Эфир, в медицине — это… Что такое Эфир, в медицине?

общее и местное анестетическое средство. Открытие анестетических свойств Э. принадлежит американскому зубному врачу Карлу Мортону, впервые испытавшему эфирный наркоз в 1846 г. Возможность оперативного вмешательства при полном отсутствии болевых ощущений и сознания естественно должна была необычайно расширить область хирургического лечения, поэтому открытие Мортона справедливо считается крупной эпохой в летописях врачебного дела. Наблюдая у людей обычную картину общего наркоза, вызываемого вдыханием паров Э., мы замечаем два периода действия его: период возбуждения и период наркоза или сна. В первом периоде наблюдаются бессознательные энергичные движения конечностей и туловища, нередко принимающие характер сопротивления окружающему врачебному персоналу, крик, пение, чрезмерную болтливость, бессвязную речь, далее — учащение пульса и дыхания, покраснение лица, увеличенное отделение пота и увеличенное слюноотделение. Период возбуждения продолжается, в зависимости от индивидуальности субъекта, приблизительно от 5 до 15 минут и постепенно переходит в состояние наркоза, при котором мы замечаем, что у наркотизованного сознания нет, видимые движения ограничиваются только дыхательными размахами грудной клетки, пульс нормальной частоты, кожа лица принимает свою обычную окраску; органы чувств парализованы, на различные болевые раздражения со стороны организма не получается никакого ответа; можно разрезать мягкие части, перепиливать кости и наркотизованный субъект ничего не сознает и не испытывает чувства боли. По внешнему виду явления, наблюдаемые при эфирном наркозе у людей и у животных, ничем не отличаются от обычной картины нормального сна, но при более подробном исследовании между сном и наркозом легко заметить существенное отличие. В первом случае организм находится в бессознательном состоянии, но органы чувств не парализованы: громкий крик, прикосновение или толчки воспринимаются центральной нервной системой и вызывают, в зависимости от силы раздражения, полное пробуждение или различные бессознательные (рефлекторные) движения; при эфирном же сне вся центральная нервная система, следовательно, головной и спинной мозг совершенно парализованы, и на различного рода раздражения организм не отвечает ни произвольными, ни бессознательными движениями.

Наблюдая неподвижность организма во время наркоза, можно бы сделать предположение, что Э. парализует периферический нервно-мышечный аппарат; однако сокращения, появляющиеся в мышцах при раздражении электрическим током непосредственно самых мышц или двигательных нервов, несомненно доказывают, что периферический двигательный прибор вполне сохраняет свои нормальные функции и что неподвижность организма зависит исключительно от паралича центральной нервной системы, в которой перестают зарождаться импульсы как для волевых, так и для рефлекторных мышечных движений. Действие эфира зависит от непосредственного влияния его химических свойств на самые нервные центры, помимо каких-либо изменений в крови; его наркотическое действие проявляется в равной мере и у обескровленных животных, у которых выпущенная кровь заменяется физиологическим раствором поваренной соли. По прекращении вдыхания паров Э. наркоз довольно быстро проходит: наступает пробуждение, сознание восстанавливается, органы чувств приобретают свою утерянную возбудимость, быстро восстановляется произвольное движение, остается только в течение некоторого времени чувство незначительного недомогания или общей разбитости. Э. находит довольно широкое применение также в качестве местного анестетического средства при производстве небольших операций (вскрытие нарыва, удаление инородных тел и т. д.). Благодаря низкой точке кипения (35—36° Ц.) Э., быстро испаряясь, поглощает значительное количество тепла и этим понижением температуры тканей обуславливается почти полная потеря чувствительности. Нередко Э. пользуются также в различных случаях для притупления болевой чувствительности при чрезмерной раздражительности слизистой оболочки желудочно-кишечного канала, обыкновенно назначая его в виде гофманских капель (1 часть Э. и 2 части спирта) против тошноты, рвоты, желудочных болей. Кроме применения Э. в качестве общего или местного анестетического средства, медицина пользуется возбуждающим действием малых доз его на сердце и дыхание (с этой целью всего чаще пользуются подкожными впрыскиваниями Э. — 1—2—3 грамма под кожу в тяжелых острых заболеваниях, при обморочном состоянии, при упадке сердечной деятельности после обильных кровопотерь, в случаях отравлений и т. п.). Э. обладает, однако, также и неблагоприятными свойствами. Значительное увеличение отделения слюны и накопление слизи в дыхательных путях могут, в некоторых случаях, вызвать затруднение дыхания. Период первоначального возбуждения слишком продолжителен, что также представляет известные неудобства; пары Э. сильно раздражают легочную ткань, вызывая в некоторых случаях разлитое катаральное воспаление, которое может быть причиной даже смертельного исхода. Воспламеняемость паров эфира также может быть отнесена к его невыгодным свойствам, особенно в таких случаях, когда для оперативного пособия необходимо прибегнуть к прижиганию раскаленным металлом (гальванокаустика, прижигание пакеленовским наконечником). Сравнительно с хлороформом эфир имеет преимущество в том отношении, что даже при длительном наркозе не вызывает резкого понижения сердечной деятельности. Из препаратов и соединений эфира, кроме гофманских капель, находят сравнительно редкое применение уксуснокислый, валериановый, азотнокислый и хлористый эфир, но без достаточных разработанных показаний для их рационального врачебного употребления.

Д. Каменский.

Эфир для наркоза — показания, принцип действия, побочные эффекты

Использовать эфир для наркоза придумали давно, и по сей день этот метод остается одним из основных при выполнении длительных операций. Под эфиром в данном случае подразумевается класс химических соединений, применяемых для погружения пациента в медикаментозный сон. Такие вещества считаются безопасными для здоровья человека, хоть и вызывают неприятные побочные действия.

История эфира

Диэтиловый эфир, который используется для современного наркоза, был впервые получен алхимиками в 9 веке. Чуть больше информации о нем появляется только к середине 16 века, когда это вещество получают путем перегонки этилового спирта и серной кислоты. В то же время отмечаются анестезирующие свойства эфира. Свое название соединение получает в 1729 году (от др.греч. aetherus – «верхний слой воздуха»).

Широкое применение в анестезиологии диэтиловый эфир находит в начале 19 века, когда его используют для вдыхания с целью снижения болевой чувствительности. С этого времени начинается активное развитие химии, и поисками средств для обезболивания во время операций интересуются ученые и доктора разных стран.

Знаменитый отечественный хирург Н.И.Пирогов тоже использовал диэтиловый эфир для наркоза при проведении полевых операций во время Крымской (1853-1856) и Русско-турецкой (1877-1878) войн. Тогда еще сложно было контролировать количество подаваемого больному газа, и некоторые солдаты умирали от передозировки. Но спасено было гораздо больше жизней, т.к. врач получал возможность спокойно оперировать глубоко «уснувших» пациентов, не испытывающих болевого шока.

Принцип применения

Изначально эфир имеет жидкое агрегатное состояние с летучими насыщенными парами. Путем ингаляции через маску или интубационную трубку вещество подается пациенту. Эфир позволяет одновременно обеспечивать и анальгезию, и выключение сознания. Остаются только миорелаксанты. И только после подсчета количества препаратов, введенных для расслабления мускулатуры, рассчитывается дозировка эфира.

В зависимости от концентрации подаваемого вещества зависит глубина наркоза:

• 5-8% — поверхностный;
• 10-12% — глубокий;
• 20-25% — очень глубокий (используется редко, только при выполнении некоторых специфических хирургических манипуляций во время операций).

Анестезиолог легко управляет эфирным наркозом, который сначала воздействует на головной мозг, затем на его подкорковую область и, наконец, на спинной мозг. Пациент засыпает долго, испытывая при этом не очень приятные ощущения. Пробуждение тоже длительное: после отключения подачи эфира человек просыпается лишь спустя полчаса.

Кстати! Закись азота (N₂O) и диэтиловый эфир (C₄H₁₀O) – это два совершенно разных анестетика для погружения в общий наркоз.

Степени воздействия

Когда эфир попадает в организм пациента, сначала он испытывает ощущение, схожее с легким опьянением. Сознание пока ясное, но болей человек уже не чувствует. Пульс и давление изменены незначительно.

Далее следует стадия возбуждения, которая приносит неприятные симптомы: головокружение, тошноту, учащение, но угнетение дыхания. Одновременно повышается тонус мышц, но пациент двигается уже в бессознательном состоянии. При этом он может говорить несвязные вещи. Давление и пульс увеличиваются.

Постепенно признаки возбуждения пропадают, спадает тонус мышц, давление нормализуется. Нервная система уже угнетена, и пациент ничего не чувствует – он находится без сознания (очень крепко спит). Анестезиолог начинает подавать такое количество эфира, которое нужно для данной операции.

Преимущества и недостатки

Несмотря на свое широкое применение, диэтиловый эфир не является идеальным средством для общей анестезии. У него есть свои плюсы и минусы, анализ которых и позволяет анестезиологу определяться с оптимальностью использования этого вида наркоза для конкретного пациента.

Получается, что эфир для наркоза противопоказан людям с заболеваниями дыхательных путей, гипертонией, сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. А вот при беременности и лактации его использовать можно, но только для поверхностной (неглубокой) анестезии.

Побочные эффекты

Самая тяжелая стадия – выход из наркозного состояния, вызванного эфиром. Человек еще полностью не пришел в себя, но его сильно тошнит, ему тяжело дышать из-за слизи в бронхах, он много кашляет. Плюс головные боли и головокружение. Когда пациент окончательно очнулся, ему становится легче, но остаточные явления сохраняются еще примерно на сутки.

У некоторых пациентов побочные эффекты распространяются и на поздний реабилитационный период. В течение месяца человек периодически испытывает головные боли и рассеянность, ему сложно концентрироваться, он быстро устает. Все это – результат нарушения мозговой деятельности эфирными веществами, которые постепенно полностью выходят из организма.

Зависимость

Эфир иногда используют токсикоманы из-за его опьяняющих свойств. Приятная эйфория длится около 15 минут, после чего человек засыпает или становится отрешенным. При передозировке происходит потеря сознания, которая может быть очень опасной, потому что ее длительность не контролируется.

Наркотической зависимости эфир не вызывает, но токсикоману хочется вновь и вновь испытывать легкость и беззаботность. И даже тяжелые последствия его не удручают. Но если вовремя вмешаться, можно легко пресечь стремление к употреблению (вдыханию) эфирных паров и спасти человека.

Диэтиловый эфир — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эфир для наркоза в бутылке, СССР, 1980-е годы

Диэтиловый эфир (этиловый эфир, серный эфир, этоксиэтан). По химическим свойствам — типичный алифатический простой эфир. Широко используется в качестве растворителя. Впервые получен в Средние века.

История

Возможно, что впервые диэтиловый эфир был получен в IX веке алхимиком Джабир ибн Хайяном^[2] либо алхимиком Раймундом Луллием в 1275 году^[2][3]. Достоверно известно, что он был синтезирован в 1540 году Валерием Кордусом, который назвал его «сладким купоросным маслом» (лат. oleum dulce vitrioli), поскольку получил его перегонкой смеси этилового спирта и серной кислоты, которая тогда называлась «купоросным маслом»^[2]. Кордус также отметил его анестезирующие свойства.
В 1680 г. Роберт Бойль вторично синтезировал эфир. Затем, в 1704 г. Исаак Ньютон открыл эфир в третий раз, в поисках синтеза искусственного золота.^[4]

Название «эфир» было дано этому веществу в 1729 году Фробениусом^[en][5].

В 1794 г. эфир был испытан для вдыханий с целью уменьшения болей, а в 1795 г. Беддос создал Медицинский пневматический институт для лечения различных легочных заболеваний газами. Такие газы тогда называли «искусственным воздухом».^[6]

Синтез

Получают действием на этиловый спирт кислотных катализаторов при нагревании, например, перегонкой смеси этилового спирта и серной кислоты при температуре порядка 140—150 °C. Также получается как побочный продукт в производстве этилового спирта гидратацией этилена в присутствии фосфорной кислоты или 96—98 % серной кислоты при 65—75 °С и давлении 2,5 МПа. Основная часть диэтилового эфира образуется на стадии гидролиза этилсульфатов (95—100 °C, 0,2 МПа)

Свойства

• Бесцветная, прозрачная, очень подвижная, летучая жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом.
• Растворимость в воде 6,5 % при 20 °C. Образует азеотропную смесь с водой (т. кип. 34,15 °C; 98,74 % диэтилового эфира). Смешивается с этанолом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях.
• Легко воспламеняется, в том числе пары; в определённом соотношении с кислородом или воздухом пары эфира для наркоза взрывоопасны.
• Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути.
• Образующиеся пероксиды нестойки и взрывоопасны, они могут быть причиной самовоспламенения диэтилового эфира при хранении и взрыве при его перегонке «досуха»

По химическим свойствам диэтиловый эфир обладает всеми свойствами, характерными для простых эфиров, например, образует нестойкие оксониевые соли с сильными кислотами:

(C2H5)2O+HBr→[(C2H5)2OH]+Br−{\displaystyle {\mathsf {(C_{2}H_{5})_{2}O+HBr\rightarrow [(C_{2}H_{5})_{2}OH]^{+}Br^{-}}}}

Образует сравнительно стабильные комплексные соединения с кислотами Льюиса: (C₂H₅)₂O·BF₃

Применение

Фармакология

В медицине используется в качестве лекарственного средства общеанестезирующего действия, так как его влияние на нейронные мембраны и свойство «обездвиживать» ЦНС очень специфично и полностью обратимо. Применяется в хирургической практике для ингаляционного наркоза, а в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

В связи с медленным разложением диэтилового эфира, должны строго выдерживаться установленные сроки хранения. Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям. Использование технического эфира в этих целях не допускается.

Выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов, первым в истории медицины, начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях, проведя около десяти тысяч операций под эфирным наркозом.

Техника

Диэтиловый эфир — аэрозоль для быстрого запуска.
Инструкция утверждает, что возможен запуск при температуре −55 °F (−48,3 °C)

В СССР выпускалась пусковая жидкость «Арктика», небольшое количество заливалось во впускной коллектор через карбюратор при снятом воздушном фильтре. Для армии выпускался эфир в алюминиевой запечатанной гильзе, перед использованием гильза протыкалась штык-ножом или отвёрткой. За рубежом выпускается «жидкость для запуска в холодные дни» в аэрозольном баллоне. Состав: диэтиловый эфир, индустриальное масло, пропеллент.

Механизм запуска ДВС в этом случае по большей мере компрессионный: смесь эфира с воздухом воспламеняется от сжатия уже при степени сжатия порядка 5-6. Потерявшие компрессию по разным причинам двигатели могут делать несколько оборотов на эфире, но на бензине, тем не менее, не работают.

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} http://www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0277.html
2. ↑ ^{1 2 3} Toski, A; Bacon, DR; Calverley, RK. The history of Anesthesiology // Clinical Anesthesia / Barash, Paul G; Cullen, Bruce F; Stoelting, Robert K.. — 4th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2001. — P. 3. — ISBN 978-0-7817-2268-1.
3. ↑ Hademenos, George J.; Murphree, Shaun; Zahler, Kathy; Warner, Jennifer M. McGraw-Hill’s PCAT. — McGraw-Hill. — P. 39. — ISBN 978-0-07-160045-3.
4. ↑ П.Ю.Столяренко История обезболивания в стоматологии (часть 1)
5. ↑ Dr. Frobenius (1729) «An account of a spiritus vini æthereus, together with several experiments tried therewith, » (недоступная ссылка) Philosophical Transactions of the Royal Society (London), 36 : 283—289.
6. ↑ П.Ю.Столяренко История обезболивания в стоматологии (часть 1)

Литература

• Бабаян Э. А., Гаевский А. В., Бардин Е. В. «Правовые аспекты оборота наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых веществ и прекурсоров» М.: МЦФЭР, 2000 стр. 148
• Гурвич Я. А. «Справочник молодого аппаратчика-химика» М.: Химия, 1991 стр. 229
• Девяткин В. В., Ляхова Ю. М. «Химия для любознательных, или о чём не узнаешь на уроке» Ярославль: Академия Холдинг, 2000 стр. 48
• Рабинович В. А., Хавин З. Я. «Краткий химический справочник» Л.: Химия, 1977 стр. 148
• Гауптман 3., Органическая химия, пер. с нем., М.: Химия, 1979, с. 332-40;
• Грефе Ю., Общая органическая химия, пер. с англ., т. 2, М., 1982, с. 289—353;
• Ремане X.,Kirk-Othmer encyclopedia, v. 9, N. Y., 1980, p. 381-92.

Эфиры (понятия, свойства, применение)

Общие сведения

Эфиры (от греческого слова Aethеr — эфир, небо, воздух) (простые эфиры) — это производные спиртов, энола и фенолов (общая формула R-O-R ‘).
Если радикалы одинаковы, то эфиры — симметричные, если разные — несимметричные или смешанные. В зависимости от природы радикалов различают диалкил, диарилови, дициклоалкилови, арилалкил, алкилвинилови и др. К эфиры относятся также Глим, карбитолы, целлозоли и некоторые гетероциклические соединения (1,4-диоксан, оксиран, оксолан, тетрагидрофуран и т.п.).

Названия эфиров образуют от названий углеводородных радикалов путем добавления суффикса -ный и слова «эфир», например, СН3-О-СН3 — диметиловый эфир, СН3-О-С2Н5 — метилетиловий эфир.

Эфиры рассматривают как алкокси-, циклоалкокси-, арилоксипроизводные углеводородов, в этом случае сложнее радикал считается родоначальной структурой: Ch4-О-СН 2 СН 3 — метоксиетан, С2Н5О-С3Н7 — этоксипропан, С6Н5-ОСН3 — метоксибензол.

Некоторые эфиры имеют тривиальные названия: С6Н5-ОСН3 — анизол, С6Н5-С2Н5 — фенетол, 2-СН3ОС6Н4ОН — гваякол.
Диметиловый и метилэтиловый эфиры при обычных условиях являются газами. Все остальные эфиры — это бесцветные жидкости или кристаллические вещества с приятным или характерным «эфирным» запахом, плохорастворимые в воде, хорошо — в органических растворителях (таблица).

Физические, химические и фармакологические свойства

Таблица. Свойства эфиров

Эфиры достаточно инертными веществами. Разведенные минеральные кислоты, водные растворы щелочей и щелочные металлы с ними не взаимодействуют. Реакционная способность виниловых и арилових эфиров обусловлена углеводородными радикалами. Через неразделенные пары электронов на атоме кислорода эфиры проявляют слабые основные свойства и с концентрированными минеральными кислотами образуют неустойчивые соли оксония.

[RR’-OH] + Cl-,

а с кислотами Льюиса — эфираты (RR’OBF3). Диалкиловые и алкилариловые эфиры разлагаются под действием НЕ к галогеналканами и соответствующего спирта или фенола:

СН3ОСН3 + НЕТ → СН3ОН + СН3И.

Диариловые эфиры устойчивы к действию концентрированной йодоводистой кислоты. Расщепление метил и этилалкиловых эфиров используют для количественного определения метокси- и этоксигруп (метод Цейзеля). Концентрированная h3SO4 превращает эфиры сложные субстанции серной кислоты, а виниловые эфиры в кислой среде гидролизуются до альдегидов или кетонов и спиртов:

Виниловые эфиры способны полимеризоваться, что используется в синтезе ВМС. При действии алкилнатрия или алкиллития на эфиры происходит β-элиминирования с образованием алкенов:

Ch4Ch3OCh3Ch4 + RNa 1arrow.eps Ch3 = Ch3 + C2H5ONa + RH.

Арилалкил эфиры под действием h3SO4, AlCl3 изомеризируются в орто и пара-алкилзамещенные фенолы, а алилфенилови эфиры — в орто и пара-алилфенолы. При длительном стоянии эфиры окисляются кислородом воздуха с образованием взрывоопасных гидропероксидов R-O-OH и пероксидов R-O-O-R. Поэтому перед использованием простых эфиров необходимо делать пробу с раствором KI. Наличие пероксидов подтверждает буро-коричневый цвет раствора.
Для разрушения эфирных пероксидов обрабатывают NaOH или восстановителями Na2SO3, FeSO4 и др. Для получения симметричных эфиров используют реакцию межмолекулярной дегидратации спиртов в присутствии концентрированной h3SO4 или других водозабирающих веществ. Важным методом синтеза симметричных и несимметричных эфиров реакция алкоголятов и фенолятов с алкилгалогенидами (реакция Вильямсона). Для синтеза арилалкиловых эфиров вместо арилгалогенидов можно применять диалкилсульфаты:

C6H5ONa + (Ch4) SO4 C6H5OCh4 + Ch4OSO3Na.

эфиры также образуются по реакции присоединения спиртов или фенолов к олефинов. При нагревании спиртов с ацетиленом получают алкилвиниловые эфиры

HC = -CH + HOCh3Ch4 1arrow.eps Ch3 = CH-O-C2H5.

Взаимодействие ацетилена с диазометаном приводит к образованию алкил- и арилметиловых эфиров.

Применение в медицине и фармации

Диэтиловый эфир применяют для изготовления настоев, экстрактов некоторых лекарственных форм для наружного применения, ограниченно — в хирургической практике для наркоза.
Его смесь с этанолом в пропорции 1: 3 под названием капель Гофмана используют при головокружении. Бутилвиниловый эфир является исходным продуктом синтеза поливинилбутилового эфира, который применяют при фурункулах, трофических язвах, ожогах, обморожениях (бальзам М.Ф. Шостаковского или винилин). К арилалкиловым эфирам можно отнести и димедрол, который применяют как антигистаминный препарат. Эфиры — растворители жиров, лаков и других органических соединений. Используются в производстве ароматических веществ, красителей.

Литература

1. Химическая энциклопедия. В 5 т. — М., 1990. — Т. 5.
2. Черных В.П., Зименковский Б.С., Гриценко И.С. Органическая химия / Под общ. ред. В.П. Черных. — второй изд. — Х., 2007.

Эфир для наркоза — это… Что такое Эфир для наркоза?

Эфи́р диэти́ловый (лат. Aether medicinalis, Аеther pro narcosi, англ. Diethyl ether, код CAS 60-29-7, брутто-формула C₄H₁₀O) — лекарственное средство общеанестезирующего действия.

Применяют в хирургической практике для ингаляционного наркоза и в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

Физические свойства

Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96—98 % диэтилового эфира. Плотность эфира для наркоза 0,713—0,714; эфира медицинского 0,714—0,717; температура кипения 34—35°C и 34—36°C соответственно. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара, имеющего плотность 2,6 и относительную молекулярную массу 74. Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути. Растворимость в воде 1:12. Смешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко воспламеняется (воспламенение иногда возможно даже при контакте со спиралью закрытых электронагревателей), пары эфира в определенном соотношении с кислородом, воздухом и закисью азота взрывоопасны.^[3]

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением концентрации катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы), уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда к эпинефрину и норэпинефрину.

Период вводной анестезии продолжителен (12-20 мин). Пробуждение наступает через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью угнетение сознания проходит через несколько часов.^[1]

Фармакокинетика

При ингаляционном введении эфир всасывается в кровь и проникает в головной мозг. Относительно низкая растворимость эфира в крови обусловливает постепенное нарастание его концентрации в альвеолах в начальной стадии анестезии и постепенное снижение при прекращении его поступления в организм. Почти весь эфир выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (незначительная часть выводится почками). Запах эфира в выдыхаемом воздухе может сохраняться в течение более 24 ч.^[1]

Применение

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Побочное действие

Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.

В послеоперационном периоде — рвота, угнетение дыхательного центра; бронхопневмония, бронхит, ларингит, трахеит, отек легких (токсического генеза), парез кишечника, снижение секреции желчи, метаболический ацидоз, снижение клубочковой фильтрации и диуреза.^[1]

Режим дозирования

При полуоткрытой системе: 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5-8% — поверхностная общая анестезия, 10-12% — глубокая общая анестезия. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25%.

Передозировка

Симптомы: при острой ингаляционной интоксикации — головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение; затем — астения, сонливость, потеря сознания. Дыхание редкое и поверхностное, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, снижение АД, остановка сердца.

При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение. Немедленное прекращение подачи эфира, удаление пострадавшего из зоны действия токсичного соединения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Ингаляции увлажнённого кислорода, щелочные масляные ингаляции, при упорном кашле — этилморфин, кодеин. В/в вводят 20-30 мл 40% раствора декстрозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, аналептики, при необходимости — седативные ЛС. При угнетении дыхания — ИВЛ (нужно учитывать возможность развития токсического отека легких), при остановке сердца — непрямой массаж сердца.

При случайном попадании эфира в ЖКТ — вызывать рвоту, промыть желудок (8-10 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната), дать выпить мелкоистолченный активированный уголь (2-3 ст.ложки), после чего вызвать повторную рвоту, а через 10-15 мин дать солевое слабительное. В дальнейшем — симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, анксиолитиков, антипсихотических, седативных и снотворных ЛС.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

При подаче больших концентраций эфира (10-25%) в период вводной общей анестезии вследствие раздражающего влияния могут появиться раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, ларингоспазм и слюнотечение (в настоящее время вводную эфирную анестезия применяют редко).

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, динитроген оксидом образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

При проведении общей эфирной анестезии по закрытой системе необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность взрыва.

С целью уменьшения возбуждения эфирную общую анестезию часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают введение в анестезию с помощью динитроген оксида, а эфир используют для поддержания общей анестезии.

Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2-4 об.% (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе).

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Для общей анестезии можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией (при воздействии света, воздуха, повышенной температуры и влаги в эфире образуются вредные продукты — перекиси, альдегиды, кетоны, вызывающие сильное раздражение дыхательных путей).

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Одной из разновидностей эфира для наркоза является стабилизированный эфир (лат. Аеthеr pro nаrсоsi stаbilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Помимо эфира для наркоза выпускается также медицинский эфир (лат. Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем предыдущий, и для наркоза непригоден. Применяют местно в стоматологической практике, наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА — это… Что такое ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА?



ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА ( Аеther pro narcosi ) Этиловый, или диэтиловый, эфир. Синонимы: Аnesthetiс Еthег, Еthег Anаеsthesicus. Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, жгучего вкуса. Температура кипения + 34 35 С. Плотность 0,713 — 0,715. Растворим в воде (1:12), смешивается во всех соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и жирными маслами. Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью азота образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси. Применяют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам. При полуоткрытой системе 2 — 4 об. % эфира во вдыкаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5 — 8 об. % — поверхностный наркоз, 10 — 12 об. % — глубокий наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20 — 25 об. %. Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотана, хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину. Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом. Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления (АД), тахикардия (в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови), особенно в период возбуждения. Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12 — 20 мин). Пробуждение наступает лишь, через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в последующем возможны бронхопневмонии. Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным перед наркозом необходимо вводить атропин или другие холинолитические средства (метацин).

С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью закиси азота, а эфир используют для поддержания наркоза. Применение миорелаксантов позволяет не только усилить расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество необходимого для наркоза эфира — до 2 — 4 об. % (для поддержания наркоза при полуоткрытой системе). Противопоказаниями к применению эфирного наркоза являются острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечнососудистые заболевания со значительным повышением АД и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз. Не следует применять эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно. Форма выпуска: в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. Хранение: список Б. В защищенном от света, прохладном месте, вдали от источников огня. По истечении каждых 6 мес хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи. Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией. От действия света, воздуха и влаги в эфире образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетоны), вызывающие сильное раздражение дыхательных путей. Одной из разновидностей эфира для наркоза является эфир для наркоза стабилизированный (Аеthеr pro nаrсosi stаbilisatum). Добавление стабилизатора(антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл. Помимо эфира для наркоза, выпускается также эфир медицинский (Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем эфир для наркоза. Его температура кипения + 34 — 36 С, плотность 0,714 — 0,717. Для наркоза непригоден. Применяют наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,33 мл (20 капель), суточная 1 мл (60 капель). Форма выпуска: в бутылях различной вместимости.

Словарь медицинских препаратов.
2005.

• Ephedrinum
• Aether pro narcosi

Смотреть что такое «ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА» в других словарях:

• ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА — Aether pro narcosi. Синоним: эфир анестетический. Свойства. Представляет собой бесцветную, прозрачную, подвижную, летучую, легковоспламеняющуюся жидкость. Температура кипения 34 35°С. Растворим в воде (1:12), смешивается во всех соотношениях со …   Отечественные ветеринарные препараты

• Эфир для наркоза — См. также: Диэтиловый эфир (вещество) Эфир диэтиловый (A …   Википедия

• СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА — лек. в ва для общего обезболивания человека. В зависимости от способа их применения различают ингаляционные и неингаляционные С. д. н. К первым относят ряд летучих (легко испаряющихся) жидкостей и газообразных в в. Из жидкостей наиб. значение… …   Химическая энциклопедия

• Эфир диэтиловый — См. также: Диэтиловый эфир (вещество)|Диэтиловый эфир|Диэтиловый эфир (вещество) …   Википедия

• Эфир медицинский — См. также: Диэтиловый эфир (вещество) Эфир диэтиловый (A …   Википедия

• ЭФИР — (от греч. aither воздух). 1) упругое, незначительной плотности вещество, наполняющее вселенную, колебаниями которого физики объясняют явления света, теплоты, электричества и т. п. 2) в химии: летучая жидкость, получаемая от соединения какой… …   Словарь иностранных слов русского языка

• эфир — эфира, мн. нет, м. [греч. aither]. 1. Первонач., в учении греческих философов тончайшая материя, наполняющая мировое пространство, т. наз. “пятая стихия” (квинтэссенция), в противоп. четырем основным (огню, воздуху, воде и земле). 2. перен.… …   Толковый словарь Ушакова

• ЭФИР — (Aether), этиловый эфир, бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, легко воспламеняющаяся, летучая жидкость со своеобразным запахом. Растворим в воде, смешивается со спиртом, растворяет эфирные и жирные масла. Различают Э. медицинский (Aether… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• ЭФИР — ЭФИР, Aether aethylicus, этиловый (иначе ди этиловый) Э., получаемый при нагревании этилового спирта с серной к той, почему называется также неправильно серным Э., Aether sulfuricus (С2Н6)30. Получен впервые в 1540 г. Э. бесцветная прозрачная… …   Большая медицинская энциклопедия

• Эфир в медицине — общее и местное анестетическое средство. Открытие анестетических свойств Э. принадлежит американскому зубному врачу Карлу Мортону, впервые испытавшему эфирный наркоз в 1846 г. Возможность оперативного вмешательства при полном отсутствии болевых… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Диэтиловый эфир – использование в медицине

Эфиры – продукты замещения атома гидрогена гидроксильной группы спиртов или фенолов на карбоновый радикал R: R1-O-R2. Диэтиловый эфир – формула Н3С-О-СН3. Для эфиров характерны изомерия углеводородной цепи и метамерия. Первый вид изомерии обусловлен разветвлением углеводородной цепи. Метамерия – вид изомерии, при котором два и больше эфира имеют одинаковую молекулярную формулу, но при этом разное строение молекул, обусловленное различными радикалами по обе стороны от кислородного «мостика».

Диэтиловый эфир: получение

Эфиры получают синтетическим путем (в природе в свободном состоянии они не встречаются). Для того, чтобы синтезировать эфиры, можно использовать несколько способов: дегидратация спиртов при помощи минеральных кислот, взаимодействие алкоголятов с галогена алкилами. Диметиловый, а также метилэтиловый эфиры имеют газообразное состояние, следующие несколько представителей – растворы, высшие – твердые вещества. Эфиры плохо растворяются в воде, но хорошо в органических растворителях, а средние представители (диэтиловый эфир, пропиловый и дипропиловый эфиры) — отличные органические растворители. Физические свойства их изменяются в зависимости от молекулярной массы. Диэтиловый эфир хорошо смешивается со спиртом, хлороформом, бензолом, эфирными, а также с жирными маслами. При нарушении условий хранения эфира в нем образуются токсические и взрывоопасные соединения – гидропероксиды.

Диэтиловый эфир применяют в медицине. Его используют для ингаляционного наркоза. Этот вид наркоза характеризируется ярко выраженной стадией возбуждения (усиливается сердечная деятельность, повышается тонус сосудов, активируется экскреция катехоламинов, в крови увеличивается концентрация глюкозы, пировиноградной и лактатной кислот, угнетается секреторная и моторная функции пищеварительного тракта). Следует знать, что при использовании данного вида эфира наркоз наступает медленно, при этом очень часто приходится наблюдать сильное возбуждение и двигательную активность. А вообще наркоз оказывает многогранное действие на организм человека (мышечно-расслабляющее, анальгезирующее и наркотическое).

Местное действие эфира проявляется в виде раздражения нервных окончаний, вследствие чего пациент ощущает охлаждающее действие. В связи с этим иногда его используют внутрь для регуляции моторной функции желудка, а подкожно – для рефлекторного возбуждения дыхания и улучшения кровообращения. При вдыхании пары эфира раздражают дыхательные пути, что сначала вызывает рефлекторное торможение дыхания, после чего активирует секрецию бронхиальных желез. Впервые для ингаляционного наркоза диэтиловый эфир был использован выдающимся российским хирургом Н.И. Пироговым, основателем военно-полевой хирургии, в период Крымской войны (1853–1856 гг.).

Диэтиловый эфир легко всасывается слизистой оболочкой дыхательного тракта, однако полный наркоз наступает чуть позже по сравнению с хлороформом. Наркотическое действие проявляется лишь при вдыхании 5–8 % смеси паров эфира, а полный наркоз наступает в течение 30 минут при вдыхании 10 % смеси. Наркотическое действие препарата проявляется в концентрации от 110 до 150 мг на 100 мл крови, паралич центра дыхания наступает при 200 мг/100 мл крови. Общая токсичность эфира незначительная. Пробуждение после наркоза происходит через 20–40 минут после прекращения ингаляции эфира, однако к нормальному состоянию организм приходит только через несколько часов. Выделяется эфир дыхательными путями и через почки. Приблизительно 50 % от общего его количества выводится с организма в первые 30–60 минут после окончания наркоза. Следует сказать, что некоторые продукты гидролиза диэтилового эфира могут локализироваться в триглицеридах и других липидах до нескольких суток.

видов использования эфиров в здравоохранении

Эфир — это разновидность органических соединений, содержащих эфирную группу с атомом кислорода, соединяющим два алкила или арильную группу. Эти простые эфиры можно разделить на 2 класса: если органические группы по обе стороны от атома кислорода похожи, тогда это называется простым или симметричным эфиром. Если они разные, то эфиры называют смешанными или несимметричными. Эфир — чрезвычайно легковоспламеняющееся химическое вещество, и он был одним из первых анестетиков.Их нужно хранить в темно-коричневой бутылке, чтобы предотвратить взаимодействие дневного света с химическим веществом. Таким образом предотвращается любой химический процесс, который может вызвать пожар.

Физические свойства:

Эфир — летучая, бесцветная, легковоспламеняющаяся жидкость, состоящая примерно из 96 процентов абсолютного этилоксида и примерно 4 процентов спирта, содержащего небольшое количество воды. Его удельный вес варьируется от 0,725 до 0,728 при 59 ° F., поэтому он легче воды, но его пар тяжелее воздуха, с которым он образует взрывоопасную смесь. Он быстро испаряется на открытом воздухе, создавая более прохладный эффект. Его запах сильный и характерный, его стиль острый и острый. Он растворяет масла, жиры, смолы, каучук, большинство органических алкалоидов и множество различных веществ. Лучше всего его прописывать как Дух эфира, который легко смешивается с водой.

Химические свойства и области применения

Диэтиловый эфир (C4h20O) обычно используется в лаборатории в качестве растворителя. Он имеет ограниченную растворимость в воде (6,05 г / 100 кубических сантиметров при 25 градусах Цельсия). Его высокая летучесть и ограниченная растворимость делают его идеальным для использования в качестве неполярного растворителя при экстракции жидкость-жидкость. Поскольку он имеет более низкую плотность по сравнению с водой, он образует слой на воде при смешивании с водой. В основном это стандартный растворитель для реакции Гриньяра в дополнение к альтернативным реакциям с участием металлоорганических реагентов.В связи с тем, что он применяется для производства запрещенных веществ, он включен в Конвенцию Организации Объединенных Наций о борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психоактивных веществ, кроме того, как такие вещества, как пропанон, толуол и серная кислота.

a) Обезболивающее: даже в фармакологической медицине и медицине, особенно при использовании анестетиков, эфир играет важную роль. Метоксиметан, или иначе называемый противокашлевым средством, является хорошим обезболивающим и является основным ингредиентом морфина.Этиловый эфир (или просто эфир) был одним из первых анестетиков, используемых для хирургических процедур в 1800-х годах. Однако эфир легко воспламеняется и его в основном заменяют другими менее горючими анестетиками, такими как закись азота и галотан. Когда-то эфир использовался в фармацевтических препаратах. Смесь спирта (ROH) и эфира (ROR), содержащая одну часть диэтилового эфира и три части этанола, была известна как «Дух эфира», анодин Хоффмана или капли Хоффмана. В Соединенных Штатах эта смесь была удалена из медицинских магазинов в какой-то момент, поскольку было обнаружено, что существуют различия в рецептуре, которые можно найти между бизнесменами, между международными фармацевтическими компаниями, и от оригинального рецепта Хоффмана.

Составной спирт эфира или анодин Хоффмана имеет специфический запах, которым он обязан эфирному маслу. По стилю он высоко ценится, острый и несколько сладковатый. Он должен полностью испаряться под действием тепла и не растворяться в кислой реакции; и при смешивании с водой должен иметь немного молочный вид из-за отделения масла.

Действие анодина Гофмана в чем-то схоже с действием эфира, но несколько модифицировано винным маслом, чтобы приблизить его к категории нервных стимуляторов.Эфир в малых дозах, недостаточных, чтобы особенно повредить мозговые центры, на самом деле является нервным стимулятором; и, если бы он принимался только желудком, возможно, его можно было бы должным образом причислить к этой группе лекарств; потому что он редко используется таким образом из-за его наркотического действия. Но его использование, поскольку в настоящее время оно используется путем ингаляции, очевидно как церебральный стимулятор и поэтому близко по своему действию, при введении с алкоголем и опиумом, не может быть уместно исключено из этой связи.

Анодин Гофмана используется для воздействия на нервную стимуляцию в ее многочисленных формах. Среди альтернативных эффектов — влияние на цикл сна, приводящее к увеличению продолжительности сна; таким образом, он действует окольным путем на мозг как наркотик, но просто как общий стимулятор системы, выравнивая его действия и тем самым устраняя причину бодрствования. Судя по общему названию, он должен был обладать необычайной способностью снимать боль. При введении в огромных количествах он мог бы вызвать этот эффект напрямую, как пары эфира при вдыхании, делая мозговые центры нечувствительными к расстройствам, вызываемым болью.Однако, как обычно говорят, он не действует таким образом, а только успокаивает раздражение, от которого может зависеть боль; и, когда это выходит за рамки его возможностей, он сам по себе не работает как анодин. Следовательно, в случае сильной боли это иногда приносит облегчение; при болях после хирургической операции и при болях, зависящих от воспаления или даже при активной заложенности, редко или никогда в любой обычной дозе. Нередко ему поддаются легкие спазматические поражения.
Он часто используется при лихорадочных заболеваниях, чтобы успокоить беспокойство и общее недомогание, чтобы избежать нервных подергиваний и вздрагивания, которые часто встречаются у детей.При легких истерических проблемах, обмороке, упадке духа, учащенном сердцебиении и т. Д., А также при аналогичных заболеваниях у мужского пола анодин Гофмана часто предпочтительнее для врача, пока не будет достигнута крайняя стадия, когда необходимы более сильные лекарства. быть реализованным.

Этим органическим соединением также можно лечить метеоризм и дискомфорт в желудке.
Обычно это простое, быстрое и экономичное средство от нервной головной боли.
Его можно использовать в очень больших дозах для получения тех более сильных эффектов при спазматических заболеваниях, от которых назначается сам эфир; но перед тем, как давать пациенту дозировку, всегда необходимо учитывать долю алкоголя.

Когда настойка опиума вызывает тошноту в животе или вызывает головную боль, воздействие обычно можно предотвратить, введя анодин Гофмана вместе с ней.

Мягкая дозировка, иногда дает ужасно приятные эффекты при беспокойстве, в дозе от тридцати до шестидесяти капель. Его следует давать в рюмке с водой, подслащенной или не подслащенной, по желанию пациента. Доза также назначается каждый час или 2 раза, если необходимо. Его часто полезно комбинировать с раствором сульфата морфия или другим препаратом опиума при заболеваниях, при которых показаны оба лекарства.

б) Для целей анестезии: Диэтиловый эфир в основном вытеснил использование хлороформа в качестве анестетика из-за дополнительного благоприятного терапевтического индекса эфира, то есть большего различия между эффективной дозой и потенциально токсичной дозой.

Диэтиловый эфир угнетает сердечную мышцу и увеличивает трахеобронхиальную секрецию. Анестетик для ингаляции, как правило, может даже смешиваться с различными анестетиками, такими как хлороформ, с образованием C.E. смесью хлороформа и спирта с образованием A.C.E. смесь, которая считается историческим анестетиком. Но в современной медицинской практике эфир используется редко. Использование горючего эфира было вытеснено негорючими анестетиками на основе фторированных органических соединений. Галотан был основным таким анестетиком, а различные используемые в настоящее время анестетики для втягивания, такие как ингаляционный анестетик, десфлуран и севофлуран, представляют собой галогенированные эфиры. Было обнаружено, что диэтиловый эфир имеет побочные эффекты, такие как рвота и постанестезиологическая тошнота.Современные анестетики уменьшают эти побочные эффекты.

До 2005 года он абсолютно входил в Список основных лекарственных средств для использования в качестве анестетика.
Эфир — это меньшее количество быстро действующего вещества, но более безопасное, чем хлороформ, поскольку он никогда не парализует здоровое сердце. Однако у него есть некрология, и о нескольких случаях смерти сообщается как о неоспоримых причинах этого заболевания, помимо многих, которые произошли через несколько часов после его физиологического состояния. Эфир следует вдыхать в как можно более концентрированной форме, и тогда через 3-8 минут он станет нечувствительным.Если в пределах области находится легкий груз, он должен быть выше пациента. Огненный камин или газовая плита по соседству крайне опасны.

c) Использование в качестве терапевтического средства: При разбавлении спиртом, как в Духе, эфир легко смешивается с водой, и его можно вводить внутрь в следующих условиях:

Местный анестетик в виде эфирного спрея — дает хорошее облегчение при повреждении поверхностных нервов, люмбаго, хореи, раздражении позвоночника, а при незначительных хирургических операциях это важный метод, но теперь его заменяет кокаин.

.

Ether — Использование — TabletWise.com

Ниже приведены результаты текущего опроса на TabletWise.com для Ether. Эти результаты лишь отражают восприятие пользователями сайта. Пожалуйста, основывайте свои медицинские решения только на рекомендации врача или зарегистрированного медицинского работника.

Использует

• Основное
• Умеренное
• Незначительное
• Нет
• Не могу сказать

Участники: 6

Эффективное

0 из 1 пользователей сообщили, что это лекарство эффективно.

Участники: 1

Время

Пользователи чаще всего используют это лекарство «пустой желудок».

Участники: 1

Регулярность

0 из 1 пользователей сообщили, что они регулярно используют это лекарство для поддержания своего здоровья.

Участники: 1

Время использования

Пользователи сообщают, что чаще всего используют это лекарство «только утром».

Участники: 2

Самолечение / рецепт

1 из 1 пользователей сообщили, что лекарство было применено по назначению врача.

Участники: 1

Отчет о приверженности пользователей

9000 никогда не придерживаться установленного графика.

Участники : 1

Причина несоблюдения режима лечения

«Я не верю, что лекарство мне помогает» — это наиболее частая причина несоблюдения режима приема этого лекарства.

Участники: 1

Простота использования

Пользователи чаще всего сообщают, что это Очень сложно принимать это лекарство по назначению.

Участники: 1

Формирование привычки

0 из 1 пользователей сообщили, что это лекарство вызывает привыкание.

Участники: 1

Прекращено использование

1 из 1 пользователя сообщает, что прекратил использовать это лекарство.

Участники: 1

Причина прекращения использования

Для этого исследования не было собрано никаких данных.

Более дешевая альтернатива

1 из 1 пользователей сообщают, что они пробовали более дешевую альтернативу этому лекарству.

Участники: 1

Более дешевая альтернатива Эффективность

1 из 1 пользователей сообщает, что более дешевые альтернативы этому лекарству эффективны.

Участники: 1

.

Лекарь — Эфир: Лекарь: Бесплатная загрузка, заимствование и потоковая передача: Интернет-архив

earman149 — Лекарь — Эфир

Прошло три года с тех пор, как Роббин Траппен в последний раз выпустил альбом Лекаря на Земле Мантра. На самом деле, насколько нам известно, Роббин вообще ничего не выпускал за это время ни на каком лейбле или на каком-либо месте. Но ожидание, безусловно, того стоило, сегодня мы с гордостью представляем «The Ether», последний альбом Medicine Man — и, возможно, его величайший опус.

Слушая музыку этого релиза, каждый ясно понимает источник большого разрыва между предыдущим релизом Роббина 2007 года, «Cerulean», и сегодняшним днем. Проще говоря, этот альбом огромен. Даже эпично. Двадцать шесть треков, охватывающих удивительное разнообразие эмбиентных и электронных стилей, ждут слушателя с огромным размахом и вниманием к деталям, что нас глубоко вдохновляет.

Мы серьезно относимся к тому, чтобы сказать, что этот альбом охватывает многое. Музыка варьируется от грандиозных кинематографических партитур до стихотворений в стиле дарк-эмбиент и грубого абстрактного экспериментирования и даже включает в себя набеги на области, напоминающие драм-н-бейс, техно и индастриал.Так что предупреждаем: этот альбом не представляет собой расслабляющего путешествия, которое можно встретить во многих наших релизах; вместо этого он уносит слушателя в длительное драматическое путешествие по психике, через места, которые можно назвать только темными и тревожными, в царства непостижимой красоты и снова в зоны битв, где армии сражаются за обладание душой. Действительно тяжелый и полноценный материал, который заставляет нас задыхаться и желать большего.

Как и «Церулеан», Роббин создал «Эфир» как прямую реакцию на его личные переживания в повседневной жизни.Роббин обладает редкой способностью видеть события вокруг себя с разных точек зрения и даром переводить это видение в искусство, которое исследует его интерпретацию того, что он видит по-новому. Мы бы охарактеризовали его композиционный стиль как импрессионистический, свежий, немного странный, он смотрит на мирские радости и страдания наших повседневных дел, но избегает мрака чистой абстракции. Очень доступная музыка, которая, тем не менее, обладает глубиной и детализацией, чтобы сделать повторное прослушивание приятным. Обязательно ознакомьтесь с прилагаемым документом с заметками о треке, чтобы увидеть увлекательные комментарии Роббина и предысторию каждого отдельного трека.

В целом, «The Ether» обладает мощным ударом, одним из самых впечатляющих и заставляющих задуматься релизов, которые мы слышали за последнее время. Это действительно очень длинный альбом, продолжительность которого превышает девяносто минут, но те слушатели, которые могут посвятить время тому, чтобы послушать этот альбом от конца до конца, будут хорошо вознаграждены. «Эфир» — это опыт с заглавной Е, одно из тех художественных творений, которое оставляет отпечаток, который останется с вами в течение некоторого времени после этого. Поистине выдающийся альбом, который Earth Mantra с гордостью представляет нашим слушателям.Настоятельно рекомендуется.

Как всегда, все выпуски Earth Mantra доступны по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported. Для коммерческого использования свяжитесь с нами.

—

Вся музыка произведена Роббином Траппеном в 2007-2010 годах.

Выпущено в октябре 2010 года.

Посетите Знахарь на сайтах myspace.com/medicinoman и acidplanet.com/medicine_man.

Выпущено по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported », которая разрешает и поощряет бесплатное использование этого материала при соблюдении определенных условий. Подробную информацию об этой лицензии можно найти по адресу:

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0 /

—

earman149 — Лекарь — Эфир

1:37:54 — 229 МБ

01 — Дас Энде (0:50, 1,9 МБ)
02 — Голоса комы (4:04, 9.5 МБ)
03 — Обряд Ловца снов (3:18, 7,7 МБ)
04 — В темноту (2:31, 5,9 МБ)
05 — Темные часы (4:06, 9.6 МБ)
06 — Mist (2:31, 5,9 МБ)
07 — Другой конец (3:08, 7,3 МБ)
08 — Sludge (3:56, 9,2 МБ)
09 — Нейтрализация (4:54, 11,5 МБ)
10 — Затухающие эхо (2:55, 6,8 МБ)
11 — Долгое время наступает (3:40, 8,6 МБ)
12 — Тусклый (4:09, 9,7 МБ)
13 — Желтая комната (4:00 , 9,3 МБ)
14 — The Blue Room (3:51, 9,0 МБ)
15 — Time of Promise (3:22, 7,9 МБ)
16 — Strange Romance (2:18, 5,4 МБ)
17 — Холодный декабрь (2:56, 6,9 МБ)
18 — застрял (3:18, 7,7 МБ)
19 — Hemlock (4:46, 11.1 МБ)
20 — Bad Trip Of A Life (3:03, 7,1 МБ)
21 — Точка схода (9:25, 22,1 МБ)
22 — Мой разум тает (1:24, 3,3 МБ)
23 — Закат (2:51, 6,7 МБ)
24 — Dark Tomorrows (4:06, 9,6 МБ)
25 — Ответ (3:28, 8,1 МБ)
26 — Эфир (9:04, 21,2 МБ)

—

.

Предоперационная оценка — Эфир — Ресурсы для исследований и обучения в области анестезии

Ключевые моменты для начала:

* Помните, вы можете получить доступ к Epic через веб-сайт Ether ( ether.stanford.edu) как в кампусе, так и за его пределами *

* Если предварительная операция в Epic не проводилась, сделайте биопсию из диаграммы, найдите старые записи и позвоните пациенту (при необходимости), чтобы собрать эту важную информацию, которая имеет жизненно важное значение для разработки безопасного и эффективного плана анестезии *

* Один вопрос, о котором всегда нужно помнить при выполнении предоперационной операции: оптимизирован ли этот пациент для операции? *

Предварительные шаблоны

Ознакомьтесь с этими очень крутыми шаблонными формами предварительной проверки, разработанными доктором.Джаред Пирсон. Я настоятельно рекомендую вам использовать их для записи вашего плана H&P и анестезии для ваших случаев.
[Загрузить версию PDF] [Загрузить версию документа Word]

Доктор Чу и доктор Харрисон обсуждают и моделируют предоперационную оценку из мартовского подкаста START

Заявление об идентификации

— Имя, возраст, пол, планируемая операция и показания к операции, хирург

История болезни :

Не забудьте перечислить всю известную историю болезни с особым акцентом на следующее:

• Сердечно-сосудистая система :
  • Гипертония (исходное артериальное давление, какие лекарства, какие-либо осложнения)
  • Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенты / АКШ, недавние функциональные исследования (стресс-тесты, отчеты о катетеризации, эхо)
  • Аритмия (какие лекарства использовались, какие имплантированные устройства, недавние симптомы, холтеровские тесты и т. Д.)
• Легочные :
  • ХОБЛ: (Используемые лекарства, частота обострений, прием стероидов, кислород дома, недавние инфекции, любая недавняя информация о ППТ, последние данные рентгенографии, если применимо)
  • Астма (используемые лекарства, частота обострений, когда-либо интубированы, прием стероидов)
  • История курения (история пачки за год, недавние эпизоды бронхита, выделение мокроты)
  • Апноэ во сне (может быть признаком затруднения дыхательных путей)
• Желудочно-кишечный тракт:
  • ГЭРБ (используемые лекарства, степень и частота симптомов)
  • Воспалительное заболевание кишечника (используются стероиды / иммуномодуляторы)
  • Послеоперационная тошнота или рвота в анамнезе
• Эндокринная система:
  • Сахарный диабет (тип I по сравнению со II, использованные лекарства, домашние измерения пальца, последний уровень Hgb A1C, любые известные макро / микрососудистые осложнения)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Надпочечниковая недостаточность
• Гем
  • В анамнезе нарушения свертываемости крови, сгустки крови
  • Принимает ли пациент противокогуляционные препараты? Перечислите любые недавние соответствующие исследования коагуляции, если / когда антикоагулянтная терапия была отменена
• Неврологический
  • Перечислить любые недостатки, включая остаточные эффекты старых CVA
• Ревматологический
  • История использования стероидов, легкое / системное поражение, любой известный сустав (т.е.атланто-аксиальная) нестабильность
  • ** Просмотр старых анестезиологических данных имеет решающее значение, чтобы увидеть, были ли какие-либо проблемы с дыхательными путями у пациентов с РА! **
• Боль
  • Отметьте предоперационную оценку боли и задокументируйте любую историю хронической боли и составьте список всех предоперационных обезболивающих и дозировок, принимаемых пациентом (хроническим потребителям опиатов может потребоваться больше во время операции)
• Другое
  • Перечислить все другие медицинские состояния

Обзор систем : Не забывайте быть систематическим и полным, уделяя особое внимание следующему:

• Конституционный : недавняя лихорадка или инфекции, ночная потливость, симптомы укачивания
• Сердечно-сосудистая система : Толерантность к физической нагрузке (сколько ступенек?), Стенокардия, уровень активности

* Пациенты, которые не могут удовлетворить потребность в 4-МЕТ, относятся к группе высокого риска — подъем по лестнице — 4-МЕТ *

• Легочные : Одышка, кашель, одышка при физической нагрузке, курильщик, использование ингаляторов, исходный кислород, если применимо
• Желудочно-кишечный тракт : Симптомы рефлюкса, статус НКО

Как долго ваш пациент должен голодать?

* В случае возникновения экстренного случая, которому нельзя следовать, рекомендуется интубация в быстрой последовательности *

• Heme : легко появляются синяки или кровотечения
• Скелетно-мышечная система : Любая нестабильность движений шейки матки, миалгии, амплитуда движений конечностей

История хирургических вмешательств

• Операции в прошлом и показания к ним, любые осложнения, в которых проводились операции (если известно)
• Какие последствия для вашего плана? (т.е. операция по сращению шейки матки может препятствовать нормальному позиционированию при интубации)

История анестезии в анамнезе

• Неблагоприятные реакции на анестезию в анамнезе, проблемы с проходимостью дыхательных путей, затрудненный внутривенный доступ, длительное появление, послеоперационная тошнота / рвота

* Предыдущие записи анестезии являются бесценным источником информации такого рода — найдите и используйте !! *

Факторы риска для развития PONV

Семейная история

• Злокачественная гипертермия, недостаточность псевдохолинэстеразы в анамнезе или любые другие побочные реакции

Социальная история

• Употребление алкоголя: как часто, последний раз, какие-либо осложнения при употреблении
• Употребление табака: Продолжительность в пачках, лет, когда пациент последний раз курил
• Незаконное употребление наркотиков: прошлое или настоящее употребление, когда пациент последний раз принимал
• ** Рассмотреть токсикологический анализ мочи при наличии клинических показаний для предотвращения вегетативной нестабильности **

Лекарства

• Перечислите все лекарства, которые принимает пациент, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарственные травы.Сначала перечислите самые важные лекарства и укажите дозы важных лекарств
• Особенно лекарства от гипертонии, диабета, опиатные обезболивающие и разжижители крови!

Аллергия

• Перечислите все аллергии, особенно на латекс и антибиотики, и реакции на каждый аллерген, если они известны.

Предоперационный осмотр

• Вес и рост, основные показатели, включая насыщенность воздуха в помещении, и общий вид
• Дыхательный путь : Включает оценку Маллампати, расстояние до щитовидной железы, движение шейки матки

Маллампати Оценка

• Сердечно-сосудистая система : полное обследование с акцентом на шумы или потертости, проверка на наличие синяков
• Респираторный : полное обследование с акцентом на хрипы или хрипы
• Неврологический : пройти обследование, отметить все обнаруженные недостатки и сравнить со старыми записями
• Конечности : завершите осмотр, отметьте любые удары, деформации, синяки и определите уровень сложности для внутривенного доступа

Дополнительная информация

ЭКГ

• Полная интерпретация, включая изменения частоты, ритма и ST.Если возможно, сравните со старыми ЭКГ, чтобы оценить изменения

Лаборатории

• Просмотрите все недавние лабораторные исследования и, если результаты ненормальные, сравните со старыми значениями, чтобы оценить изменения

Оценка и разработка плана анестезии

Классификация статуса ASA

Доктор.Чу и доктор Харрисон моделируют составление плана анестезии из мартовского подкаста START

1. Обратитесь к списку хирургических операций, чтобы узнать, как хирург записал случай — уместен ли этот вариант анестезии?
2. Поиск ресурсов при разработке плана

• Jaffe’s Руководство анестезиолога по хирургическим процедурам является отличным справочным материалом до / во время / после операции
• Проконсультируйтесь со своим старшим братом или другими коллегами, чтобы обсудить ваш план и узнать о других вариантах.

Темой для разговора в течение дня в операционной может стать разработка плана анестезии для случаев на следующий день!

3. Определите тип анестезии: MAC, GA, TIVA, региональный и т. Д.
4. Обратите внимание на то, какие дополнительные инвазивные мониторы / внутривенный доступ потребуются

Звонок лечащему врачу :

Доктор.Чу и доктор Харрисон моделируют, как позвонить вашему лечащему врачу, чтобы обсудить ваши подготовительные операции из мартовского подкаста START

• Вы можете найти контактную информацию своего участника здесь, в эфире, и нажать на «панель управления»
• Отправить информационную страницу, если нет ответа, коротким сообщением (без информации о пациенте!) И номером обратного вызова

Всегда придумывайте свой собственный план анестезии, прежде чем обсуждать случай, но будьте открыты для изменений и предложений от вашего лечащего врача!

.

способы диагностики, подготовка и проведение

Рентген мочевого пузыря требуется для выявления заболеваний мочевыводящей системы. Проводить диагностику можно в любом возрасте при наличии показаний. Рентген способен выявить ранние стадии ракового заболевания. Способы диагностики используются различные. На основании полученных данных врач назначает лечение.

Способы диагностики мочевого пузыря

Для постановки диагноза при появлении симптомов воспаления мочеполовой системы, проводят рентген почек и мочевого пузыря, или цистографию. Выделяют несколько способов рентгенодиагностики:

1. Обзорный. Этот способ показывает весь мочевой пузырь и почки. Метод позволяет выявить песок и камни в органах.
2. Экскреторная урография с контрастным веществом. Позволяет оценить работоспособность мочевыделительной системы. Контрастное вещество удаляется из организма с мочой.
3. Инфузионная проводится аналогично экскреторной, снимки получаются более четкие.
4. Ретроградная уретеропиелография позволяет ввести контрастное вещество через мочеточник по катетеру. Метод позволяет увидеть незначительные изменения в системе.
5. Антеградная пиелоуретерография. Контрастное вещество вводят с помощью пункции на пояснице. Используется в случае недостоверности предыдущих методов.

Цистография

При рентгене мочевого пузыря с контрастным веществом используют жидкую или газообразную форму раствора. Препарат вводят с помощью катетера. При введении контрастного лекарства используют один из методов:

1. Восходящий. Вещество вводится непосредственно в полость мочевого пузыря. Предварительно следует сходить в туалет. Способ характеризуется высокой достоверностью результатов.
2. Нисходящий. При таком методе контрастный препарат вводится внутривенно. В этом случае придется ждать не менее часа, чтобы окрашенное вещество дошло до мочевого пузыря. По этой причине метод не пользуется популярностью.

Рентген мочевого пузыря с контрастным веществом позволяет увидеть четкую картину мочеполовой системы, выявить камни и другие патологии органа. Также высокой степенью достоверности рентген обладает при обнаружении опухолей.

В качестве контрастного вещества используются йодамид, триомбраст, урографин. Излишнее количество этих веществ в почках, спустя 30 минут после введения препарата, указывает на замедленную работу мочеполовой системы.

Показания

Рентген мочевого пузыря назначается терапевтом или урологом при наличии следующих показаний:

• выявление доброкачественных или злокачественных опухолей в области малого таза;
• определение наличия камней или песка в почках и мочевом пузыре;
• для исключения туберкулеза органов мочеполовой системы;
• определения врожденных или приобретенных патологий органов мочевыделительной системы, используется чаще у детей раннего возраста;
• при подозрении на рефлюкс;
• для диагностики механических травм мочевого пузыря;
• выявление воспалительного процесса и осложнений в результате инфекционных заболеваний;
• определения причин энуреза;
• нарушение в работе почек.

Рентгенография является наиболее достоверным методом для выявления заболеваний и патологий мочеполовой системы.

Противопоказания

Несмотря на высокую степень достоверности, метод имеет ряд противопоказаний:

1. Недопустимо диагностировать беременных женщин из-за высокого риска развития нарушений в развитии у ребенка. Рентген возможен только в крайних случаях, когда угроза здоровья матери превосходит риск для малыша.
2. Метод не используют при остром воспалении мочевого пузыря и мочевыделительных каналов. Рентген назначают после купирования приступа и при хроническом воспалении.
3. При обнаружении в моче крови рентген пузыря делать недопустимо.

Альтернативные методы диагностики

Если у пациента имеются противопоказания для проведения рентгена мочевого пузыря, то ему рекомендуют использовать альтернативные методы. Это могут быть магнитно-резонансная томография или пневмоцистография. В последнем методе вместо жидкого раствора вводится газообразное вещество.

Лакунарная цистография — способ, который сочетает контрастное вещество в жидком и газообразном состоянии. Жидкость вводится в количестве 20 мл, а газ — 20 см³.

Микционная цистография проводится в процессе мочеиспускания. При этом врач видит весь процесс работы мочеиспускательного канала. В случае нарушения работы или утечки контрастного вещества ставится диагноз.

Все эти способы помогают определить расположение мочевого пузыря, нарушение в его работе и патологию. Также можно увидеть наличие камней и песка в почках, утолщение стенок и остальные аномалии.

Ультразвуковое исследование имеет меньше противопоказаний, чем рентген, но не показывает все заболевания мочеполовой системы.

Обследование детей

Рентген мочевого пузыря ребенку можно проводить в возрасте не ранее 5 месяцев. Облучение не несет опасности при условии выполнения всех правил использования рентген-аппарата. Родители опасаются вводить в мочевой пузырь малыша контрастное вещество, но при соблюдении питьевого режима цветной препарат не наносит вреда.

Перед проведением обследования следует правильно подготовить малыша к процедуре. За 7 дней до проведения исследования не кормить ребенка пищей, которая вызывает вздутие живота. В день рентген-диагностики необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Рентген мочевого пузыря с контрастным веществом детям проводят только после лекарственной пробы. Процесс проведения рентгенологического обследования происходит следующим образом:

• совсем маленького ребенка вводят в медикаментозный сон;
• детям постарше наркоз не вводят;
• с помощью катетера в мочевой пузырь вводится контрастное вещество;
• за 6 часов до процедуры запрещено есть и пить;
• рентгеновский снимок показывает патологии и отклонения в работе мочеполовой системы ребенка.

Длительность процедуры составляет не более 15 минут. Ребенок просыпается и остается под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов. За это время важно опустошить мочевой пузырь. Следующие сутки следует пить большое количество воды, чтобы удалить из организма остатки контрастного вещества.

Методика обследования взрослого

Чтобы чувствовать себя спокойно во время процедуры, следует знать, как делают рентген мочевого пузыря.

Пациент ложится на кушетку, и ему вводят с помощью катетера 200 мл контрастного вещества. Катетер пережимают, чтобы жидкость не вылилась обратно.

Рентгеновские снимки проводят в нескольких положениях пациента. Один делается на спине, второй на боку. Третий снимок фиксирует пустой мочевой пузырь. Такая система проведения исследования позволяет получить достоверную информацию о заболеваниях мочевого пузыря, о работе почек и выделительной системы.

Если диагностика проводится по нисходящему типу, то рентген проводят в течение 30-60 минут после введения вещества. Более ранняя диагностика не будет достоверной. Такой способ покажет детальную визуализацию контуров пузыря.

Медицинские работники предупреждают о болезненности процедуры. Введение катетера и контрастного вещества приносит дискомфорт. Если у пациента снижен болевой порог, то возможно использование обезболивающего препарата.

Перед процедурой необходима консультация лечащего врача, чтобы получить направление. У специалиста можно уточнить нюансы процедуры, чтобы снизить дискомфорт и неприятный ощущения.

По окончании обследования пациенту требуется постельный режим. Пару часов он находится под наблюдением врачей. При отсутствии побочных реакции его отпускают домой. За этот период следует выпить большой объем жидкости, чтобы вывести из организма контрастное вещество. Полное выведение медицинского препарата произойдет в течение суток.

Расшифровка результатов

По результатам рентгена мочевого пузыря делают вывод о наличии или отсутствии заболевания. Здоровый мочевой пузырь имеет округлую продолговатую форму, четкий контур. У женщин орган имеет вид овала, у мужчин он похож на треугольник. Внешний контур имеет четкие границы и вогнутый вид. У детей вариантом нормы является мочевой пузырь в виде груши.

В заключении указывается, симметричен ли орган и имеет ли правильно строение. Смещение органа в какую-либо сторону говорит о заболевании цистоцеле.

Расшифровка снимков происходит в течение 30 минут, но результаты могут выдаваться на следующий день. Это зависит от поликлиники, в которой происходит обследование. Снимки вместе с заключением передаются лечащему врачу. На основании этого решается вопрос о необходимости лечения.

Подготовка к диагностике

Подготовка к рентгену мочевого пузыря заключается в отказе от продуктов, вызывающих усиленное газообразование. За день до рентгена можно принять слабительное, а в день диагностики следует очистить кишечник с помощью клизмы. Перед процедурой не есть и не пить. Выполнять все требования врача.

Если ранее были аллергические реакции на медицинские препараты, то об этом следует сообщить врачу. Особенно при наличии реакции организма на йод или латекс. Это позволит подобрать правильно контрастное вещество без вреда для здоровья.

Диагностика и Лечение Рака, Обследование, Анализы на Рак Московская городская онкологическая больница № 62

Обзорная рентгенография мочевыводящих путей используется для выявления рентгенконтрастных конкрементов при мочекаменной болезни, а также в обязательном порядке выполняется перед экскреторной урографией.

Экскреторная (выделительная) урография является ведущей методикой исследования почек и мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь). Она позволяет оценить их архитектонику, положение, выделительную функцию и уродинамику. Исследование основано на внутривенном введении контрастного йод-содержащего препарата, который через определенное время выводится почками.

Подготовка к экскреторной урографии и рентгенографии поясничного отдела позвоночника и костей таза

Пиелография – это прямое введение контрастного вещества в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, то есть через катетер, установленный в мочеточник при цистоскопии, или антеградно, то есть через иглу или нефростомическую трубку. В отличие от внутривенной урографии метод позволяет получить изображение чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функциональной способности почек.

Цистография, резервуарография. Рентгенограммы для исследования мочевого пузыря при экскреторной урографии обычно производят через 0,5-1 час после введения в кровь контрастного вещества. Значительно более четкое изображение достигается при помощи восходящей цистографии, выполняемой c контрастными веществами.

Уретрография — можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Эта методика – пример исследования, которое не потеснили новейшие методы. Снимок во время мочеиспускания дает информацию о задней уретре, а передняя видна не очень хорошо. Ретроградная же уретрография дает больше информации о переднем отделе уретры, чем о заднем.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Студопедия

В диагностике болезней почек и мочевых путей рентгенологические методы играют ключевую роль. Они широко применяются в клинической практике, вместе с тем некоторые из них в связи с внедрением более информативных методов диагностики в настоящее время утратили свое значение (рентгеновская томография, пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум, пневмоперицистография, простатография).

Качество рентгенологического исследования во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для этого накануне процедуры из рациона обследуемого исключают продукты, способствующие газообразованию (углеводы, овощи, молочные продукты), проводят очистительную клизму. Если клизма невозможна, назначают слабительные средства (касторовое масло, форт-ранс), а также препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симетикон). Во избежание накопления «голодных» газов утром перед исследованием рекомендуется легкий завтрак (например, чай с небольшим количеством белого хлеба).

Обзорный снимок. Рентгенологическое обследование урологического больного всегда следует начинать с обзорного снимка почек и мочевыводящих путей.Обзорный снимок мочевых путей должен охватывать область расположения всех органов мочевой системы (рис. 4.24). Обычно используется рентгеновская пленка размерами 30 х 40 см.

Рис. 4.24. Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей в норме

При интерпретации рентгенограммы, прежде всего, изучают состояние костного скелета: нижних грудных и поясничных позвонков, ребер и костей таза. Оценивают контуры m. psoas, исчезновение или изменение которых может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве. Недостаточная видимость объектов забрюшинного пространства может быть обусловлена метеоризмом, то есть скоплением кишечных газов.

При хорошей подготовке больного на обзорном снимке можно увидеть тени почек, которые располагаются: справа — от верхнего края I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка, слева — от тела XII грудного до тела II поясничного позвонка. В норме их контуры ровные, а тени гомогенные. Изменение размеров, формы, расположения и контуров позволяет заподозрить аномалию или заболевание почек. Мочеточники на обзорной рентгенограмме не видны.

Мочевой пузырь при тугом наполнении концентрированной мочой может определиться в виде округлой тени в проекции тазового кольца.

Камни почек и мочевых путей визуализируются на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней (рис. 4.25). Оценивают их локализацию, размеры, форму, количество, плотность. Симулировать конкременты в мочевых путях могут обызвествленные стенки аневризматически расширенных сосудов, атеросклеротические бляшки, камни желчного пузыря, каловые камни, обызвествленные туберкулезные каверны, фиброматозные и лимфатические узлы, а также флеболиты— венные кальцифицированные отложения, имеющие округлую форму и просветление в центре.

Рис. 4.25. Обзорная рентгенограмма почек и мочевыводящих путей. Камни левой почки (стрелка)

Только по обзорной рентгенограмме нельзя с точностью судить о наличии уролитиаза, однако любая тень в проекции почек и мочевыводящих путей должна трактоваться как подозрительная на конкремент, пока с помощью рентгеноконтрастных методов исследования диагноз не будет исключен или подтвержден.

Экскреторная урография — один из ведущих методов исследования в урологии, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря (рис. 4.26). Обязательным условием для выполнения экскреторной урографии является достаточная функция почек. Для исследования применяют рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод (урографин, уротраст и др.). Существуют также современные препараты с низкой осмолярностью (омнипак). Расчет дозы контрастного вещества производится с учетом массы тела, возраста и состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. При удовлетворительной функции почек внутривенно обычно вводят 20 мл контрастного вещества. При необходимости исследование проводят с 40 или 60 мл контраста.

Рис. 4.26. Экскреторная урограмма в норме

После внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, через 1 мин, на рентгенограмме выявляется изображение функционирующей почечной паренхимы (фаза нефрограммы). Через 3 мин контраст определяется в мочевых путях (фаза пиелограммы). Обычно производятся несколько снимков на 7, 15, 25, 40-й минуте, позволяющих оценить состояние верхних мочевых путей. При отсутствии выделения контрастного вещества почкой делают отсроченные снимки, которые могут быть выполнены через 1-2 часа. При заполнении контрастом мочевого пузыря получают его изображение (нисходящая цистограмма).

При интерпретации урограмм обращают внимание на размеры, форму, положение почек, своевременность выделения контрастного вещества, анатомическое строение чашечно-лоханочной системы, наличие дефектов наполнения и препятствий для пассажа мочи. Следует оценивать насыщенность тени контрастного вещества в мочевыводящих путях, время появления его в мочеточниках и мочевом пузыре. При этом ранее видимая на обзорном снимке тень конкремента может отсутствовать.

На экскреторной урограмме тень рентгенопозитивного камня пропадает вследствие наслоения ее на рентгеноконтрастное вещество. Она появляется на поздних снимках по мере оттока контраста и импрегнации им конкремента. Рентгенонегативный камень создает дефект наполнения контрастного вещества.

При отсутствии на рентгенограмме теней контрастного вещества можно предположить врожденное отсутствие почки, блок почки камнем при почечной колике, гидронефротическую трансформацию и другие заболевания, сопровождающиеся угнетением почечной функции.

Нежелательные реакции и осложнения при внутривенном введении рентеноконтрастных препаратов чаще наблюдаются при использовании гиперосмолярных рентгеноконтрастных веществ, реже — низкоосмолярных. Для профилактики подобных осложнений следует тщательно выяснить аллергологический анамнез и с целью проверки чувствительности организма к йоду ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества, а затем, не удаляя иглу из вены, при удовлетворительном состоянии пациента через 2-3-минутный интервал медленно ввести весь объем препарата.

Введение контрастного вещества должно производиться медленно (в течение 2 мин) в присутствии врача. При возникновении побочных явлений следует тут же медленно ввести в вену 10-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия.Незначительными побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, головокружение. Гораздо опаснее аллергические реакции на контрастные вещества (крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок), которые развиваются примерно в 5 % случаев. При необходимости проведения экскреторной урографии у больных с аллергическими реакциями на гиперосмолярные контрастные препараты применяют только низкоосмолярные вещества и предварительно проводят премедикацию глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами.

Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются шок, коллапс, тяжелые заболевания печени и почек с выраженной азотемией, гипертиреоидизм, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации и беременность.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография. Данное исследование основано на заполнении мочеточника, лоханки и чашечек рентгеноконтрастным веществом путем ретроградного введения его через предварительно установленный в мочеточник катетер. Для этой цели используют жидкие контрастные вещества (урографин, омнипак). Газообразные контрасты (кислород, воздух) в настоящее время применяют крайне редко.

В настоящее время показания к проведению данного исследования значительно сузились в связи с появлением более информативных и менее инвазивных методов диагностики, таких как сонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ретроградная уретеропиелография (рис. 4.27) используется в случаях, когда экскреторная урография не дает отчетливого изображения верхних мочевыводящих путей или невыполнима из-за выраженной азотемии, аллергических реакций на контрастное вещество. К проведению данного исследования прибегают при сужениях мочеточников различного генеза, туберкулезе, опухолях верхних мочевых путей, рентгенонегативных камнях, аномалиях мочевой системы, а также при необходимости визуализации культи мочеточника удаленной почки. Для выявления рентгенонегативных камней используются растворы контрастного вещества низкой концентрации или пневмопиелография.

Рис. 4.27. Ретроградная уретеропиелограмма слева

Осложнениями ретроградной уретеропиелографии являются развитие пиелоренального рефлюкса, сопровождающегося лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области; обострение пиелонефрита; перфорация мочеточника.

Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография — метод исследования, основанный на визуализации верхних мочевых путей путем введения контрастного вещества в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции либо по нефростомическому дренажу (рис. 4.28).

Ретроградная уретеропиелография противопоказана при массивной гематурии, активном воспалительном процессе в мочеполовых органах, невозможности выполнения цистоскопии.

Проведение ретроградной уретеропиелографии начинается с цистоскопии, после чего в устье соответствующего мочеточника вводят катетер на высоту 20-25 см (или при необходимости в лоханку). Затем делают обзорный снимок мочевых путей для контроля расположения катетера. Медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (обычно не более 3-5 мл) и выполняют снимки. Во избежание инфекционных осложнений не следует производить ретроградную уретеропиелографию одновременно с двух сторон.

Антеградная чрескожная пиелоуретерография показана больным с обструкцией мочеточников различного генеза (стриктура, камень, опухоль и др.), когда другие методы диагностики не позволяют установить правильный диагноз. Исследование помогает определить характер и уровень непроходимости мочеточников.

Антеградную пиелоуретерографию используют для оценки состояния верхних мочевыводящих путей у больных с нефростомой в послеоперационном периоде, особенно после пластических операций на лоханке и мочеточнике.

Противопоказаниями к выполнению антеградной чрескожой пиелоуретерографии являются: инфекции кожи и мягких тканей в поясничной области, а также состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови.

Рис. 4.28. Антеградная пиелоуретерограмма слева. Стриктура тазового отдела мочеточника

Цистография — метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его контрастным веществом. Цистография может быть нисходящей (во время экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной), которая, в свою очередь, подразделяется на статическую и микционную (во время мочеиспускания).

Нисходящая цистография — это стандартное рентгенологическое исследование мочевого пузыря в процессе выполнения экскреторной урографии(рис. 4.29).

Целенаправленно она применяется для получения информации о состоянии мочевого пузыря при невозможности его катетеризации из-за непроходимости уретры. При нормальной функции почек отчетливая тень мочевого пузыря появляется через 30-40 мин после введения в кровоток контрастного вещества. Если контрастирование недостаточное, производят более поздние снимки, через 60-90 мин.

Рис. 4.29. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой в норме

Ретроградная цистография — метод рентгеноидентификации мочевого пузыря путем введения в его полость жидких или газообразных (пневмоцистограмма) контрастных веществ по установленному по уретре катетеру (рис. 4.30). Исследование производится в положении больного на спине при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. С помощью катетера в мочевой пузырь вводится 200-250 мл контрастного вещества, после чего выполняется рентгеновский снимок. Нормальный, мочевой пузырь при достаточном наполнении имеет округлую (преимущественно у мужчин) или овальную (у женщин) форму и четкие ровные контуры. Нижний край его тени располагается на уровне верхней границы симфиза, а верхний — на уровне III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой пузырь расположен выше над симфизом, чем у взрослых.

Рис. 4.30. Ретроградная цистограмма в норме

Цистография — основной метод диагностики проникающих разрывов мочевого пузыря, позволяющий определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы органа(см. гл. 15.3, рис. 15.9). С ее помощью можно также диагностировать цистоцеле, мочепузырные свищи, опухоли и камни мочевого пузыря. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на цистограмме может отчетливо определяться обусловленный ею округлый дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря (рис. 4.31). Дивертикулы мочевого пузыря выявляются на цистограмме в виде мешкообразных выпячиваний его стенки.

Рис. 4.31. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Определяется большой округлый дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря, обусловленный доброкачественной гиперплазией предстательной железы (стрелка)

Противопоказаниями к проведению ретроградной цистографии являются острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей, предстательной железы и органов мошонки. У больных с травматическим повреждением мочевого пузыря предварительно убеждаются в целостности мочеиспускательного канала путем уретрографии.

Большинство предложенных ранее модификаций цистографий в связи с появлением более информативных методов исследования в настоящее время утратили свое значение. Проверку временем выдержала только микционная цистография (рис. 4.32) — рентгенография, выполняемая во время освобождения мочевого пузыря от контрастного вещества, то есть в момент мочеиспускания. Микционная цистография широко применяется в детской урологии для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.Также к данному исследованию прибегают при необходимости визуализировать задние отделы мочеиспускательного канала (антеградная уретрография) у больных со стриктурами и клапанами уретры, эктопией устья мочеточника в уретру.

Рис. 4.32. Микционная цистограмма. В момент мочеиспускания контрастируется задняя уретра (1), определяется правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс (2)

Генитография — рентгенологическое исследование семявыносящих путей посредством их контрастирования. Используется в диагностике заболеваний придатка яичка (эпидидимография) и семенных пузырьков (везикулография), оценке проходимости семявыносящего протока (вазография).

Исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в семявьшосящий проток путем его чрескожной пункции или вазотомии. В связи с инвазивностью данного исследования показания к нему строго ограничены.Генитография используется в дифференциальной диагностике туберкулеза, опухолей придатка яичка, семенных пузырьков. Вазография позволяет выявить причину бесплодия, вызванного нарушением проходимости семявыносящих протоков.

Противопоказанием к выполнению данного исследования является активный воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Уретрография — метод рентгеновского исследования мочеиспускательного канала путем его предварительного контрастирования. Различают нисходящую (антеградную, микционную) и восходящую (ретроградную) уретрографию.

Антеградную уретрографию выполняют в момент мочеиспускания после предварительного заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом. При этом получается хорошее изображение простатического и мембраноз-ного отделов мочеиспускательного канала, поэтому это исследование применяется прежде всего для диагностики заболеваний данных отделов уретры.

Значительно чаще выполняют ретроградную уретрографию (рис. 4.33). Ее обычно производят в косом положении больного на спине: ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 45°, одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и поджата к туловищу, вторая вытянута. В таком положении уретра проецируется на мягкие ткани бедра. Половой член вытягивают параллельно согнутому бедру. Контрастное вещество с помощью шприца с резиновым наконечником медленно (во избежание уретровенозного рефлюкса) вводят в уретру. В процессе введения контраста делают рентгеновский снимок.

Рис. 4.33. Ретроградная уретрограмма в норме

Уретрография — основной метод диагностики повреждений и стриктур мочеиспускательного канала.Характерным рентгенологическим признаком проникающего разрыва уретры является распространение контрастного вещества за ее пределы и отсутствие его поступления в вышележащие отделы мочеиспускательного канала и мочевой пузырь (см. гл. 15.4, рис. 15.11). Показанием к ней также являются аномалии, новообразования, девертикулы и свищи мочеиспускательного канала. Уретрография противопоказана при остром воспалении нижних мочевых путей и половых органов.

Почечная ангиография — метод исследования почечных сосудов путем их предварительного контрастирования. С развитием и совершенствованием лучевых методов диагностики ангиография в определенной степени утратила свое прежнее значение, так как визуализация магистральных сосудов и почек с помощью мультиспиральной КТ и МРТ более доступна, информативна и менее инвазивна.

Метод позволяет изучить особенности ангиоархитектоники и функциональную способность почек в тех случаях, когда другими методами исследования сделать это не удается. Показаниями к проведению данного исследования являются гидронефроз (в особенности при подозрении на наличие вызывающих обструкцию мочеточника нижнеполярных почечных сосудов), аномалии строения почек и верхних мочевых путей, туберкулез, опухоли почки, дифференциальная диагностика объемных образований и кист почек, нефрогенная артериальная гипертензия, опухоли надпочечников и др.

В зависимости от способа введения контрастного вещества почечная ангиография производится транслюмбальным (пункция аорты со стороны поясничной области) и трансфеморальным (после пункции бедренной артерии катетер проводится по ней до уровня почечных артерий) доступом по Seldinger. В настоящее время транслюмбальная аортография применяется чрезвычайно редко, только в тех случаях, когда пунктировать бедренную артерию и провести катетер по аорте технически невозможно, например при выраженном атеросклерозе.

Повсеместное распространение получила трансфеморальная аортография и артериография почек (рис. 4.34).

Рис. 4.34. Трансфеморальная почечная артериограмма

При почечной ангиографии выделяют следующие фазы контрастирования органа: артериографическую — контрастирование аорты и почечных артерий; нефрографическую — визуализацию паренхимы почки; венографическую — определяются почечные вены; фазу экскреторной урографии, когда происходит выделение контрастного вещества в мочевыводящие пути.

Кровоснабжение почки осуществляется по магистральному или по рассыпному типу. Рассыпной тип кровоснабжения характерен тем, что кровь к почке приносят два и более артериальных ствола. Питая соответствующий участок органа, они не имеют анастомозов, поэтому каждый из них является для почки основным источником кровоснабжения.У одного пациента могут наблюдаться сразу оба эти вида кровоснабжения.

В ряде случаев заболевания почек характеризуются специфической ангиографической картиной. При гидронефрозе отмечается резкое сужение внутрипочечных артерий и уменьшение их количества. Для кисты почки характерно наличие бессосудистого участка. Новообразования почки сопровождаются нарушением архитектоники почечных сосудов, односторонним увеличением диаметра почечной артерии, скоплением контрастной жидкости в области опухоли.

Получить подробное изображение интересующего участка позволяет метод селективной почечной артериографии (рис. 4.35). При этом с помощью трансфеморального зондирования аорты, почечной артерии и её ветвей удается получить избирательную ангиограмму одной почки или ее отдельных сегментов.

Рис. 4.35. Селективная почечная артериограмма в норме

Почечная ангиография — высокоинформативный метод диагностики различных заболеваний почек. Вместе с тем данное исследование является достаточно инвазивным и должно иметь ограниченные и конкретные показания к применению.

Одним из перспективных методов исследования является цифровая субтракционная ангиография— метод контрастного исследования сосудов с последующей компьютерной обработкой. Преимуществом его является возможность получить изображение только объектов, содержащих контрастный препарат. Последний можно вводить внутривенно, не прибегая к катетеризации крупных сосудов, что менее травматично для пациента.

Венография, в том числе почечная, — метод исследования венозных сосудов путем их предварительного контрастирования. Ее выполняют посредством пункции бедренной вены, через которую проводят катетер в нижнюю полую и почечную вены.

Развитие ангиографии способствовало становлению новой отрасли — рентгенэндоваскулярной хирургии.

В урологии наибольшее распространение получили такие ее методики, как эмболизация, баллонная дилатация и стентирование сосудов.

Эмболизация — введение различных веществ для селективной окклюзии кровеносных сосудов. Применяется для остановки кровотечения у больных с травмой или опухолями почек и в качестве малоинвазивного метода лечения варикоцеле. Баллонная ангиопластика и стентирование почечных сосудов подразумевают эндоваскулярное введение специального баллона, который затем раздувается и восстанавливает проходимость сосуда. Для сохранения вновь приданной артерии формы производят установку специального саморасширяющегося сосудистого эндопротеза — стента.

Компьютерная томография. Это один из наиболее информативных методов диагностики. В отличие от обычной рентгенографии КТ позволяет получить снимок поперечного (аксиального) среза человеческого тела с послойным шагом в 1-10 мм.

Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При помощи подвижной рентгеновской трубки, движущейся вокруг объекта под углом 360°, осуществляют аксиальное послойное с миллиметровым шагом сканирование тела пациента. Кроме обычной КТ существует спиральная КТ и более совершенная мультиспиральная КТ (рис. 4.36).

Рис. 4.36. Мультиспиральная КТ в норме. Аксиальный срез на уровне почечных ворот

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга используются различные методики усиления с применением перорального или внутривенного контрастирования.

При спиральном сканировании одновременно выполняются два действия: вращение источника излучения — рентгеновской трубки и непрерывное движение стола с пациентом вдоль продольной оси. Наилучшее качество изображения обеспечивает мультиспиральная КТ. Преимуществом мультиспирального исследования является большее количество воспринимающих детекторов, что позволяет получить более качественную картину с возможностью трехмерного изображения исследуемого органа при меньшей лучевой нагрузке на пациента (рис. 4.37). Кроме того, данный метод позволяет получить мультипланарные, трехмерные и виртуальные эндоскопические изображения мочевыводящих путей.

Рис. 4.37. Мультиспиральная КТ. Мультипланарная реформация во фронтальной проекции. Экскреторная фаза в норме

КТ является одним из ведущих методов диагностики урологических заболеваний; вследствие более высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгенологическими методами она получила самое широкое распространение во всем мире.

Мультиспиральная КТ с внутривенным контрастным усилением и трехмерной реконструкцией изображения в настоящее время является одним из самых совершенных методов визуализации в современной урологии(рис. 36, см. цв. вклейку). Показания к выполнению данного метода исследования в последнее время значительно расширились. Это дифференциальная диагностика кист, новообразований почек и надпочечников; оценка состояния сосудистого русла, регионарных и отдаленных метастазов при опухолях мочеполовой системы; туберкулезное поражение; травмы почек; объемные образования и гнойные процессы забрюшинного пространства; ретроперитонеальный фиброз; мочекаменная болезнь; заболевания мочевого пузыря (опухоли, дивертикулы, конкременты и т. д.) и предстательной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — радионуклидный томографический метод исследования.

В основе его лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Наибольшее распространение метод получил в онкоурологии. ПЭТ позволяет получить ценную информацию у больных с подозрением на рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, опухоли яичка.

Наиболее информативными являются позитронно-эмиссионные томографы, комбинированные с компьютерными томографами, позволяющие одновременно изучать анатомические (КТ) и функциональные (ПЭТ) данные.

Рентгенологические методы

          Начало развития рентгенологических методов диагностики в урологии относят к концу XIX в., когда в 1896 г. J. Maclutyre с помощью рентгеновских лучей впервые обнаружил камень в почке. Это случилось спустя всего год после открытия Х-лучей. С тех пор создано более двух десятков рентгенологических методов исследования, применяемых в урологии. Со временем одни из них прочно укрепились в арсенале диагностических исследований, другие ушли в историю. В этом разделе представлены рентгенологические методы, по-прежнему применяемые в урологической практике, и новые методы, активно внедряемые в неё.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК

          Любое рентгенологическое исследование в урологии необходимо начинать с обзорного снимка мочевой системы (рис.).

 Обзорный снимок органов мочевой системы.

          Интерпретацию обзорного снимка начинают с рассмотрения костного скелета: поясничных и нижних грудных позвонков, рёбер, тазовых костей. Иногда на нём удаётся увидеть тени почек, которые расположены слева между телом XII грудного и II поясничным позвонком, справа — между верхним краем I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка. Следует обращать внимание на их форму, величину и контуры, изменение которых позволяет заподозрить патологический процесс в почках. В норме тень правой почки несколько короче и шире левой. Это связано с разным углом наклона вертикальной оси почек по отношению к позвоночнику. Нужно обратить внимание на степень плотности тени, как по всей её площади, так и в отдельных сегментах. Далее обращают внимание на тень поясничных мышц (m. psoas). В норме она имеет вид усечённой пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение или исчезновение контуров этой мышцы на одной из сторон наблюдают при воспалительных или опухолевых процессах в забрюшинном пространстве. Отсутствие тени поясничных мышц при травме почки свидетельствует о наличии урогематомы в забрюшинном пространстве.

          Мочеточники в норме на обзорном снимке не видны. Иногда, если мочевой пузырь наполнен насыщенной мочой, заметна его тень. В норме на обзорном снимке он имеет форму эллипса.

          После оценки естественных структур обращают внимание на наличие добавочных теней. Они различаются по форме, величине, контрастности, однородности. Часто на рентгенограмме видны просветления, обусловленные кишечными газами.

          Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевыводящих путей, необходимо трактовать как тень, возможно имеющую отношение к последним («тень, подозрительная на конкремент»). По одному обзорному снимку нельзя уверенно диагностировать МКБ. Исключение составляют лишь коралловидные камни, являющиеся слепками почечной лоханки и чашечек (рис. ). Поскольку ни в одном другом месте организма камни такой формы образоваться не могут, то при наличии коралловидного камня на обзорном снимке можно уверенно установить диагноз.

Обзорный снимок органов мочевой системы: коралловидный камень правой почки.

          На обзорном рентгеновском снимке могут быть тени, не имеющие отношения к мочевыводящим путям. Нередко они обусловлены инородными телами в кишечнике и других полостях (каловые камни, обызвествленные лимфатические узлы брыжейки кишечника и забрюшинного пространства, обызвествленные рёберные хрящи, камни жёлчных путей). Тени в области таза могут быть обусловлены флеболитами, обызвествлённым фиброматозным узлом в матке, яичниках или другими причинами. В костях таза могут быть очаги склероза, имитирующие конкременты, опухолевые метастазы. Решить вопрос об отношении тени к мочевыводящих путям можно лишь после применения дополнительных методов исследования, позволяющих провести контрастирование.

          Несмотря на ограниченное применение обзорной рентгенографии, правильная её интерпретация с учётом анамнестических и общеклинических данных, если и не позволяет распознать заболевание, то в состоянии указать пути и методы более углублённого исследования больного.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

          Экскреторная урография (Binz, Roseno, 1929) основана на способности почек выделять контрастное вещество, введённое внутривенно (рис.).

Нормальная экскреторная урограмма.

          Помимо определения функционального состояния почек, она позволяет получить представление о морфологическом строении мочевыводящих путей, но для этого функция почек должна быть удовлетворительной. По мере её снижения плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме также уменьшается. Для проведения экскреторной урографии раствор контрастного вещества вводят в одну из периферических вен. В настоящее время применяют такие жидкие контрастные препараты, как амидотризоевая кислота^℘, йогексол, йопромид и йодиксанол. При хорошей функциональной способности почек первую урограмму выполняют спустя 5–7 мин после введения контрастного вещества, у пациентов со сниженной функцией почек — спустя 10–12 мин. Следует обращать внимание на качество урограмм, степень заполнения контрастным веществом разных отделов ВМП, как с правой, так и с левой стороны. В зависимости от результатов первой урограммы последующие снимки выполняют на 15-й и 30-й мин. Если с одной стороны ВМП отчётливо выполнены контрастным веществом, а с другой тень контрастного вещества отсутствует или видна тень расширенных чашечек, то необходимы поздние снимки (через 1–2 ч).

          При интерпретации урограмм следует обращать внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму и положение, начало выделения контрастного вещества в ЧЛС. Кроме того, нужно оценить плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и мочеточниках, наличие изменений в ВМП, время поступления контрастного вещества в мочевой пузырь и характер его заполнения. При экскреторной урографии тень рентгенопозитивного камня усиливается. Рентгенонегативный камень даёт дефект наполнения. При нарушении оттока мочи из почки всегда возникает расширение ВМП выше места окклюзии. Наиболее яркая иллюстрация этого — симптом Лихтенберга (рис.), который отмечают при камне мочеточника. Дилатация ЧЛС и мочеточника над камнем напоминает указующий перст, что дало второе название этому симптому — «симптом указательного пальца». Нужно помнить, что абсолютным доказательством камня мочеточника считают обнаружение симптома Лихтенберга на снимках в двух проекциях.

 Камень правого мочеточника: симптом Лихтенберга (экскреторная урограмма; отсроченный снимок).

          Отсутствие тени контрастного вещества в ВМП с одной стороны не всегда означает, что функциональная способность соответствующей почки потеряна. Подобное состояние наблюдают при остром нарушении оттока мочи из ВМП — почечной колике. При этом возникает своеобразный феномен, выражающийся в усилении тени почки, паренхима которой имбибирована контрастным веществом (рис.). Такую нефрограмму наблюдают весьма длительное время при одновременном отсутствии контрастного вещества в ВМП.

Острая окклюзия мочевых путей слева: большая «белая» почка (экскреторная урограмма).

          Повышенное внутрилоханочное давление при почечной колике часто манифестирует возникновением лоханочно-почечного рефлюкса (иногда регистрируют при экскреторной урографии). На урограммах в таких случаях отмечают проникновение контрастного вещества за пределы ЧЛС (рис.).

Экскреторная урограмма при почечной колике слева: затёк контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.

          В норме в горизонтальном положении пациента почки при дыхании смещаются в пределах тела I поясничного позвонка. Увеличение их подвижности может быть следствием нефроптоза, а ограничение экскурсии указывать на рубцовые или воспалительные изменения в околопочечной клетчатке (рис.).

Экскреторная урограмма на вдохе и выдохе при остром необструктивном пиелонефрите справа: подвижность правой почки ограничена.

          При введении в организм контрастного вещества могут возникать побочные эффекты. Одни из них связаны с быстрым введением вещества (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение), другие — с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов [расстройство дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (ЦНС), анафилактический шок]. Для профилактики таких осложнений рекомендовано проверять чувствительность организма к йоду и вводить контрастное вещество медленно. Для этого проводят одну из проб: конъюнктивальную, внутрикожную или внутривенную. Чаще используют внутривенную пробу: больному предварительно вводят в вену 1 мл того контрастного вещества, которое предназначено для экскреторной урографии. Если в течение 10–15 мин не наступит каких-либо изменений в состоянии больного, то разрешено введение этого же вещества для экскреторной урографии. Необходимо помнить, что результаты проб не позволяют с абсолютной достоверностью решить вопрос о переносимости больным йодистых препаратов. Иногда, несмотря на отрицательные результаты пробы на чувствительность к йоду, возникают осложнения после введения полной дозы рентгеноконтрастного вещества (РКВ). По всей вероятности, в развитии побочных эффектов играет роль не только йод, но и его количество. Именно поэтому при выполнении экскреторной урографии всегда нужно иметь 30% раствор тиосульфата натрия. При возникновении побочных эффектов рекомендовано медленное внутривенное введение 10–20 мл этого препарата. Поскольку клиническая картина йодизма может быть сходна с картиной других осложнений, либо она может сочетаться с другими реакциями организма, связанными с непереносимостью препарата, то для достижения терапевтического эффекта следует одновременно с введением тиосульфата натрия применить антигистаминные препараты.

          Главное достоинство экскреторной урографии состоит в том, что она позволяет одновременно судить о морфофункциональном состоянии почек, ВМП с обеих сторон и мочевого пузыря без проведения инструментального исследования. Процедура не вызывает болевых ощущений, её легко переносят больные. К недостаткам экскреторной урографии относят недостаточную чёткость и контрастность изображения почечной лоханки, мочеточника и, нередко, отсутствие выполнения контрастной жидкостью отдельных чашечек (часто наблюдают у тучных пациентов).

          При нарушении функций почек (азотемия, низкая относительная плотность мочи) проведение экскреторной урографии нецелесообразно, так как при этом контрастное вещество не будет выделяться в концентрации, нужной для получения удовлетворительного изображения мочевыводящих путей. Однако на ранних стадиях почечной недостаточности получить его поможет инфузионная урография. Для её выполнения больному внутривенно капельно в течение 6–10 мин вводят 50–100 мл контрастного вещества, разведённого в 100–120 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы.

          Экскреторная урография не позволяет обнаружить небольшие деструктивные изменения в ВМП.

          Несмотря на ряд несомненных преимуществ, при некоторых заболеваниях почек и ВМП экскреторная урография не позволяет полностью раскрыть сущность заболевания и должна быть дополнена другими методами исследования.

РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

          Ретроградная уретеропиелография впервые выполнена в 1906 г. Voelcker и Lichtenberg. Метод основан на получении теней ВМП после их ретроградного заполнения контрастным веществом (рис.).

 Ретроградная уретеропиелограмма слева: тень мочеточникового катетера в проекции мочевого пузыря и нижней трети мочеточника; в лоханке — дефект наполнения округлой формы с ровными чёткими контурами, обусловленный рентгенонегативным камнем.

          Для этого применяют жидкие (амидотризоевая кислота, йогексол) и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. По мочеточниковому катетеру вводят от 2 до 5 мл жидкого контрастного препарата. Если при этом у больного возникает боль или неприятные ощущения в области почки, то следует прекратить дальнейшее его введение и сделать рентгеновский снимок. Лучше проводить это исследование под рентгентелевизионным контролем. Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять с одной стороны, а если есть показания, — то и с другой, но не одновременно. При макрогематурии ретроградную уретеропиелографию применять не рекомендовано, так как сгустки крови могут давать дефекты наполнения и быть ошибочно приняты за опухоль или конкремент.

          В норме на уретеропиелограмме тень мочеточника располагается по латеральному краю поперечных отростков поясничных позвонков в виде тонкой полосы шириной 3–5 мм.

          Для обнаружения патологически смещённой почки, петлеобразных изгибов и искривлений мочеточника ретроградную уретеропиелографию следует проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Невидимые камни или новообразования ЧЛС и мочеточника способствуют образованию дефекта наполнения при ретроградной уретеропиелографии.

          Для обнаружения рентгенонегативных камней применяют растворы контрастного вещества низкой концентрации, а для визуализации деструктивных процессов в ВМП — высокой концентрации.

          При ретроградной уретеропиелографии газообразным контрастным веществом (пневмоуретеропиелография) газ в количестве от 8 до 10 см³вводят в мочевые пути. Существует метод ретроградной уретеропиелографии с одновременным применением жидких и газообразных контрастных веществ. Наибольшее распространение в своё время получил метод Клами (Klami, 1954). Он основан на одновременном применении жидкого контрастного вещества и 3% раствора пероксида водорода. Соприкасаясь с очагом деструкции, пероксид водорода пенится, что выражается в образовании на уретеропиелограмме мелкопятнистой тени. Метод Клами обычно применяли для обнаружения источника гематурии, диагностики ранних стадий туберкулёза почек, опухоли лоханки. В настоящее время эту диагностическую методику практически не применяют.

          Ретроградная уретеропиелография демонстрирует морфологическую картину, главным образом, ВМП. С её помощью могут быть обнаружены даже незначительные деструктивные процессы в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике.

          Метод имеет большое значение в тех случаях, когда экскреторная урография не предоставила получить необходимой информации. Так, ретроградная уретеропиелография даёт ценную информацию о состоянии мочеточника и почки при туберкулёзе мочевой системы, целостности мочевыводящих путей при травме. Ей принадлежит большая роль в диагностике новообразований уротелия.

          Возникновение новых высокоинформативных методов диагностики в последнее время значительно сузило показания к ретроградной уретеропиелографии.

АНТЕГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

          Антеградная пиелография — рентгенологический метод исследования ВМП, основанный на непосредственном введении контрастного вещества в ЧЛС. Его осуществляют двумя путями: пункцией ЧЛС и введением в неё контрастного вещества или контрастированием по ранее установленной нефростоме (рис.). Пункцию ЧЛС и антеградную пиелографию выполняют в тех случаях, когда на экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества, а проведение ретроградной уретеропиелографии невозможно (малая ёмкость мочевого пузыря, уретрит или простатит, непроходимость мочеточника, вызванная стриктурой, облитерацией, опухолью и др.). Внедрение КТ и МРТ позволило практически полностью отказаться от этих диагностических процедур. Антеградная пиелография после пункции ЧЛС — один из этапов малоинвазивных чрескожных оперативных вмешательств на почке и ВМП (пункционной нефростомии, нефролитолапаксии), выполняемых под рентгеновским контролем.

Антеградная пиелоуретерограмма справа: расширение чашечно-лоханочной системы; стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

          Антеградную пиелографию как самостоятельный диагностический метод обычно применяют при наличии нефростомы. Она позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии ВМП: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени и причинах нарушения оттока мочи из лоханки в мочевой пузырь. Кроме того её применяют для обнаружения конкрементов, определения локализации и протяжённости стриктуры мочеточника и др. При хорошем тонусе ВМП обычно сразу отмечают продвижение контрастного вещества по мочеточнику. Возникновение у больного ощущения тяжести и боли в пояснице при введении контрастного вещества указывает на то, что давление в почечной лоханке выше допустимого. Антеградную пиелографию при соответствующих показаниях считают весьма ценным диагностическим методом, но он не заменяет, а дополняет основные методы рентгенодиагностики заболеваний почек и ВМП.

ЦИСТОГРАФИЯ

          Цистография — метод исследования мочевого пузыря с помощью предварительного наполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Впервые её применил в 1902 г. Wittek. Цистография может быть нисходящей (экскреторной), восходящей (ретроградной) и антеградной. Нисходящую цистографию выполняют одновременно с экскреторной урографией, обычно спустя 1/2–1 ч после введения контрастного вещества.

          К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке его чёткую тень (рис.).

Нисходящая цистограмма.

          Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и, следовательно, выполнить восходящую (ретроградную) цистографию.

          Противопоказания к ретроградной цистографии: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках и органах мошонки.

          При цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен контрастным веществом в достаточной степени, в противном случае тень пузыря на цистограмме окажется деформированной, что может повлечь за собой диагностическую ошибку. Нормальный, хорошо наполненный мочевой пузырь на цистограмме имеет гладкие ровные контуры. Его форма пузыря может быть круглой, овальной, продолговатой или пирамидальной. У мужчин чаще всего тень мочевого пузыря округлая, у женщин — овальная, причём поперечный диаметр больше продольного и присутствует некоторая вогнутость верхнего контура. Нижний край тени мочевого пузыря расположен на уровне верхней границы симфиза или выше её на 1,0–1,5 см, а верхний — достигает уровня III–IV крестцового позвонка. Верхний контур мочевого пузыря имеет несколько большие размеры, чем нижний. В норме на цистограмме мочеиспускательный канал и мочеточники не заполнены контрастным веществом.

          Восходящая (ретроградная) цистография, выполняемая с жидким контрастным веществом, позволяет диагностировать ряд заболеваний: рентгенонегативные камни, инородные тела, аномалии развития, опухоли, туберкулёз мочевого пузыря, уретероцеле и дивертикулы.

          Кроме того, можно определить размеры мочевого пузыря и количество камней в нём, установить степень вовлечения его стенки в паховую или бедренную грыжу, определить степень цистоцеле (опущение мочевого пузыря), а также изменения контуров мочевого пузыря при заболеваниях матки, её придатков, при наличии патологических процессов в паравезикальной клетчатке. При помощи цистографии можно диагностировать пузырные свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести дифференциальную диагностику между камнями мочевого пузыря, камнями мочеточника и очагами обызвествления в органах малого таза. Цистография позволяет обнаружить дефект наполнения по нижнему контуру пузыря в виде холма, характерный для аденомы простаты (рис.).

Ретроградная цистограмма: по нижнему контуру мочевого пузыря определяется дефект наполнения в виде холма, обусловленный аденомой простаты.

          Цистография — ведущий метод диагностики разрывов мочевого пузыря, особенно в тех случаях, когда клинические признаки весьма скудны. При этом применяют восходящую цистографию. Даже самые малые внутрибрюшинные разрывы пузыря (скрытые) удаётся диагностировать по затеканию контрастного вещества за пределы его контуров. При повреждениях костей таза и мочеиспускательного канала на цистограмме нижняя граница пузыря может быть значительно выше симфиза. Увеличение этого расстояния может указывать на наличие урогематомы в паравезикальной клетчатке и возможность отрыва мочевого пузыря. Увеличение расстояния между лобковыми костями и нижним контуром пузыря наблюдают при аденоме и раке простаты, парацистите. С целью более точного распознавания различных заболеваний мочевого пузыря предложено большое количество разнообразных модификаций цистографии. Одна из них — цистография по Kneis–Schober (1963). В мочевой пузырь вводят 20 мл жидкого контрастного вещества, а затем — 100–150 мл кислорода или углекислого газа. Жидкое контрастное вещество, омывая опухоль, конкремент или увеличенную простату, позволяет на фоне тени кислорода отчётливо определить дефект наполнения.

          Для определения стадии опухоли мочевого пузыря используют полицистографию. При постепенном ретроградном наполнении мочевого пузыря контрастным веществом на одной плёнке выполняют ряд рентгеновских снимков. Несимметричное расправление органа, ограничение подвижности его стенки в зоне расположения опухоли свидетельствует в пользу инвазии последней в глубокие слои стенки органа.

          На цистограммах, выполненных жидким контрастным веществом, опухоли мочевого пузыря, аденому простаты, рентгенонегативные конкременты определяют в виде дефекта наполнения, тогда как на пневмоцистограммах указанные образования представлены в виде нежных теней на фоне газа. Дивертикулы мочевого пузыря на цистограмме выглядят в виде мешковидных выпячиваний, располагающихся за пределами контуров мочевого пузыря .

          После того как больной опорожнит мочевой пузырь, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря. Такое исследование позволяет обнаружить остаточную мочу, установить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (часто наблюдают при аденоме простаты) и избрать правильную лечебную тактику.

          Антеградная цистография — введение контрастного вещества в мочевой пузырь после его пункции по игле или ранее установленной цистостоме.

УРЕТРОГРАФИЯ

          Уретрография — метод рентгеновского изображения мочеиспускательного канала после заполнения его контрастным веществом. В качестве последнего обычно используют жидкие средства, которые необходимо вводить медленно, осторожно, без большого давления (во избежание уретровенозного рефлюкса). Такую уретрографию называют восходящей или ретроградной. При исследовании мочеиспускательного канала во время восходящей уретрографии можно получить изображение мочевого пузыря. Этот метод называют уретроцистографией.

          На восходящей уретрограмме пещеристая часть передней части мочеиспускательного канала представлена в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть мочеиспускательного канала несколько растянута, образует выпуклую книзу дугу. Задняя часть мочеиспускательного канала имеет вид полосы и образует прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или немного выше его.

          Для получения хорошего изображения задней мочеиспускательного канала следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 200–250 мл и попросить больного помочиться. Во время мочеиспускания (микционная цистоуретрография) выполняют рентгеновский снимок. При этом стенки задней части мочеиспускательного канала хорошо растягиваются, она наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить её отчётливое изображение на снимке. На нисходящей уретрограмме задняя часть мочеиспускательного канала представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в её средней части виден небольшой, овальной формы дефект наполнения, соответствующий местоположению семенного бугорка. Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и диагностировать патологические изменения в нём. С её помощью удаётся обнаружить следующие аномалии: удвоение мочеиспускательного канала, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение этот метод исследования приобретает в диагностике сужений мочеиспускательного канала. Он позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяжённость, состояние мочеиспускательного канала проксимальнее места сужения, наличие уретральных свищей (рис.).

 Стриктура мембранозного отдела мочеиспускательного канала (ретроградная уретроцистограмма).

          Стриктуру задней части мочеиспускательного канала считают доказанной лишь при визуализации её сужения на нисходящей уретрограмме.

          При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме наблюдают дефект наполнения с неровными изъеденными контурами.

          Восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений мочеиспускательного канала. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах мочеиспускательного канала, удаётся довольно точно определить характер повреждения органа (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию. В месте разрыва контрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах мочеиспускательного канала контрастное вещество не проникает за её пределы. Иногда удаётся видеть дефекты наполнения неправильной формы (сгустки крови). Уретрографию считают ценным методом диагностики разрывов мочеиспускательного канала, позволяющим выбрать правильную лечебную тактику. В ряде случаев уретрография помогает обнаружить характер поражения простаты. При аденоме задняя часть мочеиспускательного канала удлинена, с ровными контурами, в то время как при раке простаты она имеет неровные изъеденные контуры. При восходящей уретрографии в случае туберкулёзного поражения органа иногда наблюдают проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина возможна и при гнойном воспалении железы после опорожнения абсцесса в мочеиспускательный канал. Эти рентгенологические признаки весьма важны в дифференциальной диагностике заболеваний простаты.

          В последние годы находит практическое применение новый метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала — микционная мультиспиральная цистоуретрография (цистоуретрография на базе МСКТ).

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

          Почечная ангиография предложена Dos Santos в 1929 г. С 1942 г. Метод внедрён в урологическую практику. В нашей стране почечная ангиография выполнена в 1955 г. Н.А. Лопаткиным и А.Я. Пытелем.

          В зависимости от способа введения контрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную почечную ангиографию. В первом случае заполнение почечных артерий препаратом осуществляют с помощью пункции аорты со стороны поясницы. В настоящее время транслюмбальную почечную ангиографию не применяют. Трансфеморальную ангиографию выполняют по методу Сельдингера. Для этого пунктируют бедренную артерию и проводят по ней катетер в брюшной отдел аорты до уровня отхождения почечных артерий. Контрастное вещество вводят по катетеру, выполняя, таким образом, аортографию. При этом выполняют серию снимков, изображения на которых позволяют судить о четырёх фазах циркуляции контрастной жидкости в почке и мочевыводящих путях. Первая фаза — артериограмма; контрастное вещество визуализируют в аорте и магистральных артериях (рис.). Вторая фаза — нефрограмма; возникает изображение почечной паренхимы в виде плотной тени. Далее удаётся зафиксировать третью фазу (венограмму), когда происходит отток контрастной жидкости по почечным венам. Четвёртая фаза — экскреторная; мочевыводящие пути наполняются контрастным препаратом.

          Селективную почечную артериографию применяют для получения более чёткого изображения интересующей зоны. При этом клюв катетера из аорты вводят в выбранную артерию и контрастируют сосудистое русло (рис. ).

Селективная почечная артериограмма при опухоли правой почки: в верхнем сегменте определяются патологические сосуды; видна комбинация артериальной, нефрографической и экскреторной фаз исследования.

          Аналогичным образом исследуют венозные сосуды. Для этого катетер вводят в нижнюю полую вену через пункцию бедренной вены. Получают изображение нижней полой вены — венокаваграмму. Почечная венограмма — введение контрастного вещества непосредственно в почечную вену (рис.).

Селективная почечная венограмма в норме.

          Для получения изображения интраренальных вен применяют селективную ю Для этого в почечную артерию вводят 10–12 мкг эпинефрина и через 10–20 с в почечную вену вводят контрастное вещество. При этом получают отчётливое изображение всей венозной системы почки, что связано с резким снижением давления крови в почечных венах вследствие спазма почечных артерий в ответ на введение эпинефрина.

          Противопоказания к кавографии и почечной венографии: повышенная чувствительность к йодистым препаратам, острый тромбофлебит таза или нижних конечностей, глубокие нарушения функций печени и почек.

          В последние годы широкое распространение получил метод цифровой субтракционной ангиографии. Он основан на цифровой обработке световых сигналов при помощи компьютера, что позволяет получить изображение только тех объектов, которые содержат контрастное вещество (рис.). При этом костные структуры и мягкие ткани не видны. По сравнению с традиционной, цифровая субтракционная ангиография обладает рядом преимуществ: малой инвазивностью, полипозиционностью и высокой информативностью.

Цифровая субтракционная ангиограмма.

          Роль сосудистых методов исследования в диагностике заболеваний почек значительно снизилась с внедрением МСКТ и МРТ, так как стало возможным получение изображения магистральных сосудов без применения весьма значительной инвазии, свойственной традиционной ангиографии. Практически утеряно значение нижней кавографии для обнаружения и определения распространённости внутрикавальных опухолевых масс при раке почки, так как отчётливое изображение нижней полой вены и внутрикавального содержимого можно получить с помощью МРТ. По мере совершенствования современного диагностического оборудования возрастают возможности визуализации всё более мелких сосудистых структур неинвазивными методами.

          Такие рентгеновские методы диагностики как уротомография, у

4.4. Рентгенологические методы исследования

В
диагностике болезней почек и мочевых
путей рентгенологические методы играют
ключевую роль. Они широко применяются
в клинической практике, вместе с тем
некоторые из них в связи с внедрением
более информативных методов диагностики
в настоящее время утратили свое значение
(рентгеновская томография, пневморен,
пресакральный пневморетроперитонеум,
пневмопе-рицистография, простатография).

Качество
рентгенологического исследования во
многом зависит от правильной подготовки
пациента. Для этого накануне процедуры
из рациона обследуемого исключают
продукты, способствующие газообразованию
(углеводы, овощи, молочные продукты),
проводят очистительную клизму. Если
клизма

Рис.
4.24. Обзорная
рентгенограмма почек и мочевых путей
в норме

невозможна,
назначают слабительные средства
(касторовое масло, форт-ранс), а также
препараты, уменьшающие газообразование
(активированный уголь, симетикон). Во
избежание накопления «голодных» газов
утром перед исследованием рекомендуется
легкий завтрак (например, чай с небольшим
количеством белого хлеба).

Обзорный
снимок. Рентгенологическое
обследование урологического больного
всегда следует начинать с обзорного
снимка почек и мочевыводя-щих путей.
Обзорный
снимок мочевых путей должен охватывать
область расположения всех органов
мочевой системы (рис. 4.24). Обычно
используется рентгеновская пленка
размерами 30 х 40 см.

При
интерпретации рентгенограммы, прежде
всего, изучают состояние костного
скелета: нижних
грудных и поясничных позвонков, ребер
и

костей
таза. Оценивают контуры m.
psoas, исчезновение
или изменение которых может свидетельствовать
о патологическом процессе в забрюшинном
пространстве. Недостаточная видимость
объектов забрюшинного пространства
может быть обусловлена метеоризмом, то
есть скоплением кишечных газов.

При
хорошей подготовке больного на обзорном
снимке можно увидеть тени почек,
которые
располагаются: справа — от верхнего края
I поясничного позвонка до тела III
поясничного позвонка, слева — от тела
XII грудного до тела II поясничного
позвонка. В норме их контуры ровные, а
тени гомогенные. Изменение размеров,
формы, расположения и контуров позволяет
заподозрить аномалию или заболевание
почек. Мочеточники на обзорной
рентгенограмме не видны.

Мочевой
пузырь при
тугом наполнении концентрированной
мочой может определиться в виде округлой
тени в проекции тазового кольца.

Камни
почек и
мочевых
путей визуализируются
на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных
теней (рис. 4.25). Оценивают их локализацию,
размеры, форму, количество, плотность.
Симулировать конкременты в мочевых
путях могут обызвествленные стенки
аневризматически расширенных сосудов,
ате-росклеротические бляшки, камни
желчного пузыря, каловые камни,
обызвест-вленные туберкулезные каверны,
фиброматозные и лимфатические узлы, а
также флеболиты
—
венные кальцифицированные отложения,
имеющие округлую форму и просветление
в центре.

Только
по обзорной рентгенограмме нельзя с
точностью судить о наличии уроли-тиаза,
однако любая тень в проекции почек и
мочевыводящих путей должна тракто-

Рис.
4.25. Обзорная
рентгенограмма почек и мочевыводящих
путей. Камни левой почки (стрелка)

Рис.
4.26. Экскреторная
урограмма в норме

ваться
как подозрительная на конкремент, пока
с помощью рентгеноконтрастных методов
исследования диагноз не будет исключен
или подтвержден.

Экскреторная
урография —
один из ведущих методов исследования
в урологии, основанный на способности
почек выделять рентгеноконтрастное
вещество. Данный метод позволяет оценить
функциональное и анатомическое состояние
почек, лоханок, мочеточников и мочевого
пузыря (рис. 4.26). Обязательным условием
для выполнения экскреторной урографии
является достаточная функция почек.
Для исследования применяют
рентгеноконт-растные
препараты, содержащие
йод (урографин, уротраст и др.). Существуют
также современные препараты с низкой
осмолярностью (омнипак). Расчет дозы
контрастного вещества производится с
учетом массы тела, возраста и состояния
больного, наличия сопутствующих
заболеваний. При удовлетворительной
функции почек внутривенно обычно вводят
20 мл контрастного вещества. При
необходимости исследование проводят
с 40 или 60 мл контраста.

После
внутривенного введения рентгеноконтрастного
вещества, через 1 мин, на рентгенограмме
выявляется изображение функционирующей
почечной паренхимы (фаза нефрограммы).
Через 3 мин контраст определяется в
мочевых путях (фаза пиелограммы). Обычно
производятся несколько снимков на 7,
15, 25, 40-й минуте, позволяющих оценить
состояние верхних мочевых путей. При
отсутствии выделения контрастного
вещества почкой делают отсроченные
снимки, которые могут быть выполнены
через 1-2 часа. При заполнении контрастом
мочевого пузыря получают его изображение
(нисходящая цистограмма).

При
интерпретации урограмм обращают внимание
на размеры, форму, положение почек,
своевременность выделения контрастного
вещества, анатомическое строение
чашечно-лоханочной системы, наличие
дефектов наполнения и препятствий для
пассажа мочи. Следует оценивать
насыщенность тени контрастного вещества
в мочевыводящих путях, время появления
его в мочеточниках и мочевом пузыре.
При этом ранее видимая на обзорном
снимке тень конкремента может
отсутствовать.

На
экскреторной урограмме тень
рентгенопозитивного камня пропадает
вследствие наслоения ее на рентгеноконтрастное
вещество. Она появляется на поздних
снимках по мере оттока контраста и
импрегнации им конкремента.
Рентгенонега-тивный камень создает
дефект наполнения контрастного вещества.

При
отсутствии на рентгенограмме теней
контрастного вещества можно предположить
врожденное отсутствие почки, блок почки
камнем при почечной колике, гидронефротическую
трансформацию и другие заболевания,
сопровождающиеся угнетением почечной
функции.

Нежелательные
реакции и осложнения при внутривенном
введении рент-геноконтрастных препаратов
чаще наблюдаются при использовании
гипе-росмолярных рентгеноконтрастных
веществ, реже — низкоосмолярных. Для
профилактики подобных осложнений
следует тщательно выяснить аллерголо-гический
анамнез и с целью проверки чувствительности
организма к йоду ввести внутривенно
1-2 мл контрастного вещества, а затем, не
удаляя иглу из вены, при удовлетворительном
состоянии пациента через 2-3-минутный
интервал медленно ввести весь объем
препарата.

Введение
контрастного вещества должно производиться
медленно (в течение 2 мин) в присутствии
врача. При возникновении побочных
явлений следует тут же медленно ввести
в вену 10-20 мл 30% раствора тиосульфата
натрия. Незначительными
побочными эффектами могут быть тошнота,
рвота, головокружение. Гораздо опаснее
аллергические реакции на контрастные
вещества (крапивница, бронхоспазм,
анафилактический шок), которые развиваются
примерно в 5 % случаев. При необходимости
проведения экскреторной урографии у
больных с аллергическими реакциями на
гиперосмолярные контрастные препараты
применяют только низкоосмолярные
вещества и предварительно проводят
премедикацию глюкокортикоидами и
антигистаминными препаратами.

Противопоказаниями
к проведению экскреторной урографии
являются шок, коллапс, тяжелые заболевания
печени и почек с выраженной азотемией,
гипертиреоидизм, сахарный диабет,
гипертоническая болезнь в стадии
декомпенсации и беременность.

Ретроградная
(восходящая) уретеропиелография. Данное
исследование основано на заполнении
мочеточника, лоханки и чашечек
рентгеноконтрастным веществом путем
ретроградного введения его через
предварительно установленный в мочеточник
катетер. Для этой цели используют жидкие
контрастные вещества (урографин,
омнипак). Газообразные контрасты
(кислород, воздух) в настоящее время
применяют крайне редко.

В
настоящее время показания к проведению
данного исследования значительно
сузились в связи с появлением более
информативных и менее инвазив-

Рис.
4.27. Ретроградная
уретеропиелограмма слева

Рис.
4.28. Антеградная
пиелоуретерограмма слева. Стриктура
тазового отдела мочеточника

ных
методов диагностики, таких как сонография,
компьютерная томография (КТ) и
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ретроградная
уретеропиелография (рис. 4.27) используется
в случаях, когда экскреторная урография
не дает отчетливого изображения верхних
мочевыводящих путей или невыполнима
из-за выраженной азотемии, аллергических
реакций на контрастное вещество. К
проведению данного исследования
прибегают при сужениях мочеточников
различного генеза, туберкулезе, опухолях
верхних мочевых путей, рентгенонегативных
камнях, аномалиях мочевой системы, а
также при необходимости визуализации
культи мочеточника удаленной почки.
Для
выявления рентгенонегативных камней
используются растворы контрастного
вещества низкой концентрации или
пневмопиелография.

Ретроградная
уретеропиелография противопоказана
при массивной гематурии, активном
воспалительном процессе в мочеполовых
органах, невозможности выполнения
цистоскопии.

Проведение
ретроградной уретеропиелографии
начинается с цистоскопии, после чего в
устье соответствующего мочеточника
вводят катетер на высоту 20-25 см (или при
необходимости в лоханку). Затем делают
обзорный снимок мочевых путей для
контроля расположения катетера. Медленно
вводят рент-геноконтрастное вещество
(обычно не более 3-5 мл) и выполняют снимки.
Во
избежание инфекционных осложнений не
следует производить ретроградную
уре-теропиелографию одновременно с
двух сторон.

Рис.
4.29. Экскреторная
урограмма с нисходящей цистограммой в
норме

Осложнениями
ретроградной уре-теропиелографии
являются развитие пиелоренального
рефлюкса, сопровождающегося лихорадкой,
ознобом, болью в поясничной области;
обострение пиелонефрита; перфорация
мочеточника.

Антеградная
(нисходящая) пиело-уретерография —
метод исследования, основанный на
визуализации верхних мочевых путей
путем введения контрастного вещества
в почечную лоханку с помощью чрескожной
пункции либо по нефростомическо-му
дренажу (рис. 4.28).

Антеградная
чрескожная пиело-уретерография показана
больным с обструкцией мочеточников
различного генеза (стриктура, камень,
опухоль и др.), когда другие методы
диагностики не позволяют установить
правильный диагноз. Исследование
помогает определить характер и уровень
непроходимости мочеточников.

Антеградную
пиелоуретерографию используют для
оценки состояния верхних мочевыводящих
путей у больных с нефростомой в
послеоперационном периоде, особенно
после пластических операций на лоханке
и мочеточнике.

Противопоказаниями
к выполнению антеградной чрескожой
пиелоурете-рографии являются: инфекции
кожи и мягких тканей в поясничной
области, а также состояния, сопровождающиеся
нарушением свертываемости крови.

Цистография
—
метод рентгенологического исследования
мочевого пузыря путем предварительного
наполнения его контрастным веществом.
Цистогра-

фия
может быть нисходящей
(во
время экскреторной урографии) и восходящей
(ретроградной),
которая, в свою очередь, подразделяется
на статическую
и
микционную
(во
время мочеиспускания).

Нисходящая
цистография —
это
стандартное рентгенологическое
исследование мочевого пузыря в процессе
выполнения экскреторной урографии
(рис.
4.29). Целенаправленно она применяется
для получения информации о состоянии
мочевого пузыря при невозможности его
катетериза-

Рис.
4.30. Ретроградная
цистограмма в норме

ции
из-за непроходимости уретры. При
нормальной функции почек отчетливая
тень мочевого пузыря появляется через
30-40 мин после введения в кровоток
контрастного вещества. Если контрастирование
недостаточное, производят более поздние
снимки, через 60-90 мин.

Ретроградная
цистография —
метод рентгеноидентификации мочевого
пузыря путем введения в его полость
жидких или газообразных (пневмоцисто-грамма)
контрастных веществ по установленному
по уретре катетеру (рис. 4.30). Исследование
производится в положении больного на
спине при отведенных и согнутых в
тазобедренных суставах бедрах. С помощью
катетера в мочевой пузырь вводится
200-250 мл контрастного вещества, после
чего выполняется рентгеновский снимок.
Нормальный, мочевой пузырь при достаточном
наполнении имеет округлую (преимущественно
у мужчин) или овальную (у женщин) форму
и четкие ровные контуры. Нижний край
его тени располагается на уровне верхней
границы симфиза, а верхний — на уровне
III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой
пузырь расположен выше над симфизом,
чем у взрослых.

Цистография
— основной метод диагностики проникающих
разрывов мочевого пузыря, позволяющий
определить затеки рентгеноконтрастного
вещества за пределы органа (см.
гл. 15.3, рис. 15.9). С ее помощью можно также
диагностировать цистоцеле, мочепузырные
свищи, опухоли и камни мочевого пузыря.
У больных с доброкачественной гиперплазией
предстательной железы на цистограмме
может отчетливо определяться обусловленный
ею округлый дефект наполнения по нижнему
контуру мочевого пузыря (рис. 4.31).
Дивертикулы мочевого пузыря выявляются
на цистограмме в виде мешкообразных
выпячиваний его стенки.

Противопоказаниями
к проведению ретроградной цистографии
являются острые воспалительные
заболевания нижних мочевых путей,
предстательной железы и органов мошонки.
У больных с травматическим повреждением
мочевого пузыря предварительно убеждаются
в целостности мочеиспускательного
канала путем уретрографии.

Большинство
предложенных ранее модификаций
цистографий в связи с появлением более
информативных методов исследования в
настоящее время утратили свое значение.
Проверку временем выдержала только
микционная
цистография (рис.
4.32) — рентгенография, выполняемая во
вре-

Рис.
4.31. Экскреторная
урограмма с нисходящей цистограммой.
Определяется большой округлый дефект
наполнения по нижнему контуру мочевого
пузыря, обусловленный доброкачественной
гиперплазией предстательной железы
(стрелка)

Рис.
4.32. Микционная
цистограмма. В момент мочеиспускания
контрастируется задняя уретра (1),
определяется правосторонний
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (2)

мя
освобождения мочевого пузыря от
контрастного вещества, то есть в момент
мочеиспускания. Микционная
цистография широко применяется в детской
урологии для выявления пузыр-но-мочеточникового
рефлюкса. Также
к данному исследованию прибегают при
необходимости визуализировать задние
отделы мочеиспускательного канала
(антеградная уретрография) у больных
со стриктурами и клапанами уретры,
эктопией устья мочеточника в уретру.

Генитография
—
рентгенологическое исследование
семявыносящих путей посредством их
контрастирования. Используется в
диагностике заболеваний придатка яичка
(эпидидимография) и семенных пузырьков
(вези-кулография), оценке проходимости
семявыносящего протока (вазография).

Исследование
заключается во введении рентгеноконтрастного
вещества в се-мявьшосящий проток путем
его чрескожной пункции или вазотомии.
В
связи с инвазивностью данного исследования
показания к нему строго ограничены.
Генитография
используется в дифференциальной
диагностике туберкулеза, опухолей
придатка яичка, семенных пузырьков.
Вазография позволяет выявить причину
бесплодия, вызванного нарушением
проходимости семявыносящих протоков.

Противопоказанием
к выполнению данного исследования
является активный воспалительный
процесс в органах мочеполовой системы.

Уретрография
—
метод рентгеновского исследования
мочеиспускательного канала путем его
предварительного контрастирования.
Различают нисходящую
(антеградную,
микционную) и восходящую
(ретроградную)
уретрографию.

Антеградную
уретрографию выполняют
в момент мочеиспускания после
предварительного заполнения мочевого
пузыря рентгеноконтрастным веществом.
При этом получается хорошее изображение
простатического и мембраноз-ного отделов
мочеиспускательного канала, поэтому
это исследование применяется прежде
всего для диагностики заболеваний
данных отделов уретры.

Значительно
чаще выполняют ретроградную
уретрографию (рис.
4.33). Ее обычно производят в косом положении
больного на спине: ротированный таз
образует с горизонтальной плоскостью
стола угол 45°, одна нога согнута в
тазобедренном и коленном суставах и
поджата к туловищу, вторая вытянута. В
таком положении уретра проецируется
на мягкие ткани бедра. Половой член
вытягивают параллельно согнутому бедру.
Контрастное вещество с помощью шприца
с резиновым наконечником медленно (во
избежание уретровенозного рефлюкса)
вводят в уретру. В процессе введения
контраста делают рентгеновский снимок.

Уретрография
— основной метод диагностики повреждений
и стриктур мочеиспускательного канала.
Характерным
рентгенологическим признаком проника-

Рис.
4.33. Ретроградная
уретрограмма в норме

ющего
разрыва уретры является распространение
контрастного вещества за ее пределы и
отсутствие его поступления в вышележащие
отделы мочеиспускательного канала и
мочевой пузырь (см. гл. 15.4, рис. 15.11).
Показанием к ней также являются аномалии,
новообразования, девертикулы и свищи
мочеиспускательного канала. Уретрография
противопоказана при остром воспалении
нижних мочевых путей и половых органов.

Почечная
ангиография —
метод исследования почечных сосудов
путем их предварительного контрастирования.
С развитием и совершенствованием лучевых
методов диагностики ангиография в
определенной степени утратила свое
прежнее значение, так

как
визуализация магистральных сосудов и
почек с помощью мультиспираль-ной КТ и
МРТ более доступна, информативна и менее
инвазивна.

Метод
позволяет изучить особенности
ангиоархитектоники и функциональную
способность почек в тех случаях, когда
другими методами исследования сделать
это не удается. Показаниями к проведению
данного исследования являются гидронефроз
(в особенности при подозрении на наличие
вызывающих обструкцию мочеточника
нижнеполярных почечных сосудов), аномалии
строения почек и верхних мочевых путей,
туберкулез, опухоли почки, дифференциальная
диагностика объемных образований и
кист почек, нефрогенная артериальная
гипертензия, опухоли надпочечников и
др.

В
зависимости от способа введения
контрастного вещества почечная
ангиография производится транслюм-бальным
(пункция
аорты со стороны поясничной области) и
трансфемо-ральным
(после
пункции бедренной артерии катетер
проводится по ней до уровня почечных
артерий) доступом по Seldinger. В настоящее
время транслюмбальная аортография
применяется чрезвычайно редко, только
в тех случаях, когда пунктировать
бедренную артерию и провести катетер
по аорте технически невозможно, например
при выраженном атеросклерозе.

Рис.
4.34. Трансфеморальная
почечная артериограмма

Повсеместное
распространение получила трансфеморальная
аортография и артериография почек (рис.
4.34).

При
почечной ангиографии выделяют следующие
фазы контрастирования органа:
артериографическую
—
контрастирование аорты и почечных
артерий; нефрографическую
—
визуализацию паренхимы почки;
венографическую
—
определяются почечные вены; фазу
экскреторной урографии, когда
происходит выделение контрастного
вещества в мочевыводящие пути.

Кровоснабжение
почки осуществляется по магистральному
или по рассыпному типу. Рассыпной
тип кровоснабжения характерен тем, что
кровь к почке приносят два и более
артериальных ствола. Питая соответствующий
участок органа, они не имеют анастомозов,
поэтому каждый из них является для почки
основным источником кровоснабжения. У
одного пациента могут наблюдаться сразу
оба эти вида кровоснабжения.

В
ряде случаев заболевания почек
характеризуются специфической
ангиогра-фической картиной. При
гидронефрозе отмечается резкое сужение
внутрипочеч-ных артерий и уменьшение
их количества. Для кисты почки характерно
наличие бессосудистого участка.
Новообразования почки сопровождаются
нарушением архитектоники почечных
сосудов, односторонним увеличением
диаметра почечной артерии, скоплением
контрастной жидкости в области опухоли.

Получить
подробное изображение интересующего
участка позволяет метод селективной
почечной артериографии (рис.
4.35). При этом с помощью трансфе-морального
зондирования аорты, почечной артерии
и ее ветвей удается получить избирательную
ангиограмму одной почки или ее отдельных
сегментов.

Почечная
ангиография — высокоинформативный метод
диагностики различных заболеваний
почек. Вместе с тем данное исследование
является достаточно ин-вазивным и должно
иметь ограниченные и конкретные показания
к применению.

Одним
из перспективных методов исследования
является цифровая
суб-тракционная ангиография —
метод контрастного исследования сосудов
с пос-

ледующей
компьютерной обработкой. Преимуществом
его является возможность получить
изображение только объектов, содержащих
контрастный препарат. Последний можно
вводить внутривенно, не прибегая к
катетеризации крупных сосудов, что
менее травматично для пациента.

Венография,
в
том числе почечная,
—
метод исследования венозных сосудов
путем их предварительного контрастирования.
Ее выполняют посредством пункции
бедренной вены, через которую проводят
катетер в нижнюю полую и почечную вены.

Развитие
ангиографии способствовало становлению
новой отрасли — рентгенэндоваскулярной
хирургии.

Рис.
4.35. Селективная
почечная артериограмма в норме

Рис.
4.36. Мультиспиральная
КТ в норме. Аксиальный срез на уровне
почечных ворот

В
урологии наибольшее распространение
получили такие ее методики, как
эмболизация,
баллонная дилатация и
стентирование
сосудов.

Эмболизация
—
введение различных веществ для селективной
окклюзии кровеносных сосудов. Применяется
для остановки кровотечения у больных
с травмой или опухолями почек и в качестве
малоинвазивного метода лечения
варикоцеле. Баллонная ангиопластика и
стентирование почечных сосудов
подразумевают эн-доваскулярное введение
специального баллона, который затем
раздувает-

ся
и восстанавливает проходимость сосуда.
Для сохранения вновь приданной артерии
формы производят установку специального
саморасширяющегося сосудистого
эндопротеза — стента.

Компьютерная
томография. Это
один из наиболее информативных методов
диагностики. В
отличие от обычной рентгенографии КТ
позволяет получить снимок поперечного
(аксиального) среза человеческого тела
с послойным шагом в 1-10 мм.

Метод
основан на измерении и компьютерной
обработке разности ослабления
рентгеновского излучения различными
по плотности тканями. При помощи подвижной
рентгеновской трубки, движущейся вокруг
объекта под углом 360°, осуществляют
аксиальное послойное с миллиметровым
шагом сканирование тела пациента. Кроме
обычной КТ существует спиральная
КТ и
более совершенная мультиспиральная
КТ (рис.
4.36).

Для
улучшения дифференцировки органов друг
от друга используются различные методики
усиления с применением перорального
или
внутривенного
контрастирования.

При
спиральном сканировании одновременно
выполняются два действия: вращение
источника излучения — рентгеновской
трубки и непрерывное движение стола с
пациентом вдоль продольной оси. Наилучшее
качество изображения обеспечивает
мультиспиральная КТ. Преимуществом
мультиспирального исследования является
большее количество воспринимающих
детекторов, что позволяет получить
более качественную картину с возможностью
трехмерного изображения исследуемого
органа при меньшей лучевой нагрузке на
пациента (рис. 4.37). Кроме того, данный
метод позволяет получить мультипланарные,
трехмерные и
виртуальные
эндоскопические
изображения мочевыводящих путей.

КТ
является одним из ведущих методов
диагностики урологических заболеваний;
вследствие более высокой информативности
и безопасности по сравнению с другими
рентгенологическими методами она
получила самое широкое распространение
во всем мире.

Мультиспиральная
КТ с внутривенным контрастным усилением
и трехмерной реконструкцией изображения
в настоящее время является одним из
самых

Рис.
4.37. Мультиспиральная
КТ. Мультипланарная реформация во
фронтальной проекции. Экскреторная
фаза в норме

совершенных
методов визуализации в современной
урологии (рис.
36, см. цв. вклейку). Показания к выполнению
данного метода исследования в последнее
время значительно расширились. Это
дифференциальная диагностика кист,
новообразований почек и надпочечников;
оценка состояния сосудистого русла,
регионарных и отдаленных метастазов
при опухолях мочеполовой системы;
туберкулезное поражение; травмы почек;
объемные образования и гнойные процессы
забрюшинного пространства;
ретроперитонеальный фиброз; мочекаменная
болезнь; заболевания мочевого пузыря
(опухоли, дивертикулы, конкременты и т.
д.) и предстательной железы.

Позитронно-эмиссионная
томография (ПЭТ) —
радионуклидный томографический метод
исследования.

В
основе его лежит возможность при помощи
специального детектирующего оборудования
(ПЭТ-сканера) отслеживать распределение
в организме биологически активных
соединений, меченных позитрон-излучающими
радиоизотопами. Наибольшее распространение
метод получил в онкоурологии. ПЭТ
позволяет получить ценную информацию
у больных с подозрением на рак почки,
мочевого пузыря, предстательной железы,
опухоли яичка.

Наиболее
информативными являются позитронно-эмиссионные
томографы, комбинированные с компьютерными
томографами, позволяющие одновременно
изучать анатомические (КТ) и функциональные
(ПЭТ) данные.

Визуализация мочевыводящих путей | NIDDK

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки фильтруют отходы и жидкости для выработки мочи. Моча проходит от почек по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча накапливается в полом мускулистом органе в форме шара, называемом мочевым пузырем.Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — должны работать вместе для нормального мочеиспускания.

Что означает «визуализация»?

Визуализация — это общий термин, обозначающий методы, используемые для создания изображений. В медицине визуализация позволяет получить изображения костей, органов и сосудов внутри тела. Визуализация помогает специалистам здравоохранения увидеть причину медицинских проблем.Методы визуализации включают

Какие симптомы могут потребовать визуализации мочевыводящих путей?

Визуализация может потребоваться для таких симптомов, как

Какие еще причины для визуализации мочевыводящих путей?

Ваш лечащий врач может также назначить визуализацию мочевыводящих путей, чтобы выявить проблему. Это важно, потому что разные проблемы с мочевыводящими путями могут иметь одни и те же симптомы. Например, закупорка мочевыводящих путей может быть вызвана камнем в почках или увеличенной простатой.

Визуализация также может помочь вашему лечащему врачу выявлять, оценивать, отслеживать и отслеживать проблемы, такие как

Какие шаги должен предпринять ваш лечащий врач перед тем, как заказать визуализацию?

Перед тем, как заказать визуализационные тесты, ваш лечащий врач изучит вашу общую историю болезни, включая любые серьезные заболевания или операции, проведет физический осмотр, получит результаты анализа крови и может запросить

• о ваших конкретных симптомах со стороны мочевыводящих путей, о том, когда они начались, как часто они возникают и насколько серьезны они
• , если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
• сколько жидкости вы принимаете каждый день
• об употреблении алкоголя и кофеина
• есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства
• , можете ли вы забеременеть, если вы пациентка

Какие методы визуализации?

Ваш лечащий врач может использовать несколько различных методов визуализации в зависимости от таких факторов, как ваша общая история болезни и симптомы мочевыводящих путей.

Рентгеновские снимки

Рентгеновские снимки мочевыводящих путей могут помочь выявить и контролировать камень или опухоль в почках, которые могут блокировать отток мочи и вызывать боль.

Обычное рентгеновское излучение связано с некоторым воздействием ионизирующего излучения — типа излучения, достаточно сильного, чтобы повредить некоторые клетки.

Две распространенные рентгеновские процедуры, используемые для визуализации мочевыводящих путей, включают

Изображение IVP, показывающее почки, мочеточники и мочевой пузырь.

УЗИ

Ультразвук использует переносное устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами для исследования разных органов.

Эта процедура безболезненна, не связана с радиационным риском, не требует анестезии и позволяет немедленно вернуться к повседневным делам.

Ультразвуковые преобразователи отражают безопасные, безболезненные звуковые волны от различных органов, создавая изображение их структуры.

Медицинские работники используют определенные типы УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать различные части мочевыводящих путей.

• Ультразвук мочевого пузыря может дать информацию о стенке мочевого пузыря, дивертикулах (карманах) мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре и больших опухолях мочевого пузыря.
• Ультразвук почек может показать, находятся ли почки в нужном месте, есть ли закупорки, камни в почках или опухоли.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет делать снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела. Во время МРТ перед исследованием в кровь можно ввести специальный краситель, известный как контрастное вещество, обычно внутривенно (IV) через вену на руке или предплечье.Краситель помогает рентгенологу более четко видеть определенные области.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА — это тип МРТ, который обеспечивает наиболее подробное изображение почечных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих кровью почки. МРА также может показать стеноз почечной артерии.

Магнитно-резонансная урография (МРУ). MRU — это тип МРТ, используемый для оценки пациентов с кровью в моче, известной как гематурия. MRU также используется при наблюдении за пациентами, у которых в анамнезе есть рак мочевыводящих путей, и для выявления аномалий у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Аппараты МРТ делают снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.

КТ

Компьютерная томография сочетает рентгеновские снимки с компьютерными технологиями для создания трехмерных (3-D) изображений. Эти снимки могут показать камни в мочевыводящих путях, а также непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы. Визуализацию мочекаменной болезни можно выполнить с помощью компьютерной томографии с низкой или сверхнизкой дозой.

Радионуклидное сканирование

Радионуклидное сканирование, также называемое ядерным сканированием или радиоизотопным сканированием, обнаруживает небольшие количества радиации после того, как радиоактивный материал попадает в кровь.Это сканирование предоставляет информацию о том, как работают ваши почки, и помогает медицинским работникам диагностировать многие заболевания, включая рак, травмы и инфекции.

Сканирование почек, также называемое сканированием почек. Ваш лечащий врач может использовать сканирование почек для проверки ваших почек и мочевыделительной системы. Этот вид обследования включает в себя введение небольшого количества радиоактивного материала в кровь и использование специальной камеры и компьютера.

Существуют различные типы сканирования почек, и их можно использовать для проверки почек наряду с другими методами визуализации, такими как ультразвук, компьютерная томография и МРТ.Иногда они могут предоставить уникальную информацию, которую трудно получить с помощью других процедур визуализации. Специалист в области здравоохранения определяет, какой метод предоставит наилучшую информацию о ваших почках и мочевыводящей системе.

ПЭТ сканирование . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это вид визуализации, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала, специальная камера и компьютер, чтобы помочь медицинским работникам увидеть, как работают органы и ткани. Сканирование ПЭТ иногда выполняется на комбинированных сканерах ПЭТ / КТ.

Как вы готовитесь к тесту на визуализацию?

То, как вы будете готовиться к визуализации, будет зависеть от цели и типа теста. Ваш лечащий врач даст вам инструкции. Внимательно слушайте и задавайте вопросы, если не понимаете. Вас могут попросить

• выпить несколько стаканов воды за 2 часа до ультразвукового исследования
• принять слабительное для трансректального УЗИ
• поставить клизму за 4 часа до трансректального УЗИ
• поговорить с техническим персоналом о любых имплантированных устройствах, которые могут иметь металлические части, таких как кардиостимуляторы, внутриматочные устройства (ВМС), протезы бедра, имплантированные порты для катетеров и металлические предметы, такие как металлические пластины, штифты, винты, хирургические скобки. , пули или шрапнель
• примите успокаивающее средство перед МРТ или компьютерной томографией, если вы чувствуете беспокойство или вам трудно удерживаться в замкнутом пространстве.
• Обсудите со своим лечащим врачом, есть ли вероятность того, что вы беременны, и используйте ли для визуализации рентгеновские лучи.
• пост за 12 часов до теста

Что происходит после визуализации?

После большинства тестов визуализации вы можете пойти домой и возобновить нормальную деятельность.Некоторые тесты с использованием катетеров могут вызывать небольшой дискомфорт. Тесты, которые включают лекарства, красители или седативные средства, иногда вызывают аллергические реакции.

Тесты, которые могут вызвать дискомфорт, включают

• Обследование с катетером в уретре. В течение нескольких часов после процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт из-за раздражения уретры.
• Трансректальное УЗИ. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт из-за раздражения прямой кишки.

Если вам сделана катетеризация, ваш лечащий врач может назначить антибиотик на 1 или 2 дня, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, включая боль, озноб или жар, немедленно позвоните своему врачу.

Тесты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включают

• Тесты с контрастным веществом. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как крапивница, зуд, тошнота, рвота, головная боль или головокружение, немедленно обратитесь к врачу.
• Тесты с успокаивающими средствами. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как изменения дыхания и пульса, немедленно позвоните своему врачу.

Может ли визуализация вызвать повреждение почек?

Тест, в котором используется специальный краситель, известный как контрастное вещество, может вызывать повреждение почек у людей с определенными заболеваниями, такими как нарушение функции почек или диабет. У большинства людей повреждения отсутствуют или повреждения являются минимальными и временными, они заживают сами по себе в течение недели или около того. В редких случаях контрастное вещество может вызвать длительное повреждение почек. Употребление большого количества жидкости до и после компьютерной томографии с радиоконтрастом разбавит красители и поможет вашему телу быстрее удалить их, уменьшая риск повреждения почек.

Повреждение почек или снижение функции почек обычно диагностируется при лабораторных исследованиях.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Для простых тестов, таких как рентген и УЗИ брюшной полости, вы можете вскоре после этого обсудить результаты со своим врачом. Результаты других тестов, таких как МРТ или компьютерная томография, могут появиться через несколько дней, и вам может потребоваться отдельная встреча для обсуждения ваших результатов.

Клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты процедур визуализации для диагностики и лечения различных заболеваний мочевыводящих путей.Например, исследователи изучают

• УЗИ для пациентов с камнями в почках и мочеточниках
• МРТ и КТ для диагностики пациентов с опухолями почек
• исследование контрастного воздействия с использованием компьютерной томографии для пациентов с острым повреждением почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические испытания по визуализации мочевыводящих путей ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических испытаний по визуализации мочевыводящих путей, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здоровья не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клинических исследованиях, обязательно поговорите со своим врачом.

.

Мочевыводящие пути и как они работают

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи, которая состоит из отходов и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все части тела в мочевыводящих путях должны работать вместе и в правильном порядке.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки .Два бобовидных органа размером с кулак каждый. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день ваши почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости. Этот процесс производит от 1 до 2 литров мочи в день.

Мочеточники . Тонкие мышечные трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем и переносят мочу в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь . Полый мускулистый орган в форме воздушного шара, который расширяется при заполнении мочой.Мочевой пузырь находится в тазу между тазобедренными костями. Нормальный мочевой пузырь действует как резервуар. Он может вместить от 1,5 до 2 стаканов мочи. Хотя вы не контролируете работу почек, вы можете контролировать, когда опорожнять мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря известно как мочеиспускание.

Уретра . Трубка, расположенная в нижней части мочевого пузыря, позволяет мочи выходить из организма во время мочеиспускания.

Все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и
уретра — для нормального мочеиспускания должны работать вместе.

Мочевыводящие пути включают два набора мышц, которые работают вместе как сфинктер, закрывая уретру, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре между вашими походами в туалет.

• внутренних мышц сфинктера шейки мочевого пузыря и уретры остаются закрытыми, пока ваш мозг не отправит сигналы на мочеиспускание.
• Наружные мышцы сфинктера окружают внутренний сфинктер и обеспечивают дополнительное давление для удержания уретры закрытой. Вы можете сознательно сжать внешний сфинктер и мышцы тазового дна, чтобы моча не вытекла наружу.

Как происходит мочеиспускание?

Чтобы помочиться, ваш мозг подает сигнал сфинктерам расслабиться. Затем он дает сигнал мышечной стенке мочевого пузыря сжиматься, выдавливая мочу через уретру и из мочевого пузыря.

Частота мочеиспускания зависит от того, как быстро ваши почки вырабатывают мочу, которая заполняет мочевой пузырь, и сколько мочи может удерживать ваш мочевой пузырь. Мышцы стенки мочевого пузыря остаются расслабленными, в то время как мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера остаются сокращенными, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре.Когда ваш мочевой пузырь наполняется, в ваш мозг посылаются сигналы, говорящие о том, что вам нужно скорее искать туалет.

Почему важны мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути важны, потому что они фильтруют отходы и лишнюю жидкость из кровотока и выводят их из организма.

Что влияет на количество выделяемой мочи?

Количество выделяемой мочи зависит от многих факторов, таких как количество потребляемой жидкости и пищи, а также количество жидкости, которую вы теряете при потоотделении и дыхании.Некоторые лекарства, медицинские условия и типы продуктов питания также могут влиять на количество выделяемой мочи. У детей выделяется меньше мочи, чем у взрослых.

Как сохранить здоровье мочевыводящих путей?

Вы можете помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей, следуя некоторым основным советам.

Пейте достаточно жидкости, особенно воды . Если вы здоровы, старайтесь выпивать от шести до восьми стаканов жидкости каждый день. Возможно, вам придется пить больше, если у вас есть камни в почках или мочевом пузыре.По крайней мере, половина потребляемой жидкости должна составлять вода. Возможно, вам придется пить меньше воды, если у вас есть определенные заболевания, например почечная недостаточность или болезнь сердца. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Поддерживайте регулярность кишечника . Регулярное опорожнение кишечника важно для здоровья мочевого пузыря. Вы можете улучшить здоровье кишечника и мочевого пузыря к

.

• Выбор здоровой пищи . Вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, придерживаясь плана питания, который включает постные белки, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, разноцветные ягоды, фрукты и овощи, чтобы способствовать регулярному опорожнению кишечника.
• ведение здорового образа жизни . Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, ограничьте потребление алкоголя, сократите потребление продуктов и напитков с кофеином и не курите.

Приходите, когда вам нужно, на . Часто люди задерживают мочу, потому что сейчас не лучшее время для посещения туалета. Однако слишком долгое удержание мочи может ослабить мышцы мочевого пузыря и затруднить полное его опорожнение. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может способствовать размножению бактерий и повышает вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Выработайте здоровые привычки в ванной . Выделите достаточно времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания — не торопитесь. Помочитесь после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли попасть в уретру во время секса. Очищайте половые органы до и после секса. Если вы женщина, протирайте кожу спереди назад, особенно после дефекации, чтобы бактерии не попали в уретру.

Оставайтесь в гармонии со своим телом . Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете позывы к мочеиспусканию.Обратите внимание, если вам нужно мочиться чаще, чем обычно, если у вас подтекает моча, если вам становится труднее начать мочеиспускание или если вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Эти изменения могут быть ранними признаками различных проблем с мочевыводящими путями. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом. Вы можете предотвратить усугубление состояния, если получите помощь на ранней стадии.

Выполняйте упражнения для мышц тазового дна . Упражнения для тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут укрепить мышцы тазового дна и поддерживать здоровую функцию мочевого пузыря и кишечника.И мужчины, и женщины могут получить пользу от упражнений для мышц тазового дна.

Включая в свой рацион нежирный белок, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, фрукты и овощи, вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, способствуя регулярному опорожнению кишечника.

Клинические испытания

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Посмотрите видео директора NIDDK Др.Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

.

Друзы сетчатки глаза — что это, лечение, причины и симптомы

Друзы — это очень маленькие желтые или белые пятна, которые появляются в мембране Бруха (один из слоев сетчатки глаза).

Они представляют собой глобулы из мукопротеинов и мукополисахаридов, которые постепенно кальцифицируют диск зрительного нерва. Клетки пигментного эпителия сетчатки накапливают поврежденные клетки.

Оставшиеся поврежденные клетки (называемые липофусцином) от окислительного процесса скапливаются в мембране Бруха и создают гиалиновые тельца (друзы), которые являются самыми ранними видимыми признаками сухой макулярной дегенерации. Это кластер белков и окисленных липидов, которые не разрушаются.

Симптомы

Окраска белая или желтовато-розовая. Со временем они подвергаются кальцификации.

Симптомы:

• отечность диска зрительного нерва;
• смазанность границ диска.

При диагностике на поверхности ДЗН обнаруживаются блестящие частицы. Это и есть друзы.

Они оказывают патологическое влияние на нервную ткань, что характеризуется ухудшением остроты зрительного восприятия. Со временем сужается поле зрения, расширяются границы слепого пятна и появляются дугообразные скотомы.

Глобулы из мукопротеинов и мукополисахаридов располагаются глубоко, имитируя застой и отек ДЗН. Поэтому часто диагноз устанавливается неверно.

Изменения происходят в одном или обоих глазах. Часто второй зрительный орган поражается через несколько лет, после диагностирования болезни.

Друзы бывают нескольких видов:

• твердые — круглые, имеют четкие края, маленькие и разбросаны на далеком расстоянии друг от друга;
• мягкие — большие, расположены близко, края размытые.

Мягкие гиалиновые тельца способны нарушать слои сетчатки и привести к отслойке пигментного эпителия.

Причины

Друзы ДЗН и сетчатки глаза появляются из-за воздействия таких факторов:

• хроническая бактериальная инфекция;
• сахарный диабет;
• эклампсия во время родов;
• травмы;
• длительные воспалительные процессы зрительного анализатора;
• внутриутробные инфекции.

На сегодняшний день друзы рассматриваются как полиэтиологическая патология с непонятным механизмом развития.

Диагностика

Диагностировать друзы легко, если они расположены на поверхности зрительного нерва. Важную роль в диагностике играет ФАГД. Флюоресцентная ангиография глазного дна не требует особой подготовки.

Исследование занимает не более 2 минут для каждого органа. Для проведения диагностики используется краситель, который легко смывается холодной водой. Краситель не проникает за пределы сосудов в окружающие ткани. Флюоресцировать начинает при включении источника возбуждающего света.

ФАГД показывает фестончатую краевую гиперфлюоресценцию диска, контрастирование тканей за его пределами не происходит.

В отдельных случаях в процессе диагностики обнаруживается кровоизлияние в ретину и стекловидное тело.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование и офтальмоскопическое. Если гиалиновые тельца успели кальцифицироваться, назначают компьютерную томографию.

Также проводят определение полей зрения, чтобы выявить дефекты периферического зрения.

Лечение

Доказанного и стандартного способа терапии не существует. Количество друз постепенно будет расти, они увеличиваются в размере.

Улучшить зрительное восприятие можно с помощью очковой коррекции или контактными линзами.

Чтобы предотвратить рост аномальных кровеносных сосудов, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Это аномалия требует проведения оперативного вмешательства для предотвращения кровотечения.

Регулярные обследования необходимы для изучения динамики прогрессирования потери периферического поля зрения.

Предотвратить ухудшение состояния невозможно, поскольку врачам неизвестен точный механизм развития патологии, как и способы профилактики.

Осложнения

Основным осложнением патологического состояния считается передняя ишемическая нейрооптикопатия. Она приводит к быстрой и внезапной потере зрительного восприятия в одном или обоих органах зрения.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Доминантные друзы сетчатки глаза — симптомы, причины и лечение

Друзы (от нем. «druse» — железа) имеют вид желтовато-белых отложений, локализующихся в мембране Бруха, а также пигментном эпителии сетчатки глаза. Гистологическая картина друз впервые была представлена и описана в середине XIX века. Позднее в медицинских публикациях, доминантные наследственные друзы встречались под различными названиями: «хороидит Хатчинсона-Тая», «хороидит Гуттата», «фамильный хороидит», «поверхностный хороиретинит Холсоуса-Баттена», «гиалиновая дистрофия», «кристаллиновая ретинальная дегенерация», «сотовидная дегенерация Дойне», и пр.

Сходство происхождения образований и гистологические исследования, подтверждают, что речь идет об одном и том же заболевании. На основании данных обследования пациентов с имеющимися друзами и выявленной старческой макулодистрофией, был сделан вывод о существовании достоверной связи между этими двумя патологиями.
Термин «доминантные друзы» принято использован только в случае, когда они выявлены у родственных членов семьи и существует достоверное подтверждение их обнаружения у лиц в достаточно раннем возрасте, что четко указывает на наследственную их природу. Друзы наследуют по аутосомно-доминантному пути и обычно они проявляются к возрасту 20-30 лет, хотя существуют описания возникновения их в 8-12 лет. Правда, вариабельность экспрессии, вкупе с неполной пенетрантностью гена становились основанием для генетических неточностей при постановке диагноза.

Отождествлять друзы мембраны Бруха с друзами ДЗН не стоит. По мнению ряда исследователей, эти сходные офтальмоскопически образования, весьма различны по структуре, что и выявляется в гистологических исследованиях. При этом, между друзами мембраны Бруха (наследственными) и друзами, выявленными офтальмоскопически при обследовании на сенильную макулодистрофию, отличий не найдено, что подтверждается в микроскопических, ультраструктурных и гистологических исследованиях. Поэтому, наследственные друзы в настоящее время принято рассматривать, как начальную стадию дистрофии макулярной области связанной с возрастом, которая ранее называлась сенильной макулодистрофией.

Доказано, что у пациентов, имеющих фамильные друзы отмечается общее наследственно-дегенеративное заболевание органа зрения, которое нередко становится причиной снижения зрения к возрасту шестидесяти, семидесяти лет. В связи с вариациями экспресси гена и неполной его пенетрантностью иногда довольно трудно определить в одной семье число заболевших. На основании результатов проводимых исследований пациентов старше 50 лет, было установлено, что с возрастом частота выявления друз серьезно увеличивается, кроме того, у мужчин они встречаются значительно чаще.

Причины возникновения друз

Согласно проведенным исследованиям, сегодня существуют три теории относительно происхождения друз.

Первая теория трансформационная, рассматривает образование друз, как непосредственную трансформацию клеток пигментного эпителия.
В соответствии со второй, депозитной (секреторной) теорией, друзы образуются при секреции и отложении измененных клеток пигментного эпителия.

Для третьей, хороиваскулярной теории, характерны предположения о происхождении друз, как продукта гиалиновой дегенерации хороикапилляров с организацией хороикапиллярных кровоизлияний. Правда, данная теория гистологических подтверждений не нашла.

Гистологические исследования друз показывают, что образования включают два главных компонента: мукополисахаридный и липидный (сиаломуцин и цереброзид). Считается, что данные субстанции образуются при дегенеративных изменениях пигментного эпителия. Друзы, локализованные во внутренней зоне мембраны Бруха, имеют прилежание к пигментному эпителию, формируясь в результате аутофагальной его деструкции, обусловленной аномальной активностью лизосом. При развитии процесса, большое число лизосом из клеток пигментного эпителия, возможно, трансформируется в аморфноподобный материал, который заполняет внутреннюю коллагеновую область мембраны Бруха. При этом, размеры друз варьируют, возможна их кальцифицирование.

Претерпевает ряд изменений и покрывающий друзы пигментный эпителий сетчатки. Сначала, происходит рассеивание пигмента в его цитоплазме, что сопровождается дегенерацией митохондрий, а также смещением ядра. На конечной стадии подвергшиеся дегенерации клетки пигментного эпителия могут сливаться с друзами, с образованием участков на которых пигментный эпителий отсутствует. Фоторецепторы подвергаются дистрофическим изменениям и смещаются. Образование друз, обусловленное превращением клеток пигментного эпителия стало подтверждением трансформационной теории, в то время, как отложение клеток дегенерированного пигментного эпителия – это подтверждение депозитной теории.

Процесс дальнейшего развития друз, может приводить к возникновению неэкссудативной предисциформной макулярной дегенерации либо экссудативной дисциформной ее формы с хороидальной либо субретинальной неоваскуляризацией. Такие превращения происходят позднее, к пятидесяти-шестидесяти годам жизни человека, причем твердые друзы провоцируют развитие атрофических изменений, а мягкие сливные друзы, которые расположены билатерально, могут вызывать экссудативную отслойку пигментного эпителия, как и иные осложнения, стимулирующие дальнейшее прогрессирование процесса.

Клинические проявления

Некоторые больных не замечают изменений при протекании друз, у других, их течение вызывает развитие макулопатии уже в довольно молодом возрасте. При исследовании глазного дна выявляются вариации друз по количеству, размерам, формам и цвету. Они могут быть, как единичными, так и множественными. Для офтальмоскопической картины друз, характерна высокая вариабельность не только в отношении членов разных семей, но и одной.

Вначале это небольшие круглые пятна, светлее фона глазного дна окружающего их, которые со временем, приобретают ярко-желтый цвет. Первая их диагностика скорее предполагает ангиографию, чем офтальмоскопию. Однако, не все офтальмологи разделяют такую точку зрения. Принято считать, что друзы, образующиеся кнутри от ДЗН, или множественные, которые покрывают почти все пространство глазного дна, являются доминантными друзами. Обычно, их выявляют в центральной зоне либо на средней периферии. Изредка, друзы могут локализоваться на средней периферии, полностью отсутствуя в центре. Нередка и периферическая локализация друз с сетевидным пигментом, когда они могут выглядеть как ретикулярная дистрофия Сьегрена либо «гроздь винограда».

Размер друз и их количество, со временем увеличиваются, они кальцифицируются и сливаясь, приподнимают сенсорную сетчатку. Крайне редки случаи, когда количество друз уменьшается. Заметные изменения могут происходить и в покрывающем друзы пигментном эпителии. Он истончается, теряя пигмент, возникают скопления пигмента вокруг самих друз. Подобные изменения пигментного эпителия нередко наблюдаются между друзами в макуле, что зачастую приводит к атрофии его клеток.

Принято выделять два основных вида друз – твердые и мягкие. Твердые друзы представляют собой маленькие, множественные, гиалинизированные образования, с крошковидной формой, часто кальцифицированные и обычно не сливаются. Для мягких друз характерно разрушение гиалинового материала. Как правило, они более крупного размера и имеют тенденцию сливаться.

Друзы могут локализоваться снизу базальной мембраны пигментного эпителия и над ней, в некоторых случаях их обнаруживают в хороикапиллярном слое. Зачастую, друзы становятся офтальмоскопической находкой из-за их бессимптомного течения, даже при локализации в фовеа, в очень редких случаях пациенты могут жаловаться на метаморфопсию. При этом, острота зрения не снижена, дефектов полей зрения не бывает.

Диагностика друз сетчатки

Для обнаружения данных образований целесообразно назначение таких исследований, как флюоресцентная ангиография и офтальмоскопия.
При проведении флюоресцентной ангиографии, друзы в ранних фазах начинают флюоресцировать с нарастающей интенсивностью, которая снижается в поздней венозной фазе. Обычно при ангиографии может быть выявлено значительно большее количество друз, чем при проведении офтальмоскопии. Твердые друзы, на ФАГ видны даже в зонах их скопления или кажущегося слияния, как отдельные гиперфлюоресцирующие точки. На флюоресцентных ангиограммах в редких случаях может наблюдться гипофлюоресценция друз, что обусловлено их кальцификацией и пигментацией.

Друзы нужно дифференцировать от некоторых заболеваний, сопровождающихся желтоватыми и беловатыми отложениями, локализованными в заднем полюсе глазного яблока, которые, как и наследственные друзы относятся к flecked retina syndrome, включая:

• Fundus punctatus albescens или абиотрофия глазного дна белоточечная, при которой выявляются похожие на друзы белые очаги в средней зоне периферии глазного дна. Данное заболевание сопровождается резким снижением зрения с прогрессирующей никталопией, которая сходна с ранними, легкими вариациями пигментной абиотрофии сетчатки глаза.
• Fundus albipunctatus — белоточечное глазное дно, представляющее собой двустороннюю наследственную патологию, сходную по офтальмоскопической картине с наследственными друзами и предыдущим заболеванием, однако отличающуюся от них отсутствием прогрессирования, постоянным характером ночной слепоты и протекающую без снижения зрения.
• Офтальмоскопическое исследование выявляет в пигментном эпителии беловатые, одинаковые по форме, точечные округлые пятна, которые занимают основную площадь глазного дна и имеют максимальную плотность в экваториальной, а также макулярной областях. Доминантные друзы отличаются отfundus albipunctatus большей размерной вариабельностью и большей проминацией в области макулы.
  Fundus flavimaculatus — желтопятнистое глазное дно, это двустороннее заболевание, характеризующееся желтоватыми отложениями в виде пятен в пигментном эпителии, которые весьма отличаются от ровных, круглых, имеющих четкие отграничения доминантных друз.
  При этом, ангиография часто выявляет блокаду хороидальной флюоресценции заднего поля и периферии, которую невозможно наблюдать в случае доминантных наследственных друз. Еще одним отличием fundus flavimaculatus считается ее частое сочетание с макулярной дистрофией «бычий глаз», которую невозможно встретить при наследственных друзах. При сочетании данной патологии и болезни Штаргардта острота зрения снижается, происходит сужение полей зрения, чего при друзах не происходит.
• Дистрофия Биетти — кристаллиновая дистрофия, для которой свойственны белесые отложения на сетчатке, однако в отличие от наследственных друз, эти отложения имеют полигональную форму и «бриллиантово-белый» блеск, локализуясь в любых слоях сетчатки. Заболевание сопровождается прогрессирующим снижением зрения и краевой дистрофией роговой оболочки.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Друзы сетчатки глаза. Клиники. Консультация офтальмолога.

Друзы сетчатки глаза – это отложения желтовато-белого цвета, которые располагаются в пигментном эпителии и мембране Бруха. Их еще называют «хороидит Хатчинсона-Тая», «кристаллиновая ретинальная дегенерация», «фамильный хороидит», «гиалиновая дистрофия», «хороидит Гуттата», «Левентинская болезнь», а также «поверхностный хороиретинит Холсоуса-Баттена» или «сотовидная дегенерация Дойне». Установлено, что имеется достоверная связь между наличием наследственных друз и развитием возрастной макулодистрофии.

Термином «доминантные друзы» можно пользоваться лишь в тех случаях, когда они обнаружены у членов одной семьи и подтверждаются при обследовании лиц молодого возраста, что указывает на их наследственную природу. Друзы наследуются по аутосомно-доминантному типу. Чаще всего они впервые выявляются в возрасте от 20 до 30 лет, но в литературе описаны редкие случаи возникновения друз в возрасте 8-12 лет. Вариабельность экспрессии и наличие неполной пенетрантности гена часто приводили к генетическим ошибкам при постановке диагноза.

Следует учитывать, что друзы мембраны Бруха не нужно отождествлять с друзами диска зрительного нерва, поскольку, невзирая на похожие офтальмологические признаки, их структура разная. Тем не менее, между наследственными друзами мембраны Бруха и друзами, которые определяются во время офтальмоскопии при наличии сенильной макулодистрофии, различий не было обнаружено. Это подтверждается при помощи микроскопических, гистологических и ультраструктурных исследований. В настоящее время наследственные друзы офтальмологи рассматривают как начальную стадию возрастной дистрофии макулярной области, которую ранее называли сенильной макулодистрофией.

Для пациентов, имеющих семейные друзы, характерно одно и то же наследственно-дегенеративное заболевание органов зрения. Оно довольно часто является причиной снижения остроты зрения на шестом и седьмом десятке жизни. Число лиц, которые им заболели в одной семье, определить довольно трудно по причине различной экспрессии гена и его неполной пенетрантности. Друзы чаще возникают у мужчин после 50 лет и с возрастом их частота возрастает.

Видео врача о заболевании

Патогенез доминантных друз

Сегодня рассматриваются три теории формирования друз:

• Трансформационная теория говорит о том, что друзы образуются вследствие непосредственной трансформации клеток пигментного эпителия.
• Депозитная, или секреторная теория предполагает, что друзы образуются в результате секреции и скопления аномальных клеток пигментного эпителия.
• Хороиваскулярная теория свидетельствует о том, что друзы являются продуктом гиалиновой дегенерации хороикапилляров или организацией хороикапиллярных кровоизлияний. Эта теория происхождения друз в настоящее время не подтверждена гистологическими исследованиями.

В результате проведенных гистологических исследований было установлено, что в структуру друз входят два основных компонента: мукополисахаридный (сиаломуцин) и липидный — цереброзид. Некоторые исследователи считают, что образование обеих субстанций происходит в дегенеративно измененном пигментном эпителии. Во внутренней порции мембраны Бруха располагаются друзы, которые прилежат к пигментному эпителию. Они формируются по причине его аутофагальной деструкции, которая имеет связь с аномальной лизосомальной активностью. В последующем, вероятней всего, лизосомы, расположенные в клетках пигментного эпителия, превращаются в аморфноподобный материал, который заполняет внутренние коллагеновые участки мембраны Бруха. Друзы могут иметь разные размеры, некоторые их них кальцифицируются. Пигментный эпителий сетчатки, который покрывает друзы, претерпевает ряд изменений.

На начальных этапах патологического процесса в цитоплазме клеток пигментного эпителия рассеивается пигмент, а также происходит дегенерация митохондрий и смещение ядра. В конечной же стадии происходит слияние дегенерированных клеток пигментного эпителия с друзами. Это приводит к образованию участков, на которых нет пигментного эпителия. Фоторецепторы также смещаются и дистрофически изменяются.

В процессе дальнейшего развития друз может развиться неэкссудативная предисциформная макулодистрофия или ее экссудативная дисциформная форма с хороидальной или же субретинальной неоваскуляризацией. Такие превращения более характерны для пятого и шестого десятка жизни человека. При наличии твердых друз развиваются атрофические изменения, а если имеются мягкие друзы, расположенные билатерально, происходит экссудативная отслойка пигментного эпителия и другие осложнения, определяющие дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Клиническая картина

Доминантные друзы могут либо протекать без всяких признаков, либо же на их фоне в молодом возрасте развивается макулопатия. Они располагаются на глазном дне и могут иметь разную форму, размеры и цвет, а также быть в разном количестве (одиночные или множественные). Также неодинакова их офтальмологическая картина даже в одной семье.

Вначале друзы представляют собой маленькие круглые пятна, которые выглядят более светлыми, нежели окружающий фон глазного дна. Со временем они приобретают яркий желтый цвет. На начальных этапах патологического процесса их можно выявить при помощи ангиографии. Но по этому поводу есть и другое мнение: друзы, которые локализуются кнутри от диска зрительного нерва, или же множественные, покрывающие практически все глазное дно, относятся к доминантным друзам. Их в большинстве случаев выявляют на средней периферии и в центральной зоне. Крайне редко друзы отсутствуют в центре и визуализируются только на средней периферии. Также они могут располагаться на периферии и иметь сетевидный пигмент. В таком случае друзы похожи на ретикулярную дистрофию Сьегрена и напоминают «гроздь винограда».

По происшествию некоторого времени размеры и количество друз увеличивается. Они могут сливаться, обызвествляться и приподнимать сенсорную сетчатку. Крайне редко их количество уменьшается. Также происходят изменения пигментного эпителия, покрывающего друзы. Он может истончаться и терять пигмент, в нем вокруг друз появляются скопления пигмента. Эти изменения пигментного эпителия имеют место в макуле между друзами. Они в некоторых случаях приводят к атрофии клеток пигментного эпителия.

Выделяют два типа друз: твердые и мягкие. Твердые друзы имеют крошковидную форму. Они множественные, небольших размеров и гиалинизированные, часто кальцифицированные, располагаются отдельно. В мягких друзах разрушается гиалиновый материал. Они более крупных размеров и имеют тенденцию к слиянию.

Место локализации друз разное: или под базальной мембраной пигментного эпителия, или в хориокапиллярном слое. В большинстве случаев они протекают бессимптомно и выявляются случайно во время офтальмологического осмотра даже в случае расположения в ямке. Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие метаморфопсии. При осмотре не выявляются дефекты полей зрения и снижение его остроты.

Одним из методов диагностики доминантных друз является флуоресцентная ангиография. Они начинают флуоресцировать еще на ранних стадиях развития, а затем интенсивность нарастает. На поздних стадиях, в венозную фазу, интенсивность флуоресценции снижается. Этим методом можно выявить большее количество друз, чем при помощи офтальмоскопии. Твердые друзы на ФАГ выглядят как отдельные гиперфлуоресцирующие точки, расположенные в местах их скопления. Крайне редко на флуоресцентных ангиограммах визуализируется гипофлюоресценция друз, которая обусловлена их пигментацией или кальцификацией.

Дифференциальная диагностика

Желтоватые или белесоватые отложения, расположенные в заднем полюсе глазного яблока, могут наблюдаться не только при наличии доминантных друз, но и в случае некоторых других заболеваний, которые относятся к синдрому «flecked retina».

Так, fundus punctatus albescens, или белоточечная абиотрофия глазного дна, представляет собой заболевание, при котором на средней периферии глазного дна определяются белые очажки, очень похожие на друзы. При этом заболевании резко снижается острота зрения и имеет место прогрессирующая никталопия. Оно сходно с легкими ранними формами пигментной абиотрофии сетчатки.

Белоточечное глазное дно, или fundus albipunctatus – это двустороннее наследственное заболевание, которое по офтальмоскопической картине сходно как с предыдущим заболеванием, так и с наследственными друзами. Оно протекает без снижения остроты зрения, имеет непрогрессирующее течение и постоянный характер ночной слепоты. Во время офтальмоскопии можно обнаружить беловатые точечные одинаковые по форме округлые пятна, расположенные на уровне пигментного эпителия. Они занимают большую площадь глазного дна. Область максимального расположения – экваториальная и макулярная зона. В отличие от fundus albipunctatus размеры доминантных друз более вариабельны, и они в большей мере проминируют в макулярной области.

Желтопятнистое глазное дно, или fundus flavimaculatus, представляет собой двустороннее заболевание. Оно, в отличие от круглых, ровных, имеющих четкие границы доминантных друз, проявляется желтоватыми отложениями, расположенными в виде пятен на уровне пигментного эпителия. На ангиографии часто выявляется в заднем поле и на периферии блокада хороидальной флюоресценции, которой никогда не бывает при доминантных наследственных друзах. Fundus flavimaculatus часто с макулярной дистрофией, которая протекает по типу «бычий глаз», чего никогда не бывает при наследственных друзах. В случае сочетания этого заболевания с болезнью Штаргардта снижается острота зрения. Также при наличии fundus flavimaculatus выявляется сужение поля зрения, что не характерно для друз.

Для кристаллиновой дистрофии, или же дистрофии Биетти, также свойственно наличие беловатых отложений на сетчатке. Они, в отличие от доминантных друз, локализуются во всех слоях сетчатки, полигональной формы и имеют «бриллиантово-белый» блеск. При этом заболевании развивается краевая дистрофия роговицы и прогрессирующе снижаются зрительные функции.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат друзы сетчатки

Доминантные друзы сетчатки — чем опасны, причины, симптомы и методы лечения

Термин «друза» в переводе с немецкого языка означает железа. Это образование представляет собой отложения в пигментном эпителии и мембране Бруха и имеет желтовато-белую окраску.

Впервые друзы были описаны в 1854 году ученым-гистологом Вельдом, несколько позже Дондерсом была описана их клиническая картина. В литературе наследственные доминантные друзы описываются под разными названиями (поверхностный хориоидит Холсоуса-Баттена, хориоидит Гуттата, фамильный хориоидит, хориоидит Хатчинсона-Тая, сотовидная дегенерация Дойне, гиалиновая дистрофия, левентинская болезнь, кристаллиновая ретинальная дегенерация).

В связи со сходной гистологической и клинической картиной было установлено, что все эти заболевания представляют собой одну и ту же патологию. Еще в 1983 году Химан и соавторы установили, что имеется достоверная связь между возрастной макулодистрофией и наследственными друзами.

Термином доминантные друзы обозначают только те изменения, которые выявляют у членов одной семьи, а также выявляемые в раннем возрасте, что указывает на наследственную природу образования. Тип наследования друз аутосомно-доминантный. Чаще всего диагностируют заболевание у молодых людей в 20-30 лет, но бывают случаи более ранней диагностики (8-12 лет). При этом при постановке диагноза не исключены и генетические ошибки, которые можно объяснить неполной пентрантностью гена или вариабельностью его экспрессии.

Друзы Бруха и друзы диска зрительного нерва являются различными заболеваниями. Внешне при офтальмоскопии оба этих образования похожи, но при гистологической оценке выявляются различия. При этом друзы Бруха и образования, которые выявляют на фоне сенильной макулодистрофии, сходны как по макроскопическому, так и по гистологическому строению. В связи с этим, наследственные друзы считаются начальной стадией возрастной макулодистрофии.

В 1977 году ученый Гасс выявил, что пациенты, у которых при офтальмоскопии выявляли фамильные друзы, страдают и другим наследственно-дегнеративным заболеванием глаз. Это является причиной утраты зрения в более старшем возрасте (60-70 лет). В связи с особенностями гена бывает трудно установить истинное число заболевших людей в пределах одной семьи. На основании данных, которые получены при многочисленных исследованиях, было определено, что вероятность формирования друз увеличивается с возрастом, а мужчины более склонны к этому заболеванию.

Видео нашего врача о друзах

Патогенез

Всего известно три теории, которые объясняют формирование друз:

• Трансформационная гипотеза основана на том, что друзы образуются из клеток пигментного эпителия, которые подвергаются трансформации.
• Депозитная (секреторная) теория объясняет формирование друз отложением аномальных клеток пигментного эпителия, который появляется путем секреции.
• Хориоваскулярная теория предполагает, что друзы являются продуктом гиалиновой дегенерации, которая поражает хориокапилляры, а также организации хориокапиллярных кровоизлияний. Эта теория, в отличие от других, не имеет под собой гистологических подтверждений.

При гистологическом анализе друз было получено, что в из составе имеется два основных компонента: цереброзид, представляющий собой липид, и сиаломуцин, являющийся мукополисахаридом. Ученые считают, что эти вещества формируются при дегенерации пигментных эпителиальных клеток. Друзы на внутренней части мембраны Бруха прилежат к пигментному эпителию и формируются при аутофагальной деструкции, которая связана с повышенной лизосомальной активностью. По мере прогрессирования патологического процесса большинство лизосом, которые расположены в пигментном эпителии, постепенно превращаются в аморфноподобный материал. Это вещество заполняет внутреннюю коллагеновую зону в области мембраны Бруха. Размер друз может различаться, кроме того, они могут кальцифицироваться.

Вместе с тем, пигментные клетки эпителия также претерпевают трансформацию. Сначала в цитоплазме рассеивается пигмент, что приводит к дегенерации митохондрий и транслокации ядра. В конечном счете, клетки пигментного эпителия сливаются с друзами, то есть формируются участки, лишенные пигментного эпителия. Фоторецепторные клетки смещаются и также позвергаются дистрофии. Формирование друз на фоне трансформации пигментных эпителиальных клеток говорит в пользу трансформационной теории, тогда как отложение измененных пигментных клеток — секреторной теории.

При дальнейшем росте друз возникает либо неэкссудативная предисциформная макулодистрофия, либо экссудативная дисциформная форма, сопровождающаяся субретинальной или хориоидальной неоваскуляризацией. Обычно подобные изменения формируются к 50-60 годам. Твердые друзы приводят к развитию атрофии клеток, а мягкие или сливные – к экссудативной отслойке пигментного эпителия.

Клиническая картина

Иногда друзы могут не сопровождаться какими-либо симптомами, однако в ряде случаев формируется макулопатия, в том числе и у молодых пациентов. При офтальмоскопии можно выявить различное количество друз, которые различаются формой, цветом, размером. Внешние проявления очень разнообразны.

Чаще всего на ранних стадиях друзы выглядят как небольшие округлые пятна, которые более светлые, чем окружающая ткань глазного дна. Со временем друзы становятся желтыми. Некоторые авторы считают, что проще выявить ранние признаки друз при ангиографии, чем при офтальмоскопии. Однако, не все ученые придерживаются подобной точки зрения. Обычно друзы, расположенные кнутри от диска зрительного нерва являются доминантными. Также доминантными называют множественные друзы, которые покрывают большую часть глазного дна. Обычно их можно выявить в центральной области и на средней периферии. Крайне редко друзы отсутствуют в центре, а располагаются только в средней периферии. При периферической локализации друз и сетевидном пигменте изменения глазного дна напоминают виноградную гроздь или ретикулярную дистрофию Сьегрена.

По мере прогрессирования процесса количество друз и их размер увеличиваются, они склонны к слиянию и кальцификации. Сенсорная зона сетчатки постепенно приподнимается. Очень редко количество друз уменьшается. Изменения затрагивают и пигментный эпителий, находящийся сверху друз. Он становится заметно тоньше, количество пигмента уменьшается, а островки пигмента можно выявить вокруг друз. Такие изменения могут возникать в макуле, они часто сопровождаются дистрофией эпителиальных клеток.

Согласно классификации Саркса (1996 год) выделяют два типа друз:

• Твердые друзы представляют собой небольшие, множественные, гиалинизированные очаги, которые часто кальцифицируются, имеют крошковидную форму и не сливаются.
• Мягкие друзы крупные, имеют тенденцию к слиянию, а гиалиновый материал в них обычно разрушен.

Друзы располагаются над или под базальной мембраной, реже их выявляют в хориокапиллярном слое. Обычно друзы не сопровождаются симптоматикой и являются случайной находкой при офтальмоскопии. Редко пациенты жалуются на метаморфопсию (при фовеальном расположении друз). Дефекты поля зрения или снижение остроты зрения обычно не выявляют.

При флуоресцентной ангиографии друзы светятся даже на ранних фазах. Интенсивность свечения постепенно нарастает. В венозную фазу интенсивность флуоресценции быстро снижается. Чаще всего при ангиографии удается выявить больше друз, чем при офтальмоскопии. Твердые друзы при ангиографии выглядят как отдельные гиперфлуоресцирующие точки даже при условии их кажущегося слияния. Очень редко кальцификация или пигментация друз приводит к их гипофлуоресценции.

Дифференциальная диагностика

Нужно отличать друзы от ряда заболеваний, который сопровождаются белыми или желтыми отложениями в заднем полюсе глазного яблока. Все эти заболевания объединены синдромом Flecked retina:

• Fundus punctatus albescens представляет собой белоточечную абиотрофию глазного дна, которая сопровождается формированием белых очагов, по внешнему виду напоминающих друзы. Они расположены в средней периферии глаза. Заболевание сопровождается резким снижением остроты зрения, прогрессирующей никталомией, которая имеет схожие черты с легкими и ранними формами пигментной абиотрофии сетчатки.
• Fundus albipunctatus(белоточечное глазное дно) – двусторонняя наследственная патология, имеющая сходства с предыдущим заболеванием. Основным отличием является непрогрессирующее течение, отсутствие снижения зрительной функции и стационарная ночная слепота. При офтальмоскопии можно обнаружить беловатые округлые пятна, которые расположены на уровне пигментного эпителия и покрывают все глазное дно, в особенности макулу и экваториальную область. Доминантные друзы имеют другой размер и больше проминируют в зоне макулы.
• Fundus flavimaculatus (желтопятнистое глазное дно) является двусторонним процессом, при котором имеются желтоватые пятнообразные отложения в пигментном эпителии. Во время ангиографии можно выявить блокаду хориоидальной флуоресценции на периферии и в заднем полюсе. При доминантных друзах подобные изменения не регистрируются. Также эта патология часто сочетается с дистрофией макулы по типу бычьего глаза. Острота зрения снижается при развитии болезни Штаргардта. Также при этом имеется сужение поля зрения, чего не бывает при друзах.
• Дистрофия Биетти (кристаллиновая дистрофия) сопровождается беловатыми отложениями в области сетчатки, которые имеют полигональную форму и бриллиатово-белый блеск. При этом снижения зрения и краевая дистрофия сетчатки носят прогрессирующий характер.

Друзы сетчатки глаза — причины, симптомы и лечение

Врач-офтальмолог «Московской Глазной Клиники» — Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна рассказывает о причинах, видах и лечении друз сетчатки глаза.

Друзы сетчатки представляют собой отложения в пигментном эпителии и мембране Бруха и при офтальмоскопии (исследовании глазного дна) имеют желтовато-бледную окраску.

Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. По локализации на глазном дне друзы могут быть в макуле и других отделах сетчатки, а также на диске зрительного нерва (ДЗН) – как правило, такие друзы имеют врожденную природу.

Друзы сами по себе не вызывают нарушения зрения, однако, некоторые исследования указывают на то, что увеличение количества и размеров этих отложений в центральной области сетчатки (макуле), например, при ВМД (возрастной макулярной дегенерации), основным компонентом при этом является пигмент – липофусцин, повышает риск развития макулодистрофии.

С отложением друз происходит и атрофия прилегающих областей сетчатки, наблюдается рост патологических сосудов (неоваскуляризация) пигментного эпителия сетчатой оболочки. В дальнейшем развиваются процессы рубцевания, которые сопровождаются потерей большого количества фоторецепторов (палочек и колбочек), что ведет к заметному снижению зрения.

Лечение

Активного лечения сухих друз не проводится. Терапия влажных друз проводится путем интравитреальных инъекций препаратов (Луцентис), которые подавляют патологический рост сосудов.

Наша клиника оснащена современным оборудованием и имеет в своем штате высококвалифицированных специалистов (ретинологов, лазерных и витреоретинальных хирургов), которые помогут быстро и эффективно решить Ваши проблемы с сетчаткой.
Звоните – мы Вам поможем!

Друзы сетчатки глаза и их лечение

Друзы сетчатки глаза – это отложения желтовато-белого цвета, которые располагаются в пигментном эпителии и мембране Бруха. Их еще называют «хороидит Хатчинсона-Тая», «кристаллиновая ретинальная дегенерация», «фамильный хороидит», «гиалиновая дистрофия», «хороидит Гуттата», «Левентинская болезнь», а также «поверхностный хороиретинит Холсоуса-Баттена» или «сотовидная дегенерация Дойне». Установлено, что имеется достоверная связь между наличием наследственных друз и развитием возрастной макулодистрофии.

Термином «доминантные друзы» можно пользоваться лишь в тех случаях, когда они обнаружены у членов одной семьи и подтверждаются при обследовании лиц молодого возраста, что указывает на их наследственную природу. Друзы наследуются по аутосомно-доминантному типу. Чаще всего они впервые выявляются в возрасте от 20 до 30 лет, но в литературе описаны редкие случаи возникновения друз в возрасте 8-12 лет. Вариабельность экспрессии и наличие неполной пенетрантности гена часто приводили к генетическим ошибкам при постановке диагноза.

Следует учитывать, что друзы мембраны Бруха не нужно отождествлять с друзами диска зрительного нерва, поскольку, невзирая на похожие офтальмологические признаки, их структура разная. Тем не менее, между наследственными друзами мембраны Бруха и друзами, которые определяются во время офтальмоскопии при наличии сенильной макулодистрофии, различий не было обнаружено. Это подтверждается при помощи микроскопических, гистологических и ультраструктурных исследований. В настоящее время наследственные друзы офтальмологи рассматривают как начальную стадию возрастной дистрофии макулярной области, которую ранее называли сенильной макулодистрофией.

Для пациентов, имеющих семейные друзы, характерно одно и то же наследственно-дегенеративное заболевание органов зрения. Оно довольно часто является причиной снижения остроты зрения на шестом и седьмом десятке жизни. Число лиц, которые им заболели в одной семье, определить довольно трудно по причине различной экспрессии гена и его неполной пенетрантности. Друзы чаще возникают у мужчин после 50 лет и с возрастом их частота возрастает.

Видео врача о заболевании

Патогенез доминантных друз

Сегодня рассматриваются три теории формирования друз:

• Трансформационная теория говорит о том, что друзы образуются вследствие непосредственной трансформации клеток пигментного эпителия.
• Депозитная, или секреторная теория предполагает, что друзы образуются в результате секреции и скопления аномальных клеток пигментного эпителия.
• Хороиваскулярная теория свидетельствует о том, что друзы являются продуктом гиалиновой дегенерации хороикапилляров или организацией хороикапиллярных кровоизлияний. Эта теория происхождения друз в настоящее время не подтверждена гистологическими исследованиями.

В результате проведенных гистологических исследований было установлено, что в структуру друз входят два основных компонента: мукополисахаридный (сиаломуцин) и липидный — цереброзид. Некоторые исследователи считают, что образование обеих субстанций происходит в дегенеративно измененном пигментном эпителии. Во внутренней порции мембраны Бруха располагаются друзы, которые прилежат к пигментному эпителию. Они формируются по причине его аутофагальной деструкции, которая имеет связь с аномальной лизосомальной активностью. В последующем, вероятней всего, лизосомы, расположенные в клетках пигментного эпителия, превращаются в аморфноподобный материал, который заполняет внутренние коллагеновые участки мембраны Бруха. Друзы могут иметь разные размеры, некоторые их них кальцифицируются. Пигментный эпителий сетчатки, который покрывает друзы, претерпевает ряд изменений.

На начальных этапах патологического процесса в цитоплазме клеток пигментного эпителия рассеивается пигмент, а также происходит дегенерация митохондрий и смещение ядра. В конечной же стадии происходит слияние дегенерированных клеток пигментного эпителия с друзами. Это приводит к образованию участков, на которых нет пигментного эпителия. Фоторецепторы также смещаются и дистрофически изменяются.

В процессе дальнейшего развития друз может развиться неэкссудативная предисциформная макулодистрофия или ее экссудативная дисциформная форма с хороидальной или же субретинальной неоваскуляризацией. Такие превращения более характерны для пятого и шестого десятка жизни человека. При наличии твердых друз развиваются атрофические изменения, а если имеются мягкие друзы, расположенные билатерально, происходит экссудативная отслойка пигментного эпителия и другие осложнения, определяющие дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Клиническая картина

Доминантные друзы могут либо протекать без всяких признаков, либо же на их фоне в молодом возрасте развивается макулопатия. Они располагаются на глазном дне и могут иметь разную форму, размеры и цвет, а также быть в разном количестве (одиночные или множественные). Также неодинакова их офтальмологическая картина даже в одной семье.

Вначале друзы представляют собой маленькие круглые пятна, которые выглядят более светлыми, нежели окружающий фон глазного дна. Со временем они приобретают яркий желтый цвет. На начальных этапах патологического процесса их можно выявить при помощи ангиографии. Но по этому поводу есть и другое мнение: друзы, которые локализуются кнутри от диска зрительного нерва, или же множественные, покрывающие практически все глазное дно, относятся к доминантным друзам. Их в большинстве случаев выявляют на средней периферии и в центральной зоне. Крайне редко друзы отсутствуют в центре и визуализируются только на средней периферии. Также они могут располагаться на периферии и иметь сетевидный пигмент. В таком случае друзы похожи на ретикулярную дистрофию Сьегрена и напоминают «гроздь винограда».

По происшествию некоторого времени размеры и количество друз увеличивается. Они могут сливаться, обызвествляться и приподнимать сенсорную сетчатку. Крайне редко их количество уменьшается. Также происходят изменения пигментного эпителия, покрывающего друзы. Он может истончаться и терять пигмент, в нем вокруг друз появляются скопления пигмента. Эти изменения пигментного эпителия имеют место в макуле между друзами. Они в некоторых случаях приводят к атрофии клеток пигментного эпителия.

Выделяют два типа друз: твердые и мягкие. Твердые друзы имеют крошковидную форму. Они множественные, небольших размеров и гиалинизированные, часто кальцифицированные, располагаются отдельно. В мягких друзах разрушается гиалиновый материал. Они более крупных размеров и имеют тенденцию к слиянию.

Место локализации друз разное: или под базальной мембраной пигментного эпителия, или в хориокапиллярном слое. В большинстве случаев они протекают бессимптомно и выявляются случайно во время офтальмологического осмотра даже в случае расположения в ямке. Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие метаморфопсии. При осмотре не выявляются дефекты полей зрения и снижение его остроты.

Одним из методов диагностики доминантных друз является флуоресцентная ангиография. Они начинают флуоресцировать еще на ранних стадиях развития, а затем интенсивность нарастает. На поздних стадиях, в венозную фазу, интенсивность флуоресценции снижается. Этим методом можно выявить большее количество друз, чем при помощи офтальмоскопии. Твердые друзы на ФАГ выглядят как отдельные гиперфлуоресцирующие точки, расположенные в местах их скопления. Крайне редко на флуоресцентных ангиограммах визуализируется гипофлюоресценция друз, которая обусловлена их пигментацией или кальцификацией.

Дифференциальная диагностика

Желтоватые или белесоватые отложения, расположенные в заднем полюсе глазного яблока, могут наблюдаться не только при наличии доминантных друз, но и в случае некоторых других заболеваний, которые относятся к синдрому «flecked retina».

Так, fundus punctatus albescens, или белоточечная абиотрофия глазного дна, представляет собой заболевание, при котором на средней периферии глазного дна определяются белые очажки, очень похожие на друзы. При этом заболевании резко снижается острота зрения и имеет место прогрессирующая никталопия. Оно сходно с легкими ранними формами пигментной абиотрофии сетчатки.

Белоточечное глазное дно, или fundus albipunctatus – это двустороннее наследственное заболевание, которое по офтальмоскопической картине сходно как с предыдущим заболеванием, так и с наследственными друзами. Оно протекает без снижения остроты зрения, имеет непрогрессирующее течение и постоянный характер ночной слепоты. Во время офтальмоскопии можно обнаружить беловатые точечные одинаковые по форме округлые пятна, расположенные на уровне пигментного эпителия. Они занимают большую площадь глазного дна. Область максимального расположения – экваториальная и макулярная зона. В отличие от fundus albipunctatus размеры доминантных друз более вариабельны, и они в большей мере проминируют в макулярной области.

Желтопятнистое глазное дно, или fundus flavimaculatus, представляет собой двустороннее заболевание. Оно, в отличие от круглых, ровных, имеющих четкие границы доминантных друз, проявляется желтоватыми отложениями, расположенными в виде пятен на уровне пигментного эпителия. На ангиографии часто выявляется в заднем поле и на периферии блокада хороидальной флюоресценции, которой никогда не бывает при доминантных наследственных друзах. Fundus flavimaculatus часто с макулярной дистрофией, которая протекает по типу «бычий глаз», чего никогда не бывает при наследственных друзах. В случае сочетания этого заболевания с болезнью Штаргардта снижается острота зрения. Также при наличии fundus flavimaculatus выявляется сужение поля зрения, что не характерно для друз.

Для кристаллиновой дистрофии, или же дистрофии Биетти, также свойственно наличие беловатых отложений на сетчатке. Они, в отличие от доминантных друз, локализуются во всех слоях сетчатки, полигональной формы и имеют «бриллиантово-белый» блеск. При этом заболевании развивается краевая дистрофия роговицы и прогрессирующе снижаются зрительные функции.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат друзы сетчатки

Все глазные клиники Москвы >>>

Друзы диска зрительного нерва | Компетентно о здоровье на iLive

Друзы диска (гиалиновые тельца) — состоящий из гиалиноподобных кальцификатов материал в толще диска зрительного нерва. Клинически присутствуют примерно у 0,3% популяции и часто являются двухсторонними. Только меньшая часть членов семьи имеет друзы диска, но почти у половины обнаруживаются аномальные сосуды диска и отсутствие физиологической экскавации.

Клинические особенности

Глубокие друзы. В раннем детстве друзы могут быть трудны для обнаружения, т.к. лежат глубже поверхности диска. При таком расположении они могут имитировать застойный диск. Признаками друз диска могут быть:

• Проминирующий диск с фестончатым краем без физиологической экскавации.
• Отсутствие гиперемии поверхности диска.
• Поверхностные сосуды не скрыты, несмотря на выстояние диска.
• Аномальный сосудистый рисунок, включающий раннее ветвление, увеличение количества крупных ретииальиых сосудов и извитость сосудов.
• Спонтанный венный пульс может присутствовать в 80% случаев.

Поверхностные друзы. Обычно в раннем подростковом возрасте друзы появляются на поверхности диска как восковые жемчугообразные неровности.

Осложнения редки.

• У небольшого числа пациентов появляются зрительные нарушения как результат юкстапапиллярной хориоидальной неоваскуляризации.
• Изредка может встречаться изменение полей зрения по типу дефекта пучка нервных волокон.

 Сопутствующие заболевания: пигментный ретинит, ангиоидные полосы, синдром Allagille.

Специальные исследования

Для диагностики друз диска могут быть необходимы:

Ультрасонография — наиболее доступный и падежный метод, т.к. способен обнаруживать кальцификаты. Друзы могут быть видны из-за своей высокой эхогенности.

КТ менее чувствительна, чем ультрасонография, и может пропустить маленькие друзы. Друзы могут случайно обнаруживаться при КТ, выполненной по поводу другой патологии.

ФАГ бывает полезна следующим:

Поверхностные друзы дают феномен аутофлуоресценции, предшествующий введению контраста, и позднюю локальную гиперфлуоресценцию из-за прокрашивания. Впрочем, эти феномены могут быть не видны при глубоких друзах, ослабляясь покрывающими тканями.

ФАГ при застойном диске показывает нарастающую гиперфлуоресценцию и позднее просачивание.

[1], [2], [3]

Офтальмологическая практика — Американская академия офтальмологии

• Моя панель управления Мое образование Найти офтальмолога
• Дом
• Для офтальмологов
  • Встречи
    • AAO 2020
      • Информация о встрече
        • Часто задаваемые вопросы
        • Прошлые и будущие встречи
        • Контактная информация
        • Руководство по виртуальным встречам
        • Политика и отказ от ответственности
      • Программа
        • Поиск и выделение программ
        • Программные комитеты
        • CME
        • Архив встреч
      • Экспо
      • Регистрация
      • Центральный докладчик
        • Центральный докладчик
        • Абстрактный процесс отбора
        • Политика отправки
        • Предметная классификация / Темы
        • Курсы обучения и лаборатории по передаче навыков
        • Статьи и плакаты
        • Видео
        • Симпозиум Grand Rounds
        • Руководство для участников программы и преподавателей
        • Программа развития факультета
      • участников
        • Центральный экспонент
        • Портал экспонента
        • Новые компании-участники
        • Ресурсы для участников
    • Mid-Year Forum
      • Регистрация и проезд
      • День защиты интересов Конгресса
      • Программа послов по защите интересов
      • Программа
      • График
      • спонсируемых участников
      • Новости
    • Бизнес-саммит офтальмологов
    • Codequest
      • Инструкторы Codequest
      • Заявка Codequest CME или CEU Credit
    • Eyecelerator
  • Клиническое образование
    • COVID-19
    • Образование
      • Просмотреть все образование
      • Курсы
      • Ящики
      • Интерактивный
      • Планы обучения
      • Клинические вебинары
      • Руководство Wills Eye
      • Обзоры болезней
      • Диагностируйте это
      • Самооценка
      • Учебных центров
        • Центр обучения глаукоме
        • Учебный центр детской офтальмологии
        • Учебный центр лазерной хирургии
        • Центр офтальмологической пластической хирургии
        • Центр этики Редмонда
    • Журналы
    • Руководящие принципы
      • Просмотреть все практические рекомендации
      • Предпочтительные модели практики
      • Клинические заключения
      • Руководство по компендиуму
      • Оценка дополнительной терапии
      • Медицинские информационные технологии
      • Оценка офтальмологических технологий
      • Заявления о безопасности пациента
      • Выбирать с умом
      • Слабое зрение
      • Уход за глазами для пожилых людей
      • Статистика глазных болезней
      • О Хоскинс-центре
    • Мультимедийная библиотека
      • Просмотреть все видео и аудио
      • Клинические и хирургические видеоролики
      • Презентации и лекции
      • 1-минутное видео
      • Видео мастер-класса
      • Видео об основных навыках
      • Интервью
      • Аудио и подкасты
      • Изображения
      • Отправить изображение
      • Отправить видео
    • Новости
      • Просмотреть все клинические новости
      • Выбор редакции
      • Заголовки
      • Current Insight
    • CME Central
      • Просмотреть все мероприятия CME
      • Получить кредит CME и просмотреть стенограмму
      • Ресурсы для планирования CME
      • Завершите раскрытие финансовой информации
      • Совместный спонсорский портал
      • Премия LEO за непрерывное образование
      • Safe ER / LA Назначение опиоидов
      • Проверьте свои платежные рекорды в отрасли
    • MOC
    • Обучение на дому
      • All Resident Education
      • Очные курсы
      • Видео резидентов
      • Мастер катаракты
      • Симуляторы в резидентском образовании
      • Экзамен OKAP
      • Учебный центр детской офтальмологии
      • Новости и советы от YO Info
      • Ресурсы для подготовки платы
      • OKAP и обзор совета директоров
  • Членство
  • Адвокация
    • Защита интересов
    • Новости адвокатуры
    • Примите участие
      • Примите участие
      • способов дать
      • Как принять участие
      • Защита интересов Конгресса
      • Поддержите повестку дня Академии
      • Законодательство об исследованиях
      • Найдите своих законодателей
      • Я адвокат
      • Адвокация дома
      • Инструменты адвоката
      • Лучшие методы защиты на дому
      • Набор инструментов для социальных сетей
      • Письмо в редакцию
      • Путеводитель по ратуше
      • Руководство по взаимодействию с новыми законодателями
      • Ресурсы
      • Посещение политического сборщика средств
    • OPHTHPAC
      • OPHTHPAC
      • О нас
      • Присоединяйтесь к OPHTHPAC
      • Блог OPHTHPAC
    • Фонд хирургических возможностей
      • Фонд хирургии
      • Хирургическая поддержка хирургов
      • Хирургия Блог хирургов
  • Публикации
    • Журнал EyeNet
      • Последний выпуск
      • Архив
      • Подписаться
      • Объявить
      • Напишите нам
      • Корпоративные обеды
      • Контакт
      • MIPS 2019
      • MIPS 2020
    • Офтальмология
    • Глаукома офтальмология
    • Офтальмология Retina
  • по специальностям
    • Катаракта / передний сегмент
    • Комплексная офтальмология
    • Роговица / внешнее заболевание
    • Глаукома
    • Нейроофтальмология / Орбита
    • Глазная патология / онкология
    • Окулопластика / Орбита
    • Детская офтальмология / косоглазие
    • Управление рефракцией / Вмешательство
    • Сетчатка / стекловидное тело
    • Увеит
  • Реестр IRIS
    • Реестр IRIS
    • Около
    • Использование реестра
      • Использование реестра
      • Руководство пользователя
      • Отчетность по программе Medicare
      • Поддержание сертификации
      • Отчетность без EHR
    • Зарегистрироваться
      • Зарегистрироваться
      • Процесс подачи заявки
      • Зачем участвовать
      • После подачи заявки: начало работы
      • Что говорят практики о реестре
    • Требования
      • Требования
      • Системы EHR
      • Данные и технические потребности
    • Исследования
    • Панель управления реестра
    • Новости
  • Информация о программе Medicare
• Для управления практикой
  • Кодирование
    • Кодировка
    • Codequest
    • Спросите у экспертов по кодированию
    • Обновления по кодированию и ресурсы
    • Кодирование инъекционных наркотиков
    • МКБ-10-CM
      • МКБ-10-CM
      • Новости и советы
    • Экзамен по офтальмологическому кодированию (OCS)
  • нормативный
    • нормативный
    • Варианты участия в программе Medicare
    • Аудит

    Планы

    • Medicare Advantage
      • Планы Medicare Advantage
      • Апелляционное письмо о расторжении договора
    • Новая карта Medicare
    • Система регистрации, цепочки и владения провайдером (PECOS)
    • Ресурсы HIPAA
  • Практические операции
    • Практические операции
    • Консультации по управлению практикой
    • Бережливое производство
    • Кибербезопасность
    • Частный капитал
    • EHR
      • EHR
      • Обзор
      • Планирование и подготовка
      • Выбор поставщика
      • Внедрение и оценка
      • Порталы для пациентов
      • Ресурсы
      • Рейтинги
  • События
    • События
    • Ежегодное собрание
    • Бизнес-саммит
    • Курсы Codequest
  • Лидерство
    • Руководство
    • Совет директоров AAOE
    • Программа лидерства (OPAL)
  • Список рассылки
  • ресурса
    • Ресурсы
    • Библиотека ресурсов по управлению практикой
    • Ресурсы по коронавирусу
    • Обучение пациентов
    • Библиотека практических форм
      • Библиотека практических форм
      • Библиотека практических форм — экзамен
      • Библиотека практических форм — Финансы

      Библиотека практических форм

      • — HIPAA
      • Библиотека практических форм — человеческие ресурсы
      • Библиотека практических форм — должностные инструкции
      • Библиотека практических форм — Формы пациентов
      • Библиотека практических форм — Протоколы
      • Библиотека практических форм — Хирургия
    • Практика аналитики
      • Практика аналитики
      • Инструмент эталонного тестирования
      • Обзор заработной платы
    • Справочник консультантов
    • Центр офтальмологии
  • Примите участие
  • Выплата врачу Medicare
    • Выплата врачу Medicare
    • Качество
      • Качество
      • Обзор
      • Отчетность
      • Меры
    • Содействие взаимодействию
      • Содействие взаимодействию
      • Обзор
      • Меры
      • Свидетельство
      • Трудности и исключения
      • Аудит
      • Новости и советы
    • Мероприятия по улучшению
      • Мероприятия по улучшению
      • Обзор
      • Список улучшений
      • Свидетельство
      • Аудит
    • Стоимость
    • Избежать штрафа
    • ресурса
      • Ресурсы
      • Изменения MIPS с 2019 по 2020 год
      • Руководство по выживанию для одиночной и небольшой практики MIPS
      • Глоссарий MIPS
      • Дорожная карта для индивидуальных и малых практик
      • Руководство MIPS

      Дорожная карта

      • MIPS
      • Руководство пользователя реестра IRIS
      • Сайтов CMS
      • Платежи MIPS 2020: коды рекомендаций по переводу
      • Окончательный контрольный список для отчетов MIPS 2019 в соответствии с EHR / Non-EHR
      • Наконечники MIPS
      • MIPS Архив
  • Членство
• Для общественности и пациентов
  • Здоровье глаз А-Я
  • Симптомы
  • Г

.

Журнал офтальмологии | Хиндави

Исследовательская статья

07 октября 2020 г.

Двойная тампонада сетчатки для лечения регматогенной отслойки сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией и нижними разрывами

Мохамед Фарук Абделькадер | Шаабан Абд-Эльхамид Механи Эльван | Ахмед Шаукат Абдельхалим

Цель . Оценить эффективность и безопасность одновременного применения кратковременного перфтор-н-октана (PFO) с газом перфторпропан (C3F8) для достижения повторного прикрепления сетчатки в глазах с регматогенной отслойкой сетчатки (RRD) с пролиферативной витреоретинопатией (PVR) степени C и множественные разрывы сетчатки, в том числе нижние. Проект . Это проспективное интервенционное исследование серии случаев. Пациенты и методы . Это проспективное несравнительное интервенционное исследование. Он включал 30 глаз 30 пациентов с РПН со степенью ЛСС C и множественными разрывами сетчатки, включая нижние разрывы, находившихся в витреоретинальном отделении университетской больницы Миния, Египет. Средний возраст составил 50,2 ± 10,63 года; 18 пациентов были женщинами и 12 мужчинами. Была проведена комбинированная факоэмульсификация и витрэктомия 23 G pars plana (PPV) с двойной тампонадой сетчатки C3F8 и PFO, и PFO была удалена через 10–14 дней.Пациенты наблюдались в течение года. Первичным результатом было успешное повторное прикрепление сетчатки, а вторичными результатами было улучшение зрения и возникновение осложнений. Результатов . Успешное повторное прикрепление сетчатки было получено в 28 глазах из 30 (93,3%), и 2 глаза (6,7%) имели рецидив РЗ. Острота зрения на расстоянии (BCDVA) в logMAR была значительно улучшена по сравнению с исходным уровнем 1,74 ± 0,05 до 0,93 ± 0,04, 0,82 ± 0,05, 0,80 ± 0,07 и 0,73 ± 0,055 при последующих визитах через 3, 6 и 9 месяцев и один. год соответственно ().Серьезных глазных осложнений не зарегистрировано. Выводы . Результаты этого исследования показали, что первичная витрэктомия с одновременным использованием как C3F8, так и кратковременного PFO в качестве тампонад сетчатки была эффективной и безопасной при лечении сложных случаев RRD с PVR степени C и нижними переломами. Это испытание зарегистрировано в NCT04168255.

Исследовательская статья

06 октября 2020 г.

Клинические характеристики друзы диска зрительного нерва в когорте офтальмологической генетики

Жасмин Ю.Змеи | Лев Прасов | … | Лариса А. Хурин

Справочная информация / цели . Друзы диска зрительного нерва (ODD) представляют собой кальцинированные отложения белкового материала в диске зрительного нерва, и их влияние на состояние глаз неизвестно. Поскольку ODD может быть связан с дефектами поля зрения, дополнительно ставя под угрозу и без того дегенерирующую зрительную функцию у пациентов с дегенерацией сетчатки, важно расширить наши знания о ODD при наследственных заболеваниях глаз. Настоящее исследование направлено на оценку распространенности, демографических характеристик и параметров диска зрительного нерва у глаз с поверхностным ODD при наследственных заболеваниях глаз. Материалы и методы . Электронные медицинские карты пациентов, обследованных в клинике офтальмогенетики при Национальном глазном институте (NEI) в период с 2008 по 2018 год, подвергались поиску на предмет поверхностного диагноза ODD. Цветные изображения глазного дна и автофлуоресценции были проанализированы для подтверждения ODD, дополнены оптической когерентной томографией (OCT) в неопределенных случаях, когда это возможно. Были рассмотрены демографическая информация, обследование и генетическое тестирование. Были рассчитаны площади диска и отношение расстояния от диска до макулы к диаметру диска (DM: DD). Результатов . У пятидесяти шести из 6207 пациентов был получен фотографически подтвержденный ODD (0,9%). Друзы были преимущественно двусторонними (66%) с женским (62%) и кавказским (73%) предрасположением. Распространенность ODD в нашей когорте пациентов с наследственной дегенерацией сетчатки составляла 2,5%, а ODD были более распространены в подгруппе палочко-конусной дистрофии на 2,95% (OR = 3,3 [2,1–5,3]) по сравнению с когортой офтальмологической генетики. Пациенты Usher с большей вероятностью имели ODD (10/132, 7,6%, OR = 9,0 [4,3–17,7]) и имели значительно меньшие диски по сравнению с остальной частью нашей когорты ODD (площадь диска:, DM: DD:). Обсуждение . Хотя сообщалось о связи между ODD и пигментным ретинитом, это исследование охватывает большую группу пациентов с наследственными заболеваниями глаз и обнаруживает, что распространенность поверхностного ODD ниже, чем в литературе. Некоторые субпопуляции, такие как дистрофия палочки-шишки и синдром Ашера, имели более высокую распространенность, чем когорта в целом.

Исследовательская статья

06 октября 2020 г.

Отчетность о событиях безопасности во время лечения анти-VEGF: фармаконадзор в неинтервенционном исследовании

Focke Ziemssen | Томас Хаммер | … | Исследовательская группа ОКЕАН

Цель 900 13. В проспективном безоперационном исследовании OCEAN оценивалась безопасность интравитреальных инъекций ранибизумаба для лечения неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна, диабетического отека желтого пятна и окклюзии вены сетчатки в реальных условиях в Германии. Методы . Взрослые, получавшие ≥1 инъекцию ранибизумаба (0,5 мг), были набраны 369 офтальмологами и наблюдались в течение 24 месяцев. Информация о нежелательных явлениях (НЯ) была сообщена лечащим врачом или обнаружена группой обработки данных.Собранная информация включала наблюдаемые НЯ, дату начала и окончания НЯ, интенсивность, причинно-следственную связь, исход, серьезность, предполагаемое лекарство и предпринятые действия. Результатов . 2687 НЯ были зарегистрированы у 1176 из 5781 пациента, получившего в общей сложности 32 621 инъекцию: 27,4% несерьезных НЯ, 30,3% серьезных НЯ, 27,3% несерьезных нежелательных реакций (НЛР) и 15,0% серьезных НЯ. Большинство пациентов сообщили об отсутствии НЯ (79,7%) или только об 1 НЯ (10,3%). НЯ чаще всего сообщалось в Медицинском словаре нормативной деятельности (MedDRA), класс системных органов (SOC) Заболевания глаз (9.4% пациентов) и общие расстройства и состояния места введения (5,8%). Наиболее частыми НЯ по предпочтительному термину MedDRA (PT) были снижение остроты зрения (3,5% пациентов), повышение внутриглазного давления (2,5%) и неэффективность лекарств (2,1%). Нежелательные явления чаще всего возникали после 3 или 4 инъекций (1 129 из 2 687 нежелательных явлений). Доля НЯ в SOC глазных расстройствах немного снизилась с увеличением количества инъекций, с 39,8% случаев после 1 или 2 инъекций до 29,1% после 5 или более инъекций.Частота наиболее часто регистрируемых ПВ не показывала последовательного увеличения с увеличением количества инъекций. На протяжении всего курса обучения наблюдалось снижение общей частоты НЯ. Выводы . Результаты не вызвали каких-либо новых опасений по поводу безопасности ранибизумаба. Полученные данные позволяют сделать выводы о том, как данные фармаконадзора могут быть собраны еще более эффективно в реальных исследованиях, чтобы облегчить обсуждение соотношения пользы и риска.

Исследовательская статья

05 октября 2020

Корреляционный анализ преломляющего и визуального качества после лазерного кератомилеза с оптимизацией волнового фронта на месте для 50% и 100% компенсации угла Каппа

Xin-Yu Ru | Чжэн-Ри Ли | … | Инь-Цзюнь Ли

Цель . Чтобы проанализировать распределение смещения между центром зрачка и соосно зрительным световым рефлексом роговицы ( P-Dist ), было исследовано влияние корректировки угла каппа на 50% и 100% на качество рефракции и зрения у пациентов с миопией средней степени. Методы . Были обследованы 254 случайно выбранных пациента (254 глаза) с миопией средней степени тяжести, которым был проведен комбинированный LASIK с фемтосекундным лазером. Во время операции P-Dist пациентов регистрировали программой регулировки слежения за глазным яблоком x- и оси y эксимерной лазерной системы WaveLight Eagle Vision EX500.До операции и через 3 месяца после операции тополизер WaveLight® ALLEGRO использовался для измерения размера зрачка и положения центра, а датчик волнового фронта использовался для измерения аберраций волнового фронта. Тестер визуальных функций (OPTEC 6500) измерял контрастную чувствительность. Результатов . Среднее значение P-Dist составило 0,220 ± 0,102 мм. Когда P-Dist > 0,220 мм, послеоперационный остаточный цилиндр составлял 0,29 ± 0,34 D в группе с корректировкой 50% и 0,40 ± 0.32 D в группе 100%, что было значительно выше, чем в группе 50%. Кома составила 0,21 ± 0,17 мкм м в группе с поправкой на 50% и 0,34 ± 0,25 мкм м в группе 100%, что было значительно выше, чем в группе 50%. При пространственной частоте 1,5 c / d контрастная чувствительность в настроенной 100% группе была значительно ниже, чем в группе 50% в условиях визуального ослепления. Заключение . Послеоперационная острота зрения и сферический эквивалент в обеих группах не изменились.Однако, когда P-Dis t> 0,220 мм, остаточный астигматизм и кома были ниже в группе 50%. Индивидуальные операции для людей с миопией средней степени и каппа с большим углом, при которых выбрана 100% регулировка, могут не привести к лучшему визуальному качеству эффекта, чем 50%.

Исследовательская статья

05 октября 2020 г.

Анатомические и визуальные результаты после LASIK, выполненного на миопических глазах с помощью набора WaveLight® Refractive Suite (Alcon® Laboratories Inc., США)

Имене Салах-Мабед | Сара Моран | … | Дэмиен Гатинель

Назначение . Оценить изменения в анатомии роговицы и качества зрения после рефракционной операции LASIK при миопии легкой и высокой степени с использованием WaveLight® Refractive Suite (Alcon® Laboratories Inc., США). Настройка . Фонд Ротшильдов, Париж, Франция. Проект . Проспективная интервенционная серия случаев. Методы . Мы обследовали 60 близоруких глаз (средний SE -4,5 D, от -9,3 до -0,75 D) 30 пациентов в возрасте от 21,3 до 38,7 лет.Пахиметрию, кератометрию, фактор Q , аберрации роговицы, остроту зрения (VA), контрастную чувствительность, оценку сухого глаза и качество зрения измеряли до операции, через один день (D1) и через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Результатов . Через 6 месяцев после операции кератометрия стала более плоской, а фактор Q стал более сплющенным (с -0,18 ± 0,08 до +0,19 ± 0,06). Пахиметрия уменьшилась на 117,9 ± 62,2 µ м на D1 и увеличилась на 37,87 ± 32,6 µ м между D1 и M6.Рефракция была эмметропической на D1 и после этого оставалась стабильной. Через шесть месяцев после операции VA улучшилась незначительно, но незначительно (<0,05 log MAR), тогда как контрастная чувствительность осталась неизменной. На качество зрения хирургическое вмешательство не повлияло, и оно было больше связано с симптомами сухого глаза, чем с полутонами роговицы ( r ² = 0,49; по сравнению с r ² = 0,03;). Выводы . Операция LASIK при миопии средней и высокой степени, выполненная с помощью WaveLight® Refractive Suite, показала хорошие послеоперационные результаты с продемонстрированной безопасностью, предсказуемостью, эффективностью и стабильностью.Вероятно, это связано с хорошо контролируемой сферической аберрацией и использованием больших оптических зон. Кроме того, мы можем предположить, что качество зрения пациентов больше зависит от послеоперационного синдрома сухого глаза, вызванного лазером, чем от индуцированных HOA.

Исследовательская статья

05 октября 2020 г.

Неотложные состояния глаз у детей: демография, происхождение, симптомы и наиболее частые диагнозы

Энрикес-Ресине | С. Новаль | … | I. Контрерас

Цель 900 13.Описать эпидемиологию неотложных состояний глаз у детей в отделениях неотложной помощи на базе больниц. Методы . Были проспективно собраны медицинские заключения всех детей в возрасте 14 лет и младше, которые посещали больницу при Университете Ла-Пас (Мадрид, Испания) с сентября 2015 года по август 2016 года. Были записаны демографические данные, происхождение, симптомы для консультации, диагностические тесты, окончательный диагноз и окончательное направление пациентов. Результатов . Посещали 774 ребенка: 57% мальчиков и 43% девочек.Средний возраст составлял 5 лет (стандартное отклонение 4,10 года, диапазон 0–14 лет) без значительных различий между полами. Большинство детей обратились в отделение неотложной помощи, потому что родители или учителя приняли решение (75%), 24% были направлены из педиатрического отделения для оценки, а 0,78% были направлены из другой больницы или офтальмологом амбулаторного отделения. Причины обращения: красные глаза (61%), травматизм (17%), направление от педиатра для исследования глазного дна у детей с головной болью (7%), проблемами с веками (7%) и потерей зрения (7%). .Наиболее частыми диагнозами были инфекционный конъюнктивит (29%), эрозия роговицы (17%), нормальный осмотр (15%) и аллергический конъюнктивит (13%). Наиболее тяжелые случаи (потеря зрения, острое косоглазие и лейкокории) были направлены педиатрами и составили 4,65% от общего числа пациентов. Посещения чаще происходили в третьем триместре года (июль – сентябрь), а летом чаще возникали травмы глаз. Выводы . Наиболее частой патологией был инфекционный конъюнктивит.Необходимо повышать осведомленность общественности о симптомах, путях передачи и лечении. Глазные травмы также были частой причиной обращения, и большинство из них были контузионными и легкими. Также существует потребность в обучении родителей, учителей и тренеров возможностям травм глаз. Офтальмологи и педиатры должны играть активную роль в обучении людей профилактическим мерам по предотвращению травм глаз у детей.

.

Международный совет офтальмологов: всемирные офтальмологи

В период с марта по апрель 2010 года ICO разослало по электронной почте стандартизированный опрос из 12 вопросов в 213 глобальных офтальмологических обществ. Недостающие данные и дополнительная информация были собраны из прямой переписки с контактными лицами офтальмологов.

Результаты были опубликованы в июньском выпуске British Journal of Ophthalmology (BJO) за июнь 2012 года. Просмотр статьи: Число офтальмологов, практикующих и обучающихся во всем мире: растущий разрыв, несмотря на то, что практикующих более 200 000.

Для общества важно обновлять данные своей страны каждый год, чтобы ICO могло постепенно отслеживать тенденции. Обновите свои данные, нажав кнопку «Лидеры общества: обновите данные о вашей стране» выше.

Страна	Население	Офтальмологи на миллион	Всего	Вступление в Практика	Выход Практика	% Выполнение Операция	Жильцов	Обновлено
Афганистан	33 736 494	4	140	6	3	70%	50	2012-03
Албания	2 923 352	30	88				17	2012-03
Алжир	39 871 528	25	1 000					2012-03
Ангола	27 859 305	1	15					2012-03
Антигуа и Барбуда	99 923	100	10					2012-03
Аргентина	43 417 765	138	6 003			40%		2014-03
Армения	2 916 950	103	300	20	10	20%	32	2012-03
Австралия / Новая Зеландия	28 414 088	31	895	27	17	92%	132	2012-03
Австрия	8 678 657	92	800	50	20	25%	100	2012-03
Азербайджан	9 617 484	31	300	25	5	90%	60	2012-03
Багамы	386 838	16	6					2012-03
Бахрейн	1,371,855	48	66	4	2	32%	20	2012-03
Бангладеш	161 200 886	4	610					2012-03
Барбадос	284 217	35	10					2012-03
Беларусь	9 485 772	63	600	13	3	10%		2012-03
Бельгия	11 287 940	82	926					2012-03
Белиз	359 288	28	10					2012-03
Бенин	10 575 952	3	28					2012-03
Бутан	787 386	4	3					2012-03
Боливия	10 724 705	32	348					2014-03
Босния и Герцеговина	3 535 961	56	198				15	2014-03
Ботсвана	2 209 197	1	2					2012-03
Бразилия	205 962 108	71	14 679					2014-03
Бруней-Даруссалам	417 542	38	16	2	2	88%		2012-03
Болгария	7 177 396	120	862	50	50	42%	25	2012-03
Буркина-Фасо	18 110 624	1	22					2012-03
Бурунди	10,199,270	2	16	3		30	4	2014-02
Камбоджа	15 517 635	2	38	3	1	57%	16	2012-03
Камерун	22 834 522	3	78			25		2016-01
Канада	35 949 709	32	1,137	33	19		172	2012-03
Кабо-Верде	532 913	8	4					2012-03
Центральноафриканская Республика	4,546,100	1	6					2012-03
Чад	14 009 413	0	2					2012-03
Чили	17 762 681	45	801					2014-03
Китай	1,397,028,553	20	28 338	1,500	1 000	36%	8 037	2012-03
Китайский Тайбэй	23 485 755	67	1,580	47	15	75%	172	2012-03
Колумбия	48 228 697	41	1,997	110	80	70%	100	2014-03
Коморские Острова	777,424	1	1			100%		2012-03
Конго	4 995 648	10	52	2	1	50%	22	2012-03
Коста-Рика	4 807 852	28	134	5	2	65%	12	2014-03
Хорватия	4 236 016	98	417	15	10	25%	50	2012-03
Куба	11 461 432	164	1879	150	10	95%	684	2014-03
Кипр	1,160,985	56	65					2012-03
Чешская Республика	10 603 762	108	1,150	40	38	35%	150	2012-03
Демократическая Республика Конго	76,196,619	5	350					2012-03
Дания	5 688 695	79	450	22	19	75%	100	2012-03
Джибути	927 414	2	2					2012-03
Доминика	73 162	14	1					2012-03
Доминиканская Республика	10 528 394	41	428					2014-03
Эквадор	16,144,368	23	372	13		70%	32	2014-03
Египет	93 778 172	26	2,400	150	12	90%	200	2012-03
Сальвадор	6 312 478	27	169					2014-03
Экваториальная Гвинея	1,175,389	2	2					2012-03
Эритрея	4 846 976	0	2					2012-03
Эстония	1,315,321	99	130	4	3	20%	12	2012-03
Эфиопия	99 873 033	1	103					2012-03
Фиджи	892 149	8	7					2012-03
Финляндия	5 481 966	104	571					2012-03
Франция	64 457 201	109	7 000					2012-03
Габон	1 930 175	5	9					2012-03
Гамбия	1 977 590	1	2					2012-03
Грузия	3 951 524	76	300	12	5	50%	34	2012-03
Германия	81 707 789	81	6 638	230	230	70%	1,300	2012-03
Гана	27 582 821	2	53	3	3	80%	16	2012-03
Греция	11 217 800	178	2 000	50	30	30%	200	2012-03
Гренада	106 823	9	1					2012-03
Гуам	161 797	43	7					2012-02
Гватемала	16 252 429	15	242					2014-03
Гвинея	12 091 533	2	22					2016-02
Гвинея-Бисау	1,770,526	1	1					2012-03
Гайана	768 514	7	5					2012-03
Гаити	10 711 061	5	55					2012-03
Гондурас	8 960 829	11	103					2014-03
САР Гонконг, Китай	7 245 701	32	230	9	5	90%	62	2012-03
Венгрия	9 783 925	109	1 064			37%	240	2012-03
Исландия	330 243	100	33					2012-03
Индия	1 309 053 980	11	15 000					2016-01
Индонезия	258,162,113	5	1,240	55	18	60%	476	2012-03
Иран	79 360 487	19	1,500	58	30	80%	240	2012-03
Ирак	36,115,649	12	450	20	20	75%	50	2012-03
Ирландия	4,700,107	36	170					2012-03
Израиль	8 064 547	81	650	10	10	90%	60	2012-03
Италия	59 504 212	68	4 074					2012-03
Кот-д’Ивуар (Кот-д’Ивуар)	23,108,472	2	53					2012-03
Ямайка	2 871 934	15	43					2012-03
Япония	127 974 958	109	13 911	180	150	50%	1,317	2012-03
Иордания	9 159 302	25	231					2012-03
Казахстан	17 749 648	33	583					2012-03
Кения	47 236 259	2	86	5	1	85%	32	2012-03
Кирибати	112 407	0	0					2012-03
Косово	1 816 000	42	76	2	1	43.4%	6	2012-03
Кувейт	3 935 794	18	72					2012-03
Кыргызстан	5 865 401	44	260					2012-03
Лаос	6,663,967	3	22					2012-03
Латвия	1,992,663	126	252	2	2	25%	6	2012-03
Ливан	5 851 479	42	245	9	3	80%	12	2012-03
Лесото	2 174 645	1	2					2012-03
Либерия	4 499 621	1	6					2012-03
Ливия	6 234 955	29	180					2012-03
Литва	2 931 926	119	350				30	2012-03
Люксембург	566 741	88	50					2012-03
Македония	2 079 308	77	160					2012-03
Мадагаскар	24 234 088	2	44	4	2	59%	12	2012-03
Малави	17 573 607	0	4					2012-03
Малайзия	30 723 155	12	380	40	2	100%	140	2012-03
Мальдивы	418 403	31	13	1	2	70%	1	2012-03
Мали	17 467 905	2	30					2012-03
Мальта	427 616	49	21					2012-03
Маршалловы Острова	52 994	0	0					2012-03
Мавритания	4 182 341	1	6					2012-03
Маврикий	1 259 456	6	8					2012-03
Мексика	125 890 949	43	5 459	150	100	90%	435	2014-03
Микронезия (Федеративные Штаты)	518 995	0	0					2012-03
Монголия	2 976 877	38	113	8	5	53%	8	2012-03
Черногория	628 178	0	0			0		2013-03
Марокко	34 803 322	30	1 030					2012-03
Мозамбик	28 010 691	1	18					2012-03
Мьянма	52 403 669	3	166					2012-03
Намибия	2,425,561	1	2					2012-03
Науру	11 260	0	0					2012-03
Непал	28 656 282	4	110					2012-03
Нидерланды	16 938 499	54	916	22	18	40%	134	2012-03
Никарагуа	6 082 035	17	101					2014-03
Нигер	19 896 965	0	7					2012-03
Нигерия	181 181 744	3	510	20	2	78%	67	2012-09
Северная Корея	25 243 917	49	1,230	100	20	85%	400	2012-03
Норвегия	5,199,836	68	351	23	15	57%	72	2012-03
Оман	4,199,810	30	126	8	4	60%	7	2012-03
Пакистан	189,380,513	10	1860					2012-03
Палау	21 288	0	0					2012-03
Палестина	4,750,000	16	74				12	2014-08
Панама	3 969 249	29	116					2014-03
Папуа-Новая Гвинея	7 919 825	1	6					2012-03
Парагвай	6 639 119	32	214					2014-03
Перу	31 376 671	32	1,011	30	20	30%	90	2014-03
Филиппины	101 716 359	14	1,467				210	2012-03
Польша	38 265 226	110	4 219	110	230	8%	581	2012-03
Португалия	10 418 473	70	734					2012-03
Пуэрто-Рико	3 673 728	45	165	4	2	90%	16	2012-03
Катар	1,758,793	18	32					2012-03
Республика Молдова	4 065 980	66	270	7	7	30%	29	2012-03
Румыния	19 876 621	52	1 029	48	15	30%	300	2012-03
Российская Федерация	143 888 004	101	14 600	450	400	10%	1,200	2012-03
Руанда	11 629 553	1	7					2012-03
Сент-Китс и Невис	54 288	0	0					2012-03
Сент-Люсия	177 206	6	1					2012-03
Сент-Винсент и Гренадины	109,455	18	2					2012-03
Самоа	193 759	5	1					2012-03
Сан-Марино	32 960	0	0					2012-03
Сан-Томе и Принсипи	195,553	5	1					2012-03
Саудовская Аравия	31,557,144	18	582					2012-03
Сенегал	14 976 994	3	48					2012-03
Сербия	8 851 280	85	750	30	20	23%	87	2012-03
Сейшельские острова	93 742	43	4					2012-03
Сьерра-Леоне	7 237 025	1	4					2012-03
Сингапур	5 535 262	24	131					2012-03
Словакия	5 439 318	68	370					2012-03
Словения	2 074 788	76	158					2012-03
Соломоновы Острова	587 482	10	6					2012-03
Сомали	13 908 129	0	4					2012-03
Южная Африка	55,291,225	6	324	18	15		82	2012-03
Южная Корея	50 593 662	40	2 026					2012-03
Испания	46397664	71	3 305	160	50	80%	500	2012-03
Шри-Ланка	20 714 040	5	104	3	1	82%	28	2012-03
Судан	38 647 803	9	366	28	4	60%	126	2014-03
Суринам	553 208	18	10					2012-03
Свазиленд	1,319,011	1	1					2012-03
Швеция	9,763,565	76	740	35	30	40%	130	2012-03
Швейцария	8 319 769	91	758	36	35	65%	120	2012-03
Сирия	18 734 987	36	680					2012-03
Таджикистан	8 548 651	9	77					2012-03
Танзания	53 879 957	1	27					2012-03
Таиланд	68 657 600	15	1 021	60	8	90%	180	2012-03
Тимор-Лешти	1,240,977	4	5					2012-03
Того	7 416 802	3	19	1	1	81%	8	2012-03
Тонга	106,364	9	1					2012-03
Тринидад и Тобаго	1,360,092	12	16					2012-03
Тунис	11 273 661	32	358					2012-03
Турция	78 271 472	45	3,550	150	50	90%	600	2013-07
Туркменистан	5 565 284	22	120					2012-03
Тувалу	11 001	0	0					2012-03
Уганда	40,144,870	1	37				4	2012-03
Украина	44 657 704	69	3 080					2012-03
Объединенные Арабские Эмираты	9 154 302	14	125					2012-03
Соединенное Королевство	65 397 080	49	3 200	100	70	90%	700	2012-03
США	319 929 162	59	18 805	440		80%	1,417	2012-04
Уругвай	3 431 552	56	193					2014-03
Узбекистан	30 976 021	66	2,054					2012-03
Вануату	264 603	4	1					2012-03
Венесуэла	31,155,134	57	1,764				210	2014-03
Вьетнам	93 571 567	14	1,295	150	18	90%	20	2012-03
Йемен	26 916 207	2	66					2012-03
Замбия	16,100,587	1	15	1	1	80%	4	2012-03
Зимбабве	15,777,451	2	26					2012-03
Всего по всему миру	7,367,505,549	29	210 730	5,172	2,974	60.19%	22,225

.

88689. com88689.com ٷ վ

900 16.

Мультифокальный гастрит лечение: Мультифокальный гастрит — Болезни желудка

Атрофический гастрит — симптомы, лечение, диагностика, диета

Атрофический гастрит —  воспалительный процесс в слизистой оболочке и железах желудка, при котором существенно сокращается количество нормально функционирующих клеток.

Атрофия слизистой оболочки и желез характеризуется тем, что клетки желудка изменяются, постепенно нарушается их строение, затем происходит их отмирание и свои функции по секреции слизи, ферментов, а также всасыванию полезных веществ они не выполняют.

При хроническом атрофическом гастрите симптомы заболевания обусловлены существенным сокращением слизистого слоя желудка, уменьшением выработки желудочного сока и плохим усвоением продуктов питания.

Причины заболевания

Конкретные причины развития атрофического гастрита медицина установить пока не может, но косвенными факторами риска являются хронические воспалительные процессы желудка, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также естественные неизбежные возрастные изменения в организме у пожилых людей:

• Аутоиммунные процессы — выработка антител к собственным обкладочным клетками желудка, которые вырабатывают соляную кислоту (при этом клетки отмирают и выработка соляной кислоты снижается). Также могут образовываться антитела к гастромукопротеину, результатом чего является нарушение связывания витамина В12 и гастромукопротеина. Еще один вид антител способен поражать белки, связывающие гастрин. В результате отмирают рецепторы к гастрину, снижается продукция соляной кислоты.
• Хеликобактериоз — усиленное размножение бактерий Helicobacter pylori в желудке оказывает разрушительное действие на слизистую желудка. Однако, этот вид бактерий спокойно существует в здоровом желудке, не порождая заболевание, но при ряде провоцирующих факторов, таких как раздражающие вещества, общее снижение иммунитета, неправильное питание и пр. вызывает воспалительный процесс.
• Сопутствующие заболевания желудочно – кишечного тракта, такие как панкреатит, холецистит, энтероколит и пр.
• Злоупотребление спиртными напитками порождает развитие алкогольного и атрофического гастрита.
• Лекарственные средства — безконтрольное применение различных лекарственных средств, влияющих на слизистую желудка.
• Хронические интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания.
• Наследственный фактор.

Этот вид гастрита считается самым опасным состоянием, предраковым, у населения старше 50 лет этот вид гастрита регистрируется в 60% случаях.

Признаки атрофического гастрита

Симптомы этого заболевания зависят от выраженности атрофического процесса. По интенсивности этот гастрит разделяют на ярко выраженный, умеренно выраженный и атрофически-гиперпластический. Начинается отмирание тканей в дне и теле желудка, в тех отделах, где располагаются париетальные клетки. Когда процесс разрушения клеток становится интенсивным, происходит резкое снижению выработки пепсиногена, соляной кислоты и гастромукопротеина — основных ферментов, необходимых для здорового нормального пищеварения. Недостаток гастромукопротеина значительно сказывается на развитии у больного В12-дефицитной анемии, поскольку он отвечает за всасывание витамина В12.

К симптомам атрофического гастрита относят:

• Ощущение переполненности, тяжести в желудке после еды
• Только изредка наблюдается тупая боль в желудке
• Частый симптом — отрыжка воздухом, а при выраженном процессе появляется тухлый привкус, горечь во рту, сухость во рту.
• Снижение аппетита приводит к снижению веса, со временем при прогрессировании процесса это приводит к истощению
• Неустойчивый стул — понос сменяется запором
• Быстрая насыщаемость
• Клиника В12 дефицитной анемии и железодефицитной анемии: слабость, вялость, головокружение, сонливость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Ломкость волос и ногтей, колющие боли в груди, одышка в нагрузке.
• После еды, особенно богатой углеводами, наступает слабость, головокружение, потливость
• Язык у больного становится атрофичным — «полированный язык»
• При рецидивах заболевания язык становится обложенным густым белым налетом
• При длительном течении болезни у пациентов развивается сухость кожи, бледность кожных покровов по причине развития анемии
• Дефицит витамина А может сказаться на остроте зрения
• Дефицит витамина С приводит к кровоточивости десен, ломкости ногтей,  выпадению и ломкости волос

При прогрессирующем гиповитаминозе у пациентов могут возникать заеды в уголках губ, гнойничковые поражения кожи, сниженный иммунитет отражается на восприимчивости к различным вирусным, инфекционным и грибковым заболеваниям.

Виды хронического атрофического гастрита

В медицине существует несколько терминов, характеризующих процесс атрофии слизистой оболочки желудка. Под понятием атрофический гастрит подразумевается, что это хроническое заболевание, которое длится годами, с периодами ремиссии и обострений.

• Субатрофический — гастрит, при котором процесс атрофии слизистой находится в начальной стадии, этот термин несколько устарел и его в клинической практике сейчас практически не используют, это просто атрофический гастрит.
• Очаговый — гастрит, при котором только некоторые участки (очаги) подвержены атрофическим изменениям, при этом на участке снижается количество желез и заменяются простым эпителием.
• Аутоиммунный — гастрит, обусловлен чаще всего генетической расположенностью, и вызвается аутоиммунными заболеваниями, такими как Болезни Аддисона, нарушениями в функционировании щитовидной железы, при В12 дефицитной анемии.
• Мультифокальный атрофический гастрит с очагами гиперплазии – гастрит, при котором отмирают не отдельные очаги и участки желудка. а большая часть желез фундального отдела и истощается его слизистая. При этом в антарльном отделе более характерны процессы гиперплазии. Здесь развивается гиперпластический гастрит, который называют и полипозным, и бородавчатым, гипертрофическим, лимфоцитарным, гранулематозным. Но более характерны метапластические изменения эпителия по кишечному типу, то есть предраковые изменения.

Все варианты хронического атрофического гастрита вызывают онкологическую напряженность, поскольку при прогрессировании процесса увеличивается риск появления кист, полипов, изъязвлений слизистой, что провоцирует рост онкологических клеток.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз атрофического гастрита может быть установлен на основании следующих диагностических мероприятий:

• Рентгеноскопия желудка
• Фиброгастродуоденоскопия
• Гистологическое исследование
• Иммунологическое обследование крови

Лечение атрофического гастрита назначается гастроэнтерологом с учетом стадии течения разрушительного процесса, состояния секреторной функции, общего состояния пациента и с учетом сопутствующих заболеваний:

• Диета — при таком виде гастрита показано диетическое питание. Правильное питание должно быть направлено на сокращение термического, механического и химического травмирования слизистой оболочки желудка:
  • Пищу готовить на пару, измельчать, исключить грубые волокна
  • Исключить холодные и горячие блюда и напитки
  • Исключить все острые, кислые, острые, соленые, жареные, копченые, блюда, специи, консервы
  • Исключить спиртные, газированные напитки, кофе, употреблять только желе, кисель, слабый чай, мусс, минеральную воду, какао
  • Исключить кондитерские изделия — шоколад, конфеты, пирожные
  • Желательно употреблять отварное мясо, рыбу, супы, каши, отварные овощи и фрукты, некислые молочные продукты.
• Снятие болей. При сильных болях возможно применение холинолитических препаратов — Метацин, Платифиллин, Гастроцепин, и спазмолитических средств — Но- шпа, Галидор, Бускопан, Папаверин.
• Стимуляция мышц желудка. Лекарственные средства, такие как Церукал, Мотилиум возможно назначать для улучшения двигательной функции желудка.
• Заместительная терапия. При серьезном нарушении секреции соляной кислоты и пепсиногена, возможно использование натурального желудочного сока — Абомин, Пепсидил, Ацидин-пепсин. А также препараты ферментов поджелудочной железы — Мезим, Панкурмен, Креон, Панкреатин.
• Витамины. Врач назначает фолиевую кислоту, витамин В12, и прочие витаминные комплексы и препараты железа при анемии.
• Санатории. Больным атрофическим гастритом рекомендуется санаторно-курортное лечение, особенно курорты Ставропольского Края — Кисловодск, Железноводск, Пятигорск.

Последствия и осложнения атрофического гастрита

Известный факт, что атрофический гастрит имеет высокий риск трансформации в рак желудка. Особенно онкологическую напряженность вызывает атрофический гастрит с пониженной кислотностью, по статистике вероятность возникновения рака при этом заболевании приближается к 15%. По понятным причинам при атрофии слизистой оболочки создаются благоприятные условия для негативного влияния канцерогенов и значительно уменьшается противоопухолевая защита желудка. Этот риск увеличивается в пять раз по сравнению с неатрофическим гастритом.

Как избежать рака желудка при атрофическом гастрите? Ответ на этот вопрос весьма сложен — важно как можно раньше узнать о начинающемся онкологическом процессе, чтобы успеть провести оптимальное лечение на ранней стадии. При наблюдении за пациентами с хроническим гастритом имеет важнейшее значение заметить начало прогрессирования атрофии, и более целесообразно проводить это не инвазивным, а простым информативным способом.




Гиперпластический гастрит: атрофический, хронический, антральный, очаговый

На сегодняшний день проводится симптоматическое лечение гиперпластического гастрита, которое учитывает этиологию заболевания, его разновидность и основные проявления. И, конечно, уровень кислотности желудочного сока.

При положительном анализе на H. pylori назначается курс эрадикации бактерии, включающий антибиотик-азалид Азитромицин (Сумамед) – три дня по две капсулы (1 г), а также антибактериальный препарат группы макролидов Кларитромицин (Азиклар, Кларицин) – в течение 14-ти дней по 500 мг дважды в сутки. Среди побочных действий данных лекарственных средств отмечаются нарушения в работе желудка, желчного пузыря и кишечника, головная боль, тахикардия, парестезии и др.

Если рН

Защищают поврежденную слизистую оболочку от воздействия кислоты желудочного сока средства, содержащие субцитрат висмута (Вентрисол, Бисмофаль, Де-Нол Сукральфа и др.), а также соединения алюминия (Гелусил, Компенсан, Гастал и др.). Помогают снять боль Брускопан и Пиренцепин (Гастроцепин, Гастрил, Риабал). Подробнее о дозировке, противопоказаниях и побочных действиях этих лекарств – в материале Таблетки от язвы желудка и статье – Таблетки от боли в животе

При атрофии слизистой врачи рекомендуют принимать витамин Р и витамины группы В, особенно, цианокобаламин (В12). Для коррекции состояния, связанного с гипопротеинемией может использоваться Метионин (в течение двух-трех недель по 0,5-1,5 г трижды в сутки).

Гомеопатия при данной патологии предлагает многокомпонентное средство для парентерального и внутреннего применения (ежедневно или через день) – раствор в ампулах Мукоза композитум.

Оперативное лечение может проводиться при выраженном очаговом и полипозном гиперпластическом гастрите, а также в случаях периодических желудочных кровотечений.

А как проводят физиотерапевтическое лечение, подробно описано в публикации – Физиотерапия при хроническом гастрите

Большой терапевтический потенциал – как при большинстве заболеваний пищеварительной системы – имеет диета при гиперпластическом гастрите желудка, читайте статью – Диета при гастрите

Народное лечение

Народное лечение при гиперпластическом гастрите подразумевает лечение травами в виде отваров и водных настоев, которые готовятся из расчета столовой ложки растительного сырья на 200-250 мл воды.

Чаще всего фитотерапия рекомендует использовать: ромашку аптечную (цветки), подорожник большой (листья), календулу лекарственную (цветки), лапчатку прямостоячую и чабрец (траву).

Отвар корней любки двулистной и дербенника действует как обволакивающее средство (принимается по 50-60 мл трижды в течение суток). А настой иван-чая (кипрея), принимаемый по столовой ложке 4 раза в день, помогает снять воспаление слизистой желудка.

[56], [57], [58], [59]

Гипертрофический гастрит: симптомы, лечение, народные средства, диета

Лечение, назначаемое при гипертрофическом гастрите, учитывает причины возникновения патологии, характер структурных изменений слизистой, а также интенсивность симптоматики и сопутствующие заболевания пациентов.

Если анализы показали наличие хеликобактерной инфекции, то начинают тройную терапию (по уничтожению бактерии) антибиотиками Амоксициллином, Кларитромицином и др., подробнее читайте – Антибиотики при гастрите

При болях в желудке традиционно назначается Но-шпа или таблетки с красавкой Бесалол, но от него пересыхает во рту и может учащаться пульс, к тому же, это средство противопоказано при глаукоме и проблемах с предстательной железой. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и м-холинолитики), при данном типе гастрита не применяются. Подробнее см. – Таблетки от боли в животе

Для улучшения пищеварения применяются лекарства на основе ферментов поджелудочной железы: Панкреатин (Панкреазим, Панкрал, Панцитрат, Пензитал, Панкреон, Креон, Фестал, Микразим и др. торговые названия). Дозировка: по одной-две таблетки трижды в день (до приема пищи). Возможные побочные эффекты проявляются диспепсией, высыпаниями на коже и повышением уровня мочевой кислоты в крови и моче.

Дополнительно см. – Лечение тяжести в желудке

При снижении содержания белка в плазме крови назначается Метионин, который нужно принимать по одной таблетке (500 мг) три раза в день, курс лечения – 14-21 день.

Пациентам с гипертрофическим гастритом назначаются витамины В6, В9, В12, С и Р.

При гипертрофическом гастрите оперативное лечение необходимо, если есть подозрение на онкологию: проводят лапаротомию с биопсией и срочной гистологией, после чего подозрительные новообразования удаляются.

Физиотерапевтическое лечение описано здесь – Физиотерапия при хроническом гастрите

Диета при гипертрофическом гастрите нужна, и, с учетом снижения выработки соляной кислоты в желудке, она должна не только способствовать сохранению целостности эпителиального слоя слизистой желудка, но и нормализировать процесс пищеварения. Поэтому больше всего подходит Диета при гастрите с пониженной кислотностью

Народное лечение

Народное лечение гипертрофического гастрита использует, в основном, лечение травами. Из смеси ромашки аптечной, листьев подорожника и перечной мяты готовят водный настой; из цветков календулы и бессмертника песчаного, вахты трехлистной, золототысячника, укропного семени, корней аира болотного, спорыша и одуванчика – отвары (на стакан воды берется столовая ложка травы). В течение дня настой или отвар принимают по несколько глотков примерно за 30-40 минут до еды. Подробная информация в материале – Травы, повышающие аппетит

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ | #05/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Какие классификации гастрита существуют в настоящее время?

Каковы схемы лечения хронического гастрита?

Понятие


Термин «гастрит» обозначает воспаление слизистой оболочки. Подобным определением характеризуется острый гастрит. В то же время относительно хронического гастрита существует две точки зрения. Согласно первой из них, представленной отечественной школой гастроэнтерологов, хронический гастрит является клинико-морфологическим понятием; в соответствии со второй точкой зрения, хронический гастрит — это чисто морфологическое понятие, а клинические проявления этого заболевания обозначают термином «неязвенная диспепсия», и данный симптомокомплекс относят в разряд функциональных нарушений. Под морфологической сущностью хронического гастрита следует понимать нарушение процессов регенерации клеток эпителия и воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление слизистой оболочки желудка бывает двух видов: местного — в виде присутствия лейкоцитарной инфильтрации, и иммунного — в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации. Причем иммунное воспаление является постоянным атрибутом любого хронического гастрита. В то же время элементы воспаления в слизистой оболочке желудка могут либо присутствовать, либо отсутствовать. Наличие признаков воспаления говорит о активном хроническом гастрите, отсутствие позволяет предположить неактивный хронический гастрит.


В РФ статистических данных относительно распространенности хронического гастрита нет. В странах с развитой статистикой хронический гастрит фиксируется у 80—90% больных, причем атрофический гастрит встречается в 5% случаев — у лиц моложе 30 лет, в 30% случаев у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50—70% случаев — у лиц старше 50 лет.


Согласно выводам ленинградской школы гастроэнтерологов, этиологические факторы развития первичного (или собственного) хронического гастрита носят экзогенный характер (Helicobacter pylori (НР), желчные кислоты и лизолецитин в желудочном содержимом, погрешности в диете, курение и злоупотребление алкоголем, длительный нервно-психический стресс, продолжительный прием лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку, профессиональные вредности: металлическая и хлопковая пыль, пары концентрированных щелочей и кислот и т. д. (их около 30)) и эндогенный характер (наследственная предрасположенность, хронические инфекции, аутоимммунные заболевания, патология эндокринной системы, болезни обмена веществ, хроническая пищевая аллергия; хронические заболевания сердца, протекающие с декомпенсацией по большому кругу кровообращения и последующей тканевой гипоксией слизистой оболочки желудка и т. д. (их около 45)).


Патогенез хронического гастрита представлен бактериальными, иммунологическими и нейрогуморальными нарушениями, проявляющимися на уровне слизистой оболочки желудка в виде поверхностного и атрофического гастрита. Учитывая, что патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности, необходимо рассмотреть классификацию хронического гастрита и в первую очередь остановиться на морфологической классификации. Согласно последней, выделяют острый, хронический, а также особые формы хронического гастрита.


Острый гастрит, как правило, является следствием острой инфекции и острого повреждения слизистой оболочки желудка химическими и токсическими факторами (концентрированными щелочами и кислотами, большими дозами алкоголя и т. д.). Эти формы гастрита нередко протекают с тяжелыми осложнениями, в связи с чем лечением острого гастрита занимаются не гастроэнтерологи, а инфекционисты, наркологи, хирурги.


К основным формам хронического гастрита относят поверхностный и атрофический. Впервые термины «поверхностный гастрит» и «атрофический гастрит» были предложены немецким хирургом R. Schindler в 1948 г. на основании данных эндоскопического исследования слизистой оболочки желудка. Эти термины получили всеобщее признание и использовались авторами всех классификаций хронического гастрита. Достоинством данной классификации является заложенный в ее основу важный принцип: сохранность или утрата нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение. В ряд классификаций включена и промежуточная (между поверхностным и атрофическим гастритом) форма гастрита, которую обозначают как поверхностный гастрит с начинающейся атрофией или гастрит с поражением желез без атрофии [1]. Однако последующие исследования показали, что от термина «гастрит с поражением желез без атрофии» все же следует отказаться, и подобные изменения желез следует считать атрофией. Поверхностный гастрит характеризуется дистрофическими (с уплощением апикальных отделов клеток, где содержатся секреторные гранулы с нейтральными мукополисахаридами, и их трансформацией из цилиндрической формы в кубическую) и дисрегенераторными изменениями клеток поверхностного эпителия, наличием воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки. Для оценки степени выраженности воспаления слизистой оболочки желудка используют визуально-аналоговую шкалу [1]. В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки выделяют слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности), умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности) и сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности) поверхностные гастриты. При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки; при этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная). Атрофический гастрит характеризуется дистрофическими и дисрегенераторными изменениями клеток поверхностного эпителия, сплошной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки желудка (как при сильно выраженном поверхностном гастрите) и уменьшением числа (атрофией) нормальных желез. В зависимости от уменьшения количества желез в собственной пластинке слизистой оболочки выделяют умеренную и выраженную степени атрофии (менее 50% поля зрения и более 50% поля зрения окуляра микроскопа). Клетки эпителия сохранившихся желез желудка подвергаются дисрегенераторным изменениям, например с появлением в эпителии фундальных желез среди главных и париетальных клеток — клеток, содержащих в секреторных гранулах нейтральные мукополисахариды (феномен «мукоидизации желез»), клеток-гибридов (клетка содержит признаки двух разных клеток), кишечных ферментов (щелочная фосфатаза и сукцинатдегидрогеназа). В 50% случаев атрофический гастрит сочетается с элементами «структурной перестройки» слизистой оболочки (кишечная метаплазия, пилорическая метаплазия фундальных желез, ворсинчатая метаплазия, панкреатическая метаплазия, дисплазия или неоплазия эпителия).


Элементы «структурной перестройки» есть результат «качественной» дисрегенерации недифференцированных клеток, при этом недифференцированные клетки эпителия желез относят к стволовым клеткам — родоначальникам всех прочих видов клеток поверхностного и железистого эпителия [1]. Среди них наиболее часто встречается кишечная метаплазия, впервые обнаруженная Купфером более 100 лет назад. Выделяют тонкокишечную (или полную), незрелую и зрелую толстокишечную метаплазию, при этом зафиксировано, что переход одного вида кишечной метаплазии в другой происходит в среднем через пять-шесть лет. Как известно, рак обычно обнаруживается в слизистой оболочке желудка и толстой кишки. В связи с этим зрелую толстокишечную метаплазию относят к предраковым изменениям, однако рак возникает не в метаплазированном эпителии, а на участ

как поставить диагноз и помочь больному

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор:

– Приступим к дальнейшей программе. У нас будет лекция доцента Лапиной Татьяны Львовны, посвященная атрофическому гастриту (АГ).

Татьяна Львовна Лапина, доцент:

– Уважаемые коллеги! Тема моей лекции: «Атрофический гастрит – скрытая угроза: как поставить диагноз и помочь больному».

Зачем вообще нужно ставить диагноз атрофического гастрита?

Все дело в том, что уже многие десятилетия ясно, что АГ и такое изменение слизистой оболочки желудка, которое называется кишечной метаплазией (это маркер, признак АГ), являются предраковыми заболеваниями желудка.

Хронический гастрит и АГ, как правило, не имеют своей симптоматики. Не имея явной симптоматики, гастрит «молчит» о себе. Атрофия слизистой оболочки о себе никак не заявляет. Но молчание это очень громкое и грозное, потому что в итоге мы можем получить опухоль желудка.

Открытие пилорического хеликобактера в этой цепочке патогенетических событий от хронического гастрита к раку желудка позволило очень четко показать, что именно этот микроорганизм является причиной хронического воспаления слизистой оболочки желудка.

Действительно, абсолютно четко доказано, что для инфекции пилорического хеликобактера связь с АГ очевидна.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите, пожалуйста. Это данные недавнего мета-анализа, которые четко связывают наличие инфекции пилорического хеликобактера с частотой случаев АГ. Суммарный относительный риск составляет 5. Многократно наличие инфекции пилорического хеликобактера усиливает риск АГ.

Естественно, пилорический хеликобактер как таковой связан с тем раком желудка, который в качестве своего предракового изменения имеет АГ. С некардиальным раком желудка, а именно с диффузной аденокарциномой кишечного типа по классификации Lauren.

02:48

Посмотрите, пожалуйста. Специально представляю данные мета-анализа по связи с инфекцией пилорического хеликобактера некардиального рака желудка и рака кардии. Рак кардии не связан с АГ. Четко видно, что нет связи с инфекцией пилорического хеликобактера.

Дистальный рак желудка кишечного типа имеет в качестве стадии определенный, предшествующий своему развитию АГ. Он четко связан с инфекцией пилорического хеликобактера.

Почему пилорический хеликобактер может привести к формированию рака желудка? В первую очередь, через воспалительные изменения слизистой оболочки – через гастрит.

Сама бактерия непосредственна. Например, благодаря тем эпигенетическим изменениям, которые инфекция пилорического хеликобактера вызывает в эпителиоцитах слизистой оболочки желудка.

На этой схеме, которая взята из очень хорошего обзора (он так и называется «Воспаление, атрофия и рак желудка») очень четко показано, что на молекулярном уровне ясно, какие события в эпителиоците желудка запускает инфекция пилорического хеликобактера. В результате может происходить дисбаланс процессов пролиферации, апоптоза, накапливаться генетические мутации.

Конечно, интересно понять, можно ли с помощью эрадикации пилорического хеликобактера добиться профилактики рака желудка.

Самые яркие работы – это работы по проведении эрадикационной терапии у пациентов, у которых диагностирован ранний рак желудка. Это работы японские. Вы знаете, что в этой стране очень хороший алгоритм ведения таких пациентов. Пациенты с ранним раком желудка подлежат эндоскопической резекции опухоли.

Посмотрите, пожалуйста: 544 больных после эндоскопической резекции раннего рака желудка наблюдались три года. Половине из них провели эрадикацию инфекции пилорического хеликобактера, половине не провели.

Через три года у пациентов после эрадикационной терапии случаи нового обнаружения опухолей желудка составили 3%. Пациенты, у которых осталась инфекция пилорического хеликобактера, в течение 3-х лет наблюдения – практически 9%. В три раза чаще выявлялась новая опухоль желудка.

05:47

Очень легко все представить на этой модели эндоскопической резекции рака желудка. На самом деле, эпидемиологические исследования по предотвращению рака желудка с помощью эрадикации пилорического хеликобактера очень сложно претворить в жизнь, очень сложно составить правильный план таких исследований.

Тем не менее, видно, что такие исследования проводятся. Действительно, из анализа этих исследований делается вывод, что эрадикация пилорического хеликобактера статистически значимо снижает частоту рака желудка примерно на 1/3.

Исходя из этих расчетов, в качестве некоторых рекомендаций определенных сообществ врачей даются рекомендации по возможному проведению скрининга инфекции пилорического хеликобактера в популяции. Особенно в тех популяциях, где высока частота инфекции пилорического хеликобактера.

Эрадикация инфекции у серопозитивных лиц как стратегия и мера профилактики рака желудка.

(Демонстрация слайда).

С точки зрения разработки такого алгоритма по профилактике рака желудка в Японии интересна эта статья очень известных исследователей. Благодаря их расчетам для Японии: возраст пациентов, когда была проведена эрадикационная терапия инфекции пилорического хеликобактера, и возможное снижение частоты рака желудка.

Вы видите, чем более молодой возраст (в зависимости от пола), тем более эффективна эрадикационная терапия как мера профилактики рака желудка.

С точки зрения диагностики атрофии рекомендуется использовать так называемый уровень сывороточного пепсиногена I. Это белок, который вырабатывается главными клетками желез тела желудка. При АГ утрачиваются железы и главные клетки, поэтому уровень сывороточного пепсиногена достоверно понижается. Определенные пороговые значения могут свидетельствовать о наличии атрофии тела желудка.

08:47

В зависимости от наличия инфекции пилорического хеликобактера и наличия сывороточного пепсиногена в низком титре как маркера атрофии выделяются определенные группы лиц популяции, которые могут подлежать (а могут и не подлежать) дальнейшему наблюдению.

Естественно, лица без инфекции пилорического хеликобактера и те, у кого сывороточный пепсиноген в норме, не требуют дальнейшего наблюдения. Но если речь идет о наличии инфекции пилорического хеликобактера, обязательно имеется в виду эрадикационная терапия.

Особенно тяжелая группа: пилорический хеликобактер + и сывороточный пепсиноген как маркер атрофии низкий. Есть специальная группа больных, когда атрофия зашла настолько глубоко, что пепсиноген низкий. Даже не определяется антитело к пилорическому хеликобактеру.

Эти пациенты должны подлежать эндоскопическому исследованию ежегодно после проведения эрадикационной терапии.

Наиболее интересна работа, которая говорит о профилактических мероприятиях с точки зрения профилактики рака желудка. Это работа Ванга (B. C. Wahg) и соавторов. Она выполнена в регионе с высокой частотой рака желудка. Наблюдалась в течение многих лет когорта из 1630 лиц. При этом почти 1000 из них на момент вовлечения в исследования не имели АГ и маркера АГ (кишечной метаплазии). У них не было выявлено дисплазии.

После эрадикационной терапии и группа сравнения, которая получала плацебо. Частота выявления рака желудка спустя годы наблюдения 7 человек и 11 человек с раком желудка.

Разницы вроде бы никакой нет. Но когда посмотрели пациентов, у которых эрадикационная терапия была начата до формирования признаков АГ, кишечной метаплазии, без дисплазии, то в результате наблюдения ноль случаев опухоли желудка. Шесть случаев диагностированного рака желудка при отсутствии эрадикации пилорического хеликобактера.

Конечно, присутствуют независимые факторы риска: курение, возраст пациентов. Тем не менее, в этом исследовании прекрасно доказано, что чем раньше начата эрадикационная терапия (может быть, до развития АГ), тем лучше эта мера действует с точки зрения профилактики.

12:03

Кому и когда проводить лечение?

Вы видите, перечислен ряд болезней и состояний, которые могут считаться показаниями для эрадикации инфекции пилорического хеликобактера.

Действительно, здесь присутствует АГ. Но будем ли мы проводить широкомасштабный скрининг на сывороточный пепсиноген и на антитела к пилорическому хеликобактеру? Пока мало регионов в России, в которых такие работы ведутся широкомасштабно.

Что делать практическому врачу?

Практическому врачу нужно использовать рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции пилорического хеликобактера у взрослых. Они были разработаны группой экспертов в результате, на мой взгляд, очень живого и длительного обсуждения и опубликованы в № 1 российского журнала «Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология» за текущий (2012-й) год.

Назначение эрадикационной терапии желательно при хроническом гастрите, вызванном инфекцией пилорического хеликобактера. В том числе при АГ.

Пациент, у которого НПВС-гастропатия, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, который пришел к доктору, предъявляя определенные жалобы, который настроен на проведение эзофагогастродуоденоскопии, гастроэнтерологического обследования – конечно, всегда следует иметь в виду диагностику инфекции пилорического хеликобактера. По возможности широкое назначение эрадикационной терапии, если это показано и если нет противопоказаний.

Как мы будем назначать эрадикационную терапию?

Мы будем назначать, конечно, хорошо зарекомендовавшую себя стандартную тройную терапию.

Ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в сутки. «Кларитромицин» («Clarithromycin») – грамм в сутки. «Амоксициллин» («Amoxicillin») – 1 грамм в сутки. Возможна комбинация «Кларитромицина» с «Метронидазолом» («Metronidazolum»).

Российские рекомендации по ведению пациентов с инфекцией пилорического хеликобактера рекомендуют определенные методы, которые могут усилить эффект от стандартной тройной терапии.

Например, назначение дважды в сутки высокой дозы ИПП, удвоенной по сравнению со стандартной дозировкой.

15:00

Мне бы хотелось обратить ваше внимание на тот пункт, который помечен восклицательным знаком. Добавление к стандартной тройной терапии препарата «Висмута трикалия дицитрата» («Bismuthate tripotassium dicitrate»).

ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки. «Кларитромицин», «Амоксициллин» и «Висмут трикалия дицитрат» 240 мг 2 раза в сутки.

Я должна сказать, что соли «Висмута» крайне интересны и с точки зрения включения их в эрадикационную терапию, и с точки зрения возможного назначения при хроническом гастрите и АГ.

Одна из самых надежных схем лечения включает соль «Висмута». Например, «Висмут трикалия дицитрат». Это классическая квадротерапия с препаратом «Висмута». Она рекомендуется и в качестве терапии 1-й линии, и как стандартная тройная терапия.

В каких ситуациях?

Например, в ситуации, когда вы хотите однозначно добиться эрадикации, потому что квадротерапия – это очень мощное лечение.

Когда у нас встретилась MALT-лимфома желудка, ассоциированная с пилорическим хеликобактером, мы пациентке назначили квадротерапию, нисколько не сомневаясь в нашем решении.

Возможно, пациент не переносит антибиотики пенициллинового ряда, поэтому стандартная тройная терапия, которая может включать «Амоксициллин», в этой ситуации невозможна к применению. Мы обращаемся к квадротерапии.

Если мы провели стандартную тройную терапию, и все-таки она не оказалась эффективной, в качестве 2-й лечебной линии выбираем квадротерапию с препаратом «Висмута».

Это действительно очень надежное лечение. Посмотрите, пожалуйста, работу 2011-го года. Квадротерапия на 14 и 10 дней. Даже по очень жесткому критерию эффективности Intention to treat (ITT) 92% эрадикации, причем и 10, и 14 дней.

На предыдущем слайде в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации вы видели рекомендуемую продолжительность квадротерапии – 10 дней.

17:50

Препараты «Висмута» – это препараты, с самого начала «хеликобактерной эры», применявшиеся для эрадикации пилорического хеликобактера.

Первооткрыватель бактерии H.pylori Барри Маршалл (Barry Marshall) придумал назначать препараты «Висмута» для проведения эрадикационной терапии инфекции пилорического хеликобактера.

В результате многолетних исследований сформировался более или менее ясный алгоритм проведения эрадикационной терапии, который и положен в основу рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации по этому вопросу.

Конечно, есть разные исследования. Есть исследования, которые говорят о низкой эффективности тройной терапии. Вот работа, которая показывает низкую эффективность и тройной терапии, и не очень высокую эффективность квадротерапии.

Хотя для реальной клинической практики 77-78%. По большому счету, это очень близко к желанным 80%. Можно поспорить, насколько этот показатель для реальной практической деятельности является показателем провала схемы.

Мне бы хотелось обратить ваше внимание на поиски эффективности комбинации различных препаратов. Я вам показывала, что рекомендует Российская гастроэнтерологическая ассоциация: усиление стандартной тройной терапии препаратом «Висмута».

Недавно проведенное исследование в регионе, где резистентность к «Метронидазолу» 42%, к «Кларитромицину» 18%. Высокие уровни резистентности. Неизвестно, что назначить.

Назначили стандартную тройную терапию с препаратом «Висмута». Получили прекрасный процент эрадикации – 80% по жесткому критерию подсчета эффективности по критерию ITT (Intention to treat).

20:15

Этот подход – прибавление «Висмута» к эрадикационной терапии – не новый. Это подход, который в разные годы поисков оптимальной эрадикационной терапии занимает то одну ступеньку, то другую. То он ближе к терапии 1-й линии, то чуть-чуть дальше от нее.

(Демонстрация слайда).

Огромный мета-анализ. 93 рандомизированных контролируемых исследования. Ели вы посмотрите последнюю группу работ, это четырехкомпонентные терапии. Это та самая терапия «Метранидазол»-«Тетрациклин»-«Висмут» и антисекреторный препарат.

Вместе с тем различные другие варианты присоединения «Висмута» к стандартной тройной терапии.

Такое добавление этого специального антихеликобатерного препарата, конечно, существенно может прибавить к эффективности эрадикации.

Как нам вести пациентов с гастритом, в том числе с АГ.

Это рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, основанные на алгоритме, предложенном Владимиром Трофимовичем Ивашкиным, в 2008-м году.

Мы рекомендуем с точки зрения профилактики рака желудка при гастрите:

• сбалансированный рацион;

• возможно, прием антиоксидантов;

• отказ от курения, концентрированного алкоголя.

Специфическая профилактика при наличии инфекции пилорического хеликобактера – это эрадикация пилорического хеликобактера. Но препараты «Висмута», безусловно, занимают здесь определенную нишу.

За счет чего?

Посмотрите, пожалуйста, как рекомендует Российская гастроэнтерологическая ассоциация. При хроническом гастрите, в том числе атрофическом, после окончания эрадикационной терапии по желанию врача, по его мнению, возможно продолжить лечение препаратом «Висмута» до 4-8 недель для реализации защитных свойств этого препарата.

Вы знаете, что препараты «Висмута», помимо антихеликобактерной активности, обладают очень мощным потенциалом по защите клеток слизистой оболочки желудка.

Наверное, к цитопротективным эффектам «Висмута» мы еще вернемся в следующих лекциях.

Благодарю вас за внимание.

Атрофический гастрит — симптомы и лечение, питание

Хронический атрофический гастрит (ХАГ) – одна из форм хронического гастрита, особенностью которой является атрофия слизистой оболочки желудка (СОЖ), сопровождающаяся нарушением функции железистого аппарата; вторым важнейшим звеном патогенеза является нарушение регенерации слизистой с метаплазией (перерождением желудочного эпителия в кишечный).

Симптомы заболевания у взрослых зависят от локализации процесса, его распространенности, этиологии. Часто признаки заболевания выражены слабо – это отрыжка, иногда тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство тяжести в животе. Диагноз ставят на основании данных ФГДС с биопсией, рН-метрии желудка, выявлении H. pylori. Лечение включает: заместительную терапию, витамин B₁₂, антихеликобактерную терапию.

Различают очаговый и диффузный ХАГ. При очаговой форме слизистая имеет мозаичный вид – участки атрофированной ткани перемежаются с участками ткани без признаков атрофии, таким образом, наблюдается смешанный характер патологии. При диффузном ХАГ в процесс вовлечена вся слизистая желудка.

Оглавление

Атрофический гастрит – что это такое

Атрофический гастрит – это воспалительное заболевание желудка, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, гибелью железистого аппарата желудка, нарушением процессов регенерации. Процесс, вне обострения, протекает на фоне умеренно выраженной воспалительной реакции. ХАГ – понятие морфологическое, для верификации диагноза необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Эндоскопическая картина достаточно типична: эпителий желудка уплощен, местами замещен кишечным эпителием с типичными энтероцитами и бокаловидными клетками. В сохранившихся обкладочных клетках (клетки желудка, их функция – синтез соляной кислоты) определяются признаки атрофии (вакуолизация цитоплазмы, ее разрежение, редукция митохондриальных крист).

Как часто атрофический гастрит переходит в рак

Метаплазия, сопровождающая ХАГ, с точки зрения онкологов, процесс безобидный, просто один тип дифференцированной ткани, заменяется дифференцированной тканью другого типа. Однако следует помнить, что эта замена происходит в анатомической области, не приспособленной для нормального развития этой новой ткани. В результате возникает дисплазия (нарушается развитие клеток новой ткани, их дифференцировка, вслед за этим нарушается тканевая архитектоника). Дисплазия проходит несколько стадий, в результате образуют

Лечение гастрита и гастропатии

Как врачи лечат гастрит и гастропатию?

Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от типа гастрита или гастропатии и его причины. Лечение гастрита и гастропатии может улучшить симптомы, если они есть, и снизить вероятность осложнений.

Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от типа гастрита или гастропатии и его причины.

H. pylori гастрит

Врачи лечат Helicobacter pylori (H.pylori) гастрит с комбинацией лекарств для уничтожения бактерий
H. pylori . К таким лекарствам чаще всего относятся

Ваш врач может избежать назначения антибиотиков, которые вы принимали в прошлом, потому что бактерии H. pylori , возможно, выработали устойчивость к этим антибиотикам.

Если вам дают лекарства, принимайте все дозы точно так, как прописал врач. Если вы прекратите прием лекарства раньше, некоторые бактерии могут выжить и заразить вас повторно.Другими словами, у бактерий H. pylori может развиться устойчивость к антибиотикам.

Чтобы узнать, подействовали ли лекарства, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти тест на H. pylori как минимум через 4 недели после того, как вы закончите прием лекарств. ⁴ Если у вас все еще есть инфекция H. pylori , ваш врач может назначить другую комбинацию антибиотиков и других лекарств для лечения инфекции. Убедиться, что все бактерий H. pylori уничтожены, важно для предотвращения дальнейших осложнений инфекции.

Реактивная гастропатия

Если длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к реактивной гастропатии, ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием НПВП, принять меньшую дозу или принять другое лекарство от боли. Врачи также могут порекомендовать прием ИПП вместе с НПВП для профилактики или лечения реактивной гастропатии и ее возможных осложнений.

Если рефлюкс желчи вызывает реактивную гастропатию, врачи могут назначить урсодиол, лекарство, которое содержит желчные кислоты и может помочь вылечить слизистую оболочку желудка, или операцию, чтобы остановить поток желчи в желудок.

Аутоиммунный гастрит

Если у вас аутоиммунный гастрит, ваш врач может порекомендовать добавки железа, фолиевой кислоты и витамина B12 для предотвращения злокачественной анемии. Если аутоиммунный гастрит приводит к злокачественной анемии, врачи могут порекомендовать инъекции витамина B12 для лечения этого состояния.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.

Острая эрозивная гастропатия

Пациентам с тяжелыми травмами или критическим заболеванием врачи могут назначить лекарства, снижающие кислотность желудка, такие как ИПП, блокаторы h3 или сукральфат (карафат), для профилактики или лечения стрессового гастрита.

Если раздражающее вещество вызывает острую эрозивную гастропатию, лечение включает устранение контакта с веществом. Врачи также могут назначить ИПП или блокаторы h3 для снижения уровня желудочного сока.

Если острая эрозивная гастропатия вызывает сильное кровотечение в желудке, врачи могут лечить кровотечение во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или хирургическим вмешательством в тяжелых случаях.

Гастрит или гастропатия, вызванные другими причинами

Для лечения гастрита или гастропатии, вызванных другими причинами, врачи могут прописать лекарства для лечения основной причины или улучшения симптомов.Врачи могут порекомендовать изменить диету, если гастрит связан с глютеновой болезнью или пищевой аллергией.

Гипертрофический гастрит: симптомы, лечение, народные средства, диета

Лечение, назначаемое при гипертрофическом гастрите, учитывает причины патологии, характер структурных изменений слизистой оболочки, а также выраженность симптомов и сопутствующих заболеваний пациентов.

Если анализ показал наличие инфекции Helicobacter, то начинают тройную терапию (для уничтожения бактерии) антибиотиками Амоксициллин, Кларитромицин и др., подробнее читайте — Антибиотики при гастрите

При болях в желудке традиционно назначаются таблетки Но-шпа или Бесалол, но во рту он подсыхает и может учащаться пульс, к тому же это средство противопоказано при глаукоме и проблемах с предстательной железой. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и м-холинолитики), при этом виде гастрита не применяются. Подробнее см. — Таблетки от боли в животе

Для улучшения пищеварения используются препараты на основе ферментов поджелудочной железы: Панкреатин (Панкреазим, Панкрал, Панцитрат, Пензитал, Панкреон, Креон, Фестал, Микразим и другие торговые наименования).Дозировка: от одной до двух таблеток трижды в день (до еды). Возможные побочные эффекты — диспепсия, высыпания на коже и повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче.

Для получения дополнительной информации см. Лечение гравитации в желудке.

При снижении содержания белка в плазме крови назначают метионин, который следует принимать по одной таблетке (500 мг) 3 раза в сутки, курс лечения — 14-21 день.

Пациентам с гипертрофическим гастритом назначают витамины B6, B9, B12, C и P.

При гипертрофическом гастрите необходимо хирургическое лечение, если есть подозрение на онкологию: выполняется лапаротомия с биопсией и срочным гистологическим исследованием, после чего подозрительные образования удаляются.

Здесь описано физиотерапевтическое лечение — Физиотерапия при хроническом гастрите

Диета при гипертрофическом гастрите необходима, и, учитывая снижение выработки соляной кислоты в желудке, она должна не только способствовать сохранению целостности эпителиального слоя слизистой оболочки желудка, но и нормализовать процесс пищеварения.Поэтому наиболее подходящая диета при гастрите с пониженной кислотностью

Альтернативное лечение

Народное лечение гипертрофического гастрита использует, в основном, лечение травами. Из смеси аптечной ромашки, листьев подорожника и мяты перечной готовят водный экстракт; из цветков календулы и бессмертника песчаного, стручкового трехлистного, золотоносного, семян укропа, корней айра болотного, спорича и одуванчика — отвары (на стакан воды берется столовая ложка травы). В течение дня настой или отвар принимают несколькими глотками примерно за 30-40 минут до еды.Подробная информация в материале — Травы, повышающие аппетит

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Гастрит — лучший канал здоровья

Гастрит — это воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка. Это может быть вызвано многими факторами, включая инфекцию, алкоголь, определенные лекарства, а также некоторые аллергические и иммунные состояния. Гастрит может быть острым (с тяжелыми приступами продолжительностью один-два дня) или хроническим (с длительной потерей аппетита или тошнотой).Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно.

Некоторые формы, включая хронический атрофический гастрит, связаны с повышенным риском рака желудка. Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

Симптомы гастрита

Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно. Общие симптомы могут включать:

• потеря аппетита
• Боль в верхней части живота прямо под ребрами
• тошнота или несварение
• икота
• рвота
• кровь в рвоте
• Кровь в кишечнике, если слизистая оболочка желудка изъязвлена ​​(стул становится черным и называется мелена)
• потеря веса.

Желудок

Желудок — это орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости чуть ниже ребер. Проглоченная пища смешивается с желудочным соком, содержащим ферменты и соляную кислоту. Выстилка желудка, называемая эпителием, состоит из множества складок. Эпителий покрыт слизью (слизистой оболочкой желудка), выделяемой специальными железами. В этой подкладке возникает воспаление, вызванное гастритом.

Причины гастрита

Гастрит может быть вызван множеством различных факторов, в том числе:

• Лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori , организмом, ответственным за большинство язв желудка и двенадцатиперстной кишки
• алкоголь
• Затяжная рвота
• перепроизводство желудочного сока, которое у некоторых людей является реакцией на стресс
• Обратный отток желчи из тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)
• некоторые аллергические и иммунные состояния — например, злокачественная анемия
• облучение.

Диагностика гастрита

Диагностика гастрита включает в себя множество тестов, в том числе:

• Эндоскопия — тонкая гибкая трубка вводится по пищеводу в желудок. Эндоскоп оснащен небольшой камерой, чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку желудка. Если слизистая желудка покраснела, это может указывать на гастрит. Для подтверждения необходима биопсия.
• Биопсия — небольшие образцы тканей берутся во время эндоскопии и тестируются в лаборатории.Патолог будет искать изменения, в том числе наличие воспалительных клеток и повреждение эпителия.

Лечение гастрита

Лечение гастрита может включать:

• Выявление причины — как только причина определена, можно предпринять шаги, чтобы избежать воздействия. Например, если алкоголь вызывает воспаление, вы можете воздержаться от употребления алкоголя или уменьшить его количество. Противовоспалительные препараты, принимаемые для лечения других заболеваний, возможно, необходимо отменить или заменить альтернативными.
• Медикамент — выпускаются таблетки для снижения содержания кислоты в желудочном соке. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от вашей ситуации.
• Диетические модификации — например, ограничение или отказ от алкоголя и кофеина, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
• Без лечения — часто гастрит обнаруживают случайно при эндоскопии. Если Helicobacter pylori отсутствует, и при биопсии нет других признаков, обычно нет необходимости лечить гастрит.

Инфекция Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori вызывает гастрит, а также вызывает большинство пептических язв. Язвенная болезнь — это отверстие в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Helicobacter pylori Бактерия считается причиной несварения желудка и способствует развитию рака желудка.

Микробы обитают в слизистой оболочке желудка, а производимые ими химические вещества вызывают раздражение и воспаление.Диагностика включает в себя специальный дыхательный тест для проверки газообразных побочных продуктов бактерий. Лечение включает комбинацию различных антибиотиков с последующими тестами на дыхание, чтобы убедиться, что лекарство подействовало.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
• Гастроэнтеролог

Что нужно помнить

• Гастрит — воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка.
• Общие причины включают инфекцию, противовоспалительные препараты и алкоголь.
• Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

Мультифокальный атрофический гастрит и рак желудка.

Gastroenterol Clin North Am 2002 Jun; 31 (2): 499-516

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская школа Университета MCP Hahnemann, Mail Stop 913, 219 Broad Street, 5th Floor, Philadelphia, PA 19107, USA.

Карцинома желудка остается основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, несмотря на ее значительное снижение в последние годы. Инфекция H. pylori начинается с неатрофического гастрита, и у большинства людей неатрофический гастрит H. pylori сохраняется на протяжении всей жизни. У меньшинства пациентов с тяжелым антральным воспалением разовьется язва двенадцатиперстной кишки, а у некоторых по неизвестным причинам может развиться MALT-лимфома желудка. У других, которые заразились инфекцией H. pylori в раннем детстве, развивается прогрессирующий мультифокальный атрофический гастрит с потерей желудочных желез.У небольшой части этих людей развивается обширная неполная кишечная метаплазия (тип III), и еще меньшая часть прогрессирует до дисплазии и рака желудка кишечного типа. Гастрит, ассоциированный с H. pylori, также является фактором риска развития рака желудка диффузного типа, которому не предшествуют атрофия, кишечная метаплазия или дисплазия. Следует рассмотреть вопрос о надлежащем обследовании и профилактических мерах в группах высокого риска. Также крайне важно определить кофакторы, такие как генетическая восприимчивость и факторы окружающей среды, которые могут взаимодействовать с H.pylori, чтобы увеличить риск рака желудка. Чтобы повлиять на заболеваемость и смертность от рака желудка, следует серьезно подумать о ранней ликвидации H. pylori в группах высокого риска и эндоскопическом наблюдении в соответствии с обновленной Сиднейской системой у некоторых пациентов с пренеопластическими поражениями высокого риска, тогда как диспластические поражения должны быть удаленным без промедления. Ведущиеся в настоящее время исследования могут сказать нам, может ли эрадикация H. pylori предотвратить дальнейшее развитие рака желудка и, таким образом, устранить основную причину смертности во всем мире.

Гастрит или язва (без лечения антибиотиками)

Гастрит — это раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это означает, что подкладка красная и опухшая. Это может вызвать неглубокие язвы на слизистой оболочке желудка, называемые эрозиями. Язва — это более глубокая открытая рана в слизистой оболочке желудка. Это может также произойти в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Причины и симптомы гастрита и язвы очень похожи.

Причины и факторы риска обеих проблем могут включать:

• Долгосрочное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен

• H.pylori

• Употребление табака

• Употребление алкоголя

• Определенные другие состояния, такие как иммунные расстройства, некоторые лекарства (высокие дозы железа) и уличные наркотики (например, кокаин)

Симптомы обе проблемы могут включать:

• Тупая или жгучая боль в верхней части живота

• Потеря аппетита

• Изжога или расстройство желудка

• Частая отрыжка

• Ощущение вздутия живота

• Тошнота с рвотой или без нее

Скорее всего, вы прошли обследование, которое поможет определить точную причину и степень вашей проблемы.Это могло включать анамнез, осмотр и определенные тесты.

Результаты показали, что ваша проблема не связана с инфекцией H. pylori. По этой причине вам не нужны антибиотики в рамках лечения.

Независимо от того, является ли ваша проблема гастритом или язвой, вам все равно необходимо принимать другие лекарства. Вам также необходимо будет следовать инструкциям, чтобы уменьшить раздражение желудка и заживить.

Уход на дому

• Принимайте все прописанные вам лекарства точно в соответствии с указаниями.Общие лекарства, используемые для лечения гастрита, включают:

  • Антациды. Они помогают нейтрализовать нормальные кислоты в желудке.

  • Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку кислоты в желудке.

  • блокираторы х3. Они уменьшают выработку кислоты в желудке.

  • Субсалицилат висмута. Это помогает защитить слизистую оболочку желудка от кислоты.

• Не принимайте НПВП во время лечения.Если вы принимаете НПВП для лечения других проблем со здоровьем, сообщите об этом своему врачу. Ему или ей может потребоваться скорректировать ваш план приема лекарств или изменить дозировку.

• Не употребляйте табак. Также не употребляйте алкоголь. Эти продукты могут увеличить выработку кислоты в желудке. Это может задержать заживление. Это также может ухудшить симптомы.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет одно из этих событий:

• Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Желудок боль, которая усиливается или перемещается в нижнюю правую часть живота

• Чрезвычайная усталость

• Слабость или головокружение

• Продолжающаяся потеря веса

• Частая рвота, кровь в рвоте или вещества, похожие на кофейную гущу в рвоте

• Черный, дегтеобразный или кровянистый стул

Позвоните 911

Позвоните 911, если произойдет одно из этих событий:

• Появляется или усиливается боль в груди или распространяется на спину, шею, плечо, или руку

• Необычно учащенное сердцебиение

• Проблемы с дыханием или глотанием

• Путаница

• Экстремальный сонливость или проблемы с пробуждением

• Обморок

• Большое количество крови в рвоте или стуле

Хеликобактерный гастрит — критерии хирургической патологии

Определение

• Инфекция желудка, вызванная Helicobacter sp.

Альтернативные / исторические имена

• Campylobacter pylori — старое название H. pylori
• Gastrospirillum hominis — старое название H heilmanni

Критерии диагностики

• Виды Helicobacter
• H пилори
  • Самый распространенный Helicobacter для заражения людей
  • Стержни малые изогнутые
  • Часто в цепочке из двух, напоминая чайку
  • Может стать кокковидным, особенно после лечения
• H heilmanni
  • В первую очередь поражает домашних кошек.
    • Иногда заражает людей
  • Намного больше, чем H. pylori
  • Четко видимая структура спирохет при световой микроскопии
• Другие реже встречаются в западных популяциях
• Преимущественно локализуется на поверхности и в шейках сальников
• Присутствуют в слизи или прикреплены к поверхности эпителиальных клеток
• Реже прикрепляется к теменным и главным клеткам
• В первую очередь поражает антральный отдел желудка
  • Может распространяться на корпус и кардии
  • Свободные организмы могут проникать в двенадцатиперстную кишку или вовлекать метаплазию поверхности желудка в двенадцатиперстную кишку
• Helicobacter — наиболее частая причина хронического активного гастрита
• Интраэпителиальные нейтрофилы на поверхности и в шейке желез
  • Лимфоплазмацитоидный инфильтрат от умеренного до выраженного в верхней пластинке собственной пластинки
  • Базальная лимфоидная гиперплазия
• Давние случаи могут вызвать мультифокальный атрофический гастрит
• Пятнистый процесс
• Фиброз собственной пластинки
• Кишечная метаплазия
• Может поражать все области желудка
• Активное воспаление может исчезнуть
• Helicobacter может быть трудно идентифицировать
• Неатрофические области могут вернуться к нормальному состоянию
• Острое воспаление поверхностного эпителия и шейки желез требует тщательного обследования и, при необходимости, специальной окраски на Helicobacter
  • В нелеченых случаях:
    • 70-80% организмов, легко обнаруживаемых на H&E
    • 10-25% требуют тщательного поиска по H&E
    • 10-20% требуют специальной морилки
      • Альсиан Йеллоу, Гимза, Диф-Квик, Штайнер и Штайнер
      • Иммуногистохимические окраски легче интерпретировать
• Мы выполняем специальное окрашивание, если H&E отрицательный в следующих случаях:
  • Все педиатрические случаи с клиническим подозрением на Helicobacter
  • Все случаи активного хронического гастрита у детей и взрослых
  • Все случаи с вопросом о Helicobacter, рефрактерные к лечению
  • Образцы гастроэзофагеального перехода с острым воспалением слизистой оболочки желудочного типа, если биопсия желудка не доступна для исследования
  • Биопсия желудка при умеренном и тяжелом неактивном хроническом гастрите только при наличии любого из следующих признаков:
    • Лимфоцитарный дуоденит
    • Лимфоидные фолликулы
    • История пролеченных Helicobacter
    • Язвы или новообразования
      • Лучше окрасить прилегающую слизистую, чем само новообразование

Роберт В.

Что такое стабильная психика: Что такое психологическая устойчивость и способы ее укрепления

Что такое психологическая устойчивость и способы ее укрепления

• Переезды (квартирные, дачные, офисные, магазинные…)
• Вывоз мусора и отходов
• Доставка покупок из магазина, клиенту, снабжение магазина / производства
• Работа грузчиков: подъём / спуск по этажам, длинные проносы, сборка / разборка мебели, подключение / отключение бытовой техники, упаковка / распаковка

В связи со сложившимися событиями в сегодняшнем мире, нам как никогда важна психологическая устойчивость. Не впадать в отчаяние, не поддаваться стрессу, не уходить в депрессию, а выставить правильный ориентир на будущее и найти новые возможности ни смотря ни на что.  

Психологическая устойчивость – это процесс адаптации в ситуации с негативным воздействием, угрозой жизни, травмой, стрессом. Устойчивость человека к негативным событиям жизни является нормой и свойственна каждому индивиду.

Человеку важно сохранять наиболее оптимальный режим работы психики в постоянно изменяющихся обстоятельствах и стрессовых воздействиях.

Психологическая устойчивость формируется и укрепляется в процессе развития личности, а значит мы способны влиять на ее развитие. Она зависит от нервной системы человека, от уровня развития, от восприятия, от воспитания и установок. Люди, которые самостоятельно преодолели множество стрессовых ситуаций и трудностей, имеют более развитую психологическую устойчивость, чем те, кто остается в тени и предпочитает, чтобы за него все решил кто-то другой.

Психологическая устойчивость контролирует реакцию на стресс. Одни люди в стрессовых ситуациях моментально поддаются воздействию негативных эмоций: нервничают, переживают, волнуются, становятся подавленными и расстроенными, прибегают к внешним, разрушающим «успокоительным», например, алкоголь. А другие люди, которые оказываются в таких же ситуациях воспринимают все легко, не нервничают, сохраняют самообладание, остаются спокойными, видят возможности для роста и развития. Так проявляется психологическая устойчивость индивида.

Процесс работы психологической устойчивости: возникает событие. Затем появляется задача, которую нужно решить. Возникает ряд действий, которые необходимо сделать для решения этой задачи. Осознание всех трудностей и сложностей, связанных с решением. Именно осознание трудностей запускает негативные эмоции. Психика начинает поиск способов преодоления этих трудностей, в следствие чего происходит снижение уровня негативных эмоций и улучшение психического состояния.

Процесс работы психологической неустойчивости: возникает событие. Происходит хаотический поиск способа решения возникших трудностей, параллельно происходит осознание этих трудностей. В процессе хаоса происходит усугубление трудностей, что приводит к повышению уровня негативных эмоций и ухудшению психического состояния. Основной причиной подверженности стрессовым состояниям является отсутствие эффективных способов преодоления сложных ситуаций, ощущение беспомощности, ощущение угрозы. Хаотическое состояние усиливает уровень стресса, тем самым внося во внутренний мир человека еще больше напряжения, что провоцирует ощущение беспомощности человека.

Психологическая устойчивость – это самоконтроль и самообладание в критических ситуациях.

Стрессовые ситуации невозможно исключить из жизни, это естественный процесс. Необходимо тренировать психологическую устойчивость.

Способы тренировки психологической устойчивости: 

1. Разгрузка нервной системы. Это самый первый и самый важный шаг. Если человек не чередует работу и отдых, он становится уставшим и раздражительным. 

• Первое, с чего следует начать – это здоровый сон. Ложиться спать лучше всего до 23:00, при этом последний прием пищи должен быть за два часа до сна, сон продолжительностью восемь часов считается нормой. Важно, чтобы отдыхал весь организм и желудок был свободен от переваривания пищи.

• Медитация, можно делать короткие сеансы, минут по 5-7, главное, чтобы они были ежедневные. О пользе медитации, я писала в прошлой статье.

• Активный отдых на свежем воздухе, прогулки. Это все способствует разгрузке и укреплению нервной системы.

2. Среда, в которой живет человек. На сколько комфортно вам жить в вашем доме? Скорректируйте все, что вам не нравится, сделайте приборку, раздайте старые и ненужные вещи. Хлам и грязь оказывают разрушительное влияние на организм и самочувствие. Как только вы наведете порядок, вы сразу заметете что вам стало легче дышать и настроение улучшилось.

3. Регулярные занятия спортом. Даже зарядка по 15 минут в день, способна изменить ваше физическое и эмоциональное состояние. Физически активные люди более психологически устойчивы.

4. Ваше окружение. Человек становится тем, с кем он общается. Проанализируйте свое окружение, с какими людьми вы общаетесь, какие ваши темы для разговоров. Если вы оказались в негативной среде, а общение с друзьями складывается в основном на сплетнях и жалобах на жизнь, остановитесь и задумайтесь как долго вы готовы быть таким. Если у вас промелькнула мысль: «я не такой/не такая как они», вы глубоко заблуждаетесь, так как подобное притягивает подобное, в среде жалобщиков собираются только жалобщики, другим на их территорию вход воспрещен. Отследите темы для разговоров в вашем обществе, отследите свои эмоции и чувства после отношения с этими людьми, развиваетесь ли вы в их окружении или деградируете? Сделайте свой выбор.

5. Фокус на внутренние мотиваторы. Направьте свое внимание внутрь себя, что заставляет вас действовать? Внешние факторы – постоянный поиск общественного одобрения. Или внутренние факторы: удовлетворение своих потребностей, уверенность в себе, навыки и опыт. Важнее тренировать внутренние, чем внешние. Займитесь своим душевным спокойствием и развитием.

6. Анализ своих установок и убеждений. Если что-то не получается, или при любом удобном случае, вы впадаете в стресс, нужно обратить внимание на ваши убеждения и установки.

 7. Отслеживание мыслей в течение дня. По статистике, человек думает чаще о плохом, чем о хорошем. Важно отслеживать свои мысли, ведь они становятся нашей реальностью и притягивают события.

8. Психологическая устойчивость требует осознанности в эмоциях и действиях. Важно научиться принимать свои чувства и не позволять им контролировать вас.

9. Отстаивание своих личных границ. Правильно отвечать на агрессию со стороны других людей, не позволять другим нарушать ваши внутренние границы.

10. Не тратьте свою энергию на то, что вам не подвластно. Большая часть людей любит обсуждать и переживать на тему политики, вирусов, болезней, кризиса и так далее. Есть ли смысл в переживаниях и обсуждениях, если вы не можете на это повлиять? Очевидно нет. Но смысл есть, если вы в силах решить ситуацию, тогда внимание направлено не на обсуждение проблем, а на поиск решения.

11. Глубокое и правильное дыхание. Когда мы начинаем переживать, наше дыхание становится быстрым и поверхностным, от этого мы начинаем переживать еще сильнее. Тренируйтесь глубокому, медленному дыханию животом, это формирует правильную работу организма и укрепляет психологическую устойчивость.

Это лишь часть рекомендаций, которые могут помочь в тренировке психологической устойчивости. Психологическая устойчивость – это гармония тела, ума и духа.

Воспринимайте все происходящие изменения в вашей жизни как естественное и важное стечение обстоятельств. Ищите возможности для саморазвития, саморазвитие укрепляет уверенность в себе. Уверенный человек всегда более психологически устойчив, чем не уверенный.

Всегда начинайте с заботы о себе, только потом о других. Обратите внимание на свои собственные потребности и чувства.

Делитесь в комментариях, какие способы вам больше всего помогают тренировать психологическую активность.

Зарегистрируйтесь прямо сейчас!

Скройте всю рекламу и другую ненужную информацию, а также получите доступ к расширенным возможностям журнала зарегистрировавшись уже сегодня!

Вступайте в наши группы в социальных сетях!

Поделитесь публикацией в социальных сетях!

Урок 4. Психическое здоровье

Сохранение, укрепление и профилактика психического здоровья имеет большое значение для здорового образа жизни. Психоэмоциональное состояние – один из определяющих факторов нашего здоровья, который проявляется в умении контролировать эмоции, мыслить позитивно, сохранять баланс между духовным и физическим развитием.

В этом уроке мы познакомим вас с основами психического и психологического здоровья, рассмотрим особенности психики детей и подростков, а также предложим несколько полезных рекомендаций по поддержанию психического равновесия и тренировке стрессоустойчивости.

 

Оглавление:

Что такое психическое здоровье

Всемирная организация здравоохранения определяет психическое здоровье (духовное или душевное, иногда – ментальное здоровье, от англ. mental health) следующим образом:

Психическое здоровье – это состояние благополучия, при котором человек способен реализовывать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества [WHO, 2018].

Данный термин довольно широк, поэтому для определения психического здоровья обычно выделяют несколько критериев:

• осознание непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «я»;
• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
• критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;
• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

В повседневной жизни эти критерии проявляются в степени интегрированности личности в общество, гармоничности их содействия, уравновешенности, духовности, включении в систему жизненных ценностей следования принципам доброты и справедливости, стремлении к саморазвитию. Другими словами, психически здоровый человек адекватно оценивает действительность, проявляет интерес к окружающему миру, согласовывает свое поведение и реакцию на происходящее с условиями среды, способен к самоанализу и рефлексии.

В случае, когда человеку несвойственны эти качества, можно судить о психическом нездоровье. Оно проявляется в дезориентации личности, уходе от ответственности, зависимости от вредных привычек, пассивности, повышенной тревожности, утрате веры в себя, враждебности по отношению к окружающим.

Но к психическому здоровью нельзя подходить только формально, ведь достаточно часто следование тем или иным поведенческим нормам может определяться набором факторов, на основе которых судить о психических расстройствах неуместно. Среди них – социально-культурные особенности, обычаи, традиции и устои разных обществ, особенности профессиональной деятельности.

Психическое и психологическое здоровье

Следует различать психическое и психологическое здоровье. Наиболее обобщенно о психическом здоровье человека можно сказать как о наборе психических установок, позволяющих адекватно реагировать и приспосабливаться к условиям среды обитания. Это соответствие субъективных представлений объективной реальности, адекватное восприятие себя, умение мыслить критически и многое другое. Несмотря на частое употребление термина «психологическое здоровье» как синонима к психическому, между ними существуют отличия. Психологическое здоровье в своем определении – более широкое понятие, оно характеризирует личность в целом, учитывает особенности волевой, мотивационной, познавательной, эмоциональной деятельности.

Почему важно уделять внимание своему психическому здоровью?

Многие, наверняка, слышали ставшую крылатой фразу: «Все болезни от нервов». Когда у человека грипп или простуда, он принимает таблетки, микстуры, проходит курс лечения. Однако в состоянии стресса, чувства тревоги он не предпринимает ничего. Бизнес-тренеры и практикующие психологи отмечают, что если сотрудники компании, работающие по напряженному графику в постоянном стрессе, время от времени проходят курсы укрепления стрессоустойчивости и избавления от тревоги, их производительность значительно возрастает. Это позитивно сказывается не только на работе, но и на отношениях всех уровней внутри коллектива, способствует здоровой атмосфере в компании.

Известно, что когда люди получают соответствующую психиатрическую помощь, они не так часто обращаются за медицинской помощью в целом. А люди, имеющие нерешенные проблемы с психическим здоровьем, посещают врачей чаще, чем те, кто получает психиатрическую помощь. Другими словами, психическое здоровье ощутимо влияет на общее состояние организма [Mental Health Foundation, 2016].

Чрезмерное беспокойство и стресс могут способствовать развитию некоторых болезней сердца, ослабить силы иммунной системы [Healthline, 2020]. Психологические проблемы также увеличивают вероятность неправильного поведенческого выбора, что проявляется в пристрастии к курению и наркотикам, злоупотреблению алкоголем. По статистике, даже в США, стране с развитой психиатрией, ежегодно примерно 42,5 миллиона взрослых людей страдают от диагностируемых психических расстройств [Mental Health Center, 2015].

Итак, почему же психическое здоровье так важно:

1. Существует тесная взаимосвязь между психикой и физическим состоянием человека. Чувство тревоги, постоянные стрессы и переживания могут привести к ухудшению здоровья (нарушение сна, ослабление иммунной системы и т.д.) [Mental Health Foundation, 2020].
2. Люди, которые заботятся о психическом здоровье, как правило, достигают больших успехов в карьере и зарабатывают больше [Lim S., 2020].
3. Психическое здоровье очень важно в плане коммуникации, в первую очередь, в семье [Priory Group, 2020]. Оно позволяет поддерживать здоровую атмосферу в среде близких людей, правильно воспитывать детей, давая им необходимую заботу и психологическую модель для подражания.
4. Средняя продолжительность жизни психически здоровых людей выше, чем у людей с расстройствами [BBC, 2011]. Более того, риск умереть от заболеваний сердечно-сосудистой системы гораздо выше у тех, кто подвержен постоянной депрессии и чувству тревоги и не может с ними справляться [MedicalNewsToday, 2019].

Таким образом, когда человек свободен от депрессии, тревоги, чрезмерного напряжения и беспокойства, а также вредных привычек, он способен жить полноценно, в полной мере реализовываться и получать удовольствие.

Профилактика и стрессоустойчивость

Темп современной жизни и условия во многих сферах занятости таковы, что человек постоянно подвержен стрессам. Если не уметь с ними справляться и нивелировать их негативное влияние, возрастает вероятность возникновения депрессии, чувства тревоги и беспокойства. А они, в свою очередь, чреваты более серьезными психическими расстройствами. Но как определить свое состояние психического здоровья?

В отличие от западных стран, у нас походы к психиатрам и психологам не так распространены, а у людей не всегда есть возможность посещать дорогостоящих специалистов. Определить подверженность негативным воздействиям и способность с ними справляться можно по набору некоторых важных симптомов. Если вы постоянно раздражены, тревожно и плохо спите, постоянно испытываете неудовлетворенность или злость, зависите от резких смен настроения, это может свидетельствовать о стрессовом состоянии и его отрицательном воздействии на ваш организм. Первое, что следует сделать в такой ситуации – обратиться за консультацией к врачу-специалисту. Также следует ознакомиться с некоторыми рекомендациями, способствующими сохранению психического здоровья и равновесия.

Большинство из нас знакомы со словом стрессоустойчивость по перечням необходимых качеств из объявлений о приёме на работу. Под этим требованием подразумевается умение эффективно работать в напряженных ситуациях, концентрироваться и переносить значительные интеллектуальные, волевые и эмоциональные нагрузки без вреда для себя и своей деятельности. Мы предлагаем посмотреть на это умение немного детальнее с целью определения аспектов, необходимых для развития такого важного качества. Обратимся к популярным методикам, иллюстрирующим данную проблему.

Известный писатель, психолог и педагог Дейл Карнеги в книге «Как перестать беспокоиться и начать жить» предлагает читателям следующие советы:

1. «Ваши заботы должны быть направлены только на сегодняшний день, поскольку мы не можем точно предугадать будущее или изменить прошлое».
2. «Будьте заняты. Человек, страдающий от беспокойства, должен полностью забыться в работе, иначе он иссохнет от отчаяния».
3. «Не позволяйте себе расстраиваться из-за пустяков, которые следует презирать и забыть. Помните, что жизнь слишком коротка, чтобы растрачивать ее на пустяки».
4. «Изучите факты. Спросите себя: «Каковы шансы по закону больших чисел, что событие, из-за которого я беспокоюсь, когда-либо произойдет?»
5. «Считайтесь с неизбежным».
6. «Пусть прошлое хоронит своих мертвецов. Не пилите опилки».

Вот несколько современных способов профилактики психического здоровья и уменьшения стресса:

Способ 1:

1. Определите природу своего стресса: найдите первопричины. Старайтесь смотреть на проблему глобально. Если вам не хватает денег, то дело, скорее всего, не в маленькой зарплате, а в работе, которую вы не любите. Найдите время побыть наедине с собой и записать в блокнот все, что вызывает у вас беспокойство.

2. Составьте план по уменьшению влияния стресса на вашу жизнь. Это необходимо, чтобы сделать борьбу со стрессом методичной. Включите в свой режим дня обязательный отдых. Выявив источники стресса, старайтесь уделять им меньше времени. Например, если общение с определенными людьми вызывает напряжение, сведите его к минимуму. Не перегружайте свой график работой. Найдите время для хобби, общения с близкими и друзьями. Признайте, что не способны контролировать всё. В жизни вокруг вас всегда будут стрессовые элементы, но их влияние можно минимизировать. Устранив причины стресса, зависящие от вас, можно научиться преодолевать и внешние негативные элементы.

3. Поделитесь своими проблемами с другими людьми. Это могут быть родственники, друзья или коллеги по работе. Так вам не придется иметь дело с вашим стрессом в одиночку, а взгляд со стороны поможет найти эффективное решение проблемы.

Способ 2:

1. Устраняйте стресс, решайте тревожные ситуации сразу. Не таите обиды на друзей и близких – сразу открыто обсуждайте с ними все противоречивые моменты. Точно так же немедленно решайте рабочие конфликты и ссоры. Если стресс вызывают неопределенные события и сценарии, продумайте их детально и примитесь за решение настолько быстро, насколько это возможно.

2. Избегайте общения с людьми, вызывающими у вас стресс. Если вы встречаетесь с человеком, который причиняет вам только боль и обиды, самое время разорвать такие отношения. Если стресс вызывают отношения с коллегами по работе, сведите общение с ними к минимуму. В целом, тратьте меньше времени на контакты с негативными людьми и найдите друзей среди позитивных личностей. Они способны сделать вашу жизнь счастливее.

3. Минимизируйте проявление стрессовых ситуаций. Если вы чувствуете себя некомфортно в переполненных клубах, не стоит идти туда с друзьями только «за компанию». Если раздражает дорога на работу, слушайте легкую музыку в пути. Не спешите, отводите себе достаточно времени на подготовку важных событий (свадьбы, отпуска).

4. Учитесь справляться со стрессом. В конфликтных ситуациях всегда думайте, прежде чем говорить. Помните, что другие люди также подвержены влиянию различных негативных факторов, будьте добрее и снисходительнее. Лучше быть счастливым, чем правым, поэтому нужно уметь промолчать в определенный момент и отказаться от критики.

Способ 3:

1. Занимайтесь физической активностью. Это поможет быть здоровее и контролировать свою жизнь [The Sydney Morning Herald, 2019, Mayo Clinic, 2020]. Плавание расслабляет мысли, йога учит держать сознание под контролем, командные виды спорта способствуют общению и взаимопониманию, туристические походы сближают, закаляют дух, помогают быть ближе к природе.

2. Размышляйте. Выделите 20 минут в день для медитации. Полностью расслабьтесь в это время, сконцентрируйтесь на вдохе, очистите свой разум от беспокойных, негативных мыслей. Медитация прекрасно помогает снять стресс и привести в норму психическое состояние [Mayo Clinic, 2020].

3. Делайте массаж. Это отлично расслабляет после напряженного дня. Разминать шею, плечи можно самому, а можно попросить сделать массаж члена семьи или пойти на сеанс к специалисту. Массаж нормализует психику и эмоции, помогает лучше справляться со стрессом [WebMD, 2018].

4. Питайтесь правильно. Приёмы пищи должны быть сбалансированными. Важно получать достаточное количество энергии за завтраком. Стоит избегать чрезмерного потребления кофеина, алкоголя, по возможности лучше вовсе отказаться от вредных привычек. Правильное питание позволяет снять стресс и повысить стрессоустойчивость [Gonzalez M. J., Miranda-Massari J R., 2014].

5. Следуйте графику сна. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день. Большинству людей спать нужно не меньше 7 часов в день. Не смотрите телевизор перед сном, лучше почитайте хорошую книгу. Имейте в виду, что многие проблемы со здоровьем могут быть напрямую связаны с неправильным сном и недостактом времени на отдых [The American Institute of Stress, 2018].

Если вы чувствуете, что не в состоянии воспользоваться данными советами и самостоятельно справиться с проблемами в своей жизни, обязательно обратитесь за профессиональной помощью. Это поможет вам избежать возможных негативных последствий стресса.

Тест на копинг-стратегии

Стресс чаще всего рассматривается многими людьми именно с негативной стороны. Но вы должны понимать, что стресс – это естественная реакция организма, которая помогает ему в короткий период времени мобилизовать все силы.

Стресс иногда считают полезным, ведь он активизирует мозговую деятельность, стимулирует к успеху, делает человека психически более устойчивым [Health, 2018]. Кроме того, вы наверняка слышали о том, что человек развивается тогда, когда выходит из зоны комфорта. Это и есть своеобразное стрессовое состояние. А экзистенциалисты считают, что человек раскрывается именно в пограничных ситуациях. 

Но несмотря на все полезные свойства стресса, очень важно уметь не давать ему истощать вас. Для этого существуют разнообразные способы противостояния стрессам, которые в психотерапии называются копинг-стратегиями (от английского «cope» – справиться, выдержать, совладать).

Копинг-стратегия – это адаптивная форма поведения, которая поддерживает психологическое равновесие в проблемной ситуации, это способы, вырабатываемые сознательно и направленные на преодоление стрессовой ситуации.

Чтобы познакомиться с видами копинг-стратегий, предлагаем вам пройти небольшой тест. Он был создан на основе методической разработки ученых Р. Лазаруса (R. Lazarus) и С. Фолкмана (S. Folkman) 1980-го года – опросника «Контрольный перечень способов копинга» (Ways of Coping Checklist – WCC). Тест предназначен для определения способов преодоления трудностей в различных сферах: трудности в работе, трудности в обучении, трудности в общении, трудности в любви и т. д. В рамках данной концепции преодоление трудностей возможно с помощью 8 стратегий (стилей поведения), о которых вы узнаете после теста.

Для правильной интерпретации ответов следует соблюдать несколько правил во время прохождения теста:

• Дли описанных утверждений оцените, как часто данные варианты поведения в трудных жизненных ситуациях проявляются у вас.
• Отвечайте так честно, как возможно, только то, что верно для вас, не пытайтесь произвести впечатление на других.
• Данные теста будут записаны после того как вы ответите на последний вопрос и увидите подтверждение окончания теста. Если вы закончите тест ранее последнего вопроса и закроете страницу, данные не будут сохранены.
• Тест можно проходить любое количество раз, но помните, что сохраняется только последний. Если этот тест вы уже проходили, то в левом меню отобразится знак .

Для прохождения теста нажмите «Далее».

А теперь рассмотрим еще несколько важных вопросов.

Психическое здоровье детей и подростков

Психика детей и подростков нестабильна и находится на стадии становления, поэтому очень важно постараться уберечь их уязвимое психическое здоровье от негативного воздействия. Переход от позднего детства к подростковому периоду сопровождается эмоциональными взлетами и падениями на фоне гормональных изменений детского организма. Многие подростки не в силах справиться с этим состоянием самостоятельно, поэтому им требуется помощь взрослых.

Школьные психологи ведут образовательную деятельность в данном направлении. Их работа включает в себя профилактику девиантного поведения, сохранение, укрепление и развитие психологического здоровья учащихся через приобретение ими конкретных знаний и навыков. Однако многое также зависит от степени вовлеченности родителей в процесс воспитания, мотивации, формирования психоэмоционального состояния ребенка. Они должны понимать, что подростковая депрессия проявляется не только в плохом настроении, но и иногда может привести к серьезным проблемам: к наркомании и алкоголизму, ненависти к себе и окружающему миру, ранней беременности, насилию и даже самоубийству [Mayo Clinic, 2018].

Важно вовремя выявить проблемы психического характера у детей и уберечь их от нежелательных последствий путем участия, совета, а если нужно – обращения за квалифицированной помощью. О наличии подобных проблем у подростка могут свидетельствовать следующие симптомы: печаль, безнадежность, раздражительность, гнев, враждебность, плаксивость, потеря друзей, интереса к деятельности, изменения в режиме сна и питания, беспокойство, возбуждение, чувство никчемности и вины, отсутствие энтузиазма и мотивации, усталость или недостаток энергии, трудности с концентрацией [Mayo Clinic, 2018]. 

Однако 100%-го свидетельства о психическом заболевании наличие этих симптомов не дает. Лучший способ предупредить нежелательные последствия – постоянно наблюдать за подростком и фиксировать проявления симптомов, а также сопоставлять его действия с поведением сверстников. Грань между «болезнями возраста» и психическим расстройством неподготовленным родителям часто неочевидна, поэтому, только уделяя детям должное внимание и участвуя в их жизни, можно выявить подверженность депрессии.

Со многими трудностями подросткового возраста можно и нужно научиться справляться, следуя некоторым советам специалистов:

1. Постоянно интересуйтесь делами своего ребенка. Будьте для него не наставником, а другом, который не заставляет что-то делать, а советует, как лучше поступить.
2. Поощряйте физическую активность, при этом учитывайте интересы подростка. Полезными будут как посещения занятий спортивной секции, так и прогулки на велосипеде или с собакой в парке.
3. Содействуйте социальной активности подростка. Понаблюдайте, достаточно ли времени ваш ребенок общается с друзьями и сверстниками вживую, а не посредством социальных сетей, занимается ли он внеклассной работой, участвует в олимпиадах или соревнованиях. Компьютерные игры и бесцельный сёрфинг в Интернете нужно свести к минимуму.
4. С раннего возраста детям следует прививать стремление к здоровому образу жизни, показывая негативное отношение к вредным привычкам (курению, алкоголю, наркотикам), лучше всего на собственном примере.

Вопрос психического здоровья детей и подростков зависит от многих факторов: воспитания, окружения, сферы занятий ребенка. Осознанно контролируя эти элементы подростковой жизни, ответственные родители смогут эффективно способствовать нормальному психологическому развитию своих детей.

Позитивное мышление

Любую ситуацию в жизни можно расценивать по-разному: кто-то ко всему относится критически и подмечает недостатки даже в самом приятном событии, а кто-то, напротив, старается окрасить происходящее в жизнерадостные цвета и находит позитив в самом затруднительном положении. Умение легко и с юмором переживать все возникающие проблемы поможет вам сохранить ваше психическое здоровье, оградит от негативных воздействий стрессов и тревог. Вы научитесь искать положительные моменты в любой ситуации, относиться к случившемуся как к жизненному уроку, а не как к ошибке или невезению, извлекать опыт и новые возможности из происходящего, а не унывать и впадать в депрессию при возникновении преград и затруднений.

Прекрасным примером позитивно мыслящего человека может послужить известный философ Сократ, который с юмором относился к любым ситуациям. Известно, что его жена Ксантиппа была ужасно сварливой женщиной, и однажды в приступе гнева плеснула Сократу в лицо горячей водой, после чего у него остался шрам. Позже один из учеников философа, зная о проблемах в личной жизни мудреца, задал ему вопрос о том, стоит ли жениться. Ученый, не думая ни минуты, ответил однозначно: «Стоит. Если вам повезет – вы будете счастливы, а если нет – станете философом».

Предлагаем вам несколько полезных рекомендаций о том, как мыслить позитивно:

1. Избегайте негативных влияний. Научитесь говорить «нет» тому, что вам не нравится и доставляет дискомфорт. Окружайте себя позитивными людьми.
2. Смотрите на вещи под разными углами. Научитесь извлекать полезный опыт из любой ситуации и видеть светлые моменты во всем.
3. Чаще улыбайтесь. Помните, что даже улыбка без повода обязательно поднимает настроение.
4. Выделяйте время. Занимайтесь тем, что вас радует, доставляет вам удовольствие. Прогулка, шоппинг, чтение, просмотр фильма помогут поддерживать настрой в позитивном ключе.
5. Найдите то, что мотивирует вас, поднимает настроение. Например, удачная цитата, которую можно распечатать и вложить в бумажник, или любимая песня, слушая которую, вы сможете веселее и легче шагать по жизни.
6. Ставьте цели и достигайте их. Начните с малого, постепенно переключаясь на большее. Это сделает вашу жизнь интересной и наполненной смыслом.
7. Не бойтесь неудач. Как говорил Ф. Д. Рузвельт: «Единственное, чего стоит бояться – это сам страх».
8. Не сдавайтесь. Настойчивость непременно способствует достижению положительных результатов.

Конечно, невозможно собрать в одном уроке все принципы и приемы сохранения здорового психического состояния человека, поэтому советуем вам обратить внимание на раздел нашего блога, посвященный психологии, где вы найдете много полезного и интересного, а также на программу «Здоровье человека», где мы рассматриваем самые разные вопросы, в том числе и психическое здоровье.

Проверьте свои знания

Если вы хотите проверить свои знания по теме данного урока, можете пройти небольшой тест, состоящий из нескольких вопросов. В каждом вопросе правильным может быть только один вариант. После выбора вами одного из вариантов, система автоматически переходит к следующему вопросу. На получаемые вами баллы влияет правильность ваших ответов и затраченное на прохождение время. Обратите внимание, что вопросы каждый раз разные, а варианты перемешиваются.

А в следующем уроке мы рассмотрим вопросы первой помощи.

Сергей Крутько

симптомы психических расстройств и их виды, заболевания психики согласно МКБ-10, лечение подобных болезней

Наша психика – это сложноорганизованная структура. Не до конца изученная, она порой выдает нам не очень приятные сюрпризы в виде различных нарушений и сбоев. Они дезорганизуют нашу личность, поведение и эмоциональное состояние, внося в жизнь немалые трудности. Поэтому лечение психики – важный и сложный путь к восстановлению нашего «Я», требующий комплексного и длительного подхода.

Основы психики


Психика – это способность нашего мозга отражать объективную реальность для взаимодействия с внешней средой. Она состоит из нескольких предшествующих друг другу структур: свойств, процессов, качеств и состояний.

К психическим свойствам можно отнести такие понятия, как сила, спокойствие, уравновешенность. Под понятием психических процессов понимают эмоции, память, чувства, ощущения. Среди качеств психики выделяют интеллект, характер, темперамент, способности. К психическим состояниям относят, например, настроение.

Любые изменения в этих системах, не соответствующие нормальному адекватному реагированию, приводят к нарушениям психики и развитию психических расстройств.

Условно такие нарушения делят на синдромы. Основываясь на них, в дальнейшем диагностируется и строится лечение психического заболевания.


Различают следующие синдромы:

• астения. Сопровождается быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, лабильностью настроения. Такие люди крайне впечатлительны, отличаются сентиментальностью и раздражительностью. Для данного синдрома характерны частые головные боли и расстройство сна. В общем, астения сопровождается упадком сил, равнодушием к происходящему вокруг. Она не является патогномоничным симптомом, так как может сопровождать различные заболевания;
• обсессии и компульсии. Главный критерий этих расстройств – навязчивость. Навязчивые мысли и действия сопровождают человека постоянно, нарушая его уклад жизни. Примером такого состояния является чрезмерная озабоченность чистотой. Человека постоянно посещают мысли о том, что все предметы вокруг просто кишат бактериями. Из-за этого у него развивается навязчивое желание и действие – постоянно мыть руки, иначе вирусы атакуют организм и вызовут смертельно опасную болезнь. К подобным нарушениям относят всевозможные назойливые страхи: темноты, пауков, большой высоты и т.д.;
• аффекты. Самая распространенная группа психических нарушений. Аффективные расстройства сопровождаются сменой настроения в ту или иную сторону, его ухудшением или резким подъемом. Среди часто встречающихся нарушений этой сферы выделяют депрессии и мании;
• сенестопатии. Это непривычные ощущения внутри и на поверхности тела, не связанные с каким-либо органным заболеванием. Проявляются в виде колющих, стягивающих, зудящих ощущений, чувства жжения, распирания, бульканья и т.д. Они имеют неопределенный характер. И часто больные используют собственные характеристики, чтобы обрисовать картину: чешется в голове, хлюпает в груди;
• ипохондрия. Упорное убеждение в том, что у человека развивается какое-либо заболевание. Ни обследования, ни доводы врачей не могут его разубедить в этой уверенности;
• иллюзии. Это искаженное восприятие реально существующих объектов. Они могут возникать и у здоровых людей. Разница между здоровыми и патологическими иллюзиями заключается в том, что последние появляются под действием сильных чувств. Чаще всего тревоги и страхи таковы: восприятие тени на стене, как ужасного чудовища, изображения на обоях – клубком змей;
• галлюцинации. Восприятие того, чего нет в реальности;
• бред. Основой бредового расстройства являются неадекватные суждения. Но они настолько стойкие и значимые для больного, что разуверить его в них не удается никаким способом;
• кататония. Это двигательные нарушения, проявляющиеся возбуждением или неподвижностью, застыванием в одной позе;
• изменение сознания. Включает в себя несколько видов нарушения: ориентировки в местности, во времени, в своей личности; мышления; памяти. Происходит потеря связи с реальностью, больные не могут дать объяснения происходящему;
• слабоумие. Сопровождается снижением интеллектуальной деятельности, психических процессов в целом. Отсутствует возможность усваивать новую информацию, применять на практике уже имеющиеся знания.

Для специалиста очень важно уметь распознать подобные симптомы у больного. Ведь на их основе будет назначено специфическое лечение психических расстройств, причем для каждого синдрома существует индивидуальный подход. 


Классификация психических расстройств


Психика человека требует коррекции и лечения в том случае, когда её состояние отличается от нормального. При этом говорят о психическом расстройстве.

 Согласно МКБ 10 различают такие заболевания психики:

1. Органические психические расстройства. Это нарушения психики, связанные с поражением тканей головного мозга. К его симптомам относят аффекты, снижение когнитивных функций, слабоумие, бред и галлюцинации, кататонии, нарушение эмоционального фона.
2. Шизофрения и шизотипические расстройства. Для этих состояний характерны продуктивные и негативные симптомы. К продуктивным относят бред, галлюцинации, расстройства мыслительной деятельности. Из негативных проявлений выделяют скудность эмоций, бедность речи, отсутствие воли, удовольствия, мотивации и желания.
3. Нарушения аффекта. Аффект – это проявление человеком его эмоций и чувств. Самое частое нарушение аффективной сферы – это депрессия. Она сопровождается пониженным настроением и неспособностью получить удовольствие. Различают послеродовую, алкогольную, сезонную, меланхолическую, острую, малую ее формы. К другим аффективным расстройствам относят дистимию (нарушение настроения), маниакально-депрессивный синдром.
4. Маниакально-депрессивный синдром сопровождается чередованием вспышек депрессии и мании. Мания является обратно противоположным состоянием депрессии. Она проявляется выраженным повышением настроения, двигательным возбуждением и ускоренной психической деятельностью. Маниакальный синдром выделяют также как отдельную патологию.
5. Невротические расстройства. Обратимые изменения психики, сопровождающиеся астеническим, навязчивым синдромами, истериями, а также снижением умственной и физической деятельности. Сюда относят неврозы, неврастении, обсессивно-компульсивные  и тревожные расстройства.
6. Расстройства поведения. Эта группа заболеваний включает в себя нарушения со стороны питания – анорексия, булимия, сексуальные расстройства, нарушения влечений.
7. Патологические изменения личности и поведения в зрелом возрасте. Сюда относятся параноидные, шизоидные, диссоциальные, эмоционально неустойчивые, смешанные нарушения. Стойкое нарушение личности, патологии привычек, стремление к поджогам и воровству, нарушение половой идентификации и полового предпочтения.
8. Умственная отсталость. Характеризуется снижением когнитивных функций и проявляется в легкой, средней и тяжелой степени.
9. Нарушения психического развития. Проявляется в отставании речевого развития, навыков счета, письма и чтения, двигательных и психомоторных функций.
10. Эмоциональные и поведенческие расстройства детского и подросткового возраста.

С чего начать лечение


При подозрении на развитие психического расстройства требуется помощь психиатра. На приеме, после тщательного обследования, врач выбирает, каким образом больной будет получать лечение:

• амбулаторно;
• в стационаре;
• диспансерный учет.

Согласно Статье 29 УК РФ, пациент может быть госпитализирован без согласия его и родственников в стационар, если его состояние обуславливает:

• нанесение вреда себе и окружающим;
• отсутствие возможности осуществлять элементарные действия самообслуживания;
• ухудшение состояния, если больной не будет госпитализирован.

Раньше лечение душевнобольных не отличалось гуманизмом и деликатностью. Например, в 1936 году португальский врач Эгаш Мониш предложил способ лоботомии. То есть удаление некоторых частей мозга. После 20 проведенных операций, он огласил результаты. семь подопытных полностью излечились от душевного недуга, еще семь показали заметные улучшения. У остальных состояние осталось на прежнем уровне.

Удивительно, но этот метод приобрел большую популярность, а ее автор даже был награжден Нобелевской премией в области медицины.

В настоящее время терапия душевнобольных проводится в нескольких направлениях и имеет более щадящий подход:

• фармакотерапия;
• психотерапия;
• социальная реабилитация.

Общие принципы медикаментозной терапии


Медикаментозная терапия – основной и наиболее эффективный метод лечения психических расстройств. И является приоритетным способом терапии в период обострения психического заболевания.

Ее успех основан на правильном выборе психофармакологических веществ, способе их введения, а также изменении терапии в зависимости от проявлений болезни. Каждый случай ее назначения должен быть клинически обоснован и опираться на индивидуальные особенности пациента и на симптоматику расстройства.

Следует понимать, что психотропные средства действуют постепенно, по накопительной. То есть, не стоит ждать моментального эффекта с первых дней лечения.

Очень важно строго придерживаться дозировки и курса приема препаратов, назначенных врачом. При самостоятельном снижении дозы или внезапной его отмене наблюдаются психические нарушения в виде выраженной тревожности, плохого сна, галлюцинаторных обострений, а также соматические расстройства, связанные с вегетативной дисфункцией. Возможно также развитие синдрома отмены и резистентности к препарату. Поэтому по достижении стойкого положительного результата, дозу медикамента следует уменьшать постепенно.

Только в случае безрезультатного длительного медикаментозного лечения практикуют резкую отмену лекарства, вводимого в повышенных дозах. Через небольшой промежуток времени терапию возобновляют с применением метода зигзага – быстрого увеличения дозы.

Уделяется внимание и безопасности лекарственного средства. Дело в том, что многие психотические препараты выдают побочные реакции. Наиболее частые из них – упадок сил, отсутствие побуждения к действию, апатия, заторможенность, снижение двигательной активности. Все это носит название «поведенческая токсичность». К тому же существуют такие средства, которые несовместимы с другими медикаментами, применяемыми для лечения соматических заболеваний. Поэтому врач стремится назначать средства, максимально безопасные для здоровья пациента. Исключая также риск передозировки.

Метод введения препаратов зависит от состояния больного. Они могут быть назначены перорально (таблетки, сиропы, суспензии) или парентерально (внутримышечно). В период обострения прибегают к непрерывному их введению. В этом случае хороший эффект дают внутривенные или внутривенные капельные инъекции.

Классификация психофармакологических средств


Выбор препарата для лечения психических расстройств зависит от его симптоматики. Различают следующие группы психотических средств:

ٷ >> [ϸ] · 628 ר Ӣ · ϵƽ ˽״ ٺ г · ڷ ʹ

Է >> Ӻ ⣬1013 գ DZ 뿪 µʱ 䡣 ʱַͨʽ… [ϸ] · · 塪 Ⱥ · ߲ ܱ 䡷 · д ʱ

Название группы	Действие	Показания
Нейролептики	Антипсихотическое воздействие, седативный эффект, снижение выраженности психомоторных реакций, купирование чувства страха,	Психозы, тяжелые психические расстройства
Антидепрессанты	Антидепрессивный и стимулирующий эффект, снимают тревожность и раздражительность. Устраняют апатию, повышают настроение. Нормализуют сон и аппетит.	Депрессии, биполярное расстройство, навязчивые состояния, невроз, коррекция сна.
Транквилизаторы или анксиолитики	Устраняют тревожность и страх, проявляют успокаивающий и расслабляющий эффект, снотворное и противосудорожное действие	Тревожные расстройства
Нормотимики	Стабилизация настроения	Биполярное расстройство, депрессия, дистимия, шизотипическое расстройство
Снотворные	Снотворное, успокаивающее, расслабляющее	Расстройства сна
Ноотропы	Нормализуют метаболизм в тканях головного мозга. Улучшают умственную деятельность. Возобновляют когнитивные функции	Приобретенное слабоумие, невротические расстройства
Психостимулирующие средства	Активизация психической активности. Ускоряют мыслительные процессы, устраняют вялость и сонливость. Улучшают работоспособность, настроение.	Астенический синдром при различных психопатологиях

 Психотерапия


На этапе выздоровления, снижения выраженности симптоматики и становления ремиссии наиболее эффективным методом коррекции психического состояния больного является психотерапия.

Выделяют несколько ее видов:

• индивидуальная;
• групповая;
• семейная.

На первых этапах работы с пациентом более действенной считается индивидуальная терапия. Она поможет наладить контакт с больным и снизить негативное отношение, если таковое имеется. На ее сеансах устанавливается интимная атмосфера и налаживаются доверительные отношения. Она дает возможность раскрыться пациенту, обсудить свою проблему со всех сторон.

Целью индивидуальной психотерапии является помочь человеку осознать свои планы на будущее, как можно быстрее их реализовать. Кроме этого, она позволяет скорректировать поведение пациента и обучить его новым поведенческим реакциям.

Существует множество разновидностей этого рода терапии:

• когнитивно-поведенческая;
• психоанализ;
• суггестивная;
• экзистенциальная;
• телесная;
• рациональная и т.д.

Особо выделяют когнитивно-поведенческую терапию, применяемую при множестве психических заболеваний. В ее основе лежит мнение о том, что психологические дисфункции человека связаны с его неправильными убеждениями и мыслями, а также стереотипным мышлением, которые отражаются на поведении больного. Но его можно скорректировать, благодаря поощрению желательных действий и игнорированием нежелательных.

Данный метод объединяет в себе 2 вида психической терапии: когнитивную и бихевиоральную. Его целью является донести до клиента ошибки его мышления и поведения, являющиеся причиной всех его бед.

Когда применяется:

• расстройства личности;
• аффективные расстройства;
• гипомания;
• невротические нарушения.

Применяется терапия и при обсессивно-компульсивных расстройствах. Как видно, такой метод лечения довольно деликатен, и позволяет решать проблему постепенно и осознанно.

Но не все идут подобным путем. Так, один американец, 19-ти лет от роду, имел навязчивую идею постоянно мыться. Однажды, не в силах больше терпеть своего поведения, решил вопрос кардинально: выстрелил себе в голову. Однако ожидаемого эффекта это не принесло. Парень не умер, а только лишь задел ту часть мозга, которая была в ответе за его навязчивость. После этого жизнь юноши полностью нормализовалась, а патология больше не возвращалась.

Примечание: такой метод лечения патологии является совершенной случайностью. Повторять не рекомендуется!

Семейная и групповая психотерапия


Групповая терапия подразумевает образование группы людей, которая находится под контролем психотерапевта. Участники группы общаются между собой о самом сокровенном, о чем не решались сказать ранее никому. Участники беседы рассказывают о своих проблемах, чувствах и переживаниях. Раскрываясь перед другими, они познают себя, свой мир, ищут решения своих проблем. Основа успешной групповой терапии – это искренность в высказываниях.

Семейная терапия основывается на мнении, что семья – это целостная структура, которая живет по своим законам. Взаимоотношения ее членов между собой играют особенную роль в динамике психического расстройства одного из них.

Семейная психотерапия позволяет проанализировать отношения в семье и выяснить, что именно накладывает отрицательный отпечаток на пациента, и заставляет его включать компенсаторные механизмы, чтобы пережить конфликтность в семье.

Установлено, что самая частая проблема семейных отношений – копирование супругами моделей поведения их родителей. Они перекладывают на супруга и детей те же действия, которые осуществляли их матери или отцы. То есть, это своего рода перенос. И партнер по браку или ребенок воспринимается в особом, в основном, не лестном свете (капризный, требовательный, тиран и т.д.). Из-за этого потом появляются трудности в семейных отношениях, накладывающие деструктивный отпечаток на психику одного из ее членов.

Наряду с психотерапией, пациентов с психическими расстройствами в стадии ремиссии подвергают социальной реабилитации. Она дает им возможность выработать элементарные навыки поведения. Например, уход за своим внешним видом, уборка в квартире, поход в магазин, поездки в транспорте, а также получение знаний, которые помогут пациентам окончить школу или получить профессию.

Помощь на дому

После выписки из стационара или при условии легкого течения заболевания пациент может получать терапию дома.


Амбулаторное лечение включает в себя два варианта:

• консультативно-лечебную помощь;
• диспансерный учет.

Консультативно-лечебная форма является добровольной и оказывается пациентам в случае, когда они сами обратились за помощью. Больные имеют на это право всегда, когда чувствуют потребность. Такой формат отношений устанавливается при легком расстройстве и благоприятном прогнозе. В эту также группу могут попасть пациенты со стойкой ремиссией.

Больные при консультативно-лечебной форме помощи имеют минимальные ограничения. У них отсутствует возможность поступить на контракт в армию, работать в силовых структурах или состоять на государственной службе.

Диспансерный учет – это принудительная форма амбулаторной помощи. Человек обязан регулярно посещать участкового врача-психиатра или же медик приходит к нему. Как правило, такому наблюдению подлежат пациенты с хроническими расстройствами, сопровождающиеся тяжелыми проявлениями. Чаще всего это нарушения с бредом и галлюцинациями. А также те расстройства, которые дезадаптируют человека в обществе.

Такие больные лишены возможности получить водительские права или разрешение на хранение оружия. Им противопоказана работа с детьми, особо опасные профессии и материально ответственные должности, госслужба. Трудовые ограничения устанавливаются на 5 лет, после чего могут быть пересмотрены.

Если у пациента 3 года наблюдается стойкая ремиссия, с него снимают диспансерное наблюдение, но при условии, что он на протяжении всех этих лет регулярно посещал врача.

Психические расстройства затрагивают самые разные структуры нашей психики. И ее лечение – длительный и трудоемкий процесс. Он требует немалых усилий и терпения. Но, подходя к вопросу комплексно и со всей ответственностью, это наверняка позволит достичь положительных результатов или обрести полную гармонию с самим собой.

Субъект и объект психологии

Субъект — категория, обозначающая некоторую целостность, изолированную от мира предметов в процессе человеческой деятельности и познания. Один и тот же объект может быть предметом различных исследований.

В социологии подобъект означает определенную реальность, не зависящую от исследователя. А под предметом — свойства, стороны, отношения и процессы данной реальности, выделенные для целенаправленного изучения.

Обозначение объекта и объекта было спланировано Имманулом Кантом.

Итак, объект является частью объективного мира, а под субъектом — то, что в нем подлежит изучению. Понятие объекта шире по объему, чем понятие субъекта, поскольку субъект — объектная часть. В окончательном виде объекту и субъекту можно дать следующую формулировку:

Объект — это кусок объективного, т.е. существующий независимо от ума исследователей в реальности.

Предмет специфичен для научного ракурса, аспекта объекта, специфического для данной отрасли науки и ставит под сомнение его категориальный аппарат, используемые методы исследования.

Каковы объект и предмет психологии как науки? В 1912 г. Г. И. Челпанов в учебнике «Психология» дает определение: «Психология есть учение о душе».

В 1926 г. К. Н. Корнилов в своем первом учебном пособии говорит: «Психология изучает не душу, а проявления души, психология — это наука о законах психической деятельности человека».

В одном из самых популярных учебников «Атлас психологии» М. В. Гамезо и И. А. Домашенко определяют психологию как науку, изучающую процессы активного отражения объективной реальности человека в виде ощущений, восприятий, мыслей, чувств и других процессов и явлений. психики.

Сравнивая приведенные выше определения, можно увидеть, что психика является объектом психологии, а различные ее проявления как объект.Таким образом, позднее, на рубеже веков (20-21), появляется следующее определение психологии:

Психология — это наука и система знаний о законах, механизмах, психических фактах и ​​явлениях в жизни человека.

В данном случае четко обозначен объект психологии — психика, а предмет, факты, закономерности и механизмы психики выделены.

Среди разнообразных проявлений психики выделяют психические процессы, психические состояния и психические свойства личности.

Различают когнитивные, эмоциональные, регулирующие психические процессы. Основная функция познавательных процессов — отражение свойств внешнего мира и внутренних особенностей организма. Познавательные процессы информируют о свойствах и явлениях окружающего мира, они являются источником разнообразных знаний и помогают открывать законы развития природы и общества. Познание имеет два уровня: образный и логический. Визуальные познавательные процессы — ощущение, восприятие, представление.Процессы логического познания включают мышление.

В эмоциональных психических процессах отражаются человеческие отношения. Они окрашивают жизнь человека с разными оттенками опыта (положительного или отрицательного). Гамма человеческих эмоций разнообразна, например, счастье, удивление, горе, страдание и т. Д.

Основным назначением регуляторных процессов является регулирование поведения и деятельности человека, обеспечивающее избирательное и целенаправленное реагирование. Регулирующие процессы включают процессы внимания и воли.

Кроме того, выделяются так называемые интегративные или посредством психических процессов, которые участвуют в ходе всех психических процессов, они включают: речь, которая действует как 2-я сигнальная система и связывает сенсорное и логическое познание и память, которая может быть образной. , логичный и эмоциональный. Кроме того, память связывает настоящее и прошлое в сознании человека, обеспечивая целостность личности.

Психические состояния — это относительно устойчивые явления психической деятельности, характеризующие психику в целом.Их можно рассматривать как фон, на котором протекают психические процессы. Они могут поддерживать активную деятельность, а могут и не одобрять ее. Это состояния работоспособности, усталости, стресса, аффекта и т. Д.

Психические свойства — это устойчивые образования, обеспечивающие определенный уровень поведения и деятельности, характерный для данного человека. К психическим свойствам относятся темперамент, характер, способности человека, направленность его личности.

Общая психология — это отрасль психологической науки, изучающая наиболее общие закономерности, выявленные психологией, методы исследования этой психологии, теоретические принципы, которых она придерживается, основные научные концепции, которые вошли в ее использование.

Темы изучения общей психологии:

Познавательная и практическая деятельность;

Общие закономерности психических процессов: ощущения, восприятия, память, воображение, мышление, психическая саморегуляция;

Дифференциально-психологические особенности личности человека;

Характер, темперамент, преобладающие мотивы поведения и др .;

Основные проблемы:

Сущность и содержание психического, возникновение и развитие психики в фило и онтогенезе.

Основная задача психологии как науки — раскрытие закономерностей возникновения, развития и течения психической деятельности человека, развитие его психических свойств, выявление жизненного смысла психики и тем самым содействие ее мастерство, его целенаправленное формирование в соответствии с потребностями общества.

IELTS Academic Reading Sample 67

IELTS Academic Reading Sample 67 — Educating Psyche

Подробности

Последнее обновление: пятница, 26 мая 2017 г. 13:45

Написано IELTS Mentor

Просмотров: 96550

Вы должны потратить около 20 минут на вопросы 27-40 , которые основаны на отрывке для чтения ниже.

ОБРАЗОВАНИЕ ПСИХИКИ

«Воспитание психики» Берни Невилла — это книга, в которой рассматриваются радикально новые подходы к обучению, описывается влияние эмоций, воображения и бессознательного на обучение. Одна из теорий, обсуждаемых в книге, — это теория, предложенная Георгием Лозановым, которая фокусируется на силе внушения.

Методика обучения Лозанова основана на доказательстве того, что связи, устанавливаемые в мозгу посредством бессознательной обработки (которую он называет неспецифической умственной реактивностью), более долговечны, чем связи, сумасшедшие благодаря сознательной обработке.Помимо лабораторных доказательств этого, мы знаем по своему опыту, что часто вспоминаем то, что воспринимали периферийно, спустя много времени после того, как мы забываем то, что намеревались изучить, если мы думаем о книге, которую изучали несколько месяцев или лет назад, мы обнаружим это. легче вспомнить периферийные детали. Цвет, переплет, шрифт, таблица в библиотеке, где мы сидели, изучая ее, чем содержание, на котором мы концентрировались. Если мы думаем о лекции, которую слушали с большой концентрацией, мы вспомним внешность и манеры лектора, наши место в зале, отказ кондиционера, гораздо легче, чем идеи, которые мы пошли изучать.Даже если эти периферийные детали немного неуловимы, они легко возвращаются в гипнозе или когда мы заново переживаем событие в воображении, как в психодраме. С другой стороны, детали содержания лекции, похоже, ушли навсегда.

Это явление можно частично отнести к общепринятому контрпродуктивному подходу к обучению (чрезмерные усилия для запоминания, напряжение мышц, утомление), но он также просто отражает способ функционирования мозга. Поэтому Лозанов сделал косвенное указание (внушение) центральным элементом своей системы обучения.В суггестопедии, как он называл свой метод, сознание отводится от учебной программы, чтобы сосредоточиться на чем-то второстепенном. Учебная программа тогда становится периферийной и не соответствует резервным возможностям мозга.

Суггестопедический подход к изучению иностранного языка является хорошей иллюстрацией. В своем последнем варианте (1980 г.) он состоит из чтения словарного запаса и текста, пока класс слушает музыку. Первая сессия состоит из двух частей. В первой части музыка классическая (Моцарт, Бетховен, Брамс), и учитель читает текст медленно и торжественно, обращая внимание на динамику музыки.Студенты следят за текстом в своих книгах. Затем следует несколько минут молчания. Во второй части они слушают музыку в стиле барокко (Бах, Корелли, Гендель), в то время как учитель читает текст обычным голосом. В это время они закрывают свои книги. В течение всего сеанса их внимание пассивно; .. они слушают музыку, но не пытаются выучить материал.

Предварительно студенты были тщательно подготовлены к изучению языка.Благодаря встречам с персоналом и довольными учениками у них развивается ожидание, что обучение будет легким и приятным, и что они успешно выучат несколько сотен слов иностранного языка во время занятий. В предварительном выступлении учитель знакомит их с материалом, который нужно изучить, но не «преподает» его. Точно так же учащихся просят не пытаться выучить его во время этого введения.

Через несколько часов после занятия, состоящего из двух частей, проводится дополнительный класс, на котором учеников побуждают вспомнить представленный материал.И снова подход косвенный. Студенты не сосредотачивают свое внимание на попытках запомнить словарный запас, а сосредотачиваются на использовании языка для общения (например, посредством игр или импровизированных инсценировок). Такие методы не являются чем-то необычным в преподавании языков. Отличительной чертой суггестопедических методов является то, что они полностью посвящены помощи в припоминании. Предполагается, что «изучение» материала происходит автоматически и без усилий, происходит во время прослушивания музыки. Задача учителя — помочь ученикам применить то, что они узнали, подсознательно, и при этом сделать это легко доступным для сознания.Еще одно отличие от традиционного обучения заключается в том, что студенты могут регулярно выучивать 1000 новых слов иностранного языка во время сеанса суггестопедии, а также грамматику и идиомы.

Лозанов экспериментировал с обучением путем прямого внушения во время сна, гипноши и транса, но обнаружил, что в такой процедуре нет необходимости. Гипноз, йога, контроль разума Сильва, религиозные церемонии и исцеление верой — все это связано с успешным внушением, но ни одна из их техник не кажется для этого существенной.Такие ритуалы можно рассматривать как плацебо. Лозанов признает, что ритуальное внушение в его собственной системе также является плацебо, но утверждает, что с таким плацебо люди не могут или боятся задействовать резервные возможности своего мозга. Как и любое плацебо, для его эффективности нужно отказаться от авторитетного источника. Подобно тому, как врач использует всю силу автократического внушения, настаивая на том, чтобы пациент принимал именно эту белую капсулу ровно три раза в день перед едой, Лозанов категорично настаивает, чтобы суггестопедический сеанс проводился именно таким образом, как предписано, обученным и аккредитованным суггестопедом. учителя.

Белая суггестопедия приобрела известность благодаря успехам в преподавании современных языков, немногие учителя могут повторить впечатляющие результаты Лозанова и его соратников. Пожалуй, посредственные результаты можно отнести к неадекватному эффекту плацебо. У студентов не сформировалось соответствующее мышление. У них часто нет мотивации учиться с помощью этого метода. Им не хватает «веры». Они не рассматривают это как «настоящее обучение», тем более, что оно, похоже, не связано с «работой», которую они научились считать необходимой для обучения.

Вопросы 27-30
Выберите правильную букву A, B, C или D .
Напишите правильное письмо в графах 27-30 на листе для ответов.

27 Книга «Воспитание психики» в основном посвящена
A. силе внушения в обучении
Б. особая техника опоры на эмоции.
C. Воздействие эмоций на воображение и бессознательное.
D. нетрадиционные способы обучения.

28 Теория Лозанова утверждает, что затем мы пытаемся вспомнить вещи,
A. Легче всего вспомнить несущественные детали.
Б. Тяжелая концентрация дает наилучшие результаты.
C. Наиболее важные факты вспоминаются легче всего.
D. периферическое зрение не важно.

29 В этом отрывке автор использует примеры из книги и лекции, чтобы проиллюстрировать, что
A. оба они важны для развития концентрации.
Б. его теория о методах обучения верна.
C. Чтение — лучший метод обучения, чем аудирование.
D. мы можем легче вспоминать вещи под гипнозом.

30 Лозанов утверждает, что учителя должны обучать учеников
А. запоминать детали учебной программы.
Б. разрабатывать собственные наборы косвенных инструкций.
C. подумайте о чем-то другом, кроме содержания учебной программы.
Д.избегайте перегрузки возможностей мозга.

Вопросы 31-36
Согласуется ли следующее утверждение с информацией, приведенной в Отрывке для чтения?
В графах 31-36 на листе для ответов напишите:

ИСТИНА , если утверждение согласуется с информацией
ЛОЖЬ , если утверждение противоречит информации
НЕ ДАЕТ , если на нем нет информации

31. В примере суггестопедического обучения в четвертом абзаце единственная переменная, которая изменяется, — это музыка.
32 . Перед уроком суггестопедии учащиеся осведомлены о том, что языковой опыт будет требовательным.
33 . В последующем классе учебная деятельность аналогична той, что используется в обычных классах.
34 . Косвенным преимуществом является то, что учащиеся замечают улучшение своей памяти.
35 . Учителя говорят, что предпочитают суггестопедию традиционным подходам к преподаванию языка.
36 . Учащиеся класса суггестопедии сохраняют больший словарный запас, чем учащиеся обычных классов.

Вопросы 37-40
Заполните резюме, используя список слов A — K ниже.
Напишите правильную букву A -K в графах 37-40 на листе для ответов.

Sugestopedia использует менее прямой метод внушения, чем другие методы, такие как гипноз. Однако Лозанов признает, что определенная сумма в размере 37 ……………… необходима для того, чтобы убедить студентов, даже если это всего лишь 38 ……………………. Кроме того, чтобы метод был успешным, учителя должны следовать установленной процедуре. Хотя метод Лозанова превратился в 39 ………………., результат большинства других учителей, использующих этот метод, был 40 ……. ……………..

A захватывающий
B преподавание
C урок
D авторитарный
E непопулярный
F ритуал
G не впечатляющий
H плацебо
I участвовал
J соответствующий
K хорошо известный

Нажмите кнопку, чтобы показать / скрыть ответы

Ответ:
27 D
28 A
29 B
30 C
31 ЛОЖЬ
32 ЛОЖЬ
33 ИСТИНА
34 НЕ ДАНА
35 НЕ ДАНА
36 ИСТИНА
37 F
38 H
39 K
40 G

Показать / скрыть ответы

определение психики в Медицинском словаре

psyche

[si´ke]

1. человеческая способность к мысли, суждениям и эмоциям; психическая жизнь, включая как сознательные, так и бессознательные процессы; разум в целом, в отличие от тела.

2. душа или я. прил., прил. психический.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

psy · che

(sī’kē),

Срок для субъективных аспектов разума, себя, души; психологическое или духовное в отличие от телесной природы людей.

[Г. разум, душа]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

psyche

(sī′kē) n.

1. Дух или душа.

2. Психиатрия Разум функционирует как центр мысли, эмоций и поведения и сознательно или бессознательно регулирует или опосредует реакции тела на социальную и физическую среду.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin.Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

разум

Сознание, которое возникает в мозгу и проявляется в эмоциях, воображении, памяти, восприятии, мысли и воле.

---

Mind

Независимая благотворительная организация в области психического здоровья с видением общества, которое способствует и защищает хорошее психическое здоровье для всех и справедливо, позитивно и с уважением относится к людям с психическими расстройствами. Mind предоставляет информацию и поддержку, проводит кампании по улучшению государственной политики и отношения и, в партнерстве с независимыми местными ассоциациями Mind, развивает местные услуги.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

психика

Разум, посмотри там.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

psy · che

(sī’kē)

Срок для субъективных аспектов разума, себя, души; психологическое или духовное в отличие от телесной природы людей.

[Г. разум, душа]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

psyche

Разум в отличие от тела или в противоположность ему.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Обсуждение пациентом психики

В. Есть ли какая-нибудь другая система контроля сознания, которая уменьшила бы ее боль? Моя жена живет с фибромиалгией почти 7 лет. У нее частые боли, очень сильные с некоторыми другими симптомами, такими как сильная усталость. Ей очень трудно жить. Иногда она испытывала незначительное и очень временное уменьшение боли из-за усиленного отдыха и массажа. Если отдых может помочь уменьшить ее боль, есть ли какая-нибудь другая система контроля над разумом, чтобы уменьшить ее боль?

А. Да, однажды я ходил на занятия йогой из-за боли. Я очень регулярно занимаюсь йогой и сейчас достаточно сплю. Массаж — очень хорошее средство для облегчения боли. Также не забудьте принять горячую воду, которая расширит мышцы и уменьшит боль. Вы можете попробовать все это вместе с лекарствами, прописанными врачом. Всего наилучшего!

В. Мой разум сейчас сбивается с толку, и я теряю концентрацию. почему это изменение происходит во мне? Я страдаю биполярным расстройством в течение последнего года.С помощью лекарств у меня уменьшились приступы. Настроение хорошее, стабильное. Даже друзья говорят, что я здоров по сравнению с прошлыми годами. Но с прошлой недели я плохо сплю. Мое нарушение сна вызывает у меня стресс. Я просто сплю по 2-3 часа ночью. После обеда снова начинается усталость. Мой разум сейчас сбился с толку, и я теряю концентрацию. Почему это изменение происходит во мне?

A. Есть некоторые возможности, что вы не соблюдаете диету вовремя или ваша диета может быть не питательной в соответствии с вашими требованиями.Это может вызвать у вас повышенный стресс и потерю сна. Это может усилить усталость. Убедитесь, что вы принимаете лекарства вовремя. Это также может быть связано с вашим стрессом. У вас также может быть стресс из-за вашего образа жизни, с которым нужно хорошо справляться и вести здоровый образ жизни. Вы можете встретиться со своим врачом, так как любое усиление стресса из-за недосыпания может повысить шансы возобновления эпизодов.
http://www.youtube.com/watch?v=YdO5m_mfaTQ&eurl=http://www.imedix.com/health_community/vYdO5m%5EmfaTQ_bipolar_disorder_facts?q=bipolar%20disorder&feature=player_embedded

Q0003

Мой сын, страдающий биполярным расстройством, пытается следовать за своим отцом. что еще мы можем сделать, чтобы у него был позитивный настрой? Моему биполярному сыну 12 лет. Он плачет в запертой комнате и ведет себя не в соответствии со своим возрастом. Он отказывается объяснять причины своего поведения. Он эмоциональный, что он громко плачет во время просмотра фильмов. Во время эпизодов его поведение переходит в очень негативное и неконтролируемое состояние. Я расстраиваюсь, но у моего мужа нет проблем со своим поведением, и он очень терпеливо относится к любому своему странному поведению.В последнее время я обнаружил, что это усилило его позитивное мышление, и он пытается следовать за своим отцом. Что еще мы можем сделать, чтобы у него был позитивный настрой?

A. Это очень хорошие знаки, и ваш муж лечит его. Я называю это идеальным целителем и ролью отца. Вы также можете помочь ему найти свои силы и навыки и заставить их довести их до хорошего уровня. Это поможет ему развить уверенность в себе. Это сделает его поведение более позитивным.

http://www.youtube.com/watch?v=iMMDYZdJBeM&eurl=http://www.imedix.com/health_community/viMMDYZdJBeM_diagnosing_treating_bipolar_disorder_2?q=bipolar%20disorder&feeddisorder_disorder_2?q=bipolar%20disorder Подробнее обсуждений 9000 от imbature = Psychedex2 и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

определение психики по The Free Dictionary

Здесь однажды, через аллею Титаника, По Кипарису, Я бродил со своей Душой — Кипарисовым, с Психеей, моей Душой.

Но Психея, подняв палец вверх, Сказала: «К сожалению, этой звезде я не доверяю — Ее бледности я странно не доверяю — Ах, поспешите!»

Это был жестокий роман, этот Сон Психеи. Это был не столько танец, сколько бокс с тенью. «Я ускользнул из толпы в рощах, Где стоят обнаженные статуи, а листья указывают и дрожат В увенчанном плющом Вакхе, Королеве Любви, Пандоре и Психее, навеки пораженных безмолвностью». были Исида, Амфитрита, Геба, Пандора, Психея, Фетида, Помона, Дафна, Клития, Галатея и Аретуза.Разве это не было похоже на старые сказки о Психее и муравьях «Ты-помоги-нам» и «Мы-поможем-тебе»? Если бы сейчас мы попытались проникнуть в душу Квазимодо через эту толстую твердую корку; если бы мы могли исследовать глубины этого плохо сконструированного организма; если бы нам было дано взглянуть с факелом за эти непрозрачные органы, чтобы исследовать темный интерьер этого непрозрачного существа, прояснить его темные углы, его абсурдные непроходимые дороги и внезапно пролить яркий свет на закованную в цепи душу на краю этой пещеры мы, без сомнения, должны найти несчастную Психею в каком-то бедном, тесном и шатком положении, как те заключенные под руководством Венеции, которые состарились согнувшись вдвое в каменном ящике, который был слишком низким и слишком короток для них.На обклеенной голубыми обоями стене были те фотографии, которые преследуют бездомного от дома к дому — «Влюбленные-гугеноты», «Первая ссора», «Свадебный завтрак», «Психея у фонтана» — он утверждал, что в этот день он соберет больше, чем кто-либо -А мама; конечно, никто не мог собрать столько, сколько мать; это напомнило ему об испытаниях, которые Афродита подвергала любопытной Психее, и он начал рассказывать своим детям историю ее любви к невидимому жениху. Я не думаю, что Парианская Психея Лори потеряла хоть какую-то красоту из-за того, что Джон выдержал кронштейн, на котором он стоял, что любой обивщик мог бы задрапировать простые кисейные занавески более изящно, чем художественная рука Эми, или что любая кладовая была лучше обеспечена добрыми пожеланиями, веселыми словами и счастливыми надеждами, чем та, в которой Джо и ее Мать убрала несколько коробок, бочек и свертков Мэг, и я морально уверен, что шикарная новая кухня никогда бы не выглядела такой уютной и опрятной, если бы Ханна не разложила все кастрюли и сковороды по дюжине раз и не разожгла огонь полностью. для освещения минуты `Mis.Под руководством капеллана они выбрали множество отвратительных подарков и сувениров — витиеватые маленькие рамы для картин, которые, казалось, были сделаны из позолоченного теста; другие рамы, более строгие, стояли на мольбертах и ​​вырезаны из дуба; промокательная книжка из пергамента; Данте из того же материала; дешевые мозаичные броши, которые горничные на следующее Рождество никогда не отличят от настоящих; булавки, горшки, геральдические блюдца, коричневые арт-фотографии; Эрос и Психея из алебастра; Святой Некоторые из них представляют собой басню о Купидоне и Психее, которая, вероятно, является романтическим изобретением литературного периода и, как мне кажется, не может считаться подлинным мифическим произведением.

идиом по The Free Dictionary

Фрейду нравилась фраза Шребера «убийство души» (Гей 279) (18), без сомнения, потому что она показалась ему столь архаичной и, возможно, потому, что как мыслитель, наиболее ответственный за изменение значения слова «психика» от души к разуму, и как писатель, чьи «истории болезни демонстрируют, как романтика души уступила место материальности средств массовой информации» (Зельцер 268), (19) Фрейд сам был ужасным убийцей души. Но Кокрейн говорит, что меньший магазин Psyche 2 Центр Кливленда будет и дальше играть важную роль для бизнеса.После запуска НАСА в 2022 году космическое агентство планирует провести годы на орбите Psyche 16 и изучить его на расстоянии, прежде чем, возможно, приземлиться на него. Все участники должны быть в сопровождении одного из родителей и будут представлены на каналах Psyche в социальных сетях. О мифе о Купидоне и Психее и его связи с Адамом Беде Стив Кокрейн, основавший Psyche в 1982 году, сказал: «Это, безусловно, самое важное, что мы когда-либо делали в электронной коммерции. Доказанный рекорд предоставления« первых ». -Восьмой год в бизнесе, и мы всегда уделяли внимание лаборатории и только лаборатории.Такие персонажи, как Лис, которые поощряют рациональность в Оруале, исключая веру в возмутительную историю Психеи, не могут не напомнить читателю о тех греческих философах, которые возражали против веры в мечты как на откровение. Это была та же самая психика: « Мы есть собирается пойти вниз? », — сказал Коннор. Один из злодеев оригинального мифа, Оруал, сестра Психеи. Романистический пересказ Льюисом мифа о Купидоне и Психее, однако, служит мостом: он изображает древнее общество, организованное вокруг жертвоприношение и миф, как они понимаются в культурной теории Жирара, и рассказывают жиррдианскую историю обращения, в которой рассказчик обнаруживает подражательную и соперничающую природу своего желания.Трагедия Жан-Баптиста Люлли, лирика 1678 года, psyche, — это третий оперный спектакль Бостонского фестиваля старинной музыки, выпущенный на CPO, — это психика, раскрытая через и-цзин. уникальная интерпретация древней истории любви бога Купидона и прекрасной смертной Психеи. Личность Купидона не раскрывается Психее даже после их тайного брака, когда он приходит к ней в темноте ночи. В новом интернет-интерфейсе EMR Psyche System используется технология веб-сервисов, обеспечивающая беспрепятственный обмен лабораторными данными и результатами тестов между LabWeb LIS компании или Информационная система по анатомической патологии WindoPath и любые сторонние или патентованные EMR.

Джон Китс | Биография, стихи, смерть и факты

Джон Китс (родился 31 октября 1795 года, Лондон, Англия — умер 23 февраля 1821 года, Рим, Папская область [Италия]), английский лирический поэт-романтик, посвятивший свою короткую жизнь совершенствованию поэзии, отмеченной яркими образность, большая чувственная привлекательность и попытка выразить философию через классические легенды.

Популярные вопросы

Почему так важен Джон Китс?

Джон Китс был английским поэтом-романтиком, чьи стихи известны своей яркой образностью и большой чувственной привлекательностью.Его репутация выросла после его ранней смерти, и в Викторианскую эпоху им очень восхищались. Его влияние можно увидеть в поэзии Альфреда, лорда Теннисона, прерафаэлитов и других.

Каким было детство Джона Китса?

Отец Джона Китса, управляющий конюшней, умер, когда ему было восемь лет, и его мать почти сразу вышла замуж повторно. На протяжении всей своей жизни Китс был близок со своей сестрой Фанни и двумя братьями Джорджем и Томом. После распада второго брака матери дети Китса жили со своей овдовевшей бабушкой в ​​Эдмонтоне, Миддлсекс.

Чем занимался Джон Китс?

Джон Китс поступил в ученики к хирургу в 1811 году. Он прервал обучение в 1814 году и уехал в Лондон, где работал костюмером или младшим домашним хирургом в больницах Гая и Сент-Томаса. К этому времени его литературные интересы выкристаллизовались, и после 1817 года он полностью посвятил себя поэзии.

Что написал Джон Китс?

Джон Китс писал сонеты, оды и эпосы. Все его величайшие стихи были написаны за один год, 1819: «Ламия», «Канун св.Агнес », великие оды (« О праздности »,« О греческой урне »,« Психее »,« Соловью »,« О меланхолии »и« Осени ») и две незаконченные версии эпоса. на Гиперионе.

Как умер Джон Китс?

Молодёжь

Изучите жизнь Джона Китса через инсценировку, написанную Арчибальдом Маклишом и рассказанную Джеймсом Мэйсоном

Этот фильм 1973 года, написанный поэтом Арчибальдом Маклишом и рассказанный актером Джеймсом Мэйсоном, драматизирует жизнь Джона Китса с ранних лет в Англии до его смерти в 26 лет.Это видео было подготовлено образовательной корпорацией Encyclopædia Britannica.

Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видео к этой статье

Сын управляющего конюшней, Джон Китс получил относительно небольшое формальное образование. Его отец умер в 1804 году, и его мать почти сразу вышла замуж. На протяжении всей своей жизни Китс имел тесные эмоциональные связи со своей сестрой Фанни и двумя братьями Джорджем и Томом. После распада второго брака матери дети Китса жили со своей овдовевшей бабушкой в ​​Эдмонтоне, Миддлсекс.Джон учился в школе в Энфилде, расположенной в двух милях отсюда, которой руководил Джон Кларк, чей сын Чарльз Кауден Кларк много сделал для поощрения литературных устремлений Китса. В школе Китс был отмечен как драчливый парень и решительно «не писатель», но в 1809 году он начал жадно читать. После смерти матери детей Китсов в 1810 году их бабушка передала дела детей в руки опекуна Ричарда Эбби. По инициативе Эбби Джон Китс поступил в ученики к хирургу в Эдмонтоне в 1811 году.Он прервал свое ученичество в 1814 году и переехал в Лондон, где работал костюмером или младшим хирургом в больницах Гая и Сент-Томаса. К этому времени его литературные интересы выкристаллизовались, и после 1817 года он полностью посвятил себя поэзии. С тех пор и до его ранней смерти история его жизни в значительной степени является историей написанных им стихов.

Ранние работы

Чарльз Кауден Кларк познакомил молодого Китса с поэзией Эдмунда Спенсера и елизаветинцев, и это были его самые ранние образцы.Его первое зрелое стихотворение — сонет «Впервые взглянув на Гомера Чепмена» (1816), вдохновленный его увлеченным чтением классического перевода Джорджа Чепмена 17-го века «Илиады » и «Одиссеи » . Кларк также познакомил Китса с журналистом и современным поэтом Ли Хантом, а Китс подружился в кругу Ханта с молодым поэтом Джоном Гамильтоном Рейнольдсом и художником Бенджамином Хейдоном. Первая книга Китса, стихотворений , была опубликована в марте 1817 года и была написана в основном под «хунтовским» влиянием.Это очевидно в проявленных расслабленных и бессвязных чувствах, а также в использовании Китсом свободной формы героического двустишия и легких рифм. Самая интересная поэма в этом томе — «Сон и поэзия», средняя часть которой содержит пророческий взгляд на собственный поэтический прогресс Китса. В настоящее время он видит себя погруженным в восторженное созерцание чувственной красоты природы, но понимает, что должен оставить это, чтобы понять «муки и раздоры человеческих сердец». В остальном объем примечателен только некоторыми тонкими естественными наблюдениями и некоторыми очевидными влияниями Спенсера.

В 1817 году Китс ненадолго покинул Лондон, чтобы совершить поездку на остров Уайт и Кентербери и начал работу над своим первым длинным стихотворением Endymion . По возвращении в Лондон он переехал в квартиру в Хэмпстеде со своими братьями. Endymion появился в 1818 году. Это произведение разделено на четыре раздела по 1000 строк, а его стихи составлены из рыхлых рифмованных двустиший. Поэма повествует версию греческой легенды о любви богини луны (по-разному — Дианы, Селены и Артемиды, также идентифицированной Китсом как Синтия) к Эндимиону, смертному пастуху, но Китс делает акцент на любви Эндимиона к богине. а не ее для него.Китс преобразовал сказку, чтобы выразить широко распространенную романтическую тему попытки найти на самом деле идеальную любовь, которую до сих пор можно было увидеть только в воображаемых тосках. Эта тема реализуется через фантастические и дискурсивные приключения, через чувственные и богатые описания. В своих странствиях Эндимион виновен в явной неверности своей мечтательной богине луны и влюбляется в земную девушку, к которой его привлекает человеческое сочувствие. Но в итоге богиня и земная дева оказываются одним и тем же.Поэма приравнивает первоначальный романтический пыл Эндимиона к более универсальному стремлению к саморазрушающемуся превосходству, в котором он мог бы достичь блаженного личного единства со всем творением. Китс, однако, был недоволен стихотворением, как только оно было закончено.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Личный кризис

Летом 1818 года Китс вместе со своим другом Чарльзом Брауном отправился в пешую прогулку по Озерному краю (северной Англии) и Шотландии, и его переутомление и перенапряжение в этой поездке вызвали первые симптомы туберкулеза, которым он должен был умереть.По возвращении в Лондон в Blackwood’s Magazine появилась резкая критика его ранних стихов, за которой последовала аналогичная атака на Endymion в Quarterly Review . Вопреки более поздним утверждениям, Китс встретил эти обзоры спокойным заявлением о своих талантах и ​​продолжал неуклонно писать стихи. Но были семейные неурядицы. Брат Китса Том некоторое время болел туберкулезом, и осенью 1818 года поэт вылечил его от последней болезни.Примерно в то же время он встретил Фанни Браун, ближайшую соседку по Хэмпстеду, в которую вскоре безнадежно и трагически влюбился.