворсинок плода. Перегородки разделяют плаценту на части, называемые семядолями. Кровоснабжение семядолей осуществляется через 80–100 спиральных артерий, пронизывающих децидуальную пластинку.

Рис. 3. Плацента человека, сторона матери (внизу) и сторона плода (вверху) [/ caption]

Доношенная плацента

При доношенных сроках плацента имеет дискообразную форму , диаметр 15-25 см, толщину примерно 3 см и вес примерно 500-600 г. При рождении он отрывается от стенки матки и примерно через 30 минут после рождения ребенка выходит из полости матки.

На материнской стороне будет 15-20 выпуклых участков, которые представляют собой семядоли, покрытые тонким слоем decidua basalis. Межворсинчатые озера взрослой плаценты содержат примерно 150 мл материнской крови, которая обновляется 3-4 раза в минуту.

Поверхность плода покрыта хорионической пластинкой. Сосуды хориона сходятся к пуповине . Это ряд крупных артерий и вен. Хорион покрыт слоем амниона. Пуповина обычно прикрепляется к середине плаценты перпендикулярно ей. Пуповина может произойти, если пуповина выходит за пределы плаценты, но это бывает редко.

Конец беременности

Целью изменений, происходящих с плацентой в конце беременности, является уменьшение обмена между кровообращением матери и плода. Эти изменения заключаются в следующем:

• Увеличение фиброзной ткани в ядре ворсинки
• Утолщение базальных мембран капилляров плода
• Облитерирующие изменения мелких капилляров ворсинок
• Отложение фибриноида на поверхности ворсинок в зоне соединения и в хорионической пластинке.

Отложение фибриноидов приводит к инфаркту межворсинчатого озера или иногда всей семядоли, которая впоследствии становится беловатой.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это когда часть или вся плацента преждевременно отделяется от стенки матки и является важной причиной дородового кровотечения. Считается, что это происходит после разрыва материнских сосудов в базальном слое эндометрия, когда кровь накапливается и вызывает отделение плаценты от базального слоя — любая отделенная часть не может функционировать, что может привести к быстрому повреждению плода.

Важные факторы риска для этого включают предшествующей отслойки плаценты, преэклампсии, аномальное ложное положение плода, многоводие, курение, многоплодную беременность, лежащую в основе тромбофилию и травму живота. Наиболее вероятным прогностическим фактором является отслойка плаценты при предыдущей беременности.

Женщины обычно имеют болезненных вагинальных кровотечения во время беременности. При осмотре матка может быть деревянистой (напряженной) и болезненной при пальпации.

Ведение отслойки плаценты должно состоять из:

• Реанимация матери с использованием подхода ABCDE
• CTG для оценки / мониторинга состояния плода, если срок беременности превышает 26 недель
• Дайте анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус-D отрицательный
• Экстренные роды / Индукция родов / Консервативное ведение и наблюдение за плодом в зависимости от степени дистресса плода и состояния здоровья матери

Дополнительную информацию об отслойке плаценты можно найти здесь.

[окончание клинической]

.

Плацентотерапия: ее биологическая роль в борьбе с воспалением и регенерации

1. Введение

Плацента человека — это уникальный орган, который соединяет развивающийся плод со стенкой матки. Плацента обеспечивает усвоение питательных веществ, терморегуляцию, выведение отходов и газообмен растущему плоду через кровоснабжение матери. Поскольку плацента является временным органом, после родов она становится спасательным материалом. На протяжении десятилетий клиницисты и исследователи работают над применением плаценты в терапевтических целях.Типы плацентарных препаратов, используемых в исследованиях, включают фрагменты плацентарной ткани, амниотические и хориональные оболочки, пуповину, амниотическую жидкость, экстракты плаценты и стволовые клетки пуповинной крови. Способы применения широко варьируются от подкожного, внутримышечного, внутривенного, интраоперационного, биопокрытия и использования замещающего материала до перорального введения [1, 2, 3].

Исследования экстракта плаценты человека начали развиваться с описания метода его приготовления российским офтальмологом Филатовым [4].Филатов первоначально заметил, что роговица человека с сохраненной трансплантацией имеет лучшие клинические результаты, чем свежеизолированная. Он убежден, что изолированные ткани приспособились к выработке биогенных стимуляторов в неблагоприятных условиях окружающей среды. Он отстаивал принцип терапевтических тканей, которые могут проявлять лечебный эффект, адаптируясь к тканям, пораженным патологическим процессом. Поскольку плацента является кладезем мощных биогенных стимуляторов, применение экстракта плаценты варьируется от иммунологии, исследований стволовых клеток, генетики и исследований рака до тканевой инженерии.Было продемонстрировано, что экстракты плаценты содержат широкий спектр пептидов, белков, минералов, аминокислот, нуклеотидов, углеводов и стероидных гормонов.

Накоплены экспериментальные данные о терапевтических эффектах экстрактов плаценты. Одна из важнейших ролей плаценты — защита эмбрионов от окислительного стресса, поэтому экстракт плаценты обладает антиоксидантными свойствами [5]. Антиоксидантные свойства экстракта плаценты обычно связаны с белковыми компонентами, особенно с альфа-фетопротеином [6].Введение экстракта плаценты в край раны [7] или местное нанесение экстракта плаценты на хронические незаживающие раны [8] способствовало заживлению поврежденных тканей. Этот механизм, по-видимому, связан с увеличением трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) на ранней фазе заживления ран и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в поздней фазе [8]. Регенерация седалищных аксонов инъекцией экстракта плаценты была подтверждена повышенным синтезом связанных с регенерацией белковых факторов, таких как GAP-43 и Cdc2 [9].Применение экстракта плаценты при климактерических расстройствах позволило снизить количество приливов и нормализовать гормональный профиль [10]. Исследования на экспериментальных моделях животных показали, что экстракт плаценты уменьшает симптомы усталости и повышает сопротивляемость физическому стрессу [11]. Также было продемонстрировано, что экстракты плаценты обладают противовоспалительным действием как у животных, так и у людей. Было продемонстрировано, что у крыс с полиартритом, вызванным адъювантом, инъекция экстракта плаценты облегчает симптомы артрита, включая разрушение суставов и профили экспрессии воспалительных цитокинов [12].Внутрисуставное введение экстракта плаценты уменьшало деформацию коленных суставов и подавляло активность матричных металлопротеиназ-2 и -9 в хрящах коленных суставов, пораженных остеоартритом, у крыс [13].

В последнее время инъекция в акупунктурную точку (API), инъекция в акупунктурную точку небольшого количества лекарственного раствора, широко использовалась для лечения различных болевых синдромов в Китае и Корее. АФИ получен путем внутримышечной инъекции в западной медицине, а затем постепенно интегрирован в традиционную китайскую медицину [14].Считается, что лекарственные средства, вводимые в точки акупунктуры, обладают синергетическим эффектом со стимуляцией точек акупунктуры, и этот метод, как полагают, имеет более продолжительный эффект, чем традиционное иглоукалывание или простая внутримышечная инъекция [15]. Сообщается, что АФИ увеличивает церебральный кровоток, уменьшает адъювантный артрит и обладает обезболивающим и антикоагулянтным действием [16, 17, 18]. В клинических исследованиях API улучшил грыжу шейного диска, остеоартрит коленного сустава и боли в пояснице [19, 20, 21].Здесь мы намеревались предложить API с экстрактом плаценты для лечения хронических болевых синдромов. Также исследуется механистическое объяснение использования точек акупунктуры при лечении соответствующих болевых синдромов.

2. Приготовление экстракта плаценты

Экстракты плаценты подразделяются на несколько типов в зависимости от методов его приготовления. Первоначальная экстракция была проведена с использованием процедуры Филатова [4], но в Корее преобладает кислотно-гидролизованная водная экстракция из-за высокой степени извлечения функциональных макромолекул из тканей плаценты.Плаценты человека, собранные при доношенных родах, были протестированы на вирус иммунодефицита человека и вирусы гепатита B и C. Их разрезали на куски, обезжиривали ацетоном и экстрагировали водой путем гидролиза, катализируемого пепсином и соляной кислотой. Полученный экстракт плаценты был протестирован на отсутствие микробов, антигистаминных препаратов и эндотоксинов в соответствии с требованиями Управления по контролю за продуктами и лекарствами Кореи. Конечный продукт экстракта плаценты был стерилизован, расфасован по 2 мл / ампула и одобрен для инъекции человеку подкожно и внутримышечно.Нерастворимые макромолекулы, такие как полисахарид, полинуклеотид и т. Д., Были исключены из производственных процессов. Торговое название экстракта «Лаеннек» предоставлено компанией Green Cross Ltd. (Йонгин, Корея). Kong et al. [22] проанализировали и сообщили об уровнях цитокинов и гормонов Laennec с помощью технологии автоматизированного набора биочипов.

3. Лечение боли на основе противовоспалительного и регенерации

Опорно-расстройств являются наиболее частой причиной инвалидности в современном мире, а распространенность этих заболеваний растут со скоростью тревожной.Наиболее важной причиной потери подвижности и функции суставов является хроническая боль, которая приводит к ухудшению качества жизни. Современные методы лечения боли имеют ограниченную эффективность, а некоторые лекарства вызывают нежелательные побочные эффекты, что исключает их длительное применение.

Ноцицептивные рецепторы расположены по всему суставу. Он был обнаружен в капсуле, связках, менисках, надкостнице и субхондральной кости. Если к суставу применяется вредный механический фактор или медиатор воспаления, скорость возбуждения афферентного нерва резко возрастает, и центральная нервная система интерпретирует эту ноцицептивную активность как боль [23].Преходящая боль возникает и служит физиологическим предупреждением при коротких, высокоинтенсивных стимулах, которые практически не повреждают ткани. Однако при состояниях хронической боли может быть спонтанная боль, а также периодическая боль, которая вызвана стойким воспалением в результате структурного повреждения или функциональной дегенерации. Хроническая боль также связана со сложными изменениями периферической и центральной обработки сигналов [24].

Считается, что воспаление и воспалительная реакция играют решающую роль в возникновении, а также прогрессировании боли.Биохимические медиаторы воспаления включают цитокины, нейропептиды, факторы роста и нейротрансмиттеры. Независимо от типа боли, будь то острая или хроническая боль, периферическая или центральная боль, ноцицептивная или невропатическая боль, ее первопричиной является воспаление и воспалительная реакция. Активация болевых рецепторов, передача болевых сигналов и модуляция нейропластичности относятся к непрерывному спектру воспаления и воспалительной реакции.

Каждый болевой синдром имеет воспалительный профиль, состоящий из медиаторов воспаления, присутствующих в болевом синдроме.Профиль воспаления может отличаться от одного человека к другому и может отличаться у одного и того же человека в разное время. Различные симптомы болевых синдромов объясняются соответствующими воспалительными профилями дискретных болевых синдромов. Ключом к лечению болевых синдромов является подавление выработки медиаторов воспаления с одновременной регенерацией поврежденных или дегенеративных тканей. Термин «регенерация» используется для описания явлений, которые позволяют организму восстановить структуру, поврежденную травмой, и восстановить функциональный гомеостаз.Успешный результат — это уменьшение воспаления, усиление регенерации и, следовательно, уменьшение боли.

4. Противовоспалительное действие инъекции в акупунктурную точку с экстрактом плаценты

Иглоукалывание использовалось в лечении ряда заболеваний в Азии уже не менее 5000 лет. В западном обществе иглоукалывание стало центральной частью дополнительной медицины. Все большее число пациентов, особенно страдающих хроническими заболеваниями, обращаются за лечением акупунктурой.Широкое применение акупунктуры включает лечение инфекций, воспалительных заболеваний, вегетативные дисфункции, психологических расстройств, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также многих других болезней [25].

Активация нейронов при акупунктуре исследовалась многими исследователями. Было обнаружено, что при стимуляции точек акупунктуры, связанных со зрением, стимулируется зрительная кора головного мозга [26]. Лю и др. [27] и Ли и др. [28] сообщили, что афференты глубокого большеберцового нерва, богатые С-волокнами, совпадают с точками акупунктуры, что подразумевает богатое распределение нервных волокон / рефлекторных комплексов в точках акупунктуры.Abraham et al. [29] также доказали, что точки акупунктуры содержат значительно большее количество переходных рецепторных потенциалов валлиноидных 1-положительных Aδ- и C-волокон по сравнению с точками без акупунктуры. Gao et al. [30] продемонстрировали, что усиление моторики желудка, вызванное стимуляцией точки акупунктуры ST36, опосредовано рецепторами N-метил-D-аспартата.

В акупунктуре введение иглы вызывает заметные изменения вблизи иглы во всех различных тканях, в которые проникает.Эти периферические явления могут улучшить функцию тканей за счет расширения кожи из-за рефлексов аксонов [31]. Дополнительную активацию можно получить, манипулируя иглой или электростимуляцией на разных частотах. Исследования показали, что мануальная акупунктура (движение вперед-назад или движение вверх-вниз) или электрическая стимуляция определенных частот, применяемая к точкам акупунктуры, может способствовать высвобождению определенных нейропептидов в центральной нервной системе [32]. Показано, что эта активация вызывает глубокие физиологические эффекты и даже активирует механизмы самовосстановления [33].Хотя эффект мануальной акупунктуры или электроакупунктуры сравним с действием нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидных анальгетиков [34], обслуживание игл может быть обременительным, особенно у возбужденных животных. Чтобы преодолеть этот недостаток, можно использовать другие методы стимуляции акупунктурных точек.

Инъекции в акупунктурную точку (API) — это новый метод акупунктуры, сочетающий в себе акупунктуру и лекарственные препараты. АФИ широко используется для усиления и продления эффекта стимуляции акупунктурных точек [35].АФИ с экстрактом плаценты можно использовать для контроля болевых синдромов из-за противовоспалительного действия каждого члена. Были опубликованы многочисленные неконтролируемые испытания, а также ограниченное количество контролируемых испытаний после краткосрочного или длительного использования иглоукалывания при лечении воспалительных заболеваний. Были оценены прямые и косвенные эффекты акупунктуры на регуляцию медиаторов воспаления, таких как нейропептиды, цитокины и вазоактивные вещества [36]. Несмотря на то, что есть некоторые подводные камни, такие как относительно небольшое количество пациентов и не полностью описанные методические процедуры, результаты ясно показывают положительный эффект иглоукалывания в снижении симптоматической воспалительной реакции.Также были полностью оценены противовоспалительные эффекты экстрактов плаценты. Было показано, что экстракт свиной плаценты защищает от контактной гиперчувствительности кожи путем модуляции выработки иммуноглобулина Е [37]. Исследования на животных моделях показали, что экстракты плаценты снижают концентрацию свободных радикалов, воспалительных цитокинов, интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухоли (TNF) и интерлейкина-1 (IL-1), одновременно увеличивая образование колоний клетки-предшественники in vitro [38]. Клинические испытания API с экстрактами плаценты показали противовоспалительное действие при болевых заболеваниях.Введение экстракта плаценты в акупунктурные точки уменьшало различные симптомы, связанные с воспалением, при сложном региональном болевом синдроме [39, 40]. У пациентов с остеоартритом АФИ с экстрактом плаценты улучшили продолжительность рабочего дня, уменьшили отек коленного сустава и уменьшили боль [20].

5. Регенеративные эффекты инъекций в акупунктурные точки с экстрактами плаценты

Регенеративная медицина способна излечить или заменить ткани и органы, поврежденные возрастом, болезнью или травмой.Современная терапия трансплантации интактных органов и тканей для лечения недостаточности органов и тканей страдает от ограниченного количества доноров и часто серьезных иммунных осложнений. Эти препятствия потенциально можно обойти, используя стратегии регенеративной медицины. Область регенеративной медицины охватывает множество стратегий, включая использование материалов и клеток, созданных de novo, а также различные комбинации. Регенеративная медицина эффективно заменяет отсутствующие ткани как структурно, так и функционально, тем самым способствуя заживлению тканей.Врожденная реакция организма на исцеление также может быть использована для ускорения регенерации во время регенеративной процедуры [41].

Экстракты плаценты получают путем лизирования тканей плаценты человека, собранных при доношенных родах. Экстракты не содержат клеток, но богаты широким спектром белков, минералов, аминокислот и стероидных гормонов. Плацента синтезирует ряд гормонов, таких как эстрадиол, прогестерон и хорионический гонадотропин, которые регулируют рост и развитие плода во время беременности, поэтому экстракты плаценты влияют на разрастание.Данные свидетельствуют о том, что экстракты плаценты стимулируют процессы пролиферации и регенерации в различных системах. Значительное увеличение прочности на разрыв и тканевой ДНК у животных, получавших экстракт плаценты человека, указывает на индуцированный экстрактом выраженный синтез коллагена [42]. Дермальные фибробласты человека показали повышенную пролиферацию после обработки экстрактом плаценты человека [43]. Было также показано, что экстракты плаценты усиливают пролиферацию клеток пуповинной крови in vitro [44]. Исследования на моделях животных показали, что экстракт плаценты способствует фиброгенезу, неоангиогенезу и эпителизации [8].

Иглоукалывание применялось для лечения поврежденных тканей и восстановления дегенеративных функций. Экспериментальные результаты показали положительную роль иглоукалывания в регенерации, вызванной травмой. Было показано, что электроакупунктура способствует дифференцировке эндогенных клеток-предшественников олигодендроцитов в олигодендроциты в демиелинизированном спинном мозге крыс [45]. В модели заживления сухожилий крысы механические стимулы посредством акупунктурной стимуляции в месте соприкосновения с тенотомизированным локусом, по-видимому, преобразовывали механическую стимуляцию в биологические изменения [46].Предполагается, что механическая стимуляция иглоукалыванием приводит к увеличению синтеза небольших богатых лейцином протеогликанов фибробластами вблизи мест повреждения [47]. Клиническое применение электроакупунктуры увеличивало общее количество клеток, TGF-β1 и количество положительных клеток на фактор роста фибробластов (bFGF), а также механическую прочность восстановленного сухожилия по сравнению с контрольными группами, не получавшими лечения [48].

API с экстрактом плаценты имеет два преимущества; акупунктурная стимуляция как таковая и фармакологический эффект экстракта плаценты.Когда иглоукалывание попадает в место травмы или дегенеративного локуса с экстрактом плаценты, начинается процесс регенерации. Утверждается, что комбинированная терапия иглоукалыванием и экстрактом плаценты более энергично стимулирует регенерацию в поврежденных или дегенеративных тканях, чем отдельное применение.

6. Методы

Пациенты с болевым синдромом страдают ограниченной подвижностью суставов, что приводит к ухудшению качества жизни. АФИ с экстрактом плаценты фокусирует терапевтическую цель на обезболивании и мобилизации суставов.Сустав — это соединение между костями в теле, которое связывает скелетную систему в функциональное целое. Подвижные суставы, такие как колено, локоть и плечо, способны выдерживать сжатие и выдерживать большие нагрузки, при этом выполняя плавные и точные движения. Согласно более ранней работе Melzack [49], триггерные точки и точки акупунктуры — это одно и то же явление с точки зрения боли, хотя они обнаруживаются независимо и по-разному обозначаются. Эта концепция была объединена Доршером и Флекенштейном [50], которые использовали графическое программное обеспечение для оценки анатомической взаимосвязи между местоположениями классических точек акупунктуры и триггерных точек.Гармоничное движение суставов может быть достигнуто за счет взаимодействия между правильно расположенным суставом и родственными ему мышцами. Квалифицированные точки акупунктуры, принятые в API с экстрактом плаценты, — это точки, которые расположены на суставе, мышцы, отвечающие за движение сустава, и паравертебральные мышцы, изменяющие иннервацию сустава. Были сообщения, подтверждающие терапевтическое правило АФИ с экстрактом плаценты при лечении болевых синдромов. Внутрисуставные инъекции лекарств широко применяются для уменьшения боли в суставах и увеличения подвижности суставов [51].Высвобождение триггерных точек при введении фармакологических веществ в динамические двигательные мышцы используется для выполнения правильной мышечной кинетической цепи [52]. Более того, более высокая распространенность артрита на других участках подтверждается у пациентов с дегенерацией поясничного отдела позвоночника [53]. Исходя из клинической эффективности АФИ с экстрактом плаценты, мы, таким образом, даем краткое описание патологии болевых заболеваний и методологии АФИ с экстрактом плаценты в лечении этих заболеваний.

6.1. Боль в шее и спине

Боль в шее и спине чаще всего возникает в результате травм мышц, дисков, нервов, связок или фасеточных суставов с последующим воспалением и спазмом [54, 55]. Дегенерация дисков или суставов вызывает те же симптомы и возникает в результате старения, предыдущей травмы или чрезмерных механических нагрузок. Грыжа ткани диска вызывает глубокую воспалительную реакцию с высвобождением химических медиаторов воспаления, особенно TNF-α [56]. Вслед за высвобождением TNF-α происходит усиление образования медиаторов воспаления, таких как простагландин и оксид азота, а также активация фосфолипазы A2 [57].Последовательно активация двигательных нервов, которые проходят от спинного мозга к мышцам, приводит к чрезмерному напряжению мышц, спазму и боли. Считается, что воспаление и воспалительная реакция являются причиной боли в шее и спине как с грыжей межпозвоночного диска, так и без нее [58].

Рекомендуемый набор точек акупунктуры: Ex-HN15, GB21, SI14 и BL10 при боли в шее. Стерильная игла 23 калибра длиной 40 мм вводится в акупунктурные точки одновременно с сидением пациента.Ex-HN15 (рис. 1), член экстраканальных точек акупунктуры, локализуется на фасеточном суставе между шейным позвонком 6 (C6) и 7 (C7). Из механизмов повреждения во время стимулированной хлыстовой травмы было обнаружено, что деформация капсульной связки достигает максимума при C6-C7 [59]. Через Ex-HN15 1 мл экстракта плаценты вводится в полость фасеточного сустава между C6 и C7.

Рис. 1.

Акупунктурные точки для лечения боли в шее.

Инъекции в области мышц, связанные с триггерной точкой, являются хорошим выбором для устранения укороченных саркомеров, включая узлы сокращения.Обычно в точки акупунктуры вводится 1 мл экстракта плаценты, а иглы вводятся на глубину 25 мм, что достаточно глубоко для проникновения в тело мышечной массы. GB21 (Рисунок 1) — это середина линии на задней части шеи, соединяющей остистый отросток C7 и внешний край акромиона [60], и совпадает с триггерной точкой верхней трапециевидной мышцы. Верхняя трапеция начинается от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней затылочной линии, выйной связки и остистого отростка C7.Таким образом, стеснение или боль в верхней трапеции связаны с ограничением объема движений в шейном суставе. SI14 (рис. 1) расположен на расстоянии 4,5 см по горизонтали от нижнего края остистого отростка первого грудного позвонка (T1) [60] и соответствует активной триггерной точке поднимающей мышцы лопатки. Лопатка, поднимающая лопатку, прикреплена к задним бугоркам поперечных отростков C1-C4, и ее стеснение или боль связаны с ограничениями в движении верхней части шейки матки [61]. BL10 (Рис. 1) располагается в паравертебральной области шеи, на том же уровне, что и верхняя граница остистого отростка C2, в углублении латеральнее трапециевидной мышцы [60].Стимуляция BL10 может ослабить узлы сокращения полушпинальной мышцы головы и уменьшить мышечное напряжение экспортирующего нерва. Было продемонстрировано, что инъекция BL 10 позволяет натянуть затылок, распутывая шею, что приводит к облегчению боли, такой как мигрень [62].

Точки акупунктуры BL23, BL25, BL26 и BL30 рекомендуются при болях в спине. Для инъекции экстракта плаценты в соответствующие точки акупунктуры используется стерильная игла 23 калибра длиной 90 мм. Точки акупунктуры BL23 (Рисунок 2A), BL25 (Рисунок 2B) и BL26 (Рисунок 2B) расположены на фасеточном суставе поясничного позвонка на втором (L2), четвертом (L4) и пятом (L5) уровнях, соответственно, и лежат на паравертебральных мышцах, включая длинную мышцу, ротатор и мультифидус.Для чрескожного лечения боли в пояснице вводная точка иглы располагается на 2,5 см латеральнее средней линии, а глубина иглы — 2,5–8 см.

Рисунок 2.

Акупунктурные точки для лечения боли в спине.

Между тем, крестцово-подвздошный сустав считается потенциальным источником боли в пояснице, от которой страдают 15–30% людей с хронической нерадикулярной болью [63]. Обширная сеть крепких связок поддерживает целостность сустава, действуя как механические стабилизаторы, а также участвует в ограничении степени движения крестцово-подвздошного сустава [64].Кроме того, связки заднего тазового кольца, крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки значительно способствуют стабильности таза. С использованием вычислительных подходов, включающих моделирование методом конечных элементов, было продемонстрировано, что повышенная жесткость крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок снижает подвижность таза [65]. Поскольку акупунктурная точка BL30 (рис. 2B) локализована на крестцово-бугристых и крестцово-остистых связках, API с экстрактом плаценты для BL30 может уменьшить жесткость этих связок и способствовать стабильности таза.

6.2. Боль в плече

Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который находится между костью и другими движущимися структурами, такими как мышцы, кожа или сухожилия. Бурса обеспечивает плавное скольжение между этими структурами, действуя как антифрикционное устройство и защищая структуры от трения о кости. Сухожилия — это толстые фиброзные тяжи, которые прикрепляют мышцы к кости и служат для передачи энергии, генерируемой сокращением мышц для перемещения кости. Может быть поражено практически любое сухожилие или бурса в теле, но чаще всего поражаются те, которые расположены вокруг сустава.Наиболее частые причины боли в плече — бурсит, тендинит, разрывы вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. В одном исследовании 39 пациентов с заболеваниями вращательной манжеты плеча уровни цитокина IL-1β достоверно коррелировали со степенью боли [66]. В другом исследовании иммуногистологическое окрашивание продемонстрировало экспрессию IL-1β, TNF-α, TGF-β и bFGF в субакромиальной сумке, полученной от пациентов, страдающих разрывом вращательной манжеты [67]. Адгезивный капсулит характеризуется болью, скованностью и нарушением функции плечевых суставов.Пациенты с адгезивным капсулитом обычно испытывают боль в плече, за которой следует потеря подвижности, особенно при сгибании, отведении и внешнем вращении. Поскольку адгезивный капсулит обычно связан с укорочением и фиброзом суставной капсулы, окружающей плечевой сустав, контрактура плечевых связок фактически уменьшает объем капсулы, тем самым ограничивая диапазон движений [68]. Вероятно, что ограничения диапазона движений и боли, связанные с адгезивным капсулитом, связаны не только с герметичностью капсулы и связок, но также с фасциальными ограничениями, мышечной плотностью и триггерными точками в мышцах.

Точки акупунктуры SI10, LU1, GB21, SI11, SI12, HT1 и Ex-HN15 рекомендуются для лечения боли в плече. Обычно в каждую точку акупунктуры вводится 1 мл экстракта плаценты, а игла 23 калибра длиной 40–60 мм вводится на глубину 25–40 мм. SI10 (рис. 3A) локализуется на заднем плечевом суставе, а LU1 (рис. 3B) — на медиальном крае клювовидного отростка. Чтобы успешно ввести экстракт плаценты в передний лопатно-плечевой сустав, нужно ввести кончик иглы в LU1 и продвинуть его по направлению к переднему лопаточно-плечевому суставу.

Рисунок 3.

Акупунктурные точки для лечения боли в плече.

SI11 (рис. 3А) локализуется в верхней трети линии, соединяющей середину ости лопатки и нижний край лопатки [60], и совпадает с триггерной точкой подостной мышцы. SI12 (рис. 3A) расположен в лопаточной области, в надостной ямке, выше средней точки ости лопатки [60]. Сообщалось о клинически значимых улучшениях в отношении боли и инвалидности, в то время как триггерные точки верхней трапециевидной, надостной и подостной мускулатуры были устранены с помощью иглы [69].Поскольку SI11, SI12 и GB21 (рис. 3A) совпадают с триггерными точками подостной, надостной и трапециевидной, соответственно, инъекции экстракта плаценты в SI11, SI12 и GB21 снимают напряжение или боль в этих мышцах, которые связаны с диапазоном ограничения движений в шейных и плечевых суставах. Через HT1 (рис. 3C) на подмышечной ямке кончик иглы может быть наконец помещен на подлопаточную мышцу, которая играет ключевую роль в развитии адгезивного капсулита [70]. Ex-HN15 (рис. 3A), член дополнительных акупунктурных точек канала, выбран для спинномозговой модуляции иннервации плечевого сустава.

6.3. Коленный артрит

Артрит означает воспаление суставов. Симптомы артрита коленного сустава — периодическая боль, отек, покраснение и жесткость в суставах. Есть много различных типов артрита коленного сустава; некоторые из них — ревматоидный артрит (РА), остеоартрит (ОА) и инфекционный артрит. При РА суставы разрушаются иммунной системой. Боль при ОА возникает из-за воспаления, которое может присутствовать в костных тканях, хрящах, суставах, дисках, связках, мягких тканях и мышцах.ОА поражает не только суставной хрящ, но также подлежащую кость и прилегающие суставные структуры. Воспаление синовиальной оболочки может отсутствовать на ранних стадиях ОА. Однако по мере прогрессирования болезни при ОА обычно наблюдается некоторая степень синовита [71]. ИЛ-1, цитокин, продуцируемый хондроцитами и другими клетками сустава, играет важную роль в деградации хряща при ОА, стимулируя синтез деградирующих ферментов, которые ингибируют продукцию протеогликана [72].Другими цитокинами, которые, по-видимому, действуют синергетически с IL-1, способствуя разрушению матрикса при ОА, являются TNF-α и IL-6 [73].

ОА коленного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдают более 20% людей старше 45 лет [74]. С увеличением продолжительности жизни, похоже, возрастет потребность в артропластике коленного сустава, что приведет к значительному экономическому бремени для контроля боли и реабилитации пациентов. Целью лечения ОА коленного сустава является уменьшение боли, увеличение функции и подвижности, предотвращение или коррекция деформации, а также замедление прогрессирования заболевания.

Что касается обезболивания и реабилитации движений, точки акупунктуры ST35 могут быть выбраны для API с экстрактом плаценты. В то же время API с экстрактом плаценты для KI10, SP10, GB34, GB31 и BL25 также полезны для облегчения симптомов ОА коленного сустава. ST35 (рис. 4А) локализуется на латеральном крае сухожилия надколенника по линии коленного сустава [60]. Через ST35 6-8 мл экстракта плаценты попадают в полость синовиального сустава с помощью 10-миллилитрового шприца с иглой 23 калибра длиной 40 мм.

Рис. 4.

Акупунктурные точки для лечения артрита коленного сустава.

Точка акупунктуры SP10 (рис. 4A) расположена на брюшке медиальной широкой мышцы бедра, GB31 (рис. 4B) — на латеральной широкой мышце, а GB 34 (рис. 4C) — на головке малоберцовой кости в области нижней конечности. Эти три точки акупунктуры совпадают с триггерными точками медиальной широкой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра и малоберцовой мышцы соответственно. Точка акупунктуры KI10 (рис. 4D) расположена между сухожилиями полусухожильных и полуперепончатых мышц в области подколенной ямки [60].Исходя из нашего клинического опыта, предполагается, что лечение мышц вокруг коленного сустава необходимо для улучшения стабильности коленного сустава. С помощью стерильного шприца с иглой 25 калибра длиной 40 мм каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в KI10, SP10, GB31 и GB34. BL25 (рис. 4E) локализуется на фасеточных суставах L4 и лежит на паравертебральных мышцах, включая длинную мышцу, ротатор и мультифидус. Для инъекции в BL25 точка ввода иглы находится на 2,5 см латеральнее средней линии, при глубине иглы 2.5–4 см. Всего 1 мл экстракта плаценты вводится в BL25 с помощью шприца объемом 3 мл с иглой 25 калибра длиной 60 мм.

6.4. Синдром фибромиалгии

Синдром фибромиалгии (FMS) — хроническое болезненное скелетно-мышечное заболевание, характеризующееся широко распространенной болью, гипералгезией под давлением, утренней скованностью, нарушениями сна, усталостью, а также физическим и психологическим стрессом [75]. Его можно разделить на две формы: первичная форма с очень выраженным психогенным фоном и вторичная форма с ревматическим артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена или воспалительным заболеванием кишечника.Было высказано предположение, что фибромиалгия возникает из-за нейрогенного воспаления, вызванного воспалительной реакцией на аллерген, инфекционные агенты, раздражители, химическое воздействие или эмоциональный стресс [76]. Несколько исследований показали, что есть повышенные уровни воспалительного нейротрансмиттера P и пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), в спинномозговой жидкости пациентов с FMS [77]. Другое исследование обнаружило повышение уровня в крови цитокинов IL-6 и IL-8, высвобождение которых стимулируется веществом P [78].

Различные формы физической травмы были вовлечены как триггерные события в патогенез FMS, и некоторые пациенты сообщают о возникновении или обострении своих симптомов после травматического события, такого как хлыстовая травма [79]. Было подсчитано, что от 2,9 до 3,8% всего населения в Европе и США страдают [80], и большинство пациентов в клинических условиях составляют женщины. Шкала полисимптоматического дистресса (PDS) может использоваться для диагностики FMS. Он выводится из набора заранее определенных болезненных областей, которые есть у пациента, плюс оценка тяжести боли, нарушения сна, утомляемости и когнитивной дисфункции, головной боли, боли в животе и депрессии [81].Хотя пока нет удовлетворительного лечения FMS, многие пациенты с FMS используют методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM) в дополнение к традиционной медицине. Иглоукалывание — одно из наиболее часто используемых методов лечения САМ.

Рекомендуемые точки акупунктуры для лечения FMS: GB21, SI11, SI13, SI14, Ex-HN15 и BL13 (рис. 5). SI13 располагается на медиальном крае ости лопатки и совпадает с триггерной точкой надостной мышцы.Поскольку женщины с FMS демонстрируют более высокую болевую чувствительность и более низкие болевые пороги давления над шейным отделом позвоночника и надостной мышцей [82], выбор SI13 является уместным. BL13 располагается на 2,5 см латеральнее дна остистого отростка T3 [60] и соответствует триггерной точке верхней большой ромбовидной мышцы. По результатам исследования патологии шейки матки, миофасциальные триггерные точки обычно наблюдаются в области шеи, околлопаточной области и верхней части спины [83]. Следовательно, API с экстрактом плаценты для GB21, SI11, SI13, SI14, Ex-HN15 и BL13 можно использовать для улучшения симптомов FMS путем облегчения осложнений, вызванных патологическим состоянием шеи.Стерильная игла 23 калибра длиной 40 мм вводится в точки акупунктуры, когда пациенты сидят. Обычно каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в точки акупунктуры, при этом иглы вводятся на глубину 25 мм.

Рис. 5.

Акупунктурные точки для лечения фибромиалгии.

6.5. Комплексный региональный болевой синдром

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) часто возникает в результате травмы нерва, нервного сплетения или мягких тканей. Диагностическими критериями являются наличие регионарной боли и других сенсорных изменений после болезненной травмы.Боль связана с изменением цвета кожи, температуры кожи, аномальным потоотделением и отеком тканей. Со временем может возникнуть атрофия тканей, непроизвольные движения, мышечный спазм или псевдопаралич. Вырабатываемые медиаторы воспаления, особенно ИЛ-6, ускоряют скорость разрушения костей [84].

Вначале повреждение мягких тканей или нервов вызывает высвобождение медиаторов воспаления и возбуждение сенсорных нервных волокон. Обратное возбуждение сенсорных нервов вызывает высвобождение воспалительных нейропептидов, таких как вещество P, CGRP, и аминокислот, таких как глутамат, на периферических окончаниях сенсорных волокон.Эти нейропептиды могут вызывать расширение сосудов, увеличивать проницаемость сосудов, привлекать другие иммунные клетки и возбуждать окружающие нервные волокна. На уровне центральной нервной системы усиление входного сигнала от периферических болевых рецепторов изменяет центральные механизмы обработки. Было высказано предположение, что сохранение симпатической реакции связано с центральной дисрегуляцией ноцицептивных импульсов. Продолжительная ишемия из-за сужения симпатических сосудов вызывает усиление боли, создавая рефлекторную дугу, которая способствует дальнейшим симпатическим выделениям и спазму сосудов.Результаты нескольких экспериментальных исследований предполагают, что симпатическая дисфункция может также состоять из сверхчувствительности к катехоламинам, вызванной повреждением нерва [85]. В конечном итоге CRPS демонстрирует аллодинию, при которой безобидная стимуляция вызывает боль и гипералгезию, когда боль усиливается по сравнению с известным болезненным стимулом. Также могут наблюдаться региональная остеопения, изменение роста волос и ногтей и дистрофические кожные изменения. Величина каждой из этих особенностей будет различаться у разных людей, и каждая из них присутствует в широком спектре.Обычно пациенты с КРБС, поражающим области запястья / кисти, имеют признаки шеи и плечевого пояса на пораженной стороне, тогда как пациенты, пораженные областями голеностопного сустава / стопы, страдают от боли в спине и дисфункции нижних конечностей на пораженной стороне.

Рекомендуемые точки акупунктуры для лечения КРБС, поражающего области лодыжки / стопы: ST41, GB40, GB39, BL56, ST36, BL25 и BL26. ST41 (рис. 6А) расположен на передней поверхности голеностопного сустава, в углублении в центре передней поверхности голеностопного сустава, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев [60].GB40 (рис. 6В) располагается в углублении латеральнее сухожилия длинного разгибателя пальцев, спереди и дистальнее латеральной лодыжки [60]. Через ST41 и GB40 каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в голеностопный сустав с помощью 3-мл шприца с иглой 23 калибра длиной 30 мм.

Рисунок 6.

Акупунктурные точки для лечения сложного регионарного болевого синдрома.

Для восстановления голеностопного сустава подходят GB39 (Рисунок 6C), BL56 (Рисунок 6D) и ST36 (Рисунок 6A) с экстрактом плаценты.Инъекция GB39, BL56 и ST36 способствует медиолатеральной стабильности комплекса голеностопного сустава (т. Е. Голеностопного и подтаранного суставов) за счет снятия мышечного напряжения. Каждые 0,5 мл экстракта плаценты вводят в GB39, BL56 и ST36 с помощью игл 25 калибра длиной 40 мм. BL25 и BL26 (рис. 6E) расположены на тех же уровнях, что и нижняя граница остистого отростка L4 и L5 соответственно. Они расположены на 2,5 см латеральнее задней срединной линии. Существуют убедительные доказательства того, что артроз нижних конечностей связан с заболеванием поясничного отдела позвоночника [86].Используя 710 случайно выбранных образцов трупа, была обнаружена значимая связь между дегенерацией поясничного диска и артритом тибиоталарного сустава [87]. Поперечное исследование, сравнивающее нормальных субъектов и пациентов с грыжей поясничного диска с ишиасом, показало, что момент подошвенного сгибания голеностопного сустава был значительно ниже в группе с грыжей поясничного диска, чем в контрольной группе [88]. Более того, в предварительном исследовании с участием университетских футболистов дисфункция нижней части спины и неоптимальная выносливость основной мускулатуры оказались важными факторами риска травм при растяжении и растяжении стопы [89].Каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в BL25 и BL26 шприцами объемом 3 мл с иглой 25 калибра длиной 60 мм.

.

Аномалии плаценты | IntechOpen

1. Введение

Плацента является важнейшим фето-материнским органом, имеющим как эмбриональный (хорион frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в матку матери и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности материнское кровоснабжение плаценты прекращается. Плацента выполняет многочисленные и сложные, важные с точки зрения развития функции, такие как питание, экскреция, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента — это орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет примерно 22 см в диаметре. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см, а ее вес составляет около одной шестой веса плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для беспрепятственного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных нарушений и до аномалий места имплантации [1].

2. Приросшая плацента, приращение плаценты и перкрета плаценты

Аномальная имплантация плаценты (приросшая часть, инкретак и перкрета) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически прикрепленная плацента (MAP) [2] или «аномальная инвазивная плацента» ”(AIP).Если не диагностировать до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. Факторы риска включают возраст матери, предыдущее кесарево сечение или миомэктомию, множественное родство и предыдущие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественная дилатация и кюретаж [3]). Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда ворсинки плаценты прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется приросшей плацентой; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, это называется приростом плаценты (e.g., Рисунок 1), тогда как перкрета плаценты распространяется в серозную оболочку матки или соседние органы (например, Рисунок 2). Приращение плаценты и перкрета плаценты являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев приросшей плаценты [5]. Эти разновидности могут привести к более серьезным осложнениям у матери (материнская заболеваемость 60% [6], материнская смертность 7–10% [7]). Наиболее важной мерой по уменьшению этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень важна.Ключевым признаком ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо очерченном соединении плаценты и миометрия, обнаруженная на цветном или энергетическом допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогичное кровотоку, наблюдаемому у инвазивной родинки , артериовенозная мальформация или оставшиеся продукты зачатия. Другие аспекты могут включать очаговые или диффузные неправильные лакунарные озера с турбулентным потоком, характерным для высокой скорости (PSV,> 15 см / с) [9]. Большее количество озер увеличивает риск появления приросшей плаценты.Полная потеря или нарушение эхопрозрачной зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем с большой вероятностью указывает на MAP. При использовании цветного допплеровского исследования чувствительность и специфичность УЗИ может достигать 80–90% и 98% соответственно [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики MAP при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Однако в большинстве случаев MAP диагностируется во время третьего периода родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP являются причиной околородовой гистерэктомии [11].В целом, при подозрении на этот тип плацентарной патологии лучший подход включает мультидисциплинарную команду с ранним планированием дородового и интранатального лечения, что предпочтительнее, чем позднее планирование [12]. Некоторые группы рекомендуют роды на сроке 34–35 недель путем выполнения преждевременного кесарева сечения с оставлением плаценты на месте [13]. Было предложено несколько других адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или установка баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченного родоразрешения [15]. Хороший прогноз патологии MAP возможен с улучшением исхода для матери и плода, если диагноз поставлен вовремя и есть адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в ведении таких случаев [16].

Рис. 1.

Цветное ультразвуковое допплеровское изображение случая инкремента плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Оперативное прерывание беременности прошло под лапароскопическим контролем без осложнений.

Рис. 2.

Изображение матки, занятой перкретой плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за серьезных геморрагических осложнений.

3. Placenta praevia

Этот тип акушерской патологии был впервые описан в 1685 году французским врачом Полем Порталом [17] как основная причина кровотечения, потенциально опасного для жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутренний шейный зев матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой (например, рис. 3). Предлежание плаценты подразделяется на частичное предлежание (часть внутреннего зева покрыта плацентой), крайнее предлежание или praevia maginalis (край плаценты доходит до края зева шейки матки) и нижнее предлежание. лежащая плацента определяется как в пределах 2 см от зева шейки матки, но не закрывает его [2].Сообщается, что заболеваемость этим заболеванием составляет 1 случай на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска — предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующая внутриутробная операция, курение, многоплодная беременность, увеличение числа детей и увеличение возраста матери. Риск предлежания плаценты в 12 раз выше у женщин с предлежанием плаценты в анамнезе во время предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с предлежанием плаценты [18]. Однако в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной предлежанием задержки роста плода не было диагностировано [19].Местоположение плаценты необходимо зафиксировать во время ультразвукового исследования при беременности в первом и начале второго триместра. Если плацента значительно ниже, дополнительное ультразвуковое исследование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничто не может предотвратить предлежание плаценты. Подходящим родоразрешением при предлежании плаценты является кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низкорасположенной плаценты, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена, родоразрешение через естественные родовые пути остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения предлежания плаценты, поскольку это состояние с высокой заболеваемостью и смертностью среди матерей и плода [20].

Рис. 3.

Ультразвуковое изображение полной percreta плаценты у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).

4. Vasa praevia

Vasa praevia — редкое состояние, при котором кровеносные сосуды плода проходят по нижнему сегменту матки перед предлежащей частью, не поддерживаясь ни пуповиной, ни тканью плаценты (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызвать внутриутробную кровопотерю, значительную неонатальную заболеваемость или смерть в случае спонтанного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Также замедление сердечной деятельности плода и брадикардия могут возникать, если возникает сдавление этих сосудов из-за предлежащей части [20].Это состояние встречается при беременностях 1: 2500–5000 [21]. Пренатальная диагностика проводится с высокой точностью на УЗИ, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского исследования [20]. Если не распознать до начала родов, уровень смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Для улучшения пренатальной диагностики форма пренатального УЗИ должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Однако некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является рентабельным и не рекомендуется [23].Недавно появились сообщения о двух основных ассоциациях: бархатистые вставки и пересечение сосудов между долями в сукцентуриатной или двулопастной плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, другие включают предлежание плаценты и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагностировано vasa praevia, плановое кесарево сечение должно быть предложено на сроке 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение на 37–38 неделе или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированного vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку наиболее вероятны преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов на 28–32 неделе (для ускорения созревания легких плода), и рекомендуется госпитализация примерно на 30–32 неделе. Можно рассмотреть возможность непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и экспресс-биохимического теста на гемоглобин плода, а если какой-либо из вышеперечисленных тестов не соответствует норме, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом врачи должны проявлять бдительность при выполнении амниотомии, поскольку не все случаи vasa praevia диагностируются антенатально.В любом случае подозрения необходимо немедленное родоразрешение, чтобы избежать шока плода или смерти [22].

Рис. 4.

Цветное ультразвуковое доплеровское изображение, показывающее предлежание сосудов.

5. Варианты плаценты

5.1. Двулопастная плацента

Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, дуплексная плацента) — это морфологическая аномалия плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две доли примерно одинакового размера, разделенных мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плаценту называют многодольной плацентой.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология этого типа плаценты считается результатом локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Также учитывалось генетическое происхождение, поскольку риск двудольной плаценты выше у женщин с уже имеющейся в анамнезе двудольной плацентой. Сообщается о частой ассоциации с липким прикреплением пуповины, поскольку пуповина может вставляться либо в доли, либо между долями.Диагноз двулопастной плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда выявляются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случае двулопастной плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Однако этот тип патологии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить частоту возникновения vasa praevia с высокой частотой кровотечений. Принимая во внимание все эти факторы риска, двулопастная плацента не имеет неблагоприятных краткосрочных или долгосрочных исходов беременности.

Рис. 5.

Ультразвуковое изображение (шкала серого и цветной допплер) двулопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и место введения пуповины в одну из долей.

5.2. Окружная плацента

Окружная плацента представляет собой один из типов экстрахориальной плаценты, определяемый как плацента кольцевой формы с приподнятыми краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка крупнее лобного хориона [31].Заболеваемость окантовкой плаценты сообщается в 0,5–18% плаценты, исследованной после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально, во время ультразвукового сканирования, можно заподозрить огибающую плаценту как периферический край хориональной ткани, проявляющийся в виде эхоплотного гребня (плацентарная полка), с появлением «следа шины» при 3D исследовании [36].Однако чаще всего диагноз ставится после родов, путем осмотра плаценты. Если во время беременности есть подозрение на окаймление плаценты, беременность следует классифицировать как беременность с высоким риском и следует принять особые меры предосторожности для предотвращения преждевременных родов. Сообщалось о высокой связи между огибающей плацентой и одиночной пупочной артерией [37] и отсутствием взаимосвязи между синдромом околоплодных вод или комплексом стенки тела конечности и огибающей плацентой [31]. Таким образом, это состояние не несет риска деформации плода.Окружная плацента — это еще один тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский [1].

5.3. Мембрана плаценты

Мембрана плаценты — крайне редкое изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона. Этот тип патологии плаценты классифицируется как диффузная мембрана плаценты (ворсинки хориона полностью покрывают оболочки плода) и частичная мембрана плаценты [1].Расчетная частота составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], с ассоциацией аномального прилегания к плаценте до 30% случаев [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, поскольку она является крайне редким вариантом, сообщений о ее чувствительности и специфичности нет. Распространенным признаком этого вида патологии плаценты является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Сообщалось о таких осложнениях, как дородовое кровотечение, выкидыш во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение при беременности с перепончатой ​​плацентой [39].Предлежание плаценты и срастание плаценты или ограничение внутриутробного развития также могут быть связаны с этим состоянием, ухудшая прогноз для матери и плода [30, 40].

5.4. Succenturiate плаценты

В succenturiate плаценты меньшая добавочная доля плаценты развивается в оболочках, кроме основного диска плаценты. Может быть более одной доли сукцентуриата, и это меньший вариант двулопастной плаценты. При супурии плаценты сообщающиеся оболочки не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминались пожилой возраст матери, экстракорпоральное оплодотворение, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация над лейомиомами или в областях, где ранее проводились операции [1]. Это состояние может быть диагностировано в 5% беременностей с помощью ультразвукового сканирования как отдельная доля меньшего размера, похожая на главную долю плаценты. Следует соблюдать осторожность при идентификации любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз также может включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Могут появиться осложнения, поскольку существует повышенный риск развития сосудистого пузыря и послеродового кровотечения из-за задержания плацентарной ткани.

6. Хронический интервиллезит

Хронический интервиллезит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, является исключительно редкой плацентарной аномалией, определяемой воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межворсинчатом пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное употребление наркотиков, преэклампсия и системная красная волчанка.Перинатальная смертность от этого состояния составляет 80% из-за сопутствующего риска повторного самопроизвольного аборта [42], задержки роста плода [43] и смерти плода. Считается, что частота рецидивов превышает 60%.

7. Плацентарная мезенхимальная дисплазия

Плацентарная мезенхимальная дисплазия — редкая сосудистая аномалия плаценты, характеризующаяся гиперплазией ворсинок мезенхимального ствола [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «похожий на виноград» внешний вид плаценты, которые клинически и макроскопически ошибочно принимаются за частичную пузырно-пузырчатую молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, поскольку он может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью гистологии плаценты. Сообщалось также, что заболевание связано как с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной гибели плода является сосудистая обструктивная патология плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода из-за тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видемана был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование рекомендуется для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].

8. Диабетическая плацента

Плацента представляет собой естественный избирательный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, фибриноидный некроз ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникать из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Возможными внутриутробными осложнениями являются задержка роста, преждевременные роды, преэклампсия, риск кислородной недостаточности, низкая температура тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].

9. Хориоангиома плаценты

Хориоангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, обнаруживаемая примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок примитивной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко бывает клинически значимым и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Однако большие хориоангиомы были связаны с рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамнион, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Также большие опухоли могут перерождаться в некроз, кальцификацию, гиалинизацию или миксоматозную дегенерацию.Как правило, на УЗИ хориоангиома располагается рядом с введением пуповины в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхогенными кистозными участками с пульсирующим потоком низкого сопротивления (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоль оказывается на ножке. В качестве дифференциального диагноза следует рассматривать субамниотическую гематому, частичный пузырный занос, подслизистую миому матки, тератому плаценты и атипичное венозное озеро плаценты [53].

Рис. 6.

Цветное ультразвуковое допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.

10. Плацентарные инфекции

Большинство инфекций возникает из-за нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровотока [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными эффектами развития, от практически незначительных до серьезных осложнений развития матери и плода. Обследование плаценты патологом следует рассматривать в каждом случае преждевременных родов, тахикардии плода, материнских признаков эндомиометрита (например, лихорадки, болезненности матки, лейкоцитоза, тахикардии), поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, плаценты с неприятным запахом, задержания плаценты или послеродового кровотечения, и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, гистология плаценты может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неутешительных паттернов сердечного ритма плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее частыми плацентарными инфекциями являются:

• Малярия: характеризуется наличием пигментных материнских эритроцитов и макрофагов, которые скапливаются в межворсинчатом пространстве [55].

• Цитомегаловирус — наиболее распространенная врожденная вирусная инфекция, чаще всего субклиническая при рождении в случаях задержки внутриутробного развития и мертворождений [56].Классическая гистопатологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Их можно обнаружить только при использовании методов иммуногистохимии.

• Вирус простого герпеса: гистопатологические особенности плаценты могут включать лимфоплазмоцитарный виллит. Выявление вируса с помощью иммуногистохимии или молекулярных методов позволяет поставить диагноз, поскольку вышеуказанные результаты неспецифичны [57].

• Listeria monocytogenes характеризуется острым виллитом с образованием абсцесса и поражением центральной нервной системы плода [58].

• Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.

• Сифилис: Treponema pallidum Инфекция определяет хронический виллит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).

• Токсоплазмоз подразумевает риск колонизации плаценты в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, иммунокомпетентности матери и паразитемии. Плацентарная инфекция, описываемая гранулематозным виллитом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсинчатым склерозом и тромбозом сосудов хориона, чаще встречается с увеличением гестационного возраста при материнской паразитемии [59].

• Chlamydia psittaci : может инфицировать плаценту и вызывать значительную материнско-материнскую заболеваемость и смертность из-за интенсивного острого интервиллезита, отложения перивиллозного фибрина с ворсинчатым некрозом и крупных нерегулярных базофильных интрацитоплазматических включений [60, 60, 60] ].

11. Плацентарные оболочки

Плодные оболочки (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция также может проходить через плодные оболочки, особенно в области, прилегающей к шейке матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим от влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентеза, фетоскопии, кордоцентеза и взятия проб ворсинок хориона) или через маточные трубы в результате инфекционного процесса в брюшной полости.

11.1. Хориоамнионит

Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и возникает как при симптоматических, так и при скрытых инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амниона. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется лихорадкой матери, тахикардией, болезненностью матки или неприятным запахом околоплодных вод. Однако посев околоплодных вод или мембран не может выявить бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция оболочек часто бывает полимикробной, чаще всего встречаются бактерии: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp. И анаэробы [63] . Правильная диагностика и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, поскольку он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, продолжительные роды, преждевременные роды, инфекции плода и новорожденного и эндомиометрит.

12. Гестационная трофобластическая болезнь.

12.1. Пузырчатый занос

Пузырьковый пузырек (HM), также называемый коренной беременностью , представляет подкатегорию гестационной трофобластической болезни. Происхождение объекта — гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он может стать злокачественным и инвазивным. Заболеваемость HM составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайний возраст матери (от 35 до 20 лет), предшествующую молярную беременность, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, факторы питания и курение [68].HM может представлять собой полную родинку , , при отсутствии плода, или частичную родинку , , аномальный плод или гибель плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. При полной ГМ в 90% случаев кариотип 46ХХ диплоидный, в то время как при частичной ГМ кариотип обычно триплоидный 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается разрастание ворсинчатого трофобласта, сопровождающееся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высокому уровню продукции хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека (например,g., рисунок 7) [68]. Местом расположения ТМ является полость матки, в исключительно редких случаях она находится в маточных трубах или яичниках. Клинически наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда можно встретить гиперемезис (сильную тошноту и рвоту) или прохождение влагалищной ткани, описываемое как «гроздья, похожие на виноград» или «пузырьки». Если не диагностировать на ранней стадии, могут появиться другие серьезные осложнения, такие как гипертиреоз, включая тахикардию, тремор и преэклампсию.Обычно при физикальном осмотре наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи, при этом матка больше в случае полной родинки и меньше в случае частичной родинки [69]. Результат ультразвукового исследования — неоднородное образование в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рисунок 8). Внешний вид «снежной бури» или «грозди винограда» больше не наблюдается с современным оборудованием. В полных родинках зародыш отсутствует, околоплодные воды отсутствуют [70]. В первом триместре диагностика полной родинки может быть затруднена; может быть видна двусторонняя тека лютеиновая киста [71].При частичной родинке не всегда может быть видна коренная плацента; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный плод с задержкой роста, мертвый или живой, с отечностью частей плода [72]. Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и замершей беременностью [73]. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентген грудной клетки для определения метастазов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и кюретаж для эвакуации. Однако гистерэктомия является вариантом, если сохранение фертильности не является необходимым. Когда уровень ХГЧ остается повышенным после надлежащего опорожнения полости матки, требуется консультация гинеколога-онколога для выбора терапии и рассмотрения возможности химиотерапии [68].

Рис. 7.

Изображение матки после гистерэктомии, пораженной пузырным заносом у 48-летней пациентки.

Рис. 8.

Ультразвуковое изображение случая пузырно-пузырчатого пузыря.

12.2. Хориокарцинома

Хориокарцинома — это редкая агрессивная опухоль с высоким потенциалом злокачественности и широко распространенными метастазами распространения [74]. Это считается частью спектра гестационной трофобластической болезни и называется хориокарциномой гестации . Высокая смертность связана с отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно 5% случаев полной ГМ может быть осложнено хориокарциномой.Лишь около половины случаев хориокарциномы возникает из-за полной HM. Визуализирующий диагноз хориокарциномы включает дискретное центральное инфильтративное образование, увеличивающее матку, с возможной инвазией миометрия и за его пределы (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных по отношению к повышенному уровню ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает в результате полной ХМ, прогноз обычно благоприятный после надлежащей химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.

Рис. 9.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.

Рис. 10.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее случай хориокарциномы с инвазией миометрия и за его пределами.

.

Тромбоз селезеночной вены — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка просвета сосуда тромбом, которая сопровождается увеличением селезенки и расширением сети коллатералей. Острый тромбоз проявляется болями в животе, кровавой рвотой и кишечным кровотечением. Для хронического варианта характерны дискомфорт и тяжесть в области левого подреберья, периодические кровотечения из носа и ЖКТ, анемия. Диагностика включает инвазивные (спленопортография, эндоскопическое УЗИ, лапароскопия) и неинвазивные исследования (КТ или МРТ брюшной полости, УЗИ-допплерография). Показано консервативное лечение либо хирургическое вмешательство (шунтирование, спленэктомия).

Общие сведения

Тромбоз селезеночных вен — один из вариантов предпеченочной портальной гипертензии, на долю которого приходится около 5-10% всех патологий системы воротной вены. Распространенность в популяции составляет примерно 0,5%. Опасность сосудистого поражения заключается в геморрагических осложнениях и развитии гиперспленизма. Чаще всего тромбоз вен селезенки выявляется у страдающих циррозом печени (до 25%). Существенных возрастных и гендерных различий среди пациентов не выявлено.

Тромбоз селезеночной вены

Причины

Венозный тромбоз считается полиэтиологическим заболеванием, поскольку на его возникновение влияют локальные и системные факторы. У половины больных точную причину патологии не удается установить даже после тщательного инструментального обследования. Наиболее известный этиологический фактор — цирроз печени, который сопровождается вторичными изменениями селезеночной вены. В практической флебологии выделяют другие причины тромбоза:

• Интраабдоминальные факторы. Наиболее обширная категория причин, которая вызывает до 70% случаев заболевания. К обструкции селезеночной вены приводит хронический панкреатит и панкреонекроз, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Тромбозу способствуют воспалительные процессы в кишечнике, вирусные гепатиты.




• Врожденные предпосылки. Тромбообразование в просвете вен селезенки наблюдается у людей с генетически обусловленными тромбофилиями, гиперкоагуляционными состояниями. Предрасполагающим фактором тромбоза являются структурные аномалии селезеночной и воротной вен, которые способствуют задержке тромбоцитарных масс.




• Злокачественные новообразования. Заболевание встречается при опухолях головки поджелудочной железы или гепатоцеллюлярной карциноме и связано с механическим сдавлением венозных сосудов. У 3% пациентов тромбоз служит первым проявлением миелопролиферативной болезни.




• Системные поражения вен. Рецидивирующие тромбозы селезеночной вены являются частыми спутниками мигрирующего тромбофлебита. Воспалительный процесс в венозной стенке сочетается с повышенным притоком и агрегацией тромбоцитов. Некоторые случаи тромбоза обусловлены облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера).




• Механические повреждения. Появление тромбоза ожидаемо после тупой травмы живота, удара в область поясницы. Крайне редко закупорка селезеночной вены происходит как ятрогенное осложнение — при проведении хирургических вмешательств на печени или поджелудочной железе.

Факторы риска

Среди факторов риска исследователи выделяют системные или локальные инфекционные процессы (эндокардит, сепсис, туберкулез), которые сопровождаются повышением свертывающей активности крови. Вероятность обструкции возрастает у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы. Частота тромбозов увеличивается при длительном соблюдении строгого постельного режима, в периоде реабилитации после обширных хирургических вмешательств.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит триада Вирхова: гиперкоагуляция, деструкция клеток эндотелия сосудов и локальное замедление кровотока. При этом возникают благоприятные условия для скопления тромбоцитов в вене, которые затем прикрепляются к поврежденной венозной стенке. В селезеночных венах формируются красные тромбы, которые состоят из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.

При благоприятных условиях возможен асептический аутолиз или реканализация тромба с частичным восстановлением кровотока в селезеночной вене. Чаще наблюдается постепенный рост тромба и прогрессирующие расстройства гемодинамики в системе воротной вены. Одновременно активируется сеть коллатеральных венозных сосудов. При остром тромбозе коллатерали не успевают сформироваться.

Классификация

По локализации существуют тромботические процессы, которые поражают небольшие вены, отходящие от селезенки, а также тромбозы селезеночной вены, образованной слиянием мелких венозных сосудов. Тромбы подразделяются на пристеночные, при которых часть венозного просвета свободна, и обтурирующие. Обструкцию селезеночной вены систематизируют по характеру течения, согласно которому выделяют 2 разновидности тромбозов:

• Острые. Клинические проявления манифестируют в течение нескольких часов или дней. Характерно тяжелое состояние и высокий риск осложнений.




• Хронические. Заболевание развивается 2-3 года и более, протекает малосимптомно. По этиологии хронические тромбозы бывают первичными, когда патологический процесс сразу же локализован в вене селезёнки, и вторичными.

Симптомы

Острый тромбоз

Течение острого тромбоза напоминает хирургические заболевания органов брюшной полости. Внезапно ощущается резкая боль в животе, которая локализована слева в подреберье или в эпигастрии. Боли не связаны с приемом пищи или физическими нагрузками. Одновременно с болевым синдромом появляется рвота. В рвотных массах обнаруживаются примеси алой крови. После кровавой рвоты больные чувствуют облегчение. Через несколько часов отходит дегтеобразный стул.

Хронический тромбоз

Хронический тромбоз селезеночной вены длительное время протекает бессимптомно или малосимптомно. Первым признаком становится чувство тяжести и дискомфорта в левых отделах живота. При неловких движениях, резких поворотах в левом подреберье беспокоят тупые боли. При присоединении воспалительного процесса возникают эпизоды повышения температуры тела, сочетающийся с интенсивным болевым синдромом.

Спустя несколько лет после манифестации тромбоза появляются носовые или желудочно-кишечные кровотечения (рвота с кровью, черный кал). Наблюдается периодическое увеличение объема живота вследствие асцита. Асцит характеризуется быстрым прогрессированием и самостоятельным рассасыванием. Вследствие повторных кровотечений развивается анемия. Больные жалуются на головокружения, слабость, непереносимость физических нагрузок.

Осложнения

Типичное последствие тромбоза, которое встречается у 90% пациентов — профузные кровотечения из ЖКТ. Для тромбов в венах селезенки характерно поражение сосудов желудка, а не нижней трети пищевода, как при классической портальной гипертензии. Различия в локализации кровотечений обусловлены особенностями анастомозирования сосудов селезенки. При отсутствии медицинской помощи массивное кровотечение заканчивается смертью.

При хроническом варианте патологии тромбы распространяются на брыжеечные вены и кишечные аркады. Нарушается кровоснабжение тонкого кишечника, происходит рефлекторный спазм артериол. Возникает интестинальная ишемия, которая в 5% случаев заканчивается инфарктом кишечника. При компенсаторном расширении венозных коллатералей происходит сдавление внепеченочных желчных протоков, что вызывает механическую желтуху и холангит.

Диагностика

Постановкой диагноза тромбоза селезеночной вены чаще занимаются врачи-хирурги, реже — гастроэнтерологи или узкоспециализированные гепатологи. Физикальные данные не отличаются от таковых при классических формах портальной гипертензии. Пациенту назначают комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализы крови. В клиническом анализе выявляют анемию или панцитопению, которая характерна для гиперспленизма. Коагулограмма проводится для исключения врожденных коагулопатий. У больных с циррозом печени обнаруживают снижение протромбинового индекса.




• УЗИ брюшной полости. Классическая чрескожная сонография недостаточно информативна, поэтому рекомендовано эндоскопическое УЗИ, обладающее специфичностью 99%. Метод выявляет наличие тромбов в просвете селезеночной вены, спленоренальные и портосистемные шунты. Для оценки кровотока проводится ультразвуковая допплерография.




• КТ брюшной полости. Применяется не только для обнаружения тромба, но и с целью верификации причин тромбоза. Чаще используется КТ с контрастированием. Альтернативой рентгенологическому методу является МРТ органов живота, при которой отсутствует лучевая нагрузка.




• Спленопортография. Инвазивное исследование сосудов бассейна воротной вены показано на этапе подготовки к хирургической коррекции заболевания. С помощью рентгеноконтрастного метода визуализируют все венозные сосуды и их коллатерали, выясняют размеры, протяженность и локализацию тромбоза.




• Лапароскопия. Современная малоинвазивная методика рекомендована для выявления этиологии болезни. При поражении селезеночных сосудов хирурги видят неизмененную или пораженную циррозом печень на фоне хорошо развитых коллатералей и резко увеличенной селезенки.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Консервативная терапия

Лечебная тактика при тромбозах предполагает устранение обструкции кровотока и компенсацию возникших нарушений. Из-за высокого риска кровотечения лечение проводится в стационаре. При продолжающемся кровотечении вводят гемостатики, выполняют эндоскопическую коагуляцию сосудов. Базовая терапия включает 3 группы препаратов:

• Тромболитики. Ферментные лекарственные средства, разрушающие тромбы, применяются только в случае острого тромбоза, с момента появления которого прошло не более 5 дней. Для целенаправленного введения лекарств выбирают внутривенный или катетерный способ.




• Антикоагулянты. Низкомолекулярные гепарины показаны для предотвращения распространения тромба. Современные препараты безопасны и не требуют постоянного контроля коагулограммы. Непрямые антикоагулянты добавляют спустя неделю после начала гепаринотерапии.




• Дезагреганты. Препараты назначаются для длительного приема. Их действие преимущественно направлено на профилактику вторичного тромбоза, если не получается устранить этиологические факторы. Вместо ацетилсалициловой кислоты предпочитают использовать производные тиенопиридинов.

Для предупреждения пилефлебита необходима парентеральная антибактериальная терапия в комбинации с противогрибковым препаратом. По показаниям больные принимают обезболивающие средства — анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитики. Чтобы улучшить реологические свойства и электролитный состав крови, проводится инфузионная терапия. Дальнейшее лечение подбирается с учетом причины тромбоза.

Хирургическое лечение

Среди оперативных вмешательств распространено спленоренальное или мезокавальное шунтирование, которое предназначено для разгрузки венозной сети и профилактики кровотечений из расширенных вен. При невозможности создать сосудистые анастомозы рекомендована спленэктомия. Удаление селезенки решает проблему гиперспленизма и панцитопении, но является независимым фактором риска повторного тромбоза.

Прогноз и профилактика

У 90-95% пациентов с тромбозом селезеночной вены консервативные методики позволяют купировать обострение и нормализовать венозный кровоток. Для полного излечения требуется устранение причины тромбоза, поэтому при онкологических процессах прогноз сомнительный. Профилактика состоит в своевременном лечении болезней печени и поджелудочной железы, назначении дезагрегантов больным с гиперкоагуляционными нарушениями.

Тромбоз селезеночной вены — Лечим Варикоз

Что такое тромбоз селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены впервые был упомянут в 1920 году. Другими словами заболевание называется тромбо-флебитическая спленомегалия. В основном, он имеет инфекционную природу или может стать следствием интоксикации.

Причины

Патология может быть двух видов:

Вероятные причины:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• скарлатина;
• септический эндокардит;
• туберкулез;
• сепсис;
• малярия;
• сифилис;
• склерозирование сосудов.

Также толчком к развитию нарушения может стать травматическое поражение. Нередко патологические процессы, возникающие вблизи селезеночной вены, также провоцируют нарушение кровотока в ней.

Так развивается тромбоз селезеночной вены при панкреатите, хроническом перитоните, язве, перивисцерите.

Венозная система брюшной полости

Симптомы тромбоза селезеночной вены

Для заболевания на первоначальном этапе не характерны выраженные симптомы. Оно может развиваться практически незаметно. Пациенты в основном говорят о незначительных болевых ощущениях и тяжести в левой части живота.

Иногда наблюдаются такие симптомы как повышение температуры, боли в подреберье с левой стороны, а также боли в эпигастральной зоне, которые иррадируют в грудину или лопатку.

Болезненные ощущения и повышение температуры обычно вызваны наличием инфекции и воспалительным процессом, развивающимися в сосудистых стенках либо близрасположенных тканях, а также растяжением капсулы из-за нарушения венозного оттока.

Увеличение селезенки является одним из симптомов патологии. Развивается оно постепенно, нередко незаметно для человека. Пациент может иногда ощущать тяжесть в подреберье во время работы или случайным образом обнаружить уплотнение с этой стороны. Иногда увеличение выявляется только при осмотре врача.

Стремительное увеличение органа характерно для заболевания септической этиологии, но такие случаи бывают достаточно редко. При спленомегалии селезенка значительно увеличивается в размерах, однако сильных болезненных ощущений это не вызывает. Она гладкая, умеренно подвижная, может стать чуть более чувствительна.

В некоторых случаях подвижность органа может быть ограничена в связи в развитием спаечного процесса. Сильные боли могут возникать в случае инфаркта селезенки, который может развиться впоследствии. При этом болевые ощущения могут развиваться как случайно, так и при воздействии на орган (прощупывании).

Такие случаи сопровождаются нарушением гладкости, а также возникновением шумов трения, которые можно выявить пальпацией либо аускультацией.

Вторым характерным признаком развития тромбоза селезеночной вены является развитие кровотечений. Они могут проявляться кровавой рвотой (в основном из нижних вен пищевода или желудка), кишечными кровотечениями. Они развиваются вследствие расширения коллатералей вен, сопровождающегося истончением и разрывом стенки.

Значительные кровотечения могут спровоцировать развитие преходящего асцита, который стремительно нарастает, однако может быстро исчезнуть. Если тромбоз распространился на ствол воротной вены, асцит становится стойким – удаление жидкости из брюшной полости помогает лишь на время, так как она скапливается снова.

При изолированном тромбозе асцит становится следствием сильных кровотечений в ЖКТ. Следует заметить, что асцит не является обязательным симптомом тромбоза селезеночной артерии.

Описание тромбоза вен малого таза вы найдете по ссылке.

Сосудистая сетка на передней стенке живота не расширяется, печень также не увеличивается. Что касается результатов проводимых анализов, то характерными являются лейкопения и лимфоцитоз, а также снижение концентрации тромбоцитов.

Клиническая картина

Условно можно разделить развитие патологии на 3 этапа:

Лечение

Для лечения могут использоваться следующие методы:

• тромболизис;
• прием антикоагулянтов;
• слежение за портальной гипертензией и осложнениями.

Тромболизис особенно актуален в случаях, когда в анамнезе присутствует окклюзия.

Прием антикоагулянтов имеет важное значение с точки зрения профилактики в долгосрочном периоде

Техника спленэктомии

Спленэктомия – операция по удалению селезенки. Показана при тромбоцитопеничекой пурпуре, когда лечение медикаментами не дало положительных результатов. Она может проводиться передним или латеральным доступом. При спленомегалии используют передний доступ.

За полчаса до совершения разреза пациенту дают антибиотик. При необходимости вводятся стероиды и продукты крови.

После анестезии в желудок вводят зонд и катетер в мочевой пузырь.

Суть операции заключается в установке 10-миллимитрового пупочного троакара открытым методом. Затем вводится еще 3-4 порта. Операция требует повышенного внимания, чтобы не повредить увеличенную в размерах селезенку. Проводится резекция и орган помещается в эндоскопический мешок.

Основы диеты при тромбозе геморроидальных узлов специалисты описали тут.

Симптомы тромбоза нижней полой вены описаны в другой статье сайта.

Наиболее частые осложнения после лапароскопии:

• парез кишечника;
• серомы в областях введения троакаров;
• плевральный выпот.

Это более легкие последствия, если сравнивать с осложнениями после проведения операции открытым способом.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

– все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз селезеночной вены

Селезеночная вена входит в сосудистую систему воротной вены. Располагается она на задней поверхности одноименного органа. Она пропускает через себя очень большой объем крови, около тридцати процентов всего, что проходит через воротную вену. Она также имеет огромное значение в кровеносной системе организма человека. Это самая крупная вена, находящаяся внутри тела и принимающая самое активное участие в функционировании печени.

Симптомы тромбоза селезеночной вены

Острый тромбоз селезеночной вены развивается внезапно. Как правило, вызывает его постепенно разрастающийся тромб, который со временем перекрывает просвет, или чужой тромб, оторвавшийся в других отделах сосудистой системы. Если с током крови его занесет в воротную вену, то человек может погибнуть.

Развитие тромбоза селезеночной вены начинается с того, что пациент чувствует сильную боль в верхней части брюшной полости или в левом боку, испытывает сильную тошноту или рвоту, иногда с примесью крови, может быть понос. Во время рвоты наступает временное улучшение за счет того, что желудочное содержимое не давит на болезненную область. Могут возникнуть и кровотечения из носа. Это происходит из-за того, что вследствие блокирования селезеночной вены ее функции берут на себя обходные сосуды, которые, не выдерживая большого объема проходящей крови, постепенно растягиваются и даже могут рваться. В случае возникновения обильных внутренних кровотечений в отдельных случаях может наблюдаться асцит (скопление крови и внутриклеточной жидкости в брюшной полости). Температура тела остается нормальной или бывает несколько повышена. Это связано с тем, что закупорка сосудов вызывает сильное воспаление в ишемизированной области.

Самочувствие пациента постепенно ухудшается, так как тромб, препятствуя прохождению крови, вызывает ее застой, который заставляет орган увеличиваться в размере, давя на селезеночную оболочку. Сначала возникает чувство давления, распирания в левом боку, затем присоединяются болезненные ощущения. Но если причиной является травма или сепсис, увеличение селезенки в размерах может происходить и в очень короткое время. Когда орган увеличивается настолько, что оболочка не выдерживает давления, возникают инфаркты как в самой селезенке, так и в ее оболочке.

Течение заболевания и его осложнения

Постепенно состояние человека принимает характер циклических изменений: в результате разрывов происходят кровотечения, селезенка, освобождаясь, снова принимает нормальные размеры и человеку становится лучше. Но поскольку причина не устранена, через некоторое время снова возникает асцит, боль, кровотечения и снова период облегчения, наступающий вслед за ними.

Как правило, эти процессы сопровождаются ухудшением в функционировании поджелудочной железы. Печень обычно не страдает, но если вовремя не принять меры, то может произойти и закупорка воротной вены. Но возможны серьезные нарушения в том случае, если печень уже поражена каким-либо патологическим процессом. Тогда и без того уже пораженные патологическим процессом органы могут быть полностью дезорганизованы из-за нарушений в кровоснабжении. Тогда довольно быстро может развиться печёночная недостаточность. Почки страдают редко, но в случае возникновения печеночной недостаточности может развиться и почечная недостаточность.

Подводя итог сказанному, следует сделать вывод, что если произошёл тромбоз селезеночной вены, то из-за обильных кровотечений и присоединения инфекции есть угроза перитонита. Это прямая опасность для жизни человека, которая может закончиться летальным исходом.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Диагноз в данном случае ставится на основании визуальных наблюдений, жалоб пациента и инструментальных исследований, подтверждающих первоначальный диагноз: рентгенографии, эндоскопии, спленопорто- и ангиографии, а также дуплексного ультразвукового исследования воротной и селезёночной вены и комплексного УЗИ брюшной полости.

Наш медицинский центр имеет большой опыт в лечении тромбоза селезеночной вены. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство, так как существует реальная угроза того, что тромб двинется дальше в воротную вену. Кроме того, внутреннее кровотечение и опасность разрыва селезенки создают предпосылки для развития перитонита. Поэтому выход в данном случае только один – спленэктомия.

После проведённой операции пациенту вводятся препараты, препятствующие повышенному свёртыванию крови (хлористый кальций) во избежание тромбообразования. Для восстановления объемов потерянной жидкости делается переливание крови и плазмы. Кроме того, назначаются препараты, останавливающие кровотечение, например, витамин К.

У нас есть отлично оборудованная операционная, врачи-хирурги высокой квалификации, обладающие всеми необходимыми лицензиями и сертификатами, комфортный благоустроенный стационар, где о пациенте круглые сутки будет заботиться хорошо обученный средний медицинский персонал.

В случае вовремя принятых мер, как правило, пациент полностью выздоравливает. Дальнейшее его состояние также не вызывает опасений, так как в нашем центре проводится лечение не только самого тромбоза селезеночной вены, но и вызвавших его причин. Поэтому рецидива болезни не возникает.

Наши врачи составят подробный план реабилитационных мероприятий, расписанных по дням. При полном выполнении всех указаний и регулярном приёме медикаментов, которые назначит наш специалист, вскоре будет восстановлена полная трудоспособность.

Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

1. наследственную предрасположенность,
2. наличие опухолей или кист в вене,
3. гнойный пилефлебит,
4. высокая свертываемость крови,
5. наличие хронического воспаления,
6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Классификация и формы

1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

• В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
• Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

Симптомы

Характерны значительная спленомегалия с явлениями гиперспленизма, расширенные подкожные венозные коллатерали стенки живота, ясно слышимый венозный шум выше пупка, который часто усиливается, когда больной поднимает голову с подушки, и, как правило, исчезает при надавливании ладонью выше пупка; над областью максимального шума нередко отмечается пальпаторное дрожание.

Наряду со спленомегалией и кровотечениями в триаду симптомов входят анемия, лейко- и тромбоцитопения изолированно либо совместно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

• УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
• Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
• МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
• При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
• Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Лечение

Лечение тромбоза селезеночной вены исключительно хирургическое — удаляют селезенку. Лишь спленэктомия может прекратить кровотечение из верхних путей пищеварительного тракта. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов.

Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

• перенесенные ранее операции,
• кровотечение,
• непереносимость,
• беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

• Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
• Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

• поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
• выполнение кардио упражнений;
• использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Тромбоз селезеночной вены

Закрытие просвета (обструкция) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены тромбом. Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

• Причины развития обструкции портальной вены
  • Цирроз печени .
  • Злокачественные новообразования ( гепатоцеллюлярная карцинома , рак поджелудочной железы).
  • Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит).
  • Воспалительные заболевания ( хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника , склерозирующий холангит ).
  • Миелопролиферативные заболевания (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, полицитемия, лейкемия).
  • Травмы.
  • Шунтирующие операции.
  • Трансплантация печени.

• Причины развития тромбоза портальной вены
  • У 50% пациентов причины возникновения тромбоза портальной вены установить не удается.
  • Причины врожденного характера.
    • Коагулопатии.
    • Мутация гена протромбина (G20210).
    • Мутация фактора V Лейдена.
    • Дефицит протеина С .
    • Дефицит протеина S.
    • Дефицит антитромбина II.
  • Причины приобретенного характера.
    • Цирроз печени .
    • Системная красная волчанка.
    • Ожоги.
    • Злокачественные новообразования (холангиокарцинома, карцинома желудка и поджелудочной железы).
    • Миелопролиферативные заболевания.
    • Беременность/послеродовый период.
    • Прием оральных контрацептивов.
    • Травмы.
    • Ятрогенная катетеризация пупочной вены.
    • Абдоминальный сепсис.
    • Хронический панкреатит .
    • Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит, перинатальный омфалит, гнойный холангит).
    • Трансплантация печени (тромбоз портальной вены осложняет течение послеоперационного периода в 5-15% случаев).

• Наиболее частые причины обструкции и тромбоза портальной вены у взрослых

  У взрослых тромбоз портальной вены в 24-32% случаев вызывается циррозом печени .

  У 21-24% больных с обструкцией портальной вены обнаруживаются злокачественные опухоли (в большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома и карцинома поджелудочной железы). Они оказывают компрессионное или прямое воздействие на портальную вену и приводят к формированию гиперкоагуляционного статуса.

  Инфекционные заболевания брюшной полости также могут вызывать обструкцию и тромбоз портальной вены у взрослых пациентов, особенно при бактериемии возбудителем Bacteroides fragilis.

  Миелопролиферативные заболевания, а также врожденные и приобретенные коагулопатии приводят к обструкции и тромбозу портальной вены в 10-12% случаев.

  Венозный застой, вызванный резистентностью печеночной ткани, которая наблюдается при циррозе печени, также может провоцировать возникновение тромбоза портальной вены.

Патогенез обструкции и тромбоза портальной вены

Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Места обструкции и тромбоза локализуются выше уровня этого слияния.

При циррозе печени и злокачественных опухолях процесс тромбирования портальной вены начинается в ее внутрипеченочном отделе и распространяется на внепеченочную часть.

При тромбозе, вызванном другими причинами, патологический процесс возникает в месте начала портальной вены.

Тромбоз селезеночной вены, который наблюдается при хроническом панкреатите , также распространяется и на портальную вену.

Обструкция портальной вены не нарушает функцию печени до тех пор, пока у пациента не возникнет заболевание печени (например, цирроз). Это происходит за счет компенсаторного усиления кровотока в системе печеночных артерий.

Среднее время формирования коллатерального кровообращения составляет 5 недель; при остром тромбозе – 12 дней. При этом риск возникновения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника повышается. Развивается асцит .

Кавернозная мальформация портальной вены (т.е. развитие перипортальных коллатералей) возникает при длительном течении тромбоза портальной вены в результате разрастания мелких сосудов вокруг места тромбоза. Скорость кровотока по этим сосудам составляет 2-7 см/сек. На снимках, выполненных в ходе эндоскопической ретроградной холангиогепатографии, у пациентов с портальной гипертензией кавернозная трансформация портальной вены выглядит как губкоподобная масса, расположенная под печенью. Аналогичные данные можно получить и у пациентов с гемангиосаркомой поджелудочной железы, и у больных псевдохолангиосаркомой. После выполнения трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и устранения явлений портальной гипертензии кавернозная мальформация портальной вены на снимках не визуализируется.

причины, прогноз, симптомы и лечение

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

1. наследственную предрасположенность,
2. наличие опухолей или кист в вене,
3. гнойный пилефлебит,
4. высокая свертываемость крови,
5. наличие хронического воспаления,
6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Классификация и формы

1. Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
2. При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
3. Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

• В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
• Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

Симптомы

      Характерны значительная спленомегалия с явлениями гиперспленизма, расширенные подкожные венозные коллатерали стенки живота, ясно слышимый венозный шум выше пупка, который часто усиливается, когда больной поднимает голову с подушки, и, как правило, исчезает при надавливании ладонью выше пупка; над областью максимального шума нередко отмечается пальпаторное дрожание.

Наряду со спленомегалией и кровотечениями в триаду симптомов входят анемия, лейко- и тромбоцитопения изолированно либо совместно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

• УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
• Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
• МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
• При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
• Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Лечение

      Лечение тромбоза селезеночной вены исключительно хирургическое — удаляют селезенку. Лишь спленэктомия может прекратить кровотечение из верхних путей пищеварительного тракта. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов.

Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

• перенесенные ранее операции,
• кровотечение,
• непереносимость,
• беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

1. Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
2. Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

• Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
• Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

• поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
• выполнение кардио упражнений;
• использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины, диагностика, лечение

Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано 18.03.2018 16:38
Обновлено 18.03.2018 16:38

Тромбоз брыжеечных вен является результатом закупоривания тромбом одной или нескольких крупных вен, несущих кровь от кишечника. Это заболевание встречается редко, но может привести к опасным для жизни осложнениям.

Существуют три вены, которые несут кровь от кишечника:

• брыжеечная вена;
• нижняя брыжеечная вена;
• селезеночная вена.

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь к печени через печеночную воротную вену. Тромбоз любой из этих вен блокирует приток крови к кишечнику, что может привести к повреждению и гибели тканей.

Фото: Medical Insider

Тромбоз брыжеечных вен — симптомы

Симптомы брыжеечного тромбоза вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

• рвоту;
• лихорадку;
• кровавый стул.

Необходимо обратиться к врачу, если вы испытываете боли в животе или любой из этих симптомов. Отсрочка лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тромбоз брыжеечных вен — причины

Некоторые заболевания пищеварительной системы, которые вызывают отек тканей, окружающих кишечник, могут привести к развитию тромбоза брыжеечных вен.

Заболевания, которые могут привести к тромбозу брыжеечных вен

• травма живота;
• генетические нарушения, которые делают кровь склонной к свертыванию;
• брюшные инфекции, такие как аппендицит;
• воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона;
• воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатит;
• заболевания печени и цирроз печени, который вызывает рубцы печени;
• рак пищеварительной системы.

Человек подвержен повышенному риску развития тромбов, если использует гормональную терапию или принимает противозачаточные таблетки. Курение также повышает риск образования тромбов.

Тромбоз брыжеечных вен — диагностика

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и дополнительных методов исследования. Обычно используется компьютерная томография, этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота.

Фото: Википедия
КТ брюшной полости. Тромбоз верхней брыжеечной вены (стрелка)

Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование или МРТ брюшной полости. Артериография, которая является рентгенографией сосудов, поможет увидеть, как кровь движется через сосуды и определить положение сгустка крови. Для этого метода исследования врач вводит специальное контрастное вещество в артерии, а затем проводит рентгенографию брюшной полости. Краситель позволяет выявить повреждения или непроходимость.

Тромбоз брыжеечных вен — лечение

В некоторых случаях при обнаружении сгустка крови в портальных или брыжеечных венах применяют тромболизис. Эта процедура включает в себя использование гибкой трубки под названием катетер, который вставляется в вену. Доктор с помощью изображения рентгеновского снимка располагает катетер внутри сгустка и впрыскивает препарат для разжижения крови.

В редких случаях тромб удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией. Эта процедура похожа на тромболизис, но катетер используется, чтобы извлечь тромб из вены.

Тромбоз брыжеечных вен — осложнения

Тромбоз брыжеечных вен вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, которая называется инфарктом. Это может быть опасным для жизни и требует экстренной медицинской помощи. Если происходит гибель части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы брюшной полости. В этом случае понадобится операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника и формирование илеостомы или колостомы.

Тромбоз селезеночной вены и артерии

Тромбоз селезеночной вены, тромбофлебитическая спленомегалия

Возможность возникновения внепеченочной блокады портального кровообращения существует и при развитии тромбоза селезеночной вены.

Изолированный тромбоз селезеночной вены был описан еще в середине прошлого века. В 1920 г. Eppinger выделил это заболевание в отдельную нозологическую форму под названием тромбо-флебитической спленомегалии.

Тромбоз селезеночной вены развивается обычно в связи с ее воспалительными изменениями в результате инфекции и интоксикации, хотя могут играть роль и другие факторы — травмы, опухоли, распространение воспалительного процесса с соседних органов. В значительном проценте случаев клиническая картина «тромбофлебитической спленомегалии» вызывается не тромбозом селезеночной вены, а стенозом и облитерацией воротной вены рубцового происхождения. И даже в тех случаях, когда в селезеночной вене обнаруживают тромб, он часто оказывается вторичным, образовавшимся в связи с тромбозом ствола воротной вены. Все это объясняет сложность диагноза тромбоза селезеночной вены. И хотя в последние годы он ставится довольно широко и очень часто, однако это не соответствует истинному характеру процесса.

Тромбоз селезеночной вены характеризуется длительным волнообразным течением с лихорадочным периодом в начале заболевания и при обострениях процесса. Боли при тромбозе селезеночной вены редко носят очень сильный характер и могут локализоваться не только в левом подреберье, но и в эпигастральной области. Главным симптомом заболевания является увеличение размеров селезенки, которая становится плотной, иногда болезненной. Существует возможность быстрого уменьшения размеров селезенки после кровотечений. Тромбоз селезеночной вены сопровождается развитием портальной гипертонии. Это в свою очередь влечет за собой увеличение коллатеральных связей, появление варикозно расширенных вен, являющихся источником кровотечений. Массивные кровотечения из сосудов желудочно-кишечного тракта являются особенностью тромбоза селезеночной вены.

Течение заболевания сопровождается некоторыми изменениями крови, позволяющими уточнить при наличии других симптомов характер патологического процесса. Эти изменения—анемия, лейкопения, тромбоцитопения— не являются строго специфическими и характерны более для гиперспленизма, чем для тромбоза селезеночной вены. Анемия может быть обусловлена и кровотечениями из варикозно расширенных вен. Она имеет обычно гипохромный характер. Резистентность эритроцитов при заболевании нормальная. Печень в большинстве случаев, особенно в ранних стадиях заболевания, не изменена, лишь на более поздних этапах может развиваться цирроз печени.

Диагноз тромбоза селезеночной вены представляет большие трудности, причем отмечается наклонность к гипердиагностике этого процесса. С другой стороны, некоторые случаи тромбоза, особенно протекающие с кровотечениями, диагностируются как острая брюшная катастрофа и больные подвергаются операции, например в связи с подозрением на кровоточащую язву желудка. Поэтому необходим тщательный анализ анамнестических данных, пальпаторного обследования брюшной полости (наличие увеличенной селезенки), данных исследований крови (лейкопения, тромбоцитопения), прежде чем ставить диагноз тромбоза селезеночной вены. Очень часто тромбоз селезеночной вены сопровождается одновременно поражением воротной вены, в связи с чем диагноз тромбоза еще более усложняется. Все большее распространение получает метод контрастного изучения сосудов портальной системы (метод силенопортографии). Спленопортография заключается в чрескожном введении через иглу в пульпу селезенки контрастного вещества и производстве серийных снимков. Возможно применение и одномоментной спленопортографии, однако серийные исследования дают большее представление о состоянии портального Кровообращения и обладают большими диагностическими возможностями. Особенно показано применение этого метода при заболеваниях, сопровождающихся портальной гипертонией. Противопоказаниями для проведения этого метода исследования являются почечная недостаточность, геморрагические диатезы, острые заболевания печени.

После обычной подготовки больных для рентгенологического исследования органов брюшной полости и инъекции наркотика чрескожно вкалывают иглу в пульпу селезенки на 2—4 см после прокола капсулы и через нее вводят 70% кардиотраст, подогретый до 37—38°. На серийных снимках вначале определяется депо контраста в селезенке, вслед за чем начинают проявляться селезеночная, а затем воротная вена. При тромбофлебитической спленомегалии на спленопортограммах определяется депо контраста в селезенке, получить же изображение селезеночной и воротной вены не удается. Лишь иногда выявляется слабое заполнение контрастом коллатеральных сосудов с направлением от депо к верхнему полюсу селезенки и пищеводу.

Спленопортография является единственным методом, позволяющим достаточно точно диагностировать тромбоз селезеночной вены. Этот метод с успехом применяется и для диагностики тромбоза воротной вены. Изучение спленопортограмм позволило выделить два вида блоков в системе воротной вены—внепеченочный и внутрипеченочный, связанный обычно с развитием цирроза печени.

Одновременно со спленопортографией применяется и второй метод —спленометрия, позволяющий объективно судить о состоянии кровообращения в портальной системе. Известно, что давление в пульпе селезенки превышает давление в воротной вене всего лишь на 5—7 мм вод. ст. Определение давления осуществляется через иглу, которая вводится в пульпу селезенки для проведения спленопортографии. До введения контраста через эту иглу измеряют давление. В норме оно колеблется от 100 до 160 мм вод. ст., повышаясь в случае затруднения оттока в воротной вене в 3—4 раза.

Тромбоэмболии селезеночной артерии

Тромбоэмболии селезеночной артерии

Инфаркт селезенки возникает вследствие тромбоза или эмболии селезеночной артерии или ее разветвлений, которые являются конечными. Среди тромбоэмболий артерий органов брюшной полости селезенке принадлежит большое место. Нами (А. И. Грицюк, 1973) при вскрытии умерших от основных сердечно-сосудистых заболеваний тромбоэмболии или их последствия в селезенке были обнаружены в 15 % случаев (у 270 из 1763 умерших). Среди всех тромбоэмболий при пороках сердца они составили 11 %, ревматических эндокардитах — 26 %, затяжном септическом эндокардите — 62 %, атеросклерозе — 7 % и гипертонической болезни — 5 %. При этом свежий тромботический процесс (тромбы, инфаркты) был выявлен в 78, 5-86, 5 % случаев. Кроме приведенных заболеваний, в этиологии тромбоэмболий селезеночной артерии могут иметь значение также аневризмы аорты, брюшной тиф, малярия, кала-азар, полицитемия, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз и др. Источником эмболии могут быть тромбы в левых полостях сердца, в аорте, хотя чаще всего наблюдается местный тромботический процесс.
Клиника, диагностика. Мелкие инфаркты протекают бессимптомно, крупные же сопровождаются более или менее значительной болью в левом подреберье, усиливающейся при дыхании, кашле, движениях. В случаях развития периспленита выслушивается или пальпируется шум трения селезенки о париетальную брюшину. При этом могут быть явления метеоризма, изредка симптомы раздражения брюшины. Селезенка обычно увеличивается, однако это увеличение может быть столь незначительным, что определяется лишь перкуторно. Может повышаться температура тела. В очень тяжелых случаях возникает коллапс. Заживление инфаркта протекает без осложнений. Обычно боль быстро проходит, больные мало фиксируют на ней внимание, и лишь на секции обнаруживается инфаркт селезенки. В случае гематогенного инфицирования (сепсис, септическая эмболия) может развиться абсцесс селезенки, требующий хирургического лечения.
Характерна лейкопения (А. А. Герке, 1951), при инфицировании — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Изменения свертываемости крови и фибринолиза, как и при тромбозах другой локализации, диагностического значения не имеют, а выявляют лишь степень гипер- и гипокоагуляции крови, снижения или повышения фибринолиза.
При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как левосторонняя почечная колика (болевой синдром с иррадиацией в пах, с дизурическими явлениями и гематурией), тромбоэмболии сосудов левой почки, тромбоэмболии в системе селезеночной вены (более значительное увеличение селезенки, кровотечение, асцит, хотя может развиться и инфаркт с приведенной выше картиной заболевания), поражения селезеночного угла толстой кишки и др.
Лечение в основном симптоматическое. В тяжелых случаях и при рецидивах можно применять антикоагулянты и препараты тромболитического действия под контролем коагулограммы. В остальном — лечение основного заболевания. Прогноз в общем благоприятный, хотя зависит прежде всего от основного заболевания. Профилактика заключается в назначении антикоагулянтов, в своевременном и эффективном лечении заболеваний, которые могут быть причиной тромбоза селезеночной артерии.

© 2018
Joomla! is Free Software released under the GNU General Public License.

Тромбоз селезеночной вены: лечение необходимо

Тромбофлебитическая спленомегалия селезеночной вены, является патологическим процессом, такая патология развивается, как автономная часть.

Эти отклонения формируются при развитии:

• опухоли поджелудочной железы;
• при поражении инфекцией;
• в результате травмы

Виды тромбоза селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены имеет две фазы, это медленная и острая форма, а острая форма характеризуется лихорадкой и ознобом.

Такие признаки не дают полной картины, они не служат диагностическим признаком заболевания, так как увеличение селезенки может быть и у здоровых людей.

Довольно часто спленомегалия развивается у людей с инфекционным воспалением или при развитии раковых клеток, разрушении кровяных телец.

Симптомы болезни

Симптомы и причины сами по себе никогда не формируются, все изменения происходят при других патологиях, они развиваются при:

• язве желудка;
• злокачественной опухоли поджелудочной железы;
• панкреатите;
• травмах;
• аневризме селезеночной артерии;
• холецистите;
• туберкулезе;
• скарлатине;
• септическом эндокардите, который является бактериальной инфекцией клапанов сердца;
• склерозировании сосудов;
• сифилисе;
• малярии;
• сепсисе.

Тромбоз и варикозное трансформация селезеночной вены, развиваются медленно, часто больной не замечает никаких выраженных изменений, бывают небольшие болевые ощущения, тяжесть в левой части живота.

Кроме болезненных ощущений может повышаться температура тела, это связано с инфекцией, воспалительными процессами, которые развиваются в тканях близ расположенных органов, стенках сосудов.

Тромбоз селезеночной вены, симптомы, являются увеличение селезенки, это при осмотре обнаруживает врач.

Довольно часто все патологические процессы могут перейти на воротную вену, все симптомы усиливаются, появляется кровавый стул, рвота, сильные боли живота.

Варикозная трансформация

Диагностику можно проводить с помощью пальпации, исследования крови, эндоскопического, рентгенологического исследования, а также проводится ангиография, это рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества.

Главное, что все тромбы обычно не вызывают сильных болей, а их локализация находится только в левом подреберье. Основным признаком развития болезни, является увеличенная селезенка, она становится не только болезненной, но и сильно уплотненной.

При образовании тромбоза развивается портальная гипертензия, что приводит к варикозному расширению, что приводит к кровотечениям.

При развитии этого заболевания может сформироваться лейкопения, снижается количество лейкоцитов, и анемия, характеризуется снижением гемоглобина.

В настоящее время основным видом диагностики тромбоза, является метод силенопортографии, которая заключается в ведении контрастного вещества в пульпу селезенки, затем изучается излучение этого вещества, что дает возможность произвести снимки и увидеть полную картину расположения тромба.

Такой вид диагностики особенно показан при портальной гипертензии, но противопоказан при заболевании печени, геморрагическом диатезе и другой печеночной недостаточности.

Учитывая то, что печеночная вена распадается на брыжеечную, воротную и селезеночную, то все процессы, которые протекают в печеночной, развиваются во всех этих ответвлениях.

При патологическом изменении воротной вены может развиться варикозная трансформация которая выражается во врожденном пороке развития или каверномы.

Тромбоз воротной вены происходит на самых разных участках, эти изменения происходят, когда развивается абсцесс печени, что влечет за собой гнойно – деструктивные образования печени, панкреатит, это воспаление поджелудочной железы, холангит, воспаление желчных протоков и гнойный пилефлебит.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены, лечение проводится с помощью тромболитиков, лекарственных препаратов, которые растворяют тромбы, но лечение такими препаратами необходимо проводить в каждом отдельном случае, индивидуально.

Учитывая то, что образование тромбоцитов связана со снижением антикоагулянотов или фибринолитических веществ, в этом случае необходимо вводить гемостатические средства.

Необходимо учитывать, что эти кровотечения развиваются при тромбозе, поэтому следует вводить небольшие дозы гепарина.

Для лечения тромбоза применяются антиеоагулянты и троболитические средства непрямого действия:

• стрептокиназа;
• фибринолизин;
• синкумар;
• неодикумарин.

Кроме того можно применять физиологический раствор и реополиглкин, которые способствуют снижение вязкости крови. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Все виды антикоагулянтной терапии значительно снижают развитие инфаркта кишечника, это такой вид терапии обычно проводят около полугода.

При развитии гнойных осложнений, необходимо применять антибиотики, такие как Теинам и Меронем.

В настоящее время, к сожалению, не выработано четкого метода антикоагулянтной терапии, неизвестно, какие побочные эффекты несет этот метод лечения и, несмотря, на положительные эффекты, врачи не знают когда прекращать этот вид терапии, какой коагулянт необходимо применять в данное время.

При неэффективности лечения прибегают к хирургическому лечению, которое включает установку артериального протеза, что значительно увеличивает проходимость селезеночной вены.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gematologiya/tromboz-selezenochnoy-veny-tromboflebiticheskaya-splenomegaliya.html, http://clinicalangiology.ru/clinicalangiology/thrombosis-and-embolism-thromboembolism-vessels/splenic-artery-thromboembolism.html, http://lechenieus-varikozus.ru/тромбоз-селезеночной-вены-лечение-не/

Тромбоз селезёночной вены

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка просвета сосуда тромбом, которая сопровождается увеличением селезенки и расширением сети коллатералей. Острый тромбоз проявляется болями в животе, кровавой рвотой и кишечным кровотечением. Для хронического варианта характерны дискомфорт и тяжесть в области левого подреберья, периодические кровотечения из носа и ЖКТ, анемия.

Тромбоз селезеночных вен — один из вариантов предпеченочной портальной гипертензии, на долю которого приходится около 5-10% всех патологий системы воротной вены. Распространенность в популяции составляет примерно 0,5%. Опасность сосудистого поражения заключается в геморрагических осложнениях и развитии гиперспленизма. Чаще всего тромбоз вен селезенки выявляется у страдающих циррозом печени (до 25%). Существенных возрастных и гендерных различий среди пациентов не выявлено.

Диагностика включает инвазивные (спленопортография, эндоскопическое УЗИ, лапароскопия) и неинвазивные исследования (КТ или МРТ брюшной полости, УЗИ-допплерография). Показано консервативное лечение либо хирургическое вмешательство (шунтирование, спленэктомия).

Причины

Венозный тромбоз считается полиэтиологическим заболеванием, поскольку на его возникновение влияют локальные и системные факторы. У половины больных точную причину патологии не удается установить даже после тщательного инструментального обследования. Наиболее известный этиологический фактор — цирроз печени, который сопровождается вторичными изменениями селезеночной вены. В практической флебологии выделяют другие причины тромбоза:

• Интраабдоминальные факторы. Наиболее обширная категория причин, которая вызывает до 70% случаев заболевания. К обструкции селезеночной вены приводит хронический панкреатит и панкреонекроз, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Тромбозу способствуют воспалительные процессы в кишечнике, вирусные гепатиты.
• Врожденные предпосылки. Тромбообразование в просвете вен селезенки наблюдается у людей с генетически обусловленными тромбофилиями, гиперкоагуляционными состояниями. Предрасполагающим фактором тромбоза являются структурные аномалии селезеночной и воротной вен, которые способствуют задержке тромбоцитарных масс.
• Злокачественные новообразования. Заболевание встречается при опухолях головки поджелудочной железы или гепатоцеллюлярной карциноме и связано с механическим сдавлением венозных сосудов. У 3% пациентов тромбоз служит первым проявлением миелопролиферативной болезни.
• Системные поражения вен. Рецидивирующие тромбозы селезеночной вены являются частыми спутниками мигрирующего тромбофлебита. Воспалительный процесс в венозной стенке сочетается с повышенным притоком и агрегацией тромбоцитов. Некоторые случаи тромбоза обусловлены облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера).
• Механические повреждения. Появление тромбоза ожидаемо после тупой травмы живота, удара в область поясницы. Крайне редко закупорка селезеночной вены происходит как ятрогенное осложнение — при проведении хирургических вмешательств на печени или поджелудочной железе.

Факторы риска

Среди факторов риска исследователи выделяют системные или локальные инфекционные процессы (эндокардит, сепсис, туберкулез), которые сопровождаются повышением свертывающей активности крови. Вероятность обструкции возрастает у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы. Частота тромбозов увеличивается при длительном соблюдении строгого постельного режима, в периоде реабилитации после обширных хирургических вмешательств.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит триада Вирхова: гиперкоагуляция, деструкция клеток эндотелия сосудов и локальное замедление кровотока. При этом возникают благоприятные условия для скопления тромбоцитов в вене, которые затем прикрепляются к поврежденной венозной стенке. В селезеночных венах формируются красные тромбы, которые состоят из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.

При благоприятных условиях возможен асептический аутолиз или реканализация тромба с частичным восстановлением кровотока в селезеночной вене. Чаще наблюдается постепенный рост тромба и прогрессирующие расстройства гемодинамики в системе воротной вены. Одновременно активируется сеть коллатеральных венозных сосудов. При остром тромбозе коллатерали не успевают сформироваться.

Классификация

По локализации существуют тромботические процессы, которые поражают небольшие вены, отходящие от селезенки, а также тромбозы селезеночной вены, образованной слиянием мелких венозн

Спланхнический венозный тромбоз — StatPearls

Введение

Брюшные вены переносят кровь с недостатком кислорода из брюшной полости в нижнюю полую вену, которая затем стекает в правое предсердие. Органы брюшной полости имеют две венозные системы: системную, которая отводит непосредственно к нижней полой вене, и портальную, которая отводится к воротной вене печени, а затем — к нижней полой вене через печень.

Системная венозная система включает общую подвздошную, поясничную, почечную, правую яичек / яичниковую, правую надпочечниковую, нижнюю диафрагмальную и печеночную вены.Система воротной вены включает: правую и левую желудочную, кистозную, околопупочную, селезеночную, нижнюю брыжеечную (через селезеночную вену) и верхнюю брыжеечную вену. Селезенка и верхняя брыжеечная кишка сливаются, образуя воротную вену.

Свертывание крови в этих венозных системах может привести к тромбозу внутренних вен. Он включает тромбоз селезеночной вены, брыжеечной вены, воротной вены или печеночной вены (синдром Бадда-Киари). Наиболее частым местом венозного тромбоза является воротная и брыжеечная вены, реже всего — печеночная вена.[1] Тромбоз внутренних вен может приводить к различным симптомам в зависимости от места тромбоза.

Этиология

Левосторонняя портальная гипертензия возникает в результате полной обструкции селезеночной вены. Это происходит не во всех случаях из-за анатомических вариантов. У многих пациентов симптомы отсутствуют. При визуализации может быть обнаружена значительная спленомегалия. Пациент может иметь типичные признаки портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода, асцит и спленомегалию, что не может быть связано с заболеванием печени.

Некоторые из осложнений тромбоза внутренних вен включают желудочно-кишечное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода или желудка, ишемию кишечника, анемию, тромбоцитопению и инфекции.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность тромбоза внутренних вен растут. Эта закономерность частично объясняется широким использованием компьютерной томографии, которая обнаруживает это заболевание как подтверждение клинической оценки или иногда случайно. Одно исследование в Швеции отметило увеличение с 2 до 2.7 на 100 000 человек в период с 1970-х по 2000-е гг. [2]

Наиболее частой ведущей причиной тромбоза воротной вены является цирроз печени. Среди пациентов с циррозом, ультразвуковое исследование показало распространенность тромбоза воротной вены от 5 до 24 процентов. Напротив, вскрытие пациентов, умерших от цирроза печени, показало распространенность от 6 до 64 процентов. Распространенность неизвестна у пациентов без цирроза печени. [3]

Хронический панкреатит — наиболее частая причина тромбоза селезеночной вены. О тромбозе селезеночной вены сообщается у 11 процентов в одном исследовании и от 5 до 22 процентов пациентов с хроническим панкреатитом в другом исследовании.[4] Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка является первичным проявлением от 45 до 72 процентов пациентов с тромбозом селезеночной вены.

Некоторые исследования показали, что острый тромбоз брыжеечных вен является причиной острой ишемии брыжейки в 2–10% случаев [5]. В двух обзорах сообщается, что из всех случаев тромбоза мезентериальных вен только от 24 до 40 процентов были хроническим тромбозом мезентериальных вен. Хронический тромбоз мезентериальных вен отмечается реже, чем острый тромбоз, из-за меньшей частоты или отсутствия симптомов.

В неазиатских странах тромбоз печеночных вен чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Одно исследование в Италии показало, что уровень заболеваемости составляет 2,2 и 2,0 на миллион у женщин и мужчин, соответственно. Напротив, тромбоз печеночных вен в азиатских странах чаще встречается у мужчин, чем у женщин [6].

История и физика

Внезапная боль в животе — наиболее частое проявление острого тромбоза внутренних вен. Боль отсутствует в большинстве случаев хронического тромбоза вен.Вместо этого эти хронические случаи будут проявляться в основном кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вторичным по отношению к варикозному расширению вен. [7]

В частности, пациенты с острым тромбозом воротной вены обычно жалуются на сильную боль в животе и тошноту при отсутствии эндоскопических данных. В хронических случаях может наблюдаться варикозное расширение вен пищевода или желудка, что может привести к желудочно-кишечному кровотечению. В таких случаях часто наблюдаются спленомегалия, асцит и ладонная эритема. Однако тромбоз воротной вены также может протекать бессимптомно и может быть обнаружен случайно, когда пациенту проводят визуализацию брюшной полости по любой другой причине.Тромбоз воротной вены может сдавливать желчные протоки и вызывать симптомы желчевыводящих путей из-за холангиопатии и проявляться лихорадкой, зудом, желтухой и болью в правом верхнем квадранте живота. Хотя при тромбозе воротной вены обычно проводятся регулярные функциональные тесты печени, у пациентов с холангиопатией могут наблюдаться гипербилирубинемия и повышение уровня щелочного фосфата [7].

Тромбоз селезеночной вены в большинстве случаев проявляется варикозным расширением желудка. Если есть варикозное расширение вен желудка, но нет варикозного расширения вен пищевода или если варикозное расширение вен более выражено, чем варикозное расширение вен пищевода, следует подозревать тромбоз селезеночной вены.[8] Пациенты с тромбозом селезеночной вены могут протекать бессимптомно или иметь различные симптомы. Эти симптомы включают боль в животе, кровотечение из варикозно расширенных вен, спленомегалию и тромбоцитопению.

Острый тромбоз брыжеечных вен может привести к ишемии брыжейки и инфаркту кишечника, который проявляется внезапной болью в околопупочной области живота, непропорциональной клиническому обследованию. Вздутие живота может быть выявлено при физикальном осмотре, а анализ скрытой крови может быть положительным. При наличии венозного тромбоза может развиться подострый тромбоз мезентериальных вен, но также имеется частичная компенсация за счет коллатеральных сосудов, которые обеспечивают некоторую циркуляцию.Следовательно, подострый тромбоз может длиться от нескольких дней до недель, прежде чем появятся какие-либо симптомы. У этих пациентов наиболее частым проявлением является неспецифическая боль в животе. Хронический тромбоз брыжейки обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при визуализации брюшной полости. [9]

Острый тромбоз печеночных вен проявляется лихорадкой, болью в животе, желтухой, с печеночной энцефалопатией или без нее. Напротив, от 15 до 20 процентов пациентов с подострым или хроническим тромбозом печеночных вен не имеют симптомов.[10] В хронических случаях симптомы возникают у пациента с циррозом печени. Эти симптомы включают ладонную эритему, паутинную ангиому, асцит из-за портальной гипертензии и варикозное расширение вен пищевода.

Оценка

Визуализация

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора при тромбозе внутренних вен. В случае боли в правом верхнем квадранте живота первое исследование, которое следует выполнить, как правило, — это ультразвуковая допплерография. Допплеровское ультразвуковое исследование менее затратно и более удобно, чем компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При тромбозе воротной вены ультразвуковая допплерография показывает гиперэхогенный материал в воротной вене. На основании тромбоза может наблюдаться уменьшение или даже отсутствие кровотока в воротной вене.

Визуализационная диагностика тромбоза внутренних вен. составляют портальную венозную систему. Из-за общих факторов риска, вовлеченных в патогенез этих клинически различных расстройств, одновременное поражение двух разных регионов довольно часто.При острой и подострой СВТ симптомы могут перекрываться с множеством других неотложных состояний брюшной полости, тогда как при хронической СВТ степень портальной гипертензии и сопутствующие ей осложнения определяют клиническое течение. В результате клиническая диагностика часто затруднена и часто зависит от изображений. Огромные улучшения в визуализации сосудов в последние годы гарантируют, что это когда-то редкое явление обнаруживается все чаще. Лечение острой СВТ требует немедленной антикоагуляции. Транскатетерный тромболизис или трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт используется в случае клинического ухудшения.В случаях перитонита может потребоваться немедленная лапаротомия и резекция кишечника при необратимой ишемии кишечника. При хроническом СВТ необходимо выявить и лечить первопричину. Визуализирующие проявления клинических синдромов, возникающих в результате СВТ, подробно обсуждаются здесь вместе с кратким обзором соответствующих клинических особенностей и терапевтического подхода.

1. Введение

Спланхническая венозная система включает брыжеечное, селезеночное и печеночное ложе, первые два служат основным притоком для третьего (рис. 1).Кровь, текущая через кишечник, селезенку и поджелудочную железу, собирается верхней брыжеечной веной (SMV) и селезеночной веной (SV), которые соединяются, образуя воротную вену (PV). Желудок и часть поджелудочной железы впадают непосредственно в воротную вену. В воротах печени ЛВ делится на правую и левую ветви, которые переходят в соответствующие доли печени, в конечном итоге впадая в синусоиды печени. Венозный отток из печени осуществляется через печеночные вены (HV), которые впадают в нижнюю полую вену (IVC).Следовательно, термин тромбоз внутренних вен (СВТ) включает окклюзию вен, которые образуют портальную венозную систему или печеночные вены (синдром Бадда-Киари) [1, 2]. Хотя тромбоз воротной и брыжеечной вены и синдром Бадда-Киари представляют собой три разных клинических объекта, их этиология часто является общей, а клинические проявления могут частично совпадать. Более того, одновременное поражение двух разных регионов довольно часто из-за общих факторов риска. Таким образом, разумно обсуждать их коллективно.Когда-то считавшаяся редкостью, SVT все чаще выявляется, в основном благодаря значительным достижениям в технологии визуализации и повышению осведомленности среди поставщиков медицинских услуг. В настоящем обзоре оцениваются радиологические проявления СВТ и подчеркивается важность визуализации в принятии решений и выборе пациентов для улучшения терапии и результатов в этой группе пациентов.

2. Синдром Бадда-Киари

Термин синдром Бадда-Киари (BCS) относится к клиническим проявлениям, возникающим в результате обструкции печеночного венозного оттока на любом уровне, от мелких печеночных вен до кавоатриального перехода, независимо от механизм обструкции [3] (рисунок 2).Отсюда следует, что сердечные и перикардиальные заболевания, а также синдром синусоидальной обструкции исключаются из этого определения [3, 4].

2.1. Этиология

На основе этиологии BCS подразделяется на первичный BCS (связанный, в первую очередь, с внутрипросветным венозным заболеванием, т. или злокачественные опухоли, кисты, абсцессы и т. д.) [4] (вставка 1). Распространенность этого заболевания сильно различается по географическому признаку: от одной из наиболее частых причин госпитализации по поводу заболевания печени в Непале до редкости в западных странах [5, 6].В зависимости от уровня обструкции BCS подразделяется на три типа [7] (вставка 2). В прошлом сообщалось, что НПВ часто обструкции у азиатов и обычно проходимы у западных пациентов. Однако с течением времени эта картина изменилась в Индии, где на тромбоз печеночной вены сейчас приходится большинство случаев (59%), а на обструкцию терминальной нижней полой вены приходится меньшая доля случаев (16%) [8]. .

Первичный BCS Состояния гиперкоагуляции Унаследованные Дефицит антитромбина Дефицит белка C, S Гетерозиготный фактор Лейден76 Приобретенный Миелопролиферативные расстройства Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Антифосфолипидный синдром Рак Беременность Применение оральных контрацептивов Заболевание соединительной ткани Воспалительное заболевание кишечника Болезнь Бехчета Саркоидоз Васкулит Рак Вторичный BCS Доброкачественные или злокачественные опухоли печени Травма Абсцесс печени Простая или сложная киста печени Идиопатия (I) Обструкция НПВ ± печеночных вен (II) Обструкция магистральных печеночных вен (III) Обструкция малых центрилобулярных венул 2 .2. Клинические характеристики Клинические проявления болезни сильно различаются и зависят от остроты и степени обструкции печеночного венозного оттока, начиная от полного отсутствия симптомов и заканчивая фульминантной печеночной недостаточностью до острого, подострого или хронического прогрессирующего развития. симптомы в течение недель или месяцев [4, 9]. В случаях обширного и острого тромбоза вен, часто встречающихся в западных странах, у пациента появляются боли и вздутие живота, желтуха и гепатомегалия.Этиология в таких случаях обычно связана с основным тромботическим заболеванием, приемом оральных контрацептивов или беременностью [4]. С другой стороны, в азиатских странах более распространена мембранозная окклюзия HV / IVC [10]. Когда-то считавшаяся врожденной, перепончатая ткань в настоящее время широко признана результатом организованного тромба с фокальным стенозом, являющимся частью этого патологического спектра [11]. Это может быть возможным объяснением для большинства азиатских пациентов с СБК, имеющим подострое или хроническое течение, характеризующееся незаметным началом портальной гипертензии, отеком ног, желудочно-кишечным кровотечением и узловатой печенью [12].Течение проявлений у этих больных может быть устойчивым или отмечаться обострениями и ремиссиями [9]. Поскольку изменения паренхимы печени при БКС могут быть неоднородными, однократная биопсия может быть ложноотрицательной [3]. Таким образом, биопсия обычно применяется в случаях, когда рентгенологические данные неубедительны, например, в случае поражения небольших печеночных вен с открытыми крупными венами, хотя дифференциация этой формы от синдрома синусоидальной обструкции не всегда возможна [9].Кроме того, серийные биопсии печени полезны для оценки степени тяжести заболевания и определения того, прогрессировало ли оно после терапевтических вмешательств. Ранняя диагностика СБК имеет решающее значение для начала соответствующей терапии. Из-за неспецифических и вариабельных клинических проявлений и того факта, что на биопсию нельзя слепо полагаться, визуализация играет жизненно важную роль в раннем выявлении заболевания и точной оценке его степени. 2.3. Результаты визуализации Обструкция печеночного венозного оттока вызывает повышение синусоидального и портального давления, что приводит к застою в печени, некрозу, фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу печени [13].Результаты визуализации на различных стадиях СБК отражают прогрессирующие патологические изменения, происходящие в паренхиме и сосудистой сети печени. В настоящее время УЗИ в реальном времени (УЗИ) в сочетании с допплеровской терапией считается исследованием выбора для первоначальной оценки пациента с подозрением на БКШ, а в опытных руках может быть единственным методом, необходимым для установления диагноза в большинстве случаев [ 14]. Он демонстрирует эхотекстуру и морфологические изменения печени, статус HV и IVC, а также признаки внутрипеченочных коллатералей.Одновременно можно оценить наличие асцита и спленомегалии. Кроме того, УЗИ широко доступны и недороги и не распространяют вредное излучение на пациента или оператора. Однако его основными ограничениями являются телосложение пациента и опыт оператора, которые могут помешать адекватному обследованию. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дополняют УЗИ и допплерографию и служат в основном в качестве инструментов решения проблем. Регулярное использование изображений поперечного сечения у пациентов с СБК для исключения развития гепатоцеллюлярной карциномы или всесторонней оценки коллатерального кровообращения является спорным.Катетерная имплантация / кавография, которая когда-то считалась эталоном для оценки HV и IVC, в настоящее время больше не используется рутинно для диагностических целей, поскольку неинвазивная визуализация дает доказательства наличия BCS у большинства пациентов. Кавография имеет тенденцию к гипердиагностике тромбоза HV, даже если неспособность канюлировать HV может быть связана с технической неисправностью. Более того, он не может дать оценку степени тромбоза в случае обструкции НПВ, что может быть точно выполнено с помощью МР-венографии [15, 16].Кроме того, кавография может не уловить весь объем внутрипеченочных коллатералей. Таким образом, он предназначен для пациентов, которым предполагается хирургическое или радиологическое вмешательство. Тем не менее, это все еще остается золотым стандартом, когда необходимо оценивать гемодинамическое значение подозреваемого сужения НПВ из-за гипертрофии хвостатой доли у пациентов после операции / трансплантации. Градиент давления в предполагаемом сегменте сужения измеряется, и градиент> 3 мм рт. Ст. Считается гемодинамически значимым [17]. 2.3.1. Изменения паренхимы печени В острой стадии преобладают застойные изменения, приводящие к глобальному увеличению печени [7]. На УЗИ в серой шкале печень обычно увеличена, имеет выпуклую форму и выглядит однородно гипоэхогенной (рис. 2). Однако измененная региональная эхогенность может быть вторичной по отношению к перфузионным изменениям и кровотечению [7] (Рисунок 3). На КТ с неконтрастным усилением печень показывает диффузную гипоплотность [12] (рис. 4).После введения внутривенного контраста наблюдается характерный «триггерный» паттерн усиления в виде раннего гомогенного усиления хвостатой доли и центральной части печени вокруг НПВ и снижения периферического усиления (Рисунок 5). Это частично меняется на противоположное на изображениях с равновесной фазой, при этом периферия печени сохраняет контраст и демонстрирует неоднородное усиление, в то время как происходит вымывание контраста из центральной части печени [12]. Эти изменения связаны с острым отеком тканей в периферических отделах печени из-за комбинированного воздействия обструкции печеночных вен и уменьшения портального кровотока.На МРТ паренхима периферической печени имеет умеренно низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях по сравнению с центральной частью с уменьшенным усилением периферической печени после введения гадолиния [15, 16]. По мере прогрессирования заболевания кровоток в воротной вене меняется на противоположный с развитием внутрипеченочных коллатералей, которые позволяют декомпрессию печени [18]. Таким образом, при подостром СБК наблюдается пятнистая картина паренхиматозного усиления без специфической склонности к центру или периферии печени (рис. 6). Хвостатая доля имеет отдельные вены (которые могут не быть затронуты болезненным процессом), которые впадают непосредственно в НПВ на уровне ниже устья основных печеночных вен. Это может привести к компенсаторной гипертрофии хвостатой доли, которая наблюдается в 75% случаев BCS и служит полезным косвенным признаком [19] (Рисунок 7). Однако хвостатая гипертрофия неспецифична и может наблюдаться во многих других случаях цирроза различной этиологии. На более поздних стадиях заболевания в печени начинают проявляться морфологические изменения в виде узловатости поверхности и огрубления эхотекстуры на УЗИ с изменениями портальной гипертензии (рис. 8).Это приводит к уменьшению интенсивности сигнала, взвешенного по Т1 и Т2, при неулучшенной МРТ и к отложенному усилению в исследованиях с контрастным усилением [15, 16]. В печени начинается перераспределение вспомогательного объема, что приводит к атрофии правой доли с гипертрофией левой доли. Из-за очаговой потери портальной перфузии у пациентов с BCS компенсаторная узловая гиперплазия может возникать в областях паренхимы печени, которые имеют адекватное кровоснабжение, что приводит к образованию регенеративных узелков [20–23].Обычно они множественные, с типичным диаметром от 0,5 до 4 см [22]. Термин большие регенеративные узелки (LRN) предпочтительнее для этих поражений, чем узловая регенеративная гиперплазия (NRH), поскольку NRH, по определению, подразумевает, что между узелками не должно быть фиброза, в то время как BCS на более поздней стадии заболевания может привести к фиброз или выраженный цирроз печени [21, 22]. На многофазной КТ или МРТ с контрастным усилением LRN демонстрируют заметное и однородное усиление на изображениях артериальной фазы и остаются гиператенуирующими для окружающей паренхимы печени на изображениях фазы воротной вены [22] (Рисунок 9).Поскольку LRN в основном состоят из нормальной паренхимы печени, они не могут быть хорошо оценены на неусиленных или равновесных фазовых КТ или Т2-взвешенных МРТ изображениях [22]. Они могут казаться яркими на T1WI из-за отложения меди внутри некоторых из этих конкреций; однако они не содержат жира, кровоизлияний или кальцификации [22, 23]. Нет никаких доказательств того, что LRN перерождаются в злокачественное новообразование. Хотя гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) считается чрезвычайно редкой при СБК, важно дифференцировать ЛРН от ГЦК, поскольку неправильный диагноз может лишить пациента возможности трансплантации печени или подвергнуть его ненужному агрессивному лечению ГЦК.ГЦК обычно гипоинтенсивен для печени на T1WI и гиперинтенсивен на T2WI, наряду с доказательствами гетерогенности, инкапсуляции и инвазии в портальную или печеночную вену, которые не наблюдаются при LRN. На многофазной КТ или МРТ ГЦК показывает размытие контраста на изображениях воротной вены и в фазе равновесия, в отличие от ЛРН, которые остаются слегка гиператенуирующими. На гепатобилиарной фазе ГЦК будет казаться гипоинтенсивным, в то время как LRN сохранит контраст, поскольку состоит преимущественно из нормальных или гиперпластических гепатоцитов [21, 22].Кроме того, было замечено, что, когда ГЦК встречается в печени без цирроза, это обычно единичная, большая, гетерогенная масса, в то время как ЛРН почти всегда множественные, маленькие и однородно увеличивающиеся [24]. Заметное увеличение количества LRN было замечено после создания портосистемного шунта [20, 22] (Рисунок 9). 2.3.2. Сосудистые изменения HV может быть нормальным или уменьшенным калибром и заполненным внутрипросветным анэхогенным или эхогенным тромбом в острой фазе [7, 12] (рис. 10).Стенки HV могут казаться утолщенными и эхогенными. Нередко может наблюдаться частичная или полная невизуализация HV из-за явно неоднородной паренхимы печени и измененного калибра и эхогенности HV [7, 12, 25]. В качестве альтернативы может быть стеноз HV, чаще всего у устья или около него, с проксимальной дилатацией [7] (Рисунки 11 и 12). В случае хронического тромбоза HV может быть уменьшен до эхогенной пуповинной структуры [26] (Рисунок 13). Нормальный кровоток в HV является фазовым в ответ на сердечный цикл (рис. 14).В BCS поток в ВН изменяется с фазового на отсутствующий, непрерывный, турбулентный или реверсивный [7] (Рисунок 15). Турбулентный или высокий поток обычно наблюдается на месте стеноза или рядом с ним. НПВ может быть закупорена в надпеченочной или внутрипеченочной части, либо в обеих. Надпеченочная окклюзия обычно возникает из-за стеноза перепонок или коротких сегментов, в то время как внутрипеченочная обструкция НПВ обычно вторична по отношению к компрессии, вызванной увеличенной хвостовой долей [7, 27] (рис. 16). Также может наблюдаться сужение длинного сегмента внутрипеченочной НПВ без связанного увеличения хвостатой доли или фокального сужения из-за перепонки или тромба [7] (Рисунки 6 (a) и 17).На УЗИ перепончатая ткань обычно выглядит как эхогенная линейная область в просвете НПВ, лучше всего видимая при глубоком вдохе (рис. 18 (а)). При обычной венографии или КТ / МРТ-ангиографии они выглядят как куполообразные линейные дефекты наполнения (рисунки 18 (b) и 19). Точно так же печеночная венозная сеть выглядит как линейная гиподенсая внутрипросветная структура с проксимальной дилатацией или без нее (Рисунок 20). Стеноз короткого сегмента рассматривается как область сужения с проксимальной дилатацией. При частичной обструкции НПВ или внешнем сжатии НПВ обычно фазовый поток в НПВ может измениться на непрерывную форму волны (называемую «псевдопортальным» доплеровским сигналом) [28].На более поздних стадиях хронический тромбоз НПВ может перерасти в кальциноз [29] (Рисунок 21). Перед принятием решения о хирургическом лечении, если в этом возникнет необходимость, важно установить проходимость НПВ. Если НПВ открыта, можно создать портокавальный или мезокавальный шунт, в то время как при окклюзии НПВ потребуется мезоатриальный шунт. Из-за комбинированных эффектов снижения портального кровотока при СБК и лежащей в основе тромбофилии одновременный тромбоз воротной вены (ПВТ) может возникать в 15% случаев [30].Портальный кровоток по допплерографии может отсутствовать, замедляться или реверсироваться [31]. Оценка проходимости ЛВ имеет решающее значение, поскольку тромбированная воротная вена может препятствовать созданию портосистемного шунта для декомпрессии печени у таких пациентов. Отток из хвостатой доли служит каналом оттока внутрипеченочных венозных коллатералей. Таким образом, хвостатая вена может быть расширена при БКС. В соответствующих клинических условиях сообщалось, что вена хвостатой доли> 3 мм сильно указывает на BCS [32] (рис. 22). На КТ тромбированные HV гипоаттенуируют или не визуализируются в острой фазе, а НПВ сдавливается гипертрофированной хвостовой долей [30] (Рисунки 23 и 16). Часто встречаются асцит и спленомегалия. эхо-последовательности, взвешенные по градиенту, могут продемонстрировать отсутствие потока в HV и IVC. Однако постконтрастные Т1-взвешенные изображения идеально подходят для выявления венозной окклюзии. Но одним из наиболее характерных признаков хронического БКК является визуализация внутрипеченочных «запятых», соединяющих венозно-венозные коллатерали, которые сообщаются между окклюзированной и неокклюзированной веной HV или хвостовой долей и обнаруживают непрерывный монофазный поток [12] (Рисунки 24–27).Они были отмечены более чем в 80% случаев BCS [33]. Иногда можно также увидеть «паутину» внутрипеченочных коллатералей, что означает множественные внутрипеченочные коммуникации между печеночными венами (рис. 28). Кроме того, также могут наблюдаться внутрипеченочные сосуды, сообщающиеся с системной веной через поверхностные / субкапсулярные коллатерали. В случае обструкции НПВ внепеченочные коллатеральные каналы, включая варикоз брюшной стенки, могут развиваться в обход закрытого сегмента [34] (рис. 29).Cho et al. [35] классифицировали типы залога, которые можно увидеть в BCS (вставка 3). почечно-гемазиготный путь () Внутрипеченочные коллатерали () Внепеченочные коллатерали (I) Нижние диафрагмально-перикардиафренические коллатерали (II) Поверхностные коллатерали брюшной стенки (III) Левый (IV) Вертебро-поясничный азиготный путь 8-летний мальчик с массивным верхним желудочно-кишечным кровотечением и гиперспленизмом Мы представляем 8-летнего мальчика, которого направили в наш центр с жалобой на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и диагностировали гиперспленизм и прогрессирующее варикозное расширение вен пищевода.Проведя компьютерную томографию (КТ), мы обнаружили подозрительную находку на этапе венографии в пользу тромбоза селезеночной вены. После проведения дополнительных обследований из-за повторяющегося кровотечения и неудачной перевязки бандажа пациенту была проведена спленэктомия. А в течение года наблюдения при эндоскопии наблюдалось явное улучшение варикозно расширенных вен пищевода. 1. Введение Тромбоз селезеночной вены (СВТ) известен как одна из редких причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и чаще всего встречается в пятом десятилетии жизни и у мужчин [1, 2].На сегодняшний день зарегистрировано 37 различных этиологий СВТ [3]. Типичные проявления — кровотечение из варикозного расширения желудка, характеризующееся анемией, гематемезисом, меленой или гематохезией, наблюдаемыми у 15–50% пациентов. Спленомегалия наблюдается у всех пациентов с СВТ, будь то физикальное обследование или визуализация, или во время операции [3]. Иногда другие симптомы спленомегалии, такие как тромбоцитопения или панцитопения и боль в животе, также являются проявлениями заболевания [4]. Следует отметить, что, поскольку цирроз печени при СВТ отсутствует, у этих пациентов нет хронического заболевания печени [4].Бессимптомное течение в большинстве случаев затрудняет диагностику СВТ. Однако в последние годы количество сообщений о СВТ увеличилось, что может быть связано с развитием методов визуализации [5]. Раньше, однако, большинство случаев СВТ определялось при патологоанатомическом вскрытии, но теперь, благодаря таким разработкам, как чревная ангиография и спленопортография, большинство случаев можно легко обнаружить. Поскольку КТ брюшной полости используется для пациентов с острым панкреатитом, а также для пациентов с хроническим панкреатитом до операции, СВТ часто оказывается случайной находкой при компьютерной томографии (КТ) [5].Диагностическим тестом выбора для оценки СВТ является глютеновая ангиография венозной фазы [5]. Это состояние приводит к увеличению локализованного левостороннего портального давления, которое также известно как левосторонняя портальная гипертензия. Большинство пациентов с СВТ и связанной с этим левосторонней портальной гипертензией, в отличие от пациентов с генерализованной портальной гипертензией, протекают бессимптомно и имеют нормальную функцию печени. У этих пациентов может наблюдаться желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к варикозному расширению вен пищевода или желудка (рис. 1).У большинства пациентов с СВТ кроме варикозно расширенных вен желудка не идут кровотечения из периферических артерий. В результате бессимптомные пациенты без варикозного расширения желудка должны находиться под наблюдением и не нуждаются в лечении СВТ [4]. Другими словами, одна только СВТ не требует лечения. У пациентов с симптомами спленэктомия является методом выбора путем шунтирования коллатерального кровотока [4]. 2. История болезни Пациент, 8-летний мальчик, поступил в наш центр с массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.У пациента обнаружена спленомегалия. Он прошел несколько обследований, включая эндоскопию, и перевязку бандажа по поводу прогрессирующего варикозного расширения вен пищевода. У пациента не было в анамнезе неонатального кровообмена и катетеров пупочной вены в младенчестве. При ультразвуковой допплерографии не было обнаружено никаких признаков тромбоза воротной вены. Все эксперименты показали нормальную функцию печени. Из-за повторяющегося кровотечения и признаков гиперспленизма и бицитопении (тромбоцитопения и анемия) была проведена компьютерная томография в фазе венографии, которая показала подозрительные результаты в селезеночной вене.КТ-ангиография брюшной полости пациента выявила спленомегалию (рис. 2), расширение и извилистость вен ворот селезенки и вен, выстилающих пищевод и желудок (рис. 3), а также расширение коронарных и левых почечных вен (рис. 4). Мутность наблюдалась на всем протяжении брыжеечного жира ворот селезенки и проводящих путей селезеночной вены. Однако размер и плотность поджелудочной железы были нормальными. Кроме того, уровни липазы и амилазы также были нормальными как при первоначальных оценках, так и при последующих наблюдениях.Учитывая симптомы портальной гипертензии, а также цитопению и тромбоз селезеночной вены в анамнезе, были проведены дополнительные оценки в отношении ПНГ. Проточная цитометрия периферической крови проводилась на лейкоцитах, в которых CD55 и CD59 были зарегистрированы как 90% положительные. Желчный пузырь, а также внутри- и внепеченочные желчные протоки считались нормальными. Спленоренальный шунт наблюдался через левую почечную вену, а спленогастральный шунт был виден из-за извилистости и расширения желудочных вен и увеличения коронарной вены.Что касается клинического статуса пациента, такого как рецидивирующее кровотечение и отсутствие реакции на перевязку бандажа в указанное время, пациенту была назначена операция. Ему сделана лапаротомия под общим наркозом в стерильных условиях. По результатам лапаротомии: печень при осмотре и пальпации в норме. Селезенку окружало множество сальниковых спаек. Селезенка была больше, чем обычно. Наблюдались расширенные вены, окружающие селезенку, желудок и пищевод.Чтобы освободить спайки, окружающие селезенку, перевязки селезеночных сосудов были разрезаны. Спленэктомия завершена. Стоит отметить, что из-за признаков гиперспленизма и наличия тромбоза селезенки перед операцией по поводу МПС, включая ЭТ и ЛВ, проводилась диагностическая оценка. Мутация JAK2 была проверена и признана отрицательной. Также были выполнены аспирация и биопсия костного мозга, которые показали, что костный мозг является нормоклеточным и реактивным. В течение года наблюдения у пациента не было рецидива, а контрольные эндоскопии показали улучшение варикозного расширения вен пищевода.В последующих оценках проверялись наследственные дефициты pro S, pro C и антитромбина III, которые были признаны отрицательными. Нормальные значения добавлены в Таблицу 1. Бета 2 Уровень GP1 IgG 4,3 AU / мл (норма: <5) IgM 3,2 AU / мл (норма: <8) IgA 2,4 AU / мл (норма: <8) Anticardiolipin Ab IgM 9.63 MPL / мл Волчаночный антикоагулянт Ab Отсутствует Белок C 85,6 (нормальный: 70–130%) Белок S 120,2 (нормальный: 77–143%) Антитромбин III 97% (нормальный:> 75%) Фактор V Лейден Отсутствует 3.Обсуждение Портальная гипертензия в результате СВТ может привести к массивному желудочно-кишечному кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода или желудка или вызвать гипертоническую гастропатию [1]. У 7–20% пациентов СВТ сопровождается острым и хроническим панкреатитом, псевдокистами поджелудочной железы и аденокарциномой поджелудочной железы [1, 2]. Сообщалось о симптомах панкреатита даже после выздоровления [1, 4]. Наиболее частой причиной СВТ является хронический панкреатит и перивенозное воспаление [4]. Хотя СВТ сообщается более чем у 45% пациентов с хроническим панкреатитом, у большинства пациентов СВТ протекает бессимптомно [3].Панкреатит, приводящий к СВТ, может протекать в легкой форме, и у пациентов нет клинических признаков, указывающих на хронический панкреатит [3]. В отличие от пациентов с гипертензией воротной вены, большинство пациентов с СВТ протекает бессимптомно и имеет нормальную функцию печени [4]. СВТ может вызывать локальную гипертензию селезеночных вен и создавать коллатерали от селезенки до глазного дна. С этого момента кровь возвращается в главную портальную систему через коронарную вену. В таком случае варикозное расширение вен желудка не часто связано с варикозным расширением вен пищевода, за исключением коллатералей в месте пищеводно-желудочного перехода, где кровотечение является обычным явлением.В других случаях, несмотря на образование крупных и множественных коллатералей, спонтанные кровотечения возникают редко. Пациенты со следующими характеристиками подозреваются на СВТ [4]: ​​пациенты с панкреатитом или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, пациенты со спленомегалией без гипертензии воротной вены, циррозом или гематологическим заболеванием и, наконец, пациенты с только варикозным расширением желудка. Существуют и другие причины желудочного кровотечения у пациентов с хроническим панкреатитом, в том числе следующие: артериальная псевдоаневризма, псевдокисты поджелудочной железы, гемосукка поджелудочной железы, язвенная болезнь, гастрит и слезы Мэллори-Вейса [7]. Следовательно, необходима общая оценка пациентов с СВТ и желудочно-кишечным кровотечением, поскольку менее половины кровотечений связано с варикозным расширением желудка. СВТ при остром или хроническом панкреатите возникает в результате факторного перивенозного воспаления и включает в себя внутреннее повреждение эндотелия, вызванное воспалением, и внешнее повреждение, вторичное по отношению к венозному давлению в результате фиброза, соседних псевдокист или отека [3]. У любого пациента с признаками тромбоза селезеночной вены и, как следствие, гиперспленизма, следует исследовать основную причину состояния гиперкоагуляции.Состояния гиперкоагуляции — это наследственные или приобретенные состояния. Они связаны с предрасположенностью к тромбозу вен. К ним относятся широкий спектр тромболитических нарушений во всем организме, таких как тромбоз вен головного мозга, тромбоз глубоких вен конечностей, артериальный тромбоз (например, инсульт, инфаркт миокарда) и тромбоз внутрибрюшных вен. Наиболее частым клиническим признаком гиперкоагуляции является венозная тромбоэмболия. Некоторые другие возникающие в результате расстройства включают синдромы миелопролиферации и гипергомоцистеинемии и антифосфолипидные антитела (АРА).Как упоминалось ранее, у нашего пациента был отрицательный результат на МПС, но в последующих тестах уровень гомоцистеина в крови был проверен на нормальный. Панель APS была проверена на отсутствие специфического основного заболевания (значения приведены в таблице 1) [8]. Обструкция селезеночной вены может быть результатом увеличения забрюшинных лимфатических узлов и узлов поджелудочной железы или периспленика [3]. Эти лимфатические узлы окружают селезеночные вены и, если они увеличиваются из-за воспаления или злокачественного новообразования, оказывают давление на вены и вызывают обструкцию и тромбоз [7].Несмотря на более ранние сообщения, указывающие на карциному поджелудочной железы как на наиболее частую причину СВТ [7, 9], в последних исследованиях делается вывод, что острый или хронический панкреатит, особенно в хвосте поджелудочной железы, является вероятной причиной СВТ у большинства пациентов [1, 9]. Панкреатит является первоначальной причиной тромбоза у 60% пациентов; однако диагноз СВТ у этих пациентов не всегда возникает во время острого приступа [3, 9]. Другие причины СВТ включают следующее: аденопатия метастатической карциномы и лимфомы и ятрогенные причины после таких операций, как частичная гастрэктомия и дистальное спленоренальное шунтирование [1, 2].Спленэктомия является методом выбора при СВТ [5]. У пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка, возникшим в результате СВТ, спленэктомия должна выполняться в экстренном порядке, поскольку варикозное расширение вен желудка имеет относительно более высокий потенциал массивного кровотечения, чем варикозное расширение вен пищевода. А также нет другого лечения, чтобы остановить кровотечение [7, 10]. Роль профилактического спленэктомии у бессимптомных больных остается спорным. Предыдущие исследования показали высокую частоту кровотечений из варикозно расширенных вен у пациентов с СВТ; поэтому многие авторы рекомендовали этой группе пациентов спленэктомию.Но недавние исследования показывают, что кровотечение из варикозного расширения желудка встречается только у 40% пациентов, поэтому профилактическая спленэктомия не рекомендуется [7]. В этом случае отсутствуют основные заболевания, такие как панкреатическая этиология (например, травмы, операции на желудке, катетеризация пупочной вены, злокачественные новообразования, забрюшинное заболевание, аневризмы селезеночной артерии, миелопролиферативное заболевание, дефицит протеина S, дефицит протеина C, дефицит антитромбина III и фактора V). Лейденская мутация), и никаких признаков антифосфолипидного синдрома не наблюдалось.Это убедило нас в том, что этот случай достаточно интересен, чтобы его можно было описать как идиопатический изолированный случай тромбоза селезеночной вены. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи. Авторские права Авторские права © 2015 Mohammad Ali Kiani et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Тромбоз глубоких вен (ТГВ): симптомы, причины и лечение ТГВ может быть фатальным, если его не диагностировать или не лечить. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) вызывается сгустком крови, который образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. ТГВ может быть серьезным: сгустки крови в венах могут вырваться и перейти в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, которая может быть фатальной. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у 900 000 американцев ежегодно диагностируется ТГВ. Ежегодно от ТГВ умирает до 100 000 американцев. Симптомы и диагностика ТГВ Если у вас есть ТГВ, вы можете испытать боль в ногах или отек. Однако состояние может протекать без каких-либо симптомов. Если вы видите признаки или симптомы ТГВ, поговорите со своим врачом. Если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Признаки тромбоэмболии легочной артерии включают: Необъяснимую или внезапную одышку Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или кашле Головокружение или обморок Учащенный пульс Кашель 9046 По данным CDC, около 25 процентов людей с тромбоэмболией легочной артерии умирают от внезапной смерти до того, как это заболевание будет диагностировано. Для проверки на ТГВ ваш врач может порекомендовать: УЗИ ваших глубоких вен для проверки на наличие сгустков Анализ крови для проверки повышенного уровня D-димера (признак ТГВ) Венография X — луч вен на ногах и ступнях для проверки на наличие сгустков КТ или МРТ глубоких вен для проверки на наличие сгустков Причины и факторы риска ТГВ Тромбоз глубоких вен может быть результатом определенных заболеваний, которые влияют на то, как ваша кровь свертывается, в том числе: Некоторые виды рака или лечение рака могут повышать уровень определенных веществ в вашей крови, вызывающих образование сгустков. Если у вас сердечная недостаточность, вы подвержены повышенному риску тромбоэмболии легочной артерии и тромбоэмболии из-за ограниченной функции сердца и легких. Избыточный вес или ожирение увеличивает давление в венах ног и таза, повышая риск образования тромбов. Этот риск также увеличивается во время беременности (женщины с наследственным нарушением свертывания крови подвергаются более высокому риску) и в течение 6 недель после родов. Использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) может повысить способность вашей крови к свертыванию. Курение отрицательно сказывается на свертывании и кровообращении, что может увеличить риск ТГВ. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи ранее был ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, у вас более вероятно развитие ТГВ. Возраст старше 60 лет увеличивает риск ТГВ, даже если это может произойти в любом возрасте. Наконец, длительное сидение (как это бывает в самолетах или длительных поездках на автомобиле) может увеличить риск ТГВ. Сгустки крови могут образоваться в икрах, если мышцы не двигаются в течение длительного времени. Лечение ТГВ Варианты лечения ТГВ включают: Антикоагулянты (разжижители крови) Тромболитики Фильтры Операция по удалению сгустка Антикоагулянты или препараты, разжижающие кровь, обычно являются первым методом лечения. DVT. Хотя антикоагулянты не разрушают существующие сгустки, они могут предотвратить его увеличение в размерах и предотвратить образование новых сгустков. Когда вы начинаете антикоагулянтную терапию путем инъекции, ваш врач часто вводит первые несколько доз разжижителя крови, после чего вы можете вводить инъекции самостоятельно. Примеры инъекционных разжижителей крови: Если ваш врач прописывает пероральную антикоагулянтную терапию, такую ​​как кумадин (варфарин), ксарелто (ривароксабан), Eliquis (апиксабан) или савайса (эдоксабан), вы обычно принимаете эти лекарства в течение трех месяцев или дольше. Ваш врач также порекомендует регулярные анализы крови, чтобы проверить, сколько времени требуется для свертывания крови. Все разбавители крови следует принимать в соответствии с предписаниями, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Тромболитики (также известные как тканевые активаторы плазминогена) вводятся внутривенно (внутривенно) или через катетер непосредственно в существующий тромб. Они предназначены для разрушения сгустков. Тромболитики могут вызвать серьезное кровотечение. Их применяют только в опасных для жизни ситуациях и только в случае госпитализации. Если вы по какой-либо причине не можете принимать препараты, разжижающие кровь, ваш врач может порекомендовать небольшую хирургическую процедуру, при которой фильтр вставляется в крупную вену в брюшной полости, известную врачам как нижняя полая вена. Этот фильтр предназначен для предотвращения попадания сгустков в легкие. Наконец, ношение компрессионных чулок на ногах может помочь предотвратить отек, связанный с ТГВ. Создаваемое ими давление снижает риск скопления крови и свертывания крови. Осложнения ТГВ Тромбоэмболия легочной артерии является наиболее серьезным осложнением, связанным с ТГВ. Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда кровеносный сосуд в легком блокируется сгустком крови, который переместился из другой части тела, обычно из глубоких вен ног.Если его не лечить, это может привести к летальному исходу. Посттромботический синдром (также называемый постфлебитическим синдромом) — еще одно частое осложнение, связанное с ТГВ. Это вызвано повреждением вен тромбом, который снижает кровоток в пораженных участках. Признаки и симптомы посттромботического синдрома включают: Отек или боль в ногах Изменение цвета кожи Язвы на коже Наконец, легочная гипертензия (повышенное кровяное давление в легочной артерии) является редким осложнением. легочная эмболия. Возникает, когда сгустки не растворяются, а легкие артерии остаются закупоренными. Тромбоз | Johns Hopkins Medicine Что такое тромбоз? Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза: Венозный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует вену. Вены переносят кровь из тела обратно в сердце. Артериальный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует артерию.Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к телу. Что вызывает тромбоз? Венозный тромбоз может быть вызван: Заболевание или повреждение вен ног Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине Сломанная кость (перелом) Некоторые лекарства Ожирение Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты) Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, которое называется артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба. Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту. Каковы факторы риска тромбоза? Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают. Факторы риска венозного тромбоза могут включать: В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ) История ДВТ Гормональная терапия или противозачаточные таблетки Беременность Травма вены, например, в результате хирургического вмешательства, перелома кости или другой травмы Отсутствие движения, например, после операции или в длительной поездке Наследственные нарушения свертывания крови Центральный венозный катетер Пожилой возраст Курение Избыточный вес или ожирение Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона Факторы риска артериального тромбоза могут включать: Курение Диабет Высокое кровяное давление Высокий холестерин Недостаток активности и ожирение Плохое питание Семейный анамнез артериального тромбоза Отсутствие движения, например, после операции или в длительной поездке Пожилой возраст Каковы симптомы тромбоза? Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать: Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра) Отек ноги или руки Боль в груди Онемение или слабость на одной стороне тела Внезапное изменение вашего психического состояния Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом. Как диагностируется тромбоз? Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать: Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах. Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы узнать, насколько хорошо ваша кровь свертывается. Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках. МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас тромба и его местоположения. Как лечат тромбоз? Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе: Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни Насколько вы больны Насколько хорошо вы справляетесь с некоторыми лекарствами, методами лечения или терапии Если ожидается ухудшение вашего состояния Что вы хотите сделать Лечение может включать: Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты) Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения. Каковы осложнения тромбоза? Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием. Можно ли предотвратить тромбоз? Вы можете снизить риск тромбоза: Действует Как можно скорее вернуться к физической активности после операции Упражнение для ног во время длительных поездок Бросить курить Похудение Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина Ключевые моменты Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии. Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела. Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ. Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов. Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний. Следующие шаги Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу: Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите. Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик. Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты. Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами. Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты. Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру. Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком, если у вас есть вопросы. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Обзор NCLEX Тромбоз глубоких вен ( DVT ) Обзор NCLEX для студентов медсестер! Тромбоз глубоких вен — это разновидность венозной тромбоэмболии (ВТЭ).Важно, чтобы вы были знакомы с признаками и симптомами, профилактическими мерами, лечением и патофизиологией ТГВ. Лекция по тромбозу глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Обзор NCLEX Что это? Это образование сгустка в глубокой вене . Это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), при которой тромб образуется в вене. Другой тип ВТЭ — тромбоэмболия легочной артерии, при которой тромбоз глубоких вен прерывается внутри вены и переходит в легкие. Тромбоэмболия легочной артерии — это риск развития ТГВ. Какие вены наиболее подвержены ТГВ? Вены таза, голени и бедер. В том числе: Малоберцовая и задняя большеберцовая кость в икрах (в голени) Подколенная и поверхностная бедра (на бедрах) ТГВ, как правило, возникают в нижних конечностях (ногах), но могут возникать и в верхних конечностях.Тем не менее, ТГВ в нижних конечностях, как правило, имеют больше шансов прерваться и превратиться в легочную эмболию. Какие факторы играют роль в развитии DVT? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны вернуться к Триаде Вирхова. Триада Вирхова дает нам три основных фактора, которые могут привести к образованию тромба в вене. Помните, что есть ТРИ фактора (поэтому это называется Триадой). У любого человека может развиться тромбоз глубоких вен, особенно при наличии этих факторов риска. Помните: « SHE » S Тасис венозного кровообращения: Кровь не может просто болтаться и становиться статичными внутри сосуда. Если это произойдет, кровь начнет скапливаться (из-за наличия тромбоцитов) и образовывать сгусток. Венозная система отвечает за возврат дезоксигенированной крови обратно к сердцу. Следовательно, кровь должна течь обратно к сердцу по венам, и это происходит с помощью здоровых венозных клапанов и мышц конечностей.Если клапаны вены повреждены или мышцы не работают (или не используются), кровь не будет хорошо отводиться назад, и может образоваться тромб. Какие состояния вызывают застой кровотока? Иммобилизован Варикозное расширение вен Хирургия (бедро или колено) Долгое путешествие без движения конечностей Непроходимость: поздняя беременность, ожирение Сердечная недостаточность (дисфункция левого желудочка) Фибрилляция предсердий H Перкоагуляция: позвольте названию этого фактора помочь вам… гипер означает повышение или повышение, а коагуляция относится к процессу свертывания крови в организме (следовательно, образование сгустка).Поэтому у пациента высок риск образования тромба. Основная причина этого связана с болезненным процессом, но может быть и по другим причинам. ПРИМЕЧАНИЕ. Этот список не является полным. При каких условиях повышается риск образования сгустка внутри сосуда? Рак Тяжелая болезнь (сепсис) Обезвоживание Использование эстрогена (противозачаточные) Тромбоцитопения, индуцированная гепарином (HIT) Послеродовой период E Повреждение эндотелия вены: этот эндотелиальный слой представляет собой слой клеток, выстилающий внутреннюю часть вены.Повреждение этого слоя может быть вызвано прямой или косвенной причиной, но независимо от того, оно стимулирует тромбоциты и процесс коагуляции. Так что подумайте обо всем, что повреждает облицовку внутри судна. Какие состояния вызывают повреждение эндотелиальной выстилки? Внутривенное употребление наркотиков (также венепункция… забор крови из вены) Устройства для постоянного пребывания (катетер центральной линии, внутривенная линия, клапаны сердца и т. Д.) Лекарства, повреждающие вену Травма или повреждение сосуда (операция) Как образуется сгусток и какие вещества в нем участвуют? Независимо от фактора (ов), способствующих образованию тромба, как определено Триадой Вирхова, тромбоциты участвуют.Тромбоциты начинают собираться на краях сосуда, обычно в пределах створок клапана вены. Тромбоциты обычно помогают создать уплотнение, останавливающее кровотечение. Итак, когда они начинают работать внутри сосуда, он привлекает другие химические вещества, называемые факторами свертывания крови. Факторы свертывания вызывают образование фибрина . Фибрин вызывает большую проблему с точки зрения развития сгустка, потому что фибрин подобен нитям сетки. Это заставляет лейкоциты, эритроциты и тромбоциты слипаться внутри вены.При этом образуется сгусток, который продолжает расти, который в конечном итоге может разорваться и попасть в венозную циркуляцию. Итак, мы увидели, как формируется сгусток, теперь давайте поговорим о том, что вы видите у своего пациента, у которого может быть ТГВ. Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен Покраснение Отек Очень теплый Боль Признак Хомана : НЕ надежен для обнаружения ТГВ из-за ложных срабатываний … но на экзаменах знает, как вызвать ответ: Вытяните ногу пациента и вручную согните стопу пациента назад (согните ее вверх по направлению к голени).Если он причиняет пациенту боль, это считается положительным признаком человека. Сестринские вмешательства при ТГВ (тромбоз глубоких вен) Можно диагностировать с помощью УЗИ. D-димер (также называемый фрагментом деградации фибрина) Это анализ крови, который определяет фрагмент разложения фибрина (d-димер), продукт разложения фибрина. Используется для диагностики тромбов или распространенной внутрисосудистой коагуляции (ДВС). Это фрагмент белка, который остается в крови при разрушении сгустка. Это означает, что сгусток сформировался и начал разрушаться. D-димер не сообщает нам, где находится сгусток, поэтому его необходимо будет исследовать дополнительно. Кроме того, положительный результат не обязательно означает, что у пациента есть сгусток, потому что некоторые болезненные процессы могут вызвать ложноположительный результат. Пример: болезнь печени, инфаркт миокарда, хирургическое вмешательство (сердце), рак, беременность Нормальный d-димер ? D-димер может быть представлен в единицах эквивалента фибриногена (FEU) или единицах d-димера (DDU). Нормальный уровень л: <500 нг / мл FEU или <250 нг / мл DDU Профилактика … очень просто, но так полезно… медсестры играют в этом ОГРОМНУЮ роль! Оцените признаки, симптомы и факторы риска, указанные выше, и примите меры предосторожности с профилактикой. Применение и регулярное использование устройств пневматического сжатия, таких как устройство последовательного сжатия (SCD), по заказу MD. Эти устройства охватывают ноги, надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток (аналогично ходьбе). Они должны правильно подходить. Их НЕ НУЖНО накладывать на конечность с активным ТГВ (может привести к смещению). Убедитесь, что пациент носит их, сидя или в постели. Снимайте их, когда пациент идет. Убедитесь, что они подключены к розетке и действительно надуваются и сдуваются (спросите пациента). Эти устройства могут отключиться от сети и перестать работать. Кроме того, регулярно меняйте и чистите их (они могут потеть и пахнуть). Пациенту необходимо ежедневно передвигаться и вставать с постели во время еды, если это возможно. Учите пациента выполнять упражнения, сгибая и разгибая ступни и ноги каждый час в состоянии бодрствования. Компрессионные чулки на заказ MD: обеспечивают определенную степень сжатия, чтобы снизить риск развития тромбов. Профилактические препараты: после операции (после операции), особенно операции по замене сустава, например, тазобедренного сустава… Пример: эноксапарин (субквартальная инъекция) Если у пациента ТГВ : «Глубокий сгусток» D Не трите и не массируйте пораженную конечность (может вытеснить сгусток) E Поднять пораженную конечность выше уровня сердца (способствует возврату крови и уменьшает отек) E nsure кровать отдых P Хардакологические меры включают: Антикоагулянты : НЕ разрушают сгусток, но помогают предотвратить развитие и увеличение новых сгустков. Гепарин : Непрямой ингибитор тромбина Повышает активность антитромбина III, который ингибирует тромбин и превращение фибриногена в фибрин. (действует быстро) при внутривенном или субквартальном… на основе веса Монитор АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): от 1,5 до 2,5 раз выше нормы > 80 секунд риск кровотечения…. Уменьшенная доза <60 секунд НЕ терапевтическое… риск образования сгустков и может потребоваться увеличение дозировки Используется в комбинации с варфарином до тех пор, пока МНО не станет терапевтическим, а затем прием гепарина прекращается. Антидот: сульфат протамина Варфарин : антагонист витамина К. Поскольку это антагонист витамина К, он будет работать, чтобы ингибировать факторы свертывания крови от использования витамина К. Медленное начало… требуется 3-5 дней, чтобы пациент стал терапевтическим Принято устно Монитор PT / INR… терапевтическое INR составляет 2-3 (менее 2… не терапевтическое) и более 3 в случае риска кровотечения) Антидот: витамин К Тромболитики : катетер-направленный тромболизис с tPA… агентом, разрушающим сгустки, доставляемым непосредственно к сгустку (следите за кровотечением). Фильтр : фильтр НПВ (небольшое металлическое устройство, помещенное в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие) Часто это назначают пациентам, которые не могут принимать антикоагулянты. Компрессы C (теплые / влажные) помогают при боли и кровообращении L например, измерение окружности (икры)… измерьте примерно на 10 см или 4 дюйма ниже бугристости большеберцовой кости… обратите внимание на измерение окружности 3 см или более по сравнению с непораженным теленком. O Следите за признаками и симптомами для PE внезапная одышка, снижение сатурации кислорода, учащенное сердцебиение, боль в груди, сильное беспокойство, потливость, кашель T Легкие компрессионные чулки (высокая компрессия бедра или колена) по заказу врача… помогает улучшить кровоток и уменьшить отек (регулярно меняйте и показывайте пациенту, как применять) Установлено и установлено надлежащим образом в соответствии с предписаниями Компрессионные чулки могут предотвратить посттромботический синдром (посттромботический синдром), который иногда случается после развития ТГВ.Это потому, что клапаны и стенки вены были повреждены из-за сгустка … кровь не течет в нужном направлении (обратно к сердцу). А теперь проверьте свои знания, приняв участие в викторине NCLEX по тромбозу глубоких вен. Артикул: Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии | CDC. (2019). По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/diagnosis-treatment.html . Венозная тромбоэмболия | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).По состоянию на 1 ноября 2019 г., с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism . Что такое венозная тромбоэмболия? | CDC. По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html . . В м инъекции осложнения: Внутривенная инъекция: осложнения, особенности и профилактика Профилактика осложнений и действия медицинской сестры при их возникновении Осложнения возникающие после выполнения инъекций Большая часть осложнений возникает по вине медицинской сестры, когда она не придерживается четко правил асептики или техники выполнения инъекций. 1. Обморок – внезапное кратковременное помрачение сознания, которое обусловлено острой ишемией головного мозга. Профилактика. Не выполнять инъекцию пациенту в стоячем положении. Действия медицинской сестры в случае возникновения обморока у пациента: 1. Предоставить положение лежа с приподнятыми ногами и немного опущенной головой (чтобы увеличить приток крови к головному мозгу). 2. Побрызгать лицо холодной водой, дать понюхать ватный тампон, смоченный раствором аммиака (нашатырного спирта). 3. Освободить от тесной одежды грудную клетку (расстегнуть воротник, пояс). 2. Инфильтрат – это наиболее частое осложнение подкожных и внутримышечных инъекций. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации. Причины возникновения. Постоянное введение лекарств в одну и ту же область; введение не подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекций. Признаки. Местная гипереми, гипертермия, отек, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае – осложниться развитием абсцесса. Лечение. На ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс. Можно применить водно-спиртовой, масло-спиртовой компресс. Назначают также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучение). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. Если инфильтрат усложнился абсцессом, то проводят хирургическое его разрезание с дренированием. Профилактика. Нужно строго соблюдать правила асептики, постоянно менять анатомические участки тела для инъекций, не вводить однократно большой объем лекарств, подогревать масляные растворы. Запомните! Любой контакт иглы с нестерильными предметами и руками нарушает ее стерильность, что может стать источником инфекции и способствует развитию инфильтрата и даже абсцесса. 3. Аллергическая реакция – это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата. Проявляется сыпью, отеками, зудом, повышением температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, першение в горле. Наиболее грозным проявлением аллергической реакции является анафилактический шок, который зачастую развивается в первые 20 мин после инъекции, а иногда и сразу – еще «на игле». При этом пациент внезапно чувствует резкую слабость, может потерять сознание, нарушается сердечная деятельность, на коже могут возникнуть сыпь, отек, а также диспепсические расстройства (рвота, понос). В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это угрожающее для жизни состояние, которое требует неотложной помощи! В таком случае нужно немедленно: 1. По возможности выше места инъекции наложить жгут так, чтобы перекрыть и вены, и артерии. 2. Внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. 3. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствором адреналина, разбавив его в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего следует снять жгут. 4. При относительно стабильном артериальном давлении ввести 1 мл 1% раствор димедрола. 5. Внутримышечно для продления действия адреналина ввести 1 мл преднизолона или 1 мл гидрокортизона. 6. По назначению врача: При снижении артериального давления внутривенно ввести 1% раствор мезатона (развести 1 мл мезатона в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить под контролем артериального давления). При невозможности стабилизировать артериальное давление ввести противошоковый плазмозаменитель – полиглюкин (400-800 мл). В случае возникновения и нарастания удушья внутримышечно ввести 1 мл 24% раствора эуфиллина или внутривенно струйно медленно в течение 5 мин 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, или внутривенно капельно, растворив эуфиллин в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Запомните! В каждом манипуляционном кабинете должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока. При возникновении аллергических реакций вследствие введения лекарственных средств не всегда на коже могут возникать сыпь, зуд и отеки, а может возникнуть отек Квинке. Чаще всего к развитию анафилактического шока приводят пенициллины, стрептомицин, сульфаниламидные препараты, витамины группы В (особенно B1), вакцины, сыворотки, йодосодержащие препараты, анальгетики, препараты ацетилсалициловой кислоты. Профилактика. Перед первой инъекцией любого препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, по указаниям ведущих специалистов и непосредственно врачей выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. При отрицательной реакции сделать в конечность первую инъекцию объемом 1 / 3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин. 4. Попадание отломанной иглы в ткани. Вследствие дефекта изготовления инъекционная игла может при ее введения в мягкие ткани внезапно отделиться от муфты или сломаться. Тактика. Обломок иглы быстро удалить из ткани пинцетом. Если случилось так, что игла полностью попала в ткани, то необходимо с двух сторон зажать рукой место нахождения иглы, чтобы она не перемещалась глубже в результате сокращения мышц, и немедленно вызвать врача, желательно хирурга, так как при таком осложнении требуется хирургическое вмешательство. Профилактика. При выполнении внутримышечных инъекций иглу необходимо вводить на 2 / 3 ее длины, при более глубоком введении иглы нужно немедленно ее удалить из тканей на нужную длину. 5. Медикаментозная эмболия возможна в случаях, когда осуществляют инъекции масляного раствора или суспензии и случайно раствор попадает в сосуд. Проявляется она внезапной болью в области сердца, удушьем, кашлем, цианозом верхней половины грудной клетки. Это опасное осложнение, которое может привести к смерти пациента. Профилактика. Масляные растворы в ткани можно вводить только тогда, когда убедились, что не попали в просвет кровеносного сосуда. 6. Некроз тканей может возникнуть вследствие ошибочного введения в ткани гипертонических растворов (10% раствор кальция хлорида или 10% раствор натрия хлорида). Омертвение тканей может наступить при паравенозному попадании в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также при попадании концентрированных йодосодержащих рентгеноконтрастных препаратов (билигност, урографин т.п.). При этом возникает жгучая боль в области инъекции. Тактика. В таких случаях надо срочно обколоть место инъекции 20 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина (перед введением собрать аллергологический анамнез) или изотоническим раствором натрия хлорида и наложить согревающий компресс. Профилактика. Перед введением лекарственного препарата внимательно прочитать этикетку на флаконе или ампуле и быть уверенным в том, что гипертонический раствор того или иного препарата вы вводите в вену. 7. Повреждения нервного ствола с последующим развитием парезов и параличей может быть при неправильном определении верхне-наружного квадранта ягодицы. Профилактика. Правильно выбрать анатомический участок для инъекции. 8. Прислучайном введении лекарств в надкостницу отмечается устойчивой боль в месте инъекции. В таком случае необходимо иглу оттянуть назад. Профилактика. Пациентам с незначительным весом при выполнении в/м инъекции необходимо пальцами руки сделать складку, только потом выполнить инъекцию. 9. Липодистрофия – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки. Может возникнуть при постоянном введении инсулина в одно и то же место. Профилактика. Постоянно меняйте анатомические участки при введении препаратов инсулина, а также вводит инсулин комнатной температуры. Профилактика возможных осложнений при проведении внутримышечной инъекции   1. Перелом иглы: — не проводить инъекции пациенту в положении стоя. 2. Медикаментозная эмболия (масляная): — потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд. 3. Воздушная эмболия: — вытеснить воздух из шприца перед инъекцией. 4. Гематома: — потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд. 5. Повреждение нервных стволов: — правильно выбирать область для инъекции. 6. Ошибочное введение лекарственного препарата: — внимательно читать надпись на ампуле, флаконе, сверять с назначением врача, набирать лекарственный препарат в шприц непосредственно перед инъекцией. 7. Инфильтрат: — не использовать короткие иглы, точно выбирать и чередовать область инъекций, соблюдать правила асептики и антисептики. — лекарственные препараты, предназначенные для внутримышечного введения, не вводить подкожно. 8. Абсцесс: — строго соблюдать правила асептики и антисептики. 9. Сепсис: — строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного инструментария, материалов, растворов. 10. Аллергические реакции: — выяснить аллергический анамнез пациента.   11. ВИЧ-инфекции, гепатит В, С, Д. — использование одноразового инструментария; — соблюдение ТБ при проведении инъекции и дезинфекции отработанных шприцев и игл; — использование перчаток м/с при проведении инъекций.   Применение антибиотиков Антибиотиками (А/Б) называют химиотерапевтические вещества, которые являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов. Некоторые А/Б получают синтетическим путём (морфоциклин) или полусинтетическим путём (ампициллин). А/Б либо подавляют размножение (бактериостатический эффект) микроорганизмов, либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект). А/Б применяют по назначению врача. Дозу, кратность введения (сколько раз в день), продолжительность курса (сколько дней) А/Б врач отмечает в листе назначения. А/Б ВВОДЯТ СТРОГО ПО ЧАСАМ, С СОБЛЮДЕНИЕМ НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ! А/Б применяют при: — пневмониях; — менингитах; — сальмонеллёзе; — дизентерии; — дифтерии; — ангине; — сепсисе и т. д. Противопоказанием для назначения А/Б является индивидуальная непереносимость данного препарата.     Форма выпуска антибиотиков   А/Б выпускаются в стеклянных флаконах герметически закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками, в виде порошка или пористой массы. Содержимое флакона разводят растворителями. Некоторые А/Б, например гентамицина сульфат, выпускаются в виде порошка во флаконах и в виде раствора в ампулах. На флаконе с А/Б указана доза в весовом выражении (0.1г.; 0.25г.; 0.5г.; 1.0 г.) или в единицах действия (Е.Д.) (250.000 Е.Д.; 500.000 Е.Д.; 1.000.000 Е.Д.).   Пример: 1. Бензилленициллина натриевая соль выпускается во флаконах по:   2. Стрептомицина сульфат выпускается во флаконах по:   В данном случае количество содержащего (сухого) порошка во флаконе: — 0,25 г. соответствует — 250.000 Е.Д. — 0,5 г. соответствует — 500.000 Е.Д. — 1, 0 г. соответствует — 1.000.000 Е.Д.   Для разведения А/Б используется: 1. Вода для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл. 2. Раствор натрия хлорида 0.9 % (изотонический) во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 5, 10 и 20 мл. 3. Растворы новокаина 0.25 % и 0.5 % во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 1, 2, 5,10 и 20 мл. Примечание: Все растворы во флаконах герметически укупорены. Стерильны. Апирогенны.   Разведение А/Б стандартным методом Стандартное (полное, 10 %) разведение в соотношении 1:1, когда на каждые 100.000 Е.Д. /0,1 г. / А/Б ( сухого вещества ) берётся 1 мл. растворителя. Пример: На 100.000 Е.Д. (сухого вещества) бензилпенициллина натрия берётся 1 мл. растворителя. На 250.000 Е.Д. — 2.5 мл. растворителя. На 500.000 Е.Д. — 5 мл. растворителя. На 1.000.000 Е.Д. — 10 мл. растворителя.       : 100.000 ЕД. = 2,5 мл.     : 100.000 Е.Д. = 5 мл.   : 100.000 Е.Д. = 10 мл.   Результат, полученный при делении дозы (указанной на флаконе ) на стандартную дозу ( 100.000 Е.Д.), соответствует количеству растворителя (в миллилитрах), который следует добавить во флакон с А/Б. Нестандартное (половинное, 20%) разведение в соотношении 2:1, Когда на каждые 100.000 Б.Д. (0,1 г) А/Б (сухого вещества) берётся 0,5мл. растворителя (в половину меньше, чем при стандартном разведении). Пример: добавить 0,5 мл. растворителя добавить 1 мл. растворителя добавить 2,5 мл. растворителя   ЗАПОМНИТЕ! Если на 100.000 Е.Д. А/Б используется 1 мл. растворителя, то это разведение называется стандартным. Если же на 100.000 Е,Д. А/Б Используется больше или меньше 1 мл. растворителя, то это разведение называется нестандартным.     Методика растворения антибиотиков   1. Подготовить рабочее место. 2. Надеть маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (по наименованию, дозе, сроку годности, внешнему виду). 4. Набрать в шприц необходимое количество растворителя. 5. Ввести растворитель во флакон с антибиотиком, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или в стерильную упаковку. 6. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения порошка (раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей). 7. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус шприца, перевернуть флакон вверх дном, набрать нужную дозу антибиотика (сверить с назначением врача). 8. Снять иглу с флаконом с подъигольного конуса шприца. 9. Стерильным пинцетом надеть на подъигольный конус шприца иглу для в/м инъекции, выпустить воздух, придерживая иглу за канюлю. 10. Провести инъекцию.   Требования по безопасности труда при выполнении услуги 1. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. 2. Во время процедуры обязательно использование перчаток. 3. Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. 4. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков   Внутримышечные инъекции показания противопоказания осложнения Медицинская сестра должна четко представлять, какие могут быть осложнения после внутримышечных инъекций и как их избежать. При возникновении же осложнений медсестра обязана знать алгоритм медицинской помощи пациенту. Итак, осложнения после внутримышечных инъекций могут быть следующими. Поломка иглы Нечасто, но встречается. Причина — сильное сокращение мышц при боязни процедуры, неожиданном начале инъекции, неправильной психологической подготовке пациента. Помощь: соблюдая спокойствие, успокоить пациента, заверить его, что все будет хорошо. !-м и 2-м пальцами левой руки придавить ткани по обе стороны сломавшейся иглы, выдавливая ее таким образом. Правой рукой взять пинцет, аккуратно захватить кончик обломка и извлечь его. Действие повторяется несколько раз. При неудачных попытках срочно вызвать врача через посредника, оставаясь с пациентом и успокаивая его. В дальнейшем выполнять все указания врача. Повреждения надкостницы Может произойти при постановке внутримышечной инъекции слишком длинной иглой худощавому пациенту. Помощь: направление к врачу-хирургу и выполнение его назначений. Профилактика: соотносить длину иглы с величиной подкожножирового слоя пациента в месте предполагаемой инъекции. Травматизация нервных стволов Такие осложнения после внутримышечных инъекций могут возникнуть при введении иглы не в верхне-наружный квадрант ягодицы, а, например, в нижне-наружный. Нервные стволы могут повредиться и при воздействии лекарственного препарата непосредственно на нервную ткань. Такое случается, если препарат вводится рядом с местом, где расположен нерв. Помощь: направление к врачу и объяснение врачу всех обстоятельств постановки инъекции. Инфильтраты Причины: быстрое введение препарата, низкая температура вводимого лекарственного вещества, недостаточная длина иглы, инъекции в места, находящиеся рядом с недавно произведенной инъекцией либо со старым инфильтратом. Помощь: наложение полуспиртового компресса либо такого же с добавлением 25%-ного раствора магния сульфата, информирование лечащего врача. Абсцессы Очень распространенные осложнения после внутримышечных инъекций. Причины: несоблюдение правил асептики и антисептики, инъекции в инфильтраты, постановка внутримышечных инъекций с помощью короткой иглы. Помощь: срочное направление к врачу-хирургу. Гематомы Причины: повреждения кровеносных сосудов иглой. Помощь: направление к врачу и выполнение его назначений. Эмболии Масляные и суспензионные эмболии происходят при попадании иглы в просвет кровеносного сосуда с последующим введением лекарственного вещества. При недостаточном вытеснении воздуха из шприца имеется риск возникновения воздушной эмболии, если все содержимое шприца введено в кровеносный сосуд, куда попала игла. Помощь: придание больному положения лежа на боку с приподнятым головным концом, немедленный вызов врача через посредника. Профилактика: полное вытеснение воздуха из просвет шприца, «оттягивание» поршня при введенной игле при намерении введения масляных или суспензионных растворов. Тромбофлебиты и некрозы Такие осложнения после внутримышечных инъекций редки, но имеют место быть. Возникают тромбофлебиты при повреждении кровеносных сосудов, чаще многократных с последующей некротизацией мягких тканей. Помощь: при жалобах больного на сильные боли и наличии гематом немедленная консультация врача-хирурга. Инфицирование ВИЧ, парентеральными гепатитами Причины: грубое нарушение правил асептики и антисептики при постановке внутримышечных инъекций, включая обработку рук, предстеризационную очистку и стерилизацию инструментария. Профилактика: строгое следование всем существующим предписаниям и санитарным нормам при проведении инвазивных манипуляций. Аллергические реакции При введение любого лекарственного препарата у пациента может произойти аллергическая реакция от крапивницы до анафилактического шока. Процедурный кабинет должен быть оснащен противошоковой аптечкой и инструментами для оказания помощи при остановке дыхания. Зная возможные осложнения после в/м инъекций, медицинская сестра должна направить все возможные усилия, чтобы их предотвратить. А при возникновении любого осложнения — быть готовой предпринять необходимые действия со своей стороны. Еще интересное на сайте: Противопоказания для внутримышечной инъекции Существует несколько исследований, сравнивающих эффективность терапии у пациентов, которые лечатся пероральными препаратами (антибиотиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, витамина В12 и т.д.), с пациентами, получающими эти же препараты внутримышечно.  В некоторых ситуациях эти исследования действительно показывают более высокую эффективность введения препарата инъекционным путем, например при лечении Neisseria gonorrhoeae цефтриаксоном, и Treponema pallidum внутримышечным пенициллином. Однако в большинстве случаев эти исследования свидетельствуют о том, что пероральный и внутримышечный путь введения лекарств — имеют равную эффективность. То же касается пероральных кортикостероидов, витамина B 12, препарата кеторолак и т.д. Учитывая это, а также болезненность внутримышечных инъекций и высокий риск постинъекционных осложнений — внутримышечные инъекции препаратов должны назначаться только в случаях, когда доказано их преимущество над пероральными аналогами, когда пациент не способен принимать лекарства через рот, или когда врач имеет обоснованные сомнения в добросовестном соблюдении пациентом его назначений.   Существует определенная путаница в показаниях к внутримышечным инъекциям. Следует четко понимать, что обычно внутримышечные инъекции показаны лишь пациентам с тошнотой, рвотой, диареей или обезвоживанием. Они также могут быть уместными при сомнениях врача в послушности пациента, например — в психиатрической практике. При этом внутримышечный путь введения лекарств противопоказан при подозрении на аллергическую реакцию к данному препарату.  Пероральные препараты проще в использовании, почти всегда имеют одинаковую эффективность с внутримышечными аналогами, не вызывают боли при введении и не нарушают защитный барьер кожи. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев следует отдавать предпочтение пероральному пути введения лекарств, и отказываться от внутримышечного пути. Особенно важной эта рекомендация является в детской практике, поскольку для детей боль, вызванная инъекциями, является серьезным стрессовым фактором.  Антибиотики  После открытия пенициллина в начале 1940-х годов, укол стал ассоциироваться с переломным моментом в течении болезни. С тех пор инъекции стали мощным медицинским символом. (1) И врачи и пациенты зачастую склонны воспринимать инъекцию более мощным терапевтическим средством, нежели стандартную пероральную терапию, и потому врачи могут отдавать предпочтение этому пути введения антибиотиков. Тем не менее, этот подход не находит научного подтверждения. (1, 2)  Преимущества внутримышечного введения антибиотиков, вероятно, ограничиваются ситуациями, когда пациент не способен глотать лекарство, или психический статус пациента препятствует адекватному лечению (например, из-за выраженной забывчивости, или нежелания принимать лекарство).  Американское торакальное общество и Общество инфекционных болезней США (American Thoracic Society и the Infectious Diseases Society of America) рекомендуют применение пероральных антибиотиков для амбулаторного лечения пневмонии. (3) FDA не настаивает на введении антибиотиков внутримышечно при синусите (4, 5), и большинство внебольничных инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком остаются восприимчивыми к пероральному препарату триметоприма/сульфаметоксазола и тетрациклина. (6)  Исключения из правил  Внутримышечное введение Бензатин бензилпенициллин G рекомендуется при лечении инфекций, вызванных Treponema pallidum, а внутримышечное введение цефтриаксона рекомендуется для лечения гонококковых инфекций и воспалительных заболеваний малого таза. Уровень доказательности A. (14, 16, 17)  Внутримышечное введение пенициллина рекомендуется для лечения фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), когда пероральный путь не может быть использован. Уровень доказательности A (15)  Внутримышечное введение адреналина рекомендуется при лечении анафилактических реакций. Уровень доказательности A (30)  По данным одного систематического обзора, нет никаких оснований утверждать, что пероральный прием антибиотиков является менее эффективным, чем парентеральное их введение при лечении тяжелой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых. (7)  Другие исследования показали сходную клиническую эффективность внутримышечного введения цефтриаксона и перорального приема триметоприм/сульфаметоксазола, при лечении инфекций мочевыводящих путей у лихорадящих детей. (8 — 10) Несколько исследований показали, что у детей со средним отитом внутримышечное введение цефтриаксона не является более эффективным в отношении скорости выздоровления и риска рецидивов, нежели пероральный прием амоксициллина, амоксициллин/клавуланата или триметоприм/сульфаметоксазола. (11 — 13)  В некоторых случаях внутримышечные антибиотики все же являются более эффективными, или приводят к более быстрому выздоровлению. Например внутримышечное введение бензатил бензилпенициллина G является препаратом выбора для лечения сифилиса. (14) Этот же препарат является эффективным средством для лечения фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). (15) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует цефтриаксон для лечения гонореи, воспалительных заболеваний тазовых органов, и эпидидимита. (17)  Таким образом, следует признать, что представления о большей эффективности внутримышечных инъекций антибиотиков перед пероральными антибиотиками — в настоящее время не имеют под собой никаких научных оснований.  Кортикостероиды Для терапии обострения бронхиальной астмы, при ложном крупе и других заболеваниях — рекомендуется системная терапия кортикостероидами. (18 — 27) Доказано, что кортикостероиды приводят к облегчению симптомов, снижению частоты госпитализаций, и уменьшению количества визитов к врачу. (18 — 27). И хотя большая часть данных о лечении астмы и крупа связаны с неотложной медицинской помощью, появляется все большее количество данных о том, что пероральное введение и внутримышечное введение имеют абсолютно равную эффективность. (22 — 27) Кроме того, одно исследование показало, что пероральный преднизолон не уступает внутримышечному преднизолону по эффективности лечения обострений хронической обструктивной болезни легких. (28)  Многочисленные исследования, сравнивающие внутримышечное введение кортикостероидов с пероральным введением не нашли никаких существенных различий в результатах между группами. (20, 22 — 26) Несмотря на многочисленные исследования, оценивающие величину доз, кратность введения доз и пути введения различных кортикостероидов, до сих пор нет четких доказательств преимущества той или иной формы введения этих препаратов. (20, 22 — 26)  У детей, которые не в состоянии глотать таблетки, или которые категорично отказываются от приема препарата из-за плохого вкуса, внутримышечное введение кортикостероидов длительного действия, таких как дексаметазон или метилпреднизолона ацетат позволяет устранить риск нерегулярного приема препаратов. (24) При плохой переносимости пероральных кортикостероидов внутримышечное введение является разумной альтернативой. (23, 29) Пероральное введение кортикостероидов исключает боль, беспокойство, многие побочные эффекты, и расходы, связанные с проведением инъекций; а также хорошо переносятся пациентами всех возрастов. (22, 25, 26)  Некоторые врачи считают, что при лечении острой анафилаксии внутримышечное введение кортикостероидов более эффективно, чем пероральный прием. Это предположение основано, по-видимому, на аналогии с внутримышечным введением адреналина при анафилаксии. Однако на сегодняшний день нет убедительных научных данных, доказывающих преимущества такой тактики над пероральным введением кортикостероидов.  Витамин B 12 До недавнего времени стандартной терапией дефицита витамина B12 — было его исключительное внутримышечное введение. (31 — 35) Такая практика была основана на научных данных, указывающих на то, что при мальабсорбции витамина B12 (дефиците внутреннего фактора Касла) кишечник способен поглотить лишь 1-2% витамина B12, принятого внутрь. (32 — 35). Однако в последние годы было проведено несколько исследований, предложивших лечить таких пациентов высокими дозами перорального витамина В12. (31 — 35)   Эти исследования показали, что эффективность пероральной высокодозовой терапии витамином В12 не уступает его внутримышечному введению в краткосрочной перспективе. (31 — 35) В одном исследовании, витамин B 12 вводили перорально в дозировке 2000 мкг в сутки в течение четырех месяцев. (36) Это привело к трехкратному увеличению уровня сывороточного витамина В12, в сравнении с ежемесячным курсом инъекций витамина В12. Однако другие исследования, в которых витамин В12 вводился перорально в дозах менее 500 мкг в сутки, не достигали желаемого результата, что подтверждает необходимость ежедневного введения именно высоких доз препарата. (37, 38) Следует отметить, что пока нет исследований, посвященных сравнению долгосрочных результатов эффективности внутримышечного и перорального пути введения витамина В12 в лечении или профилактике анемии.  Есть несколько причин, по которым следует предпочесть пероральное введение витамина В12 внутримышечному введению. Во-первых, инъекции требуют визитов в больницу, что может быть затруднительным для пациентов с ограниченной подвижностью и пожилых пациентов. Во-вторых, инъекции сопровождаются более высокой частотой осложнений и травм. (31 — 35) В-третьих, инъекции этого препарата весьма болезненны. Прием витамина B12 внутрь является безболезненной, эффективной, безопасной, экономически выгодной и технически удобной формой введения препарата, подходящей для большинства пациентов. (31 — 33)  Кеторолак Все НПВП (НПВС, нестероидные противовоспалительные препараты) имеют одинаковый механизм действия, независимо от пути их введения. (39 — 41) Современные научные исследования не находят преимуществ внутримышечного введения кеторолака над его пероральным приемом, при таких заболеваниях как мигрень, подагра, скелетно-мышечные боли и тд. (40 — 43) Несколько исследований, которые сравнивали пероральный ибупрофен с внутримышечным кеторолаком — не нашли заметных различий в эффективности. (40 — 43)  Кроме того, в исследованиях не удалось доказать гипотезу о том, что внутримышечный кеторолак является более эффективным методом лечения почечной колики, нежели пероральные НПВП. (44, 45) Ограниченные исследования даже показали, что внутримышечный кеторолак обладает одинаковым эффектом с некоторыми опиоидами при лечении почечной колики. (40, 41, 44, 45). Следует сказать, что пока нет рандомизированных, двойных слепых исследований, которые бы сравнивали непосредственно пероральные НПВП с внутримышечным кеторолаком.  К негативным моментам, связанным с внутримышечным введением кеторолака, относятся: кровоподтеки, локальные инфекции, гематомы, дискомфорт пациента и травмы от иглы. (38, 39) Кроме того, внутримышечные НПВП гораздо дороже пероральных. (39, 42) Учитывая отсутствие доказательств преимущества внутримышечных НПВП над пероральными НПВП, внутримышечные препараты должны использоваться только для пациентов с острой болью, а также тех, кто не способен принимать препараты внутрь. (39 — 42)  Заключение Из-за широкого характера этой темы, мы ограничились сравнением внутримышечного и перорального пути введения лекарств. Кроме того, в обзор не были включены такие препараты, как антигистаминные, опиоидные анальгетики, ондансетрон, триптаны и многие другие. Вряд ли возможно разработать строгие критерии выбора пути введения этих лекарств. Процесс принятия выбора должен быть индивидуальным, включать в себя оценку клинической картины, знание свойств лекарств и учет предпочтений пациентов. За редкими исключениями, не существует никаких доказательств того, что внутримышечные препараты действуют более быстро или более эффективно, чем пероральные. Поэтому практикующие врачи должны в большинстве случаев отдавать предпочтение пероральному пути введения лекарств.  Список литературы Reeler AV. Anthropological perspectives on injections: a review. Bull World Health Organ. 2000;78(1):135143.  Kienle GS, Kiene H. The powerful placebo effect: fact or fiction? J Clin Epidemiol. 1997;50(12):1311–1318.  Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27–S72.  Chang EJ, Marcy SM. Intramuscular antibiotics in the treatment of pediatric upper respiratory tract infections. Am J Manag Care. 1999;5(15 suppl):S915–S922.  Wong DM, Blumberg DA, Lowe LG. Guidelines for the use of antibiotics in acute upper respiratory tract infections. Am Fam Physician. 2006;74(6):956–966.  Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al., for the Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41(10):1373–1406.  Pohl A. Modes of administration of antibiotics for symptomatic severe urinary tract infections.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4): CD003237.  Baker PC, Nelson DS, Schunk JE. The addition of ceftriaxone to oral therapy does not improve outcome in febrile children with urinary tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(2):135–139.  Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, et al. Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics. 1999;104(1 pt 1):79–86.  Roberts KB. The AAP practice parameter on urinary tract infections in febrile infants and young children. American Academy of Pediatrics. Am Fam Physician. 2000;62(8):1815–1822.  Green SM, Rothrock SG. Single-dose intramuscular ceftriaxone for acute otitis media in children.Pediatrics. 1993;91(1):23–30.  Barnett ED, Teele DW, Klein JO, Cabral HJ, Kharasch SJ. Comparison of ceftriaxone and trimethoprim-sulfamethoxazole for acute otitis media. Greater Boston Otitis Media Study Group.Pediatrics. 1997;99(1):23–28.  Varsano I, Volovitz B, Horev Z, et al. Intramuscular ceftriaxone compared with oral amoxicillinclavulanate for treatment of acute otitis media in children. Eur J Pediatr. 1997;156(11):858–863.  Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. https://www.cdc.gov/std/treatment/2-2002TG.htm. Accessed August 22, 2008.  Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2002;35(2):113–125.  Centers for Disease Control and Prevention. CDC changes recommendations for gonorrhea treatment due to drug resistance. Accessed August 22, 2008.  Ross J. Pelvic inflammatory disease. Clin Evid. 2006;(15):2176–2182.  Institute for Clinical Systems Improvement. Health care guideline: diagnosis and management of asthma. Accessed September 2, 2008.  U.S. Department of Health and Human Services. National Ashtma Education and Prevention Program, Expert Panel Report 3. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Accessed August 22, 2008.  Dennis R, Solarte I, Fitzgerald JM. Asthma. Clin Evid. 2005;(14): 1847–1877.  Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD002178.  Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000195.  Lahn M, Bijur P, Gallagher EJ. Randomized clinical trial of intramuscularvs oral methylyprednisolone in the treatment of acute asthma exacerbations following discharge from an emergency department. Chest. 2004;126(2):362–368.  Gries DM, Moffitt DR, Pulos E, Carter ER. A single dose of intramuscularly administered dexamethasone acetate is as effective as oral prednisone to treat asthma exacerbations in young children. J Pediatr. 2000;136(3):298–303.  Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Oral betamethasone versus intramuscular dexamethasone for the treatment of mild to moderate viral croup: a prospective, randomized trial. Pediatr Emerg Care. 2006;22(8):541–544.  Rittichier KK, Ledwith CA. Outpatient treatment of moderate croup with dexamethasone: intramuscular versus oral dosing. Pediatrics. 2000;106(6):1344–1348.  Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al., for the Pediatric Emergency Research Canada Network. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Engl J Med. 2004;351(13):1306–1313.  Медико-диагностический центр «Каменный цветок» Сысерть Инъекции внутрикожные, подкожнык, внутримышечные, внутривенные. Инъе?кция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).   Виды инъекций К основным видам инъекций относят следующие: внутрикожная (или интрадермальная) — (intracutaneous или intradermal) подкожная (subcutaneous) внутримышечная (intramuscular) внутривенная (intravenous) внутриартериальная внутрикостная Внутримышечные инъекции Инъекция в дельтовидную мышцу Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие. Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу. Возможные осложнения внутримышечных инъекций При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения: Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце. Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков). Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками. Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.   Подкожные инъекции Применяется, например, при введении инсулина. Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передне-наружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата. Внутривенные инъекции Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.). Особенности строения вен Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека. Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен: Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки. Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей. Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется. По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты: Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно. Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется. По выраженности стенки можно выделить следующие типы: Толстостенная вена — вена толстая, плотная. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой. Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты: хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев; хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев; слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев; слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев; неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев. Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки. Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется. Осложнения при внутривенных инъекциях Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов. Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу. В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо. Тест с ответами по «Сестринскому делу» Часть 6 Тестовые задания «Сестринское дело» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных. 401. При подкожной инъекции можно ввести объём лекарственного препарата 1) 0,1 — 0,2 мл; 2) 0,1 — 5 мл; 3) 0,1 — 7 мл; 4) 0,1 — 2 мл; 5) до 10 мл. 402. После проведения подкожной инъекции 1) извлечь иглу, прижав к месту инъекции салфетку/ватный шарик; 2) извлечь иглу, не прижимая место инъекции салфеткой/ватным шариком; 3) извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 1-2 минут, прижимая шарик пальцем второй руки; 4) извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая шарик пальцем второй руки; 5) извлечь иглу, помассировать место инъекции. 403. Игла при выполнении подкожной инъекции располагается 1) срезом вверх; 2) это значения не имеет; 3) срезом вниз; 4) срезом вправо; 5) срезом влево. 404. Для обработки места п/к инъекции необходимо взять салфеток/ватных шариков с кожным антисептиком 1) не менее одной; 2) не менее трех; 3) в зависимости от загрязнения кожи пациента, но не менее двух; 4) не менее четырёх; 5) нет правильного ответа. 405. Для введения гепарина наиболее часто используется 1) подкожно-жировой слой боковых сторон живота не более 2,5 см от пупка; 2) наружная боковая поверхность средней трети плеча; 3) передняя и переднебоковая поверхность бедра; 4) надлопаточная область; 5) всё перечисленное верно. 406. Игла располагается относительно кожи при введении подкожно гепарина 1) под углом 15°; 2) под углом 30°; 3) под углом 45°; 4) под углом 75°; 5) под углом 90°. 407. Сбор информации у пациента о лекарственной непереносимости проводится с целью профилактики 1) гиповолемического шока; 2) резкого повышения артериального давления; 3) приступа эпилепсии; 4) аллергической реакции; 5) гипотонии. 408. Какое из перечисленных осложнений встречается чаще других при инъекциях инсулина? 1) некроз; 2) тромбофлебит; 3) липодистрофия; 4) абсцесс; 5) гематома. 409. Прежде чем ввести лекарственный препарат для профилактики попадания препарата в сосуды при внутримышечной инъекции необходимо 1) приложить ватный шарик; 2) проверить угол введения; 3) потянуть поршень вверх; 4) проверить глубину введения; 5) зафиксировать мягкие ткани. 410. Осложнение, которое не возникает при проведении внутривенной инъекции 1) липодистрофия; 2) сепсис; 3) некроз; 4) гематома; 5) воздушная эмболия. 411. Несоблюдение правил асептики при выполнении внутримышечной инъекции может привести к следующему осложнению 1) отеку Квинке; 2) крапивнице; 3) абсцессу; 4) анафилактическому шоку; 5) медикаментозной эмболии. 412. При возникновении инфильтрата на месте проведения внутримышеч-ной инъекции необходимо наложить 1) пузырь со льдом; 2) согревающий компресс; 3) асептическую повязку; 4) венозный жгут; 5) гепариновую мазь. 413. При выполнении инъекций возникают осложнения, связанные с нарушением асептики и антисептики 1) воздушная эмболия; 2) абсцесс; 3) аллергическая реакция; 4) жировая эмболия; 5) липодистрофия. 414. Игла была введена до канюли и сломалась так, что не виден её конец. Выберите, каким путём её можно удалить 1) хирургическим путем; 2) пинцетом; 3) пальцами; 4) магнитом; 5) другой иглой. 415. При попадании воздуха в сосуд развивается осложнение 1) воздушная эмболия; 2) тромбофлебит; 3) некроз; 4) инфильтрат; 5) жировая эмболия. 416. Тяжелая аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственного вещества 1) отёк Квинке; 2) анафилактический шок; 3) крапивница; 4) аллергический дерматит; 5) полиноз. 417. Какой лекарственный препарат применяется первым в неотложной помощи при анафилактическом шоке 1) адреналин; 2) строфантин; 3) димедрол; 4) кордиамин; 5) кеторол. 418. Осложнение внутривенной инъекции, приводящее к моментальной смерти 1) воздушная эмболия; 2) гематома; 3) некроз; 4) сепсис; 5) тромбофлебит. 419. Какое осложнение может возникнуть при введении неподогретых масляных растворов подкожно или внутримышечно 1) жировая эмболия; 2) гематома; 3) некроз; 4) инфильтрат; 5) тромбофлебит. 420. Какие осложнения при инъекции возникают по вине медсестры? 1) инфильтраты; 2) абсцессы; 3) эмболии; 4) аллергические реакции; 5) всё перечисленное верно. 421. Какое осложнение может возникнуть при введении иглы до канюли в ткани больного 1) инфильтрат; 2) абсцесс; 3) поломка иглы; 4) аллергическая реакция; 5) повреждение нервных окончаний. 422. Жировая эмболия возникает при попадании масляного раствора 1) под кожу; 2) в вену; 3) в мышцу; 4) на слизистую оболочку; 5) в артерию. 423. При заборе крови в процедурном кабинете больной кратковременно потерял сознание. При осмотре АД 80/60, пульс частый, дыхание поверхностное. Что случилось с больным 1) шок; 2) сердечная астма; 3) обморок; 4) коллапс; 5) аллергическая реакция. 424. При ошибочном введении препарата необходимо выполнить всё, кроме 1) наложить согревающий компресс; 2) наложить пузырь со льдом; 3) успокоить пациента; 4) ввести в место инъекции 0,9 % раствор хлорида натрия 50-80 мл; 5) срочно сообщить врачу. 425. Назовите признаки постинъекционного осложнения – тромбофлебита 1) боль по ходу вены; 2) образование инфильтрата по ходу вены; 3) гиперемия кожи по ходу вены; 4) субфебрильная температура; 5) всё перечисленное верно. 426. Выберите определение к термину «абсцесс» 1) кровоизлияние под кожу; 2) уплотнение в месте инъекции; 3) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем; 4) воспаление вены с образованием тромба; 5) омертвение тканей. 427. Выберите определение к термину «гематома» 1) кровоизлияние под кожу; 2) уплотнение в месте инъекции; 3) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем; 4) воспаление вены с образованием тромба; 5) омертвение тканей. 428. Выберите определение к термину «инфильтрат» 1) кровоизлияние под кожу; 2) уплотнение в месте инъекции; 3) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем; 4) воспаление вены с образованием тромба; 5) омертвение тканей. 429. Выберите определение к термину «тромбофлебит» 1) кровоизлияние под кожу; 2) уплотнение в месте инъекции; 3) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем; 4) воспаление вены с образованием тромба; 5) омертвение тканей. 430. Выберите определение к термину «некроз» 1) кровоизлияние под кожу; 2) уплотнение в месте инъекции; 3) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем; 4) воспаление вены с образованием тромба; 5) омертвение тканей. 431. Какое осложнение не может случиться после проведения подкожной инъекции 1) инфильтрат; 2) абсцесс; 3) жировая эмболия; 4) тромбофлебит; 5) аллергическая реакция. 432. Какое осложнение не может случиться после проведения внутримышечной инъекции 1) аллергическая реакция; 2) абсцесс; 3) жировая эмболия; 4) тромбофлебит; 5) повреждение нервных стволов. 433. Какое осложнение не может случиться после проведения внутривенной инъекции 1) аллергическая реакция; 2) гематома; 3) воздушная эмболия; 4) тромбофлебит; 5) нет правильного ответа. 434. После выполнения инъекции возник инфильтрат. Укажите возможную причину 1) использование тупой иглы; 2) введение неподогретых масляных растворов; 3) ошибочное введение раздражающего вещества; 4) неправильный выбор места инъекции; 5) всё перечисленное верно. 435. После выполнения инъекции возникла гематома. Укажите возможную причину 1) использование тупой иглы; 2) введение не подогретых масляных растворов; 3) ошибочное введение раздражающего вещества; 4) неправильный выбор места инъекции; 5) неправильная техника выполнения инъекции. 436. После выполнения инъекции возник абсцесс. Укажите, что не может быть причиной этого осложнения 1) использование тупой иглы; 2) введение не подогретых масляных растворов; 3) резкое сокращение мышц при внутримышечной инъекции; 4) неправильный выбор места инъекции; 5) нарушение правил асептики. 437. Во время выполнения инъекции произошла поломка иглы. Укажите возможную причину 1) использование тупой иглы; 2) неправильный выбор положения тела человека; 3) резкое сокращение мышц; 4) неправильный выбор места инъекции; 5) всё перечисленное верно. 438. После выполнения инъекции возник некроз тканей. Укажите возможную причину 1) неудачная венепункция; 2) масляный раствор попал в артерию; 3) ошибочное введение раздражающего лекарственного препарата; 4) воздух попал в артерию; 5) всё перечисленное, верно. 439. После выполнения инъекции возник тромбофлебит. Укажите возможную причину 1) частая венепункция; 2) масленый раствор попал в вену; 3) ошибочное введение раздражающего лекарственного препарата; 4) неправильный выбор иглы; 5) всё перечисленное, верно. 440. Игла относительно кожи при выполнении внутримышечной инъекции располагается 1) под углом 15°; 2) под углом 30°; 3) под углом 45°; 4) под углом 75°; 5) под углом 90°. 441. Какой длины иглы, применяются для внутримышечной инъекции? 1) 55 — 60 мм; 2) 38 — 40 мм; 3) 15 — 20 мм; 4) 10 — 15 мм; 5) 5 — 10 мм. 442. Глубина введения иглы при выполнении внутримышечной инъекции 1) две трети иглы; 2) в зависимости от расположения сосуда; 3) только срез иглы; 4) на всю длину иглы; 5) на одну треть параллельно коже. 443. После выполнения внутримышечной инъекции 1) извлечь иглу, прижав к месту инъекции салфетку/ватный шарик, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата; 2) извлечь иглу, не прижимая место инъекции салфеткой/ватным шариком; 3) извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 1-2 минут, прижимая шарик пальцем второй руки; 4) извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая шарик пальцем второй руки; 5) извлечь иглу, помассировать место инъекции. 444. Выберите из перечисленного место внутримышечного введения лекарственных препаратов 1) наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети; 2) внутренняя поверхность предплечья; 3) передняя брюшная стенка; 4) средняя наружная треть плеча; 5) нижняя треть бедра. 445. Выберите правильный порядок действий при вскрытии ампулы 1) надпилить ампулу, сухим стерильным ватным шариком протереть место надпила и обломить конец ампулы; 2) обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом, надпилить и обломить конец ампулы; 3) надпилить ампулу и обломить конец ампулы, не обрабатывая; 4) надпилить ампулу, обработать ватным шариком, смоченным спиртом, и обломить конец ампулы; 5) порядок действий не имеет особого значения. 446. Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до температуры 1) 45°С; 2) 38°С; 3) 32°С; 4) 28°С; 5) 24°С. 447. Для обработки инъекционного поля можно использовать 1) спирт этиловый 96°С; 2) спирт этиловый 30°С; 3) кожный антисептик, разрешенный для обработки инъекционного поля; 4) йод; 5) бриллиантовый зелёный. 448. При проведении венепункции игла располагается срезом 1) вниз; 2) влево; 3) вправо; 4) вверх; 5) не имеет значения. 449. Для обработки кожи при выполнении внутривенной инъекции необходимо тампонов со спиртом 1) не мене одного; 2) не менее трех; 3) в зависимости от загрязнения кожи пациента, но не менее двух; 4) не менее четырёх; 5) нет правильного ответа. 450. Игла располагается относительно кожи при выполнении внутривенной инъекции 1) под углом 30°; 2) параллельно коже; 3) под углом 15°; 4) под углом 10°; 5) под углом 5°. 451. Какой длины иглы применяются для внутривенных инъекций? 1) 60 мм; 2) 40 мм; 3) 20 мм; 4) 15 мм; 5) 10 мм. Facebook Twitter Вконтакте Google+ Инъекции или замена коленного сустава: какие у меня варианты? Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов, которое может вызывать проблемы с коленями. Лечение для этого включает инъекции в колено и замену тканей в колене. Что лучше всего подходит для лечения остеоартрита? Заболевание часто поражает людей в возрасте 50 лет и старше, хотя может возникать и у молодых людей. По данным Фонда артрита, более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают артритом. Остеоартрит (ОА) — хроническое заболевание, которое вызывает разрушение хрящей между суставами. Хрящ служит подушкой для суставов и защищает поверхность костей. Без этой подушки кости могут тереться или измельчаться, вызывая боль, скованность и отек. Если пациент продолжает испытывать дискомфорт, отек или обширное повреждение суставов, его врач может предложить замену колена или коленную инъекцию. Врачи обычно рекомендуют инъекционную терапию в колено перед тем, как рекомендовать операцию.Некоторым людям инъекции помогают облегчить боль в коленях. Инъекции кортикостероидов Инъекции кортикостероидов — одни из самых распространенных инъекций в колено. Врачи вводят кортикостероиды непосредственно в коленный сустав, чтобы быстро облегчить боль и воспаление в коленях. Это класс лекарств, связанных со стероидным кортизоном. Их обычно используют для уменьшения воспаления. Кортикостероиды имитируют действие вещества под названием кортизол, которое естественным образом вырабатывается надпочечниками. В высоких дозах кортикостероиды могут уменьшить воспаление. Они также влияют на иммунную систему. Это может быть полезно для контроля состояний, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, таких как ревматоидный артрит. Кортикостероид быстро всасывается в кровоток и попадает в очаг воспаления. Инъекционная терапия обеспечивает быстрое облегчение воспаленной области и более эффективна, чем традиционные пероральные противовоспалительные препараты. Помимо быстрого облегчения, инъекция не вызывает многих побочных эффектов, которые вызывают пероральные кортикостероидные препараты. Врачи могут сделать укол в своем кабинете. Они могут вызвать онемение в области колена перед инъекцией кортикостероидов непосредственно в сустав. Некоторые люди чувствуют почти мгновенное облегчение, в то время как другие ощущают эффект через несколько дней. В зависимости от состояния колена, преимущества могут длиться от нескольких дней до более 6 месяцев. Факторы, которые играют роль в том, как долго продлится эффект от инъекции стероидов, например, степень воспаления и общее состояние здоровья.Важно отметить, что эффект от выстрела временный. Могут потребоваться дополнительные инъекции кортизона. Многие люди не испытывают побочных эффектов после инъекции стероидов, кроме небольшой боли или покалывания в месте инъекции. Однако у некоторых людей кортикостероиды могут вызывать опасные побочные эффекты, особенно если их принимать слишком часто. Побочные эффекты включают: смерть близлежащей кости, известную как остеонекроз инфекция суставов повреждение нерва истончение кожи и мягких тканей вокруг места инъекции временная вспышка боли и воспаление в сустав истончение близлежащей кости, известное как остеопороз отбеливание или осветление кожи вокруг места инъекции пациенты с диабетом могут испытывать повышенный уровень сахара в крови аллергическая реакция Воздействие высоких уровней кортизола в течение длительного периода со временем увеличивает риск развития гиперкортизолизма или синдрома Кушинга. Эти эффекты включают: ожирение верхней части тела округлое лицо усиление синяков проблемы заживления слабые кости чрезмерный рост волос нерегулярные менструации у женщин проблемы фертильности у мужчин Этот побочный эффект лечится путем постепенного уменьшения количества используемого кортизона или корректировки дозировки. Другие инъекции Некоторые люди пробовали инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток, но и Американский колледж ревматологии, и Фонд артрита не рекомендуют использовать эти методы лечения. Не существует стандартной процедуры для любого подхода, и человек не будет точно знать, что находится в его инъекции. Кроме того, недостаточно доказательств того, что эти варианты безопасны или эффективны. Хотя кортикостероиды эффективно снимают боль и воспаление, они обеспечивают лишь временное облегчение. По мере прогрессирования ОА подвижность и качество жизни могут ухудшаться, поэтому единственным вариантом остается замена коленного сустава. Врач, скорее всего, порекомендует операцию по замене коленного сустава после того, как будут опробованы все другие варианты лечения, такие как физиотерапия и инъекции. Замена коленного сустава также называется артропластикой коленного сустава или шлифовкой поверхности колена, поскольку заменяется только поверхность костей. Хирург срежет поврежденную кость и хрящ с большеберцовой кости и коленной чашечки, а затем заменит их искусственным суставом. При полной замене коленного сустава поврежденный коленный сустав удаляется и заменяется протезом из металла, керамики или высококачественного пластика, а также из полимерных компонентов. Есть четыре основных этапа: Подготовка кости: Поверхности хряща, которые находятся на конце бедренной и большеберцовой кости, удаляются вместе с небольшим количеством подлежащей кости. Размещение металлических имплантатов: Удаленные хрящ и кость затем заменяются металлическими компонентами для воссоздания поверхности сустава. Металлические части либо цементируются, либо «вставляются» в кость. Восстановление поверхности надколенника: Нижнюю поверхность надколенника или коленную чашечку можно разрезать и отшлифовать пластиковой пуговицей. Установка прокладки: Хирург вставляет медицинский пластик между металлическими компонентами, чтобы создать гладкую поверхность скольжения, облегчая и делая ходьбу более гладкой. Перед процедурой пациенты вместе с врачами будут проектировать искусственное колено. Во внимание принимается ряд факторов, таких как возраст, вес, уровень активности и общее состояние здоровья. Отсрочка операции Отсрочка операции по замене коленного сустава связана с рисками. Основные риски — дальнейшее ухудшение состояния сустава, усиление боли и снижение подвижности. Другие факторы риска включают: риск развития деформаций внутри и снаружи сустава риск ослабления и потери функций мышц, связок и других структур усиление боли или неспособность справиться с болью повышенное инвалидность или отсутствие подвижности трудности с нормальной повседневной деятельностью Врач подробно объяснит процедуру и позволит пациенту задавать вопросы по мере необходимости.Они будут записывать историю болезни, включая любые лекарства или добавки, которые принимаются в настоящее время, а также принимать во внимание аллергию и предыдущие проблемы со здоровьем. Перед операцией врач проведет индивидуальную общую анестезию, в результате чего они полностью потеряют сознание. Пациенты часто начинают физиотерапию, чтобы привести в движение новый сустав во время короткого пребывания в больнице. Реабилитация продолжается после выписки из больницы. Это поможет восстановить силу и диапазон движений. Риски замены коленного сустава Хотя операция по замене коленного сустава часто проходит гладко, любая операция сопряжена с риском. К ним относятся: Если операция откладывается слишком долго, могут возникнуть другие риски. Могут развиться деформации, усложняющие процедуру замены коленного сустава. Операция может занять больше времени, а варианты замены коленного сустава могут быть ограничены. Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь. 4 способа избежать слепоты при инъекционном лечении Одним из изменений, внесенных во вторую часть Руководства HEE от 2016 г. , было повышение уровня квалификационных требований для временных кожных наполнителей, так что лечение не может проводиться до тех пор, пока практикующие врачи успешно прошли квалификацию уровня 7 (последипломный уровень), после чего они смогут заниматься только под клиническим наблюдением 2.Вводите медленно и постепенно. Во многих случаях аваскулярного некроза сетчатки вводили наполнитель со слишком большим давлением. 3. Введите инъекцию на правильную глубину и плоскость с учетом анатомии кожи, мышц, сосудов и фасции. 4. Даже с учетом всего вышеперечисленного ни одна процедура не защищена от ошибок. Вы должны иметь стратегию лечения и иметь возможность немедленно направить пациента к офтальмологу в пределах ограниченного окна возможностей, чтобы обратить вспять эффект — после полной окклюзии центральной артерии сетчатки время выживания сетчатки составляет 60 -90 минут. Хотя быстрая интраокулярная инъекция гиалуронидазы оказалась успешной в растворении наполнителя и предотвращении постоянной слепоты, не существует согласованного метода устранения окклюзии центральной артерии сетчатки от наполнителей. Около курсов продвинутого уровня будут охватывать окклюзию центральной артерии сетчатки и давать советы по использованию новейших медицинских знаний. Осведомленность о рисках, связанных с кожными наполнителями На момент написания в Google «Риски кожных наполнителей» появилось следующее резюме NHS: «Общие риски кожных наполнителей включают: такие проблемы, как сыпь, отек, зуд и синяки. .Наполнитель может со временем отойти от намеченной области обработки. У вас может возникнуть немедленная аллергическая реакция на наполнитель, которая может привести к анафилаксии ». — Нехирургические косметические процедуры — NHS Choices Таким образом, только поверхностное исследование может привести к мысли, что помимо незначительных рисков, филлеры безопасны — независимо от того, кто вводит инъекции. Ясно, однако, что исходы для пациентов могут быть намного хуже. Осведомленность о рисках должна быть не только более общедоступной, но и встроенной в системы регулирования косметической промышленности.При отсутствии формальных требований к квалификации или медицинской подготовки для доставки кожных наполнителей неудивительно, что некоторые осуждают такие методы лечения, как кожные наполнители, как «кризис, ожидающий своего часа» ( Keogh report, 2013 ). «Кто угодно, где угодно и когда угодно может дать наполнитель кому угодно, и это странно» — Сэр Брюс Кио, медицинский директор Национальной службы здравоохранения В конечном счете, только при надлежащей медицинской подготовке могут возникнуть гораздо более потенциально разрушительные риски. быть минимизированным в первую очередь.Вы готовы к такому кризису? Harley Academy Training in Dermal Fillers References Beleznay, K., Carruthers, J. DA, Humphrey, S., Jones, D., (2015) Как избежать и лечить слепоту с помощью наполнителей: обзор мировой литературы . Dermatologic Surgery : October 2015 — Volume 41 — Issue 10 — p 1097–1117 doi: 10.1097 / DSS.0000000000000486 Carruthers, A., Carruthers, J., Humphrey, S., (2015) Введение филлеров мягких тканей: Обзор клинического использования.© 2016 UpToDate Отчет Кио, 2013 Дополнительная литература Сосудистый компромисс в результате аугментации мягких тканей: 12 случаев и рекомендации для оптимальных результатов Белезнай и др. (2014) Руководство HEE 2016: Краткое резюме После операции: дискомфорт и осложнения Степень дискомфорта после операции зависит от многих факторов, в том числе от типа проведенной операции. Типичные неудобства могут включать: Иногда осложнения могут возникнуть после операции.Это самые частые осложнения. Ударная. Шок — это сильное падение артериального давления, которое вызывает опасное снижение кровотока по всему телу. Шок может быть вызван потерей крови, инфекцией, травмой головного мозга или нарушением обмена веществ. Лечение может включать в себя любое или все из следующего: Прекращение кровопотери Помощь при дыхании (при необходимости с ИВЛ) Снижение потери тепла Введение жидкости внутривенно (IV) или кровь Обеспечение кислородом Назначение лекарств, например, для повышения артериального давления Кровоизлияние.Кровоизлияние означает кровотечение. Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку. Лечение быстрой кровопотери может включать: Инфекция раны. Попадание бактерий в место операции может привести к инфекции. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на близлежащие органы или ткани или в отдаленные области через кровоток. Лечение раневых инфекций может включать: Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Этот термин используется потому, что условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны. Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в большой вене глубоко внутри ноги, руки или других частей тела. Симптомами являются боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу. Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток может отделиться от вены и попасть в легкие.Это формирует тромбоэмболию легочной артерии. В легких сгусток может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Если у вас есть следующие симптомы, позвоните 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливаться с кровью), потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Лечение зависит от расположения и размера тромба. Он может включать: Антикоагулянтные препараты (разжижители крови для предотвращения дальнейшего свертывания крови) Тромболитические препараты (растворение сгустков) Хирургические или другие процедуры Легочные (легочные) осложнения.Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия упражнений на глубокое дыхание и кашель в течение 48 часов после операции. Они также могут быть результатом пневмонии или вдыхания пищи, воды или крови в дыхательные пути. Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего). Задержка мочи. Временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря могут возникнуть после операции. Вызванная анестетиком задержка мочи обычно лечится путем введения катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.Иногда могут быть назначены лекарства для стимуляции мочевого пузыря. Реакция на анестезию. Хотя редко, но бывает аллергия на анестетики. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Лечение аллергических реакций включает прекращение приема определенных лекарств, которые могут вызывать аллергические реакции. Также можно назначать другие лекарства для лечения аллергии. Осложнения при имплантации зубов (и способы их преодоления) Зубные имплантаты меняют жизнь.Те, кто потерял зубы и носит протез, наверняка уже заметили многие недостатки полных и частичных протезов. Для тех, кто заменил отсутствующие зубы постоянными мостами, прикрепленными к естественным зубам, у вас может быть не так много функциональных проблем по сравнению с зубными протезами, но в долгосрочной перспективе вы можете обнаружить, что даже эти мосты имеют проблемы и / или выходят из строя из-за кариеса, десен. заболевание или перелом. К счастью, дентальные имплантаты могут преодолеть многие из этих недостатков.Зубные имплантаты — безусловно, лучший метод замены зубов в долгосрочной перспективе, если учесть преимущества, функцию и долгосрочный успех. (Выращивание новых зубов с использованием стволовых клеток может однажды стать даже лучшим решением, но это произойдет не ранее чем через 15+ лет.) Исследования показывают, что традиционные коронки и мостовидные протезы имеют 15-20% отказов в течение 10 лет, а имплантаты имеют меньше 2% отказов через десять лет. Если бы собирались данные за более длительный период, скажем, за 15–20 лет, расхождение было бы еще больше. К сожалению, в жизни есть несколько вещей, которые служат на всю жизнь, и зубные имплантаты не исключение. Несмотря на то, что менее 2% имплантатов выходят из строя, это не очень приятно, если вы входите в число этих 2%… что касается вас, то вы пострадали на 100%! Итак, что может привести к отказу имплантата и что можно сделать, чтобы максимизировать шансы на успех? Чтобы объяснить это, мы должны отделить первоначальный или краткосрочный отказ от долговременного. Кратковременные осложнения при имплантации зубов Кратковременный отказ лучше всего описать как отказ, который происходит до изготовления окончательных зубьев.Это могло быть сразу после операции, в течение первых нескольких месяцев заживления или даже через год. 1. Инфекция и плохое исцеление Установка имплантата — это хирургическая процедура. При условии, что стоматолог соблюдает асептические / стерильные хирургические методы и меры предосторожности, вероятность заражения чрезвычайно мала, даже если мы считаем, что работаем внутри ротовой полости, которая заполнена бактериями. Пациенты обычно получают антибиотики в качестве дополнительной меры предосторожности. Дискомфорт после операции обычно бывает легким или умеренным и длится в среднем 1-4 дня и, конечно, зависит от конкретной процедуры.Обязательно спросите у стоматолога, чего вы обычно ожидаете. За более чем 20 лет установки имплантатов я наблюдал только две непосредственные инфекции (в течение одной-двух недель после операции), и в обоих случаях это было результатом несоблюдения предписаний пациента и несоблюдения инструкций. В некоторых случаях инфекция может развиться через месяц или более после операции, но до того, как имплант будет полностью интегрирован (заживет). Если инфекция действительно возникает, это обычно связано с наличием существующей проблемы или инфекции в зубе или области, прилегающей к операционному полю.При раннем выявлении в некоторых случаях с этим можно справиться, и операция все еще может быть успешной. 2. Состояние здоровья, влияющее на исцеление Вообще говоря, если вы потеряли зубы, вы являетесь потенциальным кандидатом на операцию по имплантации зубов. Тем не менее, существуют определенные состояния и заболевания, которые могут повлиять на то, подходят ли вам зубные имплантаты — именно здесь важно провести надлежащее медицинское обследование. Такие состояния, как рак, облучение челюстей, алкоголизм, неконтролируемое заболевание десен или диабет, курение, прием некоторых лекарств и различные другие недуги, могут повлиять на способность вашего тела к заживлению и на срастание зубных имплантатов с вашей костью.Это не обязательно абсолютные противопоказания, но, возможно, необходимо предпринять шаги, чтобы обеспечить правильное заживление. Ваш хирург-стоматолог должен тщательно собрать медицинский анамнез и убедиться, что он / она полностью осведомлен о любых заболеваниях, а также о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, чтобы избежать ненужных осложнений. 3. Хирургическая техника Квалифицированный хирург-стоматолог должен знать процесс остеоинтеграции (как зубной имплант прикрепляется к кости челюсти) и владеть правильными хирургическими методами.В таких случаях заживление часто проходит очень комфортно и без осложнений. В противном случае это место более подвержено отеку, боли, инфекции и возможному повреждению имплантата. Это становится более важным, если в этой области немного меньше объема кости или она очень плотная … перегрев кости вызовет некроз (отмирание кости), и имплант, скорее всего, не сможет интегрироваться. 4. Микродвижение зубного имплантата Зубные имплантаты должны оставаться неподвижными в течение достаточно длительного периода, чтобы могла произойти остеоинтеграция.Аналогия, которую я провожу своим пациентам, похожа на то, когда мы ломаем кость в руке или ноге. Для фиксации перелома используется гипсовая повязка, поскольку при движении костный перелом не заживает. Имплантаты очень похожи. Зубным имплантатам требуется 16-17 недель для полного заживления, и это основано на «сигме» кости … сигма — это время, необходимое кости для того, чтобы пройти процесс ремоделирования и минерализации. этот временной интервал постоянен от человека к человеку, независимо от возраста или этнической принадлежности. Если имплантат перемещается в течение первых 8–12 недель, он не станет стабильным, поскольку кость не будет расти напротив стороны имплантата. Вместо этого вы получите врастание мягких тканей, и полученный имплант будет расшатанным и, возможно, болезненным. Это очень важно для стоматологов, которые предлагают «немедленные зубы» или «немедленные имплантаты». В некоторых случаях мы можем поместить зуб сразу на имплант, но мы должны предпринять шаги, чтобы гарантировать, что силы и функции этого имплантата минимальны.Это может означать укорочение зуба, чтобы пища не давила на зуб, употребление мягкой или жидкой пищи в течение ~ 2-3 месяцев и / или наложение шинирования зуба на другие имплантаты или естественные зубы. Непосредственные зубы — прекрасный способ установить имплантаты, особенно если это передний зуб, но вы должны знать, что это связано или может представлять повышенный риск отказа. И последнее замечание… ваш «прикус»… то, как ваши зубы подходят друг к другу… может сделать возможным или невозможным получение немедленных зубов. 5.Отсутствие костей Чтобы имплант был успешным, в идеале он должен иметь кость, растущую вокруг него со всех сторон. Если кость недостаточна по высоте или ширине, необходимо принять меры, чтобы гарантировать, что кость действительно будет расти напротив имплантата. Если у вас долгое время отсутствовал зуб, вы, вероятно, потеряли некоторый объем кости в этой области. Мы можем увеличить объем кости с помощью различных техник. В некоторых случаях это нужно делать как отдельный шаг, а в других случаях это может быть сделано одновременно с установкой имплантата. Ваш стоматолог-имплантолог должен уметь наращивать кость с помощью костного трансплантата или манипулировать этим участком таким образом, чтобы кость заполнила его. Если костный объем недостаточен и зубной имплант установлен без исправления этих недостатков, ваш имплант, скорее всего, выйдет из строя. Имейте в виду, что хирурги-имплантологи обладают очень широким спектром навыков и техник. Многие пациенты приходили ко мне после того, как им говорили, что «у них недостаточно кости и что у них никогда не может быть имплантата (ов)».Какое чудесное переживание для меня — видеть радость на их лицах, когда я говорю им, что это можно сделать… и еще большая радость, когда последние зубы вставлены, а работа сделана и сказано! 6. Несоблюдение указаний врача Послеоперационные инструкции обычно довольно просты и понятны. Сведите к минимуму тяжелую физическую активность (обычно в течение нескольких дней), держите место операции в чистоте, избегайте употребления определенных продуктов, если это рекомендовано, и принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями.В зависимости от выполняемой операции или ваших конкретных обстоятельств вам могут быть даны другие конкретные рекомендации. У меня были пациенты, которые прекрасно делали первые пару дней, и я полагал, что они просто очень быстро лекали, поэтому они продолжали заниматься своей обычной деятельностью … в некоторых случаях то, что им специально говорили не делать … например, плавание, тяжелые кардио или упражнения, употребление определенных продуктов и т. д. Затем они начинают испытывать повышенный дискомфорт, отек и / или другие осложнения и вскоре понимают, что я серьезно относился к инструкциям.Имейте в виду, что некоторые лекарства, которые мы назначаем, помогают уменьшить обычные послеоперационные проблемы, которых люди ожидают, и если они начнут переусердствовать слишком рано, им может быть труднее вылечиться. Долгосрочные осложнения после имплантации зубов 1. Несоблюдение правил содержания и ухода за участком Итак, у вас наконец-то есть зубные имплантаты и последние зубы на месте, и теперь вы готовы откусить хрустящие яблоки и улыбнуться еще шире, чем когда-либо прежде. Теперь, прежде чем вы отправитесь навстречу закату со своими новыми жемчужно-белыми (-ыми) цветами, очень важно сохранить эти новые зубы и имплантаты.Хотя в предыдущих блогах я упоминал, что имплантаты не подвержены тем же проблемам, которые мы наблюдаем с естественными зубами, таким как кариес при переломах и при инфекциях, они требуют ухода. Я лечил пациентов, которые потеряли зубы из-за длительного пренебрежения и отсутствия ухода… иногда эти же люди, кажется, все еще забывают чистить зубы сейчас, когда у них есть имплантаты! Если у вас есть зубные имплантаты, вы вложили значительные средства в свое здоровье зубов. Его необходимо поддерживать простой щеткой, чисткой зубной нитью и регулярным осмотром у вашего стоматолога общего профиля и / или имплантолога. Если вокруг имплантата образуется чрезмерное количество пищи или бактериальный налет и вы не чистите его регулярно, это вызовет воспаление десен, которое может привести к потере костной массы, инфекции и проблемам и / или даже потере имплантата. По некоторым другим причинам, о которых я упомяну ниже, очень важно регулярно проверять зубы. Я вижу и лечу многих пациентов, у которых есть собственный «семейный» стоматолог, и они приходят ко мне только для лечения имплантата. Даже в той ситуации, когда я знаю, что их осматривает их собственный стоматолог общей практики, я прошу их вернуться для последующего осмотра через месяц, год, а затем каждые 3-5 лет, просто чтобы убедиться, что все в порядке. 2. Слишком большая нагрузка на имплантаты После того, как имплант срастается с костью, он становится чрезвычайно твердым… ощущается как «гвоздь в бетоне». К сожалению, кость не бетонная. Если физиологически зубной имплант подвергается чрезмерной нагрузке, кость будет потеряна. Это может привести к образованию пародонтального (десневого) кармана, который, в свою очередь, позволит нездоровым бактериям расти и колонизировать … Это создает каскад событий, в результате которого может быть потеряно больше кости, возникнет инфекция и имплант в конечном итоге может быть утерян. Один из лучших способов предотвратить это — в начале .. на этапе планирования лечения. Хотя мы работаем над зубами, людьми и человеческими телами…. многое из того, что мы делаем, связано с инженерией. Если мы не устанавливаем достаточное количество имплантатов, если имплантаты слишком малы, слишком короткие или находятся под слишком большим углом, нагрузка на имплант (ы) может быть чрезмерной. В этих случаях ваши имплантаты могут очень хорошо работать в течение первых пяти лет или около того, но затем вы можете увидеть потерю костной массы и возникновение разрушения. Вот почему очень важно знать об определенных предложениях по лечению, которые предполагают использование меньшего количества зубных имплантатов или мини-имплантатов. Существуют компании по производству имплантатов, основная директива которых заключается в том, чтобы продавать больше имплантатов и сделать процедуру простой, чтобы любой стоматолог мог их установить. Я не говорю, что меньшее количество зубных имплантатов, мини-имплантаты или простые процедуры никогда не будут успешными в долгосрочной перспективе. Но если при планировании лечения не учитываются силы, действующие на зубы, тип зубов, качество кости, объем и другие факторы, вы можете испытать неприятный сюрприз, поскольку вероятность долгосрочной неудачи гораздо выше. Около двух лет назад ко мне приехала пациентка, у которой болели верхние имплантаты. Ей установили четыре имплантата, и они поддерживали набор постоянных зубов … операции прошли хорошо, и она прекрасно зажила. Последние зубы были поставлены всего за полтора года до того, как она увидела меня. К тому времени, когда она вошла в наш офис, три из четырех имплантатов вышли из строя, вокруг них была инфекция, и эта инфекция вызвала дальнейшую потерю костной массы! Был только один имплант, поддерживающий костную ткань, но было ясно, что он уже начал выходить из строя.Если это не удастся, все зубы выпадут. По моему мнению, у нее не было достаточной опоры для имплантата для данного типа и количества заменяемых зубов, и это вызвало слишком большую нагрузку на кость. Я объяснил некоторые другие варианты, которые были бы лучше и успешнее в долгосрочной перспективе, и она сказала, что кто-то другой сказал ей нечто очень похожее. В основном она пошла с менее дорогим планом лечения, чтобы сэкономить некоторые затраты … к сожалению, она потратила тысячи (и тысячи) долларов, и я не думаю, что она смогла возместить какие-либо из затрат, которые она потратила.В конечном итоге она будет тратить гораздо больше, чтобы исправить нанесенный ущерб, а затем более идеально восстановить свой рот. 3. Неидеальное размещение или планирование лечения В некоторых случаях пациенты очень успешно устанавливали зубные имплантаты и очень хорошо заживали, но обнаруживали, что когда зубы должны быть изготовлены, имплантаты нельзя использовать. В некоторых случаях это происходит из-за того, что имплантаты расположены не в правильном месте или под неправильным углом, или эстетика ситуации не позволяет имплантату быть полезным. Обычно это происходит из-за отсутствия планирования. Хирург-стоматолог, устанавливающий ваши зубные имплантаты, должен точно знать, какой тип зубов у вас в конечном итоге будет, потому что это точно определит, где, сколько и под каким углом необходимо установить имплантаты. Поэтому лечение имплантата нужно начинать не с хирурга, а со стоматолога, который будет устанавливать последние зубы. В некоторых случаях (например, в нашем офисе) стоматолог-имплантолог предоставит вам как хирургическую, так и протезную (зубы) фазы ваших зубных имплантатов.Однако некоторые стоматологи предоставляют только протезирование, а некоторые — только операцию. Это также может работать при условии, что они общаются между собой и что планирование лечения сначала выполняется стоматологом-протезом… потому что (как описано выше) тип устанавливаемых зубов будет определять тип необходимой хирургии. Не звучит так пессимистично, но некоторые пациенты приходили ко мне, чтобы сделать зубы после установки имплантатов, но без предварительной консультации со мной или стоматологом-протезом.В некоторых случаях эти имплантаты нельзя было восстановить, и их пришлось удалить из-за эстетических, медицинских или функциональных проблем. Хорошие новости о зубных имплантатах! Хотя поиск опытных и квалифицированных стоматологов, которым вы можете доверять и чувствовать себя комфортно, очень важен, успех или неудача зубных имплантатов также зависит от пациента. Работая вместе, вы поможете свести к минимуму любые потенциальные риски, и, прежде чем вы это узнаете, вас прочитают, чтобы откусить от жизни. Несмотря на пессимистический взгляд, который может возникнуть у вас после прочтения вышеупомянутых осложнений, зубные имплантаты по-прежнему являются наиболее успешным и наименее проблемным методом замены зубов.На мой взгляд, вероятно, самая большая проблема заключается в том, что зубные имплантаты часто являются самым дорогим вариантом по сравнению с традиционными зубными протезами и мостами. Поэтому, если у вас действительно возникнут осложнения, потенциальная потеря ваших инвестиций может быть огромной. Обязательно спросите своего стоматолога (стоматологов), какая продолжительность жизни является разумной и какова их политика в отношении «неудач». У меня много пациентов в офисе, у которых имплантаты устанавливались в течение 15+ лет без проблем, и несколько пациентов с имплантатами в течение 25-37+ лет, также с минимальными проблемами или без них.(Я устанавливаю и восстанавливаю имплантаты около 25 лет, поэтому я не могу отдать должное некоторым из этих пациентов … но я упоминаю это, чтобы проиллюстрировать, как долго они могут прослужить и выдержать) Если у вас возникнут вопросы, проблемы или проблемы, вы всегда можете позвонить, написать нам по электронной почте или даже прийти для консультации. Мы здесь, чтобы помочь! Процедура инъекции фасеточного сустава Инъекция в фасеточный сустав — относительно простая и понятная процедура, которая обычно выполняется в кабинете для процедур или в амбулаторном хирургическом центре. См. Инъекции в фасеточные суставы и блоки медиальной ветви Как и многие инъекции в позвоночник, инъекции в фасеточные суставы лучше всего выполнять с помощью рентгеноскопии (прямой рентгеновский снимок), чтобы правильно нацелить и разместить иглу (и избежать повреждения нервов или других травм). Фацетная инъекция Процедура закачки включает следующие этапы: Обычно процедура выполняется без седативных средств, однако, если требуется лекарство для релаксации, можно начать капельницу. Пациент лежит на процедурном столе, кожа на исследуемой области хорошо очищена. Врач обрабатывает небольшой участок кожи обезболивающим (анестетиком), которое может вызывать боль в течение нескольких секунд. Врач с помощью рентгеновского контроля (рентгеноскопии) направляет очень маленькую иглу в фасеточный сустав. Затем вводится небольшое количество контрастного красителя, чтобы убедиться, что игла находится в суставе, а лекарство находится внутри сустава. После этого подтверждения в сустав медленно вводится небольшая смесь анестетика (такого как лидокаин) и противовоспалительного препарата (стероид / кортизон). См. Видео о процедуре инъекции в фасеточные суставы Сама инъекция занимает всего несколько минут, но вся процедура обычно занимает от пятнадцати до тридцати минут. объявление Сразу после инъекции После процедуры пациент обычно остается в зоне восстановления в течение двадцати-тридцати минут, а затем его просят выполнить некоторые движения или действия, которые обычно вызывают у него боль. Пациенты могут получить или не получить облегчение боли в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, являются ли пораженные суставы основным источником их боли. Если пораженный сустав или суставы не вызывают боли, пациент не получит немедленного облегчения от инъекции. Иногда пациенты могут чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в шее или спине в течение нескольких часов после инъекции. Пациент обсудит с врачом любое немедленное облегчение боли, а также любые вопросы или проблемы. реклама День укола В день инъекции пациентам обычно советуют: Избегайте физических нагрузок. Пациентам следует ограничить прием обезболивающих в течение первых четырех-шести часов после инъекции, чтобы полученная диагностическая информация была точной. Избегайте управления транспортным средством, если иное не одобрено лечащим врачом. Если использовались седативные средства, пациенту не следует садиться за руль в течение 24 часов после процедуры. Неделя после инъекции фасетки Пациенты могут заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней по мере того, как действует обезболивающее, и до того, как кортизон начинает действовать. В течение недели после инъекции общие рекомендации включают: Если в первые два-три дня после инъекции в этой области возникает дискомфорт, осторожное прикладывание льда или холодного компресса к общей области места инъекции обычно обеспечивает облегчение боли. Подробнее о пакетах со льдом для снятия боли в спине Пациенты могут продолжать принимать обычные обезболивающие после процедуры. На следующий день после процедуры пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности. Пациенты могут быть направлены на физиотерапию или мануальную терапию после инъекции, пока действует обезболивающее, и / или в течение следующих нескольких недель, пока действует кортизон. Подробнее о физиотерапии для снятия боли в пояснице Когда боль уменьшится, рекомендуется начать регулярные упражнения и умеренно заниматься физическими упражнениями.Даже если облегчение боли значительно, все же важно постепенно увеличивать активность в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли. Принципы офисной анестезии: Часть I. Инфильтративная анестезия 1. Tetzlaff JE. Фармакология местных анестетиков. Анестезиол Clin North Am . 2000; 18: 217–33 …. 2. Бартфилд Дж. М., Jandreau SW, Раччо-Робак Н. Рандомизированное испытание дифенгидрамина в сравнении с бензиловым спиртом с адреналином в качестве альтернативы местной анестезии лидокаином. Энн Эмерг Мед . 1998. 32: 650–4. 3. Arca MJ, Бирманн Ю.С., Джонсон TM, Чанг А.Е. Методы биопсии новообразований кожи, мягких тканей и костей. Surg Oncol Clin North Am . 1995; 4: 157–74. 4. Дриппс Р.Д., Экенхофф Д.Е., Вандам Л.Д., Лонг-шейкер Д.Э., Мерфи Флорида. Dripps / Eckenhoff / Vandam Введение в анестезию. 8-е изд. Филадельфия: Saunders, 1992. 5. Факты о лекарствах и сравнения. Сент-Луис: Факты и сравнения, 1999: 3604. 6. Рыбоцкий Б.М., Берковиц К.Д., Монтегю-младший. Местные анестетики. Есть ли преимущество в смешивании растворов? J Am Podiatr Med Assoc . 1996; 86: 487–91. 7. Sweet PT, Маги Д.А., Голландия AJ. Продолжительность внутрикожной анестезии смесями бупивакаина и лидокаина. Кан Анаэст Соц J . 1982; 29: 481–3. 8. Дзубов Л.М., Халперн AC, Лейден Дж. Дж., Гроссман Д., Макгинли К.Дж.Сравнение предоперационных препаратов для кожи лица. J Am Acad Dermatol . 1988; 19: 737–41. 9. Коларик КБ, Овертон Д.Т., Мур К. Уменьшение боли при введении лидокаина за счет буферизации и нагревания. Am J Emerg Med . 1998. 16: 353–6. 10. Мастера JE. Рандомизированное контрольное испытание рН-буферного лигнокаина с адреналином в амбулаторных условиях. Br J Пласт Сург . 1998. 51: 385–7. 11. Brogan GX Jr, Джарруссо Э, Холландер JE, Кассара Г, Маранга МЦ, Thode HC. Хейлит гландулярный: Гландулярный хейлит — причины, симптомы, диагностика и лечение Гландулярный хейлит — причины, симптомы, диагностика и лечение Гландулярный хейлит – это заболевание, при котором наблюдаются врожденная или приобретенная гиперфункция, гиперплазия или гетеротопия слюнных желез на границе красной каймы губ (зона Клейна). Характерным признаком данной патологии является расширение протоков слюнных желез и постоянное слюнообразование. Для уточнения диагноза используется гистоморфологическое исследование. Лечение включает в себя комплекс из общей и местной медикаментозной терапии и в ряде случаев — хирургическое вмешательство. Если гландулярный хейлит является последствием другого заболевания губ, необходимо первым делом устранить первопричину. Общие сведения Гландулярный хейлит представляет собой врожденное или приобретенное изменение структуры и функции слюнных желез в зоне Клейна, сопровождающееся практически непрерывным выделением слюны. Патологический процесс, как правило, затрагивает железистую ткань нижней губы, слюнные железы верхней губы поражаются реже. Болезнь носит хронический характер и обычно диагностируется в возрасте 50-60 лет. У пациентов моложе 20 лет гландулярный хейлит встречается крайне редко. Риск развития заболевания у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Патология чаще встречается у лиц с неудовлетворительным состоянием полости рта, воспалительными заболеваниями зубов и десен, курящих и пренебрегающих лечением у врача-стоматолога. Гландулярный хейлит не относится к предраковым заболеваниям, однако он может провоцировать злокачественное перерождение эпителия губ. Гландулярный хейлит Причины гландулярного хейлита В стоматологии выделяют две формы патологии, каждая из которых имеет свои причины. Первичная форма возникает в результате врожденных аномалий слюнных желез. Как правило, если родители страдают от данной болезни, высока вероятность, что у детей возникнет аналогичная проблема. Однако клинические проявления аномалии диагностируются только после 20 лет. В зоне Клейна отмечается гипертрофия слюнных желез, сопровождающаяся повышенным слюнообразованием. При вторичной форме, которая развивается на фоне таких заболеваний губ, как лейкоплакия, плоский лишай и красная волчанка, из-за постоянного раздражения развивается гиперплазия железистой ткани и гиперфункция желез. Увеличивает вероятность развития вторичной формы наличие хронических воспалений кожи губ, пародонтоза, пародонтита и особенно — разрушенных больных зубов с острыми краями и некорректно зафиксированных протезов. Патологически расширенные протоки слюнных желез могут стать входными воротами для пиогенной инфекции, и тогда возникает гнойный гландулярный хейлит (хейлит Фолькмана). Симптомы гландулярного хейлита Болезнь имеет характерную клиническую картину и начинается с появления на слизистой губ и красной кайме ярких красных точек. Они представляют собой устья гипертрофированных слюнных желез. Если промокнуть губы, через некоторое время снова появляются капельки слюны. Из-за повышенного слюноотделения поверхность губ постоянно увлажнена, однако после испарения кожа, привыкшая к увлажнению, шелушится и трескается. Некоторые пациенты жалуются на зуд губ. Эпителий пораженной области постепенно ороговевает, кожа становится грубой. Вокруг протоков слюнных желез могут формироваться очаги лейкоплакии, которые выглядят при осмотре как белые кольцевидные образования. Наиболее ярко выраженная клиническая картина характерна для гнойного гландулярного хейлита. Пациенты предъявляют жалобы на набухание губ и боль. При осмотре выявляется отечность и гиперемия губ, они покрыты гнойными корками. При пальпаторном обследовании отмечается болезненность плотных гипертрофированных слюнных желез. Если нажать на воспаленную железу, из ее протока вытекает слюна с примесью гнойного экссудата. В тяжелых случаях присоединяется регионарный лимфаденит, абсцедирование губ и общая интоксикация организма. Гландулярный хейлит не относится к предраковым заболеваниям, но является благоприятной почвой для злокачественного перерождения эпителиальной ткани. Диагностика гландулярного хейлита Заболевание имеет характерную клиническую картину, но для верификации диагноза необходима биопсия слюнных желез с дальнейшим гистологическим исследованием. При гландулярном хейлите выявляется гипертрофия слюнных желез с легким воспалительным инфильтратом вокруг протоков в глубине соединительнотканного слоя. Эпителиальная ткань у одних пациентов не имеет изменений, у других же отмечаются явления акантоза и паракератоза. Зернистый слой отсутствует, в шиповатом и базальном слое изменений нет. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами хейлита (актиническим, экссудативным), которые имеют другие клинические и гистологические признаки, а также с инфекционными поражениями губ при простом герпесе и вторичном сифилисе. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мазки из очагов поражения с целью выявления возбудителей инфекционных заболеваний. Хейлит Фолькмана необходимо отличать от рожистого воспаления и фурункула губы. Лечение гландулярного хейлита Заболевание требует комплексного подхода к лечению: необходимо как местное применение терапевтических и хирургических методов, так и общая терапия. Для местного применения назначают следующие группы препаратов: противовоспалительные средства (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь), ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), репаративные препараты (дексантенол, дентальная адгезивная паста). Необходимо следить за состоянием полости рта, тщательно проводить гигиенические процедуры и отказаться от вредных привычек. В обязательном порядке проводится лечение основного стоматологического заболевания, спровоцировавшего развитие гландулярного хейлита. Для улучшения соматического состояния пациента назначают седативные средства и транквилизаторы (валериана, феназепам), сосудистые препараты (винпоцетин) и витаминотерапию. При хейлите Фолькмана обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. В качестве хирургического лечения осуществляется электрокоагуляции слюнных желез. Для проведения процедуры используется тонкий волосковый электрод, погружаемый на полную глубину в проток железы. Если воздействовать на поверхностную зону выводного протока, лечение будет неэффективным, и разовьется ретенционная киста. Пациентам с большим количеством гипертрофированных слюнных желез рекомендуется их иссечь. Операция выполняется в следующей последовательности: стоматолог-хирург выполняет инфильтрационную анестезию, делает разрез по линии Клейна, вылущивает гипертрофированные железы и накладывает кетгутовые швы. Прогноз и профилактика гландулярного хейлита При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Но в запущенных случаях гландулярный хейлит может стать причиной плоскоклеточного рака губы. Профилактика первичного хейлита невозможна, поскольку ребенок рождается с предрасположенностью к аномальному функционированию слюнных желез. Для профилактики вторичного хейлита необходима тщательная гигиена полости рта, своевременное лечение стоматологических заболеваний и отказ от курения. причины, симптомы, диагностика, лечение, фото Хейлит – это заболевание, которое обусловленное воспалительными процессами, развивающимися в так называемой зоне Клейна, на границе красной окантовки губ. Существует множество видов и типов этой патологии, данная статья поможет разобраться с причинами, симптомами, лечением и прогнозом при диагностировании такой разновидности как гландулярный хейлит. Классификация хейлита Все заболевания, диагностируемые как хейлит, разделяются на два основных типа – собственно хейлиты и симптоматические. Первый тип – это самостоятельно возникающие патологии различной этиологии: Симптоматические хейлиты появляются как следствие болезней слизистой оболочки ротовой полости, кожных покровов и т.д.: медикаментозный; атопический; плазмоклеточный; инфекционный; макрохейлит (на фоне Мелькерсона – Розенталя). Таким образом, гландулярный хейлит представляет собой болезнь, поражающую в основном нижнюю губу, характеризующуюся ее увеличением (гиперплазией), атипичной гиперфункциональностью и гетеротопией слюнных желез в так называемой переходной области – зоне Клейна. В свою очередь сам гландулярный хейлит бывает первичным и вторичным. Главной причиной развития первичной формы большинство медиков считает наследственный фактор, обусловленный врожденной атипичностью слюнных желез. Вторичный гландулярный хейлит появляется как следствие патологий, развивающихся в области губ, таких как лейкоплакия, красный плоский лишай, красная волчанка и т.д. Причины развития гландулярного хейлита Поскольку единого мнения специалистов по поводу причин возникновения и развития гландулярного хейлита нет, то к причинам его появления относят как наследственность, так и состояние психики больного, т.к. есть данные о положительной динамике в результате проведения психотерапии. Что касается вторичного хейлита, то здесь первопричиной являются аутоиммунные заболевания, развивающиеся в ротовой полости, в частности, красный плоский лишай и системная красная волчанка. Красный плоский лишай – хронический воспалительный процесс слизистых оболочек, обусловленный иммунотоксичностью Т-клеток. Красный плоский лишай Системная красная волчанка – также аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением не только слизистых рта, но и поражающее кожные покровы на лице больного. Также к причинам вторичного гландулярного хейлита медики относят такое заболевание как лейкоплакия ротовой полости, представляющее собой процесс перерождения слизистых оболочек, покрытых многослойным эпителием, их ороговение. Считается предраковым состоянием, т.к. очаги поражения слизистой могут переродиться в злокачественные новообразования. Механизм развития вторичной формы гландулярного хейлита объясняется тем, что выделение жидкости из воспаленных тканей раздражает слюнные железы, вызывая их повышенную секрецию и гиперплазию. Само существование вторичного гландулярного хейлита подтверждает мнение специалистов о том, что очень много людей имеют такую врожденную аномалию, как гетеротипия слюнных желез, однако заболевание развивается не у всех. Первичный форма патологии встречается достаточно часто. Начало его развития совпадает с завершением периода полового созревания, это возраст после 20 лет. Клиническую выраженность болезнь обретает по достижении больным 40 – 50-летнего возраста, причем чаще мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Симптомы и диагностика гландулярного хейлита Клиническая картина хейлита не вызывает сомнений при диагностировании. В пограничной зоне между слизистой и красной окантовкой губ четко просматриваются выходы слюнных желез, как россыпь красноватых точек, на которых проступает слюна. Иногда гипертрофия тканей усугубляется образованием мелких узелков, также покрытых выходными отверстиями слюнных желез. При вторичном гландулярном хейлите визуальный осмотр выявляет его признаки на фоне других симптомов, присущих основному заболеванию. Например, если в анамнезе присутствует лейкоплакия, то отчетливо видные перерожденные очаги тканей, подвергшихся ороговению. Чем более запущено заболевание, тем большая площадь слизистой оболочки ротовой полости подвергается изменениям. Лейкоплакия полости рта Поскольку у больных слюноотделение повышено, испаряется она с поверхности губ также быстро, эпителий пересыхает. Появляются растрескивания, изъязвления, являющиеся дополнительными воротами для инфекции. Далее становится возможным злокачественное перерождение пораженных тканей. При проведении исследований выясняется, что в более глубоких слоях соединительных тканей слюнные железы увеличены, вокруг выходных протоков скапливается жидкость, выделяющаяся в процессе воспаления. Кожа губ при гландулярном хейлите не меняется, в отдельных случаях присутствуют признаки паракератоза, разрыхленности рогового слоя, отечности и гиперемии, в наличии признаки присутствия воспалительного инфильтрата. Как уже говорилось, из-за постоянного пересыхания губ начинается образование микротрещин, с течением времени проявляется ороговение этого участка ротовой полости. Процесс начинается с области вокруг слюновыводящих протоков, затем повсеместно. В гипертрофированные слюновыводящие пути возможно попадание различного рода инфекций, что может привести к развитию абсцесса. В анамнезе в числе жалоб пациентом делается упор в основном на эстетические дефекты, такие как несоразмерное увеличение губ, а также болевые ощущения. При внешнем осмотре пациента с диагнозом гландулярный хейлит определяется гиперемия губ, отек, пальпация вызывает у пациента болевые ощущения, а из слюнных желез выделяется слюна с частицами гноя, которые частично или полностью закрывают протоки. Сами слюнные железы также увеличены, имеют признаки отека, при надавливании больной испытывает боль. В случае лейкоплакии также врачом фиксируются очаги ороговения слизистого слоя эпителия. В комплекс обследования в рамках диагностирования гландулярного хейлита входит биопсия слюнных желез и гистологическое исследование биоматериала. Лечение гландулярного хейлита Лечение при гландулярном хейлите обычно состоит из двух стадий. Вначале, на первой стадии, проводится выявление и терапия основного заболевания в сочетании с местным противовоспалительным лечением: аппликации на пораженные места губ с Синтомициновой мазью или эмульсией (5%), с мазью на основе преднизолона, Гидрокортизоновой мази, Локакортена, не менее 3 раз в день, длительность 20 минут; аппликации Лизоцима, Химопсина, Дезоксирибонуклеаза и иных ферментативных препаратов однократно за день, на 15 минут; гигиенические процедуры в полости рта; санация ротовой полости препаратами типа Пантенол, Пропосол, Ливиан и т.д. в виде аэрозолей; отказ больного от вредных привычек; диагностика патологии, ставшей причиной развития гландулярного хейлита; лечение основного заболевания.   На второй стадии хейлита проводится комплекс медицинских манипуляций, включающий в себя: процедура электрокоагуляции; хирургическое иссечение слюнных желез; терапия рентгеновским облучением (лучи Букки). Метод электрокоагуляционного удаления слюнной железы является хирургическим методом лечения гландулярного хейлита. Тончайший электрод вводится в железу по всей длине, т.к. при неполной электрокоагуляции, только устья протока, велика вероятность развития так называемой ретенционной кисты. В случае если удалению подлежит множество пораженных желез, проводится традиционная хирургическая операция. Через надрез в пограничной области Клейна проводится извлечение всех показанных к удалению слюнных желез. В зависимости от степени поражения, метод лечения гландулярного хейлита может включать в себя как сразу применение хирургических мер, так и первоначальное медикаментозное лечение. При любом варианте дополнительно проводится лечение следующими средствами: витаминами А и В5; седативными препаратами; сосудистыми средствами; поливитаминными и минеральными комплексами. Прогноз Как правило, в случае, если болезнь не запущена и отсутствует злокачественное перерождение клеток, прогноз благоприятный. Своевременная диагностика и лечение помогают избавиться от недуга. Первичный гландулярный хейлит, к сожалению, предотвратить невозможно и профилактические меры тут бессильны. Большую роль в профилактике вторичной формы этого неприятного заболевания играет соблюдение норм личной гигиены, своевременное лечение стоматологических заболеваний. Список литературы Банченко Г.В. — Сочетание заболеваний слизистой оболочки полости рта и внутренних органов, М.: Медицина, 1979. Муровянникова Ж.Г. – Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов н/Д: Феникс, 2011. Грошиков М.И., Патриков В.К. — Учебное пособие по терапевтической стоматологии, М. 1992. Ralph E. McDonald, David R. Avery, Jeffrey A. Dean — Dentistry For The Child And Adolescent — Mosby — 2004 Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010. Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010. Гландулярный хейлит — симптомы болезни, профилактика и лечение Гландулярного хейлита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB Что такое Гландулярный хейлит — Хейлит (cheilitis) — доброкачественное воспалительное заболевание губ. Различают две группы хейлитов: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты. Группа собственно хейлитов объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии. К ним относятся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический и актинический контактный хейлиты. Во вторую группу — симптоматических хейлитов — входят поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптоматических хейлитов включает атопический хейлит, экзематозный хейлит, макрохейлит при синдроме Мелькерсона-Розенталя. Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) — заболевание губы, преимущественно нижней, развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции, а иногда гетеротопии мелких слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоне (зона Клейна). Выделяют первичный и вторичный гландулярный хейлит. Развитие первичного гландулярного хейлита связано с врожденной аномалией слюнных желез. Вторичный гландулярный хейлит возникает, как правило, на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, красная волчанка, лейкоплакия и др.). Что провоцирует / Причины Гландулярного хейлита: В этиологии первичного гландулярного хейлита ведущую роль отводят наследственным аномалиям нижней губы с гиперплазией, гетеротопией и избыточной секрецией мелких слюнных желез, которые под влиянием неблагоприятных раздражающих факторов (зубной камень, разрушенные зубы, острые края зубов, заболевания пародонта и др.) начинают интенсивно продуцировать слюну. Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных процессов на красной кайме губы. В результате воспалительный инфильтрат при лейкоплакии, красной волчанке и других заболеваниях с локализацией на губах вызывает раздражение, гиперплазию и гиперфункцию железистой ткани. Отмечают увеличение секреции, мацерация губы и инфицирование. Однако эти явления возникают лишь у некоторых людей. Симптомы Гландулярного хейлита: Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 50 лет. У мужчин первичный гландулярный хейлит обнаруживают в 2 раза чаще, чем у женщин. Нижняя губа поражается в 2 раза чаще, чем верхняя. Гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны — симптом «капель росы». Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях красная кайма губы ороговевает на большом протяжении. Вследствие частого увлажнения губы слюной и испарения последней возникает сухость красной каймы губ, появляются мацерации, трещины и эрозии. В некоторых случаях вокруг расширенных устьев слюнных желез обнаруживают ги пер кератоз в виде тонких колец (форма Пуэнте-Асеведо). При длительном течении гландулярного хейлита вследствие постоянного раздражения губы с появлением трещин, очагов гиперкератоза возможно неблагоприятное его течение с развитием предраковых поражений. В результате проникновения в расширенные протоки слюнных желез пиогенной инфекции гландулярный хейлит может перейти в гнойную форму. Она характеризуется болезненностью, отечностью губы, которая покрыта толстыми корками желтозеленого или бурочерного цвета. Из расширенных протоков слюнных желез выделяется гнойное содержимое, вокруг протоков локализуются трещины, эрозии. Иногда устья выводных протоков желез могут быть закупорены гнойным экссудатом, что приводит к множественному или одиночному абсцедированию. Диагностика Гландулярного хейлита: Клинические проявления гландулярного хейлита настолько характерны, что диагностика, как правило, не вызывает затруднений. При патогистологическом исследовании выявляют гипертрофию слюнных желез с небольшой воспалительной инфильтрацией, в основном вокруг их выводных протоков. У некоторых больных в эпителии наблюдают акантоз и паракератоз. Лечение Гландулярного хейлита: Для лечения первичного гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая, нафталанная и др.). Применяют электрокоагуляцию или иссечение гипертрофированных слюнных желез. Терапия вторичного гландулярного хейлита предусматривает в первую очередь лечение основного заболевания, его вызвавшего, местно проводят противовоспалительную терапию. При гландулярном хейлите прогноз благоприятный, однако в случае отсутствия своевременного и эффективного лечения на его фоне возможно развитие предраковых заболеваний. К каким докторам следует обращаться если у Вас Гландулярный хейлит: Стоматолог Инфекционист Челюстно-лицевой хирург Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гландулярного хейлита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно. Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице. Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках. У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом. Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту. Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта: Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь. Хейлит: причины, симптомы и лечение Причины возникновения хейлитов Причины возникновения хейлита самые разнообразные. Для определения этиологии заболевания необходимо знать, к какой именно группе оно принадлежит: первичным или симптоматическим хейлитам. Первые возникают как самостоятельные болезни, тогда как вторые являются проявлением других патологий. Причины первичных хейлитов Первичные хейлиты бывают простыми контактными и аллергическими контактными. Простые формы заболевания возникают из-за контакта слизистой оболочки с каким-либо раздражителем: биологическим (насекомые и растения), химическим (щелочи, кислоты, растворители), механическим (трение или давление), низкой или высокой температурой, слюной, ультрафиолетовым излучением. Нередко простой хейлит на губах возникает из-за кусания или облизывания их в зимний период. Причины метереологического хейлита Причиной метереологического хейлита является влажность, холод, ветер, солнечная радиация, которые оказывают неблагоприятное воздействие на светлую и чувствительную кожу. Аллергическая форма заболевания возникает из-за контакта с аллергеном: косметическим кремом, губной помадой, жевательной резинкой, пастой. Причины других типов хейлита Помимо вышеописанных причин различные виды хейлита могут вызывать и другие факторы. А именно, причиной гиповитаминозного хейлита является нехватка витаминов В 6 и В 2, актинического — чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, эксфолиативного — депрессия и тревога, грибкового — инфекция Candida albicans. Клинические проявления хейлитов Эксфолиативный хейлит Эту разновидность хейлита причисляют к группе психосоматических болезней. Зачастую диагностируют ее у детей или молодых людей. У больных обычно обнаруживают два вида психоэмоциональных нарушений: при сухой форме — депрессивные, при экссудативной — тревожные реакции. Заболевание всегда четко локализовано — поражение появляется на красной кайме губ и никогда не смещается на слизистую рта и кожу вокруг губ. Сухая форма У пациентов с сухой формой болезни обычно наблюдается застойная гиперемия каймы губ, формирование сухих чешуек серого оттенка, постоянное шелушение губ. Чешуйки снимаются легко, однако в течение недели появляются снова. Пациенты нередко жалуются на сильное жжение и чрезмерную сухость губ. Сухая форма патологии со временем может перейти в экссудативную, для которой характерна большая выраженность симптомов. Экссудативная форма Экссудативная форма заболевания обычно сопровождается отеком губ, болезненностью, формированием большого количества чешуек, которые иногда достигают довольно больших размеров и даже свисают с губ. После того, как чешуйки отпадают, на их месте возникает гиперемированная поверхность. Пациенты жалуются также на болезненность губ, что затрудняет прием еды. Во время диагностики заболевания сухую форму стоит отличить от атопической, аллергической и метеорологической форм, а экссудативную — от экзаметозного хейлита и красной волчанки. Гландулярный хейлит Гландулярный хейлит — воспаление придаточных слюнных желез, которое преимущественно поражает нижнюю губу. Патологию зачастую диагностируют у пациентов старше 40 лет. Первичная форма заболевания может быть спровоцирована аномалией слюнных желез, вторичная — возникнуть на фоне лейкоплакии или красной волчанки. Простой гландулярный хейлит характеризуется увеличением слюнных желез, появлением на слизистой губ красных точек, активной выработкой серозного секрета, который накапливается в виде росы на внутренней стороне губ. В редких случаях у больных обнаруживают гнойную форму, которая сопровождается ярко выраженными симптомами и тяжелым течением. Клиническая картина поверхностной формы гнойного заболевания почти такая же, как и при простом гландулярном хейлите, только увеличенные слюнные железы вырабатывают гнойный секрет. Глубокая гнойная форма заболевания протекает очень сложно. У пациента наблюдаются отечность губ, формирование на красной кайме гнойных корок и эрозий. При пальпации появляется сильная боль. Контактный аллергический хейлит Данная разновидность хейлита считается замедленной аллергической реакцией на химические вещества, которые проникают в организм через трещины в губах, затем попадают в кровь и в итоге приводят к сенсибилизации организма. При этом период сенсибилизации очень индивидуален, поскольку может составлять как пару дней, так и несколько лет. Длительность сенсибилизации зависит от чувствительности к аллергенам, а также состояния эндокринной, нервной и пищеварительной систем. Обычно воспаление располагается на красной кайме губ, а также немного распространяется на кожу вокруг них. В месте контакта аллергена и кожи появляется эритема. Из-за воспаления у больного также возникают мелкие пузырьки, трещины и эрозии, из-за чего он жалуется на зуд, отечность и жжение губ. Заболевание иногда протекает без симптомов, больного беспокоит только шелушение губ. Если аллергический хейлит протекает длительное время, то обычно красная кайма губ пациента становится чрезмерно сухой, на ней образовываются трещины и мелкие борозды. Симптомы этого заболевания схожи с признаками атопического и эксфолиативного хейлита, что обязательно должен учесть врач во время диагностики. Метеорологический или актинический хейлит Метеорологический хейлит — воспаление поверхности губ, которое возникает из-за различных климатических раздражителей, в том числе высокий и низкой влажности воздуха, ветра, изменения температуры. Зачастую эту патологию диагностируют у мужчин, поскольку они не пользуются защитными гигиеническими помадами. Пациентов беспокоит чувство стянутости и сухости губ. Наблюдается также поражение нижней губы — ее воспаление и отечность, небольшая инфильтрация. На красной кайме появляются шелушение и чешуйки небольшого размера. Примечательно то, что на слизистую рта и кожу вокруг губ поражение не распространяется. Как правило, это хроническое заболевание обостряется после воздействия какого-либо агрессивного климатического фактора. Крайне редко врачи диагностируют озлокачествление пораженного участка, однако предраковые процессы все же выявляют. Во время диагностики заболевания стоит учитывать, что его признаки схожи с симптомами таких болезней, как атопический и аллергический хейлиты. Атопический хейлит Под атопическим хейлитом подразумевают воспаление красной каймы губ, которое считается одним из проявлений нейродермита. Заболевание возникает из-за генетической предрасположенности. Аллергенами могут быть лекарства, продукты, пыль, декоративная косметика, цветочная пыльца. Зачастую течение атопического хейлита продолжительное, болезнь то затихает, то снова обостряется. Заболевание обычно переходит в острую стадию в холодное время года, а вот в летний период наблюдается ее ремиссия. В периоды обострения пациенты жалуются на шелушение, покраснение и зуд кожи красной каймы губ. Постепенно появляется также отечность и инфильтрация этой области. Чрезмерная сухость и инфильтрация нередко приводят к трещинам, из-за которых во время открывания рта у больного появляются болезненные ощущения. Во время ремиссии заболевания у пациентов возникает шелушение и утолщение кожи возле красной линии губ. Примечательно, что воспаление практически никогда не переходит на слизистую рта. Атопическую форму хейлита необходимо отличать от таких патологий, как стрептококковая заеда, контактный и аллергический хейлит. Макрохейлит Макрохейлитом называют отек губ и паралич лицевого нерва. Приступ начинается внезапно с отека одной или сразу обеих губ. Сначала пациентов беспокоит зуд губы, затем они замечают, что она начала стремительно расти. При этой разновидности хейлита может возникнуть бесформенное вздутие губы, приобретение ею синюшного оттенка, выворачивание ее края. Со временем отек становится настолько большим, что губа увеличивается в три раза. Отмечается неравномерное вздутие губ, поскольку одна из них оказывается больше отечной, чем другая. У больных отеки наблюдаются постоянно, однако они то нарастают, то понемногу спадают. В течение дня интенсивность отека обычно меняется. Еще одним выраженным признаком болезни считается паралич лицевого нерва. Больной при этом чувствует неприятное ощущение во рту, у него происходит расширение глазной щели и опущение уголков рта из-за потери пораженной части лица тонуса. Обычно наблюдается неполный паралич, так как у пациента сохраняется вегетативная, чувствительная и моторная функции. У более чем 60% больных диагностируют складчатый язык, который считается аномалией развития. При этом отмечается выраженная отечность языка, которая как раз и приводит к его увеличению. Стоит отметить, что не у всех пациентов диагностируют все основные симптомы этой разновидности хейлита. Иногда заболевание может проявляться всего одним выраженным клиническим признаком. Течение макрохейлита всегда хроническое. В самом начале болезни случаются рецидивы, которые чередуются с продолжительными периодами ремиссии. Однако со временем болезнь переходит в хроническую форму, а ее обострения случаются крайне редко — обычно после перенесенных стрессовых ситуаций и вирусных инфекций. Во время диагностики эту патологию стоит отличить от отека Квинке, лимфангиомы, рожистого воспаления, гемангиомы. Обычно трудности с постановкой диагноза возникают, когда болезнь проявляется всего одним ведущим симптомом. Гиповитаминозный хейлит Гиповитаминозный хейлит возникает из-за нехватки витаминов группы В. Из-за этого появляются такие признаки заболевания, как жжение и сухость языка. Кроме того, отмечается покраснение и отечность слизистой, появление на красной кайме губ трещин и шелушения. Зачастую трещины оказываются достаточно болезненными и нередко кровоточат. При этой разновидности хейлита у пациентов увеличивается язык, на нем появляются отпечатки зубов. Лечение хейлита Лечение грибкового хейлита Лечение грибкового хейлита начинается с определения грибка, который спровоцировал воспалительный процесс. Затем врач назначает противогрибковые препараты и витамин В2. Для профилактики рецидивов этого заболевания показана диета, предусматривающая ограничение употребления углеводов. Эксфолиативная форма заболевания, вызванная тревогами и депрессией, требует назначения антибактериальных и противовоспалительных мазей, иммуномодуляторов, витаминов, транквилизаторов, седативных препаратов. В наиболее сложных случаях может потребоваться прием у психотерапевта. Лечение аллергического хейлита Если у пациента был обнаружен хейлит аллергической этиологии, то ему назначают препараты, которые снижают чувствительность к различным аллергенам, а также витамины и антигистаминные медикаменты. Также показаны наружные препараты: цинковая мазь, примочки раствора борной кислоты, крема, в составе которых есть сера и салициловая кислота. Для устранения актинического хейлита необходимо всячески избегать негативного воздействия солнечных лучей на пораженную воспалением область, пользоваться специальной солнцезащитной косметикой, принимать витамины. Лечение метерологического хейлита Метеорологический хейлит лечится путем приема внутрь различных витаминов, в особенности группы РР и В. Полезно также пользоваться специальной защитной косметикой для губ, полоскать рот экстрактами коры дуба и ромашки, как можно меньше времени находиться на ветре и холоде. Для лечения гиповитаминозной формы заболевания показан прием витаминов Е, А, группы В, регулярное использование гигиенической помады, избавление от привычки кусать губы. Пациентам также стоит соблюдать диету: отказаться от чрезмерно острых, соленых и кислых блюд, повысить в рационе количество продуктов, содержащих рибофлавин и железо. Лечение макрохейлита Лечение макрохейлита должно быть сосредоточено на устранении трех основных его симптомов. Для этой цели назначают десенсибилизирующую, иммунокоррегирующую и противовирусную терапию. При этом заболевании показан также прием гормональных и антигистаминных препаратов. Свою эффективность в устранении симптомов макрохейлита показали лазеротерапия и стимуляционная терапия Продигиозаном и Пирогеналом. Для устранения неврита можно использовать возможности физиотерапии. Лечение атопического хейлита Лечение атопического хейлита начинается с устранения факторов, которые его спровоцировали. На первом этапе лечения врачи назначают местные препараты — мази с противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим эффектом. Внутрь назначаются антигистаминные медикаменты. Во время лечения заболевания необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты. Если своевременно начать лечение заболевания и подобрать правильную тактику терапии, то прогноз для больного окажется благоприятным. Напротив, длительное течение заболевания и неэффективное лечение приводят к ряду осложнений и увеличивают риск развития раковых болезней. Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу. Гландулярный хейлит — симптомы болезни, профилактика и лечение Гландулярного хейлита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB Что такое Гландулярный хейлит — Гландулярный хейлит — хроническое воспалительное заболевание добавочных слюнных желёз, расположенных в слизистой оболочке и подслизистой основе губ, наблюдающееся преимущественно у пожилых людей. Чаще поражается нижняя губа. Что провоцирует / Причины Гландулярного хейлита: Развитие патологии полностью связано с нарушениями со стороны мелких слюнных желез, рассыпанных по всей поверхности слизистой ротовой полости. Патогенез (что происходит?) во время Гландулярного хейлита: Отмечаются следующие виды патологии железистого аппарата: увеличение размеров и соответственно функциональной активности; увеличение функциональной активности без увеличения размеров самих желез; нарушение расположения желез. Последнее из перечисленного имеет наибольшее значение. В норме эти слюнные железы находятся только на слизистой оболочке. При нарушениях они располагаются на красной кайме губ и даже на окружающей коже. В итоге именно сюда постоянно выделяется достаточно большое количество слюны, которая приводит к развитию воспалительных изменений. По своей природе заболевание может быть первичным либо вторичным. Первичный гландулярный хейлит развивается на фоне здоровья, вторичный — на фоне какой-либо патологии, чаще всего со стороны ротовой полости. Заболевание в основном поражает лиц старшего возраста — 40 лет и выше. Мужчины страдают примерно в 2 раза чаще женщин. Если гландулярный хейлит имеет первичную природу, то признаки его очень характерны, и спутать их практически невозможно ни с каким другим заболеванием. В месте, где происходит переход слизистой оболочки в красную кайму губ, а иногда и на самой красной кайме при рассмотрении можно увидеть отверстия выводных протоков патологически расположенных слюнных желез, которые при этом еще и значительно расширены. Внешне они имеют вид небольших точек красного цвета, которые располагаются в указанных местах. При наблюдении в течение некоторого времени можно заметить, что из этих отверстий постоянно выделяется слюна в виде маленьких капелек. Если при помощи деревянного шпателя осушить губы, то примерно через половину минуты можно видеть новые порции выделяемой слюны. Она покрывает красную кайму губ больного в виде росы. Такие своеобразные очаги поражения не встречаются больше ни при каком другом заболевании. Симптомы Гландулярного хейлита: Механизм дальнейших патологических изменений таков. Из устьев слюнных желез постоянно выделяется слюна, которая смачивает губы. Постепенно она испаряется с ее поверхности. Поэтому со временем происходит высушивание красной каймы и появление на ней шелушения. При длительном течении заболевания на губах появляются трещины, дефекты. В дальнейшем на их местах могут появляться опухоли, которые по сути являются предшественниками рака губы. Вторичный гландулярный хейлит возникает вследствие какого-либо хронического очага воспаления в ротовой полости или в области красной каймы губ. К этому могут приводить такие заболевания, как красный плоский лишай, системная красная волчанка и т. д. Общепринятым объяснением вторичных гландулярных хейлитов является то, что при наличии воспалительного процесса слюнные железы испытывают постоянное раздражение, в результате чего начинают выделять очень большое количество слюны. На красной кайме появляются характерные красные точки, представляющие собой наружные расширенные отверстия слюнных желез, которых до того у больного не было. Из них постоянно в виде капелек выделяется слюна, дальнейший механизм патологических изменений достаточно подробно рассмотрен выше, при описании первичной формы заболевания. Лечение Гландулярного хейлита: Медикаментозная терапия в данном случае совершенно бесполезна, так как воспалительный процесс будет поддерживаться всегда, пока выделяется слюна. Применяют в основном диатермокоагуляцию — прижигание электрическим током — патологически расположенной железы. Для этого используется очень тонкий волосковый электрод. При больших размерах желез и при их больших количествах единственным способом лечения является их иссечение хирургическим путем. Прогноз При правильном и своевременном лечении прогноз всегда благоприятный. Профилактика Гландулярного хейлита: Профилактика применяется только по отношению к вторичным формам заболевания. Необходимо своевременно и полностью устранять все хронические очаги воспаления в ротовой полости, серьезно заниматься лечением красного плоского лишая и красной волчанки при наличии таковых. Реабилитационные мероприятия не требуются. К каким докторам следует обращаться если у Вас Гландулярный хейлит: Дерматолог Инфекционист Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гландулярного хейлита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно. Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице. Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках. У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом. Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту. Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки: Абразивный преканкрозный хейлит манганотти Актинический хейлит Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера Аллергический дерматит Амилоидоз кожи Ангидроз Астеатоз, или себостаз Атерома Базалиома кожи лица Базальноклеточный рак кожи (базалиома) Бартолинит Белая пьедра (узловатая трихоспория) Бородавчатый туберкулез кожи Буллезное импетиго новорожденных Везикулопустулез Веснушки Витилиго Вульвит Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго Генерализованный рубромикоз Гидраденит Гипергидроз Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин) Гиповитаминоз витамина А (ретинол) Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин) Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин) Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР) Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин) Гиповитаминоз витамина Е (токоферол) Гипотрихоз Глубокий бластомикоз Грибовидный микоз Группа заболеваний буллезного эпидермолиза Дерматиты Дерматомиозит (полимиозит) Дерматофития Занозы Злокачественная гранулема лица Зуд половых органов Избыточное оволосение, или гирсутизм Импетиго Индуративная (уплотненная) эритема Базена Истинная пузырчатка Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания Кальциноз кожи Кандидоз Карбункул Карбункул Киста пилонидальная Кожный зуд Кольцевидная гранулема Контактный дерматит Крапивница Красная зернистость носа Красный плоский лишай Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане) Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского) Лентиго Ливедоаденит Лимфаденит Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена Липоидный некробиоз кожи Лихеноидный туберкулез — лишай золотушный Меланоз Риля Меланома кожи Меланомоопасные невусы Метеорологический хейлит Микоз ногтей (онихомикоз) Микозы стоп Многоморфная экссудативная эритема Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз Нарушения нормального роста волос Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера Нейродермит Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена) Облысение, или алопеция Ожог Ожоги Отморожение Отморожение Папулонекротический туберкулез кожи Паховая эпидермофития Периартерит узелковый Пинта Пиоаллергиды Пиодермиты Пиодермия Плоскоклеточный рак кожи Поверхностный микоз Поздняя кожная порфирия Полиморфный дермальный ангиит Порфирии Поседение волос Почесуха Профессиональные заболевания кожи Проявление гипервитаминоза витамина А на коже Проявление гиповитаминоза витамина С на коже Проявления простого герпеса на коже Псевдопелада Брока Псевдофурункулез Фингера у детей Псориаз Пурпура пигментная хроническая Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари Пятнистая лихорадка скалистых гор Пятнистая лихорадка скалистых гор Разноцветный лишай Рак кожи лица Раны Ретикулез кожи Ринофима Розацеаподобный дерматит лица Розовый лишай Рубромикоз, или руброфития Саркоид Бека Саркоидоз Бека Саркома (ангиосаркома) Капоши Сверлящая, или пронизывающая эктима Себорея Септическая эритема Сикоз Синдром Лайелла Синдром Стивенса-Джонсона Системная красная волчанка Склерема и склередема Склеродермия Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи Смешанная, или вариегатная, порфирия Сморщивание вульвы (крауроз) Сморщивание (крауроз) полового члена Ссадины Стрептококковое импетиго Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюппера Трихотилломания Трихофитии Туберкулез кожи Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулезная волчанка Угри, или акне Узелковый периартериит Ушиб Фавус Флегмона Фрамбезия Фурункул Фурункул. Фурункулез Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия Хронический атрофирующий акродерматит Хрономикоз Центральный лентигиоз Турена Черепицеобразный микоза Черная пьедра Чёрный лишай Чесотка Шанкриформная пиодермия Экзема Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера Эктима вульгарная (гнойник обыкновенный) Эпидемическая пузырчатка новорожденных Эпидермофитиды Эпидермофития Эпидермофития стоп Эритематозная анетодермия ядассона Эритразма Язва бурули Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь. Гландулярный хейлит | Компетентно о здоровье на iLive Как проявляется гландулярный хейлит? Первичный простой гландулярный хейлит Самостоятельное заболевание, которое многие исследователи рассматривают как гетерогонию, т.е. врождённую гипертрофию мелких слюнных желёз, заложенных в слизистой оболочке и переходной зоне губ. На поверхности губ в виде красноватых точек зияют расширенные отверстия малых слюнных желёз, над которыми определяется скопление слюны в виде капель («симптом росы»). Гипертрофированные мелкие слюнные железы прощупываются в толще слизистой оболочки рта в виде плотных округлых образований величиной с булавочную головку или чуть больше (в норме эти мелкие железы мало заметны и их слизисто-серозный секрет выделяется в скудном количестве). При раздражении губ микробным зубным налётом, обильными твёрдыми зубными отложениями, острыми краями зубов, протезов или при контакте с гнойными пародонтальными карманами развиваются воспалительные явления в выводных отверстиях желёз. Воспаление может поддерживаться непрестанным выделением слюны, что приводит к мацерации губ. Высыхая, губа покрывается чешуйками, трещинами и ороговевает. На слизистой оболочке это проявляется сначала белым ободком вокруг зияющих отверстий, а затем, сливаясь, образуется сплошной очаг гиперкератоэа. Иногда развивается осложнение в форме экзематозной реакции красной каймы и кожи околоротовой области, хроническая трещина губы. Простой грандулярный хейлит относят к фоновым заболеваниям, способствующим развитию предраковых изменений на красной кайме губ. Вторичный простой гландулярный хейлит Может возникнуть а результате хронических воспалительных процессов на красной кайме губ. Гиперплазия слюнных желез при этом не связанна с врождённой патологией, а носит вторичный характер. Определяются увеличенные зияющие отверстия протоков слюнных желёз на фоне первичного заболевания губ (например, КПЛ, красная волчанка), В результате присоединения пиогенной инфекции возможно нагноение, что проявляется резким отёком, болезненностью губ. Слизистая оболочка напряжена, гиперемирована, на поверхности её выявляют капельки гноя из зияющих выводных протоков. В толще губ прощупываются плотные, воспалительные инфильтраты. Губа покрыта гнойными корками, рот не закрывается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. причины, симптомы, диагностика и лечение Эксфолиативный хейлит Является заболеванием красной каймы губ. Диагностируется в основном у женщин и клинически проявляется шелушением губ. В патогенезе эксфолиативного хейлита лежат неврологические расстройства – волнение, тревога, депрессия. Так же имеется связь между заболеваемостью эксфолиативным хейлитом и гиперфункцией щитовидной железы. Доказан тот факт, что возникнув единожды, эксфолиативный хейлит наследуется как изменение иммунной системы. Шелушение присутствует только на красной кайме губ и не переходит на слизистую оболочку и кожу. Заболевание редко распространяется на всю красную кайму, поэтому часть красной каймы в области уголков рта и на участках, граничащих с кожей, остаются свободными от шелушения. Если эксфолиативный хейлит возникает на фоне сухой кожи, то кроме шелушения пациенты отмечают сухость губ, жжение, иногда появление чешуек, которые скусываются или обдираются руками. Эксфолиативный хейлит имеет длительное вялотекущее течение, с периодами ремиссий и обострений; не склонен к самоизлечению. Во время осмотра выявляется сухость губ, наличие плотно спаянных с красной каймой чешуек, из-за которых края красной каймы выглядят приподнятыми. Удаление чешуек обычно безболезненно, после их удаления обнажается ярко-красная поверхность без эрозий. Спустя 5-7 дней после удаления чешуйки появляются вновь, свежие чешуйки похожи на слюду, в дальнейшем они также спаиваются с красной каймой губ. При экссудативной форме хейлита пациенты предъявляют жалобы на болезненность и отечность губ; со временем появляются крупные корки, которые затрудняют речь и прием пищи. Гландулярный хейлит В патогенезе гландулярного хейлита лежит врожденное или приобретенное разрастание малых слюнных желез, что способствует их инфицированию. У людей с врожденными аномалиями малых слюнных желез симптомы гландулярного хейлита наблюдается практически во всех случаях. В группу риска попадают пациенты с хроническими заболеваниями пародонта, с зубным камнем и с кариозной болезнью зубов, так как эти заболевания способствуют инфицированию расширенных протоков слюнных желез. Гландулярный хейлит возникает как из-за инфицирования протоков слюнных желез, так и из-за интоксикации токсинами и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Страдают лица обоего пола в основном после 30-ти лет, при этом поражения нижней губы встречаются в два раза чаще. В начальном периоде заболевания пациенты отмечают незначительную сухость губ, которая компенсируется средствами по уходу за губами и трещины, появляющиеся на фоне сухости. В дальнейшем образуются глубокие кровоточащие трещины и болезненные эрозии. Пациенты при грандулярном хейлите склонны облизывать губы, чем еще более усугубляют симптомы сухости, иногда это приводит к появлению мокнущих трещин на фоне пересушенной и шелушащейся кожи губ. Позднее трещины носят постоянный характер из-за нарушенной эластичности кожи губ. Контактный аллергический хейлит Возникает в ответ на воздействие раздражителя. Основными причинами аллергического хейлита являются вещества, которые входят в состав губных помад и средств по уходу за губами. Аллергический хейлит может развиться в результате дурной привычки держать во рту посторонние предметы: ручки, карандаши. Профессиональный аллергический хейлит развивается у музыкантов в ответ на длительное пребывание мундштуков духовых инструментов во рту. Пациенты предъявляют жалобы на сильный зуд, жжение, отечность и покраснение губ. При этом после контакта с аллергеном симптомы хейлита выражены ярче. Иногда пузырьки могут быть более крупных размеров и после их вскрытия обнажаются трещины и эрозии. При хронизации аллергического контактного хейлита основными клиническими проявлениями является шелушение и незначительный зуд без воспалительной реакции. Метеорологический (актинический) хейлит Входит в группу заболеваний, в патогенезе которых лежит гиперчувствительность к холоду, ветру, солнечному излучению и радиации. Актинический хейлит чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 20-ти до 60-ти лет и чаще возникает в ответ на ультрафиолетовое излучение. При опросе выясняется общая метеочувствительность, в частности чувствительность к солнечному облучению. При экссудативной форме хейлита пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение губ, а так же на появление эрозий и корочек. Иногда при метеорологическом хейлите появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых обнажаются болезненные эрозии, подсыхающие затем в корочки. При сухой форме метеорологического хейлита основными жалобами являются сухость и жжение губ, иногда боль. В случае длительного течения актинического хейлита возможна малигнизация, при наличии таких факторов как курение, запыленность помещения вероятность озлокачествления повышается. Часто актинический хейлит со временем перерождается в предраковые заболевания – ограниченный гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти и др. Атопический хейлит Является одним из проявлений атопического дерматита или нейродерматита. Важным патогенетическим звеном атопического хейлита является аллергическая предрасположенность. При этом аллергенами могут выступать лекарственные вещества, косметические препараты, продукты, микроорганизмы и их токсины. Пациенты с атопическим хейлитом предъявляют жалобы на покраснение губ, которое сопровождается зудом и шелушением красной каймы губ, характерным является поражение уголков рта. После стихания острого процесса и во время ремиссий отмечается шелушение и лихенизация. Постоянная сухость и инфильтрация уголков рта способствует появлению трещин. У пациентов с атопическим хейлитом имеются клинические проявления атопического дерматита, нейродермита, сухость и шелушение кожи лица. Макрохейлит Макрохейлит — это часть синдрома Мелькерсона–Россолимо-Розенталя, другими составляющими триады является неврит лицевого нерва и симптом складчатого языка. В патогенезе этого симптомокомплекса большое значение имеет инфекционно-аллергический фактор и наследственная предрасположенность. Пациенты предъявляют жалобы на увеличение и зуд губ, иногда отечность переходит на другие отделы лица. Отечность при этом виде хейлита существует неопределенно долго, иногда возможно спонтанное улучшение самочувствия, но вслед за этим возникает рецидив. Цвет губ и кожи не изменен, хотя в местах отека кожа лоснится и имеет синюшно-розовый оттенок. Обычно поражается одна или обе губы, щеки, веки и другие отделы лица в области иннервации лицевого нерва. При этом неврит лицевого нерва проявляется в виде перекоса лица в здоровую сторону, а носогубная складка сглаживается. Поскольку не всегда проявляются все три симптома триады, диагностика синдрома Мелькерссона – Розенталя может быть затруднена. Гиповитаминозный хейлит Развивается при недостатке витаминов группы В, особенно ярко проявляется недостаток витамина В2. Пациенты предъявляют жалобы на жжение и сухость слизистой рта, языка и губ. Во время осмотра видно, что слизистая слегка отечная, покрасневшая, а на красной кайме губ отмечается мелкочешуйчатое шелушение и мелкие вертикальные трещины на фоне сухой и покрасневшей кожи губ. Трещины при гиповитаминозном хейлите склонны с кровоточивости и болезненности. Часто одновременно с развитием хейлита отмечаются изменения и со стороны языка — он увеличивается в размерах, на нем становятся заметны отпечатки зубов. Лечение эксфолиативного хейлита В терапии эксфолиативного хейлита основным является воздействие на психоэмоциональную сферу. Необходима консультация невролога или психоневролога с последующим назначением успокоительных препаратов и транквилизаторов. При необходимости проводится коррекция работы желез внутренней секреции. Местное лечение эксфолиативного хейлита заключается в лазеротерапии, лечении ультразвуком в сочетании с гормональными препаратами, иногда прибегают к лучевой терапии. Для устранения сухости губ используют увлажняющие гигиенические помады. Всем пациентам рекомендуется пройти курс витаминотерапии; аутогемотрансфузия, УФОК и другие методы повышения реактивности организма положительно сказываются на течении хейлита. Нескольких месяцев комплексной терапии достаточно, чтобы достигнуть полного излечения, клиническое улучшение наступает раньше. Лечение гландулярного хейлита Заключается в применении противовоспалительных мазей. Показаны тетрациклиновая, эритромициновая и оксолиновая мази; мази с глюкокортикостероидами так же обладают хорошим эффектом. Радикальным методом лечения гландулярного хейлита является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или же их вылущивание хирургическим путем, хорошие результаты наблюдаются при использовании лазерной абляции. После излечения для предупреждения рецидивов гландулярного хейлита показаны мероприятия по устранению сухости или мокнутия губ, санация очагов хронической инфекции в полости рта и нормализация микрофлоры полости рта. Пациенты с гландулярным хейлитом некоторое время после излечения должны находиться на диспансерном наблюдении для своевременного предупреждения рецидивов. Лечение атопического хейлита При лечении атопического хейлита необходимо устранить раздражающие факторы. Местное лечение заключается в применении мазей с противозудным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Обычно применяют гормоносодержащие мази. Внутрь принимают антигистаминные препараты – клемастин, фексофенадин, лоратадин и другие. Во время лечения атопического хейлита важно соблюдать гипоаллергенную диету, исключив из рациона сенсибилизирующие организм продукты: земляника, красная рыба и икра, пряности, цитрусовые, острая пища и алкоголь. Лечение метеорологического хейлита Терапия начинается с прекращения или минимизации неблагоприятного воздействия метеорологических факторов. Местная терапия предполагает использование гормональных мазей и защитных кремов с высоким УФ-фильром. Пациентам с метеорологическим хейлитом рекомендован прием витаминов группы В, РР, С и других витаминокомплексов. Лечение макрохейлита Требует коррекции всех симптомов триады, для этого назначают иммунокоррегирующую, десенсибилизирующую и противовирусную терапию. Показан прием антигистаминных препаратов в сочетании с гормональными. Иммунокоррегирующая терапия заключается в приеме глюкозаминилмурамилдипептида, противовирусная терапия включает в себя прием ацикловира, бромнафтохинона и других препаратов. Лазеротерапия в области губ и области неврита лицевого нерва положительно сказывается как на течении хейлита, так и на динамике всей триады. Тяжело поддающиеся лечению хейлиты требуют стимуляционной терапии пирогенными препаратами во время ремиссии. Для лечения невритов используют физиотерапию; хороший результат наблюдается от электрофореза с гепариновой мазью, а так же от аппликации смеси гепариновой мази с димексидом на область верхней губы. Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) | Терапевтическая стоматология Гландулярный хейлит (хейлит glandularis) Гландулярный хейлит — воспаление мелких слюнных желез — плохая португалия нижней губы. При этом отмечаются гипертрофия, увеличение их количества и появление желез в зоне Клейна, где в нормальных условиях они отсутствуют (рис.151). Иногда гландулярный хейлит обнаруживается и на верхней губе. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, преимущественно в возрасте от 40 до 50 лет. Различают две клинические формы хейлита: простой гландулярный хейлит (простой хейлит glandularis) и гнойный, апостематозный (апостематозный хейлит glandularis). Простой гландулярный хейлит . Может быть первичным и вторичным. Простой первичный гландулярный хейлит часто протекает без выраженных субъективных ощущений. При осмотре видны расширенные выводные протоки слюнных желез в зоне Клейна и (редко) прилежащих к ней красной кайме. При пальпации определения гипертрофированные мелкие слюнные железы в виде плотных образований, с выделением капель слюны (симптом росы).Вследствие инфицирования и значительного слюны развиваются мацерация, воспаление. Иногда образуются участки гиперкератоза вокруг расширенных отверстий, сливающиеся в очаги лейкоплакии. В тяжелых случаях трещины, эрозии, корки. Вторичный простой гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний губ (красный лишай, лейкоплакия и др.), При отсутствии врожденной гиперплазии слюнных желез. Явления вторичного простого гландулярного хейлита уменьшаются устранением или улучшением основного заболевания. Гнойный гландулярный хейлит . Встречается редко и мешает проникновение в расширенные протоки с помощью заражения инфекцией, происходит абсцедирование желез. В таких случаях появляется боль, губа увеличена в размерах, из протоков желез выделяется слюна с примесью гноя. В толще губы при пальпации плотные, гипертрофированные и инфильтрированные железы. Наблюдаются случаи качественного перерождения простого и гнойного гландулярного хейлита. Усугубляют течение хейлита травма острыми краями зубов, воспалительный процесс в пародонте, плохо изготовленные протезы, несоблюдение правил гигиены полости рта. При исследовании биоптата появляются резко гипертрофированные железы с кистозно расширенными протоками и воспалительный инфильтрат в строме. Лечение. Представляет основные трудности и проводится в два этапа. Первый этап — применение противовоспалительной терапии (смазывание губы 5% синтомициновой эмульсией, 0,5% преднизолоновой мазью или мазями, содержащими кортикостероиды и антибиотики — локакортен, синалар и др.). Второй этап — лечение пограничными лучами Букки.Наиболее радикальным методом лечения является электрокоагуляция гипертрофированных желез или их хирургическое иссечение. Важное значение в комплексной терапии имеет санация полости рта. . cheilitis glandularis — с английского на русский Cheilitis glandularis — это состояние, характеризующееся отеком и выворотом нижней губы. [1]: 796 Cheilitis glandularis — приобретенное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся отеком, изъязвлением. , корки, гиперплазия слизистых желез, абсцессы и пазухи…… Википедия cheilitis glandularis — редкое заболевание, при котором нижняя губа увеличивается, а затем выворачивается, обнажая воспаленные и расширенные отверстия добавочных слюнных желез; сами железы увеличены и иногда имеют узловатую форму.Это может быть связано с карциномой…… Медицинский словарь Cheilitis glandularis apostematosa — c. glandularis… Медицинский словарь Хейлит — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 K13.0 (ILDS K13.090) МКБ 9 528.5… Википедия хейлит, чилит — Воспаление губ или губы. СМОТРИ ТАКЖЕ: хейлоз. [cheil + G. itis, воспаление] актиничный c. SYN: солнечный c.. угловой c. воспаление и трещины, исходящие от спаек ротовой полости, вторичные по отношению к предрасполагающим факторам, таким как потеря…… Медицинский словарь Угловой хейлит — Классификация и внешние ресурсы Зона поражения внутри черного овала ICD 10 K… Wikipedia апостематозный хейлит — см. C. glandularis… Медицинский словарь Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты.Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия Потрескавшиеся губы — Классификация и внешние ресурсы Потрескавшиеся губы МКБ 10 K13.0 МКБ 9… Википедия Десквамативный гингивит — Классификация и внешние источники МКБ 10 K05.1 (ILDS K05.130) МКБ 9 523.10 Десквамативный гингивит — кожное заболевание, характеризующееся диффузной эритемой десен с различной степенью слизистой оболочки… Википедия Гингивит — Классификация и внешние ресурсы Тяжелый гингивит до (вверху) и после (внизу) тщательной механической обработки зубов и прилегающих тканей десен.МКБ 10… Википедия . cheilitis glandularis — с русского на английский Cheilitis glandularis — это состояние, характеризующееся отеком и выворотом нижней губы. [1]: 796 Cheilitis glandularis — приобретенное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся отеком, изъязвлением. , корки, гиперплазия слизистых желез, абсцессы и пазухи…… Википедия cheilitis glandularis — редкое заболевание, при котором нижняя губа увеличивается, а затем выворачивается, обнажая воспаленные и расширенные отверстия добавочных слюнных желез; сами железы увеличены и иногда имеют узловатую форму.Это может быть связано с карциномой…… Медицинский словарь Cheilitis glandularis apostematosa — c. glandularis… Медицинский словарь Хейлит — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 K13.0 (ILDS K13.090) МКБ 9 528.5… Википедия хейлит, чилит — Воспаление губ или губы. СМОТРИ ТАКЖЕ: хейлоз. [cheil + G. itis, воспаление] актиничный c. SYN: солнечный c.. угловой c. воспаление и трещины, исходящие от спаек ротовой полости, вторичные по отношению к предрасполагающим факторам, таким как потеря…… Медицинский словарь Угловой хейлит — Классификация и внешние ресурсы Зона поражения внутри черного овала ICD 10 K… Wikipedia апостематозный хейлит — см. C. glandularis… Медицинский словарь Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты.Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия Потрескавшиеся губы — Классификация и внешние ресурсы Потрескавшиеся губы МКБ 10 K13.0 МКБ 9… Википедия Десквамативный гингивит — Классификация и внешние источники МКБ 10 K05.1 (ILDS K05.130) МКБ 9 523.10 Десквамативный гингивит — кожное заболевание, характеризующееся диффузной эритемой десен с различной степенью слизистой оболочки… Википедия Гингивит — Классификация и внешние ресурсы Тяжелый гингивит до (вверху) и после (внизу) тщательной механической обработки зубов и прилегающих тканей десен.МКБ 10… Википедия . Cheilitis glandularis — с английского на все языки Перевод: с английского на все языки См. также в других словарях: Cheilitis glandularis — это состояние, характеризующееся отеком и выворотом нижней губы. [1]: 796 Cheilitis glandularis — приобретенное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся отеком, изъязвлением, образованием корок, гиперплазией слизистых желез, абсцессами. , и пазухи…… Википедия cheilitis glandularis — редкое заболевание, при котором нижняя губа увеличивается, а затем выворачивается, обнажая воспаленные и расширенные отверстия добавочных слюнных желез; сами железы увеличены и иногда имеют узловатую форму.Это может быть связано с карциномой…… Медицинский словарь Cheilitis glandularis apostematosa — c. glandularis… Медицинский словарь Хейлит — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 K13.0 (ILDS K13.090) МКБ 9 528.5… Wikipedia хейлит, чилит — Воспаление губ или губы. СМОТРИ ТАКЖЕ: хейлоз. [cheil + G. itis, воспаление] актиничный c. SYN: солнечный c.. угловой c. воспаление и трещины, исходящие от спаек ротовой полости, вторичные по отношению к предрасполагающим факторам, таким как потеря…… Медицинский словарь Угловой хейлит — Классификация и внешние ресурсы Зона поражения внутри черного овала МКБ 10 K… Wikipedia апостематозный хейлит — см. C. glandularis… Медицинский словарь Список кожных заболеваний — Это неполный список, который может никогда не соответствовать определенным стандартам полноты.Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия Потрескавшиеся губы — Классификация и внешние ресурсы Потрескавшиеся губы МКБ 10 K13.0 МКБ 9… Википедия Десквамативный гингивит — Классификация и внешние источники МКБ 10 K05.1 (ILDS K05.130) МКБ 9 523.10 Десквамативный гингивит — кожное заболевание, характеризующееся диффузной эритемой десен с различной степенью слизистой оболочки… Википедия Гингивит — Классификация и внешние ресурсы Тяжелый гингивит до (вверху) и после (внизу) тщательной механической обработки зубов и прилегающих тканей десен.МКБ 10… Википедия . Острый гепатит симптомы: Острый гепатит: симптомы, лечение, профилактика Острый вирусный гепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение ^ Новости Здоровье Семья и дети Питание и диеты Красота и мода Отношения Спорт О портале Здоровье Диагностика Компьютерная томография МРТ диагностика Медицинские манипуляции Обследование организма Эндоскопия (эндоскопические исследования) Радионуклидная диагностика Рентген (рентгенологические исследования) Ультразвуковая диагностика (УЗИ) Лечение Операции Врачебные специальности Лечение болезней Обзор лекарственных средств Нетрадиционная медицина Стволовые клетки Физиотерапия Переливание крови Трансплантация Болезни Беременность, роды и послеродовой период Синдромы Хирургические болезни Болезни зубов (стоматология) Болезни молочных желез (маммология) Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология) Рак (онкология) Болезни иммунной системы (иммунология) Болезни крови (гематология) Болезни сердца и сосудов (кардиология) Психическое здоровье (психиатрия) Травмы и отравления Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология) Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология) Болезни уха, горла и носа (отоларингология) Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология) Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни) Гинекологические болезни (гинекология) Болезни глаз (офтальмология) Болезни детей (педиатрия) Болезни печени и желчных путей Болезни прямой кишки и анальной области Болезни нервной системы (неврология) Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология) Инфекционные и паразитарные болезни Болезни мочеполовой системы Анализы Анализы на гормоны Гематологические исследования Генетические исследования Определение наркотиков Пренатальная диагностика ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика) Серологические исследования Токсикологические исследования Онкомаркеры Диагностика аутоиммунных заболеваний Острый гепатит А, В, С: симптомы, лечение, сколько длится Гепатит считается воспалительным недугом, провоцирующим разрушение структуры печени и протекающим в острой либо хронической форме. Острая фаза обычно формируется под воздействием вирусной инфекции. Однако причинами заболевания могут также выступать радиационное облучение, паразитарная инвазия, токсическое либо алкогольное отравление. Такая форма отличается стремительным развитием и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением. При отсутствии терапии острый гепатит способен перейти в хроническое течение либо закончиться летально. Основные причины Гепатит считается очень опасным недугом, возникающим по различным причинам: в результате проникновения в организм возбудителей вирусных заболеваний; из-за размножения в кишечнике энтеровирусов; после радиационного облучения организма; из-за глистной инвазии; в результате сепсиса, мононуклеоза; из-за алкогольного либо токсического отравления; после продолжительной антибиотикотерапии, приёма гормональных препаратов, ингибиторов МАО или медикаментов против туберкулёза; при токсикозе в период вынашивания ребёнка; из-за значительных ожогов кожных покровов; в результате переливания не подходящей по группе крови; при отравлении ядами. Основные возбудители вирусных инфекций указаны в таблице с кратким их описанием: Название причины Описание Вирус гепатита А Представляет семейство пикорнавирусов и характеризуется устойчивостью к окружающей среде. Переносчиком вируса является инфицированный человек. Заразиться можно также после купания в грязных водоёмах, применения общих заражённых бытовых предметов, при незащищённом половом акте, при кашле либо чихании Вирус гепатита В Передача вируса возможна лишь парентеральным путём. Инфицирование происходит после незащищённого секса или переливания крови, использования общей зубной щётки с больным либо маникюрных инструментов Возбудитель гепатита С Данный вирус является представителем флавивирусов и регулярно образует новые штаммы. В этом его и опасность. Инфекция передаётся в результате незащищённого полового акта, при контакте с любой биологической жидкостью заражённого, введении наркотиков инфицированной иглой. А также после переливания крови либо гемодиализа Возбудитель гепатита Д Данные микроорганизмы содержат антиген гепатита В. Заболевание формируется обычно после ранее перенесённого гепатита В. Считается очень редким, но опасным недугом Вирус гепатита Е Представитель хепевирусов. Инфицирование происходит обычно после посещения стоматолога либо маникюрного салона, переливания крови, а также ребёнок может заразиться во время родов от больной матери Возбудитель гепатита F Данная форма считается самой редкой. Заражение происходит после переливания крови, потребления заражённой еды либо жидкости. Кроме того, вирус передаётся ребёнку от заражённой матери при родах Вирус гепатита G Является представителем семейства флавивирусов. Пути заражения идентичны гепатиту С Кроме того, выделяют и иные микроорганизмы и патологии, которые способны отрицательно воздействовать на печень и спровоцировать в ней воспалительные процессы: Вирусы, вызывающий корь, ветрянку и краснуху, цитомегаловирус, герпевирус 4 типа, возбудители жёлтой лихорадки. Бактерии, провоцирующие туберкулёз, актиномикоз либо абсцесс печени. Грибки, приводящие к развитию гистоплазмоза, кокцидиомикоза или бластомикоза, криптококкоза. Простейшие, провоцирующие малярию, амёбную дизентерию, висцеральный тип лейшманиоза, токсоплазмоз. Гельминты: трематоды, нематоды, двуустки, вызывающие развитие эхинококкоза, шистосомоза, клонорхоза, фасциолеза, токсокароза и аскаридоза. Возбудители рецидивирующей лихорадки, сифилиса и лептоспироза. Поскольку гепатиты способны передаваться от человека к человеку, то группу риска составляют следующие категории: гомосексуалисты; люди, имеющие беспорядочные половые контакты; доноры; наркоманы; люди с множественными микротравмами кожных покровов; проживающие в одном доме с больным; медицинские сотрудники; Кроме того, заразиться гепатитом можно используя чужие гигиенические средства, в результате бытового контакта либо при родах. Разновидности болезни Острые гепатиты классифицируют, учитывая разные факторы. С учётом характера протекания выделяют следующие формы недуга: желтушную, кроме основных симптомов, у пациента отмечаются проявления желтухи; безжелтушную, при которой абсолютно отсутствуют признаки желтухи; субклиническую. Данная форма заболевания протекает без ярко выраженных признаков, поэтому её часто путают с другими патологиями; стёртую, отмечается у людей со здоровой иммунной системой. Заболевание протекает бессимптомно, человек становится вирусоносителем и несёт опасность для окружающих людей. По тяжести протекания заболевание классифицируют на виды: Лёгкий. Характеризуется незначительным проявлением симптомов, не влияющих на самочувствие человека. Среднетяжёлый. Симптомы усугубляются, возникает желтуха. Тяжёлый. Протекает с ярко выраженными симптомами, часто приводит к опасным осложнениям. Фульминантный. Характеризуется молниеносным злокачественным развитием, опасен летальным исходом. Кроме того, острый гепатит классифицируют с учётом разновидности вируса возбудителя. Острый гепатит А Передаётся фекально-оральным способом. Возбудителем считается вирус гепатита А. Латентный период острого вирусного гепатита А составляет приблизительно месяц. Недуг характеризуется острым началом. У пациента поднимается температура до 380 С, появляется озноб, головная боль, слабость, отмечается утрата аппетита, болезненность в суставах и мускулах. Поэтому данную форму заболевания часто путают с простудой либо гриппом. Кроме того, у пациента наблюдаются следующие симптомы: приступы тошноты со рвотой, чувство горечи во рту; боль в подреберье справа; возможен запор либо незначительный понос. Длительность безжелтушного периода составляет от 3 дней до недели. Далее происходит потемнение урины, обесцвечивание каловых масс и нормализация температуры. У человека улучшается самочувствие, но возникает желтуха: жёлтый цвет приобретают кожные покровы, слизистые оболочки, белки глаз. А также происходит увеличение печени в размерах и отмечается её болезненность. На протяжении 3-5 дней желтуха усиливается, а через 5-10 дней постепенно снижается. Продолжительность данного периода составляет приблизительно 2 недели. С момента очищения кожи и пропадания симптомов желтухи начинается этап выздоровления, который будет длиться приблизительно 3 месяца. В этот период у больного отмечается слабость, ощущение боли в правом подреберье, возникающее после приёма пищи. Острый гепатит B Возбудителем недуга выступает вирус гепатита В. Инфицирование происходит внутриутробным путём либо через кровь. Инкубационный период в среднем составляет 2-4 месяца, а в некоторых ситуациях может продолжаться до полугода. Безжелтушный этап продолжается 1-5 недель и протекает с последующими симптомами: слабостью; утратой аппетита; ощущением горечи во рту; распирающей болью в зоне печени; головной болью; бессонницей. У некоторых пациентов отмечаются высыпания по коже и незначительное повышение температуры. В период желтушного этапа, который длится месяц, происходит ухудшение состояния пациента: возрастает слабость, полностью исчезает аппетит, темнеет моча, а кал белеет. Выздоровление происходит через полгода. Острый гепатит E Заражение данной кишечной инфекцией возможно через воду. Латентный период длится 14-60 дней. Недуг протекает с симптомами, схожими с гепатитом А. Отличительным признаком считается отсутствие лихорадки. Патология характеризуется постепенным началом. Безжелтушный период длится приблизительно 5 дней и сопровождается: болью в мускулах; слабостью; снижением аппетита; болезненностью в зоне печени; приступами тошноты. Желтушный период длится 1-3 недели. Недуг характеризуется тяжёлым протеканием с потемнением мочи, осветлением каловых масс, появлением желтизны кожи, увеличением в размерах печени и селезёнки. На излечение необходимо 1-2 месяца. Данная форма заболевания особенно опасна для беременных. На поздних сроках отмечается острая печёночная недостаточность, стремительное распространение, сильные кровотечения, выкидыши. Кроме того, может произойти смерь новорожденных на протяжении первого месяца жизни. Острый гепатит D и C Вирус передаётся через кровь инфицированного человека. Проявления недуга схожи с гепатитом В. Патология отличается тяжёлым протеканием, опасна молниеносным развитием, печёночной комой и смертью больного. Острый гепатит С имеет слабовыраженные симптомы и нуждается в своевременном лечении. Характеризуется стремительным переходом в хроническую форму с формированием цирроза либо рака с дальнейшим летальным исходом. Острый герпетический гепатит Вирус герпеса провоцирует формирование герпетического гепатита. Инфицирование обычно происходит контактно-бытовым либо внутриутробным путём. Чаще диагностируется у новорождённых, детей до 1-2 года и пациентов, проходящих химиотерапию при онкологических заболеваниях. Недуг характеризуется очень тяжёлым протеканием. Латентный период длится 5-7 дней. Первыми симптомами заболевания считаются: ощущение слабости; внезапное повышение температуры; сонливость; увеличение в размерах селезёнки и печени. Желтуха появляется практически сразу и сопровождается кровотечениями. Герпетический гепатит очень редко имеет хроническое течение и часто заканчивается смертью пациента. Острая форма лекарственного и токсического гепатита Причинами формирования недуга являются определённые лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим воздействием, а также химикаты. Самыми опасными считаются медикаменты: Метотрексат, Рифампицин, Тубазид, Допегит и Парацетамол. В группу риска попадают люди, принимающие длительный период антибиотики или антидепрессанты, психотропные средства, лекарства от ревматизма и язвенной болезни. Лекарственная форма чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Недуг характеризуется формированием некроза печёночной ткани. Основными признаками считаются острая печёночная недостаточность, желтуха. При тяжёлом протекании отмечается печёночная кома, приводящая к смерти больного. Острый алкогольный гепатит Недуг формируется в результате регулярного употребления алкогольными напитками. Печень в таких ситуациях поражена токсическими веществами и теряет некоторые свои функции. Заболевание протекает со следующими признаками: тремором рук; гипертензией; у мужчин увеличением грудных желез; изменением цвета кожных покровов; контрактурой Дюпюитрена; полинейропатией. Кроме того, у человека может наблюдаться отёчность и обложенность языка, тахикардия. Признаки Чтобы своевременно узнать про заболевание и начать лечение, важно знать какие проявляет острый гепатит симптомы. Среди общих клинических признаков выделяют: беспричинное повышение температуры; необъяснимую слабость и быструю утомляемость; расстройства работы пищеварительной системы; желтуху. Проявления болезни зависят от вида возбудителя. Для заболевания, вызванного вирусом гепатита А, типичными считаются следующие симптомы: внезапное ухудшение самочувствия; головные боли; ощущение во рту горечи; боль в подреберье справа; потемнение урины и обесцвечивание кала; желтуха; мускульные боли; тошнота, не вызывающая рвотные позывы; дискомфортные ощущения в брюшине, вздутие. У некоторых пациентов может внезапно повыситься температура. Острая форма гепатита С считается одной из опасных и протекает с такими проявлениями: высыпаниями по телу и зудом; болями справа в зоне подреберья; бессонницей; головной болью и головокружением; болезненностью в мускулах. Часто недуг протекает без видимых проявлений, что затрудняет его диагностику. Признаками гепатита В считаются: Повышенная усталость, потеря сознания. Боли в горле. Небольшое повышение температуры. Снижение аппетита. Головная боль и головокружения. Насморк и кашель. Тошнота со рвотой. Нарушение дефекации, болезненность в области печени. Носовые кровотечения. Отёчность ног. Гепатит F протекает с ощущением слабости неуточнённой природы, расстройством стула, ознобом, потоотделением и вздутием. Отмечаются депрессии, тошнота со рвотой, боль в зоне печени, а также кровоточат дёсны. Гепатит G, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. В некоторых ситуациях у пациента могут наблюдаться следующие признаки: незначительный озноб; понижение работоспособности; сонливость; потоотделение; ощущение жажды; апатия и депрессия; болезненность в мускулах. А также отмечается постепенный рост температуры, изжога, отрыжка, отсутствие аппетита. При появлении любых из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу, чтобы верифицировать недуг. Диагностические мероприятия Для формулировки точного диагноза врач использует схему, которая состоит из опроса и осмотра больного, а также лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Врач изучает историю болезни. Протокол опроса включает: когда появились признаки и как проходит их смена, что могло спровоцировать недуг (контакт с домашними любимцами, визит к стоматологу, путешествия). А также врач выясняет условия работы, был ли приём медикаментов. Лабораторные исследования Для постановки диагноза врач оценивает результаты следующих исследований: Общего и биохимического анализа мочи и крови. Иммуноферментного анализа. Полимеразной цепной реакции. Исследование крови на маркеры гепатита позволяет с высокой точностью выявить возбудителя. Инструментальные методы диагностики Для оценки уровня поражения печени применяют: ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и селезёнки, печени; серологическое исследование; МСКТ органов брюшины; Магнитно-резонансную томографию желчевыводящих путей; биопсию печени для диагностики лекарственного или токсического гепатита. Важно проводить дифференциальную диагностику острого гепатита с желчекаменной болезнью, острой жировой печенью при беременности и другими патологиями. По результатам исследований и фото доктор может выявить причину недуга, подтвердить предварительный диагноз и рассчитать результативную схему лечения. Лечение и прогноз Острый гепатит требует комплексное медикаментозное лечение и соблюдение принципов диетического питания. Больному назначается постельный режим. Для защиты печени применяют методы народной медицины. Такое лечение оставляет положительные отзывы на форумах. Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов: спазмолитиков; противовирусных: таблетки Даклатасвир, Софосбувир, Энтекавир; иммуностимулирующих лечебных средств; гепатопротекторов: Катергена, Эссенциале форте, Силимарина. В осложнённых ситуациях врач может назначить проведение гемодиализа, переливания крови либо инфузионной терапии. Пациент должен отказаться от употребления жирной, острой пищи, а также кислого и солённого. Исключить из рациона нужно приправы и алкоголь. Питание должно быть дробным, а пища перетёртой либо жидкой. При алкогольном виде гепатита запрещён приём кортикостероидов. Прогноз в первую очередь зависит от формы острого гепатита и характера его протекания. Если придерживаться всех рекомендаций врача, прогноз в основном благоприятный. При отсутствии лечения острая форма заболевания опасна следующими последствиями: формированием цирроза печени; злокачественными новообразованиями; печёночной недостаточностью. Любая из клинических форм опасна возможностью летального исхода. Острый гепатит считается опасным недугом, характеризующимся стремительным развитием. Очень часто люди не обращают должного внимания на проявления недуга и обращаются поздно к врачу. Чтобы избежать развитие опасных осложнений заболевания, нужно внимательно относиться к своему здоровью и при первых тревожных симптомах обращаться к доктору. Острая форма гепатита В: симптомы, лечение, прогноз Воспалительные процессы в печеночной ткани возникают по причине инфекций или токсических влияний и ведут к необратимым сбоям функциональности гепатоцитов. Острый гепатит В вызывается вирусом, внедряющимся внутрь клеток печени и разрушающим их. При своевременном начале лечения такая форма заболевания не требует специфических мер. Терапия симптоматическая, а прогноз на выздоровление благоприятный. Патогенетический механизм и этиология Острое поражение печеночных тканей и других важных органов способен вызвать вирус гепатита типа B. Восприимчивыми к инфицированию являются лица, ранее не болевшие и не вакцинированные. Существует бессимптомное носительство, при котором человек не ощущает симптомов наличия вируса, но способен заражать окружающих. После вторжения в организм наступает период инкубации, который длится около 3—4 недель. Вирусная частичка крепится на поверхность гепатоцита и внедряется внутрь, где начинает активное размножение. После выхода патогена в кровь иммунитет начинает активно бороться, вырабатывая антитела. Защитные клетки атакуют не только пораженные вирусом, но и здоровые гепатоциты. Из разрушенных вирусом печеночных клеток выходит билирубин, который провоцирует желтушность, желчные кислоты, вызывающие аллергические проявления на коже. Развивается воспаление и разворачивается клиническая картина болезни. Вернуться к оглавлению Особенности возбудителя и пути заражения Накоплено немало знаний, поэтому известны пути и механизм передачи. Вирус гепатита В — ДНК-содержащий представитель группы вирусов, ведущих к деструкции печеночных тканей. Инфекционные частички устойчивы к внешним влияниям и могут сохранять активность до 3 месяцев, а в крови — до 1 года. Погибают они только при длительном кипячении, высоких концентрациях этанола и температурном воздействии. Патоген имеет характерные антигены на оболочке и в ядре, по которым и определяют наличие вируса. Вирус очень заразен, а риску инфекции подвержены медицинские работники, близкие больного, инъекционные наркоманы, лица с иммунодефицитными состояниями, беспорядочной половой жизнью. Высокие концентрации вируса наблюдаются в естественных биологических жидкостях больного, поэтому заражение происходит при контакте с ними. Пути внедрения гепатита В: Через кровь при манипуляциях нестерильными инструментами в кабинете стоматолога, гинеколога, при нанесении татуировок, пирсинге, уколах одной инъекционной иголкой у наркоманов, общем пользовании бритвами, маникюрными ножницами, переливании крови. Половой путь при контакте со спермой или влагалищными выделениями. От инфицированной матери ребенку во время родов. Вернуться к оглавлению Симптомы недуга по стадиям Интенсивность проявлений зависит от тяжести течения болезни, которую определяет степень интоксикации, и особенностей иммунной защиты больного. Начальные этапы протекают без ярко выраженных симптомов. Течение заболевания можно разделить на три стадии. Каждая из них характерна своим набором симптомов. Симптомы острого гепатита В по этапам представлены в таблице.   Стадия Проявления Переджелтушная Дискомфорт в правом подреберье Ухудшение аппетита Слабость Высокая температура Кашель Насморк Диспепсия Увеличение селезенки и печени Темная моча Обесцвеченный кал Холестаз Изменение биохимии крови Желтушная Пожелтение белков глаз, кожи, неба Усиление интоксикации Сыпь и зуд Боли в подреберной зоне Горечь во рту Выздоровления Постепенное, до 6 месяцев, уменьшение интоксикации и других симптомов Нормализация размеров органов и кровяных показателей Вернуться к оглавлению Возможные опасные осложнения Само заболевание опасно, а осложнения угрожают жизни и здоровью. При отсутствии грамотного и своевременного лечения острая форма гепатита В приводит к опасным последствиям. Заболевание может приобрести хронический вид и тогда потребуется пожизненная профилактическая терапия. Вирусная деструкция гепатоцитов заканчивается полной утерей их функциональности, развитием цирроза или раковым перерождением. Возможно присоединение бактериальной инфекции и проникновение ее в желчевыводящий тракт. Такие осложнения, как печеночная энцефалопатия, отек мозга, дыхательная недостаточность смертельны для больного. После выздоровления человек еще год должен находиться под наблюдением врача и раз в 3 месяца проводить тестирование крови на антигены и антитела вируса. Вернуться к оглавлению Обследования и анализы для диагностики гепатита В Первые стадии обычно не вызывают волнения и часто воспринимаются как простуда или грипп. Пациенты обращаются к медикам, когда симптоматика уже интенсивная. Во время опроса врач выяснит особенности проявлений патологии, проведет осмотр и пальпацию живота. При подозрении на острый вирусный гепатит В назначаются дополнительные обследования: оценка биохимических показателей крови; анализ мочи; выявление вирусных антигенов, генетического материала и антител в крови; УЗИ; биопсия печеночной ткани. Вернуться к оглавлению Какое лечение необходимо? Подбором терапии гепатитов занимается врач-инфекционист. Специализированных лечебных мер для острой формы заболевания не требуется. Необходимо только помочь организму вывести вирус и уменьшить разрушающее влияние патогенов на печень. Допустимо амбулаторное лечение, а госпитализация в инфекционный стационар показана при тяжелом течении болезни и появлении осложнений. Перечень терапевтических мер при острой форме гепатита В: Вернуться к оглавлению Профилактика вирусного воспаления печеночных тканей Чтобы не заразиться гепатитом, необходимо соблюдать профилактические меры, особенно внимательными следует быть людям из группы риска. Уберечь от попадания вируса может соблюдение правил личной гигиены, контроль стерильности инструментов в салонах татуировок и пирсинга, у стоматолога. Следует избегать случайных половых связей, а во время интимного контакта использовать презервативы. Для уменьшения риска инфицирования рекомендуется вакцинация. Поможет укрепить организм здоровый образ жизни без пагубных привычек, регулярные прогулки и занятия физкультурой, употребление витаминных комплексов. При близком контакте с больным вирусным гепатитом В человеку следует обратиться в поликлинику, где проведут экстренную профилактику путем введения иммуноглобулинов и вакцины. Вернуться к оглавлению Прогноз на выздоровление В большинстве случаев острый тип воспаления печени вирусной природы при вовремя начатой поддерживающей терапии заканчивается полным выздоровлением пациента. После заболевания формируется стойкий иммунитет к инфекционным агентам гепатита В. Осложнения развиваются нечасто. Возможен вариант длительной циркуляции вируса в крови — бессимптомное носительство. ⚡️ Острые вирусные гепатиты | Gepatit ABC Острый вирусный гепатит — заболевание печени, протекающее с яркой симптоматикой и постоянными воспалительными процессами в печени. Возбудителями ВГ становятся различные гепатовирусы, реже вирусы Эпштейна–Барр, желтой лихорадки, цитомегаловирус. Рассмотрим этиологию, особенности, способы лечения и профилактики заболеваний данной категории. Этиология Наиболее распространенной причиной вирусных гепатитов является инфицирование одним из гепатовирусов: Гепатит А — пикорнавирус, передается фекально-оральным путем. Заражение происходит при употреблении немытых фруктов и овощей, при попадании патогена на слизистые рта и носа с немытых рук и в случае пользования чужой посудой. Заболевание проходит в острой форме. Гепатит В — гепандавирус, способ передачи парентеральный (через кровь). Спровоцированное патогеном заболевание протекает в достаточно агрессивной форме, развиваясь стремительно и приводя к фиброзу и циррозу печени. Заболеть можно при непосредственном контакте с кровью, пользовании чужой бритвой или зубной щеткой, или при незащищенном сексе. Характерны острая и хроническая форма. Гепатит С — флававирус, передается парентерально, риск заразиться венерическим путем несущественен. Болезнь менее агрессивна, чем ВГВ, но также вызывает тяжелые осложнения. Острый гепатит С — редкое явление (менее чем у 10% из общего числа заболевших). Для заболевания характерно хроническое течение. По этой причине ВГС назван «ласковым убийцей». Гепатит D — вирус Hepatitis delta virus, HDV. Является неполноценным патогеном, недуг развивается только в том случае, если пациент заражен гепатовирусом типа В. Передается парентерально. Гепатит Е — Hepatitis E virus, HEV. Передается фекально-оральным путем, протекает как ВГА. Особенно опасен для женщин в период последнего триместра беременности. Клинические проявления Течение острого вирусного гепатита включает несколько стадий: Инкубационный период. Фаза активного размножения патогена. Пациент по факту еще не болен, симптомов болезни нет, но человек уже опасен из-за возможности передачи заболевания. Продромальная стадия. Характеризуется появлением нетипичных симптомов. К таковым относятся: резкое снижение веса, отвращение к еде, утренние приступы тошноты и рвоты. У курильщиков наблюдается резкое неприятие никотина. Симптомы при остром течении заболевания сопровождаются лихорадочным состоянием, общим недомоганием и болевыми ощущениями в правом подреберье. Желтушная фаза. Наступает через 3-10 дней после заражения. Пациент чувствует себя лучше, нетипичные симптомы отступают. Параллельно с мнимой ремиссией развивается желтуха: склеры глаз и кожа приобретают желтый оттенок, печень увеличивается, кал обесцвечивается, моча темнеет. Пик состояния приходится на 2 неделю острого гепатита. Период восстановления. Через 3-4 недели после начала заболевания желтуха исчезает. Полный цикл болезни составляет 4-8 недель. Гепатит может перейти в хроническую бессимптомную фазу, требующую обязательного медикаментозного лечения. Встречаются следующие атипичные формы острого течения заболевания: Безжелтушная. Встречается у детей с ВГА. В случае взрослых пациентов, отсутствие желтухи характерно для острого гепатита С. По симптоматике болезнь напоминает обычное простудное заболевание, отличаясь наличием болевых ощущений в области печени. Рецидивирующая. Наблюдается в период фазы восстановления у пациентов, перенесших гепатит. Характерна для ВГВ, особенно осложненной наличием штамма типа D. Холестатическая. Развивается на фоне желтухи, характеризуется проявлением холестаза. Сопровождается умеренным воспалением в паренхиме печени и обильной зудящей сыпью. Высыпания локализуются преимущественно на шее, плечах, спине и животе. Диагностика Терапия острого гепатита, лечение препаратами и дополнительными средствами назначается на основании результатов диагностики болезни. В меры по определению заболевания входят: Серологические исследования на наличие вирусов Измерение ПВ/МНО Печеночные тесты на уровни АлТ, АсТ и других функциональных ферментов. К первичной и серологической диагностике острых гепатитов относятся анализы, определяющие (штаммы А, В и С): Антитела гепатита А класса IgM (анти-HAV-IgM) Поверхностный иммуноглобулин ВГВ (HBsAg) Антитела к сердцевинному иммуноглобулину вируса гепатита В класса IgM (анти-НВс IgM) Антитела к вирусному гепатиту С (anti-HCV) Полимеразную цепную реакцию РНК ВГС Биопсия печени, как правило, не требуются. Подобные меры целесообразно предпринимать при отсутствии точного диагноза или при подозрении на ко-инфекцию несколькими штаммами. Лечение В случае острого гепатита, лечение препаратами прямого противовирусного свойства не предусмотренно. Пациенту рекомендуется поддерживающая и симптоматическая терапия, позволяющая стабилизировать состояние больного и купировать острые симптомы. Гепатолог или инфекционист назначает пациенту препараты, восстанавливающие структуру поврежденной печени и способствующие ускоренной регенерации пострадавшей железы. К лекарствам подобного типа относятся гепатопротекторы. При остром гепатите в процессе лечения следует исключить употребление спиртных напитков и табачной продукции. Алкоголь и никотин оказывают негативное влияние на печень, усиливая воспалительный процесс и провоцируя развитие цирроза. Советы придерживаться постельного режима научного обоснования не имеет. Пациенту необходима посильная физическая нагрузка и специализированная диета (стол №5) с низким содержанием жиров и искусственных пищевых добавок. В случае холестатического острого гепатита, лечение включает прием Холестирамина в дозировке 8 г 1–2 раза/день перорально. Данная мера позволит снизить интенсивность высыпаний на коже и купировать зуд. Профилактика Общие меры профилактики острых вирусных гепатитов, передающихся фекально-оральным путем, включают: Регулярное мытье рук, или их обработка дезинфектором на основе спирта и глицерина. Термическая обработка мяса, промывка фруктов и овощей перед употреблением. Отказ от пользования чужой посудой и средствами индивидуальной гигиены. Соблюдение санитарных мер при уходе за зараженными и при контакте с их биологическими жидкостями. Профилактика острых гепатитов с парентеральным способом передачи включает: Отказ посещения нелицензированных тату-, пирсинг- и маникюрных салонов. Слежение за использованием стерильного инструментария при оказании медицинских услуг. Отказ от пользования чужим бритвенным станком, зубной щеткой или любым другим предметом гигиены, на котором остаются частицы крови и эпителия пользователя. Использование перчаток, масок и других защитных средств при уходе за зараженным или исследовании образцов его крови. В плане иммунопрофилактики острых гепатитов, существует активная и пассивная иммунизация. К активной относится вакцинирование. Сегодня существуют прививки от гепатитов А и В. Вакцина от гепатита Е есть только в Китае, от С и D — еще не разработана. По отношению в ВГС и ВГD вакцинация от других штаммов является пассивной иммунизацией. Прививка не защитит от инфекции, но избавит от риска ко-инфекции, осложняющей течение заболевания. Оцените статью: | Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5 Гепатит А — Симптомы и причины Обзор Гепатит А — очень заразная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А. Вирус является одним из нескольких типов вирусов гепатита, которые вызывают воспаление и влияют на способность вашей печени функционировать. Скорее всего, вы заразитесь гепатитом А от зараженной пищи или воды или от тесного контакта с инфицированным человеком или предметом. Легкие формы гепатита А не требуют лечения.Большинство инфицированных полностью выздоравливают без необратимого повреждения печени. Соблюдение правил гигиены, в том числе частое мытье рук, является одним из лучших способов защиты от гепатита А. Вакцины доступны для людей, которым грозит самый высокий риск. Симптомы Признаки и симптомы гепатита А обычно не проявляются до тех пор, пока у вас не появится вирус в течение нескольких недель. Но не у всех больных гепатитом А они развиваются.Если вы это сделаете, признаки и симптомы гепатита могут включать: Усталость Внезапная тошнота и рвота Боль или дискомфорт в животе, особенно в правом верхнем углу под нижними ребрами (возле печени) Глиняный стул Потеря аппетита Субфебрильная температура Темная моча Боль в суставах Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) Сильный зуд Эти симптомы могут быть относительно легкими и исчезнуть через несколько недель.Однако иногда инфекция гепатита А приводит к тяжелому заболеванию, которое длится несколько месяцев. Когда обращаться к врачу Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы гепатита А. Вакцинация против гепатита А или инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение двух недель после заражения гепатитом А может защитить вас от инфекции. Спросите своего врача или местного отдела здравоохранения о вакцинации против гепатита А, если: Вы недавно выезжали из страны, особенно в Мексику, Южную или Центральную Америку, или в районы с плохими санитарными условиями Ресторан, в котором вы недавно ели, сообщает о вспышке гепатита А У кого-то из ваших близких, например, соседа по комнате или опекуна, диагностирован гепатит А У вас недавно был половой контакт с больным гепатитом А Причины Гепатит А вызывается вирусом, который поражает клетки печени и вызывает воспаление.Воспаление может повлиять на работу вашей печени и вызвать другие признаки и симптомы гепатита А. Вирус чаще всего распространяется, когда вы едите или пьете что-то, загрязненное фекальными массами, даже в небольших количествах. Он не передается через чихание или кашель. Вот некоторые из конкретных способов распространения вируса гепатита А: Употребление пищи, которую принимает человек, зараженный вирусом, который не тщательно моет руки после посещения туалета Питьевая вода загрязненная Поедание сырых моллюсков из воды, загрязненной сточными водами Находиться в тесном контакте с инфицированным человеком, даже если у этого человека нет признаков или симптомов Заниматься сексом с зараженным вирусом Факторы риска У вас повышенный риск гепатита А, если вы: Путешествовать или работать в регионах мира, где распространен гепатит А Посещать детский сад или работать в детском саду Живете с другим человеком, больным гепатитом А Мужчина, имеющий половой контакт с другими мужчинами Имел какой-либо сексуальный контакт с больным гепатитом А ВИЧ-положительные Бездомные Страдаете нарушением фактора свертывания крови, например гемофилией Употреблять любые запрещенные наркотики (не только инъекционные) Осложнения В отличие от других типов вирусных гепатитов, гепатит А не вызывает длительного повреждения печени и не переходит в хроническую форму. В редких случаях гепатит А может вызвать внезапную потерю функции печени, особенно у пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями печени. Острая печеночная недостаточность требует пребывания в больнице для наблюдения и лечения. Некоторым людям с острой печеночной недостаточностью может потребоваться пересадка печени. Профилактика Вакцина против гепатита А может предотвратить заражение вирусом. Вакцину обычно вводят двумя уколами. За первым следует ревакцинация через полгода. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вакцину против гепатита А для следующих людей: Все дети в возрасте 1 года и дети старшего возраста, не получившие детской вакцины Бездомные лица в возрасте 1 года и старше Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев, путешествующие за границу Семья и опекуны усыновленных из стран, где гепатит А распространен Люди, находящиеся в прямом контакте с другими больными гепатитом А Сотрудники лаборатории, которые могут контактировать с гепатитом А Мужчины, практикующие секс с мужчинами Люди, которые работают или путешествуют в частях света, где распространен гепатит А Люди, употребляющие любые запрещенные наркотики, а не только инъекционные Люди с нарушениями фактора свертывания крови Люди с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит В или гепатит С Всем желающим получить защиту (иммунитет) Если вас беспокоит риск заражения гепатитом А, спросите своего врача, следует ли вам делать прививки. Соблюдайте меры предосторожности во время путешествий Если вы путешествуете в части света, где происходят вспышки гепатита А, примите следующие меры для предотвращения заражения: Очистите и вымойте все свежие фрукты и овощи самостоятельно. Не ешьте сырое или недоваренное мясо и рыбу. Пейте воду в бутылках и используйте ее при чистке зубов. Избегайте напитков неизвестной чистоты, со льдом или без него. Если бутилированная вода недоступна, вскипятите водопроводную воду перед тем, как пить. Соблюдайте гигиену Часто тщательно мойте руки, особенно после посещения туалета или смены подгузника, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. 28 августа 2020 г. . Признаки и симптомы гепатита С Даже когда острая инфекция переходит в хроническую, человеку могут пройти годы, прежде чем человеку будет поставлен диагноз, что откладывает лечение. На самом деле, у большинства людей с хроническим гепатитом С симптомы отсутствуют до тех пор, пока печень не становится серьезно поврежденной, часто спустя десятилетия после заражения, говорит доктор Адаля. (2) Люди неосознанно переносят ВГС до тех пор, пока не пройдут скрининг крови или другое обследование по причинам, не связанным с гепатитом С.(1) Однако хронический гепатит С — серьезная проблема, которая может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, включая повреждение печени, рак печени, печеночную недостаточность и смерть. (4) По данным CDC, примерно от 10 до 20 процентов людей с хроническим гепатитом С заболевают циррозом (необратимым рубцеванием печени, препятствующим нормальному функционированию органа) в течение двух-трех десятилетий. (1) Люди с циррозом имеют ежегодный риск развития рака печени от 1 до 5 процентов и риск декомпенсации функции печени (развитие серьезных, опасных для жизни проблем с печенью).Через год после развития декомпенсации риск смерти составляет от 15 до 20 процентов. (1) Было доказано, что возраст и пол влияют на прогрессирование хронического гепатита С, предупреждает Адаля. Согласно отчету, опубликованному в июле 2013 г. в журнале « Southern Medical Journal », у женщин в пременопаузе он не прогрессирует так быстро, как у мужчин, до цирроза и рака печени. (6) Адаля отмечает, что другие факторы, которые могут ускорить прогрессирование хронического гепатита С, увеличивают риск повреждения печени.К ним относятся коинфекция ВИЧ или гепатита B, злоупотребление алкоголем и курение сигарет. (7) Симптомы хронического гепатита С различаются в зависимости от типа поражения печени. Цирроз может вызывать различные симптомы: (8) Зуд Усталость Вздутие живота из-за скопления жидкости Отек (также из-за скопления жидкости) в ступнях, лодыжках или ногах Паучьи ангиомы (маленькие красные пятна расширенных кровеносных сосудов) . Гепатит В — симптомы, лечение, вакцинация Гепатит В — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление печени (гепатит). Это вызвано вирусом гепатита В, который атакует клетки печени, вызывая временный (острый) или постоянный (хронический) гепатит. Острый гепатит В вызывает очевидные симптомы, от которых люди полностью выздоравливают. Симптомы хронического гепатита В более тонкие, и лечение направлено на предотвращение долгосрочного повреждения печени и передачи болезни. Введение всеобщей вакцинации младенцев в 1988 г. способствовало резкому снижению числа новых случаев гепатита В в Новой Зеландии. Общая информация Многие люди, инфицированные гепатитом В, не заболевают, поскольку организм успешно борется с вирусом. Эти люди становятся невосприимчивыми к вирусу и не могут снова заразиться гепатитом В. Если болезнь действительно возникает, она бывает острой (краткосрочной) или хронической (длительной).Острый гепатит В — обычно легкое заболевание, от которого люди полностью выздоравливают. Хроническая форма гепатита B более серьезна и может привести к таким осложнениям, как фиброз или цирроз печени (рубцевание печени), печеночная недостаточность и рак печени. Гепатит С — это еще одна форма вирусного гепатита, которая с большей вероятностью в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям со стороны печени. Причины Гепатит B вызывается передачей вируса гепатита B от человека к человеку с кровью или биологическими жидкостями.Вирус очень заразен и передается различными путями: Зараженная кровь или другие биологические жидкости попадают в порезы и царапины Сексуальный контакт Совместное использование личных вещей, таких как зубные щетки и бритвы Совместное использование игл потребителями внутривенных наркотиков Татуировка, акупунктура и пирсинг, если оборудование не стерилизовано От матери ее будущему ребенку (самый высокий риск передачи — во время родов). Известно также, что гепатит B передается при переливании крови. Однако вся кровь, сдаваемая в Новой Зеландии, с 1992 года проходит скрининг на гепатит. Симптомы Симптомы острого гепатита В У некоторых людей, инфицированных вирусом гепатита В, развивается полномасштабная болезнь, а затем происходит полное выздоровление. Это называется острым гепатитом B. Хотя острый гепатит B обычно протекает в легкой форме, тип и тяжесть симптомов у разных людей различаются и зависят от таких факторов, как их возраст и общее состояние здоровья.Симптомы включают: Усталость Лихорадка Головные боли Желтуха (желтоватая кожа и глаза) Похудание Пониженный аппетит Тошнота и рвота Неприятный запах изо рта и горечь во рту Темно-коричневая моча Бледные испражнения Боль в правой части живота, чуть ниже ребер. Острый гепатит В имеет длительный инкубационный период (время от заражения до возникновения заболевания) — в среднем от двух до трех месяцев.Самый заразный период длится от нескольких недель до появления симптомов до нескольких недель или месяцев спустя. Большинство людей с легкой формой заболевания полностью выздоравливают в течение четырех-восьми недель, хотя в более тяжелых случаях выздоровление может занять несколько месяцев. В редких случаях острый гепатит В может вызвать серьезное повреждение печени, а в очень редких случаях — со смертельным исходом. После выздоровления от острого гепатита В человек становится невосприимчивым и не может передавать вирус другим людям. Симптомы хронического гепатита В У некоторых людей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хронический гепатит B, и они станут носителями вируса. Большинство людей, являющихся носителями гепатита В, заразились вирусом в младенчестве или раннем детстве. Взрослые редко становятся хроническими носителями. Больные хроническим гепатитом В не заболевают во время заражения вирусом гепатита В и, скорее всего, никогда не испытают каких-либо негативных последствий.Однако до 40% носителей гепатита B в более позднем возрасте развивают повреждение печени. В течение многих лет это повреждение печени может вызвать цирроз, серьезное заболевание печени, которое создает дополнительный риск рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Даже если они не заболеют и могут даже не знать, что у них есть вирус, хронические носители могут передать вирус другим людям. По оценкам, в настоящее время в Новой Зеландии насчитывается до 100 000 больных хроническим гепатитом В.Маори, жители островов Тихого океана и выходцы из Азии имеют более высокий уровень хронического гепатита В, чем новозеландцы европейского происхождения. Диагностика Диагноз гепатита В подтверждается анализами крови. Обнаружение вируса гепатита В или антител к вирусу в анализах крови указывает на инфицирование гепатитом В. На ранних стадиях острого гепатита В анализы крови могут показать значительное изменение функции печени. Если вирус гепатита В присутствует в крови дольше шести месяцев, но у человека не развилось острое заболевание, диагностируется хронический гепатит В. Фиброскан, разновидность ультразвукового устройства, может использоваться для определения степени поражения печени. Во многих случаях FibroScan позволяет избежать биопсии печени. Биопсия — это хирургическая процедура, при которой берется небольшой образец ткани печени для лабораторного анализа. Лечение Лечение острого гепатита В Хотя от острого гепатита B нет лекарства, лечение от него можно проводить в течение от 24 часов до одной недели после контакта с вирусом.Инъекции иммуноглобулина, специфичного для гепатита B (концентрированный белок крови), могут быть сделаны, чтобы помочь организму вырабатывать антитела, которые борются с вирусом гепатита B. Хотя это не может остановить развитие болезни в целом, но увеличивает способность организма бороться с вирусом. Если симптомы развиваются, важной частью лечения является отдых. Также рекомендуется питательная диета и поддержание достаточного количества жидкости. Важно избегать употребления алкоголя и лекарств, поскольку они метаболизируются в печени. Лечение хронического гепатита В Целью лечения пациентов с гепатитом B является предотвращение прогрессирования цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени; и предотвратить передачу болезни другим людям. Больные хроническим гепатитом B должны придерживаться здорового питания и избегать употребления алкоголя и ненужных лекарств. Рекомендуется проводить регулярные анализы крови для контроля работы печени. Также может быть рекомендована биопсия печени, чтобы контролировать серьезность любого повреждения печени с течением времени. Серьезные осложнения хронического гепатита В со стороны печени можно предотвратить, если заболевание выявить и лечить на ранних стадиях. Хронический гепатит B лечится противовирусными препаратами, которые снижают вирусную нагрузку на организм и позволяют иммунной системе контролировать инфекцию. Основными лекарствами, применяемыми при лечении хронического гепатита В, являются: Интерферон Этот препарат представляет собой синтетическую версию одного из естественных иммунных белков организма — интерферона.Он работает, помогая иммунной системе организма блокировать размножение вируса гепатита В. Пегилированный интерферон назначается курсом еженедельных инъекций продолжительностью до 48 недель. Побочные эффекты могут быть неприятными и включают симптомы гриппа, такие как мышечные боли, усталость и общее недомогание. Энтекавир и тенофовир Это противовирусные препараты, которые принимают внутрь каждый день. Это сильнодействующие препараты, которые могут снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемого уровня у многих людей с хроническим гепатитом В.Обычно они хорошо переносятся с небольшими побочными эффектами. Тенофовир является предпочтительным лекарством для использования во время беременности и грудного вскармливания, когда существует высокий риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку. Хирургический Трансплантация печени может быть вариантом лечения некоторых пациентов с раком печени или печеночной недостаточностью. Иммуноглобулин, специфичный для гепатита B, и противовирусные препараты обычно используются до и после процедуры трансплантации для предотвращения рецидива вируса гепатита B. Вакцинация и другие меры профилактики Вакцинация — это безопасный и эффективный способ предотвращения распространения гепатита B. С 1985 года вакцина против гепатита B была частью национального календаря иммунизации, а в 1988 году Новая Зеландия была одной из первых стран, которые внедрили всеобщую иммунизацию младенцев против гепатита B. Вакцину вводят младенцам в возрасте шести недель, трех месяцев и пяти месяцев. Младенцы, рожденные от матерей с гепатитом B, получают дополнительную дозу вакцины при рождении, а также дозу специфичного для гепатита B иммуноглобулина. Детям и подросткам, не получившим вакцину против гепатита В в первый год жизни, рекомендуется полный трехдозовый курс. Иммунизация против гепатита B рекомендуется и финансируется государством для всех младенцев и детей до 18-летнего возраста, домашних и сексуальных контактов людей с острым или хроническим гепатитом B, а также различных других групп высокого риска. Меры, которые могут помочь предотвратить распространение вируса гепатита B, включают: Обучение детей не прикасаться к чужой крови и ран Покрытие порезов, царапин и ссадин Запрещение совместного использования личных вещей, таких как бритвы и зубные щетки Избегание внутривенного употребления наркотиков Практика безопасного секса, включая использование презервативов. Дополнительная поддержка и информация Фонд гепатита может предложить поддержку и информацию о гепатите B. Новозеландский фонд гепатита Бесплатный телефон: 0800 33 20 10 Веб-сайт: www.hepfoundation.org.nz Для получения информации о вакцинации против гепатита B обратитесь к врачу или позвоните по телефону: Консультативный центр по иммунизации Бесплатный телефон: 0800 466 863 Веб-сайт: www.Immun.org.nz Список литературы Фонд борьбы с гепатитом Новой Зеландии (Дата не указана). Гепатит B (веб-страница). Факатане: Фонд борьбы с гепатитом Новой Зеландии. http://www.hepatitisfoundation.org.nz/hepatitis-b/ [дата обращения: 30.08.17] Министерство здравоохранения (2017 г.). Гепатит B (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/hepatitis-b [дата обращения: 30.08.17] HealthEd (2016).Гепатит B и C (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.healthed.govt.nz/resource/hepatitis-b-and-c-0 [дата обращения: 30.08.17] Министерство здравоохранения (2017 г.). Справочник по иммунизации 2017 — Гепатит B (PDF). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. http://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/immunisation-handbook-2017-may17-v3.pdf Фонд здоровья пищеварительной системы (2008 г.). Рекомендации Австралии и Новой Зеландии по хроническому гепатиту В (ХГВ).Мельбурн, Виктория: Гастроэнтерологическое общество Австралии. http://nzsg.org.nz/uploads/Documents/HepBClinical.pdf Э. Ридруело (2014). Лечение хронического гепатита В в клинической практике энтекавиром или тенофовиром. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (23): 7169–80. Pyrsopoulos, N.T. (2017). Гепатит B (веб-страница). Ссылка на Medscape: Наркотики и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Web MD LLC. http://emedicine.medscape.com/article/177632-overview [дата обращения: 30.08.17] Последний раз рассмотрено — август 2017 г. . Признаки гипогалактии: Проблемы лактации — причины, симптомы, диагностика и лечение причины, симптомы, диагностика и лечение Агалактия — патология послеродового периода, которая характеризуется полным отсутствием секреции грудного молока. При постановке диагноза используют УЗИ грудных желез, лабораторное исследование уровня пролактина, компьютерную томографию головного мозга для исключения заболеваний гипофиза. Для восстановления лактогенеза применяют препараты с лактогонным эффектом в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и коррекцией диеты. Если известна конкретная причина нарушения лактации, лечение направлено на ее устранение. Терапия так называемой первичной агалактии в настоящее время невозможна. Общие сведения Хотя недостаточная секреция грудного молока отмечается практически у половины рожениц, его полное отсутствие встречается не более чем у 3% пациенток и лишь у 1 женщины из 10 000 оно вызвана анатомическими причинами. В большинстве случаев лактация прекращается под действием различных экзогенных и эндогенных факторов, обусловленных соматическими, инфекционными и эндокринными заболеваниями. Агалактия чаще выявляется у первородящих женщин и у рожениц в возрастной группе от 40 и более лет. По наблюдениям маммологов и акушеров-гинекологов, перспективы восстановления лактации снижаются с увеличением возраста пациентки. Агалактия Причины агалактии Полное отсутствие молока у роженицы может быть вызвано морфологическими изменениями паренхиматозной ткани груди и нарушениями нейроэндокринной регуляции процесса лактации. У некоторых больных наблюдается сочетание этих факторов, обычно выработка молока прекращается после некоторого периода грудного вскармливания. Основными причинами агалактии являются: Отсутствие железистой ткани. Врожденная недостаточная развитость грудных желез — один из признаков гипогонадизма и инфантилизма, причем у полных женщин патология часто маскируется избыточным развитием жировой ткани в области груди. У пациенток старше 40-45 лет паренхима атрофируется вследствие возрастной инволюции молочных желез. Нарушение секреции пролактина. Выработка лактотропного гормона уменьшается при переношенной беременности, послеродовом синдроме Шихана, туберкулезе и опухолях гипофиза, после нейрохирургических вмешательств и тяжелых черепно-мозговых травм. Уровень маммотропина снижен у пациенток с сахарным и несахарным диабетом. Генетическая предрасположенность. У части рожениц агалактия имеет наследственную природу, возникает из-за отсутствия у лактоцитов рецепторов к маммотропному гормону. Лактация также становится невозможной при ряде врожденных ферментопатий, когда биохимическая цепочка лактогенеза нарушена вследствие ферментной недостаточности. Прием медикаментозных препаратов. Существует несколько групп лекарственных средств, влияющих на лактационный процесс. Грудное молоко чаще отсутствует у пациенток, которые принимают кальцитонин, дофаминергические и противосудорожные препараты, циклоспорин А, антагонисты женских половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. Лихорадочные состояния. Заболевания, сопровождающиеся гипертермией, — одна из распространенных причин снижения лактогенеза. Чаще они приводят к гипогалактии, но при значительном повышении температуры лактация прекращается полностью. Ситуация усугубляется временным запретом на грудное вскармливание при ряде инфекций. Внешние факторы. Анти-лактационный эффект оказывает низкокалорийная диета с недостаточным количеством жидких продуктов и воды, употребление растительных отваров с мочегонным действием. Агалактия может развиться при сильных стрессах, отравлениях, радиационных воздействиях. Патогенез Механизм возникновения агалактии основан на отсутствии морфологического субстрата для продукции молока или недостаточной стимуляции лактационного процесса. Если в тканях молочной железы мало или вообще нет железистых клеток либо лактоциты нечувствительны к пролактину, выделяемый гипофизом маммотропный гормон не может оказать лактостимулирующий эффект. С другой стороны, при недостаточном уровне маммотропина лактогенез в альвеолах груди не начинается. Ферментопатии, лихорадочные состояния, некоторые медикаментозные препараты и другие внешние факторы влияют на разные звенья лактации — от снижения выработки пролактина до угнетения секреции молока лактоцитами. Классификация При систематизации отдельных форм агалактии учитывают время возникновения расстройства, а также причины, которые привели к отсутствию лактации после родов. При этом большинство специалистов в сфере маммологии одним из ключевых критериев классификации считают теоретическую возможность функционирования грудных желез. Существуют следующие варианты заболевания: Первичная (абсолютная, истинная) агалактия. Отсутствие молока из-за невозможности его продукции вследствие недоразвитости паренхимы груди, грубых эндокринных расстройств и ферментопатий. Вторичная (относительная) агалактия. Полное прекращение лактогенеза у ранее лактировавшей женщины, вызванное внешними причинами или различными патологическими состояниями. Симптомы агалактии О том, что в груди нет молока, свидетельствует отсутствие каких-либо выделений из соска при его сжатии или попытке сцеживания молочной железы. При первичной несостоятельности лактогенеза не вырабатывается как молоко, так и молозиво, которое в норме появляется на 30-31 неделе беременности. Признаком вторичной агалактии является прекращение лактации, возникшее внезапно или после постепенного снижения лактации: ребенка сложно оторвать от груди, он становится беспокойным, плохо спит, не набирает вес. При надавливании на сосок перед началом кормления молочные капельки не выделяются. Осложнения Как самостоятельное патологическое состояние агалактия не представляет какой-либо опасности здоровью и жизни женщины. При неправильной оценке клинической ситуации и грубых попытках расцеживания возможны травмы молочной железы. Если секреция молока угнетается после периода лактации, но женщина продолжает прикладывать ребенка в расчете на то, что он рассосет грудь, высока вероятность повреждения сосково-ареолярной зоны — мацераций, трещин и экземы соска. Большую опасность несвоевременно распознанная агалактия представляет для ребенка, у которого может развиться гипотрофия новорожденных. Диагностика Ключевая задача диагностического этапа при полном отсутствии молока в послеродовом периоде — выявление причин, приведших к агалактии. Пациентке назначают комплексное обследование, позволяющее объективно оценить состояние различных органов, участвующих в лактации или влияющих на нее. Для постановки диагноза наиболее информативны: УЗИ груди. Метод позволяет определить, насколько сформирован железистый компонент молочных желез. Недоразвитость паренхиматозной ткани характерна для первичной агалактии. Уровень пролактина в крови. Снижение концентрации лактотропного гормона может свидетельствовать как о первичном нарушении лактогенеза, так и о вторичном угнетении лактации. КТ головного мозга. Поскольку пролактин синтезируется передней долей гипофиза, важно исключить органические повреждения и объемные процессы в гипоталамо-гипофизарной области. Другие инструментальные и лабораторные методы назначаются профильными специалистами при подозрении на наличие конкретного патологического состояния. Дифференциальная диагностика обычно проводится между вторичной агалактией и гипогалактией. Для уточнения причин нарушенного лактогенеза к обследованию пациентки могут привлекаться эндокринолог, нейрохирург, терапевт, инфекционист (при угнетении лактации на фоне фебрильного состояния). Лечение агалактии Перспективы восстановления лактогенеза зависят от формы патологии. При первичном (истинном) нарушении лактации синтез грудного молока восстановить не удается. В таком случае рекомендуется перевод ребенка на искусственное вскармливание, а при обнаружении серьезного заболевания, вызвавшего расстройство – лечение женщины у врача соответствующей специальности. Комплексная терапия вторичной агалактии предполагает: Устранение причин угнетения лактации. Пациентке назначают лечение основного заболевания или состояния, приведшего к потере молока, — острой инфекции, отравления, срыва адаптации вследствие стресса и др. С этой целью используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, седативную и инфузионную терапию, иммунокорректоры и витаминно-минеральные комплексы. Стимуляцию лактогенеза. Для возобновления секреции молока применяют лактогонные препараты (лактин, дезаминоокситоцин, витамин Е, никотиновую кислоту), фитосредства, физиотерапевтические методики (ультразвук, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с никотиновой кислотой). Эффективна коррекция диеты с повышением ее общей калорийности. Прогноз и профилактика Прогноз грудного вскармливания при первичной агалактии неблагоприятный, при вторичной зависит от причин угнетения процесса лактогенеза. Своевременная комплексная стимуляция выработки молока и быстрое устранение причин, нарушивших лактацию, улучшают перспективы кормления ребенка грудью. Предупредить первичную агалактию невозможно. Для сохранения уже начавшейся лактации рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, употреблять достаточное количество воды и калорийных продуктов, избегать значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, своевременно лечить сопутствующие заболевания. Важную роль в поддержании лактогенеза играет регулярность прикладывания младенца к груди. Гипогалактия у женщин / Mama66.ru Недостаток грудного молока (гипогалактия) — проблема, с которой сталкиваются многие кормящие женщины. Гипогалактия классифицируется на истинную (первичную гипогалактию) и ложную (вторичную). Причина истинной нехватки молока кроется в нарушенном гормональном фоне женщины. Этот вид гипогалактии обусловлен генетически, бороться с ним крайне сложно. Встречается он в 2–3% случаев. Второй же вид обычно носит преходящий характер и достаточно легко корригируются. Факторы, приводящие к снижению выработки молока Причин развития гипогалактии очень много. К основным из них относятся: нервные стрессы; недосыпание; недостаточное пребывание на свежем воздухе; острые и хронические заболевания кормящей женщины; редкое прикладывание ребёнка к груди; большие физические нагрузки в течение дня; плохое питание; недостаточный питьевой режим; самовнушение того, что молока мало и ребёнку его не хватит; незаинтересованность матери в длительном кормлении грудью; отсутствие ночных кормлений. Как обнаружить нехватку грудного молока О недостатке объёма секретируемого молока следует задуматься, если имеется хотя бы один из следующих признаков: 1. «Голодный» плач ребёнка. Когда у кормящей мамы мало молока, грудничок недоедает, а следовательно, постоянно капризничает, сон его становится чутким и непродолжительным. 2. Симптом «сухих» пелёнок. Отмечается снижение частоты мочеиспусканий, уменьшение разового объёма мочи. Стул ребёнка с кашицеобразного сменяется на более твёрдый, появляется тенденция к запорам. 3. Урежение или отсутствие глотательных движений ребёнка в процессе кормления грудью. При достаточном количестве молока в груди ребёнок после нескольких сосательных движений (как правило, 4–5) совершает одно глотательное. Но стоит насторожиться, если акт глотания осуществляется малышом намного реже или не происходит вовсе. 4. «Пустая» молочная железа. При попытке сцедить грудь, к которой только что был приложен ребёнок, выделяются лишь капли молока, а не струйка. Часто заподозрить то, что молока у мамы мало, получается тогда, когда ребёнок в процессе кормления резко прекращает активные сосательные движения и начинает плакать. Это говорит о том, что он ещё не наелся, но молока в железе уже нет. Методы борьбы с гипогалактией 1. Успокойтесь! Женщина, переживающая из-за то, что её ребёнок постоянно голоден, часто вгоняет себя в состояние стресса, который грозит лишь усугублением проблемы. Нужно помнить, что периодически лактационные кризы (временное снижение объёма грудного молока) случаются у каждой женщины. Они возникают раз в 1–3 недели и длятся от 1 до 3 дней. Для выхода из этих кризов достаточно самых элементарных методов стимуляции лактации. В дальнейшем выработка молока вновь осуществляется в полном объёме. 2. Сохраняйте положительный настрой, будьте нацелены как можно дольше сохранять своему ребёнку естественное вскармливание. Научно доказано, что период кормления грудью продолжительнее в тех семьях, где ближайшие родственники убеждены в целесообразности естественного вскармливания, поддерживают кормящую женщину, придают ей нужный настрой. В семьях, где мать ребёнка постоянно слышит упрёки о том, что кормит малыша «пустой» грудью и «морит его голодом», переход на искусственное вскармливание обычно осуществляется намного раньше. 2. Следите за своим питанием. Период кормления грудью — неподходящее время для преднамеренного снижения веса в борьбе за былую стройность. Женщине необходимо следить за разнообразием своего рациона, кратность приёмов пищи должна быть не менее пяти. В диете матери обязательно присутствие достаточного количества овощей и фруктов, мяса, злаков, круп. Предпочтение нужно отдавать натуральным продуктам (например, колбасу и сосиски требуется заменить на мясо и его субпродукты), приготовленным путём варки или на пару (картофель не жареный, а отварной). 3. Употребляйте больше жидкости. В период кормления нужно выпивать не менее 2-х литров жидкости в день, включая объём потребляемых супов и бульонов. 4. Прикладывая ребёнка к груди, не отвлекайтесь на просмотр телевизора, разговоры с подругами. Важно сосредоточиться на процессе кормления, приложив максимум усилий для увеличения количества молока. 5. Прикладывайте ребёнка к груди как можно чаще. Частые прикладывания (каждый час) способствуют разработке молочных протоков и являются одним из лучших методов профилактики гипогалактии. 6. Кормите ребёнка из обеих желёз. При недостатке молока кормление должно осуществляться и из одной, и из второй груди. Каждое последующее кормление необходимо начинать с той железы, которая была предложена малышу последней. 7. Обязательно кормите ребёнка грудью в ночное время, ни в коем случае не предлагайте смесь. 8. Больше гуляйте на улице. Прогулки на свежем воздухе полезны и для вас, и для грудничка. Старайтесь не упускать эту возможность и гуляйте на улице не менее 3-х часов ежедневно. 9. Выделяйте больше времени на отдых. Часть домашних дел (приготовление обеда, уборка по дому) поручите мужу и близким родственникам. 10. Уделяйте достаточное время сну. Если не удаётся хорошенько выспаться ночью, уделите сну несколько часов днём. Старайтесь пользоваться моментами, пока спит ваш ребёнок. 11. Не прерывайте грудного вскармливания в период простуды. Если у вас насморк, першение в горле, температура или другие признаки острого респираторного заболевания, не прекращайте кормить грудью. В процессе кормления пользуйтесь медицинской маской для лица, обязательно своевременно лечитесь и не запускайте своего состояния. Строго следуйте всем рекомендациям врача. 12. Пейте растительные сборы, стимулирующие выработку молока. Вы можете приготовить их дома самостоятельно или приобрести готовые сборы в аптеке. Лактогенез стимулирует шиповник, анис, фенхель. Большое разнообразие готовых пакетированных и рассыпных чаёв для лактации представлены фирмами Hipp, Бабушкино лукошко. 13. Воспользуйтесь лактогонными лекарственными препаратами натурального происхождения. Примерами таких препаратов являются Апилак, Млекоин. Апилак — лекарственный препарат на основе маточного молочка. Кроме своего основного эффекта, он улучшает работоспособность, устойчивость к повышенным нагрузкам. Особенно высока его эффективность на ранних этапах гипогалактии, когда первые признаки дефицита грудного молока только появились. Млекоин — гомеопатический препарат для лечения гипогалактии. В его состав входит прострел луговой, крапива. Млекоин разрешается принимать совместно с другими лекарственными средствами. 14. Попробуйте специализированные молочные смеси для улучшения лактогенеза. Они напоминают собой классические молочные смеси для питания ребёнка: также представлены сухим порошком, перед употреблением их тоже нужно разводить водой. Единственная разница в том, что принимать смесь должен не ребёнок, а кормящая женщина. Примером молочного продукта данного типа является Лактомил, имеющий преимущественно витаминно-минеральный состав. Лактомил не только стимулирует лактогенез, но и улучшает качество молока, обогащая его витаминами и микроэлементами. Недостатком препарата является специфический травяной привкус фенхеля, но учитывая, что смесь можно добавлять в чай или какао и, помня о поставленных перед собою целях, мириться с этим фактом все же можно. Не сомневайтесь, комплексная борьба с гипогалактией и уверенность в собственных силах — залог того, что ваш ребёнок будет получать самый вкусный и полезный для него питательный продукт — грудное молоко. Помните, процесс кормления грудью предусмотрен самой природой. Так, например, у кошки, которая никогда не задумывается над тем, хватит ли ей молока для вскармливания всех её детёнышей, ни один котёнок не остаётся голодным. Ни в коем случае не паникуйте, терзая себя вопросом «мало молока, что делать?». Верьте в успех каждого метода, направленного на стимуляцию лактации, и у вас обязательно всё получится! Автор: Базажи Дарья Александровна, педиатр Познавательное видео по теме Советуем почитать: Чтобы малыш всегда был рядом. Делаем слинг своими руками! Автор Дарья Базажи Педиатр Получила высшее медицинское образование и работает по специальности «педиатр». Замужем, воспитывает двоих детей. Все статьи автора Гипогалактия: причины, классификация, профилактика Основная причина отказа от естественного вскармливания — гипогалактия, т.е. секреторная недостаточность молочных желёз. Из этой статьи вы узнаете основные причины гипогалактии, о том как проводится профилактика гипогалактии у матери. Причины гипогалактии По данным ВОЗ, только 1% женщин не способны кормить грудью. В нашей стране более 10% матерей не кормят ребёнка грудью с рождения. К 6 мес на естественном вскармливании остаются менее трети детей, причём около 66% женщин начинают самостоятельно вводить докорм с 2 недель жизни ребёнка. Недостаточная мотивация кормления грудью Для активной пропаганды естественного вскармливания необходимо тесное сотрудничество акушерской и педиатрической служб. Следует воспитывать положительную мотивацию грудного вскармливания среди беременных. Родителям необходимо знать о преимуществах естественного вскармливания для ребёнка и благоприятном влиянии его на здоровье женщины. Не следует забывать и о контрацептивном эффекте грудного вскармливания, что связано с ингибирующим действием пролактина на овуляцию. При лактационной аменорее и исключительно грудном вскармливании риск забеременеть в первые 6 мес после родов составляет 25%. Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при более редком прикладывании ребёнка к груди. В 60-70-е гг. XX века в некоторых странах были организованы группы «За расширение практики грудного вскармливания», где консультантами были женщины, естественно вскормившие хотя бы одного ребёнка. Организация таких групп через несколько лет привела к росту распространённости естественного вскармливания. Позднее первое прикладывание к груди Это еще одна причина гипогалактии. Противопоказаний к раннему (сразу после рождения) прикладыванию очень мало. В зарубежных странах подавляющее большинство новорождённых прикладывают к груди сразу после родов. В России это происходит лишь в 20% случаев, а в 40% здорового ребёнка прикладывают через сутки после родов. В некоторых странах женщинам запрещено давать информацию об искусственном вскармливании в течение первых 3 мес после родов; также запрещена реклама молочных смесей в родильных домах и больницах. Редкое прикладывание ребёнка к груди Редкое прикладывание ребёнка — причина гипогалактии, регламентация грудного вскармливания, технический подход к контролю за процессом лактации. 1. Недостаточную лактацию не рассматривают как противопоказание к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуют матерям более частое кормление (через 2-2,5 ч, без ночного интервала). Частое и неограниченное кормление в первые 2 нед жизни (9-10 раз в сутки и более) значительно усиливает лактацию. Нередко к 2 месячному возрасту ребёнок сам устанавливает режим — 7 раз в сутки, т.е. каждые 3 ч с 6 часовым ночным перерывом. Чтобы не возникло гипогалакти не следует придавать слишком большого значения количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объём молока в разные часы. Кроме того, состав грудного молока отличается чрезвычайной вариабельностью (например, содержание белка в молоке разных женщин колеблется от 0,9 до 2,0 г в 100 мл). 2. Как правило, у женщины образуется столько молока, сколько необходимо ребёнку. До 12 мес жизни в течение одного кормления лучше давать ребёнку обе молочные железы, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск галактостаза. Если после кормления в молочных железах остаётся молоко, его необходимо сцеживать до тех пор, пока оно не начнёт выделяться по каплям (а не струйками). Если у матери много молока, лучше в течение одного кормления давать одну грудь, а в следующее кормление — другую, чтобы ребёнок получал достаточное количество жиров (в последних порциях грудного молока количество жира в 1,55 раз больше, чем в молоке, выделяемом в начале кормления). 3. Нередко у женщин возникают «лактационные кризы», обычная их периодичность — около 1,5 мес, длительность — 34 дня (реже 6-8 дней). В это время необходимо увеличить число кормлений. Недопустимо сразу же докармливать смесями. 4. Иногда даже при достаточном наполнении молочных желёз может возникнуть «голодное» беспокойство ребёнка из-за ступенчатого увеличения его энергетической потребности в силу роста двигательной активности. Это наиболее типично в 3, 6 нед, 3, 7, Статья о гипогалактии по The Free Dictionary Недостаточная секреция молока молочной железой. Различают первичные и вторичные формы гипогалактии. Первичная или ранняя гипогалактия встречается редко; он появляется сразу после родов, обычно у первородящих младенцев с аномальным развитием молочных желез. Он также появляется после серьезных гестационных токсикозов, истощающих заболеваний и хирургических вмешательств при родах. Иногда гипогалактия возникает в результате того, что недоношенного или нездорового ребенка слишком поздно прикладывают к груди.Полное отсутствие секреции молока из груди (агалактия) у послеродовых женщин встречается крайне редко. Вторичная или поздняя гипогалактия обычно связана с нечастым, нерегулярным грудным вскармливанием ребенка или неполным отсасыванием остатков молока после кормления. Причины также могут включать недостаточное количество и качество питания, переутомление, психические травмы, недостаточный сон и недостаток свежего воздуха. Если младенец получает слишком мало молока, он беспокоится, кричит и редко мочится.Наличие гипогалактии устанавливается путем взвешивания ребенка до и после кормления (несколько раз в день) с учетом количества молока, отданного после кормления грудью. Для профилактики гипогалактии рекомендуется массаж молочных желез. Перевернутые или плоские соски следует вытягивать через марлю четыре или пять раз в день. Младенца следует прикладывать к груди через 6–12 часов после родов и затем кормить через равные промежутки времени в течение 15–20 минут с обязательным 6-часовым перерывом.ночью. После кормления следует слить все молоко. Лечение первичной гипогалактии включает препараты, стимулирующие лактацию, и общеукрепляющие тоники. При вторичной гипогалактии рекомендуется правильный режим, рациональное питание, витаминотерапия, физиотерапия и психотерапия. Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены. 10 признаков беспокойства, о которых должен знать каждый Общие признаки тревожных расстройств — как психологические, так и физические. Тревога бывает разных форм, но все разные типы часто имеют определенные основные черты. Как и многие другие проблемы с психическим здоровьем, почти каждый время от времени испытывает беспокойство. Является ли это проблемой, все зависит от суммы и природы беспокойства. Повседневная тревога в ответ на стрессовые события — это нормально, но сильная тревога в ответ на относительно незначительные события может серьезно вывести из строя. Имейте это в виду, читая знаки тревоги. Например, у многих людей то и дело возникают проблемы со сном и мышечное напряжение. Это может произойти перед собеседованием, при поступлении в больницу или перед стрессовым событием. Но частое и сильное беспокойство по мелочам может быть признаком чего-то более серьезного. ◊ Моя электронная книга о тревоге содержит 42 стратегии борьбы с тревогой. Признаки тревоги Вот четыре типичных психологических признака тревоги: Чувства паники, страха и беспокойства. Постоянное чувство «на грани» или беспокойство. Частое чувство страха. Проблемы с концентрацией внимания. А вот шесть типичных физических признаков беспокойства: Напряжение мышц. Проблемы со сном. Сухость во рту. Одышка. Учащенное сердцебиение. Головокружение. Эти десять не охватывают в полной мере того, что люди испытывают. Люди часто сообщают об очень широком спектре различных физических и психологических признаков тревоги. Я видел списки не менее чем из 50 пунктов. У некоторых людей много симптомов, у других меньше. Настоящий ключ к диагностике тревожного расстройства — это степень, симптомов и то, как они влияют на повседневную жизнь. Людям, которые в большинстве случаев испытывают тяжелое или инвалидизирующее беспокойство, следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью. Психологические методы лечения (включая самопомощь) особенно эффективны при лечении тревожных расстройств. Помимо «генерализованного беспокойства», беспокойство также может быть вызвано самыми разными вещами. Многие из этих терминов в наши дни знакомы: фобии, посттравматическое стрессовое расстройство и социальная тревога. Об авторе Психолог, Джереми Дин, доктор философии — основатель и автор PsyBlog. Он имеет докторскую степень по психологии Университетского колледжа Лондона и две другие ученые степени по психологии. Он пишет о научных исследованиях в PsyBlog с 2004 года. Он также является автором книги « Making Habits, Breaking Habits » ( Da Capo, 2003 ) и нескольких электронных книг: → Биография доктора Дина, Twitter, Facebook и способы связи с ним. → Чтобы узнать больше о том, как бороться с тревогой, ознакомьтесь с электронной книгой доктора Джереми Дина о тревоге. PigProgress — Мастит, метрит, агалактия (ММА) Происхождение: По всему миру. Возраст пораженных: Свинки, свиноматки после опороса. Причины: Бесхозяйственность; инфекции. Эффекты: В течение 48 часов после опороса — отсутствие аппетита, голодные поросята, лихорадка, твердое вымя. Причины Обычно вызывается бактериальной инвазией вымени и последующим образованием эндотоксинов (липополисахарид клеточной стенки, продуцируемый такими бактериями, как E.coli ). Однако эндотоксин не всегда может быть обнаружен в плазме пораженных животных, равно как и бактерии или мастит не всегда могут быть идентифицированы в молочных железах. В этих случаях источником эндотоксина могут быть бактерии в кишечнике или при эндометрите (инфекции матки). Также были предложены гормональные причины. После родов может снизиться уровень ряда гормонов. Они представляют собой эффекторный механизм, но инициирующие факторы не идентифицированы. Гормоны, участвующие в лактации, включают инсулин, кортизон и пролактин, окситоцин, эстроген и прогестерон, и изменения их уровней были продемонстрированы у свиней с агалактией.Уровень окситоцина часто вдвое ниже, чем у нормальных свиноматок. Уровень пролактина может быть резко снижен небольшими объемами эндотоксина, а ингибирование продукции простагландина F2 альфа в матке (возможно, из-за инфекции) может снизить секрецию пролактина. Лечение и питание, по-видимому, имеют важное значение в этиологии, и небольшое количество упражнений, рационы с высокой плотностью питания, перекорм и плохая гигиена — все это предрасполагает к состоянию. Важность генетики, потребления воды и стресса или нарушений во время родов еще не ясна. Способ передачи Заболевание не передается напрямую от свиноматки к свиноматке, но встречается у следующих друг за другом групп свиноматок, подвергающихся воздействию одних и тех же предрасполагающих факторов. Клинические признаки Синдром обычно возникает в течение 12 часов — трех дней после родов. Отсутствие аппетита обычно является первым признаком, на который следует обратить внимание, после чего следует депрессия, беспокойство при кормлении грудью и потеря кондиции помета.У пораженных свиноматок может быть небольшая температура, 39,5-41 ° C при мастите. Во многих случаях маститизирована только одна железа. Выделения из вульвы и запор часто связаны с этим состоянием, но они не могут присутствовать. Заболевание длится минимум 3 дня, а затем проходит спонтанно. К этому времени помет мог быть потерян. Состояние может предшествовать задержке родов (> 5 часов) и может варьироваться по своей интенсивности. В легких случаях гипогалактии, не сопровождающейся маститом или другими элементами комплекса, снижение суточного прироста живой массы у поросят (<105 г / день, нормальное значение 125 г / день) может быть единственным признаком проблемы. Диагноз ставится на основании клинических признаков, в частности отсутствия аппетита у свиноматок и ухудшения состояния помета. Вымя следует пальпировать (нащупать) с обеих сторон, проведя рукой по обеим линиям желез. Отдельные пораженные железы кажутся твердыми и горячими. Наличие бактериального мастита может быть подтверждено исследованием образцов молока. Сбор требует инъекции окситоцина, так как выделение молока находится под контролем. Подстилку следует обследовать, так как диарея, сепсис или переохлаждение могут привести к снижению потребления молока и затовариванию вымени.Повышенная температура может указывать на наличие другого заболевания (например, рожи). Трудности опороса в анамнезе, маленькие пометы или неполное очищение могут указывать на задержку плода или плаценты. Осмотр влагалища, если это установлено в течение 24 часов до родов, или более позднее ультразвуковое исследование. В некоторых случаях могут быть задействованы микотоксины, такие как трихоэцены. Посмертные поражения Патологическое исследование не представляет большой ценности и редко проводится по диагностическим причинам.Ни мастит, ни метрит — это не постоянная находка. Если мастит возникает, то в железе появляются пятна. При мастите возникают отек подкожной клетчатки и воспалительные изменения дренирующих лимфатических узлов. Микроскопическое строение желез пораженных свиней часто напоминает таковое у свиноматок на сроке беременности 110 дней. Лечение и профилактика Больным свиноматкам можно давать частые небольшие дозы окситоцина, но в этом нет необходимости, если они регулярно кормятся грудью.Противомикробные инфекции рекомендуются при мастите, метрите или лихорадке. Могут быть назначены ампициллин, тетрациклины, триметоприм сульфонамид или энрофлоксацин. Противовоспалительные препараты, такие как флуниксин меглумин или кортикостероид, могут улучшить выздоровление. Поросята должны получать молозиво свиноматки через желудочный зонд или сосать другую свиноматку, либо их следует оставлять с матерью и кормить искусственно до выздоровления свиноматки. Использование окситоцина на ранних стадиях может снизить потребность в ветеринарном вмешательстве. Лечение следует начинать при температуре тела свиноматки 39.4 ° C, 12-18 часов после опороса. Кормление препаратом триметоприм: сульфонамид в дозе 15 мг / кг массы тела или тетрациклины со 112 дня беременности до 1 дня после родов после родов , заметно снижает заболеваемость, если это разрешено. Инъекции тетрациклина пролонгированного действия за 1 день до опороса могут быть полезными. Методы, которые, по-видимому, снижают частоту или тяжесть состояния, включают: ранний опорос в результате применения простагландинов; гигиена; прогулок свиноматок перед опорой и на ранней стадии лактации; снижение потребления корма до 1 кг / день со 100 дней беременности и использование растительного белка.Достаточное количество воды должно быть доступно свиноматкам в любое время. Признаки и симптомы множественной миеломы У некоторых пациентов с множественной миеломой симптомы отсутствуют. Другие могут иметь общие симптомы болезни, в том числе: Проблемы с костями Боль в костях, которая может быть в любой кости, но чаще всего в спине, бедрах и черепе Слабость костей либо во всем (остеопороз), либо там, где есть плазмацитома Сломанные кости (переломы), иногда из-за незначительного напряжения или травмы Низкие показатели крови Нехватка эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов часто встречается при множественной миеломе и может приводить к другим симптомам. Анемия: пониженное количество красных кровяных телец, которое может вызвать слабость, снижение способности выполнять упражнения, одышку и головокружение. Лейкопения: слишком мало белых кровяных телец, которые могут снизить устойчивость к инфекциям, таким как пневмония. Тромбоцитопения: Когда количество тромбоцитов в крови низкое, что может вызвать серьезное кровотечение даже с небольшими царапинами, порезами или синяками. . Высокий уровень кальция в крови Высокий уровень кальция в крови (так называемая гиперкальциемия , ) может вызвать: Сильная жажда, приводящая к чрезмерному употреблению алкоголя Мочится (писает) много Обезвоживание Проблемы с почками и даже почечная недостаточность Сильный запор, Боль в животе Потеря аппетита Слабость Чувство сонливости Путаница Если уровень кальция станет достаточно высоким, можно даже впасть в кому. Симптомы нервной системы Если миелома ослабляет кости позвоночника, они могут разрушиться и давить на спинномозговые нервы. Это называется компрессией спинного мозга и может вызвать Внезапная сильная боль в спине Онемение, чаще всего в ногах Слабость в мышцах, чаще всего в ногах. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.Если компрессию спинного мозга не лечить сразу, есть вероятность необратимого паралича. Повреждение нервов Иногда аномальные белки, вырабатываемые клетками миеломы, токсичны для нервов. Это повреждение может привести к слабости и онемению, а иногда и к ощущению «иголок». Это также называется периферической невропатией. Повышенная вязкость У некоторых пациентов большое количество миеломного белка может вызывать «сгущение» крови.Это загустение называется гипервязкостью . Может замедлить приток крови к мозгу и вызвать: Путаница Головокружение Симптомы инсульта, такие как слабость на одной стороне тела и невнятная речь Пациентам с этими симптомами следует позвонить своему врачу. Удаление белка из крови с помощью процедуры, называемой плазмаферез, может быстро решить эту проблему. (Примечание: это не то, что можно лечить препаратами, известными как «разжижители крови».”) Проблемы с почками Белок миеломы может повредить почки. На раннем этапе это не вызывает никаких симптомов, но признаки поражения почек можно увидеть в анализе крови или мочи. Когда почки начинают отказывать, они теряют способность избавляться от лишней соли, жидкости и продуктов жизнедеятельности организма. Это может привести к появлению таких симптомов, как: Слабость Одышка Зуд Отек ноги. Инфекции Пациенты с миеломой гораздо чаще заражаются инфекциями.Когда человек с миеломой получает инфекцию, он может медленно реагировать на лечение. Этот человек может долго болеть. Пневмония — распространенная и серьезная инфекция, наблюдаемая у пациентов с миеломой. Признаки и симптомы амилоидоза легких цепей Пациенты с амилоидозом (обсуждаемые в разделе «Что такое множественная миелома?») Могут иметь некоторые из тех же проблем, что и пациенты с миеломой, например, проблемы с почками и повреждение нервов. У них также могут быть другие проблемы, например: Проблемы с сердцем : Сердце может увеличиваться в размерах и ослабевать.У некоторых людей сердце становится настолько слабым, что в легких накапливается жидкость, что вызывает одышку. Также может скапливаться жидкость в ногах и ступнях (отеки). Это называется застойной сердечной недостаточностью. Увеличенная печень : человек может ощущать печень ниже правых ребер. Когда он становится большим, он может давить на желудок, поэтому человек чувствует сытость после того, как съел лишь небольшое количество пищи. Увеличенный язык : Когда амилоид накапливается в языке, он может увеличиваться.Это может привести к проблемам с глотанием и дыханию во время сна (апноэ во сне). Изменения кожи : изменение цвета или текстуры, легкие синяки и кровотечение на коже вокруг глаз («глаза енота») Проблемы с почками Синдром запястного канала : вызывает онемение и слабость в руках. 8 Ранние признаки и симптомы имплантации Имплантация — одно из ранних событий беременности.Судороги и кровотечение — это некоторые признаки, которые могут возникать как часть этого нормального физиологического процесса во время беременности. Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об имплантации, ее симптомах и способах ее определения. Что такое имплантация? Имплантация (человеческого эмбриона) — это прикрепление оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты) к слизистой оболочке матки. Это совершенно естественный процесс и ранняя стадия беременности, которая наступает через неделю после овуляции (1). Около 15–25% женщин испытывают кровотечение при имплантации (2), но его обычно принимают за менструацию, поскольку это происходит в одно и то же время цикла. Когда происходит имплантация? В большинстве случаев имплантация происходит примерно через девять дней после овуляции, но иногда она может произойти уже через семь или даже через 12 дней. Итак, если овуляция происходит на 14-й день после менструации (в среднем 28-дневный цикл), имплантация может произойти на 23-й день. Во время овуляции яичники выделяют яйца.Когда сперма попадает в маточную трубу, она оплодотворяет яйцеклетку в течение 12-24 часов после овуляции. Оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота, затем перемещается по фаллопиевой трубе. За это время зигота несколько раз умножается, образуя бластоцисту, которая попадает в полость матки через пять-шесть дней после оплодотворения. Затем он имплантируется в матку через день или два. Таким образом, весь процесс от оплодотворения до имплантации занимает от шести до десяти дней. Это означает, что имплантация происходит между 20 и 24 днями регулярного менструального цикла (3). [Читать: Калькулятор имплантации ] Возможные признаки и симптомы беременности Имплантация Каждая беременность индивидуальна, как и симптомы имплантации. Они также могут отличаться от первой беременности к последующим. Некоторые женщины не замечают никаких симптомов, связанных с имплантацией. Ниже перечислены возможные признаки имплантации. 1. Кровотечение или кровянистые выделения при имплантации Это один из основных симптомов имплантации, который возникает, когда эмбрион внедряется в стенку матки (4).Имплантационное кровотечение может быть розоватым, скудным, а не таким красным и тяжелым, как менструальное кровотечение. Он не густой и не образует сгустков. Кровотечение может быть продолжительным и продолжаться от нескольких часов до двух дней. 2. Спазмы при имплантации Второй частый симптом после мажущих кровянистых выделений — спазмы при имплантации, похожие на спазмы при месячных (5). Однако эти спазмы более легкие, менее болезненные и могут длиться пару дней. Вы можете испытать их на спине и внизу живота.Иногда они связаны с постоянными сокращениями стенки матки. Если спазмы сильные и продолжительные, что делает их невыносимыми, рекомендуется обратиться к врачу. 3. Изменения груди Вскоре после имплантации ваше тело начинает меняться. Грудь претерпевает такие изменения, как болезненность, болезненность и припухлость. Это связано с изменением уровня женских гормонов после зачатия (6). В некоторых случаях эти изменения видны во время овуляции, а также через неделю после овуляции. [Читать: Симптомы и уход за первым месяцем беременности ] 4. Базальная температура тела Базальная температура тела (BBT) высока во время имплантации и может быть способом определения беременности. Вам не обязательно отслеживать температуру тела, если вы не пытаетесь забеременеть. В идеале вы должны составить график своей дневной температуры и посмотреть, увеличивается ли она. BBT повышается во время овуляции из-за увеличения гормона прогестерона и остается повышенным при имплантации (7). 5. Частое мочеиспускание В течение недели после имплантации у вас могут появиться частые позывы к мочеиспусканию. Повышенное кровоснабжение области таза может оказать давление на мочевой пузырь и усилить позывы к мочеиспусканию (8). 6. Тяга / отвращение к еде Гормоны, вырабатываемые в результате имплантации, имеют тенденцию изменять пристрастия и антипатии женщины к пище. Вы можете испытывать тягу к еде, которую не пробовали раньше, или не любить еду, которую когда-то любили (8). 7.Приливы Они являются менее распространенными признаками имплантации и могут длиться около 15 минут во время имплантации. Во время имплантации уровень гормонов быстро колеблется, вызывая приливы. Хотя это непостоянный признак, вы можете рассматривать его в сочетании с другими симптомами. 8. Цервикальная слизь Повышение уровня прогестерона после имплантации может вызвать набухание шейки матки и увеличить приток крови к ней. Кроме того, железы увеличиваются, и гормоны стимулируют их вырабатывать больше цервикальной слизи.Таким образом, слизь содержит немного крови, поэтому слизь шейки матки после имплантации имеет розоватый или коричневатый цвет. Хотя вышеуказанные признаки могут определить вашу беременность, вы не можете быть уверены в этом, пока не пройдете тест. Более того, помните, что не каждая женщина может увидеть эти признаки. [Читать: Вагинальное кровотечение во время беременности ] Каковы этапы имплантации? Имплантация эмбриона происходит на шестой или седьмой день после овуляции. Этот процесс состоит из трех этапов: На первом этапе эмбрион прикрепляется к стенке матки (выстилка — эндометрий).Эта начальная фаза процесса имплантации называется адплантацией. На этой стадии эмбриону от пяти до шести дней. На втором этапе оплодотворенная яйцеклетка проникает через стенку матки, так что она надежно закрепляется в матке. Этот процесс представляет собой адгезию бластоцисты к эндометрию. На третьей стадии эмбрион, наконец, внедряется глубоко внутрь стенки матки. В этот момент яйцеклетка располагается в полости эндометрия, и по мере роста эндометрия полость оборачивается лучше (9). [Прочтите: Симптомы ранней беременности до пропущенного периода ] Как подтвердить, что ваша имплантация успешна? Единственный способ подтвердить беременность — это пройти тест на беременность (сывороточный бета-ХГЧ / моча) (10). Если вы заметили какие-либо кровянистые выделения, то есть кровотечение при имплантации, подождите около трех дней и сделайте домашний тест на беременность. Чем позже вы сдадите тест, тем больше шансов получить точный результат, так как ваш уровень ХГЧ повысится. Еще один способ подтвердить имплантацию — это провести сонограмму, чтобы узнать, прикреплен ли эмбрион к стенке матки. Наблюдаете за признаками, но получили отрицательный результат теста? У вас могут быть признаки успешной имплантации, но результаты анализов могут оказаться отрицательными. Это может быть из-за недостаточного гормона ХГЧ. В некоторых случаях может потребоваться до десяти дней после имплантации, чтобы в организме было достаточно ХГЧ для положительного результата теста на беременность. Поэтому будьте оптимистичны и запаситесь терпением. Можете ли вы улучшить свои шансы на имплантацию? День овуляции и четыре дня до него — самые плодородные дни в менструальном цикле.Вы можете отслеживать дни овуляции по некоторым признакам и симптомам или с помощью калькулятора овуляции. Незащищенный половой акт в эти дни может повысить ваши шансы на имплантацию. Также вы можете следовать приведенным ниже советам, чтобы вести здоровый образ жизни. 1. Сбалансированная диета Продукты, богатые клетчаткой, могут способствовать здоровому уровню эстрогена, метаболизму и пищеварению. Вы можете есть темно-листовую зелень, такую ​​как листовая капуста, капуста или свекла, молотые семена льна, замоченные семена и орехи, а также цельнозерновые.Ежедневно употребляйте около 28 граммов клетчатки (11). Суперпродукты могут поддерживать здоровый гормональный фон. Вы можете включить в свой рацион кокосовое масло, масло печени трески, ягоды годжи (Arctium lappa) и мака (Lepidium meyenii). Поддерживайте здоровый рост слизистой оболочки матки, принимая безопасные для беременности травы и продукты, питающие кровь. Такие травы, как гибискус, крапива, листья красной малины и настои или экстракты желтого дока, вероятно, помогут. Питательные для крови продукты включают лосось, мясо травяного откорма, семена подсолнечника и тыквы, спирулину и киноа. Включите продукты, которые могут повысить температуру вашего тела. Когда уровень прогестерона повышается, повышается и температура тела. Поэтому теплая матка — идеальная среда для поддержки новой жизни. Попробуйте есть тушеные блюда и супы с некоторыми согревающими травами, такими как корица, имбирь и кайенский перец. 2. Достаточно отдыхайте Ожидая новостей о беременности, вы часто можете наблюдать, как сжимаете челюсти, живот или высоко держите плечо, что является признаком стресса.Старайтесь избегать мыслей и действий, вызывающих стресс. Создавайте здоровую среду дома и на работе. Ложитесь спать пораньше и вздремните днем. Если вы занимаетесь бегом или тяжелыми упражнениями, переключитесь на быструю ходьбу или йогу для плодородия. Сделайте гнездо в матке, чтобы создать в ней безопасную среду для приглашения ребенка. Сделайте массаж, пообщайтесь со своими близкими, спланируйте спокойную прогулку. 3.Верь в себя Вы не можете забеременеть, если сомневаетесь в своих способностях родить ребенка. Измените образ мышления и верьте в себя. Негативные мысли могут изменить гормональный баланс, что повлияет на ваши шансы на здоровую овуляцию, имплантацию и беременность. Позитивные утверждения, консультации и медитация могут помочь вам положительно относиться к своему телу и внутреннему «я». Однако это не произойдет в одночасье. Итак, будьте осторожны, когда переходите к позитивному подходу. Что такое аномальная имплантация? Аномальная имплантация — это когда имплантация происходит не в слизистой оболочке матки или когда плацента формируется неправильно. В некоторых случаях имплантация может быть нормальной, но сформированный эмбрион может быть ненормальным (12). Почему возникает ненормальная имплантация? В редких случаях у некоторых женщин может возникнуть ненормальная имплантация, приводящая к потере беременности. К ним относятся: 1. Внематочная беременность Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, это называется внематочной беременностью.Обычно имплантация происходит в маточную трубу, когда эмбрион не может опуститься в матку. Иногда он может прикрепиться к яичнику или животу. Этот тип беременности может привести к сильному внутреннему кровотечению и разрыву маточных труб (13). Следовательно, он требует немедленного внимания специалистов. Всегда есть риск повторения внематочной беременности в будущем. 2. Пузырьковый пузырек Это происходит, когда быстро делящаяся бластоциста имплантируется в стенку матки, но не превращается в полноценный эмбрион.Вместо эмбриона бластоциста превращается в опухоль. Вы можете испытать все признаки беременности и даже получить положительный результат теста на беременность из-за выработки ХГЧ опухолевыми клетками. Вы можете определить наличие пузырного заноса только с помощью ультразвука (14). 3. Проблемы с плацентой Аномалии, связанные с плацентой, зависят от места имплантации. Если функция плаценты нарушена, беременность может не продолжаться.Проблемы с плацентой могут привести к потере беременности, а ранняя потеря называется выкидышем (15). Если аномалии плаценты возникают на более поздних сроках беременности, они могут привести к преждевременным родам, что вызовет осложнения для матери и ребенка. Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых вопросов о симптомах имплантации. Часто задаваемые вопросы 1. Как долго длится имплантационное кровотечение? Имплантационное кровотечение может длиться от нескольких часов до двух дней.В редких случаях это может продолжаться более двух дней. Длина, вероятно, будет зависеть от количества крови, которое выделяется в процессе имплантации эмбриона. 2. Как долго длится спазм при имплантации? Спазмы при имплантации могут длиться пять минут. В некоторых случаях судороги могут длиться менее пяти минут или до двух дней. 3. На что похожи судороги при имплантации? Они ощущаются как легкая покалывание или тянущая боль внизу живота и начинаются примерно за неделю до назначенного срока.Некоторые женщины могут испытывать только один эпизод, в то время как у других иногда возникают судороги. Имплантация — это первый шаг беременности. Это может быть настолько незаметно, что вы можете даже не осознавать, что это произошло внутри вашего тела. Но когда у вас сильное желание забеременеть, вы склонны связывать каждое незначительное изменение в своем теле с беременностью. Главное — не беспокоиться о результате или разочаровываться, если результат отрицательный. Следующая менструация не за горами! Есть вопросы или поделиться опытом? Напишите их в разделе комментариев ниже. Ссылки: Лимфома Действие | Симптомы лимфомы Перейти к основному содержанию Лимфома Действие Позвоните в нашу бесплатную горячую линию 0808 808 5555 О нас Новости События зарегистрироваться Заказать публикации Свяжитесь с нами твиттер facebook инстаграм YouTube Меню Дом О лимфоме COVID-19 и лимфома Что такое лимфома? Симптомы лимфомы Анализы, диагностика и постановка Лечение лимфомы Побочные эффекты лечения Жизнь с лимфомой и за ее пределами Отношения и забота Лимфома и конец жизни Полезные организации Глоссарий Виды лимфомы Лимфома у детей и молодежи Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Лимфома кожи Лимфома ЦНС Другие редкие В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности Лимфома и другие состояния Трансформация лимфомы Поддержка для вас Свяжитесь с нами для получения поддержки (услуги горячей линии) Онлайн-сервисы и поддержка Бадди Сервис Живи своей жизнью (самоуправление) Видео о благополучии Личные истории Lymphoma TrialsLink (база данных клинических исследований) Книги и информация Доступная информация Журнал Lymphoma Matters Группы поддержки и онлайн-встречи Форум сообщества Медицинские работники Лечение лимфомы и COVID-19 для медицинских работников Специальный выпуск журнала Lymphoma Matters о COVID-19 Образование и обучение Подпишитесь на обновления образования и обучения Информация и ресурсы для пациентов Поддержка ваших пациентов Исследования лимфомыLink Модуль онлайн-обучения GP Форум медсестер Втягиваться Сбор средств из дома Ресурсы по сбору средств Лотереи и розыгрыши призов Принять участие в мероприятии Пожертвовать на память Корпоративный сбор средств Оставьте подарок в своем завещании Волонтерство Агитация Подпишитесь, чтобы услышать от нас Магазин Покажи свою поддержку в это Рождество Похоронные коллекции Пожертвовать Пожертвовать Позвоните на нашу горячую линию Дом О лимфоме Раскрыть раскрывающийся список COVID-19 и лимфома Что такое лимфома? Симптомы лимфомы Анализы, диагностика и постановка Лечение лимфомы Побочные эффекты лечения Жизнь с лимфомой и за ее пределами Отношения и забота Лимфома и конец жизни Полезные организации Глоссарий Виды лимфомы Раскрыть раскрывающийся список Лимфома у детей и молодежи Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Лимфома кожи Лимфома ЦНС Другие редкие В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности Лимфома и другие состояния Трансформация лимфомы Поддержка для вас Раскрыть раскрывающийся список Свяжитесь с нами для получения поддержки (услуги горячей линии) Онлайн-сервисы и поддержка Бадди Сервис Живи своей жизнью (самоуправление) Видео о благополучии Личные истории Lymphoma TrialsLink (база данных клинических исследований) Книги и информация Доступная информация Журнал Lymphoma Matters Группы поддержки и онлайн-встречи Форум сообщества Медицинские работники Раскрыть раскрывающийся список Лечение лимфомы и COVID-19 для медицинских работников Специальный выпуск журнала Lymphoma Matters о COVID-19 Образование и обучение Подпишитесь на обновления образования и обучения Информация и ресурсы для пациентов Поддержка ваших пациентов Лимфома ИспытанияLink Модуль онлайн-обучения GP Форум медсестер Втягиваться Раскрыть раскрывающийся список Сбор средств из дома Ресурсы по сбору средств Лотереи и розыгрыши призов Принять участие в мероприятии Пожертвовать на память Корпоративный сбор средств Оставьте подарок в своем завещании Волонтерство . Новорожденный развитие в 2 месяца: развитие и уход, что можно что должны уметь делать мальчик и девочка, навыки У грудничка после появления на свет к концу второго месяца появляются новые навыки и умения. Родители обязаны решить определенные проблемы в развитии, уметь заниматься с младенцем, играть, сделать массаж и спеть колыбельную на ночь для быстрого засыпания. В статье подробно рассказано о том, что должен уметь ребенок в 2 месяца. Первая осознанная улыбка Умения, навыки у двухмесячной крохи Двухмесячный ребенок общителен и подвижен. Он должен уметь: самостоятельно держать голову; активно двигать ручками; пытаться переползать; готовиться к перевороту на бочок. В совместных занятиях вырабатывают у ребенка ответ на слуховой и зрительный раздражитель. Показатель благополучного развития – два серьезных изменения в поведении младенца. «Комплекс оживления» появляется как реакция на общение с родителями. Она включает в себя действия: эмоции; речь; движение. Карапуз не только улыбается, он эмоционально оживляется при виде мамы или звучании голоса. Обратите внимание! Улыбка двухмесячного ребенка отличается от эмоции в 1 мес. Карапуз старается выразить свою радость от общения. Он пытается произносить звуки, счастливая мама слышит гласные восклицания на выдохе. Постепенно приходит умение гулить. Второе важное событие – ребенок при виде игрушки или рук мамы двигает ручками. Он может вначале схватить предмет, потом постепенно тянет его к себе. У ближайшего окружения появляется возможность новых игр и упражнений с карапузом. Время бодрствования увеличивается, промежутки между кормлением и сном растут. Родители могут больше времени общаться и играть с ребенком. Таблица с физическими данными и навыками ребенка Особенности развития к 2 месяцам Продолжение формирования нервной системы ребенка уменьшает реакцию рефлексов от рождения. Ребенок учится запоминать навыки движений, развивается координация. Новые привычки помогают двигательной активности. Нельзя оставлять ребенка в период бодрствования одного. Он вполне способен: перевернуться; упасть со столика или кровати; высовывать ручки из пеленки; выталкивать ножки. Движения перестают быть хаотичными, они приобретают целевую направленность. В утробе мамы до рождения корпус плода согнут. Поэтому кроха длительное время прижимает ножки, ручки к телу, пальчики сжаты. Периодически карапуз: распрямляет конечности; может потянуться; разжимает пальчики на руках. К концу второго месяца жизни ребенок осваивает полное раскрывание кисти, может ее не напрягать. Идет быстрое развитие плечевого пояса и шеи. Для ускорения укрепления группы мышц нужно постепенно выкладывать кроху на животик. Детская кроватка для него только место для сна или безопасного бодрствования. Спокойный сон Критерии развития новорожденного к двум месяцам У ребенка формируются речевые реакции. Он осваивает новые движения, родители могут выполнять с ним определенные упражнения. Сосредотачиваясь на слуховом раздражителе на короткое время (до 20-30 секунд), карапуз может замедлить движение и искать глазами источник звукового сигнала. Зрительное сосредоточение проявляется в форме слежения глазами за предметом. Малыш развивается во всех направлениях, все чаще раздается осознанный детский смех при приближении мамы. Умственное и физическое совершенствование Если рядом с карапузом раздается непривычный звук, он реагирует непроизвольно. Его действия в ситуации – поиск источника звука. В качестве раздражителя возможны сигналы от: музыкальных игрушек; голосов окружающих; мелодий и отдельных нот; маминой песенки. В последнем случае реакция карапуза более выражена, он пытается видеть лицо любимого человека. Нужно знать о необходимости замены стороны, от которой идет звук. Тогда карапуз будет поворачивать голову, что полезно для координации движений. Педиатры рекомендуют перемещать в разных направлениях звучащий предмет (игрушку), делая паузы и меняя скорость поворота. Зрительное сосредоточение  к концу второго месяца достигает 5 и более секунд на интересном предмете для ребенка. Объектом, вызвавшим «замирание» взгляда, выступает яркая игрушка, передвигаемая в разных траекториях, с изменением расстояния до глаз. По сравнению с новорожденным, подросший малыш плавно следит глазками за движущимся предметом. Если есть игрушка би-ба-бо, которую надевают на руку взрослому, ею водят вокруг ребенка для развития зрительного рефлекса. Внимание! В 2 месяца девочка или мальчик может воспринимать игрушки размером от Что должен уметь ребенок в 2 месяца: развитие новорожденного / Mama66.ru Ребенок в 2 месяца по-прежнему остается маленьким беззащитным созданием, но по сравнению с месячным возрастом кроха осваивает больше навыков. У него возрастает интерес к внешнему миру, он активно познает свое тело. Младенец больше бодрствует, за ним интересно наблюдать. Родителям стоит ознакомиться с развитием и уходом за ребенком в 2 месяца. Фото с сайта pixabay.com Физическое развитие Ребенок в 2 месяца развивается семимильными шагами. Для него в большей степени присуще психомоторное и эмоциональное, нежели физическое развитие. На втором месяце жизни ребенок прибавляет в весе и росте больше всего. Но его двигательная активность остается низкой. В среднем, малышу удается набрать до 800 г и вырасти еще на 3 см. Если считать с момента рождения, то вес должен увеличиться до 1,4 кг, а рост – до 6 см. Таблица с нормами роста, веса, окружностей Нормы развития на втором месяце жизни представлены в таблице. Параметры Мальчик Девочка Вес, кг 3,9–5,1 3,6–4,8 Рост, см 52,8–56,7 51,7–55,6 Окружность головы, см 36,1–38,4 35,4–37,7 Окружность груди, см 33,3–40,2 33–39 Психическое и эмоциональное развитие На втором месяце жизни ребенка происходит скачок в эмоциональном развитии. Он осваивает много навыков, но нервная система по-прежнему уязвима. Развитие недоношенного ребенка индивидуально, происходит по сдвинутому на месяц графику. Что умеет Второй месяц жизни новорожденного богат достижениями. Дети могут не только плакать, но и радоваться. Вот что должен уметь делать ребенок в 2 месяца: узнавать близких людей, встречать их улыбкой и повышением двигательной активности; смеяться вслух, визжать от радости; долго фокусировать взгляд на лице мамы или предмете; пристально рассматривать предметы, подвешенные на расстоянии 0,5 м от глаз; хватать понравившиеся яркие игрушки; следить за перемещением родителей; реагировать на громкий звук, поворачивать голову, чтобы посмотреть, что там; общаться с родителями с помощью гуления; играть голосом, переходить с низкого тембра на громкие звуки; трогать собственное тело – ладошки, пальчики, лицо, ножки. Как малыш видит? Он активно реагирует на красный, оранжевый и желтый, поэтому эти цвета стоит использовать во время развивающих игр. Игрушку грудничку стоит преподносить на расстоянии 50 см от глаз, хотя видят двухмесячные дети на 2–3 м вперед, но картинка размыта. Как развивать Способность к восприятию новой информации у двухмесячного карапуза еще низкая, поэтому сильно нагружать кроху не стоит. Развивающие занятия необходимо проводить, когда ребенок в хорошем настроении. Их продолжительность должна быть не более 5 мин. Психология и эмоциональное развитие ребенка в 2 месяца тесно связаны, поэтому родителям важно обеспечить благоприятную атмосферу в семье. Двухмесячный младенец нуждается в частом тактильном контакте, он должен чувствовать себя защищенным. Развить навыки ребенка в 2 месяца помогут такие занятия: водить игрушкой со стороны в сторону, держать ее на расстоянии не менее 50 см от глаз; корчить гримасы, улыбаться; рассказывать, как говорят животные; показывать фотографии родителей; звонить колокольчиком. Нормальному психологическому развитию 2-месячного ребенка способствуют не только общение и тактильный контакт, но также здоровый сон и правильно организованный режим дня. Двигательная активность 2-х месячный малыш не особо отличается успехами от месячного крохи. Его движения по-прежнему в большей степени хаотичны, но он усердно учится управлять ногами и руками. Начиная с двух с половиной месяцев, ребенку это удается. Движения становятся осознанными и более разнообразными, рефлексы уходят на второй план. Мышечный тонус приходит в норму, из-за этого можно заметить изменение положения малыша. Он может расправить ножки и ручки, а не держать их согнутыми, свободно сжимать и разжимать кулачки. Что умеет Кроха более активный и подвижный. В 2 месяца ребенок умеет не многое, хотя прогресс в развитии все равно есть. Новые умения: Начинает удерживать головку, находясь в вертикальном положении. Это происходит благодаря укреплению мышц спины и шеи. На 2 месяце этот навык еще не совершенен, поэтому головка может запрокидываться назад. В этом возрасте желательно еще поддерживать за затылок. Лежа на животе, может поднимать голову вверх и удерживать ее до 30 сек. Иногда кроха даже приподнимает руки и ножки, осуществляет движения ими. Благодаря этому, ему даже удается сдвигаться с места, но ползать он еще не умеет. Сосет палец. Умеет тянуться к игрушкам. Хватательный рефлекс очень развит. Во время еды помогает удерживать бутылочку руками. Несмотря на то что двухмесячный малыш еще не ползает, оставлять его без присмотра на пеленальном столике нельзя, иначе он может упасть. Как развивать Фото с сайта wday.ru Даже если кроха не отстает в развитии, его способности все равно необходимо совершенствовать. В 2 месяца грудничок иногда имеет повышенный мышечный тонус. Послабить его можно с помощью массажа. Стоит начинать с поглаживания, продолжить пощипыванием и разминанием кожи. Читайте также: Необходимо часто выкладывать 2-месячного ребенка на живот, подставлять ладонь под стопы, пускай он отталкивается. Если кроха постоянно держит сжатыми кулачки, то нужно массировать кисти, пальчики. Для усовершенствования координации движений необходимо вкладывать в руку игрушку или раскладывать яркие предметы вокруг ребенка. Малыш должен попробовал взять их самостоятельно. Важна полная свобода действий. Пускай ребенок в 2 месяца тянет в рот ноги или руки, трогает маму за нос, лоб, щеки. Так он познает мир. Медицинские вопросы В 2 месяца необходимо пройти второй плановый осмотр у педиатра. Если ребенок здоров, то ему делается третья прививка от гепатита В, а также колется вакцина от пневмококковой инфекции. Образ жизни От образа жизни зависит развитие малыша. Важно соблюдать режим дня, сна и кормления. Младенец меньше спит, поэтому ребенка в 2 месяца нужно больше развивать и развлекать. Режим Режим двухмесячного ребенка особо не отличается от месячного. Количество кормлений большое, около 6–10 приемов пищи. После еды ребенок чаще всего засыпает. Дневной сон длится 2–2,5 ч., период бодрствования – до 1,5 ч. Ночью малыш спит около 10–11 ч., просыпаясь поесть. Приемы пищи в ночное время в основном приходятся на 12, 3 ч. ночи и за несколько часов до пробуждения. Кормление Режим кормления в 2 месяца постепенно устанавливается, но по-прежнему детей стоит кормить грудью по требованию. Малыши просят есть в среднем каждые 2–3 ч. Детей-искусственников нужно кормить согласно режиму, написанному в инструкции к молочной смеси. Сон Сколько должен спать ребенок в 2 месяца? Сон занимает большую часть суток, составляет 18 ч. Чтобы малыш без проблем заснул, стоит выработать ритуал засыпания. Например, это купание, массаж, кормление. Уход Неотъемлемой частью жизни ребенка в 2 месяца является уход. Рекомендации такие: менять памперс не реже 1 раза в 3 ч., устраивать воздушные ванны; при опрелостях на попе использовать крем Бепантен; утром умывать и подмывать ребенка, очищать носовые ходы и глазки; после купания чистить уши; раз в неделю обрезать ногти; для профилактики рахита давать витамин Д. Читайте также: Чтобы у 2-месячного ребенка не было колик и аллергии, маме нужно придерживаться строгой диеты. Купание Купать малыша нужно ежедневно в кипяченой воде в детской ванне. Если у ребенка в 2 месяца нет аллергии, то можно добавлять травяные отвары. Купать с мылом достаточно раз в неделю. Прогулки Гулять нужно каждый день, обязательно находиться на свежем воздухе в солнечную погоду, чтобы ребенок получал витамин Д. Общая продолжительность прогулки с двухмесячным ребенком – 2–3 ч. Массаж, гимнастика Заниматься физическим развитием 2-месячного ребенка нужно в первой половине дня, желательно за 40 мин. до еды. Занятие не должно длиться более 10 мин. Во время массажа нельзя делать резких движений. Руки должны быть теплыми, а ногти подстриженными. Нужно поглаживать руки, ноги, спинку, животик в направлении от низа к верху. После массажа стоит приступать к гимнастике. Она предполагает такие упражнения: приподнять малыша, держа за щиколотки, чтобы попа оторвалась от поверхности, поводить со стороны в сторону; сделать упражнение «велосипед»; максимально разводить ножки, согнутые в тазобедренном суставе; похлопать стопами; разводить прямые ручки в стороны, затем сводить их; похлопать ладошками; размять пальчики. Во время занятий нужно разговаривать, улыбаться. Малышам в 2 месяца нужно обязательно разминать стопы, ладошки и пальчики. Если ребенок плохо себя чувствует, например, у него болит живот, он кашляет или капризничает, гимнастику нужно отложить на потом. Игры Ребенка на втором месяце жизни нужно уметь развлекать. Игры не только веселят, но и развивают. Не нужно думать, что с двухмесячным малышом не во что поиграть, вариантов множество: Сенсорные игры. Касаться кусочком ткани или перышком разных частей тела ребенка. Игры на подражание. Повторять звуки за младенцем, корчить гримасы. Пальчиковые игры. Это «Сорока-ворона», «Гуси-гуси», «Ладушки-ладушки». Развлекательные игры. Это «Идет коза рогатая», «Рельсы-рельсы, шпалы-шпалы». Для развития грудных детей в 2 месяца можно приобрести специальные развивающие игрушки: мобиль, музыкальную шкатулку, погремушки. Возможные проблемы Перечень наиболее распространенных проблем развития младенца в 2 месяца: Повышенный тонус мышц. В большинстве случаев это результат кислородного голодания. Поможет массаж и ЛФК. Ребенок не держит головку. Причина – гипоксия плода, ДЦП, гидроцефалия и другие неврологические заболевания. Ребенок нуждается в специализированном медицинском лечении. Младенец запрокидывает голову назад, лежа на спине, есть тремор подбородка или конечностей. Причиной может стать незрелость нервной системы или неврологические патологии. Нужно показать младенца невропатологу. Ребенок весит меньше нормы. Причина в недокорме. Необходимо наладить режим, кормить по требованию. Если молока мало, то докармливать молочной смесью. Читайте также: При любых проблемах в развитии ребенка стоит проконсультироваться с врачом. Младенец в 2 месяца требует колоссального внимания и заботы. Чем больше проводить времени с ребенком, тем он быстрее будет развиваться. Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Mama66.ru Полезное видео про развитие ребенка в 2 месяца Список источников: П. Келли. Первый год. Самое главное об уходе за младенцем, 2016. – 456. И. Попова. Большая книга для мам, 2016. – 256. А. Федулова. Массаж, гимнастика и развивающие игры для новорожденных. От 2 недель до 3 месяцев, 2015. – 128. Автор В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык. что должен уметь, как заниматься, второй месяц режим дня По истечении двух месяцев малыш начинает все увереннее ощущать окружающую обстановку. Родители уже хорошо понимают значение отдельных реакций и движений. Этот период характеризуется его интенсивным ростом. Наряду с продолжительным сном и частым плачем, взгляд грудничка становится более осознанным, а сам он, в целом, становится более живым и подвижным. Развитие ребенка в 2 месяца жизни После двух месяцев родители сами могут наблюдать определенные сдвиги в развитии малыша. Прежде всего, у него совершенствуются двигательные навыки, улучшается управление телом. Движения, производимые хаотично и беспорядочно, начинают постепенно исчезать. Происходит развитие хватательного рефлекса. Ребенок на короткое время захватывает родительские пальцы или пытается удержать игрушку. В это время дети пробуют на вкус свои пальцы. Они приподнимают голову и удерживают ее в течение 20-ти секунд, лежа на животе. Любопытство подталкивает малыша к изучению окружающего мира. Он уже отличает своих от чужих по лицам и голосам. Родители вызывают улыбку, а при появлении незнакомых людей взгляд становится настороженным. Ребенок начинает проявлять интерес к движущимся предметам, особенно к тем, которые могут издавать звуки. Большинство детей в два месяца начинают гулить, издавая звучание, похожее на пение. Родители должны обращать на это внимание и всячески поддерживать эти попытки. Вес и рост у ребенка в 2 месяца Каждый ребенок при рождении имеет индивидуальный рост и вес. Дальнейшее изменение этих параметров зависит от многих факторов, в том числе, таких как особенности физиологического развития и количество потребляемой пищи. Поэтому очень нелегко заранее рассчитать данные показатели к двум месяцам. Тем не менее, существуют закономерности нормального развития детей. В соответствии с ними, развитие ребенка к двум месяцам происходит довольно активно. Такая активность требует постоянного контроля за весом и ростом малыша. В это время нормально развитый мальчик весит около 5,2 кг. Вес девочек составляет около 5,0 кг. Их рост будет соответственно 58 и 57 см. Эти показатели могут иметь отклонения в ту или иную сторону, что нередко волнует многих родителей. Однако серьезных поводов для беспокойства нет. В любом случае детский врач на ежемесячном осмотре определит процесс развития ребенка и подскажет родителям дальнейший порядок действий. Питание ребенка в 2 месяца Активное развитие малыша требует значительных энергетических затрат. Поэтому двухмесячные дети отличаются очень хорошим аппетитом. За одно кормление съедается примерно 130-150 миллилитров грудного молока, а общий суточный объем составляет примерно от 800 до 900 миллилитров. Стандартная схема предполагает 6-ти разовое кормление в течение суток. Интервалы между кормлениями составляют примерно три часа. Ребенок стал немного старше, поэтому ночной перерыв можно увеличить. В некоторых случаях промежуток времени от одного кормления до другого продолжается от 24.00 до 06.00 часов. Подросший малыш становится излишне любопытен, и нередко это отвлекает его от приема пищи. Поэтому кормить грудничка следует в уединенном спокойном месте, под тихие напевы колыбельной песни. В связи с увеличенным потреблением грудного молока, оно начинает вырабатываться в большем количестве. Тем не менее, иногда случаются сбои, и молока становится мало. Молодым мамам не стоит волноваться. Для повышения лактации нужно внести изменения в рационе питания, увеличив количество продуктов с повышенным содержанием белка. Одновременно происходит стимуляция дальнейшей выработки молока путем периодического опорожнения молочных желез. Частое прикладывание малыша к груди также повышает выработку молока. Сон ребенка в 2 месяца Сон отлично восстанавливает силы двухмесячного ребенка. Поэтому он до сих пор продолжительный, состоящий из нескольких дневных снов и главного ночного сна. Все дневные сны разбиваются на несколько периодов. Рано утром ребенок просыпается, ест и какое-то время бодрствует. Засыпает незаметно, как бы в продолжение ночного сна. Следующий сон наступает после второго кормления. Ребенок уже совершенно проснулся и после еды вполне готов к различным занятиям и играм. Наигравшись, он вновь засыпает. В третий раз малыш спит уже во время прогулки на свежем воздухе. Это наиболее здоровый сон, способствующий закаливанию. Ребенок должен быть здоров и одет по погоде. Четвертый сон может наступить после 19.00 и продолжается примерно до 22.00 часов. Если к этому времени ребенок не проснулся сам, его нужно разбудить, накормить, выкупать. После этих мероприятий ребенок готов спать всю ночь с перерывом на ночное кормление. Окончательный режим сна устанавливается в соответствии с потребностями организма и привязывается к другим мероприятиям, проводимым в течение дня. Режим ребенка в 2 месяца После двух месяцев происходят изменения, требующие корректировки всего режима дня для ребенка. Сон все равно остается продолжительным. Однако он становится более чутким, и малыш нередко просыпается от малейших посторонних звуков. Это связано с развитием слуха и других органов чувств. Поэтому для полноценного отдыха во время сна должна быть обеспечена полная тишина. В режиме дня для ребенка обязательно предусматривается время сна, кормления, бодрствования. Сюда же закладываются временные промежутки для прогулок, купания, гимнастики и прочих процедур. В целом, режим изменяется незначительно, однако он требует неукоснительного соблюдения. Постепенно малыш привыкнет и родителям станет легче справляться с остальными домашними делами. Игры с ребенком 2 месяца Малыш растет и все более активно развивается. В два месяца у него становятся более совершенными органы зрения, слуха, развиваются двигательные навыки, улучшается координация движений. Чтобы эти процессы стали еще эффективнее с ребенком нужно регулярно проводить развивающие игры и занятия. Хорошо подходят яркие игрушки, передвигаемые перед глазами. Ребенок сопровождает взглядом каждый такой предмет. Если малыш устал, то занятие следует отложить. Развитию зрения способствуют картинки, развешанные на расстоянии нормальной видимости. Для совершенствования хватательных рефлексов используются цветные шарики с разными размерами. Они по очереди вкладываются в ладошку, а ребенок учится их хватать. Для более сложных задач применяются шарики, привязанные за веревочку. Схваченный шарик нужно потянуть за веревочку, чтобы усилить стимул к более крепкому удерживанию. Укрепление мышц проводится с помощью специальных упражнений. Малыш укладывается на живот и тянется за яркой погремушкой. При этом, он, поднимая голову, напрягает сразу несколько мышечных групп. Развитию слуха эффективно способствует классическая музыка и чтение вслух детских стишков. Массаж и гимнастика ребенку в 2 месяца Существенное влияние на развитие двухмесячного малыша оказывают гимнастические и массажные процедуры, проводимые ежедневно. При отсутствии детского массажиста все упражнения можно делать самостоятельно. В обязательный комплекс упражнений входят поглаживания ручек, ножек, животика и спинки. Для этого используются легкие поглаживающие движения. Существуют сгибающие и разгибающие упражнения, проводимые на позвоночнике, ножках и пальчиках стоп. Проводимые занятия укрепляют тонус мышц и весь опорно-двигательный аппарат. Массаж оказывает успокаивающее действие, от которого ребенок очень быстро засыпает. Развитие ребенка в 2 месяца жизни Большинство родителей беспокоятся о том, как развивается их сын или дочка, и стараются понять, действительно ли чадо обладает всеми умениями, которые доступны для его сверстников. Так, через некоторое время после обретения нового статуса мама и папа задумываются, что умеет ребенок в 2 месяца, и как проверяется уровень полученных им способностей. Развитие ребенка в 2 месяца жизни Практически сразу после родов маленький человечек начинает осваивать новые умения и по прошествии 60 дней демонстрирует очевидный прогресс во всех сферах. Развитие ребенка в 2 месяца жизни характеризуется завершением периода первичного привыкания к условиям, в которых он неожиданно оказался, и заметным совершенствованием индивидуальных особенностей. Что происходит с ребенком в 2 месяца? Бутуз, который появился на свет 60 дней назад, в норме проявляет интерес ко всему. Если взрослый возьмет кроху на руки, он начнет крутить головкой влево и вправо, чтобы поближе рассмотреть интересные объекты. Физическое развитие ребенка в 2 месяца делает стремительный скачок. Поскольку мышцы малютки к этому моменту уже полностью расслаблены, маленький человечек начинает совершать все больше хаотичных движений конечностями. Расположившись на животике, он неплохо удерживает головку, при этом улучшается и координация – карапуз пытается дотянуться и дотронуться до погремушки. Что понимает ребенок в 2 месяца? Молодым родителям необходимо понимать, что осознает их крошечное чудо, и каково состояние его психоэмоционального фона. Двухмесячный карапуз уже абсолютно осознанно улыбается, увидев кого-то из близких или услышав мамин голос. Нормы развития ребенка в 2 месяца характеризуются также добавлением множества новых эмоциональных реакций и появлением отрывочных гласных звуков во время плача. Как видит ребенок в 2 месяца? Нередко взрослые люди задаются вопросом, предстает ли перед глазами у новорожденного малютки четкая или расплывчатая картинка. В действительности, крошечный человечек очень хорошо фокусирует свой взгляд на объекте, который остается неподвижен, и отчетливо различает его крупные части. Маленькие детальки и сложные формы младенец пока может не замечать. Между тем, зрение ребенка в 2 месяца не позволяет ему следить за объектом, который перемещается в любом направлении. Особенно сильно малюток, которые появились на свет около 60 дней назад, привлекают лица родителей и крупные фигуры. Так, если мать в течение продолжительного времени стоит над кроваткой крохи и практически не шевелится, сын или дочка будет внимательно изучать ее черты и надолго их запомнит. Что может ребенок в 2 месяца? Навыки ребенка в 2 месяца кажутся незначительными, однако, для дальнейшего воспитания карапуза они очень важны. Чтобы в будущем малыш хорошо учился и развивался не хуже своих сверстников, следить за его успехами нужно с самого рождения. Так, молодым родителям нужно обращать внимание на появление у отпрыска следующих способностей: Если положить новорожденного мальчика или девочку на животик на горизонтальную поверхность, он будет уверенно удерживать головку на достаточном расстоянии от нее. Проявляет реакцию на звуковые явления – услышав отчетливый звук, крутит головой и направляет взгляд туда, откуда поступил раздражитель. Эта способность является самой важной из того, что умеет ребенок в 2 месяца, поскольку она может продемонстрировать родителям и близким родственникам, хорошо ли наследник слышит, и адекватно ли реагирует головной мозг малютки на поступающие внешние сигналы. При появлении матери или другого близкого родственника в поле зрения двухмесячное чадо начинает улыбаться, махать ручками и демонстрировать радость другими способами. Кроме того, двухмесячный бутуз уже может отличать дневное время суток от ночного. Это помогает ему быстрее засыпать вечером и крепче спать ночью, однако, совершенно не означает, что вся семья может наслаждаться спокойным и здоровым сном. Большинство деток беспокоят колики и другие проблемы, из-за которых они плачут и кричат по ночам. Еще одно очень важное умение из того, что умеет ребенок в 2 месяца, — фокусировка взгляда на крупном недвижимом объекте. Если малыш не научился этого делать, данный факт не стоит игнорировать — на раннем этапе можно исправить ситуацию, обратившись к доктору. Достижения ребенка в 2 месяца Среди того, что делает ребенок в 2 месяца, присутствует несколько умений, которые можно причислить к рангу достижений. В норме кроха может осваивать эти навыки до окончания первого или начала второго триместра жизни, но большая часть современных малышей уже к моменту исполнения им 60 суток уверенно владеет такими способностями, как: Активно демонстрирует комплекс оживления, который является адекватным ответом на дружелюбное и спокойное обращение взрослых. Вокализирует гласные во время произнесения различных звуков. Лежа на животе, одновременно приподнимает голову и конечности, и совершает «плавательные» движения. Находит глазами источник звука и останавливает на нем свой взгляд. Поворачивается с бочка на спинку. Чем заниматься с ребенком в 2 месяца? Любящая и заботливая семья обязательно рассматривает варианты, чем занять ребенка в 2 месяца, чтобы потраченное время пошло ему на пользу. Хотя чадо в столь нежном возрасте еще, казалось бы, совсем ничего не понимает, в действительности, это далеко не так. Даже с таким крошечным карапузом можно придумать массу веселых, забавных и интересных занятий, которые смогут сплотить молодую семью и помочь крохе освоить новые способности. Чему учить ребенка в 2 месяца? Молодым родителям нужно знать, чему научить ребенка в 2 месяца, чтобы его развитие протекало планомерно и размеренно. На этом этапе кроха может познакомиться с такими навыками, как: дифференциация «своих» и «чужих» людей, звуков, голосов; кратковременное удержание головки над горизонтальной поверхностью; проявление эмоциональной активности в преддверии излюбленных процедур – кормления, купания и так далее; интерес к собственным движениям; в норме двухмесячный бутуз предпочитает общение с живыми людьми, а не с предметами. Для того чтобы совершенствовать все то, что может ребенок в два месяца, матери и отцу совместно с педиатром следует продумать ежедневные занятия, которые в обязательном порядке включают в себя легкий массаж, чтение потешек, сказок, прибауток и других литературных произведений, пение колыбельных и веселых песенок, купание в теплой воде и другое. Кроме того, для улучшения физических навыков отпрыска полезно закаливать путем приема воздушных ванн. Большинство врачей считает, что для правильного и полноценного развития младенца его достаточно кормить материнским молоком. В этой питательной жидкости содержится множество витаминов и микроэлементов, поэтому не отказывайтесь от естественного способа кормления сына или дочери, если у вас есть такая возможность. При этом следует учитывать, что не все из того, что умеет определенный ребенок в 2 месяца, должно наблюдаться у каждого малыша. Организм новорожденного индивидуален, поэтому не следует предъявлять к своему наследнику слишком серьезных требований.   уход за ребёнком, освоение главных навыков С самого начала своего существования на белом свете новорожденный очень быстро прибавляет в росте и динамично развивается. Всем мамам и папам, конечно, обязательно нужно знать, каким образом в дальнейшем обучать малыша, о чём в первую очередь стоит подумать. Что может ребёнок, и какие рефлексы у него присутствуют? Развитие ребёнка на 2 месяце жизни. Что это такое? В эти месяцы у всякого малыша начинает происходить развитие и осваивание каких-то новых возможностей своего тела, возникают новые реакции на внешние раздражители. Прежде всего, ребёнок каждый день начинает открывать для себя что-то новое, связанное с освоением каких-то робких попыток движения. Это становится для малыша буквально пропуском в новый мир. Пока ещё довольно рано обсуждать то, что может кроха, так как его умения находятся на начальном уровне. В основном, малыши в два месяца могут: Главные умения В первые дни ручки и ножки малышей вздрагивают — это происходит из-за нескоординированности движений ребёнка. Теперь же, в возрасте двух месяцев мы видим улучшение этих процессов. Какие-то мгновения могут удерживать приподнятую головку на весу. Детки уже вовсю прислушиваются к голосам людей и другим звукам окружающего мира. Малютка быстро учится ориентироваться в расстояниях до различных предметов. В два месяца при определении дистанции ребёнок пробует добраться до искомой вещи. Ещё пройдёт совсем немного времени и он станет «специалистом» в этом деле. Малыш будет хватать всё, что «плохо» лежит. Игрушка-погремушка спокойно и надёжно удерживается в ладошке крохи. Разглядывание предметов, которые расположены вокруг, становится одним из любимых занятий. Рассматривая яркие вещи, ребёнок, хотя и не различает цвета предметов, может задержать надолго своё внимание на чём-то конкретном. Примерно на втором месяце грудничок начинает улыбаться сознательно, именно при выражении радости, когда видит узнаваемых им людей. Развивается зрение. Уже происходит фокусировка на определённом объекте. Ребёнок начинает отличать и признавать мамочку и других родственников, проживающих с ним в одном жилище. Происходит реакция на голоса. Ребёнок смотрит туда, откуда он услышал звуки. На несколько секунд малыш может приподняться на ручках, перед этим находясь на животике. Происходит реакция на ускорение или замедление речи. Малютка начинает весело шевелить ножками и ручками, когда понимает, что вы заговорили быстрее. И наоборот, ребёнок затихает, при замедлении речи. Мама уже начинает понимать плач своего питомца. Например, при изменении звуковой тональности можно узнавать,что же хочет кроха: может проголодался, может что-то болит, а может просто ему одиноко. Также грудничок уже умеет: дёргать себя самого за нос, уши, губы и т.д.; лежит на животике, но пытается на мгновение приподняться и рассмотреть окружающий мир; расслабленно, непринуждённо лежать, без истерик и плача; не допускать самопроизвольных движений. Что касается прогулок. Ко второму месяцу жизни крохи предполагается ежедневно выходить с ним на улицу. Нарабатывается своеобразный режим. При летней тёплой погоде очень полезно находиться с малышом на улице где-то около четырёх часов, а если присутствует желание и возможность покормить новорожденного даже не возвращаясь домой, то вы можете гулять и гулять почти весь день. Бесспорно, если же малыш занервничал или испортилась погода, сразу же уходим домой. Конечно же, нахождение грудных девочек и мальчиков на воздухе как нельзя лучше сказываются на их здоровье. Это закаляет детей и способствует развитию их иммунитета в жизни. Летние прогулки приятны и малышам и их родителям. Но не в сильную жару. Такой поход на улицу будет только вредить. Гулять зимой мамам или папам с грудничками более двух часов не стоит. Ребёнок попросту замёрзнет и заболеет. Это будет беда. Вообще, температурный экстрим в двухмесячном возрасте грудничку ни к чему. Нужно выбирать «ласковую» погоду для прогулок в любое время года. Отец и мать круглосуточно и неустанно, каждый день и каждую ночь переживают о здоровье крохи, а тем более, когда малышу только два месяца. Уход за новорожденным Как развивать ребёнка в 2 месяца Как только младенец «сходил» в туалет, сразу же нужно заменить подгузники, не тяните с этим. Допустим, в данный момент времени вы не можете помыть ребёнка водой. Но тогда можно протереть его платком или салфеткой, лучше всего влажной. В два месяца кроха может какать до 3-х раз в сутки. При искусственном вскармливании стул малыша реже и плотнее. На втором месяце жизни новорожденного очень часто придётся посещать врачей. Прежде всего это педиатр. Приготовьтесь к таким походам в детскую поликлинику. И другие специалисты также ждут вашего ребёнка в возрасте именно два месяца. Это и ортопед, и невропатолог, и окулист. Эти врачи помогут определить заболевания ребёнка по профилю своей специализации, если они, не дай бог, присутствуют. Когда недуги выявлены на начальных этапах, их гораздо легче вылечить. Над кроваткой или в кроватке желательно повесить игрушки, которые будут привлекать внимание ребёнка. Это способствует развитию хватательных функций, а также развивает зрение малыша. Он будет постоянно занят игрушками, будет отвлекаться, не чувствовать себя одиноким и меньше расстраиваться. Маленький «хитрец» уже понимает, что своим плачем может манипулировать родной мамой. И этим пользуется уже по полной программе, старается устроить различные «проверки». Как только ребёнок начинает скучать, он «включает» своё тайное «оружие»- плач. И мама тут как тут. Чтобы развить ребёнку навыки речи, старайтесь как можно больше разговаривать с ним. Попробуйте даже озвучить различных животных, одновременно показывая этих зверей на картинках. Так вы не только поспособствуете речевому развитию, но и ознакомлению с животным миром. Ещё одна из основных проблем при уходе за 2-х месячным грудничком — это устранение колик в кишечнике. Чтобы избавиться от них, больше ложите ребёнка на живот. Это также поможет мышечному развитию в случае, если малыш попытается поднять головку. Очень важно в этот период следить за температурой тела малыша, так как вам он сам ничего не сообщит. В этом родителям поможет следующий метод: прикоснитесь к носу малыша — если он горяченький , то это говорит о том, что кроха перегрелся, и наоборот. Не дайте ребёнку замерзнуть и не укутывайте его очень сильно. Обязательно требуется доступ свежего воздуха к тельцу 2-х месячного малыша. Почаще, когда это возможно, оставляйте крошечку без подгузников. Мальчикам это особо нужно, потому что перегрев может плохо сказаться на половых органах. В два месяца у грудничков на голове возникает себорейная корочка новорожденных. Детский врач посоветует вам, как аккуратнее убрать её с кожи ребёнка. Лучше всего она удаляется, когда вы купаете малыша. Корочку желательно помазать разными растительными маслами, может даже вазелином. Вообще, купание — это большой помощник в деле развития ребёнка на втором месяце жизни. Где-то приблизительно в этом возрасте полностью заживает пупок и вы уже спокойно можете купать свою крошку в ванной, например, с помощью надувного круга. Ребёнок ещё не забыл плавание в животе мамы, и теперь при купании он возвращается в комфортное состояние. Можно сделать купание веселей, бросив в ванну игрушки. Это будет интересно и занимательно для малыша, а также поспособствует развитию хватательного рефлекса. Так как мозговая активность в два месяца уже достаточно высока, можно попробовать начать приучать грудничка к своеобразному дневному режиму. Начинайте развивать у двухмесячных девочек и мальчиков конкретные ассоциации. В этом возрасте детки уже спокойно различают и ночь, и день. Когда на улице темно, дети автоматически засыпают. Когда вы вечером выкупали малыша, сделайте ему или ей массаж, покормите и пусть ребёнок засыпает. При этом можно включить тихую спокойную музыку и положить рядом любимые игрушки. Не надо огорчаться, если что-нибудь у вашего двухмесячного ребёнка ещё не получается! Желательно знать, что у всех деток темпы развития совершенно отличны друг от друга. Не заставляйте ребёнка что-либо делать против его воли, не навязывайте свой режим. Всё придёт в определённое время! Что должен уметь ребенок в 2 месяца жизни. Развитие детей, тревожные признаки В первые месяцы жизни темпы развития младенцев просто поражают, за несколько месяцев из абсолютно беспомощного новорожденного вырастает вполне уверенное в себе существо, которое переворачивает верх дном не только весь дом, но и всю жизнь окружающих его взрослых! Именно поэтому в течение первого года жизни мамочки с младенцами должны ежемесячно посещать детского врача, где проводиться контрольное взвешивание и измерение, а также оценивается соответствие физического и нервно-психического развития ребенка возрастным нормам. Но, к сожалению, у педиатров не всегда хватает времени подробно расспрашивать и осматривать каждого ребенка, а любое отклонение от нормы в этом возрасте должно быть немедленно диагностировано, поэтому родители должны сами следить за этим и точно знать, что должен уметь ребенок в 2 месяца. Физическое развитие младенца На втором месяце жизни физическое развитие малыша идет быстрыми темпами, он уже меньше времени проводит во сне, в этом возрасте дети спят 16-18 часов в сутки, больше двигается и приобретает некоторые навыки. Прибавка веса за 2-й месяц составляет 400-1000 гр, чаще всего 600-700 гр, вес ребенка должен увеличиться хотя бы на 1 кг от первоначальной массы тела, в росте он прибавляет 2-3 см, окружность груди и головы также увеличиваются на 1,5-2 см. Родители отмечают высокую, по сравнению с 1- месяцем жизни, двигательную активность бодрствующего малыша – он охотно крутит головой в разные стороны, приподнимает ее, услышав какой-то звук или увидев что-то интересное. Малыш старается много двигать ножками и ручками, движения все еще беспорядочны и хаотичны, но в них начинает проявляться целенаправленная деятельность – ребенок старается схватить любой предмет, появляющийся в поле его зрения и, если это получается, тенет его в рот. Лежа на спине или животе младенец изгибает спинку, поднимает ножки, старается поднять голову. Если его выложить на животик – поднимает и удерживает голову, может поворачивать ее в разные стороне и делает движения руками и ногами, как будто пытается ползти. Нервно-психическое развитие ребенка в 2 месяца Именно на 2-м месяце жизни начинается более близкое знакомство ребенка с окружающим его миром и людьми. Если в первый месяц младенца больше интересовала еда и собственный комфорт, на втором месяце он начинает активно интересоваться всем, что его окружает – малыш прислушивается к новым звукам, тянется к ярким предметам, увиденным им, начинает выражать свои эмоции с помощью плача, улыбки, гуления. В это время очень важно тесное общение матери с ребенком, так как у него активно начинает развиваться эмоциональная сфера и ему требуется постоянное внимание и чувство безопасности. В 2 месяца ребенок может сфокусировать свой взгляд на предметах расположенных на расстоянии 40-50 см от его глаз, он рассматривает погремушки и игрушки, висящие над кроваткой или коляской, вглядывается в лица окружающих, начинает узнавать не только маму, но и других взрослых, которых часто видит. Он следит глазами за предметами, появляющимися в поле его зрения, услышав какой-то звук, пытается найти его источник – поворачивает голову в сторону, откуда раздался звук, прислушивается. Малыш в 2 месяца начинает проявлять первые сознательные эмоции и учится производить конкретные действия, чтобы получить желаемый результат. Например, он может улыбаться, когда мама подходит к его кроватке и начинать плакать, если на руки его берет незнакомый человек. Также уже 2-х месячный младенец начинает выстраивать причинно-следственные связи – он понимает, что чтобы к нему подошли надо громко плакать или кричать и пользуется этим способом, чтобы привлечь к себе внимание. В этот период очень важна эмоциональная составляющая общения с ребенком, мама и другие взрослые, ухаживающие за младенцем, должны обращать на него достаточно внимания, в этом возрасте он чувствует постоянную потребность в присутствии матери, в ее прикосновениях, голосе, улыбках и общении. Если эта потребность остается неудовлетворенной, замедляется умственное и эмоциональное развитие ребенка, и он может вырасти эмоционально холодным и эгоистичным человеком. Что должен уметь ребенок в 2 месяца Нормально развивающийся 2-х месячный ребенок должен уметь выполнять большинство из следующих действий: Поднимать и удерживать голову в положении на животе и на спине; Следить глазами за предметом, перемещающимся на расстоянии 50-70 см; Прислушиваться к незнакомым звукам и поворачивать голову в поисках источника звука; Радоваться и выдавать комплекс оживления при виде мамы и других близких родственников; Улыбаться и гулить; Обращать внимание на яркие игрушки и предметы; Пытаться взять и удержать в руке игрушки; Издавать какие-то звуки, издав звук, он прислушивается к нему, а его плач становится эмоционально окрашенным, по его звучанию можно понять, что нужно малышу, почему он плачет – от голода, скуки или от боли; Мышечный гипертонус уменьшается, когда малыш лежит на спине, его ножки и ручки должны быть расслаблены. Тревожные признаки Развитие каждого ребенка – процесс строго индивидуальный, поэтому не стоит пугаться и беспокоиться, если ваш малыш пока не делает всего вышеперечисленного, но если вы заметили у своего малыша один или больше из признаков, указанных ниже – это, как минимум, повод обратиться к врачу за более подробной консультацией: Вес ребенка увеличился менее чем на 400 гр, а рост менее чем на 1 см, также не очень хорошо, если малыш развивается слишком быстро – прибавка в весе более 1 кг, а в росте более 3-4 см должна вызывать настороженность родителей; Объем головы ребенка увеличился более чем на 2 см; Ребенок не может поднимать или удерживать голову на весу даже несколько секунд; Младенец не обращает внимания на окружающие его предметы, не реагирует на громкие звуки, не следит глазами за игрушкой и яркими предметами; Нет комплекса оживления при виде мамы и других взрослых; Малыш не гулит и не издает никаких звуков; У него выраженный гипертонус нижних и верхний конечностей – руки все время согнуты в локтях, а ноги – в коленях. Дата: 21.02.2015. Обновлено: 18.02.2016 Фото:pixabay.com Развитие вашего новорожденного — BabyCentre UK Что мой ребенок может делать в этом месяце? Ваш новорожденный ребенок быстро приспосабливается к внешнему миру. На этом этапе он будет проводить большую часть своего времени во сне и кормлении, но еще много чего происходит. Может показаться, что ваш ребенок не очень много делает, но он многое усваивает. Хотя он еще не видит очень далеко, ему будет приятно смотреть на ваше лицо, и он будет изучать ваши черты, когда вы прижмете его к себе. Даже в этом раннем возрасте он будет пытаться имитировать выражение вашего лица.Попробуйте высунуть язык, чтобы увидеть, копирует ли он вас. Когда у моего ребенка раскроются ручки и ножки? Ваш новорожденный ребенок еще не сможет полностью вытянуть руки и ноги, из-за чего он будет выглядеть немного сморщенным (Sheridan 2008). Это совершенно нормально. Его конечности будут постепенно разворачиваться по мере того, как он привыкает находиться вне вашей матки (матки). Если ваш ребенок при рождении находился в тазовом предлежании, ему может потребоваться немного больше времени, чтобы вытянуться. Это потому, что его ступни были приподняты над ушами, поэтому может пройти несколько дней, прежде чем он будет готов выпрямить ноги. Не волнуйтесь, если ваш ребенок кривоногий. Это часть процесса растяжения, и к тому времени, когда ему исполнится два года, он должен позаботиться о себе самостоятельно (NHS 2015a). Как скоро мой новорожденный перейдет в режим кормления и сна? Еда — самая важная вещь в жизни вашего новорожденного, на втором месте — сон. Но вам обоим может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к режиму кормления и сна. В первые несколько дней ваш ребенок будет кормиться круглосуточно.Вы, вероятно, обнаружите, что он хочет получать от восьми до 15 кормлений каждый день. Примерно после первой недели это может снизиться до шести до восьми кормлений в день. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, хотят более частого кормления, чем дети, вскармливаемые смесью. Поначалу ваш ребенок спит также неустойчиво. Он, вероятно, будет спать от 16 до 17 часов в сутки. К сожалению, это не будет означать для вас долгого сна, так как он будет разбит на восемь или около того дремоты. Между шестью и восьмью неделями у вашего ребенка может развиться что-то вроде режима кормления и сна.Однако в течение нескольких месяцев вы можете не замечать реальной рутины. Почему мой ребенок так много плачет? Как мне его успокоить? Ваш ребенок сейчас не может проявлять большую индивидуальность, но он занят выражением себя единственным способом, который умеет: плачем (NHS, 2014). Это не значит, что он несчастен, это просто то, как он общается с вами. С тех пор, как ваш ребенок попал в яркий и насыщенный мир, он пытается справиться с приступом стимуляции. Если он плачет из-за чрезмерного возбуждения, мягко поговорите с ним, держа его вертикально и близко к себе, чтобы успокоить его (ICAN 2007).Он может даже издать звук «ааа», когда слышит ваш голос или видит ваше лицо. Вы также можете успокоить своего ребенка прикосновениями. Большинство младенцев любят, когда их обнимают, ласкают, целовали, гладили, массировали, покачивали и носили (Farrell and Sittlington 2009). Прикосновение — важный способ общаться с малышом и успокаивать его. Узнайте больше о преимуществах детского массажа. Бывают моменты дня, когда ваш ребенок много плачет и его трудно утешить (NHS, 2014). Если вы кормите грудью, постарайтесь успокоить ребенка, предложив ему грудь.Если вы кормите ребенка смесью, вы можете попробовать давать ребенку бутылочку или пустышку между кормлениями (NHS 2016a). Можно ли использовать пустышку, чтобы успокоить моего ребенка? Ваш ребенок будет любить сосать, а сосание поможет успокоить его, если он не в себе. Прежде чем дать ребенку пустышку, подумайте о других способах его успокоить. Сначала попробуйте предложить ему свою грудь или бутылочку, а затем отрыгивайте, обнимайте и раскачивайте ребенка, чтобы посмотреть, успокаивает ли это его. Если ваш ребенок все еще не успокоен, возможно, вам поможет пустышка. Если вы все же решили использовать манекен, поищите ортодонтическую модель. Они лучше подходят для развития зубов и десен. Если вы кормите ребенка смесью, вы можете дать ему пустышку с рождения. Но если вы кормите ребенка грудью, постарайтесь не давать ребенку пустышку, пока вы оба не научитесь кормить ребенка (The Lullaby Trust 2013, UNICEF 2011). Кормление грудью обычно облегчается для вас обоих, когда вашему ребенку исполняется от шести до восьми недель. Насколько хорошо мой ребенок видит? Зрение вашего ребенка все еще нечеткое.Фактически, его диапазон зрения составляет всего от 20 до 30 см (от 8 до 12 дюймов) (NHS 2015b, Sheridan 2008). Другими словами, ваш ребенок может ясно видеть лицо человека, держащего его, но не более того. Поэтому неудивительно, что ваше лицо сейчас для него самое интересное (Bushnell 2003, ICAN 2007, NHS 2016b). Держите лицо ближе к лицу ребенка, чтобы он мог изучить ваши черты лица. Он будет очарован вашим лицом и выражениями лица, поэтому смело рисуйте смешные рожицы, и его глаза могут встретиться с вами. Ваш ребенок чувствителен к яркому свету, из-за чего он может хмуриться или моргать (Фаррелл и Ситтлингтон, 2009). Вы часто обнаружите, что он поворачивает голову и смотрит в сторону окна или другого источника света (Sheridan 2008). Его могут даже очаровывать тени на простой стене. Даже в таком раннем возрасте ваш ребенок может интуитивно узнавать ваше лицо и жесты, а иногда даже имитировать их (ICAN 2007, Quinn and Slater 2003). Дайте вашему новорожденному возможность скопировать вашу мимику.Приблизьтесь к нему лицом и несколько раз высуньте язык или поднимите брови. Повтори это. Затем подождите, чтобы увидеть, подражает ли он вашему жесту. На это у него может уйти несколько минут или он может ничего не делать, но он определенно наблюдает за вами и принимает много пищи. Ваш новорожденный может быть тихим и настороженным в течение коротких периодов времени (Sheridan 2008). Это отличная возможность поиграть и поговорить с ним. Если вы пытаетесь поговорить с ребенком, но он не кажется восприимчивым, возможно, он стал сонным или его отвлекло что-то другое.Если вы не получаете от него особого ответа, просто попробуйте в другой раз. Могу ли я играть в какие-нибудь игры со своим новорожденным? Ваш ребенок очарован шумами и контрастными узорами. Черно-белые игрушки, музыкальные мобильные телефоны с яркими цветами и красочные книжки с картинками с легко читаемыми рисунками могут очаровать вашего ребенка. Помогая ребенку познавать окружающий мир, внимательно следите за его реакцией, поскольку он может получать удовольствие только от коротких периодов игры, прежде чем устанет.Он также может справляться только с одним из своих чувств, которые стимулируются одновременно, например, со зрением или звуком. Он может чувствовать себя подавленным, если его зрение и слух усердно работают. Если ваш ребенок чувствует себя чрезмерно возбужденным, он даст вам знать, зевая, глядя в сторону, выгибая спину, поворачивая лицо, суетясь или плача. Он также сообщит вам, что ему нравится, и, хотите верьте, хотите нет, вы скоро поймете его сигналы. Вашему ребенку тоже понравятся его собственные размышления. Попробуйте развлечь его, поставив небьющееся детское зеркало сбоку от его кроватки, чтобы он мог сосредоточиться на нем.Он пока не узнает себя, но некоторое время будет наблюдать за движением в зеркале. Игровой тренажерный зал с множеством увлекательных игрушек, которые можно посмотреть, провести пальцем по экрану и послушать, позволит вашему ребенку отработать навыки координации рук и пальцев. И ему будет интереснее лежать. Это также отличное место для него, чтобы опробовать время на животике. В настоящий момент он будет просто смотреть, а не трогать игрушки, свисающие с его игрового зала. Пока что он не может достаточно контролировать свои руки, чтобы дотянуться до определенных объектов.Подобное движение происходит позже, примерно через четыре месяца (Sheridan 2008). Нормально ли развивается мой ребенок? Каждый ребенок уникален. Ваш ребенок будет преодолевать физические нагрузки в своем собственном темпе. Это просто рекомендации относительно того, чем ваш ребенок может заниматься, если не сейчас, то в ближайшее время. Если ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель беременности), вы, вероятно, обнаружите, что ему нужно немного больше времени, прежде чем он сможет делать то же самое, что и другие дети его возраста. Вот почему большинству недоношенных детей врачи определяют два возраста: Хронологический возраст, который рассчитывается по дате рождения вашего ребенка. Скорректированный возраст, который рассчитывается исходя из срока родов вашего ребенка. Вы должны измерять развитие вашего недоношенного ребенка по его исправленному возрасту, а не по его фактической дате рождения. Ваш врач и патронажная сестра будут оценивать развитие вашего недоношенного ребенка с того момента, когда он должен был родиться (Hall and Elliman 2006). Если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка, поговорите со своим врачом или патронажной сестрой. Перейдите к одному месяцу, чтобы узнать, что ваш ребенок может делать дальше! Последний раз отзыв: январь 2017 г. Список литературы Bushnell IWR.2003. Распознавание лиц новорожденных. В Pascalis O, Slater A eds. Обработка лиц в младенчестве и раннем детстве: современные перспективы . Нью-Йорк: Nova Science, 41-54 Фаррелл П. и Ситтлингтон Н. 2009. Нормальный ребенок. В Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок . 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 763-83 Холл DMB и Эллиман Д. 2006. Здоровье для всех детей . 4-е изд. (Переработанное). Оксфорд: Oxford University Press, 248 ICAN.2007. Этапы речевого и языкового развития: руководство для практиков раннего возраста . www.ican.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на ноябрь 2016 г.] NHS. 2015a. Проблемы ног и стоп у детей . NHS Choices. www.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.] NHS. 2015b. Программа скрининга вашего ребенка . NHS Choices. www.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.] NHS 2016a. Успокоить плачущего ребенка . NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.] NHS.2016b. График развития от рождения до пяти лет . NHS Choices. www.nhs.uk [Доступ в ноябре 2016 г.] Куинн П.С. и Слейтер А. 2003. Восприятие лица при рождении и позже. В: Pascalis O, Slater A eds. Обработка лиц в младенчестве и раннем детстве: современные перспективы . Нью-Йорк: Нова сайенс, 3-12 Шеридан М. 2008. От рождения до пяти лет: развитие детей . Лондон: Рутледж Вехи развития младенцев: 0-6 месяцев — TheTot Бесплатная стандартная доставка для заказов на сумму более 75 долларов США в пределах территории США.S.! * Действуют исключения. Бесплатный продленный возврат до 27.01.21! Покупатель личных подарков Поговорите со специалистом. Начать сейчас >> TheTot войти в систему Новое Просто в Избранные магазины Бестселлеры Праздничный магазин игрушек Что нужно для отпуска Праздничные набивки для чулок Первое Рождество ребенка Основы обучения Сделано в США Избранное Насибы Stay Home Essentials Магазин подарков на день рождения Чистая ванна и косметика Магазин органических продуктов Магазин пижам Персонализированный магазин Магазин семейной одежды Hart + Land Все HART + LAND HART + LAND Essentials HART + LAND Sleep Подарочные наборы HART + LAND Детские Одежда для девочек (0-24 месяца) Вся одежда для маленьких девочек Just In Боди Одна штука Платья Пузыри и комбинезоны Топы и свитера Брюки, леггинсы и джинсовая ткань Шорты и юбки Куртки и пальто Наборы Пижамы Плавание и аксессуары Туфли Носки и колготки Аксессуары для волос Особые случаи Шапки и капоты Прочие аксессуары Одежда для новорожденных мальчиков (0-24 месяца) Вся одежда для новорожденных мальчиков Just In Боди Одна штука Пузыри и комбинезоны Топы и свитера Низ Куртки и пальто Наборы Пижамы Плавание и аксессуары Туфли Носки Особые случаи Шляпы и чепчики Прочие аксессуары Одежда для новорожденных (0-3 месяца) Вся детская одежда Вся детская одежда Только в Семейное соответствие Hart + Land Все HART + LAND HART + LAND Essentials HART + LAND Sleep Подарочные наборы HART + LAND Подарки Подарки для детского душа Дары крещения Подарки на день рождения Персонализированный магазин подарков Подарочные наборы Подарочные карты Детские избранные Автокресла Коляски Мебель Кормление из бутылочки Уход Основы для подгузников Игрушки Бестселлеры Дети Одежда для девочек (2-12 лет) Вся одежда для девочек Только в Платья Пузыри, комбинезоны и комбинезоны Топы и свитера Брюки, леггинсы и джинсовая ткань Шорты и юбки Куртки и пальто Одна штука Наборы Пижамы Плавание и аксессуары Туфли Носки и колготки Особые случаи Нижнее белье Шляпы Аксессуары для волос Рюкзаки Маски для лица Прочие аксессуары Одежда для мальчиков (2-12 лет) Вся одежда для мальчиков Только в Топы и свитера Низ Куртки и пальто Пузыри и комбинезоны Наборы Пижамы Плавание и аксессуары Туфли Носки Особые случаи Нижнее белье Шляпы Рюкзаки Маски для лица Прочие аксессуары Вся детская одежда (2-12 лет) Вся детская одежда Только в Семейное соответствие Hart + Land Все HART + LAND HART + LAND Essentials HART + LAND Sleep Подарочные наборы HART + LAND Подарки Подарки на день рождения Дары крещения Персонализированный магазин подарков Подарочные наборы Подарочные карты Избранное для детей Игрушки Мебель Кровати Детские сиденья Прием пищи Бестселлеры Игрушки Просто в Все игрушки Детские игрушки (0-24 месяца) Все детские игрушки Только в Игрушки для малышей (2-5 лет) Все игрушки для малышей Только в Детские игрушки (5 лет +) Все детские игрушки Только в Эксклюзивные наборы для игры и обучения Tot Сортировать по категориям Спортивные залы Игрушки, пазлы и игры для активного отдыха Искусство и ремесла Велосипеды и райдеры Блоки, штабелеры и сортировщики Книги Куклы, аксессуары и кукольные домики Основы домашней школы Воображаемые игры и наряды Обучающие и развивающие игрушки Музыкальные игрушки Игрушки открытого типа Уличные игрушки Наборы для игры и обучения Игровые игрушки для кухни и еды Плюшевые игрушки Толкай, тяни и коромысла Прорезыватели и погремушки Игрушки для путешествий Транспортные средства, самолеты и поезда Деревянные игрушки Все игрушки Любимые бренды Детский шум Багера Banwood Велосипеды Кондитерская Hape Маленькие люди, большие мечты Lovevery Meri Meri Милтон и Гусь Мулен Роти Грязный щенок Олли Элла Маленький коллаж PlanToys Радуга Грез Нежный лист игрушки Крошечная пчелиная книга Co Wee Галерея Воббель Шестерня Просто в Любимые бренды Нуна Докатот Babyzen Stokke Cybex ГБ Bugaboo Doona Clek Автокресла Детские автокресла Сиденья с откидным верхом Детские сиденья Автокресла для путешествий Базы, игрушки и аксессуары для автокресел Все автокресла Коляски полноразмерные коляски Дорожные и легкие коляски Коляски для двоих Коляски для бега Аксессуары и игрушки для колясок Все коляски Перевозчики, обертывания и стропы Детские стульчики и детские сиденья Детские кроватки, игровые площадки и лежаки Детские кроватки и детские игрушки Кресла Принадлежности Сумки и путешествия Сумки для подгузников Детские рюкзаки Женские сумки, рюкзаки и сумки Чемоданы Все сумки и дорожные сумки Батуты и качалки Дом Просто в Мебель Кроватки и корзины Моисея Детские кроватки Кровати Пеленальные столики, подносы и комоды Рокеры, планеры и оттоманки Книжные шкафы и полки Игровые столы и стулья Прикроватные тумбочки Комплекты для переоборудования кроватки Башни для кухонных помощников Декор Мобильные телефоны Игровые коврики Хранение и организация Коврики Подушки декоративные Лампы и ночники Стены и декор Все декора Здоровье и безопасность Мониторы и звуковые машины Расстойка для младенцев Увлажнители, термометры и весы Постельные принадлежности Пеленки и переносные одеяла Простыни для детской кроватки Листы и наборы Матрасы и наматрасники Одеяла, одеяла и пуховые одеяла Подушки и шампанское Все постельные принадлежности Основы подгузников Подгузники, ведра, кремы и салфетки Пеленальные колодки и чехлы Ванна Ванны, сиденья и коврики Полотенца, халаты и мочалки Сиденья для горшков и табуреты Игрушки для ванны Банные принадлежности Личная гигиена Беременность и послеродовой период Детская ванна и тело Женская ванна и тело Уход за полостью рта Уход за кожей и макияж Очки для блокировки синего света Все средства личной гигиены Кормление Просто в Наборы для кормления Tot Exclusive Уход молокоотсосы и аксессуары Подушки и чехлы для кормящих Кормление из бутылочки Бутылки Слюнявчики и тряпки для отрыжки Подогреватели и стерилизаторы Принадлежности для бутылок Пустышки и прорезыватели Детские стульчики и детские сиденья Время приема пищи Миски, тарелки и посуда Салфетки Чашки-поилки Чашки и бутылки для воды Ланчбоксы и путешествия Приготовление и хранение пищевых продуктов Женщины Только в Женская одежда Одежда для беременных Платья и комбинезоны Топы и свитера Низ Куртки Пижамы Плавать Домашняя одежда и нижнее белье Вся женская одежда Женские аксессуары Сумки для подгузников Сумки, рюкзаки и сумки Ювелирные изделия Туфли Аксессуары для волос Маски для лица Семья Семейное соответствие Мужское Подарки Подарки для мамы Подарочные карты Личная гигиена Уход за кожей и макияж Беременность и послеродовой период Ванна и тело Уход за полостью рта Очки для блокировки синего света Все средства личной гигиены Праздник Путеводитель по праздничным подаркам Праздничные набивки для чулок Что нужно для отпуска Подарки по возрасту Первое Рождество ребенка 0-6 месяцев 6-24 месяца 2-4 года 4-6 лет 6 лет + Подарки по цене Менее 50 долларов Менее 100 долларов Менее 200 долларов 200 долларов США + Праздничный магазин игрушек Family PJ’s Подарки для мамы и будущей мамы Персонализированный магазин подарков Рекомендации экспертов по подаркам к праздникам Подарочные карты Персональный покупатель подарков Hart + Land Hart + Land Все HART + LAND HART + LAND Essentials Органический хлопок Пима Органическое ребро Organic Big Kid: основы Бамбук Все необходимое HART + LAND Sleep Семейное соответствие Пижамы для малышей Все спящие Подарочные наборы HART + LAND Магазин по категориям Топы Боди Платья и комбинезоны Пижамы Низ Слюнявчики и тряпки Пеленки, одеяла и постельные принадлежности Шапки, нижнее белье и аксессуары Женская одежда Индивидуальный Прорезыватели и погремушки HART + LAND Продажа Брендов Избранные бренды Посмотреть все бренды Избранные бренды HART + LAND Levi’s Ателье Шу BabyNoise Бабилетто Детский нуми Banwood Велосипеды Док-станция ATot Кондитерская Гатре Kyte BABY Каналы Лорена Lovevery Мари-Шанталь Избранные бренды Милтон и Гусь Системы для сна Nook Нуна Олли Элла Oeuf Миниатюрный плюм PlanToys Радуга Грез Одежда для селфи Росток Stokke Нежный лист игрушки Тот самый Воббель Посмотреть все бренды Продажа Все продажи Продажа по категориям Одежда HART + LAND Продажа Шестерня Игрушки Дом Женские Реестр Создать реестр Управление моим реестром Найти реестр Читать Подарочные руководства Новорожденный Детские Малыш Дети старшего возраста Руководства по подаркам к праздникам Играй и учись Беременность и плодородие Плодородие Здоровье и питание Беременность по триместру Осложнения беременности Роды и роды Шестерни и стиль Новорожденный Развитие вашего двухмесячного ребенка Что мой ребенок может делать в этом месяце? Самым большим событием в этом месяце, вероятно, станет первая шикарная улыбка вашего малыша.Будьте готовы запечатлеть момент! Хотя маловероятно, что ваш ребенок еще спит всю ночь, он будет спать дольше. Это может дать вам возможность немного подзарядить батареи. Когда мой ребенок впервые улыбнется? В этом месяце все ваши усилия будут вознаграждены сияющими беззубыми детскими улыбками (CDC 2019, AAP 2017, Rourke 2017). Первые искренние улыбки вашего ребенка станут одним из самых трогательных вех. В каком-то смысле пришло время окупаемости.Вы меняли подгузники, кормили, купали, целовались и обнимались без особого отклика от вашего новорожденного. Но однажды это случается. Ваш ребенок улыбается, и вы уверены, что у него не просто газы. Это будет потрясающий опыт, даже если вы только что выспались изо всех сил. Вы можете вызвать больше липких улыбок, дергая ребенка смешными рожицами и издавая звуки. Когда ваш ребенок подрастет, он может начать пытаться копировать вас! Насколько хорошо мой ребенок видит? К двум месяцам зрительная координация вашего ребенка улучшится, и он сможет следить глазами за движущимся объектом (AAO 2017). Цветовое зрение вашего ребенка также развивается, поскольку он начинает выходить за рамки своих ранних предпочтений к двухцветным объектам в сторону более детализированных и сложных рисунков и цветов. Дайте ему несколько ярких предметов, на которые можно посмотреть и потрогать (KidsHealth 2017). Хороший выбор — пластиковые игрушки, тканевые книги и мягкие мячи. Когда мой ребенок начнет спать всю ночь? Если ваш ребенок сейчас спит всю ночь, вы один из немногих счастливчиков. Большинство младенцев по-прежнему просыпаются, чтобы их накормить, ночью, что означает нарушение сна для вас и вашего партнера (Caring for Kids 2017).Но хорошая новость в том, что ваш ребенок постепенно начнет спать дольше и дольше будет бодрствовать. Детский сон: от рождения до 3 месяцев Ваш новорожденный спит около двух третей своего дня. Узнайте, как меняется его сон в первые три месяца. Больше детских видео Как я могу побудить моего ребенка быть более активным? Вашему ребенку понравится смотреть на красочные мобильные телефоны и предметы, висящие прямо над ним, и он может смотреть на них как завороженный. Попробуйте подержать игрушку или погремушку над головой ребенка и побудить его тянуться к ней (CDC 2019).Он может попытаться отбить их кулаком и шевелить руками и ногами, чтобы показать свое удовольствие. К настоящему времени ваш ребенок будет лучше координировать свои движения. Вы заметите, что резкие движения рук и ног в дни его новорожденности становятся более плавными (CDC 2019). Ваш двухмесячный ребенок хорошо понимает, но еще не умеет отпускать. Остерегайтесь, если ваш ребенок схватит вас за волосы, так как его чудесно крепкая хватка может затруднить побег! Что будет происходить при посещении моего малыша? В шесть и девять недель вашего малыша осмотрят, чтобы убедиться, что он здоров и хорошо развивается (Caring for Kids 2016a).Если вас что-то беспокоит, сейчас самое время об этом сказать. Проверки будут проводиться в офисе вашего семейного врача или практикующей медсестры или дома с медсестрой общественного здравоохранения. Осмотр продлится от 10 до 20 минут. Ваш лечащий врач будет: Спросите о привычках вашего ребенка в еде и сне. Проверьте, достигает ли ваш ребенок этапов развития, соответствующих его возрасту. Взвесьте и измерьте длину и окружность головы вашего ребенка. Проведите медицинский осмотр, включая осмотр глаз, бедер, сердца и гениталий вашего ребенка. Сделайте необходимые вакцины или скажите, где их получить (Уход за детьми, 2016a). Моему ребенку делают первые прививки. Что мне ожидать? Первый набор прививок вашему ребенку обычно проводится во время его осмотра, когда он выздоравливает (Caring for Kids 2016a). Графики вакцинации незначительно различаются в зависимости от провинции или территории, в которой вы живете. В качестве общего руководства ваш двухмесячный ребенок получит следующее: DTaP-IPV-Hib (дифтерия, столбняк, коклюш, инактивированный полиомиелит, вакцина против haemophilus influenzae типа B).Это защитит вашего ребенка от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и haemophilus influenzae типа b (Hib). В некоторых провинциях / территориях вакцина против гепатита B добавляется (вакцина 6-в-1). В других случаях вакцина против гепатита В вводится отдельно либо в младенчестве, либо в раннем подростковом возрасте. Pneu-C-13 (пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина). Это защитит вашего ребенка от пневмококковых инфекций, таких как бактериальная пневмония. Рота (ротавирусная вакцина).Эта вакцина, вводимая в возрасте от шести до 32 недель, защитит вашего ребенка от ротавируса, очень заразного вируса, который является наиболее частой причиной гастроэнтерита (диареи и рвоты) у младенцев. Men-C-C (вакцина против менингококкового штамма C). Это защитит вашего ребенка от менингита, сепсиса (заражения крови) и других инфекций, вызываемых менингококковыми бактериями группы C (PHAC 2019). Вашему ребенку будут сделаны прививки путем инъекции в верхнюю часть бедра или, в случае ротавируса, через рот с предварительно заполненным аппликатором (Правительство Канады, 2018a).Это займет всего несколько секунд, и вы можете многое сделать, чтобы уменьшить боль от иммунизации. Прививки вашему ребенку могут быть отложены на несколько дней, если у него жар, диарея или он очень плохо себя чувствует. Когда ему станет лучше, ему сделают укол. Узнайте, что делать, если ваш ребенок заболел во время запланированной вакцинации. Большинство побочных эффектов вакцинации (например, легкая боль, покраснение и припухлость в месте введения иглы) не вызывают беспокойства и проходят в течение одного-двух дней (Правительство Канады, 2018b). У некоторых детей впоследствии поднимается небольшая температура. Если дать ребенку ацетаминофен, он может чувствовать себя более комфортно (Уход за детьми, 2016b). Тем не менее, Канадское педиатрическое общество рекомендует не давать обезболивающих непосредственно перед вакцинацией или в течение шести часов после нее. Это потому, что лекарство может повлиять на эффективность вакцины (Caring for Kids 2016b). Нормально ли развивается мой ребенок? Каждый ребенок уникален и преодолевает физические рубежи в своем собственном темпе.Это просто рекомендации относительно того, чем ваш ребенок может заниматься, если не сейчас, то в ближайшее время. Если ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель), вы, вероятно, обнаружите, что ему нужно больше времени, прежде чем он сможет делать то же самое, что и другие дети его возраста (Healthy Children 2017). Вот почему большинству недоношенных детей врачи определяют два возраста: Хронологический возраст, который рассчитывается по дате рождения вашего ребенка. Скорректированный возраст, который рассчитывается исходя из срока родов вашего ребенка. Вы должны измерять развитие вашего недоношенного ребенка по его исправленному возрасту, а не по его фактической дате рождения. Ваш лечащий врач также оценит его развитие с того дня, когда он должен был родиться (Healthy Children 2017). Если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка, поговорите со своим врачом. Вернуться к одному месяцу Перейти к трем месяцам, чтобы увидеть, что ваш ребенок может делать дальше! Последние отзывы: сентябрь 2019 г. Список литературы AAO.2017. Развитие зрения ребенка: чего ожидать в первый год. Американская академия офтальмологии. www.aao.org [дата обращения: сентябрь 2019 г.] AAP. 2017. Bright Futures, четвертое издание. Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков. Американская академия педиатрии. https://brightfutures.aap.org [по состоянию на сентябрь 2019 г.] Уход за детьми. 2016a. График осмотров ребенка. Канадское педиатрическое общество. www.caringforkids.cps.ca [Доступ в сентябре 2019 г.] Уход за детьми. 2016b. Вакцинация и ваш ребенок. Канадское педиатрическое общество. www.caringforkids.cps.ca [По состоянию на сентябрь 2019 г.] Уход за детьми. 2017 Здоровый сон для вашего малыша и ребенка. Канадское педиатрическое общество. www.caringforkids.cps.ca [По состоянию на сентябрь 2019 г.] CDC. 2019. Вашему малышу в 2 месяца. Центры по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov [Проверено в сентябре 2019 г.] Govt of Canada.2018a. Вакцины для детей: когда вакцинировать ребенка. www.canada.ca [По состоянию на сентябрь 2019 г.] Правительство Канады, 2018b. Руководство для родителей по вакцинации. www.canada.ca [Проверено в сентябре 2019 г.] Healthy Children. 2017. этапов развития Preemie. Американская академия педиатрии www.healthychildren.org [Доступ в сентябре 2019 г.] KidsHealth 2017. Слух, зрение и другие органы чувств вашего ребенка. https: // kidshealth.org / en [По состоянию на сентябрь 2019 г.] PHAC 2019. Канадские провинциальные и территориальные программы регулярной (и наверстывающей) плановой вакцинации младенцев и детей. Агентство общественного здравоохранения Канады. www.canada.ca [По состоянию на сентябрь 2019 г. Rourke L, Leduc D, Rourke J. 2017. Rourke Baby Record: Основанное на фактических данных поддержание здоровья младенца / ребенка. Одобрен Канадским педиатрическим обществом (CPS), Колледжем семейных врачей Канады (CFPC) и диетологами Канады (DC).http://rourkebabyrecord.ca [Доступ в сентябре 2019 г.] Этапы развития ребенка Ваш ребенок вырастет и узнает больше в первые 12 месяцев, чем в любой другой период своей жизни. Это период, когда они начинают устанавливать связи с окружающим миром и со своими эмоциями. Поддержка развития вашего ребенка в разном возрасте Ваш ребенок будет быстро развиваться с момента рождения — удивительно видеть изменения, через которые он проходит. Думая о развитии вашего ребенка, помните, что в некоторые недели вы можете увидеть удивительные изменения, а в другие — нет.Не волнуйтесь; Вы, несомненно, скоро снова увидите прогресс. Помните, что если у вашего ребенка есть дополнительные потребности, им может потребоваться больше времени для достижения определенных вех. В течение этого периода у вас есть возможность получить совет и проверить состояние здоровья и развития вашего ребенка на приеме у медсестры по охране материнства и детства — посещение на дому, когда вы впервые выписываете из больницы, через две, четыре и восемь недель; а затем в возрасте четырех, восьми и 12 месяцев. На этой странице Новорожденный Будучи новорожденным, ваш ребенок готов познавать окружающий мир, но он привыкает к новой среде.Младенцы часто будут очарованы светом, видами и звуками. Новорожденные любят смотреть на новые лица, слышать голос родителей и проводить много времени в объятиях. Будучи новорожденным, ваш ребенок может быть: , проводящим много времени во сне, кормлении и плаче обращая взгляд на свет и звуки делая резкие рывки во время сна хватая пальцы, когда вы их кладете в своими руками смотрит вам в глаза. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему новорожденному развиваться: Реагируйте быстро и с любовью, когда ребенок привлекает ваше внимание. Улыбнитесь и сделайте мимику своему ребенку. Поговорите с новорожденным успокаивающим голосом. Держите и обнимайте свои новорожденные. Говорите и пойте своему новорожденному ребенку, меняя подгузник, принимая ванну и так далее. Двухнедельный возраст В двухнедельный возраст ваш ребенок приспосабливается к жизни в новой среде, в безопасности в семейном и знакомом окружении.В этом возрасте вашему ребенку нужно много тепла, еды и объятий. В двухнедельном возрасте ваш ребенок может быть: , который много времени спит, ест и плачет сжимает пальцы в руке пугается громким звуком начинает сосредотачиваться на лицах глядя в твои глаза. Вот несколько вещей, которые вы можете попытаться помочь им развить через две недели: Поговорите с ними о том, что вы делаете в течение дня. Посмотрите в глаза малышу и скопируйте его звуки и выражения — помните, в разговоре не нужны слова! Читайте своему ребенку и пойте ему — неплохо начать с черно-белых книжек с картинками. Прижимайте ребенка к груди. Дайте им частый контакт кожа к коже — вы можете попробовать детский массаж. Четыре недели В четыре недели ваш ребенок учится каждый день и будет очарован окружающим миром.Все, что они видят, слышат и трогают, помогает их мозгу расти и развиваться. В четыре недели ваш ребенок может быть: наблюдает за знакомыми лицами, когда его кормят или разговаривают , ненадолго поднимая голову и поворачивая ее из стороны в сторону, когда лежит на животе закрывает глаза на яркий свет отвечает на ваш голос шевелит губами и языком, когда вы говорите с ними. Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку развиваться, когда ему исполнится четыре недели: Скопируйте звуки и выражения, которые произносит ваш ребенок. Спой ребенку песни и стишки. Попробуйте провести время на животе на коленях, груди или на скатанном полотенце. Смотрите им в глаза, улыбайтесь и болтайте — связь вашего ребенка с вами необходима для его обучения. Делитесь рассказами и читайте своему малышу вслух — малышу нравится звук вашего голоса. Четыре месяца Четырехмесячный ребенок очень интересуется окружающим миром. В этом возрасте младенцам нужно много любви, внимания и интересных переживаний — это творит чудеса для их роста, обучения и развития. В четыре месяца ваш ребенок может быть: демонстрирует хороший контроль головы, поднимает ее на 90 градусов, когда лежит на животе улыбается и смеется вслух тянется к объектам , следуя за движущимися объектами с помощью их глаза проявляют больший интерес к окружающей среде пытаются дотянуться до объектов обеими руками вокализируют, чтобы привлечь внимание и удовлетворить свои потребности распознают знакомые лица и начинают больше взаимодействовать с другими. Вот несколько идей, которые помогут вам поддержать развитие вашего ребенка в четыре месяца: Поиграйте с малышом, пока он лежит на животе на полу. Читайте вместе с малышом — держите его близко, чтобы он мог видеть ваше лицо и книгу. Обсудите, чем вы занимаетесь, когда ухаживаете за своим ребенком, и выслушайте его ответ. Покажите малышу разные цвета, формы и текстуры. Улыбайтесь и корчите рожи своему ребенку. Посмотрите, что привлекает внимание вашего ребенка, и поговорите об этом. Измените тон своего голоса, когда вы рассказываете историю — рычащий, глупый, хриплый — и посмотрите, как ваш ребенок отреагирует. Восьмимесячный Восьмимесячный ребенок познает свой мир через прикосновение, вкус, запах, слух и перемещаясь. В этом возрасте малышу нужно много времени проводить на животике в безопасных местах. Ваш ребенок может быть: , который держит голову на одном уровне с телом, когда его подтягивают в сидячее положение переходить от сидения с опорой на руки к сидению в одиночестве, перекатыванию и ползанию распознаванию частично скрытых объектов пытаясь добраться до игрушка, которая находится вне досягаемости , глядя внимательно на объекты , которые движутся, перекатываясь или пытаясь ползти , издавая звуки, такие как «ай, гу» или подобные лепет или имитирующие звуки хлопая в ладоши выражая чувства, симпатии и не любит наслаждаться и требовать внимания и привязанности усиление взаимодействия с членами семьи. Вот несколько идей, которые помогут вам поддержать развитие вашего ребенка в восемь месяцев: Поиграйте с малышом в прятки. Поиграйте с малышом на полу — встаньте на его уровень, чтобы вы могли видеть вещи с его точки зрения. Выведите их на прогулку и расскажите о том, что вы видите. Посетите местную игровую группу, чтобы дать вашему ребенку возможность встречаться и общаться с другими. Читайте вслух и делитесь с ними историями. 12 месяцев В 12 месяцев ваш ребенок будет более общительным и будет любить гулять с вами на свежем воздухе, а также проводить время с семьей. В 12 месяцев ваш ребенок может быть: машет рукой до свидания стоит, взбирается на мебель или гуляет указывает указательным пальцем показывает потребности и желания другими способами, кроме плача говорит один или два узнаваемые слова понимание нескольких слов и простых команд, таких как «иди к папе» помогая одеваться, протягивая руки вместо рукавов и ступни для обуви наслаждаясь проявлением привязанности и всегда находясь рядом с родителями начиная понимать значение «нет». Вот несколько идей, которые помогут вам поддержать развитие вашего ребенка в 12 месяцев: Семейные обеды и специальные мероприятия — отличный шанс для вашего ребенка общаться и учиться с другими. Говорите о вещах, которые ваш ребенок показывает вам — они могут показывать и другим. Читая ребенку, побуждайте его держать книгу и переворачивать страницы. Слушайте музыку, пойте и танцуйте вместе с ребенком. Играйте с ребенком на его уровне — много смейтесь и получайте удовольствие. Развитие новорожденного: 0–1 месяц | CHOC Детская Сколько вырастет мой ребенок? В первый месяц жизни младенцы обычно догоняют и превышают вес при рождении, а затем постепенно продолжают набирать вес. Снижение веса до 10 процентов от веса при рождении является нормальным в первые два-три дня после рождения. Тем не менее, ребенок должен получить это обратно и достичь своего веса при рождении примерно через две недели. Хотя все дети могут расти с разной скоростью, ниже указано среднее значение для мальчиков и девочек в возрасте до 1 месяца: • Вес: после первых двух недель должен прибавлять около 1 унции каждый день • Средняя длина тела при рождении: 20 дюймов для мальчиков, 19 3/4 дюйма для девочек • Средняя длина тела в один месяц: 21 1/2 дюйма для мальчики, 21 дюйм для девочек • Размер головы: к концу первого месяца увеличивается до чуть менее 1 дюйма больше, чем при рождении Что мой ребенок может делать в этом возрасте? Хотя новорожденный спит около 16 часов в день, время бодрствования ребенка может быть занято.По большей части движения и активность новорожденного являются рефлексами или непроизвольными — ребенок не делает эти движения целенаправленно. Когда нервная система начинает созревать, эти рефлексы уступают место целенаправленному поведению. Рефлексы новорожденных включают: • Корневой рефлекс. Этот рефлекс возникает при прикосновении к уголку рта ребенка. Ребенок поворачивает голову и открывает рот, чтобы следовать за ним и «укореняться» в направлении поглаживания.Корневой рефлекс помогает ребенку найти грудь или бутылочку. • Сосательный рефлекс. Когда нёбо дотрагивается до груди или соски бутылочки, он начинает сосать. Этот рефлекс начинается примерно до 32-й недели беременности и полностью развивается примерно до 36-й недели. Недоношенные дети могут иметь слабую или незрелую сосательную способность, потому что они рождаются до развития этого рефлекса. У младенцев также есть рефлекс рукопожатия, который сопровождает укоренение и сосание, а также может сосать пальцы или руки. • Рефлекс Моро. Рефлекс Моро часто называют рефлексом испуга, потому что он обычно возникает, когда ребенок напуган громким звуком или движением. В ответ на звук ребенок запрокидывает голову, выкидывает руки и ноги, плачет, затем втягивает руки и ноги обратно. Иногда собственный крик ребенка может напугать его или ее, инициируя этот рефлекс. Рефлекс Моро длится, пока ребенку не исполнится 5-6 месяцев. • Тонический шейный рефлекс. Когда голова ребенка повернута на одну сторону, рука с этой стороны вытягивается, а противоположная рука сгибается вверх в локте. Это часто называют позицией «ограждения». Тонизирующий шейный рефлекс длится примерно до 6-7 месяцев. • Хватательный рефлекс. При хватательном рефлексе поглаживание ладони ребенка заставляет ребенка сжимать пальцы в захвате. Хватательный рефлекс длится всего пару месяцев и сильнее у недоношенных детей. • Рефлекс Бабинского. При рефлексе Бабинского, когда твердо поглаживают подошву стопы, большой палец ноги сгибается назад к верхушке стопы, а остальные пальцы ног расходятся. Это нормальный рефлекс, пока ребенку не исполнится около 2 лет. • Шаговый рефлекс. Этот рефлекс также называется рефлексом ходьбы или танца, потому что кажется, что ребенок делает шаги или танцует, когда его держат в вертикальном положении, когда его или ее ноги касаются твердой поверхности. Новорожденные дети не только обладают уникальными рефлексами, но также обладают рядом физических характеристик и поведения, включая следующие: • Голова провисает при поднятии, требует поддержки • Поворачивает голову из стороны в сторону, когда лежит на животе • Глаза иногда не скоординированы, могут выглядеть косоглазыми • Первоначально фиксирует взгляд на лице или свете, затем начинает следовать за движущимся объектом • Начинает поднимать голову в положении лежа на животе • Резкие, беспорядочные движения • Движение рук ко рту Что может сказать мой ребенок? В этом раннем возрасте плач — единственная форма общения ребенка.Поначалу все детские крики звучат одинаково, но вскоре родители узнают разные типы криков от голода, дискомфорта, разочарования, усталости и даже одиночества. Иногда на плач ребенка легко ответить кормлением или сменой подгузника. В других случаях причина плача может быть загадкой, и плач прекращается так же быстро, как и начинается. Независимо от причины, ответ на плач ребенка утешительными прикосновениями и словами имеет важное значение для того, чтобы помочь ребенку научиться доверять вам и полагаться на вас в любви и безопасности.Вы также можете использовать тепло и покачивания, чтобы успокоить ребенка. Что понимает мой ребенок? Вы можете обнаружить, что ваш ребенок реагирует разными способами, включая следующие: • Поражает громким шумом • Смотрит на лица и изображения с контрастными черно-белыми изображениями • Обращает внимание на голоса, может превращаться в звук • Намеки на улыбку, особенно во время сна Как я могу помочь улучшить развитие моего ребенка и повысить его эмоциональную безопасность? Маленькие дети нуждаются в защите родителей, и они понимают уверенность и комфорт вашего голоса, тона и эмоций.Рассмотрите следующие способы повышения эмоциональной безопасности вашего новорожденного: • Держите ребенка лицом к лицу. • Говорите успокаивающим тоном и позвольте ребенку услышать ваш нежный и дружелюбный голос. • Пойте своему малышу. • Гуляйте с ребенком в слинге, переноске или коляске. • Пеленайте ребенка в мягкое одеяло, чтобы помочь ему или ей чувствовать себя в безопасности и предотвратить его вздрагивание от собственных движений. • Покачивайте ребенка ритмичными, нежными движениями. • Быстро реагируйте на плач ребенка. Ваш 2-месячный ребенок: 2-я неделя | Бэбицентр Вы можете обнаружить, что у вашего ребенка на этой неделе текут слюни и он кладет в рот все, что может дотянуться. Он также может дольше спать по ночам и учиться переворачиваться. Между тем, вы можете искать варианты ухода за детьми, если вы еще этого не сделали. И мне интересно, не вызвано ли все то рвоту рефлюксом. Разбейте нагрудники Слюнные железы вашего ребенка работают с тех пор, как он находится в утробе матери, но вы можете заметить, что у нее начали течь слюни.Кроме того, она все кладет в рот и производит больше слюны, чем может проглотить. Однако это не означает, что у вашего ребенка только что прорезываются зубы — этого, вероятно, не произойдет в ближайшие две недели. Подавляющее большинство детей прорастают первый зуб в возрасте от 4 до 7 месяцев. Если ваш ребенок рано проявился, вы можете увидеть его первую белую шляпку, обычно один из двух нижних средних зубов, уже в 3 месяца. Многие родители сейчас постоянно прикрепляют нагрудник к своему ребенку, чтобы уловить слюну.Только не забудьте снять нагрудник, когда ребенок спит, так как это может привести к удушению. Хорошая новость в том, что слюни вашего ребенка покрывают игрушки и другие предметы с белками, предотвращающими заболевания. Это к счастью, поскольку она продолжит исследовать все, что попадется ей в руки. На самом деле для вашего ребенка полезно исследовать предметы ртом (при условии, что это не создает опасности удушья). Так дети узнают о форме и текстуре. Продолжительный сон Если ваш ребенок спит всю ночь (пять или шесть часов подряд), вы один из немногих счастливчиков.Большинство 10-недельных младенцев все еще просыпаются посреди ночи. Но даже младенцы, которые не спят всю ночь на этом этапе, должны спать и бодрствовать в течение более длительных интервалов, а не так часто ездить туда-сюда. У вашего ребенка, скорее всего, будет от двух до четырех продолжительных периодов сна и до десяти часов бодрствования за 24 часа. Открывая новую страницу Ваш ребенок учится рок-н-роллу — ну, может, просто кататься. В этом возрасте он, вероятно, сможет перемещаться со своего бока на спину и со спины на бок.Однако полный переворот наступит не раньше, чем через месяц, потому что для этого маневра ему нужны более сильные мышцы шеи и рук. Каждый день кладите малыша на живот и много играйте, чтобы накачать эти важные мышцы. Растущая подвижность вашего ребенка означает, что вы должны держать его за руку во время смены подгузников. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра на кровати или любой другой возвышенной поверхности, когда он может передвигаться. Как найти хороший присмотр за ребенком Даже если вы уже уверены, какой вид ухода за ребенком вы предпочитаете, может быть хорошей идеей получить представление обо всех возможных вариантах.Вы можете быть удивлены тем, что найдете. Если вы ищете детский сад или детский сад на дому, подходящий для вашего ребенка, спросите совета у других родителей и сделайте покупки. Посетите как можно больше мест и постарайтесь проводить в каждом из них как можно больше времени в разное время дня, разговаривая с опекунами, директором и родителями, чтобы понять, на что похожи разные места. Обратите внимание на то, как персонал взаимодействует с вашим малышом. Ищите воспитателей, которые много говорят, поют, играют и взаимодействуют с каждым ребенком.Вам понадобится центр, который реагирует на индивидуальный график игры, кормления и сна каждого ребенка. Поставщики услуг по уходу за детьми должны быть открыты для посещения родителями в любое время и должны постоянно общаться с родителями. Если вы ищете няню или няню, получите рекомендации от других и просмотрите их. Затем подумайте о том, чтобы сделать пробную пробежку, попросив няню или сиделку присмотреть за вашим ребенком в течение нескольких часов, пока вы выполняете какое-то поручение или занимаетесь некоторыми делами дома. Узнайте о плюсах, минусах и стоимости различных вариантов ухода за детьми. Рефлюкс Рефлюкс — это когда пища и кислота перемещаются из желудка обратно в пищевод. Рефлюкс бывает у всех младенцев — это нормально — они срыгивают или срыгивают немного молока после некоторых кормлений. По оценкам, до 50 процентов младенцев срыгивают ежедневно. Большинство этих эпизодов короткие и не вызывают симптомов. Однако, если ваш ребенок отрыгивает большое количество молока в течение дня или его рвет чаще, чем несколько раз в день, это может быть проблема, называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Рефлюкс может быть связан с длительным раздражением и болью во время еды. В тяжелых случаях дети с ГЭРБ кашляют или не набирают достаточно веса. Обязательно сообщите лечащему врачу о любых симптомах рефлюкса. Если ваш ребенок получает смесь, ее врач может посоветовать перейти на смесь на основе сои или гипоаллергенную смесь. Вам могут посоветовать кормить ребенка реже и чаще, чтобы желудок ребенка не наполнялся слишком часто или слишком часто. Если держать ребенка в полувертикальном положении во время и после кормления с поднятой головой примерно на 30 градусов, это может помочь предотвратить возврат молока вверх.Даже частая отрыжка может уменьшить симптомы рефлюкса. Врач может прописать ребенку антацидное или кислотоблокирующее лекарство, которое он должен принимать ежедневно, аналогично лекарству, которое взрослые принимают от изжоги (но не давайте ребенку никаких лекарств без назначения врача). Она также может предложить дальнейшую оценку симптомов вашего ребенка с помощью зонда pH, который вводится в пищевод для измерения эпизодов рефлюкса и уровня кислоты. В большинстве случаев младенцы избавляются от этой проблемы к своему первому дню рождения, поскольку их мышцы сфинктера укрепляются. Ваш индивидуальный ребенок Все младенцы уникальны и преодолевают рубежи в своем собственном темпе. Руководства по развитию просто подробно описывают, чего ваш ребенок может достичь — если не сейчас, то скоро. Прививка от полиомиелита оральная: 1, 2 3 (Vaccinum poliomyelitidis perorale typus 1, 2, 3), , ЕРБ ВОЗ | Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы Что такое полиомиелит?  Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?  Какие существуют вакцины против полиомиелита?  Что такое ИПВ?  Что такое ОПВ?  Зачем используется ОПВ?  Зачем используется ИПВ?  Почему происходит выведение из употребления ОПВ?  Что такое смена ОПВ?  Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?  Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?  Может ли полиомиелит появиться вновь?  Что такое сдерживание полиомиелита? Что такое полиомиелит?  Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание. Оно поражает нервную систему и буквально за считанные часы может вызывать полный паралич. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем. Первые симптомы полиомиелита включают: высокую температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность мышц шеи и боль в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно – паралич ног). Около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц. Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до 5 лет. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвратить. Проведенная несколько раз вакцинация от полиомиелита может защитить ребенка на всю жизнь. Неужели все еще необходимо делать прививку от полиомиелита?  Европейский регион получил статус территории, свободной от полиомиелита, в 2002 г. Однако ни одна страна не может считаться защищенной от полиомиелита до тех пор, пока вирус не будет полностью уничтожен во всем мире. Один из трех известных типов дикого полиовируса (тип 1) все еще является эндемичным в некоторых частях Пакистана и Афганистана, а в 2015 г. В нескольких странах, включая Украину, были выявлены циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения. Чтобы повторно завезти вирус в страну, свободную от полиомиелита, достаточно, чтобы из зараженного вирусом региона приехал всего лишь один человек. Необходимо сохранить высокие уровни охвата вакцинацией, чтобы остановить передачу вируса в случае его завоза и предотвратить вспышки. back to top Какие существуют вакцины против полиомиелита?  Существуют два варианта вакцины, защищающей от полиомиелита, – инактивированная полиовакцина (ИПВ) и оральная полиовакцина (ОПВ). Что такое ИПВ?  Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) состоит из инактивированных (т.е. убитых) штаммов всех трех типов полиовируса. ИПВ вводится посредством внутримышечной инъекции; вакцина должна вводиться обученным медицинским работником. После введения ИПВ в крови начинают вырабатываться антитела ко всем трем типам полиовируса. В случае инфицирования эти антитела предотвращают распространение вируса в центральную нервную систему и защищают от развития паралича. Таким образом, ИПВ предотвращает заражение, но не останавливает передачу вируса. Что такое ОПВ?  Оральная полиовакцина (ОПВ) состоит из живых, ослабленных (аттенуированных) штаммов от одного до трех типов полиовируса. ОПВ вводится перорально. Вакцинация может проводиться волонтерами и не требует специально обученных медицинских работников или стерильного инъекционного инструментария. Существует три типа данной вакцины:  трехвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1, 2 и 3;  двухвалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типов 1 и 3; и  одновалентная ОПВ, защищающая от полиовируса типа 1 или 3. back to top Зачем используется ОПВ?  Оральная полиовакцина легко вводится. Она может вводиться волонтерами и не требует наличия обученных медицинских работников и стерильного инъекционного инвентаря. Данная вакцина сравнительно недорога. На протяжении нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус размножается в кишечнике, выделяется с фекалиями и может передаваться людям при близком контакте. Это означает, что в областях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью ОПВ может приводить к «пассивной» иммунизации людей, которые не были непосредственно привиты. После получения трех доз ОПВ человек приобретает пожизненный иммунитет и перестает передавать вирус другим людям, при новом контакте с ним. Благодаря такому «кишечному иммунитету» ОПВ является единственным эффективным средством защиты и остановки передачи полиовируса при выявлении вспышки заболевания. Зачем используется ИПВ?  Все большее число стран, свободных от полиомиелита, отдают предпочтение использованию ИПВ в качестве вакцины первого выбора. Это объясняется тем, что риск появления циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) при непрерывном использовании ОПВ (см. ниже) считается более высоким, чем риск завоза дикого вируса. Однако, учитывая, что ИПВ предотвращает развитие инфекции, но не останавливает передачу вируса, до тех пор, пока ОПВ будет и в дальнейшем использоваться при необходимости сдерживания вспышек полиомиелита, даже в тех странах, которые в плановых программах иммунизации используют исключительно ИПВ, использование оральной вакцины не будет прекращено во всем мире. Три дозы ИПВ обеспечивают пожизненную защиту от этого заболевания. Национальные программы иммунизации продолжат вакцинацию ИПВ на протяжении еще нескольких лет после объявления о глобальной ликвидации полиомиелита. back to top Почему происходит выведение из употребления ОПВ?  Цель Стратегического плана ликвидации полиомиелита и осуществления завершающего этапа на 2013-2018 гг. (Стратегия завершающего этапа) – сделать мир свободным от полиомиелита к 2018 г. Достижение этой цели требует принятия ряда мер, включая прекращение использования ОПВ. ОПВ является безопасной и эффективной, однако в исключительно редких случаях (1 случай на каждые 2,7 млн первых доз вакцины) ослабленный живой вирус, содержащийся в ОПВ, может вызывать паралич. Считается, что в некоторых случаях в результате иммунных нарушений может возникать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Известно, что риск ВАПП чрезвычайно низок и поэтому допускается большинством программ общественного здравоохранения в мире. Без ОПВ инвалидами бы становились сотни тысяч детей ежегодно. Второй недостаток ОПВ заключается в том, что в очень редких случаях вакцинный вирус может генетически измениться и начать циркулировать среди населения. Подобные вирусы известны как циркулирующие полиовирусы вакцинного происхождения (цПВВП). Для того чтобы устранить любой риск развития полиомиелита, вызванного полиовирусами вакцинного происхождения, с апреля 2016 г. во всем мире начнется поэтапное выведение из использования ОПВ. Что такое смена ОПВ?  С 1999 г. во всем мире не было выявлено ни одного случая дикого полиовируса типа 2 и поэтому в 2015 г. было объявлено о его искоренении. Поэтапный отказ от использования ОПВ начнется во всем мире с одновременного перехода с трехвалентной ОПВ (содержащей полиовирус типов 1, 2 и 3) на двухвалентную ОПВ (содержащую полиовирус типов 1 и 3) в апреле 2016 г. В рамках подготовки к смене вакцины страны, использующие ОПВ, внедрят как минимум одну дозу ИПВ (содержащей инактивированные штаммы всех трех типов полиовируса) в программы плановой иммунизации, если это до сих пор не было сделано. Каждая страна, использующая ОПВ отдельно или в комбинации с ИПВ, выбирает день в промежутке с 17 апреля по 1 мая для перехода с трехвалентной на двухвалентную ОПВ. Сразу после перехода на двухвалентную ОПВ все оставшиеся запасы трехвалентной ОПВ будут надлежащим образом уничтожены. При тщательном планировании и надзоре такой переход станет огромным достижением программы борьбы против полиомиелита и заложит основу для окончательного отказа от ОПВ после искоренения полиовируса типов 1 и 3. back to top Какие страны Европейского региона ВОЗ прекратят использование трехвалентной ОПВ в апреле 2016 г.?  Страны Европейского региона ВОЗ, которые осуществят переход на двухвалентную ОПВ: Албания, Азербайджан, Армения, Босния и Герцеговина, Бывшая югославская Республика Македония, Грузия, Казахстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Сербия, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Черногория. Беларусь и Польша осуществят переход на схему иммунизации с применением исключительно ИПВ. Что произойдет после того, как полиомиелит будет полностью искоренен?  С ликвидацией полиомиелита человечество сможет с гордостью объявить об одном из важнейших достижений общественного здравоохранения, которым в равной степени сможет воспользоваться каждый человек, независимо от того, где он проживает. Самое главное, что успех будет означать, что больше не пострадает ни один ребенок от ужасных пожизненных последствий паралитического полиомиелита. back to top Может ли полиомиелит появиться вновь?  После того как дикие полиовирусы будут полностью искоренены, единственный риск возвращения вируса будет связан исключительно с редкими штаммами циркулирующих полиовирусов вакцинного происхождения или с утечкой вируса из лабораторий или в процессе производства вакцины. Для того, чтобы свести к минимуму эти риски во всем мире, начиная с апреля 2016 г., осуществляется поэтапный отказ от ОПВ и процесс сдерживания полиомиелита.  Что такое сдерживание полиомиелита? С целью предотвращения повторного завоза вируса после поэтапного отказа от использования оральной и, в конечном итоге, инактивированной полиовакцин, число сертифицированных учреждений, работающих с полиовирусами , будет сокращено до минимума, необходимого для выполнения важнейших функций производства вакцин, диагностики и научных исследований. Таким образом, предпринимаются глобальные шаги по выявлению, уничтожению или безопасному сдерживанию всех потенциально контагиозных образцов полиомиелита во всех лабораториях и производственных центрах во всем мире. Сроки и требования, предъявляемые к этому процессу, описаны в Глобальном плане действий ВОЗ по сведению к минимуму риска полиовируса, связанного с учреждениями и оборудованием, после ликвидации различных типов диких полиовирусов и постепенного прекращения использования оральных полиовакцин. back to top инструкция по применению, аналоги, состав, показания Вакцина приготовлена на основе двух типов живого аттенуированного вируса полиомиелита 1 и 3 типов, выращенного на клетках Веро, фильтрованного и очищенного. После перорального приема вакцины, вакцинный штамм вируса реплицируется в тонком кишечнике и выводится как фекалиями, так и с назофарингеальным секретом. Иммунный ответ, индуцированный вакцинным вирусом подобен иммунному ответу, индуцированному натуральной инфекцией и включает продукцию циркулирующих антител и стимуляцию местного секреторного иммунитета в результате размножения вируса на уровне тонкого кишечника и назофарингеального секрета. Опубликованные данные показывают, что эффективность оральной моновалентной полиомиелитной вакцины выше, чем эффективность соответствующего типа вируса, содержащегося в трехвалентной полиомиелитной вакцине. Секреторный иммунитет играет роль в профилактике инфекции, вызываемой диким полиовирусом и в распространении орально-фекальным путем. Экскреция вируса после вакцинации также способствует непрямой вакцинации людей, контактирующих с вакцинируемым.  Это повышает значимость живой полиомиелитной вакцины в эпидемическом контроле. В исключительных случаях, феномен реверсии вирулентности одного из вакцинных штаммов может иметь место и стать причиной вакцино-ассоциированного паралича у вакцинируемого или у контактирующих с ним. Иммунологические свойства Клинические исследования, проведенные в разных странах показали высокую иммуногенность вакцины: после первичной иммунизации у более чем 95% вакцинируемых развился специфический иммунитет. По данным клинического исследования, проведенного  во Франции, уровень сероконверсии после курса первичной иммунизации составлял 97.9 % к полиовирусу 1 типа и 97.6 % к полиовирусу 3 типа. После окончания полного курса иммунизации, уровень сероконверсии достиг 100 % ко всем типам полиовируса. Заразен ли ребенок после прививки от полиомиелита Для вакцинирования детей от полиомиелита применяются 2 вида вакцин: инактивированная (содержащая убитые вирусы возбудителя) и оральная (содержащая живые вирусы). Если инактивированная вакцина имеет минимум побочных реакций и ребенок после прививки полиомиелит не представляет никакой угрозы для окружающих, то с оральной не все так просто. Заразен ли ребенок после прививки от полиомиелита В России применяется смешанная схема вакцинации от полиомиелита, когда первые дозы ставятся вакцинами ИПВ, а остальная вакцинация проводится ОПВ. Такая схема считается наиболее безопасной для прививаемых детей и оптимальной для создания коллективного иммунитета. Прививка ИПВ вводится инъекционно в три и в четыре с половиной месяца. Можно ввести ее отдельным уколом, а можно в составе комплексных прививок — Пентаксима, Инфанрикса Гекса и пр. Благодаря ИПВ в организме формируется местный иммунитет. Человек, привитый ИПВ, никакой опасности для окружающих не представляет. Немного сложнее реакция организма на прививку ОПВ. Дело в том, что ОПВ — это ослабленный живой вирус полиомиелита, формирующий иммунитет против грозного заболевания не только на уровне организма, но и приостанавливающий циркуляцию вируса в природе и способствующий созданию коллективного иммунитета. Прививка вводится в виде капелек детям, чей организм уже подготовлен к встрече с грозным вирусом предварительной вакцинацией ИПВ. Ставится прививка ОПВ в полгода. Дальнейшая ревакцинация также проводится ОПВ — в полтора года, в 20 месяцев и в 14 лет. Так как прививка ОПВ содержит живой полиомиелит симптомы у детей после прививки проявляются и более разнообразно, чем после ИПВ. Такая последовательность вызвана тем, что перед введением прививки ОПВ, как более эффективной, но тяжелой необходима своеобразная подготовка организма малыша, что достигается созданием иммунитета посредством введения ИПВ. У многих родителей возникает вопрос — заразен ли ребенок после прививки полиомиелита. Обычно проблемы возникают, если в семье есть член семьи, в силу каких-либо причин от заболевания непривитый. Может беспокоить эта мысль и молодых родителей, которые по своей медицинской безграмотности принимают на веру голословные псевдонаучные рассуждения антипрививочников и отказываются от вакцинации своих детей. Тем не менее, их дети продолжают также посещать садики и школы вместе с привитыми. Чем опасна для непривитых детей прививка от полиомиелита у окружающих и можно ли ходить в садик, в котором проводится вакцинация ОПВ? Ребенок привитый ОПВ в течение двух недель после вакцинации остается распространителем хоть и ослабленного, но живого вируса полиомиелита, который выделяется в окружающую среду вместе с кашлем и с дыханием. В принципе допускается, что заразиться от привитого ОПВ человека может другой с ослабленной иммунной защитой при близком общении с ним. Свежепривитый ОПВ человек будет какое-то время выделять вакцинные штаммы. Однако, чтобы эти штаммы представляли опасность нужна совокупность факторов: у непривитого должен быть сильный иммунодефицит и пр. Привитый ОПВ выделяет штаммы вакцины в гораздо меньшей концентрации, чем получил сам. Окружающие же его получают свою порцию вакцинных штаммов еще в меньшей дозе ( происходит пассивная иммунизация), благодаря чему поддерживается напряженность иммунитета (создается коллективный иммунитет). Карантин и инкубационный период Часть детей от полиомиелита прививается в условиях поликлиники, а часть прививается в детском учреждении — садике или в школе. Это может быть не обычная плановая ревакцинация, но и дополнительная туровая, которая объявляется в дополнение к плановой и проводится всем детям независимо от того были ли они и когда были привиты ранее. Инкубационный период полиомиелита, когда привитые дети выделяют вакцинный вирус может длиться до 60 дней после прививки ОПВ, что опасным может быть только для тех учащихся, которые никогда ни одного раза не получали прививку от полиомиелита. Можно ли контактировать с привитыми детьми детям, которые ни разу не получили ни одной прививки от полиомиелита? Нежелательно. Доктор или медсестра обязательно перед вакцинацией изучает прививочные карты детей и смотрит когда и какие прививки им были поставлены. Ребенку, у которого просто сбит график вакцинации и в период иммунизации группы его срок еще не подошел можно оставаться в группе. Если малыш не привит — ему предложат уйти на карантин. Однако родители вправе отказаться от карантинных мероприятий и продолжить посещать садик под свою ответственность. Тем более, что карантин может затянуться надолго — в группе постоянно по очереди вакцинируются дети — то один, то другой. Можно ли заразиться полиомиелитом от привитых ОПВ детей? Вероятность этого чрезвычайно низка. Однако если штаммы вируса как-то и подействуют на организм, то скорее всего заболевание будет протекать не тяжелее банальной ОРВИ. Что происходит при заражении полиомиелитом Если человек войдет в контакт после прививки полиомиелита ОПВ с непривитым, далеко не факт, что второй заболеет даже очень легким полиомиелитом (вероятность по статистике составляет не больше 1%). Даже попав в 1% заболевших, он с чрезвычайно малой вероятностью получит действительно опасную паралитическую форму. Вполне возможно, что его заболевания никто не заметит, потому что оно пройдет или в бессимптомной форме, или будет выглядеть как ОРВИ или кишечная инфекция, которая часто встречается у маленьких детей и без полиомиелита. Фактически возможность заполучить контактный ВАПП в паралитической форме сведена к нулю. Побеспокоиться нужно лишь тем родителям, у детей которых серьезный иммунодефицит. Но даже паралитическая форма ВАПП не всегда заканчивается пожизненным параличом. Параличи после лечения остаются только у 25-30% переболевших, а 30% вылечиваются без последствий. Все это маловероятно в условиях обычного детского сада, а тем более практически невозможно при прогулках на детской площадке. О таких случаях неизвестно. Все случаи контактного ВАПП фиксировались лишь у очень ослабленных детей, проживающих в детских домах. Из этого следует вывод: непривитые дети, попадая в свежепривитый коллектив получают пассивную иммунизацию, благодаря которой приобретают небольшую дозу своего личного иммунитета. Поэтому нельзя сказать, что непривитые малыши не имеют иммунитета от полиомиелита — они находятся под защитой коллективного. Однако не стоит злоупотреблять этой информацией. Дело в том, что как только в популяции уменьшается количество привитых детей, падает коллективный иммунитет и вирус начинает бушевать снова, выискивая свои новые жертвы. Что показала вспышка полиомиелита в 2015 году в Закарпатье в Украине, в период, когда по всей стране наблюдалось всего 14% детей привитых. После чего правительством было принято решение о туровой всеобщей иммунизации. Нужно отметить, что все вышесказанное касается только ОПВ, при использовании ИПВ выделения штаммов не происходит. Кому грозит полиомиелит К сожалению, некоторые родители на сегодняшний день отказываются от вакцинации, считая, что прививка может нанести им вред больший, чем само заболевание. Это глубоко ошибочное мнение. Хоть в России достаточно давно и не регистрировались случаи полиомиелита, но она находится в окружении стран и регионов сложных с точки зрения обстановки по полиомиелиту. Низкий уровень вакцинации в Таджикистане, в Украине, в 2017 году болели дети в Ингушетии. Вдобавок трудовая миграция из этих стран несет определенную угрозу в распространении болезнетворных вирусов. В группе риска по полиомиелиту все дети до 5 лет. При контакте с недавно привитым ОПВ в группе риска находятся непривитые дети, дети маловесные, недоношенные, больные онкозаболеваниями, ВИЧ, туберкулезом, родившиеся от ВИЧ-инфицированных родителей и пр. Поэтому рекомендуется, если в семье один прививается ОПВ, то младших непривитых или привитых однократно детей допривить инактивированной вакциной, чтобы уменьшить вероятность последствий встречи с вирусом. Передается вирус фекально-оральным путем — через немытые руки, грязный пол, грязную еду. Полиомиелит не обязательно протекает в форме паралича. В огромном большинстве случаев его симптоматика стерта. Тогда у заболевшего развиваются следующие признаки полиомиелита схожие с ОРВИ или с кишечной инфекцией: респираторные явления; диарея, рвота; общее недомогание; повышение температуры. Вакциноассоциированный полиомиелит случается с частотой 1 случай на 1 миллион — 2 миллиона прививок. При повторном введении прививки частота появления осложнений еще меньше. Поэтому от применения живой оральной вакцины отказались те страны, где дикого полиомиелита уже давно не наблюдается. К сожалению, Россия еще не относится к их числу из-за неблагополучных соседей, поэтому ОПВ у нас используется массово. Впрочем, родители по желанию и за свой счет могут полностью привить своих детей ИПВ. Полиомиелит — Polio — qaz.wiki Инфекционное заболевание, вызванное полиовирусом Полиомиелит , обычно сокращаемый до полиомиелита , — это инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом . Примерно в 0,5% случаев он перемещается из кишечника, поражая центральную нервную систему, и возникает мышечная слабость, приводящая к вялому параличу . Это может произойти от нескольких часов до нескольких дней. Слабость чаще всего поражает ноги, но реже могут поражаться мышцы головы, шеи и диафрагмы . Многие полностью выздоравливают. У людей с мышечной слабостью умирают от 2 до 5 процентов детей и от 15 до 30 процентов взрослых. У всех инфицированных до 70% инфекций симптомы отсутствуют . Еще у 25 процентов людей наблюдаются незначительные симптомы, такие как лихорадка и боль в горле, и до 5 процентов страдают головной болью , ригидностью шеи и болями в руках и ногах. Эти люди обычно приходят в норму в течение одной или двух недель. Спустя годы после выздоровления может возникнуть постполиомиелитный синдром с медленным развитием мышечной слабости, аналогичной той, которая была у человека во время первоначальной инфекции. Полиовирус обычно передается от человека к человеку через инфицированные фекалии, попадающие в рот . Он также может передаваться через пищу или воду, содержащие фекалии человека, и реже через инфицированную слюну . Зараженные люди могут распространять болезнь на срок до шести недель даже при отсутствии симптомов. Заболевание можно диагностировать, обнаружив вирус в кале или обнаружив антитела против него в крови. Заболевание возникает естественным образом только у человека. Заболевание можно предотвратить с помощью вакцины против полиомиелита ; однако для его эффективности требуется несколько доз. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют бустеры вакцинации против полиомиелита путешественникам и тем, кто живет в странах, где болезнь носит эндемический характер. После заражения специального лечения не существует. В 2018 году было зарегистрировано 33 случая дикого полиомиелита и 104 случая полиомиелита вакцинного происхождения. Это меньше, чем в 1988 году по сравнению с 350 000 диких случаев. В 2018 году дикая болезнь распространилась между людьми только в Афганистане и Пакистане . В 2019 году было зарегистрировано 175 случаев дикого полиомиелита и 364 случая полиомиелита вакцинного происхождения. Полиомиелит существует тысячи лет, и это заболевание изображается в древнем искусстве. Заболевание было впервые признано отдельным заболеванием английским врачом Майклом Андервудом в 1789 году, а вызывающий его вирус был впервые идентифицирован в 1908 году австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером . Основные вспышки болезни начались в конце 19 века в Европе и США. В 20 веке это стало одной из самых серьезных детских болезней в этих регионах. Первая вакцина против полиомиелита была разработана в 1950-х годах Йонасом Солком . Вскоре после этого Альберт Сабин разработал пероральную вакцину, которая стала мировым стандартом. Признаки и симптомы Исходы полиовирусной инфекции Результат Доля случаев Нет симптомов 72% Незначительная болезнь 24% Непаралитический асептический менингит 1–5% Паралитический полиомиелит 0,1–0,5% — Спинальный полиомиелит 79% паралитических случаев — Бульбоспинальный полиомиелит 19% паралитических случаев — Бульбарный полиомиелит 2% паралитических случаев Термин «полиомиелит» используется для идентификации заболевания, вызываемого любым из трех серотипов полиовируса. Описаны два основных типа инфекции полиомиелита: незначительное заболевание, не затрагивающее центральную нервную систему (ЦНС), иногда называемое абортивным полиомиелитом, и серьезное заболевание, затрагивающее ЦНС, которое может быть паралитическим или непаралитическим. У большинства людей с нормальной иммунной системой инфекция полиовируса протекает бессимптомно . В редких случаях инфекция вызывает незначительные симптомы; они могут включать инфекцию верхних дыхательных путей ( боль в горле и лихорадку), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боль в животе , запор или, реже, диарея) и гриппоподобное заболевание . Вирус попадает в центральную нервную систему примерно в 1% случаев инфицирования. У большинства пациентов с поражением ЦНС развивается непаралитический асептический менингит с такими симптомами, как головная боль, боль в шее, спине, животе и конечностях, лихорадка, рвота, летаргия и раздражительность. Примерно от одного до пяти из 1000 случаев прогрессирует до паралитического заболевания, при котором мышцы становятся слабыми, неустойчивыми и плохо контролируемыми и, наконец, полностью парализованы; это состояние известно как острый вялый паралич . В зависимости от локализации паралича паралитический полиомиелит подразделяется на спинномозговой, бульбарный или бульбоспинальный. Энцефалит , инфекция самой ткани головного мозга, может возникать в редких случаях и обычно поражает младенцев. Для него характерны спутанность сознания, изменения психического статуса, головные боли, лихорадка и, реже, судороги и спастический паралич . Причина Полиомиелит вызывается инфекцией, вызванной представителем рода энтеровирусов, известным как полиовирус (PV). Эта группа РНК-вирусов колонизирует желудочно-кишечный тракт,  особенно ротоглотку и кишечник . Время инкубации (до первых признаков и симптомов) колеблется от трех до 35 дней, чаще всего от шести до 20 дней. PV заражает и вызывает заболевание только у людей. Его структура очень проста, она состоит из одинарного (+) смыслового генома РНК, заключенного в белковую оболочку, называемую капсидом . Помимо защиты генетического материала вируса, белки капсида позволяют полиовирусу инфицировать определенные типы клеток. Идентифицировано три серотипа полиовируса — полиовирус типа 1 (PV1), типа 2 (PV2) и типа 3 (PV3), каждый из которых имеет несколько отличающийся белок капсида. Все три чрезвычайно опасны и вызывают одинаковые симптомы болезни. PV1 — это наиболее часто встречающаяся форма, которая наиболее тесно связана с параличом. У людей, подвергшихся воздействию вируса в результате инфекции или иммунизации вакциной против полиомиелита, развивается иммунитет . У иммунных людей антитела IgA против полиовируса присутствуют в миндалинах и желудочно-кишечном тракте и способны блокировать репликацию вируса; Антитела IgG и IgM против ПВ могут предотвратить распространение вируса на мотонейроны центральной нервной системы . Инфекция или вакцинация одним серотипом полиовируса не обеспечивает иммунитета против других серотипов, а полный иммунитет требует контакта с каждым серотипом. Редкое заболевание с аналогичной картиной, неполиовирусный полиомиелит, может быть результатом заражения неполиовирусными энтеровирусами . Передача инфекции Полиомиелит очень заразен фекально-оральным (кишечник) и орально-оральным (ротоглоточный источник) путями. В эндемичных районах дикие полиовирусы могут инфицировать практически все человеческое население. Это сезонный в умеренном климате , пик передачи приходится на лето и осень. Эти сезонные различия гораздо менее выражены в тропических регионах. Время между первым воздействием и появлением первых симптомов, известное как инкубационный период , обычно составляет от 6 до 20 дней, с максимальным диапазоном от 3 до 35 дней. Частицы вируса выделяются с калом в течение нескольких недель после первоначального заражения. Болезнь передается в основном фекально-оральным путем при приеме внутрь зараженной пищи или воды. Иногда он передается орально-оральным путем, что особенно заметно в районах с хорошей санитарией и гигиеной. Наиболее заразен полиомиелит в период между 7 и 10 днями до и после появления симптомов, но передача возможна, пока вирус остается в слюне или кале. Факторы, которые увеличивают риск заражения полиомиелитом или влияют на тяжесть заболевания, включают иммунодефицит , недоедание , физическую активность сразу после начала паралича, повреждение скелетных мышц из-за инъекции вакцин или терапевтических агентов и беременность . Хотя вирус может преодолевать барьер между матерью и плодом во время беременности, плод, по-видимому, не подвержен ни материнской инфекции, ни вакцинации против полиомиелита. Материнские антитела также проникают через плаценту , обеспечивая пассивный иммунитет, который защищает младенца от инфекции полиомиелита в течение первых нескольких месяцев жизни. Патофизиология Полиовирус попадает в организм через рот, заражая первые клетки, с которыми он контактирует, — слизистую глотки и кишечника . Он получает доступ путем связывания с иммуноглобулиноподобным рецептором, известным как рецептор полиовируса или CD155 , на клеточной мембране. Затем вирус захватывает собственный механизм клетки-хозяина и начинает размножаться . Полиовируса водоразделы внутри желудочно — кишечного тракта клеток в течение приблизительно недели, откуда он распространяется на миндалин ( в частности, фолликулярные дендритные клетки , находящиеся в пределах миндалин зародышевых центров ), кишечной лимфоидной ткани , в том числе M клеток в пейеровых бляшках и глубокой шейки матки и брыжеечных лимфатических узлы , где обильно размножается. Впоследствии вирус всасывается в кровоток. Присутствие вируса в кровотоке, известного как виремия , позволяет ему широко распространяться по организму. Полиовирус может выжить и размножаться в крови и лимфатических сосудах в течение длительных периодов времени, иногда до 17 недель. В небольшом проценте случаев он может распространяться и воспроизводиться в других местах, таких как бурый жир , ретикулоэндотелиальные ткани и мышцы. Эта устойчивая репликация вызывает большую виремию и приводит к развитию незначительных гриппоподобных симптомов. В редких случаях это может прогрессировать, и вирус может проникнуть в центральную нервную систему, провоцируя местную воспалительную реакцию . В большинстве случаев это вызывает самоограничивающееся воспаление мозговых оболочек , слоев тканей, окружающих мозг , которое известно как непаралитический асептический менингит. Проникновение в ЦНС не приносит вирусу пользы, и вполне возможно, что это случайное отклонение от нормальной желудочно-кишечной инфекции. Механизмы, с помощью которых полиовирус распространяется в ЦНС, плохо изучены, но, по всей видимости, это в первую очередь случайное событие, в значительной степени независимое от возраста, пола или социально-экономического положения человека. Паралитический полиомиелит Примерно в 1% случаев заражения полиовирус распространяется по определенным путям нервных волокон, преимущественно реплицируясь и разрушая мотонейроны в спинном мозге , стволе головного мозга или моторной коре . Это приводит к развитию паралитического полиомиелита, различные формы которого (спинномозговая, бульбарная и бульбарно-спинальная) различаются только степенью повреждения нейронов и воспаления, которые возникают, а также пораженной областью ЦНС. Разрушение нервных клеток производит поражения в пределах спинальных ганглиев ; они также могут возникать в ретикулярной формации , вестибулярных ядрах , черве мозжечка и глубоких ядрах мозжечка . Воспаление, связанное с деструкцией нервных клеток, часто изменяет цвет и внешний вид серого вещества в позвоночнике , заставляя его выглядеть красноватым и опухшим. Другие деструктивные изменения, связанные с паралитическим заболеванием, происходят в области переднего мозга , особенно в гипоталамусе и таламусе . Молекулярные механизмы, с помощью которых полиовирус вызывает паралитическое заболевание, плохо изучены. Ранние симптомы паралитического полиомиелита включают высокую температуру, головную боль, скованность в спине и шее, асимметричную слабость различных мышц, чувствительность к прикосновению, затрудненное глотание , мышечные боли , потерю поверхностных и глубоких рефлексов , парестезию (иглы), раздражительность, запор или затрудненное мочеиспускание. Паралич обычно развивается через один-десять дней после появления первых симптомов, прогрессирует в течение двух-трех дней и обычно завершается к тому времени, когда спадает лихорадка. Вероятность развития паралитического полиомиелита увеличивается с возрастом, как и степень паралича. У детей непаралитический менингит является наиболее вероятным последствием поражения ЦНС, а паралич встречается только в одном случае из 1000. У взрослых паралич возникает в 1 из 75 случаев. У детей до пяти лет чаще всего встречается паралич одной ноги; у взрослых  более вероятен обширный паралич грудной клетки и живота, поражающий также все четыре конечности — квадриплегия . Частота паралича также варьируется в зависимости от серотипа инфекционного полиовируса; самые высокие показатели паралича (один из 200) связаны с полиовирусом типа 1, самые низкие (один из 2000) — с типом 2. Спинальный полиомиелит Спинальный полиомиелит, наиболее распространенная форма паралитического полиомиелита, возникает в результате вирусной инвазии мотонейронов клеток переднего рога или вентрального (переднего) участка серого вещества в позвоночнике , которые отвечают за движение мышц, в том числе от туловища , конечностей , и межреберных мышц . Вирусная инвазия вызывает воспаление нервных клеток, что приводит к повреждению или разрушению ганглиев двигательных нейронов . Когда спинномозговые нейроны умирают, происходит валлеровская дегенерация , приводящая к слабости мышц, ранее иннервируемых ныне мертвыми нейронами. При разрушении нервных клеток мышцы перестают получать сигналы от головного или спинного мозга; без нервной стимуляции мышцы атрофируются , становятся слабыми, неустойчивыми и плохо контролируемыми и, наконец, полностью парализуются. Максимальный паралич быстро прогрессирует (от двух до четырех дней) и обычно включает жар и мышечные боли. Также затрагиваются глубокие сухожильные рефлексы, которые, как правило, отсутствуют или ослаблены; однако это не влияет на ощущение (способность чувствовать) в парализованных конечностях. Степень паралича спинного мозга зависит от пораженного участка спинного мозга, который может быть шейным , грудным или поясничным . Вирус может поражать мышцы с обеих сторон тела, но чаще паралич бывает асимметричным . Может быть поражена любая конечность или комбинация конечностей — одна нога, одна рука или обе ноги и обе руки. Паралич часто бывает более серьезным в проксимальном направлении (где конечность соединяется с телом), чем в дистальном ( кончики пальцев рук и ног ). Бульбарный полиомиелит Расположение и анатомия бульбарной области (оранжевым цветом) На долю бульбарного полиомиелита приходится около двух процентов случаев паралитического полиомиелита, когда полиовирус проникает и разрушает нервы в бульбарной области ствола мозга . Бульбарная область — это путь белого вещества, который соединяет кору головного мозга со стволом головного мозга. Разрушение этих нервов ослабляет мышцы, снабжаемые черепными нервами , вызывая симптомы энцефалита и вызывает затруднения дыхания , речи и глотания. Критически затронутые нервы — это язычно-глоточный нерв (который частично контролирует глотание и функционирует в горле, движения языка и вкуса), блуждающий нерв (который посылает сигналы в сердце, кишечник и легкие) и добавочный нерв (который контролирует верхний движение шеи). Из-за воздействия на глотание в дыхательных путях может скапливаться слизь , вызывая удушье. Другие признаки и симптомы включают слабость лица (вызванную разрушением тройничного нерва и лицевого нерва , которые иннервируют щеки, слезные протоки , десны и мышцы лица, среди других структур), двоение в глазах , трудности при жевании и нарушения дыхания. частота , глубина и ритм (что может привести к остановке дыхания ). Также возможны отек легких и шок, которые могут привести к летальному исходу. Бульбоспинальный полиомиелит Примерно 19 процентов всех случаев паралитического полиомиелита имеют как бульбарные, так и спинальные симптомы; этот подтип называется респираторным или бульбоспинальным полиомиелитом. Здесь вирус поражает верхнюю часть шейного отдела спинного мозга ( шейные позвонки от C3 до C5), и возникает паралич диафрагмы . Критически важные нервы — это диафрагмальный нерв (который приводит в действие диафрагму, раздувая легкие ) и нервы , управляющие мышцами, необходимыми для глотания. Разрушая эти нервы, эта форма полиомиелита влияет на дыхание, что затрудняет или делает невозможным дыхание пациента без поддержки аппарата ИВЛ . Это может привести к параличу рук и ног, а также может повлиять на глотание и работу сердца. Диагностика Клинически подозрение на паралитический полиомиелит можно заподозрить у людей с острым началом вялого паралича одной или нескольких конечностей со сниженными или отсутствующими сухожильными рефлексами пораженных конечностей, которые не могут быть объяснены другой очевидной причиной, и без сенсорной или когнитивной потери. Лабораторный диагноз обычно ставится на основании выявления полиовируса в образце стула или мазке из глотки . Антитела к полиовирусу могут быть диагностическими и обычно обнаруживаются в крови инфицированных пациентов на ранней стадии развития инфекции. Анализ спинномозговой жидкости пациента (CSF), собранной с помощью люмбальной пункции («спинномозговая пункция »), показывает повышенное количество лейкоцитов (в первую очередь лимфоцитов ) и умеренно повышенный уровень белка. Обнаружение вируса в спинномозговой жидкости является диагностическим признаком паралитического полиомиелита, но встречается редко. Если полиовирус изолирован от пациента, страдающего острым вялым параличом, его дополнительно исследуют с помощью олигонуклеотидного картирования ( генетический отпечаток пальца ) или, в последнее время, путем амплификации ПЦР , чтобы определить, является ли он « диким типом » (то есть вирусом, встречающимся в природе) или «тип вакцины» (полученный из штамма полиовируса, используемого для производства вакцины против полиомиелита). Важно определить источник вируса, поскольку для каждого зарегистрированного случая паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, существует от 200 до 3000 других заразных бессимптомных носителей . Профилактика Пассивная иммунизация В 1950 году Уильям Хэммон в Университете Питтсбурга очистили гамма — глобулина компонент плазмы крови выживших полиомиелита. Хэммон предположил, что гамма-глобулин, содержащий антитела к полиовирусу, может быть использован для остановки инфекции полиовируса, предотвращения заболевания и снижения тяжести заболевания у других пациентов, заразившихся полиомиелитом. Результаты большого клинического испытания были многообещающими; Было показано, что гамма-глобулин примерно на 80 процентов эффективен в предотвращении развития паралитического полиомиелита. Также было показано, что он снижает тяжесть заболевания у пациентов, у которых развился полиомиелит. Из-за ограниченного запаса гамма-глобулина в плазме крови позже было сочтено, что его широко использовать нецелесообразно, и медицинское сообщество сосредоточилось на разработке вакцины против полиомиелита. Вакцина Ребенок получает пероральную вакцину от полиомиелита В мире для борьбы с полиомиелитом используются два типа вакцины. Оба типа индуцируют иммунитет к полиомиелиту, эффективно блокируя передачу дикого полиовируса от человека к чело прививка, вакцина, вакцинация, ревакцинация. Фото. Видео Полиомиелит: прививка, вакцина, вакцинация, ревакцинация. Фото. Видео   Полиомиелит является вирусным заболеванием, протекающим в ряде случаев с поражением мотонейронов центральной нервной системы. Парезы, параличи, контрактуры и атрофия мышц — главные осложнения паралитической формы заболевания. Специфического лечения заболевания не разработано, но существует высокоэффективная мера его профилактики — прививка от полиомиелита (вакцинация, активная иммунизация). Для иммунизации применяются 2 вакцины: инактивированная вакцина от полиомиелита (вводится инъекционно) — ИПВ и живая вакцина от полиомиелита (вводится через рот) — ОПВ. Обе вакцины уничтожили полиомиелит в большинстве стран мира. В случае успеха (достижение охватом прививками 90% детского населения) полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на Земле. Профилактика полиомиелита подразделяется на специфическую (вакцинация) и неспецифическую (комплекс санитарно-гигиенических мероприятий). Рис. 1. Последствия заболевания у ребенка. Неспецифическая профилактика полиомиелита Неспецифическая профилактика полиомиелита предполагает выполнение ряда санитарно-гигиенических мероприятий. Изоляция больного Больные с полиомиелитом или подозрением на него незамедлительно госпитализируются в инфекционное отделение, где помещаются в боксированные палаты. Срок изоляции составляет 3 недели (21 день). Обслуживание больного медицинским персоналом осуществляется в марлевых повязках, проводится дезинфекция посуды, белья, ночного горшка, обеззараживание и утилизация биологических выделений, борьба с мухами. В период выздоровления после выписки из стационара больного желательно изолировать дополнительно дома сроком еще на 2 недели. Профилактика вакциноассоциированного полиомиелита (ВВАПП) С целью профилактики ВАПП осуществляется разобщение привитых детей вакциной, содержащей живые вирусы полиомиелита (оральная полиовакцина) от непривитых детей или не привитых 3-х кратно на срок 2 месяца. Надо помнить, что привитые ОПВ лица с иммунодефицитом вакцинный штамм вируса нередко выделяют более 2-х месяцев. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей прививаются только вакциной, содержащей инактивированными вирусы (ИПВ). Мероприятия в очаге При появлении больного полиомиелитом на соответствующую группу в яслях, домах ребенка и детских садах накладывается карантин сроком на 20 дней. В очаге заболевания проводится заключительная дезинфекция. На время карантина прекращается прием новых детей в группу и переводы из других групп. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Ежедневно в течение 20-и дней карантина медицинская сестра осуществляет опрос контактных лиц, измеряет 2 раза в день температуру тела. В случае появления повторных заболеваний группа детского дошкольного коллектива переводится на круглосуточное пребывание на время карантина, решается вопрос о дополнительной ревакцинации, непривитым контактным детям вводится гамма-глобулин. В группах проводится ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. Следить за соблюдением правил личной гигиены: тщательное и частое мытье рук, питье только кипяченой воды. На весь период карантина контактные лица до 15-и лет, а также взрослые, работающие на пищевых объектах, водопроводных сооружениях и детских учреждениях отстраняются от работы и посещения на весь период карантина. Изоляция прекращается в случае отсутствия у контактных лиц диспептических явлений и симптомов катара верхних дыхательных путей. Санитарно-профилактические мероприятия Установление санитарного надзора за удалением нечистот и очисткой воды, за пищевыми объектами и водоснабжением. Благоустройство населенных пунктов. Борьба со скученностью людей в местах проживания и детских коллективах. Борьба с мухами. Рис. 2. Последствия полиомиелита. Поражены нижние конечности. к содержанию ↑ Специфическая профилактика полиомиелита Прививка от полиомиелита направлена на создание невосприимчивости детского населения к данному заболеванию. В Российской федерации с целью вакцинации используются зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ сертифицированные медицинские иммунологические препараты: Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ). Живая вакцина от полиомиелита (ОПВ). С целью проведения пассивной профилактики полиомиелита применяется человеческий иммуноглобулин. Рис. 3. На фото живая вакцина от полиомиелита, содержащая 3 типа вирусов (фото слева) и живая вакцина, содержащая 2 типа вирусов (фото справа). Рис. 4. Импортная вакцина от полиомиелита — инактивированная вакцина «ИМОВАКС ПОЛИО». к содержанию ↑ Кто создал вакцину от полиомиелита В середине XX века полиомиелит превратился в грозное заболевание, вызывающее периодические эпидемии, во время которых заболевали десятки тысяч человек. Около 10% заболевших умирало, у 40% больных развивался паралитическая форма заболевания с тяжелыми последствиями — парезами, параличами, контрактурами и атрофией мышц. Перед учеными стала задача: изобрести вакцину и создать коллективный иммунитет. Для создания вакцины от полиомиелита необходимо было разработать методики выделения и накопления вирусов в необходимых количествах. В 1940 — 1950 г.г. учеными были разработаны методики получения однослойных культур клеток, которые успешно использовались для выращивания вирусов. Так возникли условия для создания вакцины от этого грозного заболевания. В 1953 году Джонас Солк разработал и внедрил вакцину от полиомиелита. В ее состав входили инактивированные (убитые) полиовирусы всех 3-х типов. С 1957 года начала проводиться массовая активная вакцинация детей по методу Солка. В 1956 году Альбертом Сэбиным была разработана живая вакцина от полиомиелита, состоящая из живых ослабленных (аттенуированных) вирусов, лишенных инфекционных свойств, но сохранивших иммуногенность. Вакцинный штамм состоял из 3-х типов вируса. Однако данную вакцину испытать на детях А. Солку не удалось по многим причинам, одной из которых было внедрение инактивированной вакцины Д. Солка. Рис 5. В 1953 году Джонас Солк (фото слева) разработал и внедрил инактивированную вакцину от полиомиелита. В 1956 году Альберт Сэбин (фото справа) разработал и внедрил живую вакцину. Их вакцины победили заболевание в большинстве стран мира. В это же время советские вирусологи М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев (СССР) предложили методику введения ослабленной вакцины А. Солка через рот в виде капель и конфет и взяли на себя ответственность за проведение испытаний на детях. После массовой вакцинации заболеваемость полиомиелитом детей в СССР резко пошла на убыль и далее случаи заболевания прекратили регистрироваться вовсе. В 1963 году обеим ученым за эти разработки была присуждена Ленинская премия, а в США они были удостоены Почетных медалей Рузвельта. А. Сэбин в СССР был награжден орденом дружбы народов. Рис. 6. М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев. к содержанию ↑ Инактивированная вакцина от полиомиелита Инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) содержит убитые формалином вирусы. Вводится инъекционно. Имеет свои положительные и отрицательные стороны. Положительные стороны инактивированной вакцины от полиомиелита: ИПВ обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета. При заболевании предотвращает развитие поражения центральной нервной системы. Профилактирует развитие ВАПП (вакциноассоциированного паралитического полиомиелита) после вакцинации ребенка оральной полиовакциной (ОПВ). Инактивированная вакцина от полиомиелита безопасна в использовании. Не вызывает осложнений. Совмещается с другими прививками. Отрицательные стороны инактивированной вакцины: Прививка от полиомиелита с использованием ИПВ не обеспечивает развитие местного иммунитета, то есть не предотвращает репликацию (размножение) вирусов в кишечнике, что приводит к их скрытой циркуляции. Вакцину необходимо вводить внутримышечно 2 -3-х кратно, что является стрессом для ребенка. До 2016 года многие страны использовали с целью иммунизации детей вакцину от полиомиелита, изготовленную на основе 3-х штаммов вирусов. С 17 апреля 2016 года 150 стран мира перешли на использование бивалентной вакцины, содержащей 1-й и 3-й штаммы, так как считается, что с 1999 года 2-й тип вирусов полностью ликвидирован. Рис. 7. Полиомиелит (последствия). Поражены нижние конечности. к содержанию ↑ Живая вакцина от полиомиелита Живая вакцина от полиомиелита (ОПВ) в своем составе содержит живые аттенуированные (ослабленные) вирусы, лишенные вирулентности, но сохранившие антигенные свойства. Она поддерживает ранее выработанный на введение полиовакцин иммунитет. Содержит все 3 штамма полиовирусов. Создает как общий, так и местный иммунитет. Препарат вводится через рот в виде капель. Положительные стороны живой вакцины: Живая вакцина от полиомиелита создает не только общий, но и стойкий местный иммунитет. Проникая в кишечник, вакцинный штамм вируса способствует выработке вируснейтрализирующих антител (секреторных иммуноглобулинов IgА) клетками слизистой оболочки и блокирует размножение дикого штамма возбудителя. Вакцина практически безвредна и слабо реактогенна. ОПВ вводится через рот в жидком виде, что значительно облегчает проведение массовой иммунизации детей. Прививка против полиомиелита с использование ОПВ совмещается с прививками АКДС. Отрицательные стороны живой вакцины: Применение живых вакцин требует проведения постоянного контроля над генетической стабильностью вакцинного штамма. Исключительно редко (1 случай на 2 — 5 млн. прививок) живая вакцина может стать причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП). После прививки с использованием живой вакцины дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. После прививки ОПВ вакцинный штамм вируса полиомиелита выделяется с калом в течение 1 — 6 недель и более. Некоторые вирусы при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретают вирулентные свойства и становятся причиной заболевания полиомиелитом. Такие вирусы-ревертанты распространяются в популяциях с низким охватом вакцинацией детского населения. Поэтому после полной ликвидации данного заболевания, вызванного диким штаммом вируса, сохраняется опасность заражения вирусами-ревертантами. Предотвратить это может полный переход на вакцинацию с использованием инактивированной вакцины от полиомиелита. Рис. 8. Остаточные явления после перенесенного полиомиелита. Поражены верхние конечности.   к содержанию ↑ Прививка от полиомиелита   Несмотря на то, что Россия считается страной свободной от дикого вируса, не исключается занос инфекции из соседних государств, например, Таджикистан, где дикий вирус полиомиелита продолжает циркулировать. Заболевание входит в число 9-и декретированных инфекций, против которых в РФ предусмотрена обязательная вакцинация. Иммунизация проводится 2-я видами вакцин против полиомиелита — ИПВ и ОПВ. Иммунодефицитные лица прививаются только инактивированной вакциной. Вакцинация от полиомиелита является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. График прививок от полиомиелита у детей Современный календарь прививок от полиомиелита предполагает введение первых 2 — 3 инактивированных вакцин и последующих — живых оральных вакцин. Данная схема вакцинации защищает ребенка от развития вакциноассоциированного полиомиелита и препятствует циркуляции полиовирусов. В схему вакцинации входит проведение вакцинации и ревакцинации детей. Ревакцинации подлежат также взрослые, входящие в группу риска. Вакцинация детей проводится в 3, 4, 5 и 6 месяцев инактивированной вакциной. Ревакцинация детей проводится — в 18 месяцев (первая), в 20 месяцев (вторая) и в 14 лет (третья) живой вакциной. График прививок от полиомиелита у взрослых Обычно вакцинация от полиомиелита взрослым не проводится. Но есть определенные группы людей с высоким риском заболевания, которые должны пройти вакцинацию: Лица, выезжающие в другие страны, где регистрируются случаи полиомиелита, вызванного диким штаммом вируса. Сотрудники лабораторий, работающие с вирусами полиомиелита. Медицинский персонал, обслуживающий больных полиомиелитом. С целью профилактики взрослые получают 3 дозы инактивированной вакцины против полиомиелита: вторая доза вводится через 1 — 2 мес. после первой, третья доза — через 6 — 12 мес. после второй. Вакцинация взрослых проводится по этой схеме несмотря на то, сколько доз вакцин было получено в прошлом. Прививка от полиомиелита и АКДС Вакцина от полиомиелита не вызывает побочных реакций, поэтому может совмещаться с прививкой АКДС (коклюш, дифтерия и столбняк) во все сроки вплоть до 14 лет. В каких случаях прививка от полиомиелита откладывается При катаре верхних дыхательных путей, повышенной температуре тела и расстройствах пищеварения прививка откладывается на время болезни, но не менее, чем на 10 — 14 дней. Дети с иммунодефицитом подлежат разобщению с детьми, которым прививка проводилась с использованием живой оральной вакцины, сроком на 2 месяца. При злокачественных новообразованиях прививка проводится через 6 мес. с момента окончания курса химиотерапии при нормализации работы иммунной системы. Противопоказания к прививке от полиомиелита Противопоказания к введению инактивированной полиомиелитной вакцины: Лица с аллергией на антибиотики стрептомицин, неомицин или полимиксин. Лица, у которых в прошлом отмечалась выраженная реакция на введение вакцины от полиомиелита. Противопоказания к введению живой полиомиелитной вакцины: Неврологические расстройства, развившиеся в прошлом на введение ОПВ. Первичный дефицит и иммуносупрессивные состояния. Последствия прививки от полиомиелита Вакцины от полиомиелита, в основном, хорошо переносятся. Исключительно редко (1 случай на 2 — 4 млн. прививок) после введения живой вакцины развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Сильная аллергическая реакция развивается, в основном, у детей с непереносимостью таких антибиотиков, как стрептомицин, неомицин или полимиксин, входящих в состав вакцин. Рис. 9. Полиомиелит у детей. Парез нижних конечностей и правой руки (фото слева). Паралич и атрофия мышц туловища и конечностей, тяжелая деформация позвоночника (фото справа). к содержанию ↑ Вакцинация от полиомиелита контактных лиц Дети в возрасте до 15-и лет и взрослые, работники детских учреждений, продовольственных магазинов, столовых и других предприятиях пищевой промышленности, работники системы водоснабжения, состоящие в контакте с больными с полиомиелитом, незамедлительно вакцинируются оральной живой вакциной. При выявлении больного в школе или детском саду прививаются только лица из одного класса (группы). При выявлении больного, находящегося на стационарном лечении, соседи по палате прививаются живой полиомиелитной вакциной. В случае противопоказаний к прививке контактные лица разобщаются сроком на 20 дней. Рис. 10. В странах с низким охватом вакцинацией от полиомиелита детей регистрируются случаи заболевания, вызванные диким вирусом. Живая и инактивированная вакцина от полиомиелита.   ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Полиомиелит»Самое популярное ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Подпишитесь на нашу рассылку!    Статьи раздела «Полиомиелит»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх Вакциноассоциированный полиомиелит у детей. Симптомы. Фото. Видео Вакциноассоциированный полиомиелит у детей. Симптомы. Фото. Видео   Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) является грозным постпрививочным осложнением, развивающимся в результате использования живой полиовакцины Себина. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме, реже — с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, характеризующимся развитием монопарезов и благоприятным исходом. Сегодня этот вид осложнения встречается крайне редко, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Частота возникновения осложнения составляет 1 случай на 2 — 4 млн. прививок. Крайне низкий уровень осложнений объясняется тем, что первоначально делаются 2 прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ), и только последующие прививки — живой оральной полиовакциной (ОПВ). Использование подобной схемы препятствует распространению вируса. В XX веке была одержана победа над целым рядом опаснейших инфекционных заболеваний. Классический пример — оспа. Заболевание ликвидировано повсеместно к концу 1970 годов. Эта победа дала толчок продолжать работы в направлении ликвидации других опасных инфекционных заболеваний. Сегодня врачи и ученые всего мира работают над вопросом ликвидации полиомиелита. В случае успеха полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на планете Земля. Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан. В других странах встречаются спорадические случаи заболевания. Вакцинация от полиомиелита является главной защитой от заболевания. Охват 95% детского населения прививками является необходимым условием повсеместного уничтожения (эррадикации) заболевания. Очевидно, что при проведении массовой иммунизации с применением живой оральной полиовакцины непривитых детей или неполностью привитых детей и взрослых будут возникать случаи вакциноассоциированного полиомиелита. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме и заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, протекающий с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга. Заболевание характеризуется развитием монопарезов, благоприятным течением и исходом. Рис. 1. Полиомиелит у детей: последствия заболевания. Кратко о вакцинах против полиомиелита В России с целью профилактики полиомиелита используются два вида вакцин: импортная инактивированная полиовакцина (ИПВ) и отечественная живая оральная полиовакцина (ОПВ). Вакцинирование против полиомиелита проводится многократно: в 3 и 4,5 месяца ребенок прививается ИПВ, в 6 месяцев — ОПВ; в 18 и 20 месяцев и в возрасте 14 лет проводится ревакцинация вакциной ОПВ. Вакцина ИПВ не содержит живых вирусов. Она обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета. Вакцина ОПВ содержит в своем составе резко ослабленные вирусы. Ее предназначение — поддержка ранее выработанного иммунитета. Исключительно редко вакцина вызывает развитие развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Рис. 2. Пероральная вакцина — самая популярная вакцина против полиомиелита. к содержанию ↑ Причины развития и формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей и взрослых Данный вид инфекции развивается у иммунизированных пациентов с иммунодефицитом и в случаях контактов с вакцинированными детьми. Вакциноассоциированный полиомиелит у иммунодефицитных детей Одной из главных причин развития постпрививочного осложнения является снижение иммунитета (состояние иммунодефицита) у детей на момент проведения вакцинации с применением живой вакцины Себина. Недиагностированная иммунологическая недостаточность в прививочный период может привести к развитию вялых параличей — вакциноассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП). Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей Одной из причин развития поствакцинного осложнения является применение у ранее непривитых детей живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) на фоне иммунодефицита. ВАП после первой прививки Постпривичное осложнение развивается у одного ребенка из 150 тысяч привитых от полиомиелита ОПВ после первой прививки. Контактный путь распространения вакциноассоциированного полиомиелита После прививки с использованием ОПВ дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. Такие случаи осложнения чаще развиваются в коллективах и семьях, где много детей. Обыкновенная гигиена (частое мытье рук, горшков и игрушек) и разобщение детей не привитых от полиомиелита или не привитых 3-х кратно с детьми, привитыми ОПВ на срок 2 месяца, предотвратит развитие заболевания. Иммунодефицитные дети, привитые ОПВ, выделяют вирусы во внешнюю среду значительно дольше. Способность ослабленных полиовирусов вновь обретать вирулентные свойства Одной из причин развития вакциноассоциированного полиомиелита является особенность некоторых вирусов при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретать вирулентные свойства и поражать нейроны спинного мозга. к содержанию ↑ Вакциноассоциированный полиомиелит у взрослых От детей, привитых ОПВ, могут заболеть взрослые с резко ослабленной иммунной системой по причине развития у них ряда заболеваний, в том числе СПИДА, онкологических заболеваний, при приеме подавляющих иммунитет препаратов. Таким лицам следует исключить на время контакт с привитым ОПВ ребенком и неукоснительно соблюдать правила гигиены памятуя, что фекально-оральный является основным путем распространения инфекции. Рис. 3. Последствия полиомиелита. Парез верхних конечностей у взрослого и ребенка. к содержанию ↑ Вакциноассоциированный полиомиелит у детей: симптомы и признаки Инкубационный период Острый паралитический полиомиелит, развившийся через 4 — 30 дней после проведения вакцинации с использованием ОПВ, расценивается как вакциноассоциированный полиомиелит. Инкубационный период заболевания у лиц, находившихся в контакте с детьми, привитыми вакциной ОПВ может составлять 60 и более дней. У детей с резко ослабленным иммунитетом вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиться даже через 6 мес. Признаки и симптомы абортивной формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей Абортивная (апаралитическая) форма заболевания протекает с повышенной температурой тела, явлениями ОРЗ и нарушениями работы кишечного тракта. Признаки поражения центральной нервной системы отсутствуют. Течение заболевания благоприятное и заканчивается полным выздоровлением. Признаки и симптомы вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у детей Выявляют острый вялый паралич педиатры и детские неврологи. Клинические симптомы заболевания сходны с таковыми при полиомиелите, вызванном природным вирусом. На ранних этапах развития заболевания симптомы ВАП напоминают ОРЗ и расстройства кишечника, у ребенка появляется сильная головная боль, бессонница, вялость, чувство усталости, отмечаются подергивания отдельных групп мышц. Далее развивается паралитическая стадия. Мышечный тонус (чаще нижних конечностей) снижается, отмечается ограничение объема произвольных движений, ребенок начинает прихрамывать и подволакивать ногу, развивается парез. Эти явления бывают слабо выраженными и часто просматриваются. В редких случаях произвольные движения полностью исчезают, развивается паралич мышц. Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель. После стадии параличей наступает восстановительный период. Как правило, отмечается полное восстановление функции пораженных мышц, в ряде случаев может отмечаться слабая гипотония. Редко дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно. Процесс восстановления длится месяцы и даже годы. В случае развития стойких параличей пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз (резидуальный период). Больной остается пожизненно глубоким инвалидом. Рис. 4. Полиомиелит у детей. Вялый парез левой конечности (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц (фото справа). к содержанию ↑ Диагностика вакциноассоциированного полиомиелита Критериями диагностики ВАПП являются: Появление первых симптомов заболевания после проведения вакцинации с использованием живой оральной полиовакциной в период с 4 до 30 дня после прививки и до 60 дней в случае контактирования с недавно вакцинированным ОПВ. Обнаружение вакцинного штамма вируса 1 и 2 типов в 2-х пробах кала, взятых с интервалов в 1 день. Выделение вируса по антигенам сходного с вакцинным штаммом. Увеличение титра специфических антител в крови в 4 и более раза. Наличие иммунодефицитного состояния, подтвержденного иммунологическими и биохимическими исследованиями. Рис. 5. При вакциноассоциированном паралитическом полиомиелите поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга. к содержанию ↑ Лечение вакциноассоциированного полиомиелита Лечение ВАП начинается с изоляции больного в стационар инфекционной больницы. Время пребывания в стационаре составляет 40 дней, при легком течении заболевания и быстром восстановлении — 21 день. В месте проживания проводится дезинфекция в полном объеме. Питание ребенка должно быть вкусным и разнообразным. Строгий постельный режим рекомендуется сроком на 2 — 3 недели. Абсолютный покой — главный фактор профилактики параличей. Однообразное положение меняется каждые 2 часа. Специфического лечения при ВАП не существует. Основное лечение — симптоматическое: Выраженный болевой синдром купируется парацетамолом, ибупрофеном или анальгином, накладыванием шины и тепловыми процедурами. Гамма-глобулин вводится с целью связывания антигенов возбудителя и удаления иммунных комплексов. Витаминотерапия проводится с первых дней заболевания и далее во всех стадиях заболевания. Показаны Аскорбиновая кислота, Витамин В2 и В12. В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин, Галантамин и Дибазол восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Возбуждают мышцы воздействие низкочастотного тока. Пассивная гимнастика и массаж пораженных конечностей проводятся со 2 — 3 недели болезни. Лечебная гимнастика проводится длительно. Одно из важных мест в лечении ВАП играют физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, диатермия, из тепловых процедур наилучший эффект дает озокерит. Применяется гидро- и магнитотерапия, лечение грязями. Детям с последствиями вакциноассоциированного полиомиелита через 6 месяцев показано санаторное лечение. Морские купания, грязевые апликации и ванны благотворно влияют на исход заболевания. Рис. 6. Последствия полиомиелита. Парез нижних конечностей у взрослого и ребенка. Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация Живая и инактивированная вакцина   ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Полиомиелит»Самое популярное ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Подпишитесь на нашу рассылку!    Статьи раздела «Полиомиелит»  Новые статьи  Популярные статьи OPV — GPEI Оральная полиовакцина Оральная вакцина против полиомиелита проста в применении. Несколько капель, введенных несколько раз, могут защитить ребенка на всю жизнь. © ВОЗ / Род Кертис Оральные полиовакцины (ОПВ) — это основная вакцина, используемая в борьбе с полиомиелитом. Существуют разные типы пероральной полиовакцины, которые могут содержать один, комбинацию двух или все три различных серотипа аттенуированной вакцины. У каждого есть свои преимущества и недостатки перед другими. Аттенуированные полиовирусы, содержащиеся в ОПВ, способны эффективно реплицироваться в кишечнике, но примерно в 10 000 раз менее способны проникать в центральную нервную систему, чем дикий вирус. Это позволяет людям формировать иммунный ответ против вируса. Практически все страны, в которых ликвидирован полиомиелит, использовали ОПВ для прерывания передачи вируса от человека к человеку. Преимущества ОПВ недороги (0,12–0,18 доллара США для стран, закупающих через ЮНИСЕФ в 2016 году). ОПВ безопасны и эффективны и обеспечивают длительную защиту от серотипа (ов), на который они нацелены. ОПВ стимулирует хороший иммунитет слизистых оболочек, поэтому он так эффективно препятствует передаче вируса. ОПВ вводятся перорально и не требуют использования медицинских работников или стерильных шприцев. Таким образом, ОПВ легко применять в кампаниях массовой вакцинации. В течение нескольких недель после вакцинации вакцинный вирус реплицируется в кишечнике, выводится из организма и может передаваться другим людям при тесном контакте.Это означает, что в районах с плохой гигиеной и санитарией иммунизация ОПВ может привести к «пассивной» иммунизации людей, которые не были вакцинированы. Недостатки OPV чрезвычайно безопасен и эффективен. Однако в очень редких случаях (примерно от 2 до 4 случаев на 1 миллион рождений [1]) живой аттенуированный вакцинный вирус в ОПВ может вызвать паралич. В некоторых случаях считается, что это может быть вызвано иммунодефицитом. Чрезвычайно низкий риск вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) хорошо принят большинством программ общественного здравоохранения. Очень редко при недостаточном охвате сообщества вакцина-вирус может циркулировать, мутировать и в течение 12–18 месяцев повторно приобретать нейровирулентность. Это известно как циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения. Моновалентная оральная полиовакцина (мОПВ) До разработки tOPV моновалентные OPV (mOPV) были разработаны в начале 1950-х годов, но в значительной степени перестали использоваться после перехода на tOPV. На момент основания GPEI в 1988 году его не было.Моновалентные пероральные вакцины против полиомиелита придают иммунитет только к одному из трех серотипов ОПВ. Они более успешно обеспечивают иммунитет к целевому серотипу, чем tOPV, но не обеспечивают защиты от двух других типов. Моновалентные ОПВ для полиовирусов типа 1 (mOPV1) и типа 3 (mOPV3) были снова лицензированы в 2005 году благодаря успешным действиям, предпринятым GPEI. Они вызывают лучший иммунный ответ против целевого серотипа среди всех вакцин. Моновалентная ОПВ типа 2 (мОПВ2) хранилась на случай вспышки цПВВП2. Новая пероральная полиовакцина типа 2 (нОПВ2) Чтобы лучше справиться с растущим риском циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (cVDPV2), партнеры GPEI работают над внедрением дополнительного инновационного инструмента — новой пероральной полиовакцины типа 2 (nOPV2). Прочитайте больше. Бивалентная пероральная вакцина против полиовируса (бОПВ) После апреля 2016 г. трехвалентная пероральная полиовакцина была заменена бивалентной пероральной полиовакциной (бОПВ) в рамках плановой иммунизации во всем мире.Бивалентная ОПВ содержит только аттенуированный вирус серотипов 1 и 3 в том же количестве, что и в трехвалентной вакцине. Бивалентная ОПВ вызывает лучший иммунный ответ против полиовирусов типов 1 и 3, чем трехвалентная ОПВ, но не дает иммунитета против серотипа 2. Как и при плановой иммунизации, бОПВ будет использоваться для ответа на вспышки полиовирусов типов 1 и 3. Трехвалентная пероральная вакцина против полиовируса (тОПВ) До апреля 2016 г. трехвалентная оральная полиовакцина (тОПВ) была преобладающей вакциной, используемой для плановой иммунизации против полиовируса.TOPV, разработанный в 1950-х годах Альбертом Сабином, состоит из смеси живых аттенуированных полиовирусов всех трех серотипов. TOPV, также называемая «вакциной Сэбина», является недорогой и эффективной вакциной, обеспечивающей длительную защиту от всех трех серотипов полиовируса. Трехвалентная вакцина была снята с производства в апреле 2016 года и заменена двухвалентной пероральной полиовакциной (бОПВ), которая содержит только аттенуированный вирус типов 1 и 3. Это связано с тем, что продолжающееся использование тОПВ угрожает распространением новой циркулирующей вакцины типа 2. полиовирусы (cVDPV2), несмотря на уничтожение вируса дикого типа 2 в 1999 г. . Связанные ресурсы [1] Ожидается, что этот показатель значительно снизится, поскольку компонент 2-го типа пероральной полиовакцины был исключен из плановой иммунизации во всем мире в апреле 2016 г .; на этот тип приходится примерно 40% всех случаев ВАПП. Вакцины: VPD-VAC / Полиомиелит / на главную Вакцины и предотвратимые болезни: Вакцинация от полиомиелита Выявлено [PO-lee-oh] Полиомиелит — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который обитает в горле и кишечном тракте.Чаще всего он передается от человека к человеку со стулом инфицированного человека, а также может передаваться через оральные / назальные выделения. Прежде чем в 1955 году была введена вакцина против полиомиелита, полиомиелит был очень распространен в Соединенных Штатах и ​​ежегодно вызывал тяжелые заболевания у тысяч людей. У большинства людей, инфицированных вирусом полиомиелита, симптомы отсутствуют; однако для менее чем 1% параличей это может привести к необратимой инвалидности и даже к смерти. Существует два типа вакцины, защищающей от полиомиелита: инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) и пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ).ИПВ, применяемый в США с 2000 года, вводится в виде инъекции в ногу или руку, в зависимости от возраста пациента. Вакцину против полиомиелита можно вводить одновременно с другими вакцинами. Большинству людей следует делать прививку от полиомиелита в детстве. Дети получают 4 дозы ИПВ в этом возрасте: 2 месяца, 4 месяца, 6-18 месяцев и бустерную дозу в 4-6 лет. ОПВ не использовалась в США с 2000 года, но все еще используется во многих частях мира. Для медицинских работников: Что следует знать Краткое описание Симптомы, лечение, передача и т. Д. Вопросы и ответы Полиомиелит: незащищенная история Правдивая история о том, как США объединились в попытке создать вакцину для защиты детей от полиомиелита. Изображения полиомиелита Предупреждение: некоторые Эти фотографии довольно наглядны. Видео клипы полиомиелита Предупреждение: некоторые из этих видеоизображений довольно наглядны. История полиомиелита Смитсоновский музей Информация для путешественников Информация и обновленная информация о рисках для путешественников, мерах предосторожности, профилактике и т. д. Глобальная болезнь полиомиелита Глобальная ликвидация, команды СТОП, партнеры, веб-сайты и т. Д. Основы полиомиелита Информационный бюллетень предлагает обзор болезни, связанной с полиомиелитом, а также рисков и преимуществ вакцины Кому не следует вакцинироваться? Для специалистов здравоохранения Клиническая информация о полиомиелите Рекомендации по вакцинам Ссылки и ресурсы Провайдер образования Материалы для пациентов Глобальные инициативы Форматы файлов: все программы просмотра, проигрыватели и плагины, используемые на этом сайте, могут быть загружены со страницы форматов файлов.(Например: Adobe Acrobat Reader для файлов PDF, Windows Media Player для аудио и видео файлов, PowerPoint Viewer для слайдов презентации и т. Д.) Последнее изменение этой страницы: 3 января 2012 г. Последняя проверка содержания: 23 февраля 2011 г. Источник контента: Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний . Оральные вакцины против полиомиелита, вызывающие полиомиелит Автор: Хизер Симпсон, автор сообщения Vaxxter Эксперты, выступающие за вакцинацию, утверждают, что вакцины предотвратили паралич миллионов детей от полиомиелита.Однако более глубокий взгляд показывает совсем другую картину. В оставшихся нескольких странах мира, по-прежнему сообщающих о редких случаях полиомиелита, большинство заболеваний вызывается вакциной. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила в пресс-релизе от 19 сентября 2019 г., что два новых случая полиомиелита были зарегистрированы на Филиппинах, стране, которая была объявлена ​​свободной от полиомиелита в 2000 г. Эти два изолированных случая были связаны с полиовирусом вакцинного происхождения 2 типа (cVDPV2). Кроме того, пробы стула, взятые из сточных вод в Маниле и водном пути на Давао, самом большом острове на Филиппинах, также дали положительный результат на цПВВП2. Неудивительно, что ВОЗ рекомендовала увеличить вакцинацию жителей и путешественников в этом районе и усилить мониторинг острого вялого паралича (ОВП). Массовая вакцинация от полиомиелита: была ли она необходима? В 1988 г. ВОЗ приняла решение искоренить полиомиелит во всем мире к 2000 г.Вскоре после этого была сформирована Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита (GPEI). Это государственно-частное партнерство под руководством национальных правительств с пятью партнерами — Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Ротари Интернэшнл, Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и организацией Bill & Фонд Мелинды Гейтс. Как бы сильно ВОЗ и ее партнеры ни хотели верить в то, что полиомиелит действительно был серьезным заболеванием, вызывающим озабоченность в 125 странах в 1988 г., это не так.350 000 случаев, зарегистрированных во всем мире в том году, составляли лишь 0,007% мирового населения в то время, при этом многие страны, участвующие в программе, сталкивались с гораздо большим количеством заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД и малярия. Д-р Кихура Нкуба — основатель Greater African Radio, президент Всемирной ассоциации вещателей Восточной Африки и директор Панафриканского центра стратегических и международных исследований. В этом видеоролике 2013 года д-р Н.Куба объясняет, как дети получают ранения и убивают в Африке, особенно детей с ВИЧ, в результате вакцинации оральной полиовакциной (ОПВ).Он осуждает, как лучше потратить деньги, выделенные на вакцины, на борьбу с болезнями, эндемичными для Уганды. В 1990-е годы вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, известный как ВАПП, встречался примерно у одного человека на каждые 13 миллионов распределенных доз ОПВ. Чтобы снизить этот риск, Соединенные Штаты начали менять схему вакцинации детей с использования ОПВ на ИПВ (инъекционная вакцина от полиомиелита) в 1997 году, а затем на схему, полностью состоящую из ИПВ, в 2000 году. Это изменение политики привело к отмене ВАПП в США. Состояния. Однако ОПВ все еще используется во всем мире. ОПВ содержит три живых, но ослабленных (ослабленных) вируса. Они проходят через организм и выводятся с калом. Вирусы могут восстановить вирулентность в окружающей среде и вернуться к своим первоначальным вирулентным формам, что приведет к параличу. Не рекомендуется вводить ОПВ детям, инфицированным ВИЧ или имеющим семейный анамнез ВИЧ-инфекции. Тем не менее вакцина вводится по всей Африке несколько раз в год, несмотря на большое количество ВИЧ-инфекций в Африке.А иногда родителей с детьми заставляют подчиняться под дулом пистолета. Ликвидация полиомиелита не положила конец параличу в Индии В 2011 году Индия была объявлена ​​свободной от полиомиелита, однако вакцинация ОПВ не прекратилась. С того времени увеличилось количество случаев острого вялого паралича, не связанного с полиомиелитом (NP-AFP). В 2011 году в Индии было зарегистрировано 47 500 новых случаев НП-ОВП. Клинически неотличимый от паралича полиомиелита, но вдвое более смертоносный, заболеваемость NP-AFP прямо пропорциональна количеству полученных пероральных доз полиомиелита. «… Однако в 2005 году пятая часть случаев неполиомиелитного ОВП в индийском штате Уттар-Прадеш была повторно обследована через 60 дней. Мы обнаружили, что у 35,2% был остаточный паралич и 8,5% умерли (всего остаточного паралича или смерти — 43,7% ). Сатьямала изучил данные за следующий год и показал, что у детей, у которых был выявлен неполиомиелитный ОВП, риск смерти более чем в два раза выше, чем у детей с дикой полиомиелитом ». Педиатрические исследователи Вашишт и Пулие продолжили: «Примечательно, что программа Pulse Plus [национальная программа вакцинации] была начата в Индии с 0 долларов.02 миллиарда грантов из-за границы в 1995 году. В то время, когда эксперты в Индии считали, что искоренение полиомиелита не является главным приоритетом для страны…. Возникает соблазн задуматься, чего бы можно было достичь, если бы 2,5 миллиарда долларов [государственные деньги], потраченные на попытки искоренить полиомиелит, были потрачены на воду, санитарию и плановую иммунизацию ». Дикий полиомиелит против полиомиелита, полученного на основе вакцины Оральные вакцины против полиовируса (ОПВ) используются в странах третьего мира в попытке искоренить полиомиелит — последние остатки полиовирусов на планете.Существуют разные типы пероральной полиовакцины, которые могут содержать один, два или все три различных аттенуированных серотипа. Процесс ослабления — это последовательное прохождение вируса через ткани с целью его ослабления. В научной литературе признается, что ослабление — это случайный процесс, основанный на пробах и ошибках. Известно, что аттенуированные вирусы могут вернуться к полной вирулентности при определенных условиях. Итак, проблема с продолжением использования пероральной вакцины состоит в том, что вирусы в вакцине возвращаются к активной вирулентности и будут постоянно вызывать новые заболевания.Первый случай инфицирования полиовирусом вакцинного происхождения был зарегистрирован в 2000 году. Вспышка в Эспаньоле, Вест-Индия, была вызвана полиовирусом вакцинного происхождения 1 типа. С тех пор инфекции, вызываемые полиовирусами вакцинного происхождения (VDPV), ежегодно документируются программой GPEI. Большинство вспышек в Африке и Азии вызвано циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (cVDP2). С 2005 года вспышки типа 2 стали причиной примерно 600 случаев паралитического полиомиелита в Африке и Азии. Финал против полиомиелита В 2013 г. разработан новый стратегический план по прекращению передачи полиомиелита путем прекращения вспышек циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП) в течение 120 дней с момента подтверждения индексного случая. План включал замену всех существующих трехвалентных вакцин OPV дозами, содержащими только штаммы типа 1 и 3, call bivalent или bOPV. Этот ход был назван «переключателем». Он был принят, поскольку с 1999 г. не было вспышек дикого полиовируса типа 2; следовательно, вакцинация против этого серотипа больше не могла быть оправдана. Коммутатор был глобально синхронизирован в 155 странах. Это происходило в период с апреля по май 2016 г. Для снижения возможного риска исключения полиовируса типа 2 из ОПВ за шесть месяцев до перехода на бОПВ была введена доза инъекционной полиовакцины (ИПВ). В период подготовки к полному использованию только бОПВ использовалось множество различных кампаний. Затем, используя математические модели предсказанных вспышек, вызванных вакцинным штаммом полиовируса, исследователи пришли к выводу: В условиях низкого охвата плановой иммунизацией внедрение вакцины с одним антигеном повысит риск возникновения серотипа 2 (VDPV2) вакцинного происхождения.Если плановый охват составляет 20%, потребуется как минимум 3 дополнительных вакцинации трехвалентной вакциной, чтобы свести этот риск к нулю, а если охват ОПВ низкий или постоянно «пропущенные» группы, риск остается высоким [для вирус для повторного появления.], несмотря на реализацию нескольких SIA. Другими словами, при переходе с нынешней трехвалентной OPV вакцины на двухвалентную OPV возникнет рецидив заболевания полиомиелитом, что потребует использования дополнительных доз трехвалентной OPV! Если это так, то полиомиелит никогда не будет искоренен с помощью ОПВ, и зачем вообще беспокоиться о «переключателе»? И, как и предсказывала математическая модель, вспышки, вызванные циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения (цПВВП), продолжаются.Только в 2019 году было зарегистрировано 16 случаев цПВПВ в странах, которые все еще сообщают о полиомиелите, и 77 случаев цПВПД в странах, использующих ОПВ, которые были объявлены «свободными от полиомиелита». Невозможно искоренить вирус, особенно с помощью живой вирусной вакцины, которая распространяет то самое заболевание, для искоренения которого она предназначена. Вирусы мутируют и рекомбинируют. Их ослабляют только в лаборатории или во флаконе с вакциной. Как только он получает доступ к окружающей среде, он восстанавливает свою вирулентность. Полиовирусы — дикие и полученные от вакцин — передаются через стул инфицированного или вакцинированного человека в рот другого человека через зараженные предметы или загрязненную воду.Вместо того, чтобы возиться с типами вакцин и программами дозирования и запрашивать у мирового сообщества еще 7,8 миллиарда долларов для искоренения редкой инфекции, как ранее описано доктором. НКуба, Вашишт и Пулие, эти миллиарды лучше было бы потратить на гигиену, санитарию и правильное питание для предотвращения передачи. В следующий раз, когда кто-то скажет, что вакцины искоренили полиомиелит, помните, что вакцины теперь вызывают полиомиелит и способствуют более смертоносному заболеванию — остром вялому параличу, не связанному с полиомиелитом. _________________________ Для более глубокого обсуждения полиомиелита и того, как обсуждать эту тему, без тепла, обязательно присоединитесь к списку раннего уведомления для ознакомительного курса и тренинга по освоению вакцин. ___________________________ ++++++++++++++++++++++++++++++++ Нравится то, что вы читаете на Vaxxter.com? Поделитесь этой статьей со своими друзьями. Помогите нам расти. Присоединиться к нашему списку рассылки. +++++++++++++++++++++++++++++++++++ ________________________________ Хизер Симпсон — канадская журналистка, посвятившая себя исследованию, написанию и привлечению внимания к некоторым из наиболее важных проблем нашего времени. Последние 6 лет она занималась экологической деятельностью, выбором вакцин и правозащитной деятельностью. Она мать подростка, получившего вакцинацию. После того, как она осознала травму своей дочери, она посвятила свое время постоянным исследованиям вакцин и здоровью.Обладая этими знаниями и опытом, она мотивирована делиться и рассказывать другим о рисках, побочных эффектах и ​​реальных опасностях, связанных с вакцинами. Фотография предоставлена ​​CDC Global Health — Pixaby Поддержка Vaxxter Ваше пожертвование помогает нам бороться с цензурой и оставаться без рекламы Помогите нам бороться Делайте это пожертвование каждый день еженедельно в месяц, квартал год Пожертвовать сейчасВыбрать способ оплаты термины Принятие любого пожертвования, подарка или гранта остается на усмотрение Vaxxter.Vaxxter не примет никаких подарков, если их нельзя использовать или расходовать в соответствии с образовательными целями и миссией Vaxxter. Никакой безотзывный подарок, будь то прямой или пожизненный по своему характеру, не будет принят, если при любом разумном стечении обстоятельств подарок может поставить под угрозу финансовую безопасность дарителя. Общие пожертвования Vaxxter не облагаются налогом. Если вы заинтересованы внести минимальную сумму в 5000 долларов США или более в наше пожертвование 501C3, пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую. Vaxxter принимает пожертвования только наличными. Некоторые другие подарки, недвижимость, личное имущество, подарки в натуральной форме, неликвидные ценные бумаги и взносы, источники которых непрозрачны или использование которых ограничено каким-либо образом, должны быть рассмотрены до принятия в связи с возникшими особыми обязательствами или обязательствами. они могут позировать Вакстеру и не будут приняты. Vaxxter уважает анонимные подарки, Vaxxter ограничивает информацию о дарителе только тем сотрудникам, которым это необходимо. Vaxxter не будет компенсировать, будь то в виде комиссионных, гонораров соискателей или другими способами, третьим лицам за направление подарка или дарителя Vaxxter. Условия пожертвования Сумма пожертвования: 25 долларов США Один раз Если вы предпочитаете обычную почту, сделайте чеки на пожертвование на адрес CHOONADI, LLC, владелец Vaxxter.com 7380 Engle Road Миддлбург Хгтс, Огайо 44130 Пероральный раствор вакцины против полиомиелита, пероральный раствор Форма: — Продукт / состав: — Пероральный раствор вакцины против полиомиелита Сила: — пероральный раствор Производственная мощность 1 миллион перорального раствора в месяц Пероральная вакцина против полиомиелита используется при полиомиелите и других состояниях.Оральная вакцина против полиомиелита содержит в качестве активного ингредиента живой аттенуированный вирус полиомиелита. Оральная вакцина против полиомиелита обеспечивает иммунитет против полиомиелита. Оральная вакцина против полиомиелита используется для лечения, контроля, предотвращения и улучшения следующих заболеваний, состояний и симптомов. Полиомиелит. Оральная вакцина против полиомиелита используется для лечения полиомиелита и других заболеваний. Оральная вакцина против полиомиелита содержит в качестве активного ингредиента живой аттенуированный вирус полиомиелита. Оральная вакцина против полиомиелита обеспечивает иммунитет против полиомиелита.Оральная вакцина против полиомиелита используется для лечения, контроля, предотвращения и улучшения следующих заболеваний, состояний и симптомов. Полиомиелит. Другая важная информация о пероральной полиомиелитной вакцине, пропущенная доза. Если вы пропустили дозу, используйте ее, как только заметите. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой график дозирования. Не используйте дополнительную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. Если вы регулярно пропускаете дозы, подумайте о том, чтобы установить будильник или попросить члена семьи напомнить вам.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы обсудить изменения в вашем графике дозирования или новый график, чтобы компенсировать пропущенные дозы, если вы недавно пропустили слишком много доз. Асцитическая жидкость это: причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости Асцитическая жидкость — это… Что такое Асцитическая жидкость?  Асцитическая жидкость Асцитическая жидкость транссудат, скапливающийся в брюшной полости при асцитах. Содержит небольшую концентрацию (до 2,5%) сывороточного белка, имеет нейтральную или слабощелочную реакцию. А.ж. берут троакаром с соблюдением правил асептики, стерилизуют фильтрованием или дробно при 56 -58°С 3 дня по 1 ч, испытывают на стерильность и ингибирующие св-ва на эталонных штаммах микроорганизмов, хранят на холоду. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») . Aspergillus Асцитические среды Смотреть что такое «Асцитическая жидкость» в других словарях: асцитическая жидкость — се розная жидкость (реже содержащая кровь или лимфу), скапливающаяся в брюшной полости при асците …   Большой медицинский словарь Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени),… …   Медицинская энциклопедия ЦИРОЗЫ — 11ЕЧЕНИ ративные процессы, выражающиеся регенерацией паренхимы и разрастанием стромы, что ведет к перестройке органа (Фиссингер, Мун, Ресле, де Ионг, Асканази). Инфекционно токсические влияния, вызывающие Ц., оказывают также и более… …   Большая медицинская энциклопедия ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ — ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ, искусственные среды того или иного состава, предназначенные для культивирования микробов и простейших в лабораторных условиях. Впервые были введены для изолирования отдельных видов бактерий Р. Кохом в 1881 году, что создало… …   Большая медицинская энциклопедия АСЦИТ — АСЦИТ, ascites (от греч. ascos мешок, мех для жидкости, бурдюк), термин, употребляющийся для обозначения водянки живота, т. е. скопления в полости брюшины серозной жидкости, трансудата. Нек рые (напр., франц. школа) имеют склонность термин А.… …   Большая медицинская энциклопедия Проточная цитометрия — Проточная цитометрия  метод оптического измерения параметров клетки, ее органелл и происходящих в ней процессов. Методика заключается в выявлении рассеяния света лазерного луча при прохождении через него клетки в струе жидкости, причём,… …   Википедия Свищ — (fistula; син. фистула) отсутствующий в норме капал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т.ч. патологические, например абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой. Свищ альвеолярный (f …   Медицинская энциклопедия Транссудат — отечная жидкость, скапливающаяся в полостях и тканях в результате нарушения проницаемости сосудов. Отличается от экссудата меньшим содержанием белка, более бедным клеточным составом, отсутствием микробов. См. Асцитическая жидкость. (Источник:… …   Словарь микробиологии Бейли среда — (S. F. Bailey, совр. амер. бактериолог) плотная питательная среда для выделения менингококков или гонококков, представляющая собой приготовленный на бульоне из бычьего сердца питательный агар, к которому перед посевом добавляется асцитическая… …   Большой медицинский словарь свищ асцитический — (f. ascitica) С., соединяющий брюшную полость с внешней средой, через который выделяется асцитическая жидкость; чаще образуется на месте лапароцентеза …   Большой медицинский словарь Асцит — это… Что такое Асцит? Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшинная водянка — скопление свободной жидкости в брюшинной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит — это состояние, при котором в брюшинной полости появляется свободная жидкость в больших количествах. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается вздутие живота и прогрессирующее нарастание веса. Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих (рентгенологических, ультразвуковых) методов исследования. Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом — кандидаты на трансплантацию печени. Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела. Классификация асцита Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию. По количеству жидкости в брюшинной полости: Небольшое количество жидкости. Умеренное количество жидкости. Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит). По инфицированности содержимого: Стерильное содержимое. Инфицированное содержимое. Спонтанный бактериальный перитонит. По варианту ответа на медикаментозную терапию: Асцит поддающийся медикаментозной терапии. Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением. Признаки асцита При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; на ней видны расширенные вены. Часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Причины асцита Асцит — местное проявления общих расстройств кровообращения при болезнях сердца или результат застоя крови в брюшинной полости вследствие затруднения её оттока. Основные патогенетические механизмы: и ряд других, встречающихся редко. Лечение Устранение основной болезни; для облегчения состояния больного назначают мочегонные средства, прибегают также к проколу брюшной стенки либо чрескожному дренированию и выпусканию жидкости. Ссылки Можно ли вылечить асцит при циррозе печени: прогноз   Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить? Асцит: болезнь или симптом Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование. Причины асцита Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них: цирроз печени; некоторые онкологические заболевания; туберкулез; панкреатит; сердечная недостаточность; эндометриоз, кисты и опухоли яичников; внутренние кровотечения; заболевания почек; недоедание и истощение; заболевания эндокринной системы. Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости. Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет. Признаки патологии Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес. На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены. К сведению. При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом. Диагностика Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало. При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен. Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии. В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи. Принципы терапии Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости. При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды. При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости. При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина. При циррозе применяют гепатопротекторы. В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию: низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости; препараты калия и мочегонные средства. Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки. Хирургическое вмешательство Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез). Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений. Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты. Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. К сведению. При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров. Прогноз лечения Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина. Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев. Возможные осложнения и риск рецидивов Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений. Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты. Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу. Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог © 2019 – 2020. Все права защищены. Лечение асцита (водянки) в онкологии, лечение асцита при раке. Тест на асцит — движение жидкости при изменении положения больного. Предпочтительное место для проведения парацентеза — левый квадрант низа живота. Область по средней линии не считается безопасным из-за эпигастральной артерии в этом регионе. Злокачественный асцит является заболеванием появляющимся на конечной стадии при различных видах рака и связан с плохим прогнозом. Быстро развивающийся асцит, то есть скопление жидкости в животе (отсюда второе название недуга – водянка), может быть признаком онкологического заболевания брюшины, печени или яичников. При этом пораженные раком лимфатические узлы перестают удалять лимфу из забрюшинного пространства, вызывая не только заполнение живота жидкостью, но и значительное повышение в нем давления. У больных с небольшим асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет выпячивания в боковых отделах (лягушачий живот), а в положении стоя наблюдается увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости. При выраженном большом асците живот, независимо от положения тела, имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается. Выраженный асцит значительно ухудшает самочувствие, приводит к неприятным ощущениям в животе, одышке, чувству раннего насыщения, формированию пупочной грыжи. Большой асцит сильно подпирает диафрагму, затрудняя дыхание, давит на мочевой пузырь, и делает сложным пищеварение, сдавливая желудок и делая затрудненным продвижение каловых масс. Положение осложняется тем, что живот – это место соединения лимфатической системы нижних конечностей с лимфосистемой органов брюшной полости и при нарушении лимфооттока из живота может возникнуть отек нижних конечностей. А при затяжном асците асцит может спровоцировать дополнительное появление плеврита. Опухолевый асцит характеризуется наличием раковых клеток, лейкоцитов, ферментов и белка в злокачественном выпоте (жидкости в животе) брюшины, по сравнению с асцитом вызванным циррозом. Асцит является часто следствием развития метастазов в печень, наиболее часто диагностированным при постановке диагноза асцит, в порядке убывания количества случаев — рака яичников, рака молочной железы, рака желудка, рака кишечника, рака c неизвестной первичной локализацией, рака пищевода, рака поджелудочной и др. —  и вызванным ими канцероматоза брюшины (распространении раковых клеток и целых конгломератов по брюшине). Согласно статистики, обратившиеся с асцитом больные в 54% уже имели онкологическое заболевание. Среди них самым распространенным был рак яичников, затем метастазы в печень, и в целом рак желудочно-кишечного тракта. Медиана выживаемости (предполагаемая продолжительность жизни) после постановки диагноза асцита составила 5,7 месяца, при лечении методами и средствами официальной медицины. Асцит может возникать при повышении давления в воротной вене ( от слов «ворота печени»), что впадает в печень, неся в себе венозную, насыщенную токсинами и раковыми клетками кровь со всей брюшной полости от непарных органов (желудка, поджелудочной железы, селезенки, кишечника). Если больная печень не справляется с потоком крови возникает асцит. Асцит может быть следствием цирроза печени, почечной и сердечной недостаточности, туберкулеза, панкреатита и перитонита. Накопление жидкости происходит при нарушении лимфатического дренажа брюшной полости, повышении капиллярной проницаемости для белков, количества продукции лимфы печенью, изменения водно-электролитного баланса, и изменения давления плазмы. При уменьшении, или полном прекращении оттока жидкости (плазмы) из брюшины, и дополнительном притоке ее в брюшную полость из проницаемых капилляров (приток жидкости при асците может увеличится в 15 раз), размер асцита увеличивается до максимальных размеров, сдавливая мочевой пузырь и кишечник, диафрагму и желудок. Повышение брюшного давления сопровождается болью, одышкой, тошнотой, потерей аппетита, уменьшением подвижности. Постепенно асцит может дополнится плевритом (жидкость в плевральной области), и выпотным перикардитом (жидкость в сердечной сумке). Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 и альфа-фетопротеин могут быть полезны для первичной диагностики рака и асцита, хотя они могут быть недостаточно показательны. Лечение ракового асцита официальной медициной. 1. Мочегонные препараты (диуретики) при асците (лазикс, диакарб) применяются в абсолютном большинстве случаев, причем длительно, даже если они не помогают! При канцероматозе брюшины или у больных с хилозными выпотами (млечного цвета с содержанием жира) применение мочегонных средств не дает ни каких видимых результатов. У больных с метастазами в печень иногда отмечался положительный результат на короткое время, поэтому диуретики чаще и назначают при метастазах в печени. ВАЖНО: Мочегонные препараты не эффективны после трех дней приема. Нужно делать хотя бы короткий перерыв в 2-3 дня. Если вы решились принимать мочегонные препараты длительно, прочитайте инструкцию препарата о побочном его проявлении!). Помните, что мочегонные препараты со временем не только не помогают против асцита, а даже усиливают его. При асците лимфатическая система человека, обладающая высокой способностью к восстановлению и перестройке, пытается вывести избыток лимфы через здоровые лимфоузлы других внутренних органов. Возникает обратный, патологический ход лимфы, ретроградный, несущий с собой воспаление, при этом раковые клетки из пораженных лимфоузлов распространяются в здоровые органы, поражая их метастазами. Например, при возникновении асцита они могут быстро проникнуть в печень, поджелудочную, желудок или другие органы. Лечение асцита при раке, это не простое принятие какого-то отвара корней или травы, это целый комплекс методов воздействия на асцит. При онкологическом асците врачи дают очень малый срок жизни, особенно когда неоднократно сделают больному лапароцентез, и больной буквально на глазах тает….потом его отправляют в «удовлетворительном» состоянии на симптоматическое лечение домой. Учитывая, что асцит, это дополнительное проявление рака яичников, рака желудка, рака толстой кишки, рака и метастазов печени, которые дали дополнительное заболевание. 1.Лапароцентез при асците.  Это наиболее частое, так называемое  «лечение» асцита в официальной медицине, которое больше признается как облегчающее состояние. Удаление жидкости посредством прокола брюшной стенки позволяет за один раз откачать до 14 литров жидкости. При потере большого количества жидкости возникает резкая слабость, сильно снижается артериальное давление, хотя состояние, при этом значительно улучшается, обычно на 2-3 день, но не на долго. Через 3-7 дней жидкость повторно набирается и впоследствии будет набираться все быстрее и быстрее.  Кроме того, при полном удалении асцитной жидкости (что практикуется у нас повсеместно – откачивают пока идет жидкость!) появляются спайки, часто препятствующие последующим процедурам лапароцентеза. При повторных процедурах может произойти повреждение сосудов и внутренних органов, с развитием инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого иногда ставят брюшинные катетеры, которые имеют свойство забиваться и вызывать осложнения вплоть до сепсиса и перитонита. ВАЖНО: После каждого удаления жидкости следует замещать ее большими количествами плазмы или растворами альбумина (что очень дорого и занимает очень много времени), иначе возникают многочисленные отеки и почечная недостаточность, мгновенное наполнение асцита.                                     —  Скажу просто: если вы хотите чтобы больной меньше жил — откачайте ему несколько раз асцит…Дело в том, что вы ни когда не сможете покрыть дефицит белка (альбумина), который вы откачиваете с асцитом, поскольку чужеродный белок вводимый капельницей усваивается очень плохо, вызывает  большую нагрузку на печень, которая как правило уже плохо работает. Пищеварение же самого онкобольного оставляет желать лучшего, — происходит очень слабое усвоение даже минимального количества белка, которого порой недостаточно даже для покрытия ежедневных расходов на восстановление мышц, слизистых, а не то что восполнять потери связанные с откачкой асцитной жидкости. Практически 7-8 процедур лапароцентеза (откачки асцита) достаточно, чтобы больной уже не выжил…Что касается врачей, — им важно быстро провести какие-нибудь «лечебные» действия, чтобы по быстрее выписать больного, с с записью, — выписывается в удовлетворительном состоянии. А что будет с больным через 7-10 дней врача уже не интересует. 2. Системная химиотерапия наиболее эффективна при асците, вызванном раком толстого кишечника, мало результативна химия рака яичников, и молочной железы и не результативна при раке желудка.    Частота рецидивов после первой линии химиотерапии (таксаны и платина) при раке яичников, составляет в среднем 75-80%. Вторая линия химиотерапии (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) как правило, носит паллиативный (облегчающий) характер и имеет низкую эффективность. Считается, что химиотерапия и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены с использованием  мощной комбинированной химиотерапии. 3. Другие методы лечения, такие как внутрибрюшинная химиотерапия асцита (приводит к фиброзу и массивным спайкам), шунтирование брюшины при асците (низкая эффективность), биологическая терапия асцита (сложность проведения, низкая эффективность, побочные проявления), гипертермическая химиотерапия (множество противопоказаний, низкая эффективность на запущенных стадиях рака), — не получили широкого распространения. 4. Применение верошпирона (спиронолактона), антигормонального препарата, снижающего выработку гормона альдостерона, — гормона надпочечников, усиливающего отечность тканей и накопление в них натрия. Лечение проводится под контролем содержания калия в крови, т.к. избыток калия (гиперкалиемия) грозит остановкой сердца или серьезными проблемами с почками. Это самый реальный вариант сдерживания асцита официальной медициной, но далеко не эффективный, помогает очень небольшому количеству больных (10-15%). Большинство больных попросту не замечают разницы — принимают ли они верошпирон или нет, но принимают, т.к. его назначили врачи. Диуретики и верошпирон чаще используются в самом начале лечения, потом отменяются из-за малой эффективности. Лечение асцита методами народной медицины. При лечении асцита не обойтись наружными примочками (хотя и это часто необходимо), нужно лечить и контролировать работу лимфатической системы, иммунной системы (которая должна отводить излишек жидкости), поддерживать печень (обычно это давление в воротной вене, метастазы в печени или в воротах печени), водно-солевой режим (много пить нельзя, все идет в живот, жесткая диета), плюс пища перегружает печень, а значит усиливает асцит, сдавливает кишечник, мочевой и подпирает легкие, делая продуктивное дыхание невозможным…Голодать тоже нельзя, т.к. количество общего белка и в частности альбумина быстро снижается при голодании и восстановить его потом не удается, ни диетой, ни капельницей…Если какой-то из этих факторов не учесть, то лечение не эффективное. А еще остается основной вопрос —  раковые клетки, которые плавают в животе, и которые постепенно приживаются…Уникальных трав, которые помогают при асците нет. Подробно останавливаясь на процессах, происходящих в организме онкобольного, попытаюсь объяснить, насколько важно своевременное лечение асцита в течение первых двух недель после его возникновения и насколько сложным может быть лечение запущенного асцита. Необходимо без промедления начать лечение раковой опухоли и ее возможных метастазов комплексом трав и растительными ядами, например, малыми дозами настойки веха ядовитого, или настойкой болиголова. Если дозировка ядов окажется для вашей печени высокой, вы только усилите асцит. Как упоминалось выше воротная вена несет в печень большое количество венозной крови, с токсинами, раковыми клетками, углекислотой, продуктами распада, — перегружая печень. Большие дозы, например, настойки болиголова (печеночный яд) окажут дополнительное токсическое действие на перегруженную печень. Нужно помнить, что при переваривании белка, так необходимого для лечения асцита, образуется множество токсичных продуктов, особенно аммиак, который должен нейтрализоваться в печени до мочевины. При больной печени, когда нельзя давать сильные яды, неплохо помогает экстракт ферулы ассафетиды (не путать с ферулой джунгарской — омником), который обладает противоасцитным действием, снижает гипоксию в брюшной полости и усиливает действие противовоспалительных средств и трав. Известно, что даже за относительно короткое время существование асцита (около месяца), Но без «помощников» растительные яды вызовут только внутренний отек, а позже и наружный, усиливая асцит. Дополнительно к этому добавляют травы, не только регулирующие водно-солевой обмен, но и обладающие выраженным противоасцитным, мочегонным, противовоспалительным, противораковым, послабляющим, разжижающим кровь, восстанавливающим печень, действием. Ведь от печени порой на все 100% зависит лечение асцита, а растительные яды только разрушают ее. Противоасцитным действием обладают следующие сборы: Сильным апротивоасцитным действием обладает наружное применение противоасцитного бальзама в состав которого входят следующие травы: экстракты спиртовые корней — атрактилодес ланцетный, бархат, маакия амурская, софора желтеющая, диморфант, платикодон, ясенец, смилакс, пион молочноцветковый, ломонос маньчжурский,  синюха голубая, патриния, шлемник, ферула ассафетида, диоскарея японская, норичник узловатый, астрагал перепончатый, частуха подорожниковая, бадан, лунносемянник даурский,  надземная часть трав — бересклет, туя западная, омела белая, болиголов, жимолость высокая, наперстянка пурпурная, одуванчик, курильский чай, подмаренник цепкий, лапчатка гусиная, аризема трехлистная, желтушник левкойный, леспедица двухцветная, а также прополис, мускус, и др. — всего 37 компонентов. Наружное применение трав является основным и самым эффективным (по сравнению с внутренним приемом) средством позволяющим не только достаточно быстро запустить в работу лимфосистему для снижения количества асцитной жидкости, но и снизить воспаление, фиброз, и сам рост асцитной опухоли.  Соотношение количества асцитной жидкости и и количество раковых клеток асцитной опухоли (в том числе и в самой асцитной жидкости) очень мало связаны между собой.   Бальзам накладывается на весь живот с захватом нижних двух ребер и обязательно надлобковой области на срок от 2-3 часов до 7 часов. Для того чтобы не сгорела кожа живота необходимо предварительно ее смазать жиром медвежьим или гусинным, или в крайнем случае растительным маслом, лучше оливковым или льняным. Смешиваем в равных количествах траву княжика сибирского, подмаренника желтого, копытня европейского, дрока красильного и почки березы. 2 ст. ложки этой смеси залить 0,5 л кипятка, настоять на водяной бане 30 минут, процедить, принимать в теплом виде по 2-3 глотка каждые 1,5-2 часа. Еще один сбор: берем в равных частях корни аира, дудника, стальника и сабельника. 2 ст. ложки этого сбора залить 0,5 л холодной воды, кипятить на малом огне 15 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-5 раз в день до еды. Лечение народными методами заключается в: Лечении рака (первичного заболевания) и метастазов в брюшине и печени с помощью подбора комплекса трав, в том числе и растительных ядов.  Применяется при асците настойка болиголова в небольших дозировках (сильный токсичный эффект на печень), плюс комплекс трав-проводников с противоасцитным действием. При многочисленных мелких метастазах настойка веха ядовитого. Корректировка травами формулы крови, снижение кахексии и восстановление уровня альбумина, снижение проницаемости сосудов, снижение давления в брюшной полости. Наружное применение настоек и отваров на асцитный живот и опухоль. Асцит дает не опухоль, а смежные с ней и даже удаленные от нее ткани.  Лечебная дыхательная гимнастика лежа, для активизации резервных лимфатических путей. Наружное применение трав при  онкологическом асците. Снаружи на область живота и увеличенные лимфатические узлы при асците можно накладывать повязки с настоем хрена огородного на воде (1:1). Этот же настой советую пить по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды. Курс – 10 дней. На область больного органа, например, яичника, желудка, или пахового лимфоузла можно прикладывать на ночь свежее свиное сало, слегка сбрызнутое камфарным маслом. На ночь на область живота посоветую делать солевые повязки (90 г соли на 1 л кипяченой воды). Но это лишь временные меры, не оказывающие сильного влияния на лечение асцита. Наружное применение трав на область живота является основным методом лечения асцита, в комплексе с небольшим количеством трав внутрь, насколько позволяет количество асцита. Дыхательные упражнения для лечения асцита. Для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости, одновременно с приемом противораковых трав нужно делать различные дыхательные упражнения, производя, диафрагмой массаж внутренних органов, снижая застой крови и лимфы в брюшной полости. Нужно знать, что большое количество брюшинной жидкости обратно всасывается через лимфатические сосуды диафрагмы в лимфатическую систему средостения, а затем в венозную кровь человека, оказывая существенную помощь в снижении асцита. Поэтому активная работа легких во время дыхательных упражнений, подвижность диафрагмы создают отрицательное внутри грудное давление, способствующее засасыванию асцитной жидкости  из брюшной полости при выдохе и проталкиванию этой жидкости далее по лимфатической системе при вдохе. Применение наружных повязок с экстрактами некоторых трав усилит пропускную способность диафрагмальной брюшины для асцита. ПРИ ПОДНЯТИИ РУК ВВЕРХ И РАСШИРЕНИИ ДИАФРАГМЫ, НУЖНО ДЕЛАТЬ ВЫДОХ, А НЕ ВДОХ! В некоторых запущенных случаях происходит минерализация диафрагмы при канцероматозе, при этом лимфа практически перестает проходить через лимфатические пути диафрагмы. При этом требуется восстановить минеральный баланс в организме, принимать внутрь и наружно травы снижающие кальцинацию брюшины. ПРИ АСЦИТЕ ЛУЧШЕ ЛЕЖАТЬ, ЧЕМ СИДЕТЬ ИЛИ ХОДИТЬ! Это связано не только с более комфортным состоянием больного, меньшим давлением на мочевой пузырь, кишечник и диафрагму, но и с количеством выработки гормона альдостерона (гормон надпочечников вызывающий отечность тканей, накопление в них натрия), который вырабатывается в положении лежа в 2 раза меньше, чем в положении сидя или стоя. Чтобы уменьшить застой крови и дистрофию мышц, неизбежно возникающих у лежачих больных, необходимо делать регулярно лежа дыхательные упражнения и периодически простые доступные физические упражнения. При асците не рекомендуется. Положительные результаты в лечении асцита – этого коварного недуга – должны только утвердить вас в правильности выбранного лечения. Его ни в коем случае нельзя прекращать. В заключение хотелось бы предостеречь о необдуманном применении средств, усиливающих асцит. Например, если у вас сильный кашель и вы решили попить солодку, знайте: это может привести к отечности. Большие дозы свежего свекольного сока вызывают спазм сосудов с последующим резким увеличением отека, а длительное применение бессмертника может вызвать застойные явления в печени, усиливающие асцит. Советую с осторожностью относиться к  употреблению плодов расторопши, как средства, резко усиливающего выработку тромбоцитов, которые стимулируют рост рака, особенно при длительно протекающем асците, хотя плоды расторопши это довольно неплохое средство для поддержания печени. Применять только в комплексах травы, содержащие витамин К. Это горец перечный, горец почечуйный, крапива, кукурузные рыльца, пастушья сумка. Помните, повышенные и даже тромбоциты в верхних «пределах нормы», сильно стимулируют рост рака! Будьте здоровы и внимательны к своему здоровью. Голодать при асците нельзя, т.к. это только временно снизит асцит вследствие разгрузки печени, но восстановить потом нормальное пищеварение и уровень альбумина в сыворотке крови не получится. Питание при асците. Немаловажную роль в этом играет питание. Рекомендую отказаться от всего соленого, употребляя лишь промытую морскую капусту, которая регулирует работу кишечника, улучшает формулу крови, уменьшает асцит. А уж если у вас к тому же отекают ноги, непременно включите морскую капусту в свой рацион. Питание такого больного должно быть питательным, достаточно калорийным, без выраженного метеоризма. Употребление в пищу плодов инжира также приводит к уменьшению отечности, послаблению кишечника, восполнению микроэлементного состава организма. Не забывайте о плодах папайи, проростках злаков пшеницы, ржи, соке свежей капусты. Для снижения метеоризме при приеме капустного сока используйте семена фенхеля, укропную воду, ферулу асафетиду (не путать с омником — ферулой джунгарской). Эти продукты улучшают усвоение белка, что очень важно. Ведь при асците часто наблюдается снижение уровня белка – альбумина, что дополнительно усиливает заболевание. Асцит – неблагоприятный недуг, поэтому нужно приложить все усилия для быстрого его уменьшения и полного исчезновения. Не верьте тем, кто говорит, что вылечить раковый асцит просто, это неправда. Это очень сложно и еще сложней если асцит запущен или его многократно откачивали. Нет уникального средства или «уникальной травки» чтобы быстро вылечить асцит! В лечении асцита все средства нужны, — правильное питание, прием трав внутрь в минимальных дозировках (много пить просто невозможно), наружное применение трав на всю область асцита. Статья будет опубликована полностью через несколько дней. Асцитическая жидкость — Большая химическая энциклопедия Замените 8-10 г альбумина / л удаленной асцитической жидкости o Избегайте парацентеза большого объема у пациентов с уже существующим нарушением гемодинамики, острой почечной недостаточностью, активной инфекцией или активным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Осторожный парацентез большого объема у пациентов с напряженным … [Стр.112] Высокие дозы диуретиков до потери асцитической жидкости o Спиронолактон до 400 энтерально в день … [Стр.113] Целями лечения асцита являются для минимизации острого дискомфорта, восстановления баланса асцитической жидкости и предотвращения САД.Лечение должно изменить патологию основного заболевания без направленной терапии, жидкость будет быстро накапливаться. [Pg.323] Длительная антибиотикопрофилактика САД снижает смертность у пациентов с САД в анамнезе и асцитом с низким содержанием белка [альбумин асцитической жидкости менее 1 г / дл (менее 10 г / л)]. [Pg.323] Признаки и симптомы САД у пациента с циррозом и асцитом требуют диагностического парацентеза (рис. 19-4). При САД наблюдается снижение общего белка сыворотки, повышенное количество лейкоцитов (со смещением влево), а асцитическая жидкость содержит не менее 0.250 х 103 / мм3 (0,250 х 109 / л) нейтрофилов. Бактериальный посев асцитической жидкости может быть положительным, но отсутствие роста не исключает диагноз. [Pg.328] Значение больше или равное 1,1 г / дл (больше или равно 11 г / л) определяет портальную гипертензию как причину асцита с точностью 97 %.22,30 При портальной гипертензии асцитическая жидкость с низким содержанием альбумина, это уравновешивает градиент онкотического давления с градиентом гидростатического давления … [Pg.330] Всем пациентам с асцитом требуется консультация по ограничению потребления натрия с пищей.Потребление соли должно быть ограничено до менее 800 мг натрия (2 г хлорида натрия) в день. Более жесткие ограничения могут вызвать более быструю мобилизацию асцитической жидкости, но соблюдение таких строгих ограничений очень сложно. Пациенты обычно хорошо реагируют на ограничение натрия в сочетании с терапией диуретиками14,22,31,32. Целью терапии является достижение экскреции натрия с мочой не менее 78 мЭкв (78 ммоль) в день22, тогда как 24-часовой сбор мочи обеспечивает Эта информация, точечное соотношение натрия / калия в моче больше 1.0 предоставляет ту же информацию и гораздо менее громоздок в исполнении. [Pg.330] В случае напряженного асцита облегчение острого дискомфорта может быть достигнуто с помощью терапевтического парацентеза. Часто удаление всего 1-2 л асцитической жидкости обеспечивает облегчение боли и чувство полноты. При удалении 5 л или более жидкости за один раз, объемная реанимация с применением 8–10 г альбумина внутривенно должна проводиться на каждый литр удаленной жидкости. Если у гемодинамически стабильного пациента удалено менее 5 л жидкости, применение альбумина не требуется.22 … [Pg.332] Пациенты, которые ранее перенесли спонтанный бактериальный перитонит и имеют асцит с низким содержанием белка (альбумин асцитической жидкости менее 1 г / дл [менее 10 г / л]), являются кандидатами на длительное лечение. профилактическая терапия. Рекомендуемые схемы включают либо одну таблетку триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу), либо ципрофлоксацин 750 мг один раз в неделю.19,46 Любой пациент, у которого был эпизод варикозного кровотечения, также должен получать профилактические антибиотики.[Pg.334] Оцените эффективность диуретической терапии в отношении накопления асцитической жидкости и развития периферических отеков. Задайте пациенту вопросы об обхвате живота, его полноте, нежности и боли. Взвешивайте пациента при каждом посещении и просите пациента вести дневник веса. Оценивайте периферические отеки при каждом посещении. [Стр.335] Асцитная жидкость обычно содержит более 300 лейкоцитов / мм3, и бактерии могут быть очевидны при окраске по Граму центрифугированного образца.[Pg.1131] Культура перитонеального диализата или асцитической жидкости должна быть положительной. [Pg.1131] Антитело. Моноклональные антитела крысы 34А очищали из асцитной жидкости мышей nu / nu, как описано (79). 34A метили радиоактивным изотопом 125I с использованием метода IDO-GEN (Pierce, Rockford, IL) до удельной активности от 2 до 4 x 105 имп / пг и конъюгировали с NGPE, как описано ранее (7). [Pg.276] Bahrenburg L. О диагностических результатах микроскопического исследования асцитической жидкости в двух случаях карциномы брюшины.Клив. Med. Газ. 1896 г. 11 274-278. [Pg.232] Образцы жидкости применяются для смывов брюшной полости, асцитических жидкостей, смывов толстой кишки, смывов двенадцатиперстной кишки, смывов желудка, плевральных жидкостей, перикардиальных жидкостей, жидкостей кисты яичников, синовиальной жидкости и мокроты. [Pg.405] Runyon BA Пациенты с недостаточной опсонической активностью асцитической жидкости предрасположены к спонтанному бактериальному перитониту. Гепатология … [Стр.65] Грамположительные бациллы в непроверенном мазке периферической крови или асцитической жидкости… [Pg.400] Лучшими источниками препаратов Hp являются сыворотки пациентов с запущенным раком и / или с тяжелыми инфекциями без сопутствующего аномального гемолиза, то есть у субъектов с высокими электрофоретическими значениями a2. Сыворотки одного и того же типа Hp можно объединять и хранить в замороженном состоянии без потери HbBC. Сыворотки, содержащие Hb, видимые невооруженным глазом, не должны добавляться в пулы. Асцитическая жидкость от пациентов с инфекциями или раком, но без кровотечения в брюшной полости, является удобным источником.[Pg.156] Кривые растворимости для различных типов Hp были представлены (H5, H7). Более высокая растворимость типа 1-1, чем у других, соответствует его более низкой молекулярной массе. Неравномерность кривых растворимости для Hp типов 2-2 и 2-1 отражает молекулярную гетерогенность этих двух белков. Из экспериментов по фракционированию с сульфатом аммония, а также с этанолом известно, что более медленные полосы Hp обогащены теми фракциями Hp, которые осаждаются первыми.До сих пор нам не удалось полностью отделить ни одну из полос Hp от других, за исключением полосы 1-1 в асцитической жидкости типа 2-1. [Pg.159] Моноклональные антитела можно продуцировать не только в культуре клеток, но также и в живых животных. При введении мышам (в брюшную полость, кишечник) клетки гибридомы образуют опухоли, содержащие богатую антителами жидкость, называемую асцитной жидкостью. Производство в культуре клеток обычно является предпочтительным, так как метод асцита может быть очень болезненным для животного и, если существуют методы замещения, может считаться неэтичным.Описанный выше процесс получения моноклональных антител был изобретен Джорджем Колером. Сезар Мильштейн и Нильс Кай Джеме в 1975 году разделили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1984 года за это открытие (http://en.wikipedia.org/ wiki / Antibody). [Стр.7] Ямазаки, М., Икенами, М., Сугияма, Т. (1989). Цитотоксин из полиморфно-ядерных лейкоцитов и воспалительных асцитических жидкостей. Брит. J. Рак 59,353-5. [Pg.262] IgG и другие белки из асцитной жидкости мыши Очистка CLC (комбинация анионообменных и аффинных (белок A) дисков [76]… [Стр.75] PI. Пагано М., Далет-Фумерон В. и Энглер Р. Состояние гликозилирования предшественников катепсиноподобной протеиназы из злокачественной асцитической жидкости человека. Возможное участие в секреторных путях этих проферментов. Cancer Lett. 45, 13-19 (1989). [Стр.164] Греко, А. В., Мингроне, Г., Гасбаррини, Г. Клин. Чим. Acta 239, 1995, 13-22. Анализ свободных жирных кислот в асцитической жидкости улучшает диагностику злокачественных опухолей брюшной полости. [Стр.115] . асцитическая жидкость — это … Что такое асцитическая жидкость? асцитическая жидкость — серозная жидкость, обнаруживаемая в брюшной полости при асците… Медицинский словарь асцит — прил. имеется в виду скопление жидкости в брюшной полости, водянка… Современный английский словарь ascitic — прилагательное, относящееся к ненормальному накоплению жидкости, богатой белком и электролитами в брюшной полости, или связанное с ним • Относится к существительному: ↑ ascites • Производные формы: ↑ ascites… Полезный английский словарь Асцит — Классификация и внешние ресурсы Основные признаки и симптомы сердечной недостаточности.(Асцит помечен рядом с центром.) ICD 10 R… Wikipedia Спонтанный бактериальный перитонит — Информационное окно DiseaseDisorder Name = Спонтанный бактериальный перитонит ICD10 = ICD9 = ICD9 | 567.23 eMedicineSubj = Emerg eMedicineTopic = 882 Спонтанный бактериальный перитонит (SBPitonitis) является одной из форм перитонита у пациентов с перитонитом. Это…… Википедия Парацентез — Информационное окно вмешательств Имя = Парацентез ICD10 = ICD9 = 54.91 OtherCodes = Парацентез — это медицинская процедура, включающая дренаж иглой жидкости из полости тела, чаще всего из брюшной полости. Он используется по ряду причин: * для облегчения…… Wikipedia асцит — Скопление серозной жидкости в брюшной полости. SYN: водянка живота, гидроперитонеум, гидроперитония. [Л. фр. Г. аскос, сумка, + итес] а. adiposus SYN: хилезная а .. хилиформная а. SYN: хилезная а .. хилезная а., А. chylosus в… Медицинский словарь градиент сывороточного асцита альбумина — (SAAG) метод категоризации асцита: измеряется концентрация альбумина в образцах сыворотки и асцитической жидкости, и значение образца асцитической жидкости вычитается из значения образца сыворотки.Разница равна или больше… Медицинский словарь Болезнь пищеварительной системы — Введение в любую из болезней пищеварительного тракта человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенное расстройство пищеварительной системы…… Universalium Шунт — 1) Для перемещения биологической жидкости, такой как спинномозговая жидкость, из одного места в другое.2) Катетер (трубка), по которому спинномозговая жидкость переносится из желудочка головного мозга в другую область тела. Может быть установлен шунт для снятия давления…… Медицинский словарь Сдвиг тупости — Сюда перенаправляется тупость. О богине в Дунциаде см. Тупость. В медицине изменяющаяся тупость относится к признаку асцита, выявленному при физикальном обследовании [1]. Два шага смены тупости. Для выполнения… Wikipedia . Современные инструменты для диагностики туберкулезного асцита 1. Введение Туберкулез (ТБ) — опасная инфекция, поражающая около трети населения мира, несмотря на доступность доступной и эффективной химиотерапии, которая остается одной из основных причин смерти от единственный инфекционный агент во всем мире. Наиболее пораженный орган — легкое. Это можно предотвратить с помощью вакцинации против бактерий Кальметта и Герена (БЦЖ) и излечить с помощью противотуберкулезных препаратов. Туберкулез — серьезная и очень заразная бактериальная инфекция, которая у людей обычно вызывается бактериями под названием Mycobacterium tuberculosis (MTB), входящими в семейство Mycobacteriaceae .В этот комплекс также входят M. bovis и M. africanum . M. bovis чаще встречается у крупного рогатого скота и других животных, но в некоторых случаях он также вызывает у людей. M. africanum чаще встречается в странах Западной Африки. Микобактериальная инфекция передается по воздуху от одного человека к другому и вызывает активное заболевание или латентную инфекцию [1]. Абсолютное количество инцидентов снижается с начала 2000-х годов.Самый низкий уровень заболеваемости обнаружен в странах с высоким уровнем дохода, включая Соединенные Штаты Америки, Канаду, Новую Зеландию, Западную Европу и Австралию. Наибольшее количество инцидентов зарегистрировано в странах с низким и средним уровнем дохода. В 2015 году 61% новых случаев произошел в Азии, за которым следовало 26% новых случаев в Африке (Рисунок 1) [2]. Рисунок 1. Заболеваемость туберкулезом во всем мире. ВИЧ-инфекция является преобладающим фактором риска развития ТБ, поскольку ВИЧ изменяет патогенез ТБ, вызывая прогрессирующее снижение клеточного иммунитета и повышает вероятность внелегочного поражения [3, 4]. Туберкулез — это заболевание, которое обычно поражает респираторную систему, характеризующееся ростом бугорков в тканях, но оно может поражать любой другой орган; в этом случае оно называется внелегочным туберкулезом (EPTB) и обычно возникает в результате гематогенного распространения, в частности присутствует у пациентов с ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях инфекция распространяется напрямую из соседнего органа. Наиболее частыми локализациями внелегочного туберкулеза являются лимфатические узлы, брюшная полость, кости и суставы, плевра, спинной и головной мозг [5, 6]. Туберкулез брюшной полости — распространенная форма внелегочного туберкулеза. Инфекция с участием M. tuberculosis или M. bovis может быть результатом первичной инфекции или реактивации латентного очага у пациентов с ослабленным иммунитетом. Распространение туберкулеза брюшной полости может быть гематогенным или может быть результатом прямого контакта с первичным очагом или попадания мокроты, содержащей бациллы из активного легочного очага. Эта форма EPTB поражает брюшину, кишечник, лимфатические узлы брюшной полости и иногда, реже, паренхиматозные органы брюшной полости, такие как селезенка, печень и поджелудочная железа, что приводит к тяжелым осложнениям.Существует три типа туберкулеза брюшной полости: асцитический, обструктивный и железистый. Диагностика может быть достигнута с помощью разных методов: УЗИ брюшной полости, КТ / МРТ, биопсия подозреваемого органа, эндоскопия и различные функциональные тесты. Туберкулез брюшины — необычная локализация внелегочной инфекции, вызываемой M. tuberculosis . Пациенты, подверженные развитию EPTB, — это пациенты со злокачественными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, диабетом и циррозом печени или пациенты, получавшие препараты противоопухолевого некроза (TNF) или перитонеальный диализ.Перитонеальный туберкулез делится на три типа: влажный асцитический тип, фиксированный фиброзный тип и сухой пластический тип. Влажный асцитический тип встречается чаще и связан с большим количеством свободной или локализованной жидкости в брюшной полости. Считается, что сильное ослабление асцита при УЗИ брюшной полости связано с высоким содержанием белка и клеток. Обычно присутствует ассоциированное усиление брюшины. Инфекция часто возникает после реактивации латентного туберкулеза в брюшине из-за гематогенного распространения из первичного очага легкого.Это также может происходить гематогенным путем при активном легочном или милиарном туберкулезе. Реже микробы попадают в брюшную полость трансмурально, из инфицированного тонкого кишечника или смежно — при туберкулезном сальпингите. Со временем висцеральная и париетальная брюшина покрывается бугорками [7–9]. 2. Определение Асцит определяется как аномальное скопление жидкости в брюшной полости, наличие серозной жидкости между висцеральной и париетальной брюшиной.Слово асцит происходит от древнегреческого слова « аскос », означающего мешок или мешок. В нормальных условиях количество перитонеальной жидкости зависит от баланса между плазмой, поступающей в кровь и лимфатические сосуды и из них. Этот баланс, когда он нарушается, приводит к ненормальному накоплению жидкости [10]. Асцит может быть следствием или осложнением инфекций, злокачественных новообразований и многих тяжелых заболеваний: сердечных, эндокринных, печеночных или почечных. Прогноз обычно плохой, но он зависит от основных причин.Для дифференциальной диагностики необходимы лабораторные исследования асцитической жидкости, клинические, параклинические и патологические данные. Туберкулезный асцит, один из клинических признаков брюшного туберкулеза, подразумевает скопление жидкости в брюшной полости, вздутие живота и слегка приподнятые бугорки размером 1–2 мм по всей брюшине. При EPTB асцит развивается вторично по отношению к «экссудации» белковой жидкости из бугорков, аналогично механизму, приводящему к асциту у пациентов с перитонеальным карциноматозом, и у пожилых пациентов часто ошибочно диагностируется.У большинства пациентов с туберкулезным перитонитом на момент постановки диагноза присутствует асцит, у остальных — запущенная фаза, сухая или фиброзно-адгезивная форма заболевания [11, 12]. 3. Клинические проявления Туберкулезный перитонит — подострое заболевание, симптомы которого развиваются в течение нескольких недель или месяцев. Коварное начало этого состояния и тот факт, что диагноз редко заподозрен, объясняет, почему у пациентов симптомы сохраняются более 4 месяцев до установления диагноза.Туберкулезный перитонит следует рассматривать у любого пациента, у которого в течение нескольких недель наблюдается боль в животе, лихорадка и потеря веса. Системные и конституциональные проявления обычны. Симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, болью в животе и болезненностью, или достаточно серьезными, чтобы имитировать острый живот [13]. Другие клинические проявления могут быть следующими: Запор / диарея Ночной гипергидроз Низкая температура Анорексия Малез поскольку он неспецифичен и его можно спутать с множеством других инфекционных или неинфекционных заболеваний, что приводит к поздней диагностике и лечению, которые являются основными факторами, способствующими высокой смертности от ТБ. Другая ситуация, которая способствует поздней диагностике, — это наличие множественных сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, цирроз, уремия или другие хронические состояния. Дополнительное заболевание приводит к атипичным проявлениям туберкулезного асцита, что затрудняет выявление и различение симптомов. Более того, у пожилых пациентов клинические проявления минимальны: дискомфорт в животе, запор или усталость — симптомы, которые большинство людей склонны игнорировать как незначительные или безопасные (рис. 2) [14, 15]. Рисунок 2. Факторы, связанные с отложенной диагностикой. 4. Диагностика Из-за того, что природа этого заболевания коварна, постановка диагноза представляет собой проблему для клиницистов. В связи с постоянно увеличивающимися демографическими сдвигами в настоящее время выявляется больше случаев заболевания в районах, где до настоящего времени туберкулез был редкостью. Если не поддерживать высокую степень подозрительности, диагноз легко пропустить или отложить [12]. Диагностические методы и процедуры включают: Клиническое наблюдение Методы визуализации: УЗИ, КТ / МРТ Лабораторные исследования Микробиологический и биохимический анализ асцитной жидкости Обычно диагностика проводится на основании клинического подозрения, визуализации инфицированной зоны туберкулеза и обнаружения M.tuberculosis в асцитической жидкости с использованием кислотостойких бацилл окрашивания или культивирования. Чувствительность стандартных диагностических методов, таких как окрашивание мазков по Цилю-Нильсену и посев по Левенштейну-Йенсену из асцитической жидкости, очень низкая для диагностики абдоминального ТБ. Окрашивание асцитической жидкости по Цилю-Нильсену для выявления микобактерий дает положительный результат только примерно в 3% случаев с подтвержденным туберкулезным перитонитом. Для обнаружения микобактерий требуется наличие более 5000 бацилл / мл образца.Для сравнения, для положительной культуры присутствие по крайней мере 10 организмов считается достаточным. Для успешного обнаружения необходимы методы культивирования, основанные на сочетании жидких или двухфазных сред вместе с твердыми средами [16, 17]. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) — это методы молекулярной диагностики, основанные на амплификации микобактериальной нуклеиновой кислоты. Это быстрые методы, дающие результаты в течение дня, и они более специфичны и чувствительны, чем мазок с мазка на кислотоустойчивые бациллы (КУБ).Хотя NAAT изначально были разработаны для образцов из дыхательных путей, их также можно использовать для образцов из других ТБ, таких как образцы асцитической жидкости, но этот метод все еще находится в стадии оценки. Асцит туберкулезного перитонита, полученный с помощью парацентеза под ультразвуковым контролем, является экссудативным типом, и макроскопически он выглядит хилезным, мутным или мутным. Биохимически градиент сывороточного асцитного альбумина (SAAG) теперь считается более чувствительным и специфическим показателем, чем концентрация общего асцитического белка, который использовался в течение многих лет для дифференциации асцита, вызванного портальной гипертензией, от асцита из-за других патофизиологических механизмов. такие как туберкулезный асцит с SAAG <1.1 г / дл и общий белок> 3–4 г% [18, 19]. Комбинирование ЛДГ с анализом общего белка было изучено для асцитической жидкости. Пороговые значения для трех параметров асцитической жидкости для различения печеночного и внепеченочного асцита следующие: ЛДГ — 400 сигма единиц, отношение общего белка (TP) жидкость / сыворотка — 0,5 и отношение ЛДГ жидкость / сыворотка — 0,6. Наличие любых двух из этих трех результатов обычно связано с туберкулезом; отсутствие всех трех указывает на печеночную причину [20]. Концентрация глюкозы в асцитической жидкости при нормальных условиях аналогична таковой в сыворотке крови.Концентрация асцитической глюкозы снижается из-за потребления бактериями, лейкоцитами или раковыми клетками в жидкости при туберкулезном перитоните. Концентрация асцитической глюкозы ниже нормы при туберкулезном асците, что позволяет дифференцировать туберкулез от других заболеваний, таких как цирроз. Отношение асцита к глюкозе в крови является полезным тестом для дифференциации туберкулезного перитонита от других причин асцита [18]. Активность аденозиндезаминазы асцитической жидкости (ADA) считается более чувствительным и специфическим методом, используемым для ранней диагностики туберкулезного асцита.Даже если полная физиологическая роль ADA еще полностью не изучена, известно, что значения ADA значительно выше (> 40 Ед / л) у пациентов с асцитом ТБ [21–23]. Небиохимические тесты асцитической жидкости, включая подсчет клеток, бактериальный посев и полимеразную цепную реакцию (ПЦР), играют важную роль в диагностике причины асцита. Общее количество клеток при туберкулезном асците составляет 150–4000 / мкл, а цитологическое исследование показывает более 70–80% лимфоцитов и более 250 лейкоцитов / мм 3 (Таблица 1). 9014 / мкл 901 3 9014 400 SU Тип Экссудативный Внешний вид Хилозный и мутный / мутный Общее количество клеток 150142 9014 9014 / мкл Лимфоциты > 70–80% Всего белков > 3–4 г% ADA > 40 U / L Глюкоза <6 мг / дл SAAG <1.1 г / дл Таблица 1. Характеристики туберкулезного асцита. Чувствительность прямого микроскопического обнаружения кислотоустойчивых бацилл в асцитической жидкости (0–6%) и микобактериальных культурах асцитической жидкости (20–35%) низкая, а также из-за задержки получения результатов микобактериальных культур. асцитической жидкости смертность высока, и значение этих тестов в дифференциальной диагностике асцита ограничено. Недавно появился новый подход к быстрой диагностике бактериальных инфекций, в том числе туберкулеза.Передовые молекулярные методы предоставили новый метод, представленный ПЦР, который может обнаруживать минимальное количество бактериальной ДНК и улучшает скорость идентификации бактерий с 4 до 6 недель для микробиологических культур до 24 часов. При диагностике излияния туберкулеза ПЦР представляется идеальным инструментом с чувствительностью 94% и специфичностью 88%, что делает его быстрым и надежным методом выявления инфекционного асцита [24]. Испытание туберкулина кожи (ТСТ или испытание кожи очищают производным белка (PPD)) является спорным, несмотря на высокую специфичность этого теста, который составляет от 95 до 99%.Кожные пробы в настоящее время используются только для выявления скрытой инфекции из-за их низкой чувствительности и низкой прогностической ценности. На данный момент нет рекомендаций по использованию этого теста для диагностики активного заболевания, такого как туберкулезный перитонит. В лучшем случае кожная туберкулиновая проба может дать только вспомогательную информацию. В нескольких исследованиях сообщалось о показателях положительного результата в диапазоне от 24 до 100% без существенной разницы между районами с высокой и низкой эндемичностью. В настоящее время рекомендации относительно точки отсечки уплотнения различаются в зависимости от шкалы риска.Для пациентов из группы низкого риска точка разреза составляет 15 мм; в случае среднего риска точка разреза составляет 10 мм, а для группы высокого риска точка разреза составляет 5 мм. Как правило, около 50% пациентов будут иметь ложноотрицательные реакции на этот тест, что свидетельствует о том, что он имеет много потенциальных источников ошибок. В заключение, тестирование анергии может дать запутанную информацию и больше не рекомендуется для диагностики [25]. Большим научным достижением стала разработка теста на основе IFN-c с чувствительностью 89%, который представляет собой количественный анализ in vitro, оценивающий клеточно-опосредованный иммунный ответ на M.tuberculosis и отлично согласуются с туберкулиновыми кожными тестами. Принцип этого теста заключается в том, что ранее сенсибилизированные Т-лимфоциты высвобождают IFN-c в ответ на стимуляцию очищенным производным белка (PPD). В последние несколько лет туберкулиновая кожная проба была заменена анализом высвобождения гамма-интерферона на основе Т-клеток (IGRA), который является более чувствительным и более специфичным. IGRA — это тест in vitro, используемый во всех обстоятельствах, в которых в настоящее время используется TST, включая оценку иммигрантов, программы наблюдения или контактные расследования [26].Существует три коммерчески доступных теста IFN-γ: анализ QuantiFERON-TB Gold (QFN-Gold), анализ QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFN-G-IT) и анализ T-SPOT.TB. Это быстрые иммунодиагностические тесты, которые могут обнаружить интерферон-γ (IFN-γ), продуцируемый лимфоцитами в ответ на Mycobacterium tuberculosis (MTB). Тест T-SPOT.TB — это анализ крови на IFN-γ, который измеряет количество Т-клеток, продуцирующих IFN-γ, путем определения высвобождения IFN-γ при стимуляции MTB-специфическими антигенами, включая раннюю секреторную антигенную мишень 6 и белок фильтрата культуры 10 , используя твердофазный иммуноферментный анализ.Тест QuantiFERON-TB Gold является предшественником теста QuantiFERON-TB Gold In-Tube, и оба они измеряют продукцию IFN-γ в культуральном супернатанте с использованием иммуноферментного анализа (ELISA). Это измерение возможно, если циркулирующие Т-клетки в цельной крови заражены M. tuberculosis -специфическими антигенами. Преимущество тестов IGRA крови перед кожными туберкулиновыми тестами заключается в том, что IGRA не перекрестно реагируют с вакцинными антигенами Bacillus of Calmette и Guérin (BCG), но при диагностике EPTB могут быть получены неоптимальные результаты, потому что они не могут различать скрытая инфекция от активного заболевания [27].Согласно некоторым исследованиям, M. tuberculosis антиген-специфических Т-клеток могут накапливаться в местах инфицирования; следовательно, исследование IGRA в биологических жидкостях может повысить точность диагностики EPTB [28, 29]. Методы визуализации, используемые для выявления асцита туберкулеза, включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Эти методы также повышают точность некоторых процедур, таких как парацентез или перитонеальная биопсия, обеспечивая более безопасную и доступную замену диагностической лапароскопии [30]. Ультразвук — это самый чувствительный и надежный метод выявления асцита, проведения парацентеза и мониторинга результатов терапии. Он может обнаруживать даже небольшие объемы жидкости (может быть обнаружено всего 100 мл жидкости). Асцит обычно рассматривается как безэховое пространство. При туберкулезном асците могут быть обнаружены твердые частицы в асцитической жидкости или мелкие подвижные нити, представляющие эхогенный мусор. Реже ультразвуковое исследование может выявить кальцификаты в стенках инцистированной асцитической жидкости [12]. На компьютерной томографии асцитная жидкость имеет высокие значения ослабления, от 20 до 45 HU, а брюшина симметрично утолщена и имеет узелковую форму. Часто ранним признаком абдоминального туберкулеза является утолщенная брыжейка (> 15 мм) с брыжеечными лимфатическими узлами. Многие исследования пришли к выводу, что ультразвуковое исследование и компьютерная томография дополняют друг друга при выявлении асцита туберкулеза, поскольку они предоставляют разные детали. КТ фокусируется на поражении брюшины, сальника и брыжейки, а УЗИ показывает мелкие подвижные перегородки (рис. 3) [31]. Рис. 3. Окружная теменная толщина с отечным видом аппендикса, слепой кишки, восходящей ободочной кишки и до изгиба печени, что связано с утолщением полос прилегающего жира. Множественные аденопатии, содержащие кальцификаты и центральный некроз. Скопление жидкости в брюшной полости, связанное с симметричным йодофильным утолщением париетальной брюшины. Остеолитические области с прилегающей остеосклеротической реакцией в позвонках L2, L3 и L4. Накопление пара жидкости в межпозвонковых пространствах L2 – L3 и L3 – L4, которые достигают переднего эпидурального пространства и корней нервов L2 и L3, доходят до прилегающих гладких тканей L3 – L4, без видимой границы к правой поясничной мышце. Однако единственный надежный способ диагностировать туберкулезный асцит — это гистологическое исследование. Для установления диагноза используются различные методы, которые включают иссечение, лапароскопию, пункционную биопсию и биопсию под контролем УЗИ, эндоскопию, компьютерную томографию (КТ) или эндоскопическое УЗИ. Наличие гранулем типично для туберкулезного асцита [32]. При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур и потенциальные терапевтические преимущества.При поверхностном туберкулезном лимфадените золотым стандартом диагностики является биопсия с тонкой иглой (FNA) пораженных лимфатических узлов. Эксцизионная биопсия имеет самую высокую чувствительность, тогда как FNA менее инвазивна и может быть полезной. Если результаты исследования FNA сомнительны, может потребоваться эксцизионная биопсия. Лапароскопия с прицельной биопсией брюшины — это текущее исследование первой линии в диагностике перитонеального туберкулеза [33, 34]. Несколько исследований показали, что диагностическая точность туберкулезного перитонита составляет 84–96%. Как правило, биопсия ткани лучше аспирации жидкости для получения положительных результатов посева. Диагноз становится более точным, когда результаты биопсии и анализы полимеразной цепной реакции объединяются с результатами посева [35]. 5. Дифференциальный диагноз Основным дифференциальным диагнозом является перитонеальный карциноматоз, который бывает трудно отличить, особенно у пожилых пациентов. Узелки при карциноматозе больше, обычно более 3 мм, более сосудистые и более неправильные, чем туберкулезные, которые редко превышают 1-2 мм.Карциноматоз рассматривается как нерегулярное утолщение брюшины с узловыми имплантатами, в то время как перитонит туберкулеза можно предположить по наличию гладкой брюшины с симметричным утолщением, асцитом и увеличенными лимфатическими узлами низкой плотности [31]. К другим менее вероятным причинам относятся: Асцит при заболеваниях печени: печень увеличена и нерегулярна; белки ниже 4 г%. Нефротический синдром: асцит менее выражен; белки ниже 4 г%. Отек питания (гипопротеинемия) имеет много других признаков белковой недостаточности; белки также ниже 4 г%. Крахмальный перитонит, саркоидоз и болезнь Крона могут напоминать лапароскопические признаки туберкулезного перитонита, но наличие казеозной гранулемы позволяет установить диагноз (Таблица 2) [36, 37]. 14 1 902 902 902 902 Самый важный дифференциальный диагноз Менее вероятные соображения Асцит при заболевании печени Нефротический синдром Саркоидоз Крахмальный перитонит Болезнь Крона Есть несколько признаков, которые дополнительно позволяют предположить диагноз ТБ перитонита: нормальный уровень в сыворотке крови CA 19–9 и антигенных эмбрионов. повышенный уровень СА 125 в сыворотке, лихорадка и доброкачественный асцит с преобладанием лимфоцитов, но только биопсия дает окончательный диагноз [38, 39]. 6. Лечение Лечение начинают не только пациенты с подтвержденным диагнозом, но и пациенты с сильным подозрением на туберкулез, поскольку отсрочка начала лечения может привести к значительной смертности. К началу лечения ТБ также относятся лица с асцитом, связанным с лихорадкой, потерей веса, визуальными признаками ТБ, личным анамнезом ТБ или контактом с больным туберкулезом. Несмотря на то, что большинство руководств по лечению туберкулеза предполагает, что 6 месяцев лечения достаточно для внелегочного туберкулеза (за исключением случая костного туберкулеза или туберкулезного менингита), большинство врачей, занимающихся лечением туберкулеза брюшины, используют противотуберкулезную терапию в течение 9-12 месяцев [40, 41]. Медикаментозное лечение является наиболее важным методом лечения и следует стандартным режимам и принципам. В настоящее время существует пять препаратов, которые считаются препаратами первой линии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол. Препараты второго ряда используются только в случае устойчивости к терапии первого ряда (туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью или туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), и они представлены аминогликозидами, фторхинолонами, полипептидами, циклосерином, тиоамидами и теризидоном.Существует также терапия третьей линии с неопределенной или недоказанной эффективностью, включая рифабутин, макролиды, линезолид, тиоацетазон, тиоридазин, аргинин, бедаквилин и витамин D [42]. Лекарственно-устойчивые заболевания существенно различаются в разных регионах мира и могут возникать в случаях плохого ведения пациентов, несоблюдения предписанного режима или в результате мальабсорбции противотуберкулезных препаратов. Лечение туберкулезного перитонита у пациентов с ВИЧ обычно такое же, но потому, что ВИЧ-инфицированные пациенты часто принимают несколько препаратов, некоторые из которых могут взаимодействовать с противотуберкулезными; настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистами по ВИЧ-ассоциированному ТБ. «Полный ответ» на противотуберкулезное лечение означает полное исчезновение симптомов и асцита в течение 6 месяцев; в большинстве случаев лабораторные тесты возвращаются к нормальным значениям в течение 3 месяцев. Сохранение асцита означает «отсутствие реакции» [43, 44]. 7. Выводы Туберкулез брюшины по-прежнему широко распространен в тех регионах мира, где распространен ТБ, и коэффициент его заболеваемости, вероятно, увеличится в результате миграции населения. Асцит может быть осложнением совокупности заболеваний с неблагоприятным прогнозом, зависящим от причин, момента постановки диагноза и начала лечения. Установление диагноза туберкулезного асцита требует высокого индекса подозрительности из-за его коварного развития. У любого пациента с болями в животе в течение нескольких недель, потерей веса, лихорадкой и лимфоцитарным доминантным асцитом с SAAG <1,1 г / л, а также у пациентов с асцитом, принадлежащих к особым группам населения, таким как коренные жители или пожилые люди, или пациенты с асцит как первичный симптом, асцитический туберкулезный перитонит следует учитывать при дифференциальной диагностике. Этот синдром клинически ведет себя как многие заболевания брюшной полости, которые часто игнорируются, что приводит к значительному влиянию на заболеваемость и смертность из-за поздней диагностики и лечения.Старым лабораторным тестам не хватает чувствительности и специфичности для установления диагноза. Гистологическое исследование, считающееся золотым стандартом диагностики, представляет собой инвазивную процедуру с высоким риском осложнений. Более точные методы, такие как молекулярные тесты, основанные на тестах амплификации микобактериальных нуклеиновых кислот (NAAT), методы ПЦР, используемые для обнаружения бактериальной ДНК, или анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) и биохимические методы, такие как градиент сывороточно-асцитного альбумина (SAAG). соотношение между ЛДГ в асцитной жидкости / соотношением общего белка сыворотки (TP) и соотношением жидкого асцита / сывороточного ЛДГ, аденозиндезаминазной активностью (ADA) и методами визуализации недавно были рассмотрены для эффективной положительной диагностики туберкулезного асцита, что сделало возможным раннее лечение с соответствующие туберкулостатические препараты. . « Предыдущая 1 … 28 29 30 31 32 … 1 294 Следующая »